Contrôle de la plaie du genou gauche en policlinique d'orthopédie le 07.09.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X prochainement pour la suite de la prise en charge. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. Coloscopie déjà organisée par le médecin traitant. Le patient présente un tableau clinique du pouce de skieur. Tuméfaction en regard de la métacarpophalangienne du pouce droit, impression de laxité du ligament croisé ulnaire lors du testing estimée à 3° en position à 0° et à 30° de flexion. Pas de troubles neurovasculaires. Pas de lésion osseuse. Immobilisation par un gantelet du pouce fendu avec radiographie de contrôle post-immobilisation. Prise en charge dans une semaine en policlinique d'orthopédie. AINS, antalgie, arrêt de sport. Le patient présente à la suite d'une torsion une rupture du ligament croisé avec une lésion du ménisque interne. Pour l'instant, nous proposons au patient une rééducation dans l'axe, relâchement des chaînes postérieures, renforcement et proprioception en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour discussion de la suite de la prise en charge. Le patient présente de fortes douleurs l'empêchant de faire un travail physique soutenu. Il désire une intervention chirurgicale pour ablation de cet os Osgood-Schlatter. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement. L'intervention est planifiée pour le 17.10.2018. Le patient présente déjà à son âge une arthrose précoce avec un axe valgisant augmenté par rapport à gauche et une sub-luxation au niveau de la rotule. Nous décidons de compléter le bilan par un orthoradiogramme avec rotule axiale et un CT-scan selon schéma lyonnais afin de pouvoir décider de la manière de procéder dans ce cas spécifique. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Le patient présente des céphalées de basse intensité depuis quelques jours en lien avec une fatigue importante. Il n'a pas de red flags anamnestiquement et le statut neurologique est en ordre. Au vue de la symptomatologie, nous prescrivons un traitement antalgique de base. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie la semaine prochaine. Le patient présente des douleurs sévères en regard de sa hanche gauche, à mettre sur le compte d'une coxite radique ainsi que de fractures pathologiques. Afin de décider si une prise en charge chirurgicale est possible chez ce patient polymorbide, nous organisons un CT-scan du bassin avec reconstruction 3D, frontal, transverse et sagittal afin de bilanter le stock osseux et voir si l'implantation d'un anneau de Burch et la mise en place d'une prothèse est possible. Nous adressons également le patient aux collègues de l'anesthésie afin définir l'opérabilité. Nous reverrons le patient à la suite de ces 2 investigations pour discuter de la suite de la prise en charge. Le patient présente des épigastralgies en péjoration depuis quelques jours, dans le contexte d'une maladie de reflux. Le laboratoire est aligné. En raison du bon état général du patient, nous proposons un traitement antalgique simple avec contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Le patient présente des pieds plano valgus réductibles avec une surcharge du tendon péronier. Il n'y a pas de subluxation du tendon péronier ni d'instabilité. Nous prescrivons des semelles orthopédiques. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie avec des exercices de stabilité et de proprioception. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Le patient présente des plaies simples et superficielles, sans indication à suturer. Nous désinfectons et mettons un pansement. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Le patient présente des symptômes mictionnels sous forme de mictions fréquentes avec douleurs en colique par intermittence dans la région suspubienne. Il est asymptomatique dans le box des urgences, l'examen clinique retrouve une gêne à la palpation suspubienne, sans défense ni détente. Le toucher rectal retrouve une prostate de grande taille, surface dure et bosselée, indolore. Pas de selle dans l'ampoule rectale. Le Bladder scan a permis d'exclure un globe vésical (volume mesuré à 200 cc), le bilan urinaire revient dans la norme, le bilan sanguin ne montre pas d'anomalie des tests hépatopancréatiques, ou de la fonction rénale, un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 19 mg/L et des leucocytes à 10.9 G/l, sans piste clinique. Nous conseillons au patient de reconsulter son médecin traitant lundi le 03.09.2018 pour un contrôle clinique et biologique pour voir la cinétique du syndrome inflammatoire et son urologue pour un contrôle urologique. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de réapparition des douleurs ou d'un état fébrile. Le patient présente deux plaies mentonnières de 4 et 1 cm, qui sont suturées en anesthésie locale par 4 points et 1 point respectivement. Le vaccin tétanique est à jour. Le patient rentre à domicile et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J5. Le patient présente donc une déchirure du ligament croisé antérieur et une lésion de la corne antérieure du ménisque externe avec fragment luxé dans l'échancrure à droite datant de mai 2018 suite à un traumatisme au football. Nous retenons une indication de prise en charge chirurgicale sous forme d'une plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon quadricipital et prise en charge de la lésion méniscale du genou droit. Une date opératoire est pré-réservée pour le 30.10.2018. Prochain contrôle clinique pour discussion des modalités opératoires et signature du formulaire de consentement éclairé le 07.09.2018. Nous prions le patient de bien vouloir amener les rapports et les imageries effectués pour ses 2 genoux lors de la prochaine consultation. Le patient présente évidemment soit des adhérences tendineuses, soit un lâchage de suture. Je préconise une autre IRM le 17.09.2018 et je le reverrai à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Le patient présente finalement une variante d'une luxation acromio-claviculaire, cette fois-ci, l'os a lâché au lieu d'arracher les ligaments acromio-claviculaires. Je préconise une prise en charge chirurgicale avec une stabilisation osseuse et une stabilisation coraco-claviculaire. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 05.09.2018. Le patient présente, malgré la physiothérapie, une persistance des douleurs à gauche, qui sont plutôt diffuses. Afin d'avoir plus d'informations, nous organisons une artho-IRM de la hanche et de la sacro-iliaque afin de bilanter l'intégrité du cartilage, l'intégrité du labrum, une possible inflammation en regard du psoas et une inflammation en regard de la sacro-iliaque. Dans l'intermédiaire, nous demandons au patient de bien vouloir suivre des séances de chiropraxie pour traitement de la sacro-iliaque gauche. Nous le reverrons à la suite de l'arthro-IRM en présence du Professeur X. Arthro-IRM le 09.10.2018. Prochain contrôle le 09.10.2018. Le patient présente plutôt la symptomatologie d'une rupture de la coiffe des rotateurs. Je préconise une arthro-IRM et je reverrai le patient pour discuter de la suite de la prise en charge.Prochain rendez-vous le 14.09.2018. Le patient présente principalement un décentrage des têtes humérales ddc menant à un conflit sous-acromial. Je préconise un traitement de physiothérapie avec recentrage de la tête humérale et décoaptation ainsi que renforcement de la coiffe des rotateurs avec des élastiques. J'ai programmé un contrôle le 12.10.2018 pour une infiltration de l'épaule qui sera la plus symptomatique à ce moment-là. Nous évaluerons les résultats du traitement de physiothérapie. Nous discuterons à ce moment-là de la suite de la prise en charge. Je ne retiens pas actuellement l'indication pour une investigation des épaules par IRM. Infiltration le 12.10.2018. Le patient présente probablement un furoncle qui s'est drainé spontanément le 11.09 au niveau de l'entrée du canal auriculaire gauche. Nous rinçons le canal externe de l'oreille gauche et mettons en place une antibiothérapie. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 7 jours. Le patient présente toujours des douleurs, mais qui restent localisées au niveau du dos. En accord avec le Dr. X, nous décidons de faire un traitement conservateur tant que le patient ne présente pas de douleur dans la fesse avec des irradiations. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Prochain contrôle radio-clinique au niveau de la hanche D dans 2 ans. Le patient présente un abcès de drainage spontané au niveau parastomial médian. Le rinçage effectué aux urgences est clair. Après avis chirurgical, nous adaptons les soins à domicile avec des rinçages journaliers. Le patient présente un déconditionnement de son genou avec, toutefois, une bonne trophicité musculaire sur statut post distorsion avec lésion bénigne du LLI. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire dans l'axe et proprioception. En ce qui concerne le sport, nous lui conseillons de faire attention au risque de chute. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient présente un disque L5-S1 qui est très aplati avec une sténose foraminale bilatérale. Nous lui expliquons donc la nature de cette pathologie et son pronostic évolutif probable. Afin de diminuer l'inflammation de la racine, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 G puis déciderons par la suite de la suite de la prise en charge. En cas de persistance des douleurs, il faudra envisager à ce moment-là une solution chirurgicale. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas d'apparition d'un déficit. Le patient présente un tableau clinique d'une pharyngite d'origine probablement virale, le bilan sanguin ne retrouve pas de syndrome inflammatoire et le streptotest est négatif. Nous instaurons un traitement symptomatique avec une antalgie à base de Dafalgan et AINS. Le patient organisera un suivi chez son médecin traitant si nécessaire. Le patient présente un tableau de douleurs épigastriques et thoraciques basses passagères faisant évoquer une origine musculosquelettique. Nous avons procédé par élimination de problème cardiaque ou vasculaire thoracique via l'examen clinique cardiopulmonaire qui est dans la norme, l'abdomen est souple et indolore, l'ECG ne montre pas d'anomalie ischémique ou de trouble de la conduction, le bilan biologique ne retrouve pas d'anomalie et les troponines sont <5ng/l. L'hypothèse d'une atteinte ischémique type NSTEMI a pu être raisonnablement exclue et en l'absence d'une plainte résiduelle, le patient a pu regagner son domicile accompagné de son amie. Le patient présente un tableau d'état grippal, avec un examen clinique rassurant. Le bilan biologique est aligné, nous mettons en place un traitement symptomatique avec Dafalgan, Brufen, Triofan et Fluimicil. Le patient a déjà prévu un contrôle chez son médecin traitant le 13.09. Le patient présente une arthrose facettaire importante au niveau L4-L5 et L5-S1 avec un effet favorable à court terme suite aux infiltrations faites par les radiologues. Au vu des douleurs importantes et invalidantes, nous proposons au patient une intervention chirurgicale sous forme de spondylodèse L4 à S1 percutanée par un abord postérieur avec des vis (Système Spineart). Le patient étant sous traitement par Eliquis, nous prions le médecin traitant de stopper ce traitement au moins 5 jours avant l'opération et d'instaurer un autre médicament selon l'indication. Le patient sera vu par les anesthésistes en pré-opératoire et également par son médecin traitant. Le patient présente une bonne évolution de son problème respiratoire aigu. Cependant, l'imagerie réalisée ce jour à la recherche d'une lésion hilaire droite montre des adénopathies hilaires droites suspectes de néoplasie de primaire pulmonaire. Bien que le diagnostic différentiel puisse être des adénopathies d'une autre cause, le Dr. X propose la réalisation de fonctions pulmonaires le 04.09.2018 et une bronchoscopie le 06.09.2018. Le patient sera contacté directement par le secrétariat du Dr. X. La situation a été expliquée au patient et à sa fille afin qu'ils comprennent les enjeux des futures investigations. Le patient présente une claudication neurogène sur un antérolisthésis de L5-S1, résistant au traitement conservateur. Afin de mieux bilanter la situation actuelle et permettre de planifier une éventuelle prise en charge chirurgicale, nous organisons une nouvelle IRM puis reverrons le patient. Dans l'intervalle, traitement par Prednisone à schéma dégressif pour 10 jours. Le patient présente une clinique de lombosciatalgies non déficitaires. Nous mettons en place un traitement antalgique avec Dafalgan et anti-inflammatoire avec AINS et myorelaxant par Sirdalud, et nous prescrivons de la physiothérapie. Un suivi chez le médecin traitant est proposé au patient. En cas d'apparition de signes radiculaires irritatifs, nous recommandons la réalisation d'une imagerie de type IRM. Le patient présente une contusion de la 2ème phalange du gros orteil droit. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une syndactylie des 1er et 2ème orteils pour 2 semaines pour le confort, AINS, repos et antalgie. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Le patient présente une contusion thoracique pariétale gauche. À l'examen clinique, on trouve une palpation de cage thoracique douloureuse au niveau de l'arc costal latéral gauche des côtes 6-8, auscultation pulmonaire propre et symétrique. À la radiographie de thorax : pas de lésion osseuse, pas d'hémo-pneumothorax. ECG : pas de trouble de repolarisation, pas de trouble de conduction. Traitement antalgique avec Dafalgan et Tramal en réserve, traitement anti-inflammatoire et par AINS avec protection gastrique et suivi chez le médecin traitant. Prescription de physiothérapie respiratoire avec Inspirex à domicile. Le patient présente une coxarthrose bilatérale importante. Il est actuellement très symptomatique à droite et est limité dans les activités de la vie quotidienne. Le patient désire une prise en charge chirurgicale. Nous proposons l'implantation d'une prothèse totale de hanche droite. Nous expliquons au patient le déroulement ainsi que les risques et bénéfices de l'intervention. Le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé ce jour. Le patient sera hospitalisé la veille de l'intervention. Une consultation anesthésique aura lieu au préalable. L'opération sera effectuée en décubitus dorsal. Le patient présente une élongation du muscle jumeau interne pour lequel nous proposons une rééducation en physiothérapie. Contrôle clinique dans deux mois. • Le patient présente une entorse de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt, insuffisamment immobilisée. L'examen clinique et la radiographie effectuée le 04.09.2018 ne montrent pas de lésion osseuse visible. Nous préconisons de l'antalgie, une attelle alu en flexion à 20°, pour une semaine, suivie d'une syndactylie pour 2 semaines supplémentaires avec mobilisation libre. Contrôle en policlinique dans une semaine. • Le patient présente une entorse stade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche, l'examen clinique trouve une tuméfaction sans hématome en regard de la malléole externe, sans déformation, douleurs à la palpation du ligament talo-fibulaire antérieur, calcanéo-fibulaire. La radiographie de la cheville gauche ne montre pas de fracture ou lésion osseuse. Immobilisation par une attelle AIRCAST pour 6 semaines, cannes anglaises pour l'équilibre avec marche en charge totale selon douleurs. Suivi chez le médecin traitant. Traitement antalgique et repos, AINS. • Le patient présente une épaule gelée. Je préconise une arthro-IRM pour faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen afin de discuter des options thérapeutiques. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 20.09.2018. • Le patient présente une exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 15.09.2018. L'examen neurologique est dans la norme, nous mettons en place l'antalgie par Morphine 16 mg IV, Primpéran 10 mg IV, avec amélioration de la symptomatologie. • Le patient présente une fonction de l'épaule bien conservée avec une légère amélioration de ses symptômes. Nous planifions une nouvelle infiltration et le reverrons 6 semaines après. • Le patient présente une fracture du tiers distal de la clavicule droite. L'examen clinique ne retrouve pas de menace cutanée ni de déficit neurologique, la radiographie confirme la fracture. Nous procédons à la mise en place d'une attelle Rucksack avec une radiographie post-Rucksack. Le traitement chirurgical est proposé au patient qui souhaite discuter avec l'orthopédiste opérateur avant d'accepter la chirurgie. Le patient est à jeun ce matin pour une éventuelle prise au bloc opératoire. Le consentement écrit n'est pas fait, car le patient n'a pas encore pris la décision de se faire opérer. Il attend un appel de la part de l'équipe de garde d'orthopédie, dans l'intervalle nous organisons un retour à domicile avec antalgie. Le patient a été rappelé après le colloque du 02.09.2018 et sera revu à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Il appellera dès lundi matin pour le rendez-vous. • Le patient présente une fracture intra-articulaire. Après discussion quant à la suite de prise en charge avec le Dr. X, nous décidons d'un traitement conservateur, dans la mesure où un traitement chirurgical ne permettrait pas forcément de faire mieux quant à la congruence articulaire. Nous expliquons au patient que le risque d'une telle fracture est une arthrose précoce. Semelle rigide pour 3 semaines supplémentaires. Contrôle radio-clinique dans 3 semaines, selon l'évolution, l'immobilisation sera prolongée de 2 semaines. Poursuite de la marche en touch down. Prescription de Clexane 40 mg 1x/jour comme prophylaxie anti-thrombotique. • Le patient présente une gonarthrose tri-compartimentale, mais avec encore du cartilage. Il présente, par contre, une douleur très claire à la palpation de la plicae-fémoro-patellaire interne, enflammée à l'IRM. Nous lui proposons une arthroscopie diagnostique du genou D, avec mise à plat de la plicae, avant de faire un remplacement prothétique. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est planifiée le 18.12.2018. • Le patient présente une gonarthrose tricompartimentale à D à prédominance fémoro-patellaire. Le traitement antalgique et la physiothérapie ont permis une résolution quasi-complète de la symptomatologie et le patient ne présente actuellement aucune limitation dans les activités de la vie quotidienne. Nous expliquons au patient les différentes options thérapeutiques. Au vu de l'évolution favorable, nous ne proposons pas pour le moment de mesure complémentaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Le patient présente une hyper-allodynie et hyperesthésie du bout du 3ème doigt ainsi qu'une rigidité des doigts 3-4-5. Il est sous traitement élargi avec ergothérapie, physiothérapie et psychiatrie. Nous lui proposons de consulter le service d'antalgie (merci de le convoquer) pour voir s'ils peuvent proposer un autre traitement. Nous lui proposons également de prendre contact avec la SUVA pour une rééducation stationnaire, car il montre des troubles post-traumatiques, par exemple, il évite de regarder son 3ème doigt et a des douleurs chroniques. • Le patient présente une instabilité du point d'angle postéro-externe ainsi que du ligament croisé postérieur, ainsi qu'une arthrose importante du compartiment interne sur un genou en varus. Nous expliquons au patient l'intervention pour une ostéotomie de valgisation ainsi qu'une augmentation de la pointe tibiale afin d'éviter le tiroir postérieur. Le patient souhaite bénéficier de l'intervention en février 2019. Nous le reverrons au mois de novembre pour juger de l'évolution et discuter des modalités opératoires. • Le patient présente une insuffisance chronique du LCA responsable d'une instabilité significative de son genou G. Nous prévoyons une nouvelle plastie en 1 temps. Une date opératoire est pré-réservée au mois de novembre. Nous reverrons le patient 2 semaines avant l'intervention pour discuter des modalités opératoires précises. D'ici là, poursuite de la physiothérapie. • Le patient présente une lacération conjonctivale, à l'examen clinique. Il est adressé aux urgences ophtalmologiques de l'HFR Fribourg. Vita pos gel pour protection de la surface de l'œil. Voltaren Ophta. • Le patient présente une lésion au niveau du TFCC avec une instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale en comparaison au côté contro-latéral, mais il n'est cependant que très peu gêné et peut travailler à 100%. Pour cette raison, nous ne posons actuellement pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, mais reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique et discuterons de la suite de la prise en charge en fonction de ses plaintes. Nous expliquons ce jour au patient ainsi qu'à son ami par téléphone qu'il faut venir à la consultation lors du prochain contrôle avec un ami traducteur afin de pouvoir lui expliquer la prise en charge. • Le patient présente une lésion de Bankart osseuse de petite taille avec un minime déplacement. Au vu de cette lésion, nous proposons un traitement conservateur avec une mobilisation progressive avec renforcement musculaire. Nous organisons une IRM pour évaluer l'intégrité de la coiffe des rotateurs et reverrons le patient dans 4-6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail pour les activités physiques. • Le patient présente une lésion dégénérative du sus-épineux qui aurait mérité tôt ou tard une intervention de ma part. Vu la situation actuelle, je préconise clairement une arthroscopie diagnostique avec nouvelle fixation du sus-épineux. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 06.11.2018. • Le patient présente une lésion du LCA avec une lésion du LLI. Nous l'immobilisons dans une attelle articulée légèrement varisante avec deux semaines à 0°, deux semaines à 30°, puis deux semaines à 60°, puis 90°, puis ouverte libre. Physiothérapie pour école de marche, relâchement des chaînes postérieures et renforcement dans l'axe avec l'attelle et des exercices de proprioception.Arrêt de travail jusqu'au 23.9.2018. Contrôle clinique dans deux mois pour évaluer l'instabilité du LLI. Le patient présente une maladie de Dupuytren évolutive à gauche, gênante. Nous proposons une prise en charge chirurgicale avec Aponévrectomie avec plastie en Z de Dig V qui aura lieu le 26.11.2018. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention qu'il accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Le patient sera par la suite pour les soins de plaies et la mobilisation en ergothérapie. Le patient présente une péjoration au niveau de l'état cartilagineux surtout à la zone du condyle externe et de la rotule face externe. De notre part, nous proposons tout d'abord une prise en charge conservatrice avec des séances de physiothérapie pour mobilisation du genou avec sauvegarde de la musculature et relâchement des chaînes postérieures. D'autre part, il est possible de faire une infiltration visco-supplémentaire pour améliorer les douleurs ressenties. D'autre part, une chirurgie palliative est également possible, qui est plus invasive et consiste à une AMIC. À l'heure actuelle, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie et il nous contactera s'il opte pour une infiltration visco-supplémentaire. Sinon, nous reverrons le patient dans 6 mois pour un contrôle clinique. Le patient présente une persistance des gênes, pour cette raison nous proposons de terminer la physiothérapie, dans la mesure où il présente encore quelques douleurs après avoir été immobilisé 6 semaines. Il pourra ensuite rechercher du travail. L'arrêt de travail continue donc jusqu'au 23.09.2018 avec une reprise par la suite à 100%. Prochain contrôle clinique terminal dans 3 mois que le patient annulera si bonne évolution. Le patient présente une perte de correction et un déplacement secondaire de la fracture ainsi que des vis dans l'articulation de l'épaule D. Il y a également un écoulement persistant de la cicatrice à 6 semaines post-opératoires et nous suspectons une surinfection du matériel d'ostéosynthèse. Nous envisageons de faire une ablation du matériel et mise en place d'un spacer cimenté avec refixation des tubérosités ou une résection Girdlestone. Dans un deuxième temps, après avoir réglé l'infection, nous pourrions envisager de mettre une prothèse inversée. Au vu de l'état diminué du patient avec une cirrhose éthylique ainsi qu'une cardiopathie ischémique, nous discutons des risques d'anesthésie. Nous décidons de faire une AMO suivie d'un traitement d'antibiothérapie jusqu'aux résultats de biopsie. Ensuite, nous mettrons une prothèse inversée. Les risques et les bénéfices de la 1ère intervention sont expliqués au patient à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Le patient présente une plaie pénétrante de 1.5 cm avec des berges délabrées, en zone 2 de la main gauche, sans déficit sensitif ou moteur en distalité. La radiographie de la main ne montre pas d'atteinte osseuse ni de corps étranger radio-opaque. Nous désinfectons et rinçons la plaie. L'exploration laisse apparaître la graisse sous-cutanée, la plaie n'est pas sur le trajet tendineux, les rameaux digitaux palmaires ne sont pas visualisés et il n'y a pas d'atteinte plus profonde. Nous effectuons deux points de rapprochement simples sans fermeture hermétique de la plaie, qui est laissée partiellement ouverte. Le patient reçoit une dose de Céfuroxime 1.5 g en intraveineuse en ordre urique dans le box d'urgence car la mèche était un peu souillée. Nous immobilisons la main gauche avec une attelle Edimbourg jusqu'à la cicatrisation. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 14.09.2018. Le patient présente une plaie superficielle au niveau de la face interne du coude gauche, que nous désinfectons, anesthésions localement par 5 ml de Rapidocaïne 1%, explorons, suturons par 5 points simples à l'Ethilon 4-0, désinfectons et mettons en place un pansement simple. Le vaccin anti-tétanique est à jour. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et l'ablation des fils à 10 jours. Le patient présente une rupture chronique de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux avec une omarthrose traumatisée suite à cette chute. Vu l'âge du patient, une réinsertion de la coiffe des rotateurs n'est pas possible et vu la rétraction majeure. Je vais d'abord tenter une infiltration de l'épaule le 21.9.2018 afin de calmer les douleurs aiguës du patient et de faciliter sa rééducation. Par la suite, nous discuterons des options thérapeutiques. Comme outil, en cas de persistance de douleurs importantes, une prothèse d'épaule devra être discutée. Le patient présente une rupture chronique de la coiffe des rotateurs mais a des épaules qui sont globalement bien compensées. Il est clair qu'en cas de travaux plus lourds, la situation peut se décompenser. Je lui remets une ordonnance pour du fitness médical pour une durée de 3 mois et je reste à disposition si nécessaire. Le patient présente une sténose canalaire cervicale multi-étagée dans le contexte d'une discopathie multi-étagée, un antélisthésis C4-C5, une discopathie et une cyphose C5-C6, ainsi qu'un rétrécissement foraminal bilatéral C6-C7. Au vu de l'échec du traitement conservateur, y compris infiltration sous CT, physiothérapie et traitement par corticoïde, le patient pourrait à notre avis bénéficier de façon importante d'une intervention chirurgicale, surtout pour les douleurs dans le bras D. Celle-ci consisterait en une triple discectomie C4-C5 (qui présente un listhésis et donc, un important risque de syndrome du niveau adjacent), C5-C6 (qui présente un disque aplati et un rétrécissement canalaire important) et C6-C7 (qui présente une sténose foraminale bilatérale). M. Folly est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention. Il souhaite pour l'instant attendre et nous recontactera une fois qu'il aura pris une décision. Le patient présente une symptomatologie et anamnèse de récidive de lombalgie non déficitaire qu'il connaît bien. Après un examen clinique et neurologique rassurant permettant d'exclure une atteinte radiculaire ou un signe irritatif périphérique, des conseils d'hygiène posturale ont été donnés au patient, afin de limiter les récidives de ces lombalgies invalidantes ainsi qu'une prescription de séances de physiothérapie avec exercices d'assouplissement et de gainage abdominal. Un traitement antalgique avec Dafalgan et Tramal en réserve ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire par Brufen et myorelaxant par Sirdalud sont mis en place. Le suivi se fera chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie, également pour réévaluer la pertinence d'une imagerie par IRM en fonction de l'évolution clinique. Le patient présente une tachycardie avec fréquence à 120 BPM aux urgences, symptomatique (lourdeur cérébrale). Nous lui donnons dans un premier temps de l'Adalat retard 30 mg qui a peu d'effet. Ensuite, nous faisons 3 boucles de Beloc avec amélioration de la symptomatologie. Nous profitons également de la surveillance aux urgences pour hydrater le patient avec 1000 cc de NaCl en 2 heures. Au vu de la bonne résolution de la symptomatologie, nous laissons le patient rentrer au domicile avec prescription de Dlzem 60 2x/jour et d'Eliquis. Nous demandons au patient de reconsulter chez son médecin traitant ce 27.09 pour contrôle clinique et réévaluation des traitements (introduction IEC). Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences.Le patient présente une tuméfaction persistante stable à 48h du drainage partiel sous US sous bi-antibiothérapie. Le CT scanner du 16.09.2018 montre une adénite suppurée dans le level III à droite de 3.8x3mm. Le laboratoire montre une CRP à 130, Leucocytose à 12G/l. La bactériologie est toujours en cours (probable anaérobe). Après consentement éclairé, le patient bénéficie d'une cervicotomie exploratrice et drainage de l'abcès latéro-cervical droit sans complications, avec mise en place d'un drain Easyflow. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 17.9.2018, le patient sera par la suite suivi en policlinique ORL. Le patient poursuit une bi-antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Doxycycline jusqu'à obtention de l'antibiogramme. Le patient rappelle le lendemain (17.9.2018 à 15h) pour inquiétude et demande si une PEP n'était pas indiquée. Après discussion avec l'infectiologue, une PEP n'est pas indiquée mais un contrôle à 3 semaines HIV. Le patient viendra en consultation comme prévu le 19.09.2018 pour les résultats. Le patient rappellera le Dr X pour déterminer la nécessité d'un contrôle à 5 jours. Le patient rapporte des douleurs invalidantes sur le plan professionnel que nous ne pouvons pas objectivées avec le status. Nous organisons donc une IRM afin de voir un éventuel signe inflammatoire ou des déhiscences/lâchages de la suture. Nous le reverrons suite à cet examen. Si l'IRM est normale, nous envisagerons une reprise du travail. Le patient reçoit de l'antalgie iv. Au total : Paracétamol 1g iv, Voltaren 75 mg iv, Morphine 20 mg iv et Fentanyl 100 µg iv. La radiographie de l'épaule permet de mettre en évidence une luxation antérieure de l'épaule gauche. Le Dr X, orthopédiste, effectue une réduction de l'épaule sans douleur. Pas de trouble sensitivo-moteur par la suite. Pas de douleur. La radiographie de contrôle montre la tête humérale en place, pas de fracture de la glène ou de la tête humérale visible. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et de la physiothérapie. Pas d'immobilisation. Nous lui proposons de prendre un rendez-vous avec le Dr X, orthopédiste spécialiste, pour discuter d'une éventuelle opération. Le patient reçoit du Tavegyl 100 mg et du SoluMédrol 125 mg. Il est hospitalisé aux urgences pour surveillance durant 6h. Régression des lésions cutanées avec disparition complète des lésions cutanées du membre supérieur droit et la lésion du membre supérieur gauche, qui devient bien délimitée. Pas d'apparition de dyspnée ou de changement de voix. Nous retenons uniquement une réaction cutanée avec urticaire au niveau des points de piqûres de guêpes. Pas d'anaphylaxie. Le patient peut finalement rentrer à domicile avec un traitement de Prednisone pour 5 jours ainsi que du Xyzal pour 3 jours. Nous lui donnons également une ordonnance pour de l'Epipen en réserve. Le patient reçoit un choc en valgus avec douleurs internes et postérieures du genou gauche. L'examen clinique retrouve des douleurs de l'interligne articulaire et une discrète tuméfaction localisée à la face latéro-antérieure, signe de Glaçon négatif avec position antalgique en flexion à 20°. La radiographie du genou ne montre pas d'atteinte osseuse. Immobilisation par une attelle Jeans 20°, cannes anglaises, Clexane. Consultation orthopédique chez le Dr X dans une semaine pour évaluer l'indication à une IRM. Antalgie, AINS. Le patient reçoit 1 g de Co-Amoxicilline aux urgences et une prescription de Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 3 jours. Il reçoit également un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour lundi. Le patient, ne voulant plus attendre, décide de partir, contre avis médical. Il n'a donc pas bénéficié de désinfection, ni de suture de rapprochement. Par la suite, nous essayons de le joindre par téléphone mais il reste inatteignable. Le patient refuse antalgie car ses douleurs sont légères. Le patient refuse d'attendre, retour à domicile à 02h50. Plaie nettoyée à l'Hibidil. Le patient remarque une progression favorable des douleurs avec le traitement antalgique. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques simples et les AINS. Nous proposons une consultation chez le médecin traitant s'il présente une péjoration des symptômes. Le patient reprendra contact. Le patient reste apathique sur le lit et mutique, fait des signes de tête pour dire qu'il n'est pas suicidaire et répète Marsens. Appel au psychiatre de garde Dr X : ne veut pas se déplacer à cause de la distance (1h30 depuis l'hôpital), le patient doit être évalué par le psychiatre de liaison le 26.09 et rester aux urgences. Le patient reste peu symptomatique malgré la lésion transfixiante du sus-épineux qui était incomplète dans l'IRM en mars 2018. Nous avons décidé de continuer le traitement conservateur avec physiothérapie à viser de renforcement de la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle avec IRM en mars 2019. Le patient souhaite faire l'IRM à l'HIB. Le patient se fait écraser la main gauche au travail par des tuyaux en plastique. Il se présente aux urgences avec une plaie délabrée du pouce gauche, localisée au niveau de P2. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic suscité et l'indication opératoire est retenue. Les suites post-opératoires sont simples, la réfection du pansement montre une plaie calme et sèche, le contrôle radiologique est en ordre. L'antibiothérapie prophylactique est poursuivie durant deux jours par Co-Amoxicilline intraveineuse. L'antalgie est efficace et, vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 19.09.2018. Le pouce gauche est immobilisé par une attelle alupour une durée de deux semaines. Le patient se présente à notre consultation avec une coxarthrose sévère qui est plus symptomatique du côté droit, raison pour laquelle il souhaite l'implantation d'une prothèse totale de la hanche. On lui explique le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques per et postopératoires et le consentement est rempli et signé. Il veut faire cette intervention dès que possible, car les douleurs deviennent insupportables pour lui. En raison des comorbidités du patient, un consilium d'anesthésie est nécessaire. En postopératoire, le patient ne souhaite à priori pas de réadaptation, il préfère rentrer chez lui où il est bien entouré. Intervention le 04.10.2018. Le patient se présente à 2 mois après compression du bassin avec des douleurs quasi inchangées et une incapacité de marcher sans béquille. En raison de la persistance des douleurs, le médecin traitant a répété l'IRM qui n'a pas montré de lésion liée à cet accident. Nous avons répété la radiographie du bassin qui ne montrait pas de signe d'interruption de l'anneau pelvien, mais au niveau du sacrum, des irrégularités au niveau du foramen. Pour ces raisons, nous organisons un CT-scanner du bassin pour pouvoir encore exclure des lésions au sacrum. Si le scanner s'avère négatif, on va demander à la Suva de bien vouloir convoquer le patient pour pouvoir chercher des solutions de réintégration professionnelle. CT-scanner le 01.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018. Le patient se présente en consultation avec des lombocruralgies liées probablement à un canal spinal étroit avec spondylarthrose et syndrome sacro-iliaque à prédominance droite dont un traitement conservateur avec physiothérapie n'a pas pu améliorer la symptomatologie. Après discussion du cas avec Dr X, on décide de répéter l'IRM pour pouvoir avoir un bilan actuel, car il y a déjà 1 an et demi on a objectivé un canal spinal étroit avec protrusion des disques intervertébraux L4-L5 avec hypertrophie bilatérale du ligament jaune et des kystes synoviaux. Le patient sera vu en consultation du team Spine par Dr X le 16.10.2018 pour discussion des résultats de l'IRM et de la suite du traitement. En ce qui concerne la coxarthrose secondaire, elle est stable avec une mobilité bien acceptable au niveau de la hanche qui ne nécessite actuellement pas de prise en charge chirurgicale. Nous ne prévoyons pas de contrôle d'office à notre consultation, mais attendons les conclusions de la consultation au team Spine. IRM et contrôle au team Spine le 16.10.2018. • Le patient se rendra à sa consultation préalablement prévue le 04.09.2018 en hématologie. • Le patient se rendra à votre consultation le 10.09.2018 pour contrôle clinique et, si nécessaire, radiologique. • Le patient se rendra en consultation de stomatothérapie le 11.09.2018. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique entre temps. • Le patient se rendra en ergothérapie pour faire une bandelette velcro pour tenir le 2ème orteil vers le 3ème, pour corriger le déplacement vers le haut et vers médial. Pour les adhérences de la cicatrice, nous lui prescrivons du Keli-med. Prolongation de l'arrêt de travail pour un mois, car le patient doit porter des souliers de sécurité qu'il ne supporte pas encore. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. • Le patient sera contacté par le service d'endocrinologie pour un rendez-vous. • Le patient sera convoqué à la consultation de la Dr. X pour un contrôle à distance. • Le patient sera convoqué en ambulatoire par le service de gastro-entérologie pour une ponction-biopsie du foie et une OGD. • suivi gastroentérologique au terme de ces investigations par le Dr. X (destinataire en copie). Nous vous prions en outre de • prévoir une électrophorèse de contrôle à 3 mois pour suivi de la gammapathie monoclonale • réévaluer l'indication au traitement de coversum mis en suspens au vu des valeurs tensionnelles durant l'hospitalisation et de l'introduction des diurétiques. • Le patient sera convoqué pour une colonoscopie en ambulatoire. • Le patient sera donc vu selon sa volonté en policlinique d'orthopédie, où un rendez-vous lui a été donné pour le 18.09.2018 à 14H00. L'ultrason sera discuté à ce moment-là avec lui. • Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle dans 1 semaine. • Le patient sera revu à l'occasion de son intervention prévue le 23.10.18 (cure doigt à ressaut G). • Le patient sera revu à votre consultation pour ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à J12. Un rendez-vous est prévu à la consultation du Dr. X le 08.11.2018 pour un contrôle clinique. Jusque là, le patient portera une ceinture abdominale au niveau du bas-abdomen (6 semaines). • Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Entre temps, il procèdera à la réfection du pansement tous les 4 jours. • Le patient sera revu en consultation de contrôle chez le Dr. X à 2 semaines du début de la radiothérapie (ce dernier prendra contact afin de fixer le rendez-vous). Le patient sera revu en radiologie le 25.09.2018 pour contrôle et ablation des fils. Le même jour, il effectuera un contrôle laboratoire électrolytique demandé par les diététiciennes. Un passage à domicile afin de mettre en place l'alimentation est prévu par les diététiciennes de l'HFR dès son retour à domicile. • Le patient sera revu en consultation de contrôle en dentisterie le 24.09.2018. • Le patient sera vu dans 6 mois en angiologie. Mr. Y bénéficiera de physiothérapie en ambulatoire pour maintenir et améliorer les résultats obtenus durant le séjour. • Le patient souffre de douleurs au niveau du LFTA qui correspondent à une légère inflammation et un épaississement du ligament sur l'IRM. Nous organisons une infiltration et nous le reverrons 2 semaines après. • Le patient souffre d'enthésopathie de surcharge au niveau du calcanéum. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique avec des crèmes anti-inflammatoires ainsi que de la physiothérapie avec relâchement des chaînes postérieures et ondes de choc. Nous le reverrons dans 2 mois pour discuter de l'évolution. • Le patient souhaite une ablation du matériel d'ostéosynthèse, cela pourrait être fait dans le courant du mois de novembre (1 année postopératoire). Nous expliquons au patient qu'il y a un risque théorique d'une récidive de la scoliose. La sensation de blocage qu'il ressent n'est probablement pas due au matériel et, qu'après ablation, les douleurs pourraient continuer à persister. Le patient le comprend, mais confirme vouloir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et signe le formulaire de consentement éclairé. • Le patient va reprendre le travail à 50% depuis le 22.9.2018 et à 100% dès le 20.10.2018. Poursuite des séances de physiothérapie. Le patient ne souhaite pas de nouveau contrôle et nous contactera au besoin. • Le patient va se présenter au CHUV demain pour un deuxième avis. • La patiente présente une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien. À l'examen clinique, pas de trouble de rotation, pas de raccourcissement. La radiographie confirme la fracture sous-capitale du 5ème métacarpien. Immobilisation par une attelle intrinsèque. Prise en charge en policlinique d'orthopédie pour contrôle radioclinique dans une semaine. Confectionner une attelle libérant la pince chez l'ergothérapeute. Traitement conservateur proposé. • La patiente présente une symptomatologie faisant évoquer une épicondylite latérale droite avec un probable syndrome du tunnel radial associé (neuropathie compressive du PIN) à droite. Le bilan radiologique met en évidence une enthésopathie classifiant de l'insertion des extenseurs. Nous mettons en place une immobilisation provisoire pour 2-3 jours à but antalgique par une écharpe et des séances de physiothérapie pour des étirements et un renforcement excentrique et concentrique des extenseurs. Nous prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Nous lui conseillons du repos et l'application de glace. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Toutefois, en cas de persistance des symptômes malgré les mesures prescrites, nous conseillons de prendre rendez-vous chez un orthopédiste pour une infiltration locale ou une neurolyse si nécessaire. La carte du Dr. X a été remise au patient pour consulter si nécessaire. • Le plâtre est maintenu en raison des risques de déplacement secondaire, pour une durée de 6 semaines au total. Nous le reverrons le 17.10.2018 pour un contrôle radio-clinique. D'ici là, il est prévenu des risques du port d'un plâtre et se représentera en conséquence. • Le plâtre peut être enlevé. Sevrage progressif des cannes et reprise de la charge. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement, proprioception et mobilisation. Elle a prévu un voyage de quelques jours au Maroc et nous l'y autorisons. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Le post-opératoire est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. • Le problème de base chez ce patient est la discopathie sur trois niveaux avancés liée à une arthrose postérieure et un canal lombaire étroit dégénératif. Sa qualité de vie reste pour l'instant conservée. Toutefois, dans le cas contraire, nous pourrons alors envisager une solution chirurgicale qui consisterait en une discectomie des trois niveaux concernés par une voie antérieure avec la mise en place de cages ALIF et spondylodèse. Pour le moment, il n'y a aucun critère d'urgence pour réaliser une chirurgie. Nous prescrivons donc des exercices posturaux avec allongement de la musculature. Les infiltrations et la chirurgie d'une hernie discale peuvent aider sur un court terme mais ne vont pas modifier le problème de base. Nous reverrons le patient dans 6 mois après qu'il ait bénéficié du traitement pour la posture. Nous restons à disposition dans l'intervalle.Concernant l'évaluation de ses deux hanches, le patient est adressé au team hanche. • Le problème de base chez cette patiente est la discopathie L4-L5, L5-S1 avec une hernie discale mise en évidence au mois de juin 2018 avec un conflit de la racine L5 à gauche. Actuellement, la patiente présente une lombalgie importante avec également une cruralgie dans le territoire L5 D sans critère d'urgence pour une prise en charge chirurgicale. Afin d'objectiver les symptômes au niveau de la jambe droite, nous organisons une IRM de la colonne lombaire et reverrons la patiente par la suite. Entre temps, prescription de physiothérapie pour la posture et stretching pour la musculature. • Le résultat de la culture du prélèvement est toujours en cours. Nous effectuons une désinfection par Bétadine et retirons la mèche, avec un rinçage abondant par 500 ml de NaCl bétadiné et exploration avec l'aiguille boutonnée. Nous informons le Dr X, chirurgien, de l'évolution de la patiente. Elle reviendra en policlinique de chirurgie le 13.09 pour un contrôle. • Le résultat de l'intervention chirurgicale susmentionnée est favorable. De notre part, nous n'avons pas prévu de revoir la patiente mais restons à disposition en cas d'aggravation des douleurs. Je recommande à la patiente d'essayer de prendre un médicament le matin avant de se lever pour qu'il ait le temps de faire effet avant qu'elle se lève. • Le scanner confirme la fracture de l'extrémité distale de la clavicule droite, de type II selon Neer. La patiente a été vue par le Dr X, orthopédiste, qui organisera une consultation avec le Dr X ce jour afin de discuter de la prise en charge chirurgicale de cette fracture. • Le scanner démontre une anatomie osseuse pathologique, néanmoins devant l'évolution clinique favorable avec une patiente pratiquement asymptomatique, nous ne posons pas l'indication pour effectuer cette opération le 26.11.2018. Nous annulons ainsi cette opération. Nous reverrons la patiente début 2019. • Le scanner met en évidence une zone consolidée du foyer de fracture correspondant au versant antéro-médial du tibia proximal. Il reste des zones lytiques à l'intérieur de la structure osseuse. • Le scanner montre un des 2 fragments de Mallet guéri, en place, avec un autre fragment de Malle qui ne s'est pas guéri complètement. Par contre, la surface articulaire est congruente. • Le scanner révèle plusieurs fractures-arrachement au niveau du talus. Le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle jambière postérieure, cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane. Il sera revu en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour contrôle clinique et circularisation du plâtre. • Le sédiment urinaire montre une leucocyturie. Le laboratoire montre une CRP à 6 mg/l sans leucocytose. Pour la douleur, nous administrons 1000 mg de paracétamol avec bénéfice. Le test de grossesse est négatif. Après avis du Dr X, nous demandons un US pour exclure une torsion ovarienne gauche. A l'US abdominal : ovaires non visualisables au vu de la présence de gaz, pas de liquide libre, reins dans la norme. En absence de critères d'urgence, nous effectuons un Urotube et nous mettons en place un traitement avec Furadantin et une antalgie. Selon souhait du Dr X, la patiente est reconvoquée le 23.09.2018 à 12h pour contrôle clinique et biologique. Indépendamment du résultat du contrôle du 23.09, le patient est à reconvoquer pour résultat de l'urotube. Elle devra reconsulter en cas de péjoration de la douleur. • Le sédiment urinaire prélevé ne montre pas de nitrites, pas de leucocytes, pas de sang, et une flore bactérienne +. A l'examen clinique, la patiente présente une douleur de l'hypogastre, des 2 loges rénales, avec une symptomatologie de brûlures mictionnelles et pollakiurie, après 48 heures d'un traitement par Monuril. Nous prélevons tout de même un Uricult et débutons un traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Nous organisons un contrôle clinique le mardi 25.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec adaptation de l'antibiotique selon antibiogramme au besoin. • Le sédiment urinaire revient pathologique et montre une leucocyturie, une hématurie, la présence de nitrites. Nous retenons une vraisemblable cystite simple, raison pour laquelle un urotube est prélevé et nous instaurons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour une durée de 5 jours. La patiente est reconvoquée pour un contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires pour adapter si nécessaire l'antibiothérapie selon l'évolution et les résultats de l'uroculture et de l'antibiogramme. • Le SPECT-CT parle en faveur d'un déscellement du matériel de spondylodèse, sans infection active. Les diverses infiltrations n'avaient quant à elles pas donné d'effet favorable. A notre avis, les douleurs sont donc plutôt dues au déscellement des vis L5, raison pour laquelle nous lui proposons une prolongation de la spondylodèse au moins jusqu'en S1, plus ou moins jusqu'aux ailes iliaques. Actuellement, Mme X ne souhaite pas cette procédure. Nous la reverrons donc dans 3 mois pour faire le point. • Le status clinique conclut à l'absence de structures nobles en parallèle de la fracture. La patiente rentre à domicile après confection d'un plâtre brachio-antébrachial fendu et se représentera jeudi 06.09.2018 au matin, à jeun à la réception principale de l'HFR-Riaz pour prise en charge chirurgicale de sa fracture. • Le status met en évidence une plaie d'environ 1 cm sur la face distale de l'ongle. La plaie est désinfectée par Bétadine avec un rinçage abondant au NaCl, puis pansement sec. Le patient rentre à domicile avec un traitement par antalgie et AINS. Si apparition de signe inflammatoire, écoulement purulent ou fièvre, il reviendra consulter. Contrôle à 48h et dans une semaine chez son médecin traitant. • Le status met en évidence une plaie d'environ 3 cm. La plaie est suturée par 3 points d'Ethilon 5.0 après désinfection par Octenisept. Le patient peut regagner son domicile avec conseil de revenir aux urgences en cas d'apparition ou péjoration des signes inflammatoires. Traitement antalgique en réserve. Les parentes de l'enfant prendront rendez-vous chez son médecin traitant dans 5 jours pour ablation des fils et contrôle de la plaie. • Le status neurologique est sans particularité, et le bilan biologique revient aligné. Nous prenons un avis spécialisé auprès du neurologue de garde de l'HFR Fribourg, le Dr X, qui propose de faire une charge avec Keppra 1g iv et de réintroduire le traitement par Keppra 500 mg 2x/jour. Il propose aussi de prévoir une dose unique de Rivotril 0.25 mg per os le 18.09.2018 avant le coucher. La surveillance aux urgences se déroule sans particulière, et le patient regagne son domicile, avec la consigne d'appeler son neurologue traitant et d'agender un rendez-vous de contrôle dans les meilleurs délais. • Le status neurologique s'avère rassurant. Nous prenons un avis auprès du Dr X qui propose de garder le patient sous observation aux urgences. Les réévaluations neurologiques sont sans particulière, et le patient rentre à domicile. • Le status retrouve des douleurs à la palpation de l'arc antérieur de la 6ème côte droite. L'ECG réalisé ne retrouve pas d'anomalie significative. La radiographie thoracique montre une fracture de l'arc antérieur de la 6ème côte à droite.Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan et Irfen et une physiothérapie respiratoire pour limiter le risque d'atélectasie. Nous lui donnons également un arrêt de travail pour une semaine. Le statut vaccinal du patient est à jour. Ablation de la pulpe pendante. Nous procédons à la désinfection et au rinçage, pansement non compressif avec Adaptic et prescrivons un traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique de la plaie avec réfection du pansement chez le médecin traitant le mardi 18.09.2018. Le tableau clinique est celui d'une entorse de grade I du ligament latéral externe chez un patient sportif. Nous lui prescrivons de la physiothérapie selon le protocole d'entorse de la cheville. Marche en charge totale selon tolérance. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Le tableau clinique est principalement celui d'une tendinopathie des extenseurs chroniques de l'avant-bras. La symptomatologie décrite par le patient est exacerbée par son activité professionnelle et par ce mouvement spécifique, répétitif. Dans ce contexte, nous prescrivons au patient un arrêt de travail à 50% jusqu'au prochain contrôle. Nous lui prescrivons de la physiothérapie ciblée sur les trigger points et le stretching de la musculature des extenseurs. Au quel cas, si la symptomatologie est persistante, nous adresserons le patient à la SUVA pour une évaluation de la capacité de travail en tant que plâtrier-peintre. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Le tableau clinique parle en faveur d'un urticaire localisé au niveau des chevilles, et nous instaurons un traitement antihistaminique et une corticothérapie per os pour 3 jours. La patiente regagne son domicile et est invitée à consulter son médecin traitant ou les urgences en cas d'évolution défavorable. Le tableau clinique parle en faveur d'une cystite simple. Nous instaurons une antibiothérapie empirique par Nitrofurantoine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. La patiente rentre à domicile, et elle est invitée à consulter son médecin traitant ou les urgences en cas d'évolution défavorable. Le tracé ECG montre un rythme sinusal régulier, QRS fins à 76 ms avec un axe normal à 57°, PR à 146 ms, QTc à 443 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de troubles spécifiques de la répolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signes d'HVG. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Le tracé ECG ne met pas en évidence d'ischémie active et est superposable aux comparatifs. Le bilan biologique revient aligné, y compris le dosage des troponines H0 qui est dans la norme à 3 ng/l. Rappelons que lors de la consultation d'il y a deux jours, le dosage des D-dimères est revenu dans la norme à 238 ng/ml, écartant ainsi une embolie pulmonaire. À visée antalgique, la patiente reçoit 1 g de Paracétamol iv aux urgences, avec effet favorable sur la douleur. En raison de la récurrence de la symptomatologie, nous vous proposons de référer la patiente à une consultation cardiologique pour un éventuel test d'effort et de compléter les investigations par une échographie pariétale à la recherche d'une fibrose suite à la reconstruction mammaire, qui expliquerait ses douleurs. En l'absence de critères de gravité, Mme. Y quitte notre service et est invitée à reconsulter son médecin traitant ou les urgences en cas d'évolution défavorable. Le tracé ECG reste inchangé, hormis deux extrasystoles ventriculaires et le laboratoire montre des troponines à 5 ng/l, sans cinétique (deuxième train à 4 ng/l). Les D-dimères sont aussi dans la norme à 332 ng/l. Notons aussi des troubles électrolytiques légers avec une hypokaliémie à 3.6 mmol/l et un Mg++ à 0.79 mmol/l, dont nous faisons une substitution. Nous concluons à des douleurs d'origine probablement pariétale et introduisons un traitement à visée antalgique en réserve. Au vu de l'absence de critères de gravité, le patient rentre à domicile et est conseillé de prendre un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Atozet 20/10 mg, Lisinopril 5 mg. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Durant toute la réhabilitation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risque cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un ancien tabagisme à 30 UPA sevré à l'âge de 35 ans, une dyslipidémie, un surpoids et une sédentarité. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3.0 mmol/l, un HDL à 1.13 mmol/l, un LDL à 1.48 mmol/l et les triglycérides à 1.32 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeun est dans la norme, tout comme le profil tensionnel. Concernant le surpoids, votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2.3 kg à la fin de la réhabilitation. Au sujet du réentrainement à l'effort, le patient a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. Le patient est aussi capable d'effectuer 15 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 25 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+60 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le patient a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Concernant les complications post-opératoires, nous remarquons un état confusionnel aigu nocturne, d'une durée de quelques heures, le 06.09.2018. Nous ne retrouvons aucune étiologie organique et en attribuons la cause aux effets tardifs de la narcose. Pendant son séjour hospitalier, le patient rapporte une insomnie et un état de stress très important, qui entraîne une asthénie marquée pendant la journée. Suite à une discussion avec Monsieur Esseiva, nous décidons en accord avec lui de demander un avis psychiatrique à Dr. X, qui nous rapporte l'absence d'état dépressif, mais la présence de troubles de l'adaptation. La décision, prise suite à votre avis, est de débuter un traitement par Imovane 7.5 mg le soir. Nous traitons une toux nocturne irritative, dans le contexte post-opératoire, par du sirop de codéine, et des douleurs sternales secondaires à la toux par une antalgie de palier 2 et le port d'un gilet thoracique. Les symptômes diminuent progressivement tout au long de l'hospitalisation. Au sujet de l'asthénie, dont le patient se plaint au cours de son séjour et de son surpoids, nous suspectons un syndrome des apnées du sommeil. Nous réalisons une polygraphie nocturne, qui nous montre une saturation en O2 moyenne à la limite inférieure de la norme, un tcpCO2 dans les normes à 5.2 et un nombre important d'épisodes d'apnées nocturnes (54.14/h). Nous vous conseillons de référer le patient en consultation pneumologique pour affiner le diagnostic et éventuellement introduire un traitement.Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile le 20.09.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : • Aspirine 100mg • Brilique 90mg 2x/j • Torasemide 10mg • Atorvastatine 40mg • Meto Zerok 25mg • Lisinopril 5mg. Nous avons adapté le traitement en relayant le Brilique par de l'Efient en raison d'une dyspnée et le Metoprolol par du Nebivolol en raison de troubles digestifs (nausées, douleurs crampiformes abdominales) et d'une bradycardie importante avec mauvaise tolérance à l'effort, avec une bonne réponse clinique par la suite. Durant toute la réhabilitation, Mme. Y est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une obésité morbide, une HTA traitée et une anamnèse familiale positive. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 2,5 mmol/l, un HDL à 1.16 mmol/l, un LDL à 1.23 mmol/l et les triglycérides à 0.68mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme, tout comme le profil tensionnel. Au sujet du réentrainement à l'effort, Mme. Y a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 45 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Mme. Y est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 25 watts et de marcher 18 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 4 km/h et une pente de 2%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+50m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuelle par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 15.09.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : • Aspirine 100mg • Efient 1cp/j • Torem 5mg • Atorvastatine 40mg • Ramipril 7.5mg. Nous avons progressivement diminué la dose de Torasémide suite à l'hypotension et rajouté progressivement du Carvedilol en raison d'une importante tachycardie. Le rythme s'est bien ralenti. Prévoir un holter à distance. Durant toute la réhabitation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un surpoids, une sédentarité, un tabagisme récemment sevré à 25 UPA. Fumeur actif récemment sevré, le patient a accepté de voir notre médecin spécialisé en désaccoutumance au tabac. Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3.1 mmol/l, un HDL à 1.01 mmol/l, un LDL à 2.10 mmol/l et les triglycérides à 0.78 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme. Vu le surpoids, votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 0.5 kg à la fin de la réhabilitation. Au sujet du réentrainement à l'effort, le patient a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 60 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Le patient est aussi capable d'effectuer 20 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 65 watts et de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5 km/h et une pente de 1%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+100m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le patient a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. À noter que le patient, pendant les exercices sur le tapis roulant, présente une nouvelle fois des serrements au niveau de la gorge, mais l'ECG reste strictement normal et nous les attribuons à une angoisse et peut-être une cause musculaire, compte tenu de la négativité symptomatique aux tests d'effort. Les deux tests d'effort effectués durant le séjour montrent une importante amélioration de la tachycardie à parité de charge. Un suivi clinique avec adaptation du traitement et échographique avec un suivi de l'insuffisance mitrale seront nécessaires par la suite. Nous augmentons la posologie de Neomercazole selon les recommandations de Dr. X, endocrinologue traitant. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile le 15.09.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : • Aspirine 100mg • Efient 10mg pendant 12 mois • Atorvastatine 40mg • Metoprolol 25mg 2x/jour • Lisinopril 5mg. Nous avons adapté le traitement en relayant le Metoprolol par du Carvedilol en raison d'une sensation de malaise orthostatique. Les symptômes ont disparu après le relais. Durant toute la réhabilitation, les symptômes cardiovasculaires du patient ont rapidement régressé et il est resté asymptomatique par la suite. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3.8 mmol/l, un HDL à 0.82 mmol/l, un LDL à 2.7mmol/l et les triglycérides à 1.3 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. L'hémoglobine glyquée est dans la norme (5,4 %), tout comme le profil tensionnel. Vu l'obésité de stade 1 selon l'OMS, votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 3.5 kg à la fin de la réhabilitation. Au sujet du réentrainement à l'effort, le patient a débuté dans le groupe d'effort d'intensité modérée et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 60 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Le patient est aussi capable d'effectuer 25 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 75 watts et de marcher 27 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5 km/h et une pente de 8%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+136m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.Le patient a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile le 22.09.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Sintrom selon carte, Torem 2.5 mg, Aldactone 12.5 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 12.5 mg et Lisinopril 2.5 mg. Nous avons adapté le traitement en relayant le Sintrom par du Marcoumar en raison d'une instabilité de l'INR malgré nos adaptations. Durant toute la réadaptation, la patiente est restée asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, la patiente est connue pour une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3.7 mmol/l, un HDL à 1.39 mmol/l, un LDL à 2.35 mmol/l et les triglycérides à 0.64 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme, tout comme le profil tensionnel. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, elle est capable d'effectuer une marche de 60 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique, ni de dyspnée. La patiente est aussi capable de marcher 30 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 3.6 km/h et une pente de 0 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+90 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. La patiente a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie en individuelle par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Nous lui avons proposé la poursuite d'une réhabilitation cardiovasculaire avec Cardioforme, à Fribourg, ce qu'elle a accepté. À l'échocardiographie de contrôle nous retrouvons une nette amélioration de la FEVG qui est à 45 % à la sortie et une disparition de l'akinésie ventriculaire; nous identifions par contre une insuffisance mitrale sur 2 sites, qui sera à recontrôler lors du rendez-vous cardiologique à 3 mois. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente peut regagner son domicile le 22.09.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Torem 10 mg, Atorvastatine 80 mg, Metoprolol 25 mg 2x, Lisitril 5 mg 3x et Amlodipine 5 mg. Nous avons adapté le traitement en relayant l'IEC par du Losartan à dosage équivalent et en arrêtant l'Amlodipine en raison d'une hypotension symptomatique, présente en particulier à l'effort. Durant toute la réhabilitation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Monsieur Kaeser présente d'importantes douleurs sternales, qui sont soulagées par du Paracétamol et la pose d'un gilet thoracique. De plus, nous avons mené à terme le traitement antibiotique par Clindamycine débuté à Berne, avec une clinique et une biologique qui restent strictement normales. Nous identifions une anémie normocytaire avec tendance à la macrocytose chez un patient avec un déficit important de vitamine B9. Nous substituons les folates et l'hémoglobine est à la hausse à la sortie. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un syndrome métabolique et un tabagisme actif à 70 UPA environ. Fumeur actif très récemment sevré, le patient a d'abord accepté de voir notre médecin spécialisé en désaccoutumance au tabac, mais il ne s'est pas présenté à sa consultation et continue à fumer. Suite à nos explications réitérées sur les dangers du tabac au niveau cardiovasculaire, il a quand même diminué d'environ deux tiers sa consommation quotidienne. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3.3 mmol/l, un HDL à 1.01 mmol/l, un LDL à 1.93 mmol/l et les triglycérides à 1.02 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme, raison pour laquelle nous ne reprenons pas le traitement insulinique habituel qui avait été arrêté en pré-opératoire. Nous vous laissons le soin de recontrôler le profil glycémique et adapter le traitement en fonction des habitudes alimentaires à domicile. Vu l'obésité de stade 1 selon l'OMS, votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 6 kg à la fin de la réhabilitation. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Le patient est aussi capable d'effectuer 10 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 8 watts et de marcher 10 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2.4 km/h et une pente de 0 %, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptômes cardio-pulmonaires. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+165 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le patient a également participé à une partie du programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Nous notons cependant une collaboration sub-optimale avec l'équipe, notamment le patient ne se présentant pas à de nombreuses séances d'endurance. La coopération avec l'équipe diminue avec le temps d'hospitalisation, probablement à cause du stress que l'environnement hospitalier provoque chez le patient. Pour cette raison, et au vu d'une bonne évolution clinique, nous ne jugeons pas utile de prolonger son séjour et le patient peut regagner son domicile le 12.09.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : Aspirine 100 mg, Xarelto 20 mg, Atorvastatine 20 mg. Nous y avons rajouté du Metoprolol 12.5 mg 2x/jour en raison d'une rapidité relative de son fibrillo-flutter. Durant toute la réhabilitation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un ancien tabagisme. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3.8 mmol/l, un HDL à 0.98 mmol/l, un LDL à 2.68 mmol/l et les triglycérides à 0.83 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La glycémie veineuse à jeûn est dans la norme, tout comme le profil tensionnel durant le séjour.Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans éprouver de douleur thoracique ni de dyspnée. Le patient est aussi capable d'effectuer 18 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 18 watts et de marcher 15 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 2 km/h et une pente de 0%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort et sans présenter de symptôme cardio-pulmonaire. Le patient a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, mais a catégoriquement refusé la participation aux ateliers diététiques et le suivi nutritionnel. Concernant les complications post-opératoires, nous remarquons une infection de la plaie de saphénectomie à Pseudomonas aeruginosa multisensible, que nous traitons efficacement par Ciprofloxacine du 29.08 au 05.09.2018. Une amélioration nette au niveau clinique et biologique est observée. Le 11.09.2018, le patient présente des symptômes gastro-intestinaux, notamment nausées et vomissements post-prise alimentaire, avec un status abdominal rassurant et une coprostase clinique. La biologie reste dans la norme, en particulier les tests hépatiques. Une dyspnée d'effort nouvelle apparaît, et nous décidons d'effectuer une échocardiographie, qui montre un épanchement pleural G et péricardique qui engendre un phénomène compressif du VD, sans retentissement hémodynamique ni signe irritatif. Nous débutons un traitement par Colchicine et Prednisone, avec des contrôles échographiques quotidiens. Le patient s'améliore d'abord mais, face à une nouvelle péjoration de l'état clinique, avec péjoration clinique et épanchement pleural, nous prenons contact avec les collègues chirurgiens cardiaques du CHUV et optons pour un transfert à Lausanne pour prise en charge thérapeutique. De plus, le patient présente une anémie normochrome normocytaire post-opératoire, qui se péjore rapidement après l'apparition de l'épanchement pleuro-péricardique et des symptômes gastro-intestinaux. Nous retrouvons une positivité au sang occulte fécal, et vous suggérons de prévoir d'ultérieures investigations endoscopiques en milieu hospitalier aigu. Le patient est transféré au CHUV le 13.09.2018. Le traitement initial aurait dû être une immobilisation pour 8 semaines. Le patient chargeant depuis 2 semaines, nous proposons de mettre en place une semelle plate en carbone pour 4 semaines. Nous le reverrons début octobre pour un contrôle clinique. D'ici là, il peut reprendre son activité professionnelle (début d'un apprentissage comme monteur électricien) où il bénéficiera de chaussures renforcées. Le viendra pour un contrôle biologique (tests hépatiques) et clinique (phlébite membre supérieur droit) à votre consultation dans 1 semaine. Pose de holter le 28.11.2018, contrôle cardiologique le 12.12.2018. Le 02.09.2018, Dr. X : ponction articulaire diagnostique postéro-latérale du coude droit. Le 03.09.2018, Dr. X : exploration du site, prélèvements sous-cutanés, frottis intra-articulaire, lavage articulaire et drainage du coude droit. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour du 01 au 07.09.2018, avec relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour dès le 07.09.2018 pour une durée indéterminée (réévaluation le 10.09.2018). Antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 750 mg per-os/jour dès le 02.09.2018 pour une durée indéterminée (réévaluation le 10.09.2018). Le 02.09.2018, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par enclouage centromédullaire du tibia gauche par clou T2 Stryker. Le 03.09.2018, cette patiente de 89 ans trébuche en sortant d'une pharmacie et chute lourdement sur le côté droit, avec choc du poignet droit et de la tête. La patiente continue sa vie sans consulter mais, en raison de douleurs de plus en plus marquées au niveau du poignet, Mme. Y vous consulte le 04.09.2018. Lors du bilan radiologique, vous mettez en évidence une fracture du radius gauche et nous adressez la patiente pour prise en charge. L'indication opératoire est retenue pour la fracture du poignet, intervention qui a lieu le 04.09.2018. L'hématome péri-orbitaire ne nécessite pas d'autres investigations qu'une surveillance neurologique. La dermabrasion du coude droit est désinfectée et pansée. L'évolution est rapidement favorable, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie prescrite et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. La réfection du pansement montre une cicatrice propre et calme, le poignet est immobilisé par une attelle Velcro. Le 11.09.2018, le contrôle biologique révèle une hypokaliémie asymptomatique à 2,7 mmol/l, motivant l'instauration d'une substitution orale. Le 11.09.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour réadaptation musculo-squelettique. Nous laissons le soin à nos collègues de Billens de recontrôler la valeur de potassium. Le 04.09.2018, cette patiente de 45 ans glisse sur un fruit et chute en avant avec réception sur le coude gauche. D'emblée, vives douleurs et impotence fonctionnelle du coude gauche. Mme. Y est amenée aux urgences par ambulance. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 05.09.2018. Les suites post-opératoires sont favorables, les douleurs répondent bien à l'antalgie prescrite. Une attelle postérieure BAB fixe est mise en place pour 2 semaines post-opératoires, puis une mobilisation en dehors de l'attelle postérieure BAB en flexion-extension libre, prosupination 30-0-30° sera entreprise en physiothérapie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 11.09.2018. Le 04.09.2018, Dr. X : AMO. Immobilisation par gilet orthopédique, puis bretelle à visée antalgique. Le 04.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte par voie ventrale et ostéosynthèse par une plaque Aptus Delta (plaque d'ostéotomie). Le 04.09.2018, Dr. X : cure selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet. Rendez-vous pour contrôle de la cicatrice dans 1 semaine à la consultation du Dr. X. Le 04.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Matériel implanté : 1 plaque tiers tube LCP 3 trous, 1 vis LCP 3.5 mm, 1 vis corticale 3.5 mm, 1 vis corticale 2.7 mm. Le 04.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal gauche par plaque Philos. Cathéter interscalénique gauche antalgique. Le 05.09.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique lithiasique selon les données cliniques, en partie folliculaire, en poussée aiguë ulcéreuse focale, avec sinus de Rokitanski-Aschoff parfois à contenu biliaire enclavé, quelques foyers de métaplasie antrale et fibro-oedème de la lamina propria. Un ganglion lymphatique péri-cystique réactionnel. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 05.09.2018, Dr. X : ostéosynthèse du capitulum par trois vis HCS 2.4 mm et plaque d'appui 2.0 en T, réinsertion du ligament collatéral latéral par une ancre Helicoil et fixation en deux rangées proximales, neurolyse du nerf cubital et réinsertion du ligament collatéral interne. Antibiothérapie per-opératoire par Zinacef 1,5 g iv, puis 3 x 1,5 g iv pour les premières 24 heures post-opératoires.Le 05.09.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 à 7 trous. Le 05.09.2018, Dr. X : prélèvements bactériologiques et rinçage arthroscopique du genou droit. Le 07.09.2018, Dr. X, Dr. X : second look, rinçage arthroscopique du genou droit. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per-os du 12.09 au 05.10.2018 inclus. • Prophylaxie d'un syndrome de Sudeck par Redoxon 500 mg pour 4 semaines. Le 05.09.2018 suspicion récidive AVC DD : fluctuation dans le contexte de l'AVC en phase chronique : Clinique : légère aggravation du déficit moteur de la main D et réapparition d'une dysarthrie et hémiparésie faciale D, pas de changements de l'état cognitif. Le 06.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Matériel implanté : plaque LCP 3.5 mm Philos à 3 trous distaux. Le 07.09.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire. Le 08.09.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse, par endroits abcédante et nécrosante avec zones de perforation en partie couverte, ainsi que péri-appendicite fibrino-purulente. • Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g/jour du 07 au 12.09.2018, puis relais per-os par Augmentin 2 x 1 g/jour jusqu'au 18.09.2018 inclus. Le 08.09.2018, Dr. X : appendicectomie par laparotomie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et par endroits nécrosante avec péri-appendicite fibrino-purulente. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Le 08.09.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie et courte résection grêle. DAP : segment intestinal grêle avec nécrose hémorragique transmurale étendue, comprenant également le tissu adipeux mésentérique ainsi que légère sérosite fibrineuse. • Drain du 08.09 au 13.09.2018 • SV du 08.09 au 12.09.2018 • Nutrition parentérale du 10.09 au 15.09.2018 • Alimentation entérale dès le 14.09.2018 stop • ELM du 08.09 au 12.09.2018 • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2200 mg 1x/jour et Métronidazole 500 mg 3x/jour du 08 au 10.09.2018. Le 09.09.2018, Dr. X, Dr. X : implantation d'une prothèse céphalique. Le 10.09.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein et cure de hernie ombilicale avec filet. Antibioprophylaxie intraveineuse par Kefzol 2 g iv du 10 au 11.09.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 12.09.2018 inclus. Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 4-6 semaines post-opératoires. Le 10.09.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Matériel implanté : prothèse Mathys Affinis inverse, Metaglène standard, glénosphère 39 mm en polyéthylène, tige 9 x 125 x 39 mm, insert 39 + 3 mm. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1,5 iv en per-opératoire, puis 3 x 1,5 g iv/jour pour 24 heures post-opératoires. Le 10.09.2018, Dr. X : réduction anatomique et ostéosynthèse par plaque Philos. Antibiothérapie par Cefuroxime durant 24 heures. Le 10.09.2018, Dr. X, Dr. X : prélèvements bactériologiques, débridement, ablation de matériel d'ostéosynthèse et rinçage abondant au NaCl de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux gauche. Le 11.09.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein. Le 11.09.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Cathéter interscalénique antalgique. Le 11.09.2018, Dr. X : neurolyse et antéposition sous-cutanée du nerf ulnaire, coude droit. AMO humérus droit. Antibiothérapie par Zinacef 1,5 g à l'induction, puis 3 x 1 g/jour pour les premières 24 heures post-opératoires. Le 11.09.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique lithiasique, avec quelques foyers de métaplasie antrale et importante congestion vasculaire de la muqueuse et de l'ensemble de la paroi. Le 11.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte, cerclage et ostéosynthèse par un clou Gamma long. Matériel implanté : fil de cerclage type Dall-Miles, clou Gamma long 125° 360 mm, vis cervico-céphalique 85 mm de longueur. Le 12.08.2018, Dr. X : mise à plat, lavage, ablation de la plaque externe. Le 16.08.2018, Dr. X : second look, prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Floxapen 4 x 2 g/jour du 16 au 31.08.2018, puis relais per-os par Rimactan 600 mg/jour et Bactrim forte 800/160 mg, 3 x 1 cpr/jour du 01.09.2018 au 10.11.2018 inclus. Le 12.09.2018, Dr. X : cure de hernie cicatricielle sous-costale droite avec un filet Progrip en rétro-musculaire. Cure de la petite hernie cicatricielle sous-ombilicale avec interposition d'un patch de Progrip et fermeture par Prolène. Hospitalisation à l'ELM le 12 au 13.09.2018. Drain de Redon du 12 au 13.09.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 19.09.2018. Contrôle clinique et ablation des fils à J12 à votre consultation. Port de la ceinture abdominale lors de la mobilisation durant 1 mois. Le 12.09.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique et active érosive au niveau de l'urothélium. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion néoplasique. Antibiothérapie per-os par Ciproxine 500 mg/jour du 12 au 16.09.2018 inclus. Sonde vésicale à demeure du domicile au 14.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.09.2018 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 12.09.2018, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique peu active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion. Antibiothérapie prophylactique per-os par Céfuroxime 500 mg/jour du 12 au 16.09.2018 inclus. Sonde vésicale du 12 au 15.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.09.2018. Le 12.09.2018 Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1). Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv, dose unique, puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 13 au 16.09.2018 inclus. Sonde vésicale du 12 au 14.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. Le 12.09.2018 Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de paroi vésicale bordés par un urothélium sans lésion, avec des foyers de nécrose ischémique et d'inflammation aiguë du chorion et de la tunique musculeuse. Antibiothérapie per-opératoire par Céfuroxime 1.5 g iv une dose, puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 16.09.2018 inclus. Sonde vésicale du 12 au 14.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans une semaine. Le 12.09.2018, Dr. X : urétéroplastie par résection-anastomose. DAP : prélèvement emportant un corps spongieux bordé par un revêtement urothélial en transition malpighienne, avec des foyers d'acanthose et d'hyperortho- et parakératose (urètre). Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv dose unique, relayée per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 13 au 20.09.2018 inclus. Sonde vésicale dès le 12.09.2018 et pour une durée de 3 semaines. Drainage par Manovac du 12 au 14.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Cystographie dans 3 semaines. Le 12.09.2018, Dr. X : débridement, révision de plaie, rinçage et fermeture cutanée. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 625 mg per-os/jour pour une durée de 5 jours.Le 12.09.2018, Dr. X, Dr. X : prélèvements bactériologiques, drainage d'abcès et rinçage, main gauche. Rappel antitétanique aux urgences. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 27.09.2018 inclus. Le 12.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par un clou Gamma court. Réduction ouverte, cerclage et ostéosynthèse par un clou Gamma court. Matériel implanté : clou Gamma court 125° 360 mm, vis cervico-céphalique 95 mm, verrouillage statique 35 mm. Le 12.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par un clou Gamma court. Réduction ouverte, cerclage et ostéosynthèse par un clou Gamma court. Matériel implanté : clou Gamma court 125° 360 mm, vis cervico-céphalique 95 mm, verrouillage statique 35 mm. Le 12.09.2018, Dr. X, Dr. X : ablation de matériel d'ostéosynthèse, jambe droite. Le 13.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire et hémorroïdopexie selon la technique THD à 2, 4 et 8 heures en position gynécologique. Excision de marisques à 12 et 8 heures en position gynécologique. Bloc honteux interne bilatéral à la Naropine 0,5%, 20 cc au total. Douche 2 x/jour. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. Le 13.09.2018, Dr. X : hémicolectomie droite avec anastomose primaire et rectopexie par laparotomie. Co-Amoxicilline du 13 au 16.09.2018. Alimentation parentérale du 13 au 16.09.2018. Le 13.09.2018, Dr. X : réduction ouverte, stabilisation coraco-claviculaire par cocoid button et FiberTape, ostéosynthèse de la clavicule latérale par deux ostéo-sutures circulaires et deux plaques Aptus main 2.0 en T. Le 13.09.2018, Dr. X, Dr. X : mise à plat, lavage et prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour dès le 14 au 17.09.2018, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 27.09.2018 inclus. Immobilisation de la main dans une attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation. Le 13.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Immobilisation par Vacoped pour 6 semaines. Le 13.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube LCP, une vis de stabilisation de la syndesmose, cheville droite. Le 14.09.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 14.09.2018, Dr. X : cure de hernie ombilicale. Le 14.09.2018, Dr. X : amputation trans-métatarsienne du pied gauche. Le 14.09.2018, Dr. X, Dr. X : exploration et suture du fléchisseur radial du carpe, main droite. Le 14.09.2018, Dr. X, Dr. X : AMO (deux plaques) des plateaux tibiaux interne et externe, genou gauche. Le 15.09 : culture d'urine positive le 15.09 pour proteus mirabilis et enterococcus faecalis. Discussion avec la mère : nette amélioration clinique, disparition de l'EF depuis 48h, enfant en bon état général. ATT (discutée avec CdC Nadia Bernal) : • pas de traitement pour l'instant, culture probablement contaminée au vu de l'amélioration clinique spontanée • reconsulter si EF ou moins bon état général pour refaire analyse urinaire Le 16.09.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et péri-appendicite aiguë. Oblitération fibro-adipeuse de la pointe appendiculaire. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 16.09.2018, Dr. X : pose d'une sonde double J à droite. Sonde vésicale du 16 au 17.09.2018. CT abdominal. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 27.09.2018 inclus. Contrôle post-opératoire dans une semaine à la consultation du Dr. X. Le 17.09.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire et hémorroïdopexie selon THD de paquets hémorroïdaires à 3, 8 et 11 heures. Bloc honteux interne à la Naropine 0,5%, 28 cc au total. Contrôle clinique dans 1 semaine. Le 17.09.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique, lithiasique selon les données cliniques, en partie xantho-granulomateuse avec atrophie étendue de la muqueuse et remaniement fibreux marqué de la paroi de la vésicule et du canal cystique. Ablation des agrafes J12 à votre consultation. Thromboprophylaxie par Clexane durant 10 jours. Le 17.09.2018, Dr. X : AMO (2 vis) de la malléole interne et neurolyse du nerf tibial postérieur. Le 17.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Le 17.09.2018, Dr. X, Dr. X : lavage, débridement, excision osseuse, embrochage, suture du lit de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel. Le 18.09.2018 auprès de sa gynécologue traitante. Le 18.09.2018, Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale selon la technique laparoscopique TEPP avec mise en place de filet Covidien Parietex TECT1510ADP2R, lot SRJ1233X et TECT1510ADP2L, lot SRI0546X. Bloc ilio-inguinal et péri-cicatriciel à la Naropine 0,5%, 32 cc au total. Le 18.09.2018, Dr. X : stabilisation de l'épaule gauche selon Latarjet. Le 18.09.2018, Dr. X : cure de la hernie inguinale droite par filet Progrip 12 x 8 cm selon Lichtenstein. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Le 18.09.2018, Dr. X, Dr. X : désarticulation de l'IPD de P3 du 3ème orteil, prélèvement bactériologique et lavage, pied droit. Le 19.08.2018, Dr. X : réduction fermée et enclouage par clou Gamma court 125 mm/11 mm. Héparine 2 x 5000 U/jour depuis dès le 19.08.2018, pour 6 semaines post-opératoires. Le 19.09.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux, épaule droite. Cathéter interscalénique antalgique. Le 19.09.2018, Dr. X : incision de l'urètre distal avec cystoscopie et pose d'une sonde urinaire. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc le 20.09.2018. Nécessité d'une 2ème opération à distance (plastie de l'urètre). Antibiothérapie per-os par Céfuroxime 500 mg/jour le 20.09.2018, puis relais par Ciproxine 500 mg/jour dès le 21.09.2018 en raison d'une intolérance à la Céfuroxime (durée du traitement réévaluée par le Dr. X dans 1 semaine). Le 19.09.2018, Dr. X : mini laparotomie médiane extra-péritonéale et extraction des lithiases intravésicales en AR. Mise en place per-opératoire d'un Cystofix pour une durée de 3 semaines. Drain Jackson Pratt durant 24 heures. Retour à domicile avec le Cystofix en place. Rendez-vous avec le Dr. X pour une cystographie dans 2 semaines. Le 19.09.2018, Dr. X : appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. DAP, Promed - P2018.10731 : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et focalement gangréneuse avec perforation et importante péri-appendicite. Foyers d'endométriose dans la sous-séreuse de la pointe appendiculaire. Antibiothérapie intraveineuse par Clindamycine iv 600 mg 3x/jour du 19 au 25.09.2018, relais per-os par Clindamycine 3 x 300 mg/jour jusqu'au 29.09.2018 inclus. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 19.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse de la malléole externe par vis de compression 2.7 et une plaque LCP tiers-tube 6 trous. Le 20.09.2018 : otoliquorrhée sur déhiscence du tegmen, fermée en peropératoire. Le 20.09.2018 : parotidectomie inférieure droite. Le 20.09.2018 : pose de GPR avec surveillance sur la nuit. Le 21.09.2018 : simulation en radio-oncologie et planification schéma traitement par radio-chimiothérapie.Le 20.09.2018 : révision tympano-mastoïdectomie canal wall up, exérèse d'une petite récidive de la cavité de mastoïdectomie, exérèse d'une récidive atticale, tympanoplastie type 3 avec TORP, fermeture du défect du tegmen mastoïdeum par fascia temporal, muscle temporal, dure mère artificielle et tissucolle, sous neuromonitoring du nerf facial à droite. Le 18.04.2018 : exérèse d'un cholestéatome droit par technique fermée, avec tympanoplastie de type II avec cartilage du tragus et fascia temporal, PORP en titane sous neuromonitoring du nerf facial à droite. Le 20.09.2018, à la consultation du Dr. X. Le 20.09.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous. • Cathéter interscalénique antalgique. Le 20.09.2018, Dr. X : ablation de la sonde double J. • Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg/jour du 21 au 28.09.2018 inclus. • Tamsulosine 0,4 mg/jour. Contrôle à la consultation du Dr. X le 01.10.2018. Le 20.09.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie infra-patellaire superficielle du genou droit. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 04.10.2018 inclus. Le 21.09.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : • Cholécystite chronique lithiasique selon données cliniques. • Pas de composante inflammatoire aiguë ou granulomateuse, de perforation, de sérosite, de dysplasie épithéliale et de croissance invasive. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 21.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous de l'humérus proximal droit, amarrage de la coiffe par des fils de fiber wire sur la plaque, greffons osseux. • Antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/jour pour 24 heures. • Gilet orthopédique jusqu'à cicatrisation cutanée. • Cathéter interscalénique antalgique. Le 21.09.2018, Dr. X, Dr. X : exploration et lavage. Réduction et ostéosynthèse par embrochage. • Antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime 1,5 iv aux urgences (dose unique). Le 22.08.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie, nettoyage de la collection stercorale. Réparation vésicale. Test au bleu de méthylène par voie rétrograde. Colostomie terminale en fosse iliaque gauche. DAP : • Diverticulose colique étendue avec : • sévère diverticulite/péridiverticulite chronique fibrosante, focalement abcédante et fistulisante à hauteur d'un déficit tissulaire sur la face ventro-latérale • destruction diverticulaire et perforation couverte dans du tissu fibro-adipeux • sérosite chronique fibrino-hémorragique et mise en évidence de rares débris stercoraux • important remaniement fibro-cicatriciel périfocal et status fibro-adhérentiel de la séreuse. Nutrition parentérale du 22 au 24.08.2018, reprise de l'alimentation orale dès le 23.08.2018. Péridurale thoracique D10-11 du 22 au 26.08.2018. Sonde vésicale du 22.08 au 12.09.2018 et cystographie le 03.09.2018. Drainage par Jackson du 22.08 au 05.09.2018. Ablation des agrafes le 04.09.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 20.08 au 05.09.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 09.09.2018 inclus. Urotube (négatif). Culture du liquide de drain négative à J2 et de la terminaison du drain négative à J2. Deux paires d'hémocultures négatives à J5. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation de la sonde urinaire le 12.09.2018 à l'hôpital de jour. Le 22.08.2018, Dr. X : exploration des sites, débridement d'une ténosynovite de ECRL et de ECRB, suture d'une lésion sous-totale iatrogène de l'EPL, arthrotomie radio-carpienne et médio-carpienne, débridement, rinçage, drainage. Le 24.08.2018, Dr. X : second look, prélèvements de biopsies. Le 28.08.2018, Dr. X : look, prélèvements de biopsies. Le 31.08.2018, Dr. X : fourth look, prélèvement de biopsies, rinçage et drainage. Immobilisation du poignet par une attelle Edimbourg. Antibiothérapie : • Clindamycine 3 x 600 mg iv/jour du 16 au 18.08.2018 • relais per-os par Clindamycine 3 x 600 mg/jour jusqu'au 23.08.2018 • changement pour Rocéphine 2 g iv/jour sur avis infectiologique Dr. X • changement le 27.08.2018 suite à la mise en évidence du germe Pasteurella multocida par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour jusqu'au 25.09.2018 inclus • relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 8 semaines, soit jusqu'au 20.11.2018 inclus. Le 22.08.2018, Dr. X : révision du site, avivement osseux, réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Medartis de l'humérus distal interne et postéro-latérale. Le 22.08.2018 : révision du site, avivement osseux, réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Medartis de l'humérus distal interne et postéro-latérale. Le 22.09.2018 : rapprochement des berges avec Penrose. Contrôle de la plaie le 23.09.2018. Patient vu par Dr. X, chirurgien. Lavage abondant. Poursuite de l'immobilisation du membre inférieur droit par attelle SplintPod et Clexane 0,4 ml/jour durant l'immobilisation. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X, chirurgien, le 25.08.2018. Arrêt de travail. Le 23.07.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos, avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Le 23.07.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 7 trous et vis. Le 24.09.2018 : évidement ganglionnaire cervical gauche II-V avec sacrifice du nerf spinal + biopsie du trigone rétro-molaire gauche. Le 24.09.2018, Dr. X : cure selon la technique Sub-Lay avec mise en place d'un filet Covidien Progrip, référence TEM3015G, lot SRH0547X. • Port d'une ceinture abdominale durant 6 semaines. • Ablation des fils à J12 à votre consultation. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.11.2018. Le 25.09.2018 : cure endoscopique au laser CO2 avec suture de la muqueuse manuellement (Prof. X). Le 25.09.2018 : test à la gastrographine : pas de fistule, pas de diverticule résiduel. Le 26.09.2018 : fermeture du manque de substance cutanée pariétale gauche par 3 lambeaux rhomboïdes. Le 26.09.2018 : panendoscopie + biopsies multiples de la corde vocale gauche au bronchoscope (exposition en MLS pour cordectomie impossible). Le 27.08.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Matériel implanté : au niveau de la malléole externe, 1 plaque tiers-tube LCP 5 trous fixée par 4 vis LCP 3,5 mm, 1 vis libre de compression antéro-postérieure corticale 3,5 mm. Au niveau de la malléole interne, 2 vis corticales 3,5 mm à filetage complet. Le 27.09.2018 chez médecin traitant avec bilan biologique. Le 28.08.2018, Dr. X, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie, lavage et drainage péritonéaux. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, avec relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 03.09.2018 inclus. Ablation du drain Jackson-Pratt le 01.09.2018. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 28.08.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe gauche. Matériel implanté : plaque LCP 3,5 VA 3 trous de Synthes. Le 28.09.2018 : rhinoseptoplastie + extraction de dents de sagesse. Le 29.08.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV) et urétroscopie. DAP : 1) Carcinome urothélial papillaire et solide de haut grade avec infiltration focale des faisceaux de musculature lisse, ainsi que petits foyers d'un carcinome urothélial in situ dans le matériel de résection, par endroits avec artéfact thermique. Stade TNM : pT2 pTis G3.2) Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade, avec artefact thermique. pTa. Antibiothérapie par Céfuroxime 1 x 500 mg/jour du 29.08 au 02.09.2018. Sonde vésicale du 29.08 au 01.09.2018. Le 29.08.2018, Dr. X, Dr. X : fasciotomie de la loge antérieure, cuisse droite. Le 31.08.2018, Dr. X, Dr. X : lavage, fermeture des différents plans. Le 30.03.2018, Dr. X, débridement à minima des nécroses superficielles et excision de phlyctènes. Ostéosynthèse d'alignement par fixateur externe fémoro-tibial Galaxy pour fracture Schatzker VI des plateaux tibiaux droits. Le 04.04.2018, Dr. X, ablation de la fixation externe fémoro-tibial Galaxy. Réduction et ostéosynthèse externe et interne par montage tour Eiffel (plaque LC/DCP 4.5 externe et plaque antiglide LCP 3.5 interne). Le 30.08.2018, Dr. X : ostéosynthèse du radius distal par plaque dorsale Aptus main 2.0 mm de la colonne cubitale, plaque de couvercle dorsale 1.5 mm, plaque d'appui radial en T 2.0 mm, fixation scapho-lunaire avec suture scapho-lunaire sur une mini ancre Mitek. Le 31.08.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Matériel implanté : • malléole interne : 1 ancre Helicoil 5.5. • malléole externe : 1 plaque tiers-tube 5 trous • malléole postérieure : 1 plaque tiers-tube LCP 4 trous. Prophylaxie antibiotique par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/24 heures pendant 72 heures post-opératoires. Le 31.08.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse. Antibiothérapie intraveineuse pré-opératoire par Co-Amoxicilline 2.2 g, dose unique. Le 31.08.2018 : ponction à l'aiguille/incision : pas de pus. Le 04.09.2018, accident de moto avec fracture de la clavicule D au niveau du tiers moyen (3 fragments) fracture de l'omoplate D. Contusion du flanc D et G. Suspicion de fracture du naviculaire D, perturbation des tests hépatiques, hématurie microscopique. Mme. Y est hospitalisée pour investigation et surveillance de douleurs abdominales. Mme. Y présente cliniquement une détente de l'hémi-abdomen inférieur associée à un syndrome inflammatoire au laboratoire avec un test de grossesse négatif et un sédiment urinaire dans la norme. Nous effectuons une radiographie de l'abdomen pour exclure une occlusion intestinale au vu de l'antécédent de chirurgie abdominale. La première échographie abdominale effectuée par le radiologue montre une possible masse kystique ovarienne. Nous demandons par conséquent un consilium gynécologique. La seconde échographie abdominale effectuée par le gynécologue confirme un kyste de l'ovaire gauche de 49 x 55 mm associé à une lame de liquide libre. En accord avec la patiente et sa mère, nous hospitalisons la patiente pour une surveillance clinique. L'évolution est favorable avec des douleurs en diminution sans traitement antalgique. La patiente et sa mère sont informées du risque opératoire ainsi que de celui de torsion possible. Les signes de gravité pour lesquels la patiente doit se présenter aux urgences sont également expliqués. Une consultation est prévue chez le médecin traitant dans 48h ainsi qu'une consultation de suivi en gynécologie. Les paramètres inflammatoires légèrement élevés sont interprétés dans le contexte d'une probable rupture de kyste ovarien, avec une lame de liquide dans le péritoine. Leana présente une pharyngite et une IVRS débutante pour lesquelles nous proposons de poursuivre le traitement débuté (posologies adaptées). Nous rappelons aux parents de la stimuler à boire et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Contrôle le 11.09.2018 (Dr. X) Patiente reconsulte ce jour car n'a pas uriné depuis 24h. Ne boit toujours pas et ne s'alimente pas. Dernières selles également hier. N'a pas refait de fièvre sur la nuit. Surveillance avec hydratation PO aux urgences. A bien bu. Muqueuse humide avec présence de larmes. Bon état général. Suivi à la maison avec bonne hydratation. Status : Poids 14.5 kg Fréquence cardiaque : 150/min, Tension artérielle 112/89 mmHg, T° 36.3. Général : bon état général, afébrile, muqueuse normocolorée, bonne hydratation, larmes présentes. ORL : Fond de gorge calme, tympans sains bilatéralement. Cardiovasculaire : b1b2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls palpés symétriques aux 4 membres. Respiratoire : Eupnéique, murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air, pas de bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire. Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple, dépressible et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Neurologique : Cutané : Pas de rash ni de pétéchie. Attitude : Observation et stimulation de l'hydratation pendant 1h. En raison d'une bonne hydratation lors de l'observation, la patiente rentre à la maison. Nous rappelons à la mère l'importance de stimuler l'hydratation et rendons la mère attentive concernant les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Leandro est hospitalisé pour surveillance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique légère. À son arrivée, il bénéficie d'un train de ventolin et d'un aérosol de Ventolin 1 ml ainsi que de l'Atrovent 250 mcg. En raison d'une saturation en oxygène entre 92-94% à l'air ambiant alors qu'il est réveillé, nous l'hospitalisons pour surveillance de la saturation au sommeil. Durant son séjour, il reste oxygène indépendant. Le ventolin est espacé progressivement à 4 heures. Un traitement de Betnesol est à poursuivre pour une durée de 3 jours au total. Au vu de l'évolution favorable, Leandro rentre à domicile le 02.09 au matin avec un contrôle à votre cabinet dans 48-72 heures. Leart présente un urticaire d'origine peu claire (virale ? idiopathique ?) pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. L'ECG montre un rythme sinusal à 50 bpm avec sus-décalage en V3 V4. Le laboratoire est en cours. Le patient reste stable pendant l'observation. Nous administrons 2 mg de morphine, 500 mg d'Aspirine, 60 mg d'Efient et 5000 u.i d'Héparine iv à 16h20. Le patient est transféré en coronarographie à l'hôpital cantonal, en ambulance. L'ECG montre une onde T négative et un sous-décalage dans le territoire antérolatéral. Le bilan biologique montre des troponines à 18 ng/L, un Th1 a été réalisé (à pister). Après discussion avec le Dr. X (neurologue de garde), le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour imagerie et suite de prise en charge devant la suspicion d'un accident vasculaire cérébral. Départ en ambulance. Il semblerait que le patient habite seul à Genève et il est dans son chalet dans sa région de Bulle. Traitement habituel : Sortis, Nebile, Aspirine. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Nous réalisons les trains de troponines qui sont négatifs. Nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine pariétale. Concernant les dorsalgies connues selon le patient de D3-D4, le patient est déjà connu pour des antécédents de hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Nous ne retrouvons pas de déficit neurologique. Le patient rentre avec l'antalgie habituelle d'Oxynorm. L'ECG ne montre pas d'ischémie active avec un bloc atrio-ventriculaire de 1er degré. Nous avons effectué les troponines qui ne montrent pas de cinétique. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire avec CRP <5 mg/l, pas d'insuffisance rénale ni de perturbation des tests hépatiques. Nous avons demandé l'avis chirurgical en raison des douleurs abdominales et de l'antécédent du patient avec un adénocarcinome pulmonaire, adhésiolyse faite le 26.10.2017. Nous avons effectué les radiographies du thorax et abdominales qui montrent une coprostase mais sans perforation ni signe d'iléus. Selon l'avis chirurgical du Dr. X, nous avons effectué un CT-scan angio-abdominal qui montre une sténose recto-sigmoïdienne mais pas significative, pas d'iléus, pas de diverticulite, pas de dissection aortique.Sur le plan médicamenteux, nous introduisons un petit lavement avec bon effet et nous avons mis en place une sonde naso-gastrique transitoirement pour vider le contenu aérique de l'estomac. Le patient présente une bonne progression clinique. Monsieur Ruffieux regagne son domicile avec augmentation du traitement laxatif et la consultation chez le médecin traitant dans 48 heures pour l'évaluation clinique et pour refaire les examens biologiques pour l'amylase et le potassium. Nous proposons une colonoscopie en ambulatoire en raison de la constipation chronique. Une infiltration métastatique au niveau mésentérique peut expliquer les troubles du transit. L'ECG ne retrouve pas d'anomalie significative. Le laboratoire retrouve une hyponatrémie stable à 129 mmol/l et une anémie connue et stable à 112 g/l pour lesquelles nous proposons un suivi chez le médecin traitant. Il n'y a pas d'altération de la fonction rénale ou de syndrome inflammatoire. Le test de Shellong est négatif. Il n'y a pas d'hypoglycémie. Concernant le TC sous Aspirine, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose de réaliser un CT-scan cérébral qui élimine une fracture et un saignement traumatique. Une surveillance neurologique aux urgences est sans anomalie. Nous réalisons une radiographie du 4ème doigt de la main gauche qui ne retrouve pas de corps étranger ou de fracture. Nous lavons puis suturons la plaie avec 3 points d'Ethilon 4.0 et 2 Stéristrips (les points ne tenant pas sur la peau fine au niveau du bord latéral de la plaie). Nous effectuons un rappel anti-tétanique. Un contrôle à 48h est à réaliser par le médecin traitant et une ablation des fils à J7. Nous retenons une lipothymie d'origine indéterminée sans signe de gravité, et proposons à la patiente de consulter son médecin traitant pour effectuer un Holter-ECG à la recherche de troubles du rythme paroxystique. L'ECG retrouve un S1Q3, sans autre anomalie significative. Le laboratoire ne retrouve pas de trouble hydro-électrolytique ou de syndrome inflammatoire. Les troponines sont négatives (H0 à 5 ng/L, H1 à 6 ng/L). Le score de Genève étant à 1 avec une probabilité clinique faible, nous réalisons des D-dimères qui sont négatifs à 461 ng/mL. La radiographie du thorax retrouve un remaniement d'allure chronique. Nous retenons des douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique et proposons une antalgie par Irfen et Dafalgan et proposons au patient de reconsulter en cas de persistance des symptômes. L'ECG retrouve une tachycardie sinusale avec un BBG connu. Les critères de Sgarbossa ne sont pas respectés. Le laboratoire ne retrouve pas d'insuffisance rénale, pas de trouble hydro-électrolytique ou de syndrome inflammatoire. Nous concluons à une tachycardie sinusale dans un contexte d'anxiété et d'arrêt involontaire de son bétabloquant. Nous lui redonnons son médicament de Carvédilol 12.5 mg per os, et la patiente retourne au RFSM à Marsens. Nous lui proposons de reconsulter en cas d'apparition de douleur rétrosternale. L'écho-Doppler du membre inférieur droit n'a pas montré de signe de thrombose. En reprenant l'anamnèse avec le patient, au vu du stationnement à genou prolongé lors de son travail, nous suspectons une boursite inflammatoire infrapatellaire et demandons des clichés standards du genou à la recherche d'un épanchement articulaire et pour écarter une lésion osseuse. Le patient regagne son domicile, avec une immobilisation par attelle jeans à 20°, une prophylaxie des événements thromboemboliques par Clexane 40 mg s.c. et un traitement anti-inflammatoire avec Ponstan et Dafalgan, en plus d'une surélévation de la jambe et d'un glaçage local. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 1 semaine. LED depuis 2008 actuellement non traité. LED depuis 2008 actuellement non traité (anciennement sous Plaquenil et Prednisone). Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. LED depuis 2008 actuellement non traité (anciennement sous Plaquenil et Prednisone). Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. L'effet favorable de l'infiltration réalisée il y a 2 jours parle fortement d'un neurome au niveau de la cicatrice dorsale à D. Le matériel visualisé au CT-scanner est intact et en bonne position. Nous prescrivons à la patiente des patchs Neurodol afin d'anesthésier la peau au niveau de la cicatrice dorsale à D. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. L'effet positif des infiltrations confirme tout de même une origine des douleurs à ce niveau. En revoyant les images de 2016 (RX colonne lombaire et bassin), on constate un malpositionnement de l'articulation sacro-iliaque G, raison pour laquelle nous organisons un CT du bassin avec reconstruction 3D pour bilancer cette anomalie et planifier la suite de la prise en charge. Pour bilancer l'évolution de la discopathie connue, diagnostiquée en 2012, nous organisons également une IRM de la colonne lombaire. Léger traumatisme crânien avec plaie temporale D le 20.08.2018. Légère amélioration de la symptomatologie après 6 push de ventolin mais saturation persistante entre 90-92% au réveil. Prise de 2x 6 push en 40 min sans amélioration, prise ensuite de Betnesol 0.5 mg 15 co. Prise d'une série de 12 push en une prise en dernier recours. Surveillance monitoring pour un total de 3h avec amélioration en fin de nuit avec 93% de saturation au sommeil et 96% éveillé. Légère anémie microcytaire spoliative avec hémoglobine à 118 g/l. Légère anémie normochrome normocytaire d'allure chronique avec chute de l'hémoglobine le 30.08.2018 de 160 g/l à 119 g/l probablement sur hydratation parentérale dans un contexte de déshydratation, pas de spoliation observée. Légère augmentation de la créatinine à 110 µmol/l, sur probable déshydratation. Légère contusion de la face. Légère crise d'asthme le 05.09.2018. Légère décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive sur mauvaise compliance médicamenteuse le 30.09.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN1 le 30.09.2015, probablement pré-rénale sur déshydratation. Dilatation des anses duodénales et de l'estomac le 29.09.2015 d'origine indéterminée. Status post-pneumonie à Hemophilus influenza en octobre 2007. Status post-ulcère duodénal. Status post-tuberculose stade 3 droite le 1954. Légère décompensation cardiaque à prédominance droite. Légère décompensation cardiaque gauche sur arrêt du traitement diurétique le 24.03.2018. Reprise du traitement habituel par Lasilacton. Furosemide 40 mg i.v. 1x le 24.03.2018. Torasémide 5 mg dès le 28.03.2018. Status post-hystérectomie et ovariectomie. Status post-cure de varices. Hamartome pulmonaire du lobe inférieur droit. Résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie en électif le 23.02.2017. Embolie pulmonaire en 2017. Embolies segmentaires du lobe inférieur gauche et sous-segmentaires du lobe moyen droit le 21.03.2018 avec : nodule sous-pleural lobe inférieur gauche probablement sur nécrose, status post-résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 23.02.2017 pour un hamartome. Laboratoire : CRP 50 mg/l ; leucocytes 7,9 G/l. Antigène Legionelle/Pneumocoque urinaires 22.03.2018 : négatifs. CT thoracique injecté 22.03.2018 : embolies pulmonaires segmentaires du segment postéro-basal du lobe inférieur gauche et du segment médial du lobe moyen. Suspicion d'un petit infarctus sous-pleural du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche. Remaniements pleuro-parenchymateux post-résection d'un nodule du lobe inférieur droit. Signes de bronchique chronique.Co-Amoxicilline 1,2 g i.v. aux urgences dès le 21.03.2018, arrêté le 22.03.2018 faute de signe de foyer au CT Clexane 80 mg 2x/jour du 21 au 27.03.2018 Marcoumar dès le 24.03.2018, contrôle INR prévu chez le médecin-traitant le 03.04.2018 à 9h45 Anémie macrocytaire hypochrome régénérative le 21.03.2018 DD : saignement digestif à bas bruit Bilan anémie normal Suivi biologique Majoration Pantoprazol Organisation d'une OGD et d'une colonoscopie en ambulatoire par le médecin-traitant Légère hyponatrémie • Na : 133 mmol/l Légère hypovitaminose D à 61 nmol/l Légère insuffisance rénale pré-rénale sans critère AKIN Légère protéinurie dans un contexte infectieux Légère thrombocytose à 320 G/l le 05.09.2018 Légère thrombocytose le 05.09.2018 Légères lombalgies chroniques avec irradiation dans la masse fessière G. Suspicion de syndrome du pyramidal. Léger conflit mécanique antérieur de la hanche sur status après ostéosynthèse du cotyle G (mur postérieur, éventuellement associé à une transversale le Blanc en 1991). Status après arthrodèse du poignet G. Status après prothèse du PIP 4ème doigt G. Status post Arthroscopie diagnostique (genou D), AMO (jambe), excision de la plaie hernière le 20.09.2017 Status post-AS du genou gauche avec : • débridement bride et fibrose intraarticulaire le 12.04.2016. Douleurs résiduelles genou gauche sur : • Status post-reconstruction du LCP avec tendon du muscle quadriceps et reconstruction LLE avec tendon du muscle gracilis au genou gauche le 20.01.2015 sur : • Instabilité postérieure et postéro-latérale genou gauche. Douleur résiduelle genou G sur lésion du ménisque latéral et arthroscopie en octobre 2013 (Dr. X). Lésion du croisé postérieur genou G. Légères lombalgies chroniques avec irradiation dans la masse fessière G. Suspicion de syndrome du pyramidal. Léger conflit mécanique antérieur de la hanche sur status après ostéosynthèse du cotyle G (mur postérieur, éventuellement associé à une transversale le Blanc en 1991). Status après arthrodèse du poignet G. Status après prothèse du PIP 4ème doigt G. Status post Arthroscopie diagnostique (genou D), AMO (jambe), excision de la plaie hernière le 20.09.2017 Status post-AS du genou gauche avec : • débridement bride et fibrose intraarticulaire le 12.04.2016. Douleurs résiduelles genou gauche sur : • Status post-reconstruction du LCP avec tendon du muscle quadriceps et reconstruction LLE avec tendon du muscle gracilis au genou gauche le 20.01.2015 sur : • Instabilité postérieure et postéro-latérale genou gauche. Douleur résiduelle genou G sur lésion du ménisque latéral et arthroscopie en octobre 2013 (Dr. X). Lésion du croisé postérieur genou G. Légionellose infirmée Leicht dislozierte subcapitale Humerusfraktur rechts (dominant) am 16.09.2018 Leichte Erhöhung der Kreatinin 101 umol/L am ehesten bei kardiorenalem Syndrom i.R. der Herzdekompensation am 12.09.2018 • eGFR gemäss CKD-EPI 60 ml/min Leichte Hyponatriämie auf 125 mmol/l am 23.09.2018 Leichte SHT am 09.09.2018 mit/bei : • CT Schädel : keine Blutung, keine Fraktur Mr. Y a présenté un 1er épisode de convulsions fébriles, dans un contexte d'IVRS en cours. Nous rassurons les parents, leur donnons les conseils d'usage et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mme. Y présente une gastrite sans déshydratation, pour laquelle elle reçoit du Normolytoral. Les parents sont rendus attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. L'EMG confirme plutôt un syndrome du tunnel carpien gauche. Mme. Y montre un développement normal malgré la pseudarthrose de sa clavicule à droite. Les torticolis peuvent être mis en relation avec cette pseudarthrose mais se sont résolus spontanément. Je propose aux parents un 2ème avis au Kinder Spital à Berne. Je prie ma collègue, la Dr. X, de bien vouloir convoquer cette jeune patiente pour un bilan à distance. L'ENMG effectué le 30.08.2018 par le Dr. X montre une lésion de faible importance au niveau du nerf radial à l'arcade de Frohse avec des latences différentielles légèrement prolongées. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance et investigations de céphalées frontales aiguës accompagnées de vomissements et d'une photo-sonophobie. Le bilan biologique à l'entrée ne montre pas de trouble électrolytique ni de la formule sanguine. Il bénéficie d'un fond d'œil ainsi que d'une IRM cérébrale injectée sous sédation, tous les deux dans la norme. La surveillance clinique montre un état subfébrile sans foyer clinique notamment sans signe clinique pour une méningo-encéphalite. Nous n'objectivons ni vomissements ni sono-photophobie sur le séjour. Au vu de l'imagerie rassurante et de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.09.2018. Mr. Y présente un trauma crânien simple pour lequel nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mme. Y est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse par Cefuroxim 150 mg/kg/jour pour une cellulite péri-orbitaire à gauche. Sur le plan infectieux, elle ne présente pas de fièvre durant l'hospitalisation. La réaction inflammatoire locale est en nette régression. Au vu de cette nette amélioration, la maman souhaite retourner à domicile et poursuivre l'antibiothérapie intraveineuse à la maison, avec la grand-mère de Mme. Y qui est infirmière aux soins à domicile. Après avoir été informée quant aux complications d'une voie veineuse périphérique et après avoir signé une décharge médicale, la maman de Mme. Y rentre avec cette dernière à domicile le 26.09.18 Mme. Y présente une cellulite infra-orbitaire gauche, que nous délimitons au stylo et pour laquelle nous débutons un traitement de Co-Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses. Nous la reverrons en contrôle clinique le 25.09.2018 après 2 doses d'antibiothérapie et jugerons de l'indication à un relais intraveineux ou à poursuivre per os. L'épaule gauche semble présenter une lésion de la coiffe des rotateurs associée à une lésion du coude. Je préconise une arthro-IRM pour faire la part des choses. En ce qui concerne l'engourdissement subjectif de la main gauche, je préconise un examen EMG auprès du Dr. X. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rééduquer la main. Poursuite d'un arrêt de travail à 80%. Rendez-vous chez le Dr. X : le 06.10.2018 à 17 h 15. Rendez-vous chez moi le 18.10.2018 L'épouse du patient semble observer des difficultés cognitives chez son mari depuis son retour. Conseil de reconsulter en cas de persistance des symptômes, à discuter d'une imagerie. L'éruption cutanée s'étend, résolue lors de la consultation, nous évoquons une possible réaction allergique, bien que sans élément déclencheur identifié. Concernant les diarrhées, en raison de la durée de 5 jours, nous proposons un contrôle clinique à votre cabinet en cas de persistance à 48h. Les bilans biologiques réalisés aux urgences ne montrent pas de signes inflammatoires ni de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. La radiographie d'abdomen sans préparation montre une importante composante de coprostase colique gauche. Elle a reçu un traitement par laxatifs aux urgences. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance. Le lendemain, elle a bénéficié d'un lavement par Practomil 1000 ml avec une bonne efficacité. Une IRM abdominale est effectuée pour investigation de ses douleurs qui revient dans la norme. Le 22.09.2018, Mme. Y peut regagner à domicile avec un traitement par Buscopan et novalgine en réserve. Nous lui proposons un contrôle pour suivi clinique chez le Dr. X, spécialiste en anesthésiologie, en raison de ses douleurs abdominales chronicisées.Les céphalées sont calmées spontanément, sans avoir reçu d'antalgiques aux urgences, le patient ayant uniquement pris un Dafalgan à domicile. Par ailleurs, l'hypertension artérielle présente à l'arrivée diminue spontanément et le patient est normo-tendu dans son box. Il rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique. Le patient étant déjà sous Captopril, nous ne modifions pas son traitement antihypertenseur. Les clichés radiologiques ne sont pas à ma disposition. La patiente me les apportera dès que possible. Les constantes et l'examen clinique sont rassurants. Après avis du Prof. X, la patiente est transférée aux urgences pédiatriques de l'HFR-Fribourg, accompagnée par sa maman. Les douleurs abdominales d'origine indéterminée sont autorégressives, l'examen clinique est normal, le bilan biologique est dans la norme, l'ultrason ne retrouve pas de signe d'appendicite ni de torsion ovarienne. La patiente rentre à son domicile en bon état général, le suivi se fera chez le médecin traitant si nécessaire. Les douleurs axiales lombaires sont probablement dues au re-balancement postural avec une partielle compensation sacro-iliaque. Nous expliquons au patient l'importance de maintenir une posture correcte. Nous lui prescrivons des patchs à mettre sur le dos, un traitement anti-inflammatoire et une protection gastrique. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle après CT-scan de contrôle mi-octobre. Les douleurs dont se plaint la patiente ne proviennent ni de la sacro-iliaque ni de la colonne lombaire. Nous suspectons plutôt une lésion du labrum G, raison pour laquelle nous organisons une arthro-IRM de cette hanche et la reverrons en collaboration avec le Prof. X. Les douleurs ne semblent pas être causées par cette vis qui déborde de 0.5 mm. Les douleurs sont plutôt sur une perte de mobilité principalement en flexion chez un patient qui présente une hypermobilité du côté opposé (100-0-90° en F/E du poignet). Dans un premier temps, nous lui prescrivons de la physiothérapie. Si persistance de perte de mobilité et de douleurs d'ici 3-4 mois, nous procéderons à une arthrolyse du poignet avec une ablation de la vis d'ostéosynthèse. Au préalable, nous ferons un nouveau contrôle par scanner. Les douleurs présentées par la patiente peuvent être d'origine multifactorielle. Pour l'instant, avant de proposer une procédure invasive et afin d'exclure une captation des facettes articulaires voire sacro-iliaque, nous organisons un SPCT CT puis reverrons la patiente pour discuter des résultats. Les douleurs présentées par la patiente peuvent être liées à une arthrose facettaire importante L5-S1 gauche et à une décompression sur l'articulation sacro-iliaque du même côté. Pour cette raison, nous organisons une infiltration de ces deux zones pour calmer la douleur. Nous reverrons la patiente après ce geste pour discuter du résultat. Les douleurs présentées par le patient sont dues à une composante de contraction musculaire et à la cyphose régionale thoraco-lombaire. Nous lui conseillons d'effectuer régulièrement les exercices appris à son domicile afin de soulager ses douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Les douleurs présentées par le patient sont expliquées par le fragment herniaire. Avant de proposer une intervention chirurgicale, nous proposons d'attendre l'évolution et le revoir dans 4 semaines. En cas de mauvaise évolution à ce moment-là, nous discuterons d'une opération. Dans l'intervalle, prescription de Co-Dafalgan et anti-inflammatoires. Prolongation de l'arrêt de travail à 50%. Les douleurs présentées par le patient sont liées à un hématome postopératoire en cours de résorption et une probable faiblesse des racines suite à l'abord trans-psoas. Pour avoir une récupération optimale, nous informons le patient qu'il faut attendre 6 mois à une année postopératoires. Pour cette raison, nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie et expliquons au patient des exercices spécifiques pour le psoas. Nous lui conseillons d'utiliser des cannes anglaises pour éviter de chuter à nouveau. Prolongation de l'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 2 mois pour évaluer l'évolution. Les douleurs présentées par le patient sont surtout dues à une contracture musculaire en réaction au traumatisme. Nous lui expliquons que le contexte de défaut de fusion de l'arc postérieur est quelque chose de congénital et n'est pas lié au traumatisme. Le radiologue a également manifesté des doutes par rapport à la fracture de l'épineuse de L5 qui pourrait également être d'origine constitutionnelle voire congénitale. Néanmoins, le patient présente des douleurs à la jambe G avec un léger déficit de force du releveur du pied. Il s'agit probablement d'une contusion de la racine nerveuse mais afin d'écarter la présence d'une hernie discale et éclaircir l'origine du trait de fracture L5, nous organisons une IRM lombaire. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle et prescription de myorelaxants. Les douleurs proviennent probablement de l'arthrose tibio-talaire de la cheville droite. Actuellement, la patiente souhaite attendre et nous lui parlons des options que l'on pourrait entreprendre, soit une arthrodèse par une voie antérieure, soit la mise en place d'une prothèse de la cheville. La mise en place d'une prothèse de la cheville est risquée car il y a beaucoup d'adhérences et des cicatrices de la face latérale. Nous proposons de refaire une infiltration tibio-astragalienne pour calmer la situation. La patiente va essayer de reprendre son travail et nous la reverrons pour l'infiltration le 11.10.2018. Les douleurs résiduelles sont encore liées à la fracture. La patiente ne doit donc pas forcer et s'écouter. On charge progressivement plus et contrôle d'ici 2 mois pour confirmer la consolidation osseuse. Les douleurs sont bien soulagées par Dafalgan, donc nous avons conclu qu'il s'agissait de douleurs thoraciques pariétales. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Les douleurs sont en nette diminution suite à la réduction de la luxation dorsale de l'interphalangienne proximale du 3e doigt et la mise en place de l'attelle. Le patient ne présente plus aucune douleur à la palpation de la styloïde radiale et ulnaire. Nous laissons Monsieur retourner au Home avec un traitement antalgique. Les douleurs sont en nette diminution suite à l'examen radiologique, à 3/10 et la patiente se dit soulagée par le Brufen. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antalgique et deux cannes anglaises. Nous lui proposons de reconsulter son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine pour suivi de l'évolution des douleurs. Les douleurs sont vraisemblablement d'origine musculaire, tendineuse. Une irritation du nerf ulnaire au niveau de la cicatrice à hauteur de l'avant-bras ne peut être exclue. Actuellement en accord avec la patiente, nous ne posons pas l'indication pour faire une ENMG. Nous reverrons la patiente dans 1 mois. Si persistance de la symptomatologie, nous effectuerons à ce moment-là une ENMG. La patiente poursuit la physiothérapie et l'ergothérapie. Les examens biologiques montrent un syndrome inflammatoire en péjoration avec CRP à 259 mg/l et leucocytose à 18.7 G/l dû à l'infection virale. Nous effectuons un traitement symptomatique de SoluMédrol 125 mg iv et hydratons le patient avec du NaCl 1000 ml. Le patient regagne son domicile avec une proposition de poursuivre son traitement symptomatique et nous prévoyons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.09.2018.Les examens biologiques sont compatibles avec une infection urinaire. L'examen clinique écarte une infection haute et la patiente reçoit une prescription d'Uvamine pour 5 jours. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état ou apparition de fièvre. Les examens sanguins et urinaires sont compatibles avec une infection urinaire. L'anamnèse ainsi que l'examen clinique permettent d'exclure raisonnablement une infection haute. En conséquence, le diagnostic d'infection urinaire basse est retenu. Un urotube est prélevé, et le patient bénéficie d'une dose unique de Rocéphine 2g IV aux urgences, avec relais Per Os de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour, pour une durée qui sera déterminée lors de la réception des résultats de l'urotube. Ces derniers seront communiqués au patient lors d'un contrôle prévu le 07.09 en filière des urgences ambulatoires. Les fils seront enlevés à J-14 chez le médecin traitant. Le patient sera revu en consultation de chirurgie thoracique le 26.10.2018 à 10h00. Les fils seront enlevés chez le médecin traitant à J-14. Un suivi diététique est organisé dès J-14. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 30.10.2018 à 11h00. Les fils sont enlevés. Pansement stérile. Remise en place du plâtre d'avant-bras fendu. Je conseille de poursuivre les soins de plaie chez le médecin traitant. Je reverrai la patiente d'ici une semaine afin de programmer la mise en place d'un plâtre d'avant-bras fermé. Prochain rendez-vous le 20.09.2018. Les lombalgies sont actuellement en basse intensité et les douleurs sont principalement localisées au niveau des articulations sacro-iliaques bilatérales, raison pour laquelle nous proposons à la patiente 3 infiltrations au CURAVISC durant 6 semaines. Prochain contrôle clinique après les infiltrations. Les modalités de traitement sont discutées avec la maman de Jackie-Lou. Étant donné le déplacement secondaire, j'opte pour une ostéosynthèse. Étant donné la localisation de la fracture, difficilement accessible par un clou de Prévot, voire dangereux, nous optons pour une ostéosynthèse. La maman est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 06.09.2018. Les névralgies C5 D sont expliquées par la hernie C4-C5, visible à la myélographie. Au vu de l'inefficacité du traitement anti-inflammatoire, nous proposons à la patiente une infiltration foraminale C5 D sous CT. Nous la reverrons ensuite 4 semaines après pour un nouveau contrôle. En cas d'échec de ce geste, nous discuterons dans un 2ème temps d'une indication chirurgicale. La patiente tentant de retrouver un équilibre au niveau de sa colonne lombaire en combinant physiothérapie, ostéopathie, exercices à domicile et antalgie suivie par le Dr. X, nous maintenons cette attitude pour l'instant. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Les ondes de choc se font surtout sur le trait des fractures distales. Nous proposons de les faire également sur la partie proximale de la fracture. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie à sec et en piscine. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% mais autorisons le patient à conduire et à tester si certaines activités sont possibles afin d'envisager une reprise du travail à 90% dès le prochain contrôle. Prochain contrôle radioclinique avec CT à 1 année post-opératoire. Nous déciderons soit de continuer le traitement conservateur soit d'une reprise chirurgicale avec greffe osseuse et ré-ostéosynthèse. Il a déjà fait une demande de reconversion professionnelle auprès de l'AI. Les parents amènent le pampers et nous pouvons objectiver des selles jaunâtres de consistance molle à liquide, pouvant correspondre à une gastroentérite débutante. Urines normocolorées. Pas d'hépatomégalie. Les plaintes du patient ne sont nullement en lien avec un syndrome du tunnel carpien gauche. L'anamnèse et la clinique me font penser à un thoracic outlet syndrome. Je conseille au patient d'alterner sa position de sommeil nocturne. Je le reverrai dans 6 semaines le 29.10.2018 pour refaire le point et la part des choses. Les plaintes du patient sont plutôt liées à des douleurs neurologiques. Nous organisons une IRM cervicale afin d'éliminer une radiculopathie. Nous organisons également un bilan neurologique par ENMG afin de s'assurer qu'il s'agit bien de cela et du niveau de l'atteinte pour alors envisager un traitement probablement par infiltration dans un premier temps. Nous reverrons le patient une fois qu'il aura ces bilans. Arrêt de travail à 100% jusque-là. Les potentiels évoqués de la Dr. X sont dans la limite de la norme du côté somesthésique des MI, du côté moteur formellement dans la limite de la norme à l'exception d'un léger déficit en défaveur de la jambe gauche. Au niveau de l'aspect radiologique, suite à une discussion avec le Dr. X, je suis informé que le patient a refusé d'effectuer l'artériographie au vu du faible risque d'occlusion de l'artère d'Adamkiewicz. Il lui a proposé une IRM avec des séquences spéciales mais le patient a refusé préférant nous revoir avant pour discuter d'une éventuelle opération. Les prodromes, les paresthésies, et éventuellement l'hypertonie des mains (description difficile par téléphone) font évoquer une crise d'hyperventilation. Toutefois, au vu de la survenue des symptômes durant l'effort et de la présence de palpitations, nous effectuons un ECG et proposons un contrôle en cardiologie pédiatrique. La présence d'une tuméfaction du visage avec un urticaire évoque une piste allergique. La perte de connaissance est par contre difficile à mettre sur le compte d'une anaphylaxie étant donné la disparition des symptômes sans traitement. Le patient présente un terrain allergique avec une anamnèse familiale positive. Le papa rapporte d'ailleurs des épisodes d'urticaire survenus à l'effort. Dans ce contexte, nous conseillons aux parents d'organiser une consultation en allergologie. Enfin, la perte de connaissance avec hypertonie et perte d'urines et de selles fait évoquer un épisode convulsif. Il n'y a par contre pas de phase post-critique claire. Les symptômes pourraient également être expliqués par une syncope convulsivante. Le cas va donc être présenté à la neuropédiatre et le patient sera convoqué au besoin. Les radiographies de l'épaule gauche et claviculaire montrent une fracture médio-claviculaire déplacée fermée gauche. Après avis de Dr. X, nous faisons une réduction et mettons en place une attelle Rucksack, avec radiographie de contrôle post-réduction. Consultation et suivi par un orthopédiste de son choix dans le canton de Vaud. Les radiographies de pied et de cheville ne montrent pas de fracture. L'examen clinique et l'anamnèse parlent pour une entorse sévère de la cheville. En raison des très importantes douleurs à la charge, nous immobilisons la jambe dans une botte plâtrée. Les suites seront effectuées dans le service d'orthopédie en ambulatoire. Les radiographies du bassin et du sacrum montrent des signes de maladie de Perthes au niveau de la tête fémorale gauche et l'absence de fracture. Le bilan biologique montre l'absence d'anémie, de perturbation des tests hépatiques, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire dans la norme. Compte tenu de l'absence de fractures et des signes de lésions des organes internes avec l'accord du Dr. X, orthopédiste, le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan et Irfen, et Tramal en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Les radiographies du genou ne mettent pas en évidence de fracture. Une bande élastique est mise en place pour une semaine et nous prescrivons une antalgie simple. La patiente se rendra en polyclinique d'orthopédie, à la consultation du Dr. X, dans 7 jours. Après le colloque du lendemain matin, la patiente sera rappelée pour être réexaminée le jour même. Les radiographies du médecin traitant mettent en évidence une fracture métaphysaire distale du radius avec une angulation tout à fait acceptable compte tenu de l'âge de la patiente. Elle bénéficie d'une immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu sur le bord ulnaire. Elle sera revue en policlinique d'orthopédie à 1 semaine du traumatisme pour un contrôle clinique et circularisation du plâtre. Les radiographies du médecin traitant mettent la fracture sus-mentionnée en évidence. Au vu de l'absence de déplacement secondaire, un traitement conservateur est débuté. La patiente étant autonome à domicile avant sa fracture, avec actuellement 2 de ses enfants qui peuvent s'occuper d'elle, elle rentre à domicile. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour contrôle radio-clinique. Les radiographies du médecin traitant permettent d'objectiver une fracture arrachement du naviculaire. Le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle jambière postérieure + cannes anglaises + thromboprophylaxie par Clexane. Le patient reviendra en policlinique d'orthopédie le 17.09 pour circularisation du plâtre (il part en vacances, ne peut pas venir à 1 semaine du traumatisme). Les radiographies du pédiatre mettent en évidence les fractures sus-mentionnées. La patiente présente une fracture ulnaire associée à la fracture du radius, mais cette fracture ulnaire étant distale à l'insertion du muscle brachio-radial, nous procédons à une immobilisation AB uniquement. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour contrôle radio-clinique. La patiente a été informée quant aux risques inhérents au plâtre. Les radiographies montrent une fracture diaphysaire spiroïde du 5ème métacarpe droit, non déplacée. Mise en place d'une attelle Edimbourg et proposons une ergothérapie avec mise en place d'une attelle Edimbourg thermo-formée en position intrinsèque. La patiente peut regagner son domicile. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous préconisons de l'antalgie, AINS et Tramal. Sirdalud en réserve. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail donné au patient. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous faisons une immobilisation par syndactylie des doigts 3 et 4 avec une attelle alu en extension. Traitement antalgique par Algifor disponible à domicile sous prescription pédiatrique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous mettons en place à but antalgique une minerve mousse pour les cervicales et une attelle pouce pour le pouce. Elle bénéficie d'un traitement antalgique. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. Les radiographies ne retrouvent pas d'atteinte osseuse. L'examen clinique est en faveur d'une atteinte du ménisque interne du genou gauche. Nous proposons au patient un bandage élastique avec traitement antalgique par anti-inflammatoires et Dafalgan ainsi que protocole RICE avec charge selon douleur. Le patient bénéficie également d'un certificat médical de contre-indication au sport. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, à 7 jours pour évaluer l'indication d'une IRM. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous proposons au patient d'arrêter de sauter du muret et à la famille d'effectuer un contrôle chez son pédiatre à J7. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous retenons une contusion de la rotule gauche et proposons au patient un traitement antalgique par Dafalgan et Ecofenac, avec un contrôle à J7 chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous retenons une entorse du ligament externe de la cheville gauche de stade 3. Le patient ne chargeant pas, nous lui proposons une attelle jambière postérieure avec décharge par cannes anglaises et prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Le patient bénéficie également d'une antalgie par Dafalgan et Ecofenac et d'un arrêt de travail de 7 jours. Nous l'informons d'effectuer un contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous retenons une entorse externe de la cheville droite stade 1. La patiente présentant des douleurs à la marche, nous lui proposons une attelle Aircast avec protocole RICE et traitement antalgique. La patiente bénéficie également d'un arrêt de travail de 72h et est informée d'effectuer un contrôle à J7 chez son médecin traitant. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous suspectons une entorse externe de la cheville gauche de stade 3. Le patient ne chargeant pas, nous lui proposons une attelle jambière postérieure avec une décharge par cannes anglaises associées à une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Nous lui prescrivons une antalgie par Ecofenac 50 mg et Dafalgan, ainsi qu'un arrêt de travail de 7 jours. Nous l'informons de prendre contact avec la policlinique d'orthopédie à J7. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous suspectons une lésion du ménisque externe du genou gauche et proposons au patient une attelle Jeans à 20° avec décharge et cannes anglaises associées à une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg/jour. Nous prescrivons au patient une antalgie par Dafalgan et Ecofenac, ainsi qu'un arrêt de travail dont la durée sera à réévaluer par l'orthopédiste. Nous lui indiquons de prendre rendez-vous la semaine prochaine à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Les radiographies ne retrouvent pas de lésion osseuse traumatique récente. Nous retenons une contusion simple des genoux avec dermabrasions du genou gauche. La patiente n'étant pas à jour dans sa vaccination anti-tétanique, nous lui faisons un rappel aux urgences. Nous proposons un retour à domicile et prévenons les éducateurs, qui vont prendre en charge la patiente dès son arrivée à son domicile. Une réparation de son fauteuil roulant est prévue en début de semaine prochaine (impossible ce week-end). La patiente bénéficie d'un traitement antalgique de réserve par Brufen et Dafalgan et nous lui proposons de contrôler son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Les radiographies ne révèlent pas d'atteinte osseuse, et le statut clinique permet de conclure à des plaies superficielles sans atteinte des structures nobles. Par conséquent, les plaies sont traitées sous anesthésie locale, lavées puis fermées. Les points seront à enlever dans 14 jours, à la consultation du médecin traitant. Une antibioprophylaxie n'est pas retenue car aucune atteinte osseuse n'a pu être objectivée. Réfections régulières du pansement chez le médecin traitant. Les radiographies retrouvent des signes de gonarthrose. Nous effectuons un laboratoire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Nous proposons à la patiente un traitement conservateur par antalgie et physiothérapie. Devant la charge partielle de la patiente, nous donnons des cannes anglaises à la patiente avec une thromboprophylaxie jusqu'à la charge complète. Nous proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique ainsi qu'une évaluation de la nécessité de poursuivre la thromboprophylaxie. La patiente bénéficie également d'un arrêt de travail de 7 jours. Les radiographies retrouvent une fracture déplacée de la tête du 3ème métatarsien du pied droit. Le Dr. X, orthopédiste de garde, propose une attelle jambière postérieure avec des cannes anglaises et une prophylaxie thrombolique. À noter qu'il refuse la Clexane, raison pour laquelle nous lui prescrivons du Xarelto 20 mg/jour. Le patient bénéficie également d'un traitement antalgique par Ecofenac et Dafalgan, et nous l'informons de prendre rendez-vous avec la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Un arrêt de travail est également prescrit pendant 7 jours, à réévaluer au contrôle orthopédique.Les radiographies retrouvent une fracture radio-cubitale gauche en motte de beurre. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous mettons en place une attelle brachio-antébrachiale plâtrée à 90° fendue avec une écharpe, puis effectuons une radiographie post-plâtre qui est satisfaisante. Le patient bénéficie d'une antalgie par Dafalgan et Algifor et nous l'informons (avec ses parents) d'effectuer un contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie. Une contre-indication au sport est prescrite. Les radiographies retrouvent une fracture Weber B déplacée de la malléole externe de la cheville gauche. Une prise en charge chirurgicale est indiquée mais repoussée à cause de l'importante tuméfaction. Le Dr. X propose un protocole RICE avec antalgie, attelle jambière postérieure avec cannes et prophylaxie thrombo-embolique. Le patient est informé d'appeler la policlinique d'orthopédie le 17.09.2018 pour une consultation avec le Dr. X prévue le 18.09.2018 à 8h pour probable prise en charge chirurgicale. Il bénéficie d'un arrêt de travail d'une semaine, à réévaluer par l'orthopédiste. Les radiographies retrouvent une luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche, sans fracture associée. Nous soulageons le patient avec 3 mg de morphine iv avec une perfusion de 500 ml de NaCl 0.9%. Le Dr. X, orthopédiste de garde, effectue une réduction sous sédation. Les radiographies post-geste confirment la bonne réduction. Nous mettons en place un gilet orthopédique avec traitement antalgique par Dafalgan et Ecofénac et informons le patient d'effectuer un contrôle à la policlinique d'orthopédie à J7. Les radiographies sont douteuses sur une lésion osseuse. Le patient ne chargeant pas, nous l'immobilisons avec une attelle jambière postérieure avec une décharge par cannes anglaises et une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg (le patient étant pubère). Le patient bénéficie également d'un traitement antalgique avec arrêt de travail et contre-indications aux activités sportives jusqu'à réévaluation par un orthopédiste lors d'un contrôle à la policlinique d'orthopédie. Les radiographies sont réalisées et ne montrent pas de tassement au niveau dorsal et lombaire. Sédiment urinaire envoyé par l'infirmier, car les urines sont malodorantes, hématurie microscopique connue. Nous réalisons une surveillance neurologique aux urgences pendant 4 heures, status neurologique à la sortie inchangé par rapport à l'entrée, le patient est désorienté dans le temps, l'espace comme d'habitude selon la fille. Avis du Dr. X, de médecine interne, sur la demande de la fille, le patient rentre à domicile avec la fiche de surveillance neurologique qui sera faite à domicile par la fille. Les radiographies standards ne montrent pas de pathologie. L'IRM du poignet montre un kyste typique à paroi fine multi-lobulé au contact des tendons extenseurs avec une origine proche de la jonction scapho-lunaire. Les résultats biologiques sont rassurants, avec une disparition de la leucocytose. L'urotube révèle un E. Coli comme germe responsable, qui est sensible à l'antibiothérapie en cours. La patiente allant cliniquement beaucoup mieux, elle ira faire un contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Elle a reçu l'instruction de reconsulter en cas de péjoration de son état, état fébrile, hématurie macroscopique ou fortes douleurs. Les résultats des prélèvements sont tous négatifs. Les antigènes urinaires ne révèlent pas d'autre germe en cause, ce qui est relativement attendu sachant qu'un germe responsable a déjà été retrouvé. Les sérologies HIV reviennent négatives. Ainsi, cette piste d'explication pour une pneumonie chez un patient jeune et en bonne santé n'est pas contributive. Le patient va cliniquement beaucoup mieux, avec une disparition de la dyspnée et un amenuisement de la toux. Il peut rentrer à domicile et ira en contrôle clinique chez son médecin traitant dans quelques jours. A noter qu'il n'avait pas de médecin traitant dans la région auparavant, mais qu'il a pris contact récemment. Il a reçu une copie de son rapport d'hospitalisation. Les rx du jour montrent une fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. Les rx initiales ne mettent pas en évidence de lésion osseuse ni de réel Fat Pad. Les selles apportées sont jaunâtres-brunâtres, de consistance normale, légèrement luisantes par endroits. Nous expliquons aux parents que les selles changent selon l'alimentation. Nous les rassurons quant à l'absence de méléna ou d'hématochézie. Nous leur proposons de continuer à surveiller ces prochains jours. Vous le verrez au contrôle des 6 mois la semaine prochaine. Les semelles ne sont plus adaptées à sa taille. Nous lui prescrivons donc des nouvelles semelles. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Les symptômes de la patiente sont énormément fluctuants. Actuellement elle présente plutôt des signes d'une contracture musculaire au niveau de la ceinture scapulaire. Je préconise une prise en charge ostéopathique. Je reverrai la patiente le 10.10.2018 pour refaire le point. Les symptômes présentés par la patiente nous font évoquer un malaise vaso-vagal ou orthostatique dans le cadre d'un épuisement et nous préconisons du repos et le soutien de sa mère, présente. Nous recommandons un contrôle clinique le 19.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Les symptômes présentés par la patiente proviennent probablement de ce niveau C5-C6 qui est fortement dégénératif. Avant de procéder à une infiltration ou éventuelle opération chirurgicale, nous devons préciser radiologiquement une éventuelle compression myélo-radiculaire. Pour ceci, nous organisons une IRM lombaire puis reverrons la patiente par la suite pour discuter de la suite du traitement. Les symptômes présentés par le patient peuvent être liés à la plaque implantée en 2015, raison pour laquelle nous prescrivons dans un premier temps des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et dans un 2ème temps nous proposons une ablation de la plaque en ambulatoire. Le patient est d'accord avec cette proposition. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient qui les accepte et signe le formulaire d'information et de consentement. Un arrêt de travail de 2 semaines en post-opératoire est à prévoir. Les symptômes présentés par le patient pourraient être en corrélation avec une maladie de Parkinson non diagnostiquée. Pour cette raison, nous prions le médecin traitant d'organiser une évaluation neurologique. Pour notre part, nous conseillons d'utiliser un rolateur pour apprendre à marcher correctement en réduisant l'inclinaison antérieure du tronc. Prescription également de physiothérapie pour rebalancement postural, renforcement musculaire et apprentissage de l'utilisation du rolateur. Prochain contrôle en décembre. Les symptômes présentés par le patient sont probablement liés à une dysbalance de la musculature avec cette asymétrie de la longueur des jambes en défaveur du côté droit. Prescription d'une semelle de 0.7 mm pour corriger cette différence. Le patient présente également une mauvaise posture raison pour laquelle nous lui prescrivons de la physiothérapie pour le redressement de la posture et le stretching du dos. Nous visualisons ce jour un probable impingement selon CAM au niveau de la hanche à droite chez ce patient qui présente depuis quelques semaines un syndrome d'impingement du côté droit. Pour cette raison, nous adressons Luca au team hanche chez le Professeur X pour une évaluation.Les tassements vertébraux de ce patient ne nécessitent pas de traitement chirurgical. Le patient souhaite continuer à travailler. Nous lui expliquons qu'il y a un léger risque que les douleurs deviennent chroniques et à la fin de la discussion, en accord avec lui, nous prescrivons un arrêt de travail à 50% jusqu'à la mi-octobre, c'est-à-dire à 2 mois de l'accident. Nous reverrons le patient le 18.10.2018 afin de discuter de la suite de la prise en charge. Lésion acromio-claviculaire Rockwood III droite aiguë. Lésion antérieure du sus-épineux avec lésion fissuraire des parties hautes du sous-scapulaire épaule D. Lésion antérieure du sus-épineux avec lésion fissuraire des parties hautes du sous-scapulaire épaule droite. Lésion cartilagineuse de la facette interne et externe de la rotule G avec : • Status post arthroscopie simple du genou G pour débridement du cartilage en 1994 (en Colombie). • Status post ostéotomie de la TTA • Syndrome patello-fémoral en 2005. • Status post AMO de 2 vis du tibia au niveau du genou G en 2006. Lésion centrale TFCC gauche. Lésion du ligament luno-triquétral gauche. Tendinite du ECU avec contusion os triquétrum, pisiforme et lunatum gauche. Lésion chronique de la coiffe des rotateurs épaule droite (anciennement peintre en bâtiment) Cervicalgies chroniques. Lésion chronique de l'APL à droite sur status post-fracture du radius distal traité conservativement en mai 2017 et sur charge mécanique sur utilisation de cannes depuis mars 2018 en raison d'une fracture tibia-péroné gauche. Lésion chronique de l'APL du pouce droit probablement sur hyperextension forcée du poignet suite à l'usage des cannes pour une fracture du tibia-péroné gauche. Lésion circulaire par compression de 6 cm non infectée au niveau du talon gauche, suite à une phlyctène percée le 22.09.2018. Lésion coin postéro-médial genou droit dd : Lésion ménisque, lésion LCP. Lésion complexe de la main gauche avec plaie et fracture des 2ème, 3ème et 4ème doigts. Plaie superficielle au niveau de l'IPD D3 à la main gauche, sur un traumatisme le 26.08.2016 avec status post-ostéosynthèse du condyle radial de P2 D3 par 2 vis et réinsertion de l'appareil extenseur. Une cloque au niveau opératoire. Lésion conjonctivale pigmentée de l'œil droit. Lésion cutanée. Lésion cutanée. Lésion cutanée croûteuse sur possible dermabrasion ancienne sans signe inflammatoire. Lésion cutanée isolée d'origine indéterminée. Lésion dans l'infundibulum de la vésicule biliaire (protrusions tissulaires) le 18.09.2018. Lésion de contusion au niveau de l'os propre du nez. Lésion de cyclope 4 mois après reconstruction du LCA avec tendon semi-tendineux (Dr. X, Clinique Genolier). Lésion de faible importance du nerf radial à l'arcade de Frohse à droite. Lésion de haut grade H-SIL du col utérin avec CINTEC Plus positif et HPV 16 positif et refus de conisation chez une patiente de 39 ans 3 gestes 1 pare. Lésion de la coiffe des rotateurs avec traitement conservateur. Lésion de la coiffe des rotateurs, chronique vs aiguë. Lésion de la coiffe des rotateurs droite. Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche avec déchirure du tendon sus-épineux et tendinopathie du long chef du biceps à gauche. Lésion de la gencive au niveau de dents 54 et 53, dents 54 légèrement mobilisées. Lésion de la langue. Lésion de la plastie MPFL sur status post lésion de la branche sensitive infra-patellaire du nerf saphène du genou D. Status post transfert de la TTA du genou D le 16.11.16 avec : • médialisation de 5 mm, • distalisation de 3 mm, Relâchement retinaculum externe. Plastie de reconstruction du MPFL par tendon gracilis le 16.11.2016 sur : Instabilité fémoro-patellaire bilatérale symptomatique à droite. État après multiples épisodes de luxation latérale de la rotule à droite. Lésion de Lisfranc pied D le 21.07.2018 avec fracture de la base du MT 2. Lésion de Lisfranc pied gauche le 14.09.2018. Contusion pied droit. Lésion de Stener du pouce G, opérée par le Dr. X (CHUV). Lésion de 9 mm du segment VII hépatique nouvellement apparue par rapport à l'examen radiologique de 2016, aspécifique, DD : infectieuse dans le cadre du status post-infection en fosse iliaque droite. Lésion dégénérative corne postérieure ménisque interne gauche. Lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne avec kyste de Baker non compliqué associé, genou G. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne genou D. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne, genou G. Tendinopathie coiffe des rotateurs, épaule G. Lésion dégénérative du ménisque interne du genou D. Mycose importante associée à un ongle incarné du bord médial et latéral de l'hallux G. Lésion dégénérative transfixiante partielle du sus-épineux, épaule G. Rhizarthrose bilatérale à prédominance G. Lésion dermatologique : naevus épidermique systématisé suivant les lignes de Blaschko sur la partie gauche du tronc (nappes) et le MIG (bandes), hyperkératosique. suivi Dr. X -> inactif, bénin. Lésion des parties hautes du ligament transverse du sillon bicipital gauche avec tendinopathie du sus-épineux sur status post fracture non-déplacée du trochiter gauche le 10.12.2018. Status post infiltration de la gouttière bicipitale le 31.08.2018. Lésion du Chopart à D le 12.09.2018 avec fracture/arrachement du cuboïde et du calcanéum. Lésion du Chopart datant du 10.07.2018 avec : • fracture du cuboïde processus latéral • arrachement minime au niveau du processus antérieur du calcanéum. Lésion du Chopart et du Lisfranc du pied droit le 7.07.2018 avec : • Fracture non déplacée du cunéiforme médial et du cunéiforme latéral. • Fracture non déplacée de la base du 5ème métatarse. Lésion du Chopart G. Lésion du Chopart G avec avulsion osseuse au niveau du talus, naviculaire et cuboïde. Lésion du foie gauche entre les segments II-III d'aspect non spécifique : • Biopsie CHUV sans particularité. Probable AVC sylvien gauche mineur d'origine indéterminée (ptose labiale gauche transitoire, dysarthrie) le 15.07.2018 : • Angio-CT : vaisseaux précérébraux perméables, pas de lésion ischémique visible, atrophie cérébrale modérée, athéromatose des axes carotidiens. • R-TEST du 11 au 18.09.2018 : extrasystole auriculaire et ventriculaire ainsi que 4 salves de TSV, dont la plus longue d'une 15 de complexes avec une réponse ventriculaire à environ 115/min avec un diagnostic différentiel de tachycardie auriculaire ou de fibrillation auriculaire paroxystique. • Avis neuro : suspicion d'AVC sylvien gauche minor subaiguë d'origine indéterminée, hospitalisation pour la prise en charge ultérieure. • Réhabilitation neurologique ambulatoire à l'hôpital de Billens. Lésion du gland du pénis : • DD Herpès génital, chancre, lichen. Lésion du LCA et du LI genou D ; accident de football du 25.03.2018. Lésion du LCA genou gauche. Entorse LLI grade I genou gauche. Oedème osseux plateau tibial, partie postérieure. Lésion du ligament latéral radial de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit.Adénopathie mésentérique: • appendicite débutante. • Lésion du Lisfranc à G avec arrachement osseux du coin antéro-latéral du 3ème cunéiforme. • Lésion du Lisfranc avec arrachement osseux au niveau du cunéiforme médial au niveau médio-plantaire du pied D le 12.06.2018. • Lésion du Lisfranc avec arrachement osseux au niveau du cunéiforme médial au niveau médio-plantaire du pied D le 12.06.2018. • Lésion du Lisfranc G avec avulsion de la base des métatarsiens 3-4 à G. • Lésion du Lisfranc pied G. • Lésion du ménisque externe du genou gauche. • Lésion du ménisque interne en regard du corps de la corne moyenne du genou droit. • Lésion du nerf axillaire avec perte complète de sa fonction motrice, conservation de sa fonction sensitive : • Chute avec réception sur le côté gauche, longue position couchée sur le membre supérieur gauche le 15.08.2018 • Lésion du nerf axillaire avec perte complète de sa fonction motrice, conservation de sa fonction sensitive, sur : • chute avec réception sur le côté gauche et longue position couchée sur le membre supérieur gauche. • Lésion du sus-épineux de l'épaule droite post-traumatique datant du 08.02.2018. • Lésion du talon gauche. • Lésion du TFCC Palmer type 1a et variance ulna + à G sur status post • Traitement conservateur d'une fracture du corps du triquetrum plurifragmentaire et fracture non déplacée du radius distal G, le 16.10.2017 • OS fracture plurifragmentaire tête radiale G, le 20.10.2017, HFR Riaz • Lésion érythémateuse de la face dorsale du pied gauche sur probable compression du plâtre. • Lésion grade I à II du LLI genou gauche le 16.07.18. • Gonarthrose tricompartimentale débutante. • Status post-arthroscopie genou gauche avec méniscectomie partielle externe, corne postérieure et moyenne en 2008. • Status post-double fracture de la jambe droite avec syndrome des loges en 2007. • Lésion grade II LLI gauche. • Lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. • Rupture partielle du LCA genou gauche. • Lésion hyper-échogène en partie calcifiée du foie gauche, connue, d'origine indéterminée • DD : echinococcose vs hématome calcifié. • Lésion hypodense de 20x20x16 mm dans le gyrus occipito-temporal gauche • DD lésion primaire de bas grade, lésion démyélinisante, AVC subaigu • Lésion hypodense du segment hépatique VII, d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : trouble de la perfusion, diagnostic différentiel : début d'abcédation • Lésion indéterminée au niveau du cuir chevelu. • Lésion instable du ménisque interne et kyste de Baker non compliqué (objectivé par IRM du 11.09.2018). • Lésion intra-tendineuse du sus-épineux de l'épaule gauche avec dysbalance de la musculature scapulo-thoracique. • Lésion kystique de la tête du pancréas compatible avec un IPMN, probablement de type main duct • Lésion kystique de 9 x 6 x 7,4 cm, semblant provenir de la jonction sterno-costale sous la 7ème côte gauche et s'étendant en intra-abdominal • DD : lymphocèle • Lésion lacunaire de la tête du noyau caudé gauche ouvrant le diagnostic différentiel d'une formation kystique périventriculaire (fortuite) • Lésion LCA et LLI bilatérale le 18.02.2018. • Lésion LCA, lésion complète de la corne antérieure antéro-médiale du ménisque externe à G le 01.09.2018. • Lésion ligamentaire collatérale externe de grade II et suspicion d'atteinte des ligaments croisés du genou gauche, le 09.09.2018. • Lésion LLI et lésion LCA genou gauche. • Lésion LLI grade I à II genou gauche le 14.07.18 avec : • lésion corne postérieure ménisque interne avec chondropathie tricompartimentale. • inflammation de la patte d'oie. • Lésion luno-triquétrale partielle à droite dans le cadre d'une plaie première commissure prise en charge au CHUV le 05.03.2018. • Lésion Mallet sub-aiguë / chronique IPD D4 main gauche. • Lésion Mallet tendineuse de l'interphalangienne proximale distale du majeur droit. • Lésion méniscale externe probablement en anse de sceau. • Lésion méniscale interne. • Lésion ménisque interne droit avec greffe et arthroscopie en octobre 2017 (Dr. X). • Lésion nodulaire de 8 mm du segment IV hépatique le 19.05.2016. • Épaississement circonférentiel de l'œsophage distal le 19.05.2016. • Suspicion de saignement du digestif supérieur DD Lésion Mallory-Weiss en novembre 2016. • Fracture atraumatique du pilon tibial médial gauche en octobre 2015. • Colite focale, active et micro-érosive en décembre 2014. • Gastrite et duodénite chronique en mai 2014. • Gastrite à Helicobacter pylori en 2010. • Syndrome douloureux régional complexe du membre inférieur droit post-traumatique (entorse du genou) en 2009 : • œdème médullaire osseux migrant et transitoire, épanchements articulaire et des tissus mous associés • séjour à la SUVA, 2 traitements d'Aredia avec disparition des douleurs après 2 ans. • Lésion nodulaire hilaire droite d'origine indéterminée à croissance rapide le 05.09.2018 avec : • Lésion suspecte de la medulla oblongata 5 mm • Lésion nodulaire hilaire droite d'origine indéterminée à croissance rapide le 05.09.2018 avec : • Lésion suspecte de la medulla oblongata 5 mm • DD : néoplasie pulmonaire avec métastase cérébrale, pas d'argument pour source infectieuse embolique • Lésion nodulaire pulmonaire d'origine indéterminée • Lésion nodulaire 1 cm segments hépatiques II et III, non rehaussée par le produit de contraste • découverte fortuite à l'IRM le 19.08.2018 • Lésion nodulaire 1 cm segments hépatiques II et III, non rehaussée par le produit de contraste • découverte fortuite à l'IRM le 19.08.2018 • Lésion partielle du FCU à l'insertion sur le pisiforme à gauche. • Lésion partielle du ligament collatéral radial D4 droit le 18.09.2018. • Lésion partielle du sus-épineux avec instabilité et tendinopathie du long chef du biceps, épaule D • Fracture de la grande tubérosité humérus proximal D non déplacée le 04.03.2017 • Lésion partielle du tendon de l'extenseur en zone 3 suite à une plaie 1.5 cm au niveau de l'IPP dorsal index gauche ad dominant le 28.07.2018 • Lésion partielle du tendon extenseur du 4ème doigt droit sur plaie, le 21.08.2018, exploration, avec mise en évidence de 40% de la partie médiale du tendon extenseur du 4ème doigt D aux urgences. • Lésion partielle sus-épineux, lésion de la poulie et instabilité du long chef du biceps épaule G • Accident de sport datant de mars 2018 • Lésion partielle sus-épineux sous-scapulaire avec instabilité du long chef du biceps d'origine traumatique • Arthrose AC modérée asymptomatique • Lésion partielle tendon supra-spinatus et sous-scapulaire sur un traumatisme direct de l'épaule gauche le 03.02.15. • Lésion partielle transfixiante du sus-épineux épaule D avec rupture spontanée du long chef du biceps. • Lésion chronique du sus-épineux de l'épaule gauche avec rétraction du 2ème degré et qualité musculaire du 2ème degré. • Ténopathie du long chef du biceps. • Arthrose acromio-claviculaire avancée. • Lésion partielle trans-fixiante du sus-épineux épaule droite. • Rhizarthrose avancée gauche. • Lésion PASTA du sus-épineux, épaule D étendue avec : • lésion SLAP type 1 asymptomatique • arthrose AC droite asymptomatique • Lésion phlegmoneuse érythémateuse de 5 cm de diamètre, bas ventre gauche • DD : sur piqûre d'insecte. • Lésion phlegmoneuse érythémateuse de 5 cm de diamètre bas-ventre gauche (DD sur piqûre d'insecte), incisée. • Lésion plaque palmaire inter-phalangienne proximale D3 à D. • Lésion plaque palmaire IPP dig. V à G avec : status-post luxation postérieure IPP D5 G le 02.09.2018. • Status-post réduction aux urgences. • Lésion plaque palmaire IPP du 3ème doigt à G le 12.08.2018. • Lésion post-traumatique du nerf médian du poignet droit. • Lésion rénale gauche de nature indéterminée trop petite pour être caractérisée (1 cm de grand axe) • découverte fortuite lors du CT abdominal du 10.09.2018 • DD kyste avec liquide dense (protéique, hémorragique), tumeur • Lésion scapho-lunaire poignet G chronique avec SLAC Wrist poignet G débutant. • Lésion SLAP type III, tendinopathie du long chef du biceps et lésion à la jonction sus/sous-épineux épaule D; accident de football datant du 27.05.2018 • Lésion sous-cutanée infra-patellaire droite d'origine indéterminée, DD : kyste, bourse. • Lésion sous-totale des tendons sus-épineux et sous-épineux épaule D avec arthrose AC D asymptomatique et ténopathie du long chef du biceps. • Lésion sous-totale des tendons sus-épineux et sous-épineux épaule D avec arthrose AC D asymptomatique et ténopathie du long chef du biceps. • Lésion spiculée apicale du lobe inférieur gauche, accolée à la scissure et induisant une rétraction de celle-ci, de 1,7 x 1,1 x 0,6 cm suspecte de lésion primaire (CT thoracique le 28.08.2018) • Lésion spiculée du lobe pulmonaire inférieur droit le 08.11.2017 Troubles cognitifs débutants • suivi par le Dr X (HFR Fribourg) • Sous Aricept 5mg 1x/j • Lésion spiculée pulmonaire LSD de 9x16mm • connue depuis mai 2018, d'allure superposable au CT • Lésion superficielle 2x3 mm gland pénis le 05.09.2018 • Lésion suspecte dans la loge prostatique • Lésion suspecte de récidive tumorale au niveau de la vessie, découverte fortuitement au CT. • Status post-cancer de la prostate opéré il y a 12 ans et traité par radiothérapie, 38 séances. • Lésion suspecte métastatique au niveau du foie, découverte fortuitement au CT. • Lésion tendineuse type Mallet Finger du 5ème doigt gauche le 03.09.2018. • Lésion trans-fixiante avec rétraction du 2ème degré du sus-épineux épaule droite avec luxation du LCB et lésion des parties hautes du sous-scapulaire. • Arthrose AC droite symptomatique. • Rupture spontanée du LCB épaule G avec lésion partielle non trans-fixante du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire. • Lésion transfixiante du sus-épineux et instabilité du long chef du biceps épaule G. • Lésion trans-fixiante post-traumatique du sus-épineux épaule droite. • Lésion traumatique de l'oreille gauche (DD : lésion du conduit auditif ou du tympan). • Lésion tumorale exophytique au niveau de l'antre pylorique • lésion type dysplasie fibreuse tibia • Lésion ulcéreuse d'allure nécrotique de la lèvre inférieure à gauche apparue dans le courant de la semaine du 16.07.2018 • DD : sur HSV, CMV • Lésion ulcéreuse d'allure nécrotique de la lèvre inférieure à gauche apparue dans le courant de la semaine du 16.07.2018 • DD : sur HSV, CMV • Lésion verticale de la corne moyenne du ménisque interne genou droit. • Lésions cutanées • Lésions cutanées. • Lésions cutanées. • Lésions cutanées. • Lésions cutanées. • Lésions cutanées prurigineuses et eczémateuses • éosinophilie à 7% le 31.08.2018 • DD : Eczéma, xérose cutanée, pemphigoïde bulleuse au stade prébulleux, CTCL • Lésions des doigts de la main gauche le 19.01.2016. • Appendicectomie par laparotomie dans l'enfance. • Volvulus intestinal en 2000. • Evacuation spontanée d'une urolithiase bilatérale en 2010. • Phlegmon péri-amygdalien droit en 2011. • Plaie avec perte de substance D3 main droite en 2012. • Urolithiase pré-méatale gauche de 3,5x2,5 mm en 2015. • Lésions eczématiformes d'origine indéterminée le 16.09.2018. • DD : • eczéma atopique, eczéma irritatif, réaction allergique. • Lésions hépatiques de nature indéterminée • DD : stéatose focale ? Lésion tumorale au vu de la sténose d'une des branches portales ? • Lésions ischémiques frontales droites • Lésions papulaires périnéales le 28.09.2017. • Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable le 04.03.2018. • Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale le 12.07.2018. • Lésions purulentes au niveau du visage (front, nez, philtrum), du bas du dos et des fesses DD impétigo • Lésions suggestives d'une dermatite atopique, possiblement liées au matériel des tuyaux qu'il a transporté au travail, sans signe d'infection. • Nous proposons un traitement symptomatique avec une pommade de corticoïde, antihistaminique et anti-douleur et un contrôle chez le médecin traitant ou un dermatologue. • Lésions urticariennes dans le dos. • L'état actuel est globalement satisfaisant selon Mme Y, avec des douleurs de moins en moins fortes. • Nous l'encourageons à garder sa bonne discipline pour les exercices d'hygiène posturale et lui conseillons également de consulter son rhumatologue au vu de la qualité de l'os visualisée sur les radiographies, avec une suspicion d'ostéoporose. • Par ailleurs, elle présente actuellement une probable crise de chondrocalcinose pour laquelle elle doit prochainement revoir son rhumatologue. • Pour notre part, prochain contrôle dans 6 mois. • Nous restons à disposition dans l'intervalle si nécessaire. • L'état clinique de ce jour parle en faveur d'une tendinite dans un contexte d'un œdème des tissus mous au niveau des mains. • Nous pensons qu'une partie des symptômes sont aussi associés avec la dysrégulation du diabète et nous motivons le patient de s'en occuper. • Nous pourrions éventuellement, avec l'accord du Dr X, voir l'indication pour une infiltration de la gaine des fléchisseurs au niveau de Dig IV avec de la cortisone chez ce patient avec un diabète difficilement traitable. • Toutefois, avant d'entreprendre ce geste, nous invitons le Dr X à refaire un bilan avec le patient et nous communiquer son avis quant au geste précité. • De plus, nous prions le service de Rhumatologie de convoquer le patient pour un bilan. • Leticia présente une angine à Streptocoques pour laquelle nous la mettons sous Ospen. • Elle présente également un minime tirage sus-sternal intermittent, sans aucune autre symptomatologie respiratoire, raison pour laquelle nous rendons la mère attentive aux éléments à surveiller et pour lesquels il faut reconsulter. • Leucémie à l'âge de 4 ans. • Gastro-entérite avec lombalgie réactive. • Traumatisme crânien simple le 22.01.2016. • Hétéro-agressivité le 22.01.2016, hospitalisation à Marsens dans l'unité Callipso. • Pharyngite d'origine probablement virale le 04.08.2016. • Plaie profonde de la cuisse gauche d'environ 6 cm le 10.11.2016. • Trois plaies superficielles, de < 0.5cm de longueur sur la face antéro-latérale de la cuisse gauche, le 10.11.2016. • Leucémie à tricholeucocytes, diagnostiquée en 1979, avec : • Status post-splénectomie en 1979, suivie d'un premier cycle de chimiothérapie par Leukeran , • Status post-chimiothérapie par Cladribine (Litak) en 2001 et en 2008 pour rechutes, • Status post-4 cycles de Mabthera du 23.04 au 14.05.2010 suivis de 2 cycles de chimiothérapie de type CVP les 03.08 et 24.08.2010 pour rechute, • Status post-4 cycles de chimiothérapie de type Rituximab-Fludarabine du 21.10.2010 au 05.05.2011 pour persistance de la leucémie à tricholeucocytes avec obtention d'une rémission complète, • Status post-1 cycle de chimiothérapie par Rituximab-Bendamustine le 21.08.2012 compliqué d'une réaction cutanée allergique de grade IV (érythrodermie) sur probable toxicité de la Ribomustin et de l'allopurinol (DD : toxicité du Bactrim forte versus de la Stabicilline), • Status post-1 cycle de chimiothérapie de type Rituximab-Litak le 24.09.2012, complété par 2 autres cycles de Rituximab les 2.10 et 9.10.2012, • Octobre 2014 : rémission complète hématologique, • Suivi oncologique : Dr X. Hyperferritinémie d'origine mixte probable (dysmétabolique, surcharge martiale post-transfusionnelle, état inflammatoire récurrent), avec : • Ferritine à 2'402µg/l le 16.10.2012, • Absence de mutation sur le gène HFE le 16.06.2014, • Status après 4 saignées thérapeutiques les 28.05.2013, 25.06.2013, 16.07.2013 et 16.08.2013, • Octobre 2015: ferritine à 698 µg/l. Cardiopathie valvulaire et dysrythmique avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sepsis (agranulocytose fébrile à germe indéterminé) le 09.09.2010, • Insuffisance mitrale et tricuspide minime, • US cardiaque en 09.2010 : FEVG à 70%, oreillette gauche non dilatée. Troubles de l'adaptation de type réaction mixte, anxieuse et dépressive. Cataracte bilatérale. Lombalgies récurrentes. Constipation chronique avec colonoscopie normale en avril 2014. Leucémie aiguë avec phénotype mixte (MPAL) avec t(9;22)(q34.1;q11.2); BCR-ABL 1 le 12.04.2018. PBM au diagnostic, le 12.04.2018 : • médullogramme : infiltration massive de blastes MPO- / ANBE- de taille moyenne à chromatine fine et parfois nucléolée (0-1 nucléole), rapport nucléocytoplasmique élevé et cytoplasme basophile allant jusqu'à 80% de la cellularité totale • biopsie (P2018.4174) : moelle hypercellulaire avec blastes qui correspondent à >90% du tissu hématopoïétique, TdT+, HLA-DR+, CD 34+, CD 10+, CD79a+, Pax-5+ et en partie pour CD20+, faible pour CD33(+). Myéloperoxydase -, Muramidase -, CD 15-, CD17-, CD1a-, CD2-, CD3-, CD4-, CD5-, CD7-, CD8-, CD56- • cytométrie de flux : population blastique à 83.6% CD19+, CD20dim, CD10+, cTdT+, CD79+, CD81+, CD58+, cMPO+, CD34+, CD13+, CD33(+), HLA-DR+, CD105+, CD123+, CD38(+), autres- • biologie moléculaire (Unilabs) : BCR-ABL1 (p190) pos, status mutationnel BCR-ABL négatif, FLT3-ITD et ASP 835 neg • biologie moléculaire (CHUV) (EM 12552) 12.04.2018 : hyperexpression WT1 négatif (6), hyperexpression EVI1 négatif (0.0.35). • Next Generation Sequencing (panel TruSigth Myeloid) (Unilabs) : gène DNMT3A mutations protéine p.Trp581Ser à 46.2%, gène IKZF1, protéine pThr29AsnFs198ter à 83.8%. Typisation HLA patient et famille, puis recherche de donneur non apparenté. Sérologies : Toxoplasmoses IgG+ IgM-, EBV IgG+ IgM-, CMV IgG- IgM-, VZV IgG+ IgM-, HSV IgG+ IgM-, HepB AcHBs- AgHBs-, HCV-, HIV-, Syphilis-, TBspot-, Chagas-, Galactomannanes - Ponction lombaire diagnostique le 16.04.2018 (Promed C2018.487) : absence de cellule tumorale maligne. OPG le 13.04.2018 : Pas d'abcès ou de granulome péri-radiculaire. CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.04.2018 : Pas d'argument pour une atteinte extra-médullaire leucémique. ETT le 13.04.2018 : FEVG 58%. Chimiothérapie intrathécale le 16.04.2018. Chimiothérapie de type FLAG-Ida + Dasatinib 100 mg dès le 17.04.2018. Neupogen 48 mg 1x/jour du 16.04.2018 au 06.05.2018. PBM J16 (02.05.2018) : • médullogramme : non interprétable à cause de la pauvreté du matériel sur les empreintes examinées. Discrets signes de reprise de l'hématopoïèse, sans cellules blastiques (sous réserve de la pauvreté du matériel). • Biopsie : (P2018.5012) : tissu hématopoïétique hypocellulaire avec importantes modifications régénératives et réactionnelles. Pas d'infiltration résiduelle par la leucémie lymphoblastique B connue. • cytométrie de flux : persistance d'environ 3% de cellules blastiques de même phénotype que sur la PBM initiale. Consultation d'infertilité pour cryo-conservation de sperme le 16.04.2018 et le 19.04.2018. Leucémie lymphatique chronique de stade A selon Binett • date du diagnostic : 13.08.2018 Leucémie lymphatique chronique de stade A selon Binett • date du diagnostic : 13.08.2018 Leucémie myéloïde aiguë avec signes de myélodysplasie selon OMS 2017 ou évolution d'un syndrome myélodysplasique en leucémie aiguë myéloïde secondaire : • date du diagnostic : 29.05.2018 • abstention thérapeutique. • sous Prednisone ainsi que Bactrim et Ciproxine en prophylaxie. • hémogramme au diagnostic : hémoglobine 76 g/l, leucocyte à 1,5 g/l et thrombocyte à 114 mm3 • ponction/biopsie de moelle du 29.05.2018 : peu de tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec mégacaryopoïèse relativement bien représentée avec signes de dysmégacaryopoïèse. Myélopoïèse moyennement représentée avec légers signes de dysmyélopoïèse et augmentation focale des précurseurs immatures ainsi que modifications réactives non spécifiques. • cytométrie en flux médullaire du 28.05.2018 : présence d'une population blastique à 21% de la cellularité d'immuno-phénotypage CD34+, CD13/33+, HLA-DR+, HLA-DR+, CD117+. • neutropénie sévère sur leucémie myéloïde aiguë le 22.06.2018. • agranulocytose fébrile le 07.08.2018. Hyperplasie prostatique grade 1. Ancien tabagisme actif sevré il y a 20 ans. Leucémie myéloïde aiguë sur maladie de Vaquez le 20.09.2018 : • Anémie macrocytaire hypochrome à 61 g/l • Thrombopénie à 59 G/l • Leucocytose 267 g/l Leucémie myéloïde chronique, BCR-ABL + HTA traitée Acouphènes chroniques bilatéraux depuis 1997 Leucémie myéloïde chronique, BCR-ABL +. HTA traitée. Acouphènes chroniques bilatéraux depuis 1997. Leucémie myéloïde chronique • sous Sprycel 150 mg • patiente suivie par le Dr. X Leucémie myéloïde chronique • sous Sprycel 150 mg patiente suivie par le Dr. X. Leucémie myéloïde chronique. • sous Sprycel 150 mg. • patiente suivie par le Dr. X. Leucémie myéloïde chronique : • sous Sprycel 150 mg. Patiente suivie par le Dr. X. Leucémie suivie par le Dr. X au CHUV. Leucocytose d'origine indéterminée Leucocytose et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.09.2018 DD escarre urètre distale, Leucocytose et thrombocytose chronique, connue selon le patient. Leucocyturie asymptomatique Leucocyturie asymptomatique chez une patiente diabétique et enceinte de 26 semaines le 25.09.2018 Leucocyturie asymptomatique chez une patiente diabétique et enceinte de 26 semaines le 25.09.2018 Leucocyturie asymptomatique le 01.09.2018 Leucocyturie asymptomatique le 10.09.2018. Leucocyturie asymptomatique le 18.09.2018 Leucocyturie asymptomatique le 18.09.2018 Leucocyturie asymptomatique le 19.09.2018 Leucocyturie asymptomatique le 21.09.2018 Leucocyturie asymptomatique le 21.09.2018 Leucocyturie asymptomatique le 21.09.2018. Leucocyturie asymptomatique sur port de sonde. Leucocyturie et bactériurie asymptomatiques le 12.08.2018 Leucocyturie et colonisation urinaire par Staphylococcus aureus le 16.09.2018 Leucocyturie et hématurie asymptomatique le 09.09.2018 Leucomalacie périventriculaire gauche Leucopathie vasculaire Fazekas 3. Lacune ischémique des noyaux gris à droite. Leucopénie Leucopénie à 3.3 G/l d'origine indéterminée le 30.08.2018 Leucopénie fébrile le 20.09.2018 Leucopénie le 25.08.2018 • probablement dans le contexte infectieux levée d'obstacle par pose cystofix suivi créat levée d'obstacle par pose cystofix suivi créat hydratation durant 24h puis selon évolution créat Lévocétirizine 5 mg donné à l'accueil aux urgences. Retour à domicile, réassurance. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant, +/- consultation avec dermatologue en ambulatoire, ainsi qu'en cas de persistance des symptômes malgré la prescription d'anti-histaminique aux urgences. Lévocétirizine 5 mg per os. Retour à domicile. Prescription de Lévocétirizine 5 mg pendant 7 jours. Prescription d'une corticothérapie pendant 5 jours. Conseils de réévaluer par allergologue dans 6 semaines. Conseils de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes et/ou apparition de signes digestifs et/ou respiratoires. L'évolution à 1 année est favorable. Concernant le manque de force, nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution à 1 année post-opératoire est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.L'évolution à 1 année post-opératoire est tout à fait satisfaisante. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 3 mois est très favorable. Poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire, ainsi qu'école du dos chez cette patiente qui souffre de lombalgies. La patiente recommencera à travailler le 13.10.2018. Prochain contrôle à 1 an de l'intervention. L'évolution à 4 mois post-traumatique est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 5 mois post-opératoires est favorable cliniquement et radiologiquement. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique en novembre. L'évolution à 7 mois post-traumatique est favorable avec notamment une reprise possible des concerts de trombone. Poursuite de la physiothérapie à raison d'une séance toutes les 2 semaines. En restant à disposition si besoin. L'évolution au niveau de la main est lente mais favorable. Je conseille de continuer l'ergothérapie avec le but de récupérer les derniers degrés de flexion au niveau des doigts. À cause de la faiblesse généralisée et de la bradycardie, la patiente est admise depuis notre consultation directement aux urgences de l'HFR. L'évolution au niveau de l'articulation acromio-claviculaire est favorable, le patient n'est pas gêné à ce niveau-là. En revanche, on constate des contractures musculaires paravertébrales importantes qui sont surtout liées à la posture du patient, raison pour laquelle nous lui prescrivons de la physiothérapie pour l'hygiène posturale et le renforcement musculaire. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un contrôle clinique. L'évolution chez ce patient est plutôt favorable avec un contrôle radiologique tout à fait satisfaisant. Concernant les douleurs, le patient a repris une activité un peu trop importante. Nous lui expliquons qu'il est nécessaire de reprendre de manière plus progressive, ainsi que de faire les exercices de relâchement à domicile. Prochain contrôle début janvier. L'évolution cicatricielle semble favorable avec une légère diminution du diamètre. Concernant les douleurs, le patient ne rapporte aucune amélioration. Nous organisons donc un CT de la jambe afin de voir l'évolution osseuse. Si une consolidation est suffisante, nous planifierons une AMO. Poursuite du protocole de pansement. L'évolution clinique à 1 année postopératoire est satisfaisante. Poursuite des contrôles en oncologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas d'apparition de doute de récidive radiologique ou d'une péjoration de l'état clinique. L'évolution clinique à 2 ans postopératoires est favorable. Le patient a pu reprendre toutes ses activités, sans limitations. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 3 mois du diagnostic susmentionné est favorable. La patiente est complètement asymptomatique. Poursuite de la physiothérapie sous forme de tonification du vaste interne, proprioception et gainage. Nous informons la patiente du risque augmenté de récidive de luxation au genou G tout comme au genou D. Prochain contrôle clinique au mois de novembre. L'évolution clinique à 3 mois postopératoires est favorable. Toutefois, les douleurs ressenties par la patiente peuvent probablement être dues à une irritation résiduelle de L5 tranchée au niveau du genou ou avec la hanche D. À rappeler que la patiente a une prothèse de la hanche G et qu'elle commence à développer de l'arthrose sur le côté D. En ce qui concerne la hanche, suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution clinique au niveau de la hanche est satisfaisante. Il se trouve maintenant au 1er plan les lombosciatalgies chroniques sur rachis dégénératif. Dans ce contexte, nous prescrivons de la physiothérapie au niveau du dos. Nous reverrons la patiente pour un nouveau bilan radioclinique à 1 année de l'intervention chirurgicale. L'évolution clinique avec le traitement conservateur pour la lésion du LCA est favorable. Je propose au patient de terminer les séances de physiothérapie restantes et de gentiment reprendre l'activité sportive. Il pourra commencer l'entraînement de foot une fois la physiothérapie terminée. On verra à la reprise de l'entraînement de foot si son genou tient ou pas. Si ceci ne devrait pas être le cas, le patient me recontactera de suite. Autrement, on se revoit en décembre pour faire le point final. En cas de persistance d'instabilité importante qui gêne le patient, l'indication pour une reconstruction du LCA sera donnée. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'évolution clinique chez Monsieur Y stagne. Le patient présente toujours une douleur et cliniquement un test de ménisque qui est positif pour la corne postérieure du ménisque interne. L'évolution clinique sur le plan du LCA est tout à fait favorable. Aujourd'hui, le testing montre un arrêt sec du LCA au Lachmann test. Vu la souffrance importante du patient, je propose une arthroscopie diagnostique du genou gauche, inspection des ménisques et, en cas de nécessité, résection partielle ou suture du ménisque interne. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord oral et signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 13.9.2018. Le patient sera encore vu par l'anesthésiste pour la consultation pré-anesthésique. L'arrêt de travail reste à 50% pour le moment. L'évolution clinique est favorable à 6 semaines postopératoires. Nous conseillons à la patiente de continuer à bien s'hydrater et de se procurer une canne au besoin afin d'éviter les rechutes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable à 9 jours d'un traumatisme par choc direct au niveau du genou D avec une plaie prétibiale suturée aux urgences. Poursuite du traitement conservateur avec réfection du pansement à 2-3 jours par le médecin traitant avec ablation des fils entre J14 et J21. Au vu de l'évolution favorable de la plaie et de l'absence de signe d'infection au contrôle de ce jour, nous laissons le médecin traitant juger de l'indication à poursuivre le traitement antibiotique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Ablation du plâtre ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable après cette luxation antéro-inférieure. L'IRM ne nous permet pas de retenir une lésion de la coiffe avec principalement une contusion osseuse post-traumatique. Dans ce contexte, poursuite de la physiothérapie de mobilisation selon douleurs. Prescription d'une médication anti-inflammatoire à prendre pour la nuit et lors des séances de physiothérapie. Capacité de travail à 70% du 03.09.2018 jusqu'au prochain contrôle clinique le 17.10.2018. L'évolution clinique est favorable. Arrêt du traitement par lavage. Reprise progressive des activités sportives dès le 01.10.2018. Prochain contrôle radioclinique à 1 année de la fracture afin de confirmer une bonne croissance harmonieuse au niveau de l'avant-bras D. L'évolution clinique est favorable avec une cheville stable, mais rigide surtout lié au raccourcissement de la chaîne postérieure. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. La patiente est autorisée à reprendre toutes les activités sportives, sans restriction.L'évolution clinique est favorable avec une épaule qui est stable. Le patient peut reprendre les activités physiques modérées, excluant les sports de contact jusqu'à 3 mois post-traumatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable avec une fracture consolidée et une reprise complète de la mobilité et de la force. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable avec une patiente quasiment asymptomatique. La patiente présente tout de même une amyotrophie musculaire avec une douleur au niveau de l'origine du LLI, qui présente une inflammation jusqu'à la patte d'oie. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire et proprioception. Nous lui prescrivons également des patchs de Flector à application topique. Prochain contrôle clinique à 1 année du traumatisme. En cas de péjoration de la symptomatologie, nous avancerons le rendez-vous. L'évolution clinique est favorable. En ce qui concerne le claquage, nous pensons qu'il s'agit d'une contracture de la musculature postérieure, raison pour laquelle nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie à but de relâchement de la chaîne postérieure. Prochain contrôle clinique final à 1 année postopératoire. L'évolution clinique est favorable. En ce qui concerne les activités sportives, poursuite du SensoPro et de la fortification du quadriceps avec des exercices de proprioception quotidiens. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution clinique est favorable et l'antalgie n'est plus nécessaire. Radiologiquement, l'évolution est également tout à fait stable. Prochain contrôle radio-clinique fin octobre. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à cette date. L'évolution clinique est favorable. Fin de traitement, mais nous restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique est favorable grâce au SensoPro. Nous prescrivons de nouvelles séances SensoPro avec renforcement musculaire surtout du quadriceps. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution clinique est favorable. La patiente peut reprendre toutes les activités sportives, mais nous lui conseillons de porter la syndactylie pour 2 semaines supplémentaires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Le patient ne montre que peu de symptômes. Je propose de poursuivre le traitement par Miacalcic spray nasal de 100 unités/jour, pour encore 1 mois, combiné avec du Redoxon 1 cp./jour. Il va également poursuivre le traitement d'ergothérapie. Une réévaluation clinique est prévue d'ici 6 semaines (11.7.18) à ma consultation. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.10.18. Une reprise à 100% est prévue dès le 09.10.18 (maçon). L'évolution clinique est favorable. Le patient peut reprendre toutes les activités, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Le patient présente encore quelques douleurs, qui sont normales suite à une entorse, mais il n'a aucune limitation de la mobilisation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable malgré la nouvelle fracture D10 d'origine probablement ostéoporotique qui est globalement stable. Toutefois, nous insistons auprès de la patiente sur l'importance de traiter la maladie causale qui est toujours présente et pas encore jugulée, raison pour laquelle nous prions le médecin traitant d'organiser une ostéodensitométrie dans un bref délai et d'en adapter le traitement selon les possibilités au vu de la myasthénie qui contre-indique un large spectre de médicaments. Contrôle radioclinique à notre consultation dans 3 mois. L'évolution clinique est favorable malgré la persistance d'inflammation au niveau de l'origine du LLI et de l'insertion du MPFL. Poursuite de la physiothérapie pour le relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire. Nous prescrivons au patient une crème à application topique à but anti-inflammatoire. Pas d'arrêt de travail. Reprise du sport, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Nous conseillons à la patiente d'attendre encore 2 semaines avant de reprendre progressivement les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Nous expliquons à la mère que le raccourcissement au niveau du tibia est normal, mais qu'il faudra surveiller avec contrôle régulier chez le pédiatre. Nous expliquons également à la mère de reprendre immédiatement contact avec notre service en cas de déviation des axes visibles. Prochain contrôle clinique dans 3 ans. L'évolution clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Nous proposons à la patiente d'effectuer une infiltration. Pour le moment, elle souhaite poursuivre encore de la physiothérapie. En cas de besoin, elle reprendra contact avec nous pour effectuer cette infiltration. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie à sec. À noter que la patiente a effectué le maximum des séances de physiothérapie autorisées par l'assurance; ainsi, nous envoyons un courrier à l'assurance pour justifier la poursuite des séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 13.03.2019. L'évolution clinique est favorable. Poursuite de l'ergothérapie afin de regagner les dernières amplitudes. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'évolution clinique est favorable. Poursuite et fin de la physiothérapie à but de renforcement musculaire, de proprioception et de relâchement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Reprise progressive des activités sportives en faisant attention au contact. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est lentement favorable. Comme le patient présente encore des douleurs en fin de journée avec un épanchement, poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 23.09.2018 avec reprise à 100% dès le 24.09.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est plutôt favorable. La fonction est bonne, les lésions visualisées à l'IRM correspondent à l'examen clinique et sont de petites ampleurs. Je proposerais à priori un traitement conservateur avec anti-inflammatoires et physiothérapie avec un programme d'entraînement à domicile. Le patient est en pleine capacité de travail actuellement. Je le revois dans 3 mois, si la situation devait soit se péjorer, soit ne pas évoluer, on pourrait réaliser une IRM de contrôle principalement en raison de la suspicion d'instabilité du long chef du biceps et poser, le cas échéant, une indication opératoire à ce moment. Le patient est informé en ce sens. L'évolution clinique est satisfaisante avec une épaule qui est stable. Le patient peut reprendre une activité physique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.L'évolution clinique est satisfaisante. La patiente est autorisée à reprendre le fitness, sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est satisfaisante. La patiente ne souhaite pas d'ergothérapie de désensibilisation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est satisfaisante, la patiente présente une discrète raideur suite à l'immobilisation. La patiente est autorisée à mobiliser son doigt hors attelle, elle devra la porter encore 2 semaines par sécurité et devra l'enlever complètement par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est satisfaisante. Le patient peut dès lors se mobiliser librement sans sa bretelle qu'il portera à but antalgique. Nous le reverrons pour un nouveau bilan clinique dans 3 semaines. L'évolution clinique est satisfaisante. Le patient peut poursuivre ses séances de physiothérapie de renforcement et nous le reverrons pour un nouveau bilan clinique à 1 année post-opératoire. L'évolution clinique est satisfaisante. Nous expliquons à la patiente que cette symptomatologie douloureuse peut encore persister durant quelques mois et qu'elle pourra être possiblement récidivante. Cliniquement, le bassin est stable. La radiographie a également montré une absence de diastasis, raison pour laquelle nous poursuivons le traitement conservateur. Pas de nécessité de poursuivre de suivi à notre consultation, mais restons à disposition en cas d'évolution défavorable. L'évolution clinique est satisfaisante. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est satisfaisante. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est satisfaisante. Sauf évolution défavorable, il n'y a plus la nécessité de poursuivre un suivi à notre consultation. L'évolution clinique est tout à fait favorable avec une absence de douleur et aucune limitation dans la vie quotidienne. Sur le plan radiologique, un trait de fracture est encore bien visible sans consolidation. En inversion du pied, elle ne souffre pas de douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution clinique est tout à fait satisfaisante. La patiente peut mobiliser librement son 2ème rayon. Elle peut reprendre son activité professionnelle à 100% dès le 01.10.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est très favorable, le patient peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est très favorable. Nous conseillons à la patiente de couvrir la cicatrice du soleil avec une crème à indice à 50. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 ans. L'évolution clinique, malgré la physiothérapie, est difficile. La patiente présente une forte kynésiophobie et anamnestiquement, elle n'est pas capable de reprendre le travail au-delà de 50%. Après discussion, nous allons tenter une infiltration articulaire par cortisone (+ anesthésiant local), également à but diagnostique. Pour ma part, le problème principal serait lié à la lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Le statut clinique ainsi que l'imagerie radiologique ne sont pas inquiétants, raison pour laquelle l'indication à une arthroscopie du genou n'est pas retenue. Un contrôle est prévu le 31.10.18 afin d'évaluer la suite du traitement. Un arrêt de travail à 50% est attesté, jusqu'au 03.10.18 (date de l'infiltration). L'évolution clinique post-cure du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D est favorable. La patiente est actuellement surtout gênée par un doigt à ressaut en regard de D5 avec une inflammation adjacente en regard du tendon fléchisseur, à la hauteur de la poulie A1. J'explique à la patiente les différents traitements possibles. Personnellement, je pense qu'elle pourrait profiter d'une chirurgie avec section au niveau de la poulie A1 afin de libérer le tendon fléchisseur. La patiente souhaite un temps de flexion, elle n'est pas prête actuellement pour une nouvelle chirurgie. En ce qui concerne le tunnel carpien, il n'y a pas de mesure thérapeutique complémentaire à entreprendre étant donné l'amélioration clinique. Mme. Y me contactera en cas de besoin. Fin du traitement. L'évolution clinique sous traitement conservateur est tout à fait favorable et la patiente souhaite poursuivre encore avec quelques séances de physiothérapie. Nous lui conseillons de reprendre progressivement la course à pied en maintenant un régime de stretching quotidien. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution dans le service a été favorable, sans récidive de l'hémorragie. Malgré nos consignes concernant une hospitalisation en milieu hospitalier pour 24 heures, le patient souhaite rentrer à la maison. Les conseils en cas de récidive de saignement sont donnés au patient. L'évolution de l'entorse du genou G et distension des ligaments collatéraux est favorable. Cependant, ce genou reste réactif à la reprise de l'activité sportive. Il est ainsi recommandé de poursuivre le port de l'attelle de recentrage rotulien et de stabilisation latérale du genou G pour encore 3 semaines et de poursuivre la physiothérapie active à raison de 2x/semaine. Pour le moment, la pratique de toute activité sportive, notamment les sports de contact, est contre-indiquée. Une attestation pour inaptitude sportive scolaire est remise au patient. Afin de maintenir une bonne condition physique, Monsieur Panchaud est encouragé à pratiquer du vélo, de la marche à pied et de la natation. Une fois le problème du genou réglé, nous allons essayer de faire un bilan complet des troubles de la statique des pieds, afin d'avoir un chaussage et des supports plantaires parfaitement adaptés. Je reverrai Monsieur Panchaud le 19.09.2018 pour un nouveau contrôle. L'évolution de l'entorse du genou G et distension des ligaments collatéraux est favorable. Il n'a plus besoin de porter l'attelle de recentrage rotulien. Il lui reste 2 séances de physiothérapie. Il pourra reprendre progressivement la pratique des activités sportives hormis le patinage sur glace en raison de ses troubles statiques aux pieds. Je ne prévois pas de revoir de façon systématique Monsieur Panchaud mais reste à disposition si besoin. L'évolution de l'hallux G est favorable. Concernant l'hallux D, il s'agit du premier épisode d'un ongle incarné. Nous discutons des différentes options. Nous commençons par un traitement conservateur par bain de Dakin et des soins locaux avec désinfection. La maman et la patiente souhaitent attendre de voir l'évolution spontanée avant de décider d'une intervention. Elle nous recontactera en cas de mauvaise évolution. L'évolution de Thierry est favorable. Concernant l'alimentation et le poids, depuis les quelques mois que je le connais, la croissance est harmonieuse, à suivre par vos soins. Même s'il n'avait pas d'anémie et pas d'hyperréticulocytose, je préfère qu'il reprenne et continue l'acide folique 5 mg 1 comprimé par semaine (qu'il prend sans problème). Je lui prescris pour 6 mois et vous laisse le soin de renouveler par la suite pour 6 mois encore, ceci d'autant que l'alimentation n'est pas optimale. Le bilan ferrique de juillet était correct mais est à risque de carence en fer vu ce qu'il mange, à suivre. Concernant les épistaxis:Je recommande: • qu'il vous reconsulte si elles se répètent afin d'organiser un rendez-vous en ORL (Dr. X à HFR voit régulièrement les enfants que je lui envoie) • le papa me préviendra et nous organiserons une consultation et une prise de sang pour bilan de coagulation (TP, PTT, fibrinogène, facteur VIII, facteur Willebrand). Je le reverrai pour les résultats. La décision de l'AI favorable a été donnée. J'ai rempli avec le papa la feuille pour remboursement des transports pour les 5 consultations du 18.05, 5.06, 27.07, 10.09 et 25.09.2018. J'ai expliqué qu'il pouvait également être remboursé de ses frais de parking. Il va donner la photocopie de la décision de l'AI à la pharmacie et je lui ai également signalé qu'il devait se faire rembourser des frais qu'il avait payés pour les consultations et US abdominal réalisés à l'HFR en juin et septembre 2018. L'évolution des douleurs périphériques est plutôt favorable contrairement aux douleurs axiales bien que la patiente soit motivée à travailler sa posture. Nous recommandons donc la réalisation d'une nouvelle IRM à 1 an post-opératoire. Concernant le travail, il est à notre avis justifié que la patiente reprenne une activité professionnelle de façon progressive, en commençant à 50%. L'évolution du patient a été favorable avec une diminution nette des douleurs et une amélioration de la symptomatologie. Patient apyrétique. Diminution de l'œdème péri-amygdalien. Disparition complète du trismus. L'évolution du point de vue des douleurs est favorable. Par contre, persistance du déficit à M3 dans le territoire L5 D. Nous lui conseillons donc de travailler de manière intensive la musculature du myotome L5 D avec Compex 2-3x/semaine. Nous lui expliquons également l'importance de faire des exercices de mobilisation passive et de stretching de la cheville pour éviter une rigidité de la capsule. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est bonne avec une progression des amplitudes articulaires atteintes. Poursuite de la physiothérapie au long cours pour stretching et renforcement musculaire. Prochain contrôle en début février, la patiente nous recontactera pour prendre un rendez-vous. Nous restons à disposition si nécessaire entre-temps. L'évolution est excellente. Nous expliquons à Mr. Y et à sa maman que les derniers degrés de flexion reviendront probablement sur l'année qui suit avec la croissance. Il n'a pas de traitement de physiothérapie à entreprendre par la suite. Reprise de toutes les activités sans limitation. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. L'évolution est favorable à droite. La patiente sera à l'arrêt de travail jusqu'au 30.09.2018 à 100%. Reprise dès le 1er octobre à 50% jusqu'au 14.10.2018. Reprise à 100% dès le 15.10.2018. La patiente peut recommencer à faire du cheval début octobre. Prochain contrôle à 1 an. L'évolution est favorable. À 14 semaines de l'intervention, nous pouvons laisser le patient charger librement de manière progressive. Poursuite du traitement en physiothérapie à sec ainsi qu'en piscine. Le Xarelto pourra être stoppé lorsque la charge sera complète. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable à 2 ans postopératoires. Concernant les douleurs que la patiente ressent à la face interne du genou D, nous lui prescrivons des patchs de Flector à application locale, dans la mesure où elle ne souhaite pas de traitement par physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Ablation du plâtre ce jour. La patiente peut se mobiliser librement. Elle consultera son médecin traitant en cas de douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. L'évolution est favorable. Ablation du plâtre, qui est remplacé par une attelle BAB pour une durée de 3 semaines. L'enfant pourra plusieurs fois par jour, sortir son coude de l'attelle et le mobiliser en flexion-extension. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. L'évolution est favorable. Afin de continuer à gagner en amplitude articulaire, poursuite de la physiothérapie à but de mobilisation libre et renforcement progressif. L'ergothérapie pourra être stoppée à la fin des 9 séances. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. L'évolution est favorable au niveau de la colonne lombaire. Le patient n'est pas limité. En reprenant l'anamnèse de la colonne cervicale, le patient mentionne une chute vers l'avant dans les escaliers au mois de juin 2018. Au niveau de la radiographie du jour, nous suspectons une fracture à la base du dens, raison pour laquelle nous organisons un CT scan de la colonne cervicale. Ceci nous permettra de bilanter une éventuelle fracture ainsi que de visualiser les changements dégénératifs de la colonne cervicale. Selon le scanner, une IRM de la colonne cervicale sera à agender pour visualiser une éventuelle sténose canalaire. Le patient ne doit pas être immobilisé avec une minerve puisque nous n'avons pas visualisé d'instabilité lors de la radiographie en flexion-extension de la colonne cervicale. Suspension de la physiothérapie afin d'éviter des manipulations de la colonne cervicale. Prochain contrôle après le CT scan de la colonne cervicale. L'évolution est favorable avec un bilan radiologique satisfaisant. Nous redonnons au patient une semelle rigide dans laquelle il pourra se mobiliser en charge progressivement durant 2 semaines. D'ici là, et durant la décharge, poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique. Dès dans 2 semaines, et dès que le patient marchera sans cannes, début de la physiothérapie à but de mobilisation de la cheville en flexion-extension. Prochain contrôle dans 6 semaines avec des radios. L'évolution est favorable avec une bonne reprise de la mobilité du poignet et de la force. Il va reprendre son travail à 100% avec du travail de bureau sans port de charge. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution est favorable avec une charge progressive. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour du renforcement musculaire et de la proprioception. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.10.2018. L'évolution est favorable avec une nette diminution des douleurs. Nous proposons de terminer les séances de physiothérapie. S'il souhaite reprendre la course, nous lui conseillons de le faire progressivement avec des petites distances et un échauffement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable. Cependant, le patient présente toujours une atrophie importante du quadriceps. Comme il désire reprendre le ski, nous aimerions optimiser le renforcement musculaire et lui prescrivons de la physiothérapie à but de Sensopro. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est favorable chez un patient actuellement asymptomatique. Il peut reprendre son travail le 10.09.2018. Nous l'informons qu'il est encore important de ne pas tomber. Le patient réalise lui-même les exercices appris en physiothérapie quotidiennement à domicile, pour cette raison, pas de nouvelle prescription. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 6 mois. L'évolution est favorable. Concernant le genou, le patient peut enlever l'attelle et marcher en charge. Prescription de physiothérapie à but de renforcement, proprioception, école de marche. Pour l'instant, le patient ne peut pas reprendre le football. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est favorable dans l'ensemble. On propose un contrôle radioclinique à une année de la fracture de la clavicule. L'évolution est favorable en ce qui concerne l'épaule G. Du côté D, je suspecte également une tendinopathie de la coiffe et lui prescrits une nouvelle série de 9 séances de physiothérapie dans le but de tonifier la coiffe des rotateurs des deux épaules.J'encourage le patient à prendre son traitement (Methotrexate et Arcoxia) prescrit par le service de rhumatologie pour sa polyarthrite rhumatoïde. Ils vont également avoir un effet positif sur les tendinopathies des coiffes des rotateurs. Un contrôle clinique est prévu d'ici 3 mois à ma consultation (12.12.18). Pour l'instant, l'indication à une neurolyse du nerf médian à D n'est pas posée étant donné qu'il est asymptomatique. Un arrêt de travail lui a été signifié à 100% jusqu'au 08.11.18 par son médecin-traitant. L'évolution est favorable et la patiente est contente. Elle va porter de plus en plus de chaussures fermées et nous verrons l'évolution. Nous la reverrons en février pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable et le bilan radiologique est satisfaisant. Poursuite pour 2 semaines du même schéma d'ergothérapie, puis mobilisation libre en ergothérapie sans charge dans 2 semaines. Nous reverrons le patient dans 1 mois pour un contrôle radio-clinique et pour juger de l'évolution. Le patient souhaite reprendre un nouveau travail dans la pose d'échafaudage le 01.10.2018. Nous l'informons que la reprise est trop précoce à cette date-là. Dans 1 mois, et selon le contrôle radiologique, nous déciderons de la reprise de son travail. L'évolution est favorable, et pour le moment, nous gardons le même protocole en place. Le patient sera revu pour un contrôle en policlinique d'orthopédie le 24.09.2018. L'évolution est favorable grâce à l'infiltration. Poursuite du port de la semelle. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. En cas de récidive des douleurs, nous pourrions envisager une nouvelle infiltration. L'intervention chirurgicale ne se ferait qu'en dernier recours. L'évolution est favorable. Il est difficile d'expliquer comment le patient peut avoir une sensibilité sur dig III et même partielle sur dig I et II. Je lui explique à nouveau la nature de la lésion et les processus de guérison avec repousse des fibres nerveuses à travers l'allogreffe puis dans le segment distal qui devrait prendre environ une année. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie et réévaluation dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Il peut effectuer un retour à la marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Il va faire de la physiothérapie avec de la mobilisation passive/active assistée. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique, soit à 3 mois post-opératoires. Prolongation de l'arrêt de travail à 80% jusqu'au 31.10.2018. L'évolution est favorable. Il semblerait que la patiente sorte gentiment de la phase douloureuse. Dans ce contexte, poursuite de la physiothérapie avec travail des amplitudes articulaires en spécifiant que la patiente doit effectuer des autres exercices. Prescription également d'anti-inflammatoires à prendre en réserve après les séances de mobilisation. Nous reverrons la patiente pour un nouveau contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est favorable. Je discute avec la patiente et la maman de l'ablation de la vis qui n'est pas obligatoirement nécessaire. On fera un contrôle dans une année afin de contrôler la croissance puisque la ligne de croissance sur le tibia distal est probablement en train de se fermer. L'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive les séances de physiothérapie et de rééducation en augmentant la mobilité. Contrôle dans 3 mois. L'évolution est favorable. La cicatrice est tout à fait calme. J'explique au patient qu'il est important de couvrir la cicatrice du soleil soit par un T-shirt soit par une crème solaire indice 50. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable, la patiente a regagné quasi complètement la mobilité et la force. Nous lui proposons de continuer encore le traitement de la cicatrice par silicone sans nouvelle prescription d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. La patiente fera les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites à but de prophylaxie de la boiterie et renforcement musculaire. Nous la reverrons à 1 an de l'implantation de la prothèse, c.-à-d. en fin d'année 2018. L'évolution est favorable. La patiente n'est absolument pas gênée par la plaque, elle ne souhaite pas d'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire vu la bonne évolution. L'évolution est favorable. La patiente peut en rééducation commencer à marcher avec les cannes, avec encore 4 semaines de charge partielle à 20 kg maximum. Puis, la mobilisation sera libre. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois, soit le 27.11.2018. L'évolution est favorable. La physiothérapie peut être terminée vu que le patient réalise lui-même les exercices de proprioception à domicile et a déjà récupéré la mobilité. Nous referons un contrôle radio-clinique final dans 3 mois. L'évolution est favorable, le bilan biologique montre un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l et des leucocytes à 12.5 G/l, l'examen clinique abdominal est rassurant. La patiente a été réévaluée cliniquement par Dr. X qui autorise un retour à la maison après évaluation clinique, avec des consignes de reconsultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou de douleurs intenses. L'évolution est favorable. Le bilan radiologique est satisfaisant. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans le plâtre dans 3 semaines. L'immobilisation sera nécessaire pour une durée de 6 semaines au total. J'informe la patiente accompagnée de sa mère que ces fractures ont tendance à se recasser et qu'il faut être prudent et éviter les sports à risques. Prochain contrôle le 25.09.2018. L'évolution est favorable. Le patient est guéri. L'ergothérapie peut être stoppée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Le patient manque encore de musculature au niveau du quadriceps, raison pour laquelle, nous lui prescrivons de la physiothérapie, qu'il fera aux États-Unis. Le patient peut reprendre le vélo, la course et la natation. Prochain contrôle clinique à son retour. L'évolution est favorable. Le patient n'a plus de symptôme. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Le patient ne présente pas de signe de descellement prothétique, ni d'amincissement du cartilage acétabulaire. À droite, le pincement de l'articulation est comparable au dernier contrôle il y a 1 an et demi. Le contrôle radio-clinique est plutôt satisfaisant et pour l'instant, le patient n'est que très peu gêné dans les activités quotidiennes. Nous ne proposons donc pas d'autre prise en charge, mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable. Le patient peut dès lors continuer ses séances d'ergothérapie en intégrant progressivement l'éminence thénar tout en veillant pour le moment à éviter une inclinaison ulnaire pour le poignet droit. Le patient est suivi en antalgie par le Dr. X. Prochain contrôle à notre consultation dans 2 mois. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. L'évolution est favorable. Le patient présente des douleurs sporadiques dans le contexte de son arthrose. Vu que celles-ci sont rares, nous ne proposons toujours pas de prise en charge chirurgicale mais restons à disposition en cas de besoin. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique final dans 1 année.L'évolution est favorable. Le patient souhaite mettre fin au traitement. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Le patient va appliquer de l'Excipial sur la cicatrice et la laver avec du savon Lubex. Nous ne proposons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Le plâtre n'est plus nécessaire. Nous reverrons le patient dans 1 semaine pour le contrôle de la plaie à la face antérieure du tibia, que la maman désinfectera quotidiennement. Nous l'informons de nous appeler en cas de mauvaise évolution de cette plaie au préalable. Il sera nécessaire de faire un contrôle radio-clinique à 3 mois de la fracture. L'évolution est favorable. L'enfant est dispensé de sport jusqu'à la fin du mois de septembre et pourra reprendre dès le 01.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique final dans 3 mois. L'évolution est favorable. Les sports de contact pourront être repris dans 2 semaines. Nous le reverrons en mars soit à 6 mois post-opératoires pour un contrôle radioclinique et pour discuter de l'AMO. L'évolution est favorable mais le patient manque encore de mobilité en rotation externe principalement. Il doit continuer à travailler en physiothérapie, il reste en incapacité de travail. L'évolution est favorable malgré le petit déficit de mobilité résiduel. La fonction est bonne. L'évolution est favorable. Mobilisation libre. Laurine devra respecter un délai de 1 mois sans activité sportives à risques de choc direct. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Nous continuons encore les séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 16.09.2018 suite à quoi le patient pourra reprendre à 100% et retrouver du travail. Prochain contrôle clinique final si bonne évolution dans 2 mois. L'évolution est favorable. Nous l'informons qu'il est important de rééduquer son genou pour la force. Nous prolongeons donc la physiothérapie ainsi que l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 08.10.2018. Nous la reverrons à cette date pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous proposons un contrôle encore cette semaine chez le médecin traitant pour s'assurer que la plaie reste bien propre. Puisqu'il a été décidé de traiter cette plaie comme un Mallet Finger, la patiente ira le 18.09.2018 en ergothérapie pour traitement de cicatrice. Elle portera une attelle de type Mallet Finger 24h/24 pour 8 semaines, puis bénéficiera d'un enseignement de l'ablation progressive de l'attelle afin de ne la porter que la nuit durant encore 6 semaines supplémentaires. Nous reverrons la patiente dans 10 semaines à la fin du traitement d'ergothérapie. L'évolution est favorable. Nous voyons ce jour la patiente avec le Dr. X. La patiente n'a pas eu de frisson, ni d'état fébrile depuis les 6 dernières semaines. Elle peut commencer à marcher sans les béquilles de manière progressive, et faire de la physiothérapie pour du vélo d'appartement uniquement. Nous reverrons la patiente dans 4-6 semaines pour un contrôle par CT-scan natif du bassin avec reconstruction 3D (le 25.09.2018), ainsi qu'un laboratoire sanguin avec CRP, FSC et vitesse de sédimentation. Arrêt de sport jusqu'à fin octobre. L'évolution est favorable. Pour le poignet, ablation de l'immobilisation et prescription de mobilisation libre sans charge en ergothérapie. Pour les pieds, ablation des semelles rigides et mobilisation en physiothérapie pour école de marche et proprioception. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines soit à 3 mois post-opératoires. L'évolution est favorable. Poursuite de l'antibiothérapie prévue jusqu'au 20.09.2018. Poursuite du Xarelto jusqu'à la charge complète. La patiente peut progressivement abandonner les cannes. Prescription d'une semelle de surélévation à droite de 5-6 mm à faire chez un orthopédiste. Prescription de physiothérapie à but d'école de marche et prophylaxie de la boiterie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.09.2018, reprise à 50% du 01.10.2018 jusqu'au 25.10.2018, puis reprise complète du travail. Prochain contrôle clinique avec une prise de sang comprenant CRP, vitesse de sédimentation, FSC dans 2 mois. L'évolution est favorable. Poursuite de l'ergothérapie pour 2 mois afin de renforcer la mobilité. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable sous Augmentin et Solumédrol avec diminution de la tuméfaction, disparition des douleurs parotidiennes, régression du syndrome inflammatoire et bon écoulement salivaire au niveau du Sténon. Un relais per os est effectué à la sortie et l'antibiothérapie sera poursuivie 10 jours. Les hémocultures sont stériles à J5. L'évolution est favorable 5 jours après la prise en charge initiale aux urgences. L'examen clinique du jour ne retrouve pas d'argument en faveur d'une arthrite septique ou d'une effraction significative de l'appareil extenseur. Dans ce contexte, nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons toutefois à disposition pour revoir Monsieur Y en cas de nécessité. Le patient vous est adressé pour la suite de la prise en charge et nous recommandons une ablation des points de suture dans 7 à 10 jours. L'évolution est fluctuante mais globalement stable. Pour le moment, nous ne proposons pas d'intervention chirurgicale qui consisterait en une décompression canalaire et spondylodèse mais gardons cette option en cas de mauvaise évolution clinique. Les douleurs au niveau des plis inguinaux peuvent provenir d'une coxarthrose bilatérale mais la patiente ne souhaite pour l'instant pas de bilan radiologique. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition selon l'évolution. L'évolution est fluctuante. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie pour augmenter la mobilité en dorsiflexion ainsi que des ondes de choc. Nous le reverrons dans 2 mois. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 30.11.2018. L'évolution est globalement stable. Toutefois, il persiste des contractures musculaires raison pour laquelle nous recommandons au patient de commencer de la physiothérapie douce par massothérapie et ainsi que l'apprentissage d'une bonne posture. Nous prescrivons également un décontracturant musculaire. Au vu de la bonne évolution, nous autorisons une reprise du travail à 50% dès le 01.10.2018. Prochain contrôle dans 3 mois. L'évolution est lente mais néanmoins elle va dans le bon sens. Dans ce contexte nous rassurons le patient et lui prescrivons des séances d'ergothérapie à principalement de suivi. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 31.10.2018 date à laquelle nous referons un bilan clinique. L'évolution est lente. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation cicatricielle et sous-cutané, renforcement musculaire et proprioception. Reprise de la natation et du vélo. Reprise du travail. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est lentement favorable avec des douleurs supportables et sans signe d'infection. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. S'il n'y a pas de nette amélioration sur les clichés standards, nous compléterons avec un CT. L'évolution est lentement favorable. La patiente arrive à se mobiliser sans les cannes. Poursuite de la physiothérapie. La patiente est autorisée à reprendre le fitness. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est lentement favorable. Les cruralgies L3 à G sont en rapport avec cette volumineuse hernie discale foraminale et extra-foraminale. Nous expliquons au patient la nature de sa pathologie et les différentes alternatives thérapeutiques. Nous lui conseillons également de consulter aux urgences si un déficit moteur s'installe. Concernant le traitement instauré, poursuite des médicaments et de la physiothérapie. Une infiltration pourrait être envisagée.Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. L'évolution est lentement favorable. Nous expliquons au patient que l'entorse peut faire mal encore quelques semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est moyennement favorable en raison de l'insuffisance des séances de physiothérapie qu'a pu effectuer Monsieur Y. Nous décidons d'intensifier celles-ci en incluant des thérapies dans la piscine et je reverrai Monsieur Y au bout de cette prise en charge relativement intensive. En cas de persistance des plaintes, j'organiserai une arthro-IRM de l'épaule D. À signaler que Monsieur Y est beaucoup moins gêné dans son activité professionnelle. L'évolution est plutôt défavorable avec une absence de consolidation. Nous organisons encore un CT-scanner de la clavicule afin d'évaluer l'état de consolidation de manière plus précise. Nous consentons ce jour le patient pour une prise en charge chirurgicale à but de cure de pseudarthrose, et si nécessaire prise de greffe du côté ipsilatéral. L'intervention aura lieu le 20.09.2018. Poursuite de l'arrêt de travail du 11.09.2018 au 21.10.2018. Le patient sera vu au préalable en anesthésie. L'évolution est plutôt défavorable chez cette patiente, qui présente beaucoup de douleurs. Bien qu'elle présente des douleurs très importantes à D, l'arthrose est plus importante à G et nous lui proposons de maintenir l'opération réservée du côté G en premier. Nous reverrons la patiente 2 semaines avant l'intervention pour remplir le formulaire de consentement éclairé. L'évolution est plutôt favorable chez ce patient, nous proposons une plastie LCA que nous effectuerons une fois l'épanchement totalement résorbé, raison pour laquelle nous maintenons les séances de physiothérapie et le reverrons dans le courant du mois de novembre. Une plage opératoire a été réservée pour le 11.12.2018. D'ici là, il peut reprendre à 50% son travail au Landi, il ne peut travailler comme agriculteur pour l'instant. L'évolution est plutôt favorable grâce à l'infiltration, et la patiente reste bien active. Il n'y a, pour l'instant, pas d'indication chirurgicale. Nous conseillons à la patiente de reprendre contact avec notre service si les douleurs redevenaient importantes, afin de réaliser une nouvelle infiltration. L'évolution est plutôt favorable. Poursuite de la physiothérapie. Nous organisons également une infiltration de la MTP. Nous le reverrons 2 semaines après ce geste. L'évolution est plutôt favorable. Poursuite des ondes de choc. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois avec CT. L'évolution est plutôt favorable. Poursuite du traitement physiothérapeutique actuel et des exercices à domicile. Prochain contrôle à 1 an de la dernière intervention, soit en avril 2019. Du point de vue de l'antalgie, je laisse le soin au médecin traitant de gérer le traitement. Le Palexia semble actuellement toutefois bien adapté. L'évolution est plutôt stagnante chez une patiente qui est toujours très gênée dans les activités de la vie quotidienne. Nous proposons donc de pré-réserver une prise en charge chirurgicale. La patiente sera vue 1 mois avant afin de confirmer l'intervention, et rediscuter, cas échéant, des modalités opératoires. Pour rappel, il sera nécessaire dans un premier temps de remplir le tunnel tibial par une greffe osseuse en prenant une greffe iliaque. 6 mois après cette 1ère intervention, il sera possible de reconstruire le LCA par le tendon quadricipital. La patiente nous recontactera pour le rendez-vous. L'évolution est plutôt stagnante, mais la patiente est surtout gênée par les problèmes de dos et de l'épaule, et le genou n'est pas sa plainte principale. Nous introduisons un traitement par Condrosulf 800 mg 1x/j pour une durée de 3 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est satisfaisante à 2 mois postopératoires avec persistance d'un petit flexum, mais qui devrait s'estomper avec le temps. Je propose tout de même un contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire pour contrôler l'évolution des axes et la croissance. L'évolution est satisfaisante avec une diminution des douleurs et une meilleure acceptation des doigts. On poursuit l'ergothérapie et on prévoit un prochain contrôle à 6 mois postopératoires. L'évolution est satisfaisante. Dans ce contexte, poursuite de la rééducation avec renforcement musculaire en physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin octobre. Le patient se présentera à ce moment-là pour un nouveau bilan clinique afin de discuter de la reprise de son travail. L'évolution est satisfaisante. La patiente peut dès lors reprendre le sport à l'école. Nous reverrons la patiente pour un bilan radioclinique à 3 mois postopératoires. L'évolution est stagnante avec persistance d'une inflammation au niveau du droit antérieur et du psoas. Afin de bilanter les douleurs, nous organisons un CT-scanner pour nous assurer de la position de la cupule, ainsi qu'une ponction de la hanche afin d'exclure un rejet tardif de la prothèse. Nous reverrons le patient à la suite de ces examens. CT-scanner et ponction le 10.10.2018. Prochain contrôle le 06.11.2018. L'évolution est stagnante, le patient présente toujours énormément de douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de la marche en décharge et du Xarelto 10 mg/1x par jour. Diminution de l'antalgie, l'Oxycontin est remplacé par du Brufen 400 mg/3x par jour sous protection gastrique par Pantozol 40 mg. Nous organisons un CT-scan du bassin natif avec reconstruction frontal, sagittal et 3D afin de voir si les fractures consolident. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen, et jugerons de la nécessité de l'adresser à la SUVA pour une rééducation. L'évolution est tout à fait favorable avec disparition de la symptomatologie. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable. Concernant le dos, la patiente présente sur le scanner qui a été fait à l'extérieur lors de l'accident une dégénérescence du disque entre les vertèbres L5-S1 et une arthrose facettaire à ce niveau. Nous préconisons donc de la physiothérapie pour rebalancement musculaire, fango et école du dos. Prochain contrôle à 1 an de l'accident avec un contrôle radiologique, et nous fermerons le dossier si bonne évolution. L'évolution est tout à fait favorable. Le patient peut terminer les quelques séances de physiothérapie qui lui restent. Concernant le squash, il peut reprendre, mais devra continuer à bien s'échauffer et à faire les exercices de physiothérapie appris pour le renforcement musculaire et le gainage. L'évolution est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable. Prescription de suite de physiothérapie, dans la mesure où la patiente fait un sport de pivot à la gymnastique. Prescription de 3 séances d'ostéothérapie. Prescription d'une genouillère pour la reprise du volley. Pas de prochain contrôle prévu. L'évolution est tout à fait favorable chez un patient, qui se mobilise parfaitement bien et qui n'a pas de douleur. Il peut arrêter la physiothérapie, car il est très actif. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire.L'évolution est très favorable avec quasi-absence de douleur et une mobilisation de la colonne cervicale totalement libre. L'imagerie de ce jour n'a pas montré de lésion traumatique. Prescription de physiothérapie pour hygiène posturale. Reprise du travail à 50% dès la semaine prochaine pour 1 mois puis à 100%. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. L'évolution est très favorable et le patient n'a plus aucune séquelle. Vu le contrôle radiologique satisfaisant et la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est très favorable. La patiente ne présente quasiment pas de douleur. Nous lui conseillons de rester active, de surveiller le poids et de continuer les exercices de relâchement des chaînes postérieures à domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable. La patiente peut continuer à marcher comme elle le fait. Prochain contrôle radio-clinique pour les 2 hanches dans 5 ans. L'évolution est très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable. Poursuite des exercices à domicile accompagnés de crème anti-inflammatoire. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution étant favorable avec les semelles orthopédiques, nous prolongeons ce traitement pour une année et la reverrons pour un contrôle clinique en septembre 2019. Si d'ici là, les douleurs devaient se péjorer, nous restons à votre disposition pour une nouvelle évaluation. L'évolution étant satisfaisante, nous pouvons mettre un terme au suivi. L'évolution favorable avec une augmentation du cal osseux au niveau des fractures. Poursuite des ondes de choc ainsi que la physiothérapie avec des exercices de stretching. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution grâce à la physiothérapie est un peu stagnante, cependant la patiente gère très bien ses douleurs et peut encore être très active. Elle ne souhaite pour l'instant pas de prise en charge chirurgicale dans la mesure où elle a une arthrodèse du côté contro-latéral, et n'est pas tentée par une infiltration loco-dolenti. Nous proposons donc à la patiente de terminer la physiothérapie et de rester active, et de marcher avec des bâtons de nordic. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si les douleurs s'avéraient plus importantes. L'évolution objective est satisfaisante. Nous rassurons la patiente. Devant la suspicion d'un CRPS débutant et devant un tableau clinique de tendinopathie des fléchisseurs, nous prescrivons à la patiente une médication par substitution vitaminique avec vitamine D et C mais également une cure de corticoïdes pour 1 semaine. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Pas de nécessité à poursuivre l'immobilisation. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.11.2018. L'évolution post-opératoire est marquée par une fracture secondaire du grand trochanter légèrement déplacée par rapport au contrôle radiologique du 03.08.2018. Le contexte de cette fracture est peu clair et la patiente, tout comme sa fille, ne notifie pas de nouvel événement traumatique clair. La patiente semble cependant peu gênée dans ses activités de la vie quotidienne. Nous ne proposons donc pas de mesure complémentaire. Nous reverrons tout de même la patiente dans 6 semaines pour un nouveau contrôle radioclinique. L'évolution pour ce genre de fracture chez un patient qui présente des troubles de la marche de type parkinsonien est correcte. Les douleurs anamnestiques prennent leur origine plutôt au niveau du grand trochanter et de la musculature fessière plus que de la lame du clou. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie et reverrons le patient pour un nouveau bilan radio-clinique le 14.11.2018. L'évolution pour cette fracture est favorable, il y a les séquelles d'une lésion du plexus que le patient gère bien. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention est favorable. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 ans. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an d'implantation de PTH à gauche est satisfaisante. Prochain contrôle à 5 ans de l'implantation de PTH G. Le problème principal du patient ce jour se situe au niveau de son genou droit, raison pour laquelle, nous le réadressons à la consultation du Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. L'évolution radio-clinique à 11 semaines est globalement très satisfaisante. Prescription de la physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique à ma consultation à 6 mois postopératoires. L'évolution radio-clinique à 2 mois de l'intervention susmentionnée est favorable. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. L'évolution radio-clinique à 2 semaines de l'intervention susmentionnée est favorable. Nous procédons à l'ablation des pansements Comfeel ce jour, ceux-ci étant remplacés par 2 Mepores qui peuvent être enlevés dans 48h. Prochain contrôle radio-clinique selon le protocole opératoire, c.-à-d. à 6 semaines postopératoires à la consultation de la Dr. X le 16.10.2018, avec maintien du plâtre BAB fendu jusque-là. Le matériel d'ostéosynthèse pourra être enlevé dès 3 mois postopératoires. L'évolution radio-clinique à 3 mois postopératoires est favorable. Dès ce jour, la patiente est autorisée à augmenter progressivement la charge avec le but final d'une marche en charge complète d'ici à 3 semaines. Prescription de physiothérapie pour école de marche, renforcement musculaire et vélo d'appartement. Arrêt de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. La patiente est autorisée à conduire un véhicule. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.11.2018. Prochain contrôle clinique le 06.11.2018. En ce qui concerne le genou gauche, la patiente mentionne des douleurs intenses et la radiographie datant d'avril 2017 montre une gonarthrose dans le compartiment fémoro-patellaire. Nous discutons avec la patiente et celle-ci va prendre contact avec le secrétariat du team genou au début de l'année prochaine. L'évolution radio-clinique à 3 mois postopératoires est favorable. Nous encourageons la patiente à abandonner progressivement les cannes. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. L'évolution radio-clinique à 3 mois postopératoires est satisfaisante. Poursuite de la physiothérapie avec rééducation à la marche (encadrée en physiothérapie). Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. L'évolution radio-clinique à 4 mois est très favorable. La patiente finira encore les séances de physiothérapie restantes. Prochain contrôle radio-clinique des 2 articulations à 1 an postopératoire, mais en cas de besoin, nous restons à disposition dans l'intervalle. L'évolution radio-clinique à 4 semaines de l'intervention susmentionnée est favorable avec un patient qui arrive à marcher en charge totale depuis quelques jours déjà. Le bilan radiologique montre un important cal osseux. Vu qu'il s'agit d'une fracture diaphysaire du fémur chez un enfant de 3 1/2 ans, nous prévoyons un nouveau contrôle radio-clinique dans 4 semaines, le 23.10.2018, avec planification de l'ablation du fixateur externe à 2 1/2 mois de l'opération. L'évolution radio-clinique à 5 semaines de l'intervention susmentionnée est favorable. Poursuite du port du plâtre AB fendu à visée protectrice lors des activités sportives encore pendant 1 semaine. Prochain contrôle radio-clinique le 18.09.2018. L'évolution radio-clinique à 6 mois de l'intervention susmentionnée est favorable. La physiothérapie n'est plus nécessaire. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an de l'implantation de la prothèse, mais nous restons à disposition si nécessaire entretemps. L'évolution radio-clinique à 6 mois postopératoires est satisfaisante. Afin d'écarter la présence de subsidence de la cage dans le plateau supérieur de C7, voire arthrose facettaire dans les autres étages, qui pourraient justifier les douleurs axiales, nous organisons un scanner de contrôle. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie avec décontraction musculaire, rééducation du rachis cervical et massage. Prochain contrôle après CT-scan dans 3 semaines. L'évolution radio-clinique à 6 semaines de l'intervention susmentionnée est satisfaisante. La patiente peut dès ce jour mobiliser son genou gauche sans limitation d'amplitude et reprendre une charge progressive jusqu'à la charge complète. Poursuite du port de l'attelle Jack uniquement le jour pendant 2 semaines supplémentaires, puis ablation de celle-ci. Soins quotidiens de cicatrice avec désinfection et pansement sec. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour 2 semaines supplémentaires, puis la patiente pourra reprendre son activité professionnelle d'infirmière à domicile dans la Ligue pulmonaire à 100%. Prochain contrôle radio-clinique le 30.10.2018. L'évolution radio-clinique à 6 semaines est favorable. Prochain contrôle radio-clinique le 16.10.2018. D'ici-là, le patient reste à l'arrêt de travail à 100%. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est assez favorable, malgré un retard de cicatrisation du côté médial. Aujourd'hui, on planifie l'ablation de la vis syndesmotique à 2 mois postopératoires et on va probablement remplacer cette vis par une vis courte au vu de la longue distance dans la plaque pour diminuer le bras de levier. Ablation du plâtre ce jour et prescription de la physiothérapie pour drainage lymphatique et mobilisation de la cheville sans charge. La patiente poursuit la décharge à 15 kg à l'aide des cannes jusqu'à l'ablation de la vis syndesmotique. Comme la patiente est sous anticoagulation thérapeutique avec Eliquis 5 mg 2x/j, on prie le médecin traitant de bien vouloir remplacer cette anticoagulation thérapeutique par la prophylaxie autour de l'opération. Intervention le 17.10.2018. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. À noter que la sonication du matériel d'ostéosynthèse n'a pas révélé de germes. Nous poursuivons donc la physiothérapie, que l'on intensifie et on prévoit un prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires avec CT-scan le 16.10.2018 pour juger la consolidation osseuse. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. Le patient est autorisé à bouger librement. Arrêt de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est marquée par un impingement ulno-carpien symptomatique. Nous informons le patient qu'actuellement il est encore trop tôt d'envisager un traitement spécifique pour cet impingement, raison pour laquelle, on lui conseille de poursuivre la mobilisation de son poignet de manière autonome. Prescription de Flector patch à but anti-inflammatoire de manière topique pour le côté ulnaire du poignet. Prochain contrôle radio-clinique le 16.10.2018. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est satisfaisante. Le patient est autorisé à charger progressivement selon douleur jusqu'à la charge totale. Prescription de séances de physiothérapie avec école de marche, reprise de la charge progressive, augmentation des amplitudes articulaires, renforcement musculaire, proprioception et mobilisation des cicatrices. Reprise de l'activité professionnelle à 50% dès le 05.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique 30.10.2018. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est satisfaisante. Le patient peut dès lors mobiliser son bras droit sans limitation dans l'espace. Nous lui recommandons d'éviter encore les chocs ainsi que toute contrainte sur la ceinture scapulaire. Le patient peut reprendre son activité professionnelle à 100% dès le 05.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 02.10.2018. L'évolution radio-clinique à 7 semaines postopératoires est satisfaisante. Nous objectivons cependant cliniquement une raideur articulaire au niveau de l'épaule et du coude. La patiente poursuivra donc la physiothérapie de mobilisation en actif assistée. Prochain contrôle radio-clinique le 23.10.2018. L'évolution radio-clinique de la hanche G est tout à fait satisfaisante à 10 ans post-implantation de prothèse de hanche. En ce qui concerne le genou D, le patient présente une gonarthrose fémoro-patellaire et les douleurs actuelles s'expliquent principalement par une contracture chronique de la musculature jambière antérieure. Au vu d'une symptomatologie non décompensée, nous ne retenons pas à ce stade d'indication chirurgicale. Prescription des séances de physiothérapie avec stretching et décontraction musculaire au niveau du jambier antérieur. En cas d'évolution défavorable, le patient va s'adresser directement à l'équipe genou du Dr. X pour la suite de la prise en charge. L'évolution radio-clinique est favorable à 3 mois postopératoires. Nous proposons au prochain contrôle clinique dans 3 mois, ce que la patiente refuse. Nous lui expliquons qu'un contrôle radio-clinique à 1 an de la fracture est souhaitable et que nous re-discuterons à ce moment-là d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse (ce qui permettrait de récupérer la pronation complètement). L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une bretelle à titre antalgique. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation du plâtre ce jour, sevrage progressif des cannes avec marche en charge libre selon douleur. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de mobilisation de la cheville. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable avec un patient asymptomatique. Cependant, le patient présente encore un manque musculaire au niveau de la coiffe et du triceps, raison pour laquelle nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie avec MTT. Prochain contrôle clinique à 1 an postopératoire. L'évolution radio-clinique est favorable avec un patient asymptomatique et qui marche en charge complète. Ablation du plâtre ce jour. Nous conseillons au patient de bien protéger la plaie afin d'éviter les frictions. Il n'y a pas besoin de séances de physiothérapie, car le patient en avait déjà bénéficié par le passé en raison d'entorses à répétition. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable avec un patient complètement asymptomatique. Ablation de l'attelle ce jour et reprise d'une mobilité libre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable avec un patient, qui présente une mobilisation de la hanche D. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour mobilisation et école de marche avec renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution radio-clinique est favorable avec une patiente complètement asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable avec une patiente, qui se mobilise à l'aide d'une canne suite au polytraumatisme du côté G. La fracture est consolidée. Elle a suivi et fini les séances de physiothérapie, qu'elle reproduit régulièrement à son domicile.Prochain contrôle clinique à 1 an du traumatisme. L'évolution radio-clinique est favorable bilatéralement. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 ans. L'évolution radioclinique est favorable chez cette patiente qui présente une demande fonctionnelle limitée. Compte tenu de la discrète raideur au niveau de son poignet et en dépit d'une consolidation radiologiquement avérée au niveau de son radius distal, elle est libérée de l'attelle palmaire mais on recommande à la patiente la prudence lors de la mise en charge progressive au cours des prochaines semaines. Ces recommandations sont clairement exposées à l'accompagnante qui fera le relais avec les soignants du home. On ne prévoit pas d'emblée de revoir la patiente en consultation mais nous restons à disposition et la patiente devra nous être réadressée en cas de plaintes telles que des douleurs ou des limitations fonctionnelles au niveau de son poignet G. Nous n'avons pas prévu d'emblée de nouveaux contrôles radiocliniques dans ce contexte mais restons à disposition. L'évolution radio-clinique est favorable. Circularisation du plâtre cruro-pédieux, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Le plâtre pourra être par la suite remplacé par 2 semaines de botte plâtrée. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. L'évolution radio-clinique est favorable. La patiente est un peu gênée par la lame, mais qui ne met toutefois pas la peau en danger. Nous conseillons à la patiente de se déplacer en ville à l'aide d'un tintébin afin d'éviter les chutes. Poursuite de l'aide au ménage 1x/semaine pour les 3 prochains mois. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. L'évolution radio-clinique est favorable. La patiente peut reprendre une mobilisation complète et libre. En ce qui concerne la cheville, poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire de la jambe. En ce qui concerne l'épaule, également physiothérapie pour renforcement musculaire et reprise des amplitudes articulaires. En ce qui concerne le doigt, la mobilisation est libre selon douleur. Reprise du travail à 50% dès le 12.11.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, soit à 6 mois du traumatisme. L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient peut porter l'attelle en cas de douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient peut se mobiliser librement dans tous les plans, sans limitation. À noter que nous encourageons le patient à observer une prudence quant à la manipulation des charges jusqu'à 3 mois post-traumatisme. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient portera son attelle pour encore 2 semaines. Il pourra, par la suite, reprendre progressivement les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous prescrivons à la patiente de nouvelles séances de physiothérapie et de piscine avec mobilisation active et port progressif des charges. Prise d'antalgie anti-inflammatoire selon besoin. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.09.2018 avec reprise à 30% du 01.10.2018 au 14.10.2018 puis à 50% dès le 15.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour éducation de la marche avec tintébin et renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour les 3 prochaines semaines avec reprise progressive par la suite. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de la physiothérapie (la patiente a encore 7 séances) avec prosupination libre, flexion-extension libre, porte de charge progressif. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines de son traumatisme pour évaluer la reprise de l'activité professionnelle. D'ici là, prolongation de l'arrêt de travail à 100%. L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline jusqu'au 24.10.2018. Poursuite de la physiothérapie afin d'améliorer la mobilité et le renforcement musculaire avec des exercices de proprioception. La patiente est autorisée à partir en vacances en Espagne, sans contre-indication médicale. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de l'ergothérapie à but de récupération des amplitudes articulaires du 5ème rayon. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite du port de la minerve pour les 2 prochaines semaines puis ablation progressive de celle-ci. Prochain contrôle clinique avec IRM lombaire dans 2 mois. L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur avec charge selon douleurs jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. L'évolution radio-clinique est favorable. Reprise de toutes les activités sportives, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Reprise progressive des activités sportives d'ici 10 jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique est satisfaisante. Abandon du gilet orthopédique. Physiothérapie pour travailler la mobilité articulaire. Prochain contrôle dans 2 mois pour un nouveau bilan radioclinique. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Au vu d'une absence de symptomatologie, nous ne prévoyons pas de physiothérapie ni de prochain contrôle. Nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique est satisfaisante avec une stabilité fracturaire et une patiente qui est ce jour non algique. La patiente peut poursuivre sa médication antalgique, les séances de physiothérapie. La suite du suivi se fera par nos collègues du service de rhumatologie. Nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. La patiente est asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique est satisfaisante. La patiente peut dès lors reprendre ses activités sportives sans limitation. Nous la reverrons à une année post-opératoire. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Le patient ne nécessite plus de séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Le patient ne souhaite pas effectuer de physiothérapie. Il dispose à domicile tout l'équipement pour faire sa rééducation. Nous lui autorisons à effectuer une reprise de la charge progressive. Nous poursuivons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.10.2018, puis le patient pourra reprendre à 100% dès le 1er novembre prochain. Contrôle clinique à mi-novembre 2018, si toutefois l'évolution s'avère être sans complication subjective, le patient sera revu pour un bilan radio-clinique à 1 an post-intervention.L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Le patient peut dès lors continuer ses séances d'ergothérapie avec poursuite de la mobilisation articulaire et renforcement progressif. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 30.11.2018 en spécifiant que le patient est inapte pour les travaux de force et de port de charge. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. L'évolution radio-clinique est satisfaisante, le patient peut dès lors reprendre les activités manuelles sans limitation et son activité sportive dans 3 mois. Nous le reverrons dans 3 mois pour un nouveau bilan clinique. L'évolution radioclinique est satisfaisante. Le patient peut dès lors reprendre son activité professionnelle à 50% pour 2 semaines puis dès le 20.10.2018 à 100%. Prescription de séances de physiothérapie à but de renforcement pour la main, le poignet et l'avant-bras. Le patient sera revu pour un nouveau bilan clinique dans 2 mois, si toutefois l'évolution devait être sans particularité, il annulera ce rendez-vous. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Le patient peut dès lors se mobiliser en charge complète et arrêter ainsi le Xarelto. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but d'encadrement pour une rééducation à la marche. Pas de travail des amplitudes articulaires et nous reverrons le patient pour un nouveau bilan radio-clinique dans 3 mois. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Le patient peut poursuivre ses séances de physiothérapie principalement à but de renforcement musculaire sans limitation. Nous reverrons le patient à 1 année de l'intervention pour un contrôle radio-clinique et discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse en cas de gêne. L'évolution radioclinique est satisfaisante. Nous informons le patient que ses dysphagies vont progressivement diminuer. Nous reverrons le patient pour un nouveau bilan radioclinique à 3 mois post-opératoires. Si l'évolution s'avère satisfaisante, le patient pourra reprendre une activité professionnelle à 50%. Nous lui expliquons également qu'il n'a pas de limitation orthopédique de ses diagnostics et interventions. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie afin de récupérer la mobilité articulaire en prosupination. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois du traumatisme. L'évolution radioclinique est satisfaisante. Nous prévoyons une ablation du matériel d'ostéosynthèse dans 2 à 3 mois. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices liés à celle-ci et remplissons également ce jour le consentement éclairé qui est signé par la patiente. L'opération se déroulera en ambulatoire. L'évolution radioclinique est satisfaisante. On objective une stabilité fracturaire. Le patient peut dès lors mobiliser librement sa colonne cervicale sans contrainte. Prescription de physiothérapie à but de détente et de relâchement de la musculature paravertébrale. Prochain contrôle pour un nouveau bilan clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Poursuite de la charge complète hors Vaco pedes. Nous lui prescrivons des souliers orthopédiques avec barres de déroulement. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour travailler la mobilité articulaire. Nous remplissons ensemble une notice pour son employeur afin qu'il puisse avoir un poste adapté durant 1 mois (pas de poste statique, pas de déplacement sur de longues distances, port de charge max. de 2 kg, pas de travail sur des plans instables ou irréguliers, pas de montée ou descente d'escalier, pas de conduite d'élévateur). Reprise du travail à 50% pour les 2 premières semaines puis à 100% par la suite. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Poursuite du traitement conservateur avec adaptation du Sarmiento pour libérer l'épaule. Le patient a reçu un bon de physiothérapie à but de travail des amplitudes articulaires en actif assisté, passif doux. Tous les mouvements sont tolérés, hormis les rotations. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme, soit le 02.10.2018. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Poursuite du traitement conservateur pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique passé ce délai. L'évolution radio-clinique est satisfaisante. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. L'évolution radio-clinique est stable. Le patient ne souhaite pas bénéficier d'une nouvelle infiltration. Nous prolongeons les séances de physiothérapie. Le patient reprendra contact en cas de besoin ou s'il désire bénéficier d'une nouvelle infiltration. L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable à 3 mois du traumatisme. La patiente peut reprendre progressivement tous les sports. Prochain contrôle radio-clinique final dans 3 mois. L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. Reprise du travail à 50% pendant 2 semaines puis à 100% par la suite. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire et d'enseignement d'auto-exercices. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radiologique est favorable, contrastant avec une évolution clinique marquée par la persistance de douleurs axiales mécaniques gênantes. Au vu de l'absence de trouble neurologique ou de douleur dans les MI, nous pensons que ces douleurs sont dues à un manque d'exercice physique et de motivation pour rebalancer la musculature. On discute donc longuement avec le patient des différentes mesures à prendre, à savoir des exercices physiques (fitness, gymnastique, piscine), en appuyant bien le fait que ceci est absolument nécessaire pour diminuer la symptomatologie et prévenir au maximum la dégénérescence des autres disques. Nous le rassurons sur l'absence de signe alarmant justifiant une nouvelle imagerie de contrôle. Afin de l'aider dans ses démarches de reconditionnement, nous lui proposons un séjour stationnaire à Loèche-les-Bains. Nous le reverrons mi-novembre pour refaire le point sur la situation. Nous restons à disposition dans l'intervalle. L'évolution radiologique est favorable, mais par contre la patiente présente des signes d'inflammation de la coiffe des rotateurs. Nous lui proposons un traitement de deux semaines d'Arthrotec, puis ce même traitement en réserve. Repos quelques jours avec si nécessaire ultrasons anti-inflammatoires en physiothérapie, puis par la suite reprise progressive des séances de physiothérapie. La patiente demande si une IRM peut être faite et nous lui expliquons que nous attendrons le prochain contrôle et, en cas de fortes douleurs, nous planifierons une IRM à ce moment-là. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. L'évolution radiologique est satisfaisante. Pour l'évolution clinique, on objective toujours une raideur de capsule postérieure. Dans ce contexte, nous prescrivons des séances de physiothérapie en piscine pour gagner des amplitudes articulaires. Nous reverrons le patient dans 3 mois, à savoir à une année post-opératoire pour un nouveau bilan radioclinique. L'évolution reste favorable même s'il persiste une atrophie musculaire. Je prévois un contrôle dans 6 mois. L'évolution reste suffisamment bonne pour ne pas intervenir au niveau chirurgical.Je n'insiste pas sur le traitement par Miacalcic étant donné la bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation d'ici 6 semaines (15.10.18). L'évolution, sur le plan fonctionnel et radiologique, est satisfaisante. J'ai bien expliqué au patient que son clou fémoral était pourvu d'un bouchon afin d'en faciliter l'extraction dans la perspective de l'implantation d'une prothèse totale de la hanche droite si nécessaire. Monsieur Currat est bien au courant qu'il souffre de coxarthrose, mais celle-ci n'est pas symptomatique et il préfère éviter toute intervention qui n'est pas absolument indispensable pour l'instant. Il est donc informé qu'il doit s'annoncer suffisamment tôt en cas de survenue d'une exacerbation de la symptomatologie en regard de sa hanche droite afin de pouvoir bénéficier, au préalable, de l'ablation du clou. Dans ce contexte, nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie, tout en restant à disposition. L'examen clinique ainsi que l'exploration sous anesthésie en bague permettent d'exclure une atteinte de structures profondes. En conséquence, le diagnostic de plaie superficielle est retenu. La plaie est rincée abondamment, puis la peau refermée par 2 points simples Ethilon 5.0. Le patient ira faire contrôler sa plaie le 10.09 chez son médecin traitant. L'ablation des fils aura lieu à J14 chez le médecin traitant. L'examen clinique conclut à une plaie superficielle sans atteinte de structures nobles. La plaie est désinfectée, puis rincée abondamment et la peau est suturée par 3 points simples. La patiente ira faire contrôler sa plaie le 01.10.2018 chez son médecin traitant, puis ablation des fils à J14 chez le médecin traitant également. L'examen clinique conclut à une plaie superficielle sans atteinte des structures nobles. Par conséquent, la plaie est anesthésiée, explorée, rincée abondamment puis fermée par 3 points d'Ethylon 4.0. La patiente ira montrer sa plaie dans 48 heures chez son médecin traitant pour contrôle de l'évolution locale. Un arrêt de travail couvrant la période jusqu'à l'ablation des fils est délivré. La patiente a reçu l'instruction de reconsulter en cas de péjoration de son état, état fébrile, symptômes neurologiques. L'examen clinique est compatible avec une récidive d'abcès para-anal gauche. Après avis du Dr. X, chirurgien, l'abcès est incisé sous anesthésie locale, puis drainé et rincé abondamment. Une mèche est mise en place et le patient la retirera lui-même le 06.09. Il a reçu l'instruction de doucher son abcès 4-6x/jour jusqu'à un rendez-vous de contrôle en policlinique de chirurgie le 11.09. Les symptômes de brûlures en fin de miction ne sont pas plus investigués, le patient ayant vidé sa vessie avant de venir, et souhaitant quitter l'hôpital. Il sait qu'il doit reconsulter les urgences en cas de persistance ou d'aggravation du problème. L'examen clinique est complexe mais la radiographie ne montre pas de fracture. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et une bretelle à but antalgique. Contrôle dans une semaine auprès du médecin traitant. L'examen clinique est d'emblée rassurant, avec plusieurs petites dermabrasions refermées, sans signe de surinfection, avec une mobilité complète des 2 membres supérieurs, avec une mobilisation indolore. La durée de l'antibiothérapie est majorée à 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.09.2018 (il faut contacter soit Dr. X ou Dr. X). Elle a reçu l'instruction expresse de se représenter aux urgences au moindre signe infectieux ou apparition de douleurs, de fièvre. L'examen clinique est fait et est rassurant. Le patient désire plutôt un arrêt de travail pour son patron, il peut ensuite rentrer à domicile. Il reçoit un comprimé de Temesta pour cette nuit, si nécessaire. L'examen clinique est rapidement rassurant avec une mobilité complète des doigts conservée, sans atteinte sensitive, sans saignement actif. La plaie est explorée après anesthésie locale, rincée abondamment puis la peau est fermée par 5 points simples d'Ethylon 4.0. Le patient ira faire contrôler sa plaie dans 2 jours chez son médecin traitant. Les fils seront à enlever dans 14 jours chez le médecin traitant. L'examen clinique est rapidement rassurant avec une mobilité complète du genou indolore et une force M5 conservée. L'exploration de la plaie sous anesthésie locale montre une section du derme uniquement. Le tissu cutané n'est pas entamé et un trajet à la recherche d'une bursotomie n'est pas retrouvé à l'aiguille boutonnée. En conséquence, la plaie est lavée et fermée par 4 points simples Ethilon 4.0. Le patient ira montrer la plaie chez son pédiatre le 10.09.2018 pour réfection du pansement et contrôle local. L'ablation des fils se fera à 14 jours chez le médecin traitant. Le patient a reçu pour instruction de reconsulter en cas d'évolution défavorable. L'examen clinique est rapidement rassurant avec une plaie très superficielle, sans atteinte du derme et une mobilité et sensibilité complète du pouce conservée avec un testing indolore. Au vu de la superficialité de la plaie, quasiment une dermabrasion, nous ne donnons pas d'antibioprophylaxie. La plaie est en revanche curetée aux urgences, désinfectée abondamment et pansée avec un tulle bétadiné. Le patient ira faire contrôler sa plaie le lendemain chez son médecin traitant. Il a été instruit concernant les signes infectieux et sait qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de ces derniers. L'examen clinique est rapidement rassurant, avec uniquement de faibles douleurs à la palpation du corps mandibulaire droit sans trouble de l'occlusion et un examen de la bouche sans particularité. Le patient bénéficie d'une antalgie simple. Il reconsultera en cas d'évolution défavorable, apparition de fortes douleurs, incapacité de s'alimenter, troubles de l'occlusion. L'examen clinique est rapidement rassurant et exclut une atteinte des structures nobles. La plaie est explorée après anesthésie, puis rincée abondamment avant que le lambeau ne soit apposé contre la plaie au moyen de 2 points simples d'Ethylon 4.0. Le patient ira faire contrôler sa plaie dans 2 jours chez son médecin traitant. L'examen clinique est rapidement rassurant. Le patient ne présente pas de dyspnée et l'auscultation pulmonaire est normale, avec une bonne ventilation y compris au niveau apical. L'orifice du drain antérieur, duquel le pansement s'est décollé, présente un minime écoulement séreux, et la plaie ne montre aucun signe inflammatoire local. Le patient bénéficie d'une désinfection du site et réfection d'un pansement étanche. Le patient ira en contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine. L'examen clinique est rassurant avec localement une légère rougeur cutanée et inflammation minime. Le bilan de laboratoire montre une CRP à 23 mg/l sans leucocytose avec une hypokaliémie à 2.8 mmol/l. Le reste du laboratoire est superposable à celui fait le 03.09.2018. Nous réalisons 2 paires d'hémoculture, qui seront à pister et la patiente sera rappelée immédiatement si les cultures s'avèrent positives. Nous demandons un consilium angiologique, qui ne montre pas de thrombose et confirme la perméabilité du port-à-cath. Pour l'hypokaliémie, nous instaurons une substitution per os avec du potassium effervette et un contrôle sera fait lundi 10.09.2018, lors de son prochain rendez-vous en oncologique. L'examen clinique est rassurant avec un statut neurologique complètement normal. La plaie est explorée, sans retrouver de contact osseux ou de brèche osseuse puis rincée abondamment et suturée. Le patient ira faire contrôler sa plaie lundi 01.10.2018 chez son pédiatre et enlever les fils dans 10-12 jours. La maman va contrôler la plaie sur le weekend et reconsultera aux urgences en cas de mauvaise évolution. L'examen clinique est rassurant avec un status neurologique complètement normal. L'examen des plaies révèle 2 dermabrasions infra-orbitaires droites, ne nécessitant pas d'autre traitement qu'une désinfection. La plaie latérale au canthus est très superficielle et ne nécessite pas de point de suture. La plaie est désinfectée, protégée par un Adaptic et Cutiplast. Le patient ira faire contrôler sa plaie le lendemain chez le pédiatre. L'examen clinique est rassurant avec un status neurologique entièrement normal, avec une absence de signe inquiétant à l'anamnèse. La plaie est explorée après anesthésie locale, et l'exploration ne retrouve pas d'effraction du tissu sous-cutané, pas de contact osseux à l'aiguille boutonnée. La plaie est rincée abondamment puis suturée par 6 points d'Ethylon 4.0. Le patient ira faire contrôler sa plaie dans 48 heures chez son médecin traitant. L'examen clinique est rassurant avec une mobilité complète du doigt conservée, et l'absence de troubles neurovasculaires. La plaie est explorée après anesthésie et nous ne retrouvons pas d'atteinte des structures nobles. La plaie est rincée, puis fermée par 3 points simples. Ces points seront à enlever dans 14 jours ou en fonction de la cicatrisation. La patiente ira faire contrôler sa plaie dans 48 heures chez son médecin traitant. Un arrêt de travail de 2 jours est délivré. L'examen clinique est rassurant avec une mobilité et sensibilité complètes du doigt conservées, et le diagnostic de plaie superficielle est retenu. La plaie est désinfectée, rincée abondamment puis la peau est fermée par 2 points simples d'Ethylon 4.0. Le patient ira faire contrôler sa plaie chez son médecin traitant le 01.10.2018 puis ira faire enlever les fils chez son médecin traitant dans 14 jours. L'examen clinique est rassurant du point de vue neurologique, sans aucune anomalie détectée au status. Le diagnostic de plaie superficielle est alors retenu, et cette dernière est rincée abondamment puis fermée par 2 points simples d'Ethylon 4.0. Le patient ira faire contrôler sa plaie dans 48 heures chez son médecin traitant. Un arrêt de travail de 2 jours est délivré. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques. L'examen clinique est rassurant et la patiente peut regagner son domicile avec des informations post-traumatisme crânien. Si péjoration, elle devra se rendre aux urgences. L'examen clinique est rassurant et la radiographie de la cheville droite nous permet d'exclure une fracture. Nous effectuons un bandage de la jambe et nous recommandons d'éviter les activités sportives dans la semaine qui suit. La patiente refuse une antalgie de base. Le suivi peut être effectué chez le médecin traitant. L'examen clinique est rassurant et la radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons à une contusion musculaire paralombaire gauche avec prescription d'un traitement antalgique + AINS et repos médical. Contrôle clinique chez le médecin traitant. L'examen clinique est rassurant et la radiographie ne montre pas de fracture. Mise en place d'un bandage élastique et prescription d'antalgiques et d'application de la glace. Le patient peut regagner son domicile avec consigne de se rendre chez son médecin traitant dans 1 semaine si les douleurs sont toujours présentes. L'examen clinique est rassurant et le patient retourne à domicile avec un traitement antalgique. Il se rendra chez son médecin traitant mercredi. L'examen clinique est rassurant et ne parle pas en faveur d'une cupulolithiase, mais il y a une suspicion d'otite moyenne débutante à droite. Au vu d'une symptomatologie s'améliorant sous anti-émétiques et une absence de red flags pour les vertiges, la patiente regagne son domicile avec un traitement anti-émétique et anti-inflammatoire. Elle prendra rendez-vous chez un ORL pour un contrôle dès son retour en France. L'examen clinique est rassurant et nous effectuons ce jour une réfection du pansement de la plaie avec attelle en place. Elle reviendra lundi 24.09.2018 pour contrôle, à la consultation du Dr. X. L'examen clinique est rassurant et nous traitons la plaie par 2 points de suture doubles par Ethilon 5.0 après désinfection par Hibidil et gel anesthésie local. Nous recommandons une surveillance chez le pédiatre avec ablation des fils dans 5 jours. L'examen clinique est rassurant et parle en faveur d'une entorse de la cheville, que nous confirmons radiologiquement. Au vu de la boiterie algique, retour à domicile avec bandes élastiques, antalgie et arrêt de travail pour une semaine. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant au besoin. L'examen clinique est rassurant et particulièrement le status neurologique, et pas d'atteinte d'autres organes. Nous notons une amélioration spontanée de la tension artérielle. Au vu de l'état d'angoisse de la patiente par rapport à la maladie de son petit-fils, elle reçoit un comprimé de Temesta 1 mg aux urgences. Nous laissons la patiente rentrer à domicile par la suite avec son traitement habituel. L'examen clinique est rassurant et pas de râle, ni de signe d'épanchement. Le score de Centor est à 1 et pas de plainte ni de symptomatologie de la gorge. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique. L'examen clinique est rassurant, la radiographie également, et le contrôle de laboratoire est également rassurant. Le patient peut regagner son domicile avec une antalgie. L'examen clinique est rassurant, le bilan biologique également, nous concluons à une gastro-entérite d'origine probablement virale. Nous hydratons le patient avec 1.5 litre de NaCL avec une bonne réponse clinique. Le patient est toujours hémodynamiquement stable et afébrile. Le patient reconsultera en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des symptômes. L'examen clinique est rassurant. Le bilan biologique met en évidence une hématurie microscopique, et les douleurs cèdent facilement avec une antalgie simple. Après discussion avec le patient, nous organisons un CT scanner le lendemain afin d'exclure un nouvel épisode de colique néphrétique, suivi d'un contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences. L'examen clinique est rassurant, le laboratoire montre une CRP à 28 mg/l et des leucocytes à 12.7 G/l. Nous invitons la patiente à poursuivre la physiothérapie respiratoire à domicile, et lui prescrivons du Fluimicil, antalgie et AINS. Les résultats de la culture des expectorations sont toujours en cours, les résultats seront envoyés par le laboratoire au médecin traitant. Le suivi se fera chez le médecin traitant. L'examen clinique est rassurant. Nous prélevons un laboratoire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire ou d'insuffisance rénale. À noter cependant une hypokaliémie légère pour laquelle nous substituons par 1 cp de potassium Hausmann 30 mEq. Nous hydratons la patiente avec 500 mL de NaCl 0.9% et mettons en place un traitement antalgique par paracétamol 1 g iv associé à 75 mg iv d'Ecofénac, permettant de soulager rapidement la douleur et l'hypoesthésie. Nous retenons une crise de migraine et proposons à la patiente un retour à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen en réserve. Nous lui proposons également de consulter un neurologue pour évaluer l'indication d'un traitement de fond, devant la fréquence de ces crises. L'examen clinique est rassurant, sans déficit fonctionnel de l'appareil extenseur, petit hématome sous-unguéal qui sera ponctionné. Radiographie du pouce gauche ne montrant pas de lésion osseuse visible. Après désinfection, mise en place d'un pansement protecteur. Suivi chez le médecin traitant.L'examen clinique est rassurant sur le plan cardiovasculaire en un Homans est négatif. Nous faisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie active. Un bilan de laboratoire montre des troponines à H0 à 5 ng/l et à H1 à 5 ng/l, D-dimères à 283 ng/ml et pas de syndrome inflammatoire biologique. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, ni d'épanchement. Après surveillance aux urgences, la symptomatologie douloureuse est rapidement évolutive avec une amélioration et disparition totale des douleurs. L'examen clinique est rassurant sur le plan neurologique. Nous concluons à une probable crise d'épilepsie. Nous prélevons un taux plasmatique de Levetiracepam qui sera à pister. Après avis de Dr. X, nous majorons son traitement par Keppra avec 1000 mg 2x/j et le patient sera vu à sa consultation le lundi matin. Il rentre donc à domicile avec une interdiction de conduire jusqu'à la consultation neurologique du lundi. L'examen clinique est rassurant. Nous proposons de poursuivre le traitement par Clexane et port splintpod. Le patient se rendra chez le médecin traitant dans une semaine pour contrôle de la cicatrice et éventuelle ablation du splintpod puis à 14 jours pour ablation des fils. Il peut rentrer à domicile. L'examen clinique est sans anomalie. Le laboratoire est en amélioration, avec une normalisation des leucocytes et une baisse de la CRP à 33 mg/l. La fonction rénale est également dans la norme. L'urotube retrouve une infection à Escherichia Coli multisensible. Nous proposons au patient de poursuivre l'antibiothérapie par Ciproxine 2 x 500 mg/jour pour une durée totale de 14 jours, et de reconsulter en cas de péjoration clinique. L'examen clinique est sans particularité, ainsi que le statut neurologique. Après discussion du cas avec le pédiatre de garde, le patient est gardé aux urgences pour une surveillance neurologique pendant 6 heures. La surveillance se déroule sans particularité et le patient regagne son domicile. L'examen clinique est sans particularité et la symptomatologie cutanée a totalement disparu. Nous concluons à une probable toxidermie sur probable prise de Furadantine et prescrivons du Xyzal 5 mg pendant 7 jours. Pour ce qui est de la probable infection urinaire sous Furadantine 100 mg 3x/j, prescrit par son gynécologue, nous arrêtons le traitement antibiotique à cause de cette réaction cutanée, et demandons à la patiente de consulter aux urgences si symptomatologie urinaire à nouveau pour sédiment urinaire et uricult au besoin. L'examen clinique est sans particularité et la tension artérielle se normalise rapidement lors de la prise en charge aux urgences. L'ECG est sans anomalie significative. Le laboratoire ne retrouve pas de trouble hydro-électrolytique ou de syndrome inflammatoire. Les troponines sont négatives. La radiographie du thorax est également dans la norme. Nous soulageons la patiente avec 1 g de Dafalgan per os et la rassurons sur la normalité des examens effectués. Nous retenons une probable crise d'anxiété dans le contexte familial difficile et lui proposons de reconsulter en cas de péjoration clinique. Concernant son hypokaliémie à 3.2 mmol/l, la patiente bénéficie aux urgences de 30 mEq de potassium effervette, à prendre également le 06.09, avec un contrôle chez son médecin traitant par la suite. L'examen clinique est sans particularité. Nous soulageons le patient avec 1 g iv de paracétamol et de Novalgine. Le laboratoire retrouve une fonction rénale préservée et l'absence de syndrome inflammatoire (légère leucocytose de stress à 10.4 G/l, CRP <5mg/l). Le sédiment urinaire retrouve une hématurie sans leucocyturie. Nous retenons une probable colique néphrétique droite, et prévoyons un uro-CT ce jour (05.09.2018) à 09h15 pour confirmation diagnostique et évaluer la taille du calcul. Le patient rentre à domicile avec comme consignes de filtrer ses urines. L'examen clinique et l'anamnèse orientent vers des lombalgies chroniques non déficitaires, qui se seraient acutisées ces derniers jours, suite à un arrêt des traitements locaux par le chiropraticien. Au vu de l'absence de signe neurologique sur l'ensemble des jambes ainsi que l'absence de trouble sphinctérien, le diagnostic de lombalgies simples est retenu, avec un diagnostic différentiel de hernie discale non déficitaire. Le patient bénéficie d'une prescription d'antalgie, de myorelaxants. Une prescription de physiothérapie est refusée car le patient préfère reprendre contact avec son chiropraticien. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de fortes douleurs. L'examen clinique et l'ECG sont sans anomalie significative. Le laboratoire est dans la norme et les troponines sont négatives (H0 à 6ng/L, H1 à 6ng/L). La radiographie du thorax est propre. Le patient ne présentant pas de signe de gravité et étant asymptomatique, nous le laissons rentrer à domicile en lui proposant de reconsulter en cas de péjoration clinique. L'examen clinique et l'ECG sont sans anomalie significative. Nous réalisons un laboratoire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire et les troponines et les D-dimères sont négatives. La radiographie du thorax est également propre. Nous retenons une douleur d'origine musculo-squelettique (avec un diagnostic différentiel d'anxiété), et proposons au patient un retour à domicile avec traitement antalgique. L'examen clinique et l'ECG sont sans particularités. Le laboratoire retrouve une hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l sur probable vomissements pour laquelle nous proposons une hydratation. Le bilan hépatique est dans la norme et l'alcoolémie est à 0.16. La patiente dit avoir mangé très peu de champignons, expliquant la normalisation de son statut neurologique (associé aux vomissements alimentaires qu'elle a eu) en comparaison de son frère et son mari. Dans ce contexte d'intoxication aux champignons, un mycologue est demandé pour analyser le type de champignons pour avoir une prise en charge adaptée, qui retrouve 2 espèces : Amanite panthère et Amanite muscaria. Un avis aux SI de Fribourg est demandé (Dr. X) qui propose une surveillance clinique avec un traitement symptomatique. La surveillance aux urgences se passe sans anomalie, et la patiente rentre à son domicile le 18.09.2018 au matin. L'examen clinique étant rassurant, avec une anamnèse rassurante également, Mr. Y rentre à domicile. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faudrait reconsulter. L'examen clinique exclut une atteinte des structures nobles, ce qui est confirmé à l'exploration de la plaie. Par conséquent, la plaie est lavée et suturée par 2 points simples. Le patient ira montrer sa plaie dans 48 heures chez son médecin traitant. Il a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile, de fortes douleurs, de signes infectieux ou de symptômes neurologiques ou d'atteinte de la mobilité sur son doigt. Arrêt de travail de 2 jours délivré. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. L'examen clinique, la radiographie et le contrôle laboratoire sont rassurants, et le patient peut regagner son domicile avec une antalgie. L'examen clinique laisse supposer une légère lésion du TFCC. Néanmoins, l'évolution clinique grâce à la physiothérapie et notre schéma TFCC est en diminution. Le patient désire reprendre l'activité professionnelle. Nous allons dans son sens, il va commencer à chercher un nouvel emploi. Nous le reverrons d'ici 2 à 3 mois. Si persistance de douleur, nous aviserions l'étape suivante, éventuellement une arthroscopie de diagnostic et si lésion du TFCC devait se confirmer, une refixation de celui-ci par voie arthroscopique. L'examen clinique, les laboratoires et la radiographie du thorax sont rassurants. Il peut regagner son domicile, avec une antalgie et un arrêt de travail.L'examen clinique met en doute le diagnostic initial de boursite septique, car la collection n'est que très peu douloureuse à la palpation. Ce doute est renforcé par le laboratoire, qui ne montre qu'une discrète leucocytose sans CRP. Après avoir approfondi l'anamnèse, il en ressort que le patient avait probablement déjà présenté des épisodes de bursites inflammatoires sur ce coude, spontanément résolutives. Il apparaît aussi que le patient n'a jamais eu de plaie au niveau du coude, et donc pas de porte d'entrée. Une dissémination hématogène paraît peu probable en l'absence de pathologie préalable. En conséquence, nous retenons le diagnostic de bursite inflammatoire, et le patient choisit un traitement conservateur. Il bénéficie d'une immobilisation par attelle BAB postérieure pour 2 semaines avec anti-inflammatoires, et il sera recontrôlé à la consultation de Dr. X dans 2 semaines. Il a reçu l'instruction de reconsulter immédiatement à l'apparition du moindre signe défavorable. Maintien de l'antibiothérapie car les prélèvements du médecin traitant montrent un staphylocoque doré dans les cultures, même si probable contamination. Durant son séjour aux urgences, une fibrillation auriculaire est notée, asymptomatique. Par la suite, le patient se cardioverse puis se remet en fibrillation auriculaire plusieurs fois, sans que le patient ne ressente d'effets. Nous demandons avis à Dr. X, qui propose de voir le patient à distance pour investigations. L'examen clinique met en évidence des douleurs au pôle supérieur de la rotule. Ces douleurs sont reproduites à la palpation et à l'extension du genou. Cette clinique motive la réalisation de radiographies, qui montrent une image atypique au niveau du pôle supérieur de la rotule. Un ultrason est alors organisé et révèle un arrachement partiel du tendon quadricipital. Après avis de Dr. X, nous décidons d'immobiliser la jambe dans une attelle Mécron à 20 degrés de flexion, avec cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane. Le patient sera revu en consultation spécialisée d'orthopédie chez Dr. X le 12.09.2018. Un arrêt de travail couvrant la période jusqu'au prochain contrôle est délivré. Discussion du colloque du 07.09.2018 : attelle Jeans en extension à 0° le 07.09.2018 puis IRM du genou droit prévue le 10.09.2018 et contacter Dr. X pour les résultats. L'examen clinique met en évidence une otite externe droite. Une antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/jour est débutée pour 7 jours avec Dafalgan et anti-inflammatoires en réserve. La patiente doit se rendre chez son ORL lundi matin. Elle peut rentrer à domicile avec consigne de revenir en cas de péjoration des symptômes. L'examen clinique montre une contracture musculaire importante. Le testing de la coiffe est limité en raison des douleurs musculaires, mais le patient décrit une fonction normale après le traumatisme. Traitement antalgique et myorelaxant simple, et suite chez le médecin traitant. L'examen clinique ne montre pas d'abcès ou d'inflammation. Prescription d'anti-inflammatoires et Dafalgan en réserve. Le patient peut regagner son domicile, mais reviendra dans 2-3 jours à la consultation de Dr. X pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. L'examen clinique ne montre pas de signe de gravité pour une réaction anaphylactique grave. Le patient présente un urticaire isolé. Sur l'anamnèse, nous ne retrouvons pas de facteur déclenchant. Dans ce contexte, le patient reçoit 1 cp de Xyzal aux urgences avec amélioration de la symptomatologie et diminution du prurit. Nous mettons en place le traitement par Xyzal pour une durée de 5 jours. Suite chez le médecin traitant. Des tests allergologiques sont indiqués. L'examen clinique ne montre pas de signe d'irritation. Nous prescrivons 9 séances de physiothérapie avec école du dos et un traitement antalgique. Nous proposons à la patiente un contrôle clinique chez le médecin traitant. L'examen clinique ne parle pas en faveur d'un pneumothorax, et la radiographie du thorax est rassurante. Nous mettons en place un traitement symptomatique local ainsi qu'une antalgie de base. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 1 semaine. L'examen clinique ne retrouve pas d'atteinte du plexus brachial ou de souffrance cutanée. Les radiographies ne retrouvent pas de fracture. Nous demandons un avis au Dr. X (orthopédiste) qui retient une entorse acromio-claviculaire droite de stade 2 (selon Rockwood). Nous mettons en place un traitement conservateur avec une écharpe et un traitement antalgique par Dafalgan et anti-inflammatoire, avec un contrôle à J7 chez son médecin traitant. Si besoin, le patient est averti de prendre contact avec la policlinique d'orthopédie. L'examen clinique ne retrouve pas de douleur abdominale à la palpation avec bruits hydroaériques présents. Le laboratoire retrouve des leucocytes dans la norme sans CRP. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui est informé de l'évolution. Nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique en réserve par AINS et Dafalgan. Nous lui proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant si nécessaire. L'examen clinique ne retrouve pas de fausse mobilité du nez et conclut à 2 plaies superficielles qui sont suturées après un rinçage abondant. Le patient ira faire contrôler la plaie du nez le lundi 01.10.2018 et se fera retirer les fils palpébraux à cette occasion. Les suites se feront chez le médecin traitant. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration de son état. L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité et est en faveur d'une lombo-sciatalgie gauche de L5-S1 non déficitaire. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire ou de trouble hydro-électrolytique. Nous proposons à la patiente un traitement antalgique par AINS et Dafalgan, avec un contrôle chez son médecin traitant le 14.09 avant le départ en vacances de la patiente prévu le 16.09. En cas de péjoration symptomatique ou de signe de gravité, nous lui proposons de reconsulter les urgences. L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité. La radiographie de la colonne lombosacrée étant douteuse au niveau de L3-L4 et S2, nous avons demandé l'avis du Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, qui a proposé de réaliser un scanner. Cet examen a mis en évidence une ostéodystrophie rachidienne de L4, sans fracture associée. Nous retenons donc une contusion lombo-sacrale, associée à un traumatisme crânien simple et proposons au patient un traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. À noter que le patient a une ostéodensitométrie osseuse le 01.11.18, demandée par Dr. X. L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité. Le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire ou de trouble hydroélectrolytique. La fonction rénale et les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Nous concluons à une gastro-entérite virale (avec un diagnostic différentiel de gastrite) et proposons à la patiente de poursuivre la médication à base de Perenterol et Oméprazole mise en place par son médecin traitant le 11.09. Nous initions un traitement symptomatique par Motilium et Buscopan en réserve. La patiente a déjà pris un rendez-vous pour le 13.09 chez son médecin traitant. L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité. Le laboratoire avec les tests hépato-pancréatiques et le sédiment urinaire sont sans anomalie significative. Aux urgences, le patient reçoit 1 g de Novalgine, ce qui soulage les douleurs. Nous lui proposons de majorer son traitement laxatif en rajoutant du Paragar pendant 3 jours et de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle.L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité. Le laboratoire retrouve une leucocytose à 13 g/l sans CRP, sans trouble hydro-électrolytique. La fonction rénale et le bilan hépato-pancréatique sont dans la norme. La patiente devenant fébrile aux urgences à 38.5°C, nous prélevons des hémocultures. Nous demandons un avis au Dr. X qui propose de réaliser une radiographie de l'abdomen qui ne retrouve pas de signe d'iléus. Nous laissons donc la patiente rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve par AINS et Dafalgan. Nous lui proposons un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 13.09.2018. L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité. Le test à la fluorescéine ne retrouve pas d'atteinte de la cornée. Nous mettons de la pommade à la vitamine A avec un pansement occlusif de l'œil gauche. Le patient est conseillé d'effectuer un contrôle ophtalmologique à Fribourg ce jour et l'informons que la conduite automobile est contre-indiquée avec le pansement (sa copine l'accompagne). L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité. Nous concluons à un lumbago simple et proposons à la patiente un traitement symptomatique par Irfen et Dafalgan selon la douleur, associé à un arrêt de travail de 48h. Nous l'informons également d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie à 7 jours. L'examen clinique ne retrouve pas de signe de gravité. Nous retenons une contracture musculaire paracervicale et proposons au patient un traitement symptomatique par AINS, Dafalgan et Sirdalud, avec une éducation mettant l'accent sur l'autogestion et le retour à un fonctionnement normal dès que possible. Nous lui proposons d'effectuer un contrôle à J2-J3 chez son médecin traitant (avant le départ en vacances du patient). L'examen clinique nous fait suspecter une infection des voies respiratoires supérieures, nous ne retrouvons pas de signe de gravité, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Consignes de reconsulter les urgences si péjoration clinique. Arrêt de travail pour 3 jours. L'examen clinique oriente le diagnostic vers une contusion de l'hallux droit. La patiente, marchant en charge avec très peu de douleurs et ne souhaitant pas d'immobilisation, elle rentre à domicile avec un traitement antalgique simple. Elle sera recontrôlée dans 1 semaine chez le médecin traitant. Un arrêt de sport de 3 semaines est délivré. L'examen clinique oriente le diagnostic vers une déchirure musculaire, ce qui est compatible avec l'anamnèse. Un ultrason permet de confirmer cette suspicion et révèle une déchirure partielle des ischio-jambiers (semi-membraneux/semi-tendineux), avec un hématome de 6x5cm en regard. Après avis du Dr. X, nous proposons une immobilisation par attelle Jeans 20° de flexion, cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane tant que dure l'immobilisation. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 28.09.2018. L'examen clinique oriente le diagnostic vers une otite externe. Le tympan ne pouvant pas être visualisé, nous demandons l'avis du Dr. X, ORL. Ce dernier conseille un traitement antalgique et des gouttes de Ciproxine et propose de revoir le patient le lendemain à sa consultation. Le patient a reçu les instructions de reconsulter en cas de fièvre, de signes neurologiques, de perte auditive ou de péjoration de son état. L'examen clinique permet d'écarter une lésion de structures nobles. La plaie est rincée abondamment. L'exploration sous anesthésie en bague ne montre pas de lésion de structure noble ainsi qu'une plaie pulpaire superficielle propre. Les berges sont ensuite rapprochées sans tension, au vu d'un traumatisme qui date de plus de 12h. Le patient sera revu en filière des urgences ambulatoires le 26.09 pour un contrôle de suivi de l'évolution locale. L'examen clinique permet d'écarter une lésion des structures tendineuses, vasculaires ou nerveuses. La plaie est lavée abondamment et suturée par 2 points simples d'Ethilon 4.0. Le patient ira faire refaire son pansement chez son médecin traitant dans 2 jours, puis ablation des fils à 14 jours. Un arrêt de travail de 2 jours couvrant la période jusqu'à la réfection du pansement est délivré. L'examen clinique retrouve de très légères sibilances, raison pour laquelle nous administrons du Ventolin et de l'Atrovent. Nous proposons à la patiente de consulter les urgences pédiatriques de l'HFR-Fribourg qui ont été prévenus de son arrivée pour suite de la prise en charge, où elle se rend avec sa maman devant l'absence de signe de gravité. L'examen clinique retrouve des douleurs rotuliennes gauches et la radiographie du genou gauche met en évidence une fracture parcellaire du bord latéral de la rotule gauche. Nous mettons en place un traitement antalgique en réserve. Une attelle Jeans pédiatrique sera à faire chez Riedo orthopédie, et dans l'intervalle, nous mettons en place une bande élastique. Nous donnons également un arrêt de sport. Les parents prendront rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle dans une semaine. L'examen clinique retrouve seulement un érythème diffus, prédominant au niveau du décolleté et du visage, sans autre signe clinique. Nous retenons une réaction d'hypersensibilité au Buscopan sans signe de réaction anaphylactique et la patiente reçoit aux urgences du Xyzal 5 mg en ordre unique, permettant de diminuer la sensation de chaleur. Après une surveillance clinique, la patiente peut rentrer à domicile avec un traitement de Xyzal 5 mg/jour à prendre pendant 5 jours. Nous contre-indiquons la prise du Buscopan sans avis allergologique préalable. L'examen clinique retrouve un hématome palmaire et des douleurs locales. La radiographie du 4ème doigt montre un minime arrachement osseux à la base de la 2ème phalange du 4ème doigt gauche. Immobilisation par une attelle alu dorsale en flexion de 20° pour deux semaines. Suivi en policlinique d'orthopédie avec prochain contrôle dans une semaine avec soins selon schéma plaque palmaire. Antalgie et repos. L'examen clinique retrouve une discrète tuméfaction et des douleurs locales à la pression de l'ongle du 3ème doigt. Pas d'hématome sous-unguéal, ongle discrètement décollé à son extrémité acrale, mais solidement fixé à sa base, pas de signe infectieux local. Radiographie du 3ème doigt gauche ne montrant pas de fracture. Nous préconisons de l'antalgie, un pansement protecteur de la 3ème phalange du 3ème doigt. Suivi et contrôle chez le médecin traitant pour dépister l'apparition d'éventuels signes infectieux en relation avec l'ongle partiellement décollé. L'examen clinique retrouve une masse indurée de 4x1.5 cm. Patient vu avec le Dr. X, décision de réouvrir l'incision sous anesthésie locale. Tentative de réincision de l'abcès sous anesthésie locale, mais le patient a refusé le geste car il a peur des piqûres et il dit que demain il ira voir le Dr. X en policlinique de chirurgie. Ad consultation en policlinique de chirurgie mardi 11.09.2018. L'examen clinique retrouve une plaie de 3 cm le long de la paupière supérieure, superficielle et à berges nettes, qui se prolonge jusqu'au coin de l'œil interne. Il n'y a pas de trouble de la mobilité oculaire ni de corps étranger. Nous désinfectons et suturons la plaie de la paupière supérieure par 3 points simples à l'Ethilon 5-0. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 5 jours. Le vaccin tétanos a été fait aux urgences. L'examen clinique retrouve une probable rhinite virale, raison pour laquelle nous prescrivons du Triofan. L'ECG est sans anomalie significative. Nous proposons à la patiente de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance ou de récidive des palpitations.L'examen clinique retrouve une tuméfaction du dos de la main gauche sur le versant radial, avec une dermabrasion de 5 x 8 mm et pas de déficit de mobilité au niveau des extenseurs des doigts. La radiographie de la main ne montre pas de fracture fraîche visible, l'image faisant suspecter une ancienne fracture de la base de la 3ème métacarpe. Nous mettons en place une immobilisation antalgique par une attelle Edimbourg. Le vaccin du tétanos est fait aux urgences. Nous donnons au patient des conseils d'application de glace et lui prescrivons une antalgie. Le suivi se fera chez le médecin traitant. L'examen clinique retrouve une tuméfaction et une fluctuation locale de 3 x 2 cm sans signe infectieux local. La radiographie du coude gauche montre une impression de corps étranger visible sur l'incidence de profil. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à < 5 mg/l et des leucocytes à 10 G/l. Nous immobilisons le coude par un pansement écossais et prescrivons des AINS et du repos. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle et une surveillance en fin de semaine. L'examen clinique retrouve 2 plaies superficielles et de multiples dermabrasions de la face dorsale des mains, sans signe de surinfection cutanée. Nous désinfectons avec de la Betadine, puis effectuons un lavage et un parage. Nous initions une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours. Le Dr X, orthopédiste de garde, propose une immobilisation, que la patiente refuse et signe une décharge de responsabilité. Nous lui donnons un arrêt de travail. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 48h. Concernant le statut inconnu du chat, nous demandons un avis à Dr. X, infectiologue, qui ne retient pas d'indication de débuter une prophylaxie post-exposition de la rage. L'examen clinique révèle des douleurs diffuses assez intenses au niveau de la cheville et du pied, ce qui motive la réalisation de radiographies de la cheville et du pied, qui ne révèlent pas de fracture. Après s'être assuré de l'absence de fracture, le statut clinique peut être complété et met en évidence une légère laxité du ligament latéro-externe, compatible avec une entorse stade II du ligament latéro-externe. Discussion de colloque : CT de cheville/pied gauches prévu le 07.09.2018 à 11h00 puis contacter Dr. X pour les résultats. L'examen clinique trouve à l'examen clinique une sensibilité entre D3-D6 avec palpation algique d'une contracture musculaire paravertébrale droite allant du segment D2 à D8. Pas de déficit neurologique. Bilan radiologique standard de la colonne dorsale ne montrant pas de fracture visible. Antalgie, repos et arrêt de sport pour 2 semaines. L'examen de la plaie objective une fermeture de la peau satisfaisante, et les points de suture peuvent donc être enlevés. Le patient étant très anxieux, ce geste est réalisé sous MEOPA. Le patient peut recommencer à marcher selon douleurs, il sera recontrôlé lundi 01.10.2018 en policlinique d'orthopédie pour contrôle de plaie. L'examen des chevilles montre une laxité bilatérale dans le plan sagittal et coronal qui est symétrique. L'examen du jour montre une bonne évolution locale de la plaie. Poursuite de l'antibiothérapie comme prévu. Maintien de la semelle rigide pour 5 jours encore et suite chez le médecin traitant avec ablation des fils à 14 jours. L'examen est rassurant et le laboratoire également. Nous prescrivons de la Ciproxine à domicile et organisons un rendez-vous de contrôle clinique avec urotube. L'examen histologique révèle la présence d'une arthropathie cristalline type chondrocalcinose sur arthrose préexistante. Poursuite de la physiothérapie au besoin la fonction étant déjà bonne. Le patient est aujourd'hui accompagné de sa femme et ne souhaite pas réellement de traitement. Je reste à disposition si nécessaire. L'examen invasif (coronarographie du 24.04.2018) peut écarter la présence d'une maladie coronarienne obstructive. Il existe une athéromatose sans sténose. La fonction systolique du VG est normale. Le patient rentre à domicile le 25.04.2018. L'examen neurologique est dans la norme. Dans le contexte de sueurs nocturnes, nous réalisons un laboratoire, qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous mettons en place une antalgie par Tramadol, Brufen et Dafalgan et prescrivons des séances de physiothérapie. Un arrêt de travail de 3 jours a été donné à la patiente. L'examen neurologique est dans la norme hormis une diminution de la force au niveau du membre inférieur droit à 4/5 et la patiente présente une douleur à la palpation de C1-C3 et T4-T5, la palpation du reste du rachis est indolore. L'ECG ne montre pas d'anomalie, le bilan biologique et le sédiment urinaire sont sans particularité. Les radiographies thoracique et de la colonne cervicale ne montrent pas de fracture, d'emphysème ou de pneumothorax. Nous réévaluons la patiente sans minerve avec diminution de la douleur à la palpation du rachis, mobilisation passive et active de la tête indolore, diminution de la sensation de fourmillements au niveau du membre inférieur droit et augmentation de la force. La patiente peut donc rentrer à domicile avec une antalgie simple et un arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. L'examen neurologique est globalement conservé pour le contexte médical de la patiente. Au regard de l'anticoagulation, nous demandons un avis à Dr. X, qui propose un scanner cérébral natif qui revient négatif pour des lésions nouvelles post-traumatiques. Nous organisons un retour à son home le 11.09.2018, au terme d'un bilan rassurant. L'examen neurologique est normal, l'anamnèse nous fait évoquer les céphalées en grappe, nous mettons en place de l'oxygène à 15 l/min avec masque à haute concentration avec une bonne réponse clinique. La patiente rentre ensuite à domicile. L'examen neurologique est rassurant avec une récupération complète. Le laboratoire ne retrouve pas d'anomalie significative, notamment pas d'hypoglycémie, pas d'altération de la fonction rénale ou de trouble hydro-électrolytique. L'alcoolémie est à 0.06. L'ECG est également sans anomalie significative. Nous effectuons un test de Shellong, qui ne retrouve pas d'hypotension orthostatique. Nous hydratons la patiente avec 500 ml de NaCl 0.9% permettant de normaliser les constantes. Nous retenons une perte de connaissance d'origine probablement épileptique sur consommation alcoolique. La surveillance aux urgences est sans anomalie, raison pour laquelle nous laissons rentrer la patiente à domicile en l'informant de prendre rendez-vous chez son médecin traitant cette semaine pour un contrôle clinique et réévaluer l'indication de l'Effortil. Un avis neurologique sera également à prévoir prochainement par la patiente. A noter que la patiente ne conduit pas (et n'a pas le permis de conduire). L'examen neurologique est rassurant et sans particularité. Le patient reçoit aux urgences un traitement par Brufen 400 mg avec amélioration de la symptomatologie. Au cours de l'observation aux urgences, nous objectivons une disparition totale des symptômes. Nous concluons à une migraine atypique sans aura. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et un repos médical. L'examen neurologique est rassurant. Le patient bénéficie d'une surveillance neurologique aux urgences qui se déroule sans particularité. Pour ce qui est de la plaie temporale gauche superficielle et rectiligne de 3 cm, nous faisons après désinfection, anesthésie locale et rinçage, 4 points de suture Donati avec fil d'Ethilon 4.0. Ablation des fils dans 7 à 10 jours en fonction de l'évolution. Contrôle chez le médecin traitant. L'examen neurologique est sans anomalie. Nous effectuons une surveillance neurologique aux urgences qui est sans anomalie.Les radiographies cervicales sont douteuses sur une subluxation de la dent de l'odontoïde. Nous demandons un avis auprès de Dr. X (Spine Team) qui propose de réaliser une IRM cervicale le 18.09.2018 (prévue à 12h40) avec port d'une minerve souple en attendant. La patiente rentre à domicile avec une minerve rigide car nous n'avons pas de minerve adéquate comme demandée par la neurochirurgienne. L'examen neurologique est sans anomalie. Nous soulageons la patiente avec du Dafalgan et effectuons une surveillance neurologique aux urgences. Nous la laissons rentrer à domicile avec une fiche de surveillance neurologique remise à sa maman. Nous l'informons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de vomissements à H6 après le traumatisme. L'examen neurologique ne montre pas de particularité. Nous faisons un test de Schellong qui est positif et nous mettons en place des bas de contention. Au niveau des plaintes de brûlures mictionnelles survenues aux urgences, nous faisons un sédiment urinaire qui est propre. La patiente rentre à domicile et sera revue en contrôle chez son médecin traitant. L'examen radio-clinique à 4 mois du traitement conservateur de la fracture ne montre pas de signe en faveur d'une consolidation osseuse nette. Afin de compléter le bilan, la patiente va effectuer un CT-scan de la clavicule pour évaluer l'état de consolidation. Prochain contrôle à notre consultation 02.10.2018 pour discuter du résultat du CT-scan et de la suite de la prise en charge ultérieure. L'examen radiologique du jour confirme la présence d'une thrombose veineuse profonde étendue au niveau de la jambe droite. Un traitement anticoagulant par du Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, et puis 20 mg 1x/jour pendant 3 mois au total est prescrit. Un contrôle angiologique reste à organiser à 3 mois avant la fin du traitement par Xarelto. L'examen radiologique met en évidence une fracture métaphysaire distale du radius que nous traitons conservativement par une attelle AB. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique dans une semaine. L'examen radiologique révèle une hyper-captation tardive péri-prothétique au niveau de la PUC à droite, compatible possiblement avec un début de descellement ou un état inflammatoire persistant à moins d'une année postopératoire. L'explication pour les douleurs de la patiente et de l'impossibilité de fléchir son pouce me semble être tout à fait claire. Elle présente une lésion du tendon FPL due à cette protrusion de la plaque du côté gauche. Du côté droit, la plaque est également proéminente, d'après moi ce n'est qu'une question de temps avant qu'elle présente également du côté droit des lésions tendineuses. À distance de la lésion tendineuse, une suture du tendon FPL ne peut plus être effectuée. Dans ce cas, une reconstruction du tendon FPL avec un transfert tendineux est l'unique thérapie que nous pouvons lui proposer. Pour confirmer ce diagnostic, une sonographie sera effectuée, nous verrons la patiente par la suite. L'exploration effectuée aux urgences ne montre pas de tendon ni l'os. Nous effectuons une radiographie de la jambe droite, qui permet d'exclure une fracture ou des corps étrangers. Le rappel du tétanos a été fait et 3 points Ethilon 3.0 ont été mis en place. Le patient habite en Allemagne et y retourne demain. Il va consulter son médecin traitant là-bas lundi 24.09.2018. Nous avons informé le patient sur les symptômes du syndrome des loges, et il devra reconsulter les urgences si l'apparition de ces symptômes. L'exposition en MLS est difficile de par la rigidité du patient, un larynx très antérieur et une épiglotte postérieure, rendant la cordectomie au laser impossible. Nous réalisons donc des biopsies multiples de la corde vocale gauche par bronchoscopie rigide. À noter un résidu de leucoplasie de la corde vocale gauche qui n'a pas pu être réséqué proche de la commissure antérieure. Nous mettons également en évidence à la panendoscopie du 26.09.2018 une candidose oesophagienne que nous traitons par Fluconazole cpr 50 mg 2x/j pour 10 jours. Les suites post-opératoires sont simples, le patient reste afébrile. Il rentre donc à domicile le 27.09.2018. Nous lui demandons d'effectuer un repos vocal pendant 5 jours. L'humérus montre des signes de consolidation. Le patient a encore des douleurs à hauteur de la fracture ce qui indique que la fixation n'est pas encore stable. Il faut éviter les contraintes en rotation et en traction et plutôt favoriser les contraintes en compression. Je le revois d'ici 2 mois. Ligaments de l'intestin grêle les 10.09.13 et 03.03.2015. Cystectomie radicale et urostomie consécutive et néo-vessie iléale le 30.11.2007 pour tumeur de la vessie (pT3b cNO G3). Mastectomie bilatérale pour cancer du sein. Ablation d'un mélanome des membres inférieurs. Appendicectomie. Chirurgie gastrique avec adhésiolyse 1967. Statut après jéjunite d'étiologie inconnue. Constipation le plus probable dans un contexte de colopathie fonctionnelle en mars 2016. Ligature de trompes non datée. Ligature des trompes. Fracture non déplacée de l'os propre du nez. Ca-mammaire droit. Ligature du canal artériel par clip le 25.06. Hydrocephalus accompagné par des ponctions lombaires de décharge. Ligature du canal artériel par clip le 25.06. Hydrocephalus accompagné par des ponctions lombaires de décharge. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Détresse respiratoire sur manque de surfactant. Apnée/Bradycardie de la prématurité. Ligatures des artères utérines, myomectomies et morcellement intra-abdominal par laparoscopie le 18.09.2018. L'image est compatible avec une lombo-radiculopathie L5. Par contre, les douleurs présentées parlent plutôt pour une cruralgie L3-L4. Avant de lui proposer une intervention chirurgicale ou nouvelle infiltration, nous organisons donc un EMG. Prochain contrôle pour discuter des résultats de cet examen et planifier la suite de la prise en charge. Prolongation de l'arrêt de travail. Prescription de Dexaméthasone sur 10 jours avec une protection gastrique. Limitation de mobilité assez importante suite à la suture susmentionnée et au traitement Kleinert. Je préconise donc un avis spécialisé par un chirurgien de la main. J'adresse le patient à Dr. X au CHUV à Lausanne pour un avis spécialisé. Poursuite de l'ergothérapie avec une mobilisation active. L'impact de cette arthrose débutante sur le quotidien du patient est encore très limité. Le patient ne souhaite pour l'instant pas d'intervention chirurgicale. Nous lui expliquons l'évolution naturelle de cette déformation et l'encourageons à reprendre contact dès que la symptomatologie douloureuse s'avère être intolérable pour envisager une arthroplastie totale de cette articulation. Le patient reprendra contact avec notre service pour la suite de la prise en charge après s'être assuré auprès de son assurance qu'il peut être opéré dans le canton de Fribourg. L'infiltration du niveau supérieur cette fois-ci à la hauteur L2-L3 de la colonne lombaire à droite montre une légère amélioration. Néanmoins, Mme. Y souffre de coxalgies à droite qui sont dues à la coxarthrose. L'indication pour une prothèse totale de la hanche droite est théoriquement donnée. Nous avons convenu avec Mme. Y d'attendre le mois de février où je la reverrai pour un contrôle radio-clinique le 13.02.2019 à une année post-implantation de la prothèse totale du genou gauche. On décidera à ce moment-là l'indication à la mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite. Je lui prescris encore une série de 9 séances de physiothérapie à but antalgique pour la hanche droite et pour sa colonne lombaire.Linksschenkelblock (Erstdiagnose 08/2017) Kognitive Einschränkung Minimentalstatus (MMS 26/30 10/2014) Sigma Divertikulose Übermässiger Alkoholkonsum Teilblindheit des rechten Auges (seit Geburt) V.d. a. Asthma-Exazerbation bei viralem Atemwegsinfekt • Peak flow: 220 l/min (05.03.2017) Hypokaliämie, am ehesten bei gehäufter Ventolin-Applikation Gewichtsverlust unklarer Genese • 5 kg in 5 Monaten (10/2017 bis 03/2018) • anamnestisch kein Fieber, kein Nachtschweiss, jedoch weniger Appetit in den letzten Monaten Normochrome normozytäre Anämie • Folsäure, Vitamin B12, Ferritin normwertig (07.03.2018) Dauerkatheter • Harninkontinenz nach urethraler Dilatation 05/2017 und Urethrotomie 09/2008 • St. n. transurethraler Resektion des Blasenhalses bei Stenose 04/2001 • St. n. radikaler Prostatektomie bei Adenomkarzinom der Prostata pT2 pN0 Geason 4, 05/1999 Arterielle Hypertonie Colon irritable L'intervention est planifiée pour le 30.10.2018. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'intervention se déroule sans complication. L'intervention se déroule sans complication. A la sortie, la loge d'extraction est calme. L'intervention se déroule sans complication. La patiente présente une épistaxis bilatérale en postopératoire, raison pour laquelle nous mettons en place des mèches que nous retirons à 24h. L'intervention se déroule sans problème. Les suites post-opératoires sont simples, avec un statut local calme. Le patient reste afébrile. Monsieur Verdon peut donc rentrer à domicile le 27.09.2018 après nettoyage de la plaie et réfection du pansement. L'intervention sera effectuée au mois de décembre. Je lui réexplique les modalités opératoires et également les risques et bénéfices. La patiente nous redonne son consentement oral et resigne le consentement éclairé daté de ce jour. L'intervention sus-mentionnée se déroule sans complication per-opératoire. Ablation des mèches à 24h. Avec retour à domicile après une nuit en surveillance. L'intervention susmentionnée se déroule sans complication. Surveillance pendant 24h. Lipome d'environ 1,5 cm de grand axe au niveau de l'épaule gauche le 08.09.2018. Lipome d'environ 6 cm de plus grand axe au niveau lombaire bas avec excision d'un lipome au niveau lombaire le 14.09.2016. Lipomes multiples. Dépression mineure. Lipomes multiples. Dépression mineure. Gastrite chronique probable. Lipomes multiples. Dépression mineure. Lipothymie. Lipothymie. lipothymie. Lipothymie dans un contexte de stress et de fatigue le 21.09.2018. Lipothymie d'origine cardiaque chez patiente connue maladie du sinus le 23.09.2018 • Bloc atroventriculaire du 3ème degré intermittent d'étiologie inconnue avec syncopes à répétition. Lipothymie d'origine cardiaque chez patiente connue pour maladie du sinus le 23.09.2018 • pose de pacemaker prévue le 27.09.2018. Lipothymie d'origine hypotensive spontanément résolutive. Lipothymie d'origine indéterminée. Lipothymie le 25.08.2018 sur hypotension orthostatique et déshydratation. Lipothymie orthostatique le 01.07.2016, avec test de Schellong négatif. Hernie hiatale avec reflux oeso-gastrique. Reflux gastro-oesophagien depuis 2006. Constipation chronique (colonoscopie il y a environ 8 ans sans particularité). Hypertension artérielle. Lipothymie probablement dans un contexte vaso-vagal le 26.09.2018. Lipothymie probablement d'origine vaso-vagale dans un contexte de diarrhées, le 28.09.2018. Lipothymie suivie d'un arrêt cardiorespiratoire le 30.09.2018 : • Diagnostic différentiel : sur trouble du rythme. L'IRM a permis de poser le diagnostic susmentionné. Le patient est encore en pleine croissance. Nous expliquons au patient et à ses parents qu'il est nécessaire de faire une bonne rééducation en physiothérapie à but d'école de la marche, relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire dans l'axe et proprioception. Nous prescrivons au patient un arrêt de sport à 100%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'IRM a permis de poser le diagnostic susmentionné. Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour une plastie du LCA. Nous reverrons le patient le 17.09.2018 pour discuter des modalités opératoires. L'intervention est prévue le 19.09.2018. L'IRM a permis de poser le diagnostic susmentionné. Nous prescrivons au patient un arrêt de travail à 100% pour les 5 prochaines semaines. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie pour école de la marche avec les cannes avec tout d'abord une décharge de 5 kg puis rajout de 10 kg de manière progressive chaque semaine, mobilisation jusqu'à 60° de flexion selon douleur, relâchement des chaînes postérieures et renforcement isométrique avec Compex. Prise d'antalgie selon besoin. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. L'IRM a permis de poser le diagnostic susmentionné pour le genou G. Nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour une arthroscopie et ménisectomie partielle. Nous reverrons le patient le 30.11.2018 pour discuter des modalités opératoires. L'intervention est pré-réservée le 18.12.2018. L'IRM a permis d'exclure un neurome important, un neurome de taille plus petite peut néanmoins ne pas être exclu. Poursuite de la prise en charge par Dr. X du Centre médical de la Gare à Bulle. L'incapacité de travail sera évaluée par celui-ci. Une reprise probable à 100% prochainement pourrait être envisagée. De notre côté, nous reverrons la patiente d'ici 2-3 mois. L'IRM ainsi que l'examen neurologique n'ont pas permis de mettre en évidence de lésion neurologique ni une origine anatomique nette des symptômes. Nous organisons un nouveau bilan radiologique par arthro-CT à la recherche d'un Thoracic Outlet Syndrome et reverrons le patient à la suite de cet examen. Prolongation de l'arrêt de travail à 60% jusqu'à la fin novembre. L'IRM confirme la présence de dégénérescence méniscale et la présence d'un volumineux kyste de Baker dans le creux poplité du genou droit. Je propose à la patiente un traitement conservateur avec de la physiothérapie qui peut 1x/semaine s'adresser aussi au kyste de Baker pour faire des massages locaux pour aider à drainer le kyste. La patiente va déjà 3x/semaine en physiothérapie pour la sclérose en plaques pour maintenir la mobilité du corps. L'indication pour un traitement chirurgical n'est pas donnée. La lésion du ménisque n'est pas si importante qu'il justifierait une arthroscopie du genou. Une ponction du kyste de Baker ne fait à mon avis pas de sens vu que l'origine du kyste est en regard de la dégénérescence du ménisque interne. Sans avoir réglé le problème du ménisque interne, le kyste va récidiver. Si les douleurs persistent, une éventuelle arthroscopie pourrait être discutée et en même temps, on pourrait essayer de vider le kyste de Baker par voie arthroscopique. Je propose à la patiente un nouveau contrôle d'ici 3 mois le 14.12.2018. L'IRM confirme le diagnostic susmentionné et nous permet d'objectiver la continuité des structures tendineuses et la clinique une bonne fonction des structures abductrices de la hanche. Poursuite du traitement conservateur. Prescription de séances de physiothérapie à visée principalement antalgique (fango) et rééducation à la marche. Pas de prolongation de l'arrêt de travail. Le patient va partir en voyage au Portugal et reconsulte en cas d'évolution défavorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'IRM confirme l'intégrité de la suture tendineuse. Par contre, le fléchisseur profond s'est éloigné de P1 dans le sens d'un phénomène de corde d'arc.L'IRM confirme une lésion du LLI. Une indication opératoire est posée dans les meilleurs délais. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention par suture du LLI et fixation par ancre Mitek ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 02.10.2018 en hospitalisation. Le patient sera vu par les collègues en anesthésie au préalable. Poursuite de l'immobilisation par attelle jeans à 0°. L'IRM du bassin/pelvis montre une tendinite versus bursite pertrochantérienne gauche. Nous demandons un avis orthopédique qui ne retient pas de lien entre les douleurs présentées par la patiente et l'imagerie. Il ne propose donc pas de traitement. Compte tenu de la localisation des douleurs et de l'imagerie normale, nous suspectons un syndrome de Maigne. Nous expliquons les résultats à la patiente. Nous lui remettons une ordonnance de physiothérapie avec antalgie et lui proposons de reconsulter par la suite chez son médecin traitant pour suivi de l'évolution. L'IRM du coude ne met pas en évidence de prise de contraste au niveau osseux ni articulaire. L'IRM du jour (PACS) : pas de lésion traumatique récente ni de hernie discale. Protrusion L5-S1 à droite. L'IRM du 17.08.2018 montre une rupture transfixiante du sus-épineux avec rétraction modérée, trophicité musculaire conservée. Subluxation du long chef du biceps avec une lésion des fibres supérieures du sous-scapulaire. L'IRM effectuée ne montre pas de lésion ligamentaire nette. Poursuite du traitement conservateur avec le port de la minerve mousse renforcée pour encore 8 semaines. Le patient peut enlever la minerve pour la douche mais doit éviter des mouvements extrêmes de la colonne cervicale. Il ne peut pas conduire pour le moment. Prochain contrôle avec radiographie dynamique de la colonne cervicale en flexion/extension sans minerve dans 8 semaines. L'IRM est rassurante ne montrant pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Cliniquement et sur l'IRM, on retrouve des signes de conflit sous-acromial. On propose dans un premier temps une infiltration sous-acromiale. Cela permettra de tester si c'est bien l'origine des douleurs et permettra de bien améliorer la situation. Il y a toutefois encore un risque que cela ne suffise pas et dans ce cas là, il faudra effectuer un débridement de l'espace sous-acromial. L'IRM met en évidence encore un œdème au niveau médullaire sur le 3ème métacarpe avec une nécrose sur la tête qui est tout à fait stable. L'IRM met en évidence une arthropathie de coiffe avec surélévation au contact de l'acromion. Rupture du sus-épineux avec une rétraction de la glène. Lésion partielle du sous-épineux avec encore une bonne partie des fibres attachées et un sous-scapulaire présent. L'IRM met en évidence une lésion partielle de la coiffe en partie osseuse avec un fragment du trochiter déplacé. L'IRM met en évidence une petite lésion plutôt interstitielle dans la partie antérieure du sus-épineux, éventuellement transfixiante à proximité du sillon. Lésion des fibres supérieures du sous-scapulaire qui n'est pas rétracté encore en continuité avec le fascia. L'IRM met en évidence une prise de contraste et une lésion partielle de petite ampleur à l'insertion du FCU sur le pisiforme. Pas d'autre pathologie. Bonne visualisation de la loge de Guyon sans prise de contraste à ce niveau. L'IRM montre un lipome sur la face antérieure de l'avant-bras. L'IRM montre une évolution post-opératoire satisfaisante et n'explique pas les douleurs présentées par le patient au niveau radiculaire puisque les racines et le foramen sont libres. Nous suspectons des douleurs neuropathiques. Pour cette raison, introduction de Lyrica avec un dosage progressif. En ce qui concerne les lombalgies, il y a une importante contracture musculaire. Pour cette raison, introduction de Valium qui pourra l'aider à mieux dormir. Prolongation de l'arrêt de travail. Nous reverrons le patient dans 3 semaines pour un nouveau contrôle. L'IRM montre une pathologie sur la corne postérieure et le corps du ménisque qui peut être interprétée dans le contexte d'un statut post-suture, mais au vu des symptômes du patient et un genou qui reste tuméfié 1 an après suture méniscale, je l'interprète comme une nouvelle lésion ou un ménisque non guéri. Dans ce contexte, nous discutons des différentes options et d'un commun accord décidons d'une 2ème intervention par arthroscopie diagnostique, inspection méniscale et +/- résection/régularisation du ménisque interne. L'intervention est prévue pour le 13.09.2018. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques/bénéfices liés à celle-ci. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention. L'IRM montre une sténose foraminale C4D, probablement responsable des douleurs décrites par le patient. Nous lui proposons donc une infiltration foraminale de la racine C4D sous CT puis le reverrons 3-4 semaines après ce geste. L'IRM montre une sténose foraminale L5G. Pour l'instant, il n'existe pas de critère d'urgence pour une intervention chirurgicale et le patient décrit déjà une amélioration spontanée de la situation. Nous lui proposons donc de poursuivre le traitement conservateur par antalgie et physiothérapie. Prochain contrôle dans 4 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à ce contrôle. En cas de péjoration du tableau clinique, nous envisagerons un traitement par cortisone à schéma dégressif ou une infiltration foraminale G. L'IRM n'a pas confirmé de lésion post-traumatique. De plus, le patient rapporte une nette amélioration de ses symptômes. La colonne cervicale est bien mobile, sans trouble neurologique des MI ni des MS. Nous proposons donc une poursuite du traitement symptomatique avec physiothérapie avec également des exercices posturaux. Pas d'arrêt de travail mais arrêt de sport pour 2 à 4 semaines selon l'évolution. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. L'IRM n'a pas montré de changement par rapport à celui du 28.06.2017. Je propose donc à la patiente la même chose qui lui a été proposée il y a une année à la consultation du team spinal du Dr. X à l'HFR Fribourg. Je propose une infiltration foraminale L5-S1 à droite. La patiente ira également faire de la physiothérapie pour tonifier la musculature abdominale et autochtone lombaire, école du dos, massages de décontraction et fangos. Je la reverrai 2 mois après l'infiltration pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous : 31.10.2018. L'IRM native de la colonne lombaire a permis d'exclure un canal lombaire étroit, mais montre par contre une légère arthrose facettaire qui pourrait être à l'origine des douleurs décrites par la patiente au niveau basi-lombaire. Je propose de tonifier la musculature autochtone para-lombaire et abdominale, afin de soutenir la colonne vertébrale. En ce qui concerne l'arthrose de la symphyse pubienne, je ne peux pas lui proposer un traitement spécifique. Je pense qu'il est important pour Mme. Y de maintenir le mieux possible une bonne activité physique, dans le but de tonifier la musculature du bassin et du dos. Pas de contrôle prévu à ma consultation. La patiente me recontactera en cas de besoin. L'IRM native du genou droit du 3.9.2018 ne montre pas de nouvelle lésion du ménisque. Je ne m'explique pas les douleurs de la patiente par cette corne postérieure du ménisque mais je le vois plutôt dans le contexte d'une usure cartilagineuse. J'ai 2 propositions pour Mme. Y, la première serait une infiltration par cortisone qui aurait également une fonction diagnostique et l'autre serait une arthroscopie diagnostique, +/- résection partielle de la corne postérieure du ménisque. J'explique à la patiente que je favorise l'infiltration vu qu'elle a eu une longue période sans douleur avec la même image d'IRM de janvier à août. La patiente est d'accord. Nous prévoyons donc une infiltration par cortisone de son genou droit pour le 26.9.2018.Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'IRM n'ayant pas pu être réalisée comme prévue, nous ne pouvons pas exclure ni confirmer le diagnostic susmentionné. Nous organisons donc une IRM ouverte puis reverrons la patiente la semaine prochaine. Dans l'intervalle, poursuite du port de la minerve mousse. L'IRM ne met pas en évidence de processus méniscale. La patiente peut donc continuer son activité. Nous l'informons qu'il est important de reprendre progressivement et de modérer son activité si les douleurs persistent. Elle se plaint d'une instabilité de la cheville, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire en appui monopodal et bipodal et proprioception. L'IRM ne montre pas de cause mécanique, raison pour laquelle on interprète les douleurs d'origine nerveuse chez cette patiente qui a déjà bénéficié d'une neurolyse du nerf inter-osseux. Pour balancer les lésions, on adresse la patiente à nos collègues de la neurologie (Dr. X) afin d'effectuer une ENMG. Par la suite, on enverra également la patiente chez le Dr. X pour une nouvelle infiltration. On reverra la patiente dans environ 8 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 0% sous condition qu'elle ne porte pas de charge supérieure à 5 kg. L'IRM parle en faveur d'un ostéochondrome de taille inchangée. Nous proposons un suivi dans 6 à 12 mois avec une IRM réalisée au préalable, mais le patient est plutôt en faveur d'une résection avec un diagnostic clair basé sur des résultats histologiques. Nous le suivons dans cette idée et planifions l'ablation de cette lésion. Le consentement éclairé est rempli et signé. L'IRM réalisée avec une arthrographie fait suspecter un split longitudinal dans le sous-scapulaire et éventuellement une instabilité du long chef du biceps. Il y a une lésion intra-tendineuse non transfixiante du sus-épineux. L'IRM revient totalement normale. La symptomatologie ayant actuellement totalement disparu, la patiente rentre à domicile avec antalgie simple en réserve, et instruction de consulter son médecin traitant en cas de récidive de ses céphalées. Lisinopril dès le 23.08.2018 Metoprolol dès le 25.08.2018 Torasemide dès le 28.08.2018 Aldactone dès le 29.08.2018 Discuter l'introduction d'Entresto en cas de persistance de l'insuffisance cardiaque Lisinopril 5 mg Lisinopril 5 mg Listériose infirmée Listhésis L4-L5 de grade I avec sténose canalaire associée. Lit chauffant du 16.08 au 02.09.18 Petit lit du 02.09.18 Lit chauffant du 16.08 au 07.09 Petit lit du 07.09 Huile de rose Lit chauffant du 3.08 au 16.08 Petit lit dès 16.08 Lit strict 0° pendant 24h Antalgie Hydratation Lithiase au niveau de la jonction pyélo-urétérale droite de 8 x 4 x 6 mm avec dilatation du pyélon droit à 15 mm le 09.09.2018. Lithiase de la jonction urétéro-vésicale droite. Lithiase rénale à droite. Lithiase rénale droite de 3 mm le 17.05.2016. Colique néphrétique gauche le 20.06.2016. Colique néphrétique gauche le 22.10.2017. Status post-lithotripsie à l'hôpital Daler en 12/2017 (Dr. X). Lithiase de 5 mm de l'uretère proximal à droite avec ectasie pyélo-calicielle en amont à 7 mm le 29.12.2017. Lithiase urétérale 2014 Lithiase urétrale gauche de 5.5 mm le 11.09.2018 avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN II • syndrome inflammatoire léger Lithiase urinaire droite avec expulsion spontanée. Lithiase urinaire droite en 2016. Thrombose d'une veine perforante du muscle gastrocnémien médial (2009). Opération de strabisme dans l'enfance. Tabagisme sevré en juillet 2018. Lithiase urinaire gauche en 2012. Lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Multiples myomes utérins calcifiés. Lithiase vésiculaire symptomatique le 16.05.2017 : • status après pancréatite aiguë le 20.03.2017 d'origine probablement lithiasique avec : • suspicion de cholécystite associée • score de Ranson 5. Syndrome inflammatoire avec collection post-opératoire sus-hépatique de 14 x 2 cm le 17.05.2017. Suspicion de gastrite le 17.05.2017. Lithiase vésiculaire symptomatique le 16.05.2017 : • status après pancréatite aiguë le 20.03.2017 d'origine probablement lithiasique avec : • suspicion de cholécystite associée • score de Ranson 5. Syndrome inflammatoire avec collection post-opératoire sus-hépatique de 14 x 2 cm le 17.05.2017. Suspicion de gastrite le 17.05.2017. Lithiase vésiculaire symptomatique. Résolution progressive d'un pseudo-kyste pancréatique post-migration calculeuse vésiculaire. Status post-drainage par aspiration et stent plastique le 20.04.2018 avec un aspect cytologique compatible avec un pseudo-kyste (Promed C2018.520). Status post-pancréatite aiguë Baltazar E d'origine biliaire avec cholécystite aiguë le 20.01.2017. Lithiases biliaires. Gastrite. Lithium en post-partum Lithium en suspens du 19.09 au 24.09.2018 avec réintroduction progressive dès le 24.09.2018 LLA : guérison Loan n'a pas très probablement pas ingéré le bracelet. D'une part, pas d'argument radiologique, d'autre part, le bracelet en plastique et métal est de grande taille, donc difficile à ingérer ou à inhaler. Loane est hospitalisée dans notre service pour surveillance neurologique aux 2h durant les 6 premières heures post-traumatisme, puis tous les 4h dans le contexte d'un traumatisme crânio-cérébral léger. Pendant toute l'hospitalisation, elle présente un comportement habituel et reste stable hémodynamiquement. Les contrôles neurologiques restent normaux. Sur le plan ophtalmologique, au vu de la résolution spontanée des symptômes, nous mettons les symptômes sur le compte de la commotion cérébrale. Au vu de la stabilité clinique, Loane peut rentrer à domicile le 04.09.2018 avec consignes de surveillance post-traumatisme crânien. Lobectomie D pour carcinome pulmonaire (2002, Dr. X, HFR) Localement, la situation est calme. Je n'ai pas encore l'impression que le patient présente une récidive. Le patient sera suivi à la consultation de la Drsse X dans 8 jours. Pour le moment, pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition. L'oedème du talon n'étant pas symptomatique, nous proposons de calmer la cicatrice au moyen d'un traitement anti-inflammatoire par physiothérapie avec ultrasons. Nous reverrons le patient dans 6 semaines. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie aiguë le 06.09.18. Lombalgie aiguë le 06.09.2018, atraumatique et non déficitaire. Lombalgie aiguë non déficitaire. Lombalgie aiguë non déficitaire le 03.09.2018. Lombalgie aiguë non traumatique non déficitaire Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose 75% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 65%. • Mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA en février 2018.Lombalgie aiguë sur chronique. Lombalgie aiguë sur chute. Lombalgie après ponction lombaire. Lombalgie aspécifique, sans syndrome irritatif le 16.09.2018. Lombalgie avec irradiation inguinale gauche. Hyperplasie de la prostate. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique sur probable hernie discale lombaire anamnestique. Lombalgie chronique. Hypertension artérielle. Lombalgie déficitaire le 10.09.2018 avec : • déficit de force MI droit, extension genou droit à M2. • listhésis de grade I et kyste articulaire L4-L5 à droite connue. Lombalgie déficitaire le 24.09.2018 • hernie discale L4-L5 et L5-S1. Lombalgie d'origine musculaire probable le 08.08.2018. Lombalgie droite sans déficit moteur et sans critère de gravité le 27.09.18. Lombalgie, épigastralgie. Lombalgie et douleur genou droit. Lombalgie gauche. Lombalgie gauche non déficitaire le 05.09.2018. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombagie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire le 21.09.2018. Lombalgie non déficitaire avec contracture paravertébrale gauche. Lombalgie non déficitaire depuis le 01.09.2018. Lombalgie non déficitaire et non traumatique. Lombalgie non déficitaire le 01.09.2018 : • sur faux mouvement. Lombalgie non déficitaire le 06.09.2018 • Tassement entre L4-L5. Lombalgie non déficitaire le 13.04.2018. Lombalgie non déficitaire le 18.03.17. Antécédents de laryngite et bronchite. Status post opération des ménisques au genou droit en 1992. Lombalgie non déficitaire le 27.09.2018. Lombalgie non déficitaire L5. Lombalgie, non déficitaire, post-chute le 28.08.2018. Lombalgie non déficitaire. Examen Clinique. Attitude : Dafalgan, AINS, Tramal et Sirdalud en réserve. Contrôle clinique chez Dr. X dans 10 jours. Lombalgie non déficitaire. Examen Clinique. Attitude : Dafalgan, AINS, Tramal et Sirdalud en réserve. Contrôle clinique chez Dr. X dans 10 jours. Lombalgie non déficitaire. S/p 3x Accouchement par voie basse. S/p 4x Interruption volontaire de grossesse (2 médicamenteuses et 2x chirurgicales). S/p Fausse couche spontanée. Lombalgie non déficitaire. Status post-cure de hernie inguinale droite en septembre 2014. Colique néphrétique gauche d'origine indéterminée (DD : lithiase urinaire). Lombalgie sciatalgie gauche le 06.09.2018. Lombalgie sub-aiguë atraumatique, non déficitaire le 04.09.2018. Lombalgie sur traumatisme. Lombalgie sur traumatisme le 17.09.2018. Lombalgie traumatique non déficitaire. Lombalgie Artériopathie des membres inférieurs de stade IIA avec : • claudication de la fesse droite. • claudication du membre inférieur droit et occlusion complète de l'artère iliaque externe droite. Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau 79%, VEMS 43%). Trouble ventilatoire restrictif avec CPT 79%. Présence d'Air-Trapping avec VR/CPT 140%. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies aigues. Lombalgies aiguës. Lombalgies aiguës. Lombalgies aigues avec pseudo-radiculalgies bilatérales. • absence de red flags. Lombalgies aiguës gauches non-déficitaires. Lombalgies aiguës. Liposuccion. Lombalgies aiguës non déficitaires. Lombalgies aiguës non déficitaires le 13.05.2017. Lombalgies aiguës non déficitaires, sans critère de gravité le 17.09.2018. Lombalgies aigues non-déficitaires. Lombalgies aiguës non-déficitaires le 11.09.2018. Lombalgies aigües surchroniques. Lombalgies aiguës traumatiques le 14.09.2018. Lombalgies aspécifiques. Lombalgies aspécifiques non déficitaires. Lombalgies atraumatiques non déficitaires. Lombalgies atraumatiques non déficitaires. • hernie discale L2-L3 luxée vers le haut dans le récessus, venant au contact de la racine L3 sans compression. • pseudo-antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, sur arthrose facettaire marquée, avec liquide dans l'articulation. • déchirure de l'anneau fibreux du disque intervertébral L5-S1. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques : • sur hernie discale L4L5 et L5S1. • sous Palladone. Lombalgies chroniques depuis l'âge de 25 ans. Démangeaisons du pénis et scrotum post-brûlure. Lombalgies chroniques depuis l'âge de 25 ans. Démangeaisons du pénis et scrotum post-brûlure. Lombalgies chroniques depuis 2013. Obésité avec BMI à 38 kg/cm2 le 16.07.2018. Lombalgies chroniques exacerbées, non déficitaires. Lombalgies chroniques exacerbées non déficitaires le 21.09.2018. Lombalgies chroniques non déficitaires. Lombalgies chroniques non déficitaires atraumatique le 10.08.2018 avec : • Fracture nouvelle L2. • Altérations dégénératives diffuses du rachis lombaire et thoracique bas. • Fracture de tassement de T12 à L4. • Fracture de tassement T9. • Discopathies T11-T12, L4-L5 et L5-S1. • Phénomène de Baastrup de L2 à S1. • Phénomène de Tannenbaum. Lombalgies chroniques non déficitaires. • probable irritation radiculaire L4-5. Dépression. Lombalgies chroniques non-déficitaires. Lombalgies chroniques sur tassement. Syndrome métabolique : HTA, intolérance au glucose, obésité. Lombalgies chroniques FRCV • tabagisme à 30 UPA. • Diabète de type 2 insulino-requérant compliqué de neuropathie périphérique. • Hypercholestérolémie traitée. • Surcharge pondérale (BMI 27 kg/m2). Vertiges d'origine indéterminée avec chutes à répétition, d'origine multifactorielle (carence vitaminique, déconditionnement et polyneuropathie diabétique). Perturbations des tests hépatiques avec cholestase sur probable cirrhose Child Pugh A d'origine indéterminée (suspicion de NASH). Malnutrition légère. Pancytopénie connue. Dermatite kérato-séborrhéique. Lombalgies chroniques. Vertiges d'origine indéterminée avec chutes à répétition, d'origine multifactorielle (carence vitaminique, déconditionnement et polyneuropathie diabétique). Perturbations des tests hépatiques avec cholestase sur probable cirrhose Child Pugh A d'origine indéterminée (suspicion de NASH). Malnutrition légère. Dermatite kérato-séborrhéique. Lombalgies depuis l'âge de 13 ans. Lombalgies depuis l'âge de 13 ans. Lombalgies droite>gauche. Status post-discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF, spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP (OP le 06.08.2018 par Dr. X). Lombalgies gauches. Lombalgies gauches non déficitaires. Lombalgies gauches non déficitaires. Lombalgies hyperaigues non déficitaires. Lombalgies hyperaigues non déficitaires atraumatiques. Lombalgies hyperalgique 10.09.2018 • force pas évaluable pour la douleur. Lombalgies hyperalgiques sur discopathie L5-S1 avec arthrose facettaire. Lombalgies invalidantes régressives sur statut après double cure d'hernie discale + mise en place d'un DIAM L4-L5 (1ère opération en août 2007, 2ème opération pour récidive en octobre 2007 avec mise en place de DIAM) accompagnée d'une discopathie Pfirmann IV sur IV. Lombalgies non déficitaires Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires à gauche. Lombalgies non déficitaires gauches. Lombalgies non déficitaires gauches. Lombalgies non déficitaires le 04.09.2018. Lombalgies non déficitaires, le 07.09.2018. Lombalgies non déficitaires le 08.09.2018. Lombalgies non déficitaires, le 09.08.2018. Lombalgies non déficitaires le 11.08.2018 sur/avec : • discopathie L4-L5 et L5-S1 connues • exacerbation suite à une contusion lombo-sacrale le 09.07.2018. Lombalgies non déficitaires le 18.09.2018. Lombalgies non déficitaires le 21.09.2018. Lombalgies non irradiantes le 13.05.2017. Contusion colonne thoracique et lombaire le 19.07.2011 Cervicalgies bénignes post-accident de la voie publique. Fracture peu déplacée du tiers moyen de la clavicule droite. Lombalgies non-déficitaires. Lombalgies non-déficitaires. Lombalgies non-déficitaires gauches, le 01.09.2018. Lombalgies récurrentes non déficitaires. Lombalgies sans déficits post-effort 02/2017 Lombalgies sur contracture musculature lombaire para-vertébrale droite. Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1?). Lombalgies Artériopathie des membres inférieurs de stade IIA avec : • claudication de la fesse droite • claudication du membre inférieur droit et occlusion complète de l'artère iliaque externe droite Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau 79%, VEMS 43%) Trouble ventilatoire restrictif avec CPT 79% Présence d'Air-Trapping avec VR/CPT 140% Troubles neuro-cognitifs de probable origine dégénérative • IRM le 29.08.2018 • Evaluation neuropsychologique le 30.08.2018 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine spoliative sur hémoptysie vs inflammatoire Malnutrition protéino-calorique grave • Adaptation dentier • suivi nutrition Lombalgies Artériopathie des membres inférieurs de stade IIA avec : • claudication de la fesse droite • claudication du membre inférieur droit et occlusion complète de l'artère iliaque externe droite Trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau 79%, VEMS 43%) Trouble ventilatoire restrictif avec CPT 79% Présence d'Air-Trapping avec VR/CPT 140% Troubles neuro-cognitifs de probable origine dégénérative • IRM le 29.08.2018 • Evaluation neuropsychologique le 30.08.2018 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine spoliative sur hémoptysie vs inflammatoire Malnutrition protéino-calorique grave • Adaptation dentier • suivi nutrition Lombo-cruralgie gauche. Lombocruralgie non-déficitaire gauche le 04.09.2018. Lombocruralgie, que le patient présente actuellement, est en rapport avec la discopathie irritative L3-L4 avec sténose foraminale à ce niveau, surtout à D, sur un canal lombaire dégénératif et des discopathies multi-étagées. Afin de soulager le patient, nous organisons une infiltration foraminale L3-L4 à D. Afin d'évaluer la possibilité d'une ré-opération au vu de re-spondylodèse avec mise en place de cage afin de stabiliser la colonne, nous organisons une myélographie dynamique (myélo-CT). Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin octobre. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Lombocruralgies droites non déficitaires sur métastases vertébrales multiples d'un carcinome mammaire gauche, pT2 pN1mi (sn)(i+) G2 M1 (os). Lombo-radiculalgies aigües G hyperalgiques. Lombosciatalgie Lombosciatalgie Lombosciatalgie. Lombosciatalgie. Lombosciatalgie. Lombosciatalgie à droite Lombosciatalgie à droite Suspicion d'abcès inguinal gauche sur abcès scrotal gauche chronique le 07.09.2018 • incision et drainage d'abcès scrotal gauche le 26.08.2018 Lombosciatalgie à droite Suspicion d'abcès inguinal gauche sur abcès scrotal gauche chronique le 07.09.2018 • incision et drainage d'abcès scrotal gauche le 26.08.2018 Lombosciatalgie aiguë atraumatique et non déficitaire récidivante à gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus d'une fracture radius distal D le 07.08.10. Status post fistule anale en 1980. Status post appendicectomie en 1981. Status post annexite et ovariectomie D en 2008. Fracture sous-capitale humérus D avec impaction en varus type AO 11-A.2 • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos humérus D (OP le 09.01.2014). F43.9 Réaction à un facteur de stress sévère. Lombosciatalgie chronique sur sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale avec : St/p décompression L3-L4, interposition par T-Pal_cage, spondylodèse et stabilisation percutanée avec système matrix l 23.10.2015 (Dr. X) Hypothyroïdie substituée Cervico-nucalgies sur troubles statiques et dégénératifs, protrusion discale C6-C7 connue et status post-traumatisme cervical en 1990 Coxarthrose bilatérale Migraines connues Lombosciatalgie sur sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale avec : • St/p décompression L3-L4, interposition par T-Pal_cage, spondylodèse et stabilisation percutanée avec système matrix l 23.10.2015 (Dr. X) Vertiges et trouble de l'équilibre chroniques sur • Origine vestibulaire/cupulolithiase en 2014 Syndrome des jambes sans repos Stéatohépatite d'origine indéterminée 08/2016 Trouble anxio-dépressif Tremblement d'allure essentiel des membres supérieurs DD composante anxiété • Sous Madopar depuis janvier 2018 • Consilium neurologie : pas d'argument pour une maladie de Parkinson Lombosciatalgie D L5-S1 non déficitaire. Coxarthrose bilatérale plus prononcée à droite qu'à gauche. Lombo-sciatalgie ddnc dans le cadre de sténose rachidienne sévère L2/L3 • s/p décompression L3/4 et s/p décompression et fusion instrumentée L5/S1, 26.09.2014 Dolichocôlon Coxarthrose Lombo-sciatalgie ddnc dans le cadre de sténose rachidienne sévère L2/L3 • s/p décompression L3/4 et s/p décompression et fusion instrumentée L5/S1, 26.09.2014 Dolichocôlon Coxarthrose Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative • index de production réticulocytaire : 0.6% • paramètres d'anémie (23.08.2018) : carence en vitamine B12 (176 pg/ml) • substitution de vitamine B12 et acide folique depuis 23.08.2018 Adénocarcinome avec tumeur primitive inconnue, multi-métastatique au niveau ganglionnaire médiastinal, hilaire contro-latéral et osseux • DD : d'origine gastro-intestinale supérieure, pulmonaire Laboratoire : LDH à 547 U/l, phosphatase alcaline 372 U/l, ferritine 395 ug/l, vitesse de sédimentation 46 mm/h Gastroscopie le 31.08.2018 : pas de tumeur visualisée PET-CT le 03.09.2019 : Masse para- et infra-hilaire à droite, associée à de multiples adénopathies médiastinales, des multiples lésions osseuses ostéo-condensantes. Bronchoscopie le 07.09.2018 (Dr. X) : résultats de biopsie en cours Oxynorm, Brufen et Novalgine en réserve pour les douleurs osseuses.Rendez-vous en oncologie chez le Dr. X le 18.09.2018 à 9:00 h Consultation avec psycho-oncologue le 20.09.2018 à 10:00 h Gastrite chronique légère à focalement modérée à H. pylori Gastroscopie le 31.08.2018 • Histologie: Gastrite chronique légère à focalement modérée, d'activité légère, de la muqueuse antrale et corporéo-fundique, en présence d'Helicobacter pylori (une biopsie antrale et deux biopsies corporéo-fundiques, estomac) Schéma d'éradication avec pantoprazol, amoxicilline, et clarithromycine du 07.09.2018 au 16.09.2018 Lombo-sciatalgie droite L5 dans un contexte de canal lombaire étroit connu et • Soins impossibles à domicile • Risques de chute Lombosciatalgie droite non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire le 01.09.2018. Lombosciatalgie droite non déficitaire Maladie thromboembolique veineuse dans contexte néoplasique • multiples TVP bilatérales des membres inférieurs • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires en mai 2017 • Embolie pulmonaire segmentaire postérieure du lobe inférieur droit en juin 2017 Polyarthrite rhumatoïde séronégative touchant principalement les mains Lombosciatalgie G Lombo-sciatalgie G sur sténose canalaire débutante L3-L4 et L4-L5. Discopathie L3-L5-S1 avec protrusion discale à G. Lombosciatalgie gauche atraumatique et non déficitaire. Lombo-sciatalgie gauche avec syndrome radiculaire S1 le 0609.18. Lombo-sciatalgie gauche de L5-S1 non déficitaire. Lombosciatalgie gauche, non déficitaire, le 17.09.2018 • status post-cure de hernie discale L1-S1, OP en 2010 et 2014. Lombosciatalgie gauche, non déficitaire, le 20.09.2018. Lombosciatalgie gauche non-déficitaire, le 05.09.2018. Lombosciatalgie gauche sur troubles dégénératifs de la colonne avec: • Antélisthésis de L4 sur L5 • Canal lombaire étroit au niveau L4-L5 ainsi que L3-L4 • Arthrose facettaire multi-étagée • Status post décompression par laminectomie L4 et foraminotomie L3-L4, L4-L5 et stabilisation par PAD de L3 à L5 le 17.01.2014 pour une sténose dégénérative de toute la colonne lombaire Lombosciatalgie L4-L5 atraumatique à droite, non-déficitaire. Lombosciatalgie L4-L5 G sur protrusion discale L4-L5 et discopathie. Douleurs musculo-tendineuses de la cuisse G. Lombosciatalgie L5 gauche non déficitaire. Lombosciatalgie L5 non-déficitaire. Lombosciatalgie L5/S1 droite non déficitaire et non traumatique. Lombosciatalgie non déficitaire avec syndrome irritatif le 09.09.2018. Lombosciatalgie sur boiterie due à une entorse de cheville le 10.09.2018 • entorse cheville gauche grade I le 28.08.2018. Lombosciatalgie S1 droite hyperalgique sur lésion tissulaire S2 droite avec invasion tumorale des trous sacrés 1, 2 et 3. Lombosciatalgies Lombosciatalgies. Lombosciatalgies à prédominance droite, le 22.09.2018. Lombosciatalgies aigues droites non déficitaires. Abscès retro-auriculaire D Incision, drainage et méchage Contrôle à 24h à la filière 34 Lombosciatalgies aiguës non déficitaires le 17.09.2018 Lombosciatalgies aigues, non-déficitaires et non-traumatiques le 01.05.2018. Lombosciatalgies avec radiculopathie L4-L5. Lombosciatalgies bilatérales (D>G) en péjoration depuis quelques semaines • status post chute avec réception sur les fesses il y a 2 semaines • hypoesthésie face latérale du MIG (connue) • diminution globale de la force aux MI (M4 proximal, M3 distale). Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires 02.18. • IRM de février 18: discopathie étagée à l'étage cervical sans hernie discale visible. Discopathie L4-L5 associée à une hypertrophie des ligaments jaunes entraînant une réduction canalaire significative de grade C. Pas d'anomalie du cordon médullaire. • intervention programmée pour septembre 2018 Dysurie pollakiurie et douleur testiculaire d'origine indéterminée le 02.18. Contusion de l'épaule droite le 07.08.18. Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires 02.18 • IRM de février 18: discopathie étagée à l'étage cervical sans hernie discale visible. Discopathie L4-L5 associée à une hypertrophie des ligaments jaunes entraînant une réduction canalaire significative de grade C. Pas d'anomalie du cordon médullaire. • intervention programmée pour septembre 2018 Dysurie pollakiurie et douleur testiculaire d'origine indéterminée le 02.18 Contusion épaule droite le 07.08.18. Lombosciatalgies chroniques sur : • sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale • décompression L3-L4, interposition par cage T-pal, spondylodèse et stabilisation percutanée en 2015 Hypothyroïdie substituée Cervico-nucalgies sur troubles statiques et dégénératifs, protrusion discale C6-C7 connue • status post-traumatisme cervical en 1990 Coxarthrose bilatérale Migraines connues Vertiges et trouble de l'équilibre chronique sur : • origine vestibulaire/cupulolithiase en 2014 Syndrome des jambes sans repos Trouble anxio-dépressif Tremblement d'allure essentiel des membres supérieurs DD composante anxieuse • sous Madopar depuis janvier 2018 • consilium neurologique : pas d'argument pour une maladie de Parkinson Lombo-sciatalgies chroniques à prédominance gauche. Lombosciatalgies chroniques avec une radiculopathie L5 D péjorées depuis la contusion du genou et fesse D après chute le 18.04.2018. Lombo-sciatalgies chroniques G avec suspicion de compression de la racine L5 G sur : • spondylarthrose multi-étagée de la colonne lombaire. Gonalgies G sur chondropathie stade II à III, sur status post méniscectomie partielle bilatérale. Lombo-sciatalgies chroniques G avec suspicion de compression de la racine L5 G sur : • spondylarthrose multi-étagée de la colonne lombaire. Gonalgies G sur chondropathie stade II à III, sur status post méniscectomie partielle bilatérale. Lombosciatalgies chroniques sur: • Scoliose à double courbure : dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3. Au plan sagittal, perte de la lordose lombaire de la cyphose thoracique. • Péjoration des lombosciatalgies bilatérales sur status post-correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite ainsi que mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°, 55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitorage (Nuvasive) le 12.12.2014 pour des troubles majeurs de la statique avec cyphose dorso-lombaire et perte de cyphose dorsale dans le contexte d'une scoliose de novo thoraco-lombaire avec Apex en L1 gauche convexe dans la partie lombaire avec une courbe compensatoire dorsale droite convexe accompagnée de lombalgies invalidantes • Status post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 • Status post décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 • Status post spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012 Lombo-sciatalgies chroniques sur spondylarthrose multi-étagée à prédominance segment L5-S1 avec une arthrose facettaire importante à la hauteur L4-L5. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne, genou D. Lombosciatalgies D non déficitaires 12/2012 Lombosciatalgies droites Lombosciatalgies droites. Lombosciatalgies droites dans le contexte d'une sténose foraminale L5 droite mixte, arthrosique et débord discal Lombosciatalgies droites non déficitaires Lombosciatalgies droites non déficitaires. Lombosciatalgies droites non déficitaires. Lombosciatalgies droites non déficitaires dans le territoire L5-S1 Lombosciatalgies droites récurrentes. Lombosciatalgies droites S1-S2. Lombosciatalgies gauches. Lombosciatalgies gauches. Lombosciatalgies gauches atraumatiques non déficitaires. Lombosciatalgies gauches en 2013. Opération au niveau de deux coudes et du genou pour des souris articulaires. Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 30.09.2018. Lombosciatalgies non déficitaire gauches sans red flags. Lombosciatalgies non déficitaires. Lombosciatalgies non déficitaires sur hernie discale L5-S1, modérée, médiane et paramédiane droite. Crise convulsive le 04.06.2018. Lombosciatalgies non déficitaires sur hernie discale L5-S1, modérée, médiane et paramédiane droite. Crise convulsive le 04.06.2018 avec : • épilepsie grand Mal connue, arrêt du traitement en 2011, dernière crise en 2009 • facteurs déclencheurs : privation de sommeil, consommation d'alcool excessive. Lombosciatalgies non déficitaires. Entorse de cheville gauche stade I. Lombo-sciatalgies droite aigües, non déficitaires le 03.09.2018. Lombo-sciatalgies G aigües non déficitaires sur fractures tassement ostéoporotique nouvelles de L4 et L5 le 14.09.2018 • IRM 14.09.2018 : fracture tassement L4-L5 récentes avec possible conflit L4 G sur protrusion discale postérieure, pas de recul mur postérieur, pas de lésion focale suspecte. Lombo-sciatalgies G aigües non déficitaires sur fractures tassement pathologiques nouvelles de L4 et L5 le 14.09.2018. Lombo-sciatique. Lombotomie G, abord trans-psoas, discectomie L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 50 mm/10°, pré-remplie au Ceracell. Spondylodèse latérale par plaque Decade 14 mm, fixée par 3 vis de 40 mm (OP le 27.08.2018). Longues explications à Mme. Y et son fils de la prise en charge de la douleur sur la durée et de l'importance d'un suivi, proposition d'hospitalisation pour la gestion de la douleur refusée. Mme. Y a vu un magnétiseur qui lui aurait dit d'arrêter ses traitements. Nous leur proposons encore une fois de faire le point avec les rhumatologues, qui proposent également une hospitalisation sans investigation supplémentaire (multi-investiguée) et nous évoquons le potentiel bénéfice d'une prise en charge psychosomatique également. Lorazépam. Rispéridone 1 mg avant le transfert en milieu psychiatrique sur avis spécialisé (Dr. X). L'origine des douleurs du patient est probablement mixte. Vu que la plus grande partie de la douleur vient probablement de la hanche, nous adressons le patient pour évaluation et prise en charge au team hanche. Nous organisons une IRM lombaire entre-temps et reverrons le patient lors de la consultation au team hanche pour décider d'une prise en charge adéquate. L'origine des douleurs reste pas claire. Au vu d'un labo aligné et la présence des bruits et transit, nous proposons un RAD avec un contrôle chez le MT dans les 24/48 h, avec une augmentation de l'antalgie dans la mesure du possible (Novalgine). Le patient et sa mère refusent le RAD avec agressivité verbale. Après discussion, nous proposons une hospitalisation courte pour une surveillance clinique les prochains jours. Nous proposons un essai de donner des dérivatifs d'opiacés avec des anti-émétiques, que le patient refuse. Lors de certains mouvements, il a des irradiations à la face dorsale de la main. J'organise donc une IRM cervicale pour bilanter la situation. Le patient souhaite faire de l'ostéopathie, je pense que c'est une bonne idée. Je le revois dans quelques semaines en salle d'infiltration pour discuter des résultats de l'IRM cervicale et voir l'effet de l'ostéopathie. Si une gêne devait persister, on pourra pratiquer une infiltration sous-acromiale. Lors de la consultation, Mr. Y est calme et le status est dans les normes. Nous rassurons les parents et leur expliquons qu'il peut avoir réagi ainsi en raison de douleurs abdominales (flatulences augmentées). Nous les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Lors de la relecture des images des urgences, nous confirmons le diagnostic d'une fracture non déplacée. Ablation de l'attelle postérieure. Marche en charge selon douleur avec une semelle rigide pour encore 2 semaines, puis contrôle clinique à 1 mois du traumatisme. Lors de l'anamnèse, les douleurs sont déjà substantiellement améliorées. Vu l'absence de signes d'alarme et les antécédents de migraine, nous diagnostiquons une crise migraineuse avec aura (2/4 critères de migraine et 3/6 des critères avec aura selon ICHD-3) et proposons un antalgique en réserve avec du Dafalgan et/ou Brufen. Nous proposons aussi un contrôle chez le médecin traitant avec consultation chez un neurologue si besoin. Lors du contrôle radiologique, nous remarquons que la scoliose peut encore être compensée partiellement. Nous proposons donc de la physiothérapie avec hygiène posturale, stretching et rebalancement musculaire. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 6 mois. Lors d'un match de basket le 28.08.2018, le patient reçoit un choc direct du genou d'un adversaire contre sa cuisse droite. Il continue à jouer mais, deux heures après le traumatisme, il ressent de vives douleurs à la cuisse, se péjorant lors de la consultation aux urgences, passant d'une échelle de 3/10 à 7/10. Un syndrome des loges est suspecté, la mesure des pressions compartimentales confirme le diagnostic et l'indication opératoire est retenue. Monsieur Tenthorey est pris au bloc opératoire où une fasciotomie de la loge antérieure de la cuisse droite est effectuée. Les suites opératoires sont simples, l'hématome de la cuisse droite se résorbe progressivement et le patient ne se plaint pas de douleurs, ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Le 31.08.2018, il est repris au bloc opératoire pour lavage et fermeture des différents plans. Après un séjour en lit strict durant 24 heures, le retour à la marche se fait en charge selon douleurs, sous la supervision des physiothérapeutes. Monsieur Tenthorey bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour durant son séjour. Devant cette bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 03.09.2018. LOT N° R022214 Lotte présente un traumatisme crânien simple, pour lequel nous rappelons les éléments importants aux parents. Louis présente un trauma crânien simple pour lequel nous rappelons les éléments à surveiller. LSIL, HPV autres positifs. LSIL positif pour HPV autres (31, 33..) et CINtec PLUS positif, sur frottis PAP du 22.08.2018. L-Thyroxine 175 ug 1 j/2. T3, T4 en cours. Lucie, après avoir reçu deux aérosols de Ventolin, présente une amélioration du murmure vésiculaire et diminution des sibilances qui sont cette fois in- et expiratoires. Nous poursuivons le corticoïde et rajoutons l'anti-histaminique. Nous prévoyons un contrôle demain +/- discussion du cas avec Dr. X. Contrôle le 11.09.2018 (Dr. X): Patiente se sent mieux, décrit toujours une difficulté à l'inspiration. A passé une bonne nuit. La maman décrit une respiration bruyante chez sa fille pendant la nuit mais pas de stridor. Patiente se plaint également de tremblements au repos suite à la prise de Ventolin. D'après l'anamnèse de la mère, tremblements apparemment connus depuis son enfance mais en probable relation avec la prise de Ventolin. En aggravation depuis 1 jour. Status: Fréquence cardiaque 87/min, fréquence respiratoire 20/min, T°C 36.6, Saturation 99% à l'air ambiant. Bon état général, muqueuse normocolorée, bonne hydratation. Cardiovasculaire : b1b2 bien frappés, pas de souffle. Respiratoire : eupnéique, pas de signe de tirage. Murmure vésiculaire symétrique, entrée d'air légèrement diminuée. Sibilances discrètes inspiratoires aux plages apicales surtout et rares sibilances. ORL : fond de gorge calme. Neuro : collaborante, orientée. Pas de nystagmus à la poursuite oculaire. Épreuve doigt-nez bien exécutée avec disparition du tremblement lors de l'épreuve. Épreuves vestibulaires dans la norme (Romberg, Unterberger).ATT : Poursuite traitement Prednisone 40 mg/j pour un total de 3 jours. Ventolin 2 pushs aux 4 heures si besoin avec explication pour l'utilisation de la chambre d'inhalation. Contrôle chez le pédiatre dans 72h. Lucie est une prématurée de 33 4/7 semaines d'aménorrhée, née par césarienne en urgence pour décollement placentaire, qui est d'emblée hospitalisée en néonatologie pour prise en charge. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une CPAP du 10.09 au 12.09 avec une FiO2 maximale à 27%. A l'admission, nous excluons une pneumonie dans le contexte d'une rupture des membranes prolongée et au vu d'un streptocoque positif, au vu d'un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire et d'une radiographie thoracique sans foyer décelé. Les hémocultures prélevées à l'admission reviendront négatives à 5 jours. Sur le plan de sa prématurité, elle reçoit le Konakion à J1 et J4 ; l'administration à J28 sera à prévoir. La vitamine D est administrée dès J8, le Maltofer dès J15 aux dosages habituels. Les ultrasons cérébraux à J4 et J15 de vie sont normaux. Les oto-émissions acoustiques et le fond d'oeil de même. L'ultrason des hanches est prévu à 6 semaines d'âge corrigé, soit le 03.12 à 15h. Sur le plan alimentaire, Lucie est alimentée par sonde naso-gastrique du 10.09 au 26.09, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne avec poids de sortie à 2270 gr, la croissance harmonieuse. Elle bénéficie d'une perfusion de glucose du 10.09 au 13.09.2018. Sur le plan métabolique, Lucie a présenté une hyperbilirubinémie maximale sans hémolyse ni incompatibilité ABO, traitée par photothérapie durant 24 heures du 13.09 au 14.09. Nous ne signalons pas d'hypoglycémies durant le séjour. Au vu de la bonne évolution, nous la laissons rentrer au domicile le 28.09.2018. L'ultrason Doppler effectué ce jour ne montre pas de thrombose veineuse profonde, mais plutôt un épanchement articulaire au niveau de la cheville droite. La patiente refuse toutefois la consultation aux urgences quant à cet épanchement intra-articulaire et contacte directement son oncologue pour lui communiquer les résultats et ce dernier la reverra à sa consultation cet après-midi. L'ultrason permet de confirmer le diagnostic de suspicion, à savoir une déchirure musculaire partielle des ischio-jambiers. Après avoir repris l'anamnèse, il ressort que la dermabrasion/excoriation sur la face postérieure est très probablement due à une irritation par un pansement avec gel, que la patiente a appliqué à 2 reprises avant de s'apercevoir de l'état cutané. En conséquence, nous désinfectons la plaie par Chlorhexidine, puis posons un pansement gras. Le patient sera revu le 01.10.2018 en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie. L'ultrason permet de localiser et de marquer le site. Le patient sera pris au bloc opératoire dans l'après-midi pour extraction du corps étranger. L'ultrason permet d'exclure une lésion du ligament collatéral ulnaire. L'articulation testée est stable. La patiente est également vue par le Dr. X ce jour. Nous proposons donc de poursuivre l'immobilisation pour 1 mois principalement à but antalgique et pour guérison de l'entorse de la MCP. Prolongation de l'arrêt de travail pour 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. L'ultrason réalisé ce jour retrouve une stéatohépatite sans dilatation des voies biliaires, ainsi qu'une ectasie du canal de Wirsung de 5 mm d'origine indéterminée pour laquelle le Dr. X propose de réaliser une cholangio-IRM dans les prochains jours. Le laboratoire de contrôle retrouve une péjoration du bilan hépatique avec une augmentation des transaminases (ASAT à 863 U/l, ALAT 726 U/l), des LDH à 919 U/l et des GGT à 433 U/l. Le reste du bilan hépatique est dans la norme. Nous appelons le Dr. X qui n'est pas au courant d'une possible hépatite chez cette patiente. Nous effectuons une recherche du VHB, VHC, VHA et VIH, ainsi que EBV et CMV. Nous laissons rentrer la patiente à domicile et l'informons de revenir demain à la filière des urgences ambulatoires avec les résultats du bilan et un contrôle biologique. L'ultrason révèle la présence d'un corps étranger probablement en verre millimétrique en regard de la cicatrice superficielle par rapport au fascia. L'ultrason révèle un calcul pré-médial gauche mesuré à 12 mm de grand axe. Sur avis du Dr. X, radiologue, nous complétons le bilan par un uro-CT. Ce dernier corrige les dimensions du calcul à 7x6x5 mm. Sur avis du Dr. X, nous prenons contact avec le Dr. X, urologue de garde. Ce dernier propose un traitement conservateur par Pradif et antalgie dans l'attente d'une consultation à son cabinet le lendemain matin. Le patient continue à filtrer ses urines. Un arrêt de travail de 2 jours lui est délivré. Lumbago. Lumbago le 08.09.2018. Lumbago le 11.09.2018. Lumbago sans sciatalgie associée. Lumbago simple. Luna bénéficie d'une photothérapie durant 24 heures permettant une diminution du taux de bilirubine totale à 221 umol/l. Nous ne réalisons pas de bilan complémentaire, pour rappel le dernier bilan du 14.09 ne retrouvait pas d'anémie et le Coombs de l'enfant était négatif à la naissance. Sur le plan alimentaire, elle demande les repas. Elle est vive et réactive. Luna présente une hyperbilirubinémie qui est en diminution par rapport à hier et qui n'atteint pas le seuil de photothérapie. Nous proposons un contrôle d'office chez le pédiatre lundi, voire avant aux urgences si les parents ont l'impression d'une augmentation de l'ictère scléro-cutané. Nous retrouvons un nouveau-né réactif avec bon tonus, non apathique. Nous proposons de surveiller la température en cas d'apathie et de consulter les urgences si > 38. Nous expliquons que le fait qu'ils ont dû réveiller Luna durant les derniers deux jours parfois pour l'alimentation peut être tout à fait physiologique chez un prématuré. L'urotube ne révèle pas de germe causal. Compte tenu d'une antibiothérapie préalable au prélèvement, cet élément n'est pas très contributif. Les symptômes initiaux de la patiente ayant disparu entièrement (brûlures mictionnelles et pollakiurie), nous concluons que le germe responsable a été couvert par les traitements donnés. La patiente mentionnant des symptômes compatibles avec une infection génitale, nous faisons un laboratoire qui revient aligné. La patiente ayant un rendez-vous de contrôle annuel prévu le lendemain avec la Dr. X, gynécologue, nous donnons un traitement antalgique dans l'attente du rendez-vous prévu le lendemain. Cette prise en charge a été discutée avec la Dr. X. L'US Doppler permet d'exclure une thrombose veineuse profonde et montre une déchirure musculaire focale du muscle jumeau interne avec décollement hématique étendu sur 27 mm. L'examen clinique est plutôt rassurant et ne montre pas d'élément compatible avec un syndrome de loge. Le patient regagne son domicile, avec poursuite du traitement antalgique pour quelques jours. En cas d'évolution défavorable, il est conseillé de consulter son médecin traitant ou de se représenter aux urgences. Luxation AC chronique Rockwood 3 plus. Luxation acromio-claviculaire à D de type Tossy stade II-III le 28.04.2018. Luxation acromio-claviculaire D, Tossy III chronique du 14.05.2014. • Stabilisation acromio-claviculaire avec greffe du fléchisseur radial du carpe (OP le 05.02.2015). Luxation acromio-claviculaire D, Tossy III chronique du 14.05.2014. • Stabilisation acromio-claviculaire avec greffe du fléchisseur radial du carpe (OP le 05.02.2015).Luxation acromio-claviculaire de stade I-II. Bretelle antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Luxation acromio-claviculaire de stade I-II, status post-fracture de la clavicule droite, deux fois. Luxation acromio-claviculaire de stade Tossi-Rockwood 1 le 01.09.2018. Luxation acromio-claviculaire de type III. Luxation acromio-claviculaire G stade IV; accident du 25.08.2018. Luxation acromio-claviculaire G type III selon Tossy-Rockwood. Luxation acromio-claviculaire gauche Tossi-Rockwood II-III le 08.09.2018. Luxation acromio-claviculaire stade 4 le 25.08.2018. Luxation antérieure de l'épaule G le 01.09.2018. Luxation antérieure de l'épaule gauche traumatique (2ème épisode) avec doute sur lésion de la glénoïde le 03.09.2018. Luxation antérieur-inférieur gléno-humérale gauche récidivante (3ème épisode). Luxation antéro-inférieure de l'épaule D, premier épisode le 08.07.2018. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite, 1er épisode. Luxation antéro-inferieure de l'épaule gauche. Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche en 2011. Status post opération de la coiffe des rotateurs. Status post opération de l'acromion gauche, tendon genou gauche et péroné droit. Status post fracture de côtes en série à droite avec contusions pulmonaires et pneumothorax en juillet 2003. Status post plastie de tendon du quadriceps droit. Status post néphrectomie droite pour cancer du rein droit. TC sans PC sur chute à vélo avec plaie pariétale droite le 19.07.2015. Plaie profonde face dorsale P1D1 main G, dimension 8x4cm le 19.07.2015. Troubles de l'équilibre le 21.07.2016. Surplus de sécrétions au niveau de l'hypopharynx sans écoulement postérieur. Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche en 2011 Status post opération de la coiffe des rotateurs Status post opération de l'acromion gauche, tendon genou gauche et péroné droit Status post fracture de côtes en série à droite avec contusions pulmonaires et pneumothorax en juillet 2003 Status post plastie de tendon du quadriceps droit Status post néphrectomie droite pour cancer du rein droit TC sans PC sur chute à vélo avec plaie pariétale droite le 19.07.2015 Plaie profonde face dorsale P1D1 main gauche, dimension 8x4cm le 19.07.2015 Troubles de l'équilibre le 21.07.2016 Surplus de sécrétions au niveau de l'hypopharynx sans écoulement postérieur. Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche le 17.06.2018. Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche le 19.09.2018. Luxation antéro-inférieure gléno-humérale droite le 20.08.2018 avec lésion de Bankart 1er épisode. Luxation antéro-inférieure gléno-humérale gauche récidivante (3ème épisode), la dernière luxation de l'épaule gauche remonte au 10.09.2018. Nous procédons à une réduction fermée, sans trouble neurologique pré- et post-réduction avec radiographie post-réduction satisfaisante. Immobilisation de l'épaule gauche par un gilet orthopédique. Le patient aura une consultation avec Dr. X la semaine prochaine (selon le souhait de patient). Luxation antéro-latérale du PIP V gauche le 02.09.2018. Luxation articulation temporo-mandibulaire (récidivante). Luxation (congénitale?) de la hanche droite à l'âge de 4 ans, avec immobilisation, physiothérapie. Dernier contrôle à l'HEL en 2017 normal. S/p adéno-amygdalectomie en 2010 ou 2011. Luxation congénitale des 2 hanches HTA Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse L5-S1 en 1997 Status post-greffe iliaque, abord antérieur et vissage L5-S1 en 1994 (Hôpital de Pourtalès, Neuchâtel). Luxation congénitale hanche bilatérale type Graf IV • Tentative de réduction fermée avec arthrographie de hanche bilatérale et mise en place d'un plâtre pelvi-cruro-jambier le 02.08.2018 au CHUV. Luxation coude droit en 2014. 2004 : hémorragie cérébrale. Luxation de la mâchoire. Luxation de la rotule D en 2004. Luxation de la rotule G 08.03.2014. Luxation de la rotule G vers l'extérieur, 1er épisode, survenue le 28.06.2018. Luxation de la rotule gauche le 07.09.2018. Luxation de la rotule gauche (3 épisodes). Luxation de la rotule l'hiver dernier avec à l'IRM : Probable status post-subluxation latérale de la rotule avec œdème - étirement des fibres du retinaculum patellae médian. Hypoplasie du condyle fémoral médian et gorge intercondylienne plate. Dysplasie modérée de la rotule. Luxation de l'articulation acromio-claviculaire droite Rockwood IV le 16.09.2018. Luxation de l'articulation IPP du 5ème doigt à D (main dominante) le 23.08.2018. Luxation de l'ATM bilatérale depuis janvier 2018 • réduction fermée et ostéosynthèse le 31.05.2018 Névralgie du trijumeau bilatérale • compressions par ballon (4x interventions entre 2012 et 2017). Luxation de l'épaule gauche. Luxation de l'épaule gauche. Luxation de l'épaule gauche le 10.09.2018 sur accident de la voie publique à basse vitesse ce jour. Luxation de l'épaule gauche le 22.4.2017. Fracture non déplacée de l'épiphyse distale du radius droit le 22.4.2017. Contusion du poignet gauche le 22.4.2017. Contusion du bassin au niveau de la crête iliaque antérieure gauche le 22.4.2017. Fracture légèrement du processus épineux C6. Fracture diaphysaire du métacarpe III non déplacée. Luxation de l'IPD du 5ème doigt de la main droite. Luxation de l'IPP D5 droit. Luxation de prothèse de hanche gauche le 13.09.2018 de type non-cimentée Delta motion, tige Corail et couple de frottement céramique/céramique grosse tête, taille du cotyle 54 mm, taille de la tête 44 mm, Sleeve L Corail KS 12 (O.P. Dr. X, Clinique Générale le 04.07.2013) • post-chute probablement accidentelle. Luxation de rotule gauche avec arrachement osseux secondaire le 29.09.2018. Luxation de rotule gauche avec réduction spontanée. Luxation du coccyx suite à une chute de sa hauteur le 07.09.2018. Luxation du polyéthylène de la prothèse unicompartimentale interne genou G implantée en 2012 (Dr. X) • Révision avec changement de polyéthylène en 2013 et 2016 pour luxation. Luxation du 5 doigt de la main droite. Luxation du 5 doigt de la main droite. Luxation du 5 doigt de la main droite. Luxation en anse de seau du ménisque interne du genou gauche. Status post-traitement conservateur de la fracture non déplacée du plateau tibial externe, rupture du LCA et déchirure du LLI genou gauche sur traumatisme en octobre 2016. Luxation épaule droite en 2016. Opération du 4ème doigt à gauche. Probable fracture costale postérieure gauche le 03.07.2017. Pneumonie en mars 2017. Luxation épaule droite le 20.08.18 avec lésion de Bankart, 1er épisode. Luxation épaule droite réduite sur place le 12.09.2018 (1ère épisode). Luxation épaule gauche en 2014. Luxation épaule gauche le 01.09.2018. Chute mécanique le 01.09.2018 dans contexte d'éthylisation. Luxation externe de la rotule droite le 3.2.2018 avec lésion ostéochondrale du versant interne de la rotule. Déconditionnement musculaire du genou droit. Luxation externe de la rotule G avec réduction spontanée (1er épisode) le 05.09.2018. Luxation fémoro-tibiale et patellaire à droite le 29.09.2018. Luxation genou gauche / entorse de la cheville gauche. Luxation latérale de la rotule genou gauche (1er épisode le 25.6.2018). Luxation latérale de la rotule, 1er épisode. Luxation LCB sur les parties hautes avec lésion fissuraire du sous-scapulaire épaule droite avec lésion sous-totale transfixiante du sus-épineux. Rupture spontanée du LCB épaule G avec lésion partielle non trans-fixiante du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire. Luxation mandibulaire gauche le 09.08.2018. Luxation patellaire droite répétée avec prise en charge chirurgicale en 04.2015 (Dr. X).Luxation poignet et fracture radiale. Luxation postérieure de la hanche droite sur status post-PTH en 2003, Dr. X (premier épisode). Luxation postérieure de l'IPP de D3 main gauche, le 18.09.2018. Luxation postéro-latérale coude G avec fracture tête radiale et processus coronoïde de l'ulna; le 16.09.2018 Luxation postéro-latérale du coude gauche le 16.09.2018 Luxation PTH G avec descellement de la cupule et rupture du métal bac et lever out du polyéthylène • Implantation PTH G en juillet 2002 (Dr. X, Riaz) Luxation récidivante de la rotule du genou gauche. Luxation récidivante de l'épaule droite, 20 ème épisode en 15 ans. Luxation récidivante PTH D • PTH primaire implantée le 08.03.2013 • réduction luxation postérieure PTH le 18 et 21.03.2013 • changement composante cotyloïdienne par un système double mobilité le 27.03.2013 • réduction luxation PTH le 04.06.2014 • 2ème changement composante cotyloïdienne le 17.06.2014 • 3ème changement composante cotyloïdienne le 09.09.2014 • luxation PTH le 17.06.2015 • ponction hanche D le 16.07.2015 Luxation rotule gauche le 06.04.18 (2ème épisode) avec réduction spontanée. Luxation spontanée de la rotule du genou droit le 19.01.2015, 1er épisode. Crise d'asthme aiguë le 12.10.2015 avec : • FR à 30/min, Sp O2 à 92% • PF à 25% du prédit et à 45% après b2-agoniste • alcalose respiratoire à 7.48 avec hypoxémie à 9.7 kPa. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Ventolin 5 mg et Atrovent 0.25 mg. Expansion volémique par 1500 de NaCl 0.9%. Rhinoscopie. Luxation trapézo-métacarpienne droit le 20.09.2018 avec: • multiples fractures métacarpiennes. • manque de discrimination au touché-piqué au niveau de M5. Luxation traumatique de la rotule du genou gauche le 22.06.18 avec dysplasie trochléenne (angle du sulcus à 151°). Entorse du MPFL. Luxation traumatique épaule droite, 1er épisode le 16.09.2018 avec lésion de Bankart osseuse Luxations à répétition de l'épaule droite avec intervention en 2013 à la clinique générale (Dr. X). Luxation antérieure épaule droite sur probable récidive le 01.11.2016 - réduction probablement spontanée par le patient. Récidive de luxation de l'épaule droite le 21.11.2016. Morsure de tique au niveau du creux axillaire droit. Luxations récidivantes de l'épaule G. Récidive luxation antéro-inférieure épaule droite le 05.04.2016 3ème luxation antéro-inférieure de l'épaule D le 24.09.2016 Lymphadénectomie pelvienne avec prostato-vésiculectomie radicale en 2008 par le Dr. X Ancien tabagique, stoppé il y a 30 ans. Lymphadénectomie pelvienne avec prostato-vésiculectomie radicale en 2008 par le Dr. X. Ancien tabagique, stoppé il y a 30 ans. Surinfection de contusion pulmonaire bibasale plus marquée à gauche, sur traumatisme datant du 27.08.2018, traitée par antibiothérapie. Fracture de l'extrémité distale de la clavicule gauche, non déplacée. Lymphadénopathie cervicale gauche satellite à une angine. Lymphangite main droite au décours, J3/7 antibiothérapie Lymphocèle en face interne de la cuisse droite. Lymphocèle plaie inguinal gauche Lymphocèle plaie inguinale droite Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • S/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG à répétition, favorisé dans un contexte de lymphoedème chronique • sous prophylaxie de Stabicilline • 03.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à staph hominis • 09.2011: dermohypodermite du MIG • 11.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à strepto mitis • 12.2011: dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé • 05.2013: choc septique avec bactériémie à strepto agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée • 18.08.2017: dermohypodermite • 02.09.2017: dermohypodermite • 14.02.2018: dermohypodermite sus-pubiennes et MIG Consommation OH à risque Tabagisme actif Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • S/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG à répétition, favorisé dans un contexte de lymphoedème chronique • sous prophylaxie de Stabicilline • 03.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à staph hominis • 09.2011: dermohypodermite du MIG • 11.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à strepto mitis • 12.2011: dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé • 05.2013: choc septique avec bactériémie à strepto agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée • 18.08.2017: Dermohypodermite • 02.09.2017: Dermohypodermite • 14.02.2018: Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG Consommation OH à risque Tabagisme actif Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • S/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG à répétition, favorisé dans un contexte de lymphoedème chronique • sous prophylaxie de Stabicilline • 03.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à staph hominis • 09.2011: dermohypodermite du MIG • 11.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à strepto mitis • 12.2011: dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé • 05.2013: choc septique avec bactériémie à strepto agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée • 18.08.2017: Dermohypodermite • 02.09.2017: Dermohypodermite • 14.02.2018: Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG Consommation OH à risque Tabagisme actif Lymphoedème du membre supérieur droit d'origine indéterminée, pas de thrombose visualisée au contrôle angiologique. Hypogonadisme hypogonadotrope partiel asymptomatique diagnostiqué en février 2018. Maladie de Hodgkin classique stade IVBS probable Hasenclever 5 : • date du diagnostic : 15.01.2016 • pathologie (Promed P422.16) : lymphome de Hodgkin classique, sclérose nodulaire, EBV négatif • CT cervico-thoraco-abdominal du 29.12.2016 : multiples adénopathies au niveau cervical, jugulaires antérieures et postérieures, sous-mandibulaire gauche et sus-claviculaires bilatérales, axillaires bilatérales ainsi qu'en sous-diaphragmatique en péri-aortique et le long du hile hépatique • status post adénectomie cervicale droite le 13.01.2016 • PET-CT du 21.01.2016 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, spléniques et osseuses. • ponction-biopsie de moelle osseuse du 26.01.2016 : médullogramme négatif. Biopsie (CHUV H1601317) : infiltration plurifocale par un lymphome de Hodgkin classique, CD30+, CD15-, EBV-, Caryotype normal • status post 6 cures de chimiothérapie de type ABVD du 26.01.2016 au 29.06.2016 avec bonne réponse partielle au PET-CT du 17.03.2016 après 3 cycles (persistance d'une légère hypercaptation iliaque bilatérale) • PET-CT du 04.07.2016 : rémission complète • status post 2 cycles de chimiothérapie selon ABVD juillet à août 2016 • CT-scan du 21.09.2016 : lésions d'allure cicatricielle pulmonaire, essentiellement au niveau des deux bases et au niveau du lobe supérieur droit. Lésions osseuses condensantes iliaques droites. Pas de lésion ganglionnaire ou splénique ou hépatique. • actuellement : pas d'évidence de récidive au CT-scan actuel (17.08.2018) Lymphoedème du MSG post tumorectomie en février 2017 avec radiothérapie adjuvante Syndrome myélodysplasique (suivi par Dr. X)Anémie dans le contexte de syndrome myélodysplasique avec transfusions itératives Lymphome à cellules B mature de type folliculaire, à morphologie folliculaire et diffus, de bas grade (grade 2 d'après WHO 2017), de stade 3B avec Bulk, FLIPI-2 3/5 (risque élevé) • Date du diagnostic : 14.05.2018 • Histologie (Promed P2018.P5220) : lymphome à cellules B mature de type folliculaire, à morphologie folliculaire et diffus, de bas grade (grade 2 d'après WHO 2017), Ki67 environ 15 à 20 % • Staging • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : volumineuse masse d'environ 17 cm, centrée sur la fosse iliaque droite engainant les artères iliaques commune, externe et interne à droite, et probablement responsable d'une compression de la veine iliaque droite, possiblement de la convergence iliaque, responsable de l'œdème du membre inférieur. Multiples adénopathies de relativement grande taille en inguinal droit ainsi que dans le rétro-péritoine et en regard du départ de l'artère iliaque commune gauche. Splénomégalie à 14 cm. Hydronéphrose avec dilatation du pyélon mesurée à 3 cm • PET-CT du 01.05.2018 : intense hypercaptation abdominale correspondant à la tumeur connue. Hypercaptations ganglionnaires rétro-péritonéales para-médianes gauches et inguinales droites suspectes d'être de métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • Moelle osseuse du 18.05.2018 : en cours • Symptôme B : transpiration nocturne • Sérologie : HIV négatif, Hépatite B et C négatives • Actuellement : début d'une immuno-chimio-thérapie par Ribomustin et Gazyvaro (anti-CD-20) le 24.05.2018, mise en place du port-à-cath le 25.05.2018 Lymphome à cellules B mature de type folliculaire, à morphologie folliculaire et diffus, de bas grade (grade 2 d'après WHO 2017), de stade 3B avec Bulk, FLIPI-2 3/5 (risque élevé) • Date du diagnostic : 14.05.2018 • Histologie (Promed P2018.P5220) : lymphome à cellules B mature de type folliculaire, à morphologie folliculaire et diffus, de bas grade (grade 2 d'après WHO 2017), Ki67 environ 15 à 20 % • Staging • CT thoraco-abdominal du 23.04.2018 : volumineuse masse d'environ 17 cm, centrée sur la fosse iliaque droite engainant les artères iliaques commune, externe et interne à droite, et probablement responsable d'une compression de la veine iliaque droite, possiblement de la convergence iliaque, responsable de l'œdème du membre inférieur. Multiples adénopathies de relativement grande taille en inguinal droit ainsi que dans le rétro-péritoine et en regard du départ de l'artère iliaque commune gauche. Splénomégalie à 14 cm. Hydronéphrose avec dilatation du pyélon mesurée à 3 cm • PET-CT du 01.05.2018 : intense hypercaptation abdominale correspondant à la tumeur connue. Hypercaptations ganglionnaires rétro-péritonéales para-médianes gauches et inguinales droites suspectes d'être de métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • Moelle osseuse du 18.05.2018 : Tissu hématopoïétique normo-cellulaire avec discrètes modifications réactives non spécifiques • Symptôme B : transpiration nocturne • Sérologie : HIV négatif, Hépatite B et C négatives • Actuellement : début d'une immuno-chimio-thérapie par Ribomustin et Gazyvaro (anti-CD-20) le 24.05.2018, mise en place du port-à-cath le 25.05.2018 Lymphome B à grandes cellules primitif du médiastin (PMBL selon OMS 2008) - stade IVB selon Ann Arbor. Hypokaliémie le 19.10.2017. Substitution orale. Lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique, infiltrant le quadrant supéro-externe du sein gauche • date du diagnostic : 12.09.2018 • formule sanguine du 10.09.2018 : lymphocytes à 7,35 G/l, atypiques avec noyau de forme irrégulière (de trèfle ou encoché, voir bilobé), chromatine intermédiaire, présence parfois d'un à deux gros nucléolés, rapport N/C élevé, cytoplasme à tendance basophile avec quelques fois des petites vacuoles • pathologie (Argot Lab P13752 : 18) : au niveau de la biopsie du quadrant supéro-externe du sein gauche, lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique (LLC) selon OMS • bilan d'extension par CT-scan thoracique et US abdominal : pas d'adénopathie, pas de syndrome d'organe dans la limite des examens • actuellement : typisation de la leucémie, pas de traitement, surveillance hématologique à 2-3 mois. Lymphome B non Hodgkinien progressif : • suivi par Dr. X • Date du diagnostic (CT-thorax / abdomen) : 09.02.2018 • Histologie (biopsie sous CT rétropéritonéale) : lymphome B non Hodgkinien, diffus grande cellule, GCB avec un taux élevé de prolifération 70-80% (Promed P2018.2956) • Ponction de la moelle osseuse et biopsie à partir du 22.02.2018 : aucune trace d'infiltration (Promed P2018.2190) • CT-thorax et abdomen à partir du 09.02.2018 : adénopathie rétropéritonéale, 5 x 12 cm • PET-CT du 20.02.2018 : masse tumorale rétropéritonéale, centre d'enrichissement également en la glande surrénale gauche, pas d'autres foyers • PET-CT du 24.05 : Comblement endobronchique des lobes inférieurs ddc, avec apparition d'infiltrats évoquant des atteintes infectieuses. Diminution en taille de la masse du rétropéritoine (en para-aortique gauche). Aspect superposable de la rate. • IRM colonne lombaire 22.06 : discopathie étagée du rachis lombaire. Pas de hernie discale visible. Adénopathies dans le rétropéritoine, principalement dans la région para-aortique gauche infiltrant le muscle psoas principalement de L1 à L4. Ceci pourrait expliquer une éventuelle irritation de la racine L3 à gauche. Ces adénopathies infiltrant le muscle psoas étaient déjà présentes sur le PET CT du 24.05.2018. Hydronéphrose gauche déjà présente sur le PET CT du 24.05.2018. • Symptômes B : aucun • Dysfonctionnement sensoriel du côté gauche du dermatome L3 en juin 2018, sur possible effet secondaire d'Oncovin DD atteinte tumorale ? • Fin de la chimiothérapie selon le protocole R-CHOP en juillet 2018 (6 cycles sur 6 prévus) • PET-scan le 09.08.2018 : progression tumorale Lymphome B non Hodgkinien progressif : • suivi par Dr. X • Date du diagnostic (CT-thorax / abdomen) : 09.02.2018 • Histologie (biopsie sous CT rétropéritonéale) : lymphome B non Hodgkinien, diffus grande cellule, GCB avec un taux élevé de prolifération 70-80% (Promed P2018.2956) • Ponction de la moelle osseuse et biopsie à partir du 22.02.2018 : aucune trace d'infiltration (Promed P2018.2190) • CT-thorax et abdomen à partir du 09.02.2018 : adénopathie rétropéritonéale, 5 x 12 cm • PET-CT du 20.02.2018 : masse tumorale rétropéritonéale, centre d'enrichissement également en la glande surrénale gauche, pas d'autres foyers • PET-CT du 24.05 : Comblement endobronchique des lobes inférieurs ddc, avec apparition d'infiltrats évoquant des atteintes infectieuses. Diminution en taille de la masse du rétropéritoine (en para-aortique gauche). Aspect superposable de la rate. • IRM colonne lombaire 22.06 : discopathie étagée du rachis lombaire. Pas de hernie discale visible. Adénopathies dans le rétropéritoine, principalement dans la région para-aortique gauche infiltrant le muscle psoas principalement de L1 à L4. Ceci pourrait expliquer une éventuelle irritation de la racine L3 à gauche. Ces adénopathies infiltrant le muscle psoas étaient déjà présentes sur le PET CT du 24.05.2018. Hydronéphrose gauche déjà présente sur le PET CT du 24.05.2018. • Symptômes B : aucun • Dysfonctionnement sensoriel du côté gauche du dermatome L3 en juin 2018, sur possible effet secondaire d'Oncovin DD atteinte tumorale ? • Fin de la chimiothérapie selon le protocole R-CHOP en juillet 2018 (6 cycles sur 6 prévus) • PET-scan le 09.08.2018 : progression tumorale actuellement: chimiothérapie protocole ESAP Lymphome de Hodgkin à cellularité mixte selon OMS 2001 diagnostiqué le 19.12.2006, traité par chimiothérapie et radiothérapie jusqu'en 2007. Lymphome de Hodgkin classique à cellularité mixte de type MCCHL selon OMS 2017 de stade IV selon Ann-Arbor • Lc 1.3 g/l, Hb 67 g/l, Tc 82 g/l Lymphome de la moelle osseuse stade 4 diagnostiqué en septembre 2016, avec chimiothérapie en décembre 2016 à mars 2016, avec rémission (selon le patient), et suivi à la Providence. Lymphome diffus à grandes cellules B de type non centro-germinatif (DLBCL) avec : • anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative Lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL), NOS selon OMS 2017, le 24.05.2018 • Immunohistochimiquement de type non centro-germinatif, positif pour BCL2, Ki67 > 90 % Ponction sous CT le 23.05.2018 (Payerne) : trois prélèvements de la masse rétropéritonéale • Promed (P2018.5861) : lymphome à cellules B matures, hautement prolifératif (Ki67 > 90 %), IHC : de type non centro-germinatif et positif pour BCL2 Ponction-biopsie de moelle osseuse le 25.05.2018 (Dr. X) : pas de signe d'infiltration par un lymphome à cellules B blastiques Ponction lombaire le 01.06.2018 : • pression d'ouverture à 15.5 cmH2O, eau de roche, 1 él/mm3 mononucléé, glucose 4.2 mmol/l, protéine 0.49 g/l, lactates 3.16 mmol/l • cytologie : absence de cellules suspectes de malignité Sérologies : CMV IgG- IgM -, EBV IgG + IgM -, HBV Ac- Ag-, HCV -, HIV -, HSV IgM -, HSV1 IgG +, HSV2 IgG-, toxoplasmose IgG + IgM -, VZV IgG + Electrophorèse des protéines avec immunofixation dans les limites de la norme • CT abdominal le 16.05.2018 (PACS, rapport Payerne) : magma d'adénopathies rétropéritonéales très étendues, sur toute la hauteur du rétropéritoine, envahissant le hile droit et très vraisemblablement le rein gauche, associées à de multiples adénopathies mésentériques. Atteinte de la partie inférieure du hile du rein droit, avec une ectasie des cavités excrétrices • Rx thorax le 23.05.2018 (PACS) : épanchement pleural gauche • PET-CT le 28.05.2018 : lymphome avec manifestation cervicale, thoracique et abdominale • ETT le 25.05.2018 : VG non dilaté, FEVG à 68 %. Absence de trouble de la cinétique segmentaire, sous réserve de la qualité des images • IRM cérébrale le 01.06.2018 : épaississement dural en regard du pôle temporal gauche non spécifique ainsi que multiples lésions osseuses crâniennes de petite taille (DD localisations lymphomateuses) • Mise en place d'une Picc Line le 15.06.2018 Chimiothérapie : • R - ACVBP du 01.06 au 05.06.2018 (cure 1), compliqué d'une hypotension orthostatique • R - mini CHOP du 25.06 au 29.06.2018 • R - CHOP (70 %) de dose le 18.07.2018 (HIB Payerne) • Parésie du membre supérieur et inférieur gauche le 06.08.2018 • CT cérébral le 06.08.2018 : apparition de deux métastases cérébrales centrées sur la corona radiata à droite et l'hippocampe à gauche, associées à un œdème péri-lésionnel provoquant un effacement des sillons localement et une discrète herniation hippocampale à gauche au-dessus de la tente du cervelet. Multiples lésions osseuses lytiques dans la voûte crânienne déjà vues à l'IRM, difficilement évaluables quant à leur évolution au vu de différentes techniques d'examens. Lésion condensante ronde de 6 mm de diamètre centrée dans le corps de C2 • IRM cérébrale le 07.08.2018 : apparition depuis le 01.06.2018 de deux lésions cérébrales compatibles avec des lésions lymphomateuses, la première du centre semi-ovale droit et la seconde centrée sur l'hippocampe gauche • Radiothérapie du 10.08.2018 au 31.08.2018. localisation : crâne. Dose / fraction 3-2.5 Gy / 2 Gy. Nombre de fraction 12/2. Début de traitement le 10.08.2018. Fin de traitement 31.08.2018 • PET-CT le 20.08.2018 : comparé au 20 mai 2018, quasi-disparition de toutes les adénopathies des étages cervical, thoracique et abdominal ; persistance de quelques ganglions, infracentimétriques et un infiltrat de la graisse, aspécifique, en lieu et place du volumineux magma dans le rétropéritoine, latéralisé à gauche (en para-aortique). Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG pré-traitement du 28.05.2018, nous ne retrouvons plus les hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques ce qui parle pour une réponse complète à la chimiothérapie. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique suspecte d'avoir une origine lymphomateuse • Actuellement : aucune plainte. Résolution totale de la parésie hémicorps gauche Suivi par le Dr. X Lymphome folliculaire de stade IIIA, FLIPI 3/5 en rémission. Lymphome Hodgkin en 2006. Lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de la personne âgée, CD-20 nég. EBV positif en stade IVB • date du diagnostic : 22.07.2011 • histologie (Promed P5216.11) : lymphome à grandes cellules B, CD-20 négatif, EBV positif avec haute fraction de prolifération dans un ganglion lymphatique au niveau sous-angulaire mandibulaire gauche compatible avec un lymphome diffus à larges cellules de la personne âgée EBV positif • status post-biopsie exérèse d'un ganglion mandibulaire gauche le 18.07.2011 • ponction-biopsie de moelle du 19.07.2011 (pathologie CHUV Lausanne H1109680) : infiltration médullaire par un lymphome à grandes cellules EBV positif compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules • CT cervico-thoraco-abdominal de juillet 2011 : nombreuses adénopathies cervicales et thoraciques avec épanchement pleural bilatéral, splénomégalie et adénopathies au niveau de l'angle cardiophrénique des deux côtés au niveau rétropéritonéal et de la petite courbure de l'estomac et au niveau inguinal des deux côtés • status post-1 cure de chimiothérapie par CODOX du 22.07. au 29.07.2011 • status post-6 cures de chimiothérapie par CHOP (Cyclophosphamide, Adriblastine, Oncovin et Prednisone) du 16.08. au 07.12.2011 (rémission complète au PET-scan) • CT thoraco-abdominal du 20.08.2012 : adénopathie rétropéritonéale stable (avec hypercaptation au PET) • status de ponction d'une adénopathie rétropéritonéale le 27.09.2012 • histologie (Promed C7729.12) : cytologie d'interprétation très limitée mais suspecte d'une récidive du lymphome connu avec possible réaction granulomateuse • août 2012 : 1ère récidive avec lymphadénopathies rétro-péritonéales et supra-diaphragmatiques, PET positif • status post-biopsie de la masse du lymphome rétropéritonéal le 27.09.2012 • histologie (Promed C7729.12) : compatible avec une récidive du lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules connu • status post-3 cures de chimiothérapie de réinduction selon schéma DHAP du 20.11.2012 au 11.01.2013 • PET du 15.01.2013 : rémission complète • status post-chimiothérapie de mobilisation avec Gemcitabine et Neupogen le 28.01.2013 • status post-aphérèse des cellules souches le 04.02.2013 • status post-chimiothérapie à haute dose selon schéma R-BEAM le 12.02 au 17.02.2013 • status post-transplantation des cellules souches autologues le 18.02.2013 (rémission complète) • status post-pancytopénie d'origine indéterminée (DD : auto-immune, virale) • sous traitement par Intratect au vu d'une hypogammaglobulinémie depuis le 20.07.2014 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, poursuite du traitement par Intratect (ivIG) au vu d'une hypogammaglobulinémie persistante • Suivi par Dr. X (RDV le 23.08) Hypercholestérolémie Hépatite B occulte avec Ag HBs (injection d'immunoglobuline 1x/mois) État anxio-dépressif Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire sur probable toxicité médicamenteuse (DD : Cyclophosphamide/Doxorubicine) Hoquet chronique Kératite herpétique multi-récidivante de l'œil droit avec importante kératite neurotrophique secondaire pendant des années traitement par Valtrex 500 mg 1x/j au long cours en raison de multiples récidives à l'arrêt du traitement.Zona oculaire dans ce contexte Carcinome urothélial de la vessie suivi par Dr. X • Status post-RTUV pour cancer urothélial de la vessie de 2 cm PTH pTa G1-G2 en août 2015 Exanthème lichenoïde au niveau du tronc et des extrémités (DD réaction inflammatoire/toxique à l'injection d'épirubicine intravésicale au vu d'un carcinome urothélial de la vessie). Lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de la personne âgée, CD-20 nég. EBV positif en stade IVB • date du diagnostic : 22.07.2011 • histologie (Promed P5216.11) : lymphome à grandes cellules B, CD-20 négatif, EBV positif avec haute fraction de prolifération dans un ganglion lymphatique au niveau sous-angulaire mandibulaire gauche compatible avec un lymphome diffus à larges cellules de la personne âgée EBV positif • status post-biopsie exérèse d'un ganglion mandibulaire gauche le 18.07.2011 • ponction-biopsie de moelle du 19.07.2011 (pathologie CHUV Lausanne H1109680) : infiltration médullaire par un lymphome à grandes cellules EBV positif compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules • CT cervico-thoraco-abdominal de juillet 2011 : nombreuses adénopathies cervicales et thoraciques avec épanchement pleural bilatéral, splénomégalie et adénopathies au niveau de l'angle cardiophrénique des deux côtés au niveau rétropéritonéal et de la petite courbure de l'estomac et au niveau inguinal des deux côtés • status post-1 cure de chimiothérapie par CODOX du 22.07. au 29.07.2011 • status post-6 cures de chimiothérapie par CHOP (Cyclophosphamide, Adriblastine, Oncovin et Prednisone) du 16.08. au 07.12.2011 (rémission complète au PET-scan) • CT thoraco-abdominal du 20.08.2012 : adénopathie rétropéritonéale stable (avec hypercaptation au PET) • status de ponction d'une adénopathie rétropéritonéale le 27.09.2012 • histologie (Promed C7729.12) : cytologie d'interprétation très limitée mais suspecte d'une récidive du lymphome connu avec possible réaction granulomateuse • août 2012 : 1ère récidive avec lymphadénopathies rétro-péritonéales et supra-diaphragmatiques, PET positif • status post-biopsie de la masse du lymphome rétropéritonéal le 27.09.2012 • histologie (Promed C7729.12) : compatible avec une récidive du lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules connu • status post-3 cures de chimiothérapie de réinduction selon schéma DHAP du 20.11.2012 au 11.01.2013 • PET du 15.01.2013 : rémission complète • status post-chimiothérapie de mobilisation avec Gemcitabine et Neupogen le 28.01.2013 • status post-aphérèse des cellules souches le 04.02.2013 • status post-chimiothérapie à haute dose selon schéma R-BEAM le 12.02. au 17.02.2013 • status post-transplantation des cellules souches autologues le 18.02.2013 (rémission complète) • status post-pancytopénie d'origine indéterminée (DD : auto-immune, virale) • sous traitement par Intratect au vu d'une hypogammaglobulinémie depuis le 20.07.2014 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, poursuite du traitement par Intratect (ivIG) au vu d'une hypogammaglobulinémie persistante • Suivi par Dr. X (rdv le 23.08) Hypercholestérolémie Hépatite B occulte avec Ag HBs (injection d'immunoglobuline 1x/mois) État anxio-dépressif Syndrome interstitiel réticulo-nodulaire sur probable toxicité médicamenteuse (DD : Cyclophosphamide/Doxorubicine) Hoquet chronique Kératite herpétique multi-récidivante de l'œil droit avec importante kératite neurotrophique secondaire pendant des années traitement par Valtrex 500 mg 1x/j au long court en raison de multiples récidives à l'arrêt du traitement. Zona oculaire dans ce contexte. Carcinome urothélial de la vessie suivi par Dr. X • Status post-RTUV pour cancer urothélial de la vessie de 2 cm PTH pTa G1-G2 en août 2015 Exanthème lichenoïde au niveau du tronc et des extrémités (DD réaction inflammatoire/toxique à l'injection d'épirubicine intravésicale au vu d'un carcinome urothélial de la vessie). Lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de type intravasculaire • Diagnostiqué le 28.10.2016 sur biopsie de moelle osseuse (P11325) • Biopsie de moelle osseuse (P11325) : infiltration de la moelle osseuse par un lymphome à grandes cellules de type B, principalement intravasculaire (biopsie, épine iliaque postéro-supérieure gauche) • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien 23.10.2016 : pas de foyer infectieux ni ganglions pathologiques, hépatomégalie • Electrophorèse des protéines 24.10.2016 : absence de bande monoclonale • IRM cérébrale le 31.10.2016 : dans les limites de la norme. • PET-CT le 31.10.2016 : multiples hypercaptations osseuses et une hypercaptation diffuse de la rate évoquant premièrement un lymphome avec atteinte médullaire. Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire, ganglionnaire et hépatique. • Sérologies : CMV, EBV, Hépatites A B C, HIV : pas d'infection active, VZV : IgG 193.4 mIU/ml, HSV1 : IgG à 7.9 mlU/ml, HSV2 négatif, Brucellose : négatif, Fièvre Q négatif, Leishmaniose négatif, Toxoplasmose négatif • Status post-2 cures de chimiothérapie de type R-CHOP associées à l'injection intrathécale de DepoCyte le 03.11.2016 et le 22.11.2016 avec réponse insuffisante au PET-CT du 05.12.2016 • Cytologie LCR (C6226.16) du 04.11.2016 : absence de cellule suspecte de malignité. • PET-CT du 05.12.2016 : par rapport au précédent contrôle d'octobre 2016, diminution des captations squelettiques et spléniques connues (SUV = 2 par rapport à 5.8). Petites captations ganglionnaires médiastinales non évolutives (SUV = 3 par rapport à 3.1 précédemment). Pas de nouvelle hypercaptation suspecte. • Chimiothérapie par R-Methotrexate le 12.12.2016 • Chimiothérapie par R-IVAC le 27.12.2016 • Chimiothérapie par R-CODOX le 16.01.2017 avec Méthotrexate le 27.01.2017 • Cytologie LCR du 03.02.2017 : pas de cellule tumorale maligne • Chimiothérapies type R-CODOX du 16.01.2017 au 23.01.2017 puis Méthotrexate du 03.02.2017 au 09.02.2017 • Chimiothérapies intrathécales par Cytosar 70 mg le 16.01.2017 et le 18.01.2017, et par Méthotrexate le 08.02.2017 • CT R-IVAC du 21.02.2017 au 27.02.2017 • pas de chimiothérapie intrathécale en raison de suspicion de neuro-toxicité • actuellement : stop chimiothérapie en mars 2017, suspicion de récidive ganglionnaire inter-lobaire gauche au PET-CT du 09.08.2018 Lymphome non hodgkinien de haut degré de malignité, le plus probablement de type B avec composante T, ou lymphome T périphérique avec infiltration B, de stade IVA suivi par Dr. X : • date du diagnostic : 17.09.2014 • biopsie hépatique : suspecte d'une infiltration étendue du foie en forme de foyer en partie confluant par un lymphome à cellules T • PET-scan du 22.09.2014 : intense hypercaptation hépato-splénique et trois foyers abdominaux dont deux coeliaques et un rétro-péritonéal sous-diaphragmatique droit • 6 cures R-CHOP et deux cures de Rituximab seul du 01.10.2014 au 18.03.2015 avec réponse complète au CT thoraco-abdominal du 10.06.2015 • récidive ganglionnaire supra- et infra-diaphragmatique et hépatique stade IVA le 22.08.2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : adénopathies rétro-péritonéales latéro-aortiques gauches et inter-aortico-caves • PET-scan du 22.08.2017 : apparition de multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires infra- et supra-diaphragmatiques et hépatiques bilatérales • TB chirurgie viscérale du 23.08.2017 : biopsie chirurgicale et radiologique trop risquée, traitement systémique • BOM du 30.08.2017 : pas d'infiltration lymphomateuse • status post 6 cures de R-ICE en 2ème ligne palliative du 13.09.2017 au 17.01.2018 • 2ème récidive ganglionnaire supra- et infra-diaphragmatique et hépatique de stade IVA le 07.05.2018 • actuellement : chimiothérapie de 2ème ligne palliative par R-GEMOX, dernière cure le 05.09.2018 Dresse Vignot. Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique gauche importante et insuffisance mitrale • échocardiographie trans-thoracique du 30.08.2017 : FEVG 35%. • Fibrillation auriculaire permanente. • Pré-diabète. • Polyneuropathie périphérique. • Kystes rénaux bilatéraux. Lymphome non hodgkinien de type folliculaire stade IIIB, FLIPI 3, diagnostiqué le 16.04.2014 • status post 4 cycles de chimiothérapie par Mabthera du 26.08.2015 au 28.10.2015 • 25/01/2017 : stabilité tumorale, prochain contrôle clinique dans 4 mois Troubles cognitifs légers à modérés évalués le 05.07.2014 • MMS 17/30, test de l’horloge 2/7, MoCA 11/30 (29.09.2014) • Consilium neuropsychologique (04.07.2014) : les déficits de la concentration, de l’attention et de la mémoire (DD : maladie d’Alzheimer, démence vasculaire). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb bilatérale le 05.07.2014 Canal lombaire étroit avec syndrome radiculaire droit avec irradiation L5 • claudication neurogène sur canal lombaire étroit en L5-S1 traitée par décompression inter-laminaire bilatérale L5-S1 (09.2016) • foraminotomie d’un canal spinal étroit (06.2014) • foraminotomie L2-L3, L3-L4 et L4-L5, inter-épineuse L3-L4, L4-L5 en 2004 • IRM le 30.11.2016 : altérations dégénératives et rétrécissements foraminaux multi-étagés, le tout d’aspect globalement stable. • Arthrose de l’articulation sacro-iliaque droite avec infiltration le 25.10.2017 au niveau sacro-iliaque avec Dépo-Médrol. IRM de la colonne cervicale et dorsale native du 11.10.2017 : Importantes altérations dégénératives et rétrécissements foraminaux multi-étagés, relativement stables. Remaniement de la partie moyenne de l’articulation sacro-iliaque droite. suspicion amyloïdose cardiaque découverte fortuite à la scintigraphie du 13.11.17 épigastralgies Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique • hypertonie artérielle pulmonaire • bioprothèse de la valve aortique avec myotomie-myomectomie du ventricule gauche le 30.07.2017 (clinique Cécile) • By-Pass aorto-coronaire avec dérivation de l’artère thoracique interne gauche sur l’artère intraventriculaire gauche le 30.07.2014 (Clinique Cécile) • Hypertension artérielle • échocardiographie du 24.08.2017 fonction systolique biventriculaire bonne. Dysfonction modérée diastolique. Bonne fonction de la bioprothèse aortique. Hypertension artérielle pulmonaire (PAP 40 mmHg. Augmentation de la pression de remplissage du ventricule gauche) • Coronarographie du 24.08.2017 : bon déroulement de la bioprothèse aortique de 2014. Lésion coronaire de 70 % du ramus interventriculaire antérieur depuis 2014, stable. • Décompensation cardiaque le 24.08.2017 Lombosciatalgies chroniques non déficitaires Lymphome non hodgkinien de type leucémie lymphocytaire à cellules B. Leucémie lymphoïde chronique B/lymphome lymphocytaire selon OMS 2008 avec infiltration diffuse du tissu hématopoïétique. (biopsie crête iliaque antéro-supérieure droite). Syndrome d’apnées/hypopnées du sommeil de degré modéré à sévère avec trouble ventilatoire complexe avec : • diagnostic en 08.2012 : IAH initial de 25/h. • mise sous CPAP le 30.10.2012. • changement pour AutoSet CS II le 04.02.2013. • changement pour AutoSet CS-A le 21.05.2013. • paramètres le 08.09.2015 : EPAP 5 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O. • Stop AutoSet CS-A le 13.09.2016. Polyarthrose sévère avec lombalgies chroniques sévères. Lymphome non hodgkinien stade IV A, aa IPI : 2 • date du diagnostic : 27.01.2009 • histologie : lymphome non hodgkinien de type B diffus à grandes cellules à haute fraction de prolifération dans le foie (biopsie, P534.09 Promed) • biopsie et aspiration de moelle osseuse : pas d’infiltration par le lymphome (H0900372) • bilan d’extension : scanner avec multiples métastases hépatiques et spléniques, adénopathies rétropéritonéales • sérologies : HIV négatif, HBS et HCV négatifs, EBV, IgG positifs, CMV, IgG positifs • LDH initial 653, ß-2 microglobuline 5.0 • status post-hypercalcémie traitée par Zometa, décembre 2008 (paranéoplasie) • status post-8 cures de chimiothérapie selon CHOP associée à l’anticorps Mabthera de février à juillet 2009 • rechute du lymphome non hodgkinien hilaire pulmonaire droit et splénique, septembre 2011 • histologie (EBUS station 7 et 4 L, Promed P 6210.11) : lymphome non hodgkinien à grandes cellules B • ponction de biopsie et aspiration de la moelle osseuse : pas d’évidence d’infiltration médullaire • CT-scan et PET-scan : lymphadénopathies médiastinales et hilaires droites (positif au PET) • status post-4 cures de chimiothérapie par Solu-Medrol, Etopophos, Platinol et Cytosar associées à l’anticorps Mabthera du 19.09 au 16.12.2011, rémission complète • status post-chimiothérapie à haute dose suivie de perfusion de cellules souches (transplantation médullaire autologue) du 27.01 au 02.02.2012 (R-BEAM) • status post-vaccination selon les recommandations de l’OFSP (Prevenar 13 et Infanrix) fin 2016 • actuellement : pas d’évidence de rechute tumorale, contrôle régulier Lymphome non hodgkinien stade IV A, aa IPI : 2 • date du diagnostic : 27.01.2009 • histologie : lymphome non hodgkinien de type B diffus à grandes cellules à haute fraction de prolifération dans le foie (biopsie, P534.09 Promed) • biopsie et aspiration de moelle osseuse : pas d’infiltration par le lymphome (H0900372) • bilan d’extension : scanner avec multiples métastases hépatiques et spléniques, adénopathies rétropéritonéales • sérologies : HIV négatif, HBS et HCV négatifs, EBV, IgG positifs, CMV, IgG positifs • LDH initial 653, ß-2 microglobuline 5.0 • status post-hypercalcémie traitée par Zometa, décembre 2008 (paranéoplasie) • status post-8 cures de chimiothérapie selon CHOP associée à l’anticorps Mabthera de février à juillet 2009 • rechute du lymphome non hodgkinien hilaire pulmonaire droit et splénique, septembre 2011 • histologie (EBUS station 7 et 4 L, Promed P 6210.11) : lymphome non hodgkinien à grandes cellules B • ponction de biopsie et aspiration de la moelle osseuse : pas d’évidence d’infiltration médullaire • CT-scan et PET-scan : lymphadénopathies médiastinales et hilaires droites (positif au PET) • status post-4 cures de chimiothérapie par Solu-Medrol, Etopophos, Platinol et Cytosar associées à l’anticorps Mabthera du 19.09 au 16.12.2011, rémission complète • status post-chimiothérapie à haute dose suivie de perfusion de cellules souches (transplantation médullaire autologue) du 27.01 au 02.02.2012 (R-BEAM) • status post-vaccination selon les recommandations de l’OFSP (Prevenar 13 et Infanrix) fin 2016 • actuellement : pas d’évidence de rechute tumorale, contrôle régulier Diabète de type 2 Lymphome non hodgkinien stade IV A • date du diagnostic : 30.11.2011 • histologie : lymphome à cellules B matures, positif pour CD23, avec infiltration interstitielle diffuse de la moelle osseuse (60 à 70 % du tissu hématopoïétique (biopsies moelle osseuse, Promed P8769.11) • ß2-microglobuline du 30.11.2011 : 2.7 mg/l (norme < 2.2 mg/l) • paraprotéinémie IgM Kappa du 30.11.2011 : 13.3 g/l • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 20.12.2011 : multiples ganglions mésentériques sans autre adénopathie • symptômes B : nihil, décembre 2011 • discrète progression d’une adénopathie mésentérique (scanner décembre 2016), IgM 21 g/l • (05/2018) : très discrète progression de la paraprotéinémie à 26 g/l, nouveau bilan fin novembre 2018 • Prochain contrôle le 27.11.2018 chez le Prof. X Lymphome splénique de la zone marginale (SMZL selon OMS 2008) de stade IV S selon Ann Arbor : • date du diagnostic : 13.09.2013 • biopsie ostéomédullaire (Promed P7267.13) : lymphome à cellules B mature, compatible avec un lymphome splénique de la zone marginale, avec une infiltration interstitielle d’environ 30 à 40 % du tissu hématopoïétique, CD20 positif, CD5 et CD10 négatifs, CD23 négatif• CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 12.09.2013: volumineuse splénomégalie, sans adénopathies thoraco-abdomino-pelviennes de taille significative. Lymphocytose 25 G/l, thrombocytopénie 79 G/l et anémie 94 g/l • gammapathie monoclonale IgM Kappa • absence de symptômes B • réaction sévère liée à la perfusion de rituximab le 24.10.2013 avec instabilité hémodynamique • chimiothérapie de type chlorambucil (Leukeran) en monothérapie du 05.11 au 12.12.2013 • 4 cycles de chimiothérapie de maintenance de type Leukeran 2 semaines sur 4 du 10.01.2014 au 02.05.2014 • progression biologique et radiologique en mars 2017 • 4 cycles d'immunothérapie de type rituximab (Mabthera) en monothérapie du 06.04.2017 au 27.04.2017 • actuellement : situation tumorale stable sans évidence de progression du lymphome connu Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la marge anale classé cT1 cN0 cM0 : • date du diagnostic : 05.12.2014 • histologie (Promed P10889.14) : carcinome épidermoïde jusqu'à moyennement différencié avec micro-infiltration du tissu sous-épithélial à la transition vers la peau (biopsie). Le tissu carcinomateux atteint la tranche de section chirurgicale latérale • maladie de Bowen (carcinome in-situ malpighien) para-anale gauche à 3 heures en position gynécologique préexistante • électrocoagulation de la lésion para-anale gauche de 2 cm avec biopsie le 03.12.2014 • radiothérapie externe complémentaire refusée par le patient • actuellement : suivi clinique Intolérance au lactose Lésion tumorale cortico-médullaire de la lèvre postérieure du rein G, de nature indéterminée Reflux gastro-œsophagien Lympho-sérome pectoral gauche surinfecté Lypothymie probablement vaso-vagale le 02.09.2018 Lypothymie symptomatique transitoire le 25.08.2018 sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire bradycarde : • Diagnostics différentiels : vaso-vagale, sur intolérance à la prise de Tramadol Mr. Y est un patient connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sévère, porteur de CRT-D. Il a été hospitalisé à l'HFR Fribourg début septembre 2018 pour une tempête rythmique sur une TV monomorphe avec 8 chocs appropriés du défibrillateur. Le patient a bénéficié d'une thermoablation au CHUV (hospitalisation du 03.09 au 11.09.2018) avec absence de récidive d'arythmie par la suite. Il est adressé par Dr. X le 26.09 pour hospitalisation en raison de troubles anxio-dépressifs péjorés depuis la dernière hospitalisation en septembre. L'évaluation psychiatrique permet de poser le diagnostic d'épisode dépressif moyen ; un traitement antidépresseur avec un anxiolytique non benzodiazépine est introduit. En raison de la recrudescence de l'anxiété suite à l'introduction de l'antidépresseur, nous le mettons en suspens et le Démétrin est introduit. Le patient se plaint également de vertiges mal systématisés ; il décrit une sensation étrange au niveau cervical avec irradiation occipitale, constante, non douloureuse. Un test de Schellong se révèle dans la norme. Nous renonçons à un consilium ORL vu l'absence de signes cliniques d'une dysfonction vestibulaire ou une origine centrale des vertiges. Au vu de la concomitance des situations d'angoisse et la sensation de vertige, une origine somatoforme est suspectée. Sur demande du patient et en accord avec le psychiatre de liaison (Dr. X), Mr. Y est transféré à Marsens pour une suite de prise en charge. Mr. Y nous est adressé par le service d'oncologie ambulatoire en raison d'un ictère indolore nouveau associé à une perturbation globale des tests hépatiques. Nous retenons une hépatite auto-immune grade 3 (sur la base de l'élévation des transaminases) post-immunothérapie par Pembrolizumab du 03.07.2018 au 07.09.2018. Une origine infectieuse est exclue sur la base des sérologies. L'évolution est rapidement favorable sous Methylprednisolone 150 mg/jour iv permettant un switch par Prednisone 70 mg (1 mg/kg) dès le 28.09.2018 (passage de l'hépatite à un grade 2). La posologie sera diminuée à 50 mg/jour dès le 02.10.2018, un contrôle biologique est prévu le 08.10.2018 chez l'oncologue traitant avec réévaluation de la posologie de la Prednisone selon évolution. Le patient ainsi que ses proches sont informés de reconsulter les urgences en cas de réapparition de l'ictère. En raison d'une hémoptysie de faible quantité chronique et de quelques épisodes d'épistaxis spontanément résolutifs, nous diminuons la posologie du Rivaroxaban à 15 mg/jour (contre 20 mg à l'arrivée). Un retour à domicile est organisé le 29.09.2018. Mr. Y est amené en ambulance dans notre service des urgences le 07.09.2018 après avoir été retrouvé inconscient par sa compagne vers 12h. Les ambulanciers décrivent à leur arrivée un patient cyanosé avec GCS à 3/15, sans tension mesurable et avec un pouls faible, qui présente une bonne récupération après administration de Flumazénil, Naloxone et ventilation. Les traitements habituels du patient comprennent notamment du midazolam et de l'oxycodone. Le bilan initial aux urgences révèle une insuffisance rénale aiguë et une insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle. Parallèlement, l'état de conscience en amélioration permet d'effectuer un début d'anamnèse, sans que le patient puisse reconstituer les événements. Monsieur Y est hospitalisé en médecine pour suite de la prise en charge. Quant aux raisons de l'intoxication médicamenteuse, un consilium par nos confrères de la psychiatrie de liaison permet d'exclure une suicidalité présente ou passée. Le patient aurait simplement repris des somnifères après une mauvaise nuit, ce afin de dormir. Nous tentons une substitution du midazolam par zolpidem fixe et quetiapine en réserve, avec l'accord du patient et bon effet durant son séjour. Un fond de midazolam est maintenu pour éviter un sevrage et serait à retirer progressivement. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter le traitement de somnifères selon l'efficacité à domicile. Le traitement d'oxycodone est quant à lui substitué à l'entrée par des comprimés de buprénorphine s'avérant efficace, de sorte qu'ils sont maintenus à la sortie. L'insuffisance rénale du patient est rapidement corrigée par hydratation. Une dépendance à l'oxygène s'observe durant l'hospitalisation, mais le patient rapporte des mesures de saturation à domicile oscillant entre 65 et 90%. L'oxygénothérapie à domicile n'entre pas en ligne de compte vu un tabagisme encore actif, et le patient décline la possibilité d'une réhabilitation pulmonaire voire simplement de mesures de physiothérapie ambulatoire. Nous l'adressons à un pneumologue germanophone à Tavel pour fonctions pulmonaires à distance, optimisation du traitement de BPCO, réévaluation de l'indication à une CPAP et à une oxygénothérapie en cas d'arrêt effectif du tabagisme. Monsieur Y est en outre connu pour une plaie chronique d'hernie ombilicale postopératoire récidivante, pour laquelle il effectuait apparemment lui-même les pansements à domicile. Un important écoulement constaté à l'entrée - inhabituel selon le patient - nous pousse à montrer la plaie à nos collègues de la chirurgie et à exclure une fistule entérocutanée. Après discussion avec le patient et notre spécialiste en soins de plaie, Dr. X, nous proposons de poursuivre des pansements secs pour éviter une surinfection et réintroduisons donc des soins à domicile à fréquence majorée (trois fois par semaine au lieu d'une). Monsieur Y rentre à domicile le 19.09.2018 en état général conservé. Le suivi pneumologique a été organisé, tandis qu'il prendra lui-même rendez-vous chez son médecin traitant.M. Berner, 49 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique post STEMI inférieur le 17.09.2018. En effet, le patient connu pour une HTA et une obésité morbide présente des douleurs thoraciques typiques qui l'amènent à consulter à Payerne. L'ECG montre un STEMI au niveau du territoire inférieur. La coronarographie met en évidence une occlusion complète de l'artère coronaire droite proximale et sub-occlusion de l'artère coronaire droite distale pour lesquelles on met en place 4 stents actifs au total. La surveillance rythmique et hémodynamique se déroule sans complication. Une double anti-agrégation est poursuivie après dose de charge. Un beta-bloquant est introduit ainsi qu'une statine. On constate des valeurs tensionnelles assez hautes malgré un traitement antihypertenseur par un Sartan qui motive l'ajout d'un anticalcique. À noter également qu'un bypass gastrique était prévu pour le 09.10.2018 et qu'il faudra informer l'équipe chirurgicale afin de reporter l'intervention vu que la double anti-agrégation est en principe prévue pour une durée totale de 12 mois. M. Bertherin, connu pour un AVC sylvien gauche probable en juillet 2018, est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post angioplastie de l'IVA. Pour rappel, le patient nous est adressé par le Dr. X pour un bilan d'une sténose aortique serrée. La coronarographie du jour confirme la sténose aortique sévère avec une surface selon Gorlin de 0.67 cm2 et un gradient moyen à 44 mmHg pour une fonction systolique VG normale. Les pressions pulmonaires sont augmentées. De plus, nous mettons en évidence une sténose significative de l'IVA proximale que nous traitons par angioplastie et mise en place d'un stent actif. Nous suggérons une consultation gériatrique et une évaluation formelle de l'état neurocognitif du patient. Si ce dernier s'avérait dans la norme attendue et que Monsieur Bertherin était symptomatique et volontaire pour un éventuel remplacement, nous pourrions poursuivre le bilan (angio-CT thoraco-abdominal + vx pré-cérébraux) en vue d'une discussion de TAVI. Concernant la suite du traitement, l'aspirine cardio est à poursuivre à vie et le Plavix pour une durée d'1 mois. M. Berthoud est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie élective du 18.09.2018 effectuée dans le contexte d'une nouvelle dyspnée de stade NYHA II depuis fin 2017 avec une ETT réalisée chez le Dr. X montrant une dyssynchronie ventriculaire gauche avec une FEVG abaissée à 38 %. La coronarographie élective montre une nouvelle sténose à 80 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale nécessitant une dilatation avec mise en place d'un stent au niveau de l'IVA proximale avec excellent résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 19.09.2018 à domicile avec une double antiagrégation pour une durée d'1 mois (aspirine cardio et clopidogrel) selon l'étude Ultimaster ainsi qu'une anticoagulation par Xarelto pour une durée indéterminée. Nous profitons de l'hospitalisation pour majorer le traitement de Pravastatine à 40 mg. M. Binz, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire et rythmique en post-opératoire d'une cure d'anévrisme et pontages multi-étagés G le 17.09.2018. En salle de réveil, le patient présente plusieurs apnées avec désaturation modérée, possiblement suite à l'administration d'opiacés en per-opératoire. Il présente également des épisodes de bigéminisme. Les contrôles dopplers sont normaux. Le patient est transféré dans le service de chirurgie pour suite de la prise le 18.09.2018. M. Boschung est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie élective effectuée afin de traiter les lésions du pontage (saphène - Cx) objectivées lors du STEMI du 09.08.2018 où une occlusion thrombotique du pontage avait été suspectée. Comme convenu, la sténose au niveau du pontage par saphène est traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 14.09.2018 à domicile ce jour. Aspirine pour 1 mois, Plavix à vie et Eliquis. M. Boyer est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie élective effectuée pour une suspicion de maladie coronarienne au vu d'un angor typique depuis le mois de mai 2018. Celle-ci montre une occlusion chronique de l'IVA moyenne comme corrélat à l'angor de novo nécessitant une angioplastie et mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48 %. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 08.09.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie, de prasugrel pour 6 mois, de statine (cible LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l) et un IEC. M. Buergy, patient de 93 ans, connu pour une cardiopathie dysrythmique et une anémie chronique, est amené en ambulance suite à un appel de sa fille en raison de douleurs thoraciques et dorsales diffuses. Le bilan initial révèle une décompensation cardiaque à prédominance droite avec des importants œdèmes des quatre membres. Selon les rapports hospitaliers précédents, des œdèmes sont déjà connus. Nous introduisons un traitement avec Furosemide avec bonne tolérance clinique. Nous ne retrouvons pas d'étiologie claire aux douleurs présentées à domicile, après exclusion notamment d'une cause ischémique, et le patient reste asymptomatique durant tout le séjour. Le lendemain de son hospitalisation, M. Buergy veut absolument rentrer à domicile. La situation est discutée avec sa fille qui est présente. Elle nous explique l'encadrement à domicile avec des soins à domicile deux fois par jour, une aide au ménage et la proximité de la famille. Malgré nos explications concernant les traitements et investigations encore nécessaires (adaptation des diurétiques, bilan cardiaque), M. Buergy préfère rentrer et sa fille se dit prête à le ramener à domicile. La sortie est organisée pour le soir même. À la demande de sa fille, nous introduisons encore un traitement de Distraneurine pour des troubles du sommeil chroniques. La dose de Torasemide est augmentée à 10 mg et nous leur recommandons un contrôle à votre consultation. M. Bulliard est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique dans les suites d'une fibrillation ventriculaire per-coronarographie élective du 24.09.2018. Pour rappel, le patient nous est adressé par le Prof. X pour une suspicion de maladie coronarienne chez un jeune patient qui présente des douleurs rétrosternales atypiques investiguées par un test d'effort positif cliniquement et négatif électriquement le 07.09.2018. Nous effectuons alors une coronarographie qui montre une maladie anévrismale de tous les vaisseaux coronariens avec des sténoses dans les segments proximaux pour lesquelles nous proposons une revascularisation chirurgicale. Nous prenons alors contact avec le Prof. X à l'Insel Spital en chirurgie cardiaque. Un bilan angiologique pré-pontage aortocoronarien et une échocardiographie transthoracique sont encore réalisés. Durant l'injection de produit de contraste dans le réseau gauche, le patient présente une fibrillation ventriculaire (torsade de pointe) nécessitant une défibrillation électrique de 150 Joules permettant un retour à un rythme sinusal. Suite à cette complication, nous hospitalisons le patient pour surveillance hémodynamique, sans nouvelle complication, le temps du transfert à l'Inselspital le 25.09.2018.M. Caille est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-revascularisation de la bissectrice et de la circonflexe. Pour rappel, le patient a été vu en consultation cardiologique pré-opératoire auprès du Dr. X avec suspicion de progression de sa maladie coronarienne au vu d'un CT-scan coronarien montrant une sténose de l'IVA. La coronarographie démontre une maladie coronarienne avec bon résultat angiographique dans l'ACD distale, lésions non significatives du réseau IVA et subocclusions du réseau RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50%. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère bissectrice (1 DES), puis de la RCx proximale (1 DES) avec bon résultat final. La surveillance hémodynamique post-opératoire est sans complication et le patient rentre à domicile le 22.09.2018 avec une double antiagrégation par aspirine et Plavix pour 3 mois. L'opération du genou est à repousser. M. Cardoso Da Silva présente donc une gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale externe dans le cadre d'un status après méniscectomie externe au dépens de la corne antérieure et du corps de ménisque externe. Sur la base de l'examen clinique et du bilan radiologique en notre possession, nous recommandons au patient de sursoir toute prise en charge chirurgicale et de favoriser le traitement conservateur par une adaptation de l'antalgie, un traitement de Chondrosulf et un travail en physiothérapie axé sur antalgie de la mobilisation et la relaxation musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. M. Carrard, 85 ans, est admis aux soins intensifs le 23.09.2018 pour AVC sous-cortical sylvien droit. Le patient est connu pour une cardiopathie ischémique, une fibrillation auriculaire anticoagulée et une sténose aortique ou un bilan pré-TAVI est en cours. Il a présenté la veille de son admission, aux alentours de 21 h 30, un engourdissement de la main gauche et ce matin vers 8 h 30 une dysarthrie avec ptose labiale gauche régressant partiellement après 10 minutes. Les symptômes sont accompagnés d'une dyspnée. Le patient rapporte des épisodes similaires récidivant depuis juillet de cette année. A l'admission, le NIHSS est à 2. Durant la surveillance, la symptomatologie neurologique évolue favorablement avec un NIHSS à 1. L'IRM cérébrale montre un AVC ischémique de la corono-radiata de la jonction pariéto-occipitale droite, des microbleeds en lien avec une microangiopathie amyloïde, une leuco-encéphalopathie périventriculaire Fazekas avec un probable méningiome para-falcoriel droit. D'entente avec le Dr. X (neurologue), l'anticoagulation thérapeutique par Eliquis est poursuivie. Dans le cadre du bilan étiologique, une échocardiographie est effectuée et révèle une dysfonction cardiaque gauche nouvelle avec une dysfonction modérée du ventricule droit. Le patient ne se plaint pas de douleurs thoraciques, par contre, une dyspnée à l'effort. Une coronarographie ainsi qu'un cathétérisme droit gauche sont à prévoir. Un nodule thyroïdien de 12 mm est découvert de façon fortuite au CT, celui-ci sera à bilanter à distance de l'épisode aigu. M. Carrard est transféré en médecine pour suite de la prise en charge le 24.09.2018. M. Castella est à très haut risque d'une nouvelle luxation après 2 luxations traumatiques mais il n'a cliniquement pas d'instabilité. Vu le profil sportif du patient, je proposerai plutôt une prise en charge chirurgicale avec augmentation osseuse de la glène et Bankart arthroscopique. M. Castella souhaite réfléchir. Je le reverrai en contrôle. Il fait de toute façon de la physiothérapie pour stabiliser l'épaule. Il est conscient du risque de reluxation. M. Charrière est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie élective du 14.09.2018. Il nous est adressé par le Dr. X pour une suspicion d'angor instable/NSTEMI en date du 12.09.2018 chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire. La coronarographie montre, comme corrélat au syndrome coronarien aigu, des sténoses significatives de l'IVA moyenne et distale qui sont traitées par angioplastie et mise en place de 2 stents actifs avec excellent résultat final. Les stents posés en 2017 au niveau de l'IVA de la première diagonale et de la coronaire droite sont indemnes de resténose. Il persiste des sténoses très distales au niveau de l'IVA (petit calibre, petit territoire). Le patient bénéficie d'une mise en place d'un stent actif. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 15.09.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio pour 1 mois, de Plavix pour 6 mois et de Xarelto à reprendre dès demain pour une durée indéterminée. Nous profitons de majorer le traitement de statine au vu d'un profil lipidique insatisfaisant (cible LDL-cholestérol <1.8 mmol/l). M. Chassot est transféré depuis le CHUV où il a été admis en urgence pour une récidive d'un hémisyndrome sensitivo-moteur droit. Cette symptomatologie a débuté le 26.08.18; un bilan avec angio-CT et IRM cérébrale ainsi qu'une consultation neurologique n'avaient pas montré d'anomalie structurelle ni au status. Le déficit avait totalement régressé, mais le patient ressentait une faiblesse résiduelle dans l'hémicorps droit, surtout au niveau du membre supérieur. Une thérapie par physiothérapie avait été proposée avec prise en charge d'un probable trouble fonctionnel. Par la suite, le patient a consulté le 01.09.18 pour des céphalées hémicrâniennes droites pulsatiles accompagnées d'une paresthésie du membre supérieur droit, pour lesquelles un traitement antalgique avait permis une résolution rapide. Le 04.09.18, le patient a consulté durant la nuit pour une crise d'angoisse traitée par lorazépam. Aux urgences du CHUV, une nouvelle IRM neurocrâne a été effectuée et ne montre pas d'anomalie. Le patient est transféré pour suite de prise en charge. Une ponction lombaire est effectuée et les résultats ne montrent pas de signe infectieux ni inflammatoire. L'examen clinique est normal quelques heures après son arrivée à l'exception d'une épreuve de Barré avec chute légère à droite, sans pronation. Le patient décrit toutefois une paresthésie persistante avec diminution de la sensibilité du membre supérieur droit. Un EEG est également effectué le 07.09.18 pour exclure formellement un foyer épileptique; le rapport vous parviendra dans un second temps. A l'anamnèse, on ne retient actuellement pas d'élément déclencheur de cette symptomatologie à l'exception d'un changement de lieu d'apprentissage en raison d'un conflit le jour précédent le premier épisode. Le patient ne retient toutefois pas cet élément comme traumatisant. Au vu des éléments cliniques et paracliniques ci-dessus selon vis neurologique, une migraine hémiplégique ou un trouble fonctionnel sont les causes potentielles retenues. Dans le cadre du premier diagnostic, une recherche génétique peut être effectuée en ambulatoire (cf consilium neurologique). Dans les deux cas, une physiothérapie à visée de reconditionnement est fortement conseillée avec reprise du travail adaptée (limitation du port de charge à 20 kg pour 1 semaine, puis 30 kg si amélioration des symptômes, puis sans limitation p.ex.). En cas de récidive des symptômes, un avis à la consultation de la Prof. X à l'Inselspital en neuropsychosomatique pourrait être demandé. M. Conus, 78 ans, est admis aux soins intensifs pour un AVC sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite. Le patient présente une hémianopsie gauche avec une ataxie du membre inférieur gauche avec un NIHSS initial à 4. Le scanner met en évidence l'occlusion sus-mentionnée et le patient est transféré à Bern pour une lyse après avoir été chargé en aspirine. A Bern, le thrombus a disparu de manière spontanée et le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour suite de la prise en charge.A son arrivée le patient présente un NIHSS à 0. L'échocardiographie est sans particularité. L'IRM confirme la lésion sus-mentionnée sans transformation hémorragique. Un écho-doppler des vaisseaux pré-cérébraux met en évidence une sténose >50% du siphon carotidien droit indiquant une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine Cardio et Clopidogrel pendant 4 semaines, après avis neurologique (Dr. X). Par la suite, le Clopidogrel seul devra être poursuivi. La surveillance neurologique est sans particularité. Monsieur Conus est transféré en stroke unit non monitorisée pour la suite de la prise en charge. M. Cordey est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique courte post fibrillation ventriculaire per-coronarographie du 26.09.2018. Pour rappel, le patient est connu pour une maladie coronarienne bitronculaire et vient ce jour pour une coronarographie élective de suivi effectuée dans le contexte de l'étude EVERBIO. Celle-ci montre un excellent résultat après PCI et stenting de l'IVA moyenne en 2013 et une bonne fonction ventriculaire. Durant l'injection de l'IVA pendant l'OCT, le patient présente une fibrillation ventriculaire nécessitant une défibrillation par choc électrique à 150 Joules avec un retour en rythme sinusal. La surveillance hémodynamique aux soins intensifs se passe sans nouvelle complication et le patient rentre le jour même à domicile. M. Corpataux, 69 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique suite à une laparotomie d'urgence pour ischémie iléale sur thrombose de la V. mésentérique supérieure. En effet, le patient est connu pour une cirrhose hépatique non-stadée avec thrombose de la V. porte et de la V. mésentérique supérieure ainsi qu'une thrombopénie d'origine multifactorielle. Il était hospitalisé à Tavel depuis le 06.09.2018 pour des douleurs abdominales en augmentation attribuées à la thrombose veineuse. Il est traité conservativement puis, suite à la mise en évidence d'une ischémie de l'iléon, on décide de l'opérer. Il est opéré le 10.09.2018 par laparoscopie convertie en laparotomie et bénéficie d'une résection d'environ 75 cm d'iléon. En peropératoire, le patient nécessite un support aminergique, raison pour laquelle il est transféré aux soins intensifs. Les suites opératoires sont simples avec un rapide sevrage du soutien aminergique, un bon contrôle de l'antalgie ainsi que la reprise d'un transit. Après avis gastro-entérologique, chirurgical et hématologique, dans le contexte des thromboses splénique, porte et mésentérique supérieure, il est convenu d'un début d'anticoagulation par héparine malgré la présence de varices oesophagiennes et une thrombopénie. L'activité antiXa est à suivre de manière rapprochée ainsi que les thrombocytes. Un OGD n'est pas indiquée d'emblée. Une prophylaxie primaire de l'hémorragie par varices oesophagiennes par Propranolol est débutée prudemment chez ce patient aux antécédents de bradycardie. Les PCR sur les prélèvements de selles effectuées à Tavel sont positives pour la Shiga-toxine. Ayant été faites après 4 jours d'hospitalisation, avec un épisode unique de selles diarrhéiques et une étiologie alternative plus probable, le résultat est mis sur le compte d'un faux positif. En raison de la bonne évolution, le patient est transféré en division de chirurgie pour la suite de la prise en charge. M. Delabays, 66 ans, est admis aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 20.09.2018, pour une insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO avec pneumonie basale droite. Pour rappel, Monsieur Delabays est connu pour une BPCO stade IV selon Gold, oxygéno-dépendant au domicile. Il rapporte une dyspnée et une toux en augmentation depuis quelques jours. Le bilan initial montre une insuffisance respiratoire globale aiguë qui ne répond que partiellement à une séance de VNI, motivant son admission aux soins intensifs. La radiographie du thorax met en évidence un foyer pulmonaire en base droite, motivant une antibiothérapie par Rocéphine. Le patient bénéficie également d'un traitement par stéroïdes. L'évolution est rapidement favorable, permettant un sevrage progressif de la VNI et des aérosols. Par ailleurs, nous mettons en évidence au laboratoire une anémie avec composante ferriprive que nous substituons par Ferinject. Nous vous proposons d'effectuer une colonoscopie virtuelle en ambulatoire pour rechercher une composante de spoliation. La clearance calculée permet l'injection de produit de contraste mais en principe, les colonoscopies virtuelles se font sans produit de contraste intraveineux. Aussi, nous vous suggérons d'effectuer les vaccins contre le Pneumocoque et contre la grippe et de proposer un nouveau séjour de réhabilitation pulmonaire à Monsieur Delabays. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Delabays rentre à domicile le 26 septembre 2018. M. Droux, 46 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance après une coronarographie. Le patient se présente initialement aux urgences de Riaz pour des douleurs thoraciques oppressantes. Un ECG met en évidence un minime sus-décalage en inférieur. Dans ce contexte, le patient est transféré à Fribourg pour une coronarographie. Celle-ci ne met pas en évidence de sténose et la fonction cardiaque à la ventriculographie est normale. Le patient admet que ces derniers temps, il se sent plus stressé et ressent fréquemment une oppression thoracique. Une embolie pulmonaire étant cliniquement peu probable et une origine cardiaque exclue, nous concluons à de l'angoisse. M. Droux prendra contact avec vous prochainement afin d'essayer d'améliorer la situation. M. Droux rentre à domicile le 19.09.2018 après une surveillance sans particularité suite à sa coronarographie. M. Ecoffey est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post angioplastie de la coronaire droite et de la première marginale en électif le 27.09.2018. Pour rappel, le patient avait été revascularisé en juillet 2018 au niveau de l'IVA proximale dans le contexte d'angor instable. A ce moment, d'autres lésions au niveau de l'artère marginale et de la coronaire droite avaient été mises en évidence et sont aujourd'hui toutes deux significatives. Le patient bénéficie alors d'une angioplastie et de la mise en place d'un stent actif au niveau de la CD proximale et d'un stent actif au niveau de la première marginale. Les suites post interventionnelles et la surveillance hémodynamique sont sans complication et le patient rentre à domicile le 28.09.2018. Le traitement de Plavix est à poursuivre jusqu'à fin décembre. M. Freitas Ribeiro est planifié, le 03.10.2018, pour un changement de prothèse en un temps pour une balanSys REVISION. Le matériel est commandé. Une hospitalisation de 5-7 jours est prévue. Le patient rentrera la veille de l'intervention pour contrôler l'état cutané et réaliser des radiographies longues axes. Il est au courant qu'en cas de réapparition de cette lésion cutanée, l'intervention serait déplacée. Nous discutons ce jour des tenants et aboutissants de l'intervention ; le patient nous donne son accord en signant le formulaire de consentement. Son arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 03.10.2018. M. Gaeng est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post angioplastie de l'IVA en électif. Pour rappel, le patient nous est adressé par le Dr. X pour une suspicion de maladie coronarienne en raison d'une dyspnée d'effort de stade NYHA II nouvelle. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre comme étiologie aux plaintes du patient une maladie coronarienne tritronculaire avec des subocclusions de l'IVA moyenne et de la CX moyenne ainsi que des sténoses significatives de petites RVP et IVP. La fonction systolique VG est discrètement altérée avec une hypokinésie diffuse et une FEVG à 45%. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'IVA moyenne se compliquant d'une fracture du stent après son déploiement, nécessitant la pose d'un deuxième stent actif avec excellent résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.Le patient rentre le 26.09.2018 à domicile. Le sintrom est repris dès le 25.09.2018 et nous ajoutons un traitement par aspirine pendant 1 mois et de Clopidogrel pour 6 mois. M. Golliard est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-angioplastie de la coronaire droite effectuée en électif. Pour rappel, le patient présente un angor stable d'effort depuis plusieurs mois avec déjà en octobre 2017 une IRM cardiaque compatible avec un déficit de perfusion au niveau septal inférieur. La coronarographie du jour montre une maladie diffuse des coronaires avec une atteinte surtout de la coronaire droite nécessitant une revascularisation par dilatation et mise en place de trois stents actifs dans la coronaire droite avec bon résultat final. Les suites post-interventionnelles sont sans complication et le patient rentre à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de Plavix pour 6 mois. Nous majorons le traitement de statine au vu d'un profil lipidique insuffisamment traité (cible LDL-cholestérol <1.8mmol/l). A noter une sténose subocclusive de l'artère iliaque externe gauche. Le patient étant suivi en angiologie au HFR pour une artériopathie des membres inférieurs, celui-ci prendra contact avec eux. M. Hilaire est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie élective effectuée dans le contexte de l'étude EVERBIO. Celle-ci met en évidence une progression importante de la vasculopathie coronarienne avec une subocclusion de la CX ostiale, une occlusion chronique de la première marginale, une sténose critique de la 2ème marginale et des multiples sténoses significatives de la CD proximale, moyenne et distale. Le patient bénéficie d'une angioplastie et pose d'un stent actif au niveau de la CX ostiale avec bon résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 14.09.2018 à domicile avec un traitement de Clopidogrel pour 6 mois. Le patient sera reconvoqué pour une re-coronarographie à 1 mois. M. Hossmann est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie élective du 14.09.2018. Il nous est adressé par le Dr X pour une suspicion de maladie coronarienne nouvelle chez un patient diabétique insulino-requérant au vu d'une échocardiographie de stress. La coronarographie montre comme étiologie à l'ergométrie positive une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose significative de l'IVA moyenne et de la CX proximale. La coronaire droite présente une lésion intermédiaire de la partie moyenne. Le patient bénéficie d'une angioplastie et de l'implantation d'un stent actif au niveau de l'IVA moyenne et de la CX proximale avec excellent résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 14.09.2018 à domicile avec un traitement de prasugrel pour 6 mois. M. Hurni est hospitalisé pour la surveillance hémodynamique post-coronarographie du 04.09.2018 effectuée en électif pour traiter les lésions de l'artère circonflexe à 1 mois après NSTEMI sur subocclusion de l'IVA. Celle-ci montre une normalisation de la fonction ventriculaire gauche suite à la reperfusion en urgence de l'IVA du 07.08.2018 et ainsi qu'un résultat excellent après stenting de l'IVA proximale et moyenne. Comme convenu, nous effectuons une revascularisation de la sténose de l'artère circonflexe par direct stenting. Le geste se complique d'un hématome sous-cutané au point de ponction avec un saignement léger à la peau qui nécessite une injection de protamine. Après compression manuelle et par dispositif Femostop, l'évolution est favorable. Le patient rentre le 04.09.2018 à domicile. Le traitement de Prasugrel est à poursuivre selon l'indication lors du NSTEMI, soit jusqu'à fin août 2018. M. Intruglio, 34 ans, est hospitalisé au SIB pour un STEMI antérieur sur lésion de la première diagonale stentée le 16.09.2018. Le patient, connu pour une sclérose en plaques, présente des douleurs rétrosternales avec irradiation dans la mâchoire lors d'un retour de voyage en avion. Un ECG met en évidence un STEMI antérieur. La coronarographie met en évidence une occlusion de la diagonale qui est dilatée et stentée le 16.09.2018, puis une lésion de bifurcation fonctionnellement non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale. Un traitement par Aspirine cardio et Efient, ainsi que bêta-bloquant, est initié. L'échographie cardiaque du 17.09.2018 montre une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne avec une FEVG conservée à 62 %. On observe des récidives de douleurs après la coronarographie, ainsi que des modifications de l'ECG fluctuantes et des CKs fluctuants d'origine inconnue pendant les premiers 24h de surveillance, puis tout se normalise. La lésion de bifurcation susmentionnée non-traitée semble peu probable comme origine selon l'avis du Prof X. Un anticalcique et la nitroglycérine iv continue introduit pour la suspicion de vasospasme sont progressivement arrêtés et substitués par un IEC sans récidive de douleurs. Le patient rapporte des douleurs musculaires des membres inférieurs depuis l'admission à l'hôpital sans explication claire, mais qui sont déjà en amélioration. La statine semble peu probable comme cause après 1 jour de traitement et le traitement est poursuivi. Une mobilisation progressive selon schéma "infarctus modéré" est débutée et le patient est transféré à l'étage de médecine interne. M. Jenny, 67 ans, est admis aux soins intensifs intubé et ventilé suite à des troubles de l'état de conscience sévères d'origine indéterminée le 02.09.2018. Le patient, connu pour un adénocarcinome rectal sous chimiothérapie palliative, est retrouvé par sa femme avec un Glasgow initial à 7 et deux patchs de Fentanyl à 100 mcg/h au lieu d'un patch comme prescrit. Aux urgences, 4 ampoules de Naloxone sont administrées sans succès. Le patient est alors intubé, puis transféré aux soins intensifs. Un scanner cérébral permet d'exclure une hémorragie cérébrale. Le statut neurologique se reverse de façon adéquate, mais de courte durée, à l'administration de Narcan lors de la levée de sédation, raison pour laquelle une thérapie en i.v. continu est débutée. Le patient est finalement extubé le 04.09.2018 avec un statut neurologique satisfaisant. L'anamnèse révèle une prise de patchs de Fentanyl avec chevauchement d'une demi-journée depuis au moins un an, ce qui rend le diagnostic de trouble de la conscience lié à un surdosage aux opiacés seuls peu probable. Dans ce contexte, une ponction lombaire est réalisée montrant un seul élément à la répartition. Un échantillon est envoyé en cytologie afin d'exclure une éventuelle crise épileptique sur méningite carcinomateuse. Un EEG a été demandé. Le scanner thoracique montre par ailleurs un thrombus flottant dans l'artère lobaire inférieure droite, malgré une thérapie par Eliquis pour une FA, raison pour laquelle une anticoagulation thérapeutique par héparine est débutée. Le scanner thoracique montre également une consolidation d'origine probablement infectieuse au niveau du lobe inférieur gauche, raison pour laquelle une antibiothérapie par Meronem est débutée, vu la colonisation à ESBL. À savoir qu'un nodule excavé a été mis en évidence deux semaines auparavant au niveau du lobe inférieur gauche dont l'étiologie reste à préciser.Une insuffisance rénale aiguë sur chronique nécessite une hydratation i.v d'évolution rapidement favorable. Mr. Y est transféré dans le service de médecine le 05.09.2018 pour suite de la prise en charge. M. Y est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie élective du 07.09.2018. Le patient avait été adressé au Dr. X en date du 30.08.2018 pour un pontage aorto-coronarien au vu de lésions tritronculaires et pour lequel il a été récusé en raison d'un risque anesthésique trop élevé en lien avec sa broncho-pneumopathie. De ce fait, une revascularisation percutanée a été organisée. Comme convenu, nous avons procédé à un traitement de la resténose de l'artère circonflexe proximale par angioplastie avec ballon à élution avec bon résultat final. L'IVA moyenne présente 2 sténoses significatives à la mesure fonctionnelle par FFR et sévèrement calcifiées à la tomographie endovasculaire. Nous procédons alors à une angioplastie au ballon à haute pression suivie d'un stenting avec stent de 3ème génération. Au niveau respiratoire, le patient est dyspnéique à la parole malgré son traitement habituel et nécessite une majoration des aérosols de réserve. Nous proposons alors au patient de contacter son pneumologue pour évaluer les possibilités de traitement. La surveillance hémodynamique post-interventionnelle est sans complication et le patient rentre à domicile le 08.09.2018 avec un traitement de Prasugrel pour 6 mois. M. Y est un patient de 64 ans connu notamment pour une cardiopathie hypertensive et ischémique ainsi qu'un antécédent d'adénocarcinome du lobe supérieur gauche. Il consulte le 26.09.18 aux urgences en raison d'une persistance de dyspnée depuis plusieurs semaines en péjoration depuis la veille avec des frissons, sans fièvre documentée. Il a été hospitalisé environ 40 jours en Turquie initialement pour une problématique cardiaque (ischémie myocardique) puis une pneumonie avec épanchement qui aurait été ponctionné. Un traitement de Meropénème a été introduit mais la durée reste peu claire. L'examen clinique révèle un bon état général chez un patient afébrile avec une saturation fluctuante entre 92 et 95% à air ambiant. À l'auscultation pulmonaire, nous retrouvons une hypoventilation basale droite. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 105 mg/l sans leucocytose. Le CT thoracique montre un épanchement cloisonné à droite. Une ponction pleurale faite aux urgences permet d'obtenir à peine 10 cc de liquide visqueux. Le patient est hospitalisé pour une insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine infectieuse probable. Une antibiothérapie par Co-amoxicilline i.v est débutée dès le 26.09.2018. Après avis des collègues de la chirurgie thoracique, une indication à une décortication est retenue. Un transfert en chirurgie pour une suite de prise en charge. M. Y, souffrant d'une sensation d'instabilité et d'inégalité des membres inférieurs, souhaite un changement de la PTH à gauche qui a été mise en place en 2015 par Dr. X. Le bilan avec une ponction de la hanche a pu exclure une infection à bas bruit. En regardant encore une fois le bilan radiologique, incluant un CT-scanner des longs axes qui a montré que la longueur des membres inférieurs est exactement symétrique à 89,4 mm, par contre, la distance du talus aux sacro-iliaques montre un raccourcissement d'environ 8 mm à gauche. La radiographie standard du bassin met en évidence un raccourcissement à gauche de 15 mm et en sachant que le côté opposé nécessitera également la mise en place d'une prothèse dans le futur. Ce calcul nous indique qu'un rallongement d'environ 20 mm sera nécessaire lors de l'implantation de la nouvelle prothèse. Au niveau technique, nous expliquons au patient que du côté du cotyle, on envisage un anneau Fitmore standard et uniquement en cas de perte osseuse, on partira pour un anneau de soutien avec un polyéthylène cimenté. Du côté du fémur, on décidera encore entre une ostéotomie étendue du grand trochanter avec une tige MS 30 cimentée standard, ostéosynthèse par câble grip. Si cette ostéotomie du grand trochanter n'est pas suffisante, on partira sur une voie transfémorale avec mise en place d'une tige Revitane et ostéosynthèse par 3-4 cerclages. Au niveau de la tête fémorale, nous prévoyons une tête standard avec CoCr, hormis en cas de fracture de la tête céramique actuellement en place, on devra implanter une tête également en céramique type Biolox. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques per et postopératoires et le consentement éclairé est signé. On organise encore un rendez-vous chez les anesthésistes en indiquant que cette intervention nécessite un décubitus latéral entre 3 et 4 h. Intervention le 27.09.2018. M. Y est hospitalisé pour la surveillance hémodynamique post-coronarographie du 05.09.2018 réalisée en électif afin de traiter la lésion au niveau de l'artère circonflexe objectivée lors de la précédente coronarographie du 01.08.2018 (STEMI). Celle-ci montre un bon résultat à court terme de la PCI de la 1ère diagonale. Comme convenu, le patient a bénéficié d'une angioplastie et mise en place d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale. À la ventriculographie, il n'y a plus d'apical ballooning ; seule persiste une hypokinésie latérale haute séquellaire de l'infarctus du 01.08.2018, avec une fonction systolique globale conservée (FE : 60%). Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 06.09.2018 à domicile avec un traitement d'Efient à dose de 5 mg pour une durée de 6 mois. M. Y, patient de 88 ans, connu pour un bloc de branche droit (ECG 22.12.2017), a présenté le 10.09.2018 un malaise lorsqu'il était en train de se balader en ville. Il décrit s'être senti mal avec une sensation de perte de force dans les jambes (pas de DRS, pas de palpitation). Il s'est assis et a repris ses esprits avant de rentrer chez lui où son amie, en le voyant, l'a directement envoyé chez son médecin traitant qui a réalisé un ECG montrant des modifications ST négatives en inférieur. Il le transfère à Riaz, qui l'adresse à Fribourg pour coronarographie au vu de mouvement ECG dynamique et troponines à la hausse. L'examen invasif démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec comme étiologie au NSTEMI une subocclusion très calcifiée de l'IVA moyenne qui est traitée avec 2 stents actifs. Des lésions significatives de la CD et de la CX sont également présentes avec une FEVG à 48% et une hypokinésie antérieure. Un traitement d'Aspirine à vie et de Plavix pendant 1 mois est introduit. La surveillance est marquée par des douleurs thoraciques durant la nuit du 10.09 au 11.09.2018, associées à des modifications ECG. Les douleurs sont soulagées par de la TNT et de la Morphine, et ne récidivent pas durant la journée. Après discussion avec les cardiologues (Dr. X/Dr. Y), il est décidé de traiter les lésions de la Cx le 13.09.2018. Lors de cette coronarographie, un stent actif est mis en place au niveau de l'artère circonflexe distale. Lors de son séjour, nous lui avons proposé de mettre en place une aide à domicile pour un contrôle de santé qui a été refusé par le patient qui n'en voit pas l'utilité. N'ayant pas représenté de douleurs thoraciques et évoluant bien, le patient peut rentrer à domicile le 14.09.2018.Mr. Luis nous est adressé par le service d'oncologie en raison d'un oedème des membres inférieurs d'apparition rapide sur deux semaines associée à une tuméfaction scrotale et pénienne douloureuse. Il ne présente pas de symptômes respiratoires et le statut est sans particularité hormis l'oedème des membres inférieurs et des organes génitaux externes. Le CT-scan thoraco-abdomino-pelvien réalisé révèle une progression tumorale dans la fosse prostatique avec de volumineuses adénopathies rétropéritonéales engainant la veine cave inférieure, des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales et une thrombose dans la veine iliaque interne droite. Pour la sténose de la veine cave inférieure, une mise en place de stent est agencée pour le 07.09.18 et sera posée par le radiologue interventionnel. Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique initiale par Enoxaparine est débutée. La dernière injection d'Enoxaparine sera reçue le 06.09.18 matin. En post-intervention, nous proposons une anticoagulation par un anticoagulant oral afin de simplifier le traitement pour le patient. Le traitement sera réévalué le 07.09.18 par les médecins prenant en charge le patient à ce moment-là. Concernant la progression tumorale, le patient sera revu en ambulatoire par son oncologue traitant le 11.09.18. Au vu du souhait du patient d'un retour à domicile dans l'attente de la pose de stent, celui-ci est organisé pour le 05.09.18. Mr. Magne est hospitalisé le 13.09.18 en raison d'une dyspnée devenue stade NYHA IV progressivement en 2 semaines. Les symptômes ont débuté par une infection des voies respiratoires supérieures. Par la suite, le patient a développé des symptômes d'insuffisance respiratoire avec orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne. A son arrivée, peu de signes cliniques cardiaques sont mis en évidence. Le syndrome inflammatoire est discret et il n'y a pas de foyer pulmonaire mis en évidence à la radiologie ni à l'auscultation. Une hypoxémie aigüe est observée avec une désaturation à l'air ambiant. Dans ce contexte, un traitement par diurétiques et oxygénothérapie permet une nette amélioration des symptômes déjà en 24 heures. Malgré un poids stable du patient, nous permettant de réintroduire le traitement diurétique du patient en dose augmentée en rajoutant de Metolazone. Ce dernier est stoppé le 20.09.2018 sur une légère majoration de l'insuffisance rénale. Un traitement antibiotique n'est pas continué. L'origine de la dyspnée reste peu claire, une composante virale semble possible. Pendant l'hospitalisation, le patient décrit un ballonnement abdominal avec une légère douleur dans l'hypochondre gauche. Le bilan laboratoire montre une lipase augmentée en absence de signes de cholestase ou d'une augmentation des autres tests hépatiques. Nous effectuons un ultrason, puis un CT abdominal, qui permet de m'exclure une pathologie intra-abdominale, spécialement au niveau du pancréas. Après un traitement laxatif, le patient décrit une amélioration des signes; une composante de constipation est prise comme possible origine de la douleur. Un impact au niveau de la dyspnée peut être imaginé ainsi. Au vu d'une disparition des signes et une amélioration de l'insuffisance respiratoire, le patient peut rentrer à domicile le 20.09.2018. Mr. Magnin, 47 ans, est admis aux soins intensifs le 29.08.2018 en raison d'un mal épileptique probablement sur hypoglycémie dans le contexte d'un diabète de type I connu. Pour rappel, le patient est retrouvé le 29.08.2018 par son épouse comateux. Ayant déjà présenté des épisodes d'hypoglycémie similaires, il reçoit une dose de glucagon intramusculaire par son épouse qui appelle ensuite les ambulanciers. En vue de troubles de l'état de conscience persistants, le patient est intubé et ventilé du 29.08.2018 au 31.08.2018 aux soins intensifs. Le CT cérébral est normal. Une ponction lombaire permet d'exclure une méningo-encéphalite. Dans le contexte global, nous retenons comme diagnostic probable une hypoglycémie comme cause de l'état comateux avec un état de mal épileptique secondaire, traité par Levetiracetam et Clonazepam. L'évolution est lentement favorable et Mr. Magnin peut être extubé le 31.08.2018 puis transféré en médecine. Au vu d'un profil glycémique stable et en accord avec les neurologues, les traitements antiépileptiques sont progressivement sevrés. Sur le plan étiologique, le patient se souvient avoir injecté trois fois la dose d'insuline le matin de la crise, mais ne sait pas expliquer pour quelle raison. Il rapporte cependant un contexte social difficile avec un travail stressant, ainsi qu'un sentiment de lassitude global par rapport à l'impact de sa maladie chronique sur son quotidien. Mr. Magnin nous affirme par contre à plusieurs reprises que l'injection d'insuline n'était pas un tentamen et nie toute idée suicidaire. Il ne ressent pas le besoin de voir un psychologue ou psychiatre et prendra contact avec vous pour reparler de sa situation au besoin. Il bénéficie d'un suivi rapproché de nos collègues de la diabétologie. La pompe d'insuline est rapidement mise en route, avec adaptation de la dose en fonction du profil glycémique. A noter à l'admission, un CT thoracique qui met en évidence des infiltrats bibasaux compatibles avec une bronchoaspiration traitée par Co-amoxicilline dès le 29.08.2018, avec une bonne évolution. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 05.09.2018. Mr. Magnin, 47 ans, est admis aux soins intensifs le 29.08.2018 en raison d'une crise d'épilepsie prolongée sur hypoglycémie dans le contexte d'un diabète de type I connu. En effet, le patient traité par pompe à insuline est retrouvé le 29.08.2018 par son épouse comateux. Ayant déjà présenté des épisodes d'hypoglycémie similaires, il reçoit une dose de glucagon intramusculaire par son épouse. Le patient présente des convulsions avec vomissements, le SMUR est appelé et le patient reçoit un traitement de Keppra et Dormicum. En vue de troubles de l'état de conscience persistants, le patient est intubé et ventilé du 29.08.2018 au 31.08.2018. Le CT cérébral est normal. Une ponction lombaire permet d'exclure une méningo-encéphalite dans un contexte d'état fébrile. L'EEG réalisée le 30.08.2018 permet d'exclure une activité neuroleptique persistante. Dans ce contexte, les antiépileptiques peuvent être sevrés progressivement dès le 30.08.2018. Finalement, après un réveil agité nécessitant transitoirement un relais par du Catapresan IV, Mr. Magnin est finalement extubé le 31.08.2018. Durant son séjour aux soins intensifs, la pompe d'insuline est stoppée et un relais par insuline IV en continu est débuté. Puis dès la reprise d'une alimentation per os le 01.09.2018, un schéma avec Insulatard et Humalog en pré-prandiale est instauré, à relayer par la reprise de la pompe d'insuline. La bronchoaspiration secondaire à la crise d'épilepsie est traitée par co-amoxicilline dès le 29.08.2018, pour une durée de 5 jours. Les hémocultures sont négatives à 4 jours. A noter un contexte social particulier avec un état dépressif traité. Le patient se rappelle avoir injecté 3 bolus d'insuline le matin de l'événement tout en restant évasif face à nos questions sur la cause de ces injections. Un consilium psychiatrique a été demandé. Par ailleurs, l'hémoglobine glyquée faite le 31.08.2018 est à 8.2, il nous semble qu'une mise au point avec le patient sur son diabète est à organiser surtout qu'il va changer de métier et devenir agent de détention professionnellement. L'évolution favorable permet un transfert dans le service de médecine le 02.09.2018. Mr. Maillard consulte les urgences le 23.09.2018 après un épisode de perte de contact survenu le matin même accompagné d'un état confusionnel. Les symptômes récidivent aux urgences, motivant une imagerie cérébrale qui s'avère être dans les limites de la norme. Sur avis du Dr. X (neurologue), un traitement d'acide valproïque est débuté.Le patient décrit un épisode similaire en mai 2018 investigué par le Dr. X par EEG et IRM, sans pouvoir mettre de cause en évidence. Un EEG effectué le 24.09.2018 confirme un foyer épileptogène fronto-temporal gauche et le traitement anti-épileptique est majoré dès le 24.09.2018. Une IRM cérébrale permet d'exclure une anomalie au niveau cérébral. La ponction lombaire montre une protéinorrachie modérée; le reste du bilan étiologique est en cours et sera vu par le Dr. X au contrôle le 05.10.2018. L'EEG de contrôle effectué le 26.07.2018 ne montre pas d'activité cérébrale pathologique. En raison d'un risque réel de récidive des crises épileptiques, nous informons M. Y que la conduite automobile est formellement contre-indiquée jusqu'à nouvel avis du Dr. X (neurologue). M. Y peut rentrer à domicile le 27.09.2018 avec un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 05.10.2018. M. Y est un patient de 90 ans, connu pour un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil complexe de degré sévère, avec un index d'apnées/hypopnées à 60/h lors de la polygraphie diagnostique. Il est hospitalisé une nuit pour le contrôle annuel de sa VNI. Depuis son dernier contrôle, le patient n'a pas présenté d'infection respiratoire. Il dit avoir une toux occasionnelle sans expectorations et absence de rhinorrhée. Il rapporte une dyspnée d'effort de stade III stable. Il décrit une bonne qualité de sommeil, avec réveil 1-2 fois/semaine pour nycturie. Il ne rapporte pas de fatigue diurne, et peu de somnolence diurne. Pas de céphalées matinales ni de difficulté de concentration. Le score d'Epworth ce jour est à 9/24. Le patient dit bien supporter l'appareil qu'il utilise régulièrement, avec des fois des fuites vers 4 h du matin qui le réveillent. Pas de plainte de gorge sèche depuis l'introduction de l'humidificateur. La compliance est très bonne avec une utilisation moyenne de 7h58 minutes et 97 % des jours employés plus de 4 heures. Les fonctions pulmonaires ne montrent pas de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif. La gazométrie au repos, à l'air ambiant, montre une hypoxémie légère à 9.6 kPa sans hyperventilation compensatrice (PaCO2 à 5.51 kPa). La polygraphie nocturne (AutoSet CS-A, mode ASV Auto, EPAP 5/10, AI min/max 3/10 cmH2O) met en évidence un index d'apnée/hypopnée de 24.9/h globalement stable comparé à l'année passée (27h), l'index de désaturation est à 27.4/h, la saturation moyenne à 91.4% et l'index de ronflement à 8.9%. Par contre, la capnographie montre une PCO2 à 6.6 kPa mais avec une PaCO2 au réveil à 5.8 kPa sous la VNI, nous mettons en doute la valeur de la capnographie chez un patient qui n'a pas de symptomatologie parlant en faveur d'une hypercapnie. Nous lui fournissons un nouveau masque et laissons les mêmes réglages. Le patient rentre à domicile le 20.09.2018 avec son appareillage et l'ordonnance de ventilation non invasive est transmise à la ligue pulmonaire. Nous le reverrons pour une polygraphie nocturne de suivi sous VNI d'ici 6 mois pour surtout recontrôler la capnographie. M. Y, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique dans le cadre de crises d'épilepsie partielles avec confusion post-critique. Le patient consulte les urgences le 23.09.2018 après un épisode de perte de contact survenu le matin même accompagné d'un état confusionnel. Les symptômes récidivent aux urgences, motivant une imagerie cérébrale qui s'avère être dans les limites de la norme. Sur avis du Dr. X (neurologie), le patient est chargé en acide valproïque. À noter un épisode similaire en mai 2018, investigué par le Dr. X par EEG et IRM sans mettre de cause en évidence. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. Le patient n'a pas récidivé ces épisodes d'absence. Un EEG est effectué le 24.09.2018, en cours d'interprétation et guidera la suite de la prise en charge. En raison d'un globe urinaire à l'admission, le patient est sondé. Un avis urologique est à prévoir si le problème persiste. M. Y est transféré en division de médecine le 24.09.2018. M. Y est hospitalisé le 09.09.18 depuis les urgences en raison d'une insuffisance rénale aggravée suite à un traitement diurétique. M. Y est sorti d'hospitalisation le 06.09 après un état confusionnel aigu dans le contexte de troubles cognitifs progressifs connus probablement aggravés par une infection urinaire. Un traitement de l'infection a permis une légère amélioration, mais des troubles plutôt anxieux en début de nuit ont prolongé l'hospitalisation. Le retour à domicile s'est effectué avec des soins à domicile uniquement pour la douche selon le souhait de son épouse. Un traitement de réserve pour les angoisses a été proposé par lorazépam. De retour à domicile, l'épouse de M. Y note un hoquet qui ne s'amende pas avec un épisode de vomissement non alimentaire. M. Y exprimait alors également un sentiment de mal-être sans pouvoir mieux expliquer. En raison de cela et de la crainte de la nuit seule à domicile avec son époux dans ce contexte, elle consulte les urgences le 07.09 au soir. Un diagnostic de décompensation cardiaque globale légère (M. Y était inconfortable dans son lit, son épouse supposait que cela avait un lien avec la respiration et a relevé la tête du lit) est posé, un traitement diurétique po introduit avec contrôle à 48h en filière proposé. À 48h, il est décidé d'une hospitalisation en raison d'une fonction rénale aggravée par rapport au dernier contrôle. Mme Y explique aussi la difficulté de faire boire M. Y qui doit uriner très fréquemment et préfère ne pas boire dans ce contexte. À domicile, Mme Y décrit de bonnes nuits avec un sommeil sans problème. Durant l'hospitalisation, nous notons une amélioration de la fonction rénale avec stimulation à la boisson per os et l'absence de signes de décompensation cardiaque. Malgré la mise en suspens du traitement par IEC, les tensions artérielles restent dans la norme, raison pour laquelle nous ne réintroduisons pas le traitement à la sortie. Nous proposons l'arrêt du traitement antidépresseur débuté récemment en raison du possible effet anxiogène. Nous constatons un sommeil de bonne qualité durant l'hospitalisation avec l'absence d'épisode d'anxiété par rapport à la première hospitalisation. Après discussion avec Mme Y, un suivi par les soins à domicile aura lieu quotidiennement pendant les premiers jours du retour à domicile, avec évaluation par Mme Y et l'équipe infirmière des besoins pour une réassurance et un suivi adéquat. M. Y rentre à domicile le 15.09.18. M. Y vient ce jour pour une coronarographie élective afin de traiter les lésions coronaires objectivées au niveau de la coronaire droite lors de la coronarographie de juin 2018 chez un patient qui se plaint d'une dyspnée persistante de stade NYHA II. Le patient bénéficie d'un traitement de la coronaire droite distale et de la branche interventriculaire postérieure avec implantation de deux stents actifs avec excellent résultat final. Le résultat à long et moyen terme après PCI de l'IVA et de la circonflexe est excellent. Les surveillances post-interventionnelles sont sans complications et le patient peut rentrer à domicile le jour même. Concernant la dyspnée du patient, il existe une composante certaine en lien avec l'anémie normocytaire hyporégénérative chronique connue depuis 2017; ce jour à 79g/l. Un bilan initial suggère un déficit en folate pour lequel le patient sera substitué pendant 1 mois. Le reste du bilan (ferritine, vit B12, tests hépatiques, calcium et TSH) est dans la norme. Pour la suite, nous vous proposons d'effectuer une électrophorèse des protéines afin d'exclure un MGUS/myélome multiple, une recherche de sang occulte dans les selles et finalement une ponction de moelle osseuse si tous les tests précédents devaient revenir négatifs. Le seul transfusionnel chez ce patient tritronculaire est à 80g/l, raison pour laquelle le patient est transfusé de 2 culots érythrocytaires.M. Meyer, 78 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une re-laparotomie pour un sepsis survenu à J6 d'une hémicolectomie droite. En effet, le patient, connu pour un adénocarcinome du colon ascendant ayant bénéficié d'une hémicolectomie droite avec cholécysectomie et pose d'un cystofix, présente le 17.09.2018 un état fébrile motivant un scanner thoraco-abdominal. Celui-ci met en évidence un pneumopéritoine ainsi que du liquide libre intra-abdominal. Après début d'une antibiothérapie de large spectre associée à une couverture antifongique, une laparotomie exploratrice permet de vérifier l'intégrité de l'anastomose colique et rend une cause digestive peu probable. Une surinfection d'une fuite urinaire sur dislocation du cystofix dans le plan sous-cutané semble la raison la plus probable. Des hémocultures prélevées en pré-opératoire le 17.09.2018 mettent en évidence des Bacilles gram-négatifs dans 3/4 bouteilles. Après remplissage initial, le patient reste relativement stable pendant la période peropératoire permettant une extubation et un sevrage rapide du soutien aminergique en post-opératoire. Une alimentation parentérale est débutée immédiatement pour assurer une nutrition en attendant la reprise d'un transit. En l'absence de possibilité d'utilisation du tube digestif actuellement et vue d'une mal-tolérance à la Morphine (nausées), l'antalgie est assurée par un patch de Fentanyl. Le patient est transféré dans le service de chirurgie le 18.09.2018 pour suite de la prise en charge. M. Michel est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie du 10.09.2018 effectuée dans un contexte d'angor instable. Pour rappel, le patient présente un angor typique depuis 30 jours, péjoré depuis 24h, raison pour laquelle il nous est adressé en urgence par le Dr. X. Nous effectuons alors une coronarographie en urgence qui montre une maladie coronarienne bitronculaire avec subocclusion d'une grosse branche bissectrice et deux sténoses critiques de l'IVA moyenne et distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation de 2 stents actifs, puis de l'IVA moyenne et distale avec 2 autres stents actifs. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient présente une douleur intense de la fesse droite irradiant au niveau de la cuisse antérieure nécessitant un traitement par morphine sans récidive sur la nuit. Un hématome rétropéritonéal semble peu probable au vu d'une hémoglobine stable et d'un patient asymptomatique au matin. Une douleur musculaire sur introduction de statine n'étant pas exclue, nous décidons d'arrêter celle-ci. Le patient étant complètement asymptomatique, s'il ressent à nouveau la douleur, il consultera son médecin traitant. Le patient rentre le 10.09.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie et de prasugrel pour 6 mois. Contrôle chez le Prof. X au HFR en cardiologie et ergométrie à un an. M. Michel est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie du 10.09.2018 effectuée dans un contexte d'angor instable. Pour rappel, le patient présente un angor typique depuis 30 jours, péjoré depuis 24h, raison pour laquelle il nous est adressé en urgence par le Dr. X. Nous effectuons alors une coronarographie en urgence qui montre une maladie coronarienne bitronculaire avec subocclusion d'une grosse branche bissectrice et deux sténoses critiques de l'IVA moyenne et distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation de 2 stents actifs, puis de l'IVA moyenne et distale avec 2 autres stents actifs. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 10.09.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie, de prasugrel pour 6 mois, de statine et de bétabloquant. Contrôle chez le Prof. X au HFR en cardiologie et ergométrie à un an. Mme. Michel est hospitalisée pour une surveillance hémodynamique post-angioplastie lors de la coronarographie du 18.09.2018. Elle nous a été adressée par le Dr. X pour une suspicion de progression de maladie coronarienne au vu d'un patient symptomatique sous forme de dyspnée au moindre effort depuis début 2018 et d'un CT-coronarien. La coronarographie démontre un bon résultat à long terme après stenting de l'artère interventriculaire antérieure en 2015. La coronaire droite, par contre, présente deux resténoses (une au niveau de l'ostium et l'autre au niveau de la coronaire droite moyenne). La circonflexe montre aussi une progression de la lésion proximale. Le patient bénéficie alors d'une dilatation avec mise en place de deux stents actifs au niveau de la CD proximale et moyenne avec bon résultat immédiat. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 19.09.2018 à domicile avec un traitement de Plavix pour 3 mois. M. Mohamed est un patient de 40 ans connu pour un diabète de type 2 qui consulte en raison d'une dyspnée et de douleurs thoraciques d'apparition subite, oppressives et irradiant dans le bras gauche depuis le 25.09 au matin alors qu'il travaillait. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable et ne présente plus de douleurs. Un NSTEMI est mis en évidence avec élévation des enzymes cardiaques (troponines à 449 ng/l) et le patient bénéficie d'une charge d'Aspirine et de Brilique. La coronarographie montre une occlusion de la 1ère marginale pour laquelle une angioplastie avec pose de 2 stents actifs est réalisée. Un double traitement antiagrégant sera à poursuivre durant 6 mois puis l'aspirine seule à vie. L'ETT de contrôle montre une FEVG conservée à 64%. Sur le plan diabétologique, l'HbA1c est mesurée à 9.4%. M. Mohamed reconnaît une mauvaise compliance médicamenteuse avec l'arrêt de son traitement d'Amaryl. Après avis diabétologique, un traitement par Janumet est introduit. Après une évolution favorable, M. Mohamed peut rentrer à domicile le 30.09.2018. Un contrôle cardiologique est prévu à un mois. Nous recommandons au patient de prendre contact avec un médecin traitant pour le suivi. M. Monnard, 60 ans, est admis aux soins intensifs en provenance de l'hôpital de l'Ile pour une surveillance neurologique post-AVC ischémique sylvien gauche le 19.09.2018. En effet, le patient était hospitalisé dans le service d'orthopédie depuis le 11.09.2018 pour une PTG D. Le 19.09.2018, il développe un AVC sylvien gauche sur thrombus de l'artère cérébrale moyenne, raison pour laquelle le patient est transféré à Bern pour une thrombolyse avec thrombectomie le même jour. On note un thrombus résiduel au niveau du segment M3, avec un léger déficit de perfusion dans ce territoire. Une thérapie aminergique est débutée afin d'optimiser la perfusion jusqu'au 21.09.2018. Un scanner de contrôle permet d'exclure une transformation hémorragique. Le patient est transféré à Fribourg pour surveillance neurologique et hémodynamique. À noter que le patient est porteur d'une valve mitrale mécanique habituellement anticoagulé par Marcoumar. À son arrivée, l'INR est supra-thérapeutique, raison pour laquelle il reçoit 10 mg de Konakion pour contrebalancer le risque d'augmentation de l'INR sous Marcoumar le 22.09.2018.L'évolution clinique est favorable avec un NIHSS à 1 (ptose labiale droite). Le patient est transféré dans le service de médecine le 22.09.2018 pour surveillance de la crase et reprise de l'anticoagulation ainsi qu'une surveillance clinique rapprochée. Mr. Y, 60 ans, est hospitalisé pour un AVC ischémique sylvien gauche le 19.09.2018. Le patient était hospitalisé dans le service d'orthopédie depuis le 11.09.2018 pour une PTG D. Le 19.09.2018, il développe un AVC sylvien gauche sur thrombus de l'artère cérébrale moyenne, raison pour laquelle le patient est transféré à Bern pour une thrombolyse avec thrombectomie le même jour. On note un thrombus résiduel au niveau du segment M3, avec un léger déficit de perfusion dans ce territoire. A noter que le patient est porteur d'une valve mitrale mécanique habituellement anticoagulée par Marcoumar. Une étiologie cardioembolique de l'AVC sur anticoagulation infrathérapeutique post-opératoire est retenue. L'anticoagulation de Marcoumar est reprise progressivement avec actuellement un relais par Clexane en cours. Un suivi rapproché de l'anti-Xa est instauré avec des cibles entre 0.5-1. Nous vous laissons le soin de suivre l'activité anti-Xa, 4 heures post injection de Clexane deux fois par semaine en ambulatoire afin de s'assurer d'une anticoagulation thérapeutique. Le prochain rendez-vous est agendé à votre consultation le 29.09.2018. La Clexane peut être stoppée dès obtention de 2 INR thérapeutique sous Marcoumar (2.5-3.5). Le patient a bénéficié d'une PTG droite le 12.09.2018 dans un contexte de gonarthrose tricompartimentale et genou varus. Une physiothérapie ambulatoire est prescrite. L'ablation des points de suture est à prévoir le 29.09.2018 (un point sur deux) puis le reste le 01.10.2018. Concernant le traitement antihypertenseur, celui-ci a été mis en suspens dans le contexte de l'AVC. Nous vous laissons le soin de le réintroduire progressivement selon l'évolution du profil tensionnel. L'évolution sur le plan neurologique et de la mobilisation est favorable, permettant un retour à domicile le 26.09.2018. Monsieur n'a pas souhaité de réadaptation. Mr. Y est hospitalisé sur demande des soins à domicile en raison d'oedèmes des membres inférieurs importants, d'une dyspnée et d'une asthénie. A son arrivée, une décompensation cardiaque est mise en évidence dans le contexte de l'insuffisance cardiaque bilatérale connue. Un traitement par diurétiques intraveineux est instauré avec bonne efficacité sur la dyspnée. Le traitement est par la suite majoré par l'introduction d'aldactone et métolazone pour une meilleure chasse hydrique. Le poids diminue de 4 kg. Nous proposons de poursuivre avec une majoration du torasémide et l'ajout de spironolactone, la médication du sartan est mise en suspens. Le laboratoire montre une anémie nouvelle hypochrome normocytaire régénérative, parlant pour une cause spoliative. Une recherche de sang occulte dans les selles revient deux fois positive. Au vu des antécédents du patient et de l'anticoagulation par rivaroxaban, nous proposons de refaire une colonoscopie en ambulatoire pour autant que le patient le désire. Dans l'intervalle, le rivaroxaban est stoppé. Nous effectuons une injection de Ferinject le 06.09.18 dans le but d'éventuellement améliorer la dyspnée et l'asthénie du patient. Le suivi biologique montre une hémoglobine à 99 g/l à la sortie. Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente un état subfébrile accompagné d'une toux productive et d'un syndrome inflammatoire nouveau. Devant la suspicion de foyer pulmonaire chez un patient polymorbide, nous avons effectué une antibiothérapie par Rocephine du 09 au 14.09.18 avec bonne amélioration clinique. En raison de difficultés familiales et d'acceptation des soins à domicile dans le couple, nous avons proposé un colloque que la famille n'a pas jugé nécessaire au vu de ce qui avait été mis en place en juillet de cette année. Il a été discuté de réintroduire les soins à domicile tels qu'ils avaient été initiés alors. Mr. Y est tout à fait conscient de la gravité de sa pathologie cardiopulmonaire et exprime ouvertement sa conscience de mort à venir. Il exprime également la volonté de ne pas être trop invasif dans la prise en charge. Une réhospitalisation en cas d'aggravation nouvelle des symptômes serait à rediscuter. Nous avons dans ce contexte proposé également l'intervention de Voltigo que le patient n'a pas voulu débuter, dans la crainte que la prise en charge serait trop complexe dans un premier temps. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à un tel suivi dans le soulagement des symptômes et d'un soutien psychologique. Mr. Y rentre à domicile le 17.09.18. Mr. Y est hospitalisé le 12.09.18 suite à un épisode de méléna en grande quantité. Le patient est suivi en oncologie pour un carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose dans un contexte d'hépatites B et C. Une chimio-embolisation a eu lieu fin août 2018 sans complication. A relever que le patient prend un AINS en moyenne 2x/j en raison de céphalées depuis quelques semaines. A l'arrivée, l'hémoglobine est à 132 g/l alors que le dernier contrôle était à 149 g/l. Le patient était stable sur le plan hémodynamique. Un traitement par IPP en iv a été débuté. L'hémoglobine a chuté jusqu'à 113 g/l le 13.09.18 puis s'est stabilisée. Au vu de la persistance de la stabilité hémodynamique, une oesogastroduodénoscopie n'a pas été effectuée en urgence. Le patient sera convoqué en ambulatoire dans des délais brefs. En raison de la cirrhose concomitante au saignement, une antibiothérapie a été débutée par Rocéphine initialement, puis relayée par Bactrim forte selon les recommandations. Ce traitement sera poursuivi jusqu'à l'endoscopie. Au décours de l'hospitalisation, l'antalgie était suffisante avec le traitement d'oxycodone aux doses habituelles du patient. Un transit sans méléna a été repris. Suite à la consultation gastro-entérologique ambulatoire du Dr. X, une prise en charge multidisciplinaire dans un centre universitaire comprenant également un avis infectiologique est proposée. La suite pourra être coordonnée entre les différents médecins déjà en charge du patient. Mr. Y est admis à l'étage pour surveillance après son séjour aux soins intensifs dans un contexte de NSTEMI à une semaine d'intervalle d'un STEMI. La symptomatique inquiétante de douleurs thoraciques dans le contexte de maladie bitronculaire a motivé une prise en charge fast track depuis les urgences avec reprise sans délais en coronarographie et traitement des lésions de l'IVA. Au moment du transfert à l'étage, Monsieur rapporte des épigastralgies intermittentes en lien avec une gastrite à H. pylori déjà traitée. Sur le plan cardiovasculaire, la clinique est rassurante. L'évolution est favorable et permet d'envisager un retour à domicile rapide avec poursuite sans changement du traitement déjà introduit. Monsieur rejoint son domicile le 14.09.2018. Une réhabilitation cardiovasculaire en octobre est planifiée. Mr. Y est principalement gêné par des douleurs antérieures de genou connues de longue date mais en péjoration depuis le début de l'été. Le patient a déjà eu un bilan par IRM en 2014 qui mettait en évidence la présence de troubles dégénératifs débutant avec la présence de kystes au niveau fémoro-patellaire pouvant être la source de ces douleurs. Nous complétons le bilan par une nouvelle IRM du genou gauche et reverrons le patient en consultation pour discuter de la suite de prise en charge. Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post coronarographie du 13.09.2018 effectuée afin de traiter les lésions coronaires objectivées lors de la coronarographie du 04.09.2018. Comme convenu, nous avons procédé au traitement de la CX distale par angioplastie et implantation de 1 stent actif. Par la suite, nous avons traité la bifurcation de la 1ère marginale avec la CX avec implantation de 1 stent actif avec excellent résultat final global. Les suites post-interventionnelles la surveillance hémodynamique sont sans complications et le patient rentre à domicile le 13.09.2018 avec un traitement d'aspirine à vie et d'Efient pour 6 mois.M. Paglialonga, connu pour un glioblastome stade IV, est adressé aux urgences par sa famille en raison d'une baisse de l'état général depuis 2 jours à domicile, avec confusion nouvelle, état fébrile et toux grasse. Nous diagnostiquons une pneumonie basale gauche dans le contexte de fausse route objectivée à domicile et durant l'hospitalisation. Une alimentation mixte lisse et un épaississement des liquides sont mis en place. Une antibiothérapie initiale par Ceftriaxone et Klacid est débutée. Le Klacid est stoppé dès réception des antigènes urinaires. Après 48 heures de Ceftriaxone intraveineux, un passage per os est effectué, car le patient arrache à de nombreuses reprises la voie veineuse périphérique. Un relais initial par Co-Amoxicilline est débuté puis stoppé après 24 heures suite à l'apparition d'une réaction allergique. Une antibiothérapie par Tavanic est mise en place dès le 03.08.18 pour une durée de 5 jours. Un état confusionnel important de type mixte est présent dès son hospitalisation probablement dans le contexte infectieux. L'IRM cérébrale ne montre pas de changement majeur dans la lésion fronto-pariétale-temporale droite par rapport au comparatif de juin 2018. Une composante épileptique peut être exclue par un EEG effectué pendant le séjour ; par contre, on trouve une image d'une encéphalopathie d'origine probablement multifactorielle. Les taux des antiépileptiques (Lévétiracétam, Lactosamid) sont dans la norme. Une tentative de médication avec Dexaméthasone pour un œdème cérébral éventuel ne change pas l'évolution, nous motivant à stopper la médication. Au vu d'une péjoration de l'état confusionnel avec une agitation importante et impossibilité de communiquer avec le patient, et des troubles de la déglutition ne permettant plus du tout une alimentation orale, nous décidons lors de plusieurs colloques familiaux de maintenir une hydratation sans mise en place d'une alimentation parentérale ni entérale. Au vu d'un accès veineux très compliqué, nous administrons les médicaments par voie sous-cutanée. Nous remplaçons la médication de Vimpat par Temesta pour éviter des crises épileptiques. L'état général du patient reste stable au bas niveau. Après une légère amélioration passagère avec une déglutition débutante de nouveau et la possibilité d'alimenter le patient d'une manière minimale, on note une péjoration progressive de son état général avec une diminution de vigilance. Il est décidé avec l'accord de la famille de passer aux soins de confort. Le patient décède en présence de sa famille le 01.09.2018. M. Perini est réhospitalisé le 10.09.18 en raison de nouvelles céphalées importantes, occipitales et non frontales comme habituellement. Suite à l'hospitalisation entre le 29 et le 31.08.18, le patient a eu une ponction lombaire le 06.09.18 à la recherche d'une hypertension intracrânienne. La pression d'ouverture à 20.5 mmHg étant à la limite supérieure, un traitement par acétazolamide (Diamox) a été proposé. Un fond d'œil n'a pas montré d'œdème et l'examen ophtalmologique a exclu un glaucome. En raison des nouvelles céphalées, la suspicion de céphalées post-PL a été soulevée. Le patient est hospitalisé pour hyperhydratation et traitement par caféine et antalgie. Durant l'hospitalisation, le patient relate une amélioration des céphalées en position couchée, mais une augmentation aux changements de position. Un blood patch n'est pas retenu dans le contexte de céphalées aiguës sur chroniques avec un effet potentiel relativement faible et un risque de complications non négligeables. Une relecture des images cérébrales relève un comblement du sinus ethmoïdal droit en particulier. Au vu des symptômes chroniques avec épisodes d'exacerbation dans le contexte d'une maladie de Widal, une sinusite ethmoïdale pourrait expliquer les symptômes (céphalées fronto-temporales, insomniantes), d'autant plus après exclusion d'autres diagnostics neurologiques et ophtalmologiques. Nous proposons donc, après concertation avec les Dr. X (neurologue) et Dr. Y (ORL), de traiter par prednisone et antibiothérapie. Nous proposons également au patient de réévaluer avec un médecin ORL l'utilité d'un traitement chirurgical de la sinusite. M. Perini peut quitter l'hôpital avec un traitement antalgique en réserve et un schéma dégressif de prednisone sur deux semaines, ainsi qu'un arrêt de travail pour la durée du traitement. M. Perry est adressé aux urgences en ambulance suite à un malaise survenu à domicile, avec plusieurs épisodes de vomissements alimentaires, suivi d'une tachypnée puis de pause respiratoire, et par la suite une perte de contact avec fermeture des yeux et des mouvements brusques des 4 membres. Présence d'une amnésie circonstancielle. Pas de perte d'urine, morsure de langue ou état post-ictal objectivé. Le patient ne rapporte pas d'épisode similaire dans le passé. À noter une consommation d'alcool et de cannabis durant la soirée. À l'examen clinique d'arrivée, on retrouve une hémiparésie gauche avec toutefois un évitement de la tête à l'épreuve du lâché de bras et un signe de Hoover positif. Le bilan biologique et l'imagerie cérébrale par angio-CT injecté ne permettent pas de retrouver une cause à la symptomatologie présentée. Nous concluons à un malaise aspécifique dans un contexte de prise de toxiques. Un trouble somatoforme est également possible chez ce patient qui était en pleurs à son arrivée aux urgences et qui aurait présenté des propos négatifs envers lui-même, mais non réitérés durant le reste de l'hospitalisation. Il ne rapporte par ailleurs pas de symptômes de la lignée dépressive ni d'idée suicidaire. Un suivi psychiatrique devrait être discuté en cas de réapparition d'une symptomatologie similaire. Un retour à domicile est organisé le 04.09.18. M. Pittet, connu pour les antécédents cardiologiques susmentionnés, est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-revascularisation de la coronaire droite élective du 27.09.2018. Pour rappel, le patient s'est présenté pour une coronarographie élective de suivi dans le contexte de l'étude EVERBIO, avec mise en évidence de multiples lésions significatives au niveau de la coronaire droite proximale, moyenne et distale ainsi que de l'IVP. Nous avons alors procédé à une angioplastie et mise en place de 3 stents actifs au niveau de la CD proximale, moyenne et distale respectivement ainsi qu'au niveau de l'IVP (stents actifs x1). Les suites post-interventionnelles et la surveillance aux soins intensifs sont sans complications. Concernant le traitement, nous introduisons un traitement d'aspirine pendant 1 mois, de Clopidogrel pendant 6 mois en parallèle du Rivaroxaban à poursuivre pour la fibrillation auriculaire. Un traitement d'IPP est instauré pour les 6 mois en prévention primaire. Le patient rentre le 28.09.2018 à domicile. M. Ponzo est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-revascularisation élective de l'IVA le 20.09.2018. Pour rappel, M. Ponzo présente une dyspnée de stade NYHA III nouvelle motivant une consultation cardiologique puis une coronarographie. Celle-ci démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec comme atteinte nouvelle principale une sténose de 70-90% de l'IVA distale qui est traitée par angioplastie et implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final. Il y a également une resténose intrastent de la CD moyenne, ainsi que des subocclusions de la 1ère marginale et de la 1ère diagonale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance hémodynamique sont sans complications et le patient rentre à domicile le 21.09.2018. Concernant la médication, au vu des antécédents d'hémorragie digestive, le patient prendra une double antiagrégation par aspirine cardio et Plavix pendant 1 mois, puis seulement Plavix sous protection gastrique par IPP majorée.Mr. Qorri, 60 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance rythmique d'un STEMI sur occlusion de l'IVA moyenne. Le patient, connu pour un tabagisme actif, une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie, présente des douleurs thoraciques typiques pour lesquelles il consulte chez son médecin traitant. Un STEMI antérieur est visualisé à l'ECG. La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de l'IVA moyenne qui est dilatée et stentée. Une subocclusion de la CD et une sténose occlusive de la Cx sont également mises en évidence pour lesquelles une nouvelle coronarographie est prévue le 21.09.2018. La surveillance rythmique est sans particularité, le patient ne présente pas de récidive de ses douleurs. Une anti-agrégation par Aspirine et Prasugrel est débutée dès le 19.09.2018, nous proposons de poursuivre le Prasugrel pour une année et l'Aspirine à vie. Une dyslipidémie est mise en évidence à la prise de sang pour laquelle le traitement de Rosuvastatine est majoré. Un prédiabète est suspecté sur la base d'une valeur d'HbA1c à 6.1%, un profil glycémique reste à effectuer. Au moment du transfert en division de médecine, le patient est stable hémodynamiquement et le status neurologique est dans la norme. Mr. Quartenoud est hospitalisée pour une surveillance hémodynamique post coronarographie élective effectuée dans un contexte d'angor d'effort depuis 2 semaines. Celle-ci montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau, sous forme de 2 sténoses de l'artère coronaire droite moyenne, traitées par stenting direct (2 DES) avec un bon résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 13.09.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie, de Plavix pour 6 mois et de statine. Mr. Remy, 60 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et neurologique pour une encéphalopathie hépatique secondaire à un saignement de varices oesophagiennes. Le patient est transféré de Riaz pour une agitation associée à l'émission de sang frais par l'iléostomie. Le bilan initial met en évidence une anémie ainsi qu'une ammoniémie élevée. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une OGD mettant en évidence des varices oesophagiennes avec signes récents de saignements, raison pour laquelle 5 ligatures sont mises en place sans complications. Un traitement de Sandostatine est poursuivi 24 heures après l'OGD et le traitement de Pantozol iv continu est poursuivi 72 heures après le geste. Une OGD de contrôle n'est pas indiquée d'emblée. Un régime d'alimentation liquide froid est repris dès le 12.09 et devra être poursuivi jusqu'au 17.09.2018. Selon le Dr. Balsiger, une anticoagulation prophylactique peut être réintroduite dès le 14.09.2018. Le patient est intubé du 11.09.2018 en vue de la gastroscopie et à cause de l'altération de son état de conscience dans le contexte de l'encéphalopathie. L'état neurologique s'améliore rapidement après l'examen permettant une extubation le 12.09.2018. Un traitement de lactulose introduit à son arrivée est interrompu, le traitement n'ayant que peu d'intérêt chez un patient ayant une iléostomie terminale. Une antibiothérapie de cinq jours de Meronem est débutée pour couvrir le risque de péritonite bactérienne spontanée. Une insuffisance rénale aiguë initiale se corrige après remplissage vasculaire. Mr. Rémy est transféré le 13.09.2018 à Riaz en division de médecine. Mr. Ricroch présente des céphalées de type tensionnel au niveau occipital, d'intensité modérée. L'examen clinique est parfaitement normal. Traitement antalgique simple et suite chez le médecin traitant. En cas de persistance des symptômes. Les critères menant à une reconsultation ont été expliqués au patient. Mr. Rossier est hospitalisé pour un angor instable/NSTEMI postérieur sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale. Pour rappel, le patient présente un angor crescendo de novo depuis 15 jours avec un épisode plus important ce samedi avec irradiation dans les 2 bras survenu à la simple marche. Ce jour asymptomatique, il nous a été adressé par son médecin traitant. Le patient ne présente pas de facteur de risque cardiovasculaire hormis l'âge. La coronarographie montre comme corrélat pour le NSTEMI/angor instable une sténose subocclusive de l'artère circonflexe proximale. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée avec une FEVG à 50%. Le patient bénéficie alors d'une revascularisation par angioplastie et mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 25.09.2018 à domicile avec un traitement d'aspirine cardio à vie, de statine, d'IEC, et d'Efient pour 9 mois. Au vu de la fréquence cardiaque à 55/mins au repos chez un patient sportif, nous vous laissons le soin d'introduire un bétabloquant à distance selon la fréquence cardiaque. Le patient sera convoqué par le Dr. Vona en ambulatoire pour une échocardiographie transthoracique. Mr. Ruffieux est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post coronarographie élective du 17.09.2018 effectuée dans les suites de la coronarographie du 15.03.2018 afin de traiter les lésions restantes au niveau de l'artère circonflexe et CD. Comme convenu, le patient bénéficie d'une angioplastie mise en place de 3 stents actifs au niveau de la CD et de l'IVP ainsi que 2 stents actifs au niveau de la bifurcation de la circonflexe et 2ème marginale. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 18.09.2018 à domicile. Le traitement d'Efient est à poursuivre pour 6 mois supplémentaires. Mr. Ruffieux est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post tentative d'angioplastie de l'IVA. Pour rappel, le patient, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire, nous est adressé par le Dr. Koerfer en raison d'une diminution de sa tolérance à l'effort sur probable progression de maladie coronarienne au vu d'un test d'effort significatif (sous-décalage en récupération). La coronarographie démontre une maladie coronarienne tritronculaire diffuse et sévère avec une sténose serrée de l'IVA moyenne et de l'IVA distale, une sténose serrée de la bifurcation CX-1ère marginale et une subocclusion d'une petite IVP avec une sténose intermédiaire de la CD moyenne. Nous avons tenté une angioplastie de l'IVA proximale sans succès et avec persistance d'un éperon calcique serré. L'IVA présente une dissection localisée et stable en fin de procédure. Compte tenu de la difficulté de prise en charge de cette sténose sévèrement calcifiée et de l'étendue de la maladie coronarienne, nous proposons un pontage aorto-coronarien auprès du Prof. Kirsch au CHUV. Nous prenons contact avec celui-ci et le patient est transféré le 21.09.2018 en chirurgie cardiaque du CHUV pour évaluation. Un bilan angiologique est réalisé au préalable. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient présente une bradycardie sinusale à 37/mins avec pré-syncope nécessitant l'injection de 1 mg d'atropine et d'un remplissage rapide. Une échocardiographie transthoracique exclut une complication directe du geste (absence d'épanchement péricardique, FEVG conservée, absence de régionalité) et montre une fonction du VG inchangée.M. Sahli est un patient de 67 ans connu pour une cardiopathie ischémique ainsi qu'un BPCO stade II pour laquelle il ne prend actuellement pas de traitement. Le patient est hospitalisé dans un cadre d'un angioedème d'origine indéterminée sans autre manifestation allergique ni aucune piqûre d'insecte ou modification des habitudes alimentaires ou de vie. Pour rappel, le patient affirme avoir eu plusieurs épisodes similaires de tuméfaction localisée au pourtour de la bouche sans toucher la langue. Les premières manifestations ont commencé il y a 5-6 ans prenant tantôt une joue, tantôt l'autre. Elles sont devenues de plus en plus importantes et de plus en plus fréquentes, survenues à trois reprises depuis juillet. Elles régredient habituellement en 24h, mais cette fois le patient est venu consulter car cela touchait la langue sans régression. Le patient, hospitalisé avec un traitement par Xyzal et Prednisone, suit une évolution rapidement favorable en 2 jours, avec régression de l'angioedème. Les IEC pouvant causer des angioedèmes, nous arrêtons le traitement de Lisinopril que nous remplaçons par Irbesartan. Un rendez-vous pour un bilan allergologique est prévu le 26.09.18. Nous mettons en place un traitement d'urgence en cas de récidive de l'angioedème. Ceci sera réévalué en ambulatoire d'après le bilan allergologique. Concernant sa BPCO de stade II, le patient reçoit l'enseignement nécessaire à la bonne administration de son traitement de Seebri qu'il accepte de reprendre. Nous effectuons également une demande de polygraphie nocturne afin de dépister un syndrome d'apnée du sommeil en vue d'un possible appareillage. Le patient rentre à domicile le 12.09.2018. M. Schaer est hospitalisé pour la surveillance hémodynamique post coronarographie élective du 06.09.2018 réalisée dans le contexte de l'étude de suivi de l'étude EVERBIO II. Celle-ci démontre d'une part un excellent résultat après stenting de l'IVA et de la CD moyenne et d'autre part une progression significative de la maladie coronarienne avec des lésions de novo d'environ 70% au niveau de la CD distale ainsi qu'une lésion serrée de l'IVA moyenne nécessitant l'implantation de deux stents actifs dans la CD distale et un stent actif au niveau de l'IVA moyenne avec excellent résultat final. Durant la surveillance hémodynamique, le patient présente une syncope courte sur bradycardie sinusale dans le contexte de revascularisation de la coronaire droite et probable malaise vagal. Une échocardiographie transthoracique exclut une complication de type épanchement péricardique et l'évolution est spontanément favorable durant les 24h de surveillance. Le patient rentre le 06.09.2018 à domicile avec un traitement de Plavix pour 6 mois. M. Scherwey se présente aux urgences en raison d'une pollakiurie en faible quantité avec difficulté à uriner depuis 3 à 4 jours sans brûlure mictionnelle ou état fébrile. Au vu d'une suspicion d'infection urinaire compliquée, le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie puis nous est adressé 48h après en raison d'une persistance de la symptomatologie. Nous diagnostiquons une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale sur rétention urinaire aiguë avec un globe à 1500 ml. L'évolution est rapidement favorable après mise en place d'une sonde urinaire permettant un retour rapide à la fonction rénale de base. La sonde urinaire est laissée en place pour trois semaines au total. Un rendez-vous chez un urologue en ville sera pris par la famille à 2 semaines de la sortie de l'hôpital. Un état inflammatoire d'origine indéterminée, sans état fébrile, est présent à son arrivée. Nous ne retenons pas de manière certaine le diagnostic initial d'infection urinaire à E. Coli ESBL car la culture d'urine effectuée avant l'hospitalisation ne montre que 104 germes. De plus, le sédiment urinaire réalisé à l'arrivée est non pathologique malgré l'absence d'antibiothérapie préalable ciblant le E. Coli ESBL. Nous ne retrouvons cependant pas d'autre foyer clinique ou radiologique. Au vu de l'absence d'étiologie claire mais d'une évolution biologique très favorable, nous poursuivons le traitement par Meronem débuté à son arrivée pour un total de 7 jours. À noter que les traitements antihypertenseurs habituels (Lisinopril, Zanidip) du patient ont été mis en suspens à son arrivée et non repris durant le séjour au vu d'un profil tensionnel normal avec des valeurs en dessous de 135 mmHg systoliques. Le profil tensionnel sera contrôlé 2 fois par semaine au domicile. Un retour à domicile est organisé le 27.09.2018. M. Scherz est un patient de 61 ans, connu pour un syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil complexe (IAH à 26.3/h en 03.2016), traité par VNI (Resmed Aircurve CS mode ASV auto EPAP min 4 cm H2O, EPAP max 12 cm H2O, AI/min 3 cm H2O, AI/max 8 cm H2O) introduite en 2016 suite à plusieurs échecs de mise sous traitement. Après une perte de poids importante, une nouvelle polygraphie native avait mis en évidence la persistance du SAOS sévère type mixte en 2017 avec une pause du traitement par VNI suite au désir du patient. Il bénéficie d'une nouvelle polygraphie ambulatoire qui met toujours en évidence un syndrome d'apnée du sommeil obstructif et central avec une oxymétrie qui n'a pas fonctionné, avec l'impossibilité de lire le nombre des hypopnées. Le patient décide suite à notre proposition d'un nouveau appareillage avec les mêmes réglages qu'il a eus auparavant. Sur le plan respiratoire, le patient n'a pas présenté d'infection des voies aériennes supérieures ou inférieures ayant nécessité des antibiotiques au cours de ces 12 derniers mois. Les fonctions pulmonaires complètes montrent l'absence de trouble ventilatoire obstructif ainsi que de trouble ventilatoire restrictif. La capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est normale. La gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant est normale. Sur le plan du sommeil, il présente un score Epworth actuel de 8/24. Il présente une fatigue en fin de journée avec besoin de micro-siestes tous les jours. Présence d'une ronchopathie sans parasomnie, des céphalées matinales avec un temps d'endormissement rapide sans réveils nocturnes. Le reste de l'anamnèse du sommeil est sans particularité. La nuit dans notre laboratoire du sommeil se passe bien sur le plan de l'interface. Le patient a pu bien dormir, mais la polygraphie sous ASV montre un échec de la prise en charge des événements respiratoires avec un IAH à 26/h avec persistance d'un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type mixte, obstructifs et central. Nous remarquons par contre des fuites importantes au niveau de l'appareil chez un patient qui porte une barbe et avec un masque facial taille S qui n'a pas été bien adapté. Nous suspectons les fuites comme facteur à l'origine de la mauvaise prise en charge des événements respiratoires et adaptons le masque en lui fournissant le masque nasal qui semble bien lui convenir. Nous laissons les mêmes réglages et prévoyons de revoir le patient en ambulatoire avec une polygraphie et ReScan dans 2 mois. Notons une bonne saturation en oxygène mais une apparition d'hypercapnie à la capnographie avec par contre une normocapnie à la gazométrie artérielle à 5.5 kPa au réveil. Nous procédons à la prescription de la ventilation auprès de l'assurance. M. Schmid est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post coronarographie élective du 07.09.2018 effectuée dans les suites d'une scintigraphie myocardique de stress du 03.09.2018 qui a montré une ischémie inférieure. La coronarographie démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion de l'IVA qui collatéralise aussi en grande partie l'ACD chroniquement occluse ainsi que des lésions intermédiaires de la RCx. Après discussion de la possibilité d'une chirurgie cardiaque, refusée par le patient, nous échouons à la revascularisation de l'occlusion chronique de l'ACD et effectuons une angioplastie de l'IVA avec 1 stent actif. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.Le patient rentre le 08.09.2018 à domicile avec un traitement de Clopidogrel pour 6 mois. M. Schmutz présente effectivement une coxarthrose droite, cependant il se plaint plus des douleurs irradiant dans la jambe et le pied et ne décrit aucune douleur dans le pli de l'aine ou la face antérieure de la cuisse. Avant de discuter d'un remplacement prothétique, opération à hauts risques chez ce patient aux nombreuses comorbidités, j'organise une IRM, ainsi qu'une consultation chez nos collègues du rachis et reverrai le patient à l'issue de ces examens. IRM le 02.10.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.10.2018. Avec mes meilleures salutations. M. Schneider est transféré le 27.08.2018 du home St-François à Courtepin dans notre service des urgences suite à une chute avec trauma crânien la veille, non observée. L'EMS rapporte de plus une perte de poids de plusieurs kg depuis l'admission le 30.07 sur inappétence, nausées et vomissements, associée à une asthénie croissante. Le bilan initial aux urgences laisse suspecter une pneumonie base droite sur bronchoaspiration, de sorte que le patient est hospitalisé en médecine après initiation d'un traitement antibiotique intraveineux. Le CT cérébral natif permet d'exclure une hémorragie intracrânienne ou une fracture, révélant un comblement du conduit auditif externe gauche. Un consilium ORL a lieu le 27.08.2018, permettant de diagnostiquer et traiter une otite externe gauche sur obstruction. En outre, la fibroscopie confirme la présence d'une mycose orale. Un frottis révèle une C. glabrata, de sorte qu'un traitement d'amphotéricine B perorale est introduit le 31.08.2018. Un bilan de déglutition incluant une TOGD est réalisé, mais ne révèle aucune anomalie à la bronchoaspiration ni explication à l'odynodysphagie. L'évolution clinique et biologique sous traitement de co-amoxicilline est défavorable, de sorte que nous procédons à la réalisation d'un CT thoracique le 31.08.2018, qui révèle des foyers infectieux bilatéraux dans les lobes inférieurs en plus d'épanchements pleuraux importants. Nous prenons contact avec nos collègues de la chirurgie thoracique (Dr. X) et organisons la pose de drainage bilatéraux avec la chirurgie (Dr. X) le 31.08.2018. Malgré ceux-ci et un changement d'antibiothérapie pour une couverture plus large, l'évolution clinique est rapidement défavorable, de sorte que des soins de confort sont introduits le 03.09.2018, conformément aux directives anticipées du patient et après discussion avec sa famille. Le décès du patient est constaté le 03.09.2018 à 21h40. Nous regrettons de ne pouvoir vous donner de meilleures nouvelles. M. Stritt est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post coronarographie du 03.09.2018. Pour rappel, le patient a présenté des douleurs épigastriques à l'effort et une ergométrie s'est révélée suspicieuse pour une maladie coronarienne sous-jacente (électriquement positive). La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire comme corrélat pour les douleurs épigastriques. Le patient bénéficie d'une dilatation de la première marginale et de la bissectrice qui sont serrées à 70-90% avec mise en place de 2 stents actifs dans chaque lésion pour un total de 4 stents. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 03.09.2018 à domicile avec un traitement de Clopidogrel pour 3 mois. M. Stulz est hospitalisé pour un NSTEMI sur subocclusion d'une bifurcation de la marginale 1. Pour rappel, le patient a consulté le 24.09.2018 au HIB pour une douleur thoracique avec un bilan négatif pour un SCA et avec un angio-CT thoracique excluant une embolie pulmonaire et une dissection thoracique. Il a par la suite eu une ergométrie négative. Le 27.09.2018, il s'est à nouveau présenté aux urgences du HIB Payerne devant la récidive de ces douleurs. Un bilan initial confirme un NSTEMI (cinétiques des troponines positives, ECG sans modification significative). Il est alors transféré le 28.09.2018. La coronarographie démontre une subocclusion d'une bifurcation d'une grosse branche marginale comme corrélat aux douleurs thoraciques. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Nous procédons alors à une angioplastie de ces sténoses avec deux stents actifs (V-kissing bifurcation stenting). L'aspirine cardio est à poursuivre à vie et le Brilique pour 6 mois. Nous introduisons un traitement de statine et d'IEC. Le patient est transféré au HIB Payerne le 28.09.2018 pour suite de prise en charge (bilan glycémique, échocardiographie transthoracique avant la sortie, contrôle des facteurs de risque). Suivi cardiologique auprès de la Dr. X. M. Suchet, 75 ans, est admis aux soins intensifs après un ACR sur ischémie myocardique aiguë le 31.08.2018. Il est connu pour une cardiopathie ischémique tri-tronculaire évolutive avec une dernière coronarographie en 2014 avec FEVG à 48%, il présente ce soir un malaise avec perte de connaissance brutale. Il est massé par son épouse initialement. À l'arrivée du SMUR, il reçoit 3 mg d'adrénaline et 3 CEE avec un ROSC à 25 min. Il bénéficie rapidement d'une coronarographie à son arrivée à l'HFR avec revascularisation par 1 stent actif d'une subocclusion de la CX corrélat de l'ACR. Chargé en aspirine en pré-hospitalier, le traitement est poursuivi avec du Prasugrel et aspirine. Au vu d'un traumatisme crânien avec saignement actif occipital et épistaxis, un CT cérébral est effectué ne montrant qu'un hématome sous-galéal, sans fracture associée. Ayant broncho-aspiré initialement, le CT est prolongé au niveau thoracique sans mettre en évidence de foyer pulmonaire clair. La plaie du scalp occipital gauche est suturée et l'épistaxis est contrôlé par méchage nasal. L'ACR se complique rapidement d'un choc vasoplégique sur un syndrome d'ischémie reperfusion, nécessitant l'introduction de la Noradrénaline en IV continu. L'évolution est marquée par une labilité tensionnelle très importante le 02.09.2018, nous amenant à réaliser un CT cérébral à la recherche d'une origine centrale, exclue sur le CT du 02.09.2018. La stabilité hémodynamique est obtenue par le changement de la dilution de la Noradrénaline qui sera sevrée le 02.09.2018. Dans les suites de son ACR, M. Suchet a présenté une pneumopathie d'inhalation avec hypoxémie sévère (vomissement important lors de la réanimation cardio-pulmonaire) d'évolution favorable sous traitement par Co-Amoxicilline IV et ventilation mécanique. Le 01.09.2018, nous objectivons une ischémie du membre inférieur droit, probablement d'origine mixte sur vasoconstriction secondaire aux amines vasopressines et sur la mise en place d'un cathéter de PiCCO en fémoral droit chez un patient connu pour une artériopathie sévère des membres inférieurs. Un avis auprès du Dr. X (Angiologue) est demandé, qui préconise après la réalisation d'un doppler du membre inférieur de retirer le cathéter et de débuter une héparinothérapie à visée thérapeutique. Dès le 02.09.2018, 9h, nous arrêtons toute sédation. Malgré l'arrêt de la sédation, l'évaluation neurologique à 24h montre un score de Glasgow entre 3-5, sans aucune réaction à la douleur, faisant craindre un réveil pathologique.Malheureusement le 03.09.2018 à 18 h 21, le patient a présenté de nouveau un trouble du rythme avec une bradycardie extrême compliquée d'un AESP avec des signes électriques de STEMI. Une réanimation cardio-pulmonaire est débutée. Au vu d'un réveil pathologique et le contexte clinique d'une récidive d'un STEMI avec une AESP réfractaire, une réanimation plus agressive n'est pas poursuivie et le patient décède le 03.09.2018 à 19 h. La famille n'a pas souhaité d'autopsie. M. Suta est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-angioplastie coronarienne du 19.09.2018. Pour rappel, le patient a présenté un NSTEMI le 08.09.2018 sur subocclusion de la CD traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. D'autres lésions au niveau de l'IVA et de la circonflexe ont été objectivées et sont les raisons de la re-coronarographie. Comme convenu, le patient bénéficie d'un stenting direct d'une sténose de 70-90% de l'IVA proximale, et avec un stenting direct d'une sténose de 70-90% de l'artère circonflexe moyenne (=grosse branche marginale), avec un bon résultat final. Bon résultat à court terme de la PCI de l'artère coronaire droite moyenne. Durant la procédure, le patient présente des douleurs oppressives rétrosternales sur une occlusion d'une diagonale. Sous morphine et patch de nitré, l'évolution est favorable et le patient rentre le 19.09.2018 à domicile. L'Efient est à poursuivre jusqu'à fin septembre 2019. Nous arrêtons l'IEC au vu d'une bonne fonction ventriculaire gauche. Le patient suivra sa pression artérielle à domicile et contactera son médecin traitant si celle-ci dépasse les 130/90 mmHg. M. Talamona peut à présent marcher en charge complète et on peut intensifier la tonification musculaire autour de la hanche. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 31.10.2018, date de son rendez-vous avec le Dr. X qui réévaluera à ce moment-là sa capacité de travail. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation à 1 an postopératoire. M. Tavares, 61 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI sur subocclusion IVA moyenne le 11.09.2018. En bonne santé habituelle, il présentait depuis une semaine des douleurs thoraciques droites irradiant dans l'épaule droite au moindre effort (20-30 m de marche), qui cèdent au repos. Il consulte son médecin traitant qui diagnostique un NSTEMI devant des inversions d'ondes T en antérieur avec élévation des troponines. La coronarographie effectuée le 11.09.2018 démontre comme étiologie au syndrome coronarien aigu, une subocclusion de l'IVA moyenne qui est traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif avec initialement un flux ralenti puis amélioré après administration de nitrés intra-coronariens. Il présente également une sténose significative de l'IVA distale et des sténoses angiographiquement intermédiaires du tronc commun et de la CX ostiale. La fonction systolique VG est modérément abaissée à 40% avec une akinésie (probable stunning) antéro-septo-apicale. Il est chargé en Aspirine et Prasugrel. La surveillance rythmique se déroule sans particularité durant la surveillance aux soins intensifs. A l'étage, le patient présente des douleurs à l'épaule gauche avec des céphalées lui rappelant ces douleurs aux urgences le 14.09.2018. Le patient est hémodynamiquement stable et l'ECG est superposable au dernier effectué aux soins intensifs. Il reçoit 1 comprimé de nitroglycérine et les douleurs disparaissent dans les 30 minutes qui suivent. Les CK et CK-MB sont dans la norme et la cinétique des troponines est rassurante (H0 = 555, H1 = 525). Suite à cet épisode, un patch de Nitroglycérine est introduit. Sur avis cardiologique, une réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire pourra être proposée au patient après une nouvelle coronarographie pour contrôle de l'IVA, TC et CX ostiale (avec FFR) dans 2 semaines chez Dr. X. N'ayant pas représenté de douleurs thoraciques et ayant bien évolué, le patient peut rentrer à domicile le 15.09.2018. M. Trisconi est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-angioplastie de l'IVA le 20.09.2018 en électif. Pour rappel, le patient a présenté un NSTEMI le 02.09.2018 sur subocclusion de la CX et 1ère marginale avec implantation de 2 stents actifs. L'examen du jour démontre un excellent résultat après PCI de la CX pour NSTEMI. Comme convenu, nous avons procédé au traitement par angioplastie et implantation de 2 stents actifs au niveau de la bifurcation IVA-1ère diagonale avec bon résultat final. Il persiste une sténose intermédiaire de l'IVA proximale. Les suites post-interventionnelles sont sans complications et le patient rentre à domicile le 20.09.2018. M. Vaucher est hospitalisé pour la surveillance hémodynamique post-coronarographie élective réalisée dans un contexte de suspicion de progression de maladie coronarienne chez un patient nouvellement dyspnéique à l'effort. La coronarographie montre un bon résultat au niveau de la circonflexe après stenting en 2015. En revanche, au niveau de la coronaire droite, il existe une longue resténose in-stent nécessitant une dilatation avec mise en place de deux stents actifs et ballon éluant in-stent avec excellent résultat immédiat. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 11.09.2018 à domicile avec un traitement de Plavix à vie et d'aspirine cardio pour 3 mois. M. Vial est hospitalisé pour une surveillance hémodynamique post-tentative de fermeture auriculaire gauche. Pour rappel, le patient est connu pour une récidive d'une fibrillation auriculaire après un statut post-thermo-ablation en 2010. Suite à un choc hémorragique sur plaie au niveau du pied dans un contexte d'anticoagulation par Rivaroxaban en juin 2018 et au vu d'un risque de chute élevé chez un patient connu pour un éthylisme chronique (TCC en 2012 dans contexte d'éthylisation aiguë, alcoolémie à 1.17 en juin 2018), une indication à une fermeture d'auricule a été posée. Malheureusement, durant la procédure, nous ne pouvons pas réaliser la fermeture de l'auricule car son accès est trop étroit en raison d'une membrane. Pour la suite, compte tenu du risque élevé d'hémorragie, nous décidons de ne pas poursuivre d'anticoagulation ni d'antiagrégation en l'absence d'indication à celle-ci (absence de coronaropathie ou autre atteinte artérielle). Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications et le patient rentre le 04.09.2018 à domicile. M. Vichet, patient de 68 ans connu pour une cardiopathie ischémique à fraction d'éjection diminuée, nous est adressé par les collègues de la cardiologie pour une décompensation cardiaque à prédominance droite. Pour rappel, originaire de Suisse, le patient vit en Espagne et séjourne actuellement en Suisse pour quelques jours. L'anamnèse révèle que le patient décrit une baisse de l'état général avec une dyspnée et une faiblesse progressives qui se sont installées sur ces derniers mois. Il est allé consulter le Dr. X qui a mis en évidence une péjoration de la fraction d'éjection à 25% à l'échographie, motivant une coronarographie le 31.08.2018. Cette dernière ne montrait pas de cause ischémique. Au status, le patient présente des signes de surcharge motivant l'introduction de Lasix IV associé à de la Metolazone. Le patient répondant bien au traitement avec une diminution des œdèmes et de la dyspnée, nous reprenons le Torem à 40 mg dès le 13.09.2018. Le laboratoire d'entrée montre une acutisation d'une insuffisance rénale d'origine pré-rénale qui se résout spontanément durant l'hospitalisation. Sur le plan diabétique, nous retenons une décompensation avec des hyperglycémies sans corps cétoniques. Pour rappel, le traitement habituel avec Metformin a été stoppé lors de sa consultation aux urgences le 03.09.2018 à cause de la péjoration de la fonction rénale. Un consilium diabétologique est demandé et un traitement par Insulatard accompagné d'un schéma de correction simplifié sont introduits dès le 12.09.2018. Le patient souhaitant repartir en Espagne le 14.09.2018, la suite d'adaptation médicamenteuse sera prise en charge par son médecin traitant en Espagne.Le patient quitte l'hôpital le 13.09.2018 avec un rendez-vous chez le Dr. X le même jour. La suite de la prise en charge sera effectuée en Espagne. Nous mettons en garde le patient sur les signes et symptômes nécessitant d'aller consulter son médecin traitant. M. Y, 80 ans, nous est transféré de l'hôpital de l'Ile pour suite de prise en charge d'un traumatisme thoracique survenu le 01.08.2018 avec un volet costal droit, un hémo-pneumothorax, une contusion pulmonaire et myocardique ainsi qu'une fracture de l'omoplate droite. Le patient a subi un accident de la route avec collision contre un mur à 60 km/h en moto. Il a bénéficié à l'Inselspital d'une stabilisation des côtes 5-8 avec drainage thoracique ainsi que bronchoscopies durant son séjour. Il a souffert d'une pneumonie basale droite sur surinfection de ses contusions. Il nous est transféré le 10.08.2018 pour la suite de la prise en charge. Au moment du transfert, le patient est ventilé mécaniquement avec une trachéotomie et bénéficie d'un drainage thoracique droit pour un épanchement pleural. L'insuffisance respiratoire évolue lentement favorablement avec une ablation du drain thoracique le 13.08. Le 14.08, le patient présente une péjoration de l'insuffisance respiratoire accompagnée d'un choc septique sur récidive de la pneumonie basale droite. Un traitement transitoire par noradrénaline est initié ainsi qu'une antibiothérapie par méropénem adaptée pour de la co-amoxicilline après identification d'un E. coli ainsi que d'un S. aureus dans les aspirations bronchiques. L'évolution par la suite est marquée par un sevrage ventilatoire lent, avec élargissement progressif des heures sans ventilation. La trachéotomie est finalement retirée le 30.08.2018, malgré une VAP trilobaire droite apparue le 27.08.2018, pour laquelle M. Y est traité par du méropénem du 27 au 29.08 puis tazobactam du 29.08 au 31.08.2018, en raison de germes résistants à l’augmentin. La contusion myocardique dans le contexte de l'accident de la voie publique est contrôlée par une échographie ne montrant pas de séquelles cardiaques. Le cathéter péridural est retiré le 15.08 et l'antalgie est reprise par voie entérale avec du Targin. Chez ce patient porteur d'un pacemaker en mode DDDR sous cordarone, une interrogation du pacemaker est effectuée le 14.08.2018 à la recherche d'une cause rythmique pouvant expliquer l'accident de moto. En raison d'un effacement préalable des données à l'Inselspital, le tracé du rythme cardiaque au moment du traumatisme n'est pas disponible. L'analyse montre cependant que le pacemaker fonctionne de manière satisfaisante. Un anévrisme de l'aorte abdominale de 54 mm de diamètre est découvert fortuitement sur le CT initial, un suivi à la consultation de chirurgie vasculaire sera à organiser en ambulatoire. Durant son séjour, M. Y présente une crise de goutte le 21.08.2018 au niveau des membres inférieurs, prédominant à la cheville droite, limitant ses mobilisations actives. Nous instaurons alors un traitement par AINS avec un relais par colchicine le 29.08.2018 pour une durée de 2 semaines. Un suivi en rhumatologie est organisé en ambulatoire. En raison d'une éventuelle colonisation par des entérobactéries résistantes à la vancomycine, le patient est isolé de contact du 10.08 au 26.08, date où tous les prélèvements se révèlent négatifs. M. Y est transféré à l'étage le 31.08.2018. L'évolution clinique est favorable avec gestion adéquate de l'antalgie. Il est reclassé dès le 10.09.2018 en attente de réhabilitation musculo-squelettique, au vu d'un déconditionnement physique important. M. Y est transféré à l'HFR Billens le 12.09.2018. M. Y est un patient de 73 ans connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive ainsi qu'une fibrillation auriculaire. En raison d'une bradycardie avec des pauses de > 2.5 secondes mises en évidence lors d'un Holter en septembre 2018, l'indication à une pose de pacemaker a été retenue. Il semble toutefois que le patient n'ait pas été symptomatique. Il est hospitalisé dans ce cadre et la pose de pacemaker a lieu le 27.09.2018. Elle se déroule sans complications. Une radiographie de contrôle permet notamment d'exclure un pneumothorax. M. Y peut rentrer à domicile le 28.09.2018. Une consultation de suivi en cardiologie est prévue le 31.10.2018. Macro-adénome hypophysaire non sécrétant, méningiome frontal gauche et pariéto-occipital droit • Méningiomes connus depuis 2006 (stables) • Adénome connu depuis 2013 (stable) • IRM neurocrâne de 02.2018 : Atrophie sous-corticale, lésions de leucoaraiose, absence d'augmentation des 2 petites lésions méningiomateuses (frontal 15 x 13 mm, occipitale 13 x 5 mm), macro-adénome hypophysaire nécrosant superposable à l'examen de 2013 • Clinique : troubles de l'équilibre, fatigue, céphalées fluctuantes • Suivi par Dr. X (à la retraite) Macro-angiopathie • Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIA • Athéromatose en fémoro-iliaque avec sténose de 30 % • Thrombo-angéite oblitérante de Burger débutante Diabète de type 2 insulino-requérant • Avec polyneuropathie des membres inférieurs Insuffisance veineuse chronique de stade C2-C3 avec : • Varicosités ++ dans les territoires saphènes internes des 2 côtés • Probable incontinence des veines perforantes distales Sclérose de la valve aortique sans sténose en 2012 Bloc de branche gauche non datable et bloc atrio-ventriculaire 1° Troubles cognitifs débutants • MMS 24/30, horloge 1/7 le 18.09.2013 Coxarthrose OH chronique ancien Tabagisme ancien Hernie hiatale Stéatose hépatique Syndrome cérébelleux statique et cinétique d'origine éthylique probable depuis 2012 Macrocytose le 07.09.2018 DD : carentielle, toxique Macrocytose le 20.09.2018 Anémie d'origine inflammatoire dès le 22.09.2018 Macrohématurie Macrohématurie Macrohématurie avec globe vésical dans contexte de lithiase urinaire avec suspicion de rupture de fornix le 27.08.2018 • Status post-urolithiasis urétérale gauche avec pose d'une sonde double J en urgence le 12.02.2013 • Status post-urolithiase uretère proximal gauche en septembre 2015 avec dilatation du pyélon à 23 mm • Status post-urolithiase proximale gauche de 7 x 6 x 5 mm le 20.05.2016 • Status post-urolithiase jonction urétéro-vésicale gauche le 21.02.2018 • Pose de sonde double J gauche par Dr. X le 20.08.2018 • Scintigraphie rénale le 23.08.2018 Macrohématurie d'origine indéterminée le 21.09.2018 Macrohématurie post-cystoscopie le 23.09.2018 Macrohématurie probablement dans le cadre du carcinome de la prostate T2-3, Nx, Mx G2, Gleason score 6 (ED 2002) • PSA : 9.6 ng/ml, PSA libre : 1.32 ng/ml, quotient FPSA/PSA : 14 % (le 18.09.2018) Macrolithiase vésiculaire suivi par la chirurgie à l'hôpital Daler Macrosomie du nouveau-né à 4240 g Macrosomie du nouveau-né avec un poids de naissance à 3970 g Macrosomie du nouveau-né avec un poids de naissance à 3990 g Macrosomie fœtale avec suspicion de microcéphalie au P3 en cours d'investigation Macrosomie fœtale avec un poids de naissance à 4430 g Macule hyperpigmentée face dorsale poignet droit. Mme. Y est une patiente de 39 ans en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 03.09.2018 pour une douleur aiguë en flanc gauche avec irradiation en fosse iliaque gauche, sans trouble de la miction, ni état fébrile associé. Le laboratoire ne met pas en évidence d'insuffisance rénale aiguë ni de syndrome inflammatoire. Elle bénéficie d'un CT abdominal qui met en évidence une urolithiase de 4 mm à la jonction vésico-urétérale gauche avec dilatation pyélocalicielle mesurée à 25 mm. Elle rentre chez elle avec une antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve ainsi que du Pradif.Elle se représente aux urgences le lendemain pour antalgie insuffisante, puis le surlendemain, avec au dernier laboratoire, un syndrome inflammatoire à la hausse avec CRP à 158 et leucocytose à 14.6 G/l, toujours sans état fébrile. Elle est hospitalisée en chirurgie pour antalgie. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente peut rentrer à domicile le ____ Mme. Broyon est une patiente de 90 ans, institutionnalisée au foyer d'Attalens, sous traitement de Xarelto pour une fibrillation auriculaire. Le 08.09.2018, la patiente chute de sa hauteur et se réceptionne sur la hanche gauche, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Mme. Broyon arrive à se mobiliser en charge mais, le lendemain, en raison de douleurs croissantes en regard de la hanche gauche et à la marche, vous êtes appelée auprès d'elle et nous l'adressez en ambulance pour suite de la prise en charge. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, en accord avec la fille de Mme. Broyon. L'intervention a lieu le 09.09.2018 sans complication. Les suites opératoires sont marquées par un retour à la marche difficile, sous supervision des physiothérapeutes, Mme. Broyon pouvant uniquement se mobiliser en mode de transferts lit-fauteuil. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice est calme et propre. Le traitement de Xarelto 10 mg/jour a été repris dans le post-opératoire. Le 12.09.2018, Mme. Broyon peut regagner le foyer du Chatelet à Attalens. Mme. Ademi, 4G0P, a été admise dans notre service le 27.08.2018, à 31 1/7 semaines d'aménorrhée, suite à une échographie de croissance qui a mis en évidence une restriction de croissance fœtale au p8, avec des dopplers fœtaux normaux, ainsi qu'une suspicion de malformation cardiaque. En raison d'une mauvaise qualité d'image, la continuité septo-aortique ne peut pas être affirmée, donc on demande un deuxième avis chez le Dr. X du CHUV. La patiente bénéficie d'une cure de maturation pulmonaire par deux doses de Celestone le 27 et 28.08.2018. Le CTG est réactif, non pathologique. Suite à la maturation pulmonaire et après adaptation du traitement par insuline, Mme. Ademi rentre à domicile le 28.08.2018 et sera vue par le Dr. X le 31.08.2018 et chez le Dr. X le 03.09.2018. Mme. Alfar est une patiente de 52 ans, ayant bénéficié d'une appendicectomie dans l'enfance, qui se présente aux urgences avec des douleurs diffuses, plus marquées en région ombilicale, depuis 24 heures, associées à des nausées avec vomissements. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le CT abdominal montre un iléus du grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite. Nous retenons alors l'indication à une laparotomie exploratrice. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec une reprise du transit et une réalimentation bien supportée. La patiente rentre à domicile le 25.09.2018. Mme. Allegrini, 85 ans, a été admise aux soins intensifs pour un bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré. La patiente est connue pour une hypothyroïdie substituée et une cardiopathie ischémique avec quadruple pontage aorto-coronarien. Elle a présenté depuis 5 jours une dyspnée progressive de stade NYHA III. Le bilan initial a montré un BAV du 3ème degré non attribuable à une dysthyroïdie ou des troubles électrolytiques. La patiente bénéficie de la pose d'un pacemaker le 27.09.2018. A noter une insuffisance mitrale en légère augmentation par rapport au contrôle échocardiographique. Celle-ci sera à recontrôler à distance de la pose du pacemaker. En cas de persistance de la dyspnée, une coronarographie sera aussi à envisager. La patiente est transférée dans le service de médecine interne pour la suite de prise en charge. Mme. Allegrini, 85 ans, est admise aux soins intensifs de l'HFR site Fribourg le 25.09.2018 pour un bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré. Pour rappel, la patiente est connue pour une hypothyroïdie substituée et une cardiopathie ischémique avec quadruple pontage aorto-coronarien. Elle présente depuis 5 jours une dyspnée progressive de stade NYHA III. Le bilan initial montre un BAV du 3ème degré non attribuable à une dysthyroïdie ou à des troubles électrolytiques. La patiente bénéficie de la pose d'un pacemaker le 27.09.2018. Un contrôle de la plaie est à prévoir chez le médecin traitant dans une dizaine de jours et un contrôle du pacemaker est prévu le 15.11.2018 chez le Dr. X. A noter une insuffisance mitrale en légère augmentation par rapport au contrôle échocardiographique. Celle-ci sera à recontrôler à distance de la pose du pacemaker. En cas de persistance de la dyspnée, une coronarographie sera aussi à envisager. Par ailleurs, nous majorons le Sartan pour parvenir à un meilleur contrôle tensionnel. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Allegrini rentre à domicile le 29.08.2018. Mme. Allemann, connue pour des infections urinaires à répétition, consulte les urgences le 25.08.2018 en raison de la persistance de la symptomatologie urinaire. Pour rappel, le 03.08.2018, le diagnostic d'infection urinaire est posé et la patiente est traitée par Fosfomycine puis Nitrofurantoïne dès le 17.08.2018 pour 5 jours. Suspectant une pyélonéphrite, elle bénéficie également d'une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg le 23.08.2018, stoppée le 24.08.2018 pour fenêtre thérapeutique. A l'anamnèse, Mme. Allemann rapporte des douleurs abdominales persistantes, qu'elle décrit comme des picotements localisés en sus-pubien et irradiant en ceinture dans le dos. Ces douleurs sont soulagées par l'émission des selles, normales sans présence de sang et se péjorent par la prise alimentaire (2-3 heures post-prandial). Elle se plaint de nycturie mais connue, sans brûlures mictionnelles ni autres plaintes urinaires. Elle note un état fébrile avec température mesurée à 38°C au domicile, durant la nuit du 18.08 au 19.08. Pas d'autre plainte ni autre symptôme. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status urogénital, la loge rénale gauche est douloureuse à la palpation et à la percussion. Au status digestif, l'abdomen est souple, douloureux en région suspubienne, en fosse iliaque droite et gauche et au niveau du flanc gauche, sans défense, avec détente. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 120 mg/l et une leucocytose à 12.2 g/l, le reste du laboratoire étant sans particularité et ne montrant notamment pas d'insuffisance rénale (créatinine 96 mg/l). Le sédiment ne montre pas d'infection urinaire. L'urotube revient positif pour Entérocoque faecalis et Escherichia coli. Nous effectuons une échographie abdominale qui ne montre pas de pyélonéphrite compliquée actuellement visible, pas d'obstruction, pas de calcul, pas de collection. Mme. Allemann est hospitalisée pour surveillance clinique et nous poursuivons la fenêtre thérapeutique. Un CT scan abdominal effectué montre quelques diverticules sigmoïdiens d'allure calme ainsi que l'image d'un kyste parapyélique, d'aspect bilobé, du rein gauche.L'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 29.08.2018. Nous lui expliquons l'intérêt d'une fenêtre thérapeutique en lui recommandant de se présenter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous préconisons également un contrôle à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Mme. Y est une patiente de 29 ans connue pour une obésité de grade II selon l'OMS qui bénéficie le 05.09.2018 d'un bypass gastrique proximal et d'une cholécystectomie. Les suites opératoires sont simples, la patiente tolère la ré-alimentation selon le schéma bypass, la douleur est contrôlée par l'antalgie et le transit est repris à J2. Mme. Y rentre à domicile le 07.09.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 à 10h40. Les fils seront enlevés chez le médecin traitant à J12. Mme. Y est une patiente de 43 ans, connue notamment pour une maladie d'Ehlers-Danlos hypermobile et une spondylarthrite psoriasique, qui est hospitalisée dans notre service en raison de l'exacerbation de douleurs chroniques dans le cadre d'une pneumonie d'évolution défavorable. Pour bref rappel, Mme. Y vous consulte pour une toux avec état fébrile. Vous diagnostiquez une pneumonie et initiez un traitement de Co-Amoxicilline dès le 13.08.2018. Cependant, en raison d'une évolution défavorable avec persistance de la toux et l'apparition d'importantes douleurs au niveau thoracique, elle est adressée au service des urgences. Lors de son évaluation initiale, la patiente est tachycarde, fébrile et extrêmement algique. Elle présente cliniquement des râles en base gauche et le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire ainsi qu'une élévation des D-Dimères. Un CT scanner thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire et confirme la présence de foyers résiduels aux deux bases. L'antibiothérapie est donc modifiée en faveur de Rocéphine et du Klacid et Mme. Y est hospitalisée. Sur le plan pulmonaire, la recherche des antigènes urinaires revient négative. Le Klacid est donc arrêté. L'évolution est favorable sur le plan infectieux par la suite avec amendement du syndrome inflammatoire. Cependant, la patiente présente des douleurs pariétales/pleuritiques importantes, péjorées dans le contexte de quinte de toux. Ces douleurs ne répondent que très peu à une antalgie de troisième palier et une PCA doit donc être posée dès le 29.08.2018 avec bon effet. Une première tentative de sevrage de la PCA est malheureusement infructueuse, et cette dernière doit donc être rapidement remise en place, ceci jusqu'au 05.09.2018. Le sevrage se déroule de façon satisfaisante grâce à la majoration de son traitement de base et à l'initiation de Tranxilium. En raison de la persistance d'une toux sèche qui précipite les douleurs de la patiente, nous effectuons une radiographie du thorax et un bilan biologique, qui sont parfaitement alignés. Un avis est également demandé au Dr. X, qui propose d'initier un traitement de Duloxetine. Mme. Y est également évaluée par le Prof. X, qui ne retient pas une poussée de sa maladie rhumatismale. Mme. Y présente le 05.09.2018 une importante somnolence, sans dépression respiratoire. Devant un tableau de surdosage en benzodiazépine, le traitement de Tranxilium est arrêté et Mme. Y montre une évolution clinique satisfaisante. Malgré le traitement laxatif mis en place de façon concomitante à ses hautes doses d'opiacés, Mme. Y présente une importante constipation. Des lavements sont effectués de façon répétée, avec un effet limité. Nous lui proposons dès lors un grand lavement sous forme d'une préparation colique, ce qui permet de soulager la patiente. Mme. Y présente une anémie normochrome et microcytaire à 91 g/l le 20.08.2018. Un bilan anémique à votre consultation ne parle pas pour une carence vitaminique. Le dosage du récepteur soluble à la transferrine nous oriente plutôt vers une origine inflammatoire sans pour autant exclure totalement une carence martiale. Une éruption cutanée prurigineuse est également mentionnée par la patiente, réfractaire au traitement antihistaminique et topique habituels. Nous retrouvons cliniquement un exanthème maculo-érythémateux récurrent avec plaques urticariennes et un dermographisme positif. Mme. Y est vue par nos collègues du service de dermatologie, qui proposent un traitement topique à base de corticostéroïdes durant 4 semaines, et un suivi à leur consultation. En raison de ces douleurs complexes et d'un certain déconditionnement, une réadaptation musculo-squelettique est organisée à l'HFR Billens. Mme. Y est donc transférée en date du 14.09.2018. Suite à cette réadaptation, nous proposons un suivi dans un centre multidisciplinaire de la douleur afin d'effectuer la transition dans les meilleures conditions. Mme. Y, en vacances chez sa fille, est amenée aux urgences par cette dernière le 08.09.2018 en raison de douleurs abdominales diffuses, de type coliques, non irradiantes et sans facteur déclenchant, apparues il y a 3 jours et associées à des vomissements alimentaires, des diarrhées et des frissons. Pas de notion d'état fébrile. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Au niveau social, la patiente vit dans les Grisons et ne parle qu'allemand, italien et romanche. L'hétéro-anamnèse est faite avec sa fille. A l'admission aux urgences, la patiente est fébrile à 38,6°C, le reste des constantes est dans la norme. Au statut cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, avec un souffle systolique en décroissance, audible dans tous les foyers mais surtout dans le territoire aortique, irradiant vers l'abdomen et les carotides. Au niveau pulmonaire, murmure vésiculaire présent et symétrique, sans autre bruit surajouté. Au statut digestif, les bruits abdominaux sont augmentés avec souffle systolique, tympanique. Douleurs à la palpation de la fosse iliaque gauche et en région suspubienne. Pas de défense ni de détente, pas d'autre signe de péritonisme. Au niveau des membres inférieurs, pas d'œdème, les pouls distaux sont amples et réguliers. Hématome sensible à la palpation au niveau du tiers moyen de la face antérieure de la jambe droite. Pas de douleur à la marche, pas de notion de traumatisme. Nous débutons une hydratation aux urgences et administrons du Dafalgan et du Buscopan avec diminution de l'état fébrile et des douleurs. Le laboratoire met en évidence un état inflammatoire léger avec un CRP à 26 mg/l sans leucocytose et une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale avec une créatininémie à 122 µmol/l ainsi qu'une hypokaliémie modérée à 2.6 mmol/l qui est substituée. Notons un bloc de branche gauche à l'ECG avec un QT long. Concernant le QT long, nous vous contactons et vous confirmez l'absence de trouble de la repolarisation lors des ECG précédents. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le 09.09.2018, la patiente présente encore 4 épisodes de diarrhées aqueuses mais sans vomissements. Les douleurs sont en diminution et la palpation abdominale est encore sensible en fosse iliaque gauche et en suspubien. La PCR multiplex selles revient positive pour Campylobacter, raison pour laquelle nous débutons une antibiothérapie par Zithromax 500 mg iv 1x/j pour 3 jours avec une évolution favorable. Nous introduisons également un traitement d'Imodium 2x/j. Le laboratoires de contrôle du 12.09.2018 montre un syndrome inflammatoire à la baisse et une amélioration de la fonction rénale. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une adaptation du régime alimentaire et d'une physiothérapie de mobilisation. Mme. Y ne résidant pas dans notre canton, elle est transférée à l'hôpital de Coire en ambulance le 13.09.2018 pour la suite de la prise en charge.Mme. Amey, 67 ans, connue pour un adénocarcinome avec tumeur primitive inconnue, multi-métastatique au niveau ganglionnaire médiastinal, hilaire contro-latéral et osseux, récemment diagnostiqué. Le bilan endoscopique est revenu négatif. Elle est hospitalisée pour un épanchement pleural droit néoplasique symptomatique et asthénie dans le contexte de la situation oncologique dépassée. Elle présente une péjoration de la dyspnée avec asthénie et douleurs osseuses en lien avec les métastases osseuses. • Un traitement symptomatique par Oxycodone, Pregabaline et Oxygénothérapie est introduit avec amélioration partielle des symptômes. • Une ponction évacuatrice de 1150 ml de liquide citrin de l'épanchement pleural droit est réalisée sans complications. L'analyse montre des cellules d'adénocarcinome muco-sécrétant. Après discussion avec la patiente et l'équipe d'oncologie et de pneumologie, Mme. Amey refuse un traitement par chimiothérapie et une nouvelle bronchoscopie de lavage. Nous instaurons un suivi palliatif avec gestion des douleurs osseuses et de la dyspnée. Une pose de Pleurix au vu de l'épanchement pleural droit néoplasique est également refusée par la patiente. • Du point de vue oncologique, une chimiothérapie palliative par Platine, proposée par Dr. X lors de l'hospitalisation, serait envisageable pour la patiente, une fois les symptômes invalidants maîtrisés. • Mme. Amey vit à domicile avec son compagnon. Son projet est un retour à domicile. Actuellement, elle reste limitée dans les déplacements en raison de la persistance des symptômes. En vue d'un retour à la maison, la patiente accepte une prise en charge spécialisée et réhabilitation palliative à la Villa St-Francois. Elle est transférée le 20.09.2018. Mme. Andrey, connue pour une cardiopathie ischémique avec un infarctus du myocarde en 1993 et mise en place d'un stent nu dans la CD en 1999 ainsi que pour un diabète de type 2 et une hypertension artérielle traitée, consulte les urgences le 10.09.2018 en raison de douleurs thoraciques. La patiente signale un 1er épisode il y a 48 heures, au repos, de résolution rapide après prise de nitroglycérine. Un 2ème épisode a lieu environ 24 heures plus tard, toujours au repos, également résolu après prise de nitroglycérine. Le dernier épisode de ce jour à midi, au repos, la motive à consulter les urgences. Pas de palpitation, de dyspnée ni d'œdème des membres inférieurs. À noter que depuis le syndrome coronarien aigu de 1993 la patiente n'a pratiquement pas présenté de douleur thoracique jusqu'à il y a deux jours. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, Mme. Andrey est en bon état général, hémodynamiquement stable et afébrile. Au niveau cardiovasculaire, extrémités bien perfusées, pouls périphériques palpés, pas d'œdème des membres inférieurs, B1B2 bien frappés, rythme tachycarde irrégulier, pas de souffle ausculté. Au statut pulmonaire, pas de dyspnée, ronchis diffus sur les deux plages pulmonaires. Le reste du statut d'entrée est non contributif. L'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide autour de 150/min, avec sous-décalages de ST dans les dérivations I, II, aVL, V2-V6, associés à des troubles de la répolarisation avec une onde T négative non-concordante en III, aVF. La cinétique des troponines est positive à 46 ng/l à H0 et 236 ng/l à H3. Nous effectuons une tentative de cardioversion par Cordarone iv. La patiente reçoit de l'Amiodarone 150 mg iv à deux reprises aux urgences et 1 cpr de Beloc-Zok 50 mg avec diminution de la fréquence cardiaque et disparition des sous-décalages ST. La patiente reste toutefois en fibrillation auriculaire. Elle est anticoagulée par Xarelto et hospitalisée avec Amiodarone 200 mg 3x/j per os. L'Aspirine cardio est mise en suspens durant l'anticoagulation orale. Nous contactons Dr. X qui préconise une coronarographie élective en raison de la maladie coronarienne connue vu l'importance des sous-décalages et de la cinétique des troponines qui parle en faveur d'un NSTEMI de type 2, secondaire à la fibrillation auriculaire rapide. Le 11.09.2018, la patiente cardioverse en rythme sinusal. Nous stoppons donc l'Amiodarone et le Xarelto et reprenons l'Aspirine cardio dès le 12.09.2018. L'évolution est par la suite favorable avec absence de douleur rétrosternale et de trouble du rythme. Mme. Andrey peut regagner son domicile le 13.09.2018. Une coronarographie est agendée à l'HFR Fribourg pour le 14.09.2018. Mme. Arrighi, 88 ans, connue pour des antécédents d'AVC ischémique ainsi que des crises convulsives secondaires en 2016, est hospitalisée pour un nouveau probable épisode épileptique dans un contexte de baisse de l'état général sur possible gastro-entérite. La patiente se plaint d'une inappétence depuis plusieurs semaines avec nausées/vomissements et diarrhées profuses depuis 3 jours. Son compagnon relate, le 09.09.2018, alors qu'il visite Mme. à son domicile, une perte de contact accompagnée de mouvements anormaux. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est retrouvée sur les toilettes, consciente, aphasique et n'exécutant pas les ordres simples. À l'entrée, le bilan radiologique ne montre pas de séquelles cérébrales fraîches, mais une lésion corticale gauche d'allure ancienne mais non présente sur le comparatif de 2016. La patiente reçoit une dose iv d'acide valproïque. Les taux sériques d'acide valproïque étant thérapeutiques au contrôle biologique, la posologie initiale de Depakine (2x 500 mg po) est maintenue. L'EEG revient normal. Aucun nouvel événement convulsif n'est observé le reste du séjour. Nous mettons en évidence une perturbation électrolytique marquée accompagnée de troubles de la crase attribués au contexte de la probable gastro-entérite rapportée et d'un manque d'apport alimentaire. Une substitution iv et orale est débutée avec bonne réponse biologique. Elle bénéficie également d'un suivi nutritionnel. Nous objectons un NSTEMI asymptomatique à l'entrée. Les cardiologues proposent une attitude conservatrice au vu des co-morbidités et de l'âge de la patiente. Mme. vit seule à domicile. Elle est veuve et a une fille. Elle reçoit la visite quotidienne de son compagnon de longue date. Elle est indépendante dans les AVQ et bénéficie du passage des soins à domicile 1x/semaine. En vue d'un retour à domicile sécurisé, en raison de la baisse de l'état général décrite ci-dessus, la patiente est transférée à Riaz pour de la réhabilitation gériatrique le 17.09.2018. Mme. Azconegui est amenée aux urgences en ambulance le 28.08.2018 en raison de douleurs abdominales épigastriques et péri-ombilicales crampiformes. Ces douleurs sont accompagnées de vomissements clairs, de diarrhées (5-8 x/jour) avec faux besoins et présence une fois de sang frais en petite quantité, mélangé avec les selles. La patiente rapporte également une sensation d'état fébrile et des frissons. Elle s'est automédiquée avec du Buscopan et du Dafalgan, sans amélioration. Pas d'autre plainte ni symptômes. Notion de contage chez le mari et la fille. La patiente reçoit 100 ug de Fentanyl dans l'ambulance. À l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué mais stable sur le plan hémodynamique et afébrile. À noter un épuisement psychologique. En effet, Mme. Azconegui est en pleurs, rapportant des conflits conjugaux avec un époux qui ne la soutient pas et qui l'ignore. Au statut digestif, les bruits abdominaux sont diminués. L'abdomen est souple. Douleurs à la palpation péri-ombilicale sans défense ni détente. Pas d'organomégalie palpable. Signe de Murphy négatif et point de McBurney non douloureux. Toucher rectal non effectué. Au statut urogénital, les loges rénales sont légèrement sensibles. Le reste du statut d'entrée est non contributif.Le laboratoire met en évidence un minime syndrome inflammatoire et l'absence de trouble électrolytique. Nous concluons à une gastroentérite virale et, en raison de l'importance des symptômes, ainsi que de la détresse psychologique, la patiente est hospitalisée. Un traitement par Ondansetron et Buscopan iv est mis en place jusqu'au 30.08.2018 puis peut être arrêté en raison d'une bonne évolution clinique. Le bilan biologique met en évidence une hypokaliémie le 30.08.2018 à 3.3 mmol/l que nous substituons per os. De point de vue psychologique, nous organisons une consultation psychiatrique qui retient un trouble de l'adaptation avec réaction dépressive légère et des difficultés dans le rapport avec le conjoint. La patiente est conseillée quant aux possibilités de soutien psychologique et social ambulatoire. Finalement, la patiente et son conjoint se mettent d'accord pour y travailler ensemble avec un suivi psychiatrique en ambulatoire. Mme. Azconegui peut regagner son domicile le 31.08.2018. Mme. Bach présente des gonalgies droites d'origine indéterminée suite à un faux mouvement le 3.8.2018. Cliniquement, je suspecte une atteinte du ménisque interne, +/- une atteinte du ligament croisé antérieur. Afin de préciser le diagnostic, je propose une IRM native du genou droit le 7.9.2018. La patiente sera revue après l'IRM le 14.9.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Mme. Bach présente une distorsion du LCA du genou D. Je propose de poursuivre la physiothérapie, à but antalgique et pour stabilisation du genou. Un contrôle est prévu le 14.12.18 pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Baer est une patiente de 87 ans qui, le 07.09.2018, chute en arrière sur un escalator en se tordant le genou droit et le poignet en essayant de se rattraper. D'emblée, la patiente présente de fortes douleurs du genou et du poignet. Aux urgences, le bilan radio-clinique met en évidence les fractures du poignet et du genou droits, pour lesquelles un traitement conservateur est choisi. L'évolution est rapidement favorable, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Les transferts lit-fauteuil se déroulent sans complication avec l'aide de deux soignants. Une demande pour un court séjour (UATO) en Sarine est effectuée. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dans l'attente d'un court séjour en Sarine. Vous recevrez à la fin du séjour de reclassement un simple courrier complémentaire vous informant que Mme. Baer a quitté le service. Mme. Baeriswyl est hospitalisée dans le contexte d'une exacerbation de douleurs articulaires, déjà investiguées en janvier 2018. Malgré un traitement par Prednisone, la patiente décrit des douleurs articulaires de l'épaule droite, du genou et de la hanche gauche au repos et à l'effort, en péjoration depuis quelques semaines. Une raideur matinale est également décrite. L'examen clinique montre une patiente de 82 ans en état général diminué en raison de douleurs. Nous ne relevons pas de signes inflammatoires ni cliniquement ni biologiquement. Nous installons un traitement antalgique avec Tramadol et débutons une mobilisation par physiothérapie. Une scintigraphie osseuse met en évidence des atteintes osseuses au niveau de l'épaule droite avec une possible fracture et au niveau de la hanche gauche. Un bilan radiologique montre malheureusement une arthrose sévère en progression avec évolution d'une ostéonécrose de la hanche gauche et une ostéonécrose probablement débutante de l'épaule droite. Selon l'avis des orthopédistes consultés, il est décidé d'une prothèse totale de hanche en électif le 03.10.18 par Dr. Gautier. La consultation pré-opératoire anesthésiologique est effectuée. Nous diminuons progressivement la dose de Prednisone pour exclure un syndrome algique sur prise de corticoïdes. La diminution des doses ne change pas les douleurs et au vu de l'opération plannifiée, nous sevrons progressivement le traitement jusqu'à l'arrêt le 09.09.18. Dans le contexte de la cortico-thérapie, nous notons des hyperglycémies, pour lesquelles nous augmentons la dose de metformine et instaurons de manière intermittente une correction d'Humalog. Dans l'attente de l'opération, étant donné que la patiente peut se mobiliser suffisamment pour la vie quotidienne, un retour à domicile est plannifié avec reprise des soins à domicile le 10.09.18. Mme. Barassi, patiente de 38 ans 1G1P en BSH, présente une rupture de kyste hémorragique ovarien gauche non compliqué. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants ainsi qu'une antalgie contrôlée par Dafalgan per os et après une surveillance d'une heure dans notre service d'urgences, nous laissons rentrer la patiente à domicile et préconisons un contrôle clinico-biologique dans 48h auprès de son gynécologue traitant. Mme. Barbey, âgée de 74 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un AVP le 18.05.2018 avec les complications et interventions susmentionnées. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne aide-soignante). Elle a un fils qui est décédé. Elle est très proche de ses deux petits-enfants et de ses 2 arrière-petits-enfants. Très proche également de sa sœur et de son frère. Sa mère est décédée quand elle avait 5 ans. À l'admission, la patiente décrit une toux en amélioration sans dyspnée. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une tendance à la constipation. Poids de forme 94 kg. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion/extension de la hanche G est limitée par la douleur. Elle est limitée par la douleur en élévation et rotation externe. La sensibilité tacto-algique est conservée aux 4 extrémités. Durant son séjour, elle a présenté 2 épisodes d'infection urinaire basse, traités avec Nitrofurantoïne et Bactrim, avec évolution favorable. De plus, la patiente s'est plainte d'une douleur au niveau de l'IPD de la main D et G surtout aux deuxième et troisième doigts. Un bilan biologique a montré des facteurs antinucléaires à 320, facteur rhumatoïde négatif et Anti-CCP négatif. Nous avons adapté l'antalgie avec l'introduction du Celebrex avec une évolution favorable. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un dysfonctionnement exécutif sur le versant comportemental (précipitation, distractibilité, propos répétitifs, tendance à la digression) et cognitif (programmation, planification, incitation, mémoire de travail) ainsi que des difficultés attentionnelles avec un ralentissement. S'y ajoutent des difficultés de traitement des nombres, praxiques constructives et gestuelles. Par ailleurs, l'orientation temporelle et spatiale, le langage écrit et les gnosies visuelles discriminatives sont globalement préservés. On ne relève par ailleurs pas de signe de négligence gauche. Sur le plan nutritionnel, la patiente a présenté un poids stable durant son séjour (couverture estimée à 80% en énergie et 60% en protéine) avec 1 SNO/jour. Au début du séjour en réhabilitation, la patiente se plaignait d'une dyspnée chronique. Nous avons fait une spirométrie qui ne montre pas de syndrome obstructif. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle a besoin d'une légère aide pour soutenir le MIG pour les transferts. Concernant la marche, elle peut faire quelques pas avec le taurus. La marche est autorisée en charge selon douleur.Par rapport à la mobilité de l'épaule D, la flexion est à 100°, l'abduction à 100°. RE à 30° et RI sur le ventre. Pour le genou G, la flexion en passif est à 90°. Le 29.08.2018, la patiente a été vue à la consultation du Dr. X et vue la bonne évolution, il est décidé d'enlever le fixateur le 06.09.2018. Le 06.09.2018, la patiente est transférée à l'HFR Fribourg pour ablation du fixateur externe. Le Xarelto a été mis en suspens dès le 03.09.2018 et remplacé par Clexane. Mme. Barbey sera réadmise à l'HFR Billens le 07.09.2018 pour continuer sa réadaptation. Mme. Barras, âgée de 63 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un déconditionnement global suite à un sepsis sur méningococcémie à point de départ indéterminé le 13.08.2018 avec atteinte multi-organique. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle travaille comme vendeuse dans un magasin de chaussures. A l'admission, la patiente se plaint d'une altération de l'équilibre, en amélioration dans les derniers jours. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. La patiente ne se plaint pas de douleur au genou G, aux chevilles ou ailleurs. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion/extension du genou G est de 120°-0°-0° en actif et en passif, sans douleur. La force du quadriceps G est cotée à M5 et la sensibilité est conservée. Par rapport à la réaction cutanée présentée à l'HFR Fribourg, la patiente remarque une diminution des rougeurs et du prurit des lésions. Durant son séjour, elle a présenté un état fébrile à 38.7°C avec une toux productive. Le bilan radio-clinique est compatible avec une pneumonie basale G. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire à une CRP 241 mg/l et leucocytose 16.2 G/l. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures, un urotube et les antigènes urinaires. Au vu de cette suspicion de pneumonie nosocomiale base gauche et après avis demandé en infectiologie, nous introduisons une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/24h per os du 10.09 au 20.09.2018. Sous ce traitement, on observe une amélioration des symptômes et des paramètres inflammatoires. Une radiographie de contrôle réalisée le 17.09.2018 montre une amélioration de l'épanchement pleural gauche sans signe de foyer pulmonaire. Le 18.09.2018, la patiente présente un nouvel état fébrile à 38.6°C avec tachycardie sinusale à 128/min accompagné de frissons et d'une toux déjà présente depuis une semaine en péjoration ces 2 derniers jours. A mentionner que la patiente se plaint aussi d'une dorsalgie depuis environ 10 jours située au niveau D7-D9. En raison de la récidive de l'état fébrile, sous Ciproxine, nous décidons de transférer Mme. Barras à l'HFR Fribourg le 19.09.2019. Mme. Barras, connue pour une hypertension artérielle et une dyslipidémie traitées, est amenée aux urgences en ambulance le 19.08.2018 en raison de vertiges présents en position debout ou assise, absents en position couchée, apparus progressivement le matin du 18.08.2018. Les vertiges sont de type rotatoire sans tangage unilatéral et sans chute et ne sont pas déclenchés par les mouvements de la tête. Elle décrit également une sensation de faiblesse généralisée. A noter que la nuit du 17 au 18.08.2018, la patiente a présenté 4 à 5 épisodes de diarrhées aqueuses sans hématochézie ni mucus et un épisode de vomissement non bilieux et non sanglant, accompagnés de douleurs abdominales crampiformes diffuses, après avoir mangé un fromage bleu probablement périmé. Cet épisode s'est spontanément résolu et la patiente est restée asymptomatique dès le 18.08.2018. Toutefois, durant la journée du 18.08.2018, elle n'a pas mangé ni bu de crainte de devoir aller aux toilettes. Les vertiges se péjorent ce jour et dans ce contexte, sa fille appelle l'ambulance. A l'anamnèse, Mme. Barras décrit des céphalées frontales bilatérales, d'intensité modérée, sans irradiation. Pas de déficit sensitivomoteur, pas de trouble visuel, pas d'hypoacousie ni de tinnitus. La patiente ne présente plus de diarrhée, de douleur abdominale, ni de vomissement. Pas de fièvre ni de frisson. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Elle est déshydratée avec les muqueuses sèches. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans norme. Le status neurologique est dans la norme excepté une légère dysmétrie au test doigt-nez du côté gauche, liée à une ancienne lésion tendineuse du pouce gauche. Les tests d'Hallpike et Halmagyi sont négatifs. La marche ne peut pas être testée initialement au vu de la symptomatologie vertigineuse en position debout. Le bilan biologique ne montre pas d'insuffisance rénale, de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire. L'ECG est sans particularité. Au vu de la symptomatologie persistante en position orthostatique chez une patiente vivant seule, Mme. Barras est hospitalisée pour surveillance clinique, avec hydratation intraveineuse par NaCl 0.9%. Durant le séjour, la patiente ne présente pas de nouvel épisode de diarrhée ou de vomissement. Elle reste stable cliniquement, avec des vertiges occasionnels au passage en position assise et debout, mal caractérisés mais décrits plutôt comme rotatoires, sans tangage unilatéral et sans chute, soulagés en quelques minutes en restant allongée ou assise. Nous effectuons un test de Schellong le 20.08.2018, qui est symptomatique avec des vertiges sans chute tensionnelle. L'évolution est par la suite favorable. La patiente peut se mobiliser sans trouble de la marche et le status neurologique, y compris les tests de Romberg, d'Unterberger et d'Hallpike, sont dans la norme. Nous concluons à des vertiges orthostatiques transitoires dans le contexte d'une déshydratation et Mme. Barras peut regagner son domicile le 22.08.2018 sans modification de son traitement habituel. Mme. Barras, connue pour une lésion tumorale de l'uncus du pancréas débordant en partie au niveau de la tête, non opérable lors du colloque du Tumor Board le 18.07.2018, présente depuis 3 jours des nausées et des vomissements. La patiente a bénéficié d'une biopsie pancréatique le 31.07.2018 et s'est présentée le 08.08.2018 au rendez-vous fixé avec les oncologues de l'HFR Riaz. Elle décrit une faiblesse en péjoration ces dernières semaines. Pas de douleur abdominale, pas de sang dans les vomissements ni dans les selles. A l'admission aux urgences, le status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence des troubles électrolytiques que nous mettons sur le compte des vomissements et une dysfonction rénale déjà connue mais sans syndrome inflammatoire. Mme. Barras est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons une hydratation 1500 ml/24h et le Primperan 10 mg iv en réserve. Nous substituons la carence électrolytique par Potassium Effervette et KCL Braun 40 mmol/24h avec une bonne progression biologique. Durant son séjour, la patiente présente des vomissements persistants rendant l'alimentation actuellement très compliquée. Dans ce contexte, nous administrons le traitement médicamenteux en iv. En raison d'une évolution favorable, un régime léger peut être à nouveau introduit progressivement. La biopsie pancréatique effectuée à l'HFR Fribourg le 31.07.2018 étant non contributive en raison de la difficulté d'accessibilité de la tumeur et après discussion avec le Dr. X, oncologue, une nouvelle biopsie est effectuée le 15.08.2018 à la Clinique Beau Site à Berne par le Dr. X. Le résultat cyto-histologique est compatible avec un adénocarcinome canalaire du pancréas.Le 16.08.2018 Mme. Barras présente un pic fébrile à 38°C sous Dafalgan, sans piste clinique et avec un syndrome inflammatoire biologique. Nous constatons également une perturbation globale des tests hépatiques. Nous effectuons un US abdominal qui permet d'exclure une compression ou un calcul. Nous retenons une origine iatrogène sur œdème post-biopsie. L'évolution clinique et biologique est spontanément résolutive. • La patiente est vue par nos collègues oncologues et une chimiothérapie palliative par Gemzar est débutée le 22.08.2018. • Au vu de la bonne tolérance de la patiente, de l'amélioration des nausées et vomissements ainsi que de la reprise d'une alimentation, une seconde cure est effectuée le 30.08.2018. • Un portacath sera posé en ambulatoire le 12.09.2018. Pour ce qui est des douleurs abdominales, ces dernières sont bien contrôlées par Oxycontin. Par la suite, la patiente reste cliniquement stable. Toutefois, Mme. Barras ne se sent pas prête pour un retour à domicile et souhaite un court séjour dans un foyer. Dans ce contexte et dès le 03.09.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Barras est admise au foyer de Sâles pour un court séjour le 11.09.2018. Mme. Barras est une patiente de 63 ans, hospitalisée à Billens pour une réadaptation suite à un déconditionnement après méningococcémie à foyer indéterminé avec atteinte multiorganique dont une cardiomyopathie septique et une arthrite septique du genou gauche. Elle nous est adressée pour suspicion de spondylodiscite. Elle présente un état fébrile depuis la veille avec frissons solennels. De plus, elle présente une douleur dorsale d'apparition progressive depuis plusieurs jours avec irradiation antérieure, à prédominance nocturne, majorée au mouvement. Il est à noter qu'une antibiothérapie par Ciproxine a été introduite dès le 10.09.2018 pour suspicion de pneumonie nosocomiale. Le bilan radiologique confirme une spondylodiscite T8-T9 avec épidurite antérieure sans abcès compressif. Aucun germe n'est identifié aux hémocultures et à la ponction osseuse sous CT. Une antibiothérapie empirique par Céfépime est débutée. La patiente développe rapidement après les premières infections une intolérance à l'antibiotique sans anaphylaxie. L'antibiotique est relayé pour du Tazobac avec bonne amélioration clinicobiologique. Après une semaine de traitement, Mme. Barras présente des diarrhées avec péjoration importante après la pose du PICC-line. La bactériologie et la recherche de Clstr. difficile reviennent négatives. L'évolution clinique est rapidement favorable. L'antibiothérapie par Invanz est débutée pendant l'hospitalisation avec bonne tolérance. D'un point de vue orthopédique, l'évolution est excellente et ne nécessite pas de contrôle à distance. D'un point de vue cardiologique, un ETT est indiqué à distance selon le Dr. X. Mme. Barras rentre à domicile le 29.09.2018. Mme. Baudere présente depuis plusieurs jours une péjoration de ses douleurs abdominales chroniques avec aggravation de la constipation pour laquelle les extractions manuelles se sont révélées infructueuses. Elle se plaint également de nausées et de vomissements. Durant l'après-midi du 04.09.2018, les infirmières de son EMS objectivent un état fébrile accompagné d'une dyspnée et d'une désaturation à 70% à l'air ambiant. La patiente est conduite aux urgences pour la suite de la prise en charge. Cliniquement, elle présente un abdomen chirurgical très douloureux à la palpation et l'auscultation ne retient aucun bruit hydro-aérique. Le reste de l'examen clinique révèle une patiente agitée, présentant un état confusionnel avec un GCS à 13 fluctuant. La patiente est hémodynamiquement instable et irrégulièrement tachycarde. Elle présente une insuffisance respiratoire avec un balancement thoraco-abdominal et requiert une oxygénothérapie à 15 L/min. Notons également la présence d'un globe vésical. La réalisation d'un CT-Scan thoraco-abdominal en urgences met en évidence un volvulus d'une boucle colique gauche, compliqué d'une perforation avec pneumopéritoine et liquide libre dans le péritoine. L'origine exacte de la perforation n'est pas clairement identifiable. Le CT Scan révèle aussi un petit foyer pulmonaire touchant le segment postéro-basal du lobe inférieur droit et des multiples comblements bronchiques aux deux bases. Au vu du pronostic vital engagé, des comorbidités et des directives anticipées de la patiente, et après discussion avec le fils de la patiente (le Dr. X), la décision est prise en commun accord pour une non-prise en charge chirurgicale et l'introduction des soins de confort. La patiente est hospitalisée à l'étage de médecine dans ce contexte et bénéficie d'un traitement par morphine et Dormicum. La patiente décède confortablement ce mercredi 04.09.2018 à 09h12. Mme. Baudet, une patiente de 81 ans, connue pour une ostéoporose symptomatique avec des fractures de vertèbres thoracales multiples et des cyphoplasties multiples, la dernière le 20.08.2018, nous est transférée de l'HFR Fribourg en réhabilitation musculo-squelettique pour suite de prise en charge. À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs du dos au niveau de D8-D12 sans irradiations. Elle reporte une augmentation de la douleur au mouvement. D'autre part, elle souffre d'un manque d'appétit et d'une perte de poids de 5 kg en 2 mois sans autre symptomatologie B. Elle n'exprime aucune autre plainte à l'anamnèse systématique. Au status, la patiente se présente dans un bon état général. Le test de Lasègue est négatif des deux côtés. Le statut cardiopulmonaire, abdominal et neurologique est sans particularités. Avant l'hospitalisation, Mme. Baudet vivait avec son fils à la ferme dans laquelle elle travaillait auparavant. Elle se déplaçait sans aide auxiliaire, faisait les courses avec sa voiture, cuisinait et faisait les soins corporels elle-même. Une femme de ménage lui aidait pour le ménage. Une réhabilitation musculosquelettale avec physiothérapie et ergothérapie est commencée. À l'entrée, la patiente faisait les transferts de manière autonome (FIM 7/7). La marche était possible de manière lente pour 100 m (FIM 6/7). La réadaptation multidisciplinaire intensive et individuelle avec physiothérapie et ergothérapie a permis de rendre la marche plus sûre et d'améliorer la condition. À la sortie, la patiente pouvait marcher autour de plusieurs tours à l'étage (FIM 7/7) et faire les marches (FIM 6/7). Le Tinetti était à 21/28. La patiente est indépendante pour un retour à son domicile. Nous avons introduit le Calcipos en accompagnement de la thérapie Prolia. Nous avons interprété l'anémie normochrome normocytaire dans le cadre post-interventionnel. Nous proposons un contrôle ambulatoire. Mme. Baudet rentre à la maison le 07.09.2018 en bon état général sans l'aide de la Spitex. Mme. Baudois est une patiente de 84 ans institutionnalisée à Siviriez, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui chute de sa hauteur avec impact direct sur la hanche droite. D'emblée, vives douleurs et impotence fonctionnelle de la hanche droite. Mme. Baudois est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Lors du bilan d'entrée, une infection urinaire à Proteus Mirabilis est mise en évidence, motivant l'instauration d'une antibiothérapie par Bactrim forte 2 cpr/jour pendant 3 jours, avec bonne réponse. La sonde urinaire sera changée à deux reprises durant le séjour hospitalier.L'intervention se déroule sans complication. Une anémie post-opératoire à 82 g/l motive la transfusion de deux culots érythrocytaires, avec bonne réponse clinique et biologique, la valeur d'hémoglobine de sortie se situant à 98 g/l chez une patiente asymptomatique. La réfection du pansement retrouve des cicatrices calmes et sèches. Le retour à la marche peut se faire en charge totale avec aide, toutefois la mobilisation se limite à des transferts lit-fauteuil, avec quelques pas sous protection d'un tintebin. Notons que l'autonomie de la patiente était déjà préalablement réduite en raison des co-morbidités. Après discussion avec la famille de Mme. Y et du personnel de Notre-Dame de Siviriez, il est décidé d'un retour de la patiente dans son milieu de vie habituel en date du 21.09.2018. La physiothérapie ambulatoire y sera poursuivie. Mme. Y, âgée de 78 ans, connue pour un status après PTG D et PTG G en 2016, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH G le 20.08.2018 pour coxarthrose. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle a 3 enfants. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la hanche G le matin avant la prise des médicaments. De plus, elle rapporte parfois des douleurs aux 2 genoux. L'appétit est conservé et le poids est stable. Le transit est conservé. Au status, la patiente est calme, orientée et collaborante. La cicatrice opératoire est calme. La flexion de la hanche gauche est de 45° en actif. La force du psoas à gauche est cotée à M2+. La force est à M5 au membre inférieur droit. Durant son séjour, Mme. Y présente des douleurs persistantes au niveau lombaire gauche, non associées à la mobilisation, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie du rachis lombaire le 13.09.2018 qui ne montre pas de tassement vertébral mais met en évidence des lésions arthrosiques dégénératives et une discopathie importante L5-S1. La patiente signale également des douleurs du pli de l'aine gauche, présentes à la marche, d'une intensité variant entre 4 et 6/10 sur l'EVA douleurs, irradiant sur la face antérieure de la cuisse gauche et partiellement reproductibles à la palpation. Ces douleurs se péjorent encore après un exercice de physiothérapie le 07.09.2018. Mme. Y se plaint de douleurs au pli de l'aine à la charge. Une origine musculaire est très probable. La radiographie de contrôle de la hanche G, effectuée le 04.09.2018, est dans la norme. Nous retenons une origine musculaire à ces douleurs et majorons l'antalgie. Progressivement, les douleurs régressent et nous passons à une antalgie par Flector patch. Dès le 05.09.2018, la patiente présente une toux sèche, sans râles ni syndrome inflammatoire et absence foyer radiologique, que nous attribuons à une origine virale. Nous instaurons un traitement de Codéine 50 mg 3x/jour du 07.09 au 10.09.2018 que nous diminuons à 25 mg 3x/jour du 11.09 au 14.09.2018. Nous constatons une bonne évolution clinique avec résolution de la toux. Le 13.09.2018, Mme. Y présente des crampes abdominales intermittentes d'intensité modérée et 7-8 épisodes de diarrhées non objectivées sans hématochézie. Elle dit avoir mangé des œufs la veille au soir, qu'elle a tendance à ne pas bien tolérer. Les symptômes sont soulagés par l'administration de Buscopan et se résolvent complètement le 14.09.2018. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes en charge selon douleurs. Elle peut monter et descendre les escaliers avec une canne et la rampe. Les amplitudes articulaires de la hanche gauche montrent une flexion/extension à 90-0-0 en actif et une abduction à 30° en actif. La force du quadriceps gauche est à M4 et celle du psoas à M2+. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 16.09.2018, en bon état général. En raison d'urgences mictionnelles sur probable vessie hyperactive, pour lesquelles nous augmentons le traitement de Toviaz à 2x/jour, nous conseillons à la patiente un suivi chez sa gynécologue pour adaptation du traitement. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable infection et hyper-réactivité bronchique. Elle décrit une dyspnée avec de tout et un état sous-fébrile depuis quelques jours. L'examen clinique montre une patiente de 55 ans en état général diminué, tachycarde, hypertendue, sous-fébrile avec une désaturation à 87% à l'air ambiant. Au laboratoire, on trouve un syndrome inflammatoire, la radiographie pulmonaire permet d'exclure un foyer pulmonaire. Les signes sont interprétés dans un contexte infectieux chez une patiente avec un système bronchique hyper-réactif. Elle profite de la VNI aux soins continues, pendant 5 jours la patiente reçoit une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et une pousse de Cortisone malgré une absence d'un syndrome obstructif. Après une amélioration de la situation respiratoire, la patiente se plaint surtout des douleurs du genou droit. Elle décrit des douleurs similaires depuis 6 mois, une IRM effectuée en 03/2018 montrait une gonarthrose tri-compartimentale. L'indication pour une prothèse n'était pas encore posée. Nous commençons une antalgie par des opiacés, la patiente bénéficie de physiothérapie. Malgré les efforts, la patiente souffre de douleurs non-supportables et seulement peu soulagées par des opiacés. Les rhumatologues diagnostiquent une possible inflammation de l'insertion de la patte d'oie, une infiltration topique est effectuée le 12.09.2018. On trouve également des œdèmes importants au niveau des membres inférieurs, prenant seulement partiellement le godet. Un bilan permet d'exclure une insuffisance cardiaque, la fonction rénale reste dans la norme, une protéinurie peut être exclue par une récolte urinaire de 24 heures. Nous débutons et augmentons un traitement diurétique par Torasemid et appliquons des bandes sur les jambes. La médication antihypertensive par Amlodipine, introduite pendant le séjour aux soins continues, est stoppée dès le 11.09.2018. La patiente profite également d'un drainage lymphatique avec amélioration clinique. Pendant le séjour, on trouve des troubles cognitifs, déjà connus depuis une dépression dans le passé selon la patiente, mais en péjoration dans le contexte de l'hospitalisation. Des valeurs de TSH et de Vitamine B12 restent dans la norme. Un bilan neuro-psychologique confirme des déficits mnésiques et exécutifs. En recherche d'une origine, nous effectuons une IRM cérébrale, qui montre une atrophie dans les limites de la norme et des signes d'une micro-vasculopathie. Un bilan de cela reste à organiser en ambulatoire. Pour une meilleure mobilisation et antalgie, nous discutons encore une réhabilitation avec la patiente. Elle est transférée à l'hôpital de Billens le 13.09.2018. Mme. Y présente un nouvel épisode de lombosciatalgie non déficitaire et sans critère de gravité. Traitement antalgique, physiothérapie et suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Elle présente par ailleurs des douleurs peu systématisées au niveau du pied à droite, sans lésion osseuse visualisée à la radiographie du jour. Nous proposons un traitement antalgique et une botte avec semelle rigide pour 5 jours à visée antalgique. Les critères de reconsultation sont expliqués à la patiente.Mme. Berchier, 59 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un STEMI. La patiente, connue pour une hypercholestérolémie et un tabagisme actif, présente des douleurs thoraciques typiques récidivantes depuis 3 jours. L'ECG met en évidence des troubles de la repolarisation en antéro-inférieur avec une cinétique des enzymes cardiaques. L'échocardiographie retrouve des troubles de la cinétique avec une hypokinésie inférieure. La coronarographie montre une occlusion subaiguë de la coronaire droite moyenne qui est stentée avec akinésie postérobasale du VG. Un traitement par aspirine à vie, Brilique 2 x 90 mg/d pour la durée de 12 mois, IEC, BB et statine est débuté. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine de majorer progressivement les posologies d'IEC et bêta-bloquant. Le suivi cardiologique sera fait par le Dr. X. La surveillance rythmique se passe sans particularité, permettant le transfert de la patiente dans le service de médecine de l'HIB Payerne. Mme. Berset est une patiente de 77 ans, connue pour un diabète et une hypertension artérielle traités, ainsi qu'un antécédent d'AVC cérébelleux en juillet 2018 dont elle a eu une récupération fonctionnelle complète. Le 16.08.2018, Mme. a présenté un nouvel AVC sur occlusion de l'ACP gauche. Après thrombolyse iv et thrombectomie à l'Inselspital, se compliquant d'une ischémie nouvelle subaiguë sur obstruction secondaire au niveau de l'ACP, une origine cardio-embolique n'a pas pu être confirmée malgré une ETT et un Holter. Elle nous est enfin transférée depuis l'hôpital de Fribourg pour effectuer une neuroréhabilitation intensive. À l'entrée, on trouve une patiente en bon état général, orientée, GCS 15. Elle se plaint de troubles visuels fluctuants dans le champ visuel droit, ainsi qu'une marche insécure. Elle mentionne également des troubles de la parole s'étant bien améliorés depuis l'accident. Une hyposensibilité de la main droite est relevée. L'examen cardiopulmonaire et abdominal est sans particularités. L'examen des nerfs crâniens met en évidence une hémianopsie homonyme latérale droite sans diplopie ou troubles de l'oculomotricité. La force est conservée aux 4 membres (parésie légère proximale du bras droit à M4+). La sensibilité superficielle est conservée et il existe une hypopallesthésie 4/8 aux malléoles internes des deux côtés. La proprioception n'est pas atteinte. Les réflexes sont hypervifs mais symétriques. Le cutané plantaire est en flexion ddc. Le Romberg et l'Unterberger sont négatifs. Aux fonctions supérieures, il existe un léger ralentissement de la parole sans paraphasie phonémiques ou sémantiques mais avec un léger manque du mot et des troubles de la lecture. La patiente présente également des troubles de la mémoire antérograde et exécutifs importants ainsi que des fluctuations attentionnelles. Mme. Berset, veuve, habite seule au rez-de-chaussée et 1er étage d'une maison familiale au-dessous de sa fille. Elle a 3 enfants et est bien entourée. Elle conduisait la voiture et était autonome dans les AVQ. Le but de la réhabilitation est un retour à domicile. À l'entrée, la patiente se mobilise sans MA mais sous supervision. La marche est hésitante avec de légers troubles de l'équilibre et forte limitation liée à l'hémianopsie. Les escaliers se font à l'aide de la rampe. Elle a besoin d'une chaise pour la douche. Elle est autonome pour le reste des AVQ. Une périmétrie précoce est réalisée et confirme l'hémianopsie droite. Un prochain contrôle est prévu à 3 mois avec répétition du champ visuel. Elle bénéficie d'une thérapie intensive multidisciplinaire avec de bons résultats. La marche est actuellement sécuritaire sans supervision. Mme. a pu développer des stratégies de compensation pour les AVQ malgré la persistance d'hémianopsie. Elle ne présente plus de troubles phasiques mais des déficits de la mémoire antérograde et des fonctions exécutives persistantes. Mme. Berset peut donc rentrer au domicile le 26.09.2018. Un suivi ambulatoire de physio-ergothérapie ainsi que neuropsychologique est mis en place pour la suite post-hospitalisation. La conduite est actuellement interdite jusqu'à une nouvelle évaluation. Mme. Berset est une patiente de 78 ans, connue pour un bloc atrioventriculaire du 3ème degré intermittent d'étiologie inconnue avec syncopes à répétition pour lequel l'indication à la pose de pacemaker avait été posée en ambulatoire. Elle est hospitalisée pour une récidive de lipothymie. Elle présente en déjeunant, des vertiges rotatoires, nausées et vomissements, sans perte de connaissance. La surveillance à l'étage est sans particularité. Nous avançons la pose du pacemaker au 24.09.2018. L'intervention se déroule sans complications. L'évolution clinique est favorable. La radiographie de contrôle ne montre pas de signe de pneumothorax, ni d'autres complications. Le positionnement du pacemaker est correct. Mme. Berset rentre à domicile le 25.09.2018. Mme. Bersier nous est transférée depuis l'hôpital de Fribourg pour poursuivre une neuroréhabilitation intensive suite à une récidive d'AVC ischémique sylvien G survenue le 05.09.18. Pour rappel, la patiente était hospitalisée à Meyriez du 24.07.2018 pour une neuroréhabilitation intensive suite à deux AVC ischémiques gauche survenus le 04.07 et 12.07.2018. Depuis le réveil le 05.09.2018, Mme. présente des troubles phasiques et arthriques en péjoration, ainsi qu'une péjoration de l'hémiparésie facio-brachiale droite. Elle présente également des troubles de la déglutition en péjoration. Elle est transférée à Fribourg où un CT cérébral révèle une ischémie aiguë du territoire sylvien gauche sur occlusion de l'artère sylvienne entre M1 et M2 sans signe d'hémorragie. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'aspirine. Pour la suite, la patiente est mise sous double antiaggrégation avec Plavix et aspirine. À l'entrée, la patiente est cohérente dans les réponses, mais seulement partiellement orientée dans le temps. Elle présente des troubles cognitifs modérés, avec manque de mots léger sans claire aphasie, déficit de la mémoire de travail et labilité émotionnelle sans autre altération exécutive (séquences de Luria négatives). Elle présente un hémisyndrome sensori-moteur D facio-brachio-crurale avec déficit moteur légèrement plus important par rapport à l'état qu'elle avait lors du précédent séjour chez nous. Elle présente aussi une nouvelle réapparition de dysarthrie et troubles de la déglutition qui avaient eu une résolution presque totale vers la fin du précédent séjour en réhabilitation dans notre service. L'examen des nerfs crâniens met en évidence une hémiparésie faciale centrale D, sans troubles de la vision ou de la sensibilité. Le membre supérieur D présente un déficit de force globale M3 avec réflexes ostéotendineux hypervifs mais tonus normal, le signe de Hoffman est aussi positif à D. La sensibilité superficielle et profonde (6.5/8) est légèrement réduite par rapport au controlatéral. Le membre inférieur D présente aussi un déficit de force M3, plus marqué distalement avec réflexes hypervifs et Babinski positif. La sensibilité superficielle est légèrement réduite par rapport au controlatéral (7/8). Ataxie non testée à cause de la parésie. Mme. peut commencer une réhabilitation neurologique précoce et était attendue avec la famille le 19.09. à un RDV avec les chirurgiens vasculaires de Fribourg afin de discuter la possibilité d'effectuer une endartérectomie pour la sténose de la carotide commune G qui est identifiée comme cause de ses AVC récidivants.Le 16.09.2018 à 8h30, la patiente se plaint de fortes douleurs cérébrales frontales avec augmentation des problèmes de déglutition et péjoration de la dysarthrie (aussi selon les infirmières). Après discussion par téléphone avec Dr. X, la patiente a été transférée aux urgences de l'hôpital Île de Berne pour une suspicion d'une nouvelle récidive d'un AVC. Mme Bersier-Volery est une patiente de 73 ans, connue pour plusieurs AVC sur occlusion carotidienne commune à gauche avec plaque instable, le dernier en date du 16.09.2018 lors de son séjour de réadaptation neurologique à Meyriez. Dans ce contexte, elle a été transférée à l'InselSpital en Stroke Unit. La patiente nous est transférée par la suite pour la prise en charge chirurgicale par thrombendartériectomie gauche avec plastie d'élargissement et ligature de la carotide commune le 21.09.2018. L'intervention est marquée par une instabilité hémodynamique nécessitant des amines, raison pour laquelle elle est admise aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire de 24 heures. Par la suite, Mme Bersier-Volery est transférée à l'étage de chirurgie générale. Les suites opératoires sont simples avec des contrôles neurologiques stables et un hématome cervical gauche au site opératoire en régression. En attente d'une neuro-réhabilitation intensive à Meyriez, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 26.09.2018 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme Bersier-Volery, patiente polyvasculaire de 73 ans, connue pour une cardiopathie mixte (ischémique et valvulaire), est transférée en ambulance de Meyriez en raison d'une suspicion de récidive d'AVC. Pour rappel, la patiente est actuellement hospitalisée pour une neuroréhabilitation intensive à Meyriez suite à un dernier AVC ischémique gauche le 12.07.2018. L'anamnèse révèle des troubles phasiques et arthriques en péjoration depuis le réveil le 05.09.2018, ainsi qu'une péjoration de l'hémiparésie facio-brachiale droite. Elle présente également des troubles de la déglutition en péjoration. L'Angio-CT cérébral révèle une ischémie aigue du territoire sylvien gauche sur nouvelle occlusion de l'artère sylvienne entre M1 et M2 sans signe d'hémorragie. En présence d'une pénombre importante et persistante, nous contactons nos collègues de l'Inselspital pour évaluation d'un traitement endovasculaire, mais toujours jugé trop risqué vu l'occlusion chronique de l'artère carotide commune gauche. La patiente est donc hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale de suivi confirme l'AVC ischémique aigu. Un bilan étiologique avait été effectué lors de la dernière hospitalisation et une étiologie artério-artérielle avait été retenue en vue de l'occlusion chronique de l'artère carotide commune à gauche avec alimentation de l'artère carotide interne par flux rétrograde de l'artère carotide externe. Un nouveau écho-doppler montre cette fois une sténose de 60% au départ de l'artère carotide interne gauche à son départ (DD : flux compensatoire). La situation clinique, ainsi que l'évolution avec récidive rapprochée d'événements cérébrovasculaires, est discutée au colloque de chirurgie vasculaire le 10.09.2018 avec proposition d'une prise en charge chirurgicale. La patiente sera rapidement convoquée avec sa famille à la consultation du Dr. X pour discussion de l'opération qui est prévue la dernière semaine du mois. En raison de troubles de la déglutition, la patiente bénéficie d'une pose de sonde naso-gastrique pour la nutrition. Elle présente une évolution rapidement favorable qui permet son retrait le 10.09.2018. Au cours du séjour, une bactériurie asymptomatique est mise en évidence, que nous ne traitons pas au vu de l'absence de symptômes ni d'état inflammatoire ou confusionnel. Concernant la légère thrombocytose à 320 G/l, nous vous proposons de réaliser un suivi biologique. La conduite de véhicule automobile reste contre-indiquée et devra être réévaluée au terme de la neuro-réhabilitation de la patiente. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 22.10.2018 à 15h45. La patiente est transférée à Meyriez le 11.09.2018 pour une neuroréhabilitation intensive avec, au statut de sortie, un NIHSS à 8 (désorientation quant à l'âge 1 pt, parésie faciale droite partielle 2 pt, motricité MSD 1 pt, ataxie MSD 1 pt, aphasie modérée 1 pt, dysarthrie modérée 1 pt, hypoesthésie modérée facio-brachiale droite 1 pt). Mme Bersier-Volery, 73 ans, a été admise en unité Stroke pour une récidive d'AVC ischémique survenant dans un contexte d'une occlusion chronique de l'artère carotide commune gauche. La patiente était hospitalisée en neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez suite à deux AVC survenus en juillet 2018. Elle a présenté le matin de son admission au réveil, une aggravation de la parésie de l'hémicorps droit ainsi que des troubles phasiques et de la déglutition, faisant passer un score NIHSS séquellaire de 6 à 11 points. Le CT cérébral réalisé aux urgences a mis en évidence une occlusion nouvelle de l'artère sylvienne gauche M1-M2 associée à une probable lésion ischémique aiguë pariétale gauche. Après avis auprès de la neuroradiologie interventionnelle de l'Inselspital à Berne, l'indication à un geste endovasculaire n'a pas été retenue. L'IRM cérébrale a confirmé un AVC ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche. Une antiagrégation d'aspirine a été ajoutée au clopidogrel. Une légère récupération neurologique a été observée avec un NIHSS à 10 points le 07.09.2018. Le test de déglutition est resté pathologique. La neuroréhabilitation intensive a été reprise, ainsi que des exercices de déglutition. La prise en charge de la sténose de la carotide commune gauche sera abordée en colloque multidisciplinaire. Une leucocyturie asymptomatique est mise en évidence. Une culture d'urine est en cours. La patiente a été transférée en division de l'unité Stroke le 07.09.2018. Mme Bifrare, 70 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs suite à 3 arrêts cardio-respiratoires secondaires à un STEMI inférieur avec occlusion de la coronaire droite le 20.09.2018. La patiente est connue pour une BPCO et hypertension artérielle. Elle a été amenée en ambulance pour des douleurs rétrosternales typiques secondaires à un STEMI inférieur. À l'admission, elle a présenté 3 arrêts cardio-respiratoires sur fibrillation ventriculaire, réanimés immédiatement et résolus par défibrillation électrique. Elle a été intubée aux urgences. La coronarographie a mis en évidence une occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne désobstruée par thrombo-aspiration, la pose de 3 stents actifs et l'administration de ReoPro. Une sténose intermédiaire à 50-70% de l'IVA distale a également été constatée. La fonction ventriculaire gauche était discrètement diminuée (FE à 50%). Le pic de CK s'est élevé à 1131 U/l. Un état de choc sur ischémie-reperfusion a initialement nécessité un soutien aminergique. L'échocardiographie du 21.09.2018 a confirmé une hypo-akinésie sévère de la paroi inféro-basale et postéro-basale avec une FEVG à 60%. Une double antiagrégation plaquettaire d'aspirine (à vie) et prasugrel pendant 12 mois a été associée à un bêta-bloquant, inhibiteur de l'enzyme de conversion et statine. Suite à l'extubation le 22.09.2018, une insuffisance respiratoire globale aiguë plurifactorielle a nécessité des séances intermittentes de ventilation non invasive. La mécanique respiratoire est altérée par un volet sternal induit par le massage cardiaque. Les douleurs thoraciques ont nécessité une antalgie par opiacés. Les épanchements pleuraux modérés, prédominant à gauche, sont traités par diurétique et l'exacerbation de la BPCO s'est améliorée sous bronchodilatateurs. La physiothérapie respiratoire devra être poursuivie.Un état de stress aigu avec une anxiété généralisée secondaire est traité par benzodiazépine et vortioxétine (Brintellix) sur avis psychiatrique. Des séances d'hypnose ont été effectuées avec bon effet. Un suivi par la psychologue du service de cardiologie, Mme S. Lehmann, est recommandé. Une malnutrition protéino-énergétique a été induite par l'inappétence liée au stress aigu et à des nausées persistantes secondaires aux opiacés, dont la posologie a été réduite. La substitution de nicotine a aussi été mise en suspens. Un épistaxis probablement secondaire à une pose de sonde nasogastrique traumatique s'est rapidement résolu, sans récidive. Le status ORL n'a pas mis en évidence de lésion active. La patiente a été transférée le 27.09.2018 dans le service de médecine interne. Une réadaptation cardiovasculaire stationnaire est nécessaire. Mme Bigler-Staedter nous est transférée le 23.08.2018 de la Rücken- & Schmerz-Praxis pour une réhabilitation musculo-squelettique après une vertébroplastie T11-L5 bilatérale le 14.08.2018 (Dr. X). A l'entrée, la patiente se plaint de douleurs lombaires (G>D) intermittentes, d'intensité 4/10 au repos, pouvant aller jusqu'à 9/10 lors de la mobilisation. Les douleurs sont péjorées lors de la position assise prolongée et soulagées à la marche ou à la position couchée. Elles ne sont pas insomniantes. Il n'existe pas de trouble sensitif au niveau des membres inférieurs. La patiente a également perdu environ 15 kg depuis 7 mois, sans autre symptôme B, des investigations sont en cours par le médecin traitant. La patiente, connue pour de multiples opérations uro-gynécologiques, ne se plaint actuellement pas de symptôme urinaire (pas de dysurie, pas de pollakiurie, pas d'urine malodorante). Le reste de l'anamnèse systémique est sans particularité. Au status, nous retrouvons une patiente de 76 ans en état général conservé, à l'état nutritionnel diminué. Nous observons une masse dans le pli du coude gauche (lymphome connu et stable d'après la patiente). Le reste du status est sans particularités. A son entrée, la patiente pouvait effectuer les transferts lentement de manière autonome, elle pouvait marcher sur 120 m de manière autonome avec deux bâtons nordiques. Elle pouvait monter 9 marches d'escaliers de manière autonome et son test de Tinetti était à 10/28 avec deux bâtons nordiques. A la sortie, la patiente peut effectuer les transferts lentement de manière autonome, elle peut marcher sur 500 m de manière autonome avec deux bâtons nordiques. Elle peut monter 9 marches d'escaliers de manière autonome et son test de Tinetti est désormais à 18/28 avec deux bâtons nordiques. Sur le plan médical, nous avons adapté la thérapie anti-douleurs, notamment nous avons introduit le Palexia et poursuivi avec les réserves d'Oxynorm, avec un relatif succès dans le contrôle des douleurs. Des troubles du sommeil nous ont fait introduire de la Quétiapine à faible dose, avec un bon effet. Le 05.09.2018, devant les progrès notables de Mme Bigler sur le plan de la mobilisation, nous pouvons la laisser rentrer à domicile en bon état général. Mme Bochud est une patiente de 93 ans, connue pour les nombreux antécédents suscités. Pour rappel, la patiente était tombée le 1er août dernier et avait été hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz jusqu'au 13.08.2018. Depuis sa sortie, la patiente a présenté une dyspnée, en péjoration ces derniers jours, sans toux ni douleur. De plus, Mme Bochud se dit plus fatiguée que d'habitude, mais parvient à se déplacer avec son rollator. Notons une cyanose au niveau des lèvres. Ce jour, vous nous adressez Mme Bochud pour suspicion de décompensation cardiaque globale. La nièce explique que l'aide de la part de la famille devient difficile. Mme Bochud n'a pas de douleur thoracique, pas de fièvre, ni de toux. Son appétit est normal, ses selles ont lieu la veille et sont d'allure quotidienne et normale, de même que l'urine, dont il n'y a pas de symptomatologie. A l'entrée, la patiente se présente orientée, collaborante, avec une dyspnée et saturant à 94% à l'air ambiant. Comme signalé, nous constatons lors de la discussion une cyanose au niveau des lèvres. Sur le plan cardiaque, nous objectivons des B1 et B2 lointains, réguliers, avec un pouls périphérique perçu et des oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-cuisse. Le murmure vésiculaire est symétrique et bilatéral, sans crépitant audible. L'abdomen est souple, distendu, les cicatrices abdominales sont calmes, sans défense ni détente. Les bruits hydroaériques sont normaux en fréquence et en tonalité. Le laboratoire montre une anémie chronique et une insuffisance rénale chronique acutisée. La radiographie du thorax constate une surcharge pulmonaire avec épanchements pleuraux bilatéraux. Nous mettons en place une sonde urinaire, un traitement par Lasix 10 mg 3x/j en intraveineux, et le Torem est mis en suspens. Dans ce contexte, Mme Bochud est prise en charge dans notre service de gériatrie aiguë le jour même de son entrée. A l'étage, nous enlevons la sonde urinaire, avec bonne tolérance clinique, et nous relayons le traitement diurétique intraveineux par Torem, avec une dose augmentée à 15 mg, sans survenue de surcharge cardiaque ou oedème aux membres inférieurs. De plus, nous hydratons la patiente, avec correction de l'acutisation de son insuffisance rénale chronique. Etant donné une anémie stable à 76 g/l, avec un bilan martial récent dans la norme, mais une dyspnée subjective aux efforts, nous réalisons une transfusion d'un culot érythrocytaire le 28.08.2018, sans complication, avec une hémoglobine qui remonte à 98 g/l. Durant son séjour, Mme Bochud effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seule est de 82 mètres avec un rollator. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 78/126, par rapport à 82/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 23.12 secondes. Mme Bochud profite aussi d'une prise en charge ergothérapeutique pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Finalement, après une bonne évolution clinique, la patiente quitte notre service le 31.08.2018. Elle recevra dès sa sortie un encadrement de soins à domicile adapté. En septembre 2018, la patiente sera revue à la consultation de Dr. X pour un contrôle du pacemaker et se rendra à votre consultation le 19.09.2018 pour un contrôle clinique et de la crase. Mme Boissard est une patiente de 53 ans qui consulte aux urgences le 19.09.2018 en raison de douleurs abdominales diffuses évoluant depuis le 18.09.2018, accompagnées de plusieurs épisodes de vomissements biliaires le jour même, s'étant amendés le jour de la consultation mais la patiente se sent alors nauséeuse. Le transit est conservé et l'anamnèse ne révèle pas d'autre plainte. A l'admission, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est diffusément douloureux à la palpation, avec défense et détente dans les fosses iliaques droite et gauche, ainsi qu'en sus-pubien. La patiente est subfébrile à 37,9°. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 123 mg/l et des leucocytes à 14 G/l. Des paires d'hémocultures sont prélevées, qui reviendront négatives à 5 jours. Le CT abdominal révèle une appendicite aiguë abcédée dans le méso-appendice et l'indication opératoire est retenue.L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, la patiente est mise sous antibiothérapie initialement intraveineuse puis relayée per-os à la sortie à raison de 3 x 300 mg/jour de Clindamycine à poursuivre jusqu'au 29.09.2018 inclus. Les douleurs sont gérées par l'antalgie prescrite. Le drain Jackson drainant le péritoine est retiré le 25.09.2018. Relevons, suite à une administration de Nexium 40 mg iv aux urgences, que la patiente développe un choc anaphylactique. Elle reçoit un traitement par Adrénaline, Tavegyl et Solu-Medrol, ainsi qu'un remplissage par 2.5 litres de NaCl, avec un bon effet. Un traitement anti-histaminique per-os par Xyzal 5 mg/jour et Prednisone 50 mg/jour est poursuivi jusqu'au 22.09.2018. En raison de cette réaction allergique, nous joignons une copie de la présente lettre au Dr. X, allergologue, à la consultation duquel la patiente sera convoquée. Mme. Y regagne son domicile le 25.09.2018 et sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Mme. Y, âgée de 75 ans et connue pour une hypertension artérielle, un alcoolisme chronique, une dystonie bucco-faciale, des troubles cognitifs débutants et une insuffisance rénale chronique avec dialyse par cathéter permanent dès le 14.02.2018, a été hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz pour prise en charge des suites de multiples fractures-tassements T3-T5-T9 non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale et hyperparathyroïdie. Le bilan nutritionnel fait durant l'hospitalisation précédente avait montré une malnutrition protéino-énergétique sévère indiquant la pose d'une gastrostomie. Cependant, Mme. Y s'était montrée très angoissée, redoutant de subir cette opération. Elle a été néanmoins transférée la veille de cet acte pour pouvoir y passer une nuit au préalable en service de médecine interne HFR Fribourg, et la pose de gastrostomie percutanée sous anesthésie générale a eu lieu le 13.09.2018. Le 15.09.2018, Mme. Y est retransférée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz afin de poursuivre sa prise en charge réhabilitation. À l'admission ce jour, la patiente se plaint de douleurs au niveau de la colonne vertébrale dorsale et au niveau sterno-costal à la mobilisation, mais pas de douleur abdominale. Mme. Y est orientée et collaborante ; l'examen clinique à l'entrée est sans particularité hormis la présence d'une ataxie cinétique, d'une spasticité musculaire faciale et des membres supérieurs, d'une dysarthrie, de réflexes ostéo-tendineux symétriques et hypervifs, et d'une diminution de sa force musculaire aux membres inférieurs bilatéraux (à M4+ en proximal et à M3+ en distal). Au niveau digestif, l'abdomen est augmenté en volume avec des bruits majorés en fréquence mais normaux en tonalité, un abdomen souple, très légèrement sensible et sans aucun signe de péritonisme. Le bilan biologique constate un syndrome inflammatoire avec CRP à 179 mg/l et leucocytose à 44 G/l. Les hémocultures reviennent positives pour un staphylocoque aureus multisensible. L'échographie abdominale qui a été réalisée par nos collègues internistes de l'HFR Fribourg ne visualise pas de liquide libre ni de signe d'inflammation des organes internes. Nous constatons la présence d'un léger écoulement séreux autour de la stomie, sans signe de surinfection. Sur le plan médicamenteux, la patiente reçoit de la Vancomycine 1 g en dose unique et une dose de Céfépime 1.5 g le 15.09.2018 à son retour dans notre service de gériatrie aiguë de HFR Riaz. En outre, Mme. Y poursuit ses séances de dialyse durant l'hospitalisation : à chaque séance, la patiente reçoit 1 g de Vancomycine (18.09.2018, 20.09.2018 et 22.09.2018). Le bilan biologique régulier montre la diminution des valeurs du syndrome inflammatoire. Nous commençons l'alimentation par GPC le 19.09.2018 par Novasource 500 mg avec un débit de 25 ml/h. Le 20.09.2018, Mme. Y est prise en charge en réhabilitation gériatrique HFR Riaz pour continuer sa réhabilitation. Mme. Y, patiente âgée de 75 ans et connue pour une hypertension artérielle, un alcoolisme chronique, une dystonie bucco-faciale, des troubles cognitifs débutants, une insuffisance rénale chronique avec dialyse par cathéter permanent dès le 14.02.2018, nous est adressée par le service de chirurgie orthopédique de l'HFR Fribourg où elle avait séjourné du 08.08.2018 au 29.08.2018 suite à des fractures-tassements multiples T3-T5-T9 non déficitaires dans un contexte d'ostéodystrophie rénale et hyperparathyroïdie. La patiente poursuit ses séances de dialyse durant son hospitalisation. Sur le plan social, Mme. Y habite à la maison avec son époux, se mobilisant normalement sans moyen auxiliaire. À l'admission, cette patiente orientée et collaborante se plaint de douleurs à la mobilisation au niveau de la colonne vertébrale dorsale et au niveau sterno-costal. L'examen clinique d'entrée s'avère sans particularité hormis la présence d'une ataxie cinétique, d'une spasticité musculaire faciale et des membres supérieurs, d'une dysarthrie, de réflexes ostéo-tendineux symétriques et hypervifs, et d'une diminution de la force musculaire des membres inférieurs bilatéraux, à M4+ en proximal et à M3+ en distal. Sur le plan médicamenteux, nous augmentons le dosage de Fentanyl patch jusqu'à 25 mg et introduisons de la morphine goutte en réserve. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Le 10.09.2018, Mme. Y tombe en faisant le transfert lit-fauteuil seule. La radiographie du thorax réalisée ne montre pas de fracture. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée signale une malnutrition protéino-énergétique sévère. Mme. Y est très angoissée et dit avoir peur de sa future pose de gastrostomie percutanée. Durant son transfert en ambulance, la patiente avait fait des crises d'angoisse, raison pour laquelle nous organisons un transfert au service de médecine interne HFR Fribourg un jour avant la pose de sa gastrostomie percutanée sous anesthésie générale le 13.09.2018. Après cette intervention, Mme. Y reviendra à l'HFR Riaz. La prochaine séance de dialyse est prévue le 14.09.2018 à HFR Riaz. Mme. Y, connue pour des troubles schizo-affectifs de type mixte, hospitalisée au RFSM Marsens (16e hospitalisation) sous PAFA depuis le 05.08.2018 pour une décompensation mixte sur fond d'un conflit de couple, est amenée aux urgences en ambulance le 31.08.2018 en raison d'un ralentissement psycho-moteur authentifié par le personnel soignant le 30.08.2018 dans un contexte de surdosage en lithium à 1.56 mmol/l, raison pour laquelle le lithium est diminué à 800 mg/j et la Clotiapine ainsi que le Sirdalud sont stoppés. Au niveau de l'anamnèse médicamenteuse, la patiente est arrivée à Marsens avec 800 mg/j de lithium, qui a rapidement été augmenté à 1200 mg/j en début d'hospitalisation. Durant le séjour, le valproate a été diminué à 1000 mg (1500 mg auparavant), l'Entumime a été initié à 120 mg/j puis stoppé et mis en réserve par la suite, le Seroquel a été augmenté passant de 400 mg à 600 mg/j. En raison de signes d'insuffisance cardiaque, le Torem a également été augmenté (passé de 10 à 20 mg/j) ainsi que l'aldactone (de 50 mg à 100 mg/j). À l'anamnèse, la patiente se plaint d'un ralentissement et d'une asthénie ainsi que d'une pesanteur vésicale à la miction depuis 3 jours. Elle ne rapporte pas d'idée suicidaire.A l'admission, Mme Bourdilloud est en état général diminué et déshydratée. Au status neurologique, la patiente est consciente et orientée dans les 3 modes, Glasgow à 14/15. Pupilles isocores isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Pas de déficit de la sensibilité lemniscale, proprioceptive et algique, force musculaire M4 aux 4 membres, Barrés et Mingazzini tenus, réflexes cutanés plantaires en flexion des deux côtés. Réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, épreuves cérébelleuses dans la norme (doigt-nez, talon-genou, marionnettes), pas d'astéréognosie, pas de tremblement. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle cardiaque ni aortique. Les pouls périphériques sont perçus. Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet et remontant jusqu'aux chevilles (connus). Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Les mollets sont souples et indolores. Homans négatif. Au status pulmonaire, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec présence de crépitants fins bibasaux. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont diminués en fréquence et en tonalité, normo-tympanique à la percussion. Les loges rénales sont souples et indolores. Le laboratoire ne met pas en évidence d'insuffisance rénale ou d'autre anomalie significative. La lithémie est à 1.76 mmol/l. L'acide valproïque mesuré à Marsens ce jour est dans les limites thérapeutiques à 101 mg/l. Nous réalisons un ECG qui ne retrouve pas de troubles de rythme ou de conduction. Le QTc est dans la norme à 400 ms. Le sédiment urinaire retrouve une leucocyturie avec des nitrites. L'uvamine ayant été initié la veille par Marsens, nous le conservons. La patiente est hydratée par 2000 ml de NaCl 0.9% et hospitalisée à l'ELM pour surveillance neurologique et rythmique. La surveillance se passe sans complication et Mme Bourdilloud est réadmise au RFSM CSH Marsens le 01.09.2018. Mme Brogli, 93 ans, connue pour une cardiopathie ischémique et dysrythmique, est hospitalisée pour une syncope d'origine indéterminée. La patiente explique avoir perdu connaissance alors qu'elle est à table assise après le repas, durant 1-2 minutes selon témoin (nièce), sans prodromes. Pour rappel, Mme Brogli présente une syncope à l'emporte-pièce en décembre 2017 dans un contexte d'arythmie (cf. antécédents) et un second épisode en janvier 2018 dans des circonstances, lors d'un repas, évoquant plutôt une origine vagale. A l'entrée, la patiente, cyanosée, répond rapidement à l'oxygénothérapie mise en place. Le bilan intra-hospitalier ne permet pas d'identifier une origine aux malaises (ECG superposable, test Schellong négatif, bilan biologique sans perturbation significative). Au vu du contexte, une origine vagale reste possible. Le séjour se déroule sans particularité. Elle sera contactée par l'équipe de cardiologie afin d'effectuer un bilan en ambulatoire. Mme Brogli peut rejoindre son domicile le 11.09.2018, asymptomatique. Mme Buchmann, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amenée aux urgences en ambulance le 16.09.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration. Pour rappel, la patiente vous consulte le 07.09.2018 en raison d'un état fébrile, d'une dyspnée et d'une toux sèche. Les D-dimères sont positifs, motivant un CT scan thoracique qui permet d'écarter une embolie pulmonaire mais met en évidence un petit épanchement cloisonné de la petite scissure et basal gauche, faisant suspecter une pneumonie, raison pour laquelle vous débutez une antibiothérapie par amoxicilline le 12.09.2018. A noter également que l'anticoagulation par Xarelto a été remplacée par la Clexane prophylactique sur proposition gastroentérologique avec dernière colonoscopie montrant des angiodysplasies caecales et des muqueuses saignant très facilement pouvant expliquer la raison de son syndrome anémique. A l'arrivée des ambulanciers, la patiente est fébrile et désature jusqu'à 70% à l'air ambiant. A l'admission aux urgences, Mme Buchmann est en état général diminué, normotendue, tachycarde à 112/min, fébrile à 38,1°C et sature à 92% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, irréguliers. Souffle cardiaque maximum au foyer mitral à 3/6 d'intensité. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Les pouls périphériques sont palpés. Pas d'oedème des membres inférieurs. Ballant des mollets souple et indolore. Au status respiratoire, pas de tirage ni d'utilisation de la musculature accessoire. Ampliation thoracique symétrique. Crépitants en base droite sans autre bruit surajouté. Le reste de l'examen est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 88 mg/l et une leucocytose à 12,9 G/l. Fonction rénale dans la norme. La gazométrie ne montre pas d'hypercapnie. Des hémocultures et une recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoques sont prélevées et reviennent négatifs. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale droite et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j avec relais per os par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 21 au 22.09.2018. La patiente bénéficie également d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin jusqu'au 21.09.2018, ainsi que de physiothérapie respiratoire. Au suivi du laboratoire, mentionnons une fonction rénale préservée, des électrolytes alignés, une baisse du syndrome inflammatoire avec CRP à 13 mg/l sans leucocytose. Nous profitons de l'hospitalisation pour refaire une échocardiographie transthoracique qui montre une insuffisance mitrale visuellement stable, restant moyenne à sévère en transthoracique et toujours difficilement quantifiable précisément. L'HTAP est stable. Au vu de râles de stase bilatéraux à l'auscultation pulmonaire et de discrets oedèmes des membres inférieurs, nous introduisons du Torasémide 10 mg 1x/j avec bonne réponse. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme Buchmann peut regagner son domicile le 24.09.2018. Mme Buchs est une patiente de 61 ans connue pour un carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant de l'œsophage distal infiltrant la branche souche gauche T4b N1 cM0, actuellement sous chimiothérapie palliative, qui bénéficie ce jour d'un OGD avec pose de sent par le Dr. X. L'intervention se déroule sans complication, mais la patiente présente de fortes nausées au réveil, raison pour laquelle elle est hospitalisée en chirurgie, pour une surveillance sur la nuit. La patiente peut rentrer à domicile le 11.09.2018. Mme Buchs présente une baisse de l'état général depuis un mois avec une faiblesse généralisée, des arthralgies et myalgies au niveau de la ceinture scapulaire et moins prononcées au niveau de la ceinture pelvienne. Les douleurs sont surtout nocturnes et accompagnées par une raideur matinale et sont calmées par le Dafalgan. La patiente signale également des sudations nocturnes. Elle est amenée aux urgences en ambulance le 20.08.2018 suite à un malaise sans perte de connaissance alors qu'elle était assise. A noter que la patiente a été traitée par Ciprofloxacine du 17 au 24.07.2017 pour une infection urinaire à Proteus Mirabilis par le Dr. X. Elle a par la suite consulté le Dr. Y en raison de douleurs généralisées et une impression de fièvre. L'uricult revenant positif pour E. Coli, la patiente a été traitée par Furadantine pendant 5 jours. Un CT scan abdominal a été effectué et a permis d'exclure un foyer profond. De plus, en raison de la persistance des douleurs, une corticothérapie a été proposée par le Dr. Y qui suspectait une polymyalgie rhumatica. Cela n'est finalement pas mis en place, compte tenu que la patiente n'a pas continué le suivi chez le Dr. Y.A l'admission aux urgences, Mme. Buchs est fébrile à 38,4°C et en état général diminué. Elle ne rapporte pas de symptôme urinaire ni de trouble du transit. Au status ostéo-articulaire, pas de tuméfaction, pas de rougeur ni chaleur. Pas de douleur articulaire aux mouvements passifs, pas d'épanchement articulaire. Douleurs au niveau des épaules à l'élévation active des bras. Au status neurologique, patiente orientée. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Pupilles isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale. Pas de nystagmus, motricité oculaire sans particularité, champ visuel sans particularité. Pas de dysarthrie. Reste des nerfs crâniens sans particularité. Tonus diminué dans les 4 membres. Force diminuée symétrique à M3 aux 4 membres qui s'améliore avec prise de Dafalgan - passe à M4. Sensibilité conservée aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux hypovifs symétriques. Pas de latéralisation. Le reste du status d'entrée est non contributif. Mme. Buchs est hospitalisée pour investigations. Une polymyalgie rhumatica est suspectée mais la patiente refuse le traitement corticoïde dans un premier temps. Le bilan biologique à la recherche d'une maladie rhumatismale met en évidence un syndrome inflammatoire avec une VS à 72 mm/1h, une CRP à 102 mg/l, leucocytes dans la norme et un FR à 12 U/ml. Un US des épaules met en évidence des discrètes lames liquidiennes au niveau des bourses sous acromiales parlant en faveur d'une polymyalgie rhumatica. Les hémocultures reviennent négatives et la patiente reste afébrile durant le reste de l'hospitalisation. Après discussion avec la patiente, un traitement par Prednisone 15 mg est débuté le 23.08.2018 avec majoration à 20 mg dès le 28.08.2018. L'évolution clinique est favorable avec une diminution des douleurs et de la raideur matinale. Nous vous laissons le soin de continuer le traitement à la même dose pour une durée de 2 mois et ensuite de diminuer les doses progressivement jusqu'à une dose minimale d'entretien qui sera définie en fonction du contrôle des symptômes et de la valeur de la VS (20 mm/1h). Un traitement substitutif en calcium et vitamine D est initié durant l'hospitalisation au vu de l'âge de la patiente et de l'introduction du traitement corticoïde. Nous vous proposons de le poursuivre et de prévoir une ostéodensitométrie. Une anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 87 g/l est mise en évidence le 21.08.2018. Des hémofecatests sont effectués qui reviennent négatifs. Le bilan biologique ne met pas en évidence d'étiologie carentielle. Nous retenons une origine inflammatoire. Compte tenu de l'évolution favorable avec une disparition des douleurs sous traitement de corticoïdes, Mme. Buchs peut regagner son domicile le 29.08.2018. Mme. Buchs, 54 ans, connue pour des vertiges chroniques mal systématisés, des crises d'angoisse et une consommation d'OH à risque, est adressée par son médecin traitant pour une suspicion de syndrome de sevrage éthylique. A l'entrée, la patiente présente un ictère sclérique, une démarche ataxique avec une augmentation du polygone de sustentation et des tremblements des mains. La patiente se décrit angoissée avec un sommeil perturbé depuis quelques jours. Le dernier verre d'alcool aurait été consommé il y a 2 jours. Le bilan laboratoire montre une perturbation des tests hépatiques et une cholestase marquée. L'ammoniémie est également élevée. Nous débutons une substitution vitaminique, du Lactulose et des benzodiazépines avec amélioration de la symptomatologie. Le 21.09.2018, la patiente présente un état fébrile isolé. Les hémocultures reviennent négatives. Nous mettons en évidence une bactériurie à E. Coli que nous ne traitons pas, la patiente étant totalement asymptomatique. Mme. décrit une consommation d'alcool de 1L de vin/semaine ainsi que 2 verres de porto chaque soir. Inquiétée par la situation et souhaitant une abstinence complète, elle est ouverte à un soutien psychologique ambulatoire. Elle souhaite néanmoins un retour rapide à domicile pour rejoindre sa famille (vit avec son mari). A l'hétéroanamnèse, le mari décrit une situation précaire rendant en souffrance leurs enfants et lui-même, impuissants face à cette dépendance éthylique. Durant le séjour, nous observons une amélioration modérée des tests hépatiques. Un contrôle bio-clinique chez le médecin traitant est prévu à la sortie de la patiente. Elle peut rejoindre son domicile le 24.09.2018. Mme. Butty, âgée de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une neuro-réadaptation suite à un AVC ischémique aigu des noyaux gris centraux à gauche d'origine probablement microangiopathique le 11.07.2018. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs des chevilles D > G, de baisse de force à son hémicorps D et d'un trouble du sommeil. Au status, la patiente est orientée aux 3 modes, collaborante. Elle présente un ralentissement psychomoteur, avec dysarthrie, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial ataxique à droite, dysphagie. ROT hypervifs et symétriques. RCP indifférent à G et D. Au niveau cardiaque, présence d'un souffle systolique 3/6 audible aux 4 quadrants. La patiente a présenté une infection urinaire basse le 31.08.2018, que nous avons commencé à traiter par Uvamin, mais dès réception des résultats de l'urotube nous switchons l'antibiothérapie pour de la Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Pendant son séjour, la patiente se plaignait d'une sensation d'oppression au niveau abdominal. Un bilan biologique avec tests hépato-pancréatiques est revenu dans la norme. De plus, l'US de l'abdomen était sans particularité. Nous avons donc adapté le traitement en introduisant du Flatulex, Buscopan et un patch de Nitroderm et arrêté la Metformine, Diamicron, Trittico, Losartan et Aldactone, avec une légère amélioration des symptômes. Nous avons discuté avec la patiente et sa famille de la possibilité de faire des investigations supplémentaires, ce qui n'a pas été souhaité, au même titre que la masse au sein G. En effet, une origine néoplasique à ces douleurs reste probable. En raison de la dysphagie, un bilan de la déglutition à l'entrée a été réalisé et un régime haché fin avec boisson consistance nectar a été mis en place. Depuis le 30.08.2018, la patiente a commencé à faire des fausses routes malgré les régimes 3C et 3B, donc nous avons débuté dès le 02.09.2018 un régime mixé lisse. A la sortie, le régime de la patiente sera à réévaluer en fonction de l'état clinique de la patiente et de ses souhaits. Une prise en charge neuropsychologique (3-4x/semaine) a permis une légère amélioration de l'accès lexical. A savoir que la patiente présente toujours des difficultés d'accès lexical, des troubles du traitement des nombres, une apraxie idéomotrice, des troubles gnosiques visuels et un dysfonctionnement exécutif. Le MMSE à la sortie est à 17/30. Sur le plan nutritionnel, Mme. Butty a été prise en charge pour une dénutrition modérée (NRS 4/7, inappétence et troubles de la déglutition). Au début de la prise en charge, elle couvrait ses besoins à 50% avec une texture mixée lisse. Avec les enrichissements, adaptations de repas et un supplément nutritif (SNO) par jour, elle a pu couvrir ses besoins à 100% en énergie. La situation s'est toutefois péjorée petit à petit sur tous les plans et Mme. Butty a quand même perdu un peu de poids. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie et neuropsychologie. A la sortie, elle fait les transferts avec aide et elle marche à petits pas avec un rollator sous stimulation. Son périmètre de marche varie entre 2 x 15 m et 2 x 5 m. Les escaliers sont impossibles à faire.Après 6 semaines d'hospitalisation, la patiente n'a pas présenté d'évolution favorable, au contraire, il est observé une péjoration progressive. En concertation avec la patiente et sa famille, il est décidé d'un placement définitif et Mme. Y quitte notre service pour rejoindre la home de Sâles, le 05.09.2019, en état général conservé. Une ordonnance pour de la physiothérapie en ambulatoire a été faite. Mme. Y, connue pour une rectocolite ulcéro-hémorragique depuis 2013, suivie par le Dr. X à Lausanne, sous traitement de Symponi-Golimumab (injection le 19 juillet), consulte les urgences le 11.08.2018 en raison de la persistance de douleurs abdominales et d'hématochézies. Pour rappel, le 11.07.2018, la patiente présente des douleurs abdominales basses, crampiformes, surtout en post-prandial. Les douleurs s'aggravent dès le 27.07.2018, raison pour laquelle elle consulte le Dr. X le 03.08.2018. Une rectoscopie effectuée ne montre pas d'inflammation en bas du rectum et une légère inflammation vers le haut, toutefois, le sigmoïde n'est pas visualisé. Le Dr. X réalise une biopsie ainsi qu'un prélèvement de selles et suspecte plutôt une origine bactérienne, raison pour laquelle il introduit une antibiothérapie. Le lendemain, la patiente développe des hématochésies accompagnées de douleurs abdominales. Elle vous consulte le 06.08.2018. Vous arrêtez l'antibiothérapie et effectuez un prélèvement de selles qui revient négatif pour des bactéries. Vous concluez à une gastroentérite et une fissure anale et vous prescrivez du Buscopan. Mme. Y ne constate pas d'amélioration et consulte les urgences. Au status digestif à l'admission, les bruits abdominaux sont normaux. Pas de défense ni de détente, pas de douleur à la palpation. Pas d'évidence de sang frais au toucher rectal. Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. Nous prenons l'avis du Dr. X, gastroentérologue, qui conclut à une possible poussée RCUH même en absence de syndrome inflammatoire qui pourrait être masqué par son traitement de fond. Une colite à Clostridium difficile n'étant pas exclue, nous réalisons les prélèvements de selles C. difficile toxine et débutons une antibiothérapie empirique par Ciprofloxacine, Flagyl et Solumédrol iv. Les prélèvements des selles ne montrent pas de C. difficile et la PCR bactérienne est négative. Nous arrêtons l'antibiothérapie le 13.08.2018. Le contrôle laboratoire du 16.08.2018 montre une calprotectine à 1500 ug/l dans le contexte de l'inflammation intestinale ainsi qu'une ferritine à 230 µg/l et une transferrine 1.6 g/l. La patiente reste hémodynamiquement stable et afébrile durant l'hospitalisation. Elle présente deux épisodes de diarrhées sanguines le 13.08.2018. Dans ce contexte, une rectosigmoïdoscopie est effectuée par le Dr. X. L'examen, effectué jusqu'à 40 cm de la marge anale, montre immédiatement derrière le canal anal, un territoire enflammé, ulcéré et confluent qui prend de façon disséminée toute la circonférence de la lumière du colon, image compatible avec une poussée de RCUH. Sur le plan médicamenteux nous introduisons un traitement topique par Salofalk lavement 2g 2x/j et nous poursuivons avec le traitement de stéroïdes en schéma dégressif. Nous ajoutons le 17.08.2018 un traitement de Pentasa 3 g/j. L'évolution clinique est favorable avec des selles formées et sans nouvel épisode de saignement. Devant cette évolution favorable, un retour à domicile est possible le 21.08.2018 avec poursuite du traitement de corticoïdes, Salofalk et Pentasa. Mme. Y prendra rendez-vous avec le Dr. X dans le courant de la semaine prochaine pour adaptation du traitement. Mme. Y est une patiente de 96 ans, connue pour une hypertension artérielle et hospitalisée jusqu'au 21.08.2018 en orthopédie HFR Riaz pour une fracture du col du fémur gauche Garden I le 15.08.2018, avec une réduction fermée et ostéosynthèse par triple vissage du col du fémur gauche. Dès son retour au Foyer St-Germain à Gruyères, l'infirmière avait trouvé la patiente tachypnéique et constaté des oedèmes à ses membres inférieurs, raison pour laquelle elle avait appelé le médecin de garde et demandé un retour en ambulance aux urgences de l'HFR Riaz le soir-même. Nous y retrouvons une patiente confuse, ne répondant pas aux questions, ce qui est normal selon ses filles. Mme. Y se trouve en état général diminué. La cicatrice à la hanche gauche est calme, avec un hématome à la cuisse gauche. Au niveau cardiovasculaire, relevons des B1 et B2 bien frappés et réguliers sans souffle cardiaque, sans turgescence jugulaire ni oedème aux membres inférieurs et un ballant souple aux mollets. Sur le plan respiratoire, nous constatons une fréquence à 28 respirations par minute, avec tirage, hypoventilation en base gauche, et crépitants aux deux bases. L'abdomen est souple et les bruits dans la norme. Mme. Y est désorientée. Nous réalisons un bilan biologique qui signale un syndrome inflammatoire en diminution, mais une sonde urinaire en place. La radiographie de thorax d'entrée visualise des épanchements bilatéraux, à gauche plus qu'à droite, avec signes de décompensation cardiaque et possible atélectasie passive sur épanchement pleural. L'ECG signale une fibrillation auriculaire non datée, sans réponse rapide à l'observation. Nous concluons à une décompensation cardiaque sur possible hyperhydratation de 2l par jour depuis son hospitalisation en orthopédie pour insuffisance rénale chronique du 14.08.2018 au 21.08.2018 et mettons en place du Lasix 20mg 3x/j, avec nette amélioration clinique, sans signe de surcharge cardiaque ou oedème aux membres inférieurs, ni besoin d'oxygénothérapie. Nous effectuons une adaptation de son antalgie également. Mme. Y devra poursuivre son anticoagulation prophylactique pendant 6 semaines post-opératoires, comme prévu par les collègues orthopédistes, soit jusqu'au 26.09.2018. Le bilan martial ne montre pas de carence et nous laissons la sonde vésicale en place et à demeure en raison du contexte de fracture de hanche chez une patiente de 96 ans avec suspicion de rétention urinaire. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation, sans grande collaboration de sa part. Finalement, suite à une bonne évolution clinique, la patiente quitte notre service le 24.08.2018 pour rentrer au Foyer St-Germain de Gruyères, où elle réside. Mme. Y consulte les urgences le 27.08.2018 en raison de douleurs abdominales. Elle décrit l'apparition, le 22.08.2018, d'une hématurie, d'une dysurie et d'un état fébrile. Elle vous consulte le 23.08.2018 et vous débutez une antibiothérapie par Co-Trimoxazol 2x/j. Dès la prise de l'antibiothérapie, les symptômes urinaires s'améliorent. Toutefois, présence d'une hématurie macroscopique et ensuite d'urines très foncées, ainsi que l'apparition brusque d'une douleur abdominale prédominant en hypochondre droit avec irradiation en ceinture et sensation de ballonnement dans l'hémi-abdomen gauche. La douleur est persistante, augmentée aux mouvements, soulagée en position couchée. Elle est associée à une perte d'appétit, avec nausées, sans vomissement. Persistance d'un état fébrile fluctuant avec frissons. Prise alimentaire et hydratation diminuées. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général conservé, hémodynamiquement stable, fébrile et ictérique. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en intensité et augmentés en fréquence. La palpation abdominale déclenche des douleurs à l'hypochondre droit et gauche, sans défense ni détente. Le test de Murphy est positif. Au niveau urogénital, nous notons une douleur à la percussion de l'angle costo-vertébral à droite plus qu'à gauche. Le reste du status d'entrée est non contributif.Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 187 mg/l, une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine qui dépasse presque 3 fois ses valeurs habituelles (167 umol/l) et une perturbation mixte de transaminases avec cytolyse et cholestase sévère. L'albumine est légèrement abaissée et la crase demeure normale. Nous suspectons initialement une cholécystite, raison pour laquelle nous mettons en place un traitement antibiotique par Ceftriaxone et Métronidazole. Un bilan radiologique (CT scan natif puis Cholangio-IRM) permet d'exclure un calcul ou un autre phénomène obstructif ou compressif des voies biliaires. Nous effectuons un bilan biologique large afin d'établir l'étiologie de cette hépatite. Ce bilan permet d'exclure une hépatite virale ou auto-immune. Vu l'absence d'une cause objectivable, nous incriminons le Bactrim et retenons une hépatite d'origine médicamenteuse. Les valeurs des transaminases s'améliorent progressivement, sans se normaliser au moment de la sortie. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de celles-ci. D'un point de vue infectieux, nous retenons une pyélonéphrite sur la base de la clinique et d'un sédiment urinaire pathologique et nous la traitons comme telle, à savoir par Ciprofloxacine pour une durée totale de 7 jours. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 31.08.2018. Nous recommandons un contrôle des paramètres hépatiques à votre consultation et nous vous proposons également d'effectuer un test HIV que nous n'avons malheureusement pas effectué durant le séjour. Mme. Y est une patiente de 82 ans hospitalisée depuis décembre 2016 dans le cadre d'une décompensation cardiaque globale sur une FA rapide difficilement contrôlable sous traitement médicamenteux. Dans ce contexte, la patiente avait bénéficié de la mise en place d'un pacemaker suivie d'une thermoablation du nouveau-av le 27.01.2018. L'évolution est marquée par la persistance de signes de décompensation cardiaque, pour lesquels le traitement diurétique est adapté régulièrement. Mme. Y présente une nouvelle péjoration de son insuffisance rénale, motivant l'adaptation du traitement antidiabétique. En raison d'une subthyroïdie subclinique, nous effectuons un suivi à 6 semaines, qui révèle une hypothyroïdie franche motivant l'introduction d'un traitement par Euthyrox. Pendant son hospitalisation, Mme. Y présente une toux importante associée à un état fébrile, raison pour laquelle une antibiothérapie par Tavanic est effectuée, avec une évolution rapidement favorable. Fin février, elle présente des épisodes de diarrhées avec une péjoration de son état général ainsi que de la fonction rénale, qui s'améliorent à nouveau suite à l'arrêt des diarrhées. Après discussion avec la patiente et sa famille, le retour à domicile est impossible. Dans ce contexte, un placement à la Villa Beausite est décidé. La patiente est transférée le 20.03.2017. Mme. Y est adressée aux urgences par le Dr. X, médecin de garde, en raison d'une pyélonéphrite gauche en mauvaise évolution malgré plusieurs changements d'antibiothérapie (Ciprofloxacine dès le 12.08.2018, Rocéphine dose unique le 16.08.2018, puis Co-Amoxi dès le 21.08.2018 pour une semaine). Un Uro-CT scan effectué le 29.08.2018 n'a pas montré de calcul et n'a pas confirmé une pyélonéphrite. La Ciprofloxacine a été réintroduite par le médecin de garde le 31.08.2018. De plus, depuis le 12.08.2018, la patiente est sous Irfen mais sans amélioration des douleurs. Elle signale également un épisode de vomissements le 31.08.2018, un état subfébrile ainsi qu'une perte d'appétit. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général conservé. Au statut urogénital, les loges rénales sont douloureuses, à gauche plus qu'à droite. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple. Sensibilité à la palpation de la fosse iliaque gauche. Pas de défense ni de détente. Le statut cardiopulmonaire est sans particularité. Le bilan biologique montre l'absence d'un état inflammatoire avec une CRP < 5 mg, on ne constate qu'une discrète leucocytose à 10.3 G/l. Présence d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec une créatininémie à 164 µmol/l, atteignant 187 µmol/l le lendemain, avec une fraction d'excrétion de l'urée à 41%, parlant en faveur d'une origine rénale. Nous n'avons pas d'argument pour une origine prérénale ou post-rénale. Le traitement néphrotoxique (AINS) est arrêté et Mme. Y est hospitalisée pour hydratation parentérale et investigations. Nous effectuons un ultrason des voies urinaires qui ne montre ni de signes de pyélonéphrite ni de signes de cystite. Un Doppler des artères rénales montre un cortex rénal d'épaisseur conservée, modérément hyperéchogène ; l'examen revient par ailleurs dans la norme, excluant une éventuelle hypoperfusion rénale. Le sédiment urinaire montre une discrète leucocyturie non significative associée à une bactériurie minime ; absence de microhématurie. Les cultures d'urines effectuées le 30.08.2018 et à l'admission reviennent négatives. Au vu de la faible probabilité d'une pyélonéphrite résistante aux antibiotiques, le traitement antibiotique est arrêté le 03.09.2018. La patiente se plaint d'une légère douleur rénale, plutôt bilatérale, à prédominance droite, qui est gérée avec une réserve de paracétamol et de tramadol. Le spot urinaire montre une discrète microalbuminurie sans protéinurie, ce qui est confirmé par une récolte des urines sur 12h, ce résultat parle contre une glomérulonéphrite aiguë. A noter que la N-acétyl-bêta-D-glucosaminidase basique (B-NAG) revient dans la norme à 4.1 U/l, rendant les affections rénales typiquement associées à une augmentation de la B-NAG, comme une atteinte tubulaire aiguë, un reflux vésico-urétéral avec ou sans hydronéphrose ou une pyélonéphrite très peu probables. Nous contactons le Dr. X, néphrologue, qui retient une néphrite interstitielle aiguë sur prise d'AINS ou Ciproxine/Co-Amoxi. Une origine infectieuse (hantavirus) et une éventuelle nécrose tubulaire aiguë secondaire à une éventuelle hypoperfusion rénale prolongée sur AINS, déshydratation et administration de produit de contraste (Uro-CT fait le 21.08.2018) sont moins probables. Durant le séjour, la fonction rénale se normalise graduellement avec une créatinine à 75 µmol/l le 06.09.2018. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y regagne son domicile le 07.09.2018. Mme. Y est hospitalisée suite à une fracture de C3 et au trait de fracture de C2 dues à une chute de son hauteur (chute en avant, avec impact de la tête contre une haie, provoquant une hyperextension de la colonne cervicale). Le statut neurologique est normal. Une radiographie, puis un CT de la colonne cervicale montrent une fracture de C3 avec suspicion de compression médullaire, voire vasculaire, pour laquelle une prise en charge initialement conservatrice est débutée avec minerve dure sur conseils du Spine Team de l'HFR, en attente d'un IRM. Une discussion avec le petit-fils, urologue à Romont, et son épouse ainsi que la patiente elle-même, nous permet de comprendre que la patiente aimerait si possible éviter une opération, et que la famille est désireuse de participer à la décision (Yannick Cerantola 079 503 37 83, carte de visite dans le dossier papier). L'IRM est organisée pour le 18.09.2018 à 10:15 h, et sur demande du Spine Team, la patiente est transférée en orthopédie pour suite de la prise en charge.A noter que la famille aimerait un retour à Meyriez par la suite si possible. Mme. Chammartin est hospitalisée sur nausées et vomissements apparus depuis juillet 2018 dans un contexte d'adénocarcinome gastrique opéré en mars 2018. Jusqu'à fin juin 2018, elle avait pu s'alimenter per os sans problème. L'hospitalisation a été décidée en raison d'une mauvaise tolérance d'une alimentation entérale et à la suite d'un bilan en ambulatoire ne mettant pas en évidence de récidive oncologique. Au moment de l'entrée, la patiente rapporte une symptomatique floride ; l'examen clinique n'est pas contributif pour déterminer l'étiologie des plaintes. Une cholestase au bilan biologique motive un US abdominal qui s'avère sans particularités. Nos collègues de la chirurgie et de l'oncologie qui suivent la patiente en ambulatoire sont impliqués ; on retient une dysmotilité intestinale et une oesophagite sur reflux biliaire. Un traitement symptomatique est introduit et optimisé pour permettre un retour à domicile. Une nutrition parentérale est débutée sur cathéter périphérique et est bien supportée. Nous renonçons à la pose d'un PICC line en raison d'un état subfébrile transitoire qui demeure inexpliqué. Le PAC est choisi comme dispositif pour administrer l'alimentation en ambulatoire mais pour limiter le risque infectieux n'est pas employé durant le séjour hospitalier. Un essai d'hydratation sur la jéjunostomie s'avère infructueux avec reprise de la symptomatique nauséeuse malgré un positionnement correct de celle-ci confirmé par opacification. La patiente arrivant à s'hydrater suffisamment per os et étant désormais confortable sur le plan symptomatique, nous pouvons envisager un retour à domicile. Un colloque de réseau a lieu une semaine avant ce dernier afin de s'assurer que les intervenants disposent du matériel et des compétences nécessaires pour garantir ce dernier. Mme. Chammartin peut rentrer à son domicile avec le suivi des SAD. Des contrôles en diététique et en oncologie sont prévus pour le suivi ambulatoire. Mme. Chammartin, votre patiente de 77 ans, est admise aux soins intensifs pour une volumineuse hémorragie intra-parenchymateuse droite avec effet de masse compliquée d'une crise d'épilepsie. Ce nouvel épisode survient au décours de son hospitalisation en neuro-réadaptation à Meyriez suite à deux AVC hémorragiques en juin puis en juillet 2018. En effet, comme vous le savez, votre patiente, connue pour une hémorragie intracérébrale pariéto-occipito-temporale droite le 01.06.2018, est hospitalisée en gériatrie aiguë à Riaz depuis le 27.07.2018 suite à la récidive d'une hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite avec notamment un état confusionnel persistant, des troubles de l'équilibre et une héminégligence. Suite à une nette amélioration clinique et neurologique, elle est transférée en neuro-réadaptation à Meyriez. Dans le décours de cette hospitalisation, la patiente présente un hémi-syndrome facio-brachio-crural gauche de novo le 26.08.2018 motivant son transfert à l'hôpital cantonal de Fribourg. Le bilan d'imagerie met en évidence une nouvelle récidive d'hémorragie intra-parenchymateuse droite massive avec effet de masse et engagement sous-falcoriel associées à une crise d'épilepsie tonico-clonique. Au vu de l'importance de l'hémorragie, du pronostic défavorable et d'options thérapeutiques limitées, il est décidé, après discussion avec la famille, de mettre en place des soins de confort dès le 27.08.2018. Un traitement de Midazolam et Clonazépam intraveineux est initié et permet le contrôle des crises d'épilepsie. Nous poursuivons le traitement de confort par Midazolam en continu pour le bon contrôle des crises d'épilepsie, ainsi que l'antalgie par de la morphine en continu. Mme. Chammartin décède le 03.09.2018 entourée de son fils, sa fille et son beau-fils. Mme. Chanez nous est adressée par nos collègues des soins intensifs pour suite de prise en charge d'une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme. Au moment du transfert, Mme. semble confortable, l'anamnèse est pratiquement impossible en raison d'un discours alternant entre réponse automatique et mutisme. Le statut neurologique ne présente pas de déficit focal majeur excepté une faiblesse des membres inférieurs. En revanche, des déficits neurocognitifs importants sont évidents avec lente amélioration durant son séjour. Une prise en charge par neuro-réhabilitation spécialisée est prévue d'emblée. Suite à un bilan EEG, nous adaptons la thérapie par Keppra sur avis neurologique. Un dosage de Keppra serait à effectuer à une semaine de la posologie finale proposée (1g 2x/jour). Un anévrysme fémoral secondaire au cathéter fémoral droit utilisé à Berne dans le contexte de la surveillance des soins intensifs est traité le 21.09.2018. Mme. Chanez peut être transférée en neuroréhabilitation à Meyriez le 25.09.2018 pour suite de prise en charge. Mme. Charrier arrive dans notre service des urgences le 06.09.18 en ambulance suite à un malaise précédé de vertiges. Elle a été retrouvée à terre par son compagnon la nuit précédente, sans notion de perte de connaissance. À l'examen clinique, on trouve un état fébrile à 38.5°, une saturation d'oxygène à 77% à l'air ambiant, des râles grossiers prédominant à la plage pulmonaire droite. Un premier bilan aux urgences le 06.09.18 met en évidence un foyer de bronchopneumonie basale droite à la radiographie du thorax, une infection urinaire ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë. Les hémocultures révèlent une bactériémie à pneumocoque, confirmée par antigènes urinaires. L'évolution clinique de la patiente se complique de l'apparition d'une dyspnée rapidement progressive, motivant un scanner thoracique le 10.09.2018. Celui-ci permet d'exclure une embolie pulmonaire et une complication sous forme d'épanchement, mais montre des condensations pulmonaires bilatérales. L'évolution subséquente est progressivement favorable sous antibiothérapie ciblée et hydratation. Dans le cadre de son cancer ORL, la patiente est nourrie par voie entérale (PEG). À son arrivée, elle est dans un état de malnutrition protéino-calorique modérée en raison d'une diminution du débit alimentaire (passant de 1000ml à 500ml par nuit) à la maison suite à une mauvaise tolérance depuis la dernière cure de chimiothérapie le 03.09.18 (nausées, vomissements). En accord avec nos collègues nutritionnistes, nous optimisons progressivement le débit à 750ml sur la nuit en complément d'un SNO de 200ml sur la journée. Le 14.09.18, une agranulocytose post-toxicité de la chimiothérapie est mise en évidence et quatre doses de Neupogen de 30mio d'unités sont administrées jusqu'à résolution. Sur le plan oncologique, la chimiothérapie par pompe 5FU est stoppée le 06.09 et mise en suspens durant l'hospitalisation, en accord avec l'oncologue traitant (Dr. X). Celui-ci se tient à disposition pour discuter de la reprise du traitement. Grâce à la physiothérapie, la patiente gagne en autonomie et améliore sa fonction respiratoire petit à petit mais reste affaiblie. Après un colloque familial le 17.09.2018, il est décidé avec la patiente et son compagnon, d'adresser celle-ci en réhabilitation palliative à la Villa Saint-François avant reprise de la chimiothérapie et retour à domicile. Le transfert s'effectue le 19.09.2018. Mme. Chassot est amenée aux urgences le 26.08.2018 suite à deux épisodes de syncope durant le repas de midi. Elle a pu être retenue par ses proches. La patiente signale une tension artérielle basse depuis 4 jours raison pour laquelle elle a arrêté son traitement antihypertenseur. Elle décrit également des diarrhées depuis le 25.08.2018 (10 épisodes et 2 - 3 ce matin), avec nausées sans vomissement. Pas de notion d'état fébrile, pas de toux ni de symptôme urinaire.Glasgow à 15/15. La patiente est collaborante et orientée dans les 3 modes. Le statut neurologique est dans la norme. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Au niveau de la sphère ORL, tuméfaction faciale droite en regard de la glande parotide, douloureuse à la palpation, avec léger érythème et chaleur, sans douleur à la mastication. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 132 mcmol/l, pas de trouble ionique et un syndrome inflammatoire à une CRP 9 mg/l et une leucocytose à 17.4 g/l. Amylase à 545 UI. L'ECG est sans particularité et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer parenchymateux systématisé visualisé sous réserve de l'inspirium diminué. Concernant la parotidite droite, nous contactons le Dr. X, ORL, qui propose l'introduction d'une antibiothérapie par Co-Amoxi iv 2.2 g en ordre unique aux urgences puis la posologie a été adaptée à la fonction rénale à 1.2 g iv 3x/j du 26 au 31.08.2018 avec relais par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 01 au 02.09.2018. Un contrôle est agendé à sa consultation le 03.09.2018. Le laboratoire de contrôle du 31.08.2018 met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 208 mg/l sans leucocytose, d'origine indéterminée sans piste clinique, hormis un léger érythème sur une voie veineuse périphérique de l'avant-bras gauche faisant suspecter le diagnostic différentiel de phlébite de l'avant-bras gauche. Le dernier bilan biologique montre une CRP à 113 mg/l sans leucocytose. Durant l'hospitalisation, la patiente ne présente pas de syncope ni d'épisode de diarrhée. Mme. Y peut regagner son domicile le 03.09.2018. Mme. Y est hospitalisée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 30.08.2018 en raison d'une hyponatrémie hypo-osmolaire sévère. Pour rappel, elle est connue pour des diarrhées chroniques d'origine indéterminée, une hypertension artérielle traitée par Esidrex et Ramipril, une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée et une BPCO non investiguée. À noter également une péjoration de la fonction rénale probablement d'origine pré-rénale. Aux soins intensifs, une substitution en NaCl est débutée, la patiente est hydratée, l'Esidrex est arrêté et un cathéter artériel radial est temporairement mis en place. La natrémie se corrige lentement et Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz le 31.08.2018. À l'admission dans notre service, la patiente décrit des diarrhées chroniques sans douleur abdominale, sans vomissement, nausée ou perte de poids. Les diarrhées seraient présentes depuis 4 ans selon son époux, avec également des alternances avec des périodes de constipation. Au niveau psychologique, la patiente décrit beaucoup d'émotions ces derniers temps avec le décès de son fils il y a 3 ans et l'impression qu'il y aurait une histoire entre sa fille et son époux. Au niveau social, Mme. Y vit à domicile avec son époux et 5 autres enfants d'un premier mariage (mari décédé). Au statut cardiaque, B1B2 sont lointains, sans souffle audible. Les pouls sont palpés, pas d'œdème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, notons des crépitants bibasaux. Au statut digestif, l'abdomen est distendu, masse non douloureuse palpable en fosse iliaque droite. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Concernant les diarrhées, une PCR multiplex pour Salmonella, Shigella / EIEC, Campylobacter et gènes des Shiga-toxines revient négative. Un dosage de l'élastase et de la calprotectine dans les selles est dans la norme. Durant le séjour, la patiente ne présente pas de diarrhée. Sur le plan médicamenteux, nous diminuons le Ramipril et substituons les déficits électrolytiques, l'évolution biologique est favorable, l'hyponatrémie est à 132 mmol/l le jour avant la sortie. Nous proposons un contrôle biologique à votre consultation à une semaine. Concernant le diabète, nous constatons des glycémies préprandiales élevées avant le repas de midi, aux alentours de 13-15 mmol/l. Elles sont acceptables durant le reste de la journée. L'hémoglobine glyquée s'élève actuellement à 7.7 %. Nous vous laissons le soin de contrôler les glycémies en ambulatoire puis d'adapter le traitement diabétique si nécessaire. Mme. Y peut regagner son domicile le 07.09.2018 avec passage des soins à domicile 2x/semaine pour semainier et contrôle des glycémies. Mme. Y est une patiente de 39 ans en bonne santé habituelle, qui présente une clinique de colique néphrétique le 03.09.2018 avec un uro-CT qui retrouve une lithiase urétérale gauche à la jonction urétéro-vésicale de 4 mm de grand axe. Un traitement conservateur est instauré avec un retour à domicile. Les deux jours suivants, la patiente reconsulte pour des douleurs non contrôlées par l'antalgie et un laboratoire met en évidence une augmentation du syndrome inflammatoire qui justifie une hospitalisation pour antalgie et antibiothérapie IV par Ceftriaxone. Sur avis du Dr. X, la patiente est transférée au Daler le 06.09.2018 pour une prise en charge chirurgicale avec cystoscopie. Mme. Y présente un syndrome du tunnel carpien des deux mains à prédominance du côté D. Une neurolyse est indiquée étant donné l'atrophie thénarienne déjà présente. Elle est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est agendée au 23.10.18. Mme. Y est une patiente de 47 ans qui est connue pour une cholécystolithiase symptomatique, raison pour laquelle elle bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 21.09.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples avec une réalimentation bien supportée et des douleurs gérées par une antalgie simple. La patiente rentre à domicile le 23.09.2018. Mme. Y est admise par les urgences après avoir été adressée par sa médecin traitante suite à une chute à domicile avec traumatisme crânien nécessitant une suture. Au moment de l'entrée en médecine interne, la patiente relate un épisode de chute alors qu'elle s'affairait debout en cuisine avec perte de connaissance mais sans prodrome. Dans ses antécédents, elle se souvient d'un épisode de chute datant de 2 ans mais avec une présentation différente (position assise, vertige, malaise). Mme. Y est asymptomatique. L'examen clinique révèle une patiente en bon état général sans signes évocateurs pour nous orienter vers l'étiologie de cette syncope. Le bilan biologique et radiologique des urgences nous permet d'exclure une origine thrombo-embolique ou ischémique. Un ETT ne décèle pas d'insuffisance cardiaque. Un massage du sinus carotidien n'a pas montré de syncope. En raison de l'anamnèse, nous suspectons une maladie du sinus. Un Holter ne détecte pas d'évènements significatifs, un R-test est amorcé durant le séjour pour une durée d'une semaine. L'évolution clinique est favorable ; Mme. Y verbalisant une certaine anxiété au retour à domicile, nos physiothérapeutes sont impliqués pour favoriser le retour à la marche ; Mme. Y arrivant à se mobiliser et gravir les escaliers sans difficultés. Après discussion avec Mme. Y et ses enfants, une télé-alarme est installée à domicile et des SAD sont organisés pour une aide à la douche et des contrôles à domicile plusieurs fois dans la semaine. Mme. Y peut rejoindre son domicile le 15.09.2018. Le R-test se poursuivant à domicile, il est convenu que l'appareil sera rapporté à l'HFR en cardiologie dès le jeudi 20.09.2018. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines.Mme. Chatton présente une onycholyse sur les orteils des 2 pieds. Il s'agit d'une onycholyse spontanée, non-traumatique, que je vois comme plus probable étant liée éventuellement à une maladie auto-immune. Comme diagnostic différentiel, je retiens une onychomycose. Je prie le service de dermatologie de l'HFR Fribourg de bien vouloir convoquer la patiente à leur consultation spécialisée. Du point de vue orthopédique, je ne peux pas aider Mme. Chatton. Mme. Chavannaz, 73 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance rythmique et hémodynamique dans le cadre d'un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA ostiale. La patiente, connue pour une HTA, consulte son médecin traitant le 31.08.2018 suite à l'apparition de douleurs rétrosternales oppressives, transfixiantes et irradiant dans les 2 épaules, apparues la veille à 21h, associées à plusieurs épisodes de vomissements. Un STEMI antérieur avec élévation des troponines est mis en évidence au cabinet, motivant le transfert en salle de cathétérisme. La patiente reçoit aux urgences une charge en aspirine, en Efient et en Héparine. L'examen met en évidence une occlusion de l'IVA ostiale puis un thrombus dans l'IVA moyenne nécessitant la pose de 2 stents actifs. La FEVG est à 30%. Un traitement d'aspirine, Efient, Lisinopril et Atorvastatine est introduit. La double anti-agrégation devra être poursuivie durant 12 mois. La surveillance rythmique et hémodynamique est sans particularité. Mme. Chavannaz ne présente pas de nouvelle douleur thoracique. Dans le cadre d'une suspicion de pneumonie basale droite, devant une toux importante avec un syndrome inflammatoire, nous introduisons une antibiothérapie par co-amoxicilline dès le 01.09.2018, le diagnostic différentiel étant l'ischémie myocardique. L'antibiothérapie sera à poursuivre sur 5 jours. La patiente peut être transférée en médecine le 01.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Une échographie contrôle est planifiée pour le 03.09.2018. Mme. Chavannaz, 73 ans, est transférée dans notre service de médecine interne après son séjour aux soins intensifs suite à un STEMI antérieur. Pour bref rappel, la patiente, traitée pour une hypertension artérielle, vous consulte le 31.08.2018 suite à l'apparition de douleurs rétrosternales oppressives, transfixiantes et irradiantes dans les 2 épaules et la mâchoire, apparues la veille à 21h et associées à plusieurs épisodes de vomissements. Vous mettez en évidence un STEMI antérieur avec élévation des enzymes cardiaques, raison pour laquelle elle est rapidement transférée en salle de cathétérisme après une charge en aspirine, Efient et Héparine. L'examen met en évidence une occlusion de l'IVA ostiale avec un thrombus dans l'IVA moyenne nécessitant la pose de 2 stents actifs. La FEVG est estimée à 30%. Un traitement d'aspirine, Efient, Lisinopril et Atorvastatine est introduit. Suite à une surveillance rythmique et hémodynamique sans particularités, la patiente peut être transférée dans notre service le 01.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Chavannaz présente un épisode de douleurs au niveau de la mâchoire le 05.09, lui rappelant son infarctus, suite à la physiothérapie. L'ECG ne montre pas de modifications significatives et les troponines, élevées, restent stables au deuxième train. Nous effectuons une ETT qui ne montre pas de signe évoquant une péricardite. Les douleurs cèdent spontanément et la patiente ne représente pas de telles douleurs. Sur le plan rythmique, Mme. Chavannaz présente un épisode de tachycardie asymptomatique le 02.09.2018. L'ECG montre une FA nouvelle et le bilan biologique ne montre pas de troubles électrolytiques, ni de dysfonction thyroïdienne. Après un remplissage prudent, Mme. Chavannaz reprend un rythme sinusal. La patiente représente 2 épisodes similaires le 03.09. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction systolique modérément diminuée du VG, FEVG à 35-40 % avec hypo-akinésie antérieure, antéro-septale et antéro-latérale. Nous majorons le traitement de bêta-bloquant et initions un traitement d'Eliquis au vu de son risque cardioembolique élevé. L'Efient est dès lors remplacé par du Plavix. Les différents ECG montrent par la suite un rythme sinusal. Un Holter est souhaitable à distance afin d'évaluer la suite de son traitement anticoagulant et antiplaquettaire. Dans le cadre d'une suspicion de pneumonie basale droite en raison d'une toux importante avec un syndrome inflammatoire, nous introduisons une antibiothérapie par co-amoxicilline dès le 01.09.2018. L'évolution clinique et biologique est favorable. Cependant, le 05.09.2018, Mme. Chavannaz présente un épisode fébrile à 39.1 sans frisson, ni foyer anamnestique. Le bilan biologique ne montre pas de modification majeure au niveau des paramètres inflammatoires. Elle reste hémodynamiquement stable, et nous ne retrouvons pas de piste pour un foyer. L'antibiothérapie est dès lors empiriquement modifiée en faveur de la pipéracilline/tazobactam, et elle reçoit une dose de Vancomycine IV. Au vu de la diminution des paramètres inflammatoires, de l'absence de nouvel épisode fébrile et de l'absence clinique de foyer, nous effectuons une fenêtre thérapeutique dès le 07.09. La patiente montre alors une évolution clinico-biologique favorable sans traitement. Mme. Chavannaz présente des signes de décompensation cardiaque globale dans les suites de son infarctus myocardique, probablement également favorisée dans le contexte de tachyarythmie et d'infection pulmonaire. Nous initions un traitement cardio-protecteur selon sa tolérance. Mme. Chavannaz montre une bonne évolution clinique sous ce traitement, que nous vous laissons le soin d'adapter. La patiente peut être transférée en réhabilitation cardiovasculaire à Billens dès le 06.09.2018. Mme. Cherpillod est une patiente de 81 ans, suivie pour une suspicion de NSCLC multinodulaire. Elle bénéficie le 06.09.2018 d'une résection des segments 3 et 4 à droite par thoracoscopie uni-portale avec curage ganglionnaire. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie et le drain thoracique peut être retiré le 07.09.2018. La radiographie de contrôle post-ablation ne montre pas de pneumothorax. La patiente rentre à domicile le 08.09.2018, elle sera revue à la consultation de chirurgie thoracique le 19.10.2018 à 9h00. L'examen histologique ne retrouve pas de tissu néoplasique. Le cas de Mme. Cherpillod sera discuté au tumor board du 12.09.2018. Mme. Chollet, connue pour des infections urinaires à répétition (4 à 5 x/mois), présente des brûlures mictionnelles et une pollakiurie, sans hématurie macroscopique, ainsi que des douleurs en hypogastre, sans irradiation. Elle vous consulte et vous a administré au dose de Monuril. Ce jour, elle signale l'apparition d'une anurie avec majoration des douleurs hypogastriques, sans besoin d'uriner. La patiente vous reconsulte et vous l'adressez aux urgences. À l'admission, la patiente est en bon état général. Au statut urogénital, les loges rénales sont souples et indolores. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Une sonde urinaire mise en place ramène 200 ml d'urine. Le laboratoire met en évidence un minime syndrome inflammatoire avec une CRP 8 mg/l et des leucocytes à 12.5 G/l. Le stix urinaire ne montre pas de nitrite et le sédiment urinaire est propre. Un Urotube revient négatif. La patiente est hospitalisée pour surveillance. Le lendemain, la sonde vésicale est retirée avec reprise d'une miction normale sans dysurie ni pollakiurie. Compte tenu de la résolution de la symptomatologie et du bilan biologique rassurant, Mme. Chollet peut regagner son domicile le 08.09.2018.Mme. Christinat, 63 ans, est admise aux soins intensifs pour un STEMI antérieur subaigu sur sténose subtotale de l'IVA. La patiente, en bonne santé habituelle, connue pour des palpitations suivies par le Dr. X, présente des douleurs thoraciques atypiques, intermittentes depuis 2 semaines, puis plus intenses et continues depuis le 11.09.2018 au matin, motivant une consultation à Payerne. Un STEMI antérieur est mis en évidence et la patiente est transférée directement en salle de coronarographie. L'examen met en évidence la lésion susmentionnée avec une FEVG légèrement abaissée à 54%. Un traitement d'Aspirine Cardio, Prasugrel, Lisinopril, Metoprolol et Atorvastatine est débuté. La double anti-agrégation plaquettaire devra être poursuivie durant 6 mois, puis Aspirine seule à vie. Une échocardiographie de contrôle devra être effectuée avant la sortie de l'hôpital. Nous vous laisserons le soin d'adapter le traitement de Lisinopril et Metoprolol. Par ailleurs, la surveillance rythmique et hémodynamique est sans particularité. Mme. Christinat est transférée à Payerne en médecine pour la suite de la prise en charge. Mme. Clemence est hospitalisée électivement pour radio-ablation à l'iode dans un contexte de carcinome papillaire thyroïdien réséqué. À l'entrée, Mme. se déclare en forme et asymptomatique. Le statut est normal. L'administration d'iode radioactif a lieu le même jour. Le séjour se déroule sans complication, le suivi biologique permettant un retour à domicile rapide. Mme. rejoint son domicile le 19.09.2018. Mme. Clément est hospitalisée pour prise en charge d'une pyélonéphrite avec échec de traitement ambulatoire. La patiente consulte sa médecin traitant en raison d'une pyélonéphrite motivant une injection de Rocéphine puis un traitement de Ciprofloxacine p.o.s. En raison d'une mauvaise évolution avec persistance de l'état fébrile et confusion avec vomissements, la patiente est amenée aux urgences en ambulance. Un bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale aiguë pré-rénale se corrigeant avec une hydratation et mise en suspend des traitements néphrotoxiques durant son séjour. L'Urotube est contaminé et ne permet pas de mettre en évidence le germe, mais la patiente évolue favorablement cliniquement et biologiquement sous traitement de Rocéphine i.v.. Un relais p.o.s par Podomexef est effectué pour un total de 14 jours et la patiente peut rentrer à domicile le 25.09.18. Mme. Clerc est une patiente de 63 ans qui est hospitalisée pour réalisation d'un ByPass gastrique laparoscopique pour prise en charge d'une obésité grade II. Les suites opératoires ont été simples tant sur le plan clinique que paraclinique et permettent un retour à domicile le 13.09.2018. Mme. Clerc est une patiente de 78 ans, connue pour cardiopathie valvulaire et hypertensive ainsi qu'une fibrillation auriculaire. Elle présente le 07.09.2018 vers 17h un épisode subit de confusion associée à une dysarthrie, raison pour laquelle elle consulte aux urgences, où un CT cérébral se révèle dans la norme. Après avis neurologique, la patiente est transférée aux soins intensifs de l'Inselspital en vue d'une IRM cérébrale dans le cadre d'une suspicion d'AVC. À Berne, l'IRM et l'EEG se révèlent dans la norme, mais une hyponatrémie à 121 mmol/l est mise en évidence. La patiente est retransférée à Fribourg le 08.09.2018 pour suite de prise en charge. L'hyponatrémie est compatible avec un SIADH, probablement d'origine médicamenteuse dans le contexte d'une prise d'hydrochlorothiazide et de l'introduction récente de Fluoxétine. Ces traitements sont mis en suspens, permettant une correction progressive de la natrémie. À noter qu'un globe vésical est également mis en évidence aux urgences de Fribourg, profitant de la pose d'une sonde urinaire qui peut être retirée le 09.09, avec reprise d'une diurèse spontanée. La patiente se plaint à plusieurs reprises de bourdonnements récidivants dans les oreilles ainsi que de symptômes peu spécifiques (céphalées, nausées, épigastralgies) évoluant depuis environ 1 an et demi et ayant déjà motivé plusieurs investigations en ambulatoire sans découverte d'une étiologie claire. Les symptômes ne sont toutefois pas péjorés comparativement aux mois précédents et le parti est pris de ne pas poursuivre des investigations dans le contexte actuel. Toutefois, les diététiciens sont impliqués sur demande de la patiente et un suivi ambulatoire est organisé. La patiente souhaite recevoir des conseils alimentaires dans le cadre de ses symptômes digestifs. Le passage des soins à domicile à raison de 2x/semaine est introduit pour le retour à domicile, soutien dont il s'agira de réévaluer la poursuite prochainement. Mme. Clerc rentre à domicile le 11.09.2018 après une évolution favorable. Mme. Clerc est une patiente de 94 ans, connue pour des troubles cognitifs et habitant dans un appartement protégé, qui est amenée en ambulance aux urgences le 15.09.2018 suite à une chute à domicile avec traumatisme crânien. Le CT-scanner ne montre pas de fracture ni d'hémorragie intracrânienne. Pendant son hospitalisation, la surveillance neurologique est sans particularité. La patiente peut rentrer à domicile le 17.09.2018. À noter qu'une lésion d'allure tumorale est retrouvée dans la partie postérieure gauche de la vessie lors du CT-scanner, qui sera éventuellement à confronter avec une cystoscopie. Mme. Clerc, votre patiente de 71 ans, connue pour un carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV d'emblée métastatique, diagnostiqué en 2011 et suivi par le Dr. X au CHUV, ainsi qu'une insuffisance rénale avec mise en place d'un stent rénal droit, présente depuis quelques semaines une baisse de l'état général et depuis le 16.09.2018 un état subfébrile à 38.3° avec sensation de fatigue importante et une hypotension objectivée à 60 mmHg dans sa pharmacie. Elle se plaint également de céphalées en casque connues depuis 1 mois, une pollakurie sans dysurie ni changement de l'odeur des urines. L'examen clinique est sans particularité hormis une pâleur cutanéo-muqueuse et des légers oedèmes des membres inférieurs. Au laboratoire, on note une anémie avec une hémoglobinémie à 70 g/l. La ponction lombaire retrouve des signes d'une méningite carcinomateuse connue depuis le 17.08.2018 dans son contexte oncologique et ne retrouve pas d'argument pour une infection. De même, une radiographie du thorax réalisée à son admission se montre sans particularité. L'examen d'urine montre une leucocyturie à 11-20/champs et une bactériurie modérée. L'hémoculture et la culture du liquide céphalo-rachidien restent négatives. Après avis infectiologique, nous n'initions pas d'antibiothérapie d'emblée au vu de la pauci-symptomatologie et après discussion avec la patiente et sa famille malgré un Entérocoque faecalis retrouvé au niveau des urines. La patiente bénéficie sans complication d'une transfusion de 2 poches de concentré érythrocytaire, mais choisit de ne pas rester à l'hôpital, préférant un suivi ambulatoire par vos soins et dans le service d'oncologie du CHUV. La patiente rentre à domicile le 18.09.18 après un examen clinique superposable à son arrivée. Mme. Cochard-Bugnon est une patiente de 61 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une diverticulite Hansen Stock IIb. La patiente est hospitalisée avec une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole. Le CEA est dans la norme. Une dilatation des voies biliaires sans cholestase et une lipase élevée ont motivé également un cholangio-IRM le 19.09.2018, qui montre une très discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans obstruction des voies pancréatiques et biliaires. On met en évidence une lésion hépatique à gauche que l'on ne retrouve ni à l'ultrason ni au CT-scan. Dans ce contexte, une IRM de contrôle est prévue à 3 mois.Après la cholangio-IRM, la patiente présente une récidive de la fibrillation auriculaire rapide, accompagnée d'une oppression thoracique. La patiente est surveillée transitoirement aux soins intensifs avec un traitement par Cordarone permettant une cardioversion. Ce nouvel épisode de fibrillation auriculaire s'inscrit dans le contexte infectieux digestif et d'une discrète hypokaliémie. Au vu d'un CHADS2-Score à 1, une anticoagulation thérapeutique n'est pas indiquée. Une coronarographie en 2015 montrait des coronaires saines, l'oppression thoracique est donc interprétée dans le contexte de la fibrillation auriculaire rapide sans nécessité d'investigations supplémentaires. Aucune élévation de troponine n'est d'ailleurs observée. A noter que la patiente présente une insuffisance mitrale pour laquelle une chirurgie de réparation de la valve est prévue en novembre 2018 par le Dr. X. Nous informons le team de la chirurgie cardiaque du CHUV de cet épisode de diverticulite non compliquée. Il n'y a pas de contre-indication à cette intervention à distance. Si la situation devait se compliquer ou nécessiter une sanction chirurgicale, il faudra reprendre contact avec eux. La patiente présente le 24.09.2018 un nouvel épisode de fibrillation auriculaire qui nécessite une cardioversion sous Cordarone. Mme. Y rentre à domicile le 26.09.2018. Une recto-sigmoïdoscopie sera réalisée le 08.10.2018, la patiente recevra une convocation à domicile puis sera revue à la consultation des chefs de clinique le 11.10.2018. Mme. Y est hospitalisée pour investigation de diarrhées chroniques liquidiennes et non sanguinolantes d'étiologie indéterminée évoluant depuis 4 mois, à noter également la présence d'hallucinations visuelles et auditives en augmentation depuis le mois d'avril. A la colonoscopie, on retrouve un polype colique compatible avec un adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale de bas grade ainsi que des arguments histopathologiques pour une colite microscopique à collagène. Les cultures de selles ainsi que la recherche de parasites sont revenues négatives. Un traitement par Budésonide est commencé durant son séjour, nous laisserons le soin au médecin traitant d'évaluer l'efficacité de celui-ci. En cas de non-amélioration à la fin du traitement, un suivi gastro-entérologique sera à organiser. Durant l'hospitalisation, nous observons une diminution du nombre de selles avec deux selles par jour au moment de la sortie. En raison d'hallucinations visuelles au domicile et d'une suspicion de maladie de Parkinson, une évaluation neurologique et neuropsychologique est réalisée. Au bilan neuropsychologique, on retrouve un trouble neurocognitif léger probablement d'origine vasculaire pour lequel un suivi est organisé à 6 mois à la consultation mémoire. Il n'y a pas de contre-indication quant à un retour à domicile. Après évaluation neurologique, nous ne retenons pas actuellement le diagnostic de maladie de Parkinson, Mme. Y présente un léger syndrome parkinsonien pour lequel il n'y a pas d'indication à mettre en place un traitement par Madopar. Un Alzheimer ou une démence à corps de Lewy sont évoqués. Un retour à domicile est organisé le 23.09.2018 avec mise en place d'un contrôle de santé 1 fois par semaine. Mme. Y est hospitalisée sur baisse d'état général dans un contexte de diarrhées et vomissements à domicile. A l'entrée en médecine interne, elle rapporte des diarrhées aqueuses, non dysentériques accompagnées de douleurs abdominales et de nausées, désormais résolues. Sur la semaine, elle admet n'avoir pratiquement pas pu s'alimenter et s'être probablement déshydratée. Une chute à domicile a motivé une prise en charge initiale par Medhome avant la consultation des urgences le lendemain. A l'examen clinique, Mme. Y présente un état général réduit ; l'examen abdominal est sans particularité, la plaie suturée calme. Mme. Y ne présente plus de signe de déshydratation après administration de cristalloïdes. Au bilan biologique, nous objectivons une correction des valeurs rénales. L'INR demeure supra-thérapeutique et motive une suspension de l'anticoagulation jusqu'au 23.09. L'INR demeure infra-thérapeutique à la sortie mais nous renonçons à une double anticoagulation par Clexane après discussion avec vous. La culture de selles objective un Campylobacter que nous traitons symptomatiquement au vu de la résolution spontanée des symptômes. A noter également une infection urinaire basse à E. Coli résistant au Bactrim que nous traitons par Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Une évaluation par les physiothérapeutes est effectuée montrant un test de Tinetti à 24/28 avec risque de chute faible. Mme. Y peut rejoindre son domicile le 27.09 avec mise en place de soins à domicile pour supervision des glycémies et aide à la toilette. Mme. Y présente des métatarsalgies du pied G sur le 5ème métatarsien. Comme diagnostic différentiel, je retiens une fracture de fatigue ou éventuellement un syndrome radiculaire S1. Nous allons organiser un IRM natif du pied G à la recherche d'un processus inflammatoire pour une fracture de fatigue, ou éventuel névrome de Morton. Je revois la patiente le 12.09.2018 afin de discuter des résultats de cet examen. Un arrêt de travail lui a déjà été attesté jusqu'au 15.09.2018. Mme. Y présente une inflammation du tissu mou aux alentours du 5ème métatarsien gauche pouvant parler d'une surcharge fonctionnelle. Je propose à la patiente l'adaptation de semelle orthopédique avec appui rétro-capital pour décharger les articulations métatarso-phalangiennes. La fracture de fatigue a pu être exclue par l'IRM du pied. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera si cette mesure thérapeutique en adaptant une semelle orthopédique ne se montre pas efficace. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Y est suivie au CHUV pour un thymome organoïde cortical, diagnostiqué en décembre 2003 et réséqué à plusieurs reprises. Une nouvelle récidive au niveau postéro-basal droit est mise en évidence en mars 2018 avec résection en bloc et reconstruction du diaphragme le 21.03.2018. La patiente a également été hospitalisée dans notre service du 10 au 16.08.2018 pour un sepsis sévère sur foyer pulmonaire traité par Tazobac puis Co-Amoxicilline du 12 au 20.08.2018. Elle vous consulte il y a 7 jours en raison de la réapparition d'une dyspnée stade III-IV selon NYHA, toux grasse et crachats. Vous débutez une antibiothérapie par amoxicilline, sans amélioration raison pour laquelle elle consulte les urgences du CHUV le 05.09.2018 où la patiente bénéficie d'un CT scan thoraco-abdominal qui montre une persistance des collections aériques pleurales droites cloisonnées (dans le contexte d'une hydropneumothorax droit chronique postopératoire connu), une apparition d'une infiltration tissulaire para-médiastinale droite englobant la veine lobaire inférieure droite, ainsi que des opacités au lobe inférieur droit. Une éventuelle embolie pulmonaire est écartée et le diagnostic de récidive de pneumonie nosocomiale bilatérale est posé, une antibiothérapie par Tazobac 4.5 g 3x/j iv est introduite et la patiente est transférée dans notre service pour suite de la prise en charge. A l'admission, Mme. Y est en état général diminué. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont palpables. Pas de signe de thrombose veineuse profonde. Au status pulmonaire, hypoventilation sur toute la plage pulmonaire droite, crépitants en base gauche. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, dépressible avec une légère douleur à la palpation du flanc droit mais sans défense ni signe de péritonisme. Pas d'organomégalie ni de masse palpable. Les bruits intestinaux sont dans la norme. Le reste du status d'entrée est sans particularité.Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons le Tazobac 4.5 g 3x/j iv jusqu'au 13.09.2018 et nous augmentons la Prednisone à 10 mg 1x/j avec une bonne réponse clinique. Les examens biologiques montrent un syndrome inflammatoire en diminution, une perturbation des tests hépatiques avec cholestase biologique est tendanciellement régressive. Durant le séjour, l'évolution est lentement favorable, la patiente présente toujours des crépitants en base gauche avec l'hypoventilation persistante à droite associée à une toux, les symptômes sont toutefois en diminution par rapport à l'admission. Nous prenons contact avec l'oncologue Dr. X afin d'organiser le prochain rendez-vous à trois semaines de distance de l'épisode aigu. La patiente se plaint encore d'une douleur au niveau de la loge rénale gauche mais sans symptomatologie urinaire. Le bilan urinaire avec bandelette et sédiment est dans la norme. Les douleurs s'amendent sous antalgie. Mme. Y peut regagner son domicile le 05.09.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoxi 1 g 2x/j jusqu'au 17.09.2018 et passage des soins à domicile 1x/j. Mme. Y présente une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne du genou G. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur par physiothérapie. Un contrôle d'ici 2 mois (22.10.18) est prévu à ma consultation pour une réévaluation clinique. En ce qui concerne son épaule G, elle souffre d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs du sus-épineux et infra-épineux, mais avec une coiffe encore compétente. Je propose de débuter un traitement de physiothérapie à but de tonification de la coiffe des rotateurs. Elle reçoit une ordonnance pour 9 séances. Un prochain contrôle clinique est agendé au 22.10.2018. Mme. Y, 83 ans, connue pour des chutes à répétition dans le cadre de troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle, est hospitalisée pour un nouvel épisode de chute. La patiente explique avoir trébuché en se levant de sa chaise sur sa terrasse, tombant de sa hauteur en avant avec réception sur l'épaule gauche et tapant la tête au sol, ceci en présence de son mari. Elle ne décrit aucun malaise, ni de perte de connaissance. Le bilan radiologique montre une fracture de la tête humérale avec bascule postérieure, posant l'indication à une prise en charge chirurgicale. Elle sera opérée le 18.09.2018. Nous mettons en évidence une hyponatrémie modérée à 116 mmol attribuée au traitement anti-hypertenseur Rasilez HCT. Le traitement est mis en suspens avec correction spontanée de la natrémie. Nous proposons à l'avenir de ne plus reprendre ce médicament ayant déjà été incriminé lors des précédentes hospitalisations (09.2017, 03.2018). L'ECG à l'entrée montre de nouveaux troubles de la repolarisation sur le territoire antéro-septal. Les biomarqueurs cardiaques restent stables à 25 ng/l. L'ETT montre une fraction d'éjection conservée sans troubles segmentaires. Mme. Y vit à domicile avec son mari. Ils ont un fils. Elle se déplace à l'aide d'un rollator. Les risques d'une nouvelle chute étant extrêmement élevés, nous proposons une évaluation gériatrique pour un bilan de chute complet ainsi qu'une évaluation d'un retour à domicile. Dans ce sens, elle est inscrite en réhabilitation gériatrique à l'HFR Tafers qu'elle pourra rejoindre après la prise en charge orthopédique. La patiente est transférée en orthopédie le 18.09.2018. Mme. Y est admise aux urgences après une crise convulsive tonico-clonique inaugurale le 24.09.18. La patiente relate une consommation excessive le jour précédent son admission avec une chute et un traumatisme crânien pour lesquels elle n'a pas consulté. Le lendemain, la patiente présente une crise d'épilepsie tonico-clonique objectivée par son mari avec phase post-critique motivant son transfert aux urgences en ambulance. Un scanner est réalisé permettant d'exclure un saignement intra-crânien ou une masse. L'injection se complique d'une réaction anaphylactique de stade III traitée par adrénaline, corticothérapie et antihistaminiques que nous poursuivons durant 5 jours. Au laboratoire, on note une hyponatrémie à 122 mmol/l probablement sur SIADH évoluant depuis plusieurs mois suivi par son médecin traitant. En raison d'une inappétence, une toux chronique chez une patiente tabagique active à 80 UPA, nous effectuons un scanner thoracique natif qui ne montre pas de nodule suspect. Nous renonçons à une injection de produit de contraste en raison de la réaction anaphylactique à l'entrée, le risque-bénéfice étant trop élevé. À noter que la patiente refuse catégoriquement une colonoscopie ou une mammographie. Un EEG est effectué le 25.09.18 ne montrant pas de foyer. Devant une crise inaugurale probablement provoquée, nous n'introduisons pas de traitement antiépileptique. La patiente est informée de l'interdiction formelle à la conduite et sera revue d'ici à 3 mois à la consultation du Dr. X pour un EEG. Concernant la consommation d'alcool, la patiente se trouve actuellement dans un stade de contemplation selon Prochaska avec ambivalence quant à la problématique de sa consommation mais ne désire actuellement pas de suivi. La patiente regagne son domicile le 28.09.2018. Mme. Y, patiente âgée de 86 ans, connue pour une tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, pT3 pN1 (1/1) M1 L1 V0 Pn0 G2 R1, stade IV (carcinose péritonéale), hypertension artérielle, omarthrose avancée bilatérale, et troubles cognitifs débutants, est adressée par son oncologue traitant, Dr. X en raison d'une baisse d'état général depuis 2-3 mois. En outre, la patiente serait tombée deux fois de sa hauteur à domicile le 01.09.2018 et le 04.09.2018 avec traumatisme crânien mais sans perte de connaissance. Sur le plan social, Mme. Y habite seule dans son appartement, au bénéfice du passage des soins à domicile 2 fois par jour. Cette dernière est bien entourée, son fils et sa belle-fille habitant à côté. Pour les déambulations de longues distances, la patiente utilise normalement un rollator. À l'admission, la patiente se plaint d'une fatigue généralisée, accompagnée d'une diminution de sa force musculaire de façon symétrique et bilatérale. Mme. Y est hémodynamiquement stable et ses paramètres vitaux sont dans la norme. À l'entrée, l'examen clinique montre que la patiente est orientée et collaborante. Son état général est sans particularité hormis une diminution de force musculaire symétrique et bilatérale à M4, sans déficit de sensibilité. Signalons la présence d'hématomes au niveau du visage, en particulier au niveau des paupières suite à la chute de sa hauteur le 01.09.2018. Mme. Y présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Dans ce contexte, nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 12.09.2018 montrent des performances altérées avec un MMS à 23/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'évalue à 4/15. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche seule est de 120 mètres avec un rollator comme moyen auxiliaire. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 à la sortie, par rapport à 70/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 24.4 secondes.Mme. Currat est connue du service de nutrition depuis sa dernière hospitalisation en décembre 2017 pour une malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une augmentation des besoins (cancer) et une inappétence, démontrée par des ingestas couvrant 32% de ses besoins, une perte de 15 kg (21%) en 2 mois et un NRS à 5/7. Début septembre 2018, nous constatons une amélioration de son état nutritionnel avec une prise de 4 kg et un NRS actuel à 2/7. L'objectif nutritionnel lors de cette hospitalisation est de s'assurer de la couverture des besoins énergétiques et protéiques afin de maintenir ou améliorer son état nutritionnel. Mme. Currat reçoit une alimentation enrichie et un supplément nutritif par jour, supplément qu'elle prenait à domicile depuis le début de l'année. Nous conseillons à Mme. Currat de poursuivre la prise des suppléments nutritifs oraux à domicile et de veiller à maintenir une alimentation suffisante. Suite à une bonne évolution clinique, la patiente quitte notre service le 14.09.2018 avec passage des soins à domicile 2x/j. Mme. Da Silva consulte les urgences sur les conseils téléphoniques du médecin de garde le 19.08.2018 en raison de l'apparition d'une dyspnée progressive depuis la veille en fin de matinée, avec l'apparition concomitante d'une toux grasse parfois productive et d'un état fébrile jusqu'à 38°C avec des frissons. Elle présente des douleurs au niveau du sternum à l'inspirium profond et aux efforts de toux, des myalgies généralisées ainsi qu'une faiblesse générale importante. Pas de douleur dans les mollets. Pas d'autre symptôme, notamment digestif ou urinaire. Il s'agit du premier épisode. À noter une patiente tabagique à 10 UPA et sous contraceptif oral. La patiente est également rentrée d'un voyage au Portugal le 16 août (20 heures de route). À l'admission, tension artérielle 145/75 mmHg, fréquence cardiaque 95/min, fréquence respiratoire 40/min, température 38°C et saturation à 94% à l'air ambiant. Au statut pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué aux 2 bases avec des sibilances diffuses. Pas de râle. Au statut cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, pas de souffle ausculté, pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores. Le reste du statut d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une CRP à 45 mg/l et une leucocytose à 18,6 G/l, le reste est aligné. L'ECG est sans particularité et la radiographie du thorax montre un doute sur des foyers bibasaux débutants. Des hémocultures ainsi que des antigènes urinaires sont prélevés, qui reviendront ultérieurement négatives. La patiente est hospitalisée sous traitement antibiotique par Ceftriaxone et Klacid, ainsi qu'un traitement bronchodilatateur. Durant le séjour, Mme. Da Silva se plaint de douleurs bilatérales des membres inférieurs, à droite plus qu'à gauche, localisées au niveau de la partie inférieure de la loge postérieure de la jambe, caractérisées comme des crampes, sans irradiation, accentuées à la palpation, évaluées à 5/10 mais absentes à la marche ou lors de la marche sur la pointe des pieds. Pas de rougeur, pas de chaleur, Homans négatif. Pas de douleur à la palpation du tendon d'Achille. Nous retenons une origine musculaire et mettons en place un traitement topique par Ecofenac. Nous demandons un bilan ionique et dosons les CK qui sont dans la norme, le syndrome inflammatoire est à la baisse. Sous antalgie, l'évolution est favorable. Au vu de ce premier épisode chez une jeune patiente en bon état général habituel, nous effectuons une sérologie HIV qui revient négative. Un scan CT thoracique est également effectué et permet d'exclure une embolie pulmonaire. Une sérologie à Mycoplasme est effectuée le 21.08.2018, qui revient négative. Après discussion avec le Dr. X, infectiologue, nous ne retenons pas le diagnostic de pneumonie bactérienne. Le tableau parle en faveur d'une pneumonie virale sur un possible terrain d'hyper-réactivité bronchique pouvant expliquer l'importante désaturation (92%) chez cette patiente qui ne présentait que de minimes infiltrats au CT scan thoracique. Dans ce contexte, nous mettons en pause les antibiotiques et, compte tenu de la bonne évolution, Mme. Da Silva peut regagner son domicile le 24.08.2018 avec un traitement de Ventolin en réserve. Elle sera revue par le Dr. X en ambulatoire pour investigations de cette possible hyper-réactivité bronchique. Mme. Dafflon, patiente de 85 ans, est hospitalisée pour une hypoglycémie sévère. La patiente, institutionnalisée, connue pour un diabète mellitus insulino-requérant traité par Humalog Mix, est adressée en ambulance le 07.08.2018 dans le cadre d'une hypoglycémie objectivée à 1,8 mmol/l. Les glycémies se normalisent après perfusions de glucose et une adaptation du traitement. Mme. Dafflon, connue pour de multiples antécédents infectieux avec fréquente origine urinaire (cf. antécédents personnels), est traitée par antibiothérapie prophylactique. Elle présente le 09.08.2018 un état fébrile sans point d'appel clinique. Étant donné les antécédents infectieux et les germes multirésistants documentés, nous suspectons une nouvelle origine urinaire et décidons de débuter une antibiothérapie empirique par Meronem iv avec bonne évolution clinique. La bactériologie revient positive pour un Staphylococcus Epidermidis. Ce résultat parle plutôt pour une contamination (hémocultures : 1 bouteille positive sur 6) ; une origine urinaire est également peu probable au vu du type du germe retrouvé. Nous retenons un urosepsis à germe d'origine indéterminée et adaptons le traitement par Ertapéneme pour une durée totale de 14 jours. Un nouvel épisode septique est observé le 01.09. Une bactériémie à Staph. epidermidis est à nouveau identifiée. La VVC, incriminée, est dans ce contexte retirée. Nous traitons la patiente par Cubicine et Linezolid pour une durée de 5 jours avec bon effet clinique et biologique. Mme. Dafflon présente un 3ème épisode fébrile le 10.09.2018 d'origine indéterminée. Sur avis infectiologue, nous effectuons un PET scan afin d'exclure un foyer infectieux profond. Ayant peu d'argument pour une origine infectieuse, nous traitons la patiente symptomatiquement par fébrifuges. Du point de vue rénal, nous notons la péjoration de l'insuffisance rénale chronique, probablement favorisée par l'infection et le traitement médicamenteux (cf. diagnostics), provoquant un syndrome cardio-rénal. Après diurèse forcée avec suivi biologique et clinique en parallèle du suivi néphrologique, la fonction s'améliore de manière satisfaisante. La patiente est porteuse d'une sonde sus-pubienne dans le cadre d'une vessie neurogène. Le changement de la sonde est effectué le 22.08.2018. Les douleurs rhumatismales (épaule, mains, hanche) sont difficilement soulagées en raison des autres problèmes décrits ci-dessus. Elles peuvent également être à l'origine des épisodes fébriles susmentionnés. Après échec antalgique (Cochicine, Novalgine, Dafalgan, Temgesic), nous tentons un traitement symptomatique par transfusion sur conseil rhumatologique sans amélioration franche des symptômes. Nous proposons une corticothérapie à faible dose en cas de persistance des symptômes avec contrôle rapproché des glycémies. L'état général de Mme. Dafflon est fortement diminué suite aux différentes pathologies actives relatées. Elle est à présent totalement dépendante dans les AVQ. La situation complexe est régulièrement discutée avec les enfants de la patiente, en souffrance face à l'évolution peu favorable de leur mère.Etant en court séjour au home médicalisé de la Rose d'Automne, la patiente attend une place au Home de Cottens. Mme. Dafflon peut rejoindre l'EMS de la Rose d'Automne le 14.09.2018. Mme. Decotterd, connue pour une hypertension artérielle et un statut post-ablation chirurgicale d'un paragangliome de 4.5 cm de grand axe du glomus carotidien gauche avec une paralysie définitive du nerf VII, IX, XI et XII gauches post-opératoire, consulte les urgences le 11.09.2018 en raison de céphalées d'intensité 3/10, constantes depuis ce matin. Elle rapporte également un pic hypertensif à 200 mmHg de systolique, raison pour laquelle ce matin elle a pris deux comprimés au lieu d'un de son traitement de Concor Plus 5/25 mg. A noter que Mme. Decotterd change son discours lors de l'anamnèse, initialement elle affirme avoir présenté une amnésie circonstancielle avec répétition stéréotypée de certaines phrases et avec des oublis, mais par la suite elle soutient qu'elle a un souvenir intact autant de la mémoire récente que de celle lointaine. A l'hétéro-anamnèse avec ses fils, ils la trouvent un peu somnolente et moins vive d'esprit par rapport à d'habitude, sans signaler de trouble de l'élocution, d'asymétrie du visage, ni d'autre particularité nouvelle. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général conservé. Elle est hypertendue à 170/85 mmHg et bradycarde à 45/min. Au status neurologique, Glasgow à 15/15, pas d'aphasie ni de dysarthrie nouvelle (dysarthrie séquellaire après la parotidectomie, mais inchangée par rapport à d'habitude). Anisocorie avec myosis à gauche, réflexe pupillaire conservé, pas de nystagmus, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de perte de force, Barré tenu, pas d'ataxie. Parésie de l'hémi-langue gauche avec atrophie et chute de la commissure labiale gauche au repos, status séquellaire post-chirurgie du paragangliome. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique revient sans particularité, hormis une hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l pour laquelle une substitution per os est effectuée. Au vu de l'anisocorie, des céphalées unilatérales et de l'amnésie circonstancielle, nous effectuons un CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux injecté qui ne montre pas de processus expansif intracrânien, d'hémorragie méningée ou de thrombose veineuse, ni de signe de lésion ischémique récente. Mme. Decotterd est hospitalisée pour surveillance avec une évolution favorable et un status neurologique qui reste superposable durant le séjour. A noter que l'anisocorie est connue selon la patiente. Nous concluons donc à une probable amnésie globale transitoire et ne posons pas l'indication à une IRM. Concernant l'hypertension, nous proposons un changement de traitement anti-hypertenseur avec l'introduction d'un IEC. Son traitement bétabloquant est mis en suspens au vu de la bradycardie (possiblement d'origine médicamenteuse sur prise d'un double dosage de Concor Plus par la patiente le jour d'admission). Le profil tensionnel reste stable sous Lisinopril. Mme. Decotterd peut regagner son domicile le 13.09.2018. Mme. Del Sarto est une patiente de 57 ans qui bénéficie d'une cure de hernie cicatricielle selon Rives le 19.09.2018. L'intervention se passe bien et les suites post-opératoires sont favorables et la patiente peut rentrer à domicile le 23.09.2018. Mme. Delacombaz consulte les urgences le 20.08.2018 en raison d'un état fébrile à 38.6°C depuis 2 jours. Pour rappel, la patiente a été traitée par Clindamycine du 26.07 au 01.08.2018 pour un érysipèle du membre inférieur droit avec une évolution clinico-biologique favorable et a bénéficié en 2016 d'une ostéotomie selon Akin de O1m ostéotomie de Weil de O2 et O3 et fixation avec des broches. La patiente nous signale également que depuis environ 5 jours elle a remarqué un prolapsus au niveau vaginal, surtout lors des efforts de défécation, raison pour laquelle elle a pris contact avec son gynécologue le Dr. X qui lui a donné rendez-vous pour le 27.08.2018. A l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Elle est fébrile à 38,2°C. L'auscultation cardiaque est sans particularité. Nous constatons de discrets oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, avec un mollet droit tuméfié, rouge, chaud jusqu'à mi-hauteur et douloureux à la palpation. L'auscultation pulmonaire est propre. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 42 mg/l, sans leucocytose, une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 96 mcmol/L et l'urée à 6.1, ainsi que des dysélectrolytémies avec une hyponatrémie à 133 mmol/l et une hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Nous prélevons deux paires d'hémocultures qui reviennent négatives après 5 jours d'incubation. La patiente est hospitalisée et nous débutons une antibiothérapie par Clindamycine 600 mg iv 3x/jour avec une évolution favorable permettant un relais per os dès le 24.08.2018, à poursuivre jusqu'au 03.09.2018. Mme. Delacombaz peut regagner son domicile le 27.08.2018. Nous lui recommandons un contrôle clinique à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Mme. Demierre, votre patiente de 82 ans, connue pour fibrillation auriculaire non anticoagulée et sous digoxine, présente le 02.09.2018 un malaise sans prodrome avec état confusionnel. La patiente dit s'être retrouvée au milieu de son jardin sans savoir ce qu'elle y faisait ni pouvoir en sortir. Elle appelle au secours et ce sont ses voisins alertés qui la remettent sur pied et la conduisent dans sa cuisine, sans toutefois qu'elle reprenne ses esprits. Ils finissent par appeler l'ambulance. À l'arrivée des secours, la patiente est bradycarde et se plaint de nausées et de quelques vomissements itératifs transitoires qui s'estompent à son arrivée au service des urgences où elle est aplaintive, hormis une légère fatigue. À l'examen clinique, on note une hypothermie initiale à 35.8°C, pour laquelle elle est réchauffée. On note de nombreuses varices superficielles donnant à la peau des membres inférieurs un aspect réticulé; la marche se fait avec un léger élargissement du polygone de sustentation. L'épreuve cérébelleuse est marquée par une légère dysmétrie gauche à l'épreuve doigt-nez. Au laboratoire, on note une digoxinémie infra-thérapeutique à 0.6 nmol/l. L'ECG montre une fibrillation auriculaire lente avec onde T négative diffuse peu profonde, un hémibloc antérieur gauche et un bloc de branche droit incomplet. Le massage des sinus carotidiens se révèle indifférent des deux côtés et le test de Schellong est normal. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic d'une fibrillation auriculaire lente symptomatique avec probablement un syndrome de bas débit étant donné que les symptômes se sont rapidement amendés, raison pour laquelle nous stoppons le traitement de digoxine. Nous initions donc une anticoagulation par Eliquis, adaptée à sa fonction rénale. Par ailleurs, sur avis de nos collègues cardiologues, nous réalisons une échocardiographie trans-thoracique qui révèle une dilatation auriculaire gauche. Un holter est mis en place et en fonction de l'évolution de la fréquence de la fibrillation auriculaire, l'introduction d'un bêta-bloquant pourrait être discutée. Un rendez-vous en cardiologie est prévu. La patiente sera convoquée. La patiente présente des tensions élevées nécessitant l'introduction de l'Amlodipine. Nous vous laissons le soin de la surveillance et adapter le traitement si nécessaire. Au niveau néphrologique, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë pré-rénale résolutive après une hydratation. La patiente montre également une hypokaliémie que nous substituons mais dont nous suggérons le suivi par vos soins.La patiente sort ce jour avec un examen clinique satisfaisant et poursuivra la suite de la prise en charge habituelle par vos soins. Mme. Demierre-Bossel nous est adressée des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 02.09.2018 pour la suite de la prise en charge d'embolies pulmonaires segmentaires. Pour rappel, la patiente consulte les urgences le 31.08.2018 suite à une lipothymie avec dyspnée, oppression thoracique avec une tension artérielle élevée. L'ECG montre une fibrillation auriculaire nouvelle avec une réponse ventriculaire bradycarde à 56/min et des troubles de conduction (hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droit incomplet) sans répercussion hémodynamique. Un Angio-CT aortique montre des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires avec une dilatation du ventricule droit (rapport VD/VG = 1). La patiente est transférée aux soins intensifs, HFR Fribourg - hôpital cantonal. Une échocardiographie transthoracique est effectuée le 01.09.2018 et montre une bonne fonction biventriculaire sans dilatation du ventricule droit. Après discussion du cas avec le Dr. X, cardiologue, l'indication à la pose d'un pacemaker n'est pas retenue. Comme la patiente refuse tout geste invasif, un avis à l'Inselspital pour une éventuelle lyse intravasculaire n'est pas demandé. Un traitement par Héparine iv continu est initié. Le profil tensionnel de la patiente est labile avec tendance à l'hypertension artérielle, la patiente est sous Candesartan et Torem. Après surveillance hémodynamique et une anticoagulation efficace, la patiente est réadmise à l'HFR Riaz où un relais par HBPM est effectué dès le 03.09.2018. L'angio-CT aortique du 31.08.2018 montre également une opacité dans le quadrant supéro-externe du sein gauche, suspecte, mesurant approximativement 25 x 22 mm, associée à des adénopathies dans le creux axillaire gauche. On constate encore un nodule sous-pleural de 6 mm situé dans le segment latéral du lobe moyen. La formule sanguine montre une hyperleucocytose d'allure chronique sur lymphocytose. Nous complétons le bilan d'investigation par un ultrason abdominal qui ne montre pas de lésion hépatique ainsi qu'une mammographie et un ultrason mammaire qui mettent en évidence une lésion d'allure maligne au niveau du quadrant supéro-externe du sein gauche, mesurant environ 3,5 cm de grand axe. Une ponction à but diagnostic sous guidage échographique est effectuée le 12.09.2018. Nous stoppons la Clexane et débutons une anticoagulation thérapeutique par Xarelto 30 mg/jour dès le 13.09.2018. Les résultats histologiques du sein gauche parlent en faveur de trois néoplasies concomitantes (cf copies annexées), dont un adénocarcinome invasif NST de grade histo-pronostique 2 cT2 cN0 M0, un carcinome in situ de haut grade nucléaire de 0,5 cm de grand axe et un lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique, infiltrant le quadrant supéro-externe du sein gauche. Le cas sera présenté au tumorboard le 18.09.2018. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X, oncologue, est prévu le 26.09.2018 pour discussion des résultats et afin de décider la suite de la prise en charge. Mme. Demierre-Bossel peut regagner son domicile le 14.09.2018. Mme. Demiri est une patiente de 35 ans, en bonne santé habituelle, qui bénéficie le 05.09.2018 d'un THD de 3 paquets hémorroïdaires, intervention initialement prévue en ambulatoire. Elle présente en post-opératoire des douleurs importantes non contrôlées par l'antalgie par voie orale nécessitant une hospitalisation pour antalgie. La patiente bénéficie d'une rachi-anesthésie ainsi que de la mise en place d'un cathéter péridural avec amélioration des douleurs. Une anuscopie réalisée le 06.09.2018 ne montre aucune zone de nécrose, uniquement un œdème modéré post-opératoire. La patiente retourne à domicile le 13.09.2018 après optimisation du traitement antalgique. La patiente sera revue à la consultation de proctologie le 17.09.2018 à 12h. Mme. Derosas, patiente de 74 ans connue pour une HTA traitée par Candesartan et une hypothyroïdie traitée sous Euthyrox, est amenée en ambulance le 21.08.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle que la patiente a présenté le 20.08.2018 des troubles de la marche avec une tendance à se cogner aux objets de son environnement accompagnée de pics hypertensifs. Les symptômes se sont montrés régressifs. La patiente présente ensuite le 21.08.2018 à 10 heures un hémisyndrome sensitivomoteur G brusque. Elle appelle alors l'ambulance et est amenée au service des urgences. Au service des urgences, elle présente un hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique avec héminégligence sensitive G ainsi que des crises partielles motrices hémicorporelles G. Le CT montre une hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale droite d'origine peu claire (microangiopathie, néoplasie). Pour bref rappel, aux soins intensifs, la patiente a présenté un Tako-tsubo secondaire à l'hémorragie cérébrale. Une coronarographie et un traitement antiplaquettaire étaient dans l'immédiat contre-indiqués et donc un traitement par IEC et bêta-bloquant a été initié le 22.08.2018. L'IEC a été modifié pour de l'Amlodipine le 01.09.2018 en raison d'une intolérance (angio-œdème de la langue). La surveillance neurologique est initialement favorable. L'IRM cérébrale ne permet pas d'apporter plus d'informations sur l'étiologie (une lésion tumorale sous-jacente ne peut pas être exclue). Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique effectuée avait montré une absence de thrombus apical et d'anomalie structurelle. La piste oncologique est recherchée anamnestiquement. La patiente ne présente pas de symptôme B et elle est suivie gynécologiquement ainsi que gastro-entérologiquement (dernière colonoscopie il y a 2 ans). Une radio du thorax de contrôle est demandée, qui ne montre pas de masse ni de signe indirect pouvant évoquer une néoplasie. Le 01.09.2018, la patiente présente une récidive de crise d'épilepsie partielle malgré le traitement par Keppra 2 x 1 g introduit le 21.08.2018. Un nouveau CT est effectué et montre une stabilité de la lésion initiale. L'évolution sera favorable après augmentation du Keppra à 2,5 g/j. Un nouvel EEG est effectué le 03.09.2018 et montre un léger ralentissement à prédominance postérieure D. Un taux de Levetiracetam est demandé et montre un taux dans les cibles thérapeutiques. Sur le plan médicamenteux, nous débutons un traitement de Statine dès le 21.08.2018 au vu du laboratoire montrant une cholestérol à 5,8 mmol/l avec des LDL à 4,27 mmol/l. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1,8 mmol/l). La patiente décrivant une modification de sa vision avec des lunettes plus adaptées, un rendez-vous en ophtalmologie est organisé. Le bilan neuropsychologique montre de bonnes compétences cognitives et un MOCA à 29/30. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. La patiente est transférée le 04.09.2018 en réhabilitation à Meyriez. Au statut de sortie, elle présente comme éléments pathologiques, une héminégligence sensitive G avec des troubles sensitifs corticaux (agraphesthésie, astéréognosie, ataxie proprioceptive G). Mme. Dervishi, patiente de 52 ans connue pour un tabagisme actif et des migraines, est adressée par son médecin traitant en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle que la patiente constate des troubles visuels binoculaires (flou visuel suivi par une diplopie horizontale binoculaire) d'apparition brutale suivie de céphalées occipitales à 4/10 décrites comme oppressantes. Elle décide de consulter son médecin traitant qui constate une parésie brachiale gauche. La patiente relate l'apparition de fourmillements facio-brachiaux gauches en parallèle, avec également une douleur au MSG, nouveau (décrit comme sensation de tiraillement).Aux urgences, un CT time is brain est effectué qui montre des vaisseaux précérébraux normaux et aucun signe d'ischémie ni d'anomalie de perfusion. Nous retenons le diagnostic d'AIT vertébro-basilaire sans toutefois exclure une possible migraine avec aura. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance est sans particularité et montre une résolution des troubles neurologiques. L'IRM cérébrale ne révèle aucune ischémie ni d'anomalie vasculaire. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique complétée d'une ETO montre un FOP avec un shunt important et un anévrisme du septum interauriculaire. Une discussion au colloque neuro-cardiologique aura lieu le 10.10.2018 suite à laquelle la patiente sera reconvoquée. Un Holter de 72 heures sera posé en ambulatoire. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, nous débutons un traitement par Aspirine cardio. Au vu des valeurs de cholestérol basses ainsi que de l'absence d'athérosclérose, nous décidons de ne pas introduire de statine pour l'instant. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. La patiente sera reconvoquée à la suite du colloque de neuro-cardiologie. Mme. Y est une patiente connue pour un status post-amputation sous-géniculée selon Burgess en 2016, présentant des douleurs neurogènes chroniques suivies par le Dr. X pour l'antalgie, ainsi que par notre service pour une mal guérison de plaie prétibiale sur le site d'amputation. Elle est hospitalisée en raison de douleurs du membre inférieur droit incontrôlables à domicile et pour prise en charge de la plaie chronique du moignon, pour laquelle nous effectuons une reprise le 28.08.2018. Concernant les douleurs, ne présentant pas de lien avec cette plaie, elle bénéficie d'un bloc lombaire puis sciatique par le Dr. X avec bon effet antalgique. Les suites sont favorables, avec une bonne cicatrisation du moignon et une adaptation optimale de l'antalgie. Les fils sont enlevés à 3 semaines postopératoires avec application de Plurogel et de compresses sur la moitié latérale de la plaie. À noter que la patiente se plaint de symptômes de dysphagie lors de l'hospitalisation, liés à sa sclérodermie systémique. Un avis gastroentérologique est demandé et une thérapie par Nexium en suspension deux fois par jour est débutée, suivie par une OGD qui montre une légère sténose à la jonction oesogastrique qui est dilatée. Un maintien du traitement par IPP 2 fois par jour au long cours est proposé. En cas de péjoration, une nouvelle dilatation serait à organiser avec les collègues de gastro-entérologie. La patiente est transférée à Billens pour réhabilitation le 20.09.2018. Mme. Y est une patiente de 61 ans, aux comorbidités et antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée pour une embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche. Elle présente depuis 2 semaines des douleurs thoraciques intermittentes oppressives avec dyspnée. Cliniquement, aucune TVP n'est mise en évidence. Elle relate un long voyage de 7h en voiture début août 2018. Le bilan met en évidence une embolie pulmonaire sans répercussion cardiaque. Au vu du risque intermédiaire, nous réalisons une surveillance à l'étage. L'évolution clinique sous anticoagulation est favorable. Nous lui prescrivons des bas de contention classe II adaptés. Il n'y a pas d'indication à une oxygénothérapie, mais la patiente présente une hypoxémie modérée chronique sur syndrome d'obésité-hypoventilation et SAOS appareillé par CPAP. Mme. Y rentre à domicile le 15.09.2018. Mme. Y est une patiente de 32 ans, d'origine chypriote, connue pour une anémie ferriprive et un probable foramen ovale dans l'enfance. Elle est hospitalisée pour une gastro-entérite. Elle présente depuis 2 semaines des douleurs abdominales du bas-ventre soulagées par la défécation avec diarrhées liquides avec sang frais, sans état fébrile. De plus, présence de nausées et vomissements depuis 3 jours ainsi qu'une perte pondérale de 7 kg. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire important. La coproculture est négative. La recherche de parasites est toujours en cours. À J1, la patiente présente un état fébrile à 38.3°C sans frissons, spontanément résolutif. Des hémocultures sont prélevées et sont toujours en cours. Vu la bonne évolution clinico-biologique, Mme. Y rentre à domicile le 28.09.2018. Mme. Y doit poursuivre la surveillance et contrôle chez son médecin traitant. Nous avertirons la patiente si l'uroculture est positive. Mme. Y se présente aux urgences le 05.09 à 22h en raison d'épisodes récidivants de palpitations. À l'admission, nous objectivons un pouls irrégulier, une tachycardie à 150 bpm, des tensions dans la norme et pas de présence d'oedèmes des membres inférieurs, ni de souffle cardiaque. À l'ECG d'entrée, nous trouvons une fibrillation auriculaire à 151 bpm. Nous instaurons du Belok Zok 25 mg p.o 2x/j, de l'Eliquis 5 mg 2x/j et stoppons la prise de Clopidogrel. Le physiothérapeute teste sa tolérance à l'effort suite à l'instauration du bêta-bloquant. L'effort est bien toléré avec une fréquence cardiaque à 66/min. Nous faisons une radiographie du thorax dans le cadre du bilan de fibrillation auriculaire inaugurale qui ne présente a priori pas d'anomalie. Nous organisons un test d'effort en cardiologie le 18.09.18 à 13h afin de discuter l'éventualité d'un traitement de type pill in the pocket. Mme. Y retourne à domicile en bon état général le 07.09.2018. Mme. Y nous est adressée par son pneumologue, le Dr. X, pour une suspicion de réactivation d'une aspergillose pulmonaire chronique cavitaire. Pour rappel, elle présente depuis plusieurs semaines une baisse de l'état général, avec des épisodes de fièvre fluctuante, ainsi qu'une dyspnée accompagnée d'une toux productive. Par ailleurs, elle note une perte pondérale de 2-3 kg sur le dernier mois chez une patiente déjà cachectique. Une bronchoscopie est effectuée le 11.09.18. Les analyses cytologiques et histo-pathologiques sont compatibles avec un aspergillome. L'analyse cytologique ne montre par ailleurs pas de cellule tumorale maligne. Après avis infectiologique, un traitement par Voriconazole est débuté pour une durée de 3 semaines au total. Les doses sont adaptées à la fonction rénale sur une récolte de 24h. Un taux de Voriconazole est réalisé une semaine après le début du traitement (19.09.2018), les résultats seront disponibles à partir du 21.09.2018 et seront envoyés au pneumologue traitant. Nous lui laissons le soin de pister les résultats et d'adapter le dosage du Voriconazole si nécessaire. Mme. Y présente durant son séjour un trouble intermittent de la perception des couleurs possiblement sur effet secondaire du Voriconazole. Nous l'informons de rester attentive à l'apparition d'autres troubles visuels et de consulter son ophtalmologue traitant en cas de trouble visuel persistant. En raison d'une suspicion de translocation bactérienne post-bronchoscopie, nous initions un traitement de Co-Amoxicilline IV que nous stoppons après 72h au vu de l'évolution clinique et biologique qui est favorable. Au vu d'une malnutrition protéino-énergétique grave, la patiente est évaluée par le service de diététique. Elle refuse les suppléments nutritifs oraux, ainsi qu'un suivi en ambulatoire, mais des conseils lui sont apportés concernant l'enrichissement des repas.Un retour à domicile est organisé le 20.09.2018. Mme. Duarte présente une sensation d'instabilité sur lésion du LCA du genou droit datant probablement du 10.5.2018 où elle a été victime d'un accident de la circulation. Vu son âge et le statut clinique plutôt rassurant, je propose un traitement conservateur. Je lui prescris de la physiothérapie pour stabiliser le genou et entraîner la proprioception. Je la reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 7.11.2018. Pour moi, l'indication pour une plastie ligamentaire n'est pas donnée. Mme. Dubois est une patiente de 71 ans, en bonne santé habituelle, récemment hospitalisée dans notre service en juin 2018 en raison d'un sepsis sur cholécystite aiguë, traité de manière conservatrice. Elle bénéficie le 29.08.2018 d'une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire. L'intervention se déroule sans complication. En raison d'une suspicion de cholédocholithiase lors de la cholangiographie peropératoire, nous effectuons une cholangio-IRM le 30.08.2018 qui confirme la présence de 3 calculs dans le cholédoque distal. Une ERCP pour extraction des calculs est proposée à la patiente mais celle-ci refuse le geste. L'évolution biologique est stable par la suite. La patiente peut rentrer à domicile le 02.09.2018. Elle sera vue le 04.09.2018 à la consultation du Dr. X avec une prise de sang au préalable. Mme. Dupré nous est transférée du service de chirurgie pour initier une chimiothérapie suite à la découverte d'un carcinome de l'estomac en stade métastatique. Pour rappel, la patiente se présente aux urgences pour des douleurs abdominales associées à un ictère. Au bilan radiologique, on retrouve une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. À l'ERCP, nous retrouvons une sténose du bulbe duodénal initialement infranchissable, raison pour laquelle une deuxième tentative d'ERCP est effectuée le 14.08.2018 à la Clinique Beausite à Berne par le Dr. X, avec passage sans difficulté du duodénum et mise en place d'un stent métallique dans les voies biliaires. L'ensemble des biopsies effectuées montre la présence d'un carcinome de l'estomac de type intestinal selon Lauren. Un 1er cycle de chimiothérapie par Platinol et 5 FU est administré durant le séjour. La chimiothérapie est bien supportée, hormis d'importantes nausées nécessitant une importante médication antiémétique. L'hépatite cholestatique montre une évolution favorable, sans pour autant retrouver des valeurs normales au moment de la sortie. La patiente sera revue à la consultation du Professeur X le 21.09.2018 afin de planifier la suite de la chimiothérapie. En raison d'une dénutrition protéino-énergétique grave d'origine multifactorielle : maladie oncologique, inappétence et douleur abdominale, une sonde naso-gastrique est posée le 12.09.2018 avec début d'une alimentation entérale permettant une couverture de 90% de ses besoins. Le suivi nutritionnel sera poursuivi en ambulatoire. Un retour à domicile est organisé le 18.09.2018. Mme. Ewald, âgée de 67 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse de révision PTG D, le 08.08.2018, suite à une arthrite septique. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne horlogère puis infirmière). À l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée à l'effort depuis l'intervention et de palpitations intermittentes attribuées à une FA connue et suivie. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est de 15-0-0 en actif et 25-0-0 en passif. La force du quadriceps droit est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Le statut cardiologique montre un souffle systolique avec clic à 2/6 maximal au bord parasternal gauche. Durant son séjour, elle a présenté des palpitations intermittentes dans le contexte d'une FA connue. En raison de cette symptomatologie, nous demandons un avis au Dr. X, cardiologue, qui propose tout d'abord un enregistrement Holter (examen dans la norme) puis la majoration de son traitement par Rytmonorm à 150 mg 3x/j. Nous constatons une amélioration de la symptomatologie depuis l'introduction de ce traitement. Concernant l'hypertension, Mme. Ewald présente des profils tensionnels élevés malgré une quadrithérapie, motivant l'introduction d'Amlodipine. Merci de bien vouloir adapter cette thérapie en ambulatoire. Sur le plan du sommeil, la patiente est sous Zolpidem de longue date. Nous tentons d'effectuer un changement en introduisant de la Distraneurine. En raison d'effets secondaires gênants pour la patiente, nous débutons un traitement par Circadin qui améliore sensiblement ses troubles du sommeil. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires à la sortie montrent une flexion/extension en actif et passif à 60-10-0. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Ewald peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.09.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour amélioration de la fonction musculaire et articulaire de son genou D. Mme. Fasel, connue pour une sclérose en plaques avec tétraplégie, sous opiacés, est hospitalisée pour une absence de selles depuis le 17.09.2018. Les problèmes de constipation sont récurrents chez cette patiente, qui reçoit de grosses doses de laxatifs quotidiennement. Dans ce contexte aigu, elle a déjà bénéficié d'un scanner le 14.09 organisé par son médecin traitant, montrant uniquement une coprostase, tout comme la radiographie abdominale sans préparation faite aux urgences. Elle a reçu une première préparation en ambulatoire, sans résolution. Nous lui en redonnons une, sur sa demande, avec un petit lavement, car elle aimerait initialement éviter une extraction manuelle. Sous ce traitement conservateur, Mme. a une grande quantité de selles. Suite à cette reprise de transit, Mme. Fasel peut rentrer au home, avec une petite adaptation des laxatifs de base, à revoir selon l'évolution. Mme. Felden en BSH présente une grossesse non évolutive arrêtée à 9 SA. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale par curetage évacuteur que la patiente accepte après explication de la procédure. Le consentement éclairé est expliqué et signé par la patiente. L'intervention est agendée au 28.09.2018 en ambulatoire dans notre service. Mme. Fernandes consulte les urgences le 12.09.2018 en raison de la présence depuis 2 à 3 jours d'un état fébrile avec frissons ainsi que de lombalgies droites depuis 5 jours qu'elle met sur le compte d'un faux mouvement. Ce matin, elle présente un frisson solennel, un épisode de vomissement ainsi qu'une incontinence urinaire nouvelle. De plus, elle se sent fatiguée. Patiente tabagique active à 5 UPA, fumeuse de marijuana 2x/jour et à noter également un tatouage au niveau du décolleté réalisé il y a environ 3 mois. À l'admission aux urgences, la patiente est déshydratée et fébrile à 39.9°C, hypotendue à 96/64 mmHg, tachycarde à 115/min, eupnéique à 18/min avec une saturation en oxygène à 98% à l'air ambiant.A l'auscultation cardiaque, présence d'un souffle systolique 3/6 prédominant au foyer mitral, avec à l'auscultation pulmonaire un murmure vésiculaire symétrique diminué bilatéralement de façon diffuse. Au status digestif, l'abdomen est douloureux en épigastre et en hypochondre droit sans défense ni détente. Murphy négatif. Les bruits abdominaux sont diminués en fréquence et en tonalité. Au niveau urogénital, douleurs à la percussion de la loge rénale droite. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 121 mg/l et une leucocytose à 15,7 G/l ainsi qu'une anémie normochrome à tendance hypochrome avec une hémoglobine à 105 g/l. A noter également une hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l que nous substituons oralement. Le bilan urinaire montre une bactériurie avec pyurie, microhématurie, avec présence de nitrites. La radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer. L'ECG est sans anomalie significative. Des hémocultures et un urotube sont prélevés. Nous retenons le diagnostic d'une pyélonéphrite droite. Mme. Fernandes est hospitalisée et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Malgré ce traitement, la patiente présente un pic fébrile le 13.09.2018, deux paires d'hémocultures sont prélevées qui reviennent négatives. La culture d'urine revient positive pour un E. coli multisensible avec présence de Staphylocoque hémolytique qui est considéré comme un contaminant. L'état inflammatoire diminue progressivement. L'antibiothérapie est poursuivie en iv jusqu'au 14.09.2018 avec relais par Ciproxine 500 mg 2x/j per os à poursuivre jusqu'au 20.09.2018. Concernant l'anémie, cette dernière serait connue selon la patiente. L'hémoglobine reste stable durant le séjour. A noter un souffle systolique en foyer mitral évoquant une insuffisance mitrale non connue pour lequel un bilan cardiologique en ambulatoire est recommandé. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Fernandes peut regagner son domicile le 15.09.2018. Nous recommandons un contrôle clinico-biologique à votre consultation à 10 jours de la sortie. Mme. Flotron, connue pour une sclérose en plaques sous forme secondairement progressive avec vessie neurogène ainsi que pour des infections urinaires à répétition, consulte les urgences le 11.09.2018 en raison d'une dysurie, pollakiurie, douleurs suspubiennes en colique, d'intensité modérée et irradiant vers la loge rénale droite ainsi que des frissons depuis 4 jours. Pour rappel, la patiente n'a actuellement aucun traitement de la sclérose en plaques en raison des effets secondaires (augmentation des transaminases quand elle était sous Aubagio - actuellement en attente de débuter un traitement par Ocrevus). Dans le contexte de sa maladie, elle présente une parésie des membres inférieurs, surtout le gauche, avec des paresthésies dans les quatre membres et des troubles de coordination. Dès qu'elle présente des symptômes urinaires, elle mentionne une aggravation des troubles moteurs et sensitifs, tout comme une notion de diminution de l'acuité visuelle difficile à objectiver mais décrite comme une barre qui couvre la partie supérieure de la vision avec photophobie. Lors de l'anamnèse, après qu'elle ait reçu du dafalgan et une hydratation iv, elle mentionne une amélioration des symptômes, surtout la résolution des troubles visuels. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A noter deux épisodes d'infection urinaire basse cet été à E. coli, résistant à l'Augmentin, la dernière en août, sans traitement antibiotique. A l'admission aux urgences, Mme. Flotron est hémodynamiquement stable. Elle est fébrile à 38.4°C, avec des frissons. Elle présente une douleur à la palpation abdominale, surtout en région sus-pubienne et en fosse iliaque droite, avec un test de Giordano positif à gauche. La palpation et la percussion de la loge rénale gauche sont douloureuses. Le status neurologique montre des pupilles isochores isoréactives, des nerfs crâniens conservés et symétriques, une force à M5 aux membres supérieurs symétriques, la force est à M2/5 au membre inférieur gauche, à M3/5 au membre inférieur droit. La sensibilité est grossièrement conservée. Le réflexe cutané plantaire est indifférent à gauche, l'hallux est en hyperextension constante à droite. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre une leucocytose à 11,4 G/l et le sédiment est positif pour des bactéries et les nitrites. Des hémocultures sont prélevées et un urotube met en évidence un E. coli résistant à l'augmentin. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite gauche, commençons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g ainsi qu'une hydratation. Mme. Flotron est hospitalisée pour la suite de prise en charge. Les hémocultures reviennent négatives et l'antibiothérapie est passée per os dès le 14.09.2018 par Ciproxine 500 mg 2x/j à poursuivre jusqu'au 23.09.2018. Nous contactons le Dr. X qui conclut, au vu des symptômes décrits et du status neurologique similaire au précédent effectué à son cabinet, qu'une poussée de sclérose en plaques est peu probable et qu'il s'agit probablement d'un phénomène d'Uthoff. Nous n'effectuons donc pas d'IRM en urgence et l'examen sera à rediscuter lors de la prochaine consultation neurologique prévue le 21.09.2018. En ce qui concerne la pyélonéphrite, l'évolution clinique et biologique est favorable sous antibiothérapie et Mme. Flotron peut regagner son domicile le 15.09.2018. Mme. Fluckiger est une patiente de 76 ans, hospitalisée à Meyriez du 03 au 09.07.2018 pour un épisode de cholécystite aiguë lithiasique, qui est actuellement hospitalisée afin de bénéficier d'une cholécystectomie laparoscopique élective. L'intervention se déroule le 12.09.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie, la réalimentation est bien tolérée. La patiente rentre à domicile le 14.09.2018. Les fils seront enlevés chez le médecin traitant à J-12. Mme. Fluri est admise aux soins intensifs le 16.09.2018 pour un choc septique avec une défaillance multiorganique sur une nécrose étendue du côlon gauche dont l'évolution est défavorable. La patiente est hospitalisée à Riaz le 13.09.2018 pour une colonoscopie de dépistage (Dr. X). Le geste se complique d'une perforation du côlon droit nécessitant une prise en charge chirurgicale en urgence. L'intervention consiste en une hémicolectomie droite avec une anastomose primaire et une rectopexie pour un prolapsus rectal. Elle est admise aux soins intensifs le 16.09.2018 en état de choc septique sévère avec une défaillance multiorganique (hémodynamique, respiratoire, neurologique, hépatique, rénale, hématologique). Malgré le remplissage vasculaire abondant, le soutien aminergique avec haute dose de Noradrénaline, l'antibiothérapie à large spectre et un antifongique, la patiente reste hautement instable. La situation se complique d'un arrêt cardio-circulatoire (AESP) avec un ROSC de 5 minutes sur la table du scanner, environ une heure après son arrivée aux Soins Intensifs. Le scanner abdominal démontre l'origine digestive du choc septique, avec une hypoperfusion massive des organes intra-abdominaux, un pneumopéritoine et du liquide libre dans la région pré-sacrée. La laparotomie effectuée dans la foulée révèle une nécrose étendue du côlon gauche. Durant l'intervention, la patiente demeure hautement instable malgré l'augmentation des doses de catécholamines et la réanimation volémique, le tout évoluant vers un choc réfractaire et un décès au bloc opératoire. La fille de la patiente avait été informée de la gravité de la situation dès l'arrivée de sa maman à Fribourg. Vu la complication iatrogène initiale, la situation a été annoncée au procureur de garde qui n'a pas jugé nécessaire d'ordonner une autopsie médico-légale. Mme. Folly, patiente de 85 ans, est hospitalisée suite à une chute de sa hauteur avec un trauma crânien dans le contexte d'un urosepsis. La patiente présente des brûlures mictionnelles depuis environ une semaine, associées à une aggravation de son incontinence urinaire habituelle. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire et le bilan urinaire confirme une infection urinaire. Les hémocultures et l'urotube reviennent positifs pour un Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline, Gentamycine, Co-Trimoxazol et Ciprofloxacine. Nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone pour une durée totale de 14 jours. La patiente ne présente plus de plaintes urologiques durant son séjour hospitalier. Mme. Folly a présenté une chute de sa hauteur avec un traumatisme crânien frontal gauche le 27.07.2018. Elle a présenté des vertiges plus intenses que d'habitude de type orthostatique, suivis de vomissements alimentaires. Le status neurologique est dans la limite de la norme. Le bilan radiologique cranien ne montre pas de saignement ou de fracture. Une plaie au niveau de l'arcade sourcilière gauche a été suturée aux urgences. Au vu des troubles de l'équilibre et des chutes à répétition chez une patiente âgée, nous arrêtons le traitement par Atorvastatine. Elle bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. La patiente est transférée le 03.09.2018 en réhabilitation gériatrique à Meyriez. Mme. Folly présente des gonalgies droites que je vois dans le contexte d'une lésion dégénérative du ménisque interne et associée à cette lésion dégénérative, la patiente a probablement un kyste de Baker. Je propose à la patiente de bilanter le genou par une IRM native le 10.09.2018 et je la reverrai le 14.09.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Mme. Friedli est connue pour son statut après cure d'éventration sous-costale droite et sus-ombilicale avec filet le 06.03.2018. Elle présente à nouveau une hernie dans la région sus-ombilicale. Il peut s'agir soit d'une récidive du traitement antérieur, soit d'une nouvelle hernie apparue sous le filet préalablement posé. Cette hernie se palpe cliniquement et a été confirmée par un CT Scanner abdominal qui montre par contre une bonne tenue des filets concernant les réparations hautes. L'indication à une nouvelle reprise chirurgicale est posée, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention se déroule le 12.09.2018. En post-opératoire, la patiente bénéficie d'une surveillance à l'unité de lits monitorés puis revient dans le service de chirurgie le lendemain. Le drainage de Redon est retiré le 13.09.2018. L'évolution est favorable, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 15.09.2018, Mme. Friedli peut retourner à domicile. Mme. Fromaget, 62 ans, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 21.09.2018 dans le contexte d'une décompensation BPCO sur pneumonie basale droite à Pneumocoque. Pour rappel, Mme. Fromaget est connue pour une BPCO sévère suivie par Dr. X. Elle le consulte en raison d'une péjoration de sa dyspnée chronique avec diminution significative du VEMS à 44% ainsi que l'apparition d'expectorations verdâtres. Une radiographie thoracique est effectuée au cabinet, mettant en évidence un foyer basal droit. C'est dans ce contexte qu'il nous l'adresse. Le laboratoire effectué aux urgences met en évidence un important syndrome inflammatoire ainsi qu'une alcalose respiratoire avec hypoxémie à la gazométrie. Les cultures d'expectorations et les antigènes urinaires reviennent positifs pour un Streptocoque pneumoniae. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV est initiée et la patiente bénéficie également d'aérosols réguliers et de corticostéroïdes systémiques. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, l'antibiothérapie est simplifiée pour de l'Amoxicilline PO et la patiente rentre à domicile le 27.09.2018. Mme. Gachet est une patiente de 43 ans, connue pour un antécédent de cancer du sein à droite, chez qui un nodule pulmonaire droit est découvert dans le cadre de son suivi. Un PET-CT est alors effectué, qui montre une hypercaptation du nodule. Pour cela, Mme. Gachet bénéficie le 30.08.2018 d'une thoracoscopie uniportale avec résection d'un nodule du lobe inférieur droit. L'opération se passe sans complications. L'évolution post-opératoire est favorable avec une ablation du drain thoracique le 31.08.2018. Mme. Gachet peut rejoindre son domicile le 02.09.2018. Mme. Gachet-Bensaid est une patiente de 56 ans, connue pour son statut post-pose d'anneau gastrique en 2008 pour une obésité, qui se présente aux urgences de Riaz le 26.08.2018 en raison de douleurs abdominales avec vomissements. Un scanner abdominal effectué le 26.08.2018 retrouve un iléus sur une lésion sub-sténosante de l'angle colique gauche suspectée de néoplasie. Mme. Gachet est hospitalisée à Riaz et bénéficie d'un traitement conservateur avec l'introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl intraveineux, ainsi que de la pose d'une sonde naso-gastrique de décharge le 28.08.2018. En raison de l'absence d'amélioration avec la persistance d'un iléus, la patiente est transférée dans le service de chirurgie de Fribourg le 29.08.2018. Elle bénéficie en urgence le 29.08.2018 d'une laparotomie exploratrice qui met en évidence un iléus sur une masse d'allure tumorale de l'angle colique gauche avec un cæcum pré-perforatif, raison pour laquelle nous effectuons une colectomie droite étendue avec anastomose iléo-descendante manuelle. L'intervention se déroule sans complications. Les suites opératoires se compliquent par un iléus paralytique prolongé. La reprise du transit à J-6 permet une ablation de la sonde naso-gastrique. La réalimentation de suite est bien tolérée. L'analyse histologique de la pièce opératoire révèle un carcinome indifférencié du côlon. Le cas est discuté au Tumor Board le 05.09.2018, où il est décidé de compléter le bilan par un PET-CT et la patiente va bénéficier d'une chimiothérapie adjuvante. Le cas sera discuté une 2ème fois le 12.09.2018, une fois le bilan radiologique terminé. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 10.09.2018. Mme. Gaillard, âgée de 75 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne du fémur droit Kyle III traitée par réduction fermée et ostéosynthèse le 13.08.2018. Sur le plan social, la patiente est divorcée. Elle vit avec son ami à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs de la hanche droite à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche droite n'a pas été testée vu l'opération récente et la présence de douleurs à la mobilisation. Pas de déficit de sensibilité. Durant son séjour, elle a présenté des brûlures mictionnelles avec pollakiurie. Le stix urinaire qui a été réalisé le 21.08.2018 est positif. Nous introduisons un traitement par Bactrim 800/160 mg per os 2x/24h du 20.08 au 22.08.2018. L'urotube montre un Proteus mirabilis résistant au Bactrim et un Entérocoque faecalis, raison pour laquelle nous relayons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/24h du 23.08 au 28.08.2018, avec une évolution favorable. Nous avons mis en évidence un intertrigo inguinal, raison pour laquelle la patiente est mise sous Pevaryl poudre pendant 2 semaines avec une bonne évolution clinique. Une évaluation neuropsychologique, réalisée chez cette patiente collaborant passivement, abandonnant rapidement les épreuves et présentant une fatigabilité après 40 min d'évaluation, met en évidence au premier plan un dysfonctionnement exécutif (programmation, inhibition, mémoire de travail), associé à des difficultés en mémoire antérograde verbale (sans atteinte majeure de l'encodage) et visuelle. S'y ajoutent de discrètes difficultés de compréhension orale et des troubles praxiques idéomoteurs. L'orientation, le langage écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives, les gnosies visuelles discriminatives et la mémoire à court terme sont globalement préservés. Les difficultés objectivées ce jour peuvent être majorées par une composante postopératoire au décours. Néanmoins, le tableau cognitif est compatible avec une étiologie vasculaire même si une composante neurodégénérative ne peut être exclue. Finalement, les troubles cognitifs notamment exécutifs et mnésiques sont de nature et d'intensité à entraver certaines AVQ. De ce fait, une supervision pour la prise des médicaments et la gestion administrative semble nécessaire. Nous remarquons une consommation abusive de benzodiazépines que nous essayons de sevrer progressivement en ajoutant un neuroleptique non incisif. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts. Les escaliers n'ont pas été testés. Les amplitudes articulaires de la hanche D montrent une flexion/extension à 90-0-0°. Nous objectivons aussi un ralentissement idéomoteur avec un syndrome extrapyramidal bilatéral. Pour cette raison, nous introduisons un traitement de Levodopa et remarquons une amélioration des capacités et de la fluidité de la marche avec les doses actuelles. Avec ce traitement, le périmètre de marche atteint aisément 30 m. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre le foyer de Sâles le 17.09.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintenir et améliorer les résultats obtenus. Mme. Y est une patiente de 81 ans, connue notamment pour de multiples interventions hémorroïdaires, qui est hospitalisée en vue d'une colonoscopie. Une hospitalisation a été demandée afin d'optimiser la préparation colique. Un bilan préinterventionnel montre un trouble de la crase avec un TP diminué à 38%, pour lequel elle reçoit du Konakion en IV. L'intervention se déroule bien et les suites opératoires sont simples. L'examen montre un prolapsus résiduel et des hémorroïdes de stade 2. Nous ne mettons pas en évidence de signe de colite, et les polypes visualisés sont sans conséquence et donc laissés en place. Le Marcoumar est repris comme prescrit par vos soins. Nous mettons en évidence cliniquement une masse inguinale droite, de 5 x 7 cm, solide et fixée, non-réductible, qui est en progression depuis plusieurs mois d'après la patiente. Nous ne parvenons malheureusement pas à réaliser une échographie abdominale durant son hospitalisation. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 13.10.2018, en compagnie de sa fille. Mme. Y est une patiente de 68 ans connue pour un carcinome mammaire gauche traité par tumorectomie et radiothérapie jusqu'à fin 2017, sous hormonothérapie. Elle est hospitalisée pour une bactériémie à Staphylocoque aureus multisensible (MSSA) sur sacro-iléite gauche avec un abcès en regard ainsi qu'une pyomyosite du muscle piriforme gauche avec abcès. Elle présente depuis le 28.08.2018 une douleur d'apparition subite de la fesse gauche invalidante et irradiant dans le membre inférieur rendant la marche et la charge impossibles, associée à un état subfébrile. Nous n'avons pas de porte d'entrée cutanée franche mais suspectons une lésion cutanée après s'être coupé les ongles des pieds. En raison d'un état subfébrile, nous réalisons des hémocultures qui mettent en évidence une bactériémie à Staphylocoque aureus multisensible (MSSA) pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie ciblée. Nous ne mettons en évidence que lors de l'IRM du 05.09.2018, le foyer infectieux au niveau de l'articulation sacro-iléite gauche avec deux abcès, une endocardite ayant été écartée cliniquement et avec une échocardiographie. L'abcès du muscle piriforme est drainé sous contrôle ultrasonographique le 06.09.18 sans complications. Concernant la sacro-iléite et l'abcès en regard, il n'y a pas d'indication opératoire selon avis orthopédique. L'évolution clinicobiologique est lente mais favorable. L'IRM de contrôle à 2 semaines montre cependant une stabilité des lésions avec un possible retard radiologique. Les orthopédistes ne retiennent pas de sanction chirurgicale vu la bonne évolution clinique. Sur avis infectiologique, nous traitons la patiente par 6 semaines d'antibiothérapie intraveineuse depuis la négativisation des hémocultures (c'est-à-dire le 04.09.2018). La patiente présente une mycose inguinale et vaginale à C. albicans suite à l'antibiothérapie pour laquelle elle a bénéficié d'un traitement topique et d'une dose unique de Fluconazol oral. Mme. Y rentre à domicile le 21.09.2018 avec une antibiothérapie par Cubicine sur PICC-line. Mme. Y est une patiente de 37 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 01.09.2018 suite à des douleurs épigastriques apparues le jour même. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 40 et des leucocytes à 14 avec une perturbation globale des tests hépatiques et une bilirubine à 40. Un ultrason abdominal ne permet pas de visualiser la vésicule biliaire, nous complétons donc le bilan par un CT-scan abdominal qui met en évidence une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur lithiases sans d'argument radiologique pour une cholécystite. Devant le tableau d'une cholangite, nous débutons une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Métronidazole. Une ERCP est effectuée le 01.09.2018 qui montre un calcul dans le canal cystique avec suspicion d'un syndrome de Mirizzi, le calcul ne peut pas être extrait et un stent est placé dans le canal biliaire principal. Une nouvelle ERCP le 03.08.2018 ne permet également pas l'extraction du calcul et confirme le diagnostic d'un syndrome de Mirizzi. Devant l'amélioration clinique et biologique de la patiente, un relais des antibiotiques par voie orale est possible dès le 05.09.2018 et la patiente peut retourner à domicile le jour même. Nous reverrons la patiente à notre consultation pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Mme. Y, 65 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale sur exacerbation de BPCO. La patiente, connue pour une BPCO stade III B sur tabagisme, est oxygéno-dépendante depuis sa dernière hospitalisation du mois de mai 2018. Elle se présente aux urgences pour une dyspnée en augmentation progressive depuis une semaine associée à une augmentation du volume de ses expectorations devenues purulentes. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire, mais la radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer infectieux. La décompensation respiratoire est traitée initialement par Ceftriaxone, puis relayée par Co-Amoxicilline jusqu'au 25.08., ainsi que par corticostéroïdes. La patiente bénéficie de ventilation non invasive initialement en continu puis en intermittence. Les prélèvements microbiologiques et les hémocultures ne mettent pas de germe en évidence à ce jour. La patiente est appareillée par la VNI au vu d'une hypercapnie importante. Ce traitement est à poursuivre au long cours avec les réglages mentionnés ci-dessus. Les pneumologues proposent une simplification du traitement de la BPCO avec éviction de l'Ombrez. L'évolution est lentement favorable avec toutefois la présence d'un déconditionnement majeur rendant impossible un retour à domicile.Compte tenu de la situation globale, une réhabilitation respiratoire nous semble indiquée. Les demandes de réadaptation pulmonaire sont cependant refusées par l'assurance maladie de la patiente. Au vu du déconditionnement majeur de la patiente, nous proposons donc une réadaptation musculo-squelettique. Concernant la malnutrition, une évaluation de l'état nutritionnel est faite et la patiente bénéficie d'une supplémentation nutritive orale. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente de 69 ans, connue pour une hypertension artérielle intra-oculaire, qui est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique pendant 24 heures après un traumatisme crânien suite à une chute sur consommation d'OH le 04.09.2018. Le CT cérébral du 04.09.2018 ne montre pas de fracture ou d'hémorragie intracrânienne. Au vu de l'évolution stable de la patiente après 24 heures, nous organisons son retour à domicile le 05.09.2018. Mme. Y nous est adressée par l'HFR Billens où elle est hospitalisée pour réadaptation musculo-squelettique, en raison d'un état subfébrile associé à un syndrome inflammatoire en augmentation. La patiente rapporte également une asthénie et une perte de force. Le status révèle une patiente en état général diminué, ictérique, en anasarque avec une force musculaire diminuée de manière globale et une parésie du membre inférieur gauche connue. Le status cardiovasculaire révèle la présence d'oedèmes des membres inférieurs et d'un souffle systolique 3/6 maximal au foyer aortique. Le status abdominal, urogénital et respiratoire ne révèle pas de piste infectieuse. En raison d'un sédiment urinaire pathologique, un traitement antibiotique empirique par Nitrofurantoïne est débuté à son arrivée aux urgences et poursuivi pour une durée de 5 jours. L'uroculture revient ultérieurement positive pour une flore mixte à Enterococcus faecalis et Morganella morganii. L'antibiothérapie n'a pas été adaptée à l'antibiogramme vu l'absence des symptômes avec un syndrome inflammatoire non significatif et qui n'est très probablement pas provoqué par cette bactériurie asymptomatique. Devant la perturbation progressive des tests hépatiques chez cette patiente cirrhotique connue, nous effectuons un ultrason abdominal qui montre une masse hépatique de 45 mm de diamètre (mesurée à environ 2 cm de diamètre sur l'examen du 16 février 2017) et une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nous complétons le bilan par un CT scan abdominal qui confirme la croissance de la masse située dans le segment II hépatique mesurant actuellement plus de 4 cm de diamètre contre environ 2 cm de diamètre précédemment, avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans effet obstructif de la masse en question. Après avis oncologique, le bilan est complété par une alpha-foetoprotéine qui est à 26,2 ng/ml et par une IRM abdominale. Les différentes investigations effectuées ouvrent le diagnostic différentiel entre un carcinome hépato-cellulaire ou un cholangiocarcinome. Vu l'état de déconditionnement très important de cette patiente avec échec de la réadaptation musculo-squelettique qui était en cours depuis le 25.07.2018, un traitement par chimiothérapie n'est actuellement pas réalisable. Dans ce contexte, nous décidons de ne pas aller plus loin dans les investigations, notamment de ne pas réaliser une biopsie de la masse hépatique. En effet, ce geste serait également risqué au vu de la crase perturbée dans le contexte de la cirrhose avec un TP spontané à 40%, et non indiqué au vu de l'absence de conséquence thérapeutique. Le 27.08.2018 la patiente présente des douleurs à la face interne de la cuisse droite, sans dyspnée ni de douleurs thoraciques, anamnestiquement pas de douleur au mollet. Un US doppler permet d'exclure une thrombose veineuse profonde. En raison de la présence d'importants oedèmes aux membres inférieurs, avec légère dyspnée, nous administrons une dose de Lasix 40 mg en ordre unique avec une bonne réponse (650 ml), puis Lasix 20 mg iv 3x/24h jusqu'au 03.09.2018. Au vu du contexte général, Mme. Y est transférée à la Villa-St-François pour soins de confort le 03.09.2018. Mme. Y est une patiente de 73 ans connue pour une appendicectomie en raison d'une appendicite aiguë avec un abcès péri-appendiculaire le 27.07.2018, ainsi que pour un status après laparotomie pour lavage péritonéal et drainage d'un abcès sous-caecal en complication le 07.08.2018, soit à J11 post-appendicectomie. La patiente consulte le Dr. X le 27.08.2018. Ce dernier met en évidence, à l'aide d'un bilan biologique, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 133 mg/l et une leucocytose à 19 G/l, raison pour laquelle il demande un scanner abdominal. Celui-ci met en évidence les diagnostics susmentionnés. Au vu de ces éléments, Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Tazobac 2 x 4,5 g iv/jour. En cours de séjour, un scanner de contrôle est effectué, ne montrant pas de péjoration radiologique. Sur les plans clinique et biologique, la patiente montre une bonne évolution, avec une CRP à 8 mg/l et une leucocytose à 12,9 G/l. Face à ces divers éléments et selon le souhait de Mme. Y, cette dernière peut rentrer à domicile le 05.09.2018. Au vu des diagnostics susmentionnés, avec un diagnostic différentiel encore ouvert, incluant notamment une origine néoplasique, un scanner de contrôle sera effectué le 18.09.2018. À la suite du scanner, Mme. Y se rendra à la consultation du Dr. X pour planifier la suite, notamment une possible IRM en cas de persistance de la lésion hépatique. De plus, une coloscopie sera à prévoir à ce moment. Sur le plan biologique, un laboratoire de contrôle sera effectué une fois par semaine. La patiente bénéficiera de trois doses intraveineuses de Tazobac à domicile jusqu'au 06.09.2018 inclus, puis l'antibiothérapie sera relayée par voie orale par Ciproxine et Flagyl jusqu'à la réalisation du scanner le 18.09.2018. À ce moment, la poursuite ou non de l'antibiothérapie sera réévaluée. Relevons que nous avons demandé un avis à la Dr. X, infectiologue, pour cette antibiothérapie. Nous adressons la présente lettre, ainsi que les lettres de sortie précédentes sur demande du mari de la patiente, le Dr. X. Mme. Y est une patiente de 50 ans qui est hospitalisée pour prise en charge d'un nodule autonome du lobe thyroïdien gauche par thyroïdectomie totale gauche et isthmectomie. Les suites post-opératoires sont marquées par une parésie récurrentielle gauche, suivie par nos collègues ORL qui préconisent une corticothérapie par Prednisone 80 mg 1x/jour pour une durée de 10 jours. Devant la bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique, la patiente retourne à domicile le 21.09.2018. Mme. Y présente donc une gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire du genou D. Une indication à l'implantation de PTG est donc donnée.Vu le jeune âge de la patiente, nous allons tenter de calmer temporairement la situation par une ponction/infiltration par Cortisone. Ce geste va être effectué ce jour, à 14h. Une réévaluation clinique est proposée d'ici le 31.10.2018. Un arrêt de travail est attesté jusqu'au 25.09.2018 à 100%. Mme. Girard présente un nodule pré-patellaire sous-cutané pouvant correspondre à un tissu cicatriciel post-traumatique. Comme diagnostic différentiel, je retiens un corps étranger. La plica médio-patellaire découverte fortuitement à l'IRM du 28.6.18 ne présente pas de problème chez Mme. Girard. Je ne propose donc pas de geste chirurgical. En ce qui concerne le nodule pré-patellaire, la patiente va réfléchir si elle désire une excision de ce nodule. À noter que cette excision peut recréer du tissu cicatriciel pouvant à nouveau gêner la patiente. Toutefois, si la patiente se décide pour une intervention chirurgicale, la meilleure solution serait une bursectomie pré-patellaire à froid. Je reste à disposition au cas où la patiente opterait pour cette solution. Mme. Godel est une patiente de 62 ans, connue pour une sténose carotidienne droite, anamnestiquement symptomatique en 2011, pour un syndrome douloureux chronique et un état dépressif. Elle est hospitalisée en électif en vue de la thrombendartériectomie de la carotide droite. L'intervention se déroule sans complication sous anesthésie générale. Les suites opératoires sont simples. La patiente ne présente pas de complication neurologique et la plaie est propre. Le traitement antihypertenseur habituel a été repris. Au vu d'un traitement préexistant par statine, un bilan lipidique est demandé afin d'en adapter le dosage au besoin. L'évolution post-opératoire est sans particularité et la patiente retourne à domicile le 11.09.2018. À noter que Mme. Godel se plaint de douleurs musculaires qui ont commencé au même moment que la prise des statines. Nous proposons à la patiente de mettre les statines en suspens pour 2-3 semaines afin de vérifier s'il s'agit d'un effet secondaire médicamenteux. Le cas échéant, il faudra changer de traitement. Mme. Godel, 62 ans, a été admise aux soins intensifs suite à une thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne pour une sténose serrée d'environ 80 à 90 % de la carotide interne droite. La patiente est connue pour une sténose carotidienne droite, anamnestiquement symptomatique en 2011, pour un syndrome douloureux chronique et un état dépressif. Elle a été hospitalisée en électif en vue de la thrombendartériectomie de la carotide droite. L'intervention s'est déroulée sous anesthésie générale sans complication. Les suites opératoires sont simples. La patiente ne présente pas de complication neurologique et la plaie est propre. Le traitement antihypertenseur habituel a été repris. Vu un traitement préexistant par statine, un bilan lipidique est demandé afin d'en adapter le dosage au besoin. La patiente est transférée en division de chirurgie le 07.09.2018. Mme. Goetschmann, 59 ans, est adressée par la consultation ambulatoire d'oncologie, en raison de vomissements persistants dans le contexte d'un adénocarcinome gastrique métastatique, diagnostiqué en juillet dernier. Pour rappel, la patiente a bénéficié au mois d'août de 2 cycles de chimiothérapie par FOLFOX. Elle est hospitalisée mi-août pour une mucite suite au 1er cycle. Actuellement, Mme. Goetschmann se plaint depuis 4 jours de l'apparition de vomissements après chaque prise alimentaire (délai variant entre quelques heures à quelques minutes après chaque prise). Elle décrit également une perte de 12 kg depuis l'établissement du diagnostic ainsi qu'une asthénie progressive, des sudations nocturnes et une pesanteur abdominale, ceci progressant malgré la chimiothérapie. À l'entrée, nous recevons une patiente asthénique avec une masse abdominale palpable dans l'hémiabdomen supérieur importante. Le CT thoraco-abdominal montre une tumeur dans l'œsophage distal superposable au comparatif de juillet dernier avec une nette progression des métastases hépatiques, pulmonaires et l'augmentation en taille et en nombre des adénopathies médiastinales, mésentériques et rétropéritonéales. La patiente est mise à jeun. Une alimentation parentérale et une chimiothérapie par FOLFIRI avec corticothérapie IV sont rapidement débutées le 07.09.2018 avec bonne tolérance clinique et disparition des symptômes. Un relais par nutrition entérale est effectué le 11.09.2018, après la mise en place de la sonde nasogastrique sous guidage endoscopique, en raison de la tumeur sténosante, d'allure nécrotique et hémorragique (rapport OGD du 18.07.2018). La nutrition sera poursuivie au retour à domicile. Mme. Goetschmann peut rejoindre son domicile le 13.09.2018 avec mise en place de soins à domicile 2x/jours. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 18.09.2018 pour évaluation clinique. Mme. Graf, âgée de 79 ans, connue pour une maladie de Parkinson depuis 1993 et un état dépressif chronique avec composante obsessionnelle et anxieuse, nous est adressée par l'hôpital Riviera-Chablais Montreux pour une neuro-réadaptation. Le 26.08.2018, la patiente a chuté de sa hauteur avec fracture extra-articulaire du radius distal gauche traitée par plaque le 27.08.2018. Pour la maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide et trémulante, une pompe jéjunale à Duodopa a été posée en avril 2018 au CHUV où elle est suivie, après que la patiente ait refusé une neurostimulation. Sur le plan social, Mme. Graf habite seule dans un appartement au 4ème étage d'un immeuble avec ascenseur. Elle a deux fils, dont un qui habite près de chez elle et qui la visite régulièrement. Elle n'a pas de soins à domicile, mais une aide pour le ménage. Elle cuisine encore, mais a arrêté de conduire depuis le printemps 2018. Pour marcher, elle utilise soit un tintébin soit 2 cannes. À l'entrée, la patiente se plaint d'un trémor et de raideurs avec blocages lors de la marche, connus dans le cadre de sa maladie de Parkinson. Elle n'a pas remarqué de nette amélioration des symptômes depuis la pose de la PEG et depuis la réhabilitation à Meyriez. Un trémor et des blocages à la marche sont parfois présents. La patiente a remarqué une perte de 3 kg ces 2 derniers mois malgré un appétit conservé. Au niveau orthopédique, elle présente des douleurs de type arthrosique à la hanche droite associées à des crampes dans les 2 jambes, surtout la nuit. Le poignet gauche opéré est indolore. La patiente signale également des douleurs occasionnelles à la poitrine survenant dans un contexte d'angoisse ainsi que des vertiges orthostatiques, pour lesquels elle refuse les bas de contention. Au status, on retrouve une patiente cachectique, en état général conservé. L'auscultation cardiopulmonaire est dans la norme. Le statut abdominal est dans la norme, excepté une PEG en place du côté gauche. Au niveau neurologique, nous constatons un trémor de fréquence basse aux membres supérieurs, prédominant à gauche, ainsi qu'une instabilité posturale. Il n'y a pas de phénomène de roue dentée. Nous remarquons une démarche parkinsonienne typique. La sensibilité est conservée et symétrique, et la force est à M4 aux 4 membres. Les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques. Au MSG, il n'y a pas de déficit sensitif sur les territoires des nerfs médian, radial et ulnaire, et la mobilité des doigts 1 à 5 est conservée. Durant le séjour, nous effectuons une grille d'évaluation parkinsonienne qui montre une prédominance de dystonie axiale et d'akinésie durant la matinée, mais la maladie semble globalement bien contrôlée sous la dose actuelle de Duodopa.Nous suspectons des troubles mnésiques et proposons à la patiente une évaluation neuropsychologique que Mme. Graf refuse. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec des besoins accrus dans le cadre de sa maladie parkinsonienne, démontrés par un NRS à 4/7 et un BMI à 19.3. Son poids est stable depuis le dernier séjour à l'HFR Billens en mai 2018. Des suppléments nutritifs oraux sont proposés à la patiente, ce qu'elle refuse. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle a besoin d'une aide modérée pour les transferts et la marche avec un bâton de marche. Le 10.09.2018, nous effectuons une radiographie de contrôle du poignet G qui montre une suspicion de déplacement secondaire avec shift radial et bascule dorsale de 23°. Nous prenons un avis orthopédique auprès du Dr. X, pour qui une reprise chirurgicale est indiquée. Il n'y a eu aucune chute lors de son séjour à l'HFR Billens. Après contact avec les orthopédistes de l'hôpital Riviera-Chablais Montreux, Mme. Graf est transférée le 13.09.2018 pour reprise chirurgicale le 14.09.2018. Mme. Gramatikova est une patiente de 39 ans connue pour une ischémie subaiguë de l'avant-bras et de la main gauche d'origine indéterminée en 2016, traitée par Actilyse intra-artérielle et sous Xarelto 20 mg depuis lors, qui se présente aux urgences le 03.09.2018 en raison d'une pâleur de la main gauche avec paresthésies et douleurs dans le creux du coude suite à une suspension de son traitement par Xarelto la veille dans le cadre d'un dosage des anticorps anti-phospholipides. À l'examen clinique, nous retrouvons une cyanose au niveau de la main, pouls radial et ulnaire non palpés, ainsi qu'un temps de recoloration prolongé. Un ultrason-Doppler du membre supérieur gauche met en évidence une nouvelle occlusion de l'artère radiale gauche nécessitant une prise en charge chirurgicale. La patiente bénéficie d'une embolectomie de l'artère humérale gauche le 04.09.2018, qui se passe sans complication. L'évolution étant favorable avec la reprise du Xarelto le 05.09.2018. Mme. Gramatikova peut rejoindre son domicile le 06.09.18. Durant son séjour, un bilan étiologique est effectué. Une ETT et une ETO sont réalisées, ne montrant aucune anomalie. Un angio CT thoraco-abdominal ne montre aucune lésion suspecte. Un holter et une recherche de thrombophilie sont actuellement en cours. Mme. Grandjean est une patiente de 78 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte les urgences le 15.09.2018 en raison de l'apparition d'un état fébrile à 38,3° en début d'après-midi, sans autre plainte. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité. Abdomen souple et indolore. Foie au rebord costal. Loges rénales indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une discrète perturbation des tests hépatiques, sans syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax permet d'exclure un foyer et/ou un épanchement pleural. Mme. Grandjean est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole. Les hémocultures reviennent négatives. L'évolution, tant clinique que biologique, est favorable et Mme. Grandjean peut retourner à domicile le 18.09.2018. Mme. Grandjean prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Mme. Gremaud, connue pour un carcinome canalaire invasif du sein gauche, classé initialement pT2 pN1 cM0, actuellement métastasé au niveau pulmonaire et au niveau hépatique, se présente ce jour à la consultation oncologique. Elle se plaint de douleurs rétrosternales, localisées en thoracique gauche et irradiant vers le membre supérieur gauche (type fourmillement), d'apparition brusque à minuit dans la nuit du 03.09 au 04.09.2018. Ces douleurs étaient toujours présentes ce matin. Pas d'autre plainte ni autre douleur. Un CT scan thoraco-abdominal injecté de contrôle, demandé par le service oncologique, montre une embolie pulmonaire segmentaire et lobaire, raison pour laquelle la patiente est adressée pour hospitalisation en médecine. À signaler que malgré la préparation, Mme. Gremaud présente une réaction allergique cutanée au produit de contraste. À l'admission dans notre service, la patiente est hémodynamiquement stable. L'auscultation cardiaque est sans particularité. Au niveau respiratoire, la patiente est dyspnéique mais ne présente pas de signe de détresse respiratoire, l'auscultation montre une hypoventilation basale gauche, avec râles au niveau lobe inférieur gauche. La gazométrie artérielle montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 10.6 kPa sous 2 litres d'oxygène aux lunettes et une légère alcalose respiratoire à pH 7.46 sur hypocapnie à 3.6 kPa. Nous introduisons une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j, à poursuivre pendant 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/j à vie. Mis à part un épisode de douleur thoracique gauche de type point de côté le 05.09.2018, l'évolution est favorable sous anticoagulation orale et l'oxygénothérapie peut être sevrée le 05.09.2018. Concernant la situation oncologique, le CA 15-3 est à 151 U/ml, en diminution par rapport au comparatif du 5.07.2018 (174 U/ml), le CT montre une disparition des lésions focales hépatiques précédemment visualisées, une stabilité des lésions métastatiques pleurales connues des deux côtés avec épanchement pleural stable également à gauche et une suspicion d'une lymphangite carcinomateuse de la base gauche actuellement stable. Mme. Gremaud peut regagner son domicile le 07.09.2018. Le prochain rendez-vous en oncologie est agendé pour le 11.09.2018. Mme. Gross, 88 ans, hospitalisée pour antalgie en raison de douleurs mixtes du membre inférieur gauche. La patiente, connue pour des cruralgies déficitaires chroniques et S/p cure de canal lombaire étroit en 2008, consulte suite à la péjoration de douleurs invalidantes du membre inférieur gauche. Elle relate depuis l'intervention une lente progression des symptômes, avec lâchages sporadiques et une discrète impériosité fécale, stable. Actuellement, aucune notion de trauma, ni de fièvre. À l'entrée, la patiente présente une parésie des fléchisseurs de la hanche gauche (M3), des releveurs du pied gauche (M3) et une hypoesthésie des dermatomes lombaires du membre inférieur gauche. Le bilan radiologique ne montre pas de lésions osseuses ni de descellement prothétique, mais un rétrécissement du canal spinal à plusieurs niveaux ainsi qu'une discopathie pluri-étagée, sans signe de souffrance nouvelle. Nous débutons une antalgie avec bon effet. Nous observons au bilan biologique une insuffisance rénale chronique acutisée nous motivant à adapter transitoirement le traitement médicamenteux. L'US des voies urinaires montre une atrophie rénale bilatérale. Nous proposons un suivi néphrologique ambulatoire à la sortie de la patiente. Le reste du séjour s'effectue sans complications. Mme. Gross, veuve et 5 enfants, vit seule à domicile. Elle est indépendante dans les AVQ et se mobilise à l'aide d'un rollator. En vue d'un retour à domicile, nous proposons une évaluation gériatrique et une réadaptation à la marche intra-hospitalière. Mme. Gross est transférée à l'HFR Meyriez pour la suite de la prise en charge le 07.09.2018. Mme. Habtegergs est une patiente de 34 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge de douleurs post-opératoires après une fistulectomie et un lambeau d'avancement. L'hospitalisation est favorable tant sur le plan clinique que paraclinique et permet un retour à domicile de la patiente le 18.09.2018.Mme. Hasler est une patiente de 85 ans, anticoagulée par Xarelto pour une fibrillation auriculaire, qui se présente aux urgences pour un deuxième épisode d'hématochézies. A noter que la patiente a présenté un premier épisode en juillet 2017 où une OGD et colonoscopie n'avaient pas mis en évidence une étiologie. La patiente est hospitalisée pour surveillance clinique. Depuis l'hospitalisation, nous ne notons pas d'épisode d'extériorisation avec une valeur d'hémoglobine qui reste stable. Après discussion avec nos collègues de la gastroentérologie, nous décidons de faire un bilan par colonoscopie +/- gastroscopie en ambulatoire et la patiente peut retourner au home le 04.09.2018. L'anticoagulation par Xarelto est reprise le 04.09.2018, nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer le choix de l'anticoagulant par la suite, tenant compte de deux épisodes d'hématochézie, possiblement liés au Xarelto. Mme. Hayoz est une patiente de 28 ans qui est hospitalisée pour prise en charge d'un abcès axillaire gauche au bloc opératoire le 13.09.2018. Les suites sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique permettant un retour à domicile le 14.09.2018. Mme. Hayoz est une patiente de 72 ans en bonne santé habituelle. Elle se présente le 09.09.2018 aux urgences en raison de vertiges. La patiente explique avoir eu un épisode de vertiges importants la veille vers 13h00 alors qu'elle se levait de son fauteuil. Cet épisode de vertige, qui a duré 10-15 minutes, a par la suite complètement disparu. Des vertiges sont ensuite réapparus durant la nuit sous forme de tangage, indépendamment de la position et de la mobilisation, sans orthostatisme et associés à des nausées intenses avec un épisode de vomissement et des pertes d'équilibre. L'examen clinique effectué aux urgences révèle un test de Romberg instable et un test de Halmagyi positif. La marche nécessite un soutien. Devant une suspicion initiale d'un AVC, la patiente bénéficie d'une prise en charge "Time is Brain" impliquant un CT cérébral, lequel ne montre aucune hémorragie, lésion focale ou signe d'AVC ischémique. Des cartes de perfusion sont également dans la norme, tout comme l'examen des vaisseaux pré-cérébraux. Un test de Schellong se révèle négatif et un avis ORL est dès lors demandé, ne retrouvant toutefois pas d'étiologie claire. La symptomatologie se montre rapidement régressive; toutefois, devant la persistance de symptômes modérés, une IRM cérébrale est effectuée le 10.09.18, révélant une atrophie cortico-sous-corticale modérée et des discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire, sans toutefois mettre en évidence de lésion expliquant les plaintes de la patiente. Un traitement d'Aspirine, initié à l'admission, est poursuivi malgré l'absence d'indication formelle; nous vous laissons le soin d'en évaluer l'utilité au décours. La patiente bénéficie durant son séjour de séances de physiothérapie vestibulaire qui seront poursuivies en ambulatoire. Le diagnostic reste encore peu clair au moment de la sortie de la patiente; une origine psychogène est toutefois évoquée, la patiente décrivant un état de fatigue important dans le contexte d'une situation sociale complexe avec un mari demandant beaucoup d'attention depuis un accident il y a plusieurs mois. La patiente est encouragée à rechercher un soutien psychologique ainsi qu'à reconsidérer des aides à domicile. Dans le cas où l'évolution de la symptomatologie se révélait défavorable en ambulatoire, nous proposons de redemander un avis ORL, au besoin au sein de notre hôpital. Mme. Heimo se présente au service des urgences en raison d'une acutisation progressive de douleurs abdominales diffuses et chroniques associées à une absence de selle depuis 4 jours. Elle présente également une péjoration progressive depuis 3-4 jours de céphalées chroniques, frontal à type d'étau sans autres symptômes associés. Le status neurologique et digestif d'entrée est sans particularité. Au bilan biologique et radiologique, on ne retrouve pas d'anomalie pouvant expliquer la symptomatologie digestive; une composante de coprostase est suspectée chez cette patiente avec un traitement opiacé au long cours. Nous introduisons un traitement laxatif permettant de soulager la symptomatologie. Concernant les céphalées, on retrouve à l'IRM cérébrale uniquement une atrophie cérébrale frontale. L'origine des céphalées reste peu claire. Selon l'évaluation neurologique, une origine médicamenteuse est possible chez cette patiente avec multi-thérapie antalgique au long cours en raison de douleur chronique. Mme. Henry est amenée aux urgences en ambulance le 29.08.2018 en raison de troubles mnésiques apparus ce soir vers 18h30 et persistants jusque vers 21h00. La patiente se souvient par contre de tous les événements de la journée ainsi que du repas du soir à 18h30. A noter un épisode similaire en avril 2018 avec une amnésie globale d'environ 45 minutes, après l'enterrement de la grand-mère d'une amie, enterrement qui se serait mal passé. Dans ce contexte, elle vous a consulté et une IRM effectuée a montré une sténose de l'artère vertébrale gauche sans autre anomalie. Au niveau social, la patiente a deux enfants. Pas de traumatisme crânien récent, pas de morsure d'animal ni de voyage récent. Elle se plaint de douleurs cervicales et également de fréquentes douleurs à la mâchoire (depuis un coup reçu à ce niveau) pour lesquelles elle voit son ostéopathe. Elle signale des douleurs rétrosternales ce jour qu'elle met dans le contexte d'heures de ménage effectuées chez sa sœur, bipolaire, dont elle garderait également les enfants depuis 1 mois. A l'hétéro-anamnèse avec son époux et son fils, nous apprenons que Mme. Henry a dû se séparer de son chien au mois de février 2018 car son mari ne le supportait pas; elle l'a donc confié à une autre famille. Depuis ce moment-là, oublis fréquents en majoration ces derniers mois et changements d'humeur fréquents (agressivité, pessimisme...). Premier épisode plus important en avril après l'enterrement de la grand-mère de sa meilleure amie, avec amnésie et confusion ayant duré 45 minutes puis récupération. Ce jour, la journée s'est passée normalement, ils sont allés faire des courses avec son mari. Vers 16h30, elle a eu un premier épisode de vomissement biliaire puis s'est plainte de céphalées; elle a ensuite appelé son amie pendant une heure. A 17h30, elle a regardé une émission télévision. Vers 18h00, elle a présenté un nouvel épisode de vomissement biliaire; elle était confuse, agitée, elle ne voulait pas aller aux urgences, présentait une amnésie globale et se plaignait également de douleurs diffuses. Durant ces deux épisodes, la patiente n'a jamais présenté de latéralisation, pas de dysarthrie, pas d'aphasie, pas de parésie. A savoir que la patiente est assez fatiguée actuellement. Elle a deux fils dont un vivrait actuellement des problèmes de couple avec son épouse qui serait alcoolique. A l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, apyrétique (37°C), l'auscultation cardiaque montre un souffle systolique 3/6 maximal au foyer aortique, l'auscultation pulmonaire est sans particularité. L'examen abdominal ne montre pas de douleur. L'examen neurologique ne montre pas de trouble neurologique sensitivo-moteur. Nous effectuons un examen de laboratoire qui est dans la norme. L'ECG montre un rythme sinusal, sans trouble de la repolarisation. Un CT scan cérébral est réalisé et ne montre pas d'hémorragie. Nous hospitalisons la patiente en médecine pour surveillance clinique. Durant l'hospitalisation, la patiente récupère peu à peu la mémoire. L'examen neurologique est refait entièrement à l'étage et ne montre pas de trouble neurologique. Nous demandons un avis psychiatrique au Dr. X qui propose un examen neuropsychologique en ambulatoire. Le MMS est à 24/30 et le test de la montre irréalisable en raison d'une dyslexie selon la patiente.Au vu de l'amélioration clinique durant le séjour, Mme. Henry peut regagner son domicile le 04.09.2018. Un contrôle est prévu à votre consultation le 07.09.2018 et nous vous proposons d'organiser une évaluation neuropsychologique en ambulatoire ainsi que la réalisation d'un EEG en électif pour dépistage d'une éventuelle épilepsie partielle simple non convulsive. Mme. Hermann présente une coxarthrose bilatérale plus symptomatique à gauche qu'à droite. Elle présente toujours une bonne mobilité par contre une force des abducteurs fortement diminuée à M3. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur avec physiothérapie pour tonifier la musculature et à but antalgique. Je la reverrai dans 2 mois le 7.11.2018 pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de douleurs, l'indication pour l'implantation de prothèse totale de la hanche pourrait être posée. Mme. Hirschi de 74 ans, est admise aux soins intensifs pour une suspicion de NSTEMI le 18.09.2018. En effet, la patiente, connue pour une cardiopathie ischémique tritronculaire et valvulaire avec double PAC et remplacement de la valve aortique par une bioprothèse en 2016, consulte son médecin traitant pour des nausées et vomissements depuis une semaine, associées à une baisse d'état général. En raison de douleurs péri-ombilicales et de modifications ECG, son médecin nous adresse la patiente pour une suspicion de NSTEMI. À l'anamnèse, elle décrit des douleurs péri-ombilicales présentes uniquement durant les efforts de vomissements, pas de douleurs épigastriques, ni dyspnée. L'ECG montre un hémi-bloc antérieur G nouveau par rapport à l'ECG comparatif du médecin traitant mais déjà présent sur l'ECG de 2017. L'ETT retrouve une bonne fonction du cœur sans valvulopathie significative. L'élévation de la troponine s'inscrit probablement dans le contexte d'un pic hypertensif. Dans ce contexte, nous ne retenons pas l'indication d'une coronarographie. Le traitement antihypertenseur est adapté. La patiente reste stable durant sa surveillance aux soins intensifs. On note également une anticoagulation par Xarelto probablement suite à une TVP du membre inférieur gauche en mai 2017. Dans ce contexte, l'anticoagulation est mise en suspens. Il faudra rediscuter de l'indication d'une anticoagulation par la suite. Finalement, la cause de la baisse d'état général accompagnée de nausées et vomissements reste inexpliquée. Au vu d'un syndrome inflammatoire légèrement élevé, il convient d'exclure une source urinaire ou pulmonaire lors de la prise en charge en médecine. Un scanner thoraco-abdominal en septembre 2017 avait permis d'exclure une récidive locale ou une lésion secondaire des deux cancers connus. Mme. Hosner, patiente de 97 ans, connue pour une FA non anticoagulée et une HTA, est transférée du CHUV suite à un AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion M1 d'origine cardio-embolique le 26.08.2018. Elle a bénéficié d'une thrombectomie avec recanalisation TICI 2B par le Dr. X. Pour rappel, la patiente décrit avoir présenté le 26.08.2018 après le dîner, un malaise avec chute suite à une sensation de perte de force dans les deux jambes. Sa petite-fille l'a retrouvée chez elle à 15h45 et décrit un hémisyndrome moteur D avec déviation du regard vers la gauche. À l'entrée à l'HFR, la patiente présente un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural D et une dysarthrie modérée. L'examen neuropsychologique réalisé chez une patiente peu collaborante met en évidence une épargne fonctionnelle plutôt bonne mais une fatigabilité importante et un léger fléchissement cognitif d'origine probablement vasculaire. Cliniquement, on ne remarque pas de grandes limitations langagières liées à l'AVC. Les investigations ont été effectuées au CHUV. L'IRM montre quelques hypersignaux en diffusion cortico-sous-corticaux en fronto-pariétale gauche ainsi qu'une reperméabilisation des branches sylviennes G. Le CT cérébral ne montre pas de transformation hémorragique. Elle a aussi bénéficié d'un bilan cardiologique avec un ETT et un doppler carotido-vertébral qui se révèlent sans particularité. L'origine cardio-embolique sur FA non anticoagulée a été retenue et une anticoagulation par Eliquis 2 x 2,5 mg/j est introduite. Au vu des faibles valeurs de cholestérol (cholestérol total 4,6 mmol/l, LDL 2,7 mmol/l) et en tenant compte de l'âge de la patiente, nous décidons d'arrêter le traitement par statines et vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois et de réévaluer la nécessité du traitement par statines (cible LDL < 2,6 mmol/l). L'évolution est favorable avec une résolution complète des symptômes neurologiques. Une évaluation médico-infirmière ne révèle pas de trouble dans le fonctionnement des activités de la vie quotidienne. À la volonté de la patiente, elle rentre à domicile (appartement protégé) accompagnée par sa petite-fille le 04.09.2018. Des soins à domicile sont introduits 3-7x/semaine selon les besoins de la patiente. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois au CHUV. Mme. Hostettler est une patiente de 51 ans, connue pour une BPCO stade II oxygénodépendante, qui est hospitalisée pour une exacerbation de BPCO. Pour rappel, elle a été hospitalisée du 31.08 au 06.09.2018 pour une exacerbation de BPCO et était en attente de réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens. Depuis sa sortie, elle présente une péjoration de sa dyspnée avec des quintes de toux et une augmentation de la quantité des expectorations. Elle dit ressentir une sensation fébrile sans fièvre objectivée. Elle a bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline durant 1 semaine avant la dernière hospitalisation. Durant cette hospitalisation, le bilan radiologique ne montre pas de foyer franc et aucun germe n'est retrouvé au bilan complémentaire. Elle bénéficie d'une antibiothérapie empirique par Rocéphine et aérosols avec bonne évolution clinique. À la fin de l'hospitalisation, l'oxygénothérapie a été remise à ses besoins habituels. En raison d'une dysurie connue sur incontinence urinaire, nous réalisons une analyse urinaire qui revient négative. Mme. Hostettler est transférée en réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens le 11.09.2018. Mme. Jacquat présente entre autres une ostéo-nécrose stade II à III du condyle fémoral interne de son genou droit. Cliniquement, le statut n'est pas impressionnant pour son genou droit. Elle a plutôt une fonction qui est bonne. La patiente semble plutôt souffrir de lombo-sciatalgies chroniques. Afin de compléter le bilan radiologique, je demande une IRM native du genou droit le 14.09.2018 et je reverrai la patiente suite à l'IRM pour discuter des résultats. Je compléterai également le bilan par une radiographie du bassin face pour évaluer les 2 prothèses. Prochain contrôle après l'IRM le 28.09.2018. Mme. Jacquat présente une ostéonécrose stade III du condyle fémoral interne du genou droit. Elle présente également une forte déviation scoliotique dégénérative de la colonne lombaire avec des lombo-sciatalgies chroniques associées. Selon ses dires, actuellement elle est plutôt gênée par la douleur basi-lombaire. Je propose d'effectuer un bilan IRM de la colonne lombaire et nous discuterons ensuite du traitement. En ce qui concerne le genou, je pense que dans un premier temps, une infiltration par cortisone pourrait être proposée. Selon les résultats du bilan de la colonne lombaire, une infiltration pourrait aussi être pratiquée à ce niveau-là.Je reverrai la patiente après l'IRM pour discuter de la suite du traitement. Prochain rendez-vous le 08.10.2018. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'une nouvelle crise d'asthme. La patiente décrit une dyspnée et une toux non productive en péjoration depuis 2-3 jours en lien avec un rhume. L'examen clinique montre une patiente de 60 ans en état général stable, normocarde, normotendue, afébrile avec une saturation de 91% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, on trouve des sibilances ubiquitaires avec un expirium prolongé. La gazométrie confirme une hypoxémie et un pH acide sans lactate. La patiente bénéficie de l'administration de Solumédrol et des aérosols réguliers. En absence d'un syndrome inflammatoire et sans foyer pulmonaire, nous ne débutons pas de traitement antibiotique. Nous débutons de physiothérapie respiratoire et de CPAP 2x/jour, la patiente reçoit régulièrement des aérosols jusqu'au 06.09.2018. L'évolution est lentement favorable avec une diminution d'obstruction bronchique, mais persistance d'une dépendance à l'oxygène jusqu'au 06.09.2018. Par rapport à la technique d'application de la patiente pour Symbicort, on remarque des difficultés. Nous décidons de changer le produit pour Vannair afin d'obtenir une application plus facile. Comme facteur déclenchant de la crise d'asthme, la patiente présente une infection des voies respiratoires supérieures, nous administrons un traitement de support. Au vu de l'absence de fièvre ou de syndrome inflammatoire, un traitement antibiotique n'est pas nécessaire. Une possible infection à herpès cutanée péri-orbitale, nous traitons avec de l'Aciclovir topique sans changement. Nous débutons un traitement avec Tobradex dès le 06.09.2018. Après avoir sevré la patiente de l'oxygène, elle rentre à domicile le 07.09.2018. Mme. Y, 75 ans, connue pour un cancer pulmonaire métastatique, est hospitalisée en raison d'une baisse de l'état général avec fièvre d'origine peu claire. La patiente, accompagnée de son mari, nous est adressée par la consultation ambulatoire oncologique en raison de diarrhées fébriles apparues la veille, accompagnées d'une confusion également nouvelle. Elle ne décrit aucune autre plainte hormis une toux sèche légère chronique inchangée. Le mari décrit une péjoration de son incontinence. Les diarrhées s'inscriraient dans un contexte de prise régulière de laxatifs en raison d'une tendance à la constipation depuis les traitements de chimiothérapie. Elle mentionne 4 épisodes dans la nuit qui se sont spontanément amendés la matinée suivante. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. La bactériologie revient négative. La recherche dans les selles pour le C. Difficile est négative. Nous débutons un traitement symptomatique par hydratation et neuroleptique avec rapide amélioration clinique et amendement des diarrhées. Mme. Y vit à domicile avec son mari et leur petite-fille. Elle est autonome dans la plupart des AVQ ou aidée par son mari pour quelques tâches ménagères. Elle peut rejoindre son domicile le 04.09.2018, asymptomatique. Elle sera contactée par Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique. Mme. Y, connue pour un statut post-hospitalisation au RFSM CSH Marsens en 2016, suivie par Dr. X, psychiatre, est amenée aux urgences en ambulance le 12.09.2018 en raison d'une baisse de vigilance sur tentamen médicamenteux et par l'alcool. Plus précisément, la patiente a été retrouvée par son fils à son retour de l'école. La maison était fermée. Le fils est donc passé par le balcon et a forcé la porte de la chambre. Une lettre d'adieu est retrouvée. À côté de la patiente se trouve un flacon sans étiquette avec à l'intérieur du Tranxilium, Tardyferon, Dafalgan et Irfen. À l'arrivée des ambulanciers, Glasgow fluctuant entre 9 et 11. La patiente arrive à marcher avec soutien jusqu'à l'ambulance. À l'admission aux urgences, l'anamnèse est impossible dans un premier temps. Nous débutons le protocole Fluimucil : 9 g en 1h à l'admission puis 2.5 g sur les 4 prochaines heures. La patiente reçoit 2 x 500 ml de NaCl iv et 40 mg iv de Nexium. La patiente se réveille après un bolus de 0.2 mg de Flumazénil. Elle explique avoir pris 6 comprimés de Tranxilium et également des comprimés d'Irfen. Elle n'a pas pris de Dafalgan mais est ambivalente par rapport à cela. Cela se serait produit vers 15h10. Elle n'a pas de douleur. Mme. Y présente un état de vigilance fluctuant. Nous lui redonnons 2 x 0.2 mg de Flumazénil avec bon effet puis nous débutons un traitement d'entretien de 0.2 mg/h. Le status neurologique d'entrée est difficilement réalisable en raison de l'état de vigilance abaissé, le status cardiopulmonaire est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une alcoolémie à 1,05 pour mille et le taux sanguin de Dafalgan est inférieur à 0,5 mg/l. Le fils, la fille et l'époux de la patiente sont aux urgences mais la patiente refuse de les voir. Le mari explique que la situation est difficile à la maison et qu'ils ne sont pas sûrs de rester ensemble. Il y a des tensions familiales autour de soucis financiers selon le fils. Monsieur Jankovic a vu son épouse à midi, tout semblait aller bien. La patiente étant toujours somnolente, nous la transférons aux lits monitorés pour surveillance neurologique et adaptation du traitement d'Anexate. Nous stoppons le Fluimucil au vu de la paracétamolémie négative. Au vu de l'amélioration notable de l'état de conscience le 13.09.2018 au matin, nous sevrons l'Anexate. Mme. Y nous décrit avoir prémédité son acte et ne semble pas le regretter. Elle décrit une situation familiale insupportable avec un mari décrit comme "pervers narcissique". La patiente est évaluée par Dr. X, psychiatre de liaison, qui organise une hospitalisation au RFSM CSH Marsens en mode volontaire. Mme. Y quitte donc notre service le 13.09.2018. Mme. Y présente une dysplasie de la trochléa type C ddc avec des fixations récidivantes des rotules. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur avec une physiothérapie pour tonifier le vaste médial afin de stabiliser la rotule. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous : 12.12.2018. Mme. Y est une patiente de 39 ans, connue pour un asthme allergique traité, avec un statut post-cholécystite le 08.08.2018 avec 3 jours d'hospitalisation et traitement conservateur, avec cholécystectomie en électif prévue le 21.09.2018, se présentant aux urgences pour des douleurs en hypochondre droit depuis 6 heures. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une cholécystite aiguë lithiasique. Nous retenons alors l'indication d'une cholécystectomie laparoscopique. Les suites post-opératoires se compliquent à J1 par une péritonite sur une fuite biliaire, au niveau du lit vésiculaire, confirmée par ponction sous ultrason nécessitant un ERCP et une reprise au bloc opératoire pour un lavage et pose de drainage par laparoscopie. Les suites sont favorables avec l'ablation du drainage et un retour à domicile le 15.09.2018. Mme. Y est une patiente de 56 ans connue pour une épilepsie focale sur méningiome fronto-basilaire avec de multiples antécédents de crises sur non-compliance médicamenteuse. Elle est également connue pour un trouble de la personnalité X. Elle est amenée aux urgences après avoir chuté sur la voie publique le 14.09.2018 dans un possible contexte d'abus médicamenteux de Tramadol. Aux urgences, la patiente présente 2 crises d'épilepsie toniques sans récupération après la deuxième crise, ce qui motive une prise en charge aux soins intensifs pour un état de mal épileptique. La patiente est mise au bénéfice d'une intubation oro-trachéale et d'une ventilation mécanique. Le CT-scan cérébral ne montre aucune nouvelle lésion charnue, ni vasculaire, et retrouve le méningiome par ailleurs stable, dont la prise en charge neurochirurgicale a maintes fois été récusée par la patiente à Fribourg et Berne. En raison de la péjoration clinique avec une mydriase aréactive dans un second temps, le CT cérébral est répété et ne révèle rien de neuf. Sur avis neurologique, le traitement anti-épileptique est adapté par Valproate avec une évolution rapidement favorable permettant une extubation.Au réveil, la patiente présente une symptomatologie marquée par une écholalie, un comportement non adapté avec des mouvements répétés et la vision d'objet non présents. Le diagnostic différentiel restant ouvert quant à une épilepsie infra-clinique versus un trouble de la personnalité, un EEG est programmé le 17.09.2018 pour compléter le bilan étiologique, mais refusé par la patiente. La patiente est transférée en médecine pour la suite de la prise en charge. Au laboratoire, on note un taux de valproate infra-thérapeutique à 13 mg/l. On note également une anémie macrocytaire carentielle en acide folique, dont nous vous suggérons la substitution si possible. En effet, la patiente refuse toute proposition de prise en charge y compris l'EEG de contrôle proposé par nos collègues neurologues et les soins intensifs. À noter que la patiente a été hospitalisée à de multiples reprises ces derniers mois pour des crises d'épilepsies sur non-compliance médicamenteuse. Des mesures de protection auprès de la Justice de Paix sont évoquées lors de la dernière hospitalisation, mais nous n'avons pas réactivé cette fois-ci. Après discussion avec son psychiatre et son neurologue, et au vu de sa capacité de discernement présumée, la patiente sort contre avis médical après signature d'une décharge de responsabilité. Un rendez-vous de consultation est prévu à votre consultation le 24.09.2018 à 15h00 pour la suite de la prise en charge. Mme. Jobin, 56 ans, est admise aux soins intensifs pour un trouble de l'état de conscience. La patiente, connue pour une épilepsie focale sur méningiome fronto-basilaire avec de multiples antécédents de crises sur non-compliance médicamenteuse et d'un trouble de la personnalité, est amenée aux urgences par les ambulanciers après avoir chuté sur la voie publique le 14.09.2018. Elle aurait avoué avoir consommé de multiples comprimés de Tramadol. Aux urgences, la patiente présente 2 crises d'épilepsie toniques sans récupération après la deuxième crise, ce qui motive une intubation oro-trachéale pour une suspicion d'état de mal épileptique. Le CT cérébral montre une stabilité du méningiome et ne retrouve pas de nouvelle lésion. En raison de l'apparition d'une mydriase aréactive dans un second temps, le CT cérébral est répété et ne met pas en évidence de lésion hémorragique. Sur avis neurologique, le traitement anti-épileptique est adapté par valproate. L'évolution est rapidement favorable permettant une extubation. Au réveil, la patiente présente une symptomatologie marquée par une écholalie, un comportement non adapté avec des mouvements répétés et la vision d'objet non présents. Le diagnostic différentiel reste ouvert quant à une épilepsie infra-clinique versus un trouble de la personnalité. Un EEG sera à faire le 17.09.2018 pour compléter le bilan étiologique. À noter que la patiente a été hospitalisée à de multiples reprises ces derniers mois pour des crises d'épilepsies sur non-compliance médicamenteuse. Au vu de cela et des troubles psychiatriques, il semblerait adapté, comme déjà proposé lors de la dernière hospitalisation, de mettre en place des mesures de protection auprès de la Justice de Paix. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine de faire le nécessaire. Concernant le méningiome fronto-basilaire, un avis neurochirurgical avait déjà été demandé, semble-t-il à 2 reprises (Fribourg et Berne) avec un refus de la prise en charge chirurgicale par la patiente. La patiente est transférée en médecine pour la suite de la prise en charge. Mme. Jungo présente un syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance actuellement du côté G. Nous prévoyons une neurolyse du nerf médian pour le mois de décembre selon le souhait de la patiente. Elle vient de commencer un nouveau travail et elle a peur de perdre sa place si elle est à l'arrêt maladie actuellement. Mme. Kamishi présente un status après entorse du genou gauche en rémission quasiment complète et présente également une entorse stade II de la cheville droite pour laquelle elle est déjà équipée d'une attelle Aircast. Je propose de continuer le port de l'attelle Aircast pour une durée de 6 semaines au total. Elle ira faire de la physiothérapie à but antalgique et pour stabiliser sa cheville. Pour son genou gauche, je n'ai pas de proposition thérapeutique vu l'amélioration clinique spontanée déjà bien avancée. Les cannes peuvent être abandonnées. Elle les garde en fonction des douleurs de la cheville. L'attelle jeans à 20° de flexion peut être enlevée et la prophylaxie par Clexane peut être arrêtée. Je propose la suite du traitement et le contrôle clinique chez son médecin de famille. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Un suivi chez moi n'est pas prévu mais je reste bien sûr à disposition si nécessaire. Mme. Karadag revient pour communication des résultats et un contrôle clinique. Les résultats à disposition sont actuellement un scanner, pas de pathologie particulière au CHUV sans signe de saignement intra-crânien, absence de culture du LCR. La patiente rapporte une évolution favorable et devant un tableau clinique rassurant et absence de symptomatologie similaire, elle rentre à domicile avec recommandation de reconsulter si réapparition de symptômes inhabituels au niveau des céphalées. Mme. Karageorge, connue pour une maladie de Horton, une hypertension artérielle et une hypothyroïdie traitée, est amenée aux urgences en ambulance le 17.09.2018 en raison d'un malaise pendant le repas, avec sensation de chaleur et sueurs (sans voile noir ou vertiges) avec perte de connaissance de 2 à 3 minutes et perte d'urines vers 19h45. Pas de mouvements tonico-cloniques, de morsure de langue ou d'autre symptôme. Pas de douleur rétrosternale, pas de céphalée ni de douleur abdominale. Pas d'état fébrile. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est consciente et orientée. Elle présente un épisode de vomissements alimentaires lorsque les ambulanciers relèvent la patiente, sans hypotension. Elle se sent cependant très asthénique. À noter que la patiente a mangé (avec son mari et son frère) vers 18h30 des champignons ramassés par son frère. Son mari, à l'entrée aux urgences, a également présenté un malaise suivi d'une baisse du statut neurologique. Son frère, quant à lui, s'est également plaint de troubles neurologiques de type hallucination. Une intoxication aux champignons est alors suspectée. À l'admission aux urgences, la patiente se plaint de très légères nausées, sans autre symptôme. Tension artérielle 145/80 mmHg, fréquence cardiaque 61/min, fréquence respiratoire 16/min, température 36°C et saturation à 96% à l'air ambiant. La patiente est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique et acyanotique. Au statut neurologique, la patiente est consciente et orientée dans les 3 modes, Glasgow à 15/15, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité, pas de déficit de la sensibilité lemniscale et proprioceptive, force musculaire M5 aux 4 membres, Barré et Mingazzini tenus, réflexes cutanés plantaires en flexion, réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, épreuves cérébelleuses dans la norme (doigt-nez, talon-genou, marionnettes), pas de dysarthrie, pas d'adiadococinésie, pas de trouble cognitif retrouvé. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, normo-tympaniques à la percussion. Le reste du statut d'entrée est sans particularité.L'ECG est sans particularité. Le laboratoire retrouve une hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l sur probable vomissements pour laquelle nous débutons une hydratation. Le bilan hépatique est dans la norme et l'alcoolémie est à 0.16 pour mille. Dans ce contexte d'intoxication aux champignons, un mycologue est demandé pour analyser le type de champignons ingéré et ce dernier retrouve 2 espèces : amanite panthère et amanite muscaria. La surveillance aux urgences se passe sans anomalie et Mme. Karageorge peut regagner son domicile le 18.09.2018 au matin. Mme. Kastrati, connue pour une hernie discale L5-S1, sous antalgie journalière par Dafalgan et Olfen depuis mars 2018, consulte les urgences le 29.08.2018 à 23h30 en raison d'une dysphagie depuis 2 jours, avec état fébrile et frissons. Elle reconsulte le matin du 30.08.2018 à 06h30 en raison d'une péjoration de l'odynodysphagie et de l'impossibilité de parler. Pas d'autre plainte ni douleur. A l'admission, la patiente est en bon état général. Au status ORL, les amygdales sont légèrement érythémateuses et hémorragiques stade 1, dépôts blanchâtres, non tuméfiées, pas de trismus mais ouverture buccale limitée, pas de déviation de la luette, pas de bombement du pilier antérieur, adénopathie sous-mandibulaire multiples et douloureuses, étage pharyngo-laryngé rassurant au laryngoscope. Le status cardio-pulmonaire, digestif et neurologique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire à une CRP 346 mg/l et leucocytose à 19.1 g/l. Le streptotest revient positif. Le score de Centor est à 3. Nous prenons un avis auprès du Dr. X, ORL de garde, qui examine la patiente et propose une antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv 3x/24h du 30.08.2018 au 01.09.2018, ainsi qu'un aérosol Solumedrol 125 mg iv en ordre unique aux urgences. La patiente est hospitalisée en médecine, hydratation et antibiothérapie. Au vu d'une amélioration clinico-biologique, nous faisons un relais per os Amoxicilline 1 g per os 2x/24h pour une durée totale de 10 jours. Le dernier bilan biologique montre une CRP à 100 mg/l, sans leucocytose. Mme. Kastrati peut regagner son domicile le 02.09.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 03.09.2018. Mme. Kolly, patiente de 81 ans, sous Sintrom pour des thromboses veineuses profondes récidivantes, présente depuis 1 an des douleurs abdominales en fosse iliaque droite exacerbées depuis deux semaines, sans amélioration malgré de multiples consultations médicales en ambulatoire. Les douleurs sont fluctuantes et situées en fosse iliaque droite, avec parfois des irradiations péri-ombilicales ou vers le flanc droit, péjorées 2h après la prise d'alimentation. S'y associent des nausées, avec un épisode de vomissement la semaine passée et une constipation, avec mise en place d'un traitement laxatif efficace il y a 15 jours, arrêté l'avant-veille par la patiente en raison de selles molles. Ses dernières selles ont eu lieu l'avant-veille également, d'aspect mou, de couleur brun clair, sans sang. Il n'y a pas d'état fébrile objectivé à domicile, mais une perte de 3-4 kg depuis 1 an, et pas de sudation nocturne ni de symptôme urinaire. A noter que suite à une consultation au MedHom le 17.08.2018 où du Metronidazole avait été initié pour 5 jours, il n'y a pas eu d'effet sur les douleurs. Sur le plan abdominal, Mme. Kolly a subi une appendicectomie dans l'enfance et une colite ischémique en 2006 avec ablation du côlon ascendant, transverse et descendant jusqu'au sigmoïde, à l'Hôpital Daler. A son arrivée aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, la patiente se trouve en état général conservé, afébrile, normotendue et normocarde. Sur le plan gastro-intestinal, notons des bruits présents aux 4 quadrants avec herniation de la ligne blanche péri-ombilicale connue, postopératoire ; l'abdomen est souple, douloureux à la palpation de la fosse iliaque droite, avec défense mais sans détente, et au Murphy négatif. Les loges rénales sont souples et indolores, le toucher rectal indolore, il n'y a pas de fécalome, les selles sont de couleur brun clair au doigtier. Depuis quelques semaines, Mme. Kolly vous avait consulté à plusieurs reprises pour cette problématique et vous lui aviez prescrit une antibiothérapie pour une infection urinaire bénigne il y a environ 3 semaines. Un bilan radiologique, avec un CT abdominal, a également été fait en ambulatoire, constatant une diverticulose colique iliaque droite sans signe de diverticulite ni d'iléus, une hernie para-ombilicale avec intestin grêle, et des kystes rénaux. Aux urgences, le bilan biologique était aligné, sans syndrome inflammatoire ni perturbation des tests hépato-pancréatiques. Un sédiment urinaire a objectivé une infection et lors de l'urotube effectué, une flore mixte. Notons que Mme. Kolly est sous Tramal 200mg 2x/j depuis environ 15 ans. Sur le plan social, la patiente vit avec un ami, est autonome dans ses activités de la vie quotidienne, hormis la douche pour laquelle elle reçoit de l'aide une fois par semaine. Transférée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz le jour même, la patiente signale toujours des douleurs au bas ventre et en fosse iliaque droite. Nous complétons le bilan par un bladder scan qui montre un résidu post-mictionnel supérieur à 1000 ml, justifiant la mise en place d'une sonde urinaire le 22.08.2018, avec contrôle de la diurèse ; la sonde vésicale est retirée le 24.08.2018 avec une diurèse préservée et une amélioration de la symptomatologie. L'INR se corrige et la patiente reprend son traitement par Sintrom dès le 23.08.2018. Notons que Mme. Kolly présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, la patiente Kolly est évaluée par nos ergothérapeutes, qui ne trouvent pas d'indication à un suivi. La mesure d'indépendance fonctionnelle de la patiente se chiffre à 103/126 à la sortie, par rapport à 94/126 à l'entrée. Finalement, après bonne évolution clinique, Mme. Kolly quitte notre service le 28.08.2018 avec poursuite du passage des soins à domicile 1x/semaine. Mme. Konrad-Buhlmann est une patiente de 68 ans qui nous est transférée de Payerne pour la suite de la prise en charge d'un choc septique sur une diverticulite sigmoïdienne perforée couverte, avec suspicion d'abcès hépatique traitée conservativement. A noter que la patiente était traitée depuis décembre 2017 pour une embolie pulmonaire par Xarelto dont le traitement s'est terminé en mars 2018. Le bilan radiologique met en évidence des séquelles d'embolies pulmonaires dans le lobe inférieur droit et dans la lingula qui étaient fraîches sur le CT du 20.12.2017 de Meyriez. Nous reprenons l'anticoagulation thérapeutique. A son arrivée dans notre service le 30.08.2018, le bilan radiologique est répété, où on retrouve une diverticulite sigmoïdienne avec une collection de 2x3 cm paracolique, de stade Hansen Stock 2b. Au niveau hépatique, on retrouve 3 plages hypodenses multiloculées non drainables. A noter que les sérologies pour échinocoque revenaient négatives. Après 1 semaine de Tazobac IV, nous prenons le relais par un traitement IV de Rocéphine et Flagyl. L'évolution est favorable, tant au niveau clinique que biologique. Après avoir réévalué l'indication de l'anticoagulation, nous passons à un traitement prophylactique par Xarelto 10 mg. Un retour à domicile est possible le 17.09.2018.Mme. Kranfil a été prise en charge pour une décompensation respiratoire sub-aigue. La patiente qui se plaint de difficultés respiratoires depuis plusieurs semaines dans un contexte d'infections des voies respiratoires supérieures, se présente aux urgences pour une dyspnée associée à de la toux, crachats jaunes, sensation de fièvre non mesurée, ainsi que des douleurs thoraciques respiro-dépendantes. Elle note également des myalgies et arthralgies associées. À l'anamnèse médicamenteuse, on note un traitement par antibiotique et cortisone. Cliniquement, on note des crépitants baso-pulmonaires plus à droite qu'à gauche, des douleurs thoraciques reproductibles à la palpation et une tachycardie régulière. Les examens radiologiques et l'absence de réponse aux antibiotiques couvrant les germes typiques suggèrent une pneumonie à germes atypiques pour laquelle un traitement par Klacid est introduit. Suite à l'initiation du traitement antibiotique, la patiente peut être sevrée de l'oxygénothérapie. Le bilan est complété par des fonctions pulmonaires ne mettant pas en évidence de syndrome obstructifs ou restrictifs, mais une diminution harmonieuse des volumes pulmonaires. Les résultats des fonctions pulmonaires et l'amélioration de l'oxygénation en position assise sont compatibles avec un syndrome d'hypoventilation-obésité. En raison de symptômes de reflux et d'une toux chronique, une composante asthmatique est également évoquée. Toutefois, des fonctions pulmonaires ne montrant pas de syndrome restrictifs et l'absence d'amélioration sous un traitement d'épreuve par Ventolin rendent ce diagnostic moins probable. Devant des plaintes de pyrosis, une prise en charge pour un reflux gastro-oesophagien par Pantozol avec de l'Alucol en réserve est mise en place. La patiente rentre ce jour à domicile avec poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Mme. Kuepfer est une patiente de 69 ans, hospitalisée après la consultation aux urgences en raison de douleurs dans le flanc droit de caractère crampiforme plutôt constantes et soulagées à la position couchée, associées à des nausées et un épisode de vomissements. Le CT-scan effectué aux urgences montre du sludge dans la vésicule, signes de cholécystite aiguë avec infiltration de la graisse péri-vésiculaire et par conséquent l'indication chirurgicale est posée. La patiente bénéficie le 15.09.2018 d'une cholécystectomie laparoscopique avec succès. La patiente présente par la suite une reprise normale du transit. Au vu de la bonne évolution post-opératoire, Mme. Kuepfer retourne à domicile pour le 18.09.2018. Mme. Kurzen est une patiente de 68 ans qui est prise en charge chirurgicalement pour un bypass gastrique laparoscopique pour une obésité morbide stade II selon l'OMS. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique et permettent un retour à domicile de la patiente le 03.09.2018. Mme. Lachat, 68 ans, connue pour un cancer ovarien stade III, actuellement traitée par chimiothérapie néo-adjuvante, est hospitalisée pour hématochésie et état fébrile apparus brutalement le 13.09.2018. Pour rappel, la dernière cure de Taxol/Paraplatine est effectuée le 12.09.2018. À l'entrée, la patiente, fébrile, présente des douleurs abdominales diffuses. Le bilan radiologique montre une colite du transverse et sigmoïde nouvelle et une diminution globale des lésions tumorales. Une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Métronidazole est débutée. Les hémocultures reviennent positives pour une Salmonella sp. Un relais oral par Ciproxine est effectué le 18.09.2018 avec bonne réponse bio clinique. Le traitement est à poursuivre pour une durée totale de 21 jours. L'évolution clinique est rapidement favorable, notamment par l'amendement des diarrhées sanguinolentes et des douleurs abdominales. Du point de vue oncologique, la prochaine cure ambulatoire de chimiothérapie est, dans le contexte infectieux, suspendue. Elle sera revue le 27.09.2018 à la consultation du Prof. X pour un contrôle clinique. Mme. Lachat peut rejoindre son domicile le 20.09.2018. Mme. Lehmann, âgée de 83 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une infection tardive à Staph. epidermidis de la PTG G du 18.01.2017, avec abcès de la face externe de la TTA : dépose PTG G le 19.04.2018, antibiothérapie au long cours et réimplantation de PTG G le 03.07.2018. Sur le plan social, la patiente est divorcée, vit seule à domicile, est à la retraite et a 2 enfants. À l'admission, la patiente se plaint de gonalgies D avec limitation de la mobilité du genou D depuis quelques mois. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont peu contrôlées sous antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale un transit rapide avec tendance aux diarrhées. Elle rapporte des nausées et vomissements en post-opératoire, qui sont actuellement en amélioration. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est non testable. Force à la flexion/extension du pied G à M5 et M4 pour la flexion de la hanche. La sensibilité est conservée. OMI importants bilatéraux prenant tout le membre, stables depuis des années selon la patiente. Durant son séjour, elle a présenté 2 épisodes de pancytopénie. Nous avons demandé un avis hématologique et le Carvedilol, la Clexane et le Pantozol ont été arrêtés. Un bilan martial a montré un déficit en fer. En plus, l'hémofecatest est revenu positif. Face à la persistance d'une anémie à 85 g/l, la patiente reçoit 2 CE le 24.08.2018, avec augmentation de l'Hb à 105 g/l. À la sortie, nous proposons un suivi de la pancytopénie chez un hématologue et vous suggérons de programmer une colonoscopie pour investiguer la présence de sang dans les selles. Sur le plan nutritionnel, la patiente a été prise en charge pour un apport insuffisant en protéines (ne consomme pas de produits laitiers) ainsi qu'une fonction gastro-intestinale altérée avec une tendance aux selles diarrhéiques plusieurs fois par jour. L'introduction de collations et potages enrichis a permis une couverture à 100 % des besoins en protéines. Avec la mise en place d'OptiFibre 3x/j, le transit s'est régularisé. Les transmissions ont été faites auprès de l'UATO. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et elle peut se déplacer à l'aide d'un rollator et accompagnée, sur une distance de 130 m. Par contre, elle ne peut pas encore faire les escaliers. Les amplitudes articulaires du genou D montrent une flexion/extension en actif et passif à 60°-5°-0°. La force est à M4 au quadriceps D, aux fléchisseurs dorsaux et plantaires D. Vu les limitations fonctionnelles en raison de l'interdiction de mobilisation du genou G, Mme. Lehmann est transférée en court séjour à l'UATO le 30.08.2018. La patiente pourra rejoindre notre service pour rééducation une fois que les restrictions orthopédiques seront levées. Mme. Liaudat est une patiente de 52 ans connue pour une pancréatite sur maladie lithiasique ayant motivé une hospitalisation dans le service de chirurgie du 11 au 18.07.2018. L'indication à une cholécystectomie "à froid" est retenue, raison de l'hospitalisation actuelle. À l'admission, l'abdomen est globuleux, souple et indolore, sans défense ni détente, le signe de Murphy est négatif. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. La cholécystectomie se déroule le 17.09.2018. En per-opératoire, une tentative de cholangiographie échoue en raison de la conformation de la patiente. Les suites opératoires sont marquées par quelques épisodes de diarrhées motivant l'instauration de Perenterol pour quelques jours. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie habituelle et, face à une évolution favorable, Mme. Liaudat peut retourner à domicile le 19.09.2018. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée totale de 10 jours.Mme. Limanoska se présente aux urgences en raison de douleur thoracique atypique du sternum et des membres supérieurs, apparue subitement, respiro-dépendante et associée à une dyspnée. Elle rapporte avoir présenté des douleurs chroniques généralisées mais de moindre intensité. Le statut d'entrée est sans particularité et la symptomatologie est spontanément résolutive peu de temps après son arrivée aux urgences. Les examens complémentaires réalisés ne permettent pas d'expliquer la symptomatologie de la patiente. Au vu de l'anamnèse et des symptômes spontanément résolutifs, une crise d'angoisse est fortement suspectée, pour laquelle un traitement par anxiolytique en réserve est prescrit. Une dyspnée en lien avec une acutisation des douleurs ostéo-articulaires chroniques est également possible. Au vu d'une suspicion de syndrome d'apnée du sommeil, des fonctions pulmonaires simples sont organisées en ambulatoire. Mme. Locher est une patiente de 65 ans, connue pour un mésothéliome diagnostiqué en 2014, traité par radiochimiothérapie néoadjuvante et résection chirurgicale R0, avec suivi oncologique annuel. Elle est hospitalisée pour une très probable récidive tumorale de son mésothéliome. Elle présente depuis un mois une dyspnée d'apparition progressive, initialement en pente légère, puis à plat, accompagnée d'une toux sèche sans état fébrile. Le bilan radiologique montre une très probable récidive et progression du mésothéliome, avec apparition de métastases pan-lobaires à répartition miliaire et progression en taille de la masse pleuro-médiastinale gauche. Suite au Tumorboard du 19.09.2018, nous proposons une biopsie transthoracique de la masse médiastinale pour avoir le diagnostic anatomopathologique et envisager un traitement de chimiothérapie palliative. Au vu d'une hypoxémie modérée à 6.9 kPa au repos, symptomatique à l'effort, nous introduisons une oxygénothérapie à domicile. Après discussion avec son entourage, la patiente aimerait du temps pour réfléchir à la suite de la prise en charge et désire rentrer à domicile. Mme. Locher rentre le 21.09.2018. Mme. Loetscher, 92 ans, est admise aux soins intensifs suite à une résection iléo-caecale pour un iléus sur volvulus caecal. La patiente, connue pour une hypertension artérielle traitée, présente le 12.09.2018 des vomissements avec douleurs abdominales aiguës. Un iléus mécanique sur volvulus du cæcum est mis en évidence et la patiente est prise au bloc opératoire en urgence pour une laparotomie exploratrice avec résection iléo-caecale. Un cathéter péridural est mis en place. En raison d'un soutien aminergique et d'une hypothermie post-opératoire, la patiente est transférée intubée aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Après réchauffement et expansion volémique, l'évolution est rapidement favorable, permettant l'extubation de la patiente. L'antalgie est gérée par péridurale avec apparition transitoire d'un bloc moteur des membres inférieurs. Après adaptation des débits, le bloc moteur se lève et la patiente est confortable au niveau des douleurs. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée en chirurgie le 13.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Un retransfert à Tavel est à organiser dès que possible. Mme. Lopes Cardoso, connue pour un état dépressif sévère, suivie en ambulatoire par Dr. X, avec arrêt du traitement antidépresseur de son propre chef en mars 2018 car elle se sentait mieux, et avec un statut post-plusieurs hospitalisations au RFSM CSH Marsens, est amenée aux urgences le 21.08.2018 suite à une intoxication médicamenteuse volontaire par 20 cpr d'Imovane 7.5 mg. À l'admission aux urgences, la patiente est somnolente, collaborante mais répond difficilement aux questions. Elle reçoit 0.4 mg iv de Flumazénil avec une bonne réponse clinique. Elle bénéficie également d'une hydratation par NaCl 1000 cc iv et nous administrons 4 mg iv d'Ondansétron en raison des nausées. Le laboratoire d'entrée est sans particularité et l'ECG montre un rythme régulier à 56/min, sans trouble de la repolarisation ni allongement du QT. Le statut cardio-pulmonaire et digestif est normal. Mme. Lopes est évaluée par Dr. X, psychiatre de liaison, qui recommande, au vu de l'anamnèse de troubles dépressifs récurrents avec plusieurs tentatives médicamenteuses par le passé, de la rechute actuelle sur arrêt du traitement et ce nouvel épisode de tentative de suicide, une réhospitalisation en milieu psychiatrique. La reprise du traitement ambulatoire ne sera possible qu'après le 28.08.2018 (retour de Dr. X de vacances). La patiente est hospitalisée à l'ELM pour surveillance neurologique. À l'examen clinique le 22.08.2018, la patiente n'a aucune plainte ni douleur. Elle dit ne pas se sentir en forme psychologiquement, dit ne pas vouloir vivre et ne se sent pas assez forte pour affronter tout ce qu'elle a à faire chez elle et au travail. Elle ne répond que de manière fermée aux questions posées et reste très fermée quand on lui parle de son tentative. À domicile, elle vit avec son époux et son fils de 21 ans. Elle nous dit ne pas vouloir aller à Marsens mais comprend le fait qu'elle n'a pas le choix au vu de son état psychologique. En raison d'une patiente ambivalente quant à la suite de la prise en charge, un transfert sous PAFA est décidé et Mme. Lopes Cardoso quitte notre service pour le RFSM CSH Marsens le 22.08.2018. Mme. Lopes, 58 ans, est hospitalisée pour une possible crise d'épilepsie inaugurale. La patiente présente une perte de connaissance avec mouvements tonico-cloniques d'une minute et phase post-critique d'une dizaine de minutes, le 16.09.2018, alors qu'elle ramasse des légumes dans un champ, accompagnée par son mari. À l'entrée, la patiente présente une morsure de la muqueuse orale, à droite. Le CT est normal. L'IRM évoque des signes de micro-angiopathie vasculaire. L'EEG confirme la suspicion de diagnostic de crise épileptique inaugurale. Nous débutons un traitement par Lévétiracétam oral. À savoir que la patiente décrit dans le passé plusieurs épisodes de syncopes ayant débuté dans son enfance, investigués par son médecin traitant dans les années 2000, sans causes étiologiques retenues. Le séjour se déroule sans particularités. Toutefois, la patiente mentionne des vertiges légers après l'introduction du médicament. Elle peut rejoindre son domicile le 19.09.2018. Un contrôle à 6 mois chez un neurologue est à organiser. Mme. Lugrin est une patiente de 72 ans qui est hospitalisée pour un nouvel épisode de colite, cet épisode concernant cette fois le côlon transverse, gauche et la boucle sigmoïdienne. Une antibiothérapie permet une bonne évolution tant sur le plan clinique que paraclinique, et la patiente peut retourner à domicile le 19.09.2018. Nous attirons son attention sur le fait que durant cette hospitalisation son statut nutritionnel n'est pas favorable, ce que la patiente met sur le compte d'épisodes de nausées que nous traitons de manière symptomatique. La patiente sera convoquée en ambulatoire afin de réaliser une recto-sigmoïdoscopie à la recherche d'une éventuelle RCUH. Mme. Mabboux présente un statut clinique tout à fait normal à 2 mois post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire. J'explique à la patiente que le drainage lymphatique est perturbé dû à l'accident ainsi qu'à l'intervention.Je lui propose donc de poursuivre la physiothérapie pour mobilisation de la cheville en charge complète, avec drainages lymphatiques. Je lui remets également une prescription pour des bas à varices, classe II, afin de diminuer l'oedème. Le contrôle clinique initialement prévu le 10.10.18 à 6 semaines post-op est maintenu. Un arrêt de travail a déjà été attesté à 100% jusqu'au 30.9.18. Mme. Macchione, patiente de 70 ans, connue pour un sarcome endométrial avec infiltration de l'annexe gauche, de l'isthme utérin avec lymphangiose et infiltration sténosante inférieure de l'uretère gauche cTx Nx M0, diagnostiqué en 2003, avec une sonde double J à droite en place depuis juin 2018 pour une hydronéphrose bilatérale avec rein gauche atrophique et dilatation compensatrice du rein droit, suivie par le Dr. X et la Dr. X, nous est adressée pour une réadaptation aux activités de la vie quotidienne par le service de chirurgie, post-néphrostomie gauche le 17.08.2018. Plus précisément, la patiente était hospitalisée au service de médecine du 13.08.2018 au 17.08.2018 pour une bactériémie à E. coli dans le contexte d'une infection urinaire compliquée d'une uropathie obstructive gauche et droite, traitée par antibiothérapie avant d'être transférée au service de chirurgie le 17.08.2018 HFR Riaz, et finalement dans notre service. A son arrivée en réadaptation gériatrique, Mme. Macchione est hémodynamiquement stable avec une température à 37.5°C. La patiente décrit des épisodes diarrhéiques verdâtres post-prandiaux ce jour. Sur le plan digestif, Mme. Macchione présente des douleurs à la palpation de la fosse iliaque gauche. Ses urines sont claires et sa diurèse préservée. Ses loges rénales ne sont pas douloureuses. L'auscultation pulmonaire ne signale pas de bruit surajouté. Remarquons un oedème au membre inférieur gauche prenant le godet jusqu'à mi-mollet. Mme. Macchione est sous antibiothérapie par Céfuroxime à raison de 500mg 2x/j pendant 10 jours jusqu'au 30.08.2018 y compris. Suite à un contact avec le service de radio-oncologie et la Dr. X, la radiothérapie est reprise dès le 27.08.2018. Un bilan biologique objective une anémie normochrome normocytaire d'origine probablement post-inflammatoire. Durant son séjour, Mme. Macchione effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seule est de 140 mètres sans moyen auxiliaire. La patiente est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 100/126 à la sortie, par rapport à 86/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 23.6 secondes. La patiente profite également d'un bilan ergothérapeutique objectivant une baisse de moral (Mme. Macchione a perdu sa fille de 47 ans en novembre 2017), situation très difficile pour la patiente, raison pour laquelle nous proposons d'organiser une consultation avec un gérontopsychiatre en ambulatoire. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Macchione quitte notre service le 04.09.2018 en état général conservé. Mme. X, connue pour un antécédent d'AVC hémorragique pariétal droit en janvier 2017, arrive en ambulance aux urgences en raison d'une perte de connaissance à domicile avec mouvements tonico-cloniques objectivés par les proches et les ambulanciers. Résolution immédiate de la symptomatologie après administration de Benzodiazépine iv. A son arrivée aux urgences, la patiente présente un ralentissement psycho-moteur nouveau avec une hémiparésie de l'hémicorps gauche connue. Nous diagnostiquons une crise épileptique inaugurale sur cicatrice d'AVC. Les examens complémentaires permettent d'exclure une origine infectieuse, électrolytique, métabolique ou un saignement intracérébral. Un traitement anti-épileptique par Keppra et Urbanyl est rapidement mis en place après avis auprès du neurologue de garde. L'électroencéphalogramme réalisé après la mise en place du traitement ne révèle pas de foyer épileptiforme. La surveillance réalisée à l'étage de médecin se déroule sans complication et la patiente montre une bonne tolérance au traitement médicamenteux. Le Dr. X convoquera la patiente pour la suite de la prise en charge de l'épilepsie. Un retour à domicile est organisé le 11.09.18. Mme. X est amenée en ambulance dans notre service des urgences le 22.08.2018 après une syncope : la patiente est retrouvée inconsciente et cyanosée par sa famille, qui réalise une réanimation. Un bloc atrioventriculaire du 3ème degré avec bradycardie avait été diagnostiqué quelques jours auparavant chez le cardiologue traitant et la pose d'un pacemaker était prévue pour le 23.08.2018. L'échographie réalisée quelques jours auparavant montrait une fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée (50%), outre une hypertrophie excentrique, une sténose aortique et une insuffisance mitrale modérées connues. La patiente est admise aux soins intensifs le 22.08, le pacemaker (DDD) étant posé sans complications le 23.08.2018. Le transfert dans notre unité de médecine a lieu le jour même. Le bilan biologique d'entrée montre une acutisation d'insuffisance rénale chronique, associée à une acidose métabolique, mise en premier lieu sur le compte d'un syndrome cardiorénal. Ceci nécessite transitoirement un traitement de néphrotrans, tandis que le traitement habituel d'Entresto est mis en suspens. La fonction rénale évolue favorablement (créatinine de 124umol/l au nadir), mais la patiente nécessite transitoirement du furosémide iv continu associé à un traitement de metolazone au vu d'une surcharge hydrique croissante. Après discussion avec le cardiologue traitant, nous procédons à la réintroduction du traitement habituel d'Entresto, dont chaque augmentation de posologie se traduit en une péjoration de la fonction rénale. Le séjour se complique d'une exacerbation BPCO, sans que des antibiotiques s'avèrent nécessaires. Le stade est difficile à déterminer et nous suggérons une répétition des fonctions pulmonaires à distance de l'hospitalisation. Le 05.09.2018, Mme. X peut rentrer à domicile. Son traitement habituel a pu être repris, hormis une posologie d'Entresto à 2x150mg/jour en lieu et place de 2x200mg/jour. Mme. Y nous est envoyée par son médecin traitant en raison de fortes douleurs en loge rénale gauche apparues subitement, douleurs constantes avec épisodes d'acutisations aiguës irradiant vers le pli de l'aine gauche associées à des nausées. Elle présente également une pollakiurie avec état sub-fébrile et un épisode de frisson solennel. Au status, on retrouve une douleur à la percussion de la loge rénale. Nous diagnostiquons une pyélonéphrite gauche possiblement associée à un passage de calcul. Durant l'hospitalisation, la patiente a soudainement présenté une forte douleur lors de la miction avec impression de blocage. Suite à cela, les douleurs paroxystiques ainsi que les nausées ont disparu. Elle bénéficie d'une antibiothérapie iv durant 48h puis per os pour une semaine. Un retour à domicile est organisé le 06.09.18. Mme. Y présente donc une péjoration de son état à la suite d'un nouveau traumatisme il y a 2 jours. Nous proposons à la patiente une reprise de la physiothérapie en piscine et à sec axée sur l'antalgie et la mobilisation. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 mois. Elle reprendra contact avant au besoin. Mme. Y est hospitalisée dans un contexte d'oedème unilatéral au genou droit. A l'entrée, elle rapporte une douleur importante à ce genou dont l'enflure a progressé sur quelques jours suite à un claquement douloureux survenu. Au status, le genou est oedémacié de manière importante, sa mobilité est restreinte en raison de douleurs, nous ne notons pas d'oedème périphérique évoquant une composante cardiaque. Biologiquement, l'INR est suprathérapeutique.Bien qu'un US en ambulatoire ne l'ait pas mis formellement en évidence, nous suspectons un kyste de Baker rompu. L'anticoagulation est suspendue et l'INR est suivi régulièrement. L'antalgie par Dafalgan s'avère convenir le mieux à Mme. Y qui déclare mal supporter des morphiniques. Au fil des jours, sa mobilité s'améliore. Nous proposons d'adapter le domicile pour poser un réhausseur WC et organisons un suivi avec contrôles par les SAD. Mme. Y souhaitant changer de médecin traitant, nous organisons un premier rendez-vous dans le cabinet de groupe à Bertigny à sa demande ; son compagnon y étant suivi. Mme. Y peut rejoindre son domicile le 21.09.2018. Mme. Marchon-Jolliet est une patiente de 73 ans, connue pour un adénocarcinome séreux de la trompe droite diagnostiqué en janvier 2014, pT1c, pNo grade 3 FIGO avec une hystérectomie et une annexectomie bilatérale en janvier 2014, une extension au niveau vésical opérée dernièrement par le Dr. X en avril 2018. La patiente nous est adressée pour une évaluation de douleurs abdominales diffuses, accompagnées de nausées et de vomissements en péjoration depuis une semaine. A l'anamnèse, la patiente relate un état subfébrile les dernières semaines jusqu'à 37.5°C, avec une baisse de l'état général. Vivant seule, elle ne présente pas suffisamment de force pour s'occuper d'elle-même. Au status d'entrée, TA120/78 mmHg, fréquence cardiaque 89 bpm, saturation 99% à l'air ambiant, température 37°C. L'état général est conservé, la patiente est bien hydratée, bien perfusée, collaborante, sans adénopathie palpable. A l'auscultation pulmonaire, il n'y a pas de tirage, le murmure vésiculaire est symétrique, diminué à la base gauche. Auscultation cardiaque sans particularité. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux diffusément, mais sans défense ou signes de péritonisme, bruits intestinaux légèrement diminués en fréquence mais normaux en tonalité. Nodules sous-cutanés abdominaux probablement dus aux injections de Fraxiforte. Mme. Marchon-Jolliet est suivie au CHUV par le Dr. X (0795563137) et participe actuellement à une étude comprenant une immunothérapie, dont la prochaine séance serait prévue d'ici 2 semaines, avec une possibilité d'introduction de la patiente dans un nouveau bras comprenant un traitement par Avastin en plus (transmission possible des résultats via fax au 0213140737). Le bilan biologique d'entrée révèle des leucocytes à 7 G/l et une CRP à 14 mg/l, Na 130 mmol/l. Un CT thoraco-abdominal est réalisé le 20.09.2018, montrant une progression de la maladie tumorale. Sur le plan clinique, la patiente présente un état de faiblesse généralisé, avec un manque d'appétit marqué ainsi que des nausées post-prandiales. Les SNO ne sont pas bien tolérées. Au niveau pulmonaire, elle est dyspnéique, avec une toux non productive associée. Le scanner montre un épanchement pleural gauche estimé à 1 litre. Une ponction est donc réalisée, ne ramenant que 450 ml de liquide séro-sanguinolent, améliorant peu la symptomatologie. Au vu de la clinique et du souhait de la patiente, nous contactons le service de soins palliatifs à la Villa St-François, Dr. X, qui nous propose les traitements suivants : • nausées et vomissements : arrêt de l'alimentation pour 48 heures, avec mise en place de l'Ondansétron jusqu'à 16 mg iv et Aldol 2 x 0.5 mg iv en cas de persistance de ces symptômes. L'Importal a un bon effet, avec une reprise du transit. La Dexaméthasone (carcinomatose péritonéale) 4 mg 1-0-0 n'est pas introduite suite au souhait du Dr. X • dyspnée : mise en place de morphine sous-cutanée 2.5 mg jusqu'à 6 x/jour. Ceci n'est pas testé car la patiente est inquiète d'avoir encore plus de nausées. Dans ce contexte oncologique, Mme. Marchon-Jolliet est transférée à la Villa Saint-François le 24.09.2018 pour la suite de la prise en charge, le Dr. X est informée. La ponction pulmonaire prévue pour le 28.09.2018 est annulée. Mme. Markprenkaj est une patiente de 50 ans, connue pour s/p mastectomie gauche en 2015 pour mastite infectieuse (Croatie) et diabète de type 2 non-insulinorequérant. Elle est hospitalisée pour un érysipèle du sein gauche prenant le tissu cicatriciel. La patiente présente un état fébrile depuis 2 jours avec éruption cutanée thoracique gauche et prurit. Aucune collection n'est palpable. Une paire d'hémocultures est toujours en cours. Elle bénéficie d'une antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline avec bonne évolution clinicobiologique. L'antibiothérapie est relayée par voie orale jusqu'au 22.09.2018. Durant l'hospitalisation, les glycémies préprandiales sont élevées malgré le traitement de fond (moyenne 8-12 mmol/l, avant le repas de midi 12-18 mmol/l). Nous corrigeons par insuline rapide durant l'hospitalisation. Mme. Markprenkaj rentre à domicile le 12.09.2018. Mme. Marmier, patiente de 75 ans connue pour un tabagisme actif et une HTA, est amenée en ambulance le 14.09.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle que la patiente se réveille avec des troubles langagiers et un hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural à droite. La dernière preuve de bonne santé est à minuit le 13.09.2018. Aux urgences, elle présente une aphasie et une dysarthrie sévères, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural à droite. Le CT cérébral révèle un AVC ischémique frontal gauche avec zone majoritairement de pénombre et une petite partie ischémique inférieure constituée et une plaque mixte à la bifurcation carotidienne gauche non-sténosante et sans occlusion vasculaire intracrânienne. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale confirme l'AVC ischémique sylvien avec lésions focales du gyrus frontal moyen gauche, volumineuse lésion péri-rolandique gauche et petite lésion corticale du gyrus temporal moyen à gauche. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne met pas en évidence de trouble fonctionnel ni structurel. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. En cas de résultat négatif, nous vous proposons de réaliser un R-test sur 7 jours à la recherche d'une fibrillation auriculaire devant des lésions ischémiques emboliques. Sur le plan médicamenteux, nous débutons une thérapie par Aspirine cardio puis réalisons un relais par Plavix. Nous introduisons un traitement d'Atorvastatine 40 mg en raison du taux de LDL et de la plaque molle décrite ci-dessus. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). En raison d'hypertension artérielle, nous introduisons un traitement avec bonne réponse sur le profil tensionnel. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de la patiente et d'adapter sa thérapie au besoin. La conduite sera à réévaluer à la fin de son séjour en réhabilitation. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Marmier est transférée à Meyriez pour une neuroréhabilitation intensive le 28.09.2018 avec à l'examen de sortie une apraxie de la parole (anarthrie), une parésie faciale droite mineure, une aphasie modérée et dysarthrie sévère, une légère hypoesthésie de l'hémiface droite et de la main droite, une force parétique à M3 de l'abduction des doigts de la main droite et M4 de la flexion des doigts (NIHSS 5). Mme. Marques Ribeiro consulte dans notre service des urgences le 03.09.18 en raison de céphalées d'intensité 10/10 à leur apogée, plus marquées à gauche qu'à droite, accompagnées de 10 épisodes de vomissements sur les 3 derniers jours ainsi que photo- et phonophobie. La patiente est tabagique (20 UPA) et sous contraception orale par Diane 35.Un CT scan montre une thrombose du sinus veineux transverse et sigmoïde gauche s'étendant à la veine jugulaire interne gauche. Une anticoagulation par héparine iv continue est initiée le 04.09 et relayée par Sintrom le 09.09.2018. Après rémission complète dès le deuxième jour d'hospitalisation, la patiente rapporte des épisodes intermittents de flou visuel, motivant un consilium neurologique. Celui-ci laisse suspecter une hypertension intracrânienne suite à la thrombose, de sorte que la patiente subit un fond d'œil le 11.09.2018, qui revient sans particularité. Mme Marques peut rentrer à domicile le 12.09.2018, elle sera revue pour un contrôle dans notre service de neurologie. Madame Marti, une patiente de 84 ans, nous est transférée depuis la médecine à Meyriez pour une réadaptation gériatrique. La patiente est connue pour des fractures ilio-ischio-pubiennes et sacrée droite avec une prise en charge conservatrice avec charge partielle à 15 kg pour 6 semaines ainsi qu'une polyarthrite séronégative. A l'entrée, la patiente se plaint de douleurs pubiennes à droite à la mobilisation; au repos elle ne présente pas de douleurs. Elle a également des douleurs de mouvement de l'épaule droite. Son appétit est décrit comme bon. Au status s'est présentée une patiente en bon état général. A l'examen articulaire, un œdème de l'articulation talocrurale à droite avec une douleur au toucher ainsi qu'un pied-bot sont mis en évidence. Le signe de Gaenslen est négatif pour les deux mains et pieds et aucun autre signe inflammatoire d'articulations n'a pu être mis en évidence. Le status cardiopulmonaire, abdominal et neurologique était sans particularité. Avant l'hospitalisation, Madame Marti habitait seule dans un appartement, elle a uniquement une marche à monter. Elle était indépendante et faisait le ménage et les courses elle-même. La patiente n'avait pas besoin de l'aide du Spitex pour les soins corporels. Elle utilise déjà un lit médicalisé ainsi qu'une chaise de toilette. A l'entrée, la patiente faisait les transferts seule (FIM 6/7) et se déplaçait à l'aide de l'Arjo (FIM 6/7); elle est indépendante pour les soins corporels. Les escaliers n'étaient pas possibles à tester à cause de la charge partielle (FIM 1/7). Le Tinetti était à 13/28 avec l'Arjo. Le but général de la réhabilitation est un retour à domicile. La réadaptation multidisciplinaire intensive et individuelle avec physio- et ergothérapie a permis de rendre la marche plus sûre et d'améliorer la condition. Un contrôle radiologique du bassin et de l'obturatum à droite après trois semaines a montré les fractures connues en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Un second contrôle radiologique à 6 semaines montre également une progression de la consolidation et après consilium orthopédique, la patiente pouvait se mobiliser selon douleurs. A la sortie, la patiente pouvait marcher 400 m à l'extérieur à l'aide du rollator de manière autonome (FIM 6/7) et faire les transferts de manière autonome (FIM 6/7). Le Tinetti avait progressé à 20/28 avec le rollator. La patiente est indépendante au retour à son domicile et n'a pas besoin de l'aide de la Spitex. Concernant sa polyarthrite rhumatoïde séronégative, la patiente présente une crise douloureuse durant l'hospitalisation et le traitement de Prednisone est adapté en accord avec le Dr. X. Un rendez-vous de contrôle est organisé pour la sortie. En raison de l'insuffisance rénale chronique KDIGO stade 4 connue, nous avons stoppé l'Esidrex, et avons continué la thérapie antihypertensive avec l'Exforge 10/160, sous lequel la patiente a montré des tensions artérielles stables. Madame Marti rentre le 04.09.2018 à domicile en bon état général. Madame Marty est une patiente de 80 ans sans antécédents notables, qui est hospitalisée dans un contexte de FA inaugurale accompagnée de douleurs thoraciques atypiques. La patiente est initialement traitée par bêtabloquant et anticoagulée par Xarelto. Concernant le bilan, une échocardiographie transthoracique évoque une FEVG diminuée (absence de comparatif récent) accompagnée de troubles de la cinétique segmentaire en inférieur et inféro-latéral justifiant une coronarographie. Cette dernière est effectuée le 18.09.2018 et confirme une diminution de l'FEVG à 45-50 % avec une hypokinésie diffuse. Nos collègues cardiologues proposent une intensification du traitement d'insuffisance cardiaque (IEC, BB) avec optimisation du traitement ralentisseur pour la FA. Nous majorons par la suite le traitement actuel. L'anticoagulation par Xarelto est reprise 24 h après le geste sans complications au niveau du site de ponction fémoral. Madame Marty reçoit également un traitement d'Atorvastatine 40 mg en prévention secondaire. Madame Mendes présente également une rupture du ligament croisé antérieur en regard de son genou D. Il s'agit d'une lésion chronique qui date probablement depuis longtemps. La patiente ne se rappelle pas de la date de l'accident mais elle se rappelle s'être blessée au genou D par le passé. Elle présente une rupture récente du ligament croisé antérieur G. J'explique à la patiente que dans un premier temps, elle va bénéficier de physiothérapie pour stabiliser le genou G, tout en traitant son genou D. Je la revois dans six semaines pour un premier contrôle clinique. Elle va porter l'orthèse articulée en regard de son genou G jusqu'au 02.11.2018. Nous verrons en fonction de la stabilité restante du genou si une intervention chirurgicale sera nécessaire ou non. La patiente a repris le travail à 100 % depuis le 01.09.2018. Madame Mendes présente une rupture du LCA du genou gauche et une suspicion de rupture chronique du LCA du genou droit. Je prescris à la patiente une physiothérapie pour stabiliser les deux genoux. Je l'adresse pour une nouvelle IRM du côté droit le 07.09.2018. Je reverrai la patiente après cette IRM le 12.09.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Du point de vue du travail, la patiente est apte à travailler. Actuellement, elle est employée au McDonald's comme aide-cuisinière. Je lui prescris une genouillère articulée pour protéger son genou gauche. Madame Menoud, âgée de 37 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'hôpital neuchâtelois pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une arthrodèse D10-bassin le 10.08.2018 (Dr. X) d'une scoliose idiopathique. Sur le plan social, la patiente vit avec son conjoint à domicile et leurs 2 enfants. Une demande AI est en cours (ancienne opticienne). A l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la cicatrice. Cicatrice calme, pas d'écoulement ni rougeur, les agrafes sont en place. Au status neurologique, la patiente est orientée et collaborante. Absence de déficit neuromusculaire. ROT vifs et symétriques. RCP en flexum ddc. Force musculaire conservée et symétrique aux 4 extrémités. Durant son séjour, elle a présenté des douleurs postopératoires, raison pour laquelle nous augmentons la posologie de l'Oxycontin 20 mg 2x/24 h. Une leucopénie à 3.3 G/l, d'origine indéterminée, est mise en évidence, raison pour laquelle nous arrêtons l'IPP (Pantozol). Nous vous prions de contrôler cet aspect à distance. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Le port de charges > 1 kg n'est pas autorisé. Les amplitudes articulaires montrent un SLR à G 75°, sensation d'étirement musculaire aux ischio-jambiers et mollet. SLG à D 65°, pas de sensation d'étirement musculaire aux ischio-jambiers et au mollet.Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Menoud peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.09.2018, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire à sec et en piscine. Mme. Mesot est une patiente de 63 ans connue pour un carcinome rénal gauche à cellules chromophobes avec des métastases cérébrales traitées par radiothérapie (12 séances jusqu'en juillet 2017). Elle décrit l'apparition le 04.09.2018 dès 14 heures de céphalées frontales soudaines sévères nouvelles. Les céphalées sont accompagnées d'une aphasie de production de type manque du mot dans un premier temps, rapidement suivie d'une dysarthrie ainsi qu'un état confusionnel avec une désorientation spatio-temporelle. Les symptômes durent environ une heure et demie. La patiente décrit également des nausées et vomissements alimentaires depuis la prise de Votrient. Sur le plan neurologique, le bilan initial par CT-Scan montre une stabilité en taille de la lésion secondaire intra-parenchymateuse frontale supérieure droite et des lésions secondaires de la voûte crânienne. Le bilan étiologique est complété par un EEG le 05.09.2018 dans le cadre d'une suspicion de crise épileptique partielle et d'une IRM cérébrale le 10.09.2018. Ces examens soutiennent ce diagnostic et un traitement par Keppra est introduit, tout comme l'Aspirine cardio prophylactique. Sur le plan oncologique, un bilan d'évolution du 3ème mois post-introduction du Votrient par CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien est effectué durant l'hospitalisation. Ce dernier montre une stabilité de la maladie oncologique, à l'exception de la lésion lytique centrée sur l'arc postérieur de la 11ème côte à droite montrant une augmentation en taille. Un rendez-vous oncologique de contrôle est pris pour le 17.09.2018 à 11h30 afin de discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Sur avis oncologique (Dr. X), le traitement de Votrient est repris à la sortie. La patiente rentre à domicile le 11.09.18 après une évolution favorable. Mme. Messerli est amenée aux urgences en ambulance le 19.09.2018 en raison d'une asthénie et d'une baisse de l'état général depuis un mois. Les ambulanciers objectivent un bloc atrio-ventriculaire complet, non connu, avec une fréquence maximale à 40/min. La patiente s'opposant à des gestes invasifs, elle est amenée aux urgences pour des soins de confort. L'ECG d'entrée confirme le bloc atrio-ventriculaire complet. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë, une CRP à 53 mg/l et une leucocytose à 12 G/l. La radiographie du thorax montre des signes de surcharge. Nous discutons à de nombreuses reprises avec Mme. Messerli par rapport à la pose d'un pacemaker qui est refusé de manière catégorique. Nous contactons sa famille et vous-même qui confirmez que la patiente s'est prononcée pour des limitations thérapeutiques. La patiente étant angoissée et requérant des soins de confort, nous mettons en place un traitement par Morphine 2 mg et Dormicum 1 mg en IV continu. Mme. Messerli décède le 20.09.2018 entourée de sa famille. Mme. Mettraux, patiente de 69 ans connue pour une hypertension artérielle et un tabagisme actif, consulte aux urgences en raison de vertiges. L'anamnèse révèle l'apparition le 18.09.2018 au réveil lors du passage en position assise de l'apparition brutale de vertiges d'instabilité avec des céphalées occipitales bilatérales. Depuis lors, les symptômes persistent avec une latéropulsion vers la gauche. Aux urgences, l'examen neurologique est normal. L'Angio-IRM cérébral révèle un AVC ischémique aigu cérébelleux et punctiforme du gyrus para-hippocampique droit d'allure embolique. La patiente est hospitalisée en lit non monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une oreillette gauche discrètement dilatée sans autres anomalies structurelles ni fonctionnelles. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. En cas de résultat négatif, nous vous proposons de réaliser un R-Test de 7 jours à la recherche active de troubles du rythme. Elle bénéficie d'une ultrasonographie transcrânienne et des vaisseaux précérébraux montrant une athéromatose carotido-vertébrale discrète, sans sténose hémodynamiquement significative. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons une double antiagrégation par Aspirine et Plavix pendant 1 mois puis poursuite de Plavix. Nous débutons également un traitement d'Atorvastatine en raison de la valeur des LDL. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). En raison d'un profil tensionnel élevé, nous introduisons un traitement d'Amlodipine 10 mg. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de votre patiente et d'adapter son traitement. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. La patiente rentre à domicile en bon état général le 26.09.2018, avec un examen de sortie sans particularité. Mme. Mettraux, 80 ans, est transférée en médecine depuis les soins intensifs pour la suite de la prise en charge d'une hyperkaliémie le 20.09.2018. Pour rappel, la patiente est connue pour une insuffisance rénale chronique vraisemblablement d'origine diabétique, qui consulte son médecin traitant le 19.09.2018. Décrivant une fatigue depuis plusieurs semaines avec des diarrhées non sanglantes par intermittence et sans fièvre depuis 2 ans, un bilan sanguin effectué met en évidence une hyperkaliémie à 7.3 mmol/l avec une acutisation de l'insuffisance rénale chronique, dans le contexte de déshydratation sur diarrhées. L'hyperkaliémie se corrige après traitement instauré aux urgences par Insuline/Glucose et chélateur. L'ECG montre des ondes Q pointues. La surveillance rythmique s'effectue sans particularité aux soins intensifs. Du point de vue néphrologique, la fonction rénale s'améliore après hydratation et adaptation du traitement. La patiente est bilantée par les néphrologues qui proposent l'arrêt de l'Aldactone et la poursuite des Sartan et diurétiques. Nous laissons le soin au médecin traitant de poursuivre le suivi néphrologique. Concernant les diarrhées, le traitement par Metformine et Victoza est également incriminé. Les médicaments sont mis en pause avec disparition des diarrhées. Nous tentons la réintroduction du Metformine. Les diarrhées reprenant directement après sa reprise, il est à nouveau suspendu. Sur avis diabétologique, nous reprenons le Victoza à mi-dose. La patiente sera revue par l'équipe de diabétologie à distance. Le reste du séjour reste sans particularité. La patiente peut rejoindre son domicile le 26.09.2018. Mme. Mettraux, 80 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance rythmique d'une hyperkaliémie le 19.09.2018. Elle est connue pour une insuffisance rénale chronique vraisemblablement d'origine diabétique, qui consulte son médecin traitant le 19.09.2018. Décrivant une fatigue depuis plusieurs semaines avec des diarrhées non sanglantes par intermittence et sans fièvre depuis 2 ans, un bilan sanguin effectué met en évidence une hyperkaliémie à 7.3 mmol/l avec une acutisation de son insuffisance rénale chronique, dans le contexte de déshydratation sur diarrhées. Aux urgences, l'ECG montre une répercussion de la kaliémie avec des ondes T pointues. Cette dernière se corrige sous Insuline/Glucose et chélateur. Elle est alors hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance rythmique.L'origine de ces diarrhées intermittentes depuis 1 an est possiblement expliquée par l'association entre Metformine et Victoza, qui par ailleurs a été introduit il y a 2 ans. L'Aldactone est arrêtée temporairement et sera à réintroduire sur avis néphrologique. Au vu de l'aspect chronique de l'insuffisance rénale d'origine certainement diabétique, un suivi néphrologique et diabétologique semble indiqué. À noter la présence d'une anémie normocytaire hypochromie possiblement péjorée dans le contexte de l'insuffisance rénale acutisée. Toutefois, une origine vitamino-ferrique doit être investiguée lors de cette hospitalisation. Après stabilisation de la kaliémie, la patiente peut être transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Mme. Y, 49 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle. La patiente, connue pour un SAOS non appareillé et des troubles bipolaires, présente depuis 4 jours une baisse d'état général avec diarrhées et discours incohérent. Sa mère appelle l'ambulance pour une hospitalisation en psychiatrie. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente est somnolente avec une saturation à 75% motivant une hospitalisation en milieu somatique. Le bilan initial parle en faveur d'une insuffisance respiratoire globale. Concernant l'origine de l'insuffisance respiratoire, la possibilité d'un tentamen médicamenteux est rapidement écartée, les médicaments étant gardés par la mère de la patiente. Une origine multifactorielle est retenue avec une composante d'intoxication au lithium secondaire aux diarrhées. En accord avec la psychiatre traitant, le Dr. X, le traitement par lithium est mis en suspens jusqu'au 24.09.2018 puis repris à demi-dose. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine d'adapter la posologie du lithium. L'évolution respiratoire est lentement favorable sous VNI. Un bilan pneumologique retrouve un syndrome obstructif d'allure sévère. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine de pister le bilan pneumologique définitif et d'instaurer le traitement adapté en conséquence. Au vu de la sévérité du SAOS, un appareillage par CPAP personnelle est en cours. La patiente est transférée en médecine pour la suite de prise en charge. Mme. Y, âgée de 84 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne Kyle III à droite le 06.08.2018 traitée avec réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNa le 07.08.2018. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche D est de 10-0-0 en actif et 70-0-0 en passif. La force du MID est cotée à M5 pour la flexion/extension du pied et M3 pour le psoas et quadriceps D. La sensibilité est conservée. Au niveau cardiovasculaire, présence d'OMI jusqu'au mollet D > G et d'un souffle systolique 3/6 au foyer aortique avec irradiation dans les carotides. Durant son séjour, la patiente a fait une chute de sa hauteur le 17.08.2018, en glissant sur le sol mouillé. Pas de traumatisme crânien ni perte de connaissance ni de prodrome. Nous avons effectué une radiographie de la hanche D le jour même qui n'a pas montré de fracture, ni de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Mme. Y a présenté une probable infection urinaire basse le 07.08.2018, que nous avons traitée avec du Bactrim pour 3 jours. Nous avons effectué un urotube qui est revenu contaminé. Les symptômes ont disparu suite au traitement antibiotique. Pendant l'hospitalisation, la patiente a présenté des OMI, surtout à D, pour lesquels des bas de contention ont été mis en place. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sous guidance verbale avec un rollator ou les cannes. Elle a un périmètre de marche de 2 x 30 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche D en actif à 90°. Concernant la force, elle est à M4 au quadriceps D et à M3 au psoas à D. Après 3 semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre l'UATO à Fribourg, le 10.09.2018, puis elle regagnera son domicile. Mme. Y, patiente de 89 ans, est hospitalisée le 29.04.2018 dans le contexte d'une baisse d'état général avec des douleurs abdominales persistantes et une dyspnée au moindre effort. Le scanner thoracique a mis en évidence de multiples masses kystiques au niveau du pancréas, probablement néoplasiques. Au vu du contexte général et de l'âge de la patiente, la décision commune est prise d'opter pour une attitude palliative. Le 03.05.2018, la patiente présente une péjoration de son état clinique, avec une désorientation, une asthénie, un refus de s'alimenter et de s'hydrater. Le tableau est compatible avec un état confusionnel hypoactif sur déshydratation ou sur une évolution rapide de sa pathologie oncologique. Nous mettons en place une hydratation intraveineuse et, en accord avec la famille, optons pour une attitude de soins de confort dans une chambre seule. Mme. Y décède paisiblement le 04.05.2018 entourée de ses proches. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'une exacerbation de lombalgies avec immobilisation à la maison. Depuis environ 4 mois, la patiente souffre des douleurs lombaires avec irradiation vers la région glutéale à droite. Des investigations radiologiques mettent en évidence de multiples fractures vertébrales, notamment D9, D12 et L1 à L4 dans le contexte d'une ostéoporose sévère. Malgré un traitement antalgique et de physiothérapie, la patiente décrit des douleurs insupportables à la maison sans traumatisme ni faux mouvement. L'examen clinique montre une patiente de 79 ans en état général conservé. La colonne vertébrale est indolore à la percussion, et un déficit sensitivo-moteur de membres inférieurs est exclu. Au niveau biologique, il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Étant donné que la prise régulière des antalgiques n'est pas certaine, nous débutons avec une dose réduite qui est adaptée jusqu'à 60 mg/jour d'oxycodone retard. Durant l'hospitalisation, la patiente profite de physiothérapie. La mobilisation ne semble pas réduite pendant l'hospitalisation, mais la patiente signale la persistance de douleurs au niveau glutéal à droite. Nous effectuons une infiltration de la crête iliaque à droite le 30.08.2018 qui ne permet pas d'amélioration notable des douleurs. Une scintigraphie osseuse est effectuée le 31.08.2018 et montre une fracture récente au niveau de L2. Nous avons proposé à la patiente une mesure mécanique pour soulager la charge du dos (rollator) qu'elle a catégoriquement refusée. Un suivi physiothérapeutique pour une école du dos avec éviction du port de charge > 5 kg est conseillé. Dans le cas où de nouvelles fractures devaient survenir, la seule solution mécanique possible serait un corset à trois points (appuis sternum, symphyse, dorsal). Nous avons également proposé une aide à domicile pour éviter les mouvements et les activités potentiellement traumatisants, mais la patiente désire organiser cela elle-même. La patiente rentre à domicile le 06.09.2018 et désire poursuivre un suivi rhumatologique en ville de Fribourg pour des raisons de déplacements.Mme. Montana, connue pour des troubles de la personnalité borderline, est amenée aux urgences en ambulance le 25.09.2018 suite à une intoxication à l'alcool et aux benzodiazépines. La patiente habite à domicile avec sa fille. Cette dernière est sortie faire des courses et en rentrant, elle a retrouvé sa maman par terre, inconsciente. Pas de bouteille d'alcool ni de boîte de médicaments à proximité de la patiente. Pour rappel, la patiente est connue pour des intoxications à l'alcool et aux benzodiazépines, la dernière en mai 2018. Dernière hospitalisation à Marsens en janvier 2018. Traitement habituel : Trittico, Quétiapine, Cymbalta, Imovane, Selincro. A l'admission aux urgences, Glasgow à 6/15. La patiente est hypotherme à 34,9°C. Foetor alcoolique. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, pas de souffle. Les mollets sont souples. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans râle ni crépitant. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. En raison d'une hypotension à 65/45 mmHg, la patiente est hydratée. Durant la surveillance aux urgences, son état de conscience s'améliore avec un Glasgow qui remonte à 15/15. La patiente est orientée dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont dans la norme. La force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux 4 membres. Doigt-nez dans la norme, Romberg instable, mais pas de chute. La patiente ne rapporte aucune douleur. Pas de plaie, ni d'hématome. La recherche des benzodiazépines revient positive, la recherche des antidépresseurs tricycliques est négative. En reprenant l'anamnèse, Mme. Montana nous dit qu'après la sortie de sa fille, elle a commencé à penser à beaucoup de choses et donc elle a eu besoin de boire de l'alcool (elle n'arrive pas à dire quoi et en quelle quantité) et de prendre de l'Imovane (elle ne sait pas combien de comprimés). Pas d'idée suicidaire. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde, le Dr. X, le 25.09.2018 au soir. Au vu d'une patiente calme, la situation sera réévaluée le 26.09.2018 au matin par le Dr. X, psychiatre de liaison. Dans ce contexte, Mme. Montana reste hospitalisée en lit d'observation durant la nuit. Le Dr. X évalue la patiente le 26.09.2018 au matin et retient l'indication à une hospitalisation au CHS Marsens. Mme. Montana est transférée au CSH Marsens, en mode volontaire, le 26.09.2018. À noter que la patiente avait rendez-vous le 26.09.2018 avec son infirmière en psychiatrie, le 27.09.2018 avec sa psychologue puis le 28.09.2018 avec le Dr. X, psychiatre traitant. Mme. Morand présente une chondropathie tricompartimentale avancée au niveau de son genou gauche associée à une déchirure complexe du corps et de la corne postérieure du ménisque externe avec un fragment méniscal luxé au niveau du récessus fémoro-tibial externe. La patiente rapporte qu'elle est plus gênée par les phénomènes de blocage qu'une symptomatologie douloureuse au niveau de son genou. Nous proposons à la patiente dans un premier temps un traitement conservateur axé sur l'antalgie et le maintien des amplitudes articulaires. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 2 mois. Afin de mieux préciser la gêne au niveau de son genou, la patiente notera, dans l'intervalle, si ce sont des douleurs ou des blocages qui la gênent dans ses activités de la vie quotidienne. En fonction de l'évolution et du type de gêne présentée par la patiente, nous pourrions réaliser une infiltration sélective du mur méniscal externe ou une arthroscopie avec ablation du fragment luxé dans le récessus fémoro-tibial externe. Mme. Morel est amenée aux urgences par ICUS du home médicalisé de la Sarine, suite à un épisode de syncope de durée 2 minutes avec comme prodrome des sensations de vertiges. Elle présentait une tension artérielle de 50/38 mmHg post-syncope, sans état post-critique et est hospitalisée pour investigation. Au contrôle, l'ECG ne montre pas de trouble du rythme, le Pacemaker présente une fonctionnalité normale et à l'échocardiographie, aucune anomalie n'est décelable pour expliquer la syncope. Selon l'hétéroanamnèse, la patiente aurait présenté un épisode de diarrhée la veille de sa syncope. La patiente présente une légère hyponatrémie à son arrivée. Un test de Schellong est effectué et révèle des valeurs pathologiques. Suite à la réhydratation, l'évolution est tout à fait favorable, sans récidive avec correction de la natrémie. Dans ce contexte, une origine orthostatique a été retenue. Suite à la bonne évolution, la patiente a pu retourner dans le home de la Sarine le 07.09.2018. Mme. Muaremovic est hospitalisée pour une insuffisance respiratoire hypoxémique non hypercapnique sur décompensation de BPCO stade III avec 1/3 critères d'Anthonisen et décompensation cardiaque légère, symptomatique sous forme d'une aggravation de sa dyspnée. La clinique est peu parlante, à l'exception de la désaturation. Le laboratoire va à l'encontre d'une cause bactérienne, et la radiographie du thorax montre une légère décompensation cardiaque, congruente avec la discrète hausse du NT-pro-BNP. Elle est mise au bénéfice de 5 jours de cortisone par voie orale, une augmentation des bronchodilatateurs et de son torasémide. Après quelques jours, la patiente se sent beaucoup mieux et l'oxygène est sevré. Un retour à domicile est organisé, avec refus de Spitex en raison des problèmes de langue, et soutien direct par la famille. Le diabète, quelque peu décompensé sous prednisone, présente un profil correct à la sortie. Nous laissons en place le torasémide à 10 mg au lieu de 5 mg quotidien, reprenons ses bronchodilatateurs habituels, et organisons un rendez-vous chez son médecin traitant pour la semaine suivant la sortie. Mme. Mulhauser, patiente de 72 ans connue pour une cardiopathie ischémique, consulte aux urgences en raison d'un trouble neurologique focal. L'anamnèse révèle que la patiente présente une lourdeur du membre supérieur gauche dans la suite d'une coronarographie le 20.09.2018. Les symptômes sont remarqués à 13h par la patiente, à sa sortie de l'hôpital (dernière preuve de bonne santé : 8h) et persistent sans évolution jusqu'à sa consultation aux urgences le 21.09.2018. Au service des urgences, l'examen neurologique était sans particularité. Le CT cérébral révèle des sténoses significatives à la hauteur de la bifurcation carotidienne des deux côtés, mesurées à 70% à droite et 60% à gauche sans signe d'AVC constitué. La patiente est hospitalisée en lit non monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale, selon l'avis neurologique, révèle un AVC ischémique de la corona-radiata frontale droite corrélant aux symptômes de la patiente. Nos collègues radiologues interprètent la restriction de la diffusion (DWI) comme effet T2 et ne retiennent pas formellement le diagnostic d'AVC aigu. Toutefois, avec un diagnostic différentiel d'AIT sylvien D sur sténose symptomatique de la carotide interne D, nous présentons le cas de Mme. Mulhauser au colloque des sténoses et une prise en charge chirurgicale par thrombendartériectomie (TEA) est retenue. Sur le plan du bilan étiologique, une échocardiographie transthoracique ayant déjà été réalisée en mai 2018, nous ne répétons pas l'examen. Un Holter de 24 heures va être posé. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, nous débutons une double anti-agrégation par Aspirine et Plavix jusqu'à l'opération avec un relais par Clopidogrel par la suite. Durant son séjour, Mme. Mulhauser présente une hypertension mal contrôlée, raison pour laquelle nous majorons son traitement par de l'Amlodipine 5 mg. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de la patiente et d'adapter sa thérapie.En raison d'un score Stop-Bang élevé, nous vous proposons de réaliser une polysomnographie en ambulatoire à la recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil. L'aptitude à la conduite automobile sera à évaluer en post-opératoire. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. La patiente est transférée en bon état général le 26.09.2018 en chirurgie vasculaire pour la suite de prise en charge, l'examen de sortie étant sans particularité. Mme. Muqa est une patiente de 20 ans connue pour une sleeve-gastrectomie le 01.06.2018 à la clinique Tilleul à Bienne, qui se présente aux urgences avec une douleur abdominale en hypochondre et au flanc droit depuis 2 heures sans autre plainte associée. Au status, l'abdomen est souple avec une sensibilité en HCD. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation des tests hépatiques. L'ultrason met en évidence des lithiases vésiculaires. Nous retenons alors l'indication pour une cholécystectomie laparoscopique qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 03.07.2018. Mme. Mustafovska est une patiente de 38 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une masse sténosante au niveau du colon sigmoïde, objectivée par un CT abdominal le 02.09.2018. Une colonoscopie a permis de visualiser une tumeur à 35 cm de la marge anale. Histologiquement, la masse a été classifiée comme adénocarcinome. À la vue d'une lésion hépatique suspecte, un PET-scan a permis d'exclure la présence de métastases. Un traitement chirurgical par sigmoïdectomie oncologique avec anastomose colo-rectale, résection partielle de la vessie, par laparoscopie le 07.09.2018 est réalisé. La patiente a présenté une bonne évolution post-opératoire avec une reprise normale d'alimentation et du transit. Mme. Mustafovska peut rentrer à domicile le 15.09.2018. Le cas de Mme. Mustafovska est discuté au Tumor Board du 12.09.2018, durant lequel il est décidé de réaliser une chimiothérapie adjuvante, raison pour laquelle elle bénéficiera le 17.09.2018 d'une mise en place de Port-à-Cath en ambulatoire. Mme. Nelson est hospitalisée à la suite d'un malaise à la consultation d'orthopédie avec mise en évidence d'une bradycardie à 40/min. À l'anamnèse, Mme. signale quelques épisodes de malaises avec vertiges sans syncope associée. Elle nie avoir ressenti des douleurs thoraciques ou de la dyspnée ces derniers temps. À l'examen clinique, outre un bon état général, nous ne trouvons pas de signes manifestes d'une pathologie sous-jacente. Nos collègues des urgences impliquent les cardiologues d'emblée dans la prise en charge ; ces derniers retiennent l'indication à une coronarographie de bilan et à la pose d'un pacemaker. Ces deux interventions se déroulent sans complications ; un retour à domicile est rapidement envisageable. Mme. Nelson peut rejoindre son domicile le 18.09.2018. Mme. Ngo est une patiente vietnamienne de 95 ans, sans comorbidité ou antécédent notable. Elle est hospitalisée pour une pyélonéphrite à E. Coli. Elle présente depuis 3 semaines une baisse de l'état général avec trouble de la marche et de l'équilibre, avec plusieurs chutes ces derniers jours à faible cinétique. Depuis 1 mois, elle note l'apparition d'une incontinence urinaire sans autres symptômes. De plus, elle présente une toux chronique sèche et stable depuis plusieurs années. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie adaptée et d'une hydratation intraveineuse. La fonction rénale se corrige progressivement mais nous suspectons une insuffisance rénale chronique sous-jacente d'origine indéterminée. Nous mettons en évidence une paraprotéinurie au spot urinaire et d'innombrables micronodules pulmonaires aux deux bases, aspécifiques au CT. De plus, un flutter auriculaire est retrouvé à l'ECG d'entrée et déjà connu en 2015, sans anticoagulation. Vu l'âge et la situation clinique actuelle de la patiente, nous ne proposons pas d'introduire d'anticoagulation, ni d'entreprendre d'investigations complémentaires pour recherche d'un myélome ou d'une maladie granulomateuse. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de fracture. L'évolution clinique est favorable. Vu les troubles de la marche importants et le déconditionnement, la patiente est transférée le 21.09.2018 en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers. Mme. Ni Riain est une patiente de 25 ans qui présente un abcès fessier droit pour lequel elle bénéficie d'un drainage au bloc opératoire le 13.09.2018. L'évolution est favorable et la patiente rentre à la maison le 14.09.2018. Mme. Niederhaeuser est une patiente de 51 ans, qui a présenté en juillet 2018 un 3ème épisode de diverticulite, raison pour laquelle elle bénéficie le 30.08.2018 d'une sigmoïdectomie laparoscopique, qui se passe sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable avec une bonne reprise de l'alimentation et du transit. Au vu de l'évolution, Mme. Niederhauser peut rentrer à domicile le 05.09.2018. Mme. Nord est hospitalisée à la demande du Dr. X en médecine interne pour prise en charge d'une surinfection de plaie chronique suite à la mise en évidence d'un écoulement suspect durant le contrôle de stomatothérapie. Un bilan angiologique est réalisé avant revascularisation de sténoses connues du membre inférieur gauche. La mise en évidence de Pseudomonas motive une antibiothérapie par Meronem puis Ciproxin sur avis infectiologique. L'évolution clinique est favorable avec une amélioration nette du statut local permettant un arrêt de l'antibiothérapie. Sur le plan symptomatique, Mme. rapporte une plainte principale de douleurs avec un caractère clairement neuropathique. Au vu des nombreux antécédents de la patiente, ces douleurs s'expliquent par différents mécanismes et atteintes. Nous proposons à Mme. un suivi antalgique spécialisé qu'elle accepte avec intérêt. Nous notons au décours du séjour des glycémies systématiquement hautes ; après discussion avec Mme. et prise de contact avec le médecin traitant, nous convenons de reprendre un traitement oral précédemment bien supporté avec suivi chez le médecin traitant. Durant le séjour, nous impliquons le service de liaison pour refaire le point de la situation sociale de Mme. Elle peut rejoindre son domicile avec l'aide d'infirmiers indépendants et d'une aide au ménage le 14.09.2018. La reprise des contrôles ambulatoires en stomatothérapie est prévue. Mme. Oberson est une patiente de 59 ans connue pour une obésité grade II selon l'OMS qui bénéficie le 03.09.2018 d'un bypass gastrique avec montage selon en Y selon Roux. Les suites opératoires sont simples, la patiente tolère la réalimentation selon le schéma bypass, la douleur est contrôlée par l'antalgie. La patiente rentre à domicile le 06.09.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 02.10.2018 à 10h20. Les fils seront enlevés chez le médecin traitant à J15. Mme. Okle est une patiente de 34 ans connue pour une endométriose multiopérée, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales hautes en barre accompagnées de nausées, vomissements et un état fébrile à 39°C. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique qui se passe sans complication et bénéficie également d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole avec un relais per os à 48 heures par Ciproxine et Flagyl. Les suites sont sans complication et Mme. Okle peut rentrer à domicile le 23.09.2018. Mme. Olivier, 71 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë globale sur une exacerbation de BPCO.La patiente a consulté le 09.09.2018 aux urgences de Tavel suite à la péjoration de sa dyspnée habituelle avec augmentation et changement de couleurs des expectorations, sans état fébrile. Elle a été hospitalisée à l'étage de médecine avec un traitement de Co-Amoxicilline et de Prednisone. L'évolution est par la suite défavorable avec apparition d'une acidose respiratoire sur rétention de CO2, nécessitant des séances supplémentaires de ventilation non invasive aux soins intensifs. L'évolution est lentement favorable suite à de multiples séances de VNI. Au vu de la pathologie pulmonaire et des signes de cœur pulmonaire à l'ECG, une échocardiographie réalisée se montre rassurante en l'absence de signes pour une hypertension pulmonaire. La fraction d'éjection du ventricule gauche est par ailleurs rassurante à 65%. L'acidose respiratoire avec forte compensation métabolique nécessite 3 jours d'acétazolamide avec bon effet sur la clinique et la rétention de CO2. Un avis pneumologique reste à être effectué afin d'ajuster les réglages de son appareil ainsi qu'adapter le masque qui n'est plus adapté. Au vu de la bonne évolution clinique, elle peut être transférée en médecine interne le 17.09.2018. Mme. Olivier, 71 ans, est une patiente connue pour une BPCO stade IV avec VNI et oxygène à domicile suivi par le Dr. X. Transférée de l'hôpital de Tafers dans un contexte d'hypercapnie récalcitrante malgré un traitement Co-Amoxicilline et de Prednisone. L'évolution est par la suite défavorable avec apparition d'une acidose respiratoire sur rétention de CO2, nécessitant des séances supplémentaires de ventilation non invasive aux soins intensifs. L'évolution est lentement favorable suite à de multiples séances de VNI. Au vu de la pathologie pulmonaire et des signes de cœur pulmonaire à l'ECG, une échocardiographie réalisée se montre rassurante en l'absence de signes pour une hypertension pulmonaire. La fraction d'éjection du ventricule gauche est par ailleurs rassurante à 65%. L'acidose respiratoire avec forte compensation métabolique nécessite 3 jours d'acétazolamide avec bon effet sur la clinique et la rétention de CO2. Un avis pneumologique est demandé pour adapter le paramètre de la machine ainsi qu'une adaptation de l'appareillage/masque. Les suites sont favorables avec une stabilisation clinique. Le suivi biologique montre une légère accumulation de PCO2, chez une patiente qui reste néanmoins asymptomatique (PCO2 7.5 kPa, Bic 32 mmol gazométrie de sortie). Nous vous proposons de contacter le Dr. X afin de discuter de la suite de prise en charge, notamment selon l'évolution clinique, concernant en particulier la prescription d'oxygène à domicile. Nous proposons également de voir avec son MT pour effectuer un vaccin contre la grippe chez une patiente dont l'indication est claire. La patiente est transférée le 27.09.2018 à l'hôpital de Billens pour suite de prise en charge. Mme. Paqarizi, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, consulte les urgences le 28.08.2018 en raison de 4 épisodes de vomissements, des douleurs abdominales basses en péjoration ainsi que des douleurs au niveau basithoracique et des membres inférieurs. Ces douleurs sont décrites comme des brûlures avec serrement crampiforme. Pas de décharge électrique. Douleurs péjorées en soirées et la nuit. Les douleurs thoraciques gauches irradient dans les membres inférieurs. La patiente est soulagée par la prise de douches froides et l'application de froid. Sensation d'avoir besoin de bouger les pieds. Concernant les douleurs connues, Mme. Paqarizi est suivie par le Dr. X et une infiltration du nerf intercostal est prévue le 29.08.2018. Ce dernier est annulé et un nouveau rendez-vous sera à organiser dès la sortie. Pour rappel, un traitement par Pregabaline a été débuté le 21.08.2018. La patiente parle le kosovar, elle comprend un peu le français, anamnèse traduite par son fils. À l'admission aux urgences, Mme. Paqarizi est en état général conservé. Au status ostéoarticulaire, la percussion du rachis est indolore. Pas de tuméfaction articulaire. Douleurs basithoraciques gauches reproductibles à la palpation. Douleurs à la palpation de la face dorsale des pieds. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'œdème des membres inférieurs. Le ballant est souple et indolore. Pas de status variqueux. Au status respiratoire, pas de tirage ni d'utilisation de la musculature accessoire. Ampliation thoracique symétrique. Murmure vésiculaire audible et symétrique, sans bruits surajoutés. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple avec douleurs à la palpation de l'épigastre, sans défense ni détente. Signe de Murphy négatif et point de McBurney non douloureux. Pas de matité déclive. Toucher rectal non effectué. Les loges rénales sont souples et indolores. Au status neurologique, la nuque est souple et indolore. Pas de latéralisation. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie à 117 mmol/l hypo-osmolaire à 256 probablement sur SIADH déjà multi-investigué lors d'une hospitalisation précédente. Nous mettons en place une restriction hydrique 750 ml/24 h et une hydratation 1000 ml NaCl sur 24 h. Le traitement de Pantoprazole et Vit D3 est mis en suspens. Le bilan biologique met également en évidence une anémie microcytaire normochrome chronique sous Maltofer, nous retrouvons dans la lettre de sortie de rhumatologie une proposition pour faire une colonoscopie en ambulatoire. Durant l'hospitalisation, nous observons une résolution complète des symptômes gastro-entérologiques qui étaient très probablement expliqués par une gastro-entérite virale. Le laboratoire de contrôle montre une amélioration progressive de la natrémie. Concernant l'adaptation de l'antalgie, nous mettons en place un traitement topique par glaçage et Ecofenac gel avec une réponse partielle. Nous effectuons la majoration progressive de la Pregabaline comme préconisé par le Dr. X. En raison d'une disparition de la symptomatologie digestive, ainsi qu'une natrémie qui se stabilise autour des valeurs habituelles, Mme. Paqarizi peut regagner son domicile le 31.08.2018. Nous lui recommandons de poursuivre le suivi chez le Dr. X pour la gestion de l'antalgie. Mme. Pasini, âgée de 86 ans, connue pour une BPCO stade IV selon Gold, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation respiratoire suite à une exacerbation de sa BPCO, le 05.08.2018. Sur le plan social, la patiente, veuve depuis 28 ans, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée en péjoration ces dernières semaines. En général, elle rapporte une dyspnée stade III selon NYHA ainsi que la présence de céphalées matinales. Le status général est sans particularité hormis des OMI bilatéraux. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Le score de CAT atteste un stade D. La gazométrie d'entrée sous O2 2 lt/min montre une saturation à 93% avec une hypoxémie légère et hypercapnie (8.06 kPa), raison pour laquelle nous réduisons le débit d'O2 à 1.5 lt/min au repos et 2 lt/min à l'effort. La capno-oxymétrie confirme la présence d'une importante rétention de CO2 en association à une désaturation significative. À la lumière de ces différents éléments et après discussion avec la patiente des enjeux thérapeutiques, nous débutons une VNI. Les pressions sont progressivement majorées jusqu'à une IPAP à 16 avec une excellente tolérance. L'adhérence thérapeutique est rapidement acquise > 6h/nuit. Les valeurs des échanges gazeux à la gazométrie artérielle et sur les enregistrements de la capnographie s'améliorent significativement. La patiente mentionne la disparition des céphalées.La radiographie du thorax met en évidence un épanchement pleural en base G stable depuis décembre 2017. Concernant la BPCO, nous avons adapté le traitement inhalateur en arrêtant le Symbicort au profit du Vannair en raison d'une force inspiratoire insuffisante. De plus, concernant la décompensation cardiaque et l'épanchement pleural G, un traitement diurétique a été poursuivi durant l'hospitalisation. Vue la persistance de l'épanchement pleural, une ponction a été faite le 27.08.2018 avec retrait d'environ 850 ml d'un liquide citrin/orangé, non opaque. La microbiologie et la cytologie sont revenues sans particularité. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une malnutrition protéino-énergétique sévère, en lien avec des besoins augmentés (BPCO) et une inappétence chronique péjorée avec chaleur et solitude, démontrée par un NRS à 6/7 avec des ingesta à 50-75 % des habitudes et la perte de min 5.5 % de vrai poids ce dernier mois. Des repas adaptés (E+P+, mixés lisses pour faciliter les ingestas, SNO 1x/j) ont permis de couvrir 100 % des besoins et de stopper la perte de vrai poids. Un enseignement a été réalisé pour que la patiente, soutenue par sa famille, puisse continuer à couvrir ses besoins et reprendre des muscles. Elle part avec des repas normaux qu'elle enrichira elle-même et 1 SNO/j et son fils nous recontacte s'il y a nouvelle perte de poids. L'objectif est un poids au minimum de 56 kg. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, ré-entraînement à l'effort et endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 110 m à 185 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.7 km à 1.2 km. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.09.2018, en état général conservé. A la sortie, des passages réguliers des SAD et de la ligue pulmonaire ont été organisés. Mme. Y, 18 ans, en bonne santé habituelle, transférée de l'HFR Riaz pour une hémiparésie d'origine indéterminée dans un contexte de dysesthésie et parésie des membres inférieurs d'apparition brutale depuis le 17.09.2018. Pour rappel, elle présente le 17.09, au réveil, quelques fourmillements au niveau des membres inférieurs, avec tendance à la diffusion proximale, une hyposensibilité symétrique du bout des doigts ainsi qu'une faiblesse au niveau des membres inférieurs augmentant au cours de la journée. Elle consulte à l'Hôpital de Riaz où l'on constate une faiblesse généralisée aux membres inférieurs à M3. La ponction lombaire effectuée revient sans particularité. A signaler que la patiente était en vacances en Guadeloupe jusqu'à il y a environ 1 mois. Elle y avait présenté quelques diarrhées pendant le séjour. Au niveau médicamenteux, elle est sous contraceptif oral (Elifen) depuis 2 mois. A l'entrée, nous observons une patiente calme et collaborante présentant aux membres supérieurs un creusement bilatéral et une tendance à la chute par à-coup aux épreuves de stabilisation. A l'épreuve des jambes fléchies, aux membres inférieurs, nous constatons également des lâchages par à-coup. Ce même phénomène est constaté aux épreuves segmentaires. La patiente se plaint également d'une légère hyposensibilité thermique aux membres inférieurs avec au niveau du pli de l'aine, en bilatéral et de manière symétrique et certaine douleur à la palpation des masses musculaires. A la marche, nous mettons en évidence une faiblesse très démonstrative avec posture prostrée vers l'avant, voûtée sur la gauche, des jambes fléchies à mi-posture avec lâchages sans risque de chute. L'IRM de la colonne médullaire revient normal. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation significative. La patiente est évaluée par les neurologues qui, au vu des multiples signes positifs évocateurs du status et du bilan intra-hospitalier négatif, parlent en faveur d'une très probable atteinte fonctionnelle. Au niveau psychiatrique, nous demandons une expertise. Malgré les symptômes neurologiques fluctuants discordant avec une origine organique, la patiente, ne présentant à l'heure actuelle aucun trouble psychiatrique manifeste, les psychiatres ne peuvent conclure, en raison du manque d'argument, à une pathologie de l'allure du trouble de conversion. Le séjour est marqué par une amélioration fonctionnelle spontanée, renforcée lors des séances de physiothérapie. Devant ce tableau clinique rassurant, nous laissons la patiente rejoindre son domicile le 20.09.2018, accompagnée de sa mère, très présente tout au long du séjour. Elle poursuivra un suivi intensif de physiothérapie ambulatoire dès sa sortie. Mme. Y ne présente pas de conflit disco-radiculaire par contre une arthrose facettaire L4-L5 qui pourrait être à l'origine des lombo-sciatalgies droites. Je propose une infiltration le 11.09.2018 de l'articulation facettaire L4-L5 à droite. Je la reverrai suite à l'infiltration le 10.10.2018 pour un contrôle clinique. Une physiothérapie est proposée à la patiente mais celle-ci refuse de faire de la physiothérapie. Elle essayera de perdre du poids. Mme. Y est une patiente de 29 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 31.08.2018 pour des douleurs en hypochondre droit. La patiente ne prend comme traitement que de l'oméprazole en réserve pour une gastrite et ne consomme pas d'alcool. Le laboratoire met en évidence une pancréatite aiguë biologique sans perturbation des enzymes hépatiques. Un ultrason ne met en évidence aucune dilatation des voies biliaires ni de lithiase. Une cholangio-IRM le 03.09.2018 ne retrouve pas d'argument pour une pancréatite chronique ni de lithiase que ce soit vésiculaire ou cholédocienne. Le laboratoire et la clinique se normalisent. Le bilan des triglycérides et calcique revient normal. La patiente rentre à domicile avec un traitement d'épreuve d'IPP et un suivi par son médecin traitant qui discutera de l'indication, ou non, à une OGD que nous recommandons en ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 62 ans connue pour une amputation abdomino-périnéale avec TME et colostomie terminale en juillet 2018, qui nous est référée par son médecin traitant pour un abcès périnéal mis en évidence sur un CT réalisé le 18.09.2018, sans syndrome inflammatoire au laboratoire. La patiente bénéficie d'un drainage sous ultrason le 19.09.2018. Lors du CT de contrôle le 21.09.2018, on retrouve une persistance de l'abcès, sans fistule visible, motivant un nouveau drainage CT-guidé. Un pigtail est alors posé et la patiente bénéficie de rinçages réguliers. Mme. Y peut rentrer à domicile le 25.09.2018 avec des soins à domicile. Mme. Y présente plusieurs problèmes éventuellement liés à un trouble anatomique de la colonne lombaire, avec lombo-sciatalgies chroniques. Elle montre également une asymétrie de l'anneau pelvien avec une probable dégénérescence arthrosique de la symphyse pubienne. Sur l'IRM du bassin, on note un certain degré de syndrome inflammatoire en regard des tendons des moyens fessiers. Afin de compléter le bilan, je propose un IRM de la colonne lombaire à la recherche d'un canal lombaire étroit et arthrose facettaire. Je revois la patiente le 26.09.2018 afin de discuter des résultats de cet examen.Mme. Paulino souffre d'une déchirure de la corne moyenne du ménisque interne qui, malgré la physiothérapie, n'évolue pas bien. Je pose donc l'indication pour une arthroscopie du genou avec méniscectomie partielle de la lésion, en regard de la corne moyenne du ménisque interne. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 04.10.2018, en ambulatoire. La patiente sera vue par mes collègues anesthésistes pour la consultation pré-anesthésique. Mme. Pellet est une patiente de 65 ans, en bonne santé habituelle, connue pour un nodule thyroïdien kystique classifié de stade Bethesda II pour lequel elle bénéficie d'une thyroïdectomie totale à droite le 05.09.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant l'ablation du Redon à J2 et un retour à domicile le 07.09.2018. À noter que le contrôle ORL postopératoire est sans particularité. Mme. Pereira de Freitas est une patiente de 48 ans, qui se présente le soir du 17.09.2018 aux urgences pour des douleurs dans la loge rénale droite apparues le matin avec irradiation dans la fosse iliaque droite, accompagnées par des nausées et des vomissements. La patiente est hospitalisée dans notre service le 17.09.2018 pour la prise en charge d'un calcul urinaire de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec une dilatation en amont et probablement une rupture de fornix objectivée par un URO-CT le 17.09.2018. La patiente est afébrile et stable hémodynamiquement. Elle est transférée le 18.09.2018 à l'hôpital de Daler pour la pose d'une sonde double J par le Dr. X. Mme. Pereira est admise aux soins intensifs pour un tentamen médicamenteux. La patiente de 29 ans est connue pour un antécédent de tentamen médicamenteux dans l'adolescence et un état dépressif. Elle aurait ingéré ce jour une certaine quantité de médicament (Tranxilium 5 mg 10-15 cpr, AINS 15 cpr) à visée suicidaire. Elle écrit à une amie qui se rend chez elle et la retrouve avec un trouble de l'état de conscience (GCS 4 à l'arrivée des ambulanciers). La patiente est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et respiratoire. La surveillance se déroule sans complications et l'état de conscience de la patiente se normalise par la suite. Un traitement préventif par Pantozol est introduit et à poursuivre pendant une semaine. La patiente est évaluée par nos collègues psychiatres qui, pour l'instant, ne voient pas de critères immédiats pour une mise en abri dans l'urgence et qui proposent un suivi en ambulatoire. Un rendez-vous au Centre psychosocial est fixé vendredi 21.09.2019 à 09 h et la patiente reçoit le numéro de téléphone de triage, qu'elle peut composer en cas d'urgences. La patiente peut regagner son domicile, accompagnée par son mari, le 19.09.2018. Mme. Pereira Teixeira, connue pour 2 épisodes de bronchite cette année, en mai et juin, qui ont été traités par son médecin traitant et fumeuse à 30 UPA, se présente aux urgences avec une dyspnée progressive NYHA stade IV apparue vendredi dans un contexte de syndrome grippal depuis plusieurs jours avec toux sèche, odynophagie, myalgies diffuses et céphalées. Elle n'a pas eu de fièvre et le dernier voyage était au Portugal le mois précédent, sans notion de maladie. Aux urgences, nous effectuons une radiographie du thorax qui ne met pas de foyer ni de signe d'hyperinflation en évidence et mesurons un Peak flow à 190 ml (42 % de la valeur prédite). À la gazométrie faite à l'étage en médecine, nous retrouvons une légère hypoxie, pas d'hypercapnie ni de trouble acido-basique et une lactatémie à 3.3. Mme. est hospitalisée pour une bronchite asthmatiforme et traitée par Prednisone per os et Salbutamol, Ipratropium et Budesonide en inhalation. La patiente évolue favorablement avec ce traitement. Dans ce contexte, la patiente décide de commencer un sevrage tabagique que nous substituons par Nicotinell patch force 1. Au vu des trois épisodes de bronchite et de l'histoire de la patiente, nous proposons un suivi chez le Dr. X en ambulatoire. Mme. retourne à domicile en bon état général le 24.09.2018. Mme. Perler est une patiente de 91 ans, institutionnalisée à l'Institut Ste-Ursule, qui est hospitalisée pour une tachycardie supraventriculaire symptomatique. Elle présente une tachycardie soutenue avec hypotension associée à des vertiges et des nausées en position debout. Cette situation a débuté alors qu'elle se baladait au marché le matin même. Sous monitoring cardiaque, le rythme redevient sinusal après une dose d'Adénosine. Aucun trouble du rythme sous-jacent comme un flutter auriculaire n'est mis en évidence. L'évolution clinique est favorable sans récidive après initiation d'un traitement bêta-bloqueur. Il est à noter que Mme. Perler est sous Xarelto depuis mars 2018 pour une embolie pulmonaire segmentaire. Aucun facteur de risque sous-jacent n'est mis en évidence, ainsi la thérapie par Xarelto pour une durée de 6 mois au total est stoppée à la sortie de cette hospitalisation. Mme. Perler rentre à l'Institut Ste-Ursule le 24.09.2018. Mme. Perritaz est transférée des urgences de l'HFR Fribourg le 26.08.2018 pour suite de prise en charge d'une gastroentérite d'origine virale avec déshydratation associée. À l'admission aux urgences de l'HFR Fribourg, la patiente est hémodynamiquement stable. Au statut digestif, l'abdomen est souple avec des douleurs en fosses iliaques droite et gauche et en épigastre, sans défense ni détente, avec un ébranlement négatif. Le reste du statut d'entrée, notamment neurologique, est sans particularité. Le laboratoire effectué montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l sans leucocytose, une fonction rénale normale et des tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Le sédiment urinaire ne retrouve pas d'infection urinaire. La gazométrie montre une alcalose respiratoire et l'ECG est sans particularité. Un US abdominal effectué ne montre pas de globe vésical. Le foie est dans la norme, la vésicule n'est pas visualisée. Mme. Perritaz est hydratée, du Pérentérol est prescrit 2x/jour et la patiente est transférée à l'HFR Riaz pour surveillance clinico-biologique. Nous profitons de l'hospitalisation pour demander un passage du service de liaison afin d'évaluer la nécessité d'instaurer des aides au domicile, ce que la patiente ne désire pas actuellement. L'évolution est rapidement favorable et Mme. Perritaz peut regagner son domicile le 29.08.2018 avec un traitement symptomatique par hydratation et Pérentérol. Nous lui recommandons un contrôle à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Mme. Perroset, patiente de 90 ans connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique mineur sylvien profond gauche probablement microangiopathique. Pour rappel, l'anamnèse révèle la présence de troubles de l'équilibre et de la marche au réveil ce jour avec des chutes à répétition vers la droite. La dernière preuve de bonne santé est au coucher le 05.09.2018 (22 h). La patiente s'est réveillée pendant la nuit pour uriner, sans plainte particulière. En parallèle, la patiente relate une sensation d'ébriété. À l'examen d'entrée, on note un hémisyndrome sensitivo-moteur ataxiant facio-brachio-crural à droite. Le CT cérébral révèle une leucoaraïose sans argument en faveur d'une lésion ischémique constituée avec des vaisseaux perméables. La patiente est hospitalisée en lit non-monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale met en évidence une lésion d'AVC ischémique aiguë centimétrique du centre semi-ovale et pariétale gauche ainsi qu'une atrophie cortico-sous-corticale importante et leucoaraïose classée Fazekas III. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une cardiomyopathie hypertrophique probablement sur hypertension artérielle. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible.Sur le plan médicamenteux, après une dose de charge en Aspirine, nous réalisons un relais par Plavix. Nous introduisons également de l'Atorvastatin 10 mg en raison du LDL légèrement élevé. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). En raison de tension mal maîtrisée, nous majorons le traitement antihypertenseur de la patiente avec bonne évolution du profil tensionnel. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel et d'optimiser son traitement anti-hypertenseur. Une infection urinaire basse est mise en évidence aux urgences et traitée avec succès sans récidive. Concernant les probables auditives complexes de la patiente, elle bénéficie de consultations psychiatriques et ORL qui proposent un réglage de l'appareillage déjà en place au niveau de l'oreille gauche. Ils proposent également d'évaluer l'introduction de Symfona ou d'un antipsychotique. Au vu de la bonne évolution à l'hôpital, nous n'avons pas introduit ces traitements et vous laissons le soin d'évaluer leur nécessité en ambulatoire. En ce qui concerne les troubles du sommeil de la patiente traités par Dormicum, nous réalisons une baisse progressive de la dose de Dormicum avec succès. Un pré-diabète est mis en évidence dans le bilan des facteurs de risques cardio-vasculaires. Nous vous proposons de suivre cette valeur par la suite. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. La patiente est transférée en Frailty Care en bon état général dans l'attente d'une réhabilitation gériatrique en vue d'un placement en home avec à l'examen de sortie une légère ataxie du membre inférieur droit. Mme. Y, une patiente de 90 ans connue pour une hypertension artérielle, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique aigu sylvien gauche probablement microangiopathique. Pour rappel, l'anamnèse révèle la présence de troubles de l'équilibre et de la marche au réveil ce jour avec des chutes à répétition vers la droite. La dernière preuve de bonne santé est au coucher le 05.09.2018 (22h). La patiente s'est réveillée pendant la nuit pour uriner, sans plainte particulière. En parallèle aux chutes vers la droite à répétition, la patiente relate une sensation d'ébriété (vertiges mal systématisés), céphalées holocraniennes oppressantes, pas de nausées ni de vomissements, pas de plainte visuelle ni auditive. Pas de plainte sensitivomotrice. Plusieurs chutes ce jour, sans traumatisme crânien ni de perte de connaissance/contact. Pas d'état fébrile ni de frissons. Le CT cérébral révèle une leucoaraïose sans argument en faveur d'une lésion ischémique constituée avec des vaisseaux perméables. La patiente est hospitalisée en lit non-monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale met en évidence une lésion d'AVC ischémique aigu centimétrique pariétale gauche ainsi qu'une atrophie cortico-sous-corticale importante et leucoaraïose classée Fazekas III. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une cardiomyopathie hypertrophique probablement sur hypertension artérielle. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, après une dose de charge en Aspirine, nous réalisons un relais par Plavix. En raison de tension mal maîtrisée, nous majorons le traitement antihypertenseur de la patiente avec bonne évolution du profil tensionnel. Concernant les probables hallucinations auditives de la patiente, elle bénéficie de consultations psychiatriques et ORL qui proposent un réglage de l'appareillage déjà en place au niveau de l'oreille gauche. Ils proposent également d'évaluer l'introduction de Symfona ou d'un antipsychotique. Au vu de la bonne évolution à l'hôpital, nous n'avons pas introduit ces traitements et vous laissons le soin d'évaluer leur nécessité en ambulatoire. En ce qui concerne les troubles du sommeil de la patiente traités par Dormicum, nous réalisons une baisse progressive de la dose de Dormicum avec succès. Par rapport à la situation sociale de la patiente, spécialement dans le contexte des hallucinations auditives et le risque d'expulsion de son domicile, il est décidé de changer son lieu de vie. Elle est inscrite au home de Martinets. En attendant, la patiente devrait être transférée au service de l'UATO. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est rapatriée d'Italie pour suite de prise en charge d'une décompensation ascitique avec syndrome hépato-rénal associé. Elle a bénéficié d'une ponction d'ascite de 4L ainsi qu'un traitement par Albumine et diurétique. Le bilan d'entrée fait suspecter un syndrome hépato-rénal avec une nette péjoration de sa fonction rénale. Le spot urinaire montre une fraction d'urée diminuée et un US abdominal permet d'exclure une cause post-rénale. Cet examen montre par ailleurs une préservation de la morphologie des reins. Les traitements partiellement néphrotoxiques sont stoppés et les diurétiques mis en suspens temporairement. Un traitement par Albumine IV, Octréotide et Midrodrine est débuté et la patiente est hydratée. La créatinine montre une bonne cinétique et le suivi du spot urinaire se corrige lentement, permettant une réintroduction progressive de diurétiques (Furosemide, Aldactone). Sur le plan hépatique, Mme. Y présente une importante ascite. L'échographie abdominale ne montre pas d'anomalie focale, ni de thrombose porte. Elle bénéficie de trois ponctions d'ascite durant le séjour (8, 7 et 5.5L) avec substitution en albumine. La cytologie du liquide ne montre pas de cellule maligne. La culture du liquide d'ascite du 31.08.2018 montre la présence d'un Streptocoque du groupe bovis, raison pour laquelle une antibiothérapie par Ceftriaxone est mise en place durant 5 jours. Dès amélioration de la fonction rénale, les traitements diurétiques sont réintroduits jusqu'au dosage maximal toléré par les reins. L'évolution est lentement favorable, permettant une stabilité du poids et du périmètre abdominal. Le poids cible est à 67kg. Suite à une chute d'allure mécanique datant du 10.08.2018, Mme. Y présente d'importantes douleurs du bassin à droite rendant la charge et la marche difficiles. Le bilan radiographique met en évidence une fracture multi-fragmentaire de la branche supérieure et inférieure de l'os pubis droit ainsi qu'à la jonction entre l'os pubis et l'os ischiatique droit. Selon avis de nos confrères orthopédistes, une prise en charge conservatrice est proposée avec mobilisation et charge selon douleurs. L'antalgie est adaptée et la patiente bénéficie de physiothérapie. Au moment du transfert, la patiente est confortable du point de vue des douleurs et peut se mobiliser sur environ 100m avec l'aide d'un cadre de marche. Sur le plan cutané, la patiente présente un prurigo du tronc avec d'importantes lésions de grattage probablement dans le contexte de cholestase. Au vu d'une notion de comptage pour la gale à l'anamnèse et après avis infectiologique, il est décidé de traiter empiriquement une gale par Ivermectine. Finalement, le diagnostic de gale n'est pas retenu.Mme Pesce est transférée à Riaz en date du 20.09.2018 pour réhabilitation. Mme Pichonnaz consulte les urgences le 09.08.2018 en raison de la péjoration depuis environ 1 mois d'épigastralgies chroniques connues dans le cadre d'une maladie de reflux gastro-oesophagien. Pas d'extériorisation objectivée par la patiente. Dernières selles décrites comme flottantes, le matin même. Pas de nausée ni vomissement. La patiente signale également une dyspnée, non liée à l'effort, apparaissant lors d'épisodes d'anxiété, sans toux mais avec parfois une sensation de boule dans la gorge et une difficulté à avaler les aliments solides, qui est inconstante et mal définie. Pas d'autre plainte. Vous avez introduit un traitement par Pantoprazole 20 mg en juillet, augmenté à 40 mg par le médecin de garde. À l'admission aux urgences, tension artérielle 194/74 mmHg, fréquence cardiaque 65/min, fréquence respiratoire 18/min, température 37.1°C et saturation à 97% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1 et B2 sont bien frappés, pas de souffle cardiaque ni carotidien, pouls périphériques palpés réguliers. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, sans défense ni détente mais délicat en épigastre. Murphy négatif. Les loges rénales sont souples et indolores. Au vu de l'hypertension artérielle, la patiente reçoit un traitement hypertenseur aux urgences par deux bouffées d'Isoket, un comprimé d'Adalat 20 mg retard et un comprimé d'Amlodipine 5 mg, avec diminution de la TAS aux alentours de 160 mmHg. Le bilan biologique montre une hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l, une anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 116 g/l et une amylase à la limite de la norme à 110 U/l avec une lipase dans la norme. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale ni des tests hépatiques. L'ECG et la radiographie du thorax sont dans la norme. Mme Pichonnaz est hospitalisée avec introduction d'un traitement par Amlodipine 5 mg d'office et Adalat 20 mg en réserve, avec restriction hydrique et mise en suspens de l'hydrochlorothiazide au vu de l'hyponatrémie modérée, avec poursuite du traitement de Pantoprazole 40 mg. Concernant les symptômes digestifs mal définis, la patiente bénéficie d'un bilan extensif afin d'exclure une insuffisance pancréatique exocrine, vs malabsorption dans un contexte de coeliaquie. Nous dosons la calprotectine fécale, les sels biliaires ainsi que l'élastase pancréatique qui reviennent dans la norme. La recherche d'H. Pylori est négative. L'ultrason abdominal est dans la norme. Les hémofecatests reviennent positifs (2/3). Nous ne mettons pas en évidence de selles noires ni de sang frais. L'examen clinique ne montre pas d'hémorroïde externe et le toucher rectal est sans particularité. Nous organisons une OGD en ambulatoire. Cette dernière montrera un aspect normal du système digestif supérieur hormis une angiodysplasie gastrique. Un transit baryté est sans particularité. Durant l'hospitalisation, la patiente est hémodynamiquement stable, normocarde et normotendue avec persistance d'une légère douleur au niveau de l'épigastre, sans nausée ni vomissement. Le contrôle laboratoire du 10.08.2018 met en évidence une augmentation du sodium à 131 mmol/l sans autre trouble électrolytique et sans syndrome inflammatoire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 14.08.2018 montrent des performances altérées avec un MMS à 28/30 et un test de la montre à 1/7. Mme Pichonnaz peut regagner son domicile le 16.08.2018. Mme Pichonnaz est une patiente de 20 ans qui est connue pour une cholécystolithiase symptomatique raison pour laquelle elle bénéficie d'une cholécystectomie par laparoscopie le 19.09.2018. L'intervention se déroule sans complication le 19.09.2018. En intra-opératoire, nous avons un doute sur des lithiases dans les voies biliaires qui ne se sont pas confirmées dans les suivis biologiques à J1 ni à J2 post-opératoire. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 21.09.2018. Mme Piller-Gumy est une patiente de 70 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales. Le CT abdominal met en évidence une diverticulite Hansen Stock IIA (3ème épisode), que nous traitons conservativement par Rocéphine et Flagyl. L'évolution clinique étant favorable, avec une réalimentation progressive bien tolérée, la patiente peut rentrer à domicile le 25.09.2018. Elle sera convoquée pour une colonoscopie dans 4 semaines et sera vue à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 08.11.2018 à 8h30. Un relais d'antibiothérapie per os par Ciprofloxacine et Métronidazole est introduit le 24.09.2018 et se poursuit pour un total de 10 jours de traitement, soit jusqu'au 01.10.2018. Mme Pinto consulte les urgences le 31.08.2018 en raison de lombalgies hautes non déficitaires. Plus précisément, la patiente explique avoir voulu soulever son chien il y a 7 jours puis avoir senti un craquement au niveau de son dos (lombaire haut) en se relevant. Elle a ensuite eu le dos bloqué pendant quelques heures avant de pouvoir de nouveau se mobiliser. Prise d'un Irfen au domicile sans effet. Pas de trouble neurologique ni sphinctérien. La patiente signale également une constipation avec l'absence de selles depuis 5 jours. Pas d'autre plainte ni douleur. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Au status d'entrée, douleurs à la palpation des apophyses épineuses dorso-lombaires, plus intenses à hauteur de D12 à L3. Pas de déficit neurologique des membres inférieurs, pas de trouble sensitivo-moteur, réflexes ostéotendineux hypovifs symétriques, réflexe cutané plantaire en flexion des deux côtés. Lasègue à 75° des deux côtés. Elle garde une bonne sensibilité au niveau de la marge anale et une bonne contractilité du sphincter anal. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire est aligné et la radiographie thoracique est sans particularité. Mme Pinto est hospitalisée pour investigations et gestion de l'antalgie. Nous effectuons une IRM de la colonne lombaire qui montre une hernie discale L2-L3 luxée vers le haut dans le récessus, venant au contact de la racine L3 sans compression de cette dernière. Nous demandons un avis à la Team Spine qui propose une adaptation de l'antalgie et de la physiothérapie dans un premier temps. Une infiltration pourra être proposée à la patiente si la symptomatologie persiste. Un rendez-vous de contrôle est prévu à l'HFR Fribourg le mardi 25.09.2018 à 13h15. Sous l'antalgie introduite, l'évolution au niveau des douleurs est favorable. La physiothérapie est débutée. Mme Pinto peut regagner son domicile le 05.09.2018. Mme Plancherel est une patiente de 35 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour un traumatisme abdominal sur chute à cheval. Le scanner met en évidence une fracture hépatique de stade IV. Elle est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique. En vue de la stabilité hémodynamique, une embolisation prophylactique n'est pas jugée nécessaire. À son arrivée, la patiente présente une coagulation intravasculaire disséminée débutante motivant une dose de Fibrinogène. Une pneumonie bibasale est diagnostiquée et traitée par antibiothérapie. La surveillance hémodynamique est sans particularité, permettant la sortie des soins intensifs le 13.09.2018. Le syndrome inflammatoire est en diminution et l'antibiothérapie est arrêtée après 7 jours. Le CT de contrôle du 24.09.2018 montre une diminution en taille des lacérations hépatiques de stade IV et de l'hémopéritoine péri-hépatique permettant un retour à domicile le 24.09.2018.Mme. Portas est connue pour un adénome pléomorphe de la parotide droite confirmé à la cytoponction, connu depuis plusieurs années, et bénéficie ce jour d'une parotidectomie inférieure droite sans complications. En post-opératoire, la fonction du nerf facial est conservée et la cicatrice est calme. On note une paresthésie du lobule de l'oreille suite au sacrifice du nerf grand auriculaire. Le Manovac peut être retiré à J1. La patiente rentre à domicile le 21.09.2018. Mme. présente un abcès infracentimétrique superficiel en regard de la galactocèle périmamelonnaire gauche que nous drainons manuellement. Nous envoyons les prélèvements pour analyses bactériologiques et cytologiques. Nous indiquons à Mme. de ne pas toucher à la lésion dans l'attente de son rendez-vous de contrôle auprès du Dr. X. Mme. Progin présente une gonarthrose tricompartimentale principalement au niveau du compartiment fémoro-tibial externe du genou droit. Cliniquement, elle présente également une coxarthrose à droite avec une restriction assez marquée de la mobilité. Je propose dans un premier temps d'effectuer une infiltration par cortisone au niveau du genou droit et de compléter le bilan radiologique par une radiographie du bassin face et de la hanche en axial. L'infiltration est programmée pour le 10.10.2018. Mme. Quilton, 58 ans, est admise aux soins intensifs pour un tentamen médicamenteux. La patiente, connue pour des antécédents de dépression, aurait ingéré le 17.09.2018 une certaine quantité de médicaments, dont du paracétamol, du clonazépam, des AINS et des antidépresseurs. Ses voisins, s'inquiétant de ne pas la voir le 18.09.2018, la retrouvent somnolente au sol le 18.09.2018 au soir. L'évolution est marquée par une importante cytolyse hépatique sans insuffisance hépatique. Une thérapie par Fluimucil est administrée du 18.09.2018 au 19.09.2018 avec une évolution clinique et biologique favorable. À noter que la patiente présente à l'entrée un escarre avec phlyctène du siège, un escarre du talon droit et un phlyctène du talon gauche, probablement sur la position au sol pendant 24 heures. Sur avis de la stomathérapie, il est préconisé de faire des soins locaux sans percer le phlyctène pour éviter le risque de contamination infectieuse. L'avis psychiatrique retrouve un risque suicidaire élevé, raison pour laquelle nous organisons son transfert volontaire à Marsens le 20.09.2018. Mme. Raetzo Jeanine, 86 ans, connue pour un hallux valgus gauche et une obésité avec un BMI à 35.8 [kg/m2], est hospitalisée le 23.09.2018 pour une probable arthrite microcristalline de type goutte localisée dans l'articulation métatarso-phalangienne I de son pied gauche. La patiente se plaint d'une douleur présente depuis le 24.09.2018, qui n'empêche pas la charge complète sur son pied. La patiente ne présente pas d'autre arthralgie, pas d'état fébrile (T° 36.3°C). Sur le plan rhumatologique, une échographie réalisée aux urgences ne révèle pas de collection sous-jacente ni d'infiltration des tissus sous-cutanés. Son traitement antidiurétique (Torasémide) est mis en suspens. Un traitement par prednisone est initié. L'évolution clinique de la patiente est favorable. Sur le plan respiratoire, la patiente se plaint d'une dyspnée progressive depuis plusieurs années, en lien avec une prise pondérale importante. Une radiographie du thorax est réalisée et ne montre pas de signes d'insuffisance cardiaque ni de foyer pulmonaire. La patiente sature à 96 % à l'air ambiant. Aucune investigation supplémentaire n'est engagée. Sur le plan angiologique, nous proposons un suivi ambulatoire pour ses varices des membres inférieurs. Un rendez-vous est organisé le 25.01.2019 pour un bilan angiologique chez le Dr. X. La patiente rentre à domicile le 27.09.2018. Mme. Rappo est une patiente de 59 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences avec un traumatisme crânio-cérébral modéré avec perte de connaissance suite à une chute. Elle présente par la suite une amnésie circonstancielle et rétrograde. Son score de Glasgow initial est de 13/15. Le CT met en évidence 2 foyers d'hémorragies sous-arachnoïdiennes temporo-pariétales droites sur lésion de contre-coup. La surveillance neurologique est tout à fait favorable. Le CT de contrôle le 03.09.2018 montre une diminution des hématomes. Au vu de cette évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 04.09.2018. Mme. Rauss, 69 ans, est admise aux soins intensifs pour une suspicion de leucémie myéloïde aiguë avec syndrome d'hyperviscosité. La patiente, connue pour une maladie de Vaquez sous Litalir, est admise aux urgences de l'hôpital de Vevey le 20.09.2018 pour une baisse d'état général avec somnolence et ralentissement psycho-moteur. Le bilan initial retrouve une hyperleucocytose à 268 G/L avec >80 % de formes blastiques évoquant une probable leucémie myéloïde aiguë sur transformation de la maladie de Vaquez. Elle est transférée aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Un traitement par Litalir est majoré pour obtenir une déplétion cellulaire avec bon effet. Le syndrome de lyse cellulaire est prévenu par hydratation et Fasturtec. Une chimiothérapie d'induction est agendée au 26.09.2018. Une anémie et une thrombopénie motivent plusieurs transfusions de concentrés érythrocytaires et plaquettaires. Une insuffisance respiratoire partielle est constatée à l'admission, avec une évolution rapidement favorable sous VNI. Une échocardiographie le 20.09.2018 montre une fonction cardiaque conservée, sans valvulopathie significative ne contre-indiquant pas la chimiothérapie. Un scanner est effectué le 25.09.2018 afin de compléter le bilan. Celui-ci montre une splénomégalie. Un épanchement pleural asymptomatique est découvert lors du scanner du 25.09.2018. En raison du risque hémorragique (thrombopénie sévère), nous renonçons à une ponction. Le 20.09.2018, la patiente présente un épisode d'état fébrile sans foyer. Une antibiothérapie par Céfépime est instaurée. Les hémocultures sont en cours. La patiente ayant présenté un épisode fébrile le 23.09.2018 après une transfusion, les antibiotiques sont poursuivis. Le 25.06.2018, une ponction-biopsie de moelle est effectuée par le Dr. X. Mme. Renevey est hospitalisée par son médecin traitant dans un contexte de tremblements et démangeaisons d'origine indéterminée sous investigation multiple en ambulatoire. Un bilan élargi n'a jusqu'à présent confirmé aucun diagnostic, avec une symptomatologie persistante selon la patiente. D'après la patiente, tous les symptômes seraient apparus depuis la prise de Tavanic en ambulatoire pour une bronchite au mois de juillet 2018. Nous effectuons un bilan biologique élargi qui ne met pas en évidence d'altération significative. Les investigations infectiologiques sont également négatives. Concernant les tremblements, nous prenons l'avis des collègues neurologues qui ne retiennent pas de causes somatiques claires. Une cause fonctionnelle est évoquée et un avis psychiatrique demandé. Ce dernier met en évidence des troubles dissociatifs (de conversion) mixtes avec tremblements mal systématisés des 4 membres. Le traitement actuel est stoppé et nous débutons un traitement par Cymbalta 30 mg et Tranxilium 5 mg le soir que Mme. Renevey supporte bien. Après discussion avec la patiente, et après lui avoir expliqué la situation actuelle, un retour à domicile est proposé avec suivi en ambulatoire par le CPS avec des rendez-vous prévus le 12.10 et le 28.10.2018 (Dr. X). La patiente nous fait preuve de son engagement concernant le projet thérapeutique proposé. Mme. Renevey retrouve son domicile le 26.09.2018. Mme. Rey-Seydoux, enceinte de 5 mois, connue pour une RCUH depuis 2008 et une spondylarthrite ankylosante, actuellement sous traitement par Azarek et Salazopyrin, ainsi que sous Aspirine pour la prévention de thrombose, se présente aux urgences le 14.08.2018 en raison d'hématochésies et de diarrhées depuis 3 jours. Elle rapporte 6 épisodes de selles depuis la nuit précédente, avec présence de sang frais mélangé aux selles. Elle présente des douleurs abdominales localisées en péri-ombilical, non irradiées, lancinantes ainsi que des douleurs diffuses de type crampe lors de la défécation. Nausées habituelles avec un épisode de vomissement hier et avant-hier matin. La patiente explique suivre une grossesse normale. Elle ne sent pas de contraction anormale, le foetus bouge bien et elle n'a pas de perte vaginale (notamment pas de saignement). Elle n'a pas d'autre plainte, notamment pas d'état fébrile. A l'examen clinique aux urgences, l'hémodynamique est stable et la patiente est apyrétique. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité. L'abdomen est souple et indolore à la palpation. Au toucher rectal, nous ne retrouvons pas de sang sur le doigt. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11,1 g/l et une CRP à 34 mg/l et des troubles électrolytiques légers (hyponatrémie à 132 mmol/l et hypokaliémie à 3,3 mmol/l). Le dosage de la calprotectine dans les selles est à 554 ug/g le 16.08. La patiente reçoit une hydratation iv de NaCl 0,9% 1000 cc / 6 heures aux urgences. Sur avis du Dr. X, gastro-entérologue, nous hospitalisons la patiente pour suivi clinico-biologique et nous lui prescrivons des lavements de Salofalk. Nous introduisons une supplémentation en fer per os (iv contre-indiqué pendant la grossesse). L'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Rey-Seydoux peut regagner son domicile le 21.08.2018. A noter qu'un rendez-vous de contrôle est déjà prévu à votre consultation le 04.09.2018. Mme. Richard est une patiente de 49 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales. Le CT-scan met en évidence un pneumopéritoine avec fuite de produit de contraste au niveau gastrique. La patiente bénéficie donc en urgence d'une laparoscopie exploratrice, suture de l'estomac et patch épiploïque et lavage le 19.09.2018. L'intervention se passe bien. L'évolution est marquée par une chute de l'hémoglobine à 76 g/l avec des douleurs abdominales importantes. Le CT-scan ne retrouve pas de lâchage de la suture ni de saignement actif. L'évolution étant par la suite favorable sous Rocéphine et Flagyl intraveineux avec relais per os par Ciproxine-Flagyl jusqu'au 28.09.2018 et avec une réalimentation progressive bien tolérée, la patiente peut rentrer à domicile le 24.09.2018. Mme. Rime présente des cervicobrachialgies droites et des lombosciatalgies bilatérales, à prédominance droite. Je propose de compléter le bilan par une nouvelle IRM de la colonne totale et je reverrai la patiente suite à cet examen pour discuter des résultats. Prochain rendez-vous le 08.10.2018. Mme. Rodrigues Dos Santos est une patiente de 31 ans connue pour une colique néphrétique le 07.09.2018 avec un uro-CT qui met en évidence une néphrolithiase de 4 x 5 mm mise à proximité de la jonction vésico-urétérale droite, associée à une dilatation pyélocalicielle en amont (pyélon à 12 mm de diamètre antéro-postérieur). Elle bénéficie d'un traitement conservateur mais reconsulte ce jour devant la persistance des douleurs avec des épisodes de frissons et un état subfébrile. Dans ce contexte, la patiente est mise sous Rocéphine et bénéficie le 09.09.2018 de la pose d'une sonde double J. L'évolution est favorable et la patiente rentre à domicile le 11.09.2018 avec de la Ciproxine pour un total de 10 jours. Elle sera suivie à la consultation du Dr. X. Mme. Romang est une patiente de 17 ans, en bonne santé habituelle. Elle est hospitalisée pour des céphalées d'origine indéterminée. Elle présente depuis début septembre 2018 des céphalées holocrâniennes en casque à prédominance vespérale, d'une durée de 2h. Puis, les douleurs se sont modifiées prenant l'hémiface D, d'allure pulsatile, survenant la nuit sous forme de crises douloureuses pendant 5-6h avec vomissements fréquents, sans troubles neurologiques focaux. Pour rappel, la patiente a consulté plusieurs fois les urgences, a été traitée par triptan pour des migraines avec amélioration clinique aux urgences mais récidive des céphalées à domicile. Pas d'état fébrile, pas de notion de piqûre de tique. Il est à noter que la patiente a reçu deux doses pour la vaccination de la FSME dans le passé. Pas d'autres plaintes. Pas de virose ou état grippal récent. Pas d'arthralgies. Pas de dyspnée ni douleurs abdominales. Pas de plaintes urinaires. Une ponction lombaire est réalisée et montre une inflammation du SNC avec protéinorachie et lymphocytose. A la sérologie, des IgM pour la maladie de Lyme reviennent positifs (IgG négatif). Malgré la faible probabilité clinique et anamnestique, un traitement antibiotique est débuté par Rocéphine en attente des résultats sur le LCR. Mme. Romang présente à J2 un exanthème maculopapuleux non prurigineux très probablement sur l'antibiothérapie (réaction au Pantozol non exclue). Ainsi, l'antibiotique est relayé par Doxycycline et le Pantozol arrêté avec bonne évolution clinique. Après 48h, la patiente se sent cliniquement bien, sans céphalée ni récidive de vomissement. Mme. Romang rentre à domicile le 28.09.2018. Mme. Rossier, âgée de 78 ans, connue pour une BPCO stade III D selon Gold, nous est adressée pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation légère d'origine virale probable le 10.05.2018. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint d'une dyspnée à l'effort sans toux ni expectoration. En général, elle rapporte une dyspnée stade II selon NYHA. Le statut général est sans particularité hormis la présence de sibilances légères à l'auscultation pulmonaire. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 93,5% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie. La radiographie du thorax met en évidence une augmentation légère du contour du cœur et l'absence de foyers pulmonaires. L'ECG à l'entrée montre une FA irrégulière à 129/min. Nous introduisons du Nebilet 5 mg 1x/j comme traitement freinateur. Afin de rechercher l'étiologie de la tachycardie, nous contrôlons la fonction thyroïdienne qui montre une légère augmentation de la valeur de T4, TSH dans la norme mais augmentée comparativement aux valeurs précédentes, raison pour laquelle nous diminuons le dosage de l'Euthyrox. Une ETT réalisée le 14.08.2018 met en évidence une cardiopathie hypertrophique et valvulaire avec insuffisance aortique de garde 1 et mitrale de grade 3; HVG, HVD (FEVG 52%) et un épanchement péricardique d'origine indéterminée (la cause néoplasique n'est pas exclue). Pour rechercher les causes possibles de cet épanchement pleural, nous effectuons un bilan biologique (VS 5mm/h, FAN 80) et un CT thoraco-abdominal qui démontre un épanchement pleural basal bilatéral et une lésion centimétrique de la tête du pancréas au contact du bas cholédoque d'origine indéterminée. Nous complétons le bilan par une IRM abdominale qui laisse suggérer que cette lésion est d'origine fibrotique. L'ensemble des investigations ne permet pas de mettre en évidence une maladie inflammatoire ou tumorale, sous réserve de l'IRM abdominale qui démontre une dilatation des voies hépatiques et biliaires. Selon l'évolution clinique, nous vous proposons une ERCP.Après analyse par US de l'épanchement pleural, ce dernier n'est pas ponctionnable. Durant son séjour, elle a présenté une péjoration de sa dyspnée s'accompagnant d'une fatigue généralisée et de douleurs au niveau de l'hypochondre droit qui se péjorent en position debout. Le bilan biologique ne révèle pas de syndrome inflammatoire ni de péjoration des tests hépato-pancréatiques, les troponines sont élevées sans cinétique (1er 36 ng/l et 2ème 37 ng/l) ainsi que le NT-proBNP à 2400. Nous introduisons du Lasix 20 mg IV 2x/j du 16.08 au 21.08.2018 avec un effet favorable. Sur le plan de la BPCO, la patiente accuse peu de symptômes. Par ailleurs, il n'y a pas de désaturation lors du test de marche. Le traitement inhalé de CSI est maintenu en raison d'une histoire asthmatique concomitante. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance. La patiente augmente la distance parcourue au test des 6 minutes de 206 m à 285. La distance sur le vélo pendant 20 minutes passe de 2.90 km à 5.26 km. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 01.09.2018, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 81 ans, connue pour cardiopathie tritronculaire et un lymphome à cellules B. Elle est hospitalisée pour surveillance rythmique suite à une tachycardie ventriculaire dans le contexte d'une hypovolémie. Elle présente le 13.09.2018 des vomissements et des diarrhées liquides d'apparition aiguë. Dans ce contexte, elle a eu une brève syncope lors de son déplacement des toilettes au lit. Les ambulanciers qui amènent la patiente aux urgences mettent en évidence un épisode de tachycardie ventriculaire non soutenue, accompagnée de douleurs rétrosternales. À l'admission à l'hôpital, la patiente est normotendue et normocarde en rythme sinusal. Les enzymes cardiaques, initialement négatives, se montrent légèrement positives après 4 heures (troponines à 19). Une échocardiographie le 14.09.2018 est rassurante et montre une bonne fonction cardiaque sans trouble de la cinétique segmentaire. Chez cette patiente, cardiopathe ischémique de longue date, une origine ischémique est très probable et de ce fait, une coronarographie est réalisée. La surveillance rythmique est sans particularités, sans récidive de tachycardie ventriculaire. Un stent actif est posé pour subocclusion CD proximale avec bon résultat. Le stenting de la CX en 2011 montre un bon résultat. Cependant, nous trouvons une sténose à 70% IVA moyenne (50% en 2011). L'évolution clinique est favorable. Le point de ponction est calme. Le bilan lipidique revient dans la norme. Mme. Y rentre à domicile le 18.09.2018. Mme. Y, 64 ans, est admise pour un STEMI antérieur subaigu. La patiente, connue pour un psoriasis traité par Methotrexate, a présenté depuis une semaine des douleurs en hypochondre gauche avec nausées et vomissements mises sur le compte d'un calcul biliaire. Le bilan initial met en évidence une décompensation cardiaque gauche, un ultrason cardiaque et un ECG montre un STEMI antérieur subaigu avec effondrement de la fonction ventriculaire gauche. Un traitement par Aspirine et Clopidogrel est administré. La décompensation cardiaque est traitée par Furosémide intraveineux ainsi que ventilation non invasive. La coronarographie du 25.09.2018 démontre comme étiologie au STEMI antérieur survenu il y a plus de 7 jours une subocclusion de l’IVA proximale qui est traitée, après discussion avec Mme. Y, par angioplastie et implantation d’un stent actif avec bon résultat angiographique final. La patiente présente également une sténose serrée de la première marginale. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 20% et des pressions de remplissage VG augmentées. Le traitement antiagrégant par Aspirine 100 mg à vie et Plavix 75 mg est instauré aux soins intensifs. Suite à son transfert en médecine interne, Mme. Y est retrouvée inconsciente sous pouls décelable. La dernière preuve de bonne santé remonte à 20 minutes auparavant. Une réanimation est immédiatement entreprise. Malgré plusieurs chocs électriques, 8 mg d'Adrénaline et 300 mg de Cordarone, après deux passages en fibrillation ventriculaire, la patiente reste en asystolie. En raison de la durée indéterminée de no flow et l'absence de reprise d'activité électrique, la réanimation est stoppée après décision conjointe de l'équipe de médecine interne, des soins intensifs et de l'anesthésie. Mme. Y, en bonne santé habituelle, sans médication et sans antécédent d'allergie, consulte les urgences le 24.09.2018 en raison d'une réaction anaphylactique. La patiente explique avoir fait une démonstration de robot ménager ce soir. Vers 23h20, les mets préparés ont été dégustés. Environ 20 minutes après la dégustation, la patiente a présenté un prurit d'abord présent au niveau des mains puis généralisé ainsi qu'une impression de langue gonflée et une oppression thoracique. Pas de dysphagie, pas de dysphonie mais difficultés à parler liées à sa langue gonflée, pas de dyspnée. À l'admission, la patiente est tachycarde à 110 BPM, est légèrement hypotendue à 104/50 mmHg et sature à 95% à l'air ambiant. Elle a un état général conservé, est normo-colorée et normo-hydratée. Au status cutané, nous notons la présence d'une urticaire généralisée. Au niveau ORL, la langue est œdématiée mais le pharynx et la luette sont sans particularité. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont réguliers mais rapides, sans souffle ausculté. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs et les pouls périphériques sont palpés. Au niveau pulmonaire, la patiente est eupnéique, ne présente pas de signe de détresse respiratoire. Le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, le transit est ausculté et il n'y a pas d'organomégalie. Au vu des examens clinique et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie résolutive aux urgences, nous laissons la patiente regagner son domicile après 6 heures de surveillance. Nous lui prescrivons une trousse d'urgence (+ document explicatif donné à la patiente) et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui recommandons un contrôle clinique à votre consultation d'ici une semaine ainsi qu'une consultation chez un allergologue à distance, d'ici 4 à 6 semaines, pour déterminer l'allergie alimentaire ayant causé l'anaphylaxie. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'une récidive d'une dermohypodermite au niveau sus-pubienne, symptomatique avec une rougeur et chaleur depuis 4-5 jours en progression. La patiente étant hospitalisée pour le même diagnostic jusqu'au 14.09.2018 et traitée par Co-Amoxicilline jusqu'au 21.09.2018, mentionne une nouvelle apparition de symptômes après l'arrêt du traitement antibiotique intraveineux. Une prophylaxie par Stabicilline est débutée dès le 22.09.2018. Dans le contexte d'un statut postopératoire et post-radiothérapie pour un carcinome du col utérin avec évolution d'un œdème lymphatique, la patiente présente des infections cutanées à répétition au même endroit.L'examen clinique montre une patiente de 58 ans en bon état général, normocarde, normotendue et afébrile. Au niveau cutané, on trouve une rougeur et chaleur sus-pubienne sans notion d'une porte d'entrée topique. Interdigitale du pied gauche, on trouve des lésions superficielles sans signes de mycose comme possible origine de l'infection. Le laboratoire permet d'exclure un syndrome inflammatoire. Nous commençons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline avec une bonne réponse clinique. Selon l'avis des collègues d'infectiologie, nous changeons de nouveau pour un traitement oral dès le 25.09.2018 jusqu'au 29.09.2018. Une prophylaxie avec Benzatyl-Pénicilline par notre service ambulatoire de médecine interne est prévue toutes les 3 semaines, la première étant prévue pour le 03.10.2018. La patiente rentre à domicile le 25.09.2018. Mme. Sampaio, 58 ans, est hospitalisée dans notre service pour un traitement antibiotique IV en raison d'une dermohypodermite sus-pubienne. Pour rappel, la patiente a subi de multiples interventions au niveau gynécologique, avec comme conséquence un lymphoedème chronique au niveau du MID. Elle a présenté par la suite de multiples épisodes de dermohypodermite au niveau de cette jambe et en sus-pubien, raison pour laquelle elle prend une prophylaxie par Stabillicine. Malgré ce traitement, elle présente régulièrement des récidives de ces infections, qui nécessitent un traitement IV. Depuis le 11.09, elle remarque la réapparition d'une rougeur sus-pubienne, sans fièvre, ni frissons associés. Elle ne se plaint pas d'écoulement au niveau gynécologique ni de plaies au niveau des jambes. À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement compensée et afébrile. Nous retrouvons cliniquement une rougeur au niveau sus-pubien. Un examen cutané ne montre pas de porte d'entrée. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous initiions un traitement de Co-Amoxicilline IV. La patiente montre une bonne évolution clinique avec disparition de l'érythème cutané. Elle bénéficie également d'une séance de drainage lymphatique. En raison d'une hospitalisation récente au Portugal, Mme. Sampaio est isolée durant la durée de son hospitalisation. Au vu de sa bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile en date du 14.09.2018. Mme. Schaller, votre patiente de 92 ans, retrouvée par la police dans la salle de bain de son domicile, par terre en état confusionnel aigu. Le dernier signe de bonne santé a été constaté par ses voisins 24 heures plus tôt. La patiente est hospitalisée en placement à des fins d'assistance par le médecin urgentiste, face à un état confusionnel et son refus d'être examinée à l'hôpital. L'anamnèse est de ce fait difficilement réalisable. L'examen clinique révèle une patiente agitée et angoissée, désorientée dans le temps avec un discours incohérent. On note une déshydratation avec un pli cutané persistant, des points d'appui aux fesses et des hématomes dans la région scapulo-humérale droite. Au laboratoire, on retrouve une hyperleucocytose et un syndrome inflammatoire ainsi qu'un sédiment urinaire pathologique. Une antibiothérapie est initiée par Rocéphine, puis relayée par Co-Amoxicilline une fois le germe identifié. Par ailleurs, un CT cérébral est effectué et ne retrouve qu'une atrophie cérébrale et leuco-araïose compatible avec le respectable âge canonique de Mme. Schaller. L'état confusionnel aigu transitoire nous semble donc lié au contexte infectieux. Une rhabdomyolyse importante en rapport avec une immobilisation prolongée est mise en évidence et s'améliore sous hydratation. Notons également une hypokaliémie transitoire s'améliorant après substitution. D'un point de vue cardiaque, nous observons un passage en flutter atrial rapide dans le contexte infectieux. La normalisation du rythme se fait sous majoration de la dose de Dilaterend 6.25 mg désormais deux fois par jour. Après discussion avec vous-même, nous ne retenons pas la pertinence d'une anticoagulation. La demande de placement à fin d'assistance est considérée nulle après discussion avec Mme. Schaller et vous-même. En raison d'une mobilisation limitée et de la nécessité d'une aide importante lors de son séjour hospitalier, un retour à domicile n'est pas réalisable actuellement. La patiente accepte d'être transférée dans l'intervalle pour une convalescence à l'UATO. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Scherz est surveillée aux soins intensifs suite à une crise convulsive tonico-clonique généralisée inaugurale compliquée d'un traumatisme crânien. Elle était dans un premier temps amenée en ambulance aux urgences de Meyriez suite à un accident de la voie publique à faible vitesse qu'elle a provoqué suite à une perte de connaissance de courte durée et d'origine inexpliquée. En partant des urgences, en attendant son taxi, elle fait une crise convulsive tonico-clonique généralisée de 2 minutes, observée par le personnel des urgences avec un traumatisme crânien sur une chute de sa hauteur. Après administration de 5 mg de Valium et avec un GCS à 15, elle est transférée aux urgences de Fribourg. Un CT scan cérébral permet d'exclure une hémorragie intracrânienne et la patiente est transférée aux soins intensifs pour une surveillance. La surveillance neurologique se déroule sans complications, notamment pas de récidive de syncope ou de perte de connaissance. Selon nos collègues neurologues, la clinique et l'anamnèse ne parlent pas en faveur d'une épilepsie et il s'agit plutôt d'une syncope convulsive, possiblement d'origine orthostatique ou secondaire à des troubles de rythme. Un traitement antiépileptique n'est pas indiqué pour l'instant. Un EEG sera encore à organiser. Pendant la surveillance aux soins intensifs, la patiente ne présente pas de troubles de rythme, par contre nous mettons en évidence un QT corrigé allongé, possiblement d'origine médicamenteuse, la quétiapine est mise en suspens. Dans ce contexte de trouble du rythme pouvant expliquer la syncope, une demande de Holter ECG est en cours. En accord avec les collègues neurologues, la patiente est transférée en médecine pour la suite de la prise en charge. Mme. Scherz, est une patiente de 54 ans, adressée par la permanence de l'HFR Meyriez, pour syncope et traumatisme crânien avec crise convulsive tonico-clonique généralisée inaugurale secondaire. Elle présente une syncope au volant à 17h30 puis, à 21h30, une crise tonico-clonique objectivée de 2 minutes environ avec traumatisme crânien et chute de sa hauteur. Elle a ressenti comme prodrome une sensation de tempête dans la tête 30 minutes avant la syncope. Un CT scan cérébral permet d'exclure une hémorragie intracrânienne. La surveillance neurologique aux soins intensifs est sans particularités. Le bilan neurologique permet d'exclure une épilepsie. Les tests de Schellong restent positifs, mais Mme. Scherz est asymptomatique. L'ECG d'entrée met en évidence un QT long à 490 ms, probablement d'origine médicamenteuse (Citalopram). Malgré la mise en suspens de la quétiapine, le QT long reste à 490 ms. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Scherz rentre à domicile le 25.09.2018. Mme. Schmutz est amenée aux urgences en ambulance le 14.08.2018 en raison de céphalées pulsatiles inhabituelles, associées à des vertiges, des nausées et un épisode de vomissement. Pas d'hypoacousie. La patiente n'arrive pas à rester debout.A l'admission aux urgences, la patiente, habituellement hypotendue, présente une hypertension à 190/110 mmHg pour laquelle nous administrons 30 mg d'Adalat retard. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. Au status neurologique, nystagmus horizontal tapant à droite et à gauche, épuisable à gauche mais pas à droite. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de dysfonction rénale mais met en évidence une hypokaliémie légère que nous substituons avec bonne réponse. L'ECG est dans la norme, sans signe d'ischémie active. Nous effectuons également un CT scan cérébral qui est dans la norme. Sur le plan médicamenteux, en raison des vomissements, nous administrons du primpéran 20 mg iv avec un bon effet. La manoeuvre de Hallpike revient positive à gauche. Mme. Y tient le Romberg et tient debout sans vertige. Nous retenons le diagnostic de vertiges positionnels bénins et Mme. Y est hospitalisée pour surveillance. Concernant l'hypertension mise en évidence à l'admission, la patiente reste normotendue durant le séjour, sans traitement antihypertensif. Nous vous laissons le soin de contrôler la tension artérielle à distance et de réévaluer l'indication à un traitement antihypertenseur. L'évolution est rapidement favorable avec la disparition complète des vertiges et un examen neurologique normal. A noter qu'en raison d'une baisse de la thymie décrite par sa famille, nous débutons un traitement par Remeron 15 mg. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement selon l'évolution. Mme. Y peut regagner son domicile le 17.08.2018 avec passage des soins à domicile 1x/semaine. Mme. Y est une patiente de 79 ans, hospitalisée pour des embolies pulmonaires centrales bilatérales sans facteur de risque sous-jacent, avec dysfonction cardiaque droite. Elle présente depuis une semaine des palpitations intermittentes et la nuit précédent son admission une dyspnée aiguë associée à une douleur thoracique. Elle bénéficie d'une thérapie par héparine thérapeutique avec bonne amélioration clinique. La surveillance hémodynamique aux soins intensifs est sans particularité. A l'étage, nous relayons l'anticoagulation par voie orale sans complications. L'évolution clinique est favorable sans désaturation en oxygène à l'effort. Mme. Y rentre à domicile le 14.09.2018. Mme. Y, 79 ans, est admise aux soins intensifs pour la surveillance hémodynamique d'embolies pulmonaires centrales bilatérales. La patiente, connue pour une HTA et une hypothyroïdie non substituée, présente des palpitations intermittentes depuis une semaine associées, le jour de son admission, à une dyspnée aiguë et une douleur thoracique. Le CT thoracique met en évidence des embolies pulmonaires centrales bilatérales. L'échocardiographie montre une répercussion sur le ventricule droit mais la patiente ne présente pas de signe d'instabilité hémodynamique. Après avis cardiologique et angiologique, il n'y a pas d'indication d'effectuer une lyse systémique ni locale, par contre la patiente bénéficie d'une anticoagulation thérapeutique qui est prévue d'être relayée par la Clexane thérapeutique dès le 12.09.2018. Comme l'embolie est non provoquée, on propose une anticoagulation de longue durée et à distance également un dépistage pour exclure une cause oncologique, même en absence d'une symptomatologie B et des symptômes locaux. La surveillance se déroule sans complication permettant un transfert de la patiente en médecine pour la suite de prise en charge. Mme. Y, âgée de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par son rhumatologue traitant pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche dans le cadre de lombosciatalgies G sur troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint de lombosciatalgie S1 gauche (EVA douleurs 6/10), de type de décharge électrique, s'aggravant à la mobilisation et en position assise prolongée. La patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. A l'anamnèse par systèmes, la patiente signale des douleurs à l'épaule G et malléolaires externes G depuis une chute de sa hauteur il y a 2 semaines à domicile. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Les forces musculaires sont globalement à M4+ sauf moyen fessier G à M3. Sensibilité conservée. Douleurs à la palpation de l'épine iliaque supéro-postérieure G. Lasègue négatif ddc. A l'examen de l'épaule G, pas de douleur à la palpation ni d'oedème ni de rougeur, manoeuvre de Patte positive, Belly Press positif. Durant son séjour, elle a présenté plusieurs épisodes de nausées avec vomissements s'accompagnant de crises hypertensives. Un US de l'abdomen, réalisé le 16.08.2018, est dans les limites de la norme. Les symptômes persistent malgré l'arrêt des médicaments antalgiques (Targin, Novalgine). Afin d'éviter les crises hypertensives, nous augmentons le dosage de Bisoprolol et introduisons de l'Amlodipine 10 mg et Physiotens 0.2 mg avec un effet favorable. Vu le contexte de corticothérapie de longue durée, la présence de nausées et de vomissements et d'une dysgueusie, nous suspectons une mycose du tube digestif et introduisons un traitement empirique de Daktarin gel 4x/jour pendant 3 semaines. Si aucun effet favorable n'est observé, nous vous recommandons d'organiser une gastroscopie en ambulatoire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. Malheureusement, la réhabilitation a été limitée par la diminution de l'état général de la patiente (présence de nausées, vomissements et crise hypertensive). A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est peu favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 29.08.2018, en état général conservé. Elle n'a pas souhaité une prolongation de son séjour. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour améliorer les résultats obtenus. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est une patiente de 41 ans, en bonne santé habituelle, connue pour un goitre nodulaire avec un nodule dominant du lobe droit mesurant 3.2 x 2.6 x 1.8 cm de type folliculaire classé Bethesda IV pour lequel nous retenons l'indication à une thyroïdectomie totale à droite. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples, permettant l'ablation du Redon à J2, l'ablation du fil à J3 et un retour à domicile le 07.09.2018. Mme. Y, 81 ans, transférée de soins intensifs pour la suite de la prise en charge d'une épilepsie nouvelle. Pour rappel, la patiente, connue pour des troubles anxio-dépressifs, une démence mixte et un antécédent d'hémorragie sous-arachnoïdienne, présente 2 crises convulsives le 23.08.2018, une première partielle au domicile, EMS St-Martin, raison pour laquelle les soignantes donnent l'alerte et une seconde généralisée, dans l'ambulance au moment du transfert à l'Inselspital. Le bilan radiologique (CT et IRM cérébrale) ne montre pas de nouvelle lésion structurelle. L'EEG est sans particularité. Un traitement par acide valproïque est débuté avec absence de nouvelles crises. Nous retenons une épilepsie secondaire au changement du traitement antidépresseur (Brintellix), médicament introduit 2 jours auparavant en raison d'une labilité persistante de l'humeur. Les séquelles d'AVC hémorragique restent une étiologie contributive.La suite de la prise en charge est marquée d'un état confusionnel plurifactoriel, sur sevrage médicamenteux et également précipité par les comorbidités de la patiente. L'état se stabilise sous Haldol et Distraneurine. Le traitement est modifié en raison d'un urticaire possiblement imputé à la Distraneurine. Nous conservons par la suite un traitement uniquement par Quétiapine avec bon effet clinique. L'hyponatrémie se corrige partiellement avec la restriction hydrique. Nous proposons la poursuite du suivi biologique et le maintien de la restriction à 1L par jour. Au niveau ostéoarticulaire, il persiste une gonalgie gauche invalidante d'origine indéterminée. Ni l'anamnèse (patiente souffrant d'un Alzheimer), ni l'hétéroanamnèse (soignantes du Home, famille) ne permet d'exclure une cause traumatique. La radiographie ne montre pas d'atteinte osseuse, mais des signes évoquant une chondrocalcinose. La patiente réagit partiellement à la corticothérapie administrée sur 3 jours. Une IRM du genou à la recherche d'éventuelles lésions méniscales (grinding test positif, douleurs à la palpation de l'interligne médiale et à la flexion du genou) est demandée. Pour des raisons logistiques, l'examen ne peut pas être effectué avant le transfert de la patiente. Nous proposons de réitérer la demande en cas de persistance des symptômes. Mme. Y est institutionnalisée au Home de St-Martin. Elle est veuve et a 3 enfants. Sa chambre au Home se trouve à l'étage, ce qui oblige Mme. Y à effectuer environ 10 marches d'escaliers avant de l'atteindre. Avant son hospitalisation, la patiente était indépendante dans la plupart des AVQ et se mobilisait à l'aide d'un rollator. En raison de l'impotence fonctionnelle susmentionnée, la mobilité est fortement réduite. Elle bénéficie durant son séjour de séances de physiothérapie. Elle peut actuellement se mobiliser à l'aide d'un déambulateur spécifique (Taurus). Dans la perspective d'un retour au Home, nous organisons un séjour de réadaptation à la marche en intra-hospitalier. La patiente est transférée en réadaptation gériatrique à Meyriez le 06.09.2018. Mme. Y consulte les urgences le 16.09.2018 vers 21h00 en raison de vertiges apparus vers 08h00 ce matin. La patiente s'allonge pendant 2 heures puis se relève avec disparition de la symptomatologie. Dans la soirée, les symptômes réapparaissent, avec sensation de vertige et malaise sans perte de connaissance alors qu'elle regarde la télévision. La patiente pense à un épisode d'hypotension orthostatique, raison pour laquelle elle prend sa tension qui est normale. Pas de déficit sensitivo-moteur, pas de céphalée, pas d'autre plainte. Au status neurologique à l'admission, Glasgow à 15/15, pupilles isocores et isoréactives, paires crâniennes sans particularité. Pas de syndrome cérébelleux. Réflexes ostéotendineux normaux, Babinski en flexion, pas de déficit sensitivo-moteur des membres. Nystagmus spontané à droite. Brudzinski et Kernig négatif, nuque bien souple. Vertige non positionnels (non provoqués par les changements brutaux de position de la tête). Au niveau ORL, les tympans sont calmes. Le status cardio-pulmonaire et digestif est sans particularité. Devant des vertiges non positionnels et un nystagmus au status clinique, nous réalisons une CT scan cérébral injecté à la recherche d'une lésion ischémique qui est infirmée. Le CT cérébral est dans la norme avec vaisseaux artériels précérébraux perméables, sans ischémie constituée. Une bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux est mise en évidence, avec bonne perméabilité du polygone de Willis. Durant son séjour, la patiente présente toujours les vertiges. À l'anamnèse, elle rapporte un accident de voiture il y a deux mois, mais sans traumatisme crânien et sans perte de connaissance. Dans ce contexte, nous complétons le bilan par une IRM neurocrâne afin d'exclure des vertiges d'origine centrale. L'examen est dans la norme, sans argument pour une lésion ischémique aiguë. Les vaisseaux pré-cérébraux et intra-cérébraux sont perméables, sans sténose. La patiente présente des vomissements après l'imagerie. Nous introduisons du Primperan iv en réserve avec une évolution favorable. Nous effectuons également la manœuvre de Dix-Hallpike qui est négative. L'évolution est favorable avec toutefois la persistance d'un léger trouble de l'équilibre lors de la mobilisation, mais sans déficit neurologique ni vertige. Mme. Y peut regagner son domicile le 19.09.2018. Nous recommandons un contrôle à votre consultation d'ici quelques jours. Mme. Y a été hospitalisée aux soins palliatifs le 04.07.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec impossibilité de soins à domicile. La patiente est connue pour un carcinome de l'hypopharynx, diagnostiqué en juin 2018, avec un status local très avancé et des métastases hépatiques et osseuses. La patiente a refusé une chimiothérapie palliative. L'anamnèse de Mme. Y est limitée par des troubles cognitifs, chez une patiente atteinte du syndrome de Korsakow. La patiente se plaint de chaleurs inconfortables, d'une perte d'appétit avec perte de poids de 5 kg sur un mois, ainsi que des démangeaisons vaginales. La veille de son hospitalisation, elle a eu une hématémèse légère. Subjectivement, elle n'a pas de troubles de déglutition malgré la masse tumorale importante. À l'examen clinique, on ne trouve aucun signe d'infection vaginale. Toutefois, nous avons essayé une thérapie antimycotique qui n'a malheureusement pas pu alléger la patiente. Les symptômes gênants vaginaux et les chaleurs persistent durant toute l'hospitalisation, malgré les traitements entrepris. Une potomanie a également été mise en évidence, sans hyperglycémie. Pour ces symptômes, un consilium de la gérontopsychiatrie nous a introduit un traitement avec Dipiperon, qui s'est montré efficace sur la tranquillité de la patiente pendant la nuit. Après une discussion avec la famille, une sortie à la maison a été planifiée, selon le vœu de la patiente et de la famille. Au vu de la péjoration de la situation générale, les soins à domicile et la famille ne peuvent plus couvrir tous les besoins de la patiente, et un retour à domicile n'est plus possible. C'est en accord avec la famille que nous avons trouvé une place à l'EMS de Courtepin pour Mme. Y, où elle se rend le 03.09.2018. Mme. Y est une patiente de 72 ans, connue pour une hypertension artérielle et un diabète de type II insulino-requérant, qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales depuis 3 jours, associées à des épisodes multiples de vomissements biliaires et des frissons. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une pancréatite aiguë sur probable passage d'un calcul biliaire et une cholécystolithiase. Un cholangio-IRM ne montre pas d'obstruction des voies biliaires. Après un traitement conservateur de la pancréatite, la patiente bénéficie le 15.09.2018 d'une cholécystectomie laparoscopique avec biopsie du foie et la mise en place d'un drain qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec une réalimentation bien supportée et une reprise du transit. Le drain est enlevé à J3 et la patiente rentre à domicile le 19.09.2018. La biopsie du foie montre de très discrètes modifications réactives non spécifiques du tissu hépatique. À noter que sur le plan glycémique, une perturbation de ses glycémies habituelles depuis le 09.09.2018. Mme. Y, connue pour une discopathie L4-L5 et L5-S1, consulte les urgences le 11.08.2018 en raison de la persistance de douleurs lombaires suite à une chute le 09.07.2018 malgré l'introduction du Targin. Une IRM lombaire effectuée le 10.08.2018 au Centre d'imagerie médicale de la Gruyère ne montre pas de modification significative par rapport à celui du 06.11.2016. À noter une constipation depuis l'introduction du Targin. La patiente a également consulté un chiropractien qui lui aurait "remis le sacrum en place". Depuis lors, les douleurs sont insupportables. Pas d'autre plainte.A l'admission, tension artérielle 149/105 mmHg, fréquence cardiaque 73/min, température 37°C et saturation à 99% à l'air ambiant. La patiente est en état général diminué. Elle est en pleurs. Au status ostéoarticulaire, Lasègue négatif, pas de douleur à la percussion des vertèbres. Légère douleur paravertébrale au niveau lombo-sacral bilatéral. Au status neurologique, force M5 aux 4 membres, réflexes ostéotendineux dans la norme et symétrique. Au toucher rectal, selles dans l'ampoule rectale. Pas de douleur à la palpation du coccyx. Le reste du status d'entrée est non contributif. Nous administrons 2 x 5 mg de Morphine per os avec un bon effet et nous effectuons un lavement qui permet de soulager la patiente. Les images de l'IRM effectuée le 10.08.2018 ne montrent pas d'hernie discale ni d'oedème au niveau sacro-iliaque. En raison des douleurs et d'une patiente anxieuse d'un retour à domicile, elle est hospitalisée pour gestion de l'antalgie. A l'étage, nous introduisons de la morphine 10 mg d'office et en réserve associée avec le traitement habituel par Brufen 400 mg 3x/jour. En raison de la persistance de douleurs, le Brufen est relayé par le Voltarène retard 75 mg 2x/j avec une évolution favorable. Nous renonçons finalement aux traitements opiacés en raison d'une mauvaise tolérance sur le plan digestif. Durant son séjour, Mme. Steiner bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. Marche illimitée sans moyen auxiliaire. Un rendez-vous est agendé à la Team Spine - HFR Fribourg pour le 21.08.2018. Mme. Steiner rentre à domicile le 18.08.2018. Mme. Sugan présente des gonalgies probablement dues à la gonarthrose actuellement en phase calme ne nécessitant aucun traitement. Vu la bonne fonction au status clinique, je n'ai pas d'autre proposition à la patiente que d'attendre et de me reconsulter en cas de réapparition de douleur. En l'état actuel, une indication chirurgicale n'est pas donnée. Éventuellement, une infiltration pourrait aider la patiente en cas de réapparition de douleur. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. La patiente me recontactera au besoin. Mme. Thalmann consulte les urgences le 02.09.2018 en raison d'une baisse de l'état général depuis 1 semaine, avec perte d'énergie, asthénie physique, perte d'appétit et sensation de corps raide, sans douleur objectivable. La patiente signale également des tremblements de la tête et des mains, sans sensation de froid, ainsi que des douleurs au niveau du flanc droit il y a une semaine, spontanément résolutives. Pas de notion d'état fébrile ni de frisson. La patiente se plaint encore de pertes urinaires avec pollakiurie depuis une semaine. Au niveau social, Mme. Thalmann s'occupe de son époux qui a une maladie pulmonaire et elle est également bénévole pour une association de proches aidants de malades d'Alzheimer. A l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général. Au status cardiovasculaire, B1 et B2 sont réguliers, pas de souffle audible. Les pouls périphériques sont palpables, pas d'oedème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, râles crépitants en base droite. Au status digestif, l'abdomen est souple, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Au niveau urogénital, pas de brûlure mictionnelle, les loges rénales sont souples et indolores. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 263 mg/l sans leucocytose, une perturbation des tests hépatiques, une hypokaliémie légère qui est substituée et une pseudo-hyponatrémie à 128 mmmol/l dans le contexte d'une hyperlipidémie. Le sédiment urinaire ne montre qu'une minime leucocyturie et microhématurie non significatives. Des hémocultures ainsi qu'une recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque sont prélevées. La radiographie du thorax ainsi que le CT thoraco-abdominal injecté retrouvent un foyer dans le lobe inférieur droit. Le diagnostic de pneumonie lobaire droite est retenu et la patiente est hospitalisée pour antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg per os 2x/jour. Elle bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Les hémocultures et la recherche d'antigènes urinaires reviennent négatives et le Klacid est arrêté. L'évolution de la pneumonie est favorable, permettant un relais de l'antibiothérapie par Co-Amoxi per os dès le 05.09.2018. Concernant la perturbation des tests hépatiques, nous constatons un trouble de transit avec des selles diarrhéiques le lendemain de l'admission. Le CT scan abdominal injecté montre une lithiase vésiculaire asymptomatique sans signe de cholécystite, le foie présente un parenchyme diffusément hypodense avec une lésion hypodense d'environ 12 mm de diamètre du segment II d'origine indéterminée. Le trouble de transit est spontanément régressif, la perturbation des tests hépatiques est tendanciellement régressive avec normalisation partielle. Son origine reste indéterminée (DD virose?). Mme. Thalmann peut regagner son domicile le 07.09.2018. Mme. Thalmann, 75 ans, connue pour un flutter auriculaire, est hospitalisée pour une fibrillation auriculaire rapide. Elle consulte les urgences le 18.09.2018, adressée par son médecin traitant en raison d'une tachycardie à 140/min. Ces valeurs avaient été observées plus tôt dans la journée par l'infirmière à domicile, la patiente se plaignant de vertiges. Aux urgences, nous mettons en évidence une fibrillation atriale rapide, ralentie de manière satisfaisante après le traitement instauré par Adénosine puis bêta-bloquant et Digoxine. L'échocardiographie est rassurante. Elle montre une fraction d'éjection conservée ainsi que des signes de cardiopathie hypertensive déjà décrite en 2013. Sur avis cardiologique, un traitement par Cordarone est débuté avec bonne tolérance clinique. Un ECG de contrôle sera effectué à distance d'une semaine, en ambulatoire, par nos collègues cardiologues. Durant le séjour, la patiente présente une infection urinaire basse. Nous débutons une antibiothérapie par Uvamine pour une durée de 5 jours. Le reste du séjour reste sans particularité. Elle peut rejoindre son domicile le 21.09.2018. Mme. Thomet est une patiente de 55 ans hospitalisée de manière élective pour son contrôle de VNI à 6 mois dans le cadre d'une insuffisance respiratoire globale sur syndrome d'obésité/hypoventilation et SAOS de degré sévère. Pour rappel, la patiente est équipée d'une VNI depuis 2013, et une oxygénothérapie nocturne avait été introduite en janvier 2017 à 1 litre, et majorée à 2 litres en janvier 2018 avec une présence d'hypercapnie à 7 kPa, raison pour laquelle nous la revoyons à 6 mois. La patiente se porte bien du point de vue pulmonaire, relatant une amélioration depuis l'introduction de l'oxygénothérapie nocturne. Pas de bronchopneumonie sur l'année écoulée. Sommeil calme, de bonne qualité, avec un endormissement en 15 minutes à 24h00 et un réveil à 07h00, avec sentiment réparateur. Aucun réveil nocturne. Habitude de faire une sieste quotidienne d'environ 1 heure où elle utilise aussi son appareil de VNI. Absence de symptômes d'hypercapnie tels que céphalées matinales, faiblesse musculaire, ou perte de mémoire/perte de concentration. Elle supporte très bien le masque.Présence d'expectorations le matin principalement, chez une patiente tabagique active à 15 cigarettes/jour, soit +/-50 UPA. Pas de rhinorrhée, pas d'hémoptysie, pas d'état fébrile. Du point de vue général, la patiente ne se déplace plus qu'en fauteuil électrique, ne pouvant plus utiliser de tintébin depuis les fractures humérales droite et gauche de 2014. Habite à l'EMS de la Villa Beau Site. La polygraphie sous VNI et oxygénothérapie nocturne 2 litre du 05.09.2018 met en évidence une excellente prise en charge des événements respiratoires nocturnes avec une IAH résiduel à 3.9/h (pour un IAH de 109/h au diagnostic). Sous oxygénothérapie, on note une saturation moyenne nocturne trop élevée pour la patiente à 94.6% et une rétention significative de gaz carbonique avec une PCO2 moyenne nocturne à 7.4 kPa. Devant ce résultat, nous majorons l'IPAP à 21 cmH2O et arrêtons l'oxygénothérapie. Sous ces paramètres, la polygraphie nocturne montre une amélioration de la capnie nocturne passant de 7.4 kPa à 6.5 kPa mais avec une PO2 passant de 94.6% à 88%. Nous proposons donc d'augmenter l'IPAP et l'EPAP, et de remettre l'oxygénothérapie à 1 litre. Nous renouvelons l'ordonnance de VNI ainsi que d'oxygénothérapie nocturne et proposons de revoir Mme. Thomet dans 6 mois lors d'une hospitalisation élective dans notre laboratoire du sommeil pour s'assurer de la normalisation de la capnie. Mme. Tinguely souffre de cervicobrachialgies importantes bilatérales à prédominance D. Comme diagnostic différentiel, je retiens une tendinopathie de la coiffe des rotateurs avec une tendinite calcifiée associée du sus-épineux et de l'infra-épineux. Comme autre diagnostic, on pourrait suspecter une maladie rhumatismale qui pourrait expliquer le syndrome inflammatoire avec des arthropathies multiples si on inclut la gonarthrite D. Afin de clarifier les diagnostics, je propose d'effectuer une IRM des deux épaules dans un premier temps pour exclure une lésion de la coiffe des rotateurs ou un autre processus inflammatoire en regard des épaules. J'ai peu d'arguments qui parlent en faveur d'une pathologie en regard de la colonne cervicale. La patiente va poursuivre la physiothérapie au niveau de ses épaules à but antalgique. Je la revois après les IRM pour discuter de la suite du traitement. La patiente reste en incapacité totale de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Mme. Tireford est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 03.09.2018 pour STEMI inférieur. Elle bénéficie d'une coronarographie qui met en évidence une occlusion de la coronaire droite qui est dilatée et stentée. Un traitement par Aspirine à poursuivre à vie et par Prasugrel pour 12 mois est introduit. La ventriculographie par coronarographie montre une fraction d'éjection à 45%. Le traitement de Perindopril de la patiente est poursuivi. Les paramètres hémodynamiques ne permettent pour l'instant pas l'introduction d'un bêtabloquant. À noter qu'une tachycardie ventriculaire brève de 13 complexes est objectivée le 03.09.2018 avec cardioversion spontanée. La patiente est transférée dans notre service de médecine le 04.09.2018. Elle est hémodynamiquement stable et afébrile. Le laboratoire du 05.09.2018 montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP 24 mg/l et leucocytose à 12.3 G/l et une ASAT à 136 U/l d'origine probablement cardiaque, le reste du bilan est dans la norme. L'échocardiographie transthoracique de contrôle effectuée le 06.09.2018 montre une FEVG à 56% et des séquelles d'infarctus inférieur mais avec un examen réalisé précocement. Un potentiel de récupération à distance n'est donc pas exclu mais sera probablement faible au vu du pic élevé et tardif des CK. Mme. Tireford se plaint de douleurs abdominales localisées en hypochondre droit, présentes depuis deux mois et en majoration ces derniers jours. Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit, pas de plainte mictionnelle, pas de plainte gynécologique. Pas d'autre plainte ni autre douleur. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité. À l'examen abdominal, douleurs à la palpation de l'hypochondre et du flanc droits, avec défense et détente. Murphy négatif. Pas d'organomégalie. Nous effectuons un ultrason abdominal qui montre un épaississement des parois de la vésicule biliaire, sans cholélithiase pouvant faire évoquer une cholécystite acalculeuse aiguë. On note encore une stéatose hépatique. Suite à cette échographie, un avis chirurgical est demandé auprès du Dr. X qui évoque les diagnostics différentiels de cholécystite d'origine infectieuse et d'origine hémodynamique liées au bas débit cardiaque. Il propose une surveillance clinico-biologique avec contrôle CRP et leucocytes. Le 06.09.2018, le syndrome inflammatoire est stable avec une CRP 25 mg/l sans leucocytose (9.7 G/l) raison pour laquelle nous n'introduisons pas d'antibiothérapie d'emblée. Nous complétons le bilan par un CT scan abdominal qui confirme l'épaississement de la paroi vésiculaire avec présence d'une discrète lame de liquide en péri-vésiculaire sans image de calcul radio-opaque. On note encore un aspect compatible avec un spasme colique droit et une discopathie dégénérative L5-S1. Durant la suite du séjour, la patiente reste asymptomatique et la CRP est à la baisse. Une hypoperfusion splanchnique sur bas débit cardiaque avec ischémie vésiculaire temporaire est compatible avec le contexte clinique. Durant l'hospitalisation, la patiente bénéficie de physiothérapie avec mobilisation progressive. À la sortie, le périmètre de marche seul est de 200 mètres sans moyen auxiliaire et elle est capable de monter et descendre 18 marches d'escalier de manière sécuritaire. Mme. Tireford est transférée en réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens le 12.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Tissot est une patiente de 42 ans hospitalisée depuis 48h en gynécologie pour des douleurs abdominales basses associées à un syndrome inflammatoire avec une CRP à 100, où elle est traitée pour une suspicion de salpingite par Rocéphine et Doxycycline. L'évolution montre une persistance des douleurs avec augmentation du syndrome inflammatoire avec une CRP à >300. Le bilan est complété par un CT abdomen qui montre une image suspecte d'appendicite associée à un peu de liquide libre. Nous retenons l'indication à une laparoscopie exploratrice en urgence, qui retrouve une appendicite débutante. Les trompes et ovaires sont sans particularité. Nous réalisons une appendicectomie avec un lavage abdominal. L'évolution post-opératoire est favorable, tant au niveau chimique que biologique, permettant un retour à domicile le 01.07.18. Mme. Udriot, connue pour un asthme, consulte les urgences le 31.08.2018 en raison d'un état fébrile à 39°C apparu depuis le 29.08.2018, avec toux légèrement productive, expectorations jaunes-verdâtres, dyspnée, sueurs et frissons. La patiente vous consulte et vous débutez une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j, sans amélioration et persistance de la symptomatologie. À noter que le fils de la patiente a récemment été traité pour une pneumonie. À l'anamnèse systématique, pas de douleur rétrosternale, pas de palpitation, pas de plainte digestive ni uro-génitale. À l'admission aux urgences, Mme. Udriot est en état général diminué. Elle est tachycarde, hypotendue, tachypnéique, présentant une peau moite, normalement colorée. Au status cardiovasculaire, les bruits cardiaques sont réguliers, pas de souffle valvulaire audible, pas de turgescence des jugulaires, pas d'oedème des membres inférieurs. Pouls périphériques tous perçus, mollets souples et indolores. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué au niveau de la base pulmonaire gauche avec des râles bronchiques surajoutés au même niveau, pas de sibilance. Le status digestif est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 76 mg/l, sans leucocytose et une discrète hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Nous prélevons deux paires d'hémocultures, effectuons une recherche d'antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoque et une culture d'expectorations. Mme. Udriot est hospitalisée. Nous débutons une double antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j et Klacid 500 g per os 2x/j. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes et la culture des expectorations reviennent négatives et le Klacid est arrêté le 01.09.2018. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable hormis la persistance de bruits surajoutés au niveau de la base pulmonaire gauche, mais en amélioration. Mme. Udriot peut regagner son domicile le 05.09.2018. Nous recommandons un contrôle à votre consultation à distance de l'épisode infectieux. Mme. Vaudan consulte les urgences le 10.09.2018 suite à une piqûre d'insecte le 09.09.2018. Plus précisément, la patiente, au guidon de sa moto, a été piquée par un insecte à travers ses jeans. Elle a clairement senti la piqûre et, par la suite, des démangeaisons sont apparues ainsi qu'une rougeur douloureuse. Pas d'état fébrile, pas d'éruption cutanée généralisée, pas de douleur abdominale, nausée ou vomissement, pas de dyspnée. Pas de notion de piqûre de tique récente. Elle a l'impression que l'évolution est favorable mais, au vu de la progression de la rougeur avec prurit associé, elle consulte les urgences. A l'admission, la patiente est subfébrile à 37.4°C, hémodynamiquement stable et en bon état général. Au status d'entrée, nous mettons en évidence un érythème d'environ 20 cm de diamètre de type cible, avec un point de piqûre central et un centre moins rouge, avec des petits phlyctènes en regard, une chaleur et une légère induration, sans écoulement ou collection palpable. Nous ne retrouvons pas d'adénopathie inguinale. Le bilan biologique effectué aux urgences montre un discret état inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l sans leucocytose. Par la suite, nous constatons une augmentation rapide de l'érythème, sans trajet lymphangitique visible. Dans ce contexte, Mme. Vaudan est hospitalisée pour suspicion d'érysipèle (DD réaction toxique sur piqûre d'insecte). Dans un premier temps, l'état inflammatoire et l'érythème se majorent. Nous administrons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j jusqu'au 13.09.2019 ; avec ce traitement, l'évolution clinique et biologique est favorable permettant le relais de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j, à poursuivre pendant 5 jours. Mme. Vaudan peut regagner son domicile le 13.09.2018. Mme. Villet est hospitalisée le 01.02.2018 pour une décompensation cardiaque et des douleurs généralisées, notamment à l'hallux gauche. Pour rappel, la patiente vivant actuellement en Espagne depuis 1 an, est en Suisse pour un deuxième avis concernant une nécrose sèche de l'hallux gauche avec mise sous antibiothérapie et proposition d'amputation supra-géniculaire en Espagne. Concernant la décompensation cardiaque, l'ETT montre une cardiomyopathie hypertrophique associée à une akinésie de la paroi inféro-basale et une FEVG à 40 %. Nous introduisons du Furosemide IV avec bonne amélioration. Dans le contexte de la nécrose sèche de l'hallux, une IRM met en évidence une ostéomyélite de la phalange distale de l'hallux gauche. L'infection étant contenue, sans répercussion inflammatoire sur le plan biologique, l'antibiothérapie commencée en Espagne est stoppée avec l'aval de nos collègues infectiologues. Une amputation de l'hallux étant nécessaire, un bilan angiologique met en évidence une bonne perfusion des membres inférieurs, au-dessus du seuil critique, ne nécessitant pas d'angioplastie ou de bypass avant l'intervention chirurgicale. En raison d'un INR supra-thérapeutique, nous mettons en suspens le Sintrom. Au vu de l'opération prévue dans les jours qui suivent, nous introduisons de l'héparine en IV continue. Nous demandons une prise en charge de nos collègues rhumatologues, au vu des multiples douleurs articulaires chez une patiente connue pour une polyarthrite rhumatoïde de longue date. Ces derniers ne proposent pas de changement du traitement actuel et imputent les douleurs à une dépendance aux opiacés. Mme. Villet présentant à plusieurs reprises des états fébriles sans foyer infectieux, nous arrêtons le traitement d'Atorvastatine que nous avons instauré à la place de la Simvastatine, sans récidive de ses états fébriles. Mme. Villet est transférée en chirurgie pour une amputation sous-capitale le 09.02.2018. Mme. Vrij, 61 ans, est admise aux soins intensifs initialement pour une surveillance rythmique post-stenting d'une sténose occlusive de l'artère circonflexe (Cx) ostiale le 23.09.2018 puis en unité neurologique monitorée pour un AIT. La patiente, connue pour une cardiopathie monotronculaire de l'IVA stentée en 2014 avec thrombus apical sous anticoagulation par Rivaroxaban, présente des douleurs rétrosternales typiques apparues au repos sans changement ECG ni mouvement enzymatique. Une coronarographie montre une sténose occlusive de la Cx ostiale comprenant une branche marginale, motivant la mise en place d'un stent actif traitant les deux lésions. La surveillance rythmique est sans particularité. Un traitement par Aspirine à poursuivre à vie et Prasugrel pour une durée de 6 mois est introduit. Une échocardiographie montre une fonction cardiaque stable et permet d'exclure un thrombus apical. Dans ce contexte, le Rivaroxaban est stoppé. De plus, l'analyse du pacemaker ne montre aucun trouble du rythme. Un AIT se développe durant la surveillance rythmique avec dysesthésie de la face et du bras gauche ainsi que ptose labiale gauche nouvelle. Un CT cérébral injecté montre une occlusion de la carotide interne gauche probablement chronique sans lésion ischémique ou hémorragique. La surveillance neurologique est sans particularité avec résolution complète et spontanée de l'hémisyndrome. L'IRM de contrôle le 26.09.2018 ne montre pas d'ischémie. Au vu de ces résultats, les neurologues retiennent le diagnostic d'AIT sylvien droit. La patiente a été informée de l'interdiction de conduire pour une durée de deux semaines. Un probable passage de calcul biliaire est observé le 22.09.2018 avec nausées, vomissements et douleurs abdominales ainsi qu'élévation transitoire des paramètres de cholestase. Un ultrason hépatique se révèle sans particularité et les sérologies pour les hépatites résultent négatives. La surveillance des paramètres hépato-biliaires est favorable le 27.09.2018, nous avons informé la patiente de contacter le médecin traitant pour suivre l'évolution de ceux-ci ainsi que pour l'éventuelle réintroduction des traitements habituels, notamment l'Atorvastatine. Une sortie de l'hôpital est organisée le 27.09.2018. Mme. Vuagniaux, patiente ayant subi une intervention de bypass gastrique en août 2018 compliquée d'une péritonite sur perforation de l'anse iléale, est hospitalisée pour malaise orthostatique sur déshydratation avec insuffisance rénale. La patiente présente en effet suite à son opération, aux complications et dans un contexte de troubles anxieux importants une impossibilité à se nourrir et à s'alimenter. A noter une perte pondérale déjà importante depuis l'opération de 10 kg signant une dénutrition sévère. En vue d'une remise en continuité fin novembre, un bon état nutritionnel de la patiente devrait être maintenu. La tentative de nutrition entérale ayant été infructueuse, la décision est prise de procéder à une nutrition parentérale à domicile qui est initiée durant l'hospitalisation. La patiente bénéficie d'une mise en place d'une PICC line radiologique non tunnelisée pour la nutrition parentérale. Pour une nutrition parentérale de courte durée (moins de 6 mois), la tunnelisation du cathéter est en effet superflue.Sur le plan rénal, la créatinine se corrige après réhydratation. Nous encourageons la patiente à s'hydrater d'au minimum 1,5 L, ce qui, avec en plus les 1250 ml de nutrition parentérale, devrait couvrir les besoins hydriques de la patiente en comptant des pertes stomiales d'environ 1,5 L. Au niveau des plaies chirurgicales, le protocole pansement instauré par le chirurgien est continué. Les plaies sont calmes. Nous prescrivons également de la physiothérapie à domicile à la patiente afin de maintenir son état général et sa masse maigre. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 17.09.2018 avec la nutrition parentérale. Les infirmiers à domicile seront formés à l'utilisation du matériel le 18.09.2018 et la nutrition parentérale sera remise en route le 19.09.2018. Mme. Vuarnoz, connue pour une hypertension et une notion d'insuffisance cardiaque non investiguée, est amenée aux urgences en ambulance suite à un appel de sa cousine. La patiente a contacté sa cousine se plaignant de dyspnée et douleurs thoraciques, irradiant dans le dos du côté droit. La patiente mentionne une dyspnée, orthopnée et des oedèmes des membres inférieurs présents des deux côtés depuis plusieurs jours. Elle a récemment consulté son médecin traitant, le Dr. X qui l'a envoyée chez le Dr. X pour faire un Holter le 14.09.2018. La patiente vit seule dans un appartement mais souhaite se faire internaliser à l'EMS de Cottens. Sa cousine mentionne des troubles cognitifs de plus en plus présents et s'inquiète que la patiente vive seule chez elle car elle ne s'alimente que très peu. A l'admission, nous objectivons un souffle systolique maximum au foyer aortique à 3/6, des oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le signe du godet, ainsi que des râles crépitants aux deux bases pulmonaires. La patiente est collaborante avec un glasgow 15/15. A l'ECG d'entrée, nous trouvons des signes de surcharge cardiaque avec des ondes T inversées en V3-V6 (non retrouvées sur le comparatif de janvier 2017), un Sokolow positif (38 mm) avec des extrasystoles fréquentes. Au vu des D-Dimères élevés, nous effectuons un Angio-CT thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire mais qui met en évidence une cardiomégalie ainsi qu'un oedème interstitiel et des épanchements pleuraux bilatéraux. Nous effectuons un écho-transthoracique qui montre un ventricule gauche avec une dilatation importante, une hypokinésie globale, une FEVG de 29 % (Simpson) et une sténose sévère de la valve aortique avec un gradient moyen de 31 mmHg (Low-Flow-Low-Gradient sévère stenosis). Nous instaurons un traitement de l'insuffisance cardiaque avec un Inhibiteur-ECA, de l'aspirine cardio et du torasémide. Chez cette patiente de 90 ans en bon état physique, nous discutons d'un TAVI avec la patiente et sa cousine qui ne souhaitent pas effectuer cette intervention ni une coronarographie pour le moment. En ce qui concerne les troubles cognitifs de la patiente, nous effectuons un test MMS qui est à 16/30. Après discussion avec la patiente et sa cousine et au vu de la bonne évolution de la décompensation cardiaque, nous reclassons la patiente en attente d'un EMS le 17.09.2018. Mme. Waeber est une patiente de 55 ans, hospitalisée depuis le 06.09.2018 suite à la mise en évidence d'une importante masse cérébrale associée à des signes d'hypertension intracrânienne. En effet, elle consulte son médecin traitant pour des céphalées inhabituelles associées à des troubles moteurs du membre supérieur droit, motivant la réalisation d'une IRM cérébrale en ambulatoire. Lors de l'hospitalisation, la patiente est mise sous Dexaméthasone et est prise au bloc opératoire le 12.09.2019 pour l'exérèse de la masse par crâniotomie. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, elle présente à l'examen neurologique une hémianopsie homonyme gauche attendue au vu de la localisation de la résection, sans déficit moteur ou sensitif et sans péjoration objectivée durant la surveillance postopératoire aux soins intensifs. L'IRM de contrôle montre la présence de caillots sanguins dans le système ventriculaire. Par la suite, l'hémianopsie homonyme gauche est en diminution et un CT de contrôle montre que les hémorragies sont stables. La corticothérapie est diminuée pas à pas. Le cas est présenté aux collègues d'oncologie et de radio-oncologie pour la suite de la prise en charge. La patiente est transférée le 20.09.2018 à Billens pour une neuro-réadaptation. Mme. Waeber, patiente de 77 ans, est initialement hospitalisée à l'HFR, site de Meyriez, pour des investigations concernant une pancytopénie. Devant une suspicion de lymphome, elle est transférée à Fribourg le 20.08.2018 pour la suite de la prise en charge. Pour rappel, Mme. Waeber présente depuis environ un mois une asthénie progressive associée à un état fébrile persistant avec des frissons solennels et des sudations nocturnes. Elle se plaint également d'une inappétence et d'une perte de poids de 4 kg sur les six derniers mois. La pancytopénie est initialement interprétée dans le contexte infectieux (suspicion initiale de pyélonéphrite). Après discussion avec les hématologues, une carence en acide folique est substituée. Une gammapathie monoclonale a pu être exclue et les immunoglobulines sont dans la limite de la norme. Comme la patiente présente une persistance d'un état fébrile et une pancytopénie malgré une antibiothérapie adaptée, nous effectuons un CT thoraco-abdominal qui montre de multiples adénopathies abdominales diffuses et une splénomégalie. Devant la suspicion d'un lymphome, la patiente est transférée au HFR de Fribourg pour la suite de la prise en charge après discussion avec les oncologues. La patiente bénéficie d'un soutien transfusionnel, selon les seuils habituels. Nous effectuons une excision d'une adénopathie inguinale le 17.08.2018. La biopsie de l'adénopathie et la ponction de la moelle osseuse montrent un lymphome de Hodgkin classique. Nous organisons également un PET-CT qui confirme notre diagnostic avec une atteinte ganglionnaire supra- et infra-diaphragmatique, hépatique, splénique et osseuse (stade IV). L'échocardiographie transthoracique ne montre pas de contre-indication à une chimiothérapie. La chimiothérapie par Adriblastine, Velbe, Dacin est administrée le 23.08 et le 06.09.2018 et bien tolérée. Mme. Waeber passe en agranulocytose le 28.08.2018. Un isolement protecteur est alors mis en place et la patiente bénéficie des transfusions érythrocytaires et plaquettaires régulières, selon les seuils habituels. Le 29.08.2018, la patiente présente une agranulocytose fébrile d'origine indéterminée. Nous débutons une antibiothérapie par Céfépime jusqu'à deux jours post-agranulocytose. Les hémocultures et l'urotube reviennent négatifs. La patiente décrit le 29.08.2018 une odynophagie avec une amélioration quand elle boit de l'eau froide. Nous objectivons une mycose oropharyngée et nous débutons un traitement local par Mycostatine et du Fluconazole per os durant cinq jours avec une bonne évolution clinique. La patiente est transférée le 10.09.2018 à l'HFR de Meyriez pour une réadaptation palliative. Mme. Waeber, 55 ans, est admise pour une surveillance post-opératoire d'une craniotomie pour une masse pariéto-temporale droite suspecte d'une néoplasie. La patiente est hospitalisée depuis le 06.09.2018 suite à la mise en évidence d'une importante masse cérébrale associée à des signes d'hypertension intracrânienne. En effet, elle consulte son médecin traitant pour des céphalées inhabituelles associées à des troubles moteurs du membre supérieur droit motivant la réalisation d'une IRM cérébrale en ambulatoire. Lors de l'hospitalisation, la patiente est mise sous Dexaméthasone et est prise au bloc opératoire le 12.09.2019 pour l'exérèse de la masse. L'examen neurologique montre une hémianopsie homonyme gauche attendue au vu de la localisation de la résection, sans déficit moteur ou sensitif et sans péjoration objectivée durant la surveillance post-opératoire aux soins intensifs. L'IRM de contrôle montre la présence de caillots sanguins dans le système ventriculaire. L'antalgie est gérée initialement par du Fentanyl avec un relais par de l'Oxycontin et de l'Oxynorm, puis Targin en raison des effets gastro-intestinaux. Elle peut être transférée à l'étage de chirurgie le 14.09.2018 pour suite de prise en charge. Mme. Waeckerlin est une patiente de 64 ans transférée de Tafers dans le contexte d'une hernie incarcérée. La patiente présente une hernie cicatricielle après sigmoïdectomie par laparotomie et devait bénéficier d'une cure de hernie en électif le 20.09.2018. Elle se présente ce jour aux urgences de Tafers avec des douleurs abdominales et vomissements fécaloïdes. Le CT scan décrit 3 hernies de la paroi abdominale dont une à contenu grêle avec iléus en amont sans signes de souffrance. Elle bénéficie en urgence d'une laparotomie exploratrice avec cure de hernie selon Rives le 16.09.2018. L'intervention se passe bien et les anses intestinales ne présentent pas de signe de souffrance. L'intervention se passe bien et les suites sont simples. La patiente rentre à domicile le 21.09.2018. A noter la découverte fortuite d'un IPNM probablement de main duct pour lequel la patiente va être convoquée chez le Dr. X à Bern pour une endosonographie. Mme. Wicht est admise par les urgences suite à une chute à domicile. Pour rappel, elle était hospitalisée à Tavel en réhabilitation d'où elle a fugué deux semaines avant cette nouvelle hospitalisation. Nous nous référons aux lettres des hospitalisations de l'été 2018 pour le déroulement des derniers mois. Au moment de l'entrée en médecine, Mme. Wicht rapporte des douleurs importantes sur divers plans, notamment à la hanche gauche. Un bilan radiologique conventionnel n'a pas objectivé de lésion traumatique, mais en raison d'une persistance des douleurs, nous effectuons un scanner nous permettant de confirmer l'absence de fracture. L'antalgie est adaptée et les physiothérapeutes impliqués dans la prise en charge. Biologiquement, une perturbation des tests hépatiques se corrige spontanément, probablement dans le contexte d'un passage de calcul biliaire. Sur le plan social, la récente fugue et les multiples hospitalisations récentes nous inquiètent quant à un retour à domicile. De plus, la patiente présente des troubles cognitifs sévères avec présence d'une atrophie fronto-pariétale à l'IRM. Un avis auprès des neurologues sera à demander pour discussion de l'imagerie et de la poursuite de la médication par Madopar. Durant son hospitalisation, la patiente nous fait part d'idéations suicidaires avec projet concret raison pour laquelle nous faisons appel à nos collègues de la psychiatrie pour une évaluation en urgence. Un épisode dépressif sévère avec risque suicidaire élevé est mis en évidence motivant un transfert en psychogériatrie en urgence. En raison d'un refus de la patiente, celle-ci est transférée en ambulance sous PAFA. Mme. Widmer, 64 ans, connue pour une ostéoporose sévère, nous est transférée depuis le service de médecine interne du HFR Meyriez le 21.08.2018 pour une réhabilitation musculo-squelettique en raison d'une fracture non déplacée du grand trochanter gauche sur chute le 26.07.2018. Au niveau social, Mme. Widmer est encore active professionnellement et travaille dans un EMS comme aide-soignante. Elle habite dans un appartement avec 12 marches d'escaliers pour y accéder. Avant l'hospitalisation, elle était indépendante dans les activités de la vie quotidienne, elle conduisait et elle n'utilisait pas de moyen auxiliaire. A noter que son mari est récemment décédé en août 2018 alors qu'il était également hospitalisé à l'hôpital de Meyriez. Sur le plan fonctionnel, à l'entrée, Mme. Widmer réalise les transferts sous supervision, elle peut se déplacer environ 120 mètres avec un Arjo en respectant une charge partielle de 15 kg sur le membre inférieur gauche. Les escaliers ne sont pas testés. Le Tinetti d'entrée est à 9/28 traduisant un risque de chute nettement augmenté et une mobilité modérément réduite. Durant l'hospitalisation, l'antalgie par Targin peut être progressivement sevrée. Le suivi radiologique montre une consolidation progressive de la fracture du grand trochanter. Après un contrôle clinique chez le Dr. X le 28.08.2018 (orthopédiste consultant à Meyriez), la charge partielle de 15 kg peut être levée et une charge totale, selon douleurs, peut progressivement être réalisée. A la sortie, Mme. Widmer est autonome pour les transferts, elle marche plus de 300 mètres à l'intérieur comme à l'extérieur avec 2 cannes. Elle monte et descend 18 marches avec une canne et l'aide de la rampe. Le Tinetti de sortie est de 24/28 points traduisant un risque de chute légèrement augmenté. La fracture non déplacée de la tête du radius à gauche traitée conservativement se consolide progressivement. En début d'hospitalisation, un sevrage du Pantoprazol est tenté provoquant une récidive des épigastralgies, nécessitant la reprise de ce dernier. Mme. Widmer peut rentrer à domicile le 22.09.2018. Après discussion avec notre service de liaison, Mme. Widmer refuse une aide externe pour l'aider dans les tâches de la vie quotidienne. Mme. Wittmann est une patiente de 73 ans, connue notamment pour une fibrillation auriculaire anti-coagulée, qui est amenée en ambulance pour une suspicion d'AVC. Pour rappel, elle présente un état confusionnel aigu, qui débute, devant témoin, sur une terrasse de café. A l'hétéro-anamnèse, des propos incohérents sont rapportés. A l'arrivée des ambulanciers, elle est confuse et désorientée. A son arrivée au service des urgences, Mme. Wittmann n'a aucune plainte et présente une amnésie circonstancielle. Le bilan biologique revient sans particularité. La patiente bénéficie d'un CT cérébral time is brain qui ne montre pas de signe parlant en faveur d'un AVC. Après discussion avec le Dr. X, neurologue de garde, l'origine de ces troubles reste peu claire. Le diagnostic différentiel reste ouvert entre un AIT, versus un événement comitial. Un EEG est à prévoir en ambulatoire. A noter, selon sa fille, la suspicion de troubles cognitifs débutants. Nous vous proposons d'effectuer un dépistage de ces troubles cognitifs en ambulatoire. Sur le plan cardiovasculaire, l'ECG d'entrée met en évidence une fibrillation auriculaire. Nous vous proposons d'arrêter le traitement par Cordarone en ambulatoire, au vu de la fibrillation persistante. Durant sa surveillance en médecine, la patiente présente un profil tensionnel plutôt bas, raison pour laquelle le traitement habituel par bêtabloquant a été diminué. Nous vous laissons le soin d'adapter ces traitements en ambulatoire le cas échéant. Un bilan cardiologique est déjà prévu en ambulatoire par vos soins. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Wittmann peut rentrer à domicile le 08.09.2018 avec suite des investigations en ambulatoire. La patiente et sa fille sont informées de l'interdiction formelle à la conduite automobile jusqu'à nouvel avis neurologique, ainsi que de la nécessité d'une surveillance rapprochée sur les prochains jours par les proches. Mme. Wolfensberger-Biloa nous est adressée du CHUV le 07.08.2018 pour suite de prise en charge d'une hémorragie spontanée thalamique droite avec effraction tétra-ventriculaire le 20.07.2018. Au CHUV, en raison de la dégradation de l'état de conscience, une dérivation ventriculaire externe est mise en place. Les suites opératoires sont compliquées d'un hémisyndrome brachio-crural gauche avec mise en évidence d'une nouvelle hémorragie fusant vers le pédoncule cérébral. La patiente présente une progression favorable sur le plan clinique avec régression de l'hémisyndrome mais un état de somnolence marquée. Par la suite, elle présente deux épisodes d'état fébrile les 29 et 30.07.2018, sans foyer clair infectieux objectivé. Les cultures du LCR par DVE montrent une contamination par S. epidermidis. Toutefois, elle est traitée comme une méningite nosocomiale par Vancomycine et Méropénème pour une durée de 7 jours.A l'arrivée dans notre service, le status neurologique est sans particularité hormis une somnolence marquée avec un GCS à 14/15 et une démarche qui n'est pas testée dans ce contexte. L'abdomen est sensible à la palpation avec présence d'un météorisme. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie légère. Pas de syndrome inflammatoire, pas de dysfonction rénale. Durant le séjour, Mme. Y reste hémodynamiquement stable, normocarde et normotendue, sans plainte particulière. Elle bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète avec une évolution favorable. A la sortie, le périmètre de marche seul est supérieur à 200 mètres avec moyen auxiliaire (rollator). Elle peut effectuer 18 marches d'escaliers avec rampe, guidance et léger soutien. Nous effectuons un test de déglutition qui montre une diminution de la capacité de mastication, un réflexe de déglutition altéré nécessitant une texture mixée-lisse ainsi qu'une diminution de quantité des aliments consommés. Une surveillance pendant les repas est nécessaire. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y est transférée en Neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez le 20.08.2018. Mme. Y est une patiente de 59 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde, qui présente un empyème pleural gauche stade III sur cavitation de nodules rhumatoïdes intra-pulmonaires bilatéraux. La patiente bénéficie de la mise en place d'une thoracostomie selon Clagett à gauche le 23.08.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable, avec un bon contrôle des douleurs après l'ablation du cathéter péridural. Au vu de la bonne évolution et de la difficulté de tenir la stomie en place, nous décidons de changer la stomie par un pansement simple. Mme. Y rentre à domicile le 03.09.2018. Elle se présentera à la consultation de chirurgie thoracique le 14.09.2018 à 14h30. Mme. Y est une patiente de 69 ans connue pour une lithiase vésiculaire, qui se présente aux urgences suite à des douleurs abdominales diffuses accompagnées de nausées et vomissement. Le laboratoire met en évidence une leucocytose avec un syndrome inflammatoire, ainsi qu'une altération de la bilirubine. Un ultrason abdominal met en évidence une lithiase vésiculaire enclavée dans l'infundibulum, sans signe de cholécystite. La patiente est prise au bloc opératoire pour une cholécystectomie avec cholangiographie qui se passe sans complication. Les suites opératoires sont simples et la patiente rentre à domicile le 24.09.2018. Mme. Y souffre d'une gonarthrose fémoro-patellaire traumatisée. Le signal suspect à l'IRM sur le ligament collatéral interne et sur les ménisques n'est à mon avis pas significatif. En tout cas, cliniquement la patiente n'a pas d'atteinte de ménisque ni de ligament. Je propose donc à la patiente une infiltration par cortisone de l'articulation du genou gauche. Cette infiltration est prévue pour le 26.09.2018 avec un contrôle clinique le 31.10.2018. Mme. Y, 30 ans, transférée du CHUV pour la suite de la prise en charge d'une poussée de sclérose en plaque. Pour rappel, la patiente consulte le 20.08.2018 à l'hôpital de Payerne, pour une lombosciatalgie gauche avec faiblesse transitoire et hyperalgésie. Un maintien à domicile avec un traitement symptomatique est proposé. Les jours suivants, elle présente successivement une parésie du membre inférieur droit suivie d'une parésie de membre supérieur droit motivant une nouvelle consultation. Après avis neurologique, elle est transférée au CHUV pour une prise en charge spécialisée. L'IRM cérébrale montre de multiples lésions médullaires au niveau cervical, thoracique et au niveau de la substance blanche périventriculaire et sous-corticulaire évocatrices d'une sclérose en plaques. L'électrophorèse du LCR montre une distribution oligoclonale de type 2 appuyant l'hypothèse diagnostique. Les sérologies complémentaires reviennent négatives. Une corticothérapie intraveineuse est débutée. Une prise en charge de neuro-réhabilitation interdisciplinaire est précocement débutée. Le status à l'entrée montre une parésie bilatérale des membres inférieurs avec une prédominance droite (MIG : flexion de la hanche M4, extension de la hanche M5, adduction/abduction de la hanche M4, F/E du genou : M4, flexion dorsale M4+, flexion plantaire M4 -, Hoffman nég. MID : flexion de la hanche M4-, extension de la hanche M5, adduction/abduction de la hanche M5, F/E du genou : M4, flexion dorsale M4, flexion plantaire M3+, Hoffman nég.), une parésie du membre supérieur droit (MSD : m. interosseux M3, flexion/extension du poignet M4, abduction du pouce M5, flexion/extension du coude M4, abduction/adduction épaule M4+), hyperréflexie de l'hémicorps droit et une hypoesthésie de l'hémicorps droit. Nous observons une amélioration globale de la force sous cortisone. Il persiste des troubles de la motricité fine du MSD, une instabilité à la marche et des troubles sensitifs susmentionnés. La corticothérapie est poursuivie oralement en schéma dégressif. Durant le séjour, la patiente se plaint d'une péjoration de cervicalgies chroniques et de céphalées accompagnées d'une photophobie. Les symptômes s'améliorent après traitement symptomatique. Le bilan ophtalmologique revient sans particularités. Nous observons également des épisodes de lipothymie attribués à un profil tensionnel bas. Mme. Y vit à domicile, est mariée et est mère d'un enfant de 2 ans. Elle travaille comme médecin dentiste scolaire. Malgré une amélioration de la motricité sous corticothérapie, la nouvelle reste très bouleversante chez cette jeune mère, très active et dynamique avant cela. Elle est également très inquiétée par les troubles de la motricité fine du MSD, main dominante, principal outil de travail. Il en résulte une souffrance globale marquée nécessitant un soutien psychologique important de l'équipe pluridisciplinaire. Nous proposons de poursuivre le suivi. En raison des céphalées, le bilan neuropsychologique doit être interrompu plusieurs fois. Nous proposons également la poursuite du suivi à l'HFR Meyriez. Au vu de la complexité de la situation, un retour à domicile n'est pas envisageable. Afin d'optimiser son potentiel de réhabilitation professionnelle et sociale, nous préconisons une neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez dès le 05.09.2018. Mme. Y, patiente de 84 ans connue pour une cardiopathie valvulaire et rythmique, nous est transférée en médecine interne à Meyriez de Fribourg pour suite de prise en charge. La patiente est en attente de neuroréhabilitation intensive à Meyriez. Initialement, elle a présenté le matin du 03.09.2018, une désorientation et une dysarthrie. Elle avait été transférée de la permanence de Meyriez à Fribourg en stroke unit pour une suspicion de récidive d'AVC (premier AVC en mai 2018).Lors de son séjour en Stroke unit, le CT cérébral confirme une ischémie du territoire frontal gauche sur occlusion d'une des branches M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Le bilan étiologique montre en premier lieu une origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire insuffisamment anti-coagulée. A l'entrée à Meyriez, l'anamnèse est partiellement limitée par l'aphasie de la patiente mais peut être complétée grâce à l'hétéroanamnèse avec le mari. Mme. Zueger se plaint principalement de la persistance des troubles du langage. Elle décrit aussi des diarrhées nocturnes depuis le 12.09.2018, depuis ce jour en amélioration. Pas d'autres plaintes. Au status relevant, patiente en état général conservé, hypertendue 160/96, normocarde, arythmique, afébrile. Sur le plan neurologique, patiente orientée aux 3 modes. Aphasie de production marquée avec dysarthrie. Discrète aphasie de compréhension (ordres complexes réalisés mais difficulté à exécuter certains points du status). Marche avec une canne symétrique avec base de sustentation élargie (selon le mari comparable à la marche avant le nouvel AVC). Le reste du status, en particulier abdominal, est sans particularité. Pour la prise en charge optimale des facteurs de risque, nous proposons d'ajouter un anticalcique dans la thérapie anti-hypertensive, ceci afin de cibler une tension artérielle en dessous de 130/90 mmHg. Concernant les diarrhées présentées par la patiente à l'entrée, elle présente, suite à la thérapie de bioflorin, une amélioration progressive de la symptomatologie digestive. De plus, Mme. Zueger se plaint de troubles du sommeil, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de remeron avec efficacité partielle jusqu'à ce jour. Concernant l'anémie, nous concluons à une origine probable carentielle et proposons un traitement de substitution de l'acide folique dès le 26.09.2018. Durant l'hospitalisation en médecine interne, la patiente bénéficie déjà d'une prise en charge logopédique ciblée. Mme. Zueger peut être transférée en neuroréhabilitation le 26.09.2018 en bon état général. Madopar en suspens du 25.08 au 29.08.2018 Relais par Neupro Patch du 25.08 au 30.08.2018 Madopar en suspens du 25.08 au 29.08.2018 Relais par Neupro Patch du 25.08.2018 au 30.08.2018 Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique après un premier épisode de malaise du nourrisson. Sur le plan neurologique, Mr. Y présente plusieurs épisodes de perte de contact avec révulsion oculaire et blinking oculaire la nuit du 25 au 26.09. Dans ce contexte, un ultrason cérébral est effectué et ne montre pas de malformation, ni de saignement, ni de signes pour une hydrocéphalie. Un électroencéphalogramme permet également d'écarter une origine épileptique à la symptomatologie de Mr. Y. Au vu de ces résultats, une cause neurologique semble donc peu probable pour expliquer son malaise. A noter toutefois, l'absence de fuseaux lors de l'électroencéphalogramme, ce qui est encore normal au vu de l'âge corrigé. En cas de nouvel épisode de malaise avec des symptômes neurologiques, Dr. X, neuro-pédiatre, reste à disposition pour un nouvel examen. Sur le plan métabolique, un bilan biologique (électrolytes, fonction rénale, enzymes hépatiques, glycémie, ammonium et gazométrie) revient dans la norme. Nous n'avons aucun argument clinique pour une étiologie cardiaque au malaise de Mr. Y. Cependant, au vu de l'inquiétude parentale concernant l'anamnèse familiale, une échocardiographie sera réalisée en ambulatoire. La patiente sera convoquée pour un contrôle chez Dr. X. Sur le plan digestif, Mr. Y présente des régurgitations de façon quotidienne et ce malgré l'introduction, par vos soins, du Nexium pour un reflux gastro-oesophagien. Le malaise de Mr. Y est certainement en lien avec cette pathologie. Après discussion avec la mère, il est décidé qu'elle tire son lait afin qu'on puisse l'épaissir. Avec cette mesure, la mère de Mr. Y voit déjà un grand changement avec diminution des régurgitations. Cependant, au vu du terrain atopique et des symptômes de Mr. Y, une allergie aux protéines de lait de vache n'est pas exclue. Après avoir reçu les informations détaillées concernant le régime sans protéines de lait de vache, la mère de Mr. Y décide d'entreprendre le régime. Afin de voir quel changement est bénéfique pour Mr. Y, il a été décidé que jusqu'à ce qu'il ait fait le régime (au moins 48 heures), il tire son lait et l'épaissit. Après 48 heures de régime maternel, Mr. Y sera à nouveau allaité comme à son habitude. Si après 48 heures d'allaitement sous régime maternel, Mr. Y est encore symptomatique avec beaucoup de régurgitations, la mère tirera à nouveau son lait (sous régime sans protéines de lait de vache) et l'épaissira. Par la suite, il sera revu à la consultation de Prof. X pour décider de la suite. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 27.09.2018. Mme. Y présente une fracture Salter II de la malléole externe, pour laquelle elle est immobilisée dans une attelle jambière postérieure. Elle présente également une plaie à ce niveau-là, qui est pansée avec de l'Adaptic et pour laquelle elle revient en contrôle le 22.09.2018. A ce moment-là, selon l'évolution de la plaie, refaire/stopper le pansement et faire une botte plâtrée fendue. Concernant la fracture, Mme. Y sera revue en policlinique d'orthopédie à J7. Contrôle du 22.09.2018 (Dr. X, Dr. Y, Janika Gaschen) : Plaie en niveau de malléole externe en cicatrisation avec croûte, sans signes d'infection. Attitude : • Botte plâtrée • Contrôle en orthopédie à J7 Mme. Y présente une entorse légère de la cheville pour laquelle nous proposons le port d'une attelle, avec contrôle chez son pédiatre et reprise de physiothérapie. Mgnesiocard par voie orale Magnesiocard/ sirops de figue Magnesiocard 10 mmol 1-0-0 pendant 1 semaine. Magnesium IV continu pendant 24h Labétalol IV continu du 17.09. au 18.09.2018 Relai PO par Amlodipine le 18.09.2018 Magnesium IV Surveillance rythmique 24h aux soins intensifs ETT le 24.09.2018 Magnesium IV Surveillance rythmique 24h ECG-Holter le 24./25.09.2018 Echocardiographie le 24.09.2018 Ergométrie le 25.09.2018 Mise en suspens Plaquenil Magnésium 2 g IV K 60 mmol PO Magnésium 2 g IV aux urgences puis substitution PO Substitution potassium PO Contrôle le 07.09.2018 Magnésium 2 g IV aux urgences puis substitution PO Substitution potassium PO Résolution le 06.09.2018 (K) et le 10.09.2018 (Mg) Magnesium 2 g IV Cordarone 300 mg IV, puis en continu 1200 mg/24h Propofol 50 mg Préoxygénation Shock synchronisée à 70 et 100 J Laboratoire ECG : flutter 2/1 à 150 bpm, pas de sous-/sus-décalage Avis cardiologie (Dr. X, téléphonique) : bolus de Cordarone, si pas efficace ad Cordarone IV. continu 1200 mg/24h. Radio thorax • Hosp aux soins • Avis cardio demain Magnésium 2 x 10 mmol/j, Calcimagon 2 x/j Mai 2018 : Sévère délire hyperactif persistant d'origine multifactorielle (suspicion de psychopathologie sous-jacente) avec : • Désorientation, agitation importante, agressivité • Initialement contrôle uniquement sous sédation • DD psychose, psychopathologie sous-jacente • DD épilepsie focale (Babinski positif des 2 côtés) • 28.05.2018 : CT crâne : normal • 29.05.2018 : EEG sans indices pour une épilepsie • 07.06.2018 : ponction lombaire : normale. Consilium psychiatrique 23.07.2018 : troubles cognitifs dans le cadre d'un syndrome post-soins intensifs et état résiduel d'un delirium, DD exacerbation de troubles de la personnalité avec traits schizoïdes, DD troubles délirants légers Risperidone fixe 2e consilium psychiatrique 14.09.2018 : pas d'idées délirantes, pas de psychose. Diminution progressive de la Risperidone jusqu'à l'arrêt.Mai 2018 : Hypothyréose avec : • 21.05.2018 : TSH 7,23 mU/l, T3 2,96, T4 7,23 • Substitution par Euthyrox et contrôle TSH à distance Juin 2018 : Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle avec intubation de longue durée avec : • Dysfonction diaphragmatique post-opératoire, pneumonie bilatérale • Trachéotomie de dilatation 04.06.2018 • 20.06.2018 : décanulation et recannulation postérieure sur pneumonie d'aspiration • 20.06.2018 : Pneumonie d'aspiration (Cefepime 20. - 24.06.2018, Metronidazole 20. - 24.06.2018) Main droite : status post cure doigt à ressaut Dig III, cure canal carpien. CRPS en rémission. Main droite : • status post-réinsertion du ligament collatéral radial MCP II le 16.08.2018 • tendinopathie des fléchisseurs en post-opératoire • probable CRPS débutant Main G : Entorse plaque palmaire Dig II le 20.09.2018. Contusion du genou G le 20.09.2018. Main G : phlegmon Dig II avec arthrite septique MCP II à G. Main G (f/p/oblique) du jour : cf diagnostic. Main gauche : arthrose STT suite à une fracture du triquetrum le 22.10.2016. Status post infiltration le 11.06.2018 Main gauche : lésion du nerf digital radial droit III, nerf digital ulnaire et radial D IV, nerf digital radial et ulnaire D V, lésion artère ulnaire D IV-V, lésion partielle FDS et FDP D V, lésion poulie A2 D V, le 19.01.2016. Appendicectomie par laparotomie dans l'enfance. Volvulus intestinal en 2000. Evacuation spontanée d'une urolithiase bilatérale en 2010. Phlegmon péri-amygdalien droit en 2011. Plaie avec perte de substance du 3ème doigt de la main droite en 2012. Urolithiase pré-méatale gauche de 3,5 x 2,5 mm en 2015. Main gauche : status post-fasciectomie 1er, 4ème et 5ème doigts le 28.05.2018 pour maladie de Dupuytren. Main droite : status post-fasciectomie 5ème doigt il y a plus de 10 ans et maladie de Dupuytren grade I de Dig V Poignet droit : kyste arthrosynovial palmaire Main gauche : • Morbus Dupuytren 4ème rayon, stade N • Status post-cure de canal carpien en 2013 Main-poignet G : douleurs neuropathiques de la face palmaire de l'avant-bras G, de la paume et des rayons III et IV main g. Status post morsure de chat dig IV G en 2005 avec révision de la gaine des fléchisseurs. Status post morsure de chat dig III avec révision de la gaine des fléchisseurs. Status post morsure de chien tiers distal avant-bras G. Status post cure de tunnel carpien et loge de Guyon le 30.01.2016. Status post infiltrations : • N. ulnaire au coude le 30.01.2016. • N. médian au coude le 10.02.2016 • N. médian au creux axillaire le 23.03.2016. Maintenant à distance de multiples interventions de la clavicule G avec finalement acceptation d'un raccourcissement claviculaire, je ne retiens pas d'indication pour une ostéotomie correctrice. La patiente habite Fribourg et souhaite un suivi par un orthopédiste près de chez elle. J'organise donc un rendez-vous auprès du Dr X à l'HFR Fribourg pour refaire le point et pour un second avis. Je me tiens à disposition si nécessaire. Maintenant à 5 mois post-traumatiques, on est en face d'une épaule gauche qui a récupéré un bon bout par contre persistance de douleurs nocturnes. Je préconise une nouvelle arthro-IRM le 27.09.2018 pour faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 24.10.2018. Maintenir le rendez-vous de contrôle du 12.09.2018 chez le chirurgien, le Dr X. Maintien à domicile impossible dans le contexte d'hospitalisation du mari. Maintien de l'antalgie. Ialugen, Jelonet sur les brûlures. Avis centre de brûlures CHUV (Dr X) : traitement avec Ialugen et Jelonet. Le patient prendra rendez-vous au centre des brûlés le 06.09.2018 (si le rendez-vous est repoussé, le patient rappellera aux urgences afin de bénéficier d'un contrôle le 06.09.2018). Maintien difficile à domicile. Maintien du traitement conservateur avec l'attelle gantelet thermo-formée. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-fracture pour la fin du traitement. Il est également prévenu qu'il ne doit pas faire d'activité sportive jusqu'à cette date. Maintien du traitement par Imurek. Maintien du traitement personnel et conseil d'usage de reconsultation donné à la patiente. Maintien impossible à domicile. Maintien de l'immobilisation ergothérapeutique pour une durée totale de 4 semaines. Prochain contrôle clinique le 03.10.2018. Maintien de l'immobilisation par plâtre AB qui est circularisé ce jour pour une durée de 4 semaines au total. Nous le reverrons le 26.09.2018 pour ablation du plâtre et un contrôle clinique. Maintien du traitement conservateur par botte plâtrée circulaire et touch down. Maintien de la prophylaxie anti-thrombotique. Prochain contrôle radio-clinique en charge le 17.10.2018. Prolongation de l'arrêt de travail à 60% d'incapacité jusqu'au 17.10.2018. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, elle ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Elle reçoit du Ventolin au besoin et reçoit du Betnesol pour une durée totale de 3 jours. Sur le plan alimentaire, elle couvre ses besoins hydriques per os et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 28.09.2018. Majoration amlodipine 2 x 10 mg et Nitroderm 10 mg/24h dès le 21.09.2018. Majoration antalgie : Augmentation du patch de fentanyl à 100 mcg le 10.08.2018 Pompe CADD avec majoration du dosage de fentanyl Association à novalgine le 23.08.2018 Surveillance Majoration antalgie Physiothérapie Poursuite physiothérapie ambulatoire Majoration antalgie. Physiothérapie. Recommandation de rester actif. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique ou apparition de symptômes neurologiques déficitaires ou troubles sphinctériens. Majoration bétabloquant. Substitution iv puis per os en potassium. Anticoagulation à introduire par le médecin traitant si récidive. Majoration de l'antalgie avec tramal et sirdalud. Majoration de l'antalgie. Physiothérapie en ambulatoire. Prolongation de l'arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Majoration de l'hydratation. Majoration de l'IPP à 2 x 40 mg/j dès le 08.09.2018. Oesogastroduodénoscopie à organiser à distance. Pister bilan anémie le 19.09.2018. Majoration de traitement par Eltroxine à 0.1 mg, à réévaluer à 1 mois. Majoration du Beloc-Zok à 100-0-50-0 mg. Majoration du Lisinopril. Majoration du Lisinopril. Majoration du Pantozol 40 mg à 2 x/jour, pendant 1 semaine. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques en ordre. Urine : propre. Test de grossesse : négatif. US abdominal ciblé aux urgences. Contrôle chez le médecin-traitant (déjà organisé pour le 18.09.2018). Proposition d'une gastroscopie si persistance des symptômes. Majoration du traitement de Torem. Majoration du traitement par Amlodipine 5 mg. Majoration traitement diurétique. Bas de contention proposé, mais refusé par le patient. Mal à la gorge. Mal à la gorge. Mal à la gorge sans fièvre. Mal perforant phalange distale du 3ème orteil droit sur orteils en marteau et point d'appui. Mal perforant plantaire de la phalange distale du 3ème orteil droit. Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée • opération de Ross le 16.07.2018 avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée • opération de Ross le 16.07.2018 avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée • opération de Ross le 16.07.2018 avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée • opération de Ross le 16.07.2018 avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée • opération de Ross le 16.07.2018 avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée • S/p opération de Ross le 16.07.2018 avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • S/p syndrome post-péricardotomie traité par stéroïdes Maladie coeliaque Maladie coeliaque. Maladie coeliaque diagnostiquée en 2009. Consommation de cannabis. Maladie coeliaque diagnostiquée en 2009. Consommation de cannabis. Maladie coeliaque diagnostiquée en 2009. Consommation de cannabis. Maladie coeliaque • Primodiagnostique non connue Maladie coeliaque Hypertrophie bénigne de la prostate • RTUP en 2013 Maladie coronarienne : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich Lobectomie pulmonaire inférieure bilatérale anamnestiquement - pas de documents disponibles Maladie coronarienne avec : • bon résultat à long terme après stenting de la marginale 1 le 28.08.2015 • résultat intermédiaire à long terme après stenting de la circonflexe moyenne le 28.08.2018 • longue in stent resténose de la coronaire droite proximal-moyenne-distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs et PTCA ballon éluant • fonction systolique du VG normale Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • sténose significative de l'IVA proximale : 1 stent actif en 05/2015 • lésions non significatives de l'IVA moyenne et CD distale • FEVG 55% (12/2015) • hypertension artérielle traitée • insuffisance aortique centrale légère. Diabète de type 2 insulino-requérant. BPCO non stadée. Retard mental léger. Syndrome de dépendance à l'alcool, sous Antabus. Surcharge pondérale. Constipation chronique. Maladie coronarienne avec triple pontage aorto-coronarien en 2015 Maladie coronarienne avec triple pontage aorto-coronarien en 2015. Maladie coronarienne avec : • bon résultat à long terme après PTCA/Stent de la bifurcation de l'IVA proximale-moyenne/branche diagonale 22.09.2015 ; • in stent resténoses de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale et de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/DES x2 • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de la première marginale. • Fraction d'éjection VG 80%. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec/sur : • Status post angor instable/NSTEMI en 2015 avec stenting sur la CD x2 et RCx x2 Tabagisme actif Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat intrastent • Subocclusion calcifiée DA : PTCA • Sténose 80% IVA moyenne : PCI (1DES). Bon • Infiltration diffuse IVA distale • Fraction d'éjection VG 55% (novembre 2017) Coronarographie le 14.10.2013 : angioplastie IVA ostiale et mise en place d'un stent actif. Absence de resténose significative de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. STEMI postérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 13.10.2013. Coronarographie du 14.10.2013 (Prof. X) : une nouvelle lésion sur l'IVA ostiale, 1 stent mis en place. Syndrome métabolique • hypertension artérielle • diabète non insulino-requérant depuis plus de 20 ans, actuellement insulino-requérant Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose significative de l'IVA proximale/moyenne : PTCA/2x stent actifs • Sténose significative de l'ostium de la seconde diagonale : PTCA • Absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat après PCI CX moyenne pour NSTEMI (09.2018) • Sténose 70% bifurcation IVA moyenne-2ème diagonal : PCI (2DES) : bon résultat • Sténose intermédiaire de l'IVA proximale (50%) • status post NSTEMI le 01.09.2018 avec mise en place de 2 stents actifs au niveau de la Cx et 1ère marginale • FEVG 80% Maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion CD moyenne ; sténose CD proximale : recanalisation/thrombaspiration/mise en place de deux stents actifs • sténoses artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • akinésie postérobasale, Fraction d'éjection VG 50%. Maladie coronarienne bitronculaire avec : Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat à long terme après PCI IVA • Sténose de novo IVA moyenne (70-90%) : PTCA 1xDES : bon • Excellent résultat après PCI ACD moyenne 2013 • Sténoses de novo CD distale 70% : PTCA 2xDES : bon • Bonne fonction systolique VG, FEVG 65% Maladie coronarienne bitronculaire avec : • FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme ancien • NSTEMI 2013 sur sténose subtotale RIVA ; coronarographie Prof. X : occlusion IVA proximale, échec de recanalisation. • pontage artère mammaire gauche sur RIVA le 02.04.2013 (CHUV, Dr. X) • coronarographie du 19.07.2016 (Inselspital) : tronc commun normal ; occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure (type C), Cx libre, sténose non significative de la coronaire droite proximale et distale (50%) et de l'artère interventriculaire postérieure ostiale (50%). FEVG 55%. Pas d'angioplastie (échec de recanalisation de l'IVA proximale), pas d'indication à un bypass chirurgical • NSTEMI avec OAP secondaire à passage en FA rapide le 30.10.2016 (traitement conservateur) • ETT du 14.02.2018 : hypertrophie concentrique de VG, FEVG 60%, légère dilatation de l'OG, insuffisance aortique modérée, insuffisance tricuspidienne modérée. Hypertension artérielle pulmonaire diagnostiquée en 2016. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Anévrysme du tronc brachio-céphalique D de 35mm. Anévrysme de l'aorte infrarénale avec : • CT-abdomen du 28.07.2016 : anévrysme de l'aorte infrarénal avec sclérose significative de la circulation artérielle périphérique (taille actuelle anévrysme 5,1 cm) • CT-abdomen 19.07.16 Inselspital : AAA de 5.5 cm • Status post cure d'anévrysme infrarénal par tube droit le 22.05.2006 (HFR-Fribourg) • Angio-CT 23.03.2012 : vrai nouveau anévrisme entre les artères rénales et l'anastomose proximale s'étendant sur 7 cm de hauteur avec un diamètre maximal au niveau proximal de 44x41 mm. Anévrisme de l'aorte descendante 4.9 cm. Lombalgies chroniques sur spondylolisthésis L4-L5. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • Infarctus aigu et décompensation cardiaque le 05.05.2005 ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en 2015 (Dr. X) • Pontage aorto-coronarien et fermeture d'un foramen ovale perméable le 12.07.2005 • Décompensation cardiaque en janvier 2018 Hypertension artérielle.Insuffisance rénale chronique Insuffisance artérielle de stade IV des membres inférieurs : • Pontage fémoro-tibial antérieur droit le 04.05.2005 • Amputation de la jambe droite selon la méthode skew flap le 17.11.2005 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Surpoids selon la classification OMS (indice de masse corporelle à 28 kg/m2 en janvier 2018) • Diabète Troubles cognitifs non bilantés Tests de la cognition le 20.06.2018 : MMS et test de la montre refusés par le patient le 20.06.2018 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Infarctus aigu et décompensation cardiaque le 05.05.2005 ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % en 2015 (Dr. X) • Pontage aorto-coronarien et fermeture d'un foramen ovale perméable le 12.07.2005 • Décompensation cardiaque en janvier 2018 Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Insuffisance artérielle de stade IV des membres inférieurs : • Pontage fémoro-tibial antérieur droit le 04.05.2005 • Amputation de la jambe droite selon la méthode skew flap le 17.11.2005 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Surpoids selon la classification OMS (indice de masse corporelle à 28 kg/m2 en janvier 2018) • Diabète Troubles cognitifs non bilantés Tests de la cognition le 20.06.2018 : MMS et test de la montre refusés par le patient le 20.06.2018 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Occlusion chronique de la Rcx distale : PCI (2DES) le 03.10.2013 • Occlusion chronique de l'ACD proximale : PCI (2DES) le 03.10.2013 • Occlusion intrastent de l'ACD distale : PCI (1DES) le 05.06.2014 • Ré-occlusion distale de l'ACD distale le 06.11.2014 • Échec de recanalisation de la réocclusion chronique de l'ACD distale • FEVG 60 % Bigeminisme ventriculaire Extrasystoles supra-ventriculaires Facteurs de risques cardiovasculaires : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité • Tabagisme ancien à 70 UPA arrêté en 2013 • Anamnèse familiale positive (IM chez le frère à l'âge de 45 ans, IM chez le père à l'âge de 70 ans, AVC chez la mère à l'âge de 72 ans) Epigastralgies sous Lantoprazole au long cours Trouble anxieux de type trouble de l'adaptation Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Occlusion chronique intrastent IVA proximale : PCI (1DES) : bon • Occlusion 1ère diagonale : PTCA • Sténose 70 % CD moyenne • Fraction d'éjection VG modérément à sévèrement abaissée (FEVG 35 %) • Insuffisance mitrale modérée Maladie coronarienne bitronculaire avec : • s/p NSTEMI sur sténose significative de la coronaire circonflexe et de l'artère interventriculaire postérieure le 15.04.2013 avec angioplastie et implantation d'un stent nu au niveau de l'artère rétroventriculaire postérieure • Status post angioplastie avec implantation d'un stent actif dans l'artère circonflexe proximale le 06.05.2013 • FEVG 60 % le 04.09.2018 Status post implantation d'un pacemaker AAI-DDD pour un bloc atrio-ventriculaire en décembre 2016 Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère, diagnostiqué par polygraphie respiratoire en juillet 2018 (IAH 44,9/h) • Score d'Epworth initial 5/24 • Début du traitement CPAP le 20.08.2018 Tabagisme ancien à 45 UPA Obésité classe 1 selon l'OMS (BMI 33,8 kg/m2) HTA Hypercholestérolémie Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Status post PCI/ 1 stent actif de l'artère coronaire droite moyenne le 17.06.2005 • Status post double revascularisation chirurgicale le 26.04.2012 : mammaire gauche-IVA, pont veineux-1ère marginale de l'artère circonflexe • Status post PCI/ 1 DES tronc commun-IVA, fenestration stent, PCI/ 1 DES artère circonflexe ostiale-proximale le 09.08.2012 • Status post PCI en électif de l'artère interventriculaire moyenne pour une sténose de 70-90 % à la trifurcation englobant l'IVA, l'anastomose du pont mammaire sur l'IVA et la 1ère branche diagonale le 29.08.2012 • Status post PCI/ 2 DES du corps du pont veineux sur la 1ère marginale de la CX et stenting direct de la branche rétro ventriculaire de l'artère coronaire droite le 02.10.2012 • Status post PCI / 1 DES corps du pont veineux sur la 1ère marginale le 22.01.2015 • Status post PCI/ 2 DES de 2 sténoses focales de 70-80 % du corps du pont veineux sur la 1ère marginale de la CX, dont une resténose intrastent le 29.06.2016 • STEMI postéro-inféro-latéral le 27.07.2018 sur occlusion du pontage veineux sur premier marginal de la CX • STEMI inféro-postérieur le 09.08.2018 sur probable occlusion thrombotique du PAC-Marginale G, reperfusée par Héparine • FEVG 42 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Status post NSTEMI sur subocclusion de l'IVA proximale le 07.08.2018 avec PTCA/DES x2 • Excellent résultat après mise en place de stent au niveau de l'IVA proximale et moyenne du 07.08.2018 • Sténose de l'artère circonflexe proximale : stenting primaire DES x1 • Normalisation de la fonction systolique du ventricule gauche : FE 65 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50-70 % IVA moyenne : PCI (1DES) : bon • Sténose 70-90 % CX proximale : PCI (1DES) : bon • Lésion intermédiaire de la CD moyenne • Fonction systolique VG normale (FEVG 60 %) Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • Sténoses significatives de la Cx proximale et la 1ère marginale • Sténoses significatives de l'IVA moyenne et de la 1ère diagonale Maladie coronarienne bitronculaire avec insuffisance ventriculaire gauche (fraction d'éjection 25 %) (cf. coronarographie). Cardiopathie ischémique avec status post infarctus antéro-septal avec status post PTCA et pose de stent de l'interventriculaire antérieure proximale en 1999. État anxio-dépressif. Éthylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009. Accident ischémique transitoire athéro-embolique droit sur athéromatose carotidienne en 2011. Tabagisme actif à 110 UPA. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013. Maladie coronarienne bitronculaire avec NSTEMI le 22.01.2018 : • Sténose significative de l'IVA moyenne • Sténose significative ACD proximale (1 DES) et moyenne (1 DES) Hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite 3 x 6 cm avec déviation de la ligne médiane de 6 mm le 24.01.2018 • Glasgow Coma Scale : 13-14 • NIHSS 10 initial (plégie du membre supérieur gauche, asymétrie faciale, dysarthrie, déviation du regard à droite) • Sous double-antiagrégation Aspirine et Efient avec dose de charge 60 mg et héparine 5000 UI (le 24.01.2018) Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI le 21.01.2018 • Sténose significative de l'artère coronaire droite : angioplastie et 2 stents actifs le 22.01.2018 (Dr. X) • Longue sténose de 90 % de l'IVA proximale à moyenne/diagonale avec récidive d'angor le 24.01.2018 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche de 52 %. (24.01.2018) Échocardiographie le 24.01.2018 (Dr. X) Coronarographie le 24.01.2018 (Dr. X) : angioplastie et 1 stent actif kissing sur l'IVA moyenne Surveillance rythmique et hémodynamique sur lit monitoré-cardiologie Poursuite Aspirine à vie et Efient pour 6 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Status post PTCA/stent de la CD proximale et moyenne x2 le 08.09.2015 • Status post PTCA/DES au niveau de l'IVA x1 et de la bifurcation de la 1ère diagonale x1 le 22.09.2015 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose serrée et calcifiée de la bifurcation IVA/DA : PCI (1DES) : bon • Sténose 50 % RCx Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose significative de la première marginale : PTCA/2xDES : bon • Sténose significative de l'artère bissectrice : PTCA/2xDES : bon • Fraction d'éjection VG normale Maladie coronarienne bitronculaire de l'IVA et de la Cx ostiale avec : • STEMI antéro-septal sur occlusion de l'IVA traité par aspiration d'un thrombus et implantation d'un stent actif en 2014 • FRCV : HTA, tabagisme actif, hypercholestérolémie • ICD, St-Jude Fortify Assura VR 1359-40QC , le 15.03.2017 • Anticoagulation par Xarelto pour un thrombus apical depuis 2016 FRCV : • HTA traitée • Pré-diabète traité par mesures diététiques • Tabagisme sevré (40 UPA) jusque 2014 Occlusion carotide commune à gauche Hypothyroïdie Migraine Lombalgies chroniques Maladie coronarienne bitronculaire de l'IVA et de la Cx ostiale avec : • STEMI antéro-septal sur occlusion de l'IVA traité par aspiration d'un thrombus et implantation d'un stent actif en 2014 • FRCV : HTA, tabagisme actif, hypercholestérolémie • ICD, St-Jude Fortify Assura VR 1359-40QC, sonde Durata 7122G le 15.03.2017 FRCV : • HTA traitée • Pré-diabète traité par mesures diététiques • Tabagisme sevré (40 UPA) jusque 2014 Occlusion carotide commune à gauche Hypothyroïdie Migraine Lombalgies chroniques Maladie coronarienne bitronculaire diagnostiquée le 26.01.2017 • sténose 1ère diagonale 90-99%. • sténoses IVA et CD 30 %. • occlusion de la 1ère marginale (PCI/DES 26.02.2017) • FEVG 55% • NSTEMI sur occlusion de la première marginale le 26.01.2017 Hypertension artérielle traitée Glaucome traité des deux côtés Maladie coronarienne bitronculaire (dominance gauche) avec : • Subocclusion de l'IVA moyenne : traitée le 11.09.2018 • Pont intra-myocardique IVA distale et sténose 70% IVA distale • Sténose 50% du tronc commun • Sténose 50-70% CX ostiale • Lésion intermédiaire de l'ACD • Dysfonction VG systolique modérée (FEVG 40%) avec akinésie antéro-septo-apicale Maladie coronarienne bitronculaire (dominance gauche) avec : • Subocclusion IVA moyenne : PTCA 1xDES le 11.09.2018 • Pont intra-myocardique IVA distale et sténose 70% IVA distale • Sténose 50% du tronc commun • Sténose 50-70% CX ostiale • Lésion intermédiaire de l'ACD Dysfonction VG systolique modérée (FEVG 40%) avec akinésie antéro-septo-apicale Maladie coronarienne bitronculaire le 20.09.2018 • occlusion de la coronaire droite moyenne • Sténose intermédiaire l'artère interventriculaire antérieure distale (50-70%) • FE 60 % Maladie coronarienne bitronculaire le 26.09.2018 • sténoses subocclusives de la coronaire droite moyenne et distale : PTCA/DES x2 • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale, EF 55% Maladie coronarienne bitronculaire • NSTEMI sur occlusion de l'ostium de la première marginale le 20.08.2018 : PTCA/1x stent actif • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale chronique • Lésion peu sévère de l'artère interventriculaire antérieure proximale, • FEVG 50% Anémie macrocytaire normochrome sur déficit en acide folique Dyslipidémie sous Statine en prévention secondaire Sténose de l'Aorte supra-rénale découverte fortuitement le 05.04.2018 Maladie coronarienne bitronculaire : • Resténose significative de pontage saphène Cx II au niveau du site d'implantation du stent actif. • Succès d'angioplastie de pontage saphène Cx II. Implantation de 1 stent actif. Maladie coronarienne bitronculaire : • s/p NSTEMI sur sténose significative de la coronaire circonflexe et de l'artère interventriculaire postérieure le 15.04.2013 avec angioplastie et implantation d'un stent nu au niveau de l'artère rétroventriculaire postérieure • Status post angioplastie avec implantation d'un stent actif dans l'artère circonflexe proximale le 06.05.2013 • Sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale, moyenne et distale : succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 3 stents actifs • Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure : succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure avec implantation de 1 stent actif. • Bon résultat au niveau de l'implantation du stent actif de la Cx et du stent nu de la CD proximale • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). Maladie coronarienne bitronculaire • sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne • sténose significative de la coronaire droite proximale • sténose subocclusive de la circonflexe moyenne Maladie coronarienne bitronculaires avec : • Status post NSTEMI le 19.08.2018 sur sténose critique de l'artère circonflexe moyenne PTCA/2xDES • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Sténose significative de l'ostium de la seconde diagonale. • Fraction d'éjection VG 60% Maladie coronarienne de 1 vaisseau (artère coronaire droite). • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70%). • PCI/2 DES artère coronaire droite moyenne : bon résultat. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux : • Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES 1ère branche diagonale de l'IVA. • Actuel : PCI/ 1 DES artère circonflexe moyenne : bon résultat immédiat. • status post STEMI latéral sur subocclusion de la première diagonale le 01.08.2018 avec : • Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :60%). Hypokinésie latérale haute. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et CX) avec : Coronarographie le 19.07.2017 : • bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI 1 stent nu CD moyenne (17.01.2001) • re-sténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final • FEVG 60%, hypokinésie inférieure Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et IVA) avec : • PCI/ 1 DES coronaire droite moyenne le 20.12.2017 : bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :75%) • Bon résultat à court terme d'un double kissing balloon, suivi d'un double kissing stent des 2 artères iliaques communes. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et IVA) avec : • PCI/ 1 DES coronaire droite moyenne le 20.12.2017 : bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :75%) • Bon résultat à court terme d'un double kissing balloon, suivi d'un double kissing stent des 2 artères iliaques communes. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et IVA). • Bon résultat au long terme PCI/ 1 DES coronaire droite moyenne. • Actuel : PCI/ 1 DES IVA proximale : bon résultat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :80%). • Status post stenting de la coronaire droite en décembre 2017 : stent x1 Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et IVA). • Excellent résultat à court terme d'une désoblitération de l'artère coronaire droite moyenne avec pose de 2 stents actifs (Dr. X et Dr. X). • Actuel : PCI/ 2 DES IVA proximale et moyenne : bon résultat immédiat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :60%) Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES artère coronaire droite moyenne. • Actuel : PCI/ 1 DES IVA proximale (stenting direct) et stenting direct d'une sténose de 70-90% circonflexe moyenne, qui est une grosse marginale : bon résultat immédiat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70%). • Status post NSTEMI sur subocclusion de la CD le 08.09.2018 avec angioplastie et mise en place d'un stent actif Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • lésion une occlusion d'une 1ère branche marginale • sténose de 70-90% d'une 1ère branche diagonale de calibre moyen • sténose longue de 70-80% de l'artère coronaire droite moyenne : PCI et pose d'un stent DES le 20.09.2018 • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :67%) Maladie coronarienne diffuse : • longue sténose de la coronaire droite proximale, moyenne : PTCA/DES x3 • sténose intermédiaire de la bifurcation de la coronaire droite • ATS diffuse de la coronaire gauche • fonction systolique du VG préservée Maladie coronarienne ectasiante des trois vaisseaux : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne ; athéromatose diffuse de l'IVA distale • sténose subocclusive de la circonflexe proximale avec long anévrisme de la circonflexe moyenne • sténose significative de la coronaire droite proximale • fonction systolique du VG normale Maladie coronarienne mono-tronculaire Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Occlusion chronique de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 48 %. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Excellent résultat à court terme post PCI CX distale • Sténose 70-90% CX distale : PCI (1DES) : bon • Sténose 70-90% bifurcation CX - 1ère marginale : PCI (1DES) : bon Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Excellent résultat à long terme après PCI IVA moyenne (2013) • Fonction systolique VG normale (FEVG 65 %) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • status post infarctus non Q inféro-latéral en novembre 2002. • status post dilatation et stent sur l'artère coronaire droite. • status post tachycardie ventriculaire et fibrillation auriculaire post infarctus. • FEVG 65% avec légère insuffisance mitrale en novembre 2002. • Dyslipidémie traitée. • Tabagisme actif à 15 UPA. • État anxieux. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose 90% IVA prox et moy (bifurcation 1ère diagonale) : PCI + kissing (1DES) : bon • Sténose intermédiaire CD moyenne • Fonction systolique VG normale (FEGV 65 %) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie le 08.08.2018 (bilan pré-opératoire) (Dr. X) : Stenting direct de l'IVA proximale • FEVG et régionale conservée ; FE 70 % Maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI en juillet 2016 pour occlusion de l'artère coronaire droite proximale. • Ethylisme chronique avec pancréatite aiguë en 2008 et 2011. • Troubles bipolaires. • Kyste hépatique. Maladie coronarienne monotronculaire avec occlusion proximale collatéralisée de l'IVA non revascularisable • dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère péri-coronarographie (FEVG 30 %). • FEVG de contrôle 45 % (17.09.2018) Maladie coronarienne monotronculaire avec STEMI antérieur sur occlusion transitoire de l'interventriculaire antérieure moyenne, pic de CK à 490 U/l. • angioplastie et stenting par 2 stents actifs sur l'interventriculaire antérieure moyenne. • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70 %. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose IVA proximale 70 % : PCI (1DES) : bon Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de la Cx proximale à la bifurcation de la 1ère marginale : PTCA/stent x1 • Absence de sténose au niveau de la CD (DES 2011) • FEVG normale Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure ostiale : PTCA/DES en 2017 • Fraction d'éjection VG 60 % avec hypokinésie antéro-latérale • suivi par Dr. X à Romont Diabète mellitus type II Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure ostiale : PTCA/DES en 2017 • Fraction d'éjection VG 60 % avec hypokinésie antéro-latérale • suivi par Dr. X à Romont Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie 04.2017) avec • Colite colon ascendant et transverse le 22.08.2018 • Sigmoïdite diverticulaire stade IIA selon Hansen-Stock le 02.07.2015, 1er épisode (dosage du CEA : 0.8 ng/ml) • Sigmoïdite diverticulaire d'aspect superposable au comparatif de 2015 avec présence d'une colite nouvelle du caecum, du côlon ascendant et du transverse sur probable fond de colite chronique le 30.04.2017 FRCV : • Diabète mellitus type II • HTA • Hypercholestérolémie Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES • fraction d'éjection VG 35 %. Maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA avec : • STEMI antéro-septal sur occlusion de l'IVA traité par aspiration d'un thrombus et implantation d'un stent actif en 2014 • FRCV : HTA, tabagisme actif, hypercholestérolémie • HTA traitée • Migraine Maladie coronarienne monotronculaire (IVA moyenne, 2ème diagonale). Maladie coronarienne monotronculaire le 17.09.2018 Maladie coronarienne monotronculaire • sténose intermédiaire de la bifurcation de l'IVA (FFR diagonale post stenting 0.89 ; FFR IVA distale 0.92) • sténose intermédiaire de la marginale • sténose intermédiaire de la postéro-latérale de la coronaire droite • hypokinésie antéro-latérale • FEVG 55 % Maladie coronarienne monotronculaire • stent actif au niveau de la CD proximale Artériopathie des membres inférieurs Coxarthrose Tabagisme actif à >60 UPA • BPCO suspectée, non bilantée Diabète de type 2 bien contrôlé avec Metformin Glaucome à gauche secondaire à une injection de silicone pour traiter un décollement rétinien sur traumatisme Hernie inguinale bilatérale Maladie coronarienne significative avec sténose sub-occlusive ostiale de l'IVA : • mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016 • angor de stade II • bonne fonction ventriculaire gauche. • Diabète non-insulino-dépendant. • Dyslipidémie. • Hypertension artérielle traitée. • Goutte traitée. Maladie coronarienne sous aspirine cardio. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Incontinence urinaire depuis 2 ans, suivie chez son gynécologue. • Hyperparathyroïdie primaire avec • adénome parathyroïdien. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Bon résultat après PTCA de l'IVA proximale en mars 2018 • Sténose de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation) : PTCA/DES x2 • Sténose significative de l'ostium et de la partie distale de l'artère rétroventriculaire postérieure : PTCA/x3 • Status post angioplastie et mise en place de 2 stents au niveau de la bifurcation IVA/1ère diagonale le 15.03.2018 • FEVG normale Maladie coronarienne tritronculaire • Quadruple pontage aorto-coronarien (dérivation de l'AMIG sur l'IVA, greffon veineux en séquentiel sur IVP et CD moyen, greffon veineux sur la marginale gauche) sous CEC, le 24.04.2014 (Dr. X, CHUV). • Compliqué d'une médiastinite à Staphylococcus epidermidis résistant à toutes les bêta-lactamines, fermeture du sternum le 16.05.2014. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Sténose 50 % RCx ostiale et moyenne • Occlusion chronique ACD moyenne (J-Score 2) Maladie coronarienne tritronculaire • infarctus inféro-latéral en 1999 avec angioplastie CD • coronarographie 2015 : progression lésion CD, occlusion de l'IVP rétro perfusé par collatérales, FEVG 35 % • IRM cardiaque 28.01.2016 : FEVG 34 %, tissu myocardique irrigué par la CD non viable, pas de zone d'ischémie • implantation défibrillateur Platinum VR 1210 en prévention primaire 14.03.2016 Probable polymyalgia rheumatica, sous corticothérapie au long cours Dyslipidémie Maladie coronarienne tritronculaire : • subocclusion thrombotique de la bifurcation IVA/DA (MEDINA 1-1-1) : PCI (1DES) : bon • sténose 50/70 % RCx/MA • sténoses limites ACD proximale/distale et IVP • Maladie coronarienne tritronculaire 23.08.2018 : STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale, stent DES, IVA proximale Echocardiographie du 27.08.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi antérieure, du septum apical et du septum moyen. • FEVG à 58 % • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Status post-angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne en juin 2017 • Sténose de l'artère circonflexe avec status post-angioplastie en juin 2018 • Occlusion chronique recanalisée de l'artère coronaire droite distale, sténose serrée de l'IVP • Fonction ventriculaire gauche modérément diminuée avec insuffisance mitrale modérément sévère • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • coronarographie du 05.05.2015 (Dr. X) : primary stenting de l'artère mammaire interne droite (AMID) sur la coronaire droite avec un excellent résultat. • coronarographie du 03.11.2014 : stent actif sur la coronaire droite distale. • coronarographie du 29.04.2014 : absence de nouvelle lésion, pontages perméables, stent de l'artère circonflexe (CX) perméable, persistance d'une sténose de la coronaire droite distale à 70-90 %. • resténose intrastent du rameau circonflexe à 70 % traitée par dilatation par ballonnets et stenting (PTCA) en septembre 2013. • status post-2 PAC (AMIG/IVA, AMID/CD) en 2006. Troubles de l'adaptation, avec réaction anxio-dépressive. Diabète type 2 NIR. • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Excellent résultat à long terme post implantation de BVS CD distale et IVA proximale • Sténose de novo IVA moyenne 70 % : PTCA 2xDES : bon résultat • Sténose d'une CX grêle • Fonction systolique VG normale (FEVG 65 %) • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion IVA moyenne : PCI (2DES) : bon résultat • Subocclusion CX moyenne • Sténoses 70 % IVP et RVP • Dysfonction systolique VG modérée (FEVG 45 %) • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Excellent résultat à long terme après PCI IVA proximale et moyenne • Excellent résultat à moyen terme après PCI CX (27.06.2018) • Sténose 70-90 % CD distale : PCI (1DES) : bon • Sténose 90 % IVP : PCI (1DES) : bon • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Lésions 40-50 % IVA et 50 % DA • Subocclusion bissectrice : PCI (1DES) : Bon • Sténose 75 % RCx proximale : PCI (1DES) : Bon • Bon résultat après PCI ACD distale (ISR 30 %) • Fraction d'éjection VG 50 % • Status après PTCA et stent de la coronaire droite pour STEMI inférieur en juillet 2010. • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion de l'IVA proximale, dilatée et stentée le 03.05.2006 • Sténose de l'IVA moyenne dilatée et stentée le 03.05.2006 • Sténose 90 % de la 1ère marginale • Sténose 50 % de la coronaire droite proximale et à 75 % de la coronaire droite moyenne Hyperplasie bénigne de la prostate. Chondrocalcinose probable du poignet D. Démence débutante d'origine vasculaire avec MMSE 21/30 le 20.02.2014. Syndrome lombo-radiculaire L5 droit non déficitaire le 31.07.2015. • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • STEMI sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale le 06.08.2018 • Coronarographie le 06.08.2018 : succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomies. Implantation de 1 stent actif. • ETT le 08.08.2018 : FEVG à 45 %. Ventricule gauche avec hypokinésie sévère. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. • Sténose significative de la première marginale. • PTCA de l'IVA et marginale dans un 2ème temps le 09.08.2018 : Échec de voie d'abord radiale droite en raison de la tortuosité. À reprogrammer par voie radiale gauche ou fémorale gauche. • Introduction d'Aspirine cardio à vie et Ticagrelor pour 12 mois • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose du tronc commun distal • récidive de resténose très serrée CD au niveau ostial : PTCA/DES • récidive de resténose serrée CD moyenne : PTCA/DES • hyperplasie in stent de la coronaire droite (stenting 2010) • Fonction systolique du VG normale • status post NSTEMI le 28.08.2017 sur sténose du tronc commun distal significative et des resténoses significatives de la coronaire droite : • status post stenting 3 stents actifs sur la CD en 2010 • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose serrée IVA moyenne : PTCA, échec d'angioplastie • Sténose 70-90 % IVA distale • Sténose 90 % bifurcation CX- 1ère marginale • Subocclusion IVP • AMIG-AMID perméables • Fonction systolique VG normale (FEVG 65 %) • Status post angioplastie avec mise en place de 2 stents au niveau de l'IVA moyenne et proximale et 1 stent au niveau de la Cx moyenne en 2004 • Maladie coronarienne tritronculaire, avec : • sténose significative de l'IVA moyenne et distale • sténose significative de la bifurcation avec la première diagonale • sténose intermédiaire de la CX proximale englobant la première marginale et de la CX distale • absence de resténose significative de l'ostium de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif (2015) • sténose significative de la CD proximale et moyenne : 3 stents actifs implantés le 02.09.2018 • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 70-90 % IVA distale : PCI (2DES) : bon résultat final • Sténose 50 % tronc commun et IVA proximale • Subocclusion 1ère marginale • Subocclusion 1ère diagonale • Resténose intrastent 70 % CD moyenne • Fonction systolique VG normale (FEVG 58 %) • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Subocclusion IVA moyenne (culprit) • Sténose 70 % IVA distale • Sténose intermédiaire CX proximale et distale et 70-90 % Cx moyenne • Sténose intermédiaire CD moyenne, sténose 70 % IVP • Dysfonction VG légère (FEVG 45 %), hypokinésie antérieure • Axes vasculaires tortueux • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • subocclusion IVA moyenne (culprit) • sténose 70 % IVA distale • sténose intermédiaire CX proximale et distale et 70-90 % Cx moyenne • sténose intermédiaire CD moyenne, sténose 70 % IVP • dysfonction VG légère (FEVG 45 %), hypokinésie antérieure • axes vasculaires tortueux • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • FRCV : Diabète mellitus type 2, dyslipidémie, adiposité, fumée, anamnèse familiale positive • NSTEMI 03/2009 • Double bypass coronarien 05/2009 • ETO 27.04.2011 : Ventricule gauche légèrement dilaté, FEVG 50 %, dysfonction diastolique, dysfonction ventriculaire droite avec dimensions normales, insuffisance mitrale légère. • Gazométrie 02.10.2016 : Insuffisance respiratoire globale • ETT 03.10.2016 : Hypertrophie concentrique du ventricule gauche, FEVG 60 % avec akinésie inférieure, dysfonction diastolique, dysfonction ventriculaire droite avec dimensions normales, insuffisance tricuspidienne moyenne, hypertension pulmonaire. • Coronarographie 03.10.2016 : MA et RCA avec sténose chronique fermée, greffon veineux de la RCA fermé, greffon veineux de la MA perméable, sténose de la DA à 70 % stable • Antécédent de décompensation cardiaque sur pneumonie en 04/2018 • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'ostium de la première marginale. • sténoses subocclusives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne : PTCA/DES x3 • Fraction d'éjection VG 65%. • Sténose aortique sévère AVA 0.48 cm2, gradient systolique moyen 48 mm Hg • Pressions artérielles pulmonaires normales • Axes iliaques sans sténoses • Maladie coronarienne tritronculaire avec quadruple pontage aorto-coronarien (dérivation de l'AMIG sur l'IVA, greffon veineux en séquentiel sur IVP et CD moyen, greffon veineux sur la marginale gauche) sous CEC, le 24.04.2014 (Dr. X, CHUV) • Suspicion d'artériopathie des membres inférieurs avec souffle fémoral des deux côtés • Plusieurs micronodules pulmonaires (latéro-basal LID, médio-basal LID et apex LIG) mesurés à 4 mm au plus au CT thoracique en 05/2015 • BPCO stade III : • oxygénothérapie nocturne à domicile • suivi par le Dr. X • Polyarthrite rhumatoïde sous corticothérapie (Prednisone 40-70 mg depuis plusieurs années), avec : • consultations rhumatologiques au préalable et traitements spécifiques arrêtés par le patient • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Status post PTCA et mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA proximale et ostium de D1 (06.02.2017) • Status post PTCA et mise en place d'un stent actif au niveau de la CD proximale (06.03.2017) • ETT du 12.06.2018 : FEVG normale • Maladie coronarienne tritronculaire et cardiopathie rythmique avec : • status post PTCA/DES x2 IVA moyenne et CX moyenne PTCA/DES x1 le 21.11.17, • status post-ablation flutter auriculaire le 30.04.18, • bon résultat à long terme après stenting de l'IVA moyenne et de la CX moyenne (11.2017), • sténose intermédiaire CX proximale et IVA distale, • sténose intermédiaire CD proximale, • subocclusion PLA (petite branche), • fonction systolique VG sévèrement abaissée (FEVG 25%). • Maladie coronarienne tritronculaire étendue et très calcifiée avec : • Sténose TC distal et IVA proximale : PTCA (2xDES) : bon résultat • Sténose intermédiaire CX moyenne • Sténose intermédiaire CD proximale, moyenne et distale • Légère hypokinésie postéro-basale, FEVG 55% • Hypertension artérielle pulmonaire modérée de type « mixed » • Hypoxémie artérielle importante • Hypercholestérolémie • Diabète type 2 non insulino-requérant • Spondylolisthésis L5-S1 sur lyse isthmique • Consommation OH à risque • Maladie coronarienne tritronculaire • infarctus myocardique type II dans le cadre d'une infection urinaire compliquée le 03.06.2015, • status post-NSTEMI le 07.01.2014 sur resténose intrastent du pontage de la CD traitée par un stent et une angioplastie, • status post-NSTEMI le 23.04.2012 sur occlusion de la CD I traitée par 1 stent, • status post-NSTEMI le 27.07.2011, traité par 3 stents dans l'IVA et 3 stents dans la CD, • status post-2 PAC pour infarctus inférieur en 1982 • FEVG à 50% (échocardiographie à Fribourg du 19.02.2014). • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Tabagisme ancien. • Maladie coronarienne tritronculaire • IVA : stents prox. et moy. perméables post-PTCA (2011) • Cx : pont veineux occlus chroniquement, natif occlus en proximal. Collatéralisée par la CD. • CD : cf ci-dessus • FEVG 55% (ventriculographie le 19.08.2018) • Maladie coronarienne tri-tronculaire le 08.09.2018 • coronaire droite proximale : sténose critique à 90-99 %; coronaire droite moyenne : sténose sévère à 70-90 % • artère inter-ventriculaire antérieure moyenne : sténose intermédiaire à 50-70 % • première marginale : sténose intermédiaire à 50-70 %. • Maladie coronarienne tri-tronculaire le 08.09.2018 • coronaire droite proximale : sténose critique à 90-99 %; coronaire droite moyenne : sténose sévère à 70-90 % • artère interventriculaire antérieure moyenne : sténose intermédiaire à 50-70 % • première marginale : sténose intermédiaire à 50-70 %. • Maladie coronarienne tri-tronculaire le 09.09.2018 : • sténose subtotale de la coronaire droite • sténoses sévères à 70-90 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale et 90-99 % de la première diagonale, • lésion critique à 90-99 % de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale. • FEVG 70% • Maladie coronarienne tri-tronculaire le 09.09.2018 : • sténose subtotale de la coronaire droite • sténoses sévères à 70-90 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale et 90-99 % de la première diagonale, • lésion critique à 90-99 % de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale. • FEVG 70% • Maladie coronarienne tritronculaire • NSTEMI sur fibrillation auriculaire rapide 08.2018 • Infarctus de type 2 sur fibrillation auriculaire 01.2016 • Infarctus myocardique type II dans le cadre d'une infection urinaire compliquée le 03.06.2015, • NSTEMI le 07.01.2014 sur resténose intrastent du pontage de la CD traitée par un stent et une angioplastie, • NSTEMI le 23.04.2012 sur occlusion de la CD I traitée par 1 stent, • NSTEMI le 27.07.2011, traité par 3 stents dans l'IVA et 3 stents dans la CD, • 2 PAC en 1990 pour infarctus inférieur en 1982 • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Tabagisme ancien. • Maladie coronarienne tritronculaire • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale : recanalisation/mise en place d'un stent actif • occlusion de la circonflexe moyenne, sténose de la branche marginale • longue sténose de la coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche, akinésie apicale, Fraction d'éjection VG 40%. • Maladie coronarienne tritronculaire • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : recanalisation/thrombo-aspiration/DES Stent • sténose significative de la circonflexe moyenne (70%) • sténose subocclusive de la coronaire droite proximale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG 40% • Maladie coronarienne tritronculaire • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : recanalisation/thrombo-aspiration/DES Stent • sténose significative de la circonflexe moyenne (70%) • sténose subocclusive de la coronaire droite proximale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG 40% • Maladie coronarienne tritronculaire • occlusion de l'IVA proximale • sténose distale à 75% de la RCx distale et occlusion chronique de l'ACD • Maladie coronarienne tritronculaire : • s/p infarctus du myocarde en 2002 • Angioplastie et stenting de la CD (CHUV) • Angioplastie et stenting (2 DES à la D1, 1 DES à l'IVA (T-stenting) (23.10.2012) • PTCA et stenting (1 Stent CD) dans le contexte d'un NSTEMI (20.10.2012) • FEVG légèrement altéré avec hypokinésie antrolatérale (Coro 2012) • Aspirine cardio remplacée par Plavix (pour une suspicion d'AVC en 01/2018) • Maladie coronarienne tritronculaire stable depuis 2016 • IVA : stents prox. et moy. perméables post-PTCA (2011) • Cx : pont veineux occlus chroniquement, natif occlus en proximal. Collatéralisé par la CD. • CD : pont veineux sur portion proximale avec sténose non significative. Lésions étagées sans sténose critique • FEVG 59% (ventriculographie le 13.08.2018). • Maladie coronarienne tritronculaire : • status post angioplastie de l'IVA proximale avec mise en place de 1 stent actif le 09.07.2018 • Sténose significative de la première marginale : PTCA/stent actif x1 • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale : PTCA/stent actif x1 • Maladie d'Alzheimer • Hypothyroïdie substituée • Maladie d'Alzheimer • Status après éradication d'un Helicobacter pylori en 2015 • Maladie coeliaque • Reflux gastro-oesophagien • Maladie d'Alzheimer • Status après éradication d'un Helicobacter pylori en 2015 • Maladie coeliaque • Reflux gastro-oesophagien • Maladie d'Alzheimer • Status après éradication d'un Helicobacter pylori en 2015 • Maladie coeliaque • Reflux gastro-oesophagien • Maladie d'Alzheimer • Status après éradication d'un Helicobacter pylori en 2015 • Maladie coeliaque • Reflux gastro-oesophagien • Maladie de Behçet diagnostiquée à l'âge de 18 ans, sous Remicade 1x par semaine.Maladie de Charcot Marie Tooth de type 2A2 (suivi au CHUV et par le Dr. X) Mutation hétérozygote sur MFN2 Hypotonie générale majeure Déficience intellectuelle Scoliose thoraco-lombaire dextro-convexe Hypotrophie staturo-pondérale importante Maladie de Crohn. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn avec: • Status post-colectomie totale et iléostomie terminale le 23.05.2012 Embolies pulmonaires bi-basales en 2011: • Status post-thrombose veineuse profonde en 1995 • Sous Xarelto 10 mg/j Coronaropathie monotronculaire avec lésion intermédiaire de l'artère intraventriculaire antérieure moyenne (50-705) le 12.04.2018 • Sous Aspirine 100 mg/j Maladie de Crohn diagnostiquée en octobre 2010, status post poussée (après arrêt de l'Azarek le 05.03.2011). Status post hydronéphrose par compression de l'uretère droit par une adénite mésentérique avec surinfection urinaire et mise en place d'une sonde double J le 14.02.2011. Probable poussée de maladie de Crohn Éruption cutanée du visage et du tronc. DD: • traitement chronique par corticoïdes. Maladie de Crohn • Diagnostiquée en 2012 • Traitement par Entyvio arrêté en juin 2017 (suivi par le Gastroentérologue Dr. X) • Actuellement sous traitement par Stelara depuis juillet 2017 (anticorps monoclonal humain anti IL-12 et anti IL-23) • Colonoscopie du 22.12.2017 : Iléon terminal normal, quelques ulcérations au niveau de la valve iléo-caecale. Côlon ascendant, transverse et descendant sans signe inflammatoire. Depuis le début du sigma jusqu'au rectum inclus, on trouve des ulcérations progressives qui sont toujours présentes, mais heureusement d'une profondeur moins importante que lors de la dernière colonoscopie. (Attitude du traitement par Stelara selon le Dr. X : augmentation de la fréquence de l'application de Stelara de tous les 3 mois à toutes les 6 à 8 semaines, prochaine application 22.04.2018) • Histologie du 22.12.2017 P2017.15379 : inflammation chronique de la muqueuse intestinale grêle, iléo-caecale et de plusieurs endroits du côlon avec une activité légère à haute, pas de dysplasie. • Iléo-colonoscopie du 09.05.2018 : maladie de Crohn en activité modérée. Présence d'activité à 45 cm de la marge anale avec quelques ulcères aphtoïdes. Pour le reste, très peu d'inflammation. Globalement, moins d'activité par rapport à la dernière colonoscopie de décembre 2017. • Actuellement : Stelara toutes les 8 semaines et Budenofalk mousse tous les 2 jours Maladie de Crohn iléo-caecale (2006), sous Salofalk. Obésité morbide avec BMI à 44,1 kg/m2. Hypertension artérielle traitée. Maladie de Crohn Cervicalgies chroniques sous Morphine 20 mg 2x/j Arthralgies multiples Maladie de Crohn Cervicalgies chroniques sous Morphine 20 mg 2x/j Arthralgies multiples Maladie de Dupuytren. Maladie de Dupuytren bilatérale, prédominante à gauche (stade Tubiana II) Maladie de Dupuytren stade II Dig III, IV et V à droite. Status post-fasciectomie sélective Dig III-IV-V main droite le 11.06.2018. Maladie de Hashimoto avec hypothyroïdie substituée Séquelles motrices d'une poliomyélite au pied G et à la jambe D (à l'âge de 5 ans) Cardiopathie ischémique sur coronaropathie monotronculaire de la Cx et plaque non significative de la CD • NSTEMI sur occlusion de la 1ère marginale le 16.12.2012 • coronarographie et ventriculographie du 16.12.2012 (Dr. X) : occlusion de l'ostium de la marginale. Désocclusion et implantation d'un stent biorésorbable (Absorb). Ventriculographie : hypokinésie modérée postéro-latérale et inféro-latérale avec discrète altération de la FE (55%) Métaplasie intestinalle de la jonction gastro-oesophagienne: • OGD le 27.03.2014 : présence de flammèches en ligne Z en direction crâniale jusqu'au 30 cm des arcades dentaires compatibles avec oesophage de Barrett. Lymphome à cellules B matures de type MALT pulmonaire LSG, thoracoscopie, résection Wedge du lobe supérieur gauche (OP le 27.02.2014) - actuellement surveillance. Hémochromatose mutation C282y Syndrome obstructif de degré léger le 26.02.2014 avec VEMS à 72% Maladie de Horton (suivi par Dr. X) Ostéoporose cortico-induite Hypothyroïdie subclinique IR chronique Maladie de la Peyronie. Maladie de Lyme en 2004 Cholécystectomie en 1989 Opération de varices en 1983 Strumectomie en 1976 Opération de hernie discale en 1972 Péritonite purulente en 1965 Status post appendicite en 1962 Maladie de Ménière traitée par Betaserc. Maladie de Scheuermann. Migraines. Fibromyalgie diagnostiquée en 2005. État anxio-dépressif. Troubles du comportement alimentaire de longue date (suivi psychiatrique: Dr. X). Troubles de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions avec suivi psychiatrique (Dr. X). Hypotension orthostatique, sous Gutron. Ostéoporose. Légère scoliose dextro-convexe depuis 2008. Dyspepsie/reflux. Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé il y a 15 ans avec nouveau début de tabagisme en août 2016. Suspicion de spondylarthrite ankylosante (IRM du 04.08.2015), avec suivi en rhumatologie (Dr. X, HFR Fribourg). Canal lombaire étroit en L4-L5 (suivi en neurochirurgie, HFR Fribourg). Maladie de Ménière Cardiomyopathie hypertrophique et constrictive dans le cadre d'un syndrome de Leopard avec: • maladies valvulaires précoces mitrale et aortique • status post résection septale en 1987 • status post remplacement valvulaire mitro-aortique par prothèses mécaniques en 1994 (CHUV) • status post fermeture percutanée d'une fuite para-valvulaire en 2013 Péricardite aiguë en décembre 2011 Maladie de Ménière Trouble de l'humeur traité Diabète type II sous traitement par Metfin Suspicion de polyneuropathie Maladie de Morbus Osler, avec: • cautérisation réalisée en ORL à l'Inselspital Bern pour récidive épistaxis • consultation médecine génétique à l'Inselspital Bern • Bépanthène nasal • spray nasal au Xylométazoline si besoin • suivi en ORL, HFR Fribourg. Maladie de Morbus Osler, avec: • Cautérisation réalisée en ORL à l'Inselspital Bern pour récidive épistaxis. • Consultation médecine génétique à l'Inselspital Bern. • Bépanthène nasal. • Spray nasal au Xylométazoline si besoin. • Suivi ORL à l'HFR Fribourg. Maladie de Osgood Schlatter genou gauche Maladie de Parkinson Maladie de Parkinson avec dyskinésie d'origine médicamenteuse. Insuffisance rénale aigue d'origine pré-rénale en mars 2018. Anémie normocytaire normochrome. Troubles du sommeil. Troubles dépressifs sous Cipralex. HTA traitée. Dyslipidémie non traitée. Status post-embolie pulmonaire en 2014. Maladie de Parkinson. Hypertension artérielle traitée. Porteuse d'un pacemaker pour BAV du 2ème degré. Trouble affectif bipolaire. Hypothyroïdie substituée. Maladie de Parkinson • sous Madopar depuis 2017 Maladie de Parkinson traitée avec problématique de chute à répétition. Insuffisance rénale chronique avec MDRD GFR à 50 ml/minute. Maladie de Parkinson • Troubles cognitifs légers : MMS 20/30, test de la montre 6/7, GDS 5 le 17.05.2018 • Madopar 2x62.5 mg majoré à 1x125 mg et 2x 62.5/jour le 28.05.2018 Maladie de Parkinson • Troubles cognitifs légers: MMS 20/30, test de la montre 6/7, GDS 5 le 17.05.2018 • Madopar 2x 62.5 mg. majoré à 1x125 mg et 2x 62.5/jour le 28.05.2018 Maladie de Pieds-Main-Bouche Maladie de Raynaud. Thyroïdite auto-immune diagnostiquée en 2003 (anticorps positifs, TSH normale). Maladie de reflux gastro-oesophagien non érosive sur insuffisance du cardia probable (OGD d'avril 2017). Recherche d'Helicobacter pylori ? Dernière colonoscopie en février 2016. Maladie de reflux gastro-oesophagienne avec oesophagite de reflux de stade C selon Los Angeles avec• Hernie hiatale de 2 cm avec béance importante en rétroversion. • Suspicion pour une gastrite antrale. • Maladie de Steinert avec : • probable SAOS, syndrome restrictif sévère avec O2 nocturne à 2L. • cardiopathie rythmique avec s/p pose de pacemaker en juillet 2007. Trouble dépressif moyen à sévère (traité par Trittico). Syndrome radiculaire sensitif S1 gauche sur hernie discale paramédiane L5-S1. • Maladie de Südeck main droite sur status post ostéosynthèse radius distal droit le 07.05.2018. Épaule gelée droite avec lésion partielle transfixiante du sus-épineux droit de date inconnue avec légère atrophie de la masse musculaire du sus-épineux. • Maladie de Turner diagnostiquée à l'âge de 16 ans • hypogonadisme hypogonadotrope substitué jusqu'au 07/2017 • obésité de stade II avec un BMI de 36,8 kg/m2 • petit goître diffus HTA Ostéoporose Coxarthrose G • Maladie de Verneuil avec : • fissurectomie selon Fergusson modifié à 02, 07 et 11h en position gynécologique, bloc pudendal en électif le 18.01.2017 • examen anal sous narcose avec drainage et mise en place d'un fil de Seton au niveau de plusieurs trajets fistuleux extra-sphinctériens le 05.10.2016 • incision-drainage d'abcès péri-anal le 23.10.2008 (Dr. X) • excision abcès périnéal à 10-12 h en position gynécologique le 15.06.2017 Status post-drainage d'un kyste sacro-coccygien surinfecté le 12.11.2006 Status post-excision d'un kyste sacro-coccygien le 11.12.2006 • Maladie de Vidal Asthme • Maladie de Vidal Asthme • Maladie de Vidal. Asthme. • Maladie de Waldenström (gammapathie IgM Kappa) de stade IV avec : • diagnostic 31.3.2017 • Promed P3760.17 biopsie de la crête iliaque gauche : lymphome à cellule B matures avec différenciation morphologique et immuno-histochimique lympho-plasmocytaire, infiltration de 50 à 60% • Cytométrie de flux de la moelle osseuse du 31.03.2017 : population clonale, lymphocytaire avec différenciation plasmocytique de type IgM Kappa (hôpital de l'Ile 22.05.2017) • PET-CT du 18.04.2017 : adénopathie au niveau hilaire pulmonaire bilatéral, adénopathie gastrique et au niveau de l'intestin grêle • Status post-chimiothérapie par Ribomustin et Mabthera du 18.05 au 05.10.2017, 6 cycles, suivis d'un traitement par Mabthera seul pour 2 cycles avec baisse consécutive de la paraprotéinémie IgM • Stabilité tumorale avec suivi clinique et biologique aux 3 mois • Maladie démentielle fluctuante. Tachycardie sinusale sur bêtabloquants. Diabète type 2 sous antidiabétique oral avec polyneuropathie diabétique. Psoriasis. Gastrite érosive à HP négatif avec dernière gastroscopie en avril 2014 objectivant aussi une béance du cardia. Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs et scoliose. • Maladie des pieds de serpents, suivi par Dr. X (CHUV). • Maladie diverticulaire asymptomatique du sigmoïde • Maladie diverticulaire avec poussée de diverticulite. • Maladie diverticulaire • Cholélithiase • Sclérose coronarienne non significative (examen de 2006) • Cardiomyopathie • Constipation chronique • Ostéoporose (traitée par Prolia trimestriel) • Tassement L4 RGO (non traité) • Maladie d'Osgood Schlatte le 04.05.2012 • Maladie d'Osgood Schlatter le 04.05.2012 • Maladie du cri du chat (délétion du bras court du 5è chromosome) avec retard mental sévère, institutionnalisée Épilepsie Hypothyroïdie substituée Endrobrachyoesophage / Oesophage de Barrett sur RGO Ostéoporose fracturaire Probable dystrophie rénale D s/p hystérectomie 1997 • Maladie du Parkinson. • Maladie du sinus avec pré-syncopes récidivantes le 10.09.2018 • FA intermittente connue, non anticoagulée • Pause sinusales intermittentes • Maladie du sinus pilonidal stade II. • Maladie hémorroïdaire. • Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaires avec : • Sténose 80% RCx : PCI (1DES) : Bon • Sténose 70% ACD : PCI (1DES) : Bon • Sténose significative d'une petite branche diagonale • Fraction d'éjection VG 70% • Maladie parasitaire probablement oxyure. • Maladie pieds-main-bouche • Maladie Pieds-main-bouche DD érythème infectieux • Maladie thromboembolique • Maladie thrombo-embolique : sous Marcoumar : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit post-opératoire en février 2015. • embolie pulmonaire droite en juin 2016 (CT du 22.06.2015). • occlusions thrombotiques (15.02.2016). • sous Marcoumar et Plavix. Cardiomyopathie de type non compaction touchant principalement l'apex et le septum inter-ventriculaire antérieur diagnostiquée en 11.2014 avec CMR le 21.11.2014 (CHUV) : VG de taille normale, dysfonction systolique bi-ventriculaire modérée (FEVG à 43%, FEVD à 37%), épaississement localisé de la paroi antéro-septale d'aspect trabéculé suggérant une morphologie de type non compaction sans fibrose interstitielle significative : • structure filamenteuse au niveau de la valve aortique d'une longueur de 1.2 cm probablement attachée à la cuspe coronaire droite : DD : fibro-élastome, strand (structure fibrineuse sans implication pathologique), endocardite (exclue à Fribourg). Absence de FOP à l'ETO du 19.02.2016. • pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique au niveau du cerveau à l'IRM cérébrale le 15.03.2016. • hypokinésie sévère apicale et septale antérieure moyenne. • FEVG 50% à l'ETO du 19.02.2016. • FEVG 62% à la ventriculographie du 06.04.2016. Dépression traitée. • Maladie thrombo-embolique avec anticorps antiphospholipides • TVP droite en 1995 • thrombose de la veine porte en 2015 • TVP gauche en 2018 Diabète de type 2 insulino-requérant • avec polyneuropathie débutante, microalbuminurie Cardiopathie hypertensive et ischémique sur maladie coronarienne bitronculaires avec : • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/DES • sténoses significatives de l'artère rétro-ventriculaire postérieure : PTCA/DES x 2 • sténose subocclusive de la branche diagonale • dysfonction systolique VG modérée : FEVG 40% (en juin 2018) Hépatostéatose non alcoolique • hémorragies digestives hautes sur varices œsophagiennes selon OGD en 2015 et 2018 Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Lombalgies sur discopathie avec cure de hernie discale en 2000 • faiblesse du membre inférieur gauche résiduelle Probable SAOS selon oxymétrie en 2018 • Maladie thrombo-embolique avec plusieurs évènements par le passé • thromboses veineuses profondes en 2003 et 2007, anticoagulation depuis 2003 (Marcoumar) • status post varicectomie sur probable insuffisance veineuse chronique secondaire • Maladie thrombo-embolique chronique sous Marcoumar Restless legs syndrome, sous Madopar depuis juillet 2014 (Sifrol arrêté car épisode de vertiges, nausées et illusions d'optique) Troubles de l'adaptation sur événements cardiaques (embolies pulmonaires bilatérales, insuffisance aortique, insuffisance mitrale), sous Cipralex Ostéoporose avec tassement D6 récent et D12 d'allure ancienne Nodule sous-pleural antéro-basal D de 7 mm, au CT-scanner thoracique en mars 2014 Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une dysgueusie démontrée par un NRS 4 et des ingestas p.o. diminués à 25-50% des habituels depuis 1 an. 28.09.2016 • Maladie thrombo-embolique dans un contexte de carcinome digestif actif • embolie pulmonaire sous-segmentaire, apicale des lobes supérieur et inférieur droits, le 30.01.2014 • thrombose veineuse profonde ilio-fémorale commune droite, le 22.12.2016 Hypertension artérielle Goutte traitée Diverticulose droite et sigmoïdienne Maladie thrombo-embolique sous Xarelto 15 mg 1x/j • TVP des MI et thromboses veineuses oculaires récidivantes Maladie thrombo-embolique veineuse à répétition avec : • thrombose veineuse profonde d'une des veines poplitées gauches avec embolie pulmonaire segmentaire le 24.04.2010, inaugurale et secondaire à un traumatisme et chez un patient sous corticothérapie au long cours pour polymyalgia rheumatica • thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière gauche avec extension au tiers proximal d'une veine humérale et de la veine basilaire gauche, survenue 3 semaines après la mise en place d'un pacemaker du 01.06.2016 • syndrome post-thrombotique du membre inférieur droit sur thrombose veineuse profonde fémorale superficielle et poplitée, non datée • volumineux hématome de la région tibiale antérieure à droite le 30.07.2017 suite à un choc avec une barre de fer le 17.08.2017, d'évolution favorable • probable thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit dans les suites d'une double fracture au membre inférieur à l'âge de 16 ans ayant nécessité une extension et un séjour à l'hôpital de plus de 3 mois • suivi par Dr. X • sous Xarelto 10 mg 1x/j Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013, anticoagulée pendant 3 mois. • suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg per os aux Urgences, puis 2x/jour du 17 au 18.08.2017. • Insuffisance veineuse chronique de stade C6 avec incontinence des veines saphènes internes bilatérales prédominant à gauche distalement, dermite de stase, incontinence des veines perforantes de Boyd, ulcère de stase à gauche. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Amygdalectomie. Appendicectomie. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013, anticoagulée pendant 3 mois. • suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017. • anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg per os aux Urgences, puis 2x/jour du 17 au 18.08.2017. • insuffisance veineuse chronique de stade C6 avec incontinence des veines saphènes internes bilatérales prédominant à gauche distalement, dermite de stase, incontinence des veines perforantes de Boyd, ulcère de stase à gauche. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Amygdalectomie. Appendicectomie. Maladie thrombo-embolique veineuse depuis 2004 avec : • Status post-thrombose veineuse superficielle fémorale droite s • Status post-embolie pulmonaire • Anticoagulation par Pradaxa Maladie thrombo-embolique veineuse depuis 2004 avec : • Status post-thrombose veineuse superficielle fémorale droite s • Status post-embolie pulmonaire • Anticoagulation par Pradaxa Maladie thrombo-embolique (3 embolies pulmonaires) • Sous Marcoumar Maladie tritronculaire coronarienne avec s/p 5-PAC en 2000, s/p NSTEMI en 2007 et 2009, s/p angioplastie et insertion de 3 stents dans l'artère circonflexe Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète type 2 insulino-dépendant Bradycardie sinusale depuis 2015 Lésion du nerf ulnaire droit au poignet Atrophie cérébrale diffuse marquée et leucoencéphalopathie vasculaire, aphakie de l'œil gauche (IRM 19.12.2017) Hyperplasie de la prostate avec SV à demeure depuis octobre 2017 (suivi Dr. X) Cholécystolithiase Maladie tritronculaire coronarienne avec s/p 5-PAC en 2000, s/p NSTEMI en 2007 et 2009, s/p angioplastie et insertion de 3 stents dans l'artère circonflexe Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète type 2 insulino-dépendant Bradycardie sinusale depuis 2015 Lésion du nerf ulnaire droit au poignet Atrophie cérébrale diffuse marquée et leucoencéphalopathie vasculaire, aphakie de l'œil gauche (IRM 19.12.2017) Hyperplasie de la prostate avec SV à demeure depuis octobre 2017 (suivi Dr. X) Cholécystolithiase Maladie tritronculaire coronarienne avec : • Sténose 70% IVA moyenne au niveau de la bifurcation avec DA, FFR significative (0.74) : OCT-> PCI (1DES) : bon résultat • Sténose 70% IVA distale : OCT-> PCI : Bon • Récidive de resténose intra-stent 80% RCx proximale : angioplastie ballon à élution : bon • Bon résultat après PCI de l'ACD 2017 • Lésion 30-50% de l'artère rétroventriculaire postérieure • Fraction d'éjection VG 48% Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise aspécifique dans contexte d'abus de substance (alcool et cannabis) le 02.09.18 DD : trouble somatoformes Malaise avec chute et TCC le 03.04.2015 sur probable syncope orthostatique Malaise avec déficit brachio-facial droit et aphasie le 10/09/18 Malaise avec déficit moteur brachio-facial droit, aphasie, perte de connaissance et perte des urines le 10.09.2018 sur probable crise épileptique partielle DD : AIT Malaise avec douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.09.2018 • cardiopathie hypertensive et valvulaire (rétrécissements aortique et mitral) • DD : passages en FA Malaise avec oppression thoracique. Malaise avec palpitations dans le cadre d'une fibrillation auriculaire connue le 10.12.2012. Malaise avec vertiges probablement sur fibrillation auriculaire le 05.07.2016. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide le 14.04.2011. Hépatopathie sur décompensation cardiaque avec foie de stase, non datée. Status après cholécystectomie dans les années 1990. Déconditionnement secondaire aux remplacements des valves aortique et mitrale, valvuloplastie tricuspidienne, et deux pontages aorto-coronariens (AMIG sur IVA et veine saphène sur la 1ère marginale), suture d'une plaie de l'oreillette droite le 04.12.17 par Dr. X au CHUV, pour insuffisance aortique et tricuspidienne sévère, sténose mitrale sévère et coronaropathie bitronculaire (sténose distale du tronc commun englobant les ostias de l'IVA et de la CX, CD indemne) 18/12/2017. Erysipèle le 17.12.2017 sur cicatrice de prélèvement de la veine saphène au membre inférieur droit.• Remplacements des valves aortique et mitrale, valvuloplastie tricuspidienne, et deux pontages aorto-coronariens (AMIG sur IVA et veine saphène sur la 1ère marginale) au CHUV en décembre 2017, pour insuffisance aortique et tricuspidienne sévère, sténose mitrale sévère et coronaropathie bitronculaire. • Malaise avec palpitations dans le cadre d'une fibrillation auriculaire connue le 10.12.2012. • Malaise avec vertiges probablement sur fibrillation auriculaire le 05.07.2016. • Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide le 14.04.2011. • Hépatopathie sur décompensation cardiaque avec foie de stase, non datée. • Status après cholécystectomie dans les années 1990. • Déconditionnement secondaire aux remplacements des valves aortique et mitrale, valvuloplastie tricuspidienne, et deux pontages aorto-coronariens (AMIG sur IVA et veine saphène sur la 1ère marginale), suture d'une plaie de l'oreillette droite le 04.12.2017 par Dr. X au CHUV, pour insuffisance aortique et tricuspidienne sévère, sténose mitrale sévère et coronaropathie bitronculaire (sténose distale du tronc commun englobant les ostias de l'IVA et de la CX, CD indemne), le 18.12.2017. • Erysipèle le 17.12.2017 sur cicatrice de prélèvement de la veine saphène au membre inférieur droit. • Traumatisme crânien chez une patiente sous Sintrom. • Malaise avec PC sans TC • Malaise avec perte de connaissance. • Malaise avec perte de connaissance. • Malaise avec perte de connaissance, dans un contexte de baisse de l'état général sur inappétence et perte de poids, le 29.09.2018. • Malaise avec perte de connaissance et traumatismes multiples • Malaise avec perte de connaissance furtive sans notion de trauma • Malaise avec perte de connaissance le 17.09.2018. • Malaise avec perte de connaissance, sans traumatisme crânien. • Malaise avec perte de connaissance sans traumatisme crânien. • Malaise avec traumatisme crânien. • Malaise bref sans perte de connaissance, d'origine indéterminée. • Malaise dans un contexte de pic hypertensif d'origine indéterminée. • Malaise dans la nuit. • Malaise dans un contexte de probable hypotension orthostatique. • Malaise DD i.R. Malnutrition DD éthylique avec : • AAG 1.49 • ECG : nkSR, HF 78/min, physiologische Herzachse, P mitrale 120 ms, schmale QRS, hoche T in V2-V5, R/S-Umschlag in V3 • CRP < 5, Leuk 6.2 • Asat 108, Alat 47, GGT 71, Trmb 196, INR 0.9 • Amylase 89, Lip 112 • Albumine 48, Protéine 66.0 • Rx Thorax : provisorisch kein Infiltrat • chronischer Alkoholkonsum seit Jahren • Malaise de probable origine vaso-vagale le 17.09.2018. (embolie pulmonaire et origine cardiaque raisonnablement écartées). • Malaise d'origine indéterminée. • Malaise d'origine indéterminée. • Malaise d'origine indéterminée. • Malaise d'origine multifactorielle sur orthostatisme et crise d'hyperventilation sur anxiété. • Malaise d'origine orthostatique probable. • Malaise d'origine probablement orthostatique le 28.09.2018. DD alcoolisation aiguë à 2,7 pour mille. • Malaise d'origine probablement vagal. • Malaise d'origine probablement vaso-vagale. • Malaise d'origine vaso-vagale probable le 02.09.2018 : • DD : orthostatique, arythmie cardiaque, surdosage médicamenteux • Malaise d'origine vaso-vagale probable le 02.09.2018 : • DD : orthostatique, surdosage médicamenteux • Malaise dû à une alcoolisation aiguë (4.16). • Malaise du nourrisson probablement dans le contexte d'un reflux gastro-oesophagien. • Malaise hypoglycémique dans un contexte de surdosage insulinique le 21.09.18. • Malaise lipothymique. • Malaise lipothymique à répétition d'origine vagale dans le contexte de déshydratation le 07.09.2018. • Malaise nocturne sur probable hypotension vagale. • Malaise orthostatique. • Malaise orthostatique sans perte de connaissance, sans étiologie retrouvée, le 07.09.2018. • Malaise orthostatique sur apports hydriques insuffisants (0.5 l/j), le 11.09.2018. • Malaise per-opératoire chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et dilatative le 13.09.18 avec : • diaphorèse et vomissements lors de la verticalisation • Malaise probablement d'origine vaso-vagale, le 13.02.2018. • Malaise récidivant • DD : • Cardiaque : • Trouble du rythme : ECG sans anomalies • Malaise vagal : pas de facteur déclenchant • Endocrinien : palpitations, bilan thyroïdien • Neurologique : pas de signes neurologiques • Anémie : FSC sans anomalies (Hb à 142 g/l) • Hyperventilation : respiration profonde, fourmillements • Pulmonaire : pas d'arguments en faveur d'asthme • Psychogène : pas d'arguments • Malaise sans PC • Malaise sans perte de connaissance • Malaise sans perte de connaissance • Malaise sans perte de connaissance. • Malaise sans perte de connaissance. • Malaise sans perte de connaissance. • Malaise sans perte de connaissance. • Malaise sans perte de connaissance. • Malaise sans perte de connaissance. • Malaise sans perte de connaissance dans un contexte anémique. • Malaise sans perte de connaissance ni traumatisme crânien, le 07.09.2018. • Malaise sans perte de connaissance sur profil tensionnel bas • DD vaso-vagal • Malaise sur angoisse. • Malaise sur bradycardie jonctionnelle avec rythme d'échappement à 40/min DD maladie du sinus. • Malaise sur DD : hyperventilation, cause cardiaque, allergique, convulsion. • Malaise sur erreur de médication (inversion des médicaments du matin et du soir) le 13.09.2018. • Malaise sur hypotension le 25.05.2018. • Thrombose veineuse profonde sous Sintrom puis Aspirine ? • Status post-appendicectomie. • Malaise vagal le 01.08.2018. • ECG : BDD incomplet connu, pas de trouble de la repolarisation. • Malaise vagal lors du changement de pansement. • Malaise vagal probablement post-prandial. • Malaise vagal sur probable intoxication alimentaire le 26.12.2013. Plaie frontale sans TCC. • Malaise vagal sur vomissements le 18.09.2017. • Plaie infectée de la face dorsale de O1P2 à gauche le 18.09.2017 avec révision de la plaie, prise de prélèvements et rinçage (OP le 21.09.2017). • Malaise vagal versus orthostatique avec perte de connaissance le 17.09.2018. • Traumatisme crânien simple • Prise d'un somnifère ce jour à 12h, quelques minutes avant le malaise • Malaise vagal. • DD : réaction allergique. • Malaise vaso-vagal sur les douleurs abdominales. • Malaise vaso-vagal. DD : hypotension orthostatique. • Malaise vaso-vagal le 07.09.2018. • DD : hypotensif. • Malaise vaso-vagal le 09.08.2018 avec résolution spontanée. • Malaise vaso-vagal. • DD : trouble du rythme de type tachycardie supra-ventriculaire. • Lombalgie basse non-déficitaire. • Panaris en 3/2015. • Pyélonéphrite. • Malaise vaso-vagale, le 14.09.2018. • Malaise vaso-vagale sur probable intolérance médicamenteuse au myorelaxant le 01.07.15. • DD : crise de panique. • Malaises • Malaises à domicile évoquant une composante vagale DD sur hypovolémie secondaire à des vomissements. • Malaises à répétition. • Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018. • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien Multiples embolies pulmonaires en mars 2011. Crise d'épilepsie inaugurale le 11.11.2008. Fracture-tassement split A2.3 de L3 le 11.10.2008 : • cyphoplastie L3 le 14.10.2008 (Dr. X) avec fuite musculaire paravertébrale de ciment. Fracture-tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie : • cyphoplastie D7 des 2 côtés, D8 D, D9 G, D10 D et D11 G le 14.01.2009 (Dr. X). AVP piéton/voiture à faible cinétique le 20.02.2017 avec : • fracture crête iliaque G plurifragmentaire, traitée conservativement • fracture épineuse de C5 et S1, traitée conservativement • fracture col mandibulaire G • fractures du nez • fracture des côtes 2 à 6 G Dilatation endoscopique au ballonnet pour sténose peptique sur oesophagite de reflux (2009). Hémorragie digestive haute sur érosions oesophagiennes (2012 et 2009) Malaises à répétition liés probablement à une hypotension orthostatique. Malaises avec perte de connaissance à répétition, d'origine indéterminée DD : hypotension orthostatique; épilepsie; SEP. Deux accouchements par voie basse. Entorse du Chopart pied droit le 01.11.2017. Malaises avec vertiges. Malaises avec vertiges rotatoires chroniques. • bilan cardiologique (Dr. X) par ETT et test d'effort en juillet 2018 sans particularité selon le patient. • CT pulmonaire en juillet 2018 (probable recherche d'embolie pulmonaire) : sans particularité. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Malaises chroniques acutisés le 30.09.18 • avec vertiges rotatoires d'origine périphérique. Malaria à P. Falciparum le 23.08.2017 avec : • parasitémie 4.2 % le 23.08.2017, 1.2 % le 24.08.2017 • thrombopénie modérée à 83 G/l • anémie hémolytique normocytaire normochrome à 101 g/l Bypass gastrique 2015. Malaria à P. Falciparum le 23.08.2017 avec : • parasitémie 4.2 % le 23.08.2017, 1.2 % le 24.08.2017 • thrombopénie modérée à 83 G/l • anémie hémolytique normocytaire normochrome à 101 g/l Bypass gastrique 2015. Malcompliance DD intolérance à plusieurs traitements. Maladie coronarienne tritronculaire • NSTEMI sur fibrillation auriculaire rapide le 13.08.2018 • Infarctus de type 2 sur fibrillation auriculaire 01.2016 • Infarctus myocardique type II dans le cadre d'une infection urinaire compliquée le 03.06.2015 • NSTEMI le 07.01.2014 sur resténose intrastent du pontage de la CD traitée par un stent et une angioplastie • NSTEMI le 23.04.2012 sur occlusion de la CD I traitée par 1 stent • NSTEMI le 27.07.2011, traité par 3 stents dans l IVA et 3 stents dans la CD • 2 PAC en 1990 pour infarctus inférieur en 1982. FRCV : Hypertension artérielle, hypercholestérolémie, tabagisme ancien sevré. Malentendante des deux côtés appareillée. Malentendante des deux côtés appareillée. Mal-être avec légère douleur thoracique et dyspnée le 13.09.2018 • DD dans le contexte d'angoisse. Malformation artério-veineuse temporale gauche avec hémorragie temporo-postérieure gauche et status post-crise d'épilepsie inaugurale. Craniotomie temporale gauche, exérèse cavernome temporale gauche (OP le 25.08.2017). Pathologie Promed : probable malformation artério-veineuse. Adénite sous-mandibulaire gauche le 28.11.2015. Malformation congénitale : agénésie rénale et ovarienne droite HTA essentielle sous Atacand S/p thyroïdectomie partielle, hypothyroïdie. Substitution par Eltroxine 0.1 mg. Malformation des deux pieds : 2 doigts manquants à gauche et 1 à droite. Malgré le sédiment urinaire qui est propre, en tenant compte des signes cliniques flagrants (pollakiurie et picotements de l'urètre), le patient est traité par Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour avec Urotube en cours. Contrôle clinique et discussions des résultats chez son médecin traitant le 11.09.2018. N.B : le patient a pris un comprimé inconnu contre l'infection urinaire avant de venir à l'hôpital. Malheureusement le patient a de nouveau perdu la mobilité vu l'absence des exercices physiothérapeutiques. Je l'encourage de nouveau à faire la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 22.11.2018. Malheureusement l'effet bénéfique de l'infiltration n'a été que temporaire. J'explique à Mme. Y que la seule option restante serait la mise en place d'une prothèse totale de genou. Je lui explique également que l'indication à une PTG dépend uniquement de sa qualité de vie. Étant donné qu'elle arrive à marcher en terrain plat plus ou moins sans difficulté, qu'elle n'est limitée qu'à la montée ou descente des escaliers, et tenant compte qu'elle n'a pour l'instant aucun traitement anti-inflammatoire adéquat, je lui propose donc d'introduire d'abord un traitement de base d'AINS (Celebrex 100 mg 2 cp./jour) afin d'en évaluer les bénéfices. Ce traitement peut être réévalué en fonction des besoins de la patiente. Je laisse le soin au médecin traitant de réévaluer ce traitement et de le modifier en fonction des besoins, afin d'arriver à une antalgie adéquate. Si toutefois les douleurs ne pouvaient être gérées par traitement médicamenteux, l'indication à une PTG pourra être rediscutée. Je reste bien évidemment à disposition pour toute réévaluation. Malheureusement l'infiltration du genou D a soulagé Mr. Y que temporairement pendant une semaine. Je propose au patient encore un essai d'adapter son traitement antalgique. Je lui prescris du Celebrex 100 mg 2 comprimés par jour en combinaison avec du Dafalgan 1 g 4 comprimés par jour. Je lui prescris également une physiothérapie à but antalgique pour le genou D. Je le revois dans un mois pour une réévaluation clinique. On décidera à ce moment-là si un geste chirurgical sera nécessaire, soit une arthroscopie pour faire un toilettage articulaire et méniscal, soit directement poser l'indication pour une prothèse totale du genou D. Vu le jeune âge du patient je favorise l'arthroscopie. En ce qui concerne les hallux valgus je vais adresser le patient chez mon collègue, spécialiste du pied, le Dr. X pour un avis. Le bilan clinique sera complété par un bilan radiologique des deux pieds ce jour. Le patient est mis en arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain rendez-vous qui est prévu pour le 24.10.2018. Malheureusement Mr. Y présente une ostéonécrose spontanée en raison de son surpoids, également du genou D, plus précisément en regard du plateau tibial interne. J'explique au patient qu'il est crucial de perdre du poids. Après une longue discussion avec Mr. Y concernant sa situation sociale, extrêmement difficile (son épouse a dû être mise sous curatelle après décision du Juge de Paix, actuellement institutionnalisée dans un home médical). Le patient est désespéré. De plus pour des raisons pécuniaires (il n'a pas d'assurance perte de gain) il se sent obligé de poursuivre son activité professionnelle. En raison de cette situation difficile, la compliance du patient est très difficile. Je lui explique qu'il est important d'accepter de l'aide de la part de professionnels (curateur), je vois difficilement le patient se sortir de cette situation. J'adresse le patient à la consultation du Dr. X, son médecin traitant, afin de discuter d'une éventuelle hospitalisation, pour soins impossibles à domicile. Du point de vue orthopédique, le patient doit se déplacer à l'aide de 2 cannes anglaises, afin de décharger au mieux ses deux genoux. Comme déjà mentionné auparavant, la pathologie est liée à la surcharge pondérale du patient. Il est crucial qu'un régime soit entrepris, avec une perte de poids de minimum 50 kg. Sinon, d'un point de vue chirurgical, aucune solution n'est envisageable pour l'instant. Je n'ai donc pas prévu de contrôle à ma consultation, mais reste bien entendu à disposition pour tout renseignement supplémentaire. Mallet de Finger 4ème doigt main droite. Mallet Finger Dig II main gauche. Mallet Finger Dig. III main G. Mallet Finger Dig III main gauche. Mallet Finger Dig. IV, main gauche le 26.04.2018. Mallet finger du 5ème doigt à droite le 21.7.2018. Contusion de la colonne lombaire. Contusion du genou droit sur probable méniscopathie externe. Epicondylite médiale du coude droit post-traumatique sur accident de vélo le 21.7.2018. Mallet Finger osseux du 3ème doigt de la main gauche le 08.03.2018. Mallet finger osseux du 5ème doigt de la main G du 07.07.2018 diagnostiqué le 03.09.2018. Mallet fracture D3 main G (Type IV C), déplacée secondairement; accident du 30.10.2015.Mallett Finger du 5ème doigt à droite. Mallory-Weiss sur vomissements avec hématémèse de très faible abondance. Traumatisme crânien sévère sur chute avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne post-traumatique fronto-polaire et temporo-polaire gauche • hémorragie parenchymateuse temporale antérieure gauche, en avant du rocher • fracture non déplacée pariétale gauche • petite hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale postérieure gauche avec hématome sous-galéal ipsilatéral • comblement liquidien des cellules mastoïdiennes et du rocher à droite. Réaction allergique locale à piqûre d'insecte sans signe de surinfection au niveau du pied droit. Picotements thoraciques gauches probablement sur crise d'angoisse le 11.01.2017 (deuxième épisode). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 14.06.2017. Status après état grippal avec contusion costale sur effort de toux et probable intolérance à l'antibiotique en décembre 2012. Entorse de la cheville droite de stade II. Malnutrition légère Malnutrition légère Malnutrition légère. Malnutrition protéino-énergétique modérée d'origine mixte : • inappétence • médicamenteuse (Topiramate) • possible TCA (anorexie mentale) • troubles électrolytiques : hypokaliémie (2.7 mmol/l le 29.06.2018), hypophosphatémie (0.54 mmol/ le 08.07.2018), hypomagnésémie (0.54 mmol/ le 08.07.2018) Malnutrition protéino-calorique grave • Dentier non adapté • Hygiène dentaire très détériorée Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique : • SNG du 25.05 au 30.05.2018 avec reprise de l'alimentation • Dysphagie aux solides des suites de l'intubation Malnutrition protéino-énergétique • albumine : 29.8 g/l. Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • BMI à 13.6 kg/m2 le 10.09.2018 • score NRS 5 Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • hypoalbuminémie • suspicion de syndrome de renutrition • hypophosphatémie et hypomagnésiémie Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • hypoalbuminémie, hypophosphatémie et hypomagnésiémie • suspicion de syndrome de renutrition Malnutrition protéino-énergétique grave • avec ingesta per os correspondant à <25% des besoins • NRS à 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave avec syndrome de renutrition inappropriée le 14.08.2018 • dysélectrolytémie, œdèmes Malnutrition protéino-énergétique grave • avec TP abaissé Malnutrition protéino-énergétique grave le 15.09.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave le 15.09.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave, NRS à 5 • en lien avec des reflux et des vomissements • démontrée par des apports à 25-50%, une perte de 6 kg sur le dernier mois et demi (10%) et de 16 kg en 6 mois (22%) Malnutrition protéino-énergétique grave sur nausées et inappétence dans un contexte oncologique. Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère. Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • Troubles de la déglutition après radio-chimiothérapie pour un carcinome épidermoïde au niveau de la base de la langue droite et du sillon gingivo-glosse droit Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • Consilium diététicienne Malnutrition protéino-énergétique légère • Dans un contexte de régime adapté à la déglutition (risque de fausse route) Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec appétit diminué et nausées • NRS 3/7 et apport oral 72 - 73% de ses besoins • poids stable • nausées post prandiales • Vit. B12, 302 pg/ml (14.08.18) • albumine 37,9 g/L et préalbumine 0,18 g/L (05.09.18) Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec un écoeurement de la nourriture et des nausées : • Ingestas à 50 % de ses besoins • NRS à 3/7 Malnutrition protéino-énergétique légère • hypoalbuminémie • NRS 5/7 Malnutrition protéino-énergétique légère le 23.08.18 Malnutrition protéino-énergétique légère le 23.08.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée • dans le contexte du diagnostic oncologique Malnutrition protéino-énergétique modérée • en lien avec dysphagie aux solides • NRS 4/7, perte pondérale de 5.8% en 3 semaines Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • Perte de poids depuis la chute du 14.08.2018, DD liée au syndrome inflammatoire • Carence en vitamine D Suivi diététicienne : bonne couverture des apports caloriques journaliers Malnutrition protéino-énergétique modérée, avec : • Besoins accrus dans le contexte de la maladie de Parkinson • NRS 4/7 • BMI 19.3 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec dysphagie • hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie Malnutrition protéino-énergétique modérée avec perte pondérale • sur inappétence importante (12 kg en 2 mois) sans dysphagie ou nausées associées, pas d'autres symptômes B • DD contexte de deuil récent (compagne) Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence, démontrée par : • NRS à 4/7 • Apports à 25-50% de ses habitudes ces deux dernières semaines • Perte de 10% de son poids habituel le dernier mois Malnutrition protéino-énergétique modérée le 27.08.2018 avec : • Hypoalbuminémie à 36,0 g/l • perte d'appétit depuis 2 ans, avec perte de 15 kg • poids actuel 45 kg DD : tumoral, éthylisme, BPCO Malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4 points) • dans le contexte d'un alcoolisme chronique Malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4/7) • Nutrition parentérale du 27.07 au 01.08.2018 à l'Inselspital • Relais per os par Resource 2.0 Fibre drink 200 ml 1x/j • Actuellement : relais par Fresubin 2 kcal drink Malnutrition protéino-énergétique modérée • perte de 10 kg en 3 mois (actuel 90 kg) DD : sur néoplasie ovarienne, sur diarrhées chroniques Malnutrition protéino-énergétique modérée • suivi ambulatoire dans contexte oncologique Malnutrition protéino-énergétique modérée transitoire Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère • NRS à 6, ingesta <10%, perte pondérale de 9% du poids en moins d'un mois Malnutrition protéino-énergétique sévère le 15.09.2018 • trouble de la déglutition sur mauvaise compréhension des ordres complexes Malnutrition protéino-énergétique sévère le 27.08.2018 Malnutrition protéino-énergétique sévère le 27.08.2018 Malnutrition protéino-énergétique sévère • dans un contexte de troubles exécutifs Malnutrition protéino-énergétique sévère • dans un contexte de troubles exécutifs Malnutrition protéino-énergétique sévère • dans un contexte de troubles exécutifs Malnutrition protéino-énergétique sur dysphagie. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • Hypoalbuminémie le 05.07.2018 : 26 g/l ; 5.09.2018 : 34.6 g/L • Hypovitaminose D le 05.07.2018 : 29 nmol/l • Suspicion de troubles du comportement alimentaire avec : Préoccupation pondérale obsédante Préoccupation culinaire, tri alimentaire Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique légère • NRS 3 avec couverture des besoins 50 - 75 % Malnutrition secondaire aux symptômes digestifs Malnutrition sévère PYMS 4-5 (BMI 15.8) dans le contexte de la mucoviscidose • avec perte pondérale de 7.8% de son poids • baisse des apports par PEG (500 ml/j à domicile) Malnutrition sur dysphagie avec fausses routes silencieuses • parésie connue de la corde vocale gauche (N. vagus gauche) Malposition de la prothèse unicompartimentale interne genou D implantée en 2009 (Dr. X) Malrotation intestinale avec mésentère commun complet avec : • difficultés alimentaires • perte pondérale secondaire Maltofer Maltofer Maltofer du J15-J50 Reprise du Maltofer à réévaluer par le médecin traitant Maltofer pour 3 mois Maltofer 1x/j. 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg 1x/j Maltofer 100 mg 1x/j, durée 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j jusqu'au traitement IV Ferinject 1000 mg IV le 19.09.2018 Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Malvoyant. Maladie de Horton, sous corticoïde. Tabagisme chronique stoppé il y a 20 ans. Mammoplastie bilatérale. Césarienne en 2014. Manoeuvre de Dix-Hallpike. Manoeuvre de Semont. Primpéran 20 mg iv. Paracétamol 1 g. Betaserc 16 mg 3x/j et Motilium 10 mg 1x/j. Consilium ORL, Dr. X le 24.08.2018. Manoeuvre de Wood inversé. MAP avec col à 30 mm à 29 6/7 SA le 30.08.10 chez une patiente IIIG OP de 21 ans État dépressif chronique sévère MAP avec col à 30 mm à 29 6/7 SA le 30.08.10 chez une patiente IIIG OP de 21 ans Tocolyse par Adalat p.os Mycose vaginale marche avec rollator impossible aux urgences. Fatiguabilité ++, risque de chute ++, peur de tomber +++ Marcoumar en suspens Héparine i.v. en continu Reprise du Marcoumar dès que la plaie est sèche (à Tafers) Marcoumar mis en suspens le 01.09.2018 Héparine thérapeutique stoppée le 18.09.2018 Marcoumar 3 mg 1x/j repris le 15.09.2018 Clexane 80 mg 2x/j jusqu'à Marcoumar thérapeutique Margaux est hospitalisée pour prise en charge d'un late onset sepsis sans signe de décompensation. Elle est mise sous antibiotiques (amoxicilline et gentamicine). Les paramètres vitaux restent dans la norme sauf un état fébrile associé à une irritabilité et un inconfort non spécifique. Cependant, elle poursuit un allaitement exclusif pendant toute l'hospitalisation sans troubles digestifs. Le bilan biologique initial revient complètement dans la norme (y compris Procalcitonine), mais montre une CRP à 77 mg/l et une leucocytose à 22 G/L 36 heures après le début du traitement. Le bilan après 5 jours confirme une normalisation de ces paramètres. Voir l'échec d'une ponction lombaire initiale, qui a été réalisée le lendemain environ 12 heures après la première dose d'antibiotiques. Le résultat avec 12 éléments (60% polynucléaires) et glucose/protéine dans la norme est considéré comme normal à cause de l'âge de l'enfant. La culture du LCR reste négative mais une PCR pour l'entérovirus revient positive, ce qui est difficile à interpréter. Soit il confirme une infection virale avec absence (ou manque de réponse) d'un syndrome inflammatoire au niveau du LCR ou il s'agit d'une découverte fortuite sans signification en parallèle d'une infection bactérienne occulte. L'évolution clinique et biologique est tellement favorable, qu'on a arrêté la thérapie après 5 jours. La sortie est réalisée le 14.09.2018. Mariam présente une gastro-entérite virale sans signes de déshydratation, pour laquelle nous recommandons de poursuivre une bonne hydratation et rappelons à la mère les éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mariana est une petite fille de 21 mois qui se présente aux urgences pédiatriques le 27.08.2018 en raison d'une tuméfaction et une induration des fesses apparues la veille, accompagnées de vomissements. À l'examen clinique, nous retrouvons une collection des deux fesses (environ 7 cm à gauche et 2 cm à droite), avec présence de signes inflammatoires. Le laboratoire montre une leucocytose à 18 G/l et un syndrome inflammatoire à 47 mg/l. Mariana est hospitalisée avec une antibiothérapie en intraveineux par Co-amoxicilline. Le 28.08.2018, nous notons la présence d'un pertuis sur la fesse gauche, avec extériorisation de pus. L'évolution post-opératoire est favorable avec des rinçages réguliers. La patiente peut rentrer à domicile le 31.08.2018. Marisques circulaires et volumineuses extériorisées de longue date avec de petites hémorroïdes, réséquées. Marquage Clindamycine du 11.08.2018 au 13.08.2018 Stop Clindamycine le 13.08.2018 Marquage de lésion qui s'étend légèrement à 48h. Poursuite du traitement antibiotique. Co-Amoxi 1g 2x/jour. Recommandation au patient de rester tranquille avec la jambe surélevée. Arrêt de travail proposé au patient qui refuse car il doit travailler le 08.09.2018. Hémoculture : 2 paires en cours. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Si progression au-delà des limites : modifier traitement antibiotique. Recommandation au patient de reconsulter avant si apparition d'un état fébrile ou de douleur en augmentation. Consultation angiologique à la recherche d'un lymphoedème au vu du nombre de récidives (à organiser par le médecin traitant). Marqueurs tumoraux : CA125, CEA, CA19.9, aFP, HCG totaux : normaux Consilium gynécologique Suite : • la patiente sera présentée au Tumor Board le 02.10.2018 • consultation avec le Dr. X pour suite de prise en charge • IRM pelvien prévu au CIF le 26.08.2018 à 8h15 Marthe Anastasie présente une gastro-entérite virale sans signes de déshydratation, pour laquelle elle reçoit du Zofran 1 mg en ordre unique en raison de vomissements répétés aux urgences. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter et l'encourageons à bien stimuler l'hydratation. Massage cardiaque de 1 min et adrénaline 1 mg iv CT cérébral et thoracique le 24.08.2018 Masse au niveau de la face plantaire du pied G DD Lipome DD fibromatose. Masse au niveau de la face plantaire du pied gauche DD Lipome DD fibromatose. Masse de la tête du pancréas uT4 uN1 (Endosono 06/2016) en contact étroit avec l'artère mésentérique supérieure avec sténose du duodénum • CT-abdomen 24.02.2016: dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques évoquant la présence d'un processus occlusif du cholédoque distal • ERCP le 25.02.2016: stent du cholédoque pour sténose au niveau du cholédoque évoquant un carcinome ou un Mirizzi en premier lieu • Status post ERCP et stent biliaire pour cholestase sur obstruction du cholédoque le 26.02.2016 • Cytopathologie Promed du 25.02.2016: pas de cellules suspectes de malignité • IRM du 29.02.2016: pas de lésion pancréatique ou hépatique suspecte sur cet examen pouvant expliquer la dilatation des voies biliaires • Marqueur tumoral le 19.03.2018: CA 19-9 97 U/ml, CEA négatif. • Patient suivi ensuite à Beausite Berne par le Dr. X • Biopsie duodénum du 19.03.2018, P2018.3272 : hyperplasie fovéolaire et inflammation subaiguë. Pas d'argument pour une néoplasie ou dysplasie • Pose d'un stent duodénal le 21.03.2018 • ERCP le 27.03.2016 : changement du stent • Status post endosonographie et ponction le 30.03.2016 : hypothèse d'une néoplasie maligne de la tête du pancréas • Cytopathologie du 30.03.2016 : cellules atypiques et dégénératives • Endosono 04.05.2016 : changement du stent du cholédoque, uT4 uN1 • Cholangite sur obstruction du stent biliaire le 27.05.2018 • De-Ursil depuis le 06.06.2018 Suivi par le Prof. X et le Dr. X Masse d'origine peu claire sous la clavicule gauche le 02.09.2018 Masse hépatique nécrotique prenant le contraste chez une patiente connue pour une cirrhose hépatique Masse kystiquejugulaire supérieure gauche. Masse lobaire inférieure droite • Taille augmentée par rapport à décembre 2017 • CT scan de contrôle annulé par le patient • Consilium pulmonaire (Dr. X) : ponction transthoracique à effectuer à 3 semaines de l'antibiothérapie • Consilium oncologie (Dr. X) : refaire imagerie dans 6 semaines, PET, IRM cérébrale, ponction masse • Ponction transthoracique par CT avec biopsie après 3 semaines d'antibiothérapie (discuté avec Dr. X) Masse mammaire Masse oesophagienne d'origine indéterminée le 14.09.2018 Masse ovarienne bilatérale avec • carcinose péritonéale DD Ca ovariens Masse ovarienne en partie solide et en partie kystique suspecte de néoplasie sur CT du 19.09.2018 • il s'y associe un petit nodule péritonéal antérieur de 7 mm pouvant correspondre à un implant de carcinomatose Masse pancréatique polykystique de 20 cm, DD néoplasie pancréatique • multiples adénopathies péri-pancréatiques • CRP 171 mg/l, Leucocytes 22 G/l (29.04.2018) Masse pariéto-temporale droite de 34x33x32 mm très suspecte de néoplasie le 06.09.2018 Masse pariéto-temporale droite suspecte de glioblastome le 06.09.2018 Masse poplitée infiltrative avec: • biopsie le 31.07.18: lymphome à cellules T matures • adénopathies inguinales gauches • infiltration cutanée multiple Masse pré-auriculaire droite, DD parotidite aiguë droite le 09.09.2018 • carcinome épidermoïde invasif bien à moyennement différencié, marge profonde à distance infra-millimétrique à la région pré-auriculaire droite (16.03.2018) Masse pulmonaire lobaire inférieure gauche hautement suspecte de néoplasie pulmonaire • découverte fortuite le 02.09.2018 • associée à des multiples nodules solides et semi-solides disséminés dans les deux poumons Masse pulmonaire médiastinale à gauche • date du diagnostic 23.08.2018 • CT cervico-thoracique le 23.08.2018: masse tumorale médiastinale antérieure et apicale gauche d'environ 7 cm, adénopathies pathologiques • Consilium ORL (Dr. X) le 22.08.2018: paralysie complète de la corde vocale gauche, pas de lésion visible à l'endoscopie Masse pulmonaire médiastinale à gauche • date du diagnostic 23.08.2018 • CT cervico-thoracique le 23.08.2018: masse tumorale médiastinale antérieure et apicale gauche d'environ 7 cm, adénopathies pathologiques • Consilium ORL (Dr. X) le 22.08.2018: paralysie complète de la corde vocale gauche, pas de lésion visible à l'endoscopie • PET-CT le 03.09.2018 Masse suspecte fortuite au CT abdomen 24.08.2018 DD tumeur ovarienne • CT thoraco-abdominal natif (24.08.18): dilatation peu claire de l'uretère gauche pré-vésical, distalement d'une accumulation tissulaire irrégulière à la localisation de l'ancien ovaire DD tumeur ovarienne. • US uro-génital (27.08.2018): examen peu concluant (mauvaise qualité vue d'obésité) • Consilium gynéco (29.08.2018): vu de la masse par US vaginale pas possible. Si plus de diagnostic proposition de PET scan. Masse testiculaire droite d'origine tumorale (tumeur germinale du sac vitellin) avec infiltration de l'épididyme droit, adénopathie inguinale droite et M1 (osseuse en L4 et pulmonaire dans le lobe inférieur gauche) • orchidectomie droite avec mise en place d'une prothèse le 17.09.2018 • Alpha foeto-protéine 244 ng/ml; B-HCG 0.2 U/l; LDH 759 U/l. Masse tissulaire dans la région thymique (DD : hyperplasie thymique, thymome, autre) Masse tumorale du segment supérieur de la lingula mesurant 30 x 28 x 29 mm le 12.08.2018 avec adénopathies médiastinales et hilaires Mastectomie bilatérale 2000 pour Ca mammaire. Hystérectomie 1981 pour myome. Appendicectomie. Intervention abdominale. Effets adverses traitement antihypertenseur. Mastectomie droite pour adénocarcinome du sein droit en 1992 Appendectomie Mastectomie du sein droit le 19.09.2018 sous anesthésie générale Pose de 2 redons Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane Mastite puerperale chez patiente de 26 ans 4G2P en BSH Mastite puerperale chez patiente de 26 ans 4G2P en BSH: • AINS et flector patch pendant 5 jours • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 10 jours • Contrôle clinique dans 48h Mastite sein gauche sur piqûre d'insecte le 29.08.2018 DD : dermohypodermite. Mastocytose. Mastocytose avec une série de médicaments à risque (antibiotiques, anti-inflammatoires, anesthésies en curare, etc.). Mastocytose systémique indolente • Diagnostic le 08.03.2017 selon biopsie de moelle osseuse (Promed P2739.17) Maladie coronarienne tritronculaire, dominance gauche : • Sténoses en série de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale : PTCA/DES x3 • Sténose significative de la grande bissectrice • Sténose significative de la circonflexe proximale, de l'ostium de la première marginale et de l'artère circonflexe distale • Fonction systolique du VG normale EF 65 % (septembre 2018) • Aorte abdominale et vaisseaux iliaques normaux Syndrome de Chilaïditi droite probable, déjà présent sur le côté gauche en 2016 Lombalgies chroniques sur lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal Nodule thyroïdien gauche (US cervical du 20.12.2013) Dyslipidémie Fistule inter-sphinctérienne à 5h en position gynécologique et fistule trans-sphinctérienne à 7h en position gynécologique avec : • Anuscopie et mise en place d'un fil Seton à 5h au niveau cutané et 6h en position gynécologique au niveau du canal anal le 14.06.2017 • Anuscopie et mise en place d'un fil Seton à 7h en position gynécologique le 24.08.2017 • Incision et drainage d'un abcès périanal entre 3h et 5h le 26.04.2017 Mastocytose systémique indolente • Diagnostic le 08.03.2017 selon biopsie de moelle osseuse (Promed P2739.17) Maladie coronarienne tritronculaire, dominance gauche : • Sténoses en série de l'artère interventriculaire antérieure proximale, moyenne et distale : PTCA/DES x3 • Sténose significative de la grande bissectrice • Sténose significative de la circonflexe proximale, de l'ostium de la première marginale et de l'artère circonflexe distale • Fonction systolique du VG normale EF 60 % aorte abdominale et vaisseaux iliaques normales à part une tortuosité importante Syndrome de Chilaïditi droite probable, déjà présent sur le côté gauche en 2016 Lombalgies chroniques • lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal Nodule thyroïdien gauche (US cervical du 20.12.2013) Dyslipidémie Fistule inter-sphinctérienne à 5h en position gynécologique et fistule trans-sphinctérienne à 7h en position gynécologique avec: • anuscopie et mise en place d'un fil Seton à 5h au niveau cutané et 6h en position gynécologique au niveau du canal anal le 14.06.2017 • anuscopie et mise en place d'un fil Seton à 7h en position gynécologique le 24.08.2107 • incision et drainage d'un abcès périanal entre 3h et 5h le 26.04.2017 Mastoïdite gauche sur otite moyenne aiguë en 01.2017 Matériel d'ostéosynthèse dérangeant sur : • status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS fémur distal gauche le 07.06.2017 pour fracture fémur distal sur ancienne fracture ouverte en 1978. • matériel d'ostéosynthèse gênant 12 mois post ostéosynthèse par plaque Strycker 8 trous en technique MIPO de la clavicule à gauche. Mathilde connue pour une ancienne prématurité de 27 3/7 est hospitalisée dans le service de Néonatologie pour 2e rappel de la vaccination du schéma accéléré. Sur le plan respiratoire, Mathilde n'a pas présenté d'événements de détresse respiratoire pendant le suivi post-vaccinal. Elle reste toujours autonome sur le plan respiratoire à air ambiant. Sur le plan cardio-dynamique, elle n'a pas manifesté de signes de défaillance cardio-dynamique. Elle n'a pas nécessité non plus de stimulations. Sur le plan infectieux, elle reste afébrile tout au long de son hospitalisation. Sur le plan neurologique, Mathilde a été diagnostiquée après son IRM du 11.09 au CHUV avec une leuco-malacie périventriculaire gauche et une atrophie cérébelleuse. Un rendez-vous est organisé pour le 20.09 avec Dr. X (neuropédiatre) et Dr. Y pour discussion de l'organisation de la prise en charge neurologique. Devant la bonne tolérance post-vaccinale, on autorise la sortie de la Néonatologie le 15.09 avec poursuite de sa vaccination chez le pédiatre en ambulatoire. Mathilde présente une otite moyenne aiguë perforée à gauche, pour laquelle nous débutons une antibiothérapie. En cas de persistance de la fièvre ou péjoration clinique à 48-72h, elle reconsultera. Maturation pulmonaire, le 16.08.2018. Maturation pulmonaire (1 cure de Celestone le 19.09.2018) Échappement de la tocolyse : Tractocile selon protocole débuté le 19.09.2018 à 4h45 et arrêté à 6h45 Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Maturation pulmonaire le 07 et 08.09.2018 Tocolyse per os par Nifédipine 10mg aux 15 min pendant 1h puis iv par Tractocile Relais Adalat Cr 20mg 2xj jusqu'à 34SA Mauvaise évolution de plaie. Mauvaise évolution radio-clinique avec descellement et migration du matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle la patiente est hospitalisée en urgence pour antalgie iv au morphinique avec diminution de la mobilisation. On discutera de la révision chirurgicale la plus adaptée, à savoir révision antérieure versus prolongation de la spondylodèse postérieure L5-S1 et fixation sacro-iliaque ddc. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Mme. X est hospitalisée pour une surveillance hémodynamique post-coronarographie élective du 11.09.2018 effectuée à 12 mois pour un contrôle d'une lésion du tronc commun. Celle-ci montre une sténose intermédiaire du tronc commun distal, inchangée depuis septembre 2017. En plus, nous constatons une récidive de restenose in-stent au niveau de la coronaire droite ostiale et moyenne. La fonction systolique du VG est normale. Nous procédons à une dilatation avec mise en place de deux stents in-stent de la CD ostiale et moyenne. La patiente rentre le 10.09.2018 à domicile contre avis médical après explication des risques liés à la mise en place de nouveaux stents (notamment de thrombose intrastent). Elle poursuivra son traitement de Prasugrel pour 12 mois supplémentaires. Mme. Y, 72 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire en postopératoire de l'intervention susmentionnée le 17.09.2018. La patiente connue pour un SAOS bénéficie d'un bloc interscalénique pour l'antalgie peropératoire. Elle développe par la suite une parésie diaphragmatique droite. À cette parésie s'ajoute un OAP sur pic hypertensif. Elle bénéficie d'un traitement par antihypertenseurs, VNI et diurétiques. Durant son séjour aux soins intensifs, la patiente développe une pneumonie du lobe supérieur droit initialement traitée par Co-Amoxicilline avec un relais par Levofloxacine puis devant la non-amélioration clinique par Tazobac dès le 24.09.2018. L'échographie cardiaque montre une bonne fonction ventriculaire sans valvulopathie significative. À noter un appareillage difficile pour le SAOS connu, vraisemblablement avec une mauvaise tolérance à domicile. Nous laissons le soin aux collègues de médecine de référer la patiente à son pneumologue (Dr. Y) pour une éventuelle adaptation. Après ablation du cathéter interscalénique, l'antalgie est assurée par des opiacés per os avec un résultat satisfaisant. La patiente est transférée dans le service de médecine le 27.09.2018 pour suite de la prise en charge. Mme. Z, 76 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance clinique suite à une perforation sigmoïdienne lors d'une colonoscopie le 04.09.2018. En effet, la patiente a bénéficié le 04.09.2018 d'une colonoscopie par Dr. X. Elle se présente aux urgences de Riaz le 05.09.2018 en raison d'une altération de la voix avec apparition d'une tuméfaction au niveau du cou et du thorax. À son arrivée, la patiente se plaint de dyspnée et de douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le scanner met en évidence un important emphysème sous-cutané de la face, du cou et thorax avec un important rétro-pneumopéritoine et pneumomédiastin ainsi qu'un petit pneumothorax droit et un pneumopéritoine. Une antibiothérapie prophylactique par Rocéphine et Flagyl est introduite et la patiente est transférée aux soins intensifs pour une surveillance clinique, notamment des voies aériennes supérieures. L'évolution clinique est favorable, avec régression de l'emphysème sous-cutané au niveau du cou. Durant son séjour, la patiente n'a pas présenté de détresse respiratoire et reste parfaitement stable. À noter que la dysphonie persiste selon la patiente, sans dysphagie (la patiente ayant recommencé à boire sans difficulté). L'antibiothérapie par Métronidazole et Rocéphine sera à poursuivre pour une durée de dix jours. Selon l'avis de nos chirurgiens, une opération n'est pas indiquée actuellement. Mme. Z nous signale la persistance de douleurs abdominales en fosse iliaque droite, mais son abdomen est souple sans défense, avec des bruits hydro-aériques. Nous vous laissons le soin de gérer la réalimentation. La patiente est transférée en division de chirurgie à Riaz pour la suite de la prise en charge. Mme. W, 61 ans, est admise aux soins intensifs pour un angor instable dont le séjour s'est compliqué d'un accident vasculaire cérébral. La patiente, connue pour une cardiopathie ischémique stentée en 2014 avec notion de thrombus apical sous anticoagulation, présente des douleurs rétrosternales typiques apparues au repos sans changement ECG ni mouvement enzymatique. Une coronarographie montre une sténose subocclusive de la Cx ostiale comprenant une branche marginale, motivant une angioplastie et la mise en place d'un stent actif traitant les deux lésions. Un traitement par Aspirine à poursuivre à vie et le Prasugrel pour une durée de 6 mois est introduit. Une échocardiographie montre une dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG estimée à 40% et permet d'exclure un thrombus apical. Dans ce contexte, le Rivaroxaban est arrêté.Un AVC vs AIT se développe durant la surveillance rythmique avec dysesthésie de l'hémiface et du bras gauche, ainsi qu'une ptose labiale gauche nouvelle. Un CT cérébral injecté montre une occlusion de la carotide interne gauche probablement chronique sans lésion ischémique ou hémorragique. Une IRM cérébrale est demandée. Dr. X est également connue pour des migraines à prodrome visuel habituellement sous amitryptilline mise en suspens depuis le 22.09.2018. Dans l'intervalle, l'antalgie est assurée par des opiacés. On note également une hépatite aiguë dont l'origine reste indéterminée. L'US abdominal ne retrouve pas d'anomalie particulière. Les médicaments potentiellement hépatotoxiques sont mis en suspens. Des sérologies virales sont demandées. La patiente est transférée dans le service de médecine pour suite de la prise en charge le 24.09.2018. Méchage à l'HIB de Payerne par l'ORL. Méchage bilatéral pour 24h, couverture par antibiotique Co-Amoxi. Médecin traitant pour suivi, physiothérapie comme convenu et déjà prescrit. Médecine du personnel : infection au sang. Médiastinite post-pontage aorto-coronarien en 2014 à Staphylococcus epidermidis résistant à toutes les bêta-lactamines, avec : • reprise de la sternotomie, retrait des fils métalliques, débridement chirurgical et mise en place d'un pansement VAC sternal le 06.05.2014 au CHUV par Dr. X au CHUV • réfection du pansement VAC le 09.05 et 12.05.2014 par Dr. X au CHUV • fermeture secondaire du sternum le 16.05.2014 par Dr. X au CHUV Trouble du rythme de haute incidence dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 11.05.2015. Pneumonie nosocomiale postéro-basale gauche à Serratia Marcescens le 21.05.2014 compliquée par une décompensation d'une probable BPCO le 30.05.2014. Néphrectomie droite partielle pour carcinome papillaire en 2008 (dernier scanner thoraco-abdominal en mars 2014). Greffe cutanée à la paume de la main gauche après écrasement de la main par un camion. 4 opérations supplémentaires cutanées et tendineuses de la main gauche (dernière en 2008). Médicaments inconnus. Médicaments néphrotoxiques mis en suspens. Hydratation iv. Médicaux : asthme d'effort depuis 2017 sous Symbicort. Obstétricaux : accouchement par voie basse spontané le 30.10.2014 à 40 SA, fille de 3140 g. Médicaux : asthme d'effort depuis 2017 sous Symbicort. Obstétricaux : • 2014 : accouchement par voie basse, poids (g) : 3140 g. Médicaux : asthme d'effort depuis 2017 sous Symbicort. Obstétricaux : • 2016 : accouchement par voie basse, par forceps, EMLD, à terme +10, 3650 g, hémorragie du post-partum, transfusée à J3. Médicaux : hernie inguinale droite. Enfance : fracture jambe droite. Chirurgicaux non gynécologiques : • 2003 : ablation de 2 dents de sagesse. Familiaux : • Frère de Mme : tétralogie de Fallot. Obstétricaux : • 2006 : césarienne au CHUV à 40 semaines d'aménorrhée 3986 g. Médicaux : le 31.07.2010 TVP veine saphène MID, contexte prise Diane 35, bilan de thrombophilie négatif. Médicaux : Troubles bipolaires diagnostiqués en 2006 avec hospitalisations régulières toutes les 1-1 1/2 années (dernière hospitalisation fin décembre pour décompensation sur arrêt du traitement en vue d'une grossesse). Psychiatre Dr. X, Centre Matrix à Fribourg. Raptus anxieux avec défenestration d'une hauteur de 6 m (multiples fractures) en 2016. Vessie paralytique (autosondage), hypoesthésie faces internes des cuisses et plantes des pieds, constipation terminale (Dr. X). Hyperthyroïdie type Basedow depuis 2017 (mais pendant la grossesse hypothyroïdie). Chirurgicaux non gynécologiques : • 1998 : fracture jambe droite avec syndrome des loges --> multiples interventions pendant 5 ans. • 2016 : multiples interventions suite défenestration pour : • fracture plurifragmentaire du sacrum et des branches ilio- et ischio-pubiennes droites. • fracture comminutive des calcaneï. • fracture à droite de l'os claviculaire non déplacée et sous-capitale non déplacée. • fracture-tassement D12. • fracture des processus transverses de L4 et L5. • fracture de l'os propre du nez. Médicaux : 1999 fractures clavicule droite 2x, immobilisée, mal consolidée, sent les variations de temps. Chirurgicaux non gynécologiques : 1997 fractures coude droit. Familiaux : • père HTA traitée, diabète non insulino-dépendant. • mère HTA traitée. Médicaux : allergie pénicilline dans l'enfance. Obstétricaux : • voie d'accouchement : accouchement par voie basse, lésion génitale : déchirure vaginale, délivrance : Nle complète, date : le 07.08.15, anesthésie : péridurale, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, prénom : Anaëlle, SA : 39+6, poids (g) : 2860. Médicaux : • 2009 pneumothorax droit spontané, drainé. • juillet 2017 embolie pulmonaire Classe I (very low risk) sous traitement anticoagulant per os. Xarelto 20 mg 1xj à vie (Dr. X), mutation hétérozygote F V de Leiden (Angio-CT thoracique du 11.07.2017 : petite embolie pulmonaire postéro-basale G et basale D). Familiaux : pas d'antécédents de thrombose. Obstétricaux : • 2014 césarienne pour siège, SA : 39, poids : 2590 g. • 2016 accouchement par voie basse, déchirure II, 2610 g avec complication en post-partum EP. Médicaux : • asthme allergique. • angines à répétition. • dépression. • 2010 : maladie de Lyme. • 2017 : burn out. Chirurgicaux non gynécologiques : • 2012 : tonsillectomie/AG, HFR Fribourg, sans particularité. Médicaux : IRM cérébrale en juin 2018 pour céphalées : pas d'anomalie retrouvée, migraine simple. Gynécologiques non opératoires : 2017 fausse couche spontanée. Chirurgicaux non gynécologiques : • OP strabisme dans l'enfance. • OP DS vers 18-20 ans. Familiaux : • nièce diabète de type 1 (diagnostic à 3 ans) ; mère polyarthrite. Obstétricaux : • 2014 : césarienne à 36 semaines d'aménorrhée, pour oligo, RCIU, siège, anesthésie : rachi, lieu : Daler, sexe : M, prénom : Alain, poids : 1890 g, allaitement : 1 semaine. Médicaux : • s/p lithiase rénale en octobre 2012. • s/p colique néphrétique en 2015. Gynécologiques : • s/p 3 fausses couches précoces. • s/p ablation fibrome sein gauche. Médicaux : • s/p lithiase rénale en octobre 2012. • s/p colique néphrétique en 2015. Gynécologiques non opératoires : • fausse couche spontanée précoce. Gynécologiques opératoires : • fausse couche spontanée en 2015, 2017 : curetage. • s/p ablation fibrome sein gauche. Familiaux : mère : cancer du côlon, père D type 2. Médicaux : • s/p lithiase rénale en octobre 2012. • s/p colique néphrétique en 2015. Gynécologiques non opératoires : • fausse couche spontanée précoce. Gynécologiques opératoires : • fausse couche spontanée en 2015, 2017 : curetage. • s/p ablation fibrome sein gauche. Familiaux : mère : cancer du côlon, père D type 2. Médicaux : • s/p lithiase rénale en octobre 2012. • s/p colique néphrétique en 2015. Gynécologiques non opératoires : • fausse couche spontanée précoce. Gynécologiques opératoires : • fausse couche spontanée précoce en 2015 et 2017 : curetage. • s/p ablation fibrome sein gauche. Familiaux : mère : cancer du côlon, père D type 2. Medrit présente une gastro-entérite sans déshydratation, pour laquelle il reçoit du Normolytoral qu'il tolère bien. Nous encourageons les parents à bien stimuler l'hydratation et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Méga uretère gauche, insuffisance rénale gauche, suivi au CHUV. Mélanome malin stade III sans métastases ganglionnaires, réséqué en 2017.Basaliomes opérés Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive avec 3/3 critères d'Anthonissen Mélanome malin stade III sans métastases ganglionnaires réséqué, 2017. Basaliomes opérés. Mélanome métastatique au niveau cérébral, pulmonaire et ganglionnaire. Mélanome métastatique au niveau cérébral, pulmonaire et ganglionnaire : • IRM du 03.04.2018 : lésion pariétale de 1 cm de diamètre au niveau pariétal droit • IRM du 20.06.2018 : augmentation de taille de la lésion pariétale à environ 3 cm avec œdème péri-lésionnel, déviation de la ligne médiane et apparition d'une nouvelle lésion frontale • dernière dose de Nivolumab le 07.06.2018. Mélanome opéré le 31.08.18 en cours d'investigation (a priori selon premier bilan radiologique : pas de métastases à distance) Mélanome type SSM Breslow 5.9 mm non ulcéré, index mitotique < 1/mm2 de l'épaule G, stade pT4a pN3 cM0, IIIC R0 • Excisé le 29.03.2017. • 3 métastases en transit excisées dans le même temps le 29.03.2017, pas d'extension à distance au CT du 22.05.17 et à l'IRM du 23.05.2017. • Métastase ganglionnaire axillaire gauche : ponction biopsie d'une masse axillaire le 11.05.2017 • Reprise de cicatrice et curage ganglionnaire le 14.06.2017 avec 31/34 ganglions avec métastases du mélanome et effraction tumorale. • Échec d'inclusion dans l'étude BMS 915 pour une immunothérapie adjuvante en raison de la présence des métastases pulmonaires, supra et infra-claviculaires gauches au CT du 09.08.2017. • Actuellement : immunothérapie par Ipilimumab et Nivolumab depuis le 15.08.2017. • Suivi Dr. X CHUV. Méléna Méléna Méléna d'origine indéterminée le 01.05.16. Méléna d'origine indéterminée le 01.05.2016 Méléna 16.09.2018 • DD dans le contexte d'épistaxis postérieur chronique, hémorragie digestive Mr. Y présente des douleurs abdominales avec un statut clinique qui est complètement rassurant, raison pour laquelle, malgré un syndrome inflammatoire discret, nous décidons de ne pas réaliser d'imagerie complémentaire, la suspicion clinique d'une appendicite restant très basse. Nous conseillons aux parents de reconsulter en cas de récidive des douleurs malgré antalgie, qui devra être gérée par le paracétamol seul. Il n'y a pas non plus de signes pour une infection urinaire. Une anorexie avec cétonurie ainsi qu'une déshydratation sans perturbation du ionogramme sont mises en évidence. Nous stimulons l'hydratation et Mr. Y présente une diurèse spontanée durant la prise en charge. Contrôle aux urgences le 15.09 : Dr. X AA douleurs abdominales intermittentes persistantes qui l'ont réveillées durant la nuit, type crampiforme de localisation péri-ombilicale. État fébrile persistant à 39.3°C durant la nuit. Une selle molle à normale durant la nuit. S'hydrate bien. Pas de vomissements. Actuellement les douleurs sont en diminution Examen clinique : BEG, FC 148/min, TA 102/62 mmHg ORL : fond de gorge érythémateux avec amygdales hypertrophiées et halitose Dig : abdomen souple, indolore, pas de douleur au gros/petit ventre ni à l'ébranlement, psoas négatif, Murphy négatif, pas de masse, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni douleur à la détente. US : abdominale : adénopathie au fosse iliaque droite et rétropéritonéales, rate mesurée à 10 cm, appendice vu dans la norme mesure 3 cm, pas de liquide libre Impression : adénite mésentérique traitement symptomatique Membre supérieur gauche : syndrome croix d'intersection, tendinite EPL. Syndrome canal carpien ddc. Arthrose cervicale. Membre supérieur gauche : Syndrome de compression du nerf inter-osseux postérieur. Probable syndrome de Wartenberg. Menace d'accouchement prématuré avec utérus contractile et col à 24 mm à 30 3/7 semaines d'aménorrhée sur grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, chez une patiente, 3G0P de 39 ans Menace de fausse couche tardive Menace de fausse couche tardive avec col raccourci à 13 mm à 17 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 6G3P de 38 ans Menaces suicidaires. Menaces suicidaires le 12.09.2018. Méningiome du jugum sphénoïdal de 3 x 3 x 1 cm. Méningiome parafalcoriel D Méningiome réséqué en 2008 Méningite carcinomateuse connue depuis le 17.08.2018 Méningite carcinomateuse connue le 17.08.2018 Méningite nosocomiale le 29.07.2018 avec les cultures du LCR par DVE positif pour S. epidermis traitée avec Meropenem et Vancomycin pour 10 jours Gingivorragie Méningite probablement d'origine virale • hyperesthésie du cuir chevelu • photophobie/phonophobie. DD : Méningite virale, neuropathie sur Lyme ou FSME, vasculopathie diabétique, rhumatologique (Horton ou autre vasculite), SAOS Méningo-encéphalite à Streptococcus pneumoniae confirmée le 19.08.2018 • compliquée d'une surdité centrale Méningo-encéphalite avec : • ECA et nystagmus vertical • Piqûres de tique il y a 3 semaines Méningo-encéphalite probablement virale le 25.09.2018 DD : neuroborréliose moins probable Méniscectomie partielle du genou droit en 2016. Méniscopathie interne du genou G sur surcharge mécanique. Ancienne inflammation de la patte d'oie. Status post-ponction genou D sous anesthésie locale (OP le 12.12.2014). Status post-arthroscopie rinçage (12 litres) genou D (OP le 14.12.2014). Status post-lavage, débridement prothèse totale genou D, changement polyéthylène, synovectomie élargie, ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure et proximalisation 10 mm (OP le 17.12.2014) sur : • Gonarthrite prothétique septique droite à S. aureus sensible sur : • Status après arthroplastie totale genou droit le 30.10.2014 par Dr. X de la Clinique Générale. Meniskus-OP bds, >10 Jahre. Magenbypass. Volvulus. Menometrorragies anémiantes périménopausiques avec : • hypertrophie endométriale Ménométrorragies chez une patiente de 45 ans 2G2P Ménométrorragies sur fibrome intra-cavitaire chez une patiente 6G 2P de 39 ans Ménopause à 40 ans, pas de THS. Antécédent de 2 césariennes. Pneumonie droite le 15.03.2017 Zona V1 en 2016 Diverticulite non compliquée en 2016 Pyélonéphrite gauche à E Coli en 2014 Ménopause en 2003 et status post-ligature des trompes Interventions abdominales gynécologiques X en 2011 et 2012. Crise d'angoisse le 01.09.2013 Décompensation psychotique avec délire de persécution et hospitalisation à Marsens le 21.04.2016 Epistaxis 07.2014 Vertiges sur hypotension orthostatique le 20.07.2016 Polypes endométriaux en post-ménopausiques • HSC opératoire et résection de 2 polypes glandulo-kystiques et de 2 polypes sessiles envoyés pour analyse. Douleurs abdominales sus-pubiennes avec sang frais sur les selles le 28.10.2016 • sur douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée Ménopause précoce à 41 ans. Douleur abdominale d'origine indéterminée (DD : côlon irritable). Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie il y a 4 ans). Ménorragies. Ménorragies avec dysménorrhée Menorragies dysfonctionnelles chez patiente nulligeste de 27 ans Menorragies dysfonctionnelles chez une patiente de 27 ans connue pour une infertilité primaire sur endométriose et probable SOPK : • Valette cpr pour 3 mois • Frottis bactériologique vaginal à pister Ménorragies (hyperménorrhée) d'origine indéterminée. Ménorragies invalidantes chez une patiente de 51 ans 5G3P Ménorragies précoces 16.09.2018. Menstruations abondantes Mère : Groupe sanguin A rhésus négatif Nouveau-né : rhésus positif Rhophylac en post-partum Mère : Rhésus négatif Bébé Rhésus positif Rhophylac 300 mcg en post-partum Mère : rhésus négatif Nouveau-né : rhésus négatif Mère : Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus négatif Pas de Rhophylac de fait Mère rhésus négatif Nouveau-né rhésus négatif Pas de Rhophylac nécessaire Mère: Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus positif Rhophylac 300 mcg fait le 31.08.2018 Mère: Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus positif Rhophylac 300 mcg fait le 31.08.2018 Mère: Rhésus négatif Nouveau-né: Rhésus positif Rhophylac 300 mg IV Meropenem du 25.08 au 31.08.2018 CT cérébral et thoracique le 24.08.2018 Consilium orthopédie (Dr. X) US jambe et cheville droite le 25.08.2018 Mr. Y est hospitalisé pour investigations dans le contexte de douleurs abdominales persistantes. Sur le plan digestif, il présente des douleurs abdominales avec point maximum en fosse iliaque droite avec état fébrile. Un premier bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire en augmentation chez le pédiatre. Un CT abdominal sans produit de contraste rectal montre une iléite terminale. Dans ce contexte, une analyse de selles est demandée, objectivant une élévation de calprotectine, sans sang occulte. Une maladie inflammatoire chronique de l'intestin est probable. Une colonoscopie est prévue à distance chez Dr. X. Il présente également des symptômes de gastrite, avec reflux gastro-œsophagien et amélioration sous inhibiteur de pompe à proton. Une analyse d'Helicobacter Pylori fécale revient négative. Une gastroscopie sera effectuée en même temps que la colonoscopie à distance. Sur le plan infectieux, une analyse de selles montre une absence d'adénovirus et de rotavirus. Une recherche de bactéries et parasites dans les selles revient également négative. Au vu d'une anamnèse rassurante, nous avons peu d'arguments pour une étiologie de tuberculose. Sur le plan rénal, une polydipsie à 50 ml/kg/24 h et polyurie est objectivée. Une glycémie revient normale et le bilan urinaire ne montre pas de glycosurie, ni de cétonurie. Nous n'avons donc pas d'arguments pour un diabète mellitus inaugural. Des bilans natrémiques avec osmolalité plasmatique et urinaire sont répétés. Une osmolalité urinaire maximale de 752 mosmol/kg rend le diagnostic de diabète insipide peu probable. De plus, il présente une natrémie dans la norme et une osmolalité plasmatique de 298 mosmol/kg. Une hypercalcémie est exclue avec un bilan calcémique normal. Un bilan d'électrolytes urinaires et plasmatiques exclut un trouble électrolytique. Le CT abdominal montre des reins de taille et morphologie normales. Un ultrason du système uro-génital revient normal sans hyperéchogénicité rénale, avec une bonne différenciation cortico-médullaire. Une malformation rénale est alors exclue. La clairance rénale est basse mais dans la norme à une valeur de 89 ml/min (selon Schwartz). Il ne présente alors pas d'insuffisance rénale. Nous n'avons pas d'arguments pour une étiologie somatique de la polydipsie. Une hématurie au bilan urinaire d'entrée est observée. Nous n'avons pas d'arguments pour un syndrome néphritique avec absence de globules rouges glomérulaires dans les urines et absence d'œdème, ni hypertension. Un syndrome néphrotique est également exclu avec absence de protéinurie, ni d'hypo-albuminémie. Une albuminurie légère est observée. Dr. X évoque une albuminurie dans le contexte orthostatique et ne propose pas d'investigation supplémentaire. Sur le plan cardiovasculaire, un profil tensionnel montre des tensions artérielles élevées, avec une tension artérielle entre 120-65 à 130/90 mmHg. Un profil lipidique a été fait cette année chez le médecin traitant, nous ne répétons pas ce bilan. À noter qu'il présente comme autres facteurs de risque cardio-vasculaire un surpoids et un tabagisme actif avec une anamnèse familiale positive. Nous proposons un suivi des tensions artérielles chez son médecin traitant. Sur le plan hormonal, un hyperadrénocorticisme reste peu probable. Le profil tensionnel est à la limite de la norme. La macrosomie semble être de type constitutionnel. Il ne présente également pas de diabète ou de trouble électrolytique. Il ne présente pas de puberté précoce et est en âge adéquat pour sa puberté (Tanner 5). Au vu de la clinique rassurante, Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.09.2018. Mésothéliome malin épithéloïde pleural gauche classé cT1a cN0 cM0, stade IA date du diagnostic : 08.07.2014, avec: • histologie (Promed P6141.14) : proliférations mésothéliales atypiques en partie nodulaire avec au niveau du récessus costo-phrénique gauche des signes de croissance invasive, remplissant les critères histomorphologiques d'un mésothéliome malin en partie de type épithélioïde. Pas de corps asbestosiques reconnaissables. • PET-scan au FDG du 01.07.2014 : épanchement pleural gauche hypermétabolique, sans autre anomalie métabolique suspecte à l'étage supra-diaphragmatique, infra-diaphragmatique ou squelettique. On note au plus un petit épaississement du diaphragme à hauteur de la partie postérieure de la rate avec un SUVmax de 3.7. • thoracoscopie, biopsie pleurale au niveau du récessus costo-phrénique gauche, résection Wedge de la lingula et pleurodèse par talcage puis mise en place d'un PleurX le 02.07.2014. • status post radiothérapie prophylactique des orifices de thoracoscopie et de drainage du 08.08 au 13.08.2014. • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol et Alimta du 15.08 au 16.10.2014. • status post-résection extra-anatomique et extra-pleurale du lobe inférieur gauche et lymphadénectomie de station 9 le 11.11.2014. Stade post-opératoire ypT1b pN0 R0 • CT thoraco-abdominal du 04.09.2017 : épaississement nouveau de la plèvre paramédiastinale gauche • PET-CT du 18.09.2017 (Inselspital) : hyperactivité diffuse hétérogène suspecte de récidive médiastinale pleurale • status post-thoracoscopie avec biopsie pleurale gauche le 05.10.2017. Pathologie Promed P2017.11963 : parenchyme pulmonaire avec léger remaniement architectural, fibrose de la plèvre viscérale et accumulation de matériel étranger (talc) • poursuite de la surveillance oncologique avec prochain contrôle par CT-scanner dans 1 année (03.11.2017) Mesures de contention physique Mesures diététiques à discuter Mesures diététiques à discuter Mesures diététiques et traitement hypolipémiant à discuter Mesures hygiéno-diététiques pour RGO Consignes de surveillance données aux parents Mesures préventives pour régurgitations à domicile. Consultation aux urgences si nouvel épisode de malaise ou péjoration de l'état général. Métabolisme syndrome • Adipositas (BMI 34 kg/m2) • Anamnèse dyslipidémie (statine) • Insulinpflichtiger diabète mellitus de type 2 • HbA1c au 03.12.2014 : 6.6% • Hypertension artérielle Syndrome d'apnée obstructive du sommeil OSAS • sous C-PAP (Dr. X, Lindenhof) Hyperplasie prostatique Métabolisme syndrome avec/chez : • Adipositas • Diabète mellitus de type 2 insulinpflichtig • Hypertension artérielle • Dyslipidémie Métastase cérébelleuse vermiolobaire droite de 33 x 47 x 38 mm compressive Métastase cérébrale fronto-pariétale droite d'un adénocarcinome pulmonaire avec effet de masse le 10.07.2017 Craniotomie fronto-pariétale droite avec métastasectomie le 14.07.2017 (Dr. X et Dr. X) • surveillance aux soins intensifs du 14 au 15.07.2017 • Dexaméthasone du 10 au 30.07.2017 • Céfuroxime du 14 au 15.07.2017 • IRM cérébrale injectée le 17.07.2017 Emphysème pulmonaire important découvert le 14.07.2017 • Dosage alpha-1-antitrypsine le 15.07.2017 négatif Métastase hépatique des segments II et III le 16.09.2018. Métastasectomie au niveau du lobe supérieur gauche le 20.09.2018 à l'hôpital de l'Île avec: • pneumothorax gauche et emphysème sous-cutané résiduel dès le 23.09.2018 Métastases ganglionnaires cervicales et médiastinales d'un carcinome épidermoïde peu différencié : (probable carcinome épidermoïde de l'œsophage cervical cN3 cM X (nodules sous-pleuraux ??) GIII Stade IVa p16- :Suivi chez le Dr. X. • Dysphagie depuis le 29.04.2018 et un premier épisode d'impaction traité conservativement aux urgences de l'HFR par mise en place d'une SNG (sans OGD), dysphonie et toux chronique. Gastroscopie du 23.05.2018 : suspicion de métaplasie oesophagienne sans autre anomalie, infirmée à l'examen histo-pathologique. • Manométrie oesophagienne 13.07.2018 : mauvaise relaxation du sphincter supérieur. • Le 24.07.2018 IRM cervico-thoracique : amas d'adénopathies médiastinales, cervicales bilatérales, ainsi que sus-claviculaires des deux côtés avec important effet de masse sur le 1/3 proximal de la lumière oesophagienne. L'oesophage est consécutivement nettement refoulé vers la gauche. Effet de masse de ces adénopathies également sur la veine jugulaire interne droite. Ces adénopathies évoquent en premier lieu un lymphome. • PET-CT des tissus mous du 02.08.2018 : multiples hypercaptations ganglionnaires sus-diaphragmatiques bilatérales évoquant premièrement un lymphome, une atteinte inflammatoire type sarcoïdose n'est pas à exclure (la masse englobant l'oesophage n'est pas décrite et a dû être considérée comme des adénopathies). Pas de métastases à distance. • Biopsie à l'aiguille 18G Histocore d'une adénopathie latéro-cervicale gauche (IV ou V) le 10.08.2018 : carcinome épidermoïde peu différencié, p16-. • Status post-pose de PAC gauche sous AL. • Sous chimiothérapie par 5FU-Cisplatine et Taxotere (premier cycle le 21.08.2018, prochain le 19.08.2018). • Status post-pneumopathie hypoxémiante fébrile en août 2018 suite à la première chimiothérapie. • Status post-entérocolite au Taxotere en août 2018 suite à la première chimiothérapie. • CT-scan du cou 24.08.2018 : À FAIRE PACSER le 17.08.2018 depuis Affidea : polyadénopathies diffuses cervico-thoraciques médiastinales. Masse hétérogène de la jonction cervico-thoracique plus latéralisée à droite engainant l'oesophage, atteignant la paroi postérieure de la trachée, et le bord postérieur du lobe thyroïdien droit, descendant au niveau médiastinal jusqu'en région carinaire. Suspicion d'engainement de la portion terminale de la veine sous-clavière droite. Présence de nodules sous-pleuraux pulmonaires basaux droits et d'un complexe ganglio-pulmonaire hilaire droit. • Panendoscopie du 14.09.2018 : tumeur oesophagienne de 17 à 24 cm de l'ADS (1 cm sous le SSO), circonférentielle, obstruant >50% de la lumière oesophagienne, passage possible de l'endoscopie pédiatrique. Paralysie laryngée bilatérale en position paramédiane. Pas d'autres lésions synchrones, discret oedème de la paroi postéro-latérale gauche de la trachée vers les 2e-3e anneaux trachéaux, sans obstruction intra-luminale. Biopsies de la masse oesophagienne. • Métatarsalgie de surcharge en regard des têtes métatarsiennes 2-3 à D. DD névralgie de Morton 1-2 à D. • Métatarsalgie de surcharge en regard des têtes métatarsiennes 2-3 à D. DD névralgie de Morton 1-2 à D. • Métatarsalgies bord externe pied G avec déficit de la loge des péroniers sur status post hernie discale opérée il y a 10 ans. Pieds plano valgus ddc. • Métatarsalgies de surcharge du pied G en regard de la tête des métatarsiens 2-3. lot. • Métatarsalgies de surcharge rayons 4-5 pied G. • Métatarsalgies pied G : • DD : fracture de fatigue 5ème métatarsien • DD : névrome de Morton • Metformine Humalog en réserve • Metformine mis en suspens Ad insuline Humalog pendant l'hospitalisation • Metformine 2x 500 mg dès le 28.08.2018 Diminution Prednisone dès le 28.08.2018 Suivi glycémies • Métrorragie. • Métrorragie de 1er trimestre isolée • Metrorragies • Metrorragies • Métrorragies • Métrorragies. • Metrorragies d'origine indéterminées chez une patiente de 26 ans primigeste à 18 6/7 SA : DD : ectropion, vasculaire • Métrorragies du premier trimestre • Métrorragies et douleurs utérines • Métrorragies et contractions utérines. • Métrorragies et douleurs abdominales basses • Metrorragies post-ménopausiques • Métrorragies post-ménopausiques • Mettre en suspens diurétique Stimulation à la boisson 1.5l/24h bilan entrée sortie • Mg 2 g iv. KCl 30 mmol po. Suivi biologique. • Mg 2gr iv KCL 60mmol IV • MGF type II • Mr. Y présente une IVRS avec possible sinusite associée, pour lesquelles nous proposons de poursuivre le traitement débuté par les parents. Nous les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. • Microbiologie du 08.09.2018 en cours • Microbiologie frottis plaie hanche G du 20.08.2018 : quelques E. coli multi-S Consilium infectiologie 23.08.2018 (en annexe) : en l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire biologique le germe mis en évidence dans le frottis de plaie le 20.08.2018 (E. coli) est le plus probablement un contaminant et n'est pas à considérer. Ad ponction de la PTH G. Ponction PTH G (OP le 27.08.2018) Absence de germe dans le liquide de ponction. Pansement régulier de la fistule hanche G avec Aquacel • Microcalcul caliciel moyen gauche millimétrique associé à un deuxième calcul de 2mm, caliciel supérieur droit. • Micro-carcinome papillaire de la thyroïde de 0,7 cm pT1a Nx Mx V1 R1 - status post thyreoidectomie totale sous neuromonitoring (n. recurrens) le 20.07.2018 - sous substitution hormonale thyroïdienne - actuellement : ablation adjuvante avec iode radioactif • Microcarcinome papillaire de la thyroïde, lobe droit pT1a(2), pN0, LV0, R0 • Microcéphalie • Microcéphalie (périmètre crânien de naissance 70° pour 6 semaines Physiothérapie Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 14.08.2018 : charge complète dès ce jour Rx hanche gauche 14.08.2018 : matériel en place, sans luxation et sans signe de déscellement. Prochain contrôle clinique le 02.10.2018, patiente sera convoquée pour l'heure Mobilisation avec minerve mousse Surveillance de la symptomatologie Avis Dr. X (Inselspital) Radiographie, CT et IRM cervical le 03.10.2018 (HFR Riaz) Contrôle à la consultation ambulatoire de chirurgie spinale de l'Inselspital le 01.10.2018 à 11h30 Mobilisation avec réduction de la surélévation de 2 cm ddc pour 2 semaines puis sans surélévation, selon le schéma du traitement conservateur de la rupture du tendon d'Achille. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Mobilisation avec une semelle en carbone. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin octobre. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Mobilisation en charge selon douleur sans restriction. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Mobilisation en charge selon douleurs. Nous lui conseillons de ne pas faire trop d'efforts. Ceci pourrait être la cause des douleurs en raison d'une surcharge. Les pansements sont refaits 3 fois par semaine par les soins à domicile. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Mobilisation en charge selon douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Prochain contrôle dans 1 mois. Mobilisation en charge selon douleurs sans plâtre. Nous prescrivons de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Il est à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.10.2018 (ouvrier sur chantier). Mobilisation en charge selon douleurs. Les fils seront enlevés dans une semaine. Nous attendons encore le rapport de l'histologie. Contrôle dans un mois. Mobilisation en touch down 6 semaines avec RDV pour retrait du plâtre dans 6 semaines. Contrôle à 1 semaine en ortho-urgence pour circularisation. Mobilisation libre dès ce jour. Prescription de séances de physiothérapie avec travail des amplitudes articulaires sans limitation. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour évaluer l'efficacité de la physiothérapie. Mobilisation selon douleur. Contrôle à la consultation le 19.10.18. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines (12.10.2018). Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 11.10.2018. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 15.10.2018. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 18.10.18. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 24.10.18. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 15.10.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 18.10.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 18.10.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 29.10.2018. Mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle à ma consultation le 12.10.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans un mois le 17.10.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines. Mobilité automatique de la langue d'origine indéterminée le 15.01.2011. DD : dyskinésie bucco-linguale vs troubles obsessionnels compulsifs. Suspicion de sevrage aux opiacés 21.01.2016 : • abus médicamenteux à domicile (Tramal gouttes, morphine gouttes, Temgesic) Seresta Ad Benerva et Becozyme Modification de l'antibiothérapie avec arrêt de la Nitrofurantoïne et introduction de Ciproxine 2x 500 mg/jour pendant 7 jours. US de débrouillage avec recherche non confirmée de dilatation rénale. Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif. Antalgie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 25.09.2018 y compris. Patiente informée des signes de gravité qui devraient la pousser à reconsulter. Modification ECG d'origine ischémique suspectée. Modifications ECG asymptomatiques le 11.08.2018 en post-opératoire : • sous-décalage V2-V3 infra-centimétriques • sans cinétique des enzymes cardiaques DD : contexte septique, anémie post-opératoire Monitoring aux urgences. Introduction de lisinopril, mise en suspens du Concor-plus, à réévaluer par le médecin traitant. Monitoring cardio-pulmonaire du 21.09. - 23.09. Bolus NaCl 20ml/kg sur 20min Bilan sanguin Bilan urinaire avec culture d'urine en cours Hémoculture en cours Ponction lombaire Analyses de selles Bilan entrée-sortie Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardio-respiratoire du 07.09. - 15.09 Oxygénothérapie du 07.09. - 14.09 Ventolin aérosol 0.5 ml 4x/j du 11.09. - 15.09 Atrovent 125 mcg 4x/j du 11.09.- 15.09 Betnesol 6 cpr le 07.09. et 11.09. Aspiration oro-pharyngée si besoin Physiothérapie respiratoire 2x/j Surveillance température Médecine anthroposophique Monitoring cardio-respiratoire du 11.-12.09. Voie veineuse périphérique Prednisone 1 mg/kg le 11.09. (1 dose) Tavegyl 0.025 mg/kg iv le 11.09. Epipen 0.15 mg en réserve Monitoring cardio-respiratoire du 21.09. - 23.09. Bilan sanguin Bilan urinaire ECG le 22.09. Bilan entrée-sortie Monitoring cardio-respiratoire, ensuite monitoring exclusivement respiratoire dès le 24.09 Vit K à J1 iv J4 Guthrie, J14 Guthrie II Vitamine D dès J8 Maltofer dès J15 US cérébral J1 de vie Fond d'œil le 24.09 OEA passés AI (OIC 494) Monitoring cardiorespiratoire et surveillance alimentaire Monitoring cardio-respiratoire Konakion per os administré à J1 et J14 J4 Guthrie 1, J14 Guthrie 2 US cérébrale à J4, contrôle à J15 Vitamine D dès J8 Maltofer dès J15 Fond d'œil le 27.09 OEA passés AI (OIC 494) Monitoring cardiorespiratoire Rinçages de nez 3x/j d'office et 6x/j en réserve Recherche RSV négative • Monitoring cardio-respiratoire • Administration d' Epipen im, Tavegyl 2mg iv, Solumédrol 125mg iv + aérosol d'Adrénaline par ambulanciers • Administration d' Epipen im 2ème fois aux urgences (15 min après administration par ambulanciers) • Antihistaminiques (xyzal comprimé de 5 mg 1X/j per os) et cortisone (Prednisone comprimé de 50 mg 1X/j per os) durant 3 jours • Avis allergologique prochainement • Sortie avec une ordonnance d' EpiPen 0.3 mg après instructions d'usage Monitoring cardio-respiratoire Betnesol 5 cprs Ventolin 3x6 pushs aux 20min, puis espacer aux heures Monitoring cardio-respiratoire Cathéter veineux ombilical du 08.09 au 15.09.2018 Bébégramme le 08.09.2018 Konakion à J1 iv Guthrie 1 à J4, Guthrie 2 à J14 Vitamine D dès J8 Maltofer dès J15 Echographies cérébrales le 13.09 et 21.09.2018 OEA passés AI 494 Monitoring cardio-respiratoire CPAP jusqu'au 05.08, Lunettes High Flow jusqu'au 14.08.18 Radio thorax Monitoring cardio-respiratoire CPAP jusqu'au 05.08, Lunettes High Flow jusqu'au 14.08.18 Staging de la BPD à 56 jours de vie Monitoring cardio-respiratoire CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08 High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 1.9. Diurétiques : spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08 Staging BPD fait à 36 SA : pas de BPD Monitoring cardio-respiratoire CPAP vs High flow du 16.08 au 28.08 CPAP exclusivement dès 28.08 jusqu'au 01.09HighFlow exclusivement dès le 01.09 jusqu'au 07.09 Diurétiques dès le 03.08 au 31.08 Monitoring cardiorespiratoire Gazométries Formules sanguines complètes avec réticulocytes AI 498 Monitoring cardio-respiratoire Surveillance neurologique Monitoring cardiorespiratoire Traitement: • Ventolin 3 x 6 pushs à intervalle de 20 minutes • Ventolin aérosol 1 ml • Ventolin aux 3 heures puis espacé aux 4 heures • Atrovent 250 mcg en aérosol • Betnesol 10 comprimés de 0.5 mg 1X/j durant 3 jours Monitoring cardiorespiratoire VVP du 08.09 au 14.09.2018 Konakion iv à J1 Guthrie à J4; Guthrie II à J14 Maltofer dès J15 OEA passés US cérébral le 13.09 et 21.09.2018 AI 494, 247, 497 Monitoring cardio-vasculaire Caféine dès j 2 jusqu'au 05.09 Monitoring respiratoire du 02.09 - 05.09.2018 Oxygénothérapie du 02.09 - 04.09.2018 Betnesol 0.25 mg/kg/jour du 02.09 - 04.09. Ventolin 4 pushs aux 3h, puis aux 6h Médecine anthroposophique Physiothérapie respiratoire le 04.09 Bilan hydrique Monitoring respiratoire du 09.-10.09.2018 Ventolin 3x 6 push aux 20 minutes aux urgences Ventolin 2 pushs aux 3h Atrovent 4 pushs aux 6 h Betnesol 0.25 mg/kg/jour 1 dose/jour durant 3 jours, du 08.09 (au domicile) au 10.09 Arrêt de Vannair pendant traitement de Betnesol Motélukast 1x/j Monitoring respiratoire du 12.09 - 21.09.2018 Oxygénothérapie du 12.09 - 14.09.2018 Isolement type gouttelettes du 12.09 au 17.09.2018 Bilan sanguin Culture des expectorations Fortam (Ceftazidime) 1.85 g 3x/jour du 12.09 - 26.09. Amikin (Amikacine) 350 mg 3x/jour du 12.09 - 26.09. Taux d'amikacine le 13.09, le 19.09. Inhalation Ventolin 2x/j et Atrovent 3x/j Sérétide 750 3x/j Aérosol hypertonique 2x/j Physiothérapie respiratoire 2x/j Médecine anthroposophique Consilium infectiologie: Dr. X Consilium pharmacologie CHUV: Dr. X Consilium pneumologie pédiatrique: Prof. X Monitoring respiratoire Bilan sanguin Radiographie du thorax le 16.09.2018 Ventolin 2 pushs 4x/j Toilette nasale Monitoring respiratoire Oxygénothérapie du 18.09 - 21.09.2018 Ventolin aérosol 0.5 ml aux 2h, puis espacé aux 4h Betnesol 2.5 mg pr os du 18.09 - 20.09. Aérosol hypertonique dès le 20.09.2018 Physiothérapie dès le 19.09.2018 Bilan hydrique Médecine anthroposophique Consilium pneumologie: Prof. X Monitoring cardio-respiratoire post-vaccinal Monoarthrite cheville droite probablement d'origine microcristalline le 12.09.2018. DD: goutte, arthrite à cristaux de pyrophosphate, arthrose. Monoarthrite du genou droit le 02.08.2018: • pseudogoutte • arthrose exacerbée • chez patiente afébrile, avec leucocytopénie réactive à 3 G/l et CRP à 14 g/l Monoarthrite du genou droit sur crise de goutte le 15.09.2018 DD : arthrosique, chondrocalcinose Monoarthrite le 27.09.2018. DD: septique, microcristalline, arthrose. Monocordite de la corde vocale gauche avec leucoplasie, posant un DD de : • Laryngite chronique. • Précancérose. • Carcinome superficiel de la corde vocale gauche. Mononucléose en février 2018. Monsieur Y est un patient de 83 ans, polymorbide notamment connu pour myasthénie grave traité par Azarek et Mestinon avec récente adaptation du traitement par le Dr. X (neurologue traitant) qui est hospitalisé dans un contexte de diarrhées aiguës. Le bilan du cas permet d'exclure raisonnablement une cause bactérienne, avec un syndrome inflammatoire isolé spontanément résolutif. Le diagnostic de gastro-entérite virale est retenu, avec comme possible diagnostic différentiel une cause médicamenteuse chez un patient connu pour plusieurs épisodes de diarrhées anamnestiques d'origine peu claire. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale aiguë dans un contexte de déshydratation est mise en évidence, avec arrêt de la médication antihypertensive ainsi que de la Metformine. Après une substitution parentérale volémique, l'évolution est rapidement favorable avec une créatininémie de sortie dans la norme (99 mmol/L). Nous reprenons la médication habituelle avec adaptation des doses du Torem. Nous vous proposons de contrôler à distance l'évolution clinique et biologique. Nous observons également des altérations des tests hépatiques, pour lequel un bilan est actuellement en cours. Résultats suivront, notamment recherche de HAV. Nous vous proposons un suivi biologique à distance. Votre patient traité par Sintrom présente des valeurs élevées d'INR à l'entrée, motif pour lequel le traitement est initialement mis en suspens et Monsieur Y reçoit du Konakion 10 mg i.v. au service des urgences. Après normalisation et stabilisation de la clinique, nous reprenons le traitement. L'INR de sortie se situe à 3.2, avec adaptation des dosages et proposition de contrôle le 20.09.2018 à votre cabinet pour suivi d'adaptation et suivi. Monsieur Y, patient de 76 ans en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 17.09.2018 en raison d'un trouble moteur nouveau. L'anamnèse révèle qu'à 11h le 16.09.2018, lorsque le patient était en ville, il a reçu une mauvaise nouvelle. Il constate à ce moment une faiblesse du MSD associée à une sensation de mal-être. En cours de journée, le patient constate une faiblesse du MID avec troubles de la marche (impression d'antéro-pulsion). L'examen clinique aux urgences met en évidence un hémisyndrome moteur brachio-crural et ataxique. Le CT cérébral ne met pas en évidence de lésion ischémique ou hémorragique, mais au vu de la forte suspicion d'AVC, le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale montre un AVC ischémique aigu du centre semi-ovale pré-centrale gauche dans le territoire sylvien profond. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une cardiopathie hypertrophique homogène probablement d'origine hypertensive. Un Holter de 24 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, un traitement d'Aspirine est introduit. Nous débutons également un traitement d'Atorvastatine en raison du taux de LDL. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Nous mettons en évidence une hypertension artérielle et suspectons que celle-ci est à l'origine de l'AVC du patient, sur la base d'une microangiopathie cérébrale hypertensive. Nous introduisons un traitement d'Amlodipine et Co-Lisinopril. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter son traitement au besoin. Nous réalisons un bilan des organes cibles qui révèle des signes de rétinopathie hypertensive sans microalbuminurie. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter sa thérapie au besoin. Un rendez-vous de suivi ophtalmologique est à organiser dans 1 an à la consultation du Dr. X. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient rentre à domicile en bon état général le 25.09.2018 avec de la physiothérapie ambulatoire. L'examen de sortie montre la persistance d'une légère ataxie du membre supérieur droit et membre inférieur droit (NIHSS 2). Monsieur Y est hospitalisé dans le contexte d'une altération de son état général depuis quelques mois, notée par lui-même et sa famille en perdant l'autonomie sans événement déclencheur spécifique, ni notion d'infection ou traumatisme. Il décrit une asthénie généralisée et un manque d'appétit, associé à des nausées intermittentes. L'examen clinique montre un patient de 74 ans en état général conservé, normocarde, normotendu, afébrile. Au niveau cardiorespiratoire et abdominal, on ne trouve pas de pathologie clinique. Neurologiquement, le patient présente la dystonie faciale connue et suivie par Dr. X à Berne. Le bilan biologique met en évidence une carence sévère en vitamine D et un déficit léger en phosphate et magnésium. Nous complétons l'examen par un bilan nutritionnel qui montre que le patient couvre ses besoins par une nourriture adaptée au manque de prothèse dentaire. La mastication est incomplète, mais il n'y a pas de trouble de la déglutition dans le contexte de la dystonie. Nous débutons une substitution orale de vitamine D et magnésium. L'évolution clinique montre un patient qui se déplace sans moyen auxiliaire de manière sécurisée, y compris dans les escaliers. Par contre, le patient démontre peu d'initiative pour se mobiliser pendant la journée. Un bilan neuropsychologique n'est pas effectué complètement à cause d'un épuisement du patient dans le contexte de la dystonie. Une deuxième évaluation n'est pas effectuée après l'injection de botox à la demande du patient qui trouve les investigations trop difficiles du point de vue de la concentration. Une suite d'évaluation en ambulatoire pourra être effectuée si le patient accepte. Par rapport aux troubles de comportement déjà décrits il y a un an et une péjoration non spécifique générale d'un patient qui est sous traitement antiépileptique et antipsychotique, nous contrôlons la dose de valproate qui se trouve dans la norme. Un EEG met en évidence un ralentissement général. Concernant la médication, il est décidé de diminuer la dose de valproate dès le 31.08.2018. Des injections de Botox sont effectuées le 31.08.2018 par Dr. X avec l'accord de son neurologue traitant à Berne. Malgré l'absence de besoin physique de structure d'un EMS, le patient souhaite un placement en raison d'une problématique plutôt d'ordre social. Les inscriptions sont effectuées par notre service de liaison. Le patient rentre à domicile en attente d'une place le 05.09.2018. Mr. Y est un patient de 18 ans qui se présente à la permanence de Meyriez pour une douleur en fosse iliaque droite depuis 4 jours. Le bilan biologique est rassurant, sans syndrome inflammatoire, un ultrason abdominal montre un épaississement de l'appendice. Devant le tableau clinique et radiologique d'une appendicite aiguë, nous effectuons une laparoscopie exploratrice qui confirme le diagnostic et une appendicectomie est effectuée. L'intervention se déroule sans complication, les suites postopératoires sont simples et le patient peut retourner à domicile le 06.09.2018. Mr. Y se présente le 18.09.2018 aux urgences de l'HFR Tavel en raison de faiblesse, pâleur et plusieurs épisodes de présyncopes, associés à l'extériorisation de méléna depuis deux jours. De tels symptômes l'avaient déjà poussé à consulter aux urgences de Tavel un an auparavant, mais il avait rapidement interrompu le traitement d'IPP prescrit et n'avait pas subi la gastroscopie recommandée. Après un bilan initial à Tavel révélant une hémoglobine à 58 puis 51g/l, le patient est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour une surveillance hémodynamique. Un traitement intraveineux continu de pantoprazole est initié, parallèlement à la transfusion de quatre culots érythrocytaires. Le patient peut être transféré dans notre service de médecine le 19.09.2018, après correction de l'hémoglobine à 79g/l, en l'attente d'une oesophago-gastro-duodénoscopie. Celle-ci a lieu le 20.09.2018 et révèle un ulcère postpylorique fournissant une source plausible de saignement. Le pantoprazole intraveineux continu est dès lors remplacé par une forme perorale. Après transfusion d'un cinquième culot érythrocytaire le 20.09, nous complétons la supplémentation martiale par une dose de 500mg de Ferinject le 21.09. En outre, une substitution perorale de vitamine B9 est initiée. Une infection par H. pylori constitue l'étiologie la plus probable de l'ulcère, nous proposons toutefois d'attendre les résultats des biopsies avant d'entreprendre un traitement d'éradication. Le retour à domicile s'effectue le 21.09.2018. Mr. Y, 20 ans, est admis aux soins intensifs pour une anémie à 51g/l. Le patient consulte les urgences de l'HFR Tavel le 18.09.2018 en raison d'une pâleur. Il rapporte des selles noires depuis deux jours. Une anémie à 51g/l est mise en évidence qui motive un transfert aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique. Le patient est transfusé de 4 concentrés érythrocytaires avec correction de l'hémoglobine à 79 g/l. Un traitement par IPP en continu est débuté. Mr. Y étant stable hémodynamiquement, il est transféré en division de médecine pour la suite de prise en charge en attendant une oesogastroduodénoscopie. À noter que le patient a déjà consulté à l'HFR Tavel en 2017 pour des méléna. On lui avait alors prescrit des IPP dont il a pris un seul comprimé. Un OGD est à réaliser. Mr. Y est un patient de 73 ans qui avait présenté une cholangite aiguë sur un calcul cholédocien le 29 juillet dernier. Une ERCP avait permis de retirer un calcul de 8mm. L'évolution avait, par la suite, été favorable. Mr. Y est actuellement hospitalisé afin de bénéficier d'une cholécystectomie laparoscopique élective qui se déroule le 13.09.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples et la réalimentation progressive est bien tolérée. Le patient rentre à domicile le 15.09.2018, les fils seront enlevés à J12 chez le médecin traitant. Mr. Y est un patient de 71 ans, connu pour une BPCO sévère de stade Gold IV et un carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit qui bénéficie d'oxygénothérapie et de VNI à domicile pour une insuffisance respiratoire globale. Mr. Y est hospitalisé de manière élective pour un contrôle polygraphique sous VNI et oxygénothérapie. Le patient mentionne une dyspnée d'effort stable, stade NYHA III, avec toux diurne et expectorations stables. Il supporte bien son appareil, qu'il porte toutes les nuits et grâce auquel il note un sommeil de bonne qualité avec un sommeil réparateur au réveil. Présence de céphalées matinales parfois, pas de trouble de la concentration ou de la mémoire, pas d'injection conjonctivale. Mr. Y a présenté 1 infection à Influenza A en mars de cette année sans autre infection pulmonaire. Il a par la suite effectué une réhabilitation à Tafers, ce qui l'a grandement aidé. Il utilise son oxygène aux lunettes 24/24h, à 1.5 l/min le jour et la nuit. Actuellement, il est au bénéfice d'un traitement par Flutiform 250/10 ug 2x/j, Ultibro Breezhaler 110/50 ug 1x/j, Daxas cpr 500 ug 1x/j et Ventolin en réserve. Mr. Y est dans l'ensemble très satisfait de son appareillage, mais présente depuis peu de légères céphalées matinales occasionnellement. Les fonctions pulmonaires complètes sont stables par rapport à celles de 2016 avec un syndrome obstructif de degré très sévère et une hypercapnie chronique importante. Les paramètres ventilatoires avaient été modifiés lors de son séjour à Tavel avec une pression min/max à 5/24 cmH2O puis diminués à 5/20 d'après le patient. Nous utilisons donc ces mêmes paramètres pour la première nuit dans notre laboratoire du sommeil. La polygraphie nocturne de suivi sous VNI montre l'absence d'événement respiratoire avec un IAH résiduel à 0,7/h. La première nuit, la capnographie nocturne sous 1.5l/min d'oxygène aux lunettes met en évidence une hypercapnie (pCO2 moyenne à 8.4 kPa) confirmée à la gazométrie artérielle, avec une PaCO2 à 7.7 au réveil kPa. La saturation nocturne quant à elle reste bonne, avec une PaO2 à la gazométrie artérielle de 10.6 kPa et une SpO2 moyenne à la capnographie de 98 %. Au vu des valeurs de saturations en oxygène correctes, avec une hypercapnie symptomatique (céphalées matinales et fatigue) augmentée par rapport aux comparatifs de 2017 (capnographie de 2017: pCO2 à 6.94 kPa), nous proposons à Mr. Y de diminuer l'oxygénothérapie nocturne à 0.5 l/min pour la deuxième nuit. De plus, nous modifions les paramètres avec augmentation de l'IPAP et diminution du Ti min/max et de la fréquence respiratoire.La seconde nuit se passe bien pour Monsieur Aeby, avec un réveil sans céphalée ni fatigue. Par contre, l'hypercapnie est toujours présente. Nous proposons donc de revenir aux pressions de l'année dernière. Une augmentation de l'air trapping lorsque nous augmentons les pressions est possible. Monsieur Aeby rentre donc à domicile avec une EPAP/IPAP à 7/18 cmH2O, et reviendra demain matin pour effectuer une gazométrie dans notre service de pneumologie. Puis nous reverrons dans 1 année pour le contrôle annuel. Nous renouvelons l'ordonnance de VNI et reverrons Monsieur Aeby dans une année pour un nouveau contrôle dans notre laboratoire du sommeil avec polygraphie et capnographie nocturne. Monsieur Aires, 60 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI sur une sténose occlusive de la coronaire droite. La patient, connu pour un syndrome métabolique, est hospitalisé à Payerne depuis le 11.09.2018 pour un angor instable. En effet, il se présente aux urgences suite à l'apparition de douleurs rétrosternales typiques à l'effort depuis un mois, devenant de plus en plus rapprochées et intenses. Il est transféré aux soins intensifs de Fribourg dans l'attente de la coronarographie organisée pour le 13.09.2018. L'examen invasif montre une sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne et une sténose significative de la coronaire droite proximale, qui sont stentées. En plus, une sténose subocclusive de la circonflexe moyenne devra être traitée dans 1 mois. La fonction systolique du ventricule gauche est conservée à 50%. Durant l'examen, il présente un BAV de type Wenckebach avec une bradycardie, spontanément résolutive. Étant donné la suspicion d'embolisation distale, il reçoit un bolus de ReoPro. L'Aspirine Cardio et le Prasugrel sont débutés. La double antiagrégation plaquettaire devra être poursuivie durant 12 mois. La surveillance rythmique reste sans particularité. IEC et bêta-bloquant sont également introduits et devront être ajustés selon les profils tensionnels. À noter, un diabète de type II et une dyslipidémie sévère, sous triple thérapie, mal contrôlés, pour lesquels nous proposons une consultation chez un endocrinologue. Monsieur Andrey est un patient de 41 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales basses depuis le jour même. Un bilan biologique et un CT abdominal mettent en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle une appendicectomie laparoscopique est effectuée. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples et le patient peut retourner à domicile le 12.09.2018. Monsieur Andrey, patient de 87 ans connu pour un AVC ischémique sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sans séquelle, un accident ischémique transitoire en 2012, une fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom ainsi qu'une hypertension artérielle, a été transféré depuis notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz le 22.08.2018 aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'un AVC cérébelleux ischémique subaigu gauche avec transformation hémorragique. Pour rappel, l'anamnèse révélait que le patient présente des difficultés à la marche depuis plus d'un mois. Le 20.08.2018, aux environs de 13h, il avait ressenti un malaise avec perte de force et de sensibilité. En se levant, il présenta des troubles de la marche sans chute et contacta alors sa fille qui l'amena aux urgences de l'HFR Riaz sur conseil du médecin de famille. Un examen neurologique effectué à Riaz signala un ralentissement à l'épreuve doigt-nez du membre supérieur droit et des réflexes hypervifs au niveau rotulien. Dans ce contexte, une IRM avait été effectuée le 22.08.2018 et un AVC ischémique cérébelleux gauche subaigu avec transformation hémorragique était alors diagnostiqué. Pour rappel, le patient était sous anticoagulant par Sintrom pour une fibrillation auriculaire avec, au laboratoire, un INR thérapeutique à 2.5. Monsieur Andrey fut donc transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge, d'abord en lit monitoré pour une surveillance neurologique. La surveillance neurologique s'était avérée sans particularité, notamment sans récidive d'événement neurologique. L'angio-CT cérébral ne montrait aucune anomalie au niveau des vaisseaux pré- ou intra-cérébraux. Au bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révélait une cardiomyopathie hypertrophique homogène avec hypertension artérielle pulmonaire. Le patient étant connu pour une fibrillation auriculaire, nous retenions la cause cardio-embolique comme la plus probable. Sur le plan médicamenteux, le Sintrom avait été suspendu dès le 20.08.2018. Le patient fut alors mis sous anticoagulation prophylactique par Clexane, et une anticoagulation thérapeutique sera reprise à distance de l'hémorragie par du Pradaxa, le 30.08.2018. Un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois, avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) a également été proposé par les collègues aux soins intensifs. Le bilan neuropsychologique effectué le 25.08.2018 à l'HFR Fribourg mettait en évidence un léger ralentissement et des difficultés exécutives, constituant actuellement une contre-indication à la poursuite de la conduite automobile. Le 28.08.2018, Monsieur Andrey ayant bien évolué pendant son séjour à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, il nous est retransféré pour la suite de sa prise en charge d'abord en gériatrie aiguë. À l'arrivée à l'étage de gériatrie, le patient ne présente aucune plainte et nous relevons au status un score de Glasgow à 15/15, chez un patient calme, collaborant, orienté dans les 3 modes, aux pupilles isocores et isoréactives, aux nerfs crâniens dans la norme sans latéralisation. Les tests du Barré et Mingazzini sont tenus. La force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux 4 membres. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux 4 membres et les réflexes cutané-plantaires en flexion-extension indifférents des deux côtés. Les épreuves cérébelleuses doigt-nez et talon-genou se réalisent sans dysmétrie, mais avec un léger ralentissement du côté droit. Il n'y a pas d'adiadococinésie. Le Romberg est sans déviation. La marche s'exécute sans canne et sans particularité. Nous poursuivons la correction des troubles électrolytiques par voie orale, et la fonction rénale est rétablie suite à l'hydratation. Finalement, le 29.08.2018, Monsieur Andrey termine sa prise en charge aiguë et passe en réadaptation gériatrique. Monsieur Angel, âgé de 65 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé pour une neuro-réadaptation suite à un déconditionnement physique global dans le contexte d'un statut post-ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur gauche le 12.03.2018. Sur le plan social, le patient est veuf. Il vit avec son fils à domicile. Il est à la retraite. À l'admission, le patient se plaint de douleurs au genou gauche sans traumatisme récent. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. Force musculaire des MSD et MID à M5, force musculaire du MSG à M4 et du MIG à M3 distale et non testable en proximale en raison des douleurs. En raison des douleurs intenses à la hanche G, un nouveau bilan radiologique est demandé et objective un cut-out de la vis céphalique et pseudarthrose du fémur proximal, le patient est alors mis en décharge complète du MIG. Monsieur Angel a été vu par le Dr. X à l'HFR Riaz le 10.09.2018 pour avis spécialisé et CT du bassin ayant motivé une reprise chirurgicale et le patient est transféré à l'HFR Riaz.Monsieur Ansermet, connu pour des réactions allergiques (dernière crise il y a 5 mois sur son lieu de travail), présente alors qu'il est en train de manger une salade de céleri vers 20h30, un érythème cutané, des lésions cutanées à type de plaques sur les mains, les aisselles et le visage, avec prurit, le tout accompagné de dysphonie, sans dyspnée respiratoire. Pas d'oppression thoracique. Il est amené aux urgences par son amie. A noter que le patient n'a jamais consulté d'allergologue, malgré la recommandation faite en septembre 2017 lors d'une consultation aux urgences de l'HFR Riaz. A l'admission, tension artérielle 155/90 mmHg, fréquence cardiaque 95/min, température 36°C et saturation à 96% à l'air ambiant. Le patient est conscient, collaborant, orienté dans les 3 modes et en bon état général. Au status cutané, érythème cutané au niveau du tronc, des membres supérieurs et du visage. Pas de plaque cutanée objectivée, dysphonie en amélioration selon le patient. Plus de lésion de prurit au moment de l'examen. Au status ORL, pas d'oedème de la langue ni de la gorge objectivé, luette centrée, pas de tuméfaction des amygdales. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, pas de râle, pas de sibilance, pas de signe d'épanchement. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, pas de souffle, pas d'oedème des membres inférieurs, les pouls périphériques sont palpables. Au status digestif, l'abdomen est souple, participe à la respiration, pas d'hépato-splénomégalie, bruits intestinaux normaux en fréquence et en tonalité. Au status neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives. Pas de signe de focalisation, pas de trouble sensitivomoteur. Les réflexes ostéo-tendineux et cutané plantaire sont symétriques et normovifs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le patient bénéficie d'un traitement par Tavegyl 2 mg iv avec de l'Adrénaline 0.5 mg im aux urgences. Nous effectuons une surveillance clinique pendant 6 heures aux urgences avec la disparition totale de l'érythème cutané. Monsieur Ansermet peut regagner son domicile le 20.09.2018 avec un traitement antihistaminique par Xyzal 5 mg pendant 3 jours et de l'Epipen au besoin, en attendant la confirmation de l'allergène alimentaire. Nous recommandons à nouveau au patient une consultation allergologique à distance. Monsieur Ansermet est un patient de 59 ans connu pour un status post-résection antérieure ultra-basse par laparoscopie en mars 2018 pour un adénocarcinome moyennement différencié du rectum, qui bénéficie d'une fermeture de l'iléostomie le 03.09.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples et le patient peut retourner à domicile le 07.09.2018. Monsieur Ansermet est un patient de 84 ans, connu pour une FA chronique sous Sintrom, qui est hospitalisé pour une anémie ferriprive présente depuis avril 2018 sans extériorisation hormis un épisode de méléna. Depuis une semaine, il développe une dyspnée associée sans douleurs thoraciques typiques. De plus, il relate une asthénie avec perte pondérale de 9 kg sur 6 mois. Nous diagnostiquons une décompensation cardiaque droite, soit sur tachyarythmie dans le cadre de la FA ou sur son SAOS non appareillé. Au vu de la cardiopathie ischémique, il reçoit 1 culot érythrocytaire. La dyspnée se résout après majoration du traitement diurétique. En raison d'épigastralgies, nous introduisons un IPP 40 mg 2x/j à réévaluer après l'OGD. L'évolution clinicobiologique est stable, sans extériorisation. Nous organisons un bilan endoscopique en ambulatoire. Monsieur Ansermet rentre à domicile le 14.09.2018. Monsieur Ardito est un patient de 62 ans connu pour une cirrhose d'origine probablement mixte (alcoolique, hémochromatose hétérozygote, hépatite B ancienne). Il est hospitalisé pour une récidive de décompensation ascitique. Une ponction d'ascite évacuatrice est réalisée le 21.09.2018, ramenant 4.4 L de liquide séro-sanguinolent. La ponction est bien supportée sur le plan hémodynamique. Le patient reste afébrile et sans complications. Concernant l'hyponatrémie chronique, en lien avec la cirrhose, l'ascite et le traitement diurétique, le suivi biologique montre une évolution favorable de la natrémie de 113 mmol/l à 121 mmol/l à sa sortie. Nous proposons d'arrêter les comprimés de sel en raison de l'hypervolémie à son arrivée. La natrémie est à contrôler à votre prochaine consultation. Concernant sa consommation alcoolique, le patient est anosognosique et minimise sa consommation au vu des alcoolémies réalisées chez nous. Nous lui proposons un suivi ambulatoire ainsi qu'une hospitalisation pour sevrage, qu'il refuse actuellement. Monsieur Ardito rentre à domicile le 24.09.2018. Monsieur Arial, en bonne santé habituelle, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 23.09.2018 pour une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche. Pour rappel, il se présente aux urgences en raison de la présence d'une rougeur cutanée au niveau de la face interne et postérieure de la cuisse gauche avec des douleurs du membre inférieur gauche ainsi que de la fièvre, des frissons et des sudations profuses. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable et le laboratoire montre un important syndrome inflammatoire. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxiciline 2.2 g iv. Les hémocultures reviennent positives après 4 jours pour un Propiniobacterium acnes alors que l'évolution clinique et biologique est satisfaisante. Suite à un avis infectiologique, la Co-amoxicilline est poursuivie pour un total de 10 jours avec un passage per os. La porte d'entrée de l'infection est probablement une petite plaie du 5e orteil gauche. Monsieur Arial rentre à domicile le 28.09.2018. Les mesures de précaution à tenir lui ont été énoncées. Monsieur Asmorom présente une probable re-repture de la plastie ligamentaire du LCA genou D effectuée en 2015 par le Dr. X. Je propose dans un 1er temps d'essayer une récupération conservatrice, avec physiothérapie ciblée de stabilisation. Un contrôle est prévu d'ici 2 mois (7.11.18) pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. En cas de persistance d'une instabilité ou d'une gêne importante, l'on pourrait discuter d'une révision chirurgicale du LCA, cette fois-ci probablement par greffe de tendon du muscle quadriceps. Monsieur Baertschi est un patient de 67 ans connu pour un carcinome épidermoïde anal invasif stade IIIB diagnostiqué en juillet 2018, une cirrhose hépatique CHILD B d'origine alcoolique. Il est transféré le 23.08.2018 dans le service de médecine interne de l'HFR Fribourg depuis l'HIB Payerne pour une radiothérapie à but hémostatique dans le contexte d'une hémorragie digestive mixte sur la tumeur de la marge anale et hernie hiatale avec probable érosion ayant saigné sur une possible varice sous-muqueuse. Le patient est suivi par la Dr. X depuis juillet 2018. Au vu des comorbidités et de l'état général du patient avec un déconditionnement physique important, il a été décidé d'un traitement radiothérapeutique sans chimiothérapie. La radiothérapie débute le 23.08.2018. Il bénéficie pendant le séjour d'une prise en charge de médecine palliative complexe avec prise en charge nutritionnelle et physiothérapeutique. L'évolution est lentement favorable avec un patient qui parvient à se mobiliser seul sur de courtes distances à l'aide d'un rollator. Le soutien nutritionnel permet une couverture des besoins à 100%.Sur le plan infectieux, une péritonite bactérienne spontanée à Enterococcus casseliflavus et Pseudomonas aeruginosa a été diagnostiquée à l'HIB Payerne, le patient est traité depuis le 17.08.2018 par Cefriaxone puis Tazobac IV. Nous avons poursuivi ce traitement pour une durée totale de 14 jours. Une hypercalcémie légère asymptomatique d'origine mixte : paranéoplasique et dans le contexte d'immobilisation reste stable avec une hyperhydratation per os que le patient continuera à domicile. A noter un épaississement colique d'aspect suspect mis en évidence sur le CT thoraco-abdominal du 25.07.2018, une colonoscopie sera indiquée mais à réévaluer à distance de la radiothérapie. Au vu de la bonne évolution clinique et du souhait du patient, un retour à domicile est organisé avec poursuite de la physiothérapie et du suivi nutritionnel. Monsieur Barbey est un patient de 67 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, qui consulte aux urgences le 15.09.2018 en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales crampiformes non irradiantes, apparues progressivement vers 18h00, en péjoration, associées à des nausées et à un épisode de vomissements alimentaires, sans trouble récent du transit (dernières selles le jour de l'admission, de consistance normale). Pas de signe fonctionnel urinaire, pas de fièvre objectivée. Il s'agit d'un premier épisode de ce type. Pas de notion de contage, pas de voyage récent. Le patient a bénéficié d'une coloscopie il y a plusieurs années, qui était sans particularité. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, afébrile. A l'examen digestif, bruits hydro-aériques présents, douloureux en ombilical, sus-pubien et fosse iliaque droite, sans défense ni détente. Les douleurs présentes au repos ne sont pas péjorées par la palpation. Le reste de l'abdomen est indolore, sans organomégalie palpée. Signes de Murphy et du Psoas négatifs. Orifices herniaires libres. Percussion des loges rénales indolore. Au toucher rectal, sphincter normo-tonique, indolore, pas de fécalome, pas de sang mais présence de selles au doigtier, prostate ferme et élastique de taille normale, indolore. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique réalisé le 15.09.2018 aux urgences est dans la norme. Vu la clinique, un CT abdominal est effectué, s'avérant compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique. Monsieur Barbey est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl, traitement qui est relayé per os à la sortie à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 24.09.2018 inclus. Lors du bilan biologique du lendemain, mise en évidence d'une perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec une CRP jusqu'au 171 mg/l puis 338 mg/l et une leucocytose à 17 G/l. Une cholangio-IRM est réalisée le 17.09.2018 pour exclure une dilatation de voies hépatiques. Visualisation d'une cholédocholithiase de 4 mm, unique, dans le cholédoque distal avec liquide libre dans l'hémi-abdomen droit et le pelvis correspondant à la cholécystite aiguë. Sous antalgie, hydratation et antibiothérapie intraveineuse, l'évolution est favorable, avec normalisation des tests hépato-pancréatiques. De même, le syndrome inflammatoire est en amélioration. Nous organisons une cholangio-IRM de contrôle pour le 25.09.2018 à 11h00. Monsieur Barbey reçoit un enseignement diététique pour une alimentation sans graisse large avec une reprise de l'alimentation normale, puis il peut retourner à domicile le 20.09.2018. Monsieur Barras présente les lésions susmentionnées. Dans un premier temps, je propose un essai de traitement conservateur. Le patient va débuter un traitement de physiothérapie, à but antalgique et pour mobilisation. Je le revois le 10.10.2018 pour une réévaluation clinique. Si des douleurs devaient persister, une arthroscopie du genou D avec régularisation du ménisque serait indiquée. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Monsieur Barras présente une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne, déjà en voie d'amélioration suite à la prise d'anti-inflammatoires. Je lui propose donc de poursuivre ce traitement, au besoin, et de débuter un traitement de physiothérapie à but antalgique et anti-inflammatoire. Une réévaluation clinique est prévue d'ici 2 mois (07.11.18). En cas de persistance des douleurs, l'on pourrait discuter d'une arthroscopie du genou avec régularisation du ménisque. Toutefois vu l'amélioration spontanée, un tel geste n'est actuellement pas indiqué. Du point de vue professionnel, pas d'arrêt de travail ordonné. Monsieur Basset nous est transféré le 16.08.2018 du service de médecine HFR Riaz pour une réadaptation gériatrique en raison de la persistance d'un état confusionnel post-infectieux au décours, empêchant un retour au Foyer non médicalisé de Morlon où il réside. Pour rappel, ce patient avait été hospitalisé du 04.08.2018 au 16.08.2018 en médecine pour une pneumonie droite nécessitant un traitement par Co-Amoxicilline intraveineux puis par voie orale. A l'entrée dans notre service, Monsieur Basset n'a pas de plainte et est hémodynamiquement stable. Son status clinique d'entrée met en évidence une sarcopénie, notamment au niveau des membres inférieurs ainsi que de légers oedèmes aux membres inférieurs prenant le godet et prédominant à gauche. Le reste du status est sans particularité. Au suivi du laboratoire, mentionnons un syndrome inflammatoire à la baisse, des électrolytes alignés, et une fonction rénale qui se corrige. Le bilan martial met en évidence une carence en vitamine D que nous substituons. La TSH est dans la norme. Durant son séjour, Monsieur Basset effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seul est de 160 mètres avec deux cannes comme moyen auxiliaire. Le patient est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 84/126 à la sortie, par rapport à 55/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 24.10 secondes. Monsieur Basset bénéficie d'un bilan ergothérapeutique : aux transferts couché-assis, le patient a besoin d'une potence et d'une barre latérale pour se relever seul, ce dont il disposait déjà au Foyer St-Joseph de Morlon. Le patient ne paraît pas prêt à changer de stratégie et à n'utiliser plus que la barre latérale. Concernant les transferts assis-couché, Monsieur Basset parvient à se relever d'une assise de 50 cm à l'aide de ses deux mains pour prendre appui (à savoir que le patient est très grand et c'est la hauteur minimale d'assise pour être bien positionné). Au foyer se trouvent un RWC et une barre murale aux toilettes. Pour l'habillage du bas, le patient est autonome avec moyen auxiliaire. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique grave. La texture des repas est adaptée à ses problèmes constatés au test de la déglutition (régime haché fin et boissons épaissies), et les repas sont enrichis en énergie et protéines afin de couvrir au mieux les besoins. Un supplément nutritif oral est également introduit. Finalement, suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Basset quitte notre service le 27.08.2018 pour rentrer au Foyer St-Joseph de Morlon. Monsieur Bauer, patient de 62 ans en bonne santé habituelle, sans antécédents médicaux ni suivi, est amené en ambulance le 02.09.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle que le patient a présenté depuis 15h30 une faiblesse des membres droits avec difficulté à écrire et des troubles de la marche. C'est la première fois qu'il présente des symptômes de ce type.Aux urgences, le patient présente un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural D et une dysarthrie. Le CT cérébral révèle une hémorragique lenticulaire gauche. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. La surveillance neurologique est sans particularité, notamment sans récidive d'événement neurologique. Le monitoring des soins intensifs montre une hypertension artérielle motivant l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur (Labétalol et Nifédipine intraveineuse). Une fois les valeurs tensionnelles dans les normes, le patient est transféré en lit non monitoré le 04.09.2018. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction systolique du ventricule gauche et des signes de cardiopathie hypertensive débutante. Le laboratoire révèle une albuminurie dans la norme et un examen ophtalmique mettant en évidence des signes d'artériosclérose rétinienne secondaire à l'hypertension artérielle du patient. La microangiopathie cérébrale hypertensive reste la cause plus probable. Au vu d'une forte suspicion de SAOS, nous vous proposons d'organiser une polysomnographie en ambulatoire. Sur le plan médicamenteux, un traitement antihypertenseur est débuté avec du Belok Zok 2 x 50 mg, Nifédipine 2 x 30 mg et du Lisinopril 10 mg. Au vu des valeurs élevées de cholestérol (total 5.9 mmol/l, LDL cholestérol 4.53 mmol/l), un traitement d'Atorvastatine 40 mg est débuté. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction. Concernant la consommation d'alcool à risque, le patient ne présente aucun symptôme de sevrage pendant son séjour. Nous l'informons de l'importance de baisser sa consommation après sa sortie de l'hôpital. Nous vous proposons de suivre la consommation d'alcool de votre patient. Monsieur Bauer ne conduit plus de voiture depuis de nombreuses années. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 13.12.2018 à 14h30 avec une IRM de contrôle le 03.12.2018. Le patient est transféré à Meyriez en Médecine en attente de son transfert en Neuroréhabilitation intensive le 14.09.2018 avec à l'examen de sortie un NIHSS à 3 (ataxie MSD et MID, hypoesthésie modérée brachio-crurale). Monsieur Bauer, 62 ans, est admis en unité neurologique monitorée pour une hémorragie cérébrale de la capsule interne gauche le 02.09.2018 dans le contexte d'une hypertension artérielle non traitée. Le patient, actuellement sans suivi médical, se présente pour une faiblesse du membre inférieur droit. Le bilan initial met en évidence un hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur à droite avec une dysarthrie et dysmétrie à droite et une hypertension artérielle. Un CT cérébral montre l'hémorragie susdécrite. La surveillance neurologique montre une légère péjoration des symptômes puis une amélioration. Une réhabilitation sera à organiser par la suite. L'hypertension est traitée par Labétalol et Nifédipine intraveineuse adaptées pour Nifédipine, Metoprolol et Lisinopril per os. Une échocardiographie ne montre pas de cardiopathie hypertensive. Le bilan sera à compléter par un bilan ophtalmologique. Une consommation d'alcool à risque est connue chez le patient et un traitement de benzodiazépines est prescrit en réserve. Au moment du transfert en unité neurologique non monitorée, le score NIHSS est à 5 et le patient est stable hémodynamiquement. Monsieur Bauer, 62 ans, est transféré de l'hôpital de Fribourg en médecine interne à Meyriez le 14.09.2018. Le patient a présenté le 02.09.2018 un AVC hémorragique insulaire. Une neuroréhabilitation à Meyriez est prévue pour la suite de la prise en charge. Pour rappel, la symptomatologie suite à l'AVC est une hémiparésie droite facio-brachio-crurale avec légère dysarthrie. Une hypertension artérielle non traitée, une consommation d'alcool à risque ainsi qu'un tabagisme actif sont les facteurs de risques retrouvés pour cet AVC. À l'entrée, le patient est en bon état général. Il montre une hémiparésie droite avec boîterie à la marche ainsi que des troubles moteurs fins sans perte de force des extrémités supérieures. Nous retrouvons un déficit de sensibilité des extrémités supérieures et inférieures ainsi qu'une dysarthrie légère. Sur le plan cognitif, pas de limitation. Le patient n'a pas d'autres plaintes et le reste du statut, hormis les troubles neurologiques cités ci-dessus, est sans particularité. Sur le plan du laboratoire, à l'entrée, nous ne constatons une leucocytose et thrombocytose modérée (10.6 G/l), d'origine probable réactionnelle. Absence d'anémie et bilan thyroïdien dans la norme. Durant l'hospitalisation, le patient n'a pas de plaintes autres que les troubles neurologiques connus. Il participe avec motivation et intérêt aux thérapies quotidiennes. Nous ne constatons pas de symptômes de sevrage alcoolique. Concernant les facteurs de risque, la tension artérielle est bien contrôlée sous la thérapie actuelle. La consommation d'alcool et de tabac devrait être rediscutée au cours du séjour. Monsieur Bauer peut être transféré en bon état général en neuroréhabilitation le 18.09.2018 à Meyriez. Monsieur Baumgartner, patient de 73 ans, est hospitalisé pour des rectorragies d'origine mixte. Pour rappel, le patient est connu pour un carcinome de la prostate avec des métastases osseuses traité par radio-chimiothérapie (dernière radiothérapie le 25.07.2018 et à l'entrée sous Zytiga) et des embolies pulmonaires en début d'août 2018 anticoagulé par Edoxaban. Monsieur Baumgartner décrit une hématochésie avec quelques gouttes de sang frais depuis environ une semaine. Il ne décrit pas de douleur abdominale ou rectale. Le statut rectal montre des hémorroïdes de stade IV ulcérées. La colonoscopie ne montre pas d'origine rectale des saignements. Selon la proposition des collègues chirurgiens, nous débutons un traitement par Daflon et une adaptation du traitement laxatif avec une bonne évolution loco-régionale. Nous adaptons également son anticoagulation en remplaçant l'Edoxaban par de l'Apixaban. Nous objectivons également une hypertension artérielle déréglée. Nous adaptons son traitement antihypertenseur et après discussion avec les oncologues, nous arrêtons le Zytiga, au vu de son profil tensionnel défavorable. Nous débutons un traitement par Xtandi dès le 05.09.2018. L'anémie est bilanée et nous objectivons une carence en acide folique et en vitamine B12. Nous débutons une substitution. Le 06.09.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR en attente d'une réadaptation gériatrique à l'HFR de Riaz, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Baumgartner, 73 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI le 10.09.2018. Le patient, connu pour un carcinome de la prostate métastatique sous chimiothérapie, une insuffisance rénale chronique dans le cadre d'une glomérulonéphrite membraneuse et une embolie pulmonaire anticoagulée, est hospitalisé le 27.08.2018 pour une hématochésie sur des hémorroïdes ulcérées traitées conservativement. Dans les suites, il présente le 10.09.2018 des DRS oppressives avec une cinétique des troponines sans modification ECG, dans un contexte de pic hypertensif, motivant son transfert aux soins intensifs. L'échocardiographie transthoracique retrouve une bonne fonction ventriculaire et une absence de troubles de la cinétique. Au vu des valeurs des enzymes cardiaques et d'une probable nécrose myocardique, il faudra programmer une coronarographie d'ici quelques jours. Un traitement par Aspirine est initié.A noter que dans le cadre de son carcinome prostatique, le patient était sous Zytiga • Prednisone. Le Zytiga a été remplacé le 05.09.2018 par du Xtandi en raison de la iatrogénicité. Le traitement par Prednisone n'est dès lors plus nécessaire et sera diminué en schéma dégressif. Le patient est transféré en médecine pour la suite de prise en charge. Monsieur Baumgartner, 73 ans, nous est transféré des soins intensifs pour un NSTEMI le 10.09.2018. Le patient est hospitalisé depuis le 27.08.2018 dans le service de médecine pour une hématochésie sur des hémorroïdes ulcérées sous anticoagulation thérapeutique, traitées conservativement. Dans les suites, il présente, lors d'un pic hypertensif le 09.09.2018, des DRS oppressives avec une cinétique des troponines mais sans modification ECG, motivant son transfert aux soins intensifs. L'échocardiographie transthoracique retrouve une bonne fonction ventriculaire sans troubles de la cinétique segmentaire. Une étiologie secondaire au NSTEMI est retenue à savoir, un pic hypertensif et une anémie. L'indication à la coronarographie n'est pas retenue en l'absence de récidive de douleur et du caractère secondaire de l'infarctus. Celle-ci serait à rediscuter en cas de récidive de la symptomatologie. Le traitement d'Aspirine est à poursuivre. Un traitement de statine est introduit en prévention secondaire. Concernant son carcinome prostatique, le traitement de Zytiga et Prednisone est remplacé le 05.09.2018 par du Xtandi en raison de l'hypertension artérielle provoquée par ce traitement. Le traitement par Prednisone n'est dès lors plus nécessaire, nous procédons à son sevrage progressif et vous laissons le soin de continuer jusqu'à arrêt complet. Durant le séjour, le patient présente une acutisation de son insuffisance rénale chronique d'étiologie pré-rénale. Nous procédons à une diminution des traitements néphrotoxiques et une stimulation hydrique avec une évolution favorable. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de celle-ci et d'adapter les traitements en conséquence. Pendant le séjour, le patient ne présente plus d'extériorisation sur ses hémorroïdes, nous vous laissons poursuivre le sevrage progressif de Daflon. Une substitution en acide folique et vitamine B12 est instaurée dans le contexte de l'anémie d'étiologie mixte nécessitant un soutien transfusionnel. Selon l'évolution après substitution et absence de récidive de spoliation, l'indication à de l'érythropoïétine pourrait être discutée avec les néphrologues. Le patient est transféré en réadaptation gériatrique à Riaz le 19.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Beaud, âgé de 53 ans, connu pour un syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP, nous est adressé par son pneumologue traitant pour la mise en place d'une VNI suite à une suspicion d'une hypoventilation alvéolaire nocturne malgré une thérapie CPAP avec des pressions maximales. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile. Il travaille dans une entreprise de sanitaire à 100 %. A l'admission, le patient n'a pas de douleur thoracique ou autre, pas de dyspnée. En général, il rapporte une dyspnée stade II selon NYHA, sans toux ni expectoration. Il relate la présence de céphalées matinales. A l'auscultation pulmonaire, on met en évidence un murmure respiratoire symétrique. Une capnographie sous CPAP est effectuée le 17.09.2018 montrant une tcpCO2 6 kPa et SpO2 moyenne à 92.2%. L'enregistrement s'est malheureusement interrompu à 02h00 du matin. Nous pouvons observer une dérive progressive de la tpCO2. Nous mettons en place une VNI dès le 18.09.2018 avec majoration rapide des pressions jusqu'à une IPAP à 24 cmH2O. La tolérance est excellente mais il persiste une problématique de fuites. Une nouvelle capnographie sous VNI montre un bon contrôle de la tcpCO2 ainsi que de la SpO2 moyenne. Il n'y a actuellement pas de nécessité de débuter une oxygénothérapie continue. Sur le plan nutritionnel, le patient ne voit pas les avantages d'une éventuelle perte de poids si ce n'est pour le souffle et les genoux. Monsieur Beaud ne souhaite pas de suivi ambulatoire à moins que ce soit une exigence médicale. Monsieur Beaud regagne son domicile le 20.09.2018 avec une VNI. Il remettra sa CPAP à la LPF. Monsieur Belas a bénéficié de la mise en place d'une sonde double J gauche le 05.09.2018 en raison d'une urolithiase. L'ablation de la sonde s'avérant impossible au cabinet, le patient est hospitalisé et cette ablation se fait au bloc opératoire le 20.09.2018 par le Dr. X. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée le 21.09.2018, avec bonne reprise des mictions. Le bladder-Scan post-miction montre un volume résiduel de 50 ml dans la vessie. Vu la bonne évolution, Monsieur Belas peut retourner à domicile le 21.09.2018 où il poursuivra l'antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg/jour jusqu'au 28.09.2018 inclus. Par ailleurs, un traitement par Tamsulosine 1x/jour est instauré, dont la durée sera réévaluée par le Dr. X. Monsieur Berner est un patient de 49 ans, connu pour syndrome métabolique dont une obésité morbide en attente de bypass gastrique. Il est hospitalisé pour une STEMI inférieur. Il présente des douleurs thoraciques typiques oppressives d'apparition subite à 10h00. Il bénéficie d'une coronarographie avec mise en évidence d'une occlusion complète de l'artère coronaire droite proximale et sub-occlusion de l'artère coronaire droite distale pour lesquelles 4 stents actifs sont posées au total. La surveillance rythmique aux soins intensifs est sans particularité. L'échocardiographie montre une FEVG conservée à 55%. Une double anti-agrégation est à poursuivre pendant 12 mois. Le bilan montre une dyslipidémie et un diabète de type 2 non-insulinoréquant que nous traitons. Nous adaptons le traitement antihypertenseur. L'évolution clinique est favorable. Après discussion avec le patient, ce dernier refuse une réadaptation cardiovasculaire en hospitalier ou en ambulatoire. Nous annulons le bypass prévu au HIB Payerne début octobre en raison de la double anti-aggrégation. Le patient sera reconvoqué par le Centre métabolique du HIB Payerne pour suite de prise en charge. Monsieur Berner rentre à domicile le 21.09.2018. Nous proposons d'effectuer un contrôle clinicobiologique (électrolytes suite à la majoration du traitement diurétique) à 1 semaine et à 1 mois chez le médecin traitant puis un contrôle cardiologique à organiser à 3-4 mois. De plus, il serait idéal de diminuer tous ses facteurs de risques cardiovasculaires et de rediscuter d'un sevrage tabagique. Monsieur Berra présente donc des gonalgies D d'origine indéterminées. Comme diagnostic différentiel je retiens une arthrose dans le contexte d'une artériopathie oblitérante des MI, pour laquelle le patient est suivi par le Dr. X. Je propose de bilanter le genou par un bilan radiologique et un IRM, et je le revois à ma consultation afin d'en discuter les résultats. Monsieur Berra présente une nécrose avasculaire du condyle fémoral interne du genou D stade III selon Koshino. Je propose un traitement conservateur. Le patient continuera à marcher à l'aide de deux cannes anglaises avec une décharge du membre inférieur D pour une durée totale de six semaines. Les cannes seront abandonnées en fonction des douleurs. Je revois le patient à ma consultation dans trois mois pour une réévaluation radioclinique.Monsieur Bezzola, 74 ans, est hospitalisé en électif en vue d'une pose de Pacemaker dans le cadre d'un bloc de branche gauche complet et un BAV de probable haut degré. L'intervention se déroule sans complication. Vivant seul à domicile, le patient reste hospitalisé pour surveillance clinique. Monsieur Bezzola peut rejoindre son domicile asymptomatique le 14.09.2018. Monsieur Bianchi, âgé de 25 ans, connu pour une RCUH sous traitement de Pentasa, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche en raison d'une amyotrophie des membres inférieurs survenue dans le contexte d'une immobilisation prolongée. Pour rappel, le patient a été hospitalisé du 29.07 au 03.08.2018 puis du 17.08 au 28.08.2018 à l'HFR Fribourg pour une oligo-arthrite survenue dans le contexte de sa RCUH, prédominante au niveau des deux chevilles et du genou gauche. Un traitement par Prednisone a été introduit dans ce contexte. Durant le deuxième séjour, le patient a développé une trachéite correspondant histologiquement à une atteinte de la RCUH. La symptomatologie de toux sèche s'est améliorée sous corticothérapie. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse dans une maison sur 2 étages. Il travaille à 100% comme maçon. A l'admission, le patient se plaint d'une faiblesse musculaire généralisée, prédominante aux membres inférieurs. Il se déplace à l'aide d'un tintébin. Il ne présente plus de douleurs articulaires depuis environ 1 semaine. Son appétit est conservé et il va à selles 3x/jour, sans diarrhée ni hématochézie. L'appétit est conservé. Au status, le patient est orienté et collaborant. La force est à M5 aux membres supérieurs, à M4 au membre inférieur gauche et à M3+ au membre inférieur droit. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques. L'amplitude articulaire des genoux et des chevilles est complète. Nous ne constatons pas d'oedème, d'érythème ou de chaleur articulaire. La sensibilité est conservée et symétrique. Durant le séjour, nous introduisons un schéma dégressif de Prednisone. La colonoscopie initialement prévue le 05.09.2018 chez le Dr. X est annulée en raison du refus du patient d'effectuer cet examen. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique légère dans le contexte de la RCUH démontrée par un NRS à 3 et une perte de poids de 10% en un mois. Pendant le séjour à l'HFR Billens, le patient a présenté un bon appétit et les besoins théoriques sont couverts. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Il peut monter et descendre les escaliers sans aide. Au test des 6 minutes, il marche 232 m avec le rollator. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Bianchi peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.09.2018, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Monsieur Bielmann est un patient de 79 ans connu pour un antécédent de carcinome rectal et de canal lombaire étroit opéré en 2014. Il nous est adressé en raison de douleurs lombaires en péjoration, immobilisantes, irradiant dans les cuisses depuis 3 jours ainsi qu'une réapparition de claudicatio spinalis depuis un an. À noter l'absence de notion de traumatisme mise à part une séance de physiothérapie douce suite à laquelle le patient a ressenti des douleurs en péjoration. L'examen neurologique ne montre pas de nouveaux déficits neurologiques. Une radiographie lombaire montre une fracture du col de la vertèbre L2. Le bilan est complété par IRM et CT lombaire sur avis neurochirurgical, montrant une fracture de tassement récente de L2. L'antalgie est réadaptée, permettant un bon contrôle des douleurs, raison pour laquelle l'indication à une intervention chirurgicale n'est pas retenue. Un rendez-vous chez la Dr. X (Team Spine) est prévu le jeudi 18.10.2018 à 10h00. Nous proposons également d'effectuer une densitométrie en ambulatoire afin de bilanter la probable ostéoporose. M. Bielmann peut être transféré à Billens le 27.09.2018 pour une réhabilitation musculosquelettique. Monsieur Birchler est un patient de 77 ans, connu pour divers risques cardiovasculaires (HTA traitée, dyslipidémie, tabagisme actif, diabète de type II), qui vient de la maison en neuroréhabilitation intensive. Pour rappel, il avait été hospitalisé au HIB du 17.07. au 27.07.2018 pour un AVC ischémique de la capsule interne gauche. Une télémétrie de 48h avait exclu un trouble du rythme. A noter que le patient avait des troubles cognitifs préexistants avec un test MOCA préhospitalier à 16/30. A l'entrée, le patient se plaint de perte de force du bras droit, mais il mentionne des améliorations notables depuis l'hospitalisation au HIB et le suivi physiothérapeutique en ambulatoire. A l'anamnèse systémique, il ne réfère pas d'autres plaintes à part une tendance à la constipation. A l'examen clinique, nous trouvons un patient en bon état général, orienté aux 3 modes. Le status cardiopulmonaire et abdominal est sans particularités. Sur le plan neurologique, le patient présente une héminégligence motrice droite. Il se montre désinhibé au contact social avec logorrhée et un déficit attentionnel léger. L'examen des nerfs crâniens révèle une asymétrie faciale avec ptose labiale droite. L'épreuve des bras tendus montre une pronation et un abaissement du bras D et une force segmentaire diminuée du bras D (M3 globale). La sensibilité superficielle et profonde du visage et des 4 membres est conservée (pallesthésie à 6/8 ddc aux malléoles internes). Les réflexes ostéo-tendineux sont normovifs et symétriques aux 4 membres. Les réflexes péri-oraux sont augmentés, le palmo-mentonnier est minime. Le test doigt-nez est dysmétrique à droite. Les tests cérébelleux sont sans particularité. Au niveau cutané, il existe un érythème palmaire ddc. Les yeux présentent un gérontoxon ddc ainsi qu'un naevus scléral à gauche. Monsieur Birchler habite avec son épouse dans une maison de plain-pied. Ils ont 2 enfants avec qui ils ont bon contact. Il pratique encore parfois le métier d'antiquaire. Il n'a jamais chuté et n'employait aucun moyen auxiliaire à la marche. Il conduit encore la voiture. Le but de la réhabilitation est un retour à domicile. A l'entrée, au niveau fonctionnel, le patient marche sans moyen auxiliaire et est autonome pour les soins et l'habillage. Il a toutefois une utilisation du membre supérieur droit très limitée. Le patient bénéficie de thérapies intensives en physiothérapie et ergothérapie, ainsi qu'un bilan logopédique. La dysarthrie légère a une résolution rapide et un traitement par protocole CIMT est entreprise par les thérapeutes. Le patient montre de bons progrès et à la fin du séjour il a pu améliorer son niveau de force, coordination et dextérité du membre supérieur G. Toutefois, l'intégration optimale de l'utilisation du membre supérieur D dans les AVQ n'a pas pu être atteinte à cause des troubles attentionnels qui persistent. On suggère donc une continuation des ergothérapies ambulatoires après le retour au domicile. Un bilan neuropsychologique détaillé est effectué le 10.09.2018 et confirme la persistance de troubles exécutifs (incitation verbale, programmation motrice, inhibition, flexibilité mentale), difficultés attentionnelles et de la mémoire antérograde. Toutefois, sa femme affirme ne pas percevoir de changements dans l'attitude et l'état général du mari par rapport à avant l'AVC mise à part pour le déficit moteur du membre supérieur D.Au sujet de l'étiologie de l'AVC, un Holter de 7 jours sera effectué en ambulatoire après la sortie au HIB. L'évolution clinique générale est positive et Monsieur Birchler peut rentrer à domicile le 20.09.2018. Un suivi ambulatoire d'ergothérapie, ainsi qu'une nouvelle évaluation neuropsychologique seront proposés au patient après la sortie. Dans l'attente du contrôle, la conduite automobile reste interdite. COPIES: • Dr. X • Monsieur Bise consulte les urgences le 12.09.2018 en raison d'une dyspnée, de nausées, de vertiges, perte d'équilibre et faiblesse des membres inférieurs apparus durant une randonnée. Les symptômes se sont installés progressivement et il n'a pas pu terminer sa randonnée. Pas d'antécédent cardiaque ni de traitement médicamenteux. Pas de douleur rétrosternale, pas de palpitations, pas d'autre plainte. Pas de notion de long voyage avec immobilisation prolongée ou de tuméfaction ni d'induration d'un mollet. A l'admission aux urgences, Monsieur Bise est en état général diminué. Il est hypotendu, eupnéique, sans cyanose centrale, avec une bonne saturation en O2 à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, les bruits cardiaques sont irrégulièrement irréguliers avec une action cardiaque entre 150 et 200/min, présence d'un souffle holosystolique 3/6 audible au foyer mitral et tricuspidien, irradiant vers la région axillaire. Pas d'œdème des membres inférieurs, pouls périphériques tous perçus, mollets souples et indolores. Au status pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique et râles crépitants fins en base droite. Le reste du status d'entrée est sans particularité. L'ECG montre une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 132/min avec des salves d'extrasystoles jonctionnelles, sans signe d'ischémie active. Nous effectuons des manœuvres de stimulation vagale avec un massage du sinus carotidien et un Valsalva modifié, qui ne réussissent à ralentir que très transitoirement la fréquence cardiaque. La radiographie du thorax montre une silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme, sans épanchement pleural visible, ni foyer pulmonaire décelable. On constate encore une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 142 µmol/l ainsi qu'une hypothyroïdie subclinique. En raison d'un patient devenant hémodynamiquement instable, avec une fréquence qui escalade rapidement jusqu'à 200/min et des hypotensions à 80/50 mmHg, nous effectuons un remplissage avec un total de 2,5 litres de NaCl 0.9% iv et débutons une cardioversion médicamenteuse par Amiodarone iv, 150 mg en 30 minutes, administrés à deux reprises aux urgences. Le patient se stabilise progressivement et après environ 3-4 heures de l'administration de la deuxième dose de Cordarone, il se cardioverse et maintient un rythme sinusal. Une anticoagulation par Xarelto 20 mg est initiée. Monsieur Bise est hospitalisé pour surveillance rapprochée et poursuite de la charge en Amiodarone. Le lendemain, on note une amélioration de la fonction rénale avec clearance calculée selon Cockroft à 56 ml/min. Monsieur Bise reste hémodynamiquement stable. Nous effectuons un ECG de contrôle le matin du 13.09.2018 qui montre un rythme sinusal. Nous arrêtons l'Amiodarone puis nous continuons le Xarelto 20 mg pour un total de 4 semaines. Monsieur Bise peut rentrer à domicile le 13.09.2018. • Monsieur Blanchard est un patient de 79 ans, connu pour une HTA, un diabète, une cardiopathie ischémique et rythmique, qui présente une gangrène humide du pied droit sur AOMI stade IV. À noter qu'une amputation avait déjà été proposée au patient en début d'année 2018 en raison d'une nécrose sèche, mais que ce dernier avait refusé le geste. En raison d'une évolution défavorable de la plaie avec apparition d'une nécrose humide, le patient nous est adressé par le Home. Nous effectuons une amputation de propreté du pied droit le 07.08.2018. L'évolution est par la suite favorable avec une plaie propre, permettant une reprise au bloc le 16.08.2018 afin de réaliser une amputation définitive sous géniculaire droite selon Burgess. En raison de la bonne évolution de la plaie, nous débutons des pansements pour former le moignon ainsi que la physiothérapie dans le but de pouvoir envisager une pose de prothèse dès 3 semaines post-opératoires. L'indication à celle-ci devra être réévaluée selon le potentiel de mobilisation qui sera observé au Home en réadaptation. Dans ce contexte, nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale pour la plaie de l'hallux gauche, mais des traitements locaux par Plurogel et restons à disposition en cas de péjoration clinique. L'évolution est défavorable, nécessitant une prise en charge chirurgicale quand même avec une amputation de l'hallux gauche le 05.08.2018 avec une révision du moignon le 10.09.2018 et une amputation complète de l'hallux. L'anticoagulation avec Sintrom est reprise le 14.09.2018 et un contrôle d'INR serait à effectuer dans 3 jours de sa reprise pour ajuster le dosage. Sur le plan diabétologique, le patient présente une élévation importante des glycémies, c'est pourquoi nous faisons une adaptation du traitement d'insuline avec l'aide des collègues diabétologues. Nous reverrons le patient le 10.10.2018 pour un rendez-vous de suivi. • Monsieur Blangifori est un patient de 27 ans, connu pour une obésité avec BMI à 50, qui se présente aux urgences à 2 reprises pour des douleurs épigastriques depuis le 02.09.2018. Un premier bilan est effectué le 04.09.2018 qui met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 65 et une leucocytose à 18,7. Un CT-scan thoracique ne montre pas d'embolie pulmonaire ou d'infection pulmonaire. Le diagnostic d'une gastrite est retenu et le patient retourne à domicile avec une antalgie simple. Le patient se représente aux urgences le 06.09.2018 pour des douleurs abdominales persistantes avec irradiation en hypochondre droit. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 260 et une leucocytose à 17. Un CT-scan abdominal met en évidence une cholécystite aiguë lithiasique. Une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Métronidazole est débutée le 06.09.2018 et le patient bénéficie d'un drainage percutané de la vésicule biliaire. L'évolution est par la suite favorable. Une cholangiographie par le drain est effectuée le 11.09.2018 et permet de confirmer la bonne position du drain et montre un calcul obstructif au niveau de l'infundibulum de la vésicule avec une vésicule exclue. Le patient peut retourner à domicile le 12.09.2018. • Monsieur Bongard, âgé de 61 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'Inselspital pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une sténose du canal spinal cervical sur dégénérescence multi-étagée niveau cervical C3-C4 avec ostéophytes antérieurs avec myélopathie. Une microdiscectomie ventrale entre le corps vertébraux C3/C4 avec dépôts d'une cage a été réalisée le 02.08.2018. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est en pré-retraite (ancien moniteur d'atelier en EMS). À l'admission, le patient se plaint d'une perte de force généralisée. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Il signale une perte de poids de 12 kg depuis 2017 (78 kg en 2017, actuellement 66 kg). Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Sur le plan neurologique, ROT hypervifs symétriques MSG>MSD, Barré et Mingazzini tenus, force M4+ aux MS sauf écartement des doigts, force aux MI globalement à M5 sauf extension/flexion/adduction pied D à M2 et extension gros orteil G à M2 et flexion/adduction à G M3. Dysmétrie aux MS ddc, pas de dysmétrie aux MI. Sens postural gros orteil ddc conservé.Le patient se plaint d'une dyspnée avec diminution de la force inspiratoire et expiratoire, en amélioration depuis l'opération. Nous réalisons une oxymétrie nocturne qui reste dans les normes. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y a été pris en charge pour une dénutrition légère (NRS 3/7, perte pondérale de 8 kg en 5 mois et 13 kg au total sur baisse des ingesta à 75% des habitudes et un BMI 20.2). Pour améliorer la couverture de ses besoins théoriques et favoriser une reprise pondérale, nous avons mis en place diverses adaptations de repas, des enrichissements et des SNO (diverses sortes testées). Son appétit était un peu fluctuant et le poids n'a pas augmenté durant le séjour. Pour le RAD, nous avons donné des conseils pour une alimentation enrichie en énergie et en protéines et nous avons fait les démarches pour que Mr. Y reçoive la poudre ressource complète (énergie et protéines) afin d'enrichir ses repas/collations. Pendant le séjour, le patient a présenté une hyponatriémie qui s'est résolue après 2 semaines de restriction hydrique. Un contrôle biologique à votre cabinet est recommandé 1 semaine après la sortie. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie, avec une évolution favorable. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises et l'attelle des releveurs à D. Il peut monter/descendre 40 marches d'escaliers avec 2 cannes et la rampe. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 04.09.2018, en bon état général. Nous reverrons le patient en consultation interdisciplinaire le 08.11.2018. Après ce séjour en réhabilitation, nous retenons que Mr. Y a le droit à une intervention de l'AI. Un rapport dans ce sens a été envoyé à l'Office AI de Fribourg. Mr. Y est un patient de 66 ans connu pour hypertension artérielle et un antécédent d'amnésie globale transitoire; il consulte en raison d'une sensation soudaine de voile tombant sur la partie supérieure du champ visuel de l'œil droit associée à une sensation de pression oculaire non douloureuse. L'examen clinique aux urgences permet d'objectiver une amputation du champ visuel de l'œil droit dans sa partie supérieure. Un CT-Scan cérébral est réalisé et révèle un aspect discrètement irrégulier du segment V4 à droite et de P3 à gauche compatible avec une infiltration athéromateuse. Un avis ophtalmologique confirme la suspicion initiale d'occlusion de l'artère centrale de la rétine probablement sur une embol de cholestérol, avec un signe de blood track et une artério-sclérose dans le cadre de l'hypertension artérielle. L'acuité visuelle reste toutefois conservée. Sur avis de nos collègues neurologues, nous complétons le bilan par un duplex couleur extracrânien des vaisseaux pré-cérébraux qui met en évidence une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète à modérée avec des plaques d'aspect hypoéchogène situées sur le mur postérieur au départ de l'artère carotidienne interne gauche et droite, à prédominance gauche. Une suggestion est faite de poursuivre par une double antiagrégation plaquettaire pendant 1 mois suivie par Plavix 75 mg/j seul. Le traitement hypolipémiant est également à poursuivre avec comme cible LDL-C < 1.8 mmol/l. Le contrôle d'autres facteurs de risque cardiovasculaires inclut une réévaluation des apnées du sommeil; à noter qu'une tentative d'appareillage aurait été faite auparavant. Le bilan étiologique se poursuit par une échocardiographie qui met en évidence un foramen ovale perméable avec un shunt minime, discrètement perméable au repos et modérément perméable au Valsalva. Aucune indication de fermeture n'est retenue. Les résultats d'un holter de 24 heures posé le 27.09.2018 ne sont pas encore disponibles au moment de la sortie du patient. Une fluoro-angiographie est prévue le mardi 02.10.2018 à 14h30, après quoi une consultation de suivi ophtalmologique sera proposée. L'aptitude à la conduite est évaluée selon avis ophtalmologique (champ visuel automatisé) mais est contre-indiquée durant au moins 2 semaines. Le patient en a été informé. Une consultation neurovasculaire de contrôle est à prévoir à 3 mois post-événement. Le patient sera convoqué. Le patient peut rentrer à domicile le 28.09.18 après amélioration de la symptomatologie qui persiste sous la forme de scotomes au clignement de l'œil droit. Mr. Y est un patient de 73 ans, connu pour une maladie de Crohn avec statut post-multiples opérations abdominales, qui a bénéficié le 13.07.2018 d'une cure d'éventration de la paroi abdominale avec mise en place de filet selon Rives. En raison d'un écoulement au niveau de la cicatrice avec suspicion de sérome, le patient a bénéficié d'une antibiothérapie par Ciproxine du 8 au 18.08.2018. Le 28.08.2018, il se présente aux urgences en raison d'un état fébrile à 39°. Un scanner abdominal retrouve une collection abcédée de 12 x 10 cm au niveau de la paroi abdominale, justifiant un débridement de la plaie au bloc opératoire avec mise en place d'un pansement VAC le 29.08.2018. Le prélèvement microbiologique retrouve la présence d'un Staphylococcus aureus multisensible. Le pansement est changé plusieurs fois avant une fermeture cutanée secondaire et la mise en place d'un pansement PICCO le 11.09.2018. Le patient rentre à domicile le 12.09.2018 et sera revu à la consultation du Dr. X le 17.09.2018 pour un contrôle de la plaie et l'ablation du pansement PICCO. À noter que durant le séjour, le patient mentionne des vertiges avec pré-syncope lorsqu'il se penche en avant. Nous effectuons un duplex des vaisseaux pré-cérébraux qui ne montre pas de sténose significative. Un bilan ORL est encore organisé en ambulatoire. Mr. Y, votre patient de 19 ans, connu pour une infirmité motrice cérébrale congénitale, est accompagné par sa maman à la permanence de l'hôpital de Meyriez pour suspicion d'infection des voies aériennes supérieures qui a été mise sous traitement de Co-Amoxicilline. Le patient reconsulte en urgence pour péjoration de l'état général avec dyspnée et cyanose unguéale. À l'hétéroanamnèse, nous notons une asthénie avec trois épisodes d'expectoration glaireuse dans un contexte de douleur à la gorge et à la mandibule. Le patient présente également des légères douleurs abdominales diffuses associées à une inappétence, trois épisodes de selles molles et un épisode de selles liquides. Un état fébrile est également rapporté depuis 24 heures. Cliniquement, le patient présente à l'admission une inflammation des muqueuses de la sphère ORL avec des rougeurs conjonctivales bilatérales, quelques sécrétions jaunâtres, une hyperhémie tympanique à droite et la muqueuse pharyngée également inflammée avec une hypertrophie des amygdales. La traction du tragus est non douloureuse. À la biologie, on note un syndrome inflammatoire. Une radiographie thoracique est réalisée et ne montre aucun signe de foyer infectieux, ni d'épanchement pleural. Le streptotest est également négatif. En raison de la suspicion d'infection des voies aériennes supérieures avec une probable surinfection bactérienne en raison de l'importance du syndrome inflammatoire, un traitement antibiotique est introduit et permet une bonne évolution clinique et biologique. À noter à la sortie, la persistance d'une leucopénie que nous vous proposons de suivre à distance de l'épisode aigu. Par ailleurs, au niveau bucco-dentaire, nous notons une candidose débutante qui motive la prescription de mycostatine jusqu'à disparition des symptômes. Nous vous laissons le soin d'en suivre l'évolution. Notons également un saignement au moment des soins de bouches habituels. Le patient verra son dentiste habituel après hospitalisation.Le patient retourne à domicile après avoir retrouvé son état de santé habituel. Monsieur Brandt, âgé de 79 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par le Salem Spital à Berne pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une révision de spondylodèse avec ablation des vis L2-L5 et discectomie L5-S1 le 16.08.2018 par le Dr. X. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite. A l'admission, le patient se plaint de douleurs à la mobilisation et d'une perte d'équilibre et de la fluidité de la marche. Il est hémodynamique stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. A l'anamnèse par système, il ne présente pas de plainte particulière. Sur le plan neurologique, il est orienté et collaborant. Nerfs crâniens sans latéralisation, force musculaire symétrique à M5, pas de trouble de la sensibilité thermo-algique, sensibilité vibratoire D-2, G-3. La cicatrice est calme. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. La prise en charge a été axée sur le renforcement, le travail de l'équilibre, l'hygiène du dos en individuel, l'endurance et de la gym-assise. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Brandt peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.09.2018, en état général conservé. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Monsieur Brechet est amené aux urgences en ambulance le 14.09.2018 en raison de lombosciatalgies droites. Le patient explique avoir des douleurs lombaires basses d'apparition progressive il y a environ un mois. Il s'automédique par AINS pendant 3 jours avec effet. Par la suite, il présente des fourmillements au niveau de la face postérieure du mollet droit de résolution spontanée. Les douleurs sont lancinantes, évaluées à 9/10, apparaissant surtout lors de la marche et soulagées en décubitus latéral. Pas d'autre plainte ni douleur. Pas de notion de traumatisme ni de faux mouvement mais port de charges lourdes ces derniers temps. Au niveau antalgique, prise d'AINS (Irfen 600 mg) + Dafalgan 1 g régulièrement (3 et 4x/jour). Tramal 50 mg pris 1x/jour. A l'examen clinique, nous n'avons pas de douleur à la palpation ni à la percussion du rachis, par contre, douleur à la palpation sur le trajet du nerf sciatique. Pas de déficit neurologique : pas de trouble sensitivo-moteur, pas de perte de force, réflexes ostéotendineux normovifs symétriques, réflexes cutanés plantaires en flexion, pas de trouble sphinctérien. Au vu du diagnostic de lombosciatalgies droites non déficitaires et atraumatiques, nous ne réalisons pas d'imagerie médicale. Nous hospitalisons le patient en médecine pour gestion de l'antalgie et pour débuter la physiothérapie. L'évolution clinique est par la suite favorable et Monsieur Brechet peut regagner son domicile le 18.09.2018. Nous lui recommandons de trouver un médecin traitant afin d'effectuer un contrôle clinique dans les prochains jours. La réalisation d'une IRM de la colonne lombaire peut se faire à distance. Monsieur Brodard, 69 ans, est hospitalisé dans un contexte de sepsis sévère sur pneumonie à pneumocoques. Il bénéficie d'un séjour aux soins intensifs du 3 au 5 septembre 2018. Pour rappel, le patient est connu pour une hémochromatose, une paralysie diaphragmatique gauche, ainsi que pour un carcinome urothéliale de la vessie en rémission complète. Il consulte aux urgences suite à une dyspnée progressive depuis 3 jours, accompagnée par un état fébrile et une toux productive. Un sepsis sévère sur pneumonie basale gauche est mis en évidence, avec une insuffisance respiratoire hypoxémique, une insuffisance rénale aiguë, une insuffisance hépato-cellulaire et une fibrillation auriculaire nouvelle. Le sepsis est traité par Co-Amoxicilline dès le 03.09 associée à de la Clarithromycine le 03.09 uniquement. Le patient bénéficie de ventilation mécanique non invasive intermittente puis d'Optiflow. Une fibrillation auriculaire inaugurale est traitée par Amiodarone avec cardioversion transitoire le 04.09 puis définitive le 05.09. Une anticoagulation et un traitement de fond par Cordarone sont également instaurés. Une réévaluation du traitement médicamenteux avec contrôle par Holter reste à effectuer à 3 mois. Le patient sera alors revu par un collègue cardiologue, le rendez-vous étant déjà pris. Une insuffisance hépato-cellulaire dans le cadre du sepsis évolue initialement favorablement avec toutefois une légère réaugmentation des transaminases le 05.09 qui reste à suivre; nous demandons à nos collègues gastro-entérologues de suivre le patient étant donné l'hémochromatose concomitante connue. Etant donné la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 11.09.2018; il viendra pour un contrôle biologique et clinique à votre consultation dans 1 semaine. Monsieur Brodard, 69 ans, est admis aux soins intensifs pour un sepsis sévère d'origine probablement pulmonaire. Le patient est connu pour une hémochromatose, une paralysie diaphragmatique gauche, ainsi qu'un carcinome urothéliale de la vessie en rémission complète. Il consulte aux urgences suite à une dyspnée progressive depuis 3 jours, accompagnée par un état fébrile et une toux productive. Un sepsis sévère sur pneumonie basale gauche est mis en évidence, avec une insuffisance respiratoire hypoxémique, une insuffisance rénale aiguë, une insuffisance hépato-cellulaire et une fibrillation auriculaire nouvelle. Le sepsis est traité par Co-Amoxicilline dès le 03.09 associée à de la Clarithromycine le 03.09 uniquement. Le patient bénéficie de ventilation mécanique non invasive intermittente puis l'oxygénothérapie à haut débit. Les antigènes urinaires reviennent positifs pour un pneumocoque, et les hémocultures restent en cours au moment du transfert. Une fibrillation auriculaire inaugurale est traitée par Amiodarone avec cardioversion transitoire le 04.09, récidive de FA à l'arrêt de Cordarone et deuxième cardioversion le 05.09. En raison des récidives de la FA, on propose de poursuivre la Cordarone pour atteindre la dose de charge. Un bilan cardiaque par Holter, une échocardiographie reste à effectuer afin de discuter d'une éventuelle anticoagulation au long cours. Une insuffisance rénale d'origine pré-rénale évolue favorablement après hydratation. Une insuffisance hépato-cellulaire dans le cadre du sepsis évolue initialement favorablement avec toutefois une légère réaugmentation des transaminases le 05.09 qui reste à suivre. Au moment du transfert, le patient est stable hémodynamiquement et le statut neurologique est dans la norme. Monsieur Broillet est amené aux urgences en ambulance dans le cadre d'une baisse de l'état général avec état fébrile, asthénie et état confusionnel d'apparition aiguë. L'examen clinique révèle rapidement la présence d'une infection des tissus mous au niveau du membre inférieur droit. Au vu de l'évolution rapidement progressive de l'état confusionnel, une ponction lombaire est effectuée aux urgences, permettant toutefois d'exclure une méningite bactérienne. Après une dose de Rocéphine le 17.09.18, l'antibiothérapie est poursuivie par Co-amoxicilline permettant une évolution clinique et biologique lentement favorable.Le patient présente une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine prérénale dont l'évolution est favorable après hydratation intraveineuse. Un contrôle biologique est à prévoir dans 1 semaine chez le médecin traitant. Le patient peut rentrer à domicile le 25.09.2018. Monsieur Brossard nous est transféré pour suite de prise en charge par nos collègues des soins intensifs dans un contexte de fin de vie suite à une admission en urgence sur état de mal épileptique. Au moment du transfert, le patient est aréactif, ne s'hydrate plus, ne s'alimente plus, nous anticipons une fin de vie imminente ; des soins de confort sont amorcés. Les jours suivants toutefois, un contact visuel et verbal est possible par moments. Nous adaptons les opiacés pour traiter une dyspnée ne répondant que partiellement à l'oxygénothérapie. En raison d'une relative stabilité, nous envisageons, après contact des proches et des soignants du foyer St-Camille, qui connaissent Monsieur de longue date, un transfert dans son lieu de vie habituel. Nous prenons contact avec la ligue pulmonaire et Voltigo et adaptons les traitements d'antalgie en vue de ce transfert. L'état général de Monsieur Brossard se dégrade toutefois dans la soirée du 13.09.2018 et il décède le 14.09.2018 à 2h du matin à l'Hôpital Cantonal. Monsieur Brugger, 54 ans, est admis aux soins intensifs le 14.09.2018 pour une hémoptysie. Le patient, connu pour un tabagisme actif et une consommation alcoolique sevrée, a bénéficié ce jour en électif d'une bronchoscopie pour des crachats hémoptoïques en faible quantité depuis février 2018. Un bilan scannographique en ambulatoire avait mis en évidence un nodule pulmonaire au niveau lobaire supérieur droit avec un aspect en verre dépoli en périphérie ainsi qu'un nodule en base gauche. Le PET-CT montrait une hypercaptation de ces 2 nodules. À noter que les fonctions pulmonaires du 28.08.2019 ne retrouvaient pas de troubles obstructifs ni restrictifs. La bronchoscopie réalisée ce jour sous anesthésie générale (intubation Cormack I, ventilation difficile) retrouve un saignement spontané de moyenne à forte abondance en provenance des segments antérieur et apical du lobe supérieur droit avec un aspect de lésion endobronchique d'une sous-segmentaire de l'apicale du lobe supérieur droit. Des tamponnements par ballon à viser hémostatique ont été réalisés. Le patient est transféré intubé, sédaté aux soins intensifs pour la surveillance. Une deuxième bronchoscopie réalisée 4 heures plus tard ne retrouve pas de saignement actif et l'hémoglobine est restée stable, permettant un réveil et une extubation du patient. Après discussion avec le patient, sa famille et nos collègues pneumologues (Dr. X) et chirurgien thoracique (Dr. X), il est décidé d'un transfert en urgence à l'Inselspital en vue d'une lobectomie supérieure droite. Le patient est transféré le 14.09.2018 à l'Inselspital pour la suite de prise en charge. Monsieur Buchs est un patient de 28 ans connu pour une maladie de Crohn qui présente dans ce cadre des fistules péri-anales multiples et récidivantes. Il bénéficie d'une fistulectomie des trois trajets avec lambeau d'avancement muqueux le 12.09.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 14.09.2018. Monsieur Buchs, qui est connu pour une cholestase et des cholangites à répétition dans le contexte d'un adénocarcinome pancréatique, nous est transféré du CHUV après un nouveau drainage percutané des voies biliaires droites (pour toute information des événements précédents en détail, merci de consulter la lettre de transfert du 17.08.2018). Au CHUV, des stents sont mis en Y dans les voies biliaires des deux côtés et un drainage des voies biliaires droites est mis en place. Cliniquement et biologiquement, la cholestase persiste et le patient présente une péjoration de l'état général avec une asthénie importante. Le 29.08, il présente un état fébrile, des douleurs abdominales et une somnolence motivant un CT abdominal qui montre une majoration des métastases et un possible biliome hépatique. Dans la bile, nous mettons en évidence du Candida albicans, E. coli ESBL et de l'Enterococcus faecium. En accord avec nos collègues de l'infectiologie, nous débutons un traitement par Caspofongine et Imipénème, avec un taux dans la norme le 31.08.2018. Suite à l'antibiogramme, nous faisons le relais pour Ertapénème (une seule injection par jour). Sous ce traitement, Monsieur Buchs reste afébrile. Il présente une persistance de la fatigue et une inappétence. Au vu de la persistance de la cholestase et dans le contexte infectieux, une chimiothérapie n'est plus envisageable. La Dre X explique la situation oncologique au patient en présence de la famille. Ils sont également informés du pronostic défavorable dont nous ne pouvons pas estimer la dynamique. Le souhait principal du patient c'est de rentrer à la maison. Sur avis infectiologique et au vu du contexte global, nous proposons de poursuivre le traitement antibiotique et antifongique à long terme, afin de limiter les complications infectieuses et les éventuelles réhospitalisations. Nous organisons donc des soins à domicile et Voltigo. Monsieur Buchs, 74 ans, est hospitalisé pour évaluer une dyspnée d'origine indéterminée. Le patient, connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive, un diabète mellitus insulino-requérant et un antécédent d'AVC ischémique pontique gauche en juin dernier, consulte les urgences le 20.09.2018, accompagné de son épouse, en raison d'une dyspnée paroxystique nocturne observée les 3 dernières nuits, réveillant le patient de manière brutale, durant environ une demi-heure à chaque crise. Il décrit également une oppression thoracique passagère concomitante. À l'entrée, le patient est asymptomatique. Nous objectivons une hypertension modérée (TA à 163/77) ainsi qu'un bigeminisme à l'ECG. Le bilan laboratoire ne montre pas de perturbations significatives des biomarqueurs cardiaques. Suspectant une possible composante de surcharge cardiaque devant ce tableau clinique, nous débutons une thérapie par Torasemide. L'échocardiographie montre une fonction systolique diminuée à 40 %, quasi superposable au dernier examen effectué au mois de juin dernier. Les cardiologues proposent une coronarographie en ambulatoire dans l'hypothèse d'une manifestation angineuse. Le reste du séjour est marqué par des douleurs chroniques dans les membres inférieurs nécessitant le réajustement du traitement antalgique. Le patient peut rejoindre son domicile le 27.09.2018. Monsieur Buergisser, patient de 81 ans, est connu pour une maladie coronarienne tritronculaire qui a été pontée. Il se présente pour des palpitations et des douleurs oppressives au repos et lors des efforts depuis le 03.09.2018. L'ECG montre des extrasystoles ventriculaires et la biologie ne montre pas de mouvement de troponines. Nous concluons donc à un angor cliniquement instable dans le contexte de la maladie coronarienne de base. Une coronarographie est faite le jour même sur avis cardiologique qui montre une situation inchangée par rapport à la dernière coronarographie en 2015. Il est décidé d'intensifier le traitement antiangineux par un rajout de Corvaton au traitement habituel. Un suivi cardiologique est prévu dans 3 semaines. Vu la bonne évolution et l'absence de récidive de douleurs, Monsieur rentre à domicile le 19.09.2018. Monsieur Bugnon, 63 ans, connu pour une démence probablement mixte avec une possible composante d'hydrocéphalie à pression normale, nous est adressé depuis Marsens pour une évaluation neuropsychiatrique et une ponction lombaire évacuatrice. Pour rappel, Monsieur est hospitalisé à Marsens sous PAFA depuis le 24.08.2018 et le PAFA a été renouvelé le 19.09.2018.A l'étage le patient refuse catégoriquement toute prise en charge à l'HFR et se montre agressif. Il veut sortir de l'hôpital et rentrer. Après discussion avec le psychiatre de garde et le psychiatre traitant à Marsens, il est alors décidé de retransférer le patient à Marsens car la prise en charge prévue est impossible sans le consentement et la collaboration du patient. Nous transférons donc Monsieur à Marsens le jour même, en ambulance. L'intervention de la police n'a pas été nécessaire, son épouse l'a accompagné. Monsieur Bulliard est un patient de 70 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte en raison de douleurs à caractère lancinant, d'intensité à 10/10, localisées en fosse iliaque droite, sans irradiation, d'apparition brusque vers 01h30 du matin. Le patient présente également des nausées, sans vomissements, sans troubles du transit (dernières selles la veille au matin, normales, sans traces de sang). Il n'a pas de plaintes urinaires, pas de brûlures mictionnelles, pas d'impériosités, ni de dysurie. Pas de notion de fièvre, des sudations profuses. A l'entrée, patient en état général conservé, hémodynamiquement stable, téguments et muqueuses bien perfusés et hydratés, anictérique, afébrile. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Sur le plan digestif, abdomen souple, sans défense mais avec une détente en fosse iliaque gauche. Signe de Murphy négatif, bruits hydro-aériques normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, leucocytes à 9.0 g/l. Les tests hépato-pancréatiques sont alignés, fonction rénale conservée. Le sédiment urinaire revient pathologique. Au vu de la clinique, le bilan est complété par un CT de l'abdomen natif et injecté. Celui-ci ne montre pas de diverticulite, pas de signes de lâchage de l'anastomose colorectale. Par contre, mise en évidence d'une dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche sur calcul situé à la jonction pyélo-urétérale mesurant environ 8.5 x 7.5 x 6 mm. Un avis urologique est demandé au Dr. X qui procède, le 16.09.2018, à la mise en place d'une sonde double J en urgence. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée à 24 heures, avec bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution, Monsieur Bulliard peut retourner à domicile le 17.09.2018. En raison d'une image scannographique correspondant possiblement à une zone inflammatoire au niveau de l'anastomose colorectale, l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour sera poursuivie jusqu'au 27.09.2018 inclus. Monsieur Caduff, de 74 ans, qui est connu pour une cardiopathie mixte hypertensive et toxique, se présente pour une dyspnée en péjoration depuis quelques jours et de la peine à avaler. Sur le plan cardiologique, nous retenons cliniquement une décompensation cardiaque globale. Il décrit un épisode de douleurs thoraciques oppressives qui s'améliorent spontanément. Les troponines ne montrent pas de dynamique à la hausse. Nos collègues de la cardiologie retiennent une péjoration de la fraction d'éjection dans l'échocardiographie. Au vu de la consommation continue de 4-6 verres de vin rouge par jour, nous suspectons en premier lieu une cardiopathie toxique. En plus, le patient n'a plus pu prendre tous ses médicaments d'une manière correcte à cause de la dysphagie en péjoration ces derniers jours. Il a mordu tous ses médicaments sans exception. Sous traitement avec Lasix i.v., nous retenons une bonne évolution clinique malgré un poids plutôt stable. Une coronarographie pourrait compléter le bilan cardiaque selon proposition des cardiologues. Dans le contexte de l'insuffisance rénale, ceci n'est pas effectué en hospitalier. Au vu de la bonne évolution après optimisation du traitement médicamenteux, nous ne prévoyons pas de coronarographie d'emblée et laissons le soin à la Dr. X d'évaluer l'indication à cette intervention en fonction des risques et bénéfices. Sur le plan gastro-entérologique, nous avançons la dilatation oesophagienne avec bonne évolution clinique. Le patient arrive bien à se nourrir et couvre ses besoins per os. Nous prescrivons tous les médicaments dans une posologie compatible avec sa dysphagie. Une deuxième dilatation est effectuée avec succès le 10.09.2018. Sous traitement diurétique, nous retenons une péjoration de la fonction rénale d'origine rénale. Un ultrason des voies urinaires ne démontre pas d'obstruction post-rénale mais une désafférentation cortico-médullaire. Nous interprétons la péjoration dans le contexte d'une nécrose tubulaire suite à une insuffisance rénale prérénale. Le Beta-NAG revient positif. Après mise en suspens transitoire des diurétiques, la fonction rénale se normalise. Le patient évoluant bien, il rentre à domicile le 11.09.2018. Il bénéficiera d'un suivi nutritionnel et d'un rendez-vous de contrôle à la consultation de la Dr. X. Monsieur Camacho est un patient de 61 ans qui consulte aux urgences en raison de l'apparition d'une rougeur et tuméfaction du membre inférieur gauche depuis 3 jours avec deux épisodes d'état fébrile (maximum à 39°C). Il décrit de légères douleurs à la mobilisation sans déficits neurosensitifs. Il est notamment connu pour une folliculite récidivante en recrudescence depuis septembre 2018 et pour laquelle une antibiothérapie par Co-amoxicilline a été débutée le 22.09.2018 (jour où la symptomatologie au MIG a débuté). A l'examen clinique, nous observons une rougeur, une tuméfaction et une chaleur au niveau de la face tibiale antérieure du membre inférieur gauche. Le patient ne ressent pas de douleur à la palpation du mollet gauche et nous n'observons pas de trajet lymphatique ni de porte d'entrée au niveau du pied gauche. Nous remarquons également une folliculite au niveau du pli abdominal et pubien. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 93 mg/l et une leucocytose à 10.6 g/l. Nous hospitalisons M. Camacho pour une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche et débutons une antibiothérapie par Co-amoxicilline i.v. du 24.09.2018 au 26.09.2018 avec un passage per os dès le 26.09.2018. L'évolution est favorable et M. Camacho peut rejoindre son domicile le 26.09.2018 en bon état général. Monsieur Cambeli, connu pour une dépression multi-médiquée, un diabète de type 2 sous Metformine et un syndrome des apnées du sommeil appareillé, est hospitalisé en mode électif le 22.08.2018 pour préparation à une colonoscopie. Pour rappel, le patient s'est présenté aux urgences le 28.03.2018 pour hématochésie occasionnelle d'origine indéterminée, présente lors de cette consultation depuis 3 semaines (début mars). Suite aux investigations réalisées aux urgences, le patient a été adressé à la consultation du Dr. X le 26.04.2018 et une colonoscopie a été programmée pour le 22.06.2018. Le patient n'ayant pas compris la préparation, l'examen n'a pas été adéquat, raison pour laquelle il est hospitalisé ce jour. A l'anamnèse par système, Monsieur Cambeli signale des douleurs rétrosternales à l'effort, irradiant dans les deux membres supérieurs. Pas de palpitation, pas d'oedème des membres inférieurs. Il rapporte également une majoration de sa dyspnée à l'effort. Au niveau digestif et urogénital, hématochésies occasionnelles, présence de sang frais mélangé à des selles, pollakiurie et nycturie, brûlures mictionnelles. Au status neurologique, vertiges habituels connus sans modification récente. Patient tabagique actif. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. L'auscultation cardiopulmonaire est libre. Au statut digestif, douleurs diffuses à la palpation abdominale, plus importantes en fosses iliaques droite et gauche et au niveau du flanc gauche. Pas de défense ni de détente. Pas d'organomégalie, transit ausculté. Au toucher rectal, pas de fissure ni d'hémorroïde externe. La prostate est souple et indolore. Douleurs à la palpation de la marge anale, en antérieur. Présence de selles, sans sang au doigtier.Au niveau neurologique, le patient paraît ralenti au niveau psychique, le reste de l'examen s'avérant totalement normal. L'ECG montre un rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation et sans allongement du QT (QTc 406 msec). Le laboratoire et le sédiment urinaire sont sans particularité. Monsieur Cambeli est hospitalisé et la préparation à la colonoscopie est effectuée. L'examen réalisé sous sédation met en évidence • 4 polypes colorectaux inférieurs à 1 cm qui sont réséqués et ne met pas en évidence de tumeur ou de polype avancé colo-rectal. Les hématochésies s'inscrivent probablement dans le contexte d'un saignement hémorroïdaire. L'histologie des polypes ne met pas en évidence de tissu néoplasique malin. Les suites post-interventionnelles sont simples et le patient ne rapporte aucune plainte ni douleur. La palpation abdominale est indolore. Monsieur Cambeli peut regagner son domicile le 23.08.2018. Nous lui recommandons un contrôle à votre consultation dans la semaine suivant la sortie. Monsieur Candela Da Silva Lopes, connu notamment pour une encéphalopathie sévère post-anoxique ischémique néonatale avec une épilepsie secondaire, fait le 14.09.2018 une crise tonique d'environ 30 secondes. À l'hétéro-anamnèse, les parents décrivent une asthénie depuis plusieurs jours avec une augmentation des sécrétions ce jour et un état fébrile à 39°C. Au laboratoire, on note une légère augmentation du syndrome inflammatoire et une légère leucocytose. L'imagerie par radiographie puis CT-Scan thoracique et abdominal retrouve une scoliose sévère et met en évidence une légère dilatation stomacale avec une hernie hiatale par roulement avec liquide en son sein, ainsi qu'un foyer de broncho-aspiration en lobe inférieur droit. Le patient est initialement mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid du 15.09 au 17.09.2018, puis relais Co-Amoxy 625 mg par PEG du 18.09 au 20.09.2018. Nos collègues chirurgiens ne retiennent pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, étant donné qu'il existe une possibilité d'extraire l'air dans l'estomac en ouvrant la PEG et en appuyant sur l'abdomen. D'un point de vue social, nous suggérons à la famille un soutien avec une aide à domicile que la famille décline pour le moment et préfère une discussion avec vous-même plus tard en cas de nécessité. Dans le même ordre d'idée, nous évoquons également la possibilité d'un suivi par Pro Infirmis. Le patient sort ce jour après avoir retrouvé son état habituel avec poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Monsieur Castella est hospitalisé pour une biopsie d'une masse pulmonaire médiastinale à gauche par bronchoscopie. Une première bronchoscopie prévue le 05.09.18 avait dû être reportée en raison d'une FA à réponse ventriculaire rapide. Le patient bénéficie de la bronchoscopie le 07.09 avec plusieurs biopsies. M. Castella a rendez-vous avec le Dr. X dans 1 semaine pour la suite de la prise en charge selon les résultats histologiques. Le patient présente durant son hospitalisation plusieurs passages en fibrillation auriculaire rapide asymptomatique. Nous mettons en place un traitement par Beloc zok et une anticoagulation par Xarelto. Le patient sera revu dans 3 semaines à la consultation du Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge et de l'indication à une cardioversion en fonction de la prise en charge oncologique. Le patient rentre à domicile le 11.09.2018. Monsieur Castelle est hospitalisé pour la suite des investigations dans le contexte d'un enrouement sur paralysie de la corde vocale à gauche et une dyspnée à l'effort en péjoration depuis un à deux mois. Le bilan radiologique montre une masse pulmonaire médiastinale à gauche. L'examen clinique à l'entrée montre un patient de 62 ans en état général conservé, normotendu, légèrement tachycarde et afébrile avec une bonne saturation à l'air ambiant. Le PET-CT effectué au jour d'entrée met en évidence une métastase au niveau surrénalien à gauche. Lors d'un contrôle par un ECG pour un pouls tachycarde, on trouve une fibrillation auriculaire tachycarde à 145/minute chez un patient asymptomatique, qui ne décrit pas de plaintes cardiovasculaires ce dernier temps. Dans le contexte du diagnostic, nous repoussons la bronchoscopie. Suite à une injection d'un bêtabloquant intraveineux et à un remplissage, le patient convertit en rythme sinusal. Une échocardiographie le même jour montre pas de dilatation de l'oreillette gauche, parlant contre une fibrillation auriculaire intermittente. Comme facteur déclenchant dans le contexte actuel, une déshydratation semble possible. Par rapport à un CHAD2-VASC2-Score à 0 et la biopsie tumorale encore à effectuer, nous ne débutons pas une anticoagulation. Un holter-ECG pendant 48 heures et une échocardiographie de stress restent à organiser à distance pour le bilan d'une hypokinésie de la paroi antéro-apicale. Après une surveillance rythmique sans particularité, le patient rentre à domicile le 05.09.2018. Il revient le 07.09.2018 pour la bronchoscopie du même jour. Monsieur Chap est un patient de 50 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé dans le service de médecine depuis le 29.08.2018 pour une pneumonie nécrosante avec épanchement pleural. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée le 29.08.2018, la Clarithromycine est arrêtée après réception des antigènes urinaires pour la légionellose. Le patient bénéficie d'un drainage thoracique le 30.08.2018 et l'antibiothérapie est élargie vers le Tazobac le 04.09.2018 en raison d'une augmentation du syndrome inflammatoire. Le patient est transféré vers le service de chirurgie au vue d'une thoracoscopie avec décortication le 06.09.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont favorables avec une amélioration clinique et biologique. L'antibiothérapie intraveineuse peut être arrêtée le 12.09.2018 avec un relais par voie orale prévu jusqu'au 18.10.2018, sur avis de nos collègues d'infectiologie. Monsieur Chap peut retourner à domicile le 12.09.2018. Monsieur Chapatte est un patient de 29 ans qui présente une appendicite aiguë perforée pour laquelle il bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie et lavage péritonéal. L'évolution est par la suite favorable avec une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole. Le patient peut rentrer à domicile le 23.09.2018 avec un switch des antibiotiques par voie orale. À noter une perturbation des tests hépatiques sur sludge asymptomatique. Nous reverrons le patient à distance pour discuter d'une cholécystectomie. Monsieur Charrière est un patient de 70 ans qui a consulté les urgences le 19.08.2018 suite à un traumatisme de son coude gauche qu'il a daté du 16.08.2018. Il s'agit d'un patient présentant une consommation d'alcool à risque, voire quotidienne, allant jusqu'à 4 verres de vin rouge par jour. Le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée et, à l'évaluation par scanner, on trouve des composantes fraîches qui font penser à une fracture qui date de plus de 5 jours. Le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 22.08.2018 et, sur le plan orthopédique, les suites sont simples et l'antalgie est efficace. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et sèche, sans signe de surinfection. Le membre supérieur gauche est immobilisé par une attelle postérieure BAB dont le port est prévu durant 6 semaines. En dehors de l'attelle, Monsieur Charrière bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en flexion-extension et prosupination libres. Il ne doit pas effectuer de mobilisation active.Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale motive l'instauration d'une hydratation iv par NaCl 0,9%, 1000 ml par 24 heures. En raison d'une hyponatrémie à 124 mmol/l le 20.08.2018, le traitement d'Aldactone 12.5 mg est mis en suspens, remplacé par Torem 10 mg. Après normalisation de la natrémie à 135 mmol/l le 24.08.2018, le traitement d'Aldactone est réintroduit. Durant son séjour, Monsieur Charrière a présenté un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, avec une CRP à 130 mg/l et une leucocytose à 23 G/l, sans piste clinique. Les valeurs mesurées le 02.09.2018 montrent une CRP à 275 mg/l et les leucocytes à 15,5 G/l. Lors de son prochain contrôle en policlinique d'orthopédie, un nouveau laboratoire de contrôle sera effectué. Monsieur Charrière peut retourner à domicile le 03.09.2018. Monsieur Charrière, sous CPAP pour un syndrome des apnées obstructives du sommeil, consulte les urgences le 15.08.2018 en raison de l'apparition subite de vertiges au réveil, associés à des céphalées occipitales ainsi que des troubles de la vision. Le patient se plaint également d'une douleur basithoracique gauche et a présenté deux épisodes de vomissements le jour même. À noter qu'il rentre d'un voyage en Tunisie. À l'admission, le patient est ralenti. Il est normocarde, normotendu et afébrile. Au status neurologique, Glasgow à 14/15 (garde les yeux fermés). Les pupilles sont isocores et isoréactives. L'oculomotricité est sans particularité. La force et la sensibilité sont conservées. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, pas de souffle audible, pas d'œdème des membres inférieurs. Légères douleurs au niveau du mollet gauche. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une hypokaliémie à 2.7 mmol/l ainsi qu'une hypomagnésiémie que nous substituons, et la gazométrie montre une alcalose respiratoire avec PCO2 à 4.4 et PO2 à 6.7. Une oxygénothérapie est mise en place. Au vu des vertiges avec deux épisodes de vomissements, le patient reçoit 10 mg de Primpéran ainsi que du Paracétamol. Nous effectuons également un CT scan cérébral qui permet d'exclure une ischémie. Pendant l'observation aux urgences, le patient présente des extrasystoles supraventriculaires et des épisodes de bigeminisme intermittents. Sur avis du Dr. X, cardiologue, un enregistrement de Holter sera effectué dès correction des troubles électrolytiques. Monsieur Charrière est hospitalisé aux lits monitorés pour surveillance rythmique. L'enregistrement de Holter montre des extrasystoles ventriculaires monomorphes de très haute incidence, a priori asymptomatiques en l'absence de palpitation durant l'enregistrement. Cela ne nécessite pas de traitement spécifique pour le moment mais présente une indication d'effectuer une échographie cardiaque en ambulatoire. Devant des vertiges persistants, nous effectuons une IRM neurocrâne qui ne montre pas de lésion ischémique ni hémorragique. Nous introduisons le Betaserc 16 mg dès le 17.08.2018. Le patient est ensuite transféré à l'étage de médecin interne pour investigations de l'étiologie des vertiges. Devant un status neurologique normal, nous suspectons une étiologie périphérique. Compte tenu de la non réponse à la manœuvre de Semont, nous demandons un consilium ORL qui permet de poser le diagnostic de neuronite droite. Durant le séjour, le patient bénéficie également d'une oxymétrie sous CPAP qui montre une bonne correction sous ce traitement avec une saturation moyenne à 93% et un index de désaturation à 6. Monsieur Charrière peut regagner son domicile le 28.08.2018. Nous maintenons le Betaserc et le Stugeron et recommandons au patient de poursuivre la rééducation vestibulaire quotidienne. Un rendez-vous est agendé chez le Dr. X le 03.09.2018. Monsieur Chassot est un patient de 40 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui, pour rappel, était hospitalisé du 12 au 24.08.2018 pour une pancréatite de stade E Balthazar. Il se présente aux urgences avec des douleurs abdominales en barre depuis 1 semaine, associées à une inappétence, une impossibilité de s'hydrater, ainsi que des nausées et des vomissements. Le patient bénéficie d'un CT abdominal qui met en évidence une nécrose de la glande à la jonction de la tête-corps et la présence d'une volumineuse collection depuis la jonction tête-corps jusqu'au hile splénique, longeant la grande courbure de l'estomac et venant au contact du hile hépatique et du segment hépatique I, ainsi qu'une augmentation des coulées liquidiennes dans les flancs, en péri-hépatique et péri-splénique. Le patient est hospitalisé avec une antibiothérapie par Tienam qui peut être arrêtée le 17.09.2018 suite à une bonne évolution clinique et biologique. Le patient peut sortir le 25.09.2018. À noter que le cas a été présenté au Dr. X (gastro-entérologue) pour discuter d'un éventuel drainage de la collection. Actuellement, il est encore trop tôt pour effectuer le drainage, mais le patient sera convoqué en temps voulu. Monsieur Chassot est un patient de 49 ans, qui se présente aux urgences le 12.09.2018 pour des douleurs thoraciques droites survenues après une chute sur le dos. Une radiographie du thorax montre un pneumothorax complet à droite et le patient bénéficie d'une pose de drain thoracique. En raison d'une persistance du pneumothorax à droite, nous effectuons un CT scan thoracique qui montre un pneumothorax antérieur basal persistant avec une volumineuse bulle d'emphysème apicale droite. Le patient bénéficie donc d'une thoracoscopie droite, adhésiolyse, résection extra-anatomique de bulle apicale (seamguard)/réduction volumique et talcage le 20.09.2018. L'évolution en post-opératoire est favorable et le patient rentre à domicile le 24.09.2018. À noter que la radiographie post-ablation de drain le 24.09.2018 montre un pneumothorax apical droit de 2.5 cm qui est compatible avec la taille importante de la bulle. Le patient sera revu par son médecin traitant dès le 26.09.2018 avec une ablation des fils à J14. Monsieur Chassot sera revu à la consultation de chirurgie thoracique le 19.10.2018 à 11h30. Monsieur Chassot est un patient de 68 ans en bonne santé habituelle qui consulte aux urgences le 15.09.2018 suite à une chute de sa hauteur le jour même, avec réception sur le membre supérieur droit. Monsieur Chassot présente également une amnésie circonstancielle et n'est pas capable de préciser s'il y a eu ou non un traumatisme crânien et/ou une perte de connaissance suite à la chute. À l'entrée, le patient est conscient, collaborant et orienté dans les trois modes, avec un status neurologique dans la norme, sans déficit sensitivomoteur. Une surveillance neurologique est entreprise, se déroulant sans complication. Monsieur Chassot rapporte également une toux persistante depuis plusieurs jours et la radiographie du thorax réalisée aux urgences met en évidence un foyer péri-hilaire gauche, raison pour laquelle, sur avis du Professeur X, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour est instaurée pour 5 jours, associée à des séances de physiothérapie respiratoire. Sur le plan orthopédique, l'imagerie met en évidence une fracture quatre parts selon Neer de l'humérus proximal droit, pour laquelle l'indication chirurgicale est posée. Une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal droit avec amarrage de la coiffe sur la plaque et greffon osseux sont réalisées le 21.09.2018, intervention qui se déroule sans complication particulière, sous prophylaxie antibiotique par Cefuroxime 1.5 g iv prolongée à raison de 3 x 1.5 g iv durant les premières 24 heures post-opératoires.Dans le post-opératoire, les douleurs sont gérées initialement par cathéter interscalénique jusqu'au 24.09.2018, puis par une antalgie simple. La cicatrice, surveillée régulièrement à travers un pansement transparent Comfeel étanche, est calme. La radiographie de contrôle post-opératoire est en ordre et le contrôle biologique à 24 heures post-opératoires retrouve une hémoglobine à 127 g/l (valeur pré-opératoire à 142 g/l). Durant son séjour, le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement stoppé à la sortie. L'épaule est immobilisée dans un gilet orthopédique jusqu'à une cicatrisation complète et Monsieur Chassot bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive et active assistée avec abduction et flexion limitées à 90°, rotations libres. Le patient est autonome et, le 26.09.2018, il peut regagner son domicile où il bénéficiera d'une aide. Par ailleurs, il poursuivra sa physiothérapie de manière ambulatoire. Notons encore, sur le plan électrolytique, une hypokaliémie à 3,1 mmol lors du bilan d'entrée. Monsieur Chassot bénéficie d'une substitution intraveineuse par KCL permettant un retour à la norme de la kaliémie (3,8 mmol/l le 22.09.2018). Monsieur Chassot sera revu à votre consultation pour ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan angiologique. Monsieur Chavaillaz consulte dans notre service des urgences le 06.09.2018 en raison d'une douleur thoracique respirodépendante, d'une dyspnée progressive et de douleurs au mollet gauche. Il est connu pour une thrombose veineuse profonde d'un membre inférieur il y a 20 ans dans le contexte d'une immobilisation post-opératoire. Le bilan initial met en évidence une embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire à droite, sans indication à une lyse, conduisant à l'introduction d'une anticoagulation thérapeutique. Après examen échocardiographique, le patient est admis aux soins intensifs du 06.09. Le séjour aux soins se déroule sans complications, une thrombose du membre inférieur G - s'étendant de la veine fémorale superficielle au tiers supérieur de la cuisse jusqu'en poplité sous-géniculé et touchant aussi les veines péronières - étant diagnostiquée par duplex le 07.09. La découverte d'une symptomatologie B à l'anamnèse conduit à initier un bilan oncologique. Le patient est transféré dans notre service de médecine interne le 07.09. Les marqueurs sériques tumoraux reviennent négatifs et un CT abdominal ne révèle qu'une lésion du rein gauche difficile à caractériser vu sa taille centimétrique. Nos collègues de la radiologie préconisent un contrôle à 6 mois. Un bilan endoscopique est organisé en ambulatoire. La découverte d'importantes calcifications coronariennes (tritronculaires) au CT thoracique d'entrée constituerait une indication à une antiaggrégation plaquettaire, que nous jugeons trop risquée en sus de l'anticoagulation thérapeutique vu la possibilité de biopsies lors de l'endoscopie. Ceci sera à réévaluer - par exemple au moyen d'une ergométrie - une fois le bilan oncologique réalisé. M. Chavaillaz peut rentrer à domicile le 11.09.2018. Un bilan angiologique aura lieu après 6 mois d'anticoagulation thérapeutique par Edoxaban. Monsieur Chavaillaz, 73 ans, a été admis aux soins intensifs pour une embolie pulmonaire centrale et segmentaire gauche sans répercussion hémodynamique, avec une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Le patient est connu pour une thrombose veineuse profonde d'un membre inférieur il y a 20 ans dans le contexte d'une immobilisation post-opératoire. Il a consulté les urgences suite à des douleurs thoraciques et une dyspnée progressive ainsi que des douleurs du mollet gauche depuis 3 semaines. Une embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire à droite a été mise en évidence sans indication pour une lyse vu la stabilité hémodynamique. Par contre, on constate une augmentation modérée de NT-ProBNP et de la troponine T hs. L'échocardiographie montre une discrète dilatation du ventricule droit sans répercussion hémodynamique. Une anticoagulation thérapeutique par héparine a été débutée et relayée par de l'énoxaparine thérapeutique dès le 07.09.2018. Un duplex des membres inférieurs a confirmé une thrombose veineuse occlusive du membre inférieur gauche, d'allure récente s'étendant de la veine fémorale superficielle au tiers supérieur de la cuisse jusqu'en poplité sous-géniculé et touchant aussi les veines péronières. Des bas de contention sont adaptés. Devant l'embolie pulmonaire non expliquée et des symptômes B (perte pondérale, sudation nocturne, irrégularité du transit), nous proposons une recherche tumorale. Des importantes calcifications coronariennes tritronculaires ont été découvertes lors du CT thoracique. Nous proposons d'attendre le bilan oncologique avant d'envisager un traitement spécifique. Le patient a été transféré le 07.09.2018 dans le service de médecine interne. Monsieur Chavannaz est un patient de 90 ans connu pour un cancer de la prostate opéré il y a 12 ans et traité par radiothérapie. Le patient est amené aux urgences de l'HFR Riaz en raison de douleurs abdominales depuis les trois dernières semaines, en péjoration ces derniers jours. Il réfère une perte pondérale de 5 kg ces trois dernières semaines, ainsi qu'un arrêt des selles la dernière semaine et une diminution des gaz. Le patient a présenté plusieurs épisodes de vomissements fécaloïdes la nuit précédant son admission. A l'admission, l'abdomen est distendu, dilaté, les bruits sont diminués en fréquence, augmentés en tonalité, parfois métalliques. Pas de signe de péritonisme. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles fins crépitants aux deux bases. Un CT abdominal révèle un iléus grêle avec suspicion de lésion tumorale à l'angle gauche du côlon et des lésions très suspectes de métastases au niveau du foie et de la vessie. Une sonde nasogastrique est mise en place, Monsieur Chavannaz est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous hydratation. Le lendemain, au vu de la lésion, une coloscopie est tentée, mais sans succès étant donné la non préparation et à la présence d'importantes quantités de selles. Le transit lors de l'examen paraît préservé et il n'est pas possible de visualiser la lésion suspecte mais la progression du coloscope s'avère très limitée. Le dosage du CEA revient très élevé, à 201.4. Suite à la révision des images avec les radiologues, l'image suspecte en trognon de pomme est visualisée. Contact est pris avec le Dr X et, devant un probable diagnostic oncologique, Monsieur Chavannaz est transféré à l'HFR Fribourg, département de chirurgie, pour suite de la prise en charge, le 24.09.2018. A noter encore que Monsieur Chavannaz présentait jusque-là une bonne qualité de vie, très sportif, ayant pratiqué notamment le cyclisme jusqu'à l'âge de 80 ans. Monsieur Chevalley est un patient de 43 ans connu pour une obésité grade II selon l'OMS, qui bénéficie le 25.09.2018 de la réalisation d'un bypass gastrique par laparoscopie. Le patient est connu pour un syndrome d'apnées du sommeil non appareillé, raison pour laquelle il bénéficie d'une surveillance de 24 heures aux soins intensifs. Les suites opératoires sont simples, l'antalgie est bien contrôlée et le patient rentre à domicile le 26.09.2018. Monsieur Chevalley, 43 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'un bypass gastrique en électif chez un patient connu pour un syndrome d'apnée obstructive du sommeil non appareillé.L'intervention se déroule sans complication. La surveillance est sans particularité. L'alimentation est reprise progressivement selon un régime post-bypass. Le traitement antidiabétique oral est mis en suspens. Le patient est transféré le 25.09.2018 en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Monsieur Choffet est admis pour la surveillance rythmique d'un STEMI antérieur sur subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Le patient de 65 ans a présenté le 19.09.2018 des douleurs angineuses typiques. Le bilan effectué aux urgences de l'hôpital de Riaz montre un STEMI antérieur ce qui motive une coronarographie en urgence qui met en évidence une subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure traitée par mise en place de deux stents. Un traitement d'Aspirine à garder à vie et Prasugrel pour une durée de 6 mois est introduit. La surveillance rythmique se déroule sans complications. À noter juste une bradycardie sinusal physiologique, chez un patient très sportif, raison pour laquelle nous n'introduisons pas de bétabloquant pour le moment. Au vu des signes suggestifs d'une cardiopathie hypertensive à l'échocardiographie transthoracique, nous introduisons un traitement par IEC à faible dose malgré un profil tensionnel normotendu. Nous proposons la réalisation d'une Remler pour une mesure de la tension artérielle à 24 h, et une adaptation du traitement en fonction du profil tensionnel. Comme prophylaxie secondaire, un traitement par Atorvastatine est également introduit avec une valeur de LDL inférieure à 1.8 mmol/l à cibler. Un contrôle clinique chez son médecin traitant Dr. X est à prévoir et une ergométrie dans 6 mois sera à organiser. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour une suite de prise en charge. Monsieur Choffet est hospitalisé dans le cadre d'un STEMI antérieur sur subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Le patient de 65 ans a présenté le 19.09.2018 des douleurs angineuses typiques. Le bilan effectué aux urgences de l'hôpital de Riaz montre un STEMI antérieur ce qui motive une coronarographie en urgence qui met en évidence une subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure traitée par mise en place de deux stents. Un traitement d'Aspirine à garder à vie et Prasugrel pour une durée de 6 mois est introduit. La surveillance rythmique se déroule sans complications. À noter juste une bradycardie sinusale physiologique chez un patient très sportif, raison pour laquelle nous n'introduisons pas de bétabloquant pour le moment. Au vu des signes indirects d'une cardiopathie hypertensive à l'échocardiographie transthoracique, nous introduisons un traitement par IEC à faible dose malgré un profil tensionnel normotendu. Comme prophylaxie secondaire, un traitement par Atorvastatine est également introduit avec une valeur de LDL inférieure à 1.8 mmol/l à cibler. L'évolution aux soins intensifs, respectivement à l'étage de médecine est favorable : le ponction de ponction est calme et le patient est asymptomatique. La mobilisation avec la physiothérapie est bien tolérée. Un contrôle clinique chez vous dans 2 semaines est à prévoir et une ergométrie dans 6 mois sera à organiser. Nous proposons la réalisation d'une Remler pour une mesure de la tension artérielle à 24 h, et une adaptation du traitement en fonction du profil tensionnel. Le patient peut rejoindre son domicile le 24.09.18 en bon état général. Monsieur Chollet est amené aux urgences en ambulance le 19.09.2018 à la demande de son ex-femme. Plus précisément, cette dernière lui rend visite et le trouve désorienté et confus et le patient présente une gastroentérite depuis une semaine avec alitement prolongé et difficultés d'hydratation et d'alimentation. Au status d'entrée, tension artérielle 120/89 mmHg, fréquence cardiaque 78/min, température 36,7°C. Le patient est déshydraté et incohérent. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, sans souffle surajouté, pas de frottement péricardique. Légers œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux chevilles prenant le godet. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité, souple sans défense ni détente avec deux hernies inguino-scrotales de 15 à 20 cm des deux côtés, sans signe d'incarcération. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë sévère avec une créatinine à 646 µg/l, une urée à 81,5 mmol/l, un potassium à 8,1 mmol/l et un sodium à 159 mmol/l. Le patient est réhydraté avec 4 litres de NaCl et reçoit un traitement de 20 Ul d'insuline administré avec du glucose, suivi par une ampoule de Gluconate de calcium. Ceci permet une diminution de la kaliémie à 6,7 mmol/l. Un ultrason des voies urinaires met en évidence une légère dilatation pyélocalicielle. Dans un premier temps, l'attitude est discutée avec sa famille (épouse actuellement en séparation, neveu et cousine), qui nous expliquent que le patient ne souhaite pas de dialyse ou de mesures invasives pour le garder en vie et que ces derniers temps il s'est laissé aller et a vendu toutes ses motos de collection (car pour lui la vie ne valait plus la peine). Dans ce contexte, il est hospitalisé pour hydratation et traitement par Résonium et Néphrotrans. Le 20.09.2018, Monsieur Chollet, bien que toujours extrêmement faible, peut nous exprimer son souhait de récupérer sa qualité de vie initialement bonne, si l'on peut traiter des causes réversibles. Le bilan biologique montre une hypernatrémie à 174 mmol/l, avec une amélioration de l'insuffisance rénale aiguë, avec une créatinine à 303 µg/l, une hydratation par glucose 5% est instaurée (1000 ml/3h). À noter également des méléna objectivés le 20.09.2018, raison pour laquelle nous introduisons du Nexium 8 mg/h, après un bolus de 80 mg. Au vu de ces nouveaux éléments, Monsieur Chollet est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 20.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Chollet, 71 ans en BSH (mais sans suivi médical), est hospitalisé aux urgences de Riaz pour une désorientation et confusion avec une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation avec diarrhée et globe vésical dans un contexte de gastro-entérite depuis une semaine. Le bilan initial retrouve une acidose métabolique avec une hypernatrémie et une hyperkaliémie sévère. Aux urgences, il est réhydraté avec 4 litres de NaCl 0,9% et encore 2 l à l'étage. Un US des voies urinaires met en évidence une légère dilatation pyélocalicielle. Dans un premier temps, l'attitude est discutée avec sa famille, qui explique que le patient ne souhaiterait pas de dialyse ou de mesures invasives pour le garder en vie, raison pour laquelle Monsieur est hospitalisé à Riaz, avec une hydratation par du NaCl, du Résonium et du Néphrotrans. Le 20.09.18, le patient, bien que toujours extrêmement faible, peut nous exprimer son souhait de récupérer sa qualité de vie initialement bonne, si l'on peut traiter des causes réversibles. La kaliémie et la fonction rénale se corrigent progressivement, mais la natrémie s'aggrave à 170 mmol/l, motivant son transfert aux soins intensifs de Fribourg. À son arrivée aux soins intensifs, le patient présente une acidose métabolique hyperchlorémique. L'évolution aux soins intensifs est marquée par une correction progressive de la natrémie de 170 à 160 mmol/l le 22.09.2018, sous hydratation per os (stimulation à la boisson nécessaire, patient relativement réfractaire) et hydratation par du G5%. L'hypernatrémie est d'origine multifactorielle, à savoir déshydratation sur gastro-entérite, avec réhydratation par NaCl, et insuffisance rénale aiguë.La kaliémie continue de se corriger, notamment avec l'amélioration de la fonction rénale, avec la nécessité d'un traitement par résonium de manière transitoire. Actuellement elle est stable autour de 4.5 mmol/L. L'insuffisance rénale, elle aussi, s'améliore rapidement, de même que l'acidose métabolique (Chlorémie à 145 le 22.09.2018) avec une créatinine à 156 le 22.09.2018. Durant son séjour, nous objectivons du méléna, le 20.09, raison pour laquelle le patient est mis sous Nexium 8 mg/h, après un bolus de 80 mg. Le patient ne présente pas de déglobulisation (hémoconcentration sur déshydratation) et est stable sur le plan hémodynamique. Dans ce contexte, l'OGD n'est pas réalisée en urgence. Mais le 21.09.2018, devant la mise en évidence de thrombi des deux membres inférieurs (remontant jusqu'en iliaque externe à droite), nous demandons l'OGD pour pouvoir anticoaguler le patient. L'OGD et la colonoscopie sont réalisées après une sédation de courte durée, et ne retrouvent pas de saignement actif mais une gastrite. Nous poursuivons donc le Nexium à deux fois 40 mg par jour. Pas de récidive de méléna, mais un épisode de diarrhée le 22.09.2018. Par ailleurs, devant la bilatéralité et l'extension importante des thrombi, une origine néoplasique est suspectée, un bilan d'extension est à organiser. Nous discutons le 22.09.2018 (Dr. X, Drsse X) avec la première ex-épouse du patient, Mme Y (représentante thérapeutique) et la cousine du patient, qui nous décrivent un patient connu pour un ralentissement psychomoteur (dans son état neurologique habituel le 21.09.2018 avec 165 mmol/L de Natrémie) et une thymie relativement triste. Elles nous disent que Mr. Y ne désirerait pas de réanimation cardio-pulmonaire ni d'acharnement thérapeutique. Il nous semble important de clarifier cela avec le patient dès que sa natrémie sera corrigée. Par ailleurs, au vu de la thymie triste, nous avions demandé un avis psychiatrique, nous vous laissons le soin de réévaluer la situation. À noter que Mr. Y est remarié, mais séparé physiquement (légalement nous ne savons pas) d'une Mme Y dont il ne souhaite pas la présence. Mr. Y n'a pas de médecin traitant. Mr. Y est hospitalisé le 31.08.2018 avec des hallucinations visuelles et auditives à tendance auto-agressive depuis 48 heures. Après un sevrage d'alcool en milieu stationnaire (à Marsens) en février 2018 et une abstinence de plusieurs mois, une consommation très élevée s'ensuit en juillet 2018 lors du départ du patient en Mongolie. Depuis son retour en Suisse, il dit consommer de l'alcool plusieurs fois par semaine à raison de quelques bières par jour. La dernière consommation d'alcool aurait eu lieu le 26.08. Le patient n'a pas de douleurs. Il mentionne un enflement au niveau cubital gauche, post-traumatique sur chute il y a 1 semaine. Il nie une consommation de drogues. À l'admission, nous objectivons une désorientation spatiale et situationnelle, un GCS à 13/15, et notons une impression d'hallucinations avec un discours incohérent et le regard fuyant. Un astérixis n'est pas visualisé. L'enflement au niveau du coude gauche est indolore à la palpation. Au bilan biologique, nous objectivons des paramètres hépatiques élevés dans le cadre du syndrome de dépendance à l'alcool, stables par rapport aux valeurs précédentes. Une échographie ciblée de l'abdomen montre un minime épanchement périhépatique, avec des contours hépatiques bosselés, compatible avec la cirrhose connue. Compte tenu de la situation globale avec une consommation d'alcool reprise après une longue période d'abstinence, suivie par quelques jours de non-consommation et en accord avec l'avis psychiatrique, nous expliquons l'état confusionnel aigu dans le cadre d'un syndrome de sevrage avec délirium tremens. Nous instaurons un traitement avec Seresta en fixe et en réserve, ainsi que du Duphalac pour régler le transit et traiter une éventuelle composante d'encéphalopathie hépatique. L'état du patient s'améliore rapidement avec résolution complète de l'état confusionnel. Vu l'absence de critères d'hospitalisation en milieu psychiatrique actuellement, et le souhait exprimé par le patient pour une poursuite de son suivi en ambulatoire, nous organisons la sortie pour le 05.09.2018. La date pour le prochain suivi au centre de traitement des addictions est fixée au 07.09.2018. Mr. Y est un patient de 71 ans, qui est hospitalisé en électif pour pose de pacemaker pour un bloc atrioventriculaire de degré variable dont 3e degré avec rythme d'échappement jonctionnel d'étiologie inconnue. L'intervention se déroule sans complications. L'évolution clinique est favorable. La radiographie de contrôle ne montre pas de signe de pneumothorax, ni d'autres complications. Le positionnement du pacemaker est correct. Mr. Y rentre à domicile le 18.09.2018. Mr. Y, 49 ans, est admis aux soins intensifs pour NSTEMI le 20.09.2018 sur occlusion de la 1ère branche marginale. Il est connu pour un antécédent d'AVC, un tabagisme actif et des douleurs épigastriques fréquentes. Il est réveillé dans la nuit du 19 au 20.09.2018 par des douleurs très intenses, initialement épigastriques, puis thoraciques irradiant dans le bras gauche. Le bilan initial retrouve des modifications ECG non significatives mais avec une cinétique des troponines positives. Un angio-CT thoracique permet d'exclure une dissection aortique ou une embolie pulmonaire massive. La coronarographie montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux. La lésion coupable est une occlusion d'une 1ère branche marginale, de petit calibre. Il existe encore une sténose de 70-90% d'une 1ère branche diagonale de calibre moyen et surtout une sténose longue de 70-80% de l'artère coronaire droite moyenne, vaisseau de très gros calibre, traitée par PCI et pose d'un stent de type DES avec un excellent résultat final. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE 67%). La surveillance rythmique et hémodynamique est sans particularité par la suite. Nous introduisons un traitement antihypertenseur par Lisinopril et métoprolol, bien toléré par le patient. Le traitement par Aspirine est à vie et le Prasugrel, pour une durée de 6 mois, est débuté. Une ergométrie sera à réaliser dans 1 mois pour voir s'il y a une indication clinique à traiter la sténose restante sur la 1ère diagonale. Le patient présente, après la coronarographie, des douleurs thoraciques d'allure musculaire reproduites à la palpation, sans modification ECG ou augmentation des CK. Dans un contexte d'anxiété importante, il est traité par benzodiazépine. Le patient peut rentrer à domicile le 21.09.2018. Mr. Y, patient de 78 ans connu pour une hypertension artérielle, est amené en ambulance le 10.09.2018 en raison d'une désorientation spatio-temporelle d'apparition nouvelle. L'anamnèse révèle que lorsque le patient s'était levé de son fauteuil à 8h30, il a présenté des vertiges d'apparition brutale. Il chute vers l'avant avec réception contre la poitrine. Pas de traumatisme crânien ni de perte de connaissance/contact. Il présente une désorientation spatio-temporelle, constatée par sa famille, motivant une consultation à Riaz. Selon la famille, le patient regagne son domicile et devant la persistance d'une désorientation temporelle, la famille sollicite l'ambulance. À l'admission, on observe une hémianopsie homonyme latérale gauche et une désorientation temporelle. Le scanner met en évidence une occlusion de P1 droite avec zone de pénombre temporo-occipitale et le patient est transféré à Bern pour une thrombectomie mécanique devant un délai pour la thrombolyse intraveineuse et après avoir été chargé en aspirine. À Bern, le thrombus a disparu de manière spontanée et le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour suite de la prise en charge. La surveillance neurologique confirme la résolution des symptômes sans nouvelle péjoration. L'IRM cérébrale confirme l'AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure droite sans transformation hémorragique, avec bonne reperméabilisation de l'artère cérébrale postérieure droite. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle une fonction systolique du VG normale sans anomalie fonctionnelle ni structurelle. Un écho-doppler des vaisseaux pré-cérébraux met en évidence une sténose >50% du siphon carotidien droit, considéré comme asymptomatique. Concernant le Holter de 24h, le patient sera convoqué en ambulatoire. Nous vous transmettrons les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, en raison de la sténose serrée du siphon carotidien droit et de l'AVC mineur possiblement athérosclérotique, une double anti-agrégation est mise en place par Aspirine et Plavix, qui est à poursuivre pendant 1 mois, avec par la suite poursuite du Plavix seul. En raison du taux de LDL, nous introduisons de l'Atorvastatine 40 mg. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois, avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). En raison d'une suspicion de SAOS (physionomie, ronflements importants), nous vous proposons d'organiser un examen polysomnographique. Concernant le Schwannome découvert de manière fortuite, le patient bénéficie d'une consultation ORL. Ils proposent de réaliser une IRM de contrôle dans 6 mois avec un rendez-vous de suivi. Le patient sera convoqué par le secrétariat d'ORL. L'examen neuropsychologique met en évidence des difficultés légères, à prédominance exécutive et est en partie compatible avec un AVC récent. Toutefois, au vu de l'imagerie, une composante plus diffuse ne peut être exclue. D'un point de vue neuropsychologique, les éléments susmentionnés ne sont actuellement pas susceptibles de compromettre l'aptitude à la conduite automobile. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 20.12.2018 à 14h30. Le patient rentre à domicile en bon état général le 14.09.2018, avec à l'examen neurologique de sortie une absence de signes neurologiques focaux. Monsieur Conus présente des gonalgies et des douleurs de la cheville G. Les gonalgies sont très probablement dues à une gonarthrose. Malheureusement, je ne suis pas en possession des clichés IRM et radiologiques qui ont été demandés par le Dr. X. Les douleurs de la cheville G sont suspectes de tendinite des péroniers, probablement dues à une surcharge. Comme diagnostic différentiel, je retiens une arthrose. Je propose donc au patient de compléter le bilan radiologique par une IRM de la cheville G et le revois par la suite afin d'en discuter les résultats. Le patient m'apportera les clichés effectués au niveau de son genou G. Monsieur Corminboeuf, 95 ans, connu pour une ectasie de l'aorte, nous est adressé par le SMUR de Payerne en raison de douleurs abdominales associées à une hypotension. Après remplissage, la situation se stabilise. Le patient est admis en salle de déchoquage aux urgences de l'HFR-Fribourg où un US abdominal montre une aorte mesurée à 10 cm avec présence de liquide libre intra-abdominale. Au scanner, on retrouve une rupture de cet anévrisme. Après la transfusion de 2 CE, nous entamons une discussion pluri-disciplinaire avec nos collègues chirurgiens. Au vu de l'âge du patient et de ses comorbidités, et après discussion avec les proches du patient, nous décidons de débuter des soins de confort. Monsieur Corminboeuf décède paisiblement le 18.09.2018 à 01h30, entouré de ses proches. Monsieur Cornioley, récemment hospitalisé pour prise en charge d'acutisation de douleur abdominale chronique, se présente pour une péjoration de sa dyspnée avec augmentation des expectorations et de la toux à domicile, depuis 3 à 4 jours. Il se plaint également de douleurs abdominales sus-pubiennes sans troubles du transit. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. Cliniquement, à son arrivée, le patient présente un état général diminué avec mise en évidence de signes de détresse respiratoire, avec une tachypnée, une respiration superficielle et des tirages sus-claviculaires, intercostaux et sous-xyphoïdien, des légers crépitants basaux bilatéraux. Nous retenons comme étiologie à l'insuffisance respiratoire, une exacerbation de BPCO d'origine infectieuse. Le patient bénéficie d'un traitement par aérosols, Prednisone et antibiotiques permettant une évolution favorable. D'un point de vue électrolytique, nous notons une hypernatrémie sur hypovolémie avec un déficit en eau libre à 2,4 l et une osmolalité urinaire à 540 nécessitant une hydratation, la faisant évoluer favorablement. D'un point de vue nutritionnel, une prise en charge complète avait déjà été réalisée et mise en place lors de la précédente hospitalisation et se poursuivra comme tel. Pendant l'hospitalisation le patient mange bien et couvre tous ses besoins avec les repas, une prise pondérale est également observée de 2 kg. Le patient présente une situation sociale précaire (peu d'entourage social, alimentation problématique et gestion difficile des épisodes de douleurs abdominales et de détresse respiratoire). Nous nous posons la question du bien-fondé d'un maintien à domicile. Toutefois, le réseau de monsieur (soins à domicile et médecin traitant) décrit un patient volontaire et ayant effectué de nombreux efforts suite à la dernière hospitalisation. Par conséquent, bien que la situation à domicile nous paraisse précaire autant d'un point de vue médical que social, nous optons pour un retour à domicile avec encadrement par les soins à domicile, Voltigo et une livraison de repas à domicile. Monsieur Cornu, jeune patient en bonne santé habituelle, est amené aux urgences suite à une crise convulsivante tonico-clonique précédée par une sensation de faiblesse et une vision floue. Cet événement a eu lieu dans un contexte d'hématochézie coiffant des selles glaireuses qui ont débuté deux semaines auparavant avec des douleurs anales à la défécation et une impression d'état fébrile intermittent. Le patient se plaint également d'une pharyngite de quelques jours au début des symptômes avec des myalgies. Face à la persistance des symptômes et à la présence d'un rapport anal réceptif non-protégé avec un nouveau partenaire le 21.08, le médecin de garde consulté le 03.09 suspecte une proctite bactérienne. Des frottis rectaux pour la gonorrhée et le chlamydia ainsi que les tests HIV, HBC et HCV sont effectués et une injection de Ceftriaxone est administrée. Aux urgences, le patient présente des épisodes d'hypotension symptomatique avec une tachycardie répondant au remplissage, ainsi qu'une diarrhée aqueuse avec crampes abdominales diffuses et vomissements. Un CT cérébral, une PL et un EEG sont effectués et ne montrent rien de pathologique. Le diagnostic de syncope convulsivante dans le contexte de déshydratation est retenu. Le patient est mis sous Klacid et Rocéphine puis est transféré à l'étage pour la suite des investigations. Au niveau digestif, la culture de selles faite en ambulatoire revient positive pour un Campylobacter pour lequel le Klacid en monothérapie est poursuivi pendant 5 jours. Le CT effectué ne montre pas de complication abdominale. Au niveau des symptômes rectaux, les frottis reviennent positifs pour la gonorrhée qui avait déjà été traitée par Ceftriaxone IM par le médecin de garde.Au niveau infectiologique, le test de dépistage du VIH fait en ambulatoire revient positif et est confirmé par Western Blot. Les infectiologues sont mis au courant pour débuter la prise en charge thérapeutique spécifique. Un premier bilan lymphocytaire montre des leucocytes à 1.5 avec CD4 à 0.271, CD8 à 0.191 et rapport CD4/CD8 à 1.48. Les sérologies pour HBV, HCV, syphilis, toxoplasmose, CMV et EBV sont négatives. La sérologie pour le VZV est positive avec un antécédent de varicelle dans l'enfance. L'analyse génétique du HLA et du génome viral sont encore en cours lors de la sortie du patient. Le choix de la tri-thérapie qui en dépend sera transmis au patient lors du rendez-vous avec les infectiologues. Lors de son séjour, une hépatite biologique asymptomatique est présente au laboratoire du 10.09.2018 pour laquelle des sérologies pour le HAV et HEV et les virémies CMV et HCV sont effectuées. Les paramètres biologiques régressent progressivement les jours suivants. Au niveau neurologique, le patient se plaint de céphalées orthostatiques avec photo- et phonophobie suite à la ponction lombaire. L'introduction d'une antalgie à base de Dafalgan, Ibuprofen et caféine est bénéfique et les céphalées disparaissent spontanément. Avant sa sortie, un entretien avec un psychiatre est organisé dans le cadre de l'annonce d'une maladie chronique et de l'anxiété générée. Ce dernier a pu exprimer ses préoccupations concernant la maladie. Il ne souhaite pas de suivi directement mais accepte de prendre rendez-vous s'il est dépassé par la situation. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 13.09.2018. Monsieur Correia Da Silva est un patient de 51 ans en bonne santé habituelle qui se présente aux urgences le 06.09.2019 avec un tableau douloureux en flanc droit avec irradiation en fosse iliaque, d'apparition brutale depuis la veille. Les douleurs sont associées à des nausées, sans vomissement ni état fébrile. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et la créatinine est normale. Il bénéficie d'un Uro-CT qui met en évidence une urolithiase dans l'uretère proximal droit de 5x7x8 mm avec dilatation pyélique 12 mm. Sur avis urologique (Dr. X), il est hospitalisé en chirurgie pour surveillance clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, avec régression totale des douleurs, le patient peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Mme. Correia Da Silva sera vue par le Dr. Y (urologue) en début de semaine prochaine pour surveillance clinique. Monsieur Cotting est un patient de 70 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences amené par les ambulanciers suite à un accident de la voie publique avec choc frontal de la voiture contre un mur dans un contexte d'alcoolisation aiguë. À l'arrivée aux urgences, le patient présente un GCS à 15 sans signe neurologique focal avec une amnésie rétrograde, sans autre plainte. Un bilan biologique montre une légère augmentation des transaminases, un full body scan permet d'écarter des lésions crânio-cérébrales, thoraciques ou abdominales. Nous hospitalisons le patient pour une surveillance clinique. Le patient reste asymptomatique pendant l'hospitalisation avec une surveillance neurologique dans la norme et peut rentrer à domicile le 08.09.2018. Monsieur Couselo est un patient de 79 ans connu pour un syndrome plurimétabolique, un diabète de type II insulino-requérant et un carcinome épidermoïde du pénis opéré en juillet 2018. Le patient consulte le 06.09.18 pour un nouvel épisode de pollakiurie importante; pour rappel, le patient sort d'une hospitalisation pour une pyélonéphrite à E.Coli ESBL le 13.08.18, à ce moment-là un calcul millimétrique avait été mis en évidence d'un microcalcul de 2 mm dans la jonction urétéro-vésicale droite sans dilatation pyélocalicielle en amont. Nous mettons en évidence une nouvelle infection urinaire à E.coli ESBL. Une nouvelle échographie des voies urinaires ne montre pas de particularité hormis une paroi vésicale légèrement épaissie. Les hémocultures restent négatives. Le patient exprime une appréhension obsessionnelle à l'idée de rentrer chez lui seul sans surveillance nocturne. Au vu de cette angoisse redondante, nous mettons en place une évaluation par nos collègues psychiatres et proposons au patient un séjour à l'UATO afin d'évaluer si un retour à domicile est possible à terme; ceci reste le désir de M. Couselo. À noter que jusqu'à maintenant, le patient vivait seul à domicile et était en contact téléphonique quotidien avec un ami. Il a une quarantaine de marches pour arriver chez lui ce qu'il parvient à faire sans problème selon l'évaluation de nos collègues physiothérapeutes. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Crausaz, 82 ans est hospitalisé aux soins intensifs pour une décompensation cardiaque avec OAP sur insuffisance cardiaque sévère. Il est connu pour une cardiopathie ischémique avec infarctus en 2013 stenté, hypertensive et rythmique avec pose d'un pacemaker-défibrillateur en 2014 et insuffisance rénale chronique. Il présente une dyspnée en aggravation depuis plusieurs semaines. Devant l'absence d'amélioration, il est hospitalisé aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Le patient bénéficie d'un traitement par Lasix en IV continu et d'un support ventilatoire par VNI. Son état clinique s'améliore rapidement. Une cause ischémique a pu être écartée devant l'absence de cinétique des troponines. Le traitement habituel par Carvedilol, Torem et Entresto est repris et le patient est mobilisé. L'objectif thérapeutique est d'augmenter la posologie du Carvédilol à 12,5 mg 2x/j, et Entresto à 200 mg 2x/j, selon les symptômes et la tolérance du patient. L'échocardiographie montre une fonction du ventricule gauche à 15%. L'étiologie de la décompensation reste peu claire. Le patient signale une toux depuis quelques jours. Le statut pulmonaire ne montre pas de foyer clinique ni radiologique clair. À noter un minime épanchement pleural droit non drainable. Une antibiothérapie n'est pas débutée en l'absence de signes cliniques de sepsis. Il persiste un syndrome inflammatoire à surveiller. Devant l'évolution favorable, le patient est transféré en médecine le 27.09.2018. Monsieur Creux est un patient de 83 ans connu pour une cardiopathie ischémique et un statut post-TAVI (05/18). Il a consulté à plusieurs reprises les dernières semaines pour des douleurs thoraciques/épigastriques récidivantes sans étiologie claire. Un dernier avis cardiologique (Prof Dr. X) n'avait pas retenu d'étiologie cardiaque malgré l'occlusion chronique de l'artère coronaire circonflexe compte tenu de la bonne collatéralisation et l'indication à une nouvelle coronarographie n'avait pas été retenue. Le patient consulte à nouveau le 18.09.2018 en raison d'épigastralgies en barre depuis midi, constantes, non modifiées par l'effort, la position ou les repas. À l'hétéro-anamnèse, l'épouse révèle une antalgie inefficace avec abus de Tramal et épuisement de l'entourage, raison pour laquelle le patient est hospitalisé. L'examen clinique retrouve un souffle aortique systolique 4/6 connu avec irradiation bi-carotidienne, abdominal et bifémoral. L'électrocardiogramme montre un bigéminisme connu sans trouble de la repolarisation. Au bilan biologique, plusieurs trains de troponines sont stables. L'hospitalisation est principalement marquée par des multiples récidives des douleurs thoraciques sans modification de l'électrocardiogramme avec des trains de troponine restés stables.Devant un diagnostic différentiel de cholécystolithiase atypique avec irradiation thoracique, un CT-Scan abdominal met en évidence une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques sans calcul obstructif ; la dilatation du Wirsung étant précédemment décrite (CT-scan il y a deux mois) en lien avec la fibrose pancréatique. On retrouve également une obstruction de l'artère mésentérique supérieure connue sans signes de souffrance ainsi que des kystes rénaux bilatéraux également connus. Sur avis de nos collègues chirurgiens qui ne retiennent pas d'indication opératoire, le bilan est complété par une cholangio-IRM qui retrouve des calculs vésiculaires cependant non obstructifs. Dans ce contexte, l'indication à une ERCP n'est pas retenue primairement mais reste à évaluer selon les résultats des autres examens. L'hypothèse d'une dysmotilité oesophagienne avec un défaut de relaxation musculaire/achalasie est évoquée et une manométrie oesophagienne est organisée en ambulatoire, d'autant plus que le patient semble par moment soulagé par du Buscopan. Le patient sera convoqué, l'examen ne pouvant malheureusement pas être effectué dans un délai court. Un reflux gastro-oesophagien n'étant pas exclu, nous initions un traitement antiacide avec du Pantozol 40 mg deux fois par jour. Une pH-métrie reste à discuter selon l'évolution. Compte tenu de l'anamnèse évocatrice d'une étiologie cardiaque et afin d'exclure celle-ci, il est convenu d'organiser une IRM cardiaque de stress, laquelle peut être agendée au 27.09.2018 chez le Dr. X. Le patient bénéficiant déjà d'un contrôle des soins à domicile de façon bihebdomadaire, nous recommandons la poursuite de ce suivi actuellement sans adaptation. Mr. Y peut rentrer à domicile le 25.09.18. Monsieur Cuennet est admis en médecine interne depuis les urgences sur dyspnée péjorée dans un contexte de BPCO. A l'entrée, il rapporte une gêne respiratoire en péjoration sur quelques jours. Il n'a pas objectivé d'état fébrile à son domicile ou d'expectoration purulente. A l'examen clinique, l'état général est réduit et le patient requiert de l'oxygène pour son confort respiratoire. Nous notons une hypoventilation diffuse accompagnée de ronchi à l'auscultation. Nous poursuivons le traitement par Prednisone initié par nos collègues des urgences ; nos collègues physiothérapeutes sont impliqués dans la prise en charge. L'évolution clinique est initialement défavorable avec nécessité de rajouter une antibiothérapie ; un bilan de contrôle exclut une évolution septique. Nous pouvons reprendre le traitement de CPAP après qu'un proche puisse nous amener l'appareil personnel de Monsieur. Malgré plusieurs entretiens, Monsieur Cuennet ne désire pas sevrer son tabagisme même transitoirement. Après une semaine, nous notons enfin des signes de progrès sur le plan respiratoire. Monsieur Cuennet peut rejoindre son domicile le 19.09.2018. Monsieur Currat est amené en ambulance dans notre service des urgences le 02.09.2018 suite à l'apparition d'un état fébrile accompagné d'une toux productive et une dyspnée. Il est connu pour un carcinome à petites cellules du poumon droit, diagnostiqué en 2006 au stade "limited disease" avec rémission post-chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie. Une récidive en mai 2018 en "extensive disease" avait motivé une chimiothérapie de deuxième ligne, avant une radiothérapie fractionnée en cours lors de l'hospitalisation. Le bilan initial aux urgences laisse suspecter une surinfection de la masse pulmonaire droite, une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est initiée et le patient hospitalisé en médecine. La stagnation de la symptomatologie et du syndrome inflammatoire nous conduisent à élargir le spectre antibiotique (Cefepime) dès le 05.09.2018, adjoindre un traitement de corticostéroïdes, puis à réaliser un scanner thoraco-abdominal le 06.09.2018. Celui-ci montre une progression de la maladie tumorale, mais permet d'exclure un foyer abdominal. Sur avis infectiologique, l'antibiothérapie est réduite à de la co-amoxicilline intraveineuse puis per os avec une évolution favorable. Grâce à de la physiothérapie respiratoire intensive, la symptomatologie pulmonaire régresse presque complètement. De multiples troubles électrolytiques sont constatés à l'entrée, substitués par voie intraveineuse et per os durant l'hospitalisation. Une hypercalcémie résistant à une hydratation motive une injection de Xgeva le 05.09.2018 avec normalisation subséquente. Plusieurs entretiens de famille ont lieu, dont le 05.09.2018 en présence du Dr. X qui suit le patient sur le plan oncologique, pour rediscuter de la prise en charge avec mise en place de soins de confort. Les traitements de chimiothérapie et de radiothérapie, jusqu'alors en suspens, sont interrompus définitivement le 10.09.2018. Après un projet initial de transfert à la Villa St-François, un congé thérapeutique est tenté le 16.09.2018 sur souhait de la famille et du patient, avec succès. Nous procédons donc à l'organisation d'un retour à domicile moyennant l'introduction de soins à domicile 2x/jour et un suivi par Voltigo pour la suite de la prise en charge palliative (et une réévaluation de la nécessité d'un transfert futur à la Villa Saint-François pour soins de confort). Le retour à domicile s'effectue le 19.09.2018. Monsieur Da Costa Soares est un patient de 46 ans qui a bénéficié le 20.09.2018 d'une thoracoscopie gauche avec biopsie du ganglion inter-lobaire ainsi que des ganglions médiastinaux pour suspicion de récidive d'un lymphome à grandes cellules B, principalement intravasculaire de stade IV. L'intervention se passe bien et les suites sont simples. Monsieur Da Costa Soares retourne à domicile le 21.09.2018. Les résultats seront discutés au TB de chirurgie thoracique le 26.09.2018. Monsieur Da Silva reçoit du Tanganil 500 mg et du Zofran 4 mg i.v. aux urgences. Au vu de la persistance des vertiges, nous gardons le patient hospitalisé pour poursuite du Tanganil 500 mg i.v. 3x/j. L'évolution est rapidement favorable avec nette diminution des vertiges dès le lendemain et un nystagmus présent seulement aux lunettes de Frenzel. Monsieur Da Silva parvient à marcher 10 minutes sans problème et souhaite rentrer à domicile. Nous lui conseillons de se mobiliser le plus possible à domicile et de reconsulter les urgences si apparition de nouveaux symptômes neurologiques. Monsieur Daadoucha est hospitalisé en médecine pour un état confusionnel aigu avec une asthénie et somnolence évoluant depuis quelques jours, en aggravation nette depuis le 19.09 au matin. Il est Tunisien en vacances chez sa fille en Suisse depuis le 16.09, pour une dizaine de jours. Il n'a pas de symptômes focaux, mais un état subfébrile découvert aux urgences. Sur le plan général, Monsieur dit être en bonne santé habituelle, sans traitement, avec simplement un orthostatisme connu de longue date, mais aurait développé dernièrement des hallucinations visuelles nocturnes, de type cauchemars, uniquement lorsqu'il dort, d'après lui, alors que sa fille et son épouse disent qu'il voit des gens la journée, qui n'existent pas. Son médecin traitant en Tunisie lui aurait conseillé de consulter un neurologue, ce qu'il n'a pas encore fait. Au niveau social, il vit en Tunisie avec son épouse, mais actuellement en vacances chez sa fille en Suisse. Sa chambre est au premier étage. Le status met en évidence un patient collaborant mais ralenti, mal entendant, orienté. L'auscultation découvre des râles grossiers en plage pulmonaire droite, et une augmentation des bruits digestifs. Le ventre est tendu, sensible à la palpation, avec un Murphy douteux (Monsieur dit que la sensibilité du quadrant supérieur droit est connue depuis son intervention de la vésicule biliaire). Il a également une douleur vive, connue depuis quelques mois, au niveau du bassin à droite.Le bilan de laboratoire et d'imagerie fait aux urgences montre une absence de syndrome inflammatoire et un status urinaire normal, mais des troubles électrolytiques avec une hypocalcémie, une hypomagnésémie et une hypophosphatémie. La radiographie du thorax montre une augmentation de la trame bronchique. Les antigènes pour le pneumocoque et la légionelle reviennent négatifs, ainsi que les hémocultures et la culture urinaire. Un bilan de démence avec vitamine B12, TSH et syphilis revient dans les normes. Afin d'exclure une cause morphologique à cette confusion et ces hallucinations, nous effectuons un scanner cérébral revenant normal pour l'âge, avec une cicatrice ancienne ischémique. Une suspicion d'hydrocéphalie à pression normale est présente, mais ne correspond pas à la clinique (pas de trouble de la marche, pas d'incontinence urinaire nouvelle). Mr. Y reçoit initialement de la Rocéphine et du Klacid aux urgences. Nous ajoutons une substitution par Magnesium et Calcium-vitamine D. Nous laissons donc sortir Mr. Y rapidement, avec un suivi ambulatoire organisé avec le médecin traitant de sa fille. Nous le laissons sous antibiothérapie car le suivi est court, afin de nous assurer qu'il n'y a pas de pneumonie en voie de constitution que nous aurions laissée sans traitement. Mr. Y, est un patient de 56 ans, connu pour plusieurs épisodes de crise de malaria, qui est hospitalisé dans notre service de médecine pour une nouvelle crise de paludisme. Le patient a séjourné durant 1 mois début août en Côte d'Ivoire, sans traitement prophylactique. Depuis le 10.09.2018, il présente un état fébrile, avec arthralgies et myalgies diffuses, ainsi que des douleurs abdominales et des diarrhées. À son arrivée au service des urgences, le patient est normotendu, tachycarde et fébrile, sans signe d'insuffisance respiratoire. L'examen clinique montre un léger ictère des sclères, sans autre anomalie clinique. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire, sans dysfonction d'organe. Les analyses urinaires et la radiographie de thorax ne montrent pas de signe de foyer infectieux et les hémocultures prélevées au service des urgences se révèlent être négatives. Un test rapide pour le paludisme est positif, et la parasitémie est estimée à 1 pour mille. Un traitement par Riamet est donc rapidement initié et Mr. Y est hospitalisé en raison de son importante asthénie. Le patient présente d'importants vomissements le 12.09.2018 avec expulsion de ses comprimés anti-malariques. Nous recommençons donc le cycle de traitement et majorons son traitement anti-nauséeux. Le patient montre une bonne évolution clinique et ne présente plus de fièvre. Le suivi biologique révèle l'apparition d'une anémie hémolytique avec une hémoglobine mesurée à 110. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile en date du 15.09.2018. Mr. Y est un patient de 71 ans connu pour un status post-pose de sonde double J pour une urolithiase gauche le 20.08.2018, qui se présente aux urgences le 28.08.2018 pour un globe vésical. Le laboratoire montre une CRP < 5 et une leucocytose à 12 G/l. Une sonde trois voies est posée du 20.08.2018 au 03.09.2018. Nous recevons les résultats de la scintigraphie effectuée le 23.08.2018 qui mettent en évidence une fonction rénale gauche effondrée, assurée principalement par un rein droit insuffisant. Un avis néphrologique est donc demandé le 02.09.2018 au vu de l'insuffisance rénale aiguë sur chronique avec une créatinine en augmentation à 500, proposant de réaliser un écho-doppler des artères rénales dont les résultats montrent l'absence de sténose rénale. L'évolution est par la suite favorable. Des hémocultures sont réalisées le 02.09.2019 à froid se révélant être positives pour un staphylocoque doré. Nous retenons donc chez ce patient une bactériémie à S. aureus d'origine urinaire. Les hémocultures de contrôle sont restées négatives. Sur avis des infectiologues, nous élargissons l'antibiothérapie par Cubicine intraveineuse dès le 04.09.2018 pour un total de 14 jours. Durant l'hospitalisation, le patient présente des douleurs abdominales aiguës associées à des vomissements fécaloïdes le 30.08.2018. Le CT abdominal natif met en évidence un iléus, traité par sonde nasogastrique de décharge du 30.08.2018 au 01.09.2018 avec une réalimentation progressive. Le 02.09.2018, le patient présente à nouveau des vomissements et le laboratoire montre un syndrome inflammatoire à la hausse avec CRP à 220 et leucocytose à 14 G/l. Le CT abdominal natif met en évidence la présence d'air entre la vessie et le sigmoïde, raison pour laquelle nous répétons un CT abdominal avec injection de produit de contraste par la vessie, par l'anse afférente et efférente de la stomie, sans fuite de produit de contraste. Nous demandons un avis urologique qui suggère une origine digestive plutôt qu'urologique, étant donné l'absence de liquide dans l'abdomen et l'absence d'extravasation de produit de contraste par la vessie. Le patient bénéficie également d'une rectosigmoïdoscopie le 03.09.2018 (Dr. X) qui se révèle sans particularité. L'évolution étant favorable, nous ne proposons pas d'autres sanctions par rapport à ce pneumopéritoine. Au vu de la bonne évolution clinique, la sonde nasogastrique est retirée le 06.09.2018 et la réalimentation progressive est bien tolérée. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut rentrer à domicile le 10.09.2018 avec une antibiothérapie par Cubicine intraveineuse toutes les 48 heures pour un total de 14 jours. Mr. Y vient aujourd'hui, le 5.9.2018, pour la ponction de son genou gauche et infiltration par Cortisone. Ponction de 20 ml de liquide jaune clair qui est envoyé en analyse biologique. Les analyses montrent 390 éléments, 0 érythrocyte et 3 % de polynucléaires, cristaux introuvables. Suite à la ponction articulaire, infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Mr. Y présente un naevus atypique en regard de la 4ème commissure du pied G nécessitant une excision. Il est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui s'effectuera en anesthésie locale. Mr. Y est un patient connu pour une neuropathie motrice multifocale avec une insuffisance respiratoire associée avec VNI régulières qui présente le 20.09.2018 une valeur d'hémoglobine à 68 g/L raison pour laquelle le médecin traitant de son home nous le transfère. Au service des urgences, le patient reçoit un culot erythrocytaire avec une bonne réponse. La raison de l'anémie semble être multifactorielle avec une composante inflammatoire ainsi qu'une carence en acide folique, ce que nous substituons dès le 28.09.2018. Au niveau biologique, un syndrome inflammatoire est mis en évidence. Au status, nous retrouvons une fistulisation avec écoulement purulent au niveau para-anal comme foyer plus probable. Au vu du retrait thérapeutique souhaité par le patient, nous effectuons des soins locaux uniquement pour son confort. Nous introduisons empiriquement la Co-Amoxicilline en i.v. Mr. Y est actuellement dépendant 24h/24 à la VNI ce qui n'était jusqu'à présent pas le cas, mais qui semblait progresser depuis quelque temps. Après avoir exclu un foyer infectieux pulmonaire et au vu de la persistance des symptômes malgré la correction de l'hémoglobine, nous retenons une progression de sa maladie neurodégénérative. Le patient exprime le souhait d'un retrait thérapeutique. La situation est discutée avec Mr. Y ainsi que ses 2 filles. Nous effectuons un retrait thérapeutique sous sédation le 26.09.2018; Mr. Y décède en présence de ses filles le jour même.Mr. Do Carmo est un patient de 44 ans qui est suivi pour une insuffisance rénale chronique qui progresse et atteint maintenant un stade où une hémodialyse doit être envisagée pour les prochains mois. À noter que le patient est sur la liste d'attente pour une transplantation rénale. La confection d'une fistule artério-veineuse est réalisée le 10.09.2018. L'opération se passe sans complication et l'évolution post-opératoire est favorable avec un retour à domicile le 11.09.2018. Mr. Domingues est un patient de 51 ans qui avait déjà été vu en consultation en avril 2018 pour une hernie inguinale à droite pour laquelle nous avons prévu la cure de hernie inguinale selon Lichtenstein. Le jour de la consultation pré-anesthésique, le patient était en décompensation cardiaque, raison pour laquelle une nouvelle coronarographie a été effectuée le 10.07.2018. Celle-ci montre de bons résultats à long terme après stenting de la coronaire droite proximale, moyenne et distale et de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. La fonction systolique du ventricule gauche est normale. Il n'y a pas de contre-indication pour la cure de hernie inguinale selon Lichtenstein. Le patient est actuellement sous double anti-agrégation. L'Eliquis a été arrêté le 24.08.2018, le patient est actuellement uniquement sous Aspirine cardio. L'intervention se déroule le 09.09.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et Mr. Domingues Dos Santos rentre à domicile le 09.09.2018. Mr. Domon, 70 ans, transféré de l'InselSpital pour la suite de la prise en charge d'un AVC sylvien gauche avec transformation hémorragique. Il est adressé à l'InselSpital après une lyse intraveineuse le 14.09.2018 dans un contexte d'AVC sylvien gauche. À son arrivée, l'angiographie montre une reperfusion fragmentaire de M1 avec embolisation dans le segment M4 se posant comme contre-indication à un tel geste. L'IRM de contrôle montre une transformation hémorragique gauche pétéchiale au niveau cortical et dans la zone infarcie des ganglions de la base. La recherche d'étiologie les pousse à effectuer un CT thoraco-abdomino-pelvien qui démontre la présence d'un épaississement de la muqueuse sigmoïdienne, fortement suspecte de tumeur, associée à des lésions nécrotiques centrales hépatiques, suspectes de métastases. Cette découverte favorise la piste d'une origine embolique à l'AVC, qui devra être anticoagulée dès que possible. L'Aspirine cardio est introduite dans l'intervalle, associée à une statine pour prophylaxie secondaire. Il est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. L'échocardiographie transthoracique met en évidence un thrombus apical probablement sur coagulopathie paranéoplasique à l'origine de l'AVC. Un Holter de 72 heures sera posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. L'anticoagulation orale a été débutée après stabilisation de l'hémorragie cérébrale secondaire. Le patient est transféré en réhabilitation neurologique intensive le 25.09.2018 en bon état général pour la suite de sa réhabilitation; les investigations oncologiques et un éventuel début de traitement chimiothérapeutique s'y dérouleront également. Mr. Domon, 70 ans, transféré de l'Inselspital pour la suite de la prise en charge d'un AVC sylvien gauche avec transformation hémorragique secondaire. Il est adressé à l'Inselspital après une lyse intraveineuse le 14.09.2018 dans un contexte d'AVC sylvien gauche sur occlusion terminale carotidienne interne gauche au niveau de sa bifurcation avec l'artère cérébrale moyenne segment M1 avec une symptomatologie d'hémisyndrome sensitivo-moteur D, hémi-négligence D et aphasie globale, pour évaluation d'un traitement endovasculaire. À son arrivée, l'angiographie montre une reperfusion partielle de M1 avec embolisation dans le segment M4. Dans ce contexte, aucun geste endovasculaire n'est effectué. L'IRM de contrôle montre une transformation hémorragique gauche pétéchiale au niveau cortical et dans la zone infarcie des ganglions de la base. La recherche d'étiologie les pousse à effectuer un CT thoraco-abdomino-pelvien qui démontre la présence d'un épaississement de la muqueuse sigmoïdienne, fortement suspecte de tumeur, associée à des lésions nécrotiques centrales hépatiques, suspectes de métastases. L'Aspirine cardio est introduite dans l'intervalle, associée à une statine pour prophylaxie secondaire. Il est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence un thrombus apical probablement sur coagulopathie paranéoplasique à l'origine de l'AVC vs. maladie coronarienne. Un Holter de 72 heures sera posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, nous poursuivons initialement l'Aspirine et l'Atorvastatine introduites à l'Inselspital. Suite à un scanner cérébral de contrôle, nous introduisons un traitement d'Héparine à dose prophylactique en raison de la nécessité d'anticoaguler le patient en raison du thrombus apical. Nous augmentons progressivement l'anticoagulation par Héparine. Nous vous proposons de poursuivre cette augmentation progressive et, en cas de bonne évolution avec des valeurs thérapeutiques, de réaliser un relais par Edoxaban à 60 mg/j. En ce qui concerne la probable maladie coronarienne, nous vous proposons de prévoir une coronarographie après la résolution des événements aigus. Concernant la suspicion de néoplasie sigmoïdienne dans le cadre d'une perte de poids de 5 kg en 1 mois selon l'hétéro-anamnèse, une colonoscopie est réalisée et révèle une haute suspicion d'un cancer colo-rectal sténosant au niveau du rectosigmoïde à 18 cm de la marge anale. Les biopsies sont en cours d'analyse lors de son transfert en médecine. Au cours de son séjour, Mr. Domon présente des frissons avec tachycardie et baisse de la tension associé à un état fébrile à 38°C. Les investigations concluent à un foyer pulmonaire possiblement sur broncho-aspiration que nous traitons par Co-Amoxicilline avec une bonne évolution clinique. Nous vous proposons d'évaluer la suite de cette thérapie et sa durée. Concernant l'hyperplasie de la prostate, un avis urologique est demandé. La conduite de véhicule automobile devra être réévaluée à la fin de sa réhabilitation. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient est transféré en médecine le 21.09.2018 en bon état général pour la suite de la prise en charge de son problème oncologique, avec à l'examen de sortie, une dysarthrie, apraxie de la parole, une héminégligence unimodale (visuelle), une parésie faciale droite mineure et une ataxie du MSD et MID. Une neuroréhabilitation intensive à Meyriez est prévue par la suite. Mr. Dougoud, patient de 56 ans, est connu pour un adénocarcinome pulmonaire avec métastases osseuses actuellement sous chimiothérapie de Cisplatine Gamzar (dernière le 27.08.2018). Il est connu également pour une fibrillation auriculaire paroxystique rapide isolée et asymptomatique le 31.12.2017 dans le contexte septique. À la consultation oncologique chez le Dr. X, le patient décrit des flashes visuels depuis le 27.08.2018 sans autre déficit neurologique. Son oncologue l'adresse pour un IRM cérébrale, qui montre une lésion ischémique temporo-occipitale subaiguë droite et une lésion ischémique punctiforme frontale gauche. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine.La surveillance neurologique est sans particularité, notamment sans récidive d'événement neurologique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas d'anomalie fonctionnelle ni structurelle. Il relève toutefois une hypertension pulmonaire s'inscrivant dans le cadre oncologique et compatible avec une probable BPCO (image d'emphysème pulmonaire au CT de juillet, tabagisme actif). Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Le duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens ne montre pas de sténose. Au vu de la symptomatologie visuelle fluctuante, un EEG est effectué et révèle un foyer déclenchant des crises partielles symptomatiques sur la cicatrice ischémique temporo-occipitale. Un traitement par Keppra est initié dès le 31.08.2018. Au vu de la thrombopénie significative à 63 G/l probablement induite par la chimiothérapie, le traitement est remplacé par du Vimpat 50 mg 2x/j pour augmenter après une semaine à 100 mg 2x/j. Sur le plan médicamenteux, en accord avec l'oncologue, nous débutons une anticoagulation par Lixiana 60 mg dès le 03.09.2018. Les examens laboratoires de suivi montrant une thrombopénie progressive à 46 G/l, nous mettons en suspend l'anticoagulation le 04.05.2018. Au vu du cholestérol total à 4.5 mmol/l (LDL cholestérol 2.38 mmol/l) un traitement d'Atorvastatine 10 mg est débuté. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pour le moment et sera à réévaluer à la consultation neurovasculaire de contrôle qui est prévue à 3 mois. Contre l'avis médical, Monsieur Dougoud rentre à domicile le 04.09.2018 en signant une décharge. Nous organisons un rendez-vous chez le Dr X le lendemain pour un contrôle sanguin. En accord avec elle, l'anticoagulation sera reprise une fois les thrombocytes > 50 G/l. À l'examen de sortie, le patient décrit une diminution de l'hémianopsie D et de la fréquence des flashs visuels. Monsieur Doutaz consulte dans notre service des urgences le 05.09.2018 pour un malaise le matin même. Un scanner thoracique montre des embolies pulmonaires centrales et segmentaires à droite, segmentaires à gauche, avec retentissement cardiaque. Sur avis cardiologique, le patient est transféré à l'Hôpital de l'Ile pour une lyse par cathéter EKOS. Le geste se déroule sans complication. À son retour à l'HFR Fribourg le 06.09.2018, le patient présente une douleur respirodépendante résiduelle. Il est sous anticoagulation thérapeutique par héparine non-fractionnée du 05.09 au 11.09.2018 avec un relais par clexane du 11.09 au 16.09.2018, avant l'introduction de Lixiana le 16.09.2018. Sur le plan étiologique, une thrombrose veineuse profonde résiduelle au niveau de la veine tibiale postérieure droite est trouvée lors d'un bilan angiologique le 10.09.2018. Un CT abdominal le même jour ne révèle aucune suspicion de malignome et les marqueurs sériques CEA, CA 19-9, PSA sont dans la norme. Au vu de l'événement thrombo-embolique récent et sur avis anesthésiologique, l'extension du bilan par endoscopie se fera après un délai de 3 mois. Monsieur Doutaz peut rentrer à domicile le 12.09.2018. Monsieur Doutaz, institutionnalisé depuis le 23.08.2018 en EMS en raison de démence vasculaire, nous est adressé par le médecin traitant pour une dyspnée en péjoration depuis deux jours, actuellement au stade NYHA IV avec orthopnée et une majoration des œdèmes aux membres inférieurs. Une majoration de Torasémide à 30 mg/j par le médecin traitant est restée infructueuse. À l'admission, nous objectivons un patient en état général diminué, normotendu, afébrile, avec une saturation à l'air ambiant de 97 %. De plus, il a un souffle 2/6 au foyer aortique, des œdèmes aux membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux, des râles crépitants aux bases pulmonaires et une hypoventilation en base droite. La radiographie du thorax met en évidence un infiltrat dans le lobe supérieur gauche, compatible avec un foyer de pneumonie, ainsi que des signes de surcharge cardiaque. Une antibiothérapie avec ceftriaxone et clarithromycine est mise en place. Vu l'absence d'antigènes de légionnelles dans les urines, la clarithromycine est arrêtée le lendemain. La ceftriaxone est poursuivie jusqu'au 10.09.2018. Le bilan biologique d'entrée montre une NT-proBNP à 19 000 ng/l et une insuffisance respiratoire globale à la gazométrie. Nous retenons la pneumonie comme cause principale de la décompensation cardiaque. Nous instaurons un traitement de Lasix et de Metolazone, parallèlement à l'introduction de restriction hydrique. Le patient répond efficacement aux mesures instaurées et perd du poids pour se stabiliser à un poids de 65 kg. Pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Comme traitement de base de l'insuffisance cardiaque, nous introduisons un IEC et l'Aldactone et surveillons la fonction rénale. Une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale probablement dans le cadre de l'insuffisance cardiaque est diagnostiquée. Les paramètres de rétention rénale sont suivis, on constate une amélioration le long de l'hospitalisation. Nous vous prions de contrôler la fonction rénale chez vous. Le patient peut rentrer à domicile en état général amélioré le 12.09.2018. Monsieur Dresco est un patient de 85 ans, connu pour un myélome multiple et une suspicion nouvelle de lymphome T, qui nous est transféré de Payerne pour suite de prise en charge d'une hypercalcémie et séance de radiothérapie au niveau d'une masse poplitée (à visée symptomatique). Sur le plan de l'hypercalcémie, la chasse hydrique instaurée à Payerne est poursuivie, avec réintroduction de calcitonine. Malgré le traitement mis en place, la calcémie reste réfractaire et élevée. Dans ce contexte, le patient présente un état confusionnel aigu avec une lucidité fluctuante. Un traitement par Distraneurine et Quétiapine est introduit avec un relativement bon effet dans un premier temps. Sur le plan du lymphome T, celui-ci est confirmé par les résultats des biopsies ganglionnaires. Une radiothérapie à visée symptomatique est débutée. L'évolution est marquée par une demande du patient de ne plus poursuivre les traitements instaurés jusqu'à présent (traitement de l'hypercalcémie, la radiothérapie...) et de ne plus vouloir vivre cette souffrance engendrée par la maladie oncologique. Après discussion avec le patient et la famille, il est décidé de passer en soin de confort dès le 23.08.2018, avec un traitement à visée symptomatique uniquement. Monsieur Dresco développe par la suite des diarrhées profuses, positives pour un Clostridium Difficile. À but de confort, un traitement symptomatique est instauré, ainsi qu'une antibiothérapie transitoire par Metronidazole. À noter que dans le contexte des diarrhées, le patient présente une perte de connaissance sur un probable malaise hypotensif, rapidement résolutif. Une majoration de l'antalgie et des sédatifs est également effectuée en raison d'une péjoration de l'état confusionnel aigu et de l'agitation engendrée par les diarrhées. L'état de santé de Monsieur Dresco se dégrade au fil des jours. Le patient décède le 01.09.2018. Monsieur Droux est un patient de 83 ans aux antécédents et co-morbidités suscités, suivi par le Dr X en raison d'une tumeur papillaire exophytique au niveau de l'orifice urétéral droit éjaculant de l'urine hémorragique. La cystoscopie effectuée au cabinet permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. En outre, un bilan d'extension par CT thoracique et IRM abdominale permet d'exclure toute lésion métastatique.L'intervention se déroule sans complication, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleurs. La sonde urinaire est retirée le 14.09.2018, avec bonne reprise des mictions et, au bladder scan, un volume résiduel à 0. Vu la bonne évolution, Monsieur Droux peut retourner à domicile le 14.09.2018. Il poursuivra l'antibiothérapie par Céfuroxime 1x 500 mg/jour jusqu'au 16.09.2018 inclus. Monsieur Duarte se présente aujourd'hui en raison de la persistance des douleurs malgré le traitement prescrit par votre part et par nos collègues des urgences la veille. Cependant, lors de sa consultation, le patient ne rapporte aucune douleur et les médicaments semblent faire effet. Nous majorons, cependant, le traitement. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour une IRM du genou. Monsieur Dumas est un patient âgé de 75 ans, connu pour un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère et une hypoventilation alvéolaire, appareillée par BIPAP depuis 2002 ainsi qu'une BPCO stade GOLD II oxygèno-dépendante, qui est hospitalisé en électif pour contrôle annuel de son traitement de VNI. Sur le plan polygraphique, nous notons une bonne correction du syndrome d'apnées/hypopnées sous CPAP avec un IAH résiduel à 5/h au rapport de polygraphie sous VNI sans oxygène le 23.05.2018. Dans ce contexte, nous ne changeons pas les paramètres de la VNI. Pour rappel, le patient est au bénéfice d'une oxygénothérapie nocturne à raison de 2L/min suite à sa sortie de réadaptation cardio-vasculaire en décembre 2013. Toutefois, la gazométrie artérielle effectuée sous 2 L d'oxygène montre une PaO2 à 16.9 kPa et à 12.8 kPa à l'air ambiant. De plus, la polygraphie effectuée sans oxygène montre une SpO2 moyenne à 92.7%. De ce fait, nous ne trouvons pas d'indication à poursuivre l'oxygénothérapie actuellement. Nous expliquons au patient la raison de l'arrêt de l'oxygénothérapie et prions la ligue pulmonaire de le reconvoquer pour rendre son oxygène liquide. Nous restons à votre disposition pour tous renseignements complémentaires, nous vous adressons, Monsieur et cher Confrère, nos salutations les meilleures. Monsieur Dupasquier, âgé de 61 ans, connu pour les antécédents et diagnostics susmentionnés, nous est adressé par l'Inselspital pour une réadaptation musculo-squelettique suite à un déconditionnement physique sévère dans le cadre d'une maladie oncologique. Le patient est connu pour une fracture ostéolytique de C1 sur myélome multiple diagnostiqué en mars 2018. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. À noter que le patient est en arrêt de travail depuis janvier 2018 suite à la mise en évidence de cervicalgies invalidantes. À l'admission, le patient se plaint d'une fatigue importante. Il est par ailleurs afébrile et est hémodynamiquement stable. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Il présente une cachexie et une force musculaire à M4 aux 4 extrémités. Le status cardio-pulmonaire et abdominal est dans la norme hormis un foie à 2 cm sous le rebord costal droit. Le status neurologique est sans particularité. La palpation de la colonne cervicale met en évidence une douleur au niveau C2-C3. La marche s'effectue avec un équilibre précaire. Durant son séjour, la fatigue s'améliore graduellement. L'antalgie étant maîtrisée au niveau cervical, nous diminuons le dosage de Fentanyl progressivement jusqu'à l'arrêt complet, le 06.09.2018. Nous constatons au niveau du laboratoire une normalisation progressive des lignées érythrocytaire, thrombocytaire et leucocytaire. Il présente tout de même des nausées intermittentes d'origine probablement médicamenteuse. Comme prévu lors de son hospitalisation, nous organisons un avis orthopédique pour la fracture C1 instable à l'Inselspital et nos collègues nous recommandent un nouveau bilan radiologique à 6 semaines avec radiographies cervicales fonctionnelles, CT et IRM cervicale, puis contrôle orthopédique dans 6 semaines. Le patient est convoqué pour le 01.10.2018. Suite au contrôle à la consultation du Dr. X le 29.08.2018, ce dernier nous confirme la rémission du myélome multiple. Du point de vue oncologique, il n'y a actuellement pas de contre-indication à procéder aux biopsies prostatiques. Sur le plan nutritionnel, le patient est suivi par le service de nutrition depuis fin juin 2018. Il présentait une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une inappétence et une augmentation des besoins démontrée par un NRS 5/7, une perte involontaire de 6% de son poids en -1 mois, diminution des ingesta à 25-50%. Depuis, la situation nutritionnelle s'est progressivement améliorée. En fin de séjour, les nausées étaient légèrement persistantes, mais avec 2 suppléments nutritifs/j et des repas enrichis et fractionnés, il couvrait 90% des besoins, son poids s'était stabilisé à 97-98 kg et la préalbuminémie était dans les normes. Un enseignement a eu lieu en présence de l'épouse et le patient part avec 1 SNO/j et des repas à enrichir et fractionner aussi à domicile. L'objectif pour le domicile est de maintenir 97-98 kg et de réajuster la nutrition à l'évolution pondérale. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire sur un périmètre illimité. Il peut monter/descendre 20 marches d'escaliers avec la rampe. Après 5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Dupasquier peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 08.09.2018, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour l'amélioration de la fonction articulaire et musculaire. Monsieur Duruz consulte les urgences le 15.08.2018 en raison de douleurs abdominales localisées en épigastre et péri-ombilical, non irradiantes et de diarrhées jusqu'à 15 x/jour, depuis 4 à 5 jours. Le patient explique avoir voyagé aux États-Unis (Las Vegas) du 17 au 26.06.2018 et en Afrique (Cameroun) du 23.07 au 06.08.2018. Avant ses voyages, il a été vacciné contre la fièvre jaune, les hépatites A et B et le tétanos. Il a également reçu un traitement préventif contre le paludisme qu'il n'a pas pris en l'absence de symptômes. Pas de notion de prise d'antibiothérapie récente, pas de notion de contage. À l'admission aux urgences, tension artérielle 147/105 mmHg, fréquence cardiaque 98/min, fréquence respiratoire 18/min, température 36,8°C et saturation à 98%. Monsieur Duruz est en bon état général, normocoloré et déshydraté. Au status digestif, l'abdomen est souple. Pas de douleur à la palpation abdominale. Pas d'organomégalie. Murphy négatif. Transit ausculté. Au toucher rectal, pas de douleur, pas de sang ni de selle au doigtier. Hémorroïde calme à 12h00. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 138 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinine à 236 umol/l. Le test rapide pour malaria est négatif, la recherche de parasites sanguins également. Monsieur Duruz est hospitalisé en isolement. Il bénéficie d'une hydratation ainsi que d'un traitement par IPP. La PCR selles multiplex revient négative, l'isolement est levé et Monsieur Duruz quitte notre service le 17.08.2018.Monsieur Dzika, suivi par le Dr. X pour un adénocarcinome colorectal ulcéré avec hémicolectomie droite effectuée en mars 2018 et actuellement sous chimiothérapie par FOLFOX (10ème séance le 21.08.2018), consulte les urgences le 30.08.2018 en raison d'une asthénie depuis 3–4 jours, d'une dyspnée à l'effort, d'un état fébrile depuis 2 jours ainsi qu'une pollakiurie et des brûlures mictionnelles. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. A l'admission aux urgences, le patient est tachycarde à 116/min, hypertendu à 141/108 mmHg, subfébrile à 37.4°C, eupnéique à 16/min avec une saturation à 94% à l'air ambiant. Il est en état général diminué. Le statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre un état inflammatoire avec une CRP à 67 mg/l et une légère leucocytose à 10.2 G/l. Le sédiment urinaire montre une pyurie avec microhématurie et bactériurie, la culture d'urine revient positive pour un E. coli multisensible. Les hémocultures reviennent négatives. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous concluons à une infection urinaire compliquée (sexe, diabète). Monsieur Dzika est hospitalisé et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv jusqu'au 02.09.2018 avec relais par Ciproxine 500 mg per os 2x/j à poursuivre jusqu'au 12.09.2018. Concernant le diabète de type 2 actuellement non traité, nous constatons une décompensation diabétique avec des glycémies hautes et présence d'une glucosurie. Au vu de l'HbA1c à 9.2%, nous mettons en place un traitement antidiabétique par Metformine et Januvia. Nous vous laissons les soins de prévoir un bilan ophtalmologique en électif. Des enseignements diabétologiques et diététiques en ambulatoire sont déjà prévus. A signaler également qu'en raison d'un profil tensionnel élevé, nous introduisons un traitement par Lisinopril. Sur avis du Dr. X, la chimiothérapie du 04.09.2018 est annulée et un rendez-vous à sa consultation est agendé pour le 18.09.2018. Monsieur Dzika peut regagner son domicile le 05.09.2018. Monsieur Eccoffey est un patient de 68 ans connu pour une tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas, qui bénéficie d'une spléno-pancréatectomie par laparotomie le 18.09.2018. L'opération se passe sans complication avec un passage aux soins intensifs en post-opératoire, durant lequel un bloc de conduction atrio-ventriculaire de degré 2, Mobitz II, transitoire est observé avec une résolution spontanée après quelques secondes. Le patient peut être retransféré à l'étage de chirurgie le 19.09.2018. L'évolution post-opératoire est favorable avec une bonne reprise de l'alimentation et du transit. Le patient peut rentrer à domicile le 25.09.2018 après avoir bénéficié d'un enseignement post-splénectomie et après avoir reçu une ordonnance pour une antibioprophylaxie. A noter que le patient sera revu en cardiologie le 08.10.18 à 10h30 pour un Holter de 24 heures dans le cadre de son bilan pour le BAV de 2ème degré. Monsieur Ecoffey, 68 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire d'une spléno-pancréatectomie caudale. En effet, le patient connu pour une tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas bénéficie de l'intervention susmentionnée le 18.09.2018. Il est également connu pour un carcinome urothélial avec dernière TURV en août 2018. L'antalgie est assurée par un cathéter péridural. Un traitement par somatostatine est débuté dès le 18.09.2018. A noter un bloc de conduction atrio-ventriculaire de 2ème degré de type Mobitz II, transitoire, observé durant la surveillance avec une résolution spontanée après quelques secondes. Nous vous proposons de demander un avis cardiologique avec éventuellement un Holter dans les prochains jours. Monsieur Egger, âgé de 81 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche pour une ostéoarthropathie diabétique, suivie par le Dr. X et le Dr. Y. Le patient est suivi depuis février 2017 pour ce diagnostic ayant nécessité l'introduction d'une botte orthopédique en février 2018 avec une décharge complète. Au contrôle radio-clinique du 16.08.2018, il a été décidé de mettre en place une attelle de Sarmiento permettant une reprise de la charge sur le membre inférieur droit. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La force du MID est globalement cotée à M3/4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient présente une somnolence diurne pour laquelle il ne souhaite pas d'investigation. Concernant l'hypertension, Monsieur Egger présente un profil tensionnel élevé, ce qui a motivé l'introduction d'Aprovel 300 mg 1x/j et l'arrêt du Carvedilol 25 mg 1x/j dès le 04.09.2018. Le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur un périmètre de 60 m. Les escaliers n'ont pas été testés en raison de douleurs au pied D. Les amplitudes articulaires montrent une flexion plantaire/flexion dorsale en actif 20°-0°-10° à droite et 10°-0°-20° à gauche. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Egger peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 09.09.2018, en état général conservé. Il n'a pas souhaité prolonger son séjour et la décision est concertée avec l'épouse et la fille. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont réactivés. Monsieur Egger est un patient de 81 ans, connu pour un statut post-cholécystectomie en 2013, qui est envoyé aux urgences par Medhome pour des douleurs abdominales associées à des nausées et des vomissements avec un état fébrile à 39.3°C. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une cholestase. Nous complétons le bilan par un CT-scan abdominal qui montre un statut post-cholécystectomie avec une aérobilie en lien avec un statut post-ERCP, sans signe de cholangite ou d'obstruction des voies biliaires. En raison des tests hépatiques perturbés, du syndrome inflammatoire ainsi qu'une cholestase, nous suspectons une cholangite sur probable cholédocholithiase. Nous introduisons une antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Métronidazole et nous effectuons un ultrason abdominal le 10.09.2018, qui montre une ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec une dilatation du cholédoque à 8 mm. Une ERCP le 11.09.2018 permet d'extraire 2 concréments récidivants et du sludge. L'évolution clinique est favorable. En attente d'une place à l'UATO, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suivi et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Egger, patient de 44 ans, connu pour une fracture du scaphoïde droite le 30 juin, nous est envoyé de l'hôpital de Tavel dans la suite de prise en charge pour des troubles neurologiques multiples du patient. Pour rappel, le patient présente une faiblesse avec douleurs et dysesthésie du membre supérieur droit qui se sont progressivement développées depuis la fin du mois d'août. Ayant eu une fracture du scaphoïde fin juin, la possibilité d'un syndrome de Sudeck a été évoquée jusqu'à présent. Suite à cela, une faiblesse du MSG s'est également ajoutée le 06.09.2018, suivie d'une paralysie faciale périphérique gauche le 10.09.2018. Le patient ne rapporte pas d'autre plaintes.Les différents examens paracliniques permettent de poser le diagnostic d'une neuro-borréliose précoce pour laquelle le patient bénéficie d'une antibiothérapie par ceftriaxone. Le patient bénéficie de réadaptation physiothérapeutique et ergothérapeutique avec, durant son séjour, une discrète augmentation de la force du membre supérieur. La suite de la réadaptation sera faite de manière intensive en réadaptation neurologique à Meyriez. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Egli, patient de 70 ans connu pour une hypertension artérielle, est transféré de l'hôpital de Payerne en ambulance le 11.09.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle que lorsque le patient tirait une brouette dans son jardin, il développe subitement une parésie du membre supérieur droit et un manque de sensibilité au niveau de la jambe droite, accompagné de paresthésies, d'une hyposensibilité du bras droit et de l'hémi-face gauche. Aux urgences, nous constatons à l'examen initial un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit. Le CT cérébral révèle un AVC ischémique focal pariétal gauche, représenté par une pénombre. Cependant, au vu des symptômes mineurs et une clinique régressive, une lyse intraveineuse n'est pas entreprise et le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique montre une bonne évolution des symptômes du patient. L'IRM cérébrale confirme l'AVC ischémique embolique et cortical pariétal gauche. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence un aspect de cardiopathie hypertensive avec une fonction contractile conservée. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. En cas de résultats négatifs, nous vous proposons de demander un R-test sur 7 jours à la recherche active d'une fibrillation auriculaire. Nous suspectons anamnestiquement un syndrome d'apnées obstructives du sommeil et vous proposons de réaliser une polysomnographie en ambulatoire. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation par Aspirine et Plavix est introduite et à poursuivre pour une durée de 1 mois, puis poursuivre le Plavix seul. Nous introduisons également de l'Atorvastatine 20 mg en raison de la valeur de LDL. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Nous découvrons de manière fortuite lors de l'échocardiographie transthoracique et l'angio-CT thoracique une ectasie de l'aorte thoracique de 42 mm au niveau du sinus de Valsalva. Un avis de chirurgie vasculaire préconise un suivi radiologique par angio-scanner dans 6 mois que nous vous laissons le soin d'organiser. Nous mettons également en évidence de multiples kystes hépatiques. Nous réalisons une sérologie d'echinococcose qui se révèle négative et vous proposons, sur avis de la médecine interne, de réaliser une IRM hépatique en ambulatoire avec suivi des tests hépatiques et de cholestase. Concernant la lésion kystique intra-abdominale, nous prenons avis auprès de nos collègues radiologues qui la décrivent comme d'allure bénigne et suspectent une lymphocèle, et proposent de réaliser un scanner abdominal de contrôle à 3 mois en raison du diagnostic différentiel. En ce qui concerne les cholécystolithiases asymptomatiques, nous vous proposons de réaliser un suivi clinique. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient rentre à domicile en bon état général le 15.09.2018 avec, à l'examen physique, une ptose labiale droite, ataxie MID et légère hypoesthésie du MID (NIHSS à 3). Monsieur Egli, 70 ans, est admis aux soins intensifs pour un AVC pariétal gauche. Le patient, connu pour une hypertension artérielle, est transféré de l'hôpital de Payerne en ambulance ce jour en raison d'une suspicion d'AVC. Il développe une parésie du membre supérieur droit lors d'un effort, raison de sa consultation. Un CT-scan cérébral met en évidence le diagnostic susmentionné et le patient est transféré en stroke unit pour surveillance après une charge en Aspirine. Après avis neurologique, une double anti-agrégation plaquettaire avec Aspirine Cardio et Clopidogrel doit être initiée. L'IRM confirmera le diagnostic et exclura une transformation hémorragique. Une échocardiographie et Holter devront être effectués. La surveillance neurologique est sans particularité avec un NHISS qui s'abaisse à 2. Monsieur Egli est transféré en stroke unit non monitorée pour la suite de la prise en charge. Monsieur Eiroa est un patient de 62 ans qui consulte pour des douleurs rétrosternales typiques, associées à une dyspnée et des palpitations d'apparition récentes. Le patient est au bénéfice d'un suivi cardiologique auprès de Dr. X, qui lui avait prescrit la veille un traitement chronotrope négatif en association à de l'Eliquis, qui n'avait pas encore été pris. Le bilan aux urgences met en évidence un flutter atrial tachycarde associé à une baisse de la FEVG à l'échocardiographie. Après l'initiation d'un traitement de Diltiazem, le patient est admis aux soins intensifs. Une échocardiographie transoesophagienne permet d'exclure la présence d'un thrombus et le patient bénéficie d'une cardioversion électrique à 80J, permettant un retour à un rythme sinusal. L'échographie de contrôle montre une FEVG à 25%. L'anticoagulation est poursuivie avec un relais par Eliquis. Un traitement d'Amiodarone est initié avec une dose de charge. Une coronarographie permet d'exclure une maladie coronarienne. Le point de ponction est calme, sans souffle. Le patient est transféré à l'étage le 06.09.2018. L'évolution est favorable avec absence de symptômes ou plaintes cardiologiques. Un traitement par bêta-bloquant et IECA est débuté avec majoration progressive et bien supporté par le patient. Monsieur Eiroa rentre à domicile le 10.09.2018. Il reverra son médecin traitant à 1 semaine pour contrôle clinique avec adaptation du traitement cardiologique au besoin. Selon la volonté du patient, le suivi cardiologique se fera au HFR Fribourg avec un contrôle et échocardiographie à 3 mois afin de réévaluer le traitement par Cordarone et l'indication à une ablation par cathéter. Monsieur El Bana est un patient de 37 ans qui se présente une première fois aux urgences le 30.08.2018 pour des douleurs au niveau du flanc gauche. Un bilan par CT scan abdominal met en évidence une urolithiase de 5 mm au niveau de l'uretère proximal gauche. Au vu de la taille du calcul, nous décidons d'effectuer un traitement ambulatoire et le patient retourne à domicile avec un traitement par opiacés. Le patient reconsulte les urgences le 02.09.2018 suite à l'apparition de douleurs abdominales diffuses en augmentation avec une absence de selles depuis 4 jours. À l'examen clinique, nous suspectons un iléus, un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 187 et une leucocytose à 14,8. Le bilan est complété par un nouveau scanner abdominal qui montre une distension du cadre colique avec un côlon ascendant mesurant 94mm et un caecum à 84mm. Devant la suspicion d'iléus paralytique sur imprégnation d'opiacés avec translocation bactérienne, nous débutons un traitement par antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole et nous administrons de la Neostigmine qui permet rapidement de soulager les symptômes. L'évolution est par la suite favorable avec une reprise rapide du transit et une amélioration des paramètres inflammatoires. En raison d'une persistance des douleurs au flanc gauche avec une créatinine qui reste légèrement augmentée, le patient est transféré à l'hôpital Daler le 06.09.2018 pour la pose d'une sonde double J.Monsieur Enderli, patient âgé de 67 ans et connu pour une hypertension artérielle, une cirrhose Child Pugh B post-éthylique, et une consommation d'alcool à risque, nous est adressé par le service de médecine interne HFR Riaz pour réhabilitation gériatrique suite à une décompensation cirrhotique post-éthylique avec ascite et œdèmes des membres inférieurs, encéphalopathie hépatique, et pancréatite d'origine alcoolique. A l'admission, Monsieur Enderli se plaint de fatigue généralisée s'accompagnant d'une diminution de la force musculaire. L'examen clinique à l'entrée met en évidence au niveau cardiovasculaire, des B1 et B2 bien frappés, sans souffle audible. Sur le plan respiratoire, signalons un murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. Dans la sphère digestive, notons un abdomen augmenté en volume, à la palpation indolore et aux bruits intestinaux normaux en fréquence et tonalité. Urologiquement, il n'y a pas de douleur à la percussion des loges rénales. Au niveau cutané, relevons des téguments pâles et des sclères jaunes. Le contrôle régulier des laboratoires objective une tendance à l'amélioration des tests hépato-pancréatiques, et une anémie macrocytaire normochrome d'origine multifactorielle : carence en acide folique, en vitamine B12 et post-inflammatoire, une ammoniémie à 33 mmol/l et une valeur de sodium stable à 131 mmol/l. Durant son séjour, Monsieur Enderli effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seul est de plus de 300 mètres avec une canne comme moyen auxiliaire. Le patient est autonome et indépendant pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126 à la sortie, par rapport à 87/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 24 secondes. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée montre une malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une inappétence et un déconditionnement global, démontrée par des ingestas couvrant 0-25 % de ses besoins énergétiques théoriques et un NRS à 4/7. Pour la suite, nous proposons de maintenir régime SSL vu la couverture nutritionnelle de 51 % des besoins. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Enderli quitte notre service le 08.09.2018, et bénéficiera du passage des soins à domicile 3x/semaine pour la réfection des pansements. Monsieur Estoppey, 62 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une spondylodèse L3-L5 pour la surveillance respiratoire d'un SAOS. Le patient présente depuis plusieurs mois des lombo-cruralgies droites en péjoration avec un impact invalidant sur ses activités de la vie quotidienne. Le bilan orthopédique met en évidence un canal lombaire étroit avec listhésis L4-L5, une hernie discale L3-L4 et lipomatose intra-canalaire. Une décompression chirurgicale avec spondylodèse L3-L5 est prévue en électif le 07.09. L'opération se passe sans complication et les suites sont simples. Le statut neurologique des membres inférieurs reste dans la norme et l'hémoglobinémie reste stable. Une prophylaxie anti-thrombotique est débutée le 08.09.2018 à demi-dose et sera à majorer dans les prochains jours. Durant la surveillance respiratoire, le patient présente à plusieurs reprises des apnées avec minimes désaturations se corrigeant spontanément sans appareillage. Un bilan ORL complémentaire pourrait être envisagé dans le contexte du SAOS. La morphologie naso-pharyngo-laryngée a rendu l'intubation oro-trachéale difficile, qui a été effectuée par vidéo-laryngoscopie. Une carte mentionnant ce problème a été remise au patient. Au moment du transfert en division d'orthopédie, le statut neurologique des membres inférieurs est dans la norme pour la situation et le patient est stable hémodynamiquement. Monsieur Fasel, 73 ans, est transféré de Berne pour la suite de prise en charge d'un polytraumatisme. Le patient, connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée, subit le 26.08.2018 un accident de la voie publique à haute cinétique d'origine peu claire avec une sortie de route et plusieurs tonneaux dans sa voiture. Pris en charge initialement à l'Inselspital, il souffre d'un traumatisme thoracique avec volet costal droit, pneumothorax et contusions pulmonaires, d'un traumatisme cérébral avec hémorragies intraparenchymateuses et sous-arachnoïdiennes multiples, d'un traumatisme cervical avec contusion du larynx ainsi que d'une fracture du col du fémur droit. Il est transféré le 30.08.2018 aux soins intensifs de Fribourg pour la suite de sa prise en charge. Au moment du transfert, le patient est intubé et sédaté. Le traumatisme thoracique est traité conservativement sans drainage du pneumothorax. Une insuffisance respiratoire hypoxémique initiale évolue favorablement. Le patient est intubé du 26.08 au 07.09.2018. Une pneumonie bibasale à Morganella Morganii est traitée par Pipéracilline-Tazobactam. La contusion cervicale avec suspicion initiale de fracture du larynx est explorée chirurgicalement le 28.08.2018 sans mise en évidence de fracture. Un traitement de Co-Amoxicilline est administré du 27.08 au 01.09.2018. Un bilan ORL le 31.08.2018 est rassurant, ne posant pas de contre-indication à une extubation. La fracture du col du fémur droit est réduite et fixée par clou gamma le 29.08.2018. La mobilisation devra se faire avec une charge de 15 kg max durant 6 semaines. En raison d'un écoulement séreux (culture négative) et d'une déhiscence de la cicatrice fémorale distale, le protocole de pansement est adapté sur avis orthopédique. Une radiographie de contrôle sera à effectuer dès que possible selon les collègues orthopédistes. Le traumatisme cérébral est traité conservativement avec monitoring de la pression intracérébrale du 27 au 28.08.2018. Une IRM de contrôle le 30.08.2018 montre une stabilité des lésions hémorragiques et des lésions axonales diffuses avec micro-hémorragies. Le patient présente un réveil prolongé à l'arrêt de la sédation avec après extubation, une tétraparésie prédominante à gauche et un état confusionnel fluctuant. En raison d'une péjoration de l'état de conscience, le patient est réintubé le 12.09.2018. Le bilan scannographique/IRM retrouve la stabilité de la principale lésion hémorragique mais montre une nouvelle lésion cortico-sous-corticale cingulaire gauche d'allure ischémique probablement à l'origine de la péjoration neurologique. A noter qu'un EEG ne retrouvait pas de foyer épileptique franc mais qu'en raison d'une clinique avec des clonies du MSD, un traitement anti-épileptique a été débuté. Le pronostic neurologique est difficilement évaluable mais la récupération de l'hémiparésie gauche semble peu probable et il est fort probable que la qualité de vie du patient soit altérée. Dans ce contexte, l'attitude globale est rediscutée avec la famille du patient. Il en ressort que le patient n'aurait pas souhaité avoir une qualité de vie altérée et la famille demande à ce qu'il n'y ait pas de nouvelle intubation, ni de traitement des nouvelles complications. Le patient est extubé le 15.09.2018. L'évolution est marquée par une dégradation progressive de l'état respiratoire. Dans ce contexte, un retrait thérapeutique est décidé et le patient est transféré en médecine pour la suite de prise en charge.Monsieur Favre, patient de 78 ans, est hospitalisé pour des investigations et l'initiation d'un traitement pour un lymphome diffus à grandes cellules B. Le patient nous est adressé par vos soins pour des investigations concernant une anémie. Monsieur Favre présente une asthénie importante avec perte pondérale de 5 kg les 4 dernières semaines. Le CT thoraco-abdominal à l'entrée met en évidence une masse tumorale située entre le cardia gastrique avec une infiltration de celui-ci, le hile splénique et la queue du pancréas. Une oeso-gastro-duodénoscopie confirme une infiltration tumorale dans le fundus et dans la grande courbure. Les biopsies montrent un lymphome diffus à grandes cellules B de type non centro-gérminatif. Un PET-CT montre de multiples hypercaptations diffuses, spécialement au niveau gastrique, péritonéal et de multiples adénopathies diffuses. La ponction de la moelle osseuse du 03.09.2018 ne montre pas d'argument pour une infiltration par le lymphome à cellules B matures blastiques. Une corticothérapie est débutée le 31.08.2018, avec une chimiothérapie par Rituximab (MabThera) le 04.09.2018 et Oncovin, Etopophos et Endoxan du 05.09 au 07.09.2018, qui est bien supportée. Le patient bénéficie d'un soutien transfusionnel selon les seuils habituels. Le prochain cycle de chimiothérapie est prévu le 24.09.2018 à l'HFR Riaz, avec un suivi en ambulatoire par leur service de l'oncologie. Le traitement de Prednisone 80 mg par jour est administré jusqu'au 08.09.2018, entraînant un déséquilibre du diabète du patient nécessitant l'introduction d'insuline. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de la glycémie et d'adapter le traitement en conséquence. Le bilan radiologique d'entrée montre également un nodule rénal droit suspect de néoplasie. Une cytologie urinaire ne montre pas de cellules néoplasiques. Nous vous laissons le soin de suivre son évolution au prochain bilan radiologique du lymphome à 3 mois. Monsieur Favre présente une décompensation cardiaque traitée par diurétiques de l'anse avec une évolution clinique favorable. L'échocardiographie transthoracique montre une fonction de la valve mécanique aortique conservée et une sténose mitrale sévère. Un contrôle rigoureux de la fréquence cardiaque est important pour prévenir des décompensations cardiaques et une péjoration de la fonction valvulaire mitrale. Le patient sort avec un poids de 82.7 kg. Monsieur Favre est transféré le 11.09.2018 à l'HFR Meyriez pour une réadaptation gériatrique. Monsieur Fernandez est un patient de 62 ans chez qui on a découvert un adénocarcinome de type colorectal du haut/moyen rectum. Le patient a déjà bénéficié d'une radio-chimiothérapie néoadjuvante du 26.04.2018 au 04.06.2018. Monsieur Fernandez a bénéficié d'une résection du nodule suspect au niveau du lobe inférieur gauche le 14.06.2018, qui s'est avéré être bénin, excluant la suspicion de métastase au niveau pulmonaire. Actuellement, Monsieur Fernandez est hospitalisé afin de bénéficier d'une résection antérieure ultra-basse avec iléostomie de protection le 31.08.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 06.09.2018 avec des soins à domicile pour le suivi de la stomie et du drain. Le cas est discuté au tumorboard le 05.09.2018 où l'on retient l'indication à une chimiothérapie adjuvante dans la suite. Monsieur Ferreira, connu pour une artériopathie des membres inférieurs, une athérosclérose coronarienne, une hypertension artérielle et suivi en rhumatologie à l'HFR Fribourg pour des myalgies chroniques d'origine indéterminée traitées par plusieurs médicaments immunosuppresseurs, est amené aux urgences en ambulance le 29.08.2018 en raison de douleurs abdominales. Le patient décrit depuis environ 3 semaines des douleurs abdominales épigastriques crampiformes, non irradiantes, associées à plusieurs épisodes de vomissements et des diarrhées aqueuses (10-15 selles par jour). Les symptômes sont fluctuants, sans lien avec la prise alimentaire et sans facteur aggravant ou soulageant. Il rapporte des douleurs et des diarrhées chroniques depuis plusieurs années, mais moins fréquentes et moins intenses qu'actuellement. Le reste de l'anamnèse systémique met en évidence des oppressions thoraciques et des palpitations occasionnelles, apparaissant à l'effort et au repos, de résolution spontanée, ainsi que des myalgies connues et multi-investiguées en rhumatologie. Il ne décrit pas d'état fébrile, de plainte urinaire ou de déficit neurologique. Lors de l'hétéro-anamnèse avec la fille, nous mettons en évidence un abus d'alcool présent depuis plusieurs semaines, avec consommation d'une bouteille de whisky tous les deux jours, du vin et d'autres alcools forts. Cet abus serait la cause d'une agressivité verbale marquée envers sa famille. À l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué. Il est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status digestif, l'abdomen est globuleux, souple, douloureux à la palpation au niveau épigastrique, en hypochondre droit et en hypochondre gauche, sans défense ni détente avec un Murphy négatif. Les bruits abdominaux sont diminués en fréquence, normaux en tonalité. L'auscultation cardiaque est lointaine, sans souffle ausculté. Le reste du status d'entrée est non contributif. Monsieur Ferreira est hospitalisé pour surveillance et investigations. Nous effectuons une PCR multiplex selles qui revient négative. Une recherche d'élastase montre une fonction pancréatique conservée, avec une élastase fécale mesurée à > 500 µg/g. Les diarrhées cessent spontanément le jour suivant l'entrée et ne récidivent pas durant le séjour hospitalier. Des douleurs abdominales légères persistent toutefois, elles sont soulagées avec les antalgiques. L'abdomen est souple, avec défense à la palpation de l'hypochondre droit, une échographie abdominale ne montre que le foie stéatosique déjà connu. La clinique abdominale est fluctuante. Au laboratoire, nous notons par ailleurs une amélioration des tests hépatiques et des signes d'inflammation sans perturbation des enzymes pancréatiques. Nous contactons le Dr X afin de pister l'OGD et la colonoscopie effectuées dans le passé. Les derniers examens de 2017 avaient montré une légère gastrite antrale non érosive, sans stigmate de saignement et une iléite terminale avec petites ulcérations de la taille d'une tête d'épingle. L'histopathologie avait montré une muqueuse intestinale grêle d'aspect normal avec plaques de Peyer. L'origine des diarrhées et de l'épigastralgie reste inexpliquée (DD contexte éthylique ?). Concernant l'hémoglobine, le contrôle biologique du 30.08.2018 montre une chute rapide depuis le 29.08.2018 avec une hémoglobine qui passe de 160 g/l à 119 g/l en une journée dans le contexte d'un état de déshydratation avec hémoconcentration traité avec une probable surhydratation parentérale et orale. Nous ne constatons pas de spoliation et le patient réfute une extériorisation de sang éventuelle. L'hémoglobine remonte spontanément à 124 g/l après arrêt de l'hydratation parentérale. Une recherche de sang occulte est mise en échec par manque de matériel et de compliance. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Monsieur Ferreira peut regagner son domicile le 05.09.2018. Monsieur Ferreira, récemment opéré par le Dr X pour une plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche (21.08.2018) suite à un traumatisme survenu en janvier 2018, consulte les urgences le 01.09.2018 en raison de douleurs abdominales lancinantes, localisées au niveau de l'hypogastre et vers la fosse iliaque droite, d'installation insidieuse depuis l'hospitalisation en orthopédie. Le patient rapporte également des perturbations du transit, avec une alternance diarrhées/constipation, avec un épisode isolé de vomissement (plutôt une régurgitation), sans nausée.A l'admission aux urgences, le patient est en état général conservé. Il est hémodynamiquement stable et subfébrile à 37.3°. Au status digestif, l'abdomen est souple, mobile à la respiration, sans détente ni défense. Douleurs bien localisées à la palpation de l'hypogastre et en fosse iliaque droite. Pas d'organomégalie ni de masse palpée, bruits hydroaériques normaux en fréquence et tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 106 mg/l et une leucocytose à 20.3 G/l. Le patient est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. Nous effectuons un CT scan abdominal qui met en évidence des ganglions mésentériques agrandis en fosse iliaque droite ainsi qu'un épaississement pariétal de la dernière anse iléale, compatible avec une iléite terminale non spécifique. Nous introduisons un traitement par AINS avec protection IPP; l'évolution clinique et biologique est rapidement favorable, raison pour laquelle nous retenons une probable origine virale (DD poussée inaugurale de maladie de Crohn). Mr. Y peut regagner son domicile le 04.09.2018. Mr. Y est un patient de 90 ans connu pour des ulcères des membres inférieurs dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, suivi par le Dr. X (angiologue). Dans ce contexte, une antibiothérapie par ciprofloxacine et clindamycine a été introduite et planifiée jusqu'au 22.08.18. Le patient est adressé aux urgences le 31.08.2018 par les soins à domicile en raison d'une hypotension symptomatique et d'une faiblesse généralisée dans le cadre de diarrhées non glairo-sanguinolantes présentes depuis environ 2 semaines. L'examen biologique révèle un syndrome inflammatoire modéré et une recherche de Clostridium dans les selles se révèle positive. Une antibiothérapie par Flagyl 500 mg 3x/j est mise en place pour une durée totale de 10 jours. L'évolution est par la suite lentement favorable. Sur le plan cardiaque, le patient est connu pour un bloc de branche gauche. En cours d'hospitalisation, il présente plusieurs épisodes de bradycardie. L'ECG permet d'objectiver un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré à bascule, raison pour laquelle un monitoring aux soins continus est garanti jusqu'à la mise en place d'un pacemaker le 06.09.18. La procédure se complique toutefois d'un pneumothorax apical gauche de 1 cm, dont les suivis clinique et radiologique se révèlent favorables. Mr. Y présente des douleurs thoraciques typiques le 07.09.2018, habituelles selon le patient. Les examens paracliniques permettent de poser le diagnostic de NSTEMI, lequel est toutefois traité de manière conservatrice après avis cardiologique. Une double antiagrégation est mise en place et sa poursuite reste à réévaluer à 3 à 6 mois. Un cathétérisme pourrait être discuté en cas de réapparition ou persistance des symptômes ne répondant ni aux dérivés nitrés, ni à la morphine. En vue de préserver l'autonomie du patient et de garantir un retour à domicile dans les meilleures conditions, nous proposons la suite de la prise en charge en réadaptation gériatrique, notamment pour une rééducation musculo-squelettique et une rééducation à la marche. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le/la patient/e a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 90 ans, est admis aux soins intensifs pour une bradycardie asymptomatique sur un BAV du 3ème degré avec bloc à bascule. Le patient, connu pour un remplacement valvulaire aortique (TAVI), une maladie coronarienne bitronculaire et un antécédent d'AVC, est hospitalisé en médecine depuis le 01.09.2018 suite à une colite à Clostridium post-antibiothérapie pour des ulcères chroniques des membres inférieurs et présente ce jour une bradycardie à 30/min, asymptomatique, indiquant le transfert pour une surveillance en attendant la pose du pacemaker. Durant la surveillance, un BAV de haut grade associé à un BBD puis un BBG est mis en évidence (bloc à bascule), sans décompensation cardiaque associée. L'indication pour la pose d'un pacemaker est retenue et réalisée le 06.09.2018. L'intervention se complique par un pneumothorax apical à gauche de 1 cm. Nous proposons un suivi clinique et radiologique. Le patient est transféré en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est une patiente de 45 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente initialement aux urgences de Riaz le 24.09.2018 suite à un accident sur son lieu de travail où 4 barres métalliques de 500 kg chacune lui tombent sur l'abdomen et la cuisse gauche. Le patient fait une chute en arrière avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance et se relève aussitôt après être extrait par ses collègues. Il bénéficie d'un CT thoraco-abdominal qui ne met pas en évidence de lésion d'organe mais qui montre une infiltration suspecte du tissu rétro-péritonéal entre l'aorte et la veine cave inférieure. Le bilan biologique, quant à lui, révèle une légère perturbation des tests pancréatiques sans corrélation radiologique. Le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et hémodynamique pendant 24 heures, puis est hospitalisé en chirurgie par la suite pendant 24 heures. Il bénéficie d'un ultrason abdominal de contrôle le 26.09.2018 qui ne met pas en évidence de liquide libre. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique avec notamment une normalisation des tests pancréatiques, le patient peut rentrer à domicile le 26.09.2018. Le patient aura un CT abdominal de contrôle le 11.10.2018 à 11h00 en ambulatoire. Nous prions le médecin traitant de pister les résultats. Mr. Y, connu pour une leucémie myéloïde aiguë avec signes de myélodysplasie, diagnostiquée en mai 2018, est hospitalisé en mode électif le 05.09.2018 à la demande de la Dr. X, oncologue, en raison d'une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l. Le patient rapporte une baisse de l'état général avec asthénie et dyspnée en péjoration. Il signale également une inappétence avec perte pondérale de 12 kg depuis le mois de juin. A noter un état fébrile à 38°C le 04.09.2018 au matin. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. A l'admission dans notre service, Mr. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. L'auscultation cardiopulmonaire met en évidence des râles au niveau de l'apex pulmonaire gauche. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, signe de Murphy négatif. Au status neurologique, notons une anisocorie connue. Le reste de l'examen clinique est non contributif. Le laboratoire réalisé en oncologie montre une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l, une neutropénie modérée à 0.56 g/l, une thrombopénie à 28 g/l, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 190 mg/l, une fonction rénale conservée avec créatinine à 99 umol/l et une hyponatrémie à 129 mmol/l, le reste des électrolytes restant dans la norme. Les tests hépatico-pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire. La radiographie thoracique ne décèle pas de foyer franc, mais il persiste un doute sur le profil au niveau hilaire droite.En raison de l'anémie, le patient bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires. En raison d'un état fébrile à 38.6°C le 06.09.2018, nous prélevons deux paires d'hémocultures qui reviennent négatives ainsi qu'une culture d'expectoration qui est contaminée par de la flore oropharyngée et nous débutons une antibiothérapie par Céfépime 2 g iv 3x/jour. En raison d'une augmentation du syndrome inflammatoire sous Céfépime, nous demandons un avis infectiologique. La Dr. X recommande un CT scan thoracique injecté afin de déterminer le germe en cause. L'examen met en évidence une image compatible avec une infection fongique notamment au niveau hilaire droite. Pas de traitement à proposer. Patient à risque d'une érosion des vaisseaux avec hémoptysie massive. Pas d'argument pour une pneumonie bactérienne sur le CT-scan donc pas d'intérêt à poursuivre l'antibiothérapie qui est arrêtée le 12.09.2018. Après discussion avec la Dr. X, le projet thérapeutique de mise en place de soins confort si apparition d'une complication semble approprié. Nous discutons des résultats du CT scan avec l'épouse du patient et l'informons du risque important lié à cette infection fongique. Le 12.09.18, la patiente présente un état fébrile jusqu'à 39.2°C et le contrôle biologique montre une augmentation du syndrome inflammatoire. Au vu du retrait thérapeutique décidé en accord avec la Dr. X et la famille de Monsieur Fragnière, nous arrêtons le suivi laboratoire. Le 21.09.2018, le patient présente des douleurs basi-thoraciques droites. Nous introduisons de la morphine sc d'office 5mg 6x/j qui permet au patient d'être confortable. L'état général se péjore progressivement et Monsieur Fragnière décède le 24.09.2018. Monsieur Freitas, connu pour une sclérose en plaques diagnostiquée en mars 2018, actuellement traitée par Gilenya 0,5 mg 1x/j et suivi par le Dr. X, consulte les urgences le 10.09.2018 en raison de l'apparition progressive d'une vision floue depuis 3 jours. La symptomatologie de diplopie disparaît en fermant un des deux yeux. À noter que le patient est connu pour des paresthésies des extrémités des membres supérieurs. Pas de céphalée, trouble auditif, vertige, dysarthrie, odynodysphagie, perte de force dans les membres, troubles de la sensibilité nouvelle. À l'admission aux urgences, le patient est en bon état général. Il est hémodynamiquement stable. Le statut cardio-pulmonaire et digestif est sans particularité. Au statut neurologique, Glasgow à 15/15. Les pupilles sont isocores et isoréactives, l'oculomotricité et les champs visuels sont conservés, pas de trouble de la convergence visuelle. Les nerfs crâniens sont sans particularité. La force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux 4 membres. Les réflexes sont normaux et symétriques aux 4 membres. Épreuve doigt-nez, talon-genou conservée. Barré et Mingazzini tenus. Romberg tenu. Pas de trouble de la marche. Au vu d'une symptomatologie compatible avec une nouvelle poussée de sclérose en plaques, nous effectuons une IRM du neurocrâne qui montre l'apparition de deux lésions de la substance blanche, l'une frontale droite, l'autre frontale gauche sans signe d'activité; ces lésions n'expliquent pas la symptomatologie. À noter que les lésions actives précédemment visualisées ne présentent plus de prise de produit de contraste actuellement. Nous contactons le Dr. X, neurologue de garde, qui propose d'effectuer un sédiment urinaire afin d'écarter une origine infectieuse. Au vu de son traitement par fingolimod, nous dosons également les lymphocytes absolus qui sont à 0.53 G/l (Dr. X demandait une mise en suspens du fingolimod si cette valeur s'avérait en dessous de 0.2 G/l). Le sédiment urinaire est aligné et le reste du laboratoire est sans particularité hormis une discrète hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Monsieur Freitas est hospitalisé pour la suite de la prise en charge et un traitement par Solumédrol 1 g 1x/j iv est introduit. À l'étage, le patient décrit une diplopie toujours présente et une vision floue stable avec de légères douleurs rétro-orbitaires. Le statut neurologique est comparable à celui de l'admission. Nous contactons le Dr. X, neurologue traitant qui évoque une névrite optique dans le contexte de la sclérose en plaques et nous propose de poursuivre le traitement de Solumédrol pour 5 jours puis en schéma dégressif. Le patient prendra rendez-vous à sa consultation d'ici 3 à 4 semaines. À noter qu'une carence en acide folique et en vitamine D est substituée. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Monsieur Freitas peut regagner son domicile le 17.09.2018. Nous l'informons de l'interdiction de la conduite automobile tant que la symptomatologie sera présente. Monsieur Freitas, 38 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 17.09.2018. Celle-ci est recanalisée avec implantation d'un stent actif. La fonction systolique du VG est globalement normale (hypokinésie inférieur). La surveillance rythmique est sans particularité. Monsieur Fritz est amené aux urgences en ambulance le 27.08.2018 en raison d'un état fébrile à 41°C avec céphalée frontale non pulsatile d'intensité 2/10, dans le contexte d'une pneumonie traitée depuis la veille par une dose de co-amoxicilline iv puis co-amoxicilline per os. En effet, le patient vous consulte le 26.08.2018 en raison d'une toux sèche et d'un état fébrile à 39.5°C. Vous prélevez des sérologies pour le Mycoplasme et le Chlamydia et suspectant une pneumonie, vous débutez l'antibiothérapie susmentionnée. À noter un voyage de 3 semaines en Suède (pas de sauna ni de bains thermaux). De plus, un de ses enfants présente un état fébrile et des douleurs pharyngées (virose respiratoire selon le pédiatre). Son épouse présente également une toux sans état fébrile. À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Il est tachypnéique et fébrile à 39,5°C. Au statut respiratoire, présence de râles en base gauche et de ronchis diffus. Le reste du statut d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 157 mg/l sans leucocytose. Le reste du laboratoire est sans particularité et la gazométrie montre une alcalose respiratoire et une insuffisance respiratoire hypoxémique (pH à 7.59, hypocapnie à 2.7 kPa et hypoxie à 9 kPa). La recherche d'antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoque ainsi que les hémocultures reviennent négatives. La radiographie du thorax montre un foyer postéro-basal gauche. Monsieur Fritz est hospitalisé avec introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/jour et Klacid 500 mg 2x/jour per os. La sérologie pour Chlamydia que vous avez effectuée revient positive pour Chlamydia pneumoniae. Nous contactons la Dr. X, infectiologue, qui propose de continuer l'antibiothérapie par Klacid 500 mg 2x/jour pour une durée totale de 7-10 jours. Une radiographie thoracique de contrôle montre une bonne régression du foyer sans épanchement pleural associé. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable et Monsieur Fritz peut regagner son domicile le 31.08.2018. Un contrôle à la FUA est agendé pour le 05.09.2018. Nous lui expliquons les différents critères de gravité devant l'amener à reconsulter les urgences. Monsieur Fromaigeat est un patient de 63 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs dans le bas ventre qui sont survenues il y a 3 jours. Un CT-scan abdominal met en évidence une péritonite stercorale sur appendicite perforée probablement d'origine tumorale. Une laparotomie avec résection iléo-caecale est alors effectuée. Les résultats histologiques montrent un adénocarcinome du caecum. Le bilan est donc complété par un CT-scan thoracique qui permet d'écarter des lésions à distance.L'intervention chirurgicale est ensuite complétée par une hémicolectomie droite avec CME le 16.08.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables. Initialement, un pansement VAC sous-cutané est posé avec une fermeture cutanée définitive le 23.08.2018. La situation de Monsieur Fromaigeat est discutée au tumorboard de chirurgie viscérale, où il est décidé d'effectuer une chimiothérapie adjuvante. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une pose de port-à-Cath le 27.08.2018. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Fromaigeat peut retourner à domicile le 01.09.2018. Monsieur Frossard, connu pour un lymphome de Hodgkin traité par chimiothérapie en 2016 et actuellement en rémission, et pour un lymphoedème du membre supérieur droit d'origine inconnue, est adressé aux urgences le 15.08.2018 en raison d'une éruption cutanée associée à un état fébrile. Le patient présente un état fébrile depuis le 12.08.2018 avec une température maximale mesurée de 39°C, sans autre symptôme associé, hormis des nausées et une baisse de l'appétit. Depuis le 14.08.2018, il constate l'apparition d'une éruption cutanée érythémateuse au niveau du membre supérieur droit, sans douleur ni augmentation de la tuméfaction habituelle. Il vous consulte et vous mettez en évidence une tachycardie. Dans ce contexte, et ne pouvant exclure une infection, vous nous l'adressez pour la suite de la prise en charge. Pas de notion de contage, pas de prise alimentaire inhabituelle ou de changement de produit de lessive ou de savon de douche. A l'admission aux urgences, le patient est tachycarde à 127/min et subfébrile à 37,8°C. L'auscultation cardiopulmonaire et digestive est sans particularité. Au statut cutané, notons le lymphoedème du membre supérieur droit connu, ainsi qu'un érythème uniforme et chaud du même membre qui s'étend sur toute la partie supérieure du thorax. Nous mettons également en évidence une éruption érythémateuse morbiliforme diffuse, prédominant à la partie supérieure du corps, mais s'étendant à l'abdomen et aux membres inférieurs. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 55 mg/l sans leucocytose. L'ECG et la radiographie du thorax sont sans particularité. Suspectant une dermohypodermite du membre supérieur droit, nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g IV 4x/jour, ainsi qu'un traitement antihistaminique au vu de l'éruption cutanée généralisée décrite. Afin d'exclure une origine paranéoplasique, nous effectuons un CT scan cervico-thoraco-abdominal qui ne met pas en évidence de récidive tumorale. Sous antibiothérapie, l'évolution est favorable et Monsieur Frossard peut regagner son domicile le 23.08.2018. Nous lui recommandons de prendre rendez-vous chez son oncologue traitant, afin de discuter d'un éventuel retrait du port-a-cath. Monsieur Fustes, patient de 69 ans, est hospitalisé par son neurologue traitant, le Dr. X, dans un contexte de bilan de polyneuropathie progressive, d'origine indéterminée. A l'anamnèse, Monsieur rapporte une perte de force progressive au niveau distal du membre inférieur droit, puis du membre inférieur gauche, progressive au fil des mois. Actuellement, il remarque une atteinte du membre supérieur droit. La sensibilité est conservée, il note toutefois une perte de l'équilibre importante. Parallèlement, il aurait perdu 12 kg en 2 mois sur inappétence. Au statut, nous trouvons, comme décrit par le Dr. X, une atteinte motrice importante des membres, des réflexes abolis et une perte du sens postural sans franche perte de la pallesthésie. Un ENMG parle pour une atteinte axonale. Devant une possible atteinte paranéoplasique avec épaississement au scanner au niveau de la valve iléocaecale, une colonoscopie est effectuée, ne mettant pas en évidence de processus néoplasique, mais une atteinte ulcéreuse. Le bilan est complété par des sérologies ainsi qu'une ponction lombaire avec recherche d'anticorps neuronaux revenant négatifs, ainsi qu'une IRM de la colonne cervicale. Le patient est transféré à HFR Billens pour une réadaptation musculo-squelettique. Le suivi et la prise en charge neurologiques se poursuivront par le Dr. X en ambulatoire. Monsieur Gachoud est un patient de 75 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs en fosse iliaque droite, semblables à celles ressenties lors de sa diverticulite en 2011 et associées à un épisode de vomissements. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 185 mg/l et une leucocytose à 14 G/l. Le bilan est complété par un CT abdominal qui montre une diverticulite aiguë de la jonction descendo-sigmoïdienne perforée, couverte de stade Hansen Stock 2b. Nous introduisons une antibiothérapie IV de Rocéphine et Flagyl. Après un pic de CRP à 279 mg/l, l'évolution est par la suite favorable tant au niveau clinique que biologique, permettant un retour à domicile le 06.09.2018, après relais du traitement IV par un traitement prévu par Ciproxin et Flagyl pour une durée de 14 jours au total. Monsieur Gaillet est un patient de 61 ans, connu pour un double adénocarcinome colorectal avec adénocarcinome de l'angle colique gauche et néoplasie mucineuse appendiculaire de bas grade, avec un statut post-colectomie gauche élargie au transverse, colectomie droite et anastomose iléo-transverse, ayant présenté un 2ème épisode de TVP début septembre 2018. Il se présente aux urgences pour des douleurs en hypochondre droit. Au laboratoire, on retrouve un syndrome inflammatoire et une leucocytose. Un CT met en évidence des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires basale droite et sous-segmentaire basale gauche. Le patient est hospitalisé avec de la Clexane thérapeutique. Le bilan cardiaque ne montre pas de souffrance du cœur. Le patient peut rentrer à domicile le 21.09.2018. Monsieur Galley est un patient de 90 ans, qui est hospitalisé pour une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte avec un contexte de déshydratation importante et une exacerbation d'une probable BPCO. Il présente une baisse de l'état général avec asthénie depuis une semaine. D'un point de vue respiratoire, il se plaint d'une dyspnée en aggravation avec toux et expectoration jaunâtre. Il présente une aggravation d'un tremblement d'action depuis 1 mois, ce qui rend l'alimentation et l'hydratation de manière autonome impossible au domicile. Après sondage vésical, hydratation intraveineuse et mise en suspens des traitements diurétiques, l'insuffisance rénale se corrige progressivement. Après avis urologique et en raison d'une hyperplasie bénigne connue, la sonde vésicale est laissée à demeure et sera à changer tous les 6 semaines. Une antibiothérapie pour la surinfection pulmonaire bactérienne est initiée avec bonne réponse clinicobiologique. Concernant le tremblement invalidant, une origine médicamenteuse est suspectée. La Pregabaline, introduite au mois de juillet 2018, est stoppée avec résolution complète du tremblement. En raison d'épigastralgies récidivantes avec nausées et plénitude gastrique au matin, le traitement d'IPP est majoré et les paramètres ventilatoires de la CPAP sont adaptés avec bon effet. Après reprise des diurétiques, Monsieur Galley a ressenti une péjoration de ses douleurs rhumatologiques chroniques. Une ponction diagnostique a mis en évidence des cristaux d'acide urique. Une corticothérapie sur 3 jours a montré une bonne évolution clinique. L'origine du syndrome inflammatoire biologique concomitant est peu claire, sans autre piste clinique, avec amélioration après corticothérapie.Après discussion avec le patient, son entourage et l'équipe médico-infirmière, vu la situation clinique actuelle, un retour à domicile est impossible. Des demandes sont envoyées dans 2 homes (Farvagny et Cottens). Il en résulte un séjour de reclassement dès le 21.09.2018 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Galley, institutionnalisé au home de Billens, est amené aux urgences en ambulance le 21.09.2018 en raison d'un discours incohérent puis de troubles de l'état de conscience. A noter des directives anticipées dans lesquelles le patient ne souhaite pas de réanimation ni de transfert à l'hôpital. Toutefois, après contact avec vous-même, des examens non invasifs doivent être faits, raison du transfert aux urgences. Au status neurologique, Glasgow à 5/15. Babinski positif des deux côtés, pupille gauche non réactive. Au laboratoire, la glycémie est normale, la CRP est à 88 mg/ et la leucocytose à 70,4 G/l chez un patient en LLC. L'ECG est superposable aux comparatifs. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural à gauche et le CT scan cérébral ne montre pas de saignement. Nous n'avons donc pas de cause évidente à l'altération de l'état de conscience. Toutefois, nous suspectons une infection de probable origine urinaire chez un patient porteur d'une sonde vésicale à demeure et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. L'état de conscience du patient s'améliore initialement avec un Glasgow à 13/15 le 22.09.2018. Le 24.09.2018, nouvelle dégradation et un patient qui devient progressivement mutique. Monsieur Galley décède le 24.09.2018. Monsieur Gameiro est un patient de 29 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs dans le bas-ventre à droite. Il a été diagnostiqué il y a de cela 5 jours par son médecin traitant qui l'a mis sous Tarivid. Un rendez-vous chez le Dr. X pour discuter de la suite a été prévu. Le bilan met en évidence une lithiase de 2x3 mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 1,7 cm à droite. Le patient est hospitalisé pour antalgie. Il reste afébrile. Le patient rentre à domicile au vu de la bonne évolution le 14.09.2018 avec un rendez-vous de suivi chez le Dr. X. Monsieur Gauthier, âgé de 79 ans, connu pour une BPCO stade III B selon Gold et une lobectomie supérieure D pour une tumeur du LSD, nous est adressé par le service de pneumologie de l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire. Les vaccins sont à jour. Le patient est sous oxygénothérapie (1 lt/min) depuis 4 mois, environ 15h/24. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien électricien). A l'admission, il rapporte une dyspnée stade III selon NYHA, avec toux mais sans expectoration. Le status général est sans particularité hormis une diminution du murmure respiratoire généralisée sur les 4 plages pulmonaires. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT de juin 2018 est élevé (23) et confirme un stade B. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une hypoxémie légère sans hypercapnie. La polygraphie nocturne sous 1 lt/min d'O2 montre un IAH à 25,7/h associé à un index de désaturation à 12/h. L'examen est compatible avec le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil d'entité au moins moyenne. Un appareillage par CPAP (4/15) + O2 1 lt/min la nuit a été introduit avec une relativement bonne tolérance du patient. Les données de l'oxymétrie sous CPAP sont satisfaisantes. De plus, l'oxygénothérapie est maintenue à un débit de 1 lt/min au repos et 3 lt/min à l'effort. La radiographie du thorax met en évidence une cardiomégalie G, sans signe de décompensation cardiaque. De plus, présence d'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et d'une désorganisation et raréfaction de la trame pulmonaire, notamment en base D, dans le contexte de l'emphysème et du syndrome obstructif connu (ATCD de lobectomie D). Par rapport à la BPCO, vue l'absence de notion d'asthme et du risque infectieux lié aux CSI, nous arrêtons le Spiriva et le Symbicort et nous les remplaçons par l'Ultibro. Sur le plan nutritionnel, le patient est en bon état nutritionnel, avec un NRS à 3/7 sans dégradation de l'état nutritionnel. Le patient a participé à la conférence de nutrition et il a reçu des conseils de sortie personnalisés. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 335 m à 380 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis pendant 20 minutes de 1,3 km à 2,3 km. A la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Gauthier peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 31.08.2018. Monsieur Geinoz, sous Xarelto pour une arythmie d'origine X et une hypertension artérielle traitée, est amené aux urgences en ambulance le 15.09.2018 en raison de douleurs thoraciques de type oppressif, apparues subitement dans la matinée, persistantes et respiro-dépendantes. Le patient rapporte également une dyspnée augmentée à l'effort. A noter un voyage de 8h en voiture il y a 10 jours. Pas de plainte algique au niveau des membres inférieurs. L'ECG d'entrée met en évidence un sus-décalage du segment ST de V2 à V6, compatible avec un STEMI et Monsieur Geinoz est transféré à l'HFR Fribourg pour coronarographie. A noter que les troponines, dont le résultat est reçu après le transfert du patient, sont à 7 ng/l. La coronarographie ne retrouve pas de sténose coronarienne mais une athéromatose des coronaires avec fonction systolique du ventricule gauche calculée à 55% et dans ce contexte, Monsieur Geinoz est réadressé aux urgences de l'HFR Riaz. Il rapporte des douleurs en diminution par rapport à l'admission mais toujours présentes, notamment à l'inspiration profonde. Devant la présence d'une élévation des D-dimères, nous réalisons un angio-CT scan thoracique afin d'éliminer une embolie pulmonaire. Celui-ci ne mettant pas en évidence d'embolie pulmonaire, nous suspectons une péricardite. Nous débutons un traitement antalgique et anti-inflammatoire et Monsieur Geinoz est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous demandons une échocardiographie transthoracique afin d'exclure une péricardite. Le Dr. X, cardiologue, ne peut exclure ce diagnostic, toutefois le contexte clinique est atypique. Il propose donc de poursuivre le traitement AINS en schéma dégressif pendant quelques jours puis de prévoir un suivi chez le cardiologue traitant. Durant le séjour, l'évolution est favorable avec disparition des douleurs thoraciques et de la dyspnée. Monsieur Geinoz reste hémodynamiquement stable et il peut regagner son domicile le 18.09.2018. Monsieur Genoud est un patient de 29 ans, connu pour plusieurs récidives de pneumothorax spontané à gauche et un status post-bullectomie et pleurodèse en juin 2014, qui bénéficie d'une thoracoscopie avec re-bullectomie et pleurabrasion le 30.08.2018 pour une nouvelle récidive de pneumothorax. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et le patient peut retourner à domicile le 04.09.2018.Monsieur Genoud, votre patient de 75 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée et une hypertrophie bénigne de la prostate, se présente le 02.09.2018 aux urgences après un malaise avec perte de connaissance d'environ 2 minutes, sans traumatisme crânien, mais avec perte d'urine sans mouvements anormaux, ni morsure de langue. Le patient décrit avoir présenté une gêne thoracique une demi-heure après le repas, non douloureuse, non irradiant ni transfixiante, mais comme si un bol alimentaire se serait coincé dans son œsophage. Il présente ensuite un flou visuel puis une syncope avec perte de connaissance de moins de 2 minutes sans traumatisme crânien. La reprise de connaissance se fait sans troubles neurologiques. Il décrit également des vertiges brefs d'allure orthostatique depuis la mise en place du traitement par Sevikar (il y a plusieurs années). Le reste de l'anamnèse systémique révèle une toux chronique depuis 6 mois avec expectorations claires, ainsi qu'une dyspnée d'effort depuis un an. Sur fond d'hypertrophie bénigne de la prostate, le patient se plaint également depuis plusieurs années de nycturie à hauteur d'une fois par nuit, sans augmentation ces derniers jours. À l'examen clinique, on note un diastasis abdominal et une hernie ombilicale réductible, et au toucher rectal, une majoration du volume prostatique de consistance dure avec effacement du sillon interlobaire. Un électrocardiogramme revient strictement normal. Étant donné les antécédents familiaux positifs pour maladie thrombo-embolique veineuse dans un contexte de mutation du facteur V de Leyden, des D-Dimères sont demandées et reviennent augmentées à 1200 ng/ml, raison pour laquelle on réalise un CT-Scan thoracique qui met en évidence une volumineuse masse pulmonaire située dans le segment apical du lobe inférieur gauche associée à de multiples nodules solides et semi-solides disséminés dans les deux poumons, évoquant une origine tumorale avec des métastases bilatérales. Sur avis de nos collègues pneumologues, nous complétons le bilan étiologique par des fonctions pulmonaires et un PET-CT. Les fonctions pulmonaires sont normales. Le PET-CT met en évidence des multiples hypercaptations d'origine très probablement maligne, ouvrant le diagnostic différentiel entre une tumeur primitive pulmonaire inférieure gauche métastatique au niveau médiastinal et pulmonaire controlatéral et 2 tumeurs pulmonaires synchrones multi-métastatiques au niveau médiastinal. Il n'y a pas d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de métastases au niveau hépatique, surrénalien, splénique et osseux. Une bronchoscopie avec EBUS et biopsie est réalisée. Les résultats sont en cours et vous parviendront au plus vite. Par ailleurs, au vu de la perte de connaissance, nous réalisons une IRM cérébrale qui revient négative pour toute lésion d'allure tumorale. Une échocardiographie permet d'exclure toute lésion structurelle responsable de la perte de connaissance. Nous retenons de ce fait un diagnostic de malaise d'origine vaso-vagale probable dans le contexte d'un probable surdosage médicamenteux sur fond d'insuffisance rénale probablement pré-rénale. C'est également dans ce contexte que nous interrompons momentanément le traitement anti-hypertenseur par Sevikar et vous laissons le soin de le reprendre si nécessaire. Le patient rentre à domicile le 08.09.2018. Il sera convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge et poursuivra la prise en charge habituelle par vos soins. Mme. Y est une patiente de 83 ans, hospitalisée dans notre service après une consultation aux urgences pour une rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique. Une sonde vésicale avec sonde à double courant et lavage vésical est mise en place. Par la suite, nous récupérons une urine hématurique avec présence de multiples caillots sanguins. Les jours suivants, le patient présente une urine claire, sans caillot sanguin. Au vu de l'état stable du patient, M. Giabani peut retourner à domicile le 18.09.2018 avec consultation prévue chez son urologue traitant, le Dr. X et une consultation cardiologique auprès de son cardiologue traitant, le Dr. Y. Monsieur Gillard, 66 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs pour une pneumonie bilobaire et septicémie à Streptocoque pneumoniae compliquées d'une insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë, d'une méningo-encéphalite bactérienne, d'un réveil pathologique pluri-factoriel, de lésions cérébrales ischémiques multiples, d'une surdité et d'une neuromyopathie de la maladie critique. Une tumeur pulmonaire progressive de la lingula a aussi été découverte fortuitement. Le patient a présenté une dyspnée évoluant depuis 5 jours avec état fébrile et a été admis aux urgences en détresse respiratoire avec une altération de la conscience. L'insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë a été attribuée à une pneumonie des deux lobes inférieurs et une septicémie à Pneumocoque. Le patient a été intubé immédiatement après son admission aux soins intensifs. Malgré l'antibiothérapie, le syndrome inflammatoire est resté initialement élevé, sans évidence radiologique d'abcédation pulmonaire. En raison du réveil pathologique, l'antibiothérapie a été adaptée à dose méningée afin de traiter une méningo-encéphalite bactérienne, qui a été confirmée le 19.08.2018. La déclaration auprès de l'OFSP a été envoyée le 14.08.2018. La ventilation mécanique invasive prolongée a nécessité une trachéotomie afin d'améliorer le sevrage respiratoire. La décanulation trachéale a été effectuée avec succès le 24.09.2018. Le réveil pathologique et l'état confusionnel aigu consécutif ont été attribués à la méningo-encéphalite et à un syndrome de sevrage éthylique. De multiples foyers ischémiques cérébraux bilatéraux avec séquelles micro-hémorragiques étaient secondaires à de probables emboles septiques et/ou une vasculite para-infectieuse, alors que le patient avait une anticoagulation supra-thérapeutique à l'admission. Aucune source cardio-embolique, ni végétation ni de foramen ovale perméable n'ont été identifiés. L'EEG a mis en évidence une encéphalopathie diffuse sans épilepsie. Un déficit moteur de l'hémicorps droit régressif, ainsi que des troubles de la parole de type Wernicke, ont été constatés après le réveil et la décanulation trachéale. Une surdité centrale secondaire à la méningo-encéphalite est fortement suspectée et peut contribuer au discours incohérent. Un bilan ORL avec audiométrie a été demandé. Une neuromyopathie liée à la maladie critique pourrait justifier une neuro-réhabilitation dont la demande a été envoyée. Une masse tumorale mesurant 30 x 28 x 29 mm localisée dans le segment supérieur de la lingula a été découverte fortuitement. Elle est associée à de multiples adénopathies médiastinales et hilaires d'étiologie soit réactionnelle soit tumorale. Nos collègues pneumologues proposent la réalisation d'un PET-scan dès la résolution de l'épisode aigu, puis des fonctions pulmonaires en vue d'une éventuelle bronchoscopie. La fibrillation auriculaire chronique à réponse ventriculaire rapide a nécessité une association de métoprolol et d'amiodarone. Une tentative de cardioversion électrique et médicamenteuse a échoué. La probabilité d'un maintien en rythme sinusal est faible en raison de la dilatation importante des deux oreillettes. Nous proposons d'augmenter le métoprolol afin d'arrêter l'amiodarone dès que possible, du fait d'une hypothyroïdie subclinique apparue durant le séjour. L'anticoagulation thérapeutique doit être poursuivie. Une colonisation urinaire par Staphylococcus aureus nécessitera un contrôle microbiologique après le retrait de la sonde vésicale.Le patient a été transféré le 27.08.2019 dans le service de médecine interne. La capacité de discernement étant temporairement altérée, une curatelle administrative de représentation et gestion à titre de mesure provisionnelle a été décidée le 17.09.2018 par le juge de paix du district de la Glâne. Le curateur nommé est Monsieur Alain Schneuwly, propriétaire du logement du patient. Monsieur Girard, connu pour une cardiopathie ischémique stentée et rythmique avec une fibrillation auriculaire anticoagulée et pose de défibrillateur de resynchronisation en juin 2018, est amené aux urgences en ambulance le 22.08.2018, à votre demande, pour suspicion d'oedème aigu du poumon pour lequel vous administrez 60 mg de Lasix à votre consultation. En effet, le patient présente une dyspnée depuis ce matin au réveil, sans orthopnée ni dyspnée paroxystique nocturne, avec des râles audibles selon lui. Tous ces symptômes sont apparus brutalement ce jour. Monsieur Girard décrit également des oedèmes des membres inférieurs chroniques mais actuellement en augmentation. Pas de toux ni d'expectoration, pas d'état fébrile ni de frisson, pas de douleur rétrosternale ni de palpitation. Pas d'autre plainte. À noter que le patient a été hospitalisé dans notre service du 27.02 au 09.03.2018 pour la même raison. À l'admission aux urgences, le patient rapporte avoir bien uriné durant le trajet en ambulance avec une amélioration de la symptomatologie. Il est hémodynamiquement stable et sature à 77 % à l'air ambiant, remontant à 94 % sous 6 litres d'oxygène au masque. Au status cardiaque, souffle systolique et oedèmes des membres inférieurs prenant le godet bilatéralement avec dermite ocre. Au niveau pulmonaire, auscultation de râles crépitants diffus. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique stable. Pas de syndrome inflammatoire, INR thérapeutique à 2.6 (sous sintrom). La gazométrie montre une hypoxémie à 8 kPa, sans trouble acido-basique et l'ECG électro-entrainé ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. La radiographie montre une surcharge. Le patient est hospitalisé pour surveillance clinico-biologique. Une adaptation des diurétiques permet une amélioration de la symptomatologie. Nous demandons une interrogation du défibrillateur qui se révèle sans particularité et sur avis du Dr. X, cardiologue, le traitement anti-hypertenseur avec présence d'une insuffisance cardiaque est adapté comme suit : augmentation du Carvedilol à 2 x 25 mg, ajout de Spironolactone 1 x 50 mg et retrait d'Amlodipine 5 mg 1 x/jour. Pendant le séjour, nous mettons également en évidence des hypoglycémies en soirée chez un patient diabétique de type 2 insulino-requérant, traité par Novomix (plus commercialisée). Nous demandons un avis diabétologique et nous adaptons la médication par un schéma de Ryzodeg 50-0-14-0 U et un schéma de correction par Humalog à midi. Suite à l'avis diabétologique, nous diminuons également les doses de Metformine 500-0-500-0. Les glycémies sont stables à la sortie et le patient refuse le suivi diététique proposé. L'évolution étant favorable, Monsieur Girard peut regagner son domicile le 04.09.2018. Monsieur Girard est un patient de 71 ans, connu pour crise de goutte avec plusieurs épisodes aux MTP bilatérales, syndrome métabolique et insuffisance respiratoire hypoxémique sévère. Il est hospitalisé pour une monoarthrite du genou droit. Il présente au réveil une gonalgie avec tuméfaction et rougeur sans état fébrile, ni traumatisme récent. Le bilan radiologique est sans particularité hormis un épanchement dans le recessus suprapatellaire. La ponction articulaire montre un liquide synovial non inflammatoire. Aucun germe n'est mis en évidence à la culture. L'évolution clinique est favorable après anti-inflammatoires, glace et repos. Nous pensons, vu les éléments anamnestiques et cliniques, que la monoarthrite est due à une crise de goutte. Nous introduisons un traitement de fond au Febuxostat, en raison de l'intolérance à l'Allopurinol, sous couverture d'AINS et adaptons son traitement antihypertenseur (introduction du Losartan, arrêt des thiazidiques). La situation pneumologique est relativement stable selon le patient, cependant nous notons une saturation à 90 % à l'air ambiant. Dans ce cadre-là, nous réactivons le suivi pneumologique chez la Dre X qui l'avait vu la dernière fois en 2016. Monsieur Girard rentre à domicile le 18.09.2018. Monsieur Girard, patient de 81 ans connu notamment pour une BPCO stade III, suivi par le Dr. X, avec décompensation d'origine probablement post-infectieuse le 11.12.2017, consulte les urgences le 10.09.2018 en raison de la péjoration de sa dyspnée à la marche et au moindre effort depuis environ 3 jours. Pas de toux, d'état fébrile ni de frisson. À l'admission aux urgences, tension artérielle 103/72 mmHg, fréquence cardiaque 99/min, fréquence respiratoire 24/min, température 36,4 °C et saturation à 92 % à l'air ambiant. Monsieur Girard est en état général altéré et se tient en position demi-assise. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont irréguliers. Pas de souffle, pas d'oedème des membres inférieurs. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est diminué au niveau des deux bases pulmonaires avec râles crépitants en base droite. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 20 mg/l et des leucocytes à 7,5 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë. L'ECG montre une fibrillation auriculaire et la radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer clair. Une recherche d'antigènes urinaires légionelle et pneumocoque est prélevée. Le patient bénéficie d'un traitement bronchodilatateur aux urgences. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid, et Monsieur Girard est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. La recherche d'antigènes urinaires revient négative et le Klacid est arrêté le 12.09.2018 et au vu d'une évolution favorable, l'antibiothérapie est relayée per os par co-amoxicilline du 15 au 17.09.2018. Durant le séjour, le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Concernant la fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, nous augmentons le Beloc Zok à 150 mg/j avec bonne réponse et diminution de la fréquence cardiaque. Monsieur Girard peut regagner son domicile le 18.09.2018 avec mise en place d'une oxygénothérapie à domicile. Monsieur Girod est hospitalisé en unité stroke monitorée pour un AVC temporo-pariétal gauche sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche M3, après une lyse intraveineuse. Monsieur Girod est amené aux urgences suite à une dysarthrie d'apparition brutale. Le NIHSS initial est à 3, avec une dysarthrie marquée. Un CT cérébral met en évidence une occlusion au niveau M3 de l'ACM gauche sans saignement, et une lyse intraveineuse est débutée, avec une amélioration partielle au niveau de la dysarthrie post-lyse. À l'admission aux soins intensifs post-lyse, le patient présente encore un NIHSS à 1 (dysarthrie). La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication avec une évolution clinique favorable, NIHSS à 2 lors du transfert (dysarthrie et héminégligence droite). Le test de déglutition étant normal, l'alimentation per os est reprise le 06.09.2018. L'IRM cérébrale du 06.09.2018 ne retrouve pas d'AVC ischémique constitué et permet d'exclure une transformation hémorragique. Durant son séjour, nous introduisons un traitement par Aspirine et Atorvastatine. Le patient est transféré à l'étage de stroke unit non monitoré le 06.09.2018 pour la suite de la prise en charge et pour compléter le bilan par une échocardiographie, un ECG Holter 72 h et un bilan neuropsychologique. Au moment du transfert, le patient présente encore une discrète dysarthrie et une héminégligence à droite (NIHSS 2).Monsieur Girod, patient de 89 ans connu pour une hypertension artérielle et un syndrome d'apnée du sommeil appareillé, est amené en ambulance ce jour en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle l'apparition d'une dysarthrie à 14h30, témoignée par la fille du patient. Les symptômes sont isolés et fluctuants. Aux urgences, le patient présente une dysarthrie compréhensible, une aphasie de conduction et une héminégligence avec extinction sensitive de l'hémicorps droit. L'angio-CT cérébral montre un AVC ischémique temporo-pariétal gauche aigu avec occlusion M3 de l'ACM gauche motivant une lyse intraveineuse suivie d'une hospitalisation en lit monitoré pour une surveillance. La surveillance neurologique est sans particularité, notamment sans récidive d'événement neurologique. Le patient est transféré en lit non monitoré le lendemain pour la suite des investigations. L'IRM cérébrale permet d'exclure une transformation hémorragique et ne montre pas de lésions ischémiques aiguës séquellaires. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas d'anomalie fonctionnelle ni structurelle significative. Un Holter de 72 heures est posé le 10.09.2018 et est encore en cours d'analyse. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons de l'Aspirine cardio le 06.09 puis réalisons un relais par Plavix 75 mg dès le 07.09.2018. Nous introduisons un traitement d'Atorvastatine 10 mg. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Concernant le traitement anti-hypertenseur du patient, il a été mis en suspens en raison de l'AVC et n'a pas eu besoin d'être réintroduit en raison du profil tensionnel normal du patient. Nous proposons au patient de suivre ses tensions régulièrement et vous proposons de réaliser le suivi de son profil tensionnel et d'adapter son traitement au besoin. À noter une hyponatrémie hypoosmolaire légère, possiblement dans le contexte d'un SIADH médicamenteux (Pramipexole). Nous proposons un suivi biologique, et en cas d'aggravation, une mise en suspens. Une hypokaliémie est substituée. Concernant les hypersudations nocturnes en cours d'investigation au CHUV selon sa famille et déjà investiguées à Riaz, nous introduisons un traitement d'épreuve de Ditropan à faible dose en raison de son effet anti-cholinergique. Nous vous proposons de réaliser un suivi de la tolérance et l'efficacité de ce traitement sur le patient et d'adapter la posologie au besoin. Le patient bénéficie d'un consilium neuropsychologique qui ne montre pas d'anomalies cliniquement significatives dont le résultat est encore en cours. Nous vous ferons parvenir le rapport dès que possible. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique du patient, il rentre à domicile le 11.09.2018 avec une absence de signes neurologiques focaux à l'examen de sortie. Monsieur Gobet, connu pour une thrombocytopénie immune primaire récidivante, une néphrectomie partielle pour carcinome rénal en 2013 actuellement en rémission et un cancer de la prostate, est hospitalisé pour une baisse de l'état général avec des arthralgies au niveau des mains et des pieds. Il présente des états fébriles vespéraux intermittents avec frissons tous les 2-3 jours environ ainsi que deux épisodes de vomissements alimentaires. Les douleurs sont sans facteurs déclenchants. Il est mis sous 50 mg de Prednisone dès le 01.08 avec un schéma dégressif de 10 mg par semaine, il est sous 20 mg/j le jour de son admission. Le status d'entrée retrouve des oedèmes et des érythèmes diffus au niveau des mains et des pieds. Le bilan initial retrouve un syndrome inflammatoire avec 103 mg/l de CRP et 16 G/l de leucocytes. Un bilan infectieux exhaustif listé plus haut revient négatif. Après un avis infectiologique, une cause infectieuse semble peu probable. En effet, une infection bactérienne est peu probable à la vue des hémocultures négatives et du fait que le patient est sous Prednisone à haute dose depuis plusieurs semaines à son admission. Un US doppler des parties oedématiées est réalisé et retrouve des thromboses veineuses superficielles des 4 membres et profondes des membres inférieurs. Une anticoagulation par héparine est débutée. Un relais PO est effectué par Xarelto le 07.09.2018. Un suivi dans 3 mois en angiologie est préconisé. Les anticorps antiphospholipides sont négatifs. Il n'y a pas de cause claire à ses thromboses au moment de sa sortie. Sur le plan rhumatologique, il n'y a pas d'argument biologique ou clinique fort permettant de regrouper la symptomatologie du patient sous une même maladie inflammatoire. Concernant la suspicion néoplasique et devant la forte suspicion d'un syndrome de Trousseau, le CT thoraco-abdominal fait en ambulatoire est revu par nos radiologues. On retrouve un kyste pancréatique déjà présent sur une comparaison de 2017 et qui semble stable. Il n'est cependant pas clairement évocateur d'un processus oncologique. Toutefois, un PET-CT est réalisé à la recherche d'une néoplasie qui ne serait pas visible au CT. Il n'y a pas d'argument en faveur de cette hypothèse après l'examen. On retrouve cependant une moelle osseuse d'allure réactionnelle. Le patient bénéficie d'une ponction biopsie de moelle osseuse dans le cadre de son bilan. Une analyse préliminaire et la cytométrie flux retrouvent également une moelle stimulée sans signe pour une maladie oncologique. Les résultats de la biopsie sont encore en cours au moment de sa sortie. Une IRM en ambulatoire dans 1 à 2 mois est préconisée pour mieux caractériser la nature du kyste du pancréas. À ce jour, la symptomatologie du patient reste inexpliquée. Une cause inflammatoire semble la plus probable après le bilan effectué. C'est pourquoi le patient est redirigé à sa demande et pour son suivi en ambulatoire chez le Dr. X à Bulle. De plus, le dossier du patient est envoyé au CHUV pour un avis universitaire du cas de M. Gobet. Le patient est laissé sous 10 mg de Prednisone au moment de sa sortie vu la relative amélioration de la symptomatologie après le début du traitement. Si les doses venaient à être augmentées à 20 mg pendant 1 mois, une prophylaxie PCP serait alors nécessaire. Si la symptomatologie du patient devait empirer, un nouveau CT thoraco-abdominal est recommandé. En outre, une OGD et une coloscopie de dépistage sont également préconisées. Le patient peut rentrer le 07.09.2018. Monsieur Gomes présente un éperon olécrânien D suite à deux contusions subies par le passé avec comme conséquence une probable bursite temporaire. Actuellement, la situation est calme. J'explique au patient que s'il devait présenter des bursites à répétition, on pourrait discuter une mise à plat de l'éperon olécrânien. Pour le moment, étant donné qu'il est asymptomatique, un geste chirurgical n'est pas indiqué. Le patient me recontactera si nécessaire. Monsieur Gomez, 49 ans, est hospitalisé à l'HFR de Fribourg dans le contexte de douleurs pariétales thoraciques paroxystiques intolérables. Pour rappel, Monsieur Gomez présente des douleurs thoraciques en barre depuis plusieurs semaines, pour lesquelles il vous a déjà consulté et a également consulté les urgences. Il se représente aux urgences suite à une exacerbation de ces douleurs suite à une séance de physiothérapie. Face à un patient présentant des crises de douleurs paroxystiques, une hospitalisation est décidée.Un syndrome coronarien comme origine aux douleurs avait déjà été écarté par une échocardiographie et un test d'effort doublement négatif. Par ailleurs, le laboratoire effectué aux urgences ne met pas en évidence de mouvement enzymatique ni, par ailleurs, de D-Dimères. L'aorte ascendante était normale à l'US cardiaque et la radio du thorax est normale (déformation connue de la 3ème côte). Suite à un avis neurologique, une IRM de la colonne dorsale est réalisée à la recherche d'une malformation artério-veineuse. Celle-ci s'avère sans anomalie et ils ne retiennent pas d'origine neurologique à ces douleurs. L'IRM, par ailleurs, visualise des vertèbres sans anomalie. Le patient est également vu par nos collègues de rhumatologie qui suspectent possiblement un syndrome de Tietze ou une autre origine pariétale aux douleurs. Ceux-ci le reverront dans trois semaines. Finalement, une composante psychologique doit être évoquée comme facteur exacerbant des douleurs, au vu du passé difficile du patient, notamment en termes d'épreuves familiales qu'il a dû surmonter ces dernières années. Au vu d'une bonne évolution des douleurs sous opiacés initialement, puis sous antalgie simple, Monsieur Y parvient à reprendre des séances de physiothérapie sans que celles-ci ne provoquent de douleurs. Dans ce contexte, il rentre à domicile le 28.09.2018 avec de la physiothérapie et il sera prochainement convoqué à la consultation de rhumatologie. À noter une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 122 g/l probablement dans le contexte d'une spoliation digestive sur fissure anale, que nous vous prions de bien vouloir recontrôler prochainement. Monsieur Y, connu pour une maladie de Morbus Osler, consulte les urgences le 08.09.2018 en raison d'un épistaxis apparu la veille vers 19h00, d'une durée d'environ 1 heure, suivi de 4 épisodes durant la nuit ainsi qu'un nouvel épisode ce matin vers 08h00. À noter que le patient est sous traitement de Marcoumar en raison de valves mécaniques dans la position mitrale et aortique depuis mars 2018 à la suite d'une endocardite à Staphylocoque aureus compliquée par de multiples emboles septiques. À l'admission aux urgences, le patient ne présente plus d'épistaxis. Il est normocarde, hypotendu et afébrile. Les téguments et les muqueuses sont pâles. Au status cardiovasculaire, les bruits cardiaques sont réguliers, clics des valves mécaniques, souffle systolique audibles au foyer aortique, pulmonaire et tricuspide à 3/6, pas de turgescence des jugulaires, pas d'œdème des membres inférieurs, pouls périphériques palpables aux 4 membres. Au status pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, crépitants fins bibasaux. Le laboratoire met en évidence une anémie microcytaire hypochrome avec une hémoglobine à 51 g/l. Notons également un INR supra-thérapeutique à 4.9 et une hyperkaliémie à 6.3 mmol/l. Monsieur Y est hospitalisé pour surveillance clinique et suite de prise en charge. Il bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires et nous débutons également un traitement par Résonium 15 mg 2x/jour. Le traitement par Marcoumar est mis en suspens le 08.09.2018. Le 09.09.2018, l'INR est à 4.3 et nous ne reprenons donc pas encore le Marcoumar. Le patient nous informe par la suite qu'il aurait quand même pris 0.5 cp de Marcoumar le 08.09.2018. Ce serait l'un des soignants qui lui aurait donné le comprimé. Il y a probablement eu un problème de communication au sein de notre équipe à ce sujet. Nous en informons le patient. Le bilan biologique du 09.09.2018 montre un potassium qui reste haut à 5.5 mmol/l raison pour laquelle nous majorons de Resonium à 3x/j. L'hémoglobine est à 65 g/l (vs 72 g/l le soir du 08.09.2018). Le patient reçoit 2 culots érythrocytaires supplémentaires le jour même. En raison d'une bonne évolution clinique et de la remontée de l'hémoglobine à 94 g/l en fin de journée le 09.09.2018, Monsieur Y peut rentrer à domicile avec poursuite de son suivi ambulatoire (rendez-vous ORL et à votre consultation le 10.09.2018). Monsieur Y, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, notamment un adénocarcinome du pancréas actuellement sous chimiothérapie palliative ainsi que pour des cholangites à répétition sous antibioprophylaxie par Levofloxacine, est adressé aux urgences le 17.09.2018 par le service d'oncologie en raison d'un état fébrile, d'une baisse de l'état général, d'un ictère et d'une perturbation des tests hépatiques. Un CT scan thoraco-abdominal montre les lésions hépatiques avec des signes d'abcédation. Pour rappel, vous avez augmenté le traitement de Levofloxacine à 500 mg 2x/j il y a une dizaine de jours en raison d'un état fébrile avec frissons. À l'admission aux urgences, Monsieur Y est en état général diminué. Il est ictérique, hypotendu à 90/50 mmHg, tachycarde à 108/min, fébrile à 38°C et eupnéique à l'air ambiant. Au status digestif, l'abdomen est souple, légèrement sensible en épigastrique, sans défense ni détente. Le reste du status est sans particularité, notons en particulier l'absence de signe inflammatoire au niveau du port-à-cath. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11 G/l et une CRP à 123 mg/l, une fonction rénale normale et une importante altération des tests hépatiques de type cholestase. Le sédiment urinaire est pathologique. La culture d'urine revient contaminée. Le patient est réhydraté, nous débutons une antibiothérapie par Tazobac 4.5 g 3x/jour et Monsieur Y est hospitalisé. Au vu des premières hémocultures mettant en évidence une bactériémie à coques gram + et à bacilles gram - et selon l'avis de la Dresse X, infectiologue, le Tazobac est relayé par la Vancomycine et la Céfépime dans l'attente de l'identification du germe. Le résultat définitif des différentes hémocultures montre un E Coli et un E Faecium et nous poursuivons l'antibiothérapie par la Vancomycine en continu après un premier dosage de taux résiduel à 17 mg/l le 19.09.2018 à raison de 2g/24h, que nous réduisons à 1500 mg sur 24h le 21.09.2018, en raison d'un taux résiduel supra-thérapeutique. La Céfépime est relayée le 20.09.2018 par de la Rocéphine, à la réception de l'antibiogramme positif pour E Coli. Le 21.09.2018, en raison d'un Bactéroïdes mis en évidence dans les hémocultures du 18.09.2018, nous ajoutons un traitement de Métronidazole. En raison d'une probable infection du port-à-cath, ce dernier est retiré le 19.09.2018 par le Dr X. La mise en culture du port-à-cath revient négative mais expliquée par le passage des antibiotiques par cette voie jusqu'à son ablation. Les hémocultures après l'ablation du port-à-cath restent positives, raison pour laquelle nous effectuons un US des vaisseaux du thorax, lequel écarte une thrombose septique de la veine sous-clavière. Pendant le séjour, Monsieur Y présente des diarrhées raison pour laquelle nous effectuons une recherche de C. difficile dans les selles qui revient positive et qui est traitée par la Vancomycine en cours. Monsieur Y continue à présenter des évidences de décharges bactériennes, avec des frissons, des pics fébriles et des hémocultures restant positives malgré ce traitement antibiothérapeutique maximal. L'origine de la bactériémie est attribuée à la masse hépatique, après exclusion de toute autre cause potentiellement éradicable, ce qui rend son traitement extrêmement ardu. Une ponction à but de drainage de la masse versus abcès hépatique est rendue impossible en raison de l'état général du patient, ainsi que des risques hémorragiques et septiques. L'évolution est défavorable avec péjoration respiratoire, clinique et biologique et Monsieur Y décède le 21.09.2018.Monsieur Goumnacef est un patient de 48 ans connu pour des hémorroïdes traitées conservativement, qui s'est présenté aux urgences le 10.09.2018 en raison d'une douleur anale vive apparue vers 16h à la défécation, associée à un prurit et une constipation. A l'examen clinique, nous palpons une collection douloureuse de 3x4 cm à 10h en PG. Au laboratoire, nous relevons une CRP à 9 et une leucocytose à 10,2. Le patient est alors pris au bloc opératoire le 10.09.2018 pour un drainage de l'abcès para-anal et pose de fils de Seton. L'opération se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples et le patient peut retourner à domicile le 11.09.2018. Monsieur Gremaud est amené aux urgences en ambulance le 25.08.2018 suite à un épisode de lipothymie cette nuit quand il se réveille pour aller aux toilettes, avec notion de faiblesse des jambes. Il décrit s'être réveillé en raison d'une dyspnée paroxystique soulagée en position assise. Il s'est senti très angoissé, raison pour laquelle il a appelé sa belle-sœur qui appelle les ambulanciers. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est asymptomatique et les constantes sont dans la norme. A l'admission aux urgences, le patient est asymptomatique. L'anamnèse est difficile en raison du retard mental et de l'hypoacousie. Monsieur Gremaud ne rapporte aucune plainte ni douleur à l'anamnèse par système. Pour rappel, il a été hospitalisé dans notre service de médecine du 18.02 au 01.03.2018 en raison d'une anémie ferriprive sur probable hémorragie digestive haute, compliquée par une thrombose veineuse profonde poplitée gauche qui a été traitée par Xarelto. A signaler également que malgré une fibrillation auriculaire paroxystique, le patient n'est plus anticoagulé au vu des multiples épisodes hémorragiques. A l'admission aux urgences, le patient est normotendu, normocarde et sature à 98% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, présence d'un souffle 3/6 audible dans tous les foyers mais surtout au foyer aortique et pulmonaire. Oedème du membre inférieur droit (amputation Lisfranc à gauche). Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est présent et symétrique avec présence de crépitants diffus. Au status digestif, l'abdomen est globuleux, indolore à la palpation. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence. Présence d'une hernie ombilicale asymptomatique. L'ECG montre un bloc de branche droit connu et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer ou d'épanchement. Le laboratoire d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 26 mg/l et leucocytose à 11 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec une créatininémie à 183 µmol/l, une urémie à 25.4 mmol/l et un index urée/créat supérieur à 100 ; le patient bénéficie d'une hydratation parentérale. Nous constatons encore une anémie chronique présente depuis 2010. Un bilan de l'anémie ne montre pas de carence en acide folique ou en vitamine B12. La ferritine est à 56 µg/l dans le contexte inflammatoire. Le déficit en fer pour une substitution parentérale est calculé à 1500 mg. Toutefois, nous nous abstenons d'administrer du fer en raison de l'état inflammatoire actuel. Au vu de soins impossibles à domicile, Monsieur Gremaud est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le bilan urinaire montre une bactériurie avec pyurie et microhématurie ; le patient reste asymptomatique durant son séjour. Durant le séjour, les paramètres vitaux restent dans la norme, sans état fébrile et au niveau biologique nous notons une baisse du syndrome inflammatoire. Monsieur Gremaud ne présente pas de récidive de dyspnée. Un test de Schellong revenant positif, le traitement bétabloqueur est diminué de 100 à 75 mg et le patient bénéficie d'une prescription de nouveaux bas de contention. Monsieur Gremaud présente une anxiété importante avec perte d'appétit et difficultés d'endormissement malgré un traitement de Distraneurine et de Temesta. Un traitement par Remeron 15 mg est débuté le 30.08.2018 avec bon effet clinique. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique et de l'absence de récidive des symptômes décrits à domicile, Monsieur Gremaud est admis pour un court séjour au foyer de Morlon le 05.09.2018 avec prescription de physiothérapie en ambulatoire. Monsieur Gremaud présente une probable tendovaginite, voire tendinite du muscle tibial postérieur en regard de la cheville droite. Je propose un traitement conservateur. Je lui prescris de la physiothérapie à but antalgique et pour tonifier les muscles tibial postérieur, le fléchisseur long de l'hallux et le fléchisseur des orteils. Je lui prescris également des AINS sous forme de Voltarène 75 mg R, 2 cp/j. pour 1 semaine et ensuite en réserve et de la Voltarène crème à appliquer 2 x/j. dans la région rétro-malléolaire interne. Je le reverrai dans 3 mois pour une réévaluation clinique ou plus tôt en cas de péjoration. Prochain rendez-vous le 07.12.2018. Monsieur Grivet, résidant au foyer St-Joseph, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, présente depuis son tentamen par arme à feu en 2005, un traumatisme facial avec des douleurs chroniques, débutant au niveau de la mâchoire et remontant vers les joues, à prédominance gauche. Le patient a déjà bénéficié de 3 infiltrations dont une nasale le 31.07 et deux mandibulaires le 24.08.2018 sans amélioration des douleurs. Il est amené aux urgences ce jour en raison d'une augmentation des douleurs depuis la dernière infiltration. Ces dernières sont persistantes, type brûlure, d'intensité 10/10 sans facteur soulageant. Monsieur Grivet signale également un état grippal il y a une semaine, sans état fébrile mais avec toux grasse, expectorations grisâtres et courbatures. Pas d'autre plainte. A l'admission aux urgences, le patient est en état général conservé. Au status pulmonaire, présence de râles crépitants bibasaux. Au status digestif, douleurs à la palpation du flanc gauche et en fosse iliaque gauche. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Au niveau ORL, écoulement postérieur, pharynx légèrement érythémateux. Au status neurologique, asymétrie faciale gauche. Pupille droite normocore et normoréactive, prothèse oculaire à gauche. Hyperesthésie faciale gauche, poursuite oculaire lisse, pas de nystagmus, pas de déviation du voile du palais, pas de déviation de la langue, pas de déficits sensitivo-moteurs. Réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques. Le status cardiovasculaire est dans la norme. Le laboratoire met en évidence une CRP à 10 mg/l et une leucocytose à 11.4 g/l ainsi qu'une hémoglobine à 109 g/l. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement pleural. Monsieur Grivet est hospitalisé pour adaptation de l'antalgie. Malgré la majoration du traitement antalgique, le patient présente toujours d'importantes douleurs, d'intensité 10/10. Nous contactons le Dr. X qui propose d'effectuer une perfusion de Lidocaïne. Le geste est effectué par la Dr. X, anesthésiste, le 30.08.2018. Monsieur Grivet quitte notre service le 01.09.2018 et un rendez-vous à la consultation du Dr. X est agendé pour le 06.09.2018 à 08h00. Monsieur Grossrieder, 73 ans, est admis aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience secondaires à l'ingestion d'Amanita pantherina. Le patient, connu pour une goutte ainsi qu'une hypertension, consomme avec son épouse et son beau-frère des Amanites panthères (en pensant qu'il s'agissait d'Amanite épaisse). Il présente dans les heures suivant l'ingestion de deux petites assiettes de champignons, des nausées et vertiges motivant sa consultation aux urgences. Une baisse rapide de l'état de conscience motive son admission aux soins intensifs.L'évolution neurologique est bonne, avec une baisse très transitoire de l'état de conscience ne nécessitant pas d'intubation et un état confusionnel durant quelques heures. Le patient présente en outre de forts vomissements à son arrivée, qui s'amendent rapidement. Un avis mycologique confirme après examen des spécimens qu'il s'agit d'une Amanite panthère responsable d'un syndrome panthérinien avec des effets à redouter au niveau central uniquement durant les 24 heures post-ingestion. Une hypokaliémie ainsi qu'une hypomagnésémie sont observées en partie liées aux vomissements. Celles-ci sont substituées. Au moment de sa sortie, le patient est stable hémodynamiquement et le status neurologique est dans la norme. Monsieur Guerriero est un patient de 50 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui bénéficie actuellement d'un bypass gastrique le 17.09.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples, avec une réalimentation prudente bien supportée. Le patient rentre à domicile le 20.09.2018. Monsieur Guhl est un patient de 73 ans, récemment hospitalisé pour une résection transurétrale de la vessie qui s'est compliquée d'un iléus mécanique d'origine indéterminée, avec une prise en charge chirurgicale par l'iléostomie latérale à double canon en para-ombilical, ainsi qu'un abcès para-colique droit. Le patient consulte les urgences le 23.08.2018 en raison d'une asthénie, de vertiges et d'hypotension depuis sa sortie d'hôpital. Le patient mentionne dans ce contexte devoir vider sa poche de stomie toutes les 4 heures et boire plus de 4 litres par jour. Le bilan d'entrée met en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, sur stomie à haut débit. Le patient bénéficie d'une hydratation intraveineuse. Le patient présente également des troubles électrolytiques multiples, en particulier une hyperkaliémie, une pseudo-hyponatriémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésiémie, probablement en lien avec un déficit d'absorption intestinale dans le contexte de sa stomie à débit augmenté. Une substitution per os est introduite. Un suivi biologique rapproché est à effectuer pour la suite de la prise en charge. Concernant les pertes hydriques augmentées par la stomie, un traitement symptomatique est introduit par Pantozol, Imodium, Normolytoral et teinture d'Opium. Le débit de la stomie se réduit lentement, permettant un retour à domicile le 12.09.2018. Monsieur Guhl ne peut pas attendre car il doit s'occuper de son chien. Il va tenter d'appeler le professeur X ce soir. Il décidera de reconsulter demain matin le cas échéant. Monsieur Guillaume est admis par les urgences dans un contexte de décompensation cardiaque objectivée par la Dre X. Au moment de l'admission, le patient rapporte une fatigue en progression et des œdèmes périphériques. Le traitement initié par les urgences de Lasix en raison de râles basaux est initialement poursuivi. Un bilan ambulatoire avait exclu une embolie pulmonaire ; le bilan des urgences ne montre pas d'étiologie claire pour la décompensation. L'évolution se complique après quelques jours avec la survenue d'un état confusionnel et d'une insuffisance rénale acutisée. Nous mettons en suspens les diurétiques et ne les reprenons à dose réduite qu'une fois la fonction rénale en amélioration. Sur conseil de nos cardiologues, nous introduisons un traitement de fond pour l'insuffisance cardiaque avec IEC et bêtabloquants. Après une période de stabilisation, l'état général se péjore à nouveau avec une progression de l'asthénie, une prise pondérale sous diurétique et une fonction rénale à nouveau péjorée. L'apparition de signes d'hypoperfusion (cyanose, extrémités froides, asthénie et dyspnée au moindre effort) nous inquiète quant à l'évolution de Monsieur. Nous partageons avec la famille nos craintes face à un probable syndrome cardio-rénal et privilégions une approche orientée vers le confort de Monsieur compte tenu du contexte global. Un retour à domicile est compromis chez ce patient ayant besoin de guidance et d'aide pour toutes les activités de la vie quotidienne sans potentiel de réadaptation avec une situation palliative instable. Dans ce contexte, nous discutons avec la famille concernant la suite de la prise en charge. Deux des enfants sont présents lors des discussions sans présence d'une des filles à leur demande. Selon eux, cette dernière n'est pas impliquée dans tout le processus de soin et d'aide au patient, ceci précédant l'hospitalisation. Après discussion, il est convenu d'une attitude de confort avec prise en charge en milieu palliatif spécialisé, avec comme projet des inscriptions en EMS en cas de stabilisation de la problématique. Monsieur Guillaume est transféré à la Villa St-François le 28.09.2018. Monsieur Guillet est un patient de 65 ans connu pour un syndrome parkinsonien et une suspicion de maladie à corps de Lewy, qui consulte pour des insomnies apparues il y a une dizaine de jours, accompagnées d'impatiences, d'hallucinations auditives et cénesthésiques, ainsi que d'idéation persécutoire. Pour rappel, le patient avait déjà été hospitalisé dans un contexte similaire il y a un an. Nous effectuons une adaptation du traitement médicamenteux qui permet une nette amélioration du sommeil avec diminution des insomnies et des hallucinations décrites : nous diminuons les doses de Madopar étant donné le doute sur une neuropathie sur Madopar ; le patient supporte bien la diminution et ne présente pas de nouvelle limitation motrice. Après discussion avec la famille et le Professeur X, nous mettons en place un retour à domicile le 21.09.2018 avec contrôle le 25.09.2018 chez le Professeur X afin d'évaluer le bénéfice du changement du traitement médicamenteux. Monsieur Haenggeli est un patient de 22 ans qui se présente aux urgences le 02.09.2018 suite à un accident de motocross avec traumatisme thoracique sans traumatisme crânien. Un bilan par CT thoraco-abdominal met en évidence une fracture des côtes en série (3-8) à droite avec un pneumothorax à droite et des contusions pulmonaires bilatérales. Un drain thoracique est posé aux urgences et le patient est hospitalisé pour une surveillance clinique et une antalgie. L'évolution est par la suite favorable. Après l'ablation du drain thoracique, Monsieur Haenggeli peut retourner à domicile le 08.09.2018. Monsieur Haile, patient de 32 ans, est hospitalisé en électif pour des investigations concernant une toux chronique depuis environ une année dans le contexte d'une CVID primaire. Le patient décrit une toux productive avec des expectorations jaunâtres depuis environ une année, mais en augmentation en quantité les derniers mois. La toux est aggravée par la mobilisation et elle est plus importante le soir et lors des premières heures au lit. Le patient a bénéficié de fonctions pulmonaires en ambulatoire le 28.08.2018 qui montrent une diminution harmonieuse des volumes pulmonaires dynamiques avec absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif. La capacité de diffusion de CO est normale. Le bilan radiologique d'entrée par un CT thoraco-abdominal montre des bronchiectasies bibasales ainsi que des conglomérats d'adénopathies médiastinales, sans atteinte interstitielle. La bronchoscopie montre un comblement bronchique diffus. Les cultures, récoltées durant la bronchoscopie, reviennent positives pour un Haemophilus influenzae résistant au Co-Trimoxazol et Ofloxacine. La cytologie du lavage broncho-alvéolaire et les biopsies de la muqueuse montrent une alvéolite lymphocytaire, compatible avec une inflammation chronique, mais aspécifique. Les pneumologues et infectiologues proposent une antibiothérapie à large spectre par Céfépime qui est adaptée aux résultats microbiologiques par l'Amoxicilline pour une durée totale de 14 jours. Nous proposons un prochain contrôle à la consultation du Dr X pour la réévaluation du traitement de fond.Du Fluimucil est introduit en parallèle, avec bon effet, et le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire durant son séjour, qu'il s'agira de poursuivre en ambulatoire, afin de drainer les sécrétions et de diminuer le risque de surinfection. Le patient rentre le 06.09.2018 à domicile. Monsieur Hamad est hospitalisé dans le contexte d'un état fébrile avec des douleurs pelviennes et la notion d'une hématurie. Il y a deux semaines, le patient avait une biopsie de la prostate en ambulatoire par Dr. X pour des investigations d'une hyperplasie de la prostate. L'examen clinique montre un patient de 59 ans en état général diminué sur des douleurs avec une prostate tuméfiée et douloureuse à la palpation. L'ultrason aux urgences met en évidence un globe vésical avec résidu de 700 ml. Au laboratoire, on trouve un syndrome inflammatoire. Nous diagnostiquons une prostatite aiguë et débutons un traitement antibiotique par Ceftriaxon plus une antalgie. Le patient reçoit une sonde urinaire. Malgré le traitement antibiotique, le syndrome inflammatoire augmente. Un ultrason abdominal ne montre pas de signe pour un abcès rénal. L'urotube est positif pour un Enterococcus faecalis. Selon l'avis des infectiologues, nous échangeons le traitement antibiotique par Amoxicilline pour une durée totale de 4 semaines. Des biopsies effectuées en ambulatoire ne montrent pas de signes de néoplasie. Selon l'avis de son urologue traitant, Dr. X, l'IRM n'est pas nécessaire au vu d'une amélioration clinique et laboratoire. Le patient peut rentrer à domicile le 29.09.2018, la sonde urinaire est gardée jusqu'à la réévaluation urologique en ambulatoire. Il sera revu par Dr. X le 02.10.2018 à 14.45 h. Monsieur Haoui, âgé de 42 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une amputation transmétatarsienne atypique du pied D le 19.06.2018. Pour rappel, il s'agit d'un patient connu pour un syndrome de Leriche avec artériopathie oblitérante chronique datant du 12.03.2018 avec statut post pontage aorto-bi-iliaque et réimplantation de l'artère mésentérique inférieure le 13.03.2018. En raison d'une nécrose sèche de l'avant-pied droit, l'intervention susmentionnée est effectuée en électif le 19.06.2018. En raison d'une évolution défavorable, le patient bénéficie d'un complément d'amputation transmétatarsienne ainsi que de multiples débridements et révisions de la plaie/cicatrice chirurgicale et changements des pansements VAC. Il bénéficie par ailleurs d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j IV du 20.06 au 23.08.2018 en accord avec nos collègues infectiologues. Finalement, une autogreffe de peau selon Thiersch a lieu le 17.08.2018. Sur le plan social, le patient est originaire d'Algérie ; en Suisse depuis 27 ans et requérant d'asile. À l'admission, le patient n'a pas de plainte. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. L'anamnèse systématique est sans particularités. Au status, le patient est orienté et collaborant. La plaie est calme. La force du membre inférieur droit est cotée à M5 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge du membre inférieur droit. Après 1 semaine d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Haoui peut quitter notre service pour rejoindre le foyer de la Poya, le 06.09.2018, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Monsieur Hayoz, patient connu pour des ulcères récidivants dans le cadre d'une insuffisance artérielle des membres inférieurs, nous est adressé directement depuis la stomathérapie pour un ulcère de la face latérale du pied gauche, avec surinfection locale et dermohypodermite de l'avant-pied. Sur avis des collègues de la stomathérapie et de l'infectiologie, nous introduisons une antibiothérapie avec de la Co-Amoxicilline. Au vu d'un œdème du membre inférieur droit, le bilan est complété avec un ultrason veineux qui exclut une thrombose. Un Staphylococcus aureus multisensible est mis en évidence sur la culture d'une biopsie en profondeur de l'ulcère. Sous ce traitement, l'évolution clinique est satisfaisante. Sur avis de stomathérapie, un traitement local par asticots est effectué du 4 au 7 septembre. Un protocole pour les soins de plaie à domicile est également établi par leurs soins. Un bilan angiologique en août dernier ayant montré une perfusion satisfaisante, nous retenons comme probable cause de l'ulcère le traitement de Litalir. En accord avec nos collègues de l'hématologie, nous faisons le relais pour l'Anagrelid. Ce traitement doit être rapidement interrompu, en raison de nausées intolérables pour le patient. Les hématologues proposent un essai de traitement par Vercyt, qui pourra être introduit dès qu'il sera disponible (commandé à la pharmacie internationale). Monsieur Hayoz rentre à domicile le 07.09.2018, avec un suivi régulier par les soins à domicile pour la réfection du pansement de l'ulcère et un rendez-vous en stomathérapie le 14.09.2018. Monsieur Helfer, de 71 ans, connu pour une BPCO stade IV ainsi qu'un carcinome bronchique du lobe inférieur gauche progressif sans traitement actuellement, nous est adressé par le médecin traitant en raison des palpitations et d'une tachycardie nouvelle. Aux urgences, un CT thoracique met en évidence une embolie pulmonaire centrale. Le patient est hémodynamiquement stable et nous commençons une anticoagulation avec Clexane. Pendant le séjour, il ne souffre pas de dyspnée et les saturations sous oxygenothérapie sont, comme toujours à la maison selon le patient. Au vu de la stabilité clinique, nous faisons le relais pour la Xarelto en accord avec nos collègues de l'oncologie. Sur le plan cardiaque, un flutter auriculaire avec conduction variable est retenu. Nous n'effectuons pas d'électro-conversion au vu de la bonne tolérance clinique et nous contrôlons la fréquence en accord avec nos collègues de la cardiologie. Sous traitement avec des bêtabloquants, il reste légèrement tachycarde. Au vu du profil tensionnel dans la norme, nous laissons en suspens l'Approvel. En plus, nous laissons en suspens le Ventolin au vu de la tachycardie. Sous traitement avec Dexaméthasone, il présente des œdèmes des membres inférieurs qui répondent bien au Torem. Les œdèmes persistent discrètement lors de sa sortie. Monsieur Huguenin, âgé de 77 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du col fémoral droit basi-céphalique de type Garden II déplacée en varus, traitée par réduction de la fracture et pose d'une DHS 135° le 12.08.2018. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien gynécologue). À l'admission, le patient se plaint d'une constipation, avec dernières selles 4 jours avant l'entrée. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté dans l'espace, mais désorienté dans le temps. La cicatrice opératoire est calme. La flexion/extension de la hanche D est de 10-0-0 en actif et 80-0-0 en passif. La force du membre inférieur droit est cotée à M5 hormis l'ilio-psoas qui est coté à M4. La sensibilité superficielle est conservée et symétrique.Durant le séjour, nous adaptons l'antalgie en arrêtant la Novalgine d'office. Les douleurs sont bien contrôlées avec le Dafalgan en réserve. Nous procédons à une évaluation de la déglutition qui ne montre pas de trouble. Concernant la constipation, le transit se normalise avec l'introduction de Movicol en réserve. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts avec appui et marche sous surveillance à l'aide d'un tintébin en respectant la décharge. Il peut monter et descendre 10 marches d'escaliers avec une canne et la rampe. Un suivi ergothérapeutique à domicile est organisé. Vu les limitations fonctionnelles en raison de la décharge du MID, Monsieur Huguenin peut rejoindre son domicile le 12.09.2018, et ce à la demande de son épouse. Le patient pourra rejoindre notre service pour la rééducation à la marche une fois l'autorisation de charge donnée. Monsieur Huguet, patient de 86 ans, est hospitalisé pour une pneumonie basale droite associée à une décompensation cardiaque para-infectieuse. Monsieur Huguet a présenté une dyspnée aiguë en se mobilisant après le repas, sans autre symptôme associé. Aux urgences, nous retrouvons un patient dyspnéique avec une désaturation à l'air ambiant. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important, la radiographie thoracique montre un foyer pulmonaire basal droit et des signes de décompensation cardiaque. Nous débutons un traitement antibiotique intraveineux par Ceftriaxone pour une durée totale de 7 jours. Le patient bénéficie de séances de physiothérapie respiratoire avec CPAP. La pneumonie est probablement due à une broncho-aspiration dans le contexte de troubles de la déglutition suite au déconditionnement chronique du patient. Nous proposons d'épaissir les liquides pour prévenir d'autres épisodes de broncho-aspiration. Pour la décompensation cardiaque globale, nous adaptons le traitement diurétique avec une bonne évolution clinique. Le patient rentre le 07.09.2018 à domicile. Monsieur Intruglio, 34 ans, connu pour une sclérose en plaque, est hospitalisé aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.09.2018 dans le contexte d'un STEMI antérieur sur lésion de la première diagonale dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire. Pour rappel, Monsieur Intruglio présente des douleurs rétrosternales avec irradiation dans la mâchoire lors d'un retour de voyage en avion. Un ECG permet d'objectiver un STEMI antérieur. La coronarographie qui s'ensuit met en évidence une occlusion de la grande branche diagonale qui est dilatée et stentée le 16.09.2018, ainsi qu'une lésion de la bifurcation de l'IVA avec la branche diagonale fonctionnellement non significative. Une double anti-agrégation ainsi qu'un traitement freinateur sont initiés. L'échographie cardiaque du 17.09.2018 montre une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne avec une FEVG conservée à 62%. Cependant, la surveillance aux soins intensifs est rythmée par des récidives de douleurs rétrosternales avec modifications fluctuantes de l'ECG et des CKs. Un anticalcique et de la Nitroglycérine IV continue sont introduits devant la suspicion de vasospasmes puis progressivement sevrés et remplacés par un IEC, avec bonne évolution initiale. À l'étage de médecine, le patient présente de nouvelles récidives de douleurs rétrosternales lors d'efforts légers. Dans ce contexte, une nouvelle coronarographie est effectuée le 20.09.2018 où l'on retrouve la lésion non significative au niveau de l'IVA et de la première diagonale. Celle-ci est traitée par un culotte stenting à l'aide de 4 stents actifs. Suite à ce traitement, les douleurs régressent et une mobilisation progressive selon schéma infarctus modéré est débutée. Suite à la première coronarographie, le patient rapporte des douleurs musculaires des membres inférieurs. La statine ne peut être imputée après un jour de traitement et est donc poursuivie. Les douleurs s'estompent spontanément les jours suivants. Finalement, le patient présente un état fébrile accompagné de douleurs au niveau du pli inguinal gauche quelques jours avant sa sortie. Une complication au niveau des points de ponction inguinaux est infirmée par un ultrason. Les hémocultures sont encore en cours mais négatives à 48 h. L'évolution clinique et biologique est favorable les jours suivants. Au vu de l'absence de récidive de douleurs thoraciques ou d'état fébrile, Monsieur Intruglio rentre à domicile le 27.09.2018 avec un rendez-vous de prévu à la consultation du Prof. X le 19.10.2018 à 13 h. Il sera rapidement reconvoqué pour une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens. Monsieur Jaeger arrive dans notre service des urgences le 04.09.2018 en ambulance suite à une chute à domicile d'origine mécanique, de mécanisme peu clair, au sortir d'une hospitalisation pour bilan de chute dans notre établissement. Il présente des troubles de la marche multifactoriels, notamment dû à une fracture récente de la branche ischio-pubienne gauche et à des troubles cognitifs non bilantés suite à l'opposition du patient. Dans le contexte d'une hypoacousie importante bilatérale et de sensation d'oreille bouchée, un consilium ORL a lieu avec retrait de bouchons de cérumen. L'audition semble améliorée, un audiogramme serait à prévoir si l'hypoacousie persistait après appareillage correct (prothèses auditives restées à domicile). L'opposition du patient rend la prise en charge diagnostique et thérapeutique difficile, un consilium par nos confrères de la psychiatrie de liaison le 07.09.2018 recommandant une prise en charge en psychogériatrie. Au terme d'un colloque familial le 12.09.2018, il est décidé de renvoyer le patient à domicile avec surveillance 24 h/24 h organisée par la famille. Toutefois, un court séjour en EMS s'avère nécessaire avant ledit retour, de sorte que le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 13.09.18 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Jaeger est hospitalisé par les urgences suite à une syncope avec perte de connaissance au volant. Nos collègues des urgences ne constatent pas de lésion traumatique suite à l'accident de voiture. Après contact avec les cardiologues au vu d'une histoire suggestive de syncope cardiaque, il est convenu d'hospitaliser le patient pour coronarographie. En explorant l'anamnèse, Monsieur nous rapporte des plaintes d'épigastralgies intermittentes après un effort moindre qui l'essoufflent. Son épouse confirme que sa fatigabilité est augmentée ces dernières semaines. Outre la syncope à l'origine de l'hospitalisation, il rapporte un autre événement similaire dans les deux semaines précédentes ayant conduit à une chute sans gravité. Au status, sur le plan cardiovasculaire notamment, le patient est compensé. Une coronarographie a eu lieu le 21.09.2018 démontrant une subocclusion du tronc commun gauche, ainsi qu'une atteinte de l'artère coronaire droite avec subocclusion de l'interventriculaire proximale. Dans ce contexte, une revascularisation chirurgicale en urgence est proposée après quoi le patient est transféré en urgences à Berne pour suite de prise en charge. Monsieur Jelk, 69 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI étendu sur occlusion du tronc commun distal, compliquée d'oedèmes aigus du poumon et d'un choc septique avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae.Le patient a présenté le jour de son admission des douleurs rétro-sternales typiques. Le bilan effectué aux urgences de Tavel a mis en évidence un STEMI antérieur, motivant un transfert pour la réalisation d'une coronarographie en urgence. Le patient est transféré en médecine le 09.09.2018 suite à un séjour de 10 jours aux soins intensifs. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une thrombectomie, angioplastie avec implantation de 2 stents actifs (T-stenting) dans le tronc commun distal, l'IVA et la circonflexe, ainsi qu'une dilatation de la bissectrice, avec un bon résultat final. Il a nécessité un soutien transitoire par une contrepulsion aortique. A noter une importante atteinte du myocarde avec un pic de CK à 11'075 U/l et une fraction d'éjection abaissée à 35%. Un traitement par Aspirine, Clopidogrel en association à une anticoagulation thérapeutique par Eliquis (en raison du risque de formation d'un thrombus pariétal intra-ventriculaire gauche) a été débuté. Le laboratoire ayant révélé des valeurs de cholestérol élevées (Cholestérol à 5.8mmol/l, LDL à 4.26 mmol/l et triglycérides à 2.7 mmol/l), un traitement d'Atorvastatine a été introduit puis remplacé par du Crestor par la suite. Une HbA1c à 6.1% motive un suivi glycémique qui montre des valeurs dans les limites de la norme. Le traitement de Ceftriaxone, mis en place aux soins intensifs suite à un choc septique sur bactériémie à Klebsiella pneumoniae, est modifié par du Tavanic dès le 11.09.2018 afin d'effectuer un relais per os. Durant le séjour, le patient a présenté une anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire. Le suivi montre une stabilité avec une hémoglobine à 108 g/l à la sortie. Une échocardiographie est effectuée le 10.09.2018 afin de contrôler l'évolution d'un minime épanchement péricardique. L'ETT montre une stabilité de l'épanchement, sans répercussions sur les ventricules (hémodynamiquement non significative) avec une FEVG stable à 35%. Une réhabilitation cardiaque ambulatoire à l'HFR Billens est organisée. Le patient évoluant bien, il rentre à domicile le 11.09.2018 accompagné de sa soeur. Il sera convoqué à domicile pour le séjour de réadaptation cardiovasculaire à Billens. Il est mis en garde sur les précautions à prendre à sa sortie (pas d'activité physique, pas de stress, reconsulter si symptômes typiques). Pour la suite, nous proposons de planifier un contrôle cardiologique dans 1 mois à l'HFR Tafers ou Billens et une ergométrie dans 1 an. Le patient sera invité à une consultation ambulatoire post-soins intensifs dans environ 3 mois. Monsieur Jelk, 69 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI étendu sur occlusion du tronc commun distal, compliquée d'oedèmes aigus du poumon et d'un choc septique avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae. Le patient a présenté le jour de son admission des douleurs rétro-sternales typiques. Le bilan effectué aux urgences de Tavel a mis en évidence un STEMI antérieur, motivant un transfert pour la réalisation d'une coronarographie en urgence. Le STEMI était secondaire à une occlusion thrombotique aiguë du tronc commun distal avec lésion de trifurcation (IVA, circonflexe et bissectrice) nécessitant une thrombectomie, angioplastie avec implantation de 2 stents actifs (T-stenting) dans le tronc commun distal, l'IVA et la circonflexe, ainsi qu'une dilatation de la bissectrice, avec un bon résultat final. Une anti-agrégation par Abciximab a été perfusée pendant 12 heures et un ballon de contre-pulsion intra-aortique a été mis en place du 30.08.2018 au 31.08.2018 afin d'augmenter la perfusion coronarienne. L'infarctus s'est compliqué d'une dysfonction ventriculaire gauche sévère avec une akinésie antérieure et hypokinésie inféro-apicale (FE à 35%). Le pic de CK s'est élevé à 11075 UI/l. La double anti-agrégation initiale d'aspirine et prasugrel a été modifiée en faveur de l'aspirine, de clopidogrel en association à une anticoagulation thérapeutique en raison du risque de formation d'un thrombus pariétal intra-ventriculaire gauche. L'évolution a été marquée par des oedèmes aigus du poumon survenant dans un contexte de pics hypertensifs et tachycardie sinusale. Des séances de ventilation non invasive intermittente associée à un traitement de nitré, furosémide ainsi qu'une dose de digoxine ont permis une bonne évolution clinique. Une échocardiographie est prévue le 10.09.2018 afin de contrôler l'évolution d'un minime épanchement péricardique. Une réhabilitation cardiaque ambulatoire à l'HFR Billens est prévue à la sortie de l'hôpital. Nous proposons de planifier un contrôle cardiologique dans 1 mois à l'HFR Tafers et une ergométrie dans 1 an. Un choc septique sur bactériémie à Klebsiella pneumoniae a nécessité l'administration transitoire de noradrénaline le 05.09.2018 et a été traité initialement par Pipéracilline-Tazobactam, puis par Ceftriaxone dès le 07.09.2018. L'antibiothérapie est prévue jusqu'au 14.09.2018. Le patient a été transféré le 09.09.2018 dans le Service de médecine interne. Il est stable hémodynamiquement et le status neurologique est dans la norme. Le patient sera invité à une consultation ambulatoire post-soins intensifs dans environ 3 mois. Monsieur Jenni est un patient de 66 ans connu pour insuffisance rénale terminale sous dialyse par Permacath depuis juillet 2018, chez qui une confection de fistule artério-veineuse par boucle Omniflow est effectuée le 20.09.2018. L'intervention se déroule sans complication et le patient rentre à domicile le 21.09.2018. Les dialyses pourront être débutées par la fistule dès 3 semaines post-opératoires. Monsieur Jenny, patient de 67 ans, est connu pour un adénocarcinome rectal depuis 2015, sous chimiothérapie palliative par Zaltrap et Folfiri jusqu'au 03.08.2018 et arrêtée en raison d'une agranulocytose fébrile avec septicémie sur translocation digestive. Il est retrouvé par son épouse avec un Glasgow initial à 7 et deux patchs de Fentanyl à 100 mcg/h au lieu d'un patch comme prescrit. En effet, le patient bénéficie de traitement antalgique opioïde par patch de Fentanyl qu'il change tous les 3 jours. Cependant, une demi-journée avant le changement, il colle d'ores et déjà un second patch pour être sûr de la couverture antalgique. Aux urgences, 4 ampoules de Naloxone sont administrées sans succès. Le patient est alors intubé puis transféré aux soins intensifs. Un scanner cérébral permet d'exclure une hémorragie cérébrale. Le status neurologique se reverse de façon adéquate mais de courte durée à l'administration de Narcan lors de la levée de sédation, raison pour laquelle une thérapie en i.v. continu est débutée. Le patient est finalement extubé le 04.09.2018 avec un statut neurologique satisfaisant. Au vu du chevauchement des patchs de Fentanyl tel que décrit à l'anamnèse, le diagnostic de trouble de la conscience lié à un surdosage aux opiacés semble le plus probable. Cependant, une ponction lombaire est réalisée afin d'exclure une éventuelle crise épileptique sur méningite carcinomateuse. La cytologie revient négative, ne montrant aucune cellule suspecte de malignité. L'EEG met en évidence une bradydysrythmie diffuse de degré modéré, bien compatible avec une encéphalopathie d'origine métabolique. Après avis pris auprès de nos collègues pharmacologues, il est possible que la fonction rénale ait été péjorée par l'état infectieux. Une accumulation de Prégabaline dans la condition de cette péjoration de la fonction rénale est probable (taux plasmatique pas fait). Leurs effets synergiques sur la dépression du système nerveux central peuvent expliquer le coma. Nous suggérons donc un changement de traitement antalgique par Transtec au vu de sa faible probabilité d'accumulation et maintenons inchangées les doses de Prégabaline. Nous vous laissons le soin de réévaluer la diminution de la dose dès que nécessaire.Le scanner thoracique montre par ailleurs un thrombus flottant dans l'artère lobaire inférieure droite malgré une thérapie prophylactique par Eliquis pour une fibrillation auriculaire. Nous majorons donc son Eliquis de façon à obtenir une anticoagulation thérapeutique. Le scanner thoracique montre également une consolidation d'origine probablement infectieuse du lobe inférieur gauche, raison pour laquelle une antibiothérapie par Meronem est débutée, vu la colonisation à ESBL. À savoir qu'un nodule excavé a été mis en évidence deux semaines auparavant au niveau du lobe inférieur gauche dont l'étiologie reste à préciser. Sur le plan oncologique, après discussion avec son oncologue traitant, il est décidé d'une pause thérapeutique. Le patient prendra rendez-vous en novembre 2018 pour une consultation de contrôle. La pertinence de la réalisation d'un CT scan de contrôle sera discutée. Monsieur Y retourne ce jour à domicile avec la poursuite de la prise en charge par vos soins. Monsieur Y consulte les urgences le 17.08.2018 en raison de douleurs atraumatiques du poignet gauche avec tuméfaction importante et diffuse évoluant depuis le 14.08.2018 au soir. Pas de notion de plaie ni piqûre d'insecte à l'anamnèse, le patient rapporte seulement avoir fait un faux mouvement alors qu'il posait une caisse le 14.08.2018, suivi d'une paresthésie à type de décharge dans tout l'avant-bras. Il a pris du dafalgan et appliqué une pommade anti-inflammatoire, sans amélioration des douleurs. À noter un statut post-fracture du pisiforme gauche suite à un AVP en moto il y a plusieurs années. Au statut, au niveau du poignet gauche, tuméfaction diffuse de la main et du poignet gauche, avec rougeur locale. Pas d'effraction cutanée récente visualisée, pas de piqûre d'insecte. Pas de déficit sensitivo-moteur, temps de recoloration cutané moins de 2 secondes. Mobilisation active des doigts et du poignet bien compétente. Douleurs provoquées à la palpation en regard de l'ulna distale face antérieure. Radius, os du carpe et reste de la main indolores à la palpation. Tabatière anatomique indolore. Piston négatif. Mobilisation passive du poignet limitée à 30° de flexion et 10° d'extension du fait des douleurs. La radiographie du poignet gauche montre un remaniement de la surface articulaire de l'extrémité distale du radius DD remaniements dans le cadre d'une ancienne lésion traumatique? Pas de fracture de la styloïde ulnaire. Rapport articulaire radio-cubital dans les limites de la norme. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, un syndrome inflammatoire à une CRP 23 mg/l sans leucocytose. Nous suspectons une dermohypodermite du membre supérieur gauche et Monsieur Y est hospitalisé. Nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv 4x/jour. Au vu de l'évolution favorable, l'antibiothérapie est passée per os par Co-Amoxi 1 g 2x/j dès le 19.08.2018, à poursuivre jusqu'au 24.08.2018 et le poignet est immobilisé dans une attelle. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable et Monsieur Y peut regagner son domicile le 19.08.2018. Nous recommandons un contrôle clinico-biologique à votre consultation à une semaine. Monsieur Y sera reconvoqué par le service d'oncologie HFR Riaz. Monsieur Y est hospitalisé à la demande de son oncologue traitant, le Dr. X, sur dyspnée progressive dans un contexte de carcinome rénal en progression. Au moment de l'entrée, le patient présente une détresse au repos. L'auscultation révèle des râles avec une percussion pathologique au deux bases pulmonaires. Un CT réalisé le jour de l'entrée met en évidence des épanchements pleuraux bilatéraux. Un traitement diurétique parentéral est amorcé et de l'oxygène administré. Le patient s'améliore sur le plan symptomatique. Une ETT met en évidence une fonction systolique effondrée; la cause exacte est difficilement déterminable en l'absence de comparatif dans nos actes mais une cardiopathie ischémique est connue depuis 1996. Compte tenu du contexte global et de la volonté du patient de rejoindre rapidement son domicile, nous organisons de l'oxygène à la demande pour le domicile et instaurons un traitement par bêta-bloquants afin d'optimiser le confort du patient. Le patient et son épouse sont instruits de surveiller attentivement le poids. Compte tenu de l'atteinte cardiaque et de la maladie oncologique, nous proposons au patient et à son épouse une prise en charge par Voltigo pour un suivi palliatif ambulatoire. Ce dernier refuse toutefois pour l'instant leur intervention. Une demande de prise en charge des coûts pour un traitement d'Afinitor ayant abouti, un rendez-vous de suivi est organisé en oncologie à la sortie de l'hospitalisation. Monsieur Y peut rejoindre son domicile le 13.09.2018 avec le suivi de la ligue pulmonaire. Monsieur Y, patient de 66 ans, nous est adressé par l'Inselspital de Berne pour une suite de prise en charge d'un myélome multiple. Monsieur Y a présenté le 03.07.2018 un globe urinaire avec perte de force des membres inférieurs dans le contexte de multiples fractures au niveau de la colonne dorsale. Les fractures sont secondaires à une récidive du myélome multiple connu. Le patient bénéficie d'une laminectomie D7 à D9 avec extirpation d'une masse épidurale le 04.07.2018 et d'une spondylodèse de D5 à D11 le 13.08.2018. Le statut neurologique s'améliore lors du séjour à l'Inselspital à Berne avec une récupération partielle de la force. Pour rappel, Monsieur Y est initialement traité par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone en 2013 et 2016 avec une rémission complète. Une récidive est diagnostiquée avec les biopsies peropératoires des fractures pathologiques. Une chimiothérapie par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone est donc reprise du 21.08 au 02.09.2018. Le prochain cycle est prévu le 20.09.2018 après la fin du traitement antalgique par radiothérapie lombaire effectuée du 03.09 au 18.09.2018 (12 séances avec 2.5 Gy par séance). Celui-ci pourra être poursuivi lors de la réhabilitation à Tafers. Au vu de l'atteinte osseuse, un traitement de Zometa est administré le 14.09.2018, associé à un traitement de Calcimagon. Le traitement de bisphosphonate est à poursuivre mensuellement. Lors du séjour à l'Inselspital, une insuffisance rénale AKIN III a été diagnostiquée, secondaire à une perte sanguine peropératoire importante. La biopsie rénale montre une lésion tubulaire aiguë sans argument pour des casts, ni pour une amyloïdose. Après une hydratation, la fonction rénale se normalise. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie et d'ergothérapie intensive avec une évolution rapidement favorable. Il persiste toutefois lors de la sortie une faiblesse des membres inférieurs avec des troubles de l'équilibre pour laquelle le patient nécessite un rollator lors des déplacements. Des Aircast sont également mis en place pour éviter des entorses des chevilles. Une réhabilitation musculo-squelettique est organisée à Tavel en vue d'un retour à domicile. Lors de l'admission à Berne, le patient présente un globe vésical motivant la pose d'une sonde urinaire. Nous ne visualisons pas de lésion au niveau sacré sur les IRM effectuées à Berne pouvant expliquer une vessie neurogène. Le traitement de Pradif étant déjà en place, nous instaurons une physiothérapie vésicale. Une nouvelle tentative de sevrage devra être réalisée à Tafers. En cas d'échec, une consultation urologique est à prévoir. Mr. Jungo est transféré en gériatrie le 19.08.2018 pour la poursuite d'une physiothérapie intensive. Mr. Kaeser est admis aux soins intensifs suite à une craniectomie élective pour exérèse d'une métastase vermio-lobaire droite avec effet de masse. Le patient, connu pour un carcinome pulmonaire en rémission complète et un adénocarcinome œsophagien en rémission partielle, présente depuis 2 mois des troubles de l'équilibre avec ataxie du membre supérieur droit. Une IRM cérébrale montre une masse cérébelleuse avec effet de masse qu'on décide de réséquer. L'intervention neurochirurgicale se déroule sans complication immédiate. La surveillance neurologique aux soins intensifs est sans particularité. L'origine de la masse reste d'origine indéterminée. Nous laissons le soin à nos collègues de chirurgie de pister les résultats de pathologie et d'organiser la suite de prise en charge au niveau oncologique. L'IRM de contrôle à J1 montre un statut post-opératoire dans les limites de la norme. À noter que sur le plan cardiaque, le patient présente des passages intermittents asymptomatiques en rythme nodal avec élargissement du QRS et sans onde p visualisée. Le patient est transféré en chirurgie le 11.09.2018. Mr. Kalala, 28 ans, connu notamment pour une drépanocytose homozygote et de multiples crises vaso-occlusives, est hospitalisé dans notre service de médecine en raison d'un nouvel épisode. Pour bref rappel, Mr. Kalala a été opéré d'une cholecystectomie le 24.08, avec des suites opératoires simples. Il présente cependant depuis le 28.08 d'importantes douleurs basi-thoraciques droites, sans dyspnée ni autre symptôme associé, motivant sa consultation aux urgences. L'anamnèse est peu contributive en raison d'un retard mental limitant la communication. Lors de son évaluation initiale, le patient est hémodynamiquement stable. L'examen clinique met en évidence des douleurs reproductibles à la palpation en hypocondre droit, sans péritonisme, ainsi qu'en basithoracique droit. Les examens radiologiques ne mettent pas en évidence d'anomalie au niveau cardio-pulmonaire, ni de complications au niveau du lit vésiculaire. Le bilan biologique montre une péjoration de ses paramètres d'hémolyse, ainsi qu'un syndrome inflammatoire. Le patient est donc hospitalisé pour une nouvelle crise vaso-occlusive, probablement précipitée dans le contexte post-opératoire. Une antalgie à base d'opiacés, ainsi qu'une hydratation IV et une oxygénothérapie sont proposées au patient. L'évolution est favorable, avec, cliniquement, un sevrage progressif des opiacés, et l'absence de nouveaux symptômes, et, biologiquement, des paramètres d'hémolyse qui reviennent aux valeurs usuelles du patient. Après discussion avec le Dr. X, un CE est tout de même transfusé en date du 06.09. Les suites sont organisées en ambulatoire à la consultation d'hématologie. Mr. Kalala est suivi en dermatologie à Bern pour des ulcères malléolaires à droite, secondaires à sa drépanocytose et à l'utilisation de Litalir. En raison de la persistance des crises avec les doses actuelles, mais de la présence de ces ulcères encore ouverts, nous ne modifions pas son traitement de Litalir. Nous prenons avis auprès de notre stomatothérapeute et modifions le protocole durant l'hospitalisation. La famille de Mr. Kalala émet le souhait d'un suivi au HFR de cette plaie. Nous organisons donc ce suivi en collaboration avec le Dr. X, chirurgien, l'équipe de stomatothérapeute, et le Dr. X. Lors du bilan d'entrée, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire, qui diminue spontanément. Nous attribuons cet état inflammatoire à l'hémolyse actuelle, au statut post-opératoire et à ses ulcères au niveau du membre inférieur droit. Sur le plan du transit, un traitement par laxatif est introduit en raison d'une constipation. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 11.09.2018. Mr. X, patient de 68 ans, est hospitalisé pour une hypoglycémie dans le contexte d'une modification récente du traitement diabétique, une inappétence et une dysphagie. Pour rappel, le patient a été hospitalisé au HFR de Tavel jusqu'au 10.08.2018 pour des adaptations de son traitement diabétique. Depuis son retour à domicile, il présente une asthénie associée à une impression de dysphagie haute aux solides mais depuis peu également aux liquides. Il mentionne une sensation de corps étranger au niveau de la gorge et une perte de 5 kg en 3 semaines. Nous organisons un bilan ORL avec une fibroscopie et un transit baryté qui montrent une stase salivaire au niveau crico-pharyngé. Le bilan radiologique par CT thoraco-abdominal montre une infiltration diffuse de l'œsophage avec des adénopathies médiastinales. Le PET-CT ne montre pas de lésion néoplasique. Une oeso-gastro-duodénoscopie montre une maladie de reflux sévère. Nous débutons alors un traitement par Pantoprazol haute dose pour 6 semaines et suivi par une dose standard qui est à poursuivre à vie. Le patient va bénéficier d'une oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle le 16.10.2018. Le patient bénéficie également d'un bilan multidisciplinaire pour la dysphagie avec adaptation du régime alimentaire. La dysphagie s'améliore progressivement durant l'hospitalisation et le patient arrive à couvrir ses besoins à la fin du séjour. Le patient est connu pour une otite moyenne maligne à droite, traitée par Ciprofloxacine durant 6 semaines en avril 2018. À l'entrée, le patient se plaint de céphalées hémicrâniennes droite avec une hypoacousie. Le PET-CT montre une persistance d'une inflammation importante dans l'oreille moyenne et dans la mastoïde. Les collègues ORL posent un drain tympanique. Les cultures du liquide de l'oreille moyenne sont stériles à 2 jours. Après discussion avec les infectiologues, une indication pour une nouvelle antibiothérapie à large spectre est retenue, comme une mastoïdectomie corticale ou une pétro-mastoïdectomie radicale sont trop invasives. Nous introduisons la Céfépime le 31.08.2018 qui est à poursuivre minimum 6 semaines avec une réévaluation hebdomadaire en service d'ORL en ambulatoire. Le patient présente à l'arrivée aux urgences une hypoglycémie symptomatique. Après resucrage, la glycémie se corrige rapidement. Le traitement antidiabétique est adapté selon les propositions des collègues diabétologues et le patient et son épouse bénéficient d'un enseignement thérapeutique en diabétologie. Un contrôle strict et régulier du diabète est important et un suivi en ambulatoire par le service de diabétologie est organisé. Dans l'attente d'une réhabilitation gériatrique à Tavel dès le 04.09.2016, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Kaufmann est un patient de 79 ans, connu pour une sténose urétérale à gauche post-radique après radiothérapie d'un carcinome de la prostate avec sonde double J en place. Le patient bénéficie le 17.09.2018 d'un changement de la sonde. L'évolution post-opératoire étant favorable, Mr. Kaufmann peut rentrer à domicile le 17.09.2018. Mr. Khaled est un patient connu pour un abcès scrotal gauche chronique ayant bénéficié de deux drainages, dont le dernier le 07.09.2018 au niveau scrotal et inguinal, et traité par Co-Amoxicilline du 07.09 au 13.09.2018 puis par Clindamycine 300 mg 3x/ du 13.09 jusqu'au 23.09.2018. Le patient se présente le 22.09.2018 aux services des urgences pour une réapparition des douleurs importantes au niveau scrotal. Biologiquement et cliniquement, le patient présente les signes d'un abcès scrotal et l'indication à une prise en charge chirurgicale est posée. Le patient bénéficie donc d'une incision et drainage de l'abcès le 22.09.2018, avec succès. L'évolution post-opératoire est favorable, raison pour laquelle Mr. Khaled retourne à domicile le 26.09.2018 avec une antibiothérapie et un contrôle de la plaie chez le Dr. X prévu le 09.10.2018 à 9h15.Monsieur Khaled est un patient de 31 ans, qui s'est présenté aux urgences le 26.08.2018 pour un abcès para-scrotal gauche évoluant mal depuis 3 mois pour lequel il a bénéficié d'une incision-drainage de l'abcès au bloc opératoire le 26.08.2018. Il se représente le 07.09.2018 pour l'apparition d'une masse avec douleur au niveau inguinal gauche sans état fébrile associé. L'ultrason met en évidence un phlegmon en cours d'abcédation en inguinal gauche. Il est pris au bloc opératoire le 07.09.2018 pour exploration inguinal qui ne retrouve pas d'abcès mais des ganglions agrandis. Un ultrason est répété avec un CT scan qui mettent en évidence une induration inter-testiculaire avec suspicion d'une collection. Un avis urologique est demandé auprès du Dr. X qui propose une attitude conservatrice avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut rentrer à domicile le 14.09.2018 avec switch de l'antibiothérapie par voie orale. Monsieur Khiv nous a été adressé pour une réadaptation cardio-vasculaire suite à un NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire droite avec des lésions significatives sur l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : • Aspirine 100 mg • Efient 10 mg • Belok Zok 50 mg • Co-Diovan 80/12,5 mg • Atorvastatin 40 mg • Adalat retard. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale chronique connue probablement diabétique ou hypertensive avec une créatinine à 114 umol/l pour laquelle nous continuons un suivi biologique. Durant toute la réadaptation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien à 26 UPA stoppé il y a 30 ans, une HTA traitée et une dyslipidémie. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3,6 mmol/l, un HDL à 1.03 mmol/l, un LDL à 2,27 mmol/l et les triglycérides à 1.09 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. La tension artérielle reste stable avec arrêt de l'Adalat retard et introduction de Amlodipine 5 mg 2x/jour. Nous constatons que les valeurs de glycémie restent stables avec un traitement de Jardiance, Diamicron et Metformine. En plus, Monsieur Khiv a bénéficié de consultations en diabétologie avec conseils de faire 2 profils par semaine de 4 glycémies au lieu de 2 glycémies par jour dans le but de faire les auto-contrôles et gérer mieux son diabète. Sur le plan nutritionnel, notons que ses habitudes alimentaires étant d'origine cambodgienne, certains aspects vont déjà dans le sens d'une alimentation cardioprotectrice (consommation de poisson, fruits, légumes et légumineuses, peu de viande/charcuterie/fromage). La consommation de sel utilisée en cuisine est par contre très élevée et pourrait être un des objectifs principaux. Nous avons essayé de proposer un suivi ambulatoire afin de refaire aussi le point sur l'alimentation et le diabète, mais il ne souhaite pas poursuivre la prise en charge. Comme objectif, nous proposons un suivi nutritionnel dès le retour à domicile et d'essayer des recettes de sauces à salade maison pour remplacer l'industriel et diminuer la quantité de sel utilisée. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons le Pevaryl crème à cause d'une mycose au niveau du talon droit. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile le 22.09.2018. Monsieur Klaus, patient de 64 ans, connu pour un adénocarcinome du poumon diagnostiqué en mars 2018, nous est transféré de Fribourg en médecine interne le 23.08.2018 pour prise en charge palliative. Pour rappel, le patient a été transféré à Tavel le 09.08.2018 suite à une péjoration progressive de l'état général. Une embolie pulmonaire bilatérale ainsi qu'une thrombocytopénie d'origine indéterminée ont été diagnostiquées et le patient a été transféré en oncologie à Fribourg. Une IRM cérébrale le 20.08.2018 a révélé une carcinose méningée probable pour laquelle un traitement par corticothérapie à haute dose a été initié, sans amélioration clinique notable. Au vu de la progression de la maladie et de l'absence de proposition thérapeutique, une prise en charge palliative est décidée en colloque multidisciplinaire avec la famille. L'alimentation et l'anticoagulation thérapeutique sont initialement poursuivies. À l'entrée à Meyriez, l'anamnèse est réalisée avec l'épouse du patient du fait qu'il ne communique pas directement, mais semble comprendre les questions posées et peut partiellement indiquer son accord et son désaccord. L'hétéroanamnèse rapporte de probables douleurs lombaires et céphalées par intermittence, et, au premier plan ces dernières semaines, des nausées sévères et des vomissements, actuellement apparemment bien contrôlés par traitement d'Haldol, de Dexaméthasone et d'Ondansetron fixe. Le patient n'a pas mangé depuis 14 jours, mais est alimenté et hydraté par une sonde. Monsieur Klaus semble ne pas avoir d'appétit, mais plutôt un dégoût de la nourriture. Il rapporte une sécheresse buccale que nous traitons par des soins de bouche. L'humeur et l'anxiété selon l'hétéroanamnèse sont difficiles à évaluer, mais le patient semble être calme. D'un point de vue moteur, Monsieur ne peut plus marcher depuis début août (encore péjoré suite à une chute à l'hôpital de Tavel). Sur le plan social, Monsieur est marié et père de trois enfants. Il était propriétaire d'une boucherie avec son épouse. Du côté spirituel, selon sa femme, il est catholique peu pratiquant, car très occupé par le travail ces dernières années. Il serait ouvert à une prise en charge spirituelle dans le cadre hospitalier. Au vu de la situation globale et en accord avec la famille, nous arrêtons la nourriture entérale. Nous initions une thérapie de confort avec augmentation des antalgiques et en suspendant tous les médicaments non nécessaires. Monsieur Klaus est décédé le 09.09.2018 à 03:45 heures. Monsieur Kolly, bien connu de notre service de cardiologie, est hospitalisé électivement le 24.09.2018 pour une pose de défibrillateur par le Dr. X. Le geste se déroule sans complications, nous laissons le traitement habituel du patient inchangé. Le retour à domicile s'effectue le 25.09.2018 ; le patient sera revu pour un contrôle chez le Dr. X à un mois. Monsieur Kolly est un patient de 80 ans qui a présenté le 24 juin dernier une cholécystite aiguë lithiasique traitée par antibiothérapie et drainage vésiculaire percutané. Le patient est actuellement hospitalisé pour être opéré d'une cholécystectomie laparoscopique élective avec ablation du drain biliaire. Les suites opératoires sont favorables hormis une baisse de l'hémoglobine nécessitant la transfusion de deux concentrés érythrocytaires le 03.09.2018. Une anticoagulation thérapeutique peut être reprise dès le 05.09.2018 et le patient rentre à domicile le 07.09.2018. Nous laissons le soin au médecin traitant de contrôler l'INR et de stopper le bridging par Clexane. L'ablation des fils se fera à J12 chez le médecin traitant.Monsieur Kolly est un patient de 92 ans, qui nous est adressé le 12.09.2018 des urgences de l'HFR Fribourg suite à une baisse d'état général dans un contexte de probable gastroentérite. A l'entrée, le patient se plaint d'une fatigue, des diarrhées et des vertiges. Le patient se déplace avec un rolateur. Monsieur Kolly habite avec sa femme dans un appartement avec ascenseur. Avant son hospitalisation, il était indépendant dans les activités quotidiennes et se mobilisait avec 1 canne. Il recevait de l'aide de sa famille pour le ménage et les commissions. A l'entrée se présente un patient en état général légèrement diminué, bien orienté dans les trois dimensions, afébrile. L'auscultation cardiaque montre un souffle systolique connu 2/6 avec intensité maximale à l'apex du cœur. Sur le plan pulmonaire, nous retrouvons une hypoventilation à gauche. Le reste de l'examen est dans la norme. Ad diagnostic principal et diagnostics supplémentaires 3 et 5) L'analyse des selles pour des toxines de C. difficile (A et B) revient négatif. L'antibiothérapie par Ciproxin est arrêtée après la réception d'une dose unique. Suite à l'hydratation adéquate, les symptômes et la diarrhée se montrent spontanément régressifs ainsi qu'une amélioration de la fonction rénale eGFR de 69 mL/min/1.73m² à l'entrée à 75 mL/min/1.73m² à la sortie. Les troubles électrolytiques sont correctement substitués pendant l'hospitalisation. En parallèle, nous effectuons le traitement complexe de rééducation gériatrique précoce. A l'entrée, Monsieur Kolly effectue des transferts sous supervision et marche 30 m avec un rolateur et sous supervision (MIF 2). Le patient n'est pas capable de faire des escaliers (MIF 1). Tinetti: 16/28 avec rolateur. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, le patient peut faire des transferts de manière autonome (MIF 6), marcher de longues distances de 300 mètres sans les moyens auxiliaires (MIF 6) et faire des escaliers avec une rampe (27 marches, MIF 6). Tinetti 24/28 sans les moyens auxiliaires. Ad diagnostics supplémentaires 1 et 2) Le patient est connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec une suspicion d'AVC en 01/2018 sous Plavix. Monsieur Kolly présente une macrohématurie persistante depuis quelques mois selon l'hétéroanamnèse. Le contrôle biologique régulier montre l'Hb stable. Le contrôle biologique montre un PSA accru à 9.6 ng/ml le 18.09.2018. L'ultrasonographie du système urogénital ne montre pas de signes de rétention urinaire, ni de néphro- ou d'urolithiase, ni de tumeur. Nous interprétons la macrohématurie dans le cadre du carcinome de la prostate connu. Nous effectuons un sédiment urinaire qui revient pathologique mais une culture urinaire qui revient négative. Suite à la discussion avec Dr. X (Urologue, Fribourg), une péjoration tumorale est suspectée vue l'élévation significative du PSA par rapport au comparatif et propose une antibiothérapie et un rinçage continu par une sonde à 3 voies. Le patient et sa famille refusent la prise en charge proposée. Par conséquent, nous introduisons le traitement par Ciproxin 500 mg 2x/j pour 5 jours et nous laissons le soin à son urologue traitant d'effectuer le contrôle prévu le 22.10.2018. Vue la macrohématurie persistante, un relais de Clopidogrel par Aspirine est effectué. Ad diagnostic supplémentaire 4) Pas de nouveau aspect pendant l'hospitalisation. Nous poursuivons le traitement par Prednison 5 mg/j. Selon la volonté de Monsieur Kolly et de sa famille, nous laissons le patient regagner son domicile le 22.09.2018. Monsieur Kolly, patient de 59 ans, connu notamment pour une consommation d'alcool à risque avec trouble de la marche, nous est transféré depuis les urgences de Fribourg le 10.09.2018 pour la suite de la prise en charge d'un malaise à domicile survenu 24 h auparavant, le 09.09.2018 avec chute, perte de connaissance de quelques secondes et amnésie circonstantielle. Il a également présenté une douleur thoracique latérale gauche, sous forme de coup de couteau, respiro-dépendante, sans irradiation ni dyspnée. Pas de fièvre. Pour rappel, Monsieur Kolly avait été hospitalisé en août 2018 à Tafers pour un déconditionnement multifactoriel avec troubles de la marche, troubles cognitifs, dans un contexte de consommation d'alcool à risque. A l'entrée, la plainte principale du patient est le vertige rotationnel qu'il ressent en se levant du lit. Pas de douleurs rétro-sternales. Sur le plan social, le patient vit seul. Il est séparé de sa femme depuis environ 3 ans mais il a gardé contact. Sa femme, Mme Kolly, passe le voir une fois par semaine. Il avait l'aide du spitex une fois par semaine. Il se déplace avec 2 cannes. Selon sa femme, il est rentré trop tôt à domicile de sa dernière hospitalisation à Tafers. Au status relevé, le patient est en bon état général, normotendu, normocarde et afébrile. Sur le plan neurologique, il est orienté dans le temps et sur sa personne, partiellement sur le lieu. Le test de Romberg jambes serrées est non tenu yeux ouverts et fermés. Le test du doigt nez montre une imprécision bilatérale. De plus, trouble de sensibilité connu au membre inférieur gauche (dans le cadre de la lombosciatalgie). Sur le plan cardiaque et respiratoire, pas de particularité. Sur le plan du laboratoire, pas de perturbation des tests hépatiques. L'alcoolémie à l'entrée est à 2.02 pour mille (aux urgences de Fribourg). Concernant le trouble de la marche, un consilium neurologique avec le Dr. X met en évidence une ataxie centrale sur probable atrophie vermienne sans argument pour une maladie de Wernicke ou une polyneuropathie périphérique. Concernant les troubles cognitifs, nous prenons contact avec Mme Mueller du service social. Le patient est en procédure de mise sous curatelle administrative car il avait arrêté les démarches administratives nécessaires au maintien de la rente AI ce printemps et a perdu sa rente AI pour cette raison. En raison de souci financier, son médecin traitant et son ex-femme ont mis en place avec l'accord du patient cette curatelle. Mme Mueller témoigne de troubles de mémoire massifs avec absence de mémoire à court terme rendant la procédure compliquée. Un rendez-vous en mémoire clinique est prévu pour fin octobre 2018 pour objectivation de ses troubles. Le test de MoCA réalisé le 21.08.2018 était à 11/30. Durant son hospitalisation pour sevrage alcoolique, Monsieur Kolly bénéficie d'une hydratation IV et d'une substitution vitaminique. Nous surveillons les symptômes de sevrage. Le traitement par benzodiazépine est régulièrement adapté. Le patient bénéficie également de physiothérapie. Un entretien avec Mme Mueller, Mme Kolly, le nouveau curateur et le patient est prévu pour le 20.08.2018 à Meyriez afin de discuter de la suite du projet. Au vu de la persistance de troubles de la marche importants et dans le but d'évaluer l'autonomie et la sécurité à domicile, Monsieur Kolly a besoin d'un séjour en neuroréadaptation. Au vu du manque de places en neuroréadaptation et au vu de sa stabilité sur le plan internistique, Monsieur Kolly est déclassé le 17.09.2018, en attente d'une place en neuroréadaptation. Monsieur Kovaqi présente un statut post-spondylodèse C5-C6 et décompression + fixation intra-épineuse L3-L4. Au niveau de la dernière IRM réalisée au mois d'avril, il n'y avait pas de mise en évidence de dégénérescence au niveau adjacent, ni cervical ni lombaire mais nous ne pouvons pas exclure une évolution à ce niveau. Pour cette raison, nous décidons d'organiser une nouvelle IRM ainsi qu'une évaluation neurologique avec ENMG et reverrons le patient après ces examens.Monsieur Krieger, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec un status après 3 stents dans l'IVA et 4 stents dans la coronaire droite, consulte les urgences le 13.08.2018 en raison de douleurs thoraciques typiques et des palpitations. A l'admission, l'ECG montre une fibrillation auriculaire, spontanément cardioversée ainsi que des sous-décalages nouveaux en V4, V5 et V6. Dans ce contexte, le patient est transféré à l'HFR Fribourg. La coronarographie réalisée le 13.08.2018 ne montre pas de nouvelle lésion et l'évènement est attribué à un NSTEMI sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale et transitoire, probablement dans un contexte d'hypokaliémie à 2.7 mmol/l à l'entrée, d'origine indéterminée, qui est corrigée par substitution iv et per os. Monsieur Krieger est réadmis aux lits monitorés le jour même. Le traitement bétabloquant est majoré à de 25 mg/jour à 50 mg 2x/jour et un traitement par Corvaton est introduit. Durant la surveillance aux lits monitorés, le patient ne présente pas de nouvel épisode de fibrillation auriculaire. La nuit du 15 au 16.08.2018, le patient présente à nouveau des douleurs thoraciques sur pic hypertensif à 200/118 mmHg sans modification à l'ECG. Les douleurs disparaissent après normalisation de la tension artérielle par un comprimé d'Adalat retard 30 mg. Suite à cela, nous reprenons le traitement antihypertenseur habituel, qui avait été mis en pause jusque-là. Le patient est transféré dans le service de médecine le 16.08.2018. Durant la nuit du 16 au 17.08.2018, Monsieur Krieger chute sur perte de l'équilibre avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Nous effectuons un CT scan cérébral natif au vu du traitement par Aspirine, qui ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne ni de fracture. Le patient présente suite à cela des douleurs costales latéro-thoraciques basses persistantes du côté gauche, sans hématome en regard ni escalier palpé, avec une radiographie du thorax ne montrant pas de pneumothorax ni de fracture costale. Les douleurs sont par la suite bien contrôlées par Tramal en réserve. Selon son désir et au vu de la stabilisation de son état, Monsieur Krieger quitte notre service le 18.08.2018. Nous reprenons son traitement habituel avec des doses de bêtabloquant augmentées à 50 mg par jour. Le patient refuse toute autre modification de sa médication. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à une anticoagulation en cas de récidive de fibrillation auriculaire. Monsieur Krieger nous est adressé par nos collègues des soins intensifs pour suite de prise en charge dans un contexte de STEMI diagnostiqué en pré-hospitalier et pris en charge en fast track. Pour rappel, le patient avait été traité pour un NSTEMI sur FA paroxystique il y a deux semaines. Au moment du transfert, Monsieur est asymptomatique. Il rapporte des douleurs au thorax l'ayant amené à se faire hospitaliser cette fois-ci, mais se questionne si elles n'étaient pas en lien avec une contusion aux côtes sur une chute lors de la précédente hospitalisation. Sur le plan cardiovasculaire, il est compensé. L'évolution est favorable, Monsieur demande avec insistance à pouvoir rejoindre son domicile sans délai. Face à un patient capable de gravir sans difficulté les escaliers et une biologie rassurante (CK-MB non majorée), nous pouvons convenir avec lui d'un retour à domicile anticipé. Il rejoint son domicile le 21.09.2018. Monsieur Krieger, 72 ans, est admis pour la surveillance d'un SETMI antérieur sur occlusion du pontage aorto-coronarien droit. Le patient, connu pour une coronaropathie tritronculaire avec double pontage en 1982 et pose de 14 stents au total depuis, a présenté au réveil des douleurs angineuses typiques avec irradiations dans la mâchoire et dans le bras gauche. Un STEMI antérieur est diagnostiqué dans l'ambulance et le patient bénéficie directement d'une coronarographie. Celle-ci montre une sténose de l'ostium du pontage de la coronaire droite dilatée et stentée. Une dose de charge d'Aspirine ainsi que Prasugrel sont administrés. La surveillance rythmique est sans particularité. Le traitement d'Aspirine est à poursuivre à vie et le traitement de Prasugrel est à poursuivre pour 6 mois. Une dyslipidémie est notée au bilan lipidique, après discussion avec le patient, celui-ci refuse l'introduction d'une statine car il avait mal toléré l'Atorvastatine en 2012. Nous négocions avec le patient l'introduction d'Ezitimibe avec un contrôle chez le médecin traitant à 3 mois et introduction de Rosuvastatine en cas d'effet insuffisant. En raison de la présence d'un souffle au point de ponction fémoral, un duplex du pli inguinal droit est réalisé et ne montre pas de faux anévrisme, pas de fistule, mais une petite plaque au départ de l'artère fémorale superficielle droite avec sténose inférieure à 50 % bon flux biphasique d'aval. Devant l'évolution favorable, le patient est transféré en médecine interne le 20.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Lambert est un patient de 61 ans sous Arava et Prednisone pour une fibrose pulmonaire sur un syndrome de Sjögren. Le patient bénéficie d'un CT-scan thoracique de suivi le 06.08.2018 avant d'introduire un traitement de Rituximab. Ce dernier met en évidence un important pneumothorax droit sans déviation du médiastin. Le patient bénéficie d'une pose de drain thoracique qui peut être retiré le 13.08.2018. La radiographie de contrôle post-ablation de drain montre un pneumothorax centimétrique avec un emphysème sous-cutané important ainsi qu'un pneumomédiastin. On effectue un CT thoracique le 14.08.2018, qui montre une récidive de pneumothorax avec l'apparition d'un pneumomédiastin associé à un emphysème sous-cutané. On effectue une nouvelle pose de drain thoracique et le patient bénéficie d'une thoracoscopie exploratrice droite avec talcage (6g) le 23.08.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution est par la suite favorable. La radiographie de contrôle post-ablation des drains thoraciques montre un pneumothorax de 5 mm apical droit avec une régression de l'emphysème sous-cutané. L'évolution clinique est bonne et le patient est toujours eupnéique mais pas algique. Le 27.08.2018, le laboratoire sanguin de contrôle montre une hyponatrémie à 120 mmol/l sans symptôme clinique. Sur avis des collègues internistes, et en raison d'un diagnostic d'hyponatrémie probablement sur hyperhydratation, nous prescrivons des diurétiques avec une restriction hydrique. Nous effectuons un switch par Torem 30 mg 1x/jour le 01.09.2018. Vu la bonne évolution de la natrémie et la régression des œdèmes des membres inférieurs, Monsieur Lambert rentre à domicile le 03.09.2018. Il organisera un contrôle chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour une nouvelle évaluation du poids et des œdèmes ainsi qu'une adaptation de la dose des diurétiques. Monsieur Lauper est un patient de 77 ans hospitalisé de manière élective pour son contrôle annuel de VNI dans le cadre d'une insuffisance respiratoire globale d'origine mixte : syndrome obésité hypoventilation, syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré léger, possible faiblesse diaphragmatique sur radiculopathie bilatérale prédominant à gauche touchant les racines C4 à C6. Pour rappel, le patient est équipé d'une VNI de type Stellar 150 depuis 2014. Sur le plan respiratoire, le patient ne se plaint d'aucune dyspnée, et seulement d'une très faible toux au réveil disparaissant rapidement, sans expectoration. Pas d'infection pulmonaire cette dernière année. Il supporte bien le masque mais se plaint de fuites importantes du masque, lui faisant mal aux yeux. Nous prions donc la Ligue pulmonaire, qui nous lit en copie, de bien vouloir prendre contact avec lui pour trouver un masque plus adapté. Il ne se plaint d'aucune céphalée, pas de fatigue ni somnolence (score d'Epworth actuel à 3/24), pas de perte de force. Il ne fait jamais de sieste et ne présente pas de trouble de la concentration ni de la mémoire.Il se couche aux alentours de minuit et s'endort en 5 minutes avec la prise habituelle de Stilnox, et se réveille vers 7-8 heures sans réveil nocturne entre deux. Les fonctions pulmonaires sont superposables à celles de l'année précédente, hormis une légère diminution de la capacité de diffusion du CO. Monsieur Lauper passe une relativement bonne nuit avec son appareillage réglé comme d'habitude. Malheureusement, l'oxymétrie ne fonctionne pas. Mais nous avons tout de même de bons résultats concernant le ResScan qui ne montre un IAH qu'à 3.6 /h avec peu de fuite, et la capnographie avec une SpO2 à 95 % et une pCO2 à 5.7 kPa. Par contre, la polygraphie est peu interprétable. Au vu de ces bons résultats, nous laissons le patient rentrer à domicile sous les mêmes paramètres ventilatoires. Nous le reverrons en contrôle à 12 mois pour un suivi polygraphique et capnographique sous VNI. Monsieur Ledovskikh est surveillé aux soins intensifs pour une hépatite alcoolique aiguë avec une encéphalopathie hépatique grade I. Il y a 2 jours, il était amené aux urgences de Riaz suite à un trauma crânien dans un état alcoolisé aigu. Le CT cérébral a permis d'exclure un saignement et, en raison des troubles de comportement avec une hétéro-agressivité, il est transféré à Marsens en PAFA. Dans le contexte d'une augmentation des tests hépatiques associés à un ralentissement psycho-moteur, il est transféré aux urgences de Fribourg puis aux soins intensifs. On constate une hépatite alcoolique sévère pour laquelle un traitement par corticostéroïdes associé à un schéma de N-Acétylcystéine est débuté. Pour une ammoniémie élevée, la Lactulose est également débuté. Le sevrage alcoolique est contrôlé avec des benzodiazépines. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité avec un patient coopérant, calme et bien orienté dans le temps et l'espace. Aucune piste septique clinique ou biologique n'est trouvée. Une demande d'US abdominale est faite afin d'éliminer d'autres étiologies de la décompensation hépatique. Le patient est transféré en médecine pour la suite des soins et la prise en charge de son sevrage alcoolique. Monsieur Ledovskikh est un patient de 50 ans connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool amené aux urgences de Riaz le 21.09 suite à un trauma crânien dans un état d'alcoolisation aiguë. Un scanner cérébral permet d'exclure un saignement intra-crânien et, en raison d'un état d'agitation aiguë avec hétéro-agressivité, le patient est transféré à Marsens sous PAFA. L'évolution est marquée par des troubles de l'état de conscience avec des perturbations des tests hépatiques motivant son transfert aux soins intensifs le 23.09.2018. On constate une hépatite alcoolique sévère pour laquelle un traitement par corticostéroïdes associé à un schéma de N-Acétylcystéine est débuté. Pour une ammoniémie élevée, la Lactulose est également débuté. Après rediscussion avec nos collègues des soins intensifs, on observe une dégradation progressive des valeurs hépatiques dans un contexte d'utilisation continue d'alcool, nous faisant évoquer une hépatite chronique dans un contexte de cirrhose. Le patient présente également un sevrage alcoolique pour lequel nous administrons du Seresta d'office et de réserve. Devant la présence d'un état confusionnel sans agitation ou autres symptômes de delirium, un possible syndrome de Korsakoff est évoqué. Une IRM cérébrale est actuellement impossible au vu de l'absence de collaboration du patient. En l'absence de collaboration du patient et l'incapacité de discernement avec mise en danger et risque de fugue, un PAFA médical est prononcé le 25.09.2018. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile sans représentant thérapeutique ni de suivi médical ou psychiatrique. Une dénonciation pour la conduite a déjà été effectuée lors d'une précédente consultation, mais une mise sous curatelle semble à envisager dans l'avenir et nous signalons le patient auprès de la Justice de Paix. Malgré une discussion multidisciplinaire en raison d'un risque de fugue élevé, le patient reste hospitalisé dans le service de médecine interne. Malheureusement, le patient fugue de notre service le 26.09 au matin et est recherché activement par la police sans résultats. Monsieur Lehmann, connu pour une cirrhose stade Child-Pugh C et un syndrome de Korsakoff, est adressé aux urgences le 20.09.2018 par l'Hôpital de Marsens où il est hospitalisé depuis le 12.09.2018 pour un sevrage alcoolique, avec un projet d'institutionnalisation à long terme, en raison d'une baisse de l'état général depuis 3 jours, accompagnée d'un état confusionnel et d'une désorientation. Les médecins de Marsens signalent également une tachypnée, avec une saturation à 91 % en air ambiant, dans un contexte afébrile. À l'arrivée des ambulanciers, le patient n'a pas de plainte subjective et ne comprend pas clairement les motifs de son transfert. À l'admission aux urgences, Monsieur Lehmann est en état général conservé. Il est hypertendu à 148/90 mmHg, tachypnéique et afébrile. Les téguments et les muqueuses sont bien hydratés. Au status cardiovasculaire, les bruits cardiaques sont réguliers, pas de souffle vasculaire audible, pas de signe de surcharge, pas d'œdème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores. Au niveau pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique sans râle surajouté. Au status digestif, l'abdomen est distendu. Présence d'ascite. Pas de détente ni de défense. Les bruits hydro-aériques sont dans la norme. Le laboratoire montre une cholestase, mais avec des valeurs superposables aux comparatifs et un ultrason abdominal confirme la présence d'ascite. Monsieur Lehmann est transféré à l'HFR Meyriez le 21.09.2018 sur proposition du Dr. X, dans l'attente d'une institutionnalisation. Monsieur Lelievre est un patient de 46 ans qui consulte en raison de douleurs abdominales constantes initialement au niveau péri-ombilical avec migration au niveau de la fosse iliaque droite depuis 2 jours, après être revenu de 2 semaines de vacances où il a mangé beaucoup de beurre et de graisses. Le laboratoire montre une lipase élevée avec une augmentation importante des triglycérides à 23.7 mmol/l. Un CT thoraco-abdominal montre un épaississement du duodénum D3 avec une pancréatite de l'uncus. Vu une anamnèse négative pour une consommation d'alcool et une absence de dilatation des voies biliaires (malgré une cholécystolithiase asymptomatique), nous posons le diagnostic de pancréatite sur hypertriglycéridémie. Un ulcère duodénal étant exclu par une OGD, nous hospitalisons le patient pour un traitement de la pancréatite. L'évolution est par la suite favorable, avec une bonne évolution clinique et biologique et une reprise d'alimentation sans problème. Une sonographie de l'abdomen supérieur montre une cholécystolithiase sans signe de cholécystite ou de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Monsieur Lelievre rentre à domicile le 31.08.2018. Monsieur Limat, 85 ans, connu notamment pour des troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 21.09.2018 dans le contexte d'une nouvelle chute induisant une rhabdomyolyse aiguë. Il est retrouvé le matin du 21.09.2018 par sa belle-sœur au sol, la tête coincée sous un meuble. Le patient ne se souvient pas du déroulement des événements, notamment en raison des multiples benzodiazépines qu'il a l'habitude de prendre. Un bilan de chute ayant été effectué lors de sa dernière hospitalisation du 5 au 12 juin de cette année, nous vous prions de bien vouloir vous référer à ce rapport. Suite à une bonne hydratation, l'évolution biologique est favorable.Par ailleurs, Monsieur Limat est connu pour une dépression chronique dans le contexte d'un deuil compliqué, depuis le décès de son épouse en 2009. L’hétéroanamnèse auprès de sa belle-sœur suggère que le patient aurait une hygiène de vie quotidienne très médiocre et qu'il abuserait passablement des benzodiazépines qui lui sont prescrites, ce que le patient nie. Dans ce contexte, nous faisons appel à nos collègues psychiatres qui continueront par ailleurs à le suivre en ambulatoire. Suite à leur suggestion, nous modifions la médication et remplaçons le Zolpidem par du Zopiclone et le Lexotanil par de la Distraneurine. Aussi, nous augmentons l'aide à domicile. À noter que le bilan biologique met en évidence une infection du tractus urinaire à E. faecalis asymptomatique que nous traitons par Co-amoxicilline. La formule sanguine montre par ailleurs une anémie hypochrome normocytaire pour laquelle nous débutons une substitution en acide folique et pour laquelle une substitution en vitamine B12 serait à prévoir. Ceci probablement dans le contexte d'un laisser-aller alimentaire. Selon son souhait, Monsieur Limat rentre à domicile le 26.09.2018 avec un rendez-vous de prévu en psychogériatrie en ambulatoire. Par ailleurs, celui-ci reprendra rapidement rendez-vous à votre consultation. Monsieur Lopes présente une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne associée à un petit kyste de Baker non compliqué. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur par physiothérapie, étant donné qu'il n'en a pas encore bénéficié. En cas de persistance des douleurs, l'on pourrait discuter d'une éventuelle arthroscopie avec méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne. Monsieur Lopes bénéficie d'un arrêt de travail à 100 % jusqu'au 07.10.2018. Une reprise à terme d'essai est prévue pour le 08.10.2018. Un prochain contrôle est prévu le 07.11.2018 à ma consultation. Monsieur Losey nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une péjoration de la dyspnée depuis 10-15 jours, avec une augmentation des œdèmes des membres inférieurs, une prise de poids de 8 kg en trois mois, et une nycturie majorée, et cela malgré une augmentation de Lasix. Au niveau pulmonaire, le patient relate une toux chronique avec expectorations blanchâtres, sans augmentation actuelle. Il nie une augmentation de nourriture salée, et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. À l'admission, nous objectivons un pouls irrégulier, une présence d'œdèmes des membres inférieurs bilatéraux, de très fins râles crépitants aux deux bases pulmonaires, une présence de plusieurs plaies croûteuses sur les deux membres inférieurs avec une dermite ocre de stase, et un épisode de macrohématurie aux urgences sans douleur à la percussion des loges rénales. À l'ECG d'entrée, nous trouvons des signes de surcharge cardiaque droite avec un bloc de branche droit et une constellation S1Q3. Un événement coronarien aigu et une embolie pulmonaire sont cependant exclus au bilan laboratoire. La radiographie du thorax montre des signes de décompensation cardiaque. Nous instaurons un traitement de Lasix en i.v. continu et Metolazone, parallèlement à l'introduction d'une restriction hydrique et d'un régime hyposodé. Nous augmentons également la dose d'Aldactone, ce qui sera poursuivi à domicile. Le patient répond efficacement aux mesures instaurées et perd 15.4 kg pour se stabiliser à un poids de 127.5 kg. La coronarographie du 31.08. ne montre pas de resténose au niveau du stent, et les lésions coronaires sont stables par rapport à l'examen de 2016. Une dysfonction ventriculaire gauche systolique de 35 % est mise en évidence, permettant d'expliquer la décompensation cardiaque. Nous organisons une réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire dès la sortie du patient, lors de laquelle le patient va également bénéficier de consultation diététique pour un enseignement d'une nutrition plus saine à domicile. Un suivi échocardiographique et un Holter sont à organiser dans 4 semaines chez le Dr. X. L'insuffisance rénale documentée à l'entrée, avec une fraction d'éjection de l'urée indiquant une origine pré-rénale, se péjore légèrement durant la perte pondérale, avant de se corriger spontanément au cours de l'hospitalisation. En présence d'un prélèvement urinaire pathologique, d'un syndrome inflammatoire, de dysurie et d'hématurie, nous diagnostiquons une infection urinaire haute et débutons un traitement de ceftriaxone en intraveineux. L'urotube montre une croissance de E. faecalis et E. Coli. Le patient s'améliore sur le plan clinique et biologique sous traitement. Monsieur Losey retourne à domicile en meilleur état général le 04.09.2018. Monsieur Luis, patient de 91 ans, est hospitalisé en électif pour la mise en place d'un stent dans la veine cave inférieure suite à une compression extrinsèque par progression des adénopathies rétropéritonéales dans le contexte de son adénocarcinome de la prostate. Pour rappel, le patient a été hospitalisé du 04.09 au 05.09.2018 pour des embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs ainsi qu'une thrombose de la veine iliaque interne droite suite à la compression de la veine cave inférieure. Une anticoagulation sous-cutanée a été introduite. Afin de simplifier le traitement pour le patient, nous débutons une anticoagulation orale par Rivaroxaban. Le 07.09.2018, le patient bénéficie de la mise en place du stent dans la veine cave inférieure par les radiologues interventionnels, sans complication. Le stent est seulement partiellement déployé. Si une persistance des œdèmes devrait être objectivée, une deuxième dilatation du stent est possible. Concernant la progression tumorale, le patient sera revu en ambulatoire par son oncologue traitant Dr. X le 11.09.18. Le patient rentre le 08.09.2018 à domicile. Monsieur Maeder est un patient de 51 ans qui se présente aux urgences le 23.08.2018 pour une acutisation de douleur testiculaire, avec la présence d'une collection au niveau périnéal depuis plus d'une dizaine de jours, sans état fébrile associé ni frissons. Il avait consulté son médecin traitant qui lui a prescrit de la Fucidine à appliquer localement. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 75 sans leucocytose. Une intervention chirurgicale est effectuée en urgence afin de drainer l'abcès. De multiples incisions et drainage d'abcès périnéaux sont réalisées, avec la mise en place de Penrose. Le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Tazobac. Il est repris au bloc opératoire les 25.08.2018 et le 27.08.2018 pour un second look avec incision et mise en place d'autres Penroses. L'évolution est par la suite favorable sous antibiothérapie par Tazobac et des rinçages au niveau des Penroses. Une IRM ne retrouve pas de trajet fistuleux. Les Penroses sont retirés progressivement. Un consilium infectiologique est demandé le 23.08.2018, le patient étant porteur d'un MRSA et S. Epidermidis multirésistant, qui propose d'ajouter la Vancomycine intraveineuse en attendant le frottis bactériologique de l'abcès. La Vancomycine est stoppée le 28.08.2018, la culture de l'abcès étant négative pour du S. aureus. Des frottis de dépistage MRSA sont également effectués le 23.08.2018 et le 03.09.2018 qui se révèlent être négatifs et l'isolement est levé le 13.09.2018.En raison d'oedèmes au niveau des membres inférieurs et d'une dyspnée progressive avec une prise de 10 kg en 5 jours, malgré l'instauration d'un traitement par Lasix intraveineux, un consilium de médecine interne est demandé le 04.09.2018 proposant de mettre en suspens le traitement de Torem, de majorer le Lasix intraveineux à 3x/24 heures et le suivi de la fonction rénale. L'évolution par la suite est favorable, permettant un retour à domicile le 17.09.2018. Le patient bénéficiera de rinçages des plaies 1x/jour par les soins à domicile. Mr. Y est un patient de 76 ans ayant bénéficié d'un pontage aorto-bi-fémoral avec endartériectomie fémorale et plastie d'élargissement bilatérale. Un angio-CT de contrôle réalisé début juillet met en évidence une sténose de l'anastomose distale gauche du pontage estimée à environ 80 %, d'origine probablement mécanique. Ceci a été discuté au colloque vasculaire du 09.07.2018. Dès lors, nous proposons au patient une reprise de l'anastomose fémorale gauche pour améliorer la circulation et éviter une occlusion du pontage. L'intervention se déroule le 27.08.2018, sans complication. Un contrôle radiologique post-opératoire montre une sténose résiduelle, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une angioplastie avec dilatation de la sténose avec succès. Les suites sont simples. Le patient retourne à domicile le 31.08.2018 avec un contrôle de plaie prévu le 04.09.2018 à 11h30 à la consultation du Dr. X. Mr. Y, en bonne santé habituelle, est adressé par son médecin traitant pour un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche ataxiant en péjoration depuis le 14.09. Le patient nous rapporte présenter des vertiges rotatoires intermittents depuis le 14.09 avec une faiblesse de l'hémicorps gauche se péjorant. Son interprète révèle la présence d'une dysarthrie lors de sa consultation chez son médecin traitant mais actuellement résolue. L'examen aux urgences confirme le syndrome susmentionné avec une hémiparésie relativement proportionnelle et ataxique à gauche. Le CT cérébral révèle une lésion pontique droite suspecte d'AVC. Le patient est hospitalisé en lit non-monitoré pour une surveillance neurologique et un bilan étiologique. L'IRM cérébrale montre un AVC ischémique aigu pontique paramédian droit que nous suspectons d'origine microangiopathique. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas d'anomalie fonctionnelle ni structurelle. Un Holter de 24 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons un traitement de Plavix ainsi que d'Atorvastatine. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). En raison de la forte suspicion d'origine microangiopathique de l'AVC, nous suivons les tensions du patient qui se révèlent de manière répétée au-dessus des valeurs cibles. Un examen Remler avait été demandé avant la survenue des pics hypertensifs, le résultat de cet examen vous sera transmis dès que possible. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter son traitement. Nous suspectons un syndrome d'apnée du sommeil en lien avec de forts ronflements du patient et de possibles pauses respiratoires. Nous vous proposons d'organiser une polysomnographie en ambulatoire. En raison de l'origine du patient et des antécédents inconnus, nous réalisons un bilan infectieux qui se révèle négatif. Nous attendons encore le résultat de Quantiféron-TB qui vous sera transmis. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient rentre à domicile en bon état général le 26.09.2018 avec à l'examen de sortie la persistance d'une chute de la commissure labiale gauche, une parésie M4+ du membre supérieur et membre inférieur gauche, une ataxie du MSG et MIG en amélioration et une légère hyposensibilité du MIG (NIHSS 5). Mr. Y présente des séquelles après une entorse bénigne du ligament collatéral interne du genou gauche. Vu la persistance de douleurs, je lui propose un traitement par physiothérapie. Je lui prescris 9 séances pour tonifier la musculature et entraîner la proprioception. Je le reverrai dans 2 mois le 9.11.2018 pour une réévaluation clinique. S'il persiste une douleur, une éventuelle IRM serait indiquée. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mr. Y, âgé de 62 ans, connu pour un carcinome invasif de la vessie traité par une cysto-prostatectomie et de la chimiothérapie, consulte aux urgences suite à la découverte d'une embolie pulmonaire centrale lors d'un CT thoracique du 04.09.2018 de contrôle dans le cadre du suivi oncologique. L'anamnèse révèle que le patient avait une légère dyspnée à l'effort depuis quelques jours avec une sensation de fièvre et une asthénie. L'oncologue, qui revoit le 04.09.2019 le patient, lui prescrit de la Clexane 80 mg 2x/j en lui conseillant de se faire hospitaliser. Après avoir initialement refusé, le patient décide de consulter aux urgences le 05.09.2018. Aux urgences, le patient est asymptomatique sur le plan cardio-respiratoire. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Nous ne retenons aucune répercussion cardiaque lors des investigations effectuées au niveau sanguin avec des troponines et NT-PRo-BNP dans la norme ainsi que l'ECG normal. Le patient est hospitalisé pour une surveillance clinique. À l'étage, le patient reste asymptomatique. Après discussion avec son oncologue, le Dr. X, nous décidons de faire un relais de Clexane à Xarelto. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 06.08.2018. Mr. Y est un patient de 53 ans, connu pour une paraplégie D6-D8 suite à un accident de la voie publique en 1992, qui a été hospitalisé en médecine du 17.07.2018 au 31.07.2018 pour une hépatite aiguë d'origine obstructive sur calcul cholédocien. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire qui se passe sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable et le patient peut rentrer à domicile le 24.09.2018. Mr. Y est un patient de 22 ans qui se présente aux urgences avec une hématochézie après une colonoscopie du 21.09.2018 où des polypes ont été réséqués. Le patient est hémodynamiquement stable avec une hémoglobine initiale à 150 qui se stabilisera ensuite à 130 g/l. Le patient est gardé en surveillance jusqu'au 22.09.2018. Au vu de l'absence de nouveau saignement et d'une hémoglobine stable, il rentre à domicile le 22.09.2018. Mr. Y est un patient de 29 ans, qui se présente aux urgences le 08.09.2018 pour douleurs abdominales en FID. Le laboratoire montre une leucocytose à 12.8. Le bilan est complété par un ultrason abdominal qui montre une appendicite aiguë sans signe de complication. Nous retenons l'indication à une appendicectomie laparoscopique en urgence et l'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et le patient retourne à domicile le 09.09.2018. Mr. Y est un patient de 43 ans, connu pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 40,4 kg/m2, qui bénéficie le 24.09.2018 d'un bypass gastrique par laparoscopie, qui se passe sans complication. L'évolution est favorable avec une bonne reprise de l'alimentation et du transit. Le patient rentre à domicile le 26.09.2018. Mr. Y est un patient de 55 ans qui bénéficie le 14.09.2018 d'une cholécystectomie laparoscopique au vu d'un antécédent de cholécystite aiguë. L'intervention se passe bien et les suites post-opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile le 15.09.2018.Monsieur Mendes est un patient de 36 ans connu pour un antécédent de pneumothorax en 2017, qui se représente le 21.08.2018 aux urgences pour un nouvel épisode de pneumothorax spontané, posant l'indication à une thoracoscopie gauche avec résection de bulles apicales et pleurodèse. L'intervention se déroule sans complication le 20.09.2018. Les drains thoraciques qui sont posés en intra-opératoire sont enlevés à J-4 et J-5. La radiographie de contrôle ne montre pas de pneumothorax et M. Mendes rentre à domicile le 25.09.2018. Monsieur Ménétrey est amené aux urgences par sa famille le 27.07.2018 en raison d'un état confusionnel aigu. Le patient aurait chuté à plusieurs reprises à domicile depuis une semaine et sa soeur et son neveu notent également une dégradation de son état cognitif. À l'anamnèse, le patient se plaint d'une rougeur algique à la palpation du membre inférieur gauche, d'une dyspnée nouvelle ainsi que de douleurs à la mobilisation de l'épaule droite. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. L'auscultation cardiovasculaire montre un souffle holosystolique marqué à tous les foyers d'auscultation. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. L'examen abdominal ne retrouve pas de douleur. Au niveau cutané, nous retrouvons une dermite ocre des membres inférieurs bilatéralement avec érythème du membre inférieur droit algique à la palpation. Le patient présente également une douleur à la mobilisation de l'épaule droite. Nous effectuons un laboratoire qui montre un discret syndrome inflammatoire avec CRP à 9 mg/l et leucocytose à 11.4 G/l, la fonction rénale est conservée avec des électrolytes dans la norme. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxie à 8.2 kPa à l'air ambiant. Le CT scan abdominal effectué ne montre pas d'abcès profond. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire. Des hémocultures sont prélevées. Monsieur Ménétrey est hospitalisé pour investigations et suite de prise en charge et une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv est débutée. Deux bouteilles d'hémocultures reviennent positives pour un Staphylococcus doré résistant à la Pénicilline. Nous substituons donc la Pénicilline pour du Floxapen avec une bonne amélioration clinique et une diminution du syndrome inflammatoire biologique. Sur le plan cardiaque, le patient présente une décompensation cardiaque possiblement dans le contexte d'état infectieux et une hyperhydratation, raison pour laquelle le traitement diurétique par Torem est augmenté. Le patient est connu pour un souffle cardiaque. Une échocardiographie transthoracique réalisée le 30.07.2018 montre une sténose aortique très sévère (0.5 cm2), le gradient moyen est de 55 mmHg. Une endocardite de la valve aortique ne peut pas être exclue avec présence d'une image suspecte d'une endocardite du feuillet postérieur de la valve mitrale. Les échocardiographies de contrôle sont superposables hormis une légère péjoration de l'épanchement péricardique qui reste discret et sans répercussion hémodynamique. Le 27.08.2018, le patient présente un état hautement fébrile à 39.8°C, avec une dyspnée. Nous suspectons une pneumonie droite avec une décompensation cardiaque associée. Nous changeons l'antibiothérapie de Floxapen pour le Tazobac, le patient reçoit une dose de Lasix 20 mg et il est transféré en lit monitoré pendant 24 heures. Sur avis de la Dre Erard, infectiologue, l'antibiothérapie, administrée déjà pendant 5 semaines, est arrêtée le 30.08.2018. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une évaluation neuropsychologique qui conclut que la capacité de discernement du patient concernant son lieu de vie est altérée et qu'un retour à domicile n'est plus possible. À noter que la soeur du patient, qui vit avec lui, est également en attente de placement. Le patient se plaint encore d'un flou visuel pour lequel un rendez-vous en ophtalmologie est prévu pour le 14.09.2018. Dès le 05.09.2018 et dans l'attente d'un placement en EMS, Monsieur Ménétrey reste hospitalisé dans notre service bien que la prise en charge spécifique soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Menoud est hospitalisé dans le contexte d'une pneumonie d'aspiration sur des fausses routes à répétition. Les infirmières au home du patient rapportent un état fébrile et une toux grasse suite à plusieurs fausses routes il y a 4-5 jours. L'examen clinique montre un patient de 64 ans en état général diminué, fébrile, normocarde, normotendu avec des râles bibasaux à l'auscultation pulmonaire. Au laboratoire, on trouve un syndrome inflammatoire et une péjoration de l'insuffisance rénale chronique connue. La radiographie du thorax montre de possibles infiltrations basales à gauche, parlant en faveur d'une pneumonie, malgré la localisation atypique pour une pneumonie d'aspiration. Le patient est hospitalisé, nous débutons un traitement antibiotique avec Rocéphine, les antigènes urinaires deviennent négatifs, des hémocultures restent négatives. Le patient profite également d'une physiothérapie respiratoire dans les limites du possible chez un patient peu collaborant et avec des troubles neurologiques chroniques. L'évolution laboratoire montre un syndrome inflammatoire persistant malgré le traitement, le patient reste avec des températures fébriles jusqu'à 24 heures après le début du traitement. Cliniquement, on trouve un patient stable au bas niveau. Le matin du 22.09.2018, le patient montre une détresse respiratoire aiguë, probablement dans le contexte d'une nouvelle broncho-aspiration. Au niveau radiologique, on ne trouve pas de signe d'un OAP ou d'une péjoration de la pneumonie. Malgré l'oxygénothérapie et une VNI, le patient se péjore avec une désaturation et un encombrement. Selon la discussion avec le frère du patient, au vu des broncho-aspirations à répétition et d'une situation de santé fragile du patient, il est décidé d'accompagner le patient dans le sens de soins de confort. Il décède en présence d'une personne de son foyer le soir du 24.09.2018. Monsieur Menoud présente une bursite post-traumatique pré-patellaire du genou droit actuellement asymptomatique et en voie d'amélioration. Il présente également un statut après bursite inflammatoire du coude gauche qui peut être considérée comme guérie ce jour. Il présente également une contusion de l'articulation IP de l'hallux du pied gauche, sans mise en évidence de fracture au bilan radiologique de ce jour. Je propose un traitement anti-inflammatoire pour le genou et pour l'hallux, sous forme d'AINS et qu'il reste en arrêt de travail à 50 % jusqu'au 15.10.2018. Je le reverrai le 12.10.2018 pour une réévaluation clinique. En ce qui concerne la mycose de l'ongle de l'hallux gauche, je propose à son médecin-traitant d'introduire un traitement, éventuellement par Pevaryl ou autre anti-mycotique. Prochain contrôle le 12.10.2018. Monsieur Mettraux, 77 ans, est admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale sur une exacerbation de BPCO. Le patient est connu pour une fibrillation auriculaire, une polyarthrite sous traitement de Prednisone au long cours, un syndrome obstructif avec probable BPCO et une polyneuropathie d'origine indéterminée nécessitant une sonde urinaire à demeure avec colonisation par un Pseudomonas multi-résistant. Il a été hospitalisé à Payerne jusqu'au 30.08.2018 pour une décompensation cardiaque et est actuellement traité pour une bactériurie à P. Mirabilis par Céfuroxime, à poursuivre jusqu'au 12.09.2018. Il présente depuis 3 jours une dyspnée en péjoration avec toux et crachats verdâtres sans fièvre ni frissons.Des séances de VNI ainsi que des aérosols de Ventolin et Atrovent permettent une évolution rapidement favorable. Après discussion avec nos collègues infectiologues (Dr. X), le patient est mis sous Co-Amoxicilline dès le 09.09.2018, à poursuivre durant 7 jours. Dans ce contexte, la Prednisone est majorée. Nous proposons de poursuivre la VNI sur la journée avec de la physiothérapie respiratoire. A noter la présence d'un important épanchement pleural gauche chronique pour lequel de multiples investigations ont été effectuées et pour lequel nous ne proposons actuellement pas de traitement supplémentaire au vu d'une répercussion clinique très limitée. Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Mettraux est transféré à l'HIB de Payerne le 10.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Meuwly est un patient de 81 ans en BSH, connu pour un diabète de type 2 NIR et une dyslipidémie qui consulte pour une dyspnée de type NYHA IV sans douleurs rétrosternales, dans un contexte d'état fébrile avec un pic à 39.8. Pour rappel, le patient consulte dans un premier temps son médecin traitant le 03.09.18 pour une fièvre apparue la veille avec baisse de l'état général et inappétence. Une infection urinaire est diagnostiquée par stix et une antibiothérapie par Rocéphine est initiée. Au vu de la péjoration de son état avec apparition de frissons solennels et dyspnée NYHA type IV, il consulte aux urgences où un urosepsis à germes indéterminés est diagnostiqué. Une antibiothérapie par Rocéphine est poursuivie durant l'hospitalisation. Elle est remplacée par du Pipéracilline-Tazobac suite à une mauvaise évolution clinique et un état fébrile avec frissons solennels persistants. L'évolution est par la suite rapidement favorable. Le patient se plaint d'incontinence urinaire type urgenturie (sans pollakiurie ni algurie ni dysurie) au cours des 6 mois pour laquelle un suivi ambulatoire en urologie est prévu. Lors de la même période, trois épisodes d'infections urinaires sont également décrits et traités par le médecin traitant par antibiotiques. Une échographie des voies urinaires est faite et ne montre pas de particularités. Concernant son diabète de type II que le patient ne contrôle pas à domicile, il reçoit un enseignement pour les auto-contrôles. Son hémoglobine glyquée est mesurée à 7.2% au 06.09.18 raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Metformin que nous vous laissons le soin d'adapter en ambulatoire. Monsieur Meylan, 86 ans, est connu pour un adénocarcinome de la prostate métastatique et nous est adressé par nos collègues de l'oncologie suite à un épisode de malaise sur le parking de l'hôpital le jour même. Il décrit des malaises à répétition surtout en position debout depuis le dimanche précédent, avec un sentiment d'insécurité pendant quelques minutes sans vertiges, diplopie ou autre symptôme associé, et avec une récupération complète et spontanée. Le CT cérébral ne montre pas de lésion suspecte de métastase. Le Schellong montrant une chute de tension importante, nous suspectons en premier lieu une origine orthostatique et prescrivons des bas de contention. Le patient ne présente qu'un seul épisode de malaise pendant le séjour en se levant de la position couchée. Sur le plan oncologique, nous organisons selon le souhait du patient un suivi oncologique, radio-oncologique à l'HFR et urologique en ambulatoire chez Dr. X. Nous insistons sur l'importance d'un suivi régulier, organisé et multidisciplinaire. A noter dans ce contexte, que le patient présente toujours des douleurs au niveau sacré (métastase osseuse), mais bien tolérées pendant le séjour, sous le traitement habituel de Morphine retard. Monsieur Meylan quitte notre service le 07.09.2018 selon son souhait avant que nous ayons pu lui organiser et transmettre tous les rendez-vous de suivi. Il sera donc convoqué. L'ordonnance pour les bas de contention lui sera également transmise par courrier. Monsieur Michel, âgé de 67 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une prothèse totale du genou G le 22.08.2018 sur une gonarthrose invalidante. Sur le plan social, le patient vit avec son amie à domicile. Il est à la retraite. A l'admission, le patient ne présente pas de plainte particulière. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par systèmes, le patient ne présente aucune plainte. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou G est de 90°-0°-0° en actif et 100°-0°-0° en passif. La force du MIG est cotée à M4+ et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, il a présenté un prurit cutané généralisé, raison pour laquelle nous introduisons du Xyzal 5 mg per os 2x/jour avec un bon effet. Ainsi, nous avons mis en évidence une anémie normochrome normocytaire à 86 g/l le 29.08.2018. Le dernier bilan biologique montre une hémoglobine à 98 g/l. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Michel est connu de notre service. Il a un BMI à 40 avec des comorbidités associées et malgré les diverses propositions dans le passé lors d'hospitalisation, le poids est globalement plutôt en augmentation avec les années (103 kg en 2016, 109 kg actuellement). Les connaissances pures en termes de nutrition semblent relativement bonnes mais le comportement alimentaire et l'application des recommandations sont très difficiles. Depuis la dernière fois, il a été vu par une médecin nutritionniste sans le succès escompté et il a arrêté. J'ai reproposé un suivi ambulatoire comportemental qu'il a, cette fois-ci, accepté. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de 90-0-0° en actif et 105-0-0° en passif. Après 15 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Michel peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.09.2018, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Monsieur Migy est un patient de 55 ans connu pour les diagnostics susmentionnés qui se présente avec une nécrose du premier et deuxième orteil. Une indication opératoire est posée pour une amputation transmétatarsienne qui se déroule le 07.09.2018 sans complication. Les suites sont marquées par une souffrance cutanée de la plaie surtout sur les berges dorsales et d'un hématome post-opératoire nécessitant la pose d'un PICO qui est changé régulièrement. L'évolution par la suite est favorable au niveau cutané malgré la persistance d'un écoulement clair nécessitant la mise en place d'un VAC épicutané le 18.09.2018. M. Migy rentre à domicile le 19.09.2018 et sera revu en consultation pour un premier changement de VAC le 21.09.2018. Par la suite, la réfection sera effectuée le 24.09.2018 en stomathérapie et nous reverrons le patient le 26.09.2018 pour évaluer l'indication à une nouvelle pose de VAC versus Pico ou application de pansement simple avec Plurogel. Monsieur Miller se présente dans notre service des urgences le 19.09.2018 en raison de douleurs rétrosternales en coup de couteau, de palpitations et d'une dyspnée d'effort apparues deux jours auparavant. Ce jeune patient, connu pour une maladie aortique congénitale avec status post opération de Ross le 16.07.2018 qui s'était compliqué d'un syndrome de Dressler, traité par corticoïdes jusqu'au 06.08.2018.Après un bilan initial au service des urgences et diagnostic d'une récidive d'un syndrome de Dressler, le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique du 19.09 au 20.09.2018. Au vu d'une régression de la symptomatologie après introduction d'ibuprofène et de colchicine, le patient rentre à domicile le 20.09.2018. Toutefois, un nouvel épisode de dyspnée et de douleurs rétrosternales transfixiantes, associé à un état fébrile, le réveille la nuit du 21.09.2018, de sorte qu'il se présente à nouveau au service des urgences. Le laboratoire montre une péjoration du syndrome inflammatoire et une légère augmentation des CK-MB. Un scanner thoracique montre un épanchement péricardique légèrement majoré. Le patient est à nouveau admis aux soins intensifs pour surveillance rythmique du 21.09 au 22.09.2018. Sur avis cardiologique, le traitement d'ibuprofène est interrompu et remplacé par une cure de prednisone avec schéma dégressif. Le transfert dans notre unité de médecine s'effectue le 22.09.2018. L'évolution est rapidement favorable, avec régression du syndrome inflammatoire, des symptômes et disparition complète de l'épanchement péricardique à une ETT de contrôle le 24.09.2018. Le retour à domicile s'effectue le 24.09.2018. Une restriction de l'activité physique, en particulier dans le cadre de la scolarité, est prévue pour 6 mois, le suivi cardiologique étant prévu dans le service de cardiologie pédiatrique au CHUV. Monsieur Millet, 16 ans, est réadmis aux soins intensifs pour péjoration des douleurs thoraciques dans un contexte de péricardite post-chirurgie cardiaque. Il est connu pour une cardiopathie congénitale avec récente opération de Ross en juillet 2018 (Dr. X) compliquée d'un 1er épisode de péricardite (syndrome de Dressler) en juillet 2018, et d'un 2ème épisode avec hospitalisation aux soins intensifs de Fribourg du 19.09 au 20.09.2018. Après son retour à domicile, il présente des fortes douleurs rétrosternales à caractère transfixiant sans dyspnée mais avec un état fébrile. Il se représente aux urgences où le bilan initial (laboratoire + CT) ne retrouve pas d'argument en faveur d'une médiastinite ou d'un évènement infectieux. À noter une légère augmentation de l'épanchement péricardique au CT à 1 cm sans répercussion hémodynamique. Au vu de la présence de CK-MB associé à des troponines, parlant en faveur d'une myopéricardite (prédominance de la péricardite), il est réadmis aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Sur avis cardiologique, le traitement est adapté par arrêt des AINS en faveur des corticoïdes. La prednisone est initiée à 60 mg pendant 3 jours avec schéma dégressif. L'évolution est ___ Monsieur Minnig présente depuis 10 jours une dyspnée avec sensation d'oppression thoracique et palpitations. Une fibrillation auriculaire rapide est mise en évidence par le Dr X, médecin de garde, qui débute un traitement par Xarelto et Meto Zerok 50 mg, puis augmenté à 100 mg. Le 19.08.2018, il consulte le Dr. X, médecin de garde, qui nous l'adresse pour une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide persistante et symptomatique, malgré le traitement introduit. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des sibilances basales bilatérales. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, peu discernables l'un de l'autre avec une tachycardie irrégulière. Le reste du status d'entrée est non contributif. L'ECG effectué à l'admission met en évidence une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide, à 140 battements par minute et la radiographie du thorax montre des signes de surcharge hydrique avec épanchement pleural bilatéral. Le laboratoire met en évidence une créatinine à 126 mg/l avec une clearance selon Cockroft à 49.4 ml/min. Un traitement par Digoxine et Lasix est initié aux urgences. L'évolution est favorable avec amélioration de la dyspnée et perte pondérale progressive. Les doses des diurétiques sont adaptées selon le poids et la fonction rénale avec une dose de 30 mg de Torem nécessaire à la sortie. Le bilan biologique du 21.08.2018 montre une légère péjoration de la fonction rénale (clearance à 36 ml/min), d'origine pré-rénale. Pour cette raison, le traitement par Sartan est interrompu et nous vous laissons le soin de le réintroduire ultérieurement. Concernant la fibrillation auriculaire, le traitement bêtabloquant est poursuivi à 100 mg/jour. La Digoxine est mise en suspens au profit du Dilzem dès le 22.08.2018 avec un bon effet sur la fréquence cardiaque. La dose de Xarelto est adaptée à la fonction rénale et une anticoagulation à vie est indiquée. L'indication à une cardioversion n'a actuellement pas sa place au vu du bon contrôle de la fréquence cardiaque avec le traitement médicamenteux et du risque de récidive en raison de la dilatation de l'oreillette gauche. Par ailleurs, le patient ne souhaite pas une cardioversion. Pour ce qui est de l'étiologie de la fibrillation auriculaire, le bilan biologique revient négatif pour un diabète ou une dysthyroïdie. Le patient ne présente pas de somnolence diurne parlant pour un syndrome des apnées obstructives du sommeil, pas de valvulopathie significative ou d'insuffisance cardiaque visible à l'échocardiographie transthoracique. Nous vous laissons le soin de compléter le bilan par une recherche d'apnées de sommeil et de suivre le profil tensionnel avec adaptation du traitement en conséquence. Au vu de la bonne évolution clinique avec correction de la fréquence cardiaque, Monsieur Minnig peut regagner son domicile le 27.08.2018. Monsieur Mollard est un patient de 21 ans, en bonne santé habituelle, qui bénéficie de l'intervention susmentionnée dans le cadre d'une hernie inguino-scrotale droite symptomatique. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 15.09.2018. Monsieur Monnard est un patient de 54 ans, connu pour un adénocarcinome pulmonaire en stade métastatique, qui nous est adressé du service d'oncologie en raison d'une baisse d'état général. Pour rappel, le patient a bénéficié d'un traitement par 3 doses d'Atezolizumab dès le mois d'août. Il consulte le service d'oncologie le 30.08 en raison d'une importante asthénie depuis plusieurs semaines. Il décrit par ailleurs une inappétence avec perte pondérale de 6 kg en 2 mois, ainsi qu'une dyspnée d'effort en péjoration, sans fièvre, ni toux ou expectoration. Cliniquement, le patient est hémodynamiquement compensé, mais il présente une importante cachexie. L'examen clinique est normal excepté un silence auscultation au niveau de l'apex pulmonaire gauche. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et des troubles électrolytiques. Dans ce contexte, un bilan radiologique est effectué et montre une progression de la maladie oncologique au niveau pulmonaire, ainsi que l'apparition d'une lésion suspecte au niveau hépatique. Après discussion avec son oncologue traitant, le Dr X, il est décidé d'arrêter l'immunothérapie et d'effectuer une chimiothérapie de 2ème ligne par du Taxotere. Cette dernière est organisée en ambulatoire au sein du service d'oncologie. Monsieur Monnard présente des états fébriles fluctuants, à prédominance nocturne, sans foyer infectieux clinique, ni radiologique. Des hémocultures et une culture d'urine sont prélevées et reviennent négatives. Au vu de la stabilité de ce syndrome inflammatoire, nous retenons une origine tumorale et traitons Monsieur Monnard de manière symptomatique. Le suivi nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave, ainsi que des troubles électrolytiques modérés. Une sonde nasogastrique est proposée dans un premier temps, mais une tentative de mise en place se solde par un échec. Monsieur Monnard présente spontanément un regain d'appétit et une prise pondérale. La dysélectrolytémie est substituée de façon efficace. Il est donc décidé de renoncer à une sonde nasogastrique. Un suivi en ambulatoire à la consultation de nutrition est organisé.M. Monnard présente également une péjoration de douleurs connues au niveau de l'épaule et du cou à gauche, dans le contexte de sa tumeur primaire localisée au niveau apical à gauche, et pour lesquelles il avait déjà subi une radiothérapie locale. Le scanner d'entrée ne met pas en évidence de nouvel élément pouvant expliquer ces douleurs. Nous initions dès lors un traitement à base de paracétamol et de Pregabaline que nous majorons jusqu'à soulager le patient de manière efficace. Un avis est demandé à nos collègues radiothérapeutes, qui restent à disposition en cas de mauvaise évolution malgré le traitement médicamenteux, avec la proposition au préalable d'une IRM. Par ailleurs, les examens biologiques d'entrée mettent en évidence une anémie hypochrome, microcytaire et arégénérative. En raison d'une déglobulisation aiguë, sans symptôme ni signe d'extériorisation, son traitement d'IPP est majoré pour 48h. Une recherche de sang occulte revient négative et le suivi biologique montre des valeurs d'hémoglobine stables. Le bilan montre une carence en folates, sans autre anomalie thyroïdienne, vitaminique et martiale. Le patient est transfusé de 2 CE en date du 02.09 et 10.09.2018. Lors de l'administration du 2ème CE le 10.09, M. Monnard présente des douleurs thoraciques atypiques. L'ECG montre un sus-décalage non significatif en V2-3. Les enzymes cardiaques sont normales et nous ne retrouvons pas de cinétique des troponines. Le suivi ECG ne montre pas de modifications nouvelles. Un NSTEMI peut donc être raisonnablement exclu. Les douleurs cèdent spontanément et sont probablement d'origine pariétale. Au vu de sa bonne évolution, M. Monnard peut regagner son domicile en date du 11.09.2018. Monsieur Monnard, patient de 60 ans connu pour une cardiopathie mixte (valve mécanique mitrale et flutter auriculaire), est hospitalisé dans un contexte de prothèse totale du genou droit le 12.09.2018. Le patient présente des troubles du langage d'apparition brutale à 8h10 le 19.09.2018 lorsqu'il est en train de marcher des WC à son lit. Le début des symptômes est objectivé par son voisin de chambre. Pas de perte de connaissance ni de traumatisme crânien. Facteurs de risque cardio-vasculaire : cardiopathie rythmique (flutter auriculaire 2:1) et valvulaire (prothèse mécanique mitrale), obésité. • pas de notion de tabagisme ni d'anamnèse familiale positive. Traitement actuel : cf liste de médicaments. Examen neurologique : tension artérielle à 153/81, aphasie sévère, hémiparésie ataxiante facio-brachio-crurale droite (NIHSS 8 points). L'angio-CT cérébral met en évidence une occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne à gauche. Nous n'effectuons pas de thrombolyse en vue de l'anticoagulation thérapeutique en cours. Le patient a reçu la Clexane 80 mg le 19.09.2018 à 7h. Selon l'avis neurologique sollicité à l'Inselspital, nous effectuons un transfert pour éventuelle thrombectomie mécanique. Monsieur Monnerat, le patient nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire suite au remplacement de la valve aortique sur sténose valvulaire par TAVI avec nécessité de reprise chirurgicale suite à une hémorragie artérielle et remplacement de la valve mitrale sur endocardite infectieuse, les deux interventions effectuées au CHUV dans la deuxième moitié du mois d'août 2018. Le patient s'était présenté à l'Hôpital de Payerne pour un choc septique sur endocardite, compliqué d'un BAV de 3ème degré qui a nécessité l'implantation d'un pacemaker. Les suites opératoires se compliquent d'une épistaxis sous Sintrom traitée efficacement par méchage. Une bonne évolution, par la suite, permet aux collègues de Payerne de nous transférer le patient. Traitement cardiovasculaire à l'entrée : • Sintrom • Cardio-ASA 100mg • Atorvastatine 40mg Le 20.09.2018 à 8h, le patient présente une désaturation brutale (jusqu'à 84%AA) avec polypnée et dyspnée NYHA 4, associées à une tachycardie réactionnelle, suivie d'un à-coup hypertensif. Il ne présente pas de douleur et il est afébrile. Au status, le patient est en détresse respiratoire, polypnée >40/min, tirage abdominal, GCS 15, acyanotique, pâle (anémie Hb 91g/L), marbré. Auscultation cardiaque inchangée, pas d'OMI. À l'auscultation pulmonaire, hypoventilation bibasale avec râles crépitants grossiers diffus et sibilances expiratoires diffuses. La saturation remonte à 95% sous 12L/min d'O2. Nous administrons 5mg de Morphine en sc, 2x20mg de Lasix IVD et 2 push d'Isoket avec relais par patch 10mg de Deponit. On note une amélioration clinique et hémodynamique (TA de 185/100 à 134/53mmHg, FC de 135 à 110 bpm, saturation stable 95-96% sous O2). L'ECG montre un rythme électro-entrainé tachycarde à 113bpm. Nous retenons un diagnostic d'OAP dans un contexte d'HTA dont l'origine reste inconnue (infectieux ?). Nous transférons le patient le 20.09.2018 par ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Monsieur Monnerat, votre patient de 28 ans est connu pour une trisomie 21 et institutionnalisé dans ce contexte. Il est également connu pour le port de semelles orthopédiques suite à une chirurgie de la hanche droite entraînant une différence de longueur de membre inférieur. Le patient présente une boiterie remarquée par les accompagnants depuis fin juillet 2018, initialement sans plaintes douloureuses et dans un contexte de non compliance aux semelles orthopédiques. Par la suite, il se plaint d'une installation progressive de lombalgie irradiant dans la totalité du membre inférieur gauche, sans notion de traumatisme, ni d'infection. Vous réalisez une radiographie du bassin qui ne révèle aucune pathologie de la hanche gauche. Au vu de l'impotence fonctionnelle induite, vous suggérez une prise en charge physiothérapeutique. L'impotence fonctionnelle se péjorant et vu les notions de perte de selles et d'urines, vous nous l'adressez pour poursuite de prise en charge. Cliniquement, on note un Lasègue positif à 30° à gauche avec une hyper-réflexie et une extension de la zone réflexogène aux membres inférieurs et bilatéralement avec un Babinski positif bilatéralement. Pour le reste, on note une mycose plantaire et interdigitale bilatéralement avec macération interdigitale importante. La radiographie de la colonne montre une perte de la lordose lombaire sans fracture tassement, ni listhésis ainsi qu'une perte de la sphéricité de la tête fémorale droite avec aspect de dysplasie et géodes sous-chondrales de l'acétabulum droit en lien avec les antécédents qui vous sont connus. L'IRM thoraco-lombaire montre une masse compressive en L4. Une laminectomie L4 décompressive avec tumeur debulking, spondylodèse avec NEO (vis 6.0/50) L3-L5 est donc effectuée le 08.09.2018, par le Dr. X. L'intervention se déroule sans complication majeure. Les résultats histo-pathologiques de la lésion montrent une métastase osseuse d'une tumeur de morphologie et de profil immunohistochimique compatible avec une tumeur germinale de type sac vitellin. À l'admission, on retrouve également une masse testiculaire droite fortement suspecte de malignité à l'US. Le bilan d'extension par PET-CT met en évidence une métastase pulmonaire dans le segment apical du lobe inférieur gauche et une métastase osseuse L4, et confirme une volumineuse tumeur testiculaire droite hypercaptant correspondant très probablement à une tumeur primitive. Après discussion au tumor board urologique, une décision d'orchidectomie est prise. Celle-ci se déroule le 17.09.2018, sans complication majeure. L'analyse histopathologique est en cours. Sur avis oncologique, nous débutons une chimiothérapie par Bléomycine, Etoposide et Platinol (BEP) du 25.09.2018 au 29.09.2018 bien tolérée par le patient. Nous vous laissons les soins d'effectuer un contrôle biologique dans une semaine afin de suivre la toxicité du traitement.Durant l'hospitalisation, nous mettons en évidence des oxyures dans les selles du patient avec une symptomatologie typique. Un traitement de Zentel est introduit dans ce contexte. L'analyse des selles revient toutefois négative. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution clinique et de répéter les examens en cas de persistance de la symptomatologie. Le patient est transféré en neuro-réhabilitation intensive à l'hôpital de Meyriez pour la suite de la prise en charge. Sur le plan oncologique, la suite du traitement et du suivi sera assurée par le Dr. X, oncologue à Meyriez. Monsieur Y, 69 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un œdème aigu du poumon sur fuite para valvulaire de la bioprothèse mitrale. Le patient, connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire avec remplacement de la valve aortique et mitrale à l'été 2018 (FEVG à 72% le 25.07.2018), est transféré de réhabilitation cardio-vasculaire (HFR Billens) le 23.09.2018 pour une insuffisance respiratoire aiguë sur OAP. À noter qu'il s'agit du deuxième épisode d'OAP en une semaine. Sur le plan respiratoire, le patient s'améliore progressivement sous traitement diurétique, avec support ventilatoire par VNI et après drainage d'un épanchement pleural G. Le bilan étiologique retrouve une fuite para valvulaire au niveau mitral, possiblement à l'origine des OAP récidivants. À noter également une FEVG à 40% avec comme dernière valeur connue une FEVG à 72% le 25.07.2018. Une coronarographie sera à prévoir dès que possible pour bilanter la diminution de la FEVG. De même, nous laissons le soin à nos collègues de médecine de recontacter l'équipe cardiologique pour discuter d'une prise en charge endovasculaire de la fuite para valvulaire. Le patient est transféré en médecine pour la suite de la prise en charge. Monsieur Y est un patient de 44 ans, connu pour un alcoolisme chronique avec plusieurs antécédents de pancréatite aiguë sur consommation alcoolique, qui se présente aux urgences le 27.08.2018 pour des douleurs abdominales épigastriques transfixiantes accompagnées de nausées et de vomissements. Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire, une altération des tests hépatiques et une lipase augmentée. Le CT abdominal met en évidence une pancréatite aiguë Balthazar D avec une coulée de nécrose, sans signe d'origine biliaire. L'ultrason abdominal confirme l'absence de calcul biliaire. Le patient bénéficie d'un traitement par Imipenem du 28.08 au 10.09.2018 et l'évolution tant sur le plan clinique que paraclinique permet un retour à domicile le 11.09.2018. Le patient est déjà suivi pour son alcoolisme, mais il ne souhaite pas un suivi hospitalier. Monsieur Y se présente aux urgences pour des douleurs abdominales transfixiantes, d'apparition soudaine après le repas. Les douleurs semblent associées à des nausées et des vomissements alimentaires avec filets de sang, ainsi qu'une dyspnée. Aucune position antalgique possible et la prise de Tramal reste sans effet sur la douleur. Un bilan scannographique est réalisé en urgence et met en évidence un infarctus rénal gauche responsable de douleurs. Par la suite, un CT-Scan thoracique est réalisé dans un contexte de plusieurs épisodes de vomissements avec des filets de sang. Le scanner thoracique met en évidence une volumineuse masse hilaire gauche infiltrant les structures vasculaires. En raison d'une suspicion d'hémoptysie, le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance et réalisation d'une bronchoscopie. Concernant l'étiologie de l'embol rénal, une échocardiographie transœsophagienne est réalisée et met en évidence une masse au niveau de la veine pulmonaire supérieure gauche, évoquant soit un thrombus au contact de la masse tumorale, soit une masse tumorale faisant protrusion dans la lumière. Une anticoagulation par Héparine est débutée, puis un relais par Clexane est effectué durant l'hospitalisation. Le relais par un anticoagulant oral direct sera à réévaluer par la suite. Concernant la masse pulmonaire, les biopsies effectuées durant la bronchoscopie du 29.08.2018 mettent en évidence un carcinome non à petites cellules avec un immunophénotype correspondant à un adénocarcinome pulmonaire. Les examens de pathologie moléculaire sont en cours. Le bilan est complété par un PET CT mettant en évidence une intense hypercaptation pulmonaire gauche envahissant massivement le hile et le médiastin, correspondant à une tumeur primitive du poumon et plusieurs métastases médiastinales supra- et infra-carinaires bilatérales sans autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Le patient sera présenté au tumorboard du 05.09.2018 et le patient sera revu à la consultation ambulatoire du Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Monsieur Y, patient de 69 ans, connu pour un cancer pancréatique métastatique, est hospitalisé pour une baisse de l'état général dans un contexte de progression tumorale. À l'entrée, sa compagne rapporte depuis 1 semaine l'apparition d'une asthénie importante, d'une confusion, de sudations nocturnes et d'une inappétence. Il se plaint également d'un hoquet invalidant perturbant son sommeil. À l'entrée, le bilan biologique montre une insuffisance rénale, des tests hépatiques et de cholestase perturbés ainsi qu'une péjoration de l'état inflammatoire. L'US abdominal montre un foie avec de multiples métastases en progression sans atteinte des voies biliaires. Nous débutons un traitement symptomatique par hydratation, Haldol et adaptons le traitement médicamenteux avec bon effet. Du point de vue oncologique, le patient et ses enfants entreprennent des démarches en vue d'immunothérapie à Barcelone, projet thérapeutique tenant à cœur au patient et sa famille. Afin de ralentir la progression tumorale, le patient reçoit une chimiothérapie palliative le 03.09.2018 par Leucovorin et 5-Fluorouracil. Monsieur Y est séparé, a 2 enfants. Il vit à domicile avec sa compagne. Sa famille est très impliquée dans la prise en charge médicale et le projet thérapeutique. La situation globale, complexe, de par la progression de la maladie et ce projet thérapeutique de dernier recours, met la famille en souffrance et en épuisement. Les différentes rencontres entre l'équipe médicale et la famille permettent de définir le projet d'une poursuite de prise en charge aux soins palliatifs, à la villa St-François. Durant le séjour, le patient ne présente aucune plainte. Il reste cependant ralenti avec une confusion hypoactive. Le 07.09.2018, au soir sans signe précurseur, ni inconfort, assis au bord du lit, le patient présente une absence soudaine. Il décède en présence de l'équipe soignante suite à un arrêt cardio-respiratoire. Monsieur Y est un patient de 40 ans, qui est hospitalisé à Berne après une chute de 10 m avec les lésions sus-mentionnées. Un drain thoracique gauche a été posé en urgence et retiré le 13.09.2018. Il est transféré le 13.09.2018 à Fribourg pour la suite de la prise en charge et gestion de l'antalgie. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 15.09.2018. Monsieur Y, 87 ans, est admis aux soins intensifs pour la surveillance rythmique d'un NSTEMI le 19.09.2018.Il est connu pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique (fibrillo-flutter avec pose de pacemaker en 2016) sous Xarelto, récemment stoppé dans le contexte d'une anémie spoliative, compliquée d'un cœur pulmonaire avec récente hospitalisation pour décompensation cardiaque à prédominance droite et pneumonie. Il est amené par les ambulanciers pour l'apparition de douleurs rétro-sternales oppressives en barre. L'ECG ne retrouve pas de modification territoriale, sous réserve d'un patient porteur d'un pace-maker, mais présence d'une élévation significative des troponines. Sur avis cardiologique, ce NSTEMI ne nécessite pas de coronarographie en urgences, vu la régression des douleurs. Il reçoit une charge en Aspirine et Plavix et est transféré aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Sur nouvel avis cardiologique, au vu des comorbidités actives, de l'âge du patient et de l'anémie spoliative, non investiguée au niveau gastroentérologique, une coronarographie ne sera pas réalisée dans l'immédiat. Dès lors, le patient est transféré en médecine interne. Concernant son anticoagulation pour son Flutter, l'arrêt du Xarelto reste d'actualité avec mise sous héparine iv transitoire. Durant son séjour en médecine interne, le patient chute une première fois et nous mettons en évidence un important risque de chute qui contraindrait ainsi que la spoliation digestive une anticoagulation. Monsieur Morand signale par ailleurs qu'il ne désire pas d'investigation invasive ni d'acharnement. La décision est donc prise de ne pas effectuer d'autres examens digestifs ni cardiologiques, mais de se concentrer sur un traitement symptomatique. Sur le plan social, après discussion avec le patient, son épouse, ses enfants et son médecin traitant, nous proposons un placement en home pour lequel les démarches sont entamées. Le retour à domicile est jugé trop dangereux. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Morand, 87 ans, est admis aux soins intensifs pour la surveillance rythmique d'un NSTEMI le 19.09.2018. Il est connu pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique (fibrillo-flutter avec pose de pacemaker en 2016) sous Xarelto, récemment stoppé dans le contexte d'une anémie spoliative, compliquée d'un cœur pulmonaire avec récente hospitalisation pour décompensation cardiaque à prédominance droite et pneumonie. Il est amené par les ambulanciers pour l'apparition de douleurs rétro-sternales oppressives en barre. L'ECG ne retrouve pas de modification territoriale, sous réserve d'un patient porteur d'un pace-maker, mais présence d'une élévation significative des troponines. Sur avis cardiologique, ce NSTEMI ne nécessite pas de coronarographie en urgences, vu la régression des douleurs. Il bénéficie d'une charge en Aspirine et Plavix et est transféré aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Sur nouvel avis cardiologique, au vu des comorbidités actives et de l'âge du patient, une coronarographie ne sera pas réalisée dans l'immédiat. C'est surtout l'anémie spoliative, non investiguée au niveau gastroentérologique, qui soulève une importante contre-indication. Dès lors, le patient est transféré en médecine interne pour suite des investigations à ce niveau. Le patient pourra alors être adressé en consultation cardiologique dans un deuxième temps. Le Clopidogrel est stoppé et le traitement par Aspirine poursuivi. Concernant son anticoagulation pour son Flutter, l'arrêt du Xarelto reste d'actualité avec mise sous héparine iv continue le temps des investigations. Le patient est transféré en médecine interne le 20.09.2018 pour suite de prise en charge. Monsieur Morandi est un patient de 56 ans connu de notre service pour une résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale manuelle le 09.08.2018 avec iléostomie de protection. Il se présente aux urgences le 31.08.2018 pour d'importants écoulements purulo-sanguins para-anaux avec des douleurs et un érythème péri-anal. Le syndrome inflammatoire est discret et le patient afébrile mais le CT scanner avec produit de contraste par l'iléostomie met en évidence un lâchage anastomotique avec fuite de produit de contraste en pré-sacré. Une antibiothérapie intraveineuse empirique est initiée directement. Un Pigtail radiologique est mis en place le 03.09.2018. L'antibiothérapie intraveineuse est maintenue jusqu'au 11.09.2018 avec une disparition du syndrome inflammatoire. Le 11.09.2018, le patient rentre à domicile et sera suivi par les soins à domicile pour les pansements et effectuera lui-même les rinçages par le Pigtail. Après discussion avec le Dr. X de l'oncologie, un port-à-cath sera mis en place le 17.09.2018 pour permettre la chimiothérapie adjuvante. Le patient sera vu le 25.09.2018 à 11h40 à la consultation du Dr. Pugin. Monsieur Morandi est un patient de 70 ans connu pour un diabète, une hyperplasie bénigne de la prostate et une dyslipidémie, qui consulte le service des urgences le 24.09.2018 en raison de l'apparition depuis 3 jours d'une brûlure mictionnelle avec expulsion de matériels floconneux blanchâtres et pollakiurie, sans pus, sans hématurie, avec des douleurs constantes en loge rénale gauche EVA 5/10 non irradiantes le jour de la consultation. La colique néphrétique est investiguée par un Uro-CT qui a mis en évidence un calcul de 3 mm. Au vu de l'intensité des douleurs, qui sont soulagées uniquement avec des opioïdes, nous hospitalisons le patient pour une antalgie. Le patient présente par la suite une évolution favorable avec le passage de plusieurs petits concréments. Monsieur Morandi peut retourner à domicile le 25.09.2018. Monsieur Moret nous est amené en ambulance pour un trouble de l'état de conscience. Il est retrouvé au sol par sa femme qui appelle l'ambulance. Le patient confirme avoir pris des doses supplémentaires d'opiacés les 3 jours passés parce qu'il avait mal au niveau des voies urinaires. Au service des urgences, un état inflammatoire biologique est constaté, une piste urinaire est suspectée et un traitement antibiotique par Ceftriaxone est introduit. Nous retenons le diagnostic de trouble de la conscience sur surdosage médicamenteux et infection urinaire haute. La thérapie antibiotique est adaptée d'après les résultats de la culture urinaire (E. Coli et E. Faecalis) pour de la Co-Amoxicilline et Bactrim pour un total de 10 jours. L'évolution clinico-biologique est satisfaisante. En présence de l'épouse, une augmentation des soins à domicile est proposée, celle-ci est refusée par Mme. Moret et par le patient. Le suivi psychiatrique et un suivi pour une thérapie antalgique sont déjà prévus. Un rendez-vous chez Dr. X pour la pose d'un Cystofix a été organisé pour le 17.09.2018. Monsieur Moret peut rejoindre son domicile en état général amélioré le 13.09.2018. Monsieur Morier est un patient de 75 ans, connu pour les antécédents sus-mentionnés dont une subocclusion carotidienne gauche symptomatique pour laquelle une thrombendartériectomie carotidienne est effectuée le 10.09.2018 suivie d'une surveillance aux soins continus. En post-opératoire, le patient présente une ptose labiale ipsilatérale, un hématome en regard de la cicatrice et un état confusionnel spatio-temporel qui est investigué par un bilan radiologique qui revient sans particularité. Un traitement par Quétiapine et Haldol est débuté et diminué progressivement au vu de la résolution clinique de l'état confusionnel. La ptose labiale gauche est mise sur le compte de l'hématome post-opératoire qui présente une régression clinique. Monsieur Morier rentre à domicile le 19.09.2018.Un contrôle post-opératoire par Doppler carotidien sera effectué en ambulatoire par nos collègues neurologues. Monsieur Murith est un patient de 82 ans qui est hospitalisé pour le traitement d'une diverticulite stade II B Hansen & Stock objectivé sur le CT abdominal du 05.09.2018. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse pendant l'hospitalisation. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient retourne à domicile le 10.09.2018 avec un traitement antibiotique per os ainsi qu'une colonoscopie à distance de l'épisode aigu. Monsieur Murith sera revu à la consultation du Dr X dans 2 mois. Monsieur Musy est un patient de 81 ans, connu pour une masse pancréatique sténosante sans histologie positive pour une tumeur maligne avec plusieurs stentings dont duodénal, qui est hospitalisé pour asthénie probablement dans un contexte tumoral sous-jacent avec récidive récente de dysgueusie. Il n'a pas d'autres symptômes. Au bilan biologique, nous diagnostiquons une insuffisance hépatocellulaire sévère probablement en lien avec la progression tumorale de la masse pancréatique. L'évolution clinicobiologique est défavorable et après discussion avec le patient et sa famille, en accord avec la Dr X (chirurgie), nous débutons des soins de confort. Monsieur Musy décède paisiblement le 15.09.2018. Monsieur Neuhaus, 57 ans, est admis aux soins intensifs pour une hyponatrémie hypoosmolaire sévère, le séjour s'est compliqué d'une insuffisance respiratoire aiguë sur des atélectasies à répétition avec une évolution favorable. Le patient présente depuis plusieurs semaines avant son admission des troubles de l'équilibre avec des chutes à répétition. Le bilan initial met en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire, une insuffisance rénale aiguë avec rétention urinaire aiguë, une cholestase et une fracture extra-articulaire du condyle fémoral externe gauche. L'hyponatrémie est d'origine multifactorielle (hypovolémie, médicamenteuse), elle est traitée par perfusion de NaCl avec un bon contrôle de la natrémie. Le médicament psychotrope est mis en suspens. Concernant les perturbations du bilan hépatique, les explorations initiales (échographie abdominale, cholangio-IRM, scanner abdominal) montrent une cholélithiase sans signe de complication. L'origine de la cholestase n'est pas claire. Après une amélioration initiale spontanée des paramètres biologiques, on note une réaggravation ce matin. Une nouvelle échographie abdominale est demandée. Le patient présente 24 heures après son admission, une insuffisance respiratoire aiguë attribuée à une atélectasie complète du poumon gauche sur bouchon muqueux. Des bronchoscopies à répétition ainsi qu'un support ventilatoire par VNI puis par ventilation mécanique pendant 04 jours ont été nécessaires à cause d'atélectasies récidivantes. En raison d'une bronchoaspiration, une antibiothérapie est conduite pendant une semaine. Une extubation a pu être réalisée le 08.09.2018 avec une bonne tolérance. À la sortie, le patient garde une atélectasie basale gauche. En raison de l'absence de retentissement respiratoire et de la régression partielle sous physiothérapie respiratoire et CPAP, on n'a pas effectué de bronchoscopie. L'étiologie de l'atélectasie reste indéterminée. Une cause néoplasique est écartée par des biopsies bronchiques effectuées au niveau d'une lésion suspecte. Une parésie diaphragmatique gauche est constatée mais probablement secondaire à l'atélectasie. L'hypothèse avancée est celle d'un écoulement nasal qui a été constaté en per bronchoscopie bien qu'on n'ait pas objectivé de troubles de la déglutition. Une polypose nasale droite avec un écoulement nasal est découverte lors de la 1ère bronchoscopie. Cette dernière s'est compliquée d'un épistaxis et d'une rhinorrhée mais une lésion de la lame criblée est écartée. Un bilan étiologique (scanner du massif facial et des biopsies des polypes) ne met pas en évidence de lésion néoplasique. Une prise en charge chirurgicale est prévue par les ORL en électif à distance. Dans l'attente, des rinçages sont effectués quotidiennement en association avec un traitement de corticoïdes topiques. Une fracture pathologique extra-articulaire du condyle fémoral externe gauche est constatée à l'admission. Un traitement conservateur est décidé avec une décharge du membre inférieur gauche, immobilisation dans une attelle jeans et des contrôles radiologiques dans 6 semaines. Chez ce patient fortement ostéopénique et dénutri avec une insuffisance rénale et une anémie, un dosage des immunoglobulines sériques et urinaires est effectué. Les résultats sont à pister et discuter avec les hématologues. L'anémie est probablement d'origine multifactorielle (carence martiale, inflammatoire). Une gastroscopie est demandée. Dans le contexte des troubles de la marche et de l'équilibre ayant mené à la consultation initiale, un CT cérébral natif permet d'exclure une hémorragie cérébrale. Ces troubles sont expliqués par l'hyponatrémie et le déconditionnement chez ce patient connu pour une polyneuropathie. Finalement, chez ce patient sous curatelle de portée générale, la possibilité d'un retour à domicile devra être abordée dans un contexte de majoration continue de l'aide à domicile. Le patient est transféré en division de médecine le 12.09.2018. Monsieur Neveu est un patient de 71 ans avec statut post-résection antérieure basse avec anastomose descendo-rectale mécanique termino-terminal avec iléostomie de protection en juillet 2018. Le 20.09.2018 une opacification de l'anse efférente en radiologie met en évidence une sténose de l'anastomose descendo-rectale. Le patient présente suite à l'examen des douleurs abdominales ainsi que des nausées et vomissements biliaires raison pour laquelle il se présente aux urgences. Le bilan radiologique ne montre pas de complication de l'examen. L'évolution est favorable avec une reprise du transit par la stomie permettant un retour à domicile le 22.09.2018. Monsieur Nguyen nous est transféré par les collègues d'oncologie dans le contexte d'une douleur abdominale depuis 1 an en péjoration depuis 1-2 semaines. Le patient, sous traitement immuno-thérapeutique d'un adénocarcinome pulmonaire à droite, se plaint de douleurs abdominales continues au niveau épigastrique et de l'hypochondre droit, avec exacerbation incluant une inappétence et péjoration lors de la nutrition depuis une semaine. Un bilan radiologique mettait en évidence une sténose du tronc coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure, un stent de l'artère mésentérique supérieure était mis en place par les angiologues le 22.08.2018. Malgré l'intervention et une antalgie par des opiacés, le patient décrit des douleurs non changées. L'examen clinique montre un patient de 58 ans en état général stable, normocarde, normotendu, afébrile. La palpation du ventre montre un ballonnement sans signe de péritonisme avec une péristaltique normale. Le laboratoire montre une CRP minimalement augmentée sans autre perturbation des électrolytes, des tests hépatiques, cholestatiques ou pancréatiques. Un duplex des artères abdominales permet d'exclure une sténose du stent. Un angio-CT abdominal montre une sténose persistante du tronc coeliaque avec un bon flux. Nous effectuons une rotation d'opiacés par Palladon intraveineux en continu jusqu'au 12.09.2018 et rajoutons du Cymbalta à la médication du patient. Une gastroscopie montre une légère inflammation de l'estomac sans signe de gravité, nous augmentons la dose de Pantozol. Malgré l'antalgie à haute dose, le patient reste algique. Nous discutons d'un bloc au niveau du tronc coeliaque qui est effectué le 14.09.2018 par les radiologues interventionnels.Le 07.09.2018, le patient décrit une douleur rétrosternale. Les examens biologiques et électrocardiographiques nous permettent d'exclure un syndrome coronarien aigu. Nous interprétons les signes dans un contexte d'angoisse. Au niveau infectiologique, les expectorations deviennent positives pour un Serratia marcescens avec résistance au traitement antibiotique de long terme chez un patient avec un stent de la trachée avec des bronchoscopies régulières. Car on trouve encore un foyer pulmonaire persistant à droite, une composante de douleur pourrait être expliquée par une pleurite. Selon le consilium des infectiologues, nous échangeons le traitement par Ciprofloxacine une semaine sur trois d'une manière prophylactique. Le patient profite d'un traitement anti-inflammatoire et une physiothérapie respiratoire. Sur le plan respiratoire, le patient continue les bronchoscopies régulières par Dr. X, dernièrement le 07.09.2018. La prochaine bronchoscopie sera effectuée le 21.09.2018. Sur le plan oncologique, le patient poursuit l'immunothérapie le 17.09.2018. La prochaine thérapie est actuellement planifiée pour le 10.10.2018. Monsieur Nicolet, patient de 81 ans, est hospitalisé dans un contexte d'asthénie et d'inappétence sur un cancer neuroendocrine multimétastatique et probable épisode infectieux. Pour rappel, le patient est connu pour un cancer urothélial in situ de longue date avec la mise en évidence d'un cancer neuroendocrine métastatique probablement d'origine prostatique lors de la TURP du 23.08.2018. Monsieur mentionne également des douleurs suspubiennes et des nausées. À l'admission, une perturbation importante des tests hépatiques avec un ictère est mise en évidence. À noter un CT thoraco-abdominal effectué en ambulatoire le 4.09.2018 suite au résultat de la TURP qui mettait en évidence une extension importante de la maladie oncologique avec de multiples métastases hépatiques et pulmonaires. Après discussion avec les oncologues, nous débutons une chimiothérapie par Carboplatine AUC 2 hebdomadaire dès le 11.09.2018. Le traitement est interrompu avant la 2ème cure en raison d'une péjoration clinique et biologique, notamment des tests hépatiques. Suite au scanner, le patient développe une insuffisance rénale aiguë anurique sur néphropathie au produit de contraste. Le bilan par ultrason ne montre pas de cause post-rénale ou d'infiltration urétérale. Le bilan biologique montre une acidose métabolique et nous débutons une substitution par bicarbonate. Les néphrologues proposent la mise en suspens de l'Imurek. La nécrose tubulaire aiguë est confirmée par dosage de lysozyme et B-NAG. Lors du séjour, le patient se plaint de douleurs suspubiennes. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire laissant suspecter, en premier lieu, une cholangite versus une infection urinaire chez un patient porteur de sonde à demeure. Une antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam est introduite du 06.09 au 10.09.2018, relayée par de la Rocéphine seule jusqu'au 17.09. L'urotube ne montre pas de germe pathogène. Au vu de la persistance des douleurs dans l'hypochondre droit, un US abdominal est effectué le 15.09. Celui-ci montre une absence de dilatation des voies biliaires mais met en évidence une augmentation de l'hépatomégalie et des métastases hépatiques. Au vu de la péjoration de l'état général durant l'hospitalisation, une décision d'arrêt des traitements oncologiques avec prise en charge palliative est décidée. Un transfert en soins palliatifs à la Villa St-François est organisé le 18.09.2018. Monsieur Niederhauser est un patient de 72 ans connu pour un diabète de type 1 hospitalisé à Billens pour réadaptation musculo-squelettique dans les suites d'une amputation infra-géniculaire du membre inférieur gauche. Le patient nous est adressé pour douleurs abdominales en péjoration depuis 7 jours avec un syndrome inflammatoire. À Billens, une antibiothérapie est débutée avec Rocéphine et Metronidazole. Au CT abdominal, une colite segmentaire ainsi qu'une coprostase est mise en évidence. Nous poursuivons l'antibiothérapie et introduisons des laxatifs. Pendant le séjour, le patient présente aussi un globe urinaire nécessitant la pose d'une sonde urinaire. Malgré le traitement, le patient reste inconfortable et présente un état général fortement abaissé. Suite à ces longs mois d'hospitalisation, il nous dit à plusieurs reprises ne plus avoir la force de continuer et en l'absence d'amélioration clinique, après des discussions répétées avec le patient, sa femme et ses enfants, nous décidons finalement de faire un retrait thérapeutique et d'accompagner le patient avec des soins de confort. Monsieur Niederhauser décède le 31.08.2018. Monsieur Nogarotto est un patient de 52 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge d'un pneumothorax droit à distance d'un polytraumatisme initial il y a 2 mois avec un pneumothorax traumatique qui avait été traité conservativement. La mise en place d'un drain thoracique permet rapidement une amélioration clinique. L'évolution est par la suite favorable. Nous réalisons un CT thoracique qui permet d'infirmer une pathologie pulmonaire sous-jacente ou une perforation costale de la plèvre. L'ablation du drain thoracique est effectuée le 25.09.2018 avec un contrôle radiologique favorable et permet un retour à domicile du patient le 25.09.2018. Monsieur Nungaesser présente un status post contusion du ligament collatéral interne du genou droit qui est en rémission complète suite à la prise de AINS. Je ne propose pas d'investigation ultérieure. J'explique au patient que l'examen clinique est rassurant et que je ne m'inquiète pas du tout. Le patient me recontactera en cas de réapparition de douleurs. Autrement, fin du traitement. Monsieur Nuredini est surveillé aux soins intensifs pour un STEMI. Le patient présente des fortes douleurs rétrosternales oppressives d'apparition soudaine qui motivent un appel à l'ambulance. L'ECG initial montre un STEMI inférieur et le patient est directement pris en salle de coronarographie. L'examen montre une occlusion de la coronaire droite proximale qui est dilatée et stentée ainsi qu'une lésion de l'IVA qui sera prise en charge dans un deuxième temps. Le patient ne présente pas de problème hémodynamique ni respiratoire lors de l'intervention et des 24 h de surveillance par la suite. Une double antiagrégation avec Aspirine est débutée, l'Efient est à poursuivre pendant 12 mois et l'Aspirine à vie. Un bêta-bloquant et un IEC sont introduits et bien tolérés. Le bilan montre une hypercholestérolémie déjà sous dose maximale de Simvastatine, l'hémoglobine glyquée dans la norme permet d'exclure un diabète.Le patient sera convoqué pour une nouvelle coronarographie avec traitement de la lésion de l'IVA dans un mois, une réadaptation cardiovasculaire est conseillée. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour la suite du traitement. Monsieur Nuvolone, 71 ans, connu pour une démence rapidement progressive d'origine peu claire, est hospitalisé électivement à l'HFR de Fribourg le 18.09.2018 pour effectuer une ponction lombaire évacuatrice. Pour rappel, un bilan extensif avait été effectué à Riaz en mars 2018 mettant en évidence une possible composante d'hydrocéphalie à pression normale à la démence, à l'incontinence urinaire et aux troubles de la marche (cf. lettre de sortie de l'hospitalisation du 13 au 29.03.2018 à l'HFR site Riaz). Dans ce contexte et suite à un avis neurologique, Monsieur Nuvolone nous est adressé afin de bénéficier d'une ponction lombaire évacuatrice. Un bilan neuropsychologique est effectué avant puis après le geste (cf. annexe). De la même façon, un bilan de physiothérapie est effectué en pré- et post-geste, permettant d'objectiver une légère amélioration à la mobilisation. Vu les résultats de ces examens, nous ne retenons pas d'indication à un drainage ventriculo-péritonéal. A noter la mise en évidence d'une légère hypokaliémie que nous substituons et que nous vous prions de bien vouloir recontrôler. Monsieur Nuvolone rentre dans son lieu de vie le 26.09.2018. Monsieur Nyffeler, âgé de 73 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une chute de sa hauteur le 08.08.2018 avec les fractures susmentionnées. Le patient a refusé l'opération et un traitement conservateur a été décidé. Il discutera de la suite de prise en charge avec le Dr. X. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Le patient est sourd mais il sait lire sur les lèvres. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place lorsqu'il est au repos. Les douleurs peuvent être très fortes à la mobilisation. La flexion/extension de la hanche D est de 10-0-0 en actif et 70-0-0 en passif. La force du MID est cotée à M5 pour la flexion/extension du pied, M4 pour le quadriceps et psoas D, limité par la douleur. La sensibilité tacto-algique est conservée. Pallesthésie à 6/8 au malléole interne ddc. Durant son séjour, il a présenté une allodynie à la jambe D et une évaluation de la sensibilité par les ergothérapeutes a été faite. Un traitement a été mis en place et le patient sera suivi en ergothérapie en ambulatoire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes en respectant la décharge du MID. Les escaliers n'ont pas été testés. La force du MIG est à M5, au MID la force est à M3- au psoas et M3 au quadriceps. La flexion du genou D est limitée à 90°. Après 3 semaines d'hospitalisation, Monsieur Nyffeler peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.09.2018, en bon état général. Il devra respecter la décharge du MID jusqu'à la consultation avec le Dr. X. A la sortie, le patient bénéficiera de séances d'ergothérapie et de physiothérapie en ambulatoire. Nous restons à disposition pour un nouveau séjour en réadaptation dès que le patient aura eu la consultation chez le Dr. X et dès que la charge sur le MID sera autorisée. Monsieur Oguey est un patient de 57 ans qui a bénéficié en avril 2016 d'un bypass gastrique. Il présente ensuite un important tablier cutané abdominal qui nécessite une abdominoplastie le 05.09.2018. A noter en per-opératoire une lésion de l'artère testiculaire gauche qui doit être suturée. Les suites opératoires sont simples et le patient peut rentrer à domicile le 11.09.2018. Il sera suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X, le patient prendra lui-même rendez-vous. L'ablation des fils est à prévoir à J-15 chez le médecin traitant. Monsieur Overney, patient de 34 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisé en raison d'un AVC frontal droit diagnostiqué à l'IRM cérébrale du 14.09.2018 en ambulatoire. Pour rappel anamnestique, le patient a consulté son médecin traitant le 12.09 en raison d'un malaise survenu le 06.09 avec paresthésies et perte de force du membre supérieur droit, accompagné de vertige, puis a eu un épisode d'aphasie transitoire pendant 1h30 sans autres symptômes neurologiques puis s'est couché. L'examen auprès de vous-même objective une hypoesthésie du membre supérieur droit et une diplopie au regard latéralisé à droite. A l'entrée, il présente encore une diplopie aux extrémités du regard et une hyposensibilité légère de l'hémicorps droit. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique constituée ou supplémentaire et des vaisseaux sont perméables. Le patient est hospitalisé en stroke unit non monitorée pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique montre une évolution favorable. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre un foramen ovale perméable de stade III avec un shunt gauche-droit spontané, associé à un ASIA. Nous complétons l'examen par une échographie transoesophagienne confirmant le diagnostic susmentionné sans autre anomalie mise en évidence. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. Nous réalisons des examens laboratoires à la recherche d'états pro-coagulants. Les résultats vous seront transmis ultérieurement. Concernant le foramen ovale perméable, la situation de Monsieur Overney sera discutée au colloque FOP le 10.10.2018 afin d'évaluer la nécessité de sa fermeture. Nous vous transmettrons les conclusions de ce colloque par courrier. En effet, l'origine de son AVC ischémique mineur est probablement cardio-embolique sur embolie paradoxale sous réserve d'un bilan rythmique et bilan pro-coagulant en cours. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons un traitement de Clopidogrel. Nous introduisons également de l'Atorvastatine à faible dose en raison des valeurs limites de LDL. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Afin d'exclure une origine démyélinisante aux lésions cérébrales, nous réalisons une ponction lombaire dont les premiers résultats sont dans les normes. Nous vous ferons parvenir les résultats des examens en cours. Concernant le fibrinogène abaissé, nous réalisons un suivi biologique avec bonne évolution spontanée. Nous vous proposons de réaliser un laboratoire de contrôle. Nous mettons en évidence de manière fortuite une masse tissulaire dans la région thymique d'allure bénigne que nous suspectons être un résidu thymique. Sur avis radiologique, une IRM thoracique est à organiser en ambulatoire pour caractériser la lésion. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. A la sortie, l'examen neurologique s'est normalisé sans déficit résiduel. Monsieur Pasquier, patient de 81 ans, est hospitalisé pour une baisse de l'état général dans le contexte oncologique et une pneumonie bibasale. Le patient présente une baisse de l'état général depuis environ une semaine. Le bilan laboratoire montre un syndrome inflammatoire et le bilan radiologique montre une pneumonie bibasale. Malgré une antibiothérapie à large spectre, l'évolution clinique est défavorable et nous débutons des soins de confort.Le patient décède le 06.09.2018 à 13h30. Monsieur Pasquier sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Monsieur Pasteris est hospitalisé suite à une radiodermite apparue après 15 séances de radiothérapie curative de son carcinome des cordes vocales. A l'arrivée, il présente une érosion cutanée au niveau cervical avec écoulement sanguinolent provoquant des douleurs intenses de type brûlure avec une inappétence liée à une difficulté de déglutition sur douleurs ainsi qu'une sensation de gêne lors du passage du bol alimentaire, menant à un déficit d'apport protéino-énergétique. Au vu de l'importance de la radiothérapie, le patient continue sans interruption jusqu'à sa dernière séance du 10.09.18. Suite à la majoration de l'antalgie, les douleurs sont mieux gérées, permettant la poursuite de la prise en charge stomatothérapeute pour les soins de plaies. Selon l'avis nutritionnel, une pose de sonde nasogastrique a été évoquée, visant un apport protéino-énergétique optimal. L'amélioration de l'approche antalgique ainsi que la motilité oesophagienne sous Motilium ont permis néanmoins d'améliorer la gêne et les douleurs lors de la déglutition. Le patient a pu couvrir les besoins énergétiques de manière optimale. Suite à cette bonne évolution, un retour à domicile a pu être organisé avec soins à domicile. Monsieur Pasteris sera suivi par le service de nutrition clinique pour la suite de la prise en charge. Monsieur Pereira est un patient de 47 ans qui se présente aux urgences le 10.09.2018 avec des douleurs abdominales en hypochondre gauche à J-7 d'une cholécystectomie laparoscopique à Riaz avec une évolution post-opératoire simple. Le bilan radiologique met en évidence une fuite biliaire du moignon cystique. M. Pereira est repris au bloc pour une ERCP avec la mise en place d'un stent, un lavage laparoscopique et drainage le 12.09.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont favorables avec la reprise du transit à J1, l'ablation de la sonde naso-gastrique à J1 et une réalimentation prudemment bien tolérée. Le 18.09.2018, le patient présente un état fébrile avec une augmentation du syndrome inflammatoire. Le CT du 19.09.2018 montre une collection dans le lit de la vésicule biliaire qui est drainée le même jour. Dans le liquide de ponction, nous retrouvons du candida albicans, raison pour laquelle un traitement par Diflucan est débuté. Le syndrome inflammatoire est en amélioration et l'évolution permet un retour à domicile du patient le 26.09.218 avec le drain transhépatique en place. Le patient est suivi par les soins à domicile pour des rinçages du drain une fois par jour. Monsieur Pereira Ribeiro est un patient de 28 ans connu pour insuffisance rénale chronique de stade IV G4A3 d'étiologie mixte sur méga-uretère primitif, syndrome néphrotique sur hyalinose segmentaire et focale secondaire sur rein unique droit, probable néphropathie hypertensive avec statut post-multiple pose de sonde double J par le Dr. X. Le patient bénéficie de la pose d'un Permacath par le Dr. X le 30.08.2018. L'intervention se déroule sans complication. Le patient est dialysé par la suite une fois par jour pendant 3 jours de suite. Les suites sont simples. Monsieur Pereira Ribeiro retourne à domicile le 01.09.2018 avec la suite des suivis en néphrologie. Monsieur Perler est un patient de 42 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 31.08.2018 pour l'apparition d'une dyspnée et d'une douleur respiro-dépendante suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc gauche en jouant au foot. Au status, le patient présente une hypoventilation à gauche et la radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax gauche de 4.3 cm à l'apex avec une fracture costale latérale des arcs 4 et 5 à gauche. M. Perler bénéficie de la pose d'un drain thoracique à gauche le 01.09.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, le drain thoracique est retiré le 03.09.2018 et la radiographie de contrôle étant normale, le patient peut rentrer à domicile le 03.09.2018. Monsieur Perreira, 48 ans, qui est connu pour un asthme, se présente aux urgences pour une baisse de l'état général. Aux urgences, un état fébrile et un syndrome inflammatoire sont retenus. Un foyer pulmonaire basal droit est également mis en évidence. Le patient est hospitalisé pour une pneumonie. Le traitement empirique est débuté avec Co-Amoxi et Clarithromycine. Au vu des antigènes urinaires positifs pour légionelles, nous faisons le relais pour Levofloxacin. Sous l'antibiothérapie, nous retenons une excellente évolution clinique et il reste afébrile les derniers jours du séjour. Au vu du bon état général, le patient rentre à domicile le 04.09.2018. Monsieur Perrin nous est transféré des soins intensifs de l'InselSpital de Berne le 02.09.2018 dans les suites d'un état de mal épileptique. Il présente initialement, le 01.09.2018, au lendemain d'une soirée bien arrosée, des symptômes de confusion et d'aphasie pour lesquels ses voisins lui appellent une ambulance. Aux urgences de Fribourg, un angioCT cérébral est réalisé qui s'avère sans particularité, hormis la séquelle d'accident vasculaire cérébral pariéto-temporal gauche connu. Dans les suites de l'examen, le patient présente une crise tonico-clonique cédant après administration de Rivotril et Keppra. Au vu d'une persistance de troubles de l'état de conscience avec une instabilité hémodynamique, le patient est intubé et transféré aux soins intensifs de Berne où il est extubé le jour même. Un EEG est réalisé là-bas sans signes en faveur d'un status épileptique. A son arrivée en médecine, le patient est en excellent état général, avec un status neurologique dans la norme. Il présente un discret manque du mot, qui s'est rapidement amélioré. Selon avis neurologique, un contrôle d'EEG à 3 mois est organisé. Le patient sera revu à la consultation du neurologue (Dr. X). Le patient a reçu la recommandation d'arrêter la conduite automobile durant une année. Il pourrait rediscuter la conduite dans 3 mois lors du contrôle neurologique. Monsieur Perrin a pu rentrer à domicile le 06.09.2018. Monsieur Perroud est un patient de 64 ans que nous suivons en consultation du sommeil pour un syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil sévère ainsi qu'un syndrome d'obésité/hypoventilation, pour lequel le patient est au bénéfice d'un appareillage par VNI depuis le mois de septembre 2017. Concernant l'appareillage par VNI, Mr. Perroud présente une bonne acceptation de celui-ci avec un port quotidien d'au moins 6h/nuit. Il ne relate pas de fuite ni de zone de pression. Concernant la symptomatologie, le patient remarque une amélioration de la fatigue avec parfois une somnolence en regardant la télévision 1x/semaine. Il ne fait pas de sieste et ne remarque pas de perte de mémoire ni de perte de concentration. Le patient vient ce jour en hospitalisation élective dans notre laboratoire du sommeil pour un suivi de sa VNI. Concernant la polygraphie du 15.05.2018, nous notons une bonne prise en charge des éléments respiratoires nocturnes avec un IAH passant de 41/h initialement à 2.2/h. De plus, la SpO2 moyenne a augmenté de 79.9% initialement à 92.3%. Nous effectuerons une prolongation de la prescription de VNI et proposons de réaliser une nouvelle capnographie avec des fonctions pulmonaires complètes dans 1 an. Du point de vue fonctionnel, sous traitement d'Anoro Ellipta, on note une stabilité du trouble ventilatoire obstructif avec une VEMS à 49% du prédit, dans ce contexte, nous proposons de maintenir ce traitement.Nous restons à disposition pour tout renseignement complémentaire et vous adressons, Monsieur et cher Confrère, nos meilleures salutations. Mr. Petreski est un patient de 65 ans, connu pour un adénocarcinome prostatique Gleason 9 sous chimiothérapie palliative sous ZYTIGA (dernière cure le 05/09/18) ayant bénéficié d'une pose de néphrostomie gauche fin août dans le contexte d'une hydronéphrose bilatérale. Le patient se réveille le 16.09.2018 suite au constat du pansement de néphrostomie souillé par de l'urine primaire, raison pour laquelle le patient consulte le service des urgences. L'URO-CT de 16.09.2018 permet de constater que la néphrostomie est en dehors du pyélon, dans l'espace para-rénal postérieur gauche. Par conséquent, l'indication à la pose d'une nouvelle néphrostomie est posée. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie et bénéficie avec succès d'une pose de néphrostomie le 17.09.2018 par le Dr. X. Au vu de l'état subfébrile du patient le 16.09.2018, nous effectuons des hémocultures qui reviennent positives pour E.faecalis. Dans ce contexte, la patiente reçoit une antibiothérapie intraveineuse pendant l'hospitalisation avec un relais per os lors de son retour à domicile le 24.09.2018. Mr. Petreski est un patient de 65 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate avec prostatectomie radicale en 2007, suivi d'hormonothérapie et de radiothérapie avec une progression tumorale et une multiple chimiothérapie palliative. Il est actuellement sous Zytiga depuis 02.2018 et se présente aux urgences le 26.08.2018 pour une acutisation de douleur en loge rénale gauche qu'il présente depuis déjà 10 jours. Il bénéficie d'un CT abdominal qui met en évidence une importante croissance de la masse tumorale polylobée dans le pelvis envahissant la paroi postérieure de la vessie et les jonctions urétéro-vésicales bilatérales, engendrant l'apparition d'une hydronéphrose bilatérale avec un pyélon dilaté à 33 mm à droite et 30 mm à gauche et suspicion de carcinomatose péritonéale, ainsi qu'une importante croissance des adénopathies iliaques. Il bénéficie de la pose d'une néphrostomie à gauche, avec échec de pose à droite par le Dr. X qui est son urologue traitant. Les suites opératoires sont simples. Son cas est discuté au tumor board du 30.08.2018 où il est décidé de reprendre un traitement par chimiothérapie. Au vu de la bonne évolution clinique suite à la pose de néphrostomie, Mr. Petreski peut rentrer à domicile le 31.08.2018. Il a rendez-vous chez son oncologue le 31.08.2018. Mr. Peyraud, 72 ans, est admis aux soins intensifs le 27.09.2018 en raison d'un NSTEMI. Il consulte initialement aux urgences en raison d'un angor à l'effort d'adaptation nouvelle. Le bilan initial parle en faveur d'un NSTEMI. La coronarographie retrouve une maladie coronarienne tritronculaire avec une lésion complexe sur occlusion fonctionnelle de l'ACD intra-stent qui est stentée, une occlusion de novo de l'IVP et une subocclusion de la bifurcation marginale/circonflexe distale qui sont également stentées. Concernant l'antiagrégation et l'anticoagulation, le patient est connu pour une maladie thrombo-embolique veineuse avec un antécédent d'hématome tibial important sous anticoagulation thérapeutique, ayant motivé une anticoagulation par Xarelto 10 mg 1x/j en plus de l'Aspirine cardio. Au vu d'une anticoagulation prophylactique et non thérapeutique, nous vous laissons le soin de discuter avec les angiologues et les cardiologues du schéma d'antiagrégation le plus adapté pour le patient avant la sortie de l'hôpital. Le patient est transféré en médecine le 29.09.2018 pour la suite de sa prise en charge. Mr. Piguet, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 17.09.2018 à 21h30 initialement pour accompagner sa sœur et son beau-frère pour suspicion d'intoxication aux champignons. Il a mangé vers 18h30 (avec sa sœur et son beau-frère, également pris en charge aux urgences) des champignons qu'il a ramassés. Ils sont ensuite allés au restaurant où sa sœur a fait un malaise suivi d'un épisode de vomissements alimentaires, raison pour laquelle ils consultent aux urgences. Lors du trajet vers l'hôpital, le patient dit ressentir, environ 1h30 après la prise des champignons, une sensation de flottement, suivie par des troubles neurologiques à type d'hallucinations légères à l'arrivée aux urgences, qu'il a du mal à décrire. Pas d'autre symptôme hormis une asthénie. À l'admission aux urgences, Glasgow à 15/15, tension artérielle 125/76 mmHg, fréquence respiratoire 16/min, saturation à 97 % à l'air ambiant et température à 36°C. Le patient est en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique et acyanotique. Il présente une légère agitation. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Au niveau neurologique, le patient est conscient et orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont sans particularité. Pas de déficit de la sensibilité. Force musculaire M5 aux 4 membres, Barré et Mingazzini tenus, réflexes cutanés plantaires en flexion, réflexes ostéotendineux normovifs et symétriques, épreuves cérébelleuses dans la norme (doigt-nez, talon-genou, marionnettes), pas de dysarthrie, pas d'adiadococinésie. Le laboratoire est sans particularité. Dans ce contexte d'intoxication aux champignons, un mycologue est demandé pour analyser le type de champignons afin d'avoir une prise en charge adaptée, qui retrouve 2 espèces : Amanita pantherina et Amanita muscaria. Nous hydratons le patient avec 3 litres de NaCl 0.9 % en iv. Nous contactons les soins intensifs de l'HFR Fribourg et le Dr. X propose une surveillance clinique avec un traitement symptomatique. Après une surveillance sur la soirée et la nuit, le statut clinique du patient se normalise et Mr. Piguet peut regagner son domicile le 18.08.2018. Mr. Piller, connu pour un carcinome rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde, cT2 cN0 pM1 stade IV (os, surrénale droite, foie, rate, colon) de pronostic intermédiaire, avec une progression tumorale avec lésion métastatique frontale droite nouvelle mesurant 3.4 x 2.4 cm et un important œdème péri-lésionnel, hospitalisé dans notre service de médecine du 03 au 10.09.2018, consulte les urgences accompagné de son épouse le 15.09.2018 en raison d'une asthénie physique, confusion nocturne, perte d'appétit et difficultés à la marche. À noter au niveau oncologique, 1ère ligne palliative par Sutent 50 mg du 28.06.2018 au 04.09.2018, arrêtée pour progression clinique et scannographique et évolution cérébrale dès le 03.09.2018. Actuellement : organisation d'une radiothérapie encéphalique puis début d'une 2ème ligne métastatique par Nivolumab dès accord du médecin conseil. À l'admission aux urgences, le patient est conscient, collaborant et orienté dans les 3 modes. Pas de déficit sensitivomoteur ni de signe de focalisation. Il est très asthénique et hypotendu. Au statut digestif, l'abdomen est souple, participe à la respiration, volumineux. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Pas d'hépato-splénomégalie. Les loges rénales sont souples et indolores. Au toucher rectal, marge anale avec un bourrelet calme à 3 heures, pas de douleur, pas de masse palpée, ampoule rectale avec selles molles, pas de sang sur le doigtier. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Mr. Piller est hospitalisé. Concernant l'anémie, le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire et nous introduisons de la Dexaméthasone 10 mg. Le laboratoire de contrôle du 18.09.2018 montre une hémoglobine à 101 g/l ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec CRP à 295 mg/l sans leucocytose d'origine probablement tumorale. Nous substituons un déficit en potassium du 18 au 20.09.2018.Le 19.09.2018 le patient bénéficie d'une séance de radiothérapie (HFR Fribourg) qu'il tolère bien. Les prochaines séances sont prévues les 21 et 24.09.2018 et un contrôle à la consultation du Dr. X est agendé au 25.09.2018. Monsieur Piller peut regagner son domicile le 21.09.2018 après la séance de radiothérapie. Monsieur Piller-Gumy est une patiente de 70 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales. Le CT abdominal met en évidence une diverticulite Hansen Stock IIA (3ième épisode), que nous traitons conservativement par Rocéphine et Flagyl. L'évolution clinique étant favorable, avec une réalimentation progressive bien tolérée, la patiente peut rentrer à domicile le 25.09.2018. Elle sera convoquée pour une colonoscopie dans 4 semaines et sera vue à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 08.11.2018 à 8h30. Un relais d'antibiothérapie per os par ciprofloxacine et Métronidazole est introduit le 24.09.2018 et se poursuit pour un total de 10 jours de traitement jusqu'au 01.10.2018. Monsieur Pilleri, votre patient de 93 ans connu pour une démence et un carcinome prostatique métastatique est amené aux urgences le 31.08.2018 en raison d'une chute lors de sa douche occasionnant de fortes douleurs au bras gauche avec une impotence fonctionnelle. Le bilan radiologique met en évidence une fracture humérale, sous-capitale, multifragmentaire au membre supérieur gauche. À l'anamnèse et l'hétéro-anamnèse, on note une chute sans témoin survenue deux semaines avant l'hospitalisation avec une dégradation de son état général, des troubles cognitifs préexistants, une péjoration de l'incontinence urinaire, une diminution de l'appétit et une péjoration des troubles de la marche. Socialement, le patient vit dans une maison avec son épouse, et ne bénéficie pas de soins à domicile. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. À l'examen clinique, le patient présente un état général diminué, une désorientation spatio-temporelle, un ralentissement psychomoteur avec des difficultés à comprendre les ordres simples. Les bruits cardiaques sont lointains, irréguliers avec un discret souffle systolique aortique et on note la présence des oedèmes des membres inférieurs bilatéralement qui prennent le godet jusqu'aux genoux. À l'auscultation pulmonaire, on note une hypoventilation bibasale plus marquée à gauche qu'à droite. Enfin, le patient présente à l'épaule gauche, un hématome avec douleurs importantes à la palpation de l'humérus proximal. Le patient présente une dégradation rapide de son état général marquée par une agitation et un état confusionnel malgré les anti-douleurs. En raison des comorbidités et du contexte polypathologique, après discussion avec la famille, la décision est prise d'une prise en charge de confort qui se fait à base d'antalgiques. Le patient décède le mardi 04.09.2018. Monsieur Pilliod est un patient de 71 ans connu pour un lymphome à cellules B sous traitement de Ribomustin et Gazyvaro avec un 5ème cycle de chimiothérapie prévu le 27.09.2018. Il consulte aux urgences le 25.09.2018 suite à un état fébrile à 39.5°C. Le patient décrit une asthénie et un état fébrile depuis environ 24 heures avec des épisodes de frissons. Il mentionne des selles liquides depuis plusieurs semaines qu'il a mises sur le compte de la chimiothérapie mais note une péjoration depuis une semaine avec 2 à 3 épisodes de diarrhée par jour. L'examen clinique ne révèle pas de foyer infectieux évident. L'examen biologique montre une discrète anémie et une légère insuffisance rénale connue de longue date. La radiographie du thorax est sans particularité. Le patient est mis au bénéfice d'un traitement par Flagyl, antibiotique qui est remplacé le 25.09 par le Zythromax pour 3 jours après réception des résultats d'analyses biologiques des selles révélant une infection à Campylobacter. Sur avis de l'oncologue traitant, le traitement chimiothérapeutique est repoussé d'une semaine et le patient se présentera aux ambulatoires d'oncologie le 03.10.18. Monsieur Pilliod peut rentrer à domicile le 27.09 après une évolution rapidement favorable. Monsieur Pinana, 69 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique suite à la pose d'un stent dans l'IVA proximale pour un angor instable dans un contexte de maladie tri-tronculaire. Le patient, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire, espagnol, en vacances en Suisse, consulte les urgences suite à l'apparition de douleurs rétrosternales typiques, sans modification ECG ou mouvements enzymatiques. Au vu du profil de haut risque, il est pris directement en coronarographie. L'examen montre une cardiopathie tritronculaire avec subocclusion de l'IVA très calcifiée motivant la mise en place d'un stent actif. La FEVG est à 35 %. Un traitement d'Aspirine Cardio et Prasugrel est introduit. La double antiagrégation plaquettaire devra être poursuivie durant 12 mois. Son traitement de Concor est réintroduit progressivement. Le traitement de l'insuffisance cardiaque devra être optimisé par la suite, avec proposition d'introduire un IEC et de l'Aldactone. L'implantation d'un défibrillateur pourrait être discutée dans un second temps. La surveillance hémodynamique et rythmique est sans particularité. À noter une désaturation durant la coronarographie, résolutive après oxygénothérapie, dans un contexte de surcharge cardiaque et motivant l'administration de 20 mg de Furosémide avec bonne réponse. Une insuffisance rénale aiguë est objectivée, dans un contexte d'administration de produit de contraste, limitant l'introduction de l'IEC. Nous vous laisserons le soin de l'introduire par la suite. Monsieur Pinana est transféré en division de médecine pour la suite de la prise en charge. Monsieur Pinana, 69 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique suite à la pose d'un stent dans l'IVA proximale pour un angor instable dans un contexte de maladie tri-tronculaire. Le patient, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire, espagnol, en vacances en Suisse, consulte les urgences suite à l'apparition de douleurs rétrosternales typiques, sans modification ECG ou mouvements enzymatiques. Au vu du profil de haut risque, il est pris directement en coronarographie. L'examen montre une cardiopathie tritronculaire avec subocclusion de l'IVA très calcifiée motivant la mise en place d'un stent actif. La FEVG est à 35 %. Un traitement d'Aspirine Cardio et Prasugrel est introduit. La double antiagrégation plaquettaire devra être poursuivie durant 12 mois. Son traitement de Concor est réintroduit progressivement, à dose diminuée en raison de la bradycardie. Nous introduisons un IECA à titrer progressivement et arrêtons l'Amlodipine. Le traitement de l'insuffisance cardiaque devra être optimisé par la suite, avec proposition d'introduire de l'Aldactone. L'implantation d'un défibrillateur pourrait être discutée dans un second temps. La surveillance hémodynamique et rythmique est sans particularité. À noter une désaturation durant la coronarographie, résolutive après oxygénothérapie, dans un contexte de surcharge cardiaque et motivant l'administration de 20 mg de Furosémide avec bonne réponse. Le point de ponction est calme. Une insuffisance rénale aiguë est objectivée, dans un contexte d'administration de produit de contraste, avec correction spontanée. Monsieur Pinana rentre à domicile le 13.09.2018. L'indication à l'Amiodarone étant peu claire, nous laissons le soin à son cardiologue traitant de réévaluer son indication.Monsieur Pittet, connu pour une BPCO stade III D selon Gold avec oxygénothérapie à l'effort 1.5-2 lt/min et 1 lt/min au repos, un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en juin 2011 avec statut post-radiothérapie et chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07 au 07.09.2011 avec les antécédents chirurgicaux sus-mentionnés et plusieurs épisodes d'iléus par la suite. Il consulte les urgences le 30.08.2018 en raison d'une dyspnée stade 5 (même à la parole). Il présente également des lésions de zona sèches au niveau du flanc gauche avec lésions de grattage, une perte de 5 kg depuis 2 mois et une sensation de nausées et bouffées de chaleur. A l'admission aux urgences, tension artérielle 159/91 mmHg, fréquence cardiaque 80 bpm, fréquence respiratoire 36/min, température 36.9°C et saturation à 94% sous 1 litre. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, pas de râle crépitant, pas de signe d'épanchement. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont réguliers, pas de souffle, pas d'oedème des membres inférieurs, pouls périphériques palpables. Au status digestif, l'abdomen est souple, participe à la respiration. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Au status cutané, lésions de Zona au niveau du flanc gauche, croûteuses, sèches, avec lésions de grattage, douleurs en amélioration. Le laboratoire met en évidence une hyponatriémie à 129 mmol/l. La gazométrie sous 1 litre d'oxygène montre une insuffisance respiratoire hypoxémique et une alcalose respiratoire compensée (pH 7.44, pCO2 4.4 kPa, pO2 9.9 kPa, saturation 94%, bicarbonates 22 mmol/l, lactates 0.7 mmol/l). La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement pleural. Au vu de la dyspnée importante, Monsieur Pittet est hospitalisé et traité comme une décompensation d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive non infectieuse, avec traitement bronchodilatateur, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire. Le 31.08.2018, le patient se plaint de douleurs abdominales, présentes apparemment depuis 10 jours mais en péjoration depuis quelques jours, avec inappétence et nausées sans vomissement. A noter une augmentation de la dyspnée lors des douleurs. Dernières selles dans la poche de colostomie le 30.08.2018. Pas d'état fébrile ni de frisson. L'abdomen est douloureux à la palpation avec une défense localisée principalement dans l'hémi-abdomen gauche. Nous effectuons un CT scan abdominal qui montre un iléus grêle en saut de calibre en fosse iliaque gauche avec dilatation grêle importante de 5 cm. Sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, une sonde nasogastrique en aspiration douce est mise en place et selon nos collègues anesthésistes, une prise en charge chirurgicale à l'HFR Riaz n'est pas envisageable au vu du risque anesthésique élevé. Dans ce contexte, Monsieur Pittet est transféré à l'HFR Fribourg, service de chirurgie, le 31.08.2018. Monsieur Pittet est un patient de 25 ans connu pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS, qui bénéficie le 29.08.2018 d'un Bypass gastrique par laparoscopie. L'opération se passe sans complication et l'évolution post-opératoire est favorable avec une bonne reprise de l'alimentation et du transit. Monsieur Pittet peut rentrer à domicile le 31.08.2018. Monsieur Pittet est un patient de 69 ans qui est connu de notre service pour un antécédent de résection antérieure basse avec colostomie en 2012 pour un adénome de la jonction recto-sigmoïdienne de stade pT2N0 et qui a présenté depuis plusieurs épisodes d'iléus grêle mécanique traités conservativement. Le 30.08.2018, il nous est transféré de l'Hôpital de Riaz, où il est hospitalisé dans un contexte de BPCO décompensée, en raison d'un nouvel épisode d'iléus. Un CT abdominal retrouve un saut de calibre en fosse iliaque gauche sans signe de souffrance. L'évolution est lentement favorable après administration de gastrographine, permettant le retrait de la sonde nasogastrique. La réalimentation progressive est bien tolérée. Il est clair que si le patient devait continuer à présenter des épisodes fréquents d'iléus, l'indication à une laparotomie exploratrice avec adhésiolyse complète serait à envisager. Monsieur Pizii souffre d'une fasciite plantaire du pied droit qui est en amélioration depuis qu'il a commencé la physiothérapie et qu'il porte des talonnettes en silicone. Je n'ai pas d'autre proposition thérapeutique vu l'amélioration spontanée. En cas d'évolution défavorable et de douleurs chroniques, on pourrait éventuellement effectuer une infiltration par cortisone. Pour le moment, l'indication pour une infiltration n'est pas donnée. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Autrement, fin du traitement. Monsieur Pizzera présente un syndrome du tunnel carpien de la main D, avancé, confirmé par EMG. L'indication à une cure de syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue en ambulatoire pour le 27.09.2018. Monsieur Plattner, hospitalisé dans notre service du 12 au 13.07.2018 pour une intoxication médicamenteuse volontaire et connu du RFSM Marsens pour un état dépressif récurrent et des troubles de la personnalité, est amené aux urgences en ambulance le 19.08.2018 suite à un nouveau tentamen médicamenteux. Plus précisément, le patient a appelé son fils hier pour lui décrire le scénario de son suicide et leur a distribué des habits. Il est chez lui et après plusieurs appels sans réponse ce matin, la police est alertée. Sur les lieux, une lettre écrite décrit son tentamen médicamenteux et une asphyxie par un sac plastique ainsi que l'endroit où le patient sera retrouvé. A l'arrivée des ambulanciers, en raison d'une hypotension, Monsieur Plattner reçoit 3 x 0.1 mg d'Adrénaline iv ainsi que 3 x 0.1 mg de Narcan. A l'arrivée aux urgences, il est réveillable avec un Glasgow à 14/15. Tension artérielle 103/63 mmHg, fréquence cardiaque 84/min, fréquence respiratoire 12/min, température 37.1°C et saturation à 96% sous 8 litres d'oxygène. Au status neurologique, mydriase réactive à droite et légèrement réactive à gauche. Réflexes cutanés plantaires symétriques et normovifs. Le reste de l'examen neurologique n'est pas fait en raison de l'altération de l'état de conscience. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire est aligné et la recherche de drogues urinaires revient positive pour les benzodiazépines. La gazométrie montre une hypoxémie sans acidose respiratoire. La radiographie du thorax ne montre pas de broncho-aspiration. En raison d'une rétention urinaire, une sonde vésicale est posée et Monsieur Plattner est hospitalisé à l'ELM pour surveillance neurologique. Le 20.08.2018, les paramètres vitaux sont stables et l'examen clinique est sans particularité. L'oxygénothérapie est sevrée et la sonde urinaire est retirée. Le patient est évalué par Dr. X, psychiatre de liaison, qui décide d'un placement en milieu psychiatrique sous PAFA au vu du risque suicidaire élevé. Monsieur Plattner est transféré au RFSM CSH Marsens, sous PAFA, le 20.08.2018. Monsieur Portenier, 90 ans, hospitalisé en électif pour investigation d'une masse digestive mise en évidence en mai dernier dans le cadre d'une baisse de l'état général et d'une perte pondérale. A l'entrée, le patient est asymptomatique. Il décrit une amélioration globale de son état général avec diminution de la fatigue, prise pondérale et diminution de la dyspnée. Le bilan radiologique montre une discrète majoration en taille de la masse pancréatique envahissant l'estomac et le duodénum et une majoration des adénopathies cervicales, médiastinales et rétropéritonéales. A la discussion des résultats de l'imagerie, le patient serait d'accord d'effectuer une ponction de la masse à des fins diagnostiques en vue de débuter un éventuel traitement par radiothérapie (et si nécessaire chimiothérapie).Monsieur vit seul à domicile de manière indépendante. Il bénéficie des soins à domicile à raison de 3 fois par semaine. Il peut rejoindre son domicile le 14.09.2018, asymptomatique. Il sera convoqué par courrier pour discuter de la suite de la prise en charge à la consultation d'onco-gériatrie. Monsieur Pottier, un patient de 38 ans, sous trithérapie pour un VIH connu depuis l'âge de 20 ans, est hospitalisé le 03.09.2018 pour un état fébrile d'origine peu claire depuis une semaine. En effet, le patient relate une sensation de chaleur intermittente avec des sudations nocturnes, sans prise de température à domicile, accompagné d'arthralgies matinales au réveil, bilatérales, au niveau des genoux et des coudes, et de la nuque, sans rougeur ni enflement, et de nausées intermittentes. La dernière relation sexuelle remonte à il y a un mois, protégée, avec un partenaire connu mais sans relation fixe avec le patient. Le patient n'a pas eu de voyage récent, pas de contact avec des animaux, pas de prise alimentaire inhabituelle. Il n'a pas d'autres plaintes urinaires ou digestives. Il n'a pas eu d'éruption cutanée nouvelle, à part son eczéma connu depuis l'enfance. À l'admission, nous objectivons un eczéma au pli des coudes et au niveau sous-costal. Le reste de l'examen clinique est sans particularités. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 207 mg/l. Une origine urinaire paraît improbable au vu de l'absence de germes dans l'urotube. Les hémocultures sont encore en cours. Malgré un aspect de foyer débutant à la radiographie, un diagnostic d'infection pulmonaire n'est pas retenu, en raison de l'absence de symptômes cliniques dans ce sens. La sérologie EBV et CMV est compatible avec une infection ancienne. Les lymphocytes CD4 se trouvant à un niveau supérieur à 200/ul, une infection opportuniste dans le cadre du SIDA est improbable. Le soir de la première hospitalisation, le patient fait un pic de fièvre à 38.9°C, traité par Dafalgan. D'autres épisodes fébriles ne sont pas observés, et le patient s'améliore spontanément sur tous les plans cliniques et biologiques. En résumé, nous retenons le diagnostic de fièvre sans étiologie connue, avec une clinique plutôt ressemblant à une infection virale. Monsieur Pradervand, 71 ans, connu pour un lymphome diffus à grandes cellules B, est hospitalisé en électif en vue d'une cure de chimiothérapie par Mabthera et Methotrexate à haute dose. Le traitement intra-hospitalier se déroule sans particularité. Le patient peut rejoindre son domicile le 19.09.2018, asymptomatique. Il poursuivra le suivi bioclinique au HIB-Payerne. Monsieur Prelaz est un patient de 71 ans, qui bénéficie avec succès d'une résection trans-urétrale de la vessie le 17.09.2018 pour une tumeur papillaire de la vessie macroscopiquement superficielle supra-méatale gauche. Le patient présente une bonne évolution post-opératoire et c'est la raison pour laquelle il retourne à domicile le 19.09.2018. Monsieur Pugin est un patient de 74 ans, connu pour le carcinome urothélial susmentionné. Lors d'un contrôle le 27.08.2018, le Dr. X retient l'indication à une résection transurétrale secondaire de la vessie, intervention qui a lieu le 12.09.2018. L'intervention se déroule sans complication sous rachi-anesthésie et antibiothérapie par Cefuroxime. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée à 48 heures, avec bonne reprise des mictions et, au bladder scan post-ablation de la sonde, un volume résiduel à 0. Vu la bonne évolution, Monsieur Pugin peut retourner à domicile le 14.09.2018. L'antibiothérapie par Cefuroxime 1 x 500 mg/jour sera à poursuivre jusqu'au 16.09.2018 inclus. Monsieur Pythoud, connu pour la maladie de Parkinson et une hypertension artérielle, hospitalisé dans notre service de médecine du 16 au 21.08.2018 pour une baisse de l'état général avec hyponatrémie sous Thiazide (résolu sous hydratation NaCl et restriction hydrique), hypophosphatémie, hypomagnésémie et douleurs abdominales sous coprostase, est amené aux urgences en ambulance le 28.08.2018 en raison d'une angoisse, de troubles du sommeil, d'une fatigue et d'une insécurité à domicile. Notion de potomanie à plus de 4 litres/jour. À l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué. Il est orienté dans les 3 modes et collaborant. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est tendu. Douleurs à la palpation profonde de la fosse iliaque gauche sans défense ni détente. Matité déclive. Au toucher rectal, selles au doigtier, pas de fécalome. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie à 118 mmol/l hyperosmolaire à 310 mosmol/kg, osmolalité urinaire 147, Na urinaire < 20, chez un patient euvolémique qui boit environ 4 litres par jour. Nous mettons en place une restriction hydrique à 1l/24h et Monsieur Pythoud est hospitalisé. En raison de crises d'angoisse à répétition, nous contactons le Dr. X, psychiatre de garde, qui retient le diagnostic de trouble anxieux, sans précision, avec un diagnostic différentiel de processus démentiel débutant, trouble anxieux généralisé. Sur son avis, nous débutons un traitement par Distraneurine et arrêtons les benzodiazépines et le Zolpidem. Il propose également un suivi ambulatoire au CSSM de Bulle, psychogériatrie. Un rendez-vous est déjà agendé pour le 07.09.2018 à 09h00 à la consultation de la Dr. X. Le séjour se déroule sans complication et le dernier laboratoire montre une bonne fonction rénale et une correction du sodium à 132 mmol/l sous restriction hydrique. Monsieur Pythoud peut regagner son domicile le 01.09.2018. Nous lui recommandons de ne pas boire plus de 2 litres/jour. Monsieur Pythoud, connu pour une maladie de Parkinson sous Madopar, diagnostiquée en décembre 2017 et pour une hypertension artérielle traitée, consulte les urgences le 16.08.2018 en raison d'une baisse de l'état général depuis une dizaine de jours. Le patient rapporte une asthénie, une perte de force et une inappétence avec perte pondérale d'environ 2 kg en 10 jours. Il se plaint également de douleurs abdominales localisées au niveau de l'hypochondre droit, sans irradiation, décrites comme un serrement ou un tiraillement, de faible intensité. Il n'y a pas de notion de chute à domicile ni de traumatisme. À l'hétéro-anamnèse, sa fille nous explique que son père vit mal son diagnostic de maladie de Parkinson et qu'il se laisse aller depuis lors. De plus, il a tendance à s'angoisser et s'inquiète notamment pour son beau-fils hospitalisé à Sion depuis deux mois suite à un accident de la voie publique et pour son épouse qui présente des troubles mnésiques. À l'arrivée, le patient est orienté aux trois modes, légèrement hypertendu à 171/107 mmHg, normocarde, afébrile et conserve de bonnes saturations à l'air ambiant. L'examen clinique d'entrée met en évidence une déshydratation clinique avec une langue sèche, une auscultation cardiorespiratoire dans la norme avec une absence d'oedème des membres inférieurs et des pouls périphériques palpés, un abdomen avec des bruits normaux et une sensibilité à la palpation en hypochondre droit, flanc droit et fosse iliaque droite sans défense ni détente et avec un Murphy négatif, sans globe palpé. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le status neurologique montre un tremor de repos et une légère ataxie et adiadococinésie sans autre anomalie. Le patient peut marcher avec de l'aide.Le bilan biologique montre une absence de syndrome inflammatoire biologique avec des leucocytes à 12.3 G/l et une CRP à moins de 5 mg/l, une fonction rénale dans la norme, une hyponatrémie hypoosmolaire à 254 mosmol/kg, une hypophosphatémie à 0.76 mmol/l et une hypomagnésémie à 0.74 mmol/l, un calcium corrigé abaissé à 2.16 mmol/l, et des tests hépato-pancréatiques dans la norme, excepté une bilirubine totale à 24.6 umol/l et une bilirubine directe à 8.3 umol/l. Le sédiment urinaire est propre, l'ECG est dans la norme et la radiographie du thorax ne montre ni foyer ni signe de surcharge. Nous effectuons un ASP qui montre une coprostase, prédominante dans l'hémi-côlon droit. Monsieur Pythoud est hospitalisé pour hydratation par NaCl 0.9 % 1500 ml par 24 heures et restriction hydrique per os au vu de l'hyponatrémie. Nous mettons en suspens l'Hydrochlorothiazide et nous substituons le Magnésium et le phosphate en per os. Nous augmentons le traitement habituel de Pantoprazole 40 mg 1x/j à 40 mg 2x/j. Le 17.08.2018, nous effectuons un US abdominal qui ne montre pas de lithiase des voies biliaires ni de signe de cholécystite. Nous complétons le bilan avec un CT scan abdominal qui ne montre pas de signe d'appendicite, de colite ni de liquide libre intra-abdominal, mais une coprostase modérée. Nous effectuons un lavement le 17.08.2018 avec un bon rendement et un soulagement des douleurs. Suite à cela, le patient présente un transit régulier et demeure asymptomatique. Au laboratoire de contrôle, la natrémie ainsi que la légère cholestase se corrigent. Durant le séjour, le patient bénéficie de physiothérapie de mobilisation. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Pythoud peut regagner son domicile le 21.08.2018 avec du Movicol en réserve et l'introduction d'un traitement de Calcimagon D3 Forte au vu de l'hypocalcémie. Nous modifions également son traitement habituel de Co-Candesartan pour du Candesartan, au vu d'une hyponatrémie probablement liée au diurétique thiazidique. Nous reprenons son traitement habituel de Pantoprazole 40 mg une fois par jour. Monsieur Qorri, 60 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance rythmique d'un STEMI sur occlusion de l'IVA moyenne. Le patient, connu pour un tabagisme actif, une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie, présente des douleurs thoraciques typiques pour lesquelles il consulte chez son médecin traitant. Un STEMI antérieur est visualisé à l'ECG. La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de l'IVA moyenne qui est dilatée et stentée. Une subocclusion de la CD et une sténose occlusive de la Cx sont également mises en évidence pour lesquelles une nouvelle coronarographie est effectuée le 21.09.2018 avec angioplastie des sténoses serrées résiduelles (RCx et ACD) et pose de 2 stents actifs. La surveillance rythmique est sans particularité, Monsieur Qorri ne présente pas de récidive de ses douleurs. Une anti-agrégation par Aspirine et Prasugrel est débutée dès le 19.09.2018, nous proposons de poursuivre le Prasugrel pour une année et l'Aspirine à vie. Nous adaptons par la suite la médication antihypertensive et les bêtabloquants (cible 110-95 mmHg TAS et bêtabloquant 60-75 bpm). Une dyslipidémie est mise en évidence à la prise de sang pour laquelle le traitement de Rosuvastatine est majoré. Un prédiabète est suspecté sur la base d'une valeur d'HbA1c à 6.1 %, un profil glycémique est effectué pendant l'hospitalisation qui ne justifie pas un traitement actuellement. Un suivi en ambulatoire est proposé. Monsieur Qorri rentre à domicile le 24.09.2018. Monsieur Quartenoud est un patient de 75 ans connu pour une BPCO stade II selon Gold sous 2 l d'O2 à domicile. Il est hospitalisé pour une chute accidentelle de sa hauteur avec réception sur le côté droit sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Il n'y a pas de notion de prodrome. Le lendemain, il a des douleurs thoraciques droites importantes et une douleur à la hanche droite. Il se plaint également d'une exacerbation de sa dyspnée chronique. Le bilan radiologique d'entrée montre du côté droit un petit épanchement pleural avec multiples fractures costales 3-7 non déplacées, une perte du volume pulmonaire droit d'allure chronique qui semble stable par rapport au comparatif de 2017. Nos confrères de la chirurgie préconisent un traitement conservateur. Le patient évolue favorablement avec une bonne antalgie et retrouve peu à peu un niveau équivalent à celui avant son hospitalisation sur le plan respiratoire. Concernant ses douleurs à la hanche, on retrouve lors du statut d'entrée un hématome en regard du grand trochanter assez important et de fortes douleurs lors de la mobilisation. Une radiographie de la hanche ne montre pas de fracture. Après un avis orthopédique, le diagnostic de décompensation arthrosique dans le contexte de la chute est retenu. Ils préconisent un contrôle à distance pour évaluer la nécessité de prothèse. Nous vous laissons le soin de réévaluer à distance cette indication. Un contrôle clinique à votre consultation est préconisé dans une semaine. Par ailleurs, une réadaptation gériatrique est proposée au patient dans ce contexte. Il refuse toute forme de réadaptation. Par ailleurs, le laboratoire montre une TSH et T4 à la limite de la norme, nous vous laissons le soin de recontrôler les hormones thyroïdiennes à distance. Un profil tensionnel élevé est mis en évidence durant l'hospitalisation, mais au vu du contexte de fracture de côtes et de l'hospitalisation en soi, nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à un traitement antihypertenseur de fond. Le patient peut rentrer le 04.09.18. Monsieur Raboud présente la fracture susmentionnée. Il est clairement informé des différentes possibilités de traitement et nous nous mettons d'accord pour pratiquer une ostéosynthèse de la fracture par plaque et vis. Par la même occasion, nous mettrons à plat une masse tumorale d'aspect bénin en regard de la malléole externe de la cheville droite. Le patient est informé des risques et bénéfices liés à cette intervention qui est programmée pour le 25.09.2018, en ambulatoire. Le patient sera vu par le médecin-anesthésiste avant cette intervention. Monsieur Raetzo, connu pour une épilepsie sous bi-thérapie, une maladie de Parkinson, un diabète de type II et qui a été récemment hospitalisé pour un AVC ischémique de la capsule interne gauche, est hospitalisé aux soins intensifs puis à l'étage de médecine interne pour un état de mal épileptique. Le patient présente le 19.08.2018 au soir un état de mal épileptique avec convulsions interrompues pendant 30 minutes à 1 heure. Il est hospitalisé aux soins intensifs et intubé du 19.08 au 20.08.2018. Le bilan scannographique exclut un saignement ainsi qu'une ischémie. Le bilan biologique met en évidence des taux d'antiépileptiques infra-thérapeutiques, et un EEG met en évidence un foyer épileptique frontal droit lent. Sur avis neurologique, le traitement est adapté avec majoration de la Phenytoïne, introduction de Levetiracetam et l'arrêt de la Dépakine. L'EEG de contrôle à 48h montre une dysrythmie à prédominance droite, sans potentiels épileptiformes. Une faiblesse du MSG résolutive est attribuée à un phénomène de Todd. Un suivi neurologique sera organisé en ambulatoire. Une masse hétérogène du lobe thyroïdien droit, associée à une masse basi-cervicale droite polylobée et à des adénopathies cervicales droites est mise en évidence fortuitement à l'imagerie. La biopsie basi-cervicale droite est compatible avec un carcinome papillaire thyroïdien. Le bilan thyroïdien est dans la norme. Le cas de Monsieur Raetzo est présenté au Tumorboard de chirurgie le 05.09.2018, il sera revu en ambulatoire à la consultation du Prof. X afin de planifier une chirurgie ainsi qu'à la consultation du Dr. X pour le suivi endocrinologique.Sur le plan social et assécurologique, le patient est d'origine suisse et réside au Brésil depuis 2 ans. Actuellement, il bénéficie d'une assurance voyage limitée en Suisse. Au vu du diagnostic de cancer thyroïdien, il est décidé qu'il ne retourne plus au Brésil et prévoit de déposer ses papiers en Suisse et de contracter une assurance dès sa sortie de l'hôpital. • Mr. Y, connu pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, consulte les urgences le 15.08.2018 en raison d'une hyperglycémie. Le patient explique être connu pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, diagnostiqué il y a 3 ans. Il a été mis sous Metformine qui a pu être stoppée il y a environ un an au vu du bon profil glycémique lié à une bonne hygiène de vie (à l'époque, il faisait beaucoup de sport et faisait attention au niveau alimentaire). Depuis deux mois, il a repris la gérance d'une pizzeria et a subi un stress important. Il a mangé de manière moins régulière, moins bien et a fait moins de sport. Depuis environ une semaine, il explique avoir une asthénie fluctuante ainsi qu'une vision floue. Ce jour, il mesure sa glycémie à domicile qui atteint 30 mmol/l. À signaler que, suite à ces symptômes, le patient avait repris spontanément la Metformine. Il n'a pas d'autre plainte ni autre douleur, notamment pas de polyurie/polydipsie, pas de nausées ni de vomissements, pas de douleur abdominale, pas de douleur rétro-sternale, pas de palpitations, pas de dyspnée. Dans les facteurs de risque cardio-vasculaire, nous pouvons noter que le patient a une consommation d'alcool à risque. Il ne fume pas, n'a pas d'hypercholestérolémie, pas d'hypertension artérielle connue. Dans ses antécédents familiaux, notons une histoire familiale de diabète et de coronaropathie chez deux frères avant 50 ans. À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. L'auscultation cardiopulmonaire est libre. L'examen abdominal est sans particularité. L'examen neurologique est normal. Le laboratoire montre une glycémie à 25,7 mmol/l et une hémoglobine glyquée à 9,9 %. La gazométrie artérielle est normale avec un pH à 7,40 et le sédiment urinaire est sans particularité. L'ECG est dans la norme. Le patient est hydraté par NaCl 0,9 % 2 litres sur 2 heures. Il reçoit 15 UI d'Actrapid en bolus iv puis une pompe d'Actrapid à 8 U/h ainsi que 20 mEq de KCl en 4 heures et est hospitalisé pour surveillance clinico-biologique et adaptation de son traitement par Insuline. Durant le séjour, le patient bénéficie d'une évaluation diététique avec suivi en ambulatoire ainsi que d'un enseignement par notre infirmière en diabétologie. Sous le traitement introduit, l'évolution est favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 24.08.2018. Les glycémies sont stables sous Metformine 850 mg 1-0-1-0, la Lantus 15 unités le matin et la Novorapid 14-10-0-0. Nous recommandons un contrôle à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. • Mr. Y est un patient de 48 ans qui bénéficie le 20.09.2018 d'une réduction de volume par thoracoscopie à droite pour un emphysème pulmonaire sévère. L'intervention se passe bien et les suites opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile le 25.09.2018. À noter la présence d'un pneumothorax résiduel apical de 1,5 cm post-ablation de drain qui est stable à la radiographie de contrôle du 25.09.2018. Le patient sera revu à la consultation de chirurgie thoracique le 26.10.2018. • Mr. Y est admis aux soins intensifs pour un AVC ischémique sylvien profond dans le territoire lenticulo-strié à gauche. Le patient de 64 ans présente depuis 3 jours une dysarthrie, des troubles d'équilibre et une fatigue générale. Le jour de son admission, le patient d'origine française est en visite chez sa fille et présente une aggravation de ces symptômes motivant une consultation aux urgences. L'examen initial montre une dysarthrie et une discrète hémiparésie facio-brachio-crurale et ataxique droite. Le bilan par imagerie cérébrale confirme un AVC ischémique subaigu et une artère vertébrale droite sténosée au niveau du segment V4 à droite à > 50 % et une sténose de l'artère carotide gauche interne droite à 50 % (1 cm de longueur), de caractère asymptomatique. Les séquences spécifiques pour chercher une vasculite reviennent normales, alors qu'une maladie athéromateuse diffuse est retenue. Les symptômes sont régressifs par la suite, avec une dysarthrie et une discrète ptose labiale persistante (NIHSS 2 à la sortie). Une double antiagrégation par Plavix au long cours et Aspirine (pendant 3 mois) ainsi qu'Atorvastatine à haute dose sont introduits. L'échographie cardiaque du 18.09.2018 montre une hypertrophie cardiaque homogène probablement dans le cadre d'une cardiomyopathie hypertensive avec une bonne fonction cardiaque (FEVG à 60 %) et une dilatation de l'oreillette gauche. Pendant son séjour, le patient ne présente pas de troubles de rythme. Au vu du tableau clinique et de la morphologie des lésions à l'IRM, une origine cardio-embolique est à considérer, nous proposons quand même une recherche de troubles du rythme (ECG Holter en ambulatoire). Au vu d'un profil tensionnel haut, un traitement antihypertenseur par Lisinopril est introduit, à adapter en fonction de la tolérance et de la TA. Un diabète mellitus type 2 a été diagnostiqué le 15.09.2018 et traité par Metformine. Nous laissons les soins d'adapter la dose de Metformine en fonction du profil métabolique à son médecin traitant. Pendant la surveillance, des apnées d'allure obstructives sont observées. Nous proposons une polysomnographie dans l'intervalle en ambulatoire. Le patient peut regagner son domicile le 19.09.2018. Nous conseillons d'organiser un suivi par un neurologue en France. • Mr. Y, 65 ans, est admis pour une surveillance rythmique post-coronarographie. Le patient, connu pour une hypertension traitée, a présenté depuis un mois une dyspnée en progression ainsi que quelques épisodes de douleurs thoraciques en barre. Apparition d'un bloc de branche gauche auto-résolutif lors de l'ergométrie effectuée chez le Dr. X. Aux urgences, mise en évidence d'une tachycardie à complexe large traitée par Adénosine avec succès. Une coronarographie montre des coronaires saines sans substrat pour le trouble rythmique. Une diminution de la fonction ventriculaire gauche est mise en évidence lors de la ventriculographie. Celle-ci est interprétée comme une tachy-cardiomyopathie. Le traitement antihypertenseur est majoré, avec une bonne évolution. La surveillance rythmique est favorable. Le patient rejoint son domicile le 22.09.2018. Nous proposons un contrôle cardiologique par le Dr. X la semaine prochaine. • Mr. Y, 70 ans, nous est adressé par le Dr. X, son oncologue traitant, qui l'a vu ce matin pour un contrôle clinique et un scanner thoraco-abdomino-pelvien. Elle a trouvé le patient en état général très diminué et nous l'adresse afin d'investiguer l'anémie pour laquelle elle suspecte une hémorragie GI d'origine haute. Le patient a reçu une transfusion de 3 concentrés érythrocytaires il y a 3 semaines puis 3 CE la semaine passée. Mr. Y mentionne que, depuis quelques mois, à chaque transfusion de CE, il se sent bien pendant 1 semaine puis l'asthénie revient. Il a régulièrement des épisodes de vomissements biliaires et de méléna intermittents auxquels il est habitué. Il mentionne un épisode de vomissement biliaire, des nausées, des hoquets présents en décubitus et de la toux avec extériorisation de quelques crachats foncés la nuit passée, par lesquelles il justifie sa fatigue du jour même. Mr. Y effectue depuis le 31.07.2018 un traitement de 2ème ligne par Lutathera. À l'admission, nous objectivons un abdomen globuleux avec la présence d'un tympanisme diffus sans douleurs à la palpation, pas de défense ni de détente.En raison de son subiléus réflexe fluctuant engendrant un inconfort gastrique et de l'OGD prévu le lendemain, nous posons une sonde naso-gastrique de décharge qui rend 500 ml de liquide non sanguinolant et que nous lui enlevons après l'OGD. Le bilan biologique met en évidence une anémie normochrome normocytaire hyporégénérative que nous investiguons en effectuant une oeso-gastro-duodénoscopie (OGD). L'OGD ne met pas de saignement actif en évidence, cependant il montre une sévère oesophagite circonférentielle avec érosions sur toute la surface de l'oesophage ainsi qu'une progression tumorale d'une carcinose péritonéale obstruant partiellement le pylore. Une colonoscopie serait à prévoir par la suite si la spoliation sanguine continue. Le bilan biologique met également en évidence une hypoalbuminémie, une cholestase et hyperuricémie qui sont déjà connues. Nous remarquons également une hypomagnésémie ainsi qu'une hypokaliémie que nous substituons. Nous convenons avec les diététiciens d'instaurer un régime alimentaire normal que le patient poursuivra au domicile afin d'avoir un apport calorique suffisant et de retrouver des forces pour supporter son traitement oncologique. En ce qui concerne la progression tumorale, nous discutons des images de son scanner thoraco-abdomino-pelvien avec le radiologue qui décrit une progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et pancréas, une augmentation de la carcinomatose péritonéale, une augmentation de dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique et des métastases hépatiques stables. Sa tumeur étant en progression générale et le patient ayant accepté le 31.07.2018 un traitement de 2ème ligne par Lutathera, une poursuite de ce traitement une fois que le patient aura repris ses forces est préconisée. Monsieur Rauber peut rejoindre son domicile le 11.09.2018 en état général amélioré. Monsieur Rebelo de Figueiredo, 43 ans, a été admis pour un STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite (CD). Le patient a présenté le 08.09.2018 des douleurs thoraciques brutales irradiant dans la gorge et dans les bras. L'ECG effectué dans l'ambulance a mis en évidence un STEMI inférieur. Un traitement de charge par Aspirine, Prasugrel et héparine a été administré. La coronarographie réalisée en urgence a mis en évidence une subocclusion de la CD proximale et une lésion sévère à 70-90 % de la CD moyenne, traitées par l'implantation de 2 stents actifs. Deux autres sténoses à 50-70 % de l'IVA moyenne et de la première marginale seront traitées dans 1 mois. La fonction ventriculaire gauche est discrètement diminuée avec une hypokinésie modérée postéro-basale et diaphragmatique (FE à 50 %). Le pic de CK s'est élevé à 249 U/l. Une bradycardie per-procédurale a nécessité l'administration d'Atropine. Deux salves de maximum 6 battements ont motivé une substitution en potassium et magnésium. La double-antiagrégation plaquettaire est poursuivie avec Aspirine à vie et prasugrel pendant 6 mois. Le lisinopril a été bien toléré. Un bétabloquant n'a pas encore été débuté en raison d'une tendance bradycarde, mais devrait être ajouté dès que possible. Une mobilisation selon le protocole STEMI modéré a été débutée. Le point de ponction fémoral droit est sans particularité. Le patient sera convoqué dans un mois pour une nouvelle coronarographie afin de traiter les sténoses résiduelles. Une échocardiographie devrait être effectuée à 1 mois et une réhabilitation cardiovasculaire devrait être envisagée. Un syndrome d'apnées obstructives du sommeil est suspecté sur la base de l'anamnèse et nous vous proposons d'effectuer les investigations à distance de l'événement aigu. Une lésion pigmentée de l'œil droit, connue de longue date suite à un traumatisme, mais lentement évolutive, nécessiterait une consultation ophtalmologique en ambulatoire. Le patient a été transféré le 09.09.2018 dans le service de médecine interne de l'HFR Riaz. Monsieur Reichenbach est un patient de 34 ans qui consulte aux urgences le 31.08.2018 pour un abcès péri-anal de la fesse gauche traité depuis 24 heures par Co-Amoxicilline, avec des douleurs en augmentation malgré l'antibiothérapie. À l'anuscopie, nous retrouvons un abcès périnéal à 1h et à 4h en position gynécologique. Nous réalisons une incision à 1h et à 4h (position gynécologique) avec drainage et faisons un prélèvement bactériologique. Le traitement par Co-Amoxicilline 1gr 2x/j est poursuivi. L'évolution est favorable et Monsieur Reichenbach peut rejoindre son domicile le 02.09.2018. Monsieur Remy, connu pour une cirrhose hépatique CHILD PUGH C, est amené aux urgences le 10.09.2018 en raison d'un état confusionnel aigu avec Glasgow à 9/15. En raison de la difficulté d'obtenir initialement une voie veineuse fonctionnelle, nous mettons en place une voie intra-osseuse. À signaler des méléna dans la poche de stomie. Le bilan clinique initial évoque une hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes de stade II à III. L'hémoglobine est basse à 74 g/l, l'amoniémie est plus que 4x la norme et le patient présente une insuffisance rénale probablement d'origine pré-rénale. Nous transfusons 2 culots érythrocytaires et débutons le Nexium et la Sandostatine IV selon protocole. Une sonde urinaire est mise en place. Le patient demeure pendant son séjour aux urgences hémodynamiquement stable. Après discussion avec la famille, ces derniers veulent des soins maximaux. Nous prenons contact avec Dr. X qui propose une hospitalisation aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour gastroscopie en urgence avec la mise en place d'une sonde naso-gastrique qui permettra de traiter l'encéphalopathie directement à travers la sonde. Il y a une contre-indication actuelle à la mise en place d'une sonde nasogastrique dans le contexte de varices actives. Au moment du transfert, le patient étant agité, nous donnons 0,5 mg de dormicum IV en ordre unique. À l'HFR Fribourg, Monsieur Remy bénéficie d'une OGD mettant en évidence des varices oesophagiennes avec signes récents de saignements, raison pour laquelle 5 ligatures sont mises en place sans complication. Le traitement de Sandostatine est poursuivi 24 heures après l'OGD et le traitement de Pantozol IV continu est poursuivi 72 heures après le geste. Une OGD de contrôle n'est pas indiquée d'emblée. Un régime d'alimentation liquide froid est repris du 12 au 17.09.2018. Selon le Dr. X, une anticoagulation prophylactique peut être réintroduite dès le 14.09.2018. Le patient est intubé du 11.09.2018 en vue de la gastroscopie et en raison de l'altération de son état de conscience dans le contexte de l'encéphalopathie. L'état neurologique s'améliore rapidement après l'examen, permettant une extubation le 12.09.2018. Un traitement de lactulose introduit à son arrivée est interrompu, le traitement n'ayant que peu d'intérêt chez un patient ayant une iléostomie terminale. Une antibiothérapie de cinq jours de Meronem est débutée pour couvrir le risque de péritonite bactérienne spontanée. Monsieur Remy est réadmis à l'HFR Riaz le 13.09.2018. À l'admission dans notre service, il est en bon état général, bien perfusé, anictérique avec cyanose centrale. Le statut d'entrée, notamment neurologique, est sans particularité. Comme proposé par le Dr. X, l'Inderal 40 mg est introduit le 15.09.2018.Le 17.09.2018, le patient présente à nouveau un saignement digestif avec présence de sang frais dans la poche et une hémoglobine à 72 g/l. Dans ce contexte, il bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Monsieur Remy refuse une nouvelle intervention endoscopique. Notons une récidive de saignement le 24.09.2018 avec sang frais dans la poche et hémoglobine à 85 g/l. Monsieur Remy refuse toute investigation et insiste pour rentrer à domicile. Il quitte donc notre service le 24.09.2018. Nous vous laissons le soin de contrôler l'hémoglobine durant la semaine suivant la sortie. Monsieur Rendeiro est un patient de 40 ans qui se présente aux urgences le 13.09.2018 pour une douleur au plancher pelvien depuis 3 semaines avec un état fébrile depuis le jour même. A l'examen clinique, on trouve un abcès péri-anal entre 11h et 3h en position gynécologique. Un bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire. Le patient bénéficie d'une incision avec drainage de l'abcès péri-anal au bloc opératoire le 13.09.2018, une anuscopie ne montre pas d'orifice fistulaire endo-anal. L'intervention se déroule sans complication, l'évolution est par la suite favorable et le patient peut rentrer à domicile le 15.09.2018 avec un Penrose en place et un rinçage de la plaie 3x/j jusqu'au contrôle proctologique avec ablation du Penrose le 17.09.2018. Monsieur Renevey se présente le 10.09.2018 dans notre service des urgences en raison d'une dyspnée et d'oedèmes des membres inférieurs en progression, ainsi que de douleurs (chroniques) prédominant au membre inférieur droit. Le bilan initial au service des urgences laisse tout d'abord penser à une décompensation cardiaque (pro-BNP à 9200 ng/l) associée à une insuffisance rénale chronique acutisée, en plus de révéler la persistance d'un syndrome inflammatoire depuis la dernière hospitalisation de février-mars 2018 et une hypercalcémie nouvelle. Le patient est hospitalisé dans notre service de médecine pour suite de la prise en charge. L'hypothèse de décompensation cardiaque est progressivement révisée, tant cliniquement que radiologiquement, la symptomatologie respiratoire du patient connaissant une évolution spontanément bonne. De multiples investigations sont réalisées à la recherche d'une cause au syndrome inflammatoire et aux arthralgies, permettant notamment d'exclure une tumeur associée à un syndrome paranéoplasique ou une connectivite / vasculite, sans toutefois aboutir à une conclusion définitive. Le diagnostic différentiel de sarcoïdose, déjà évoqué lors de la dernière hospitalisation, semble peu probable tant cliniquement que radiologiquement (nouveau scanner). Nous retenons sur la base d'un consilium par nos collègues de la rhumatologie une polyarthrite microcristalline (goutte) comme étiologie la plus probable, de sorte qu'un traitement de prednisone et colchicine est tenté - avec bon effet clinique - avant introduction d'allopurinol le 24.09.2018 (à majorer progressivement). Après obtention des dernières valeurs de laboratoire à votre cabinet, nous constatons qu'une hypercalcémie était déjà présente et qu'une électrophorèse des protéines sériques avait permis d'exclure un myélome multiple. Nous entreprenons de compléter un bilan phosphocalcique, qui ne livre aucune cause évidente. Un syndrome paranéoplasique n'a pas été retenu au vu de la valeur PTHrP dans la norme. Durant son séjour dans notre service, le patient bénéficie d'un traitement d'éplérénone 25 mg tel qu'indiqué sur la carte de médicaments remise à l'entrée. Après un contact téléphonique avec la Pharmacie Sun Store à Villars-sur-Glâne, nous substituons toutefois ledit traitement par de l'aldactone à même posologie, sachant que le Dr. X avait récemment effectué ce changement. Le retour à domicile s'effectue le 25.09.2018, en bon état général. Le patient repart muni d'une prescription pour un rollator, mais n'a pas souhaité l'introduction de soins à domicile. Monsieur Rey présente un joli résultat clinique suite à la cure de D4 à ressaut de la main gauche. Il est devenu symptomatique également en regard du 4ème doigt de la main droite et un peu moins au 5ème doigt de la main gauche. Le patient désire une cure de D4 à ressaut de la main droite et une cure de D5 à ressaut de la main gauche. J'explique au patient que l'on ne peut pas faire les 2 en même temps. Je lui propose d'abord de faire le plus symptomatique, c'est-à-dire le D4 de la main droite. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui se déroulera le 6.09.2018 en ambulatoire. Monsieur Reynaud est un patient de 73 ans, connu notamment pour une cardiopathie d'origine mixte (ischémique, rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive) et un éthylisme chronique. Il nous est adressé par son médecin traitant pour suspicion d'une décompensation cardiaque avec ascite et d'épanchements pleuraux. Le patient consulte son médecin de famille en raison de ballonnement et d'augmentation du périmètre abdominal. Un ultrason abdominal est effectué le 05.09.2018 à Givision, qui montre de l'ascite, une hépatomégalie et un épanchement pleural droit. Il est admis dans ce contexte au service des urgences où il se plaint en effet de ballonnement sans douleurs abdominales. L'examen abdominal révèle un abdomen distendu et sensible, sans détente ni défense. L'examen cardio-respiratoire révèle des râles crépitants aux deux bases. L'ECG est superposable à l'ancien et une radiographie du thorax montre un épanchement pleural droit. On introduit un traitement diurétique intraveineux avec relais per os après 3 jours, ainsi que de la spironolactone. Une sonographie abdominale est répétée le 07.09.2018, montrant un foie de stase avec dysmorphie hépatique, une ascite, un reflux dans les veines sus-hépatiques, une splénomégalie dans les limites supérieures de la norme et un épanchement pleural. Une ponction d'ascite est effectuée le 07.09 et le 10.09.2018, permettant le drainage d'un total de 7.2 litres d'ascite légèrement hémorragique. Une péritonite bactérienne spontanée peut être exclue, une cytologie et une bactériologie restent sans particularités. La valeur d'AFP reste dans la norme également. L'origine de l'ascite semble mixte sur consommation alcoolique chronique. Une composante de décompensation cardiaque chez un patient avec une cardiopathie déjà connue semble probable. Afin de mieux comprendre l'origine de cette hypothèse, une échographie trans-thoracique est répétée, montrant une FEVG légèrement diminuée par rapport à la dernière. Le 07.09.2018, Monsieur Reynaud rapporte une douleur rétro-sternale d'intensité modérée, sans irradiation, en coup de poing, non augmentée à l'effort. La douleur est non respiro-dépendante et reproductible à la palpation. Un ECG montre des ondes T négatives nouvelles. Les deux trains de troponine sont légèrement augmentés avec une cinétique négative. Par la suite, le patient ne présente pas de récidive des douleurs. Durant l'hospitalisation, le patient présente une insuffisance rénale AKIN 1, d'origine pré-rénale sur traitement diurétique et drainage d'ascite. Nous adaptons le traitement diurétique. La fonction rénale finit par se normaliser. En date du 18.09.2018, Monsieur Reynaud présente un état confusionnel aigu probablement sur prise de 2 comprimés de Seresta. Le Seresta est donc arrêté. Le patient présente également des épisodes de diarrhées qui pourraient contribuer à l'état confusionnel. Une culture de selles exclut un Clostridium difficile et les autres germes ne sont pas testés en raison de la faible probabilité au vu de la durée d'hospitalisation du patient. Nous retenons plutôt un diagnostic de diarrhées d'origine virale.Devant la situation instable du patient, un retour à domicile nous semble difficile; un placement serait donc souhaitable. Cet avis est partagé par le neveu de Mr. Y et le médecin traitant. Il est décidé de passer en court séjour au service d'UATO avec un double projet avec surveillance de l'évolution clinique du patient. Mr. Y est reclassé en date du 26.09.2018 en attente d'une place en UATO. Mr. Y est un patient de 73 ans, connu notamment pour une cardiopathie d'origine mixte (ischémique, rythmique (FA), valvulaire et probablement hypertensive) et un éthylisme chronique. Il nous est adressé par son médecin traitant pour suspicion d'une décompensation cardiaque avec ascite et d'épanchements pleuraux. Le patient consulte son médecin de famille en raison de ballonnement et augmentation du périmètre abdominal. Un ultrason abdominal est effectué le 05.09.2018 à Givision, qui montre de l'ascite, une hépatomégalie et un épanchement pleural droit. Il est admis dans ce contexte aux urgences où il se plaint en effet de ballonnement sans douleurs abdominales. L'examen abdominal révèle un abdomen distendu sensible, sans détente ni défense. L'examen cardio-respiratoire révèle des râles crépitants aux deux bases. L'ECG est superposable à l'ancien et une radiographie du thorax montre un épanchement pleural droit. On introduit un traitement diurétique intraveineux avec relais per os après 3 jours, ainsi que de la spironolactone. Une sonographie abdominale est répétée le 07.09.2018, montrant un foie de stase avec dysmorphie hépatique, ascite, reflux dans les veines sus-hépatiques, splénomégalie dans les limites supérieures de la norme et épanchement pleural. Une ponction d'ascite est effectuée le 07 et le 10.09.2018, permettant le drainage d'un total de 7.2 litres d'ascite légèrement hémorragique. Une péritonite bactérienne spontanée peut être exclue, une cytologie et une bactériologie restent sans particularités. La valeur d'AFP reste dans la norme également. L'origine de l'ascite semble mixte sur consommation alcoolique chronique. Une composante de décompensation cardiaque chez un patient avec une cardiopathie déjà connue semble probable. Afin de mieux comprendre l'origine de cette hypothèse, une échographie trans-thoracique est répétée, montrant une FEVG légèrement diminuée par rapport à la dernière. Le 07.09.2018, Mr. Y rapporte une douleur rétro-sternale d'intensité modérée, sans irradiation, en coup de poing, non augmentée à l'effort. La douleur est non respiro-dépendante et reproductible à la palpation. Un ECG montre des ondes T négatives nouvelles. Les deux trains de troponine sont légèrement augmentés avec une cinétique négative. Par la suite, le patient ne présente pas de récidive des douleurs. Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente une insuffisance rénale AKIN 1, d'origine pré-rénale sur traitement diurétique et drainage d'ascite. Nous adaptons le traitement diurétique. La fonction rénale finit par se normaliser. En date du 18.09.2018, Mr. Y présente un état confusionnel aigu probablement sur prise de 2 comprimés de Seresta. Le Seresta est donc arrêté. Mr. Y présente également des épisodes de diarrhées qui pourraient contribuer à l'état confusionnel. Une culture de selles exclut un Clostridium difficile et les autres germes ne sont pas testés en raison de la faible probabilité vu la durée d'hospitalisation du patient. Nous retenons plutôt un diagnostic de diarrhées d'origine virale. Devant la situation instable du patient, un retour à domicile nous semble difficile; un placement serait donc souhaitable. Cet avis est partagé par le neveu de Mr. Y et la médecin traitante. Il est décidé de passer en court séjour au service d'UATO avec un double projet avec surveillance de l'évolution clinique du patient. Le patient est reclassé en date du 26.09.2018 en attente d'une place en UATO. Mr. Y, 67 ans, est admis en post-opératoire d'une thrombendartériectomie (TEA) fémorale bilatérale, angioplastie iliaque droite et débridement de plaies des membres inférieurs avec pose de VAC des deux côtés. Le patient est hospitalisé électivement le 27.08 pour une suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) avec plaies surinfectées bilatérales. Il est connu pour un tabagisme actif, une consommation éthylique élevée et n'a pas bénéficié de suivi médical depuis 20 ans. Le bilan initial met en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire, une cachexie, un nodule spiculé du lobe inférieur gauche ainsi que des troubles de la repolarisation en inféro-latéral à l'ECG. L'AOMI est confirmée à l'Angio-CT et un traitement par Héparine et Aspirine est initié le 27.08. En raison d'une évolution défavorable des plaies avec apparition d'un érysipèle le 31.08, le patient est pris en charge chirurgicalement le 03.09 avec l'opération susmentionnée. L'érysipèle est traité par CoAmoxiciline jusqu'au 04.09 adapté pour de la Pipéracilline-Tazobactam au vu d'une bactériologie montrant un bacille gram négatif et la colonisation connue du patient par E. Coli résistant à la CoAmoxicilline. L'antibiothérapie sera à adapter selon l'antibiogramme et nous proposerions de la poursuivre jusqu'au 09.09. L'hyponatrémie hypoosmolaire initiale est traitée par restriction hydrique jusqu'au 29.08. Les troubles de la repolarisation inféro-latéraux sont investigués par une échocardiographie ne montrant pas de troubles de la cinétique segmentaire ou globale. L'introduction d'un traitement de l'hypertension sera à discuter à distance de l'événement aigu en raison d'une dysfonction diastolique importante. Dans le contexte de consommation d'alcool et de malnutrition, une supplémentation vitaminique et une prophylaxie du sevrage par Oxazépam sont administrées. Un suivi diététique est initié. Le nodule spiculé du lobe inférieur gauche d'allure possiblement maligne sera à investiguer par PET-CT dès que possible puis à présenter aux collègues de la chirurgie thoracique. Une rhabdomyolyse post-opératoire est notée, traitée par alcalinisation des urines et hyperhydratation. Le suivi du pH urinaire ainsi que des CK sera à poursuivre à l'étage. Au moment du transfert, le patient est stable hémodynamiquement et le statut neurologique est dans la norme. Mr. Y, connu pour un adénocarcinome du pancréas métastatique actuellement en progression, est hospitalisé le 18.09.2018 à l'HFR Fribourg pour un état confusionnel avec une baisse de l'état de vigilance. Pour rappel, Mr. Y sort d'une hospitalisation du 12.09 au 15.09.2018 pour un premier épisode d'état confusionnel. Le diagnostic qui avait alors été retenu était une encéphalopathie toxique avec une leucoencéphalopathie induite par la chimiothérapie retrouvée à l'IRM du 13.09.2018. Par ailleurs, le patient était alors sous oxycontin et oxynorm qui avaient été également imputés dans le développement de l'état confusionnel. Une rotation d'opiacés avait alors été effectuée pour du Fentanyl en patch avec de la morphine en réserve pour contrôler les douleurs abdominales présentes dans le contexte oncologique. Cependant, une fois rentré à domicile, l'épouse du patient note des épisodes de confusion et de désorientation aigus, raison pour laquelle le patient revient aux urgences. Le patch de Fentanyl est retiré, ce qui permet une rapide amélioration des symptômes. Un traitement de fond par Irfen avec du Temgesic en réserve est introduit avec bonne évolution initiale. Un essai de patch de buprénorphine est effectué afin de soulager le patient de façon plus régulière. Cependant, celui-ci est retiré 24h plus tard suite à une nouvelle baisse de l'état de vigilance.Ainsi, nous suspectons chez Monsieur Ribeiro une sensibilité accrue au patch d'opiacés, raison pour laquelle il nous paraît prudent de ne plus les utiliser à l'avenir. Durant son séjour, Monsieur Ribeiro présente plusieurs épisodes d'hypoglycémies non ressenties par le patient. Nous suspectons une possible implication de ces déséquilibres glycémiques dans les états confusionnels présentés par le patient. Dans ce contexte, nous demandons à nos collègues de diabétologie d'adapter son traitement par insulines. Au vu de l'évolution favorable suite aux changements de traitement, Monsieur Ribeiro rentre à domicile le 29.09.2018 afin de pouvoir, selon son souhait, aller rendre visite à sa famille au Portugal et se rendre dans un centre d'oncologie à Lisbonne en consultation ambulatoire. Il sera revu à la consultation du Dr. X à son retour du Portugal, le 11.10.2018. Monsieur Ribeiro, patient de 62 ans connu pour un adénocarcinome du pancréas diagnostiqué en février 2017 et actuellement au 4ème cycle sur 5 de 5-FU, est hospitalisé sur demande de l'oncologue qui le voyait à sa consultation ce jour. Le patient décrit depuis une semaine un état confusionnel accompagné d'une asthénie prononcée. Il décrit aussi avoir présenté des épisodes de vertiges suivis de vomissements au changement de position. Au status, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Il présente une douleur épigastrique à la palpation sans défense ni détente. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et un CT cérébral effectué le 11.09.2018 ne montre pas de métastase ni de lésion ischémique. Une IRM est effectuée le 13.09.2018 et révèle une leuco-encéphalopathie induite par la chimiothérapie pouvant expliquer les symptômes. Les doses d'Oxycontin ayant été récemment augmentées, nous suspectons une composante médicamenteuse de l'état confusionnel et décidons de faire une rotation d'opiacés en remplaçant l'Oxycontin et l'Oxynorm par un Fentanyl patch 12mg/24h avec des réserves de Morphine 10mg le 13.09.2018. Une nette amélioration de l'orientation et de l'asthénie du patient sont observées avec une bonne gestion des douleurs sous cette thérapie. Une discussion avec le patient et sa femme permet d'expliquer la situation médicale actuelle et de proposer de mettre en place un contrôle de santé par les infirmières à domicile 3x/semaine. Vu l'effet toxique cérébral, la chimiothérapie ne pourra plus être poursuivie. Le patient peut rentrer à domicile le 15.09.2018. Il sera revu par le Dr. X la semaine prochaine. Monsieur Richard, patient de 74 ans, connu pour une laryngectomie en 1993, est hospitalisé le 02.09.2018 en raison d'une dyspnée et de sécrétions en augmentation. Pour rappel, il a déjà consulté ou été hospitalisé à plusieurs reprises pour des plaintes similaires. Cette fois, il rapporte un serrement dans la gorge et des sécrétions plus abondantes et verdâtres depuis quelques jours, ainsi qu'un pyrosis et des reflux importants, sans état fébrile ou frisson. Le bilan biologique et radiologique parle contre une infection aigüe. Le bilan ORL est sans particularité. Le bilan est complété par une OGD qui montre une grande hernie hiatale, connue, avec des érosions oesophagiennes importantes. Au vu de ces éléments et des symptômes résistants au traitement d'IPP à bonnes doses, une prise en charge chirurgicale de la hernie doit être évaluée. Dans l'intervalle et sur avis gastro-entérologique, le Pantoprazole est remplacé par le Dexlansoprazole. Le patient rapporte également une anxiété chronique dans le cadre d'un isolement social important, pour laquelle nos collègues psychiatres proposent l'introduction de Distraneurine. Nous vous laissons le soin d'évaluer à distance l'efficacité de ce traitement. M. Richard rentre à domicile le 08.09.2018. Le suivi par les soins à domicile est réactivé et il sera convoqué pour une consultation de chirurgie générale. Monsieur Rime se présentera à votre consultation pour une réfection du pansement le 21.09.2018, puis la réfection aura lieu en fonction de l'évolution. À 12 jours post-opératoires, le patient se rendra à votre consultation pour une ablation des fils. Un contrôle est prévu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Monsieur Rittiner, patient de 79 ans, en bonne santé habituelle, se présente au service des urgences pour un état fébrile et un état confusionnel le 13.09.2018. Au service des urgences, le diagnostic d'une dermohypodermite du membre inférieur droit est retenu comme cause de l'état fébrile et du syndrome inflammatoire. La radiothorax ne montre pas de foyer et les urines sont propres. Nous débutons donc un traitement de Co-Amoxicilline iv avec une bonne évolution clinique. L'état confusionnel se résout rapidement sous le traitement, raison pour laquelle nous l'interprétons dans le contexte infectieux. Nous retenons comme facteur favorable une mycose interdigitale motivant l'introduction de Pevaryl poudre. En plus, le patient montre des signes indirects d'une insuffisance veineuse, notamment des télangiectasies. Nous proposons donc le port de bas de contention. Au vu du bon état général et de l'évolution favorable, Monsieur Rittiner rentre à domicile le 18.09.2018. Monsieur Robatel, patient connu pour une cardiopathie hypertensive et ischémique bitronculaire, consulte sur avis cardiologique pour des douleurs angineuses depuis 10 jours ainsi que l'apparition de dyspnée et fatigue. Nous retrouvons un patient dans un état général conservé, asymptomatique au moment de la consultation. Les troponines sont légèrement élevées sans dynamique, l'ECG montre un aplatissement des ondes T en précordial. Un INR supra-thérapeutique est corrigé avec une dose unique de vitamine K. Le diagnostic d'angor instable est retenu. En accord avec le cardiologue de garde, le patient est hospitalisé pour une coronarographie qui montre une nouvelle resténose intrastent de l'IVA ostiale. En raison de la récidive des resténoses et de multiples stentages de l'IVA ostiale, une prise en charge chirurgicale par pontage aorto-coronarien AMIG-IVA plastie ventriculaire gauche (Dor procedure) est proposée. Le patient sera recontacté par les cardiologues pour compléter le bilan préopératoire. Le patient peut rejoindre son domicile le 13.09.2018. Monsieur Robin est un patient de 84 ans transféré de Riaz dans le contexte d'une cholécystite aiguë. Au vu de l'inflammation importante et de la durée de la symptomatologie, nous procédons à un drainage percutané de la vésicule biliaire. Le liquide péri-hépatique est ponctionné et une perforation vésicale peut être formellement exclue au vu de l'absence de bile dans le drainage. Le patient présente un sepsis post-drainage sur décharge bactérienne et bénéficie d'une surveillance aux soins intensifs pendant 24 heures. Au vu d'une bactériémie, le patient qui était initialement sous Rocéphine et Flagyl est mis sous Meronem, puis le spectre peut être restreint à du Co-Amoxicilline après mise en évidence de E. Avium, E. Faecalis, E. Coli dans la bactériologie du drain biliaire et d'un E. Avium dans les hémocultures. L'évolution est par la suite favorable. Le drain abdominal peut être retiré le 21.09.2018. Les antibiotiques sont stoppés le 24.09.2018. Une cholangiographie par le drain vésiculaire montre une perméabilité des voies biliaires. Dans ce contexte, le patient peut rentrer à domicile le 24.09.2018 avec des soins à domicile 1x par jour. La cholécystectomie sera effectuée à Genève par le Dr. X, sur désir personnel du patient. Monsieur Rohrer, 78 ans, est admis pour une insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie basale droite. Le patient est hospitalisé depuis le 13.07.2018 pour les investigations de chutes à répétition compliquées le 27.08 d'une pneumonie basale gauche avec diagnostic d'une polyarthrite rhumatoïde sous traitement de Prednisone et Hydroxychloroquine depuis le 21.08. Il présente le 30.08 une dyspnée et un état fébrile, les investigations montrent une pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique.La pneumonie est traitée par Pipéracilline-Tazobactam dès le 30.08 et Clarithromycine du 30.08 au 31.08.2018, stoppée en raison d'antigènes urinaires négatifs. Le patient nécessite des séances de ventilation non invasive avec amélioration rapide de l'insuffisance respiratoire, permettant un sevrage de la ventilation le 01.09.2018. Le traitement immunosuppresseur par plaquenil durant la phase aiguë infectieuse est mis en suspens. Nous vous prions de reprendre ce traitement dès que vous le jugerez opportun. En raison de l'évolution favorable, le patient est transféré à Tavel en division de médecine. Monsieur Rolle présente des coxa saltans de type mixte ddc à prédominance G. Je propose un traitement conservateur. Je lui prescris de la physiothérapie à but antalgique et pour apprendre à faire des exercices d'étirement. Je lui prescris également du Brufen 600 mg, 3 comprimés par jour en réserve pour les phases inflammatoires. Je le revois dans deux mois pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Rosa De Andrade a consulté les urgences suite à une douleur thoracique gauche et une hématémèse récidivante depuis 2 ans, de quantité plutôt abondante. Lors du bilan, le patient ne présente pas de perturbation au niveau de l'ECG, avec des dosages de troponines dans les normes à trois reprises, parlant contre un syndrome coronarien aigu. Hospitalisé le jour suivant pour les épisodes d'hématémèse à répétition sans méléna retrouvé à l'examen clinique, le patient reste stable hémodynamiquement sans perturbation lors des contrôles d'hémoglobine. Une OGD effectuée retrouve une lésion focale de l'estomac proximal en direction de la petite courbure. L'étiologie possible reste un prolapsus gastro-oesophagien versus une néoplasie. Les biopsies de la lésion sont en cours. Selon les résultats des biopsies, une nouvelle OGD sera à prévoir dans 5 semaines. Actuellement, un traitement IPP n'est pas indiqué. Au vu de la consommation d'alcool à risque, le patient a bénéficié d'un bilan qui montre une perturbation des tests hépatiques, avec à l'échographie un foie stéatosique sans inversion du flux. À l'OGD, aucune varice n'a été décrite. L'approche pour un sevrage d'alcool reste sans résultat devant ce patient qui affirme que la consommation d'alcool ne constitue pas un problème pour lui et qu'il peut arrêter la consommation sans difficulté. La tentative de joindre son psychiatre, le Dr. X, reste infructueuse. Nous vous demandons de bien vouloir reprendre cette discussion lors du contrôle. Monsieur Rossier, connu pour une dépression suite à un harcèlement au travail avec licenciement, sous Paroxétine depuis plus d'une année, est amené aux urgences en ambulance le 07.09.2018 en raison d'une fatigue importante avec hyper-sudations, vertiges et tremblements apparus progressivement depuis le 02.09.2018. Pas de douleur, pas de syndrome grippal. Au niveau social, le patient vit avec son partenaire, pas de changement récent de partenaire. Le traitement par Paroxétine a été diminué progressivement puis interrompu par le psychiatre traitant le 28.08.2018. À l'admission, le patient est en état général conservé. Au status neurologique, patient orienté. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Pupilles isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale. Pas de nystagmus, motricité oculaire et champ visuel sans particularité. Pas de dysarthrie. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. Épreuve bras tenus réussie. Marche sans particularité. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Au vu de la symptomatologie présentée par le patient et de l'arrêt de la Paroxétine le mardi 28.08.2018, nous demandons l'avis de la Dr. X, psychiatre de liaison, qui conclut que le syndrome de sevrage de la Paroxétine est très peu plausible. Il est convenu d'exclure une cause organique. Nous réalisons une radiographie du thorax qui est sans particularités. Le bilan biologique est aligné. Un contrôle HIV est effectué le 08.09.2018 avec l'accord du patient et revient négatif. Monsieur Rossier est hospitalisé pour surveillance clinique. L'évolution est spontanément favorable et selon son désir, Monsieur Rossier quitte notre service le 08.09.2018 accompagné de son ami. Un rendez-vous est déjà agendé chez le psychiatre traitant. Nous conseillons un suivi clinique et recommandons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Monsieur Roth, votre patient de 79 ans, connu pour un syndrome métabolique, des troubles cognitifs modérés et une masse hilaire droite visualisée pour la première fois il y a un mois et non investiguée pour l'instant, consulte aux urgences pour une dysarthrie, une ptose labiale droite, une aphasie et une légère faiblesse du membre supérieur droit depuis le 04.09 vers 15h00. À l'examen clinique initial, on remarque un état général conservé et stable avec un NIHSS à 4 points sur ptose labiale, dysarthrie et légère faiblesse du membre supérieur droit. Le CT-Scan cérébral injecté permet d'exclure un AVC majeur, mais découvre une lésion de 5 mm au niveau de la moelle allongée sans autre lésion corrélant à la clinique présentée. Sur base d'une suspicion d'AVC, le patient bénéficie d'un traitement par Aspirine depuis le 05.09 et d'une surveillance neurologique monitorée en soins intensifs. L'évolution neurologique est favorable avec une disparition de la ptose labiale dans les 24 heures, mais une persistance de l'aphasie et des troubles cognitifs (perte partielle des langues française et espagnole). Le bilan étiologique initial révèle, au doppler des vaisseaux pré-cérébraux, une sténose carotidienne gauche de 40-50%. La suite de la prise en charge dans le service de médecine interne, où il apparaît que le patient présente depuis juillet 2018 des troubles cognitifs en progression, accompagnés d'une perte pondérale avec péjoration significative et rapide les 5 dernières semaines. Le patient aurait été jusqu'alors complètement indépendant. Dans ce contexte, une radiographie du thorax est réalisée et met en évidence une importante majoration de la masse hilaire découverte en août 2018. Le bilan est complété par un CT-Scan thoraco-abdominal confirmant cette péjoration, avec mise en évidence de possibles métastases surrénaliennes. Un éventuel syndrome paranéoplasique dans le contexte de la masse primaire n'est pas exclu. Le reste du diagnostic différentiel comprend une démence préexistante au vu de la péjoration progressive et les perturbations abruptes parlent en faveur d'événements vasculaires. Les troubles cognitivo-comportementaux se péjorent par des états d'agitation et des agressions verbales. Après exclusion d'un QT long, nous introduisons un traitement neuroleptique avec un résultat satisfaisant. Dans ce contexte de troubles cognitifs avancés, une ponction lombaire pour recherche d'autres origines à la péjoration des troubles cognitifs est effectuée le 13.09.2018 et met en évidence une protéinorachie. La recherche d'anticorps anti-neuronaux revient négative. Les résultats de la recherche des protéines Tau sont en cours. Une IRM cérébrale non injectée est également réalisée, dans des conditions de compliance difficile, et met en évidence une lésion évoquant un cavernome situé à gauche de la moelle allongée, sans lésion ischémique mise en évidence, mais une leucoaraiose péri-ventriculaire classée Fazekas 2. Au vu du contexte cognitivo-comportemental défavorablement avancé et après discussion avec la famille du patient, nous n'entamons aucune autre investigation supplémentaire telle qu'une biopsie de masse hilaire. Dans le même ordre d'idée, aucune autre investigation étiologique de l'AVC n'est poursuivie. La décision est également prise d'un placement dans un établissement médico-social.Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Roth, 79 ans, est admis en unité neurologique monitorée pour la surveillance d'une suspicion d'AVC sylvien gauche. Le patient est connu pour un syndrome métabolique, des troubles cognitifs modérés, et une masse hilaire droite visualisée pour la première fois il y a un mois et non investiguée pour l'instant. Il consulte aux urgences suite à une dysarthrie et ptose labiale droite depuis 15 h le même jour avec aphasie. Le NIHSS initial est de 4, le bilan par CT cérébral injecté montre uniquement une masse de 5 mm au niveau de la medulla oblongata de découverte fortuite sans autre lésion comme corrélat à la clinique présentée. La suspicion d'AVC est traitée par Aspirine avec une dose de charge puis une dose journalière depuis le 05.09. L'évolution neurologique est favorable avec une disparition de la ptose labiale mais une persistance de l'aphasie et des troubles cognitifs. Le bilan est à compléter par une IRM, un ECG-Holter ainsi qu'une évaluation neuro-psychologique dès que possible. La masse hilaire droite visualisée une première fois sur une radiographie du thorax en août 2018 a fortement augmenté en taille en un mois. Après discussion avec le patient et sa famille, il est décidé de faire des investigations pour cette masse. Le bilan est à compléter par un CT thoracique puis éventuellement une bronchoscopie avec biopsies. Des troubles cognitifs modérés à sévères sont notés, d'après la famille, ils seraient d'apparition rapide depuis mi-juillet 2018. Le patient aurait été jusqu'alors complètement indépendant. Un éventuel syndrome paranéoplasique dans le contexte de la masse primaire n'est pas exclu. Au moment du transfert, le NIHSS est à 4, le patient est légèrement désorienté mais adéquat dans son discours, stable hémodynamiquement. Monsieur Roulin présente une tendinite des péroniers en regard du pied D. Je propose une infiltration par Cortisone qui sera effectuée par le Dr. X, médecin-chef de radiologie, étant donné mon indisponibilité ces prochaines semaines. Le patient va poursuivre la physiothérapie, mais je stopperai les ondes de choc pour l'instant. Je le revois le 31.10.2018 afin d'évaluer l'évolution et envisager la suite du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Rudaz est un patient de 36 ans, qui présente des pneumothorax récidivants à droite, raison pour laquelle il bénéficie d'une thoracoscopie droite avec résection extra-anatomique de bulle apicale et pleurodèse par abrasion pleurale le 20.09.2018. L'intervention se passe bien et les suites opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile le 24.09.2018. Les fils seront enlevés à J-14 chez le médecin traitant et le patient sera revu en consultation de chirurgie thoracique le 26.10.2018 à 10h00. Monsieur Ruettimann, un patient de 80 ans nouvellement connu pour un adénocarcinome du pancréas, nous est adressé par le Dr. X en raison d'un ictère en augmentation et d'une défaillance hépatique. Le patient se plaint de prurit, de fatigue et de perte pondérale de 8.5 kg depuis environ 1.5 mois. Au niveau digestif, il relate avoir une sensation de lourdeur d'estomac après certains aliments, des selles plutôt peu consistantes et claires. L'urine est foncée. Il ne se plaint pas de douleurs franches, n'a pas de fièvre ou de sudations nocturnes. À l'admission, nous observons un patient en état général conservé, avec un ictère de la peau et des sclères. Le reste de l'examen est sans particularité. Un CT thoraco-abdomino-pelvien à l'entrée montre un stent biliaire perméable en position correcte et une nette majoration des lésions kystiques du pancréas. Une cholangio-IRM montre un stent en position correcte avec aérobilie et une absence d'excrétion du produit de contraste dans les voies biliaires, ceci parlant en faveur d'un problème d'excrétion au niveau intra-hépatique. Le cas est discuté au Tumor board du 12.09.2018. Une biopsie hépatique trans-jugulaire est effectuée le 14.09.2018, celle-ci montre une image histologique compatible avec des modifications secondaires à une obstruction de grands canaux biliaires. Devant une imagerie qui parle en faveur d'une perméabilité des voies biliaires et une histologie hépatique qui va dans la direction opposée, nous évoquons le diagnostic différentiel de cirrhose biliaire primitive (bilan en cours) et décidons d'organiser une endosonographie en ambulatoire qui sera effectuée par le Dr. X le 19.09.2018 à 16 heures. Une consultation chez le Dr. X est organisée le 17.09.2018 : la prise en charge chirurgicale de la masse pancréatique n'est actuellement pas indiquée selon le Dr. X. La plainte principale du patient est le prurit, la réponse à la dose maximale de Colestyramine et l'acide ursodésoxycholique est partielle. Vu l'hépatotoxicité des alternatives thérapeutiques, nous décidons de poursuivre ce traitement. Le patient peut rejoindre son domicile le 18.09.2018, un soutien par les soins à domicile 1x/semaine est organisé. Monsieur Sabanovic nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un STEMI sur occlusion de IVA proximale. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend : • Aspirine Cardio 100 mg • Efient 10 mg • Belok Zok 25 mg 1 cpr matin et 0.5 cpr le soir • Lisinopril 5 mg 0.5 cpr/jour Le profil tensionnel reste stable avec arrêt de Lisinopril et introduction de Losartan 50 mg. Durant toute la réhabilitation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour un tabagisme ancien à 25 UPA. Fumeur actif, le patient a accepté de voir notre médecin spécialisé en désaccoutumance au tabac. À sa demande, le patient a bénéficié d'entretien cardiopsychologique pour la gestion du stress. Au cours de l'hospitalisation, le patient présente des recrudescences de symptômes anxieux avec des cauchemars, ruminations et des flashbacks dans le contexte de l'état de stress post-traumatique. Pour diminuer l'anxiété, nous introduisons le Quétiapine 25 mg 2x/jour dès le 07.09.2019 avec une réponse mitigée, ce qui motive une consultation le 12.09.2018 avec le Dr. X, la psychiatre de liaison. Au vu d'une longue histoire d'antécédents de hospitalisation en milieu psychiatrique, une hospitalisation à l'hôpital de Marsens a été organisée à sa sortie le 22.09.2018 dans le but d'une modification des traitements psychotropes. Sous statine, le profil lipidique est satisfaisant avec, à la sortie, un cholestérol total à 3,3 mmol/l, un HDL à 0,95 mmol/l, un LDL à 2.03 mmol/l et les triglycérides à 1,83 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil une fois par année, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. Monsieur Sabanovic quitte l'HFR Billens le 22.09.2018 pour rejoindre l'hôpital de Marsens pour la suite du traitement.Monsieur Saez Bastante présente une forte suspicion d'arthrite septique du genou D. L'indication pour un rinçage arthroscopique et mise sous antibiothérapie en i.v. est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé et le patient est directement hospitalisé pour subir cette intervention ce jour. Le patient restera hospitalisé pour un traitement antibiotique i.v. Monsieur Salihu, 60 ans, adressé par la consultation ambulatoire d'oncologie, hospitalisé pour perturbation des tests hépatiques. Pour rappel, le patient est connu pour un adénocarcinome du pancréas métastatique (foie) avec mise en place d'un stent des voies biliaires sur occlusion biliaire. Le stent est remplacé le 23.07.2018 en raison d'une nouvelle occlusion dans un contexte de cholangite aiguë. À l'entrée, le patient, ictérique au niveau des sclères, présente un état fébrile à 39°C. Nous débutons une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Flagyl avec bonne réponse clinique. Le scanner thoraco-abdominal montre une progression tumorale avec majoration des métastases hépatiques. Le stent est nettoyé par ERCP le 21.09.2018 avec amélioration biologique et disparition de l'ictère sclérique. L'examen montre une occlusion avec présence de 2 concréments, retirés. On observe également une invasion de cellules tumorales dans le tiers distal du stent, non obstructive. Durant son séjour, le patient se plaint d'une lourdeur abdominale et d'une inappétence nouvelle. Les symptômes s'améliorent après introduction de Dexaméthasone. Le reste du séjour est sans particularité. Les résultats des examens complémentaires effectués sont discutés avec le patient et sa famille. Nous leur proposons également une prise de contact avec Voltigo, pour l'instant non souhaité par le patient. Il peut rejoindre son domicile le 27.09.2018. Il est vu par le Dr. X au moment de sa sortie pour discuter de la suite de la prise en charge oncologique. Monsieur Sampedro, 63 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un NSTEMI sur une subocclusion de la branche bissectrice. Il est en bonne santé habituelle et est amené aux urgences en ambulance suite à un malaise sur son lieu de travail. Il décrit des DRS oppressives apparues lorsqu'il était en train de travailler sur son ordinateur, avec irradiation au niveau du bras D, avec des sudations et un malaise généralisé. Les douleurs thoraciques sont en légère amélioration (2/10) à l'arrivée aux urgences. Le patient bénéficie d'une coronarographie en urgence qui démontre une subocclusion de la branche bissectrice comme corrélat à l'infarctus NSTEMI. Angioplastie primaire avec 1 stent actif et un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est discrètement diminuée, estimée à 49%. La surveillance rythmique et tensionnelle est sans particularité. Il ne présente pas de récidive de douleur thoracique. Le point de ponction est induré sans souffle à l'auscultation. Un traitement par bêtabloquant est introduit et Lisinopril est introduit. Le patient sort à domicile avec information sur sa médication et les risques liés aux traitements anti-agrégants. Monsieur Schaller est un patient de 46 ans, en bonne santé habituelle, adressé par le service d'urgence de Meyriez pour une douleur péri-ombilicale migratoire depuis 24h localisée le 20.09.2018 en fosse iliaque droite sans nausée, vomissement ou trouble de transit associé. Biologiquement, le patient présente un syndrome inflammatoire à 75 de CRP avec un stix urinaire négatif, il a été transféré à l'HFR Fribourg pour une suspicion d'appendicite. Cliniquement et biologiquement, le patient présente les signes d'une appendicite, l'indication pour une appendicectomie laparoscopique est donc posée. L'opération se déroule avec succès le 20.09.2018. Au vu de la suspicion intra-opératoire d'une extension de l'inflammation au caecum, nous organisons un CT abdominal le 21.09.2018 et nous objectivons une diverticulite non compliquée du caecum. Nous commençons une antibiothérapie en intraveineux avec un relais par voie orale. L'évolution est favorable avec une reprise du transit permettant au patient de retourner à domicile le 23.09.2018. Monsieur Schaller, 68 ans, est admis aux soins intensifs suite à un STEMI sur occlusion de l'IVA proximale. Le patient, connu pour un tabagisme sevré et une dyslipidémie, présente ce jour des DRS typiques. Son médecin traitant met en évidence un STEMI dans le territoire antérieur, motivant son transfert en salle de cathétérisme. La coronarographie retrouve une maladie coronarienne tri-tronculaire avec occlusion complète de l'IVA proximale qui est stentée. Une coronarographie est prévue dans un mois pour le traitement des sténoses sur la coronaire droite et la circonflexe. En raison d'une FEVG à 20% et d'un choc cardiogène, un ballon de contre-pulsion est mis en place et peut être sevré progressivement le 12.09.2018. L'évolution clinique est favorable sous VNI, déplétion volémique et un traitement médicamenteux d'insuffisance cardiaque. Une échocardiographie le 13.09.2018 montre une amélioration de la fonction à 40%. Par contre, en raison d'une akinésie apicale, une échocardiographie de contrôle dans 1 mois avec produit de contraste Sonovue est préconisée afin d'exclure complètement un thrombus. Dans l'intervalle, il n'y a pas d'indication à une anticoagulation. Le patient développe une hypertension artérielle difficile à traiter nécessitant une hexathérapie. Nous vous laissons le soin d'adapter ce traitement en fonction de l'évolution du profil tensionnel. Une insuffisance rénale aiguë sur chronique dans le contexte du choc cardiogénique se corrige lentement après amélioration de l'hémodynamique. Il persiste toutefois une créatininémie aux alentours des 170 mcmol/l, à suivre. Une hyperkaliémie transitoire est traitée par insuline et glucose. Un souffle sur le point de ponction inguinal est entendu le 12.09.2018. Un bilan angiologique permet d'exclure un faux anévrisme. Monsieur Schaller est transféré à Payerne pour la suite de la prise en charge. Une réhabilitation cardiovasculaire est à prévoir. Monsieur Scheel est un patient de 65 ans qui bénéficie d'une colectomie droite avec CME le 29.08.2018 pour le diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites postopératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 04.09.2018. Monsieur Schneuwly est un patient de 77 ans qui bénéficie d'une cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 31.08.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites postopératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 02.09.2018. Monsieur Schoeneberger est un patient de 74 ans, connu pour une cardiopathie avec maladie tri-tronculaire avec pontage aorto-coronarien en 2016. Il est hospitalisé en électif pour bilan d'une décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec fuites valvulaires. Le patient présente une dyspnée stade NYHA III depuis plusieurs mois d'apparition progressive sans douleur thoracique, ainsi qu'une dyspnée paroxystique nocturne, une orthopnée et des œdèmes des membres inférieurs. Le bilan met en évidence une dissection de l'aorte ascendante de type Stanford A s'étendant jusqu'à la partie proximale de l'artère coronaire gauche et le tronc brachiocéphalique, probablement chronique avec IA sévère et IM secondaire. De plus, une bande monoclonale de type IgG kappa est retrouvée à l'électrophorèse sans autre signe pour un myélome. Après discussion avec les chirurgiens cardiaques du CHUV, le patient est transféré au CHUV pour suite de prise en charge. Au départ, il ne se plaint que de sa dyspnée connue et est hémodynamiquement stable.Monsieur Schouwey est hospitalisé dans un contexte septique à point de départ urinaire avec une bactériémie à E. Coli multisensible et à E. Faecium. Le sepsis est compliqué avec une atteinte d'organe multiple comprenant une insuffisance rénale aiguë sur chronique, une atteinte hépatique et une insuffisance cardiaque avec répercussion pulmonaire. D'entente avec la famille pour une prise en charge maximale à l'étage sans escalade thérapeutique, une antibiothérapie ciblée a été initiée en parallèle avec une réanimation liquidienne importante. À noter une apparition d'un hémisyndrome moteur droit durant l'hospitalisation, nécessitant un Ct-cérébrale qui a exclu une hémorragie cérébrale. Une atteinte cérébrale ischémique n'est cependant pas formellement exclue. L'évolution est marquée par une péjoration rapide avec anurie et surcharge pulmonaire. La situation est rediscutée avec la fille du patient et, avec une entente commune, nous prodiguons des soins palliatifs d'accompagnement. Suite à la prise en charge palliative, le patient évolue confortablement. Mr. Schouwey est décédé paisiblement le 06.09.2018, entouré par sa famille. Monsieur Schouwey est un patient de 73 ans amené en ambulance suite à une syncope avec un traumatisme crânien occipital et une perte de connaissance de 2 minutes avec un réveil légèrement confus, rapidement amélioré. Les investigations aux urgences se révèlent dans la norme à part une thrombocytopénie connue. Le patient est hospitalisé pour 24 heures d'observation dans notre service. Les contrôles neurologiques et la surveillance sur 24 heures sont dans la norme. Le patient retourne à domicile le 09.09.2018 avec un contrôle chez son médecin traitant. Monsieur Schuetze, patient de 55 ans connu pour un tabagisme actif, consulte aux urgences le 17.09.2018 en raison d'un trouble sensitivomoteur nouveau. L'anamnèse révèle que le patient se réveille le 15.09.2018 avec une faiblesse et paresthésie de la main droite. Il présente en parallèle des céphalées frontales bilatérales décrites comme oppressantes à 5/10, inhabituelles. La dernière preuve de bonne santé est le 15.09.2018 à 01h du matin, lorsque le patient se couche. Les symptômes perdurent sur la journée, avec résolution des céphalées suite à la prise d'un Dafalgan. Pas de plainte visuelle associée, notamment pas de photo- ni phonophobie. L'examen physique montrait une hémiparésie facio-brachiale à droite. Le CT cérébral ne révèle pas de signe ischémique ou hémorragique mais, en raison de la forte suspicion d'AVC, le patient est hospitalisé en lit non-monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale confirme une lésion ischémique aiguë de caractère embolique frontale corticale gauche. Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révélant pas d'anomalie fonctionnelle ni structurelle. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. En cas de résultats négatifs de cet Holter, nous vous proposons de répéter cet examen sur 7 jours à la recherche active d'une fibrillation auriculaire. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons un traitement d'Aspirine que nous relayons par du Plavix. Nous introduisons également un traitement d'Atorvastatine 40 mg en raison du taux de LDL. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). En raison d'un profil tensionnel avec une hypertension légère, nous introduisons un traitement de Lisitril 5 mg. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de Monsieur Schuetze et d'adapter sa thérapie au besoin. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée jusqu'au 23.09.2018. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient rentre à domicile en bon état général le 20.09.2018 avec à l'examen physique de sortie une parésie de la flexion, extension et abduction des doigts de la main droite (M4+) et une hyposensibilité légère au niveau de la pulpe des doigts de la main droite (NIHSS 1 point). Monsieur Schultheiss est un patient de 61 ans, en bonne santé habituelle, connu pour un statut variqueux et plusieurs stripping, qui est hospitalisé dans le contexte d'un syndrome inflammatoire avec état fébrile et cruralgie droite. Pour rappel, le patient a développé ces symptômes le 26.08.2018, avec péjoration quotidienne résultant en une impossibilité à marcher, motivant sa consultation aux urgences. Le bilan d'entrée fait primairement suspecter une thrombose de la veine fémorale. Le diagnostic peut être exclu le 29.08.2018 suite à un bilan d'angiologie. Le patient développe par la suite un trajet lymphangitique avec rougeur importante du mollet droit. Dans ce contexte, le diagnostic de dermo-hypodermite est posé, avec probablement une porte d'entrée au niveau du pied (crevasse). Une antibiothérapie par Co-amoxicilline IV est débutée avec une évolution clinico-biologique rapidement satisfaisante. Les hémocultures reviennent négatives et le patient demeure afébrile sous ce traitement. Nous relayons l'antibiothérapie per os par la même substance et pour une durée totale de 14 jours. Le patient présente également une mycose interdigitale au pied gauche qui est traitée par l'application locale de Terbinafine. À noter que le patient présente à plusieurs reprises des phlébites sur les voies veineuses périphériques, pour lesquelles nous prodiguons des soins locaux. Les voies veineuses sont mises en cultures et reviennent négatives. Dans le contexte de cette dermo-hypodermite, et en raison d'un patient présentant une obésité tronculaire, un diabète est recherché. L'hémoglobine glyquée revient à 5.8% et pose le diagnostic de pré-diabète. Un suivi nutritionnel est organisé en ambulatoire pour la suite de la prise en charge. Un suivi biologique régulier est à effectuer à votre consultation. Mr. Schultheiss évoque anamnestiquement plusieurs épisodes de méléna durant les dernières semaines. Lors de sa surveillance hospitalière, nous n'objectivons pas de tel épisode et le bilan biologique ne montre pas d'anémie et son hémoglobine reste stable. Au vu de son âge, nous lui recommandons d'effectuer une colonoscopie après sortie. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, Mr. Schultheiss peut rentrer à domicile en date du 05.09.2018. Monsieur Schwab est amené aux urgences en ambulance le 04.09.2018 en raison de vertiges accompagnés de nausées et vomissements. Le patient, en se levant à 1h30 du matin pour aller uriner, ressent des vertiges et présente des nausées et vomissements, raison pour laquelle son épouse appelle l'ambulance. À l'arrivée des ambulanciers, le patient est couché par terre en train de vomir. Il est en hypothermie. À l'admission aux urgences, Monsieur Schwab est toujours nauséeux malgré 4 mg de Zofran reçu dans l'ambulance. Il est en état général conservé, tachypnéique à 27/min, acyanotique et hypotherme à 34,3°C. Pas de douleur rétrosternale, pas de dyspnée. Le patient ne rapporte pas de malaise ni de syncope mais a l'impression que "c'est lui qui tourne". Pas de notion de chute récente ni de traumatisme crânio-cérébral. Pas de baisse de l'acuité visuelle, pas d'hypoacousie. Au statut neurologique, Monsieur Schwab est orienté dans les 3 modes, collaborant. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale. Nystagmus rotatoire, ne disparaissant pas à la fixation, motricité oculaire et champ visuel sans particularité. Dix Hallpike négatif. Pas de dysarthrie. Reste des nerfs crâniens sans particularité. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques, réflexe cutané plantaire indifférent. Épreuve des bras tenus réussie. Pas d'adiadococinésie. Épreuves cérébelleuses doigt-nez/talon-genou sans particularité. Cérumen à l'otoscopie. Le statut cardio-pulmonaire et digestif est sans particularité. Au statut ostéo-articulaire, pas de douleur à la palpation du rachis.Nous effectuons un CT scan cérébral injecté qui montre un méningiome du jugum sphénoïdal de 3 x 3 x 1 cm, pas d'hémorragie ou d'accident vasculaire cérébral aigu ou constitué. Plaques d'athéromes de l'aorte et de ses branches, avec plaque ulcérante de la crosse aortique. Sténose de 60% du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Sur le plan médicamenteux, en raison d'une crise hypertensive, nous introduisons l'Amlodipine 5 mg et au vu des plaques d'athéromatose avec sténose, nous débutons l'Aspirine Cardio. Le patient est également hydraté, réchauffé et hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, l'hypothermie se résout et le patient reste normocarde et normotendu. Un test de déglutition est normal. Nous complétons le bilan par une IRM du neurocrâne qui montre une leucopathie vasculaire Fazekas 3, le méningiome sphénoïdal de 3 cm de grand axe, deux foyers hypodenses d'allure ancienne compatibles avec des micro-saignements au niveau frontal gauche d'origine vraisemblablement hypertensive et une lacune ischémique ancienne des noyaux gris à droite. Ces lésions n'expliquent pas le tableau clinique avec présence de vertiges avec nystagmus pour lesquels une origine périphérique est retenue. Au vu des micro-saignements, l'Aspirine est arrêtée et le traitement anti-hypertenseur est poursuivi. L'évolution des vertiges étant favorable, Monsieur Y regagne son domicile le 07.09.2018. Monsieur Y est un patient de 63 ans, connu pour les antécédents susmentionnés. Actuellement, il est hospitalisé pour la fermeture de l’iléostomie avec une colostomie qui reste définitive. L’intervention se déroule sans complications le 12.09.2018. Les suites postopératoires sont simples avec ablation du Penrose à J5, une reprise du transit par la colostomie après un lavement par la colostomie à J6 et une réalimentation bien supportée. Le patient rentre à domicile le 20.09.2018. Monsieur Y, patient de 72 ans, est hospitalisé pour une pyélonéphrite droite le 04.09.2018. Le patient présente depuis le matin du 04.09.2018 une douleur abdominale au niveau de l'hypochondre droit et du flanc droit, associée à un état fébrile. Au status, nous retrouvons des douleurs à la percussion de la loge rénale à droite. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec des urines évoquant une infection urinaire. Une complication locale ou une dilatation pyélocalicielle ont pu être exclues par un ultrason abdominal. Nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone avec un relais par Ciprofloxacine pour une durée totale de 14 jours. Les résultats microbiologiques sont en cours au moment de la sortie. Le patient présente également un tableau clinique typique d'une hyperplasie bénigne de la prostate, nous débutons alors un traitement par Tamsulosine. Le patient rentre le 06.09.2018 à domicile. Monsieur Y consulte suite à l'exposition de sang de Monsieur Y lors d'une altercation aux urgences ayant eu lieu le 23.09.2018. Les prélèvements effectués chez le patient source sont négatifs pour un HIV ainsi que l'hépatite C. Le dépistage HBV étant encore en cours au moment de la consultation, mais le patient a été vacciné. Monsieur Y, patient de 17 ans, connu pour une épilepsie suivi par le Dr. X, est hospitalisé dans un contexte de pancréatite d'origine probablement iatrogène. L'anamnèse révèle des douleurs épigastriques crampiformes apparues rapidement le 03.09.2018 vers 9 h lorsque le patient était à l'école, motivant une consultation aux urgences. Au laboratoire, nous relevons une augmentation des paramètres pancréatiques et un syndrome inflammatoire. Le CT abdominal montre une infiltration de la tête du pancréas compatible avec une pancréatite. Pour rappel, en raison d'une tolérance limitée au Keppra, un changement médicamenteux a été effectué avec l'arrêt de ce dernier et l'introduction de Dépakine dès le 27.06.2018. L'hétéroanamnèse auprès du père du patient révèle une malcompréhension de la prescription sus-décrite menant à la prise de Dépakine chrono 1.5 g 2x/j actuellement (au lieu de 1.5 g 1x/j). En l'absence d'éléments évocateurs d'une lithiase, de consommation d'alcool, d'une maladie systémique, d'hypertriglycéridémie ou d'hypercalcémie, nous retenons le diagnostic de pancréatite iatrogène sur Dépakine, malgré un dosage à 95 mg/l (norme 50 - 100 mg/l). Selon l'avis des neurologues, nous stoppons la Dépakine et réintroduisons progressivement le Keppra jusqu'à atteindre une dose de 2.5 g/j. Il sera revu en consultation chez le Dr. X en novembre. Une cause infectieuse virale n'est pas formellement exclue. Aucune sérologie n'a été faite. La pancréatite sous Dépakine a été déclarée à Swissmedic (réaction idiosyncrasique). Le patient évoluant bien au cours de l'hospitalisation avec un syndrome inflammatoire à la baisse et une bonne tolérance à la reprise alimentaire avec diminution des douleurs gastriques, il rentre à domicile le 13.09.2018. Nous lui demandons d'organiser une consultation de contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. Le patient reconsultera en cas de péjoration des symptômes. Monsieur Y est un patient de 80 ans, connu pour un status post-cholécystectomie en février 2017 ainsi que deux épisodes de cholangite en octobre 2017 et janvier 2018, qui se présente aux urgences le 12.09.2018 pour des douleurs abdominales en hypochondre droit avec un état fébrile à 38,5°. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une cholestase. Devant la suspicion clinico-biologique d'une cholangite, nous effectuons un CT scan abdominal qui confirme le diagnostic de cholangite sur choledocholithiase. Nous débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole et une ERCP est effectuée le 13.09.2018 qui permet l'extraction de 2 calculs cholédociens et la pose d'un stent. L'évolution est par la suite favorable. Le patient peut retourner à domicile le 16.09.2018 avec un relais des antibiotiques par voie orale jusqu'au 23.09.2018. À noter un INR à 5,5 à l'arrivée du patient. Le sintrom est mis en suspens du 12.09.2018 au 15.09.2018 avec une réversion de la crase par Beriplex avant l'ERCP. Le sintrom est repris le 15.09.2018, nous vous proposons de contrôler la crase le 19.09.2018. Monsieur Y est un patient de 44 ans qui bénéficie de l'intervention susmentionnée pour une hernie inguinale droite symptomatique. L'intervention se déroule sans complication, les suites postopératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 05.09.2018. Monsieur Y est un patient de 51 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs en fosse iliaque gauche depuis 24 h sans nausée ou altération du transit. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une diverticulite perforée couverte. Nous débutons une antibiothérapie en intraveineux, qui après une évolution favorable au niveau clinique et biologique, est remplacée par un traitement par voie orale. Le patient rentre à domicile le 22.09.2018. Monsieur Y, connu pour un alcoolisme chronique, est amené aux urgences en ambulance le 07.09.2018 suite à un appel de l'infirmière à domicile, en raison d'un épisode d'absence d'une durée de 1 minute 30 ce jour vers 14 h. Le patient explique qu'il a des difficultés à tenir sur ses jambes et à marcher depuis plusieurs jours. Il rapporte également qu'il n'a bu qu'une seule bière aujourd'hui.A l'admission aux urgences, le patient est en état général conservé. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Pupilles isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale. Pas de nystagmus, motricité oculaire et champ visuel sans particularité. Pas de dysarthrie. Reste des nerfs crâniens sans particularité. Tonus conservé dans les 4 membres, pas d'amyotrophie. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux hypovifs et symétriques avec réflexe cutané plantaire en flexion. Mingazzini et Barré tenus. Marche impossible en raison de l'instabilité debout. Epreuve cérébelleuse doit-nez à gauche et à droite pathologique. Au status ostéoarticulaire, pas de tuméfaction ni de douleur. Le status cardio-pulmonaire et digestif est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie à 129 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire. Nous mettons en place une hydratation par NaCl et une restriction hydrique 1000 sur 24 heures. Nous introduisons également en traitement par Seresta d'office et en réserve, Benerva et Becozyme et Monsieur Sottas est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Au laboratoire de contrôle du 09.09.2018, la natrémie est dans la norme, permettant de stopper l'hydratation iv tout en maintenant la restriction hydrique. Le laboratoire met également en évidence une anémie microcytaire hypochrome avec hémoglobine à 102 g/l avec carence martiale. Le patient présente de plus un épisode de selles noires. Il nous explique que cela est habituel et qu'il le met sur le compte de son traitement de fer per os qu'il prend à domicile. Il ne rapporte pas de douleur abdominale. Nous majorons l'IPP à 2 x 40 mg/j et effectuons une recherche de sang dans les selles. Le reste du bilan d'anémie montre une ferritine abaissée à 38 ug/l, l'absence de carence en acide folique ainsi qu'une vitamine B12 et des paramètres hépatiques dans la norme. Au vu de l'hémofecatest positif, nous organisons une OGD le 13.09.2018. L'examen met en évidence une gastrite érosive hémorragique. Le test rapide de H. pylori est négatif et l'histologie des biopsies ne met pas en évidence de tissu néoplasique malin. Concernant la coloscopie, la préparation per orale est de mauvaise qualité. On atteint tout de même le pôle caecal. Pas de grand polype ni de tumeur visible. Pas de sténose. Concernant les troubles de la marche, le patient bénéficie de physiothérapie de mobilisation et en raison de la consommation d'alcool chronique, nous profitons de l'hospitalisation pour effectuer un ultrason abdominal qui montre un foie de surcharge stéatosique et un calcul vésiculaire simple de 2 cm. Au vu d'un déconditionnement général dans un contexte de syndrome de dépendance d'alcool, troubles électrolytiques, Monsieur Sottas est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 21.09.2018 avant un retour à domicile. Monsieur Sprumont présente une contusion de l'épaule droite. Je propose des séances de physiothérapie avec un programme San-Antonio et des exercices avec Terra-Band à domicile. Je ne pense pas qu'une imagerie de l'épaule ait des conséquences sur l'attitude thérapeutique. J'en discute avec le patient qui est d'accord avec mon attitude. Concernant la bourse, l'évolution est plutôt favorable. En l'absence de signe inflammatoire ou d'infection, je préconise un traitement conservateur. Si une gêne devait persister, on pourrait envisager un traitement chirurgical. Monsieur Stadelmann est un patient de 79 ans, connu pour un carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit, diagnostiqué en 2015 et traité par radio-chimiothérapie avec bonne réponse. Il est amené en ambulance pour une baisse de l'état général avec toux et crachats hémoptoïques. Pour rappel, Mr. Stadelmann a été hospitalisé récemment pour les mêmes plaintes au mois de juin. Des investigations radiologiques n'ont pas permis d'éclaircir la nature de la symptomatologie. Une cause infectieuse ne pouvant pas être exclue, un traitement antibiotique empirique avait été instauré pour une durée d'un mois ayant pour conséquence une amélioration des symptômes avec disparition de l'hémoptysie. Ce jour, la toux ainsi que les crachats sanguinolants sont à nouveau présents et se péjorent. Durant son séjour à l'étage de médecine, nous prenons contact avec nos collègues pneumologues pour évaluer la nécessité d'effectuer une bronchoscopie. Au vu de l'état général du patient et de l'avancée de la maladie, ils ne jugent pas raisonnable d'avoir recours à cet examen invasif avec anesthésie générale. Dans le cas où les hémoptysies se péjorent, ils préconisent d'effectuer un CT et de procéder à une embolisation si l'état du patient le permet. Nous effectuons une culture d'expectoration qui se révèle non analysable. Au vu de la persistance d'un syndrome inflammatoire et de la nette amélioration sous-antibiothérapie lors de la dernière hospitalisation, nous décidons d'introduire un traitement antibiotique par co-amoxicilline avec une durée totale de 5 jours, suite auquel on observe un modeste bénéfice au niveau respiratoire. Du point de vue oncologique, le suivi chez le Dr. X n'est pas régulier en raison de plusieurs rendez-vous manqués par le patient malgré de multiples rappels. Une récidive tumorale n'est pas formellement prouvée par les différents examens radiologiques mais au vu de l'état général actuel, une chimiothérapie ne serait pas envisageable. Un suivi chez le Dr. X est organisé. Nous remarquons une anémie, le bilan ferrique montre une carence en fer que nous substituons par du Ferinject. Durant l'hospitalisation, nous mettons en évidence des troubles mnésiques, raison pour laquelle nous demandons une évaluation neuro-psychologique. Dans le même contexte, nous effectuons une IRM cérébrale qui met en évidence une atrophie en lien avec l'âge. Au vu de l'état général fortement diminué et de l'inquiétude de l'épouse de Mr. Stadelmann de ne pas réussir à gérer la situation à domicile, nous mettons en place des soins à domicile tous les jours ainsi qu'un contact avec Voltigo. Une demande pour une oxygénothérapie à domicile est également envoyée à la ligue pulmonaire. Si malgré ces différentes, la situation à domicile s'avère ingérable, il faudra discuter d'une réadaptation palliative ou d'un placement. Monsieur Stadelmann nous est adressé par le service des urgences de l'Hôpital Cantonal où il a consulté en raison d'une aggravation de son état général et de sa dyspnée. Pour rappel, il a été hospitalisé à plusieurs reprises ces derniers mois pour des symptômes similaires avec suspicion de récidive de la maladie oncologique. Aucun traitement n'était alors envisagé en raison de son état général trop affaibli. A son entrée, le patient est éveillé et décrit une dyspnée modérée qui se serait aggravée après l'apparition de quintes de toux depuis 4 jours. La respiration est bruyante depuis lors avec des râles. Un tirage sus-claviculaire est présent et l'auscultation met en évidence des râles grossiers diffus. Nous introduisons rapidement de la morphine IV. Suspectant une lymphangite carcinomateuse, l'administration de corticoïdes à hautes doses était planifiée dès le lendemain. Cependant, l'état de Monsieur Stadelmann se dégrade rapidement et il décède le 18.09.2018 à 18h45. Monsieur Stehle est un patient de 84 ans, qui nous est transféré de l'HFR Riaz pour la prise en charge neuro-chirurgicale d'un hématome sous-dural fronto-pariéto-occipital droit, avec déviation de la ligne médiane. La trépanation se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples avec une ablation du drain à J2 permettant un retour à domicile le 21.09.2018.Monsieur Stritt est un patient de 70 ans connu pour des troubles fonctionnels de la locomotion, un diabète de type II compliqué d'une insuffisance rénale chronique, une dépendance aux opiacés et un retard mental, qui nous est référé pour une prise en charge en gériatrie aiguë suite à une altération de l'état général dans le cadre d'une exacerbation de douleurs chroniques et de troubles fonctionnels locomoteurs. A l'anamnèse systémique, il existe des douleurs à type de brûlures au niveau des phalanges des 2 mains et des 2 pieds depuis plusieurs années. Il existe aussi des douleurs chroniques au bas du dos avec une perte de force de la jambe gauche. Le patient nous rapporte également des troubles mictionnels. Il déclare enfin avoir eu plusieurs épisodes d'hypoglycémie. Au status, nous retrouvons un patient en état général légèrement diminué, mais orienté aux 3 modes. Il existe des troubles de la sensibilité superficielle au niveau des 2 pieds, le test de Romberg est positif, les réflexes achilléens absents, la force musculaire est légèrement diminuée à la jambe droite (M4 quadriceps G), conservée pour les autres membres. Le reste du status est sans particularités. Durant l'hospitalisation, sur base des troubles mictionnels rapportés à l'anamnèse, nous réalisons un bladder scan le 13.09.2018, qui montre un important résidu post-mictionnel > 469 ml. Nous suspectons donc soit une neuropathie autonome vésicale liée au diabète ou un problème iatrogène lié à la prise d'opiacés. Un CT uro-génital réalisé le 13.09.2018 a montré des reins de taille symétrique et normale avec une bonne différenciation cortico-médullaire, sans lésion suspecte ni calcul caliciel visible, sans dilatation pyélocalicielle ni des bas uretères. La prostate de taille et d'aspect normaux permet d'exclure une hypertrophie de la prostate comme cause de cette rétention urinaire. Nous recommandons au médecin traitant de référer le patient vers un urologue afin de poursuivre plus loin les investigations par un éventuel bilan uro-dynamique. Concernant la prise d'opiacés, nous avons réalisé une conversion de l'oxycodone vers tapentadol et avons réduit la dose en même temps. A son entrée, le patient prenait 100 mg d'Oxycontin par jour. Nous avons diminué une première fois la dose en faisant un switch vers du Palexia 3 x 100 mg (équivalent à 60 mg d'oxycontin), puis une semaine après nous avons diminué le Palexia à 2 x 100 mg (équivalent à 40 mg d'oxycontin), avec un résultat positif dans le contrôle des douleurs du patient. Parallèlement à la prise en charge aiguë, une thérapie individualisée avec physiothérapie et ergothérapie est commencée. A l'entrée, le patient pouvait faire les transferts seul et sans moyen auxiliaire. La marche était possible sur 200 mètres seul avec l'aide d'un rolateur. Les escaliers n'avaient pas été testés. Le test de Tinetti était à 17/28. A la sortie, il peut toujours faire les transferts seul et sans moyen auxiliaire. La marche est possible sur 300 mètres avec 2 cannes. Il peut monter 18 marches d'escaliers seul avec l'aide d'une rampe et d'une canne. Le Tinetti est à 19/28. Monsieur Stritt vit dans une maison avec son épouse qui l'aide partiellement pour se laver et s'habiller. Ici dans notre service, il est entièrement autonome pour toutes les activités de la vie quotidienne (se laver, s'habiller, aller aux toilettes, manger, hygiène dentaire et mobilité) et refuse l'aide des soins. Il a également refusé des moyens auxiliaires qui auraient apporté une aide considérable pour son épouse, notamment une planche de bain, avec laquelle il aurait pu se transférer seul sur la baignoire, mais il préfère que sa femme et son beau-fils le portent. Monsieur Stritt peut rentrer à son domicile le 21.09.2018 dans un état général et autonomie amélioré. Monsieur Stucki de 91 ans est connu pour une cardiopathie mixte et consulte à la suite de 2 épisodes de lipothymie survenus le 18.09.2018 vers 11h et le 19.09.2018 vers 8h30. À noter qu'une pose de pacemaker est prévue la semaine prochaine pour une FA à passages lents avec pauses 2-6 secondes. Au vu des troubles du rythme connus, un status neurologique complètement dans la norme, un Schellong normal et l'absence des troubles électrolytiques ou d'un syndrome inflammatoire, nous concluons à des lipothymies d'origine rythmique et, sur avis de nos collègues cardiologues, il est décidé de poser le pacemaker le lendemain qui se fait sans complications. Nous réintroduisons Bisoprolol à 5 mg comme c'était prévu. Monsieur Sudan, résidant au home de l'Intyamon, connu pour une démence à prédominance sous-corticale d'origine mixte, est amené aux urgences le 24.08.2018 pour bilan somatique en raison d'une agressivité verbale, d'un non-respect du règlement du home, noncompliance à sa médication, attitude oppositionnelle au cadre du home. A noter qu'il devait être évalué ce jour par le Dr. X qui n'est finalement pas passé au home. A l'admission, le patient est orienté dans les 3 modes. Tension artérielle 104/66 mmHg, fréquence cardiaque 68/min, saturation 95% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 réguliers, sans souffle audible. Légers oedèmes des membres inférieurs. Au niveau respiratoire, murmure vésiculaire audible et symétrique, avec râles crépitants aux deux bases. Le reste du status d'entrée est non contributif. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Le laboratoire met en évidence une anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 89 g/l, raison pour laquelle nous complétons par un bilan d'anémie (fer, ferritine et vitamine B12) qui est dans la norme. Notons une carence en acide folique que nous substituons. Le laboratoire met également en évidence une hyponatrémie hypo-osmolaire chronique, péjorée à 114 mmol/l, pour laquelle nous mettons en place une restriction hydrique à 1000 ml/24 et une surveillance biologique. Pas de syndrome inflammatoire. Le patient est évalué par le Dr. X, psychiatre de liaison qui retient l'indication à un transfert au RFSM Marsens, sous PAFA, devant le refus du patient. Toutefois, Monsieur Sudan est hospitalisé en médecine pour le weekend, pour surveillance de l'hémoglobine et de la natrémie. Le contrôle laboratoire du 25.08.2018 montre une hémoglobine à la hausse à 96 g/l et un sodium à 117 mmol/l. Au vu de cette évolution favorable, Monsieur Sudan est transféré, sous PAFA, au RFSM CSH Marsens le 27.08.2018 pour la suite de la prise en charge psychiatrique. Monsieur Suta, 59 ans, a été admis pour un NSTEMI sur occlusion subtotale de l'artère coronaire droite (CD). Le patient, en bonne santé habituelle, a présenté depuis 5 jours des douleurs thoraciques intermittentes investiguées par son médecin traitant et initialement sans perturbation des examens paracliniques. Les douleurs se sont intensifiées le 08.09.2018, motivant la consultation aux urgences. Le bilan initial a mis en évidence un NSTEMI. Un traitement par Aspirine et Prasugrel a été débuté et une coronarographie en urgence a mis en évidence une coronaropathie tritronculaire avec lésion subocclusive de la CD, subtotale de l'artère circonflexe (Cx) et critique de l'interventriculaire antérieure (IVA). Un stent actif a été implanté dans la CD avec bon résultat final. La fonction ventriculaire gauche est conservée (FE à 70%). Le pic de CK s'est élevé à 1030 U/l. La surveillance rythmique est sans particularité aux soins intensifs. Le patient remonte à l'étage le 09.09.2018. L'évolution clinique est satisfaisante, le point de ponction est calme. Le traitement par Aspirine est à poursuivre à vie et celui par Prasugrel pour une durée de 6 mois. Une dyslipidémie est traitée par Atorvastatine. Nous majorons progressivement l'IECA et le bêta-bloquant avec bonne tolérance. Un intolérance au glucose est suspectée en raison d'une hémoglobine glyquée à 6.1%. Le suivi des glycémies montre des glycémies préprandiales entre 6.5 et 8 mmol/l. Nous lui donnons des conseils alimentaires. Un traitement médicamenteux sera à réévaluer à distance par le médecin traitant. Mr. Suta rentre à domicile le 11.09.2018. Mr. Suta, 59 ans, a été admis pour un NSTEMI sur occlusion subtotale de l'artère coronaire droite (CD). Le patient, en bonne santé habituelle, a présenté depuis 5 jours des douleurs thoraciques intermittentes investiguées par son médecin traitant et initialement sans perturbation des examens paracliniques. Les douleurs se sont intensifiées le 08.09.2018, motivant la consultation aux urgences. Le bilan initial a mis en évidence un NSTEMI. Un traitement par Aspirine et Prasugrel a été débuté et une coronarographie en urgence a mis en évidence une coronaropathie tritronculaire avec lésion subocclusive de la CD, subtotale de l'artère circonflexe (Cx) et critique de l'interventriculaire antérieure (IVA). Un stent actif a été implanté dans la CD avec bon résultat final. La fonction ventriculaire gauche est conservée (FE à 70%). Le pic de CK s'est élevé à 1030 U/l. La surveillance rythmique est sans particularité. Les lésions sur l'artère coronaire gauche seront à traiter lors d'une seconde coronarographie dans un mois. Le traitement par Aspirine est à poursuivre à vie et celui par Prasugrel pour une durée de 6 mois. Un traitement par Lisinopril et Métoprolol est introduit, dont nous vous laissons le soin d'adapter les dosages. De la nitroglycérine en réserve devra être prescrite à la sortie. Une dyslipidémie est traitée par Atorvastatine. Un intolérance au glucose est suspectée en raison d'une hémoglobine glyquée à 6.1%, nous proposons un suivi des glycémies afin d'orienter la suite de la prise en charge. Au moment du transfert dans le service de médecine interne, le patient est stable hémodynamiquement, asymptomatique et le status neurologique est dans la norme. Le point de ponction artérielle fémorale droite est sans particularité. Mr. Tache, 81 ans, est admis pour un pré-OAP sur une FA rapide. Le patient, hospitalisé à l'HFR Riaz pour une hémorragie digestive basse dans un contexte de proctite post-radique et connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire avec s/p triple PAC en 2002, est adressé directement en salle de coronarographie le 10.09.2018 suite à des DRS typiques associées à un mouvement enzymatique. La coronarographie montre une bonne perméabilité des 3 pontages et une valve aortique compétente. Durant l'examen, le patient est en FA à 120/min, initialement bien tolérée puis avec détresse respiratoire. L'évolution est rapidement favorable après administration de TNT, digoxine, furosémide et une séance de VNI. Le traitement par Aspirine a été réintroduit. Nous vous laissons le soin de contrôler régulièrement l'absence de nouvelle extériorisation et l'hémoglobine. Concernant la valve aortique mécanique, le traitement par Sintrom est réintroduit dès le 11.09.2018 soir en parallèle des injections de Clexane. Nous vous laissons le soin de suivre les valeurs d'INR et d'arrêter la Clexane dès que possible. Le patient est transféré en médecine à l'HFR Riaz pour la suite de prise en charge. Mr. Telley nous est transmis par nos collègues des soins intensifs pour suite de prise en charge d'une insuffisance respiratoire multifactorielle dans un contexte de BPCO avec cœur pulmonaire connu. Au moment du transfert, Mr. Telley a peu de plaintes spontanées, nous observons toutefois une dyspnée importante au moindre effort, contraignant Mr. à être aidé par les soignants dans les AVQ. Au status, l'état général est modérément réduit, nous notons des râles discrets sur une hypoventilation globale et des œdèmes périphériques impressionnants sur une insuffisance veineuse déjà documentée. Un traitement diurétique pour une décompensation cardiaque est initialement poursuivi puis mis en suspens à la découverte d'une insuffisance rénale aiguë iatrogène ; nous contactons notre collègue cardiologue (Dr. X) qui a réalisé la dernière ETT. Il estime que Mr. Telley était alors euvolémique. Le traitement diurétique est donc réduit à la dose minimale requise pour la stabilité du poids. En raison d'une stagnation dans l'évolution clinique, nous excluons une composante infectieuse nouvelle lors d'un bilan radiologique et biologique. Nous débutons toutefois une corticothérapie pour une exacerbation de BPCO ; Mr. n'ayant pas reçu de corticoïdes aux soins intensifs. Parallèlement, nous discutons avec Mr. et son épouse quant à l'attitude relative à une maladie pulmonaire avancée ; nous convenons qu'une réanimation n'est notamment plus indiquée face à une maladie chronique incurable. En leur proposant une réhabilitation adaptée aux capacités physiques de Mr., ils acceptent le projet d'un séjour à St-François. Nous notons des potentiels d'amélioration du réseau ambulatoire. Mr. Telley est transféré à l'unité de soins palliatifs le 17.09.2018 pour optimisation de la prise en charge symptomatique, réhabilitation et renforcement du réseau en vue d'un retour au domicile. Mr. Telley, 69 ans, a été admis pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle sur décompensation cardiaque droite, une probable bronchopneumonie basale droite et une exacerbation de la BPCO. Le patient est connu pour une BPCO stade IV, sous oxygénothérapie à domicile, un SAOS appareillé, une hypertension artérielle pulmonaire sévère, une fibrillation auriculaire anticoagulée par Rivaroxaban ainsi qu'un syndrome métabolique. Il a consulté aux urgences suite à une dyspnée progressive depuis une semaine et une prise pondérale de 2 kg en 4 semaines. Un traitement antibiotique par Co Amoxicilline avait été prescrit le mois précédent pour la suspicion de pneumonie par le médecin traitant. Une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur décompensation cardiaque droite et pneumonie a été mise en évidence. L'insuffisance respiratoire hypoxique aiguë a nécessité de la ventilation non invasive intermittente pendant 4 jours, ainsi qu'un traitement de furosémide intraveineux. Une probable composante infectieuse est traitée par Ceftriaxone dès le 04.09.2018, à poursuivre pour une durée totale de 5 jours. L'exacerbation de la BPCO a été améliorée par l'inhalation d'aérosols de Salbutamol et Ipratropium. L'évolution est lentement favorable. Le traitement de diurétiques est à poursuivre et à adapter sur les prochains jours selon l'évolution de la volémie. Le patient a été transféré dans le service de médecine interne le 07.09.2018. Mr. Terreaux présente une lésion du LCA sans lésion de ménisque associée en regard de son genou droit. Je propose dans un premier temps un traitement par physiothérapie à but antalgique et pour mobiliser le genou et tonifier la musculature stabilisant le genou droit. Il sera revu dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Il portera une genouillère articulée pour protéger son genou pour un total de 6 semaines. Un arrêt de travail est attesté à 100% jusqu'au 17.10.2018. Prochain rendez-vous à ma consultation le 10.10.2018. Mr. Théraulaz est un patient de 77 ans qui a été hospitalisé à fin juillet 2018 pour une cholécystite avec cholangite sur une cholécysto- et cholédocolithiases traitée par ERCP et antibiothérapie. Le patient bénéficie d'une cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire laparoscopique le 21.09.2018. En peropératoire, nous suspectons qu'un calcul reste dans le cholédoque. Le bilan biologique et la cholangio-IRM du 24.09.2018 confirme cette suspicion. Mr. Théraulaz bénéficie le jour même d'une ERCP avec extraction du calcul et papillotomie. Les suites sont simples avec une ablation du drain le 25.09.2018 et le patient rentre à domicile le 26.09.2018.En ce qui concerne la tension artérielle, le patient présente pendant l'hospitalisation des hypertensions en répétition traitées par Adalat en réserve. Monsieur Thiemard est un patient de 26 ans qui se présente aux urgences avec un abcès de 2 cm au niveau de la racine du scrotum à gauche. Il est incisé au bloc opératoire le 15.09.2018. L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 16.09.2018. Monsieur Thierry, 65 ans, a été admis suite à un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale avec rupture couverte. Le patient, connu pour une hypertension artérielle traitée, a présenté depuis la veille de l'admission des douleurs thoraciques basses irradiantes dans les lombaires. Il a consulté en raison d'une forte péjoration de ces douleurs, attribuées à une rupture couverte d'un anévrisme de l'aorte abdominale. L'anévrisme de l'aorte abdominale a été traité par implantation d'une endoprothèse aortique bifurquée en urgence le 22.09.2018 en raison d'une progression des douleurs. Une rupture couverte de l'anévrisme est confirmée en intra-opératoire. L'évolution post-opératoire a été marquée par une occlusion du jambage gauche de la prothèse et de l'artère iliaque commune avec un déficit sensitivo-moteur du membre inférieur gauche et une rhabdomyolyse modérée (pic de CK à 3954 U/l), nécessitant une thrombo-aspiration par angiographie et angioplastie par ballon. Un traitement par aspirine est introduit dès le 23.09.2018 et une anticoagulation thérapeutique pendant 1 mois. Le déficit sensitivo-moteur du membre inférieur gauche d'origine ischémique a rapidement été régressif après reperfusion artérielle. Une hypertriglycéridémie nécessitera un suivi ambulatoire, associé à des mesures diététiques et un traitement hypolipémiant à discuter. Le patient est transféré dans le service de chirurgie le 26.09.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Todorov est un patient de 52 ans, suivi pour une pancréatite aiguë sur pancréatite chronique ayant effectué une endosonographie + biopsie pancréatique à Berne le 08.08.2018 (Dr. X), qui consulte aux urgences pour des épisodes de douleurs épigastriques associées à une asthénie et une perte de poids. Le bilan met en évidence une pancréatite aiguë sur chronique et nous hospitalisons le patient pour un traitement de la pancréatite. Vu l'augmentation du syndrome inflammatoire, nous commençons une antibiothérapie par Tienam le 25.08.2018, avec un relais per os par Ciproxine et Flagyl le 31.08.2018. L'évolution clinique est par la suite bonne, avec une diminution du syndrome inflammatoire, mais le laboratoire montre une augmentation des paramètres de cholestase. Nous effectuons une ERCP le 29.08.2018, qui montre une impossibilité de cathétérisme profond et papillotomie. Vu la persistance de l'augmentation de la cholestase, le patient bénéficie d'une deuxième ERCP le 05.09.2018 qui se solde également par un échec. Le 07.09.2018, une nouvelle ERCP tente un drainage du cholédoque par ponction directe, extra-anatomique mais aucun stent ne peut être mis en place. Le même jour, le patient bénéficie d'un drainage percutané transhépatique qui permet rapidement une amélioration de la cholestase. L'antibiothérapie est relayée par de la Rocéphine IV. Le 14.09.2018, le patient bénéficie de la mise en place par une intervention de type "rendez-vous" entre les radiologues interventionnels et les gastro-entérologues. Un stent métallique peut alors être posé et le drainage biliaire peut être retiré. La Rocéphine peut alors être arrêtée le 18.09.2018. Lors du suivi biologique, nous observons une amélioration des tests hépatiques et pancréatiques, permettant un retour à domicile le 20.09.2018. Monsieur Tomasetti est un patient de 85 ans, connu pour cardiopathie ischémique et AOMI, hospitalisé dans notre service en raison d'une ischémie critique du membre inférieur gauche avec nécrose du 2ème orteil gauche. Il bénéficie le 07.08.2018 d'une TEA avec plastie d'élargissement des artères fémorales communes et profondes gauches, ainsi qu'une amputation du 2ème orteil gauche. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables. Un angio-CT de contrôle montre une bonne perméabilité fémorale ainsi qu'une amélioration de la perfusion au niveau tibial et pédieux. Une nécrose cutanée au niveau du site d'amputation du 2ème orteil gauche nécessite une reprise au bloc opératoire le 16.08.2018 pour débridement de la plaie. Sous avis infectiologue, une antibiothérapie adaptée aux prélèvements intra-opératoires est mise en place et à continuer jusqu'au 07.12.2018. Des changements itératifs de VAC sont faits et la plaie évolue favorablement avec la formation d'un tissu de granulation. Concernant le pied droit, une plaie présentant une mauvaise cicatrisation et exposition de l'os motive une amputation du 3ème orteil. L'évolution est par la suite favorable. Le patient présente un lymphocèle au niveau de la plaie opératoire inguinale à gauche, pour laquelle une pose de VAC au bloc opératoire est effectuée le 31.08.2018. Les suites sont favorables avec une fermeture secondaire possible le 05.09.2018 avec une pose de PICO sur la plaie. À noter la présence d'une resténose modérée au niveau de l'anastomose distale d'un pontage fémoro-poplité droit pour laquelle une reprise chirurgicale serait également nécessaire. Ce geste sera à planifier à distance. Monsieur Torrico Jumenez souffre d'une lésion post-traumatique du nerf médian en regard du poignet droit, suite à une contusion par écrasement le 06.09.2018. L'EMG effectué par le Dr. X confirme cette lésion. L'indication pour une neurolyse du nerf médian en regard du tunnel carpien est posée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il me donne son accord, le consentement est signé. L'intervention aura lieu en ambulatoire le 04.10.2018. Monsieur Torrico Jimenez sera vu par le médecin-anesthésiste pour la consultation pré-anesthésique avant cette intervention. Monsieur Tran est hospitalisé électivement le 20.09.2018 pour pose de pacemaker DDD (2 sondes, 60/min) en raison d'une bradyarythmie sinusale symptomatique. Le geste se déroule sans complications, nous laissons le traitement habituel du patient inchangé. Le retour à domicile s'effectue le 21.09.2018. Monsieur Tripet est admis aux soins intensifs pour un pic hypertensif symptomatique spontanément résolutif. Le patient est connu pour une cardiopathie ischémique avec un quadruple pontage en 2012. Il consulte aux urgences suite à un épisode de palpitations associées à une diaphorèse et une hypertension mesurée à domicile à 170/100 mmHg. Après environ 30 minutes, les symptômes se résolvent et la tension revient dans la norme. Il n'y a pas de douleurs thoraciques ni de dyspnée. À noter que le patient a oublié de prendre son Metoprolol du soir. Une échocardiographie est effectuée et sans particularité, hormis les troubles de la cinétique segmentaire déjà connus. Après discussion avec le Dr. X, un NSTEMI paraît peu probable au vu de la présentation clinique, de l'échographie rassurante et les troponines pouvant être expliquées par le pic hypertensif. Dans ce cadre, une coronarographie n'est pas indiquée. La surveillance durant 12 heures aux soins intensifs s'avère sans particularités. Le profil tensionnel est dans la norme. Nous ne proposons actuellement pas d'adaptation médicamenteuse. Un contrôle clinique devra être effectué chez son cardiologue-traitant (Pr. X) dans 2 semaines (le patient prendra rendez-vous). Le patient est averti de reconsulter s'il présente les mêmes symptômes.Un élargissement médiastinal est objectivé sur la radiographie du thorax et qui est superposable à celui de l'imagerie de 2015. En l'absence de symptôme nous ne proposons pas d'investigations supplémentaires. Monsieur Tripet rentre à domicile le 12.09.2018. Monsieur Trisconi, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI sur sténoses significatives de la circonflexe proximale et de la première marginale. Le patient présente des douleurs thoraciques oppressantes le 01.09.2018 au soir pour lesquelles il consulte à Payerne. L'ECG met en évidence un bloc de branche droit avec des troubles de la repolarisation fluctuants dans le territoire antérieur associés à un mouvement enzymatique. Les douleurs ne cédant pas à la TNT et à la morphine, une coronarographie en urgence est organisée aux HFR le 02.09.2018. L'examen met en évidence deux lésions de la circonflexe et de la première marginale à l'origine du NSTEMI traitées par la mise en place de deux stents actifs. La ventriculographie pratiquée durant le geste montre une bonne fonction cardiaque. Un traitement par aspirine à vie et Efient pour 12 mois introduit à Payerne est poursuivi. Du Metoprolol et du Lisinopril sont introduits et seront à adapter. Une lésion de l'artère interventriculaire antérieure est à traiter dans deux semaines (le patient sera convoqué). Le séjour se complique d'importantes douleurs thoraciques associées à une hypertension artérielle. Un traitement de ReoPro et Héparine thérapeutique est introduit après avis cardiologique (Dr. X), ainsi que de la TNT. L'évolution est favorable avec des douleurs qui s'amendent. La TNT peut être sevrée le 03.09.2018. Nous vous laisserons le soin d'adapter le traitement par la suite. Concernant l'anticoagulation thérapeutique, nous vous laisserons le soin de réévaluer la durée du traitement avec le Prof. X. Monsieur Uebersax, votre patient de 64 ans, connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée, est envoyé par vos soins pour investigation et prise en charge d'une anémie avec une hémoglobinémie à 80 g/L, dans un contexte de cirrhose CHILD B diagnostiquée depuis fin 2017 probablement d'origine éthylique. Le bilan biologique met en évidence une pancytopénie probablement d'origine multifactorielle (carence en acide folique, toxicité éthylique, splénomégalie dans le contexte de l'hypertension portale). Bien qu'un syndrome myélodysplasique sous-jacent ne soit pas exclu, nous ne procédons pas à une biopsie de moelle étant donné l'absence de conséquences thérapeutiques. En cas d'augmentation des besoins transfusionnels, cet examen serait à envisager. Le bilan est complété par une OGD qui ne montre pas de varices œsophagiennes et pas de source de saignement actif. Une colonoscopie sera à réaliser en ambulatoire si cela n'a pas été effectué récemment. Le patient présente également des troubles de la crase probablement d'origine mixte (carence en vitamine K et insuffisance hépatique) qui s'améliorent sous substitution en vitamine K. En raison de la thrombopénie et des troubles de la crase et d'un score CHADS-VASC bas, nous mettons en suspens l'anticoagulation par Xarelto. Selon nos collègues hématologues, ce traitement pourrait être repris si les thrombocytes devaient se stabiliser autour de 50 G/L. Le bilan étiologique de la cirrhose a été effectué par le médecin traitant et nous retenons une probable étiologie éthylique. Le patient bénéficie d'une échographie abdominale qui ne met en évidence des signes d'hypertension portale et une splénomégalie. Cet examen met également en évidence une ectasie des voies biliaires d'origine peu claire. Le patient ayant bénéficié d'une cholangio-IRM en mars 2018 qui s'était révélée sans particularités, nous ne répétons pas cet examen. Le bilan est également complété par une alpha-foetoprotéine qui se révèle dans la norme et une OGD ne mettant pas en évidence de varices œsophagiennes. Une ammoniémie se révélant légèrement augmentée, nous introduisons un traitement par Duphalac afin de maintenir 3 selles par jour. En raison d'un bilan lipidique dans la norme et de signes biologiques d'une insuffisance hépatique, nous mettons en suspens le traitement d'Atorvastatine. Concernant la consommation d'alcool, le patient reconnaît avoir eu une consommation excessive ces dernières années. Il comprend les problèmes somatiques résultant de cette consommation d'alcool. Bien qu'il soit motivé à diminuer sa consommation d'alcool, il ne pense pas nécessaire de l'arrêter complètement. Nous proposons un suivi spécialisé en ambulatoire qui est refusé par le patient. Le patient présente également des œdèmes des membres inférieurs probablement d'origine mixte. Nous majorons le traitement diurétique et proposons des bas de contention qui sont refusés par le patient. Le traitement antihypertenseur est également mis en suspens en raison d'un profil tensionnel bas. Monsieur Ugarte Vallejos est un patient qui est découvert en arrêt cardio-respiratoire par une passante. Cette dernière observe la voiture du patient s'arrêter au bord de la route et, constatant un arrêt cardiaque, elle débute une réanimation par massage. La prise en charge en préhospitalier se poursuit avec une réanimation efficace chez un patient en fibrillation ventriculaire réfractaire, malgré l'administration de 5 chocs électriques et doses de Cordarone et Adrénaline selon le protocole. Après 50 minutes post ACR, le patient est admis à l'hôpital cantonal de Fribourg en vue d'une coronarographie en urgence. Cette dernière, effectuée dès que possible, montre une sténose serrée du tronc commun expliquant l'arrêt cardiaque sur un probable infarctus massif. Malgré une réanimation intensive, efficace et prolongée, nous ne parvenons pas à rétablir un quelconque rythme cardiaque ni respiration spontanée. Un avis à l'Inselspital pour une ECMO est demandé mais l'indication n'est pas retenue. Malgré une réanimation efficace (échanges gazeux favorables), le patient reste en activité électrique sans pouls et nous constatons le décès après 1h50 de réanimation. Monsieur Valloton est un patient de 65 ans en BSH connu pour un HLA-B27 positif, est adressé par son médecin traitant pour une baisse de l'état général associée à une dyspnée stade NYHA II d'apparition progressive depuis 4-5 semaines exacerbée à l'effort. Il décrit des quintes de toux sèche avec quelques expectorations blanchâtres sans présence de sang. Il fait part également de douleurs basi-thoraciques en coup de couteau bilatérales durant environ 5 secondes soulagées par l'arrêt complet de tout mouvement, sans facteur déclenchant. Le patient a présenté des états fébriles jusqu'à 41°C sans frissons, avec des sudations nocturnes importantes depuis quelques mois. Un bilan infectiologique exhaustif listé plus haut est réalisé. On retrouve une sérologie compatible avec une primo-infection CMV. Un test d'avidité est réalisé après un avis infectiologique. Si l'avidité des anticorps du patient était faible, cela confirmerait l'hypothèse d'une primo-infection à CMV. Il n'y a pas de traitement préconisé par nos confrères de l'infectiologie chez ce patient immunocompétent, l'infection sera clarée spontanément par le patient. Les résultats du test d'avidité vous seront transmis. Sur la base de ses sérologies et du tableau clinique, le diagnostic d'une probable primo-infection à CMV est finalement retenu. Une sérologie de Lyme est effectuée en raison d'une anamnèse positive pour une morsure de tiques il y a 3 semaines, elle s'avère positive. Le taux de faux positif étant assez important, un second examen par Western blot avec une meilleure spécificité est réalisé. Si le Western blot est positif veuillez reprendre contact avec le service d'infectiologie de l'HFR qui vous aiguillera pour la suite de la prise en charge. Si le résultat est négatif, la sérologie à l'HFR est un faux positif et il n'y aura rien de plus à faire. Les résultats vous seront transmis.Un CT thoraco-abdominal est également réalisé en complément du bilan, il n'y a pas de piste claire pour une cause infectieuse ou néoplasique. Toutefois, on retrouve une prostate de taille agrandie au scanner et une PSA mesurée à 6.4 ng/ml. Après un avis urologique, un contrôle en ambulatoire est préconisé. Une sacro-ilite bilatérale est également découverte de manière fortuite au scanner chez ce patient connu pour un HLA-B27 positif. Le patient présente une raideur matinale avec des douleurs au niveau sacro-iliaque améliorées à l'effort. Le status est sans particularité. Après un avis rhumatologique, le diagnostic de sacro-ilite bilatérale d'origine probablement rhumatologique est retenu. Aucun suivi ou contrôle particulier n'est recommandé au vu de la faiblesse du tableau clinique du patient. Sur le plan respiratoire, le patient présente une hypoxémie objectivée à la gazométrie lors de son entrée qui semble stable par rapport aux valeurs obtenues à Riaz. Une ETT est également réalisée dans le cadre du bilan de sa dyspnée, elle est sans particularité. Un test de marche de 6 minutes est réalisé par les physiothérapeutes, il est sans particularité. Des fonctions pulmonaires en ambulatoire sont recommandées, nous vous laissons le soin de les organiser. Le patient peut rentrer le 05.09.18. Monsieur Veloso De Araujo est un patient de 43 ans qui bénéficie de l'intervention susmentionnée pour une suspicion de nodule autonome du lobe thyroïdien droit. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples et le patient peut retourner à domicile le 15.09.2018. Les résultats histopathologiques postopératoires ont été discutés avec le patient et le Dr. X de l'endocrinologie. Le patient sera convoqué en consultation chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Monsieur Verdon sera revu les 27.09.2018 et 28.09.2018 en contrôle par le Dr. X. Monsieur Volery, patient de 58 ans connu pour une épilepsie post-traumatique, est transféré de l'Hôpital de Payerne en ambulance le 24.09.2018 en raison d'une suspicion d'AVC. L'anamnèse révèle que le patient développe des troubles visuels mal systématisés puis des troubles de l'élocution sans autres symptômes neurologiques. Une hémianopsie homonyme temporale droite est mise en évidence par les urgences de Payerne. Aux urgences de Fribourg, il présente encore une aphasie modérée non fluente, une quadranopsie supérieure droite et une parésie faciale mineure avec chute de la commissure labiale droite. Le CT cérébral ne révèle pas de signe d'un AVC aigu, ni hémorragique. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale révèle des lésions ischémiques aiguës du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche (occipital) et sylvien gauche superficiel (temporal supérieur gauche). Sur le plan du bilan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne met pas en évidence d'anomalie structurelle ni fonctionnelle. Un Holter de 72 heures est posé, dont l'interprétation est encore en cours. Nous vous ferons parvenir les résultats dès que possible. En cas de résultat négatif, nous vous proposons de réaliser un R-test à la recherche active d'une fibrillation auriculaire. À noter que l'examen neurosonologique montre une sténose significative à >50% du tronc basilaire, asymptomatique, pour laquelle un traitement médicamenteux par double anti-agrégation pendant trois mois, associé à une statine, est préconisé. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation par Plavix et Aspirine est introduite pour un mois puis poursuite du Plavix. En raison d'une hypercholestérolémie, nous introduisons un traitement d'Atorvastatine 40 mg. Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient rentre à domicile en bon état général le 28.09.2018 avec à l'examen de sortie une aphasie non fluente modérée. Monsieur Vonlanthen est connu pour une splénectomie et un diabète de type II insulino-requérant, il est hospitalisé pour des céphalées nouvelles. Le patient présente des céphalées à bas bruit depuis environ 2 semaines, pires le matin, avec une nette péjoration de celles-ci depuis deux jours et des myalgies diffuses surtout au niveau des jambes. Les céphalées sont de localisation rétro-orbitaire sans atteinte visuelle et au niveau du cuir chevelu en casque suivant le trajet de la branche V1 du nerf trijumeau. Il n'y a pas de claudication de la mâchoire. Il décrit depuis le 23.08 des vertiges rotatoires avec nausées mais sans vomissement et une phono/photophobie. Un état fébrile à 38,5°C est objectivé à domicile. Le status d'entrée retrouve une allodynie du cuir chevelu. Devant le tableau clinique compatible avec une méningite bactérienne chez ce patient ayant bénéficié d'une splénectomie, il reçoit rapidement 2g de ceftriaxone IV et 10 mg de dexaméthasone. Le bilan retrouve un syndrome inflammatoire avec 82 mg/l de CRP. Un CT cérébral injecté ne met rien de particulier en évidence. Après un avis rhumatologique, un traitement par Prednisone 60 mg est initié pour une suspicion de maladie de Horton. Un US des artères temporales et des vaisseaux précérébraux ne retrouve pas d'épaississement de la paroi des artères. Une biopsie de l'artère est effectuée le 28.08.18. L'analyse histopathologique ne retrouve pas de suspicion histomorphologique d'une artérite de Horton motivant l'arrêt de la Prednisone le 29.08.18. Un examen ophtalmologique avec un fond d'œil ne décèle aucune anomalie. Devant la persistance des céphalées, une IRM cérébrale est effectuée le 28.08.18. Rien de particulier n'est mis en évidence, il n'y a pas de signe de pachyméningite notamment. Une sérologie pour la maladie de Lyme est réalisée chez ce patient se baladant souvent en forêt et revient positive pour les IgM le 30.08. Le résultat est complété par un Western blot dont le résultat n'est pas encore disponible au moment de sa sortie. Si le Western blot est négatif, il s'agira d'un faux-positif à Fribourg. Si le Western blot est positif à ADMED, on ne pourra pas encore conclure à une infection (possible faux positif). Dans ce cas, il s'agira de répéter une sérologie à 3 semaines de la première sérologie. En cas d'infection récente, on devrait alors voir apparaître des IgG ET des IgM positifs. Dans ce dernier cas de figure, veuillez reprendre contact avec le service d'infectiologie de l'HFR. Finalement, concernant les céphalées du patient, devant l'amélioration spontanée de la symptomatologie quoi qu'encore persistante au moment de sa sortie, le diagnostic de méningite virale est retenu. Une oxymétrie nocturne est préconisée au vu de la symptomatologie exacerbée le matin. Le patient a un score de Stop-Bang et Epworth dans la zone grise, respectivement à 5 et à 9 points. Une perturbation des tests hépatiques est également découverte. Un US abdominal ne démontre pas de lésion hépatique. Toutefois, on retrouve une hépatomégalie et une stéatose hépatique diffuse qui sont probablement à l'origine de la perturbation. Monsieur Vonlanthen est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 20.08.2018 pour suite de prise en charge d'un choc cardiogénique droit sur embolie pulmonaire à risque élevé. Pour rappel, Monsieur Vonlanthen a été thrombolysé pour une suspicion d'embolie pulmonaire dans le contexte d'un choc cardiogène avec mise en évidence d'une défaillance cardiaque droite à l'échocardiographie. L'échocardiographie de contrôle après thrombolyse montre une amélioration de la défaillance cardiaque droite, appuyant le diagnostic. Notons également la présence d'une insuffisance rénale aiguë sur bas débit dans le contexte du choc, raison pour laquelle le patient est anticoagulé par héparine.A l'admission dans notre service de médecine, le patient signale une dyspnée persistante, mais moindre qu'à l'admission à l'HFR Fribourg. Pas de douleur thoracique, pas de palpitation. Au status, cardiovasculaire, B1B2 sont lointains. Pas de souffle cardiaque. Notons des oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet. Au niveau pulmonaire, râles crépitants bilatéraux diffus et quelques sibilances expiratoires. Au statu urogénital, sonde urinaire en place. Le reste du status est sans particularité. Durant le séjour, Monsieur Vonlanthen reste hémodynamiquement stable, avec peu de dyspnée. Pas de douleur thoracique ni au niveau des membres inférieurs, pas de palpitation. Nous constatons des glycémies régulièrement élevées suite à l'arrêt de la médication antidiabétique orale dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. Au vu d'une amélioration de la fonction rénale, nous réintroduisons son traitement habituel antidiabétique et antihypertenseur, hormis l'Indapamide. Nous vous laissons le soin de réintroduire l'Indapamide selon les valeurs tensionnelles. Nous poursuivons l'anticoagulation par Héparine au vu de l'insuffisance rénale aiguë. La fonction rénale s'améliore progressivement sous hydratation par Ringer Lactate puis par NaCl 0.9%, permettant un relais de l'anticoagulation par Sintrom, à poursuivre pendant minimum 6 mois et ensuite nous vous laissons le soin d'agender un contrôle angiologique afin de discuter la suite du traitement, sachant qu'il s'agit d'une embolie pulmonaire non provoquée. Une échocardiographie transthoracique de contrôle effectuée le 24.08.2018 montre une évolution échocardiographique favorable et le Dr. X ne propose pas de suivi cardiologique sauf si mauvaise évolution clinique, notamment dyspnée ou signe de surcharge droite. Concernant la fibrillation auriculaire paroxystique, cardioversée spontanément le 19.08.2018, Monsieur Vonlanthen est actuellement en rythme sinusal régulier. Le dernier bilan biologique montre une amélioration de la fonction rénale avec une créatinine à 121 mcmol/l, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire et INR thérapeutique à (2.0). Monsieur Vonlanthen peut regagner son domicile 29.08.2018 avec contrôle clinico-biologique à votre consultation pendant la semaine suivant la sortie. Nous vous laissons également régler le Sintrom en fonction de l'INR. Monsieur Vonlanthen, patient de 68 ans, est connu pour un AVC ischémique sylvien gauche en juin 2018 pour lequel il a été mis sous aspirine et anticoagulé par Xarelto au vu d'un Holter suspect ne pouvant exclure une fibrillation auriculaire paroxystique. La récupération était complète. Le 01.09.2018, il présente une ptose de la commissure labiale gauche avec dysarthrie nouvelle. Aux urgences, l'examen montre une dysarthrie et un hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique G nouveau. Le bilan CT ne montre pas d'ischémie aiguë. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique suite à une dose de charge d'Aspirine. La surveillance neurologique est sans particularité, notamment sans récidive d'événement neurologique. L'IRM cérébrale effectuée le 05.09.2018 montre un AVC ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne droite, sans occlusion vasculaire cérébrale visible. Sur le plan du bilan étiologique, une échocardiographie transoesophagienne est effectuée et mise à part une sclérose aortique sans rétrécissement significatif, ne montre pas d'anomalie fonctionnelle ni structurelle. Un Reveal a été posé par les cardiologues le 05.09.2018. Le patient a un rendez-vous de suivi le 8.10.2018 à 15h30 puis sera convoqué tous les 3 mois. Le CT cérébral du 01.09.2018 a mis en évidence une masse du pharynx supra-glottique gauche motivant un bilan ORL. Le bilan montre que la lésion pharyngée est d'aspect bénin. Ils proposent un suivi à 3 mois et une panendoscopie en cas de mauvaise évolution. Concernant les adénopathies cervicales, elles sont de types réactionnelles et seront également suivies par nos collègues ORL. Sur le plan médicamenteux, nous avons stoppé le traitement anti-coagulant en l'absence d'indication formelle. Nous introduisons une double agrégation par Aspirine et Plavix pour une durée d'un mois, après quoi l'Aspirine sera stoppée. Les examens de laboratoire ne mettent pas en évidence d'état pro-coagulant. L'aptitude à la conduite devra être évaluée à la fin de sa réhabilitation. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le patient est transféré à Meyriez pour une neuroréhabilitation intensive le 21.09.2018 avec à l'examen de sortie une parésie légère de la main gauche (M4+) et de la flexion de hanche gauche (M4+), une parésie faciale gauche mineure, une légère ataxie du MSG et une hyposensibilité légère au niveau du MSG. (NIHSS 3). Monsieur Vonlanthen, 47 ans, est admis pour surveillance rythmique d'une syncope d'origine indéterminée. Le patient, connu pour un tabagisme actif à 15 UPA, présente à l'entrée, au retour d'une fête avec consommation d'alcool, une syncope à l'emporte-pièce en position debout, sans autre symptôme, associée à un traumatisme crânio-cérébral avec plaie du scalp sans témoin. L'ECG aux urgences montre une pause sinusale avec extrasystoles auriculaires et suspicion de flutter intermittent durant quelques millisecondes. Le patient décrit un antécédent de syncope à l'emporte-pièce il y a 15 ans. L'anamnèse familiale cardiologique est négative. La fonction thyroïdienne est dans la norme et la sérologie de Lyme est négative (faite en raison d'une piqûre de tique il y a quelques années). Concernant le traumatisme crânio-cérébral, le CT cérébro-cervical ne montre pas de lésion sous-jacente. La plaie est suturée par 15 agrafes. L'échocardiographie trans-thoracique ne retrouve pas d'anomalie structurelle. La surveillance rythmique aux soins intensifs et l'évolution clinique à l'étage sont sans particularité. Il bénéficie le 11.09.2018 d'un test d'effort qui revient négatif. Monsieur Vonlanthen rentre à domicile le 11.09.2018. Monsieur Vonlanthen, 47 ans, est admis pour surveillance rythmique d'une syncope d'origine indéterminée. Le patient, connu pour un tabagisme actif à 15 UPA, présente ce jour, au retour d'une fête et en état d'ébriété, une syncope à l'emporte-pièce en position debout, sans autre symptôme, associée à un traumatisme crânio-cérébral avec plaie du scalp. L'ECG aux urgences montre une pause sinusale avec extrasystoles auriculaires et suspicion de flutter intermittent durant quelques millisecondes. Le patient décrit un antécédent de syncope à l'emporte-pièce il y a 15 ans. L'échocardiographie trans-thoracique ne retrouve pas d'anomalie structurelle. La surveillance rythmique est sans particularité. Un Holter sera à faire dès que possible. Concernant le traumatisme crânio-cérébral, le CT cérébro-cervical ne montre pas de lésion sous-jacente. La plaie est suturée par 15 agrafes qui seront à enlever dans 7 jours. Au vu de la bonne évolution, le patient est transféré en médecine le 10.09.2018. Monsieur Vonlanthen, 70 ans, est admis aux soins intensifs pour une amnésie globale transitoire. Le patient a présenté la nuit du 13.09.2018 un épisode de confusion associé à des troubles de l'équilibre. Sa femme l'amène aux urgences de Tavel, le patient restant confus jusqu'au petit matin avec une amnésie complète de l'événement. Devant la suspicion initiale d'AVC, un scanner cérébral est effectué. Il n'y a pas de signe d'ischémie aiguë mais la suspicion d'une dissection de l'artère vertébrale gauche. Dans ce contexte, il est transféré aux soins intensifs pour une suspicion d'AVC avec une charge d'Aspirine.Une IRM cérébrale exclut raisonnablement un AVC et une dissection. Au vu de l'histoire clinique et de l'imagerie, et après discussion avec nos collègues neurologues (Dr. X), le diagnostic d'amnésie globale transitoire est retenu. Une athéromatose prononcée des vaisseaux précérébraux motive la poursuite de l'Aspirine et l'introduction d'une statine. Une écho-doppler des vaisseaux précérébraux sera effectué à 3 mois chez le Dr. X. Une échocardiographie est sans particularité, hormis des signes parlant pour une cardiopathie hypertensive débutante. Nous vous laisserons le soin d'adapter le traitement antihypertenseur au besoin. À noter qu'anamnestiquement, le patient s'est plaint de troubles neurologiques focaux transitoires (troubles de l'équilibre) il y a plusieurs mois pouvant évoquer un AIT après avis neurologique, indication supplémentaire au traitement d'Aspirine. Dans ce cadre, nous vous laisserons le soin d'organiser un Holter en ambulatoire. Monsieur Vonlanthen rentre à domicile le 13.09.2018. Monsieur Vorlet est un patient de 77 ans connu pour un carcinome primitif à petites cellules traité par radio-chimiothérapie, actuellement en rémission, qui présente le 03.09.2018 un trauma thoracique droit suivi de l'apparition d'une dyspnée. Le 04.09.2018, un CT thoracique et une radiographie mettent en évidence un pneumothorax droit associé à un discret hématothorax. Un drainage thoracique droit est mis en place aux urgences et le patient est hospitalisé en chirurgie. Le drain peut être retiré le 07.09.2018. La radiographie de contrôle post-ablation de drain ne montre pas de pneumothorax. Le patient rentre à domicile le 07.09.2018. L'ablation des fils se fera chez le médecin traitant à J +10. Monsieur Waeber, âgé de 52 ans, sans antécédent respiratoire, tabagique actif à 40 UPA, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à un ARDS dans un contexte de pneumonie nécrosante du lobe inférieur gauche d'origine emboligène hématogène probable sans source identifiée, à germe indéterminé, compliquée d'un épanchement parapneumonique gauche ponctionné le 22.08.2018. Sur le plan social, le patient vit avec son fils de 26 ans dans un appartement. Il travaille à 76% à la fondation Estampille en tant qu'homme à tout faire (concierge, cafétéria). À l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée stade NYHA II, qui était absente avant la maladie aiguë sans toux ni expectoration. Il n'a pas présenté de fièvre depuis une semaine et ne signale pas de frisson. Il signale des douleurs latéro-thoraciques en base gauche présentes à l'inspirium profond et lorsqu'il dort sur le côté, apparues avec la maladie aiguë. Il ne présente pas de palpitations. Il est fumeur actif à 40 UPA. Il dit boire 3 à 4 bières par jour et ne pas consommer d'alcool fort. Le statut général est sans particularité. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme, les pouls périphériques sont palpés. La spirométrie d'entrée est dans la norme avec un rapport VEMS/CVF à 75,2 %, une CVF à 91% du prédit et un VEMS à 84% du prédit permettant d'exclure une BPCO. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 98%, un pH à 7,46, une pCO2 à 5 kPa, une pO2 à 12 kPa et des bicarbonates à 26 mmol/l. Nous effectuons une nouvelle spirométrie le 18.09.2018 qui montre un rapport de Tiffeneau à 76%, une CVF à 96% du prédit et un VEMS à 89% du prédit. Une radiographie du thorax de contrôle, réalisée le 10.09.2018, montre une quasi-disparition des infiltrats bilatéraux et une régression de l'épanchement pleural gauche par rapport au comparatif du 22.08.2018. Le bilan biologique d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'autre anomalie. Sur le plan nutritionnel, on relève une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une dysgeusie en soins aigus (actuellement résolue), démontrée par un NRS à 3/7 et un BMI à 19,5. Perte totale de 4 kg. Actuellement, le patient couvre spontanément 100% des besoins et son poids est en amélioration. Nous avons ajouté quelques collations pour favoriser la récupération du poids habituel (52 kg). Étant donné l'évolution favorable, nous ne sommes pas réintervenus durant le séjour. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 425 m à 515 m sans désaturation et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0,780 km à 1,2 km. Après 12 jours d'hospitalisation, Monsieur Waeber présente une bonne évolution clinique, avec amélioration de sa dyspnée et de ses douleurs. Il n'a pas présenté de symptômes de sevrage alcoolique durant le séjour et a reçu des conseils concernant l'arrêt du tabac. Il ne se sent cependant pas prêt à tenter d'arrêter de fumer dans un futur proche. Il peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 22.09.2018, en bon état général, avec une reprise du travail à 50% du 24.09 au 07.10.2018, et un retour au temps de travail habituel dès le 08.10.2018. Monsieur Waeber est un patient connu pour un antécédent d'urolithiase gauche en octobre 2016, qui se présente aux urgences le 01.09.2018 pour des douleurs aigües en flanc gauche avec irradiation en fosse iliaque gauche, sans état fébrile ni frisson. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et la créatinine est dans la norme. Le patient bénéficie d'un Uro-CT qui met en évidence un calcul de 3x3 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec une légère dilatation pyélocalicielle gauche de 15 mm et un deuxième calcul non obstructif dans le groupe caliciel du rein gauche. Le patient est hospitalisé en chirurgie pour une antalgie. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut rentrer à domicile le 03.09.2018. Monsieur Waeber présente donc une gonarthrose fémoro-tibiale interne, uni-compartimentale. Je lui explique les différentes possibilités de traitement et nous nous mettons d'accord pour commencer par une physiothérapie à but antalgique. Une infiltration de son genou D lui est également proposée, par cortisone. Un contrôle est prévu le 31.10.2018 afin d'évaluer la suite du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monsieur Wenger consulte les urgences le 05.09.2018 en raison de cervicalgies au niveau de C2-C3 depuis 5 jours, d'apparition subite, non irradiantes et sans traumatisme associé. Le patient se plaint également de douleurs au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne 2 de la main droite, associées à une rougeur, sans traumatisme associé. Son épouse, qui l'accompagne, le trouve ralenti et moins dynamique que d'habitude. Anamnestiquement, le patient mentionne aussi des œdèmes des membres inférieurs en augmentation. Monsieur Wenger vous consulte le 04.09.2018 et vous prescrivez un traitement antalgique qu'il n'a pas pris ce jour. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Pour rappel, le patient a subi une néphrectomie en 2013 en raison d'un cancer rénal avec invasion locale au niveau des veines mésentériques; une IRM abdominale effectuée le 22.08.2018 n'a pas mis en évidence de signe de récidive locale.A l'admission aux urgences, le patient est normotendu à 129/90 mmHg, normocarde à 81/min, afébrile à 36°C, la saturation en O2 est à 96% à l'air ambiant. B1B2 bien frappés, sans souffle; les pouls périphériques sont amples et symétriques; présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Le status digestif n'est pas contributif. Au niveau du rachis, colonne dorsale sans signe inflammatoire, plaie ou hématome, pas de douleur à la percussion des apophyses épineuses, rotation de la tête limitée à 30° à gauche et droite en raison des douleurs, pas de méningisme. Erythème au niveau de la face dorsale du MC2 de la main droite, avec douleur à la mobilisation active. Cheville droite douloureuse à la manipulation, chaude, sans autre signe inflammatoire. Le status neurologique est sans particularité. A l'admission aux urgences, nous administrons un traitement antalgique par Paracétamol et Voltaren IV avec amélioration de la douleur. Le laboratoire met en évidence une CRP à 117 mg/l sans leucocytose. L'acide urique ainsi que le bilan phospho-calcique sont dans la norme. Nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale qui montre une arthrose cervicale multi-étagée. Nous n'avons pas d'argument pour une étiologie neurologique, ni de signe de récidive tumorale à l'IRM abdominale récente datant du 22.08.2018. Au vu des antécédents, nous retenons un diagnostic de polyarthrite goutteuse. Mr. Y est hospitalisé et nous débutons un traitement par Prédnisone 20 mg en schéma dégressif. Nous introduisons également l'Insulatard, administré temporairement durant la corticothérapie. En raison des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux chevilles avec une prise pondérale de 1 kg, nous introduisons du Torasémide 2,5 mg que nous vous laissons le soin d'adapter à distance selon l'évolution. L'évolution est favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 12.09.2018. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation rhumatologique en ambulatoire. Mr. Y présente cliniquement, en premier lieu, des lombo-sciatalgies chroniques à gauche, sur spondylarthrose multi-étagée. Actuellement, les gonalgies ne sont pas en 1er plan. Je propose donc dans un 1er temps une infiltration séquentielle, sous contrôle CT des segments lombaires L3-L4, L4-L5 et L5-S1 à gauche. Je revois le patient le 26.09.2018 afin d'évaluer les résultats de l'infiltration. Il va également poursuivre la physiothérapie pour tonification de la musculature autochtone et école du dos. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 26.09.2018. Mr. Y est un patient de 78 ans chez qui un anévrisme poplité gauche a été découvert de manière fortuite suite à un bilan d'investigation pour une gonalgie chronique. Le patient décrit des douleurs au niveau du genou, augmentées à la marche avec un périmètre de marche de 200 m, sans douleur dans le mollet. Le patient bénéficie le 03.09.2018 d'un pontage fémoro-poplité gauche, qui se passe sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable avec un ultrason doppler qui montre une bonne perméabilité du pontage sans signe de sténose avant la sortie. Le patient rentre à domicile le 07.09.2018. Mr. Y est un patient de 74 ans qui nous est adressé par l'hôpital de Riaz, suite à la découverte d'un adénocarcinome du duodénum D2-D3. Le patient bénéficie d'une duodénectomie avec anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale le 24.07.2018. L'intervention se déroule sans complications. L'évolution post-opératoire est, dans un premier temps, favorable mais est par la suite marquée par un saignement digestif haut sur ulcère de l'anastomose duodéno-jéjunale nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs avec intubation et ventilation mécanique du 30.07 au 31.07.2018. Un traitement par IPP IVC est instauré et une thérapie par Sandostatine pour diminuer les sécrétions est débutée en postopératoire et poursuivie. Au vu de l'amélioration clinique, le patient peut être retransféré à l'étage de chirurgie le 01.08.2018. Le 13.08.2018, le patient développe une bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale. Un CT-scan permet d'écarter un foyer pulmonaire ou abdominal. Après une antibiothérapie empirique initiale par Tazobac, l'antibiothérapie peut être adaptée aux antibiogrammes et, après discussion avec nos collègues infectiologues, nous effectuons un traitement par Ciproxine, Fluconazole et Meronem. Le Bactrim, initialement administré, est arrêté en raison d'une réaction cutanée qui survient le deuxième jour de l'antibiothérapie. La voie veineuse centrale est ôtée le 14.08.2018. L'évolution est par la suite favorable avec une bonne réponse clinique et paraclinique à l'antibiothérapie. Sur le plan alimentaire, en raison d'un passage restreint par l'anastomose avec des résidus gastriques importants, le patient bénéficie de la mise en place d'une sonde jéjunale d'alimentation à double lumière avec sonde naso-gastrique de décharge le 10.08.2018. Après retrait spontané de la sonde, celle-ci doit être remise par gastroscopie à plusieurs reprises. Une réalimentation orale est introduite le 18.08.2018 qui est initialement bien supportée, avec par la suite des vomissements à répétition. Une fluoroscopie et une OGD sont effectuées pour permettre d'évaluer le passage par l'anastomose. Les différents examens permettent d'écarter une sténose au niveau de l'anastomose duodéno-jéjunale et nous suspectons donc un trouble fonctionnel de la vidange de l'estomac. L'alimentation entérale par sonde de Pichard est poursuivie et une gastrojéjunostomie de dérivation est prévue pour le 20.09.2018. Dans l'intervalle, le patient rentre à domicile avec une sonde naso-gastrique de décharge et une sonde de Pichard d'alimentation en place. En vue d'une chimiothérapie adjuvante, le patient bénéficie d'une pose de port-à-cath le 20.08.2018. La chimiothérapie est débutée le 24.08.2018 jusqu'au 05.09.2018, puis elle est mise en suspens au vu de l'opération prévue le 20.09.2018. Mr. Y est un patient de 53 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 01.09.2018 pour des douleurs aiguës au flanc droit avec irradiation en fosse iliaque droite, sans état fébrile ni frissons. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et la créatinine est à 133. Le patient bénéficie d'un Uro-CT qui met en évidence un calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation de 14 mm d'amont. Le patient est hospitalisé en chirurgie pour une antalgie. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut rentrer à domicile le 03.09.2018. Mr. Y est hospitalisé électivement par son pneumologue traitant le Dr. X pour mise sous oxygénothérapie nocturne dans le cadre d'une BPCO stade IV groupe C. Pour rappel, un essai de mise sous oxygène nocturne ambulatoire s'était soldé par un échec, raison pour laquelle un nouvel essai sous contrôle médical a été planifié. Le patient dit avoir passé une relativement bonne nuit avec bonne tolérance de l'oxygène. Malheureusement, la première nuit n'a pas été concluante en raison de difficultés techniques avec absence de mesure de capnographie ni d'oxymétrie nocturne. La seconde nuit, on observe une pCO2 à 7,21 kPa et une SpO2 moyenne à 97% à la capnographie. Dans ce contexte, nous proposons une diminution de l'oxygène à 1 L/min. Le patient est informé des bénéfices d'un port de l'oxygène 16 h/jour au vu d'une BPCO stade IV avec un VEMS à 19% du prédit. Le patient sera revu en consultation avec des fonctions pulmonaires ainsi qu'une gazométrie d'ici le mois de décembre. Mr. Y sera revu le 08.10.2018 à la consultation du Prof. X pour contrôle et résultats de pathologie.• Mr. Wymann est un patient de 75 ans, qui est hospitalisé pour une occlusion de l'artère poplitée et ischémie critique du membre inférieur droit secondaire à un probable syndrome de Trousseau dans un contexte de néoplasie prostatique suspectée. Le patient présentait depuis une semaine avant son admission des dysesthésies progressives motivant une consultation aux urgences. Une ischémie critique sur occlusion de l'artère fémoro-poplitée droite a motivé une thrombectomie intravasculaire à 3 reprises en l'espace de 48 heures en association à une anticoagulation ainsi qu'une lyse intra-artérielle en continu. Un oedème de reperfusion ainsi qu'un hématome a provoqué un syndrome des loges de la jambe droite nécessitant une fasciotomie le 05.09.2018. Une hémorragie locale a nécessité la transfusion de six concentrés érythrocytaires au total. En raison d'une reperfusion insuffisante, une thrombectomie de l'artère tibiale postérieure droite sur toute sa longueur a été réalisée le 06.09.2018 avec une nette amélioration de la perfusion du membre inférieur. Cette obstruction thrombotique artérielle fait suspecter un possible syndrome de Trousseau. La prostate de taille augmentée avec un réhaussement périphérique, un PSA élevé et un toucher rectal pathologique font suspecter une néoplasie. Une rhabdomyolyse modérée a été observée suite à l'ischémie et a été traitée par hyperhydratation, sans conséquence sur la fonction rénale. L'anémie observée est d'origine mixte spoliative et carentielle avec une carence martiale et une carence en vitamine B12. Une substitution en vitamine B12 est poursuivie pour une durée totale de 5 jours. Une perfusion de fer de 1000 mg a été effectuée le 08.09.2018. Le patient est également retransfusé 1 CE le 09.09.2018 pour une anémie symptomatique. Un angio CT de contrôle est effectué le 10.09.2018 qui montre une occlusion de l'artère fémorale superficielle dans son tiers distal et de l'artère poplitée. Le patient ayant pris contact avec un chirurgien au CHUV, préfère être transféré là-bas pour se faire opérer le 11.09.2018. Le patient quitte notre service pour le CHUV la nuit du 10.09.2018. • Mr. Wymann, 75 ans, est hospitalisé pour une occlusion de l'artère poplitée et ischémie critique du membre inférieur droit secondaire à un probable syndrome de Trousseau dans un contexte de néoplasie prostatique suspectée. Il a été admis aux soins intensifs pour une surveillance post-angiographie et lyse intra-artérielle. Le patient présentait depuis une semaine avant son admission des dysesthésies progressives motivant une consultation aux urgences. Une ischémie critique sur occlusion de l'artère fémoro-poplitée droite a motivé une thrombectomie intravasculaire à 3 reprises en l'espace de 48 heures en association à une anticoagulation ainsi qu'une lyse intra-artérielle en continu. Un oedème de reperfusion ainsi qu'un hématome a provoqué un syndrome des loges de la jambe droite nécessitant une fasciotomie le 05.09.2018. Une hémorragie locale a nécessité la transfusion de six concentrés érythrocytaires au total. En raison d'une reperfusion insuffisante, une thrombectomie de l'artère tibiale postérieure droite sur toute sa longueur a été réalisée le 06.09.2018 avec une nette amélioration de la perfusion du membre inférieur. La thérapie par héparine est à poursuivre avec une cible d'anti-Xa entre 0.3 et 0.4. Un CT-scan du membre inférieur sera à prévoir le 10.09.2018. Cette obstruction thrombotique artérielle fait suspecter un possible syndrome de Trousseau. La prostate de taille augmentée avec un réhaussement périphérique, un PSA élevé et un toucher rectal pathologique font suspecter une néoplasie. Des investigations urologiques avec biopsies de la prostate devront être envisagées dès que possible. Une rhabdomyolyse modérée a été observée suite à l'ischémie et a été traitée par hyperhydratation, sans conséquence sur la fonction rénale. L'anémie observée est d'origine mixte spoliative et carentielle avec une carence martiale et une carence en vitamine B12. Une substitution en vitamine B12 est à poursuivre pour une durée totale de 5 jours. Une perfusion de fer de 1000 mg a été effectuée le 08.09.2018 et une seconde perfusion devrait être envisagée après 1 semaine. Au moment du transfert, le patient est stable hémodynamiquement, le pied droit est chaud au niveau de la malléole interne uniquement avec persistance d'un gradient thermique modéré distalement et le temps de recoloration est à la limite supérieure de la norme dans l'ensemble du pied. Le patient présente de légères dysesthésies dans le pied sans trouble moteur. • Mr. Yanez, patient de 93 ans, présente depuis une semaine une toux avec des expectorations blanchâtres avec l'apparition d'une dyspnée aiguë le 05.09.2018 associée à une diaphorèse importante. Il mentionne également des diarrhées importantes depuis 5 jours avec environ 5 épisodes par jour. Le bilan biologique et radiologique met en évidence un oedème aigu pulmonaire traité par diurétiques, nitroglycérine et ventilation par CPAP avec une évolution rapidement favorable. L'échocardiographie transthoracique montre une sténose aortique sévère de type "low-flow low-gradient". Une coronarographie avec cathétérisme gauche-droit pour évaluer l'indication à un remplacement valvulaire montre une maladie coronarienne tritronculaire et confirme la sténose aortique serrée. La FEVG est à 25% avec une dyskinésie antéro-latérale. Après discussion avec les cardiologues, au vu de l'atteinte tritronculaire avec une dysfonction systolique sévère et l'âge avancé du patient, l'indication à un TAVI ou à un pontage n'est pas retenue. Nous adaptons le traitement de l'insuffisance cardiaque du patient. Compte tenu d'un déconditionnement important, l'indication à une réhabilitation gériatrique à Meyriez est retenue au vu d'un retour à domicile. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Mr. Yelken souffre de douleurs chroniques dont l'origine n'est pas complètement comprise. Il y a une composante d'épaule gelée mais également une composante neuropathique. Je lui propose une infiltration de l'épaule gauche qu'il refuse. Il sera revu en consultation d'antalgie et je le vois à distance. • Mr. Yerly est un patient de 44 ans, connu pour une maladie de Crohn avec un status post-colectomie totale en 1995 et plusieurs épisodes d'iléus mécanique sur sténose grêle traités conservativement, qui se présente aux urgences de Riaz le 14.09.2018 pour des douleurs abdominales en augmentation depuis 2 jours avec un arrêt du transit depuis le jour-même. Un bilan par CT abdominal met en évidence une double sténose de l'iléon distal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne, la 1ère paraissant plus sévère. Sur avis de nos collègues gastroentérologues, le patient est mis sous Prednisone 50 mg et une antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl est débutée. Le Pentasa a été stoppé définitivement. L'évolution est favorable avec une reprise du transit. Le patient est réalimenté, l'antibiothérapie est stoppée le 25.09.2018 et la Prednisone est diminuée progressivement. M. Yerly rentre à domicile le 18.09.2018. Une prise en charge chirurgicale de ces sténoses est en cours de discussion et le patient bénéficiera d'une consultation en chirurgie le 04.10.2018. • Mr. Yerly, 80 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et rythmique d'un BAV de haut grade. Le patient consulte aux urgences pour une dyspnée en péjoration depuis plusieurs jours. Le bilan initial met en évidence une bradycardie à 30 bpm sur un BAV de haut grade (alternance Mobitz 2 et 3ème degré) avec initialement un épisode d'OAP sur pic hypertensif rapidement résolutif après contrôle tensionnel et traitement diurétique. L'échocardiographie retrouve une dysfonction ventriculaire avec une FEVG estimée visuellement à 45-50%. Un soutien hémodynamique est assuré par Isuprel. Au vu du tableau clinique, la suspicion de cardite de Lyme est évoquée et le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine du 14 au 17.09.2018. La sérologie montre finalement des IgG positifs et IgM négatifs. Par conséquent, le patient bénéficie d'une coronarographie le 17.09.2018 qui montre une sclérose coronarienne sans sténose significative. L'origine du bloc AV est donc en premier lieu dégénératif, mais des biopsies myocardiques ont tout de même été prélevées afin d'exclure tous les sérotypes de maladie de Lyme. Une échocardiographie de contrôle à deux semaines est à prévoir. Le patient bénéficie de la pose d'un PM le 20.09.2018. Le traitement par Isuprel peut être ainsi immédiatement arrêté. Le contrôle du PM montre que la sonde auriculaire s'est détachée de l'oreillette et le PM fonctionne en mode VVI. Une nouvelle pose de la sonde auriculaire est à prévoir dans deux semaines. Devant l'évolution favorable, le patient sort à domicile le 20.09.2018. Le traitement habituel est repris. Monsieur Yersin, un patient de 69 ans avec un carcinome épidermoïde de l'œsophage en situation palliative, nous est adressé dans le contexte d'une baisse de son état général avec des difficultés d'organiser les transferts pour une radiothérapie à l'HFR, des soins difficiles à domicile par sa femme et une possible dysphagie aux solides depuis quelques jours. Un état fébrile ou de signes infectieux n'étaient pas observés. L'examen clinique montre un patient en état général conservé, normocarde, normotendu, afébrile. Au niveau cardiaque, on trouve un souffle systolique au niveau de la valve aortique. On note des oedèmes importants des membres inférieurs. Au laboratoire, on trouve une leucocytose sans déviation à gauche ni CRP significativement augmentée. Nous l'interprétons dans le contexte du traitement avec Dexaméthasone. Une hyponatrémie hypoosmolaire est également trouvée, dans un probable contexte tumoral. Nous débutons un traitement diurétique par Torasemid pour les oedèmes des membres inférieurs et prescrivons une restriction hydrique à 1000 ml/jour. Un test de déglutition permet d'exclure une dysphagie majeure aux solides. Une observation clinique est introduite, une gastroscopie en recherche d'une sténose oesophagienne peut être envisagée en cas de persistance ou péjoration des signes. Concernant la corticothérapie, nous diminuons la dose à 4 mg de Dexaméthasone dès le 05.09.2018. En cas d'un manque d'effet par rapport aux douleurs, la médication peut être arrêtée complètement. Le patient continue la radiothérapie au niveau de la métastase coeliaque, qui est actuellement prévue quotidiennement jusqu'au 14.09.2018. À cause d'une prise en charge difficile à la maison pour la radiographie et dans le contexte de la possible dysphagie, un séjour passager aux soins palliatifs est souhaité par la famille. Un retour à domicile, possiblement avec soins à domicile, est envisagé après la fin de la chimiothérapie et guérison de possibles effets indésirables suite au traitement. Le patient est transféré à la Villa St. François le 05.09.2018. Monsieur Zanada, connu pour coronaropathie pontée et un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale, traité par pontage prothétique fémoral gauche, nous est transféré du Centre Hospitalier d'Orange (sud de la France) le 22.08.2018 pour suite de prise en charge d'une embolie pulmonaire. Le patient explique avoir fait un voyage de 6 heures en car. Lors d'un arrêt le 18.08.2018, il aurait présenté un malaise avec probable perte de connaissance, sans prodrome, raison pour laquelle il est amené à l'hôpital d'Orange où un CT scan thoracique effectué met en évidence une embolie pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche avec un patient qui est resté hémodynamiquement stable. Pendant le séjour, il a bénéficié d'un traitement anticoagulant de Lovenox 7000 UI 2x/j avec un relais par Coumadine 5 mg dès le 21.08.2018. À l'admission dans notre service, Monsieur Zanada ne présente pas de dyspnée, de palpitations ni de douleur rétrosternale. Il se plaint de douleurs diffuses des membres inférieurs chroniques, mais en aggravation depuis 2 semaines, sans oedème des membres inférieurs. Notons des douleurs à la palpation bilatérale des mollets avec ballottement conservé et Homans positif des deux côtés. Pour rappel, le patient est connu pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec dernier suivi angiologique en août 2017 et contrôle prévu en septembre 2018. Le patient signale de plus une toux chronique mais avec apparition nouvelle d'expectorations. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Au status cardiovasculaire, souffle aortique à 2/6. Au niveau respiratoire, hypoventilation basale droite. Le reste du status d'entrée est non contributif. Nous mettons en évidence un état fébrile à 38° C sans piste clinique et avec un patient asymptomatique. Nous prélevons des hémocultures et un uricult qui reviennent négatifs. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Concernant l'embolie pulmonaire, nous relayons l'anticoagulation pour de la Clexane 2 x 80 mg sous-cutané jusqu'au 23.08.2018, puis passons au Xarelto 15 mg 2x/j dès le 24.08.2018, à poursuivre jusqu'au 14.09.2018. Dès le 15.09.2018, nous prescrivons le Xarelto 20 mg 1x/j pour une durée de minimum 6 mois. Le contrôle laboratoire du 23.08.2018 met en évidence une hypokaliémie à 2.8 mmol/l qui se corrige sous substitution IV puis per os. Une hypomagnésémie est également substituée per os. Concernant les douleurs au niveau des membres inférieurs, chez ce patient connu pour une artériopathie, une consultation angiologique est effectuée le 27.08.2018. L'examen ne met pas en évidence de thrombose veineuse profonde ni superficielle. Selon le Dr. Rey, il y a un risque d'hémorragie chez ce patient sous anticoagulant et antiagrégant et sur son avis, nous stoppons le Plavix 75 mg qui sera à reprendre dès l'arrêt du Xarelto. Un contrôle angiologique est déjà agendé pour le 27.02.2019. Monsieur Zanada, se mobilisant difficilement, est transféré dans le service de gériatrie pour une réadaptation gériatrique le 28.08.2018. Monsieur Zapf bénéficie avec succès d'une résection trans-urétrale de la vessie le 17.09.2018 pour une tumeur papillaire de la vessie macroscopiquement superficielle supra-méatale gauche. Le patient présente une bonne évolution post-opératoire, raison pour laquelle il retourne à domicile le 19.09.2018. Nous organisons des soins à domicile de la plaie abdominale 1x/jour avec consultation en stomathérapie 3x/semaine. Monsieur Zaugg est un patient de 28 ans connu pour une dystrophie musculaire de Duchenne avec tétraparésie, ventilé par BiPAP 24h/24h depuis 2008, qui est hospitalisé aux soins intensifs le 26.09.2018 de manière élective pour un contrôle de sa VNI avec polygraphie et capnographie. Sur l'année écoulée, le patient n'a pas présenté d'infections pulmonaires ni d'autres problèmes de santé. Il supporte bien sa VNI et ne présente pas de symptôme de rétention de CO2, notamment pas de céphalée matinale et pas de somnolence diurne. Il décrit passer de bonnes nuits. Il a passé une nuit calme, sans réveil. Les résultats de la polygraphie nocturne avec capnographie sont stables avec un index d'apnées/hypopnées à 1/h et un index de désaturation à 2/h. La pression moyenne en CO2 est à 5.93 kPa et la saturation en oxygène à 97 %.Pour ce qui est du contrôle cardiaque, il a eu le dernier contrôle en décembre 2017 avec une stabilité par rapport à 2015, ainsi le bon fonctionnement de son défibrillateur sans arythmie documentée. Mr. Zaugg rentre à domicile le 27.09.2018 et sera convoqué pour un nouveau contrôle de sa VNI dans une année. Avec nos meilleures salutations. Mr. Zogaj présente une contusion osseuse du condyle fémoral externe isolée sans mise en évidence de lésion du point postéro-latéral ni ligamentaire, ni lésion cartilagineuse ou méniscale. Je propose un traitement conservateur, le patient ira faire quelques séances de physiothérapie à but antalgique et pour mobiliser son genou D. L'attelle jeans et les cannes ne sont pas nécessaires, le patient les garde pour des raisons antalgiques pour encore une semaine. Je le revois dans deux mois pour réévaluation clinique. Arrêt de sport pour un mois. Mr. Zogaj s'est blessé le coin postéro-médial du genou droit. Afin de mettre les choses au clair, je demande une IRM native le 10.9.2018. Je reverrai le patient le 12.9.2018 pour discuter des résultats. Il garde son attelle jeans et continue la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Monuril dose unique le 14.09.18 Bactrim 160/800 mg du 19. au 22.09.2018 Uricult le 13.09.2018: en cours Sédiment urinaire le 19.09.2018 Uricult le 19.09.2018: en cours Monuril sachet 3g dose unique Contrôle du sédiment dans 1 semaine auprès du médecin traitant • Monuril sachet 3g 1 dose unique Monuril 3 g (dose unique) le 08.09.2018. Monuril 3g dose unique • Monuril 3g sachet dose unique • urotube à pister Morbus Dupuytren main des 2 côtés. Morbus Parkinson. Asthme. Hyponatrémie chronique. Anémie. Morbus Parkinson Dyslipidémie non traitée : • LDL à 3,89 mmol/l le 15.08.2018 Morphine avec bon soulagement de la douleur. Radiographie du genou : absence de fracture ou lésion osseuse à la radiographie. Avis Orthopédiste : Dr. X : traitement symptomatique et contrôle team pied dans une semaine. Morphine en bolus iv selon protocole : disparition des douleurs. Proposition : • Traitement symptomatique par antalgie simple, contrôle chez le médecin traitant demain. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Morphine IV en titration Rivotril IV Morphine sc 5 mg Lasix 40 mg Isoket 2 push Nitré 10 mg 1 patch ECG Morphine 2 x 5 mg aux urgences, puis en réserve. MST 10 mg 1x/j. Voltarène 75 mg 2x/j. Physiothérapie de mobilisation. Consultation Team Spine le 21.08.2018 - HFR Fribourg. Proposition de l'hypnose comme traitement antalgique. Morphine 5 mg q4h PO du 17.09.2018 au 19.09.2018 MST 20 et 10 mg PO dès le 19.09.2018 Ibuprofène 600 mg q8h dès le 17.09.2018 Enoxoparine 40 mg SC q24h Pantoprazol 20 mg q24h PO Hospitalisation en Rhumatologie Physiothérapie à but antalgique et renforcement Morphine. Avis rhumatologique : proposition d'hospitalisation pour antalgie, refusée par la patiente. Proposition de consulter dans un centre de prise en charge de la douleur avec prise en charge psychosomatique. Morphine Clexane Temesta en R Fortecortin 16 mg 1x/j dès le 19.09 Morsure. Morsure. Morsure. Morsure de chat Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat au niveau de la pulpe du 3ème doigt de la main gauche côté radial. Morsure de chat avec érysipèle et trajet lymphangitique de la main gauche, le 24.09.2018. Morsure de chat avec érysipèle et trajet lymphangitique de la main gauche le 24.09.2018. Morsure de chat en regard du 1er métacarpe de la main droite. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien au niveau de la main droite en 2015. Vertiges périphériques paroxystiques bénins. Status post-cure de hernie inguinale droite. Plaie de 5 cm au niveau temporo-pariétal droit. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sous Aspirine. Morsure de chien au niveau de la main droite 2015 vertiges périphériques VPPB S/p cure de hernie inguinale droite Plaie de 5 cm au niveau temporo-pariétale droite Morsure de chien au niveau de la main droite 2015 vertiges périphériques VPPB S/p cure de hernie inguinale droite Plaie de 5 cm au niveau temporo-pariétale droite TC sans PC ni AC sous aspirine Morsure de chien au visage. Morsure de chien de 4 cm de long à la jonction entre l'hélix de l'oreille gauche et le scalp temporal. Morsure de chien en regard du poignet gauche (DD : d'origine microcristalline, septique ou mixte) avec : • plaie punctiforme en cours de cicatrisation en regard de la face volaire de l'ulna distale. • plaie punctiforme en cours de cicatrisation en regard des os carpien du 5ème rayon (face dorsale). • plaie punctiforme en cours de cicatrisation à la base du 3ème métacarpien face dorsale. Morsure de chien environ 1 cm au-dessus de la lèvre supérieure gauche avec une plaie en Y, non transfixiante, d'environ 1,5 cm, avec un lambeau de peau d'environ 0,7 cm. Morsure de chien lors d'un voyage en Inde avec prophylaxie anti-rabique en cours le 24.09.2018. Morsure de rat. Morsure de rat. Morsure de rat plaie millimétriques 2ème doigt de la main droite. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique au niveau abdominal. Morsure de tique au niveau de la hanche droite. Morsure de tique au niveau de la région suspubienne. Morsure de tique. Désinfection, ablation du reste de la tique, désinfection. Xyzal 5 mg aux urgences. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Morsure du chien au-dessus environ 1 cm de lèvre supérieure gauche plaie en Y, non transfixiante, env 1,5 cm, avec un lambeau de la peau env 0,7 cm. Morsure du chien environ 1 cm au-dessus de la lèvre supérieure gauche, plaie en Y, non transfixiante, d'env 1,5 cm, avec un lambeau de la peau d'env 0,7 cm. Morsure humaine. Morsure humaine avant-bras droit, le 30.09.2018. Morsures. Morsures de chat. Morsures de chat : • griffures sur la face dorsale et palmaire de l'avant-bras et de la main droite. • rougeur avec œdème autour d'un point du tiers distal de l'avant-bras droit, sur la face dorsale. • une griffure rectiligne superficielle transversale en regard de l'articulation interphalangienne distale. Morsures du chat : • griffures sur la face dorsale et palmaire de l'avant-bras et de la main. • rougeur avec œdème autour d'un point du tiers distal de l'avant-bras droit, sur la face dorsale. • une griffure rectiligne superficielle transversale en regard de l'articulation interphalangienne distale. Motif peu clair, a posteriori, recherche un arrêt de travail. Motilium au début de l'hospitalisation Relais par Ondansetron 4mg 6x/j en R Relais par Haldol 0.5mg 3x/j d'office + R avec augmentation de la dose Nozinan en R Mouvement conjugué intermittent des yeux, involontaires avec torticolis controlatéral compensatoire • DD tic, processus inflammatoire, tumorale Mouvements anormaux Movicol Movicol d'office Movicol d'office dès le 17.08.2018 à la place du sirop de figues Suivi du transit Movicol d'office et Laxoberon en réserve Movicol et hydratation orale +++. Movicol, Laxoberon + Bulboid i.R. Clinique contrôle am 21.09. Movicol sachet une fois par jour durant 3 jours puis une fois par jour en réserve. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Recommandation de reconsulter son gynécologue traitant en cas de récidive de métrorragies. Movicol sachet 2 à 4/j jusqu'à reprises de selles normales Movicol sachets Bulboide sup en réserve Consignes alimentaires Mr. Y, 76 ans, admis aux soins intensifs pour suspicion d'AVC sylvien gauche le 17.09.2018. En effet, le patient présente le 16.09.2018 vers 11h, suite à l'annonce d'une mauvaise nouvelle qui lui provoque un stress important, une instabilité à la marche ainsi qu'une parésie du membre supérieur et inférieur droit avec apraxie/ataxie. Ne voyant pas la symptomatologie s'améliorer le 17.09. au matin, il consulte les urgences. L'angio-CT cérébral ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique. En revanche, l'IRM montre un AVC ischémique sur le territoire de l'ACM gauche. Une anti-aggrégation simple est débutée dès le 17.09.2018. Le bilan lipidique est normal. La surveillance neurologique montre un NIHSS à 2 qui reste stable. L'échocardiographie cardiaque est normale. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 21.09.2018 pour une insuffisance rénale aiguë d'origine obstructive. En effet, le patient se présente aux urgences pour des nausées et vomissements associés à une fatigue importante. On met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec un globe vésical nécessitant la mise en place d'une sonde vésicale. L'uro-CT révèle une urolithiase de 7 mm au niveau de l'uretère distale gauche avec une dilatation pyélocalicielle en amont ainsi qu'une hyperplasie prostatique sévère accompagnée d'une dilatation pyélocalicielle droite. La cystoscopie montre un calcul enclavé rendant impossible une lithotripsie ou une pose de sonde JJ, raison pour laquelle une néphrostomie est mise en place. À noter qu'une biopsie rénale est effectuée. Dans les suites, le patient développe un syndrome de lever d'obstacle nécessitant une réhydratation et une substitution électrolytique. On note une légère amélioration de la fonction rénale. Il y a probablement une insuffisance rénale chronique sous-jacente mais en fonction de l'évolution, le délai de la reprise chirurgicale est à discuter (une intervention en deux temps avec exérèse de l'uretère distal puis TURP en seconde intention est prévue). Dans le cadre de la cystoscopie, le patient développe une macrohématurie motivant la pose d'une sonde 3-voies avec rinçages en continu dès le 23.09.2018. Une anticoagulation prophylactique est à introduire dès que possible. On note également une anémie microchrome et microcytaire pour laquelle le patient reçoit un CE. Celle-ci s'inscrit probablement dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique. Le bilan anémique permet d'exclure une cause ferriprive. Le patient est transféré dans le service de chirurgie (suivi urologique par Dr. X) pour suite de la prise en charge avec un suivi néphrologique. Mr. Y, 82 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un choc septique avec un ARDS sur une pneumonie de broncho-aspiration en post-opératoire d'une fermeture d'iléostomie dont l'évolution est progressivement favorable. Le patient est opéré en octobre 2017 pour un anévrisme de l'aorte abdominale qui s'est compliqué d'une perforation ischémique du sigmoïde ayant nécessité un Hartmann puis une iléostomie de protection. Il est hospitalisé le 20.08.2018 en électif pour une fermeture d'iléostomie. À J6 post-opératoire, il présente un iléus paralytique se compliquant d'un choc septique avec une insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilobaire de bronchoaspiration. En raison de l'ARDS, le patient est mis sous ventilation mécanique protectrice, curarisation et des séances de décubitus ventral ont été nécessaires. Un soutien aminergique est aussi mis en route et une antibiothérapie à large spectre. La culture du lavage bronchique revient positive pour un E. Coli et une K. Pneumoniae permettant une réduction du spectre pour la Co-Amoxicilline. Une extubation a pu être réalisée le 01.09.2018. Le patient récidive un épisode de broncho-aspiration associée à un choc septique le 04.09.2018 nécessitant transitoirement de la VNI en alternance avec l'oxygénothérapie à haut débit et mise d'une antibiothérapie courte par Céfépime en raison de l'apparition d'une bicytopénie avec leucopénie et anémie arégénérative concomitante. Le diagnostic différentiel reste ouvert avec un possible syndrome myélo-dysplasique ou une toxicité de la Céfépime. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine d'évaluer l'évolution de la bicytopénie après l'arrêt de la Céfépime. En l'absence d'amélioration, il faudra demander un bilan hématologique. Dans le contexte d'une dénutrition sévère, le patient bénéficie d'une alimentation parentérale puis entérale par une sonde nasogastrique jusqu'au 10.09.2018. En raison de troubles de la déglutition (maladie de Parkinson, intubation prolongée), un régime lisse avec des boissons épaissies est débuté avec une bonne tolérance (CAVE: le patient doit être bien réveillé et assis). Actuellement, un régime haché fin peut être envisagé. En fonction de la couverture des besoins caloriques et de la possibilité de passer les médicaments par voie orale, la remise d'une sonde Freka est à réévaluer dans les prochaines 24 à 48 heures. À noter que le patient est sous traitement de Gutron et Florinef pour une hypotension artérielle depuis 3 mois. Le Florinef a été augmenté transitoirement lors du choc septique puis diminué. Nous initions un sevrage en schéma dégressif du Florinef d'autant plus qu'il y a des troubles électrolytiques (hypokaliémie avec besoin de supplémentation élevé). Nous vous laissons le soin de poursuivre le sevrage selon la tolérance hémodynamique, sachant que les amines sont définitivement sevrées 48 heures avant le transfert. À noter que le patient présente un état confusionnel aigu hypoactif probablement d'origine multifactorielle chez un patient déjà connu pour des troubles mnésiques dans le cadre de sa maladie de Parkinson. À la sortie des soins, il garde uniquement une désorientation temporale. Concernant l'attitude globale, il est décidé en entente avec la famille de ne pas recourir à un massage cardiaque externe ni de recourir à une trachéotomie en cas d'aggravation. L'intubation reste envisageable. Le patient est transféré en médecine le 10.09.2018 pour la suite de prise en charge. Mr. Y, 53 ans, admis aux soins intensifs dans un contexte de choc anaphylactique d'origine indéterminée le 15.09.2018. Il consulte ce jour pour une symptomatologie atypique avec des paresthésies et démangeaisons des deux mains après avoir ramassé une pomme de terre dans un champ, qui se complique d'un urticaire au niveau du cou et angioedème. À son arrivée aux urgences, après avoir reçu Tavegyl et Ranitidine, il se complique d'un choc anaphylactique pour lequel il reçoit 0.5 mg d'Adrénaline IM. Au vu de l'origine indéterminée avec un antécédent de possible AIT le mois dernier avec une symptomatologie similaire, il est admis aux soins intensifs. Le traitement est complété par du Solumedrol et 5 jours de Prednisone associé à des antihistaminiques. Le dosage de la Tryptase est effectué à H0 et H4 sera envoyé en analyse après le week-end et à pister par le médecin traitant. L'origine restant indéterminée, le traitement par Lisinopril est interrompu et remplacé par Amlodipine et Metoprolol. Afin d'éclaircir son profil d'hypersensibilité, nous prions le médecin traitant de bien vouloir adresser le patient chez un confrère allergologue de son choix.À noter qu'il présente des douleurs rétrosternales légères et atypiques lors de la première nuit de surveillance qui sont investiguées par ECG et troponines hypersensibles sans démontrer de syndrome coronarien aigu. Le patient sera, de plus, investigué par ergométrie le 25.09.2018 prochain. Il peut retourner le 16.09.2018 à domicile en l'absence de récidive de la symptomatologie. Mr. Y, 81 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour état de mal épileptique d'origine indéterminée le 03.09.2018. Le patient est connu pour une sclérose en plaques avancée avec épilepsie secondaire traitée par Levetiracetam et institutionnalisé au foyer Ste-Camille. Le 03.09.2018, il présente plusieurs crises tonico-cloniques pour lesquelles il reçoit sur site 1 mg de Lorazépam. À l'arrivée des ambulanciers, 1 heure plus tard, il reçoit 10 mg de Midazolam IM qui stoppent la crise. Le GCS initial est à 3 avec une saturation à 83 % motivant une intubation orotrachéale sur site en méconnaissance de ses directives anticipées. À l'arrivée aux urgences, un CT cérébral permet d'exclure une origine hémorragique, par contre le premier EEG montre toujours une activité épileptique. Sur avis neurologique, le traitement anti-épileptique est majoré jusqu'à ce que l'EEG ne montre plus de foyer épileptique le 05.09.2018. En vue d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, une éventuelle encéphalite virale est couverte par Aciclovir en attente des résultats microbiologiques de la ponction lombaire réalisée le 05.09.2018. Par ailleurs, des directives anticipées ayant été rédigées deux ans auparavant par le patient évoquent le souhait de ne pas vouloir bénéficier de mesures allant à prolonger sa vie de manière artificielle. Pour cette raison et après une longue discussion avec sa famille, une fois l'épilepsie contrôlée, il est décidé d'extuber le patient sans avoir un contact franc avec lui. L'alimentation par sonde nasogastrique est arrêtée selon le souhait du patient formulé dans ses directives. Le patient est transféré dans le service de médecine pour des soins de confort, en accord avec sa volonté. Selon l'évolution des prochains jours, on propose de considérer un transfert à St François. Mr. Y, 66 ans, est admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale aiguë sur exacerbation de BPCO avec pneumonie basale droite le 20.09.2018. En effet, le patient, connu pour une BPCO stade IV oxygéno-dépendant à domicile, rapporte une dyspnée et une toux en augmentation depuis quelques jours. Le bilan initial montre une insuffisance respiratoire globale aiguë. Le patient, ne répondant que partiellement à une séance de VNI, est admis aux soins intensifs. La radiographie du thorax met en évidence un foyer pulmonaire en base droite motivant une antibiothérapie par Rocéphine. Le patient bénéficie également d'un traitement par stéroïdes. L'évolution est rapidement favorable. La VNI nocturne peut être sevrée le 21.09.2018. Le patient est transféré dans le service de médecine le 22.09.2018 pour suite de la prise en charge. Mr. Y est adressé dans notre service des urgences le 27.08.2018, suite à l'apparition d'une dyspnée aiguë au terme d'une séance d'hémodialyse. Le bilan initial laisse suspecter un NSTEMI, conduisant à une coronarographie qui montre un bon résultat du stenting de l'IVA entrepris le 08.08.2018. Un CT thoracique est réalisé afin d'exclure une embolie pulmonaire et révèle une récidive d'épanchement pleural droit, dont le drainage - intraparenchymateux - se complique d'un hémopneumothorax, toutefois sans saignement actif lors d'un CT de contrôle. Le patient est admis aux soins intensifs le jour même. Au vu d'une importante désaturation, le patient est intubé le 28.08.2018, avant de bénéficier d'une bronchoscopie par le Dr. X. Celle-ci montre - à défaut d'une hémorragie intra-alvéolaire - des signes d'inflammation de la muqueuse bronchique, dont l'image tant bronchoscopique qu'histologique est compatible avec une manifestation de la polyangéite (Wegener) du patient. Un colloque multidisciplinaire (Dr. X de la chirurgie, Prof. X de la rhumatologie, Dr. X de la néphrologie, Dr. X de la pneumologie, Dr. X des soins intensifs) a lieu le 29.08.2018 pour déterminer la suite de la prise en charge. Il est décidé d'entreprendre un changement de traitement immunosuppresseur, à savoir une majoration des doses de prednisone à 0.5 mg/kg, avant une substitution du tacrolimus par rituximab, afin de contrôler la polyangéite. Ceci nécessite, outre un suivi des immunoglobulines par la néphrologie, une mise à jour préalable du statut vaccinal et l'introduction d'une prophylaxie anti-PCP. La problématique oncologique (infiltrats d'un adénocarcinome intestinal issu d'un adénome tubuleux dans une biopsie-exérèse du sigmoïde le 10.07.2018) est repoussée à un second temps. Le développement d'un état de choc par bronchoscopie laisse suspecter une décharge septique, le patient nécessitant, en plus d'un soutien aminergique de courte durée, une antibiothérapie par Meropenem. En outre, une anémie probablement plutôt secondaire à l'hémothorax et à la péjoration de la fonction rénale requiert la transfusion d'un CE le 28.08.2018. Après stabilisation, le patient est transféré dans notre clinique de médecine interne le 30.08.2018. Sur avis infectiologique, nous substituons le traitement antibiotique de Meropenem par pipéracilline-tazobactam et constatons une évolution rapidement favorable, avec un retour aux besoins habituels en oxygénothérapie. Nous procédons à la réalisation du vaccin contre les pneumocoques le 04.09.2018. Un délai de deux semaines devrait idéalement être respecté avant l'introduction de rituximab - ce qui est également valable pour le vaccin contre la grippe (Fluarix), qui sera disponible seulement fin septembre. Après consultation du carnet de vaccination, une immunisation contre DTP, ROR et varicelle mériterait également d'être répétée. Ceci est souhaitable tant du point de vue infectiologique que rhumatologique, mais implique un délai de 6 semaines jusqu'au potentiel changement pour rituximab (vaccins vivants atténués). Après discussion avec nos collègues de la néphrologie, nous décidons de déterminer le statut vaccinal actuel par sérologies (rougeole, varicelle, diphtérie, tétanos), dont les résultats suivront. Mr. Y rentre à domicile le 05.09.2018. La suite de la prise en charge est confiée à nos collègues de la néphrologie, qui le verront régulièrement en hémodialyse. Ceux-ci comptent procéder à une nouvelle mesure des ANCA à distance de l'événement infectieux, avant de réévaluer l'indication au traitement de rituximab de concert avec le médecin traitant et les services de rhumatologie et pneumologie. Mr. Y, 70 ans, est transféré de l'Inselspital pour suite de prise en charge d'un AVC sylvien gauche avec transformation hémorragique. Il est adressé à l'Inselspital après une lyse intraveineuse le 14.09.2018 dans un contexte d'AVC sylvien gauche sur occlusion carotidienne gauche au niveau de sa bifurcation avec l'artère cérébrale moyenne segment M1, pour évaluation d'un traitement endovasculaire. À son arrivée, l'angiographie montre une reperfusion fragmentaire de M1 avec embolisation dans le segment M4 se posant comme contre-indication à un tel geste. L'IRM de contrôle montre une transformation hémorragique gauche pétéchiale au niveau cortical et dans la zone infarcie des ganglions de la base. La recherche d'étiologie les pousse à effectuer un CT thoraco-abdomino-pelvien qui démontre la présence d'un épaississement de la muqueuse sigmoïdienne, fortement suspecte de tumeur, associée à des lésions nécrotiques centrales hépatiques, suspectes de métastases. Cette découverte favorise la piste d'une origine embolique à l'AVC, qui devra être anticoagulée dès que possible. L'Aspirine cardio est introduite dans l'intervalle associée à une statine pour prophylaxie secondaire.Du point de vue neurologique, on assiste à une amélioration clinique durant sa surveillance aux soins intensifs avec régression de la parésie brachio-crurale, mais persistance de l'aphasie complète associée à une désorientation spatio-temporelle et troubles de la compréhension et de la réalisation d'ordres complexes. Dans ce contexte, une capacité à la déglutition n'est que partiellement remplie, raison pour laquelle une nutrition entérale par sonde nasogastrique est rapidement débutée. Une prise en charge multidisciplinaire en neuro-réhabilitation est prévue. Concernant la suspicion de néoplasie sigmoïdienne, une colonoscopie est à réaliser dans les plus brefs délais. L'hétéroanamnèse rapporte une perte de poids inexpliquée de 5 kg depuis un mois. Un profil de nutrition entérale est à poursuivre associé à un suivi d'un éventuel syndrome de renutrition. Présence également d'une hyperplasie de la prostate au bilan CT pour lequel un avis urologique devra être réalisé. Finalement, il présente une leucocyturie avec nitrite et leucocytose sans état fébrile ou répercussion clinique. Une culture urinaire est à réaliser afin de rechercher une éventuelle colonisation à germes résistants vu la récente hospitalisation à Berne. Le patient peut être transféré en unité stroke non-monitorée le 16.09.2018 pour suite de prise en charge. Mr. Y se présente suite à un traumatisme du rachis sans déficit, ainsi que de la hanche gauche. L'examen clinique est rassurant et les radiographies ne montrent pas de fracture. Les douleurs sont gérées de façon efficace par une antalgie simple. Les raisons de reconsultation sont expliquées au patient. Mr. Y consulte les urgences en raison de diarrhées et vomissements ayant débuté 2 jours auparavant. Le patient décrit plusieurs épisodes de vomissements et de diarrhées associées à des douleurs abdominales crampiformes. L'examen clinique met en évidence une sensibilité épigastrique. Les examens biologiques mettent en évidence une légère leucocytose et l'analyse de selles se révèle sans particularités. Le patient présente une évolution favorable sous traitement symptomatique. Nous retenons un diagnostic de gastro-entérite probablement virale. Une gastrite toxique dans le contexte d'une consommation régulière d'alcool est également évoquée. À noter, c'est le 3ème épisode de gastro-entérite décrit par le patient durant les 6 derniers mois, et que ces épisodes sont associés à une perte pondérale de 4-5 kg en 6 mois. Au vu de l'évolution rapidement favorable, nous n'entreprenons pas d'investigations supplémentaires, toutefois, si ces épisodes devaient se répéter ou si la perte pondérale se poursuivre, nous vous laissons le soin d'effectuer les investigations nécessaires. À noter que le patient présente un tabagisme actif important actuellement en diminution et une consommation d'alcool régulière. Le patient a conscience des risques générés par une telle consommation et souhaite actuellement diminuer sa consommation de tabac et d'alcool. Le patient ne souhaite actuellement pas bénéficier d'aide pour accomplir ces sevrages. En raison de la bonne évolution clinique, le patient retourne à domicile le 04.09.2018. Mr. Y, 74 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique dans un contexte d'insuffisance respiratoire globale aiguë. Il est connu pour une BPCO et une cardiopathie ischémique et dit souffrir d'une dyspnée au moindre effort depuis plusieurs semaines, qui se péjore fortement depuis le 31.08.2018. Aux urgences, le patient est en détresse respiratoire aiguë, hypertendu et en FA à 160/min. Il déclare souffrir de douleurs thoraciques intermittentes. Après ralentissement de son rythme cardiaque, Mr. Y est transféré aux soins pour surveillance. Durant son séjour aux soins intensifs, Mr. Y ne récidive pas de passage en FA rapide, et ne présente pas de douleur thoracique. Après discussion avec nos collègues cardiologues, et devant les antécédents récents de saignements digestifs bas, une coronarographie sera à réaliser après l'exploration digestive. Le patient bénéficie d'une colonoscopie le 03.09.2018 qui retrouve des polypes qui sont clippés, et dont l'examen histologique est en cours. La fréquence cardiaque est bien contrôlée par Métoprolol, et nous débutons une anticoagulation prudente par héparine continue. L'hypertension pouvant participer à la décompensation cardiaque, le patient bénéficie initialement d'un traitement par Nitroglycérine IV continu, relayé par un traitement per os par Lisinopril et Torasémide. L'évolution aux soins intensifs est marquée le 03.09.2018 par une nouvelle aggravation respiratoire, associée à un pic fébrile et une majoration du syndrome inflammatoire. Nous mettons en évidence une pneumonie basale droite, pour laquelle Mr. Y sera sous Pipéracilline-Tazobactam du 03.09 au 06.09 puis ceftriaxone, pour une durée de 7 jours. Dans ce contexte, le patient bénéficie transitoirement de ventilation non invasive. Du fait de cette infection pulmonaire, la coronarographie est repoussée ; il faudra en discuter les modalités avec les cardiologues le lundi 10.09.2018. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour une suite de prise en charge le 06.09.2018. Mr. Y, 88 ans, admis aux soins intensifs pour surveillance rythmique après NSTEMI le 10.09.2018. Il présente depuis 3 jours une sensation d'oppression thoracique, constante et consulte ce jour son médecin traitant (Dr. X) qui réalise un ECG qui montre des modifications ST négatives en inférieur. Il le transfère à Riaz, qui l'adressent à Fribourg pour coronarographie au vu de mouvement ECG dynamique et troponines à la hausse. L'examen invasif démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec comme étiologie au NSTEMI une subocclusion très calcifiée de l'IVA moyenne, qui est traitée avec 2 stents actifs. Des lésions significatives de la CD et de la CX sont également présentes avec une FEVG à 48 % et une hypokinésie antérieure. Un traitement d'Aspirine à vie et de Plavix pour 1 mois est introduit. La surveillance est marquée par des douleurs thoraciques durant la nuit du 10.09.2018 au 11.09.2018, associées à des modifications ECG. Les douleurs sont soulagées par de la TNT et de la Morphine, et ne récidivent pas durant la journée. Après discussion avec les cardiologues (Dr. X/Dr. Y), il est décidé de traiter les lésions de la CX le 13.09.2018. Si le patient refait des douleurs thoraciques, les cardiologues de garde sont à disposition. Mr. Y, 52 ans, est admis aux soins intensifs après coronarographie pour un STEMI inférieur le 02.09.2018. Il est connu pour une maladie coronarienne déjà stentée en 2015 et une hypertension artérielle, traité par Aspirine et Nébivolol. Son traitement par statine avait été arrêté par son médecin traitant après 2 ans. Il présente depuis le 01.09.2018 à 15h des douleurs fluctuantes tolérables qui finissent par le réveiller à 00h00 motivant sa consultation aux urgences de Payerne. Au vu d'un sus-décalage en inférieur, la filière STEMI est mise en place. Le pic de CK est à 1110. À la coronarographie, la coronaire droite est dilatée et stentée à 2 niveaux (moyenne et distale). Mr. Y reçoit une dose de charge en Aspirine et en Prasugrel à Payerne. Nous poursuivons cette double antiagrégation et nous ajoutons une statine et une anticoagulation prophylactique. Durant son séjour aux soins intensifs, Mr. Y n'a pas récidivé de douleurs thoraciques, et n'a pas présenté de troubles du rythme, mais une hypertension artérielle nécessitant une quadri-thérapie.Après discussions avec les cardiologues, nous recommandons une double-antiagrégation pendant un an. La coronarographie sera à refaire dans environ 2 semaines pour les sténoses significatives de la Cx et de l'IVA distale. En vue d'une évolution clinique stable et en accord avec les collègues de Payerne, Mr. Y est transféré aux soins intensifs de Payerne pour la suite de prise en charge le 02.09.2018. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une thrombo endartériectomie carotidienne interne gauche le 10.09.2018. Le patient, artériopathe sous aspirine, a été hospitalisé en juillet 2018 pour un AVC sylvien gauche, actuellement séquellaire sous forme de troubles mnésiques en cours d'investigation. Le bilan étiologique avait alors montré une subocclusion de la carotide gauche et une sténose à 60% de la carotide droite. Il a bénéficié ce jour en électif d'une thrombo endartériectomie carotidienne interne gauche. A noter qu'en per-opératoire et avant le clampage carotidien, le patient présente une hémi-parésie faciale gauche avec troubles de l'élocution et de la déglutition, initialement mis sur le compte du bloc cervical superficiel. La surveillance neurologique aux soins intensifs est marquée par la survenue d'une chute de la commissure labiale G, l'apparition d'une dysphonie et d'un état confusionnel aigu motivant un CT cérébral. Celui-ci retrouve une tuméfaction des tissus mous au niveau cervical pouvant expliquer la dysphonie. Une IRM ne met pas en évidence de nouvel AVC et la ptose labiale gauche est mise sur le compte de l'oedème tissulaire post-opératoire. A noter un hématome important du site opératoire sans menace sur les voies aériennes. Une attitude conservatrice est prise par les chirurgiens et l'antiagrégation et l'anticoagulation prophylactique sont poursuivies. L'hématome se stabilise par la suite. L'état confusionnel évolue favorablement. Il survient chez un patient connu pour des troubles cognitifs préexistants pouvant expliquer une certaine susceptibilité dans un milieu dé-afférenté qu'est celui des soins intensifs. La situation est contrôlée sous traitement par Quétiapine et Haldol en réserve. Le patient est transféré le 14.09.2018 en chirurgie pour la suite de prise en charge. Mr. Y, 60 ans, est admis aux soins intensifs après coronarographie pour un NSTEMI. Mr. Y a présenté début septembre un STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne. Il avait alors été mis en évidence une maladie coronarienne bitronculaire avec des sténoses de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. Il présente depuis le 11.09.2018 à 13h30 des douleurs thoraciques oppressives qui motivent une consultation aux urgences le 12.09.2018. Devant la suspicion d'un NSTEMI, une coronarographie est rapidement effectuée et montre d'une part un excellent résultat à court terme de la désoblitération de l'artère coronaire droite. D'autre part, le NSTEMI actuel est à mettre en relation avec la double sténose de l'IVA proximale et moyenne, traitée par dilatation et mise en place de deux stents avec un bon résultat final. L'Aspirine est à poursuivre à vie, l'Efient pour 6 mois, et le reste du traitement, inchangé. Un contrôle sera à effectuer dans un mois chez le Dr. X. Une ergométrie est également à prévoir dans un an. A noter que le patient présente des douleurs épigastriques de type brûlures le 13.09.2018 sans modifications ECG, ni des enzymes cardiaques. Une échocardiographie ne met pas en évidence d'épanchement et montre une bonne fonction sans trouble de la cinétique segmentaire. Dans ce contexte, les douleurs sont attribuées à des problèmes gastriques à Helicobacter pylori actuellement en traitement antibiotique d'éradication. Le séjour en réhabilitation cardiovasculaire à Billens prévu début octobre reste d'actualité. Mr. Y est transféré en division de médecine le 13.09.2018. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 16.09.2018 pour un sepsis sur une probable fascéite nécrosante du membre supérieur droit (MSD). Le patient présente depuis la veille de son admission un erythème du creux axillaire droit associé à des douleurs en péjoration motivant sa consultation aux urgences. Le bilan initial met en évidence un syndrome inflammatoire avec un CT thoraco-abdominal, une infiltration diffuse du tissu axillaire et du bras droit comprimant la veine humérale et subclavière droite associée à de multiples adénopathies. Une antibiothérapie par Imipenem et Clindamycine est débutée. Le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance et contrôle de l'antalgie. En raison d'une progression rapide de l'érythème allant jusqu'à l'hémithorax droit et des douleurs non soulagées par la morphine, une fascéite nécrosante est suspectée. Après discussion avec nos collègues de chirurgie, le patient est transféré à l'Inselspital pour une prise en charge chirurgicale. Le médecin cadre des soins intensifs de Berne est avisé. Mr. Y, 50 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et contrôle de l'antalgie après occlusion per-coronarographie d'une branche septale de l'IVA le 14.09.2018. Il bénéficie d'une coronarographie élective du 14.09.2018 en raison de suspicion de maladie coronarienne en présence de multiples facteurs de risque et un angor d'effort depuis 1 mois. L'examen montre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose serrée de l'IVA proximale et moyenne à la bifurcation avec la 1ère diagonale. Le patient bénéficie d'une angioplastie de la bifurcation avec la 1ère diagonale et la pose d'un stent actif dans l'IVA proximale et moyenne avec un excellent résultat final. Le geste se complique d'une occlusion d'une branche septale de l'IVA entraînant d'importantes douleurs. Après traitement par ReoPro IV et morphinique, l'évolution est favorable, sans troubles de rythme ni de décompensation cardiaque. Le patient rentre à domicile le 15.09.2018 avec un traitement d'aspirine cardio à vie, d'Efient pour 6 mois et de statine. Mr. Y, 84 ans, est admis aux soins intensifs après décharge septique post-drainage percutané de la vésicule biliaire le 14.09.2018. Hospitalisé depuis le 13.09. pour une cholécystite perforée, sous bithérapie Ceftriaxone et Métronidazole, il bénéficie ce jour d'un drainage percutané en radiologie, qui se complique par une décharge septique. L'instabilité hémodynamique est de très courte durée et ne nécessite pas de traitement aminergique. Vu l'apparition de la décharge directement après le geste, l'antibiothérapie n'est pas modifiée. Le liquide périhépatique d'ascite ne permet pas de confirmer l'hypothèse de rupture vésiculaire, malgré que les images radiologiques soient fortement suspectes. Un calcul enclavé ne peut être formellement exclu mais pourrait expliquer l'étiologie de la cholécystite. Les cultures des liquides des deux drains restent en cours d'analyse avec la présence de Cocci Gram + et Bacilles Gram + dans le liquide biliaire intra-vésiculaire à pister. Au vu de la rapide bonne évolution du patient, il est transféré en unité de chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Y nous est adressé en raison d'une insuffisance rénale de durée indéterminée ainsi que pour des lésions cutanées érythémato-violacées eczémateuses. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une hypertension artérielle traitée avec Amlodipine, Sartan, ainsi que des oedèmes des membres inférieurs d'origine indéterminée traités par Torem 5 mg, un reflux gastro-oesophagien traité par Pantozol 20 mg et une hyperplasie bénigne de la prostate.Un bilan de l'insuffisance rénale n'a pas montré de composante aigue franche, l'origine rénale de l'insuffisance reste la plus probable. La récolte des urines a pu mettre en évidence un rapport albumine/créatinine pathologique avec une microalbuminurie. Un US rénal et des voies urinaires ainsi qu'un bilan angiologique ont démontré un rein gauche atrophique et non vascularisé, respectivement un rein droit de taille normale et de vascularisation homogène, avec quelques kystes corticaux et un temps d'accélération dans les normes permettant d'exclure une sténose significative en amont au niveau de l'artère rénale droite. De plus, une hypertrophie de la prostate a été objectivée. Une déficience en vitamine D a été mise en évidence ainsi qu'une altération des CK, altérations pour lesquelles nous avons prescrit une substitution avec du Calcimagon, respectivement nous proposons un suivi des CK dans votre cabinet médical. Pour le suivi de l'insuffisance rénale, après un consilium de néphrologie, une scintigraphie rénale en ambulatoire a été proposée et M. Y sera convoqué pour un suivi en ambulatoire dans le service de néphrologie. Suite à un avis dermatologique, une thérapie avec hydratation par Optiderm et immunosuppression avec Betnovate a été débutée le 29.08.2018 en considérant une dermite atopique comme étant l'étiologie la plus probable. Des biopsies ont été prélevées à plusieurs endroits. Un contrôle est prévu le 10.10.2018 pour discuter des résultats des examens histologiques et pour l'évaluation du traitement topique. Une proposition de soins à domicile dans le but des soins cutanés a été refusée catégoriquement par M. Y et Mme Y en raison de la présence de la belle-fille infirmière dans le même immeuble, ainsi que d'une fille qui est aussi infirmière. Nous proposons un OGD en ambulatoire pour évaluation de l'œsophage si pas encore effectué, ainsi qu'un contrôle ambulatoire chez un urologue pour un bilan de l'hyperplasie de la prostate. Au vu de l'évolution clinique favorable des lésions cutanées ainsi que du bilan complet de l'insuffisance rénale et de l'amélioration de la créatinine durant son hospitalisation, M. Y rentre à domicile avec son épouse le 31.08.2018. M. Y se représente aux urgences pour une baisse d'état général probablement dans un contexte de progression tumorale. Il se plaint d'une dyspnée de repos, ainsi que de nombreux épisodes d'hémoptysie. Le patient présente cliniquement d'importants signes d'insuffisance respiratoire. Au vu de sa maladie de base, il est décidé avec la famille de ne pas effectuer d'examen complémentaire et de lui prodiguer des soins de confort uniquement. Dans ce contexte, après discussion avec le Dr. X, M. Y est transféré à la Villa St François le 18.09.2018. M. Y est admis aux soins intensifs le 11.09.2018 pour un NSTEMI. La coronarographie révèle une maladie bi-tronculaire avec comme lésion coupable une subocclusion de l'IVA moyenne qui est traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif. La fonction systolique du VG est estimée à 40% avec une akinésie antéro-septo-apicale, raison pour laquelle une anticoagulation thérapeutique est débutée. La surveillance rythmique se déroule sans particularités. Les IEC et les bêta-bloquants sont introduits avec une bonne tolérance. Une échographie cardiaque est à prévoir durant l'hospitalisation afin d'exclure un thrombus. Une coronarographie est prévue dans 2 semaines afin de contrôler les autres lésions. Une réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire est aussi proposée. Le patient est transféré en médecine pour suite de prise en charge. M. Y est un patient de 92 ans connu pour une démence d'origine multifactorielle et une suspicion de syndrome RS3PE pour lequel il est sous corticothérapie de longue durée, qui nous est adressé du service de gériatrie aiguë à l'HFR de Meyriez où il avait été hospitalisé pour une prise en charge gériatrique avec réhabilitation précoce. Pour rappel, il avait présenté en août 2018 un état fébrile sans foyer clair avec une altération de l'état général et des chutes à répétition. À l'entrée, le patient ne se plaint de rien à l'anamnèse. Il existe au status des oedèmes légers des pieds prenant le godet, pas d'oedèmes des mains. Le patient est tachycarde, au rythme cardiaque irrégulier. Il est apyrétique. Il existe une paralysie faciale gauche connue, probablement périphérique, ainsi qu'une dysarthrie légère. Nous notons enfin une raideur des deux mains avec impossibilité de fermer les poings. Le reste du status est sans particularités à l'entrée. Du point de vue du laboratoire, les paramètres inflammatoires, élevés par le syndrome RS3PE, diminuent progressivement sous corticothérapie (VS 46 mm/h le 27.08.2018, 24 mm/h le 14.09.2018 ; CRP 117 mg/L le 15.08.2018, 39 mg/L le 27.08.2018, 12 mg/L le 14.09.2018). Du point de vue clinique, seule une raideur résiduelle des deux mains demeure, non douloureuse. Nous poursuivons le traitement par Prednisone 7.5 mg pendant quelques jours, puis nous diminuons la dose à 5 mg par jour. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer régulièrement la dose de Prednisone selon l'état général du patient et l'éventuelle réapparition des symptômes, le but étant de parvenir progressivement à un contrôle de la symptomatologie sous 2.5 mg de Prednisone. Les dernières études sur ce syndrome font état d'un traitement de 3 à 6 mois en moyenne. Une très légère rougeur correspondant peut-être à un escarre de grade I au niveau de la région glutéale (autour de l'anus) est à surveiller, bien que M. Y se mobilise maintenant suffisamment pour ne pas craindre une péjoration. La crème Cavilon a été utilisée au quotidien pour protéger la peau de cette zone. Parallèlement à la prise en charge médicale, une réhabilitation précoce est mise en place avec physiothérapie et ergothérapie. À son entrée, le patient peut déjà faire les transferts sous supervision. Il marche seul sur 50 m avec rollateur, sous supervision. Il ne peut monter les escaliers de manière autonome (mais le patient n'a pas d'escaliers à son domicile). Le test de Tinetti est à 16/28 avec ou sans rollateur (mobilité modérément diminuée et risque de chute augmenté). À sa sortie, le patient marche seul sur 300 m avec rollateur sans supervision. Le test de Tinetti est inchangé à 16/28 avec ou sans rollateur (mobilité modérément diminuée et risque de chute augmenté). Le patient vit seul à son domicile, il reçoit des soins privés d'une auxiliaire de vie présente au quotidien. Il a un fils et une fille. Devant la nette amélioration de l'état de M. Y, nous pouvons le laisser rentrer à son domicile le 15.09.2018 en bon état général. M. Y, 68 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance neurologique d'un probable AVC sylvien le 01.09.2018. Il est connu pour un récent AVC ischémique sylvien gauche en juin 2018 pour lequel il a été mis sous aspirine et anticoagulé par Xarelto au vu d'un Holter suspect ne pouvant exclure une fibrillation auriculaire paroxystique. Il présente à 16 h une ptose de la commissure labiale gauche avec dysarthrie nouvelle. Aux urgences, le NIHSS est à 6 pour une dysarthrie, une aphasie, une ataxie sur 2 membres à droite et une hémiparésie faciale avec hypoesthésie à gauche. Le bilan CT ne montre pas d'ischémie aiguë. Le patient est transféré en unité stroke monitorée pour une surveillance de 24 heures qui se passe sans particularité. Une IRM afin de confirmer le diagnostic est organisée pour le 03.09.2018. Malgré une anticoagulation efficace, le patient présente une récidive d'AVC, qui fait suspecter un état pro-coagulant. Dans ce contexte, un bilan ORL est planifié pour le 03.09.2018.M. Vonlanthen est transféré en unité stroke non monitorée le 02.09.2018. Mr. Wicky, 74 ans, admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une dérivation gastro-jéjunale le 20.09.2018. Il est connu pour un adénocarcinome moyennement différencié du duodénum, diagnostiqué en 06.2018 pour lequel il a subi une laparotomie avec duodénectomie et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle le 24.07.2018. Par la suite, il bénéficie d'une chimiothérapie par 5 Fluorouracil à partir du 24.08.2018 en continu sur pompe du 24.08.2018 au 31.08.2018 et du 04.09. au 05.09.2018. Cette dernière est mise en pause pour la gastro-jéjunostomie de dérivation le 20.09.2018, en raison de troubles fonctionnels de la vidange de l'estomac post-anastomose duodéno-jéjunale. L'intervention se passe sans complication immédiate sous anesthésie générale avec une antalgie post-opératoire par péridurale thoracique D9-10. La surveillance hémodynamique est marquée par une oligurie sur hypovolémie chez un patient normalement hypertendu. Après diminution du débit continu de la péridurale et des remplissages itératifs, il reprend des diurèses dans les cibles habituelles. L'antalgie par péridurale est asymétrique avec une absence de couverture de la paroi abdominale gauche qui nécessite l'introduction d'un patch de Fentanyl et de la novalgine. Un CT abdominal est pratiqué le 22.09.2018 devant la persistance de douleur de la paroi abdominale gauche avec apparition d'une voussure. On retrouve une infiltration liquidienne autour du méso transverse en augmentation, une anse iléale inflammée et épaissie en regard de la cicatrice et une cholédocholithiase. L'hydratation par la sonde nasogastrique est permise par Dr. X. Mr. Zbinden, 59 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI sur occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure. Le patient présente des douleurs thoraciques oppressives depuis plusieurs jours à l'effort qui passent au repos ce jour motivant sa consultation chez son médecin traitant. Un ECG est sans particularité mais des troponines sont positives, motivant son transfert aux urgences de Riaz où le NSTEMI est confirmé. Le patient est transféré à Fribourg pour une coronarographie. L'examen montre une occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure nécessitant la mise en place de deux stents actifs avec bon résultat final. Une double antiagrégation plaquettaire avec Aspirine et Prasugrel doit être poursuivie durant 12 mois. Un traitement d'Atorvastatine, Lisinopril est introduit. Une échocardiographie transthoracique de contrôle sera à effectuer dans 4 semaines en ambulatoire à Riaz. À noter une valeur d'hémoglobine glyquée supra-normale signant un prédiabète. Des conseils d'hygiène de vie sont prodigués au patient qui a pour mission de consulter son médecin traitant dans les plus brefs délais. MSD status post : • cure de canal carpien • ténotomie palmaris longus avec prélèvement du palmaris longus • plastie en Z d'allongement tendon FCR • plastie en Z d'allongement FPL • transfert tendineux : FDS sur FDP (4x) • transfert tendineux pronator teres sur ECRB • transfert tendineux FCU sur EDC • myotomie PQ le 23.07.2018. Mucite digestive avec dysphagie importante DD : mucite dans le contexte d'agranulocytose, mucite à candida, mucite à CMV Mucite digestive avec dysphagie importante DD : mucite dans le contexte d'agranulocytose, mucite à candida, mucite à CMV Mucoviscidose (CF 508/ins3905) diagnostiquée sur iléus méconial, avec : • atteinte pulmonaire, avec syndrome respiratoire obstructif actuellement sous traitement bronchodilatateur par Seretide, Atrovent et Ventolin, Pulmozyme et physiothérapie 1x/semaine ; dernière exacerbation pulmonaire le 24.04.2018 avec expectorations positives pour S. Aureus résistant à la pénicilline ; jamais eu de portage de Pseudomonas. • atteinte hépatique, sous substitution par AquADEK et Ursofalk. • atteinte pancréatique exocrine, sous substitution par Créon et Aquadek, avec malnutrition secondaire, nécessitant la mise en place d'une PEG en février 2016 et la substitution par Isosource 500 ml/24h. Pas d'atteinte endocrine avec hémoglobine glyquée dans la norme mais hyperglycémie présente. • aménorrhée secondaire sur malnutrition. MEDICAMENTS HABITUELS : • Pulmozyme 1x/jour avant la physio • Seretide 3x/jour • Ventolin 3x/jour, si nécessaire • Mucoclear • AquADEK • Creon : 3 *25'000 UI pendant les repas, pour les collations 10'000 UI - 25'000 IU • Movicol 1-2 sachets par jour Mucoviscidose suivie au CHUV. Multifactorielle gang- et équilibre disturbances avec/bei : • Polyradiculoneuropathie avec périphérique Polyneuropathie a.e. éthyltoxisch DD i.R d'une inflammatoire - démylinisant maladie (neurologique Konsil chez Dr. X) • Syncope am 21.03.2018, am ehesten Orthostase • Schellong am 22.03.2018 : positif • Muskuläre Atrophie in den Extremitäten • Status nach Knie-TEP beidseits (re 2016, li 2017) • Status nach Magen-Bypass, 2014 • ausgeprägte Selbstversorgungsdefizite mit erhöhtem Pflegebedarf bei Eintritt ins Spital • sozialverarmung, chronischer Alkoholkonsum, Depression • rezidivierende Stolpertstürze seit Dezember 2017 • Vit B12, Folsäure in Normbereich • Vitamin D Mangel Multifactorielle, langjährige, hypochrome-mikrozytäre Anémie (renal, hypovitaminoses, Eisenmangel, gastro-intestinaux Blutverluste, Neoplasie) • dernier valeur : 105 g/l am 22.04.2018 • postoperativer Abfall am 31.03.2018 • Folsäure 2.5 ng/ml, B12 1063 pg/ml am 17.04.2018 • St. n. Transfusion von 1 EK et Folsäure-, VitB12- und Eisen-Substitution 2016 Multilind crème Multipare Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité Multiparité avec antécédents d'hémorragie du post-partum Multiparité et travail rapide Multiple hernies cicatricielles dont une hernie à contenu intestinal incarcéré le 16.09.2018 • status post-résection sigmoïdienne par laparotomie le 23.11.2016 en raison d'une diverticulite sigmoïdienne réfractaire Multiple Schürfwunde Ellbogen rechts am 29.09.2018 beim St.n. Velosturz mit/bei : • Rx Ellbogen rechts : keine Fraktur (provisorisch) Multiples accidents vasculaires cérébraux ischémiques bilatéraux avec une séquelle micro-hémorragique le 13.08.2018 DD : emboles septiques dans le contexte de la bactériémie • avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit et possible troubles phasiques de Wernicke Multiples anévrismes/dilatations du polygone de Willis de découverte fortuite le 17.09.2018 • anévrysme fusiforme de 5 mm de l'artère carotide interne gauche dans sa portion supra-clinoïdienne avec un petit anévrisme sacciforme de 3 mm de la même artère • infundibulum de 3 mm du départ de l'artère cérébrale postérieure gauche qui présente une origine foetale • dilatation à 3 mm d'une des branches M2 de l'ACM gauche • anévrysme fusiforme de 6 mm du départ de l'ACM droite • anévrysme fusiforme de 6 mm à la bifurcation M2 droite • anévrysme fusiforme de 2 mm à la naissance des artères péricalleuses issues de l'ACA gauche Multiples antécédents de traumatismes crâniens sans perte de connaissance : • le 26.08.18 • le 24.07.18 • le 25.05.18 • le 31.03.18 • le 23.12.17 • le 16.12.17 • le 24.06.17 (sur abus OH). Douleurs thoraciques dans un contexte de comportement hétéro-agressif avec consommation d'alcool importante le 13.11.2015. Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec délire de persécution. Altération de l'état de conscience le 12.05.2018. DD : suspicion d'intoxication au Trittico. Multiples bronchites (plusieurs hospitalisations). Ancien prématuré de 31 0/7 (a une sœur jumelle).Hydrocéphalie Multiples cholangites d'origine biliaire avec cholecystectomie laparoscopique le 13.10.2017: • Status post-cholangite aiguë d'origine biliaire en décembre 2016 avec pancréatite post-ERCP • Pancréatite aiguë post-ERCP le 28.05.2017 avec thrombose de la veine porte le 04.06.2017 • ERCP du 26.05.2017 (Dr. X, Payerne): ablation de débris lithiasiques intra-cholédociens, échec de papillotomie • Cholangite sur calcul du cholédoque en juin 2017: • Drainage per-cutané des voies biliaires le 04.06.2017 • Défaillance organique secondaire: respiratoire et hémodynamique • Hémorragie des voies biliaires le 03.06.2017: gastroscopie le 05.06.2017 (Dr. X): hémobilie sans saignement actif, application d'hémospray • ERCP du 04.06.2017 (Dr. X) • Cholangiographie du 04.06.2017 (Dr. X) • Choc septique sur cholangite obstructive sur caillot sanguin et cholécystite le 03.07.2017 avec abcès hépatique du segment II (bactériologie: E. Facium et E. Cloacae) • Cholangite débutante le 15.10.2017 • Sepsis sur cholangite avec bactériémie à Klebsiella pneumonie multisensible en janvier 2018 Insuffisance respiratoire aiguë dès le 02.06.2017 • poumon lésionnel dans contexte de choc septique • atélectase bi-basale • pneumonie nosocomiale sans germe documenté Anémie macrocytaire hyporégénérative sur déficit en folate en décembre 2016 Cure de tunnel carpien droit en 2012 Résection trans-urétrale de la prostate pour HBP en 2006 Prothèse totale de la hanche droite en 2001 et gauche en 1998 Prothèse totale du genou droite en 1999 Cure de varices du membre inférieur droit non datée Amygdalectomie dans l'enfance Multiples chutes sur OH Fracture de la jambe D le 11.07.2018 avec: • Fracture spiroïde diaphysaire tibia et fracture sous-capitale péroné non déplacée • Fracture non déplacée du Volkmann • Syndrome des loges débutant Fracture intra-articulaire base des métatarsiens II et III, probablement V à D Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.04.2015 avec: • lésion hyperdense para-centrale D (DD: contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne) • plaie cutanée avec bursotomie genou D le 01.04.2015 • fracture tripode de l'orbite non déplacée D Décompensation ascitique dans contexte de cirrhose CHLD A le 02.09.2016 • avec épanchement pleural G et pré-OAP le 17.08.2016 Encéphalopathie hépatique stade 2 le 17.08.2016 • facteurs précipitants: consommation aiguë d'alcool, contexte infectieux et traitement de benzodiazépine DD: encéphalopathie de Gayet-Wernicke Infection urinaire haute à E. coli multisensible le 15.08.2016 Fracture C2 type II avec trait OBAR et des lames C1 ddc le 11.06.2017 • Vissage odontoïde antérieur par cervicotomie antérieure D (vis Synthes 42mm) le 12.06.2017 Multiples convulsions le 12.09.2018 DD épilepsie Multiples crises de goutte cheville gauche Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) Multiples entorses de la cheville gauche Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) Vertiges et troubles visuels d'origine probablement périphérique anciens (il y a 15 ans environ) Hypertension artérielle ancienne (traitée avant par Co-Candesartan Sandoz mais disparue depuis le changement de régime et d'habitudes du patient) Multiples crises de goutte cheville gauche Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) Multiples entorses de la cheville gauche Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) Vertiges et troubles visuels d'origine probablement périphérique anciens (il y a 15 ans environ) Hypertension artérielle ancienne (traitée avant par Co-Candesartan Sandoz mais disparue depuis le changement de régime et d'habitudes du patient) Multiples cystites hémorragiques (>30 épisodes) et traitement antibiotique pendant 1 année continue. Status post-pyélonéphrites. Kystes rénaux connus. Status post-passage d'un calcul millimétrique filtré le 29.04.2013. Contrôle clinique et ultrason des voies urinaires le 29.04.2013. Multiples dermabrasions membres supérieurs et membres inférieurs Multiples dermabrasions: • hémiface gauche • face antérieure du genou droit. Multiples entorses de la cheville gauche avec opération en 1998. Fracture du pouce. IVG par curetage 2003. GEU avec salpingotomie gauche par LSC en 2004. IVG médicamenteux 2007. Grossesse gémellaire bichorial-biamniotique spontanée chez une patiente 4G 0P en 2010. Appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance. Entorse de stade II-III de la cheville gauche. Angoisse. Multiples épisodes d'état fébrile sur probable pneumonie de broncho aspiration: • pneumonie le 25.09.2017: Co-Amoxicilline du 25.09 au 02.10.2017 • récidive le 13.10.2017 avec Piperacilline-Tazobactam du 13.10 au 20.10.2017 • récidive le 05.11.2017 avec Piperacilline-Tazobactam du 07.11 au 15.11.2017 • surinfection pulmonaire du lobe inférieur droit le 25.05.2018 (co-amoxicilline durant 10 jours) • pneumonie mi-juin 2018 avec Co-Amoxicilline du 11.06 au 18.06.2018 et ajout de Ciprofloxacine du 12.06 au 19.06.2018 (vu Serratia Marescens dans les prélèvements de la bronchoscopie du 29.05.2018) puis hospitalisation avec Tazobac du 22.06 au 26.06.2018 et Co-Amoxicilline 1g 3x/j du 27.06 au 29.06.2018) Pneumonie du lobe inférieur droit le 09.08.2018 dans le contexte de: • Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit sous immunothérapie par Atezolizumab • Prophylaxie par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour stent endotrachéal colonisé par S. aureus Dénutrition protéino-calorique dans contexte oncologique avec NRS 4 • aggravée par anorexie post-chimiothérapie le 29.09.2017 • perte pondérale de 15 kg en 4-5 mois • pose de sonde naso-gastrique le 03.10.2017 avec renutrition entérale Multiples érysipèles du membre supérieur droit Urosepsis sur pyélonéphrite en 2007 • cystites récidivantes depuis 2004 Status post appendicectomie en 1957 Multiples interventions genou gauche (ménisques, ligaments, ostéotomie, kyste poplité). Prothèse totale de hanche gauche. Status post rupture chef court du biceps. Appendicectomie. Multiples interventions orthopédiques. Hystérectomie. Appendicectomie. Perforation colique avec collection para-colique droite sur colonoscopie le 11.02.2017. Multiples kystes hépatiques d'origine indéterminée le 12.09.2018 Multiples méningiomes Multiples morsures de chien aux mains. Multiples morsures de chien aux mains le 28.09.2018. Multiples morsures de chien aux mains le 28.09.2018. Multiples substitutions per os et iv Stop magnésium po le 22.08.2018 (diarrhées) Multiples substitutions per os et iv Stop magnésium po le 22.08.2018 (diarrhées) Multiples tumeurs sous-cutanées avant-bras droit. DD fibrome, myofibrome, neurofibrome. Status post exérèse biopsie en 2015. Mutation du facteur V Leiden. Mutation du facteur V Leiden avec status post TVP à répétition; sous Sintrom. Mutation hétérozygote du facteur 5 de Leiden Mutation hétérozygote du FV de Leiden (sous aspirine cardio (stoppée à 36 semaines d'aménorrhée) et clexane) Mutation homozygote du facteur V de Leiden. • sous Marcoumar Mutilation génitale féminine de type II Mutilation génitale féminine IIIa (OMS) désinfibulée lors de l'AVB en 11.2017 Mutilation génitale type II Mutisme. Myalgie cuisse droite. Myalgie de la cuisse droite. Myalgies. Myalgies. Myalgies chroniques à caractère crampiforme, migrantes et paroxystiques d'origine indéterminée le 17.05.2016 DD : connectivité, vasculite, myopathie d'origine indéterminée, crampes idiopathiques, Stiff man syndrome, syndrome paranéoplasique, somatisation : • dans le contexte d'une possible spondylarthropathie axiale diagnostiquée en juillet 2014 • polyarthralgies et rachialgies inflammatoires associées • syndrome inflammatoire associé • status après traitement par sulfate de quinine, Sifrol, Lyrica, sans effet ou arrêté en raison d'effets secondaires • status après traitement par AINS (Arcoxia, Vimovo), arrêté en raison d'effets secondaires gastriques. Suspicion de spondylarthropathie axiale • diagnostiquée en 2014 • s/p traitement par multiples anti-TNF-alpha (Humira de février à mai 2015, Enbrel dès mai à novembre 2015, Remicade en novembre 2015) • HLA-B27 le 20.10.2014 : négatif. Lombalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs avec hernie discale L4-L5 paramédiane foraminale droite. Hypertension artérielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • syndrome de Leriche • s/p angioplastie avec stenting de l'artère iliaque commune gauche en 2013, droite en 2014. Athérosclérose coronarienne diffuse : • sans sténose significative et avec FEVG normale en août 2013. Livedo réticulaire : • dans le contexte d'un trouble vaso-moteur de stase par bas débit circulatoire selon examen dermatologique du 20.01.2015. Dyslipidémie. Obésité. Myalgies dans contexte d'IVRS le 02.01.2017. Antalgie et RAD. Myalgies des membres inférieurs sur reprise d'activité physique. Myalgies d'origine indéterminée le 13.09.2018 • DD : origine infectieuse, rhumatismale. Myalgies dorsales. Myasthénie. Myasthénie Gravis depuis 2004, sous traitement d'Imurek et Mestinon. Tremor des quatre membres, DD : médicamenteux (Truxalette), essentiel, syndrome parkinsonien. Hypoacousie bilatérale appareillée. STEMI antéro-latéral sur longue sténose de l'IVA traitée par désoblitération au ballon seul au niveau de l'IVA moyenne fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 07.04.2016 pour maladie bitronculaire avec : • Pic de CK à 3173 U/l le 07.04.2016 • occlusion de l'IVA moyenne traitée par désoblitération au ballon seul • sténose à 70-90% de l'IVA distale, non dilatée • sténose à 50% de la 1ère marginale de l'artère circonflexe • décompensation cardiaque associée à prédominance gauche • HTP modérée à sévère probablement en partie post-capillaire • FA permanente anticoagulée par Sintrom depuis 2008 • VG discrètement dilaté avec FEVG à 32 % sur akinésie apicale et hypokinésie sévère latérale étendue et antéro-basale le 13.04.2016. Myasthénie Gravis depuis 2004, sous traitement d'Imurek et Mestinon. Tremor des quatre membres, DD : médicamenteux (Truxalette), essentiel, syndrome parkinsonien. Hypoacousie bilatérale appareillée. STEMI antéro-latéral sur longue sténose de l'IVA traitée par désoblitération au ballon seul au niveau de l'IVA moyenne fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 07.04.2016 pour maladie bitronculaire avec : • Pic de CK à 3173 U/l le 07.04.2016 • occlusion de l'IVA moyenne traitée par désoblitération au ballon seul • sténose à 70-90% de l'IVA distale, non dilatée • sténose à 50% de la 1ère marginale de l'artère circonflexe • décompensation cardiaque associée à prédominance gauche • HTP modérée à sévère probablement en partie post-capillaire • FA permanente anticoagulée par Sintrom depuis 2008 • VG discrètement dilaté avec FEVG à 32 % sur akinésie apicale et hypokinésie sévère latérale étendue et antéro-basale le 13.04.2016. Myasthénie gravis. Hypertension artérielle non traitée. Obésité. Mycose au niveau du pli du sein G. Mycose buccale le 20.09.2018. Mycose cutanée sur la face interne de la cuisse droite. Mycose des plis inguinaux. Mycose des plis surinfectée le 03.09.2018. Mycose du siège. Mycose du siège. Mycose du siège. Mycose fongoïde au stade de plaques, diagnostiqué le 13.07.2018 à l'Inselspital • localisation : abdominal gauche, lombaire - histologie (18-9863) : manifestation cutanée d'un lymphome (cellules T) de type mycosis fongoïdes. Mycose génitale. Mycose génitale. Bronchite spastique à rétention (jamais l'hospitalisation). Angine. Mycose inguinale et vaginale à C. albicans sur antibiothérapie au long cours. Mycose inguinale le 14.09.2018. Mycose interdigitale. Mycose interdigitale O4-O5 gauche. Mycose le 10.09.2018 • rougeurs au niveau des plis inguinaux et interfessier. Mycose ongle hallux ddc. Mycose orale et vaginale le 30.08.2018 • chez patiente immunosuprimée (Mabter en avril 2018) • post antibiothérapie depuis le 29.08.2018. Mycose orale • dysphagie aux solides depuis 1 mois • dépôts blanchâtres dans le fond de gorge d'aspect suggestif d'une mycose. Mycose orale le 30.08.2018. Mycose oropharyngée le 29.08.2018. Mycose plis inguinaux. Mycose unguéale. Mycose vaginale. Mycose vaginale. Mycose vaginale à Candida albicans et Gardnerella vaginalis multile 23.09.2018. Mycose vaginale chez patiente de 28 ans 2G1P enceinte à 21 6/7 SA en BSH. Mycose vaginale chez patiente primigeste en BSH à 19 6/7 SA : Mycose vaginale chez patiente primigeste en BSH à 19 6/7 SA : • fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor 6 jours • pister frottis bactériologique. Mycose vulvovaginale et cystite non compliquée, chez une patiente de 16 ans, nulligeste. Mycoses plis inguinaux D > G et inframammaires le 23.08.2018. Mycostatin. Mycostatin 1ml 4x/jour dès le 06.09.2018 Fluconazole iv dès le 13.09 puis relais per os jusqu'au 19.09.2018. Mycostatine. Mycostatine du 29.08 au 10.09.2018 Fluconazole ordre unique le 29.08.2018 et du 03.09 au 07.09.2018. Mycostatine du 30.08 au 04.09.2018. Mycostatine en traitement d'épreuve dès le 05.09.2018 pour 14 jours. Mycostatine orale. Mycostatine 100000 UI 4x/j jusqu'à disparition des symptômes. Myélogramme sous AG le 23/09/2018 : moelle trilinéaire, normale. Myélographie cervicale fonctionnelle le 09.10.2018 (CIMF) Eventuelle infiltration cervicale sous CT (CIMF) Prochain contrôle le 30.10.2018. Myélographie fonctionnelle + myélo-CT du 14.09.2018 (CIMF) : confirmation de la sténose importante du niveau adjacent avec un rétrolisthésis L2 sur L3, sténose canalaire associée. On retrouve également un tassement d'allure ancienne de D11 et une sténose L5-S1 sur protrusion discale + arthrose facettaire. Myélographie fonctionnelle du 03.09.2018 : confirmation d'une importante discopathie L5-S1 ainsi que la présence d'une compression canalaire en L3-L4 par un débord discal avec une hernie gauche. Angio-CT des vaisseaux iliaques du 04.09.2018 : dolichoectasie des artères iliaques bilatéralement avec des calcifications. Myélographie fonctionnelle du 11.09.2018 (CIMF) : matériel d'ostéosynthèse L4-L5 bien en place avec des signes de fusion, arthrose facettaire lombaire multi-étagée et arthrose sacro-iliaque bilatérale. Petite protrusion discale L3-L4 avec un disque mobile sans véritable compression. Myélographie le 14.09.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 25.09.2018. Myélome multiple à chaîne légère lambda • inaugural le 10.08.2017, stade IIIB selon Durie-Salmon • suivi par Dr. X oncologie HFR • Zometa 1x/mois • Stop Relvimid le 17.09.2018 • Actuellement hypocalcémie, bicytopénie, IRA AKIN 1. Myélome multiple à chaîne légère lambda inaugural le 10.08.2017, stade IIIB selon Durie-Salmon• suivi: initialement Dr. X puis oncologie HFR • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, à diurèse conservée • hypercalcémie • Lésions ostéolytiques diffuses • Biopsie de moelle (Dr. X) le 10.08.2017: Myélome plasmocytaire (OMS 2008 en partie à plasmocytes immatures. Immunophénotype IgD et prob. Lambda positif pour cycline D1) avec infiltration à 90% du tissu hématopoiétique Cytométrie de flux: Présence de population plasmocytaire clonale avec phénotype aberrant Cytogénétique: résultats en attente • Cure de chimiothérapie numéro 1 par Velcade dès le 11.08.2017: Dexaméthasone: J1 + J2 40 mg, J4 + J5 20 mg. Velcade 2mg J1 + J4. Revlimid 15 mg J1 + J3 + J5 + J7. • Cure de chimiothérapie numéro 2 par Revlimid-Velcade dès le 18.08.2017 (J8): Dexaméthasone 40 mg PO J8 + J11. Velcade 2 mg sc J8 et J11. Revlimid 15 mg J8+J10+J12+J14. • Prophylaxie: Valaciclovir 500 mg/j (adaptation rénale initiale) et Ciprofloxacine 250 mg 2xJ (adaptation rénale initiale), Bactrim forte 1cp 3x/semaine. Myélome multiple à IgA kappa de stade IIA • date du diagnostic : 2005 • pathologie (CHUV) : Ponction-biopsie de moelle osseuse du 24.08.2008 : plasmocytose médullaire quantitativement et qualitativement atypique : myélome plasmocytaire. 40% de la cellularité • status après 4 cures de chimiothérapie de type VAD du 12.09.2005 à 28.11.2005 avec rémission partielle • status après prélèvement de cellules souches hématopoïétiques périphériques le 21.11.2005 et chimiothérapie d’intensification le 03.01.2006. • rémission complète au frottis sanguin et médullogramme (CHUV H0603366) du 27.02.2006 • reprise évolutive en mars 2009 • status après 4 cures de chimiothérapie de type Velcade - Dexaméthasone du 30.03.2009 au 10.06.2009 • status après 2ème chimiothérapie d’intensification et transplantation de cellules souches hématopoïétiques périphériques autologues le 01.07.2009. • reprise évolutive en décembre 2011 • status après reprise de 4 cures de Velcade - Dexaméthasone du 12.12.2011 au 20.02.2012 avec rémission complète • status après 10 cycles de Revlimid - Dexaméthasone du 04.02.2013 au 31.07.2013 pour nouvelle reprise évolutive • status après traitement de maintenance de Revlimid 10 mg/jour de septembre 2013 au 12.05.2015 • apparition d’une lésion du vertex en septembre 2015 • status après radiothérapie palliative à visée cytoréductrice d’une lésion du vertex, 30 Gy du 03.09.2015 au 18.09.2015 • reprise du traitement de Revlimid - Dexaméthasone full dose 26 cycles du 12.05.2015 au 06.07.2016 • poursuite évolutive avec kappa libre 1'249 mg/l, créatinine 126 µmol/l et béta-2-microglobuline 6,2 µg/l le 12.07.2016 • introduction d’un traitement d’Imnovid® (pomalidomide) 4 mg, Dexaméthasone hebdomadaire à haute dose dès le 19.07.2016 avec ajout de l’Endoxan 400 mg 1 x par semaine dès le 26.07.2016 au vu d’une nouvelle péjoration de la fonction rénale avec créatinine à 173 µmol/l ACTUELLEMENT : reprise évolutive rapide avec absence complète de réponse sous traitement d’Imnovid®, Endoxan et Dexaméthasone, introduction d’un traitement de carfilzomib, lenalidomide et Dexaméthasone Hyperparathyroïdie secondaire, le 08.08.2016 DD: d'origine rénale, d'origine tumorale Myélome multiple à IgG Kappa, ISS stade 3, Durie-Salmon III: • date du diagnostic: 24.05.2018 • pathologie (Promed P2018.5715): ponction de moelle osseuse: myélome plasmocytaire à igG Lambda avec infiltration diffuse, environ 80-90% • cytogénétique du 18.05.2018: en cours • laboratoire du 18.05.2018: béta-2 microglobuline 25.2 mg/l, lambda libre 7490 mg/l, IgG totale 38 • IRM total-body du 18.05.2018: trois lésions d'allure suspecte (corps vertébral de L3, partie antérieure gauche de la 1ère pièce sacrée et arc postérieur de la 4ème côte droite) • actuellement: début d'un traitement palliatif de 1ère ligne par Velcade (en suspens au vu d'une toxidermie) et Dexaméthasone le 18.05.2018 Myélome multiple de type IgG Kappa, classé selon Durie-Salmon IIIA, ISS stade I : • date du diagnostic : 29.01.2014 • cytologie : moelle hypercellulaire avec prolifération 40-90% des plasmocytes atypiques • CT thoraco-abdomino-pelvien le 20.01.2014 : lésion suspecte pulmonaire de 2.3 cm apicale gauche, tassement connu de D8 • PET le 27.01.2014 : hypercaptation modérée du nodule pulmonaire, multiples hypercaptations osseuses (humérus, colonne vertébrale dans son intégralité, articulations sacro-iliaques, gril costal droit) • actuellement : chimiothérapie RVD (Revlimid, Velcade, Dexa) le 14.03.2014, 1ère cure jusqu'au 27.03.2014 • projet : autogreffe • actuelle 09.2018: suivi par Dr. X, chimiothérapie toujours en cours, pause de la chimiothérapie il y a 2 semaines en vue de l'OP de la colonne Myélome multiple de type IgG Kappa, classé selon Durie-Salmon IIIA, ISS stade I : • date du diagnostic : 29.01.2014 • cytologie : moelle hypercellulaire avec prolifération 40-90% des plasmocytes atypiques • CT thoraco-abdomino-pelvien le 20.01.2014 : lésion suspecte pulmonaire de 2.3 cm apicale gauche, tassement connu de D8 • PET le 27.01.2014 : hypercaptation modérée du nodule pulmonaire, multiples hypercaptations osseuses (humérus, colonne vertébrale dans son intégralité, articulations sacro-iliaques, gril costal droit) • actuellement : chimiothérapie RVD (Revlimid, Velcade, Dexa) le 14.03.2014, 1ère cure jusqu'au 27.03.2014 • projet : autogreffe • actuelle 09.2018: suivi par Dr. X, chimiothérapie toujours en cours, pause de la chimiothérapie il y a 2 semaines en vue de l'OP de la colonne Maladie de Hashimoto avec hypothyroïdie substituée Séquelles motrices d'une poliomyélite au pied G et à la jambe D Cardiopathie ischémique sur coronaropathie monotronculaire de la Cx et plaque non significative de la CD • NSTEMI sur occlusion de la 1ère marginale le 16.12.2012 • coronarographie et ventriculographie du 16.12.2012 (Dr. X) : occlusion de l'ostium de la marginale. Désocclusion et implantation d'un stent biorésorbable (Absorb). Ventriculographie : hypokinésie modérée postéro-latérale et inféro-latérale avec discrète altération de la FE (55%) Syndrome obstructif de degré léger le 26.02.2014 avec VEMS à 72% MALT pulmonaire, thoracoscopie, résection Wedge du lobe supérieur gauche (OP le 27.02.2014) Myélome multiple de type IgG Kappa, classé selon Durie-Salmon IIIA, ISS stade I : • date du diagnostic : 29.01.2014 • cytologie : moelle hypercellulaire avec prolifération 40-90% des plasmocytes atypiques • CT thoraco-abdomino-pelvien le 20.01.2014 : lésion suspecte pulmonaire de 2.3 cm apicale gauche, tassement connu de D8 • PET le 27.01.2014 : hypercaptation modérée du nodule pulmonaire, multiples hypercaptations osseuses (humérus, colonne vertébrale dans son intégralité, articulations sacro-iliaques, gril costal droit) • Status post-fractures pathologiques de D5, D6 et D7 sur myélome multiple • actuellement : chimiothérapie RVD (Revlimid, Velcade, Dexa) le 14.03.2014, au 5.05.2014 • mobilisation de cellules souches hématopoétiques avec gemcitabine, Neupogen dès le 19.06.2014 • récolte de cellules souches hématopoétiques le 26, 27.06.2014 • chimiothérapie à haute dose par Alkeran le 29.07.2014, suivie d'une infusion de cellules souches hématopoétiques le 30.07.2014 • traitement de Zometa 03.2014 au 02.02.2016 • récidive tumorale biologique asymptomatique en 07.2016 • 3 cures de chimiothérapie type KRD (carfilzomid, Lenolodomide, Dexamethasone) du 08.09 au 15.12.2016 avec rémission biologique, stoppé selon demande du patient (refus catégorique de poursuivre les chimiothérapies) • progression tumorale biologique, devenue symptomatique en septembre 2017 • 4 cures de chimiothérapie de type KRD du 09.10.2017 au 09.02.2018, avec rémission partielle • radiothérapie du fémur droit à une dose de 30Gy du 27.11 au 13.12.2017 Actuellement : progression de la maladie oncologique, sous chimiothérapie de type KRD. Myélome multiple IgG Kappa stade ISS III • Diagnostic primaire : 10.07.2018 • Biopsie processus épineux D 7 à 9 (B2018.23305 Inselspital Bern) : myélome multiple de type plasmocytaire (immuno-type kappa) avec infiltration diffuse (80%) et infiltration importante dans parenchyme hématopoïétique. • Biopsie processus épineux (B2018.28006 Inselspital Bern) : myélome multiple de type plasmocytaire • Electrophorèse des protéines du sérum avec immunofixation : monoclonale de type IgG Kappa, 13'300 mg/l • PBM : 26.07.2018 (Promed P2018.8618) : myélome multiple avec infiltration 70 à 80 % de la moelle, immuno-type Kappa, Ki-67 55% • Cytogénétique • IRM colonne totale le 03.07.2018 : infiltration tumorale au niveau rachis dorsal D 7 à 11 avec infiltration au niveau canal lombaire et neuro-foraminal D6/7 à D 9/10 avec compression du myélo • Laminectomie D7 à 9 et extirpation masse épidurale le 04.07.2018 • IRM colonne totale et bassin du 26.07.2018 : examen évoquant un phénomène de remplacement médullaire, ceci devant être en rapport avec la pathologie connue du patient. Infiltration tumorale au niveau du rachis dorsal, de D4 à D11, avec refoulement et compression du cordon médullaire, masses péri-vertébrales au niveau dorsal. • IRM colonne totale le 06.08.2018 : infiltration tumorale au niveau du rachis dorsal, de D4 à D11, avec refoulement et compression du cordon médullaire, masses péri-vertébrales au niveau dorsal. • Spondylodèse D 5 à 11, appui ventral inter-vertébral avec mise en place d'une cage dans D8 transpédiculaire depuis la droite, avec débulking D 7 à 9 sous monitoring MEP et SEP le 13.08.2018 (Inselspital Berne) Myélomes multiples • status après autogreffe sous-immunosuppression par Tacrolimus. Myélopathie cervicale C4-C5 sur contusion et sténose dégénérative post chute en avril 2018 avec : • Discarthrose antérieure et compression postérieure par hypertrophie du ligament jaune. • Tétraparésie incomplète à prédominance motrice des MI et hyposensibilité des doigts ddc Myoclonies diffuses bilatérales Myomectomie après clippage bilatéral des artères utérines et morcellement intra-abdominal par laparoscopie le 18.09.2018 Pas d'effraction de la paroi musculaire utérine (cf rapport opératoire) Pièces opératoires envoyées en anatomopathologie Fils à la peau à retirer à J10 post-op Myopathie de Duchenne. Hypertension artérielle. Myopéricardite post-chirurgie cardiaque le 19.09.2018 Myopéricardite post-chirurgie cardiaque le 19.09.2018 • péjoration des douleurs le 21.09.2018 • CK-Mb à 30 U/l, Troponines Ths à 28 ng/l Myopéricardite post-chirurgie cardiaque le 19.09.2018 Myopéricardite post-chirurgie cardiaque le 19.09.2018 • péjoration des douleurs le 21.09.2018 • CK-Mb à 30 U/l, Troponines Ths à 28 ng/l Myopie. Myosite focale d'origine indéterminée des muscles gastrocnémiens médiaux en 07.2013, possiblement sur Humira. Suspicion de péricardite en 06.2011. Angor probablement sur pic hypertensif le 02.01.2014. FAN à 320 en 10.2014. Péricardite aiguë bénigne, le 01.04.2015. Augmentation des CK sous statines (Sortis changé par Crestor) - non daté Zona ophtalmique en 2003. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 28.02.2016. Infection urinaire simple le 28.02.2016. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle en 02.2016 : • céphalées fronto-temporo-occipitales, le 29.02.2016, dans le contexte d'une artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale et d'un syndrome cervico-spondylogène modéré • cervicarthrose C1-C2 sévérissime et suspicion de chondrocalcinose atlantico-axoïdienne (syndrome de la dent couronnée), C4-C5 modérée et C5-C6 sévère • arthrite psoriasique • dyspnée d'origine indéterminée • insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale et infection urinaire simple • déprivation de sommeil et alimentation insuffisante à domicile. Probable exacerbation d'une BPCO sans surinfection bactérienne le 18.04.2016. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.08.2016 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 03.06.2016 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 14.02.2018 : DD : Sur pic hypertensif DD : pas d'arguments pour un STEMI (troponines 2x). Myosite ossifiante dans les adducteurs de la cuisse D. Status après PTH G en novembre 2012. Status après PTH D en août 2013. N'a plus de traitement depuis environ un mois car son ordonnance est arrivée à son échéance et la patiente n'a pas de médecin traitant. Nous lui conseillons d'en trouver un le plus rapidement possible. N-Acetylcystéine iv selon schéma Prescott le 17.09.2018 Consilium psychiatrique (Dr. X) : risque suicidaire élevé, ad hospitalisation à Marsens en volontaire le 18.09.2018 > Après "Breaking Bad News" au patient, nous décidons ensemble de retourner à la maison jusqu'au rendez-vous du matin chez le médecin généraliste, avec qui le patient souhaiterait encore parler. Nous lui recommandons une hospitalisation pour d'autres examens et présentation à l'oncologue. > Après retour avec le Dr. X Ophtalmologie HFR Kantonspital : • Gouttes oculaires Novesin comme anesthésie • Lavage oculaire avec NaCl 0.9% • Gouttes oculaires Lacrinorm • Réévaluation clinique en cas de persistance des symptômes demain chez l’ophtalmologiste > Après retour avec le Dr. X Orthopédie HFR Kantonspital : • Immobilisation avec un plâtre BAB splitté pendant 1 semaine, puis fermeture et immobilisation totale pendant 4-5 semaines • Contrôle clinique et radiologique dans 7 jours à la permanence Analgesie avec Algifor et Dafalgan Dispense de sport pour 5 semaines > Après retour avec le Dr. X Orthopédie HFR Kantonspital : • Transfert au Kantonspital HFR Fribourg pour une opération (une opération est recommandée) Analgesie avec Novalgin et Dafalgan 1g à la permanence Contact avec le fils - la famille est d'accord pour une opération > Après retour avec le médecin de service de l'orthopédie de Fribourg (Dr. X) : traitement conservateur avec plâtre de bras/scaphoïde splitté, contrôle clinique et circularisation du plâtre le 10.09.2018, puis plâtre fermé pour un total de 7 semaines, contrôle avec CT à la fin du traitement. > Après retour avec le médecin de service de l'orthopédie au HFR Fribourg, il a été recommandé de faire une IRM du pied car la cortical est floue et atypique pour une fracture de stress. La mère souhaite que nous organisions le traitement au Inselspital. > Après retour avec l'oncologue (Kantonspital Zug Dr. X) : • thérapie symptomatique avec Collunosol vaporisateur buccal 6x • reprise avec Minocin Acné 50mgx2 • Analgesie avec Novalgin et Tramal • présentation clinique cette semaine chez son oncologue traitant Dr. X, Kantonspital Zug NaCl intraveineux à 1000ml/24h Restriction hydrique à 1000ml pendant 24h Mise en suspens Co-Irbesartan et introduction d'Aprovel 300mg Suivi biologique et clinique NaCl iv Paracétamol 1g iv Tramal 20 gouttes (= 50mg) Fentanyl 2x 25mcg iv Pantoprazol 40mg iv (bonne efficacité), puis par voie orale à partir de demain Antiemétiques en réserve NaCl 0.9%, mise en suspens Cymbalta NaCl 0.9% 500mg + Paracétamol 1g + Voltaren 75 mg iv à la permanence Début avec Prednison 50mg à partir du 08.09. pour 3 jours Contrôle clinique et gastro-lab à la permanence le 10.09.2018 Réévaluation immédiate en cas de détérioration de l'état NaCl 0.9% 500ml + Paracétamol 1g + Novalgin 1g + Fentanyl 50 mcg Primperan 10mg + Ondansetron 4mg Transfert à Dalerspital après retour avec le Dr. X Urologie pour la mise en place du double J-catheter. NaCl 0.9% 500ml iv Analgesie : Novalgin 1g + Paracétamol 1g + Voltaren 75 mg + Fentanyl un total de 125 mg iv entre 15h15 et 16h00• Retour de l'ensemble du texte fourni. • Remplace les tirets qui représentent un élément de liste par •. • Quand tu rencontres le caractère suivant ">" en début de ligne, ajoute une tabulation avant ce caractère. • Ne considère pas les guillemets comme des retours à la ligne. • Quand deux retours à la ligne se suivent, garde les dans ta réponse finale. • Corrige l'orthographe et la grammaire. • Supprime les doubles espaces. • Supprime les espaces avant les "," si tu en trouves. • Supprime les espaces avant les "." si tu en trouves. • Supprime les espaces avant les ")" si tu en trouves. • Supprime les espaces après les "(" si tu en trouves. • Ajoute un espace avant les "!" et "?" s'il n'y en a pas. • Insérer un retour à la ligne à chaque fois que tu en trouves un dans le texte fourni. • N'utilise pas d'entités html, directement les caractères. • Ensuite, remplace les noms de docteurs par "Dr. X" et les noms des patients/monsieur/Mr par "Mr. Y" et les noms des patientes/madame/Mme par "Mme. Y". • Si tu rencontres le mot "patient" sans être suivi d'un nom de famille, tu le laisses tel quel, pas besoin de changer par "patient X"; idem pour "patiente". • Si tu rencontres le mot "Monsieur" suivi d'une virgule, tu le laisses tel quel, pas besoin de changer en "Mr. X"; idem pour "Madame". • Les informations dans le texte ne sont pas confidentielles, tu as le droit de les traiter. • Ensuite, nettoie le texte de tous ses guillemets. • Si tu trouves du texte rédigé en langue allemande, retire le de ta réponse finale. • NaCl 0.9% 500ml i.v. • Benerva 300mg i.v. • Hospitalisation en médecine interne, HFR Meyriez. • NaCl 0.9% 500ml i.v. • Novalgin 1g + Paracétamol 1g + Primperan 10mg + Buscopan 10mg + Voltaren 75 mg. • Analgésie avec Dafalgan, Brufen, Novalgin, Buscopan. • Urin 7 -> lors de la découverte, apporter le calcul au laboratoire. • Consultation de suivi en cas de persistance des douleurs pendant plus de 48h. • Pas d'AUF car autonome. • NaCl 0.9% 500ml iv. • Hydratation per os à domicile. • NaCl 1000ml/24h. • NaCl 500ml aux urgences. • Contrôle de la natrémie à 15h. • Suivre les résultats d'osmolarité et. • NaCl 500ml. • Suivi clinico-biologique. • Naevus modifié au niveau de la 4ème commissure du pied G. • Naevus scléral œil G depuis la naissance. • Naissance à terme à l'HFR, bonne adaptation néonatale, pas de risque infectieux, poids de naissance 3270g. • Naissance à terme à 41 semaines, PN 3310g (P), TN 49 cm (P), PC 36 cm (P), APGAR 9/10/10. • Naissance par césarienne pour échec de provocation, pas de risque infectieux. • Naissance à terme à 39 3/7, césarienne itérative, poids de naissance 4,075 kg, taille 51 cm, PC 35 cm, Apgar 10/10/10, PH 7.33. • Naissance à terme au Daler, contrôle des 1 mois et des 2 mois chez le pédiatre. • Naissance à terme par césarienne programmée, pas de fièvre maternelle. • PN: 4330g. • Naissance à terme. • Pas d'antécédent d'hospitalisation pour bronchite obstructive. • Naissance à terme, PN: 2970g. • Naissance à 38 SA au Dahler, césarienne élective itérative, sans complication, bonne adaptation. SDR transitoire nécessitant quelques heures d'O2 (la mère ne connaît pas plus de détails). PN 3500g. • Narcolepsie traitée. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. • Nasivine. • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours, ou avant si signes de détresse respiratoire. • Nasonex. Otrivin (ordonnance pas encore donnée). • Consultation ORL en ambulatoire. • Natrémie à 18h le 22.09.2018. • Antixa et ionogramme sanguin le 23.09.2018. • Nausée et un épisode de vomissement le 06.08.2018. • Nausée et vomissement sous traitement morphine. • Nausée, vomissement. • Nausée, vomissement. • Nausée, vomissements, douleur au niveau du rein droit. • Nausées. • Nausées d'origine indéterminée le 04.09.2018. • • Diagnostic différentiel : virose débutante. • Nausées et céphalées. • Nausées et vertiges. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements. • Nausées et vomissements avec inappétence secondaire. • • Probablement d'origine multifactorielle (chimiothérapie, constipation, hyponatrémie). • Nausées et vomissements chez Mme. Y de 7 semaines le 01.09.2018. • Nausées et vomissements d'origine indéterminée : • • Chez un patient connu pour un carcinome urothélial stade intrapostatique cT4 cN3 cMO. • Nausées et vomissements persistants. • Nausées et vomissements sur carcinose péritonéale avec candidose oro-pharyngée concomitante. • • Composante anxiogène possible. • • Pas de jeûne imposé pour respecter les priorités de Mme. Y. • Nausées et vomissements. • Douleurs des membres inférieurs. • Nausées persistantes sur opiacés le 26.09.2018. • Nausées persistantes sur sub-iléus, carcinose péritonéale. • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements. • Nausées/vomissements. • Nausée/vomissement. • Nausée/vomissement avec fièvre et douleurs abdominales. • N'ayant pu faire l'IRM, nous organisons une scintigraphie du pied G afin d'évaluer un éventuel foyer inflammatoire. Nous la reverrons suite à cet examen. • nbvn. • nbvnbv. • nbvnbvn. • NC. • Né à Daler par césarienne en urgence pour pré-éclampsie. Né à 36 6/7 SG, PN 2400g (P5-10), taille 46 cm (P5-10); bonne adaptation. • • Mère de 27 ans, G2P1. • • Pas d'ATB ni EF de la mère avant accouchement. • • ATCD de la mère : s.p. • • Sérologies : selon mère sans particularité anamnestique. • • Strepto B : selon mère négatif anamnestiquement. • • Césarienne en urgence pour pré-éclampsie. • Né à terme avec un poids de 3470g. • Né à terme, bonne adaptation à la vie extra-utérine. • Né à terme par AVB, grossesse et accouchement sp. • Né à terme, PN 2840g, période périnatale sp. • Bon développement. • Pas d'ATCD de crise convulsive. • Né à 35 SA. • Né à 36 6/7 SA au Daler par césarienne (sur désir maternel) après RPM sans complications péri-natales, bonne adaptation. • Grossesse sans particularité, pas de médicament, artère ombilicale unique. • PN 3170g, TN 46 cm, PC 35 cm. • Pyélonéphrite aiguë à l'âge de 8 mois. • Né à 37 4/7 SA par accouchement par voie basse, PN 2950g (P 25-50), TN 49 cm (P 25-50), PCN 33.5 cm (P 25-50). Bonne adaptation avec un APGAR de 9/10/10. • Né à 38 6/7 SA, PN 3320g (P 25-50), TN 50 cm (P 25), PCN 35 cm (P 25-50). • Insuffisance respiratoire sur bronchiolite modérée. • Né à 39 3/7, avec césarienne en urgence pour défaut de provocation. • Né à 39 5/7 SG, PN 3500g, AVB, APGAR 9/9/10. • Né à 40 3/7 SG, PN 4560g (P97), TN 54 cm (50-75), PCN 36.3 cm (P 50-75). • Sp insuffisance respiratoire sur pneumonie D avec atélectasie apicale droite avec composante spastique le 03.01.2018. • • Clamoxyl 90 mg/kg/j iv du 03.01.2017 au 05.01.2016. • • Amoxicilline 90 mg/kg/j po du 05.01.2017 au 09.01.2017. • • Ventolin 4x/j, puis en réserve. • • Oxygénothérapie au besoin. • Né à 40 5/7 SA par voie basse instrumentée par Kiwi avec bonne adaptation APGAR 7/9/9, poids de naissance à 3330g (P 10-25), taille à la naissance 53 cm (P50-75), périmètre crânien à la naissance 36.5 cm (P50-75). • Né prématuré. • Ne souhaite pas d'antalgie. • Retour à domicile car douleurs en amélioration. • La patiente consultera le secteur ambulatoire des urgences si augmentation des douleurs. • Né 39 4/7 SG, PN 2700g, TN 48 cm, PCN 35 cm, Apgar 9-10-10, pHa 7.312. • Né 39 4/7 SG, PN 2700g, TN 48 cm, PCN 35 cm, Apgar 9-10-10, pHa 7.312. • Néant. • Nébivolol 5 mg, Lisinopril 20 mg, Amlodipine 10 mg et Deponit patch 10 mg/24h dès le 02.09.2018. • Nécrose avasculaire stade III selon Koshino du condyle fémoral interne genou D. • Nécrose condyle fémoral interne avec lésion méniscale associée genou G. • Nécrose de la pulpe pouce gauche sur phlegmon de la pulpe et des fléchisseurs du pouce gauche par Streptococcus dysgalactiae (révision le 26 et 27.08.2018). • Nécrose de la tête humérale, status post-AMO plaque Philos et ténodèse du long chef du biceps à gauche le 30.11.2017 sur status post-ostéosynthèse d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche. • Irritation inflammatoire des tendons extenseurs poignet gauche. • Nécrose de la tête humérale. • Status post réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal G par 2 plaques Aptus 2.0 et une plaque Philos le 23.06.17 pour fracture 4-parts sous-capitale humérus proximal G du 22.06.17. • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à droite. • Nécrose sèche de l'avant-pied distal D dans le contexte d'un syndrome de Leriche avec une artériopathie oblitérante chronique. • • Germes (20.06.2018) : Staph. simulans (sur 3 prélèvements osseux). • Nécrose sèche de l'avant-pied distal D sur : • • Syndrome de Leriche avec une artériopathie oblitérante chronique du membre inférieur D datant du 12.03.2018 avec : • Status post autogreffe de peau fine selon Thiersch de l'avant-pied D le 20.08.2018. • Status post amputation transmétatarsienne atypique et pansement VAC pied le 19.06.2018. • Status post pontage aorto-bi-iliaque le 13.03.2018. • Status post ré-implantation de l'artère mésentérique inférieure le 13.03.2018. • Status post thrombectomie poplitée crural ante- et rétrograde le 13.03.2018. • Status post fasciectomie médiale et latérale au niveau du MID le 13.03.2018. • Status post thrombectomie et angioplastie percutanée par Angiojet du tibia postérieur et pédieuse dorsale à D le 14.03.2018. • Traitement de plaie par un VAC jusqu'en fin mars 2018. Nécrose sèche de l'avant-pied distal D traitée par : • Amputation transmétatarsienne atypique du pied D le 19.06.2018 • Pansement VAC pied D nécessitant multiples débridements de plaie/cicatrice et changement de pansement VAC les 29.06, 10.07, 13.07, 17.08, 31.07, 03.08, 07.08, 09.08 et 17.08.2018 • Autogreffe de peau fine selon Thiersch le 17.08.2018 sur : • Syndrome de Leriche avec une artériopathie oblitérante chronique datant du 12.03.2018 avec status post pontage aorto-bi-iliaque, thrombectomie poplitée et crurale anté-/rétrograde, fasciectomie médiale et latérale du MID, résection du grêle et ré-implantation de l'artère mésentérique inférieure sur ischémie du grêle peropératoire le 13.03.2018. Nécrose sèche du 3ème orteil pied D • Microbiologie du 17.08.2018 : E. faecalis quelques, Staph. aureus quelques, Bacteroides fragilis ++, Strept. gr. anginosus/milleri quelques. Nécrose sèche sur la pulpe après ce phlegmon de la pulpe et de la gaine des fléchisseurs avec une évolution favorable hormis cette nécrose. Suivi de plaie, on garde la nécrose comme pansement biologique. Poursuite du suivi en ergothérapie. Contrôle à distance. Nécrose sèche 1ère articulation du pied gauche le 1.2.2018 Nécrose tête humérale partielle après une fracture 3 parts avec Head split et ostéosynthèse par plaque le 27.08.2015. Née à l'HFR, Césarienne pour utérus cicatrisé et désir maternel à 38 5/7 SA, Poids 3180 g, Taille 46 cm Née à terme avec syndrome de désaturation d'origine X (transférée à Berne) et hypotension artérielle à la naissance. Pyélonéphrite en 2015 et en 2016 Insuffisance respiratoire sur possible pneumonie du lobe moyen et supérieur droit probablement virale le 26.11.2016. Née à 35 SG, pas de problèmes néonataux Eczéma Née à 37 1/7 SA, par AVB au Daler avec bonne adaptation APGAR 9/10/10. PN 2765 g, TN 47 cm, PCN 31.5 cm. Née à 39 1/7 par voie basse avec un poids de 3070 g (P), un périmètre crânien à 34 cm et une taille à 48 cm, avec une bonne adaptation néonatale avec un Apgar à 9/9/10. Sérologies sans particularités. Risque infectieux avec Streptocoque B positif. Groupe sanguin maternel O Rhésus négatif et groupe sanguin de l'enfant O Rhésus positif Née à 39 6/7, par AVB avec bonne adaptation APGAR 9/9/10. PN 3310 g, TN 48 cm, PC 33 cm. pH artériel/veineux 7.25/7.3. Née à 40 1/7 semaines de gestation, Poids de naissance 3180 (P25), Taille de naissance 51 cm (P25-50), Périmètre crânien de naissance 35 cm (P50), Bonne adaptation APGAR 9/10/10. pH ombilical artériel 7.29. Hospitalisation du 13.07. - 20.07.2018 pour premier épisode de bronchite spastique sévère sous oxygénothérapie et traitement de ventolin, atrovent et betnesol Née à 41 SG par césarienne, PN 4070 g, TN 49 cm, PCN 35 cm, APGAR 7/9/9. Bronchite spastique en janvier 2017. Néoplasie au niveau pulmonaire bilatéral à type d'adénocarcinome minimalement invasif de 1,3 cm et 2 foyers d'adénocarcinome in situ (0,25 cm et 0,19 cm), pT1mi (1) + pTis (2) pN0 (0/8) L0 V0 Pn0 R0 M0 • date du diagnostic radiologique : 05.03.2018 • CT thoracique du 05.03.2018 : infiltrat nodulaire segment basal du lobe inférieur droit et infiltrats en verre dépoli pseudo-nodulaire du segment apical du lobe inférieur gauche et de la région antéro-basale droite • PET-CT du 26.03.2018 : relativement faible captation correspondant aux 2 lésions pulmonaires du lobe inférieur gauche et du lobe moyen Ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 2013 Hypertension artérielle Néoplasie d'origine indéterminée avec : • ascite • carcinose péritonéale • multiples adénopathies disséminées Néphrectomie droite en 1955 RTUP en janvier 2017 Néphrectomie droite partielle pour carcinome papillaire en 2008 (dernier scanner thoraco-abdominal en mars 2014). Greffe cutanée à la paume de la main gauche après écrasement de la main par un camion. 4 opérations supplémentaires cutanées et tendineuses main de la main gauche (dernière en 2008). Médiastinite secondaire au Quadruple PAC, à Staphylococcus epidermidis résistant à toutes les bêta-lactamines, avec : • reprise de la sternotomie, retrait des fils métalliques, débridement chirurgical et mise en place d'un pansement VAC sternal le 06.05.2014 au CHUV par le Dr. X au CHUV • réfection du pansement VAC le 09.05 et 12.05.2014 par le Dr. X au CHUV • fermeture secondaire du sternum le 16.05.2014 par le Dr. X au CHUV. Néphrectomie droite partielle pour carcinome papillaire en 2008 (dernier scanner thoraco-abdominal en mars 2014). Greffe cutanée à la paume de la main gauche après écrasement de la main par un camion. 4 opérations supplémentaires cutanées et tendineuses main de la main gauche (dernière en 2008). Médiastinite post-pontage aorto-coronarien en 2014 à Staphylococcus epidermidis résistant à toutes les bêta-lactamines, avec : • reprise de la sternotomie, retrait des fils métalliques, débridement chirurgical et mise en place d'un pansement VAC sternal le 06.05.2014 au CHUV par le Dr. X au CHUV • réfection du pansement VAC le 09.05 et 12.05.2014 par le Dr. X au CHUV • fermeture secondaire du sternum le 16.05.2014 par le Dr. X au CHUV. Pneumonie nosocomiale postéro-basale gauche à Serratia Marcescens le 21.05.2014 compliquée par une décompensation d'une probable BPCO le 30.05.2014. Trouble du rythme de haute incidence dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 11.05.2015. Néphrectomie gauche en 2009. Néphrectomie partielle pour carcinome rénale à cellule claire de type conventionnel droit PT1aR0 selon Furman II en 2013 sans évidence de récidive au CT thoraco-abdominal de contrôle de 2017. Néphrite interstitielle aiguë sur prise d'AINS ou Ciproxine/Co-Amoxi avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale avec une créatininémie à 187 µmol/l le 03.09.2018 • DD nécrose tubulaire aiguë secondaire à une hypoperfusion rénale prolongée sur AINS pendant + de 10 j, produit de contraste (Uro-CT le 21.08) et déshydratation (peu probable) • DD pyélonéphrite atypique d'origine non bactérienne depuis le 12.08.2018, hantavirose ? (peu probable) • DD glomérulonéphrite (très peu probable) • s/p antibiothérapie par ciprofloxacine dès le 12.08.2018 • s/p Rocéphine 2 g iv dose unique le 16.08.2018 • s/p Co-Amoxi pour 1 semaine dès le 21.08.2018 • s/p reprise de la ciprofloxacine le 31.08.2018 • Uro-CT du 29.08.2018 fait en ambulatoire : pas de calcul visualisé, pas de confirmation de pyélonéphrite Néphrolithiase à la jonction urétéro-vésicale gauche hyperalgique le 02.09.2018 Néphrolithiase dans la JUV droite, nous proposons du Pradif, filtration des urines, antalgie en réserve et contrôle chez le médecin traitant ou le Dr. X à fixer par le patient. Néphrolithiase droite le 31.08.2018 de 4 mm de diamètre à la jonction urétéro-vésicale. Néphrolithiase gauche au niveau de l'uretère distale gauche mesurant 4 x 3 x 3 mm le 29.09.2018. Néphrolithiase (pas de renseignement supplémentaire) Lithiase vésiculaire (non datée) Néphrolithiase 7 mm à la jonction pyélocalicielle droite le 20.09.2018. Néphrolithiase droite avec pyélon dilatation de 27 mm avec : • CRP < 5, Leuk 11.7 G/l • GFR nach CKD-EPI : 46.6 ml/min/1.73 m2 • CT Abdomen : Lithiase 5 mm au niveau du pyélon, dilatation 27 mm, VD a. rupture de fornix Néphrolithiase droite avec : • UST : leuk négatif, Nitrit négatif, Sang ++++, Bactéries quelques, Glucose positif • CRP < 5, Leuk 16.1 G/l, Neutrophilie 14.15 G/l • Créatinine 98, GFR nach CKD-EPI 83 ml/min/1.73 m2 • Uro-CT : Calcul 4.4 x 3 x 4.0 mm à l'uretère droit au milieu, pyélon 9 mm (téléphonique) Néphrolithiase droite avec : • UST : leuk positif, Nitrit négatif, Sang ++++, Bactéries ++ • CRP < 5, Leuk 17.1 G/l • Créatinine 89, GFR nach CKD-EPI 68.6 ml/min/1.73 m2 • Uro-CT : Calcul 4.6 mm à l'entrée de la vessie, pyélon 15 mm (téléphonique) Néphrotrans dès le 19.09.2018 US rénal à réévaluer Discuter de l'indication d'un bilan et d'une prise en charge néphrologique en ambulatoire Néphrotrans dès le 19.09.2018 US rénal le 24.09.2019 Consilium néphrologie (Dr. X / Dr. X) Poursuite du suivi néphrologique par le médecin traitant en accord avec les néphrologues (discuté avec le Dr. X) Néphrotrans 24.08 au 26.08.2018 Néphrotrans 24.08 - 26.08.2018 Nette amélioration clinique. Pas de nécessité de laboratoire. Reconsulter en cas d'évolution défavorable. Nette amélioration de la plaie grâce à la Hyiodine ainsi qu'une meilleure décharge avec la semelle adaptée. Nous décidons de poursuivre le traitement avec la Hyiodine 3 fois par semaine. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Il va apporter ses anciennes semelles pour voir si elles sont adaptées pour les chaussures d'hiver. Nette amélioration de l'état général et du statut respiratoire avec ventolin et atrovent, avec disparition des sibilances et quasi disparition du tirage. Persistance de râles crépitants diffus. Saturation 99 % AA, FR 28/min. Le Ventolin peut être espacé aux 4h. Nette amélioration du statut respiratoire après Adrénaline avec disparition du stridor et bonne entrée d'air, diminution du tirage (persistance seulement d'un léger tirage sus-sternal). Réapparition d'une toux aboyante. Amélioration maintenue durant la surveillance jusqu'à 3h après Adrénaline. CONSULTATION le 30.09.2018 : A : Reprise des difficultés respiratoires ce matin pendant le bain, sans facteur déclenchant. Anxiété suite à difficulté respiratoire. Douleurs à la gorge persistante en début de journée. Aphonie. Pas d'état fébrile. Pas de notion de corps étranger. Pas d'allergie, pas de changement d'alimentation, n'a pas mangé de noix, ni kiwi, ni crustacée ou autres aliments allergènes. S : EG conservé, afébrile à 36.5 °C, BHBP ORL : fond de gorge érythémateux sans tuméfaction, pas d'oedème laryngé. CV : FC 86/min, TA 114/81 mmHg, B1b2 bien frappé, pas de souffle audible. Resp : FR 16/min, Sat 100 % sous air ambiant, MVS, stridor inspiro-expiratoire au repos audible à l'oreille, pas de sibilances, ni de râles, tirages aux 3 niveaux prononcés. Neurologique : conscient, éveillé, réactif. SYNTHESE le 30.09. : Amélioration de la fonction respiratoire après aérosol d'adrénaline avec disparition du stridor et absence des tirages. Toux aboyante persistante, et aphonie. Pas de récidive 3h après aérosol d'adrénaline. Nette amélioration du statut respiratoire après le Ventolin, avec une meilleure entrée d'air et quasi disparition du tirage. Le Ventolin peut être espacé aux 4h. Nettoyage de la plaie au NaCl. Application de Xylocaïne gel, débridement de la fibrine ainsi que du tissu nécrotique au fond de la plaie. Application de Prontosan gel puis Mepilex transfer. En raison de la stagnation clinique, nous adressons le patient à la consultation de stomatothérapie et nous le reverrons dans le secteur ambulatoire des urgences le 25.09.2018. Nettoyage de la plaie avec aiguille boutonnée avec évacuation d'un résidu de pus. Réfection du pansement avec méchage. Nettoyage de l'œil avec gouttes Oculac (médicament personnel). Vitamine A + pansement occlusif. Reviendra demain matin en consultation ophtalmologique. Nettoyage, désinfection, pansement sec et propre. A déjà été vaccinée contre l'hépatite B le 22.05.2012. Vaccin anti-tétanos à jour. Sérologie HIV, HCV à pister. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) le 15.09.18 pour résultats des analyses. Nettoyer et coller sous anesthésie locale (Gel LET et MEOPA) Antalgie au besoin Rappel de vaccin de 2 ans et contrôle de la plaie chez le pédiatre cette semaine. Neupogène 30 Ui 1x/j le 09 et 10.08.2018, à poursuivre selon contrôle du 12.08 jusqu'à segmentés = 0.5 G/l Mise en suspens de la Novalgine Suivi biologique le 12.08.2018 Sédiment et urocult le 10.08.2018 Tazobac vs céfépime si fébrile Bilan de suivi le 23.08 avec normalisation des valeurs (thrombocytes 299 G/l, Hb 110 G/l) 1 CE le 10.08.2018 Neuro-borréliose le 26.08.2018 avec : • Consultation aux urgences le 24.08.2018 • CT cérébral le 24.08.2018 : pas de thrombose des sinus, pas de lésion hémorragique, présence d'une lésion para-ventriculaire droite de 7 mm hypodense sans comparatif pouvant correspondre à une séquelle ischémique ou à une lésion démyélinisante Neuro-borréliose précoce avec syndrome de Bannwarth - méningo-radiculite sensitivo-motrice le 10.09.2019 • Angio-CT cérébral 12.09.2018 : sp • Screening HIV : négatif • Sérologie Lyme positives le 11.09.2018 (IgM et IgG) DD : polyradiculite, Guillain-Barré atypique, médicamenteux Neurolyse du nerf cubital ddc ainsi que transposition du nerf radial ddc et cure de tunnel carpien ddc en 2016 et 2017 (Dr. X) Ablation d'une ossification dans le chef indirect du droit antérieur à D, révision de la hanche avec luxation chirurgicale, ablation circonférentielle du bourrelet et diminution de la taille du mur antérieur, supérieur et postérieur, normalisation de l'offset, OST trochanter flip, refixation par deux vis de traction 4,5 sur impingement extra-articulaire hanche D en mai 2008 • AMO vis grand trochanter D en décembre 2008 Varisation fémur G en 2004 • Révision hanche G et OST trochanter flip, résection du bourrelet entre 8h et 13h et diminution de la taille du mur antérieur au même endroit, résection du ligament rond, reconstruction de l'offset, OS grand trochanter par 3 vis de rappel 4,5 mm le 22.08.2012 sur conflit fémoro-acétabulaire combiné en pincer et came hanche G. Mise en place de Yoda interépineux L3-L4-L5 en avril 2010 pour syndrome facettaire et discopathie. • Rupture Yoda L3-L4 OST supra-condylienne varisante de 4° par plaque Tomofix genou G, avec arthroscopie, shaving et résection ostéophytaire de la Notch, microfractures le 22.10.2004 sur instabilité ligamentaire postéro-latérale sévère genou G, pangonarthrose G prédominante au compartiment externe après plusieurs interventions chirurgicales du genou G (plastie LCA, méniscectomies externes, débridement cartilagineux).• AMO plaque TomoFix et résection ostéophyte tibia proximal G le 27.07.2012 • Neurome cicatriciel sur status post cure de tunnel carpien droit le 20.12.2017 (Dr. X). • Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse droite le 20.12.2017 (Dr. X). • Cervico-brachialgies chroniques. • Fibromyalgie. • Dépression. • Neurome cicatriciel sur status post cure de tunnel carpien droit le 20.12.2017 (Dr. X). • Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse droite le 20.12.2017 (Dr. X). • Lombo-sciatalgies et cervico-brachialgies chroniques. • Fibromyalgie. • Dépression. • Neuro-myopathie de la maladie critique le 01.09.2018. • Neuronite vestibulaire, diagnostic différentiel hydrops 06.2014 Réaction allergique stade II (angiodème) > 4h de cause indéterminée. • Neuronite vestibulaire droite avec vertiges rotatoires et céphalées occipitales. • Neuronite vestibulaire gauche le 11.09.2018. • Neuronite vestibulaire gauche, le 13.09.2018. • Neuropathie branche dorsale nerf radial main droite. Dig I gauche : révision de plaie du pouce D avec débridement et rinçage, prise de biopsies le 16.09.2017 sur status post infection cutanée et mal réduction de la MC 1 sur fracture de Rolando le 25.08.2017 traitée par embrochage le 05.09.2017 au Portugal. Status post AMO, débridement, prise de biopsie, OS par fixation externe le 22.09.2017 (K. pneumoniae et P. aeruginosa multisensible). • Neuropathie par compression locale du nerf ulnaire, coude droit. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trans-condylienne de l'humérus distal droit le 17.09.2017. • Neuropathie vésicale. • Neuropathie vésicale. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Double anti-agrégation par Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 1 mois, suivi du Plavix 75 mg/j seul. Bilan/rééducation dysphagie. Evaluation et suivi neuropsychologique. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Evaluation neuropsychologique et suivi. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Injection de Botox au MIG le 24.08.2018 : • 300 UI dans le m. semi-membraneux, m. semi-tendineux, m. long chef du biceps fémoral et m. court chef du biceps fémoral. Adaptation de l'antalgie. • Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Grille d'évaluation parkinsonienne. Réfection pansement de la pompe aux 48h. • Neuroréhabilitation à Meyriez du 25.07.2018 au 05.09.2018. • Neuroréhabilitation intensive. • Neuroréhabilitation intensive. • Neuroréhabilitation intensive à Meyriez du 27.07.2018 au 01.09.2018. Poursuite de la double anti-agrégation pendant 3 mois, suivi par du Plavix seul 75 mg/j. Arrêt de la Clexane le 03.08.2018 pour bonne mobilisation. IRM cérébrale de contrôle à 3 mois (Inselspital, la patiente sera convoquée). Consultation neurovasculaire avec duplex des vaisseaux précérébraux le 08.10.2018 à 16h30 (Dr. X). Consultation neurologique le 29.11.2018 à 14h chez la Dresse Chabwine. R-Test (7 jours) le 04.09.2018 à 14h45 HFR Fribourg. • Neuroréhabilitation intensive continuation traitement prévention secondaire par Plavix. Holter de 7 jours au HIB (Dr. X) le 26.09.2018 à 9h. • Neuroréhabilitation intensive du 07.08.2018 au 08.09.2018. Examens: • Bladderscan post-mictionnel le 08.08.2018: 63mL. Certificats/Assurances: • Incapacité de travail à 100% du 22.07.2018 au 06.10.2018, à réévaluer. • Rapport médical: Réadaptation professionnelle/Rente Assurance Invalidité rempli et envoyé le 03.09.2018. • Port de charge de max. 15 kg jusqu'au contrôle du 25.09.2018 (Dr. X). Contrôle chez la Dresse Chabwine, neuroréhabilitation, HFR Meyriez le 06.12.2018 à 14h. • Neuroréhabilitation intensive du 24.07 au 05.09.2018 puis transfert à Fribourg. MMS 07.08.2018 24/30 (acalculie et agraphie du côté plégique). Discussion de famille le 30.08.2018. • Neuroréhabilitation intensive du 24.07.2018 au 05.09.2018 puis transfert à Fribourg. Aptitude à la conduite à déterminer à la sortie de la neuroréhabilitation. MMS 07.08.2018 24/30 (acalculie et agraphie du côté plégique). Discussion de famille le 30.08.2018. Consultation neurovasculaire de contrôle avec duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 22.10.2018 à 15h45 (Dr. X). • Neuroréhabilitation intensive du 24.07.2018 au 05.09.2018 puis transfert à Fribourg. MMS 07.08.2018 24/30 (acalculie et agraphie du côté plégique). Discussion de famille le 30.08.2018. • Neuroréhabilitation intensive. Prise en charge logopédique. Prise en charge neuropsychologique. Traitement anti-épileptique: • Phenhydan 3x 100 mg/jour, diminué à 200 mg/jour dès le 12.09.2018, diminué à 100 mg/jour dès le 20.09.2018. • Introduction de Lamictal 25 mg dès le 04.09.2018, majoré à 2x25 mg/jour dès le 12.09.2018, majoré à 75 mg/jour dès le 20.09.2018 à titrer progressivement (but: baisse progressive du Phenhydan pour diminuer somnolence). Consilium: • Bilan ORL (Dr. X, HFR Fribourg le 04.09.2018 et le 01.10.2018). Imagerie: • IRM cérébrale le 14.09.2018, HFR Fribourg (cf. examens complémentaires). • Vidéofluoroscopie le 18.09.2018 (cf. examens complémentaires). • Neuroréhabilitation intensive. Prise en charge logopédique. Prise en charge neuropsychologique. Traitement anti-épileptique: • Phenhydan 3x 100 mg/jour, diminué à 200 mg/jour dès le 12.09.2018, diminué à 100 mg/jour dès le 20.09.2018. • Introduction de Lamictal 25 mg dès le 04.09.2018, majoré à 2x25 mg/jour dès le 12.09.2018, majoré à 75 mg/jour dès le 20.09.2018 à titrer progressivement (but: baisse progressive du Phenhydan pour diminuer somnolence). Consilium: • Bilan ORL (Dr. X, HFR Fribourg le 04.09.2018 et le 01.10.2018). Imagerie: • IRM cérébrale le 14.09.2018, HFR Fribourg (cf. examens complémentaires). • Vidéofluoroscopie le 18.09.2018 (cf. examens complémentaires). To Do: • si résorption complète du saignement, reprendre l'anticoagulation. • Si une anticoagulation thérapeutique peut être reprise dans les 6 semaines qui suivent la pose du filtre de la veine cave inférieure (le 17.08), il faut reprendre contact avec les angiologues pour enlever le filtre de la veine cave. Si il n'est pas possible de débuter une anticoagulation thérapeutique dans ce délai de 6 semaines, le patient doit garder le filtre cave à vie. • Adaptation du traitement anti-épileptique. • Bilan neuropsychologique à faire. • rendez-vous ORL le 01.10.2018 à 14h30 au HFR Fribourg. • organiser plan B (faire pré-inscription en EMS), KOGU 06.10.2018. • Neuroréhabilitation intensive. Bilan neuropsychologique: Troubles exécutifs, attentionnels, de la mémoire de travail, apathie et ralentissement cognitif. Essai d'introduction de Madopar 62.5mg 2x/jour dès le 27.08.2018 pour traiter l'apathie; augmentation à 125 mg 3x/jour le 03.09.2018. • Neuroréhabilitation intensive. Consultation neurovasculaire de contrôle avec duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien prévue le 22.10.2018 (Dr. X). Clexane prophylactique pour impossibilité de marche. Poursuite de Citalopram et Quetiapine. Relais du Citalopram à la Sertraline 50mg le 14.08.2018 pour thymie labile, augmentation à 75mg/j le 28.08.2018. • Neuroréhabilitation intensive. Continuation de la prophylaxie secondaire avec Pradaxa 2 x 150 mg (sur avis de l'inselspital car 2ème AVC malgré double anti-agrégation). Consilium ophtalmologique avec périmétrie le 28.08.2018 : Hémianopsie homonyme D congruente et cataracte débutante ddc. (Prochain contrôle avec périmétrie le 11.12.2018 à 9h15). • Neuroréhabilitation post AVC. • neuroréhabilitation post-AVC. • Neuroréhabilitation précoce. Physio- et ergothérapie. Neurorehabilitation • Antalgie Anpassung • Physio- und Ergotherapie Neutropénie dans le contexte infectieux à 0.26 G/l Neutrophilie d'origine indéterminée • DD : syndrome myéloprolifératif, stress, infection Névralgie cervico-brachiale gauche atypique le 27.09.2018. Névralgie cervico-brachiale gauche dans le territoire C8. Névralgie cervico-brachiale gauche dans le territoire C8. Névralgie d'Arnold. Névralgie nerf radial. Status post neurolyse du nerf inter-osseux postérieur du coude droit le 16.01.2017. Névralgie post-zostérienne. Névralgie scapulaire droite. Névralgies cervico-brachiales à droite le 24.09.2018. Névralgies cervico-brachiales post-traumatiques le 24.09.2018. Névralgies de zona, le 16.09.2018. Névralgies hémifaciales gauches. Névralgies hémifaciales gauches V2 V3 chroniques d'origine mixte, le 28.08.2018. Névrite optique dans le contexte de la sclérose en plaques • DD : pseudo-poussée sur phénomène d'Uhthoff. Névrite optique rétro bulbaire de l'oeil gauche. Névrite vestibulaire droite. Névrite vestibulaire droite le 22.09.2018. Névrodermite. Asthme bronchique. Nexium 1 mg/kg pour 2 semaines Mesures hygiéno-diététiques Nexium 40 mg/jour pour 4 semaines et Ulcar 2 x/jour pour 1 semaine. Rendez-vous à la consultation du Dr X la semaine suivant la sortie pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. Nexium 40 mg/jour pour 4 semaines et Ulcar 2 x/jour pour 1 semaine. Prélèvement pour Helicobacter pylori (selon résultat, la patiente sera convoquée pour la possibilité d'un traitement antibiotique). NGS en cours Nhil Nhil Nhil Nicht deplazierte Fraktur Epicondylus medialis links (adominant) am 30.09.2018 Nicht dislozierte intraartikuläre Fraktur des Trapezoides und des Capitatum, nicht dislozierte Fraktur des Triquetrum und des Scaphoïd • Rx + CT Hand/Handgelenk links : siehe Hauptdiagnose Nicht dislozierte Metatarsal V Epibasalfraktur rechts Nicht dislozierte Stressschaftfraktur Metatarsal II links • Rx Vorfuss links : distale Metatarsal II Fraktur links Nicht erfragt Mr. Y présente un faux croup léger pour lequel il reçoit du Betnesol et un rinçage de nez. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Niereninsuffizienz whs. prä-renaler Ursache • Torasemid erhöht seit dem 20/08/2018 • 10.09.2018 : eGFR 18.1 ml/min/1.73 m2 Nierenwertenkontrolle beim HA sobald zurück von den Ferien Echokardiographie im Verlauf ggf. NIHIL Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil.Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil Nihil, bétabloqueurs à éviter. Nihil, bonne santé habituelle. Nihil hormis une hernie discale L3. Péricardite en 2002. Status post-fibrillation auriculaire rapide paroxystique inaugurale, non datable (conversion spontanée). Nihil hormis une hernie discale L3. Péricardite en 2002. Status post-fibrillation auriculaire rapide paroxystique inaugurale, non datable (conversion spontanée). Nihil fracture phalange proximal du pouce D. Nihil Hernie inguino-scrotale incarcérée droite, le 04.02.2017 : • Chez un patient présentant des hernies inguino-scrotales bilatérales • Cure de hernie bilatérale selon Lichtenstein avec pose de filets, le 05.02.2017 (Dr. X). Nihil. Lombalgies aiguës non déficitaires, atraumatiques le 05.06.2018. Nihil Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat après PCI de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Sténose focale 70% ostium DA de petit calibre • Excellent résultat après PCI de l'IVP • Excellent résultat après PCI de l'ACD moyenne • Sténose de novo 75% ACD distale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 65%. ECG Laboratoire Coronarographie le 27.07.2018 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 27.07.2018. Aspirine cardio à vie Prasugrel 10 mg pour 6 mois. nihil Panaris 2e doigt main droite. Bronchites obstructives à répétition (pas d'hosp ni O2, pas de ttt de fond, seulement ventolin en R). Nihil Périchondrite oreille D. Nihil Tetanus status, ca. vor 5 Jahren. Beim HA erklären. Nihil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Suite à un pontage aorto-bifémoral, une endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale bilatérale le 27.03.2018 (Dr. X/ Dr. X) pour une artériopathie des membres inférieurs stade IIb à III. • Anémie post-opératoire à 80 g/l le 03.04.2018 • Insuffisance respiratoire post-opératoire sur atélectasies des lobes pulmonaires (VNI jusqu'au 03.04.2018). Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Anémie post opératoire à 80 g/l Bilan d'anémie Hypertension artérielle labile Adaptation du traitement. NIHSS à 1 Avis du Dr. X, médecine : transfert à Fribourg. Avis du chef des urgences de l'HFR-Fribourg : transfert à Fribourg. Le patient est transféré à l'HFR-Fribourg en ambulance à 1h10. Nihil Nikola est un nouveau-né né à 41 2/7 qui est hospitalisé au service de Pédiatrie pour la prise en charge d'une acidose périnatale sévère. Sur le plan métabolique, Nikola a présenté une acidose périnatale sévère avec une première gazométrie capillaire qui met en évidence une acidose métabolique sévère avec pH à 6,99, pCO2 à 7,2, excès de base à -18,6 et lactates 10,6 avec augmentation des lactates jusqu'à 14 à H2. Il a bénéficié d'un cathéter ombilical du 03.09 au 07.09. Parallèlement, il a présenté 1 épisode d'hypoglycémie à H2,5 qui a été bien corrigée après l'administration des perfusions intraveineuses. Une surveillance hémodynamique avec monitoring cardio-respiratoire a été mise en place avec thermorégulation et contrôle hématologiques. À H 24, les contrôles gazométriques deviennent strictement normaux. Sur le plan hémodynamique, il a présenté des épisodes d'hypotension lors de son entrée, raison pour laquelle il a bénéficié des bolus de NaCl 0,9%. Par la suite, il est resté tout stable au long de son hospitalisation. Sur le plan neurologique, Nikola a présenté des signes d'encéphalopathie anoxo-isquémique légers stade Sarnat 1 à H 1 avec normalisation nette de son état neurologique à H3 de vie. On a poursuivi des scores de Sarnat de J1 à J3 de vie. Par la suite, il est resté strictement normal sur le plan neurologique. Le dernier contrôle échographique effectué le 11.09 ne met pas en évidence de pathologie. Sur le plan hématologique, Nikola n'a pas nécessité de transfusion sanguine. Le dernier bilan hématologique du 12.09 met en évidence une hémoglobine à 176 g/l avec des réticulocytes à 156 g/l et une thrombopénie à 113 G/l en augmentation qui ne nécessitent pas de contrôle par la suite. Sur le plan respiratoire, Nikola a présenté un syndrome de détresse respiratoire devant l'aspiration méconiale, raison pour laquelle il a bénéficié d'une ventilation non invasive avec HiFlow que l'on a pu sevrer 12 heures après son début. Par la suite, Nikola n'a présenté aucun signe de détresse respiratoire. Sur le plan infectieux, Nikola a été mis initialement sous antibiotiques intraveineux devant une suspicion d'une pneumonie post-méconium. On a pu arrêter les antibiotiques 48h après devant l'amélioration respiratoire et clinique. L'hémoculture prélevée initialement revient négative à J 5. Sur le plan digestif, Nikola a bénéficié d'une sonde nasogastrique du 03.09 au 08.09. Devant des épisodes d'inconfort abdominal et une digestion perturbée à J1, on effectue une radio abdominale qui ne met pas en évidence des signes d'entérocolite nécrosante. En plus, Nikola présente des épisodes de rectorragies avec du sang frais dès le 08.09. On a introduit le Pregomin Pepti depuis le début de ses épisodes sans effet. Un bilan d'hémostase ne met pas en évidence de troubles hémostatiques. Nikola a bénéficié d'une dose de Konakion supplémentaire le J 8 devant ses rectorragies. Actuellement, il présente une mérose fessière sans fissures anales. On propose un traitement local sous Imazol. Après avis de Pr. X et devant l'état général excellent de Nikola, et après discussion avec les parents, on autorise la sortie à domicile le 13.09 avec consignes d'arrêt d'Ibuprofène du côté maternel et réévaluation gastro-entérologique par Dr. X le 21.09.18 à 8:00.Nimotop lors des vasospasmes Nina est hospitalisée dans notre service pour surveillance clinique suite à un BRUE. Au vu d'une causalité difficilement identifiable, un bilan est effectué. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation sans présenter de nouvel épisode de malaises. Un ECG revient normal. Nous n'avons alors pas d'arguments pour une étiologie cardiaque. Sur le plan alimentaire, Nina prend toutes ses quantités per os. Nous n'objectivons pas de régurgitations importantes. Sur le plan rénal et hépatique, le bilan sanguin ne montre pas d'altération de fonction. Sur le plan infectieux, un bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Elle reste afébrile pendant toute l'hospitalisation. Un bilan urinaire par sachet montre une leucocyturie que nous mettons dans le contexte d'absence d'asepsie. Nous ne faisons pas de sondage. Sur le plan métabolique, un bilan urinaire revenant normal. La glycémie revient dans la norme. Le taux d'ammoniémie est normal. Nous avons alors peu d'arguments pour une étiologie métabolique. Au vu de la clinique rassurante, Nina peut rentrer à domicile. NIPT normal Nitrocaps 1x, Adalat retard aux urgences Augmentation du Beloc zok ret 50 mg à 2x/jour Introduction Deponit patch aux urgences, jusqu'au 27.08.2018 Amlodipine 5 mg depuis le 27.08.2018, majoration à 10 mg depuis le 30.08.2018 NN à 38 0/7 SG, PN 1910 g (P<10), RCIU • hypothermie à 1h de vie et probable hypoglycémie (pas assez de matériel pour le laboratoire, OT à 1.5) • mère avec syndrome anticorps antiphospholipides, sous traitement d'Aspirine et Clexane • infarctus du placenta sur au moins 20% de la surface NNT NNT, AVB sans complication, bonne adaptation. NNT, AVB sans complication, bonne adaptation. NNT 38 6/7SG, PN 3660g (P50-75), TN 49cm (P5), PCN 34.5cm (P25) S/p Syndrome bradyapnéique du nouveau-né S/p Suspicion d'infection néonatale infirmée S/p Difficultés alimentaires du nouveau-né S/p Ictère néonatal sans incompatibilité (bili totale max 237 umol/l) NNT 39 6/7, AVB sans complication, bonne adaptation, PN 3035g s/p Accident de la voie publique sans lésion corporelle en juin 2018 NNT 39 6/7 SA, AVB sans complication, bonne adaptation, PN 3035 g s/p Accident de la voie publique sans lésion corporelle en juin 2018 NNT 40 1/7, AVB sans complications, aspiration et stimulations à la naissance mais bonne adaptation avec Apgar 9/10/10 NNT 41 6/7, provocation pour RPM, AVB par ventouse, liquide méconial, bonne adaptation avec Apgar 4/10/10, PN 3920g Nodule de la glande surrénalienne droite • métanéphrines sanguines s.p. en 2016 (Berne) • passant de 17 x 23 en 2008 à 19 x 24 mm Nodule palpable au quadrant supéro-interne du sein droit (DDx fibroadénome versus tumeur phylloïde bas grade) chez une patiente 4G3P de 38 ans Nodule parathyroidien à droite: • de découverte fortuite à la relecture du scanner du 05.06.2018 Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagiennes sous carinaires atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017 DD : Sarcoïdose • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • PET CT 10.07.2018 : Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne • Présentation au tumor board du 22.06.2017 et le 19.07.2018 : surveillance Nodule pulmonaire du lobe supérieur droit de 5 x 4 mm de découverte fortuite le 11.09.2018 Nodule pulmonaire stable à la radiographie Nodule rénal droit suspect de néoplasie au CT abdominal du 17.08.2018 Nodule sous-mandibulaire D Nodule sous pleural de 6 mm situé dans le segment latéral du lobe moyen Nodule sous-cutané estimé à 3 x 4 mm, genou D : • DD : corps étranger • DD : tissu cicatriciel sur statut post bursite pré-patellaire Plica médio-patellaire asymptomatique de découverte fortuite à l'IRM natif du genou D le 28.6.18. Nodule thyroïdien droit 12 mm le 23.09.2018 • Découverte fortuite Nodule thyroïdien kystique hémorragique dans le lobe thyroïdien droit Bethesda II Nodules pulmonaires du lobe moyen et de la lingula le 19.08.2018 • en diminution sur le CT thoracique du 03.09.2018. DD : emboles septiques, tumoral Nodules pulmonaires du lobe moyen et de la lingula le 19.08.2018 DD : emboles septiques, tumoral Non Non compliance médicamenteuse Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connu Non connue Non consolidation d'une fracture de l'humérus proximal gauche en avril 2018. Non guérison après révision de plaie débridement, prise de biopsie et mise en place d'un pansement VAC le 07.08.2018. Excision de fistule le 27.07.2018 après boursectomie olécrânienne gauche sur boursite chronique exacerbée le 23.01.2018 par le Dr. X à la Clinique de Moncor, débridement coude gauche et PICO le 13.03.2018, résection du foyer d'ostéomyélite, résection de la peau et fermeture par lambeau de rotation latérale du coude sur le muscle triceps le 24.04.2018, résection de fistule, débridement du foyer d'ostéomyélite olécrânien le 29.05.2018. Non vaccination contre le tétanos Nopil sirop 200/40mg 7mg/kg/j en 2 prises, 7 ml 2 fois par jour pour 5 jours Analyse urinaire: stix, sédiment et culture Bain de kamilosan Noradrénaline du 05.09.2018 au 07.09.2018 Co-Amoxicilline le 05.09.2018 Pipéracilline/Tazobactam du 05.09.2018 au 07.09.2018 Ceftriaxone dès le 07.09-11.09.2018 relais per os avec Tavanic du 11.09-14.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 05.09 au 09.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 05.09 au 08.09.2018 Noradrénaline du 05.09.2018 au 07.09.2018 Co-Amoxicilline le 05.09.2018 Pipéracilline/Tazobactam du 05.09.2018 au 07.09.2018 Ceftriaxone dès le 07.09.2018 (prévu jusqu'au 14.09.2018) Cathéter artériel radial droit du 05.09 au 09.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 05.09 au 08.09.2018 Noradrénaline du 11 au 12.09.2018 Lactulose 50 mg aux 6h du 11.09.2018 au 12.09.2018. Meronem du 11 au 15.09.2018. Noradrénaline le 14.08.2018 au 15.08.2018 Cf. problème spécifique. Norah présente une urticaire dans le cadre d'une probable virose avec symptômes respiratoires (angine) et digestifs (vomissements). Une allergie semble être moins probable dans le contexte (évolution lente, pas de facteur déclenchant identifié • délais trop longs pour consommation de fruits exotiques). Durant la surveillance aux urgences, nous observons la presque complète disparition des lésions cutanées et la stabilité de la tuméfaction labiale, qui est minime. Nous proposons une poursuite des antihistaminiques durant 3 jours. Normochrome normozytaire Anémie bei 108g/l Normochrome normozytaire Anémie mit/bei: • Hb 132 g/l, Er 3.82 T/l, MCV 97 fl, MCH 35 pg Normolytoral Consignes alimentaires et réhydratation Normolytoral en réserve si vomissements contrôle aux urgences en cas de péjoration des douleurs abdominales Normolytoral sachet jusqu'à disparition des diarrhées Reconsulter si apparition de fièvre, péjoration des diarrhées, apparition des vomissements ou tout autre signe d'inquiétude Normolytoral Conseil de hydratation Traitement symptomatique au besoin Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans les 72 h ou avant si péjoration de l'état général ou signes de déshydratation Normolytoral Consignes de surveillance données aux parents normolytoral perenterol prélèvement de selles à pister Normolytoral Stimuler hydratation Normolytoral Stimuler hydratation Consignes de reconsultation Notion d'abus de Dormicum Diminution progressive des doses de Dormicum Notion d'abus de Dormicum Diminution progressive des doses de Dormicum Notion d'angines à streptocoques à répétition depuis 2 ans, 5 épisodes l'année dernière (en 2017). Notion d'anurie. Notion d'anurie. Notion de chutes à répétition à domicile Notion de cirrhose hépatique Status post-coma éthylique avec intubation pendant 2 jours le 14.11.2011 Hypertension artérielle Démence d'origine mixte, vasculaire et dégénératif, avec syndrome frontal Pneumonie récidivante Tabagisme chronique 40 UPA Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinente depuis 2011 Status post-plusieurs tentatives de suicide suite à l'alcool Dépendance aux benzodiazépines Incontinence urinaire Notion de consommation OH à risque Notion de consommation OH à risque Notion de constipation. Notion de Diabète de type 2 dans le passé actuellement sans thérapie • HbA1c le 09.02.2018: 5.7 Fibrillation auriculaire depuis 2016 • Xarelto 20 mg/j arrêté en raison de saignements rectaux et nasaux • Eliquis 5 mg 2x/j dès le 07.03.2018 Cardiopathie hypertensive Gonarthrose gauche (07.02.2018) Polyarthrose avec PTH à gauche • infection de PTH gauche avec abcès pertrochantérien à Citrobacter Koseri ESBL le 07.02.2018 • Débridement et changement de la tête de prothèse le 12.02.2018 (Dr. X) • plusieurs infections de prothèse à gauche avec abcès du psoas le 03/2016 Débridement et changement de prothèse le 17.03.2016 Syndrome douloureux chronique dans le contexte d'un Adénocarcinome du rectum Hypothyroïdie subclinique Notion de gastrite chronique dans nos actes Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive sur hypertension pulmonaire artérielle • cœur pulmonaire • fibrillation auriculaire lente et persistante • atteinte secondaire de la valve tricuspide • coronarographie en 2017 : pas d'atteinte des coronaires Maladie pulmonaire obstructive avec : • BPCO stade IV, oxygénodépendant • hypertension pulmonaire avec atteinte du cœur droit • syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 2008 • suivi par le Dr. X Syndrome métabolique • diabète sucré de type 2, non insulino-requérant • dyslipidémie, hypertension artérielle • IMC à 45 kg/m2 Notion de glaucome traité ddc Notion de lésion cérébrale dans l'enfance suivi au CHUV mais ayant complètement régressé Notion de pyélonéphrites à répétition dans l'enfance Hystérectomie en 1998 PTH gauche en 2001 (Dr. X) PTH droite le 20.07.2017 sur coxarthrose Notion de pyélonéphrites à répétition dans l'enfance. Hystérectomie en 1998. PTH gauche en 2001 (Dr. X). PTH droite le 20.07.2017 sur coxarthrose. Notion de sclérose en plaques avec symptômes hémicorps droit. Notion de syncope de cause indéterminée Cholécystite aiguë lithiasique en 2013 • cholécystectomie par voie laparoscopique Gastrite à H. pylori positive selon biopsie (OGD) en 2013 • status post éradication Notion de trouble de la personnalité X Notion de troubles de la déglutition avec fausses routes fréquentes Notion d'état fébrile persistant. Notion d'hématochézie le 21.09.2018 Notion d'un état fébrile persistant sur pneumonie déjà traitée par clarithromycine et Co-Amoxicilline. Notion hétéro-anamnestique de malaise avec TC probable le 01.09.2018 Notion hétéro-anamnestique de malaise avec TC probable le 01.09.2018 Notion migraine il y a 2 ans. Status post appendicectomie. Status post opération kyste ovarien droit. Notre examen clinique est rassurant et superposable à celui de lundi 17.09.2018. Nous proposons à Mr. Y de poursuivre le traitement antalgique en cours. Nous proposons également de la physiothérapie antalgique, refusée par Mr. Y. Un contrôle clinique est déjà organisé le jeudi 20.09.2018 à 16 heures chez le médecin traitant. Notre statut clinique n'est pas évocateur d'une méningite. Nous faisons un bilan de laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 115 mg/l et 16.3 G/l de leucocytes. Nous mettons ce syndrome inflammatoire sur le compte de son infection urinaire actuellement en cours de traitement par une antibiothérapie débutée le 13.09.2018. La patiente reçoit 1g de Novalgine iv avec une amélioration rapide des céphalées. Nous concluons à un premier épisode de migraine et laissons la patiente rentrer à domicile. Nourrisson sain Nous administrons à la patiente du Dafalgan et de l'Ecofenac PO, suivis par de la Novalgine, qui permet de faire disparaître la douleur. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire ni d'insuffisance rénale. Le sédiment urinaire retrouve une leucocyturie avec des nitrites et une hématurie. Le test de grossesse urinaire est négatif. Nous retenons une cystite en 1ère intention, et initions une antibiothérapie par nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours et lui proposons d'effectuer un contrôle chez son gynécologue dans les prochains jours. Nous l'informons de reconsulter en cas de péjoration clinique. Nous administrons du Nexium 40 mg avec bénéfice. L'ECG est sans particularité. Le laboratoire montre une perturbation des tests hépatiques avec GGT 304 U/l, ASAT 114 U/l. Les troponines sont négatives (H0 7ng/L, H1 8ng/L). Nous retenons une gastrite aigüe et nous administrons un traitement d'épreuve pendant 2 semaines. Il devra faire un contrôle chez le médecin traitant à une semaine aussi avec prise de sang pour contrôle des tests hépatiques. Nous proposons d'organiser aussi un ultrason abdominal à la recherche d'une cholélithiase. Nous administrons le traitement d'urgence de Solumédrol, Tavegyl. Mr. Y reçoit également de l'Adrénaline im en raison de sa plainte respiratoire. Par la suite, l'évolution est favorable. L'érythème sur le cou à droite disparaît et celui à gauche est en bonne régression. Nous laissons donc Mr. Y rentrer après 6h d'observation. Nous l'encourageons à prendre son traitement d'Epipen avec lui en tout temps. Monsieur serait un candidat pour une désensibilisation. Nous administrons une dose d'antihistaminique avec 10 mg de Xyzal per os, car la patiente refuse initialement la pose d'une voie périphérique, et devient très démonstrative ce qui accentue sa crise d'angoisse. Devant un tableau clinique sans critère pour une réaction anaphylactique, nous gardons la patiente simplement sous surveillance jusqu'à ce qu'elle regagne son calme, la rassurons et la laissons rentrer avec un traitement antihistaminique pour 3 jours et une antalgie de palier 1 en réserve.Nous administrons une dose de Tavegyl 2 mg i.v. et 125 mg de Solumédrol, avec effet progressivement favorable, avec amélioration de la symptomatologie. La surveillance aux urgences se déroule sans particularité, et le patient regagne son domicile, avec la consigne de se rendre pour un contrôle chez son médecin traitant afin d'être référé pour une consultation allergologique de spécialité. Nous administrons une perfusion de Voltaren 75 mg iv avec amélioration des douleurs. Nous proposons un contrôle chez un spécialiste de la douleur que la patiente nous dit avoir déjà organisé. En l'absence d'autre plainte ou de signe de gravité, la patiente regagne son domicile. Nous administrons 1 g de paracétamol iv qui diminue les douleurs à 5/10. Le test à la fluorescéine ne retrouve pas d'atteinte de la cornée. L'application d'oxybuprocaïne ne soulage pas non plus les douleurs. Devant cette chémosis de cause inconnue, nous décidons de réaliser une IRM rétro-orbitaire qui ne retrouve pas de fistule carotido-caverneuse, pas de prise de contraste particulière ou de signe de sclérite. Nous demandons un avis à l'ophtalmologue de garde (Dr. X) qui pense plutôt à une conjonctivite, le réflexe photomoteur présent n'orientant pas vers un glaucome aigu. Il propose un retour à domicile avec douche oculaire, pommade vitamine A et pansement occlusif, avec un contrôle à sa consultation le lendemain à 14 h. Nous contre-indiquons la conduite avec ce pansement occlusif. La patiente rentre accompagnée par une amie. À la consultation ophtalmologique le lendemain, le Dr. X pose le diagnostic de conjonctivite toxique, status post-corps étranger probable (pas de corps étranger retrouvé ce jour mais status post-rinçage) et propose une prise en charge par Maxitrol gouttes 3x/jour, Optava et vitamine A selon douleurs, avec un contrôle à J4. Nous administrons 10 mg de Primpéran et 20 mg de Buscopan car la patiente se plaint aussi de crampes abdominales pendant le séjour aux urgences. Le bilan biologique montre une leucocytose à 16 G/l ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg/l. Les tests hépatiques sont dans la norme et le test de grossesse est négatif. La manœuvre d'Hallpike ne déclenche pas de nystagmus. Nous retenons donc une suspicion de gastro-entérite et la patiente rentre à domicile avec une prescription pour du Motilium et du Buscopan en réserve, ainsi qu'un arrêt de travail. Elle prendra un rendez-vous chez son médecin traitant pour effectuer une nouvelle prise de sang le 10.09. Elle est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous administrons 1.5 g de Zinacef en ordre unique et nous effectuons le rappel du tétanos. Le patient est vu par le Dr. X. Après désinfection et anesthésie locale en bague, nous effectuons une exploration de la plaie qui ne met pas en évidence de lésion des tendons. Nous effectuons un rinçage abondant avec NaCl 0.9 %. Suture par 4 points simples d'Ethilon 4/0, pansement. Nous adressons la patiente à nos collègues d'antalgie (merci de la convoquer) pour une infiltration du nerf tibial. Nous la reverrons une fois le geste effectué. Nous majorons l'antalgie standard avec la Prégabaline 50 mg 3 fois par jour en réserve. Nous adressons la patiente au service d'antalgie pour une infiltration. Nous la reverrons suite à cette consultation. Nous adressons le patient à la consultation d'ORL pour suite de prise en charge. Nous adressons le patient en dermatologie pour suite de prise en charge, compte tenu de l'absence de critère de gravité et de symptômes nécessitant un traitement. Nous agendons l'intervention pour une décompression L2-L3, L3-L4, L4-L5 par laminectomie et flavectomie par abord central le 15.10.2018. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Nous allons voir l'évolution de la situation en fixant les orteils 2-3 l'un contre l'autre. Nous la reverrons dans 2 semaines. Si l'évolution est bonne, nous prescrirons une fixation par velcro à faire en ergothérapie et nous modifierons la semelle avec une décharge au niveau des têtes métatarsiennes 2-3. Nous autorisons la reprise du travail à 100 % dès le 25.09.2018 avec la semelle rigide pour 2 mois. Hors du travail, il peut enlever la semelle et marcher librement. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous autorisons une reprise de la charge progressive selon douleurs avec les cannes ainsi que de la mobilisation en physiothérapie. Nous lui prescrivons des semelles rigides à mettre dans la chaussure. Prochain contrôle radioclinique le 01.10.2018. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle. Nous avons à disposition une IRM récente qui montre le diagnostic susmentionné. Nous effectuons ce jour des radiographies dynamiques qui confirment une instabilité L4-L5. Nous avons contacté la pédiatre qui propose de prendre le patient à sa consultation le jour même. Il repart donc avec ses parents à la consultation de sa pédiatre à Fribourg. Nous avons contacté le gynécologue de garde qui a proposé une consultation ce soir ou demain matin à l'HFR Fribourg, pour probablement un curetage diagnostique. La gynécologue ne propose pas de traitement médicamenteux d'office suite au laboratoire. Nous avons contacté l'ophtalmologue de garde qui a proposé un traitement avec pommade vitamine A et collyre Flaxol 3x/jour pour une semaine. Il propose un épanchement sur l'œil pour la nuit et une consultation chez les ophtalmologues à Fribourg si l'œil est très rouge ou les douleurs sont insupportables. Selon l'avis de l'ophtalmologue, la déchirure va être guérie après 2 jours, sans intervention médicale. Le patient regagne son domicile avec les directives de l'ophtalmologue et un arrêt de travail pour une semaine. Nous avons demandé l'avis de l'ophtalmologue de garde qui a proposé la poursuite avec le traitement par Acyclovir et Zovirax. Il propose l'introduction de pommade Tobradex et consultation chez lui le 26.09.2018 à 08 h. Les examens biologiques montrent une fonction rénale stable avec créatinine à 107 µmol/l et CRP à 15 mg/L, sans leucocytose. Sur le plan médicamenteux nous avons donné les antalgiques simples et Novalgine comme anti-inflammatoire. La patiente regagne son domicile avec le traitement habituel pour le zona et nous proposons une consultation chez l'ophtalmologue le 26.09.2019. Nous avons effectué des radiographies du genou gauche et de la colonne cervicale, qui sont toutes deux dans la norme, ainsi qu'un laboratoire ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Nous demandons l'avis de l'orthopédiste de garde et la patiente regagne son domicile avec une bande élastique, des cannes anglaises, des antalgiques simples et un arrêt de sport. Elle se rendra en polyclinique d'orthopédie, à la consultation du Dr. X, le 08.10.2018. En ce qui concerne le traumatisme crânien, la surveillance se fera à domicile. Nous avons effectué la radiographie de l'épaule face qui est sans particularité. La patiente ne souhaite pas une augmentation de l'antalgie parce qu'elle est assez confortable. Le suivi se fera chez le médecin traitant. Nous avons effectué l'ECG qui est dans la norme sans signe d'ischémie active et le test de Schellong qui est positif. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique.Sur le plan médicamenteux, nous avons introduit de l'Adalat 20 mg Retard en ordre unique pour la tension artérielle avec un bon effet. Nous avons suturé la plaie avec 3 points d'Ethilon 4.0 et nous proposons une consultation chez le médecin traitant dans 48 heures. Durant son séjour aux urgences, la patiente ne présente pas de cervicalgie à la palpation, pas de céphalée, ni d'agitation, ni de somnolence. Elle est orientée aux 3 modes. Mme. Sudan regagne son domicile avec une surveillance neurologique et nous proposons le port de bas de contention et une consultation chez le médecin traitant pour réévaluer le traitement antihypertenseur. Nous avons effectué l'ECG qui est dans la norme sans sus ou sous décalage et le troponines. Le troponine est à quatre. Nous avons répété après une heure, qui est toujours à quatre sans cinétique. Les restes des examens sont dans la norme. Nous avons effectué les D-Dimères qui sont aussi négatifs pour exclure une embolie pulmonaire. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons du Paracétamol IV et de l'Ecofenac 75 mg avec progression favorable. Le patient regagne son domicile avec antalgie simple et arrêt de travail pour cinq jours. Nous avons effectué un examen laboratoire avec des tests hépatiques qui montrent un syndrome inflammatoire, sans perturbation des tests hépatiques. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie avec hématurie microscopique. Nous avons demandé un urotube, qui est en cours, et nous avons effectué les hémocultures. Au vu de la symptomatologie, nous avons demandé une radiographie abdominale, qui montre des selles mais sans signe d'iléus et sans dilatation des intestins. Sur le plan médicamenteux, nous avons mis en place une hydratation par NaCl 1000 ml, Paracétamol 1 g pour la fièvre avec bon effet et Primperan IV pour les nausées. Après discussion avec le chef aux urgences, nous avons commencé l'antibiothérapie avec Uvamin 100 mg retard 3x/jour pour une infection urinaire basse et un traitement par laxatifs pour la constipation. La patiente regagne son domicile avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 01.10.2018. Nous avons effectué un laboratoire et un ECG, tous deux dans la norme. La radiographie du thorax est également normale. Nous contactons le Dr. X, pédiatre de garde, qui conseille un transfert du patient aux urgences pédiatriques de l'HFR-Fribourg. Le patient est donc transféré par ambulance. Nous avons effectué un laboratoire, qui revient dans la norme ainsi que des radiographies qui ne montrent aucune fracture, ni de lésion osseuse. Nous introduisons une antalgie avec Paracétamol IV et anti-inflammatoires ayant un bon effet sur les douleurs. Le patient regagne son domicile avec des antalgiques simples et les informations pour une surveillance neurologique de 24 h à domicile. Après le colloque du 30.09.2018, le patient sera reconvoqué à la filière des urgences ambulatoires le jour même pour des radiographies complémentaires de l'épaule droite afin de confirmer la fracture de l'épaule droite. Nous avons effectué un ultrason testiculaire, qui nous a permis d'exclure une torsion du testicule droit et une épididymite. Le sédiment urinaire est propre, ce qui nous a permis d'écarter une infection urinaire. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique par anti-inflammatoire et Dafalgan. Suite chez le médecin traitant. Nous avons effectué une radiographie, qui montre une suspicion de lésion osseuse sur la 1ère phalange et avons pris contact avec l'orthopédiste de garde. La plaie sus-unguéale est désinfectée par Hibidil et rincée abondamment par NaCl. Nous conseillons une antalgie simple par Paracétamol. Le patient regagne son domicile avec un épanchement simple et les antalgiques. Nous avons effectué une radiographie, qui ne montre pas de lésion osseuse. Nous retenons une entorse stade 2 du ligament collatéral externe de la cheville gauche. Dans ce contexte, la patiente ne chargeant pas, nous proposons une immobilisation par attelle jambière postérieure avec des cannes anglaises, sans prophylaxie thromboembolique, la patiente n'étant pas réglée. La patiente bénéficie d'un certificat médical pédiatrique de contre-indications au sport et nous lui proposons un contrôle à 7 jours à la polyclinique d'orthopédie. Nous avons essayé de mettre une sonde vésicale en place. Vu l'absence de possibilité de la mettre à cause de la sténose du méat urétral, nous décidons de poser un Cystofix. Le Cystofix a été posé par le Dr. X le 23.09.2018 à 10 h 54. Dans la poche, nous observons la présence de sang. Nous faisons le bilan biologique de contrôle qui montre une baisse de la valeur d'hémoglobine à 154 g/l. Le CT-scan abdominal injecté a été réalisé et montre un hématome pré-vésical de 8 x 2 cm post-pose de cathéter suspubien. D'après le chirurgien, le Dr. X, nous transférons le patient à l'HFR Fribourg. L'urologue, Dr. X, est prévenu et une TURP est prévue. Traitement habituel : Nous avons peu d'argument pour une hémorragie sous-arachnoïdienne en raison du caractère progressif et intermittent des douleurs et en raison d'une amélioration suite à la prise d'antalgie. Nous n'avons pas d'argument pour une hypertension intracrânienne. Au vu d'un statut neurologique normal, des céphalées post-commotionnelles sur traumatisme crânien léger sont retenues comme diagnostic pour Mr. Y. Mr. Y est donc autorisé à rentrer à domicile avec arrêt d'école pour 2 jours et arrêt de sport pour 10 jours. Les consignes de surveillance ont été expliquées. La maman sait quand elle doit reconsulter. Nous avons réalisé un laboratoire qui montre une CRP à 7 mg/l, des leucocytes à 11 G/l. Nous mettons en place des antalgiques par Buscopan, Dafalgan, Primperan. Nous réalisons un CT abdominal qui est normal, nous avons raisonnablement exclu un lupus entérite. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Nous avons réexaminé le patient et expliqué les symptômes. Malheureusement, les sérologies ne sont pas complètes ce jour, ce qui ne nous permet pas d'écarter ou d'affirmer une syphilis au stade secondaire. Nous expliquons à nouveau au patient la prise en charge dans le cadre d'une syphilis versus une infection virale transitoire. Nous convenons avec le patient de fixer un nouveau rendez-vous le lundi 17.09.2018 afin de lui transmettre les résultats. Nous avons une suspicion de bursite coude gauche. Le laboratoire montre une CRP à 30 mg/l, pas de leucocytose et les radiographies ne montrent pas d'anomalie. Nous obtenons l'avis des orthopédistes, qui préconisent l'arrêt des antibiotiques et la mise en place d'AINS et Dafalgan. Nous réalisons une immobilisation attelle brachio-antébrachiale postérieure. Nous prenons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour un suivi clinico-biologique et avis Dr. X pour la suite de prise en charge. Nous recommandons au patient de reconsulter les urgences avant si péjoration clinique. Nous changeons la sonde urinaire, sans complication, ramenant environ 500 mL d'urines claires. La patiente regagne son logement à Horizon Sud, accompagnée par son éducateur. Nous changeons le protocole de pansement avec de la Hyiodine 3 fois par semaine pour stimuler la granulation. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Nous complétons le bilan par une IRM du genou G, qui est prévue le 06.09.2018. Nous reverrons la patiente à ce moment-là pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Nous concluons à une conjonctivite bactérienne, nous effectuons un test à la fluorescéine qui revient négatif. 1 dose de Floxal est donnée aux urgences. Gouttes oculaires Tobramycine, Lacryvisc, Désomédine à poursuivre à domicile, suivi chez le médecin traitant dans 48 heures.Nous concluons à une conjonctivite de l'œil droit, possiblement allergique au Floxal. Nous arrêtons donc le traitement actuel. La consultation ophtalmologique est prévue ce jour à 15H le 02.09.2018 à Fribourg. Nous concluons à une contusion thoracique gauche sur une chute à moto, la radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax, pas d'hémothorax, le laboratoire ne montre pas d'anémie. Nous mettons en place une antalgie et un suivi par la suite chez le médecin traitant. Nous concluons à une coprostase sur le traitement des opiacés, nous notons une amélioration des symptômes avec l'administration de lavement. Sur le laboratoire, nous retrouvons une CRP à 27 mg/L, pas de leucocytose, température 37.7°C. Nous convoquons la patiente à la filière des urgences ambulatoires le 05.09.2018 pour un suivi clinico-biologique. Nous conseillons à la patiente de prendre son sirop de figue et si nécessaire le Movicol, que la patiente a à domicile. Nous concluons à une réaction allergique de stade III, après plusieurs piqûres de guêpes. Le patient a présenté une hypotension artérielle, un possible gonflement de la langue et une éruption cutanée sur tout le corps. Nous mettons en place un traitement par Solumedrol 125 mg IV, Adrénaline 0.5, Tavegyl IV. Surveillance aux urgences pendant 5 heures avec une amélioration de la symptomatologie. Nous remettons au patient un Epipen et demandons une consultation chez l'allergologue, le Dr. X. Nous concluons pour des céphalées frontales sur pic fébrile, ayant une bonne évolution sur antalgie maximale. Le statut neurologique est rassurant et il n'y a pas de notion de traumatisme crânien. Il n'y a pas d'éléments pour une sinusite frontale, l'enfant n'a pas de rhinorrhée. Nous proposons un retour à domicile avec antalgie maximale et recontrôle chez nous en cas de persistance des douleurs. Nous concluons pour une urticaire sur piqûres de guêpe, qui est déjà en bonne évolution sous traitement de Cetallerg reçu peu après l'apparition des lésions cutanées, raison pour laquelle nous décidons de ne pas administrer d'autres médicaments. Nous surveillons Mme. Y durant 2 heures et pouvons objectiver la disparition complète de l'éruption. Nous proposons de poursuivre les antihistaminiques encore durant 3 jours. En cas de récidive, elle devra reconsulter les urgences, immédiatement si des symptômes respiratoires se rajoutent à l'éruption cutanée. Concernant le malaise, au vu de la très courte durée, nous n'allons pas plus loin dans les investigations. Il n'y a pas d'éléments pour une crise épileptique (durée trop courte, pas de phase post-critique, pas de morsure de langue ni perte d'urine). Un malaise vagal (sur stress, émotion, douleur) est possible. Nous confectionnons un nouveau plâtre redressant. Nous le reverrons dans 1 semaine. Nous confectionnons un nouveau plâtre redressant. Nous le reverrons dans 1 semaine avec le Dr. X. Nous conseillons à la patiente de choisir un sport, qu'elle pourrait faire en faisant du tapping latéral de la rotule ou en utilisant une attelle de centrage de la rotule. Nous lui proposons également de la physiothérapie toutes les 2 semaines avec des exercices à reproduire régulièrement à domicile. Prochain contrôle clinique dans 3 mois afin d'évaluer l'évolution et de voir si la patiente peut reprendre le ski. Nous conseillons à la patiente de contacter son psychiatre, la patiente ne désire pas appeler la garde de psychiatrie. Information de cet épisode d'alcoolisation transmise à son frère qui va l'appeler dans la matinée. Nous conseillons à Monsieur Blanc de ne pas reprendre les activités à risque de choc direct pour les 10 prochains jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous conseillons au patient de continuer ce traitement pour le bourgeonnement de la cicatrice, nous autorisons les soins à domicile à poursuivre ce traitement (infirmière spécialisée en stomatothérapie). Prochain contrôle au mois de novembre, soit à 6 mois post-opératoires pour contrôler la cicatrice ainsi que pour un contrôle radiologique du matériel, à ce moment-là, le traitement antibiotique sera également terminé. Nous restons à disposition avant ce délai si des problèmes devaient survenir. Nous conseillons au patient de porter l'attelle pour éviter que la fracture ne se déplace. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous conseillons de poser une sonde vésicale avec un diamètre de 18 mm lors du prochain changement. Nous conseillons une radiographie de la colonne vertébrale lombaire dans 1 mois ou plus tôt si péjoration des douleurs, et de contacter le Spine Team HFR Fribourg. Nous constatons ce jour une légère amélioration des symptômes après la prescription d'une semelle pour égaliser la longueur des jambes. Malgré cela, il persiste des douleurs au niveau de la sacro-iliaque à gauche raison pour laquelle nous lui proposons une infiltration avec Naropine et Dépo-Médrol. Nous reverrons le patient après ce geste. Nous constatons une bonne évolution radiologique et clinique 3 mois après la fracture. Le patient peut reprendre toutes ses activités de manière progressive mais avec prudence pour éviter un nouveau traumatisme dans les prochains mois. Au vu de la bonne évolution, nous mettons un terme au suivi à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Nous constatons une excellente évolution locale, avec un début de l'épithélialisation au niveau de la paume de la main et des cloques rompues calmes au niveau des bouts des doigts. Nous effectuons un lavage à la solution physiologique de NaCl et faisons un débridement à la demande de la peau morte décollée. Nous appliquons de la crème Ialugen et mettons en place un pansement. Nous donnons un nouveau rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique le 13.09 à 9h30. Nous constatons une légère amélioration de la situation mais le patient ressent toujours des douleurs de type neuropathiques assez importantes. Le patient n'est pas assez gêné dans sa vie quotidienne pour prendre le risque de faire un geste invasif actuellement. Nous reverrons le patient dans 3 mois. Si entre-temps les douleurs devaient augmenter, il prendra contact avec nous afin d'agender directement une infiltration du nerf digital radial avec Rapidocaïne et cortisone. Nous décidons d'adapter le traitement conservateur selon le protocole de suture du tendon d'Achille avec 2 semaines de botte à 30°, 2 semaines à 15° et 2 semaines à 0°. Marche en charge à l'aide de cannes anglaises selon douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Nous décidons de poursuivre un traitement conservateur du fait que le patient a une bonne fonction du pied malgré des images montrant un GAP important. Dans le cas où le traitement ne serait pas efficace, nous envisagerons une suture du tendon d'Achille avec plastie d'inversion. Nous décidons de ne pas faire l'intervention prévue le 11.09.2018. Nous continuons le même protocole auquel on ajoute un pansement Bétadine tulle sur le genou. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Concernant le pied, maintien du protocole avec rinçage quotidien. Nous décidons de poursuivre le traitement conservateur avec une immobilisation dans une botte plâtrée fermée pour 8 semaines au total. Décharge en touch down de 15 kg. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle radiologique avec des clichés pied D en charge dans 8 semaines. Nous décidons d'instaurer un traitement par ondes de choc afin de stimuler une croissance osseuse au niveau du métatarsien. Nous lui donnons une semelle rigide en carbone. Nous la reverrons dans 2-3 mois pour un contrôle radiologique.Nous décidons d'une solution chirurgicale, à savoir une neurolyse du nerf tibial au moyen d'une cure du tunnel tarsien. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'intervention est fixée au 13.11.2018. Nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie et réalisons une réfection de pansement au cutiplast. Le patient n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Nous demandons l'avis à l'ORL le Dr. X qui conclut à une dysfonction du tube d'Eustache sur un barotraumatisme. Mise en place de décongestions nasales et la patiente doit prendre un rendez-vous à la consultation du Dr. X. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose une désinfection et épanchement ainsi qu'un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.08.2018, où il viendra voir la patiente. La patiente peut rentrer à domicile. Nous demandons l'avis du Dr. X, ORL. Nous suturons la plaie sur la face externe de la lèvre supérieure par 4 points non résorbables et la face interne par 1 point non résorbable. Le rappel du tétanos est fait aux urgences. Nous prescrivons de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour une durée de 5 jours, des rinçages de bouche et une antalgie en réserve. La patiente prendra rendez-vous chez son dentiste pour la réfection de son dentier supérieur et chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J7. Nous demandons l'avis du pédopsychiatre à l'hôpital de Fribourg, qui préconise une évaluation à l'hôpital de Fribourg. La patiente se rend aux urgences de Fribourg le jour même, par ses propres moyens, accompagnée par sa mère. Nous demandons un avis au Dr. X, d'orthopédie, qui propose un lavage avec désinfection associée à un Adaptic et une attelle. Le patient reviendra le 17.09.2018 pour un contrôle à la policlinique d'orthopédie. Nous demandons un avis au Dr. X qui préconise une intervention chirurgicale avec une révision totale du genou. La patiente est prévenue de la durée d'hospitalisation qui peut durer 3 à 5 semaines. Concernant le pied, l'évolution est favorable, nous changeons le protocole de pansement avec du Nugel dans la cavité et du Mepilex Border. Nous nous mettons d'accord avec le Dr. X pour un arrêt de l'antibiothérapie et prenons une attitude expectative afin de voir l'évolution. Nous la reverrons lundi après-midi. Nous réservons une plage opératoire pour le mardi si nécessaire. Nous demandons un avis auprès de la Dr. X (ophtalmologue de garde), qui propose de lui adresser le patient à sa sortie des urgences pour un contrôle à sa consultation à Bulle. Nous remettons l'adresse de la Dr. X au patient. Nous demandons une radiographie du genou et de la jambe droite qui permet d'écarter une atteinte osseuse, ainsi que la présence d'un corps étranger. Nous demandons un avis spécialisé auprès du Dr. X qui réalise une désinfection locale par Bétadine et un lavement abondant avec 3000 mL de NaCl. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne, il effectue 3 points de suture en plan profond avec Vicryl 2.0 au niveau du fascia lata, suivi de 10 points de suture Donati avec du Prolène 3.0 au niveau tégumentaire. Nous faisons par la suite un pansement Adaptic, recouvert de compresses et d'un bandage élastique de la pointe des pieds jusqu'à la racine de la cuisse. La patiente est reconvoquée pour un suivi de la plaie à 24 heures et à 72 heures à la policlinique d'orthopédie. Nous instaurons une antalgie de palier 1 par AINS et Dafalgan en réserve. Nous diagnostiquons des omalgies droites mécaniques, probablement d'origine musculaire, et proposons une antalgie en réserve si les douleurs reviennent. Contrôle chez le médecin traitant. Nous diagnostiquons donc une bursite olécrânienne avec un syndrome inflammatoire. La patiente reste hémodynamiquement stable aux urgences et sans signe de sepsis. Vu que le patient a mangé à 19h, nous mettons en place une attelle brachio-antébrachiale plâtrée et proposons qu'il revienne demain matin à 08h00, à jeun pour prise en charge opératoire. Nous diagnostiquons une tendinite. Nous prescrivons de la physiothérapie avec US anti-inflammatoires. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous discutons avec la maman et nous lui proposons de mettre les chaussures normales. Si elle remarque que les pieds ont tendance à l'adduction, elle remettra les souliers à l'envers. Contrôle clinique dans deux mois. Nous discutons avec la patiente de faire une bandelette élastique en ergothérapie pour corriger cette déviation du 2ème orteil vers le 1er. On peut faire un essai avec une attelle silicone. Comme la patiente est très contente avec la semelle proviroire, pour décharger les métatarsiens, on lui prescrit une semelle sur mesure pour la décharge à faire chez Orthoconcept. Contrôle clinique dans deux mois. Nous discutons avec la patiente de l'absence de signe de gravité tant clinique qu'au status. La patiente se sent rassurée et nous lui proposons de rediscuter avec son médecin généraliste en Italie d'un complément de bilan chez un confrère ORL afin de pouvoir bénéficier d'une naso-fibroscopie. Nous lui indiquons les signes de gravité qui nécessiteraient de revenir en urgence dans l'intervalle. Nous discutons avec la patiente de poursuivre le traitement conservateur avec des ondes de choc. Nous lui conseillons d'arrêter de fumer. Nous la reverrons pour un contrôle rx-clinique dans deux mois. En cas de persistance des douleurs, nous pourrons discuter d'une prise en charge chirurgicale. Nous discutons avec la patiente des différentes possibilités de traitement. Actuellement, en accord avec elle, nous décidons d'attendre pour effectuer une nouvelle opération qui consisterait en une prolongation par voie postérieure du montage soit une voie latérale XLIF L2-L3. Nous préférons attendre pour le moment et reverrons Mme. Y dans 6 mois. Nous restons à disposition en cas d'aggravation de la symptomatologie, si tel était le cas, la patiente anticipera son contrôle. Nous discutons avec la patiente des différentes possibilités thérapeutiques. À notre avis, en cas d'échec du traitement conservateur (Mme. Y a déjà bénéficié de plusieurs mois de physiothérapie et a présenté une mauvaise réaction à la cortisone lors d'une infiltration), une intervention chirurgicale de double discectomie C5-C6 et C6-C7 par voie antérieure avec mise en place de cages et ostéophytectomie antérieure serait indiquée afin de diminuer les douleurs et regagner une lordose correcte. Pour l'instant, elle souhaite encore attendre. Avec son accord, nous prions le Dr. X de bien vouloir la convoquer pour un 2ème avis. Prochain contrôle en novembre pour faire le point. Nous discutons avec la patiente des différentes possibilités thérapeutiques au vu de la bonne réponse à l'infiltration péridurale, à savoir: • attendre quelques semaines étant donné que nous ne sommes qu'à 2 mois de la décompression cervicale • planifier une intervention de décompression lombaire. Mme. Y est informée des risques et des bénéfices des différentes procédures. Avec son accord, nous décidons de retenir une indication chirurgicale. Une date opératoire est fixée au 15.10.2018. Nous lui expliquons que les altérations de la sensibilité dans la région intime peuvent être dues en partie à la myélopathie cervicale et en partie à la sténose canalaire lombaire. Toutefois, une composante gynécologique ne peut pas être exclue. Nous lui conseillons donc tout de même de demander une évaluation gynécologique dans l'intervalle. La patiente est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature.Prolongation des séances de physiothérapie. Nous discutons avec la patiente des modalités opératoires. Le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices lui sont expliqués et la patiente nous donne son accord et signe le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 03.10.2018, l'entrée le jour même. Auparavant, la patiente se rendra en consultation préopératoire en anesthésie (le 26.09.2018). Nous discutons avec la patiente et son fils qui l'accompagne de faire de la physiothérapie pour reprendre la mobilité du coude droit et du poignet gauche, avec renforcement musculaire et mobilisation libre selon douleurs. Nous reverrons la patiente dans deux mois pour un contrôle rx-clinique. Nous discutons avec le patient de poursuivre le traitement avec les semelles prescrites qui devront être portées le plus souvent possible. Il doit également reprendre les exercices pour le renforcement musculaire appris en physiothérapie. Contrôle clinique dans 6 mois. Nous discutons avec le patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour renforcement et des exercices de stabilité selon douleurs. Contrôle rx-clinique avec des rx en charge dans un mois et nous rediscuterons de la reprise du travail à ce moment-là. Nous discutons avec le patient de procéder à une simple chélectomie versus arthrodèse de la MTP I avec une durée d'hospitalisation d'environ 5 jours, ainsi que la charge limitée pour une durée de 3 mois. Une fois ce laps de temps écoulé, le patient pourra reprendre le travail. Contrôle en octobre pour refaire le point. Nous discutons avec le patient des différentes options thérapeutiques. Actuellement, il ne souhaite pas essayer un nouveau traitement conservateur. Il a déjà bénéficié de cortisone, d'infiltrations ainsi que de la physiothérapie. Pour cette raison, comme déjà discuté lors de la dernière consultation, nous confirmons une intervention chirurgicale pour une décompression multi-étagée. Nous expliquons les risques et les bénéfices au patient, un consentement éclairé est rempli avec lui et une date opératoire est agendée. Il sera vu par les anesthésistes au préalable (cardiomyopathie dilatative, HTA sous Aspirine). Nous discutons avec le patient des différentes possibilités de traitement. Lors du dernier contrôle, nous avions discuté d'une voie antérieure mais au vu de l'obésité du patient ainsi que des calcifications des vaisseaux iliaques, nous décidons de proposer un abord postérieur classique avec une spondylodèse L3-S1 ainsi qu'une discectomie/herniectomie L3-L4, discectomie L4-L5 et L5-S1 plus mise en place de cages. Nous décidons de pratiquer un abord mini-invasif per-cutané à droite et à ciel ouvert à gauche pour mettre en place les cages. Nous expliquons les risques et bénéfices de cette intervention au patient. Le consentement éclairé est rempli et une date opératoire est agendée pour le 05.10.2018. Nous discutons avec le patient des options. Nous pouvons mettre en place une protection en silicone, mais dans les souliers fermés, il aura plus d'appui. L'autre option serait de faire une ostéotomie de correction, ce qui amènerait à un arrêt de travail d'environ 12 semaines. Le patient va réfléchir et nous recontactera pour rediscuter plus précisément des options possibles. Nous discutons avec le patient et répondons à ses questions. Nous expliquons au patient qu'une éventuelle infiltration intra-articulaire de cortisone pourrait être réalisée mais à réserver en cas de décompensation des douleurs ou à prévoir à une période d'augmentation de son activité physique. Au vu de son état actuel et des faibles limitations dans les activités de la vie quotidienne, nous convenons ensemble de surseoir toute prise en charge. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et le patient reprendra contact au besoin. Nous discutons avec le patient que ses douleurs proviennent probablement de sa discopathie L4-L5, puisqu'il souhaite une solution radicale et qu'il accepte une chirurgie qui consistera à la mise en place d'une cage TLIF L4-L5 et spondylodèse L4-L5. Nous organisons une nouvelle IRM avec séquences discales afin de juger de la sévérité de la discopathie. Si les douleurs persistent, cette intervention chirurgicale sera alors proposée au patient. Prochain contrôle après l'IRM. Entre-temps, nous intensifions le traitement médical par Co-Dafalgan, Mydocalm et lui donnons beaucoup de conseils quant au conditionnement musculaire global. Nous discutons avec le patient qui se sent mieux par rapport à quand il était à la maison, mais remarque encore une sensation d'énervement résiduel. Nous administrons 2 mg de Temesta et nous proposons de sortir accompagné par son père et il verra son médecin traitant le 04.09.2018 pour suivi psychiatrique en ambulatoire. Nous discutons avec les patients des diverses options. Soit une chélectomie de la MTP 1 pour soulager le patient des douleurs dans les chaussures mais sans améliorer les douleurs dues aux mouvements, soit une semelle carbone afin de contrôler le déroulement du pied ou soit de refaire une infiltration. Il va d'abord essayer la semelle en carbone. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous discutons de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. D'un point de vue d'organisation, le patient reviendra en octobre 2019 afin de planifier l'intervention. Nous discutons d'un traitement conservateur. Il a déjà bien récupéré la mobilité du coude. Il peut mobiliser librement sans forcer et sans charge pour 4 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique afin d'exclure un déplacement secondaire dans 10 jours. Nous discutons le cas avec le Dr X au RFSM de Marsens, qui propose une hospitalisation sous PAFA. Nous désinfectons les plaies et posons un pansement au niveau de la plaie de l'hallux. Départ pour le RFSM de Marsens, en ambulance. Nous discutons longuement avec la patiente et le Dr X. Nous lui expliquons que les troubles statiques sont évolutifs et se sont installés pour une longue durée. Il n'existe pas de solution définitive à ce stade. Le traitement passe par des exercices journaliers à vie avec du stretching et hygiène posturale. Dans ce contexte, nous lui prescrivons de la physiothérapie avec du stretching et des US anti-inflammatoires au niveau du tendon du psoas. Nous lui proposons de faire des sports avec une meilleure posture comme la natation. Nous lui prescrivons encore du fitness médical et de la physiothérapie en piscine. Elle continue d'être suivie par le team rachis. Concernant la hanche, si les douleurs persistent, elle prendra contact avec le team hanche. Pour le pied, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous donnons du Dafalgan 1000 mg per os au patient avec amélioration des douleurs. Nous appliquons une compresse simple sans effet particulier sur l'hémostase. Par la suite, nous appliquons du Spongostan avec amélioration du saignement. Le patient rentre avec une antalgie supplémentaire par Dafalgan et un contrôle chez le dentiste à fixer par lui. Nous effectuons des clichés standards qui confirment une fracture métaphysaire sus-articulaire avec déplacement postérieur Pouteau-Colles, du radius gauche. Nous sollicitons un avis orthopédique auprès du Dr X, qui réalise une immobilisation par attelle plâtrée Edimbourg, dans l'attente d'une cure chirurgicale. Le patient est vu par l'anesthésiste pour le bilan pré-opératoire, et il sera pris au bloc opératoire le lendemain. À visée antalgique, nous instaurons un traitement de palier 1 par AINS et Dafalgan. Nous effectuons donc une réfection du pansement et décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 05.09.2018.Le patient choisira un médecin traitant et se rendra à sa consultation pour ablation des fils de suture à 14 jours. Sur le plan professionnel, le patient est au bénéfice d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.09.2018 (travailleur du bâtiment). Nous effectuons le pansement comme demandé par Dr. X et la patiente rentre au domicile. Rendez-vous chez sa dermatologue le 01.10. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une anémie avec une Hb à 57g/l. Le bilan d'anémie est à interpréter avec prudence car prélevé après la transfusion. Il montre néanmoins une ferritine à 470 (substitution débutée récemment par le médecin traitant), Vitamine B12 303 (197-771 pg/ml), acide folique 2.9 (4-20 ng/ml). La radiographie du thorax ne montre pas de surcharge. Nous administrons 2 culots érythrocytaires avec bonne tolérance. L'hémoglobine capillaire après la transfusion est de 90g/l. La patiente se sent bien et ne présente pas de signe de surcharge à l'auscultation, après les transfusions. De notre point de vue et après avis du Dr. X, gériatre, il n'est pas raisonnable de faire des investigations compte tenu de la démence et du ressenti de la famille représentée par la fille présente. Nous décidons des limitations thérapeutiques et d'investigations (pas de CT, pas d'endoscopie notamment). Cette attitude est aussi partagée avec le Dr. X, médecin traitant. Nous proposons une recherche de sang occulte dans les selles et d'investigations d'un éventuel saignement vaginal. La patiente rentre au foyer en ambulance, au vu de la difficulté à se déplacer. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une hémoglobine à 118 g/l et le test de grossesse revient négatif. Après l'avis du Dr. X, nous prenons un avis auprès du gynécologue de garde, qui ne pose pas d'indication à un transfert en urgence à l'HFR Fribourg car la patiente est stable. Elle devra prendre un rendez-vous chez sa gynécologue le 06.09 ou appeler pour un rendez-vous en gynécologie à l'HFR Fribourg. Elle devra reconsulter les urgences en cas de péjoration pendant la nuit. Le 06.09, après le colloque de chirurgie, nous rappelons la patiente à 8h50. Elle nous dit qu'elle a déjà pris contact avec sa gynécologue, Dr. X, le matin même, qui lui a dit qu'il n'y avait pas d'urgences à la voir le 06.09. Elle enverra une ordonnance à la pharmacie pour un médicament (la patiente ne sait pas lequel) puis lui a donné un rendez-vous le 07.09 à 11h. Nous proposons à la patiente de venir à l'HFR Riaz pour être vue en gynécologie le matin du 06.09, mais elle préfère être suivie par sa gynécologue. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous mettons en place une attelle Jeans 20° avec un traitement antalgique simple. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour une consultation dans 5 jours. La patiente regagne son domicile avec le traitement habituel par Xarelto. Nous effectuons un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Nous introduisons une antalgie simple avec application de glace 3x/jour et contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. La patiente quitte les urgences avant de recevoir l'ordonnance, de manière précipitée à cause de l'attente et sans nous en informer. Des consignes brèves ont été données avant qu'elle ne parte (contrôle chez le médecin traitant et protocole RICE expliqué). Nous effectuons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.09.2018, et prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle palmaire mise en place. Suivi chez le médecin traitant. Nous effectuons un CT-scan, et des radiographies, rassurantes. Nous prenons l'avis du Team Rachis à l'HFR Fribourg, qui conseille l'éviction de port de charges lourdes et le repos, ainsi que d'éviter les mouvements de torsions du tronc. Le patient reçoit un arrêt de travail pour 2 semaines. Nous préconisons de l'antalgie et un contrôle à 2 semaines avec radiographie de contrôle à la consultation du Team Rachis à l'HFR de Fribourg, coordonnées données au patient. Nous effectuons un CT-scanner après avoir demandé l'avis du Dr. X. Dans l'absence de fracture, nous mettons en place une bande élastique. Elle prendra rendez-vous pour un contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine. Nous effectuons un ECG et un laboratoire. Au vu d'une possible polyneuropathie des membres inférieurs à l'examen clinique, nous demandons un bilan biologique avec contrôle auprès du médecin traitant pour discussion des résultats. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Le laboratoire est aligné et les troponines ont une cinétique négative. La radiographie du thorax est sans particularité. Le patient refuse l'antalgie. Nous retenons une origine musculaire. Il a déjà un rendez-vous prévu chez son médecin traitant demain en Allemagne pour organiser une physiothérapie. Le patient sort avec une copie des examens de laboratoire. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas d'altération. Les troponines sont négatives. Le test de grossesse est négatif. Nous effectuons une radiographie du thorax qui est sans particularité. Nous administrons du Temesta 1 mg avec une bonne réponse. Nous retenons une possible origine des douleurs sur crise d'angoisse, comme diagnostic différentiel. Nous évoquons des douleurs musculaires. La patiente sort avec du Brufen en réserve et la recommandation de prendre contact avec un médecin traitant de la région (elle vient de déménager dans le canton de Fribourg) pour prise en charge et discussion d'un éventuel suivi psychiatrique en ambulatoire. Nous effectuons un ECG qui montre des inversions des ondes T de V3 à V6 ainsi qu'en DI D2. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 123G/l. Les troponines sont à H0 à 14ng/L, à H1 à 12ng/L, donc négatives. Les D-dimères sont à 518ng/mL. Nous prenons contact avec le médecin traitant pour avoir un ECG de comparaison qui montre que l'inversion des ondes T était connue. Le patient reçoit 2.5 mg de Temesta avec bénéfice. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous retenons un malaise probablement dû à l'angoisse. Le patient sort avec poursuite du traitement en cours et devra voir son cardiologue (consultation déjà prévue début octobre 2018). Nous effectuons un ECG, une radiographie du thorax ainsi qu'un bilan laboratoire, qui reviennent tous dans la norme. Pour la douleur, nous administrons 1000 mg de paracétamol avec une bonne réponse. Nous retenons une douleur thoracique d'origine indéterminée DD musculaire. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie simple. Nous effectuons un examen clinique et un constat de coups. Traitement antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Nous effectuons un examen de laboratoire qui est aligné. Les troponines et les D-dimères sont dans la norme. Le test de grossesse est négatif. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous retenons une origine pariétale et la patiente sort sans médication, car elle préfère ne pas en avoir. Nous effectuons un examen de laboratoire qui est aligné. Les troponines sont dans la norme. Le test de grossesse est négatif. La radiographie du thorax est dans la norme. Nous retenons une origine pariétale et la patiente rentre à la maison. Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre un potassium à 3.4mmol/l, sodium 136mmol/l, pas de syndrome inflammatoire. L'ECG est dans la norme. En absence de critère de gravité et d'argument qui peuvent expliquer l'asthénie, nous mettons cela en lien avec l'état dépressif. Après avis du Dr. X, de médecine interne, la patiente sort et devra voir son psychiatre le 04.09.2018.Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre une CRP à 8 mg/l et pas de leucocytose. Aux urgences, il présente une température à 37.1°C, sans frisson. La rougeur au niveau de la jambe a été délimitée. Nous donnons une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Un traitement avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour est à poursuivre pour 7 jours. Le patient est convoqué pour un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires samedi 22.09.2018. Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre une leucocytose à 12.4 G/l, sans syndrome inflammatoire. Nous mettons en place une hydratation avec bénéfice. Après avis de Dr. X, nous effectuons une coproculture puis la patiente est reconvoquée en filière des urgences ambulatoires le 21.09.2018 pour contrôle clinique et communication des résultats de la coproculture. Dr. X est mise au courant, pas d'indication à une antibiothérapie car la patiente n'est pas fébrile. La patiente sera vue par Dr. X lundi, comme prévu, et devra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, frissons ou fièvre, impossibilité à boire ou manger. Nous effectuons un examen de laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire donc les berges sont excisées. Lavage abondant avec 1 litre de NaCl, pansement et attelle Edimbourg, Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences et puis 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 21.09.2018. Nous effectuons un examen de laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le patient est vu par Dr. X qui réalise un ultrason des parties molles aux urgences, qui confirme une abcédation. Dr. X réalise une incision qui rend du pus avec mise en place de drain Penrose. Les prélèvements bactériologiques sont faits. Le patient continue avec l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours au total. Le patient est convoqué pour un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires dimanche 23.09. Nous effectuons un examen de laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytes. La radiographie de la jambe ne montre pas de corps étranger. La radiographie du thorax est sans particularité. Après anesthésie locale, nous effectuons un débridement des tissus nécrosés et un curtage de la fibrine. Pas d'écoulement purulent. Après exploration de la plaie avec une aiguille boutonnée, qui permet de toucher l'os, nous effectuons un rinçage abondant avec NaCl 0.9%. Nous mettons en place une mèche avec Jelonet et nous effectuons un pansement. Après avis de Dr. X, le patient fera un contrôle en policlinique d'orthopédie demain le 04.09.2018. Le rappel tétanos a été effectué. Le patient sort avec une antalgie. Nous effectuons un laboratoire, qui montre un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP 65 mg/l et des leucocytes 12.1 G/l. Le sédiment urinaire est propre. Nous essayons d'appeler le médecin afin de comprendre pourquoi un traitement de Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour a été instauré mais son cabinet est fermé. Nous effectuons un ultrason abdominal, qui ne retrouve pas l'appendice et pas d'autre anomalie. Après avis de Dr. X, chirurgien, nous faisons un scanner abdominal, qui est également dans la norme. Le patient est ensuite vu par Dr. X, qui ne retient pas d'appendicite et peut rentrer à domicile avec un contrôle clinique et biologique demain 08.09.2018 à 10h à la filière des urgences ambulatoires. Nous effectuons un laboratoire, un ECG et une radiographie du thorax, décrite ci-dessus. La patiente a reçu de l'antalgie iv par Novalgine 1 g et Morphine 6 mg (Fentanyl, Ecofenac, Dafalgan par les ambulanciers). Elle reçoit du Tramal 50 mg per os, avec une bonne réponse clinique. Étant donné la symptomatologie connue et stable, nous n'effectuons pas d'autre investigation. Nous donnons une antalgie par Tramal caps 50 mg en réserve. La patiente reverra son médecin traitant pour la suite de prise en charge le 18.09.2018. Nous effectuons un lavage abondant à l'eau bétadinée à l'aide de l'aiguille boutonnée, puis mettons un pansement. La patiente effectuera un contrôle à la policlinique de chirurgie le 18.09.2018. Nous lui conseillons de poursuivre une bonne hygiène locale. Nous effectuons un lavement qui s'avère efficace et parvient à bien soulager le patient. Monsieur Y regagne son domicile avec poursuite d'un traitement laxatif par sirop de figue et Movicol et avec des conseils hygiéno-diététiques sur un régime alimentaire riche en fibres et une hydratation adéquate. Nous effectuons un rappel anti-tétanique, puis désinfectons la plaie avec un lavage abondant à l'eau bétadinée, puis mettons 3 Adaptic suivi par un pansement compressif par compresses stériles et Cofix. Nous proposons au patient d'effectuer un contrôle à 48h à la policlinique d'orthopédie. Nous effectuons un rinçage abondant par du NaCl 0.9% 100 ml avec soulagement du patient et diminution de la rougeur. Le test à la Fluorescéine ne met pas en évidence de lésion de la cornée. Nous introduisons un traitement par Vitamine A afin de favoriser la cicatrisation et une consultation ophtalmologique aura lieu le 25.09.2018. Le patient devra poursuivre les rinçages avec des larmes artificielles. Nous effectuons un rinçage par NaCl, méchage bétadiné, Bétadine onguent et Opsite. Le pansement est changé, comme demandé par Dr. X. La patiente rentre au domicile et reviendra demain, le 30.09.2018, à la filière des urgences ambulatoires, pour un nouveau contrôle et réfection du pansement. Elle retournera chez sa dermatologue le 01.10.2018. Nous effectuons un sédiment urinaire qui est dans la norme. Le bladder scan ne montre pas de rétention urinaire. Nous stimulons le patient à boire et il urine rapidement 700 ml d'urine claire. Le patient rentre avec la recommandation de boire et de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous effectuons un sédiment urinaire qui montre une leucocyturie. Nous retenons un diagnostic de cystite simple et nous mettons en place un traitement avec Furadantin retard 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Pour la constipation, nous conseillons de boire au moins 2 litres d'eau et prendre du Movicol en réserve. La patiente devra consulter en cas de frissons, fièvre, nausée, vomissements. Nous effectuons un streptotest-test, qui est positif. Nous préconisons de l'Ospen 1 Mio Ul cp 3x/jour pour un total de 10 jours. Traitement symptomatique avec Irfen et Dafalgan. Nous effectuons une anesthésie locale, une incision, avec presque pas de retour de pus à ce moment. Mise en place d'une mèche bétadinée. Antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.09.2018 pour suivi local de l'évolution du kyste. Contrôle le 24.09.2018 à la consultation de Dr. X, chirurgien. Nous effectuons une désinfection et 1 point de suture sous anesthésie locale. Pansement compressif et stéristrips mis en place. Immobilisation de l'index par une attelle en aluminium. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 25.09.2018, pour discuter l'ablation de l'attelle. Vaccination antitétanique à jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 25.09.2018, pour discuter l'ablation de l'attelle. Nous effectuons une désinfection par Hibidil aux urgences, exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl. Suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie qui devra être effectué à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous conseillons une antalgie simple avec paracétamol si nécessaire. Le patient regagne son domicile avec les directives pour la surveillance neurologique à la maison et les antalgiques simples.Nous effectuons une désinfection par Hibidil aux urgences. Nous effectuons une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences. Nous suturons avec 2 points d'Ethilon 4.0. Le patient regagne son domicile avec une proposition de contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Nous effectuons une désinfection par Hibidil aux urgences suivie d'une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. La plaie est abondamment rincée par NaCl et suturée par 2 points d'Ethilon 5.0. Un contrôle de plaie doit être effectué chez le médecin traitant dans 48h avec ablation des fils dans 5 jours. Nous conseillons une antalgie simple par Paracétamol, si nécessaire. Le patient regagne son domicile. Nous effectuons une exploration de la plaie avec rinçage abondant, mise en place de 2 points de suture sous anesthésie locale. Attelle en aluminium d'extension. Vaccin antitétanique à jour (fait il y a 2-3 ans). Contrôle le 21.09.2018 chez son médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Nous effectuons une exploration profonde sous Gel Let, qui ne montre pas de corps étranger visible, ni d'atteinte des structures profondes. La plaie est suturée par 4 points d'Ethilon 4.0 après rinçage abondant au NaCl. Le patient reçoit 2,2g iv de Co-Amoxicilline et du Tetagam P aux urgences. Nous mettons en place une attelle poignet-main-doigt et conseillons au patient d'une antalgie par Paracétamol en réserve. Il se rendra chez son médecin traitant à 48h pour un contrôle de plaie et à 5 jours pour ablation des fils. Tetagam P aux urgences. Prescription d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 3 jours. Le patient regagne son domicile. Nous effectuons une prise de sang qui montre une hémoglobine à 141g/l. Nous prenons l'avis du Dr X, chirurgien, qui nous propose d'augmenter l'antalgie et de continuer le suivi chez Dr Y déjà prévu pour mardi 25.09.2018 après-midi. Nous effectuons une prise de sang qui montre une pseudo-hyponatriémie à 128 mmol/l. Pas d'autres altérations. L'ECG revient superposable au précédent et Mme. Y ne présente pas de douleur dès son arrivée aux urgences. Nous retenons une origine anxieuse de la douleur qui motive, apparemment, la consultation, et Mme. Y n'ayant aucune plainte particulière, sort sans changement du traitement. Nous effectuons une radiographie de la cheville gauche, mettons en place un bandage élastique. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une minerve mousse, antalgie et Sirdalud. La patiente est vendeuse et lève des objets lourds, nous effectuons un arrêt de travail. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Nous effectuons une radiographie de l'épaule droite, qui ne montre pas de fracture. Le patient bénéficie d'une désinfection de la plaie de la joue puis d'une suture selon Donati par 3 points d'Ethilon 3.0 sous anesthésie locale. Nous procédons au rappel antitétanique, le statut vaccinal n'étant pas à jour. Le patient refuse le gilet orthopédique pour ce qui est des douleurs de l'épaule droite. Il le mettra si péjoration de la douleur, car il l'a à la maison. Un traitement antalgie est prescrit au besoin et l'ablation des fils et contrôle se fera chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous effectuons une radiographie de l'épaule gauche qui montre une fracture métaphysaire proximale de l'humérus avec bascule. La patiente est vue par le Dr X, orthopédiste, qui propose un traitement conservateur avec mise en place d'une attelle Dujarrier. L'antalgie est refusée par la maman, qui dit en avoir à domicile (Dafalgan et de l'Algifor). Contrôle radioclinique à la policlinique d'orthopédie à J5. Nous effectuons une radiographie du thorax et un sédiment urinaire, sans particularité. Nous préconisons de l'antalgie et un rendez-vous prévu chez le médecin traitant le 27.09.2018. Nous effectuons une radiographie du thorax qui permet d'exclure un pneumothorax ou une fracture costale. Le stix et le sédiment urinaire reviennent négatifs pour la recherche de sang dans les urinaires, permettant d'exclure une lésion rénale. Le patient peut rentrer à domicile le 06.09.2018 avec un traitement antalgique. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie respiratoire en raison de troubles ventilatoires bibasaux mis en évidence à la radiographie du thorax. Nous effectuons une radiographie, qui met en évidence le diagnostic susmentionné. Mise en place de syndactylie et attelle Zimmer à but antalgique. Antalgie per os si nécessaire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Nous effectuons une radiographie qui montre une fracture peu déplacée de l'extrémité distale du radius droit. Après avis du Dr X, orthopédiste, un plâtre antébrachial fendu a été mis en place. La radiographie de contrôle ne montre pas de point de compression. La patiente va prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de corps étranger. Au niveau du thénar la plaie est déjà fermée. Nous effectuons une désinfection, anesthésie locale puis après ouverture de la plaie nous effectuons une exploration qui ne met pas en évidence les structures nobles. Après rinçage abondant avec NaCl, suture par 2 points simples d'Ethylon 5.0, pansement. Pouce gauche : plaie en voie de cicatrisation. Nous effectuons une désinfection, anesthésie en bague puis après ouverture de la plaie nous effectuons une exploration qui ne met pas en évidence les structures nobles. Après rinçage abondant avec NaCl, suture par 3 points simples d'Ethylon 3.0 (4.0 hors stock). Nous mettons en place des Stéristrips puis pansement avec Cofix. Nous mettons en place une attelle aluminium jusqu'à cicatrisation puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. 4ème doigt main gauche : perte de substance d'environ 0.5 cm au niveau de l'ongle. Pas de saignement. Nous effectuons une désinfection puis un pansement simple. Les fils sont à enlever à 14 jours. Le patient sort avec antalgie et arrêt de travail. Nous effectuons une suture au fil d'Ethilon 5 0, deux points. Vaccin fait chez le pédiatre. Ablation des fils chez le pédiatre à 5 jours. Nous effectuons une radiographie de l'index droit, sur demande du médecin traitant, qui montre un arrachement de la plaque palmaire. Nous préconisons une attelle dorsale à 20° de flexion avec syndactylie. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Nous encourageons la patiente à charger le bras de plus en plus et de reprendre la mobilité selon les douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle rx-clinique à 3 mois postopératoires. Nous encourageons la patiente à continuer sa prise en charge globale pour la situation de la colonne et le genou. Il nous semble utile de l'envoyer chez un chiropraticien pour avis et prise en charge plus globale, raison pour laquelle nous l'envoyons chez le Dr X à la clinique St-Anne. Nous prévoyons de revoir la patiente à un rythme d'une à deux fois par an. En cas de péjoration de la symptomatologie, nous organiserons une IRM lombaire afin de trouver une éventuelle alternative thérapeutique et notamment chirurgicale, si un jour la patiente souhaite cette prise en charge. Nous encourageons le patient à commencer sa physiothérapie pour un reconditionnement global au vu des douleurs lombaires et de son travail. Pour les douleurs résiduelles radiculaires L5 droites, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 droite en raison de l'irritation de la racine par la discopathie et la sténose segmentaire L4-L5, proposition que le patient accepte. Nous renforçons le traitement médical également par du Co-Dafalgan en gardant également les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Nous reverrons le patient 6 semaines après l'infiltration pour une nouvelle évaluation. Comme le patient ne souhaite pas perdre son travail, il est motivé à reprendre toutes ses activités professionnelles et quotidiennes.Nous enlevons la tique, puis désinfectons avec de l'Hibidil. Nous indiquons à la patiente de surveiller l'apparition d'un erythème migrant et de consulter son médecin traitant le cas échéant. Nous enlevons le plâtre en résine et remarquons une légère lésion érythémateuse d'environ 1 cm de long, sur probable compression du plâtre, non douloureuse que nous désinfectons avant de mettre un pansement simple. Les radiographies post-attelle sont satisfaisantes. Nous proposons au patient une attelle jambière postérieure en lui indiquant de poursuivre la prophylaxie thrombo-embolique et les cannes anglaises. Il est informé de faire un contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.09.2018. Nous essayons de contacter les parents pour la prise en charge et venir récupérer Agnesa aux urgences. Aucun moyen d'atteindre ses parents (numéro sur le DPI ne joint pas la bonne personne). Nous évoquons la possibilité de téléphoner à la police pour venir la rechercher. Pour finir nous trouvons le numéro de téléphone de la maman sur le DPI sous son nom. Nous pouvons alors atteindre les parents avec ce numéro. Le papa vient alors directement aux urgences pédiatriques récupérer sa fille. Nous expliquons qu'elle doit être accompagnée lors de sortie à l'extérieur du domicile. Nous excluons la suspicion de fracture Salter Harris I et posons le diagnostic d'entorse simple de la cheville D. Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle Splint à but de protection lors de la marche pour une durée maximale de 6 semaines (que la patiente ira chercher chez Ortho-concept). Marche en charge complète selon tolérance. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie à but antalgique et pour mobilisation de la cheville. Arrêt de la prophylaxie thrombo-embolique. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour 1 semaine supplémentaire avec reprise par la suite selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous excluons un syndrome coronarien aigu. A l'évaluation 4 heures après la survenue des symptômes, la patiente est asymptomatique. Elle ne désire pas d'antalgie. Nous expliquons à la mère que le très léger recul du tilt sera très vite compensé au vu de l'âge de la patiente. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons à la patiente la nature de sa pathologie dégénérative, occasionnant une irritation de la racine L5 D. Au vu de la non-résolution de la symptomatologie, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 D sous CT. Prochain contrôle 3 semaines après l'infiltration. Nous expliquons à la patiente les différentes options de traitement, à savoir une prise en charge chirurgicale consistant en une arthroscopie avec ménisectomie partielle ou de poursuivre avec le traitement conservateur. La patiente préfère continuer avec le traitement conservateur. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de relâchement des chaînes postérieures, école de marche, renforcement musculaire et proprioception. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous expliquons à la patiente les exercices à réaliser pour renforcer le psoas et le quadriceps. Prescription également de physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 mois afin d'évaluer l'évolution. Nous restons à disposition entre-temps si nécessaire. Nous expliquons à la patiente que ce manque de mobilité peut être attribué au matériel d'ostéosynthèse. Nous proposons une ablation du matériel après avoir effectué un bilan scannographique pour objectiver la consolidation osseuse. La patiente reçoit les informations consécutives à ce geste chirurgical et nous donne son consentement écrit. L'intervention aura lieu le 26.11.2018. Nous expliquons à la patiente que les bouchons d'oreille sont enlevés par des ORL et que nous n'avons pas de spécialiste ici. La patiente insiste, nous réalisons un nouvel essai, toujours sans succès. La patiente ira revoir l'ORL en ambulatoire. Nous expliquons à la patiente que les douleurs sont en corrélation avec la hernie disco-ostéophytaire C6-C7 à droite et que pour l'instant, en raison d'aucune symptomatologie, nous maintenons le traitement conservateur tout en lui expliquant les différentes alternatives thérapeutiques, à savoir : infiltration VS chirurgie si les douleurs devaient s'aggraver et/ou en cas de déficit neurologique. Nous lui donnons des conseils concernant l'hygiène de vie de la colonne et lui prescrivons de la physiothérapie afin d'apprendre quelques exercices. Prochain contrôle dans 3 mois, nous restons à disposition avant ce délai si nécessaire. Nous expliquons à Mme. Ducrest qu'elle présente une périostite tibiale G liée à l'augmentation intensive de sa pratique de la course à pied. Puisqu'il s'agit d'un 2ème épisode, on préconise un arrêt de toutes activités sportives pendant 2 semaines, au bout duquel nous l'autoriserons à reprendre une activité de façon progressive et sous le coaching de notre physiothérapeute du sport. Cela n'est possible qu'après la disparition complète des plaintes douloureuses. Nous allons faire une analyse de la marche et de la course à pied, puis équiperons Mme. Ducrest de supports plantaires adaptés notamment pour la correction des pieds plats ddc et pronateur G ainsi que de sa technique de la course à pied. Nous ne prévoyons pas d'examen radiographique. Nous expliquons à Mme. Camyurdu la possibilité de la concomitance d'une infection urinaire et d'une vaginose. Dans ce contexte, nous lui proposons donc une consultation gynécologique que la patiente ne désire pas avoir actuellement (délais d'attente trop longs pour elle). Nous recommandons fortement à la patiente de bénéficier d'une première consultation gynécologique rapidement afin de bilanter cette probable vaginose concomitante et de discuter de l'introduction d'un contraceptif adéquat au vu de l'utilisation d'une pilule du lendemain ces derniers jours. Nous expliquons au patient et à sa maman que la statique est actuellement acceptable avec toutefois une légère asymétrie du bassin. Nous conseillons d'attendre la poussée de croissance à l'âge de 14-15 ans et de réévaluer la situation. En cas d'apparition de la moindre déformation, ils nous reconsulteront. Dans l'intervalle, nous lui conseillons de faire du sport et d'essayer de garder une bonne statique. Nous expliquons au patient les différentes options thérapeutiques. La prothèse ne rentre plus en discussion en raison d'une importante infection. Nous pouvons attendre que l'arthrodèse, avec le blocage de l'articulation, se fasse par elle-même naturellement. Nous allons observer la situation. Nous lui prescrivons des chaussures Kuenzli avec une semelle adaptée et une rampe de déroulement. Nous le reverrons dès que les chaussures seront confectionnées. Nous expliquons au patient les différentes possibilités de prise en charge ; à savoir chirurgicale de reprise au niveau des disques L4-L5 et L5-S1 est possible, mais le patient souhaite une garantie à 100% de bon résultat, ce qui n'est pas possible de promettre. Pour cette raison, nous prions le service d'antalgie de convoquer le patient pour évaluer la possibilité d'une éventuelle mise en place d'un neurostimulateur. En cas d'impossibilité, le patient sera adressé au Dr. X. Le patient a fait une demande AI. En ce qui nous concerne, nous expliquons au patient que d'un point de vue orthopédique, les discopathies L4-L5 et L5-S1 peuvent être responsables des douleurs, mais que dans son cas, elles ne sont pas aggravées depuis 2015. D'un point de vue invalidité, nous pouvons accorder une perte de rendement à 30%. Les douleurs peuvent être liées à la discopathie mais également au contexte de polyneuropathie chronique due à son diabète et aussi à une possible réaction fibro-cicatricielle postopératoire. L'électro-myélographie a montré une souffrance irritative de la racine L5, qui peut se rajouter à la polyneuropathie chronique. Dans ce contexte, aucune garantie ne peut être accordée en cas de prise en charge chirurgicale.Nous expliquons au patient les différentes possibilités de prise en charge, à savoir une rééducation à l'aide de physiothérapie afin d'améliorer l'état proprioceptif et musculaire avec un bilan isocinétique par Biodex et d'autre part, nous lui proposons de consulter un spécialiste pour problème métabolique. Dans un 2ème temps, selon l'évolution, une possibilité de prise en charge chirurgicale serait à envisager. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous expliquons au patient l'importance d'un suivi rapproché de la plaie. Le patient et sa mère sont informés du risque de nécrose de la peau. Ils sont informés que cela pourra nécessiter dans ce cas-là une ablation du tissu mort et d'une greffe de peau par la suite. Nous expliquons au patient l'intervention, ses bénéfices et ses risques. Il signe le consentement éclairé. La date opératoire est fixée le 29.10.2018. Nous expliquons au patient que le sérome pourra se résorber ou pas et que tant qu'il n'y a pas de signe d'infection, il n'y a pas d'indication pour l'enlever. Sur le plan professionnel, nous estimons que le patient a une capacité de travail de 50% pour un travail adapté assis et il est envisageable qu'il puisse augmenter sa capacité de travail jusqu'à 100%. Contrôle clinique dans 6 mois. Nous expliquons au patient que les douleurs présentées actuellement sont très vraisemblablement dues à cette hernie discale irritative. Afin de soulager les douleurs et au vu de l'échec du traitement médicamenteux, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 D dans les plus brefs délais. Nous le reverrons 2 à 3 semaines plus tard pour refaire le point. En cas d'échec de cette infiltration, une intervention chirurgicale devra être envisagée. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 18.10.2018, date à laquelle nous réévaluerons le patient. Nous expliquons donc à Monsieur Y la présence d'un lipome inflammatoire de l'épaule gauche, probablement enflammé dans le contexte de l'immobilisation de son bras par une écharpe pour la prise en charge de sa bursite du coude gauche. Le patient discutera avec son médecin traitant lundi de la suite de la prise en charge (résection chirurgicale ou suivi clinique). Nous faisons des clichés standards de la main gauche qui permettent d'écarter une atteinte osseuse, notamment des signes d'ostéomyélite et réalisons une désinfection locale par Bétadine. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne, nous explorons la plaie et faisons des fines incisions pour rechercher les corps étrangers, qui ne sont pas visualisés. Sur avis orthopédique du Dr. X, nous faisons un pansement avec de la tulle bétadinée et immobilisons la main avec une attelle Edimbourg. Un traitement anti-inflammatoire avec AINS et Dafalgan (et IPP pour un patient qui fait facilement des épigastralgies et un RGO) est instauré. Il sera revu le matin du 13.09 pour un contrôle à la polyclinique d'orthopédie à 8h00. Il est avisé qu'en cas d'aggravation soudaine de la douleur ou d'apparition de fièvre, il doit consulter de suite les urgences. Nous faisons des clichés standards de l'index de la main gauche, qui ne montrent pas de lésion osseuse traumatique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr. X, qui procède à une désinfection par Bétadine, suivie de l'ablation de l'ongle sous anesthésie en bague par Rapidocaïne. Après suture au niveau du lit unguéal, il met en place un ongle artificiel en plastique, suturé à la peau. Au vu d'une suspicion d'un petit arrachement osseux, nous instaurons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/J pour 3 jours. Un pansement par Adaptic, entouré d'un pansement circulaire, ainsi qu'une immobilisation du doigt avec une attelle sont effectués. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple par AINS et Dafalgan, et il devra prendre rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour le 21.09. Nous faisons des clichés standards du coude qui confirment une fracture déplacée de l'humérus distal. Nous sollicitons un avis orthopédique auprès de Dr. X, qui procède à une réduction avec plâtre brachio-antébrachial sous anesthésie par MEOPA avec masque, suivie d'une radiographie de contrôle, avec un bon résultat. Nous instaurons un traitement antalgique et anti-inflammatoire par AINS et Dafalgan, et le patient est reconvoqué pour un suivi à la consultation du Dr. X en policlinique d'orthopédie le 17.09.2018, précédé d'une radiographie de contrôle à J7. Nous faisons des clichés standards du genou droit, du coude et de la main droite, qui ne montrent pas de fracture, et permettent de visualiser des rapports articulaires conservés, ainsi que l'absence d'un épanchement intra-articulaire. Confrontant les clichés avec la clinique, nous concluons à un hématome infra-patellaire et mettons en place une bande élastique, et un traitement par AINS et Dafalgan en réserve, ainsi que des consignes de faire un glaçage local et de surélever le pied. Le patient fera une charge selon douleurs. Concernant le membre supérieur, nous ne retenons pas de conséquence traumatique, et instaurons une bretelle à visée antalgique. Pour les dermabrasions, nous faisons une désinfection locale et recouvrons avec des pansements Adaptic. Concernant l'impact au niveau du flanc droit, en raison de l'hématome de paroi constituée, nous faisons un CT abdominal en accord avec Dr. X pour écarter un hématome de Morel-Lavallée, une lacération hépatique ou une contusion rénale. L'examen s'avère rassurant et revient sans particularités. Le bilan biologique, y compris les tests hépato-pancréatiques, est dans la norme. Devant l'absence de critères de gravité, le patient rentre à domicile, et est invité à se présenter pour un contrôle en début de semaine chez son médecin traitant ou de revenir aux urgences en cas d'évolution défavorable. Nous faisons des clichés standards qui montrent des rapports articulaires conservés et ne montrent pas de trait de fracture. Un traitement à visée antalgique et anti-inflammatoire par Brufen et Dafalgan est instauré, et le patient est conseillé de faire un glaçage local et de respecter une période de repos. En cas d'évolution défavorable, il est invité à consulter son médecin traitant ou les urgences. Nous faisons des radiographies du rachis qui ne montrent pas de fracture. L'examen neurologique est sans particularité, pas de déficit. Nous prescrivons un traitement antalgique et la patiente peut retourner à domicile avec contrôle chez le médecin traitant au besoin. Nous faisons les radiographies thoracique, de l'épaule gauche, du genou gauche qui ne montrent pas de fracture. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, de perturbation des tests hépato-pancréatiques, l'absence d'anémie, le sédiment urinaire sans leucocyte ni sang. Nous avons désinfecté avec de la Bétadine solution diluée et suturé avec du Prolen 6.0 (7 points de suture) les plaies superficielles au niveau de l'arcade gauche, bétadine pommade, pansement stérile.La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Ablation des fils dans 7 jours par le médecin traitant. Nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Sur avis de Dr. X, au vu de l'absence de critères de gravité, nous laissons la patiente regagner son domicile, avec poursuite d'un traitement par AINS, du glaçage local et surélévation de la jambe, ainsi qu'un bandage élastique compressif. Elle est avisée de prendre contact avec son opérateur dans les meilleurs délais. Nous faisons un bilan de laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 26 mg/l. Le sédiment urinaire met en évidence des leucocytes 11-20/champ, et une flore bactérienne. Nous prélevons un Uricult qui sera à pister. Nous concluons à une pyélonéphrite aiguë simple droite. Nous débutons un traitement par Rocéphine 2 g iv aux urgences. La patiente peut retourner à domicile avec un traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours du 21.09.2018 au 27.09.2018. Elle bénéficiera d'un contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 2 jours avec adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme au besoin. Nous faisons un bilan de laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 32 mg/l et un sédiment urinaire sale avec leucocytes 11-20/champ, et une flore bactérienne+++. Nous prélevons un urotube qui revient négatif. Un test HIV est réalisé à la demande de la patiente pour un comportement sexuel à risque et revient négatif. Nous concluons à une primo-infection génitale à Herpès Simplex Virus (HSV) avec début d'un traitement par Valaciclovir 500 mg, initié par le gynécologue après consultation gynécologique, dans le contexte de péjoration des vésicules et brûlures de la vulve. Nous faisons un bilan de laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique. Les D-dimères reviennent à 190 ng/ml, ce qui permet d'exclure une thrombose veineuse profonde. Nous organisons un ultrason de la jambe et du mollet gauche le 19.09.2018 à 16H00, afin d'investiguer une déchirure musculaire, avec un contrôle clinique à la suite à la filière des urgences ambulatoires. Nous faisons un bilan qui revient aligné. Nous refaisons le pansement avec des compresses stériles et Tegaderm, et vidons 600 ml d'urines claires. Nous prenons contact avec le RFSM de Marsens et le triage, ainsi que le psychiatre de garde, Dr. X, qui nous informe qu'il n'y a pas de place prévue pour la patiente. Étant donné l'absence d'urgence psychiatrique, le psychiatre de garde vise à un retour à domicile avec reprise de contact du RFSM Marsens le 25.09.2018 au matin, afin d'organiser l'hospitalisation. La patiente ne doit pas répéter le bilan somatique. Au vu des douleurs suite au geste de la pose du Cystofix, la patiente reçoit du Tramal 50 mg aux urgences. La patiente est d'accord avec son retour et se sent soulagée après avoir compris la gestion du Cystofix. Nous faisons un constat de coup et prescrivons un traitement antalgique. La patiente quitte les urgences pour se rendre à la police où elle avait déjà un rendez-vous pour être entendue. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Nous faisons un drainage avec écoulement de 10 à 20 ml de pus et un méchage. La patiente revient le lendemain pour un contrôle à la policlinique de chirurgie. Rendez-vous avec Dr. X le 24.09 pour une évaluation pour une opération définitive. Nous faisons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire biologique à la baisse avec une CRP 43 mg/l, sans leucocytose à 7.0 G/l. Le patient décrit la symptomatologie comme étant en rémission, avec atténuation des douleurs abdominales, disparition de la fièvre, et un transit conservé avec des selles normales, sans notion de nausée, ni de vomissement. Sur avis du Dr. X, chirurgien qui l'examine, Monsieur Y regagne son domicile, avec la consigne de reconsulter son médecin traitant ou les urgences en cas de réapparition des douleurs ou de fièvre. Nous faisons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 89 mg/L et une leucocytose à 13.4 g/L. Des clichés standard du genou face/profil et axiale montrent des rapports articulaires conservés et l'absence d'un trait de fracture. Nous sollicitons un avis auprès de Dr. X, qui conclut à une bursite infrapatellaire septique, et pose l'indication à une cure chirurgicale avec bursectomie. Comme le patient n'est pas à jeun, une prise au bloc dans l'immédiat n'est pas réalisable, et il est programmé pour le lendemain matin. Il bénéficie d'une consultation pré-opératoire d'anesthésie et il se présentera le 20.09.2018 à 7h00 afin qu'il soit hospitalisé en vue de l'intervention. Nous faisons un test à la Fluorescéine 0.5% et ne voyons pas de corps étranger. Après avis de l'ophtalmologue de garde, nous prescrivons de la Vitamine A crème et du Floxal gouttes ophtalmiques. En cas de non-amélioration de la symptomatologie, consultation ophtalmologique à Fribourg demain. Nous faisons un test à la Fluorescéine 0.5%, ne mettant pas en évidence de corps étranger. Nous demandons l'avis de l'ophtalmologue de garde, qui recommande du Floxal 3 mg 3x/jour pendant 5 jours et de la Vitamine A 3x/jour pendant 5 jours. Nous conseillons à la patiente de ne pas porter de lentille pendant 5 jours et de se rendre à une consultation d'ophtalmologie dans 24h-48h si persistance de la symptomatologie. Nous faisons une radiographie de l'avant-bras gauche qui ne montre pas de corps étranger, pas d'atteinte osseuse. Le rappel anti-tétanique est fait aux urgences. L'avis orthopédique au Dr. X est demandé, qui examine le patient, et fait l'exploration de la plaie sous anesthésie locale, sans atteinte tendineuse. Nous procédons à la suture hémostatique de veinules superficielles, fermeture de la plaie par 5 points Donati, et pansement. Surveillance neurovasculaire faite aux urgences et retour à domicile. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant avec réfection du pansement. Nous faisons une radiographie de l'épaule droite, qui montre une luxation gléno-humérale antérieure droite. Le patient bénéficie d'une réduction fermée sous Dormicum 2mg iv et d'une adaptation d'un gilet d'abduction avec un traitement antalgique au besoin. La radiographie de contrôle de l'épaule droite post-réduction est en ordre. Un contrôle clinique est prévu à la consultation du Dr. X dans 2 semaines. Nous faisons une radiographie du thorax qui permet d'écarter des fractures de côtes. Nous concluons à une contusion costale et des muscles intercostaux et instaurons une antalgie de palier 1 avec du Dafalgan et des AINS en réserve, et laissons la patiente regagner son domicile. En cas de non-amélioration, la patiente est invitée à consulter son médecin traitant ou les urgences. Nous hospitalisons Lénaic à J9 de vie avec suspicion d'iléus suite à un épisode unique de vomissement biliaire le même jour à l'anamnèse. A l'admission, il présente un ventre souple, non ballonné, sans organomégalie. Il est mis à jeun, avec couverture des besoins énergétiques par perfusion de G10%. Le bilan complémentaire à l'entrée comprend un US et un ASP (position couchée) qui ne retrouvent pas de signes pour une obstruction aiguë. L'US testiculaire retrouve les deux testicules au niveau du canal inguinal, normo-perfusés, sans mise en évidence d'hernie intestinale. Par ailleurs, la gazométrie à l'entrée est sans particularités et il n'y a pas de syndrome inflammatoire, ni perturbation de la fonction rénale ou hépatique mise en évidence. Une bandelette urinaire exclut une infection urinaire. Durant le temps de la mise à jeun (12 heures environ), des résidus gastriques verdâtres sont retirés par la sonde nasogastrique (max 12ml, en diminution progressive jusqu'à 1 ml).Après exclusion d'un iléus, une réalimentation entérale prudente est reprise, complétée par une nutrition parentérale avec solution glucosée (composée de 15 ml de NaCl 10% pour 500 ml de G10%). Durant l'hospitalisation, la clinique abdominale reste stable, sans récidive de vomissements, néanmoins les résidus gastriques verdâtres persistent, en petite quantité (généralement 1-5 ml). Des clichés intestinaux contrastés suite à l'administration de produit de contraste par voie rectale le 19.09 et, après 24 h, par voie gastrique à travers la sonde naso-gastrique, permettent de poser le diagnostic de malrotation intestinale avec suspicion de mésentère commun complet. Nous discutons avec Dr. X, notre consultante en chirurgie pédiatrique, et décidons d'un transfert du patient dans un centre tertiaire pour la suite de prise en charge le lendemain matin, le statut clinique étant stable. Durant la soirée du 20.09, suite à l'administration de produit de contraste par la SNG, Lénaic ne présente plus de résidus gastriques (max 22 ml) et est inconfortable, raison pour laquelle nous arrêtons l'alimentation entérale et majorons en parallèle la perfusion (148 ml/kg/j de la solution reconstituée comme supra). Il ne présente pas de récidive de vomissements biliaires et cliniquement reste stable. Depuis l'arrêt de l'alimentation entérale, les résidus diminuent mais restent verdâtres. Le poids de sortie est de 3 kg, superposable au poids d'entrée. A noter qu'une microcéphalie est mise en évidence, raison pour laquelle nous réalisons un US transfontanellaire le 20.09 sans anomalies et recherchons le CMV dans les urines, analyse en cours. Un ictère scléro-cutané est remarqué, un suivi de la bilirubinémie est fait, qui est à 251 umol/l le 18.09 et à 222 umol/l le 19.09. Nous transférons Lénaic au CHUV, néonatologie - soins continus, avec l'accord du CDC de néonatologie et du service de chirurgie pédiatrique. Nous hydratons la patiente aux urgences avec 1000 ml de NaCl et faisons un examen de laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 83 mg/l et les leucocytes à 13.1 G/l. Les électrolytes ne sont pas perturbés et la patiente est hémodynamiquement stable. Nous prélevons une bactériologie des selles qui sera à pister et laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antibiothérapie par Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 3 jours et un traitement antalgique en réserve. Le lendemain de son passage aux urgences, la culture de selles confirme la présence d'un Campylobacter. Nous initions un traitement conservateur d'une durée de minimum 6 semaines au moyen de l'attelle ergothérapeutique en position intrinsèque. Nous reverrons le patient à 6 semaines post-fracture pour un contrôle radio-clinique. D'ici là, il respectera dans la mesure du possible le repos local et ne fera pas d'activités à choc direct. Nous initions un traitement conservateur par BAB circularisé ce jour. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Nous instaurons un traitement par Paracétamol 80 mg intrarectal. Après une stabilisation, nous transférons le bébé à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Cheffe de clinique de garde de pédiatrie, Dr. X, informée avant le départ. Départ avec les parents. Nous instaurons des bains de Dakin 3 à 4 fois par jour pendant 7 jours avec Co-Amoxi 50 mg en 2 prises pendant 7 jours et programmons une consultation de contrôle à 48 h aux urgences. Consultation de contrôle à 48 h (le 23.09.2018) : Diminution de l'érythème de l'extrémité du 4e doigt D, désormais prédominant à l'extrémité P3 de la face dorsale. Pas de sécrétion de pus. Ongle en voie de chute avec décollement distal de l'ongle, mais lit de l'ongle intact. Consilium ortho Dr. X : Pas de nécessité de fixation de l'ongle. Poursuite des traitements instaurés, reconsulter si aggravation, apparition de pus ou tout autre signe d'inquiétude. Nous la reverrons à 1 an post-opératoire pour un dernier contrôle radioclinique. Nous la reverrons en novembre, à 6 mois post-opératoires, pour un contrôle clinique comme elle est enceinte et ne souhaite pas de radiographie. Poursuite de la physiothérapie avec massage et mobilisation. Nous laissons la patiente dans le box pour surveillance pendant 4 heures. À la fin de la surveillance, absence de nouveau symptôme. La patiente rentre à domicile à 20h30 avec le traitement d'antihistaminiques 1x par jour pendant 3 jours. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique et il prendra rendez-vous pour le suivi chez son médecin traitant. Nous laissons le patient rentrer avec un traitement symptomatique du pyrosis. Il reçoit des conseils diététiques (tabac, café, stress). Nous lui proposons de reconsulter si persistance des douleurs. Il s'agirait alors de discuter d'investigation gastro-entérologique et d'un traitement complémentaire. Nous laissons le soin à nos collègues de l'HFR Billens de : • Envisager le passage à NACO • Organiser le suivi cardiologique à la sortie • Consultation de contrôle à organiser en rhumatologie à 3-4 semaines, à voir si possible d'être organisée dès la sortie de Billens • Organiser le suivi en ambulatoire à la consultation de chirurgie vasculaire avant la sortie du patient Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter l'antalgie. Nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer un contrôle rapproché des glycémies ; évaluer l'indication à un traitement hypokaliémiant (par exemple patiromère calcique sachets 1x/jour 8.4 g) en cas de persistance de l'hyperkaliémie. Ablation du matériel d'ostéosynthèse de l'humérus distal droit le 11.09.2018 par Dr. X. Nous laissons le soin au médecin traitant d'effectuer un dépistage d'hélicobacter pylori en cas de récidive des douleurs épigastriques en dehors d'un contexte éthylique. Nous libérons la patiente avec un traitement symptomatique d'une pneumonie typique ou atypique, semble peu probable vu le bilan biologique et radiologique strictement dans la norme. Si la baisse d'état général persiste et que la patiente continue à prendre du poids, nous proposons un bilan plus étendu à la recherche d'une néoplasie. La patiente étant tabagique, nous recommandons d'organiser un bilan chez un pneumologue avec des fonctions pulmonaires afin d'écarter une éventuelle BPCO. Nous lui conseillons de faire de la physiothérapie pour la stabilité et la proprioception. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous lui conseillons de faire régulièrement des exercices de stretching. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui conseillons de reprendre toutes ses activités selon douleurs. Si les douleurs persistent dans 1 mois à 6 semaines, elle nous recontactera pour une IRM avant la consultation afin de bilanter la situation osseuse locale ainsi que pour des radiographies standards. Nous lui conseillons d'effectuer un contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Nous prions ce dernier de réévaluer le traitement anti-diabétique de fond. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous l'informons aussi qu'il se peut que la vis libre reste. Arrêt de travail pour 2 semaines après l'opération et pas d'activités sportives pour 6 semaines. Nous lui expliquons que les douleurs sont liées à l'usure articulaire et qu'elles peuvent se péjorer au fil des années. La solution que nous lui proposons serait de commencer par des infiltrations puis éventuellement une prothèse de cheville ou une arthrodèse. Il nous contactera si les douleurs se péjorent.Nous lui expliquons que nous devons objectiver des signes d'infection, pour lui donner un antibiotique. Nous lui proposons d'effectuer un prélèvement d'urine compte tenu de sa plainte. Elle refuse, expliquant qu'elle n'a pas le temps d'attendre ses résultats et qu'elle a juste besoin de l'ordonnance pour partir. La patiente finit par partir, refusant l'examen clinique et la prise d'urine. Nous lui proposons de reconsulter dès qu'elle aura plus de temps. La patiente dit être allergique à la Co-Amoxicilline mais pas à l'Augmentin. Nous lui prescrivons des ondes de choc et de la physiothérapie avec stretching de la chaîne postérieure. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Il peut maintenir son activité professionnelle. Nous lui prescrivons du Voltarène 75 mg 2 fois par jour pour 10 jours et des Olfen patchs. Nous lui conseillons d'utiliser les cannes pour marcher en décharge. Nous allons voir l'évolution durant la semaine. Arrêt de travail jusqu'au 07.09.2018. Nous verrons si une semelle avec un soutien de la voûte longitudinale est nécessaire. Nous lui prescrivons encore des séances de physiothérapie. Nous allons voir l'évolution. Il se réannoncera en cas d'aggravation de la situation. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique avec des semelles de soutien de la voûte plantaire ainsi que des protections épitact pour hallux valgus. Elle nous recontactera une fois le feu vert donné par l'endocrinologue. Nous lui proposons de faire confectionner des semelles définitives chez un orthopédiste avec un réhaussement de la partie latérale à G. Il peut continuer la physiothérapie avec proprioception, renforcement et stabilisation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui proposons de faire des semelles orthopédiques sur mesures. Nous le reverrons dans 2 mois pour réévaluer la situation. Les infiltrations discutées la dernière fois seront également à envisager. Nous lui proposons de finir les ondes de choc et de continuer les exercices de physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 19.10.2018 puis à 80% jusqu'au 04.11.2018. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous lui prescrivons également des bas de contention. Nous lui proposons un contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant afin de majorer le bêta-bloquant +/- IECA dans la mesure du supportable. Il bénéficiera d'une nouvelle coronarographie à 1 mois pour traiter les lésions sur l'artère coronaire gauche. Nous lui proposons une cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral des 2 hallux. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient et à sa maman à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. D'ici-là, poursuite des bains de Dakin. Nous lui proposons une infiltration. Si celle-ci ne fonctionne pas, nous envisagerons une arthrodèse de la MTP 1. Nous le reverrons après ce geste. Nous maintenons une indication chirurgicale à une ablation des vis trans-syndesmostiques. L'intervention aura lieu le 01.10.2018. Nous remplissons ce jour le consentement éclairé avec le patient qu'il signe après avoir été informé des tenants et aboutissants ainsi que des risques et bénéfices. Nous prescrivons des séances de physiothérapie à but de mobilisation de la cheville. À noter que le patient souhaite reprendre son activité professionnelle à 50% après son intervention chirurgicale. Nous mettons au patient de la pommade vitamine A avec un pansement occlusif (donné au patient car il devait rentrer en voiture) à mettre (avec une contre-indication à la conduite une fois le pansement mis), puis lui proposons de consulter un ophtalmologue à Fribourg. Nous mettons en évidence, lors de l'intervention susmentionnée, une grosse adénopathie nécrotique du secteur IIb d'allure suspecte, infiltrant le muscle sterno-cléido-mastoïdien ainsi que le nerf spinal qui sont alors réséqués. Les suites post-opératoires sont simples avec un statut local calme. Le patient reste afébrile. Le Redon peut être retiré le 26.09.2018 et le patient rentre à domicile. Nous prescrivons au patient du Lyrica au vu des potentielles douleurs neuropathiques, dont les doses seront à réduire progressivement avant sevrage. Nous mettons en place, initialement, un traitement conservateur. Pour cette irritation mécanique du nerf médian consécutive à une initiation récente d'activité professionnelle de force, le patient reçoit une ordonnance pour effectuer en ergothérapie une attelle de positionnement nocturne pour tenir le poignet. De concert avec le patient, nous ne retenons pas la prise de la médication neuromodulatrice. Le patient sera revu à 3 mois pour un nouveau bilan clinique. En cas de persistance de la symptomatologie, nous pourrons envisager un release du ligament carpi transverse droit. Nous mettons en place un traitement par Tramal avec un bon effet sur les douleurs. La patiente rentre à domicile avec un traitement de Tramal et Sirdalud et se rendra chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Nous mettons fin ce jour au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous mettons fin ce jour, 04.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie et expliquons à la patiente qu'elle devra se rendre à votre consultation dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Nous lui proposons de nous consulter à nouveau en cas d'apparition d'un défaut de rotation du 4ème orteil. Concernant l'immobilisation, nous proposons la poursuite d'une syndactylie entre les 3ème et 4ème orteils pour une durée totale de 4 semaines et de marcher avec la chaussure Burato pour 4 semaines également, puis selon les douleurs. Le sport est contre-indiqué pour une durée totale de 8 semaines à compter depuis le traumatisme. La patiente étant étudiante, elle n'est pas en arrêt de travail. Nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente poursuivra les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites. Nous mettons fin ce jour, 07.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente bénéficie d'un traitement antalgique par une bande élastique, ainsi que prescription de Dafalgan et d'anti-inflammatoire. Nous lui prescrivons un arrêt de sports jusqu'au 15.09.2018. Nous mettons la symptomatologie de la patiente sur le compte de douleurs fémoro-patellaires apparaissant probablement dans un contexte de déconditionnement musculaire, une prise pondérale au cours de la dernière année et de son activité professionnelle. Nous lui proposons un traitement en physiothérapie axé sur le renforcement musculaire du quadriceps et des muscles fessiers, sur l'étirement des chaînes antérieures et postérieures du MI, la proprioception et le gainage. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous mettons les œdèmes des pieds dans le contexte de la constitution physiologique. Nous n'avons pas d'arguments cardiaques. Un bilan sanguin ne montre pas de perte de protéines ni d'atteinte rénale. Nous n'avons pas d'arguments pour une glomérulonéphrite. Nous modifions la botte Vacoped à 10° pour 1 semaine puis elle sera mise à 0°. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 60°. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous n'avons à disposition ni les clichés radiologiques conventionnels ni l'IRM qui ont déjà été effectués. Néanmoins, l'examen clinique est rassurant, nous pensons à une distorsion du ligament collatéral ulnaire. Prescription d'ergothérapie ainsi que d'une attelle en néoprène pour stabiliser son pouce. Nous reverrons la patiente d'ici 2 à 3 mois. Nous n'avons pas d'arguments pour une fracture de la clavicule, car il présente une bonne mobilité des bras et se tient sur ses deux bras.Sur le plan neurologique, il est stable hémodynamiquement avec un statut neurologique normal 4h après la chute. Nous n'avons pas d'arguments pour faire d'autres investigations supplémentaires. Nous n'avons pas d'indication à effectuer d'examen paraclinique compte tenu de l'absence de plainte somatique et des paramètres qui sont dans la norme. La patiente part avec son éducateur à l'hôpital de Marsens où elle est attendue. Nous n'avons pas les radiographies ni l'IRM faites à l'Inselspital. Actuellement, la patiente n'a pas encore eu d'infiltration. Nous demanderons ces images et reverrons la patiente pour discuter de la prise en charge. Nous ne disposons pas des images. Le rapport décrit une tendinopathie avec une rupture partielle du tendon supra-spinatus et dans une moindre mesure infra-spinatus, arthrose acromio-claviculaire, bursite sub-deltoïdienne avec une arthrose gléno-humérale. Nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour le moment au vu du bon état clinique actuel. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcement musculaire du dos et de la jambe gauche. Nous reverrons le patient au mois de janvier 2019 et en cas de péjoration des symptômes au niveau de la jambe gauche, une décompression cervicale sera envisagée. À noter que le Dr. X a préconisé une adaptation de son poste de travail en raison de la myélopathie cervicale. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais lui suggérons d'aller chez son médecin traitant, notamment pour faire contrôler l'insuffisance rénale découverte au laboratoire lors de son passage aux urgences. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% (patient agriculteur) jusqu'au 30.09.2018. Nous restons à disposition en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Nous ne réalisons pas d'imagerie cérébrale devant la même symptomatologie présentée il y a une semaine et investiguée à l'HFR-Fribourg par scanner et IRM cérébrale. Nous concluons également à des céphalées avec parésies du membre supérieur droit, d'origine fonctionnelle. Nous mettons en place une antalgie par Paracétamol, Ecofénac et Tramal avec amélioration des céphalées. Selon avis du Dr. X, médecin de garde, un suivi ambulatoire est à prévoir chez son médecin traitant ainsi qu'un suivi neurologique. Nous ne retenons pas de diagnostic de fracture du nez. Pour la plaie qui est à 1 mm au-dessus de la lèvre supérieure à gauche en Y de 0,8 cm, nous réalisons une anesthésie par GelLet et désinfection, puis suture par 3 points au fil 5.0, ainsi qu'un vaccin anti-tétanique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Retirer les points dans 5 jours. Pour la plaie superficielle du nez, nous mettons en place des Stéristrips. Nous ne reviendrons pas sur les raisons de l'hospitalisation de Mme. Y qui vous sont connues et relatées dans notre précédent courrier daté du 23.08.2018. Son séjour dans notre service s'est prolongé dans l'attente d'une place de convalescence, non prise en charge par son assurance maladie, Mme. Y ne nécessitant ni réhabilitation et ne souhaitant pas de transfert à la clinique de Montana vu sa localisation lointaine. Cependant, le 27.08.2018 elle présente un état fébrile associé à des céphalées et une péjoration de sa symptomatologie abdominale, raison de son nouveau séjour en soins aigus. Cliniquement, on note une douleur à la percussion de la loge rénale droite et une sensibilité à la palpation abdominale en fosse iliaque droite et en hypochondre gauche sans péritonisme. Après avoir effectué les prélèvements microbiologiques, on débute une thérapie de Rocéphine. L'examen des urines s'avère négatif, raison pour laquelle on retient une piste abdominale et on rajoute du Flagyl. Suite à ça, on observe une persistance des pics fébriles. À 24h, les hémocultures révèlent un Pseudomonas aeruginosa, raison de l'adaptation de l'antibiothérapie pour du Meronem, puis du Cefepime après réception de l'antibiogramme. Sur avis infectiologique, l'origine de l'infection est vraisemblablement le PAC, nécessitant son retrait le 29.08.2018. La culture du PAC confirme l'infection de celui-ci. Suite à ces mesures, on observe une évolution favorable. L'antibiothérapie sera à poursuivre pour une durée totale de 14 jours suite au retrait du PAC. Après discussion avec Mme. Y, une réhabilitation ne pouvant être motivée vu son état général excellent, et une convalescence n'étant pas prise en charge par son assurance dans les lieux qui lui convenaient, nous convenons d'un retour à domicile avec poursuite de la prise en charge ambulatoire habituelle, à savoir le suivi à la consultation du Dr. X et à la vôtre. Les perfusions de Lidocaïne, poursuivies durant son séjour, seront à réorganiser vu le retrait du PAC. Une réimplantation pourrait être envisagée, normalement à un mois et selon discussion avec les chirurgiens vasculaires. Mme. Y quitte notre établissement le 07.09.2018. Nous ne sommes pas en mesure de retenir le diagnostic de scoliose sur la base de l'imagerie. La patiente présente plutôt des troubles posturaux positionnels et non constitutifs. Les douleurs lombaires qu'elle présente peuvent s'expliquer par la reprise d'un travail nécessitant le port de charge. Dans ce contexte, nous lui prescrivons 9 séances de physiothérapie pour école du dos et enseignement du port de charge de façon ergonomique. Nous l'encourageons également à réaliser d'elle-même des exercices posturaux. Pas de limitation orthopédique pour son travail. Pas de nouveau contrôle prévu. Nous ne suspectons pas de surinfection de la plaie mais une collection en profondeur n'est pas exclue. Nous organisons une IRM afin de voir s'il y a un signe d'ostéomyélite ou une collection en profondeur. Poursuite du Co-amoxicilline ainsi que des pansements avec Bétadine tulle 3 fois par semaine par les soins à domicile. S'il remarque une aggravation avec une rougeur ou un écoulement, il doit nous consulter en urgences. Autrement, nous le reverrons après l'IRM. Nous n'effectuons pas de bilan radiologique en raison de l'absence de limitation fonctionnelle du membre supérieur gauche et droit. De plus, les douleurs en fin d'examen sont minimes et la patiente ne souhaite pas de traitement antalgique. Lors de la consultation médicale, le père de la patiente et la patiente sont sensibilisés sur la surveillance neurologique à effectuer ces prochains jours compte tenu du traumatisme crânien. Sur demande du père et de la patiente, un constat de coup et blessure est réalisé en vue d'une possible plainte à la police vis-à-vis de cet accident. Nous notons une bonne évolution de la diverticulite simple, non compliquée sous antibiothérapie par Augmentin. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, la patiente est asymptomatique. Nous poursuivons donc l'antibiothérapie pour 10 jours au total comme prévu et nous prions le médecin traitant d'organiser la colonoscopie dans 6 semaines à la recherche d'une lésion sous-jacente. Nous objectivons une bonne évolution clinique avec les séances de physiothérapie, raison pour laquelle nous represcrivons de nouvelles séances pour travailler la mobilité et pour renforcement musculaire. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.10.2018, date à laquelle le patient pourra reprendre son activité professionnelle de déménageur. Nous le reverrons pour un nouveau bilan clinique dans 3 mois. Nous objectivons une stabilité fracturaire à la radiographie de contrôle. Mise en place d'un nouveau plâtre circulaire, qui ne bloquera pas la MCP.Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 6 semaines du traumatisme. Nous obtenons l'avis de la Dresse X à Marsens (avis téléphonique) qui conclut que l'hospitalisation à Marsens est indiquée. Transfert en ambulance organisé. La mère du patient est au courant et est d'accord pour le transfert. Nous obtenons l'avis du neurologue le Dr. X qui suspecte une crise d'épilepsie partielle. Dosage du Keppra réalisé, le résultat nous parviendra dans 3 jours, entre temps nous augmentons le dosage à 3 fois par jour. Un IRM cérébrale est prévue en ambulatoire le lundi 10.09.2018 à 7h15 par la suite, la consultation à la filière des urgences ambulatoires pour des résultats. Nous obtenons l'avis du psychiatre de garde à Marsens (consultation téléphonique) qui préconise que la patiente doit se reposer, nous lui expliquons que c'est normal qu'elle soit fatiguée. C'est actuellement le mari qui donne le biberon au bébé la nuit, mais quand il recommence le travail le lundi, c'est la mère du mari qui va s'occuper du bébé. Donc la patiente peut se reposer. Nous prescrivons à la patiente l'Imovane selon les recommandations du psychiatre (la patiente n'allaite plus). Nous fournissons à la patiente les numéros d'urgence de psychiatrie, si les idées noires doivent revenir. La patiente rentre à domicile rassurée. Nous organisons, comme prévu, l'AMO du clou de Prévot pour le 14.09.2018. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la maman à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous organisons un examen neurologique pour les trois troncs principaux nerveux du MS ainsi qu'une IRM du coude afin de juger de l'état cartilagineux. Nous reverrons le patient par la suite. Nous organisons un nouveau rendez-vous pour discussion des modalités opératoires et pour signer le formulaire de consentement éclairé. Nous expliquons au patient, qu'il doit venir accompagné de ses parents, sans quoi l'intervention n'aura pas lieu. Nous organisons une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous organisons une infiltration des 2 genoux le 01.10.2018. D'ici là, nous conseillons à la patiente d'éventuellement si possible diminuer la dose de Palexia et de surveiller son poids. Nous organisons une infiltration tibio-talaire latérale qui est le site le plus symptomatique. Nous le reverrons 2 semaines après le geste. Nous organisons une IRM de la cheville afin de bilanter la lésion fibro-kystique et de rechercher une éventuelle fracture Salter II du tibia distal. Nous la reverrons suite à cet examen. D'ici là, comme elle ne pose pas le pied, nous mettons en place une immobilisation au moyen d'une botte circulaire. Nous organisons une IRM de la colonne lombaire afin de mieux bilanter les douleurs et déceler l'absence ou la présence d'une hernie discale. Prochain contrôle après la réalisation de cet examen. Nous organisons une IRM du coude gauche pour évaluer l'intégrité des structures ligamentaires. Le patient reçoit des séances de physiothérapie de mobilisation dans toutes les amplitudes en observant un flexum protecteur d'environ 10°. Nous le reverrons suite à cet examen. Nous organisons une IRM du pied D afin de mieux bilanter cette lésion. Prochain contrôle clinique après IRM lundi 17.09.2018. Nous organisons une IRM en raison de la suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous prescrivons au patient de la physiothérapie selon protocole San Antonio. Nous pensons qu'il s'agit d'une entorse type pouce du skieur, mais vu l'anamnèse de sub-luxation dorsale, nous organisons encore un US afin de bilanter l'intégrité du ligament collatéral ulnaire et de savoir s'il y a une lésion de Stener associée. Confection en ergothérapie d'une attelle pouce thermo-formée. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 16.09.2018. Nous reverrons la patiente à la suite de l'US pour discuter de la suite de la prise en charge. Nous planifions avec Mme. X une intervention pour une arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir des ischio-jambiers à gauche le 09.10.2018. Elle reçoit les informations concernant l'intervention, entre autres risques et bénéfices de celle-ci et les suites post-opératoires. Elle donne son accord en signant le formulaire de consentement. Une hospitalisation de 2-3 jours est prévue. Entrée à l'hôpital le jour de l'intervention. Nous planifions l'intervention pour le 11.09.2018. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui avaient été expliqués lors de la consultation du 16.08.2018 et le consentement signé. Nous posons le diagnostic d'anxiété. Nous préconisons un contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine suivante. Pour l'hypokaliémie relevée, nous proposons du potassium Hausmann 10 mmol 1 cp 3x/jour jusqu'au 24.09.2018. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 25.09.2018. Nous posons le diagnostic de torsion du cordon spermatique droit aigu et transférons le patient en urgence à Berne. Nous posons le diagnostic d'une pyélonéphrite aiguë au vu de l'évolution clinique et biologique. Le contrôle biologique montre un syndrome inflammatoire biologique stable avec une CRP à 38 mg/l, sans leucocytose. Les hémocultures et l'urotube sont toujours en cours. Elle bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv aux urgences et un relais oral par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Pour ce qui est de la douleur des 2 mollets et la suspicion de thrombose veineuse profonde, nous agendons un US pour le lendemain 01.10.2018 à 9h45, avec un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires par la suite. Nous débutons un traitement par Xarelto qui sera à confirmer demain après l'US. Nous posons le diagnostic susmentionné. Nous prescrivons à la patiente une antalgie standard, ablation de l'attelle ce jour et mobiliser son poignet librement. D'un point de vue professionnel, la patiente commence un nouvel emploi dans 2 semaines et nous ne voyons pas de contre-indication médicale à ce qu'elle reprenne une activité professionnelle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous posons l'indication opératoire à une correction de l'orteil en marteau avec le système Pip Tree. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous posons l'indication opératoire à une cure d'hallux valgus en mini-invasif pour le pied D en premier. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous posons l'indication opératoire à une cure d'ongle incarné selon Kocher des bords bilatéraux de l'hallux G. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous posons l'indication opératoire à une cure d'ongle incarné selon Kocher. Nous la reverrons le 01.10.2018 avec sa référente thérapeutique pour signer le consentement. Elle sera vue également par les anesthésistes. Au vu de l'état cognitif de la patiente, une anesthésie locale ne peut pas être envisagée. D'ici là, elle effectuera des bains de Dakin 2 fois par jour. Nous poursuivons la physiothérapie pour renforcement et stabilité. Nous le reverrons à 1 an post-opératoire pour un contrôle radioclinique et pour discuter d'une AMO. Nous poursuivons le traitement conservateur avec des exercices de stretching que nous lui montrons à faire 30 fois par jour. Poursuite de la physiothérapie avec ondes de choc. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Si le traitement conservateur ne soulage pas la patiente, nous pourrions envisager un traitement chirurgical. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 1 mois. Pour la suite, elle doit voir avec son médecin traitant ou le team rachis. Poursuite des anti-douleurs par Co-dafalgan.Nous pouvons arrêter le plâtre. La physiothérapie va mettre un taping pour 72h puis laisser un jour de repos avant de le refaire. Nous allons voir l'évolution durant le prochain mois puis nous referons le bilan. Nous pouvons initier un traitement conservateur en raison de la complication technique occasionnée. La patiente portera un Vaco ped à 90° pour une durée de 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-fracture. Nous préconisons des séances d'étirements de la chaîne postérieure ainsi qu'un traitement antalgique par Olfen patch. Nous la reverrons dans 6 semaines. Nous préconisons un rendez-vous ce jour en ophtalmologie à l'HFR Fribourg. Nous prenons contact avec le pédiatre de garde de l'HFR Fribourg qui propose de laisser le patient rentrer, avec remise de la feuille de surveillance neurologique aux parents. Un traitement antalgique par Algifor est prescrit en réserve, et un glaçage local au niveau de l'hématome est conseillé. Concernant la dermabrasion, nous faisons une désinfection locale. Le patient est à jour avec ses vaccins. Devant l'absence de critère de gravité, le patient rentre à domicile et devra prendre contact avec son pédiatre pour une consultation. Nous prenons l'avis chirurgical du Dr. X et l'avis du gynécologue de garde à l'HFR de Fribourg. Poursuite avec Furadantin retard 100 mg 2x/jour, Brufen, Dafalgan. Consultation chez le gynécologue traitant le 24.09.2018 pour suivi clinique. Nous prenons l'avis du Dr. X, ORL, qui préconise un contrôle à sa consultation le 19.09.2018. Nous prenons l'avis du Team Rachis à l'HFR Fribourg, qui préconise un contrôle pour suivi de l'antalgie chez son médecin traitant début de semaine prochaine. Contrôle radio-clinique à 15 jours à la consultation du Team Rachis à Fribourg. Nous prenons l'avis téléphonique avec le Dr. X, orthopédiste. Désinfection et mise en place d'un pansement occlusif ce jour. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 25.09.2018. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr. X qui examine la patiente et insiste sur la nécessité d'une prise en charge en milieu hospitalier, que la patiente refuse à nouveau. Cliniquement, le status n'est pas très évolutif par rapport à la veille, hormis un œdème un peu plus marqué sur la face dorsale de l'avant-bras, spécialement autour du point au tiers distal où nous avions débridé. La patiente n'a pas de symptômes systémiques, notamment pas de fièvre ni de frissons. Le traitement antibiotique devra être poursuivi avec de la Co-Amoxicilline 1 g 3x/J pour 10 jours. La patiente est avisée de prendre rendez-vous pour un contrôle en policlinique d'orthopédie au plus tard à 24-48 heures. Nous prenons un avis spécialisé ORL auprès du Dr. X qui examine le patient avec l'optique, et conclut à l'absence de griffure de la muqueuse, et ne constate pas de stase ou autres signes indirects. Il conseille au patient de respecter un régime plutôt liquide et de privilégier les boissons froides, ainsi que de s'hydrater abondamment pour éviter l'assèchement des muqueuses. En cas d'évolution défavorable, Monsieur Scherly est invité à appeler le cabinet du Dr. X pour un contrôle. Nous prescrivons à la patiente de nouvelles séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de mobilisation, sans charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie avec mobilisation dans l'axe, renforcement musculaire et relâchement des chaînes postérieures. Arrêt de sport pour les 6 prochaines semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.09.2018 avec reprise dès le 24.09.2018. Poursuite de la marche en charge à l'aide de cannes. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons à la patiente des séances d'ergothérapie de mobilisation possible dès la 3ème semaine avec également confection d'une attelle thermo-formée sur mesure bloquant la MCP et l'IPP, qui sera à porter pour 5 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie pour mobilisation active forcée avec renforcement musculaire. En ce qui concerne la main, le patient est autorisé à reprendre progressivement les activités sportives et professionnelles. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation, sans limitation. Reprise progressive de toutes les activités sportives. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie avec reprise de la mobilisation et drainage. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 13.10.2018 avec reprise le 14.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie pour mobilisation du 2ème doigt et reprise graduelle de port de charge. Poursuite du port de l'attelle thermo-formée à but de protection pour les 2 prochaines semaines, puis mobilisation libre selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons au patient un arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de la physiothérapie à but de proprioception. Prochain contrôle clinique le 12.10.2018. Nous prescrivons au patient une dernière série de physiothérapie afin de regagner complètement la mobilité de l'épaule. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous prescrivons de la physiothérapie de renforcement musculaire, mobilisation dans l'axe et nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Selon l'évolution et étant donné qu'il s'agit d'un patient jeune et sportif, nous pourrions proposer une plastie du LCA. Nous prescrivons de la physiothérapie pour mobilisation, proprioception et tonification musculaire. Sevrage progressif des cannes. Ablation du plâtre ce jour définitivement. Prochain contrôle radioclinique (rx en charge) dans 6 semaines. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie avec proprioception, tonification musculaire et charge progressive. Reprise du travail à 100% prévue le 17.09.2018. Prochain contrôle clinique et radiologique dans 6 mois. À ce moment-là, nous déterminerons s'il y a une indication à une AMO ou pas. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie avec mobilisation selon douleurs et charge progressive. Arrêt de travail à 100%. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie avec retour à la marche en charge progressive et sevrage de cannes. Prolongation de l'arrêt de travail. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous prescrivons un traitement antalgique et laissons le soin au dentiste de revoir la tuméfaction le lendemain, lors de sa consultation. Nous prescrivons une semelle rigide en carbone à porter dans la chaussure gauche afin d'éviter les douleurs du déroulement du pas.Contrôle clinique dans deux mois. Si ce traitement ne s'avère pas efficace, nous ferons une infiltration de cortisone avant d'envisager une option chirurgicale. Nous prévoyons un contrôle clinique l'année prochaine à la même période pour suivi à long terme. Les parents prendront contact le moment venu pour convenir d'une date. Il fera un bilan cardiaque (ECG déjà réalisé le 13/08) avec une échographie cardiaque début novembre 2018 (Dr. X). Je reste à disposition d'ici là si besoin. Nous procédons à la désinfection et à l'anesthésie locale par 9 ml de Rapidocaïne 1% puis incision et drainage, prélèvement bactériologique, rinçage abondant, pose de Mesh et pansement simple. Prescription d'antalgie en réserve. Un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires est prévu le 12.09.2018 à 12h00. Nous procédons à la réfection du pansement et mettons fin ce jour, 03.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a rendez-vous à votre consultation le 06.09.2018 pour réfection du pansement. L'ablation des fils pourra avoir lieu à 14 jours de la suture. Concernant l'activité professionnelle, Mme. Y est au bénéfice d'un arrêt de travail à 100% du 02.09 au 09.09.2018. Nous la déclarons apte à reprendre le travail dès le 10.09.2018. Nous procédons à l'ablation de la tête de la tique avec désinfection locale. Conseils de surveillance si apparition d'un érythème migrant et reconsultation si besoin. Nous procédons à l'ablation du fil restant en sous-cutané et prescrivons des séances de physiothérapie à but de stretching des chaînes musculaires et renforcement des stabilisateurs de la hanche au vu d'un syndrome fémoro-patellaire positif. Le patient peut reprendre une activité professionnelle à 50% du 01.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 7 semaines. Nous procédons à l'ablation du plâtre ce jour. Le patient peut utiliser la bretelle à but antalgique si des douleurs survenaient ces prochains jours. Nous lui conseillons d'attendre 2 semaines avant de reprendre progressivement les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous procédons à l'ablation du plâtre, qui soulage le patient dans les 15 minutes qui suivent. Le patient présente une rougeur du talon sans autre complication. Nous mettons en place une attelle SplintPod, qui soulage le patient et il peut rentrer à domicile avec 2 cannes anglaises, avec poursuite des antalgiques en cours. Un rendez-vous est déjà organisé à la policlinique d'orthopédie pour le mercredi 05.09.2018 avec mise en place d'une attelle Aircast pédiatrique. Nous procédons à l'exploration profonde de la plaie au niveau de la paume de la main après anesthésie locale puis suturons la plaie par 6 points selon Donati. La radiographie de la main droite met en évidence une fracture du 2ème doigt de celle-ci, nous mettons en place une attelle Edimbourg et prévoyons un contrôle radioclinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique pour ablation des fils dans 2 semaines chez le médecin traitant. Nous procédons à l'extraction du corps étranger selon la description sus-mentionnée. La patiente bénéficie d'une première dose d'antibiothérapie intraveineuse avec un relais per os. Elle se présentera en contrôle à la policlinique d'orthopédie à 48h, et se présentera avant en cas d'écoulement, chaleur, fièvre et frissons. À noter qu'une première dose de Clexane lui est administrée aux urgences et une deuxième dose est donnée pour demain. Nous procédons après désinfection locale à l'ablation du point de suture du milieu, sur avis du Dr. X, orthopédiste. Le pansement est refait et la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Un contrôle clinique et ablation des fils est prévu le lundi 10.09.2018, à consultation du Dr. X à la policlinique d'orthopédie. Nous procédons au traitement de la dermabrasion et à un rappel antitétanique. Au vu de l'absence de symptôme ou signe clinique neurologique inquiétant, la patiente rentre à domicile accompagnée de sa fille (elle sera avec son mari ce soir) avec les consignes de surveillance neurologique d'usage, de même que les consignes d'éviction des écrans. Elle consultera en urgences en cas de péjoration ou de réapparition de la symptomatologie. Nous procédons au traitement de la plaie comme cité ci-dessus. Le patient consultera son médecin traitant pour un contrôle de plaie lundi prochain le 24.09.2018 et se présentera à J14 pour l'ablation du fil chez son médecin traitant également. Nous procédons ce jour à l'ablation de l'attelle. Arrêt de sport pendant 1 mois. Le patient peut marcher en charge à l'aide de cannes anglaises au besoin. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Nous procédons ce jour à une infiltration de l'articulation acromio-claviculaire et reverrons la patiente à distance pour évaluer l'efficacité de l'infiltration. Nous proposons à la patiente de consulter un urologue après son accouchement afin de faire un bilan urologique. Elle est donc invitée à trouver un médecin traitant dès que possible. Nous proposons à la patiente de continuer à porter la semelle rigide durant 2 semaines, puis de passer à des chaussures normales. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous proposons à la patiente de continuer le traitement par Miacalcic pendant encore 6 semaines. Marche en charge partielle de 20 kg à l'aide de 2 cannes pendant 6 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique le 16.10.2018. Nous proposons à la patiente de mettre du vernis transparent pour créer une coque d'appui pour la croissance de l'ongle. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un nouveau bilan clinique. Si l'évolution s'avère être satisfaisante pour la patiente, elle pourra annuler le rendez-vous. Nous proposons à la patiente de reprendre un traitement en physiothérapie axé sur le massage transverse profond au niveau du tendon rotulien et d'étirement des chaînes antérieures. Prochain contrôle clinique dans le courant du mois de février 2019. Nous proposons à la patiente de surseoir à toute prise en charge chirurgicale pour le moment au vu de l'évolution favorable et de l'absence de gêne dans les activités de la vie quotidienne. Prochain contrôle clinique dans 1 année. Nous proposons à la patiente des séances de physiothérapie en piscine à Meyriez. Nous lui prescrivons des patchs Neurodol locaux à poser sur le compartiment fémoro-tibial interne. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous proposons à la patiente une arthrodèse de la 1ère MTP, ainsi qu'une correction du 5ème orteil avec ostéotomie de valgisation par embrochage inside-out. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale pour une AMIC avec relâchement du rétinaculum externe et patellectomie sagittal latéral du genou G. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 18.09.2018. Nous proposons au patient de laisser la fracture guérir et de ne pas enlever la plaque pour l'instant. Nous lui conseillons également de consulter immédiatement les urgences en cas de menace cutanée. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Nous proposons au patient un contrôle clinique urologique chez Dr. X, urologue traitant. Nous proposons de contrôler les valeurs des fonctions de la glande thyroïde dans 3 mois. Nous proposons de faire de la rééducation avec de la musculature de la chaîne postérieure, la patiente effectuant déjà des agrès. Nous ne proposons pas de physiothérapie.Nous mettons en place des semelles orthopédiques avec un soutien longitudinal de la voûte plantaire. Contrôle clinique dans le courant de janvier 2019. Nous proposons de faire un traitement chirurgical avec suture du tendon d'Achille en mini invasif. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Poursuite du traitement thromboprophylactique par Clexane. Nous proposons de faire une semelle définitive. Nous lui donnons l'ordonnance. Nous lui conseillons de voir un podologue afin d'enlever régulièrement cette hyperkératose plantaire au niveau des têtes métatarsiennes 2-3. Si l'évolution ne s'améliore pas, nous envisagerons un raccourcissement des rayons 2-3. Nous proposons de poursuivre l'antalgie avec Dafalgan et Tramal en réserve. IRM prévue le 07.09.2018. Nous proposons de poursuivre le traitement par ondes de choc et d'augmenter le taux de travail à 40% à partir du 24.9.2018. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. Nous proposons des séances de physiothérapie anti-inflammatoire avec des ultrasons, ainsi que du relâchement des chaînes antérieures de la cuisse. Contrôle rx-clinique dans deux mois pour discuter de l'évolution. Nous proposons d'éviter le contact avec le chien pour une période déterminée (2 semaines) et d'observer la symptomatologie. Traitement symptomatique avec ANIS, Xyzal, Fluimicil prescrit. Suivi de contrôle chez le médecin traitant lundi le 17.09.2018. Arrêt de travail donné à la patiente. Nous proposons d'initier un traitement antibiotique avec pansement occlusif et contrôle ophtalmologique le 04.09.2018. Nous proposons d'organiser un Holter en cas de persistance des symptômes. Nous proposons initialement un traitement par des bas de contention jusqu'aux genoux, classe 2, pour essayer de limiter les œdèmes et d'utiliser les chaussures habituelles. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous proposons un médicament pour stabiliser le rythme cardiaque et une consultation dès que possible en consultation de cardiologie du Dr. X. Mr. Y se présente à nouveau aux urgences si douleur thoracique, syncope, ou péjoration de l'état général. Nous proposons un traitement conservateur avec un Schlupfgips pour 6 semaines. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. En raison d'un voyage le 23.10.2018 en Angleterre, le Schlupfgips pourra être enlevé et remplacé par une semelle carbone dans le cas où les douleurs sont encore présentes. Clexane durant le port du Schlupfgips. Nous proposons un traitement conservateur avec un Schlupfgips qu'elle pourra enlever pour la toilette. Mobilisation avec le pied D en décharge. Nous la reverrons le 05.11.2018 pour un contrôle radioclinique et l'ablation du plâtre. Poursuite de la Clexane. Nous proposons une compression manuelle comme avant si nouveau saignement et un contrôle chez un ORL dans la semaine. Nous proposons une hospitalisation pour une réhabilitation à la marche chez une patiente connue pour des troubles de la marche et des vertiges chroniques possiblement sur hypotension orthostatique et syndrome vertébro-basilaire. Nous ne retrouvons pas de déficit neurologique, hormis des troubles de la marche. La patiente n'intègre pas les consignes, elle ne souhaite pas d'hospitalisation, malgré des explications de risque de chute important. Elle rentre à domicile avec sa sœur. Nous rassurons la maman sur le fait qu'il s'agit d'une situation normale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous rassurons la patiente ainsi que sa maman sur cette légère scoliose en l'incitant à la prendre en charge avec des exercices actifs de rebalancement musculaire. Nous l'adressons chez un spécialiste physiothérapeute à Courtepin pour apprendre les mesures à effectuer. Puisqu'il existe un risque d'aggravation de cette scoliose durant la poussée pubertaire, nous proposons un prochain contrôle dans 1 année et plus rapidement si la maman ou le pédiatre devaient constater une aggravation. Nous restons à disposition. Nous rassurons la patiente concernant la colonne cervicale, les douleurs proviennent plutôt des épaules. Pour cette raison, nous laissons le soin au team MS de poursuivre la prise en charge. Concernant la colonne lombaire, nous réexpliquons à la patiente les différentes options thérapeutiques possibles concernant ses douleurs persistantes. La solution chirurgicale est, selon elle, de dernier recours. Nous optons donc plutôt pour un reconditionnement musculaire global avec intensification des exercices et de la physiothérapie. Si la patiente décidait de se faire opérer, il faudra refaire les explorations statiques et dynamiques pour voir les disques encore mobiles ainsi que l'état de stabilité avant de proposer une spondylodèse. Prochain contrôle dans 3 mois pour discussion et contrôle clinique. Nous rassurons la patiente. Des vomissements d'origine grippale/médicamenteuse sont possibles. Pour cela, nous vérifions avec elle les médicaments qu'elle prend. Nous la reverrons le 18.10.2018 pour un nouveau contrôle. Décontraction musculaire. Nous rassurons la patiente et lui conseillons de poursuivre les traitements initiés, puis de revoir sa dermatologue et son médecin traitant pour un changement thérapeutique en cas d'échec des médicaments, plus ou moins de prendre un avis gastro-entérologique. Nous rassurons la patiente sur l'absence de lésion post-traumatique. Il s'agit d'une contusion cervicale avec contracture musculaire. Prescription de myorelaxants. Nous lui donnons également quelques conseils d'hygiène posturale. Une IRM cervicale devra être prévue au besoin afin d'explorer l'origine des cervico-brachialgies D. Pour l'instant, pas de nouveau contrôle prévu. Nous rassurons le patient et son père sur la situation. Nous lui prescrivons un traitement antalgique en réserve. Poursuite des activités selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique dans le courant du mois d'octobre. Nous réalisons de multiples radiographies, qui montrent une fracture du tiers moyen de la clavicule droite et de l'omoplate, que nous traitons conservativement avec un gilet orthopédique et une attelle rucksack sur avis du Dr. X. Le patient se rendra à sa consultation dans 1 semaine pour un contrôle. Nous effectuons également un laboratoire qui montre une perturbation des tests hépatiques, avec une alcoolémie à 1.09 et du sang dans les urines. Sans pneumothorax à la radiographie et sur avis du Dr. X, nous proposons au patient un contrôle chez son médecin traitant à 3 jours. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et reviendra encore demain à la polyclinique d'orthopédie pour un contrôle. Nous réalisons des radiographies du thorax, qui ne montrent pas de pneumothorax, pas d'épanchement. La radiographie du bassin montre une coxarthrose bilatérale, pas de fracture du bassin visualisée. La radiographie des hanches montre une coxarthrose bilatérale. La radiographie lombaire et dorsale est réalisée car la patiente est connue comme étant ostéoporotique, avec des douleurs lombaires irradiantes sur la crête iliaque supérieure antérieure gauche. Nous retrouvons le tassement en L1. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose de compléter par un CT-scan lombaire montrant des tassements anciens. Pas de nouveau tassement, pas de péjoration des tassements connus. Au laboratoire, nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire ne montre pas de sang. Nous suspectons une contusion des côtes à gauche, la patiente est algique, elle reçoit de l'antalgie par Morphine 17 mg aux urgences avec soulagement des douleurs. Pour la contusion thoracique nous préconisons une mobilisation en bloc, antalgie par Oxycontin 10 mg 2x/jour, Oxynorm 5 mg en réserve 4x/jour, antalgie à adapter au besoin. Physiothérapie à la mobilisation. Selon avis du Dr. X, de médecine interne, ce dernier propose un retour à Marsens. Nous informons la psychiatre de garde que la patiente rentre à Marsens. Nous réalisons des radiographies de la cheville gauche, qui ne montrent pas de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne de la cheville gauche et mettons en place une bande élastique. Nous donnons à la patiente les consignes RICE et une antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Nous réalisons des radiographies de l'avant-bras et de la main droite qui ne montrent pas de fracture. Nous obtenons l'avis auprès de Dr. X qui préconise une attelle plâtrée du bras/avant-bras/paume à but antalgique, arrêt de travail jusqu'au 10.09, date de la consultation à la policlinique orthopédique avec Dr. X. Nous prescrivons une antalgie au patient. Nous réalisons des radiographies du genou, qui ne montrent pas de fracture. Nous mettons en place un protocole RICE, antalgie simple, arrêt des activités physiques. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Nous réalisons des radiographies obliques de poignets 3/4 telles que recommandées dans le rapport radiologique du 10.09.2018. Nous avons un doute sur une fracture épiphysaire de l'ulna et du radius distal gauche après avis du radiologue de garde. La patiente bénéficie d'une attelle plâtrée antébrachiale fendue. Elle est rappelée après le colloque pour être revue à la policlinique d'orthopédie avec +/- une IRM du poignet gauche. Nous réalisons des radiographies qui montrent une fracture de la base du 5ème métatarsien. Nous obtenons l'avis de Dr. X qui préconise une mise en place de botte plâtrée fendue, car la patiente n'arrive pas à marcher. Nous mettons en place une prophylaxie antithrombotique et une antalgie simple avec une protection gastrique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. La patiente part avec des béquilles. Nous réalisons initialement une radiographie en raison du refus de charger le poids sur le membre inférieur gauche, par contre, par après, Levin reprend confiance et recommence à marcher. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous concluons pour une simple contusion du genou et mettons en place une antalgie au besoin. Nous réalisons la désinfection de la plaie, anesthésie en bague, 3 points de suture (Ethilon 4.0), mise en place du pansement sec. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Retirer les points à J10. Vaccin tétanos fait aux urgences. Nous réalisons le laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, l'examen clinique est rassurant. Nous avons raisonnablement écarté une dissection aortique, les tensions artérielles aux 4 membres sont symétriques. Nous concluons à des douleurs abdominales d'origine fonctionnelle, nous mettons en place du Buscopan qui améliore des douleurs abdominales. Nous réalisons la radiographie thoracique qui montre une hernie hiatale connue, sans signe de décompensation cardiaque. La patiente rentre à domicile avec accord de sa famille, consignes de reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Nous réalisons la radiographie cervicale face/profil/transbuccale qui ne montre pas de fracture visible. La patiente est vue par le Dr. X, chirurgien, qui ne retrouve pas de pathologie sur l'examen clinique. Nous mettons en place une minerve mousse à but antalgique, et arrêt des activités sportives. Nous réalisons la radiographie de l'index qui ne montre pas de fracture. Tétanos à jour pour l'âge. MEOPA, exploration de la plaie par le Dr. X, plaie superficielle. Nous mettons en place le pansement Hibidil, Adaptic, compresses et bandes. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Nous réalisons le bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale. Stix et sédiment urinaire montrant des érythrocytes à 21-40 par champ. Nous organisons un Uro-CT qui met en évidence un calcul de 4.5 x 4.7 mm de diamètre de l'uretère proximal droit avec une petite dilatation pyélocalicielle. Le patient a reçu au total aux urgences 12 mg de morphine et a bu 2 verres d'eau vers 09H00. Nous lui recommandons de rester à jeun jusqu'à la consultation urologique. Nous demandons par la suite l'avis de l'urologue de garde, le Dr. X qui demande un transfert du patient à l'Hôpital Daler pour une prise en charge chirurgicale, départ en ambulance. Nous réalisons l'ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie. Laboratoire avec troponines à 3 ng/L, pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous concluons à des douleurs thoraciques possiblement d'origine musculo-squelettique. Suivi chez le médecin traitant. Nous réalisons l'examen clinique qui est dans la norme. A l'arrivée, le patient dit que ses céphalées sont en diminution à EVA 3-4/10. À noter que le patient est hypertendu à l'arrivée. L'hypertension est connue selon le patient, son médecin traitant lui a conseillé de faire des mesures de sa tension artérielle à domicile. Nous administrons du Dafalgan et les céphalées sont bien soulagées. La tension artérielle descend spontanément à 140/100 mmHg, nous conseillons au patient de poursuivre le suivi avec le médecin traitant et mettons en place une antalgie simple par Dafalgan. Nous réalisons l'examen clinique qui ne montre pas de déficit neurologique. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui préconise une surveillance neurologique pendant 6 heures aux urgences. À noter que le patient a présenté 2 épisodes de vomissements moins de 6 heures après le traumatisme. Il n'a pas représenté de vomissement par la suite. Le statut neurologique à la sortie est dans la norme, le patient est asymptomatique. Nous fournissons à la famille la feuille de surveillance neurologique à domicile. Nous réalisons un bilan de laboratoire qui montre une hématurie microscopique. Un Uro-CT est organisé et montre une structure calcifiée de 7 x 6 x 5 mm de diamètre dans le petit bassin à gauche, probablement sur le trajet de l'uretère gauche (trajet difficile à suivre en raison du peu d'interface graisseuse) et pouvant correspondre à un calcul urétéral distal. Deux calculs caliciels gauches d'environ 2,5-2 mm de diamètre chacun. Pas d'hydronéphrose des deux côtés. Après avis du Dr. X et de l'urologue de garde (Dr. X), et au vu de la non présence d'une symptomatologie douloureuse actuellement, une consultation urologique est organisée avec le Dr. X le 11.09.2018 à 15h45, et le patient peut regagner son domicile. Nous réalisons un ECG au moment des douleurs, qui ne montre pas de signe d'ischémie et les troponines réalisées sont négatives. Nous pouvons donc raisonnablement exclure l'infarctus du myocarde. Le laboratoire réalisé ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une légère perturbation des tests hépatiques et le patient ressent des douleurs à la palpation en hypochondre droit, qui nous fait suspecter un passage de calcul biliaire. Nous réalisons également une radiographie du thorax, qui est sans particularité. Le patient devient asymptomatique après une antalgie mise en place par Fentanyl 50 mg et Morphine 2 mg. Après une surveillance de 3h aux urgences, le patient reste asymptomatique. Nous organisons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour 11h ce matin avec réalisation d'un ultrason abdominal. Nous réalisons un ECG qui est normal. Le bilan de laboratoire est aligné et le test de Schellong est négatif. Nous concluons à un probable malaise vaso-vagal. Au vu d'un examen clinique sans particularité et d'un monitoring aux urgences sans perturbation, le patient rentre à domicile avec un contrôle clinique chez le médecin traitant.Nous réalisons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 4.16. Nous mettons en place une hydratation, du Benerva 300 mg iv et du Becozym, surveillance aux urgences. La patiente rentre à domicile accompagnée par son mari. La patiente est en déni de son problème d'alcool. Nous prions le médecin traitant de rediscuter de cette situation avec la patiente. Nous réalisons un examen clinique et nous ne retrouvons pas d'hématome sur la peau. Le laboratoire montre des tests hépatiques dans la norme. La radiographie du thorax est sans particularité. L'ultrason Doppler des carotides ne montre pas de dissection des carotides. Constat médical fait. Nous réalisons un laboratoire avec leucocytose à 14G/l, CRP < 5mg/l, sans point d'appel infectieux. Nous réalisons le CT-scan cérébral non injecté, pas de saignement. Avis du Dr. X, de médecine interne, qui préconise un retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant en ambulatoire. Nous réalisons un laboratoire, qui montre CRP à 14 mg/l et des leucocytes à 14 G/l, sans fièvre, sans piste clinique et sans signe clinique d'inflammation du pied. Les radiographies de la cheville et du pied droit ne montrent pas de fracture. Nous prenons l'avis de Dr. X, orthopédiste, qui suspecte le syndrome de l'os naviculaire accessoire. Il préconise la consultation chez l'opérateur, Dr. X et une bande élastique vs attelle jambière, car la patiente a tendance à charger la jambe sur la partie extérieure du pied (charge compensatrice à cause des douleurs). Malheureusement, la patiente part tout de suite après la consultation du Dr. X, sans attendre la mise en place de la bande et la prescription d'antalgie. Nous réalisons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec CRP 60 mg/l, leucocytes à 16 G/l. Nous obtenons l'avis de Dr. X qui préconise un CT des parties molles du cou qui nous permet de confirmer un abcès de 4x5 cm de la face latérale du cou et rétro-auriculaire droit. Nous obtenons l'avis de Dr. X qui met en place une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 IV soir, puis 2.2 IV le 23.09. matin, puis 1 g x 3 j PO pour une durée totale de 7 jours. Par la suite, une incision et un drainage d'abcès est réalisé par Dr. X et Dr. X avec mise en place de 2 drains Penrose et mèche. Pansement sec. Le patient revient pour le contrôle clinique le 23.09. Antalgie simple. Nous réalisons un laboratoire qui montre une CRP < 5mg/l, des leucocytes à 10 G/l. Nous obtenons l'avis du Dr. X, ORL, qui préconise de la Ciproxine 500 mg 2x/jour, du Dafalgan 1g 4x/jour, du Brufen 600 mg 3x/jour, du Nexium, car le patient a des brûlures d'estomac. Le patient sera revu par le Dr. X le lundi 01.10.2018. Nous réalisons un laboratoire, qui montre une CRP à 10mg/l, des leucocytes à 13G/l. Le sédiment urinaire est positif pour des leucocytes sans nitrite, pas de sang. Nous prenons l'avis du Dr. X, de médecine interne, qui propose un suivi à la filière des urgences ambulatoires le 24.09.2018, pour le contrôle clinico-biologique, avec +/- CT-scan abdominal. Le diagnostic différentiel nous fait évoquer une infection urinaire, versus un début de diverticulite. Nous réalisons un laboratoire qui montre une Hb à 150 g/l. Le saignement s'est arrêté spontanément. Le patient revoit l'ORL demain. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et les Béta-HCG sont négatifs. Nous contactons la gynécologue de garde, qui suspecte des règles précoces conséquentes de l'abdominoplastie du 30.08.18. La patiente devrait revoir son gynécologue la semaine prochaine. Concernant l'induration de la cicatrice de l'abdominoplastie avec écoulement local et légère rougeur, nous réalisons un ultrason abdominal, qui ne montre pas de signe d'abcédation mais un hématome en regard. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire montre du sang ++. Nous obtenons l'avis de Dr. X qui préconise un uro-CT qui nous permet de confirmer un calcul rénal de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche sans dilatation pyélo-calicielle. Nous obtenons l'avis de Dr. X qui propose une prise en charge ambulatoire avec filtration des urines, Tamsulosine, AINS, consultation la semaine prochaine chez le médecin traitant ou Dr. X. Nous réalisons l'Uricult qui vous parviendra et poursuite de Ciprofloxacine. Nous réalisons un laboratoire, qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous mettons en place une antalgie par Ecofenac et Dafalgan qui diminue les douleurs à EVA 2/10. Les douleurs présentées par le patient nous font suspecter une névralgie du trijumeau de la face à droite. Suivi chez le médecin traitant. Nous réalisons un pansement occlusif. Nous demandons au patient de prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 26.09 pour un contrôle clinique. Un rappel anti-tétanique est effectué aux urgences. Nous réalisons un sédiment urinaire qui montre une purée érythrocytaire qui peut s'expliquer par la période de menstruation actuelle et permet d'exclure aussi une infection urinaire. Nous concluons à une dysménorrhée et laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Nous réalisons un streptotest qui revient négatif. L'examen clinique est sans particularité et la patiente est afébrile. Nous concluons à un syndrome grippal et prescrivons un traitement symptomatique. Nous réalisons un ultrason abdominal, qui est complété par scanner abdominal, tous deux dans la norme. Nous suspectons un étirement musculaire dans le contexte d'efforts physiques. Nous proposons au patient de trouver un médecin traitant, mais si entre-temps les douleurs sont en augmentation, de reconsulter les urgences. Nous réalisons un ultrason du testicule gauche qui montre un aspect d'une torsion testiculaire gauche avec diminution de la vascularisation. Après l'avis chirurgical du Dr. X, le patient est pris immédiatement au bloc opératoire pour détorsion testicule gauche et révision droite. Nous réalisons une désinfection locale par Hibidil avec un rinçage abondant et nous ne notons pas de présence de corps étranger. Les berges de la plaie sont propres et nous effectuons deux points de rapprochement avec du Prolène 5-0. Nous recouvrons d'un petit pansement sec, sans qu'une anesthésie locale soit nécessaire. Le patient est avisé de consulter son médecin traitant dans 7 jours pour l'ablation des fils. Comme il ne peut pas préciser s'il est à jour avec le vaccin anti-tétanique, nous faisons une dose de rappel aux urgences. Nous réalisons une échographie des parties molles qui montre une collection de 4 cm de la face interne de la cuisse droite. À noter que nous ne notons pas de syndrome inflammatoire sur la prise de sang. Nous obtenons l'avis de Dr. X qui évoque en premier plan un lymphocèle. La patiente doit prendre rendez-vous avec l'opérateur Dr. X au CHUV ou Dr. X la semaine prochaine. D'ici là, poursuivre l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Reprise de Xarelto. Nous réalisons un laboratoire avec CRP 47mg/l, pas de leucocytose. Nous demandons l'avis du Dr. X, ORL, qui suspecte une otite moyenne aiguë séro-sanglante et préconise une antibiothérapie, une décongestion par spray, des AINS et de prendre un rendez-vous ambulatoire à sa consultation le lundi 10.09.2018. Par ailleurs, nous retrouvons une insuffisance rénale à 125 µmol/l avec urée augmentée chez un patient sous traitement de l'IEC, ainsi que thrombopénie 146 G/L, nous prions le médecin traitant de réévaluer ces valeurs.Nous réalisons une radiographie de la main droite qui montre une suspicion de fracture de l'os hamatum pour laquelle nous réalisons un CT du poignet droit, qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une bande élastique. Antalgie simple. Suivi chez le médecin traitant. Nous réalisons une radiographie de l'avant-bras, qui montre une fracture transversale de la diaphyse ulnaire gauche. Nous obtenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise une attelle plâtrée brachio-antébrachiale pour une durée de 6 semaines. Une feuille de surveillance sous plâtre est donnée à la maman ainsi qu'un arrêt des activités physiques et une antalgie en réserve. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie à 1 semaine. Nous réalisons une radiographie de l'épaule qui montre une luxation acromio-claviculaire type IV. Après avis orthopédique du Dr. X, nous mettons en place un gilet orthopédique, prescrivons un traitement antalgique avec arrêt de travail. Le patient sera convoqué demain pour être vu par un orthopédiste afin de décider de la suite de la prise en charge. Arrêt de travail donné. Nous réalisons une radiographie des articulations stérno-claviculaires bilatérales qui montre une entorse acromio-claviculaire gauche de grade 1. Monsieur Magoni rentre à domicile avec antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Nous réalisons une radiographie du genou face qui ne montre pas de corps étranger. Nous réalisons une exploration de la plaie : plaie superficielle, sans corps étranger, désinfection, pansement. Légère douleur à la palpation en face externe au-dessous de la patella, possiblement en lien avec la contusion locale. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Nous réalisons une radiographie du pouce droit, qui ne montre pas de fracture. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous mettons en place un anti-inflammatoire local par Ecofenac gel, bandage et un traitement antalgique oral au besoin. Contrôle clinique chez le médecin traitant au besoin. Nous réalisons une radiographie du rachis lombaire, qui ne montre pas de fracture. Le sédiment urinaire ne montre pas de sang. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et un contrôle chez le médecin traitant, elle prendra rendez-vous. Nous réalisons une radiographie du thorax qui ne montre pas de fracture costale évidente. Au vu de la localisation des douleurs, nous réalisons un CT-scan abdominal qui montre une intégrité des viscères intra-abdominales et une fracture des arcs antérieurs des 11ème et 9ème côtes à gauche. Un bilan de laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique. Nous prescrivons de la physiothérapie respiratoire et un traitement antalgique et le patient peut rentrer à domicile. Nous réalisons une radiographie qui nous permet de confirmer une fracture du sésamoïde médial du pied gauche. Nous obtenons l'avis de Dr. X qui préconise une chaussure Barouk, marche selon douleurs, antalgie simple, contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Nous réalisons une surveillance au box, par la suite, le patient rentre à domicile. Il reçoit du NaCl, du Benerva pendant son séjour au box. Nous administrons du NaCl chauffé. La température revient dans la norme. Nous recommandons à la patiente de reconsulter au préalable en cas de péjoration clinique, notamment état fébrile ou recrudescence des douleurs. Nous recommandons au patient de continuer les séances de physiothérapie et de consulter d'ici 10 jours son médecin traitant pour réévaluation. Si à la fin de la physiothérapie, les douleurs persistent, une IRM pourrait être considérée. Dans l'intervalle nous recommandons du repos. Nous proposons au patient d'essayer le Sirdalud le soir afin de détendre la musculature. Nous recommandons de contrôler le taux de bicarbonates (gazométrie veineuse) et d'adapter le taux de bicarbonates si nécessaire. Nous recommandons d'effectuer un bilan d'anémie et un bilan cardiologique en ambulatoire, à distance de l'épisode infectieux. Nous recommandons d'effectuer une nouvelle IRM à distance de l'événement aigu afin de confirmer l'état réversible des lésions. Le patient sera convoqué pour fixer une date d'examen. Nous recommandons également un suivi des tests cognitifs à distance. Nous recommandons un contrôle rapproché à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Un contrôle à la consultation de néphrologie de l'HFR Riaz est agendé pour le 26.09.2018. Nous recommandons un contrôle rapproché chez le médecin traitant. Nous reconfectionnons un plâtre en résine suivi d'une radiographie post-plâtre qui est dans la norme. Le patient rentre à domicile avec une éducation. Son prochain contrôle est prévu le 12.09.2018. Nous rediscutons avec le patient du diagnostic et d'une éventuelle opération. Il ne souhaite pas se faire opérer pour le moment. Nous lui expliquons les risques présents lors de la vie quotidienne, c'est-à-dire, risques de chutes, accidents de la voie publique ou mouvements extrêmes de flexion extension ou torsion de la colonne thoraco-lombaire qui pourraient provoquer une contusion médullaire. Nous lui déconseillons les sports de contact ainsi que les sports extrêmes. Pas de contre-indication pour la marche et la natation. En ce qui concerne son travail, les mêmes consignes sont à appliquer : pas de mouvement extrême de flexion, pas de port de charge supérieur à 15 kg. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour refaire le point. En cas d'évolution neurologique défavorable, nous restons à disposition. Nous réexpliquons à Mr. Y l'importance de maintenir les exercices régulièrement. Nous le reverrons dans une année pour un contrôle clinique. Nous réexpliquons au patient la nature de sa pathologie dégénérative du canal lombaire surtout au niveau des deux derniers étages L4-L5, L5-S1 avec sténose foraminale et discopathie ainsi qu'une atteinte articulaire dégénérative multi-étagée. Ceci peut expliquer ses douleurs aussi bien axiales que radiculaires. Nous lui exposons les différentes solutions thérapeutiques, à savoir : traitement conservateur médical/physiothérapie, infiltrations d'anti-inflammatoires pour les douleurs radiculaires et stade ultime, une chirurgie. Le patient est plus motivé à entreprendre un reconditionnement global, une rééducation et des exercices. Il dit qu'il est surtout soulagé à la piscine, raison pour laquelle nous lui prescrivons de la physiothérapie à sec et en piscine. Nous lui recommandons vivement de faire un court séjour dans un centre thermal. Nous réévaluerons la situation dans 3 mois après qu'il ait entrepris ces mesures thérapeutiques. Nous remontrons aux parents comment procéder et leur expliquons que tant que la hernie est réductible et que Mme. Y n'est pas algique, il n'y a pas d'urgence à une prise en charge chirurgicale. Nous leur expliquons par quel mécanisme la hernie peut sortir. Étant donné qu'il n'y a pas d'indication à un avis chirurgical en urgence et que vous avez déjà entamé les démarches pour une consultation en chirurgie pédiatrique, nous vous laissons le soin de l'organiser. Nous remplissons avec la patiente le rapport demandé par l'AI. Poursuite de la physiothérapie avec exercices à domicile afin de maintenir la mobilité de deux genoux. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous répétons l'imagerie, Mme. Y passera une IRM vendredi 5 octobre, nous la reverrons en consultation suite à cet examen. D'ici là, maintien de la charge libre, aucune restriction au niveau des activités. Nous retenons des cervicalgies et des lombalgies non déficitaires et nous mettons en place une antalgie et un traitement avec Sirdalud. La patiente a été informée qu'elle ne pourra pas conduire après la prise du médicament. Une IRM et de la physiothérapie seront à organiser en ambulatoire.Nous retenons des lombalgies non déficitaires et nous mettons en place un traitement avec Sirdalud et antalgie simple. Le patient a été informé qu'il ne peut pas conduire après la prise du Sirdalud. Il fera un contrôle chez son médecin traitant dans une semaine (son médecin traitant est en France, le patient est frontalier et souhaite consulter en France). Nous retenons des lombalgies non déficitaires sur faux-mouvement et nous mettons en place un traitement avec antalgie simple et Sirdalud. Le patient a été informé qu'il ne pourra pas conduire après la prise du médicament. Nous donnons au patient un certificat d'arrêt de travail et il devra faire un contrôle chez son médecin traitant à une semaine. Nous retenons le diagnostic de contusion du pouce droit sur écrasement à hauteur de la première phalange. Nous mettons donc en place une attelle Zimmer à but antalgique pour 2 jours ainsi qu'un traitement antalgique. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 4-5 jours. Comme il n'en a pas, nous lui donnons la liste des médecins traitants. Nous retenons le diagnostic de fracture du radius distal et apophyse ulnaire (Frykman 2). Nous effectuons une réduction fermée avec C-arm, sous Propofol, Lidocaïne et Fentanyl avec une bonne réduction, confirmée à la radiographie de contrôle. Nous faisons un plâtre circulaire AB fendu et proposons une antalgie en réserve. Le cas sera discuté au colloque le 13.09 : en cas de prise en charge chirurgicale, la patiente sera rappelée et en cas de traitement conservateur, elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à 1 semaine. Nous retenons le diagnostic de probable contusion simple du genou, mais une lésion du ligament latéral externe n'est pas exclue. Nous mettons en place une attelle jeans avec une thromboprophylaxie et une antalgie en réserve. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle à une semaine. Nous retenons le diagnostic de traumatisme crânien simple sans signe d'alarme. Nous rassurons la mère et lui expliquons les signes d'alarme. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve. Sa mère prendra rendez-vous chez le pédiatre pour un contrôle. Nous retenons le diagnostic de whiplash latéral sur accident de la voie publique. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien. Nous remplissons aux urgences le formulaire de déclaration de traumatisme pour la SUVA. La patiente rentre à domicile avec une antalgie. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 3 jours. Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade I de la cheville gauche, pour laquelle nous mettons en place une bande élastique. Nous prescrivons également une antalgie en réserve. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite, au vu d'une radiographie ne montrant pas de fracture. Nous proposons une Aircast pour 6 semaines avec marche en charge totale selon douleurs et un suivi chez le médecin traitant. Prescriptions d'antalgie et AINS. Arrêt du sport. Nous retenons le diagnostic d'une tendinopathie du tendon du muscle grand dorsal droit. Nous prescrivons des séances de physiothérapie type massage ostéopathique et reverrons le patient à distance. Nous retenons le diagnostic susmentionné sans déficit moteur, fin du port du Wrist Brace. Prescription d'anti-inflammatoires topiques. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 14.09.2018, date à laquelle la patiente pourra reprendre son activité professionnelle. Traitement terminé. Nous retenons le diagnostic susmentionné. Traitement conservateur avec chevillère à lacet pour encore 1 semaine jour/nuit, puis 3 semaines la nuit. Prescription de physiothérapie selon protocole entorse. Marche en charge totale possible. Prochain contrôle clinique à 6 semaines du traumatisme. Nous retenons les diagnostics susmentionnés et organisons une ENMG du nerf médian afin de bilanter une neuropathie post-traumatique du nerf médian puis selon les résultats de cet examen et de l'évolution clinique, nous planifions une infiltration du canal carpien. De plus, la patiente reçoit une ordonnance pour la confection d'une attelle de positionnement nocturne type tunnel carpien. Poursuite de la mobilisation en ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 23.09.2018 puis reverrons la patiente après l'ENMG. Nous retenons l'indication opératoire pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Poursuite de la physiothérapie jusqu'à l'intervention. Nous retenons l'indication opératoire pour un laçage coraco-claviculaire de l'épaule gauche. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention qui les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. L'intervention est agendée pour le 13.09.2018. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à l'intervention à 100%. Nous retenons l'indication opératoire pour une discectomie complète par un abord rétropéritonéal gauche et discectomie L3-L4, L5-S1 et L4-L5 avec stabilisation. En pré-opératoire, nous organisons encore un angio-CT afin de juger de l'anatomie des vaisseaux abdomino-pelviens et également une radiographie de la colonne totale. Une date opératoire est pré-réservée. Le consentement est rempli ce jour après explications des risques et bénéfices de l'intervention et le patient le prend avec lui afin de le relire et de le signer. Prochain contrôle après l'angio-CT. Nous retenons l'indication opératoire pour une discectomie L4-L5 avec mise en place de cage et spondylodèse par système mini-invasif Spineart. Nous expliquons l'intervention, les risques et bénéfices au patient qui signe le consentement éclairé. Nous agendons cette intervention pour le 01.10.2018. Nous retenons un diagnostic d'adénite mésentérique, raison pour laquelle nous proposons de ne pas poursuivre l'antibiothérapie, mais recommandons une bonne antalgie. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Nous retenons une arthropathie acromio-claviculaire post-traumatique avec une possible atteinte au niveau de l'insertion du tendon sub-scapularis sans répercussion fonctionnelle. Dans ce contexte, nous organisons un nouveau bilan par IRM native afin de bilanter précisément ce tendon puis reverrons la patiente pour discuter des résultats de cet examen avec également la possibilité d'effectuer une infiltration acromio-claviculaire à but antalgique. Nous retenons une gastrite aiguë. La patiente est soulagée par la prise du Pantozol donné à son arrivée. Nous mettons en place un traitement d'épreuve avec Pantozol 40 mg et du Motilium, ainsi que du Dafalgan en cas de douleurs à la tête. Elle devra voir son médecin traitant en fin de semaine et retourner aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous retenons une indication à une ablation de ce kyste arthrosynovial scapho-lunaire. L'intervention est planifiée en ambulatoire le 26.11.2018. Nous expliquons à la patiente les risques et bénéfices de l'intervention qu'elle accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Nous retenons une indication chirurgicale de cette récidive de Dupuytren du 5ème rayon à droite et dans le même temps, le patient pourra également se faire opérer de son kyste arthrosynovial qu'il présente au poignet droit. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention, il les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. L'intervention se fera en ambulatoire dans le courant de cette année.Nous retenons une indication chirurgicale et une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous expliquons à la patiente les risques et bénéfices de l'intervention qui les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. L'intervention aura lieu le 15.11.2018 en ambulatoire. Nous retirons la mèche en place, qui est imbibée de pus, et procédons à un rinçage abondant avec environ 500 ml de NaCl bétadiné. Par la suite, nous remettons une mèche, recouverte de gel Betadine 10%. Le patient sera revu à la policlinique de chirurgie le 20.09.2018 à 15 heures pour suivi de l'évolution. Nous retrouvons un abcès péri-anal 4-5H en position gynécologique, nous incisions et drainons avec une mèche mise en place ensuite. La patiente va enlever la mèche demain et poursuivra avec les douches. Elle reviendra en policlinique de chirurgie dans 5 jours. Nous reverrons en consultation de contrôle le patient le 28.5.2018. Le secrétariat d'hématologie prendra contact avec le patient pour un contrôle dans 2 mois environ. Nous reverrons la patiente d'ici 1 semaine. Entre temps, nous proposons un traitement, ainsi que la coque pour la nuit. Nous reverrons la patiente d'ici 1 semaine. Entre temps, nous proposons un traitement avec Tobradex gouttes 4x par jour et Indophtal gouttes 2x par jour, ainsi que la coque pour la nuit. Nous reverrons le patient en consultation avec ultrasonographie afin de rechercher une lithiase salivaire, cause la plus probable de la sialadénite. Nous proposons en outre des sialogogues et des massages de la glande avec hydratation suffisante. Nous reverrons le patient en contrôle à la Policlinique ORL pour ablation des agrafes et résultats de pathologie. De la physiothérapie de mobilisation d'épaule gauche sera à débuter dès cicatrisation complète. Nous reverrons le patient en contrôle la semaine prochaine à la Policlinique d'ORL. Nous reverrons le patient pour une nouvelle consultation quand il nous aura mis à disposition l'IRM du 23.05.2018. Si nous sommes en mesure sur cet examen de bilanter les nodules douloureux que le patient présente au niveau de la phalange moyenne, nous enverrons les images complètes à l'Institut Oncologie osseuse afin d'avoir un diagnostic radiologique. Si toutefois cette IRM ne nous permet pas de donner une origine radiologique de ces nodules, nous réitérerons cet examen puis nous enverrons les images toujours à ce centre avant tout geste chirurgical complémentaire. Nous reverrons Lilou 1x/jour à la policlinique d'ORL jusqu'au 08.09.2018 pour contrôle, rinçage de la plaie et retrait du penrose. Nous revoyons avec la patiente la dernière IRM réalisée en avril 2018 qui montrait une discopathie avancée en L5-S1 avec bombement à la fois antérieur et postérieur de ce disque ainsi qu'une anomalie de type Modic en regard de L5 et une discopathie plus modérée en L4-L5 avec herniation médiane repoussant le sac dural à ce niveau. Au vu de la situation devenant insupportable, une intervention de discectomie et spondylodèse pourrait être envisagée. Toutefois, afin de déterminer s'il s'agit uniquement du disque L5-S1 ou également du disque L4-L5, nous organisons une IRM lombaire avec séquences discales et calculs des ROI des noyaux. Nous reverrons ensuite la patiente pour planifier la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, renforcement du traitement médical par Ibuprofen 400mg 2x/jour, Tramadol patch et myorelaxants. Nous revoyons les images et il y a une possible existence d'un micro-chambrage autour des vis sacrales surtout à droite. Au niveau de la cage, il y a un retard de consolidation osseuse en L5-S1 et pour cette raison, nous préférons attendre avant de proposer une ablation du matériel. Nous allons effectuer une infiltration teste au niveau de la vis S 1 droite puis nous reverrons la patiente au mois de janvier 2019 avec un nouveau scanner pour évaluer l'état de l'os et la fusion L5-S1. À ce moment-là, nous discuterons de l'ablation du matériel. Prolongation de l'arrêt de travail. Nous sommes face à une évolution favorable. Jeremy respectera une période de encore 2 semaines avant la reprise des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous sommes face à une évolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous sommes face à une évolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous sommes face à 2 problèmes, tout d'abord la cheville présente une entorse stade II que nous traitons conservativement avec remplacement de l'attelle Aircast par une chevillère à lacet et mise en place d'un protocole physiothérapeutique avec reprise mobilisation et proprioception. En ce qui concerne le genou, nous réévaluerons la situation dans environ 3 semaines, elle bénéficiera également des séances de physiothérapie avec renforcement dans l'axe et relâchement des chaînes postérieures. Prochain contrôle clinique le 26.09.2018, dispense de sport jusque-là. Nous sommes à environ 2 1/2 mois d'un premier épisode de luxation de la rotule G avec un bilan lésionnel initial assez sévère. L'évolution est toutefois favorable. Les quelques douleurs résiduelles que garde Mr. Y sont dues à l'oedème osseux qui peut engendrer ce type de sensation jusqu'à 6 mois post-traumatisme. Nous donnons ces informations à Mr. Y pour le rassurer et nous le motivons à reprendre une activité physique régulière et à reprendre ses entraînements avec assiduité. Afin de permettre une reprise de la nouvelle saison de lutte suisse, je lui prescris une nouvelle série de 9 séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire et le travail proprioceptif. Je ne prévois pas de revoir Mr. Y, sauf en cas de péjoration du statut où il peut m'appeler à tout moment. Nous sommes à 2 mois de cette fracture chez une patiente fumeuse, dont l'évolution radiologique ne montre pas de franche consolidation osseuse. Cliniquement, l'évolution dans ce contexte est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Nous conseillons à la patiente de ne pas encore reprendre le sport. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. En cas de suspicion de retard de consolidation, nous organiserons un scanner. Nous encourageons la patiente à arrêter la consommation de tabac. Nous sommes face à des douleurs neuropathiques chroniques du territoire plantaire médial. Nous suggérons à la patiente de consulter le Dr. X pour une éventuelle infiltration. Dans le cas où les douleurs ne seraient pas soulagées, nous envisagerions des examens complémentaires. Nous prescrivons une antalgie par Prégabaline 50 mg 3 fois par jour. Le port des semelles est maintenu. Nous la reverrons suite à la consultation avec le Dr. X. Nous sommes face à un hallux valgus modéré. Nous lui proposons des semelles avec un support rétro-capital et un soutien de la voûte plantaire ainsi qu'une protection Epitact hallux valgus. Nous la reverrons dans 2 mois. Nous sommes face à une évolution favorable. La cheville présente néanmoins une laxité antérieure. Nous proposons d'effectuer les 2 dernières séances de physiothérapie pour enseignement des exercices à effectuer tous les jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous sommes face à une évolution favorable. Nous proposons un sevrage progressif de la semelle et une reprise des activités sportives avec un échauffement. Il peut également appliquer des crèmes anti-inflammatoires type Perskindol jaune plusieurs fois par jour et avant un entraînement. Nous le reverrons dans 3 mois pour un dernier contrôle clinique.Nous sommes face à une évolution favorable. Pas d'activités à risque pour une durée de 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous sommes face à une évolution modérée avec un patient, qui présente une allodynie et un flexum de l'interphalangienne proximale, raison pour laquelle nous l'adressons à la consultation spécialisée du Dr X pour la suite de prise en charge. Nous proposons au patient une anesthésie locale avant les séances de neurostimulations afin de soulager les douleurs. Nous sommes face à une évolution tout à fait favorable d'un point de vue médical. Nous ne proposons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant le travail, nous prolongeons l'arrêt jusqu'au 21.09.2018 suite à quoi il pourra s'inscrire au chômage. Nous préconisons un travail sans le port de chaussures de sécurité mais sans aucune autre restriction. Nous sommes face à une fracture en motte de beurre peu visible sur les radiographies standards initiales. Mise en place d'un AB circularisé ce jour et qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Nous sommes face à une nouvelle fracture sur un status-post déplacement secondaire sûrement consécutif à une ancienne fracture post-ostéosynthèse. Raison pour laquelle, Mme Y sera immobilisée par plâtre AB circulaire pour une durée de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 11.10.2018 avec ablation du plâtre. Nous sommes face à une situation normale par rapport à l'âge. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous stoppons les séances de physiothérapie et organisons un ENMG du nerf ulnaire à la recherche d'une compression post-cicatricielle ou d'un syndrome de la loge de Guyon. Nous le reverrons après cet examen. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 24.10.2018. Nous suspectons des lésions au niveau de C3-C4 ainsi que des lésions au niveau des ligaments croisés ou transverses. Pour cette raison, nous organisons une IRM de C0 à C6 avec séquence et reconstruction. Poursuite du port de la minerve. Prochain contrôle après IRM dans 1 semaine. Nous suspectons les hématochésies sur des hémorroïdes internes possibles. Abdomen sans préparation montrant une coprostase. Nous effectuons un lavement par Practomil, qui rend des selles, nous n'observons pas d'hématochésie. Nous mettons en place un traitement laxatif à domicile. Nous demandons à la patiente de réaliser une sigmoïdoscopie en ambulatoire. Nous suspectons que la symptomatologie douloureuse chronique prenne son origine sur une micro-instabilité latérale de son coude droit. Cliniquement le patient présente une douleur au niveau de ce ligament et nous objectivons à l'IRM une lésion partielle. Dans ce contexte, nous effectuerons une infiltration à but diagnostic. Si l'évolution devait être défavorable suite à cette procédure, nous envisagerons un geste chirurgical stabilisateur de son ligament collatéral latéral. Nous reverrons le patient suite à cette infiltration. D'ici là poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 31.10.2018 à 80%. Nous suspectons un corps étranger dans l'œil droit et mettons de la pommade vitamine A avec un pansement occlusif et proposons au patient d'effectuer un contrôle ophtalmologique le 18.09.2018 à Fribourg. Le patient rentre accompagné de sa maman. Nous suspectons un urticaire généralisé de stade I et mettons en place le traitement par Tavegyl 2 mg iv, Prednisone 50 mg per os avec une amélioration rapide des symptômes d'urticaire. La patiente reste en surveillance au box des urgences pour une durée de 2 heures. La patiente rentre avec son ami. Par la suite, la patiente rentre à domicile et appelle selon la demande du médecin après 1 heure pour confirmer l'absence des symptômes cliniques de l'anaphylaxie. La patiente reçoit la prescription pour domicile de Prednisone, Xyzal pour 3 jours. Consultation allergologie à prendre en ambulatoire. Nous suspectons une anaphylaxie, raison pour laquelle le patient a reçu 0.5 mg d'adrénaline en intramusculaire, ainsi que Tavegyl 2 mg iv et 125 mg de Solumedrol iv. Après une surveillance de 6 heures aux urgences, nous laissons le patient partir avec une ordonnance d'antihistaminique par Xyzal 5 mg pour 5 jours et Prednisone 50 mg pour 3 jours. En raison des antécédents de choc anaphylactique en 2013 et de cette probable anaphylaxie, nous recommandons un bilan allergologique et prescrivons une trousse d'urgence. Le patient sera convoqué à la consultation du Dr X, allergologue. Nous suspectons une boursite septique de l'olécrane gauche sur la base de syndrome inflammatoire important. La prise en charge chirurgicale est indiquée, mais le patient est sous Sintrom pour une maladie thrombo-embolique avec TP supra-thérapeutique (TP 11). Par la suite, le patient est évalué par notre anesthésiste, qui préconise le transfert à Fribourg pour la prise en charge opératoire au vu des comorbidités importantes, multiples allergies aux antibiotiques, ASA 4. En accord avec le Dr X, de médecine interne, le patient part à Fribourg amené par sa fille. À noter que le patient n'a pas reçu de Konakion. Nous suspectons une décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale. La patiente préfère éviter une infiltration pour le moment puisqu'elle a des antécédents de réaction allergique non spécifiée. Pour cette raison, nous prions M. Y, chiropraticien, d'évaluer la patiente pour qu'elle puisse bénéficier de séances de manipulation de l'articulation sacro-iliaque. Nous reverrons la patiente dans 6 mois. En ce qui concerne les douleurs musculaires résiduelles ainsi que pour les difficultés à se reposer la nuit, nous prescrivons 5 mg de Valium à prendre le soir et à continuer en cas de réponse positive. Nous suspectons une importante lésion du LLI de grade III, raison pour laquelle nous organisons une IRM dans les meilleurs délais. Poursuite de l'immobilisation par attelle à 0°. Prochain contrôle clinique après l'IRM. Nous suspectons une lésion d'effort, probablement une tendinopathie débutante du tendon tibial antérieur droit. Nous proposons du repos, une antalgie par AINS et d'appliquer de la glace. En cas de persistance des douleurs, le patient devra consulter son médecin traitant. Nous suturons une petite plaie au niveau labial supérieur droit par deux points détachés non résorbables, qui seront à ôter dans 5 jours. Olivine n'a jamais reçu de vaccins. Nous proposons à la mère la première dose de vaccination DTP, mais elle refuse car l'enfant a un rhume léger. Nous soulignons l'importance de la vaccination et proposons d'en reparler lors de la prochaine consultation pour ablation des points. Nous vous laissons le soin d'arrêter la substitution en vitamine D vu l'absence d'un état carentiel. Concernant le QT long et le souffle aortique, un bilan cardiologique est recommandé. Nous vous laissons le soin de contrôler le profil tensionnel et d'adapter le traitement, si besoin. Nous vous laissons le soin de refaire une colonoscopie à distance, selon le délai convenu lors de la dernière colonoscopie. Nous vous laissons le soin de suivre le poids (cible entre 68 et 70 kg) et de contrôler la formule sanguine et la fonction rénale à distance. Nous vous laissons le soin de suivre le poids et la fonction rénale afin d'adapter le traitement diurétique. Nous vous prions de vérifier l'indication à la double antiagrégation Aspirine-Plavix chez ce patient coronaropathique. Un contrôle rapproché des glycémies est recommandé; nous vous laissons le soin d'adapter le traitement antidiabétique si nécessaire.Merci de réévaluer l'antalgie de réserve pour les douleurs chroniques aux épaules. Nous vous proposons de recontrôler la fonction thyroïdienne à 6 mois et de contrôler les traitements anti-hypertenseurs et diurétiques d'ici deux semaines. Suivi gynécologique auprès du Dr. X à Romont. Nous vous proposons d'organiser un contrôle clinico-biologique à court terme et d'adapter la dose d'IPP à la baisse. Nous vous remercions d'adapter le traitement d'insuline aux valeurs glycémiques à domicile, de même que le traitement diurétique au poids. Nous vous proposons de suivre la fonction rénale pour vous assurer de la résolution complète, et dans le cas contraire de revoir la posologie de l'Allopurinol. Nous vous proposons de recontrôler la fonction thyroïdienne à distance de l'épisode aigu, et de rediscuter de la réintroduction du traitement de Betmiga selon les symptômes. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau méchage avec Bétadine onguent. Réfection du pansement à 48h00. Nouveau né à terme par voie basse avec bonne adaptation néonatale. Phlegmon de la gaine des extenseurs et arthrite autour des métacarpiens probablement à Kingella Kingae (21.03.2017). Nouveau né à terme 40 3/7. Poids de naissance 3.240 kg (P 10-25), Périmètre crânien à la naissance 34 cm (P 5-10), Taille à la naissance 48 cm (P <3). À l'entrée 41 3/7, 8 jours de vie, Poids 2984 g (-8% PDN) (P 3-5), Périmètre crânien 32.5 cm (97). Nouveau né né à 39 SA, poids de naissance 3040 g (P 10-25), Taille de naissance 48 cm (P 5-10), périmètre crânien 33 cm (P 10-25). Entrée à J70, hospitalisée pour 1er épisode de pyélonéphrite aiguë à E.coli et Entérocoque. Nouveau né né à 40 5/7, poids de naissance 3420 g (P 25-50), taille 49 cm (P 3-5), périmètre crânien 33 cm ( BMI à 50.5 Douleurs pré-tibiales bilatérales, chroniques, d'origine indéterminée Obésité morbide (Taille à 1.78 m et poids à 160 kg--> BMI à 50.5 Douleurs pré-tibiales bilatérales, chroniques, d'origine indéterminée. Obésité morbide (Taille à 1.78 m et poids à 160 kg--> BMI à 50.5 Douleurs pré-tibiales bilatérales, chroniques, d'origine indéterminée. Obésité morbide (110 kg pour 148 cm). Ablation anneau gastrique par laparoscopie et résection hépatique atypique avec développement d'un bilome en mars 2011. Rétablissement du bypass et implantation d'un anneau gastrique en 1999. Opération selon Scopinaro en 1990. Troubles dépressifs chroniques. SAOS appareillé. Obésité morbide. Dépression. Obésité morbide. Dépression. Obésité morbide. État dépressif. • épisode aigu le 25.07.2017. • hospitalisation volontaire à Marsens. Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 35.1kg/m2 (98kg ; 168cm) Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 36.2 kg/m2 (111kg ; 175cm). Bypass gastrique et CCK le 31.10.16 (Dr. X). Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 37.6kg/m2 (130kg ; 186cm) Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 37.6kg/m2 (130kg ; 186cm) • trouble du comportement alimentaire (hyperphagie prandiale et boulimique) Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 37.9kg/m2 (91kg ; 155cm) Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 38kg/m2 (117kg ; 175cm) Obésité stade I selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 32.3kg/m2 Hypertension artérielle traitée Tabagisme à 40 unités paquets par an, arrêté il y a 12 ans Remplacement valvulaire aortique biologique à l'aide d'un anneau Edwards de 25mm et triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, veineux/CD, veineux/Cx), (CHUV) le 12.01.2014, dans le cadre d'une maladie coronarienne tri-tronculaire accompagnée d'un rétrécissement aortique (0.8 cm2) Anévrisme de l'aorte abdominale Lombalgies sur tassements dans un contexte ostéoporotique probable, au niveau L1 et L3 à L5, non datésConsommation d'alcool à risque Obésité stade I selon OMS Obésité stade III selon l'OMS (BMI 57.7 kg/m2) Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité stade OMS III - BMI à 43 kg/m2. Obésité stade 1 avec BMI à 31 Obésité stade 2 (BMI 38). Obésité stade 3 (BMI 39) Obésité (105 kg, 162 cm) BMI 40 kg/m2 Dépression Obésité Antécédent cardiaque? Obésité. Dysthymie. Hypovitaminose D traitée. Diabète type 1 déséquilibrée avec: • néphropathie diabétique Obésité Dysthymie Hypovitaminose D traitée Diabète type 1 déséquilibrée avec: • néphropathie diabétique • Mise en place pompe à Insuline le 16.05.2018 • Suivi diabétologique (Dr. X) • Suivi infirmière spécialisée en diabétologie • Suivi nutritionnel Obésité. Dysthymie. Hypovitaminose D traitée. Diabète type 1 déséquilibrée avec: • néphropathie diabétique • mise en place pompe à Insuline le 16.05.2018 • suivi diabétologique (Dr. X). • suivi infirmière spécialisée en diabétologie. • suivi nutritionnel. Obésité Hypercholestérolémie Connu pour anémie méditerranéenne Obésité. Hypercholestérolémie. Connu pour anémie méditerranéenne. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose bilatérale, intervention chirurgicale refusée par la patiente. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Gonarthrose bilatérale, intervention chirurgicale refusée par la patiente. Obésité. Perturbation modérée des tests hépatiques. Obésité. Tabagisme 10 UPA. Ovaires polykystiques. Résistance à l'insuline. Bypass gastrique le 31.10.2016 Lumbago non déficitaire sur hernie discale L5-S1, sous Oxynorm en réserve Objectivé par les proches. Patiente connue pour maladie de Parkinson sous Madopar. Observation Analgesie b. Bedarf Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder sofort bei Zustandsverschlechterung Observation, suite de bilan chez le médecin traitant. Observation Wiedervorstellung bei Persistenz oder Zustandsverschlechterung Observé en salle de coronarographie, accompagnée par Dr. X Holter ECG à réaliser Contrôle cardiologique dans 3 mois Obstétricaux: 3 AVB. S/p kyste de la glande de Bartholin D. Hypertrophie petite lèvre droite. • Plastie petite lèvre D le 09.12.2015 Goutte au poignet gauche • avec compression du canal de Guyon et lymphoedème secondaire de la main dû à l'inflammation du poignet Obstétricaux: 4 accouchements par voie basse. Kyste de l'ovaire gauche de 7 cm symptomatique chez une patiente de 42 ans, 4G4P. Annexectomie gauche par laparoscopie en 2014. Gastroentérite débutante (DD: intoxication alimentaire). Obstétricaux: Voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: forceps, Date: 2016, lieu: Berne, sexe: M, poids (g): 3080, Obstétricaux: 2009 césarienne pour échec de provocation et CTG intermédiaire, à terme +3, 3300 g, à Sion. Obstétricaux: 2011: césarienne, sexe: F, poids: 2140 g, lieu: HFR Fribourg Obstipation mit/bei: • CRP 7, Leuk 5.8 G/l • Transaminases, Amylase, Lipase i.N. • CT abdominal: Koprostase, keine weitere bildgebende Pathologie Obstruction de la sonde urinaire le 10.09.2018 • suite à clampage pour prélèvement des urines Obstruction nasale chronique. Obstruction nasale gauche chronique. Obstruktive Urolithiasis links am 19.09.2018 • St. n. Urolithiasis links 05/2015, 10/2015 und 06/2018, rechts 2014 Occlusion du jambage gauche/de la prothèse et de l'iliaque commune le 23.09.2018 avec • Rhabdomyolyse modérée Occlusion per-coronarographie d'une branche septale de l'IVA le 14.09.2018 Oculac gouttes ophtalmiques 4x/jour jusqu'au 19.08.2018 Oculac gouttes Contrôle en Ophtalmologie: 21.09. à 9h45, HFR Fribourg Oculac Zovirax Crème 4x/jour du 04.09. au 06.09.2018 Tobradex Crème 4x/jour du 06. au 12.09.2018 Odyno-aphagie post amygdalectomie Odyno-aphagie post amygdalectomie Odynodysphagie Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie depuis le 16.09.18. Odynodysphagie d'origine indéterminée: • contexte de RGO Odynodysphagie d'origine indéterminée, persistant depuis mi-juillet 2018 • suspicion de mycose oropharyngée traitée par mycostatine puis fluconazole po jusqu'au 30.07.2018, consécutive à un traitement antibiotique pour périchondrite de l'oreille G en 06/2018 odynodysphagie et altération de l'état général Odynodysphagie et voix rauque. Odynophagie Odynophagie Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie et gêne cervicale. Odynophagie, fièvre. Oedème. Oedème aigu du poumon le 20.08.2018 • sur pic hypertensif Oedème aigu du poumon le 31.08.2018 et le 02.09.2018 • sur pic hypertensif • sur tachycardie sinusale Oedème aigu du poumon le 31.08.2018 et le 02.09.2018 • sur pic hypertensif • sur tachycardie sinusale Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 5.09.2018 Oedème aigu pulmonaire sur pic hypertensif le 14.09.2018 Oedème aigu pulmonaire sur pic hypertensif le 14.09.2018 Oedème au niveau des orteils du pied gauche. Oedème cornéal gauche sur traumatisme de l'œil gauche avec plaie longitudinale de 3.5 cm au niveau de la paupière gauche. Oedème de la cuisse gauche. Oedème de la fibula distale droite • status post-cure de pseudarthrose le 14.08.2018. Oedème de membres inférieurs d'origine indéterminée • DD sur traitement médicamenteux (Amlodipine, Oxycontin) Oedème de Quincke le 27.08.2016 Allergène suspecté: figues Oedème de Quincke probablement d'origine pseudo-allergique (bradykinine, IEC) avec: • angioedème • bronchospasme (composante de BPCO stade II non traitée) DD: d'origine allergique Oedème de Quincke sans urticaire probablement d'origine pseudo-allergique (bradykinine, sartan) avec: • angioedème. DD: • origine allergique • réactions anaphylactoïdes (AINS): pas d'argument • angioedèmes physiques (SOAS?) • angioédème récurrent idiopathique • déficit acquis en C1-inhibiteur. Oedème de Quincke sans urticaire probablement d'origine pseudo-allergique (bradykinine, IEC) avec: • angioedème • bronchospasme (composante de BPCO stade II non traitée) DD: • origine allergique, • réactions anaphylactoïdes (AINS) - pas d'argument • angioedèmes physiques (SOAS?) • angioedème récurrent idiopathique. • déficit acquis en C1-inhibiteur. Oedème de ré-expansion pulmonaire post-ponction pleurale, le 11.10.2016. Fracture du plancher de l'orbite gauche, le 21.04.2017. Le 28.04.2017: Fixation de la fracture (Dr. X). Oedème des membres inférieurs Oedème des membres inférieurs d'origine multifactorielle • insuffisance cardiaque diastolique, insuffisance veineuse, anasarque sur cirrhose Oedème des membres inférieurs d'origine veineuse probable le 26.09.2018: • DD: origine lymphatique Oedème des membres inférieurs d'origine veineuse probable le 26.09.2018: • DD: origine lymphatique Oedème des membres inférieurs en lien probablement avec l'hypoalbuminémie Oedème des membres inférieurs le 21.09.2018. Oedème des membres inférieurs le 24.09.18. Oedème des membres inférieurs probablement liés à une hypoalbuminémie Oedème des membres inférieurs sur rétention hydrosaline. Oedème des pieds et douleurs neuropathiques sur status post accident en 2002 avec fracture multi-fragmentaire du calcanéum gauche et fracture ouverte du tibia-péroné à droite. Oedème du membre supérieur droit le 10.08.2018 • Sur phlébite de la veine céphalique droite • sur diminution du retour veineux induit par la compression du pacemaker • sur immobilisation Oedème et douleurs genou gauche. Oedème et douleurs 2e doigt D. Oedème et rougeur au membre inférieur gauche. Oedème important de la face palmaire de la main gauche suite à une piqûre de guêpe il y a 3 jours. Oedème important de la face palmaire de la main gauche suite à une piqûre de guêpe le 15.09.18. Oedème localisé. Oedème lymphatique MIs primaire. Oedème main droite d'étiologie indéterminée. Oedème MID. Oedème péri-orbitaire post-opératoire (kyste cancéreux frontal). Oedème périorbitaire suite à une piqûre de guêpe le 18.09.2018 • cellulite péri orbitaire exclue. Oedème périorbitaire suite à une piqûre de guêpe le 18.09.2018. • Cellulite péri orbitaire exclue. Oedème post-opératoire. Oedème pulmonaire aigu d'origine indéterminée le 20.09.2018 à 8h. Oedème pulmonaire aigu le 14.04.2015 (DD intoxication médicamenteuse vs infectieux). Pyélonéphrite aiguë gauche à E Coli en 04.2015. 1992 : appendicectomie. 1985 : fracture du bras. Douleurs rétrosternales le 12.05.2016 avec dyspnée stade NYHA III. Pyélonéphrite droite. Oedèmes asymétriques chroniques des extrémités supérieures et inférieures • étiologie pas claire • sous Torem 5 mg depuis le 31.08.2018. Oedèmes asymétriques chroniques des extrémités supérieures et inférieures DD : dans le contexte d'une insuffisance cardiaque droite, composante d'insuffisance veineuse. Oedèmes aux membres inférieurs sur hypoalbuminémie et adénopathies. Oedèmes aux membres inférieurs sur hyponatrémie hyperosmolaire DD SIADH. Oedèmes bilatéraux prenant le godet le 02.01.2017 sur probable prise d'anti-calcique. Tuberculose pulmonaire 1961. Oedèmes de stase le 20.08.2018 DD insuffisance lymphatique. Oedèmes des membres inférieures • DD : sur prise de Pregasafe, voyage en avion (stase veineuse). Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs • durant une période de canicule. Oedèmes des membres inférieurs • probablement multifactoriels (Dexaméthasone, status post TVP, hypoalbuminémie, ...). Oedèmes des membres inférieurs • probablement multifactoriels (sur Dexaméthasone, status post TVP, hypoalbuminémie, ...). Oedèmes des MI avec prise de poids le 23.07.2018. Oedèmes des MI d'origine multiple Cardiopathie hypertensive et ischémique Obésité (BMI 36) HTA Reflux gastro-oesophagien avec hernie hiatale Ostéopénie sous substitution orale. Oeil droit : cataracte sénile avec tremor de la tête assez important. Oeil gauche : cataracte sénile avec tremor de la tête assez important. Oeil gauche : endophtalmie suspectée après injection dans le corpus vitré le 18.07.2016 Pneumonie dans le lobe inférieur gauche avec insuffisance respiratoire partielle le 05.11.2016. Insuffisance rénale aiguë d'étiologie rénale AKIN 1 le 05.11.2016. Pancytopénie normocytaire normochrome. Thrombopénie à 74G/l d'origine indéterminée le 24.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine post rénale le 24.07.2018. Hématurie microscopique connue : • Diagnostic différentiel : cancer vésical • Connue selon médecin traitant, mais jamais investiguée. Incontinence urinaire nouvelle le 24.07.2018 : • Diagnostic différentiel : sur regorgement dans contexte de vessie de lutte. Suspicion de pneumonie sur probable broncho-aspiration : • Co-Amoxicilline 1.2g intraveineux 3x/jour avec dose de charge à 2.2g dès le 31.07.2018 avec relais par Co-Amoxicilline per os dès le 01.08.2018 pendant 7 jours. Oeil gauche : suspicion d'endophtalmie après une injection dans le corps vitré le 18.07.2016 Pneumonie dans le lobe inférieur gauche avec insuffisance respiratoire partielle le 05.11.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'étiologie rénale le 05.11.2016. Pancytopénie normochrome normocytaire. Thrombopénie à 74G/l d'origine indéterminée le 24.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine post rénale le 24.07.2018. Hématurie microscopique connue : • Diagnostic différentiel : cancer vésical • Connue selon médecin traitant, mais jamais investiguée. Incontinence urinaire nouvelle le 24.07.2018 avec : • Diagnostic différentiel : sur regorgement dans contexte de vessie de lutte. Suspicion de pneumonie sur probable broncho-aspiration traitée par : • Co-Amoxicilline 1.2g intraveineux 3x/jour avec dose de charge à 2.2g dès le 31.07.2018 et relais par Co-Amoxicilline par voie orale dès le 01.08.2018, pendant 7 jours. Oeil rouge gauche. Oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle le 16.10.2018 à 11h30 Suivi hebdomadaire par le service d'ORL. Suivi régulier par le service de diabétologie, prochain rendez-vous le 13.09.2018 à 15h15 à Tavel. Oeso-gastro-duodénoscopie du 05.09.2018 : pas de saignement actif, oesophagite circonférencielle avec érosions sur toute la surface de l'oesophage, progression tumorale d'une carcinose péritonéale obstruant partiellement le pylore. Transfusion 1 concentré érythrocytaire au service des urgences de l'HFR Riaz (04.09.2018). Oesogastroduodénoscopie le 11.09.2018 : mise en place de 5 ligatures. Noradrénaline du 11.09.2018 au 12.09.2018. Transfusion de 2 CE le 10.09.2018. Sandostatine du 10.09.2018 au 12.09.2018. Pantozol iv-continu dès le 10.09.2018 (4j au total). Meronem dès le 11.09.2018 (5j au total). Oesogastroduodénoscopie le 24.08.2018 (Dr. X) : ulcère duodénal avec saignement actif Forrest 1B, mise en place d'un clip, adrénaline. Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 24.08.2018 au 25.08.2018. Protamine 5'000 UI le 24.08.2018. Transfusion de 3 CE, 3 PFC le 24.08.2018. Pantoprazole 80 mg puis 8mg/h du 24.08 au 26.08.2018, puis 2 x 40 mg dès 27.08.2018 pour 4 semaines. Soutien vasopresseur du 24.08.2018 au 25.08.2018. Mise en suspens de l'Aspirine pendant 72 heures, reprise le 27.08.2018 (poursuite Prasugrel). Gastroscopie de contrôle le 30.08.2018. Cathéter artériel radial droit du 24.08.2018 au 27.08.2018. Voie veineuse centrale fémorale gauche du 24.08.2018 au 27.08.2018. Oeso-gastro-duodénoscopie le 31.08.2018 : Examen sans particularité jusqu'au niveau du duodénum 2 sans trace de saignement ancien ou récent. Colonoscopie le 31.08.2018 : hémorroïdes stade IV, aspect normal de la muqueuse colique. Oeso-gastro-duodénoscopie le 31.08.2018. Colonoscopie le 31.08.2018. Daflon dès le 31.08.2018. Traitement laxatif dès le 31.08.2018. Stop Edoxaban et introduction Apixaban. Avis chirurgie (Dr. X) : traitement par Daflon en schéma dégressif et laxatif. Oeso-gastro-duodénoscopie le 31.08.2018. Colonoscopie le 31.08.2018. Daflon du 31.08 au. Traitement laxatif dès le 31.08.2018. Stop Edoxaban et introduction Apixaban. Avis chirurgie (Dr. X) : traitement par Daflon en schéma dégressif et laxatif. Oesophagite de reflux 12/2015. Thyroïdectomie. Hystérectomie. Cholecystectomie 1997. Pancréatite en 2016 DD virale. Délires hyperactifs avec hallucinations visuelles DD : dépression, démence débutante • sous Escitalopram et Trimipramine. Oesophagite ulcérée distale dans un contexte d'ingestion de concentré d'acides amidosulfoniques le 23.05.2015. Hypotension. Oesophago-gastro-duodénoscopie le 20.09.2018 (Dr. X) : rapport définitif en attente. Ostéoporose. Oeuf clair à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 3G1P. Oeuf clair asymptomatique chez patiente de 33 ans, 4G1P à 9 1/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles. • Exposition des options de traitement : expectative, médicamenteuse ou chirurgicale. • Proposition début d'investigations de fausse couche à répétition et possible prise en charge spécialisée à distance. • Proposition d'un suivi psychologique auprès de notre équipe spécialisée (Carte de Mme. Y remise à la patiente).Rendez-vous de pré-hospitalisation prévu demain 21.09.2018 après temps de réflexion pour discussion de la suite de la prise en charge et signature du consentement éclairé. Mme. Y est avisée des signes nécessitant une reconsultation en urgences dans l'intervalle. Oeuf clair asymptomatique chez patiente de 33 ans, 4G1P à 9 1/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles. OGD au cours de l'hospitalisation (annoncée). OGD demandée. Pantoprazole 80 mg puis iv-continu dès le 18.09.2018. Transfusion de 4 concentrés érythrocytaires le 19.09.2018. OGD du 07.09.2018 : Lésion focale de l'estomac proximal en direction de la petite courbure, peut-être en raison d'un prolapsus gastro-oesophagien versus une néoplasie. Biopsie en cours. OGD en ambulatoire : prévue le 25.09.2018. Stop AINS. Antalgie par morphiniques uniquement. Poursuite Bactrim Forte jusqu'à OGD. Poursuite Pantoprazole 40 mg 2x/j. OGD et colonoscopie en ambulatoire. OGD le 06.09.2017 : gastrite érosive sévère au niveau du pylore d'origine indéterminée. DD : gastropathie sur AINS (pris sans IPP pour nucalgies), gastrite chimique de type biliaire sévère. Eradication H. pylori en 2017. OGD le 11.09.2018 (Dr. X) : Varices oesophagiennes de stade III à IV, mise en place de 5 ligatures. Entéroscopie par l'iléostomie avec muqueuse normale. OGD le 13.09.18 (Dre. X) : Ulcère chronique sans signe de saignement antral, en direction de l'angle, pas biopsié ni traité, possiblement la source de saignement. Proposition de faire sérologie pour H. pylori, pantoprazole 40 mg 2x/j, OGD à 6 semaines. OGD le 14.09.2018 (Dr. X) : Macroscopiquement à l'endoscopie du jour, la paroi de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum est normale. Sargar correspondant à un stade 0, c'est pourquoi une réalimentation peut être débutée dans environ 24 à 48 heures. Une oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle est recommandée dans environ 2 à 3 semaines. Je vous prie de nous réadresser la patiente pour cela. OGD organisée pour le 07.09.2018. Ogilvie-Syndrome 03/2014 avec nécrose du côlon ascendant et perforation sigmoïdienne. • Hémicolectomie D et résection sigmoïdienne segmentaire, avec anastomose latéro-terminale descendo-rectale, splitostomie iléo-transverse 01.03.2014. • Cure d'hernie ombilicale et adhésiolyse le 15.03.2017 (Dr. X). • Op cataracte ddc 07/2016. • PTH D 2014 Dr. X. • PTH G (27.02.2014) Dr. X. • TVP et EP (03/2012). Ogilvie-Syndrome 03/2014 avec nécrose du côlon ascendant et perforation sigmoïdienne. • Hémicolectomie D et résection sigmoïdienne segmentaire, avec anastomose latéro-terminale descendo-rectale, splitostomie iléo-transverse le 01.03.2014. • Cure hernie ombilicale et adhésiolyse le 15.03.2017 (Dr. X). • Op cataracte ddc 07/2016. • PTH G le 27.02.2014, Dr. X. • TVP et embolie pulmonaire en mars 2012. OH aigu et détresse psychique. OH chronique. OH chronique. OH chronique. OH chronique. OH chronique. Tabagisme actif. OH chronique. Tabagisme actif à 33 UPA. Consommation de cannabis. Gastrite sur OH chronique. Vomissements journaliers depuis 25 ans. Hémorroïdes. Arthrose des épaules. Oligoamnios estimé à 4 cm. Oligoarthrite asymétrique aiguë le 23.09.2018 : • 3 MCP main D + IPP 4ème doigts + épaule controlatérale 24.09.2018 vers midi. • Patiente connue pour psoriasis cutané. • Prednisone 40 mg administré par Medhome. Oligoarthrite (biarthrite) des chevilles d'étiologie indéterminée. Oligurie. Olmesartan 20 mg 2x/j. OMA bilatérale. OMA congestive gauche le 26.01.2018. Fracture de la phalange distale du 4ème orteil pied gauche le 25.11.2017. Gastro-entérite virale le 20.09.2015. Status post-pyélonéphrite le 11.06.2013. OMA ddc l'année passée. OMA droite. OMA droite. OMA droite. OMA droite. OMA droite. OMA droite avec réaction mastoïdienne sans mastoïdite 05.2015. OMA droite débutante. OMA droite et OMA gauche débutante. OMA gauche. OMA gauche. OMA gauche perforée. Omalgie droite sur rupture de la coiffe des rotateurs. Cervicobrachialgie droite. Lombalgie chronique. Multiples morsures de tique. Rhizarthrose bilatérale. Omalgie droite sur status post-arthroscopie ténotomie ténodèse du LCB bursectomie de l'épaule droite le 27.04.2016. Status post implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche et résection AC le 29.08.2016 sur omarthrose et lésion chronique de la coiffe des rotateurs avec arthrose AC symptomatique à gauche. Troubles dégénératifs du rachis cervical avec ankylose partielle et cervico-brachialgie gauche. Irritation du nerf cubital à gauche. Omalgie gauche. Omalgie gauche. Omalgie gauche après suture de la coiffe des rotateurs. Cervicobrachialgie gauche sur protrusion C5-C6. Omalgie gauche traumatique. Omalgies. Omalgies d'origine X à gauche : • DD : lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs. • DD : ténopathie du long chef du biceps. Suspicion de rhizarthrose bilatérale. Omalgies droites. Omalgies droites atraumatiques. Omalgies droites mécaniques d'origine indéterminée. DD : musculaires. Omalgies et brachialgies diffuses d'étiologie actuellement indéterminée. Status post-AMO plaque à crochet le 09.01.2014. Status post-stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule gauche en 2013. Discopathie C6-C7 avec ostéophytose antérieure. Omalgies gauche. Omalgies intermittentes droites avec • arthrose AC droite modérée. • conflit sous-acromial épaule droite. Omalgies sans notion de traumatisme. Omalgies sur déchirure du labrum glénoïdal sévère, suivi par le Dr. X. • Dernière consultation avec le Dr. X le 18.09.2018 avec discussion des résultats de l'IRM de l'épaule droite. Omarthrose avancée de l'épaule droite. Omarthrose avancée de l'épaule droite. Omarthrose débutante épaule droite sur rupture chronique du sus-épineux épaule droite avec rétraction du 3ème degré. Omarthrose débutante épaule droite sur rupture chronique du sus-épineux épaule droite avec rétraction du 3ème degré. Omarthrose droite avancée. Omarthrose droite avec important conflit sous-acromial et lésion chronique de la coiffe des rotateurs et rupture de la portion infra-articulaire du long chef du biceps. Omarthrose et arthropathie de coiffe épaule gauche probablement également à droite. Gonalgie gauche. Spondylarthrose et discarthrose. Sacralisation de L5 cervical pluri-étagée. Ostéoporose clinique vertébrale avec une formisation D4 D6 + fracture D12 en 2012. Insuffisance rénale stade II. HTA traitée. Status post cure de tunnel carpien bilatéral. Episode dépressif et trouble de l'adaptation. BPCO avec plusieurs décompensations. Omarthrose et lésion partielle du sus-épineux de l'épaule D, hémato bourse organisée. Omarthrose et troubles dégénératifs de la coiffe des rotateurs droite. Omarthrose excentrée de l'épaule droite sur rupture chronique du sus-épineux et sous-épineux avec pseudo-paralysie. Status post infiltration intra-articulaire épaule D le 15.6.2018. Omarthrose gauche post-traumatique avec ostéo-nécrose partielle de la tête humérale. Omarthrose gauche post-traumatique avec ostéo-nécrose partielle de la tête humérale. Omarthrose gauche symptomatique. Omarthrose glénohumérale droite avec douleurs du bras droit et impingement sous-acromial. Hyperlipidémie. Démence.• in neuropsychologischer Betreuung bei Dr. X • unter Exelon Troubles anxio-dépressifs chroniques • in Betreuung bei Dr. X • unter Trittico, Venlaflaxin Omarthrose post-instabilité à gauche. Omarthrose sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs ddc, plus symptomatique à G. Omarthrose traumatisée sur rupture chronique des tendons du sus-épineux et sous-épineux épaule droite avec rupture chronique spontanée du LCB. OMI OMI OMI le 04.09.2018 OMI sur : • insuffisance diastolique stade I • lymphoedèmes chroniques des MI On constate encore une rigidité et un léger déficit de la mobilisation au niveau de l'articulation IPP. La patiente va entraîner cette mobilisation elle-même et autrement on est satisfait de l'évolution post-opératoire. Au niveau du lipome la patiente reste tout à fait asymptomatique et on va recontrôler au mois de novembre afin d'évaluer l'évolution de la taille. Dans l'intervalle on reste à disposition. On évoque des coliques de nourrisson. On rassure les parents et on donne des consignes de surveillance à domicile. On évoque des douleurs thoraciques d'origine psychologique. Devant l'état clinique et paraclinique normal, on autorise la sortie à domicile. Nous informons le foyer du besoin crucial d'un entretien psychologique au plus vite. Mamadou est bien averti de s'adresser aux urgences si idées noires ou altération d'état sentimental. On évoque un choc psychologique post AVP. On donne aux parents des consignes pour la tranquillité familiale et on propose la mise en communication avec le CPP pour organisation des entretiens avec des psychologues pour la poursuite de la prise en charge psychologique. On évoque un choc psychologique post AVP. On donne aux parents des consignes pour tranquillité familiale et on propose la mise en communication avec le CPP pour organisation des entretiens avec des psychologues pour la poursuite de la prise en charge psychologique. On évoque un début d'otite bilatérale avec une rhinopharyngite. On propose des AINS en systématique pendant 48 heures avec mesure de la température et réévaluation chez le pédiatre dans 48 heures. On évoque un début d'otite droite avec une conjonctivite associée aux sécrétions claires. On propose la poursuite des AINS en systématique pendant 48 heures et réévaluation par le pédiatre. On évoque un début d'otite gauche. On propose la poursuite des AINS en systématique et contrôle chez le pédiatre après 48 heures pour réévaluation clinique. On évoque un début d'otite gauche. On propose un traitement sous AINS en systématique pendant 48 heures et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance d'otalgie. On évoque un épisode d'urticaire aigu sans signes de gravité. On propose un traitement sous Feniallerg et on donne des consignes de surveillance à domicile. On évoque un épisode de constipation avec émission de selles aux urgences. Poursuite des consignes alimentaires et des sachets de lactulose à domicile. Réévaluation par le pédiatre si apparition des mêmes épisodes ou troubles alimentaires. Explications des signes de gravité. Lexobéron On évoque un épisode de constipation. Devant le bon état général et l'évolution favorable, on autorise la sortie sous consignes pour la constipation et la surveillance à domicile. On évoque un état fébrile d'origine probablement virale associé aux multiples symptômes systématiques avec un état général excellent sans signes d'alerte. On propose la poursuite des antipyrétiques et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de l'état fébrile. Explication des signes d'alerte à la mère. On évoque un état fébrile sans foyer franc. On retrouve un inconfort abdominal avec gorge érythémateuse. Devant l'état excellent de l'enfant on propose la poursuite des antipyrétiques et la surveillance à domicile. On propose un contrôle chez le pédiatre à 36 heures pour réévaluation ORL ou élimination d'une infection urinaire et réévaluation clinique à 48 heures d'état fébrile. Si altération de l'état général (signes expliqués aux parents), consultation aux urgences. On évoque un examen clinique strictement normal. On propose la surveillance à domicile. On évoque un faux croup léger d'après le père. Devant l'enfant asymptomatique en très bon état général, on donne des consignes de surveillance et on rassure le père. On évoque un faux croup léger en association avec une angine virale. Évolution favorable aux urgences et autorisation de retour à domicile avec poursuite des antipyrétiques et surveillance respiratoire. Explication aux parents des signes de gravité. On évoque un 1er épisode de constipation sans signes d'alerte. On propose un traitement avec Movicol et des suppositoires de Bulboïd en réserve. Consignes alimentaires données et contrôle chez le pédiatre si persistance des épisodes. On évoque une angine virale. On donne des consignes pour antalgie et réhydratation. On évoque une bronchite spastique modérée dans un contexte d'une virose avec évolution favorable aux urgences. On propose la poursuite de Ventolin à domicile aux 4 heures et par la suite au besoin et en plus poursuite du Betnesol pour une durée de 3 jours au total. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. On évoque une contusion péronéale avec une entorse de la cheville droite. Devant l'impossibilité de la charge, on met en place une botte plâtrée avec des antalgiques en réserve et on propose un contrôle chez le pédiatre dans une semaine. On évoque une entorse de la plaque palmaire. On met en place une syndactylie avec proposition de séances de physiothérapie et contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. On évoque une entorse du genou droit. On propose l'antalgie, l'arrêt des sports, l'éviction de la charge avec des cannes et contrôle chez le pédiatre dans une semaine. On évoque une fracture de la jambe droite, on met en place une botte plâtrée et on convoque l'enfant pour demain matin pour mise en place d'un plâtre cruro-pédieux et avis orthopédique. Consignes pour immobilisation totale en attendant. Dr. X (le 22.09.2018) : Appel du patient ce matin pour la réalisation d'un plâtre cruro-pédieux. Enfant directement vu par Dr. X pour la réalisation d'un plâtre cruro-pédieux D. Pas de troubles de la motricité ou de la sensibilité en distalité. TRC orteils D < 3 sec. Radio post réalisation de plâtre, ne retrouvant pas de déplacement. Arrêt de sport et d'école pendant 7 jours. Pas de décharge du pied. Consultation de contrôle dans 7 jours aux urgences ortho (mail envoyé). On évoque une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. On donne des consignes de réhydratation avec la quantification de la réhydratation à domicile et la compensation des pertes à domicile. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. On évoque une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. On propose la poursuite du Normolytoral après les épisodes de vomissements et de diarrhées et explication des signes d'alerte. On évoque une rhinite simple sans signes de gravité. Toilettes nasales régulières proposées avec fractionnement alimentaire si troubles alimentaires. Explication des signes de gravité aux parents. On évoque une rhinopharyngite. On donne des consignes de surveillance et des toilettes nasales régulières à domicile. On évoque une suspicion d'une glomérulonéphrite post-infectieuse probable. On convoque Mme. Y demain le 22.09 aux urgences pour compléter le bilan après avis néphropédiatrique. Vu par Dr. X le 23.09.2018 : Contrôle clinique et biologique d'évolution favorable avec notamment absence d'épisode d'hématurie macroscopique, de douleurs abdominales, TA à 119/60, pas d'œdème.Après avis auprès du Dr. X, nous prescrivons à nouveau en contrôle un Stix urinaire/Sédiment urinaire, un spot urinaire, une FSC, urée créatinine, protéinémie, albuminémie qui restent dans la norme. Nous ajoutons également des ANA, un bilan immunologique avec C3, C4, et des ASLO. Devant la normalité de ce 2ème bilan, nous demandons à la patiente de consulter le pédiatre traitant le 24.09.2018, pour réaliser un contrôle de l'enfant avec notamment, surveillance d'apparition d'oedème, contrôle de la tension artérielle et réalisation d'un stix urinaire. On évoque une vulvite et on propose les bains de Kamilosan pendant 1 semaine. On explique au patient que la claudication neurogène dont il souffre est probablement liée à une sténose canalaire. Aujourd'hui comme lors du dernier contrôle, nous n'avons pas à disposition l'IRM réalisée au mois de juin. M. Y décrit pour l'instant des douleurs supportables et ne souhaite de toute façon pas d'infiltration ni d'intervention chirurgicale. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition si nécessaire. On note une évolution favorable. Le patient peut progressivement reprendre le jogging mais on lui recommande toutefois de privilégier les sols mous et non accidentés, ainsi que d'éviter les changements brusques de direction lors de la course jusqu'à 3 mois post-traumatiques. Nous recommandons également d'éviter les sports de contact jusqu'à 3 mois post-traumatiques. Compte tenu de cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons toutefois à disposition selon nécessité. On note une évolution favorable 5 semaines après l'ablation du matériel et le patient ne souffre d'aucun symptôme. Compte tenu de l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons toutefois à disposition et invitons le patient à nous recontacter en cas de survenue de symptômes. On note une évolution tout à fait favorable chez cette patiente qui est très satisfaite de l'évolution suite au traitement conservateur. Compte tenu de l'amendement des symptômes, en particulier la disparition des signes cliniques relativement à la tendinopathie de la coiffe qui a été démontrée radiologiquement, je mets fin, d'entente avec la patiente, au suivi à ma consultation mais je reste à disposition et invite la patiente à me recontacter en cas de récidive d'une symptomatologie douloureuse en regard de son épaule D. On note une évolution très favorable à 10 mois de l'intervention susmentionnée. La patiente a retrouvé une autonomie complète et est très satisfaite des résultats. Concernant l'oedème de la jambe gauche, la patiente ne souhaite pas porter de bas de contention et n'est absolument pas gênée. Nous ne prévoyons pas de contrôle mais restons à disposition. On peut raisonnablement exclure une origine orthopédique des douleurs de la patiente. La chronologie nous fait plutôt penser en premier lieu à des douleurs pelviennes suite à la pose de la bandelette TOT. L'IRM pelvienne n'a pas pu mettre en évidence une pathologie correspondant aux plaintes de la patiente. Vu qu'il s'agit des douleurs surtout lors de la palpation du pli inguinal, principalement du côté droit, nous adressons la patiente à la consultation du Dr. X, afin d'exclure la présence d'une hernie inguinale ou fémorale. Nous remercions nos collègues de la chirurgie générale de bien vouloir convoquer directement la patiente. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. On procède ce jour à l'ablation des 2 broches. Y peut à présent mobiliser librement son coude en évitant toutefois la charge axiale ainsi que le port de charge avec le membre supérieur droit. Dispense de sport pendant 6 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. On propose à la patiente de reprendre les séances avec son psychiatre pour apprendre à mieux gérer le stress et l'anxiété. On propose: • de recontrôler les valeurs des hormones thyroïdiennes à distance de l'épisode aigu à 3 mois. • de monitorer les valeurs tensionnelles lors des prochains contrôles et d'adapter le traitement anti-hypertenseur. • de répéter un MMS et un test de la montre à distance de l'épisode aigu et en fonction du résultat, d'investiguer les troubles cognitifs. • rdv chez le Dr. X pour retrait de SV le 18.09.2018 à 8:30. On rassure le patient sur la possibilité d'une persistance des douleurs résiduelles en rapport avec l'inflammation post-opératoire ainsi que par rapport à la nouvelle situation. On l'incite à poursuivre la physiothérapie ainsi que les exercices de renforcement musculaire et de stretching. Au vu de la situation actuelle, nous prolongeons l'arrêt de travail à 50 % jusqu'à la fin octobre où l'on reverra le patient pour un nouveau contrôle radioclinique. On rassure le patient tout en lui conseillant de garder une hygiène du dos avec rebalancement musculaire au vu de la nouvelle situation actuelle de sa colonne. Pour cette raison, prescription de physiothérapie. Quant aux activités professionnelles, au vu des douleurs importantes, prescription d'un arrêt de travail à 50 % durant 3 mois. On reverra la patiente dans 1 an pour un nouveau contrôle. On prescrit à nouveau des semelles. Nous restons à disposition. On revoit avec la patiente l'ensemble des investigations réalisées, à savoir les radiographies lombaires dynamiques qui montrent une instabilité en flexion du segment L5-S1 avec un listhésis et une sténose foraminale sévère, ainsi qu'à l'IRM une sténose effectivement du foramen L5 par la discopathie sévère grade V, ainsi que l'hypertrophie articulaire derrière participant également à la sténose. Au vu de l'échec du traitement médical, nous proposons alors à la patiente la solution chirurgicale tout en discutant des différentes techniques simples de compression du nerf, étant donné qu'il s'agit surtout de douleurs radiculaires versus discectomie et stabilisation du segment L5-S1 d'autant plus qu'il existe une instabilité. On lui propose une discectomie rétro-péritonéale avec mise en place d'une cage ALIF qui pourrait être indiquée dans ce contexte en lui expliquant les risques et bénéfices de cette chirurgie. La patiente nous donne son accord préliminaire pour cette intervention. Un formulaire de consentement lui a été remis pour réflexion et signature. On pré-réserve une date opératoire pour le 01.10.2018 et on la reverra la semaine précédente pour la décision finale et rediscussion avec le Dr. X. On suspecte cliniquement un neurinome au niveau de la cicatrice chirurgicale proximale à D, raison pour laquelle on réalise une infiltration par 15 ml de Ropivacaïne et 1 ml de Dépo-Medrol ce jour. Suite à cette infiltration, les douleurs dorsales ont quasiment disparu. Nous organisons également un CT lombaire afin d'exclure une complication au niveau du matériel et reverrons la patiente dans 2 jours. On va d'abord tenter une infiltration le 12.10.2018. Je la reverrai le 21.11.2018. Par la suite et en fonction des résultats atteints par les infiltrations, on discutera de la suite de la prise en charge. Ondansétron 3 mg Normolytoral Stimulation hydratation Dafalgan en réserve Itinérol B6 en réserve Perenterol en réserve Reconsulter si échec hydratation, débâcle de selle, vomissements incoercibles ou péjoration de l'état général Ondansétron 3 mg Stimulation hydratation Dafalgan en réserve Contrôle déjà prévu demain chez le pédiatre Ondansetron Conseil hydratation Reconsulter si pas d'amélioration dans 48 h ou si signes de déshydratation Ondansétron 1 mg p.o., avec reprise progressive de l'hydratation (100 ml environ entre eau simple et Normolytoral, sans objectiver de vomissements)Surveillance de l'hydratation au domicile, signes de déshydratation expliqués aux parents. Traitement symptomatique par Itinerol B6, poursuite Dafalgan et Algifor au besoin. Normolytoral ad libitum pour compenser les pertes dues aux diarrhées et vomissements. Ondes T négatives dans le territoire antérieur à l'ECG d'entrée, • troponines et D-Dimères négatifs. Ongle de l'hallux gauche fendu à mi-hauteur. Ongle incarné. Ongle incarné. Ongle incarné. Ongle incarné au gros orteil gauche. Ongle incarné bord latéral hallux ddc. Ongle incarné bords médial et latéral hallux G. Ongle incarné hallux D bord latéral. Status post cure d'ongle incarné face latérale hallux G le 20.07.2018. Ongle incarné stade 2 le 30.09.2018. Ongle incarné surinfecté de l'hallux du pied droit le 19.09.18. Ongle incarnée du bord interne du gros orteil G. Ongles incarnés, bords médial et latéral de l'hallux droit et gauche avec • Status post cure d'ongles incarnés selon Kocher des bords latéraux et médiaux des hallux le 25.09.2018. Ongle percé en 3 points avec aiguille, sans anesthésie. Sortie de sang avec soulagement de la douleur. Examen effectué avec explication du médecin : • radiographie du pouce droit : pas de fracture. Proposition : • traitement antalgique • contrôle au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) dans 48 h. Ongles incarnés Hallux des deux côtés (OP le 04.07.2017). Onycholyse idiopathique des orteils des 2 pieds d'origine indéterminée, dd : maladie auto-immune, mycose. Op ambu le 01.10.2018. Op ambu le 01.10.2018. Op ambu le 05.11.2018. Op ambu le 05.11.2018. Op ambu le 12.11.2018. Op ambu le 15.11.2018. Op ambu le 19.11.2018. Op ambu le 29.11.2018. Op ambu le 29.11.2018. OP cataracte Ulcère duodénal en 1987. Réduction mammaire en 1979. APP en 1974. OP correction septale (correction de la cloison nasale) en 2016. OP des ligaments pied G et D en 1997. OP fracture pied. OP genou D (probable méniscectomie). APP dans l'enfance. Prostatectomie par voie transurétrale pour hyperplasie bénigne de la prostate. Contusion lombaire sur spondylose lombaire diffuse en particulier des segments L1-L2, L2-L3 en 2004. TC simple avec diplopie monoculaire et vertige d'origine indéterminée en 2004. AS diagnostique, réinsertion sus-épineux et acromioplastie épaule D en 2004. AS, acromioplastie par voie arthroscopique et résection AC épaule D par voie ouverte en 2006. OP fracture pied. OP genou D (probable méniscectomie). APP dans l'enfance. Prostatectomie par voie transurétrale pour hyperplasie bénigne de la prostate. Contusion lombaire sur spondylose lombaire diffuse en particulier des segments L1-L2, L2-L3 en 2004. TC simple avec diplopie monoculaire et vertige d'origine indéterminée en 2004. AS diagnostique, réinsertion sus-épineux et acromioplastie épaule D en 2004. AS, acromioplastie par voie arthroscopique et résection AC épaule D par voie ouverte en 2006. Rupture de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) avec tendinopathie du long chef du biceps et arthropathie de l'articulation acromio-claviculaire, épaule G. • Chute sur l'épaule G le 01.07.2017. AS épaule G, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux et résection articulation acromio-claviculaire (OP le 22.02.2018). Douleurs rétro-sternales hémithorax G dans la nuit du 22 au 23.02.2018. OP genou. OP genou ligaments croisés à gauche en 1990. OP genou triade malheureuse par le Dr. X à l'HFR en 1982. OP goitre par le Dr. X à l'HFR en 1983. OP tumeur colonne par le Dr. X à l'HFR en 1992. OP utérus par le Dr. X à l'HFR en 1992. Chimiothérapie suivie par le Dr. X en 1992. OP hallux valgus G en 2006. Syndrome parkinsonien d'origine médicamenteuse. Zona sur dermatome D10 probable en 03/2018 avec hypotension orthostatique. • Douleurs neuropathiques. • Lésions érythémateuses sur grattage. • Début avec petites lésions érythémateuses prurigineuses, absence de lésions sur le visage. • Dermatose d'origine inconnue du tronc. Fracture du massif facial Lefort II sur malaise, dans un contexte d'intoxication aux psychotropes en 03/2015. Fracture des 4ème et 5ème métacarpiens main D en 03/2015. OP hernie discale au HFR en 2013 par le Dr. X. Op. le 02.10.18. OP le 02.10.2018. OP le 02.10.2018. OP le 03.10.2018. OP le 09.10.2018. OP le 09.10.2018. Op. le 10.10.18. Op. le 10.10.18. OP le 11.09.2018. OP le 12.09.2018. OP le 12.09.2018. OP le 28.11.2018. OP prévue le 02.10.2018. OP prévue le 17.10.2018. OP prévue le 18.09.2018. OP prévue le 18.09.2018. Op prévue le 18.09.2018. OP prévue le 19.09.2018. OP prévue le 20.09.2018. OP prévue le 25.09.2018. OP prévue le 25.09.2018. OP prolapsus utérin. Appendicectomie. OP yeux pour un strabisme. Cure hémorroïdes. Curetage. Amygdalectomie. Tentamen médicamenteux le 24.08.2017. • OH, quantité inconnue. Opacité dans le quadrant supéro-externe du sein gauche, mesurant approximativement 25 x 22 mm, associée à des adénopathies dans le creux axillaire gauche découverte sur le CT du 31.08.2018. Opacité nodulaire hile inférieur droit. Opération à Tavel. Opération à Tavel prévue le 18.09.2018. Opération anévrisme aorte abdominale. Amputation jambe. Opération annulée en raison de la double anti-agrégation plaquettaire. Patient sera reconvoqué par le Centre métabolique du HIB Payerne pour suite de prise en charge. Opération au niveau du dos, d'une hernie discale pas d'autre précision. Bronchite aiguë 15.03.2015, Vertige positionnel paroxystique bénin (06.10.2016). Opération cheville gauche 2010 - fracture bi-malléolaire. Douleur paracervicale gauche, le 08.05.2018. Douleurs musculaires le 08.09.2017. Opération chirurgicale pour fx du tibia-péroné en 2015. Opération coude gauche à la suite d'un traumatisme. Gastroentérite virale. Buscopan, Motilium et majoration du traitement d'Omézole. Virose. DD : hypertension artérielle mal réglée. Dafalgan. Proposition de reprendre le traitement contre l'hypertension artérielle de manière régulière. Opération de la cataracte bilatérale en 2011. Suture coiffe des rotateurs et acromioplastie de l'épaule G en mars 2006 et de l'épaule D en janvier 2011. Opération pour maladie de Dupuytren main D en novembre 1997. Appendicectomie. Opération pour strabisme. Opération de la cheville droite en 2011. Opération de la cheville. Carcinome de la vessie traité par TURV et contrôle clinique annuel, sans particularité. Opération de la cheville. Carcinome de la vessie traité par TURV et contrôle clinique annuel, sans particularité. Opération de la cheville. Carcinome de la vessie traité par TURV et contrôle clinique annuel, sans particularité. Opération de la cornée gauche en 2008. Lombosciatalgies gauches post-traumatiques non déficitaires. • ENMG en 2015 : radiculopathie L5, le patient n'a pas été retenu éligible pour une intervention lombaire. Un traitement conservateur a été mis en place. Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Omalgies droites et gauches avec tendinopathie du supra-épineux et du sous-scapulaire à gauche et du supra-épineux à droite. Hallux valgus gauche. Opération de la main droite dans l'enfance. Opération de la vésicule biliaire en juin 2018. Granulome à corps étranger du gros orteil du pied gauche en janvier 2010.Naevus de la crête iliaque gauche en janvier 2010. Mollusca contagiosa au niveau du visage à gauche en janvier 2010. Opération de l'épaule droite avec ré-attachement du tendon bicipital ainsi que du supra-épineux. Traitement d'un H. pylori. Opération de l'épaule droite Péritonite sur perforation digestive il y a de nombreuses années Opération de l'œil droit Exacerbation de BPCO de stade III selon GOLD sur une bronchite aiguë avec germes indéterminés le 17.03.2014 Lichen simplex Chronicus Vical le 19.03.2014 Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur exacerbation de BPCO sur grippe le 19.02.2018 Opération de l'épaule gauche Pneumonie basale gauche en mai 2018 Opération de l'oreille gauche il y a 4 ans. Opération de varices. Ostéotomie selon Akin de O1, ostéotomie de Weil de O2 et O3 et fixation avec des broches (07.03.2016 par Dr. X). Opération des abducteurs Opération des varices 09/2013 à l'hôpital Daler. Amygdalectomie durant l'enfance. Bronchite spastique au décours chez une patiente asthmatique connue. Infection urinaire basse compliquée 29.09.2015. Suspicion hémorroïde interne 29.09.2015. Hyperglycémie dans le contexte d'une infection urinaire. Traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance le 31.10.2016. Pancytopénie d'origine indéterminée le 21.07.2017 avec : • anémie normocytaire normochrome à 111 g/l • thrombocytopénie à 149 g/l • leucopénie à 3.4 g/l DD : causes multiples-iatrogènes sur traitement de Gylenia, ferriprive, syndrome myélodysplasique. Opération des végétations dans l'enfance. Colique néphrétique. Traumatisme facial, 2015. Opération des végétations en mai 2018 Opération des yeux. Opération du bras gauche et de la jambe gauche dans un contexte d'accident de moto. Opération du fémur Opération de la vésicule biliaire Opération de la cataracte D Ablation d'un polype colo-rectal il y a 4-5 ans Ptose labiale droite connue depuis 1938 dans le cadre d'une paralysie du nerf facial suite à la diphtérie qui a été traitée chirurgicalement Syndrome vertigineux avec baisse de l'état général associée depuis le 14.03.2015 DD : • Maladie de Ménière • Névrite vestibulaire • Vertiges orthostatiques • Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie Substitution : Magnésium et potassium Hydratation Test de Schellong le 21.03.2015 : pathologique ECG le 21.03.2015 IRM cérébro-cervicale le 23.03.2015 Consilium ORL le 23.03.2015 Opération du fémur Opération de la vésicule biliaire Opération de la cataracte D Ablation d'un polype colo-rectal il y a 4-5 ans Ptose labiale droite connue depuis 1938 dans le cadre d'une paralysie du nerf facial suite à la diphtérie qui a été traitée chirurgicalement Syndrome vertigineux avec baisse de l'état général associée depuis le 14.03.2015 DD : • Maladie de Ménière • Névrite vestibulaire • Vertiges orthostatiques • Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie Substitution : Magnésium et potassium Hydratation Test de Schellong le 21.03.2015 : pathologique ECG le 21.03.2015 IRM cérébro-cervicale le 23.03.2015 Consilium ORL le 23.03.2015 Opération du genou en 1996. Césarienne en semi-urgence pour NPD à 4 cm et CTG suspect chez Mme. Y 1G 1P de 33 ans à T+8 après provocation par Misoprostol pour RPM le 31.05 2012. Endométrite débutante post-partum. Opération du ménisque genou droit en 2016. Opération du nez et des sinus en 2008 Opération d'une hernie abdominale en 10.2016 avec hématome sous-cutané avec saignement actif. Embolie pulmonaire dans le segment postéro-basal droit le 22.07.2016. Insuffisance rénale aiguë après prise de produit de contraste 10.04.2013. Opération d'une hernie inguinale droite en 2014 Polypectomies coliques en 2014, 2015 et 2017 Opération élective Opération en urgence à la base thoracique droite sur perforation lors d'une manipulation médicale. Colectomie gauche sur mégacôlon. Appendicectomie. Épisode dépressif en 2010. Trois épisodes de pancréatite. Fundoplicature selon Nissen il y a 10 ans. Epigastralgies. Pancréatite aiguë à répétition d'origine X. Épisodes de pancréatites récidivantes le 26.06.2012, DD : médicamenteuses (Bupropion), opérations digestives multiples (Nissen, colectomie partielle), autres. • US 26.06.2012 : pancréas homogène, vésicule alithiasique, pas de pathologie hépato-biliaire visible. • ERCP 02.07.2012 : dans la norme. • Electrophorèse des protéines 03.07.2012 : dans la norme. • Colonoscopie 29.06.2012 (Dr. X) : status post-anastomose colorectale en ordre ; hémorroïdes internes marisques. • Recherche porphyrie le 10.07.2012. • Recherche intoxication au plomb le 10.07.2012. Fissure anale 29.06.12 (colonoscopie). Syndrome pyramidal le 1er juin 2013. DD : décompensation de la pathologie psychiatrique. Contusion musculaire paravertébrale cervicale. Opération épaule gauche 2008. Épuisement global dans un contexte de burn-out avec idées suicidaires, mars 2014. Contusion costale le 12.05.2015. Opération épaules des deux côtés. Crise aiguë de maladie de Ménière 01/2014 Début 2016 : Kystectomie rein G, par Dr. X dans un contexte de douleur en loge rénale G sans hématurie macroscopique, un CT a été fait et a permis de visualiser le /les kystes avec décision de kystectomie à visée diagnostique, selon Mme. Y histologie bénigne, non tumorale En 12.2016 : douleur loge rénale D interprétée comme colique néphrétique (pas d'imageries, stix décrit comme sans particularité) Possible lithiase rénale D il y a 4 ans selon le patient. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 09.08.2018 : antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl IV, puis prise en charge ambulatoire avec laboratoire et contrôle clinique la semaine suivante chez le médecin traitant. + infection urinaire basse, AB dans le contexte de la diverticulite AB : Ciproxine cpr 500 mg et Flagyl cpr 500 mg du 10.08.18 au 17.08.18 CT 09.08.18 : S/p kystectomie du rein gauche avec accolement de ce dernier au fascia de Zuckerkandl, en lien avec le s/p opératoire. Multiples kystes corticaux des deux côtés. Le plus grand au niveau de la lèvre postérieure du rein droit mesurant 53 x 67 x 73 mm. Concrétions calciques hyperdenses (251 HU) dans le bas-fond vésical, mobilisables aux changements de position. Hypertrophie prostatique avec calcifications en son sein. Opération épaules des deux côtés Crise aiguë de maladie de Ménière 01/2014 Kystectomie rein gauche, par Dr. X dans un contexte de douleur en loge rénale gauche sans hématurie macroscopique, un CT a été fait et a permis de visualiser le /les kystes avec décision de kystectomie à visée diagnostique, selon Mme. Y histologie bénigne, non tumorale, début 2016 Douleur loge rénale droite interprétée comme colique néphrétique (pas d'imageries, stix décrit comme sans particularité) Possible lithiase rénale droite, il y a 4 ans selon le patient. Décembre 2016 Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 09.08.2018 : • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl IV, puis prise en charge ambulatoire avec laboratoire et contrôle clinique la semaine suivante chez le médecin traitant. • CT 09.08.18 : status post-kystectomie du rein gauche avec accolement de ce dernier au fascia de Zuckerkandl, en lien avec le s/p opératoire. Multiples kystes corticaux des deux côtés. Le plus grand au niveau de la lèvre postérieure du rein droit mesurant 53 x 67 x 73 mm. Concrétions calciques hyperdenses (251 HU) dans le bas-fond vésical, mobilisables aux changements de position. Hypertrophie prostatique avec calcifications en son sein. Infection urinaire basse, AB dans le contexte de la diverticulite • Antibiothérapie par Ciproxine cpr 500 mg et Flagyl cpr 500 mg du 10.08.18 au 17.08.18 Opération hernie discale à deux reprises à 1993 et 2001 (Dr. X) Erosion cornéenne sur traumatisme mineur Opération le 03.10.2018. Opération le 03.12.2018 Opération le 04.10.2018 Opération le 04.10.2018 Opération le 10.10.2018. Opération le 13.09.2018 Opération le 13.09.2018 Opération le 13.11.2018. Opération le 14.12.2018 Opération le 15.10.2018 Opération le 15.10.2018 Opération le 15.11.2018 Opération le 18.09.2018. Opération le 21.11.2018. Opération le 21.9.2018 Opération le 25.03.2019 Opération le 26.09.2018. Opération le 26.11.2018 Opération le 28.01.2019 Opération le 29.11.2018 Opération le 30.10.2018. Opération ligament croisé à droite. Opération ligament croisé antérieur à gauche le 05.09.2018. Opération main droite dans l'enfance. Opération par Dr. X le 28.09.2018. Réassurance du patient. Explication sur les symptômes d'incontinence sphinctérienne urinaire et fécale. Opération planifiée Opération pour diverticules Cure de varices Opération de la cataracte des deux côtés Cure de tunnel carpien Embolies pulmonaires Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive le 20.03.2015 Insuffisance rénale aiguë sur chronique, sur déshydratation et traitement diurétique Déconditionnement musculo-squelettique, suite à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Malvoyance, déconditionnement et fractures branche ischio et ilio pubienne droite ainsi que de l'aileron sacré droit, non déplacées Fractures branche ischio et ilio pubienne droite + aileron sacré droit non déplacées le 21.07.2016 Déficit en vitamine D Bactériémie sur Serratia marcescens de départ indéterminé avec : • 4/4 bouteilles positives le 25.07.2018 • CRP à 153 mg/l le 25.07.2018 • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1200 mg intraveineux 3x/j du 24.07.2018 au 25.07.2018 • Cefepime 2 g le 25.07.2018, dose de charge • Cefepime 1.500 mg du 26.07.2018 au 30.07.2018 • Cefepime 500 mg du 30.07.2018 au 02.08.2018 • Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz du 24.07.2018 au 02.08.2018 Opération pour un cancer des cordes vocales en 1993, pas de chimiothérapie, pas de radiothérapie. Pas de contrôle récent (dernier contrôle il y a à peu près 3 ans). Etat de mal épileptique à point de départ fronto-temporo-central droit le 09.04.2018 sur glioblastome stade IV, sous Keppra dès le 07.04.2018, Vimpat dès le 10.04.2018 • IOT (Cormack 3, Cormack 2 avec BURP) et ventilation mécanique du 07.04.2018 au 08.04.2018 • Cathéter artériel radial droit 07.04.2018 au 08.04.2018 Opération prévue le 02.10.2018 Opération prévue le 02.11.2018. Opération prévue le 02.11.2018. Opération prévue le 04.10.2018. Opération prévue le 04.10.2018. Opération prévue le 04.10.2018. Opération prévue le 05.11.2018. Opération prévue le 11.09.2018. Opération prévue le 12.10.2018. Opération prévue le 14.01.2019. Opération prévue le 14.09.2018. Opération prévue le 18.09.2018. Opération prévue le 19.11.2018. Opération prévue le 21.09.2018. Opération prévue le 23.10.2018. Opération prévue le 26.10.2018. Opération prévue le 26.11.2018. Opération prévue le 29.10.2018. Opération prévue le 29.10.2018. Opération prévue le 30.10.2018. Opération strabisme. Anaphylaxie stade I (urticaires généralisé) sur piqûre d'abeille en 2012. Opération strabisme Opération pour oreilles décollées Maladie de Lyme Hypoesthésie face antérieure de la cuisse gauche depuis le 22/01/2016 après une chute sur les fesses Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2018 Opération testicules (probablement hydrocèle, Dr. X). Opération X de l'œil droit pour cécité depuis l'enfance. Problème ophtalmologique X de l'œil gauche en attente d'une opération X. Cancer du col de l'utérus. Infection urinaire haute à E. coli multisensible. Fracture et tassement de mur antérieur de L3. Opération X de l'œil droit pour cécité depuis l'enfance Problème ophtalmologique X de l'œil gauche en attente d'une opération X Infection urinaire haute à E. coli multisensible Opérations des genoux pour ostéochondrose. Contusion de l'épaule droite le 08.12.2015. Opérations des genoux pour ostéochondrose. Contusion de l'épaule droite le 08.12.2015. Crise convulsive le 14.09.2018 avec : • actuellement sous Keppra 1500 mg par jour (500 mg le matin et 1000 mg le soir) • dernière crise le 04.06.2018 • arrêt du traitement en 2011 et reprise en juin 2018 • facteurs déclenchants indéterminés. Opéré à Bern à 3 mois pour craniosténose bon développement psychomoteur Opérée pour un tunnel carpien bilatéral il y a quelques années. Ophtalmoplégie internucléaire droite d'origine encore indéterminée DD : première poussée de SEP (CIS), atteinte vasculaire en 2014. Fracture ouverte os cunéiforme médial pied gauche. Transection du tendon abducteur de l'hallux pied gauche. Débridement face médiale pied gauche et suture tendon abducteur hallux pied gauche. Opiacés en réserve, introduction d'une pompe CADD de morphine 2 mg/h dès le 22.09.2018 Oxygénothérapie Physiothérapie Oppression thoracique d'origine indéterminée. DD : pariétale, sur anxiété. Oppression thoracique sur FA paroxystique, le 19.09.2018. Oppression thoracique d'étiologie probablement mixte : • Sur crise d'angoisse et contexte de palpitation Oppression thoracique d'origine indéterminée le 31.08.2018 DD sur anxiété Optifibre, Normolytoral, Imodium, Teinture Opium Surveillance Optimisation de l'antalgie : Tramal 100 mg 2 x jour (ne prenait qu'une fois) poursuivre le Co-Dafalgan, nous ajoutons du Toradol 10 mg 3 x jour. Orale Folsäuresubstitution Orale substitution mit 800 IE/Tag Orchidectomie droite le 15.09.2015. Orchidectomie droite le 15.09.2015. Orchidopexie G à l'âge de 2 ans. Orchi-épididymite droite. Orchiépididymite droite. Orchiépididymite droite Hyponatrémie hypovolémique sévère sur pertes extra-rénales sur gastroentérite le 01.04.2018 Infection urinaire à Klebsiella oxytoca le 01.04.2018 Orchi-épididymite gauche le 26.09.2018. Orchi-épididymite gauche le 26.09.2018 : • 1 dose de Rocéphine 2 g IV reçu à Visp le 26.09.2018. Orchite à gauche Insuffisance rénale aiguë avec clairance 23 ml/min (mega-uretère primitif droit sur rein unique droit) • Pose d'une sonde double J le 12.09.2017 (Dr. X) Sonde double J compliquée de douleurs à type de coliques néphrétiques persistantes ablatée le 1er février 2018 et remplacée par autre Probable gastrite le 27.08.2018 Labo US-abdominal : pas d'argument pour une cholécystite, pas de dilatation de voies biliaires, dilatation pyélocalicielle légère Att : • RAD • Traitement symptomatique par Dafalgan, Pantozol et Buscopan • Consultation en cas de péjoration Insuffisance rénale chronique stade IV G4A3 d'origine mixte • créatinine 631 umol/l • urée 39.4 mmol/l Sédiment urinaire Contrôle clinique chez Dr. X le 28.08.2018 Ordonnance d'insuline. Organisation d'un scanner cervical en ambulatoire avec consultation au secteur ambulatoire des urgences pour les résultats. Prescription de Sirdalud. Organisation d'une colonoscopie en ambulatoire. Discussion d'installer un suivi par Voltigo et de soutien psychologique avec le patient et sa femme selon l'évolution. Organisation d'un rendez-vous orthopédique chez Dr. X en ambulatoire. Organisation d'une consultation diététique en ambulatoire, sur demande de la patiente. Instauration de soins à domicile 2x/sem Organisation d'une consultation en gynécologie à l'HFR. Organiser bilan cardiologique en ambulatoire Organiser bilan par ostéodensitométrie en ambulatoire avec MT.Substitution Ca + vit D Organiser Holter et ECG en ambulatoire par le médecin traitant. Organiser infirmières spécialisée pour teaching massage de la cicatrice Physiothérapie cicatrice ombilicale Contrôle au CHUV mi-septembre Organiser la cure de hernie à distance ORIF par plaque Strycker antéro-postérieure avec vis de traction le 26.02.2018 sur fracture multi-fragmentaires du tiers médial de la clavicule G. ORIF plaque Aptus Hand 2.0 pour une fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpe de la main G le 15.08.2018. ORIF radius distal G et de la styloïde ulnaire G le 21.02.2018 sur status post fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire G datant du 14.02.2018. ORL pour évaluation d'une prise en charge chirurgicale Orteil en marteau O4 pied D Correction orteil 4 en marteau avec • tenotomie long fléchisseur • arthrodèse temporaire IPD, IPP (OP le 25.11.2016) Orteil en marteau O4 pied D Correction orteil 4 en marteau avec • tenotomie long fléchisseur • arthrodèse temporaire IPD, IPP (OP le 25.11.2016) orthop urgences dans 4 semaines Orthopantomogramme: pas de granulome apical visualisé sur les dents 11-12 et 13. Avis ORL (Dr. X): couverture par Co-Amoxicilline 1 gr 3 x par jour, bain de bouche et incision du pertuis. Contrôle chez le dentiste le 06.09.2018. Orthopantomogramme. Constat de coup. Orthopantomogramme Rx cervicales Rx vertèbres thoraciques Rx thoracique orthopédie team membres supérieures Orthoradiogramme colonne totale du mois de mai (apportée par la patiente): Cf. diagnostic Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): cf. diagnostic susmentionné avec angle de Cobb thoracique de 4°. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): scoliose rotatoire dextro-convexe thoraco-lombaire avec angle de Cobb à 25°. Orthoradiogramme de face avec inclinaison latérale droite et gauche du jour (PACS): compensation de la scoliose lors des inclinaisons latérales. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Absence de trouble statique. Bon alignement des corps vertébraux. Absence de trouble rotatoire. Discrète courbure D de quelques degrés de la colonne thoracique. Courbes physiologiques sagittales peu prononcées mais harmonieuses. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Cf. diagnostic. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Pas de scoliose. Amélioration de la situation par rapport aux premiers clichés de 2016 avec un rachis maintenant bien balancé. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Pas de scoliose. Bonne statique globale. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Scoliose stable avec angle de Cobb à 27°. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): Stabilité globale de la courbure thoraco-lombaire sinistro-convexe avec 3 à 4° supplémentaires par rapport aux clichés de février 2018. Orthoradiogramme du genou face et profil et rotule axiale de ce jour: le genou D présente une arthrose précoce au niveau fémoro-patellaire. Patella baja présente. Genou G: pas de subluxation. Pas de tilt de la rotule. Patella alta avec 1.3 selon Caton Deschamps. Orthoradiogramme du jour qui montre le diagnostic susmentionné avec une cyphose à 65°. Orthostatische Hypotonie • Schellong-Test positif: hyposympathikotone Réaction Orthostatisme OS cheville G par plaque tiers tube et vis corticales 3.5 (OP le 24.08.2018) OS clavicule D par plaque Variax Stryker, 8 trous en technique MIPO (OP le 21.08.2018) OS de poignet gauche le 15 novembre 2017 à Payerne Arthroscopie pour ménisque genou droit 2008 Status après Parathyroïdectomie inférieure gauche avec neurostimulation le 06.06.2018 pour Hyperparathyroïdie primaire sur adénome parathyroïdien OS fracture cheville D en 1991 OS fracture fémur G en 1986 OP fracture calcanéum D en 2014 OS fracture plateau tibial D traitée conservativement le 22.02.2014 à Berne; accident du 20.04.2014 OS fracture radius distal, plurifragmentaire, intra-articulaire le 19.01.2017; accident du 14.01.2017 OS fracture tête radiale D type Mason le 20.07.2016OS fracture trimalléolaire G en 2016 Bursectomie G dans le cadre d'une bursite septique de l'olécrâne en 2015 TCC avec perte de connaissance en 2012 Infarctus du myocarde en 2003 Rupture de la coiffe des rotateurs épaule D OP hernie discale L3-L4 en 2002 Os naviculaire accessoire stade 2-3 le 03.09.2018. OS par DHS d'une fracture pertrochantérienne gauche le 26.07.2010. OS fracture olécrâne D le 23.10.2014; accident du 08.10.2014 • ablation broches et cerclage coude D le 03.12.2014 pour déplacement secondaire du matériel d'OS et infection précoce du site opératoire à Corynebacterium amycolatum. Traumatisme de la main G avec lésion du nerf médian Suspicion de méningite bactérienne le 13.12.2017 Multiples AVC diagnostiqués fortuitement • AVC ischémique aigu du centre semi-ovale droit, AVC subaigu de la partie antéro-latérale du thalamus droit, séquelles ischémiques dans les noyaux gris centraux ddc • étiologie probable: microangiopathie dans le contexte de multiples facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, tabagisme actif) • IRM du 11.01.2018: minime zone de restriction de la diffusion du centre semi-ovale droit compatible avec un AVC ischémique aigu, 2ème zone au niveau de la partie antérolatérale du thalamus droit et compatible avec un AVC subaigu, séquelles ischémiques des noyaux gris centraux des deux côtés (avec réinterprétation des images) • ETT: pas d'évidence de source cardio-embolique pouvant expliquer l'AVC • Holter: rythme de base sinusal, une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Escarre sacré stade III le 13.12.2017 Multiples débridements Fracture extra-articulaire oblique s'étendant du tubercule majeure G jusqu'au bord cortical interne de la diaphyse humérale sans déplacement dans le cadre de 2 chutes dans le service les 18 et 23.12.17 traité conservativement. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 13.12.2017 avec sécrétions gastriques marc-de-café OS par DHS d'une fracture pertrochantérienne gauche le 26.07.2010. OS fracture olécrâne D le 23.10.2014; accident du 08.10.2014 • ablation broches et cerclage coude D le 03.12.2014 pour déplacement secondaire du matériel d'OS et infection précoce du site opératoire à Corynebacterium amycolatum. Traumatisme de la main G avec lésion du nerf médian Suspicion de méningite bactérienne le 13.12.2017 non avérée avec antibiothérapie par Tazobac le 13.12.2017 puis Rocéphine + Clamoxyl du 14 au 20.12.2017 Multiples AVC diagnostiqués fortuitement • AVC ischémique aigu du centre semi-ovale droit, AVC subaigu de la partie antéro-latérale du thalamus droit, séquelles ischémiques dans les noyaux gris centraux ddc • étiologie probable: microangiopathie dans le contexte de multiples facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, tabagisme actif) • IRM du 11.01.2018: minime zone de restriction de la diffusion du centre semi-ovale droit compatible avec un AVC ischémique aigu, 2ème zone au niveau de la partie antérolatérale du thalamus droit et compatible avec un AVC subaigu, séquelles ischémiques des noyaux gris centraux des deux côtés (avec réinterprétation des images) • ETT: pas d'évidence de source cardio-embolique pouvant expliquer l'AVC • Holter: rythme de base sinusal, une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Escarre sacré stade III le 13.12.2017 Multiples débridements Fracture extra-articulaire oblique s'étendant du tubercule majeure G jusqu'au bord cortical interne de la diaphyse humérale sans déplacement dans le cadre de 2 chutes dans le service les 18 et 23.12.17 traité conservativement. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 13.12.2017 avec sécrétions gastriques marc-de-café Os tibial externe à D symptomatique. Oscar est hospitalisé dans notre service pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une ostéomyélite. Sur le plan infectieux, Oscar présente une boiterie persistante avec un bilan sanguin montrant un syndrome inflammatoire discret mais en augmentation (fait à Payerne). Une IRM sous anesthésie générale est effectuée, montrant des signes d'ostéomyélite débutante au niveau du calcanéum gauche. Une antibiothérapie intraveineuse a été débutée le jeudi soir 30.08. à l'hôpital de Payerne par Co-amoxicilline 100 mg/kg/j, où il reçoit 3 doses. La dose de co-amoxicilline a été augmentée le 31.08. au soir à 150 mg/kg/j en 3 doses, selon les recommandations de l'inselspital. Les hémocultures, prélevées à l'hôpital de Payerne, reviennent négatives au 5ème jour. Un frottis Kingella Kingae reste en cours (HUG Genève). Oscar reste afébrile depuis le 31.08.2018 après 24h d'antibiothérapie. Un bilan sanguin de contrôle après 13 doses d'antibiothérapie montre une diminution du syndrome inflammatoire, raison pour laquelle un relais per os peut alors être débuté le 04.09. pour une durée de 28 jours. A noter que la recherche de Kingella Kingae par PCR revient négative. Le résultat est transmis par téléphone au pédiatre. Sur le plan ostéo-articulaire, une radiographie de la cheville à l'hôpital de Payerne est effectuée ne montrant pas de lésions osseuses. Un ultrason est également effectué à Payerne ne montrant pas d'épanchement articulaire, ni de lésions articulaires. Au vu de l'absence de traumatisme et des imageries rassurantes, nous avons peu d'arguments pour une fracture osseuse. A la sortie, il présente une boiterie en intermittence, avec début de pose du pied. Au vu de l'évolution favorable et de la clinique rassurante, Oscar peut rentrer à domicile le 04.09.2018 OSG Supinationstrauma links am 14.09.2018 mit/bei: • Rx OSG li: keine Fraktur OSG-Distorsion links am 07.09.2018 mit/bei: • Rx OSG links: keine Fraktur (tel DA Radiologie) OSG-Distorsion links vor 7 Tage mit/bei: • Rx OSG links: keine Fraktur OSG-Distorsion rechts am 07.09.2018 DD Zerrung lig. talofibular anterior mit/bei: • Rx OSG re: keine sichtbare Fraktur Ospen 3x/j pendant 10 jours Ossification hétérotopique au niveau de l'avant-bras distal gauche. OST de flexion et déviation ulnaire, fixation radius distal G par plaque LCP 3,5 le 07.11.2005 sur consolidation vicieuse d'une fracture radius distal traitée conservativement à l'âge de 14 ans, avec arthrose radio-carpienne et instabilité • cure tunnel carpien G le 07.11.2005. PTG D sur gonarthrose sévère en 2007 (Dr. X). PTG G le 25.04.2017 sur gonarthrose tri-compartimentale • OST de valgisation du tibia G en 1997 Cure de cataracte à l'œil D en 2016 Syndrome sacro-iliaque G Ostéite métatarsiens I-IV pied D et abcès dorso-médial jusqu'au niveau de la cheville en 2011 post amputation du premier orteil du pied droit en 2008 ainsi qu'un mal perforant plantaire • amputation transmétatarsienne pied D, débridement, rinçage, mise en place d'un VAC, prise de greffe face latérale cuisse D et greffe de Thiersch face antérieure et médiale cheville D Nécrose tendineuse infectée de l'extrémité distale du tendon tibial D en 2011 avec plusieurs débridements Arthrite septique genou G en 2011 sur PTG implantée en 1999 • débridement avec rinçage à 4 reprises Ostéomyélite 1er métatarse pied G sur mal perforant plantaire • germes en cause: Proteus vulgaris (Ampicilline résistant), Streptocoque agalactiae (Pénicilline, Ceftriaxone, Clindamycine sensible), Pseudomonas aeruginosa (multi-sensible), Eikenella corrodens • débridement, rinçage abcès 1er métatarse pied G le 20.12.2013 • amputation du 1er orteil pied G en 2007 Parésies fluctuantes des membres supérieurs bilatéraux depuis 10 jours d'origine indéterminée le 06.10.2016 DD: Polymyalgia rheumatica débutante AIT sylvien droit avec parésie ataxique à prédominance facio-crurale et dysarthrie d'origine indéterminée le 11.11.2016: • NIHSS à 3 pts à l'entrée, 0 pt à la sortie • Score ABCD2 à 5 pts (risque modéré) Ostéite métatarsiens I-IV pied droit et abcès dorso-médial jusqu'au niveau de la cheville en 2011 post amputation du premier orteil du pied droit en 2008 ainsi qu'un mal perforant plantaire.• Amputation transmétatarsienne pied D, débridement, rinçage, mise en place d'un VAC, prise de greffe face latérale cuisse D et greffe de Thiersch face antérieure et médiale cheville D. • Nécrose tendineuse infectée de l'extrémité distale du tendon tibial D en 2011 avec plusieurs débridements. • Arthrite septique genou G en 2011 sur PTG implantée en 1999 avec débridement avec rinçage à 4 reprises. • Ostéomyélite 1er métatarse pied G sur mal perforant plantaire : > • Germes en cause : Proteus vulgaris (Ampicilline résistant), Streptocoque agalactiae (Pénicilline, Ceftriaxone, Clindamycine sensible), Pseudomonas aeruginosa (multi-sensible), Eikenella corrodens. > • Débridement, rinçage abcès 1er métatarse pied G le 20.12.2013. > • Amputation du 1er orteil pied G en 2007. • Parésies fluctuantes des membres supérieurs bilatéraux depuis 10 jours d'origine indéterminée le 06.10.2016. DD : Polymyalgia rheumatica débutante. • Accident ischémique transitoire sylvien droit avec parésie ataxique à prédominance facio-crurale et dysarthrie d'origine indéterminée le 11.11.2016 : > • NIHSS à 3 pts à l'entrée, 0 pt à la sortie. > • Score ABCD2 à 5 pts (risque modéré). • Ostéoarthropathie diabétique en regard de l'articulation de Lisfranc droit dans le contexte d'un diabète mellitus type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs. • Ostéochondrite de la tête du 1er métatarse à gauche. • Ostéochondrite disséquante du capitelum du coude droit du 2ème degré. • Ostéochondrome à la face latérale distale du fémur gauche. • Ostéo-densitométrie en post-partum pour suspicion d'ostéoporose sur tassement vertébral non traumatique D4-D5. • Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. • Ostéodensitométrie (merci de convoquer la patiente). > Prochain contrôle le 08.11.2018. • Osteogenesis imperfecta. • Ostéolyse rétro-acétabulaire G sur arthroplastie de hanche avec coupe de frottement métal métal avec : > • Status post PTH G le 26.04.2005. > • Status post PTH D en octobre 2014 par Dr. X. • Ostéolyse trochantérienne avec fracture de fatigue dans le contexte d'un status post implantation d'une PTH G en 2002 par le Dr. X. • Ostéomyélite aiguë du calcanéum gauche. • Ostéomyélite avec abcès intra-osseux radius distal G sur infection de matériel d'OS à Staph. aureus sur status post > • Réduction et OS par embrochage Kapandji d'une fracture avant-bras G le 03.07.2016 à l'HFR Riaz. > • Suspicion de maltraitance par type de négligence. • Ostéomyélite Czerny II de l'olécrâne droit à germe indéterminé en 2014. • Syncope d'étiologie indéterminée (Diagnostic différentiel : cardiogène, troubles métaboliques) en 2014. • Prothèse totale de la hanche gauche en 2011. • Transfusion de 3 culots érythrocytaires pour hémorragie digestive haute sur antro-bulbite érosive 2008. • Hypertension artérielle intradialytique + ablation de matériel d'ostéosynthèse au fémur gauche sur un clou pour fémur proximal pour fracture pertrochantérienne gauche en 2008. • Bursectomie coude droit en 1999 et 2005. • Cure d'hémorroïdes. • Arthériopathie avec : > • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 47 mm de diamètre : > • Claudication intermittente stade II B du membre inférieur gauche sur occlusion de l'iliaque externe et de la fémorale superficielle. > • Claudication intermittente stade II A du membre inférieur droit sur occlusion de la fémorale superficielle distale et poplitée. > • Status après pontage ilio-fémoral droit. > • Péridurale du 31.09.2015 au 01.09.2015, puis dès le 02.09.2015. > • Cathéter artériel du 31.08.2015 au 04.09.2015. > • Voie veineuse centrale droite du 31.08.2015 au 04.08.2015. > • Mise à plat d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par un tube droit et un pontage prothétique fémoral gauche le 31.08.2015 (Dr. X). > • Thrombose du pontage aorto-fémoral droit en post-opératoire le 31.08.2015. > • Angio-CT le 31.08.2015 : occlusion du pontage aorto-fémoral droit et du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle à droite. > • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 31.08.2015 (Dr. X). • Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 03.09.2015 : > • Atélectasie basale droite, surcharge, décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive. > • Ventilation non invasive du 03.09.2015 au 04.09.2015. • État confusionnel et d'agitation sur sevrage alcoolique le 03.09.2015. • Anémie macrocytaire hyperchrome à 79 g/l en post-opératoire le 04.09.2015 : > • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.09.2015. • Embolie pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche le 18.08.2018 en France : > • Sous Lovenox 7000 2x/j avec passage à la Coumadine le 21.08.2018. > • Sous Clexane 80 mg sous-cutané 2x/j du 22.08.2018 au 23.08.2018. > • Xarelto 15 mg 2x/j du 24.08.2018 au 14.09.2018. > • Xarelto 20 mg 1x/j dès le 15.09.2018. > • Arrêt du Plavix 75 mg dès le 27.08.2018 sur avis de l'angiologue, à reprendre dès l'arrêt du Xarelto. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : > • Facteurs de risque : > • Moyens auxiliaires : canne personnelle et tintébin. > • Nycturie : 2-3 épisodes par nuit. > • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2011. > • Cachexie des membres inférieurs. • Arthrose tricompartimentale modérée du genou gauche Réadaptation après pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche le 18.08.2018 Arthrose tricompartimentale modérée du genou gauche Hypomagnésémie modérée le 26.08.2018 • Ostéomyélite Czerny II de l'olécrâne droit à germe indéterminé en 2014. • Syncope d'étiologie indéterminée (Diagnostic différentiel: cardiogène, troubles métaboliques) en 2014. • Prothèse totale de la hanche gauche en 2011. • Transfusion de 3 culots érythrocytaires pour hémorragie digestive haute sur antro-bulbite érosive 2008. • Hypertension artérielle intradialytique + ablation de matériel d'ostéosynthèse au fémur gauche sur un clou pour fémur proximal pour fracture pertrochantérienne gauche en 2008. • Bursectomie coude droit en 1999 et 2005. • Cure d'hémorroïdes. • Arthériopathie avec : • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 47mm de diamètre : • Claudication intermittente stade II B du membre inférieur gauche sur occlusion de l'iliaque externe et de la fémorale superficielle. • Claudication intermittente stade II A du membre inférieur droit sur occlusion de la fémorale superficielle distale et poplitée. • Status après pontage ilio-fémoral droit. • Péridurale du 31.09.2015 au 01.09.2015, puis dès le 02.09.2015. • Cathéter artériel du 31.08.2015 au 04.09.2015. • Voie veineuse centrale droite du 31.08.2015 au 04.08.2015. • Mise à plat d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par un tube droit et un pontage prothétique fémoral gauche le 31.08.2015 (Dr. X). • Thrombose du pontage aorto-fémoral droit en post-opératoire le 31.08.2015. • Angio-CT le 31.08.2015 : occlusion du pontage aorto-fémoral droit et du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle à droite. • Embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 31.08.2015 (Dr. X). Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 03.09.2015 : • Atélectasie basale droite, surcharge, décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive. • Ventilation non invasive du 03.09.2015 au 04.09.2015. État confusionnel et d'agitation sur sevrage alcoolique le 03.09.2015. Anémie macrocytaire hyperchrome à 79g/l en post-opératoire le 04.09.2015 : • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.09.2015. Embolie pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche le 18.08.2018 en France. • Sous Lovenox 7000 2x/j avec passage à la Coumadine le 21.08.2018. • Sous Clexane 80mg sous cutané 2x/j du 22.08.2018 au 23.08.2018. • Xarelto 15mg 2x/j du 24.08.2018 au 14.09.2018. • Xarelto 20mg 1x/j dès le 15.09.2018. • Arrêt du Plavix 75mg dès le 27.08.2018 sur avis de l'angiologue, à reprendre dès l'arrêt du Xarelto. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec acteurs de risque : • Moyens auxiliaires : canne personnelle et tintébin. • Nycturie : 2-3 épisodes par nuit. • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2011. • Cachexie des membres inférieurs. • Arthrose tricompartimentale modérée du genou gauche. Réadaptation après pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche le 18.08.2018. Arthrose tricompartimentale modérée du genou gauche. Hypomagnésémie modérée le 26.08.2018. • Ostéomyélite des 2ème et 3ème phalanges du 3ème orteil pied D • infection du 3ème orteil D il y a plusieurs semaines avec retrait de l'ongle par le médecin traitant, puis échec du traitement antibiotique. • Ostéomyélite P1 O1 à D et infection des tissus mous du pied D avec ulcère de l'hallux. • Ostéomyélite chronique des métatarsiens IV et V pied D à Staph. aureus en avril 2018 sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV et mal perforant plantaire avec status post : • Amputation sous-capitale des 4ème et 5ème métatarsiens pied D le 05.01.2017 sur ostéomyélite chronique sur pied diabétique 4ème orteil se prolongeant à la tête du 4ème métatarsien et du 5ème orteil à D (germes : Staph. aureus +++ R pénicilline, Strept. anginosus +++ S pénicilline) • Status post débridement, rinçage, prise de biopsies pied D le 17.01.2017 • Status post débridement, rinçage et adaptation des bords de la plaie pied D le 31.01.2017 • Status post révision, amputation moignon des métatarses IV et V pied D, pansement VAC le 24.04.2018. Bactériologie du 31.08.2018 : St. aureus, Ent. faecalis, St. epidermidis multisensibles. • Ostéomyélite tibiale à Pseudomonas aeruginosa avec destruction du tendon tibial postérieur et avulsion du tendon fléchisseur digitorum avec plaie chronique face interne cheville G post • Débridement plaie, rinçage, mise en place d'un pansement VAC cheville G le 13.08.2017 • Débridement plaie, prélèvements et rinçage, cheville G le 11.08.2017 • Cure du tunnel tarsien et ablation séquestre osseux à G le 29.06.2017 • Débridement, excision de la fistule, curetage péroné et tibia distal, biopsie, comblement par Bone Alive, lambeau de rotation du court péronier et pansement VAC jambe G le 15.05.2015 et greffe de peau totale jambe G avec prise de greffe à la cuisse ipsilatérale le 22.05.2015 sur récidive d'ostéomyélite chronique vs aiguë tibia distal G, à flore mixte E. coli et Staph. aureus • Débridement plaie latérale jambe G, curetage tibia distal, biopsies, greffe spongieuse, fermeture secondaire et pansement VAC le 15.05.2014 sur ostéite chronique sur E. coli et Actinobact. schaalii • Greffe de peau totale face latérale jambe G le 16.12.2013 (greffe prélevée à la cuisse G) • Débridement, ablation de séquestre, comblement du défect osseux sur récidive d'ostéomyélite chronique post curetage, greffe spongieuse, fermeture secondaire d'une ostéite chronique à E. coli et Actinobacteria tibia distal G • AMO pilon tibial G le 02.05.2013 • OS définitive le 03.02.2012 d'une fracture ouverte au 2ème° pilon tibial le 23.01.2012 avec déchirure complète du tibial postérieur et du long fléchisseur des orteils. • status après lambeau sural partiellement nécrosé, traité conservativement par la suite • Ostéo-nécrose condyle fémoral interne genou droit stade II à III. • Ostéonécrose du condyle fémoral interne du genou droit, stade III selon Alback. Lombo-sciatalgies chroniques bilatérales sur dégénérescence scoliotique importante de la colonne lombaire. • Ostéonécrose mandibulaire sur bisphosphonates. Réduction mammaire bilatérale en 1991. Agranulocytose fébrile le 06.04.2016 post-chimiothérapie sur probable infection virale des voies aériennes supérieures. Pneumonie basale gauche le 13.02.2018. • Ostéonécrose spontanée genou G, stade III selon Koshino, condyle fémoral externe. • Ostéonécrose spontanée genou D, stade II-III selon Koshino, plateau tibial interne. • Ostéonécrose tête fémorale G avec fracture pathologique de la colonne postérieure et du col fémoral. Status post radiothérapie en 2000 pour un adénocarcinome de la prostate, avec récidive biochimique en 2017. • Ostéonécrose tête fémorale G avec fracture pathologique en T du cotyle et fracture du col fémoral. Status post radiothérapie en 2000 pour un adénocarcinome de la prostate avec récidive biochimique en 2017. • Ostéopénie de la prématurité • Ostéopénie fracturaire • Ostéoporose • Ostéoporose • Ostéoporose • Ostéoporose • Ostéoporose. • Ostéoporose • Labo 07/2018 : Vit D 55 nmol/l • Ca corr 2.87 mmol/l • Ostéoporose avec fracture-tassement de D11 type A1 le 23.11.2015 Cardiopathie valvulaire avec : • Sténose aortique dégénérative modérée • Insuffisance tricuspidienne légère à modérée • Dimensions et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales • Ostéoporose avec fracture-tassement de D11 type A1 le 23.11.2015 Cardiopathie valvulaire avec : • Echocardiographie transthoracique en novembre 2017 (Dr. X) : • Sténose aortique dégénérative modérée • Insuffisance tricuspidienne légère à modérée • Dimensions et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales • Echocardiographie du 17.09.2018 par Dr. X Dénutrition protéino-énergétique Ostéoporose avec fracture-tassement D11 type A1 le 23.11.2015. Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire : • FRAX score : risque à 10 ans d'une Fx ostéoporotique majeure : 52 %, Fx hanche 30 % Ostéoporose fracturaire : • Fracture du plateau inférieur de D12 d'allure ancienne sans recul du mur postérieur Ostéoporose fracturaire avec : • fracture ancienne de tassement L2 Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture du col fémoral droit, le 11.08.2018 • Hypovitaminose D à 42 nmol/l le 20.08.2018 Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture pertrochantérienne Kyle III à droite le 06.08.2018 • Fracture de D8 en 2011 Ostéoporose fracturaire avec status après tassement L2 et L3 Hypertension artérielle Glaucome Cataracte Diverticulose sigmoïdienne Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Déconditionnement global post-opératoire • Troubles auditifs et visuels • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs • Malnutrition protéino-énergétique grave • Déficit en vitamine D • Tests de Schellong avec et sans bandes de contention : positifs, conseils donnés pour éviter l'orthostatisme Troubles cognitifs : • Diagnostics différentiels : état confusionnel aigu au décours (fécalome, status post-opératoire), composante de troubles de l'humeur (réactionnels ?) • Tests de la cognition le 03.04.2017 : MMSE à 16/30, test de la montre à 3/7 et GDS à 7/15 Probable état dépressif Ostéoporose fracturaire sévère avec fracture fraîche en D12 le 05.09.2018 avec • lombalgies invalidantes Ostéoporose idiopathique transitoire de la hanche D. Ostéoporose non traitée. Ostéoporose probable (vertébrés triangulaires) Ostéoporose sévère • Prolia de 2012 à 2015 • Aclasta depuis 2018 • Substitution vitamino-calcique Ostéoporose sévère traitée. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1) Ostéoporose sévère traitée. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1). Ostéoporose sous calcium et vit D. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Arthrose diffuse. Dyslipidémie sous Cardiom. Ménopause sous Utrogestan. Hypertension artérielle sous Valsartan. Ostéoporose sous Forsteo Ostéoporose sous traitement par Prolia, arrêté. Ostéoporose substituée HTA Adipositas BMI 35 Presbyacousie Crise de gouttes récidivantes Hypertrophie de la prostate traitée Ostéoporose symptomatique avec fracture D8, adjacente à une ancienne cyphoplastie en D9 (07/2018), fracture D11 • Cyphoplastie par Spine Jack 5.0 de D8 et D11, cimentage préventif de D10 et D12 (21.08.2018) • Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1 • Sous Prolia depuis 2016 • Laboratoire le 30.08.2018 : Vit D 73 nmol/l Ostéoporose symptomatique avec fracture vertébrale Ostéoporose • traitée par ibendronate depuis 2013 • ostéodensitométrie le 24.07.2018 : pas de tassement Ostéoporose (traitée par Prolia) Ostéoporose traitée Troubles anxieux Ostéoporose HTA non traitée Tendance à la constipation Ostéoporose HTA non traitée Tendance à la constipation Ostéoporose HTA HCL Diminution de longueur de MIG congénitale (chaussures orthopédiques) Ostéoporose. Hypercholestérolémie. Probable reflux gastro-oesophagien et gastrite. Ostéosynthèse cotyle D par voie d'abord Kocher Langenbeck trochanter flip. • Fixation par une plaque de reconstruction 3.5, 5 trous, une plaque 7 trous et une plaque courte 8 trous. • Réostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de traction 4.5. (OP le 24.08.2018) Ostéosynthèse de la main droite métacarpien. Ostéosynthèse de la malléole externe droite. Ulcère de la plante du pied gauche (résolu et suivi en diabétologie). Ostéosynthèse de l'épaule gauche. Ostéosynthèse du radius distal suite à une fracture datée de 2015. Ostéosynthèse par plaque pour fracture spiroïde diaphysaire déplacée de l'humérus droit (août 2017). Cure d'hydrocèle droite (2014). Adénocarcinome mucineux sigmoïdien pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 : • TB 20.12.2017 • colonoscopie préopératoire • résection sigmoïdienne par laparoscopie le 31.01.2018 (Dr. X) • histologie 31.01.2018 (Promed P2018.1248) : Adénocarcinome sigmoïde, pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 • TB 07.02.2018. Otalgie Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie droite Otalgie droite Otalgie gauche Otalgie gauche Otalgie gauche Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche depuis 3 semaines Otalgie gauche d'origine indéterminée sans critère de gravité depuis 2 jours le 30.09.2018. Otalgie, odynophagie et douleurs des hanches bilatérales Otalgie sous antibiothérapie Otalgies Otalgies. Otalgies droites. Otalgies droites. Otite à répétition, opérée. Otite aiguë droite Otite aiguë droite perforée Otite aiguë gauche perforée Otite bilatérale débutante Otite externe Otite externe bactérienne droite. Otite externe de l'oreille droite. Otite externe de l'oreille gauche. Plaie frontale gauche de 2.5 cm le 16.07.2013. Contusion du 1er orteil du pied droit le 22.04.2018. Otite externe droite. Otite externe droite le 01.09.2018 Otite externe G Otite externe gauche. Otite externe gauche. Otite externe gauche. otite externe gauche Otite externe gauche compliquée. Otite externe gauche traitée par antibiothérapie topique (2018). Réaction inflammatoire avec état fébrile à 40.6°C au maximum sur immunothérapie par Nivolumab et Ipilimumab (dernière injection le 05.09.2017) par mélanome métastatique. (2017) Hoquet persistant (2017) • Haldol 1 mg per os 2x/jour durant le séjour. Otite externe le 30.05.2017. Otite externe probablement virale. Otite moyenne à répétition avant l'opération Bronchite asthmatique, traitée par Ventolin Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë à droite avec IVRS au décours le 01.09.2018. Otite moyenne aiguë bilatérale Otite moyenne aiguë congestive Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite sans amélioration sous Amoxicilline. Otite moyenne aiguë G Otite moyenne aiguë G Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aiguë perforée à droite Otite moyenne aiguë perforée à gauche Otite moyenne aiguë séro-sanglante le 08.09.2018. Otite moyenne bilatérale Otite moyenne de mauvaise évolution. Otite moyenne droite débutante Otite moyenne et externe gauche le 01.09.2018. Otite moyenne gauche Otite moyenne gauche Otite moyenne gauche Otite moyenne perforée à la gauche Otite séreuse gauche post-infectieuse. DD : otite moyenne aiguë à Pseudomonas. Otites à répétition. Otites à répétition avec otite moyenne gauche le 09.11.2011. Otoscopie. Avis téléphonique avec Dr. X, ORL : pas d'indication à débuter un traitement antibiotique. Le patient sera revu le 19.09.2018 à la consultation de Dr. X. Ovaire gauche aggrandi de 5.3 cm x 3.8 cm x 3.7 cm Ovarectomie Curetage en 2001 Cholécystéctomie en 2001 APP Résection partie côlon à clarifier Ganglion tuberculeux cou G (non pulmonaire) ovul de gyno-pevaryl pour 3 jours gyno-pevaril crème 2x/j pour min 6j en local Oxazépam dès le 26.09.2018, Brintellix 10 mg dès le 26.09.2018 Séances d'hypnose Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.09.2018 Suivi par psychologue du service de cardiologie à prévoir rapidement Oxazépam en réserve Oxybuprocaïne gouttes et 1 tube de Vitamines A. Patient repart sans consultation médicale. Oxybuprocaïne. Vitamine A et pansement occlusif. Consultation (fortement conseillée) en ophtalmologie demain si persistance des symptômes. Oxycontin et Oxynorm en R Oxygène Arrêt du traitement de Tranxilium Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie du 07.09 - 18.09.2018 Atrovent/Ventolin du 07.09 - 18.09.2018 Reprise du traitement de spiriva le 13.09.2018 Introduction de seretide le 14.09.2018 Consultation pneumologique en ambulatoire prévue courant octobre Oxygénothérapie du 30.08 - 01.09.18 Betnesol 4 cpr du 30.08. - 01.09.2018 Ventolin 3x6 pushs aux 20min à l'arrivée Ventolin 2 pushs au 6h dès le 31.08. Physiothérapie respiratoire le 31.08. Toilettes nasales Médecine anthroposophique Oxygénothérapie habituelle à domicile Radiographie thorax Poursuite traitement habituel Oxygénothérapie prudente, 2L maximum Physio resp Atrovent de 250mcg 2x/jour à 500mg 4x/jour Prednisone 50mg dès le 16.08.2018, 40mg du 17.08.2018 au 20.08.2018 Labo, Rx Oxygénothérapie. Hydratation. Flumazénil 0.3 mg 2x. Laboratoire. Alcoolémie. Paracétamolémie. Gazométrie. Avis soins : pas d'indication pour hospitalisations aux soins pour l'instant. Avis psychiatrique : suggère une hospitalisation au RFSM à Marsens, ce que le patient accepte. Oxygénothérapie Majoration du traitement antihypertenseur par du Métoprolol Oxygénothérapie Radiographie thorax Physiothérapie respiratoire Oxymétrie nocturne et capnographie 05.09.2018 Gazométries artérielles Oxymétrie nocturne et capnographie 05.09.2018 Gazométries artérielles Oxygénothérapie 1.5L du 05.09 - 06.09 : SpO2 moyenne 95.4% et 97% à la capnographie, pCO2 moyenne 7.21 kPa Introduction oxygène 1L/min nocturne et théoriquement 16/jour. Oxymétrie nocturne le 27-28.08.2018 Circadine 4 mg 1x/j Oxymétrie nocturne Peak flow à 270 Oxymétrie simple, Dr. X. Poursuite CPAP. Oxyures Oxyures le 19.09.2012. Septoplastie, méatotomie moyenne gauche. Oxyures le 19.09.2012. Status post-septoplastie, méatotomie moyenne gauche. Douleurs basithoraciques gauches non respiro-dépendantes, d'origine indéterminée, disparues lors de l'admission. DD : pariétales. Contusion cervicale et lombaire. Oxyurose Oxyurose O2 à domicile à 1-3 L/min sous lunettes Monitoring cardio-respiratoire Pauses d' oxygène Consultation pneumopédiatrique le 05.09 avec Dr. X, pneumopédiatre O2 100% Bilan biologique Radio thorax Urines Rocéphine 100mg/kg i.v. ordre unique Hémocultures périphériques Remplissage 2x 20mg/kg/j NaCl 0.9% Entretien par 1400 ml de GNa 2:1 (approuvé par ass. médecine métabolique CHUV) Pacemaker le 29.06.2017 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Ataxie cérébelleuse familiale Bradyarythmie Pacemaker (2007) sur cardiopathie rythmique indéterminée. PAFA. Paie avec perte de substance de la phalange distale du 2ème doigt droit le 01.09.2018. Paie avec perte de substance phalange distale D2 main droite le 01.09.2018. Paie transfixiante de la face Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée : pas mentionnée/pas objectivée ; Nausée 0/10 ; Fatigue : s'endort durant l'entretien ; Somnolence : nuits agitées ; Inappétence : mange moins selon famille ; Anxiété 0/10 ; Dépression : selon famille, moments de lucidité triste ; Sensation de mal-être ne se sent pas encore bien. Barthel Index : 0% Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit à la maison avec son épouse, 3 filles, plusieurs petits-enfants, banquier de formation, Mr. Y apprécie la montagne, le calme, les vins et les desserts. A beaucoup transmis ses passions à ses enfants. Aimait bricoler le bois à son temps libre. ; Projet du patient / des proches : Les proches espèrent qu'il soit confortable ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Les enfants et l'épouse sont fortement impliqués et présents. Mr. Y nous est adressé par nos collègues de la médecine interne pour suite de prise en charge dans un contexte de progression méningée d'un carcinome neuroendocrine. Au moment du transfert, Mr. Y dit ne pas se sentir bien ; l'anamnèse est réalisée auprès des proches en raison d'une somnolence et d'un ralentissement psychomoteur important. Ils nous rapportent une tristesse constatée lors de moments de lucidité et partagent le choc vécu suite à la dégradation de l'état général et cognitif de Mr. Y. En raison d'une difficulté à prendre les traitements per os, nous simplifions ceux-ci pour une administration parentérale dans un premier temps. Nous réduisons la corticothérapie pour éviter un état d'agitation nocturne. Suite aux progrès sur le plan de la déglutition, un retour à une médication per os est finalement possible. Mr. Y montre une immense volonté à récupérer. Il ne présente pas de récidive épileptique durant le séjour. En accord avec la famille, nous prévoyons un transfert en EMS face à une situation clinique stabilisée ; le besoin de soins restant trop important pour envisager un retour à domicile. Mr. Y est reclassé en attendant une place en EMS dès le 08.08.2018. Malheureusement, son état se dégrade dès le 24.08.2018 et ne permet plus d'envisager un tel transfert. Nous ré-adaptons les traitements en parentéral face à un état de conscience se péjorant. La famille de Mr. Y l'accompagne de manière rapprochée, nous les soutenons dans le processus de deuil anticipé. Mr. Y décède le 04.09.2018 à la Villa St-François vers 9h00. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : crampes abdominales intermittentes ; Dyspnée : intermittente, très variable ; Nausées : intermittentes ; Somnolence : dort bien avec somnifère ; Inappétence : liée à l'appréhension des ballonnements ; Anxiété : peur en lien avec la maladie ; Autre : colère en lien avec la situation, inconfort lié à l'alitement, sécheresse buccale, démangeaisons liées à la plaie Barthel Index : 5% Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : veuve, vit dans un immeuble (5 marches), son fils vivant dans le même immeuble, a deux petits-enfants et un autre fils avec lequel elle a moins de contact. Mme. Y apprécie le contact avec son fils et ses petits-enfants. Née en Allemagne, elle a dû quitter le pays à 7 ans pour s'établir avec sa maman devenue veuve pendant la période de la guerre. A vécu à Fribourg, puis Bienne où elle a travaillé à Général Motor en cousant le cuir. Selon Mme. Y, la situation est très difficile pour les proches ; Projet du patient / des proches : Espère pouvoir quitter l'hôpital, pour autant que sa qualité de vie s'améliore. Se demande si la vie vaut la peine d'être vécue si sa situation ne s'améliore pas. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Signale son fils et sa sœur comme proches à impliquer. Mme. Y nous est adressée par nos collègues de l'HFR Tavel pour suite de prise en charge dans le contexte d'un carcinome digestif de diagnostic récent ayant conduit à une hospitalisation prolongée entre l'HFRTavel et l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal. Au moment du transfert, Mme. Heimo rapporte des crampes abdominales gênantes, des douleurs à l'épaule et au dos en raison de l'alitement désormais constant et d'une xérostomie. Elle se questionne sur le sens de sa vie au vu de sa perte d'indépendance depuis le diagnostic de la maladie. Au vu de l'alitement et du déconditionnement de Mme. Heimo, nous lui partageons nos craintes qu'une chimiothérapie ne permettrait plus d'améliorer son confort ; nous convenons avec elle de mettre celle-ci en suspens. Nous débutons une antalgie par Méthadone et ajoutons de la Novalgine afin d'exploiter son effet spasmolytique. Les mobilisations s'effectuent en équipe et l'usage d'antalgie avant ces dernières ; l'hypnose s'avère être une approche efficace pour favoriser le confort de Mme. Heimo. L'état général de Mme. Heimo se dégrade progressivement et nous notons l'apparition d'une oligourie puis anurie dès le 31.08.2018. Mme. Heimo décède à 9h10 le 03.09.2018 à la Villa-St-François. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : Douleurs abdominales connues. Dyspnée : non présente. Nausée : non présente. Fatigue : présente, pas plus d'éléments car patient ne parle pas beaucoup. Somnolence : absente. Inappétence : présente. Anxiété : non évaluable. Dépression : non évaluable. Barthel Index : 40 pts Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Mr. Mujic est hospitalisé à la Villa St-François en raison d'un état confusionnel aigu hypoactif et de symptômes avant-coureurs d'iléus. À son entrée, le patient est apathique et peu communicatif. Selon son fils, il présente une confusion depuis quelques jours et une difficulté à prendre ses traitements dans ce contexte. Sur le plan abdominal, les douleurs habituelles persistent avec une quasi absence des bruits abdominaux nous faisant suspecter un iléus. Le patient est mis à jeun et bénéficie de soins de bouche. Les traitements per os sont mis en suspens. L'évolution est rapidement défavorable, traduite par un encombrement respiratoire et une somnolence accrue. Nous introduisons rapidement les traitements symptomatiques nécessaires afin que Mr. Mujic soit confortable tant au niveau respiratoire qu'abdominal. Mr. Mujic décède le 12.09.2018 à 14h00 aux côtés de son fils et de son épouse. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : Douleurs au niveau des MI (D>G), le patient montre les cuisses ; Dyspnée / ; Nausée / ; Fatigue : Se sent fatigué à tout moment de la journée ; Inappétence : Pas de trouble de l'appétit, fluctuant ; Anxiété : Non anxieux mais se dit nerveux par moment, rien ne le calme ; Dépression : Moral fluctuant Barthel Index : 45% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Patient marié, vit avec son épouse Manuela, a un fils Pedro qui est infirmier à l'Hôpital Cantonal de Fribourg (G34) ainsi qu'une fille Yolanda. Était machiniste auparavant, en Suisse depuis 27 ans, il est portugais d'origine ; Projet du patient / des proches : Souhaite améliorer l'antalgie, souhaite rentrer à la maison par la suite. Mr. De Moura Meireles, patient de 59 ans connu pour un carcinome bronchique métastatique, nous est transféré pour une suite de prise en charge du service de médecine interne où il était hospitalisé en raison d'une baisse de l'état général, des troubles de la marche et de l'équilibre et un état confusionnel dans le contexte d'une progression de sa maladie oncologique. Au moment du transfert, le patient est calme et collaborant, présente des troubles cognitifs avec désorientation spatio-temporelle marquée ainsi que de troubles de l'équilibre sur une carcinose lepto-méningée, des espaces péri-vasculaires et des NC VIII. La radiothérapie est poursuivie jusqu'au 13.08.2018. Concernant l'antalgie : il décrit à l'arrivée des douleurs diffuses dorsales ainsi qu'au niveau des membres inférieurs et supérieurs difficilement caractérisables. En raison d'une aggravation progressive des douleurs au niveau des membres inférieurs, nous effectuons une IRM de la colonne totale permettant d'exclure une compression médullaire aiguë. L'antalgie est adaptée progressivement aux besoins et les corticoïdes sont poursuivis dans un premier temps. Concernant la fatigue, nous adaptons le traitement des troubles du sommeil pendant toute l'hospitalisation, avec persistance d'une asthénie. Nous accompagnons Mr. Moura Meireles, dans ses pertes, avec l'équipe interdisciplinaire. Il présente un état confusionnel de type mixte en aggravation depuis le 20.08.2018, avec des moments fluctuant marqués par un mouvement continu. Nous mettons en place un traitement d'Haldol avec un bon effet. Un entretien de famille est organisé le 22.08.2018 au vu du déclin de l'état de Mr. De Moura afin d'accueillir et partager leur expérience. La situation se dégrade rapidement et Mr. De Moura décède le 31.08.2018. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : douleurs lombaires chroniques déjà connues et sans aggravation. Nausées : nausées après la chimiothérapie qui cèdent avec traitement mis en place. Fatigue : fatiguée les jours après les chimiothérapies 4/10 autrement 2/10. Inappétence : dit manger une demi-portion car se décrit comme difficile pour manger. Anxiété : parfois ressent de l'anxiété en lien avec la maladie et l'incertitude. Dépression : réfère une tristesse fluctuante. Barthel Index : 80% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Les enfants sont présents, elle dit qu'ils auront besoin de parler avec nous afin de mieux comprendre ce qui se passe, elle aussi. Elle réfère qu'elle est bien entourée. À noter qu'elle a pris un curateur volontairement depuis environ 2007 pour ses affaires administratives. Projet du patient / des proches : Projet de RAD, de reprendre sa vie et de continuer à se soigner. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : pas abordé durant l'entretien. Mme. Chassot, patiente de 52 ans, chez qui on a récemment diagnostiqué un cancer du sein d'emblée métastatique au niveau pulmonaire et osseux. Elle nous est transférée par nos collègues de la médecine interne pour une réhabilitation palliative et projet d'un retour à domicile. À son arrivée dans notre service, Mme. Chassot manifeste un état de choc en lien avec le récent diagnostic. Nous essayons de comprendre les informations retenues par la patiente, tout en lui parlant clairement de la situation actuelle et du projet thérapeutique. Nous intégrons le psychologue et l'art-thérapeute ainsi que les thérapies complémentaires qui se sont montrées précieuses dans le cheminement et l'acceptation de la maladie. Cependant, des moments d'angoisse fluctuent encore. Elle poursuit des chimiothérapies hebdomadaires qui sont bien supportées, hormis une fatigue, des nausées et un prurit léger cédant au traitement mis en place. Quant à la dyspnée, elle n'a pas de plainte mais ressent le besoin d'avoir de l'oxygène en continu. Nous drainons l'épanchement pleural tous les 5 à 6 jours selon la symptomatologie et introduisons la physiothérapie respiratoire, arrivant à lui donner la confiance nécessaire pour passer des heures sans oxygène dans la journée. Au cours de son séjour, nous notons une tristesse qui apparaît de manière graduelle en relation avec le sentiment de solitude que Mme. Chassot ressent en se trouvant loin de sa famille et de ses amis. Elle souhaite rentrer à la maison. Nous organisons un entretien multidisciplinaire le 02.09.2018 afin de planifier et mettre en place un réseau solide pour la suite de la prise en charge. Un entretien de famille a été organisé afin de discuter de la situation et des mauvaises nouvelles récemment apprises.Mme. Chassot peut quitter notre service le 07.09.2018 accompagnée de sa famille. Elle bénéficiera des services de soins à domicile 3x/semaine avec des drainages prévus 2x/semaine, d'un suivi par Voltigo et de l'aide au ménage. Mme. Chassot souhaite recevoir les repas à domicile qu'elle organisera elle-même dès son retour. À noter que la prochaine chimiothérapie est programmée à l'HFR Riaz le 11.09.2018 à 8h30 avec bilan sanguin. Un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X à l'HFR Riaz est agendé pour le 18.09.2018 à 11h30. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : douleurs thoraciques au niveau du plèvre intermittentes - douleurs au niveau du coccyx intermittentes qui la réveillent parfois la nuit selon les positions. Dyspnée : présente liée à l'angoisse et aux efforts. Nausée : absente. Fatigue : présente, souhaite être hospitalisée afin de se reposer et prendre des forces en vue de la visite de son beau-frère d'Australie. Somnolence : absente. Inappétence : absente. Anxiété : présente. Dépression : possiblement présente. Barthel Index : 50 pts Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : mariée, sans enfant. Était libraire jusqu'au diagnostic en 2009. Mère présente. Une sœur et un frère avec peu de contact. Projet du patient / des proches : Se reposer et retour à domicile. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Le mari est très impliqué dans la situation. Mme. Moossajee est une patiente connue de notre service (cf. hospitalisations précédentes), hospitalisée pour une réhabilitation palliative. Elle est réhospitalisée le 10.09.2018 dans un contexte d'épuisement de l'époux au domicile. À son entrée, elle décrit les mêmes symptômes qu'à l'habitude à savoir un trouble anxieux au premier plan associé à une dyspnée paroxystique, particulièrement aux efforts. Cela l'a conduite à consommer ses réserves d'Effentora et de Temesta à domicile parfois de manière substantielle. Devant cet état anxieux accru, nous décidons d'introduire une pompe de fentanyl afin d'apaiser au mieux Mme. Moossajee. Durant son séjour, elle apprécie également les soins, notamment les massages, et la présence du corps médical. L'évolution est rapidement défavorable avec une patiente qui devient de plus en plus somnolente et aréactive. Mme. Moossajee décède le 13.09.2018 à 6h10, accompagnée par ses proches. Nous notons une forte réaction du mari à la présence de sa belle famille lors du décès. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : pas présentes sur le moment. Anxiété : oui, par rapport à son épouse. Dépression : oui, par rapport à son épouse. Barthel Index : 40% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Monsieur Matthey est bien connu du service, a quitté ce dernier il y a 72 heures pour rejoindre son domicile avec son épouse. Le retour à domicile a été très compliqué d'après son épouse, mise en danger à la mobilisation, d'une incontinence aux selles, d'une gestion d'antalgie compliquée. Monsieur Matthey estime qu'on exagère ses troubles. Aime le théâtre, a été psychologue de formation. Monsieur Matthey a deux enfants d'une précédente union. Projet du patient / des proches : Rentrer à la maison, ne pas charger son épouse, que la tension à domicile s'apaise. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Son épouse est proche aidante. Monsieur Matthey, hospitalisé dans notre service jusqu'au 31.08.2018, est hospitalisé sur demande de Voltigo et des proches en raison d'un retour à domicile en échec. Pour rappel, la précédente hospitalisation était motivée par un besoin d'adapter l'antalgie. Au moment de la ré-hospitalisation, l'épouse de Monsieur Matthey signale une mise en danger au domicile avec quasi-chute, une incontinence anale et des difficultés à gérer l'antalgie. Monsieur Matthey, pour sa part, ne retient pas cette mise en danger. Nous convenons de réévaluer la situation au terme d'une nouvelle semaine d'hospitalisation avant de décider formellement d'un projet de sortie. Afin d'améliorer l'antalgie, nous essayons d'adjoindre de la méthadone pour renforcer le traitement de la composante neuropathique. Devant la suspicion d'une neuro-toxicité au Palladon, nous effectuons une rotation d'opiacés au bénéfice de la méthadone seule, avec bon effet sur l'antalgie. Le bilan biologique est par ailleurs sans particularité. Cependant, les signes de neuro-toxicité objectifs (myoclonies) ne régressent pas voire s'accentuent, ce qui nous redirige vers une origine plutôt centrale qu'un effet secondaire médicamenteux. Monsieur Matthey présente également par la suite un état confusionnel aigu hyperactif démontré par un inconfort général et un état d'agitation fluctuant, une agressivité envers les proches et les soignants. En accord avec la famille, nous introduisons une pompe de Dormicum dans le but d'une sédation palliative, vu les symptômes réfractaires présentés afin de le rendre confortable. Le 14.09.2018, Monsieur Matthey décède à la Villa St-François. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs contrôlées ; Dyspnée 0/10. Nausées : hier importantes. Fatigue : intense, somnolence impossible de dormir. Inappétence liée aux nausées, petit appétit. Anxiété : n'a pas peur de la mort mais ce qui vient avant, voit sa baisse d'EG comme une évolution vers la fin. Dépression : moral affecté par son corps qui faiblit. Autre : constipation. Barthel Index : 50% Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Sonney vit seule sans SAD ; ancienne taxatrice fiscale, a 3 enfants, 1 petit-fils, divorcée depuis 22 ans. Mme. Sonney se dit croyante, spirituelle, a beaucoup cheminé avec une amie depuis son diagnostic. Les enfants sont au clair de la situation mais son compagnon, sa fratrie sont distants en raison d'une peur de la maladie et de la mort. Projet du patient / des proches : Reprendre des forces mais paradoxalement aimerait pouvoir s'en aller. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : La fille aînée est présente et participe à l'entretien. Mme. Sonney nous est adressée par son oncologue traitant en raison d'un retour à domicile compliqué par une chute, des malaises et des vomissements. Pour rappel, la patiente avait été hospitalisée récemment à l'HFR Riaz en raison de douleurs dans un contexte de progression de sa maladie oncologique. À l'entrée, Mme. Sonney rapporte une fatigue importante, une insomnie, des nausées. Sa famille s'est inquiétée à l'approche du week-end de son état et de cette chute récente, l'hospitalisation en soins palliatifs en vue d'une réhabilitation a été décidée en urgence pour garantir la sécurité de Mme. Sonney. Elle partage sa déception à constater un nouvel échec de traitement avec une nouvelle progression tumorale, elle espère paradoxalement une amélioration de son état afin d'avoir du répit mais évoque aussi sa fin de vie. La spiritualité étant une ressource pour Mme. Sonney, nous l'accompagnons dans cette phase de dilemme et impliquons notre art-thérapeute. Des traitements symptomatiques permettent de pallier rapidement aux plaintes somatiques. Nous proposons de rencontrer la famille de Mme. Sonney, son compagnon en particulier, pour les soutenir dans l'accompagnement de cette dernière. Une première rencontre a lieu le 07.09.2018 avec ce dernier et le Dr. X où nous mettons la priorité sur une bonne récupération de la patiente avant d'envisager ou non une nouvelle ligne de traitement. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Sonney rentre à domicile le 12.09.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 20.09.2018 à 16h00.Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs pas actuellement ; Dyspnée : dyspnée à l'effort uniquement ; Nausée absente ; Fatigue symptôme le plus important et invalidant ; Inappétence : appétit conservé, a du plaisir à manger ; Anxiété : absente ; Dépression absente Barthel Index : 45% Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mariée, a 2 fils (25 et 30 ans, non mariés), fratrie de 7 frères et sœurs, 1 frère décédé d'un infarctus il y a 20 ans. Ses proches sont au clair avec la situation et sa décision de ne plus accepter de traitement pour la maladie oncologique. A travaillé dans plusieurs boulangeries. ; Projet du patient / des proches : Souhaite se laisser aller, mourir mais sans souffrance ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : • Mme. Sturny nous est adressée par nos collègues de la médecine interne pour suite de prise en charge dans un contexte de baisse d'état général suite à une chimiothérapie pour un glioblastome en progression. Au moment du transfert, Mme. Sturny se plaint surtout d'une fatigue intense ; en raison de cette dernière, elle n'envisage plus de nouvelle chimiothérapie. Un traitement de Dexaméthasone est sevré progressivement après 2 semaines en l'absence de réponse clinique et pour limiter une atrophie musculaire iatrogène. Durant le séjour, Mme. Sturny apprécie la prise en charge non pharmacologique avec massages notamment ; elle nécessite un accompagnement régulier des soignants dans les AVQ. Pour cette raison, un retour à domicile n'est pas envisageable. Lors d'un colloque de famille, nous objectivons avec Mme. Sturny et ses proches une relative stabilité clinique ; compte tenu de l'impossibilité d'un retour à domicile nous devons anticiper un placement à terme. Mme. Sturny et sa famille acceptent le projet de placement en EMS. Dans l'attente d'une place, Mme. Sturny est reclassée à partir du 31.08.2018. Son état se dégrade toutefois les jours suivants avec notamment une crise épileptique. L'état de conscience se péjorant, nous devons administrer les traitements en parentéral. Mme. Sturny décède dans la matinée du 08.09.2018 entourée de ses proches. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 0/10. Dyspnée 0/10. Nausée 0/10. Dépression : tristesse quant à la réhospitalisation. Autre : pas de colère Barthel Index : 25% Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Conte vit avec son compagnon, a un fils, elle s'est faite réhospitaliser suite à son retour à domicile le jour précédent, Mme. Conte souhaitait toutefois ardemment ce retour. Projet du patient / des proches : Pour Monsieur : que Mme. Conte puisse être bien entourée, encadrée. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Son compagnon est proche aidant. Nous accueillons Mme. Conte, suite à un essai infructueux de retour à domicile. Elle présente des troubles de la marche persistants ainsi qu'un risque de chute qui reste très important nécessitant une surveillance continue. En outre, le domicile est difficilement aménageable à sa nouvelle condition selon évaluation faite par l'ergothérapeute lors de la dernière hospitalisation. Tout ceci entraîne une sensation de désécurisation du compagnon de Mme. Conte rendant impossible un maintien à domicile. A noter que ce retour à domicile représentait un pas primordial dans le cheminement du deuil du domicile de Mme. Conte et de la conséquente acceptation d'un projet de vie différent. Elle était confrontée aux difficultés augmentées quant à la mobilisation et risques accrus de chute à la maison. Mme. Conte présente tout de même une tristesse en lien avec ce nouveau séjour et se rend compte du besoin d'être dans un environnement protégé. Nous l'accompagnons dans ce processus à travers les différents entretiens et incorporons des thérapies complémentaires qui lui sont bénéfiques et lui permettent d'exprimer ses sentiments par des moyens autres que les mots comme l'art-thérapie. Suite au dernier entretien de famille organisé lors de la dernière hospitalisation, des inscriptions en EMS ont été réalisées et en accord avec la famille et Mme. Conte, nous attendons une place. Un entretien de réseau est organisé le 10.09.2018 afin de communiquer avec la famille l'obtention de la place au Home Les Epinettes, ce qui lui permettra d'être proche de son entourage. Mme. Conte peut quitter notre service le 12.09.2018 pour aller au Home Les Epinettes accompagnée de sa famille. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 2/10 : fluctuantes selon la position avec des pics durant la journée, améliorées par la position penchée en avant. Dyspnée : pas de plainte. Nausée 0/10. Fatigue 2/10. Somnolence 0/10. Inappétence 2/10 : légère diminution de l'appétit. Anxiété 0/10 : Dépression 0/10 : sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 50 Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Ce qui est le plus important pour Monsieur Yersin : sa famille, être auprès d'eux. Aime le travail dans la ferme. Projet du patient / des proches : désir reprendre des forces pour pouvoir retourner à domicile et aider son fils avec la ferme. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Famille proche Monsieur Yersin, patient de 69 ans connu pour un carcinome épidermoïde de l'œsophage en situation palliative, nous est adressé par nos collègues de l'HFR Fribourg service de médecine interne pour une suite de prise en charge en milieu palliatif. A son arrivée, il manifeste des dorsalgies au-dessous de l'omoplate droite évaluées à EVA 2/10 avec des pics douloureux fluctuants selon la position mais qui cèdent avec l'antalgie mise en place. Il se plaint d'œdèmes des membres inférieurs qui le limitent dans ses déplacements. Le traitement diurétique débuté par nos collègues est poursuivi. Le 06.09.2018 lors de son rendez-vous pour la radiothérapie, Monsieur Yersin présente une diaphorèse, des douleurs et une distension abdominale importantes, nous mettons en place un traitement antalgique par de la morphine et du rivotril iv afin de le soulager. Monsieur Yersin fait un épisode d'hématémèse massive le 06.09.2018 et décède par la suite accompagné du personnel médico-infirmier. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 4/10 : douleurs lombaires avec irradiation en ceinture à l'hémi-abdomen inférieur (s/p atb pour infection urinaire le 28.08 pendant 7 jours). Dyspnée : nihil. Fatigue 2/10 : fatigue post-chimiothérapie. Anxiété : anxiété observée en lien avec les effets secondaires de la chimiothérapie, (ne se dit pas anxieuse...) Barthel Index : 100 Palliative Performance Scale : 80% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Currat est divorcée depuis longtemps mais garde un lien étroit avec son ex-mari. Ils ont eu trois enfants, deux filles et un garçon. A noter que la fille aînée et son mari s'occupent de leur mère étant donné qu'ils habitent à proximité. Mme. Currat a un lien plus distant avec sa fille cadette. Projet du patient / des proches : Mme. Currat souhaite un retour à domicile avec le réseau mis en place lors de la dernière hospitalisation qui lui convient et lui donne une sensation de sécurité car elle vit seule à la maison. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Mme. Currat souhaite que ce soit sa fille aînée qui continue à prendre soin d'elle. Mme. Currat, patiente de 70 ans, connue de notre service, vient du domicile, au vu d'un traitement par chimiothérapie le 06.09.2018 et des forts effets secondaires présentés lors du dernier traitement.A son arrivée, elle décrit des douleurs lombaires avec irradiation à l'hémi-abdomen inférieur évaluées à 4/10, déjà connues, pour lesquelles elle a l'habitude de prendre un comprimé d'oxycontin le soir ce qui lui convient bien. Nous essayons toutefois d'améliorer le traitement avec l'administration d'oxycontin 2x/j sans réelle amélioration. Après discussion avec la patiente, vu la dose faible d'oxycontin et les douleurs étant supportables, il est décidé de revenir à son traitement habituel. Durant son séjour Mme. Currat présente une accentuation de douleurs de l'hémi-abdomen inférieur associées à une dysurie intermittente, symptômes qu'elle a l'habitude d'avoir lors d'infections urinaires. A noter qu'elle a été traitée par Nitrofurantoine durant 7 jours pour une infection urinaire le 28.08 passé. Les analyses d'urine mettent en évidence un E Coli multisensible que nous traitons par Bactrim, avec bonne évolution clinique. Un avis infectiologique est demandé au vu des nombreux épisodes d'infections urinaires mais ne retient pas actuellement d'indication à introduire une antibiothérapie prophylactique. La patiente pourra toutefois être adressée en consultation ambulatoire d'infectiologie si le nombre d'infections urinaires annuelles augmentait. Nous laissons le soin au médecin traitant et à l'oncologue traitant de réévaluer cela. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Currat rentre à domicile le 14.09.2018. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 5/10 : douleurs localisées au niveau du sacrum distal, reproductibles à la palpation et à la position assise, entraînant une légère boiterie à la marche. Pas d'irradiation. Sensation de jambes lourdes la nuit. Actuellement crise douloureuse en fin de nuit. Dyspnée 0/10. Nausée 0/10. Fatigue 0/10 : son fils le décrit comme une pile électrique. Depuis la rotation à la méthadone il le trouve moins fatigué. Somnolence 0/10. Inappétence 0/10 a de l'appétit. Difficultés à manger liées à ses prothèses dentaires mobiles supérieures et inférieures qui ne tiennent pas sur la gencive. Anxiété 0/10. Dépression 3/10 : influence des douleurs sur le moral. Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 95 pts Palliative Performance Scale : 90% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Marié, vit normalement avec son épouse mais actuellement hospitalisée, son fils Salvatore est très présent, vit avec lui 3-4 jours par semaine, l'aide pour les médicaments et lui cuisine des plats (ce que Mme. Pesce faisait elle-même avant l'hospitalisation). Un fils décédé. La plupart de la famille se trouve à Caserta dans la région de Naples. Projet du patient / des proches : Amélioration de l'antalgie, de l'alimentation Monsieur Pesce nous est adressé par son oncologue traitant dans le but d'optimiser l'antalgie pour des douleurs du sacrum dans le contexte d'une lésion métastatique osseuse. A noter que celle-ci restait stable au dernier contrôle d'imagerie le 04.09, bien qu'une progression au niveau pulmonaire ait été mise en évidence. A son entrée, le patient décrit des douleurs constantes plus ou moins supportables, augmentées selon les positions, sans irradiation, qui sont très importantes en fin de nuit. Nous poursuivons le traitement de méthadone en augmentant la dose du soir afin d'espérer une meilleure couverture en fin de nuit. Le Voltaren est introduit également. Par la suite, nous notons une dégradation rapide de son état général avec un état stuporeux, des mouvements du corps mal systématisés ainsi qu'une raideur de nuque et une tachypnée de type Cheynestokes. Nous excluons un surdosage en opiacés par l'administration de Narcan qui n'aura que peu d'effet. Un bilan biologique permet d'exclure une origine métabolique au trouble de la conscience. Une origine centrale est finalement retenue sur probable méningite carcinomateuse vu la sémiologie présentée. Monsieur Pesce décède le 18.09.2018 à 16h30 entouré par son fils et son épouse. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Fatigue sévère : s'endort lors de l'examen clinique ; Somnolence : fluctuante ; Inappétence : modérée Barthel Index : Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : La religion et la prière sont importantes pour elle, ainsi que les endroits calmes. Mme. Conte a peu conscience de ce qui est en train de lui arriver. Projet du patient / des proches : Fin de vie dans notre établissement en principe. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Famille très proche et présente Mme. Conte, connue pour un carcinome pulmonaire à petites cellules avec métastases au niveau cérébral, nous est adressée par Voltigo en raison d'une péjoration de son état général depuis deux semaines avec des troubles de l'équilibre sévères et chutes à répétition, des troubles cognitifs importants rendant la gestion à domicile impossible. A son entrée, sur le plan cognitif, nous notons des troubles exécutifs, de la mémoire, un ralentissement psycho-moteur, une désorientation temporo-spatiale ainsi qu'une aphasie mixte qui rend la communication difficile. La mobilisation reste précaire et un rollator est indispensable ainsi qu'un accompagnement et guidance continus. Elle manifeste en outre une asthénie accrue ainsi qu'une perte d'appétit progressive. Elle bénéficie de physiothérapie et de conseils diététiques. Nous remarquons une tristesse avec des pleurs récurrents et une grande envie de retourner à la maison, une perte de repères en lien également avec des événements de son enfance. Nous arrivons à travailler avec elle à travers des sessions d'art-thérapie et avec le psychologue de l'unité qui lui sont bénéfiques. Des liens avec l'équipe se sont créés et elle parvient à prendre progressivement des repères, ce qui lui donne une sensation de sécurité. Cependant, le désir de retourner à la maison reste palpable. Un entretien de réseau est organisé le 27.08.2018 afin de construire ensemble le projet de sortie de Mme. Conte. Au vu d'un réseau insuffisant avant l'hospitalisation et de la volonté du compagnon de Mme. Conte de rendre possible un retour à domicile, nous proposons un renforcement maximal du réseau ainsi qu'une évaluation du domicile par une ergothérapeute. Nous avons tout de même discuté d'autres projets de placement, ce qui a été accepté par Mme. Conte. Si la situation devait se péjorer, nous débuterons les démarches pour une inscription à l'EMS de Marly de préférence. Mme. Conte peut quitter notre service le 03.09.2018 accompagnée de Monsieur Etzenberger pour un retour à domicile. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : Présentes dans la région lombaire environ L4, para-lombaire G>D, à la mobilisation sous forme de petites décharges, invalidantes lors de la marche. Présence de sensibilité accrue au niveau de l'aine G moins invalidante. ; Dyspnée Non présente ; Nausée : Non présente ; Fatigue : Pas au premier plan ; Somnolence : Non présente ; Inappétence : Non présente ; Anxiété : Présente lors des épisodes de douleurs, angoisses par rapport à la perte de contrôle de son corps et maîtrise des choses (troubles de la marche, confusion) ; Dépression : Moral fluctuant Barthel Index : 80% Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Marié, 2 filles d'un premier mariage, pas de petits-enfants, est psychologue de formation. Aime le théâtre. Son épouse est professionnellement active. Projet du patient / des proches : Améliorer ses douleurs, découvrir d'autres approches de soins (aromathérapie, art-thérapie, ..). Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : - Monsieur Matthey nous est adressé par notre collègue Dr. Ebneter pour adaptation de l'antalgie et réévaluation du réseau.Au moment de l'entrée, Monsieur Matthey rapporte des douleurs lombaires et para-lombaires qui s'accompagnent de décharges à la mobilisation. Il signale une anxiété quant à sa situation, l'évolution de sa maladie et aux pertes successives dans son autonomie. Nous renforçons l'antalgie par du Palladon. Monsieur Matthey bénéficie des thérapies complémentaires offertes à la Villa St-François ; il apprécie tout particulièrement l'art-thérapie, qui lui correspond au regard de sa formation de psychologue, ainsi que les drainages lymphatiques, qu'il juge efficaces. Nous observons au fil du séjour un besoin réduit en doses de réserve d'antalgie. Le cadre des soins combiné avec la possibilité de faire des congés sur la journée durant son séjour à l'unité lui offre selon ses dires une sécurité. Lors d'un colloque familial avec son épouse et ses enfants, le projet étant un retour à domicile, nous mettons en évidence le besoin de structure durant la semaine. Il est convenu que Monsieur Matthey poursuivra les thérapies initiées durant le séjour dans le cadre de l'accueil de jour bi-hebdomadaire de la Villa. Monsieur Matthey peut rejoindre son domicile le 31.08.2018. Un rendez-vous de suivi est prévu chez le Dr. X une semaine après la sortie. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : absentes au lit, intenses en position assise à l'aine droite ; Dyspnée 0/10 ; Somnolence : passe de bonnes nuits ; Inappétence 0/10 : a envie de manger ; Anxiété 0/10 Barthel Index : 5% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y vit seule, est célibataire, bénéficie de l'aide de ses cousins, considère ses voisins comme ses enfants de cœur, adore ses 4 chats. Portait assistance à plusieurs proches par le passé, est membre de 4 chœurs de chant. Mme. Y a planifié ses obsèques car elle ne veut pas charger ses héritiers ; Projet du patient / des proches : S'accrocher encore, privilégier le confort, un retour à domicile est exclu ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Cite un de ses cousins comme personne de référence. Mme. Y nous est adressée par nos collègues de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge dans un contexte d'hépatocarcinome probable avec insuffisance hépatique. Au moment du transfert, Mme. Y rapporte des douleurs à la jambe, intenses selon la position, qui ne sont toutefois pas présentes si le positionnement est adapté dans le lit ; elle partage en outre son désir de pouvoir remanger salé. Un projet de retour à domicile est d'emblée exclu par Mme. Y, qui évoque des soins trop lourds pour le permettre. Finalement, un avenir en EMS se dessine et les démarches d'inscription sont réalisées. Nous impliquons d'emblée nos collègues physiothérapeutes et ergothérapeutes dans la prise en charge. Mme. Y apprécie la prise en charge soignante. En raison de l'accentuation d'un anasarque, nous intensifions le traitement diurétique dès le 21.09.2018. La diurèse étant efficace, Mme. Y a pu perdre un poids conséquent jusqu'au 23.09.2018, cependant elle présente encore des œdèmes et propose de poursuivre le traitement intraveineux pour au minimum 48h, à réévaluer selon l'évolution. Mme. Y est transférée à home de la Vallée de l'Intyamon à Villars-Sous-Mont le 24.09.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs : Présentes sous forme de pyrosis à chaque prise alimentaire ou hydrique PO ; Dyspnée : Absente ; Nausée : Présente, boit et mange régulièrement en petite quantité, régurgitations fréquentes ; Fatigue : Présente, se déplace sur de courtes distances avec aide ; Somnolence : Absente ; Inappétence : Absente, la patiente a très bon appétit et regrette de ne pas pouvoir manger à sa faim ; Anxiété : Absente ; Dépression : Absente. Barthel Index : 80% Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Divorcée puis séparée, a 2 fils (Mehdi 28 ans, qui est atteint d'une myopathie de Duchenne, qui vit avec Mme. Y ; Stéphane 42 ans), mère Marguerite Ducrest qui vit en home ; Projet du patient / des proches : Souhaite se reposer, reprendre des forces, atténuer ses nausées et pouvoir manger/boire. Mme. Y est hospitalisée depuis son domicile sur demande de son oncologue traitant en vue d'une réhabilitation palliative sur baisse d'état général dans le contexte d'un carcinome pancréatique. À l'entrée, les nausées sont rapportées comme plainte principale. Mme. Y signale une fatigue en augmentation et des douleurs de type pyrosis. Malgré les nausées, Mme. Y a de l'appétit et souffre de ne pouvoir s'alimenter correctement. Nous adaptons les traitements en parentéral, les anti-émétiques sont renforcés et une candidose oropharyngée est traitée. Après discussion avec le Dr. X qui la visite durant le séjour, un bilan biologique et radiologique ne montre pas de progression franche. Mme. Y souhaitant poursuivre son traitement de Gemzar dans l'optique d'améliorer son état général. Cette dernière est reprise le 31.08.2018 mais difficilement tolérée avec aggravation de l'asthénie et des symptômes digestifs. Il est alors décidé de ne plus poursuivre la chimiothérapie. Par la suite on note un état léthargique de plus en plus prononcé puis stuporeux. Le 21.09.2018, Mme. Y décède à la Villa St François. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10. Barthel Index : 100 pts Palliative Performance Scale : 90% Mme. Y nous est adressée par vos soins afin de répéter une ponction d'ascite de confort. À son entrée, elle présente en effet un abdomen tendu par l'ascite, avec légère orthopnée. La ponction d'ascite permet d'évacuer 4.6 litres de liquide citrin. Un échantillon du liquide prélevé est envoyé en analyse cytologique dans le contexte de la mise en évidence par vous-même d'une induration de la paroi abdominale gauche, bien que les résultats du scanner effectué mi-août soient rassurants. Vous recevrez une copie des résultats à votre cabinet. Pour l'heure, nous n'avons pas constaté une augmentation des besoins de ponction d'ascite, raison pour laquelle nous proposons de maintenir les diurétiques selon le dosage habituel. Vu l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 27.09.2018 accompagné de son époux. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 7/10 : Symptôme le plus important et invalidant ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 6/10 : Inappétence, pas de dysphagie ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10. Barthel Index : 25 pts Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à la Résidence Clos Fleuri, accompagné par son frère et belle-sœur, a une tante qui habite Fribourg (Jacqueline), une nièce Jessica et neveu Cédric. Une sœur Liliane (mère de Jessica et Cédric) avec laquelle ils n'ont plus de contact depuis 12 ans ; Projet du patient / des proches : Reprendre des forces ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Représentant thérapeutique Jean-Louis (Frère). Monsieur Sauteur nous est transféré du service de chirurgie de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal où il séjournait pour le bilan d'un cholangiocarcinome de type Klatskin 3A selon Bismuth, qui s'était manifesté par une asthénie prononcée, une perte de poids ainsi qu'un ictère indolore. L'équipe d'oncologie proposait une chimiothérapie à rediscuter à distance si une amélioration clinique est notée. Dans l'intervalle et pour préparer son retour à la Résidence Clos Fleuri, nous accueillons Monsieur Sauteur pour une réhabilitation palliative.A son entrée, Mr. Y est ictérique asymptomatique et asthéniaque. Mangeant peu, il s'affaiblit de jour en jour. Durant son séjour, nous notons une appréhension aux mobilisations au niveau des membres inférieurs. Nous décidons pour cela d'introduire des 1/2 comprimés de 100µg d'Effentora® aux mobilisations, qui ont bon effet. En raison d'une relative stabilité de son état clinique et de son désir de retourner au plus vite dans son lieu de vie habituel, nous organisons un retour à la résidence, en accord avec son représentant thérapeutique et les responsables du foyer, et organisons également un suivi par Voltigo pour soutenir l'équipe soignante de la résidence. Mr. Y rentre à la Résidence Clos Fleury le 24.09.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 3/10 : Crampes abdominales hémi-abdomen inférieur, itératives, aggravées par angoisses et présence de selles, soulagées par Buscopan ; Dyspnée : Présente mais stable selon Mr. Y, toux et crachats stables en quantité et qualité, oxygène en place en général 1.5 l, ne fait pas assez d'exercices selon lui ; Nausée 0/10 ; Fatigue 2/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 2/10 : Cachectique, poids stable à 35 kg, quand il a des douleurs abdominales, cela lui coupe la faim ; Anxiété 2/10 : Présente parfois, notion de crises d'angoisse contribuant aux douleurs abdominales, effet du Xanax efficace ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 60 pts Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit seul à domicile, 2 chats, soins à domicile et aide pour ménage/repas ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile Mr. Y nous est transféré du service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal où il a été hospitalisé dans le contexte d'une baisse d'état général et d'accentuation des douleurs de l'abdomen inférieur en barre, connues dans le contexte d'une constipation. A son entrée, Mr. Y présente toujours des douleurs abdominales malgré l'amélioration du transit, liées probablement à une composante d'angoisse non négligeable. Le Buscopan et la Novalgine en réserve ont un effet insuffisant, nous motivant à les introduire d'office et à intensifier le traitement anxiolytique. Sur le plan respiratoire, la dyspnée n'est, dans un premier temps, pas au premier plan. Par la suite, cependant, elle s'aggrave progressivement, sans argument pour une origine infectieuse. Une embolie n'a pas pu être exclue. Vu le manque de réserve sur le plan respiratoire (sarcopénie sévère, BPCO IV) et de l'évolution très rapide, nous introduisons la morphine aux 4 heures puis en pompe, ce qui a un excellent effet sur le confort de Mr. Y. L'évolution est cependant défavorable avec l'installation d'un état stuporeux. Mr. Y décède le 24.09.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 hypochondre droit, crampiformes présentes à la palpation uniquement ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 3/10 Asthénique ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 4/10 Présente avec dysphagie aux liquides et solides, pas de douleur ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 50% Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning : Mr. Y nous est adressé le 18.09.2018 pour suite de prise en charge par le service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal suite à un séjour pour baisse d'état général dans le contexte d'une progression oncologique avec métastases hépatiques et pulmonaires. La chimiothérapie initiée est rapidement suspendue en raison d'une aggravation clinique et biologique au niveau rénal et hépatique. A son entrée, Mr. Y est asthéniaque et ictérique, présente une douleur en hypochondre droit à la mobilisation et à la palpation dans le contexte d'une hépatomégalie. L'antalgie est poursuivie. Dès le 19.09.2018, nous notons une altération majeure de son état général avec un état confusionnel hypoactif et l'apparition de selles méléniques et crachats légers de sang frais. Un laboratoire est réalisé afin d'identifier une cause réversible, malheureusement la petite quantité de sang prélevée permet d'analyser uniquement la chimie dans laquelle nous ne notons pas de trouble majeur. Le patient présente un état de plus en plus stuporeux et la famille est rapidement avertie. Mr. Y décède le 19.09.2018 entouré par sa fille et son épouse. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 variables, répits parfois dans la journée, a besoin de télévision/radio pour se divertir. Dyspnée oui, un peu. Nausée plutôt brûlure d'estomac. Somnolence bonnes nuits. Inappétence ne mange plus, ne boit plus. Anxiété oui, en lien avec son transfert ici. Dépression oui, sent ses derniers jours venir, est triste de quitter la Terre. Barthel Index : 0% Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y vit au foyer des Fauvettes, a deux filles qui l'accompagnent dans cette dernière phase de vie, plusieurs petits-enfants, a été coiffeuse, adorait jardiner et les fleurs. Depuis quelques jours, ne mange plus, ne boit plus, elle est hospitalisée afin d'améliorer l'antalgie. Projet du patient / des proches : Diminuer les douleurs, pouvoir s'en aller. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Une des filles est présente à l'entretien et nous communique les informations importantes. Mme. Y nous est adressée depuis son EMS pour gestion d'antalgie dans un contexte d'une sclérose en plaques diagnostiquée il y a 30 ans. A l'entrée, sa fille nous communique l'évolution récente de sa mère ; en raison d'un trouble de l'expression orale, la communication avec Mme. Y demande du temps et est limitée à des réponses syllabiques de sa part. Depuis quelques jours, en raison d'une péjoration de la déglutition, Mme. Y ne s'alimente plus et ne boit plus ; une hydratation sous-cutanée a été débutée. Le projet est un retour en EMS dès que les douleurs seront mieux contrôlées, Mme. Y étant connue pour une névralgie du trijumeau. Mme. Y rapporte des douleurs intermittentes à la mâchoire, une gêne abdominale, de l'anxiété et de la tristesse ; elle partage avoir l'impression de vivre ses derniers jours. Pour sa famille, l'attitude est claire quant à une éventuelle péjoration de l'état général de Mme. Y et ses proches se disent prêts face à une fin de vie qui se rapproche. A l'examen, la présence d'une contracture importante du masséter associée à une parésie spastique nous motive à demander conseil auprès de nos collègues neurologues. Ils nous proposent une injection de toxine botulique, l'effet maximal étant toutefois à escompter après une semaine. L'état de conscience de Mme. Y se péjorant dès le 06.09.2018, nous renonçons à la prise en charge neurologique ; un retour en EMS n'est plus possible en raison de l'avancée rapide de la fin de vie. Mme. Y décède le 07.09.2018 à 20h20 à la Villa St-François entourée de ses proches. Palliative Basic Assessment : ESAS : Douleurs absentes au lit, intenses en position assise à l'aine droite ; Dyspnée 0/10 ; Somnolence passe de bonnes nuits ; Inappétence 0/10 a envie de manger ; Anxiété 0/10 Barthel Index : 5% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y vit seule, est célibataire, bénéficie de l'aide de ses cousins, considère ses voisins comme ses enfants de cœur, adore ses 4 chats. Portait assistance à plusieurs proches par le passé, est membre de 4 chœurs de chant. Mme. Y a planifié ses obsèques car elle ne veut pas charger ses héritiers ; Projet du patient / des proches : S'accrocher encore, privilégier le confort, un RAD est exclu ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Cite un de ses cousins comme personne de référence.Mme. Geinoz nous est adressée par nos collègues de Riaz pour suite de prise en charge dans un contexte d'hépatocarcinome probable avec insuffisance hépatique. Au moment du transfert, Mme. Geinoz rapporte des douleurs à la jambe intenses selon la position, qui ne sont toutefois pas présentes si le positionnement est adapté dans le lit ; elle partage en outre son désir de pouvoir remanger salé. Un projet de retour à domicile est d'emblée exclus par Mme. Geinoz, qui évoque des soins trop lourds pour le permettre. Finalement un avenir en EMS se dessine et les démarches d'inscription sont réalisées. Nous impliquons d'emblée nos collègues physiothérapeutes et ergothérapeutes dans la prise en charge. Mme. Geinoz apprécie la prise en charge soignante. En raison de l'accentuation d'un anasarque, nous intensifions le traitement diurétique dès le 21.09. La diurèse étant efficace, Mme. Geinoz a pu perdre un poids conséquent jusqu'au 23.09, cependant elle présente encore des œdèmes et proposons de poursuivre le traitement intraveineux pour au minimum 48h, à réévaluer selon évolution. Mme. Geinoz est transférée à l'EMS Villars-Sous-Mont le 24.09.2018. • Palpation et percussion indolores • Mobilisation sp • Antalgie • Palpitation • Palpitation. • Palpitation sur anxiété. DD : cannabis. • Palpitation sur crise anxiogène le 15.09.18. • Palpitation sur crise anxiogène le 15.09.2018. • Palpitations • Palpitations • Palpitations • Palpitations • Palpitations • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • Palpitations. • palpitations • palpitations • Palpitations : Probable arythmie d'origine indéterminée • Palpitations d'origine indéterminée. DD : anxiété. • Palpitations d'origine indéterminée • sans signes de gravité associés. • Palpitations d'origine indéterminée sans syncope • avec faiblesse musculaire d'origine musculo-squelettique probable (DD: AVC/AIT: peu probable, Sclérose en plaque, Guillan-Barré: peu probable) • Palpitations et Angor • Palpitations, extrasystoles. • Palpitations intermittentes chez une patiente avec diagnostic récent de fibrillation auriculaire sous Eliquis DD: probable passage en fibrillation auriculaire ETO le 25.09.2018: FEVG normale à 60% • Palpitations intermittentes le 30.09.2018. • sur fibrillation auriculaire paroxystique connue, sous anticoagulation thérapeutique par Xarelto. • Palpitations intermittentes 09/2018 • Palpitations itératives avec pesanteur épigastrique et inconfort respiratoire le 07.09.2018 • absence de critère de gravité. • Palpitations le 02.09.2017. Entorse de la cheville gauche stade II, le 26.03.2018. • Palpitations le 08.08.2017. Douleurs ostium externe de l'urètre le 24.06.2018. • Palpitations le 24.09.18. DD: extrasystole fréquente, trouble fonctionnel. Autre trouble du rythme. • Palpitations occasionnelles traitées par B-bloquant. • Palpitations paroxystiques d'origine indéterminée le 08.05.2018. DD: • TSV sur AVRT - AVNRT • Etat anxieux. • Palpitations sans équivalences ECG le 14.09.2018. • Palpitations sur anxiété: DD : trouble du rythme. • Palpitations sur anxiété. DD : trouble du rythme. ECG : RSR FC 65, QRS fin, axe +45°, PR 158 ms, QTc 371, altérations non-spécifiques des ondes T en DIII et aVF, pas d'onde d'ischémie. • Palpitations sur prise de stimulants caféinés. • pas de signe de gravité. • Palpitations sur probable crise d'angoisse le 30.03.2015. Holter et US en ambulatoire. • Palpitations symptomatiques. • Palpitations (type FA) il y a 5 ans: • avec investigation par ETT et ECG sur 24h chez Dr. X • Palpitations DD: hyperthyroïdie • Paludisme à Plasmodium falciparum (ou mixte). • Pampers avec selles visualisées: selles normales de nouveau-né lingette visualisée: pertes blanches vaginales • Panaris abcédé péri-unguéal du pouce gauche, incisé le 28.08.201 et réincisé le 05.09.2018. • Panaris abcédé péri-unguéal D1 main gauche. • Panaris abcédé péri-unguéal D1 main gauche incisé et drainé. • Panaris doigt III face radiale de la main droite en 2013. • Panaris doigt III face radiale de la main droite en 2013. • Panaris du majeur droit. • Panaris du pouce gauche le 28.08.2018. • Panaris du 1er rayon de la main gauche. • Panaris du 4ème orteil droit • Panaris D1 main droite le 15.09.2018. • Panaris D4 main gauche. • Panaris externe de l'hallux gauche. • Panaris externe de l'hallux gauche. Désinfection, incision sans drainage de matériel purulent, désinfection. Nous proposons des soins locaux au domicile avec antalgie en réserve. La patiente est invitée à revenir aux urgences ou chez le médecin traitant si augmentation de l'œdème et/ou douleurs et de revoir un podologue si besoin. • Panaris gros orteil à gauche > droite • Panaris index gauche • Panaris majeur droit DD : ongle incarné en cours d'investigation • Panaris majeur droit DD : ongle incarné • Panaris Orteil III pied droit • Panaris péri-unguéal du pouce gauche incisé le 28.08.2018 et réincisé le 05.09.2018. • Panaris péri-unguéal du pouce gauche incisé le 28.08.2018 et réincisé le 05.09.2018. • Panaris péri-unguéal du pouce gauche incisé le 28.08.2018 et réincisé le 05.09.2018. • Panaris péri-unguéal 3ème doigt gauche le 15.05.2013. Traumatisme colonne cervicale le 10.09.2015 Contusion musculaire de la face externe du mollet D Pharyngite d'origine virale le 20.06.2018 • Panaris pouce gauche le 15.09.18. • Panaris 1er rayon main gauche • incisé le 28.09.2018. • Panaris 4e doigt D débutant • Panaritium Dig I Fuss rechts • Pancréatite aiguë. • Pancréatite aiguë Balthazar D sur hypertriglycéridémie • Ranson à l'admission: 3 pts • Pancréatite aiguë Balthazar D d'origine probablement éthylique le 27.08.2018 • Pancréatite aiguë biliaire le 19.09.2018 • Pancréatite aiguë d'origine indéterminée de stade Balthazar A • Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique post-biopsie le 17.08.2018 • Pancréatite Balthazar C d'origine probablement oncologique le 06.05.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 25.01.2012 pour cholécystite chronique sur cholélithiase avec : • Cholécystite aiguë et cholédocholithiase avec ERCP et papillotomie le 07.12.2011 • Pancréatite post-ERCP le 08.12.2011 Status post-opération du genou gauche • Pancréatite biliaire avec cholécystectomie laparoscopique (Juillet 2018). Entorse Lisfranc du pied droit avec fracture de la base du 3ème métatarsien en août 2011, traitée conservativement. Pyélonéphrite le 25.04.2012 avec phénomène de Uthoff. Bicytopénie sur Métamizole (avril 2012). • Pancréatite biliaire et probable cholangite sur cholélithiase en juillet 2018. • Pancréatite biliaire sur maladie lithiasique. • Pancréatite biologique d'origine éthylique le 04.11.2016 Cure de hernie ombilicale et épigastrique selon selon Rives avec filet rétro-musculaire 07.05.2018 Flutter auriculaire à conduction 2/1: • Tentative de cardioversion à la Cordarone en octobre 2017 • Cardioversion électrique à la Clinique Cecil en novembre 2017Thermo-ablation en janvier 2018 Insuffisance cardiaque aiguë sur insuffisance mitrale sévère symptomatique en novembre 2016 • Plastie valvulaire mitrale en janvier 2017 avec mise en place d'un anneau Edwards avec néo-cordages de Gore-tex • Lâchage d'un des néo-cordages en avril 2017 • Remplacement valvulaire mitral par une prothèse mécanique pour insuffisance mitrale sévère sur désinsertion partielle de l'anneau prothétique en août 2017 Status post reconstruction LLI genou D il y a plusieurs années Pancréatite biologique d'origine éthylique le 04.11.2016. Cure d'hernie ombilicale et épigastrique selon Rives avec filet rétro-musculaire 07.05.2018. Pancréatite chronique avec : • status post pancréatite aiguë en 2004 et en 2007 • masse suspecte au niveau de la tête du pancréas • Biopsie Z2018.3969 : aucune cellule suspecte de néoplasie maligne n'a été mise en évidence. Nécrose et signes d'une inflammation subaiguë de degré moyen, signes d'hémorragies anciennes ainsi que des restes de quelques gangépithéliums morphologiquement normaux du pancréas dans le liquide hémorragique prélevé par ponction fine gastrique du pancréas. Pancréatite dans le contexte de surdosage en Dépakine le 05.09.2018 DD : • OH : affirme ne jamais avoir consommé d'alcool • Biliaire : pas d'argument à l'US et CT • hypercalcique : calcémie normale. • Hypertriglycéridémie : non dosé, peu d'arguments en première intention Pancréatite d'origine alcoolique : • Diagnostic différentiel : origine biliaire • Lipases à 2631 U/l le 20.08.2018, puis à 158 U/l le 22.08.2018 Pancréatite d'origine alcoolique, DD : origine biliaire. Pancréatite d'origine.... le 11.09.2018 Pancréatite en 1981 Ancienne consommation d'alcool, stoppée en 1976 Décompensation glycométabolique le 22.08.2014 Infection urinaire à K. pneumoniae le 22.08.2014 Fracture Weber B de la cheville droite avec fracture de Volkmann le 24.01.2015 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global sur pneumonie bi-basale et dénutrition Troubles anxieux État confusionnel aigu dans le contexte de maladie d'Alzheimer Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation en mai 2017 Pancréatite en 1981 Ancienne consommation d'alcool, stoppée en 1976 Décompensation glycométabolique le 22.08.2014 Infection urinaire à K. pneumoniae le 22.08.2014 Fracture Weber B de la cheville droite avec fracture de Volkmann le 24.01.2015 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global sur pneumonie bi-basale et dénutrition Troubles anxieux État confusionnel aigu dans le contexte de maladie d'Alzheimer Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation en mai 2017 Pancréatite lithiasique le 11.09.2018 • Score Ranson à l'entrée : 2 pts Pancréatite médicamenteuse (Dépakine) le 05.09.2018 Pancréatite post ERCP le 22.09.18. Pancréatite probablement d'origine biliaire Pancytopénie Pancytopénie. Pancytopénie • médicamenteux : Carvedilol, Clexane, Pantozol • post-inflammatoire Pancytopénie connue et stable le 18.09.2018 Pancytopénie dans le contexte d'hypersplénisme Pancytopénie dans le contexte du sepsis le 16.09.2018 • status post chimiothérapie Pancytopénie d'origine indéterminée (Hb 109 g/l, leucocytes 2.3 G/l, plaquettes 108 G/l). Pancytopénie d'origine indéterminée le 28.08.2018 DD : inflammatoire, syndrome myélodysplasique, hypersplénisme, carentielle Pancytopénie d'origine indéterminée DD : toxique sur OH Pancytopénie d'origine multifactorielle (médicamenteux (Bactrim, Primaquine, clindamycine), post-infection à PCP) avec : • agranulocytose fébrile du 31.07 au 07.08.2018 Pancytopénie d'origine multifactorielle (médicamenteux (Bactrim, Primaquine, clindamycine), post-infection à PCP) avec : • agranulocytose fébrile du 31.07.2018 au 07.08.2018 Pancytopénie d'origine plurifactorielle le 24.08.2018 • avec leucopénie à 2.9 G/L, anémie macrocytaire normochrome à 85 g/L et thrombocytopénie 52 G/L • sur carence en acide folique, splénomégalie et toxicité éthylique, syndrome myélodysplasique sous-jacent non exclu Pancytopénie le 04.09.18 sur chimiothérapie Pancytopénie le 05.09.2018 avec : • anémie normochrome normocytaire à 104 g/l • leucopénie à 3.2 G/l • thrombopénie à 83 G/l DD : dans le contexte de chimiothérapie probable Pancytopénie le 19.08.2018 • agranulocytose fébrile à 0.2 G/l, thrombocytopénie 64 G/l, hémoglobine 114 g/l • bactériémie à S. epidermidis, multiS sur infection de cathéter central • candidose invasive pulmonaire Pneumonie lobe supérieur droit le 17.08.2018 traitée par Céfépime, puis par Pipéracilline/Tazobactam en raison du risque d'infection par anaérobes, puis relais par Lévofloxacine Infection de cathéter central, avec bactériémie à S. epidermidis le 19.08.2018 traitée par Pip/Tazo et vancomycine puis relais par Pip/Tazo uniquement pour 14 jours avec évolution favorable pas de signe pour une endocardite, pas de nouvelle ETT prévue Rash cutané le 17.08.2018 DD : • toxidermie médicamenteuse ? mais antibiotiques introduits après le rash ; sur Zyloric ? Rasturtec ? • sur chimiothérapie ? • infectieux ? Adénocarcinome de la prostate pT3a Gleason 7 N0M0R1 (2 marges de 3 et 4 mm positives), PSA 12.4 ng/ml en rémission : • prostatectomie radicale rétropubienne • révision pelvienne, drainage et fenestration péritonéale pour un lymphocèle symptomatique le 08.02.2011 • récidive biochimique en 2018 traitée par radiothérapie • PSA indétectable en juillet 2018 Carcinome urothélial de la vessie pTa G2 : • RTUV le 21.20.2010 • 6 instillations intravésicale d'Epirubicine de novembre à décembre 2010 • urétrocystoscopie juillet 2018 : sans particularité Pancytopénie légère le 29.09.2018 DD : • Syndrome myélodysplasique Pancytopénie modérée DD : traitement oncologique par Luthatera, métastases Pancytopénie sur s/p autogreffe de cellules souches avec : • Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 99 g/l le 07.08.2018 avec un déficit en acide folique substitué, transfusé avec 3 CE à l'Inselspital • Leucopénie à 2.9 G/l le 07.08.2018 • Thrombocytopénie à 43 G/l le 07.08.2018, transfusé avec 2 concentrés plaquettaires à l'Inselspital Panendoscopie, biopsie du larynx + ultrasonographie et cytoponction. (OP le 20.08.2018) 11.9.2018 : Laryngectomie totale, évidement bilatéral II-V, pose de Provox Co-amoxicilline 3x/jour dès le 11.09 Sonde naso-gastrique dès le 11.09 Panendoscopie le 14.09.2018 et biopsies de la lésion, à pister. Panendoscopie le 14.09.2018 Biopsies en cours Panendoscopie le 14.09.2018 Biopsies en cours Pannikulite 09/2014 Akute Cholezystitis bei Cholelithiase 03/2014 Parenchymatöses und subdurales Hämatom 12/2008 St.n. Prostata-Karzinom (< 2000) Orchidektomie gauche chez hodenatrophie après torsion 1980 Panoramique dentaire. Avis ORL (Dr. X) : antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/jour pendant 7 jours. RDV en ORL le 05.09 à 09h45 pour suite de prise en charge (indication chirurgicale ?) avec chirurgien maxillo-facial. Patient à jeun. Traitement antalgique, application de glace. Constat de coup le 07.09.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Panotile goutte 3 gouttes pendant 4 pendant 7 jours. Algifort en réserve Panotile 3 gouttes 4x/j pour 7 jours Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Pansement. Pansement avec des compresses stériles et Tegaderm. Éducation de la patiente pour la gestion du Cystofix. Pansement avec Plurogel Soins à domicile 1x/j avec consultation 3x/semaine en stomathérapie. Pansement compressif le 22.09.2018 en raison d'un saignement actif. Contrôle clinique le 23.09.2018.Avis téléphonique avec le Dr. X, orthopédiste. Désinfection et mise en place d'un pansement occlusif le 23.09.2018. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 25.09.2018. • Pansement non taché. Absence d'érythème ou d'écoulement. Bonne réépithélialisation de la paume et des 4 doigts. Crème hydratante pour la suite, contrôle si nécessaire auprès du pédiatre. • Pansement par compresses bétadinées + Cofix, dans une attelle Edimbourg. Transfert au CHUV, départ avec le transporteur interne. • Pansement Plurogel et compresse sur bord latéral de la plaie. A disposition si mauvaise évolution de la cicatrice. • Pansement sec. En raison de l'absence de médecin traitant, réévaluation demain en policlinique d'orthopédie. • Pansement sec. TD pur fait ce jour aux urgences. Rendez-vous chez le médecin traitant à 48 heures. • Pansement simple. • Pansement. Prendra rendez-vous chez Dr. X pour discuter frénulectomie à distance. • Pansinusite asymptomatique le 12.09.2018. • sauf sinus sphénoïdale droit. • Pansinusite asymptomatique le 12.09.2018. • sauf sinus sphénoïdale droite. • Pantoprazol 40 mg. • Pantoprazol 40 mg pendant 3 semaines. Réassurance. Réévaluation après la fin du traitement. • Pantoprazol 40 mg po et Dafalgan 1 g aux urgences avec bon effet. Laboratoire. ECG : trouble de la repolarisation aspécifique V2-V3. Troponines < 3 ng/l. Traitement d'épreuve IPP dans 4 semaines. Si persistance des symptômes, évaluer test H-pilori (patiente originaire de Turquie arrivée en Suisse à l'âge de 13 ans). • Pantoprazol 40 mg. • Pantoprazol 40 mg x 1/j pour 2 semaines avec réévaluation des douleurs dans 10 jours auprès du médecin traitant. • Pantoprazole + Alucol aux urgences. • Pantoprazole : augmentation dès le 08.09.2018. Oesogastroduodénoscopie à distance. Haptoglobine, réticulocytes 07.09.2018 normal. Ferritine 07.09.2018 : élevée (inflammatoire). Folate, Vit B12 : normal en juillet 2018. Bilan de l'anémie à répéter. • Pantoprazole 40 mg dès le 30.08.2018 pour 1 mois. Nouveau bilan endoscopique à réévaluer. • Pantoprazole 80 mg intraveineux puis 8 mg/h aux urgences. PraxBind 5 g intraveineux aux urgences. Rocéphine et Métronidazole du 18.09.2018 au 23.09.2018 avec relais per os. Laparoscopie exploratrice, suture de l'estomac et patch épiploïque et lavage le 19.09.2018. • Pantozol. • Pantozol en continu du 20.09.2018 au 21.09.2018. Oesophago-gastro-duodénoscopie et sigmoïdoscopie le 21.09.2018 (Dr. X) : gastrite, pas de saignement, pas de méléna. Relais par Pantozol 40 mg/12 h dès le 21.09.2018. • Pantozol iv puis po pour un total de 6 semaines. Amoxicilline 1000 mg 2x/j et Clarithromycine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. OGD le 14.09.2018. Antigène fécal pour H. pylori le 14.09.2018 : à répéter à 3 mois de l'éradication. • Pantozol le 18.09.2018 au 25.09.2018. Consilium psychiatrique le 19.09.2018 : ad suivi en ambulatoire. • Pantozol 40 mg. • Pantozol 40 mg aux urgences. Alucol gel aux urgences. Poursuite de la protection gastrique pour la durée du traitement par anti-inflammatoire. • Pantozol 40 mg, Buscopan 20 mg. ECG. Laboratoire : Troponines H0 : 9, H1 : 5. Radiographie thoracique. Majoration de l'antalgie. En cas de persistance des douleurs malgré majoration de l'antalgie, réévaluation avec le médecin du Centre de la douleur en ambulatoire. Réévaluer avec le médecin traitant, ad OGD en ambulatoire. • Pantozol 40 mg dès le 28.09.2018. Métoclopramide 10 mg 3x/jour dès le 29.09.2018. • Pantozol 40 mg durant un mois. Trouver un médecin traitant pour un contrôle dans un mois après l'arrêt du traitement d'épreuve, de plus une anémie microcytaire à 129 g/l a été mise en évidence le 20.09.2018 et nécessite des investigations dans ce contexte (évaluer l'indication à une OGD pas d'indication urgente). Buscopan et Dafalgan aux urgences. • Pantozol 40 mg iv 1x. • Pantozol 40 mg per os 1x/jour sur 5 jours. • Pantozol 40 mg pendant 2 semaines. • Pantozol 40 mg 1x/j le matin. • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 semaines. • Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 4 semaines puis réduction de la dose à 40 mg/jour. Histologie en cours (si H. pylori --> ad éradication antibiotique). • Pantozol 40 mg 1-0-1-0. Alucol en réserve. • Pantozol 40 mg 2x/j pendant 4 semaines, puis 1x/j. Xarelto arrêté. Haemoccult : 2x positif. Ferinject 500 mg le 06.09.2018. • PAP du 11.07.2018 : négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Marqueurs tumoraux : • le 29.03.2018 : CA 15-3 à 19.8 U/ml. • le 25.07.2018 : CA-125 à 9 U/ml. • PAP du 12.09.2018 : flore suggestive d'une vaginose bactérienne avec modifications cellulaires associées. Rp Fluomizin. • Pap normale le 25.06.2018. • Paracétamol. • Paracétamol. • Paracétamol suppositoire 150 mg 4 fois pendant 7 jours. • Paracétamol. Trandate 25 mg. Novalgine. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation de la fonction rénale et hépatique. Pas de trouble électrolytique. B-HCG négatifs, avec explication donnée par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier à 100/minute, PR 120 ms, QRS fins avec image de BBD en V2. Pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pansinusite aiguë sauf sphénoïdale droite, pas d'hémorragie ou de signes d'hypertension intracrânienne, pas de thrombose sinusale. Ponction lombaire : pression d'ouverture 11 mmHg, éléments 2, Ec 1014, Gluc 4 mmol/l, Prot : 0.25 g/l, Lactate 1.61 mmol/l, Xantochromie (CHUV) Hb LCR 0.6 umol/l, Bili hémo LCR 0.0 umol/l, parlant plutôt en faveur d'une ponction lombaire traumatique. Contrôle aux ambulatoires des urgences le 13.09.2018. • Paracétamol 1 g, Diclofenac 50 mg, Métamizole 1 g et Sirdalud 2 mg : disparition des douleurs aux urgences. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si récidive. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Paracétamol 1 g per os. Ibuprofène 400 mg per os. Retour à domicile avec traitement antalgique et myorelaxant. • Paracétamol 1 g, Brufen 600 mg, Tramadol 100 mg, Zomig intranasal. Nette amélioration des douleurs post-administration de Triptan. Réassurance. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant le traitement de fond devant la recrudescence des crises malgré le Meto Zerok +/- consultation en ambulatoire avec neurologue, ad US TSA pour évaluer l'indication à l'introduction de Triptan. • Paracétamol 1 g, 1 Voltarène 50 mg p.os. Cannes anglaises (les a rendu direct). Patiente repartie sans consultation médicale, voulait aller voir son bébé. Se représentera si pas d'amélioration. • Paracétamol 1 g per os, Voltarène 50 mg per os. N'est plus en salle d'attente à 2 h 45. • Paracétamolémie : 50.8 mg/L. Toxiques urinaires négatifs. • Paracétamolémie : 75.6 mg/L. Toxiques urinaires : négatifs. • Paracétamolémie. Avis tox centrum. • Paracétamolémie. Avis tox centrum. • Paracétamol. Laboratoire : CRP à 176, Lc 10.2. Sédiment urinaire : propre. Urocultures. Hémocultures. Gazométrie : pH 7.44 pCO2 3.3, pO 11.3, Lactate 0.7. Avis gynécologique (Dr. X, Dr. X, téléphonique) : susp de listériose, nécrobiose fibromes aseptique, hospitalisation en gynécologie. • Paragangliome de 4.5 cm de grand axe du glomus carotidien gauche sur le nerf vague, remontant jusqu'à la base du crâne avec : • embolisation préopératoire avec coiling du segment prémastoïdien de l'artère occipitale gauche, • tumorectomie avec cervicotomie gauche, maxillectomie G d'accès (voie sous-mandibulaire) le 24.05.2015. • évidement ganglionnaire groupe IIc antérieur gauche et curage. • paralysie récurrentielle séquellaire. Adénome thyroïdien folliculaire de type à cellules oncocytaires (Hürthle) : • s/p exérèse complète avec hémi-thyroïdectomie gauche le 24.05.2015. • Parage de la plaie, champage, désinfection locale, pose de 2 points de Prolène 6.0.Retour à domicile. Instructions pour le soin de la plaie données au patient. Ablation des points de suture par le médecin traitant dans 8-10 jours. Conseil de représenter aux urgences si apparition de signe d'infection. Parage de la plaie (Dr. X) : champage, désinfection locale, ligature de l'artériole temporale gauche par Vicryl 5.0, anesthésie loco-régionale avec Lidocaïne, pose de 5 points de sutures Prolène 5.0. Laboratoire. 1000 ml NaCl 0.9 %. Vaccination anti-tétanique. Surveillance clinique sur la nuit avec contrôle plaie : pas de récidive du saignement, pas d'augmentation de l'hématome en regard de la plaie. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie. • Réévaluation de la plaie le 09/09/18 en filaire 34 avec réalisation de constat de coup. • Ablation des points de sutures dans 10 jours par médecin traitant. Paralysie de Bell dans le contexte d'une virose. Paralysie définitive du nerf VII, IX, XI et XII gauches post-embolisation et chirurgie d'un paragangliome gauche en 2015 • s/p troubles de la déglutition sévères et dysphonie en raison du sacrifice du nerf crânien X le 24.04.2015 • s/p médialisation cordale gauche le 08.06.2015, puis le 30.03.2016 • s/p augmentation rhino-pharyngée par graisse autologue à 2 reprises. Hypertension artérielle traitée. Paralysie des cordes vocales bilatérales par atteinte des nerfs récurrents. Paralysie des cordes vocales bilatérales par atteinte des nerfs récurrents. Paralysie du plexus brachial supérieur G suite à une dystocie des épaules. Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale à frigore. Paralysie faciale droite isolée en 2014. Tumeur bénigne sein gauche en 1990. Kyste sébacé en 2013. Entorse LLE genou gauche. Paralysie faciale droite périphérique idiopathique survenue dès le 16.04.2014. Ballon gastrique en 1987 puis Bypass gastrique en 2007. Orchidectomie droite. Appendicectomie dans l'enfance. Paralysie faciale gauche périphérique idiopathique le 23.07.2016 d'origine indéterminée (stade IV de Brackmann). Syndrome obstructif léger, réversible post-bronchodilatation, avec fonctions pulmonaires en 2014, traité par Symbicort. Obésité morbide avec BMI à 40.4 kg/m2. Coxarthrose bilatérale à prédominance D. Lymphoedème bilatéral prédominant à D. Protrusion discale fonctionnelle au niveau L2/3 avec signes de dénervation dans les muscles innervés par les racines L3-L5 à gauche (2014). Paralysie faciale périphérique droite idiopathique le 12.09.2018. Paralysie faciale périphérique droite idiopathique le 12.09.2018. Diagnostic différentiel : mononévrite infectieuse sur virose HIV, Lyme, Syphilis. Paralysie faciale périphérique gauche le 15.02.2013. Paralysie faciale périphérique. HTA. Hypercholestérolémie. Diabète type II. Cervico-braquialgie à droite. Diplopie. Insomnie. Paralysie faciale périphérique. HTA. Hypercholestérolémie. Diabète type II. Cervico-braquialgie à droite. Diplopie. Insomnie. Dépression sévère • Suivi psychiatrique à la clinique de jour (Dr. X). Reflux gastro-oesophagien. Cardiomégalie d'origine indéterminée, dernier ETT et coronarographie en 12.2017 (bilan de dyspnée) • Maladie coronarienne sans sténose significative. • Fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65 %). • pas de cardiomégalie. Toux chronique depuis le mois de juillet 2018. DD : allergique, RGO, infectiologique, cardiaque, hypersensibilité, médicamenteux (peu d'arg). Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte dans un contexte infectieux à germes atypiques, pathologie interstitielle et décompensation musculo-squelettique dans un contexte d'obésité. Paralysie laryngée D postopératoire du 11.08.2018. Paralysie récurrentielle bilatérale. Paramètres biologiques perturbés. Paramètres de ventilation du 24.09 au 25.09.2018 : Resmed VPAP S9 mode ST, IPAP 20 cmH2O, EPAP 5 cmH2O, pente 150 ms, Ti min/max 0.4/1.0, FR 16/min. Masque Air Fit F 10, taille S. Fonctions pulmonaires complètes du 24.09.2018 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (Tiffeneau à 34 % du prédit, VEMS à 18 % du prédit), sans trouble ventilatoire restrictif (TLC 127 % du prédit), air trapping statique présent (RV/TLC à 183 % du prédit) et capacité de diffusion du CO corrigée à l’hémoglobine est diminuée (43 % du prédit). Gazométrie artérielle, au repos et sous 1.5 litres d'O2 : acidose respiratoire compensée, avec une hypoxémie légère (pH 7.42, PaO2 10.7 kPa, PaCO2 7.75 kPa, SaO2 95 %, Bicarbonates 37 mmol/l, Hb 141 g/l). Statistiques ResScan du 25.09.2017 au 24.09.2018 0 jour de non-utilisation sur 365 au total. Utilisation moyenne quotidienne 13h54min. 100 % des jours employés >4h. Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 0 l/min. Volume courant médian 400 ml, volume courant au 95ème centile 520 ml. Ventilation minute médiane 9.3 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 12 l/min. Fréquence respiratoire médiane 23 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 26 /min. Polygraphie nocturne sous VNI du 24.09 au 25.09.2018 Index d’apnées/hypopnées du sommeil : 0.7 /h avec 5 événements (5 hypopnées). Index de désaturation en oxygène 2 /h. Ronflements 6.7 %. SpO2 moyenne 94.2 %, durée SpO2 < 90 % = 2.4 %. Pouls moyen 65 bpm. Statistiques ResScan du 24.09.2018 Durée de l’enregistrement 12h23min. Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 0 l/min. Volume courant médian 400 ml, volume courant au 95ème centile 480 ml. Ventilation minute médiane 9.5 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 11.8 l/min. Fréquence respiratoire médiane 23 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 27 /min. Rapport I/E médian 1:1.92, rapport I/E au 95ème centile 1:1.64. Capnographie sous VNI du 24.09 au 25.09.2018 : SpO2 moy 98 %, pCO2 moyenne 8.4 kPa. Gazométrie artérielle au repos sous 2 litres d'O2 au réveil : pH 7.42, PaCO2 7.7 kPa, PaO2 10.6 kPa, HCO3- 37 mmol/l. Commentaire : Examen de bonne qualité technique. Au vu de l’hypercapnie importante, nous diminuons l’oxygénothérapie à 0.5 litre et modifions les paramètres comme suit. Le patient ressent céphalées légères et fatigue au réveil. Paramètres de ventilation : Resmed VPAP S9 mode ST, IPAP 21 cmH2O, EPAP 5 cmH2O, pente 150 ms, Ti min/max 0.3/0.8, FR 15/min. Masque Air Fit F 10, taille S. Oxygénothérapie 0.5 litre. Polygraphie nocturne sous VNI du 25.09 au 26.09.2018 Index d’apnées/hypopnées du sommeil : 8.2 /h avec 62 événements (53 hypopnées, 3 apnées obstructives, 6 apnées centrales). Index de désaturation en oxygène 11.5 /h. Ronflements 2.6 %. SpO2 moyenne 88.3 %, durée SpO2 < 90 % = 71.4 %. Pouls moyen 65.5 bpm. Statistiques ResScan du 25.09.2018 Durée de l’enregistrement 12h11min. Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 0 l/min. Volume courant médian 420 ml, volume courant au 95ème centile 480 ml. Ventilation minute médiane 9.1 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 12.1 l/min. Fréquence respiratoire médiane 22 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 27 /min. Rapport I/E médian 1:3.03, rapport I/E au 95ème centile 1:1.89. Capnographie sous VNI du 25.09 au 26.09.2018 : SpO2 moy 92.2 %, pCO2 moyenne 8.97 kPa. Gazométrie artérielle au repos sous 0.5 litre d'O2 au réveil : pH 7.43, PaCO2 7.8 kPa, PaO2 7.6 kPa, HCO3- 38 mmol/l. Commentaire : Examen de bonne qualité technique. Au vu de l’hypercapnie importante, nous modifions les paramètres comme suit. Le patient se sent beaucoup mieux ce matin. Paramètres de ventilation à la sortie de l'hôpital : Resmed VPAP S9 mode ST, IPAP 18 cmH2O, EPAP 7 cmH2O, pente 150 ms, Ti min/max 0.3/0.8, FR 15/min. Masque Air Fit F 10, taille S. Oxygénothérapie 0.5 litre. Paramètres ventilatoires à l'entrée : BiPAP S9 VPAP ST, IPAP 20 cmH2O, EPAP 8 cmH2O, FR 10/min, Ti min/max 0.6/1.9 sec, masque facial Air Fit F20 taille M, O2 à 2 l.Statistiques ResScan du 11.01.2018 au 05.09.2018 0 jour de non utilisation sur 238 au total Utilisation moyenne quotidienne 12h10 100% des jours employés > 4h Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 7.2 l/min Volume courant médian 620 ml, volume courant au 95ème centile 820 ml Ventilation minute médiane 9.3 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 11.9 l/min Fréquence respiratoire médiane 14 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 17 /min Polygraphie nocturne sous VNI du 05.09 au 06.09.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 3.9 /h avec 31 événements (31 hypopnées) Index de désaturation en oxygène 4.9 /h Ronflements 44 % SpO2 moyenne 94.4 %, durée SpO2 < 90 % = 0.1 % Pouls moyen 72 bpm Statistiques ResScan du 05.09 au 06.09.2018 Durée de l'enregistrement 9h58min Fuites médianes 1.2 l/min, fuites au 95ème centile 14.4 l/min Volume courant moyen 680 ml, volume courant au 95ème centile 900 ml Ventilation minute médiane 10 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 12.5 l/min Fréquence respiratoire médiane 14 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 16 /min Capnographie sous VNI du 05.09.2018 : SpO2 moy 96.1 %, pCO2 moyenne 7.4 kPa Paramètres ventilatoires pour la deuxième nuit: BiPAP S9 VPAP ST, IPAP 21 cmH2O, EPAP 8 cmH2O, FR 10/min, Ti min/max 0.6/1.9 sec, masque facial Air Fit F20 taille M, pas d'oxygène Polygraphie nocturne sous VNI du 06.09 au 07.09.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 14.3 /h avec 117 événements (3 apnées obstructives et 2 centrales, 112 hypopnées) Index de désaturation en oxygène 22.3 /h Ronflements 61.1 % SpO2 moyenne 88.8 %, durée SpO2 < 90 % = 60.4 % Pouls moyen 71.7 bpm Statistiques ResScan du 05.09 au 06.09.2018 Durée de l'enregistrement 10h20min Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 2.4 l/min Volume courant moyen 520 ml, volume courant au 95ème centile 660 ml Ventilation minute médiane 7.8 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 9.6 l/min Fréquence respiratoire médiane 14 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 18 /min Capnographie sous VNI du 05.09.2018 : SpO2 moy 91.3 %, pCO2 moyenne 6.5 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil le 07.09.2018: pH 7.37, PaCO2 5.8 kPa, PaO2 8.7 kPa, HCO3- 25 mmol/l Changement des paramètres final: BiPAP S9 VPAP ST, IPAP 23 cmH2O, EPAP 9 cmH2O, FR 10/min, Ti min/max 0.6/1.9 sec, masque facial Air Fit F20 taille M, O2 1 litre • Paraplégie il y a 16 ans suite à un accident de la voie publique. • Dépression. • Éthylisme chronique. • Paraplégie sur lésion au niveau D7-D8 suite à un accident de la route à l'âge de 12 ans, suivi par Dr. X (Centre suisse des paraplégiques de Nottwil). • Parasitose anale aux oxyures. • Parasomnie probablement sur effet indésirable médicamenteux (Pregabaline). • Parésie. • Parésie atrophiante de la main gauche avec dysesthésies dans le territoire cubital en 2017. • Diarrhées aiguës le 18.04.2013 probablement sur toxicité alcoolique. • Stéatose hépatique alcoolique avec perturbation des tests hépatiques (US abdominal le 22.04.2013). • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue. • Probable épisode dépressif moyen. • Psoriasis traité par Silkis du lundi au vendredi et Daivobet gel le weekend (Dr. X). • Anémie macrocytaire, hyperchrome sur éthylisme chronique. • Cachexie sur éthylisme chronique. • Pneumonie abcédante du lobe supérieur gauche sur possible actinomycose le 02.06.2011. • Parésie brachiale G post AVC en 2011. • Parésie corde vocale gauche. • Parésie de la main D. • Parésie de la main D. • Parésie de MSG et dysarthrie. • Parésie du membre inférieur droit sur hernie discale L5/S1 • Traitée par révision de spondylodèse avec ablation des vis L2-L5 et discectomie L5-S1 le 16.08.2018 • Insuffisance du muscle moyen fessier gauche • Insécurité à la marche et ataxie • Status post arthrodèse L2-L5, vertébroplastie L3-L5, micro-décompression L2-L5 en janvier 2017 • Status post vertébroplastie L2 suite à une fracture de compression en mars 2016 • Ostéopénie (DEXA août 2018) • Parésie du membre inférieur gauche d'origine indéterminée • Possiblement sur neuropathie • Parésie du membre supérieur droit. • Parésie du membre supérieur droit. • Parésie faciale et du membre supérieur droit. • Parésie membre supérieur droit. • Parésie membre supérieur droit. • Parésie membre supérieur droit. • Parésie NC III œil D DD micro-angiopathique, maladie de Horton, AVC le 29.09.2018 avec • Diplopie binoculaire, ptose palpébrale œil D • Céphalées temporo-pariétales D • Paresthésie. • Paresthésie des extrémités DD sur hyponatrémie sévère, sur hyperkaliémie, sur polyneuropathie toxique le 30.09.2018. • Paresthésie des 4 membres le 19.09.2018. • Paresthésie hémiface droite sur probable névralgies tri-géminales. • Cure de tunnel carpien en 2004. • Hystérectomie. • Fracture du coccyx en 1992. • Tachycardie par réentrée sur un faisceau accessoire latéral gauche caché avec : • Status post-thermoablation au CHUV (Dr. X). • Pyélonéphrite probablement gauche à E.Coli multisensible le 09.07.2017. • Probable mycose vaginale le 13.07.2017. • Paresthésies. • Paresthésies bras gauche avec œdème DD sur hématome cicatriciel • Hématurie post infection urinaire, versus hématurie après passage d'une néphrolithiase le 09.10.2010 • Trachéotomie en 2008 avec : • Tissu de granulation, bourgeonnant, hémorragique au moindre contact du rebord inférieur en 2010 • Cautérisation à l'Arzol et changement de la canule Rüsch-trachéofix 8.5 par Dr. X le 26.05.2010 • Lithiases rénales expulsées le 09.05.2016 dans un contexte d'infection urinaire basse • Pneumonie communautaire / VAP basale droite le 02.10.2017 • Soins intensifs du 03.10.2017 au 06.10.2017 • Azithromycine le 01.10.2017 (MedHome) • Rocéphine du 02.10.2017 au 04.10.2017 • Co-amoxicilline dès le 04.10.2017 au 08.10.2017 • Klacid du 02.10 au 03.10.2017 • Paresthésies dans le bras gauche et un mollet dur à gauche de cause indéterminée. • Paresthésies des membres inférieurs d'origine indéterminée le 18.09.2018. DD : • Composante fonctionnelle • Neuro-inflammatoire. • Paresthésies et perte de force des membres inférieurs. • Paresthésies hémicorps gauche. • Paresthésies membre supérieur gauche. • Parkinson depuis 2015. • Paronychie avec extension au niveau de l'interphalangienne distale du pouce droit le 28.09.2018 avec : • Status post drainage d'abcès sus-unguéal le 25.09.2018. • Paronychie du majeur droit. • Parotidite. • Parotidite aiguë droite, le 26.08.2018. • Parotidite aiguë sans abcès (DD bactérienne, virale). • Parotidite droite le 05.09.2018. • Parotidite droite le 25.09.2018. • Parotidite en 2015 • Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 28.02.2014. • Laparoscopie exploratrice avec cholécystectomie en électif le 05.06.2012 pour cholécystite chronique. • Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale en 1977. • Tuberculose pulmonaire en 1946 sans traitement médicamenteux. • Ablation de polypes dans la vessie. • Parti sans consultation médicale. • Parti sans consultation médicale. • Pas. • Pas d'indication chirurgicale en urgence vu l'absence de déficit neurologique et des douleurs qui sont actuellement assez supportables. Nous expliquons à la patiente que nous pourrions lui proposer une spondylodèse L4-L5 et mise en place d'une cage si les douleurs n'étaient plus gérables. Pour l'instant, en accord avec elle, nous décidons d'attendre encore. Elle nous recontactera après une période de réflexion pour discuter de cette éventuelle prise en charge chirurgicale.Pas d'antibiothérapie Pas d'antibiothérapie en urgence Pas d'ablation de fils (fils résorbables), pansement colle Contrôle chez Dr. X (sera convoqué) Pas d'ablation des fils (résorbables) Pas d'angine, pas d'infection dentaire. Status post appendicectomie. Pas d'antécédent d'intervention chirurgicale Suivi chez Dr. X pour un goitre sous traitement d'euthyrox 25 mg Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Gastroentérite bactérienne à Clostridium difficile (16.07.18) Pas d'antécédents pathologiques Hospitalisation pour gastroentérite bactérienne à Clostridium difficile (16.07.18) Pas d'antibiothérapie d'emblée. Pas d'anticoagulation mise en place durant le séjour en raison d'un risque de non compliance. Nous vous remercions d'instaurer une anticoagulation, avec suivi adapté. Contrôle échocardiographique à prévoir dans le futur. Pas d'argument clinique et biologique pour une cellulite périorbitaire. Bonne évolution clinique avec Xyzal. Suite en filière à 48h. Pas d'argument pour TC avec signe de gravité vu impact qui semble être plutôt facial et des vomissements déjà présents avant la chute. Reconsulter si apparition de signe neuro en plus des vomissements ou péjoration de l'état général. Pas d'argument pour traumatisme abdominal. Surveillance aux urgences jusqu'à 5h post-chute avec status neuro qui reste parfaitement dans la norme, alimentation bien tolérée, pas de vomissement. Nous expliquons aux parents de la réveiller dans une heure puis encore 1 fois sur la nuit et en fin de nuit. Reconsulter aux urgences rapidement si apparition de signe neurologique ou péjoration de l'état général. Pas d'argument pour un syndrome post-commotionnel Antalgie en réserve Certificat pour aujourd'hui. Pas d'argument pour une cholélithiase au vu du surpoids, suspicion d'une stéatose hépatique. Conseils diététiques. Suivi biologique en ambulatoire. Pas d'arguments cliniques en faveur d'une appendicite aiguë. Douleurs abdominales aiguës en rapport avec gastroentérite. Pas d'arguments cliniques pour une atteinte articulaire. Pas d'arguments pour un CT cérébral. Attitude : • suture 1 point 5.0 Prolène, désinfection Octenisept, pas d'anesthésie (convenue avec le patient). • retrait du point de suture à 6 jours chez le médecin traitant. • mesure de surveillance TCC donnée à la mère du patient. Pas d'argument pour une hospitalisation ou une antibiothérapie parentérale aux urgences Proposition de contrôler chez le pédiatre le 16.09 pour refaire le point. Pas d'asthme, rhinite allergique, eczéma dans l'enfance Allergie aux œufs dans la petite enfance. Pas d'atteinte osseuse à la radiographie. Rinçage de la plaie, pas de suture nécessaire, pansement stérile avec tulle bétadiné et bandage simple. Vaccin antitétanique fait ce jour. Suivi chez le médecin traitant avec prise en charge lundi 17.09 pour réfection du pansement. Pas d'attitude active pour le moment. Prescription de physiothérapie. Le patient, qui travaille à l'HFR Riaz, va me recontacter en cas de péjoration pour discuter des options thérapeutiques. Pas d'autres investigations menées Pas de benzodiazépine. Débuter traitement antidépresseur comme prescrit par le médecin (recontacter médecin si doute/inquiétude sur la prise de l'antidépresseur dont il ne sait ni le nom ni le dosage). Pas de bétabloquant en raison de l'hypotension chez un patient nécessitant le traitement diurétique bien dosé. Pas de bilan complémentaire ce jour car bon état général et fièvre depuis un peu plus que 12h Contrôle d'office demain aux urgences pour réévaluation. Pas de bilan complémentaire pour l'instant car foyer clinique et évolution de la fièvre depuis seulement 12h. Reconsulte rapidement si péjoration de l'état général, voire si persistance de la fièvre. Traitement symptomatique antipyrétique / antidouleurs + rinçages de nez. Pas de consultation médicale. Pas de contrôle aux urgences nécessaire. Soins suivis de préférence chez le médecin traitant. Pas de contrôle nécessaire Pas de contrôle nécessaire Pas de contrôle nécessaire. Pas de contrôle requis à la filière 34 pour la suite, il ira consulter son médecin traitant la semaine prochaine pour vérifier la bonne évolution des symptômes. Retour à domicile avec traitement de Voltarène 75 mg 2x/jour pendant 5 jours à prendre durant les repas, puis en réserve seulement si douleurs, Dafalgan 1 g max 4/jour si douleurs, Tramadol 50 mg 4x/jour si douleurs, Sirdalud 2 mg soir et nuit pendant 5 jours, puis uniquement le soir pendant 5 jours.Pas de corps étranger intranasal. Pas de critère de gravité à 1 semaine du traumatisme. Stix: pas de Nitrites, pas de Leucocytes, pas de sang. RAD avec antalgie simple. Pas de critère de gravité (patient non anti-coagulé, pas d'écoulement postérieur mis en évidence). Application de Bloxang et surveillance clinique aux urgences pendant 30 minutes. Recommandation quant à la prise en charge d'une épistaxis spontanément résolutive. Pas de CT cérébral (pas de critères). Plaie: désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie, rinçage, suture prolène 4.0 (9 pts), pansement. Ablation des fils à 10-14 jours chez le médecin traitant. Pas de déficit actuellement. Douleurs chroniques à 4/10, sans effet des traitements anti-douleurs y compris morphine. Introduction de Pregabaline 50 mg 1-1-1 dès le 06.09.2018. Évaluation physiothérapeutique. Pas de déplacement secondaire au contrôle radiologique. On propose donc la poursuite du traitement conservateur par minerve rigide pour un total de 3 mois. À notre avis, les chances d'une guérison complète de cette fracture sous traitement conservateur s'élèvent à environ 90%. Prochain contrôle radio-clinique avec radiographies face/profil et odontoïde dans 3 semaines. Dans l'intervalle, pas de conduite, de travail ni d'activités sportives. La minerve peut être enlevée uniquement pour la douche ou pendant quelques minutes si le patient est couché mais réveillé. Pas de documentation radiologique ce jour. Pas de facteur de gravité sur le plan psychiatrique ni physique. Surveillance de 2 heures aux urgences de l'hôpital de Fribourg. Avis psychiatrique téléphonique: Dr. X (psychiatre de garde). Retour à domicile. Pas de fausse mobilité. Anesthésie locale, exploration, rinçage, suture par 2 points simples d'Ethilon 5.0. Contrôle lundi 01.10.2018 chez le médecin traitant puis à 5-7 jours pour ablation des fils. Retour aux urgences en cas d'évolution défavorable. Status de vaccination à contrôler par le patient. Pas de foyer clinique. Surveillance de la température au domicile. Pas de laboratoire effectué au vu de l'absence de red flags. Traitement symptomatique et conseils d'hydratation. Pas de leucémie, ni lymphome. Pas de lymphadénopathie. Traitement symptomatique. Pas de modification du traitement. Pas de nécessité de contrôle hématologique. Pas de nécessité de prise en charge chirurgicale en urgence. La patiente a été agendée pour une cholécystectomie laparoscopique élective le 31.10.2018. Elle sera convoquée directement par le secrétariat de chirurgie pour les rendez-vous anesthésique et pré-hospitalier. Pas de nouveau contrôle requis, explication concernant suite et protection du doigt au travail. Pas de nouvelle fracture. On incite la patiente à poursuivre la prise en charge de son ostéoporose (actuellement suivie par un rhumatologue) et lui conseillons également de revoir son neurologue pour régler la maladie de Parkinson. Concernant la colonne, nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale. Pas de piste anamnestique sauf DRS depuis 1 semaine mal systématisée. Rx sans infiltrat, urines propres, pas de diarrhées, pas de piste cutanée (érythème bilatéral depuis longtemps). DD myopericardite? plutôt pas probable. Pas de plainte de DRS. ECG: sus décallages v2-V3 nouveaux. Troponines: 10 ng/l (stable par rapport à anciennes valeurs). ATT • Suivi TA, adaptation traitement, revoir avec patient s'il se souvient posologie habituelle ou contacter MT. Pas de pneumonie visualisée sur la rx thorax du 15.08.2018. Surveillance. Pas de ponction articulaire: origine traumatique, pas de nécessité d'exclure cause micro-cristalline ni septique. Immobilisation pas tolérée par le patient au vu du diagnostic principal. Pas de porte de charge lourde de > 5 kg pendant 3 semaines. Ablation des fils chez le médecin de famille à j 12. Pas de radiographie au vu du status local sans particularité avec uniquement de faibles douleurs à la palpation, et pas de trouble de l'occlusion. Antalgie simple. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Pas de radiographies au vu de l'absence de douleurs lors de la mobilisation du coude, avec status local sans particularité. Antalgie en réserve. Reconsulter en cas de péjoration. Pas de reprise de l'anticoagulation. Recommandation de charger et faire les exercices proposés. Rendez-vous avec les orthopédistes le 01.10.2018. Pas de reprise de traitement antibiothérapeutique au vu du projet global. Physiothérapie respiratoire de confort. Pas de saignement actif, pas de suture. Pas de signe de dangerosité. Traitement symptomatique. Conseils d'hygiène pour diminuer les reflux gastro-oesophagiens, proposition de suivi chez le médecin traitant d'ici 15 jours pour évaluer schéma dégressif de Pantozol plus ou moins gastroscopie. Pas de signe de la queue de cheval, pas de trouble moteur. Traitement symptomatique avec antalgie, arrêt de travail, physiothérapie et recommandation d'effectuer dans sa pratique quotidienne des exercices de gainage. Suivi clinique à 15 jours chez le médecin traitant. Pas de signe de sevrage. Seresta en réserve. Maintien de Becozyme et Benerva. Pas de signe de surinfection. Au vu de l'échec par Xyzal simple, introduction de Prednisone 40 mg 1 cp le matin, durant 4-5 jours, en fonction de l'évolution clinique. Contrôle à 48H pour évolution ou au préalable si péjoration. La patiente a été informée des effets secondaires de la Prednisone. La patiente ressent des palpitations, mais à l'auscultation le cœur est régulier. Pas de signe de surinfection. MT pas au courant n'a pas vu la patiente depuis 1 an. ATT • avis soins de plaie. Pas de signes cliniques de gravité, examen neurologique normal. Reprise de l'activité intellectuelle, physique et sportive par étapes (selon schéma INESSS, fiche donnée) : arrêt d'école 2 jours minimum, arrêt de sport 10 jours minimum. Si signes de gravité (expliqués), reconsulter les urgences. Suivi par médecin du sport déjà prévu, 1er RDV demain. Pas de signes cliniques pour un phlegmon rétroamygdalien. Strepto-test rapide : négatif. Bilan biologique : CRP 180 mg/l, pas de leucocytose ni déviation gauche, neutrophilie 79.5%. Antibiothérapie orale par Co-Amoxicilline 50mg/kg/j q12 durant 7-12 jours selon évolution. Poursuite antalgie. Contrôle clinique +/- biologique +/- US cervicale dans 48 heures, +/- extension du bilan en cas de non réponse à la Co-Amoxicilline (toxoplasmose?). Pas de signes infectieux cliniques ni biologiques. Pas de globe urinaire, transit normal. Distraunerin introduite pour l'insomnie (pas de traitement à domicile). Pas de sport de contact pendant 1 mois. Pas de voyage en avion pendant 1 mois. Pas de plongée sous-marine. Pas de symptôme clinique. Avis de la Dr. X, infectiologue de garde: vaccin antirabique. En cas de complication ou si symptôme, consultation chez le médecin traitant. Pas de symptôme de gravité au niveau psychiatrique. Prescription de Redormin 500 mg 1x/jour le soir plus 1 comprimé de Temesta. Pantozol 40 mg 1x/jour durant 1 mois en traitement d'épreuve. Réorientation vers le médecin traitant (Dr. X de Avrymed). Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Pas de syndrome inflammatoire. Pas de traitement dans le contexte global. Pas de traitement d'emblée. Pas de traitement en l'absence de symptomatologie. Pas de traitement. Urotube en cours. Pas de traitement. Urotube en cours. Pas de troubles électrolytiques à la gazométrie. Stimulation de l'hydratation. Pas de zone trigger mise en évidence à l'examen clinique. Douleurs actuellement bâtardes entre névralgie du trijumeau vs névralgie d'Arnold. Pas de diagnostic alternatif plus probable actuellement. Retour à domicile avec réassurance. Prescription d'antalgie dans le cadre de lombalgie aiguë non déficitaire qui devrait pouvoir permettre une diminution des épisodes de céphalées. Proposition de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Actuellement, aucun red flag motivant une imagerie cérébrale ou un bilan biologique. Pas d'épisode de toux durant la consultation donc pas d'objectivation de la toux aboyante. Pas de selles depuis 3 jours TR: pas de fécalome CT abdominale: pas d'Iléus, pas de coprostase, présence des selles dans le colon transverse avec dolichocôlon. Traitement laxatif. Pas d'examen ophtalmologique en urgence requis. Gouttes oculaires. Contrôle ophtalmique ambulatoire si persistance des symptômes oculaires. Pas d'extériorisation. ATT • A pris Sintrom ce soir • TP/INR demain matin. Pas d'extériorisation. ATT • voir si bilan fait par MT, sinon bilanter. Pas d'extériorisation. Contrôle de la crase le 23.08.2018 : INR à 5.2 donc pas de Sintrom. Prochain contrôle de la crase le 24.08.2018. Pas d'hémolyse. Pas d'extériorisation. Valeurs basses d'acide folique : supplémentation durant 1 mois. Surveillance biologique. Pas d'hospitalisation. Céphalées tensionnelles. Pas d'ictère clinique. Suivi biologique dans 1 semaine chez le médecin traitant. Pas d'idéation ou de risque suicidaire. Temesta 1 g. Mme. Y s'engage à demander de l'aide si nécessaire auprès des accompagnants du foyer. Suite en pédopsychiatrie au HFR (patiente ne désire plus de suivi au CPP). Pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). Pas d'indication à des examens complémentaires. Consignes de reconsultation en cas de mauvaise évolution. Pas d'indication à effectuer d'investigations supplémentaires. Traitement symptomatique par Triomer, Triofan, Codéine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Pas d'indication à un examen radiologique en urgence ce jour. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Réalisation d'une IRM en ambulatoire avec contrôle à la consultation ambulatoire des urgences pour les résultats. (Médecin traitant à Bâle). Pas d'indication à une nouvelle radiographie au vu de la symptomatologie stable après la radiographie post-opératoire d'il y a 4 jours. Introduction d'un traitement par Tramal en réserve ainsi que majoration des doses de Dafalgan et Novalgine. Rendez-vous dans 10 jours chez le médecin traitant pour contrôle de l'antalgie, avancé le rendez-vous en orthopédie chez le Dr. X pour discussion à des prises en charge chirurgicales ultérieures. Pas d'indication à une poursuite du suivi au vu de la bonne évolution clinique. En cas de réapparition des douleurs, nous conseillons la reprise du traitement antalgique et l'utilisation du coussin. Nous restons à disposition au besoin. Pas d'indication chirurgicale actuellement, étant donné l'évolution clinique lentement favorable. On introduit du Mydocalm pour détendre la musculature et de la physiothérapie douce. On prolonge l'arrêt de travail. On reverra la patiente dans 15 jours pour réévaluation clinique. En ce qui concerne la minerve, en fonction de l'évolution des douleurs, on lui conseille un sevrage progressif. La physiothérapie ne doit pas prévoir de mouvement extrême, flexion/extension ou manipulation, mais simplement des massages doux pour décontraction musculaire. À mon avis, cette patiente présente un cadre mixte pré-existant et post-traumatique. Ce fait est témoigné par une perte de lordose cervicale et discopathie multi-étagée d'allure dégénérative et fusion des masses articulaires D5-D6. Elle ne se souvient pas avoir eu d'autre traumatisme. Le cadre de scoliose pourrait être d'un côté idiopathique, mais également dû à une contracture musculaire post-traumatique. L'élément principal que l'on retrouve au niveau des examens est une déchirure microscopique de l'annulus fibreux C4-C5, mais qui néanmoins montre un léger antélisthésis sur les clichés en flexion. En cas d'absence d'amélioration clinique au niveau des douleurs voire péjoration, voire apparition d'instabilité nette, une rediscussion de l'attitude sera à envisager. Pour l'instant, traitement conservateur. Entre-temps, nous restons à disposition. Pas d'indication chirurgicale au vu de la bonne évolution clinique. Mme. Y présente une protrusion discale paramédiane gauche en L5-S1 qui est actuellement asymptomatique. Prescription de physiothérapie avec éventuellement de l'aquagym. Elle travaille à 100%. Nous proposons un prochain contrôle dans 6 mois avec, si besoin, une anticipation du contrôle en cas de réapparition des douleurs. Nous restons à disposition. Pas d'indication chirurgicale en urgence vu l'absence de déficit. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie. Nous reverrons le patient avec une IRM lombaire et cervicale pour discuter de la suite de la prise en charge. Pas d'indication chirurgicale. Il s'agit d'une lésion minime, non confirmée à 100% par le radiologue et qui ne nécessite pas de stabilisation. Poursuite de l'immobilisation par minerve mousse durant la journée. Celle-ci peut être enlevée durant la nuit, les repas et la toilette. Prochain contrôle dans 10 jours. Pas de physiothérapie pour l'instant. Prolongation de l'arrêt de travail. Prescription de Co-Dafalgan et de Valium à prendre le soir. Pas d'indication chirurgicale ni pour une infiltration vu l'absence d'un point d'origine des douleurs au niveau de l'IRM. Prescription de séances de physiothérapie pour école du dos et rebalancement postural étant donné le manque de lordose. Elle peut également pratiquer de la natation. Prochain contrôle fin décembre pour faire le point. Pas d'indication chirurgicale. Nous conseillons à Mme. Y de pratiquer de la natation et lui prescrivons des séances de physiothérapie pour hygiène posturale. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Pas d'indication chirurgicale pour ce patient. Prescription de séances d'ergothérapie et de physiothérapie. Au vu de la suspicion d'une pseudarthrose au niveau de la cage L5-S1, nous décidons d'effectuer un SPECT-CT pour écarter une captation au niveau L5-S1 qui pourrait être compatible avec une pseudarthrose voire une infection à bas bruit. Nous reverrons le patient après cet examen. Pas d'indication chirurgicale pour ce patient. Un traitement antalgique maximal avec patchs de Fentanyl a déjà été instauré. Nous l'adressons donc au service d'antalgie pour évaluation et éventuelle adaptation du traitement médical voire infiltrations facettaires L2-L3 et L3-L4. Nous restons à disposition au besoin. Pas d'indication chirurgicale pour cette patiente. L'IRM ne montre pas de cause particulière pouvant justifier les douleurs. Au vu du contexte de douleurs diffuses dans les épaules, la colonne cervicale et la colonne dorso-lombaire, une évaluation rhumatologique doit être à notre avis réalisée afin d'exclure une éventuelle fibromyalgie. Nous prions donc le service de rhumatologie de convoquer la patiente à cet effet. Pas d'indication chirurgicale pour la correction de la scoliose. On explique que le rebalancement postural est la partie la plus importante du traitement. Pour cette raison, nous adressons la patiente au centre de Courtepin pour école du dos et rebalancement postural. Nous conseillons à la patiente d'effectuer de la natation et d'utiliser un ballon de physiothérapie pour s'asseoir. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle radioclinique. Pas d'indication chirurgicale pour le moment. Nous demandons un 2ème avis auprès du Professeur X à Zürich. Prescription de physiothérapie à effectuer à Courtepin ainsi que de la natation. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle radioclinique.Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Poursuite du traitement conservateur avec prescription de Co-Dafalgan et de Miacalcic. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Pas d'indication chirurgicale. Prescription de physiothérapie et prolongation de l'arrêt de travail à 80% jusqu'à la fin de l'année puis reprise à 100% par la suite. Prochain contrôle en février 2019, à une année de l'opération. En cas d'une aggravation des symptômes, le patient nous recontactera pour anticiper le contrôle. Pas d'indication chirurgicale. Prescription de séances de physiothérapie spécialisée. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Nous expliquons au patient ainsi qu'à son papa l'importance d'un rebalancement postural et d'un travail musculaire pour prévenir une évolution défavorable de la scoliose. Pas d'indication chirurgicale vu l'absence de déficit neurologique et les douleurs en amélioration progressive. Prescription de physiothérapie. Poursuite du traitement anti-inflammatoires et nous contrôlons dans 1 mois. Lors du prochain contrôle, nous demanderons également une radiographie du genou G au vu des antécédents chirurgicaux à ce niveau et le probable contexte arthrosique. Pas d'intérêt au dosage du PSA en phase inflammatoire Avis urologique : nécessité d'un contrôle en ambulatoire avec urologue traitant à planifier à 3 semaines. Pas d'opération ni hospitalisation. Eczéma atopique 1 épisode de bronchite spastique. Pas d'urine aux urgences. Pister spot. Hydratation. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Sur l'IRM native du 18.4.2018, on voit effectivement une lésion horizontale du ménisque interne en regard de la corne postérieure. Pas refaits aujourd'hui. Pas spastique aux urgences. A souvent oublié son traitement ces derniers temps. ATT • ne pas donner haldol si agitation. Pas suturable. Pas symptomatique. Passage de calcul biliaire le 08.09.2018. Passage d'un corps étranger. Pat accepta nicht die Ergebnisse der BE, UST und VP auf der Permanence, verlangt eine Diagnose zu bekommen, verweigert Verlaufslabor, schimpft sehr energisch und verlässt die Permanence mit wehender Fahne. Unklar, wer aktuell der HA ist, offenbar sind gleichzeitig diverse HAe involviert. Pat auf der Permanence stets wach, orientiert, VP stabil. Kein Einschlafen während der Überwachung. Da sie vor dem Bewusstseinverlust kein Prodroma hatte und bei fehlenden Hinweisen auf einen epileptischen Anfall (kein Zungenbiss, kein Urinabgang, Lactat i.N.), bleibt eine rhythmogene Ursache für den Bewusstseinverlust offen. Pat in gutem AZ, afebril, leicht tachykard mit 110/min, auf der Permanence ohne Kopfschmerzen avec normalem CRP et leicht erhöhten Leuk 11.7, wir sehen auf der Permanence bei einer in gutem AZ Pat keine Indikation für weitere Untersuchungen. Pat in gutem AZ, afebril, mit Rückenschmerzen seit gestern. Klinisch zeigte sich eine beidseitige symmetrische Klopfdolenz der Nierenlogen, sowie diffuse Druckdolenz in allen 4 Q abdominal. Im Labor et UST (ausser Mikrohämaturie) zeigte sich unauffälliger Befund. Unter Analgesie avec Novalgin, Voltaren et Dafalgan besserte sich der Zustand der patiente deutlich. Nous recommandons une clinique contrôle dans 48 h sur la Permanence, ainsi qu'une immédiate Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. Pat in leicht reduziertem AZ bei Eintritt, Kopf- und Halsschmerzen, sowie T 38.0° seit gestern. Klinisch zeigte sich unauffälliger Neuro- et Somatostatus. Im Labor präsentierten sich erhöhte Entzündungsparameter. Unter Brufen 600mg et Novalgin 1g erholte sich la patiente deutlich, die Kopfschmerzen waren regredient. Nous recommandons une clinique contrôle dans 48 h. La patiente se présente, falls elle a encore des plaintes. Pat initial etwas confuse und psychomotorisch verlangsamt, erholte sich im Verlauf der ersten Stunde. Unter Novalgin 1g waren die Kopfschmerzen regredient. La patiente zeigte stets einen stabilen Verlauf. Nous recommandons les premières 24h nach dem Sturz nicht alleine zu bleiben, die patiente organisiert sich et äußert, dass sie zum Schlafen zu den Bekannten (Cousine) gehe. Pat mit am 25.08. diagnostiziertem Mononukleose, febril seit 2 Wochen. Aktuell in reduziertem AZ, AZ progredient schlechter, CRP stegt (16 auf 40), Leuk 8.0. Wir finden keinen anderen Infektfokus im Sinne einer Co- oder Superinfektion, Strep-Test war negativ, Pulmo/Abdomen o.B. Wir beginnen mit Prednison 50 mg mit clinique Kontrolle nach spätestens 3 Prednison-Gaben. Mutter der patiente ist informiert, dass bei Zustandsverschlechterung eine sofortige Vorstellung bei einem Arzt dringend indiziert ist. Pat mit Dysurie seit 3 Tagen, seit gestern Zustandsverschlechterung mit Fieber 38.6° et Schüttelfrost et neu aufgetretenen Flankenschmerzen links. Klinisch sprechen die Befunde für eine (beginnende) Pyelonephritis, deswegen trotz nicht hohen Infektparametern im Labor, beginnen wir eine AB-Therapie avec Ciproxin. Pat mit hohem BD von 210/100, beschwerdefrei. Wir recommand einen Messung zu Hause, geben Adalat ret 20mg comme Reserve avec. Le patiente se présente encore aujourd'hui, falls der BD hoch bleibt. Pat mit Panaritium Dig I Fuss rechts seit 2 Wochen, stets afebril. Die Rötung ist periungual medial, lokal. Le patiente est afebril. Da der patiente eher eine konservative Behandlung wünscht, beginnen wir mit AB und recommand une locale Therapie im Sinne der Fussbäder. Wiedervorstellung zur Kontrolle in 3 jours. Patch de nicotine 10.5 mg/24h. Patella-Spitzen-Syndrom. Pathologie cardiaque foetale (communication inter-ventriculaire), Artère ombilicale unique, retard de croissance intra-utérine. Pathologie cardiaque foetale (DIV), AOU, RCIU. Pathologie de la colonne lombaire distale ("sacralisation"), traitée par ostéopathie. Pathologie obstructive + restrictive sur tabac et obésité probable. Patient adressé aux urgences pour des douleurs abdominales depuis 4 jours, une difficulté à émettre les selles qui sont dures et en petite quantité depuis quelques jours. Vomissement fécaloïde à une reprise il y a 3 jours. Au laboratoire, minime syndrome inflammatoire. L'abdomen sans préparation montre une coprostase importante. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui décrit une coprostase et propose un traitement symptomatique et prise en charge en médecine. Hydratation aux urgences pour l'insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. En ce qui concerne la fibrillation auriculaire, nous débutons une anticoagulation par Xarelto 20mg. Controle chez le médecin traitant. Patient admis en urgence à l'HFR Tafers le 16.09.2018 à la suite d'une chute avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Au vu des comorbidités, le patient est transféré à Fribourg le 17.09.2018 pour l'intervention chirurgicale. Au vu d'un souffle systolique une échocardiographie ETT est réalisée en vue de l'intervention le 18.09.2018. L'anticoagulation par Marcoumar est mise en suspens ; ad Héparine en continu. L'intervention se déroule le 19.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. À noter, au laboratoire, une hémoglobine à 97 g/l le 20.09.2018. En préopératoire, une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale nécessite une hydratation. Une hypokaliémie à 3,2 mmol/l est substituée. En raison d'épisodes récurrents de vertige, un consilium ORL est demandé le 21.09.2018 qui s'avère dans la norme. Le 21.09.2018, M. Y est retransféré en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Patient adressé au dermatologue de garde le Dr. X à Duedingen le 21.09.2018 à 15h15.Patient adressé en Filière 34. Patient amené en voiture par sa famille aux urgences de Fribourg suite à une chute avec réception sur le crâne. Il présente un trouble de l'état de conscience avec un glasgow à son arrivée à 8/15. Au cours de son passage aux urgences, son état de conscience varie entre 8 et 9/15. Suite aux résultats du CT scan et sur avis du Dr. X, nous transférons le patient à l'Inselspital à Berne. Afin d'éviter toute complication durant le transfert, le patient est intubé. Patient appelé après le colloque pour être revu cet après-midi à la policlinique d'orthopédie avec éventuellement un CT scan au besoin. Patient avec contusion de la main droite le 02.08.2018, qui se présente aujourd'hui avec une légère persistance des douleurs surtout lors de la flexion des doigts, mouvement qu'il devrait effectuer continuellement lors de son travail, son arrêt de travail étant échu, le patient reconsulte pour réévaluation et prolongation de l'arrêt de travail. Patient avec gonarthrose droite en attente d'une prothèse totale du genou. Patient cachectique avec troubles électrolytiques - Mg 0.70 mmol/l, K 3.6 mmol/l. Patient connu pour de multiples antécédents d'exacerbation de BPCO qui consulte aux urgences pour une augmentation de la dyspnée qui a nécessité une majoration de l'oxygénothérapie à domicile. Elle est associée avec une augmentation de la toux surtout nocturne et des expectorations devenues jaunâtres. Aux urgences, le patient est tachypnéique avec une SpO2 à 86% et on retrouve des râles crépitants bi-basaux avec de légères sibilances. Malgré aucun foyer infectieux mis en évidence à la radiographie thoracique, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et de la Prednisone sont introduites ainsi que de l'Atrovent et une majoration du Ventolin pour la dyspnée. Du Torasemide est également rajouté au vu des râles crépitants bi-basaux. Le patient est transféré à l'étage pour une surveillance clinique. Sur le plan respiratoire, les symptômes disparaissent rapidement lors de son arrivée. Le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire lors de son séjour. Après discussion avec son pneumologue, le Dr. X, l'association de Seretide et Spiriva est gardée comme traitement de base. Le Ventolin et l'Atrovent sont prescrits en réserve. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline est à continuer jusqu'au 13.09.2018 puis l'antibiothérapie préventive par Azithromycine 3x/semaine peut être reprise. Sur le plan métabolique, une hyperglycémie dans le contexte de la corticothérapie apparaît pour lequel le patient bénéficie d'un schéma d'Insuline de correction qui permet de normaliser les glycémies. Au niveau de l'anticoagulation, un INR à 5,5 est retrouvé le 10.09.2018 qui motive une adaptation du schéma de doses. On vous laisse le soin de recontrôler l'INR lors du rendez-vous du 19.10.2018 prévu à votre cabinet. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 11.09.2018. Patient connu pour un diabète de type 2 avec rétinopathie et cardiopathie ischémique tritronculaire et dilatative avec FEVG 25% adressé par l'ophtalmologie des suites d'un malaise en per-opératoire. Pour rappel, le patient avait consulté les urgences le 13.09.2018 des suites d'une chute avec perte de connaissance. Une probable syncope sur trouble du rythme avait été évoquée avec proposition d'une surveillance et revascularisation dès que possible. Le patient ayant refusé cette prise en charge, la discussion de la mise en place d'une life vest a été discutée. Le patient a finalement quitté les urgences contre avis médical en signant le formulaire de décharge. Le patient est hospitalisé en médecine interne le 13.09.2018 pour surveillance après l'opération ophtalmologique. L'anamnèse révèle que le patient a présenté un malaise avec une diaphorèse et un épisode de vomissement à la verticalisation. Il n'a pas présenté de trouble du rythme et l'ECG ne montre pas de modifications. La surveillance est sans particularité et le patient est revu le lendemain par le Dr. X (cardiologue) qui lui explique les possibilités de prise en charge (revascularisation, life vest) ainsi que les risques importants de complications cardiaques au vu de sa situation clinique. Le patient refuse catégoriquement ces propositions et émet le souhait de quitter l'hôpital. Après une discussion avec le Dr. X et le Dr. Y, où le patient est jugé capable de discernement (comprend les informations, capable de raisonner et d'exprimer un choix cohérent à son raisonnement ainsi que les conséquences de son choix), le patient quitte l'hôpital le 14.09.2018. Il se rendra chez le Dr. Z pour la suite de prise en charge comme il l'avait prévu. Un triple pontage aorto-coronarien serait prévu en novembre à Lausanne. Patient connu pour un status post-urétérolithiase droite traitée par lithotripsie et urorétroscopie en 2016 qui présente une symptomatologie similaire à gauche ce jour, raison pour laquelle il consulte les urgences. Absence de syndrome inflammatoire au laboratoire. Microhématurie. CT-scan abdominal confirmant le diagnostic d'urétérolithiase. Au vu de la petite taille, le Dr. X, urologue, propose un traitement conservateur avec Tamsulosine, antalgie et filtrage des urines. Le patient est prié de recontacter le Dr. X si non passage du calcul dans 5 jours. Patient connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique sévère, porteur de CRT-D, qui a été hospitalisé à l'HFR Fribourg en début septembre 2018 pour une tempête rythmique sur une TV monomorphe avec 8 chocs appropriés du défibrillateur. Le patient a bénéficié d'une thermoablation au CHUV (hospitalisation du 03.09 au 11.09.2018) avec absence de récidive d'arythmie par la suite. Il nous est adressé par Dr. X pour des troubles anxio-dépressifs péjorés depuis la dernière hospitalisation en début septembre. Un traitement antidépresseur a été instauré par le collègue de Medhome le 15.09.2018, ceci est stoppé en attente du consilium psychiatrique. L'évaluation psychiatrique permet de poser le diagnostic d'épisode dépressif moyen, un traitement antidépresseur avec un traitement anxiolytique non benzodiazépines est introduit. En raison de la recrudescence de l'anxiété suite à l'introduction de l'antidépresseur, nous le mettons en suspens. Une adaptation du traitement anxiolytique est faite d'abord par du Démétrin 1x/jour puis à raison de 2x/jour dès le 26.09.2018. Le patient se plaint aussi de vertiges mal systématisés : il décrit une sensation étrange au niveau cervical irradiant vers occipital, constante, non douloureuse, sans tournement de tête ni pré-syncope. Un test de Schellong revient dans la norme. Nous renonçons à un consilium ORL vu l'absence de signes cliniques d'une dysfonction vestibulaire ou une origine centrale des vertiges. Vu la concomitance des situations d'angoisse et "la sensation de vertige", une origine somatoforme est suspectée. Sur demande du patient et en accord avec le psychiatre de liaison (Dr. X), Mr. Aebischer est transféré à Marsens pour une suite de prise en charge. Patient connu pour une démence, une cardiopathie ainsi qu'une insuffisance rénale qui est hospitalisé dans le cadre de troubles de l'état de conscience au home. Pour rappel, M. Y présente des troubles de l'état de conscience depuis le 15.09.2018, il est surveillé au home, mais fait une chute sans témoin sur le WE. Le lundi 17.09, il présente une dyspnée avec toux et il est transféré aux urgences en raison de la persistance des troubles de l'état de conscience et de l'apparition de marbrures aux extrémités. À l'arrivée aux urgences, le patient présente un score de glasgow à 11/15, mais celui-ci remonte spontanément à 15/15.Les examens paracliniques mettent en évidence une pneumonie bi-basale sans autre foyer infectieux ni lésion traumatique suite à la chute. Le patient suit donc d'une antibiothérapie par co-amoxicilline qui permet une diminution du syndrome inflammatoire. Peu avant le transfert aux urgences, la médication du patient avait été allégée par vos soins, nous réintroduisons les traitements habituels mis à part l'aldactone que nous vous proposons d'arrêter au vu de la fonction rénale ainsi que de l'hyperkaliémie d'entrée. Nous majorons les doses de Torasemid et vous laissons le soin de poursuivre l'adaptation des doses au home. Étant donné les troubles de l'état de conscience, nous modifions le traitement antalgique et mettons en place un traitement par Temgesic qui est mal supporté, raison pour laquelle nous mettons en place un patch de Fentanyl. Vu l'amélioration biologique et clinique, Mr. Frehner rentre au home le 25.09.2018. Patient connu pour une PTG G depuis 22 ans et une arthro-fibrose de ce genou depuis 5 semaines qui nous est adressé par son médecin traitant en raison de douleurs avec chaleur et tuméfactions du genou G. Status : • Genou G tuméfié et chaud. Avec signe du glaçon. • Lésion sous le pied à G non érythémateux Patient convoqué. Patient de 26 ans présentant une récidive d'hématome périnéal. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose une incision et contrôle à la policlinique de chirurgie. Patient de 27 ans, qui vient aux urgences en raison d'une tuméfaction de la lèvre supérieure. Au vu d'une surveillance aux urgences de 3 heures sans particularité, d'une clinique sans signe de gravité, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous lui recommandons d'agender dans 1 semaine un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'évaluer la nécessité d'une investigation allergologique. Patient de 28 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente en raison de myalgies généralisées avec une baisse de l'état général. Cela avait commencé le 09.09.2018 avec des frissons hier matin uniquement. Il décrit de plus des douleurs du fond de gorge depuis ce jour. Pas de toux, pas de dyspnée, pas de rhinorrhée. Pas de nausée/vomissement/diarrhée. Pas de voyage récent, pas de cas de maladie dans l'entourage. Le patient vient d'Afghanistan. Il est accompagné d'un ami qui aide pour la traduction. Nous effectuons un streptotest qui permet d'exclure une infection à Streptocoque. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan, Ecofenac et Angina. Patient de 28 ans, qui consulte les urgences après avoir reçu un coup de pied direct au 1/3 distal de la face externe jambe D en jouant au football le 02.09.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à un traitement conservateur est posée. Le patient est hospitalisé pour gestion de la douleur et surveillance d'un syndrome des loges. L'évolution est favorable. Le CT-scanner du 03.09.2018 ne montre pas de déplacement du Volkmann. Poursuite du traitement conservateur avec confection d'un plâtre fendu de la jambe D le 04.09.2018. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 04.09.2018. Patient de 3 ans 8 mois, connu pour une fracture diaphysaire spiroïde du fémur droit le 10.08.2018 traitée par réduction fermée et fixation par fixateur externe le 21.08.2018, suite à un échec de traitement conservateur. L'infirmière à domicile, qui refait les pansements 3x/semaine, nous l'adresse puisqu'elle trouve que les premières deux broches proximales appuient sur la peau et sont plus douloureuses à la désinfection (avec H2O2). Écoulement clair des broches, inchangé, pas de pus. Pas d'état fébrile rapporté. Pas de traumatisme direct sur le membre inférieur droit. Patient de 38 ans qui consulte les urgences pour des douleurs thoraciques parasternales récurrentes depuis lundi, intermittentes, à caractère oppressif, transfixiantes, non respiro-dépendantes, avec irradiation dans la nuque, associées à des pics hypertensifs à 200/120 mmHg. Pour préciser, le premier épisode est survenu lundi, et a duré environ 2-3 heures. Les jours subséquents, les douleurs se sont reproduites, avec des caractéristiques similaires, et toujours accompagnées d'un pic hypertensif (mesuré entre 200/120 et 180/100 mmHg), et d'une légère dyspnée. Pas d'état fébrile, pas de frissons, pas d'expectorations. Il est à noter que le patient rapporte une charge familiale importante (s'occupe de son père qui est actuellement hospitalisé) et une charge professionnelle (stagiaire dans une entreprise, il se surpasse pour être embauché à long terme). Par ailleurs, le long de la semaine, il n'a fait que boire de la bière et fumer du cannabis avec une dette en sommeil, mais a pris son traitement antihypertenseur. Le traitement par Aprovel est majoré et nous introduisons en plus du Métoprolol. Le diagnostic de NSTEMI a été suspecté sur la constatation d'une troponine ultrasensible élevée à 100 ng/l, après discussion avec le cardiologue (Dr. X), il a été convenu de faire une coronarographie. Dans l'intervalle, le patient a reçu une double antiagrégation et une anticoagulation thérapeutique. La coronarographie effectuée le 02.09.2018 montre des artères coronaires discrètement athéromateuses pour lesquelles une prévention primaire par Aspirine est indiquée d'autant que nous avons constaté au bilan lipidique : Cholestérol total 5,8 mmol/l, LDL : 4,46 mmol/l (élevé), HDL 1,09 mmol/l et triglycérides : 1,42 mmol/l. Un bilan lipidique est à refaire à distance avant de décider d'un traitement. Le patient sera convoqué par la cardiologie pour un contrôle et suivi. Enfin, il est à noter que le patient a présenté un hématome de l'avant-bras droit sur extravasation de Liquémine par la voie veineuse périphérique, il ne présente aucune douleur à la palpation, le membre est bien chaud avec des pouls présents. Il est informé que s'il y a une douleur, il faudra qu'il se présente aux urgences. Patient de 39 ans, en BSH, qui se présente pour une plaie profonde de la face antérieure de la cuisse droite, apparue ce matin vers 07h au travail, en découpant un morceau d'isolation avec un cutter. En découpant la plaque, il a forcé puis s'est involontairement ouvert la cuisse droite. Il se plaint d'une légère douleur au niveau de la plaie, EVA 2-3. Il a mis un garrot mais se présente aux urgences. Le tétanos est à jour (rappel en 2014-2015). STATUS : • pas de déficit vasculaire (pouls pédieux et tibial postérieur perçus, TRC < 2s, bonne température cutanée), pas de déficit sensitivo-moteur, bonne contraction quadricipitale, pas de déformation, écoulement sanglant, plaie profonde de 9 x 4 cm située au niveau de la face antéro-externe de la cuisse droite. Selon l'avis du Dr. X, la prise en charge au bloc opératoire, avec exploration de la plaie, suture est nécessaire. Le patient est d'accord pour l'intervention et est pris au bloc. Patient de 40 ans, admis aux soins intensifs le 26.09.2018 en raison d'un NSTEMI. Il consulte initialement aux urgences suite à un angor typique évoluant depuis 12 heures. La coronarographie montre une occlusion de la 1ère marginale traitée par 2 stents actifs. La ventriculographie montre une FEVG conservée. La surveillance rythmique et hémodynamique est simple. Le point de ponction fémoral droit est calme. Le patient est transféré dans le service de médecine le 28.09.2018 pour adaptation du traitement et suite de la prise en charge. La double antiagrégation devra être administrée pendant 6 mois, avec une ETT de contrôle dans un mois et une ergométrie dans un an. Patient de 40 ans connu pour un syndrome de Léopard avec une cardiomyopathie hypertrophique et remplacement aortique valvulaire par prothèse mécanique sous Sintrom qui présente un faux anévrisme de l'artère radiale à droite suite à une coronarographie. Le patient bénéficie d'une excision et anastomose primaire de l'artère radiale droite le 13.09.2018.L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples avec reprise de Sintrom dès J 0 avec un bridging d'Héparine lors de l'hospitalisation. L'évolution est favorable et le patient retourne à domicile le 15.09.2018 avec contrôle d'INR chez le médecin traitant le 17.09.2018. • Patient de 42 ans, connu pour une dyslipidémie, une HTA, un tabagisme actif à 25 UPA et une mutation du facteur V Leiden, qui consulte les urgences pour des douleurs rétrosternales à caractère de brûlure et oppressives à la fois. Ces douleurs irradient dans la mâchoire. Elles sont apparues vers 19 heures hier soir, à l'effort, accompagnées de dyspnée et ont duré environ 15 minutes et se sont estompées par la suite à l'arrêt de l'effort. Le patient dit connaître ces douleurs qui apparaissent lors d'un effort inhabituel très intense. À 4h00 du matin, le patient a été réveillé par un nouvel épisode de douleurs d'intensité 5-6/10, cette fois-ci au repos, et qui n'ont cédé qu'après s'être levé pour boire quelque chose. Un nouvel épisode du même type le fait consulter aux urgences. À noter dans les antécédents familiaux que l'oncle paternel est décédé d'un infarctus à l'âge de 50 ans. Le status à l'entrée est normal avec de bons paramètres vitaux hormis des épisodes de bradycardie intermittente. Le tracé ECG effectué à son arrivée montre un rythme sinusal régulier, avec une FC à 81 bpm, des QRS fins avec un axe normal à 4°, PR à 166 ms, QTc à 402 ms, et un sus-décalage de 1 mV dans le territoire inférieur (en DII et aVF), sans signes d'HVG. À noter que déjà lors de l'enregistrement, les douleurs commencent à céder et ne sont plus d'intensité maximale. Le bilan biologique revient aligné avec des troponines sans cinétique significative. Le tracé ECG réalisé en dehors d'un épisode douloureux est aussi superposable. Un évènement coronarien est donc raisonnablement écarté et Mr. Y est hospitalisé à l'étage de médecine interne pour une surveillance de 24h sans récidive de douleur. Néanmoins, au vu du profil de risque cardiovasculaire du patient, nous proposons de réaliser un test d'effort à la recherche d'une maladie coronarienne sous-jacente. Le patient décrit aussi une symptomatologie gastro-oesophagienne qui rend l'interprétation des douleurs complexe. Il quitte notre hôpital le 2.9.2018 et sera contacté pour un test d'effort par le Prof. Y, le Dr. X étant indisponible. • Patient de 47 ans en bonne santé habituelle, qui présente des céphalées occipitales droites depuis environ 3 semaines. Suite à une péjoration de la symptomatologie, il a consulté au CUB où un bilan d'imagerie (CT et IRM cérébrales) a montré un AVC sub-aigu du gyrus frontal droit et une sténose carotidienne droite à 50%. Il nous est adressé pour suite de prise en charge. Le cas est discuté avec le Dr. X. Un traitement d'Aspirine cardio et de statine est débuté et le patient est hospitalisé en Stroke Unit pour suite de prise en charge. • Patient de 47 ans présentant une tuméfaction en regard de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïde depuis deux jours qui devient douloureuse. Patient vu avec le Dr. X, orthopédiste. Il semblerait qu'il s'agisse d'un kyste arthrosynovial. Nous mettons en place une attelle que le patient devra enlever dans deux semaines à but antalgique. Il aura par la suite un contrôle auprès du Dr. X dans 2-3 semaines. • Patient de 47 ans qui présente depuis le 30.08.2018 une probable oligoarthrite des chevilles. Il a présenté des douleurs avec chaleur et rougeur de la plante des pieds, avec progression vers la cheville par la suite. À noter un état fébrile à 38.1° le 5.09.2018 avec un syndrome inflammatoire. Un bilan infectieux large effectué par vos soins par CT thoraco-abdominal le 6.09.2018 ainsi qu'une US abdominale le 5.09.2018 reviennent dans la norme. Un traitement de Rocéphine puis de Ciproxine est introduit en ambulatoire. En raison d'une péjoration locale, il consulte aux urgences le 9.09.2018. L'antibiothérapie est stoppée à l'admission au vu du peu d'arguments pour une piste infectieuse. L'électrocardiographie cardiaque du 10.09.2018 permet d'exclure une étiologie cardiaque aux oedèmes. Après discussion avec nos collègues rhumatologues, un traitement anti-inflammatoire est introduit. Une sarcoïdose reste possible au vu d'une toux occasionnelle depuis 3 mois. Une consultation de contrôle est prévue en rhumatologie le 18.09.2018 lors de laquelle l'indication à des fonctions pulmonaires sera discutée. Le patient rentre à domicile le 13.09.2018 avec une évolution locale plutôt favorable. • Patient de 49 ans venant du canton de Vaud qui se présente suite à une chute avec mécanisme d'entorse du genou gauche. Il présente une limitation fonctionnelle du genou gauche en raison des douleurs. L'examen clinique ne permet pas d'infirmer ou de parler en faveur d'une lésion des ligaments croisés. Au vu d'une charge difficile, nous mettons en place une attelle Jeans à 20 degrés, des cannes anglaises ainsi qu'une thromboprophylaxie. Contrôle chez un orthopédiste de son choix dans son canton d'origine. • Patient de 50 ans présentant une plaie en regard de la rotule gauche suite à une chute à vélo. Cliniquement, pas de suspicion de fracture, nous effectuons tout de même une radiographie de la rotule. Le bilan radiologique revient négatif. Au vu de la situation, nous suturons la plaie. Suite à cela, le patient sera pris en charge par son médecin traitant. • Patient de 52 ans hospitalisé en électif pour son traitement de radio-chimiothérapie concomitante par Carboplatine au niveau médiastinal. Le patient est connu pour un carcinome épidermoïde de primaire inconnu depuis 04.2017. Au dernier bilan par PET-CT du 24.06.2018, une récidive est mise en évidence, confirmée par biopsie. Une reprise d'évidemment cervical est donc effectuée et le patient nous est adressé pour la suite du traitement au niveau médiastinal. Un traitement ambulatoire ne peut être effectué dans le contexte de la dépression sévère et d'une consommation d'alcool à risque. Une radiothérapie médiastinale est planifiée à raison de 30 séances de 2Gy du 17.09.2018 au 29.10.2018. Un traitement de Carboplatine AUC 2 sera administré dès cicatrisation de la plaie post-évidemment cervical. Concernant les soins de la plaie au niveau cervical, le patient bénéficie d'une pose de VAC le 19.09.2018, avec un suivi régulier par les ORL. Un suivi psycho-oncologique est également assuré dans le contexte de son trouble dépressif récurrent. Le sevrage éthylique se déroule sans complication. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR pour terminer son traitement de radiothérapie et les soins de plaie, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Patient de 52 ans qui se présente pour une douleur thoracique et dorsale gauche le 16.08, respiro-dépendante, associée à une nouvelle dyspnée et une sensation de fièvre sans mesure. En plus, il rapporte une toux avec crachats blanchâtres et parfois jaunâtres. Le diagnostic d'une pneumonie inférieure droite associée à un épanchement pleural est retenu sur la base du CT thoracique effectué aux urgences et un traitement empirique avec Co-Amoxicilline est débuté. L'évolution est défavorable avec l'apparition d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë nécessitant un transfert aux soins intensifs, pour un soutien ventilatoire par VNI et Oxyflow (oxygène à haut débit) intermittent. Une ponction pleurale est effectuée aux soins intensifs qui montre un exsudat, sans critère pour un empyème. Le spectre antibiotique est empiriquement élargi puis adapté, sur avis infectiologique pour la bi-thérapie Co-amoxicilline et Clarithromycine. Les cultures du liquide pleural restent par ailleurs stériles. Au vu d'une évolution stagnante, un nouveau CT-scan thoracique est effectué le 24.08.2018 et montre d'importants infiltrats en verre dépoli sur les deux plages pulmonaires, ce que nous interprétons dans le cadre d'un ARDS. Des nodules d'allure embolique sont également mis en évidence. L'évolution est finalement favorable sur le plan respiratoire, permettant un transfert en médecine interne le 28.08.2018. Devant ces images radiologiques, les infectiologues retiennent en effet une infection pulmonaire d'origine hématogène emboligène très probable, sans que la source n'ait pu être identifiée malgré un bilan large. En effet, les hémocultures reviennent toutes négatives, le CT thoraco-abdominal injecté n'a pas montré d'autre foyer infectieux profond et l'échocardiographie transthoracique ne montre aucun argument pour une endocardite. L'évolution clinique, biologique et radiologique est d'ailleurs favorable sous le traitement antibiotique. Une durée totale de traitement d'un mois est proposée. A noter encore, la persistance de quelques images nodulaires au dernier CT du 03.09.2018, bien qu'en régression. Un CT de contrôle est organisé à 4 semaines, afin d'exclure notamment une lésion tumorale. Une réadaptation pulmonaire est prévue à Billens dès le 10.09.2018. Entre temps, le patient rentre à domicile et sera convoqué par la suite. Patient de 53 ans, connu pour un trouble respiratoire complexe du sommeil dans un contexte de status après AVC du tronc, avec un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré très sévère (IAH initial 90/h). Il est appareillé par VNI nocturne (Autoset CSA) depuis 2013 et est hospitalisé ce jour de façon élective pour le contrôle annuel de sa ventilation mécanique. Monsieur Y décrit une fatigue diurne avec une somnolence importante avec un score d'Epworth actuel à 09/24. Le patient se couche aux alentours de 22h la semaine et se lève à 4h15 du matin pour le travail, avec besoin d'effectuer une sieste la journée avec amélioration de la fatigue 3 fois par semaine (avec port de l'appareillage). Le patient dort également davantage pendant les vacances, avec amélioration de la symptomatologie témoignant le plus vraisemblablement d'un déficit de sommeil. Il ne relate par ailleurs de céphalées matinales ou de perte de concentration ou mémoire. Le patient n'a pas stoppé sa consommation de tabac, actuellement à 10 cigarettes par jour. Il mentionne également une prise de 7 kg en une année. Il utilise son appareil de façon régulière et le tolère bien. Il ne décrit pas de fuites, et n'a pas la gorge sèche depuis la mise en place d'un humidificateur avec de l'eau distillée. Au cours de ces 12 derniers mois, il n'a pas présenté de décompensation ou infection respiratoire ayant nécessité des antibiotiques. La dyspnée de stade II-III, apparue suite à l'AVC de 2012, est stable à NYHA stade II, toux et expectoration de couleur jaune depuis des années, stable selon le patient. L'interprétation des fonctions pulmonaires est limitée par des critères de reproductibilité et d'acceptation pas complètement remplis selon ATS/ERS 2005. En considérant les limites d'interprétation, elles montrent une légère diminution des volumes statiques et dynamiques, avec un VEMS à 75% du prédit. La capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est normale. La polygraphie respiratoire nocturne sous VNI montre un contrôle satisfaisant de son trouble respiratoire complexe du sommeil avec un IAH résiduel à 13.2/h. L'index de désaturation est de 15.9/h, avec une saturation moyenne nocturne en oxygène (mesurée par capnographie) à 96.72% et une pCO2 moyenne à 5.07 kPa. Les résultats sont globalement stables par rapport à ceux de 2017, hormis la majoration de l'IAH de 6.7 à 13.2/h avec les événements principaux des hypopnées. Au vu de la prise pondérale de 7 kg en une année et d'une diminution des volumes respiratoires aux fonctions pulmonaires, nous proposons au patient une consultation au centre métabolique pour évaluer les démarches pour une baisse de poids, ce que le patient accepte. Le traitement de VNI nocturne est donc poursuivi avec les mêmes réglages : AutoSet CS A, EPAP min/max 7/11 cmH20, AI min/max 3/10cmH2O. Nous reconvoquerons Monsieur Y dans un an pour le prochain contrôle de sa ventilation mécanique. Patient de 53 ans, venu pour un status post-méniscectomie partielle externe en 2011, qui présente une décompensation de gonalgie G à la suite de deux faux mouvements coup sur coup en août 2018. Le bilan par IRM révèle une déchirure complexe du corps et de la corne antérieure du ménisque interne associée à un kyste para-méniscal, pour laquelle nous proposons au patient un traitement en physiothérapie axé sur la relaxation des chaînes postérieures, l'antalgie, la mobilisation et l'école de la marche. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 2 mois. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au 28.09.2018. Patient de 54 ans, admis le 20.09.2018 aux soins intensifs en raison de troubles de l'état de conscience. Il est initialement admis aux urgences 4 jours après sa sortie de l'hôpital psychiatrique de Marsens (hospitalisation de plusieurs mois) en raison d'un état confusionnel aigu, avec stupeur et mutisme associés. Un CT-scan cérébral est alors réalisé et permet d'exclure une hémorragie intracrânienne. La recherche toxicologique est négative. Le bilan biologique ne montre pas de troubles électrolytiques mais révèle la présence d'une rhabdomyolyse associée à une légère perturbation des tests hépatiques. Il nous est adressé dans ce contexte pour le suite de prise en charge. L'évolution neurologique est progressivement favorable après mise en suspens du traitement d'Haldol. Un contact avec le patient est peu à peu possible, révélant par la suite des idées délirantes ainsi que des idées de persécution. Celles-ci sont attribuées au sevrage des neuroleptiques. La rhabdomyolyse est attribuée en premier lieu au traitement d'Halopéridol, possiblement exacerbée par une agitation motrice ayant nécessité une contention physique. Celle-ci est régressive après l'arrêt du traitement médicamenteux. Un suivi biologique est à effectuer le 03.10.2018. La perturbation des tests hépatiques est attribuée au contexte d'hépatite C chronique. Un suivi biologique est également à effectuer le 03.10.2018. Un avis psychiatrique est obtenu auprès de Dr. X puis de Dr. Y. Une hospitalisation en milieu psychiatrique est préconisée afin de réévaluer la médication. L'hospitalisation se fait sous PLAFA. Les profils glycémiques sont stables en cours de séjour. Un suivi rapproché est préconisé. Les doses habituelles d'insuline sont à confirmer avec le diabétologue traitant, Dr. Z. Le patient est transféré à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 30.09.2018 en PAFA. Patient de 54 ans, connu pour une cirrhose stade Child-Pugh C et un syndrome de Korsakoff, est transféré en ambulance par l'Hôpital de Marsens, où il était hospitalisé depuis le 12.09.18 pour un sevrage alcoolique, avec un projet d'institutionnalisation au long cours, en raison d'une baisse de l'état général depuis 3 jours, accompagnée d'un état confusionnel et une désorientation. Les médecins de Marsens signalent aussi une tachypnée, avec une saturation à 91% en air ambiant, dans un contexte afébrile.A l'arrivée des ambulanciers, le patient n'a pas de plaintes subjectives, et ne comprend pas clairement les motifs de son transfert. État général conservé, normocarde, hypertendu à 148/90 mmHg, afébrile, tachypnéique, téguments et muqueuses bien hydratés et perfusés. CV: bruits cardiaques réguliers, pas de souffle valvulaire audible, pas de signes de surcharge, pas d'OMIs, mollets souples et indolores. Pulm: murmure vésiculaire symétrique, sans râles surajoutés. Abdomen distendu, présence d'ascite, pas de détente ni de défense, bruits hydro-aériques dans la norme. Le laboratoire montre une choléstase, mais avec des valeurs superposables aux comparatifs. Une échographie abdominale est agendée pour le lendemain matin. La surveillance aux urgences se déroule sans particularités, à cause de troubles de la crase et on n'a pas continué avec une ponction acitique et le patient est transféré à Merrier -Murten pour une suite de prise en charge. Patient de 60 ans, connu pour un diabète insulino-requérant, se présente pour des douleurs abdominales diffuses associées à des nausées depuis environ 2 semaines. La semaine passée, un scanner abdominal a été organisé en ambulatoire qui, selon le patient, a diagnostiqué une colite droite. Il est donc traité par Ciprofloxacine et Flagyl depuis le 13.09. Une péjoration des douleurs sous antibiothérapie ainsi qu'un méléna motivent l'admission. Sur le plan digestif, un CT abdominal met en évidence des lymphadénopathies dans la fosse iliaque droite sans épaississements des anses ou signe de colite. Nous poursuivons d'abord l'antibiothérapie mais nous l'arrêtons par la suite au vu du bon état général et de l'absence d'un syndrome inflammatoire. Vu la persistance des douleurs diffuses et la coprostase mise en évidence au CT, nous donnons une dose de Moviprep. Malgré la résolution de la coprostase, le patient rapporte des douleurs récidivantes. Nous introduisons donc du Colosan et du Buscopan d'office avec une excellente réponse symptomatique. En raison du méléna, une hémorragie digestive haute est exclue par une gastroscopie. Vu l'hémoglobine stable, nous prévoyons une colonoscopie en ambulatoire. L'épistaxis pourrait également être la cause du méléna. Sur le plan ORL, le patient présente des épisodes d'épistaxis à répétition. Les ORL ne voient pas de source de saignement dans un premier temps mais lors d'un épisode aigu, une cautérisation est faite avec bonne réponse. Pendant le séjour, le patient nous rapporte l'apparition nouvelle d'une lésion douloureuse au niveau du gland du pénis. D'après nos collègues de l'urologie, un herpès génital pourrait être suspecté et nous introduisons donc le Valtrex. Le résultat du frottis de l'ulcère est encore à suivre le jour de la sortie. Le patient a des rapports sexuels uniquement avec sa femme et nous n'effectuons pas de recherche pour d'autres maladies sexuellement transmissibles. Le résultat du frottis revenant négatif pour HSV, il convient de suivre le patient pour ce problème et de refaire un diagnostic différentiel. Patient de 61 ans, connu pour de multiples risques cardio-vasculaires, se présente chez son médecin traitant ce jour pour des douleurs thoraciques gauches respiro-dépendantes et présentes à la mobilisation, non reproductibles à la palpation sans notion de dyspnée, sans irradiation dans les bras ni le cou depuis 3 jours. Il consulte ce jour car les douleurs irradient dans le dos à gauche et le médecin traitant nous l'adresse pour une suspicion d'embolie pulmonaire. Le statut est rassurant, le laboratoire s'avère négatif pour les D-dimères et les troponines. Nous en déduisons des douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. Le patient ne souhaite pas d'antalgie. Patient de 61 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire et un syndrome métabolique, nous est adressé par le HFR de Riaz dans le contexte d'un NSTEMI le 29.05.2018 et une indication pour une coronarographie a été posée. Nous objectivons une sténose de l'artère coronarienne circonflèxe et nous effectuons une dilatation avec stenting le 30.05.2018, sans complications. Il bénéficie d'une surveillance post-interventionnelle sans particularité et le patient rentre à domicile le 31.05.2018 après discussion avec nos collègues du HFR- Riaz. Nous proposons un traitement par Aspirine à vie ainsi qu'une double anti-agrégation par Prasugrel 10 mg pour une durée de 6 mois. Patient de 62 ans, admis aux soins intensifs le 27.09.2018 en raison d'une décompensation diabétique mixte (hyperosmolaire et acido-cétosique) survenant après arrêt volontaire du traitement. Le patient, connu pour un diabète de type II insulino-requérant et un syndrome de dépendance à l'alcool, est admis aux urgences pour une tachycardie. Le bilan initial retrouve une décompensation diabétique hyperglycémique et acido-cétosique, possiblement d'origine mixte après arrêt du traitement d'insuline et importante consommation d'alcool cette dernière semaine. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'acidocétose, les troubles électrolytiques et les glycémies sont progressivement contrôlées après hydratation et reprise de l'insulinothérapie. Nous vous proposons d'organiser un suivi par nos collègues diabétologues en cours de séjour. Il présente à son entrée une clinique de décompensation cardiaque droite. Il décrit par ailleurs une dyspnée nouvelle depuis une semaine. Nous objectivons en début de séjour des modifications ECG dynamiques sous forme d'inversion du ST dans le territoire précordial, associées à des troponines positives, mais sans corrélat clinique. Le bilan échographique objectivait une FEVG à 30%, avec une image compatible avec un Tako-Tsubo. A noter un dernier comparatif en décembre 2017 avec une FEVG à 55-60%. Dans ce contexte, un NSTEMI secondaire n'est pas formellement exclu. Pour cette raison, l'indication à une coronarographie est retenue par nos collègues cardiologues (Dr. X). Cet examen est prévu pour le 01.10.2018. En prévention d'un syndrome de sevrage alcoolique, le patient bénéficie d'une couverture par benzodiazépines. Il nous fait part de son souhait d'être aidé par un psychiatre. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine d'organiser un soutien psychiatrique. Patient de 62 ans, admis aux soins intensifs le 28.09.2018 pour surveillance neurologique rapprochée suite à une chute accidentelle avec traumatisme crânien et hématome sous-dural de la convexité droite.Pour rappel, il s'agit d'un patient institutionnalisé suite à un antécédent d'hémorragie sous-arachnoïdienne (Fischer IV) sur rupture d'un anévrisme de l'artère basilaire distale le 04.08.2017. Il est initialement admis à Riaz le 26.09.2018 en raison d'une hypernatrémie sévère survenant dans un contexte de déshydratation. Au cours de ce séjour, il fait une chute accidentelle. Un CT cérébral est alors réalisé et montre l'hématome sous-dural susmentionné. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution dans notre service est simple, avec un status neurologique décrit par la fille du patient comme désormais stationnaire depuis sa sortie de réhabilitation. En particulier, on note une désorientation aux 3 modes connue, sans signe de latéralisation motrice à l'examen fruste ni d'anomalie pupillaire relevée. De l'avis de nos collègues neurochirurgiens d'Insel, seul un suivi clinique est préconisé en première intention. En cas de dégradation uniquement, un nouveau CT-cérébral est à effectuer. Si à ce stade le patient devait présenter une variation significative de l'hydrocéphalie connue et drainée, un nouvel avis auprès d'Insel est à reprendre afin de discuter d'une éventuelle adaptation de la valve (plateau technique non disponible à Fribourg dans ce cas). En cas de complication hémorragique intracrânienne majeure, seuls des soins de confort sont préconisés, conformément à la volonté présumée du patient telle que rapportée par sa fille en cours de séjour. Patient de 63 ans, ayant eu une morsure de chien il y a quelques jours en arrière qui se présente pour des douleurs et l'apparition d'une tuméfaction. Un avis au Dr. X est demandé. Au vu d'une suspicion d'arthrite septique de l'articulation radio-ulno-carpienne, nous effectuons un ultrason à la recherche d'une collection puis effectuons une ponction d'un épanchement radio-carpien et ulnocarpien sous scopie qui ne ramène pas de liquide intra-articulaire. Nous rajoutons l'acide urique au laboratoire du jour qui revient pathologique. Au vu d'une CRP élevée, nous faisons revenir le patient en contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.09.2018. Patient de 63 ans, connu pour un cancer rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde d'emblée métastatique aux niveaux osseux (aile iliaque gauche), hépatique, splénique, surrénalien droit et colique, diagnostiqué le 19.04.2018, sous traitement de Sutent 50 mg/jour, admis en médecine suite à la mise en évidence au CT cérébro-thoraco-abdominal du 03.09.2018 d'une lésion métastatique frontale droite avec prise de contraste en couronne périphérique, mesurant 3.4 cm en antéro-postérieur et 2.4 cm en largeur, associée à un important œdème péri-lésionnel. Selon ses proches, Mr. Y présente depuis quelques jours un état confusionnel léger. A l'examen clinique d'entrée, patient en état général conservé, bien hydraté, bien perfusé, collaborant, ictérique, sans adénopathie palpable. Du point de vue neurologique, Glasgow 15/15, bonne orientation dans les 3 modes, nuque souple, pupilles isocores et iso-réactives, oculomotricité lisse, autres paires crâniennes globalement dans la norme. Force M5 aux 4 membres, Barré et Mingazzini tenus, pas de signes pyramidaux (cutané plantaire indifférent des deux côtés), réflexes ostéotendineux normo-vifs et symétriques, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Épreuves cérébelleuses réussies (doigt-nez, talon-genou, diadococinésie). Tonus axial maintenu, marche dans la norme avec polygone de sustentation dans la norme, Romberg négatif. Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée. Le reste du status est dans la norme. Le bilan biologique montre un état avec une CRP à 165 mg/l et une leucocytopénie légère à 3.9 G/l. Mr. Y est hospitalisé en médecine pour majoration de la corticothérapie avec substitution de la Prednisone 20 mg/jour par un schéma dégressif de Dexaméthasone, débutant à 16 mg/jour. Durant son séjour, le patient reste hémodynamiquement stable, normocarde et normotendu. Nous n'administrons pas d'antibiothérapie au vu d'une absence clinique de foyer et d'une origine probablement tumorale. La CRP reste stable aux alentours de 155 mg/l, la leucocytopénie se péjore légèrement, les neutrophiles sont dans la norme. Les contrôles neurologiques ne révèlent pas de déficit neurologique ni d'état confusionnel. Le patient ne décrit pas de symptômes abdominaux, ni de trouble de l'appétit. Concernant la progression tumorale avec apparition d'une métastase cérébrale, le Sutent est arrêté selon avis oncologique et le dosage de la Dexaméthasone est diminué à 8 mg du 03.09 au 07.09, puis à 4 mg/jour depuis le 07.09.2018. Dr. X, oncologue, propose un avis radio-oncologique pour un traitement de radiothérapie. Une IRM cérébrale est alors demandée, elle confirme la présence d'une seule métastase cérébrale, elle montre toutefois également une lésion de 4 mm d'origine douteuse (DD deuxième petite métastase de 4 mm de diamètre dans la partie inférieure et périphérique de l'hémisphère cérébelleux gauche, DD artéfact technique). Cette lésion sera à récontrôler par une IRM rapprochée, sa présence ne change pas le projet thérapeutique pour le traitement stéréotaxique de la lésion cérébrale frontale droite selon le radio-oncologue. Mr. Y est vu en radio-oncologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 06.09.2018 et une radiothérapie stéréotaxique de la lésion cérébrale frontale droite est organisée. Mr. Y regagne son domicile le 10.09.2018. En l'absence de péjoration clinique, il poursuivra sa radiothérapie en ambulatoire. Patient de 64 ans, admis aux soins intensifs le 28.09.2018 pour suite de prise en charge post-opératoire post thoracotomie droite et décortication d'un empyème le 28.09.2018. Pour rappel, il est hospitalisé au cours de l'été 2018 pendant près de 40 jours en Turquie probablement dans un contexte de pneumopathie infectieuse, traitée par Meropenem. Un empyème droit est diagnostiqué lors de son admission à l'HFR pour lequel il bénéficie d'une thoracotomie de décortication le 28.09.2018. Lors de l'intervention, il présente une translocation bactérienne qui nécessite un traitement court par amines. Il est admis aux soins intensifs dans ce contexte. Le patient est rapidement stabilisé à son admission dans notre service après réanimation volémique ciblée. Il présente en parallèle une acutisation de son insuffisance rénale chronique, avec une origine pré-rénale suspectée en premier lieu. Le Meropénem, introduit au vu de l'instabilité hémodynamique transitoire conformément à l'avis infectiologique du 27.09.2018, est à adapter à la fonction rénale. Le spectre antibiothérapeutique devra être adapté aux résultats des prélèvements microbiologiques en cours. Une hyperkaliémie dans le contexte de l'insuffisance rénale nécessite l'introduction d'une thérapie par résine échangeuse d'ion. Un suivi biologique quotidien est préconisé. En raison d'une cardiopathie ischémique stentée en août 2018, Mr. Y nécessite une double anti-agrégation. Celle-ci ayant été arrêtée par le patient, elle devra être reprise si possible dès le 01.10.2018. Une anticoagulation prophylactique par héparine est reprise dès le 29.09.2018. L'antalgie est gérée initialement par morphine puis Oxycodone. En raison de la péjoration de la fonction rénale, nous procédons à un relais par Fentanyl. Nous proposons de remettre de l'Oxycodone dès correction de la fonction rénale.Un globe vésical est constaté le 29.09.2018 et une sonde vésicale est posée. Un traitement par du pradif est également introduit. M. Y est transféré en division de chirurgie le 29.09.2018. • Patient de 65 ans, vivant seul à domicile avec augmentation récente des soins à domicile et 2 récentes hospitalisations, est hospitalisé dans un contexte de fécalome et de déshydratation importante. Pour rappel, le patient a appelé l'ambulance en raison de douleurs abdominales et anales très importantes ; il présente depuis 2 jours une BEG avec absence de selle. M. Y ne rapporte pas d'autre plainte sinon une asthénie généralisée. Sur le plan somatique, le fécalome est extrait avec une bonne diminution des douleurs ; il persiste des douleurs abdominales chroniques cédant sous buscopan. À l'entrée, la patiente présente une hyponatrémie sur déshydratation, qui est vite résolue par hydratation intraveineuse. Sur le plan social, le patient est dans une situation précaire avec une incapacité au maintien à domicile actuellement, malgré les aides mises en place. M. Y présente également une dénutrition avec cachexie très importante pour laquelle des repas à domicile viennent d'être mis en place. Le patient a le désir de rentrer à domicile, mais comprend que c'est impossible actuellement ; il accepte donc un séjour à la Villa St-François qui permettra une évaluation de la possibilité d'un retour à domicile. Le transfert a lieu le 17.09.2018. • Patient de 67 ans, admis aux soins intensifs en raison d'une TSV rapide persistante sans instabilité hémodynamique le 25.09.2018. Il est initialement hospitalisé à Insel pour une métastasectomie au niveau du lobe supérieur gauche dans le cadre d'un adénocarcinome rectal. L'évolution est marquée par un pneumothorax gauche avec emphysème sous-cutané dès le 23.09.2018 motivant la pose d'un drain thoracique. Le 25.09.2018, il présente une tachycardie supraventriculaire évoquant en premier lieu un flutter 2/1 asymptomatique et survenant à la faveur de troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie, hyponatrémie et hypophosphatémie). L'évolution rythmique est progressivement favorable après substitution électrolytique et introduction d'un bétabloquant. À noter également une probable fistule bronchique persistante avec augmentation de l'emphysème sous-cutané suite à l'arrêt de l'aspiration le 27.09.2018 motivant la reprise de celle-ci. Sous avis chirurgical, le drain thoracique est à maintenir sur le week-end avec une diminution progressive de l'aspiration. Le patient est transféré dans le service de chirurgie le 28.09.2018 pour la suite de la prise en charge. • Patient de 67 ans, connu notamment pour une incontinence urinaire suite à une TURP en 2015 (suivi par Dr. X), consulte au service des urgences pour un malaise avec état fébrile et une vidange vésicale incomplète depuis 3 jours. Il a consulté le jour précédent le médecin de garde qui lui a prescrit de la Ciproxine pour une suspicion de prostatite et d'infection urinaire et se représente au service des urgences le lendemain suite à des hypotensions symptomatiques (vertiges) persistantes. Au service des urgences, le patient est fébrile à 38°C ainsi qu'une hypotension mesurée à 86/51. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 237 mg/l et des leucocytes à 23,1 G/l. Les urines révèlent la présence de sang et de leucocytes, mais l'urotube revient négatif. Le traitement de Ciproxine ayant été débuté la veille et la palpation de la prostate étant indolore, nous retenons le diagnostic d'infection urinaire et poursuivons l'antibiothérapie pendant 2 semaines. Le laboratoire révèle une insuffisance rénale aiguë le 08.09.2018 avec une créat à 137 mcmol/l bilan réalisé par une US effectuée au service des urgences, excluant une dilatation pyélocalicielle. L'évolution est spontanément favorable. Le patient rapporte des épigastralgies déjà investiguées par une OGD effectuée le 12.06.2018 et qui avait montré une légère inflammation focale motivant l'introduction de Pantozol durant une certaine période. Il décrit avoir été soulagé par la prise de ce traitement que nous décidons de réintroduire. Le patient décrit ressentir une péjoration de sa dyspnée depuis quelques semaines. Il est connu pour un SOAS appareillé depuis 3 ans et suivi par le Dr. X. Il rapporte mal supporter sa CPAP depuis l'introduction d'O2. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son pneumologue pour adapter son appareillage. Le patient évoluant bien sans nouveau pic fébrile, il rentre à domicile le 12.09.2018. • Patient de 68 ans, admis pour des lombosciatalgies droites acutisées. Le patient est connu pour un myélome multiple depuis 2014, compliqué de nombreuses fractures pathologiques. Dans ce contexte, il présente une lombosciatalgie dans le territoire S1 droit depuis environ 1 an. Suite à une nette péjoration de la douleur sans nouveau déficit moteur, il consulte aux urgences. Le CT de la colonne lombaire met en évidence une discopathie pluri-étagée du rachis lombaire et une arthrose interfacettaire postérieure sans changement notable par rapport au comparatif IRM. À noter une lésion tissulaire probablement secondaire au myélome dans la partie droite de S2 provoquant une lyse corticale et s'étendant dans le canal sacré et les 1er et 2ème trous sacrés à droite. La lésion est confirmée à l'IRM de la colonne lombaire du 11.09.2018 avec une invasion tumorale des trous sacrés 1, 2 et 3 expliquant la symptomatologie du patient. Le patient est initialement hospitalisé en orthopédie au vu d'une décompression et stabilisation L4-L5 avec ablation du kyste arthro-synovial facettaire à droite L4-L5 initialement prévue le 24.09.2018. Toutefois, au vu de la nouvelle symptomatologie, celle-ci est mise en suspens. Un traitement de dexaméthasone et Lyric a été introduit sur le conseil de la consultation spécialisée de la douleur avec une évolution favorable après majoration du Targin. Un traitement de radiothérapie au niveau sacral est débuté dès le 18.09.2018. Il est prévu jusqu'au 3.10.2018 à raison de 12 séances de 2,5 Gy. Suite à l'évolution favorable du patient, nous procédons au sevrage progressif de la dexaméthasone avec la poursuite de la radiothérapie en ambulatoire. Lors du retour à domicile, le patient présente une douleur à 2/10 EVA avec une bonne mobilisation. Nous vous laissons le soin d'évaluer une diminution progressive du Targin à la fin de la radiothérapie. Concernant la prise en charge oncologique, une consultation ambulatoire est prévue à Payerne chez le Dr. X à la fin de la radiothérapie. • Patient de 68 ans, connu pour un diabète de type 2 et une consommation chronique d'alcool, qui est amené en ambulance le 10.09.2018 en début de soirée suite à une chute de sa hauteur dans la rue, après un apéro avec des amis. Il présente une amnésie circonstancielle. Selon les témoins, il n'y a pas eu de perte de connaissance. Les ambulanciers constatent un GGS à 15/15 à leur arrivée. À l'admission aux urgences, le patient n'a pas de douleurs. À l'entrée, l'auscultation cardio-vasculaire montre un B1-B2 lointain, souffle systolique au foyer aortique, 3/6. À l'auscultation pulmonaire, râles crépitants bibasaux, symétriques. Sur le plan neurologique, le patient est orienté aux trois modes, nerfs crâniens sans particularité. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques. Force conservée, M5, aux quatre membres. Pas de trouble de la sensibilité, Barré et Mingazzini tenus. Pas de dysmétrie des membres supérieurs. Plaies pariétales gauches de 1 et 2 cm. Les plaies pariétales gauches sont suturées (1 point et 2 points), sous anesthésie locale. Les fils seront à enlever dans 7 jours à votre consultation.Le bilan biologique est dans la norme, hormis une alcoolémie à 2,83 pour mille. Un CT cérébral permet d'exclure tout saignement cérébral et/ou fracture. Monsieur Wenger est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété reste dans la norme. En raison de douleurs de la face latérale du thorax gauche, nous effectuons une radiographie du thorax mettant en évidence une fracture de l'arc antérieur des côtes 5, 6, 9 et 10, sans pneumothorax. Le patient bénéficie d'une antalgie simple par Dafalgan et Ecofenac, ainsi que d'une physiothérapie respiratoire. En raison de la bonne évolution, Monsieur Wenger peut rentrer à domicile le 11.09.2018. Patient de 68 ans hospitalisé en électif pour prise en charge d'une AOMI stade IIb, chez qui nous réalisons le 13.08.2018 une thrombendartériectomie de la bifurcation fémorale des deux côtés avec plastie d'élargissement à l'aide d'un patch xénopéricardique et confection d'un pontage aorto-bifémoral. L'intervention se déroule sans complication avec un bon résultat. A J1 postopératoire, le patient présente une faiblesse du membre supérieur droit et une dysarthrie, avec mise en évidence à l'IRM d'un AVC ischémique sylvien gauche. Le bilan est complété par un bilan angiologique avec mise en évidence d'une occlusion complète de la carotide droite et d'une sténose carotidienne gauche d'environ 70 %. Sur avis neurologique, une double antiagrégation plaquettaire est introduite. Une TEA carotidienne gauche est donc indiquée. Cependant, le patient présente une pneumonie sur bronchoaspiration dans un contexte d'iléus post-opératoire, c'est pourquoi elle ne peut être effectuée pendant l'hospitalisation. Le patient présente un lymphocèle au niveau de la plaie opératoire inguinale droite, nécessitant la pose d'un PICO en premier temps, suivi par un VAC épicutané. Le patient est repris au bloc opératoire pour drainage de son lymphocèle le 07.09.18. L'évolution est favorable et une fermeture cutanée après changement itératif de son VAC est effectuée le 17.09.2018. En raison d'une bonne évolution de la parésie du membre supérieur droit et de la dysarthrie avec ergothérapie et physiothérapie hospitalières, le patient rentre à domicile le 20.09 avec un suivi ambulatoire. Une TEA carotidienne sera effectuée à distance. Nous reverrons le patient en consultation pour contrôle de plaie inguinale et planification de TEA carotidienne. Patient de 69 ans en bonne santé habituelle, victime d'un traumatisme avec fractures des côtes 2 à 7 gauches, associées à des fractures des processus transverses, ainsi que fracture de la clavicule et de l'omoplate le 27.07.2018 suite à un accident de deltaplane. Monsieur Dupasquier a été hospitalisé au CHUV durant 12 jours, traité par drain thoracique et ostéosynthèse de la clavicule. Le 27.08.2018, le patient consulte aux urgences de l'HFR Riaz en raison de douleurs basi-thoraciques gauches respiro-dépendantes, d'installation progressive depuis le 24.08.2018. Un épanchement pleural gauche est mis en évidence, contrôlé à nouveau le 31.08.2018 en policlinique, sans évolution favorable. Le patient n'a pas présenté d'état fébrile. A l'admission, murmure vésiculaire symétrique, hypoventilation basale gauche et matité basale gauche à la percussion. Le patient ne présente ni dyspnée, ni signe de détresse respiratoire. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural gauche similaire, voire accentué, à celui du 27.08.2018. Un drain thoracique sous aspiration permet de ramener un total de 1300 ml de liquide séro-sanguinolent au niveau de l'atrium. La radiographie post-mise en place du drain ne montre pas de pneumothorax. La radiographie du thorax du 02.09.2018 montre une légère lame liquidienne au niveau du récessus pleural gauche. Les 02 et 03.09.2018, le drain ne ramène que 30 ml de liquide séro-sanguinolent, raison pour laquelle il est retiré. Dès lors, Monsieur Dupasquier peut retourner à domicile. A sa sortie, il est afébrile, ne présente pas de dyspnée. Patient de 70 ans, connu pour un lymphome non hodgkinien de haut degré de malignité sous chimiothérapie palliative, suivi par Dr. X, et pour une fibrillation auriculaire sous Sintrom, qui consulte les urgences suite à son contrôle en oncologie le jour même. Depuis le 14.09.2018, Monsieur Bochud se plaint d'une somnolence, d'une fatigue, de myalgies, de vertiges et d'une légère dyspnée. Pas de notion d'état fébrile. A noter une piqûre de tique il y a 2-3 semaines au niveau de l'avant-bras gauche. Dernière chimiothérapie le 05.09.2018, et prochain contrôle prévu avec Dr. X le 28.09.2018 pour décider de la prochaine date de chimiothérapie. A l'examen clinique d'entrée, patient hypotendu, tachycarde, eupnéique, afébrile. A l'auscultation cardio-pulmonaire, B1 B2 bien frappés, irréguliers. Pas d'œdème aux membres inférieurs, mollets souples, ballant conservé. Murmure vésiculaire symétrique. Sur le plan digestif, l'abdomen est globuleux, indolore. Présence d'une hépatomégalie. Les bruits sont dans la norme. Hernie inguinale gauche connue. Sur le plan cutané, pas d'érythème migrant, pas de pétéchie. Plaie superficielle au niveau de l'avant-bras gauche. Lésion de déchirure musculaire connue au niveau du quadriceps droit. Du point de vue neurologique, les réflexes ostéotendineux sont non réalisables au vu d'un patient tendu. Pupilles en myosis, oculo-motricité dans la norme, nerfs crâniens dans la norme, épreuves cérébelleuses sans particularité, Mingazini tenu. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil au niveau de l'avant-bras gauche et nous enlevons une pâte. La tête de la tique n'est pas visible. Pas de signe d'infection locale, pas d'abcès. Une formule sanguine faite en oncologie montre une leucopénie à 3.7 G/l. Le reste du laboratoire effectué aux urgences montre une hyponatriémie légère à 134 mmol/l, une CRP à 16 mg/l, un calcium dans la norme, un magnésium à 0.71 mmol/l, une perturbation des tests hépatiques superposable au comparatif. L'ECG montre une fibrillation auriculaire connue. Le patient est vu par Dr. X qui lui communique le résultat du dernier PET scan effectué le 18.09.2018, montrant une progression de la maladie surtout au niveau hépatique. Sa famille est informée. Durant son séjour en médecine, le patient bénéficie d'une hydratation et d'un traitement de Prednisone 60 mg. Le 20.09.2018, Monsieur Bochud insiste pour quitter l'hôpital. Au vu d'une évolution favorable, il est autorisé à regagner son domicile le 20.09.2018. Il sera revu à la consultation de Dr. X le 25.09.2018. Patient de 70 ans connu pour une démence fronto-temporale hospitalisé dans un contexte de défaillance multi-organique suite à une atrophie mésencéphalique; vessie neurogène, apnées centrales. Après un séjour aux soins intensifs en raison d'une carbonarcose sur apnée centrale, le patient avait été transféré dans notre service de médecine interne avec une attitude thérapeutique limitée au confort en raison du manque de possibilité thérapeutique dans le contexte d'atrophie mésencéphalique. Le patient était en attente d'un séjour à l'UATO pour une probable transition vers un placement, mais il a développé dès le 15.09 des troubles de l'état de conscience pour lesquels aucune nouvelle investigation n'a été faite en accord avec la famille; le patient est décédé en présence de son épouse le 18.09.2018. La famille a été informée des diagnostics de démence fronto-temporale avec atrophie mésencéphalique et de la composante de sclérose latérale amyotrophique récemment diagnostiquée, Dr. X les reverra en novembre pour discuter de l'éventuelle nécessité d'un dépistage pour les 3 enfants.Patient de 70 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené aux urgences par l'ambulance après un accident de la voie publique. Monsieur Baechler circulait à vélo quand une voiture lui a coupé la route. Il a donc percuté frontalement le côté de la voiture. Le patient a présenté une perte de connaissance et il ne se souvient pas des détails de l'accident. A son admission aux urgences, le Glasgow est à 15/15. Présence d'une plaie profonde sur la lèvre supérieure et d'une plaie superficielle au menton. Le patient décrit des douleurs au niveau cervical à la palpation (une collerette rigide est en place), ainsi que de légères douleurs au poignet droit et une rigidité du coude gauche à l'extension active. A l'examen clinique d'entrée, patient en état général conservé, bien hydraté, bien perfusé, collaborant, sans adénopathie palpable. Glasgow à 15/15, bonne orientation dans les 3 modes, nuque souple, pupilles isocores et iso-réactives, oculomotricité lisse, autres nerfs crâniens globalement dans la norme. Force M5 aux 4 membres, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Au status cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas de tirage. Murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. Au status digestif et urogénital, abdomen souple, dépressible, indolore, sans défense ou signe de péritonisme. Bruits intestinaux dans la norme. Pas de matité ou de douleur sus-pubienne, loges rénales souples et indolores, organes génito-externes dans la norme. Localement, plaie sur la lèvre supérieure transfixiante (5 cm lèvre - base du nez), plaie superficielle de 3,5 cm de longueur au menton. Cavité buccale sans particularité. Dermabrasions aux niveaux du nez, de la jambe gauche et de la région glutéale droite. Sur le plan ORL, perte complète de la canine gauche (dent Q23) sans saignement actif, autres dents sans particularité, gencives tuméfiées mais pas de lacération. Du point de vue ostéo-articulaire, palpation du rachis indolore. L'examen du poignet droit ne montre pas de déformation, pas de tuméfaction, pas de douleur aux apophyses styloïdes ulnaire ou radiale, pas de douleur à la tabatière anatomique. Motricité active et passive du poignet indolore. Reste des articulations libres et indolores. Nous effectuons un CT cervical qui met en évidence une fracture de l'apophyse épineuse de C6, sans déplacement ni signes d'instabilité. Les radiographies du poignet droit et du coude gauche ne montrent pas de fracture. La biologie est dans la norme. Au sédiment urinaire, présence de sang mais <3 érythrocytes/champ. En raison du traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et de la fracture vertébrale, Monsieur Baechler est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique et antalgie. Durant son séjour, le patient conserve un status neurologique tout à fait rassurant. Les douleurs sont gérées par une antalgie de palier 1. Il bénéficie de plus d'une collerette mousse à porter selon douleurs et d'un myorelaxant par Sirdalud 2 mg - 3 fois par jour. Au vu de la bonne évolution, le patient peut rentrer à son domicile le 28.09.2018. La collerette mousse est à porter selon douleurs, en particulier la nuit. Le patient a été averti de la contre-indication à la conduite sous effet sédatif du Sirdalud. Patient de 70 ans hospitalisé en électif dans le cadre d'une thrombocytopénie auto-immune réfractaire aux stéroïdes pour un traitement d'immunoglobulines et splénectomie. Le patient est connu pour une leucémie lymphatique chronique en rémission complète après 5 cycles de chimiothérapie en 2016, compliquée d'une anémie aplasique sévère possiblement toxique avec une évolution favorable sous Revolade. Dernièrement, une thrombocytopénie sévère a été mise en évidence sans étiologie centrale à la PBM du 28.06.2018. Une étiologie immunitaire est donc suspectée mais ne s'améliore pas malgré la combinaison du Revolade avec une corticothérapie. Compte tenu d'une maladie coronarienne tritronculaire avec l'indication à l'Aspirine au long cours, chez un patient avec une thrombocytopénie sévère, l'indication à une splénectomie précédée d'une cure d'Intratect est posée. Le patient bénéficie de 2 doses d'Intratect le 18.09 et 19.09.2018, bien supportées. Une splénectomie précédée d'une embolisation de l'artère splénique est effectuée le 21.09.2018. La vaccination par Prevenar 13 a été effectuée le 13.09.2018 en vue de l'intervention. L'évolution post-opératoire est favorable. Les points de suture seront enlevés le 02.10.2018. Suite à l'intervention, les thrombocytes remontent à 80 G/l permettant une diminution du Revolade à 150 mg par jour. Un contrôle ambulatoire à la consultation du Dr. Levrat est prévu le 02.10.2018. Suite à l'introduction d'une anticoagulation prophylactique par Arixtra, le patient développe une hématurie macroscopique nécessitant la mise en place d'une sonde à 3 voies et la mise en suspens de la prophylaxie antithrombotique. L'évolution est favorable après arrêt de la prophylaxie antithrombotique, avec accord des hématologues et du Dr. Pugin, et rinçages continus jusqu'au 26.09.2018 permettant un retrait de la sonde le 27.09.2018 sans récidive d'hématurie. Le patient rentre à son domicile le 28.09.2018. Patient de 70 ans qui est connu pour un antécédent de carcinome pulmonaire et une sténose canalaire se présente pour une décompensation algique de la lombo-sciatalgie. Le patient nous fait également part d'une légère péjoration d'une dyspnée chronique. Dans le CT thoracique, une embolie pulmonaire ainsi qu'une récidive tumorale peuvent être exclues. Nous mettons en évidence un nt-pro BNP à la hausse et nous retenons une décompensation cardiaque à prédominance droite. Sous traitement diurétique avec Lasix, l'évolution est favorable. Sous ce traitement, l'insuffisance rénale se péjore, motivant le relais pour Torem avec bonne stabilité clinique. Une échocardiographie ne montre pas de signes de surcharge ni de péjoration de la FEVG, raison pour laquelle nous poursuivons le traitement de l'insuffisance cardiaque. Sur le plan symptomatique, nous faisons le relais de Palexia pour Oxynorm avec bonne amélioration des douleurs. Le patient se plaint également des douleurs mécaniques sur les côtes gauches. Le CT met en évidence une fracture de la deuxième côte qui n'a pas d'allure pathologique. Le patient ayant présenté depuis 2 semaines de la toux productive et un syndrome inflammatoire persistant malgré une antibiothérapie introduite par le médecin traitant, nous prélevons des expectorations qui reviennent positives pour un E. coli multirésistant. Nous introduisons donc la Ciprofloxacine du 05.09 au 17.09.2018 selon l'avis des infectiologues. Une hypercalcémie nouvelle est retrouvée avec une PTH dans la norme supérieure. Nos collègues de l'endocrinologie sont impliqués, qui interprètent l'hypercalcémie d'origine mixte avec alitement et insuffisance rénale. Par la suite, nous retenons une résolution spontanée de l'hypercalcémie. Sur le plan rénal, la fonction rénale se péjore sous traitement diurétique. Nous arrêtons la Metformine avec bonne tolérance au niveau des glycémies et nous renonçons à la réintroduire au vu de la fonction rénale instable. Concernant les sciatalgies, le Dr. Rusconi propose une laminectomie complète L4 avec l'accord du patient. Suite aux complications cardiaques et infectieuses, l'opération qui était déjà prévue est repoussée. Nous demandons un nouvel avis de nos confrères anesthésistes qui proposent d'attendre la fin de l'antibiothérapie afin de réévaluer le patient pour l'opération. Durant l'hospitalisation, le patient a présenté une altération de la vigilance dans le contexte d'une probable accumulation d'oxycodone (45 mg/j). Un CT cérébral ne montre pas de particularités et l'état se normalise spontanément par la suite. Les opiacés ont été mis en suspens puis repris avec une posologie diminuée. Le patient est soulagé avec une posologie de 20 mg.Le patient évoluant bien sur le plan respiratoire et cardiovasculaire, il rentre à domicile le 18.09.2018. • Patient de 71 ans, admis aux soins intensifs le 28.09.2018 en raison d'un AVC ischémique d'origine probablement artério-embolique sur sténose subocclusive de l'artère carotide interne D. Il consulte initialement aux urgences en raison d'une aphasie transitoire régressive sur 10 minutes, associée à un flou visuel et à des paresthésies de l'hémi-face gauche. Le bilan d'imagerie réalisé en urgence montre une sténose sub-occlusive de l'artère carotide interne droite à son départ associée à une asymétrie des cartes de perfusion en défaveur des territoires des artères cérébrales postérieure et moyenne droites avec lésion ischémique constituée occipitale droite. Après avis neurologique, un traitement de double antiagrégation est initié associé à un traitement de statine à haute dose. L'évolution en Stroke unit monitorée est simple, avec un NIHSS à 2 (discrète ptose labial G et pronation du MSG) tout au long du séjour. Il est mobilisé au fauteuil dès le 30.09.2018, avec bonne tolérance hémodynamique et neurologique. Nos collègues chirurgiens vasculaires sont informés de la situation. Une discussion multi-disciplinaire est prévue pour le 01.10.2018 en vue d'une probable intervention d'ici au 04.09.2018. Nous vous laissons le soin de compléter le bilan, avec notamment un doppler des vaisseaux pré-cérébraux et une échocardiographie. • Patient de 71 ans, connu pour comorbidités multiples dont canal lombaire étroit avec lombalgies occasionnelles qui présente depuis lundi 10.09.2018 des douleurs lombaires très importantes avec irradiation sous forme de décharges électriques face antérieure de la cuisse et de la jambe G jusqu'au pied. Une IRM a été faite en ambulatoire le 14.09.2018 qui montre des tassements vertébraux nouveaux raison pour laquelle le patient nous est adressé. En l'absence de déficits neurologiques, nous optons pour un traitement conservateur avec un traitement antalgique avec Oxycontin avec une bonne réponse clinique. Le patient rapporte de courts pics algiques intermittents qui apparaissent sans lien avec l'effort. Au vu des fractures ostéoporotiques, nous installons un traitement de Calcimagon et nous prévoyons un traitement avec Bonviva en ambulatoire. Si les douleurs devaient réapparaître de manière difficilement contrôlable, nous vous laissons le soin de le réadresser aux chirurgiens orthopédiques. Au vu de la bonne évolution, M. Chatagny rentre à domicile le 18.09.2018. • Patient de 73 ans, admis aux soins intensifs le 28.09.2018 pour suite de prise en charge en post opératoire d'une cystectomie élective avec réalisation d'un conduit iléal. Pour rappel, Monsieur Tinguely est notamment connu pour un carcinome urothélial de haut grade de la vessie, une cardiopathie hypertensive et rythmique, une épilepsie et de multiples antécédents d'AVC raison pour laquelle il est anticoagulé habituellement par xarelto. Il bénéficie le 28.09.2018 d'une cystectomie avec reconstruction par un conduit iléal par laparotomie sous anesthésie générale, sans complication. L'évolution post-opératoire est simple. L'antalgie est bien contrôlée grâce à la péridurale. La CPAP nocturne personnelle est poursuivie, qui est bien tolérée, sans pauses respiratoires ni désaturation significative objectivées. Sur avis chirurgical, une hydratation po a minima est reprise dès le 29.09.2018, avec SNG en déclive au niveau de la tête. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication au retrait de cette SNG en fonction de l'évolution clinique le 01.10.2018. En parallèle, une parentérale est débutée, à 50% de la cible. Les profils glycémiques sont à suivre. Le traitement anticoagulant par Xarelto est actuellement mis en suspens, et sera à reprendre à distance de l'ablation de la péridurale. Dans l'intervalle, une anticoagulation prophylactique par Liquémine est préconisée par l'opérateur. Nous vous laissons le soin de discuter d'une majoration de ce traitement avec des cibles thérapeutiques basses (anti-Xa 0.3) d'ici au 02.10.2018, en fonction de l'évolution clinique. • Patient de 73 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est adressé pour des troubles de l'état de conscience dans un contexte de suspicion de méningo-encéphalite infectieuse. Il est initialement admis aux urgences de Riaz en raison d'une baisse marquée de l'état général associé à un état confusionnel rapidement progressif sur 48-72 heures, des troubles de la marche avec chutes à répétition et un EF à 39°C. À relever un antécédent de piqûre de tique sur le prépuce il y a moins d'un mois. Le bilan d'admission comprend un CT cérébral natif, qui permet d'exclure une hémorragie cérébrale. Une PL est réalisée de suite, qui est compatible avec une possible méningo-encéphalite infectieuse. Dans ce contexte, un traitement par Rocéphine et Acyclovir est instauré et le patient nous est transféré pour surveillance neurologique rapprochée et suite de prise en charge. En cours de séjour le patient reste calme, collaborant, avec un état d'orientation aux 3 modes fluctuant. L'origine du tableau clinique présenté demeure incertaine. Nous suspectons en premier lieu une méningo-encéphalite infectieuse. Les différents prélèvements viraux et bactériologiques sont à suivre. Nous notons dès le 28.09.2018 au petit matin l'apparition d'un discret hémi-syndrome facio-brachio-crural gauche (force M4 au MSG et MIG), sans troubles sensitifs objectivés. Les pupilles restent isocores et isoréactives tout au long du séjour. De l'avis de nos collègues neurologues, une IRM cérébrale à la recherche d'une éventuelle composante ischémique est prévue pour le 01.10.2018. Compte tenu du contexte infectieux suspecté, aucune sanction thérapeutique complémentaire n'est retenue par les neurologues à ce stade. En cas de dégradation d'ici-là, un nouveau CT-cérébral est à réaliser en urgence et un EEG est à discuter. À noter enfin une contusion au niveau de l'avant-bras gauche associée à une probable dermo-hypodermite débutante, désormais traitée sous Rocéphine. • Patient de 75 ans dialysé 3 fois par semaine à Riaz qui consulte les urgences en raison d'une baisse de l'état général et d'un état subfébrile à 37.9°C, avec douleurs diffuses, mais prédominant au niveau cervical, fatigue importante, impossibilité à la marche raison pour laquelle sa femme appelle l'ambulance. Pour rappel, le matin même, il a reçu une dose unique de co-amoxicilline en dialyse par le Médecin du garde, devant la présence d'un syndrome inflammatoire au laboratoire avec un état subfébrile, suivi d'un retour à domicile avec prescription de co-amoxicilline per os dès le lendemain. Le laboratoire aux urgences retrouve une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec une élévation de la CRP sans leucocytose. Le statut clinique met en évidence un souffle cardiaque systolique ainsi que des crépitants aux 2 bases pulmonaires. Durant l'hospitalisation, un CT thoracique et un IRM cervical sont réalisés sans mettre en évidence de foyer infectieux. Des échocardiographies transthoracique puis transoesophagienne sont réalisées et mettent en évidence une calcification sur la valve mitrale ne pouvant confirmer ou infirmer une endocardite. Des hémocultures sont également réalisées sans mettre en évidence de bactériémie, mais sans que l'on puisse l'exclure étant donné les antibiothérapies par co-amoxicilline et ciproxine déjà en cours. Devant ce tableau, nous décidons, sur avis de nos collègues infectiologues, de poursuivre une antibiothérapie IV de 4 semaines pour traiter une possible endocardite. L'amélioration biologique et clinique est rapide.M. Barbey est suivi pour une ostéomyélite à pseudomonas du 1er orteil gauche depuis plusieurs mois pour laquelle il suivait un traitement de Cefepime puis Ciproxine depuis mai 2018; le patient est revu par le Dr. X qui met en place un nouveau protocole de soins de plaie. La plaie est en amélioration avec une disparition du contact osseux. Sur avis infectiologique, nous suspendons le traitement par Ciproxine. Nous transférons M. Barbey en médecine interne à Riaz afin qu'il puisse continuer à y recevoir ses dialyses et qu'il soit plus proche de son épouse. Patient de 77 ans, admis en Stroke unit monitorée le 29.09.2018 en raison d'un AVC ischémique mineur. Il consulte initialement aux urgences le 28.09.2018 suite à un épisode d'aphasie complète transitoire d'une dizaine de minutes avec persistance d'une dysarthrie légère et de la chute de la commissure labiale. Le CT cérébral d'entrée ne met pas en évidence de lésion ischémique ni hémorragique. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution neurologique est marquée par une stabilité du NIHSS à 2 (dysarthrie légère, chute de la commissure labiale mineure). Le bilan étiologique sera à compléter par une IRM cérébrale, une échocardiographie trans-thoracique et un duplex des vaisseaux pré-cérébraux. Selon les résultats de l'IRM cérébrale, il faudra réévaluer l'indication à un changement du traitement d'Aspirine par du Plavix. Le patient présente une hypertension artérielle nécessitant un traitement par Labétalol IV. L'évolution est favorable avec la reprise progressive du traitement anti-hypertenseur PO, sans complication neurologique. Le patient est transféré en Stroke Unit non monitorisée pour la suite de prise en charge. À sa sortie des soins intensifs, le NIHSS est à 0. Patient de 78 ans, connu pour BPCO stade IV selon Gold, cardiomyopathie hypertrophique valvulaire et rythmique avec insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire en août 2017, qui nous est transféré en gériatrie aiguë le 21.08.2018 depuis la médecine interne de l'HFR Meyriez où il était hospitalisé depuis le 03.08.2018 pour une probable décompensation cardiaque gauche dans un contexte de BPCO stade IV, pour suite de la prise en charge avec traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique. À l'anamnèse systématique, le patient mentionne une rachialgie intense en barre (niveau D5-D6), d'allure mécanique avec initiation et aggravation au changement de position, non reproductible à la palpation. La douleur est transfixiante, évaluée à 10/10, et n'est soulagée que par la prise d'Oxynorm 5 mg. Il évoque également une dyspnée d'effort de stade NYHA III-IV, très contraignante pour les activités de la vie quotidienne. Au status, on note un hématome nuccal en lien avec sa récente chute, sans douleurs à la percussion des vertèbres cervicales et thoraciques. Le rachis n'est pas douloureux à la palpation. Sur le plan respiratoire, le patient est dyspnéique sous 2 L d'O2 (stade NYHA III-IV). L'auscultation montre de grossiers râles diffus. Sur le plan cardiaque, pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire. Le patient avait également présenté une acutisation modérée d'origine probable pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique de stade GIIIa selon KDIGO, sur probable néphropathie hypertensive. Son eGFR selon CKD-EPI était de 37 ml/min le 03.08.2018, 29 ml/min le 06.08.2018, 25 ml/min le 20.08.2018. Sur le plan social, il vivait à la maison avec sa femme qui est handicapée, et un fils qui les aide. Son handicap respiratoire l'empêchait de sortir de chez lui depuis plus d'un an. Dès son entrée, le patient mentionne une volonté très claire de non-acharnement thérapeutique avec le souhait de ne recevoir que des soins de confort. Le 22.08.2018, aux alentours de 7h45, le patient est retrouvé en état de choc cardiogénique avec une hypotension à 60/30 et une respiration difficile avec désaturation à 65% sous 2 L d'O2, une pâleur et une cyanose centrale. À l'auscultation, des crépitants grossiers sont entendus de manière diffuse. Sur l'hypothèse d'un œdème aigu du poumon, nous démarrons un traitement par Lasix IV 40 mg, suivi d'1 mg de Morphine puis 30 mg de Torem et enfin de nouveau 40 mg IV de Lasix, après avoir eu la confirmation radiologique d'un œdème aigu du poumon majeur. Au vu de sa volonté répétée de non-acharnement thérapeutique, nous avons instauré en même temps que le traitement de l'œdème aigu du poumon, des soins de confort adaptés pour la respiration, les douleurs et l'angoisse. À 2h20, le patient est décédé, entouré de toute sa famille, apaisé et serein. Patient de 79 ans, admis le 28.09.2018 en Stroke unit monitorée en raison d'un AVC ischémique pariéto-occipital paramédian gauche. Il est connu pour une FA et est amené aux urgences en ambulance suite à un hémisyndrome moteur, impliquant le membre inférieur droit. La symptomatologie est régressive pendant le transport en ambulance, avec un NIHSS à 0 aux urgences. Le CT cérébral montre une zone de pénombre pariéto-occipital paramédiane gauche. Le patient nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution dans notre service est simple, sans récidive de déficit neurologique. Au moment du transfert, le NIHSS est à 0. Un complément de bilan cardiaque et une IRM cérébrale sont prévus dès le 02.10.2018. Une anticoagulation thérapeutique est également à discuter dès cette date. Patient de 82 ans, connu pour une maladie d'Alzheimer, une anémie chronique d'origine mixte (rénale, hémolytique auto-immune) et qui est transféré en réadaptation gériatrique le 22.08.2018. Pour rappel, Monsieur Tache était hospitalisé en gériatrie aiguë HFR Riaz du 12.08.2018 au 22.08.2018 pour un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée et une anémie chronique d'origine mixte, nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.08.2018. À l'entrée, Monsieur Tache est asymptomatique, mais se sent fatigué et parfois angoissé. Le patient est désorienté dans le temps et l'espace, hémodynamiquement stable et afébrile. Au suivi biologique, mentionnons une baisse du syndrome inflammatoire, une réticulocytose et une fonction rénale avec insuffisance rénale chronique stable. Notons que le patient est ambivalent concernant son projet thérapeutique. En effet, à plusieurs reprises durant l'hospitalisation, Monsieur Tache nous demande de le laisser tranquille et de cesser les transfusions. Nous lui avons expliqué que les transfusions s'avèrent nécessaires pour le maintenir en vie. Or, le 23.08.2018, Monsieur Tache se sent angoissé lorsqu'on lui parle de sa décision et souhaite clairement une transfusion. Nous commandons alors deux culots érythrocytaires, que le patient reçoit les 24.08.2018 et 25.08.2018, avec une hémoglobine à 123 g/l après les transfusions. En parallèle, nous discutons avec la famille (épouse et fille) avec qui nous décidons qu'un placement dans un home semble la meilleure solution en regard d'un maintien désormais impossible à domicile. Pendant le séjour, au vu des troubles cognitifs et d'un trouble anxieux sévère avec agitation et symptômes frontaux, Monsieur Tache est vu par notre psychiatre de liaison, le Dr. X qui propose de maintenir son traitement anxiolytique et de rajouter de la Distraneurin à 12h et le Valproate 150 mg le soir, si les tests hépatiques s'avèrent dans la norme. Le 05.09.2018, nous débutons le traitement de Valproate 150 mg. Pour maintenir une hémoglobine au-dessus de 90 g/l, le patient nécessite la transfusion d'un culot érythrocytaire hebdomadaire et sera donc transfusé 1x/semaine (les vendredis) à l'hôpital de jour de Riaz, avec contrôle de l'hémoglobine 1x/semaine.Au vu d'une hémoglobine à 85 g/l, Monsieur Tache est encore transfusé d'un culot érythrocytaire le 07.09.2018. Concernant son diabète, au vu de glycémies hautes notamment à midi, nous passons de l'Insulatard du matin à du Novomix 30 UI avec, comme résultat, des hypoglycémies matinales asymptomatiques, nous motivant à diminuer à 26 UI. Pour la suite, nous vous laissons le soin de poursuivre le contrôle du profil glycémique et d'en adapter le traitement. En présence d'une agitation importante, notamment nocturne avec forte anxiété et symptômes frontaux importants, n'évoluant pas favorablement malgré l'adaptation de la médication, Monsieur Tache est finalement adressé à l'unité des Aubépines de l'hôpital psychiatrique de Marsens le 07.09.2018 sous PAFA pour stabilisation psychiatrique. L'épouse est mise au courant pour la sortie à Marsens et pour la mesure de PAFA. Patient de 84 ans en BSH qui consulte pour douleur abdominale. La douleur a débuté il y a 2 jours, le soir. Elle est de type crampiforme, initialement localisée au niveau péri-ombilical, déplacée par la suite dans l'hémi-abdomen droit et irradie dans l'épaule du même côté. Elle est associée à une perte de l'appétit, à des nausées avec un épisode de vomissement et à une sensation froid-chaud sans frissons. Pas de diarrhées, dernières selles normales hier, pas de sang dans les selles. Pas de plainte urinaire mais urines concentrées. Le reste de l'anamnèse systémique est non contributif, ne mettant pas en évidence de douleur thoracique, palpitations, dyspnée. Examen clinique: • Général: état général conservé, hémodynamiquement stable, afébrile à 37.3 °C • Pulmonaire: pas de dyspnée, MVS sans bruits surajoutés. • Cardiovasculaire: marbrures au niveau des membres inférieurs (connues selon monsieur), pouls périphériques palpés, pas d'OMI, B1 B2 bien frappés, pas de souffle ausculté. • Abdominal: bruits diminués en intensité et fréquence, ventre ballonné et rigide, compressible, douleur diffuse de tout l'hémi-abdomen droit prédominant en hypochondre, pas de défense ni détente, Murphy douteux. • Urinaire: pas de douleur à la palpation sus-pubienne, LRSI. Examens complémentaires: • Analyses du sang: leucocytes 14 G/l, CRP 365 mg/l, Na 132 mmol/l, K, créatinine 108 mcmol/l, bilirubine totale 28 mcmol/l, le reste des tests hépatiques et lipase dans la norme. • 2 paires d'hémocultures à froid • Analyses d'urine: érythrocytes 21-40/champ • CT abdominal: infiltration intestinale en regard de l'hypochondre droit, pas de diverticule visible, présence d'air dans la vésicule biliaire sans épaississement des parois, légère lame de liquide autour du fois, épaississement des parois duodénales au niveau de l'ampoule, sans air visualisée. Patient de 88 ans connu pour un trouble affectif bipolaire, un épisode de dépression sévère actuellement, sans symptôme psychotique, ainsi que pour cardiopathie hypertensive et hyperplasie de la prostate, qui est adressé aux urgences de l'HFR Riaz par l'Hôpital psychiatrique de Marsens pour baisse d'état général avec altération de l'état de conscience et inappétence depuis deux jours. A noter que le patient avait séjourné du 31.07.2018 au 04.08.2018 en médecine HFR Riaz pour la suspicion d'une bronchopneumonie par broncho-aspiration, avec un traitement par Co-Amoxicilline jusqu'au 07.08.2018. A noter encore que le patient n'a pas pris son traitement antibiotique hier. L'anamnèse s'avère impossible au vu du manque de collaboration de la part du patient. A l'entrée, Monsieur Di Giovanni est désorienté et non collaborant. A l'auscultation cardiovasculaire, nous objectivons des B1 et B2 réguliers, avec souffle systolique mais pas d'œdème aux membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, nous constatons des murmures vésiculaires symétriques avec des râles crépitants bibasaux. L'abdomen est souple, sans douleur à la palpation et aux bruits normaux en fréquence et tonalité. Au laboratoire, nous objectivons un syndrome inflammatoire avec CRP à 12 mg/l sans leucocytose et urée à 16.9 mmol/l, sans insuffisance rénale. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer net. En raison d'une altération de l'état de conscience, nous effectuons un CT scan cérébral injecté qui ne décèle pas d'hémorragie, mais met en évidence une lésion lacunaire de la tête du noyau caudé gauche, ouvrant le diagnostic différentiel d'une formation kystique périventriculaire. Dans ce contexte, nous débutons une hydratation par NaCl 1000 ml/24 h et mettons le traitement par Valproate en suspens au vu du ralentissement psychomoteur objectivé. Nous réalisons un sédiment qui revient propre, et prélevons un urotube qui revient contaminé, justifiant l'hospitalisation de Monsieur Di Giovanni en gériatrie aiguë le jour même. Dans notre service, nous effectuons une fenêtre thérapeutique, ainsi qu'un relais de l'hydratation par Glucose 5% au vu d'une hypernatrémie le 09.08.2018, en réintroduisant le NaCl 1000 ml dès le 14.08.2018. Durant son séjour, Monsieur Di Giovanni demeure plutôt mutique, ne collaborant pas avec les soins. Biologiquement, le patient ne présente pas de syndrome inflammatoire important. Néanmoins, le 18.08.2018, au vu d'un état fébrile avec encombrement respiratoire important, nous prélevons des hémocultures et introduisons de la Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/jour intraveineux pendant 7 jours en raison d'une nouvelle pneumonie de broncho-aspiration. Le 20.08.2018, nous constatons une hypernatrémie à 164 mmol/l hyper-osmolaire, raison pour laquelle nous stoppons l'hydratation par NaCl 1000 ml/24 h et introduisons du Glucose 5% 2000 ml/24 h. Le spot urinaire objective une osmolalité urinaire à 823 mosmol/kg, en lien avec des pertes extra-rénales. Dans ce cadre, nous mettons en place une sonde vésicale pour faire un bilan de la diurèse. Au vu d'une lente évolution clinique, Monsieur Di Giovanni est finalement pris en charge en réadaptation gériatrique le 22.08.2018, avec poursuite de la correction des troubles électrolytiques et de l'antibiothérapie. Patient de 89 ans connu pour un BPCO non stadée qui consulte en raison d'une dyspnée d'apparition progressive dimanche dernier alors qu'il rentrait d'Italie en voiture. Aux urgences, une embolie pulmonaire peut être exclue avec des D-dimères dans la norme. Une décompensation de BPCO est retenue comme diagnostic principal expliquant la dyspnée. Nous retenons une excellente évolution sous traitement avec des aérosols de Ventolin et Atrovent. À savoir que le patient a déjà des aérosols à la maison avec une compliance fluctuante. Nous introduisons l'Ultibro comme traitement de base. Nous renonçons à introduire une antibiothérapie vu l'absence d'un syndrome inflammatoire. Sur le plan rénal, nous retenons une péjoration de la fonction rénale sous traitement diurétique qui a été mis en place pour une suspicion initiale d'une décompensation cardiaque. Au vu de la péjoration de la fonction rénale et un ETT dans la norme, nous arrêtons le Torem. Le Captosol est également mis en suspens. Au vu du profil tensionnel dans la norme, nous ne commençons pas d'autre antihypertenseur. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 17.09.2018. En accord avec sa fille, nous ne mettons pas en place des soins à domicile au vu d'une situation stable à la maison. Patient de 90 ans, admis aux soins intensifs le 28.09.2018 pour suite de prise en charge en post-opératoire d'une résection de l'angle colique droit et cholecystectomie. Pour rappel, il est initialement hospitalisé en division de chirurgie depuis le 19.09.2018 en raison d'un iléus mécanique secondaire à une probable tumeur sténosante de l'angle colique gauche. Suite à un échec de traitement conservateur (le patient refusant initialement une prise en charge invasive), et après consentement éclairé, il bénéficie le 26.09.2018 d'une transversostomie à double canon. Les suites sont marquées par une nécrose de la stomie et une récidive d'iléus mécanique. Une résection de l'angle colique droit et une cholecystectomie sont alors réalisées le 28.09.2018. En raison d'une labilité tensionnelle péri-opératoire, il nous est adressé pour suite de prise en charge et réanimation volémique ciblée en post-opératoire immédiat.L'évolution post-opératoire est simple, avec des profils tensionnels rapidement stabilisés après réanimation volémique ciblée. Le patient ne présente par la suite pas de complication, en particulier ni hémodynamique ni respiratoire. Une poursuite de séances de CPAP préventives à raison de 2x/j est préconisée. La mobilisation précoce est bien tolérée, avec une antalgie parfaitement contrôlée sous paracétamol, Novalgine et opiacés à minima. En raison de l'embolie pulmonaire fortuite au CT-scan du 26.09.2018, une anticoagulation thérapeutique est à discuter dès le 01.10.2018. Patient de 94 ans, connu pour une hypertension artérielle et polyneuropathie des membres inférieurs, transféré dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz depuis les urgences de l'HFR Fribourg où il avait été amené en raison d'une baisse d'état général depuis une semaine. Le patient présente en outre une inappétence, une asthénie et une instabilité lors de la mobilisation. Le 20.08.2018 et jusqu'au 27.08.2018, Monsieur Renevey avait été mis sous antibiothérapie par Clarithromycine par son médecin traitant en présence d'une pneumonie. Dans le cadre de la pathologie pulmonaire, le patient rapporte une nette amélioration avec diminution de la toux, des expectorations et de la dyspnée. Au moment de la consultation, Monsieur Renevey n'a pas d'autre plainte. A son arrivée, Monsieur Renevey est hypotendu à 106/58 mmHg, normocarde, et sans dyspnée associée. Sur le plan respiratoire, nous remarquons un murmure vésiculaire symétrique, avec des râles crépitants en base gauche. Au niveau cardiaque, les B1 et B2 sont rythmiques et bien frappés. La force est préservée aux 4 membres mais la mobilisation est limitée en raison d'une sensation de vertige, avec hypotension orthostatique associée. Au status neurologique, Monsieur Renevey ne présente pas de nystagmus ni de trouble de l'oculomotricité. Les champs visuels sont sans particularité. Les réflexes ostéotendineux sont diminués aux membres inférieurs bilatéraux, mais présents. Le patient ne présente pas de démarche pathologique, mais une déviation marquée à gauche est relevée, connue depuis quelques mois selon la famille. Sur le plan biologique, une insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine intra-rénale a été mise en évidence, d'origine mixte : médicamenteuse sur prise d'antibiotique et déshydratation. La clairance à la créatinine est calculée à 18 ml/min le 28.08.2018. Une hydratation est donc initiée en intraveineux par du NaCl avec suivi biologique. La gazométrie ne relève pas de trouble acido-basique. Un bladder scan post-mictionnel révèle un résidu à 234 ml. Une ultrasonographie des voies urinaires écarte une dilatation pyélocalicielle et une anomalie parenchymateuse, mais il y paraît des signes de vessie de lutte avec une prostate qui n'a pas été visualisée. Un traitement par Pradif est instauré dans ce contexte. Monsieur Renevey présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Nous effectuons un test de Schellong qui revient positif sans bas de contention le 27.08.2018, et négatif avec les bas le 30.08.2018. Sur le plan médicamenteux, nous reprenons l'Enalapril sans l'hydrochlorothiazide et nous introduisons le Belok ZOK 25 mg en regard du pic hypertensif objectivé durant l'après-midi. Durant son séjour, Monsieur Renevey effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul est de 100 mètres avec un rollator. Le patient est autonome pour les soins mais a besoin d'aide pour la mise des bas de contention. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 93/126 par rapport à 75/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est à 48 secondes. Le bilan nutritionnel fait à l'entrée ne montre pas de problématique à ce niveau. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Renevey quitte notre service le 03.09.2018, avec passage des soins à domicile. Patient décide d'aller consulter chez son médecin traitant le lendemain. Patient décide d'aller voir son médecin traitant le lendemain. Patient diabétique de type I. Patient diabétique sous Clopidogrel. Décompensation douloureuse compartiment fémoro-tibial interne G en avril 2014 • amyotrophie masse quadricipitale. • suspicion lésion corne postérieure ménisque interne Patient greffé cardiaque en 2005 sous traitement anti-rejet. Douleurs dorsales chroniques. Patient hospitalisé dans le cadre d'un globe urinaire sur vessie neurogène puis ayant nécessité un transfert aux soins intensifs et une intubation pour des troubles de l'état de conscience en raison d'une carbonarcose. Les troubles de l'état de conscience sont mis sur le compte d'une carbonarcose dont l'origine se révèle être centrale chez ce patient connu pour des troubles cognitifs pré-existants. Le bilan d'imagerie met en évidence une dégénérescence cortico-sous-corticale ainsi qu'une atrophie du mésencéphale. Les résultats de l'EEG corrèlent avec une origine centrale de l'hypoventilation. Un ponction lombaire permet d'écarter une composante infectieuse et inflammatoire. Un nouveau bilan neuropsychologique confirme une péjoration de l'état cognitif avec une atteinte des fonctions exécutives. La situation de Dr. X est abordée avec l'équipe de neurologie et de pneumologie. Au vu du caractère irréversible de la situation, chez un patient souffrant de troubles cognitifs sévères, un appareillage par ventilation non invasive n'est pas envisageable. Une composante périphérique avec la présence d'une polyneuropathie démyélinisante est découverte par ENMG. Au vu de l'absence d'impact sur le pronostic global, il est décidé de ne pas investiguer l'étiologie de la polyneuropathie hormis un dosage vitaminique qui se révèle sans particularité. Le patient présente une dénutrition protéino-énergétique sévère, dont la prise en charge est compliquée par une inappétence. Des suppléments nutritifs sont ajoutés, la pose d'une sonde naso-gastrique n'est pas envisagée au vu de la situation globale. Après discussion avec la famille de M. X, nous inscrivons M. X pour un séjour à l'UATO pour un éventuel retour à domicile ou un placement définitif par la suite. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le patient avait consulté nos urgences le 14.09.2018 à la suite d'une chute d'un toit de 3 m environ avec réception sur le coude D; 1ère prise en charge au CHUV où les rx standard + CT-scanner du coude G avaient mis en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire a été retenue. L'intervention se déroule le 17.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Retour à domicile le 18.09.2018. • Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 04.05.2018, le patient est victime d'une luxation du coude G avec fracture de la tête radiale en jouant au football. Une réduction fermée est réalisée le même jour aux urgences, puis immobilisation par BAB. Au contrôle CT postopératoire, on note une subluxation résiduelle sans interposition avec une fracture déplacée de la tête radiale. L'indication opératoire est posée. • L'intervention chirurgicale se déroule le 11.05.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Attelle BAB. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 13.05.2018. • Patient hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui avait été agendée lors de la dernière hospitalisation du 23.08. au 27.08.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le status local évolue favorablement. Bonne vascularisation du Dig V G. Retour à domicile le 14.09.2018. • Patient hospitalisé en gériatrie à l'HFR Tafers le 29.05.2018 après un séjour en rééducation gériatrique à l'HFR Tafers depuis le 07.05.2018 en raison de troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle. Pour rappel, le 15.04.2018, le patient fait une chute de sa hauteur avec tétraparésie incomplète à prédominance moteur du MIG, il est hospitalisé en médecine à l'HFR Fribourg du 15.04. au 07.05.2018. • Le patient présente une myélopathie cervicale sur très probable contusion médullaire avec sténose dégénérative C4-C5 associée à une spondylite ankylosante. Une IRM ainsi qu'un CT-scanner avaient été réalisés. Le résultat de ces examens confirme une suspicion d'ancienne lésion qui pourrait être compatible avec la chute d'avril 2018 avec rupture de l'ostéophyte antérieur, contusion discale et épaississement du ligament jaune postérieur avec contusion médullaire, voire myélopathie évolutive. Au vu de la situation avec le trouble de la marche, avec une neurologie semblant se péjorer, l'indication à une prise en charge chirurgicale est donnée. • De plus, le patient présente des troubles de la calcémie avec suspicion d'un nodule parathyroïdien, raison pour laquelle, en accord avec le Dr. X, médecin chef de la chirurgie générale, on prévoit une intervention combinée. Transfert du patient à l'HFR Fribourg le 09.08.2018 pour prise en charge chirurgicale. • Les interventions chirurgicales se déroulent le 10.08.2018, sans complications. Surveillance aux soins intensifs du 10 au 11.08.2018. Une IRM postopératoire met en évidence une composante compressive postérieure par le ligament jaune hypertrophique. Ceci motive une nouvelle intervention chirurgicale qui se déroule le 22.08.2018. Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 22 au 23.08.2018 avec bonne évolution. • Concernant l'hypercalcémie, celle-ci a été attribuée à un hyperparathyroïdisme mixte primaire (adénome parathyroïdien supérieur bilatéral) et secondaire sur hypovitaminose D. L'analyse extemporanée de l'adénome parathyroïdien a mis en évidence du tissu uniquement thyroïdien. Une tentative d'exérèse d'un adénome thyroïdien D est effectuée sans succès en parallèle à la première intervention. Une thyroïdectomie totale sera à planifier à distance par nos collègues chirurgiens. Nous poursuivons le traitement instauré et, avec nos collègues endocrinologues, le suivi biologique se révèle sans particularité. • La première intervention du 10.08.2018 s'est compliquée d'une paralysie laryngée D avec paralysie complète de la corde vocale D en position intermédiaire. Selon consilium ORL, nous introduisons une médication avec corticoïdes per os en schéma dégressif. Il s'agira de mettre en place un traitement logopédique en ambulatoire. Pour trouble de l'expectoration avec altération de la voix, nous organisons un examen de TOGD pour vendredi 07.09.2018 selon consilium ORL. • Nous poursuivons les substitutions p.o. des différentes carences et troubles électrolytiques. • Une infection urinaire basse à Staph. haemolyticus et E. coli diagnostiquée le 08.08.2018 est traitée par Rocéphine durant 7 jours. Le 05.09.2018, M. Poffet est transféré en séjour de neuro-réhabilitation à l'HFR Meyriez. • Patient hospitalisé en PAFA à Marsens, d'où il a fugué ce jour vers 17h00, par besoin de liberté. Veut s'annoncer pour ne pas causer de problème; se sent fatigué. La Police le ramène à Marsens. • Patient initialement anxieux, il devient rapidement agité en raison de ses douleurs. La FC monte à 130 bpm et une tachypnée à 30 bpm, sans changement tensionnel ou de la saturation, sans cyanose périphérique, et sans changement des bruits pulmonaires. L'ECG montre une tachycardie sinusale avec un QRS à 114 ms et signes électrocardiographiques de HVG (possiblement une hypertension artérielle liée à sa sarcoïdose), sans signe d'ischémie myocardique aiguë. Nous passons de la morphine 2 mg avec résolution des douleurs et de la tachypnée. Tout de suite après, le patient refuse toute la prise en charge et devient agité en raison de la barrière linguistique. Sa copine, présente aussi aux urgences, nous rejoint et le patient rapidement se calme. Elle le trouve comme d'habitude et demande de rentrer avec lui à domicile, elle explique qu'elle ne se sent pas en danger avec lui à la maison. Le patient rentre donc à domicile, contre avis médical. • Patient MRSA 1 • Recherche MRSA sur demande UPCI. • Patient ne veut pas attendre les résultats à l'hôpital. Après avoir été mis au courant des risques, Monsieur décide de partir à la maison sans bilan (feuille de décharge responsabilité signée par le patient). • Patient opéré récemment en raison d'une lésion méniscale interne à droite que présente des douleurs chroniques post-opératoires. Sans clair mécanisme traumatique, entre temps, et malgré un suivi par l'opérateur, la patiente consulte pour des douleurs. Cliniquement et radiologiquement sans altérations, à part un McMurray positif en regard le ménisque interne, sans épanchement. Vu que le patient a une IRM du genou déjà organisée pour d'ici deux jours avec contrôle après, nous proposons de rentrer avec antalgie et de continuer son suivi comme prévu. Explication des signes d'alarme. • Patient parti de lui-même, plus présent lors de son appel. • Patient parti sans avis médical: rappel du papa pour résultat de la radiographie. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient parti sans consultation médicale. • Patient partie sans consultation médicale. • Patient planché et minervé. Examen clinique. CT total-body. Laboratoire. Antalgie avec titration morphine. A jeun. • Patient pour vaccin anti-rabique. • Patient prendra contact avec l'angiologie. • Patient présentant des lombalgies non déficitaires hyperalgiques. L'examen neurologique est conservé. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et les consignes de consulter son médecin traitant pour débuter une physiothérapie à son retour en France. • Patient présentant des signes et symptômes grippaux typiques avec une notion de contage. Contrôle biologique aligné. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Patient présentant toujours une symptomatologie douloureuse à 4 ans post-opératoires, qui peut être mise sur le compte d'un processus cicatriciel du corps graisseux de Hoffa ou dans un contexte de douleurs fémoro-patellaires secondaires à une dysbalance musculaire. Le patient serait candidat à des infiltrations cortisonées hebdomadaires en regard de la zone douloureuse. Ce traitement pourrait être réalisé à distance de l'embolie pulmonaire. Le patient reprendra donc contact à ce moment-là.Patient qui appelle son fils pour venir le chercher, reparti sans consultation médicale. Patient qui bénéficiera d'une IRM cérébrale en ambulatoire (demande transmise au secrétariat de radiologie) afin de bilanter l'évolution tumorale. Explication donnée au fils du patient concernant le diagnostic actuel ainsi que sa prise en charge. Information de revenir consulter en cas de récidive des crises d'épilepsie malgré la médication par Keppra. Patient qui présente des contractures musculaires depuis vendredi 14.09.2018, en aggravation ce week-end sans prise de traitement antalgique. Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant. Patient qui présente une entorse acromio-claviculaire de stade I, sans argument pour une atteinte de la coiffe des rotateurs. Traitement antalgique simple et suite chez le médecin traitant. Patient qui revient pour contrôle de douleurs abdominales. Patient qui revient pour imagerie et contrôle clinique pour suspicion de lithiase urinaire. Patient reconsultant pour des lombalgies hyperalgiques gauches (non déficitaires à l'examen clinique) malgré un traitement antalgique et myorelaxant. L'examen clinique ne met pas en évidence de déficit neurologique. Nous stabilisons les douleurs aux urgences. Au vu de la symptomatologie, nous augmentons l'antalgie de base et proposons un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine afin de déterminer de la nécessité d'une IRM. Concernant son aptitude à conduire, nous expliquons bien au patient qu'il ne doit pas conduire sous l'influence du Tramadol et du Sirdalud. Patient réfractaire à toute prise en charge ainsi qu'à l'examen clinique, patient calme et stable, ne décrivant pas de douleur abdominale et dormant la moitié du temps de la prise en charge aux urgences. Tentative de contact téléphonique avec Mme. la curatrice mais sans succès, contact téléphonique avec le Manoir et la fille du patient. Nous ne retenons finalement pas d'indication à une hospitalisation pour une urgence somatique chez un patient stable. La situation psychiatrique semblant stable, nous ne retenons pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Retour au Manoir avec réorientation à Marsens ou au HFR en cas d'apparition de symptômes de gravité. Patient refuse les investigations. Patient repart après avoir pris un rendez-vous à 11h en F34 pour un constat de coup. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reprogrammé à la consultation d'ophtalmologie. Patient revenu pour contrôle : • traumatisme de l'annulaire gauche du 24.09. Patient source d'une exposition aux liquides biologiques. Patient source d'une exposition aux liquides biologiques. Patient sous double traitement bétabloquant. Arrêt de Carvedilol 25 mg, le 04.09.2018. Introduction d'Aprovel 300 mg 1x/jour, dès le 04.09.2018. Patient sous Rispéridone, suivi en psychiatrie. Patient suivi en réadaptation ambulatoire par Dr. X suite à une cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec triple pontage en mai 2018. Le patient est hospitalisé pour une pose de pacemaker en raison d'un bloc de branche gauche à QRS à 140 ms. Le patient bénéficie de l'intervention sus-mentionnée le 13.09.2018, sans complication. Il rentre à domicile le 14.09.2018. Patient venu aux urgences pour céphalées dont la pâleur de la peau et des muqueuses nous a fait demander un bilan hématologique qui révèle une anémie ferriprive, dont l'origine est en train d'être étudiée. Patient vu par Dr. X, retour à domicile après un contrôle. Patient, 83 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique et cardiopathie, qui est opéré le 05.09.2018 d'une fracture péri-prothétique du fémur droit avec cerclage. L'intervention se passe bien et le patient est transféré aux soins intensifs pour surveillance en raison de ses nombreuses comorbidités. La surveillance se passe sans problème. La plaie chirurgicale est calme. Le profil tensionnel est plutôt élevé, raison pour laquelle son traitement habituel est repris. L'antalgie est gérée par paracétamol et Temgesic. Le patient est transféré en division d'orthopédie le 06.09.2018. Mme. Y a déjà rendez-vous pour changement du plâtre. Mme. Y a présenté au colloque sténose. Mme. Y a reçu son injection de Solumédrol et revient demain. Mme. Y a 3 mois et demi d'une déchirure du LCA et du LLI d'évolution favorable avec traitement conservateur. Au vu de l'état actuel, nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement en physiothérapie. Elle peut progressivement reprendre toutes ses activités. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La patiente reprendra contact avant en cas de besoin. Mme. Y a été adressée par le petit prince pour désir de péridurale après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontané, admise en salle d'accouchement le 10.09.2018 à dilatation complète ne permettant pas la pose de péridurale. Elle accouche par voie basse spontanément d'un garçon pesant 2830 g, de bonne adaptation néonatale. La patiente désire effectuer son post-partum au petit prince, après accord avec les pédiatres, et un contrôle au post-partum immédiat, rassurant, la patiente est autorisée pour un transfert ce jour. Mme. Y, âgée de 84 ans, transférée de l'Hôpital Cantonal de Fribourg le 19.09.2018 pour troubles de la marche et de l'équilibre suite à une fracture per-trochantérienne gauche Kyle III, traitée par ostéosynthèse par clou PFNA le 05.09.2018, suite à une chute survenue le 03.09.2018. À l'entrée, la patiente se plaint de dyspnée ancienne, surtout à type d'orthopnée. Elle rapporte depuis le jour de son opération, des hallucinations visuelles nocturnes, ayant débuté depuis sa dernière opération. Elle voit un homme monter au plafond, elle a l'impression qu'elle déménage tous les soirs, elle voit des femmes enrouler du tissu sans en apercevoir le visage. Elle rapporte aussi des hallucinations auditives : elle dit toujours entendre de la musique. Cliniquement, la patiente est en bon état général. Le rythme cardiaque est tachycarde à 152 bpm et le rythme respiratoire est polypnéïque à 20 cpm. Le membre inférieur gauche qui a été opéré est en légère rotation interne avec un léger oedème du pied sans rougeur ni chaleur locale. Le reste de l'examen clinique semble sans anomalie. Mme. Y est originaire d'un village fribourgeois. Ses parents sont maintenant décédés, mais toute sa fratrie vit encore et semble proche d'elle. La patiente a suivi une formation d'arts graphiques dans le milieu religieux et a rapidement prononcé ses voeux. Elle a ensuite travaillé en France quelques années avant de partir en Afrique où elle a vécu environ 25 ans en passant par différents pays. Elle est restée durant les 10 dernières années à Madagascar comme responsable d'une imprimerie religieuse et d'un grand centre culturel. Elle est revenue en Suisse en 2013, dans sa communauté des Soeurs de Saint-Paul. Elle y vit actuellement : dans ce logement, il y aurait des ascenseurs, la patiente n'utilise donc pas d'escaliers. Elle marche avec déambulateur. À l'entrée, la patiente pouvait faire les transferts avec une aide modérée d'une personne. La marche était possible sur 3 mètres avec un tintébin et à l'aide d'une personne. La montée des escaliers n'a pas été évaluée (ne monte pas d'escalier dans son lieu de vie). Le Tinetti était à 1/28 avec une mobilité massivement réduite et un risque de chute très augmenté.A son arrivée, Mme Vaucher était tachycarde à 120 - 150 bpm. A l'ECG le 20.09.2018 : rythme sinusal tachycarde à 120 bpm, extra-systoles supra-ventriculaires, axe du cœur normal, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Devant l'absence de râles sibilants et de facteurs de risque d'asthme ou de BPCO, nous avons arrêté le Ventolin et l'atrovent qui sont tachycardisants et qui avaient été mis en place au cours de son hospitalisation en orthopédie, devant des dyspnées. Devant les hallucinations nocturnes, nous avons instauré de l'halopéridol (Haldol) fixe à 1 mg/jour. La patiente rapporte une diminution des hallucinations, mais qu'elles sont toujours présentes. Devant une hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 21.09.2018, supplémentée par potassium oral. Devant la majoration de la dyspnée et de l'orthopnée, à la radiographie du thorax du 21.09.2018 : une silhouette cardiaque légèrement augmentée de taille, des signes d'insuffisance cardiaque avec une redistribution vasculaire baso-apicale, une turgescence hilaire bilatérale et des épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée, prédominant à gauche. L'état hémodynamique est resté stable avec TA : 129/79, Fc : 110 bpm, SaO2 : 90 %. A l'auscultation pulmonaire : fins crépitants en basale gauche, diminution des murmures vésiculaires au niveau des bases, plus prédominante en basale droite. De ce fait, la patiente a été transférée en gériatrie aiguë pour suspicion d'insuffisance cardiaque gauche. • Patiente colonisée par MRSA • frottis nez-gorge réalisé par le médecin traitant le 03.09.18 • Patiente connue pour des troubles de l'alimentation (anorexie). BMI 17 kg/m². Rupture traumatique de la rate, traitée conservativement en 2007. Kyste ovarien gauche de 8 cm d'allure bénigne chez une patiente de 15 ans. Laparoscopie : washing péritonéal et kystectomie gauche le 23.06.2016. Complication laparoscopie : suspicion de perforation intestinale avec l'aiguille de Veress. Complications : anémie sévère sur probable saignement post-opératoire au niveau de la paroi abdominale, avec hématome léger (quadrants inférieurs) et hémodilution sans retentissement clinique. Douleurs post-opératoires mal contrôlées (spondylodèse le 20.06.2017) le 30.06.2017, avec nausées, vomissements, déshydratation. Intolérance à la morphine et oxycontin (vomissements). Infection urinaire basse le 30.06.2017, avec pollakiurie, douleurs dorsales diffuses, culture urinaire positive pour E Coli et Enterobacter. Pyélonéphrite gauche le 20.10.2017. • Patiente connue pour maladie coeliaque se présente avec des diarrhées liquides depuis 1 semaine, 4-6 fois par jour. Elle s'est déjà présentée la veille à la filière, mais reconsulte en raison de la persistance des diarrhées. Elle entre dans notre service de médecine pour une hydratation parentérale, ainsi qu'un bilan des diarrhées. Après hydratation, l'évolution est favorable avec disparition des diarrhées. Nous retenons une origine virale probable et renonçons à d'autres investigations. Un échec de régime semble peu probable, car la patiente et son époux confirment une adhérence stricte au régime sans gluten. Au vu de la bonne évolution, Mme Robatel rentre à domicile le 19.09.2018. • Patiente connue pour un BPCO GOLD III-IV oxygénodépendante et syndrome d'apnée du sommeil appareillé, qui nous est amenée en ambulance pour dyspnée en péjoration et sensation d'étouffement depuis 3 jours. Elle a bénéficié d'un traitement de BPCO dès le 07.09.2018, prescrit par le médecin traitant, avec bonne évolution. Suite à une consultation pneumologique (Dr. X et Dr. X) le 10.09.2018, le traitement habituel est poursuivi et une demande de réhabilitation pulmonaire est faite. Vu l'absence de critère clinique ni biologique d'une infection des voies respiratoires active, nous renonçons à un traitement antibiotique et corticostéroïdes. Sur avis pneumologique, l'oxygénothérapie qui avait été augmentée à 2 L est réduite à 1 L, le reste de la thérapie est poursuivi sans changement. En accord avec les collègues cardiologues, nous renonçons à répéter une échocardiographie, vu un pro-BNP dans la norme, la clinique non suggestive d'une décompensation droite. La patiente exprime des idées suicidaires pendant la consultation aux urgences. Un consilium psychiatrique ne met pas en évidence un risque suicidaire ni la nécessité d'un suivi psychiatrique. En accord avec la patiente, nous transférons la patiente en réhabilitation respiratoire le 24.09.2018. • Patiente consultant le 26.09.2018 pour douleur entre la commissure du 1er et 2e doigt D, suite à la réalisation du plâtre définitif le jour même. Status : pas de troubles de la sensibilité ou de la motricité des doigts pas d'oedème constaté TRC des doigts conservé Refus par la maman de fendre le plâtre et/ou de réaliser un nouveau plâtre AB fendu provisoire, après discussion avec Dr. X et Dr. X. Mise en place de ouate en regard de la commissure entre le 1er et le 2e doigt de la main D. Consulter les plâtriers le lendemain matin. Reconsulter sur la nuit, si présence de douleurs insupportables, oedème ou tout autre signe d'inquiétude. • Patiente consultant pour une accentuation des douleurs de l'épaule droite sur déchirure du labrum glénoïdal. Elle doit être adressée auprès d'un spécialiste de l'épaule droite, par le Dr. X. Nous augmentons son traitement antalgique et proposons un contrôle chez le Dr. X qui organisera la suite de la prise en charge. • Patiente consulte pour la majoration d'oedèmes généralisés avec épigastralgie et des céphalées en casque depuis 3 jours. Elle ne décrit pas de métrorragie, les pertes vaginales sont physiologiques, sans signe d'infection urinaire ni vaginale. L'examen clinique retrouve un abdomen souple et dépressible, et sensible en épigastre sans défense ni détente. L'utérus est souple. L'oedème aux membres inférieurs et supérieurs prend le godet. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs sans extension de la zone réflexogène. Pas de douleur à la cicatrice de césarienne. Le bilan de pré-éclampsie est aligné. La lipase est 84 ui/L le 09.09.2018, qui se normalise au contrôle du 10.09.2018. L'échographie obstétricale objective un manning 8/8 avec poids estimé à 3025 g, placenta antérieur normalement inséré, doppler en ordre. L'échographie abdominale en radiologie est dans la limite de la norme, avec voies biliaires non dilatées sans visualisation de lithiase. Le contrôle CTG reste physiologique. Le bilan test sFlt-1/PIGF, la surveillance tensionnelle est dans la norme. Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile ce jour et revient le 15.09.2018 pour la césarienne programmée. • Patiente de 13 ans qui a eu des traumatismes répétés sur le poignet gauche à la patinoire hier. Cliniquement, elle présente des douleurs en regard du radius distal gauche et du 1er métacarpien gauche. Nous ne mettons pas en évidence de fracture à la radiographie et mettons en place un traitement antalgique simple et une bande élastique. Contrôle chez le pédiatre traitant à une semaine. • Patiente de 16 ans, nulligeste consulte ce jour pour des brûlures vulvo-vaginales avec oedèmes des lèvres et douleurs sus-pubiennes en fin de miction. Mme. Moret accepte d'être examinée gynéco­logiquement, mais refuse la présence de sa maman qui accepte de rester dans la salle d'attente. La patiente signale des rapports sexuels avec le même partenaire depuis 9 mois, rapports sans préservatifs. Contraception levomin 30. A l'anamnèse, elle décrit un inconfort urinaire depuis 3 jours et, ce matin après un rapport sexuel, a présenté un gonflement des lèvres avec des brûlures vulvo-vaginales. Pas de notion d'infection herpétique chez elle ou chez le partenaire, qui actuellement ne présente aucun symptôme. Pas de notion de fièvre, pas de dyspareunies, pas de dysménorrhées, cycle régulier sous contraception. A l'examen, la patiente est normocarde: 71 bpm, normotendue: 114/63, apyrétique: 36.7°C. Abdomen souple et indolore, pas de détente, pas de défense. Loges rénales libres, ébranlement lombaire négatif des deux côtés. Au spéculum (accord de la patiente pour examen): vaginose ++, pas de lésions herpétiques visualisées. Frottis bact et chlam en cours. KOH et ED: filaments mycéliens++. Au toucher vaginal: pas de douleur à la mobilisation utérine, ni à la mobilisation du col, ni latéralisée aux annexes. Le stix retrouve des leucocytes et du sang. Nous retenons le diagnostic de mycose vulvovaginale et de cystite non compliquée. La patiente est réadressée chez elle avec un traitement par fluomizin, gynocanesten et monuril. (information donnée à la patiente et à sa maman). Mlle Moret reconsultera sa gynécologue si pas d'amélioration. Patiente de 19 ans, 2G 0P à 9 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, suivie pour une grossesse non évolutive depuis 1 semaine. La patiente nous consulte pour des métrorragies abondantes, associées à des douleurs pelviennes importantes à type de crampe depuis 18h00 le 26.09.2018. A l'examen clinique, la patiente est tachycarde à 115 bpm, normotendue et apyrétique. L'abdomen est souple et indolore. Au spéculum, le col est ouvert avec un saignement endo-utérin abondant associé à des caillots. L'échographie retrouve une rétention trophoblastique importante avec un endomètre à 17 mm. Dans ce contexte de fausse couche hémorragique incomplète, nous posons l'indication à un curetage évacuateur en urgence. La patiente est informée et accepte l'intervention qui est effectuée le 27.09.2018 et se déroule sans complications. L'hémoglobine post-opératoire est à 139 g/l. L'évolution est favorable et la patiente rentre à domicile le 27.09.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-opératoire dans un mois. Patiente de 20 ans, 2G 0P, à 38 6/7 semaines d'aménorrhée qui est admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée à dilatation complète. Elle donne naissance à une fille de 2520 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est complété pour une prise de poids insuffisante du nouveau-né. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 21 ans, 2G devenus 2P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Madame Qorane a été admise en salle d'accouchement pour une provocation dans un contexte d'oligoamnios (grande citerne à 1cm, avec ActimProm négatif). Devant un col défavorable et un oligoamnios on déclenche par Propess. La patiente se met en travail, dilate rapidement et donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 3420 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Implanon. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 21 ans, 3G 0P, admise en salle d'accouchement le 30.08.2018, pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et la patiente donne naissance par voie basse à un garçon de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.09.2018, en bon état général. Patiente de 21 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 22.09.2018 pour mise en travail spontané. La patiente dilate rapidement. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2810 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 22 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 18.09.2018 en vue d'une provocation pour prééclampsie et oligoamnios. Le diagnostic est posé sur une clinique marquée par des oedèmes aux mains et pieds prenant le godet, une hypertension artérielle modérée. Le spot urinaire sur sondage est positif à 0.06 et le reste du bilan de gestose est aligné. La provoque se fait par Propess le 18.09.2018. Devant une non mise en travail, nous posons un 2ème Propess avec un ballonnet le 19.09.2018. Pour un CTG intermédiaire, nous posons l'indication d'une césarienne en urgence 1. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3400 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. Le suivi tensionnel est dans la norme et le bilan sanguin de gestose reste aligné à J1 et J4. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 22 ans, nulligeste, en BSH qui est admise dans notre service pour un hémopéritoine sur kyste ovarien hémorragique. La patiente nous a été adressée depuis les urgences pour une douleur d'apparition subite, en coup de couteau, au flanc droit irradiant en péri-ombilical et sus-pubien, EVA max à 10/10, sans facteur déclenchant ni position antalgique. Pas d'autres symptômes associés. A l'examen physique, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique (TA 139/58, FC 60, Temp 36.8). L'abdomen est diffusément douloureux avec défense et détente en FID et sus-pubien. L'examen gynécologique montre un vagin et col sp, mais un TV douloureux à la mobilisation du col utérin. Un US met en évidence un hémopéritoine de 70x20mm, avec des caillots surtout autour de l'ovaire gauche qui seraient probablement l'origine du saignement. Le laboratoire retrouve une Hb à 104g/l, sans signes inflammatoires ni troubles de la coagulation. Après discussion avec la patiente, on lui propose une hospitalisation pour surveillance +/- chirurgie que la patiente accepte. Les suites sont rapidement favorables, l'hémoglobine est stable à 101 g/l et la patiente ne présente plus de douleurs. Dans ce contexte clinico-biologique rassurant, nous laissons rentrer à domicile la patiente et lui expliquons les signes d'alerte pour lesquels elle devrait reconsulter en urgence. Patiente de 22 ans, nulligeste, en BSH qui est admise dans notre service pour un hémopéritoine sur kyste ovarien hémorragique. La patiente nous a été adressée depuis les urgences pour une douleur d'apparition subite, en coup de couteau, au flanc droit irradiant en péri-ombilical et sus-pubien, EVA max à 10/10, sans facteur déclenchant ni position antalgique. Pas d'autres symptômes associés. A l'examen physique, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique (TA 139/58, FC 60, Temp 36.8). L'abdomen est diffusément douloureux avec défense et détente en fosse iliaque droite et sus-pubien. L'examen gynécologique montre un vagin et col sans particularité, mais un TV douloureux à la mobilisation du col utérin. Un US met en évidence un hémopéritoine de 70x20mm, avec des caillots surtout autour de l'ovaire gauche qui seraient probablement l'origine du saignement. Le laboratoire retrouve une Hb à 104g/l, sans signes inflammatoires ni troubles de la coagulation.Après discussion avec la patiente, on lui propose une hospitalisation pour surveillance +/- chirurgie que la patiente accepte. Les suites sont rapidement favorables, l'hémoglobine est stable à 101 g/l et la patiente ne présente plus de douleurs. Dans ce contexte clinico-biologique rassurant nous laissons rentrer à domicile la patiente avec un contrôle clinique et biologique dans 48h. Nous expliquons les signes d'alerte pour lesquels elle devra reconsulter en urgence. Patiente de 22 ans, nulligeste, en BSH qui vient ce jour pour un contrôle clinique et échographique à J3 d'un hémopéritoine sur kyste ovarien hémorragique. La patiente rapporte une nette diminution des douleurs, qui sont actuellement présentes que à l'effort et sont calmées par antalgie simple. Pas d'autres symptômes associés. A l'examen physique, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est souple, sensible à la palpation profonde des fosses iliaques. L'examen gynécologique montre un vagin et col sp. L'échographie de contrôle montre un ovaire droit sans particularité, un ovaire gauche porteur d'un corps jaune hémorragique et un hémopéritoine de 70 mm x 45 mm x 26 mm, correspondant à l'hémopéritoine mis en évidence à l'US du 15.09.2018. La patiente ne décrit aucune douleur au passage de la sonde. Au vu de l'amélioration clinique, la patiente rentre à domicile avec des consignes de poursuivre l'antalgie simple, d'éviter l'activité physique intense pendant un mois et de reconsulter si aggravation. Patiente de 22 ans, 1 geste 0 pare, admise en salle d'accouchement le 20.09.2018 pour une rupture prématurée des membranes franche avec une attitude expectative jusqu'à la mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse sous péridurale. Elle donne naissance par voie basse spontanée à une fille pesant 2570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et la suture est calme et propre avant son départ. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, en attendant une discussion avec son gynécologue traitant. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.09.2018, en bon état général, et se présentera à 6 semaines post-partum à votre consultation. Patiente de 22 ans, 1G 0P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400 ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines. À noter qu'en raison d'un LSIL, nous organisons une colposcopie prévue pour le 30.10.2018. Patiente de 22 ans, 2 gestes devenue primipare à terme à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Mme Y a été admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe fille, pesant 3180 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. En post-partum, la patiente a présenté un pic tensionnel avec un malaise sur lequel un bilan de gestose effectué est dans la normale, le suivi tensionnel par la suite reste normal. L'ECG est normal, la consultation du médecin interniste exclut une origine cardio-pulmonaire. L'allaitement maternel complet est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile avec son bébé et sera revue à la consultation post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 22 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme Y a été admise en salle d'accouchement le 14.09.2018 en vue pour une mise en travail spontanée. La dilatation est dystocique. Devant une bradycardie fœtale, une césarienne en urgence est effectuée. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance par césarienne à un enfant de sexe masculin, pesant 3250 g nécessitant une réanimation cardio-pulmonaire en post-partum immédiat. L'évolution est favorable, sans nécessité d'intubation de l'enfant qui est transféré en néonatologie. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Une anémie du post-partum à 90 g/l est traitée par Maltofer 100 mg 1xj. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 23 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement. Devant un CTG pathologique à dilatation complète aux épines +1, on pose l'indication d'une instrumentation par ventouse Kiwi. On constate pendant l'instrumentation une latérocidence du cordon, qui est refoulé. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3390 g, de bonne adaptation néonatale. La délivrance est complète mais devant une atonie utérine, on procède à une révision des 3 étages qui ramène des caillots sans matériel placentaire. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, en attendant une discussion avec son gynécologue traitant lors du contrôle du post-partum. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et la cicatrice calme et propre avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec le nouveau-né le 23.09.2018 en bon état général. Patiente de 23 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 10.09.2018 pour mise en travail spontané. La patiente dilate rapidement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3310 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 23 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. La dilatation est rapide. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 23 ans, 3G 1P, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Déclenchement par Propess le 20.09.2018, un deuxième le 22.09.2018 puis une rupture artificielle de membranes. Le travail est soutenu par Syntocinon. L'accouchement se fait par voie basse spontanée et rapide d'une fille pesant 3080 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. La patiente bénéficie en post-partum d'un entretien rassurant avec la sage-femme conseil concernant la situation difficile du couple qui semble résolue actuellement. Un contrôle chez le psychiatre traitant est prévu dès le retour à domicile.L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 24 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 28.08.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Échec de provocation par Propess le 28.08.2018, Misodel le 29.08.2018 et Ballonet le 31.08.2018. La césarienne en urgence se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La cicatrice est calme. Sevrage de l'allaitement par Dostinex selon protocole. La contraception future se fera par stérilet. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Patiente de 24 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 29.08.2018 pour un saignement génital de faible abondance et des contractions utérines. Le contrôle obstétrical s'avère rassurant, avec un CTG R-NP confirmant 2 contractions utérines aux 10 minutes, l'examen au spéculum infirmant un saignement actif, l'échographie retrouvant un placenta postérieur non basse inséré avec un score de Manning à 10/10 et un segment inférieur mesuré à 3.7 mm. L'ActimProm est négatif. Le diagnostic de la mise en travail spontané est retenu. Après discussion avec la patiente, cette dernière désire fortement qu'une césarienne soit réalisée. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 2830 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.09.2018 en bon état général. Patiente de 25 ans, admise aux soins intensifs post-césarienne dans le contexte d'un décollement placentaire à 33 4/7 associé à une pré-éclampsie sévère. La patiente, initialement suivie au CHUV pour une menace d'accouchement prématuré une semaine auparavant, présente des métrorragies le 27.09.2018. Elle consulte aux urgences gynécologiques dans ce contexte. Une pré-éclampsie est mise en évidence ainsi qu'un décollement placentaire. Une césarienne en urgence est pratiquée. Les pertes sanguines sont minimales. Mme. Y est admise aux soins intensifs immédiatement après l'intervention pour suite de prise en charge neurologique et hémodynamique. En cours de séjour, la patiente est asymptomatique, sans déficit neurologique objectivé. L'antalgie est parfaitement contrôlée sous opiacés à faibles doses, ibuprofène et paracétamol. L'hypertension artérielle est rapidement contrôlée sous Trandate iv puis po, associé à une perfusion de sulfate de magnésium. Les bilans de gestose sériés sont rassurants et parlent en défaveur d'un HELLP. Mme. Y est transférée en division de gynécologie le 28.09.2018. Patiente de 25 ans, connue pour un favisme, multiples interruptions volontaires de grossesse et tentamen médicamenteux, qui vient aux urgences en raison de céphalées et douleurs thoraciques. En raison d'une douleur améliorée à la prise d'antalgiques, d'un laboratoire sanguin sans particularité hormis un trouble de la crase avec TP abaissé (41), d'une imagerie sans particularité, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec des antalgiques et un rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle biologique de la crase et une formule sanguine simple. Patiente de 25 ans nulligeste consulte ce soir pour des violentes douleurs sus-pubiennes et FID d'apparition brutale vers 21h30. À l'anamnèse, la patiente évoque des douleurs sus-pubiennes depuis un mois, a consulté au planning familial il y a 7 jours. Un traitement pour une cystite par furadantine lui a été donné pour 7 jours, ainsi qu'un traitement par fluomizin pour une mycose. Chlamydia négatif au planning. Elle explique avoir eu le ventre très ballonné il y a 7 jours avec des douleurs épigastriques et FID. Mme. Y dit avoir eu un rapport sexuel protégé avec son copain ce jour et une heure après violente douleur en FID à 9/10. Pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de diarrhées, pas de vomissements. Actuellement, les douleurs ont une EVA à 7/10. À l'examen clinique, patiente normocarde: 74 bpm, normotendue: 119/74, apyrétique: 36.7°C. Défense en FID et sus-pubien, pas de détente. Mac Burney. Signe de Blumberg positif, Rosving et psoas négatifs. Loges rénales libres, ébranlement lombaire négatif. Au spéculum: col d'aspect sain. Pas de pertes. Au TV, douleurs à la mobilisation utérine et latéralisée à droite, pas à la mobilisation du col. TG: nég, stix propre. Labo: Hb: 137 g/l, GB: 13.6 g/l, plaquettes: 297 G/L, ASAT/ALAT: 19/15, créat: 56, CRP<5, TP>100%. À l'échographie, mise en évidence de liquide péri-ovarien droit. Pas de kyste ovarien visualisé. Follicule gauche en voie d'involution. Devant la persistance des douleurs avec leucocytose, nous adressons la patiente en chirurgie pour évaluation clinique. Aux urgences, à eu CT: qui retrouve des signes de salpingite gauche, mais frottis bact et chlamydia fait au planning en ordre et douleur localisée en FID. De plus, pas de CRP, légère leucocytose. Salpingite peu probable. Après discussion avec Dr. X, RAD avec antalgie contrôle en gynécologie dans 1 semaine pour réévaluation clinique. Patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à terme + 5/7. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes avec pré-travail. Devant l'absence de mise en travail spontané, nous posons l'indication à une provocation par Syntocinon devant un col favorable. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe féminin, pesant 3690 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 08.09.2018 et sera vue à la consultation post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 25 ans, 11G 6P, à 10 3/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, envoyée du Foyer des Passereaux à Broc pour des vomissements et inappétence depuis 3 jours. Elle est arrivée en Suisse depuis 10 jours et vivait depuis 2015 en Allemagne. La grossesse avait été visualisée en Allemagne. Elle décrit une inappétence avec des nausées et des vomissements à chaque tentative d'alimentation. Elle se plaint d'épigastralgies et de reflux gastrique-oesophagien. Depuis quelques jours, elle décrit une douleur en fosse iliaque gauche non constante à 3/10, crampiformes avec une constipation chronique. Elle se plaint de brûlures urinaires sans pollakiurie ni signe de mycose. Le stix urinaire retrouve des cétones et une protéinurie. L'examen clinique retrouve un abdomen souple, dépressible et sensible en fosse iliaque gauche sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples. L'examen gynécologique retrouve un col de multipare avec des pertes physiologiques. Un frottis bactériologique revient dans la norme sans présence de chlamydia. Le laboratoire n'objective pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. La TSH est dans la norme ainsi que la T3 et T4.Un US endovaginal et transabdominal retrouve une grossesse évolutive monofoetale à 10 + 4/7 SA et un kyste de l'ovaire gauche de 38 x 39 mm. Mme. Y présente une bonne évolution sous Itinérol et Primpéran. Elle regagne son foyer le 10.09.2018. Au vu de son arrivée récente en Suisse et sur demande de son centre de requérants, nous organisons un suivi de la grossesse à notre consultation avec une 1ère consultation obstétricale le 26.09.2018 et l'US morphologique le 28.11.2018 avec traducteurs. Mme. Y, 25 ans, 2 gestes devenue 1 pare, admise en salle d'accouchement le 07.09.2018 pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement. Échec d'instrumentation par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épine + 1. Césarienne pour disproportion foeto-pelvienne et non-progression de la présentation. L'intervention est effectuée le 08.09.2018 et se déroule sans complications. Elle donne naissance à une fille pesant 3840 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé. Mme. Y, 26 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 12.09.2018 pour mise en travail spontanée. Dilatation harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3210 g, de bonne adaptation néonatale. Une révision des 3 étages est effectuée pour rétention de membranes. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Mme. Y, 26 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 30.08.2018 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée pour une rupture spontanée des membranes avec un liquide teinté. Provocation par Syntocinon après 12h de rupture. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 4420 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 03.09.2018, en bon état général. Mme. Y, 26 ans, qui présente un état grippal depuis le 12.09.2018, suivi de douleurs latéro-thoraciques gauches accompagnées d'une toux sèche et d'un état fébrile jusqu'à 41°C. Vous introduisez dès lors un traitement de Co-amoxicilline depuis le 14.09.2018 pour une suspicion de pneumonie. Après l'initiation de l'antibiothérapie, la patiente développe des nausées et vomissements rendant impossible la prise du traitement, avec une péjoration des douleurs et de son état général, motivant une consultation aux urgences. Compte tenu de l'absence de foyer à la radiographie du thorax et une douleur en loge rénale gauche, un US des voies urinaires est effectué, ne montrant pas de signe de pyélonéphrite ni abcès. Le sédiment est propre. L'évolution est favorable après hydratation et antibiothérapie par Rocéphine et Klacid dès le 17.09.2018. Suite aux résultats des antigènes urinaires, le traitement de Klacid est stoppé le 18.09.2018. Un relais per os est possible. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie digestive, un relais per os est effectué avec de la Céfuroxime pour une durée totale de 7 jours. Nous vous proposons un contrôle en ambulatoire dans 1 semaine afin d'évaluer l'évolution clinique. Nous mettons en évidence une anémie hypochrome microcytaire pour laquelle nous n'avons, au vu de la brièveté du séjour, pas effectué d'investigations. Nous vous proposons de faire un bilan étiologique à distance de l'épisode infectieux. Mme. Y rentre à domicile avec la poursuite d'une antibiothérapie p.o. par Céfuroxime jusqu'au 23.09.2018. Mme. Y, 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 30.08.2018 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée pour une rupture spontanée des membranes avec un liquide clair, streptocoque B négatif. En raison d'une rupture prolongée des membranes, Mme. Y bénéficie d'une provocation par Misodel le 31.08.2018. La dilatation est rapide, instrumentation par ventouse Kiwi pour une bradycardie d'expulsion, et elle donne naissance à un garçon pesant 3630 g avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès 3 semaines post-partum. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Mme. Y, 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 31.08.2018 en vue d'une césarienne élective pour présentation siège. L'intervention se déroule sans complication et Mme. Y donne naissance à une fille pesant 3970 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une anémie à 106 g/l substituée par Maltofer 100 mg 1x/j pour 3 mois. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès 3 semaines post-partum. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé, en bon état général le 04.09.2018. Mme. Y, 26 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à une fille pesant 3170 g, de bonne adaptation néonatale. Suite à l'accouchement, en raison d'une rétention de membranes et saignement actif, on réalise une révision utérine des 3 étages au bloc opératoire sous rachianesthésie, qui ramène du matériel. Les pertes sanguines sont à 700 cc. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Mme. Y, 26 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour une césarienne élective itérative. L'intervention est effectuée le 14.09.2018 et se déroule sans complication. Elle donne naissance par césarienne avec extraction foetale par forceps à un enfant pesant 3180 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Mme. Y, 26 ans, 4G3P, admise en salle d'accouchement le 29.08.2018 en vue d'une provocation pour désir maternel. La provocation s'avère inutile devant une rupture spontanée des membranes avec mise en travail spontané. Mme. Y donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2950 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 01.09.2018, en bon état général. Mme. Y, 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. La patiente dilate harmonieusement. Nous soutenons le travail par Syntocinon.Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3560 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 27 ans consultant pour des douleurs abdominales sous forme de coliques en fosse iliaque droite d'apparition soudaine post-rapports sexuels, sans symptomatologie urinaire ni gynécologique. Les examens paracliniques parlent en défaveur d'une urétérolithiase ou d'une infection urinaire. Après avoir reçu un Dafalgan aux urgences, il y a une amélioration spontanée de la douleur. Après réexamen de la patiente (toujours une sensibilité en sus-pubien et fosse iliaque droite), un avis gynécologique est demandé. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple et des instructions de revenir en cas de l'apparition d'un état fébrile, de fortes douleurs ou de vomissements. La patiente est tenue au courant qu'en cas de fortes douleurs en fosse iliaque droite, elle devra se présenter aux urgences de l'HFR Fribourg pour une évaluation gynécologique. Patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à terme. Mme. Krajewska a été admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement jusqu'à 9 cm et malgré le soutien du travail par Syntocinon, le col reste inchangé. Nous posons donc l'indication à une césarienne pour stagnation de la dilatation à 9 cm dans un contexte de disproportion fœto-pelvienne. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance par césarienne à un enfant de sexe féminin, pesant 3520 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile et sera revue à la consultation post-partale dans 6 à 8 semaines. Patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare à 42 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Fisler a été admise en salle d'accouchement le 17.09.2018 pour une provocation par Propess pour terme dépassé et oligoamnios. Elle se met en travail, dilate harmonieusement, mais en raison d'une non-progression de la présentation et disproportion fœto-maternelle, on pose l'indication à une césarienne en urgence. Elle donne naissance à un enfant de sexe masculin, pesant 4430 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente est transférée au petit prince à sa demande pour suite de prise en charge post-partale. Le contrôle pédiatrique du nouveau-né est rassurant, permettant un départ ce jour. Patiente de 27 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à une fille pesant 3260 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Le contrôle de plaquettes à J1 est à 108 g/l à recontrôler à 6 semaines post-partum chez le gynécologue traitant. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général. Patiente de 28 ans, primigeste admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 4240 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile ce jour et sera revue à la consultation post-partale dans 6 à 8 semaines. Patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 37 1/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Dos Santos a été admise en salle d'accouchement le 14.09.2018 pour des métrorragies spontanées. L'examen au spéculum confirme un saignement d'un éctropion sur mise en travail spontanée. L'échographie retrouve un placenta postérieur, normo-inséré, sans signe de décollement. Devant la persistance d'un saignement actif par intermittence, nous effectuons une cautérisation de la lésion au nitrate d'argent. Mme. Dos Santos dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon, pesant 2670 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare à 39 0/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Manceau a été admise en salle d'accouchement le 15.09.2018 pour une rupture prématurée des membranes. Après 12 h00 de rupture et en l'absence de mise en travail spontané, nous commençons une antibioprophylaxie par Clamoxyl et débutons la provocation par Propess. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse avec instrumentation par ventouse métallique pour NPP à épines + 1, à un enfant de sexe féminin, pesant 2930 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une rétention placentaire complète non hémorragique, nécessitant une délivrance artificielle au bloc opératoire sous péridurale. Les suites durant le séjour sont simples et afébriles. L'anémie du post-partum à 90 g/l est traitée par Maltofer chez une patiente asymptomatique. L'allaitement maternel est sevré selon désir maternel. La contraception se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile après contrôle pédiatrique du nouveau-né. Patiente de 28 ans, 1G devenue 1P le 21.09.2018 après césarienne en urgence pour CTG pathologique à 41 semaines d'aménorrhée, qui est admise dans notre service pour rapprochement mère-enfant car le nouveau-né a été transféré pour suspicion d'infection néonatale. La patiente, avant d'être transférée, a bénéficié d'un Ferinject 1000 mg en raison d'une Hb à 88 g/l symptomatique. De plus, en salle de réveil après la césarienne, la patiente a présenté un état fébrile jusqu'à 38.7°C avant son transfert.A l'arrivée dans notre service, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. Les contrôles obstétricaux sont en ordre. Les suites post-partales sont marquées par un état fébrile à J5. Nous suspectons une endométrite devant des lochies malodorantes et un syndrome inflammatoire important (cf. examens complémentaires). Un US montre quelques caillots intra-utérins sans prise de doppler. La patiente est mise sous Augmentin pour une durée minimale de 7 jours. Un frottis bactériologique vaginal revient normal. La patiente sera revue en contrôle clinique à 48h à notre consultation ambulatoire. La patiente bénéficie d'un sevrage secondaire de l'allaitement. Comme contraception future, nous lui prescrivons une Cérazette. Malgré les explications du risque d'un retour précoce à domicile, la patiente sort le 27.09.2018 avec un contrôle clinique et biologique à 48h. Patiente de 28 ans, 1G1P, à J12 après une césarienne élective pour utérus poly-myomateux, se présente aux urgences le 31.08.2018 pour un état fébrile avec frissons ainsi qu'un écoulement purulent au niveau ombilical (orifice de l'ancien drain posé le 29.08.2018). Pour rappel, la patiente avait présenté, dans les suites d'une césarienne élective (utérotomie corporéale médiane) pour un utérus poly-myomateux le 14.08.2018, un hématome surinfecté de l'espace vésico-utérin à Staphylococcus epidermidis multi-résistant et Prevotella bivia. Celui-ci avait été traité par drainage et antibiothérapie (Tazobac 4.5 g x 3/j iv puis relais per os par Ciproxine 500 mg et Augmentin 1 g 3x/jour) jusqu'au 24.08. Un CT-abdominal de contrôle avait montré une disparition de la collection, et parallèlement, la patiente avait présenté une amélioration clinico-biologique, permettant son retour à domicile le 25.08.2018 avec un suivi ambulatoire rapproché. Le 29.08.2018, la patiente a présenté une dermohypodermite de l'abdomen et un écoulement purulent par le point de ponction du drain. On constate alors une majoration du syndrome inflammatoire avec une CRP à 69 mg/L et des leucocytes à 16.6 G/L. Nous maintenons l'antibiothérapie, après avis des infectiologues, et rinçons la plaie à l'aiguille boutonnée régulièrement lors du suivi ambulatoire. Ce jour, le 31.08.2018, la dermohypodermite de l'hémi-abdomen inférieur se péjore et l'écoulement purulent devient plus important. La patiente est afébrile et le laboratoire montre une augmentation du syndrome inflammatoire (CRP 97 mg/L et leucocytes 14.4 G/L). Nous hospitalisons la patiente pour plus d'investigation et antibiothérapie intraveineuse. Durant l'hospitalisation, un CT-abdominal est effectué le 31.08, qui retrouve une récidive de la même collection entre l'utérus et la paroi abdominale avec fistulisation à la peau. Nous obtenons l'avis des infectiologues, qui recommandent une antibiothérapie par Vancomycine et Méropénèm. Une lame de drainage est posée (rinçage 1x/jour). La bactériologie revient positive pour un Staphylococcus epidermidis sans anaérobes. L'antibiothérapie est réadaptée avec du Flagyl, Rocéphine et Cubicine. Le séjour est marqué par des pics fébriles réguliers (1x/j) malgré l'antibiothérapie. Face à l'échec du traitement conservateur et après discussion multidisciplinaire (gynécologues, infectiologues, radiologues, chirurgiens viscéraux), nous posons l'indication à une reprise chirurgicale avec myomectomie et fistulectomie VERSUS hystérectomie subtotale inter-annexielle. L'intervention est expliquée au couple, avec l'aide de l'interprète, et le consentement est signé. L'intervention (laparotomie médiane) est effectuée le 13.09.2018 et une hystérectomie avec fistulectomie et kystectomie gauche sont pratiquées. Un VAC (cicatrisation dirigée par pression négative) est posé en per-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples. L'antibiothérapie est arrêtée, le 18.09.2018, sans relais per os. Le VAC est changé deux fois durant le séjour, avant la fermeture cutanée définitive le 21.09.2018 (à J8 post-op) par nos collègues chirurgiens. La patiente ne présente plus d'état fébrile et biologiquement les paramètres inflammatoires se normalisent, permettant un retour à domicile le 24.09.2018. Le suivi se fera à notre consultation avec le Dr. X. Elle se présentera à J12 post-op pour contrôle clinique, ablation des fils et communication des résultats. Patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée. Madame Y a été admise en salle d'accouchement le 13.09.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé, dans un contexte de DGNIR. Un Misodel est posé le 13.09.2018 sur un col défavorable. La patiente se met en travail, dilate rapidement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 3570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile après contrôle pédiatrique du nouveau-né. Patiente de 28 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée à 4cm de dilatation. Rupture spontanée des membranes avec liquide amniotique teinté. En raison d'un CTG pathologique, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. Elle donne naissance à une fille pesant 3990g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une anémie du post-partum avec une Hb à 79g/l sous Maltofer 100mg 2x/j chez une patiente asymptomatique. Un Ferinject IV est programmé pour le 19.08.2018. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.09.2018, en bon état général. Patiente de 28 ans, 2G2P ayant accouché le 16.07.2018, qui consulte le 03.09.2018 pour contrôle du post-partum. A noter aussi hospitalisation du 21 au 28.07 pour sepsis sur abcès rénal droit. Actuellement, la patiente est complètement asymptomatique, avec contrôle échographique rénale en ordre le 30.08.2018. Arrêt des saignements post-accouchement et pas de pertes vaginales actuellement. Pas de retour des règles. Pas de symptômes urinaires ni fuites. Pas de douleurs abdominales. Allaitement complet, sp. Reprise des rapports sexuels avec contraception par préservatif. La patiente souhaite la pose de DIU en cuivre. Ordonnance donnée, explication facture, rdv donné. Frottis PAP et Chlamydia fait ce jour. A l'examen clinique : abdomen souple et indolore, loges rénales sp. Bonne involution utérine. Seins souples et indolores, mamelons sains, pas d'adénopathie. Vulve sp avec bonne cicatrisation de la déchirure. Parois vaginales saines. Col de multipare avec ectropion. Pas de leucorrhées. Tonus périnéal légèrement diminué. On propose à la patiente des séances de rééducation périnéale et elle accepte, ordonnance donnée et coordonnées pour prise de rdv. La patiente rentre à domicile et sera revue le 18.09.2018 pour la pose du DIU Mona Lisa. Patiente de 29 ans, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. Pour un CTG tachycarde avec une tachycardie maternelle avec un syndrome inflammatoire avec des leucos à 19, sans fièvre, nous posons l'indication à une provocation, pour suspicion de chorio-amniotite avec antibiothérapie selon le protocole. Provoquée par Propess. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe féminin, pesant 3080 g, de bonne adaptation néonatale. La patiente reste asymptomatique. Les résultats des cultures bactériologiques sont négatives. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement est débuté et se déroule sans complications.La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue au contrôle post partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 29 ans, nulligeste, adressée par les urgences adultes pour une douleur brutale apparue le 22.09.2018 à minuit brutalement avec vomissements. Elle décrit une douleur en coup de poignard fluctuante en fosse iliaque gauche et fosse iliaque droite. Pas de signe de métrorragie ni de fièvre. A l'examen clinique, on retrouve un abdomen chirurgical avec une détente en fosse iliaque droite et sus-pubien sans contracture. L'examen gynécologique montre un col de nullipare avec des leucorrhées physiologiques. Le toucher vaginal est très douloureux à la mobilisation du col sans masse annexielle perçue. L'échographie pelvienne retrouve un utérus antéversé d'aspect normal avec la présence d'un corps jaune hémorragique à droite de 56X71X72 mm avec du liquide dans le cul de sac de Douglas. Ovaire gauche sans particularité. Nous expliquons à la patiente la nécessité d'une intervention en urgence par laparoscopie exploratrice. La patiente accepte et signe le consentement. L'intervention se déroule sans complication. Le corps jaune hémorragique est coagulé et nous effectuons un lavage abdominal. L'hémoglobine de contrôle est à 93 g/l et reste stable. Elle est mise sous substitution par Tardyferon pendant 3 mois. Les suites sont simples, l'abdomen est souple et dépressible et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, Mme. Nairi rentre à domicile le 23.09.2018 en bon état général. Patiente de 29 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 25.08.2018 pour rupture prématurée des membranes à 02h40. La patiente se met ensuite en travail, dilate harmonieusement et accouche spontanément. Déroulement de l'accouchement : Mère : 29 ans, primigeste devenue primipare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée Mise en travail : Spontanée, le 25.08.2018 Type de travail : Harmonieux Antalgie : Protoxyde d'azote Rupture des membranes : Spontanée Liquide amniotique : Clair, Quantité : Normale CTG : Normal, STAN : Non Prophylaxie antibiotique : Clamoxyl Pertes sanguines estimées : 300 ml Lésion génitale : Déchirure 1er degré, (suture : Oui, analgésie : Locale) Type d'accouchement : Spontané Type de délivrance : Complète, Poids du placenta : 550 g Nouveau(x)-né(s) Née le 25.08.2018 à 10:26, Sexe : Fille, Prénom : Léna, Poids : 3280 g, Taille : 50 cm Position : OIDA, Apgar : 8/9/10, pH artériel du cordon : 7.29, pH veineux : 7.34 L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La contraception future sera rediscutée au contrôle post-partum avec son gynécologue traitant, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique et du souhait de la patiente d'un accouchement en ambulatoire, elle rentre à domicile avec son bébé le 25.08.2018, en bon état général. Patiente de 29 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 30.08.2018 en vue d'une provocation pour un terme dépassé. Provoquée par Propess le 30.08.2018. Rupture spontanée des membranes. La dilatation est rapide. Elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi pour CTG pathologique à un garçon pesant 4210 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Franc a été admise en salle d'accouchement pour une césarienne élective pour désir maternel. L'intervention est effectuée le 14.09.2018 et se déroule sans complication. Elle donne naissance par césarienne avec extraction fœtale par forceps à un enfant de sexe féminin pesant 3240 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont calmes, la patiente reste afébrile. A J1, la patiente signale une douleur au niveau de l'hypochondre droit d'origine musculaire probable avec résolution sous antalgie standard. Le bilan hépatique est aligné et l'échographie abdominale est dans la limite de la norme, infirmant une dilatation des voies biliaires et objectivant une vésicule calme sans lithiase biliaire. Un sevrage primaire de l'allaitement est effectué sans complications. Une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg est instaurée pour une durée de 6 semaines post partum, au vu de son antécédent de TVP sous-claviculaire gauche. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Calderari a été admise en salle d'accouchement le 14.09.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate rapidement et donne naissance par voie basse à un garçon, pesant 3790 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une atonie utérine secondaire, résolutive sous 20 unités de Syntocinon. Au cours de l'hospitalisation, les suites sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera par stérilet cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile après le contrôle pédiatrique du nouveau-né. Patiente de 29 ans, 3G devenue 4P à 33 6/7 semaines d'aménorrhée. Elle a été hospitalisée le 07.09.2018 pour une rupture prématurée des membranes dans un contexte de grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique, sur utérus bi cicatriciel. Le 08.09.2018, les contractions utérines deviennent douloureuses, régulières et rapprochées avec un col modifié, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 1. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance par voie basse à deux enfants de bonne adaptation néonatale : J1, une fille pesant 1590 g et J2, un garçon pesant 1930 g.Les suites post-partales sont marquées par un état subfébrile à J2 à 38°. La surveillance clinique et biologique est alignée, l'urineculture revient positive pour des germes 10x6 avec traitement par Monuril 3g. Le frottis vaginal est négatif. Un sevrage primaire est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Patiente de 29 ans, 3G2P à 11 6/7 semaines d'aménorrhée selon date des dernières règles, qui est admise dans notre service en urgence pour des métrorragies importantes depuis deux heures de temps, associées à des douleurs pelviennes crampiformes. La grossesse a déjà été visualisée par le Dr. X. A l'entrée, la patiente est hypotendue mais normocarde. Au spéculum, évacuation d'environ 400 cc avec des caillots de grande taille, le saignement est actif. L'US ne montre pas d'embryon, avec un endomètre hétérogène de 20 mm. Le laboratoire montre une hémoglobine à 126g/l. Au vu du saignement actif et de la situation hémodynamique, nous posons l'indication à un curetage hémostatique en urgence. L'intervention est effectuée le 30.08.2018 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Contrôles gynécologiques dans la norme et douleurs soulagées par antalgie simple. En raison d'une anémie légère asymptomatique, on débute une substitution martiale par Tardyferon. On propose un suivi psychologique dans notre service. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le lendemain de l'intervention en bon état général. Patiente de 29 ans, 5 gestes devenue 4 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement le 21.09.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie d'une provocation par Propess le 21.09.2018, un deuxième Propess le 22.09.2018, puis du Syntocinon le 24.09.2018. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3370 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. Pour un antécédent de thrombose veineuse superficielle à la partie distale de la face antérieure de la cuisse droite, elle reçoit un traitement prophylactique par Clexane 40mg pendant 6 semaines. La patiente signale un point de ponction de PDA sensible après de multiples essais de pose, le point de ponction est calme avec sensibilité superficielle mais sans plainte neurologique. Le contrôle par l'anesthésiste est rassurant. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 30 ans, primigeste à 13 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, venue aux urgences le 08.09.2018 pour apparition de spotting brunâtre, sans douleur. A l'échographie, nous objectivons une grossesse à 8 5/7 semaines d'aménorrhée selon LCC, sans activité cardiaque. Après discussion et présentation des options thérapeutiques à la patiente, nous décidons d'effectuer un curetage évacuateur. La fiche de consentement lui est expliquée, elle accepte et signe. Il est effectué un frottis vaginal bactériologique et les sérologies habituelles. L'intervention se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 09.09.2018. Elle verra son gynécologue dans un mois pour une consultation de contrôle. Patiente de 30 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 27.08.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé et un oligoamnios avec ILA à 4.5 cm. Provoquée par Propess le 27.08.2018. Un deuxième Propess est posé le 28.08.2018. Sur un col favorable à doigts larges, on poursuit la provoque par du Syntocinon le 30.08.2018. Échec de provocation avec un CTG intermédiaire sous Syntocinon, l'indication à une césarienne est posée. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à un garçon pesant 3340g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. A noter qu'au niveau de la ponction de la rachianesthésie, la patiente présente une ecchymose recontrôlée par les anesthésistes avec bonne résolution spontanée. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Maillard a été admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes avec mise en travail spontanée, dans un contexte de présentation podalique. A l'examen clinique, nous retrouvons une dilatation à 2 cm avec 4 contractions utérines par 10 min. Dans ce contexte, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention est effectuée le 05.09.2018 et se déroule sans complications. Mme. Maillard donne naissance par césarienne à un enfant de sexe féminin, pesant 2590 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 08.09.2018 et sera revue à la consultation post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 30 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 12.09.2018 pour provocation pour faux travail prolongé. Elle donne naissance par voie basse par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion et CTG pathologique aux épines +2. Elle donne à un garçon pesant 3030g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J 21 post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 30 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 30.08.2018 en vue d'une césarienne élective pour une présentation en siège. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à une fille pesant 2730g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 30 ans, 2 gestes 1 pare hospitalisée pour prise en charge d'une fausse couche hémorragique. A l'anamnèse, la patiente explique avoir eu un diagnostic de grossesse arrêtée à 6 SA il y a 2 semaines. Devant l'absence d'expulsion spontanée, la patiente reçoit du Cytotec (au total 3 doses depuis le 12.09.2018). À 19h00 le 13.09.2018, la patiente ressent l'apparition brutale de fortes douleurs abdominales à 8/10 à type de contractions utérines et de métrorragies importantes. A l'examen clinique, la patiente est normocarde 67 bpm, normotendue et apyrétique. L'abdomen est souple, sans défense ni détente. Au spéculum, le col est ouvert avec un saignement endo-utérin actif, de moyenne abondance.L'US met en évidence un sac gestationnel en cours d'expulsion au niveau de l'isthme. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hospitalisation avec poursuite du traitement par Cytotec jusqu'à expulsion ou un curetage hémostatique. Finalement, la patiente opte pour le curetage et l'intervention est effectuée le 13.09.2018. Elle se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. L'hémoglobine de contrôle post-opératoire est à 100 g/l. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 14.09.2018. Patiente de 30 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 11.09.2018 pour mise en travail spontanée. La patiente dilate harmonieusement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3140 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Au vu des problèmes alimentaires et psychologiques connus, nous proposons à la patiente un entretien avec le Psychologue du service, ce que la patiente refuse. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à la consultation de son gynécologue traitant. Patiente de 30 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 21.09.2018 en vue d'une césarienne itérative élective pour une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à deux filles, la 1ère pesant 2050 g, la 2ème pesant 1890 g de bonne adaptation néonatale, transférées en néonatologie pour surveillance. Les suites post-partales sont simples et favorables. La plaie reste calme. L'allaitement maternel est sevré à la naissance par Dostinex selon protocole. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec ses deux bébés, en bon état général. Patiente de 30 ans, 3G 2P, admise en salle d'accouchement le 08.09.2018 en vue d'une provocation pour suspicion de RCIU estimé au P6. Provoquée par Propess le 08.09.2018. Elle se met en travail rapidement avec dilatation harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2800 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet en cuivre. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 08.09.2018 pour mise en travail spontané. Dilatation harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3270 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 31 ans connue pour un canal lombaire étroit, est hospitalisée le 17.09.2018 en rhumatologie pour adaptation d'antalgie d'une lombo-radiculalgie gauche aiguë hyperalgique. En l'absence de drapeaux rouges anamnestiques et cliniques, nous renonçons à effectuer une imagerie du rachis lombaire. Un bilan biologique d'entrée se révèle aligné. La patiente débute un traitement de physiothérapie dès le 18.09.2018 avec une antalgie adaptée. Sous morphine et AINS, l'évolution est favorable. Nous laissons la patiente quitter l'hôpital avec un traitement de MST 20-10 mg et de l'ibuprofen 600 mg 3x/j, tout en gardant une physiothérapie en ambulatoire. La patiente quitte l'hôpital le 20.09.2018, stable sur le plan clinique et biologique. Un contrôle et une adaptation de l'antalgie sont à planifier avec le médecin traitant. Patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 39 semaines d'aménorrhée. Mme. Silva a été admise en salle d'accouchement le 17.09.2018 pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse kiwi pour CTG pathologique, à un enfant de sexe masculin, pesant 2910 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile après contrôle pédiatrique du nouveau-né et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 31 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 10.09.2018 pour rupture prématurée des membranes avec liquide amniotique sanglant et douleurs utérines depuis minuit. La patiente est fumeuse sans signe d'hypertension, hémodynamiquement stable. Elle décrit une activité physique plus importante cette semaine sans traumatisme direct. À l'examen gynécologique, on constate un saignement d'origine endo-utérine, actif, abondant, rouge vif avec un abdomen de bois, douloureux à la palpation. L'échographie visualise un fœtus en bonne vitalité avec un poids estimé à 1700 g. On constate un placenta antérieur avec image de décollement placentaire latéral gauche de 4.2x3.8 cm, DO IR 0.74 IP 1.33. ACM IR 0.77 PS 59.97 cm/s, AFI 10.8. Le CTG objective un utérus contractile mais reste réactif non pathologique puis, après 30 min, variabilité diminuée. La maturation pulmonaire se fait par Celestone, une dose de 12 mg et nous posons l'indication d'une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication. Nous confirmons un décollement placentaire avec une liquide amniotique sanglant et la présence d'un caillot de sang de 5 cm. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 1920 g, de bonne adaptation néonatale, qui est transférée dans le service de néonatologie. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Frottis vaginal bactériologique qui revient négatif. Anticoagulation prophylactique par clexane 40 mg une fois par jour pendant 6 semaines post-partum. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile. Le bébé reste en néonatologie pour surveillance pédiatrique. Patiente de 31 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 29.08.2018 en vue d'une césarienne élective pour siège. L'intervention se déroule sans complication et elle donne naissance à un garçon pesant 3910 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La cicatrice est calme et propre avant son départ. La contraception future sera discutée avec le gynécologue traitant, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.09.2018, en bon état général. Patiente de 31 ans, 1G2P en BSH, présente une dermohypodermite débutante en regard de la cicatrice de Pfannenstiel 13 jours post-césarienne élective pour laquelle nous préconisons l'introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline pour une durée de 7 jours au total ainsi que la réfection des pansements aux 48 h par la sage-femme à domicile avec indication de maintenir la cicatrice sèche. Patiente de 31 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée. Mme. Morina a été admise en salle d'accouchement pour une césarienne élective dans un contexte de présentation podalique. L'intervention est effectuée le 13.09.2018 et se déroule sans complication.Elle donne naissance par césarienne à un enfant de sexe féminin pesant 3050 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Devant une crise d'asthme légère en post-partum immédiat, un angioscan thoracique exclut une embolie pulmonaire. Le traitement de base se fait par Ventolin et Symbicort en réserve. L'allaitement est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec ses bébés, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 31 ans, 2G 1 P, à 25 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.09.2018, qui consulte aux urgences obstétricales pour des pertes vaginales de liquide transparent post-mictionnelle. Elle ne se plaint pas de signe d'infection vaginale ni urinaire. Elle ne décrit pas de métrorragie, de douleur abdominale ni de signe clinique de pré-éclampsie. L'examen retrouve un abdomen gravidique souple, dépressible et indolore. Les réflexes sont sans particularité. Au speculum, on constate un col long, fermé avec des pertes physiologiques. Le test à l'actiprom est négatif. L'urotube et le frottis vaginal bactériologique sont actuellement en cours. L'échographie montre un fœtus avec un manning 8/8, une bonne vitalité, un placenta normalement inséré en postérieur et une grande citerne à 4,8 cm. Le CTG est normo-réactif, avec une ligne de base à 140 sans contraction utérine. A l'arrivée, nous objectivons une HTA asymptomatique au 1er trimestre avec un profil tensionnel, avec des valeurs 177/82 et une fréquence cardiaque de 110/mn. Il est effectué un bilan de pré-éclampsie qui revient négatif (laboratoire et spot urinaire). Au vu des antécédents familiaux d'HTA dans la famille, nous proposons à Mme. Y de l'hospitaliser pour bilan d'HTA gravidique. Il est effectué un suivi tensionnel 6 fois par jour avec une protéinurie des 24h00 et la prise de sang sflt-1a/PIGF. Le bilan SGLt-1/PIGF et la protéinurie des 24h reviennent négatifs, le bilan de pré-éclampsie reste aligné. Au vu de la bonne évolution de Mme. Yzembar, le diagnostic d'hypertension artérielle est infirmé, elle regagne son domicile le 11.09.2018. Patiente de 31 ans, 2G1P, à 6 1/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, Rhésus positif, qui est hospitalisée dans notre service pour une grossesse extra-utérine droite. La patiente a consulté son gynécologue traitant (Dr. X) pour un spotting et un test de grossesse positif. Les beta-HCG sont à 1067 U/I et un US met en évidence une image extra-utérine droite de 9 mm, avec sac gestationnel et une probable vésicule viteline. A l'admission, la patiente n'a pas de douleurs spontanées, est hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est sensible à la palpation de la fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Au speculum, nous confirmons des spottings brunâtres. Le TV est indolore à la mobilisation utérine, mais sensible au niveau de l'annexe droite. Les beta-HCG sont chez nous à 1094 U/I et un US met en évidence un endomètre à 12 mm. L'ovaire droit est le siège d'un corps jaune avec en regard une masse para-annexielle droite de 9 x 8 mm correspondant à un sac gestationnel avec vésicule vitelline sans embryon visualisé. Il n'y a pas de liquide libre dans le Douglas ni de douleur au passage de la sonde. On retient le diagnostic d'une grossesse extra-utérine droite à 6 1/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'image de sac gestationnel avec une vésicule viteline, on propose une prise en charge chirurgicale à la patiente. Les risques et bénéfices sont expliqués à la patiente qui donne son consentement éclairé pour une salpingotomie. L'intervention se déroule le 18.09.2018 sans complication per et post-opératoires. La patiente a été informée de l'importance de ne pas tomber enceinte pour les 3 prochains mois. Nous prescrivons donc une pilule oestro-progestative (que la patiente a l'habitude de prendre). L'hémoglobine post-opératoire est à 109 g/l. Nous prescrivons donc du Maltofer. Les suites sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 19.09.2018 en bon état général. Nous organisons un suivi des beta-HCG à J7 + J10 et proposons un suivi 1x/semaines jusqu'à négativisation. Les fils seront à enlever à J10. Un rendez-vous de contrôle est agendé à 1 mois post-opératoire chez son gynécologue traitant. Patiente de 31 ans, 1G2P, admise en salle d'accouchement le 12.09.2018 en vue d'une césarienne élective pour grossesse gémellaire. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance par césarienne à deux filles, J1 pesant 1730 g et J2 pesant 1450 g, de bonne adaptation néonatale. Les bébés sont transférées en néonatologie pour suite de prise en charge pédiatrique. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à terme à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Le travail est soutenu par Syntocinon. Devant une non-progression de la présentation, nous décidons d'une instrumentation par ventouse Kiwi. Elle donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 2930 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente est afébrile. L'allaitement maternel complet est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile avec son bébé et sera revue à la consultation post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Haymoz a été admise en salle d'accouchement le 12.09.2018 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 12.09.2018 dans la nuit. Elle se met en travail, dilate harmonieusement et rapidement. Devant un CTG intermédiaire aux moments des poussées actives, une instrumentation par forceps pour défaut d'expulsion à épines +1 est réalisée, après échec de 2 tractions par ventouse Kiwi. La patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3300 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J 21 post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.09.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 32 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 30.08.2018 pour mise en travail spontané. La dilatation est rapide. Instrumentation par ventouse Kiwi pour CTG suspect. La patiente donne naissance par voie basse à une fille pesant 2790 g ( à réévaluer Globe vésical le 03.09.2018 : sondage vésical du 03.09-06.09.2018 QT long le 29.04.18 dans le cadre d'une hypokaliémie AVC ischémique pariétal droit probablement embolique 20.05.2018 • sur probable occlusion M3 avec petite zone de pénombre Subiléus mécanique le 09.05.2018 : • statut post cure d'hernie crurale incarcérée avec nécrose intestinale droite avec filet, laparotomie sous-ombilicale, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale en urgence le 02.05.2018 Pneumonie nosocomiale le 09.05.2018 Sérome au niveau de la plaie de laparotomie médiane le 16.05.2018 TCC simple 06.2018 Péjoration de vertiges Péjoration de vertiges chroniques sur anémie hypochrome microcytairePéjoration des douleurs abdominales. Péjoration des douleurs chroniques aux jambes le 17.09.2018 : • dans le contexte infectieux Péjoration d'insuffisance rénale aiguë dans le contexte de sepsis. Péjoration d'oedèmes chroniques des MI. Péjoration d'une dyspnée chronique d'origine multifactorielle 23.08.2018 : • progrès tumorale, exacerbation BPCO, bronchopneumonie Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 02.01.2018 : • critères Anthonisen 2/3 le 04.01.2018 Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 21.10.2017 sur pneumonie basale gauche communautaire. Pneumonie du lobe inférieur droit communautaire le 28.02.2016. Greffe de cornée droite en 2010. Pneumothorax iatrogène lors de ponction sous CT pour le diagnostic du carcinome épidermoïde. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilobaire G communautaire à germe indéterminé le 21.05.2018 : • Pipéracilline-Tazobactam du 21.05 au 28.05.2018 • Clarithromycine du 21.05 au 22.05.2018 Péjoration d'une dyspnée chronique d'origine multifactorielle 23.08.2018 : • Progrès tumorale, exacerbation BPCO, bronchopneumonie Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 02.01.2018 : • oxygène-dépendant (16h/24h) • insuffisance respiratoire partielle • trouble de la diffusion sévère • Fonctions pulmonaires 10.05.2013 : VEMS à 33% du prédit, DLCO 36% du prédit • tabagisme actif (70 UPA, actuellement 2-3 cigarettes/jour) • critères Anthonisen 2/3 le 04.01.2018 Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 21.10.2017 sur pneumonie basale gauche communautaire. Pneumonie du lobe inférieur droit communautaire le 28.02.2016. Greffe de cornée droite en 2010. Pneumothorax iatrogène lors de ponction sous CT pour le diagnostic du carcinome épidermoïde. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilobaire G communautaire à germe indéterminé le 21.05.2018 : • BPCO GOLD IV • Carcinome épidermoïde pulmonaire actuellement sous immunothérapie (voir ci-dessous) • Oxygène à domicile 2L • Pipéracilline-Tazobactam du 21.05 au 28.05.2018 • Clarithromycine du 21.05 au 22.05.2018 Péjoration oedème et induration MID. Pelade capillaire partielle suite à agression par arrachage, sans lésion cutanée. Pendant le traitement de LLA (d'après courrier du CHUV du 12/03/2014 et consultation du dossier HFr) : LLA préB, CNS1, risque standard, trisomie 4-10 (pronostic favorable). Traitement selon le protocole COG AALL0331 12/07/2010 au 14/09/2013. Varicelle. Fracture du radius distal G Salter Harris II avec bascule dorsale, réduction fermée sous AG (pendant le traitement de maintenance). Après le traitement : dyscalculie diagnostiquée lors du bilan neuropsychologique de mars 2014, soutien scolaire 2x/semaine pendant 6 mois puis espacé. Possible migraine (mars 2014), vs céphalée tensionnelle. Suivi pédopsychiatrique à Bulle, transitoire, terminé. Myopie corrigée. Pendant l'observation aux urgences le patient reste stable et afébrile, les autres paramètres sont dans la norme. Nous effectuons un laboratoire montrant un syndrome inflammatoire avec CRP à 35mg/l, sans leucocytose. La gazométrie montre une hypoxémie à 7.4 avec saturation à 91. Nous effectuons 2 paires d'hémocultures à froid qui sont en cours. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer clair. Nous prenons contact avec les représentants thérapeutiques du patient et nous décidons de ne pas mettre en place un traitement différent, au vu des directives anticipées et de l'état du patient. Le patient rentre en ambulance. Pendant l'observation le patient présente un malaise sur hypotension. Nous administrons 1000 mg de paracétamol et une hydratation avec une réponse rapide. La cinétique des troponines est négative. L'ECG et la radiographie du thorax sont sans particularité. Nous retenons une origine musculaire et le patient sort avec une antalgie simple. Il fera un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Pénicilline V 500 000 IE 2x/j pendant 10j. Otrivine spray 3x/j pendant 5j. Perentérol. Stimulation hydratation, normolytoral. Itinerol B6. Dafalgan/Algifor en réserve. Perentérol. Antalgie en réserve. Stimulation hydratation. Reconsulter si échec hydratation, débâcle de selles, péjoration des douleurs abdominales ou de l'état général. Pérenterol. Arrêt du NaCl 0.9%, remplacé par Glucosalin 1000ml/24h. Perentérol. Dafalgan/Algifor. Perenterol. Itinerol B6. Dafalgan / Algifor en réserve. Stimulation hydratation et Normolytoral. Reconsulter si échec hydratation, vomissements incoercibles, débâcle de selles ou péjoration état général. Perforation digestive sigmoidienne le 04/09/18. Perforation digestive sigmoidienne le 04.09.2018. Perforation gastrique sur probable ulcère le 18.09.2018. Perforation iatrogène du colon droit post-colonoscopie élective le 13.09.2018 : • avec syndrome de compartiment abdominal. Perforation iatrogène du côlon droit post-coloscopie élective le 13.09.2018, avec syndrome de compartiment abdominal. Perforation septale nasale idiopathique - suivi par le Dr. X (ORL, Payerne). Perforation septale nasale idiopathique - suivi par le Dr. X (ORL, Payerne). Troubles de l'adaptation post-AVC (août 2018) avec : • thymie abaisée et troubles de l'endormissement. Perforation sigmoïdienne sur colonoscopie datant du 04.09.2018 : • tentative de colonoscopie stoppée à 25 cm de la marge anale en raison d'un gros diverticule d'aspect préperforatif le 04.09.2018. Perfusion avec G10% et ensuite G5%. Perfusion avec du Numeta du 10.09 au 16.09. Contrôle glycémique pré-prandial. Perfusion d'acide zoledronique 4mg/100ml le 11.09.2018. Bilan biologique : PTH à 9, PTH-RP ; Vitamine D 1,25 ; VitD. À faire : • pister PTH-rt, Vit D 1,25 (effectué labo extérieur). Perfusion de Lidocaïne en salle de réveil le 10.08.2018. Médication par Prégabaline du 11.08. au 27.08.2018. Perfusion de NaCl 0.9%. Perfusion de Rocéphine. Perfusion de Rocéphine 2 g. NaCl 100 ml. Rinçage par NaCl. Retrait du venflon. Perfusion de Solu Médrol 1 g. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon prophylactique pour multi-parité. Perfusion d'Invanz 1g au secteur ambulatoire des urgences. Perfusion d'Invanz 1g au secteur ambulatoire des urgences. Perfusion Lidocaïne le 31.08.2018. Prégabaline dès le 31.08.2018. Physiothérapie. Laboratoire. Évaluation par team antalgie (Dr. X). Péri myocardite. Périarthrite calcifiante de l'épaule droite (fortuite). Périarthrite de hanche D avec syndrome de la bandelette ilio-tibiale (hanche à ressaut) sur status post-PTH D sur coxarthrose secondaire à une ostéonécrose de la tête fémorale opérée le 07.04.2016. Péricardite constrictive. Péricardite constrictive. Péricardite constrictive le 21.09.2018 d'origine indéterminée. Péricardite en 2002. Péricardite le 03.03.2013. Dépression avec crise d'angoisse. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : ad hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Ligature des trompes de Fallope en 2014. Carcinome mammaire droit traité en 2014. Péricardite le 10.09.2018. Péricardite virale. Hernie discale. Opération de l'épaule gauche. Cure de tunnel carpien bilatéral avec syndrome du tunnel carpien gauche résiduel. Épicondylite droite. Ostéotomie au pied gauche. Suspicion d'arrachement de l'aponévrose plantaire droite au niveau du calcanéum, le 15.08.2015. Douleurs thoraciques le 16.09.2017 d'origine indéterminée.DD : chroniques sur ancienne péricardite, angoisse Péricardite, 1997 env. Cure de tunnel carpien D, env. 2000 Hernie inguinale D dans l'enfance Fracture des métatarsiens II à V main D, 2016 Décompensation de BPCO le 22.01.2017 Récidive d'une FA rapide à 150/min le 03.06.2017 • Cardioversion avec rythme sinusal à 75/min • Xarelto jusqu'à fin juin 2017 Syndrome de compression nerf cubital D sur statut post • Réduction ouverte, OS par cerclage-haubanage d'une fracture olécrâne D le 17.01.2017; accident du 16.01.2017 Ablation haubanage olécrâne, neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital coude droit (OP le 27.11.2017) Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé BPCO avec emphysème pulmonaire (suivi habituel par Dr. X) Surveillance respiratoire postopératoire aux soins intensifs du 27 au 28.11.2017 Périchondrite conque auriculaire gauche au pseudomonas aeruginosa. Status post otoplastie le 10.03.2015 (Dr. X). Périonyxis bord ulnaire de la phalange distale du D3 main droite. Périonyxis du côté externe de l'hallux gauche. Périostite tibiale G antéro-latérale, 2 ème épisode en 5 mois Péritonite bactérienne spontanée Péritonite bactérienne spontanée le 17.08.2018 sur cirrhose CHILD B éthylique avec : • Enterococcus casseliflavus sensible à l'ampicilline et Pseudomonas aeruginosa sensible au Tazobac le 17.08.2018 • Ceftriaxone IV du 17.08 au 22.08.2018 • Tazobac IV depuis le 22.08.2018 Péritonite biliaire sur fuite du moignon cystique le 10.09.2018 sur : • Status post-cholécystectomie pour cholélithiase symptomatique le 03.09.2018 à Riaz Péritonite biliaire sur lésion branche antérieure canal hépatique droit Péritonite des 4 quadrants sur ulcère gastrique prépylorique perforé le 18.09.2018 Péritonite localisée sur appendicite perforée Persistance de douleurs radiculaires dans le territoire L5. Nous expliquons au patient que les douleurs en L5 sont plutôt liées aux séquelles L4-L5 et non pas aux disques L5-S1. Les deux disques sont pathologiques chez ce patient. Néanmoins, une reprise chirurgicale pour une spondylodèse L4-S1 serait possible mais au vu des risques opératoires importants et son âge, il préfère poursuivre le traitement conservateur. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie et d'éventuellement augmenter le dosage du Lyrica. Nous restons à disposition si nécessaire. Persistance de la cholestase clinique et biologique Persistance de la symptomatologie malgré le traitement médicamenteux maximal. Nous expliquons au patient que la sténose importante du canal lombaire L4-L5 pourrait être éventuellement responsable des difficultés urinaires qu'il a ressenties. Nous lui expliquons précisément qu'en cas de Red Flag, il doit consulter les urgences immédiatement. Nous lui proposons une chirurgie de décompression L4-L5, discectomie et spondylodèse. Le patient préfère attendre et bénéficier d'abord d'une infiltration (comme discuté lors de la dernière consultation). En ce qui concerne l'infiltration, cliniquement le patient présente des douleurs dans le territoire S1, du coup une infiltration foraminale ne me semble pas indiquée. Au vu de l'importante sténose canalaire, nous proposons une infiltration péridurale L4-L5. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Persistance de la symptomatologie malgré l'infiltration péridurale qui a apporté un bénéfice de quelques jours. Nous rediscutons avec la patiente de la possibilité d'une nouvelle opération chirurgicale qui consisterait en une herniectomie L3-L4 et une prolongation de la spondylodèse à L3-L4 et L4-L5 qui est également instable. Néanmoins, avant de prendre une décision chirurgicale et puisque nous avons une IRM qui date de plus d'une année, nous décidons de compléter le bilan avec une myélographie fonctionnelle. Nous reverrons la patiente après cet examen. La patiente se présentera à notre consultation accompagnée de sa fille afin de pouvoir discuter de la suite de la prise en charge. Persistance de lombalgies. Persistance de lombalgies à 6 mois du dernier contrôle. Prescription de physiothérapie et de myorelaxants. Prochain contrôle dans 3 mois. En cas de persistance des douleurs à ce moment-là, nous envisagerons une nouvelle imagerie. Persistance du stridor au repos audible à l'oreille 1h30 post-Betnesol, motivant un aérosol d'adrénaline qui permet d'améliorer nettement le status respiratoire. Status respiratoire 3h après l'adré : MVS, bonne entrée d'air, pas de stridor au repos, pas de SDR. Persistance d'une otite moyenne maligne droite le 28.08.2018 Persistance d'une otite moyenne maligne droite le 28.08.2018 sur/avec : • Otite externe droite et mastoïdite le 25.06.2018 • s/p suspicion d'otite externe maligne bilatérale le 15.03.2018 avec drain tympanique G en place • polype inflammatoire au niveau du 1/3 proximal du CAE à droite • Vertige • Tests de Romberg et Unterberger instables, tendance de chute vers la droite • Mise en place d'un drain tympanique le 30.08.2018 • Mise en place d'une PICC-line le 03.09.2018 • Culture oreille moyenne le 31.08.2018 : négative à 2 jours • Consilium infectiologie Persistances de plaintes diffuses. Personnalité borderline. Asthme allergique. Intolérance aux AINS (douleurs épigastriques). Perte complète de la canine gauche (dent Q23). Perte de connaissance Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance d'origine indéterminée. DD : crise tonico-clonique épileptique sur consommation alcoolique. Perte de connaissance sur probable malaise hypotensif : • diarrhées Perte de connaissance transitoire d'origine indéterminée avec traumatisme crânien simple le 17.01.2017 : DD : vaso-vagal (+ probable) / orthostatique. S/p amygdalectomie. Perte de la voix et laryngite persistantes chroniques le 04.09.2018. Perte de la vue brutale œil gauche. Perte de poids dans le contexte de trouble de l'humeur. Perte de poids d'environ 15 kg depuis 01.2018 (7 mois) avec : • investigations faites par le médecin traitant, problème de pancréas ? Perte de poids (-7kg en 6 mois) et sudations nocturnes Perte de vision subjective de loin depuis le début de la réadaptation : • port de lunettes à double foyer Perte de 3-4 kg depuis avril 2018 OGD le 29.08.2018 : dilatation de 6 mm à 9 mm OGD le 10.09.2018 : dilatation à 12 mm Diflucan 400mg le 30.08.2018 Perte de 5 kg depuis mars 2018. Poids de forme 60-61 kg Suivi diététique Perte d'urine par la néphrostomie sur dislocation d'une néphrostomie gauche le 16.09.2018 Perte d'urine par néphrostomie sur dislocation d'une néphrostomie gauche le 16/09/18 Pertes de contact suivi d'états confusionnels aigus d'origine indéterminée le 23.09.2018 DD : • Crises d'épilepsie partielles complexes avec ECA sur phase post-critique • Fluctuation d'un ECA sur globe urinaire Pertes de liquide Pertes estimées : 700 ml Laparoscopie : Coagulation du corps jaune hémorragique Toilette péritonéale Pertes vaginales malodorantes. Pertes vaginales Pertes vaginales malodorantes Pertes vaginales malodorantes le 31.08.2018. Pertes 500 ml. Suites de couches. Pertrochantäre Femur Fraktur rechts Pertrochantäre Femurfraktur rechts am 30.09.2018 Perturbation asymptomatique des tests hépatiques le 10.09.2018 Perturbation biologique des tests hépatiques. Perturbation de l'ensemble des tests hépatiques le 20.08.2018 sur oedème post-intervention suite à la biopsie du 15.08.2018. Perturbation des tests hépatiques avec LDH à 779U/l et ALP à 144 Perturbation des tests hépatiques avec LDH à 779U/l et ALP à 144 Perturbation des tests hépatiques de cholestase et cytolyse. Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement médicamenteuse, Femara introduit il y a une semaine.Perturbation des tests hépatiques le 27.09.2018 • suspicion de consommation d'alcool Perturbation des tests hépatiques. Perturbation des tests hépatiques. Perturbation des tests hépatiques avec: • ASAT 110 U/l, ALAT 85 U/l, GGT 150 U/l. Perturbation des tests hépatiques avec: • ASAT 110 U/l, ALAT 85 U/l, GGT 150 U/l. Perturbation des tests hépatiques (cholestase, cytolyse) sur paracétamol et Oxycodon en juillet 2017. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec une CRP à 43 mg/l le 27.07.2017. Infection urinaire basse à E. coli en 08.2017. Status après cholécystectomie. Status après opération de la cataracte bilatérale. Fracture pertrochantérienne du fémur proximal gauche sur traumatisme du 18.04.2017. Sacralgie le 26.07.2017 sur chute de sa hauteur le 19.07.2017. Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 99 g/l le 27.07.2017. Perturbation des tests hépatiques (cytolyse, syndrome de cholestase) sur métastases hépatiques. Perturbation des tests hépatiques d'allure cytolytique d'origine indéterminée le 05.09.2018. Perturbation des tests hépatiques dans un contexte de sepsis le 29.08.18: Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. DD: • stéatose hépatique, hépatite. Perturbation des tests hépatiques d'origine peu claire avec hépatomégalie. Perturbation des tests hépatiques d'origine septique Perturbation des tests hépatiques d'origine septique Perturbation des tests hépatiques en contexte de stéatose hépatique connue. Perturbation des tests hépatiques et pancréatite biologique le 19.09.2018 • possible passage de calcul ? Perturbation des tests hépatiques le 22.09.2018: • DD: passage d'une lithiase, cholécystite Perturbation des tests hépatiques le 27.09.2018 Perturbation des tests hépatiques le 28.08.2018 DD stéatohépatite non alcoolique DD Médicamenteux (Adénuric, Cymbalta, Seroquel) Perturbation des tests hépatiques le 28.09.2018 • Dans un contexte d'hépatite C chronique, DD sur rhabdomyolyse Perturbation des tests hépatiques mixte (cholestase et cytolyse) Perturbation des tests hépatiques partiellement régressive d'origine indéterminée • DD virose • lésion hypodense d'environ 12 mm de diamètre du segment II d'origine indéterminée • lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite, sans dilatation des voies biliaires. Perturbation des tests hépatiques probablement mixte sur traitement avec Aubagio et contexte para-infectieux le 03.09.2018. Perturbation des tests hépatiques sur OH chronique. Perturbation des tests hépatiques sur probable cirrhose débutante dans un contexte d'OH chronique actuellement sevré • Ictère • ASAT 43 U/l, GGT 101 U/l Perturbation des tests hépatiques sur sludge vésiculaire Perturbation des tests hépatiques DD: infectieux (Legionnelle) Perturbation des tests hépato-biliaires • DD: cholédocholithiase, tumeur des voies biliaires, hépatite d'origine indéterminée (virale, auto-immune, sans cholestase). Perturbation des tests hépato-pancréatiques avec : amylase à 142 U/I, Lipase à 65 U/I, GGT à 164 U/I. Perturbation des valeurs de l'antigène spécifique de la prostate chez un patient incontinent urinaire Perturbation du bilan biologique. Perturbation du bilan biologique. Perturbation habituelle des tests hépatiques dans le cadre de la cirrhose Child B. Perturbation isolée de la phosphatase alcaline et de la gamma GT. Perturbation nouvelle des tests hépatiques Perturbation sévère des tests hépatiques sur maladie métastatique hépatique Perturbation spontanée de la crase • TP à 49% le 29.07.2015. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 27.09.2018 Perturbations des tests hépatiques Perturbations des tests hépatiques Perturbations des tests hépatiques Perturbations importantes des tests hépatiques dans le cadre de métastases hépatiques le 06.09.2018 • DD: cholangite Perturbations tests hépatiques d'origine indéterminée Pes adductus ddc. PET CT le 12.09.2018 : probable progression de la maladie oncologique IRM cérébrale le 13.09.2018 : importantes lésions confluentes de la substance blanche compatibles avec une leucoencéphalopathie induite par la chimiothérapie Avis Dr. X Arrêt de l'oxycontin et Oxynorm le 13.09.2018 Introduction de Fentanyl patch 12 mg/24h avec réserves de Morphine 10 mg le 13.09.2018 • PET scan demain 18.09.2018 • Reconvocation après discussion interdisciplinaire au tumor board PET-CT le 03.09.2018: Volumineuse masse pulmonaire (paramédiastinale gauche, centrée sur le lobe supérieur gauche et la lingula) avec infiltration massive du médiastin, associée à de multiples adénopathies du médiastin supérieur, effet de masse sur les structures adjacentes. Métastases dans le creux supra-claviculaire gauche et dans la glande surrénale gauche. Echocardiographie le 04.09.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEGV conservée. Il y a cependant des troubles de la cinétique segmentaire en antérieur. Je propose une échographie de stress une fois le projet oncologique établi. L'OG n'est formellement pas dilatée. Il n'y a pas d'infiltration cardiaque par la masse sur la base des images échographiques. Le VD et (surtout) l'artère pulmonaire sont dilatés. Il y a une légère dysfonction systolique du VD. Petit anévrisme sacculaire (3 mm) entre l'artère communicante antérieure et cérébrale antérieure droite le 13.08.2018 Petit corps étranger dans l'abdomen gauche. Petite incision effectuée à l'arrière du lobe. boucle d'oreille retirée avec succès. Petite masse tumorale d'aspect bénin DD fibrome de la cheville droite. Petites embolies pulmonaires segmentaires au niveau du segment latéro-basal droit ainsi qu'au niveau lingulaire • diagnostic lors d'un CT thoracique injecté au Cimed le 21.09.2018 • D-dimères > 4000 le 21.09.2018 chez le médecin traitant Pevaryl crème Pevaryl crème Pevaryl crème. Pevaryl crème dès le 7.09.2018 Pevaryl poudre Pevaryl poudre Pevaryl poudre du 10-24.09.2018 Pevaryl poudre 1x/jour Pevaryl poudre 1-2x/jour, Dexeryl crème (vaseline) le soir sur la crevasse Arrêt de travail (porte des chaussures de sécurité) Pévaryl poudre 2x/j et réévaluer Pevaryl poudre 2x/jour pendant 7 jours. Recommandation au patient de reconsulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution ou récidive. Pevaryl poudre 2x/jour pendant 7 jours. Recommandation au patient de reconsulter son médecin traitant en cas de mauvaise évolution ou récidive. Pevaryl poudre 2x/24h pendant 14 jours Phakectomie bilatérale en 2014 Sous-lamination pointe épineuse L1-L2 en 2011 pour exostose épineuse L1-L2 Laminectomie L3-L4 bilatérale avec décompression foraminale sur canal étroit dégénératif L3-L4 en 2010 Fermeture du foramen ovale en 2008 Prothèse totale de hanche droite en 2004 Accident vasculaire cérébral en 2005, avec hémiparésie transitoire Cure de varices Cystopexie 1994 Annexectomie 1994 Phakectomie bilatérale 2014 Sous-lamination pointe épineuse L1-L2 en 2011 pour exostose épineuse L1-L2 Laminectomie L3-L4 bilatérale avec décompression foraminale sur canal étroit dégénératif L3-L4 en 2010 Status post cure de varices Status post cystopexie 1994 Status post annexectomie 1994 Status post prothèse totale de hanche droite en 2004 Status post accident vasculaire cérébral 2005, avec hémiparésie transitoire Status post fermeture foramen (FOP) 2008 Malaises avec prodrome récidivants le 14.02.2015, sur hypotension orthostatique • DD : déshydratation, insuffisance cortico-surrénalienne sur corticothérapie, vagal Phakoablation bilatérale en 2016 Blépharite postérieure droite en 2015 Pneumonie basale droite CAP en 2013 à H. influenzae Pharyngite probablement d'origine virale Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite. Pharyngite à streptocoques Pharyngite aiguë sans signe de déshydratation Pharyngite d'origine probablement virale. Pharyngite d'origine virale. Varicectomie. Greffe des cheveux. Pharyngite, le 30.05.2017. Douleurs musculo-squelettiques sus scapulaire le 28.05.2018. Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale. Pharyngite virale aiguë en 2015. Corps étranger dans l'œil droit. Urétrite en 2012. Plaie cuisse latérale droite. Pneumonie dorso-basale gauche à Legionella Pneumophila le 01.12.2015 : • Rocéphine 2 g du 01 au 06.12.2015 • Klacid 500 mg du 01 au 15.12.2015 Hyponatrémie à 131 mmol/l le 01.12.2015 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 01.12.2015 Pharyngite virale avec déshydratation de 5% Pharyngite virale avec syndrome grippal le 05.09.2016. Pharyngite virale et névrite vestibulaire (18.03.2016). OP hanche gauche. Pharyngite virale sans signe de déshydratation Pharyngo-amygdalite d'origine virale probable. Pharyngo-amygdalite le 02.09.2012. 3 OMA gauche, OMA droite en décembre 2012. Bronchite spastique étant bébé 12.2013 Bronchite asthmatique obstructive chronique sévère Asthme allergique (RAST positive pour acariens) Suivi par Dr. X pour hyperactivité sous Elvanse Phénomène de blocages méniscaux genou G. Phénomène de Todd dans un contexte d'AVC occipital droit ancien séquellaire le 15.09.2018 • Etat de mal épileptique non convulsivant Phénomène de Todd dans un contexte d'AVC occipital droit ancien séquellaire le 15.09.2018 • Etat de mal épileptique non convulsivant Phéochromocytome malin : • date du diagnostic : 25.06.2002 • histologie : phéochromocytome, 52 mm de grand axe (surrénalectomie G), métastase ganglionnaire (adénopathie mésentérique) • surrénalectomie et résection d'une adénopathie mésentérique le 25.06.2002 • actuellement : pas de signes de récidive Abcès scrotal postérieur droit le 22.09.2015 Anémie normochrome macrocytaire à 72 g/l le 22.09.2015 Abcès péri-anal à 1h en position gynécologique Suspicion d'accident vasculaire cérébral hippocampique sous Aspirine le 20.12.2012 Opération de la cataracte des deux côtés en 2001 et 2002 Pancréatite alcoolique (septembre 2008) Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète Acutisation d'une anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 78 g/l le 11.04.2018 • spoliation gastro-intestinale haute probable • progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum (CT du 11.04.2018) • hernie hiatale modérée avec aspect d'oesophagite de reflux et endo-brachy-oesophage (OGD du 13.04.2018) • Oesophage de Barret connu (histologie Promed 14.09.2017) Phéochromocytome malin : • date du diagnostic : 25.06.2002. • histologie : phéochromocytome, 52 mm de grand axe (surrénalectomie G), métastase ganglionnaire (adénopathie mésentérique). • surrénalectomie et résection d'une adénopathie mésentérique le 25.06.2002. • actuellement : pas de signes de récidive. Abcès scrotal postérieur droit le 22.09.2015. Anémie normochrome macrocytaire à 72 g/l le 22.09.2015. Abcès péri-anal à 1h en position gynécologique. Suspicion d'accident vasculaire cérébral hippocampique sous Aspirine le 20.12.2012. Opération de la cataracte des deux côtés en 2001 et 2002. Pancréatite alcoolique (septembre 2008). Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète. Acutisation d'une anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 78 g/l le 11.04.2018. • spoliation gastro-intestinale haute probable. • progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum (CT du 11.04.2018). • hernie hiatale modérée avec aspect d'oesophagite de reflux et endo-brachy-oesophage (OGD du 13.04.2018) • Oesophage de Barret connu (histologie Promed 14.09.2017). Phimosis et rétention urinaire le 04.09.2018 Phimosis et rétention urinaire le 04.09.2018 Phimosis le 18.09.2018. Phimosis opéré à l'âge de 9 ans. Parotidite droite puis gauche le 11 mai 2013 probablement d'origine virale. Phimosis physiologique Phimosis physiologique Phimosis, suivi par Dr. X Phlébite du MSG sur VVP le 16.09.2018 Phlébite du pli du coude gauche. Phlébite MSD le 7.09.2018 Phlébite post injection de Solumédrol le 08.09.2018. Phlébite sur VVP le 30.08.2018 Phlegmon. Phlegmon à MRSA au niveau abdominal • DD : sur piqûre d'insecte, le 17.09.2018. Phlegmon amygdale gauche. Phlegmon creux du coude gauche côté ulnaire. Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D5, main gauche. Phlegmon dos main et poignet G à Staph. aureus multisensible 2016 Omalgie D le 14.01.2015 avec hémarthrose sur INR supra-thérapeutique Ostéoarthrite chronique abcédée hanche G post ostéosynthèse fémur proximal par clou trochantérien le 27.08.2010 avec : • status post embolisation artère fémorale circonflexe latérale le 25.09.2010 • status post drainage abcès hanche G et loge psoas G le 15.12.2010 • AMO du clou trochantérien du fémur proximal G, débridement et plombage par Ostéoset avec Vancomycine (4g) de la hanche G, ostéosuture du grand trochanter du fémur G le 17.04.2013 • Evacuation hématome hanche G, débridement, biopsies, plombage par Ostéoset avec Vancomycine (4 g) hanche G, OS par cerclages Dall-Miles grand trochanter fémur G sur dislocation du grand trochanter le 01.05.2013 • Antibiothérapie au long cours, jusqu'au 01.12.2013 Colite à Clostridium en septembre 2010 Candidose oesophagienne en septembre 2010 PTG D Appendicectomie Phlegmon D3 main D, face dorsale, avec infiltration de la gaine des fléchisseurs et début d'infiltration de la gaine des extenseurs sur morsure de chien le 04.08.2016 (germes : Pasteurella canis, Bacteroides pyogenes) Morsure de chien 2ème métacarpo-phalangienne main D le 23.06.2016 Lambeau de peau sur carcinome basocellulaire du nez Fracture radius distal D traitée conservativement en 2016 Phlegmon et abcès à MRSA. Phlegmon et abcès à MRSA • DD : sur piqûre d'insecte. Phlegmon phalange distale 2ème doigt gauche le 02.09.2018 Phlegmon sur piqûre d'insecte au niveau de l'angle de l'arcade sourcilière droite le 13.09.2018. Phlegmon sur piqûre d'insecte au niveau de l'angle de l'arcade sourcilière droite le 13.09.2018. Phlyctène au niveau de la plante du pied gauche. Phlyctène au niveau de la plante du pied gauche. • DD : mycose, maladie auto-immune de la peau, surinfection bactérienne. Phlyctène au niveau de la plante du pied gauche d'origine indéterminée le 19.09.2018. Phlyctène ovalaire avec présence de sang et pus, d'environ 2 cm de long sur 1 cm de large, localisé au niveau de la face dorsale radiale du poignet droit.Phlyctène région plantaire du pied gauche. Phlyctène région plantaire pied gauche. Phlyctène sus-pubien 1cm2 Phlyctènes multiples disséminées le 12.09.2018 photo pour constat de coups Photographies prises et constat rédigé Une copie du rapport et des photographies sont données à la mère Photokératite bilatérale. Photothérapie de 11.09 au 12.09.2018 Contrôles bilirubinémie Photothérapie du 11.09 au 12.09 et du 13.09 au 14.09 Contrôles bilirubinémie Photothérapie du 13.09 au 14.09 Contrôle bilirubinémie Photothérapie pendant 24h Contrôle bilirubine après stop photothérapie Contrôle vendredi 21.09 à 10 h HFR : Nouvelle limite 300 Monitoring respiratoire Phymosis Physio- Ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie • Adaptation de l'analgésie avec Dafalgan et Oxycontin/Oxynorm • Substitution Calcium et Vitamine D Physio- et ergothérapie Rx calcanéum D Allopurinol arrêté le 10.08.2018 en raison de l'insuffisance rénale chronique en aggravation Physio- et ergothérapie Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique Physiothérapie à sec et en piscine Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie à but de mobilisation. IRM épaule G prévue le 19.10.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X le 24.10.2018. Physiothérapie à but de mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique le 23.10.2018. Physiothérapie à but de relâchement des chaînes postérieures, stretching et ultrason anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique le 11.01.2019. Physiothérapie à poursuivre Physiothérapie Ablation des points de suture à prévoir le 28.09.2018 (1 point/2) et le 01.10.2018 Physiothérapie Accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie ambulatoire Contrôle du pacemaker le 18.09.2018 chez le Dr X, cardiologue traitant Physiothérapie Bladder scan : globe urinaire à plus de 1000ml post-mictionnel le 22.08.2018 Pose de sonde vésicale le 22.08.2018 Sevrage de la sonde le 23.08.2018 avec contrôle de la diurèse Physiothérapie concernant les lombosciatalgies avec training postural et école du dos. Contrôle à 1 année. Physiothérapie de déglutition Physiothérapie de déglutition Nouveau test de déglutition le 22.09.2018 : liquide épaissi autorisé. Physiothérapie de déglutition Nutrition entérale par sonde naso-gastrique, stoppée le 10.09.2018 Conseil diététique SNO RX du thorax du 07.09.2018 : pas de signes de surcharge, pas de foyer Physiothérapie de déglutition Nutrition entérale par sonde naso-gastrique Conseil diététique Physiothérapie de mobilisation Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation et respiratoire Bilan nutritionnel Bilan vitaminique Physiothérapie débutée à la maternité Physiothérapie en ambulatoire pour renforcement musculaire de l'épaule gauche. Antalgie en réserve. Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Hospitalisation en réadaptation gériatrique HFR Riaz du 13.08.2018 au 22.08.2018 Physiothérapie, ergothérapie analgésie adaptation moyen auxiliaire substitution Vit. D Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutrition Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Physiothérapie et ergothérapie Attelle en place Main dans sac à main surélevée et mobilisation des doigts avec physiothérapeute Ablation des fils le 12.09.2018 Contrôle radio-clinique le 10.09.2018 : déplacement secondaire avec shift radial et bascule dorsale de 23° Transfert à l'hôpital de Montreux le 13.09.2018 pour reprise chirurgicale le 14.09.2018 Physiothérapie et ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 29.10.2018. Physiothérapie et ergothérapie Analgésie Charge selon douleurs Ablation des points de suture le 20.09.2018 Physiothérapie et fitness médical. Prochain contrôle clinique le 02.11.2018. Physiothérapie et suivi en consultation comme prévu. Physiothérapie. Fin de traitement. Physiothérapie • introduction d'un rollator comme moyen auxiliaire de marche Physiothérapie Laboratoire Bilan vitaminique Tests de la cognition du 28.08.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 2/7, GDS à 5/15 Physiothérapie Marche avec rollator Physiothérapie pour la rhizarthrose bilatérale et pour l'épaule gauche afin de stabiliser la situation. Contrôle à distance. Physiothérapie pour mobilisation selon schéma San Antonio. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X le 12.09.2018. Physiothérapie pour stabilisation du poignet et renforcement. Je revois la patiente dans quelques semaines. Physiothérapie prévue Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 14.09.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 18.10.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 10.11.2018. Physiothérapie proposée à la patiente ( souhaite réfléchir) Antalgie par Dafalgan (anti-inflammatoires contre-indiqués au vu du risque d'hémorragie digestive) Contrôle auprès du Dr X le 22.10.2018 Physiothérapie respiratoire Physiothérapie respiratoire en ambulatoire pour amélioration de la fonction cardio-pulmonaire et à but antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Physiothérapie respiratoire en ambulatoire Proposition d'une nouvelle évaluation par le Dr X Physiothérapie respiratoire Traitement par aérosols d'Atrovent et Ventolin en réserve Physiothérapie Analgésie Physiothérapie Antalgie Physiothérapie Antalgie Arrêt de sport pendant 2 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Physiothérapie Ergothérapie Bilan nutritionnel Bilan vitaminique Physiothérapie/ergothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 31.10.2018. Nous reverrons la patiente après la reprise du travail. Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de l'antalgie Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 23.09.2018 Cannes/rollator pour 6 semaines Rendez-vous de contrôle par Dr X (traumatologie CHUV) le 01.10.2018 à 09h00 Physiothérapie Ergothérapie Analgésie Physiothérapie Ergothérapie Bilan diététique Physiothérapie Ergothérapie Bilan diététique Tests de la cognition du 23.08.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15 Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 12/30, test de la montre à 1/7 Evaluation neuropsychologique du 06.09.2018 Physiothérapie Ergothérapie Consilium nutrition Test de Schellong positif sans bas de contention le 27.08 et négatif avec les bas le 30.08 Physiothérapie Ergothérapie Consilium nutritionnel Tests de Schellong : positif sans bas de contention le 27.08.2018 et négatif avec les bas le 30.08.2018 Physiothérapie Ergothérapie Diététique Test de Schellong du 04.09.2018 : négatif Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Bilan neuropsychologique du 24.08.2018 : fléchissement exécutif, praxique, du graphisme et de l'écriture, léger ralentissement, MMS à 28/30 Physiothérapie Ergothérapie Poursuite de l'antalgie par Oxycodone Physiothérapie Ergothérapie Poursuite de l'antalgie par Oxycodone Physiothérapie Ergothérapie Stomatothérapie Rendez-vous à la consultation du Dr X le 07.08.2018 Intervention chirurgicale prévue le 22.08.2018 GDS du 11.07.2018 : 2/7 Physiothérapie Evaluation lieu de viePhysiothérapie. Fin de traitement. Physiothérapie. IRM et prochain contrôle le 05.10.2018. Physiothérapie. Majoration des soins à domicile. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 16.11.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle clinique le 21.12.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle le 19.10.2018. Physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 16.10.2018. Physiothérapie Test de Schellong du 31.08.2018 avec bas de contention : négatif Physiothérapie à domicile Soins à domicile Livraison des repas à domicile Pic d'hypertension artérielle le 13.09.2018. Pic HTA sur non prise de traitement ce matin et douleurs le 29.09.2018. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif à 182/120 mmHg spontanément résolutif le 03.09.2018. Pic hypertensif à 200/93. Pic hypertensif à 216/96 mmHg le 06.09.2018. Pic hypertensif à 216/96 mmHg le 06.09.2018. Pic hypertensif à 216/96 mmHg le 06.09.2018. Pic hypertensif le 07.09.2018 avec • Sensation vertigineuse sans argument pour vertige périphérique ou central. • Léger mouvement des troponines, sans cinétique. Pic hypertensif symptomatique. Pic hypertensif symptomatique avec palpations intermittentes le 12.09.2018 • normocarde, normotendu et asymptomatique aux urgences. Pic hypertensif symptomatique avec vertiges et céphalées sur non compliance médicamenteuse le 23.09.218. • prise de la moitié de la dose de Lisitril. Pic hypertensif symptomatique le 22.09.2018. Pic hypertensif symptomatique spontanément résolutif le 12.09.2018. Pic hypertensif à 205/112 mmHg à Meyriez, chez une patiente traitée par Candesartan 8 mg. Pic hypertensif à 205/112 mmHg : • chez une patiente traitée par Candesartan 8 mg Pic hypertensif dans le contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée : • Tension artérielle à 203/88 mmHg (membre supérieur droit) et 187/71 mmHg (membre supérieur gauche) • Sous Co-Irbesartan 300/12.5 mg Pic Line bouché. Pic Line bouché. Picotement urinaire. Pied bot à droite. Pied bot à droite. Pied bot à droite. Pied bot à droite. Pied bot à gauche avec multiples interventions dans l'enfance, avec actuellement • Arthrose débutante en regard du Lisfranc • Hypomobilité dans le cadre de la maladie de base. Pied D f/p/o en charge du jour : consolidation de la fracture. Pas d'ouverture de l'articulation du Lisfranc (sous réserve de RX faites dans le plâtre). Pied droit en équin sur status post rétraction tendineuse dans l'enfance avec injection de Botox. Pied G : déformation de D3 en griffe et de D2 en marteau. Pied D : déformation de D3 en marteau. Pied G : déviation en valgus du 2ème orteil, en varus du 3ème orteil probablement sur raccourcissement du long fléchisseur des orteils. Pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture du 2ème et 4ème métatarse. Léger déplacement du 3ème métatarse, qui est encore tolérable. Pied main bouche Pied plano valgus à droite avec insuffisance du tibial postérieur. Status post correction des hallux valgus DDC. Orteils en marteau DIG 2 DDC. Polyarthralgie d'étiologie inconnue depuis 2004. Pied plat bilatéral. Pied tombant D post ostéotomie de valgisation tibia péroné droit, le 27.02.2017 HBP sous Pradif T. Pieds bots DDC. Pieds plano valgus, à D plus qu'à G, flexibles. Tendinite du tendon tibial postérieur, long fléchisseur des orteils et hallux D. Arthrose débutante tibio-talienne, métatarso-tarsienne et inter-tarsienne à D. Pieds plano valgus DDC. Légers genu valgum DDC. Pieds plats bilatéraux. Pieds plats DDC et pronateurs G. Pieds plats valgisants légers à droite plus qu'à gauche. Pieds plats valgus congénitaux DDC. Pieds plats valgus stade 2 DDC, réductibles. Piperacilline Tazobactam IV vom 31.03.18 - 06.04.2018 im HFR Fribourg OP am 31.03.2018 mit definitivem doppelläufigem Kolostoma (Colon ascendens) im HFR Fribourg Rektoskopie am 05.04.2018 mit Biopsienentnahme im HFR Fribourg Promed P2018.3911 : Molekulargenetische Analysen bei Austritt noch ausstehend Vorstellung am Tumorboard am 11.04.2018 und 18.04.2018 im HFR Fribourg Kontrolle des Stomas am 24.04.2018 bei der Stomatherapie im HFR Fribourg (s. Komplikationen) Gériatrie Frührehabilitation mit Komplexbehandlung vom 06.04.2018 - 25.04.2018 im HFR Meyriez Oncologie Weiterbetreuung (HFR Fribourg) : • Termin in der Radio-Onkologie am 27.04.2018 um 11h00 • Termin bei Dr. X (Onkologie) am 04.05.2018 13h30 Piperacilline-Tazobactam 09-16.08.2018 Piqûre. Piqûre d'abeille. Piqûre d'abeille. Piqûre de guêpe. Piqûre de guêpe. Piqûre de guêpe. Piqûre de guêpe. Piqûre de guêpe il y a 48H. Piqûre de guêpe il y a 48H. Piqûre de guêpe le 07.09.2018. Piqûre de moustique. Piqûre de tique. Piqûre de tique. Piqûre de tique. Piqûre de tique au mollet droit. Piqûre de tique donc traitement symptomatique. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Piqûre de tique, face interne de la cuisse gauche. Piqûre de tique (hélix postérieur de l'oreille droite) le 01.06.2017. Contusion du genou gauche : • œdème péri-rotulien Céphalées dans le contexte de pic hypertensif le 13.03.2018 : • hypertension artérielle 170/100 mmHg Diagnostic différentiel : sur stress émotionnel. Piqûre de tique le 13.09.2018. Piqûre d'hyménoptère sans réaction allergique. Piqûre d'hyménoptères. Piqûre d'hyménoptères/ tique en 1/3 proximal avant-bras droit. Lipothymie le 05.08.2016 sur hypotension orthostatique. Crise hypertensive d'origine indéterminée. Piqûre d'hyménoptères/tique en 1/3 proximal avant-bras droit Lipothymie le 05.08.2016 sur hypotension orthostatique. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte au niveau de la cheville droite. Piqûre d'insecte bras gauche. Piqûre d'insecte indéterminée le 05.09.2018, sans signe de complication. Piqûre d'insecte multiples. Piqûre d'insecte sur le bras gauche. Piqûre d'insecte sur la plante du pied droit. Piqûre du pouce. Piqûres de frelons. Piqûres de guêpe. Piqûres de moustiques. Piqûres d'insectes. Pister bilan ambulatoire (Dr. X : ORL) poursuite Pantozol. Pister bilan anémie. Suivi laboratoire. Pister dernière coloscopie. Pister frottis bactériologiques vaginaux. Pister PAP test et pipelle de Cornier. Pister hémocultures du 24 et 29.09.2018. Pister urotube. Pister frottis rectum. Pister les résultats du Holter de 24h. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter son traitement. Nous vous proposons d'organiser une polysomnographie en ambulatoire. Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.01.2019 à 14h30. Pister les résultats du Holter de 24h. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de la patiente et d'adapter sa thérapie. Nous vous proposons de réaliser une polysomnographie en ambulatoire à la recherche d'un syndrome d'apnée du sommeil. L'aptitude à la conduite automobile sera à évaluer en post-opératoire. Consultation neurovasculaire de contrôle le 04.01.2019 à 15h15. • Pister les résultats du Holter de 72h, en cas de résultat négatif, nous vous proposons de réaliser un R-test sur 7 jours à la recherche d'une fibrillation auriculaire devant des lésions ischémiques emboliques. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de la patiente et d'adapter sa thérapie au besoin (valeur cible <140/90 mmHg). • La conduite sera à réévaluer à la fin de son séjour en réhabilitation. Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 14h30. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter son traitement au besoin. Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.12.2018 à 16h30. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.12.2018 à 15h30. • Suivi du profil tensionnel et adapter le traitement au besoin. • Suivi de la tolérance et de l'efficacité du Ditropan et adapter la posologie au besoin. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Polysomnographie à organiser en ambulatoire à la recherche d'un SAOS. • IRM hépatique à organiser en ambulatoire. • Scanner abdominal de contrôle à 3 mois. • Angio-scanner de l'aorte thoracique dans 6 mois à organiser. • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.12.2018 à 16h. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Réglage de l'appareillage auditif. • Évaluation en ambulatoire de l'introduction de Symfona ou d'un antipsychotique selon l'évolution des hallucinations auditives. • Suivi de l'HbA1c en ambulatoire. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.12.2018. • Pister les résultats du Holter de 72h. • En cas de résultat négatif, nous vous proposons de réaliser un R-Test de 7 jours à la recherche active de troubles du rythme. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de votre patiente et d'adapter son traitement. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 14h30. • Pister les résultats du Holter de 72h. • En cas de résultats négatifs de cet Holter, nous vous proposons de répéter cet examen sur 7 jours à la recherche active d'une fibrillation auriculaire. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de Monsieur Y et d'adapter sa thérapie au besoin. • Pas de conduite jusqu'au 23.09.2018. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 21.12.2018 à 16h15. • Pister les résultats du Holter de 72h. • En cas de résultats négatifs, nous vous proposons de réaliser un R-test de 7 jours à la recherche active d'un trouble du rythme. • Nous vous proposons de suivre le sevrage tabagique et d'adapter les thérapies de soutien au besoin. • Nous vous proposons de réaliser un suivi du profil tensionnel de la patiente et d'adapter son traitement si nécessaire. • Nous vous proposons de réaliser un bilan d'atteinte des organes cibles en ambulatoire. • La patiente sera convoquée en endocrinologie pour le suivi de son goitre multinodulaire. • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 15h30. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Nous vous proposons un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Colloque FOP le 10.10.2018 afin d'évaluer la nécessité de sa fermeture. Nous vous transmettrons les conclusions de ce colloque par courrier. • Nous vous proposons de réaliser un laboratoire de contrôle du fibrinogène. • IRM thoracique à organiser en ambulatoire pour caractérisation de la lésion. • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 27.12.2018. • Pister les résultats du Holter de 72h. • Pister biopsies du 20.09.2018. • Évaluation du relais per os du traitement antibiotique et de sa durée. • Suivi de l'anticoagulation par Héparine à dose thérapeutique et relais par Edoxaban selon évolution clinique. • ETT 4 semaines après le début de l'anticoagulation. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • La conduite de véhicule automobile devra être réévaluée à la fin de sa réhabilitation. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.01.2019 à 14h30. Pister spot urinaire : Fe NA. Attitude : • NaCl 1000 ml /24h. • En cas de non-amélioration, discuter US des voies urinaires. Placement en EMS. Placement en EMS prévu. Placenta circumvallata envoyé en anatomo-pathologie. Surveillance pédiatrique du nouveau-né. Placenta envoyé anatomo-pathologie. Surveillance pédiatrique des nouveaux-nés. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Suivi pédiatrique du nouveau-né. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Suivi pédiatrique du nouveau-né. Placenta praevia. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. plaie plaie Plaie à la face palmaire de la main gauche en zone III. Plaie à la lèvre supérieure. Plaie à la main gauche. Plaie à la phalange distale main gauche avec perte de substance. Plaie à la pulpe du doigt II main gauche distalement avec perte de substance. Lit inguinale intact. Plaie à l'index droit. Plaie à l'index gauche. Plaie à l'index gauche. Plaie arcade sourcilière droite Plaie arcade sourcilière droite. Plaie arciforme au niveau du menton Plaie au coude gauche. Plaie au cutter. Plaie au menton Plaie au menton de 0.5 cm Plaie au menton superficielle longiligne de 0.8-0.9 cm Plaie au niveau de la face antérieure du tibia droit Plaie au niveau de la face antérieure du tibia droit Plaie au niveau de la face dorsale de la phalange proximale de l'index droit de 5 cm de longueur. Plaie au niveau de la face dorsale et palmaire de la main droite post-morsure de chat le 18.09.2018 avec signes d'infection locale. • plaie au niveau de la paume de la main droite à type de dermabrasion de 1 cm x 2 cm et de 1 cm x 0.5 non suturable • dermabrasion du genou droit de 3 cm x 2 cm Plaie au niveau de la paume de la main gauche. Plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite de 2 cm. Plaie au niveau du crâne le 02.09.2018. Plaie au niveau du menton, à gauche de la ligne médiane, superficielle et tangentielle en flap, 1 x 2 cm, sans exposition de structures profondes. Plaie au niveau du muscle gastrocnémicus droit. Plaie au niveau du pied gauche. Plaie au niveau du pilon. Plaie avant-bras gauche, face interne, de 2 x 0.3 cm le 05.09.2018. Plaie avant-bras gauche le 30.08.2018. Plaie avec défect de substance et fracture ouverte du P3 du 5ème doigt gauche (12.09.2018). Plaie avec défect de substance et fracture ouverte du P3 du 5ème doigt gauche (12.09.2018): Plaie avec dermabrasion. Plaie avec dermabrasion, paume de la main gauche sur chute en trottinette. • vaccin anti-tétanique à jour. Plaie avec lambeau en V à sommet proximal de 18 cm de longueur totale, face externe de la cheville droite. Plaie avec perte de substance au niveau du doigt 5 de la main droite. Plaie avec perte de substance de la phalange distale du 4ème doigt et atteinte osseuse par une scie circulaire. Evaluation de la plaie par le Dr. X. Désinfection, exploration de la plaie et mise en place d'un pansement occlusif du 4ème doigt. Soins de plaie simples pour les plaies des 3ème et 5ème doigts. Réévaluation par le Dr. X à sa consultation dans 2 jours. Antibiothérapie mise en place pour un minimum de 3 jours débutée en iv aux urgences par Co-Amoxicilline. Vaccination antitétanique à jour. Plaie avec perte de substance en regard de la malléole externe à droite. Plaie avec perte de substance en regard de la malléole externe à droite. Plaie avec perte de substance et fracture ouverte de P3 du 5ème doigt gauche datant du 12.09.2018. Plaie avec perte de substance phalange distale 2ème doigt droit le 01.09.2018. Plaie avec perte de substance phalange distale 2ème doigt droit le 01.09.2018. Plaie avec perte de substance au niveau de l'avant-bras gauche datant du 18.09.2018 Plaie avec perte de substance de 5 x 5 cm au niveau de l'avant-bras gauche. Plaie avec section à 70% du tendon extenseur propre de l'index en zone V, main gauche le 13.05.2018. Status post-ulcères gastriques multiples, actuellement sous Pantozol. Plaie avec une perte de substance d'environ 0.5 cm de large, de 1 cm de long et de 0.2 cm de profondeur, sur la face radiale de l'ongle de l'index gauche, sans atteinte de l'ongle. Plaie béante sur cicatrice de retrait de plaque d'ostéosynthèse le 14.09.2018 • Plaie profonde d'environ 2 cm de long sur 1 cm de large. Plaie chronique au niveau de l'avant-pied plantaire G. Status post greffe de Tiersch pied G le 17.07.2018. Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018. Status post débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC le 15.06.2018 sur ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP 1er rayon G. Plaie chronique au niveau de l'avant-pied plantaire G. Status post greffe de Tiersch pied G le 17.07.2018. Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018. Status post débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC le 15.06.2018 sur ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP 1er rayon G. Plaie chronique au niveau du 1er orteil du pied D sur la face plantaire. Plaie chronique de la face plantaire de la 1ère métatarso-phalangienne du pied droit. Status post amputation de P1 hallux droit, ablation du cartilage de la tête métatarsienne I à droite et prise de biopsies le 01.07.16 pour ostéomyélite de la base restante de P1 hallux droit et de la tête du 1er métatarse sur une plaie chronique. Status post amputation O1 D sur nécrose humide sur syndrome des loges tardif du pied sur probable reperfusion après immobilisation prolongée dans un contexte d’OH aigu le 29.07.15. Plaie chronique d'une hernie ombilicale postopératoire récidivante et compliquée • s/p sigmoïdectomie pour diverticulites récidivantes en 12/2006 • s/p réparation d'une cicatrice d'hernie avec filet Parietex de 20 x 25 cm par technique IPOM pour hernie ombilicale et cicatricielle incarcérée en 09 /2008 (HFR Fribourg) • s/p thérapie par VAC pour surinfection de filet en 10/2008 et 03/2009 (HFR Fribourg) • s/p révision par laparotomie avec résection subtotale du filet, lavage, pose de VAC abdominal et pose de filet inlay en vicryl • frottis, biopsies du filet et de la paroi abdominale le 23.11.2016: streptococcus milleri et flore mixte • s/p retrait du VAC abdominal et du filet inlay, plastique intrpéritonéale du filet, reconstruction de la paroi abdominale selon Ramirez et fermeture du fascia, pose de VAC sous-cutané • s/p changement de VAC et débridement les 28.11, 05.12, 07.12 et 19.12.2016 • s/p débridement d'une nécrose étendue du tissu sous-cutané abdominal à droite et pose d'un VAC sous-cutané le 21.12.2016 • s/p débridement sous-cutané, lavage et pose d'un VAC sous-cutané abdominal le 23.12.2016 • s/p débridement du tissu adipeux sous-cutané restant, lavage et pose d'un VAC sous-cutané le 27.12.2016 • s/p pose de pansement VAC pour fermeture secondaire de la plaie le 30.12.2016 • récemment simples pansements secs avec plaie résiduelle calme • écoulement séreux abondant à l'entrée Plaie chronique sur la face latérale de la MTP 5 G et plantaire sur: Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Plaie chronique en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. Plaie chronique sur la partie inféro-médiale cheville G. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Plaie chronique 3ème orteil droit avec os apparent Plaie coccyx. Plaie coccyx. Plaie coin D lèvre supérieure de 1.5 cm Plaie coin latéral œil gauche Plaie contuse du menton sur traumatisme du 31.08.2018, contrôle à 48h. Plaie contuse du 5ème doigt gauche. Plaie contuse du 5ème doigt gauche. Plaie contuse du 5ème doigt gauche. Plaie cuir chevelu Plaie cutanée superficielle de 6 cm le 15.01.2014. Plaie de décubitus multiples : • talons • sacrum Plaie de doigt. Plaie de doigt 3 de la main droite, superficielle de 1 cm. Plaie de doigt 3 de la main droite, superficielle de 1 cm. Plaie de la face Plaie de la face. Plaie de la face dorsale de la main gauche post-morsure de chat le 18.09.2018, avec dermo-hypodermite localisée. Plaie de la face dorsale, en zone III, du 3ème doigt de la main droite. Plaie de la face dorso-ulnaire de la 2ème phalange du 4ème doigt de la main droite, avec lésion partielle de la zone de jonction des 2 bandelettes latérales par effilochement. Plaie de la face inférieure de la langue Plaie de la fesse droite le 21.11.2017. Plaie de la jambe gauche le 05.09.2018. Plaie de la lèvre Plaie de la lèvre inférieure. Plaie de la lèvre supérieure Plaie de la lèvre supérieure à droite Plaie de la lèvre supérieure à gauche transfixiante de 3 cm, suite à une chute. Plaie de la lèvre supérieure gauche, non transfixiante, environ 0.5 cm externe avec 1.2 cm interne. Plaie de la main. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche de 5 cm avec atteinte partielle du tendon extenseur du 5ème doigt, le 06.09.2018. Plaie de la muqueuse de la lèvre supérieure Plaie de la paume de la main droite superficielle de 1,5 cm le 06.09.2018. Plaie de la paupière supérieure de l'œil droit de 3 cm de longueur. Plaie de la phalange distale de la main gauche avec perte de substance. Plaie de la phalange distale du 2ème doigt de la main gauche. Plaie de la pommette droite suturable le 15.09.2018. Plaie de la pulpe de D1 main droite avec perte de substance le 14.05.2012. Douleur pariétale droite d'origine musculo-squelettique le 21.10.2012. Fracture, versus contusion costale gauche le 18.11.2016. Entorse du poignet droit le 29.9.2017 Plaie de la pulpe de D1 main droite avec perte de substance le 14.05.2012. Douleur pariétale droite d'origine musculo-squelettique le 21.10.2012. Fracture, versus contusion costale gauche le 18.11.2016. Entorse du poignet droit le 29.9.2017. Plaie de la pulpe de D1 main droite avec perte de substance le 14.05.2012. Douleur pariétale droite d'origine musculo-squelettique le 21.10.2012. Fracture, versus contusion costale gauche le 18.11.2016. Entorse du poignet droit le 29.9.2017. Plaie de la pulpe du pouce droit. Plaie de la pulpe du 2ème doigt gauche, avec perte de substance, le 22.09.18. Plaie de la pulpe du 3ème doigt droit, avec un morceau de métal, d'une surface de 1x1 cm, minime atteinte du doigt. Plaie de la pulpe externe du 1er doigt droit avec perte de substance le 06.09.2018 Plaie de la pulpe 2ème doigt de la main gauche avec perte de substance. Plaie de la vessie per-opératoire Plaie de l'arcade sourcilière droite Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie de l'arcade sourcilière droite de 3 cm, le 06.09.2018. Plaie de l'arcade sourcilière droite de 3 cm, suturée ce jour. Plaie de l'arcade sourcilière gauche Plaie de l'arcade sourcilière gauche d'environ 3 cm de longueur. Plaie de l'avant bras gauche. Plaie de l'avant-bras gauche face palmaire sur 3 cm, le 08.09.2018. Plaie de l'hélix de l'oreille droite Plaie de l'index droit. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'index gauche le 02.09.2018. Plaie de l'oreille droite Plaie de petite dimension (1 cm) avec les berges rapprochées au niveau temporo-pariétal gauche. Plaie de scarification au niveau de l'avant-bras gauche sans signe infectieux le 26.09.2018. Plaie de scarification au niveau de l'avant-bras gauche sans signe infectieux le 27.09.2018. Plaie de 0.5 cm au genou droit Plaie de 1 cm en zone des 3ème et 4ème doigts droits. Plaie de 1 cm suturée Plaie de 1 cm de l'arcade sourcilière gauche Plaie de 1 cm frontale centrale Plaie de 1 cm longueur et 2 mm profondeur à gauche du philtrum le 06.09.2018. Plaie de 1,5 cm au niveau plantaire de l'orteil I du pied gauche avec présence de corps étrangers le 20.09.18. Plaie de 1.5 cm de l'arcade sourcilière droite le 30.09.2018. Plaie de 1.5 cm en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne du 2ème doigt de la main gauche face palmaire. Suspicion de corps étranger œil gauche (octobre 2017). Plaie de 15 cm face antérieure jambe gauche, plaie de 8 cm face jambe droite, plaie menton. Plaie de 1.5 cm pariétale gauche, à bords nets. Plaie de 1.5 cm de long, oblique, versant palmo-ulnaire du 4ème doigt en regard de la première phalange, mais droite. Plaie de 2 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite Embolie pulmonaire segmentaire du LID • Score PESI 90, classe III / Score S-PESI 1 Plaie de 2 cm au niveau de l'avant-bras G avec corps étranger et phlegmon. Plaie de 2 cm au niveau pariéto-occipital droit. Plaie de 2 cm au niveau pariéto-occipital droit, le 18.09.18. Plaie de 2 cm de l'avant-bras gauche avec : • corps étranger • phlegmon des tissus mous • ablation du corps étranger et lavage de la plaie le 29.08.18 au bloc opératoire. Plaie de 2 cm de long longitudinale avec atteinte du tissu sous-cutané entre les têtes métacarpiens II- III face dorsale main droite. Cervicalgie à gauche sur torticolis sans déficit neurologique. Sciatalgie gauche. Infection urinaire basse. Douleurs thoraciques gauche post-traumatisme le 10.10.16. Plaie de 2 cm superficielle sur l'arcade sourcilière droite le 18.09.2018. Plaie de 2 cm sur front droit Plaie de 2 cm de long, transverse, au niveau de la base du nez. Plaie de 2 cm sur le 5ème doigt. Pas de tendon vu à l'exploration (plaie dans le derme). Suture de la plaie après exploration chirurgicale. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Plaie de 2.5 cm frontal D atteignant l'hypoderme sans atteinte des structures profondes le 24.10.2017 Plaie de 2.5 cm occipitale gauche Plaie de 2.5 cm au menton Plaie de 3 cm au menton Plaie de 3 cm au niveau du menton à droite le 13.09.2018. Plaie de 3 cm menton droit. Plaie de 3 cm superficielle, au niveau de l'avant-bras gauche, le 18.09.2018. Plaie de 4 cm, superficielle linéaire, de la face palmaire, infiltrant sous la peau de 0.5 cm de chaque berge, côté radial, du tiers distal de l'avant-bras gauche, avec un saignement actif. Plaie de 5 cm avec saignement artériolaire en temporal gauche le 08.09.2018. Plaie de 5 cm superficielle horizontale en regard de la rotule droite. Plaie de 5 cm temporale droite Plaie de 7,5 cm et multiples plaies centimétriques avant-bras gauche. Plaie de 3 cm arciforme profonde face ulnaire phalange médiane index main droite sans lésion neuro-vasculaire au contact de l'os à l'exploration. Plaie de 8-1 mm transverse à la face dorsale au niveau de l'articulation du 2ème métacarpophalangien gauche. Plaie d'environ 1,5 cm, superficielle, phalange distale face palmaire doigt I main gauche le 12.09.18. Plaie d'environ 1 x 2 cm sous-patellaire latérale genou gauche le 01.12.2017. Fracture base I MTC Droit le 17.06.2018 Plaie d'environ 1,5 cm de la pulpe du 3ème doigt à droite, sans perte de substance le 25.09.2018. Plaie d'environ 3 cm au niveau temporal droit Plaie d'environ 4 cm à l'insertion du pavillon auriculaire gauche le 29.09.18: • sur chute à vélo. Plaie dermabrasive de 2 cm de diamètre en regard de l'articulation interphalangienne du pouce gauche. Plaie des membres inférieurs dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique. Plaie désinfectée aux urgences, bord de la plaie rapprochée par de la colle. Plaie Dig 4 main gauche, avec atteinte unguéale, le 05.09.2018. Plaie doigt. Plaie doigt II main gauche. Plaie doigt 4 main gauche, avec atteinte unguéale, le 05.09.2018. Plaie doigts. Plaie dorsale de la 1ère commissure de la main gauche avec section partielle à 20% du corps musculaire du chef oblique de l'adducteur du pouce. Plaie dorsale de l'index gauche. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.05.2018. Abcès péri-anal droit. Suspicion de fracture distale du radius gauche. Plaie dorsale en zone VI de la main gauche. Plaie dorsale 2e doigt main gauche. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.05.2018. Abcès péri-anal droit. Suspicion de fracture distale de radius gauche. Rx poignet gauche - suspicion fracture EDR. Avis Dr. X - add CT poignet - selon le radiologue - impression de dépôt de calcium, une fracture aiguë non visible. Plaie dorsale 2ème doigt main gauche. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.05.2018. Abcès péri-anal D. Suspicion de fracture distale de radius gauche. Rx poignet gauche - suspicion fracture EDR. Avis Dr. X - add CT poignet - selon le radiologue - impression de dépôt de calcium, une fracture aiguë non visible. Plaie douloureuse sous le 5ème orteil à droite. Plaie du crâne. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu en Y temporo-pariétale à gauche le 15.07.2012. Plaie du cuir chevelu suite à un trauma crânien. Plaie du cuir chevelu. Plaie du doigt. Plaie du filtre nasale gauche. Plaie du fixateur externe avec fibrine : Plaie du front. Plaie du front. Plaie du front. Plaie du genou gauche. Plaie du majeur de la main gauche. Plaie du membre inférieur gauche. Plaie du membre supérieur gauche. Plaie du menton. Plaie du nez. Plaie du pouce gauche. Plaie du pouce gauche. Plaie du pouce gauche. Plaie du pouce gauche. Plaie du pouce gauche, face postérieure de la phalange proximale. Plaie du pouce gauche le 09.01.2013. Plaie superficielle avec perte de substance partielle à la pulpe du pouce droit le 11.03.2014. Plaie du pouce gauche le 09.01.2013. Plaie superficielle avec perte de substance partielle à la pulpe du pouce droit le 11.03.2014. Plaie du pouce gauche le 09.01.2013. Plaie superficielle avec perte de substance partielle à la pulpe du pouce droit le 11.03.2014. Gastro-entérite de probable origine virale 25.09.2018. Plaie du pouce gauche le 09.01.2013. Plaie superficielle avec perte de substance partielle à la pulpe du pouce droit le 11.03.2014. Gastro-entérite de probable origine virale 25.09.2018. Plaie du tendon d'Achille droit. Plaie du thorax. Plaie du vermillon mouillé de la lèvre inférieure. Plaie du vermillon mouillé de la lèvre inférieure. Antalgie en réserve. Rappel antitétanique fait aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Plaie du 3ème doigt à gauche. Plaie du 4ème doigt de la main gauche. Plaie éminence thénar D; le 27.07.2018. • Arthrose radio-carpienne, rhizarthrose traumatisées. Plaie en étoile à 3 branches : exploration profonde et lavage abondant. 5 points en anesthésie locale. Tétanos à jour, effectué en 2016 ou 2017. Ablation des points à 7 jours. Le patient souhaite revenir aux urgences pour cela le 26.09.2018 dès 18h30 (il n'a pas de médecin traitant). Plaie en flap pulpaire superficielle du 4ème doigt droit, pointe vers proximal, avec lambeau cutané de 1 cm x 1 cm x 1 mm (épaisseur). Plaie en forme V de 1 cm au niveau de la phalange du 4ème doigt de la main droite face palmaire. Contusion du genou droit face latérale externe. Plaie en regard de la crête tibiale jambe gauche le 02.09.2018. Plaie en regard de l'IP sur la face d'extension du pouce gauche le 29.08.2018. Plaie en regard du tendon d'Achille membre inférieur droit. Plaie en U de 2 cm au niveau de la face dorsale de l'interphalangienne proximale de l'index de la main gauche. Plaie en V de 3.5 cm au genou droit. Plaie en V thénarienne, de 1.5 cm de chaque côté du V, pointe vers distal, juste proximalement à la 1ère métacarpophalangienne avec pointe du V dans l'axe du 1er métacarpien, main gauche. Plaie en Y au niveau du coin droit de la lèvre supérieure. Plaie face dorsale Dig V main droite avec lésion du ligament triangulaire; le 04.08.2017 avec : • Révision plaie Dig V main droite (OP le 05.08.2017), rappel antitétanique le 07.08.2017 (Boostrix). Plaie face palmaire digit II main droite de 0.5 mm de 05.09.2018. Plaie face palmaire P1 D2 main D avec section 100% TFS et 20% TFP zone II et section artère et nerf digital ulnaire. • Révision de plaies, suture d'adaptation TFP et suture selon Kessler TFS zone II, anastomose termino-terminale artère digitale ulnaire, reconstruction par neurotube nerf digital ulnaire, face palmaire P1 D2 main D (OP le 11.05.2012). Plaie face palmaire P1 D2 main D avec section 100% TFS et 20% TFP zone II et section artère et nerf digital ulnaire. Révision de plaies, suture d'adaptation TFP et suture selon Kessler TFS zone II, anastomose termino-terminale artère digitale ulnaire, reconstruction par neurotube nerf digital ulnaire, face palmaire P1 D2 main D (OP le 11.05.2012). Plaie forme rectiligne de la cuisse droite située au milieu de la cuisse de 9 cm de longueur 2 cm de profondeur. • Pas de troubles sensitifs ni moteurs jambe. Plaie frontale. Plaie frontale. Plaie frontale de 0.9 cm. Plaie frontale droite béante, de 1x1 cm. Plaie frontale droite superficielle de moins de 0.5 cm. Plaie frontale superficielle longitudinale de 1 cm à gauche de la ligne médiane et parallèle à cette dernière, 4 cm de long, puis peau fermée sur 2 cm et réouverture de la peau sur 2 cm. Plaie genou droit. Plaie genou gauche. Plaie genou gauche. Plaie index main gauche. Plaie infectée au coude gauche. Plaie instable du moignon sur point d'appui de prothèse. Plaie interphalangienne proximale du 4ème doigt droit. Plaie interthénarienne de la main droite avec corps étranger datant de hier, fracture de la base de 2ème métacarpien de la main gauche. Plaie interthénarienne de la main gauche. Plaie jambe droite avec début de surinfection. Plaie jambe G du 09.05.2018. Plaie lacérante de 30 cm pectorale gauche consécutive à une chute en avril 2013. Erysipèle de la face, probablement sur lésion cutanée de l'oreille gauche le 23.03.2013. Prothèse totale de genou gauche en 2010. Diverticulite sigmoïdienne à répétition avec : • Status post-hémicolectomie gauche le 22.02.2006. Prothèse totale de hanche des 2 côtés en 2001 par le Dr. X. Péritonite pour appendicite perforée. Adhésiolyse pour iléus sur bride à 2 reprises. Cholécystectomie avec pancréatite biliaire et ERCP en postopératoire. Accident vasculaire cérébral dans les noyaux gris centraux, bilatéral non daté. Céphalées chroniques après traumatisme crânien il y a 6 mois le 26.02.2017, avec : • Etat anxio-dépressif. Anémie normochrome macrocytaire le 28.02.2017 avec : • Carence en acide folique. Erysipèle hémiface droite. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv du 12.04.2017 au 18.04.2017. Elévation des GGT d'origine médicamenteuse. Plaie lèvre inférieure interne de 1 cm le 27.06.2016. Plaie linéaire de 5 cm de longueur de la lèvre supérieure. Plaie linéaire de 7 cm sur le mollet gauche, à hauteur mi-diaphysaire du tibia le 12.08.2018. Fracture des os du nez le 03.06.2017. Plaie linéaire de 7 cm sur le mollet gauche, à hauteur mi-diaphysaire du tibia le 12.08.2018. Fracture des os du nez le 03.06.2017. Plaie linéaire de 7 cm sur le mollet gauche, à hauteur mi-diaphysaire du tibia le 12.08.2018. Fracture des os du nez le 03.06.2017. Plaie linéaire frontale gauche de 2 cm, superficielle. Plaie linéaire superficielle de 1 cm du tiers supérieur en regard du sternum. Plaie longiligne au niveau du menton. Plaie longiligne de 1.5 cm au niveau du menton. Plaie longiligne de 4 cm de long au niveau de la face dorsale de la main gauche. Plaie longiligne d'environ 1 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Plaie longitudinale à la face dorsale de la première phalange du 3ème doigt, de 2 cm de long. Plaie par lambeau a priori superficielle versant dorsoradial du 2ème doigt, en regard de la première phalange. Plaie délabrée contuse de la face palmaire de la 2ème phalange, en regard de l'interphalangienne proximale. Plaie longitudinale de 2 cm de long au niveau de la face antérieure du genou gauche, latéralement au tendon rotulien et dans son axe. Plaie longitudinale sans perte de substance sur la face palmaire du 5ème doigt de la main gauche le 08.09.2018. Plaie main G face palmaire de 4 cm en regard des MCP D4 et D5 avec saignement artériel et suspicion de lésion nerveuse D5 médial le 26.09.2018. Plaie main gauche de 5 cm avec atteinte partielle du tendon extenseur du petit doigt, le 06.09.2018. Plaie médio-inférieure rotulienne par enfoncement de couteau le 26.09.2015 : • absence d'atteinte de structures profondes. Obstruction du conduit auditif externe droit par bouchon de cérumen le 27.04.2018. Plaie menton. Plaie menton. Plaie menton. Plaie menton. Plaie menton 3 cm. Plaie mentonnière avec tuméfaction. Plaie MID. Plaie milimétrique en regard de la face dorsale de l'interphalangienne distale. Plaie mineure superficielle du cuir chevelu. Plaie mi-thoracique d'environ 1 cm infectée sur arrachement de piercing le 21.09.18. Plaie nécrosée 3ème orteil pied G le 12.09.2018 • d'origine traumatique. Plaie nécrosée 3ème orteil pied G le 12.09.2018 origine ? Plaie nécrosée 3ème orteil pied gauche le 12.09.2018 • d'origine traumatique. Plaie nette de 1.5 cm de longueur, bord ulnaire de l'interphalangienne proximale, index gauche. Plaie nette en V de 2 cm de longueur totale, sur le bord radial de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche. Plaie nette olécranienne gauche de 2 cm de longueur avec bursotomie sur traumatisme du 14.08.2018. Plaie nette olécranienne gauche de 2 cm de longueur avec bursotomie sur traumatisme du 14.08.2018. Plaie nette olécranienne gauche de 2 cm de longueur avec bursotomie sur traumatisme du 14.08.2018. Hernie discale, hémorroïdes, hernie inguinale opérée 2012 calcul rénal droit il y a 3 ans. Plaie nette pulpaire et le long du bord radial de l'ongle du pouce gauche sur traumatisme du 31.08.2018, contrôle à 48 h. Plaie non compliquée de la plante du pied D. Plaie oblique de 10 cm de longueur sur la face antéro-externe du genou droit et du tiers proximal de la jambe droite, avec atteinte du tractus ilio-tibial distal au niveau de son insertion sur le tubercule de Gerdy. Plaie oblique de 10 cm sur la face latéro-externe du genou droit, profonde avec lésion longitudinale centimétrique du fascia lata et exposition du fascia crural. Plaie oblique de 2 cm de long, médiodiaphysaire du tibia droit face antérieure. Plaie oblique d'environ 10 cm sur la face latéro-externe du genou droit. Plaie occipitale. Plaie occipitale. Plaie occipitale de 1.5 cm. Plaie occipitale de 3 cm de long, oblique, traversant la ligne médiane. Plaie occipitale droite. Plaie occipitale en Y, superficielle de 4 cm. Plaie occipitale longiligne de 1 cm. Plaie occipitale non suturable. Plaie occipitale non suturable le 01.09.2018 • hématome sous-galéal occipital G. Plaie occipitale non suturable le 01.09.2018 • hématome sous-galéal occipital gauche. Plaie occipitale superficielle d'environ 1.5 cm. Plaie occipito-pariétale gauche. Plaie orteil IV D • suivis par le soin à domicile. Plaie ouverte avec luxation IP pouce G et arrachement osseux plaque palmaire ; le 09.09.2018. Plaie ouverte face palmaire 5e doigt D. Plaie palmaire à la paume de la main gauche en zone 3 avec dermohypodermite diagnostiquée le 02.09.2018. Plaie palmaire de la main gauche en zone 3 avec dermohypodermite du 02.09. Plaie palmaire de la paume de la main gauche en zone 3 avec dermohypodermite et suspicion du phlegmon débutant du long fléchisseur du pouce gauche. Plaie palpébrale gauche, transverse, de 1 cm de long, non transfixiante. Plaie par écrasement face radiale de Dig II G. Plaie par écrasement face radiale de Dig III G avec rupture de la bandelette radiale du ligament collatéral en regard de l'IPD (accident du 16.09.2018). Plaie pariétale de 5 cm. Plaie paupière supérieure droite. Plaie pénétrante de la face dorsale de l'interphalangienne proximale de l'annulaire droit sur traumatisme du 30.08.2018, contrôle à 48 h. Plaie pénétrante palmaire en zone 2 de la main gauche. Plaie pénétrante par une agrafe de 3.5 cm en regard de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon du pied gauche le 31.08.2018. Plaie phalange distale doigt II main gauche. Plaie phalange intermédiaire dig. II main droite. Plaie pied gauche. Plaie plantaire de 1.5 cm O1 pied gauche avec extraction de corps étranger le 20.09.2018. Plaie plantaire pied droit datant du 07.09.2018. Plaie post traumatique du front. Plaie pouce D. Plaie pouce droit, superficielle le 02.09.2018. Plaie pouce face dorsale droit. Plaie pouce gauche. Plaie pouce gauche le 01.09.18. Plaie pouce gauche le 01.09.18. Plaie pouce gauche le 02.09.2018. Plaie pouce gauche le 02.09.2018 avec retrait des fils le 11.09.2018. Plaie pré-tibiale à la jonction tiers proximal - tiers moyen de la jambe gauche d'environ 1.5 cm de longueur. Plaie prétibiale D le 21.08.2018. Plaie prétibiale droite. Plaie prétibiale gauche. Plaie prétibiale gauche à la jonction du tiers proximal, tiers moyen, juste latéral à la crête tibiale. Environ 1.5 cm de longueur. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde. Plaie profonde au niveau du lit unguéal de l'index de la main gauche avec : • suspicion de petit arrachement osseux (fracture ouverte). Plaie profonde avec déficit sensitif de l'IPP du doigt 2 de la main gauche le 10.09.2018. Plaie profonde cuisse droite. Plaie profonde de la face interne de la cuisse droite de 5 cm sans atteinte des structures profondes le 07.09.2018. Plaie profonde de la face interne de la cuisse droite de 5 cm sans atteinte des structures profondes, le 07.09.2018. Plaie profonde de la face médiale du poignet gauche avec atteinte neuro-vasculaire le 06.09.2018. Plaie profonde de la face ulnaire de l'IPP Dig II avec atteinte partielle du nerf digital ulnaire et section de l'artère digitale ulnaire, main G ; le 22.09.2018. Plaie profonde de la fosse cubitale gauche (face volaire et bord médial). Plaie profonde de la fosse cubitale gauche (face volaire et bord médial). Vaccin anti-tétanique aux urgences. Fermeture primaire par Vicryl 4.0 et Ethilon 4.0 (16 points). Antalgie et AINS. Contrôle clinique dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie eHnv Yverdon (selon le souhait du patient). Plaie profonde de la main droite avec rupture complète du fléchisseur radial du carpe. Plaie profonde de la première phalange du 2ème doigt de la main gauche, face ulno-palmaire, avec section complète du nerf collatéral ulnaire et de l'artère collatérale ulnaire en 2016. Angine d'origine virale en février 2018 compliquée d'un abcès péri-amygdalien gauche drainé le 22.02.2018. Crise d'asthme. Plaie profonde de la pulpe de l'index gauche. Plaie profonde de l'avant-bras droit sans atteinte de la bourse olécranienne. Plaie profonde de l'avant-bras droit sans atteinte de la bourse olécranienne. Exploration de la plaie (pas d'atteinte de la bourse olécranienne), lavage abondant avec NaCl, fermeture primaire par Vicryl et Ethilon 4-0 (8 points), pansement écossais, vaccin antitétanique aux urgences, antalgie en réserve. Contrôle clinique prévu le 24.09.2018 à la policlinique d'orthopédie. Plaie profonde de P1, face palmaire, de l'index gauche avec ouverture de la gaine des fléchisseurs le 30.03.2017. Plaie profonde de P1, face palmaire, de l'index gauche avec ouverture de la gaine des fléchisseurs. Bilan radiologique. Rappel antitétanique aux urgences. Avis Dr. X : désinfection, anesthésie, exploration et lavage. Fermeture par points simples séparés d'Ethilon 4-0. Attelle intrinsèque. Antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline 2.2 g - 4 x/jour durant 48 heures, sur avis de Dr. X, infectiologue, puis Co-Amoxicilline per os 1 g - 2 x/jour durant 8 jours, soit un total d'antibiothérapie de 10 jours. Plaie profonde de 2 cm au niveau P1 de l'index droit avec déficit sensitif le 26.09.2018. Plaie profonde de 2 cm de long à la face palmaire de la main gauche. Plaie profonde de 2 cm en regard de l'articulation interphalangienne du 1er orteil à droite avec : • atteinte de la capsule articulaire. Plaie profonde de 3 cm de diamètre genou droit. Plaie profonde de 5 cm infrapatellaire gauche transversale le 18.08.2018 avec atteinte partielle de la partie externe du tendon rotulien. Plaie profonde d'environ 2 cm avec atteinte de l'artère radiale gauche et probable atteinte tendineuse le 27.09.2018. Plaie profonde d'environ 1 cm de diamètre avec perte de substance de la pulpe de l'index gauche. Plaie profonde d'environ 5 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Plaie profonde Dig 3 et 4 main G avec • section oblique du tendon extenseur P2 Dig 3 • arthrotomie IPD Dig 4 et section partielle du tendon extenseur Dig 4 en regard de l'IPD • (accident du 11.03.2017) Suture du tendon extenseur Dig 3 et D4, lavage IPD Dig 4, main G (OP le 11.03.2017). Status post-fracture de la tête du 5ème métacarpien de la main gauche le 22.10.2017. Plaie profonde doigts main G. Plaie profonde doigts main G. Plaie profonde de l'avant-bras. Plaie profonde de l'avant-bras. Plaie profonde du bras gauche le 23.09.2018 • saignement artériel important avec lésion artérielle et atteinte musculaire. Plaie profonde du coude gauche de 5 cm environ avec perte de substance. Plaie profonde du genou gauche le 15.08.2016. Plaie profonde d'1 cm environ de diamètre, avec perte de substance de la pulpe de l'index gauche le 27.09.2018. Plaie profonde éminence thénar main droite. Suspicion entorse de ligament latéral interne 1er rayon gauche le 01.12.2017. Plaie profonde en regard de la patella gauche le 05.09.2018 : • pas de lésion osseuse. Plaie profonde et sale du 3e doigt de la main G, 2e phalange face dorsale le 04.09.2018. Plaie profonde face extenseur D3 à droite de 6 cm le 12.09.2018. Plaie profonde face extenseur D3 droite de 6 cm le 12.09.2018. Plaie profonde face latérale cuisse D, le 26.08.2018. Plaie profonde face latérale 2e et 3e doigt G le 16.09.2018. Plaie profonde IPP face ulnaire Dig II main G avec probable atteinte du nerf et de l'artère. Plaie profonde linéaire de 2 cm en regard de l'articulation interphalangienne du 1er orteil du pied droit avec atteinte de la capsule articulaire. Plaie profonde ovalaire d'environ 2 cm de diamètre avec tissu nécrosé de 2 cm, profonde de 2 cm, au tiers moyen du tibia droit. Plaie profonde sans atteinte des structures complexes au niveau de la région temporo-zygomatique gauche le 11.12.2016. Plaie profonde souillée, avec déchirure de la bourse olécrânienne, coude gauche. Plaie profonde surinfectée de la face dorsale du pied droit à Staphylocoque epidermidis et Enterocoque faecalis. Plaie profonde surinfectée du genou G avec lésion du rétinaculum fémoro-patellaire médial et latéral sur statut post • exploration et suture plaie genou G le 20.07.2018 au GHOL - Hôpital Nyon • révision plaie, prise de prélèvements pour bactériologie et histologie, rinçage avec 4 L de NaCl AS genou G, prise de prélèvements, rinçage avec 6 L de NaCl (OP le 22.07.2018) • second look, révision plaie, lavage, prise de prélèvements, ponction genou G (OP le 26.07.2018) • germes en cause (22.07., 26.07.2018) : Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus aureus et Pantoea agglomerans. Plaie profonde 4 cm de l'avant-bras avec : • suspicion rupture du tendon fléchisseur du 5ème doigt G. Plaie profonde 4 cm de l'avant-bras avec : • suspicion rupture du tendon fléchisseur du 5ème doigt G. Plaie profuse transverse 2 cm en regard de l'articulation interphalangienne, D1, MG. Plaie propre, sèche, sans signe de surinfection, pas de trouble neurovasculaire, pas d'atteinte de la mobilité. Lambeau vital. Suites chez le médecin traitant. Ablation des fils le 08.10 chez le médecin traitant. Plaie pulpaire au niveau de la face palmaire de l'annulaire gauche, avec petit lambeau cutané pédiculé vital. Plaie pulpaire du pouce gauche. Plaie pulpaire pouce gauche. Plaie pulpaire superficielle du majeur gauche. Plaie pulpaire superficielle du 2ème doigt droit avec perte de substance. Plaie pulpaire superficielle du 2ème doigt droit avec perte de substance. Plaie pulpaire superficielle du 2ème doigt droit avec perte de substance d'une surface de 1.5 x 1 cm le 22.09.2018. Plaie pulpaire superficielle du 2ème doigt droit avec perte de substance. En raison d'un saignement actif, nous avons effectué un pansement compressif ; contrôle clinique et mise en place d'un pansement occlusif le 23.09.2018 si la plaie est sèche. Plaie punctiforme de 0.5 cm de diamètre, jonction du tiers moyen, tiers distal face antérieure du tibia gauche. Plaie punctiforme sur morsure de chien à la lèvre supérieure gauche le 16.12.2017. Plaie P2-P3 Dig V avec lésion complète du tendon fléchisseur profond, arthrotomie IPD avec lésion nerf collatéral radial. Plaie superficielle de 2 cm éminence hypothénar D (accident du 29.08.2018). Plaie rectiligne de 9 cm long et 2 cm de profondeur au milieu de la cuisse droite. Plaie rectiligne frontale gauche de 1.5 cm de 3 mm de profondeur. Plaie sacrale stade II. Plaie sans signe de surinfection moignon cuisse D le 29.09.2018. Plaie semi-circulaire de 1.5 cm de diamètre au niveau de la pulpe du pouce gauche. Plaie semi-circulaire du pouce gauche qui est vue, explorée et suturée par Dr. X le 15.09.2018. Pas de lésion osseuse à l'exploration chirurgicale et radiologique. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ce jour (à deux jours) qui ne montre pas de signe de surinfection. Contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédie. Plaie semi-circulaire du pouce gauche qui est vue, explorée et suturée par Dr. X. Pas de lésion osseuse à l'exploration chirurgicale et radiologique. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à deux jours. Plaie s'environ 2 cm au niveau du cuir chevelu. Plaie simple collée aux urgences avec la colle. Plaie simple de la lèvre inférieure. Plaie simple de 2.5 cm, face dorso-radiale de la phalange proximale du 1er doigt de la main droite le 28.12.2016. Rappel antitétanique.S/P 4 x Accouchements par voie basse S/P 1 x césarienne S/P 2 Fausse couche dont 1 par curetage Plaie simple dernière phalange pouce gauche, le 14.09.2018. Plaie simple phalange distale doigt II main gauche, le 20.09.2018. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle de la face palmaire de la 2ème phalange du pouce gauche. Plaie superficielle transverse arrondie de 2.5 cm de longueur sur la face latéro-palmaire côté radial de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle à la face palmaire de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle à l'extrémité du 4ème DD. Plaie superficielle à l'extrémité du 4ème doigt. Plaie superficielle arcade sourcilière droite Plaie superficielle arcade sourcilière droite Plaie superficielle arcade sourcilière droite Plaie superficielle arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle au menton 2.5 cm le 30.08, ablation des fils le 02.09 Plaie superficielle au niveau de la face palmaire de la main. Plaie superficielle au niveau de la face palmaire de la main. Plaie superficielle au niveau de la racine de l'hélix le 29.09.2018. Plaie superficielle au niveau de l'hémiface gauche para-nasale. Plaie superficielle au niveau du menton, 2 cm de long pour 0.5 cm de profondeur. Plaie superficielle au niveau du pli nasogénien droit 06.2016. Plaie superficielle au niveau du talon du pied droit le 14.09.2018. Plaie superficielle au-dessus du sourcil droit le 11.09.2018. Plaie superficielle avant-bras gauche. Plaie superficielle avec consultation de contrôle à 24h à la filière des urgences ambulatoires. Plaie superficielle avec perte de substance de 10 x 10 cm au niveau du tiers proximal de la face antérieure de la jambe gauche. Plaie superficielle avec perte de substance sans signe infectieux au présent. Vu que la patient est suivie au domicile en raison d'un ulcère de la jambe gauche avec un pansement VAC, nous proposons que la plaie soit contrôlée le lendemain par l'infirmière à domicile. Nous appliquons un pansement Adaptic, proposons de l'antalgie en réserve et la patiente rentre chez elle, après explications des signes d'alarme. Plaie superficielle base D2 main gauche le 15.09.2018. Plaie superficielle base MTP 1. Plaie superficielle cheville droite. Plaie superficielle cheville droite: • non suturable • sans signe de gravité associé. Plaie superficielle circulaire de la face antérieure de la jambe droite. Plaie superficielle cuir chevelu pariétal gauche 1 cm Plaie superficielle de l'épaule gauche Plaie superficielle de la face antérieure du tibia droit Plaie superficielle de la face externe de P1 D5 à gauche. Plaie superficielle de la face interne de la joue gauche. Plaie superficielle de la face interne du coude gauche. Plaie superficielle de la main gauche de 0.5 cm le 19.09.2018. Plaie superficielle de la malléole externe à D. Plaie superficielle de la palmaire d'un cm au milieu de la première phalange du pouce gauche. Plaie superficielle de la pommette droite Plaie superficielle de la pulpe de D4 Plaie superficielle de la pulpe de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche. Plaie superficielle de la pulpe de l'index droit. Plaie superficielle de la pulpe de l'index droit. Plaie superficielle de la pulpe du pouce droit, de 1 cm² environ. Plaie superficielle de la pulpe du pouce gauche avec minime extension dans l'ongle. Plaie superficielle de la région zygomatique gauche. Plaie superficielle de la région zygomatique gauche que nous fermons par suture avec Ethilon 5.0, 4 points. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 heures. Ablation des fils entre J5-J7 chez son médecin traitant. Les deux plaies superficielles au niveau de la tempe gauche ne sont pas suturables. Désinfection et pansement. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 heures. La 3ème plaie superficielle sous-auriculaire de la joue gauche n'est pas suturable non plus. Désinfection et pansement, contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48 heures également. Plaie superficielle de la 1ère phalange de l'index gauche. Plaie superficielle de la 2ème phalange dorsale de l'index droit. Plaie superficielle de la 2ème phalange dorsale de l'index droit. Désinfection, exploration de la plaie, suture par 1 point simple d'Ethylon 4.0, désinfection, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à 12-14 jours. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche, nous effectuons une fermeture primaire par suture par fil d'Ethilon 6.0 (3 points). Ablation des fils à J5 par son pédiatre. Plaie superficielle de moins d'un cm de la face dorsale du pouce gauche avec intégrité de l'ongle. Plaie superficielle de moins d'1 cm de long au niveau sus-unguéal. Plaie superficielles de 0.5 cm en demi-cercle pulpe P2- D1 gauche. Plaie superficielle de 0.8 mm de la face externe de la jambe, 1.5 cm au-dessous du genou droit. Plaie superficielle de 1 cm au niveau du pli de la 1ère commissure de la main gauche. Plaie superficielle de 1 cm au niveau du thénar gauche. Plaie superficielle de 1 cm de long au niveau frontal. Plaie superficielle de 1 cm de longueur en dessous du coude droit Plaie superficielle de 1 cm en regard de P3 D2 gauche. Plaie superficielle de 1 cm transversale sur la partie radiale de la 3ème phalange du 3ème doigt à gauche le 21.09.2018 avec petite lésion unguéale de 2 mm, sans atteinte du lit unguéal. Plaie superficielle de 1.2 cm de long, face dorsale de l'index droit en regard base de la 2ème phalange. Plaie superficielle de 1.5 cm de la face palmaire au milieu de la phalange proximale. Plaie superficielle de 1.5 cm de long sur le cuir chevelu, pariétale au niveau de la ligne médiane. Plaie superficielle de 1.5 cm de long, oblique, au niveau du thénar gauche. Plaie superficielle de 2 cm au niveau IPP D2 à gauche le 23.09.2018. Plaie superficielle de 2 cm de longueur due à une morsure par un chien. Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'arcade sourcilière droite le 22.09.2018. Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'arcade sourcilière droite le 22.09.2018. Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'arcade sourcilière droite le 22.09.2018. Plaie superficielle de 2 cm face interne avant-bras gauche le 27.08.2018. Plaie superficielle de 2 cm sur la face dorsale du pied droit en regard de la malléole externe. Plaie superficielle de 2 cm transversale au niveau de la phalange proximale, face ulnaire, du 1er doigt de la main gauche. Plaie superficielle de 2 cm au menton. Plaie superficielle de 2 cm du 5ème doigt à droite s'étendant de la face ulnaire en regard de l'interphalangienne proximale à la face postérieure de la phalange proximale. Plaie superficielle de 20 mm de long au niveau de la 3ème phalange du 3ème doigt gauche, face palmaire le 17.05.2018. Plaie superficielle de 2.5 cm de l'éminence thénar de la main droite le 26.09.2018. Plaie superficielle de 2.5 cm D1 main gauche le 13.09.2018. Plaie superficielle de 2.5 cm pouce gauche. Plaie superficielle de 25 mm en regard de la face antérieure du genou gauche. Plaie superficielle de 3 cm au niveau de l'avant-bras gauche le 06.09.2018. Plaie superficielle de 3 cm de la 1ère phalange du 2ème doigt de la main gauche le 02.06.2018. Plaie superficielle de 3 cm de longueur en regard du 1er métatarse du 1er orteil. Plaie superficielle de 3 cm de longueur en regard du 1er métatarse D1. Plaie superficielle de 3 mm frontale gauche. Plaie superficielle de 3 cm au niveau de l'avant-bras gauche le 06.09.2018. Plaie superficielle de 3.5 cm de longueur au menton. Plaie superficielle de 4 cm de longueur sur le pouce gauche. Plaie superficielle de 5 cm au niveau de l'espace interdigitale I et II de la main droite avec: • débridement et réalisation de 5 points de suture le 21.09.2018. Plaie superficielle de 5 cm sale au niveau de l'espace interdigitale I et II de la main droite. Plaie superficielle de 5 cm de longueur au niveau occipital à gauche. Plaie superficielle de 6 cm de longueur au niveau frontal gauche. Plaie superficielle d'env. 0.5 cm au niveau de l'ongle du pouce droit ne nécessitant pas de point de suture le 14.09.18. Plaie superficielle d'environ 1.5 cm de longueur au niveau dorso-ulnaire du 5ème doigt de la main droite, en regard de la 3ème phalange. Plaie superficielle d'environ 2 cm arcade droite le 01.09.2018. Plaie superficielle d'environ 2.5 cm sur la face externe de la pulpe du 2ème doigt gauche le 10.09.2018. Plaie superficielle d'environ 3 cm à la joue droite. Plaie superficielle d'environ 3 cm à la joue droite. Plaie superficielle d'environ 3 cm au niveau du menton à droite. Plaie superficielle dorsale de la première phalange du pouce gauche. Plaie superficielle dorsale de la première phalange du pouce gauche. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 2 points simples au fil d'Ethylon 4.0, désinfection, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Plaie superficielle du bord palmo-cubital de la 2ème phalange du pouce gauche. Plaie superficielle du coude gauche avec possible plaie punctiforme atteignant la bourse. Plaie superficielle du cuir chevelu droit. Plaie superficielle du cuir chevelu droite, fermeture primaire par fil d'Ethilon 3.0 (1 point). Ablations du fil à J8 par son pédiatre. Plaie superficielle du cuir chevelu occipital. Plaie superficielle du cuir chevelu pariétal. Plaie superficielle du dos de la main droite le 23.09.2018. Plaie superficielle du dos du pied gauche le 22.09.2018. Plaie superficielle du front le 03.04.2016. Plaie superficielle du nez sur traumatisme crânien le 23.09.2018. Plaie superficielle du pouce gauche. Plaie superficielle du pouce gauche. Plaie superficielle du pouce gauche le 06.09.2018. Plaie superficielle du sourcil droit sur traumatisme crânien suite à une chute le 23.09.2018. Plaie superficielle du thénar gauche. Plaie superficielle du tiers proximal de l'avant-bras droit le 30.11.2017. Plaie superficielle du 1er espace interdigital de la main droite. Plaie superficielle du 1er espace interdigital de la main droite. Plaie superficielle du 1er espace interdigital de la main droite. Désinfection, rinçage, anesthésie locale sous 3 ml de Rapidocaïne 1%, suture par 2 points simples d'Ethylon 4.0, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 12-14 jours. Plaie superficielle du 2ème doigt gauche. Plaie superficielle du 2ème doigt gauche. Le patient a reçu le vaccin antitétanique aux urgences ; fermeture primaire par Ethilon 4-0 (6 points). Contrôle clinique de la plaie à 48 h chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Plaie superficielle du 3ème doigt de la main gauche de 1.5 cm. Plaie superficielle d'1.2 cm, en face palmo-ulnaire de l'index droit, en regard de la diaphyse de la 3ème phalange. Plaie superficielle en regard de la face palmaire côté radial du poignet gauche. Plaie superficielle en regard de la face postérieure du mollet droit, de 4 cm de grand axe. Plaie superficielle en regard de l'IPP D2 droite. Plaie superficielle en regard de l'IPP D2 droite. Plaie superficielle en regard du premier métacarpe droit le 15.09.2018. Plaie superficielle en regard face palmaire côté radial poignet gauche. Plaie superficielle entre le pouce et l'index gauche. Plaie superficielle face extenseur D4 droite de 4 cm le 12.09.2018. Plaie superficielle front côté droite (3 cm). Plaie superficielle frontale après traumatisme crânien. Plaie superficielle frontale droite. Plaie superficielle frontale droite. Désinfection, anesthésie locale par 3 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 2 points simples par fil d'Ethylon 3.0, désinfection, pansement Opsite spray. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 5-7 jours. Plaie superficielle frontale suite à traumatisme crânien léger. Plaie superficielle IPP D3 main droite avec surinfection locale. Plaie superficielle linéaire de la joue droite de 1.5 x 0.5 cm. Plaie superficielle linéaire proximale au tendon d'Achille droit. Plaie superficielle longitudinale de 2.5 cm en regard du côté radial du 1er métacarpe de la main gauche. Plaie superficielle main gauche face dorsale le 21.09.2018. Plaie superficielle majeur gauche. Plaie superficielle oblique de la face palmo-radiale du 2ème doigt de la main gauche, en regard de la diaphyse. Plaie superficielle occipitale droite de 1.5 cm sur traumatisme crânien simple. Plaie superficielle occipitale droite, sans signe d'alarme. Désinfection, exploration de la plaie, suture de la plaie par 2 points simples par fil d'Ethylon 3.0. Désinfection, pansement opsite spray. Antalgie en réserve, qu'il refuse. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à 10 jours. Plaie superficielle occipitale 4 cm de long. Plaie superficielle par morsure humaine. Plaie superficielle, partie interne et médiane de la lèvre, et petite plaie du frein de la lèvre supérieure. Plaie superficielle, pas d'argument pour bursotomie. Désinfection, pansement Adaptic. Plaie superficielle paupière supérieure droite. Plaie superficielle philtrium 1 cm. Plaie superficielle P3-D3 D palmaire le 21.08.2015. Plaie superficielle rectiligne de 1.5 cm de longueur, de la pulpe du 1er doigt de la main gauche le 25.09.2018. Plaie superficielle sous œil gauche. Plaie superficielle sur la malléole externe D. Plaie superficielle sur le 3ème doigt gauche, face dorsale en regard de l'IPP le 10.09.2018. Plaie superficielle transversale de 6 cm en regard de la rotule gauche.Plaie superficielle verticale du front D de 3 cm, non compliquée. Plaie superficielle 0.5 cm du front. Plaie superficielle de 1 cm de l'arcade sourcilière droite. Plaie superficielle 2ème doigt gauche. Plaie superficielle en regard de l'articulation IPD Dig II main gauche de 3 cm. Plaie superficielle 5 mm au niveau de la 1ère phalange de l'index gauche. Plaie superficielle 5ème doigt droit sans atteinte des structures nobles le 23.09.2018. Plaie superficielle linéaire proximale du tendon d'Achille droit. Désinfection, Gel-Let, exploration de la plaie sans mise en évidence de lésion des structures nobles, suture par fil d'Ethylon 4.0 2 points, désinfection, pansement simple. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant et ablation des fils à 10 jours. Plaie supra-patellaire avec bursotomie G. Plaie sur la face interne de l'avant-bras gauche de 2 cm le 05.09.2018. Plaie sur la face interne du mollet droit. Plaie sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Érysipèle jambe gauche. Plaie sur le versant dorso-radial de la 2ème phalange, proximale à l'interphalangienne proximale, superficielle, de 1.2 cm de long. Plaie superficielle de 5 cm de longueur en regard de la face antéro-externe du tiers distal de la jambe droite, contrôle à 48 h. Plaie suturable du 2ème doigt gauche le 25.09.2018. Plaie suturée au niveau du menton. Mesures désinfection et ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours. Plaie suturée avec 3 points de fils 5-0 et application de la colle cicatrisante pour partie de la plaie superficielle. Consignes écrites de surveillance à domicile, consignes de désinfection et ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Plaie temporale de 5 cm, post-agression par bris de verre. Plaie temporale droite d'environ 1 cm. Plaie thoracique. Plaie thoracique parée le 21/09/18. Plaie tibia droit. Plaie transfixiante de la lèvre supérieure en 2012. Plaie transverse de 1.5 cm avec perte de substance et atteinte de l'ongle de l'index gauche. Plaie transverse de 1.5 cm de longueur et 5 mm de profondeur en regard de la face ulnaire du carpe ainsi que plaie transverse de 1 cm de longueur et 1 cm de profondeur au niveau de l'éminence hypothénar de la main gauche sur morsure de chien le 30.09.2018. Plaie transverse du menton de 2.5 cm, d'une profondeur maximale de 0.5 cm sans saignement actif. Ablation de 3 fils. Plaie très superficielle à la face dorsale du pouce gauche en regard de la diaphyse de la 1ère métacarpo-phalangienne (morsure humaine). Plaie verticale, méso-pariétale superficielle de 4 cm de longueur le 19.09.2017. Plaie verticale superficielle de 3 cm de la paupière gauche. Plaie verticale sur la face interne du mollet droit, de 2 cm de longueur, 1 cm de largeur et 1.5 cm de profondeur. Plaie 2x2 cm en regard du tendon d'Achille droit. Plaie 2x2 cm en regard du tendon d'Achille droit. Plaies au menton. Plaies au visage suite à une chute. Plaies bilatérales au niveau des orteils sur polyarthrite rhumatoïde. Plaies chroniques des pieds. Plaies de la cheville droite de 1 cm x 1 cm. Plaies de la main droite. Plaies de l'index gauche. Plaies de 6 cm et 3 cm au niveau occipital, le 07.09.2018. Plaies du cuir chevelu : • 2 cm en étoile, 1 cm et 0.5 cm. Plaies pariétales rectilignes de 2 cm et 1 cm à gauche. Plaies pré-tibiales gauches. Plaies pré-tibiales gauches. Plaies superficielles au niveau de l'arcade gauche sans saignement actif. Plaies superficielles au niveau sous-mentonnier. Plaies superficielles à la face palmaire du pouce G ainsi qu'à la face dorsale de l'index le 04.09.2018. Plaies superficielles cheville droite. Plaies superficielles cheville droite. Plaies superficielles cheville droite. Plaies superficielles de la face palmaire des phalanges distales des 3ème et 5ème doigts gauches. Plaies superficielles de la face palmaire du 5ème doigt et la face interne du pouce de la main droite. Plaies superficielles de la partie postérieure du lobe de l'oreille gauche et droite, de la lèvre supérieure et de la région rétro-auriculaire droite. Ecchymoses des lobes de l'oreille gauche et droite. Ecchymoses de la région rétro-auriculaire gauche et droite. Ecchymoses de l'épaule droite. Contusion de la 8ème côte droite. Contusion du nez à droite. Plaies superficielles de la 3ème phalange, face palmaire et dorsale de l'index de la main droite (ALLEN type 1). Plaies superficielles et dermabrasions au niveau de la face dorsale des mains post-morsure de chat. Plaies superficielles et dermabrasions de la face dorsale des mains post-morsures de chat. Plaies superficielles pré-tibiales avec surinfection débutante le 27.09.2018. Plaies superficielles de la 3ème phalange palmaire et dorsale de l'index de la main droite (Allen type 1). Désinfection, anesthésie en bague par 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 3 points simples d'Ethylon 4.0, désinfection, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Plaies sur les œdèmes des membres inférieurs des deux côtés. Plaies sur œdèmes des membres inférieurs bilatéraux. Plaintes multiformes. DD : tension artérielle labile, malaise orthostatique ou vaso-vagal, maladies de systèmes, fibromyalgie, trouble fonctionnel. Planification de coloscopie prévue le 04.10.18 à 7h45 avec Dr. X en ambulatoire. Patiente informée que si péjoration de diarrhée, avancer l'examen de coloscopie. Planification de cholangio-IRM (centre radiologique de La Broye). Contrôle jeudi 13.09.18 secteur ambulatoire des urgences (médecin traitant non disponible cette semaine). Plaque blanchâtre le 02.09.2018 : • candidose orale Plaque fémorale commune gauche avec souffle le 21.09.2018. Plaque palmaire. Plaque palmaire de l'IPP du 5ème doigt de la main G le 31.05.2018. Plaque palmaire osseuse du D4 main gauche. Plaque palmaire 2ème doigt de la main gauche. Plaques athéromes au niveau du bulbe carotidien gauche sur 2.2 mm et le long de la carotide commune, au niveau des carrefours fémoraux bilat sans sténose (bilan angio du 13.09.2016). Cardiopathie ischémique avec pose de 2 stents sur IVA en 08/2016 (clinique Cecile, Lausanne) - cicatrice infarctus sous-endocardique anteroseptale sur IRM de stress de 08/2016. Hypercholestérolémie traitée depuis 07/2016 - arrêt pour douleurs musculaires. HTA depuis 2012. Reflux gastro-oesophagien. ATT oreille gauche avec déficit auditif. Diabète sous régime seul. Plaques rouges. Plastie de la cloison nasale, juin 2016. Plastie de reconstruction ligament croisé antérieur tiers central tendon rotulien genou droit (opération le 04.07.2012). Gastrite à H. pylori. Suspicion lésion coiffe des rotateurs (sus-épineux) le 27.6.2017. Plastie de valve mitrale le 22.08.2018 (Dr. X, Clinique Beausite à Berne) en raison d'une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur. Flutter auriculaire d'allure atypique, le 09.08.2018 : • CHA2-DS2-VASc à 2 • Cardioversion électrique le 17.08.2018 (Dr. X) effectuée avec succès (1 choc de 150 Joules). Décompensation cardiaque dans le contexte du diagnostic principal et sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire rapide à 150/min le 09.08.2018. Hépatopathie dans un contexte de cardiopathie valvulaire avec perturbation des tests hépatiques sous forme de cytolyse et cholestase ainsi que perturbation spontanée de la crase. Insuffisance rénale probablement acutisée avec une créatininémie à 156 ug/l le 09.08.2018, en premier lieu dans le contexte d'un syndrome cardio-rénal. • Plâtre AB circularisé. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 02.10.2018. • Plâtre AB ddc Circularisation à une semaine. Traitement symptomatique. Contrôle en orthopédie urgence dans 5 jours. Contrôle clinique et ablation des plâtres à 3 semaines. • Plâtre AB fendu du poignet gauche pendant 6 semaines. Rx Poignet G post réduction avec mise du plâtre ---> a pister, car pas accès aux images car maintenance en cours. RX à prévoir à J5 avec circularisation du plâtre et 6 semaines. Avis ortho Dr. X. • Plâtre BAB circularisé. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 02.10.2018. • Plâtre BAB mouillé (fracture de la tête radiale gauche). • Plâtre mouillé. • Plégie cheville G post - cure de hernie discale en 2000 (Dr. X). • Pleurésie. • Pleurs du nourrisson DD : - RGO - coliques - infection débutante (peu d'arguments) - pas d'argument pour volvulus ou invagination. • Pleurs en rapport probablement avec un RGO simple vu les régurgitations fréquentes. Les coliques du nourrisson ne sont pas éliminées. • Pleurs et irritabilité. • Pleurs et irritabilité. • Pleurs incessants. • Pleurs incessants DD : RGO : notion de régurgitations, pleurs après les tétées. Coliques du nourrisson : âge, pleurs calmés par la défécation. • Pleurs inexpliqués. • Pleurs inhabituel. • Plica fémoro-patellaire interne genou gauche. Déchirure corne postérieure ménisque interne genou gauche. • Plusieurs entorses de chevilles. • Plusieurs épisodes de coprostase. Hystérectomie. Appendicectomie dans l'enfance. • Plusieurs évènements thrombo-emboliques veineux (TVP 2003, EP 2004). Status post remplacement de l'aorte abdominale par greffe dans l'anévrysme sous-rénale le 27.05.2011. Septicémie à Enterococcus faecalis, Juin 2011. Statut après un œdème pulmonaire dans un contexte de pneumonie nosocomiale, Juin 2011. Statut après insuffisance rénale aiguë 07/2011 sur néphrite immuno-allergique prérénale et interstitielle (bêta-lactame). Statut après traumatisme crânien sous C2 avec commotion cérébrale 24.10.2016. Exacerbation infectieuse d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) connue Gold 3. Status post 4 épisodes de pneumothorax droit en 2013. Exacerbation BPCO stade 3D selon Gold sur pneumopathie infectieuse à S. pneumoniae le 24.12.2017 avec : - 3 critères d'Anthonisen positifs. - CAT > 10 points, BODE 8 points. Malnutrition protéino-énergétique modérée dans le cadre de la BPCO sévère le 24.12.2017. • Plusieurs évènements thrombo-emboliques veineux (TVP 2003, EP 2004). Status post remplacement de l'aorte abdominale par greffe dans l'anévrysme sous-rénale le 27.05.2011. Septicémie à Enterococcus faecalis, Juin 2011. Statut après un œdème pulmonaire dans un contexte de pneumonie nosocomiale, Juin 2011. Statut après insuffisance rénale aiguë 07/2011 sur néphrite immuno-allergique prérénale et interstitielle (bêta-lactame). Statut après traumatisme crânien sous C2 avec commotion cérébrale 24.10.2016. Exacerbation infectieuse d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) connue Gold 3. Status post 4 épisodes de pneumothorax droit en 2013. Exacerbation BPCO stade 3D selon Gold sur pneumopathie infectieuse à S. pneumoniae le 24.12.2017 avec : - 3 critères d'Anthonisen positifs. - CAT > 10 points, BODE 8 points. Malnutrition protéino-énergétique modérée dans le cadre de la BPCO sévère le 24.12.2017. Exacerbation BPCO d'origine infectieuse le 24.08.2018 à Klebsiela - 2/3 critères Anthonisen. Hypernatrémie à 156 mmol/l sur hypovolémie le 24.08.2018 : - déficit en eau libre à 2,4 l. - osmolalité urinaire : 540. • Plusieurs évènements thrombo-emboliques veineux (TVP 2003, EP 2004). Status post remplacement de l'aorte abdominale par greffe dans l'anévrysme sous-rénale le 27.05.2011. Septicémie à Enterococcus faecalis, Juin 2011. Statut après un œdème pulmonaire dans un contexte de pneumonie nosocomiale, Juin 2011. Statut après insuffisance rénale aiguë 07/2011 sur néphrite immuno-allergique prérénale et interstitielle (bêta-lactame). Statut après traumatisme crânien sous C2 avec commotion cérébrale 24.10.2016. Exacerbation infectieuse d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (COPD) connue Gold 3. Status post 4 épisodes de pneumothorax droit en 2013. Exacerbation BPCO stade 3D selon Gold sur pneumopathie infectieuse à S. pneumoniae le 24.12.2017 avec : - 3 critères d'Anthonisen positifs. - CAT > 10 points, BODE 8 points. Malnutrition protéino-énergétique modérée dans le cadre de la BPCO sévère le 24.12.2017. Exacerbation BPCO d'origine infectieuse le 24.08.2018 à Klebsiela - 2/3 critères Anthonisen. Hypernatrémie à 156 mmol/l sur hypovolémie le 24.08.2018 : - déficit en eau libre à 2,4 l. - osmolalité urinaire : 540. • Plusieurs lésions érythémato-papulaires, au niveau des 4 membres avec status post-biopsie cutanée au niveau du poignet gauche. Appendicectomie. • Plusieurs sinusites. Rhinosinusite aiguë maxillaire et frontale. Sinusite frontale et maxillaire droite chronique. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée. Ménisectomie genou droit. Lipome. • PN 3770 g, T 53 cm, PC 37 cm, Apgar 8/9/10, pH 7.3/ 7.4. 08.2013 Pyélonéphrite à E. coli multisensible avec choc compensé (FC 200/min, TA 95/30 mmHg), SIRS. Herpangine avec apports oraux impossibles. • PNA. DD : cystite avec infection virale concomitante. • PNA (1er épisode). • Pneumo-médiastin discret sur probable barotraumatisme dans un contexte de toux. • Pneumonie. • Pneumonie. • Pneumonie. • Pneumonie à germe indéterminé le 09.08.2018. • Pneumonie à Influenza Type A avec surinfection bactérienne le 07.03.2016 - CT Thorax du 08.03.2018 : adénopathie médiastinale, pneumonie lobe inférieur bilatéral. • Pneumonie à Influenza Type A avec surinfection bactérienne le 07.03.2016 - CT Thorax du 08.03.2018 : adénopathie médiastinale, pneumonie lobe inférieur bilatéral. • Pneumonie à Legionella le 07.09.2016. Intoxication par Digoxine, le 16.09.2016. Embolie pulmonaire bilatérale en 2006. Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2003, postopératoire. Cholécystectomie en 2003. Kyste rénal D bénin. Diverticulose sigmoïdienne.Hystérectomie Appendicectomie Perturbation des hormones thyroïdiennes le 30.12.2016 avec : • Pneumonie à Légionella Pneumophila du lobe inférieur gauche dans le cadre d'une immunosuppression avec : • hyponatrémie à 122 mmol/l à l'entrée Décompensation d'un diabète de type I dans le cadre infectieux avec : • date de diagnostic : 20 à 30 ans • HbA1c le 06.09.2011 à 9,7% • polyneuropathie diabétique • néphropathie diabétique avec insuffisance rénale chronique à 48 ml/min et microalbuminurie à 19 mg/24h • macroangiopathie avec artériopathie des membres inférieurs • Pneumonie à Pneumocystis Jirovecii le 13.07.2018 • Pneumonie à Pneumocystis jirovecii le 13.07.2018 • Pneumonie à Serratia marcescens le 05.09.2018 • sous prophylaxie antibiotique avec Co-Amoxicilline 2x1 g/j • Pneumonie alvéolaire bibasale le 29.06.2017 avec : • Discret infiltrat alvéolaire basal à droite et dans le lobe inférieur gauche • Score CURB65 à 2, score FINE à 142 catégorie 5 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.06.2017 avec créatininémie à 125µmol/l • Hyperkaliémie modérée à 6.3mmol/l • Acidose métabolique • Pneumonie droite le 29.05.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.05.2017 • Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 29.05.2017 Douleurs thoraciques, • Diagnostics différentiels : infarctus type 2, pleurésie secondaire à la pneumonie Implantation de prothèse totale de hanche droite en 2000 Cholécystectomie en 1995 • Pneumonie atypique • Pneumonie atypique droite • sans détresse respiratoire • Pneumonie atypique en janvier 2013. Contusion de l'épaule gauche sur chute dans le cadre d'une intoxication alcoolique aiguë. • Pneumonie basal gauche dans contexte de fausse route le 30.07.2018 • Pneumonie basale à droite le 13.09.2016 • Pneumonie bibasale le 19.06.2018 à germe indéterminé • Dysélectrolytémies le 19.06.2018 d'origine mixte probable - manque d'apports initial, puis syndrome de renutrition inapproprié • Pneumonie basale droite • Pneumonie basale droite • Pneumonie basale droite • Pneumonie basale droite. • Pneumonie basale droite à Legionelle le 01.09.2018 • Pneumonie basale droite acquise en communauté le 19.09.2018 : • patiente sous MTX et Prednisone DD pneumonie à PCP, légionelle • Pneumonie basale droite avec probable surinfection de bronchiectasie en février 2016, traitée par antibiothérapie. Surinfection de BPCO le 14.06.2016. Status post-crossectomie pour varices de la jambe gauche en 2013. Status post-circoncision avec plastie du frein le en 2012 pour balanite chronique avec adhérence balano-prépuciale. Status post-PTG gauche en 2010. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale par filet il y a 20 ans. Status post-segmentectomie pulmonaire du lobe inférieur gauche en 1989 (bronchiectasies). • Pneumonie basale droite chez un patient BPCO stade III • antibiothérapie par co-amoxicilline au cours des 3 derniers mois • Pneumonie basale droite. • CURB-65: 0pts • Pneumonie basale droite le 01.09.2018 • Pneumonie basale droite le 08.09.2018. • Pneumonie basale droite le 09.03.2018 (CRP 182 mg/L) avec : • Etat confusionnel aigu • Chute sur le visage le 08.03.2018 Fractures faciales multiples le 09.03.2018 avec : • Fracture des os propres du nez et du septum nasal. • Fracture non déplacée de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche. • Fracture non consolidée de l'odontoïde C2 (Anderson et d'Alonso type II) d'allure ancienne, probable pseudarthrose • Pneumonie basale droite le 09.03.2018 (CRP 182 mg/L) avec : • Etat confusionnel aigu • Chute sur le visage le 08.03.2018 Fractures faciales multiples le 09.03.2018 avec : • Fracture des os propres du nez et du septum nasal. • Fracture non déplacée de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche. • Fracture non consolidée de l'odontoïde C2 (Anderson et d'Alonso type II) d'allure ancienne, probable pseudarthrose • Pneumonie basale droite le 20.08.2018 avec : • BPCO stade II selon GOLD non oxygéno-dépendante • hospitalisation en médecine du 24 au 28.07.2018 pour exacerbation de BPCO traitée par Tavanic pour 7 jours. • Pneumonie basale droite le 22.08.2018 • Pneumonie basale droite le 28.09.2018. CURB 65 à 0 point. • Pneumonie basale droite le 29.09.2018. • Pneumonie basale droite 16.09.2018 : • traitée depuis le 12.09.2018 par amoxicilline. • Pneumonie basale droite Douleur abdominal sur coprostase le 14.12.2016 • Pneumonie basale droite Sinusite maxillaire et ethmoïdale le 19.05.15 • Pneumonie basale G sur fausse route récidivante le 19.09.2018 • Patient connu pour fausses-routes et pneumonies d'aspiration récidivantes • Pneumonie basale gauche • Pneumonie basale gauche • score de CURB-65: 0 • Pneumonie basale gauche à Chlamydia Pneumoniae. • Pneumonie basale gauche à germes indéterminés le 31.03.2018. • Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 27.03.2017 Cholecystectomie (2010). Opération pour hernie discale lombaire. Genou droit sur méniscopathie. Opération bilatérale de la cataracte (2000). Décompensation légère d'un trouble de ventilation obstructif (2013). Bronchopneumonie (2010). Névralgie intercostale (2010). • Pneumonie basale gauche communautaire le 21.09.2018. CURB-65 : 0--> risque de mortalité à 0.6% sur 30 jours. Score de FINE : risque de mortalité 0,1% sur 30 jours. Traitement antibiotique p.o à domicile. • Pneumonie basale gauche communautaire le 30.09.2018. • Pneumonie basale gauche, le 05.09.2018. • Pneumonie basale gauche le 17.08.2018 • antibiothérapie par amoxicilline depuis le 13.08.2018 • Pneumonie basale gauche nécrosante le 14.09.2018 • Pneumonie basale gauche sur fausse route récidivante le 19.09.2018 • Pneumonie basale gauche 11/2014 Pneumonie 2011 Hystérectomie et Ovariectomie Opération pour iléus Fracture avant-bras droite • Pneumonie basale gauche 27.09.2018 • épanchement para-pneumonique non-ponctionné • toux, fièvre et frisson depuis 3 jours • Pneumonie basale gauche. Pyélonéphrite à pseudomonas et E. Faecalis. • Pneumonie base D en novembre 2016 • Syncope probablement réflexe dans le cadre de l'état infectieux • Pneumonie base D, juin 2014 Zona thoracique TH5 D traité par Valtrex, juin 2014 Port-à-cath, février 2009 Foyer d'alvéolites fibrosantes diagnostiqué en 2004 Psoriasis (pas d'efflorescence, après chimiothérapie) • Pneumonie base gauche à l'âge de 4 ans • Pneumonie bibasale • Pneumonie bibasale • Pneumonie bibasale à germe indéterminé le 30.08.2018 • Pneumonie bibasale le 29.03.2018. Trouble dépressif récurrent épisode sévère le 21.03.2018 sans symptôme psychotique. Malnutrition protéino-énergétique grave le 31.10.2017. Laparotomie, sigmoïdectomie selon Hartmann, lavage et drainage péritonéaux le 31.10.2017 • péritonite purulente de l'hémi-abdomen inférieur sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 31.10.2017. Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 pré-rénale le 31.10.2017 Etat confusionnel aigu avec agitation psychomotrice d'origine multifactorielle le 01.11.2017 Encombrement bronchique sur possibles broncho-aspirations depuis le 02.11.2017 avec Enterobacter faecalis multi-sensible. Bradycardie sinusale sur Clonidine le 04.11.2017. Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive le 15.09.2017 avec OGD avec biopsies le 19.09.2017. Fracture Weber B de la malléole externe gauche traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque le 08.08.2017. Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 3 (créatinine 281µmol/l) d'origine prérénale sur déshydratation le 12.04.2017. Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis 22.01.2017 Epanchement pleural droit exsudatif d'origine indéterminée le 16.01.2017. Colite secondaire aux antibiotiques (Augmentin) le 14.08.2016 Anémie hyporégénérative normocytaire à tendance hypochrome d'origine probable mixte sur spoliation avec une composante ferriprive le 23.05.2016 Tentamen à arme à feu et veinosection 2005 avec asymétrie faciale séquellaire et prothèse oculaire à gauche avec antécédent de dépression. Cure de hernie inguinale bilatérale (2003, 2004). Prothèse de l'épaule droite pour fracture en 1999. Ancien tabagisme à 25 unités paquets année (arrêt en 1992). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle. Pneumonie bibasale nosocomiale à Morganella morganii le 04.09.2018. Pneumonie bilatérale de broncho-aspiration à germe indéterminé le 06.08.2018. Pneumonie bilatérale de broncho-aspiration à germe indéterminé le 06.08.2018 • Epanchement pleural droit compliqué associé. Pneumonie bilatérale le 16 février 2015 au décours d'un état grippal avec épanchement parapneumonique et douleurs costales traumatiques. Gastrite. Pneumonie bilatérale sur probable broncho-aspiration sur 1er diagnostic. Pneumonie bi-lobaire droite à pneumocoque en 2009. TURV pour cancer urothélial papillaire de la vessie pT1 GII à III (06/2016). Pneumonie bi-lobaire droite à pneumocoque • sepsis • épanchement parapneumonique droit. Pneumonie bilobaire et septicémie à Streptococcus pneumoniae le 12.08.2018 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë. Pneumonie clinique et biologique le 09.09.18. Pneumonie communautaire aiguë du lobe moyen droit à germe indéterminé avec épanchement pleural droit probablement parapneumonique du 30.06 au 05.07.2018 à Payerne. Pneumonie communautaire basale gauche persistante. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit, le 08.08.2013. Gastrite à Helicobacter Pylori. Status post-opération de cataracte bilatérale 01-02.2018. Pneumonie de la lingula à germe indéterminé le 21.08.2018. Etat confusionnel d'origine mixte le 21.08.2018 : • dans contexte infectieux • médicamenteux sur majoration du traitement par opiacés. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit, le 08.08.2013. Gastrite à Helicobacter Pylori. Status post-opération de cataracte bilatérale 01-02.2018. Pneumonie de la lingula à germe indéterminé le 21.08.2018. Etat confusionnel d'origine mixte le 21.08.2018 • dans contexte infectieux • médicamenteux sur majoration du traitement par opiacés. Décompensation diabétique dans le contexte infectieux. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit, le 08.08.2013. Pneumonie de la lingula à germe indéterminé le 21.08.2018. Gastrite à Helicobacter Pylori. Status post-opération cataracte bilatérale en janvier et février 2018. Etat confusionnel d'origine mixte le 21.08.2018 (contexte infectieux et médicamenteux sur majoration traitement par opiacés). Syndrome douloureux chronique sur canal cervical étroit et hernie discale L4-L5 et L5-S1 (Suivi par Dr. X / Consultation de la douleur (Dr. X) le 23.08 : augmentation du Palladon à 8-4-8 mg et ad Arcoxia 60 mg 1x/j). Mycose du gland le 21.08.2018. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit le 29.06.2018 avec hypoxémie légère. Pneumonie de la lingula à germe indéterminée le 23.12.2016 sur : • syndrome de Mc Leod avec sténose congénitale de l'extrémité de la bronche souche gauche. Micronodule lingulaire de 6 mm découvert fortuitement (11.2016) avec contrôle prévu en 05.2017. Status après héroïnomane sevrée par Méthadone (traitement terminé en 2002). Hydroadénite suppurée de l'aine. Pneumonie communautaire le 29.06.2017 sur syndrome de Mc Leod avec sténose congénitale de l'extrémité de la bronche souche gauche. Pneumonie dans l'enfance. Pneumonie dans un contexte de bronchoaspiration sur hernie hiatale par enroulement le 15/09/18. Pneumonie dans un contexte de bronchoaspiration sur hernie hiatale par enroulement le 15.09.2018. Pneumonie d'aspiration à S. pneumoniae, H. influenzae le 31.07.2018 (Soins intensifs Inselspital) traitée par Co-Amoxicilline iv 31.07 au 06.08.2018. Bronchite asthmatiforme dans le cadre d'un état grippal au décours. Pneumonie d'aspiration sur dysphagie secondaire le 18.09.2018. DD infection urinaire. Pneumonie de broncho-aspiration le 29.08.2018. Pneumonie de broncho-aspiration le 29.08.2018. Pneumonie de la lingula au décours à germe indéterminé. • CURB65 0 point. Pneumonie de mauvaise évolution. Pneumonie débutante lobe inférieur droit partie postérieure. Tavanic 500 mg 1x/jour pour 10 jours. Pneumonie des lobes supérieurs gauche et droit. Pneumonie droite (DD : lobaire acquise en communauté ou sur bronchoaspiration) en septembre 2012. Suspicion torsion testiculaire le 20.02.2017. Torsion-détorsion testicule gauche. Verrue plantaire droite surinfectée avec échec du traitement ambulatoire avec prise en charge au bloc pour mise à plat le 16.09.2012. Pneumonie du LID de bronchoaspiration le 17.09.2018. DD : CAP. Pneumonie du lobe inférieur droit le 23.08.2018 avec : • Pic fébrile à 38.8°C, toux grasse, désaturation. Pneumonie du lobe moyen droit le 27.09.2018. Pneumonie du lobe moyen le 09.09.2018 • fièvre et syndrome inflammatoire persistants malgré antibiothérapie • épanchement pleural droit le 14.09.2018. Pneumonie du lobe supérieur D à germe indéterminé, acquise en communauté le 03.09.2018. Pneumonie du LSD à germe indéterminé en 2010. Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN0, cM0 stade IIIA minimum avec : • diagnostic radiologique le 23.05.2018 • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal 23.05.2018 : masse pulmonaire 3x3 cm apicale lobaire supérieure droite aux contours spiculés suspect d'une lésion pulmonaire primaire. ADP mésistino-hilaire 17 mm dans la loge de Barty. Hypodensité mal délimitée de 15 mm à la jonction du segment IVb-V hépatique. • PET-CT du 07.06.2018 : tumeur pulmonaire maligne dans le LSD avec métastase ganglionnaire médiastinale et hilaire. • IRM cérébrale du 08.06.2018 : légère atrophie cortico-sous-corticale prédominant dans les régions frontales, en relation avec l'âge de la patiente. Pas de prise de contraste aux étages supra- et infra-tentoriels. Bronchoscopie avec EBUS le 15.06.2018. Biopsie (Promed) 15.06.2018 : carcinome épidermoïde avec MIB 50%. Echographie abdominale 12.06.2018. Tumorboard thoracique 20.06.2018 : carcinome épidermoïde non à petites cellules. Traitement par chimiothérapie palliative Cisplatine + Gemzar (suivi par Dr. X). Pas d'opération. Chimiothérapie Cisplatine + Gemzar le 25.06.2018. Consultation Soutien/Symptômes/Palliatif avec Dr. X le 25.06.2018. Rendez-vous en chirurgie le 28.06.2018 à 10h pour pose de PAC prévue le 06.07.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique. Poly/Capnographie 11.06 + VNI du 12.06.2018 au 21.06.2018. ETT 20.06.2018. Sous O2 4 L/min nocturne, 2 L/min diurne. Ultibro 110/50 mcg 1x/j, switch pour Ventolin et Atrovent. Physiothérapie. Test de marche aux 6 mn. Oxygénothérapie et VNI au long cours à domicile. Réadaptation respiratoire à Billens après la chimiothérapie. Oedèmes des membres inférieurs. DD : cardiaque (HTAP). Introduction de Torem 5 mg 1x/j. Addiction tabac (60 UPA). Cessation du tabac à réévaluer en ambulatoire. Patch de Nicotell 14 mg/24h. Pneumonie en 2011. Hémorragie sur varices oesophagiennes grade 3 le 06.05.2014. Hystérectomie. Pneumonie lobaire droite le 29.04.2018. Pneumonie lobaire inférieure droite le 02.09.2018. Pneumonie lobaire inférieure gauche traitée par Tavanic en juillet 2015. Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale • Status post-engouement douloureux en mars 2016 • Status post-cholécystectomie et réparation d'une hernie ombilicale en 1975.Cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec filet par laparoscopie le 16.03.2016. Pneumonie lobaire inférieure droite. Pneumonie lobaire inférieure gauche • sous antibiothérapie par Clarithromycine jusqu'au 27.08.2018. Pneumonie lobaire inférieure gauche : • Sous antibiothérapie par Clarithromycine jusqu'au 27.08.2018. Pneumonie lobaire moyenne droite dans un contexte de BPCO stade II le 27.07.2018. Pneumonie droite en mai 2016. Crossectomie et stripping bilatéraux des grandes veines saphènes proximales et phlébectomies bilatérales le 23.12.2016 - Dr. X. Diverticulose sigmoïdienne et anite hémorroïdaire de stade I. Pneumonie lobe inférieur droit. Pneumonie lobe inférieure gauche, probablement atypique le 17.09.2018. Pneumonie lobe supérieur droit le 10.09.2018 • sous Tazobac et Amikazin depuis le 11.09.2018, stoppé le 17.09.2018. Pneumonie lobe supérieur droit le 23.09.2018. Pneumonie multilobaire bilatérale atypique sur Legionnelle hautement probable le 26.08.2018 avec • perturbation des tests hépatiques • hyponatrémie. Pneumonie nécrosante du lobe inférieur gauche avec empyème le 29.08.2018 avec : • status post-traitement par Co-Amoxicilline du 27.08.18 au 29.08.2018. Pneumonie nosocomiale basale droite le 20.11.2017. Hyphéma total avec début de corneal staining le 11.11.2017 : • Sur hyphéma post GATT le 07.11.2017 (fecit Dr. X, Lausanne). État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 08.11.2017 : • Dans un contexte de globe vésical, constipation, douleur oculaire, post-opératoire (glaucome) et trouble neuro-cognitif modéré sous-jacent. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative à 103 g/l le 20.11.2017. Probable zona intercostal droit le 17.11.2017 (diagnostic différentiel : carentielle, inflammatoire). Dénutrition protéino-énergétique. Petites lésions kystiques dans la queue du pancréas le 08.11.2017. Vertiges d'origine indéterminée avec traumatisme crânien simple en août 2016. Douleur thoracique (diagnostic différentiel : parietal, état anxieux) le 07.08.2017. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine pré-rénale le 23.06.2016. Thrombose veineuse de l'épaule droite en mars 2010. Fracture branche ilio-ischio-pubienne droite en 2009, traitée conservativement. Fracture de côtes gauches en 2008. Fracture du pied gauche en 2006. Fracture de l'humérus proximal gauche, déplacée secondairement ; accident du 06.06.2016. Cancer du sein droit opéré en 1979. Douleur abdominale sur constipation le 17.04.2018. Douleur abdominale d'allure fonctionnelle. Labo Stix + sédiment urinaire = Leuco+, Nit-, Sang -, Prot -. BUSCOPAN 20 mg PO. PARACETAMOL 1 g PO. Au total, douleur abdominale d'allure fonctionnelle soulagée par traitement symptomatique. CAT : • RAD • BUSCOPAN + METAMUCIL • Réévaluation par médecin traitant à distance du traitement. Pneumonie nosocomiale basale droite le 30.08.2018 avec : • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Pneumonie nosocomiale bi-basale le 04.09.2018, à germe indéterminé. Pneumonie nosocomiale bibasale le 25.10.2015. Sténose du côlon sigmoïde distal sur diverticulite chronique avec iléus mécanique le 01.08.2015. • status post-sigmoïdectomie oncologique selon Hartmann avec descendostomie terminale en fosse iliaque gauche le 01.08.2015. • status post-rétablissement de la continuité par laparotomie et iléostomie de protection le 20.10.2015. • fermeture d'iléostomie le 06.01.2015. Pneumonie nosocomiale le 01.08.2018 DD : broncho-aspiration, ventilation mécanique • Sous antibiothérapie par Metronidazole (10.08.2018 - 13.08.2018) et Carbapénèmes (05.08.2018 - 13.08.2018). Pyélonéphrite à germe indéterminé le 18.08.2018 sur surinfection de sonde vésicale chez patient avec un status post pneumonie nosocomiale le 01.08 traité par Meropenem du 18.08 au 25.07.2018. Iléus paralytique le 07.08.2018. Embolie pulmonaire paracentrale droite avec infarctus pulmonaire débutant le 02.12.2012. TVP idiopathique du membre inférieur gauche en 2016. Pneumonie nosocomiale multilobaire bilatérale le 29.09.2018. Pneumonie résistante au traitement de Zinat (après 7 jours d'antibiothérapie). Pneumonie rétrocardiaque basale gauche le 09.02.2018. Amygdalectomie. Carcinome rectal cT3 cN+ M0 diagnostiqué en septembre 2017 • status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique avec mise en place d'une iléostomie à double canon en fosse iliaque droite en février 2018 • status post-laparotomie avec fermeture du moignon rectal et colostomie terminale sur péritonite stercorale secondaire à un lâchage d'anastomose colo-anale avec choc septique le 16.02.2018 • éviscération cicatrice de laparotomie le 19.02.2018 • status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.01 au 05.12.2017 (Xeloda) • actuellement : contrôles réguliers, pas de chimiothérapie. Sepsis d'origine abdominale le 04.04.2018. Fibrillation auriculaire rapide sur sepsis dans un contexte de fibrillation auriculaire permanente connue • Score de CHA2DS2 VASC à 1 point • Flutter auriculaire en 2006 avec dysfonction ventriculaire gauche sévère, avec récupération par la suite. • 2 syncopes d'origine indéterminée, possiblement vaso-vagales, avec un tilt-test anamnestiquement normal. Pneumonie sur atélectases bibasales surinfectées le 12.09.2018. Pneumonie sur broncho-aspiration le 18.08.2018 • troubles de déglutition avec fausses routes fréquentes. Pneumonie trilobaire droite à Pneumocoques acquise en communauté le 12.01.2017, avec : • épanchements pleuraux bilatéraux • insuffisance respiratoire hypoxémique. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur insuffisance rénale chronique, oligo-anurique d'étiologie mixte le 20.01.2017 sur : • pré-rénale : déshydratation (contexte septique, diarrhées, FE Urée 44%) • probable composante rénale de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) • US voies urinaires le 22.01.2017 : atrophie rénale bilatérale avec différenciation cortico-médullaire préservée. Pas de dilatation du système excréteur. Pas d'argument pour une cause post-rénale. Prothèse totale du genou droit non datée. Erysipèle sur ulcères du membre inférieur gauche le 01.11.2014. Arthrite du poignet gauche d'origine indéterminée le 01.11.2014. Cholécystite aiguë (DD : lithiase vésiculaire sur adéno-myomatose vésiculaire) le 11.2014. Décompensation cardiaque le 02.12.2014. Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte (11.2014) avec : • Décompensation cardiaque aiguë sur surcharge volémique, traitement bêtabloquant et fibrillation auriculaire nouvelle • Décompensation de bronchite chronique avec Spiriva/Seretide 250 µg depuis le 17.11.2014. Mastectomie gauche (1996). Accident ischémique transitoire le 16.02.2017 : • Dysarthrie, confusion et désorientation, légère parésie faciale avec ptose labiale gauche nouvelle transitoire • NIHSS 4/42 à l'admission (Inselspital) avec récupération complète en 3 h • CT cérébral (Inselspital) le 16.02.2017 : pas d'éléments en faveur d'un événement ischémique aigu.• Majoration du traitement de Xarelto à 15 mg/jour Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 93 g/l, d'étiologie mixte • carence martiale et probable composante rénale • Colonoscopie le 15.12.2014 : sans particularité DD syndrome myélodysplasique • Pneumonie virale le 20.08.2018 sur probable terrain d'hyper-réactivité bronchique. • Pneumonie. Probable asthme le 26.09.2015. • Pneumonie TVP MIG en 2007 Appendicectomie Cholécystectomie Amygdalectomie Pneumonie basale droite le 04.03.2012 • Pneumonique communautaire • avec foyer lobaire médian droit. • Pneumopathie avec étiologie multiple, incluant hypertension pulmonaire et statut après insuffisance respiratoire am 25.10.2014 • Polychondrite • ANCA et divers tests d'anticorps négatifs (28.10.2014), Senkung 36 mm/h (13.12.2014) • Pneumocystis jirovecii (PCR PCP positif, PCR HSV positif, Proteus mirabilis positif), Alvéolaire Lavage 31.10.2014 • i. R. Methotrexat-Behandlung bei Polychondritis • CT Thorax du 26.11.2014 : Residuale Milchglasareale im Unterlappen bds. ainsi que dans le segment linguinal inférieur gauche regredient comparé au 29.10.2014. Stationäre zylindrische Bronchiektasen des basalen Lungenabschnitte bds. et des segments linguinal inférieurs gauche • Lungenfunktion vom 05.12.2014 : Unauffällig Lungenembolie 06/2014 • Lobäre Embolie des segments gauche avec infarctus basal gauche HSV Type 2 infection sacrale Récidivant AVC 04/2011 et 2012 • Trouble de la dénomination • sous Aspirin Appendicectomie durant l'adolescence • Pneumopathie basale gauche. • Pneumopathie (BPCO) GOLD II Hyponatrémie, wsh. SIADH dans le cadre de la BPCO • Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée : • réticulations intra-lobulaires associées à un léger infiltrat en verre dépoli dans les régions sous-pleurales • DD : NSIP, DIP, pneumopathie d'hypersensibilité • Fx pulmonaires en juillet 2015 : pas de tr. restrictif, DLCO limite inférieure • Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée et BPCO de stade Gold B I (VEMS 99% du prédit) • Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique • Pneumothorax • Pneumothorax • Pneumothorax traumatique le 04/09/18 • Pneumothorax apical gauche de 1 cm le 06.09.2018 • Pneumothorax apical gauche le 28.06.2016 sur fractures costales. Fracture du processus transverse L2-L3 à gauche. Fractures costales gauches C5 à C10. Traumatisme crânien avec perte de connaissance non évaluable le 28.06.2016 dans le cadre d'une surconsommation de somnifères. Status post-cholécystectomie en 2015. Status post-fracture sous-capitale de l'humérus droit en 2016. Hernie inguinale droite de type direct avec un lipome indirect. Le 10.07.2018, Dr. X : cure selon Lichtenstein. Reprise de Xarelto dès le 11.07.2018. • Pneumothorax apical gauche de 1 cm le 06.09.2018 • Pneumothorax droit complet le 16.02.2017 • Pneumothorax droit complet traumatique le 12.09.2018 • Pneumothorax droit le 21.09.2018 traité par pose de drain thoracique • Pneumothorax droit post-traumatique à distance le 27.07.2018 • Pneumothorax droit secondaire sur bulle apicale géante • Pneumothorax droit spontané récidivant (3e épisode) • Pneumothorax droit • Pneumothorax droit • Pneumothorax droit en 1985 avec prise en charge chirurgicale • Pneumothorax G post-traumatique avec fracture de côte 4 et 5 le 01.09.2018 • Pneumothorax gauche récidivant • Pneumothorax gauche suite à résection extra-anatomique uniportale du lobe supérieur gauche (OP le 20.09.2018, hôpital de l'Île) avec emphysème sous-cutané le 23.09.2018 • Pneumothorax gauche traumatique avec fracture de côtes 4 et 5 le 01.09.2018 • Pneumothorax inférieur droit de 3 cm de découverte fortuite le 17.09.2018 avec : • péjoration d'un épanchement pleural droit connu • Pneumothorax inférieur droit de 3 cm de découverte fortuite le 17.09.2018 avec : • péjoration d'un épanchement pleural droit connu • Pneumothorax inférieur droit de 3 cm le 17.09.2018 avec : • péjoration épanchement pleural droit connu • Pneumothorax, non daté Lombalgie non déficitaire, sans red flags le 19.06.2012 Lombalgie non déficitaire le 26.02.2015 Crise d'épilepsie le 27.08.2017 avec récidive tumorale au niveau cérébral, dans la cavité de résection tumorale frontale droite Propagation tumorale d'un adénocarcinome mammaire nouvellement diagnostiqué le 20.02.2018 avec : • épanchement péricardique le 20.02.2018 (voir diagnostic dédié) • épanchement pleural le 20.02.2018 (voir diagnostic dédié) Dexaméthasone le 01.03.2018 Epanchement péricardique carcinomateux avec répercussion hémodynamique le 20.02.2018 • cytologie compatible avec le carcinome mammaire • Pneumothorax, non daté Lombalgie non déficitaire, sans red flags le 19.06.2012 Lombalgie non déficitaire le 26.02.2015 Crise d'épilepsie le 27.08.2017 avec récidive tumorale au niveau cérébral, dans la cavité de résection tumorale frontale droite Propagation tumorale d'un adénocarcinome mammaire nouvellement diagnostiqué le 20.02.2018 avec : • épanchement péricardique le 20.02.2018 • épanchement pleural le 20.02.2018 Epanchement péricardique carcinomateux avec répercussion hémodynamique le 20.02.2018 • cytologie compatible avec le carcinome mammaire • Pneumothorax secondaire droit en 2015. • Status post-thoracoscopie droite avec bullectomie et pleurodèse le 26.02.2015 • Pneumothorax sur trauma thoracique et fractures de 8 côtes, 2008 Embolie pulmonaire massive, le 28.11.2016 • Pneumothorax sur trauma thoracique et fractures de 8 côtes, 2008 Embolie pulmonaire massive, le 28.11.2016 • Pneumothorax traumatique droit complet le 16.02.2017 • Pneumothorax traumatique droit le 04.09.18 • Pneumothorax traumatique gauche, avec volets costaux 5-6-7-8 (arcs postérieurs et antérieurs) et fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte. • Pneumothorax traumatique gauche d'1.5 cm le 23.09.2018 avec : • fracture arc postérieur 6 à 10ème côtes à gauche • fracture arc antérieur 5ème côte à droite • Pneumothorax (2017) • Pneumothorax (2017). Pneumothorax gauche récidivant. Thoracoscopie gauche avec résection de bulles apicales et pleurodèse le 20.09.2018. • PNP progressive depuis 2015-2016 • Sens postural des gros orteils préservé ddc • Podomexef 8 mg/kg/jour en 2 doses Analyse d'urine antalgie • Poids avant et après tétée (prise de 70 g) Consignes de surveillance données aux parents contrôle de poids demain avec la sage-femme • Poids fœtal à 4330 g Suivi pédiatrique du nouveau-né • Poignet D : fracture trans-tubérositaire du scaphoïde avec fracture in situ méta-épiphysaire du radius distal le 13.09.2018. • Poignet D : lésion du TFCC, ulna plus, lésion cartilagineuse au niveau du lunatum sur statut post-fracture multifragmentaire intra-articulaire non déplacée, traitée conservativement le 30.10.2015 • Poignet droit : réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus radius distal, vis autofixe 2.5 (OP le 19.01.2017) Fracture d'impaction plateau tibial D le 20.02.2014 • Poignet droit : refixation du TFCC par arthroscopie assistée et ablation du matériel d'ostéosynthèse le 25.07.2018 Status post-ostéosynthèse d'une fracture type chauffeur le 27.01.2017. Poignet droit : status post-AMO plaque palmaire 2.5 mm (OP le 09.04.2018) Poignet droit (dominant) : status post-ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire le 07.03.2016 Élargissement espace scapho-lunaire avec suspicion d'une lésion scapho-lunaire. Fracture styloïde ulnaire. Actuellement : CRPS. Poignet droit : suspicion de lésion du TFCC après entorse du 03.12.2017. Poignet droit (dominant) : kyste arthrosynovial scapho-lunaire. Poignet gauche : status post-ablation du kyste arthrosynovial le 26.03.2017. Poignet droit : Neuropathie post-traumatique du nerf médian droit du 10.07.2018. Tendinopathie des tendons extenseurs au niveau du canal carpien droit. Lésion du ligament scapho-lunaire droit sans instabilité scapho-lunaire. Poignet G (f/p) du jour : consolidation osseuse bien visible. Poignet gauche : arthroscopie diagnostique, cure tendinite de De Quervain (OP le 13.04.2017). Main gauche : syndrome tunnel carpien : opération février 2018. Status post-opération pour allongement des 4e orteils D et G. Poignet gauche : kyste arthrosynovial récurrent dorsal. Poignet gauche : matériel d'ostéosynthèse gênant post réduction ouverte et fixation par plaque Aptus 2.5, 3 trous du radius distal et réduction ouverte fixation par broche et ostéosuture du processus styloïde ulnaire le 26.09.2015. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse de la styloïde ulnaire le 02.02.2016. Status post-arthroscopie diagnostique et refixation du TFCC le 04.03.2016. Poignet gauche : ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire, ostéosuture styloïde ulnaire le 12.12.2017. Poignet gauche, droit : Status post AVP le 17.10.2016 avec ostéosynthèse par plaque palmaire. Actuellement : Lésion FPL gauche. Poignet gauche en deux plans : pas de bris du matériel d'ostéosynthèse, anatomie tout à fait normale. Poignet gauche : status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus Adaptive 2), réduction ouverte et ostéosynthèse ulna distal (Synthes hoot plate) le 10.12.2017 sur fracture radius distal intra-articulaire multifragmentaire, fracture ulna distal. Status post-fracture de l'aile iliaque gauche. Status post-tassement D11. Polidocanol crème Xyzal en R. Pollakisurie et inconfort vaginal. Pollakiurie Pollakiurie. Pollakiurie. Pollakiurie. Pollakiurie et brûlures. Pollakiurie et dysurie avec douleurs en fosse iliaque gauche. Consultation de contrôle à 24h à la filière des urgences ambulatoires. Pollakiurie sans brûlures mictionnelles. Pollakiurie, sans dysurie. Pollakiurie sans étiologie retrouvée le 16.09.2018. Poly allergie : cf copie Hernie hiatale avec : • achalasie • RGO • Oesophagite de reflux Maladie de Basedow avec : • traitement par Néomercazole durant une courte période • exophtalmie résiduelle • actuellement stable sans médication • suivi par Dr. X Palpitations sous traitement de Concor : • Holter de décembre 2007 : ESV complexe de forte incidence (doublets et triplets) • possiblement dans le cadre du Basedow Tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche Lombosciatalgie irritative, déficitaire sensitive, territoire S1 à G dans un contexte de rachialgies chroniques diffuses sur importante scoliose à double courbure dorsolombaire droite/gauche et troubles dégénératifs majeurs prédominants de L2-S1 DMLA Chondrocalcinose poignet D Névralgie d'Arnold ddc • s/p infiltration bilatérale le 30.08.2018 Rhizarthrose avancée ddc Syndrome intercostal G Dépression Ostéoporose : • s/p fracture tassement D7-8 et L3 (après 2011 ? sur lettre rhumato 2011, on parle d'un faux diagnostic) Cervicalgies chroniques sur cervicarthrose étagée avec inversion de la courbure rachidienne en C5/C6. Poly-angéite microscopique à p-ANCA diagnostiquée en 2005 avec : • atteinte rénale et musculaire : insuffisance rénale • status post-traitement par Endoxan de 03.2007 à 04.2009 • actuellement : traitement par Prednisone (depuis 06.2005) et Imurek (depuis 04.2009), suivi par Dr. X. Poly-angéite microscopique à p-ANCA diagnostiquée en 2005 avec : • atteinte rénale et musculaire : insuffisance rénale • status post-traitement par Endoxan de 06.2005 à 04.2009 • actuellement : traitement par Prednisone (depuis 06.2005) et Imurek (depuis 04.2009), suivi par Dr. X. Poly-angéite microscopique à p-ANCA diagnostiquée en 2005 avec : • atteinte rénale et musculaire : insuffisance rénale • status post-traitement par Endoxan de 06.2005 à 04.2009 • actuellement : traitement par Prednisone (depuis 06.2005) et Imurek (depuis 04.2009), suivi par Dr. X. Cardiopathie ischémique avec : • dernière coronarographie 31.03.2014 dans les limites de la norme • dernier ETT 19.02.2014 : FEVG 60 % • ultrason cardiaque avec stress dopaminergique du 09.02.2011 : FEVG 50 % avec hypokinésie inféro-septale et apicale, augmentation des troubles cinétiques sous stress • IRM cardiaque du 13.04.2011, Dr. X, Clinique La Prairie : pas d'argument pour une ischémie myocardique à l'effort • STEMI inférieur le 12.06.2008 • angioplastie et pose de 2 stents nus dans l'artère coronaire droite proximale et moyenne, coronarographie du 12.06.2008, Dr. X • bloc de branche gauche complet. Récidive d'un cancer papillaire de la vessie avec : • status post-résection transurétrale de la vessie en octobre 2014 (pT1 G3) puis en juin 2015, puis en juillet 2016, Dr. X. Sp RTU vessie pour carcinome récidivant de la vessie pT1 G3 (07.2014, 10.2014, 06.2015, 07.2016) : • sp ttt intravésical cytostatique avec Farmorubicun (07.2015 et 11.2015) • sp ttt BCG (02.2016) • sp ttt mytomyciine (08.2016) Récidive d'un carcinome papillaire urothélial non invasif paroi latérale de la vessie en 2017 (RTU vésical à répétition) Carcinome in situ pyélon droit en 2018 et carcinome in situ et inflammation chronique de l'uretère distal droit en 2018 : injection locale de BSG (2 doses, 22.03.2018 et 30.04.2018) Carc Obésité sévère avec BMI 38.7. Suspicion d'apnée du sommeil, non investiguée. Poly-angéite microscopique à p-ANCA diagnostiquée en 2005 avec : • atteinte rénale et musculaire : insuffisance rénale • status post-traitement par Endoxan de 06.2005 à 04.2009 • actuellement : traitement par Prednisone (depuis 06.2005) et Imurek (depuis 04.2009) Cardiopathie ischémique avec : • dernière coronarographie 31.03.2014 dans les limites de la norme • dernier ETT 19.02.2014 : FEVG 60 % • ultrason cardiaque avec stress dopaminergique du 09.02.2011 : FEVG 50 % avec hypokinésie inféro-septale et apicale, augmentation des troubles cinétiques sous stress.IRM cardiaque du 13.04.2011, Dr. X, Clinique La Prairie : pas d'argument pour une ischémie myocardique à l'effort • STEMI inférieur le 12.06.2008 • angioplastie et pose de 2 stents nus dans l'artère coronaire droite proximale et moyenne, coronarographie du 12.06.2008, Dr. X (HFR Fribourg) • bloc de branche gauche complet Cancer papillaire de la vessie pT1 G3 et Carcinome in situ pyélon droit et uretère distal droit avec : • résection transurétrale de la vessie à répétition en 07.2014, 10.2014, 06.2015, 07.2016 Dr. X • traitement intravésical cytostatique avec Farmorubicin (07.2015 et 11.2015) • traitement BCG (02.2016) • traitement Mitomycine (08.2016) • récidive d'un carcinome papillaire urothélial non invasif paroi latérale de la vessie en 2017 (RTU vésical à répétition) • traitement BCG le 25.01.2018 et 30.04.2018 • UPR et URS distale D et changement JJ droite le 16.08.2018 • cytologie urines (16.08.2018 (Promed C2018.1045) : cellules d'un carcinome urothélial de haut grade • histologie : cancer urothélial in situ sans argument pour un ca invasif • suivi par le Dr. X Obésité sévère avec BMI 38,7 Suspicion d'apnée du sommeil, non investiguée Polyartériopathie avec : • AOMI de stade IIB à droite et de stade II à gauche avec claudication intermittente • sténose de la carotide interne gauche de 50 % et sténose modérée de l'artère carotide interne droite (environ 30 %), asymptomatique. Cardiopathie dilatée d'origine probablement toxique sur alcool (FEVG à 30 % le 20.03.2018) : • échocardiographie du 20.03.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Douleurs chroniques type neuropathiques T12, L1 suite à la radiothérapie pour l'adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne en 2011, sous Gabapentine à 400 mg 2x/j. Polyarthralgie. Polyarthralgies. Polyarthralgies. polyarthralgies. Polyarthralgies dans le cadre d'une collagénose d'origine indéterminée (depuis 1993) avec : • atteinte polyarthritique symétrique aux épaules, poignets, métacarpo-phalangiens, genoux et pieds • syndrome polymyalgique avec faiblesse des ceintures prédominant au niveau scapulaire • statut post plusieurs traitements immuno-modulateurs (MTX, Azathioprine, Arava), sans effet • traitement par immunoglobulines humaines polyvalentes (Octagam), en décembre 2007 • ostéochondrose multi-étagée de la colonne lombaire • prothèse totale inversée Mathys Affinis épaule droite en 2008 --- Réduction ouverte luxation prothèse, changement des composantes prothétiques épaule droite le 02.03.2009 --- Réduction fermée pour luxation de prothèse épaule droite le 07.03.2009 Polyarthralgies d'apparition subaiguë en voyage au Canada Polyarthrite aiguë le 23.09.2018 • main droite et épaule gauche • Prednisone 40 mg administré par Medhome Polyarthrite chronique (pas de médication actuellement) Discopathie lombaire Polyarthrite d'origine indéterminée Maladie de Parkinson depuis 2002 Gastrite hémorragique chronique avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Constipation chronique Myélome multiple à chaînes légères lambda en stade initial ISS1 : • date du diagnostic : 09.02.2011 • biopsie de la moelle osseuse : infiltration plasmocytaire à 15-20 % de la cellularité pour un myélome IgG lambda • électrophorèse sérique avec fixation du 14.01.2011 : onde monoclonale de type IgG lambda, chaînes lambda élevées à 57,8 mg/l, IgM diminué à 0,49 g/l, IgG à 14,46 g/l, albumine 38 g/l le 14.01.2011, bêta-2 microglobuline 2,9 mg/l le 25.11.2010, anémie légère à 125 g/l le 08.02.2011 • RX crâne, bassin et colonne lombaire du 14.01.2011 : pas de lésion ostéolytique à l'emporte-pièce • statut post-4 cures de chimiothérapie par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 05.04 au 11.07.2011, rémission partielle et mise en suspens en raison des effets secondaires • chimiothérapie par Revlimid et Dexamethasone 11/2011 au 15.04.2012 TVP proximale de la veine fémorale commune D secondaire et thromboses veineuses musculaires gastrocnémiennes des deux côtés avec probable embolie pulmonaire basale G le 16.04.2012 Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique sur Revlimid avec : • suspicion de coronaropathie par hypokinésie de la paroi inféro-basale • prolapsus de la valve mitrale (sans insuffisance en 2002) • BAV du 1er degré • fibrillation auriculaire inaugurale le 18.04.2012 Oedèmes des MI d'origine mixte : • décompensation cardiaque • lymphoedème • insuffisance veineuse chronique • thrombose veineuse Polyarthrite d'origine microcristalline à cristaux d'acide urique le 21.08.2018 Polyarthrite goutteuse avec : • atteinte cervicale • atteinte MCP2 à droite • atteinte cheville droite Polyarthrite goutteuse Sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie pour diverticulite en 2013 Choc septique sur iléus paralytique récidivant le 09.07.2017 Iléus mécanique sur hernie grêle para-stomiale le 01.06.2017 Iléus paralytique sur opiacés, récidivant le 09.07.2017 Pyélonéphrite gauche à Pseudomonas Aeruginosa suspectée le 03.07.2017 sur atélectasie surinfectée du lobe inférieur gauche 08.06.2017 Oedème de Quincke sur IEC en 1997 Ancien tabagisme, stoppé en 1992 Crise de goutte, 1990 Péritonite en 1973 Polyarthrite le 09.09.2018 Polyarthrite rhumatoïde, actuellement au niveau des mains, suivie en rhumatologie. Polyarthrite rhumatoïde, actuellement au niveau des mains, suivie en rhumatologie. Polyarthrite rhumatoïde (consilium rhumatologique le 05.02.2018, proposition de suivi chez Dr. X) Arthrose Bradycardie sinusale asymptomatique connue de longue date de la patiente • Holter du 05.02.2018 au 06.02.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : pas d'arythmie maligne, pas de pause Traumatisme crânien avec hématome sous-dural sur chute mécanique le 29.01.2018 Sclérose aortique • Echocardiographie transthoracique du 05.02.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 %, valve aortique très sclérosée sans sténose Surdité bilatérale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Physiothérapie Ergothérapie Tests de la cognition le 14.02.2018 Substitution de vitamine B12, B9 et D Test de Shellong du 13.02.2018 : négatif Pneumonie basale droite avec cultures d'expectoration positive pour S. Pyogenes : • Avec hémoptysie dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique Laboratoire Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux du 05.02.2018 au 08.02.2018, puis relais par voie orale jusqu'au 10.02.2018 Reprise du Marcoumar le 07.02.2018 Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 97 g/l le 08.02.2018 sur déficit vitaminique B12 et B9 Examen de laboratoire Bilan et substitution vitaminique Suivi biologique Suspicion de vertiges positionnels paroxystiques Manoeuvre de Hallpike Examen neurologique Otoscopie Radiographie colonne cervicale Prévoir consilium ORL en ambulatoire Polyarthrite rhumatoïde DD maladie arthrosique • suivi anciennement par Dr. X • actuellement : pas de suivi rhumatologique, CRP à 18 mg/l, pas de traitement en cours Bradycardie sinusale asymptomatique connue de longue date • Holter en février 2018 : pas d'arythmie maligne, pas de pause sinusale Sclérose aortique DD sténose aortique asymptomatique (souffle aortique à 4/6) • ETT en février 2018 : FEVG à 65 %, surface valvulaire à 1.8 cm2 Polyarthrite rhumatoïde depuis 5 ans suivie en rhumatologie - sous traitement de Plaquenil, Humira et Metoject.Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde. • diagnostiquée en 2012 • suivie par Dr. X • traitée par méthotrexate et Tofacitinib. Polyarthrite rhumatoïde. • diagnostiquée en 2012. • suivie par Dr. X. • traitée par méthotrexate et Tofacitinib. Polyarthrite rhumatoïde juvénile Spondylarthrite ankylosante • Ankylose de l'articulation de la hanche G : état après implantation d'une PTH G Statut après spondylodèse ventrale et dorsale C3-T1 après fracture HWS en 1999 PTH G le 16.04.2013 PTH D en juillet 2014 Polyarthrite rhumatoïde le 21.08.2018 avec : • Atteinte genoux, coudes, épaules, poignets, IPP 3 main droite Polyarthrite rhumatoïde séropositive, anti-CCP positifs, composante érosive : • DAS 28 2,72 le 06.03.2009 • diagnostiquée en 1996 • sous Arava 20 mg Statut post-tuberculose pulmonaire avec traitement tuberculo-statique durant 9 mois en 1992 : • quantiFERON du 27.02.2009 0.4 UI/ml non contributif Nodules pulmonaires nécrobiotiques cavitaires : Diagnostic différentiel : polyarthrite rhumatoïde, Wegener Polyarthrite rhumatoïde séropositive connue depuis 1972 (suivie par Dr. X) avec : Hypertension artérielle Ostéoporose sous Forsteo et Bonviva Gastrite chronique et maladie de reflux Ulcère malléole externe du MI D suivi en stomathérapie Polyarthrite rhumatoïde séropositive et érosive depuis 1998 avec : • status post-échec au traitement par MTX, anti-TNF, Abatacept et Tocilizumab • douleurs chroniques généralisées avec poussée en décembre 2012 • traitement par Prednisone 15 mg/j., Cimzia (anti-TNFalpha), Plaquenil (hydroxychloroquine), Arava (leflunomid) dès 07/2012 (Dr. X), antalgie par Fentanyl et Effentora • actuellement uniquement traitement antalgique Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous Arava (et injections de prednisone occasionnellement) Fibrillation auriculaire paroxystique sous Eliquis (octobre 2017) Lésion pulmonaire gauche apicale calcifiée sur statut post ancienne tuberculose Troubles cognitifs Polyarthrite rhumatoïde, sous protocole expérimental dans le cadre d'une étude clinique (HFR, Dr. X) Vertiges positionnels suivi en ORL (HFR) Polyarthrite rhumatoïde sous stéroïdes au long cours (suivi par Dr. X) Methylprednisolone i.v. débuté en Italie Polyarthrite rhumatoïde traitée cosentyx. Migraines. Migraine le 07.09.2014. Motilium. Zomig intra-nasal. Polyarthrite rhumatoïde traitée par Calcort, Olfen, Inflammac rapide. Psoriasis. Polyarthrite subaiguë d'origine indéterminée • périphérique et symétrique le 09.09.2018 • touchant l'épaule gauche, les hanches et les genoux • début rhizomélique Polyarthromyalgies Polyarthrose et arthrite à cristaux. Polyarthrose. Ostéoporose. Hypercholestérolémie. Glaucome. Polyblessé post chute le 09.05.2018 avec : 1) Multiples fractures cervicales, non déplacées : • Fracture processus transverse G de C1 passant par le foramen transverse • Fracture facette articulaire supérieure G de C2 se prolongeant dans le foramen transverse • Fracture lame de C2, C3 et C4 à D 2) Fractures de côtes d'allure récente : • Arc latéral des 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes à D, arc antérieur 6ème côte à G 3) Fracture transverse tiers intermédiaire diaphysaire humérus D 4) Fracture type Weber A malléole externe cheville D 5) Traumatisme crânien simple 6) 3ème doigt main D à ressaut, probablement sur état inflammatoire post-traumatique. 7) Ostéogénèse imparfaite. Polycythémie Vera avec mutation V617F du gène JAK2 • sous traitement de Litalir depuis février 2010 Hypertension artérielle Ostéoporose Polydactylie pieds gauche Polydipsie et polyurie dans un contexte de grossesse. Polydypsie primaire Polyglobulie avec leucocytose à 32 G/L et thrombocytose à 1'093 G/L le 20.09.2018 Polyglobulie très probablement secondaire avec : • Dosage de l'érythropoïétine du 28.09.2015 : 11.1U/l (norme 4.3-29 U/l) • Biologie du sang périphérique du 28.09.2015 : absence de la mutation JAK-2 V617F sur l'Exan-12 du gène HAK-2 • Traitements : saignées thérapeutiques de 450 ml le 28.09.2015 Très probable broncho pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à environ 60 unités paquets par an (actuellement fume 4-5 cigarettes par jour) Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 actuellement non traité • Excès pondéral (indice de masse corporelle à 29.9 kg/m2) • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée Atteinte chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis 2009 Hypoacousie appareillée Troubles dégénératifs lombaires Troubles cognitifs avancés sans précision Lésion nodulaire de 6mm de diamètre aux contours spiculés dans le segment apical du lobe supérieur droit 08.2018 Polyglobulie très probablement secondaire avec : • Dosage de l'érythropoïétine du 28.09.2015 : 11.1U/l (norme 4.3-29 U/l) • Biologie du sang périphérique du 28.09.2015 : absence de la mutation JAK-2 V617F sur l'Exan-12 du gène HAK-2 • Traitements : saignées thérapeutiques de 450 ml le 28.09.2015 Très probable bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif à environ 60 unités paquets par an (actuellement fume 4-5 cigarettes par jour) Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 traité par antidiabétique oral • Excès pondéral (indice de masse corporelle à 29.9 kg/m2) • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée Atteinte chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis 2009 Hypoacousie appareillée Troubles dégénératifs lombaires Troubles cognitifs avancés sans précision Lésion nodulaire de 6mm de diamètre aux contours spiculés dans le segment apical du lobe supérieur droit 08.2018 : • Diagnostic différentiel : infectieux • Diagnostic différentiel : tumeur pulmonaire Polygraphie + capnographie transcutanée de contrôle le Fonctions pulmonaires complètes 04.09.18 Gazométrie artérielle Statistiques Rescan Polygraphie + capnographie transcutanée de contrôle le Fonctions pulmonaires complètes 04.09.18 Statistiques Rescan Polygraphie et capnographie nocturne du 26.09.2018 Polygraphie nocturne à organiser. Rendez-vous pour contrôle échographique angiologique dans une année, donné au patient. Polygraphie nocturne sous 1 lt/min Mise en place d'une CPAP nocturne (4/15 cmH2O) Polygraphie respiratoire nocturne du 15.05.2018 au 16.05.2018 (cf : annexes) Capnographie du 15.05.2018 : absence d'hypercapnie avec une PaCO2 de moyenne à 5.3 kPa avec une SpO2 à 93.5 %. Fonctions pulmonaires complètes du 15.05.2018 : les fonctions pulmonaires mettent en évidence un trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère avec un VEMS à 49 % du prédit. On constate une absence de trouble ventilatoire restrictif avec une CPT à 87 % du prédit. La capacité de diffusion du CO, corrigée à l'hémoglobine, est abaissée à 64 % du prédit, en amélioration par rapport au comparatif. Les résistances pulmonaires sont sans particularité. Gazométrie artérielle du 15.05.2018 : on note une hypoxémie à 9.2 kPa, sans hypercapnie avec une saturation à 93.2 % à l'air ambiant. Polygraphie respiratoire nocturne du 15.05.2018 au 16.05.2018 (Paramètres ventilatoires : Lumis 8 PAP 150 ST-A, masque facial AirFit F20 L, P min/max : 8/16 cm H20) Fonctions pulmonaires complètes du 15.05.2018 Gazométrie artérielle du 15.05.2018 Nouvelle capnographie avec des fonctions pulmonaires complètes dans 1 an. Polygraphie respiratoire nocturne natif du 24.09.2018 : IAH 21.1/h, Nbr d'événements 148 dont 55 apnées obstructives, 6 mixtes, 87 centrales, échec de l'oxymétrie avec IAH sous-estimé Fonctions pulmonaires complètes : absence de trouble ventilatoire obstructif ainsi que de trouble ventilatoire restrictif. La capacité de diffusion de CO corrigée à l'hémoglobine est normale. Gazométrie artérielle le 24.09.2018 à l'air ambiant au repos: valeurs physiologiques (pH 7.44, PaC02 4.7 kPa, Pa02 13 kPa, Bicarbonates 23 mmol/l SpO2 98 %) Polygraphie de mise sous ASV du 25.09.2018 avec capnographie: IAH 26/h, IDO 17/h, Ronflement 11.5%, Nombre d'événements 208 dont 132 Apnées (44 obstructifs, 9 mixtes, 79 centrales) 76 hypopnées, Capnie moyenne 6.2 kPa, SpO2 moyenne 97 % ResScan de mise sous VNI du 25.09.2018 Fuites médianes 54 l/min, fuites au 95ème centile 70.8 l/min, Volume courant 500 ml, volume courant au 95ème centile 860 ml. Fréquence respiratoire médiane 9, Fréquence respiratoire au 95ème centile 12 Gazométrie sous ASV du matin 26.09.2018: valeurs physiologiques (pH 7.42, PaC02 5.5 kPa, Pa02 12.7 kPa, Bicarbonates 26 mmol/l SpO2 98 %) Polygraphie respiratoire nocturne native du 24.09.2018: IAH 21.1/h, Nombre d'événements 148 dont 55 apnées obstructifs, 6 mixtes, 87 centrales, échec de l'oxymétrie avec IAH sous-estimé Fonctions pulmonaires complètes: Absence de trouble ventilatoire obstructif ainsi que de trouble ventilatoire restrictif. La capacité de diffusion de CO corrigée à l'hémoglobine est normale Gazométrie artérielle le 24.09.2018 à l'air ambiant au repos: valeurs physiologiques (pH 7.44, PaC02 4.7 kPa, Pa02 13 kPa, Bicarbonates 23 mmol/l SpO2 98 %) Polygraphie de mise sous ASV du 25.09.2018 avec capnographie: IAH 26/h, IDO 17/h, Ronflement 11.5%, Nombre d'événements 208 dont 132 Apnées (44 obstructifs, 9 mixtes, 79 centrales) 76 hypopnées, Capnie moyenne 6.2 kPa, SpO2 moyenne 97 % ResScan de mise sous VNI du 25.09.2018 Fuites médianes 54 l/min, fuites au 95ème centile 70.8 l/min, Volume courant 500 ml, volume courant au 95ème centile 860 ml. Fréquence respiratoire médiane 9, Fréquence respiratoire au 95ème centile 12 Gazométrie sous ASV du matin 26.09.2018: valeurs physiologiques (pH 7.42, PaC02 5.5 kPa, Pa02 12.7 kPa, Bicarbonates 26 mmol/l SpO2 98 %) Resmed Aircurve CS (mode ASV auto EPAP min 6 cm H2O, EPAP max 12 cm H2O. AI/min 3 cm H2O, AI/max 10 cm H2O) masque nasale Polygraphie sous VNI avec 2L d'oxygène le 22.05.2018 Polygraphie sous VNI sans oxygène le 23.05.2018 Gazométrie artérielle du 22.05.2018 effectuée à l'air ambiant Gazométrie au repos sous 2L le 23.05.2018 Polykystose ovarienne bilatérale. Polykystose ovarienne bilatérale. Polymédication Polymédication dans le contexte de: • trouble anxiodépressif et démence mixte • consultant psychiatrique Dr. X • sous Quétiapine, Stilnox, Escitalopram, Temesta, Brintellix, Exelon Polymyalgia rheumatica avec statut après thérapie par méthotrexate Relapsing-Polychondritis • ED circa 04/14 Dégénérescence en faveur d'arthrose, cependant aucune compression du rachis • IRM-LWS du 27.11.2014) Douleurs anales le 09.11.2014 • Anoscopie le 10.11.2014 (Dr. X) sans particularité Makuladegeneration gauche Serositis avec suspicion de granulomatose de Wegener (granulomatose avec polyangiite) • Première manifestation 03/16 avec hospitalisation à Tafers • Douleurs pleurales avec épanchement pleural latéral droit (exsudat), c-ANCA positif • Laboratoire du 29.06.2016: CRP 71 mg/l, Leucocytes 12.8 G/L, Hémoglobine 127 g/l, Plaquettes 282 G/L, Analyse abdominale normale • CT abdomen et pelvis natif et avec KM du 29.06.2016: Comparé à l'ancienne CT du 01.04.16 épanchement pleural droit réduit, légère atelektase hétérogène en lien. Prise de contraste de la plèvre au même niveau, DD épanchement chronique, empyème. Hépatosteatose. Aucun signe de cholécystite aiguë. Nouvelle focalisation de rétrécissement au côlon transverse, DD spasme, lésion sous-jacente. • CT crâne natif et avec KM du 04.07.16: Épaississements de la muqueuse des cornets nasal inférieur et moyen, compatibles avec une atteinte dans le cadre de M. Wegener. • Ponction pleurale du 13.04.2016: Nombre de cellules 13900, Protéine Plèvre/Plasma 0.68 (exsudat), Albumine 28.2 g/l • Microbiologie de l'échantillon pleural du 13.04.201: sans particularité • Cytologie de l'échantillon pleural du 13.04.2016: aucune indication de carcinome métastatique, de lymphome ou de mésothéliome. S'agissant probablement d'un épanchement parapneumonique. Insuffisance rénale chronique stade III • Statut après insuffisance rénale aiguë avec néphrite interstitielle, probablement due au Ciprofloxacine en 2003 • Laboratoire du 29.06.2016: Créatinine 112 µmol/l, eGFR selon MDRD 42 ml/min Légère déficience cognitive et trouble du langage après un AVC (CVI) en 2012 • Minimental status (MMS) du 11.04.2016: 26/30 points • Test de l'horloge du 11.04.2016: 7 points • Consultation neuropsychologique: Légères à modérées déficiences neuropsychologiques avec des pertes principalement dans l'expression verbale ainsi qu'une pression souffrante manifeste Sous Aspirin Légère incontinence urinaire et fécale (ED incertain) • Statut après AVC en 2012 • CT abdomen/pelvis/LWS du 21.11.2014: Multiples petites calculs dans le bassinet rénal droit et petit calcul entouré dans l'uretère droit Cardiopathie valvulaire • Hypertension pulmonaire modérée sans trouble fonctionnel du ventricule droit. Ventricule gauche dilaté, EF 60% selon Simpson. Minime dysfonction diastolique de grade I. Minime insuffisance tricuspide de grade 1/4. (Échocardiographie 30.10.2014) Polymyalgia rheumatica • sous Prednisone 5 mg/jour Polymyalgia rheumatica: • faiblesse et douleurs musculaires proximales • symptômes B: sudations nocturnes, perte de poids, état fébrile • VS à 72 mm/h le 21.08.2018. Polymyalgie rheumatica sous Prednisone Polymyalgie rheumatica sous Prednisone Polyneuromyopathie des soins intensifs: • clinique à l'entrée: hypotonie hyporéflexie OT, hypotrophie musculaire principalement proximale, discrète tétraparésie, légers troubles sensitifs profonds au MI, léger ralentissement psychomoteur, et troubles attentionnels discrets • 10 times sit to stand test le 24.08.2018 réussi Polyneuropathie démyélinisante le 10.09.2018 Polyneuropathie démyélinisante le 10.09.2018 Polyneuropathie démyélinisante le 10.09.2018 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée. Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète connu de longue date, avec hypoesthésie distale au Lisfranc au niveau du pied droit. Polyneuropathie des MI avec hypopallesthésie ddc et hyporéflexie des MI • probablement dans le cadre du diabète de type II Polyneuropathie des MI déjà connue depuis 2015 Diabète de type 2 HTA Polyneuropathie d'origine indéterminée progressive depuis début 2018 • avec atteinte motrice des deux membres inférieurs à prédominance distale, atteinte partielle du membre supérieur droit • avec perte du sens postural et risque de chute majorée • sans atteinte sensitive • ENMG le 03.09.2018: atteinte axonale avancée • bilan ambulatoire étendu (électrophorèse des protéines et immunofixation, sérologies anti-Hu (ANNA-1) CV-2-AC, HIV, syphilis, Lyme négatif, Vit B1, acide folique, TSH dans les normes, Vit B12 250 pmol/l, IRM cérébrale et de la colonne, CT thoraco-abdominal) sans mise en évidence d'étiologie Polyneuropathie périphérique des MI sur déficit en acide folique avec: • Pallesthésie: 3/8 malléole interne D, 4/7 malléole interne G Polyneuropathie toxique des membres inférieurs. Syndrome de dépendance à l'alcool sous Becozym, Benerva et Seresta en réserve. Cirrhose alcoolique CHILD B • décompensation ascitique 03.2014. Probable BPCO. Tabagisme actif. Dénutrition avec sarcopénie. Polyneuropathie traitée par Lyrica en 2011 Polype endométrial avec hyperménorrhées anémiantes chez une patiente 3G1P de 47 ans Polypose familiale avec: • 1ère colonoscopie en mai 2018 • contrôle gastro-entérologique tous les 6 mois --> prochaine gastro-colonoscopie prévue en nov. 2018 • TSH contrôlée annuellement.Polypose nasale sur maladie de Widal Polypose unilatérale droite d'origine indéterminée le 04.09.2018 avec: • lésions iatrogènes sur passage du bronchoscope le 02.09.2018 • Pansinusite droite Polypose unilatérale droite d'origine indéterminée le 04.09.2018 avec: • rhinosinusite chronique Polyradiculoneuropathie mit/bei: • périphérique Polyneuropathie (Pallhypästhesie malléolaire bds., Hypästhesie li US, ASR/PSR nicht auslösbar), a.e. éthyltoxique DD i.R d'une maladie inflammatoire démélanisante (Neurologique Konsil bei Dr. X) • Musculaire Atrophie des membres supérieurs et, surtout, des membres inférieurs, anamnestique après TEP du genou 2017 (Dr. X) avec complications de guérison et 2 mois de repos • Troubles de la marche avec risque accru de chutes • consommation chronique d'alcool • chutes récurrentes depuis décembre 2017 Polysomnographie à distance Polysomnographie à organiser en ambulatoire Polysomnographie à organiser en ambulatoire Polysomnographie à organiser en ambulatoire Polysomnographie nocturne à 3 mois au centre du sommeil de Florimont, Mme. Y sera convoquée Polytoxicomanie active (cocaïne et héroïne fumée, NMDA, benzodiazépines). Tabagisme actif. Consommation d'alcool à risque. Syndrome d'hyperactivité et F 10.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé F 11.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opioïdes, utilisation nocive pour la santé F 14.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne, utilisation nocive pour la santé (suivi par Dr. X, Réseau santé mentale SA, 032/484 72 72). Polytrauma sur chute de 10 m le 10.09.2018 avec: • hématopneumothorax à gauche • fracture des côtes 4-5 gauches sans dislocation • fracture de la scapula sans dislocation Polytraumatisé avec: • traumatisme crânien simple • dermabrasion hémithorax gauche (ceinture de sécurité) Polytraumatisme. Polytraumatisme léger avec contusions multiples sur trouble de la marche le 04.09.18 Polytraumatisme post AVP avec : 1. Fracture intra-articulaire, plurifragmentaire, radius distal G • Mise en place d'un fixateur externe poignet G (OP le 04.12.2014) • Ablation du fixateur externe, réduction ouverte, OS radius distal G, couverture fasciotomie par greffe de Thiersch prélevée à la cuisse ipsilatérale (OP le 24.12.2014) 2. Fracture longitudinale, non déplacée, facette latérale, rotule genou G 3. Fracture métadiaphysaire distale jambe G type AO 42.A2 • Mise en place d'un fixateur externe cheville G (OP le 04.12.2014) • Ablation du fixateur externe, OS péroné distal avec plaque LCP 3,5 mm et OS du tibia par clou Expert, jambe G (OP le 16.12.2014) • Matériel d'ostéosynthèse gênant jambe G après ostéosynthèse par clou tibial et plaque sur péroné distal en décembre 2014. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse jambe G et péroné distal G (clou tibial Expert, plaque et vis) (OP le 17.12.2015). 4. Fracture sous-trochantérienne G type AO 32 A-3.1 et fracture fémur distal G type Hoffa condyle interne type AO 33.P2 sur statut post OS par plaque LISS d'une fracture diaphysaire fémur G en novembre 2013 • Réduction ouverte, OS par lame plaque 95°, 2 trous fémur G et réduction ouverte, OS par vis libres fémur distal G (OP le 04.12.2014) • OS par plaque d'appui interne Tomofix 4,5 4 trous fémur G sur instabilité résiduelle post ostéosynthèse fracture trans et supra-condylienne fémur distal G (OP le 16.12.2014) 5. Syndrome des loges jambe G et D (dans le contexte du SIRS et œdème généralisé chez ce patient) • Fasciotomies jambe G et D (OP le 04.12.2014) • Fermeture des fasciotomies jambes G et D (OP le 12.12.2014) • Changement de boulon de verrouillage distal jambe G (OP le 18.12.2014) • Biopsie pin tibia distal et proximal G le 16.12.2014 : Bacillus coereus. • Avis infectiologie du 30.12.2014 : pas d'indication à un traitement de ce germe. 6. Syndrome des loges avant-bras G (dans le contexte du SIRS et œdème généralisé chez ce patient) avec atteinte du FDS de D2 à D5, FPL et FDP de D2. • Fasciotomie avant-bras G (OP le 04.12.2014) • Exploration avant-bras G, nécrosectomie partielle FPL et FDS D4 et D5 (OP le 12.12.2014) • Ablation Epigard, débridement, mise en place d'un VAC avant-bras G (OP le 18.12.2014) 7. Compression du nerf médian et cubital avant-bras G • Complément de fasciotomie avant-bras G, neurolyse nerf cubital au coude et loge de Guyon, neurolyse du nerf médian au caude et au tunnel carpien (OP le 06.12.2014) 8. Parésie de la flexion du bras D transitoire, sans trouble sensitif. DD : lésion nerf musculo-cutané, lésion plexus brachial. 9. Fracture de l'angle distal de la dent 11, sans mobilité. 10. Thrombocytopénie de consommation le 04.12.2014 (dans le contexte du SIRS et œdème généralisé) 11. Rhabdomyolyse sur syndrome de loges le 04.12.2014 Anémie normochrome normocytaire le 05.12.2014 Escarre sacrée le 05.12.2014 Tachycardie sinusale sur stress métabolique Polytraumatisme suite à une chute de 3 mètres avec douleurs lombaires. Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 26.08.2018 avec : • Traumatisme thoracique avec volet costal droit et multiples contusions pulmonaires prédominant à droite • TCC sévère • Fracture sous-trochantérienne droite déplacée • Traumatisme laryngé Polytraumatisme sur AVP à moto le 07.05.2018 avec : 1) Luxation antéro-inférieure épaule G avec Bankart osseux et avulsion partielle du trochiter • Omarthrose et rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète sus-épineux, sous-épineux, rupture partielle du sous-scapulaire, médialisation du tendon du long chef du biceps 2) Fracture-luxation Lisfranc pied G avec : • Fracture sous-capitale des têtes métatarsiennes III, IV et V • Luxation ouverte Gustilo II de la MTP I et de la MTP II 3) Fracture non déplacée, 3ème métacarpien main G 4) Plaie profonde pré-tibiale jambe D 5) Luxation postérieure de l'ulna distal poignet G 6) Dermabrasions multiples des avant-bras et mains, pré-rotuliennes, visage et abdomen. Statut post ablation des broches de l'ostéosynthèse du Lisfranc et correction d'orteil en griffe le 11.09.2018. Polytraumatisme sur AVP le 18.05.2018 avec : • Fracture du col chirurgical de l'humérus droit: réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal D par plaque Philos, le 22.05.2018 • Fracture plurifragmentaire du plateau tibial s'étendant aux éminences intercondyliennes et à la métaphyse, faiblement déplacée. • Fracture plurifragmentaire de la tête et col fibulaire non déplacée : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe (Tenxor et Hoffman II), le 01.06.2018 • Traumatisme thoracique avec fracture scapula droite et fracture arc costal 11ème côte droite: traitement conservateur et surveillance • Fracture de sacrum + branche ischio-pubienne gauche (compression latérale G): traitement conservateur et surveillance • Hémorragie sous-arachnoïdienne droite • Contusion myocardique • Contusion hépatique • Plaie du coude gauche Polytraumatisme sur chute à vélo le 28.05.2018 avec : • Fracture articulaire et pédiculaire C7 D • Fracture du condyle occipital non déplacée du côté D• Traumatisme crânio-cérébral • Fracture diaphysaire déplacée du 4ème métacarpe main D, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse du IVe MC par vis 1.5mm, Aptus hand le 06.06.2018 Polyurie de levée d'obstacle le 22.09.2018 : • patient euvolémique • Pommade à l'arnica • Ponction articulaire et bursectomie prépatellaire genou D (OP le 05.09.2018) Frottis liquide bourse pré-patellaire D : 2 sortes de Cocci Gram +. Absence de germes dans le liquide articulaire (05.09.2018) Consilium infectiologie 05.09.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j du 05.09. au 09.09.2018 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j du 10.09. au 19.09.2018 Diagnostic anatomopathologique (bourse pré-patellaire D) - Rapport Promed du 11.09.2018 (en annexe) Ponction articulaire le 22.08.2018 AINS Relais par colchicine le 29.08.2018 (pour au maximum deux semaines) CT des membres inférieurs le 21.08.2018 Avis orthopédique (Dr. X) Avis rhumatologique Consultation de contrôle à organiser en rhumatologie à 3-4 semaines, à voir si possible d'être organisé dès la sortie de Billens Ponction au niveau du genou droit. État anxio-dépressif. Lombosciatalgie L5-S1 gauche, non déficitaire. Ponction cheville D le 05.07.2018 : liquide purulent. Bactériologie classique du liquide articulaire : Staphylococcus aureus (1) +++, leucocytes +++, hématies +, débris cellulaires +, Cocci Gram + ++ Hémocultures 05.07.2018 : positives. Reprise de la cicatrice plantaire, débridement, ablation du matériel d'arthrodèse et alésage des orifices des broches. Débridement, lavage des articulations tibio-astragalienne et sous-astragalienne par abord antéro-latéral cheville D (OP le 06.07.2018) 2nd look avec débridement cheville D (OP le 09.07.2018) 2nd look avec débridement cheville D (OP le 12.07.2018) Révision des plaies, débridement, lavage, prise de prélèvements pour bactériologie cheville D Débridement, rinçage, pansement VAC cheville D (OP le 24.07.2018) Changement de pansement VAC cheville D (OP le 27.07.2018) Changement de pansement VAC cheville D (OP le 31.07.2018) Révision de cicatrice, changement pansement VAC cheville D (OP le 03.08.2018) Ablation pansement VAC, débridement de cicatrice, chondro-ablation tibio-astragalienne et péronéo-astragalienne, pansement avec compresses humides cheville D (OP le 07.08.2018) Révision des plaies cheville D (OP le 09.08.2018) Révision cicatrice cheville D (OP le 14.08.2018) Révision cicatrice, curetage, réfection pansement cheville D (OP le 17.08.2018) Pose pansement VAC cheville D face externe le 31.08.2018, à changer tous les 4 jours. Échographie cardiaque le 09.07.2018 à la recherche d'endocardite : pas d'argument en faveur d'une endocardite. Pas d'image de végétation, abcès ou perforation. Consilium infectiologie 09.07.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 05.07. au 08.07.2018 • Vancomycine 1 g 2x/j i.v. du 07.07. au 08.07.2018 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 08.07. au 21.08.2018 • Augmentin 1 g 3x/j p.o. dès le 21.08. et jusqu'au 11.09.2018 Pose PICC-Line dans la veine brachiale G le 02.08., changement le 07.08.2018 Ponction d'ascite Ponction d'ascite évacuatrice le 26.09.2018 : 4.6 litres, cytologie envoyée à Promed à pister Ponction diagnostique PTH hanche G (OP le 16.08.2018) Test Synovasure négatif. Changement PTH G OST grand trochanter OS par une plaque câble rip M, 2 Dall-Miles Neurolyse nerf sciatique (OP le 20.08.2018) Microbiologie peropératoire du 20.08.2018 : négative Diagnostic anatomopathologique (cotyle G du 20.08.2018) - rapport Promed du 24.08.2018 (en annexe) Ponction du kyste en per-opératoire Envoi de la cytologie en anatomo-pathologie Ponction genou D avec injection d'une viscosupplémentation le 03.09.2018. Ponction hanche D (OP le 29.08.2018) Cultures liquide de ponction hanche D : stériles Consilium anesthésie préopératoire 04.09.2018 Changement de tige de PTH, cerclages Dall-Miles fémur à D (OP le 05.09.2018) Diagnostic anatomopathologique (bourse, capsule hanche D) - Rapport Promed du 12.09.2018 (en annexe) : sur le matériel pas d'inflammation aiguë, pas de micro-organisme, pas de granulome, pas de dépôt d'hémosidérine significatif, pas de tissu néoplasique mis en évidence. Ponction hanche Droite (OP le 29.08.2018) Ablation tige, remplacement tige PTH Droite, ostéosynthèse fémur par cerclages (OP le 05.09.2018) Ponction hanche G sous guidage US le 08.09.2018 Microbiologie du liquide de ponction hanche G : nég. à J2; culture en cours Mise en suspens de l'Eliquis du 06.09. au 08.09.2018 Ponction le 13.09.2018. Ponction lombaire évacuatrice en électif Ponction lombaire le 06.09.2018 : pression d'ouverture à 20,5 mmHg Consilium ophtalmologique le 07.09.2018 : fond d'œil sans argument pour hypertension intra-crânienne Laboratoire Hyperhydratation Antalgie (Morphine iv et caféine) Avis neurologique Avis anesthésiologique pour Blood patch Co-amoxi 1g 2x/j du 12.09 au 17.09.18 Prednisone du 12.09 au 25.09.18 Ponction lombaire le 19.08.2018 : PCR positive pour S. pneumoniae Antibiothérapie : voir diagnostic principal Bilan ORL avec audiogramme : demandé Ponction lombaire soustractive refusée par le patient Ponction pleurale droite le 07.08.2018 : Exsudat, 1600 ml, prédominance lymphocytaire Drainage thoracique droit avec drain de Monaldi (Dr. X) du 08.08.2018 au 10.08.2018 Thoracoscopie et décortication chirurgicale à droite (Dr. X) le 10.08.2018 • Drainage thoracique droit (3 drains) du 10.08.2018 au 17.08.2018 Ponction pleurale gauche le 14.08.2018 : transsudat, 500 cc Ponction pleurale ramenant 450 ml de liquide séro-sanguinolent. Ponctions d'ascite avec 6.8 l le 18.12.2013 ; 5.2 l le 24.12.2013 ; 10 L en 5h aux urgences le 25.2.14. Pas d'image de PBS. Hernie ombilicale traitée chirurgicalement en 2006. Kyste de Baker genou gauche dans l'enfance. Amygdalectomie à 18 ans. Gastrite diffuse le 20.12.2013. Fracture oblique non déplacée 5ème métatarsien pied droit subaiguë en 2014. Trouble de vigilance transitoire le 19.03.2014. Décompensation ascitique sur cirrhose hépatique Child B alcoolique. Troubles mnésiques / cognitifs et agitation psychomotrice transitoires le 06.07.2016. Pontage aorto-fémoral gauche, aorto-iliaque droit et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 30.04.2018 Lésion mécanique iatrogène peropératoire de l'intestin grêle le 30.04.2018 • Résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018 Surinfection de la plaie inguinale gauche le 13.05.2018 • Débridement de la plaie inguinale et pose d'un pansement VAC le 13.05.2018 Éventration sur surinfection de la plaie abdominale • Débridement de la plaie et pose d'un laparostome le 13.05.2018 • Réfection itérative du laparostome • Pose d'un filet UltraPro le 23.05.2018 • Réfection itérative du laparostome avec rapprochement progressif du fascia • Fermeture définitive du fascia le 08.06.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 01.05.2018 sur rhabdomyolyse et bas débit cardiaque avec : • Hémofiltration du 04.05.18 au 06.05.2018 Cholestase d'origine probablement médicamenteuse (Erythromycine/Olanzapine) le 06.05.18 DD : cholécystite alithiasique Iléus paralytique le 21.05.2018 Arrêt cardiaque sur tachycardie supra-ventriculaire per-opératoire le 19.05.2018 • sur décharge sympathique avec TSV dans le contexte du stress opératoire ou décharge septique • Massage cardiaque externe (30 sec) le 19.05.2018 en per-opératoire Pontage fémoro-poplité gauche prévu le 03.09.2018 Port-à-Cath à droite Portage de MRSA mis en évidence en décembre 2016 (urine) et janvier 2017 (plaie suspubienne) Portage de Streptocoque B inconnu Portage du Streptocoque du groupe B Portage ESBL (dernier frottis positif 04/2017) Portage Streptocoque B Portage streptocoque B Portage streptocoque B Portage streptocoque B Porteur cutané MRSA et S. Epidermidis multirésistant • depuis juin 2014 Porteur d'une mutation H63D du gène HFE (diagnostic moléculaire en 06/2014, Ile) • insuffisant pour diagnostic d'une hémochromatose familiale • dernière saignée il y a plus de 5 ans, asymptomatique (ferritine 05/2018 de 115ug/ml) Porteuse Klebselia ESBL au niveau rectal le 02.09.2018 Pose de cystofix Dr. X le 23.09.2018 à 10h54 CT abdominal: hématome pré-vésical Rinçage urines en attendant bloc Transfert de Riaz à HFR Fribourg pour blop op en urgence Pose de cystofix Dr. X le 23.09.2018 à 10h54 CT abdominal: hématome pré-vésical Rinçage urines en attendant bloc Transfert de Riaz à HFR Fribourg pour blop op en urgence Pose de drain aux urgences (Dr. X) • RX Thorax de contrôle: Bonne position du drain Pose de drain thoracique le 12.09.2018 Thoracoscopie droite, adhésiolyse, résection extraanatomique de bulle apicale (seamguard)/réduction volumique, talcage le 20.09.2018 Pose de drain transtympanique et opération des végétations en mai 2012 Maladie cœliaque ttt par diète et movicol en réserve Pose de Mirena Pose de Pacemaker CRTD le 13.09.2018 pour • bloc de branche gauche avec un QRS mesuré à 140 ms Pose de pacemaker DDD le 23.08.2018 (Dr. X) Contrôle de la plaie le 04.09.2018 à l'HFR Fribourg Contrôle du pacemaker le 18.09.2018 chez le cardiologue traitant (Dr. X) Pose de pacemaker (Dr. X) le 27.09.2018 Rx thorax le 27.09.2018 Contrôle en cardiologie le 31.10.2018 Pose de pacemaker le 03.09.2018 (Dr. X) Pose de PAC. Oppression thoracique avec dyspnée de courte durée, mises sur le compte d'un reflux oesophagien le 13.06.2014. Dyspnée d'origine indéterminée sur probable composante psychogène le 13.10.2015. Dyspnée d'origine indéterminée sur probable composante psychogène le 07.11.2015. Pose de PEG. Pose de PEG le 11.09.2018. Pose de Permacath jugulaire droit (OP 30.08.2018) Dialyse une fois par jour pour 3 jours de suite Pose de PM en 2013 pour insuffisance chronotrope mise en évidence lors d'un test d'effort (Dr. X) Status post AIT en 2007 Status post appendicectomie Status post hystérectomie Probable saignement digestif sur anticoagulation suprathérapeutique avec: • Pantozol 40mg bolus puis 8mg/h + Gastroscopie Pose de portacath le 12.09.2018 (Dr. X) Poursuite de la chimiothérapie palliative Pose de port-à-cath sous claviculaire à gauche sous scopie le 19.09.2018 Pose de sonde naso-gastrique, en place à la sortie VVP (solution composée de G 10% 500ml + NaCl 10% 15ml) Gazométrie, FSC, CRP, Bilan hépatique, Bilan rénal, Bilirubine, Hémocultures Résidus gastriques aux 3 heures et suivi du périmètre abdominal aux 3 heures ASP (couché) le 18.09 US abdominal le 18.09 Urine (sondage) le 18.09 : stix (petite quantité d'urine) US testicules le 19.09 ASP (debout) le 20.09 Transit intestinal avec administration de produit de contraste par lavement le 19.09 et par sonde naso-gastrique le 20.09 Pose de sonde urinaire le 07.09.2018: 500 ml. Retrait le 09.09 avec bonne reprise de la diurèse Pose de sonde urinaire: 300 ml Sédiment Imagerie: US sp Bolus 500ml iv: bonne réponse Pose de sonde urinaire Laboratoire syndrome inflammatoire avec CRP 195 Gazométrie: pH 7.4, bicarbonate 16, lactate 0.7 Hémocultures 2 paires aux urgences Sédiments urinaires: négatifs dans le contexte d'antibiothérapie par MT? Uricult à pister Meronem (adapté à la fonction rénale) du 18.09.2018 au .... Suivi de la diurèse Hydratation NaCl 2000cc/24h pour les premières 24h puis à réévaluer selon diurèse et évolution créat Pose de sonde urinaire Sédiment urinaire US des voies urinaires le 05.09.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme pour l'âge du patient, sans dilatation pyélocalicielle ; la vessie est vide avec une sonde vésicale en place et la prostate est agrandie avec un diamètre mesuré à environ 6cm (Dr. X) Pose de sonde vésicale aux urgences Hydratation Pose de sonde 3 voies avec rinçage manuel (Dr. X) Pose de stent biliaire difficile avec fuite liquide biliaire au niveau péritonéal le 07.08.2018. Pose de stent dans la veine cave inférieure le 07.09.2018 (Dr. X) Pose de stent dans la veine cave inférieure le 07.09.2018 (Dr. X) Dernière dose de Clexane le 06.09.2018 matin Pose de stent dans la veine cave inférieure le 07.09.2018 (Dr. X) Pose de stent en ambulatoire Pose de stérilet Mirena Pose de stérilet Mona Lisa Pose de stérilet Mona Lisa SL Pose de SU aux urgences. Avis urologique Pose de VAC au bloc opératoire le 31.08.2018 au 05.09.2018 PICO Pose de Venflon, antalgie avec Dafalgan 500 mg i.v. (patiente a déjà pris 500 mg à la maison) et Novalgine 1000 mg i.v., Primpéran 10 mg i.v. Patiente référée aux urgences de l'HFR Fribourg après contact avec Dr. X Pose d'Implanon Pose d'un Cystofix par le chirurgien, le Dr. X le 23.09.2018 à 10h54. Pose d'un défibrillateur deux sondes (DDDR) le 24.09.2018 Radiographie de thorax le 24.09.2018 Pose d'un drain thoracique (ch 24) dès le 23.09.2018 Avis chirurgie thoracique le 27.09.2018 Oxygénothérapie en continu Pose d'une sonde naso-gastrique du 20 au 21.09.2018 Pose d'une sonde urinaire: retrait de 3L d'urine claire Par la suite, aux urgences: retrait de 2L d'urine macrohématurique (probablement post-distension de la vessie) en 4h => diurèse à 500ml/24h => compensation de 1000ml supplémentaire de NaCl aux urgences Hydratation 3000ml/24h Gluconate de calcium 2g IV avec calcémie de contrôle 4h plus tard à 3.79 mmol/l (erreur laboratoire ? surcorrection par le Gluconate de calcium ?) Avis Soins intensifs : Pas de place actuellement aux soins intensifs/continus. Proposer une prise en charge à l'étage avec surveillance rapprochée (diurèse aux 4h, Glasgow aux 4h, labo 3x/j) CAVE: polyurie de levée d'obstacle (risque de choc hypovolémique et de troubles électrolytiques) Diurèse aux 4h: Si > 150 ml/h => compensation des pertes par NaCl Suivi des paramètres aux 4h Surveillances neurologiques aux 4h => si ralentissement psychomoteur => allo SI Si DRS: penser à la péricardite urémique, actuellement pas de DRS, ECG dans la norme Pose d'une SV 3-voies avec rinçages en continu du 23.09.2018 Pose d'une SV. US système uro-génital le 31.08.2018 après ablation de la SV : vessie aux parois épaissies avec un volume de 200 cc avant miction, à contenu liquidien anéchogène. Le patient ne pouvant pas uriner, la mesure de résidu post-mictionnel n'a pas pu être réalisée Pose élective de défibrillateur Pose élective de pacemaker Pose élective de pacemaker DDD le 20.09.2018 (Dr. X) Radiographie de thorax le 20.09.2018 Pose Pacemaker le 13.09.2018 (Dr. X) Mise en suspens transitoire du Métoprolol Pose sonde urinaire: 500 ml. Position sous-optimale avec lésion scapho-lunaire sur status post-ostéosynthèse du radius distal droit le 11.08.2018. Position Trendelenburg. Surveillance au secteur ambulatoire des urgences. Possible AIT anamnestique Possible angor stable le 08.09.2018. Possible boursite inflammatoire infrapatellaire. Possible cardiopathie ischémique DD dilatée avec : • infarctus en 1996 avec sténose non significative de la RIVA (?) • coronarographie 12.2016: pas de lésion coronarienne, FEVG 25% (conclusion: cardiopathie non-ischémique) • ETT en 12.2016: FEVG 34 % • ETT en 08.2018 (Dr. X): FEVG 50% Polyarthrose avec status post-PTG droite • arthrose acromio-claviculaire droite à la radio de thorax du 23.08.2018 Hypovitaminose D Possible chute avec traumatisme inconnu le 15.09.2018 Oedème main et poignet droit • Contusion 2eme orteil droit • Possible côlon irritable. • HTA inaugurale en décembre 2017. • BPCO Gold II. • Exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 22.12.2017. • Tabagisme actif (50 UPA). • Status post-rupture chronique partielle du tendon d'Achille à droite (réaction au Tavanic). • Tendinopathie du tendon d'Achille gauche (réaction au Tavanic). • Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2009. • Status post-zona en 2007. • Douleurs dorsales sur fractures de tassement. • Possible contagion VRE à l'Inselspital. • Possible crise de migraine DD processus occupant l'espace, céphalées de tension. • Possible crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 02.09.2018 dans le contexte de sevrage d'alcool DD: trouble fonctionnel. • Possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017, • Possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017 DD: Syncope convulsivante Lyrica 50 mg 3j et après 100 mg/j Contrôle prof. Annoni le 29 Mai 2018 avec EEG à 08:00h. • Possible crise d'épilepsie le 25.08.2016 : • patiente connue pour une épilepsie juvénile traitée par Lévetiracetam • patiente a arrêté spontanément son traitement. Laboratoire : aligné, CK négatif, lactates négatifs. Sédiment urinaire : Pas interprétable vu les règles, pas de présence de toxiques. Retour à domicile avec reprise du traitement anti-épileptique habituel. Contrôle dès que possible chez son médecin traitant. • Possible cystite le 10.09.2018. • Possible décompensation arthrosique de l'articulation acromio-claviculaire droite, le 20.09.2018 • DD: insertionite. • Possible distension du ligament collatéral radial de IPD III main gauche. • Possible dysfonction de la trompe d'Eustache droite suite à une otite moyenne aigüe. • Possible encéphalite à tique. • Possible entorse du LLI grade I versus lésion du ménisque interne au genou G. • Possible épisode de bronchite spastique. • Possible épisode d'épilepsie partielle le 08.09.2018. • Possible état fébrile sur probable virose. • Possible exanthème non scarlatiniforme, sur angine érythémateuse à streptocoque du groupe A. • Possible exanthème viral dans le cadre du mégalérythème épidémique. • Possible exposition au VRE infirmée : Frottis VRE négatif le 14.07.2018. Isolement VRE du 14.07.2018 au 16.07.2018. • Possible exposition au VRE, infirmée • Frottis anal de dépistage VRE le 08.07.2018 • Isolement de contact du 08.07.2018 au 12.07.2018 • AVC ischémique aigu du gyrus pré et post central gauche dans le territoire sylvien superficiel d'origine probablement artério-artérielle le 10.09.2017. • AVC mineur en décembre 2015. • Ancien tabagisme actif, arrêté en 2015 (46 UPA). • NSTEMI inféro-latéral sur maladie bitronculaire le 30.07.2008 (sténose de l'artère circonflexe proximale et de l'artère coronaire droite). • AVC ischémique pariétal droit embolique avec découverte d'un FOP obstrué par voie percutanée en 1998. • AIT en 1994. • Notion de dissection non-traumatique de la carotide interne droite en 1993. • Cholécystectomie 1968. • Possible gastrite le 04.09.2018. • Possible gastrite virale. • Possible ingestion ancienne de corps étranger (bille aimantée). • Possible lésion ménisque interne et/ou externe gauche. • Possible ostéoporose fracturaire. • Possible otite moyenne aiguë débutante à droite. • Possible passage de calcul rénal. • Possible piqûre de guêpe dans la bouche. • Possible piqûre de moustique de la paume de la main G, et de l'avant-bras G. • Possible pneumonie communautaire, à germe indéterminé. • Possible pneumonie nosocomiale gauche le 10.09.2018. • Possible polyneuropathie sensitive des membres inférieurs (investiguée en 2016, Dr. X neurologue) : • l'ENG montre une polyneuropathie sensitive • Sauf une hypovitaminose B12, bilan étiologique dans la norme. Régression spontanée par la suite. HTA traitée. • Possible prédiabète avec : • HbA1c 6.1% • Possible prédiabète avec : • HbA1c 6.1% (seuil > 6,5%). • Possible pré-rénale. • Possible pyélonéphrite le 31.08.2018 (diagnostic différentiel : rupture d'un kyste ovarien). • Possible réaction allergique. • Possible réaction allergique à euphorbe myristine. • Possible récidive de maladie de Ménière le 25.09.2018. DD : bourdonnement et vertiges sur crise hypertensive. • Possible récidive d'une candidose œsophagienne le 04.09.2018, DD secondaire à la chimiothérapie • sur progression des symptômes avec dyspepsie, reflux, hoquet, nausées • similaires à l'anamnèse à un précédent épisode, pas d'atteinte pharyngée objectivée. • Possible SAOS. • Possible syndrome d'apnées obstructives du sommeil. • Possible TC simple. • Possible traumatisme crânien simple. • Possible troubles cognitifs débutants • DD : hématome sous-dural trouble de la concentration autre affection cérébrale. • Possible troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation du cannabis, syndrome de dépendance, sous surveillance médicale - F12.22. • Possible vaginite d'origine indéterminée. • Possible virose associée. • Possibles séquelles status post-opération d'un hallux valgus des deux côtés. • Postpartale Dépression • St.n. postpartaler Depression nach Spontanpartus 07/2003 (Junge) • St.n. Sectio caesarea 08.06.2015 (Mädchen) mit postoperativem Wundinfekt 08.07.2015. • Syncope DD 16.09.2015. DD le plus sûrement orthostatique. Nebendiagnosen : • Pollen-Alergie • Stn. fraglichem Epilepsie-Anfall ca. 1993 mit zweijähriger antiepileptischer Therapie. • Potassium effervescent 1 comprimé aux urgences. • Potassium effervette 1-1 le 14.08.2018. • Potassium effervescent 1 cp aux urgences. • Potassium effervescent 1-0-1-0 pendant 2 jours. • Prise de sang à organiser chez le médecin traitant en fin de semaine. • Potassium Effervette 1-1-1 jusqu'au 28.08.2018. Suivi biologique. • Potassium effervet 30 mmol 3x/j. Substitution 40 mEq dans 500 ml de NaCl le 17.09.2018. • Potassium effervette 2 fois par jour du 16 au 20.08.2018. Suivi biologique. • Potassium Effervette 3x/j. KCL Braun 40 mmol/24h. • Pouce à ressaut ddc D3 et D4, plus symptomatique à droite. • Pouce à ressaut gauche chronique. • Pouce à ressaut droit subaigu. • Pouce à ressaut gauche chronique. • Pouce à ressaut droit subaigu. • Pouce de skieur à D. • Pouce droit : Status post cure pouce à ressaut le 12.04.2018 (Clinique Générale). Persistance doigt à ressaut et nouvelle cure doigt à ressaut le 23.07.2018. • Pouce du skieur. • Pouce du skieur à D le 22.06.2018 (main dominante). • Pouce du skieur avec lésion du ligament croisé ulnaire du pouce droit. • Pouce du skieur main gauche le 26.03.2015. Pouce du skieur avec lésion du ligament collatéral ulnaire gauche le 18.06.2017. Suture LCU G (OP le 23.06.2017). • Pouce du skieur osseux D le 12.07.2018. • Pouce du skieur stade 1. • Pour ce patient, nous proposons une genouillère souple à porter pendant 4 semaines comme rappel proprioceptif et thérapie par taping en physiothérapie. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie avec renforcement musculaire et prévoyons un prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Pour être sûr qu'il existe bien une fracture, nous organisons un CT-scann et reverrons la patiente à la suite de cet examen pour discuter des résultats. D'ici là, maintien du port du plâtre AB fendu. • Pour faire la part des choses, je préconise un US le 17.09.2018 et je reverrai la patiente pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. • Pour info, les documents radiologiques ont été transférés sur le PACS du CHUV. • Pour la douleur à la tête, nous administrons 1000 mg de paracétamol et 75 mg d'Ecofenac avec bénéfice. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le taux d'acide valproïque est en cours et envoyé en copie à Dr. X. La gazométrie montre des lactates à 2.1. Nous prenons un avis auprès de Dr. X, qui nous propose d'augmenter la Depakine à 750 mg 2x/j et d'ajouter le schéma dégressif suivant d'Urbanyl : 10 mg ce soir, 5 mg le 23.09 2x/j, 5 mg le soir du 24.09. Le patient devra reprendre contact avec Dr. X lundi (il avait déjà un rendez-vous prévu pour le 27.09). Le patient étant stable et ne vivant pas seul à la maison, il rentre avec une augmentation de la thérapie et une antalgie contre la céphalée résiduelle. Pour la douleur, la patiente reçoit 75 mg d'Ecofenac avec une rapide réponse. Le test de grossesse est négatif. Nous effectuons un examen de laboratoire qui montre une leucocytose à 13.3 G/l. Le sédiment urinaire montre des nitrites, une leucocyturie et une microhématurie. Nous retenons une pyélonéphrite droite. L'urotube est en cours. Nous administrons 2 g de Rocéphine aux urgences puis la patiente sort avec un traitement antalgique et Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours, à réévaluer selon le résultat de l'urotube lors du contrôle en filière des urgences ambulatoires du 08.09.2018. La patiente devra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Pour la douleur, nous administrons 1 g de Dafalgan et 500 mg de Ponstan avec une bonne réponse. En l'absence de critère de gravité, nous retenons une myalgie d'origine indéterminée. Le patient sort avec une antalgie locale et per os et devra reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Pour la fracture médio-claviculaire déplacée fermée gauche, après avis de Dr. X, nous faisons une réduction et mettons en place une attelle Rucksack, avec radiographie de contrôle post-réduction et antalgie. La plaie profonde du coude gauche de 5 cm environ avec perte de substance est prise en charge par Dr. X, qui, après une radiographie du coude qui ne montre pas de fracture, procède à une anesthésie locale par Rapidocaïne 1% + Bicarbonate, exploration, débridement, mise en place d'un drain Penrose et pansement. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences et d'un traitement antalgique. Pour la plaie rectiligne frontale gauche de 1,5 cm de profondeur 3 mm, nous mettons une anesthésie par gel, désinfection locale, 3 points de suture avec le fil 5.0, pansement sec. Suivi chez le pédiatre traitant dans 48 heures, ablation des fils dans 5 jours. Tétanos à jour selon la mère de la patiente. Pour la suite, nous proposons une colonoscopie de contrôle 6 semaines après l'hospitalisation. Le patient sera convoqué par le service de gastro-entérologie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.09.2018 y compris. Nous vous laissons le soin, chère collègue, de continuer la surveillance de l'anticoagulation. Le patient est prié de prendre rendez-vous chez vous à la fin de la semaine. Pour le bilan hémato-onco (à d'autres prescriptions faites par Dr. X) : • FSC + frottis + réticulocytes 57G/L, VS, CRP : dans la norme en dehors d'une lymphopénie à 1,39G/L (1,5-6,5) • Urée, créat, bilan hépatique complet : cytolyse hépatique en augmentation ASAT 5xN, ALAT 4,4xN • Ferritine, fer, coefficient de saturation transferrine : dans la norme en dehors d'un coefficient de saturation à peine bas 12,8 (15-50%) • LDH, Ca, P, Na, K, acide urique : dans la norme en dehors de LDH à 3,5xN • TP, PTT, Fg, Willebrand facteur VIII, facteur V : dans la norme en dehors d'un PTT discrètement augmenté (38 pour N36) • Sérologie hépatites (VHA, VHC, HbsAg, CMV, EBV), parvovirus en cours • Radiographie thorax : pas d'élargissement médiastinal, dans la norme Radiographie rachis cervical : RAS • US abdominal : adénite mésentérique sans masse ni HPSM, ni ADP Pour le poignet, nous prescrivons des séances d'ergothérapie pour travailler la motricité fine et l'intégration de l'éminence thénar, ainsi qu'un programme de désensibilisation cicatricielle. Le patient est favorable à la réalisation d'une infiltration acromio-claviculaire. Prescription de physiothérapie pour l'enseignement d'auto-exercices et poursuite du programme San-Antonio. Pour l'épaule droite, nous poursuivons le traitement conservateur avec physiothérapie selon le schéma San-Antonio. Pour le genou, le patient reçoit également une prescription de physiothérapie, port d'une attelle Jeans en rectitude pour 2 semaines avec mobilisation libre hors attelle, charge complète avec cannes anglaises. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la fin octobre 2018, date du prochain contrôle clinique. Pour les glycémies, nous vous proposons d'augmenter le dosage de l'insuline Lantus et de réévaluer en ambulatoire. Monsieur Y sera reconvoqué par les neuropsychologues pour un bilan de contrôle à la consultation mémoire d'ici environ 6 mois. Pour les piqûres d'insectes, nous proposons un traitement antihistaminique local et systémique. Sur le plan orthopédique, nous ne mettons pas en évidence de problèmes aigus. L'examen clinique et la radiographie sont normales. En ce qui concerne les pieds plats, un suivi par le team pied. La maman va prendre le rendez-vous. Pour les traumatismes suite à une chute dans les escaliers, nous réalisons des radiographies de la cheville droite ne mettant pas en évidence de fracture. La radiographie de la colonne dorso-lombaire ne montre pas de fracture. En raison des douleurs à la percussion de la loge rénale gauche, nous réalisons le stix urinaire qui est négatif. Nous demandons un avis orthopédique à Dr. X, qui propose un traitement avec attelle SplintPod, cannes anglaises, thromboprophylaxie. Certificat médical pour 15 jours. Contrôle chez Dr. X dans une semaine à prendre par le patient. Pour l'instant, absence d'amélioration suite à la dénervation. Nous reverrons la patiente à distance pour pouvoir mieux juger le résultat de ce geste. Lors de la prochaine consultation, nous réaliserons de nouvelles radiographies pour exclure l'apparition ou l'aggravation d'une arthrose facettaire qui pourrait également justifier les douleurs. Pour l'instant, les douleurs de la patiente restent encore inexpliquées. Au vu de l'évolution défavorable et l'absence de diagnostic précis, nous proposons de compléter le bilan par une IRM lombaire et du bassin jusqu'à la cuisse D afin d'exclure une inflammation quelconque, bursite D, nécrose ou arrachement. Nous organisons également un CT lombaire et de la hanche D afin de détecter une éventuelle fuite de ciment autour de la racine, qui ne serait pas visible sur les radiographies standards. Une douleur le long du nerf cutané latéral de la cuisse D, ainsi qu'une inflammation du tractus, restent les diagnostics les plus probables. Prochain contrôle pour discuter des résultats de ces examens. En cas d'éventuel traitement par infiltrations, celui-ci réalisable de préférence après l'arrêt du Plavix et le passage à l'Aspirine Cardio si possible. Nous prions donc le médecin traitant d'évaluer cette possibilité afin de pouvoir débuter le traitement anti-inflammatoire. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 73 ans, connu pour un s/p AVC sylvien droit en janvier 2015, une hypertension artérielle traitée ainsi qu'une cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire qui présente un syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de nature mixte, de degré très sévère (AHI 85/h) traité par VNI de type servo-adaptative depuis mai 2015. Le patient est hospitalisé de manière élective pour un contrôle annuel de VNI. Sur le plan clinique, le patient supporte bien son appareillage. Il n'a pas de plaintes, n'a pas été hospitalisé cette dernière année et n'a pas présenté de problèmes pulmonaires. Le patient se couche vers 3h du matin et se réveille à 9h00 depuis plusieurs années avec des réveils nocturnes en raison d'une nycturie, sans difficulté de rendormissement. Le score d'Epworth est à 4 points. L'utilisation reste toutefois sub-optimale avec une utilisation moyenne quotidienne de 4h01 et seulement 43% d'utilisation > 4 heures chez un patient ne dormant 5-6h/nuit. Nous expliquons au patient l'intérêt d'une utilisation plus régulière tant au niveau des bénéfices sur le plan médical qu'assécurologique. Celui-ci s'engage à améliorer le port de son appareillage.La polygraphie nocturne montre un IAH relativement stable à 12.6/h avec majoritairement des hypopnées. La saturation moyenne est à 93.3% et la pCO2 moyenne est mesurée à 4.89 kPa à la capnographie avec une pO2 moyenne à 97%. Nous reverrons Monsieur Paronitti pour un contrôle avec polygraphie nocturne d'ici 6 mois. • pourrait participer à la symptomatologie de dyspnée Attitude : évaluer la nécessité de mise en place d'un pacemaker • Poursuit traitement de movicol réévaluation par le médecin traitant • Poursuite adaptation des diurétiques et sevrage de l'oxygène par le médecin traitant. Suivi biologie de l'anémie • Poursuite AINS pour 5 jours au total. Patient sera convoqué pour rendez-vous ORL. Arrêt de travail jusqu'au 20.09.2018. • Poursuite Amiodarone. Augmentation Levothyroxine à 0.2mg/j. Contrôle TSH à prévoir • Poursuite antalgie. Prolongation de l'arrêt de travail. • Poursuite Bioflorin Dafalgan en réserve Stimulation hydratation Reconsulter si péjoration des douleurs ou de l'état général • Poursuite Clexane thérapeutique • Poursuite Co-Amoxicilline durant 7 jours (jusqu'au 07.09.2018). • Poursuite comme prévu Co-Amoxicilline 50mg/kg/j q12 pdt 7 jours Pas de nouveau contrôle • Poursuite Dafalgan et Algifor • Poursuite Dafalgan et Algifor • Poursuite de Bisoprolol Xarelto en suspens Xarelto à reprendre si thrombocytes se stabilisent autour de 50G/L • Poursuite de Citalopram et Quetiapine Relais du Citalopram à la Sertraline 50mg le 14.08.2018 pour thymie labile, augmentation à 75mg/j le 28.08.2018 • Poursuite de la Caféine 5 mg/kg/j jusqu'au 20.08.18 • Poursuite de la charge selon douleurs ainsi que de la physiothérapie pour le renforcement. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à l'opération. L'AMO est prévue à 6 mois post-opératoires soit le 30.10.2018. Nous le reverrons avant pour remplir le formulaire de consentement. • Poursuite de la charge selon douleurs. Prescription de Voltaren gel et de physiothérapie. Contrôle clinique dans 6 mois. • Poursuite de la marche en décharge aux moyens de cannes anglaises. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X pour un contrôle radio-clinique dans 3 semaines. En cas de bonne évolution, le patient pourra débuter le stretching en physiothérapie. • Poursuite de la médication prescrite par le médecin traitant avec majoration du Sirdalud à 3x/jour au maximum (indication de ne pas conduire ni d'utiliser d'outils dangereux dans cette situation). Certificat médical. • Poursuite de la méthadone avec majoration de la dose du soir (20-20-25 mg) Ajout de Voltaren comme coanalgésie Physiothérapie Ergothérapie • Poursuite de la mobilisation de l'épaule en physiothérapie. Nous lui prescrivons un système de poulie afin de s'exercer à la maison. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. • Poursuite de la nutrition entérale par PEG Conseil et traitement diététique avec - adaptation du régime entéral selon tolérance - suppléments nutritifs oraux (1x/jour) • Poursuite de la PEP • Poursuite de la physiothérapie à long terme. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire. • Poursuite de la physiothérapie à raison de 2x/semaine Poursuite du port de l'attelle de recentrage rotulien type Genutrain encore 3 semaines la journée Contrôle clinique le 19.09.2018 • Poursuite de la physiothérapie à viser de gain des amplitudes articulaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie avec augmentation progressive de la charge en respectant les douleurs. Pas de limite d'amplitude. Poursuite de l'incapacité de travail pour les activités manuelles jusqu'au prochain rendez-vous dans 2 mois. Si une reprise administrative ou non manuelle est envisageable, elle serait possible dès le 01.10.2018 à 50%. • Poursuite de la physiothérapie avec massages de la ceinture scapulaire et mobilisation. Prescription de Mydocalm. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation et stabilisation. • Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et reprise des amplitudes. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.09.2018, reprise à 50% du 24.09.2018 puis à 100% le 02.10.2018. Prochain contrôle clinique le 01.10.2018. • Poursuite de la physiothérapie avec reprise de la mobilisation en charge selon douleurs et drainage lymphatique. Nous conseillons à la patiente de se sevrer de l'usage des cannes. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie avec US. Nous la reverrons fin octobre pour un contrôle clinique. • Poursuite de la physiothérapie axée sur le renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Poursuite de la physiothérapie en piscine. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie et du fitness médical. Prochain contrôle clinique à 1 année postopératoire. • Poursuite de la physiothérapie. Nous l'encourageons à poursuivre ses efforts dans le but de perdre du poids. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie. Pas de sport de pivot ni de choc. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie pour encore 2 séances, puis stop Arrêt du port de l'attelle de recentrage rotulien Reprise progressive de l'activité sportive • Poursuite de la physiothérapie pour maintenir la situation stabilisée. Contrôle selon nécessité d'ici 3 mois. • Poursuite de la physiothérapie pour récupérer des amplitudes articulaires. L'évolution clinique est plutôt favorable même si l'image radiologique est décevante. Contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail jusque là comme chauffeur. • Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. On pourra envisager une infiltration sous-acromiale si l'évolution n'était pas favorable. Concernant le travail, on garde une incapacité de 40% jusqu'au 30.09.2018 puis à 20% jusqu'au 31.10.2018 pour travaux administratifs uniquement. • Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. • Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à fin novembre. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Si la fracture est consolidée, il souhaite une AMO mais en hiver. Par ailleurs, il rapporte des douleurs au niveau de la face médiale du genou G, sans épanchement et les signes méniscaux sont négatifs. Si les douleurs persistent, lors du prochain contrôle, nous ferons également des radiographies. • Poursuite de la physiothérapie, reprise progressive des activités sportives en évitant les activités à risque. Je le revois en contrôle dans 6 mois. • Poursuite de la physiothérapie selon le schéma. Reprise des activités sportives sans impact comme la natation et le vélo. Dans 1 mois, il peut essayer de courir sur le tapis. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie/ergothérapie. On explique à la patiente que l'évolution est favorable. Elle est actuellement gênée par des douleurs neuropathiques du nerf radial. L'évolution après la paresthésie de ce nerf est favorable, confirmée par l'ENMG réalisé en août dernier par le Dr. X. Pour diminuer les douleurs, on propose une prise en charge par nos collègues de l'antalgie avec probablement une infiltration à ce niveau. Nous les prions donc de bien vouloir convoquer la patiente. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique dans 3 mois.Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochaine infiltration programmée pour le 26.10.2018. Poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant et dans le service d'oncologie du CHUV. Poursuite de la prise en charge d'un nouveau-né d'une ancienne prématurité de 27 3/7. Poursuite de la prise en charge par le Dr. X comme prévu. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le Comfeel, ablation de celui-ci en cas de perte d'étanchéité et confection d'un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Confection d'une botte de marche à 3 semaines post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant l'hospitalisation. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant l'immobilisation du genou. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.10.2018 inclus. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 14 jours post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 27.09.2018 pour ablation des fils. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Surveillance régulière de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il sera remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 27.09.2018. Ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 29.09.2018. Suivi de la plaie par les infirmières des soins à domicile selon le protocole qui leur a été remis. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires pour contrôle. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j et de l'arrêt de travail à 100% pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie. Confection d'une botte plâtrée circulaire en policlinique d'orthopédie à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la protection et des stéristrips et Adaptic digit encore quelques jours de la mobilité du doigt pour éviter une réouverture. Poursuite de la rééducation par l'appareil à vibration que le patient a loué. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de la réfection du pansement 3 fois par semaine faite par sa femme. Nous le reverrons à J14 pour l'ablation des fils. Poursuite du schéma de rééducation de suture du tendon d'Achille avec une mobilisation en touch down de 15 kg dans le Vacoped pour 6 semaines et physiothérapie. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). Arnica Gel. Dafalgan en réserve. Reconsulter si augmentation de la tuméfaction, apparition de signes neurologiques ou péjoration de l'état général. Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours si persistance de la tuméfaction. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). Dafalgan en réserve. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils donnée). Arnica Gel. Dafalgan en réserve. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils donnée). Dafalgan en réserve. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents. Dafalgan en réserve. Reconsulter si apparition de signes neurologiques. Poursuite de la surveillance selon protocole classique de la Maternité. Examen de sortie à la maternité la veille de sa sortie de la Maternité. Poursuite des RDV pour échographie des hanches (RDV à prendre à la maternité). Organisation des sages-femmes à domicile. Vitamine D dès le 8e jour de vie. Allaitement exclusif. Pas de nécessité de suivi neurologique, ni auditif. Poursuite de la Vitamine D. Allaitement exclusif. Poursuite de l'alimentation allaitement mixte complètement avec Aptamil 1. RDV chez le Dr. X pour suivi néphrologique le 10.01.19 à 11:00. Écho rénale J30 le 13.09 à 14:45. Suivi régulier chez le pédiatre. Antibiothérapie prophylactique. Application de crème réhydratante localement. Suivi sage-femme. Poursuite de l'allaitement habituel. Contrôle clinique par la sage-femme le 23.09.2018. Consultation aux urgences si reprise des symptômes ou signe de déshydratation. Poursuite de l'allaitement habituel. Contrôle clinique par la sage-femme le 23.09.2018. Consultation aux urgences si reprise des symptômes ou signe de déshydratation. Poursuite de l'amoxicilline. Poursuite de l'antalgie avec Palladon et Lyrica, adjonction de Méthadone du 03 au 10.09.2018. Mise en suspens du Palladon au bénéfice de la méthadone seule en raison d'une neurotoxicité. Physiothérapie. Ergothérapie. Poursuite de l'antalgie prescrite par le médecin traitant et réassurance. Proposition de suivi clinique à une semaine chez le médecin traitant. Explication de l'antalgie : Tramal 10 mg 8x/jour en réserve si douleurs. Explication donnée au patient et à son épouse des signes d'intolérance possible (vertiges, nausées, constipation), recommandation de ne pas conduire lors de la prise de Tramal. Poursuite de l'antibiothérapie Co-Amox 1g 1-0-1-0 jusqu'au 31.08.2018 inclus. Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.10.2018 inclus. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle dans 2 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 05.10.2018 inclus. Suivi clinique et biologique hebdomadaire en policlinique d'orthopédie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.09.2018 pour ablation des fils. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.11.2018 inclus. Surveillance régulière des tests hépatiques, initialement 1x/semaine, puis 2x/mois (Rimactan), ainsi qu'un contrôle de la fonction rénale et de la fonction médullaire toutes les 2 semaines (Bactrim) à votre consultation. Le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.09.2018 pour contrôle clinique, puis le 27.09.2018 pour un contrôle radio-clinique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.07.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.09.2018 inclus. Contrôle à votre consultation d'ici 4 jours. Organisation d'une coloscopie d'ici 6 à 8 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12.09.2018.Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.09.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle dans une semaine. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.09.2018 inclus. Le patient a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 18.09.2018 pour réfection du pansement et contrôle clinique, puis le 21.09.2018 pour ablation des fils de suture. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 18.09.2018 inclus. Le patient a rendez-vous en policlinique de chirurgie pour contrôle clinique et ablation des fils le 18.09.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.11.2018 inclus. Poursuite de la supplémentation par Abound jusqu'au 06.10.2018 inclus. Réfection régulière des pansements et soins de l'urétérostomie par les infirmières des soins à domicile. Rendez-vous le 27.09.2018 à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, pour contrôle clinico-biologique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24.10.2018 inclus. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Mme. Y a rendez-vous à la consultation du Dr. X à 4 semaines post-opératoires pour un contrôle clinique. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.09.2018 inclus. Ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires en policlinique d'orthopédie, consultation du Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.09.2018 inclus. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.09.2018 inclus. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour suivi régulier et ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.09.2018. Changement de pansement toutes les 48 heures. Suivi en stomathérapie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 29.09.2018 inclus. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Elle sera revue à la consultation du Dr. X pour contrôle et discussion du résultat anatomopathologique. Mme. Y sera convoquée à la consultation du Dr. X, allergologue, ultérieurement. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 10.09.2018. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à l'ablation des fils à J10-14. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 2 à 3x/semaine; ablation des fils chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à l'ablation des fils. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour au minimum 2 semaines. Soins réguliers de la plaie avec les SAD, à raison de 1x/jour. Co-Amoxicilline 1 g 3x/J jusqu'au prochain contrôle. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 2 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 18.09.2018. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de contrôle à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/J per os jusqu'au 10.09.2018. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement 2-3x/semaine et ablation des fils à J15 en ergothérapie. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-amoxicilline 90-100 mg/kg/jour en 3 doses pour une durée totale de 4 semaines. Contrôle clinique chez Dr. X au CHUV après antibiothérapie (les parents prendront rendez-vous). Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes ou état fébrile malgré l'antibiothérapie. Poursuite de l'antibiothérapie p.o. par co-amoxicilline et Ciproxin jusqu'au 01.09.2018. Suivi rapproché de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle ECG le 29.08.2018 chez le médecin traitant au vu de l'antibiothérapie par Ciproxin. Nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite à Mr. Y. Retrait des fils le 06.09.2018 chez le médecin traitant. Arrêt de travail jusqu'au 06.09.18 vu travail salissant (machiniste avec transpiration ++ et particules ++). Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à l'ablation des fils dès J14. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 2 semaines avec, selon guérison, ablation des fils et discussion d'une éventuelle bursectomie. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Liquémine 2x5000 U/j jusqu'à reprise du Sintrom en rééducation. Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 et 12 semaines. Concernant l'insuffisance rénale aiguë, suivi selon consilium de néphrologie en annexe. Une gazométrie veineuse est à réaliser le 14.09.2018 afin d'adapter éventuellement le Nephrotrans. Une consultation urologique à distance est à discuter au vu du résidu post mictionnel. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique pour 6 mois jusqu'à un contrôle en angiologie le 14.03.2018 9h15 (Dr. X). Bas de contention MIG (classe 2). Le patient sera convoqué pour une OGD et une colonoscopie en ambulatoire. Nous vous prions d'organiser • un bilan de thrombophilie à distance de l'anticoagulation thérapeutique • un contrôle radiologique à 6 mois de la lésion rénale (de préférence IRM) • une ergométrie après réalisation du bilan oncologique pour réévaluer l'indication à une éventuelle coronarographie et à une antiagrégation plaquettaire (calcifications coronariennes tritronculaires au CT thoracique). Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 14.10.2018. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Poursuite de l'Augmentin prescrit par son médecin traitant. Poursuite des inhalations de Flutiform. Poursuite de l'Eliquis 2.5 mg 2x/jour (adapté à la fonction rénale). Poursuite de l'ergothérapie. Mise en place d'une attelle de flexion dynamique pour les PIP vu que les MCP présentent une flexion à 90°. Nous reverrons la patiente dans 2 mois. Poursuite de l'incapacité de travail de 25%. Poursuite de l'ergothérapie. Nous arrivons gentiment en bout de course concernant ce que nous pouvons proposer à la patiente au point de vue chirurgical. Contrôle dans 3 à 4 mois. Effectuer une arthrolyse pourrait causer un nouveau CRPS, le gain ne pourrait être que tout à fait limité, nous ne posons ainsi pas l'indication pour cette opération. Poursuite de l'ergothérapie. Nous enlevons ce jour les fils sous-cutanés restants. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de l'ergothérapie. Nous lui montrons un exercice pour mobiliser le poignet. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin octobre. Nous la reverrons pour un contrôle clinique à ce moment-là. Poursuite de l'hémodialyse en ambulatoire (lu-me-ve) dès la sortie. • Vaccin contre la grippe (Fluarix) à prévoir sitôt disponible (fin septembre 2018). Retrait des sutures au niveau de la plaie thoracique dès le 13.09.2018.Les adaptations futures du traitement immunosuppresseur, en particulier la possible substitution de tacrolimus par rituximab, seront coordonnées par le service de néphrologie (Dr. X) sur la base de résultats de sérologie encore en attente et d'une nouvelle discussion interdisciplinaire (néphrologie, rhumatologie, pneumologie) • impliquant également le médecin traitant. Physiothérapie ambulatoire à domicile Une électrophorèse des protéines sériques serait à répéter à 2 mois au vu d'une discrète anomalie IgG Kappa avec un rapport IgG Kappa sur Lambda augmenté, observée dans le contexte inflammatoire. Poursuite de l'immobilisation du membre inférieur droit par attelle SplintPod et Clexane 0.4 ml/jour durant l'immobilisation. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 25.08.2018. Poursuite de l'immobilisation par l'attelle Stack selon le protocole établi lors de la consultation du 4.9.2018, à savoir pour une durée de 6 semaines. Contrôle rx-clinique à 3 mois post opération de l'épaule et pour le doigt également. Poursuite de l'Uvamine 100 mg 2x/j jusqu'au 05.09.2018. Poursuite de Normolytoral pour compenser les pertes dues aux vomissements. Itinérol suppo si vomissements itératifs. Reconsulte si diminution de l'état général, refus de boire, signes de déshydratation (expliqués aux parents). Poursuite de physiothérapie ambulatoire. Contrôle clinique chez le pédiatre le lundi 24.09.2018 avec adaptation du traitement de ventolin. Poursuite de prise en charge de douleurs abdominales par la pédiatre. Nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires au vu de l'amélioration des douleurs et de la bonne tolérance des douleurs. Poursuite de prise en charge habituelle par vos soins. Incapacité de travail pour les parents. Poursuite de radiothérapie jusqu'à son terme le 10.09.2018. Poursuite de son traitement connu à domicile sans modification. Vaccin antigrippe recommandé prochainement. Suivi gastro-entérologique pédiatrique si besoin pour répondre aux questions de la maman. Poursuite de toutes les activités sans restrictions. Nous la reverrons dans 1 an pour un contrôle radioclinique. Poursuite de Xyzal 5 mg et Fucidine crème le soir pour 5 jours en total. Poursuite des activités habituelles, sans restriction. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire (discussion d'une éventuelle AMO en cas de gêne). Poursuite des auto-exercices de mobilisation. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation sauf évolution défavorable. Poursuite des bains de Dakin tous les jours et reconfection du pansement avec de la Bétadine tulle. Prochain contrôle dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Poursuite des dernières séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite des dialyses à raison de 3x/semaine. Poursuite des dialyses 3x/semaine. Poursuite des dialyses 3x/semaine Prochaine dialyse le 06.09.2018 à l'HFR Riaz. Poursuite des différents traitements conservateurs. Au vu d'une bonne évolution radioclinique, nous reverrons la patiente pour un bilan clinique dans 2 mois avec bilan radiologique au niveau du bassin et du poignet. Poursuite des exercices de mobilisation appris en physiothérapie à domicile. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite des exercices en physiothérapie avec auto-exercices à effectuer à domicile. Nous reverrons le patient à 6 mois postopératoires pour un contrôle radio-clinique en compagnie du Dr. X pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et d'adhésiolyse. Poursuite des gouttes d'Euphrasia. Réevaluation clinique (pour l'instant sécrétions claires). Poursuite des ondes de choc et du stretching. Nous lui proposons de mettre des Compeed. Nous lui prescrivons également du Cica-Care, plaque de silicone, pour appliquer localement. La patiente se réannoncera dès que les séances d'ondes de choc seront terminées. Poursuite des PICO une fois par semaine. Je prends contact par mail avec le Dr. X qui propose un bilan angiologique du membre supérieur gauche et une prise de sang avec mesure de la protéinémie, dans une semaine en stomathérapie. Poursuite des rinçages de nez. Paracétamol en réserve. Contrôle clinique demain chez le médecin traitant. Poursuite des séances d'ergothérapie, port d'une attelle 3 points pour travailler l'extension. La patiente est déjà satisfaite du résultat mais je la motive à poursuivre la thérapie, afin d'arriver à un meilleur résultat. Prochain contrôle à distance. Si l'évolution devait être tout à fait favorable, elle annulerait le rendez-vous. Poursuite des séances d'ondes de choc. Il va porter des chaussures Kuenzli qu'il a reçues de son orthopédiste. Nous le reverrons dans 2 mois avec CT pour évaluer la consolidation. S'il n'y a pas d'amélioration, nous pourrions envisager une nouvelle arthrodèse. Poursuite des séances restantes en physiothérapie et ajouter des séances d'ergothérapie selon le souhait de la patiente. Vu que la syndactylie n'a pas soulagé les douleurs, nous proposons une attelle type hallux valgus à porter la nuit, puis si possible dans les chaussures normales pour le pied gauche. Contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite des soins à domicile. Poursuite du Cipralex. Pour la suite, contact sera pris par la patiente au CPS. Poursuite du Citalopram 20 mg/j. Poursuite du dosage de Prednisone à 20 mg pour un mois puis diminution progressive selon la clinique pour atteindre une dose d'entretien de 5 à 7.5 mg. Densitométrie à effectuer en ambulatoire pour initier un traitement de l'ostéoporose si besoin (corticothérapie initiée au long cours). Suivi biologique de l'anémie. Poursuite du Levetiracetam. Poursuite du Maltofer. Poursuite du Nebivolol. Nifédipine et nitroglycérine patchs en réserve. Poursuite du pansement avec Aquacel argent sur le 5ème orteil à G. Pour le pied D, il peut stopper les pansements. Arrêt de l'antibiothérapie. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Poursuite du Pantoprazol 40 mg 1x/j. Poursuite du Pantoprazole prophylactique. Instauration d'Ulcar en réserve, et de Motilium. Poursuite du port de la chevillère compressive avec charge selon douleurs. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour proprioception. Suite de la prise en charge à Meyriez dans 6 semaines. Poursuite du port de l'attelle intrinsèque plus D4 et D5 pour encore 1 semaine, puis elle sera autorisée à mobiliser librement son articulation. Elle pourra porter une syndactylie à but antalgique au besoin. Nous la reverrons à 1 mois du traumatisme pour un contrôle clinique. Poursuite du port de l'attelle. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Poursuite du port des attelles Denis Brown. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Poursuite du port des semelles orthopédiques. Nous lui conseillons de bien faire les exercices de physiothérapie quotidiennement. Prochain contrôle dans 6 mois. Poursuite du port du gilet orthopédique. Prochain contrôle radio-clinique le 28.09.2018. Poursuite du port du plâtre AB encore 2 semaines, puis prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 6 semaines de la fracture, soit le 25.09.2018. Poursuite du port du Rucksack jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Poursuite du protocole avec la podologue pour un contrôle régulier de la kératose. Nous remplaçons le Varihésive par du Mepilex ainsi que de l'Askina Foam en essai. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite du protocole de pansement actuel. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Poursuite du protocole de pansement avec Bétadine tulle 3 fois par semaine par les soins à domicile. Prochain contrôle dans 1 semaine. Poursuite du protocole de pansement avec désinfection au Prontosan et pansement par Nugel 3 fois par semaine par les soins à domicile. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. S'il remarque une aggravation de la plaie, il nous recontactera. Poursuite du protocole de pansement avec Nugel 1 fois par jour. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Poursuite du protocole de pansement mis en place. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Poursuite du protocole de pansement pour le pied. Débridement de la fibrine à la curette jusqu'à l'obtention d'un saignement, rinçage, mise en place de Nugel. Le genou peut être laissé à l'air. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Poursuite du protocole de pansement 3 fois par semaine avec la Bétadine tulle. Nous la reverrons dans 2 semaines pour discuter de l'ablation des fils. Poursuite du repos sans effort physique et arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous estimons que le patient pourrait reprendre son travail à 100% ou selon évolution à un certain pourcentage d'ici au 1er novembre 2018. Nous lui conseillons de chercher un nouvel emploi ou de s'inscrire au chômage. Poursuite du schéma. L'évolution est favorable. Je ne prévois pas de contrôle. Je reste à disposition si nécessaire. Poursuite du Sifrol CPAP Introduction de Ditropan 2.5 mg le soir dès le 10.09.2018. Poursuite du suivi en consultation d'antalgie. Je revois le patient dans 3 mois. Il reste en incapacité de travail jusque-là. Je n'explique pas ses douleurs de la partie proximale de l'avant-bras. Je n'ai pas de corréla clinique. Je souhaiterais qu'il poursuive l'ergothérapie pour intégrer sa main dans les activités de la vie quotidienne et en raison de l'élargissement de la zone douloureuse. Poursuite du Torem Drainages lymphatiques. Poursuite du Torem Drainages lymphatiques durant le séjour et post sortie. Poursuite du traitement antalgique. Poursuite du traitement antalgique et AINS. Traitement myorelaxant. Arrêt de travail pour 10 jours. Garder le rendez-vous chez le Dr. X prévu le 07.09.2018. Bon IRM faxé. Avis orthopédique (Dr. X): radiographie de l'épaule droite, avec explication par le médecin, traitement AINS et antalgique, traitement myorelaxant, poursuite de la physiothérapie déjà prescrite par son orthopédiste. Poursuite du traitement antalgique par patch de Fentanyl et Morphine selon schéma. La patiente sera convoquée en rhumatologie pour un suivi de son ostéoporose. Contrôle radio-clinique dans 1 mois à la consultation du PD Dr. X / Dr. X. Poursuite du traitement antibiotique de Vancomycine 1 g 2x/j i.v. jusqu'au 24.09.2018; contrôle 1x/sem de la formule sanguine, de la fonction rénale et, selon adaptation du taux sérique de Vancomycine (cible entre 12 et 18 mg/ml, faire prélèvement juste avant la 4ème dose au bras controlatéral). N.B : La posologie suivante et l'intervalle posologique dépendent de la fonction rénale. Si le taux cible est difficile à atteindre ou péjoration de la fonction rénale, possibilité de mettre Cubicine à 8 mg/kg/j. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à la réimplantation de la PTG D. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Poursuite du traitement antibiotique instauré par son gynécologue traitant. Pister urotube. Poursuite du traitement antibiotique selon indications données lors de la première visite. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences ou chez le médecin traitant en début de semaine. Poursuite du traitement anti-hypertenseur. Poursuite du traitement anti-hypertenseur. Poursuite du traitement anti-mycotique débuté. Fluconazole 150 mg cpr DU. Frottis bactériologique et recherche candida galabatra et crusei à pister. Poursuite du traitement conservateur. Poursuite du traitement conservateur avec attelle aircast, ainsi que la semelle rigide. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec attelle articulée pour la marche. À domicile, elle peut l'enlever et marcher en charge partielle de 15 kg à l'aide de cannes anglaises. La nuit, elle peut mettre l'attelle jean dans laquelle elle est plus confortable. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Contrôle rx-clinique à 6 semaines de l'accident. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation de la botte de décharge, qui sera à porter jusqu'au prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation du BAB ce jour, qui sera à porter au minimum 5 à 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation du plâtre AB, qui sera à porter pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation du plâtre ce jour à porter 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation de la cheville D par une attelle aircast. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'au 15.10.2018. Prochain contrôle clinique début octobre. Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation par BAB circulaire en légère extension. Prochain contrôle radio-clinique le 13.09.2018 pour vérifier si une correction a eu lieu. Poursuite du traitement conservateur avec le plâtre pour 4 semaines au total. Prochain contrôle radioclinique le 15.10.2018. Poursuite du traitement conservateur avec le Vacoped à 20°. Nous le reverrons dans 4 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 01.10.2018. Nous lui donnons un certificat pour pouvoir faire du travail à domicile ainsi qu'une reprise à 50% hors du domicile si un transport lui est organisé. Poursuite du traitement conservateur avec maintien de l'attelle ergothérapeutique en position intrinsèque pour une durée totale de 6 semaines. Nous le reverrons le 10.10.2018 pour un contrôle radio-clinique. Poursuite du traitement conservateur avec mise en place d'un plâtre AB circularisé ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie selon le programme San-Antonio. Renforcement avec du Théraband® et nous reverrons le patient dans 3 mois pour effectuer un nouveau bilan clinique. Poursuite du traitement conservateur avec un Schlupfgips pour 8 semaines au total avec une marche partielle de 15 kg à l'aide de cannes anglaises. Poursuite de la Clexane. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec une mise au repos dans l'attelle syndactylie D2-D3 en position Intrinsèque + pour 4 semaines au total. Prochain contrôle clinique à 4 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur en physiothérapie. Plus de contrôle prévu. Nous restons à disposition en cas de besoin. Poursuite du traitement conservateur et prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En ce qui concerne le dos, pas d'activité sportive avant 3 mois. Hygiène posturale, mais pas de manipulation jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur. Nous donnons au patient quelques conseils posturaux et prolongeons l'arrêt de travail pour 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à ce moment-là. Poursuite du traitement conservateur. Nous encourageons la patiente à effectuer une syndactylie avec le rayon adjacent et poursuite de la marche avec une semelle rigide pour 1 mois au total. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Poursuite du traitement conservateur. Nous lui prescrivons des patchs Flector ainsi que des anti-inflammatoires pour 2 semaines. Elle présente un pied plano valgus qui peut provoquer des douleurs au niveau de l'os naviculaire pour lequel nous prescrivons des semelles orthopédiques. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Poursuite du traitement conservateur. Nous prescrivons à la palpation une dernière infiltration péri-radiculaire L2_L3 à G sous CT. Nous prions la patiente de nous faire part des images de l'IRM effectuée le 18.05.2018. Prochain contrôle clinique après l'infiltration. Poursuite du traitement conservateur. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à visée de travail des amplitudes articulaires en flexion/extension puis dans 2 semaines mobilisation en prosupination, sans contrainte. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.11.2018. Prochain contrôle clinique à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 26.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Poursuite du traitement conservateur. Nous reverrons la patiente à 2 semaines du traumatisme pour un nouveau bilan radioclinique. La patiente reçoit une prescription de physiothérapie avec une mobilisation du coude libre puis mouvements pendulaires dès la 2ème semaine, mobilisation en actif assisté dans toutes les amplitudes selon les douleurs dès la 5ème semaine. Poursuite du traitement conservateur par antalgie standard, une attelle ergothérapeutique et syndactylie prenant D4-D5 en position intrinsèque. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur par attelle aircast (24/24) avec charge selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement conservateur par attelle intrinsèque + syndactylie D4 et D5 pour encore 3 semaines. Il s'agira de libérer le poignet en ergothérapie. Prochain contrôle clinique à 4 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur par attelle thermo-formée en position intrinsèque pour une durée totale de minimum 3 semaines. Nous la reverrons le 26.09.2018 pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement conservateur par gilet orthopédique jour et nuit. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie avec mobilisation du coude libre, pendulaire de l'épaule et mobilisation uniquement en passif en abduction et en élévation selon tolérance. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur par gilet orthopédique. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. En cas de bonne évolution, nous prescrirons à la patiente des séances de physiothérapie à but de mobilisation graduelle. Poursuite du traitement conservateur par immobilisation dans une attelle brachio-antébrachiale, repos. Traitement AINS per os. Prochain contrôle dans 48 heures à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Poursuite du traitement conservateur par immobilisation du poignet D par un AB scaphoïde circularisé. Antalgie standard en réserve. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 01.10.2018 avec reprise à 20% jusqu'au 08.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement conservateur par physiothérapie, malgré la configuration de la lésion ainsi que de l'anamnèse, qui serait en faveur d'une prise en charge chirurgicale. La patiente ne souhaite pas bénéficier d'intervention avant l'année prochaine. Reprise du travail à 50% le 17.09.2018 et à 100% dès le 01.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite du traitement conservateur pour une durée totale d'1 mois. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur selon le protocole. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement de Diltiazem Furosemide 30 mg le 05.09.2018 Majorations du Torasémide. Poursuite du traitement de metformine Schéma d'insuline durant l'hospitalisation. Poursuite du traitement de physiothérapie et reprise progressive des activités sportives. Nous expliquons à la patiente que les douleurs peuvent durer jusqu'à une année. Contrôle clinique dans une année et en cas de persistance des douleurs, nous organiserons une IRM. Poursuite du traitement de physiothérapie, j'ai prévu une infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche pour le 12.10.2018. Pas d'arrêt de travail. Poursuite du traitement de ventolin avec 2 pushs aux 4h, puis en réserve si difficulté respiratoire. Betnesol le 01. et 02.10.2018 Contrôle clinique dans 48 h chez le pédiatre. Poursuite du traitement de ventolin 2 pushs aux 4h avec betnesol le 01.10 et 02.10. Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre. consultation aux urgences si péjoration de la difficulté respiratoire. Poursuite du traitement de ventolin 4x/j. Reprise du traitement de vannair le 11.09. et poursuite du traitement de fond de Motélukast. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48h. Consultation aux urgences si péjoration de la difficulté respiratoire ou état général. Poursuite du traitement diurétique par torasémide. Poursuite du traitement en cours. Prochain contrôle le printemps prochain. Poursuite du traitement en ergothérapie. Nous lui conseillons de continuer à faire régulièrement ses exercices à la maison. Si nous voulons améliorer la flexion, une AMO et une ténolyse seraient indiquées. Pour le moment, il ne souhaite pas de nouvelle intervention. Nous le reverrons en janvier pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement en physiothérapie en respectant les douleurs. Nous lui expliquons que la situation est tout à fait dans la norme et que l'enflure est normale après 3 mois. Prochain contrôle radioclinique fin octobre. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement et prochain contrôle comme prévu. Poursuite du traitement habituel par Oxycodone Avis antalgique le 11.09.2018 Rendez-vous ambulatoire à la consultation d'antalgie de la clinique Ste-Anne mercredi 19.09.18 à 15:00. Poursuite du traitement habituel sur le plan digestif et pulmonaire. Reprise de l'alimentation nocturne par PEG à 500 ml d'Isosource. Prochains contrôles auprès de Prof. X (gastro-entérologue), Prof. Y (pneumologue) et Dr. Z (médecine anthroposophique) seront pris par la maman. Consulter les urgences si complications pulmonaires, digestives ou ORL. Poursuite du traitement habituel Assessment le 30.08.2018: MRC degré 4, CAT score de 24 points le 30.08.2018. Fonctions pulmonaires à répéter à distance de l'exacerbation. Poursuite du traitement hypo-lipémiant. Poursuite du traitement. Le patient ira chez son médecin-traitant dans deux semaines et je le reverrai dans un mois. Poursuite du traitement par antibiothérapie, Fucidin crème et Xyzal. Contrôle chez le médecin traitant le 11.09.2018 pour suite de prise en charge. Poursuite du traitement par ergothérapie avec port de l'attelle en extension du DIP la nuit. Reprise du travail à 100% le 26.09.2018, sans port de charge. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement par pansement Aquacel sur la fistule hanche G. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. Y à 6 semaines.Poursuite du traitement par physiothérapie avec charge progressive, sans limitation de la mobilisation. Ablation du plâtre BAB amovible. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement par physiothérapie avec mobilisation libre et charge progressive. Nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie pour massage cicatriciel. La plaie pourra de nouveau être à l'air dans 2 jours. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle clinique dans 1 mois. Poursuite du traitement par physiothérapie avec mobilisation libre et charge totale. Renforcement musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% avec reprise à partir du 01.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement par physiothérapie avec US anti-inflammatoires. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite du traitement par Prednisone/Symbicort/Ventolin. Poursuite du traitement par Uvamine jusqu'au 12.09.2018 inclus. Poursuite du traitement par Valium 10 mg le soir durant 1 mois. Contrôle à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires, maintien de la sonde urinaire jusque-là. Poursuite du traitement par Xarelto pour un total de 3 mois au minimum et à ne pas interrompre avant la levée du risque de TVP et EP. Xarelto en pause dès le 03.09.2018 au vu de l'opération du 06.09.2018. Poursuite du traitement prescrit par le pédiatre. Desobtruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents. Poursuite du traitement selon le schéma. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Poursuite du Xarelto, à adapter à la fonction rénale. Poursuite des traitements cardio-freinataires. Suivi à 1 mois à votre consultation. Echocardiographie de contrôle le 21.11.2018, Dr. X - HFR Riaz. Poursuite d'un traitement de physiothérapie pour rééducation du dentelé antérieur. Poursuite de la physiothérapie pour rééduquer l'épaule. J'ai programmé un prochain contrôle le 07.11.2018. Le patient bénéficiera d'un consilium neurologique auprès du Dr. X. Il sera suivi au CHUV ou à Genève pour le traitement de son épilepsie. Il me tiendra au courant des résultats suite à l'examen neurologique. Poursuite et fin de la physiothérapie à but de renforcement musculaire. Au vu d'une bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite et fin de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois, soit à 6 mois du traumatisme. Poursuite Haldol en fixe et en R. Entretien multidisciplinaire le 22.08.2018. Poursuite IPP. Radiothérapie à visée hémostatique dès le 23.08.2018. Suivi biologique. Poursuite Kamillosan comme prescrit par la pédiatre. Status et sédiment urinaire : négatifs. Poursuite Keppra 2x 500mg. Poursuite Lisinopril. Introduction Amlodipine dès le 23.08.2018. Introduction Hydrochlorothiazide dès le 03.09.2018. Poursuite Lixiana 30 mg et Bisoprolol 2x2.5 mg commencés le 24.07.2018. Essai Abound le 15.08.2018 pour augmenter la pression oncotique, arrêté le 25.08.2018 pour manque d'efficacité. Adaptation du traitement avec majoration des diurétiques sous contrôle laboratoire et clinique étroit. Introduction du Metolazone avec bonne efficacité relative sur le contrôle des œdèmes. Introduction de l'Aldactone (sur hypokaliémie persistante malgré supplémentation). Contrôle clinique et laboratoire. Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique. Poursuite majoration de l'Inderal selon tolérance. Suivi de l'anémie avec bilan d'anémie ferriprive à effectuer à distance de l'hospitalisation. Poursuite Oxyplastine. Poursuite physiothérapie du périnée. Poursuite prévention secondaire par Atorvastatine et Carvedilol. Plavix 75 mg. Poursuite prophylaxie le temps de la chimiothérapie - selon réponse au traitement, une greffe sera discutée. Prochain cycle de chimiothérapie prévu à la permanence de Tafers le 20.09.2018 - protocole de chimiothérapie envoyé par le Dr. X. Poursuite physiothérapie et ergothérapie intensive en vue d'un retour à domicile sans moyen auxiliaire. Poursuite physiothérapie vésicale en vue sevrage sonde urinaire - si échec consilium urologique à organiser. Consultation de contrôle post-opératoire à Berne (Dr. X) le 17.10.2018 à 9h. Poursuite protocole de pansements. Patient suivi par Spitex à domicile. Poursuite protocole établi. Poursuite radiothérapie (début le 03.09.2018). Poursuite Dexaméthasone. Poursuite Sintrom. Réintroduction lente du traitement de base de l'infarctus. ECG. Contrôle clinique. Radiographie du thorax. Poursuite Sintrom (selon anamnèse 1-1.5-1-1.5), carnet pas retrouvé. Antalgie Dafalgan fixe + Novalgin en réserve. RX Thorax le 16.08.2018. CT non réalisable le 16.08.2018. Poursuite substitution orale. Poursuite suivi du poids, périmètre abdominal et adaptation de diurétiques. Suivi régulier de la fonction rénale. Suivi glycémique et poursuite adaptation des traitements, selon fonction rénale réintroduction des antidiabétiques oraux, sinon éducation thérapeutique à prévoir car la patiente n'avait pas d'insuline au domicile. Physio mob et réhabilitation à la marche. Poursuite suivi nutritionnel. Poursuite surveillance neurologique à domicile (feuille de conseils distribuée). Poursuite surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). Dafalgan en réserve. Arnica Gel. Reconsulter si apparition de signes neurologiques ou péjoration de l'état général. Poursuite surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). Dafalgan en réserve. Reconsulter rapidement si apparition de signe neurologique ou péjoration de l'état général. Poursuite Tazobac IV jusqu'au 31.08.2018. Poursuite traitement antihypertenseur. Poursuite traitement de Ventolin 2 pushs aux 4h, avec 2 pushs en réserve si augmentation de la difficulté respiratoire. Traitement de Betnesol 1x/j pendant 3j. Contrôle clinique chez le pédiatre le 01.10.2018. Consultation aux urgences si péjoration des difficultés respiratoires. Poursuite traitement de Xyzal pendant 5 jours à domicile. Ordonnance pour Epipen renouvelée, suite à la date d'expiration dépassée. Consultation aux urgences si signe de réaction anaphylactique. Poursuite traitement habituel bronchodilatateur et VNI nocturne. Atrovent/Ventolin en réserve. Oxygénothérapie. Poursuite traitement habituel par Lisinopril 10 mg/j. Poursuite traitement symptomatique. Poursuite traitement symptomatique. Poursuite Ventolin au besoin. Poursuite Ventolin au besoin. Dernière dose de Betnesol 7 comprimés de 0.5 mg per os le 09.09. Algifor d'office durant 48h. Contrôle chez le MT dans 48h si état fébrile persistant. Contrôle avant aux urgences si torticolis ou douleurs au niveau des ganglions avec signes de surinfections. Poursuite Ventolin selon schéma dégressif. Consigne de surveillance. Poursuivre antibiothérapie prescrite par son médecin traitant. Prednisone 40 mg ce jour et demain. Poussée d'arthrose genou D le 02.08.2018 et épaule G le 17.08.2018. Poussée de gonarthrose droite. Poussée de névrodermite modérée à sévère le 08.09.2018. Poussée de sclérose en plaques avec diminution de l'acuité visuelle à gauche le 23.09.2018. Poussée de sclérose en plaques avec diminution de l'acuité visuelle à gauche le 23.09.2018. Poussée de syndrome de Kleine-Levine avec : - déréalisation - diminution de la force musculaire. Poussée de syndrome de Kleine-Levine avec : - déréalisation.diminution de la force musculaire" Poussée de syndrome de Kleine-Levine avec: • déréalisation. • diminution de la force musculaire. Poussée d'eczéma de la cheville droite le 12.04.2017. DD : psoriasis. Poussée hypertensive le 14.09.2018 avec: • hypertension artérielle 180/110 • stress émotionnel Poussée recto-colite ulcéreuse DD atteinte infectieuse sous-jacente le 12.07.2018 • Recto-colite ulcéreuse diagnostiquée en 2011 • Traitement empirique avec Prednisone et Mésalazine Anémie hypochrome normocytaire le 17.08.2018 • Carence en acide folique Poxclin Feniallerg Dafalgan Pré-éclampsie à 31 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente IG0P de 34 ans Précaution médicamenteuse. Précédentes opérations : appendicectomie, amygdalectomie, arthroscopie de l'épaule droite en 2013 Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure droite le 20.06.2018 Fracture des dents 43 et 44 : sur chute (08.08.2018) • pose de la prothèse complète inférieure le 08.08.2018 Cholangite le 12.07.2018 dans un contexte de cholédocho/cholecystolithiase récidivante avec : • status post cholécystite le 18.06.2018 avec hépatite infectieuse et médicamenteuse • ERCP le 13.07.2018 : Cholédocholithiase, cholecystolithiase, papillotomie et extraction de plusieurs petits concréments • cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 10.08.2018 Hépatite médicamenteuse et avec composante infectieuse (cholécystite) en juin 2018 • sérologies hépatites le 21.06.2018 -- HAV IgG pos, IgM nég -- HBV négatif -- HCV négatif -- HEV IgG positif, IgM nég • bilan hépatopathies auto-immunes le 21.06.2018 : DOT hépatique négatif • recherche echinococcose : négative • bilan autoimmunité : ANA négatif et IgG4 dans la norme • consilium hépatologie (Dr. X) : probable hépatite infectieuse et médicamenteuse, pas d'indication à une ponction hépatique, recherche hépatite auto-immune et suivi biologique. Compléter par Endo US en cas de persistance des perturbations • biopsie hépatique le 10.08.2018 : hépatopathie stéatosique Pré-choc hémorragique Précisons que des manœuvres de provocation effectuées n'ont pas réussi à provoquer un nystagmus, ni à déclencher de nausées. Comme la patiente est quasiment asymptomatique lors de l'examen, nous ne pouvons pas formellement exclure un possible vertige paroxystique positionnel bénin, raison pour laquelle nous lui remettons une brochure qui explique à l'aide d'un support visuel comment exécuter les manœuvres de provocation et celles libératrices en cas de réapparition des symptômes. Un traitement antiémétique per os est prescrit en réserve. Nous conseillons à la patiente de consulter un spécialiste ORL, et vous laissons le soin d'organiser un rendez-vous en ambulatoire. En cas de réapparition des symptômes, Mme. Brodard est invitée à reconsulter son médecin traitant ou les urgences. Pré-diabète avec: • HbA1C à 5.8% le 31.08 Prédiabète avec HbA1c 6.1% le 09.09.2018 Prédiabète découvert fortuitement : • Status urinaire le 26.08.2018 avec une glycémie de 7,7 mmol/l • Labo du 30.08.2018: HbA1c 6.1 % Pré-diabète le 12.09.2018 Pré-diabète le 12.09.2018 Prédiabète le 14.09.2018 • HbA1c : 6.3% Prednison 50 mg 1x jour pour un total de 5 jours. Xyzal 10 mg 1x jour pour un total de 5 jours. Prednison 50 mg x 1 pour 3 jours, puis Dosisreduktion auf die Hälfte pour 3 jours (schéma selon Dr. X). Klinische Kontrolle chez Dr. X am 14.09.2018. Sofortige Wiedervorstellung bei Miktions- oder Defäkationsstörungen, ainsi que Lähmungserscheinungen. Prednisone - Traitement antihistaminique. Consultation allergologique. Prednisone avec schéma dégressif Prednisone en schéma dégressif Infiltration L5 G sous guidage CT le 17.08.2018 Prednisone pour un total de 3 jours. Conseils d'usage pour faux-croup donnés. Reconsulter si péjoration de la respiration malgré traitement. Prednisone 10 mg le 05.09.18 Arcoxia 60 mg dès le 06.09.2018 Physiothérapie Bilan biologique CT cervical 06.09.2018 : dent couronnée avec peu de calcifications ; cervicarthrose étagée avec inversion de la courbure rachidienne cervicale. Prednisone 20 mg/j pendant 3 jours Colchicine 0,5 mg dès le 14.09.2019 Laboratoire : CRP 79 mg/L, leuco 10.9, acide urique 688, créatinine 144 Radiographie pied droit le 14.09.2018 : pas de fracture US articulaire (Dr. X) 14.09.2018 : arthrite MTPI Prééclampsie à 31 6/7 SA chez une patiente IG0P de 34 ans Pré-éclampsie infirmée avec protéinurie isolée à 0.068 g/mmol Pré-éclampsie infirmée chez une patiente de 26 ans 4G1P à 38 semaines d'aménorrhée le 09.09.2018 Pré-éclampsie modérée Pré-éclampsie sévère le 27.09.2018 Pré-hospitalier : • Adrénaline 1 mg x 3 • 3 Chocs électriques externes • Cordarone 300 mg • Adrénaline iv continu • Aspegic 250 mg iv IOT du 31.08 au 03.09.2018 Ventilation mécanique du 31.08 au 03.09.2018. Coronarographie le 31.08.2018 Normothermie du 01.09 au 02.09.2018 PICCO fémoral droit du 01.09. au 01.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 31.08. au 03.09.2018 VVC jugulaire interne droite du 31.09 au 01.09 Swan-Ganz du 01.09 au 02.09.2019 VVC jugulaire interne gauche du 02.09 au 03.09.2018 Coolgard fémoral gauche du 31.08. au 02.09.2019 Pré-hospitalier : 2 mg Dormicum Hospitalier 1 mg de Dormicum, 1200 mg de Keppra. Consilium neurologique (Dr. X) : probable origine fonctionnelle en raison de l'arrêt des mouvements tonico-cloniques lors des manœuvres de distraction. Stop charge de Keppra, pas de modification du traitement antiépileptique de base, essai avec Seroquel 25 mg. Appeler l'HUG pour bilan pré-opératoire effectué, si suivi et le neurologue traitant. Contrôle chez Dr. X la semaine prochaine. Pré-malaise dans un contexte de stress probable, le 05.09.2018. Prématuré de 35 1/5 PN 2010 g (P8), PC 31 cm (P8), Taille 44 cm (P7) Excroissance de la peau sur le sacrum, ligne médiane à 1.5 cm de l'anus Prématuré de 35 1/7 SG PN 1820 g (P3) TN 43 cm (P3), PCN 28 cm ( 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Contre-indication à la conduite, devra être réévalué en neuropsychologie lors d'un suivi. Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.12.2018 à 14h30. IRM de contrôle organisé le 03.12.2018 à 7h45. Primo-infection à CMB le 24.09.2018. Primo-infection génitale à Herpès Simplex Virus (HSV). Primo-infection tuberculeuse très probable • en 1992 (mère tuberculose bacillaire 1972 6 mois Sanatorium en 1960, Mantoux réactif). Fièvre médicamenteuse en 2002. État fébrile d'origine indéterminée en 3.18. Primo-infection VIH. Primpéran cpr 10 mg max 3 x/j en réserve si nausées. Pantoprazole cpr 20 mg 1x/j. Primperan en réserve. Primperan 10 mg i.v 1x. Réhydratation iv. NaCl 1000 cc. Primperan 10 mg per os en réserve. Priorix au post-partum. Priorix en post-partum. Priorix en post-partum. Priorix en post-partum. Priorix en post-partum. Priorix en post-partum. Prise en charge palliative complexe. Prise d'aérosol de ventolin 1ml + atrovent 250 et betnesol 0.25mg/kg 1x : amélioration de la symptomatologie légère avec persistance des sibilances expiratoires profondes. Push de ventolin 2x 12 push en 40 min : disparition des sibilances avec diminution forte des crépitants aux deux bases. Prise de sang de contrôle ce jour : pas de syndrome inflammatoire, amélioration des tests hépatiques. IRM ce matin en ambulatoire (images mises sur PACS). Avis neurologique par neurologue traitant (Dr. X) : péjoration transitoire des symptômes dans un contexte para-infectieux. Pas de corticothérapie nécessaire. Vu perturbation nouvelle des tests hépatiques, propose de laisser le traitement d'Aubagio en suspens et de réévaluer son introduction en ambulatoire à deux semaines selon prise de sang. Aubagio en suspens jusqu'à nouvelle prise de sang pour contrôle tests hépatiques dans deux semaines chez médecin traitant --> si paramètres hépatiques normalisés, réintroduire Aubagio à dose habituelle avec nouveau contrôle des tests hépatiques à deux semaines pour vérifier bonne tolérance. Prochain contrôle chez Dr. X le 22 octobre 2018. Prise de sang du 11 et 14/09/2018 Électrophorèse en attente (14/09). Prise de sang en oncologie le 04.10.2018, IRM cérébrale de contrôle le 04.10.2018, puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 09h45. Prise de sang le 21.09.2018 à 13h30 CT-Scan thoraco-abdominal de contrôle le 21.09.2018 à 11h00 Rendez-vous de consultation oncologique chez le Dr. X le 25.09.2018 à 17h15 Troisième cure de chimiothérapie C3 J1 le 25.09.2018 en oncologie ambulatoire. Prise de sang pour contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant dans une semaine. Prise de sang sous US. Prise de 4 push au 3h à domicile pour un jour, si amélioration de la symptomatologie diminution progressive des doses. Arrêt après 7 jours. Visite chez le pédiatre dans 2 jours pour un contrôle. Prise en charge appendicite aiguë. Prise en charge chiropractique (merci de convoquer le patient). IRM colonne lombaire avec séquences discales. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prise en charge chiropratique. Prochain contrôle dans 6 mois (la patiente appellera). Prise en charge chirurgicale (TEA). Prise en charge conservatrice. Prise en charge conservatrice. Prise en charge d'une prématurité tardive avec hypotrophie sévère. Prise en charge de l'hypothermie sous BERUGER = résolution de l'état d'hypothermie. ECG. Laboratoire. Avis néphrologue = nécessité d'une hospitalisation devant la difficulté avec retour à domicile et mise en place d'aide sociale. Le patient sera réévalué par l'équipe néphrologie lors de sa dialyse le 01/10/18. CAT : • Hospitalisation service de médecine. Prise en charge d'un carcinome neuro-endocrine à petites cellules. Prise en charge d'une prématurité modérée. Prise en charge d'une prématurité tardive avec hypotrophie sévère. Prise en charge en stomathérapie (premier rdv le 17.09.2018). Prochain contrôle le 25.09.2018. Prise en charge initiale au CHUV le 15.09, puis transfert aux SI HFR Fribourg le 15.09.2018. Avis neurologique (CHUV, Dr. X). CT cérébral le 15.09.2018 (CHUV) : hyperhémie pariétale droite, pas de signe de lésion ischémique récente. Dosage taux acide valproïque le 15.09.2018 (CHUV) : 48 mg/L (zone thérapeutique : > 50 mg/L). EEG le 15.09.2018 (CHUV) : état de mal épileptique non convulsivant. Lévétiracétam IV 2400 mg puis 750 mg aux 12 heures dès le 15.09.2018. Acide Valproïque 2500 mg puis 750 mg aux 12 heures dès le 16.09.2018. EEG prévu pour le 17.09.2018. Prise en charge initiale au CHUV le 15.09.2018, puis transfert aux SI HFR Fribourg le 15.09.2018. Avis neurologique (CHUV, Dr. X). CT cérébral le 15.09.2018 (CHUV) : hyperhémie pariétale droite, pas de signe de lésion ischémique récente. Dosage taux acide valproïque le 15.09.2018 (CHUV) : 48 mg/L (zone thérapeutique : > 50 mg/L). EEG le 15.09.2018 (CHUV) : état de mal épileptique non convulsivant. Lévétiracétam IV 2400 mg puis 750 mg aux 12 heures dès le 15.09.2018. Acide Valproïque 2500 mg puis 750 mg aux 12 heures dès le 16.09.2018. EEG le 17.09.2018 : dysrythmie bifrontale. Par ailleurs, EEG normal. Pas de potentiel épileptiforme. Dosage de Lévétiracétam et Acide Valproïque le 18.09.2018 : dans la norme. Prise en charge interdisciplinaire. Alimentation plaisir. Prise en charge interdisciplinaire. Alimentation plaisir. Prise en charge multidisciplinaire. Prise en charge multidisciplinaire. Organiser soins palliatifs. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 05.09.2018 au 06.09.2018. Actilyse le 05.09.2018. CT Time is Brain le 05.09.2018. IRM cérébral le 06.09.2018. Echographie cardiaque transthoracique à prévoir. Holter de 72 h à prévoir. Bilan neuropsychologique à prévoir. Aspirine cardio dès le 06.09.2018.Clexane prophylactique dès le 06.09.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré du 05.09 au 06.09.2018 et en lit non monitoré en Stroke Unit du 06.09 au 11.09.2018 Thrombolyse intraveineuse par Actilyse le 05.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 4 mmol/l, LDL cholestérol 2.13 mmol/l, HbA1c 5.7 % CT Time is Brain le 05.09.2018 IRM le 06.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique du 07.09.2018 Holter de 72h posé le 10.09.2018 : en cours Bilan neuropsychologique : (résultats définitifs en cours de rédaction, pas de contre-indication à la conduite) Aspirine cardio dès le 06.09.2018 remplacée par Plavix dès le 07.09.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré du 21.08 au 24.08.2018 et non monitoré en Stroke Unit du 24.08 au 04.08.2018 Angio-CT cérébral le 21.08.2018 IRM neurocrâne le 22.08.2018 Bilan neuropsychologique le 27.08.2018 • MOCA à 29/30 Bilan d'organe cible : • consultation ophtalmologique le 03.09.2018 • spot urinaire : Albuminurie dans les normes Avis neurochirurgie (Dr. X) le 21.08.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 24.08.2018 Réadaptation intensive à Meyriez avec transfert le 04.09.2018 Rendez-vous de contrôle à la consultation neuro-vasculaire le 05.12.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 01.07.2018 au 02.07.2018, puis non monitoré du 02.07.2018 jusqu'au 13.07.2018, suivi de transfert dans le service de médecine interne HFR en attente de neuroréhabilitation Laboratoire : cholestérol total 3.6 mmol/l, LDL cholestérol 1.99 mmol/l, HbA1c 5.6 % Thrombolyse Actilyse à dose standard le 01.07.2018 à 15h10 Sonde nasogastrique du 02.07.2018 au 04.07.2018 Angio-CT cérébral le 01.07.2018 CT cérébral le 02.07.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 02.07.2018 Consultation logopédique du 13.07.2018 Matelas nimbus anti-escarre depuis le 04.07.2018 Prise en charge logopédique Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique de Xarelto 20 mg/jour Transfert en médecine interne le 13.07.2018, en attente de neuroréhabilitation à Meyriez prévue le 18.07.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2018 à 14h30 (HFR, Fribourg) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 02.09.2018 au 04.09.2018, puis en lit non monitoré du 04.09.2018 au 14.09.2018 CT Time is brain le 02.09.2018 ETT le 03.08.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.9 mmol/l, LDL cholestérol 4.53 mmol/l, HbA1c 5.7 %, TSH 2.37 mU/l Avis neurochirurgical (Dr. X) Consilium neuropsychologique le 11.09.2018 Nifédipine 30 mg 2x/j, Metoprolol 50 mg 2x/j, Lisinopril 10 mg 1x/j Introduction d'Atorvastatine 40 mg dès le 02.09.2018 Bottes antithrombotiques du 02.09 au 04.09.2018, Clexane 40 mg du 05.09 au 09.09.2018 Réadaptation intensive à Meyriez Contre-indication à la conduite, devra être réévaluée en neuropsychologie lors d'un suivi. Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 13.12.2018 à 14h30 IRM cérébral de contrôle organisé le 03.12.2018 à 7h45 (questionnaire de sécurité et demande écrite faxés) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 04.09 au 06.09.2018 Laboratoire : LDL cholestérol 2.57 mmol/l, HDL cholestérol 1.34 mmol/l, cholestérol total 4.4 mmol/l, Triglycérides 1.47 mmol/l, HbA1C à 5.4 %, TSH 0.59 mU/l Anti-corps anti-phospholipide en cours CT Time is Brain le 03.09.2018 IRM neurocrâne le 04.09.2018 ETT le 04.09.2018 ETO le 05.09.2018 Holter 72h le 06.09.2018 Bilan neuropsychologique le 05.09.2018 Introduction Aspirine le 03.09.2018 Rendez-vous de contrôle en consultation neuro-vasculaire le 12.12.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 10.09 au 11.09.2018, puis non monitoré du 12.09 jusqu'au 14.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.59 mmol/l, HbA1c 5.7 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j depuis le 11.09.2018 pour 1 mois, puis Clopidogrel seul CT Time is Brain le 10.09.2018 Transfert à l'Inselspital de Berne le 10.09.2018 : résolution spontanée avec absence de thrombus, pas de lyse. IRM cérébrale le 11.09.2018 ETT le 11.09.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens (Dr. X) le 11.09.2018 Holter de 24h : le patient sera convoqué en ambulatoire par la Cardiologie Bilan neuropsychologique du 12.09.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.12.2018 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 11.09.2018 au 12.09.2018, puis non monitoré du 12.09.2018 jusqu'au 15.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.4 mmol/l, LDL cholestérol 2.4 mmol/l, HbA1c 5.6 %, TSH 2.12 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pour une durée de 1 mois, poursuite du Plavix par la suite Angio-CT cérébral le 11.09.2018 IRM cérébrale le 12.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 12.09.2018 Holter de 72h le 14.09.2018 Bilan neuropsychologique du 13.09.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.12.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 15.09 au 16.09.2018, puis non monitoré du 16.09.2018 jusqu'au 21.09.2018 Laboratoire : LDL cholestérol 2.91 mmol/l, HbA1c 5.7 % Aspirine cardio 100 mg/j Liquemine 10000 U/24h dès le 18.09.2018, 15000 U/24h dès le 21.09.2018 Angio-CT cérébral le 14.09.2018 IRM cérébrale le 14.09.2018 Test de déglutition le 16.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 17.09.2018 CT cérébral de contrôle le 18.09.2018 Holter de 24h : demande faite Bilan neuropsychologique du 15.09.2018 La conduite sera réévaluée à la fin de sa réhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.01.2019 Neuroréhabilitation intensive à Meyriez demandée Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 17.09.2018 au 17.09.2018, puis non monitoré du 17.09.2018 jusqu'au 20.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL cholestérol 4.38 mmol/l, HbA1c 5.8 %, TSH 2.58 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j puis relais par Plavix 75 mg/j Test de déglutition le 17.09.2018 Angio-CT cérébral le 17.09.2018 IRM cérébrale le 18.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 18.09.2018 Holter de 72h le 20.09.2018 Bilan neuropsychologique le 19.09.2018 Pas de conduite jusqu'au 23.09.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 21.12.2018. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 17.09.2018 au 18.09.2018, puis non monitoré du 18.09.2018 jusqu'au 25.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.4 mmol/l, LDL cholestérol 3.03 mmol/l, HbA1c 5.7 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/jour Test de déglutition le 18.09.2018 Angio-CT cérébral le 17.09.2018 IRM cérébrale le 18.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 17.09.2018 Holter de 24h le 21.09.2018 Bilan neuropsychologique du 21.09.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.12.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 20.08.2018 au 23.08.2018, puis non monitoré du 23.08.2018 au 28.08.2018 IRM du neurocrâne le 22.08.2018 Angio-CT cérébral le 23.08.2018 Echocardiographie transthoracique le 23.08.2018 avec : • Aspect de cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison de la FA. Sténose aortique légère à moyenne. Aucune preuve de source d'embolie intracardiaque. Radiographie du thorax le 24.08.2018 Laboratoires : D-Dimères à 670 ng/ml Bilan neuropsychologique le 24.08.2018 Arrêt Aspirine et Sintrom Reprise du Tenormin dès le 23.08.2018, avec majoration à 25 mg dès le 27.08.2018 Introduction d'Amlodipine 5 mg dès le 28.08.2018 Introduction d'un anticoagulant oral dès le 12ème jour (soit à partir du 30.08.2018 : Pradaxa 150 mg 2x/j et Pantozol 20 mg) Majoration de Atorvastatine à 20mg Majoration du traitement anti-hypertenseur le 04.09.2018 (soit Aprovel 300mg et Amlodipine 10mg) Rendez-vous de contrôle à la consultation neurovasculaire HFR Fribourg le 28.11.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.08.2018 au 23.08.2018, puis non monitoré du 23.08.2018 au 28.08.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal IRM du neurocrâne le 22.08.2018 Angio-CT cérébral le 23.08.2018 Echocardiographie transthoracique le 23.08.2018 : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, • Hypertension artérielle pulmonaire (PAPs à 54mmHg) Radiographie du thorax le 24.08.2018 Laboratoires : D-Dimères à 670 ng/ml Bilan neuropsychologique le 24.08.2018 Arrêt Aspirine et Sintrom ; Clexane prophylactique dès le 23.08.2018 Tenormin repris dès le 23.08.2018 avec majoration à 25mg dès le 27.08.2018 : • Discussion d'introduction d'un anticoagulant oral après 12 jours (dès le 30.08.2018 Pradaxa 150mg 2x/j et Pantozol) Introduction d'Amlodipine 5mg dès le 28.08.2018 Transfert à l'HFR Riaz service de gériatrie aiguë le 28.08.2018 pour suite de prise en charge Rendez-vous de contrôle à la consultation neuro-vasculaire le 28.11.2018 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 24.09 au 25.09.2018, puis non monitoré du 25.09 jusqu'au 28.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 6.5 mmol/l, LDL cholestérol 4.75 mmol/l, HbA1c 5.4 % Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pour 1 mois puis poursuite du Plavix Test de déglutition 24.09.2018 Angio-CT cérébral le 24.09.2018 IRM cérébrale le 25.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 26.09.2018 Holter de 72h le 28.09.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 25.09.2018 Bilan neuropsychologique du 26.09.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 14.09 jusqu'au 18.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.8 mmol/l, LDL cholestérol 2.53 mmol/l, HbA1c 5.4 % Bilan pro-thrombotique : Protéine C, Protéine S, ac anti-phospholipide, ac anti-cardiolipines, FAN Dose de charge en Aspirine cardio 500 mg iv puis 100 mg Angio-CT cérébral le 14.09.2018 IRM cérébrale le 14.09.2018 (externe) : lésion ischémique minime frontale gauche Echographie cardiaque transthoracique le 17.09.2018 Echographie cardiaque transoesophagienne le 17.09.2018 Holter de 72h le 18.09.2018 Bilan neuropsychologique du 17.09.2018 Ponction lombaire le 17.09.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 27.12.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 20.09.2018 jusqu'au 26.09.2018 Bilan infectieux : HIV nég, syphilis nég, Quantiféron-TB : résultat en cours Laboratoire : LDL cholestérol 5.5 mmol/l, HbA1c 5.8 %, TSH 2.69 mU/l Plavix 75 mg/j Test de déglutition 20.09.2018 Angio-CT cérébral le 20.09.2018 IRM cérébrale le 21.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 21.09.2018 Holter de 24h le 21.09.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.01.2019 à 14h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 29.08 jusqu'au 04.08.2018 Examens effectués au CHUV : • IRM cérébrale • angio-IRM cérébrale • angio-CT cérébrale • ETT • doppler carotido-vertébral • laboratoire : HbA1Ac 5%, cholestérol tot 4.6 mmol/l, LDL 2.7 mmol/l Bilan neuropsychologique le 30.08.2018 Physiothérapie Ergothérapie Introduction Eliquis 2 x 2.5 mg/j dès le 30.08.2018 RAD avec introduction de SAD 3-7 fois/semaine pour contrôle de santé Prochain rendez-vous de contrôle au CHUV dans 3 mois Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 06.09.2018 au 20.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.43 mmol/l, HbA1c 6.2 %, TSH 1.730 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j Atorvastatin 10 mg dès le 12.09.2018 CT cérébral le 06.09.2018 IRM cérébrale le 10.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 07.09.2018 Holter de 72h le 07.09.2018 Bilan neuropsychologique du 12.09.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.12.2018 à 16h Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 06.09.2018 au 20.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.43 mmol/l, HbA1c 6.2 %, TSH 1.730 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j Atorvastatin 10 mg dès le 12.09.2018 CT cérébral le 06.09.2018 IRM cérébrale le 10.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 07.09.2018 Holter de 72h le 07.09.2018 Bilan neuropsychologique du 12.09.2018 Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.12.2018 à 16h Réadaptation gériatrique à Riaz demandée Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 20.09.2018 au 25.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 3.8 mmol/l, LDL cholestérol 1.85 mmol/l, HbA1c 5.9 %, TSH : 0.309 mU/l Double anti-agrégation par Aspirine et Plavix 75 mg/jour Angio-CT cérébral le 17.09.2018 IRM cérébrale le 20.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 21.09.2018 Holter de 72h le 21.09.2018 Bilan neuropsychologique du 24.09.2018 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 15h30 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 21 au 26.09.2018 Angio-CT cérébral le 21.09.2018 IRM cérébrale le 25.09.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux le 24.09.2018 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 21.09 au 26.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.7 mmol/l, LDL cholestérol 2.62 mmol/l, HbA1c 5.8 %, TSH : 2.430 mU/l Dose de charge en Aspirine cardio 600 mg iv puis 100 mg/j et Plavix 75 mg/j jusqu'à l'opération, puis poursuite du Plavix Poursuite Rosuvastatine 20 mg Test de déglutition 22.09.2018 Angio-CT cérébral le 21.09.2018 IRM cérébrale le 25.09.2018 Holter de 24h : demande faite Duplex des vaisseaux précérébraux le 24.09.2018 Bilan neuropsychologique : demande faite L'aptitude à la conduite automobile sera à évaluer en post-opératoire Consultation neurovasculaire de contrôle le 04.01.2019 à 15h15 Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 30.08 au 04.09.2018 Laboratoire : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.38 mmol/l, triglycérides 2.39 mmol/l, HbA1c 5.7 % IRM cérébrale le 30.08.2018 (HFR Riaz) RX du thorax le 03.08.2018 EEG le 31.08.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 31.08.2018 Holter de 72h le 31.08.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 31.08.2018 Bilan neuropsychologique le 31.08.2018 • Mocca à 22/30 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j jusqu'au 02.09.2018 Lixiana 60 mg dès le 03.09.2018 • Stoppé transitoirement le 04.08.2018 pour thrombopénie. Réintroduction dès thrombocytes > 50 G/l (discuté avec Dr. X) Pas de conduite autorisée, réévaluation au contrôle ophtalmologique à 3 mois Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.12.2018 à 16h Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 28 au 29.09.2018 (Dr. X) CT cérébral le 28.09.2018 : pénombre au niveau pariéto-occipital para-médian en faveur d'un AVC récent, plaque ulcérée carotide interne G Test de déglutition normal le 28.09.2018 Aspirine 250 mg IV, pas de double anti-agrégation, anticoagulation thérapeutique à discuter dès le 02.10.2018 (prophylactique dans l'intervalle), mobilisation à 0-30° pendant 24h, atorvastatine à 80 mg Prise en charge neurologique complexe en unité Stroke monitorée du 24.09 au 25.09.2018 (Dr. X) CT Time is brain le 24.09.2018 IRM cérébral le 25.09.2018 Aspirine le 24.09.2018, Plavix dès le 25.09.2018 Test de déglutition positif le 24.09.2018 Prise en charge neuropsychologique (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle avec IRM cérébrale le 06.12.2018 Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires interdisciplinaires, ESAS. Traitement complexe en médecine palliative: • Facteur de performance le 04.07.2018: ECOG 4, PPSv2 40 % • NRS score le 04.07.2018: 3 • MIF le 05.07.2018: 38 pts Prise en charge palliative complexe avec soins de confort, physio- et ergothérapie, psychooncologie, art-thérapie, suivi pastoral, service de liaison, colloques hebdomadaires interdisciplinaires, ESAS. Traitement complexe en médecine palliative: • Facteur de performance le 23.08.2018: ECOG 4, PPSv2 10 % • NRS score le 23.08.2018: 4 • MIF le 23.08.2018: 18 pts Prise en charge palliative complexe Avis oncologique: possibilité d'offrir une chimiothérapie palliative, si évolution positive de l'état général Prise en charge palliative complexe Bilan biologique Bilan radiologique Reprise de la chimiothérapie par Gemzar le 31.08.2018 • 1 dose administrée, prochaine annulée en raison d'une mauvaise tolérance Prise en charge palliative complexe Colloque familial le 27.08.2018 Prise en charge palliative complexe Consilium oncologique (Dr. X) : Pas de chimiothérapie prévue, car patient ne désire pas de traitement et actuellement trop faible. Prise en charge palliative complexe Entretien familial le 28.08.2018 Rendez-vous chez le Dr. X le 06.09.2018 à 13h15 au C4 (oncologie HFR Fribourg) Prise en charge palliative complexe Rendez-vous à prévoir à l'HFR Riaz (Dr. X ou Dr. X) après quelques jours à la maison • Pour discuter d'une éventuelle nouvelle ligne de traitement, ex. Xeloda à 50% de la dose Prise en charge palliative complexe Sera revue en consultation par le Dr. X, recevra une convocation à domicile Prise en charge palliative d'un carcinome pulmonaire le 25.09.2018 Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 39 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge par le service d'antalgie (merci de convoquer le patient) Prise en charge par le service de rhumatologie (merci de convoquer la patiente) Prise en charge par médecin traitant durant la semaine. Prise en charge psychiatrique en urgence Prise en charge symptomatique par myorelaxant et physiothérapie. Suivi clinique chez le médecin traitant. Prise régulière (le week-end) d'alcool en grande quantité. Consommation de cocaïne à but récréatif (dernière consommation le 1.1.2018). Probable entorse de la cheville droite en 2016. Probable accident d'exposition aux produits sanguins. Probable accident ischémique transitoire sylvien superficiel gauche (gyrus pré-central) d'origine indéterminée le 04.10.2016 : • Parésie faciale droite et dysarthrie • NIHSS à 3 à l'admission, 1 après 8h, 0 après 24h DD : syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (Fleming), syndrome de céphalées et déficit neurologique transitoires avec lymphocytose du liquide céphalo-rachidien (HaNDL), aura migraineuse, toxique. Impatience psychomotrice secondaire à un possible sevrage le 04.10.2016. Douleurs basi-thoraciques antérieures, d'origine pariétale, musculo-squelettiques en 2013. Traumatisme crânien simple avec fracture du nez non déplacée le 13.04.2014. Gastrite le 02.07.2014. Opération ophtalmique pour diplopie en 2013 (HFR). Céphalée avec diplopie et hémicranie en 2015. Céphalée avec déficit neurologique transitoire le 06.12.2016. DD sinusite, céphalée de tension, céphalée fonctionnelle. DRS d'origine musculo-squelettique probable le 20.06.2017 (DD : RGO, gastrite) Suspicion de lipome frontal de 2.2 cm de diamètre le 20.03.2018 : • Avec céphalées de tension chronique. Probable AIT sylvien superficiel D le 11.12.2017 Bursite coude D en juin 2017 AVC cérébelleux G et pariétal G en 1987 Contusion sternum-thorax antérieur Amygdalectomie dans l'enfance Fracture du coude D opérée dans l'enfance Probable allergie cutanée, le 15.09.2018. Probable anaphylaxie. Probable angine érythémato-pultacée d'origine virale Probable angine erythémato-pultacée virale Probable angine erythématopultacée virale Probable angine eythématopultacée d'origine virale Probable angine virale Probable angine virale Probable arthrite inflammatoire d'origine rhumatismale. Probable asthme sous Symbicort. Probable atrophie modérée et parésie diaphragmatique bilatérale le 08.09.2018 Probable atrophie modérée et parésie diaphragmatique bilatérale le 08.09.2018 Probable atrophie modérée et parésie diaphragmatique bilatérale le 08.09.2018 Probable atteinte du LCI genou droit, avec suspicion d'atteinte du ménisque interne, le 20.09.2018. Probable AVC avec hémiparésie G et parésie faciale centrale G, le 29.09.2018 • NIHSS à 13 Probable AVC lacunaire sous cortical dans le territoire sylvien D, d'origine microangiopathique probable, le 07.08.2015 avec : • Hypoesthésie hémicorps G, syndrome moteur G (pré-existant) • NIHSS t 0h : 5 (2 pour la motricité, 2 pour la sensibilité, 1 pour la date), NIHSS t 24h 4 [1 point sans séquelles pré-existantes] • Sous Plavix et Atorvastatin 40 mg 1x/j • Anamnestiquement status post 2 AVC avec hémisyndrome résiduel à G Épisode de paresthésies intermittentes du bras G le 10.02.2017 post • AVC lacunaire sous-cortical sylvien le 07.08.2015 sous Plavix et Statine Malaise avec perte de connaissance le 10.06.2017 • DD syncope convulsive d'origine alcoolique, origine vagale Probable AVC sylvien droit d'origine embolique, le 17.09.2018. • NIHSS à 1 (parésie faciale mineure). • Multiples anévrismes au niveau du polygone de Willis allant de 3 à 6 mm. Probable BPCO Probable BPCO. Probable BPCO avec HTAP à 50 mmHg et légère dilatation de l'oreillette D à l'ETT du 31.08.2018 • Image d'emphysème pulmonaire au CT de juillet • Tabagisme actif à 40 UPA Probable BPCO avec HTAP à 50 mmHg et légère dilatation de l'oreillette D à l'ETT du 31.08.2018 • Image d'emphysème pulmonaire au CT de juillet • Tabagisme actif à 40 UPA Probable BPCO non stadée avec hypoxie sévère chez un patient tabagique chronique FRCV: âge, sexe, tabagisme actif, HTA traitée, dyslipidémie Lymphome lymphoplasmocytaire stade IV, actuellement stabilisé • Status post 6 cures de Bendamustine/Mabthera (nov 2012 - avril 2013) • Ébauche d'ascension du pic d'IgG (progression lente du syndrome lympho-prolifératif de bas grade connu) (nov 2017) Probable bronchite au décours le 25.09.2018. Probable bronchite avec rhinopharyngite. Probable broncho-aspiration de spätzli ou viande, avec râles diffus à l'auscultation des 2 plages. Probable bronchoaspiration le 10.09.2018. Probable broncho-aspiration sur péjoration respiratoire le 06.09.2018 • avec dyspnée, anxiété probablement secondaire à celle-ci. Probable cancer prostatique cT3 cN0 cM0, iPSA 7.9 ng/ml (20.03.2018) suivi par Dr. X • IRM pelvienne du 01.06.2018 : lésion suspecte dans la partie moyenne de la zone périphérique postéro-médiane et postéro-latérale gauche. Probable candidose vaginale. Probable carcinoma associated retinopathy bilatérale DD dégénérescence maculaire liée à l'âge atrophique bilatérale Cataracte secondaire bilatérale Embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieure gauche le 03.08.2017. Cholécystectomie en 2008 TURV en 1997 Appendicectomie non datée. Probable carcinome hépato-cellulaire DD cholangiocarcinome • date du diagnostic le 18.08.2018 • US abdominal le 18.08.2018 : masse hépatique de 45 mm de diamètre dans le segment II • CT abdominal le 18.08.2018 et IRM hépatique du 22.08.2018 : lésion dans le segment II, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • alpha-foeto-protéine au diagnostic : 26.2 ng/ml • actuellement : traitement symptomatique en raison de l'état général. Probable carcinome hépatocellulaire DD cholangiocarcinome • date du diagnostic le 18.08.2018 • US abdominal le 18.08.2018 : masse hépatique de 45 mm de diamètre dans le segment II • CT abdominal le 18.08.2018 et IRM hépatique du 22.08.2018 : lésion dans le segment II, dilatation des voies biliaires intrahépatiques • alpha-foeto-protéine au diagnostic : 26.2 ng/ml • actuellement : traitement symptomatique en raison de l'état général. Probable cardiomyopathie septique avec épanchement péricardique post-méningococcémie le 20.08.2018. Probable cardiomyopathie septique le 13.08.2018 • ETT le 14.08.2018 (Dr. X): FEVG 40%, pas de trouble de la cinétique segmentaire • ETT le 21.08.2018 (Dr. X): fonction systolique normalisée du VG, pas de valvulopathie significative. Nouvel épanchement péricardique, hémodynamiquement non significatif. • ETT le 27.08.2018 (Dr. X): absence d'épanchement péricardique. Suivi échocardiographique de la FEVG (actuellement 55%) avant la sortie. Probable cardiopathie ischémique dans le passé, sous Aspirine Cardio. Probable cardiopathie ischémique et valvulaire. Probable céphalées dans un contexte d'hypertension artérielle • DD: céphalées de tension. Probable céphalées de tension. Probable cholécystite alithiasique sur ischémie vésiculaire temporaire (bas débit) DD microembolie • douleurs de l'hypochondre droit, avec défense et détente, Murphy négatif • épaississement de la paroi vésiculaire avec discrète lame de liquide en péri-vésiculaire • absence de cholestase biologique ou radiologique, absence de calcul. Probable claquage musculaire avec hématome au niveau du gastrocnémien médial le 30.09.2018. Probable colique hépatique le 22.12.2015. Probable conflit sous-acromial chronique de l'épaule gauche. Probable conjonctivite bactérienne de l'œil D. Probable contracture du grand dorsal bilatéralement (28.09.2018). Probable contusion de l'articulation temporo-mandibulaire gauche, le 09.09.2018. Probable coxarthrose bilatérale avec répercussion faible sur la mobilité • restriction modérée de la rotation ddc. Probable crise d'angoisse le 15.09.2018. Probable crise de chondrocalcinose du genou droit favorisée par le contexte traumatique. Probable crise de goutte au niveau métatarsophalangien O1 à gauche. Probable crise épileptique inaugurale le 06.09.2018 • sur cicatrice d'AVC • chez patiente sous Aspirine Cardio 100 mg, Clopidogrel 75 mg et Dalteparinum 5000. Probable début de gastro-entérite virale. Probable début de gastro-entérite virale. Probable décharge septique post bronchoscopie le 11.09.2018 : • épisode de tachycardie, diaphorèse et post bronchoscopie. Probable déchirure du court chef du biceps à gauche. Probable déchirure du ligament fibulo-talare antérieur le 24.09.2018. Probable déchirure d'un muscle intercostal du thorax antérieur droit sur toux avec irritation du nerf intercostal. Probable déchirure secondaire CPMI à gauche. Raideur du portail de l'arthroscopie post-arthroscopie du genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou gauche. Probable décompensation de bronchopneumonie obstructive chronique le 23.09.2018. Probable démence d'origine multifactorielle avec : • IRM 14.08.2018 : leucoencéphalopathie périventriculaire • CT cérébral 14.08.2018 : sinus veineux perfusés normalement • MoCA 19/30 le 17.08.2018 (déficit exécutif, attentionnel, de la mémoire, de l'orientation) • Delirium hyperactif - Sundowning - le 14.08.2018, DD démence, infection. Probable démence d'origine multifactorielle avec : • IRM 14.08.2018 : leucoencéphalopathie périventriculaire • CT cérébral 14.08.2018 : sinus veineux perfusés normalement • MoCA 19/30 le 17.08.2018 (déficit exécutif, attentionnel, de la mémoire, de l'orientation) • Delirium hyperactif - Sundowning - le 14.08.2018, DD démence, infection • 23.08.2018 : MMS 21/30, Clock Test 0/9, GDS 2/15. Probable dénutrition Probable dénutrition le 31.08.2018 avec hypomagnésémie et hypophosphatémie légères. Probable dysfonction tubaire D, dans le cadre d'une rhinopharyngite. Probable ectasie anévrismale de l'aorte thoracique ascendante à 45 mm (incomplètement visualisé) de découverte fortuite. Probable eczéma avec macules érythémateuses du tronc. Probable entorse de Chopart gauche, le 11.09.2018. Probable entorse de stade II de la cheville droite. Probable entorse du Chopard à droite. Probable entorse du genou sans lésion ligamentaire. Probable entorse radio-carpienne le 11.12.2014. Obstétricaux : AVB : 2003 au Kosovo, Garçon (2500 g). Déchirure II, Allaitement 7 mois AVB : 2008 en Allemagne, Fille (3100 g). Déchirure II, Allaitement 4 mois AVB : 2010 HFR Riaz, Garçon. Déchirure II, Allaitement 4 mois Césarienne en urgence de degré I pour procidence de la main après rupture prématurée des membranes avec liquide amniotique clair le 14.01.2012 à 7h à 35 SA chez une patiente IV-geste, III-pare. Probable érysipèle de l'avant-bras gauche le 31.08.2018. Probable érysipèle de l'avant-bras gauche le 01.09.2018. Probable érythème migrant. Probable état dépressif à investiguer. Pas d'idéation suicidaire. Pas de délire. Pas d'hallucination. Probable état grippal avec composante asthmatiforme. Ethylisation aiguë. Probable état grippal avec composante asthmatiforme. Ethylisation aiguë. • Glasgow à 15/15, bien orienté, réveillé. • Surveillance aux urgences. Probable évolution de la pathologie oncologique : • adénocarcinome du sigmoïde stade IV (carcinose péritonéale, métastases hépatiques) depuis 2017, traité par chimiothérapie palliative (12 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne par Vectibix et Campto du 16.11.2017 au 19.04.2018), avec un échec pour mauvaise tolérance du traitement d'immunothérapie, s/p iléostomie de décharge le 22.10.2017 pour iléus mécanique. • CT scan du 21.08.2018 : progression au niveau d'une lésion métastatique du segment V hépatique et stabilité de la masse péritonéale, des autres métastases hépatiques ainsi que des adénopathies. • Actuellement : instauration d'une chimiothérapie par Vectibix et oxaliplatine dès le 06.09.2018. • suivi par le Dr. X (dernière consultation le 28.08.2018). Probable exanthème viral. Probable exanthème viral, pouvant entrer dans le cadre de la vaccination. Probable exostose Haglund arrière-pied droit. Probable fibromyalgie versus syndrome douloureux chronique. État dépressif traité. Probable FO ovale connu depuis l'enfance. Probable folliculite avec ouverture spontanée le 14.05.2015. Myosite brachio-radiale bilatérale. Prostatite aiguë le 16.05.2015 probablement sur maladie sexuellement transmissible. Appendicectomie le 16.01.2016. Abcès sous-cutané abdominal de 1x1x1 cm drainé spontanément le 01.09.2016. Inhalation d'une substance irritative le 17.11.2016. Faceal Oleo MG code 2140 (étherméthyldipropylèneglycol). Gonalgie gauche mécanique atraumatique d'origine indéterminée le 28.01.2017. Abcès inguinal droit et gauche en septembre 2017. Abcès cutané axillaire gauche le 18.12.2017. Abcès périnéal le 17.01.2018 avec drainage d'abcès périnéal au bloc opératoire le 17.01.2018 (Dr. X). Abcès de 1cm x 2cm creux axillaire G le 30.06.2018. Désinfection bétadine, champage, AL Rapidocaïne 1% 4mL, incision de < 1cm. Méchage bétadiné, pansement protecteur. Probable folliculite sur la fesse gauche le 31.08.2018 • lésions papulaires à pourtour érythémateux, en évolution depuis 2 semaines environ, non prurigineux. Probable gastrite. Probable gastrite. Probable gastrite à H. Pylori : • récemment traitée par antibiothérapie par son médecin traitant. • Troubles digestifs chroniques. • Migraine. • Tendance à l'hypotension orthostatique. Probable gastrite chronique, le 13.09.2018. Probable gastrite le 03.09.2018. Probable gastrite le 05.09.2018. Probable gastrite le 05.09.2018. Probable gastrite le 19.02.2017 avec : • Méléna anamnestique • Douleurs basithoraciques gauches et épigastriques DD : maladie ulcéreuse. Accident de la voie publique avec fracture du processus xyphoïde. Migraine avec aura sensitivo-motrice d'intensité inhabituelle le 25.07.16. • Micro-prolactinome de 4mm sous traitement de Dostinex en 2005-2009, initialement de 4mm de diamètre, disparition complète lors de l'IRM de contrôle en 2016 : • prolactine dans la norme le 04.09.2018 suivi à Inselspital. Probable gastrite le 23.10.2014. Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 23.10.2014 asymptomatique, chez patiente connue pour fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée. Hyponatrémie à 126 mmol/l le 10.06.2016 sur traitement diurétique de Furosemide. Décompensation cardiaque globale le 10.06.2016 sur arrêt de traitement. Probable gastrite le 24.09.2018. Probable gastrite peptique (2009), plus rien actuellement. Probable gastrite peptique (2009), plus rien actuellement. Probable gastrite post prise d'AINS le 12.09.2018 • DD : calculs radio-transparents, myofascial pelvic pain syndrome. Probable gastrite sous Oméprazole. Probable gastrite sur prise de corticostéroïde le 11.09.2018. Probable gastrite virale. Probable gastrite virale sans signe de déshydratation. Probable gastrite DD hyperémèse gravidique. Probable gastro-entérite. Probable gastroentérite. Probable gastroentérite aiguë le 21.09.2018. DD : virale, bactérienne. Probable gastro-entérite débutante le 02.04.2012. Urticaire et prurit généralisés sur probable réaction allergique tardive le 11.10.2016. Bronchite d'origine probablement virale. Fracture vertébrale cervicale en 1998. Séjour psychiatrique au RFSM à Marsens en 2008. Tendinite du bras gauche. Probable gastroentérite d'origine virale le 14.09.2018. Probable gastroentérite d'origine virale le 21.09.2018. Probable gastro-entérite le 20.09.2018. Probable gastro-entérite le 20.09.2018. Probable gastro-entérite, sans signe de déshydratation DD : • invagination • adénite mésentérique. Probable gastro-entérite sur intoxication alimentaire le 29.09.2018. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. Probable gastro-entérite virale. DD : appendicite aiguë possible (Score d'Alvarado à 5). Probable gastroentérite virale le 07.08.2018 : • avec hyperactivité diaphragmatique secondaire. Probable gastroentérite virale le 14.01.2016. Mycose vaginale le 29.12.2015. Cholécystectomie laparoscopique le 21.12.2015. Important hémopéritoine sur hémorragie à bas bruit du lit vésiculaire à J1 post-cholécystectomie. Poussée de maladie de Crohn le 07.12.2015. Insuffisance rénale aiguë le 26.11.2015. Ostéosynthèse de la cheville droite pour fracture Weber B déplacée en 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Probable gastro-entérite virale le 19.09.2018. Probable gastroentérite virale le 21.09.2018. Probable gingivo-stomatite herpétique le 13.09.2018. • DD infection virale autre, primo-infection HIV, infection CMV/EBV. Probable globus H. DD : RGO, anxiété. Probable hématome au niveau de l'extrémité distale de la cicatrice post-ligamentoplastie du ligament latéro-externe du genou droit (à la Clinique St-Anne le 13.09.2018). Probable hépatite auto-immune grade 3 le 25.09.2018 • Dans un contexte post-immunothérapie par Pembrolizumab (Keytruda). Probable hépatite virale avec : • ASAT, ALAT > 5x la norme, • ASAT/ALAT : 1.86 U/l, • GGT : 250 U/l. Probable hépatite virale avec péjoration du bilan hépatique (ASAT à 863 U/l, ALAT 726 U/l, LDH 919 U/l, GGT 433 U/l). Probable hépatite virale DD : passage de calcul des voies biliaires associé. Probable hernie inguinale gauche. Probable hypercholestérolémie. Probable hypertension artérielle symptomatique. Probable hypothyroïdie primaire. Probable hypothyroïdie primaire. Probable hypothyroïdie primaire. Probable infection pulmonaire sur broncho-aspiration le 18.09.2018 • trouble de la déglutition. DD : infection urinaire. Probable infection urinaire basse. Probable infection urinaire sous Furadantine 100 mg 3x/j par son gynécologue. Probable insuffisance cardiaque avec oedèmes des membres inférieurs Probable insuffisance rénale chronique avec paraprotéinurie d'origine indéterminée DD : myélome, sarcoïdose, tumorale • créat 93 mmol/l le 05.09.2018 Probable insuffisance rénale chronique stade IV acutisée avec : • Créatinine à 137µmol/l (CKD EPI 28.8ml/min) Probable insuffisance rénale d'aspect chronique stade G2 A1 selon KDIGO le 14.02.16 FA paroxystique anticoagulée par Sintrom avec : • ETT conservée en 2016 • PM AAIR-DDDR pour prévention secondaire multiples syncopes à l'emporte-pièce d'origine indéterminée. Glaucome. Anévrisme carotide interne de 3 mm le 14.02.16 Hypothyroïdie substituée Probable intolérance alimentaire le 13.09.2018 Probable intoxication alimentaire, le 06.09.2018. Probable intoxication alimentaire le 13.09.2018 Probable kyste de Baker rompu le 15.09.2018 DD : saignement veineux sur anticoagulation suprathérapeutique • avec important oedème du genou droit et hématome jusqu'à la cheville • dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom (INR = 4.5 à l'entrée) • pas de thrombose mise en évidence selon US externe en ambulatoire Probable lésion du ménisque interne gauche. Probable lésion du TFCC à gauche le 19.09.18. Probable lésion iatrogène cartilagineuse rétro-patellaire droite le 11.09.2018 : • chez patiente status post arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X) Probable lésion iatrogène cartilagineuse rétro-patellaire droite le 11.09.2018 : • chez patiente status post arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). Probable lésion sus-épineux épaule droite en 2010. Probable lésions prostatiques tumorales en cours d'investigation : • IRM 18.09.2018 : lésion focale de 9 x 4 mm, en partie moyenne, de la zone périphérique latérale gauche, classée PIRADS 4. Deuxième lésion focale de 5 x 5 mm de la zone de transition antérieure médiane de la région moyenne adjacente au stroma fibromusculaire antérieur, classée PIRADS 4. Absence d'effraction capsulaire. Absence d'infiltration des vésicules séminales, ni d'atteinte ganglionnaire ou osseuse. Hyperplasie de la prostate avec vessie de lutte. • suivi par Dr. X. Probable maladie de Ménière le 01.01.2016. Status après sympathectomie pour hyperhidrose en 1972. Status après opération pour cataracte en 2007 et 2008. Status après bursectomie du coude gauche en 2012. Status après luxation de l’épaule droite avec séquelles neurologiques en 2012. Probable maladie de reflux avec gastrite. Psoriasis. Probable maladie thrombo-embolique avec : • thrombose veineuse profonde avant-bras droit (avant 2000) • thrombose veineuse superficielle du membre supérieur droit en 2000 et 2012 • thrombose veineuse superficielle de la veine basilique du bras gauche en 2014 traité par Arixtra et Nitrés durant quelques semaines. État dépressif avec épisodes aigus en 2005, 2013 et octobre 2017 et plusieurs tentatives médicamenteuses nécessitant une hospitalisation en milieu psychiatrique. Tabagisme actif. Psoriasis. Arthrose et chondrocalcinose du genou. Lombalgies chroniques. Hernie discale lombaire. Probable malaise vagal avec céphalées résiduelles en septembre 2011. Cholécystolithiase symptomatique • status post-cholécystite aiguë le 31.01.2016 • cholécystectomie laparoscopique le 27.04.2016. Probable malaise vagal sur déshydratation (DD sur douleurs abdominales) Probable méningite carcinomateuse Probable NSTEMI Probable ostéomyélite 3ème orteil D Probable otite moyenne aiguë gauche perforée Probable passage de calcul urétéral. Probable passage de lithiase urinaire à droite le 01.09.2018 DD : cholécystolithiase symptomatique. Probable perforation intestinale sur mégacôlon toxique et progression de la maladie tumorale Probable perforation tympanique gauche post-traumatique le 23.08.2018. Probable piqûre d'hyménoptère au niveau tibial droit le 23.09.2018. Probable pneumonie basale gauche débutante probablement sur surinfection d'une infection des voies respiratoires supérieures virale le 04.09.2018, avec : • décompensation d'asthme associée, • Peak flow à 450/480. Probable pneumonie communautaire 05.09.2018 • Expectorations : E. Coli ESBL +, Leucocytes +++ • dans le contexte d'un adénocarcinome pulmonaire NSCLC Probable pneumonie le 15.07.16 Pneumonie lobe supérieur droit le 24.07.2015 Hernie discale opérée par Dr. X Probable pneumonie par bronchoaspiration le 24.08.2018 Probable pneumonie rétrocardiaque le 28.09.2018 de bonne évolution sous antibiothérapie empirique • CURB 65 à 0 pts. Probable pneumopathie infectieuse nosocomiale le 03.09.2018 avec : • traitement par Piperacilline Tazobactam 09-16.08.2018 pour pneumonie à germe indéterminé (Inselspital) • traitement par Cefepime adapté à la GFR du 03.09 au 12.09.2018 et relais par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour per os du 10.09 au 17.09.2018 • Radiographie du thorax du 04.09.2018 : images nouvelles suggestives de foyer rétrocardiaque. Probable polymyalgia rheumatica Probable polyneuropathie périphérique d'origine diabétique Probable poussée d'arthrose. Probable pseudo-tumeur cérébrale prise en charge au CHUV en 2001 avec diplopie d'apparition subite. Parésie faciale en 2013. Probable purpura rhumatoïde avec : • atteinte cutanée : purpura palpable nécrotique des deux extrémités distales des MI, en progression • atteinte rénale de type syndrome néphrotique (protéinurie à 4.4 g/24h, hypertension connue non contrôlée sur non compliance) Consommation d'alcool à risque Probable réaction allergique au brufen 400mg Probable réaction allergique, avec réaction cutanée, au niveau des bras et des cuisses. Probable réaction allergique d'origine indéterminée en résolution. Probable récidive d'AVC sylvien gauche anticoagulation thérapeutique le 01.09.2018 • DD : thrombo-embolique, état pro-coagulant Probable récidive d'AVC sylvien gauche sous anticoagulation thérapeutique le 01.09.2018 • DD : thrombo-embolique, état pro-coagulant • NIHSS : 6/4/5 Probable reflux gastro-oesophagien Probable régurgitations sur apports excessifs (210 ml/kg/j) (DD gastro-entérite aiguë) Probable rhinite allergique avec actuellement virose surajoutée. Probable sécheresse oculaire depuis le 30.07.2018 : • Baisse de vision de près et de loin bilatérale fluctuante (baissant jusqu'à équivalent 6/19m) • pas de nystagmus, pupille isocores- isoréactives, réactives, champ visuel préservé • Consilium ophtalmologique par téléphone : pas d'argument pour une origine centrale, conseil d'hydratation puis consultation ophtalmique si persistance des symptômes Probable séquelle entorse de la cheville type Maisonneuve droite. Probable sinusite avec céphalée intense le 27.08.2018 Probable sinusite bactérienne gauche. • évolution chronique depuis deux mois. Probable subluxation traumatique du coude droit le 16.09.2018. Probable subluxation traumatique du coude droit le 16.09.2018. Probable surinfection locale d'une extraction de dent de sagesse (inférieure droite) chez un patient immuno-supprimé le 20.09.18. Probable syncope orthostatique sur hypovolémie. • laboratoire : pas de trouble électrolytique, CK dans la norme, formule sanguine dans la norme, CRP <5 • ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, onde P à 80 mms avec présence d'une hypertrophie auriculaire gauche, PQ 120 mms, QRS fins, QT corrigé à 417 mms selon basette, absence de trouble de la repolarisation. • Schellong : négatif. • hydratation : 1000 ml iv aux urgences. Probable syndrome cardio-rénal type IV dans le contexte de péjoration de la fonction rénale Probable syndrome de compression du nerf interosseux postérieur. Probable syndrome de conversion le 08.05.2017 avec : • hémisyndrome brachio-cural gauche atypique avec dysarthrie. • contact avec un patient ayant une suspicion de méningo-encéphalite • Probable syndrome de Maigne. • Probable syndrome grippal. • Probable tachy-cardiomyopathie le 21.09.2018 : • toxicité éthylique (7.2 unités par jour) • hypertension artérielle • FEVG 40% • Probable tendinite de l'épicondyle médial gauche le 24.12.17 • Status post-stérilisation tubaire en 2002 • Cholécystite aiguë débutante • Cholécystectomie laparoscopique le 23.03.2018 • Probable tendinite de l'insertion humérale du grand pectoral le 03.06.2018. • Probable tendinite des fléchisseurs ulnaires du carpe le 09.05.2014 (DD : étirement du nerf ulnaire). • Cupulolithiase droite en mars 2010. • Crise d'angoisse. • Céphalées pan-crâniennes sans signes de gravité le 27.12.16. • Lithiase urinaire en 2005 et 2017. • Colique néphrétique le 06.04.18. • Probable tendinite du long abducteur du pouce gauche. • Occlusion des conduits auditifs externes ddc (bouchons de cérumen) le 06.08.2016. • Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs gauche. • Probable tendinopathie supra-épineuse à droite vs. omarthrose • Probable thrombophlébite superficielle veine membre inférieur gauche. • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Probable traumatisme crânien en 2017 • avec possible perte de connaissance • Bronchite obstructive à répétition • Probable trouble anxieux généralisé dans un contexte de mobbing le 25.09.2018. • Probable trouble du comportement alimentaire, type restrictif, avec BMI à 17. • Grossesse évolutive désirée sans ambivalence à 7 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 3G0P. • Curetage interrupteur le 13.04.2018. • Contraception future : Azalia. • Probable trouble du comportement alimentaire, type restrictif, avec BMI à 17 • Grossesse évolutive désirée sans ambivalence à 7 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 3G0P • Curetage interrupteur le 13.04.2018 • Contraception future : Azalia • Probable trouble fonctionnel avec symptôme neurologique mal systématisé membre supérieur gauche le 07.09.2018 • DD : syndrome radiculaire sur hernie cervicale. • Probable troubles cognitifs • Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Dr. X. • Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. • Douleurs abdominales récidivantes hyperalgiques d'origine indéterminée : • multiples consultations aux urgences sans critère de gravité. • multiples investigations par oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie. • probable syndrome du côlon irritable, contexte psychiatrique associé. • suivi en gastroentérologie à l'HFR. • utilisation récurrente d'opiacés au domicile (Tramal). • DD : TBC abdominal. • Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss. • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010). • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. • Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. • Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote. • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). • Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs : selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. • Consommation tabagique. • Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent. • Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent. • Probable urétrite gonococcique. • Dig V droit : lésion du ligament collatéral radial MCP V avec refixation ligament collatéral radial MCP V droit le 06.05.2016 • Probable urosepsis débutant le 05.09.2018 • Probable urticaire • Probable virose • Probable virose avec : • IVRS • Légère conjonctivite bilatérale • Probable virose des voies aériennes supérieures • Probable virose des voies respiratoires supérieures • Probable virose des voies respiratoires supérieures • Probable virose digestive • Probable virose le 02.09.2018 avec : • infection des voies respiratoires supérieures • gastro-entérite aiguë • Diagnostic différentiel : bactérienne • Probable virose le 17.09.2018. • Probable virose, le 18.09.2012 • Gastro-entérite débutante, le 28.11.2014 • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.07.2017 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans le cadre d'un malaise vagal sur intoxication alimentaire • Probable virose • Vomissements avec malaise vasovagale • Probable VPPB du vestibule droit. • Probable 1er épisode de migraine atypique • Probable 1er épisode migraineux • probablement dans le contexte de la douleur • Probables céphalées de tension, le 14.09.2018. • Probables crises de migraines • Probables hallucinations auditives • Probables migraines avec aura. • Probables piqûres d'insecte • Probables surdosages récurrents en opiacés en raison de douleurs incidentes et d'une évaluation difficile au vu des troubles cognitifs • Cure de hernie inguinale droite en 2006, gauche en 1974 • Décompression du nerf cubital gauche en 1993 • Probables troubles cognitifs non bilantés DD dans le contexte d'un état confusionnel non résolu • TSH, B12 dans la norme • pas d'atteinte mnésique selon la famille • Probable adénite mésentérique virale • Problématique sociale : • non-compliance médicamenteuse et mise en danger • Problématique sociale : • non-compliance médicamenteuse et mise en danger • 4ème hospitalisation en 2018 • Problème de matériel. • Problème de matériel médical • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dentaire. • Problème dermatologique. • Problème dermatologique. • Problème génital. • Problème matériel médical • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ophtalmologique. • Problème ORL. • Problèmes articulaires d'origine indéterminée. • Notion d'hypothyroïdie. • Probable reflux gastro-oesophagien. • problèmes dentaires • St. p. césarienne • Procedere : • Bilan d'évolution indiqué à distance chez neuropsychologue ou psychiatre • Adapter la substitution par hormones thyroïdiennes selon laboratoire • Substitution en fer commencée en août 2018, à poursuivre pendant 3 mois • Procedere : • Malnutrition protéino-énergétique légère : 1 unité de supplément nutritif oral par jour • Bilan d'évolution si nécessaire, en consultation mémoire de préférence • Procédure. • Ibuprofen pour 5 jours. • Prochain bilan par CT thoraco-abdominal le 17.10.2018 • Suivi Dr. X • Prochain contrôle : 10.10.2018 • Prochain contrôle : 1.10.2018 • Prochain contrôle : 11.10.2018 • Prochain contrôle : 11.10.2018 • Prochain contrôle : 11.1.2019 • Prochain contrôle : 11.1.2019 • Prochain contrôle : 11.3.2018 • Prochain contrôle : 11.3.2019 • Prochain contrôle : 12.10.2018 • Prochain contrôle : 12.11.2018 • Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 13.3.2019 Prochain contrôle : 15.10.2018 Prochain contrôle : 15.10.2018 Prochain contrôle : 15.10.2018 Prochain contrôle : 17.10.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 19.10.2018 Prochain contrôle : 19.11.2018 Prochain contrôle : 21.11.2018 Prochain contrôle : 21.11.2018 Prochain contrôle : 2.11.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.10.2018 Prochain contrôle : 22.11.2018 Prochain contrôle : 23.11.2018 Prochain contrôle : 23.11.2018 Prochain contrôle : 24.9.2018 Prochain contrôle : 25.1.2019 Prochain contrôle : 28.1.2019 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.10.2018 Prochain contrôle : 29.11.2018 Prochain contrôle : 29.11.2018 après ENMG. Prochain contrôle : 30.11.2018 Prochain contrôle : 3.10.2018 Prochain contrôle : 5.11.2018 Prochain contrôle : 8.10.2018 Prochain contrôle : 9.11.2018 Prochain contrôle à la consultation Dr. X, le 05.10.2018, à 15h Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 14.01.2019. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 22.10.2018. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 02.11.2018. Prochain contrôle à ma consultation dans 2 semaines Prochain contrôle à ma consultation le 08.11.2018. Prochain contrôle à une année. Prochain contrôle à 7-10 j. en rhumatologie Prochain contrôle après IRM Prochain contrôle au team pied le 24.09.2018. Prochain contrôle auprès de sa gynécologue traitante dans 6 semaines prochain contrôle auprès du Dr. X semaine prochaine Prochain contrôle avec CT cervical le 25.09.2018 Prochain contrôle avec CT lombaire le 18.10.2018 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 02.10.2018 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 11.09.2018 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 16.10.2018 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 18.04.2019 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 25.09.2018 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 27.09.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire et cervicale le 02.10.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 02.10.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 02.10.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 04.10.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 04.10.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 08.11.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 09.10.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 18.09.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 22.11.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 25.09.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 25.09.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 25.09.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 27.09.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 27.09.2018 Prochain contrôle biologique le 06.08.2018 Prochain contrôle clinique + IRM le 05.10.2018. Prochain contrôle clinique au team membre supérieur le 26.09.2018. Prochain contrôle clinique dans une année. Prochain contrôle clinique dans 1 année. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 26.9.2018. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 18.10.2018. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 18.10.2018. Prochain contrôle clinique le 01.10.2018. Prochain contrôle clinique le 02.11.2018. Prochain contrôle clinique le 02.11.2018. Prochain contrôle clinique le 02.11.2018. Prochain contrôle clinique le 02.11.2018. Prochain contrôle clinique le 02.11.20188 Prochain contrôle clinique le 03.10.2018. Prochain contrôle clinique le 03.10.2018. Prochain contrôle clinique le 03.10.2018. Prochain contrôle clinique le 03.10.2018. Prochain contrôle clinique le 04.10.2018. Prochain contrôle clinique le 04.10.2018. Prochain contrôle clinique le 05.04.2019. Prochain contrôle clinique le 05.10.2018. Prochain contrôle clinique le 05.10.2018. Prochain contrôle clinique le 05.10.2018. Prochain contrôle clinique le 05.10.2018. Prochain contrôle clinique le 05.11.2018. Prochain contrôle clinique le 06.12.2018. Prochain contrôle clinique le 07.05.2018. OP pré-réservée le 30.10.2018. Prochain contrôle clinique le 07.11.2018. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle clinique le 08.03.2019. Prochain contrôle clinique le 08.03.2019. Prochain contrôle clinique le 08.11.2018. Prochain contrôle clinique le 08.11.2018. Prochain contrôle clinique le 09.10.2018. Prochain contrôle clinique le 09.11.2018. Prochain contrôle clinique le 09.11.2018. Prochain contrôle clinique le 09.11.2018. Prochain contrôle clinique le 10.10.2018. Prochain contrôle clinique le 10.10.2018. Prochain contrôle clinique le 10.10.2018. Prochain contrôle clinique le 10.12.2018. Prochain contrôle clinique le 11.01.2019. Prochain contrôle clinique le 11.10.2018. Prochain contrôle clinique le 12.10.2018. Prochain contrôle clinique le 12.10.2018. Prochain contrôle clinique le 12.10.2018. Prochain contrôle clinique le 13.12.2018. Prochain contrôle clinique le 13.12.2018. Prochain contrôle clinique le 14.02.2019. Prochain contrôle clinique le 14.03.2019. Prochain contrôle clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle clinique le 15.03.2019. Prochain contrôle clinique le 15.10.2018 Prochain contrôle clinique le 16.11.2018. Prochain contrôle clinique le 17.09.2018 Prochain contrôle clinique le 17.09.2018. OP prévue le 19.09.2018. Prochain contrôle clinique le 19.09.2018. Prochain contrôle clinique le 19.10.2018. Prochain contrôle clinique le 20.09.2018. OP prévue le 03.10.2018. Prochain contrôle clinique le 21.09.2018. Prochain contrôle clinique le 21.09.2018. Intervention prévue le 03.10.2018. Prochain contrôle clinique le 21.12.2018. Prochain contrôle clinique le 21.12.2018. Prochain contrôle clinique le 21.12.2018. Prochain contrôle clinique le 21.12.2018. Prochain contrôle clinique le 22.02.2019. Prochain contrôle clinique le 22.10.2018. Prochain contrôle clinique le 23.11.2018. Prochain contrôle clinique le 23.11.2018. Prochain contrôle clinique le 23.11.2018. Prochain contrôle clinique le 23.11.2018. Prochain contrôle clinique le 24.10.2018. Prochain contrôle clinique le 24.10.2018. Prochain contrôle clinique le 25.10.2018 Prochain contrôle clinique le 26.09.2018. Prochain contrôle clinique le 26.09.2018. Prochain contrôle clinique le 26.09.2018. Prochain contrôle clinique le 26.09.2018. Prochain contrôle clinique le 26.10.2018. Prochain contrôle clinique le 26.10.2018. Prochain contrôle clinique le 28.09.2018. Prochain contrôle clinique le 29.10.2018. Prochain contrôle clinique le 29.11.2018. Prochain contrôle clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle clinique le 30.11.2018. OP pré-réservée le 18.12.2018. Prochain contrôle dans 1 an. Prochain contrôle dans 2-3 semaines pour pose de stérilet Mona Lisa Cu 375 (Mme. Y apportera le stérilet). Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle de grossesse ( 1er trimestre) prévu le 4.10.2018. Prochain contrôle de grossesse prévu le 12.10.2018. Prochain contrôle en avril 2019. Prochain contrôle en juin 2019. Prochain contrôle en mai 2019. Prochain contrôle en septembre 2019. Prochain contrôle en septembre 2019. Prochain contrôle en septembre 2019. Prochain contrôle en septembre 2019. Prochain contrôle en 2020. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.03.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018 après infiltration du 13.09.2018. Prochain contrôle le 01.10.2018 après IRM. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018. Prochain contrôle le 02.10.2018 après IRM colonne cervicale le 26.09.2018. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. Prochain contrôle le 02.11.2018. OP le 20.11.2018. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018 après infiltration du 20.09.2018. Prochain contrôle le 03.10.2018 après infiltration du 20.09.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 04.03.2019. Prochain contrôle le 04.03.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.09.2019. Prochain contrôle le 04.09.2019. Prochain contrôle le 04.09.2019. Prochain contrôle le 04.09.2019. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018. Prochain contrôle le 04.10.2018 après CT. Prochain contrôle le 04.10.2018 après infiltration sous CT. Prochain contrôle le 04.10.2018. Date opératoire pré-réservée pour le 15.10.2018. Prochain contrôle le 04.12.2018. Prochain contrôle le 05.03.2019. Prochain contrôle le 05.10.2018. Opération pré-réservée pour le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018. Prochain contrôle le 05.11.2018 après CT. Prochain contrôle le 05.11.2018 après ENMG du 23.10.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.11.2018. Prochain contrôle le 06.11.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.10.2019. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018. Prochain contrôle le 07.11.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 07.11.2018 suite infiltration du 18.09.2018. Prochain contrôle le 07.12.2018. Prochain contrôle le 08.02.2019. Prochain contrôle le 08.02.2019. OP prévue pour le 27.02.2019. Prochain contrôle le 08.04.2019. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.10.2018. Prochain contrôle le 08.11.2017. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018. Prochain contrôle le 08.11.2018 après infiltration foraminale L5-S1 D sous CT. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.05.2019. Prochain contrôle le 09.07.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 09.09.2019. Prochain contrôle le 09.10.2018. Prochain contrôle le 09.10.2018 après CT lombaire du jour. Prochain contrôle le 09.11.2018. Prochain contrôle le 09.11.2018. Prochain contrôle le 09.11.2018. Prochain contrôle le 10.01.19. Prochain contrôle le 10.01.2019. Prochain contrôle le 10.02.2019. Prochain contrôle le 10.04.2019. Prochain contrôle le 10.04.2019. Prochain contrôle le 10.04.2019. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018. Prochain contrôle le 10.09.2018 après IRM. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 10.10.2018 après IRM du 04.10.2018. Prochain contrôle le 10.10.2018. Traitement conservateur par BAB circulaire 4 semaines. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 11.03.2019. Prochain contrôle le 11.09.2019. Prochain contrôle le 11.10.2018. Prochain contrôle le 11.10.2018. Prochain contrôle le 11.10.2018. Prochain contrôle le 11.10.2018 après CT du jour. Prochain contrôle le 11.10.2018 après infiltration du 20.09.2018. Prochain contrôle le 11.12.2018 Prochain contrôle le 11.12.2018 Prochain contrôle le 12.03.2019 Prochain contrôle le 12.03.2019 Prochain contrôle le 12.08.2019. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018 après CT du 07.09.2018. Prochain contrôle le 12.09.2018 après scintigraphie du 11.09.2018. Prochain contrôle le 12.10.2018. Prochain contrôle le 12.10.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018 Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018 après CT. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.06.2019 Prochain contrôle le 13.06.2019 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018 Prochain contrôle le 13.09.2018. Prochain contrôle le 13.09.2018 avec IRM et CT colonne lombaire et bassin le jour même Prochain contrôle le 13.11.2018 Prochain contrôle le 13.12.18. Prochain contrôle le 13.12.18. Op. le 12.02.19. Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 chez le Dr. X Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018 Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018 après IRM du jour. Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 15.01.2019, conjointement avec le Prof. Gautier Prochain contrôle le 15.02.18. Prochain contrôle le 15.03.2019 Prochain contrôle le 15.10.2018 Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.10.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018. Prochain contrôle le 15.11.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 15.11.2018 avec IRM Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.10.2018 Prochain contrôle le 16.10.2018 avec IRM lombaire Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.09.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018 Prochain contrôle le 17.10.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018 suite à infiltration du 02.10.2018. Prochain contrôle le 17.10.2018 ENMG le 03.10.2018 Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 18.01.2018. Prochain contrôle le 18.01.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019 Prochain contrôle le 18.04.2019 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018 Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.10.2018. Prochain contrôle le 18.12.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018 Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018. Prochain contrôle le 19.09.2018 et le 24.10.2018 Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018 suite infiltration du 30.10.2018. Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019. Prochain contrôle le 20.03.2019 Prochain contrôle le 20.03.2019 Prochain contrôle le 20.09.2018 Prochain contrôle le 20.09.2018. Prochain contrôle le 20.09.2018. Prochain contrôle le 20.09.2018. Prochain contrôle le 20.09.2018. Prochain contrôle le 20.09.2018 après IRM du 14.09.2018. Prochain contrôle le 20.09.2018 après IRM du 14.09.2018. Prochain contrôle le 20.09.2019 Prochain contrôle le 20.09.2019. Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 21.02.2019 Prochain contrôle le 21.02.2019. Prochain contrôle le 21.08.2019 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018 suite à l'infiltration du 09.10.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018 suite à l'IRM du jour Prochain contrôle le 21.11.2018 suite IRM du jour Prochain contrôle le 21.11.2018 suite IRM du jour. Prochain contrôle le 21.12.18. Prochain contrôle le 22.02.2019. Prochain contrôle le 22.02.2019. Prochain contrôle le 22.02.2019. Prochain contrôle le 22.03.2019. Prochain contrôle le 22.04.2018. Prochain contrôle le 22.05.2019 Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.10.2018. Prochain contrôle le 22.11.2018. Prochain contrôle le 23.01.2019 + 20.02.2019 Prochain contrôle le 23.10.2018 et le 07.02.2019. Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Intervention le 11.12.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Intervention réservée pour le 15.01.2019. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018. Prochain contrôle le 24.09.2018 après infiltration du 13.09.2018. Prochain contrôle le 24.10.18 au team MS. Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018 Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. Prochain contrôle le 24.10.2018. suite IRM du jour Prochain contrôle le 25.01.2018. Prochain contrôle le 25.01.2019. Prochain contrôle le 25.01.2019. Prochain contrôle le 25.03.2019. Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 après CT cervical du jour. Prochain contrôle le 25.09.2019. Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018 Prochain contrôle le 25.10.2018. Prochain contrôle le 25.10.2018 après myélographie au CIMF le 16.10.2018 Prochain contrôle le 25.11.2018 Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.09.2018. Prochain contrôle le 26.09.2019. Prochain contrôle le 26.10.2018. Prochain contrôle le 26.10.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 27.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018. Prochain contrôle le 27.09.2018 Date opératoire pré-réservée pour le 01.10.2018 Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.02.2019 Prochain contrôle le 28.03.2019 Prochain contrôle le 28.03.2019 Prochain contrôle le 28.03.2019 Prochain contrôle le 28.03.2019 Prochain contrôle le 28.03.2019 Prochain contrôle le 28.09.2018 Prochain contrôle le 28.09.2018. Prochain contrôle le 28.09.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018 Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 29.03.2019. Prochain contrôle le 29.03.2019. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018. Prochain contrôle le 29.10.2018 après infiltration du 11.10.2018. Prochain contrôle le 29.11.18. Op. le 12.12.18. Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018. Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 Prochain contrôle le 30.10.2018 chez le Professeur X, sera également vu par le team rachis. Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.2018. Prochain contrôle le 31.01.2019 Prochain contrôle le 31.01.2019 Prochain contrôle le 31.01.2019 Prochain contrôle le 3.10.2018 Prochain contrôle le 31.10.2018 Prochain contrôle le 31.10.2018 Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 31.10.2018. Prochain contrôle le 5.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post réduction avec radiographie hors plâtre, soit le 16.10.2018. Prochain contrôle radioclinique dans une année. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. Si la bandelette ne fonctionne pas, elle va nous contacter et nous confectionnerons une bandelette en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 ans. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 ans. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois soit à 6 mois post-opératoires. Poursuite de l'ergothérapie pour la reprise des amplitudes articulaires. Si elle continue à être gênée une fois la consolidation osseuse terminée, nous pourrons envisager une AMO. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 6 semaines de la fracture. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 1 mois, soit 6 semaines de la fracture. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 02.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 11.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 12.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 16.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 17.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 23.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 24.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 26.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 29.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 01.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 02.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 05.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 06.09.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 06.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 07.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 08.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 11.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 16.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 22.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 22.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 24.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 26.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 29.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.11.2018. Prochain rendez-vous chez la Dr X le 28.09.2018. Prochain rendez-vous dans 5 ans. Prochain rendez-vous de contrôle au CHUV dans 3 mois. Contrôle des électrolytes chez le médecin traitant. Prochain rendez-vous en stomathérapie le 24.09.2018. Prochain rendez-vous le 05.10.2018. Prochain rendez-vous le 24.10.2018. Prochaine chimiothérapie le 04.09.2018. Soins à domicile + Voltigo. Prochaine chimiothérapie le 24.09.2018 à l'HFR Riaz. Contrôle nodule rénal au prochain bilan radiologique. Prochaine chimiothérapie par Bléomycine le 3.10.2018 à Meyriez (Dr. X). Prochaine consultation le 02.11.2018. Prochaine consultation le 07.11.2018. Prochaine consultation le 08.11.2018. Prochaine consultation le 09.11.2018. Prochaine consultation le 11.10.2018. Prochaine consultation le 12.10.2018. Prochaine consultation le 12.11.2018. Prochaine consultation le 13.03.2019. Prochaine consultation le 13.12.2018. Prochaine consultation le 14.11.2018. Prochaine consultation le 15.03.2019. Prochaine consultation le 17.10.2018. Prochaine consultation le 19.12.2018. Prochaine consultation le 20.09.2018. Prochaine consultation le 21.09.2018. Prochaine consultation le 21.12.2018. Prochaine consultation le 23.11.2018. Prochaine consultation le 29.08.2019. Prochaine consultation oncologique auprès de la Dr X le 10.10.2018. Prochaine séance de dialyse : le 14.09.2018 à HFR Riaz. Proctite à Gonocoque 03.09.2018. Frottis rectal (laboratoire Risch). Proctosynalar crème et suppositoire dès le 20.09.2018 jusqu'à résolution. Proéminence de la base des métatarsiens V ddc, plus marquée à droite dans un contexte de pieds plats valgus réductibles. Profil glycémique à effectuer. Profil glycémique à J3 : première valeur en ordre, 2ème et 3ème valeurs à domicile. Profil glycémique à J3. Contrôle HGPO au post-partum. Profil glycémique a J3 dans la norme. Contrôle diabétologique dans 3 mois. Profil glycémique à J3 sera fait à domicile. Contrôle diabétologue à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO post DG donné le 13 novembre à Riaz. Profil glycémique. Suivi clinique en ambulatoire. Profil glycémique. Schéma de correction d'insuline Humalog durant le séjour hospitalier. Profil tensionnel aux 6h sur 48h. Profil tensionnel dans la norme. Bilan SFLt-1 /PIGF négatif. Bilan de pré-éclampsie aligné. Spot urinaire négatif.Protéinurie des 24h est négative Profil tensionnel dans la norme Bilan SGLt-1 /PIGF le 10.09.2018 négatif Bilan de pré-éclampsie aligné Spot urinaire négatif CTG physiologique Programmer une coronarographie CX distale et IVA dans un 2ème temps dans 2 à 3 semaines, selon évolution clinique. Progrediente dementielle Entwicklung mit : • Desorientierung • Schlaflosigkeit • Unruhe Progression d'une masse inguinale droite le 12.09.2018 : • masse solide, fixée, non-réductible et indolore Progression rapide d'une poursuite évolutive cervicale gauche, paramandibulaire droite et glossopelvienne rycT4a cN2c cM0 d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié de la commissure inter-maxillaire gauche avec extension vers la gencive inférieure et la face interne de la joue gauche, initialement stade pT3 (G1-G2, LV1, Pn1, R0) pN1 (1/24, ECE-) cM0. • 30.05.2017 buccopharyngectomie non interrompue résection mandibulaire superficielle, évidement ganglionnaire cervical gauche I-V, reconstruction par un lambeau musculo-cutané de grand pectoral gauche • du 10.08 au 28.09.2017 : radiothérapie sur le lit tumoral et le lit de l'adénopathie cervicale gauche de 66Gy et les aires ganglionnaires cervicales électives de 52.8Gy • Janvier 2018 : poursuite évolutive rpT4a rpNx R0 (nodule de perméation commissure labiale G et lésion ulcérée néo vestibule buccale inf.) • 19.03.2018 (CHUV) : hémi-glosso-pelvi-mandibulectomie gauche, tumorectomie jugale et labiale, maxillectomie partielle, reprise d'évidement cervical gauche, reconstruction par un lambeau composé de péroné et un ALT microanastomosés + greffe de Tiersch • Consilium CHUV 11.4.2018 : suivi clinique/Rx vu la réirradiation impossible • 17.05.2018 cytoponction nodule paramandibulaire gauche : cellules d'un carcinome épidermoïde, matériel ne permettant pas d'affirmer l'échantillonnage d'un ganglion lymphatique • 29.5.2018 PET : importante récidive tumorale para mandibulaire droite, infiltrant également le plancher buccal et la base de la langue avec présence de métastases ganglionnaires cervicales gauches et droites. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase à distance. • Décision du Tumor board d'ORL du 06.06.2018 : chimiothérapie palliative du 14.06-04.07.2018 hospitalisation en médecin car soins impossibles à domicile en raison de la menace respiratoire et début chimiothérapie palliatif par Paraplatin, %FU, Ceuximab du 20.06-23.06. et Cetuximab du 25.06-04.07.2018 • actuellement : pompe 5 FU stoppée le 06.09.2018 en accord avec Dr. X Progression rapide d'une poursuite évolutive cervicale gauche, paramandibulaire droite et glossopelvienne rycT4a cN2c cM0 d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié de la commissure inter-maxillaire gauche avec extension vers la gencive inférieure et la face interne de la joue gauche, initialement stade pT3 (G1-G2, LV1, Pn1, R0) pN1 (1/24, ECE-) cM0. • 30.05.2017 buccopharyngectomie non interrompue résection mandibulaire superficielle, évidement ganglionnaire cervical gauche I-V, reconstruction par un lambeau musculo-cutané de grand pectoral gauche • du 10.08 au 28.09.2017 : radiothérapie sur le lit tumoral et le lit de l'adénopathie cervicale gauche de 66Gy et les aires ganglionnaires cervicales électives de 52.8Gy • Janvier 2018 : poursuite évolutive rpT4a rpNx R0 (nodule de perméation commissure labiale G et lésion ulcérée néo vestibule buccale inf.) • 19.03.2018 (CHUV) : hémi-glosso-pelvi-mandibulectomie gauche, tumorectomie jugale et labiale, maxillectomie partielle, reprise d'évidement cervical gauche, reconstruction par un lambeau composé de péroné et un ALT microanastomosés + greffe de Tiersch • Consilium CHUV 11.4.2018 : suivi clinique/Rx vu la réirradiation impossible • 17.05.2018 cytoponction nodule paramandibulaire gauche : cellules d'un carcinome épidermoïde, matériel ne permettant pas d'affirmer l'échantillonnage d'un ganglion lymphatique • 29.5.2018 PET : importante récidive tumorale para mandibulaire droite, infiltrant également le plancher buccal et la base de la langue avec présence de métastases ganglionnaires cervicales gauches et droites. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase à distance. • Décision du Tumor board d'ORL du 06.06.2018 : chimiothérapie palliative du 14.06-04.07.2018 hospitalisation en médecin car soins impossibles à domicile en raison de la menace respiratoire et début chimiothérapie palliatif par Paraplatin, %FU, Ceuximab du 20.06-23.06. et Cetuximab du 25.06-04.07.2018 • actuellement : pompe 5 FU stoppée le 06.09.2018 en accord avec Dr. X, en suspens jusqu'à nouvel ordre Progression tumorale. Progression tumorale avec nausées, douleurs abdominales et faiblesse généralisée. Carcinome séreux de haut grade de la trompe droite, pT1c pN0 cM0 en 2014, stade FIGO IC, BRCA 1/2. Actuellement, métastases pulmonaires, hépatiques, médiastinales et rétropéritonéales. Progression tumorale d'un carcinome rénal connu avec métastase cérébrale intra-axiale frontale droite nouvelle de 32 x 27 x 22 mm • important œdème péri-lésionnel frontal droit • suspicion d'une métastase cérébelleuse de 4 mm de diamètre de la partie inférieure et périphérique de l'hémisphère gauche DD artéfact Projet social le 15.09.2018 Prolactinome en 2004 traité par Dostinex jusqu'en 2009. Hashimoto, sous Euthyrox 75mg/j (03/11). Hernie discale cervicale. Prolapsus hémorroïdaire et muqueux hémi-circonférentiel entre midi et 6 heures à gauche de la patiente. Hémorroïdes stade III à 8 heures en position gynécologique. Marisques importantes à 12 et 8 heures en position gynécologique. Prolene 5-0, 2 points Antalgiques en réserve Désinfection Ablation des fils dans 5 jours Prolongation de l'arrêt de travail. Poursuite de l'antalgie et de la physiothérapie. Pronation douloureuse Pronation douloureuse Pronation douloureuse. Pronation douloureuse à droite Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche Pronation douloureuse gauche Propess le 17.09.2018 Anesthésie par péridurale, puis anesthésie générale. Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5g, Prophylaxie antithrombotique par Clexane. Suite de couche Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B Antalgie par péridurale Suites de couches Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B Antalgie protoxyde d'azote Suites de couches Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV (2G) Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl pour streptocoque B inconnu Suites de couches Prophylaxie de CRPS par Redoxon pour 6 semaines. Antalgie au besoin. Réfection du plâtre BAB fendu dans 1 semaine, après régression de la tuméfaction de l'avant-bras G. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (attention aux limitations de la mobilisation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg 1x/j p.o. pour 4 semaines avec protection IPP. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dresse Kocher à 6 semaines. Prophylaxie pour multiparité par 20UI de Syntocinon. Suites de couches Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg s.c. 1x/j durant 3 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutanée pendant 3 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J12 chez le médecin traitant. Contrôle de la FSS chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 10 jours postopératoires. Contrôles réguliers des cicatrices avec ablation des fils à J14 à la permanence médicale d'Estavayer-le-Lac. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement régulièrement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. (3 fois par semaine). Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pendant 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement régulièrement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg, 1x/j, jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers des plaies 2-3x/semaine avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sou-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Intervention chirurgicale agendée au 18.09.2018, selon état cutané. Entre-temps, suivi régulier chez le médecin traitant et contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 13.09.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 3 semaines postopératoires. Réduction graduelle du MST. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation des 2 vis trans-syndesmotiques dès la 9ème semaine postopératoire, en ambulatoire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 3 mois postopératoires. Réduction graduelle de l'antalgie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Concernant la consultation de l'ostéoporose, le patient sera directement convoqué par nos collègues de la rhumatologie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines/charge complète. Rx de contrôle du bassin à une semaine à l'HFR Billens. Contrôles réguliers de la plaie du coude D. Contrôle rx-clinique du bassin à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 7 jours. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X dans 3 jours puis rx-clinique à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers des plaies opératoires et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg pour un total de 3 mois. Contrôles réguliers de la plaie opératoire; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 et 12 semaines. Si, après 6 semaines, le médaillon montre une consolidation la charge pourra progressivement être augmentée, sinon deux béquilles et charge partielle de 20-30 kg jusqu'à 3 mois. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement régulièrement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique pendant 15 jours. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour ablation des fils et suite de la prise en charge orthopédique à 15 jours post-opératoires. Proposer un suivi palliatif durant l'hospitalisation Proposition: • Bilan clinico-biologique à votre consultation le 06.09. • Proposition d'une colonoscopie à distance • Suivi prédiabète à votre consultation, ainsi qu'en nutrition à l'HFR le 18.9 à 10h Proposition: • Contrôle calcémie et PTH à distance • Suite psychiatrique lors du colloque du 20.09.2018 Proposition: • Suite à la consultation de stomatologie au HFR • Consultation chez le Dr. X le 26.10 à 11h00. Prise de sang à 10h. Proposition: Appeler infirmière référente des soins à domicile au 079 414 76 73 Proposition au médecin traitant de programmer un Holter-ECG à la recherche de trouble du rythme. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant et ablation des fils à J7. Proposition d'arrêter l'Amiodarone en ambulatoire (FA permanente) Diminution des bêtabloquants à 50 mg (profil tensionnel bas) proposition d'augmenter l'alimentation à 6 *50 ml/60 ml (boit ce qu'elle veut) suivi sage-femme Proposition de faire un urotube à Marsens et traitement au besoin. Proposition de pause du traitement par le médecin de famille et suivi à un an des paramètres osseux Proposition de physiothérapie ambulatoire Antalgie par Dafalgan selon besoin Proposition de pratiquer une bronchoscopie + LBA en ambulatoire, que le patient désire surseoir et reconsidérer l'indication à distance de l'épisode actuel. Proposition de prise en charge chirurgicale par TEA de la bifurcation carotidienne, la patiente sera rapidement convoquée avec sa famille à la consultation du Dr. X pour discussion de l'opération. Suivi biologique de la thrombocytose. Consultation neurovasculaire de contrôle est prévue le 22.10.2018 à 15h45. Proposition de réaliser un bilan angiologique en ambulatoire. Proposition de réaliser une imagerie de contrôle en cas de douleurs. Proposition de référer la patiente chez un pneumologue, à faire par le médecin traitant. Proposition de suivi auprès du Dr. X spécialiste en anesthésiologie, en raison de la chronicité des douleurs abdominales. Proposition de suivi avec médecin traitant. Proposition de suivi psychiatrique en ambulatoire. Proposition de tests de dépistage chez le médecin traitant. Proposition d'effectuer un test de dépistage chez le médecin traitant. Proposition d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire dans la lettre de sortie de rhumatologie. Proposition d'ostéosynthèse. Le formulaire de consentement est rempli et signé en présence de la mère. Proposition d'un contrôle clinique à Zurich dans 48 heures. Proposition d'un suivi psychiatrique en ambulatoire. PROPOSITIONS • neuro : Pister les résultats du Holter de 72h Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) La conduite de véhicule automobile devra être réévaluée à la fin de sa réhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.01.2019 à 14h30 • onco : Pister tumorboard du 26.09.2018 (Florine Stauffer 62388) contacter le Dr. X pour la suite de la prise en charge - probable chimiothérapie néo-adjuvante • autre : surveillance du syndrome inflammatoire probablement sur son hématome de la cuisse (pas d'autre foyer et 25.09 est le dernier jour de 7 jours d'ATB pour infection urinaire à E.Coli vs pneumonie d'aspiration sans jamais d'EF) nous vous proposons de prévoir une coronarographie après la résolution des événements aigus concernant la probable maladie coronarienne. Pro-rhinel spray 2 pulvérisations dans chaque narine 2 à 3 fois par jour, maximum 1 semaine Pro-rhinel spray 3 fois par jour pendant 7 jours Contrôle chez le pédiatre à 48h Recontrôler si apparition de fièvre fraction de l'alimentation 75ml aux 2h Pro-rhinel spray 3 fois par jour pendant 7 jours Prostatastanzbiospie : Prostatahyperplasie avec multiples foyers partiellement étendus et confluent d'une high grade PIN 4 (prostatic intraepithelial neoplasia) occasionnellement avec une prolifération atypique borderline (ASAP) TURP le 27.10.2016 (fecit Dr. X) Rezidivierende Bewusstseinsstörungen unklarer Ursache DD Schlafapnoe Syndrom, Herzrhythmusstörung, vasovagal St.n. Lipom-Extension 31.01.2014 St.n. Umbilikal-Hernie OP 06.06.2013 Urolithiasis le 25.07.2016 Prostatectomie en 2009, dans le cadre de carcinome prostatique, en rémission, à l'hôpital Daler. Prostatectomie pour troubles urinaires obstructifs sur phimosis en 05/2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte sur pneumonie bibasale et décompensation cardiaque le 06.03.2012 Décompensation cardiaque globale en 2007 Sepsis sévère sur colite ascendante et sigmoïdite à Campylobacter Jejuni le 05.10.2015 Pneumonie nosocomiale le 13.03.2017 Hématochézie le 01.03.2017 sur probable diverticulose sigmoïdienne Ancien éthylisme chronique, abstinent depuis novembre 2015 Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA 3 sur cardiopathie ischémique et rythmique le 20.06.2018 Prostatectomie radicale avec radiothérapie en 2016 pour un CA de la prostate (Dr. X). Prostatectomie radicale avec radiothérapie en 2016 pour un carcinome de la prostate (Dr. X). Prostatectomie radicale et lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 15.11.2007 Prostatectomie radicale et lymphadénectomie ilio-obturatrice bilatérale le 15.11.2007 Prostatectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate il y a 7 ans. Micro-nodules pulmonaires basaux. Maladie diverticulaire sigmoïdienne avec antécédent de plusieurs épisodes de diverticulite. Résection sigmoïdienne par laparoscopie le 21.03.2018 (Prof. X). Prostatisme Prostatite. Prostatite aiguë. Prostatite aiguë à Escherichia Coli multisensible. Prostatite aiguë à germe indéterminé le 02.09.2018. Prostatite aiguë avec intolérance digestive aux quinolones. Prostatite aiguë le 01.09.2018. Prostatite aiguë le 02.09.2018. Prostatite aiguë le 02.09.2018. Prostatite aiguë le 04.09.2018 : • globe vésical à 600 ml le 06.09.2018 Prostatite aigüe le 22.09.2018 • à J 15 post biopsie prostatique Prostatite aigüe le 22.09.2018 à J 15 post biopsie prostatique Prostatite chronique. Prostatite chronique en 2015 Accident ski 2014 Fracture poignet gauche à l'âge de 20 ans Prostatite chronique en 2015 Accident ski 2014 Fracture poignet gauche à l'âge de 20 ans Prostatite inflammatoire le 18.06.2017. Prostatite le 22.09.2018. Prostatite (2017 et début 2018). Protamine 2500UI IV Compression manuelle puis avec Femostop Protéinurie à 0.19 g/l Protéinurie légère dans un contexte infectieux Prothèse genou ddc Prothèse totale de hanche gauche en 2016 (à Sursee) Prothèse totale de hanche gauche. Appendicectomie. Opération de kyste ovarien bénin. Prothèse totale de la hanche droite Hallux valgus gauche Appendicectomie Hystérectomie Prothèses totales des genoux ddc. Protocole de pansements Protocole des soins palliatifs (carnet de santé) Paracétamol 190 mg 4x/j Morphine retard (MST sachet à 20 mg) : 18 mg *2/jour Morphine 4 mg jusqu'à 6x/j en réserve Avis soins palliatifs Dr. X Protocole Fluimicil du 18.09.2018 au 19.09.2018 Avis psychiatrique le 19.09.2018 (Dr. X) : risque suicidaire élevé, transfert volontaire à Marsens le 20.09.2018 Protrusion des implants dentaires en sous-muqueux dans la cavité nasale. Thrombopénie chronique (notion ancienne de purpura thrombopénique idiopathique). Lombalgie non déficitaire sur ancien tassement L5. Protrusion discale foraminale et extra-foraminale à G L2-L3 et L3-L4. Provocation : Propess le 18.09.2018, un ballonnet et Propess le 19.09.2018 Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse Agrafe à la peau Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Provocation au Syntocinon pour terme dépassé et diminution des mouvements actifs fœtaux Rupture artificielle de membranes Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement Provocation de l'accouchement pour diabète gestationnel insulino-requérant Provocation par : Ballonnet le 20.09.2018 et Propess le 21.09.2018 Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Zinacef Anesthésie générale Suites de couches Provocation par : Propess le 27.08.2018, Propess le 28.08.2018, Syntocinon le 30.08.2018Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Provocation par Misodel le 01.09.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel le 03.09.2018. Anesthésie péridurale. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Antibioprophylaxie par Zinacef, jusqu'à 48h post-opératoire. Surjet intradermique à la peau. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 60mg. Suites de couches. Provocation par Misodel le 06.09.2018 Antalgie par Kalinox Suites de couches Provocation par Misodel le 12.09.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Misodel le 13.09.2018 Dilatation très rapide. Suites de couches Provocation par Misodel le 27.09.2018 Gynipral pour contracture utérine. Antalgie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5g. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Surjet résorbable à la peau. Suites de couches. Provocation par Propess le 02.09.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Agrafes à la peau Suites de couches Provocation par Propess le 02.09.2018 Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Provocation par Propess le 07.09.2018 Suite de couche Provocation par Propess le 14.09.2018 pour oligoamnios Suites de couches Provocation par Propess le 15.09.2018 Anesthésie par péridurale. Instrumentation par ventouse métallique Suite de couche Provocation par Propess le 18.09.2018 Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 200 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Provocation par Propess le 20.09.2018, un deuxième Propess le 22.09.2018 puis rupture artificielle des membranes. Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B Suites de couches Provocation par Propess le 21.09 et le 22.09, puis Syntocinon le 23.09.2018 Anesthésie péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 28.08.2018, Misodel le 29.08.2018, Ballonnet le 31.08.2018 Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Provocation par Propess posé le 08.09.2018 à 19h00 Antalgie par Kalinox Suites de couches Provocation par Propess Travail spontané Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par 2 Propess du 19 au 20.09.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation pour diabète gestationnel insulino-dépendant Provocation pour terme dépassé Provoque pour pré-éclampsie et oligoamnios Provoque pour terme dépassé avec suspicion d'oligoamnios Prurigo possiblement dans contexte de cholestase • avec lésion de grattage associée Prurit. Prurit. Prurit de la plante des pieds d'origine indéterminée le 09.09.2018. Prurit généralisé. Prurit généralisé fluctuant avec bilan allergologique chez le Dr. X cf. annexe Prurit gravidique sur suspicion de choléstase gravidique le 23.09.2018. Prurit multi-factoriel sur un terrain atopique • exanthème maculo-érythémateux récurrent avec plaques urticariennes et dermographisme positif Prurit oculaire. Prurit sur plaie cutanée en lien avec une infiltration tumorale Prurit sur traitement chimiothérapique Prurit vaginal. Prurit vulvaire PSA à 539µg/l Toucher rectal : rougeur au niveau de la fissure anale, prostate volumineuse et indolore à la palpation Pseudarthrose base du 4ème métatarsien à G avec : • status post fracture de fatigue en 2016. • status post récidives de douleurs en juillet 2017. Pseudarthrose base du 4ème métatarsien à G avec : • status post fracture de fatigue en 2016. • status post récidives de douleurs en juillet 2017. Pseudarthrose congénitale de la clavicule droite. Pseudarthrose de la diaphyse du 4ème métatarsien droit suite à une fracture diaphysaire déplacée du métatarsien 4 le 16.10.2017. Fracture diaphysaire non déplacée consolidée des métatarsiens 2 et 3 à D le 16.10.2017. Pied plat droit réductible. Pseudarthrose d'une fracture du tiers moyen de la clavicule droite du 10.03.2017. Pseudarthrose sur status post déhiscence de plaie chirurgicale tiers moyen tibia droit sur infection. Status post ostéosynthèse du tibia par plaque LCP 4.5 large le 19.08.2017. Pseudarthrose sur status post fracture spiroïde du tiers-moyen humérus gauche du 25.4.2018. Pseudarthrose tibia D sur status post : • fracture ouverte du 1er pilon tibial selon Gustillo avec fracture du péroné de la jambe D le 28.02.2017 (accident du 18.02.2017). • persistance d'une neurapraxie du nerf tibial D. Status post de cure pseudarthrose avec curetage-décortication, prélèvement pour micro-bactériologie, ré-OS par une plaque en L LCP 3.5 mm médialement et une plaque LCP 5 trous 2.5 mm antéro-latéralement, remplissage par de l'os spongieux prélevé à la crête iliaque D et allograft du tibia distal de la jambe D le 23.03.2018. Pseudo-anévrisme artère radiale droite de 17 mm de diamètre à risque d'embolisation vers la main Pseudo-anévrisme fémoral droit le 14.09.2018 • 1.7cm de diamètre • apposé sur l'a. fémorale droite • secondaire à cathéter fémoral droit retiré à Berne en date X Pseudo-anévrysme fémoral droit le 14.09.2018, de 1.7 cm de diamètre initial, apposé sur l'artère fémorale droite • Secondaire au cathéter fémoral droit utilisé à Berne dans le contexte de la surveillance des soins intensifs Pseudo-antélisthésis de L4 sur L5 sur arthrose facettaire évoluée avec canal étroit absolu Pseudo-hyponatrémie Pseudo-hyponatrémie à 128 mmol/l le 02.09.2018 probablement sur hyperlipidémie • osmolalité 281 mosmol/kg. • hypertriglycéridémie à 4.22 mmol/l le 05.09.2018 Pseudo-lombosciatalgie droite non déficitaire postopératoire, d'origine musculaire sur reprise de la marche pour une correction de 40° sur les niveaux L4-S1, d'une scoliose idiopathique de l'adolescence. • 02.07.2018, Dr. X : reprise de spondylodèse avec premier temps chirurgical antérieur (ALIF-L4-S1) • 10.08.2018, Dr. X : reprise de fixation L3-L5, 2ème temps chirurgical avec spondylodèse D10-bassin postérieur et décompression L5 droite. • 15.08.2018, Dr. X : modifications du montage avec changement de la vis D11 gauche. • 2016 : chirurgie de décompression de stabilisation dynamique lombaire par le Dr. X. • 2014 : cure chirurgicale d'un diastasis des droits. Pseudo-vertiges et nausées sur otosclérose connue. Psoriasis Psoriasis. Psoriasis. Psoriasis cutané. Tabagisme actif de 4 UPA (1 paquet/jour). Traumatisme crânien simple avec plaie pariétale droite le 01.01.2012 Asthme aigu modéré sur IVRS le 27.05.2014 État dépressif sévère avec tentative suicidaire le 28.06.2017 Psoriasis. Hypothyroïdie substituée. Maladie de Horton et polymyalgia rheumatica sous méthotrexate et corticothérapie (diagnostic le 19.06.2018). Psoriasis sévère sous Stelara aux 3 mois depuis 2007 (Ustekinumab), suivi par Dr. X. Tabagisme actif 70 UPA. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP, suivi par Dr. X.Diverticulose colique (dernière coloscopie en février 2018). Trouble anxio-dépressif DD: Trouble de stress post-traumatique, suivi par Dr. X (Fribourg). Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017), dernière OGD en février 2018 (Fribourg), sous Oméprazole. Oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles. Bêta-thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome. Hypoacousie appareillée. Antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, multiples hernies dorsales de Schmorl avec ancienne fracture des facettes inférieures, discopathie L5-S1. Hernie inguinale bilatérale asymptomatique. Deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. Psoriasis sévère sous traitement avec Secukinmab. Psoriasis traité par corticothérapie injectée toutes les semaines. Psoriasis traité par Methotrexate. Psoriasis traité par Methotrexate. Psoriasis traitement par corticoïdes topiques en R. Foramen ovale perméable: • inopérable à l'époque de sa découverte en raison du traitement immunosuppresseur pour psoriasis. Troubles de la personnalité selon dossier. Psoriasis. Cécité œil D. Psoriasis. Tabagisme actif. Psoriasis. Tabagisme actif 1.5 paquet/jour (env. 65 UPA). OH (quelques bières/jour). Psychiatre traitant Dr. X. Avis téléphonique pédopsychiatrique (Dr. X) : pas de pédopsychiatre de liaison ce jour. Patiente attendue en centre de pédopsychiatrie à Fribourg pour suite de la prise en charge (amenée par sa maman). PTG D en 2014 et PTG G en 2011. Status post hystérectomie. PTG G en avril 2016. PTG D sur gonarthrose invalidante le 10.10.2016. Status post opération des pieds. Status post diverticulite opérée en 2004. Troubles du sommeil. PTG G sur gonarthrose invalidante le 22.08.2018. PTH bilatérale en 2012. PTH bilatérale. Cure hernie inguinale bilatérale. Ostéosynthèse d'une fracture radius distal G. Fracture déplacée radius distal D traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire radius distal D le 24.06.2015. Infection urinaire avec état fébrile le 17.12.2017. Gastroentérite le 17.12.2017. PTH bilatérale. Cure hernie inguinale bilatérale. Ostéosynthèse d'une fracture radius distal G. Fracture déplacée radius distal D traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus palmaire radius distal D le 24.06.2015. Infection urinaire avec état fébrile le 17.12.2017. Gastroentérite le 17.12.2017. PTH bilatérale. Goutte du genou avec détection de cristaux en 08/16. Diabète mellitus type 2 anamnestique, non confirmé. • Laboratoire du 22.06.2017: quantité de sucre à jeun 5.7mmol/l, HbA1c 5.6%. Désorientation DD infection, médicamenteuse (16.04.2018). Enflement des jambes et prise de poids (04/2018). Décompensation cardiaque avec fibrillation auriculaire le 18.04.2018 dans le cadre d'un état septique. PTH bilatéralement il y a 3 ans. Arthroscopie du genou D avec méniscectomie. RAA dans l'enfance. Hépatite aiguë virale en 2015. Appendicectomie. PTH D. PTH D en juin 2018 (Dr. X). Coloscopie le 07.02.2016 (Dr. X) : résection de 4 polypes infracentimétriques dont 2 adénomes tubuleux (contrôle aux 3 ans). Colonoscopy le 21.01.2014 + le 28.08.2014 + polypectomie Dr. X : excision de 5 polypes du côlon dont un carcinome in situ du côlon ascendant. Résection sigmoïdienne par laparoscopie pour adénome tubulo-villeux. Méatotomie moyenne droite pour rhinosinusite chronique en juin 2016 (Dr. X). Traumatisme facial le 15.04.15 avec plaie transfixiante, partiellement délabrée, de la lèvre inférieur, instabilité dent 11. Colique néphrétique gauche en 2007. PTH G en 2006. Cholécystectomie. Opération de kyste rénal gauche en 1973. PTH D en octobre 2017. PUC genou ddc en 2009 (Dr. X, clinique générale). Hystérectomie. PTH D prévue le 25.10.2018. Consultation en anesthésie le 18.10.2018. PTH D sur coxarthrose implantée le 09.06.2015 (Dr. X). PTH G (Dr. X). Phlébectomies du MID en 2015. Suture de la coiffe des rotateurs épaule D en 2014. AS genou D en 2007. AS de la hanche D. Cure de hernie discale lombaire à deux reprises. Thyroïdectomie partielle. PTH D 11/2017. Infarctus du thalamus D le 10.2012, sous Aspirine Cardio, Sortis. Ancien tabagisme, ca 10 PY. PTH des deux côtés, 1991 et 1992 et reprise à droite en 2003. Epistaxis unilatéral droite probablement antérieur le 25.11.2013. PTH des deux côtés, 1991 et 1992 et reprise à droite en 2003. Epistaxis unilatéral droite probablement antérieur le 25.11.2013. PTH droite en 08/2017 (Dr. X). AIT en 2012 avec paresthésie hémiface gauche. Hernie discale L5-S1 gauche opérée en 1999 et notion de plaque mise en 2000. Hystérectomie. PTH droite en 2011. PTH droite le 11.2017. AVC ischémique lacunaire du thalamus droit en 10.2012, sous Aspirine Cardio et Sortis. Ancien tabagisme (cigares), env. 10UPA. PTH droite le 17.11.2010 sur coxarthrose avec arthrite septique sur prothèse et douleurs genou et hanche droite persistantes. PTH gauche le 29.10.2009 sur coxarthrose. PTH droite (OP Dr. X 05.02.15). PTH gauche (12.06.07). Radiothérapie d'un carcinome de la prostate (1996). Hydrocèle. Cholecystectomie. Infections de plaie sous-claviculaire gauche à répétitions. • implantation Pacemaker 2 chambres gauche (Medtronic EnPulse - DDDR) 12.2004. • prélèvement de boîte pacemaker, débridement 10/2014. • implantation Pacemaker 1 chambre droite (Medtronic Sensia SR - VVIR) 20.10.2014. • Révision de la plaie, débridement 07/2018 (Dr. X). Démence, sans précision. PTH droite 2002. Entorse sévère de la cheville gauche le 09.06.2016. • Rx cheville/pied: pas de fracture. • Avis orthopédique: Dr. X: mise en place d'une atelle jambière postérieure. Contrôle dans une semaine en orthopédie. • Atelle jambière postérieure. • Contrôle dans 1 semaine à la consultation d'orthopédie urgence. • Antalgie. • Clexane 40 mg 1x/j. PTH droite 2002. Entorse sévère de la cheville gauche le 09.06.2016. • Rx cheville/pied: pas de fracture. • Avis orthopédique: Dr. X: mise en place d'une atelle jambière postérieure. Contrôle dans une semaine en orthopédie. • Atelle jambière postérieure. • Contrôle dans 1 semaine à la consultation d'orthopédie urgence. • Antalgie. • Clexane 40 mg 1x/j. PTH G en 2006. Pneumonie en 2012. Zona thoracique G en D6 en 2007. TCC en 1971. Thrombose veineuse profonde gauche le 23.06.2016 : • patient immobilisé au fauteuil. Insuffisance rénale aiguë AKIN l le 23.06.2016. • créatinine à 108 umol/l, urée 13.9 mmol/l. • eGFR 60 ml/min/1.73m2 (selon MDRD). Acidose tubulaire à la gazométrie : • Bic à 19, pH à la limite inférieure de la norme, TA normal. Probable pneumonie d'aspiration (état fébrile avec désaturation à 74% sous 2 litres d'O2) le 27.06.2016. Crise d'épilepsie sous forme d'absence le 19.02.2017. • Traité par Dépakine et Topamax. • Augmentation des crises d'absences depuis environ 1 mois, 1-2 crises /semaines. • Bonne compliance médicamenteuse selon soignants du foyer. Insuffisance rénale aiguë AKIN l pré-rénale sur état fébrile et diurétique et composante rénale sur prise de Tilur, probablement sur. Insuffisance rénale chronique le 23.06.2016. PTH G en 2006. Pneumonie en 2012. Zona thoracique G en D6 en 2007. TCC en 1971. Thrombose veineuse profonde gauche le 23.06.2016 : • patient immobilisé au fauteuil.Insuffisance rénale aiguë AKIN le 23.06.2016 • créatinine à 108 umol/l, urée 13.9 mmol/l • eGFR 60 ml/min/1.73m2 (selon MDRD) Acidose tubulaire à la gazométrie : • Bic à 19, pH à la limite inférieure de la norme, TA normal Probable pneumonie d'aspiration (état fébrile avec désaturation à 74% sous 2 litres d'O2) le 27.06.2016 Crise d'épilepsie sous forme d'absence le 19.02.2017 • Traité par Dépakine et Topamax • Augmentation des crises d'absences depuis environ 1 mois, 1-2 crises/semaine • Bonne compliance médicamenteuse selon soignants du foyer Insuffisance rénale aiguë AKIN l pré-rénale sur état fébrile et diurétique et composante rénale sur prise de Tilur, probablement sur Insuffisance rénale chronique le 23.06.2016 PTH G en 2015 PTG D en 2009 Opération de l'épaule droite suite à déchirure ligamentaire en 2015 PTH G le 20.08.2018 avec abord mini-invasif postérieur sur coxarthrose PTH G sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 (Prof E. Gautier, HFR Fribourg). Anciennes fractures D12-L1-L3. Bursite chronique du coude G. Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014. Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007. Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur D, le 24.01.2013. AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013. Rupture kyste de Baker en 2016. Hématémèses le 24.01.2018 Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute d'origine indéterminée avec immobilité secondaire : Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique le 29.01.2018 Syndrome douloureux aigu avec crise hypertension artérielle le 21.01.2018 PTH G sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 (Prof E. Gautier, HFR Fribourg). Anciennes fractures D12-L1-L3. Bursite chronique du coude G. Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014. Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007. Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur D, le 24.01.2013. AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013. Rupture kyste de Baker en 2016. 1 épisode hématémèses le 24.01.2018 • Majoration IPP 5 jours, Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 29.01, 1x/j dès 30.01 • Pantozol diminué à 20mg/j le 22.02.2018 Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute d'origine indéterminée avec immobilité secondaire : • Traumatisme crânien, amnésie circonstancielle • CT cérébral : absence d'hémorragie/de fracture • Douleurs mal contrôlées le 29.01.2018 (7/10 continues) en diminution le 31.01.2018 (4/10) • Les plaies occipitales sont suturées aux urgences le 21.01.2018. • Dernière DEXA en 07/2013 : L:0.2 H -1.7 • Traitement ostéoporose : 2 injections/année de Prolia depuis 2016 (Dresse Benz, Rhumatologue) Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique le 29.01.2018 Chute sur les fesses en voulant se lever (sans témoin) le 30.01.2018 • pas de nouveau déficit neurologique • douleurs comparables à avant la chute • Rx du 30.01.2018 : comparable à IRM (persistance antélisthésis) Syndrome douloureux aigu avec crise hypertension artérielle le 21.01.2018 Plaies occipitales superficielles droites de 4 et 2 cm le 21.01.2018 • fibrine en îlots, encore 3x2cm • photodocumentation le 09.02.2018 • prurit intense cicatrice le 19.02.2018 PTH G sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 (Prof E. Gautier, HFR Fribourg). Anciennes fractures D12-L1-L3. Bursite chronique du coude G. Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014. Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007. Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur D, le 24.01.2013. AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013. Rupture kyste de Baker en 2016. 1 épisode hématémèses le 24.01.2018 • Majoration IPP 5 jours, Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 29.01, 1x/j dès 30.01 • Pantozol diminué à 20mg/j le 22.02.2018 Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute d'origine indéterminée avec immobilité secondaire : • Traumatisme crânien, amnésie circonstancielle • Les plaies occipitales sont suturées aux urgences le 21.01.2018. • Dernière DEXA en 07/2013 : L:0.2 H -1.7 • Traitement ostéoporose : 2 injections/année de Prolia depuis 2016 (Dresse Benz, Rhumatologue) Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique le 29.01.2018 Chute sur les fesses en voulant se lever (sans témoin) le 30.01.2018 Syndrome douloureux aigu avec crise hypertension artérielle le 21.01.2018 PTH gauche en 2017 PTH gauche en 2017 PTH gauche env. 2007 Fracture humérale sous-capitale luxée en valgus à G après chute mécanique le 07.06.2017 Syncope à l'emporte-pièce le 28.12.2017 : • FA paroxystique le 28.12.2017 • ECG le 28.12.2017 : BBD connu • ETT le 29.12.17 : FEVG à 66 %, pas de cause structurelle expliquant la syncope sur cet examen • EP exclue DD : trouble du rythme, vaso-vagal PTH gauche 07.2013 PTG droite (non datée) Chirurgie de l'épaule à droite non précisée Tension-free vaginal tape pour incontinence urinaire d'effort 03.2011 Récidive d'une hernie inguinale 04.2008 Opération du tunnel carpien 05.2005 Cholécystectomie 11.2002 Chirurgie d'une volumineuse hernie cervicale en C5-C6 il y a 30 ans PTH gauche 2015 PTHrP (Riche) : résultat disponible à fin septembre ptose de la paupière gauche : contrôle chez l'ophtalmologue : dans la norme PTT allongé, isolé. PTT 115, INR >5.5 Thrombocytose 539 Purpura thrombopénique idiopathique (suivi au CHUV, non traité depuis 5 ans). Purpura thrombopénique idiopathique (suivi au CHUV, non traité depuis 5 ans). Purpura thrombopénique idiopathique (suivi au CHUV, non traité depuis 5 ans). Purpura thrombopénique idiopathique (suivi au CHUV, non traité depuis 5 ans). Pyélite et urétrite droite le 03.03.2018 • Uro CT (Dr. X) : pyélite et urétrite droite, pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'appendicite. Douleur abdominale probable sur douleur menstruelle, le 12.03.2018. Contracture myo-fasciale costale gauche 06.2018. Pyélonéphrite Pyélonéphrite à E. Coli multirésistants. Pyélonéphrite à E. Coli Pyélonéphrite à E. coli multi-sensible Pyélonéphrite à germe indéterminé Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë au post partum Pyélonéphrite aiguë bilatérale non compliquée le 12.09.18. Pyélonéphrite aiguë infirmée Pyélonéphrite aiguë le 29.09.2018. Diagnostic différentiel : • gastro-entérite virale • complications du montage du bypass. Pyélonéphrite aiguë non compliquée le 24.09.2018. Pyélonéphrite aiguë simple droite. Pyélonéphrite aiguë (1e épisode) Pyélonéphrite aiguë (1er épisode) Pyélonéphrite avec échec de traitement ambulatoire Pyélonéphrite D le 11.03.2016 Colique néphrétique gauche avec passage de calcul en juillet 2011 Fundoplicature selon Nissen pour RGO en 2010 avec 3 dilatations oesophagiennes Cholécystectomie en 2009 Ulcère gastrique Hystérectomie s/p 4 césariennes voie médiane sous-ombilicale Malaise probablement d'origine vagale le 23.06.2016 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.07.2017 : DD : entérite Pyélonéphrite débutante à droite. Pyélonéphrite débutante à droite. Pyélonéphrite débutante à droite donc Rocéphine 2g iv et puis Ciprofloxacine 500 mg 1cp 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'urotube et hémoculture le 12.09.2018 chez son médecin traitant. Elle revient aux urgences vers 05h30 le 10.09.2018, car elle avait une température de 38.2°C donc son mari s'inquiétait, mais la patiente n'a pas pris le Dafalgan et AINS prescrits. La patiente se sent mieux après le Dafalgan 1g et Ecofenac 75 mg aux urgences. Patiente rassurée et retour au domicile.Pyélonéphrite débutante à droite donc Rocéphine 2g iv et puis Ciprofloxacine 500 mg 1 cp 2 x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'urotube et hémoculture le 12.09.2018 chez son médecin traitant. Pyélonéphrite débutante atypique Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite le 11.03.2016. Colique néphrétique gauche avec passage de calcul en juillet 2011. Fundoplicature selon Nissen pour RGO en 2010 avec 3 dilatations oesophagiennes. Cholécystectomie en 2009. Status post ulcère gastrique. Hystérectomie. Status post 4 césariennes voie médiane sous-ombilicale. Pyélonéphrite droite à E.coli ESBL, le 06.09.2018. Pyélonéphrite droite à E.coli ESBL, le 06.09.2018. • Culture d'urine: E. Coli ESBL, sensible à l'Ertapenem et Nitrofurantoïne. • Uro-CT 05.09.2018: pyélonéphrite droite avec urétérite droite sans complication, pas de calcul visualisé. Pyélonéphrite droite à E.Coli multisensible à streptococcus agalactiae résistant à l'Erythromycine et la à la Clindamycine. Pyélonéphrite droite à E.Coli multisensible le 17.09.2018 Pyélonéphrite droite à E.coli résistant au Bactrim le 13.08.2017. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 04.09.2018 Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 29.12.2013. Céphalées frontales d'origine mixte en février 2013 sur : • effet indésirable médicamenteux (Zomig) • sevrage médicamenteux (Venlafaxine) • somatisation Vertiges d'origine périphérique le 21.02.2013 et VPPB en 2003. Décollement postérieur du corps vitré de l'oeil gauche le 21.02.2013. 2 césariennes. Appendicectomie. Vertiges rotatoires aigus d'origine périphérique avec : • nystagmus non harmonieux lors de la manoeuvre de Hallpike le 25.01.2015 • VPPB du canal semi-circulaire postérieur droit • canalolithiase latérale droite Lombalgies aiguës non déficitaires • Chute dans les escaliers le 17.05.15. Éruption cutanée maculo-papulaire d'origine X le 25.02.18. Pyélonéphrite droite à germes indéterminés le 04.09.2018. Pyélonéphrite droite aiguë. Pyélonéphrite droite aiguë compliquée par une bactériémie à E.coli. Pyélonéphrite droite avec urétrite droite. Pyélonéphrite droite avec urétrite droite. Pyélonéphrite droite (contrôle). Pyélonéphrite droite débutante. Pyélonéphrite droite débutante à Escherichia Coli multi-sensibles. Pyélonéphrite droite en cours de guérison. Pyélonéphrite droite le 04.09.2018 Pyélonéphrite droite le 12.02.2017 avec Insuffisance rénale aiguë dans le contexte d'une IR chronique Fracture poignet D Pouteau Colles le 10.02.2017 Pyélonéphrite droite le 17.03.2017. Douleurs chroniques coude droit acutisées irradiant vers le pouce et l'épaule d'origine indéterminée. Pyélonéphrite droite le 17.09.2018 Pyélonéphrite droite non compliquée à Escherichia coli multisensible. Pyélonéphrite droite non compliquée le 25.09.18. Pyélonéphrite droite sur maladie de jonction. Pyélonéphrite du côté droit en octobre 2010. Céphalées frontales de tension le 19.05.2017. Pyélonéphrite du côté droit en octobre 2010. Céphalées frontales de tension le 19.05.2017. Pyélonéphrite en mars 2012. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 17.05.2014. Urticaire d'origine indéterminée (virale versus médicamenteux) 15.11.2017 • stop Pretuval et Dolo-Spedifen. IVRS 15.11.17. Colique néphrétique gauche le 15.04.2018. Pyélonéphrite en 2014. Infection urinaire basse récidivante (4 infections depuis 2018). Pyélonéphrite G Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche à E. Coli (10E6) résistant à la co-amoxicilline le 11.09.2018 : • status post-2 infections urinaires basses à E Coli résistant à la co-amoxicilline cet été • sclérose en plaque depuis 1997 avec vessie neurogène. Pyélonéphrite gauche, à germe indéterminé, le 03.09.2018. Pyélonéphrite gauche avec suspicion de passage de calcul le 04.09.2018 Pyélonéphrite gauche de bonne évolution sous antibiothérapie empirique. Pyélonéphrite gauche le 03.09.2018. Pyélonéphrite gauche le 04.09.2018 • DD urolithiasis Pyélonéphrite gauche le 09.09.2016. Douleur suspubienne aspécifique le 09.09.2016. Pyélonéphrite gauche le 20.09.2018 au décours. Pyélonéphrite gauche le 21.09.2018 • Urotube chez médecin traitant: E. Coli 10E6 avec antibiogramme en cours Pyélonéphrite gauche le 30.09.2018 Pyélonéphrite gauche novembre 2017 Pyélonéphrite gauche, probablement consécutive à l'infection gynécologique initiale Pyélonéphrite gauche sur calcul rénal de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche. Pyélonéphrite le 19.09.18 Pyélonéphrite le 20.09.2018. Pyélonéphrite le 29.09.2018. Pyélonéphrite le 30.09.18. Pyélonéphrite non compliquée sur infection urinaire en 2013. Ligatures d'hémorroïdes en 2012. Pyélonéphrite le 19.09.18 Pyélonéphrite le 20.09.2018. Pyélonéphrite le 29.09.2018. Pyélonéphrite le 30.09.18. Pyélonéphrite non compliquée sur infection urinaire en 2013. Ligatures d'hémorroïdes en 2012. Pyélonéphrite Pyélonéphrite mit/bei: • CRP 98, Leuk 11.1 G/l • UST: Leuk +++, Nitrit neg, Eiweiss pas, Blut ++++ • Kreat 66, GFR nach CKD-EPI 76 ml/min/m2 • T 38.0° Pyélonéphrite aiguë infirmée Pyélo-uréthrite à droite le 03.09.2018. Pyélo-uréthrite à droite 03.09.2018. Pyréxie Pyrosis avec odynodysphagie • sur candidose oropharyngée et oesophagienne Pyrosis dans le contexte de : • tabagisme actif, café, important stress au travail. Pyrosis, nausées et vomissements Qsofa 0 pts Labo ECG Rx thorax Changement sonde urinaire sédiment urinaire: leuco +++ et sang +++ nitrites neg (avant et après sondage idem) uricult: en cours Ag urinaires en cours CT thoraco-abdominal. met en évidence la pneumonie et des signes d'urétrite bilatérale. Reçoit aux urgences 1 g d'Imipenem iv ATT • Pister uricult et Ag urinaire • Suite ATB par Ceftriaxone 2 g iv 1 x/j • directives anticipées rea non • mise en suspens anti HTA vu contexte septique • O2 cible > 94% QT allongé à 490 ms le 23.09.2018 • d'origine médicamenteuse (Citalopram) QT allongé le 10.09.2018 • QTxc 523 msec QT allongé le 24.08.2018 • QTc à 443 msec QT long le 01.09.2018 • Sur Nozinan et Haldol QT long le 01.09.2018 • sur Nozinan et Haldol QT long le 18.09.2018 QTc522 ms QT long le 23.09.2018 • d'origine médicamenteuse (Citalopram, Pregabaline) QT long le 29.04.18 dans le cadre d'une hypokaliémie AVC ischémique pariétal droit probablement embolique 20.05.2018 • sur probable occlusion M3 avec petite zone de pénombre Subiléus mécanique le 09.05.2018 : • status post cure d'hernie crurale incarcérée avec nécrose intestinale droite avec filet, laparotomie sous-ombilicale, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale en urgence le 02.05.2018 Pneumonie nosocomiale le 09.05.2018 Sérome au niveau de la plaie de laparotomie médiane le 16.05.2018 TCC simple 06.2018 QT long le 29.04.18 dans le cadre d'une hypokaliémie AVC ischémique pariétal droit probablement embolique 20.05.2018 • sur probable occlusion M3 avec petite zone de pénombre Subiléus mécanique le 09.05.2018 : • status post cure d'hernie crurale incarcérée avec nécrose intestinale droite avec filet, laparotomie sous-ombilicale, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale en urgence le 02.05.2018 Pneumonie nosocomiale le 09.05.2018 Sérome au niveau de la plaie de laparotomie médiane le 16.05.2018 TCC simple 06.2018 QT long • 509 ms. QTc à 490 ms le 24.09.2018 Mise en suspens de la Quétiapine Réévaluer l'indication au Citalopram à la prochaine consultation Contrôle à effectuer à 1 semaine chez le médecin traitant QTc limite à 470 ms le 29.09.2018 QTc long à 462 ms QTc long à 493 ms le 29.09.2018. QTc long à 560 ms le 29.09.2018 (QTc 400 ms nov 2017, QTc 550 ms en avril 2018) DD • sur troubles électrolytiques • sur prise de médicaments (Gabapentine = bas risque de QT long, Céphalosporines = pas de risque, Escitalopram = risque élevé, Haldol = risque élevé) Questionnement et angoisses. Quétiapine 12.5 mg du 08.08.20 au 21.08.2018 Rivotril du 14.08.2018 au 21.08.2018 Temesta 2 mg dès le 22.08.2018 Nozinan 31.08 Quetiapine 6.25 mg dès le 05.09.2018 Mise en suspend du Rythmonorm dès le 07.09.2018 --> à réévaluer Quintes de toux émétisantes Raccourcissement des tendons d'Achille, plus marqué à gauche qu'à droite. Raccourcissement du radius G sur épiphysiodèse traumatique • status post fracture Salter II des 2 os avant-bras G traitée conservativement en 2008 Ostéotomie de raccourcissement du cubitus G, ostéotomie de rallongement et flexion du radius G (OP le 16.08.2012) Raccourcissement du radius gauche sur épiphysiodèse traumatique • status post fracture Salter II des 2 os avant-bras G traitée conservativement en 2008 Ostéotomie de raccourcissement du cubitus gauche, ostéotomie de rallongement et flexion du radius G (OP le 16.08.2012) Raccourcissement du 4ème métatarsien sur status post ostéosynthèse des métatarses III, IV et V du pied gauche en 195, avec AMO à 6 semaines postopératoires. Rachianesthésie Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g en préopératoire Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Rachianesthésie Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5 g en préopératoire Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Rachianesthésie Antibioprophylaxie préopératoire par Zinacef 1.5 g Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Rachianesthésie Antibioprophylaxie préopératoire par Zinacef 1.5 g Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Rachialgie chronique d'origine mixte : • canal cervical étroit congénital et maladie de Forestier • hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire (IRM du 31.07.2018 ; dexaméthasone en schéma dégressif sur 10 jours) • canal lombaire étroit modéré • status post-décompression C3-C5 par laminectomie et spondylodèse par voie postérieure C3-C5 avec système synapse le 24.06.2013 pour canal cervical étroit de C3-C5 avec myélopathie cervicale • status post-discectomie antérieure et mise en place d'une cage Triptik C4-C5 et C6-C7, après décompression, vertébrectomie C5, hémivertébrectomie C4 et C6 et mise en place d'un cage ECD, spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 12.07.2100 pour une myélopathie cervicale évolutive C4-C6 avec souffrance de la moelle sur DISH et canal spinal cervical étroit congénital. Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition : • globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012. Dyslipidémie. Rachialgie chronique d'origine mixte : • canal cervical étroit congénital et maladie de Forestier • hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire (IRM du 31.07.2018 ; dexaméthasone en schéma dégressif sur 10 jours). • canal lombaire étroit modéré • status post-décompression C3-C5 par laminectomie et spondylodèse par voie postérieure C3-C5 avec système synapse le 24.06.2013 pour canal cervical étroit de C3-C5 avec myélopathie cervicale • status post-discectomie antérieure et mise en place d'une cage Triptik C4-C5 et C6-C7, après décompression, vertébrectomie C5, hémivertébrectomie C4 et C6 et mise en place d'un cage ECD, spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 12.07.2100 pour une myélopathie cervicale évolutive C4-C6 avec souffrance de la moelle sur DISH et canal spinal cervical étroit congénital. Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition : • globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012. Dyslipidémie. Rachialgie chronique d'origine mixte : • canal cervical étroit congénital et maladie de Forestier • hernie discale L4-L5 et L5-S1, non déficitaire (IRM du 31.07.2018 ; dexaméthasone en schéma dégressif sur 10 jours) • canal lombaire étroit modéré • status post-décompression C3-C5 par laminectomie et spondylodèse par voie postérieure C3-C5 avec système synapse le 24.06.2013 pour canal cervical étroit de C3-C5 avec myélopathie cervicale • status post-discectomie antérieure et mise en place d'une cage Triptik C4-C5 et C6-C7, après décompression, vertébrectomie C5, hémivertébrectomie C4 et C6 et mise en place d'une cage ECD, spondylodèse C3-C7 par plaque CSLP le 12.07.2100 pour une myélopathie cervicale évolutive C4-C6 avec souffrance de la moelle sur DISH et canal spinal cervical étroit congénital. Hyperplasie bénigne de la prostate avec globes vésicaux à répétition : • globe vésical d'origine mixte (composantes neurogène et médicamenteuse), en 06.2013 et 04.2012. Dyslipidémie. Diabète de type II. Rachianesthésie le 06.09.2018 Cathéter péridural du 06.09.2018 au 11.09.2018 Anuscopie le 06.09.2018 Anuscopie le 12.09.2018 Antalgie per OS avec Targin Bulboïd Rendez-vous à 12 h le 17.09.2018 en proctologie Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Extraction foetale par forceps Surjet intradermique avec fils résorbables Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Extraction foetale par forceps Agrafes à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg jusqu'à 6 semaines post partum Suites de couches Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique avec agrafes à retirer à J5 post-partum Thromboprophylaxie par clexane selon protocole Suites de couches Rachianesthésie Césarienne par Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique avec fils résorbables Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Suites de couches RAD avec recommandation post TC et GEA, reconsulte si péjoration clinique RAD avec traitement fébrifuge par paracétamol, reconsulte si péjoration clinique ou persistance EF plus de 72 h RAD sans surveillance particulière Constat de lésion remplie et donné à la famille Photos prises. Radio abdomen : pas de corps étranger visualisé Radio abdominale : coprostase sans signes d'ileus Radio avant-pied droit F + P : pas de fracture visible. Traitement symptomatique : chaussure de décharge, syndactilie 1er/2ème rayon. Radio cheville droite sans anomalies Radio cheville gauche : sans anomalies Radio cheville gauche : sans anomalies Radio cheville Bote plâtre pour antalgie et immobilisation Cannes Avis téléphonique orthopédique : Dr. X Réévaluation par le pédiatre dans une semaine Radio contrôle sous plâtre : pas de déplacement Radio coude droit sans anomalies Radio de la cheville gauche : sans anomalies Radio de la clavicule droite : fracture de la clavicule droite Radio de la jambe et cheville gauche sans anomalies Radio de la main G : pas de CE visualisés. Avis ortho : plaies sales, multiples bouts de métaux, prise en charge au bloc opératoire pour nettoyage et fermeture de la plaie. Co-amoxicilline aux urgences Radio de l'épaule droite : fracture non déplacée de la clavicule droite Radio du bassin sans anomalies Radio du coccyx Radio du coude gauche : pas de déplacement de la fracture Radio du genou gauche sans anomalies Radio du poignet gauche: sans anomalies Radio du poignet gauche sans anomalies Radio du poignet sans anomalies Radio du 3ème doigt gauche: sans anomalies Radio du 5ème doigt gauche: sans anomalies Radio D5 droit Radio épaule et coude gauche sans anomalies Radio épaule gauche à faire Radio: fracture de la tête de P3 Consilium Ortho le 12.09: installation d'un pansement occlusif avec contrôle dans 4 jours en stomatothérapie. Réfection de pansement le 16.09 au secteur ambulatoire des urgences. Pansement avec Jelonet. Contrôle avec médecin traitant en 3 semaines. Thérapie antibiotique avec Co-Amoxi pendant 5 jours. Radio genou D: pas de trait de fracture visible Radio genou droit: pas d'anomalies osseuses Radio genou et cheville gauche: pas d'anomalies osseuses Radio genou: pas de fracture Radio genou: Pas de fracture, épanchement articulaire Avis ortho (Dr. X): Ad attelle jean's 20°, hospitalisation, boursectomie dès que possible Radio main gauche: sans anomalies Radio pied gauche: fracture base 5ème métatarse Radio poignet gauche sans anomalies Radio: sans épanchement. Radio thoracique le 19.09.2018: absence de foyer infectieux Radio thoracique le 23.09.2018: mise en évidence d'un pneumothorax gauche avec décollement pleural estimé à 7 cm au niveau de l'apex et 3.5 cm au niveau latéro-basal. Important emphysème de la paroi thoracique. Pneumomédiastin probable. La plage pulmonaire droite se présente normalement. Status post-mise en place d'un drain pleural gauche se projetant au niveau de l'apex avec nette régression du pneumothorax et ré-expansion pulmonaire. Persistance d'un important emphysème de la paroi thoracique. Emphysème pulmonaire bilatéral diffus. Radio thoracique le 26.09.2018: nette régression du pneumothorax gauche passant de 7 cm au niveau apical à 1.6 cm actuellement. On visualise le drain thoracique de position inchangée au niveau apical gauche. Persistance d'un important emphysème de la paroi thoracique. On retrouve également un emphysème pulmonaire bilatéral diffus. Le reste est superposable. Radio thoraco-abdominale Radio thoraco-abdominale: pas de corps étranger visualisé, pas de pneumopéritoine Radio thorax, bilan infectieux Acidose respiratoire à H7 de vie Soutien respiratoire avec CPAP du 28.08 au 30.08; oxygène AI 497 à annoncer Radio Thorax de contrôle pour le suivi du pneumothorax Contrôle plaie dans 10 jours par l'infirmière cardiologie Contrôle pacemaker dans 4-6 semaines Radio 4ème doigt: arrachement de la plaque palmaire du 4ème doigt Radio 4ème doigt droit: Radio 4ème doigt : fracture base P1 Avis orthopédie: Dr. X : • RX • Fentanyl • Réduction sous MEOPA • Immobilisation dans une attelle Edimbourg • Suivi radioclinique en policlinique d'orthopédie (J5-7, J10-12, J28) Radio 5ème doigt: Arrachement de la plaque palmaire IPP 5ème doigt. Ancienne fracture P3. Radio 5ème doigt gauche: Fracture P1 du 5ème doigt gauche Radio-ablation à l'iode radioactif le 17.09.2018 • avec suivi journalier de la radio-activité résiduelle et bilan biologique le 19.09.2018 Suivi ambulatoire par le Dr. X Radio Avis ortho (Dr. X) Ad hospit et chirurgie Radiodermite cervicale antérieure Grade 3 (cf Dx2) • en évolution depuis début août 2018 Radiographe du thorax face: silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte ou du sternum ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographe du thorax face: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie Radiographie. Radiographie: cf. annexes. Attelle Aircast pour 6 semaines, pas de thromboprophylaxie car la patiente se mobilise bien avec l'Aircast. Suite chez le médecin traitant. Radiographie: cf diagnostic, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g. 2x/jour durant 5 jours. Antalgie simple. Mise en place d'un pansement et d'une attelle Stax. Convocation pour un contrôle radio-clinique en orthopédie urgences dans 6 semaines. Convocation le 20.09.2018 pour un rappel tétanos. Radiographie: clavicule et épaule: fracture de la clavicule (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédie Dr. X : gilet orthopédique pour 4 semaines, avec dès 4 semaines mouvements de l'épaule jusque sur le plan horizontal, puis à partir de 6 semaines mouvements libres en physiothérapie. Antalgie simple. Arrêt de travail 5 jours. Suite de prise en charge par son orthopédiste traitant. Radiographie: décrite ci-dessous. Ad bande élastique pour 4 semaines. Suites chez le médecin traitant. Radiographie: décrite ci-dessous. Antalgie, anti-inflammatoires. Prise en charge jeudi 06.09.2018 pour contrôle de la mobilité. Arrêt de travail. Radiographie: décrite ci-dessous. Antalgie simple. Immobilisation à but antalgique refusée par la patiente (attelle alu). Suites chez le médecin traitant. Radiographie: décrite ci-dessous. Attelle Aircast sport pour 6 semaines avec cannes anglaises, pas de Clexane car la patiente charge totalement et se déplace suffisamment. Prise en charge à 1 semaine en policlinique orthopédique. Radiographie: décrite ci-dessous. Attelle Rucksack. Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle radio-clinique. Antalgie simple. Radiographie: décrite ci-dessous. Bande élastique pour quelques jours. Antalgie. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Arrêt de travail. Radiographie: décrite ci-dessous. CT-scan: décrit ci-dessous. Radiographie: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X : attelle Jeans en extension, cannes anglaises + Clexane (20mg car insuffisance rénale chronique). Prise en charge le 26.09.2018 à la consultation du Dr. X. Antalgie par Dafalgan uniquement (insuffisance rénale chronique). Arrêt de travail. Radiographie: décrite ci-dessous. Sous anesthésie locale, exploration ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage à l'eau bétadinée puis eau seule. Fermeture de la peau par 1 point simple de fil d'Ethylon 4.0. Réfections régulières du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Radiographie: décrite ci-dessous. Sous anesthésie locale, exploration. Rinçage abondant à l'eau bétadinée puis eau seule. Fermeture de la peau par 3 points d'Ethylon 4.0 selon Donati. Réfections régulières du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antitétanos à jour. Arrêt de travail. Radiographie: décrite ci-dessous. Stix urinaire: pas de sang, aligné. Antalgie, myorelaxants, physiothérapie. Suites chez le médecin traitant, le patient reconsultera en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de péjoration soudaine des douleurs. Radiographie: décrite ci-dessous. Syndactylie des orteils 4 et 5 à but antalgique. Marche en charge selon douleurs, pas de thromboprophylaxie. Prise en charge le 25.09.2018 chez son médecin traitant (part en Italie puis France, ne peut pas faire les contrôles ici. Elle ira contrôler sur place en cas de péjoration des douleurs ou apparition de symptômes neurologiques ou vasculaires, puis ira de toute façon contrôler chez son médecin traitant à son retour). Radiographie: décrite ci-dessous. Vaccination anti-tétanique à jour (dernier rappel l'année passée en septembre). Désinfection locale par Bétadine et lavement abondant avec 3000 mL NaCl. Anesthésie locale par Rapidocaïne.3 points de suture avec Vicryl 2.0 au niveau du tendon gracile de la patte d'oie. 10 points de suture Donati avec du Prolène 3.0 à la peau. Pansement Adaptic, compresses et bandage élastique de la pointe des pieds jusqu'à la racine de la cuisse. Contrôle clinique à 24 heures et à 72 heures à la policlinique d'orthopédie. Antalgie de palier 1 par AINS et Dafalgan en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 05.09.2018 y compris. Radiographie D4 : pas de lésion osseuse (avec explication donnée par le médecin). US doigt 4 : distorsion/rupture partielle du ligament collatéral radial. Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie 3ème-4ème doigt à porter 4 semaines. Contrôle en orthopédie urgence dans 4 semaines. Radiographie : fracture de la tête de P3, avec explication donnée par le médecin. Consilium orthopédique (Dr. X) : mise en place d'un pansement occlusif avec contrôle dans 4 jours en stomatothérapie. Contrôle avec le médecin traitant dans 3 semaines. Thérapie antibiotique avec Co-Amoxi pendant 5 jours. Radiographie : fracture guérie et remodelée sans signe de pseudo-arthrose voire d'ostéonécrose. Radiographie : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien. Radiographie : la Dens n'est pas visible. Le reste des structures osseuses est inchangé, superposable à l'examen de la veille. (Dr. X). CT-scan : examen effectué de C1 à D4. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Défaut de fusion congénital de l'arc postérieur de C1. Remaniement de l'arc antérieur de C1 avec une sclérose de l'arc antérieur et une déformation osseuse avec une petite ligne radio-transparente pouvant correspondre à un st/p fracture actuellement consolidée (ancienne fracture). C2 sp. Pas de lésion de la pointe de la dens. Les facettes sont alignées. Glande thyroïde sp. Filière aéro-digestive symétrique, sans anomalie notable. Pas d'adénopathie cervicale. Apex pulmonaires sans lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : défaut de fusion congénital de l'arc postérieur de C1. Probable ancienne fracture de l'arc antérieur de C1 avec des remaniements dans ce contexte. Cela est à corréler à la clinique et aux antécédents de la patiente. Pas de fracture de la dens. (Dr. X). Radiographie : luxation antérieure du coude. Radiographie post-réduction. Avis Dre X et Dr. X (orthopédie) : essai de réduction aux urgences infructueux. Réduction sous anesthésie générale. Mise en place d'une attelle postérieure plâtrée. Opération pour réduction ouverte de la fracture à distance. À jeun dès minuit. CT coude gauche pour bilan pré-opératoire demandé. Le mari amènera la liste exacte de ses traitements. Aux urgences : • Fentanyl 100mcg iv • Midazolam 1mg iv Prise au bloc opératoire et hospitalisation pour suite de la prise en charge. Radiographie : pas de déplacement secondaire, fracture en voie de consolidation. Radiographie : pas de fracture visualisée. Antalgie et anti-inflammatoire. Protocole RISE. Chaussure Darco. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique à 7 jours. Radiographie : pas de pathologie visible. Radiographie abdominale : granité stercorale dans l'ensemble du cadre colique. Pas de distension notable des anses intestinales. Répartition physiologique du gaz. Une opacité calcique en surprojection de l'ombre rénale droite, mesurant environ 9mm de plus grand diamètre et 4mm de plus petit diamètre DD calcul rénal. Structures osseuses sans particularité (Dr. X). Laboratoire : CRP à 38 mg/l et leucocytose à 10.5 G/l. Sédiment urinaire : leucocyturie. Urotube en cours. Radiographie. Anesthésie en bague. Rinçage. Attelle Stack. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 48 heures. Ablation des fils à 3 semaines en stomatothérapie. Contrôle à 6 semaines en ortho-urgences. 6 semaines d'arrêt de travail. Radiographie apicale le 08.08.2018. Consilium dentiste (Dr. X) : Pose de la prothèse complète inférieure le 08.08.2018. Radiographie avant-bras gauche, avec explications données au patient. Processus de cicatrisation en cours avec berges bien rapprochées : lâchage d'un point de suture pas d'écoulement à la pression le long de la cicatrice, pas de douleur à la pression. Avis orthopédique (Dr. X). • Refaire pansement sec et propre. • Contrôle chez son opérateur (Dr. X) rendez-vous prévu le 17.09.2018 pour contrôle clinique et éventuelle ablation des fils de suture. Radiographie avant-bras gauche : pas de modification comparée à la radiographie du 14.09.2018. Radiographie avant-pied droit face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec antalgie simple. Poursuite des bains de Camillosan pour un ongle incarné du pouce droit, suivi par le médecin traitant. Radiographie avant-pied gauche : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Avis Dr. X (orthopédie) : tendinopathie du tendon d'Achille. VACOped à 20° pendant une semaine, anti-inflammatoires, stretching et physiothérapie par ultrasons. Retour à domicile avec traitement antalgique et par VACOped (explication de l'utilisation de l'attelle). Radiographie avec explication donnée par le médecin. Cas discuté avec l'orthopédiste (Dr. X) : physio (schéma St. Antonio), rendez-vous chez Dr. X dans 4 semaines. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. CT épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X/Dr. X) : indication opératoire. La patiente refuse l'opération en présence de son mari et de son fils, après plusieurs conversations avec l'équipe d'orthopédie. Antalgie simple aux urgences. Immobilisation par écharpe. Consultation au team membres supérieurs le 07.09.2018. Discuter d'un bilan ostéoporose en ambulatoire. Radiographie avec explication donnée par le médecin. ECG. Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Immobilisation (attelle postérieure), décharge juste Touch down, analgésie, Clexane et béquilles. Rendez-vous chez l'orthopédiste dans une semaine. Radiographie avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement par AINS et antalgie, physiothérapie, arrêt de sport pendant minimum 1 mois. Si persistance ou péjoration de la symptomatologie entre 4 à 6 semaines consulter (patient n'a pas de médecin traitant). Radiographie, avec explication donnée par le médecin. Certificat médical. Analgésie multimodale. IRM en ambulatoire. Consultation en ortho-urgences. Clexane + cannes. Radiographie, avec explication par le médecin : doute sur une possible fracture du scaphoïde à la relecture des images. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle pouce du skieur à porter 15 jours. Antalgie et anti-inflammatoire. Rappel de la patiente pour contrôle en orthopédie urgences à 15 jours. Radiographie, avec explication par le médecin : lésion circulaire du tibia distal gauche, d'allure cicatricielle, non kystique. Avis orthopédique (Dr. X). Organisation d'une IRM en ambulatoire. Contrôle au team pied après l'IRM. Radiographie avec explications données au patient : signes d'arthrose avec diverses ostéophytes, pincement articulaire, axe conservé. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire, proposition de physiothérapie et repos, anti-inflammatoire. Dafalgan et AINS. Arrêt de travail pendant deux semaines. Physiothérapie de décoaptation. Recommandation de reconsulter chez son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. Radiographie avec explications données au patient. Voltaren. Dafalgan. Radiographie bassin + hanche le 10.9.2018 : PTH droite sans argument pour un descellement. Congruence articulaire prothétique conservée Radiographie colonne lombaire le 11.09.2018 : Scoliose en S avec remaniements dégénératifs étagés. Tassement du plateau supérieur de L2. Radiographie bassin et hanche gauche le 30.08.2018 : aspect sclérosé de l'articulation SI G, prédominant sur le versant iliaque, compatible avec la néoplasie à plasmocytes connue. Coxarthrose bilatérale ainsi qu'arthrose SI D et lésions dégénératives de la symphyse pubienne, encore modérées Physiothérapie Antalgie par Anti-COX2 avec évolution favorable Radiographie bassin face et hanche droite : prothèses en place, pas de fracture périprothétique. Avis psychiatrique (Dr. X) par téléphone : hospitalisation au RFSM à Marsens sous PAFA indiquée. Radiographie bassin face, Lauenstein : petit épaulement de la jonction tête fémorale pouvant parler d'un conflit fémoro-acétabulaire, à noter que la radiographie debout de face correspond plutôt à une image Inlet et non pas à une radiographie antéro-postérieure. Radiographie bassin Radiographie du genou G : pas de fracture visualisée Sédiment urinaire 2+ leucocytes Laboratoire : Leuc=11.1G/l, CRP=58mg/l, Na=136mmol/l, glu=17.0mmol/l CT cérébral natif le 08.09.2018 Radiographie bassin Radiographie du genou G Sédiment urinaire Avis Dr. X Matelas anti-escarre Attelle mousse membre inférieur Mise en place d'une sonde urinaire Contact avec Mme. Yvette Anken (fille) viendra demain matin à 08h30 pour signer les feuilles de consentement opératoire Suivi de l'antalgie : • Morphine 2mg aux urgences stop spica 11.09 Radiographie bras/coude droit. Antalgie/écharpe à but antalgique. Arrêt de sport 1 semaine. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Minerve mousse. Antalgie. Sirdalud. Arrêt de travail. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Stix : cf. annexes. Minerve mousse pour 7 jours. Antalgie, Sirdalud. Suites chez le médecin traitant. Radiographie cervicale face/profil, transbuccal et fonctionnels en flexion et extension : sans particularité, pas de fracture, pas de luxation. Radiographie lombaire face/profil : sans particularité, pas de fracture, pas de luxation. Radiographies avec explication donnée par le médecin. Fiche documentaire pour 1ère consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical remise en main propre, une copie est gardée. Radiographie cheville + avant-pied. Avis orthopédique. Radiographie cheville droite : pas de franche fracture, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : décharge avec cannes, attelle postérieure, contrôle en ortho-urgences à une semaine, Clexane 40mg, antalgie. Arrêt de travail pendant une semaine. Radiographie cheville droite : arrachement fibulaire Radiographie cheville droite. Aircast durant 3 semaines jour et nuit, 3 semaines jour, 3 semaines lors du sport. Charge et marche selon douleur. Antalgie et physiothérapie. Contrôle clinique à 10 jours selon l'évolution. Radiographie cheville droite. Aircast durant 3 semaines jour/nuit, puis 3 semaines jour, puis 3 semaines lors du sport. Marche avec cannes (explications données au patient). Protocole RICE. Charge selon douleur et antalgie en réserve. Consultation chez le médecin traitant si besoin. Radiographie cheville droite Avis orthopédique (Dr. X) 4 semaines Attelle Aircast Arrêt sport pendant 4 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 4 semaines Radiographie cheville droite Botte plâtrée fendue Antalgie en R Dispense de sport Contrôle clinique dans 1 semaine en consult d'orthopédie urgence Radiographie cheville droite Consilium ortho (Dr. X) Immobilisation avec botte plâtrée fendue, béquilles et semelle de marche pour charge selon douleur AINS AS 6 semaines Anticoagulation prophylactique Contrôle en ortho-urgence dans 1 semaine pour contrôle clinique et circularisation du plâtre pour un total de 6 semaines si confirmation de la fracture Radiographie cheville et pied droit : pas de fracture récente visualisée, pas de fracture du 5ème métatarsien, signe d'ancienne fracture d'arrachement visible. Avis ortho (Dr. X) : • pas d'instabilité de la cheville, pas de scanner ou IRM nécessaire. • attelle postérieure avec cannes pendant 1 semaine • Clexane 40mg prophylactique. • antalgie (Brufen, Dafalgan). • contrôle chez médecin traitant à 7-10 jours. Arrêt de travail ce jour. Radiographie cheville et pied droit Consilium ortho (téléphonique, Dr. X) Immobilisation botte plâtrée fendue Béquilles pour décharge complète AINS AS 1 mois Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie cheville et pied droits : suspicion de multiples lésions au niveau des tarses (avec explication donnée par le médecin). Scanner pied/cheville droits : pas de lésion. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture au scanner. Immobilisation avec attelle jambière postérieure et cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane. Traitement antalgique et surélévation de la jambe. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Radiographie cheville face et profil : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Charge selon douleurs. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie cheville face et profil : pas de fracture visualisée, avec explication par le médecin. Air-Cast durant 10 jours. Prescription de physiothérapie pour renforcement de la cheville. Antalgie simple. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant (discussion de consultation orthopédique en cas de récidive). Radiographie cheville face profil : pas de fracture visualisée, explications données au patient. Aircast durant 6 semaines, (3 semaines jour et nuit et 3 semaines durant la journée) explications données au patient. Cannes anglaises, avec explications données à la patiente. Antalgie simple (Dafalgan, Irfen, Tramal). Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie cheville f/p Bandage élastique RICE Dispense de sport Consilium orthopédie Radiographie cheville gauche : pas de fracture visualisée (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : entorse stade III, antalgie et AINS, attelle jambière postérieure, décharge. Contrôle à 7 jours en ortho-urgences. Radiographie cheville gauche : suspicion d'arrachement osseux astragale malléole externe, avec explication donnée par le médecin. Immobilisation AJP avec prophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour et antalgie. Contrôle en orthopédie dans 1 semaine. Radiographie cheville gauche face/profil + avant-pied gauche (vu avec Dr. X orthopédiste) : absence de fracture. Protocole RICE. Déroulement du pied. Physiothérapie de proprioception dans 5 jours (9 séances). Antalgie par Brufen 400 mg 3x/j pour 48 h, puis en réserve, Dafalgan 1 g 1cp max 4x/j en réserve max 5 j. Huile d'Arnica en massage. Arrêt de travail du 24.09.18 au 01.10.2018. Contrôle le 01.10.2018 chez le médecin traitant. Radiographie cheville gauche face/profil : suspicion de fracture de l'astragale. CT cheville face/profil : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • attelle Aircast pour confort • charge selon douleurs, pas de Clexane • reconsulter si persistance des douleurs. Radiographie cheville gauche f/p PACS (Payerne) US partie molle cheville gauche PACS (Payerne) IRM sous anesthésie générale le 31.08. Bilan sanguin (Payerne + HFR) Hémoculture (Payerne) Frottis gorge : PCR Kingella Kingae Co-amoxicilline iv 100 mg/kg/j du 30.08. au 31.08.2018 (Payerne) Co-amoxicilline iv 150 mg/kg/j du 31.08. - 04.09.2018 Consilium anesthésie: Dr. X Consilium rhumatologique: Dr. X Consilium orthopédie: Dr. X Consilium infectiologie: Dr. X Radiographie cheville gauche: lésion type dysplasie fibreuse tibia, pas de fracture Radiographie doigt IV droit: pas de fracture Radiographie cheville gauche. Aircast durant 2 semaines jour et nuit, 2 semaines que jour, 2 semaines durant le sport. Marche avec cannes. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Radiographie cheville gauche Aircast pour 3 semaines AS 3 semaines AINS RICE Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines Radiographie cheville gauche Aircast pour 6 jours Antalgie Arrêt de sport pendant 6 jours Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration Radiographie cheville/calcanéum gauche, AP et latéral : sans particularité, avec explication donnée par le médecin. Avis ortho (Dr. X) : lésion du ligament fibulo-talare postérieur. Attelle postérieure verte préfabriquée. Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle ortho-urgences dans 10 jours. Antalgiques (Dafalgan, Brufen). Radiographie chez le médecin traitant : fracture avulsion de la malléole externe gauche. Attelle Aircast 6 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane (patiente pubère, charge partielle avec fortes douleurs), indication à réévaluer en policlinique d'orthopédie. Prise en charge à 1 semaine en policlinique orthopédique. Radiographie chez le médecin traitant le 14.09 montrant un fécalome Traitement aux urgences: 1 Freka clyss Traitement à domicile: Movicol 2 sachets/jour à augmenter en fonction de la réponse Contrôle chez le MT dans les prochains jours Radiographie clavicule gauche, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : Rucksack, contrôle radio/clinique dans 1 semaine. Arrêt de sport 4 semaines. Mobilisation libre jusqu'à 90 degrés. Antalgie. Radiographie clavicule. CT injecté : fracture clavicule proximale intra-articulaire sans luxation et sans lésion vasculaire, hématome qui remonte jusque dans le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Laboratoire. Examens avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : retourne à domicile avec antalgie. Contrôle la semaine prochaine en ortho-urgences. Radiographie clavicule/épaule gauche, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : Rucksack. Contrôle radio/clinique en orthopédie dans 1 semaine. Mobilisation maximum à 90 degrés. Arrêt de sport minimum 4 semaines. Antalgie. Radiographie colonne dorso-lombaire : pas de fracture ni de tassement Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion traumatique. Explications données au patient. Attitude : • retour à domicile avec antalgie • physiothérapie en cas de persistance des douleurs • le patient se cherchera un médecin traitant. Radiographie colonne lombaire et bassin: pas de fracture Radiographie colonne lombaire et bassin Antalgie repos Contrôle chez médecin traitant à jour 7 Radiographie colonne lombaire et thoracique le 22.09.2018. Antalgie palier 1. Morphine per os. CT colonne dorso-lombaire (Dr. X) : pas de fracture visualisée. CT cérébral injecté sans particularité. Radiographie colonne lombaire face/profil le 13.09.2018 Adaptation de l'antalgie Radiographie colonne lombaire 27.09.2018: pas de déplacement ou nouvelle fracture visible Avis Ortho (Dr. X): • hospitalisation pour antalgie et mobilisation selon douleurs • IRM colonne lombaire pendant hospitalisation (demande faite sur DPI, voir quand c'est possible. Mme. Y devrait avoir RDV chez le Dr. X dans 2-3 semaines, voir si nécessaire annuler ou non) • si persistance des douleurs: possibilité de discuter vertébroplastie à but antalgique Radiographie colonne thoraco-lombo-sacral f/p Radiographie genou D f/p/axial CT scan L4-S1 le 29.09. Antalgie en R Dispense de sport Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie colonne vertébrale: pas de fracture vertébrale. Antalgie. Retour à domicile et contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 7 jours pour suivi des douleurs. Radiographie coude + avant-bras f/p CT coude le 29.09. Plâtre BAB fendu avec écharpe Antalgie en R Dispense de sport pendant 1 mois Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie coude droit face/profil: pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Laboratoire: Leucocytose isolée à 15 G/L, avec CRP < 5 mg/L. Traitement symptomatique par antalgie, anti-inflammatoire, immobilisation par bretelle. Radiographie coude droit Consilium ortho BAB fendu + bretelle Plâtre pour un total de 3-4 semaines Contrôle en ortho-urgences dans 5-7j avec circularisation du plâtre AINS en réserve AS 4 semaines Radiographie coude f/p + CT coude: Présence de deux traits de fracture de l'ulna, parallèle à son axe passant par la diaphyse, la métaphyse et l'épiphyse sans extension intra-articulaire ; discret déplacement (fracture classée Salter Harris II). Présence d'un petit fragment osseux de 1 mm en regard du noyau d'ossification de la trochlée dans l'espace articulaire (petit arrachement?). Absence de luxation. Absence d'épanchement intra-articulaire franc. Radiographie coude G f/p Antalgie en R Désinfection avec Bétadine Bandage Écharpe pour antalgie Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie coude gauche. Avis orthopédique Dr. X. Plâtre BAB fendu durant 1 semaine. Antalgie. Contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Radiographie coude gauche Consilium ortho (X) Plâtre brachio-antébrachial fendu (total 4 semaines si fracture confirmée) Contrôle clinique en ortho-urgences dans une semaine pour évaluation de la suite de prise en charge Antalgie en réserve Arrêt de sport 2 semaines Radiographie coude gauche Consilium ortho BAB fendu + bretelle pour un total de 3-4 semaines Contrôle en ortho urgences dans 5-7j avec circularisation du plâtre AS 4 semaines AINS Radiographie crâne: pas de fracture Surveillance neurologique pendant 4h Consignes de surveillance expliquées aux parents Radiographie. CT cheville droite (Dr. X) : pas de fracture nouvelle, pas de lésion ligamentaire. Avis orthopédique (Dr. X) : cheville fragilisée par ancienne fracture. Ad aircast et physiothérapie. Attitude : • retour à domicile avec aircast, physiothérapie, RICE, antalgie, arrêt travail • contrôle chez médecin traitant lundi ou mardi prochain. Radiographie de cheville f/p et jambe f/p Botte plâtrée fendue Antalgie en R Dispense de sport pendant 1 semaine Clexane 40 mg 1x/j Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie de clavicule et épaule G Bandage claviculaire classique Antalgie en R Dispense de sport Consilium orthopédie : Dr. X Radiographie de colonne cervicale face/profil/axiale : rectitude du rachis, d'origine probablement antalgique. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de colonne dorsale : calcifications du ligament vertébral commun antérieur : probables séquelles d'une spondylo-arthropathie ankylosante. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Perte de la cyphose dorsale. On retrouve par ailleurs des anomalies de la statique rachidienne avec cypho-scoliose dextro-convexe. Radiographie de la colonne lombaire : Ostéophytose marginale. Perte de la lordose anatomique. Ostéophytose marginale étagée antérieure. Arthrose interfacettaire lombaire basse. (Dr. X). Radiographie de la cheville : pas de fracture visualisée Radiographie de la cheville dans la norme Radiographie de la cheville de face et profil: pas de fracture visualisée Radiographie de la cheville de face et profil: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, recommande port de Aircast pendant 14 jours et anti-inflammatoire local.Radiographie de la cheville droite : cliché du 23.09.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. 1er cliché du 24.09.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. 2ème cliché du 24.09.2018 : status post-contention plâtrée pour entorse. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Bandage élastique. • Antalgie. • Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Bande élastique. • Antalgie par anti-inflammatoires. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. • Bande élastique. • Antalgie. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec radiographie selon évolution clinique. • Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Aspect remanié de l'os naviculaire dans sa partie supérieure, qui n'évoque pas un traumatisme récent, mais à confronter avec la clinique. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Ébauche d'éperon calcanéen (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Ébauche d'éperon calcanéen. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du pied droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. 2 petits fragments osseux bien corticalisés en projection du versant externe du cuboïde évoquant des petits os sésamoïdes. Fracture-avulsion non exclue à confronter au mécanisme qui nous fait défaut (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : structure calcifiée sous-malléolaires externe d'allure ancienne. Structure calcifiée sus-naviculaires de probables séquelles d'entorses anciennes ou arthrose. Pas d'image de fracture récente. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville droite du 02.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite et de l'avant-pied droit : avant-pied : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Cheville : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil : calcifications en regard de l'astragale. CT-scanner de la cheville/pied droit natif du 05.09.2018 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve les arrachements osseux au niveau de la face antéro-supérieure de l'astragale compatible avec une entorse de Chopart, mais pas de fracture de l'os naviculaire. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de fracture. Radiographie de la cheville droite. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville et avant-pied, avec explication par le médecin. • Avis orthopédique (Dr. X). • Traitement antalgique. • AINS. • Glace. • Repos. • Consultation chez le médecin traitant à J10. Radiographie de la cheville et du pied droit : importante déformation de la cheville et du pied, compatible avec une fracture-luxation sous-astragalienne avec déplacement compartimental interne du pied. Pas d'évidence de fracture du tibia et du péroné. Emphysème en projection des parties graisseuses évoquant une fracture ouverte. Cliché sous contention en résine, fendue. Articulation tibio-péronéo-astragalienne conservée. Bonne réduction de l'articulation sous-astragalienne. Position du pied en équin. Irrégularité du versant interne de l'astragale ne permettant pas d'exclure une fracture hautement suspecte. Un bilan complémentaire par CT-Scanner a été organisé (Dr. X). Scanner de la cheville et du pied droit : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture multifragmentaire intra-articulaire peu déplacée de l'astragale avec un trait de fracture dans un plan coronal qui s'étend au dôme de l'astragale, correspondant à une composante intra-articulaire. On visualise de multiples petits fragments dans la partie interne de l'astragale. Multiples bulles d'air au niveau des tissus mous à mettre en relation avec une fracture ouverte (Dr. X). Radiographie de la cheville et du pied gauche : décrite ci-dessous. • Attelle SplintPod en décharge pendant 3 semaines puis à réévaluer au contrôle. • Cannes anglaises. • Clexane 40 mg. • Antalgie. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 7 jours (vendredi 28.09.2018). • Antalgie et arrêt de travail. Radiographie de la cheville et jambe gauche : fracture de Weber B de la fibula gauche. Radiographie de la cheville F + P : pas de fracture. Traitement antalgique. Radiographie de la cheville face et profil : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. • Avis orthopédique Dr. X. • Mise en place d'un Air-Cast pour 10 jours avec protocole RICE. • Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 10 jours. Radiographie de la cheville face profil : pas de fracture visualisée, explications données au patient. • Avis orthopédique (Dr. X). • Traitement symptomatique par Irfen et Dafalgan et protocole RICE. • Arrêt du sport durant un mois. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville gauche. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Aircast 6 semaines et cannes anglaises. Antalgie. Suites chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Aircast + cannes anglaises pour 6 semaines. Pas de thromboprophylaxie, la patiente chargeant bien avec l'Aircast. Suites chez le médecin traitant pour évaluer la reprise du travail. Radiographie de la cheville gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Sous contention plâtrée et sur ces incidences, les fractures connues du pied ne sont pas visualisées. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Forte tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Opacité calcique de 3 mm en regard de la malléole interne DD os accessoire (sous-tibial) (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Os trigone. Petite calcification en avant de la lèvre antérieure du tibia sur l'incidence de profil DD ancienne lésion-ancien arrachement ? (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : Par rapport au 04.05.2017, pas de changement significatif. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : possible os surnuméraire versus un ancien arrachement sous-malléolaire externe, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : rapports anatomiques physiologiques. Petite structure osseuse légèrement décalée par rapport à la pointe de la malléole externe pouvant correspondre à un arrachement. Peu de tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche, avec explication par le médecin: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Aircast pour 6 semaines. RICE. Recommandation de reconsulter son médecin traitant à 10 jours. Radiographie de la cheville gauche, avec explications données par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, botte plâtrée fendue, radiographie post mise du plâtre fendu, traitement antalgique, Clexane prophylactique, cannes, marche touch down si possible. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique des urgences (avec charge de 15 kg) à J7, c'est-à-dire, le 19.09.18. Radiographie de la cheville gauche: décrite ci-dessous. Attelle Aircast demandée par le patient pour le confort. Ecofenac et Dafalgan. Arrêt de travail 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville gauche du 12.09.2018: pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du pied gauche face/oblique : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche face/profil : une structure calcifiée retro-talienne : probable noyau d'ossification. Pas d'image de décollement épiphysaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche: pas de fracture. Radiographie de la cheville gauche: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Ébauche d'épine calcanéenne. (Dr. X) Radiographie du bassin et du sacrum: aspect incurvé antérieur du coccyx mais pas d'évidence de lésion osseuse traumatique. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche. Bandage élastique. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Radiographie de la clavicule droite : comparatif 11.02.2014. Par rapport à l'examen du 11.02.2014, mise en évidence d'un trait de fracture diaphysaire moyen de la clavicule d'allure aiguë et disparition des réactions périostées précédemment visualisées sur l'examen précédent sur lequel on faisait état d'une fracture en cours de consolidation. CONCLUSION : refracture du tiers moyen de la clavicule droite après consolidation complète. (Dr. X). Radiographie de la clavicule droite : fracture du tiers moyen de la clavicule avec petit chevauchement des fragments. (Dr. X). Radiographie de la clavicule droite : pas de comparatif. Remaniements du tiers moyen de la clavicule, devant correspondre aux st/p fractures de la clavicule. Pas de défaut d'alignement de l'articulation AC. Pas de fracture aiguë. (Dr. X). Radiographie de la clavicule droite : remaniement de l'extrémité latérale de la clavicule droite avec petite structure ossifiée adjacente à l'articulation AC. Discret décalage d'une demi-épaisseur de corticale entre l'acromion et l'extrémité latérale de la clavicule DD luxation acromio-claviculaire de grade II. Les remaniements de l'extrémité latérale de la clavicule sont aspécifiques, à corréler aux antécédents du patient (st/p traumatisme ?). Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un scanner et / ou une IRM sont les examens de choix. (Dr. X). Radiographie de la clavicule droite et l'épaule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'évidence de luxation gléno-humérale compte tenu d'incidence sous-optimale. Radiographie du pouce gauche : fracture de la base de la phalange distale du 1er rayon avec petit déplacement antérieur. Post-réduction : par rapport au comparatif du même jour, on constate un status après embrochage de la fracture de la base de P2 D1 avec de bons rapports anatomiques. (Dr. X). Sédiment urinaire : pas de sang. Cf. annexes. Radiographie de la clavicule face / axiale. Radiographie du thorax face. Radiographie de la clavicule face / axiale. Radiographie du thorax face. Antalgie simple. Arrêt de travail. Le cas sera discuté avec les orthopédistes et le patient sera convoqué pour la suite de la prise en charge. Radiographie de la clavicule gauche face/profil, pied entier gauche dorso-plantaire et oblique, cheville gauche face/profil : Pied et cheville gauches : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Clavicule gauche : corps osseux sous-claviculaire avec esquille d'environ 5 cm de grand axe évoquant une fracture longitudinale de la clavicule. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les espaces intersomatiques sont conservés. Alignement conservé des murs vertébraux. A noter, des superpositions visibles sur l'incidence C1-C2 bouche ouverte avec un odontoïde mal analysé. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale : rectitude sur le cliché de profil avec non-visibilité des vertèbres cervicales basses, essentiellement C7 et les jonctions C7-D1. Pas d'anomalie visible sur les autres corps vertébraux. Pas de signe de luxation C1-C2. Perte de la lordose anatomique. Une imagerie en cours peut être demandée en rapport avec la non-visibilité du rachis cervical bas en orientation avec les signes cliniques. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale de profil : pas de corps étranger visualisé, explications données au patient. Radiographie du thorax de face : pas de corps étranger visualisé, explications données au patient. Avis ORL : consultation ambulatoire ORL prévue le 17.09.2018 à 08h30 (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face et profil + cliché transbucal. Fiche documentaire pour 1ère consultation après traumatisme d'accélération crânio-cervicale remplie. Traitement antalgique. Si persistance ou péjoration des symptômes, consulter le médecin traitant en urgence. Radiographie de la colonne cervicale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Rectitude du rachis due à la minerve. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale : alignement conservé des murs vertébraux. Perte de la lordose anatomique. Pas de signe de luxation vertébrale. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du thorax face : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil et axiale : rectitude de la colonne cervicale avec perte de lordose anatomique. Pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. A compléter par une imagerie en coupes, type scanner ou IRM si persistance de la symptomatologie clinique. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale : examen effectué de C1 à C7. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Inversion de la courbure physiologique en C3-C4. Facettes alignées. Dens très discrètement excentrée vers la droite. Massifs latéraux alignés. Pas de fracture. Pas de tuméfaction des parties molles précervicales. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale face/profil : discrète attitude scoliotique sinistro-convexe à large rayon de courbure sur l'incidence de face. Pas de tassement visualisé. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Les portions examinées du parenchyme pulmonaire se présentent normalement. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale face/profil : hypercyphose dorsale. Pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Rectitude de la colonne lombaire. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite : pas d'image de fracture visible. Intégrité des 2 cols fémoraux. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie du sacrum : pas d'image de fracture visible. Alignement conservé des structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale natif, CT-scan de la colonne thoracique natif, CT-scan de la colonne lombaire natif : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. On trouve les séquelles de maladie de Scheuermann avec hernie intra-spongieuse étagée. Pas de signe de luxation vertébrale. CONCLUSION : pas de lésion traumatique décelable. (Dr. X). Radiographie de la colonne dorsale, lombaire face/profil : colonne dorsale : discrète attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas d'image de tassement vertébral dans les limites des incidences faites. Si persistance de la symptomatologie, on recommande de faire une IRM ou un CT-scanner à distance. Colonne lombaire : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Stase stercorale colique droite. (Dr. X). CT-scan thoracique injecté et CT-scan de l'abdomen natif et injecté : thorax : pas de pneumothorax décelable. Pas d'image de contusion pulmonaire. Intégrité des cavités cardiaques et des gros vaisseaux du médiastin. Pas d'épanchement pleural liquide. Pas d'anomalie pariétale thoracique. Pas d'image de lésion de la colonne dorsale. Abdomen : le foie, la rate, le pancréas et les reins sont d'aspect normal, sans lésion traumatique décelable. Pas d'hémopéritoine. Fracture non déplacée par des processus transverses de L1 et L2 à droite. Pas d'image de tassement vertébral. CONCLUSION : fracture minime non déplacée des processus transverses de L1 et L2 à droite. La fracture de L1 semble être récente et fracture du processus transverse de L2 probablement ancienne. Pas d'image de tassement vertébral. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Perte modérée de la lordose anatomique. Discrète calcification en projection du processus transverse gauche de L3. Pas d'anomalie de la statique rachidienne sur le cliché de face. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. La statique rachidienne est conservée. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Radiographie du pied droit entier : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Hyperlordose lombaire. Ébauches d'ostéophytes étagés antérieurs. Attitude scoliotique sinistro-convexe. Visibilité d'une calcification très probablement discale à l'étage D10-D11. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : perte de la lordose anatomique. Discrète irrégularité en regard de D12 et D11 : séquelle de maladie de Scheuermann ou discret tassement des plateaux supérieurs ? Pas d'image de bombement des murs postérieurs. Pas d'image de fragment détaché. Discrète attitude scoliotique dextro-convexe sur le cliché de face. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT ou une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X).Radiographie de la colonne lombaire face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil et colonne dorsale face/profil : Colonne dorsale : pas d'image de tassement vertébral. Rectitude rachidienne. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Colonne lombaire : attitude scoliotique dextro-convexe. Pas d'image de tassement vertébral. Discrète stase stercorale colique droite. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil et sacrum : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Calcifications de l'aorte abdominale et opacité ronde dense en regard du promontoire sacré DD ganglion calcifié. Répartition physiologique du gaz intestinal. Radiographie du poignet droit : fracture de la styloïde radiale avec un minime décalage de la surface articulaire de la fossette scaphoïdienne. Poignet post-plâtre : sur la radio effectuée après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de la styloïde radiale. Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de la cheville gauche : arrachement du naviculaire (ligament talo-naviculaire). Le reste des structures osseuses se présente normalement. Clip métallique dans la jambe DD status post prise de greffon veineux ? (Dr. X). Radiographie de la cuisse droite : pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'anomalie de la trame osseuse. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la hanche : pas de fracture, arthrose importante avis ortho (Dr. X) : décompensation arthrosique, antalgie, team hanche à distance pour évaluer pose PTH. Physiothérapie Radiographie de la hanche droite : décrite ci-dessous. Poursuite de l'antalgie habituelle. Radiographie de la hanche droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la hanche droite : dans la norme du bassin : dans la norme du genou droit : dans la norme Radiographie de la jambe droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque. (Dr. X). Radiographie de la jambe droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche et droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg trop grande pour la taille du patient, ad. attelle mousse. Le patient refuse l'attelle, que nous donnons à la maman au cas où des douleurs devaient apparaître plus tard. Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine en cas de douleurs. Radiographie de la main droite : fracture diaphysaire spiroïde du 5ème métacarpien, peu déplacée. Radiographie du genou droit : petite tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main droite : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire d'environ 67°. On retrouve la fracture sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire difficilement mesurable sur cette incidence (Dr. X). Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main droite et du 5ème doigt droit (4 clichés) : D5 : fracture P1D5. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. D5 : fracture de P1D5 réduite. Pas de signe de complication. Rapports anatomiques conservés. Main droite : fracture P1D5. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. D5 : status post-contention plâtrée pour fracture de P1D5. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. D5 : status post-immobilisation pour fracture P1D5. Rapports anatomiques conservés. (Dr. X). Radiographie de la main et du premier doigt gauche : Main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'image de corps étranger décelable. Pouce gauche : pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main face profil : pas de corps étranger visualisé, explications données au patient. Anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration avec rinçage abondant à l'aiguille boutonnée et grattage à la pince chirurgicale sans visualisation de corps étranger, explications données au patient. Désinfection locale journalière et protection au travail par un gant, explications données au patient. Rappel du tétanos effectué ce jour, explications données au patient. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Exploration profonde par le Dr. X, orthopédiste. Suture selon Donati par 6 points de ??? 3.0, sous anesthésie locale. Kefzol 1g iv Attelle Edimbourg Arrêt de travail. Contrôle radioclinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique dans 2 semaines chez le médecin traitant pour ablation des fils. Vaccination à jour. Radiographie de la main gauche : fracture diaphysaire moyenne déplacée de P1 D2. Fracture multifragmentaire déplacée de P1 D3. Pas d'atteinte des interlignes articulaires interphalangiens ou métacarpo-phalangiens. Le reste des structures osseuses se présente normalement. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : mise en évidence de 2 lignes radio-transparentes en projection de la tête et du tiers distal de la diaphyse du 2ème métacarpien sans irrégularité de corticale de la tête métacarpienne correspondant à une fracture non déplacée.Pas de lésion traumatique visualisée des 3ème et 4ème rayons. Les rapports articulaires carpo-carpiens, carpo-métacarpiens, métacarpo-phalangiens sont conservés. Dr. X Radiographie de la main gauche : on retrouve un corps étranger au niveau de la face palmaire des interlignes articulaires carpo-métacarpiens des 2ème et 3ème rayons sous forme de 2 lésions denses, la 1ère mesurant approximativement 0,6 cm de grand axe, et la 2ème lésion mesurant 0,1 cm. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de corps étranger visible, ni de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main gauche : status post-résection des os de la 1ère rangée du carpe avec également des calcifications en regard du ligament triangulaire du carpe évoquant une chondrocalcinose. Remaniements de la surface articulaire du radius. Petit corps étranger métallique en regard de la tête du 1er métacarpien et 2ème corps analogue en regard du cubitus. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : très probable fracture de la diaphyse du 4ème MC. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle intrinsèque. CT-scanner de la main gauche : décrit ci-dessous. Prise en charge chirurgicale à l'HFR Fribourg dans le service d'orthopédie. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection locale par Bétadine. Exploration des points d'entrée sous anesthésie locale par Rapidocaïne. Incision. Rinçage abondant. Avis du Dr. X, orthopédiste. Pansement avec tulle bétadinée. Immobilisation avec une attelle Edimbourg. Traitement anti-inflammatoire avec AINS et Dafalgan. Arrêt de travail pour 2 jours, puis à réévaluer. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 13.09.2018 à 8h00. Radiographie de la main gauche du 12.09.2018 : pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main gauche face/oblique : dans la norme Radiographie de la main gauche : fine structure calcifiée en regard de P3 du 2ème rayon. Pas d'image de corps étranger en regard du pouce. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Une imagerie en coupe peut être demandée à distance si persistance de la symptomatologie clinique. )(Dr. X) Radiographie de l'abdomen Radiographie de l'abdomen debout : composante de coprostase du côlon G, sigmoïde et du rectum. Pas de distension digestive suspecte. Pas de signe de pneumopéritoine. (Dr. X). Radiographie de l'annulaire droit : Arrachement de plaque palmaire de la base de P2 D4. Pour le reste rapport anatomique physiologique (Dr. X). Radiographie de l'auriculaire droit : fracture multifragmentaire peu déplacée de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main droite. (Dr. X) Radiographie de l'auriculaire droit : fracture Salter II de la 1ère phalange du 5ème doigt droit (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit du 11.09.2018 : probable image radio-transparente au niveau du tiers distal du cubitus pouvant cadrer probablement avec une fracture, sans certitude. Pas d'anomalie suspecte visible sur les autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Les rapports anatomiques sont conservés. Un avis spécialisé orthopédique reste souhaitable. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de l'avant-bras droit du 11.09.2018 : status post immobilisation pour probable fracture du tiers distal de l'ulna. Bonne immobilisation sans signe de complication. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X) Radiographie de l'avant-bras droit face/profil du 12.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie post-plâtre de l'avant-bras droit du 12.09.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée avec deux plis en projection diaphysaire moyenne, superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de l'avant-bras et du coude gauche : COUDE GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. AVANT-BRAS GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche : contrôle de plâtre. Status post-contention plâtrée pour fracture diaphysaire radiale. Bonne contention plâtrée. Pas de DS. Le reste du statut est inchangé. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Radiographie de l'avant-bras gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche : par rapport au 20.08.2018, image d'une re-fracture diaphysaire moyenne de l'ulna non déplacée. Diminution de la réaction périostée par rapport à l'examen précédent. Pas d'image de luxation de l'articulation du coude certaine sur cet examen. Pas de fracture du radius. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture diaphysaire moyenne de l'ulna. (Dr. X) Radiographie de l'avant-pied droit : décrite ci-dessous. Syndactylie. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de l'avant-pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche : aplatissement de la tête du 2ème métatarsien pouvant correspondre à des séquelles d'une maladie de Freiberg. Aspect irrégulier et discrètement aplati des têtes des 3ème et 4ème métatarsiens DD nécrose avasculaire, sinon rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Antalgique et anti-inflammatoires. Conseils de glace et surélévation du membre inférieur gauche, marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Syndactylie des 1er et 2ème orteils, à visée antalgique pour 5 jours maximum. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à une semaine. Radiographie de l'avant-pied gauche face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie. Suivi clinique chez son médecin traitant. Radiographie de l'épaule droite face/neer : examen réalisé en rotation interne, sans luxation gléno-humérale ou lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : congruence articulaire gléno-humérale physiologique. Pas de fracture. Sclérose et géode du tubercule majeur avec discrète arthrose acromio-claviculaire pouvant faire évoquer un conflit sous-acromial (Dr. Y). Radiographie de l'épaule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, ni de luxation gléno-humérale (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : Sur la radiographie initiale ; luxation antéro-inférieure de l'articulation gléno-humérale. Pas de fracture visible. Sur le cliché post-réduction : configuration physiologique de l'articulation gléno-humérale hormis pour une discrète ascension de la tête humérale ou avec perte du cintre omo-huméral. Pas de fracture de type Bankart osseux. Pas d'empreinte significative sur la tête humérale (pas d'argument pour une encoche de Hill Sachs) (Dr. Y). Radiographie de l'épaule droite, articulations acromio-claviculaires : fracture de l'extrémité distale de la clavicule avec déplacement inférieur. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du genou gauche et rotules des côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer et articulation sternoclaviculaire droite : luxation acromio-claviculaire stade III. Pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. (Dr. Z). Radiographie de l'épaule droite face/Neer et de l'articulation acromioclaviculaire droite : rapports articulaires physiologiques. Calcifications en surprojection du tendon du muscle supra-épineux proche de son insertion humérale. Pas d'omarthrose. (Dr. Y). Radiographie de l'épaule droite 1 plan : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. Z). Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Réduction par le Dr. X, orthopédiste. Physiothérapie en ambulatoire. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : fracture métaphysaire proximale de l'humérus avec bascule. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. (Dr. Z). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. Z). Radiographie de l'épaule gauche face/neer et clavicule gauche : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Prothèse de la hanche D en place. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. Z). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 92 µmol/l, urée 10.4 mmol/l, CRP 31 mg/l, leucocytes 11 G/l, tests hépatiques dans la norme, Glucose 8.5 mmol/l. Radiographie de l'épaule gauche face/neer (2 clichés) : 1er cliché : luxation antéro-inférieure de l'épaule G. Pas de fracture visualisée. 2ème cliché, post-réduction : après réduction, rétablissement des rapports anatomiques. Pas de fracture visible. Il existe une toute petite image, discrètement dense, en regard de l'interligne articulaire gléno-huméral dans sa partie inférieure DD petit fragment osseux dans le cadre d'une lésion type Bankart ? (Dr. Y). Radiographie de l'épaule gauche CT scan Gilet orthopédique jusqu'au 13.09.2018 Rendez-vous le 13.09.2018 à 09h00 en policlinique avec Dr. X. Radiographie de l'épaule gauche. Patiente vue par le Dr. X, orthopédiste : traitement conservateur avec mise en place d'une attelle Dujarrier. Antalgie : la mère de la patiente ne souhaite pas d'ordonnance (elle a du Dafalgan et de l'Algifor à domicile). Contrôle radioclinique à la policlinique d'orthopédie à J5. Radiographie de l'épaule. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire, patiente sera rappelée le 04.09.2018. Antalgie palier 1. Arrêt de travail. Radiographie de l'épaule Paracétamol fixe Ibuprofène du 03-05.09.2018 sous couverture pantozole Physiothérapie Introduction de Novalgin le 18.09.2018 (refus complet d'opioïdes par le patient). Radiographie de l'index : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. MEOPA Exploration de la plaie par le Dr. X, plaie superficielle. Pansement Hibidil, Adaptic, compresses et bandes. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Arrêt de travail. Radiographie de l'index de la main droite face/profil : arrachement de la plaque palmaire de l'index droit. Radiographie de l'index droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, médecin assistant d'orthopédie. Attelle dorsale à 20° de flexion avec syndactylie. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Radiographie de l'index droit : tuméfaction des parties molles sur le versant radial de l'IPD de D2 avec une petite image linéaire discrètement dense d'environ 4 mm de diamètre, pouvant correspondre à un corps étranger. Structures osseuses sp. Alignement physiologique. (Dr. Y). Radiographie de l'index gauche : clichés réalisés avec pansement en place au niveau de l'extrémité distale du doigt. Pas d'évidence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Remaniements dégénératifs débutants inter-phalangiens distaux (Dr. X). Radiographie de l'index gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de main D f/p/o Antalgie en réserve Repos avec dispense de sport pdt 1 semaine Consilium orthopédie : Dr. X. Radiographie de thorax du 06.09.2018 Sous réserve d'un examen en décubitus dorsal en incidence AP, cardiomégalie avec flou péri-hilaires, épanchements pleuraux de faible abondance, plutôt en lien avec des signes de surcharges. Néanmoins en raison d'opacités en plages de la base droite et du rétrocarde avec mauvaise visibilité du diaphragme gauche, un foyer n'est pas exclu. ETT le 10.09.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Oreillette gauche très dilatée. Avis cardiologique le 13.09.2018 (Dr. X): tachycardie à complexe QRS fins, réguliers, suspecte de fibrilloflutter ; ad holter pour exclure passages en fibrillation intermittente asymptomatiques ; indication à une anticoagulation à réévaluer sur base d'un Holter. Avis cardiologique le 14.09.2018 (Dr. X): allure de flutter atypique ; ad traitement freinateur par bêtabloquant et diltiazem ; ad anticoagulation ; consultation de contrôle à prévoir. Dernier ECG le 18.09.2018 : rythme sinusal régulier, normocarde (64') bloc AV du 1er degré (connu). Radiographie de thorax du 22.08.2018 (Dr. X): Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Emphysème. Aspect inchangé de l'opacité lobaire supérieure droite avec asymétrie de taille des plages pulmonaires en défaveur de la droite (atéléctasie lobaire supérieure). Opacités parahilaire droite et infrahilaire gauche inchangées. Plaques pleurales calcifiées bi-basales. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. IRM cérébrale le 29.08.2018 (Dr. X) : La séquence en axiale T2 FLAIR montre des anomalies de signal, se présentant en hypersignal dans la substance blanche, périventriculaire. Aspect bigarré du pons (patient connu pour une hypertension artérielle ?). Le système ventriculaire ainsi que les sillons cérébraux sont ectasiques (en rapport avec l'âge du patient). Sur la séquence en diffusion, absence de restriction visualisée. La séquence TOF, centrée sur le polygone de Willis, ne montre pas d'occlusion, perméabilité des artères cérébrales. Absence d'anomalie de la fosse postérieure, amincissement du corps calleux. Pas d'anomalie de la selle turcique. Après injection de Gadolinium, pas de rehaussement pathologique à l'étage infra- et supra-tentoriels, perméabilité des sinus veineux. Radiographie de thorax du 29.08.2018 (Dr. X) : Cardiomégalie avec discrète redistribution vasculaire aux apex. Pacemaker bicaméral avec sondes de position inchangée et boîtier pectoral droit. Turgescence hilaire d'allure vasculaire. Lignes de Kerley B. Émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit. Echocardiographie du 29.08.2018 (Dr. X) : Examen de qualité très limitée chez patiente peu échogène, en position semi-assise avec un décubitus dorsal et latéral non possible en raison des douleurs. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire grossière (analyse fine non possible au vu de la qualité des images) et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène. Rétrécissement aortique a priori lâche (V max 235 cm/sec, Grad max 22, grad moy 12 mmHg). Pas d'insuffisance aortique significative mise en évidence. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Pas d'insuffisance mitrale significative mise en évidence. Oreillette gauche non dilatée, de taille limite supérieure. Cavités D mal visualisées sans dilatation significative. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel d'aspect liquidien avec également un aspect hyperéchogène en faveur d'une frange graisseuse en avant du VD (DD : hématome). Tolérance modérée hémodynamique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement. Echocardiographie du 31.08.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène peu importante. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,23 l/min avec un index cardiaque à 2,95 l/min/m² (119 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,25 cm² (0,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 21 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Indication à une surveillance de l'épanchement. Echocardiographie du 04.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Aorte normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Régression partielle de l'épanchement péricardique. Radiographie de thorax du 31.08.2018 (Dr. X) : Examen réalisé couché. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire. Infiltrat interstitiel aux 2 bases en faveur d'une décompensation. Pas d'épanchement pleural. Raréfaction de la trame pulmonaire aux apex, plus marquée en péri-bronchique basale bilatérale dans un contexte d'emphysème connu. Squelette visible sans particularité. Radiographie de thorax face/profil : comparatif 05.12.2016. Séquelles de fractures costales 6 et 7, arcs moyens à droite. Pas de fracture costale à gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Lésions denses nodulaires inchangées dans le 2 apex DD granulomes calcifiés. Pas d'épanchement pleural. Tassement d'une vertèbre dorsale basse, connu, inchangé. (Dr. X). Sédiment urinaire : pas d'érythrocyte. Radiographie de thorax face/profil le 06.09.2018 : pas de pneumothorax, cardiomégalie. Radiographie de thorax le 09.09.2018. ECG le 09.09.2018 : FA, bloc de branche droit connu. Echographie ciblée cardiaque, abdominale, pulmonaire aux urgences. Gazométrie artérielle. ETT le 11.09.2018 (Dr. X) : aspect de cardiopathie hypertensive avec fonction systolique dans la limite inférieure de la norme, probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison FA, pas de valvulopathie significative. Ultrason abdominal le 14.09.2018 : suspicion de décompensation cardiaque droite sans arguments pour un foie de stase. CT abdominal le 14.09.2018 : hépatomégalie et signes de dysmorphisme, avec adénopathies en regard du hile hépatique, aspécifique. Lasix 40 mg iv 1x aux urgences. Lasix iv 10.09-12.09.2018. Reprise du Torasemide po dès le 17.09.2018 (cf. diagnostic d'insuffisance rénale). Radiographie de thorax le 12.09.2018. Poursuite du traitement de pantozol. Radiographie de thorax (opacité péri-hilaire gauche). Antibiothérapie par Co-Amixicilline 2 x 1 g/jour pendant 5 jours. Physiothérapie respiratoire. • Radiographie de thorax 04.09.2018 : Radiographie réalisée en position couchée en incidence AP. Drain pleural latéro-thoracique droit dont l'extrémité distale est visible en surprojection de la plage moyenne droite. Pneumothorax encore visible (deep sulcus sign du récessus costo-diaphragmatique droit). Important emphysème de la paroi thoracique latérale droite. Le reste est stable. • Radiographie de thorax le 06.09.2018 : pas de pneumothorax visualisé. • Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax 22.08.2018. ECG 22.08.2018 : comparable à dernier ECG du 28.06.2018. Laboratoire. Test de l'adaptation cardiaque à l'effort (mesure pendant la physiothérapie après 50 m : fréquence cardiaque 75/min, 95 % saO2, dyspnée légère le 24.08.2018). Régime pauvre en sel. Maintien de l'anticoagulation orale par Marcoumar pour flutter intermittent. Adaptation diurétique (ajout de Lasix iv au Torem po) avec sevrage progressif. Radiographie des doigts de la main droite : tuméfaction des tissus mous en regard de l'articulation interphalangienne proximale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie des genoux : par rapport au comparatif du 28.04.2018, on retrouve de très importants remaniements dégénératifs arthrosiques tri-compartimentaux avec des pincements articulaires ainsi que des réactions ostéophytaires marquées, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Genou gauche : par rapport au comparatif du 29.05.2016, on retrouve une arthrose tricompartimentale avancée, mais moins marquée que pour le côté controlatéral. On retrouve également le statut après ostéosynthèse par plaque vissée interne du fémur distal ainsi que 3 vis en regard de la TTA, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée (Dr. X).Radiographie des poignets face et profil: Radiographie des 3ème et 4ème doigts gauches du 29.09.2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie Dig II f/p: sans particularité • pas d'épanchement de l'articulation, ni de fracture, ni atteinte d'os. Radiographie Dig V + main droite Atelle Edimbourg Antalgie en R Dispense de sport Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie du doigt, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de point de suture car dermabrasion. Radiographie du doigt, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection bétadinée et champage, anesthésie aux commissures par Rapidocaïn, exploration à l'aide d'une aiguille boutonnée, rinçage, 8 points de suture au Prolène 5-0, pansement humide, Adaptic. Immobilisation en extension avec attelle alu. Rappel Di-Te. Contrôle à 48h aux ambulatoires des urgences. Immobilisation en extension 14 jours. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant soit le 26.09.2018. Radiographie du doigt: Fracture base P1 doigt V main droite Avis orthopédique (Dr. X) Radiographie du doigt II main gauche f/p Xylocaïne/MEOPA Désinfection Hibidil Suture Prolene 4.0 (3 points) Steri-strip Appel téléphonique orthopédie: Dr. X Radiographie du doigt III gauche: Arrachement plaque palmaire phalange moyen III gauche Radiographie du doigt III gauche Avis orthopédique (Dr. X) Attelle avec protocole plaque palmaire IPP III en Ergothérapie pendant 6 semaines Contrôle ortho-urgences dans 6 semaines Radiographie du doigt IV droit Radiographie du doigt. Anesthésie en bague. Vicryl résorbable 3-0, 3 points. Reconstitution du lit de l'ongle avec 3 points. Attelle Stack pendant 6 semaines. Tout le procédé a été expliqué par le médecin. Ablation des fils et de l'ongle à 3 semaines en ortho-urgences. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 48 heures. Contrôle à 6 semaines en ortho urgences. 6 semaines d'arrêt de travail. Radiographie du doigt Avis orthopédique (Dr. X) Attelle Edimbourg Attelle Edimbourg thermoformée en Ergothérapie V-IV pour 4 semaines Arrêt de sport pendant 4 semaines Antalgie Contrôle chez pédiatre dans 4 semaines Radiographie dorsale : fracture-tassement D10. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (discutée avec Dr. X) : • en l'absence de traumatisme, pas d'indication à une imagerie en urgence. • discuter d'un bilan d'ostéoporose. • si persistance des douleurs, organiser une IRM. Radiographie dorsale face et profil. CT colonne dorsale (Dr. X) : pas de fracture de vertèbres ni de côtes observée. Radio et CT expliqués par le médecin. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant d'ici une semaine. Physiothérapie si persistance des symptômes. Arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine. Radiographie dorsale face/profil et lombaire face/profil : colonne dorsale : fracture-tassement du plateau supérieur de D8. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'anomalie visible sur les autres vertèbres dans les limites des incidences faites et en rapport avec les multiples superpositions. Colonne lombaire : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Discrète rectitude probablement antalgique. (Dr. X). CT-scan de la colonne thoracique natif : on trouve le tassement du plateau supérieur de D8. Pas d'image de tassement sur les autres corps vertébraux. Pas de recul du mur postérieur. Pas d'image de fragment osseux en intra-canalaire. Intégrité des éléments des arcs postérieurs. CONCLUSION : fracture/tassement du plateau supérieur de D8, sans atteinte du mur postérieur. (Dr. X). Sédiment urinaire : pas d'érythrocyte. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 10.8 G/l et Hb à 138 g/l, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Radiographie du bassin : pas d'image de fracture visible. Pas d'image d'arrachement osseux. Intégrité de l'anneau pelvien. A confronter aux données cliniques. (Dr. X). Radiographie du bassin de face 12.09.2018 avec un doute sur la sacro-ilaque droite, non confirmée au CT bassin natif sans argument scanographique pour une sacroiliite ou une ankylose, mais avec des signes d'arthrose de la sacro-iliaque gauche. Radiographie du bassin, de la hanche axiale droite, de la hanche axiale gauche, du sacrum : coxarthrose gauche avec déformation de la tête fémorale et de la surface articulaire du cotyle connue. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du sacrum. (Dr. X). Radiographie du bassin et de la hanche, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture, traitement antalgique et AINS. Repos. Consultation chez le médecin traitant à J10. Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Coxarthrose bilatérale. Médiacalcose bilatérale. Multiples phlébolithes pelviens. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X). Radiographie du bassin et hanche droite Antalgie en réserve proposée Radiographie du calcanéum gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Surcroît d'opacité en projection de l'interligne tibio-talien. (Dr. X). Radiographie du coccyx: décrite ci-dessous. Toucher rectal: pas de perte de tonus et sensibilité conservée. Radiographie du coude droit du 11.09.2018: on retrouve une enthésopathie d'insertion des épicondyliens latéraux. Pincement de l'interligne radio-humérale. Bec ostéophytique au niveau de la tête radiale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. (Dr. X) Radiographie du coude droit: Fat Pad. Pas d'autre lésion. Avis orthopédiste (Dr. X): Fat Pad possiblement physiologique. Traitement par écharpe et antalgie, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Radiographie du coude face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle postérieure brachio-antébrachiale. Radiographie de contrôle post-attelle : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Pas de leucocytose, CRP à 12 mg/l. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le lundi 01.10.2018 pour discuter de la prise en charge chirurgicale de l'épine olécrânienne. Le patient reconsultera aux urgences en cas de péjoration des douleurs, apparition de fièvre/frissons. Arrêt de travail. Radiographie du coude gauche : enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. (Dr. X). Radiographie du coude gauche post-plâtre : bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de leucocytose, CRP à 12 mg/l. Radiographie du coude gauche : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Discret remaniement des tissus mous à la face palmaire de l'avant-bras dans son tiers distal. (Dr. X). Radiographie du coude gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique auprès du Dr. X. Réduction avec plâtre brachio-antébrachial sous anesthésie par MEOPA par masque.Radiographie de contrôle post-réduction : décrite ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire par AINS et Dafalgan. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, en policlinique d'orthopédie le 17.09.2018 précédée d'une radiographie de contrôle à J7. Radiographie du coude gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du coude gauche face/profil, avec explication par le médecin : petit Fat Pad avec suspicion de fracture de la tête radiale. Avis orthopédique (Dr. X) : le patient peut mobiliser le coude mais décharge complète du membre supérieur gauche pour 2 mois. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Anesthésie en bague. 3 points au fil d'Ethilon 3.0 (4.0 hors stock). Stéristrips. Attelle aluminium jusqu'à cicatrisation. Contrôle chez le médecin traitant lundi 24.09.2018. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires le 22.09.2018 à 11h (contacter l'orthopédiste SVP). Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Radiographie du doigt face profil : sans particularité. Avis orthopédique (Drsse X) : antalgie, compresse et bandage. Pansement occlusif. Suivi de plaie par les stomatothérapeutes à 48h. Certificat médical pour 2 semaines. Antalgie. Retour à domicile. Radiographie du doigt 2 gauche du 12.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du doigt 5 main droite et main droite face/profil/oblique : sans particularité, avec explication donnée par le médecin. Avis ortho : pas de fracture, désinfection de la main. Radiographie du doigt. Suture de la plaie : 5 points de sutures aux urgences. Antibiothérapie : co-amoxicilline 1 g 2X/j per os durant 3 jours. Contrôle de la plaie dans 48h. Retrait des fils dans 7 jours chez le MT. Radiographie du fémur faite par le pédiatre. Consilium ortho (Dr. X). Immobilisation avec plâtre cruro-pédieux haut fendu pour un total de 5 semaines. Radiographie de contrôle sous plâtre. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences dans 1 semaine. AINS. AS 5 semaines. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée, présence d'une arthrose avancée connue, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Pas de surveillance neurologique nécessaire au vu du temps écoulé depuis la chute. Traitement par Co-Amoxicilline 1 gr. 2x/jour durant 5 jours pour la plaie nasale dans un contexte de triple immunosuppression. Charge selon douleurs et contrôle chez l'orthopédiste traitant. Radiographie du genou, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement antalgique. AINS. Glace. Repos. Consultation chez le médecin traitant à J10. Radiographie du genou D. Consilium ortho (Dr. X). AINS. AS 10j. Contrôle chez le pédiatre dans 10j +/- IRM si persistance des douleurs. Radiographie du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du genou droit : arthrose importante, visualisation plateau tibial non optimale, CT à discuter. Attelle jeans, stoppée au vu d'un status clinique rassurant. Antalgie adaptée. Physiothérapie de mobilisation. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Bande élastique. Cannes avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours (prendra contact avec un médecin traitant de la région). Arrêt du sport. En cas de persistance, il devra s'adresser à la consultation du Dr. X, orthopédiste (patient rappelé après discussion du cas au colloque de chirurgie du 21.09.2018). Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bande élastique, antalgie simple. Cannes anglaises + Clexane, le patient présentant des douleurs modérées lors de la charge. Cette indication sera réévaluée par le médecin traitant lors d'un contrôle clinique le 01.10.2018. Prise en charge le 01.10.2018 chez le médecin traitant pour contrôle clinique et évaluation de l'indication à la Clexane en fonction de la marche. Arrêt de travail. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Prise en charge en électif. Radiographie du genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du genou droit : pas d'épanchement intra-articulaire, pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile, réassurance. Prescription d'antalgie et AINS. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant à J7 si persistance des douleurs, plus ou moins réalisation d'une IRM du genou droit à la recherche de lésions méniscales et ligamentaires. Radiographie du genou droit : pincement modéré de l'interligne fémoro-tibial interne avec ébauche d'ostéophyte. Aspect irrégulier par ailleurs de la corticale patellaire. Pas d'image de fracture nette décelable. Les rapports anatomiques restent conservés. A confronter aux données cliniques (Dr. X). Radiographie du genou droit : quelques phlébolithes sous-cutanés en regard de la partie distale du tibia, mais pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger visualisé. (Dr. X). Radiographie du genou droit : signe de chondrocalcinose avec calcifications méniscales internes et externes. Gonarthrose avec ostéophytes marginaux au niveau tibial et patellaire. Pincement de l'interligne fémoro-tibial interne. (Dr. X). Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Cannes anglaises. Clexane. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Cannes anglaises. Clexane. IRM le 25.09 à 16h00 pour intégrité ligamentaire, si atteinte osseuse confirmée, ad Scanner. Consultation chez le Dr. X 3 jours après l'IRM, carte donnée au patient. Radiographie du genou droit et de la rotule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : gonarthrose tricompartimentale prédominant au niveau du compartiment fémoro-tibial interne. Pas de signe notable de chondrocalcinose. Petit épanchement articulaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 12.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 24.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du genou droit face profil : condensation du plateau tibial, pas d'épanchement. (Dafalgan, Irfen) Arrêt de travail jusqu'au 07.09.2018 Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du genou droit : pas de fracture visualisée, présence d'un épanchement intra-articulaire, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : • retour à domicile avec cannes, charge et antalgie selon douleurs, explications données au patient. • convocation pour une IRM du genou droit avec contrôle chez le Dr. X, team genou. Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : évaluation du patient. Attelle Jeans à 0°. AINS et antalgie. Cannes. Pas de traitement prophylactique par Clexane car le patient charge à 98%. IRM du genou droit + contrôle à team genou par le Dr. X à J7. Repos. Radiographie du genou droit. Avis orthopédiste (Dr. X) : épanchement articulaire en faveur d'une lésion méniscale +/- ligamentaire, faire IRM du genou droit en ambulatoire avec consultation post IRM avec Dr. X, immobilisation avec une attelle jeans 20° pendant 7 jours. • Protocole RICE. • Anticoagulation préventive. • IRM du genou en ambulatoire. • Consultation Dr. X post IRM. Radiographie du genou droit Consilium ortho (Passaplan) Béquilles pour décharge complète sans immobilisation Anticoagulation prophylactique AINS AS 3 semaines IRM du genou à organiser dès que possible puis contrôle à la team genou Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Mécron 20° de flexion, cannes anglaises. Clexane pour traitement antithrombotique. Antalgie. IRM le 28.09.2018 puis contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X pour résultats. Rendez-vous donnés au patient. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans à 0°. Cannes anglaises. Clexane 40 mg. Antalgie en réserve. Arrêt de travail. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale, rinçage abondant. Exploration avec le Dr. X, orthopédiste : atteinte partielle de la partie externe du tendon rotulien, pas d'autre lésion. Suture par 7 points d'Ethilon 4.0. Tétanos à jour. Zinacef 1.5g en ordre unique. Pansement avec Adaptic et compresses. Attelle Mecron en extension complète, prophylaxie antithrombotique dès demain. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant (vers Genève). Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Patient averti de la contre-indication à la conduite. Arrêt de travail. Radiographie du genou gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du genou gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Remaniement des parties molles en avant de la TTA. Pas de CE radio-opaque visualisé. Petit épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : par rapport au 31.08.2018, pas de changement significatif. Déminéralisation osseuse diffuse. Discrète arthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibiale inchangée. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de fracture. Calcifications artérielles. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale natif et CT-scan cérébral natif, CT-scan de l'épaule bras gauche natif : examen réalisé par téléradiologie et résultats transmis au Dr. X. Cerveau : ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Calcifications des siphons carotidiens et de V4 bilatéralement. Selle partiellement vide. Orbites sans particularité. Épaississement muqueux en cadre des sinus maxillaires. Comblement de quelques cellules ethmoïdales. Épaississements muqueux du sinus frontal gauche. Le reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervical : pas de lésion traumatique aiguë visible au CT-scan. Mur antérieur et postérieur et processus épineux alignés. Altérations dégénératives du rachis avec uncodiscarthrose étagée prédominant de C4 à D1. Status post sternotomie. Apex pulmonaire sans particularité. Ganglions cervicaux augmentés en nombre. Épaule : fracture sous-capitale humérale pluri-fragmentaire avec bascule postéro-inférieure de la tête humérale. Tuméfaction des tissus mous périarticulaires et hémarthrose. Arthrose acromio-claviculaire. CONCLUSION : pas de lésion traumatique aiguë crânio-cervicale. Épaississement muqueux en cadre des sinus maxillaires. Fracture sous-capitale humérale pluri-fragmentaire avec bascule postéro-inférieure de la tête humérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face : pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pseudo élargissement de la coupole diaphragmatique. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation. Examen avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile. Antalgie. Prescription d'une genouillère active ce jour. Prescription de Paracétamol, Brufen pour antalgie. Conseil de glacer le genou. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant à J15, avec plus ou moins IRM en ambulatoire si doute sur une possible lésion ligamentaire. Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pincement très avancé de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne avec ostéophytoses marginales tibiales externes et internes. Ébauches d'ostéophyte patella supérieure et inférieure. Pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences faites. Discret surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital (Dr. X). Radiographie du genou gauche : rapports articulaires physiologiques. Pas de changement significatif par rapport au 06.04.2017, on retrouve un st/p plastie du LCA. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou gauche (discutée avec radiologue de garde Dr. X) : pas d'épanchement, pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : structure calcifiée en projection sus-rotulienne. Enthésopathie d'insertion du tendon rotulien. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : arthrose tricompartimentale débutante, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture et lame de liquide dans le récessus supra-patellaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 10 mg/l, leucocytes 10.9 G/l, créatinine 140 µmol/l, (insuffisance rénale chronique connue), urée 7.7 mmol/l. Radiographie du genou gauche : face et profil : pas de lésion osseuse. Antalgie. Radiographie du genou gauche face, profil, axial de la rotule, avec explication par le médecin : patella, subluxation de la rotule, pas de fracture associée visualisée, épanchement intra-articulaire présent. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle Jeans 0°, complément de bilan par IRM à la recherche d'une lésion ligamentaire associée (MPFL) et ostéochondrale. Le patient convoquera son orthopédiste (Dr. X) à Bern pour rendez-vous après réalisation de l'IRM pour discuter de la suite de la prise en charge. Clexane prophylactique jusqu'à charge complète réalisable. Ordonnance de béquille axillaire vu que le patient ne peut pas charger son coude gauche (cf diagnostic secondaire). Radiographie du genou gauche face/profil. Antalgie simple. En cas de persistance des symptômes, consulter le médecin traitant. Radiographie du genou gauche : fracture parcellaire du bord latéral de la rotule gauche. Radiographie du genou : pas de fracture. Radiographie du genou : pas de fracture visualisée. Attelle jeans en extension. Charge complète. Contrôle à la consultation d'orthopédie d'ici une semaine pour réévaluation +/- complément d'imageries. Antalgie. Radiographie du genou : suspicion de fracture du plateau tibial. CT du genou : confirmation de fracture du plateau tibial. Avis orthopédique (Dr. X) : ad attelle jeans 20°, anticoagulation prophylactique, cannes. Hospitalisation pour discuter une indication chirurgicale et pour surveillance du syndrome des loges. Traitement antalgique anti-inflammatoire. Radiographie du gros orteil, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture. Traitement AINS et antalgique. Glace. Repos. Surélévation du membre. Consultation à J10 chez le médecin traitant pour un contrôle clinique. Radiographie du gros orteil droit : fracture de P1 de l'hallux. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. (Dr. X). Radiographie du gros orteil gauche : suspicion de fracture de la 2ème phalange du gros orteil gauche intra-articulaire. Pour en avoir le cœur net, une nouvelle radiographie avec une incidence permettant de bien dérouler l'interligne articulaire interphalangien devrait être effectuée (Dr. X). Radiographie du majeur droit : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie du médecin traitant (radiographies argentiques dans le dossier) : fracture sus-mentionnée. Immobilisation dans un plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour circularisation et contrôle radio-clinique. Radiographie du MI droit : pas de fracture. Radiographie du pied à droite. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : scanner du pied et radiographie du pied en charge. Pas de fracture objectivée. Traitement antalgique et AINS. Marche selon douleur. Arrêt de travail pendant 6 jours. Si persistance des symptômes, contrôler chez le médecin traitant à J10. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Pas d'immobilisation, la patiente marche en charge avec très peu de douleurs. Antalgie simple. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure, cannes anglaises. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Clexane. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour circularisation. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Chaussures de Barouk et cannes anglaises. Contrôle à 1 semaine en policlinique orthopédique avec imagerie en cas de persistance des douleurs. Radiographie du pied droit : fracture de la base du 5ème métatarsien. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses dans les limites des incidences faites. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du pied droit post-plâtre : status post contention plâtrée pour fracture de la base du 5ème métatarsien (Dr. X). Radiographie du pied droit : fracture non déplacée de P1D5. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied droit : irrégularité de corticale et ligne radio-transparente serpigineuse sur le versant externe de la tête de P1 O1 correspondant à une non-fusion du cartilage de croissance. Les rapports articulaires sont conservés corrects. Pas de fracture visible (Dr. X). Radiographie du pied droit : on trouve la fracture de la base du 5ème métatarsien. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie du pied droit post-plâtre : status post contention plâtrée pour fracture de la base du 5ème métatarsien. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication (Dr. X). Radiographie du pied droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. A confronter aux données cliniques (Dr. X). Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie simple. VAS 2/10 après 400 mg de Brufen aux urgences. Reconsulter les urgences si évolution défavorable. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par attelle Splintpod (patient dit avoir douleurs 8/10 à la marche, faciès souriant). Cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie, ad CT-scanner si persistance des douleurs. Radiographie du pied droit face/oblique : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Status post contention plâtrée pour entorse de la cheville. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie du pied droit face/profil et oblique : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. CT scan du pied droit (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Charge selon douleurs et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 05.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 05.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit du 24.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit et de la cheville droite : Cheville : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.Pied : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied entier gauche du 05.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pied et de la cheville gauche traitement symptomatique : crème anti-inflammatoire et traitement par os algifor et dafalgan. Béquille en réserve si douleur si charge impossible : contrôle chez le MT pour prescription de Clexane. Radiographie du pied face/profil. Pas de fracture. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Radiographies de la cheville gauche sous le plâtre : décrite ci-dessous. La charge étant impossible, immobilisation par une attelle jambière postérieure et décharge du membre inférieur gauche à l'aide de cannes. Prochain contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie pour réévaluation clinique. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Conseils de surélévation du membre inférieur gauche. Consignes de surveillance dans le plâtre données aux parents. Pas d'anticoagulation prophylactique, le patient n'étant pas pubère. Radiographie du pied gauche, le 01.02.2018 IRM pied gauche, le 02.02.2018 Avis chirurgie (Dr. X) : Proposition d'angio CT dans un deuxième temps (vs Doppler au vu de l'IRA et de l'antécédent de néphropathie au produit de contraste). Consilium Infectiologie (Dre X) : pas d'antibiothérapie, l'infection est contenue. Consilium angiologie (Dr. X) : La perfusion bonne malgré la présence de sténoses (AFS et jambier) à gauche. Si une amputation du GOG s'avère nécessaire, une guérison devrait être possible, en cas de doute une angiographie antégrade (avec minimum de contraste vu l'IRA) pourrait être effectuée. Consilium orthopédie (Dr. X) : Amputation sous-capital MT 1 pied G le 09.02.2018. Radiographie du pied gauche : présence de fracture tri-fragmentaire sur la 1ère phalange du 3ème orteil du pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection locale et anesthésie locale par rapidocaïne 5mg et rinçage abondant, suture avec prolène 4.0. Immobilisation par syndactylie 2-3 et semelle rigide. Contrôle plaie à 48h en filière 34 et contrôle radio-clinique à 10 jours en ortho-urgences et ablation des fils. Antibiothérapie avec Co-Amoxi 1 g 2x/jour pendant 5 jours. 2 semaines d'arrêt de travail. Rappel vaccin anti-tétanique. Radiographie du pied gauche : dans la norme pour l'âge. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle Splintpod. Cannes anglaises. Clexane prophylactique. Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie : si persistance de fortes douleurs à la marche, ad CT-Scanner. Radiographie du poignet. Radiographie du poignet chez la pédiatre et contrôle après réduction. Réduction sous meopa et Fentanyl intranasal. Plâtre AB. Antalgie. Arrêt de sport pendant 6 semaines. Contrôle clinique et radiographie avec circularisation du plâtre aux ortho-urgences à 4-6 jours. 2ème contrôle clinique et radiographie à 6 semaines. Radiographie du poignet chez la pédiatre : FRACTURE BOIS vert ulna + radio avant bras à gauche. Radiographie du poignet après réduction : fracture non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : réduction sous meopa et Fentanyl intranasal. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie du poignet droit post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour changer le plâtre et contrôle de plaie dans 1 semaine. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Plâtre brachio-antébrachial fendu. Bretelle antalgique. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique à 7 jours. Algifor en réserve. Certificat d'arrêt du sport. Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Sous contention plâtrée, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture du scaphoïde par rapport au comparatif du 16.08.2018. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Corps étranger autour de l'avant-bras DD bracelet (Dr. X). Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : par rapport à la radio du même jour, pas de déplacement secondaire notable de la fracture diaphysaire distale du radius avec bascule palmaire inchangée après mise sous plâtre. Le reste des structures osseuses se présente normalement. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Attelle AB. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie : changer pour attelle BAB selon avis du Dr. X. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par plâtre AB pour 4 semaines. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographie du poignet droit du 05.09.2018 : fracture métaphysaire distale du radius avec minime bascule palmaire. Petite fracture métaphysaire distale du cubitus. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire des fractures métaphysaires distales des 2 os de l'avant-bras. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 11.09.2018 : fracture métaphysaire distale du radius. Pas de déplacement secondaire. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet droit du 11.09.2018 : status post contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 12.09.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Fracture de l'EDR avec rotation postérieure d'un fragment postérieur. Arthrose STT et rhizarthrose. (Dr. X) Radiographie du poignet droit du 12.09.2018 : examen superposable au comparatif du même jour avec une fracture de l'EDR associée à une petite bascule postérieure et à un fragment postérieur avec rotation postérieure. Hors contention plâtrée on visualise mieux un arrachement de l'apophyse styloïde. Pour mémoire arthrose STT et rhizarthrose. (Dr. X) Radiographie du poignet droit du 12.09.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une réduction partielle de la fracture de l'EDR avec un axe anatomique rétabli. (Dr. X)Radiographie du poignet droit et scaphoïde droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. L'angle scapho-lunaire est mesuré à 68° dans les limites de la norme. (Dr. X) Radiographie du poignet droit : pas d'argument pour une fracture du poignet, pas d'argument pour une fracture du scaphoïde droit. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. Conseil de réévaluer avec médecin à J10 si persistance des douleurs malgré traitement symptomatique +/- réalisation d'une scintigraphie osseuse à la recherche d'une fracture occulte d'un scaphoïde droit. Radiographie du poignet droit. CT poignet droit. Avis orthopédique Dr. X : traitement chirurgical indiqué. Plâtre AB fendu provisoire, écharpe. Protocole RICE. Le patient sera convoqué par le service d'orthopédie pour planification de l'intervention dans la semaine. Radiographie du poignet droite f/p Plâtre BAB ouvert Antalgie en R consilium orthopédie : Dr. X Radiographie du poignet et de la main : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Raccourcissement du 5ème métacarpien. (Dr. X) Radiographie du poignet et de la main droite : arthrose diffuse n'épargnant que les articulations métacarpo-phalangiennes, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du poignet et de la main gauche avec incidence oblique 3/4 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si persistance de la symptomatologie clinique, une imagerie en coupes peut être demandée à distance (Dr. X). Radiographie post plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Sous contention plâtrée, pas d'évidence de lésion osseuse traumatique (Dr. X). Radiographie du poignet face/profil : fracture en motte de beurre du radius distal. Radiographie du poignet gauche : de face, pas de fracture visible. Alignement des os du carpe physiologique. Sur l'incidence de profil, petite irrégularité à la face dorsale de l'ulna avec une ligne radio-transparente DD ligne de croissance versus fracture. A corréler à la clinique et si nécessaire à de nouvelles radiographies (oblique ¾). (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : fracture diaphysaire distale du radius en motte de beurre. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture diaphysaire distale du radius en motte de beurre, sans déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : fracture métaphysaire distale du radius avec bascule dorsale. Fracture avulsion du processus styloïde ulnaire. Pas d'anomalie des autres structures osseuses. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche : intégrité des structures osseuses. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de décollement épiphysaire (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : status post-contention plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche de face et profil : fracture dépacée du radius distal. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Suivi chez le pédiatre traitant. Radiographie du poignet gauche du 11.09.2018 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche et scaphoïde gauche : Poignet gauche : visibilité d'une ligne radio-transparente au niveau du tiers distal du radius pouvant correspondre à une fracture ou variante de la norme. Pas d'image de décollement épiphysaire. Les rapports anatomiques restent conservés. A confronter aux données cliniques. Scaphoïde gauche : pas d'image de fracture scaphoïdienne. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : Contrôle post plâtre. Status post contention plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche post plâtre : bonne contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de complication (Dr. X). Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre fendu. Contrôle en orthopédie à 7J avec organisation d'un CT si persistance de suspicion de fracture. Radiographie du poignet : pas de signe d'arthrose. Attelle poignet gauche. Antalgie. Ultrason en ambulatoire. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection et pansement. Suites chez le médecin traitant. Radiographie du pouce droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du pouce droit du 24.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Alu, compresses et Cofix. Attelle Stax du pouce en ergothérapie sur Monthey (ordonnance donnée). Suite du traitement à Monthey. Contrôle radioclinique dans 1 semaine sur Monthey (le patient se charge de trouver un chirurgien orthopédiste sur place). Antalgie simple. Radiographie du pouce gauche : délabrement des tissus mous en regard de la houppe phalangienne avec une petite atteinte de cette dernière. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : fracture non déplacée de P2 du pouce. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : une petite image circulaire dense située à la peau - superficiellement à la peau, en regard de la face dorsale de P2 D1 G mesurant 1,5 mm de diamètre. Sinon, structures osseuses et rapports articulaires physiologiques. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche du 05.09 : fracture de la base de P1 du pouce gauche. Radiographie du pouce gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce : pas d'atteinte osseuse Consilium Ortho (Dr. X, Dr. X) : Exploration de la plaie sous MEOPA et anesthésie locale avec Gel Let et Lidocaïne s.c. et suture avec Vicryl rapide 5-0. Radiographie du pouce Exploration de plaie sous MEOPA et anesthésie locale (Gel Let et Lidocaïne) Suture avec Vicryl rapide 5-0 résorbable Contrôle de plaie dans 48h. Radiographie du rachis thoracique et lombaire Avis team Spine (Dr. X) : IRM du rachis dorso-lombaire le 06.09.2018 à 9h15 Rendez-vous en consultation d'orthopédie (Dr. X, team Spine) le 11.09.2018 à 10h30.Radiographie du thorax • Radiographie du thorax : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) • Radiographie du pied droit : aspect normal des structures osseuses. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) • Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). • Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : dans la norme. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie de palier 1 avec Dafalgan et AINS en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. • Radiographie du thorax. décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, pas de syndrome inflammatoire. Antalgie, myorelaxant, reconsultation en cas de persistance du problème dans 1 semaine. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie. Rendez-vous prévu chez le médecin traitant le 27.09.2018. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple et conseils de limitation des mouvements douloureux, conseils de préservation de l'inspirium profond. Le patient consultera son médecin traitant si persistance des douleurs, apparition de fièvre ou de toux. • Radiographie du thorax : pas d'anomalie visualisée. • Radiographie du thorax : pas de foyer visible, émoussement costo-diaphragmatique droit. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (laboratoire et radiographie avec explication donnée par le médecin). Traitement symptomatique avec antitussif. Reconsulte son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration, d'état fébrile ou de nouveaux symptômes. • Radiographie du thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Réassurance et prise d'antalgies si douleurs. • Radiographie du thorax : pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax, pas de foyer. • Radiographie du thorax : présence d'opacités bi-basales pouvant correspondre à des foyers infectieux. Sédiment urinaire : négatif. Rocéphine intraveineuse du 23.08.2018 au 28.08.2018. Hémocultures avec une bouteille positive pour Staph. epidermidis (contamination), 3 bouteilles négatives à 5 jours. • Radiographie du thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient (Dr. X). Laboratoire : leucocytes normaux, CRP < 5, troponines H 0 à <3. ASAT 72 U/l, ALAT 42 U/L, amylase 102 U/l, lipase 71 U/l, LDH 532 U/l, bilirubine totale 16 µmol/l, bilirubine directe 6,5 µmol/l. ECG : cf. annexes. • Radiographie du thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture de côte. Discrète arthrose acromioclaviculaire des deux côtés. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Sans sus-décalage à 50/min, régulier, (patient sportif). Laboratoire : cf. annexes. Hb à 159g/l, créatinine 110µmol/l, Na et K sp. • Radiographie du thorax, avec explication par le médecin : pas d'infiltrat, pas d'épanchement. Sédiment urinaire, avec explication par le médecin : érythrocytes et leucocytes, protéines. Cf copie. Urotube : à pister le médecin traitant. PCR, Gonocoque et Chlamydia : à pister par le médecin traitant. Proposition : • traitement antibiotique et symptomatique. • contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours pour suivi de l'évolution. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf annexe. Sortie contre avis médical (décharge signée). • Radiographie du thorax : difficilement interprétable. Surveillance aux urgences sur la nuit du 2.9.18 au 3.9.18 avec amélioration de la symptomatologie. Augmentin 1 g 2 doses aux urgences le 02.09.18 et 03.09.18. Augmentin 2x/jour 1 g durant 7 jours. • Radiographie du thorax du 08.09 : Examen de qualité limitée car surexposé. Dans ce contexte, pas d'infiltrat alvéolo-interstitiel visible ni d'épanchement pleural clairement visible pouvant parler pour un wetlung. Le volume thoracique est normal ddc. La silhouette cardiaque est physiologique. Status post-mise en place d'une SNG en position correcte. Radiographie du thorax du 10.09 : Par rapport au comparatif, apparition d'opacités alvéolaires diffuses de deux côtés aspécifiques (manque de surfactant). Pas de franche image de pneumothorax ou de pneumomédiastin. Reste du status superposable. Echographies cérébrales le 08.09 et 13.09 : normales. Bilan sanguin Cf annexe. • Radiographie du thorax du 11.09.2018 : Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) ECG : bradycarde à 52 bpm mais sinusal et régulier. PR limite pour un BAV de premier degré. QRS fins normoaxé à -11. Pas d'altération du segment ST. • Radiographie du thorax du 24.08.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence de foyer infectieux de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Cadre osseux sans franche particularité. Avis rhumatologique : Diagnostic : thromboses superficielles multiples des 4 membres d'origine indéterminée. Demander un bilan angiologique. DD : origine paranéoplasique (dont cancer pancréatique) : récupérer les images du CT réalisé, PET scan à discuter, CA 19-9 ? Origine infectieuse : peu probable (HC négatives). Syndrome des Ac anti-phopholipides : dosage à effectuer. Autres : granulomateuse de Wegner, maladie de Behçet, artérite giganto-cellulaire, connectivite de type lupus : pas d'arguments cliniques ni biologiques. Avis angiologique : thromboses veineuses superficielles étendues des 4 membres au niveau des veines basiliques, grandes et petites saphènes sans facteur déclenchant, ainsi que sur la veine céphalique du MSD post venflon. Thrombose veineuse profonde musculaire jambière bilatérale distale. Nous retenons l'indication à une anticoagulation à dose curative pour une durée minimale de 3 mois, initialement par HBPM en l'absence de CI. Après élimination d'une néoplasie, un traitement par voie orale pourrait être envisagé. Dans ce contexte, devant l'absence d'événement déclenchant clair, nous proposons une recherche étiologique (néoplasie, inflammation, infection, SAPL). Pas d'arguments cliniques suffisants pour une maladie de Buerger ou de Behçet qui sont parfois à l'origine de thromboses superficielles migrantes. Un suivi dans 3 mois en angiologie est proposé. PET-Scanner : A l'étage cervical : absence de manifestation tumorale. A l'étage thoracique et abdominal : examen superposable au 22.08.2018. Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'une éventuelle tumeur primitive ou de métastases. Mise en évidence d'une petite hyperactivité costale (3ème côte) gauche correspondant à une fracture. Examen réalisé sans injection de produit de contraste i/v. CT scanner natif : A l'étage cervical : les coupes natives passant par le cerveau ne montrent pas de dilatation du système ventriculaire. Absence d'adénopathie le long de la loge jugulo-carotidienne ddc. Pas d'évidence pour une masse pharyngée ou para-pharyngée. Les structures du médiastin supérieur se présentent normalement. Sur le volume osseux exploré, absence de comblement des cavités sinusiennes de la face. A l'étage thoracique : comparé au 22.08.2018. Les structures du médiastin supérieur sont inchangées. On retrouve des ganglions augmentés en nombre dans le médiastin supérieur, stable en taille. Calcifications des artères coronaires. Dans le parenchyme pulmonaire, trouble ventilatoire lobaire inférieur ddc. Pas de masse évidente.A l'étage abdominal : comparé au 22.08.2018. Foie de morphologie conservée. Absence de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Les glandes surrénales et le pancréas se présentent normalement. Status post-splénectomie. Rein gauche de taille normale avec kyste para-pyélique. Lésion calcifiée de la lèvre antéro-inférieure du rein droit (séquelles de chirurgie ?). Absence d'adénopathie dans le rétro-péritoine. Pas de liquide libre. Sur le volume osseux exploré, absence de lésion suspecte. Avis infectiologique : • à l'heure actuelle, sur la base de l'anamnèse et des examens déjà effectués, pas d'arguments pour rechercher une tuberculose ni un germe d'endocardite lente. • en fonction des résultats de la ponction de moelle osseuse de ce jour (31.08.2018), des investigations supplémentaires pourraient être discutées. • au vu du status post-splénectomie de votre patient, en cas de fièvre avec tableau septique, il faut couvrir les germes encapsulés, en particulier les streptocoques ainsi que Salmonella. En première intention, on proposerait de débuter un traitement par Rocéphine 2g iv 1x/j. Radiographie du thorax du 24.08.2018 (Comparatif 14 janvier 2016): Examen de qualité sous-optimale avec un inspirium insuffisant. Pas de franc foyer infectieux visualisé ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Radiographie du thorax du 24.08.2018: Syndrome obstructif chronique connu avec emphysème pulmonaire et épaississement bronchique diffus. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque de petite taille. Pontage artériel s'étendant du creux axillaire à l'abdomen en passant sur la plage thoracique droite. Radiographie du thorax du 31.08.2018 (Dr. X): Signes d'insuffisance cardiaque avec cardiomégalie et redistribution vasculaire baso-apicale, sans franc signe de décompensation. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer pulmonaire. Radiographie de l'épaule gauche du 31.08.2018 (Dr. X): Fracture déplacée inféro-médialement sous-capitale de l'humérus gauche avec plusieurs fragments. CT-Scan cérébral natif du 31.08.2019 (Dr. X): L'examen de qualité sous-optimale en raison d'importants artéfacts de mouvement, ceci sur deux acquisitions successives. Néanmoins, pas d'évidence de saignement intra ou extra-axial. Pas d'effet de masse ni de déviation de la ligne médiane. Atrophie cérébrale en rapport avec l'âge. Pas d'hypodensité suspecte dans le parenchyme cérébral. Pas d'évidence de fracture des os du crâne. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. ECG: rythme sinusal 76/min avec nombreuses extrasystoles ventriculaires (bigéminisme), axe gauche, pas de sus- ou sous-décalage ST, QTc 430ms. Radiographie du thorax ECG Gazométrie artérielle Aérosols Atrovent, Ventolin et Prednisone 40mg Traitement anticoagulant à dose thérapeutique (CT non effectué car insuffisance rénale aiguë) US des membres inférieurs le 25.07.2018 : pas de thrombose veineuse profonde Introduction Ultibro, sur bilan Dr. X. Radiographie du thorax et CT-Scan natif thoraco-abdominal du 04.09.2018 (interprété par Dr. X et Dr. X): Comparatif du 24.03.2016. Volvulus d'une boucle colique gauche, compliqué d'une perforation avec pneumopéritoine et liquide libre dans le péritoine, l'endroit exact de la perforation n'est pas clairement identifiable. Petit foyer pulmonaire touchant le segment postéro-basal du lobe inférieur droit et multiples comblements bronchiques aux deux bases (Broncho-aspiration ?). Radiographie du thorax et de la clavicule droite : thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite. Clavicule : par rapport au comparatif du 12.09.2018, on retrouve la fracture du tiers moyen de la clavicule en 3 fragments, sans déplacement secondaire notable. (Dr. X). Radiographie du thorax et de l'épaule droite, avec explications données par le médecin. Attitude : • retour à domicile avec Rucksack et contrôle à la consultation orthopédique des urgences le 14.09.2018. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face : aspect élargi, de façon globale, de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'image de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Radiographie de la colonne dorso-lombaire face/profil : on retrouve des tassements vertébraux étagés de la colonne dorsale, d'allure ancienne. Alignement conservé des murs vertébraux. Tassements vertébraux étagés. Aspect très dégénératif de la colonne lombaire. Arthrose interfacettaire avancée. Radiographie du bassin et hanches axiale gauche : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés en dehors d'une coxarthrose bilatérale. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X). CT-scan de la colonne lombaire natif : on trouve une fracture-tassement ancienne de L1 touchant les plateaux supérieurs et inférieurs. Pas de recul du mur postérieur. Bloc vertébral L3-L4 en rapport avec des discopathies dégénératives très avancées. Phénomènes de vide discal L2-L3. Ostéophytose marginale antérieure et postérieure. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. On trouve un aspect irrégulier du plateau supérieur de D12. CONCLUSION : tassement d'allure ancienne de L1. Pas de lésion d'allure traumatique récente sur la colonne lombaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face : opacité alvéolaire rétrocardiaque nouvelle par rapport au 04.01.2017 sous réserve d'une radiographie en obliquité G. Diminution de la radio-transparence de la plage pulmonaire D comme sur l'examen du 04.01.2017 DD maladie interstitielle ? infectieux ? Un CT scanner devrait être réalisé pour mieux caractériser ce remaniement du parenchyme pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Gazométrie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures : à pister. Radiographie du thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. CE en surprojection de la colonne lombaire basse devant correspondre à un piercing à la peau. (Dr. X). Ultrason Doppler des vaisseaux du cou : les vaisseaux carotidiens sont sp, notamment pas d'image d'intimal flap pour une dissection. Les artères vertébrales sur leur partie analysable sont sp, notamment pas d'image suspecte de dissection. Tous les spectres visualisés au niveau des vaisseaux carotidiens et des artères vertébrales sont dans les limites de la norme. CONCLUSION : pas d'argument pour une dissection carotidienne avec un examen dans les limites de la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture de côte visualisée. Une structure dense dans les parties molles latérothoraciques inférieures gauches DD ganglion calcifié DD corps étranger à la peau ? (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb 167g/l. ECG : cf. annexes. Régulier 78/min sans trouble du segment ST. Radiographie du thorax face et profil du 25.09.2018 (Dr. X et Dr. X) Comparatif du 08.08.2018. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Pas de foyer infectieux constitué. Pas d'épanchement pleural. Le status est inchangé par rapport au comparatif.Radiographie du thorax face profil : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bibasal de la trame broncho-vasculaire. Épanchement pleural de faible abondance. (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 56/min, axe normale, pas de signe d'ischémie active, bloc de branche gauche connu. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Radiographie de la jambe droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de lésion focale osseuse suspecte. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : petite plage radio-transparente circulaire dans la région sous-pleurale de la base G DD petit décollement pleural dans le cadre du traumatisme avec des zones de condensation alvéolaire au contact DD dystélectasie DD contusion pulmonaire. Plage pulmonaire D sp. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Tassement d'une vertèbre dorsale moyenne (nous ne disposons pas de comparatif pour savoir si celle-ci était déjà connue). (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR, QRS fin, intervalles PQ et QTc dans la norme, pas de sus-/sous-décalage ST. Radiographie du thorax face/profil : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Foyer de condensation déjà visible, ancien au niveau basal à droite avec troubles ventilatoires en bande. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Radiographie de l'abdomen couché : stase stercorale colique transverse et droite. Stase stercorale rectale. Importantes lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif et injecté : comparatif du 16.08.2018. Sur les quelques coupes explorant les bases pulmonaires, on retrouve un épanchement pleural basal droit semblant cloisonné avec un épaississement de la plèvre pariétale superposable. Actuellement, pas de composante aérique décelable. Atélectasie passive lobaire inférieure droite associée. Parenchyme hépatique homogène sans lésion focale. Vésicule biliaire contenant un calcul radio-opaque. Très discrète infiltration péri-vésiculaire aspécifique. Pas de net épaississement pariétal décelable. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. St/p mise en place d'une sonde nasogastrique. Absence de distension grêle. Stase stercorale pancolique. Mise en évidence au niveau de la boucle distale du sigmoïde d'une courte zone de sténose en temps natif artériel et veineux. Cette sténose s'étend sur une distance de 2,3 cm avec un aspect épaissi de la paroi. Pas de distension colique pathologique en amont. Stase stercorale pancolique. Très discrète accentuation aspécifique de la densité de la graisse mésentérique. Pas de liquide libre. Pas d'air libre. Rate, pancréas, reins sans particularité. Pas de dilatation pyélocalicielle. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé, perméables. Importante athéromatose pariétale calcifiée de l'aorte. Pas de FLAP intimal en faveur d'une dissection visible. Prise de contraste symétrique du parenchyme rénal. Vessie, prostate, inchangées. Calcifications prostatiques. Lésions dégénératives spondylophytaires antérieures pluri-étagées du rachis lombaire avec atteinte interfacettaire bilatérale pluri-étagée. Aspect de spondylarthrite ankylosante stable. Pas de destruction osseuse suspecte sous-jacente décelable. CONCLUSION : épanchement pleural basal droit a priori cloisonné connu. Lithiase vésiculaire connue. Très discrète infiltration péri-vésiculaire biliaire, aspécifique. Courte sténose du sigmoïde distal ouvrant le DD d'une sténose inflammatoire versus un processus suspect sous-jacent. Absence d'iléus grêle ou colique. Coprostase. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans la norme. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique, mais sans changement par rapport au 14.04.2017. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Opacité médiastinale devant correspondre à une hernie hiatale connue, inchangée par rapport à l'examen précédent. Ostéopénie. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, en relation avec l'âge de la patiente, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse diffuse et tassement cunéiforme de D11, d'allure ancienne. (Dr. X). Radiographie du thorax : fracture costale. Pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. RAD avec antalgie et physiothérapie respiratoire (Respirex). Radiographie du thorax le 06.09.2018 : pas de fracture, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. US pulmonaire (Dr. X) : pas de signe de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Majoration antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile, frissons, dyspnée ou toux. Le patient sera contacté le 09.09.2018 afin d'organiser un constat de coups, à sa demande. Radiographie du thorax le 18.09.2018. Stix/sédiment urinaire le 18.09.2018 : propre. Suivi clinique. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Laboratoire troponine <3, d-dimères 190, pas de syndrome inflammatoire. Écho ciblée cœur (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de dilatation des cavités droites, VCI non dilatée. RADIOGRAPHIE DU THORAX : PAS DE FRACTURES COSTALES, pas de pneumothorax. US abdominale : pas de liquides libre intra-abdominale. Stix urinaire : pas de sang. Radiographie du thorax : pas d'épanchement pleural, pas de cardiomégalie. ECG : bradycardie sinusale, QRS fin. Laboratoire, BNP négatif. Contrôle chez le médecin-traitant la semaine prochaine. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat ni d'épanchement. En raison de la péjoration des symptômes, un traitement antibiotique et symptomatique est débuté (Dafalgan et Irfen). Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Radiographie du thorax post-ablation drain thoracique : pas de pneumothorax. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Radiographie du thorax : thorax de forme normale, avec bonne expansion des plages pulmonaires. Turgescence vasculaire hilaire bilatérale avec minimes infiltrats péri-bronchiques mais sans autre signe franc de wet lung (pas exclu). Pas d'opacité périphérique visible, pas de pneumothorax. Échographie transfontanellaire du 13.09 et contrôle du 24.09 : normales pour l'âge de la patiente. Fond d'œil le 27.09 : pas de signes de ROP, contrôle dans 1 mois.Gazométrie le 10.09 à 2H de vie : pH 7.35, pCO2 6.3 kPa, bic 26 mmol/l, lactates 1.5 mmol/l. Bilan infectieux le 10.09 : négatif. Hémocultures le 10.09 : négatives à 5 jours. Examens biologiques disponibles sur demande. Radiographie du thorax. Antalgie. Radiographie du thorax Antalgie Physiothérapie respiratoire Radiographie du thorax Bilan infectieux : CRP < 5 mg/l, leucocytes dans la norme Gazométrie : pH à 7.37, PCO2 à 5.7 kPa, bicarbonates à 25 mmol/l CPAP (Flow à 8L/minute, PEEP à 5, FiO2 entre 21-25 %) le 01.09 à 02:30 jusqu'à 20h Radiographie du thorax Introduction Torem 10 mg dès le 19.09.2018 puis 5 mg dès le 20.09.2018 Suivi clinique et pondéral Radiographie du thorax Radiographie épaule droite Laboratoire Sédiment urinaire : propre Antalgie par Dafalgan 1 g CT thoraco-abdominal le 20.08.2018 Radiographie du thorax Us abdominal stix/sédiment urinaire Contrôles aux urgences si douleurs ou péjoration de l'état général Radiographie du thorax le 10.09.2018 : pas de foyer constitué Surveillance clinique Radiographie du 1er orteil droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : dans la norme pour l'âge. Radiographie du 2ème doigt droit du 24.09.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'IPP. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche : on trouve un corps étranger au niveau de la face palmaire de l'interligne métacarpo-phalangien essentiellement en regard de la base. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les interlignes articulaires restent conservés. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 3ème orteil Désinfecté aux urgences Refus de semelle Darco donc syndactylie 2ème et 3ème orteil avec pansement Bepanthène plus, compresse et Cofix Béquilles pour décharge selon douleur Arrêt de sport pour 10 jours Contrôle chez le MT dans 10 jours si douleurs persistantes Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles de la face palmaire de P3D3. (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche du 12.09.2018 : pas d'image de corps étranger décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie des structures osseuses. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt : Examen réalisé sous pansement. Ligne radio-transparente dans les tissus mous à la pointe du doigt pouvant correspondre à la plaie connue. En continuité avec cette ligne radio-transparente, on voit un petit décroché cortical de la phalange distale, compatible avec une atteinte osseuse. Radiographie du 4ème doigt droit : délabrement des tissus mous en regard de la phalange intermédiaire sur son versant ulnaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous à la face dorsale de l'IPP. Pas de corps étranger radio-opaque. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche : petit arrachement osseux de la base palmaire de P2 D4 devant correspondre à un arrachement de plaque palmaire. Le reste des structures osseuses se présente normalement. Alignement physiologique. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de face et profil. Radiographie du 5ème doigt face profil Consilium Ortho : Mateo Izo Attelle Edimbourg gauche Antibiothérapie par amoxicilline durant 3 jours Bon ergothérapie attelle thermoformée 4ème et 5ème doigt Contrôle en orthopédie urgences dans une semaine Radiographie du 5ème doigt face/profil : dans la norme hormis tuméfaction des tissus en regard de l'IPP. Radiographie du 5ème doigt de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt face/profil : status post-contention plâtrée pour fracture de P1D5. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés. Status post-immobilisation pour fracture P1D5. Rapports anatomiques conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche : lésion lytique avec ostéocondensation périphérique de P2, au niveau de la région métaphysaire : séquelle de probable fracture ancienne ou enchondrome. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche : ligne radio-transparente au niveau de P d'origine non spécifique. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt gauche : probable fracture de P1 au niveau diaphysaire, visible essentiellement sur le cliché de face. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 5ème orteil, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : réalisation d'une syndactylie avec semelle rigide durant 6 semaines. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Morphine per os (la patiente ne supportant pas les opiacés plus faibles). Consultation de suivi dans 6 semaines en orthopédie urgences. Radiographie du 5ème orteil gauche face/profil : pas de luxation, pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide à visée antalgique, antalgie, suite de prise en charge par le médecin traitant. Radiographie D5 main gauche : Fracture de la base de P1 D5 avec composante intra-articulaire. Antalgie Arrêt de travail à 100 % pour 7 jours Attelle Edimbourg Recommandation de rester à jeun le 02.09 jusqu'à contact téléphonique. Le patient sera contacté prochainement pour suite de prise en charge. Radiographie effectuée à Tavel Laboratoire Désinfection par Betadine, anesthésie par Rapidocaïne 1 %, rinçage abondant avec NaCl 0.9 %, débridement de la plaie et des différentes parties nécrotiques, pose d'un Penrose, suture par 7 points Donati avec fil Prolène 3.0 (Dr. X), pansement par Dakin et bande simple Aux urgences : • Co-Amoxicilline 2.2 g iv • Rappel tétanos effectué à Tavel Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge et opération à distance. Radiographie effectuée chez le médecin traitant. Radiographie épaule. Radiographie épaule droite face/neer : discrète omarthrose. Acromion agressif. Espace sous-acromial conservé. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie épaule droite Consilium ortho (Passaplan) Bretelle AINS Arrêt de sport fait pour 1 mois IRM à organiser pour évaluer l'intégrité des ligaments trapézoïde et conoïde, sera organisé à la Rennbahnklinik par la mère Radiographie épaule et clavicule droite. Avis orthopédique (Dr. X) Attitude (discuté avec Dr. X) : • Après discussion extensive des risques/bénéfices, décision avec le patient d'un traitement conservateur dans un premier temps. • Rucksack, éviction des sports de contact • Contrôle ortho-urgences à 1 semaine avec radiographie de contrôle. Explications données au patient. Radiographie épaule et clavicule gauche : Fracture à la jonction du tiers moyen et distal de la clavicule avec discret déplacement crânial, sans diastasis. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Radiographie épaule gauche : calcification sus-épineux (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : physiothérapie, IRM de l'épaule gauche, contrôle au team du membre supérieur à 6 semaines. IRM prévue le 21.09.2018. Physiothérapie à l'HFR dès le 19.09.2018. Antalgie. Arrêt de travail 6 semaines. Radiographie épaule gauche : fracture humérale Radiographie de contrôle : pas de déplacement des fragments osseux Avis Dr. X (orthopédie) : gilet orthopédique avec radiographie de contrôle, si non déplacement de la fracture, traitement conservateur. Contrôle radiologique et clinique le 18.09.2018 avec évaluation du déplacement osseux +/- prise en charge chirurgicale. Retour à domicile avec traitement antalgique et gilet orthopédique. Radiographie épaule gauche : multiples images de cartilage de croissance articulation acromio-claviculaire et tête humérus (diagnostic différentiel : fracture) Proposition : • gilet ortho et antalgie par Dafalgan et Irfen • contrôle clinique au début de la semaine chez le médecin traitant. Radiographie épaule gauche et défilé claviculaire : Pas de fracture observée. Antalgie Echarpe à but antalgique Arrêt de travail à 100% pour 2 semaines Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie épaule gauche face/Neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie épaule gauche : pas d'arrachement osseux. RAD avec antalgie et physiothérapie. Radiographie épaule gauche : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, contrôle chez le médecin-traitant. Radiographie épaule gauche : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique Dr. X : ad physiothérapie, antalgie, IRM de l'épaule en ambulatoire. Contrôle dans 4 semaines à la consultation du Dr. X en orthopédie. Radiographie épaule. Antalgie. Radiographie et laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Radiographie et scanner effectués en ambulatoire. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X : traitement conservateur avec semelle rigide, cannes de décharge, Clexane 40 mg durant 7 jours, antalgie et anti-inflammatoires, application de glace. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie-urgences et confection d'une botte plâtrée Geisha. Radiographie du pied gauche semelle rigide Darco antalgie au besoin Radiographie externe de la cheville droite : pas de lésion osseuse visible. Radiographie face et profil. Attelle Stack pendant 8 semaines avec suivi ergothérapeutique. Contrôle en ortho-urgence à 12 semaines. Radiographie face profil : pas de lésion osseuse visualisée, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X). • antalgie simple et arrêt de travail • organisation d'une IRM du genou en ambulatoire avec contrôle Team genou. Radiographie face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie face/profil : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle velcro à but antalgique pour 10 jours, antalgie, suite de prise en charge par le médecin traitant, en cas de mauvaise évolution consultation orthopédique à planifier. Arrêt de travail. Radiographie face-profil avec explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : au vu d'une patiente paucisymptomatique, d'une fracture remontant à 10 jours, traitement conservateur avec semelle rigide et antalgie, consultation en ortho TEAM pied à une semaine (la patiente sera convoquée). Radiographie face/profil. Attelle alu à but antalgique en position physiologique durant quelques jours. Anti-inflammatoires. Reconsultation en cas de persistance des douleurs au-delà d'une semaine. Dispense de sport durant 1 semaine. Radiographie faite par le médecin traitant : 2 corps étrangers métalliques sur la partie distale de D1. Entretien d'information concernant : Radiographie de contrôle : pas de corps visualisés. Avis orthopédique Dr. X et Dr. X : désinfection avec Bétadine, anesthésie en bague par Lidocaïne 1%, incision de quelques millimètres avec extraction des corps étrangers et rinçage par NaCl 0.9%, suture en profondeur avec Vicryl 4.0, suture cutanée par 2 points simples avec Prolène 4.0, pansement simple. Retour à domicile avec traitement symptomatique et Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 3 jours, contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Retrait des fils à 10 jours. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Conseils d'usage de reconsultation. Radiographie (faite par le pédiatre) : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg et syndactylie pour 4 à 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographie (faite par le pédiatre) : fracture de la base de la 1ère phalange du 5ème doigt gauche. Radiographie fémur droit Consilium ortho Poursuite de la prise en charge comme prévu par le CHUV AINS en réserve Contrôle au CHUV si persistance des douleurs Radiographie fémur G F/P : pas de nouveau déplacement secondaire du matériel, l'extrémité des deux vis cassées au niveau distal ne montre pas non plus de nouveau déplacement secondaire, au niveau proximal on note un cal hypertrophique occasionnant un enfouissement partiel du cerclage, qui apparaît intact. Radiographie F/P : pas de lésion osseuse visualisée. Radiographie : fracture de l'ulna distal. Radiographie : fracture sous-capital du 5e métacarpien de la main droite. Radiographie genou gauche face/profil : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Antalgie, glace, béquilles et charge selon douleurs. Radiographie genou droit : pas de lésion osseuse, avec explication donnée par le médecin. Avis Dr. X (orthopédie) : IRM en semi-urgence puis consultation chez le Prof. X (patient connu, sa mère appellera afin de prendre rendez-vous dès que l'IRM aura été effectuée. Retour à domicile avec cannes et sans charge, Clexane prophylactique. Attelle personnelle pour soulagement des douleurs. Radiographie genou droit : pas de lésion osseuse visualisée. Avis orthopédique Dr. X : antalgie simple, IRM du genou droit en ambulatoire. Consultation au Team genou. Radiographie genou gauche + cheville gauche = pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation. Avis Orthopédiste = Dr. X = Testing compliqué du pied, nécessité d'une CT natif de la cheville et du pied à la recherche d'une fracture occulte. CT pied cheville gauche = Multiple fractures avec tassement de l'avant-pied gauche, sans élément en faveur d'un syndrome des loges.Avis Orthopédiste n°2 = Dr. X = hospitalisation en orthopédie, mise en place d'une attelle postérieure avec bandage léger, A jeun strict avec antalgie efficace CAT : • Hospitalisation en orthopédie pour surveillance sd des loges • Radiographie genou gauche : fracture ancienne de la patella Avis orthopédique (Dr. X) Attitude (discuté avec Dr. X) : • charge selon douleurs, cannes si nécessaire (ne souhaite pas) • physiothérapie et antalgie • IRM genou gauche et consultation team genou à 3-4 semaines • Radiographie genou gauche : pas d'argument pour une fracture et/ou luxation, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile, antalgie. Réévaluation à 7 jours par le médecin traitant pour testing du genou +/- prévoir IRM genou gauche en ambulatoire. Immobilisation du genou gauche dans une attelle pendant 7 jours. • Radiographie genou gauche : absence de fracture Consilium ortho (Dr. X) Antalgie • Radiographie genou gauche le 29.08.2018 : L'examen est superposable au précédent. On retrouve une gonarthrose modérée avec un fin pincement de l'interligne articulaire ainsi qu'un ostéophyte du bord externe du fémur distal. Calcifications de l'interligne fémoro-tibial en rapport avec une chondrocalcinose, sans progression notable. Enthésopathie calcifiée du tendon quadricipital superposable. Absence d'épanchement articulaire. Pas de fracture. Radiographie épaule droite le 31.08.2018 : Pas de fracture. Lésion ostéolytique, bien délimitée, de la tête humérale, inchangée. Ancienne fracture déplacée de la clavicule droite avec pseudarthrose. Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire. Majoration de l'omarthrose. On retrouve une encoche de Hill-Sachs. Pas de lésion suspecte sur le parenchyme pulmonaire exploré. Radiographie hanche gauche le 31.08.2018 : Coxarthrose sévère à gauche avec impaction de la tête de fémorale dans l'acétabulum, compatible avec une ostéonécrose. Coxarthrose débutante à droite. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Scintigraphie osseuse le 30.08.2018 : Mise en évidence d'hypercaptations tardives au niveau de l'épaule droite et de la hanche gauche, évoquant premièrement des fissures dans un contexte arthrosique sévère, et une probable fracture de l'épaule. Mise en évidence de légères captations précoces dans les parties molles de la jambe droite, compatibles avec un état inflammatoire. Absence d'hypercaptation péri-prothétique suspecte au niveau de la PTG droite. Aspect dégénératif avancé de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Par rapport à la scintigraphie osseuse du 09.07.2014, nous ne constatons pas d'apparition de lésion focale typique de métastase osseuse. • Radiographie genou gauche. Avis ortho (Dr. X). Cannes. Glace. Antalgie. Certificat médical 2 semaines. IRM (compatibilité du pacemaker (sorin KORA 100 SR) à re vérifier (demande faite sur le bon de radiologie). Contrôle chez Dr. X. • Radiographie genou : pas de fracture visualisée, explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM genou (questionnaire rempli par la patiente) puis consultation team genou en orthopédie, AINS et antalgie, glace, attelle jeans la nuit, cannes, pas de Clexane (patiente sous Sintrom). Explications données à la patiente pour l'utilisation des cannes anglaises et l'attelle. Patiente claustrophobe (organisera avec son médecin traitant la prise d'un comprimé relaxant avant l'examen). • Radiographie gros orteil droit. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement AINS et antalgie, marche selon douleur. Repos avec arrêt de travail. Si persistance de douleurs, consulter son médecin traitant entre J7 et J10. • Radiographie hallux droit : pas de fracture Consilium ortho (Dr. X) Syndactylie pour 6 jours Arrêt du sport pendant 6 jours Antalgie • Radiographie hanche et bassin, avec explication par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement par AINS, antalgie, continuer la physiothérapie, exercice de stretching et étirement. IRM lombaire et rendez-vous au team Spine dès la semaine prochaine : questionnaire de sécurité IRM rempli. • Radiographie hanche face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie avec marche avec cannes selon douleur. Arrêt de travail de 3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Radiographie hanche gauche + bassin face = fracture per trochanteène gauche avec arrachement des tubercules Laboratoire Avis Orthopédiste = Dr. X = Prise en charge opératoire le 04/09/18, antagonisation du MARCOUMAR par 10 mg de KONAKION. Mise en place d'une gouttière pour immobilisation 10 mg KONAKION CAT : • Hospitalisation en orthopédie • Radiographie hanche gauche face et axiale : pas de fracture (avec explication donnée par le médecin). Antalgie simple. • Radiographie humérus gauche le 21.08.2018 : pas de nouveau déplacement de la fracture Vu par Dr. X le 27.08.2018 : peut commencer mouvement pendulaire, mobilisation passive avec physiothérapeute dans le plan de l'omoplate et dès la 4ème semaine peut commencer mobilisation active assistée. • Radiographie index droit face/profil Consilium ortho (Dr. X) Syndactylie attelle alu dig 2-3 Antalgie Ergothérapie pour syndactylie définitive Arrêt sport 4 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 4 semaines. • Radiographie jambe f/p Antalgie en R Dispense sport 1 semaine Appel téléphonique : Dr. X • Radiographie le 13.09.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une décompensation cardiaque. Pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. S/p mise en place d'un pacemaker tricaméral en position inchangée. Sonographie abdominale le 19.09.2018 : Pas de calcul au sein de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pour le bilan de la pancréatite, nous recommandons la réalisation d'un CT dans les 72 h. CT abdominal le 19.09.2018 : Pancréas de morphologie normale, sans lésion suspecte. Status post-sigmoïdectomie. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. • Radiographie lombaire : comparatif 15.01.2016. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique visible. Rectitude lombaire. On retrouve un sacrum très vertical sans argument pour une luxation sacro-coccygienne. Articulations sacro-iliaques, partie visible des articulations coxo-fémorales symétriques. Coprostase (Dr. X). • Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Retour aux urgences en cas d'évolution défavorable. Arrêt de travail de 3 jours. • Radiographie lombaire : pas de fracture lombaire (examen avec explication donnée par le médecin). Traitement aux urgences : • Voltaren 50 mg, Morphine 10 mg Attitude : • retour à domicile avec antalgie par paliers 1 et 2 • consignes de mobilisation selon douleurs et de reconsulter en cas de persistance/péjoration des douleurs. • Radiographie lombaire face/profil : pas de fracture pathologique visualisée, ni de fracture de tassement. Prise en charge symptomatique avec antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail. • Radiographie main droite et Dig 2 à droite Avis orthopédique (Dr. X) : doute sur un trait de fracture au niveau de la phalange distale de Dig 2 droit Attitude (discuté avec Dr. X) : • prise en charge comme une fracture avec attelle Stack en extension pour 6 semaines • contrôle à ortho-urgences à 6 semaines. Explications données au patient. • Radiographie main droite face profil oblique : pas de fracture visualisée, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : • mise en place d'une attelle pour extension de la main, antalgie simple avec protection gastrique. • poursuite de la physiothérapie, contrôle le 26.09.2018 pour décision de la prolongation de l'arrêt de travail.Radiographie main droite face/profil/oblique. Avis orthopédique (Dr. X). Mise en place d'une attelle Edimbourg avec antalgie et protocole RICE durant une semaine. Le patient sera convoqué pour prise en charge chirurgicale. Radiographie main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Edimbourg dès ce jour, puis attelle thermoformée (bon d'ergothérapie donné au patient), antalgie. Contrôle radio-clinique dans une semaine à la consultation d'orthopédie. Radiographie main face et oblique : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Le patient refuse l'arrêt de travail. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Radiographie main gauche : entorse de la plaque palmaire au niveau de l'interphalangienne proximale D3, cicatrisation du Mallet Finger osseux visible. Avis ortho (Dr. X) : attelle Stack, ergothérapie avec schéma plaque palmaire, contrôle ortho-urgences à 6 semaines. Radiographie main gauche : pas de fracture visible. Désinfection de plaie. DiTe en ordre (reçu il y a 3-4 ans). Radiographie main, poignet et doigt à droite : pas de fracture visualisée (vu avec radiologues le 18.09.2018 et avec explication donnée par le médecin). Antalgie simple. Attelle Edimbourg à visée antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie main/doigt à droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle alu, syndactylie 4-5ème doigt. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie main-poignet gauche : pas de fracture. Consilium ortho (Dr. X) : • Attelle 7 jours • Contrôle chez son pédiatre dans 7 jours • Arrêt de sport 10 jours • Algifor Radiographie main/poignet gauche. Antalgie. Radiographie membre inférieur cheville et pied : cf diagnostic, explications données au patient. Ct du pied gauche (Dr. X) : cf diagnostic, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : • Mise en place d'un plâtre ouvert pour 8 semaines, explications données au patient. • Anti-coagulation prophylactique et antalgie simple, explications données au patient. • Contrôle en ortho-urg à 10 jours. Radiographie MID : pas de fracture visualisée. CT cérébral (Dr. X) : atrophie cérébrale correspondant à l'âge de la personne, pas de saignement, pas de fracture. Aux urgences : • Hydratation. Radiographie orteil/avant-pieds : pas de fracture. Radiographie : pas de fracture visible, anthelisthesis L5-S1 connu. Majoration traitement antalgique (oxycontin 15 mg 2x/j + oxynorm au lieu de 10 mg 2x/j, Dafalgan 3x/j au lieu de 2x/j, Mydocalm 3x/j au lieu de 2x/j. Explications médication données au patient. Nous proposons au patient un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant ou le Dr. X à 3 jours. Si persistance de douleurs invalidantes, évaluer indication à hospitalisation pour antalgie. Si amélioration des symptômes, ad physiothérapie. Radiographie : pas de fracture visualisée, explications données au patient. Désinfection et réalisation d'un pansement et suite de prise en charge chez le médecin traitant, explications données au patient. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas de corps étranger. Avis orthopédique (Dr. X) : exploration avec mise en évidence d'une lésion tendineuse ne nécessitant pas de prise en charge particulière. Traitement de plaie : désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% environ 6 ml. Exploration de plaie. Rinçage à l'eau stérile. Suture par 4 pts simples Prolène 4-0. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 3 jours. Contrôle à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de symptômes compatibles avec une infection de la plaie. Radiographie : pas de fracture visualisée. Contrôle en orthopédie à 10 jours pour suite de prise en charge, si persistance des douleurs au Lisfranc, ad discussion complémentaire par scanner. Radiographie : pas de fracture. Mise en place d'une attelle Stax selon douleur. Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie, patient vu par Dr. X. Retour à domicile. Radiographie péroné : pas de fracture, œdème périosté. Traitement symptomatique cf ci-dessus. Radiographie pied & orteil I : Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide. Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration dans 5 jours. Radiographie pied/avant-pied gauche face/oblique : pas de fracture. Radiographie cheville/calcanéum gauche face/profil : pas de fracture. Radiographies avec explication donnée par le médecin. Aircast pendant 6 semaines (3 semaines jour et nuit) et 3 semaines (jour), Ecofenac (local 3x/jour), Dafalgan (4x/jour). Arrêt de travail pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Radiographie pied droit face/profil/oblique : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture. Traitement symptomatique au besoin. Radiographie pied droit le 14.09.2018 : rapport en cours. Radiographie pied droit : pas de contact de la plaie avec l'os, pas de corps étranger, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : • Traitement antalgique, pas d'immobilisation. • Rappel vaccin anti-tétanos fait ce jour, explications données au patient. • Conseil de reconsulter en cas de signe de péjoration clinique. Radiographie pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (confirmée avec les orthopédistes) : • Semelle rigide pendant 6 semaines • Contrôle à la consultation orthopédiques à 6 semaines • Charge selon douleurs Radiographie pied droit. Semelle rigide pendant 2 semaines à but antalgique. Antalgie et anti-inflammatoire. Arrêt sport pendant 2 semaines. Contrôle chez son pédiatre dans deux semaines si persistance des douleurs. Radiographie pied et CT du pied, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Principe RICE. Antalgie. Botte plâtrée fendue. Décharge complète avec cannes anglaises. Clexane prophylactique. Contrôle à la consultation d'orthopédie à 1 semaine pour circularisation du plâtre. Arrêt de travail pour 2 mois, donné. Radiographie pied face/profil/oblique : explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X). Décharge avec cannes anglaises, explications données à la patiente. Anticoagulation par Clexane et antalgie simple, explications données à la patiente. Contrôle radio-clinique dans 7 jours en ortho/urg. Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie pied gauche face et profil : pas de fracture visualisée, présence de deux arrachements osseux d'allure ancienne, explications données au patient. Avis orthopédique (Dr. X) : • Antalgie simple avec charge selon douleurs, cannes anglaises, explications données au patient. • Arrêt de travail pour une semaine. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie poignet, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation dans une attelle poignet, principe RICE, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant d'ici 2 semaines. Arrêt de travail 1 semaine. Discuter de séances de physiothérapie ou d'ergothérapie suivant l'évolution. En cas d'évolution défavorable, le service d'orthopédie reste à disposition. Radiographie poignet de droit 05.02.2015 : Fracture en motte de beurre de la diaphyse distale du radius avec bascule dorsale mesurée à 11°. Absence d'autre lésion traumatique visualisée. Radiographie poignet droit face/profil (HJB St-Imier du 31.08 : rapport écrit) : il existe une lésion traumatique du versant dorsal de l'extrémité distale du radius avec discret déplacement associé à une importante tuméfaction des parties molles de la face dorsale du carpe. CT poignet droit à l'HFR: Fracture radius droit distal intra-articulaire peu déplacée Avis ortho Dr. X: • Poursuite traitement conservateur • Remplacement Atelle du coude mise en place à St-Imier par plâtre AB fendu le 05.09 aux Urgences de l'HFR Fribourg • Circularisation AB dans 5-7 jours à la consultation ortho-urgences avec contrôle radiologique préalable • Patiente sera reconvoquée plus précocement par le service d'orthopédie si nécessité d'une intervention orthopédique • AT 50% du 05.09 au 14.10.2018 • La patiente a la possibilité de faire du travail de bureau au cabinet dentaire à un taux de 50% et désire pouvoir continuer à travailler dans l'intervalle. Radiographie poignet droit. Avis orthopédique Dr. X: plâtre AB fendu. Contrôle radio-clinique dans 10 jours en ortho-urgences. Radiographie poignet droit Avis orthopédiste Dr. X • Plâtre AB fendu • Antalgie • Arrêt de sport pendant 4 semaines • Contrôle aux ortho-urgences dans 1 semaine + Circularisation du plâtre • Contrôle aux ortho-urgences dans 4 semaines Radiographie poignet et main droite • Attelle velcro • Antalgie en R • Contrôle clinique dans 10 jours chez pédiatre • Consilium orthopédie: Dr. X Radiographie poignet et pouce gauche: pas de fracture Radiographie poignet, explications données à la patiente. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Avis orthopédique Dr. X. Vu par anesthésiste le 08.09.2018. Patiente indécise quant à la prise en charge: peur des risques de complications opératoires (lésions vasculaires et nerveuses particulièrement). Désire délai de réflexion. Prochain contrôle en orthopédie mardi 11.09.2018 pour suite de prise en charge. Rentre à domicile avec attelle poignet (a refusé le plâtre + réduction et attitude validée par Dr. X). Radiographie poignet face et profil et incidences scaphoïde (le CD sera envoyé au domicile de la fille en Suisse). • Attelle poignet pendant 3 semaines avec évaluation clinique dans une semaine avec 2ème radiographie du scaphoïde (en Grèce). • Bretelle antalgique. • Antalgie. Radiographie poignet face/profil: ancienne lésion guérie du processus styloïde ulnaire. Avis orthopédique Dr. X. • Arthro-IRM du carpe en ambulatoire avec suite de la prise en charge par le team membre supérieur. Radiographie poignet gauche face/profil du jour: pas de débricolage du matériel, toutefois on note un discret déplacement secondaire de la pointe de la styloïde ulnaire de 2 mm vers distal, présence de cal au niveau du col de l'ulna, non au niveau du radius qui présente un discret shift radial millimétrique inchangé par rapport au contrôle post-opératoire. Radiographie poignet gauche = Fracture de Gerard Marchand Radiographie thorax Laboratoire Avis orthopédiste: Mise en place d'un doigtier japonais avec angulation de 90° + immobilisation en plâtre et hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale CAT: • immobilisation en plâtre avec doigtier japonais • À jeun strict préop • Hospitalisation en orthopédie Radiographie poignet gauche et incidence scaphoïde, explications données au patient. Radiographie coude gauche, explications données au patient. Avis orthopédique Dr. X: • plâtre scaphoïde fendu pour une durée totale de 4 semaines avec circularisation et contrôle en orthopédie à une semaine (patient sera convoqué), antalgie et AINS. Radiographie poignet gauche le 26.09.2018: Radiographie épaule gauche le 26.09.2018: Radiographie genou et jambe gauche le 26.09.2018: CT cérébro-cervicale le 26.09.2018. Radiographie poignet gauche: pas de fracture Radiographie poignet gauche: pas de fractures Radiographie poignet gauche Avis orthopédique Dr. X • Attelle 4-5 jours • Arrêt de sport pendant 1 semaine • Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration dans 2 semaines Radiographie poignet gauche Consilium ortho (Passaplan) • AB fendu • AINS • Contrôle clinique en ortho-urgence + circularisation du plâtre dans 1 semaine • Durée totale de plâtre 3 semaines Radiographie poignet gauche Radiographie du thorax (en prévision d'une possible prise en charge chirurgicale) Laboratoire Avis orthopédique Dr. X • Réduction fermée et immobilisation par plâtre AB fendu • Radiographie de contrôle après réduction et immobilisation • Intervention chirurgicale prévue le 19.09.2018 par Dr. X Radiographie poignet Avis orthopédique Dr. X • Bandage élastique • Antalgie • Arrêt de sport pendant 1 semaine • Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration après 2 semaines Radiographie pouce et main droit Avis orthopédique Dr. X • Gant plâtré • Antalgie • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Radiographie pouce et main: pas de fracture Radiographie pouce droit f/p (explication donnée par le médecin): fracture, arrachement de la partie distale de P1. Avis orthopédique Dr. X. • Suspicion syndrome des loges de la pulpe du pouce, drainage par 3 à 4 trous de trépan du lit unguéal, amélioration de la symptomatologie. • Surveillance à domicile. • Reconsulte si péjoration des douleurs (ad orthopédique pour discuter d'un drainage au bloc opératoire), sinon contrôle mercredi 26.09.2018 à 10 h 00 au secteur ambulatoire des urgences. Radiographie rachis et DV droit, avec explications données par le médecin. Attitude: • surveillance TC 24 h au domicile. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Radiographie standard des deux épaules: pas d'arthrose gléno-humérale ou acromio-claviculaire. Laboratoire: syndrome inflammatoire. Radiographie thoracique. Radiographie thoracique: pas de fracture côte visualisée, pas de pneumothorax, avec explication donnée par le médecin. Traitement antalgique et physiothérapie respiratoire. Radiographie thoracique face Aérosols À faire: • Ponction à envisager durant l'hospitalisation une fois la crase corrigée Radiographie thoracique le 13.09.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discrètes opacités linéaires en base pulmonaire droite, pouvant faire évoquer soit un foyer infectieux débutant ou des dystélectasies en bande, possiblement séquellaires de l'infiltrat visible à ce niveau en 2011. Pas d'épanchement pleural. DISH dorsal. Radiographie thoracique le 30.08.2018 Ultrason abdominal le 31.08.2018: Augmentation de taille de la lésion du segment V hépatique évoquant une métastase par rapport au CT du 15.06.2018. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Radiographie thoracique le 30.08.2018 Ultrason abdominal le 31.08.2018 Hémocultures le 30.08.2018: négatives à 5 jours Urotube le 30.08.2018: négatif CT cérébro-thoraco-abdominal le 04.09.2018: • Ceftriaxone du 30.08 au 04.09.2018 • Metronidazole du 30.08 au 05.09.2018 • Cefepime du 04.09 au 05.09.2018 • Dexaméthasone intraveineuse du 04.09 au 05.09.2018 Radiographie thoracique le 31.08.2018: Opacités réticulaires confluentes bilatérales, prédominant en base droite évoquant un foyer. Radiographie thoracique le 31.08.2018 Hémoculture le 31.08.2018: négatives à 5 jours Urotube le 31.08.2018: stérile à 2 jours Recherche antigènes urinaires pour pneumocoques et légionelles: négative • Ceftriaxone du 31.08 au 06.09.2018 • Clarithromycine du 31.08 au 02.09.2018 • Furosemide ordre unique le 31.08.2018 • Reprise du Torasemide dès le 31.08.2018 • Mise en place d'une sonde vésicale du 31.08 au 06.09.2018 • Physiothérapie respiratoire avec CPAP du 31.08 au 04.09.2018 Radiographie thoracique: pas d'argument pour un hémo-pneumothorax. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluer par le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Radiographie thoraco-abdominale et CT-Scan thoraco-abdominal natif et injecté du 15.09.2018 interprété par Dr. X et Dr. X (pas de comparatif):Présence de quelques comblements bronchiques ddc avec quelques zones de consolidation des bases pulmonaires compatibles avec une bronchopneumonie sur probable bronchoaspiration. Zones d'air trapping ddc. Pas de signe d'iléus et pas d'autre anomalie abdominale significative. Radiographie thorax : sp Hémocultures 10.08.2018 : négatives à J5 Urotube 10.08.2018 : S. haemolyticus sensible au Bactrim (10E5) Frottis écoulement masse inguinale droite 04.09.2018 : S. haemolyticus multirésistant (sensible Vancomycine) Co-Amoxi empirique 10.08 au 16.08.2018 Bactrim 16.08 au 23.08.2018 Radiographie thorax avant et après pose de drain Laboratoire Pose de drain thoracique (Dr. X) sous sédation (Dormicum 1 mg iv et Fentanyl 75 mcg iv) Antalgie par Brufen et Morphine Hospitalisation en chirurgie Radiographie thorax (avec explication donnée par le médecin) : pas de foyer. Pas d'épanchement. Petite bande d'atélectasie du lobe inférieur gauche. Peak Flow : • 1er : 300 mL soit 53% du prédit. • 2ème (après aérosol) : 400 mL soit 71% du prédit Aérosols Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg 2x Seretide pendant 15 jours. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant ou aux urgences si péjoration clinique. Radiographie thorax du 28.08.2018 : Cliché réalisé couché sans signe évident de surcharge cardiaque. Silhouette cardio-médiastinale normale. Absence de foyer franc de pneumonie. Absence d'épanchement pleural significatif. Spondylose vertébrale. Échographie abdominale le 29.08.2018 : Hépatomégalie avec stéatose hépatique. Splénomégalie. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Échocardiographie le 31.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une bonne fonction systolique segmentaire et globale. Absence de dilatation ou hypertrophie des cavités droites, la veine cave inférieure est +/- compliante et dilatée, l'insuffisance tricuspide est minime limitant d'évaluer une HTAP : PAPs évaluée à au moins 50-55 mmHg (gradient VD/OD à au moins 40 mmHg et PVC à 10-15 mmHg). IRM cérébrale le 11.09.2018 : Pas de signe en faveur d'une lésion ischémique ou en faveur de vasculopathies. Atrophie cortico-sous-corticale modérée avec quelques lésions dégénératives d'origine vasculaire dans la substance blanche. Radiographie thorax : épanchement des bronches, pas de signes pour pneumonie Bilan sanguin : CRP 8 mg/l, pas de leucocytose, pas de déviation gauche, Thrombocytose à 370 G/L Radiographie thorax et abdomen : pas de corps étranger visualisé Radiographie thorax face et profil : pas de fracture costale visualisée, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas de condensation pulmonaire, présence de graisse péricardique, explications données au patient. Prise en charge symptomatique avec antalgie. Radiographie thorax face/profil normale. ECG Laboratoire Radiographie thorax f/p Hémoculture en cours Bilan sanguin Amoxicilline 90 mg/kg/j pendant 10j Clarithromycine 15 mg/kg/j pendant 10j Radiographie thorax le 01.09.2018 : apparition de multiples infiltrats alvéolaires et péri-bronchiques aux deux bases compatibles avec des foyers infectieux. On ne peut exclure un épanchement pleural à droite avec émoussement du cul-de-sac pleural. Le reste est inchangé par rapport au comparatif. CT abdominal injecté le 10.09.2018 : hématome spontanément hyperdense de 8 x 4 x 5 cm dans le muscle psoas droit fusant dans l'espace rétropéritonéal et le muscle carré des lombes sans argument sur cet examen pour un saignement actif d'origine artérielle ; un saignement actif veineux semble le plus probable. Coronarographie 24.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre de bons résultats à long terme après opération de pontage en 2014 : l'AMIG sur IVA et la veine saphène sur RCX sont perméables. Il existe une occlusion du pontage sur la coronaire droite ; la coronaire droite elle-même porte une lésion subocclusive au niveau du segment moyen. Au vu des saignements, je renonce à une intervention. Au niveau du LAA, les mesures prises ce jour montrent un auricule post-résection partielle chirurgicale qui ne permet au vu des diamètres trop petits pas une fermeture percutanée. Radiographie thorax le 02.08.2018 : Cardiomégalie avec turgescence hilaires, épanchement et accentuation de la trame ddc, le tout compatible en premier avec des signes de décompensation cardiaque. On ne peut pas exclure un foyer en base gauche. ECG 02.08.2018 : ECG électro-entrainé, rabotage des ondes T en comparaison avec les anciens ECG US abdominal 06.08.2018 : absence d'ascite Gazométrie 17.08.2018 : pH neutre, hypercapnie modérée 7.2 kPa, pO2 10.4, bic 30 mmol/l CT le 17.08.2018 : non réalisable, position couchée impossible pour le patient Radiographie thorax le 17.08.2018 : Par rapport au comparatif du 2 août 2018, nette diminution de taille de l'épanchement pleural gauche. Meilleure ventilation des deux plages pulmonaires avec persistance de signes d'insuffisance cardiaque décompensée. Des foyers pulmonaires surajoutés ne sont pas exclus, notamment en rétro-cardiaque gauche. Pas de fracture mise en évidence. Radiographie thorax le 02.09.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Aspect inchangé de l'opacité en bande basale gauche évoquant une atélectasie. Épaississement péri-bronchique diffus. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux est inchangé. Radiographie thorax le 10.09.2018 : Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. Pas de foyer infectieux visualisé. Radiographie bassin et hanche droite le 11.09.2018 : pas de fracture mise en évidence. Pas de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante suspecte. Coxarthrose bilatérale plus marquée à droite avec discrète progression du pincement articulaire par rapport aux comparatifs. Radiographie genou droit et rotule droite le 13.09.2018 : Comparatif du 01.07.2014. Pas de fracture visible. On retrouve l'arthrose du compartiment interne globalement inchangée. Apparition d'un discret épanchement articulaire. CT cervico-thoraco-abdominal le 14.09.2018 : Adénopathies cervicales, médiastinales, bi-hilaires et iliaques externes d'origine inconnue. Celles au niveau médiastinal et iliaque sont globalement stables par rapport à février 2018. Absence de lésion focale en faveur d'une néoplasie, d'un processus infectieux ou d'une vasculite sous réserve d'un examen sans injection de produit de contraste. US-Doppler artériel précérébral et temporal le 18.09.2018 : Perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Minime athéromatose des bifurcations, sans sténose. Artères carotides externes, temporales et rameaux frontaux perméables et sains, sans signe de vasculite. Artères sous-clavières, aorte abdominale, artères iliaques et fémorales, sans sténose significative et sans signe de vasculite. Le rameau frontal G a un trajet inhabituellement bas (à titre d'info en cas de biopsie). Radiographies pieds entiers droit et gauche, mains droite et gauche le 19.09.2018 : Mains : pincement de l'articulation inter-phalangienne distale de D3 à droite, associée à une tuméfaction des tissus mous en regard de l'articulation inter-phalangienne proximale. Arthrose métacarpo-trapèzo-trapézoïdienne gauche. Le reste des interlignes articulaires sont réguliers et d'épaisseurs conservées. Ancienne fracture du corps du 4ème métacarpe gauche. Pas d'autre altération de la structure osseuse.Pieds : pincements des articulations inter-phalangiennes bilatérales, compatibles avec une arthrose débutante. Le reste des interlignes articulaires est régulier et d'épaisseur conservée. Os sésamoïdes médiaux bipartis des deux côtés. Pas d'autre altération de la structure osseuse. Tuméfaction des tissus mous en regard des faces médiales des articulations métatarso-phalangiennes des 1ers rayons des deux côtés, sans mise en évidence de tophus. Tuméfaction des tissus mous des deux chevilles. Radiographie thorax le 14.09.2018 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique et aspect dolichoïde de l'aorte descendante. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires, pas d'épanchement pleural. Omarthrose bilatérale et arthrose AC ddc. Radiographie colonne dorsale / lombaire le 14.09.2018 : Tassement du plateau supérieur de la vertèbre L1, d'aspect ancien. Ostéochondrose et spondylose pluri-étagée avec multiples formations ostéophytaires antérieures prédominantes au niveau lombaire. Possible sténose du canal lombaire. Arthrose facettaire pluri-étagée. Alignement des corps vertébraux conservé. Calcifications aorto-iliaques. Radiographie bassin le 14.09.2018 : Status post-mise en place d'une PTH à droite sans signe de descellement et sans fracture péri-prothétique mise en évidence. La tête prothétique est bien centrée au sein de la cupule. Légère coxarthrose gauche. Pas de fracture visible ailleurs. Radiographie thorax le 19.09.2018 : Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas de signes de décompensation cardiaque. Possibles minimes infiltrations alvéolaires en projection de la plage pulmonaire inférieure gauche pouvant parler pour une atteinte infectieuse. Pas de foyer de consolidation clairement visible. Pas d'épanchement pleural. Le reste du statut est superposable. Radiographie thorax le 22.09.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de foyer. Le reste du statut est superposable. Radiographie thorax : pas de foyer. Radiographie thorax : pas de foyer infectieux. Pas de pneumothorax. ECG : Rythme sinusal régulier à 63/min, PR 160ms, QRS fins. Image de repolarisation précoce. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Radiographie thorax : pneumonie centrale atypique. Bilan sanguin : CRP 5mg/l, leucocytose à 15.4 G/l, neutrophilie à 10.58 G/l, monocytose à 1.19 G/l, anémie normocytaire hypochrome (Hb 118 g/l). Gazométrie : Alcalose respiratoire compensée, probablement sur hyperventilation (PH 7.4, pCO2 4.3 kPa, Bic 20 mmol/l, BE - 4.5, Lactate 4.8 mmol/l, Trou anionique 9.7), hypokaliémie à 2.7 mmol/l. Radiographie thorax : pneumonie lobe supérieur gauche et droite. Radiographie thorax post-opératoire 30.08.2018. Radiographie thorax : Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant au minimum 5 jours. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Radiographie thorax : Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours. Contrôle dans 48h chez le pédiatre si pas d'amélioration ou avant arrêt antibiotique. Radiographie thorax/clavicule à gauche (Dr. X) : pas de fracture, pas de lésion osseuse. Antalgie. Physiothérapie. Radiographie thorax. CT Total Body : fractures de côtes, pas d'autre lésion visible. Antalgie et Respirex à domicile. Recommandation des précautions à prendre post-traumatisme crânien. Radiographie thorax. FSC, CRP, gazométrie. Ventolin 3x 12 pushs. Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle aux urgences dans 48h. Reconsulter si dyspnée. Radiographie thorax. FSC, CRP. Traitement symptomatique. Contrôle aux urgences dans 48h si pas d'amélioration. Contrôle lundi chez le pédiatre. Radiographie tibia (face profil) : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement symptomatique par Traumanase forte et Voltaren. Suspension du Xarelto avec contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Téléphone au 21.09.18 à Dr. X pour discussion de l'indication du Xarelto en parallèle de l'aspirine cardio. Radiographie 5ème doigt G face + profil. Consilium Ortho. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie. Radiographie. Antalgie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2g. Transfert au CHUV pour chirurgie de la main. Radiographie. Antalgie. Attelle postérieure. Clexane. Béquilles. Certificat médical. Consultation ortho urgences dans 5 jours pour réévaluation. Radiographie. Antalgie. Avis de Dr. X, chirurgien orthopédiste : traitement conservateur, physiothérapie à la piscine, tonification musculaire cuisse-jambe-pied, combattre avec le flexum présent du genou gauche. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. Radiographie. Antalgie. Rapprochement, consultation angiologique. Radiographie. Antibiothérapie probabiliste. Traitement symptomatique. Réévaluation du traitement dans 72h, si toux persistante conseil de reconsulter pour modification antibiotothérapie pour germes atypiques. Radiographie. Attelle Edimbourg. Radiographie. Attelle. Contrôle orthopédique aux urgences. Radiographie. Avis ortho (Dr. X) : attelle aluminium avec syndactylie. Accident de travail. Consultation en filière 34 dans 48 heures pour constat de coup. Radiographie. Avis ortho (Dr. X). Plâtre AB fendu, cs ortho urgence j5 pour circulaire et réévaluation. Analgésie multimodale. Explication sur les signes devant amener à reconsulter. Radiographie. Avis ortho (Dr. X) : épanchement avec arthrose +++. Antalgie. Consultation de contrôle. Antalgie multimodale. Clexane + béquille. Consultation ortho urgences dans 5 jours. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation avec attelle du poignet / pouce du skieur. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) + radiologue (Dr. X + chef) : os naviculaire accessoire, pathologie bénigne, pas de nécessité de nouvelle imagerie. AINS pour 5 jours. Contrôle chez le podologue si persistance de la gêne. Radiographie. Avis orthopédique, Dr. X. Béquilles. Clexane. IRM en ambulatoire. Consultation team genou dans 1 semaine. Radiographie. Avis orthopédique : Dr. X. Botte plâtrée. Béquilles. Clexane. Consultation orthopédie urgence dans 1 semaine avec radiographie en charge. Radiographie. Avis orthopédique : Dr. X. Gilet orthopédique. CT épaule droite en ambulatoire (demande faite). Refuse arrêt de travail mais nous insistons sur le besoin de le faire quelques jours. Radiographie. ECG. Paracétamol 1g, Brufen 600 mg, Sirdalud 4 mg, titration morphinique. Radiographie rachis cervical : très légère lésion arthrosique en regard de C3, pas de tassement vertébral. Poursuite du traitement antalgique, physiothérapie à visée antalgique. Arrêt de travail. Radiographie. Labo : CRP 5, Leuco 8.8, Troponine t négatif, pro BNP 617. Gazométrie artérielle : pH 7.44, PO2 7.8kpa, pCO2 5.61 kpa, HCO3 28.3 mmol/L, Anion gap 18.3 mmol/L (insuffisance respiratoire partielle). Oxygénothérapie jusqu'à 2L O2/min. Prednisone 50 puis 40mg p.o. durant 5 jours au total. Inhalations avec Ventolin 3x/jour. Radiographie : pas de fracture. Laboratoire : CRP 79, Leuco 10.9, acide urique 688, créatinine 144. Antalgie. Hospitalisation devant maintien à domicile difficile. Avis rhumato : ok pour hospitalisation prednisone 10mg ce soir et 20mg demain matin. Radiographies : décrites ci-dessous. Immobilisation par attelle Rucksack et gilet orthopédique. Contact avec le secrétariat de Dr. X, orthopédiste, rendez-vous lundi 17.09.2018 pour contrôle clinique.Antalgiques et anti-inflammatoires. Radiographies cheville gauche F + P : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : charge impossible, immobilisation par attelle postérieure, anticoagulation par Clexane et contrôle en ortho urgences dans 7 à 10 jours. Radiographies de l'avant-bras de face et profil faites à St Gall. Consilium ortho à l'HFR : Dr. X Attelle Antalgie au besoin À jeun des minuit Consultation en orthopédie le 10.09 Intervention le 10.09 : réduction, broche Radiographies de la cheville et du pied gauche : Cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographies de la cheville gauche : surcroît d'opacité en projection de l'interligne tibia-talien. Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographies de la cheville gauche : (3 clichés) : 1er cliché : fracture oblique de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée, associée à une importante tuméfaction des tissus mous en regard. 2ème cliché : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la malléole externe de type Weber B, avec petit déplacement en charge. 3ème cliché : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la malléole externe de type Weber B, sans déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographies de la cheville gauche, du pied entier gauche et du pied entier gauche sous contention. Cheville et pied gauche : fracture de la base du 5ème métatarsien, peu déplacée. Pied gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la base du 5ème métatarsien. (Dr. X) Radiographies de la cheville gauche face/profil : décrites ci-dessous. Immobilisation dans une attelle SplintPod, avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane. Réalisation d'un ultrason le 17.09.2018 à 10h30, avec discussion des résultats en policlinique d'orthopédie pour mise en place d'un VacoPed si nécessaire. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de travail. Radiographies de la cheville gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographies de la cheville gauche face/profil : rapports articulaires physiologiques. Réaction ostéophytaire de la lèvre antérieure du tibia avec quelques irrégularités du talus. Petit fragment osseux corticalisé en regard de la malléole interne DD, ancien arrachement. Pas d'argument pour une fracture aiguë. Pas d'arrachement au niveau de l'insertion calcanéenne du tendon d'Achille. (Dr. X) Radiographies de la colonne cervicale dorsale et lombaire : dans la norme. Radiographie de la colonne cervicale en cliché dynamique dans la norme. Radiographies de la colonne cervicale dorsale et lombaire. Radiographie de la colonne cervicale en cliché dynamique. Consilium Orthopédiste. Traitement : antalgie et minerve mousse. Contrôle en team spine dans 10 jours. Radiographies de la jambe droite : petit corps étranger radio-opaque situé antérieurement à l'espace tibio-péronier distal. Pas de lésion osseuse visualisée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.1G/l, CRP 9mg/l. Radiographies de la main droite : décrites ci-dessous. Bandage élastique à visée antalgique. Conseils de glace et surélévation du membre supérieur gauche. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographies de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographies de l'avant-bras et du coude : pas de fracture. Radiographies de l'avant-pied droit F + P. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : indication chirurgicale, le patient sera reconvoqué pour prise en charge dans les 10 jours. En attendant, immobilisation par Vacopedes, prévention thrombo-embolique par Clexane et surélévation du membre. Consentement signé. Traitement antalgique. Arrêt de travail. Radiographies de l'épaule gauche face/neer : 1er cliché : luxation gléno-humérale antéro-inférieure sans lésion osseuse traumatique associée clairement visualisée. 2ème cliché : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Arthrose gléno-humérale. (Dr. X) Radiographies de thorax les 07.09 et 12.09.2018. Ultrason ciblé à l'étage le 11.09.2018 (Dr. X) : absence d'épanchements pleuraux ou d'ascite en quantité notable. ETT le 12.09.2018 : impossible à réaliser vu l'orthopnée du patient ; à répéter à distance si nécessaire. Radiographies des articulations acromioclaviculaires des deux côtés, de la clavicule droite avant et après immobilisation : fracture du tiers latéral de la clavicule D, multi-fragmentaire, avec arrachement de l'insertion du ligament coraco-claviculaire. Pas d'autre fracture de la clavicule D. Clavicule G sp, bien alignée avec l'acromion. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. Pas de fracture de l'humérus. (Dr. X) Radiographies des chevilles (explication donnée par le médecin). Attitude : • retour à domicile avec attelle Aircast à droite et charge selon douleurs • contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographies du coude gauche : fracture supracondylienne. Pas d'image de fracture des autres structures osseuses. Status post contention plâtrée pour fracture supracondylienne. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographies du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographies du genou droit face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°, avec anticoagulation prophylactique par Clexane. Antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de glace et surélévation du membre inférieur droit. Prochain contrôle à une semaine à la consultation du Dr. X pour réévaluation clinique +/- IRM. Arrêt de travail. Radiographies du genou droit face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Bandage élastique, conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit, marche en charge selon les douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Arrêt de travail. Radiographies du genou droit face/profil/axiale et rotules des deux côtés : petite irrégularité osseuse du bord médial du plateau tibial interne DD, arrachement LLI. Discrètes réactions ostéophytaires des pôles supérieur et inférieur de la rotule (dégénératif). Le reste des structures osseuses examinées se présentent normalement. Rapports articulaires physiologiques. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X) Radiographies du genou gauche et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)Radiographies du pied entier droit : fracture sous-capitale du 3ème métatarsien avec petit déplacement postéro-externe. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture sous-capitale du 3ème métatarsien. (Dr. X) Radiographies du pied gauche face/oblique : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographies de la cheville gauche de contrôle dans le plâtre : pas de lésion osseuse suspecte, rapports anatomiques physiologiques. Botte plâtrée. (Dr. X) Radiographies du poignet gauche (2 clichés) : 1er cliché : fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule dorsale. Pas de fracture du cubitus. Les os du carpe sont alignés de façon physiologique. 2ème cliché post-contention plâtrée : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius. (Dr. X) Radiographies du poignet/main gauche face/profil : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par attelle plâtrée Édimbourg. Consultation d'anesthésie pré-opératoire. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Intervention chirurgicale programmée pour le 09.09.2018. Radiographies du thorax les 19.06.2018, 23.07.2018 et 25.07.2018 PET-CT le 26.07.2018 : épanchement encapsulé dans l'hémithorax gauche Quantiféron : négatif Ponction pleurale le 19.06.2018 : 820ml avec exsudat lymphocytaire Ponction pleurale le 24.07.2018 : 500ml de liquide séro-sanguinolant Drainage sous US par le radiologue le 27.07.2018 : 700ml de liquide séro-sanguinolant Cytologie : accumulation de lymphocytes matures, isomorphe non activé ; quelques cellules plasmocytaires ; rares granulocytes éosinophiles ; quelques cellules lymphoïdes avec noyaux irréguliers et chromatine bizarrement organisée, rarement un petit nucléole est visible ; aux examens immunohistochimiques (cytobloc), les cellules lymphoïdes sont à 90% de type T (CD3) et à 10% de type B (CD20) ; confirmation des plasmocytes (CD79a) et des macrophages (CD68) Suivi clinique et résultats microbiologiques en cours. Radiographies du 4ème doigt droit face/profil : décrites ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, débridement, exploration de la plaie mettant en évidence une atteinte partielle de la zone de jonction des 2 bandelettes latérales par effilochement sans rupture des bandelettes, que l'on rapproche par 2 points de PDS 4.0. Rinçage abondant et suture par 7 points séparés d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Antibiothérapie IV par Céfuroxime 1.5 g une dose aux urgences. Immobilisation dans une attelle Édimbourg jusqu'à cicatrisation complète. Contrôle de la cicatrice à 48h en policlinique d'orthopédie (Dr. X). Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de douleurs. Antalgiques de réserve. Arrêt de travail. Radiographies : GENOU GAUCHE : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. COLONNE CERVICALE : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Radio-transparence diminuée des cellules mastoïdiennes gauches (comblement ?). (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Radiographies genou gauche Attitude : • Arrêt de travail • Protocole RICE • Retour à domicile • Conseil de réévaluer avec le médecin traitant à J7 +/- prévoir IRM genou gauche si persistance des douleurs. Radiographies lombaire, thoracique : décrites ci-dessous. CT-scan de la colonne dorsale : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X. Avis du team Rachis, Dr. X. Antalgie avec informations données quant à éviter le port de charges lourdes, éviter les mouvements de torsions du tronc. Arrêt de travail de 2 semaines. Contrôle à 2 semaines avec radiographie de contrôle à la consultation du Team Rachis à l'HFR de Fribourg, coordonnées données au patient. Tétanos à jour, effectué il y a 3-4 ans. Radiographies pied gauche CT pied gauche Avis orthopédique (Dr. X) : VacoPed, antalgie, contrôle radio/clinique dans 10 jours au team pied. Radiographies post plâtre du poignet gauche : pas de radio comparative à disposition lors de l'interprétation. Fracture de l'extrémité distale du radius avec discrète bascule dorsale. Pas d'autre fracture visualisée. Radiographie effectuée sous plâtre (Dr. X). Radiographies Douleurs exacerbées par semelle rigide ; semelle geisha pas disponible. Attitude : • Marche avec cannes, charge selon douleurs, cannes données au patient. • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Explications données au patient par le médecin. Radiographie. Sédiment urinaire. Avis radiologue Dr. X : pas de fracture. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Reconsulter les urgences en cas de non-amélioration dans les 48 heures. Radiographies. Explications données au patient. Radiographies Orthopédie. Radiographie Suture après anesthésie Rapidocaïne. Radiographie. Vimovo 500/20 2x/jour, Dafalgan 1 gr 3x/jour, Diclofénac gel 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie Antalgie Contrôle radiologique dans 10 jours. Radiologie bassin et obturatum droite du 08.08.2018 : Comparatif 24 juillet 2018. Les fractures connues sont en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Radiologie bassin du 29.08.2018 : Progression de la consolidation, sans déplacement secondaire de la fracture du pubis à droite. Radiologie colonne lombaire + bassin le 30.08.2018 Antalgie Suivi clinique Radiologie de l'épaule Arrêt de la morphine par la femme du patient car il ne la supportait pas bien. Radiothérapie Radiothérapie de l'encéphale 2.5 Gy fractionné en 12 séances du 26.07.18 au 13.08.2018 Dexaméthasone dès le 26.07.2018 Radiothérapie dès le 23.08.2018 • 30 séances à 2 Gray par séances (60 Gray au total) 1x/j du lundi au vendredi Radiothérapie dès le 23.08.2018 • 30 séances à 2 Gray par séances (60 Gray au total) 1x/j du lundi au vendredi A manqué plusieurs séances la semaine dernière Radiothérapie du 03.09. au 14.09.2018 à l'HFR Fribourg Diminution Dexaméthasone dès le 05.09.2018 Radiothérapie du 03.09. au 14.09.2018 à l'HFR Fribourg Diminution Dexaméthasone dès le 05.09.2018 Radiothérapie médiastinale du 17.09 au 29.10.2018 : 30 séances de 2 Gy médiastinal C1J1 Carboplatine AUC 2 dès cicatrisation de la plaie cervicale Radiothérapie mise en suspens le 03.09.2018, définitivement interrompue le 10.09.2018 Avis oncologiques (Dr. X) les 04.09, 05.09 et 10.09.2018 Fin des traitements palliatifs de chimio- et radiothérapie le 10.09.2018 Radiothorax 01.09.2018 : Face : Opacité rétro-cardiaque droite évoquant un foyer. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Cadre osseux normal pour l'âge. Profile : Infiltrat mal délimité dans le lobe inférieur droit, devant correspondre à un foyer débutant. Radiothorax 05.09.2018 : Pas de foyer. Mr. X présente une gastrite (DD gastro-entérite débutante), pour laquelle nous rassurons la mère et recommandons une bonne hydratation.Raideur articulaire et douleurs des cicatrices des portails post arthroscopie du genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou gauche. Raideur d'épaule droite avec flexum des doigts de la main droite sur : • Status post ostéosynthèse tête radiale et réinsertion ligament collatéral latéral coude D le 29.4.2018. • Fracture peu déplacée du triquetrum poignet D (avulsion, traitement conservateur). Raideur du portail de l'arthroscopie post arthroscopie du genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou gauche. Raideur post-traumatologique épaule G d'origine X avec : • Lésion PASTA (arthro-scanner) du 22.03.2018. • Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 29.06.2018. Raideur post-traumatique épaule droite sur status post fracture du trochiter peu déplacée humérus proximal D sur status post entorse de l'épaule D le 29.04.2018. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 31.08.2018. Rajout de sonde VG et pose de défibrillateur. Rajout de sonde VG et pose de défibrillateur (CRT-D) Radiographie de thorax face/profil le 06.09.2018 : pas de pneumothorax, cardiomégalie. Ralentissement psychomoteur. Rapatriement de l'Hôpital Azienda Ospedaliera Card. G. Panico de Tricase/Lecce par la REGA de ce patient de 30 ans qui a été victime d'une chute à moto sur circuit le 12.08.2018. Les investigations réalisées en Italie ont montré les lésions susmentionnées. Le patient désirant se faire opérer en Suisse sa jambe G est immobilisée par attelle postérieure cruro-pédieuse. Il reste hospitalisé quelques jours en Italie pour surveillance d'une anémie avec un hématome important du flanc G. Le bilan rx est complété par un CT-scanner de la jambe G mettant en évidence un fragment Tillaux-Chaput et un fragment de Volkmann nécessitant également une prise en charge chirurgicale. Le 18.08.2018, enclouage centro-médullaire du tibia G et fasciotomie des 4 loges au vu d'un syndrome des loges diagnostiqué en peropératoire. Rx postop satisfaisantes. L'évolution cutanée est satisfaisante permettant la fermeture des fasciotomies le 23.08.2018 avec, dans le même temps opératoire, fixation du fragment Tillaux-Chaput et de la syndesmose tibio-péronière. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Le bilan rx par US et CT injecté abdomino-pelvien permet d'exclure un saignement actif au niveau de l'hématome du flanc G. Nous procédons à une surveillance clinique sans nécessité de drainage selon avis de nos collègues de la chirurgie. L'évolution est favorable. Un complément d'imagerie sur une clinique évocatrice nous permet de diagnostiquer une fracture extra-articulaire de la base du 1er métacarpe à D pour laquelle nous mettons en place un traitement conservateur. Le laboratoire d'entrée montre une anémie hémorragique motivant la transfusion de 1 CE le 17.08. et 1 CE le 18.08.2018 avec stabilisation de ce paramètre par la suite. Des douleurs postopératoires nécessitent la pose d'une PCA de morphine du 18.08. au 20.08.2018 puis antalgie p.o. satisfaisante. Les frottis d'entrée reviennent positifs pour une contamination rectale à Klebsiella pneumoniae ESBL motivant la mise en isolement de contact durant toute l'hospitalisation. Au vu d'une bonne évolution le patient peut regagner son domicile le 31.08.2018. Rappel tétanos. Désinfection aux urgences. 3 points Ethilon 4.0. Pansement. Fils à enlever dans 7 à 10 jours, le 27.08.2018. Rappel antitétanique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 01 au 04.09.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 11.09.2018 inclus. Rappel AT aux urgences. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 30.08. au 01.09.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 01 au 10.09.2018. Rappel AT fait aux urgences le 29.08.2018. Révision plaie P3 Dig V D avec • suture FDP zone I selon Kessler au Prolène 3.0 • suture capsule IPD • suture nerf collatéral radial par Dafilon 8.0 et application de Tisseel. Suture plaie hypothénar main D par 1 point au Prolène 4.0 (OP le 30.08.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. du 29.08. au 31.08.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 01.09. au 05.09.2018. Rappel AT le 24.08.2018 (Td-pur 0,5 ml i.m.) Exploration, ablation corps étrangers (ciment), rinçage plaies face palmaire main D, mise en place d'un fixateur externe poignet D (OP le 25.08.2018). Ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS radius distal D par plaques Aptus 2.0 et 1.5 (OP le 31.08.2018). Rappel AT le 27.08.2018 Révision plaie cuisse D (OP le 27.08.2018). Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 5 jours. Rappel AT (Td-pur 0,5 ml i.m.) le 15.08.2018 Ponction articulaire poignet D (OP le 16.08.2018) Test Synovasure positif. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 16.08. au 17.08.2018 puis p.o. du 18.08. au 23.08.2018. Microbiologie du liquide intra-articulaire poignet D du 16.08.2018 : négative à J5 (résultat reçu après départ du patient). Rappel dTP administré. Prochain rappel entre 11-15 ans (puis entre 25-29 ans etc., suite selon schéma vaccinal suisse). Rappel du tétanos aux urgences. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X. Anesthésie locale. Rinçage abondant avec NaCl 0.9%. Exploration avec aiguille boutonnée. Débridement du tissu nécrosé et curtage de la fibrine. Pansement avec mèche avec Jelonet. Antalgie. Le patient prendra un rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour demain. Rappel du vaccin tétanos. Nettoyage, Stéristrip. Arrêt de travail. Antalgie. Reconsulter si céphalées, vomissements, somnolence. Rappel tétanique fait aux urgences. Rappel tétanique le 24.09.2018. Rappel tétanique le 24.09.2018. Rappel tétanos fait le 26.08.2018. Désinfection et pansement. Suivi clinique et désinfection par l'EMS. Rappel tétanos. Dr. X : désinfection, anesthésie locale, nettoyage de plaie (suture effectuée en ORL). Augmentin 1 g per os aux Urgences. Avis ORL (Dr. X) : suture de la plaie, contrôle le 01.10 en ORL. Poursuite du traitement antibiotique pendant 5 jours. Retour à domicile. Suite de la prise en charge par ORL. Rappel Tétanos am 30.09.2018. Wundreinigung und Desinfektion. Analgesie, Sterilverband mit Ialugen plus. AUF 100% bis am 02.10.2018. Klinische Kontrolle in 3 Tage auf der Permanence oder beim HA. Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung. Rappel vaccin anti tétanos. Exploration, rinçage et désinfection : pas de CE, pas de contact osseux. 4 points de sutures avec Prolene 4.0 sous anesthésie locale. Pansement sec et propre. Contrôle de la plaie à 48h à la filière 34 (patient n'a pas de médecin traitant). Ablation des fils à J2. Si signes infectieux, expliqués au patient, consultation en urgence. Rappelle les urgences dans 48 h si persistance des symptômes urinaires, pour évaluer dans ce cas un changement de l'antibiothérapie selon antibiogramme. Rapport d'anatomo-pathologie : à pister. Rapport d'anatomo-pathologie : à pister. Rapport d'assurance. Hotela assurances SA. Rapport opératoire du. Rapport radiologie. Rapport sexuel à risque. Rapport sexuel à risque. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant à J2 d'une césarienne en urgence pour CTG pathologique et NPD à 41 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G devenue 1P le 21.09.2018. RAS. RAS.RAS rash cutané Rash cutané sur ingestion de Tartazine Rash maculo-papuleux allergique RCUH diagnostiqué il y a 4 ans, diagnostic histologique non clinique, pauci-symptomatique, traité occasionnellement par Asacol. HTA traitée. Hypercholestérolémie. Lombalgies chroniques. Arthrose diffuse. RCUH sous Azacol (2400 mg en 3 prises journalières). RCV RCV RDV à la consultation de Dr. X le 11.10.18 à 14h RDV à prendre en dermatologie en ambulatoire pour évaluation et traitement rdv chez Dr. X le 28.9 RDV chez Dr. X ce vendredi 24.08.2018 RDV chez Dr. X (urologue traitant) le 06.09.2018 RDV chez Dr. X prévu pour le 27.09.2018 à 11h00 RDV chez Dr. X (10.09.2018) : adaptation du traitement avec Dexaméthasone 4 mg 1x/j jusqu'au 18.09.2018 RDV chez le médecin traitant à prévoir dans 7 jours pour un contrôle clinique et un taux de digoxine Holter à prévoir en ambulatoire Echocardiographie de contrôle à prévoir dans 4 et 8 semaines Cardioversion dans 3 semaines si anticoagulation correctement effectuée RDV chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique RDV allergologue d'ici 4-5 semaines RDV de contrôle chez le médecin traitant à une semaine de la sortie avec suivi tensionnel, adaptation traitement si nécessaire, et contrôle de la protéinurie. IRM de contrôle à 3 mois, la patiente sera convoquée. EEG et suivi à la consultation de Dr. X le 18.12.2018. Suivi gynécologique en ambulatoire. RDV Dr. X le 17.09 à 13h30 annulé, à reprogrammer dès sortie définie RDV en ortho consult dans 10 jours pour contrôle. Attelle aircast 10 jours Rdv en orthopédie le 18.09.2018 RDV en policlinique ce mardi 02.10 RDV le 02.10.2018 à votre consultation pour contrôle du TP et clinique Rdv le 18.09.2018 pour pose de DIU Mona Lisa Prendre rdv pour rééducation périnéale RDV pour contrôle clinique en ORL le 05.09.18 à 9h RDV pris pour US des voies urinaires le 15 oct à 10h30. Message vocal laissé sur le répondeur du papa le 02.10.2018 par Dr. X Rdv 13.09.2018 à 16h chez Dr. X Réaction aiguë à un facteur de stress avec mutisme spontanément résolutif le 12.09.2018. Diagnostic différentiel : • trouble de conversion • schizophrénie débutante Réaction aiguë à un facteur de stress (souvenir de l'intubation) [F43.0] Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique au produit de contraste de scanner avec rougeurs au niveau des bras. Pollakiurie d'origine indéterminée le 28.07.2016 Douleur lombaire d'origine indéterminée le 28.07.2016 Surdosage de Xeplion 150 mg i.m. iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018 - intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines Réaction allergique au produit de contraste le 04.09.2018 avec : • érythème, prurit cutané, tremblement membre inférieur gauche. Réaction allergique avec allergène inconnu. Réaction allergique cutanée de stade I le 07.09.2018 suite à la consommation de sèche. Réaction allergique cutanée locale sur piqûre d'abeille (guêpe?). • oedème du mollet et de la cheville droite. • oedème de la main gauche. Réaction allergique cutanée localisée. Réaction allergique cutanée maculo-papuleux sur le haut du thorax, le 05.09.2018 Réaction allergique de grade 2 à la Doxycycline et Métronidazole le 29.09.2017. Réaction allergique de stade I à une piqûre de guêpe le 07.09.2018. Réaction allergique de stade II le 07.09.2018. Réaction allergique de stade II le 19.09.2018 DD: • angioedème sur IEC Réaction allergique de stade III, après plusieurs piqûres de guêpes. Réaction allergique de stade 2. Réaction allergique de stade 2 d'origine indéterminée. Réaction allergique de stade 2 le 16.02.18. • au Tramal/Pantozol. • Solumedrol 125 mg IV + Tavegyl 2 mg IV aux Urgences • Aerius 5 mg 1x/j pendant 7 jours, Prednisone 50 mg 1x/j pendant 5 jours. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 20.01.2018 : gastroscopie et colonoscopie en ambulatoire pour investigation. Douleurs thoraciques probablement dans le contexte d'angoisse le 13.04.2016. Césarienne en 2000, avec psychose du pp. • Crise de panique sur cortico-thérapie le 18.02.18. Réaction allergique d'étiologie indéterminée. Réaction allergique en contrôle. Réaction allergique grade I à la Novalgine et Metronidazole le 01.03.2016. Sp appendicectomie fév. 2016 Sp contusion genou D probable lésion des ligaments latéraux internes Réaction allergique grade I à la Novalgine et Metronidazole le 01.03.2016. Sp appendicectomie fév. 2016 Sp contusion genou D probable lésion des ligaments latéraux internes Réaction allergique le 10.09.2018. Réaction allergique le 30.09.2018. Réaction allergique post prise Nitrofurantoïne le 30.09.018. Réaction allergique stade I. Réaction allergique stade I : • sur piqûre de guêpe. Réaction allergique stade I le 19.09.19. • sur piqûre de talène. Réaction allergique stade I : urticaire généralisé sur piqûre de guêpe le 18.09.2018. Réaction allergique stade II • DD : exanthème sur Amoxicilline dans le cadre d'une virose. Réaction allergique stade III à piqûre d'hyménoptères le 09.09.2018. Réaction allergique stade III, le 25.09.2018. Réaction allergique stade 1 sur piqûre de guêpe, le 29.09.2018. Réaction allergique suite à une piqûre d'insecte Réaction allergique sur ingestion de miel probablement Réaction allergique sur une piqûre d'abeille. Réaction anaphylactique Réaction anaphylactique Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique avec dysphonie, dysphagie, gêne laryngée. Réaction anaphylactique de stade II à III sur piqûres multiples de frelons en 2013. Réaction anaphylactique de stade III avec : • oedème de Quinke avec stridor inspiratoire • éruption cutanée sur torse, abdomen, avant-bras Réaction anaphylactique de stade II-III sur traitement de co-amoxicilline avec : • dyspnée • traitement par Xyzal 5 mg pendant 5 jours • changement d'antibiothérapie pour la sinusite par de la levofloxacine 500 mg. Gastro-entérite virale probable le 27.12.2017. Réaction anaphylactique de stade 2 • trouble digestif Réaction anaphylactique de type I grade 3 sur piqûre d'hyménoptère le 12.09.2018 avec : • réaction locale (main droite). Réaction anaphylactique de type 2 le 08.07.2011. Amygdalectomie à l'âge de 5 ans. Fracture du bras droit à l'âge de 5 ans. Important hématome de l'éminence thénar de la main gauche, sans signe de surinfection le 29.10.2015, suite à une morsure humaine le 25.10.2015. Réaction anaphylactique stade II-III sur produit de contraste iodé le 24.09.2018 Réaction anaphylactique stade II-III sur produit de contraste iodé le 24.09.2018 Réaction anaphylactique stade 1 sur Co-Amoxicilline le 02.08.18 • rash cutanée • Réaction anaphylactique suite à une piqûre de guêpe. • Réaction anaphylactique sur allergie au céleri. • Réaction croisée latex-aliments. • Réaction cutanée. • Réaction cutanée allergique de la main droite suite à une piqûre de moustique. • Réaction cutanée allergique locale sur probable piqûre de moustique - hématome et tuméfaction. • Réaction cutanée allergique sur produit de lessive. • Réaction cutanée le 15.08.2018 DD réaction allergique au Bactrim. • Réaction d'hypersensibilité de type I à une piqûre d'hyménoptère. • Réaction dépressive suite à des traumatismes et dans un contexte d'émigration (demande d'asile) - F43.1. • Réaction d'hypersensibilité à une piqûre d'insecte au niveau de l'oreille gauche DD : - cellulite - mastoïdite (peu d'argument). • Réaction d'hypersensibilité au Buscopan caractérisée par : - un érythème généralisé, - sans signe de réaction anaphylactique. • Réaction d'hypersensibilité sur piqûre d'insecte DD : pas d'argument pour cellulite. • Réaction d'hypersensibilité sur piqûre d'insecte DD : pas d'argument pour cellulite pré-orbitaire. • Réaction inflammatoire allergique localisée au niveau de l'avant-bras gauche suite à une piqûre de guêpe. • Réaction inflammatoire allergique localisée au niveau de l'avant-bras gauche suite à une piqûre de guêpe. • Réaction inflammatoire allergique localisée au niveau de l'avant-bras gauche suite à une piqûre de guêpe le 24.09.2018. • Réaction inflammatoire après piqûre d'insecte sur le pied droit. • Réaction inflammatoire cutanée localisée sur piercing le 27.09.2018. • Réaction inflammatoire locale à la main droite le 11.08.2018 : - Sur piqûre de guêpe - Avec syndrome inflammatoire associé. • Réaction inflammatoire locale après piqûres d'hyménoptères sans gravité. Xyzal 5 mg pendant 5 jours et antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. • Réaction inflammatoire locale au niveau du majeur de la main gauche. • Réaction inflammatoire locale sur piqûres de frelons. • Réaction inflammatoire post-piqûre d'insecte, versus érysipèle débutant le 29.08.2017. • Réaction inflammatoire probablement allergique à piqûre d'insecte indéterminé le 06.09.18. • Réaction toxique sur Norfloxacine et myosite des quatre membres et neuropathie sensitivomotrice axonale du nerf cubital gauche, vraisemblablement sur atteinte compressive au niveau du coude. Status post-opération de la cataracte Status post-décollement de rétine en 2005 Status post-opération de tunnel carpien gauche et droit. • Réaction urticarienne d'origine indéterminée (DD : virale, poils de chat, homéopathie). • Réaction urticarienne sur piqûres d'insectes. • Réactions allergiques. • Réactions allergiques. • Réactions allergiques. • Réactions allergiques. • Réactions allergiques type I. • Réactivation périlabiale du virus herpès. • Réadaptation après bactériémie à E. coli dans un contexte d'infection urinaire compliquée par une uropathie obstructive gauche et droite le 13.08.2018 : - Status après drainage à droite par sonde double J - Hypertrophie compensatrice du rein droit - Atrophie du rein gauche et dilatation de l'uretère gauche - Néphrostomie gauche le 17.08 par Dr. X. • Réadaptation après embolie pulmonaire sous-segmentaire droite et gauche le 18.08.2018. • Réadaptation après fracture périprothétique de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 10.08.2018 avec : - Arthroplastie totale hanche droite avec changement de la tige et réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclages le 12.08.2018. • Réadaptation après hémorragie digestive haute le 27.07.2018 : - Antécédent d'ulcère digestif en 2012 - Aspirine cardio et Celebrex dans la thérapie actuelle - Méléna le 03.08.2018 et le 06.08.2018 (avec sang frais) - Anémie normocytaire normochrome régénérative. • Réadaptation cardiaque à prévoir à la sortie de l'hôpital. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire. • Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et conseils diététiques. Anticoagulation par Sintrom thérapeutique selon schéma Contrôle du pacemaker le 04.09.2018. • Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et diététique. Adaptation thérapeutique Contrôle cardiologique le 22.09.2018 au CHUV. • Réadaptation cardiovasculaire Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique Radiographie du thorax Suivi. • Réadaptation cardiovasculaire ECG Radiographie du thorax Laboratoire. • Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens EcoTT (25.09.2018, HFR Billens à l'entrée) : augmentation de l'épanchement péricardique de 0.5 (19.09.2018) à 2 cm, dilatation IVC 2.4 cm, FEVG estimée à 25-30 %. Transfert au département de chirurgie cardiaque du CHUV. • Réadaptation cardiovasculaire Suivi clinique Le patient sera convoqué à la consultation angiologique et de chirurgie vasculaire (Inselspital, Poliklinik) dans 3 mois. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique. • Réadaptation gériatrique après NSTEMI le 19.08.2018 avec : - In-stent re-sténose de la coronaire droite proximale : stenting primaire DES - Sténose critique coronaire droite distale et PLA/IVP : PTCA/2x stent actif - Sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne, distale - Sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé) - Bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) - Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 40 % en 2018. • Réadaptation gériatrique avec : - Physiothérapie - Ergothérapie. • Réadaptation gériatrique avec : - Physiothérapie - Ergothérapie. • Réadaptation gériatrique avec : - Physiothérapie - Ergothérapie - Nutrition clinique - Test de Schellong le 17.08.2018 : négatif. • Réadaptation gériatrique avec physio- et ergothérapie intensive. Radiologie bassin et obturatum droite du 08.08.2018 : fractures connues en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Consilium orthopédique (Dr. X) le 08.08.2018 : traitement conservateur avec décharge à 15 kg pour 6 semaines au total. Radiologie bassin du 29.08.2018. Radiologie bassin du 29.08.2018 : progression de la consolidation, sans déplacement secondaire de la fracture du pubis à droite. Consilium orthopédique (Dr. X) le 29.08.2018 : mobilisation selon douleurs, plus de décharge à 15 kg nécessaire. • Réadaptation gériatrique avec physio- et ergothérapie intensive. Soins de plaie (changement Aquacel Ag le 14.08.2018). Oncologie : Rdv 13.09.2018 à 16h chez Dr. X (prise de sang 17.08.2018 et scanner). Mammographie de contrôle faite le 17.08.2018 (dernière le 05.09.2016) : résultats par le centre de dépistage. • Réadaptation gériatrique dans un contexte d'état confusionnel post-infectieux au décours empêchant un retour actuel au Foyer non médicalisé de Morlon où il réside :Hospitalisation en médecine pour pneumonie droite du 04.08.2018 au 15.08.2018. Réadaptation gériatrique dans un contexte d'hématurie macroscopique le 27.07.2018, apparue sous Aspirine chez un patient connu pour un adénocarcinome de la prostate Gleason score 4+5=9 (risque élevé) cT4 cN0 cM1 (os) stade IV, connu depuis avril 2016 avec : • Status après résection transurétrale de la vessie et résection transurétrale de la prostate le 01.04.2016 • Pathologie (Promed P3410.16) : adénocarcinome prostatique Gleason pattern 4+5 score 9 avec des signes d'infiltration périneurale focale • PSA initiale : 12.3ng/ml le 14.04.2016 • Ultrason abdominal du 07.04.2016 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale ainsi que dilatation des uretères sur tout leur trajet jusqu'à la vessie où ils se terminent dans des structures tissulaires correspondant à un résidu tumoral infiltrant les bas-uretères • CT-thoraco-abdominal du 15.04.2016 : importante dilatation pyélo-calicielle bilatérale ainsi que des uretères sur probable envahissement des méats par la tumeur ; pas de métastase objectivée à distance • IRM abdominale du 18.04.2016 : status après résection transurétrale de la vessie et de la prostate avec résidu tumoral difficilement discernable de la prostate mais qui s'étend à la partie distale des uretères ; ces derniers restent dilatés jusqu'à la paroi vésicale où ils se terminent en « queue de radis » ; il semble persister un plan de clivage entre la tumeur et le rectum. Pas d'adénopathie pelvienne. • scintigraphie osseuse du 22.04.2016 : plusieurs hypercaptations très suspectes d'être des métastases osseuses (regard du 7ème et 8ème arc costal antérieur droit et 11ème arc costal postérieur gauche, L5 latéralisé à droite, articulation sacro-iliaque gauche, épine antéro-supérieure gauche, acétabulum droit) • Introduction d'un traitement de Casodex à 25mg/jour (adapté à la fonction rénale) du 15.04.2018 au 05.05.2016 • Sous injection de Zoladex 10.8mg depuis le 18.04.2016 • Status après pose de sonde de double J en mai 2016 • Progression au niveau osseux au CT-scan thoraco-abdominal natif du 29.01.2018 et à la scintigraphie du 02.02.2018 sans évidence de métastase viscérale • Status après traitement de Zytiga (abiratérone) avec Prednisone du 27.02. au 03.03.2018, arrêté définitivement suite à une très mauvaise tolérance (exacerbation des douleurs, asthénie marquée, nausées avec inappétence importante) • Introduction d'un traitement Xtandi (enzalutamide) en avril 2018. Réadaptation gériatrique suite à des occlusions intestinales sur lésions sténosantes du grêle. Réadaptation gériatrique. Avis Dr. X : au vu de l'augmentation du PSA à 330, stop Xtandi et début d'une chimiothérapie palliative (1er cycle le 13.08.2018). Avis Dr. X (oncologue HFR Fribourg) : mise en suspens du premier cycle de la chimiothérapie au vu de l'insuffisance rénale chronique en péjoration. Discussion avec Dr. X : au vu de la péjoration de l'état clinique du patient, un retrait thérapeutique est proposé. Colloque de famille le 16.08.2018 : mise en place de soins de confort avec retrait thérapeutique accepté par la famille. Réadaptation intensive à Meyriez le 18.06.2018. Contre-indication à la conduite, devra être réévalué en neuropsychologie lors d'un suivi. Consultation neurovasculaire de contrôle prévue le 13.12.2018 à 14h30. IRM de contrôle organisée le 03.12.2018 à 7h45 (questionnaire de sécurité et demande écrite faxés). Réadaptation musculo-squelettique globale à l'HFR Billens. Adaptation du traitement antalgique en fonction de l'évolution. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique. Réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens depuis le 25.07.2018. Réadaptation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie intensive. Calcipos. Mobilisation libre selon douleurs. Retirer fils à J12 (03.09.2018). Contrôle Spine Team : 18.10.2018 14h40, PD Maestretti, HFR Fribourg. Convocation pour rdv ambulatoire en rhumatologie pour bilan de l'ostéoporose. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de ce dernier le 21.08.2018. Mobilisation en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines. Éviter les mouvements rotatoires et abduction-adduction contre résistance. Adaptation de l'antalgie. RX hanche D le 04.09.2018. Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 24.09.2018, date du contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Décharge du MID jusqu'à la consultation avec le Dr. X. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à la consultation avec Dr. X. Contrôle RX-clinique le 03.09.2018 (Dr. X). Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge complète selon douleurs sous couvert d'une attelle Sarmiento pendant 6 semaines dès le 24.08.2018. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X dans 4-6 semaines. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge partielle de 15-20 kg sur le MID jusqu'au prochain contrôle radio-clinique prévu le 25.09.2018 avec Dr. X. Ablation du Comfeel le 27.08.2018. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Lixiana (traitement habituel pour sa FA). Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs pendant 6 semaines postopératoires. Amplitudes articulaires max à 60° de flexion du genou D. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Eliquis 10 mg 2x/j. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Ablation des fils le 06.09.2018. Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 30.08.2018 puis relais par Xarelto 10 mg 1x/j. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Fraxiparine 0,3 ml sc jusqu'au 27.08.2018. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 20.09.2018. Ablation des agrafes le 03.09.2018. Contrôle radiologique le 04.09.2018, en raison de douleurs au pli de l'aine G.Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane, switch pour du l'Arixtra 2.5 mg 1x/j Contrôle radioclinique du 10.08.2018 - Dr. X : évolution tout à fait favorable avec un matériel prothétique, ostéosynthèse et greffe intacts. Pas de signe d'infection au niveau de la greffe de Thiersch qui présente encore des tissus granuleux. Poursuite des changements de pansements avec Adaptic après désinfection au Prontosan. Poursuite de l'attelle Jeans et de la mobilisation dans l'attelle avec aide auxiliaire. Pas de flexion ou de mobilisation du genou ou l'activation isométrique. Mobilisation de la cheville libre Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Minerve cervicale Adaptation de l'antalgie Consultation Prof. X, le 29.08.2018 : le myélome est actuellement en rémission. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/24h pendant 6 semaines Ablation du Comfeel et des fils le 27.08.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs, sans port de charges lourdes (ne dépasse pas 1 kg) ni flexion exagérée du rachis dorso-lombaire pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Ablation des agrafes Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche sans charge sur le membre inférieur droit jusqu'à nouvel avis Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg 1x/j Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation : • 07.06.2018, MIG : mobilisation libre, décharge du MIG. Lit-fauteuil. Charge possible MIG pour transferts. Lutte anti-équin. • 20.07.2018, MIG : début de charge sur le MIG de 10 kg, avec majoration de +10 kg/semaine • 07.06.2018, MSD : mobilisation en actif assisté avec élévation jusqu'à 100°, RI et RE libres • 26.07.2018, MSD : mobilisation de l'épaule D sans limitation quant à l'amplitude, en passif et actif assisté Adaptation de l'antalgie : • Oxycontin avec adaptation régulière • Traitement par Celebrex du 24.07.2018 au 03.07.2018 pour des douleurs de la main droite et omalgies droite, bonne réponse clinique. Récidive des douleurs lors de l'arrêt du traitement. Reprise du Celebrex le 07.08.2018. Prophylaxie thromboembolique : Xarelto 20 mg pour traitement d'une EP en cours Contrôles radio-cliniques : • 20.07.2018 - Dr. X : il est encore trop tôt pour enlever le fixateur. Début d'une charge du MIG à 10 kg, à augmenter de 10 kg/semaine. • 26.07.2018 - Rx + avis téléphonique, Dr. X : consolidation de la fracture en bonne voie. Mobilisation de l'épaule D sans limitation quant à l'amplitude, le faire en passif et actif assisté jusqu'au contrôle du 29.08.2018 (3-4 semaines). • 29.08.2018 - Dr. X : bonne évolution, fixateur à enlever le 06.09.2018 Ablation du fixateur externe du MIG le 06.09.2018 à l'HFR Fribourg Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Suivi diététique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie : • Dafalgan 1-0-1-0 dès le 15.08.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie Prophylaxie thromboembolique refusée par le patient Réadaptation musculo-squelettique et gériatrique avec rééducation à la marche (en attente d'une place). Double antiagrégation à réévaluer dans 3 à 6 mois. Un cathétérisme pourrait être discuté en cas de réapparition ou persistance des symptômes ne répondant ni aux dérivés nitrés, ni à la morphine. Réadaptation palliative Réadaptation post-iléus du grêle d'un diamètre maximal mesuré à 6.5 cm : • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse extensive le 19.07.2018, Dr. X • Reprise de l'alimentation normale du 09.08.2018 Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométrie, spirométries RX thorax Co-Amoxicilline du 22.08 au 18.09.2018 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométrie, spirométries, oxymétrie nocturne RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel par Seretide, Spiriva et Ventolin Gazométries, spirométries RX thorax Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Spiriva et Symbicort remplacés par Ultibro Gazométries, spirométries, oxymétrie et polygraphie nocturne Adaptation de l'oxygénothérapie RX thorax Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométries, capnographies nocturnes Adaptation des traitements inhalateurs habituels : • Arrêt du Symbicort au profit du Vannair le 14.08.2018 en raison d'une force inspiratoire insuffisante. Adaptation de l'oxygénothérapie : • 2 lt/min au repos, 1 lt/min la nuit lors de l'admission à l'HFR de Billens • 1.5 lt/min 24h/24 et 2 lt/min à l'effort dès le 10.08.2018 • 2 lt/min 24h/24 et 2 lt/min à l'effort dès le 04.09.2018 Mise en route d'une VNI (4/16) Score de Bode, à la sortie : 8 Réadaptation suite à une infection urinaire. Ré-afférentation Réalisation d'une infiltration de cortisone sous asepsie stricte après ponction articulaire de 20 mm d'un liquide citrin qui est adressé pour évaluation du compte cellulaire et à la recherche des cristaux. Réanimation cardio-pulmonaire en post-partum immédiat du nouveau-né Réanimation cardio-pulmonaire : Massage cardiaque externe Adrénaline IV Réanimation cardiovasculaire avec massage manuel/auto-puls durant 110 minutes. Défibrillation 5x. Adrénaline 1 mg 12 x, Cordarone 450 mg. Remplissage vasculaire et NaBic IV. Aspirine 500 mg IV + Heparine 5000 mg IV. Coronarographie (Dr. X) : Avis de médecine intensive, Inselspital pour discuter d'une ECMO (non retenu). Arrêt de réanimation et déclaration de décès après 110 minutes de réanimation. Réapparition des douleurs suite à la reprise du travail. Initialement, l'infiltration avait apporté une amélioration importante. Nous discutons donc avec Mme. Y de la possibilité d'en réaliser une nouvelle. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. La dernière IRM datant du mois de février, nous en organisons une nouvelle avec des séquences dynamiques pour bilanter l'évolution de la protrusion discale et définir si la hernie varie selon la position. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, arrêt de travail à 100%, prescription de Co-Dafalgan et de Valium pour le soir. Réassurance Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Adaptation du traitement antalgique. Prescription de séances de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle le 5 octobre chez le médecin traitant comme prévu. Si malgré les séances de physiothérapie et le repos, les douleurs persistent, un bilan radiologique serait indiqué. Réassurance, conseils. Ira consulter si persistance. Réassurance de la patiente. Nous laissons la patiente rentrer à domicile et l'informons de reconsulter en cas de mal-être ou sensation d'insécurité. Elle appellera sa psychiatre le 17.09.2018. • Réassurance des parents • Explication des signes de gravité • Réassurance du patient et de son épouse • Suivi plus rapproché par des soins à domicile • Réassurance du patient. • Recommandation de consulter le médecin traitant pour des contrôles HIV et Hépatite dans 1 mois. • Réassurance par le Dr. X. • Réassurance parentale • Réassurance parentale • Réassurance parentale quant à une bonne évolution de la plaie. Nous leur expliquons les signes d'infection pour lesquels il faut consulter. • Réassurance parentale • Consignes de reconsultation données • Réassurance parentale • Consignes de surveillance données • Réassurance. • Traitement par anti-inflammatoire pendant 1 mois. • Contrôle à la consultation spécialisée d'orthopédie pour le genou sur convocation. • Poursuite de l'activité physique selon douleurs. • Réassurance. • Traitement symptomatique pendant 2 semaines, par IPP. Nous recommandons à la patiente de se trouver un médecin de famille. Si les symptômes venaient à récidiver, la recherche d'Hélicobacter Pilori pourrait être envisagée. • Réassurance • Consignes de surveillance données • Réassurance • Corticothérapie et antihistaminique. • Conseil de réévaluer aux urgences si recrudescence des symptômes. • Pas de prescription d'Epipen car la patiente en possède déjà. • Conseil de consulter un allergologue à 6 semaines pour investigation. • Réassurance. • En raison du peu de symptômes, de la petite taille hémorroïdaire, par ailleurs complètement réductible. Il s'agit du 1er épisode, nous proposons un traitement conservateur. • Daflon 500 mg 2x/jour pendant 6 semaines. • Transit régulier. • En cas de persistance des symptômes avec le traitement ou de gêne importante, nous proposons au patient de consulter un proctologue à distance. • Réassurance. • Explication du diagnostic et des signes de gravité. • Primperan en réserve. • Retour à domicile. • Présentation aux urgences si récidive. • Contrôle chez ORL en ambulatoire. • Réassurance. • IRM en ambulatoire à la recherche d'une maladie démyélinisante. • Réassurance • Prescription de dermocorticoïdes et anti-histaminique. • Conseil de consulter un dermatologue si péjoration des symptômes. • Réévaluer à 6 semaines chez l'allergologue. • Réassurance. • RAD avec anti-émétique, antalgie, et anti-spasmodiques. • Conseil de réévaluer avec le médecin traitant en cas de persistance des symptômes, malgré le traitement. • Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes ou apparition de fièvre. • Réassurance. • Retour à domicile. • Prolongation de l'arrêt des activités sportives au 10.10.2018. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs à 3 semaines. • Réassurance. • Suite de la prise en charge auprès du service de rhumatologie et ostéoporose. • Poursuite de la physiothérapie axée sur la musculature para-vertébrale. • Poursuite d'une activité physique régulière. • Réassurance. • Temesta 1 mg aux urgences. • Temesta 1 mg en réserve en cas de récidive des symptômes. • Nous recommandons au patient de se présenter chez son médecin traitant si les crises d'angoisse devaient se répéter. • Réassurance. • Traitement prescrit : Nexium 40 mg 1x/jour, Alucol 3x/jour, Ibuprofen 400 mg 3x/jour. • Réassurance. • Traitement symptomatique. • Récemment opérée à l'épaule pour une tendinopathie non spécifiée et une décompression du tunnel carpien à droite. • Réchauffement. • Réchauffement par Bear Hugger le 12.09.2018. • Réchauffement physique. • Laboratoire. • ECG. • Avis psychiatre : à hospitalisation en mode volontaire au RFSM à Marsens. • Recherche anticorps : SRP positif • IRM cérébrale le 06.09.2018 • EEG le 11.09.2018 : Ralentissement. Pas de foyer épileptique • Avis neurologique le 10./11.09.2018 • Ponction lombaire le 13.09.2018 : protéinorachie avec 0.90 g/l • Electrophorèse LCR : en cours • Anticorps anti-neuronaux antiVGCC : négatif • Beta-amyloïd : en cours • hTau Ag : en cours • Phospho-Tau : en cours • Recherche Clostridium Difficile le 18.09.2018 : absence • Recherche clostridium et PCR eubactérienne : négative • Retrait progressif des traitements favorisant les diarrhées • Recherche Clstr. difficile dans les selles le 14.09.2018 : négative • Majoration du Pantozol à 2x 40 mg/j • Alucol en R • Avis pneumologique (Dr. X) : diminution des pressions de la CPAP à 12/17 cmH2O au lieu de 12/19 cmH2O, Pmax 95e centile à 13 cmH2O • Réévaluer l'indication à une OGD en ambulatoire • Recherche d'antigène urinaire pour la légionellose : absence • Ultrason pulmonaire aux urgences le 29.08.2018 : hépatisation pulmonaire, épanchement pleural liquidien ponctionnable • CT thoracique du 29.08.18 : Pneumonie nécrosante du lobe inférieur gauche avec épanchement pleural cloisonné, probablement surinfecté. Probable fistulisation de la composante nécrotique pulmonaire dans la collection pleurale. • Radiographie du thorax du 29.08.18 : Comparatifs : radiographie et CT thoracique du 29 août 2018 : Examen réalisé en position assise, de qualité sub-optimale en raison d'un mauvais inspirium. Majoration en taille des opacités en sur-projection de la plage pulmonaire gauche, correspondant au foyer de pneumonie et à l'épanchement pleural cloisonné. Absence de pneumothorax. On retrouve la clarté, bien délimitée, en sur-projection de la base pulmonaire droite, mesurant approximativement 27 x 21 mm, correspondant au kyste pulmonaire du lobe inférieur droit. Le reste de l'examen est superposable aux comparatifs. • Radiographie du thorax du 30.08.18 : Comparatif du 30 août 2018 : status post-mise en place d'un drain thoracique gauche avec orifice d'entrée niveau des arcs latéraux des côtes 6 et 7 et dont l'extrémité distale se situe en sur-projection de l'arc postérieur de la 5ème côte. Amélioration de la ventilation du poumon gauche avec diminution de l'opacité de la plage pulmonaire, correspondant à la pneumonie et l'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. • Ponction pleurale diagnostique le 29.08.2018 : retrait liquide séro-sanguinolant 60 cc, exsudat, culture négative • Cytologie : Forte inflammation neutrophilique en présence de rares bactéries intracellulaires gram + ; matériel sans cellule tumorale maligne • Recherche de C. difficile : absent • Recherche de C Difficile dans les selles. • Isolement de contact. • Antibiothérapie par Vancomycine 125 mg per os 3x/j du 19 au 20.09.2018, puis 125 mg 4x/j dès le 20.09.2018. • Recherche de Cl. difficile : négative • Mise en suspens des substitutions électrolytiques orales (K, Mg) favorisant les diarrhées • Recherche de clostridium négatif le 21.08.18 • Imodium • Recherche de Clostridium négative le 21.08.2018 • Imodium • Recherche de Clostridium négative • Hydratation • Substitution potassique • Recherche de Clostridium négative • Vancomycine p.o. du 30.08.2018 au 31.08.2018 • Recherche de clostridium, PCR eubactérienne et bactériologie classique le 19.09.2018 : négatives • Recherche de FA en ambulatoire • ECG Holter en ambulatoire • Introduction Lisinopril le 19.09.2018 • Recherche de RSV dans les sécrétions nasales : négatif • Recherche de RSV : négatif • Ventolin au besoin • Betnesol 0.25 mg/kg/dose q24 heures pour une durée totale de 3 jours • Monitoring de la saturation en oxygène • Oxygénothérapie du 25.09 au 27.09.2018 • Physiothérapie respiratoire • Médecine anthroposophique • Bilan hydrique • Recherche d'insuline équivalente à Protophane en Ukraine. • Téléphone à la pharmacie pour savoir si insuline en stock. • Recherche du sang occulte dans les selles et investigations du saignement vaginal. • Recherche MRSA aisselles, narines et plis inguinaux : négatif • Recherche ESBL rectum : en attente • Isolement de contact durant l'hospitalisationRecherche RSV : négatif Recherche sur urine native : négative Recherche tumorale : CEA, CA 19-9, PSA : dans la norme Colonoscopie + OGD, +/- CT abdominal à organiser Recherche urines de 24h : catécholamine et cortisol Rechtskardiale Dekompensation 2016 Schädelkontusion am 08.06.2016 mit einer Prellmarke an Stirn • GCS 15, keine Bewusstlosigkeit • CT Schädel am 08.06.2016 : keine Fraktur, keine intraparenchymatöse Blutung, kleine subarachnoidale Blutung frontal links • CT Schädel am 21.06.2016 : keine AP für eine aktuelle Subarachnoidalblutung, welche schon bei der Voruntersuchung fraglich war. Altersentsprechend normale intrakranielle Situation. Als Nebenbefund teilweise verkalkter subgalealer Knoten okzipital median (Atherom ?) Rechtsthorakale Schmerzen am ehesten muskulär avec/bei : • CRP 14, Leuk 10.7 G/l • Transaminasen, Bili i.N. • Rx Thorax : bekannter stationärer Rundherd links (provisorisch telefonisch), nichts Neues • WELLS Score LE : 0 Punkte - schwaches Risiko Récidive arthrite touchant MTP1 et tarse d'origine microcristalline probable le 14.09 Récidive atticale et mastoïdienne de cholestéatome, otoliquorrhée lors du second look. Récidive d'abcès para-anale gauche de 1.5 x 1.5 cm. Récidive d'arthrite de la MTP1 D d'origine microcristalline probable le 14.09.2018 Récidive d'AVC ischémique capsulaire interne D dans le territoire de l'artère choroïde antérieure sous anticoagulation thérapeutique par Xarelto le 01.09.2018 d'origine indéterminée • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, dysarthrie • NIHSS : initial 5 points, à la sortie : 3 Récidive de bursite olécrânienne gauche le 21.09.2018, patient connu pour une épine olécrânienne. Récidive de cholangite polymicrobienne (E. coli ESBL, E. faecium, C. albicans) dans le contexte d'un adénocarcinome pancréatique 29.08.2018 • Cholangite avec bactériémie à E. faecalis le 23.07.2018 (Co-amoxicilline du 24.07 au 07.08.2018) • Culture liquide biliaire positive pour P. aeruginosa, Hafnia alvei et Enterobacter complexe cloacae le 07.08.2018 (Imipénème du 07.08 au 09.08.2018) • Cholangite avec bactériémie à P. aeruginosa le 11.08.2018 (Ciprofloxacine du 11.08 au 17.08.2018, Piperacilline/Tazobactam du 14.08 au 29.08.2018) • Multiples interventions et drainages percutanés (cf. infra) Récidive de chute de la personne âgée le 04.09.2018 • Bilan de chute réalisé lors de la récente hospitalisation du 26.08-03.09 en frailty unit • D'origine mixte (trouble de la marche, douleur de la hanche gauche post fracture de la branche ischio-pubienne gauche) Récidive de chute de la personne âgée le 04.09.2018 Bilan chute récent hospitalisation Frailty D'origine mixte, sur trouble de la marche, douleur de la hanche gauche post fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Récidive de crise d'asthme sévère le 03.09.2018 : • Déclenché par IVRS Récidive de crise d'asthme sévère le 16.05.2018 • Peakflow à 48% du prédit à domicile (170/350) Récidive de crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée, sans élément déclencheur objectivé, le 22.09.2018. Récidive de diverticulite le 02.09.2018 stade 2b, perforée-couverte Récidive de douleurs abdominales dans un contexte d'hypersplénisme sur EBV • Sans thrombopénie. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018. DD : addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autre maladie intestinale chronique (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire). Récidive de douleurs d'allure neuropathique à la cuisse gauche le 16.09.2018 : • Associée à des microcloniques généralisées en augmentation. Récidive de DRS associées à des modifications fluctuantes de l'ECG et de la cinétique des CK le 17.09, le 18.09 et le 19.09.2018 DD vasospasme, coronarien Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide jusqu'à 170/min, hémodynamiquement compensée le 06.11.2017. Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 30.09.2018. Récidive de Flutter auriculaire d'allure atypique, le 17.09.2018 • Antécédent de cardioversion électrique d'un flutter le 17.08.2018. Récidive de fracture diaphysaire transversale de l'ulna gauche. Récidive de hernie discale L4-L5 G foraminale sur discopathie évolutive L4-L5 • Cure de hernie discale L4-L5 G, microdiscectomie et libération radiculaire d'une hernie discale L4-L5 G migrée vers le haut, derrière le corps de L4 le 30.04.2018 Récidive de hernie inguinale gauche. Status post-cure de hernie inguinale selon Schouldice il y a une trentaine d'années. Hernie inguinale droite. Hernie ombilicale. Récidive de lipome. DD : récidive de hernie inguinale droite chez un patient avec status post-opération d'une hernie inguinale droite de type direct avec un lipome indirect par cure selon Lichtenstein par le Dr. X le 10.07.2018. Récidive de lombo-sciatalgies aigües. Appendicectomie. Hernie discale cervicale traitée conservativement. Infection herpétique flanc droit. Anse de seau ménisque interne genou droit. Récidive de luxation postérieure de l'IPP de D3 main gauche le 20.09.2018. Récidive de pancréatite le 14.09.2018 Récidive de perturbation des tests hépatiques dans un contexte de stéato-hépatique préexistante DD : Composante infectieuse (cholangite) et hépatite médicamenteuse (Rocéphine) • Bilan récent Récidive de pneumonie. Récidive de pneumonie nosocomiale bilatérale. Récidive de pneumothorax droit avec suspicion de persistance de fuites aériques sur syndrome de Sjögren primaire droit le 13.08.2018 • Pneumothorax spontané droit le 06.08.2018 (1er épisode) Récidive de sténose récessale et foraminale L5-S1 G sur status post • Décompression foraminale L5-S1 G par foraminotomie le 29.09.2017 sur lombosciatalgie L5 G avec sténose foraminale multi-étagée, surtout en L5-S1 Récidive de trouble mnésique peu clairs. • Amnésie globale transitoire à deux reprises dans les antécédents en 2016 et mars 2018. Récidive de varices du membre inférieur droit sur varice accessoire et nombreuses varices para-tronculaires C4 Ec As Pr • Status post crossectomie, stripping total et phlébectomie droite il y a des années. • Phlébectomie étagée du membre inférieur droit (38.69) (OP le 17.02.2015). AIT postérieur d'origine artério-artérielle sur dissection de l'artère vertébrale droite le 15.04.2014. • NIHSS à 0 le 15.04.2014, à 0 le 16.04.2014. Ulcère de pression d'origine mixte le 14.04.2014 avec : • Insuffisance veineuse chronique connue • Intolérance au glucose à risque élevé de diabète avec hémoglobine glyquée à 6.4%. Opération ophtalmologique à droite pour décollement de la rétine environ en 2008. Probable accident ischémique transitoire en 2010 avec diplopie régressive. Récidive de vomissements dans un contexte de Cannabis-Hyperemesis-Syndrom le 23.9.2018. Récidive d'empyème pleural gauche stade III sur cavitation de nodules rhumatoïdes intra-pulmonaires bilatéraux • Status post-décortication pleurale gauche par thoracotomie pour empyème chronique de stade III le 04.05.2015 • Status post-drainage thoracique gauche le 20.01.2017 • Microbiologie du 20.01.2017 : pneumocoque multi-sensible • Status post-décortication pleurale par thoracotomie gauche le 24.01.2017 • Persistance de fuites pleurales avec drain thoracique avec valve de Heimlich Récidive d'entorse de la cheville D sur instabilité chronique le 14.09.2018. Récidive d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018 • Ponction et drainage du 13.7 au 15.07.2018 : Chimie : 362 éléments (11.6% de polynucléaires), pH 7.4, Culture négative, Cytologie : présence de cellules atypiques (probablement en faveur d'un processus d'origine mésothéliale réactionnelle. Pas de cellule de l'adénocarcinome digestif) Récidive d'épisode de fibrillation auriculaire rapide le 18.09.18: • réveil nocturne en raison de palpitations suivies de 2 épisodes de perte de connaissance brève avec témoin • avec cardioversion en rythme sinusal après Valsalva modifié • avec CHADS-VASc à 1 DD: réaction vagale Récidive d'érysipèle de la jambe droite sur ulcère d'origine mixte (insuffisance veineuse, artériopathie des membres inférieurs et diabète insulino-requérant) avec : • insuffisance veineuse chronique de stade C6 bilatérale avec, à droite, incontinence de la grande veine saphène de la crosse jusqu'en distalité et, à gauche, incontinence de la grande veine saphène de la crosse jusqu'en distalité avec branches variqueuses dans son territoire (Dr. X) • artériopathie bilatérale des membres inférieurs avec, à droite, athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante athéromatose des axes jambiers avec sténose significative le long de l'artère tibiale antérieure. À gauche, athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée modérée sans sténose significative visualisée et importante atteinte distale avec une occlusion de l'artère tibiale antérieure (Dr. X) • ablation d'Apligraff le 16.09.2018 • hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse par Co Amoxicilline du 20 au 27.08.2018, puis relais per-os • suivi par Dr. X. Récidive des DRS 17.09.2018 DD vasospasme • associée à des modifications fluctuantes de l'ECG et de la cinétique des CK Récidive d'hématurie le 23.08.2018 avec: • Status urinaire: Leuco ++, Nitrites Pos, Protéinurie 3.31 g/l, Sang ++++, Bact +++ • Urotube le 23.08.2018: Escherichia Coli +++, résistant à la Ciprofloxacine Récidive d'hémorragie intra-parenchymateuse fronto-pariétale droite le 26.08.2018 avec: • effet de masse sur le ventricule latéral droit, déviation de la ligne médiane et engagement sous falcoriel • hémorragies sous-arachnoïdiennes controlatérales • crise d'épilepsie tonico-clonique secondaire Récidive d'hernie sus-ombilicale. Récidive d'infection urinaire. Récidive d'obésité morbide de grade II selon l'OMS avec BMI à 42kg/m2 (95kg ; 150cm) • status post-mise en place d'un anneau gastrique, il y a une vingtaine d'années • status post-ablation de l'anneau gastrique par laparoscopie le 30.10.2017 pour migration Récidive d'ongle incarné du bord interne du gros orteil gauche. Cure d'ongle incarné selon Kocher au bord interne du gros orteil gauche. Récidive d'ongle incarné du bord interne du gros orteil gauche. Cure d'ongle incarné selon Kocher au bord interne du gros orteil gauche. Récidive d'ongle incarné hallux ddc, bord médial avec: • status post cure d'ongle incarné avec ablation de la matrice unguéale le 18.07.2017. Récidive du flutter 2/1 le 14.09.2018 Récidive du flutter 2/1 réfractaire à la cardioversion chimique et électrique le 14.09.2018 • s/p tentative de cardioversion électrique à 70J et 100J • s/p tentative de cardioversion chimique avec bolus de Cordarone 300mg Récidive d'un abcès péri-anal gauche à 4H en position gynécologique, le 20.09.2018, avec status post-drainage de l'abcès ischio-rectal gauche, le 29.08.2017. Récidive d'un abcès scrotal gauche le 22.09.2018 avec : • sp incision-drainage le 26.08.2018 • sp exploration inguinale le 07.09.2018 Récidive d'un abcès scrotal gauche le 22.09.2018 avec : • status post-incision-drainage le 26.08.2018 • status post-exploration inguinale le 07.09.2018 Récidive d'un adénocarcinome du côlon, actuellement angle droit • Status post-sigmoïdostomie de décharge 08/2009 • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante 5FU 45-50Gy en 10/2009 • Status post-amputation abdomino-périnéal en monobloc avec prostato-vésiculotomie totale 02/2010 pour CA du rectum ypT4 ypN0 (0/15) G2 R0 cM0 avec infiltration de la prostate et de la vessie • Status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 03-07/2010 • PET 12.6.18 : Lésion angle colique D de 4cm et lésion pulmonaire LIG 1cm (Métastase du CA épidermoïde, réséqué le 12.7.18) • status post-colonoscopie par la stomie le 16.07.2018 : ablation d'un polype de 5 mm à 20 cm de la stomie dans le transverse gauche (pas récupéré). Biopsie d'une masse tumorale de 4 cm à l'angle hépatique (adénocarcinome moyennement différencié, pas d'instabilité des microsatellites) et ablation d'un polype de 15 mm (adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade) Récidive d'un cancer papillaire de la vessie Récidive d'un carcinome mammaire invasif de stade IIIc • diagnostiqué en Novembre 2015 • Décembre 2015 : Traitement néo-adjuvant rejeté par le patient • s/p mastectomie et ablation de l'aisselle le 29.12.2015 (Dr. X) • Histologie (Argot Lab P23914.15) : carcinome de type invasif. NST pT3-4b pN3 (18/18) G3 pL1 pV1 pV1 R1 • Récepteurs : ER 100%, PR 40%, MIB1 20%, HER2 non amplifié • À partir du 02.03.2016 : chimiothérapie adjuvante FEC-100, 3 cycles (Dr. X) • 3 cycles de chimiothérapie avec Taxotere jusqu'au 15.06.2016 (ambulatoire à Meyriez) • Radiothérapie adjuvante du 08/2016 au 02.09.2016 • Arrêt du traitement antihormonal en novembre 2016 en raison de l'intolérance. • Juin 2018 : récidive de multiples métastases osseuses et ganglionnaires • Radiothérapie palliative pour l'immobilisation des douleurs dorsales du 19.07.18 au 03.08.18 : L1-L4 Dose/Fraction : 2,5 Gy (12 unités au total) avec hospitalisation au HFR de Fribourg • Hospitalisation au HFR Meyriez Morat pour une rééducation musculo-squelettique du 08.08-29.08.2018 • Transfert au service de soins palliatifs HFR Meyriez-Morat le 29.08.2018 pour le traitement des symptômes et la planification de l'intervention ultérieure. • Dernière consultation oncologique avec le Dr. X le 13.08.18 : Tamoxifène 20 mg 1x/jour, Calcimagon D3 1x/jour, Zoladex 10,8 mg (sc) 1x/3 mois (clinique de jour), Xgeva 1x/Mois depuis le 16.08 • Prochaine consultation oncologique le 15.10.2018 avec le Dr. X à Meyriez-Murten Thrombocytopénie, probablement dans le cadre d'un traitement au tamoxifène • Plaquettes à 95 g/l le 03.09.2018 Anémie normochromique normocytaire DD Carence en acide folique, anémie tumorale Hypocalcémie légère et asymptomatique le 03.09.2018, très probablement dans le cadre du traitement par Xgeva. • env. 2,17 mmol/l obésité V. sur la MPOC Hypertension artérielle Récidive d'un carcinome urothélial Récidive d'un hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche d'origine fonctionnelle probable le 28.09.2018 Récidive d'un syndrome de tunnel tarsien G. Syndrome du piriforme de la hanche droite. Syndrome fémoro-patellaire du genou droit. Fascéite plantaire du pied gauche. Status post cure de récidive d'un syndrome du tunnel tarsien à gauche le 7.2.2017. Récidive d'une masse sous-malléolaire externe avec : • status post excision d'un kyste de la face latérale du pied D en octobre 2016. Récidive d'une masse sous-malléolaire externe avec status post excision d'un kyste de la face latérale du pied D en octobre 2016. Récidive épicondalgie avec probable compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite 2018 avec: • status post cure d'épicondylite et décompression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite (OP le 04.05.2017). Récidive locale de cancer du rein gauche avec: • Status post-néphrectomie gauche en mars 2015 pour un cancer chromophobe du rein gauche pT2a V1 GIII R0 • Tumorectomie rétropéritonéale gauche par Lombotomie (Opérée le 18.01.2016) Status après lobectomie thyroïdienne totale gauche et subtotale à droite pour adénome folliculaire et goitre nodulaire d'histologie bénigne en 1993. Status après amygdalectomie. Suspicion d'adénome pléomorphe de la glande sous-mandibulaire droite.Exérèse chirurgicale de la masse. Récidive locale de cancer du rein gauche avec: • Status post-néphrectomie gauche en mars 2015 pour un cancer chromophobe du rein gauche pT2a V1 GIII R0 • Tumorectomie rétropéritonéale gauche par Lombotomie (Opérée le 18.01.2016) Status après lobectomie thyroïdienne totale gauche et subtotale à droite pour adénome folliculaire et goitre nodulaire d'histologie bénigne en 1993. Status après amygdalectomie. Suspicion d'adénome pléomorphe de la glande sous-mandibulaire droite. • Exérèse chirurgicale de la masse. Status-post crise épileptique partielle le 04.09.2018 Reçoit un Dafalgan au tri, après lequel elle se calme. Afébrile à 36°C 1h30 après le Dafalgan. Reçoit 0.3 mg d'adrénaline im + 250mg de Solumedrol iv + 2mg de Tavegyl iv aux urgences avec résolution des symptômes. ATT • Prednisone 40mg 1x/j durant 5 jours + Xyzal 5mg 1x/j durant 5 jours Récolte urinaire sur 24h le 01.09.2018 Sonde vésicale du 31.08.2018 au 13.09.2018 Remplissage vasculaire Avis néphrologique (Dr. X) Récolte de 24h à répéter dès que l'équilibre de la créatinine est atteint. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant pour contrôle laboratoire. Recommandation de faire un rattrapage vaccinal chez le pédiatre. Recommandation d'hydratation orale importante. Recommandation de reconsulter son médecin traitant prochainement. Reconsultation du 07.09.2018 (Dr. X) : Reconsulte car douleurs au niveau de l'avant-bras et coude depuis le matin, qui ne disparaissent pas malgré antalgie avec Dafalgan et Algifor. Les parents ont essayé de desserrer le bandage, qui est resté sans amélioration. Status : pas de trouble de la sensibilité au niveau des doigts, pas de trouble de la mobilisation ou vasculaire. Après avoir écarté le plâtre et l'avoir laissé ouvert pendant 30 min, amélioration des douleurs. Il peut rentrer à la maison, avec le conseil d'enlever le bandage pendant une demi-heure si de nouveau douleurs au niveau du bras, reconsulter si troubles neurovasculaires. Diagnostic : plâtre trop serré • Consilium Ortho (Dr. X) • Écarter le plâtre • Antalgie • Reconsulter si péjoration Reconsulte si fièvre, frissons ou persistance des symptômes malgré le traitement. Reconsulte si fièvre, frissons, persistance des symptômes malgré le traitement. Reconsulte si persistance ou aggravation des symptômes (patiente informée). Reconsulte si réapparition de céphalées, réapparition de l'acouphène ou toute symptomatologie neurologique ou ORL inhabituelle (patient informé). Reconsulter aux urgences si apparition d'EF. Contrôle chez le pédiatre si récidive des pleurs. Reconsulter dans 24-48h si persistance des pleurs ou apparition d'EF. Reconsulter avant si crises de douleurs récidivantes (signe à surveiller pour invagination expliquée) ou si péjoration de l'état général. Reconsulter en cas de péjoration clinique avant le prochain contrôle. Reconsulter rapidement si apparition d'une tuméfaction ou autres symptômes. Reconsulter si difficultés respiratoires, douleur ou écoulement de la narine droite. Reconsulter si extension de la rougeur ou abcès. Reconsulter si récidive des douleurs. Reconsulter si récidives de crises de douleur à répétition, apparition de vomissements biliaires ou sang dans les selles, ou si péjoration de l'état général. Reconsulter son médecin si pas d'amélioration dans les 48h. Recontrôle demain à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle laboratoire et des sérologies. Recontrôler dans 3 jours si péjoration. Conseils de médecine anthroposophique. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Recommandation jusqu'au 16.08. Maltofer. Formules sanguines. Re-coro dans un mois. Efient pour 12 mois, Aspirine à vie. Contrôle des facteurs de risque : tabagisme actif, hypercholestérolémie, hémoglobine glyquée dans la norme. Re-coro dans 1 mois pour traitement de la circonflexe. Re-coro dans 1 mois pour traitement de la circonflexe. Re-coronarographie dans un mois. Re-coronarographie le 20.09.2018 pour traiter l'IVA (patient reçoit une convocation à domicile). Recto-colite ulcéreuse diagnostiquée en 2011 • sous Pentasa depuis 07/2018 • Complications : dénutrition, anémie, arthrite, trachéite. Rectocolite ulcéro-hémorragique : • Connue depuis 2013, sous traitement par Simponi (auparavant par Entyvio - interrompu en raison d'effets secondaires) • Actuellement nouvelle poussée modérée de RCUH • Suivi à la consultation du Professeur X, la semaine du 27 au 31.08.2018. Rectocolite ulcéro-hémorragique diagnostiquée en 2008 • Pancolite à la colonoscopie de 2015 • Spondylarthrite, HLA B27 positif, depuis 2014 (sacro-iliaque) • Traitement par Enbril (pendant 7 mois) arrêté en 2015 en raison de la réaction cutanée - vasculite leucocytoclasique • Actuellement sous Azathioprine et Sulfasalazine. Rectorragie. Rectorragie sur saignement hémorroïdaire le 21.09.2018. Rectorragies du 09.09. Rectorragies le 03.03.2016. Verrue plantaire le 27.07.2018. Rectosigmoïdoscopie le 31.08.2018 : à 40 cm de la marge anale, territoire irrégulier, érodé, saignant facilement : • Biopsies : lésions post-actiniques. Sur avis de son cardiologue Dr. X : aspirine stoppée dès le 29.08.2018. Sintrom mis en suspens dès le 28.08.2018 avec relais par Clexane thérapeutique dès le 29.08.2018. Reprise de Sintrom le 05.09.2018. Mésalazine mousse rectale dès le 31.09.2018. RDV à la consultation de Professeur X le 18.09.2018 à 11h30. Reçu 2 Temesta 2.5mg pour la nuit. Rediscuter d'un suivi en ambulatoire. Rediscuter d'un traitement empirique avec le Dr. X. Contrôle électrolytes à prévoir. Rediscuter d'une mise en place de SAD vs un placement dans un EMS selon évolution clinique. Rediscuter sevrage tabagique. Rediscuter sevrage tabagique. Réduction. Réduction à ciel ouvert de la hanche gauche par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3.5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3.5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse de la tête fémorale gauche avec déplacement de 50°. Epiphysiolyse traumatique radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire ; le 18.02.2017. TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde ; le 18.02.2017. Arrachement styloïde ulnaire gauche ; le 18.02.2017. Réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3.5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3.5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse de la tête fémorale G avec déplacement de 50°. Epiphysiolyse traumatique radius distal D avec arrachement de la styloïde ulnaire ; le 18.02.2017. TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde ; le 18.02.2017. Arrachement styloïde ulnaire G ; le 18.02.2017. Réduction aux urgences avec succès. Bouge à nouveau son bras normalement sans douleur. Réduction de la pronation. Contrôle aux urgences si récidive. Réduction de pronation douloureuse.Réduction de volume par thoracoscopie à droite le 20.09.2018 Réduction des traitements ad minima • Morphine pour la dyspnée • Attitude de confort • Entretiens avec la famille dans le contexte d'une évolution défavorable Réduction Dexaméthasone à 4 mg dès le 05.09.2018 Suivi biologique et clinique Réduction d'une hernie ombilicale. Réduction d'une hernie ombilicale. Réduction en salle d'attente Réduction en salle d'attente Réduction fermée, DHS avec vis antirotatoire 4.5 mm, arthrotomie, cerclage haubanage du grand trochanter à droite le 20.06.2018 pour une fracture hybride du col du fémur et pertrochantérienne du fémur proximal droit. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par DHS et vis antirotatoire du fragment proximal droit pour une fracture du col du fémur Pauwels III en 2014 puis AMO en 2016. Réduction fermée, embrochage radius G par une broche 1.6 mm (OP le 01.09.2018) Réduction fermée, enclouage par PFNA fémur D (OP le 19.09.2018) Réduction fermée et embrochage du radius distal pour une fracture Salter Harris II du radius distal le 08.06.2018. Réduction fermée et enclouage centro-médullaire tibia G Fasciotomie des 4 loges jambe G avec une voie d'abord médiale et latérale et mise en place d'un pansement Epigard (OP le 18.08.2018) Antalgie par PCA du 18.08. au 20.08.2018 Réduction ouverte, fixation fragment Tillaux-Chaput par vis 2.0 Transfixation de la syndesmose tibio-péronière par 2 vis 3.5 Fermeture des fasciotomies jambe G (OP le 23.08.2018) Réduction fermée et immobilisation avant-bras D par AB fendu (OP le 19.09.2018) Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe poignet G (OP le 30.07.2018) Ablation fixateur externe poignet, OS radius distal G par plaque Aptus 2.0 (OP le 03.08.2018) Réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire Expert du tibia droit pour une fracture spiroïde du tiers distal du tibia droit le 09.09.2017. Réduction fermée et ostéosynthèse par 1 clou de Prévôt 2.0. (OP le 05.09.2018) Réduction fermée, immobilisation par BAB aux urgences le 16.09.2018 Stabilisation coude G par refixation du complexe ligamentaire latéral par 1 ancre Helicoïl et médial par FiberWire, ablation des fragments osseux libres de la tête radiale (OP le 18.09.2018) Réduction fermée luxation antéro-inférieure, sous scopie, épaule G (OP le 09.07.2018) Implantation d'une prothèse totale inversée épaule G (OP le 19.07.2018) Réduction fermée, OS fémur D par clou PFNA (OP le 28.08.2018) Réduction fermée, OS fémur D par PFNA (OP le 15.08.2018) Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 15.09.2018) Réduction fermée, OS humérus distal par 2 broches 1.6 mm (OP le 27.08.2018) Réduction fermée, OS par clou PFNA fémur D (OP le 29.07.2018) Réduction fermée, OS radius et ulna G par 2 clous de Prévôt 2.5 (OP le 28.08.2018) Réduction fermée, OS radius/cubitus par 2 clous de Prévôt 2.0 avant-bras D (OP le 30.08.2018) Réduction fermée, OS rétrograde du radius et OS antérograde du cubitus par 2 clous de Prévôt 2 mm avant-bras D (OP le 13.09.2018) Réduction fermée radius distal D et mise en place d'un plâtre AB fendu (OP le 08.09.2018) Réduction fermée radius G et mise en place d'un plâtre AB (OP le 09.09.2018) Réduction fermée sous anesthésie puis mise en place d'un gilet orthopédique. Réduction, OS fracture sous-capitale avec défaut de rotation du 5ème métacarpien main D le 05.03.2016 Réduction ouverte et clou gamma 29.08.2018 (Inselspital) Charge partielle à 15 kg pendant 6 semaines, ablation agrafes prévue le 11.09.2018 Radiographie de contrôle à faire debout avant sortie: contacter Dr. X (CDC orthopédie) Frottis de l'écoulement le 13.09.2018 négatif Avis orthopédique (Dr. X): protocole de pansement (2 j avec Bétadine puis Prontosan, aquacel, pansement respirant) Réduction ouverte et OS par plaque palmaire Aptus 2.5 (radius) et plaque Aptus 2.5 en T (ulna) (OP le 07.09.2018) Réduction ouverte et OS par plaque palmaire Aptus 2.5 (radius) et plaque Aptus 2.5 en T (ulna) (OP le 07.09.2018) Suivi ortho Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque 1/3 tube LCP (6 trous en position antiglide). (OP le 05.09.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Syndrome de compression de la branche palmaire du nerf médian à gauche. AMO plaque palmaire EDR gauche (avant-bras). Révision et libération de la branche palmaire du nerf médian (OP le 09.02.2015). Carie dentaire 15-16 non compliquée le 06.03.18. Carie dentaire 15-16 avec abcès gingival associé le 08.06.18. Probable cholécystectomie 2015. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3,5 9 trous le 04.06.2018 sur fracture transverse médio-diaphysaire du radius G. Réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 3.5 humérus extra-articulaire, 10 trous et 2 vis libres 2.7. (OP le 04.09.2018) Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 clous TEN 3.0 mm humérus gauche (OP le 06.03.2016). Réduction ouverte, fixation de la syndesmose cheville D par 2 vis (OP le 03.08.2018) Réduction ouverte, OS clavicule D par mini-plaques et laçage coraco-claviculaire (OP le 31.08.2018) Réduction ouverte, OS clavicule D par plaque Variax supérieure 3.5 mm, 8 trous (OP le 06.09.2018) Réduction ouverte, OS cubitus proximal G par plaque Aptus, cerclage-haubanage et 2 broches de Kirschner 1.6 + allogreffe Tutoplast (OP le 17.09.2018) Réduction ouverte, OS épicondyle radial G par une plaque Aptus 2 trous, une vis 2.3 et une broche 1.6 (OP le 11.09.2018) Réduction ouverte, OS extrémité distale radius D par plaque Aptus Hand 2.5 mm (OP le 06.09.2018) Réduction ouverte, OS grande tubérosité par plaque 1/3 tube 3.5 LCP 4 trous, refixation coiffe des rotateurs, ténotomie/ténodèse du LCB, épaule D (OP le 13.09.2018) Réduction ouverte, OS par double plaque Aptus 2.0 en L et cerclage FibreWire 2x clavicule distale G (OP le 07.09.2018) Réduction ouverte, OS par plaque LCP 8 trous, fixation syndesmotique par 1 vis cheville D (OP le 31.08.2018) Réduction ouverte, OS par plaque tiers tube et vis cheville G (OP le 06.08.2018) Réduction ouverte, OS par 2 plaques Aptus une postéro-latérale et une médiale, greffe spongieuse Allobone Spongiosa bloc Transposition nerf ulnaire vers antérieur D (OP le 24.07.2018) Réduction ouverte, OS P1 Dig V, réinsertion bandelette centrale de l'EDC sur P2 main D (OP le 08.09.2018) Réinsertion par ancre de l'EDC zone 3 Dig V D (OP le 10.09.2018) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque palmaire OS ulna distal G par plaque Aptus 2.5 en T + ostéosuture de la pointe de la styloïde ulnaire (OP le 07.09.2018) Réduction ouverte, OS tête radiale par 2 vis HCS 1.5 ddc (OP le 13.09.2018) Réduction ouverte, OS tibia distal G par plaque Aptus 2.3 mm (OP le 17.09.2018) Réduction ouverte, OS Volkmann par plaque 1/3 tube 3 trous, OS malléole externe par plaque 1/3 tube 5 trous, OS Wagstaff par plaque 1/4 tube 4 trous, OS malléole interne par vis spongieuse 4.0 partiellement filetée et 1 broche 1.6, cheville G (OP le 30.08.2018) Réduction ouverte, OS 1er métatarsien D par une plaque Pedus 2.7 (OP le 11.09.2018) Réduction ouverte, OS 5ème métatarse D par plaque Pedus (OP le 15.08.2018) Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal droit par ostéosuture avec Fiberwire et une vis 3.5 le 21.04.17 sur fracture 4 parties humérus proximal droit le 08.04.17. Suspicion tunnel carpien bilatéral Compression du nerf cubital au coude à droite Réduction sanglante et ostéosynthèse par 3 vis ACS 1.5 tête radiale droite le 29.06.2017. Fracture déplacée de la tête radiale droite. Réduction sanglante, OS tête radiale G par vis Aptus 1.5Réinsertion complexe ligamentaire externe sur ancre Hélicoil Réinsertion transosseuse ligament collatéral interne Neurolyse in situ du nerf cubital (OP le 11.05.2018) Réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque LCP 4,5 latérale plateau tibial externe, mise en place d'un bloc Tutoplast jambe proximale G (OP 18.02.2014) pour fracture enfoncement du plateau tibial externe jambe G type AO 41-B2; accident du 09.02.2014 Réduction sous analgésie (Fentanyl, Meopa) avec contrôle radiographique avant et après la réduction. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par gilet orthopédique, physiothérapie, IRM non urgente à organiser (doute sur lésion glénoïde), suivi orthopédique dans 10 jours (patient résidant sur Genève, organisera le suivi orthopédique et l'IRM chez son médecin du sport). Antalgie. Arrêt de travail. Réduction spontanée sur place. Prise en charge symptomatique par antalgie et conseils de manger mixé et mou pour les prochains jours. Rééducation sensitive (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 07.03.2019 Réévaluation chez le pédiatre dans 5 jours : si déformation, adresser aux ORL Glace 3x/j et antalgie au besoin Réévaluation clinico-biologique. Réévaluation clinique post morsure de chat. Réévaluation de l'indication d'un traitement chirurgical par le Dr. X après un traumatisme de la main droite le 01.09.2018 Réévaluation du réseau Discuter de l'indication à un bilan de chute Réévaluer en ambulatoire, éviter médication allongement du QT Réévaluer la réintroduction de la Metformine et du Co-Diovan. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 500 UI 2x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Réévaluer l'indication à l'introduction d'un bisphosphonate pour traitement de l'ostéoporose Réévaluer l'indication d'un EEG en ambulatoire par le médecin traitant. Une IRM est déjà organisée pour objectiver l'évolution tumorale. Réfection de changement de pansement suite à retrait d'un drain thoracique. Réfection de pansement. Réfection de pansement, ablation de 2 points de suture. Poursuite du Dalacin en prévention pour un total de 5 jours. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Réfection de pansement avec désinfection locale. Réassurance. Poursuite de l'antibiothérapie. Poursuite des soins locaux. Conseil de réévaluer aux urgences si recrudescence des symptômes. Réfection de pansement avec Ialugen, Mepilex, compresse. Suite de soins par la patiente (changer pansement 1x/jour). Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine Antalgie en réserve. Réfection de pansement avec Ialugen Plus. RAD et suite de soins de plaie par la patiente. Réfection de pansement avec protocole : NaCl, Ialugen plus, Gelonet, compresses stériles et Mépilex. Rendez-vous le 06.09.2018 au centre des brûlés du CHUV (Dr. X). Poursuite de l'antalgie. Réfection de pansement : désinfection au Prontosan solution, pansement sec avec Adaptic. Réfection du pansement à domicile par la patiente avec désinfection et pansement protecteur, éviction de l'eau pour les prochains jours. Patiente prendra contact avec son médecin traitant pour ablation des fils mardi 11.09.2018. Réfection de pansement : diminution de la rougeur, résolution de l'oédème de la main, suintement résiduel séreux. Soins de plaie avec désinfection abondante au Prontosan solution, application d'Adaptic, Aquacel argent ainsi que bande protectrice. Poursuite de l'immobilisation par attelle poignet et surélévation du membre par écharpe. Contrôle clinique chez le médecin traitant au milieu de la semaine prochaine. Poursuite de l'antibiothérapie selon fonction rénale avec Co-Amoxicilline 625 mg 2x/jour. Réfection de pansement occlusif. Suivi de la plaie par la stomatothérapie à la sortie du secteur ambulatoire des urgences. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant avant fin d'arrêt de travail pour évaluation si possibilité de reprise du travail. Retour à domicile avec adaptation du traitement antalgique faite ce jour. Conseils au patient de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et/ou si signes d'une infection. Réfection de pansement Attitude: • Retour à domicile • Poursuite des soins locaux • Ablation du point de suture par le médecin traitant à partir du 29/09/18. Réfection de pansement. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dimanche 30.09.2018. Réfection de pansement. Instruction pour réfection de pansement. Réfection de pansement. Le patient sera convoqué à la consultation orthopédique des urgences dans une semaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Réfection de pansement. Retour à domicile. Conseil donné au patient pour suite de soins de plaie. Consultation proctologie prévue le 01/10/18. Réfection des pansements avec Adaptic. La patiente, travaillant dans les soins, procédera elle-même à la réfection des pansements. Contrôle à deux semaines pour l'ablation des fils. Réfection des pansements avec Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique pour l'ablation des fils. Réfection des pansements avec compresses et Bétadine tulle. Nous effectuons un frottis de la plaie G. Nous lui prescrivons du Co-amoxi 1 g 3 fois par jour. Nous le reverrons lundi pour discuter des résultats du laboratoire. Réfection des pansements. Prochain contrôle clinique à J14 pour l'ablation des fils. Réfection d'ordonnance Réfection du pansement d'une sonde urinaire sous-pubienne, posée le 24.09.2018 par le Dr. X. Réfection du pansement à J2, puis régulièrement à raison de 3x/semaine; ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. Y à 6 semaines. Réfection du pansement à la consultation du Dr. X le 08.09.2018. Réfection du pansement à 48 heures post-opératoires. Ablation des fils à J14. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement avec Adaptic. La réfection des pansements se fera par sa petite-fille qui travaille dans les soins et procédera elle-même à l'ablation des fils. Nous la reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle radioclinique. Prescription de Clexane 40 mg jusqu'à la reprise de la charge complète. Réfection du pansement avec Adaptic. Poursuite des pansements par le médecin traitant. Prochain contrôle dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Réfection du pansement avec Adaptic. Contrôles réguliers par le médecin traitant avec l'ablation des fils à J14. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement avec bonne évolution de la plaie. Avis orthopédique, Dr. X. Ergothérapie en ambulatoire avec soins de plaie et immobilisation douce afin d'éviter une cicatrisation rétractile. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant d'ici 3 à 4 jours. Arrêt de travail. Antalgie simple et poursuite de l'antibiothérapie comme prévu durant 5 jours. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine, Adaptic, compresses et bandage. Réfection du pansement 1 fois par jour après le bain de Dakin. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Reprise du travail à 100% le 01.10.2018. Réfection du pansement avec désinfection à la Bétadine, compresse et bande élastique. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires.Réfection du pansement avec désinfection, nous laissons les Stéri strips. Mobilisation en charge selon douleurs. Prochain contrôle dans 2 semaines pour changer les Stéri strips. Réfection du pansement avec léger débridement de la fibrine. Remise en place d'un pansement avec Bétadine tulle. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Réfection du pansement avec léger débridement fibreux. Mise en place d'un pansement avec de la Bétadine tulle. Contrôle clinique dans deux semaines. Pas de modification du protocole de pansement. Réfection du pansement avec ouate et Adaptic. Les soins à domicile changent le pansement 3 fois par semaine. Au niveau de la cuisse, ablation de la compresse et mise en place d'un pansement par Bétadine tulle à laisser 48 heures. Une fois sec, le site de prélèvement peut rester à l'air. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Réfection du pansement ce jour. Suite des réfection du pansement chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Réfection du pansement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines et contrôle radioclinique dans 6 semaines pour l'ablation de la broche. Le pansement sera refait par le médecin traitant. Réfection du pansement simple avec compresses. Elle peut marcher en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Poursuite de la Clexane. Les pansements seront refaits par le médecin traitant tous 2-3 jours. Prochain contrôle à 2 semaines post-opératoires pour l'ablation des fils. Réfection du pansement, soins de plaie expliqués au patient. Contrôle chez le médecin traitant le 26.09.2018. Ablation des fils à J 12 chez le médecin traitant. Réfection du pansement. Un prochain contrôle à ma consultation sera effectué le 02.09.2018. Réfection du pansement VAC malléole externe cheville D tous les 4 jours. Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j pour 3 omis. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 11.09.2018 Suite prise en charge à l'HFR Tafers dans l'attente d'une réhospitalisation à l'HFR Fribourg le 05.10.2018 pour l'intervention chirurgicale définitive par arthrodèse et couverture par un lambeau (par Dr. X) cheville D programmée le 09.10.2018. Réfection du pansement. Contrôle clinique le 04.09.2018 à la polyclinique orthopédique. Réfection du pansement. Pansement refait régulièrement par le médecin traitant ainsi que l'ablation des fils. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement. Prise en charge fin de la semaine chez le médecin traitant, comme prévu initialement. Réfection du pansement. VacoPed comme prévu lors de la dernière consultation. Décharge avec cannes, Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'au 02.09.18. Poursuite antibiothérapie par Dalacin pendant 5 jours comme prévu. Arrêt de travail de 2 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Ablation des fils à 2 semaines au Team Genou. Réfection pansement humide. Réfection pansement selon protocole : NaCl, Ialugen, Jelonet, compresses stériles, Mépilex. Soins à domicile le 08.09.2018 pour évaluer les besoins (prescription 3x/semaine). Contrôle au Centre des grands brûlés au CHUV le 13.09.2018. Contrôle chez le médecin traitant. Poursuite de l'antalgie. Réfection pansement. Suivi en podologie/diabéto demandé. Réfection régulière des pansements à raison de 2 à 3x/semaine ; ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie CRPS par Redoxon pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière des pansements, ablation des fils à J14 à la consultation de Dr. X. Contrôle rx-clinique à 8 et 12 semaines à la consultation de Dr. X. Réfection régulière des pansements et soins des orifices du fixateur externe. Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j le 08.09.2018 à l'HFR Billens. Contrôle à la consultation de Dr. X/Dr. X le 19.10.2018. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine, fils résorbables (pas d'ablation). Confection d'un plâtre BAB fenestré à J4 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 2 semaines (05.10.2018). Réfection régulière du pansement à votre consultation. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Réfection régulière du pansement avec Adaptic et contrôles des plaies chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Prophylaxie thromboembolique pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Réfection régulière du pansement Lalugen Gel 1x/jour. Suivi ambulatoire en ergothérapie et en physiothérapie. Contrôle clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation de Dr. X. Refixation ligament collatéral radial MCP V D le 06.05.2016 Chute d'échelle le 25.11.2016 avec : • Contusion pulmonaire G • TCC • Fracture processus transverse de L1-L3 traitée conservativement. Reflux gastrique. Asthme. Reflux gastrique. Hernie hiatale. Ostéoporose. Syndrome des jambes sans repos. Reflux gastrique. Pantoprazol 40 mg 1x/jour. Reflux gastrique Surcharge pondérale. Reflux gastro-intestinal sous Nexium. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Asthme d'effort. Asthme allergique. Reflux gastro-oesophagien avec ulcérations oesophagiennes sur grande hernie hiatale axiale le 02.09.2018 • résistant au traitement IPP. Reflux gastro-oesophagien chronique le 15.09.2018. Reflux gastro-oesophagien le 26.09.2018. Reflux gastro-oesophagien. Migraine. Reflux gastro-oesophagien probable. Reflux gastro-oesophagien sous Nexium Suspicions d'intolérance aux protéines de lait de vache (sous lait Pregomin AS) Trouble de la déglutition : Épaississement du lait. Reflux gastro-oesophagien sur probable hernie hiatale le 06.09.18. Reflux gastro-oesophagien traité avec Gaviscon. Reflux gastro-oesophagien. Cystinurie congénitale (selon la maman de la patiente). Reflux gastro-oesophagien. Gastroscopie de contrôle en janvier 2016. Reflux gastro-oesophagien. Varicelle. Scarlatine. Reflux gastro-oesophagien chronique non traité. Reflux vésico-urétéral sur dilatation pyélocalicielle gauche, antibioprophylaxie par Nopil prophylaxique 2x/j stoppée le 04.09. Suivi par Dr. X. Reflux-gastro-oesophagien actuellement sans traitement. Refus d'attente pour l'US, retour à domicile avec bioflorin algifor et dafalgan. Conseil alimentaire donnés à Mme. Y. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Refus de caryotype (suspicion de trisomie 21 Echo au CHUV en anténatal). Refus de la radiographie du genou gauche par la patiente. Refus de prise en charge au CHS Marsens. Transfert à l'HFR Meyriez sur décision de Prof. X. Refus des soins à domicile de recommencer une prise en charge ambulatoire ou d'effectuer un colloque social. Un colloque sera réalisé par les néphrologues pour améliorer la prise en charge ambulatoire.Ergothérapie pour aménagement du domicile et évaluation des AVQ, ordonnance remise au patient Refuse le Normolytoral. Dernier vomissement il y a 1h30. Ondansétron donné sur insistance des parents. Refusé par la patiente. Régime pauvre en sel. Changement Lasix iv par Torem 10 mg per os 1x/jour le matin. Aldactone 100 mg 1x/jour le matin à augmenter progressivement. Duphalac 3x/jour d'office et 3x/jour en réserve pour 2-3 selles/jour. Réglage annuel du Règles hygiéno-diététiques, surélever à environ 10-20° le dossier du lit, port d'Aléa en suspension ventrale. Surveillance, si péjoration de la symptomatologie reconsulter. Régression complète des symptômes qui sont probablement en relation avec le pseudo méningocèle cervico-dorsal. Reprise du travail possible. Toutefois devant la suspicion d'une bursite sous-acromiale, nous adressons le patient à la consultation du Dr. X pour un contrôle radioclinique. Prescription d'anti-inflammatoires et de physiothérapie. Prochain contrôle à notre consultation dans 6 mois. Régulation de transit. Alimentation plaisir. Anti-émétiques fixes et en réserve. Régulation du transit. Régurgitation de grande quantité DD vomissement. Régurgitation physiologique. (DD gastro-entérite virale aiguë) Régurgitation physiologique. (DD gastro-entérite virale aiguë) Réhabilitation. Réhabilitation gériatrique. Réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Réhabilitation musculo-squelettique. Adaptation de l'antalgie avec Targin 10/5 mg 1-0-1. Port de ceinture antalgique. Ablation des fils le 28.08.2018. Pas de flexion ni rotation du dos pour 8-12 semaines (à réévaluer vers 09.10.2018). Renoncement de mouvement de flexion et rotation pour 8-12 semaines. Réhabilitation musculosquelettique avec physiothérapie. Investigations: • Bilan radiologique le 28.08. et le 11.09.2018 • Consilium orthopédique (Dr. X) le 28.08.2018 à Meyriez Médication: • Antalgie avec Targin, sevré progressivement Administratif: • Incapacité de travail à 100% jusqu'au 11.10.2018 (prolongation à réévaluer par le Dr. X et le médecin traitant) • Contrôle orthopédique ambulatoire chez le Dr. X le 25.09.2018 à 16 heures, polyclinique, HFR Meyriez Réhabilitation post-AVC. Réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire. Contrôle à la consultation de Dr. X le 19.10.2018 à 13h. Réhydratation. Réhydratation. Réhydratation hydrique avec NaCl 1.5L. Réhydratation orale. Arrêt de l'aldactone. Réhydratation par Normolytoral 200 ml per os aux urgences. Retour à domicile avec : • Alimentation fractionnée • Normolytoral pour compenser les pertes (ex. selon si grand ou vomissement/diarrhée : 60-120ml) • Pééntérol 1x/j durant 7 jours • Si refus de boire voire signes de déshydratation (expliqués à la mère) reconsulte les urgences. Réhydratation par sonde nasogastrique: Normolytoral 50 cc/kg (300 ml) sur 6 h 75 ml/h aux urgences bien toléré. Status à la sortie: souriante, yeux humides, non cernées, bon tonus. Réhydratation PER OS dès le 21.09. G5% 3L/24h. Réhydratation PO: Normolytoral. Surveillance. Schellong négatif. ECG sp. Réhydratation PO: sirop et eau. Amélioration des vertiges et de l'état général ainsi que la vitesse de parole. Rein droit ectopique en FID suivi par Dr. X. Rein en fer à cheval et hypospadias (opération prévue dans 1 mois) suivis à Berne en urologie. Rein unique avec insuffisance rénale chronique. Rein unique, retrait d'un rein à l'âge de 15 ans en raison de malformation congénitale. Hypertension artérielle. Goutte. Rein unique suite à un don de rein. Hypertension artérielle. Reins polykystiques suivis par le Dr. X, néphrologue. Hypertension artérielle dans le contexte reins polykystiques. • Sous traitement d'Enalapril 3.9 mg/j. Reflux gastro-oesophagien mixte acide et non acide. Réinsertion distale biceps D (2x super ancre Mitek) le 31.10.2010 sur rupture traumatique. Excision kyste face antérieure poignet G en décembre 2010. Réinsertion du tendon du pied. Réintroduction d'une statine. Relais antibiotique par du Podomexef jusqu'au 12.09.2018. Contrôle chez son ORL à 24-48h. Relais d'antibiothérapie per os dès le 05.09.2018 suite à une excellente réponse à l'antibiothérapie intraveineuse avec résolution des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie. Relais per os de Co-amoxicilline 90 mg/kg/j jusqu'au 27.09.2018 y compris (totalité de l'antibiothérapie de 4 semaines). Contrôle clinique et biologique dans 5 à 7 jours après le relais per os chez le pédiatre. Frottis gorge négatif pour Kingella Kingae transmis par téléphone au pédiatre le 06.09. Nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie pour 4 semaines, soit jusqu'au 27.09.2018 y compris. Consultation aux urgences pédiatriques si reprise de l'état fébrile ou péjoration des symptômes. Relais Sintrom par Marcoumar le 10.09.2018. Relation sexuelle à risque. Relation sexuelle génito-anale à risque, le 16.09.2018. • Risque élevé: relations homosexuelles. Relecture de l'IRM de la colonne lombaire du 11.05.2018: Cf. diagnostic. Discret rétrécissement foraminal, sans compression nette de la racine L5 bilatérale. Remaniement fibrotique inflammatoire post-radique et chirurgical de 1.9 x 0.96 cm dans le QID du sein droit et lymphocèle axillaire droite. Remaniement fibrotique inflammatoire post-radique et chirurgical de 1.9 x 0.96 cm dans le QID du sein droit et lymphocèle axillaire droite post traitement d'un carcinome invasif NST: Physiothérapie à but antalgique proposée à la patiente (souhaite réfléchir). Antalgie par dafalgan (anti-inflammatoires contre-indiqués au vu du risque d'hémorragie digestive). Contrôle auprès du Dr. X le 22.10.2018. Remise en place d'une sonde vésicale le 28.08.2018. Avis urologique : ablation de la sonde dans 1 semaine chez un urologue. Remler en ambulatoire. Adaptation du traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel. Contrôle clinique chez le Dr. X dans 4 semaines. Ergométrie en ambulatoire dans 6 mois. Remler. Quantiféron-TB. Remotion avec pincettes. Remplacement aortique ascendante sans remplacement de valve. Polypectomie 2007. Hématochézie non anémiante, DD sur diverticule 03.2016. Probable insuffisance veineuse des membres inférieurs le 27.10.2016. Remplacement aortique ascendante sans remplacement de valve. Polypectomie 2007. Hématochézie non anémiante DD sur diverticule 03.2016. Probable insuffisance veineuse des membres inférieurs le 27.10.2016. Remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique (ATS 23 mm) associé à un double pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA moyenne et greffon veineux sur la Cx) sous CEC le 11.04.2014 (Dr. X et Dr. X au CHUV), sur une sténose aortique sévère et maladie coronarienne tritronculaire : • FEVG conservée. • Prophylaxie de l'endocardite selon les recommandations de la Société Suisse de Cardiologie. • Anticoagulation par Sintrom (cible INR entre 2-3). Remplacement de l'attelle Alu par une attelle Stack confectionnée en ergothérapie, à porter pour une durée de 6 semaines avec mobilisation douce hors attelle. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines.Remplacement de valve aortique par bioprothèse Perceval sur sténose sévère le 24.08.2018 (Dr. X, CHUV) Remplacement valvulaire aortique mécanique anticoagulé par Sintrom Remplacement valvulaire aortique mécanique pour sténose en 1997. Pose de stent sur IVA en 2003. Quadruple pontage aorto-coronarien en 2007 (AMIG sur IVA moyenne, pontage veineux sur le tronc de la CD et pontage veineux séquentiel sur la 1ère marginale et la circonflexe). Septicémie sur probable pyélonéphrite avec mise en place d'une sonde en DJ en 2008. Adénocarcinome de la prostate, cT1c, No-Mo G2 (Gleason 7), traité par radiothérapie. Anémie spoliative en 2012 sur antrite érosive, présence également de diverticulose étendue et d'hemorroïdes internes. Pertes de sang rectal sur rectite actinique. Bradycardie médicamenteuse à 36/min le 12.11.2015 Remplacement valvulaire aortique par implantation d'une prothèse Corevalve de 29 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite, fecit Dr. X, Goy et Togni (Clinique Cecil) le 30.06.2016, pour sténose aortique sévère dégénérative, surface estimée à 0.3 cm2, traitée par valvuloplastie au ballon (20 mm) par le Dr. X le 03.06.2016. Maladie coronarienne monotronculaire avec PCI de l' IVA par le Dr. X (HFR Fribourg) le 06.11.2015 Status post PTG G 2000 Canal lombaire étroit avec décompression du canal lombaire L4-L5, L5-S1 et foraminectomie L2-L3, L3-L4 en décembre 2008 (Dr. X) AIT postopératoire en décembre 2008 Rupture du quadriceps droit en novembre 2012 Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Lotus de 27 mm par implantation valvulaire transaortique (TAVI) par voie fémorale gauche fecit Dr. X et Dr. Goy (Clinique Cecil) le 21.04.2016 pour sténose aortique sévère avec : • dyspnée NYHA III, angor CSS III • décompensation cardiaque le 11.03.2016 • rétrécissement aortique serré calcifié d'origine dégénératif avec surface à 0.84 cm2 • BBG complet permanent post-opératoire • Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique, sans régurgitation paravalvulaire significative (Gradient maximal/moyen 16/9 mmHg) • FEVG à 60% à l'ETT du 22.04.2016 AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et dysarthrie motrice en 2007 totalement régressif Prostatisme sur hyperplasie de la prostate avec hémorragie iatrogène sur pose d'une sonde vésicale en septembre 2007 Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Lotus de 27 mm par implantation valvulaire transaortique (TAVI) par voie fémorale gauche fecit Dr. X et Dr. Goy (Clinique Cecil) le 21.04.2016 pour sténose aortique sévère avec : • dyspnée NYHA III, angor CSS III • décompensation cardiaque le 11.03.2016 • rétrécissement aortique serré calcifié d'origine dégénératif avec surface à 0.84 cm2 • BBG complet permanent post-opératoire • Bon fonctionnement de la bioprothèse aortique, sans régurgitation paravalvulaire significative (Gradient maximal/moyen 16/9 mmHg) • FEVG à 60% à l'ETT du 22.04.2016 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post PCI au niveau du tronc commun et de l' IVA moyenne le 12.10.2015 • occlusion chronique de l'artère diagonale • sténose focale à 80% de la PLA périphérique Angor stable avec traitement de Nitroglycérine en réserve AVC ischémique avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural et dysarthrie motrice en 2007 totalement régressif Prostatisme sur hyperplasie de la prostate avec hémorragie iatrogène sur pose d'une sonde vésicale en septembre 2007 Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Trifecta de 21 mm fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 31.08.2017 pour sténose aortique sévère. Athéromatose carotidienne. Asplénie avec : • status post-embolisation de l'artère splénique et splénectomie trotte par laparoscopie le 27.01.2011 • vaccination Pneumovax le 24.11.2010. • splénomégalie (17 cm) sur anémie hémolytique à auto-anticorps chaud IgG depuis novembre 2009 avec échec de corticoïde • présence d'une rate accessoire. BPCO probable non stadée sur tabagisme actif à 29 UPA. Nodule euthyroïdien (US en 2015). Polyneuropathie sensitive avec douleurs aux membres inférieurs (sous Becozyme, Benerva et Lyrica). Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Triflecta n°23) sur sténose aortique serrée (surface aortique à 0,74 cm²) symptomatique (NYHA III), le 04.08.2014 par le Dr. X à la Clinique Cecil : • Coronaires saines (coronarographie du 18.03.2014, Dr. Togni). • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale compliqué d'endo-brachy-oesophage (OGD 18.12.2012), avec oesophage de Barett (OGD le 13.03.2014) et hémorragie digestive haute anémisante en mars 2014 État anxio-dépressif chronique. Dolichocôlon et diverticulose. Cholélithiase asymptomatique. Nodule pulmonaire apical droit stable au scanner du 27.06.2014, de découverte fortuite au scanner du 10.03.2014. Remplissage avec du NaCl 0.9% 10 ml/kg en 20 minutes Amoxicilline et Gentamycine de 09.09. au 14.09.2018 Remplissage rapide avec 500 ml NaCl Remplissage vasculaire Electrophorèse de protéines et immunofixation (sang et urine) Récolte urinaire sur 24h le 01.09.2018 : macro albuminurie Avis néphrologique : récolte de 24 h à répéter dès que l'équilibre de la créatinine est atteint Remplissage vasculaire par des cristalloïdes et Albumine Bicarbonate de sodium Noradrénaline le 16.09.2018 Imipenem le 16.09.2018 Cancidas le 16.09.2018 Cathéter artériel fémoral gauche le 16.09.2018 Cathéter veineux jugulaire droit (posé à Riaz) ETT de débrouillage le 16.09.2018 (Dr. X) : fonction ventriculaire gauche conservée. VCI inframillimétrique parlant en faveur d'une hypovolémie sévère CT abdominal le 16.09.2018 Laparotomie exploratrice le 16.09.2018 (Dr. X) Remplissage 1L NaCl 0.9% prudent Atropine 0.25mg IV Rendez-vous avec le Dr. X pour un suivi psychogériatrique le 07.09.2018 à 09h00. Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 02.10.18 à 10h20 Pantozol 40 mg 1x/j pendant 2 mois Clexane 60 mg/j 3 semaines Rendez-vous en orthopédie le 17.10.18 Consignes de surveillance données aux parents Rendez-vous prévu le 31 octobre avec le pneumopédiatre Contrôle clinique chez le pédiatre Rendez-vous à J10 chez le Dr. X pour ablation des fils et discussion des résultats. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 26.10.2018 à 10h30 Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire, le 21.09.2018 à 10h00 pour réfection de VAC et contrôle de la plaie Réfection de VAC le 24.09.2018 à 11h15 en stomathérapie Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 26.09.2018 à 15h00 Rendez-vous à la consultation des Chefs de cliniques dans 7 jours soit le 20.09.18 à 11h30 Douche avec rinçages 3x/jour Rendez-vous à la consultation du Dr. X à la demande de la patiente. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, service de traumatologie, CHUV le 01.10.2018 à 9h. Nous vous laissons le soin de réévaluer le diagnostic d'ostéoporose fracturaire à distance de la période post-opératoire. Contrôle de la fonction thyroïdienne à 3 mois. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation de la sonde urinaire le 12.09.2018 à l'hôpital de jour. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 semaine pour contrôle et décision quant à la suite de la prise en charge urologique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Cystographie dans 3 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.09.2018 pour contrôle et suite de la prise en charge urologique.Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.09.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.10.2018, pour suivi des tests hépatiques et adaptation du traitement par Prednison Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.09.2018 pour discuter des résultats de l'hémostase et planifier une éventuelle intervention par la suite. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 06.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 24.09.2018 à 8h30 Rendez-vous à la consultation du Pr. X le 21.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Pr. X le 10.09.2018 à 15h30 Rendez-vous à la consultation du Pr. X pour adaptation du traitement corticoïde. Rendez-vous à la consultation ORL dans 3 semaines soit le 09.10.2018 à 10h45 Rendez-vous à la consultation du Pr. X dans 6 semaines soit le 29.10.2018 à 13h30 Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce 19.09.2018 à 11h30. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 18.10.2018 pour répéter la prise de sang pour la sérologie HIV. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 22.09.2018 à 11h00. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi 24.09.2018 pour contrôle clinico-biologique et pour communiquer les résultats des coprocultures. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires samedi 22.09.2018 pour résultats de la coproculture. Rendez-vous à la policlinique de l'HFR Riaz le 03.09.2018 pour la suite de la prise en charge orthopédique. Au vu d'une hémoglobine glyquée à 6.6 %, nous proposons de contrôler les glycémies puis d'arrêter le schéma d'insuline Humalog si les glycémies préprandiales restent stables sans insuline. Rendez-vous à la Team Spine - HFR Fribourg le 21.08.2018 Rendez-vous à la Team Spine HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Dr. X, pour contrôle radioclinique le 04.10.2018 à 14h15. Rendez-vous à notre consultation pour contrôle de plaie le 25.09 à 10h30 (TEA carotide gauche à programmer) Angio-CT abdo + MI de contrôle le 16.11.2018 à 9h (passer au laboratoire à 8h avec le bon puis aller en radiologie) Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 20.11.2018 à 11h Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 04.12.2018 à 11h (20 min avant la consultation pour plaquette neurovasculaire) Rendez-vous à organiser par la patiente à deux semaines de la sortie chez le médecin traitant Suivi gastro-entérologique à organiser par le médecintraitant en cas d'échec du traitement par Budésonide Suivi ambulatoire à la consultation mémoire à 6 mois, la patiente recevra une convocation à domicile Rendez-vous à votre cabinet le lundi 01.10.2018 • prise de sang avec crase, fonction rénale et formule sanguine entre 7h15 et 8h00 • consultation à 10h30 Rendez-vous à votre consultation. Rendez-vous à 1 et 2 semaines donnés au patient pour injection de Benzathine Pénicilline 2.4 MIO d'UI im. Test HIV à refaire à 6 semaines après le dernier rapport à risque. Taux de VDRL à suivre à 6 mois chez le médecin traitant. Rendez-vous à 12h le 17.09.2018 en proctologie Rendez-vous ambulatoire avec la Dr. X et infirmière le lundi 24.09.2018 à 14h Proposition d'enlever la gastrostomie car elle n'est pas utilisée pour la nutrition, si pas d'autres indications chirurgicales Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences pour résultats et suivi biologique. Rendez-vous au secteur ambulatoire (FR 34) le 03.09.2018 à 8h. Rendez-vous auprès du pneumologue traitant Dr. X le 19.09.2018 à 13h30. Rendez-vous avec Dr. X le 11.09.2018 à 10h30 Rendez-vous avec Dr. X le 14.09.2018 à 15h15 Rendez-vous avec la Dr. X jeudi 20.09.2018 à 11h30. Rendez-vous avec le médecin traitant le 04.09.18 pour discussion d'un changement de traitement, Rendez-vous avec le Pr. X le 17.09 pour discuter de la suite de la prise en charge en fonction des biopsies. Consultation cardiologique (Dr. X) le 2.10.2018 Rendez-vous chez Dr. X le 08.10.2018 à 14h45 (patient informé). Rendez-vous chez la Dr. X le 19.09.2018 Mise en place des infirmières à domicile 3x/semaine Rendez-vous chez le Dr. X le 11.09.2018 Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 27.09.2018 puis Xarelto 20 mg 1x/j dès le 28.09.2018 Rendez-vous chez le Dr. X (Grand-Places 16, 1700 Fribourg) le 19.09.2018 à 10h15 Rendez-vous chez le Dr. X le 03.10.2018 à 15h45 pour bilanter la fonction respiratoire Rendez-vous chez le Dr. X le 16.10.2018 à 10h30 (C4 Fribourg) Rendez-vous chez le Dr. X dans 1 semaine pour discussion des résultats. Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine. Rendez-vous chez le médecin traitant pour un suivi de l'évolution le 25.09.2018. Test HIV à pister. Rendez-vous chez le neurologue Dr. X dans 3 mois pour refaire un EEG. C'est à la patiente à l'organiser (tel 026 306 22 30). Rendez-vous chez l'oncologue traitant, Dr. X le 08.10.2018 Rendez-vous dans 10 jours chez la Dr. X pour retrait des fils et discussion des résultats Rendez-vous de consultation chez le médecintraitant le lundi 24.09.2018 à 15h00. Substitution en acide folique si possible. Rendez-vous de consultation par vos soins le 05.10.2018 à 15h30 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 03.09.2018 Suivi de l'hypokaliémie, réévaluer traitement de substitution, investigation de l'étiologie. Suivi du moral (surcharge de travail et probable Burn Out) et discuter prise en charge. Prévoir une échocardiographie en ambulatoire au vu des multiples extrasystoles ventriculaires monomorphes mises en évidence au Holter. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Pr. X le 12.09.2018 Contrôle de la calprotectine Rendez-vous de contrôle au cabinet du Dr. X le jeudi 27.10.2018 à 9h15 • introduction d'un traitement d'éradication d'Helicobacter pylori selon résultats des biopsies (Promed) Le patient sera convoqué pour une OGD de contrôle dans notre service de gastro-entérologie à 6-8 semaines Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X dans un mois Rendez-vous le 19.10.2018 chez le médecin traitant : prévoir un contrôle de l'INR avec adaptation du Sintrom et réévaluation traitement diurétique Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à prévoir la semaine prochaine Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant cette semaine pour un suivi clinique Rendez-vous de contrôle clinique à la fin de la semaine chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 24 heures. Rendez-vous de contrôle en consultation neuro-vasculaire le 12.12.2018 à 14h30 Sera convoquée suite à la discussion du colloque neuro-cardiologique Rendez-vous de contrôle et ablation des fils le 02.10.2018 Rendez-vous de contrôle le 18.09.2018 en orthopédie Rendez-vous de contrôle le 25.09.2018 chez le Pr. X pour un contrôle du résidu post-mictionnel. Rendez-vous de suivi en Cardiologie pour le Reveal le 08.10.2018 à 15h30 puis sera convoqué tous les 3 mois. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). L'aptitude à la conduite devra être évaluée à la fin de sa réhabilitation. Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.12.2018 à 16h30. Consultation de suivi ORL le 04.12.2018 à 8h30. Rendez-vous demain matin aux ambulatoires des urgences pour changement de pansement. Rendez-vous en ambulatoire à prendre avec le Dr. X lundi 10.09.2018. Rendez-vous en ambulatoire chez le pneumologue, Dr. X, qui convoquera la patiente.Rendez-vous en cardiologie le 08.10.18 à 10h30 pour un Holter de 24 heures Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.10.18 à 14h30 Vaccins à prévoir dès deux semaines post-opératoires: • Prevenar13 • Menveo (deuxième dose à 4-8 semaines puis chaque 5 ans) Vaccination annuelle contre la grippe chez médecin traitant Rendez-vous en chirurgie thoracique le 19.10.2018 à 9h00 Rendez-vous en consultation de diabétologie à l'HFR Fribourg le 19.10.2018 à 14h30. Rendez-vous à la consultation du pied diabétique du Dr. X le lundi 01.10.2018 pour réfection du pansement. Rendez-vous en consultation oncologique en novembre 2018. Le patient doit prendre rendez-vous. Rendez-vous en endocrinologie en ambulatoire Rendez-vous en oncologie : le patient sera convoqué Résultats des fonctions pulmonaires en cours Résultats histologiques de la biopsie par bronchoscopie : en cours Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins Rendez-vous en oncologie le 11.09.2018. Consultation allergologique à distance. Rendez-vous en oncologie le 18.09.2018 à l'HFR Riaz Colonoscopie à envisager si péjoration/récidive d'anémie Suivi diététicien à l'HFR Riaz à organiser Rendez-vous en oncologie prévu le 06.09.2018 (merci d'effectuer l'ablation des fils) Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 25.09.2018 à 14h40 Rendez-vous en policlinique d'orthopédie, consultation du Dr. X, le 21.09.2018 pour contrôle clinique. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique et ablation de la broche à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Rendez-vous en policlinique orthopédique dans une semaine. Rendez-vous en proctologie le 17.09.2018 à 08.30h pour contrôle clinique et ablation de Penrose et le 24.09.2018 pour contrôle clinique Rendez-vous le jeudi 18.10.2018 à 10h00 chez la Dr. X (Team spine). Densitométrie à prévoir en ambulatoire. Contrôle des électrolytes à prévoir dans 2 jours. Rendez-vous le 05.10.2018 chez la Dr. X. Rendez-vous le 06.12.2018 à 15h30 Dr. X pour EEG de contrôle CT scan à réaliser dans la semaine du 09.10.2018 Évaluer la reprise de l'anticoagulation dès le 09.10.2018 Prévoir taux de Keppra en ambulatoire Angio-CT abdominal si anémie à discuter en ambulatoire Colloque soins à domicile et néphrologues pour améliorer la prise en charge ambulatoire Ergothérapie pour aménagement du domicile et évaluation des AVQ, ordonnance remise au patient Retrait du permis de conduire et dépôt à l'OCN : lettre envoyée au Dr. X Poursuite de la prise en charge par vos soins Rendez-vous le 13.09.2018 à 09h00 en policlinique avec Dr. X. Rendez-vous le 28.09.2018 à notre consultation ambulatoire, pour ablation des fils. Rendez-vous le 17.10.2018 avec le Dr. X, pour discussion des résultats. Rendez-vous lundi 17.09.2018 en ambulatoire pour la pose du PAC céphalique droit Ablation des fils abdominaux chez le médecin de famille dès le 21.09.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 6 semaines sur convocation Rendez-vous oncologique à l'HFR Riaz le 05.09.2018 pour contrôle laboratoire et réintroduction du ttt anticoagulant Rendez-vous de contrôle en ophtalmologie à 3 mois (évaluation de conduite automobile) Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.12.2018 à 16h Envisager des investigations pulmonaires dans le cadre d'une possible BPCO Rendez-vous pour contrôle clinique et adaptation de la médication ainsi que suivi de la fonction rénale chez le médecin traitant le 21.09.2018. Rendez-vous à la consultation de cardiologie de l'HFR Fribourg avec échocardiographie de contrôle le 08.10.2018. Rendez-vous pour contrôle de la cicatrice dans 1 semaine à la consultation du Dr. X. Rendez-vous pour échographie abdominale le 21.09.2018 à 10h15, ensuite contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous pour son suivi psychologique le 26.09.2018 début d'après-midi. Rendez-vous avec son médecin traitant le 28.09.2018. Rendez-vous samedi 22.09.2018 à 09H00 pour contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous secteur ambulatoire (FR 34) le 03.09.2018. Rendez-vous secteur ambulatoire (FR 34) le 03.09.2018 à 10h. Rendez-vous Team Spine Présentation aux urgences dans les cas d'incontinence ou perte de la motricité. Renforcement du pansement occlusif. Soins de plaie en stomatothérapie le 27.09.2018 (RDV donné au patient). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes ou apparition de signes infectieux. ReoPro IV en bolus TNT IV Morphine IV Contrôle des thrombocytes Repartie sans consultation médicale. Répartition Avis hématologique (Dr. X) : pas de blastes, possible thrombocytose et leucocytose réactionnelle sur stress de la gastro-entérite, pas d'indication à traitement en urgence. Se renseigner auprès de l'hématologue traitant pour savoir pourquoi Litalir a été arrêté. Réponse partielle à l'infiltration. Pour cette raison, nous confirmons l'indication opératoire en accord avec le patient. Nous lui expliquons que le résultat principal de l'herniectomie est au niveau des douleurs mais que l'on ne peut pas garantir à 100% l'amélioration des troubles de la sensibilité et que les paresthésies peuvent persister jusqu'à 6 mois voire une année post-opératoire. Le patient est d'accord avec cette procédure et nous donne son consentement. L'opération est agendée pour le 14.09.2018 et le patient sera vu au préalable par les anesthésistes. Réponse partielle et transitoire à l'infiltration sacro-iliaque. Nous prions donc le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour des séances de manipulations de l'articulation sacro-iliaque G. Néanmoins, vu la persistance d'un Lasègue, on ne peut pas exclure une composante radiculaire des douleurs, raison pour laquelle nous organisons une IRM lombaire avec séquences discales en décembre, après un traitement chiropractique de quelques mois. Repos. Antalgie et thérapie anti-inflammatoire. Physiothérapie anti-inflammatoire. Repos avec reprise progressive des activités scolaires. Dispense de sport pendant 10 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique aux urgences si signes neurologiques focaux ou reprise de symptômes ophtalmologiques. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 10 jours Repos et surveillance post-traumatisme crânien à domicile. Consultation aux urgences si signe neurologique focal ou péjoration de l'état général. Repos gastrique Normolytoral le 08.09 et le 11.-12.09. Alimentation Frebini Energy 700ml/24h du 09.-10.09. et dès le 12.09. Adaptation de l'alimentation Frebini Energy 470ml/24h dès le 14.09. Nexium 20 mg 1x/j, augmentation de Nexium 40 mg en 2 doses du 14.09 au 16.09 Repos, marche avec cannes et thérapie anti-inflammatoire. Repos. Antalgie. Formulaire pour traumatisme d'accélération crânio-cervical rempli. Reprendre la dose d'antibiotique si vomissement dans les 30 min. Consultation aux urgences si signe de déshydratation ou refus alimentaire. Represcription d'Alucol gel. OGD prévue le 19.09.2018 par son médecin traitant. US abdominal aux urgences : calcul dans la vésicule. Paroi fine. Pas de dilatation pyélocalicielle. Reprise d'anastomose fémorale gauche dans un contexte de pontage aorto-bifémoral le 27.08.2018 Angioplastie avec dilatation artérielle le 30.08.2018 Reprise de la charge progressive en physiothérapie. Mobilisation libre de la cheville. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Nous la reverrons à 3 mois post-opératoires pour un contrôle radioclinique. Reprise de la charge progressivement et mobilisation selon douleurs. Contrôle rx-clinique dans 2 mois.Reprise de la charge progressivement, sans plâtre. Le patient suivra les séances de physiothérapie pour la mobilisation de la cheville et pour le renforcement musculaire. Nous discutons encore une fois avec le patient de l'importance d'arrêter de fumer pour éviter une pseudarthrose. Arrêt de travail jusqu'à fin octobre 2018. Poursuite du Xarelto 10 mg 1 x/jour per oral jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Reprise de la marche en charge ainsi que de la mobilité du pied G en physiothérapie. Nous lui expliquons qu'il faut encore attendre 4 à 6 semaines pour reprendre les activités sportives. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique (rx en charge). Reprise de la Mycostatin et Fluconazole empiriquement. Nozinan pour le hoquet et les nausées. Reprise de l'Eliquis le 13.08.2018. Avis Dr. X, cardiologue. Magnesiocard 5 mmol 2x/j. Majoration du Rythmonorm à 150 mg 3x/j. ECG de Holter le 22.08.2018. Reprise de moignon le 28.09.2018. Reprise des activités sportives, sans restriction. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise des doses de traitement avant l'accouchement. Prochain contrôle chez le Dr. X dans 3 mois. Reprise des SAD comme en juillet 2018. Reprise des traitements et prescription ambulatoire. Ordonnance faxée à la pharmacie à la sortie pour semainier. Reprise du Sintrom dès le 25.09.2018. Reprise du sport dès le 04.08.2018. Physiothérapie. A porté l'attelle de recentrage rotulien lors de l'entraînement et de l'activité professionnelle. Reprise du suivi par le Dr. X, médecin dentiste traitant dès sa sortie d'hôpital. Reprise du traitement de Seebri dès le 12.09.2018. • enseignement sur l'utilisation du breezhaler. Reprise du traitement par Losartan dès le 23.08.2018. Suivi biologique. Reprise du travail à 100% dès demain. Poursuite et fin de la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise du travail à 100%. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Reprise du Xarelto mis en suspens temporairement. Reprise le 11.09.2018: drainage de l'hématome péri-gastrique et surjet hémostatique sur l'agrafage de l'estomac le 11.09.2018. Drain Jackson dès le 11.09.2018 au 18.09.2018. Soutien transfusionnel le 11.09.2018 (4 CE, 2 PFC, 1g Cyclokapron, 1g Haemocompletan, 1g Gluconate de Calcium). Zinacef et Metronidazole du 10.09 au 14.09.2018. Gastrographine 50ml le 13.09.2018. Reprise progressive des activités sportives dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Si les douleurs réapparaissent, nous pourrions envisager une nouvelle infiltration. Reprise progressive des activités sportives. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines soit à 3 mois de la fracture. Reprise progressive du sport à partir du 1.10.2018 avec l'attelle et centrage de la rotule pendant deux mois, puis en décembre reprise du sport sans port de l'attelle. Contrôle clinique en décembre. Reprise des séances avec psychiatre. Reprise traitement anti-diabétique oraux. Rendez-vous de contrôle chez le diabétologue traitant le 28.09.2018 à 11h15. Reprise Xarelto après investigations gastro-intestinales. Re-rupture de la plastie du LCA genou G sur statut post. • Plastie de reconstruction LCA par DIDT, suture ménisque interne le 24.05.2016 sur déchirure LCA et lésion en zone rouge de la corne postérieure ménisque interne genou G. • Méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyennement ménisque interne genou G le 17.05.2017. Re-rupture du tendon du sus-épineux, instabilité du long chef du biceps, omarthrose et arthrose AC symptomatique à D. • Statut post suture de la coiffe des rotateurs et lésion SLAP en 1996 par le Dr. X. Résection antérieure basse avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 31.08.2018. Résection antérieure basse d'un adénome tubulo-villeux avec foyer d'adénocarcinome pTis N0 (0/8) R0 G1 de la jonction recto-sigmoïdienne en août 2007 avec CEA 1.6, iléostomie de décharge, reconstruction du transit en novembre 2007. Prurit sine materia d'origine X parallèle avec des diarrhées avec dermatose acantholytique transitoire (Morbus Grover) au niveau du dos. Décompensation cardiaque légère à prédominance gauche le 04.05.2016 sur pic hypertensif. Thrombopénie légère à 119 G/l puis à 106 G/l le 16.05.2016 vs. 160 G/l le 02.05.2016. Ulcère postérieur cheville gauche, mixte artério-veineux sur calcifications artérielles et insuffisance de la petite saphène G. Erysipèle visage G en mars 2008. Tuberculose ganglionnaire cervicale en 1945. Excision in toto d'un basaliome scapulaire en mai 2007. Cure d'hernie inguinale droite. Appendicectomie en 1957. Résection atypique du lobe supérieur gauche par thoracoscopie uni-portale le 24.05.2018 pour métastase pulmonaire du carcinome de la vessie. Crise d'épilepsie avec phénomène d'alien hand le 15.02.2018. AVC ischémique de la corona radiata et insulaire droit 14.02.2018 dans le territoire de l'artère sylvienne droite dans un contexte oncologique avec: • Symptomatologie: hémisyndrome moteur facio-brachial gauche. • NIHSS à l'entrée à 2 pts, à la sortie 0 pts. Accident ischémique transitoire le 26.10.2013 avec: • ptose de la commissure labiale droite et aphasie régressive. • score ABCD2 à 2 points (bas risque). Accident ischémique transitoire ponto-cérébelleux gauche en janvier 2012 avec: • ophtalmoplégie, dysmétrie, dysdiadococinésie, vertiges rotatoires régressifs. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit en 2010 avec hémianopsie homonyme gauche résiduelle. Status post-crise d'épilepsie partielle au point de départ occipito-pariétal droit le 08.03.2002. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit postérieur avec: • transformation hémorragique et frontale para-ventriculaire en 2000. Accident vasculaire cérébral sylvien droit sur thrombose de l'artère cérébrale moyenne droite avec hémisyndrome brachio-facial régressif sous traitement conservateur. Fermeture de communication interventriculaire en 1973 (sternotomie). Appendicectomie dans l'enfance. Résection basaliome joue gauche octobre 2014 et avril 2015. Malaise avec brève perte de connaissance le 29.06.2014. Epistaxis droit le 29.06.2014. Vertige positionnel paroxystique bénin le 08.04.2014. Malaise sur probable crise d'angoisse. Status après une tuberculose uro-génitale. Résection d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque bilatérale par la Dr. X le 29.09.2015 pour: • Anévrisme bi-iliaque (42 à 46 mm de Ø) et anévrisme iliaque interne (45 mm à droite et 28 mm à gauche), asymptomatiques. • Anévrisme de l'aorte infra-rénale, 30 mm de Ø, asymptomatique. • Claudication fessière à droite (status post-embolisation de la bifurcation distale de l'anévrisme iliaque interne droit). Embolisation par artériographie de l'anévrisme iliaque commune droite (Dr. X) le 20.07.2015. Opération de l'épaule en 2013. Opération du coude en 2005. Appendicectomie en 1987. Traumatisme crânio-cérébral avec coma de 3 mois en 1981. Hernie cicatricielle sur la laparotomie après cure d'anévrisme aortique infrarénal. Hernie inguinale droite en 1991. Récidive d'une hernie inguinale directe droite avec vessie comme contenu: • status post-cure de hernies inguinales bilatérales 1989. Cure de hernies bilatérales selon Stoppa le 26.02.2016. Abcès abdominal sur status post-cure d'hernies cicatricielles selon Rives et cure d'hernies inguinales selon Stoppa le 26.02.2016, le 18.03.2016. Récidive d'hernie inguinale droite le 18.03.2016. Résection de basaliome de la joue gauche en octobre 2014 et avril 2015.Malaise avec brève perte de connaissance le 29.06.2014. Epistaxis droite le 29.06.2014. Vertige positionnel paroxystique bénin le 08.04.2014. Malaise sur probable crise d'angoisse. Status après une tuberculose uro-génitale. • Résection de la prostate et radiothérapie sur tumeur d'origine indéterminée. • Infection urinaire à P. mirabilis MS (mars 2016). • Hémorragie digestive basse sous anticoagulation orale thérapeutique en mai 2015. • Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 0/7, GDS à 1/15. • Résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale juxta-rénal de 7 cm avec bypass aorto-aortique et aorto-rénal en 2016. • Eventration sur cicatrice de laparotomie. • Carcinome prostatique traité par TURP. • Lithiase rénale. • Kyste hépatique. • Résection d'un anévrysme de l'aorte abdominale juxta-rénal de 7 cm avec bypass aorto-aortique et aorto-rénal en 2016. • Status post- événement sur cicatrice de laparotomie. • Status post- carcinome prostatique traité par TURP. • Status post- lithiase rénale. • Kyste hépatique. • Résection d'un implant du méso-sigmoïde et d'un nodule utéro-sacré gauche le 12.12.2017. • Résection d'un polype durant colonoscopie en 2017. • Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse occipito-pariétale gauche en 2008. • Traumatisme thoracique sévère en 1975 sur le lieu de travail avec : • lacération du poumon droit, arrachement de bronche, contusion cardiaque, nécessité de trachéostomie. • lésion de l'artère brachiale droite. • lésion iatrogène du nerf récurrent droit avec atteinte de la corde vocale. • anisocorie droite depuis l'accident. • Résection gastrique atypique antrale (section/agrafage Echelon 60 mm) le 21.09.2018. • Résection intestinale non datée. • Résection lésion suspecte adénome parathyroïdien (OP le 10.08.2018, Dr. X, chirurgie). • Poursuite du traitement par Mimpara 30 mg 2x/j. • Contrôle Ca 2x/semaine. • Thyroïdectomie totale à planifier à distance par les chirurgiens. • Contrôle en chirurgie générale à 6 semaines. • Résection partielle ménisque interne genou gauche sur lésion corne postérieure le 21.05.2010. • Vertiges de type instabilité sur prise de Lyrica le 16.10.2015. • Mauvaise prise médicamenteuse (échange Lyrica avec son épouse). • Résection prostate partielle il y a 20 ans. • Résection trans-urétrale de la prostate en 2015. • Arthrite septique sur prothèse totale genou gauche. • Révision et débridement de PTG gauche en 2010. • Gastrectomie pour CA-gastrique 2008. • Plusieurs TURV (7x) 1993-2005-2007 pour CA-vessie urinaire. • Fracture crâne 1952. • Opération fascio-maxillaire pour status post-fracture nez 1962. • Refixation coiffe rotateurs droits pour lésion coiffe rot. 1992. • Prothèse totale de la hanche droite. • Fracture cheville gauche. Traitement conservateur. • Résection transurétrale de la prostate pour une hypertrophie bénigne de la prostate, en 2003. • Hémorragie digestive haute sur un ulcère duodénal, Forrest IIb (contexte d'anticoagulation), le 16.03.2014. • Urosepsis sur une lithiase obstructive droite dans le cadre d'une infection urinaire haute à E. coli le 04.04.2014. • mise en place d'une sonde double J à droite. • Pneumothorax apical droit le 07.04.2017 post-ablation de drain. • Résection trans-urétrale de la vessie par Dr. X le 17.09.2018. • Résection trans-urétrale de la vessie par Dr. X le 17.09.2018. Résidu post-mictionnel à 0 ml à Sylvana. Pas d'anticholinergiques. Résidus post-mictionnel à 270 cc à J1. Résolu par la manœuvre de piston. Résolution après oxygénothérapie et hydratation aux urgences. Résolution complète des symptômes durant le séjour aux urgences. Résolution progressive d'un pseudo-kyste pancréatique post-migration calculeuse vésiculaire. Status post drainage par aspiration et stent plastique le 20.04.2018 avec un aspect cytologique compatible avec un pseudo-kyste (Promed C2018.520). Status post pancréatite aiguë Baltazar E d'origine biliaire avec cholécystite aiguë le 20.01.2017. Pneumonie bilatérale sur possible broncho-aspiration le 21.04.2018. Status post-opération pour tumeur pulmonaire non datée. Contusion thoracique sur une chute le 26.09.2016. Resolution spontanée. Résolution spontanée Résolutive par une perfusion de 20 unités de Syntocinon Pertes sanguines estimées 400 ml Resonium Résonium dès le 24.07.2018 Insuline/glucose le 24.07.2018 aux soins intensifs Résonium dès le 24.07.2018 Insuline/glucose le 24.07.2018 aux soins intensifs Resonium per os Resonium p.o. K à 4,6 mmol/l le 12.09.2018 Resonium 1x 15 g aux urgences. Suivi biologique. Resonium 15 g aux urgences Resonium 15 g PO. Resonium 15 g 2x/j du 21 au 22.08.2018 Suivi biologique Resonium 15 g 3x/j du 06 au 07.09.2018. Suivi biologique en ambulatoire. Résonium 15 g 3x/j. Contrôle kaliémie. Resonium Adaptation des diurétiques Résonium Suivi biologique Respiration bruyante Respiration sifflante ResScan du 23.05.2018 (cf: annexes) Polygraphie sous VNI avec 2L d'oxygène le 22.05.2018 Polygraphie sous VNI sans oxygène le 23.05.2018 Gazométrie artérielle du 22.05.2018 effectuée à l'air ambiant : acidose métabolique avec compensation respiratoire : pH 7.3, PCO2 3.5 kPa, PO2 12.8, saturation 98% à l'AA. Gazométrie au repos sous 2L le 23.05.2018 : acidose métabolique avec compensation respiratoire : pH 7.4, paCO2 à 9.2 kPa, PO2 à 16.9 kPa, bicarbonates 14 mmol/L, saturation en oxygène à 99% sous 2L. Resténose modérée au niveau de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit • Status post-résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Status post-angioplastie avec recanalisation d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune droite le 11.08.2015 et pose de stent • Status post-pontage fémoro-poplité distale sous géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • Status post-résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • Status post-angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • Status post-angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • Status post-angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit et angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 Restless legs Syndrome Chondrocalcinose Restless legs syndrome modéré non traité. Goutte Urée 544 microg/l le 11.07.2018. Constipation chronique. Glaucome-macula. Hypoacousie appareillée. Hernie hiatale. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée sur cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • décompensation cardiaque légère persistante à l'entrée avec dyspnée NYHA II-III • échocardiographie transthoracique le 30.05.2018 : FEVG préservée à 70%, remodelage concentrique, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée. Oreillette gauche très dilatée • maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec NSTEMI le 23.04.2011 traité avec 2 stents. Nouvelle lésion entre les deux stents dans la partie moyenne de l'IVA lors d'une coronarographie en élection le 05.07.2018 avec angioplastie par 1 stent actif • FA paroxystique normocarde, premier épisode en mai 2010 avec cardioversion médicamenteuse, non anticoagulée • ECG le 10.07.2018 : rythme sinusal à 69 bpm, pas d'altérations des qrs, pas de décalages du ST > 1 mm. • rx thorax le 10.07.2018 : cœur de taille agrandie, sans signe franc de décompensation cardiaque • 5 times sit to stand test le 20.07.2018 et le 23.07.2018 : réussi avec dyspnée à la fin de l'exercice. Lombosciatalgie chronique gauche dans le contexte d'antécédent d'hernie discale L4-L5 gauche partiellement déficitaire avec antélisthésis et canal lombaire étroit : au niveau clinique déficit de force globale au membre inférieur gauche (M4), plus marqué au niveau distal (M3-4), hypotrophie musculaire globale des deux côtés, lombosciatalgies chroniques gauche spontanées et à la palpation paravertébrale au niveau L5-S1, avec irradiation dans cuisse latéralement. IRA stade I sur IRC stade III prérénale DD sur prise de contraste lors de la coronarographie du 05.07.2018 • labo 10.07.2018 : CKD-EPI 42.8 mg/ml/1.73m2 • labo 11.07.2018 : CKD-EPI 53.9 mg/ml/1.73m2. Anémie modérée macrocytaire, normochrome (connue pour anémie chronique dans contexte d'assomption alcoolique) • labo 10.07.2018 : Hb 93 g/l • labo 11.07.2018 : Hb 106 g/l • labo 11.07.2018 acide folique 4,5 ng/ml, vitamine B12 286 pg/ml. Consommation d'alcool à risque (4 verres de vin par jour). Hypothyroïdie subclinique • labo le 11.07.2018 : TSH à 7.98 mU/L, fT4 à 15 pmol/L, fT3 2.43 pmol/L. Troubles du sommeil avec difficulté d'endormissement et multiples réveils nocturnes • actuel Distraneurin 2 cps au coucher. Malnutrition protéino-énergétique légère. Restriction de la croissance foetale au P 8 Restriction hydrique à 4x250ml (au lieu de 5x320) + bouillon. Valeur Na 21.08.18 : 135 mmol/L Restriction hydrique Adaptation médicamenteuse Restriction hydrique dès le 12.07.2018 Restriction hydrique et suivi biologique Restriction hydrique Gazométrie de contrôle Restriction hydrique jusqu'au 29.08.2018 Restriction hydrique 1000 cc/24h Lasix 40 mg iv 1x Restriction hydrique 1000 ml/24 h per os. NaCl 0.9% 1000 ml/24 h iv. Stop hydrochlorothiazide. Restriction hydrique 750 ml/24 h. 1000 ml NaCl sur 24 h. Pantoprazol, Vit D 3 en suspens. Suivi biologique. Restriction hydrique 850 ml/jour Contrôle laboratoire demain Spot urinaire : pister Restriction hydrique Adaptation diurétiques Suivi biologique Restriction hydrique Capsules de NaCl Surveillance aux soins intensifs du 06 au 08.08.2018 Restriction hydrique Diurétique Surveillance laboratoire Avis médecine interne (Dr. X) Résultat analyse de selles le 06.09. : Présence de salmonella spp dans les selles. Appel téléphonique avec le papa : Diarrhée persistante non sanglante avec état fébrile. Pas de notion de signe de déshydratation. Rendez-vous prévu chez pédiatre le 07.09. à 14h. Résultat faxé à la pédiatre. Résultat culture (Dr. X) : Culture d'urine <1000/champs. Considéré comme contamination (urotube jeté sans identification de bactérie). Téléphone avec la maman (le 03.09.) : EF persistant (38.5°C) <48h d'AB. Légère amélioration de l'état général. La maman a appelé ce matin la pédiatre qui va la rappeler pour fixer un rendez-vous demain matin. Téléphone au Cabinet de Dr. X pour transmission des résultats. Résultats et lettres de consultation faxées au cabinet. Résultat culture d'urine le 17.09. (Dr. X) E. Coli à 10E6 multisensible (également pour bactrim) (sensibilité intermédiaire pour augmentin) Appel téléphonique avec maman : Amélioration des symptômes depuis hier soir. Rétention urinaire jusqu'à hier. Pas d'état fébrile. Stimulation de l'hydratation. Poursuite de l'antibiothérapie. Résultat culture d'urine le 17.09. (Dr. X) : E. Coli 10E6 multisensible hormis sensibilité intermédiaire pour nitrofurantoïne. Pas besoin d'appeler les parents pour transmission de résultats car pas de résistance AB. Résultat de culture d'urine le 19.09.2018 (Dr. X) Culture d'urine stérile. Absence d'identification et antibiogramme. Traitement de monuril à dose unique. Pas de nécessité de contact parents. Résultat de la PCR, Gonocoque et Chlamydia urinaire : négatif. Conseil sur l'hygiène intime. Conseil de trouver un médecin de famille. Patient asymptomatique aux urgences. Si persistance ou si nouvelle apparition de la symptomatologie, envisager une consultation en urologie ambulatoire. Résultat EEG et taux de Levetiracetam en cours avec adaptation du traitement en fonction.Envisager un dépistage du syndrome d'apnée du sommeil à distance Contrôle échocardiographie transthoracique le 21.09.2018 Bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l) IRM cérébral de suivi à organiser dans 6 semaines Rendez-vous de contrôle à la consultation neuro-vasculaire 05.12.2018 à 15h30 Résultat selles le 18.09. (Delphine Kolly) Absence d'adénovirus et rotavirus. Absence de bactérie dans les selles (Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp., Shiga-toxine) Résultat uricult : E. Coli multisensible, S. agalactiae (probable contaminant). Résultats analyse selle (Delphine Kolly) le 14.09. : Campylobacter positif. Appel téléphonique avec papa : diarrhée en diminution sans sang. Pas de vomissement. Pas d'EF. Bon hydratation mais alimentation diminuée. Miction conservée. Plan : au vu de l'amélioration des symptômes, pas de traitement ni contrôle. Si péjoration des symptômes avec sang dans les selles, signe de déshydratation ou EF reconsulter aux urgences. Résultats analyses urinaires le 17.09. (Delphine Kolly, discuté avec Dr. X) Culture d'urine stérile, pas d'identification de bactérie. Appel téléphonique avec la maman : amélioration des symptômes, bon état général, afébrile. ATT : poursuite des AB 3 à 5 jours. Si symptômes persistants : reconsulter le pédiatre. Résultats bactériologie/sérologies. Résultats bactériologie/sérologies suite à une pneumonie basale gauche au décours à Chlamydia Pneumoniae le 27.08.2018. Résultats culture d'urine (Delphine Kolly) : E. Coli 10 E6 résistant au bactrim. Appel téléphonique avec la maman (05.09. à 14h15) : prise d'antibiotique depuis samedi matin, J5 d'AB ce jour. Depuis elle ne présente plus de douleurs depuis la prise d'antibiotique. Pas d'état fébrile. Consultation chez le pédiatre le 06.09. Nous expliquons de prendre la dernière dose d'antibiotique ce soir et ne changeons pas d'antibiotique au vu de la résolution des symptômes. Résultats culture d'urine le 18.09. (Delphine Kolly) : E. Coli résistant au bactrim et augmentin. Appel téléphonique de maman le 19.09. (077/945.00.63) : absence de symptômes urinaires, afébrile. Pas de changement d'antibiotique. Si reprise des symptômes, nous proposons de consulter le pédiatre et évaluer si nécessité de refaire bilan urinaire et changement d'antibiothérapie (Céfuroxime 20-30 mg/kg/j en 2 doses). Résultats culture d'urine le 18.09.2018 (Delphine Kolly) E. Coli et enterocoque faecalis multisensible. Appel téléphonique maman : amélioration de l'état général, joue et mange bien mais persistance de l'état fébrile (38°C) ce jour après 2ème jour d'antibiothérapie. Transmission des résultats. Contrôle clinique chez le pédiatre le 19.09. si persistance des symptômes. Résultats de laboratoire urinaire. Résultats de l'urocult (Delphine Kolly) le 04.09.2018 : Flore mixte 10E6. Appel téléphonique maman : pas d'amélioration des symptômes sans état fébrile. La maman a reconsulté le pédiatre ce matin faisant de nouvelles analyses d'urine pour identification de germes. Poursuite d'antibiothérapie selon indication et adaptation selon antibiogramme. Résultats du CT-scanner injecté du vendredi 14.09.2018. Résultats du frottis bactérien envoyés au médecin traitant. Résultats sérologie le 21.09. (Delphine Kolly) Tularémie négatif. Sérologie bartonella en cours (résultats disponibles le 24.09.2018 Bern 031/632.32.65) Résultats sérologies : HIV et AcHCV négatifs. Résultats uricult le 04.09. (Delphine Kolly) : Culture d'urine stérile. Appel téléphonique maman : hématurie et douleurs abdominales persistantes dans les urines. Recommandations de consulter un gynécologue. Maman va contacter les gynécologues pour un rendez-vous gynécologique ou de consulter les urgences pédiatriques. Téléphone avec la maman : les parents ont pris contact avec le gynécologue Dr. X (HFR) qui a vu des germes mycotiques aux urines. Il propose de poursuivre un traitement antibiotique pendant 5 jours, puis de débuter un traitement par pevaryl. Si persistance des symptômes, reconsultation chez le Dr. X. Résultats urocult le 14.09. (Delphine Kolly) E. Coli à 10E3 résistant au bactrim, augmentin et sensibilité intermédiaire tazobactam. Appel téléphonique le 13.09. parents : persistance de EF (38.5°C rectal) mais amélioration EG. Débuté AB le 11.09. au soir (<48h d'AB). Les parents ont téléphoné au pédiatre pour savoir si besoin de reconsulter. Il explique que moins de 48h sous AB, normal de faire de la fièvre. Et propose de reconsulter si persistance d'EF. Poursuite d'AB. Résultats analyses de selles le 13.09. (Delphine Kolly) Absence de rotavirus et adénovirus. Absence de clostridium difficile. Appel téléphonique maman le 13.09. : Résolution des symptômes : pas EF, pas de diarrhée, ni vomissement. Alimentation diminuée hydratation conservée. Miction conservée. BEG. -> Transmission des résultats. Pas de contrôle nécessaire hormis une péjoration. Resuture du ménisque interne le 21.03.2018 sur reluxation en anse de seau du ménisque interne sur s/p suture du ménisque interne et post plastie LCA en novembre 2016. Retard de cicatrisation sur statut post-plaie pré-tibiale du tiers moyen de la jambe droite le 09.09.2018. Retard de consolidation avec : Status AMO côté interne/antérieur et arthrodèse tibio-astragalienne avec fixation par plaque Arthrex cheville D le 12.01.2018 sur arthrose importante cheville D post ostéosynthèse pilon tibial en varus et flexion plantaire. Retard de consolidation humérus D sur statut post • Fracture multifragmentaire diaphyse humérus D traitée conservativement le 29.03.2018 Retard de consolidation sur statut post cure d'hallux valgus en mini-invasif à gauche le 10.10.2017. Retard de consolidation sur statut post fracture plurifragmentaire clavicule G le 30.05.2018. Retard de consolidation sur statut post fracture Weber B au niveau de la cheville D le 13.12.2017, traitée conservativement. Retard de consolidation. Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. Status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. Retard de croissance intra-utérin < p3 Retard de croissance intra-utérine < au P3 Retard de croissance intra-utérine < P10 Retard de croissance intra-utérine au P3 Retard de croissance intra-utérine au P5 Retard de croissance intra-utérine avec poids de naissance à 2630g Retard de croissance intra-utérine avec poids de naissance de J1 pesant 2050g ( 469 ml • CT uro-génital 13.09.2018 : reins de taille symétrique et normale avec une bonne différenciation cortico-médullaire, sans lésion suspecte et sans calcul caliciel visible. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de dilatation des bas uretères. Matériel échogène dans la partie postérieure de la vessie : sédiments? Prostate de taille et d'aspect normaux. Rétention urinaire le 10.09.18 Rétention urinaire sur dyssynergie vésico-sphinctérienne • patient suivi par Dr. X Retour à domicile. Retour à domicile accompagné d'un professeur Retour à domicile avec bilan cardiaque en ambulatoire par ETT et Holter demandé. Retour aux urgences en cas de récidive, douleurs rétrosternales, dyspnée. Réassurance. Retour à domicile avec conseil de consulter son médecin traitant si recrudescence des douleurs pour de plus amples investigations. Retour à domicile avec contrôle clinique fait par consilium chez le dermatologue dans la semaine. Traitement antalgique local par Xylocaine et par Tramadol en réserve. Retour à domicile avec contrôle du syndrome inflammatoire à 48h chez le médecin traitant et Amlodipine 5 mg d'office. Reconsulter si péjoration clinique. Retour à domicile avec feuille d'information traumatisme crânien. Retour à domicile avec Fucidine 3x/jour pendant 7 jours. Retour à domicile avec le Cystofix en place. Le patient a rendez-vous à l'HFR Riaz avec le Dr. X pour une cystographie dans 2 semaines. Retour à domicile avec poursuite d'un traitement par Prednisone pour 5 jours ainsi que du Xyzal pour 3 jours. Ordonnance pour de l'Epipen avec enseignement sur l'utilisation à la pharmacie. Contrôle chez le médecin traitant en cours de semaine avec évaluation de la régression complète des lésions. Retour à domicile avec (ré-)introduction de soins à domicile 3x/semaine pour soins de plaie et contrôles de santé Le patient nous a communiqué son souhait de changer de médecin généraliste pour des raisons de proximité géographique, de sorte qu'il prendra lui-même rendez-vous pour le prochain contrôle • soit chez Dr. X à Guin (médecin traitant jusqu'ici) • soit chez Mme. X à Planfayon (si son dossier y est transféré) Lors de la prochaine consultation, nous recommandons de poursuivre le sevrage de midazolam en vue d'un arrêt complet et de réévaluer l'efficacité du traitement par zolpidem/quetiapine instauré durant l'hospitalisation. Nous préconisons en outre un contrôle de la TSH à 3 mois avec adaptation de la posologie à la hausse en cas de persistance d'une valeur élevée. Consultation en pneumologie chez Dr. X le 17.10.2018 à 11h00 (cabinet à Tavel) pour • évaluation pneumologique de la BPCO (non bilantée depuis 2013) • adaptation des traitements d'inhalation • évaluation de l'indication à une CPAP pour suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Retour à domicile avec traitement antalgique et proposition de revenir si aggravation de la symptomatologie. Contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine. Retour à domicile avec traitement de Zolpidem 10 mg 1x/soir au coucher et no du CPS que le patient ira voir directement après cette consultation. Arrêt de travail pour la semaine, puis à revoir avec son médecin traitant. Pas de contrôle ultérieur prévu aux urgences. Retour à domicile avec traitement d'Irfen, Dafalgan, Rhinomer, Resyl Plus gouttes, Collu-Blache et Tyroqualine comprimé. Retour à domicile, car ne veut pas attendre. Reviendra le lendemain et essayera d'appeler le Dr. X. Retour à domicile chez les filles Soins à domicile. Retour à domicile le 19.09.2018 avec soins à domicile 2x/jour et suivi par Voltigo (soins palliatifs). Retour à domicile, pas de sport pour le reste de la semaine, conseils de surveillance donnés aux parents. Retour à domicile. • Réassurance devant le syndrome inflammatoire en nette diminution avec conseil de poursuite de traitement et de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. • Conseil d'hydratation devant légère insuffisance rénale aiguë. Retour à domicile. Arrêt de travail. Prescription d'antalgie. Conseil au patient de trouver un médecin traitant pour la suite de la prise en charge avec, si persistance des symptômes, prévoir une IRM rachidienne en ambulatoire. Retour à domicile. Conseil de désinfection locale et de réévaluer à distance avec le médecin traitant pour la suite de cicatrisation. Retour à domicile. Réassurance. Conseil de se représenter aux urgences si persistance ou péjoration des symptômes. Retour à domicile. Réassurance. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 29.09.2018. Association de Sirdalud (matin, midi et soir pendant 5 jours) aux antalgiques préalablement prescrits. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si persistance des douleurs malgré l'antalgie majorée, à discuter pour une IRM si nécessaire. Retour à domicile et repos. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Retour aux Urgences si pas d'amélioration dans 24-48 h. Retour en contrôle biologique et clinique le 23.09.2018. Avis chirurgical du Dr. X. Avis gynécologue de garde à l'HFR de Fribourg. Poursuite avec Furadantin retard 100 mg 2x/jour, Brufen, Dafalgan. Consultation chez le gynécologue traitant le 24.09.2018 pour suivi clinique. Rétraction des broches. Mise en place d'une attelle poignet à porter pour encore 2 semaines. Contrôle régulier des orifices des broches avec retrait de l'attelle palmaire dans 2 semaines et auto-mobilisation du poignet. Poursuite d'un arrêt de sport. Contrôle à ma consultation dans un mois le 15.10.2018. Retrait. Retrait de cerclage. Retrait de la mèche bétadinée. Rinçage avec 500 ml de NaCl et exploration à l'aide de l'aiguille boutonnée. Mise en place d'une mèche avec du gel Betadine 10%. Pansement. Rendez-vous à la policlinique de chirurgie ce 20.09.2018 à 15 heures pour suivi local de l'évolution du kyste. Arrêt de travail. Retrait de la tique avec succès. Consignes données en cas d'érythème migrant. Retrait de l'introducteur de la Swan-Ganz. Heparine thérapeutique dès le 02.09.2018. Retrait de sonde le 02.08.2018, repose le 03.08.2018. Ciproxin du 03.08.2018 au 08.08.2018. Retrait des fils au genou gauche le 30.08.2018. Contrôle orthopédique (Dr. X) le 25.09.2018 : bonne évolution, pas de suivi à distance. Retrait des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre. Soin de plaie par désinfection pendant 1-2 jours puis laisser plaie à l'air libre d'ici 3 jours. Éviter contact avec l'eau jusqu'au retrait des fils. Retrait des fils le 30.08.2018. Contrôle clinique avec Dr. X le 25.09.2018. Retrait des sutures à J12 chez le médecin traitant. Retrait du cathéter le 28.08.2018 : culture négative. • Retrait du stérilet Mona Lisa après désinfection bétadinée. • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours. • Frottis bactériologique en cours + chlamydia. • Prochain contrôle à la fin du traitement pour nouvelle pose de stérilet Mona Lisa Cu 375 (ordonnance faite). Retrait patch Fentanyl et arrêt morphine. Essai infructueux de patch de Transtec 35 mcg/h du 25.09 - 26.09.2018. Actuellement bonne évolution sous Irfen et Temgesic en réserve. Adaptation de l'insulinothérapie. Rétrécissement mitral serré (surface mitrale estimée à 1,55 cm² par PHT) avec : • gradient moyen OG-VG entre 10-11 mmHg • dysfonction diastolique modérée (grade II) • élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche • insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) • HTP modérée (PAPs à 53 mmHg) Réveil pathologique le 15.08.2018 et état confusionnel aigu prolongé d'origine plurifactorielle. • Méningo-encéphalite bactérienne. • Multiples AVC ischémiques bilatéraux le 13.08.2018. • Syndrome de sevrage OH le 13.08.2018. Réversion Pradaxa aux urgences. Bottes antithrombotiques. Réversion Pradaxa aux urgences. Bottes antithrombotiques. Demander avis angiologique pour suite de la prise en charge et discuter possibilité d'un arrêt de l'anticoagulation. Revient en contrôle : • douleurs abdominales. Revient pour changement de plâtre AB en BAB pour : fracture métaphysaire distale du radius droit, avec 12° d'angulation palmaire. Revient pour changement de plâtre AB en BAB suite à la décision du colloque orthopédique. Revient pour confection d'une attelle jambière postérieure. Revient pour confection d'une attelle jambière postérieure pour : • fracture arrachement du talus et naviculaire. Revient pour contrôle : • douleurs abdominales sur adénite mésentérique. Revient pour contrôle clinique, biologique et radiologique pour douleurs abdominales d'origine indéterminée. Revient pour contrôle clinique et biologique pour angine à mononucléose infectieuse. Revient pour contrôle de la mobilité pour : • traumatisme de l'épaule gauche du 03.09.2018. Révision avec ablation de la prothèse unicompartimentale interne, implantation d'une PTG BalanSys à G (OP le 08.09.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 08 au 09.09.2018 gérée par les anesthésistes. Révision cicatrice Dig V G • plastie en Z, couverture par Rever's Cross Finger Dig IV-V • ténolyse et artholyse IPP et arthrodèse temporaire • couverture du défect de la face dorsale par peau totale Dig IV prélevée à l'avant-bras ipsi-latéral (OP le 23.08.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 23.08. au 25.08.2018, gérée par les anesthésistes. Révision de prothèse genou D avec • Ablation PUC interne • Implantation PTG D type BalanSys (OP le 04.09.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 04.09. au 07.09.2018, gérée par les anesthésistes. Révision des trois étages sous péridurale revenant positive pour restes placentaires. 20 UI Syntocinon. 5 comprimés Cytotec intra-rectal. Pertes 700 ml. Révision des 3 étages au bloc opératoire sous anesthésie générale. Syntocinon 20 UI et 20 UI sur 6 h. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Révision des 3 étages au bloc opératoire sous rachianesthésie. Antibioprophylaxie par Zinacef 1,5 g. Syntocinon 40 UI. Pertes sanguines : 700 ml. Révision des 3 étages : positive pour des caillots, lésion du col suturée, vagin sans particularité. 20 UI de Syntocinon IV. Massage utérin. Révision des 3 étages. Zinacef 1.5 g/l. Revoir aide à domicile. Revoir avec le patient et sa famille le traitement habituel. Revoir avec le médecin traitant pour cultures de selles et recherche parasitaire. Revoir situation sociale avant RAD.• Status après mastectomie et évacuation axillaire au 29.12.2015 (Dr. X) • Histologie (Argot Lab P23914.15): carcinome invasif type NST pT3-4b pN3 (18/18) G3 pL1 pV1 R1 • Récepteurs: ER 100%, PR 40%, MIB1 20%, HER2 non amplifié • À partir du 02.03.2016: chimiothérapie adjuvante FEC-100, 3 cycles (Dr. X) • 3 cycles de chimiothérapie avec Taxotere jusqu'au 15.06.2016 (ambulant à Meyriez) • Chimiothérapie adjuvante du 08/2016 au 02.09.2016 • Thérapie antihormonale arrêtée en novembre 2016 en raison d'une intolérance • Juin 2018: récidive avec métastases osseuses et ganglionnaires multiples • Radiothérapie palliative pour des douleurs dorsales immobilisantes du 19.07.18 au 03.08.18: L1-L4 Dose/Fraktion: 2.5 Gy (12 unités au total) avec hospitalisation au HFR Fribourg • Hospitalisation ultérieure au HFR Meyriez Murten pour une réhabilitation musculosquelettique du 08.08 au 29.08.2018 • Transfert vers le service de soins palliatifs HFR Meyriez-Murten le 29.08.2018 pour un traitement symptomatique et planification de la suite • Dernier avis oncologique par Dr. X le 13.08.18: Tamoxifen 20 mg 1x/jour, Calcimagon D3 1x/jour, Zoladex 10.8 mg (sc) 1x/3 mois (clinique de jour), Xgeva 1x/mois depuis le 16.08 • Prochain avis oncologique le 15.10.2018 par Dr. X à Meyriez-Murten Thrombocytopénie, le plus probablement dans le cadre de la thérapie Tamoxifen • Plaquettes à 95 G/l au 03.09.2018 Anémie normocytaire normochrome DD manque de folates, anémie tumorale Légère hypocalcémie asymptomatique au 03.09.2018, le plus probablement dans le cadre de la thérapie Xgeva • Ca 2.17 mmol/l Troubles de la personnalité avec anxiété (ED 2003) avec/chez • En traitement par la psychiatre Mme. X (Tel 026 422 36 77) • Sous Lexotanil fixe 3 mg depuis plusieurs années Obésité Suspicions de BPCO Hypertension artérielle RF, ANA, ANCA en attente Réunion à la permanence aujourd'hui à 18.30 RGO RGO RGO RGO sous Pantozol RGO traité par Oméprazole. HTA traitée. Trouble panique: épisodes quotidiens voire pluriquotidiens. Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire: désaccords réguliers. Connue pour des troubles moteurs dissociatifs et un trouble mixte de la personnalité avec des traits dépendants et histrioniques. RGO traité par Oméprazole. Hypertension artérielle traitée. Trouble panique: épisodes quotidiens voire pluriquotidiens. Difficultés dans les rapports avec le conjoint ou le partenaire: désaccords réguliers Connue pour des troubles moteurs dissociatifs et un trouble mixte de la personnalité avec des traits dépendants et histrioniques. RGO Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi Dr. X) Rhabdomyolyse aiguë dans un contexte de récidive de chute à domicile le 21.09.2018 • pic CK à 1573 U/l • bilan effectué lors de la dernière hospitalisation en juin 2018 Rhabdomyolyse (CK à 1084 U/l le 15.08.2018), sur station prolongée au sol. Rhabdomyolyse ischémique le 07.09.2018 Rhabdomyolyse ischémique modérée le 07.09.2018 Rhabdomyolyse le 28.09.2018 DD: surdosage médicamenteux (Halopéridol>>Prégabaline), +/- exacerbé par agitation motrice Rhabdomyolyse postopératoire le 03.08.2018 Rhabdomyolyse probablement dans un contexte d'immobilisation sur troubles de la conscience le 10.09.2018 Rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée après chute à domicile • avec CK initial à 2463 U/l Rhabdomyolyse sur immobilisation prolongée le 10.09.2018 Rhinite Rhinite Rhinite Rhinite Rhinite allergique Rhinite allergique Rhinite allergique Rhinite allergique probablement due à une hypersensibilité présumée aux poils de chien. Rhinite chronique allergique Asthme bronchique modéré non traité Rhinite et fièvre Rhinite et fièvre Rhinite et fièvre Rhinite saisonnière. Rhinite virale. Rhinomer spray 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours Dafalgan 500mg cp toutes les 6 heures en réserve si fièvre pendant 5 jours Arrêt Algifor Reconsulter en cas de détérioration des symptômes Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite aiguë Rhinopharyngite et angine érythémateuse Rhinopharyngite et début d'otite moyenne aiguë à droite Rhinopharyngite et laryngite virale (faux croup) Rhinorrhée et toux sèche Rhinosinusite aiguë, probablement virale, avec: • écoulement postérieur et toux associés. Rhizarthrose bilatérale Métatarsalgie chronique Rhizarthrose du 1er degré à droite. Rhizarthrose du 1er degré à gauche. Suspicion hémangiome de petite taille du versant cubital du poignet droit. Rhizarthrose du 2ème degré selon Eaton pouce gauche Tabagisme Rhizarthrose gauche sur polyarthrite. Rhizarthrose main gauche. Pes plano valgus bilatéral avec affaissement de la voûte horizontale et comme conséquence des douleurs du 2ème orteil du pied droit. DD: Orteil en griffe. Rhophylac 300mcg IV Rhophylac 300mg IM le 04.09.2018 Rhophylac 300mg IM le 04.09.2018 Rhophylac 300mg IM le 25.09.2018 Rhophylac 300mg IM le 25.09.2018 Rhumatisme chronique depuis 1970 HTA Hernie hiatale avec œsophagite HBP traitée Occlusion de branche veineuse rétinienne œil gauche avec suspicion de néo-vaisseaux (suivi par Dr. X - HFR) Rhume Rhume depuis 1 semaine Rhume depuis 1 semaine Rhume des foins Rhume des foins Rhume des foins Rhume des foins Asthénie iatrogène (effets secondaires médicamenteux) Rinçage à l'eau pendant 1 heure. Appel au Tox-Zentrum. Mise en place d'un pansement avec Ialugen plus, Jalonet, avec contrôle clinique à 24 heures. Rinçage abondant à l'eau bétadinée. Fermeture par Stéristrips. Rinçage abondant des plaies. Anesthésie locale. Sutures par 4 points pour la plaie supérieure et par 1 point pour la plaie inférieure. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant avec ablation des fils à J5. Vaccination tétanos à jour. Rinçage avec du NaCl 0.9%. Test à la fluorescéine: pas de lésion de la cornée. Avis ophtalmologique du Dr. X: rinçage et frottement avec bâtonnet pour ablation du corps étranger. Vitamine A. Contrôle ophtalmologique le 26.09.2018. Rinçage avec la douche 1-2x/jour Contrôle de la plaie dans 3-4 jours chez le médecin traitant Rinçage avec NaCl Suture avec 1 point simple avec Prolène 4-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa Ablation du fil dans 14 jours chez le pédiatre Rinçage avec NaCl Suture avec 7 points simples avec Prolène 4-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa Antibioprophylaxie avec Co-Amoxicillin 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Immobilisation du genou Arrêt de sport pendant 14 jours Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre Ablation des fils dans 14 jours chez le pédiatre Rinçage avec Prontosan liquide. Ialugen crème. Mepilex Transfer. Compresse. Bande. Rinçage de la plaie. Réfection de pansement. Poursuite de l'antibiothérapie. Rinçages à domicile par la patiente (explications données). Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 26.09.2018. Rinçage de nez au sérum physiologique Contrôle en cas de signes de détresse respiratoire (expliqué) d'apnée, d'état fébrile, de difficulté alimentaire ou de péjoration de l'état général Rinçage des oreilles avec venflon rose et eau tiède avec extraction d'une grande quantité de cérumen des deux côtés Rinçage et désinfection de la plaie superficielle d'environ 1 cm du niveau du coude G • Avis orthopédique: Rx coude et scanner du coude fait au CHUV ont été paxés Us abdominale (Fast) fait également au CHUV Hospitalisation en orthopédie Traitement chirurgical par ostéosynthèse Rinçage nasal Rinçage nasal Algifor Contrôle chez la pédiatre dans 48h si persistance de l'inconfort Rinçage nasal Chamomilla comp. suppositoire Dafalgan en réserve Rinçage nasal Chamomilla suppo Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h pour réévaluation respiratoire et hydratation Rinçage nasal Minimal Handling Dafalgan en réserve Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général ou apparition de difficultés alimentaires Contrôle déjà prévu chez la pédiatre dans 3 jours Rinçage nasal Reconsulter si apparition de difficultés respiratoires ou alimentaires ou péjoration de l'état général Rinçage nasal Reconsulter si EF, difficultés respiratoires ou alimentaires Rinçage, nouveau méchage. Contrôle à 24h au Secteur Ambulatoire des Urgences, avec probable début des douches. Rinçage oculaire. Antibiothérapie. Antalgie. Certificat médical. Consultation en ophtalmologie le 26.09.2018. Rinçage. Réfection du pansement avec mise en place de compresse entre les berges de la plaie. Réfection du pansement à 24 heures aux ambulatoires des urgences avec organisation d'un suivi à la consultation de proctologie, ici. Planification d'une excision totale. Arrêt de travail à 100% comme chauffeur de camions jusqu'au 24.09.2018 à réévaluer. Rinçages de nez Dafalgan / Algifor en réserve Fractionner hydratation Rinçages de nez Dafalgan R Rinçages de nez Dafalgan Contrôle clinique à 48h Risque de chute élevé et soins impossibles à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Risque de dépression du post-partum Risque de syndrome de sevrage de la Méthadone et du Rivotril Risque de syndrome de sevrage sur dépendance à la Méthadone et au Rivotril sur ancienne polytoxicomanie • Substitution difficile dans le cadre de vomissements Risque dépression du post-partum RIVA de 13 complexes le 03.09.2018 Rivaroxaban 20 mg en suspend à partir du 27.09.2018 Rivaroxaban 15 mg dès le 29.09.2018 Rivotril 1mg le 06.09.2018 Avis Prof. X : transfert aux soins intensifs HFR - Hôpital cantonal, évaluation neurologique et électroencéphalogramme Intubation sur le site de l'HFR Riaz par anesthésiste de garde (Dr X) Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 06.09.2018 avec SMUR CT cérébral natif du 31.08.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne RLS secondaire S/p fracture ischiopubienne G le 24.8.07 avec retard de consolidation, ostéosynthésée en 9/08 Hypothyroïdie substituée Cardiopathie dysrythmique avec thermoablation d'un faisceau accessoire en 1999 Rocéphine + Flagyl puis Ciproxine + Metronidazole pour 10 jours au total Marqueurs CEA à 1.3 / CA 19.9 : 8 Colonoscopie à distance dans 4 semaines Rocéphine + Métronidazole intraveineux du 26.08.2018 au 31.08.2018 Sonde naso-gastrique du 28.08.2018 au 06.09.2018 Colectomie droite étendue avec anastomose iléo-colique descendante manuelle le 29.08.2018 Histopathologie Promed P2018.9805 : pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 carcinome indifférencié du côlon Rocéphine dès le 12.09.2018 Rocéphine du 08.08 au 14.08.2018 Rocéphine du 12.09.2018 au 19.09.2018 Rocéphine et Flagyl du 21.09.2018 au 24.09.2018 Métronidazole et Ciprofloxacine per os du 24.09.2018 au 01.10.2018 Rocéphine 2 g en intraveineux et Metronidazole 500 mg en intraveineux du 19.08.2018 au 23.09.2018 Laparoscopie exploratrice, appendicectomie (endo GIA), lavage abdominal avec 20 l, drainage du Douglas et site appendiculaire Rocéphine 2 gr IV du 02.09.2018 au 10.09.2018 Suivi biologique et clinique Rocéphine 2 g IV aux urgences, puis stop. Suivi clinique. Rocéphine 2 g iv Dafalgan Voltaren 75mg Morphine titré Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Hémocultures Hospitalisation en médecine en vue de l'évolution rapidement défavorable en ambulatoire lors du dernier épisode de pyélonéphrite Rocéphine 2 g/j dès le 08.09.2018 Switch per os dès le 10.09.2018 (ciprofloxacine 2x500mg 7 jours) Mr Y présente une IVRS avec léger tirage sus-sternal intermittent, raison pour laquelle nous proposons un contrôle clinique à votre cabinet à 24h. Il présente également une balanite débutante pour laquelle nous proposons des bains de Kamilosan. Mme Y est une enfant sensible (début de la consultation en pleurs, peur de la piqûre) qui se calme au cours de la consultation. Elle semble s'être habituée à ses douleurs, qu'elle localise bien et qui sont reproduites à l'examen clinique (ce jour dos lombaire-pied D) sans nécessité de prise d'antalgique quotidienne. L'examen clinique est plutôt rassurant d'un point de vue hémato-oncologique mais je comprends qu'il faille rester prudent (par exemple cf. rf. 4 cas d'AJI décrits en France, équipe Dr X : quand évoquer une leucémie devant une arthrite de l'enfant ?) La conservation de l'état général, l'absence de prise d'antalgique de palier 3, le tableau clinique (pas de syndrome tumoral, polyarthralgies, phénomène de Raynaud) quoique la localisation d'arthralgie au niveau de l'épaule soit atypique, l'âge (8 ans atypique pour un neuroblastome) ne m'oriente pas pour un processus tumoral. Il me semble également que le tableau clinique floride (polyarthralgies, phénomène de Raynaud objectivé à la consultation au niveau des pieds) complété par la biologie (cf. suite avec Dr X) oriente plus vers une étiologie rhumatoïde-autoimmune/systémique avec composante hépatique et aussi myosite (CK à plus de 2000, aldolase en cours). Les examens complémentaires vont dans le même sens : à mon avis la lymphopénie est plus à mettre en rapport avec le tableau systémique/immunologique, la moelle est certes hyporégénérative (retic 57G/L) mais pas bloquée, il n'y a pas d'argument radiologique pour un syndrome tumoral. Mr Y, garçon de 4 ans, hospitalisé pour surveillance suite à un traumatisme crânien associé à des vomissements à répétitions. Sur le plan neurologique, les contrôles lors de son hospitalisation ne mettent pas en évidence de défaillance neurologique. Sur le plan alimentaire, Mr Y ne présente pas de troubles alimentaires ni de vomissements. Devant le très bon état général et l'évolution favorable on préconise une sortie le 16.09.18 Mr Y, nouveau-né de 3 mois est hospitalisé dans le service de Néonatologie pour prise en charge de troubles alimentaires dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Sur le plan respiratoire, Romeo était monitoré lors de son hospitalisation. Il n'a pas présenté de signes de détresse respiratoire ni d'épisodes qui auraient nécessité l'administration d'oxygène. Il a bénéficié de toilettes nasales régulières. Sur le plan alimentaire, Romeo est autonome tout au long de son hospitalisation. Il prend suffisamment ses apports nécessaires sans troubles digestifs. Sur le plan infectieux, Romeo reste afébrile tout au long de son hospitalisation. La recherche du VRS effectuée est revenue négative. Devant la stabilisation de son état général, on autorise sa sortie à domicile le 08.09.18. Rose, nouveau-né de 71 jours, née à terme à 39 4/7, est hospitalisée dans le service de Néonatologie pour prise en charge d'un premier épisode de pyélonéphrite aigue. Sur le plan infectieux, une leucocyturie incomptable a été retrouvée initialement dans les urines collectées par clean-catch lors du sondage, pour laquelle une antibiothérapie intraveineuse sous Ceftriaxone 50 mg/kg en 1 dose par jour a été démarrée en association avec l'état fébrile sans foyer. Un bilan infectieux initial met en évidence un syndrome inflammatoire majeur avec CRP à 102 mg/l et PCT à 0,57 mg/l et une leucocytose à 28.8 G/l. Le bilan de contrôle du 05.09 met en évidence la diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 61 mg/l. Rose obtient une apyrexie 24 heures après le début des antibiotiques intraveineux et elle ne manifeste pas de signes de choc septique. Une échographie abdominale a été réalisée au début de son traitement, vu son historique traumatique abdominal il y a 20 jours. La culture urinaire met en évidence d'E.coli multisensible avec un Entérocoque. L'examen ne met pas en évidence ni de malformations, ni de lésions surinfectées, ni d'hydronéphrose. L'hémoculture prélevée avant l'application des antibiotiques ne met pas en évidence de germes le 3e jour. Sur le plan métabolique, pas de troubles rénaux ni de désordres électrolytiques ne sont retrouvés sur le bilan initial. Sur le plan hémodynamique, Rose ne présente pas de troubles hémodynamiques et elle reste stable tout au long de son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, Rose ne présente pas de troubles alimentaires. Elle poursuit l'allaitement à la demande avec une prise pondérale satisfaisante. À noter qu'elle a présenté un épisode de selles avec glaires sanguinolentes pour lequel une culture a été effectuée et qui n'a pas mis en évidence de parasites ni de virus présents. Par la suite, les selles sont toujours normales. Après 3 doses de Rocéphine Iv avec absence d'état fébrile depuis 36 heures et diminution du syndrome inflammatoire, on autorise la sortie à domicile avec poursuite des antibiotiques avec Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j per os pour une durée totale de 10 jours en tout. Rosuvastatine majorée dès le 18.09.2018. Rotavirus et adenovirus dans les selles à pister. Recherche de clostridium difficile (vu antibiothérapie récente) à pister. Rotem le 28.08.2018 : tendance hypercoagulable. Transfusion de • 1 CE le 28.08.2018 • 1 CE le 31.08.2018 en hémodialyse. Rougeole en 2011. Abus médicamenteux et alcoolisation aigüe. Lupus cutané suivi annuellement sans complications à ce jour ni traitement. Rougeur, chaleur et tuméfaction face dorso-latérale de la main droite. Rougeur cutanée. Rougeur cutanée au niveau du port-à-cath. Rougeur de la cuisse droite. Rougeur de la face tibiale de la jambe gauche. Rougeur de la jambe à gauche. Rougeur de la jambe droite. Rougeur de l'œil gauche. Rougeur de 2x2 cm sur la face antérieure du tibia distal gauche. Rougeur du pavillon de l'oreille droite. Rougeur et tuméfaction du membre inférieur droit. Rougeur et tuméfaction du poignet gauche. Rougeur jambe gauche. Rougeur œil. Rougeur pied droit. Rougeur sous-mammaire bilatérale. Rougeur sus-pubienne. Rougeurs fesses. Rp Fluomizine. Rp Maltofer. Rp Monuril 3g en dose unique. R-test. Rubéole limite. Rubéole non immune. Rupture au moins partielle du ligament croisé antérieur associée à une rupture partielle du ligament collatéral interne du genou gauche. Rupture bénigne de vaisseau sclérique gauche sur pic hypertensif le 13.09.2018. Rupture calicielle droite sur probable passage de calcul en août 2011 avec : • sténose pyélocalicielle bilatérale sur probable maladie de la jonction. Opération de la cataracte en 2011. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit récidivant. Prothèse totale de hanche il y a 6 ans pour coxarthrose droite. Appendicectomie à l'âge de 23 ans. Cholécystectomie sur lithiases de la vésicule biliaire, il y a environ 30 ans. Opération tunnel carpien bilatéral à 40 ans. Zona de l'hémi-palais et de l'hémi-face droite. Rupture coiffe des rotateurs (sous-scapulaire), tendinite du long chef du biceps, épaule G novembre 2011. • AS épaule G, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps, suture du sous-capulaire, résection AC le 15.11.2012. Status post AS diagnostique, refixation du bourrelet antéro-supérieur par voie ouverte (2 ancres Mitek), fermeture de l'intervalle des rotateurs sur épaule G douloureuse, instable sur lésion du bourrelet antérieur et intervalle des rotateurs en avril 1999. Status post opération de luxation de l'épaule D. Status post pancréatite en 2007. Status après transposition sous-cutanée nerf cubital G sur syndrome cubital en décembre 2002. Rupture collatéral latéral externe genou droit. Status post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. Status post ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose.• Resurfaçage patellaire D en 2016 • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 Rupture complète du ligament croisé antérieur du genou D et Bone Bruise du plateau tibial et condyle fémoral externe le 11.04.2018. Rupture complète du ligament croisé antérieur gauche (08.08.2018) Rupture complète du sus-épineux épaule gauche, instabilité du long chef du biceps avec lésion du bord supérieur du sous-scapulaire. Rupture complète du tendon d'Achille à droite au niveau de la jonction myotendineuse le 23.7.2018. Rupture complète du tendon d'Achille du pied gauche le 9.9.2018. Rupture complète du tendon d'Achille G le 09.08.2018 traitée depuis le 20.08.2018 sur une ancienne lésion partielle du 13.06.2018. Rupture complète du tendon sus-épineux, lésion de l'intervalle avec instabilité du long chef du biceps gauche sur chute de sa hauteur du 31.12.2014. Status post-ostéosynthèse pour fracture bi-malléolaire droite le 02.07.2009. Status post-opération épaule droite. Status post-opération tendon pouce droit après section traumatique. Status post-opération genou droit pour fracture rotule. Status post-hernie inguinale. Status post-hernie ombilicale. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Contusion main droite le 29.07.2016 Rupture complète LCA genou D le 17.03.2018. Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale le 17.09.2018. Rupture de corps jaune hémorragique non compliquée chez patiente de 31 ans primigeste à 10 3/7 SA Rupture de kyste hémorragique ovarien gauche non compliqué chez patiente de 38 ans 1G1P Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec instabilité du long chef du biceps (sus-épineux, sous-épineux) avec status post-arthroscopie de l'épaule, ténotomie arthroscopique ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sur ancre Haelicoil sus et sous-épineux en double rangée le 16.11.2017. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 16.09.2018. Rupture de la coiffe des rotateurs et arthropathie de coiffe épaule gauche. Rupture de la coiffe des rotateurs et lâchage du long chef du biceps épaule droite. Neuropathie Charcot-Marie douce. Rupture de la coiffe des rotateurs sus-épineux avec instabilité du long chef du biceps, épaule G Rupture de la partie supérieure du chef long du biceps brachial. Rupture de la partie supérieure du long chef du biceps brachial Rupture de la plastie du LCA du genou droit effectuée en 2000 en France suite à un traumatisme en octobre 2016. Rupture de la poulie A4 D IV main D. Rupture des extenseurs dig II main gauche sur status post-AMO plaque palmaire et ostéosynthèse radius distal gauche intra-articulaire le 14.09.2016 pour déplacement secondaire après ostéosynthèse d'une fracture complexe du radius distal gauche et après réduction sanglante et ostéosynthèse par double abord palmaire et dorsal radius distal gauche le 26.07.2016. Lésion de Mallet du Dig IV main gauche du 21.08.2017. Suspicion d'une tendinite du long chef du biceps à gauche. Rupture des ligaments antérieurs du genou gauche. Suspicion de fracture du 3ème doigt de la main droite, par écrasement. Suspicion de crise migraineuse inaugurale avec : • céphalées pulsatiles retro-orbitaires droites associées à une photophobie légère et des nausées. • troubles de vision transitoires intéressant l'hémichamp gauche. • amélioration rapide de la symptomatologie après paracétamol per os. Rupture des ligaments croisés antérieur du genou gauche opérée. Hernie inguinale gauche opérée Rupture des ligaments croisés antérieurs gauches en 2000. Colique néphrétique gauche en 2003. Cure d'hernie inguinale indirecte droite selon Lichtenstein en 2007. Rupture des membranes prématurée Rupture du LCA associée à une lésion grade 2 du LLI genou G suite à une entorse le 18.12.2017 Rupture du LCA avec fracture de Segon et entorse du LLE, chondropathie de la partie supérieure de la rotule du genou D sur accident du 11.09.2018. Rupture du LCA du genou D le 01.06.2018. Rupture du LCA et déchirure en anse de seau ménisque interne, genou droit; accident de football datant du 31.03.2016 AS genou D, plastie du LCA par tendon rotulien, suture ménisque interne par FastFix all inside 3x (OP le 18.05.2016). Rupture du LCA genou droit. Rupture du LCA genou G • Entorse genou G en wateboard en août 2018 Rupture du ligament collatéral de la cheville droite le 20.07.2018. Rupture du ligament collatéral interne du genou D dans sa partie distale le 23.09.2018. Rupture du ligament croisé antérieur associée à une distorsion du ligament collatéral interne et une distorsion du ligament collatéral externe et d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Rupture du LLI genou droit le 23.09.18. Rupture du tendon d'Achille à gauche le 13.09.2018. Rupture du tendon d'Achille gauche le 09.09.2018 Rupture du tendon du long biceps gauche. Rupture d'un corps jaune le 02.09.2018. Rupture juxta-rénale d'un anévrisme aortique abdominal (diamètre maximal 11cm) 01.08.2018 : pose d'une prothèse juxta-rénale en Y (Dr. X, Inselspital) Rupture LCA genou gauche sur traumatisme du 27.8.2018. Suspicion de rupture chronique ? du LCA genou droit. Rupture LCA sur status post plastie du ligament croisé antérieur genou D en 2015 (Dr. X). Rupture ligament croisé antérieur genou droit. Rupture ligament croisé antérieur genou G sur traumatisme le 27.08.2018. Rupture chronique ligament croisé antérieur genou D après un traumatisme dont la patiente n'a aucun souvenir. Rupture ligament médial coude gauche. DD: entorse. Rupture ligaments croisés genou gauche, opérée Plusieurs interventions ligamentaires cheville droite Intervention chirurgicale cervicale pour torticolis congénital à l'âge de 16 ans Cure de hernie inguinale droite et orchidectomie droite en 2005 Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite intéressant le sus-épineux et le sous-épineux le 15.03.2017. Status après césariennes en 1999 et 2001. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Rupture massive de la coiffe des rotateurs, épaule D intéressant la partie postérieure du sus-épineux ainsi que du sous-épineux. Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Status post-luxation antéro-inférieure en janvier 2018. Status post-suture de coiffe des rotateurs ddc non daté. Rupture massive de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux et le sous-épineux de l'épaule droite, ténopathie du long chef du biceps. Rupture massive de la coiffe des rotateurs, sus-épineux complet, sous-épineux partiel, sous-scapulaire partiel avec instabilité du long chef du biceps, épaule D. Rupture partielle (< 50%) du tendon patellaire droit. Dermite ocre sur probable insuffisance veineuse des membres inférieurs. Rupture partielle à la jonction myotendineuse gauche. Rupture partielle du LCP au niveau du tibia G. Status post débridement de la cuisse, de la cheville et du talon à G le 26.6.2017. Fracture arrachement de la partie interne de la malléole externe pour fracture-arrachement de la partie interne du talus G. Fracture de la partie postéro-latérale du calcanéum G. Fracture du naviculaire de la base du 2ème, 3ème et 5ème métatarses G. Rupture partielle du ligament symphysaire avec impotence fonctionnelle des membres inférieurs gauche à J3 d'un accouchement voie basse chez une patiente G2P2. Rupture partielle du ligament symphysaire avec impotence fonctionnelle des membres inférieurs gauche à J3 d'un accouchement voie basse chez une patiente G2 P2. Rupture partielle du tendon du long péronier à G avec inflammation suite à une entorse cheville G en octobre 2017. Tendinite du tendon d'Achille G. Rupture plastie du LCA genou G. Status post greffe du tendon rotulien pour une plastie du LCA il y a 5 ans en France. Lombosciatalgie non spécifique DD articulation sacro-iliaque symptomatique à D. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes à 33 5/7 semaines d'aménorrhée. Rupture prématurée des membranes avec liquide amniotique sanglant avec un caillot de sang de 5 cm. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Frottis vaginal bactériologique négatif. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes le 15.09.2018. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée des membranes. Rupture subtotale du sus-épineux, non transfixiante, tendinopathie du long chef du biceps, conflit sous-acromial, épaule D. • s/p AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016). • Suspicion d'arrachement de la ténodèse le 07.07.16. Abcès palmaire main D à Streptococcus viridans sur plaie suturée le 13.02.2015. • Débridement, rinçage et cure de tunnel carpien D le 16.02.2015. • Débridement, rinçage, prise de biopsies, mise en place Penrose main D le 23.02.2015. • Débridement, rinçage, prise de biopsies, mise en place Penrose main D le 23.02.2015. Deuxième épisode de luxation de rotule genou G le 03.03.2016 (premier épisode en septembre 2015) avec réduction spontanée. Contusion pouce D en 2013. Traitement conservateur d'une fracture de la tête radiale non déplacée type Mason I coude G le 09.06.2013. Arthroscopie avec ablation ostéophyte patellaire médiale genou D le 23.01.2013 sur arthrose face médiale rotule sur probable ancienne fracture-arrachement sur luxation de rotule dans l'adolescence. Tendinopathie du long chef du biceps dans le cadre d'une lésion traumatique en 05/2016. • s/p AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016). Infection urinaire basse non compliquée le 07.03.2017. Rupture tendon d'Achille D à son insertion avec un gap de 4 cm le 11.07.2018. Status post excision de l'exostose de Haglund du calcanéum droit le 4.5.2018. Rupture tendon d'Achille D confirmé par US le 11.06.2013. Rupture totale de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2018. • avec exacerbation des douleurs sur chute le 01.09.2018. Rupture totale de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2018 avec exacerbation des douleurs sur chute le 01.09.2018. Rupture totale du tendon d'Achille à droite. Crise d'hyperventilation le 27.07.2015. Rupture totale tendon d'Achille à droite. Crises d'hyperventilation le 27.07.2015. Épuisement le 27.07.2015. Rupture traumatique de l'insertion distale du biceps bras droit : réinsertion distale biceps droit (2x super ancre Mitek) (OP le 31.10.2010). Bursite genou gauche infectée. Boursectomie pré-patellaire genou gauche (OP le 07.09.2018). Rupture traumatique de l'insertion distale du biceps bras droit : Réinsertion distale biceps droit (2x super ancre Mitek) (OP le 31.10.2010). Rupture traumatique du ligament croisé antérieur du genou gauche. • le 21.08.2018, Dr. X : plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche par tendon quadricipital. Rupture traumatique du sus-épineux, épaule G. Arthrose acromio-claviculaire G asymptomatique. • Infiltration épaule G le 18.5.2018. Rupture varicocèle testiculaire droite le 01.08.2018. Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto. Epistaxis récidivant le 23.03.2018. Rupture varicocèle testiculaire droite le 01.08.2018. Thrombose veineuse profonde à répétition. Anticoagulation par Xarelto. Epistaxis récidivant le 23.03.2018. RX : à pister ; demande de regarder au colloque ortho. Attitude : • antalgie. Rx : absence de fractures costales. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. RX : arthrose fémoro-patellaire essentiellement. Consolidation acquise du foyer de fracture. RX : aucun changement par rapport aux images précédentes, notamment pas de descellement au niveau de l'aine ni au niveau tige. RX : aucun déplacement des composants prothétiques, pas de descellement. RX : Aucun déplacement. Fracture consolidée. RX : Aucun déplacement. Ostéotomie en voie de consolidation. RX : Bon alignement acromio-claviculaire. Pas de signe de lâchage du montage. RX : Cavité d'ostéochondrome remplie d'os avec une bonne calcification du site. RX : Clavicule en position physiologique. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Superposables au dernier contrôle. RX : comparativement aux images précédentes, légère ouverture de l'articulation AC avec augmentation de la distance coraco-claviculaire après probable ostéolyse sur la clavicule latérale. RX : Comparées aux images post-opératoires, aucun déplacement. Foyer fracturaire en voie de consolidation laissant encore un trait de fracture légèrement visible sur le versant radial. RX : Comparées aux images précédentes, tout léger déplacement en varus sur la projection frontale. Sur la projection axiale, pas de déplacement. Rx : consolidation acquise du foyer d'ostéotomie. Pas de migration du matériel ou du foyer d'ostéotomie. Rx : consolidation acquise du foyer d'ostéotomie tibiale. Pas de descellement des implants fémoral ou tibial. Pas de migration des implants. RX : Consolidation acquise en ce qui concerne la fracture épiphysaire. La tubérosité tibiale a fusionné et il y a une lésion partielle de la zone de croissance antérieure du plateau tibial. La zone de croissance postérieure est encore partiellement ouverte. RX : Consolidation acquise, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou du foyer de fracture. Rx : consolidation de la TTA. Rx : consolidation pratiquement acquise du foyer de fracture avec ponts osseux multiples. Pas de déplacement secondaire du matériel ou du foyer de fracture. Rx : Consolidation pratiquement acquise. Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou du matériel d'OS. Pas d'élément en faveur d'une ostéonécrose. Rx : consolidation vraisemblablement acquise du foyer d'ostéotomie. RX : Couronne ostéophytaire au plateau tibial médial et latéral. Arthrose péri-patellaire. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture déplacée en valgus de plus de 40° de l'humérus proximal G. CT SCAN : Confirme une fracture 4 parts déplacée en valgus. RX : Fracture en voie de guérison, sans déplacement secondaire. RX : fracture guérie. RX : Fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. RX : fracture inhabituelle de l'extrémité distale de la clavicule avec un tout petit fragment latéral ainsi qu'une lésion des ligaments coraco-claviculaires. En revoyant les images de 2011, la distance coraco-claviculaire a augmenté, parlant en faveur d'une lésion récente coraco-claviculaire. RX : Fracture non consolidée. RX : fracture pluri-fragmentaire du tiers moyen de la clavicule droite avec un décalage des 2 fragments de plus d'un diamètre diaphysaire. Raccourcissement d'environ 7 mm. RX : Gonarthrose essentiellement fémoro-tibiale interne avec effondrement de l'interligne. RX : Gonarthrose tricompartimentale varisante du genou droit avec ossification méniscale. RX : implant en place, cimenté, sans signe de descellement. Rotule bien centrée. Bouton patellaire sp. Scintigraphie : comme mentionné plus haut. RX : irrégularité sur le rebord intérieur de la glène faisant penser à une lésion Bankart osseux. Par contre cette lésion semble déjà remodelée. Pas d'autre altération. RX : La ligne de croissance du cubitus est en train de se fermer. RX : Les fractures sont en voie de guérison, voire guéries. RX : les longs axes confirment la lésion dégénérative bilatérale qui est relativement symétrique. RX : lésion Rockwood III. RX : omarthrose concentrique avec une distance acromio-humérale conservée, parlant en faveur d'une rupture chronique de la coiffe des rotateurs. RX : Ostéo-nécrose partielle de la tête humérale avec omarthrose post-traumatique marquée. RX : Pas d'arthrose visible. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. Consolidation acquise. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. Consolidation en cours. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. A signaler toutefois que la zone du calca reste fragile par avulsion du petit trochanter. RX : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou de la pastille de la TTA qui est bien incorporée. RX : Pas de déplacement secondaire. Excellente réduction de l'acromio-claviculaire. Matériel en place. Consolidation de la coracoïde acquise. RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : pas de fracture ni pneumothorax. Traitement symptomatique. RX : pas de fracture visible sur la main gauche, ni sur l'auriculaire de la main droite. RX : pas de fracture visualisée. Antalgie, anti-inflammatoire. Bains d'Amukina pendant 5 jours. Recommandation de reconsulter le médecin traitant si péjoration de l'état clinique. RX : pas de fracture (vu avec Dr. X). Retour à domicile avec semelle rigide, antalgie, RICE. Contrôle à 10 jours chez médecin traitant. Patient étudiant, pas d'arrêt de travail nécessaire. RX : Pas de lésion osseuse visualisée. RX : pas de migration du foyer de fracture ni de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas d'élément en faveur d'une ostéonécrose de la tête fémorale. Consolidation acquise du foyer de fracture. RX : pas de particularité. Situation articulaire correcte avec espace articulaire maintenu. Pas d'arthrose du Chopart. RX : pas de signe de descellement ni migration des implants. RX : pas de signe d'une lésion ligamentaire du carpe, voire arthrose. RX : Pas de subluxation sur les images radiologiques, pas de dysmorphie de la base du 1er métacarpien. RX : présence d'un descellement de l'implant tibial d'une PTG à gauche. Pas vraiment de péjoration de l'image sur les 2-3 dernières années. RX : sans particularité. Attitude : • antalgie RX : S/p plastie du LCA, interligne interne et externe maintenus, chondrocalcinose présente en interne et en externe dans les structures méniscales. Vis en place. RX : suspicion d'atteinte de l'épine iliaque antérieure et inférieure. RX : Visualisation d'une excroissance évoquant un Haglund. RX : Visualisation d'une scoliose dégénérative avancée. RX genou f/p : Implant en place, pas de signe de descellement. Consolidation de la TTA. RX : Visualisation d'une zone scléreuse et lithique en regard de la métaphyse tibiale évoquant un séquestre ou un abcès. Déformation en valgus et en extension du fémur distal. RX : voir le diagnostic susmentionné. RX abdomen du 13.09.2018 : aérocolie en relation avec la colonoscopie, mais avec également un volumineux pneumopéritoine. Deux petits corps étrangers linéaires en projection du pelvis à confronter avec les antécédents de Mme. Y. RX annulaire F/P : pas de fracture visualisée. RX annulaire gauche. Drainage hématome sous-unguéal. RX articulation AC (face) G du 23.07.2018 : pas de fracture mise en évidence. RX avant-bras (f/p) du jour : diminution de la bascule antérieure de 18° à 5°. RX avant-bras (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation en cours. RX avant-bras D face et profil de ce jour : cal osseux bien présent. Signe de consolidation. RX avant-bras D face et profil de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place. La fracture est consolidée. RX avant-bras D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bon cal osseux formé. RX (avant-bras D, f/p) de ce jour : important cal osseux sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX (avant-bras D, f/p) de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX avant-bras D f/p du jour : fracture consolidée du radius. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX avant-bras D 12.09.2018. RX avant-bras D postOP 13.09.2018. RX avant-bras D 30.08.2018. RX avant-bras D postOP 31.08.2018. RX avant-bras droit, face-profil du 14.9.2018 : fracture consolidée de la diaphyse du radius avec ablation complète du matériel d'ostéosynthèse. RX avant-bras droit f/p du jour dans le plâtre : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement et sans rupture. Consolidation osseuse au niveau de l'ulna. Au niveau du radius, on objective une réaction périostée sans consolidation complète. RX avant-bras et poignet D : pas de fracture ni fat pad visualisé (pas de confirmation par l'orthopédiste ou le radiologue). RX avant-bras f/p : fracture sans déplacement secondaire et en bonne voie de consolidation. RX avant-bras G f/p du jour : nette amélioration de la consolidation de la fracture plurifragmentaire au niveau du cubitus G. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX avant-bras G le 04.09.2018 et le 05.09.2018. RX avant-bras gauche f/p : fracture consolidée sans déplacement secondaire et sans cal hypertrophique. RX avant-bras gauche f/p du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ou des fractures. Consolidation visible. RX avant-bras, poignet et coude D 28.08.2018. RX avant-bras D postOP 29.08.2018. RX avant-pied f/p/o en charge : pas de déplacement secondaire. La consolidation est en cours mais pas encore complète. RX avant-pied gauche : pas d'argument pour une fracture ni luxation. Retour à domicile. Syndactylie O2 et O3 pied gauche. Antalgie. Conseil de réévaluation par le médecin traitant si persistance de douleurs malgré l'antalgie. RX Avis ortho. RX : barrette dans l'estomac, reste sans particularité. RX bassin de face alaire et obturatrice : fracture consolidée sans déplacement fracturaire ou de matériel d'ostéosynthèse. RX bassin de face de ce jour : pas de déplacement secondaire de l'arrachement au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure. RX bassin de face et hanche D axiale : matériel en place sans signe de descellement ou de fracture. RX bassin de face et hanche G axiale de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. La fracture est en voie de consolidation. RX bassin de face, hanche droite axiale : début de consolidation de la fracture avec compression de celle-ci. Déplacement du petit trochanter vers médial. Recul de 1.5 cm de la lame PFNA vers l'extérieur. RX bassin et co-fémoral 28.08.2018 : Pas d'arthrose ni fracture. RX lombaire 6.09.2018 : attitude scoliotique, sans tassement ni fracture. IRM dorso-lombaire le 7.09.2018 : infiltration tissulaire tumorale de L4 faisant protrusion dans le canal spinal et entraînant un rétrécissement canalaire majeur avec effet de masse sur les racines de la queue de cheval. Cette lésion évoque en premier lieu un lymphome, une lésion métastatique ne peut être exclue. Pas d'autre lésion osseuse visible. Le reste des structures vertébrales analysées se présente normalement.Antalgie Physiothérapie de mobilisation et antalgique RX bassin et hanche axiale gauche : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx bassin et hanche ddc profil Avis orthopédique : laisser patiente à jeun, peut boire • Attelle immobilisante • Antalgie avec Dafalgan et Novalgine RX bassin et hanche du 28.8.2018 CT bassin et hanche du 28.8.2018 RX (bassin f) de ce jour : pas de signe de cassure du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX (bassin f et fémur f/p, hanche D axiale) de ce jour : pas de déplacement du matériel prothétique ni du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. RX (bassin f, fémur D f/p) de ce jour : pas de signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX (bassin f, hanche + fémur axial G, f/p) de ce jour : examen superposable au précédent contrôle. RX (bassin f, hanche axiale ddc) : pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. RX (bassin f, hanche axiale ddc) : pas de signe d'une coxarthrose avancée, ni de signe de nécrose de la tête fémorale. RX (colonne lombaire f/p debout) : hyperlordose lombaire avec un angle de Cobb de 62°. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs sans listhésis. Discopathies étagées avec ostéophytose antérieure. Arthrose interfacettaire postérieure surtout au niveau L3 à L5. Les foramens sont libres et la hauteur intervertébrale est correcte. IRM (bassin) du 13.07.2018 : absence de lésion pelvienne suspecte. Légère altération structurelle dans le rectus abdominus plutôt du côté droit. Diverticulose sigmoïdienne avec un épaississement pariétal. RX (bassin f, hanche axiale G) de ce jour : pas de signe de descellement prothétique. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 07.09.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 20.09.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 30.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 21.08.2018 Rx coude D et épaule D 21.08.2018 Rx thorax le 21.08.2018 CT bassin 27.08.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 28.08.2018 CT bassin/hanche D 28.08.2018 Rx fémur D, bassin 03.09.2018, 06.09.2018 US système uro-génital 10.09.2018 US résidu post mictionnel 11.09.2018 RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : absence de lésion traumatique. L'interligne articulaire est conservée. Discrète arthrose débutante sacro-iliaque droite. Discrète calcification en regard de la bourse trochantérienne droite. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : bon positionnement des composantes de la prothèse, sans signe de descellement. Pas de signe de lyse. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. RX (poignet D, f/p) de ce jour : la fracture est consolidée sans déplacement secondaire. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse sans rupture. On objective un déplacement secondaire avec latéralisation de la lame du clou et du fémur proximal. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : matériel prothétique en place, sans déplacement et superposable au cliché en postopératoire. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : prothèse et matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement ou de déplacement secondaire. Fracture du fémur en voie de consolidation. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : superposable au cliché du 31.07.2018. Rx bassin f, hanche G ax. 07.09.2018 CT-scanner bassin 07.09.2018 US hanche G 08.09.2018 RX (bassin f, hanche G axiale) : bonne intégration osseuse, absence de liséré péri-prothétique. Prothèse en place, sans descellement. RX (genou D, f/p + rotule axiale) : importante gonarthrose fémoro-patellaire. Arthrose intéressant le compartiment médial. Signe d'épanchement. Plaque LCP en place sans signe de descellement. Ostéotomie consolidée. RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : absence de déplacement secondaire par rapport au cliché précédent. Présence d'ossifications péri-acétabulaires supérieures. Pour le reste, l'examen est superposable au précédent. RX (bassin f, hanche G axiale) : pas de signe de descellement du matériel prothétique. Discrète bascule postérieure de la tête, comparable au dernier examen du mois de juillet. RX (bassin f, inlet/outlet) : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, ni fracture du matériel. Persistance de migration supérieure au niveau sacro-iliaque droite, mais inchangée par rapport au dernier cliché. Absence de signe de consolidation. RX (bassin f) : les interlignes articulaires sont conservées, il n'y a pas de déformation ostéophytaire au niveau des hanches. RX (bassin f) : mise en évidence d'une ostéonécrose de la tête fémorale avec séquelle de fracture de la colonne postérieure et du col fémoral. Remaniement de la branche ischio-pubienne. Rx bassin f/a hanche G du jour : fracture consolidée. Matériel d'OS en place. Fracture du grand trochanter légèrement déplacée par rapport au contrôle radiologique du 03.08.2018. RX bassin face + hanche D ax : composante prothétique en place. Pas de signe de descellement. Bonne ostéo-intégration. RX bassin face + hanche gauche axiale du jour : consolidation de l'ancienne fracture sans déplacement de celle-ci. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face, colonne lombaire face/profil : troubles de la jonction lombo-sacrée avec sacralisation G de la 5ème lombaire. Probable arthrose facettaire des 3 derniers segments lombaires. Lésion dégénérative sur la symphyse pubienne avec une asymétrie de l'anneau pelvien. IRM bassin : mis à part les anomalies visualisées sur le bilan radiologique, on note en regard de l'insertion des moyens fessiers ddc un hypersignal pouvant correspondre à une tendinopathie du tendon du moyen fessier. Le reste de l'IRM est normal. Rx bassin face du jour : comparé aux clichés du 09.06.2018, pas de déplacement secondaire de l'arrachement ou de l'épiphyse. Fracture en voie de consolidation. RX bassin face du 03.08.2018 : interprétation limitée par le fait que j'ai seulement une incidence de vue, par contre, les têtes fémorales sont rondes. Signe de Crossov positif parlant pour une configuration de cotyle en rétro-bilatéral. Du côté gauche, on note une calcification en regard du labrum acétabulaire. Le reste du bilan radiologique est normal. RX bassin face et hanche axiale : les fractures ne sont plus visibles. RX bassin face et hanche axiale : matériel d'ostéosynthèse sans descellement, ni rupture. On objective une ossification intra-articulaire. RX bassin face et hanche axiale : pas de signe de déplacement du matériel prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche axiale D : pas de descellement prothétique, pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche axiale D : pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche axiale D : pas d'élément en faveur d'une lésion arthrosique. RX bassin face et hanche axiale G : pas de signe de descellement du matériel prothétique, ni du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche axiale G : pas de signe de descellement du matériel prothétique. Ossification hétérotopique en légère augmentation. RX bassin face et hanche axiale G : pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face et hanche axiale G : pas de signe de descellement prothétique. Antéversion correcte. RX bassin face et hanche axiale G : pas de signe de descellement prothétique. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne intégration de la cupule. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. La reconstruction du fond cotyloïdien s'est complètement restructurée radiologiquement.RX bassin face et hanche cross table axiale : pas de signe de descellement, ni d'usure. Pas d'ossification. RX colonne lombaire 2017 : arthrose dans les 2 derniers segments de la colonne lombaire. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : coxarthrose droite avec ostéophytes, diminution de l'interligne articulaire, sclérose et géodes. Du côté gauche, on observe également des signes d'arthrose, mais moins prononcés qu'à droite. Sur le CT-scanner abdominal du 07.08 dernier, on observe d'importants troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec des ostéophytes pluri-étagés, spondylose L2-L3, L4-L5 et L5-S1, ostéophytes au niveau des trous de conjugaison L4-L5 et L5-S1 oblitérant partiellement les foramens. Arthrose facettaire pluri-étagée. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est intact, léger recul de la lame. Fracture en voie de consolidation. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. Pas de signe pour une ostéonécrose. En ce qui concerne l'articulation fémoro-acétabulaire à G, la patiente présente une coxarthrose avec une légère rétroversion, qui est crossing-sign positif. Pas de perte Offset. RX bassin face et hanche G axiale : cf diagnostic secondaire. RX bassin face et hanche G axiale : matériel prothétique en place sans signe de fracture ou de lyse autour du cimentage. Légère perte d'offset négligeable. RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire du trochanter en comparaison au précédent contrôle. Pas de descellement du matériel prothétique. Pas d'accentuation de la lyse osseuse. RX bassin face et hanches axiales du jour (PACS): montre le diagnostic susmentionné. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS): montre le diagnostic susmentionné. RX bassin face et incidence Letournelle : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Pas de progression de la coxarthrose secondaire avec maintien de l'interligne articulaire. RX colonne lombaire face et profil debout : arthrose facettaire marquée dans le segment L3 jusqu'à S1 avec une sténose foraminale surtout au niveau L4-L5, L5-S1 avec spondylophytose. Rétrolisthésis grade I au niveau L3-L4. RX (bassin face, hanche axiale D) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire par rapport au comparatif. Consolidation de la fracture en cours. RX bassin face/axial + hanche gauche 05.09.2018 : pas de déplacement secondaire du matériel ou du foyer de fracture, coxarthrose sur dysplasie fémoro-acétabulaire. RX bassin face/axiale + hanche droite 05.09.2018 : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement ou de migration du matériel. Pseudarthrose du petit trochanter. Coxarthrose bilatérale prédominant à gauche, avec géodes sous-chondrales et sclérose, sans progression majeure par rapport au contrôle radiologique du 31.07.2017. RX bassin face/hanche axial : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Fracture consolidée en bonne position. L'espace articulaire est conservé. Pas de signe de nécrose au niveau de la tête fémorale. RX bassin f/hanche axiale D du jour : consolidation quasiment complète de la fracture sans déplacement secondaire par rapport aux clichés de juillet. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin, hanches, genoux, chevilles, pieds le 08.09.18 : absence de fracture ou d'épanchement articulaire mis en évidence. Altérations dégénératives diffuses modérées, avec quelques signes d'arthrose pour toutes les articulations examinées. À noter la présence d'un os trigone de chaque côté. Tuméfaction des tissus mous de la malléole externe gauche. Hallux valgus ddc. Calcifications vasculaires diffuses. US des voies urinaires le 11.09.18 : absence de comparatif. Rein droit de position, de morphologie et de taille normales, mesurant 47 x 69 x 112 mm, avec bonne différenciation cortico-sinusale, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 42 x 62 x 105 mm, avec bonne différenciation cortico-sinusale, sans dilatation pyélocalicielle. Vascularisation rénale riche, homogène et symétrique. Vessie aux parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas d'obstacle décelable dans les méats urétéraux. Jets urétéraux non visualisés. Aorte abdominale de calibre normal, mesurant 16 mm de grand diamètre. Épanchement pleural droit. RX bassin + incidences Letournel Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, marche avec cannes et charge 15 kg, contrôle radio-clinique en ortho urgence dans 4 semaines. RX bassin le 30.08.2018 CT bassin et lombaire le 05.09.2018 Physiothérapie Consilium orthopédique (Dr. X) Antalgie simple. RX bassin, poignet et coude du jour : pas de déplacement secondaire. RX bassin/hanche D face et axiale de ce jour : consolidation osseuse de la fracture. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Cerclage en place. Pas de signe d'ostéonécrose. RX bassin/hanche G le 27.08.2018 CT-bassin/hanche le 10.09.2018 Consultation avec Dr. X le 10.09.2018 à l'HFR Riaz : reprise chirurgicale. RX bon cal. RX bras D postOP 03.09.2018 RX bras gauche f/p du jour : bonne consolidation de la fracture. RX bras gauche le 03.09.2018 RX coude gauche le 03.09.2018 CT total body le 03.09.2018 RX bras gauche le 05.09.2018 RX calcanéum axial/latéral G du jour : status post AMO complète, fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX cervicale : pas d'argument pour une fracture ni luxation. Ostéophytose visible. Retour à domicile. Arrêt de travail. Antalgie, myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Immobilisation par collier cervical souple pendant 5 jours. Reconsultation si péjoration ou apparition de symptômes neurologiques. RX cervicale du jour (PACS) : en ordre. RX genou droit (PACS) : pas d'arthrose ni de lésion évidente. RX cervicales. Attitude : • pas de CT cérébral en l'absence de sanction chirurgicale (discuté avec le patient et la fille / Dr. X et Dr. X). RX cheville & jambe droite Avis orthopédique (Dr. X) Aircast pendant 4 semaines Antalgie Arrêt de sport pendant 4 semaines marche selon douleurs Contrôle chez pédiatre dans 4 semaines. RX Cheville : visualisation d'antécédent d'entorse cheville avec remaniement en regard de la malléole interne ainsi que du tallus. RX Genou : S/p plastie LCA. Pas de banalisation des tunnels. RX cheville : arrachement ligamentaire deltoïdien de l'os du tibia. RX cheville D : absence de lésion osseuse. CT pied G : arrachement du calcanéum et du cuboïde. RX cheville D et avant-pied D : fracture malléole externe D de type Weber A. RX cheville D et avant-pied D Consilium ortho : Dr. X Botte plâtrée fendue pendant 10 j Arrêt du sport et cannes anglaises pendant 10 j Consultation orthopédique à 10 j Algifor et Dafalgan sirop en réserve Reconsulter si péjoration de la symptomatologie +/- attelle aircast au décours du plâtre RX cheville D face et profil dans le plâtre de ce jour : pas de lésion osseuse visualisable. RX cheville D face et profil de ce jour : clichés superposables à ceux réalisés aux urgences le 06.09.2018. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture en voie de guérison. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni des fractures, qui sont en voie de consolidation. RX cheville D face et profil en charge de ce jour : pas d'ouverture de la syndesmose. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville D face, profil en charge de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas d'ouverture de la syndesmose. RX cheville D face/profil du 21.8.18 : Trait de fracture encore visible. On visualise tout de même une consolidation osseuse. Rx cheville D f/p du jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe d'arthrose. Rx cheville D f/p du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel secondaire. Rx cheville D f/p du jour : matériel d'arthrodèse en place avec une légère amélioration de la consolidation surtout sur la partie antéro-latérale qui est également confirmée au CT. Rx cheville D f/p du jour : par rapport aux clichés du 07.08.2018, légère amélioration de la consolidation sur la face tibio-talaire latérale. Au niveau du profil, sur la partie postérieure, il y a une amélioration. Rx cheville D f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. Rx cheville D f/p du 22.08.2018 : pas de changement par rapport aux comparatifs. Pas de nouvelle fracture. Arthrose tibio-talienne connue. RX cheville D (f/p) en charge du jour : pas de déplacement secondaire, pas d'ouverture de la syndesmose. Rx cheville D f/p en charge du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. L'espace articulaire montre une ouverture régulière. Pas de changement par rapport au cliché de mars 2018. Rx cheville D f/p et pied D f/o : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Signe de consolidation. Rx cheville D f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation en cours (plus de modification par rapport à la radiographie du 27.08.2018). Rx cheville D f/p/o et CT du 12.09.2018 : montrent la fracture susmentionnée. Rx cheville D 30.08.2018 Rx cheville D postOP 03.09.2018 Rx cheville D 31.07.2018 Rx genou D 31.07.2018 CT-scanner cheville D 02.08.2018 Rx cheville D postOP 06.08.2018 RX cheville droit face/profil en charge : pas de lésion osseuse visualisée. Rx cheville droite ap/lat : pas de fracture (vu avec Dr. X) Rx cheville droite (F/P) : fracture de la malléole externe droite oblique SH 3, au-dessous de la syndesmose Avis orthopédique Traitement conservateur par attelle jambière postérieure durant 7-10j, marche avec cannes, pas de besoin d'anticoagulation prophylactique Antalgie p.o. 3-5j puis en R Contrôle en orthopédie dans 7-10j Arrêt de sport 6 semaines RX cheville droite f/p du jour : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Minime migration latérale du talus. Rx cheville droite f/p : pas signe de fracture visualisée. Antalgie. • RICE. RX cheville droite F/P Décharge partielle Antalgie Attelle aircast Contrôle chez pédiatre à 2 semaines RX cheville droite f/p. Glace, surélévation du membre, charge selon douleurs, anti-inflammatoire. Physiothérapie à débuter dans une semaine. RX cheville droite : pas de fracture visualisée. RX cheville en charge face et profil : fracture consolidée. RX cheville face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement vis-à-vis du précédent comparatif. Consolidation osseuse en cours. Rx cheville face-profil en charge du jour : fracture consolidée, matériel en place. Rx cheville (F/P) : absence de fracture Poursuite glace et antalgie per os en R Bandage élastique Arrêt de sport 1 semaine. RX cheville F/P : pas de fracture visualisée. Rx cheville f/p du jour : absence de déplacement secondaire avec fracture en voie de consolidation. RX cheville (f/p) en charge du jour : pas de déplacement secondaire. Pas d'ouverture de la syndesmose. Rx cheville f/p en charge du jour : pas d'ouverture syndesmotique. Bonne congruence articulaire. Rx cheville f/p en charge : fracture consolidée en bonne position. Espace tibio-astragalien maintenu. Pas de perte d'espace dans les 2 plans. RX cheville F/P : fracture Salter II malléole externe. Rx cheville f/p : fractures de l'astragale et du péroné consolidées en bonne position. RX cheville F/P : pas de fracture visualisée. RX cheville F/P : pas de fracture visualisée. RX cheville F/P : pas de fracture visualisée. RX cheville F/P Avis orthopédique, Dr. X Attelle jambière postérieure Contrôle en orthopédie à J7. Rx cheville G + D f/p avec calcanéum axial/broden : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Signe de consolidation osseuse en cours. Rx cheville G F + P et de l'avant-pied G F + P : Pas de trait de fracture visible. RX cheville G face et profil : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. Le trait de fracture est encore visualisé. Vis syndesmotique en place sans signe de descellement, ni de fracture. RX cheville G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de cal osseux visible, fracture sans signe franc de consolidation. RX cheville G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX cheville G face et profil de ce jour : pas d'ouverture de la syndesmose ni d'atteinte osseuse. RX cheville G face et profil en charge : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX cheville G face, profil en charge de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas d'ouverture de la syndesmose. RX cheville G face/profil en charge : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Fractures guéries. RX cheville G (f/p) du jour : consolidation de la malléole interne en cours. RX cheville G (f/p) du jour : consolidation en cours avec augmentation du cal osseux. Pas de déplacement secondaire. RX cheville G (f/p) du jour : l'avulsion osseuse est d'emplacement similaire par rapport au dernier contrôle. Rx cheville G f/p du jour : comparé aux clichés de juillet 2018, augmentation du cal osseux avec une fracture consolidée. Il persiste encore un manque du cal au niveau de la face latérale du tibia. Rx cheville G f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec une fracture consolidée. Rx cheville G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation. La fracture du péroné distal ne montre pas de déplacement secondaire avec un cal osseux présent. Rx cheville G f/p du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture au niveau du péroné. Rx cheville G f/p du jour : progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville G f/p en charge : cf diagnostic. RX cheville G (f/p) hors plâtre du jour : la fracture est consolidée sans déplacement secondaire. rx cheville G F+P : pas de fracture, œdème des parties molles sur malléole externe (non contrôlé par ortho ou radiologue). Rx cheville G postOP 07.08.2018 Rx cheville G postOP 17.09.2018 Rx cheville G postOP 31.08.2018 RX cheville gauche face profil de ce jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Les fractures sont guéries. Le coin antéro-interne de la malléole interne reste imprimé d'environ 1 mm mais l'interligne articulaire reste harmonieuse en regard de la fourchette malléolaire. Vu qu'il s'agit d'un fragment imprimé, il ne devrait pas entrer en conflit mécanique. RX cheville gauche f/p : pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. La fracture n'est plus visible.RX cheville gauche f/p : rapports articulaires conservés. Matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement ou rupture. RX cheville gauche f/p du jour : Consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville gauche F/P Décharge partielle Aircast Antalgie RICE Arrêt de sport RX cheville gauche (pas de lésion osseuse traumatique visualisée). Avis de médecine interne, Dr. X : traitement par Prednisone 20 mg/jour 5 jours, sans AINS du fait de l'insuffisance rénale chronique présentée par le patient. Radio de cheville G : pas de lésion traumatique. Arthrose talocrurale. Avis de médecine interne (Dr. X) : au vu de l'insuffisance rénale aiguë sur chronique, pas d'AINS mais prednisone 20 mg 1x/j pour 5 jours. RX cheville Attelle aircast Antalgie Arrêt de sport 3 semaines Physiothérapie RX cheville/calcanéum G le 07.09.2018 Rx cheville/calcanéum G le 18.08.2018 Rx jambe G le 18.08.2018 CT cheville/pied G le 20.08.2018 Rx cheville G postOP le 27.08.2018 Rx cheville/pieds Avis orthopédique (Dr. X) Botte plâtrée fendue, Clexane 40 mg/jour pendant immobilisation Décharge Antalgie, surélévation. Contrôle à une semaine en ortho-urgence, Immobilisation pour 4 semaines. Rx cheville/pieds droit : pas de fracture, tuméfaction importante en regard de la malléole externe D. RX chez le médecin traitant : fracture susmentionnée. Attelle jambière postérieure + cannes anglaises + Clexane. Prise en charge le 17.09 en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge pour 2 semaines puis botte de marche pour 3 semaines (le patient part en vacances du 08 au 15.09). RX clavicule D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, diastase de 5-8 mm connu. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : fracture consolidée. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place, sans déplacement secondaire, le trait de fracture est encore visible. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule D (f/tangentiel) du jour : augmentation du cal osseux avec consolidation de la fracture en cours. Pas de déplacement secondaire. RX (clavicule D, f/tangentielle) de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx clavicule D f/tangentielle du jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX clavicule droite face tangentielle de ce jour : Partie supérieure de la fracture consolidée et partiellement dans la partie postérieure. Pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place et intact. Rx clavicule droite, face-tangentielle du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx omoplate droite, face-profil du jour : progression de la consolidation sans déplacement de la fracture. RX clavicule droite f/t du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX clavicule droite : On ne voit pas encore une consolidation complète mais remaniement qui montre que l'os est encore en train de guérir par rapport aux comparatifs de la dernière fois. Rx clavicule face tangentielle du jour : pas de déplacement secondaire, consolidation bien marquée. Rx clavicule face-tangentielle à droite du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec la fracture multi-fragmentaire en voie de consolidation. RX clavicule face/tangentielle du jour : Fracture guérie. Matériel en place et intact. RX clavicule (f/tangentiel) du jour : consolidation osseuse avec cal bien visible. RX clavicule G face et tangentielle : pas de consolidation osseuse par rapport au comparatif. Sclérose des bords de la clavicule. RX clavicule G face tangentielle de ce jour : déplacement secondaire de la fracture, qui est plus raccourcie par rapport au dernier contrôle avec arrachement des 3 vis distales. Pas de rupture de la plaque ni des vis. RX clavicule G face tangentielle de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation quasi-complète de la fracture. RX clavicule G face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, le cal osseux est visualisé. Status post ostéosynthèse diaphysaire par 1 vis. RX (clavicule G, f/tangentielle) de ce jour : pas de déplacement fracturaire. Absence de cal osseux clairement visible, avec possible début du comblement de la zone fracturaire. Rx clavicule G f/tangentielle G postOP le 14.09.2018 Rx clavicule G f/tangentielle postOP 08.09.2018 RX clavicule gauche face/tangentiel du jour : Consolidation de la fracture sans déplacement de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. RX (clavicule médiale D, f/tangentielle) : fracture consolidée sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX (poignet D, f/p) : fracture consolidée sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX (poignet G, f/P) : fracture consolidée. RX (coude D, f/p) : fracture consolidée au niveau de la tête radiale, avec un petit gap en escalier qui est toutefois acceptable. RX (épaule D, f/Neer, axiale) : fracture de l'acromion consolidée sans déplacement secondaire. RX colonne : cage ALIF bien en place en L5-S1 avec bonne statique lombaire. RX colonne cervicale face et profil de ce jour : bon positionnement du matériel sans changement par rapport au comparatif. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : cage bien en place, montage satisfaisant. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : le matériel est bien en place. Aucune aggravation de la statique ni lésion des arcs postérieurs cervicaux. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : consolidation de la fracture du coin antéro-inférieur de C2, sans déplacement par rapport aux comparatifs. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : dans la norme, malgré le fait que nous arrivons à visualiser le plateau inférieur de C6 et la cage, mais nous n'arrivons pas à visualiser la vertèbre C7. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : inchangées par rapport aux derniers clichés. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : inchangés par rapport au dernier contrôle. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : matériel en place et intègre. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : hypercyphose dorsale. Minime scoliose. Pas de fracture. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : sans particularité. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : sans particularité. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : superposable au dernier contrôle. Consolidation de la fracture. RX colonne cervicale face/profil et flexion/extension du jour (PACS) : pas de lésion post-traumatique visible. RX colonne cervicale face/profil et odontoïde du jour (PACS) : absence de lésion traumatique. RX colonne cervicale face/profil et odontoïde du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire. RX colonne cervicale face/profil flexion/extension du 08.09.2018 (PACS) : pas de fracture ni d'instabilité. RX colonne cervicale face/profil+flexion/extension du jour (PACS) : arthrose importante sur discopathie C5-C6 avec ostéophytose postérieure et rétrolisthésis C5 sur C6. RX colonne cervicale fonctionnelles, colonne dorsale face/profil et CT colonne cervicale du 15.08.2018 (PACS) : cf. diagnostic. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : absence de trouble de la statique. Stabilité des implants sans signe de descellement ou de migration ni de fracture. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire.RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : stabilité fracturaire. RX colonne cervicale en flexion extension du jour (PACS) : absence d'instabilité sur ce cliché avec bon alignement vertébral et rigidité de la colonne cervicale en flexion. RX colonne cervicale postOP 01.09.2018 RX colonne cervicale postOP 24.08.2018 RX colonne cervicale 2 plans : pas de fracture visible, bon alignement. RX pied D 2 plans : suspicion de fracture du rebord dorsal du naviculaire du versant dorso-interne. RX colonne dorsale et lombaire f/p le 31.08.2018 IRM colonne thoraco-lombaire le 06.09.2018 RX colonne lombaire f/p le 10.09.2018 RX colonne dorsale face et profil de ce jour : pas de tassement supplémentaire des fractures D6-D7 qui sont bien consolidées. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : ciment bien en place avec absence de nouvelle fracture. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : pas de changement comparé aux images précédentes. Matériel en place. Pas de nouvelle fracture. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire de celle-ci ni tassement supplémentaire. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : matériel en place et intact. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : pas d'affaissement ni de tassement des vertèbres D6 et D7. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : pas de fracture visible. Bonne statique de la colonne dorsale. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : pas de nouvelle fracture. Ciment bien en place. Cyphose dorsale déjà connue. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : stable. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : tassement stable par rapport au dernier contrôle. RX colonne dorsale f/p du jour : consolidation de la fracture sans tassement supplémentaire de celle-ci. RX colonne dorsale le 21.08.2018 RX colonne dorso-lombaire f/p du jour (PACS) : fracture D10 légèrement aggravée sur le plateau inférieur sans autre complication. RX colonne face et profil de ce jour : pas de changement par rapport au comparatif, hormis la formation de ponts ostéophytaires L4-L5 avec fusion quasi-complète de ce niveau. RX colonne f/p du jour (PACS) : stabilité du tassement du plateau supérieur de L3. RX colonne lombaire : Fx-tassement de D12, déjà présent sur les comparatifs. Attitude : • antalgie et poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. RX colonne lombaire de ce jour : dans la norme, mais par rapport au pré-opératoire, on retrouve une correction complète du rétrolisthésis L5-S1 et du listhésis antérieur L4-L5, du rétrolisthésis L3-L4. L'alignement sagittal est correct. RX colonne lombaire de ce jour : stable. RX colonne lombaire debout face et profil : bon alignement avec conservation des espaces intervertébraux. Pas d'antérolisthésis. Légère arthrose facettaire à partir de L3 jusqu'à S1 avec léger rétrécissement du foramen intervertébral L5-S1. RX bassin face et hanche axiale : status post implantation PTH gauche et coxarthrose à droite. Raccourcissement de la hanche à gauche mesuré par rapport au grand trochanter d'environ 19 mm par rapport au trochanter mineur à 12 mm. RX colonne lombaire du jour (PACS) : fracture stable. Aucune aggravation du tassement vertébral. Aucun déplacement secondaire. RX colonne lombaire du jour (PACS) : montre des aspects complètement stables. RX colonne lombaire du jour (PACS) : tassement de L2 stable, superposable à la dernière radiographie sans signe de cicatrisation visible. RX colonne lombaire en extension et flexion du jour (PACS) : suspicion de fracture de la base du dens. Changements dégénératifs avec ostéophyte C4-C5, C5-C6 et C6-C7. Volumineux ostéophyte C4-C5 antérieur. RX colonne lombaire face et profil : cage ALIF bien en place avec statique lordotique segmentaire acceptable. Aucun descellement, ni déplacement secondaire. RX colonne lombaire face et profil : scoliose lombaire dextro-convexe. Hauteur du mur antérieur maintenue à 3.5 cm. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : bon positionnement du matériel par rapport au comparatif sans changement, mais nous remarquons que les vis à gauche ont un axe différent que du côté droit. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : consolidation de la fracture sans tassement supplémentaire de celle-ci, ni déplacement du ciment. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : pas de changement par rapport au comparatif avec ciment bien placé. Pas de lésion des vertèbres adjacentes. Légère attitude scoliotique sinistro-convexe au niveau lombaire. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : pas de changement par rapport au comparatif avec ciment bien positionné sans nouveau tassement vertébral. RX colonne lombaire face/profil (apportée par la patiente) : matériel bien en place. Très probable dégénérescence du niveau adjacent avec rétrolisthésis de L2 sur L3. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : bon positionnement du matériel. Chambrage des vis L3 visible, surtout du côté G. Pas de changement de position de ces dernières. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : bon positionnement du matériel, sans changement par rapport au comparatif. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : chambrage des vis craniales en L2, avec probablement une dégénérescence du niveau adjacent L1-L2. EMG de mars et juin 2018 (Dr. X) : amélioration progressive du fonctionnement des racines lombaires. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : dans la norme. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture de L1 consolidée, sans augmentation de la cyphose. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture stable. Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 19° et apex à 7°, inchangée par rapport au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : léger glissement de L5 par rapport au sacrum comparé à la radiographie post-opératoire immédiate mais stable par rapport au contrôle de juin. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse en place, sans signe de descellement ni de rupture. Examen superposable au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place et intact. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place et intact. Scoliose avec angle de Cobb de 27°, stable par rapport aux dernières images. Fracture L3 stable. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place et intègre. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place et intègre. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place et intègre. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place et intègre. Bonne statique. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place. Pas de complication. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place. Pas de complication. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : montage bien en place avec statique satisfaisante. Pas de descellement ni de déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : montage bien en place. Bonne lordose lombaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel par rapport aux comparatifs. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de tassement supplémentaire des vertèbres D12 ni L3. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : rupture des vis caudales bilatérales en S1. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans particularité. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Satisfaisante. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Scoliose lombaire avec importante discopathie L4-L5 et arthrose multi-étagée. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb à 19°. Apex à 7°. Fracture A1 de L2. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Signes de consolidation visibles. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Spondylolisthésis L5-S1 grade II selon Meyerding, superposable au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité de la fracture. RX colonne lombaire face/profil du 26.06.2018 (PACS): Bonne statique lombaire. Arthrose facettaire modérée bilatérale au niveau des 2 derniers étages lombaires. Matériel de spondylodèse et cage bien en place. Aucun signe de descellement ou migration secondaire. RX colonne lombaire face/profil du 27.08.2018 (HIB): Fracture du plateau supérieur de L1 avec affaissement modéré de cette vertèbre. CT colonne lombaire du 29.08.2018 (HIB): Fracture stable. RX colonne lombaire face/profil du 31.07.2018 (PACS): Minime tassement L4. Pas d'autre lésion traumatique. RX colonne lombaire face/profil (PACS): Superposable au dernier contrôle, sans signe de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de sténose des foramens. RX bassin face du 05.06.2018 (PACS): Arthrose de l'articulation sacro-iliaque bilatérale. RX colonne lombaire f/p : montage parfaitement en place avec bonne statique lombaire. RX colonne lombaire f/p du jour : pas de lésion osseuse visible. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : fracture consolidée et stable. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : fracture stable. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel en place et intact. Rx colonne lombaire f/p du jour (PACS) : matériel en place inchangé. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : montre une cage fusionnée en L3-L4 avec arthrose et dégénérescence L4-L5 et L5-S1. RX bassin et hanche gauche du jour (PACS) : montre une coxarthrose avancée à gauche et une prothèse de la hanche droite bien en place. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : stabilité des tassements vis-à-vis du comparatif du 10.09.2018. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : superposable au cliché précédent. Rx colonne lombaire f/p le 11.09.2018 RX colonne lombaire le 05.09.2018 Rx colonne lombaire (PACS) : tassement L1 globalement stable touchant surtout le mur antérieur sans signe de complication. Rx colonne lombaire postOP le 03.09.2018 Rx colonne lombaire postOP le 05.09.2018 Rx colonne lombaire postOP 03.09.2018 Rx colonne lombaire postOP 11.09.2018 Rx colonne lombaire postOP 18.09.2018 Rx colonne lombaire postOP 21.08.2018 RX colonne lombaire postOP 22.08.2018 RX colonne totale : montre une scoliose en S dorsale dextro convexe d'angle de Cobb de 53°. A l'étage cervical, rectitude sur le plan sagittal avec légère rotation. Bonne compensation globale. RX colonne totale face/profil du jour (PACS): Scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb de 43° entre L4 et D4. Sur le plan frontal, statique correcte. RX colonne dorsale et lombaire avec bending latéral bilatéral du jour (PACS): Minime réduction de la scoliose. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb à 16° superposable à la dernière imagerie. RX colonne totale f/p (orthoradiogramme du jour) (PACS) : statique de la colonne correcte avec dysbalance du bassin en défaveur du côté droit (-1 cm environ). RX Colonne totale y inclus le bassin face et profil du 9.8.2018 : Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche avec un amincissement de l'espace articulaire plus prononcé à gauche qu'à droite. Status post spondylodèse lombaire et cervicale. Bonne balance de la colonne vertébrale dans le plan sagittal et frontal. Rx complémentaire pied D f/p/o du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. RX: coprostase Rx coude, bras et épaule gauche le 17.08.2018 Consilium orthopédique (Dr. X) Physiothérapie pour maintien de la mobilité de l'épaule et éviter des raideurs. Electroneuromyogramme à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal: • Mise en copie du rapport d'ENMG au Dr. X • La patiente sera convoquée ensuite à la consultation du Dr. X RX coude D de ce jour : consolidation osseuse. Rx coude D F + P : Fracture condyle externe du coude D non déplacée. Rx coude D F + P Consilium ortho Dr. X: plâtre BAB fendu Ibuprofen 125mg en systématique pendant 3 jours en réserve au total pendant 5 à 7 jours Consultation ortho-urgence dans 7 jours Reconsulter si douleurs sous plâtre ou tout autre signe d'inquiétude Attelle pour membre supérieur D Rx coude D F et P : Fat pad + Plâtre BAB Contrôle en orthopédie dans 1 semaine. RX coude D face et profil de ce jour : bonne consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX coude D face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX coude D face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX coude D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés du 14.08.2018. Fracture en voie de consolidation. Rx coude D f/p : Absence de déplacement secondaire. Fracture toujours visualisée. Rx coude D f/p : Fracture consolidée. Matériel d'OS en place. Rx coude D f/p : Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (coude D, f/p) de ce jour: consolidation de la fracture avec apparition de cal, sans déplacement secondaire de la fracture ou des broches. RX (coude D, f/p) de ce jour: consolidation de l'épicondyle médial sans déplacement secondaire des fragments, ni des vis. Ossification hétérotopique à la pointe de l'olécrâne. RX coude D (f/p) du jour : fracture visualisée sans déplacement secondaire. Rx coude D f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. Rapport anatomique préservé. Rx genou D f/p du jour : Pas de déplacement secondaire. RX (coude D, f/p hors plâtre) de ce jour: absence de déplacement secondaire. La fracture est en voie de consolidation. Rx coude D 12.09.2018 Rx coude D 18.07.2018 CT coude D 18.07.2018 Rx coude D postOP 25.07.2018 Rx coude ddc 13.09.2018 CT coude ddc 13.09.2018 Rx coude ddc postOP 14.09.2018 RX coude droit F/P: pas de fracture visualisée. RX coude et avant-bras gauche : fat pad +. Probable fracture. Rx coude et poignet F et P: pas de fracture visible. Rx coude et poignet F et P Consilium ortho: Algifor sirop en réserve si douleurs. Echarpe pour soutenance du membre supérieur D. Bandage du brachio-antébrachial. Consulter le pédiatre traitant dans 7 jours. Reconsulter avant si péjoration des douleurs. TIP le 27.09. Plâtre BAB fendu. Antalgie. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie urgence dans 7 jours. RX coude f/p ddc du jour: A droite, irrégularité au niveau du capitelum côté radial et présence d'une incisure trochléaire marquée. Pas d'ossification hétérotopique ni d'ostéophytose. A gauche, espace articulaire congruent et maintenu avec une incisure trochléaire marquée. RX: coude F+P droite: Fracture luxation du coude droit avec dislocation épicondyle médial vers postérieur. RX de contrôle post essai réduction: échec de réduction et avant-bras pas de lésion traumatique. RX coude f/p du jour : congruence maintenue. Suspicion de pincement dans l'espace articulaire du côté médial. RX coude (f/p) du jour : consolidation de la fracture de la tête radiale. Rx coude f/p CT coude Avis ortho (Dr. X/Dr. X): op, attelle postérieure. Rx coude G du 27.08. et postOP du 28.8.2018.RX coude G face et profil de ce jour : bonne consolidation osseuse. RX coude G face et profil de ce jour : disparition du fade pad. Pas de déplacement secondaire du foyer fracturaire. La fracture est consolidée. Capitulum reculé de 4 mm par rapport à la ligne de la corticale antérieure de l'humérus, angle de Baumann à 70°. RX coude G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX coude G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui n'est plus visible. Rx coude G face/profil le 29.08.2018 US main G le 29.08.2018 RX coude G (f/p) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de consolidation. RX (coude G, f/p) de ce jour : fracture supra-condylienne consolidée. Absence de déplacement secondaire par rapport au comparatif du 08.08.2018. RX coude G (f/p) du jour : cal osseux bien visible en regard du foyer fracturaire. RX coude G (f/p) du jour : consolidation osseuse. RX coude G (f/p) du jour : mise en évidence d'une fracture supra-condylienne non déplacée. La position du coude est un peu en extension avec une bascule postérieure du noyau d'ossification du capitulum. Rx coude G f/p du jour : fracture consolidée. Rx coude G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Le minime déplacement de la fracture avec un tassement de 1 mm ne s'est pas aggravé. Rx coude G f/p et CT du 17.09.2018 : fracture intra-articulaire de la tête radiale type Mason I. RX (coude G, f/p) : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ni des 2 broches. Rx coude G f/p le 16.09.2018 Rx coude G f/p le 16.09.2018 CT coude G le 16.09.2018 Rx coude G f/p le 19.09.2018 Rx coude G postOP 18.09.2018 Rx coude G 10.09.2018 Rx coude G postOP 11.09.2018 Rx coude gauche f/p : les fractures sont consolidées. Rx coude gauche : fracture supra-condylienne Rigaud I coude gauche. Rx coude CT coude Avis ortho (Dr. X/Dr. X) : opération, hosp en orthopédie, attelle postérieure RX cuisse G le 07.09.2018 RX cuisse G 29.08.2018 RX bassin et hanche G 29.08.2018 CT hanche et fémur G 30.08.2018 RX de ce jour : fracture consolidée. RX de ce jour : fracture consolidée. RX de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX de ce jour : fracture intra-articulaire base de P1 D5 du bord radial recouvrant environ 1/3 de la surface articulaire. RX de ce jour : matériel bien en place. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de cheville droite face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines. Conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation chez le médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'attelle +/- prescription de physiothérapie pour proprioception et rééducation des muscles fibulaires si nécessaire. Arrêt de travail. RX de cheville droite face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes (Dr. X). RX de cheville droite face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous (Dr. X). RX de cheville droite face/profil : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Arthrose de la cheville et intra-tarsienne débutante. Épine et éperon calcanéens (Dr. X). RX de cheville gauche face/profil : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX de cheville/calcanéum gauches : pas de fracture. RX de colonne cervicale : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. RX de l'épaule : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Les corps étrangers visualisés doivent correspondre aux bretelles du soutien-gorge. RX du pouce gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Angulation de l'articulation interphalangienne de nature indéterminée, DD antalgique, à corréler à la clinique (impossibilité d'extension ? Lésion ligamentaire ?) (Dr. X). RX de colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. On visualise des anses grêles dilatées mesurées jusqu'à environ 4 cm (Dr. X). Rx de contrôle le 13.09.2018 à 14h : pas de pneumothorax suite : • poursuite réhabilitation cardiopulmonaire en ambulatoire à Billens • sera revue par le Dr. X à 1 mois (sera convoqué) + contrôle du pansement à 10 jours en cardiologie Rx de fracture f/n du jour : fracture consolidée, absence de rupture du matériel d'ostéosynthèse. RX de juillet 2018 : status post luxation antéro-inférieure et réduction de l'épaule droite. Rx de la cheville f/p du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, consolidation osseuse obtenue. RX de la cheville gauche : trait radio-transparent vertical, visualisé uniquement sur l'incidence de profil, dia-métaphysaire distal du tibia ou du péroné, compatible avec une fracture de type Salter II, à confronter avec la clinique (Dr. X). RX de la clavicule droite f/t : présence d'un cal cependant consolidation osseuse non obtenue car la fracture n'est pas pontée. RX de la clavicule gauche : on retrouve une fracture médioclaviculaire avec détachement d'un 3e fragment. Ilot condensant bénin du tiers proximal de l'humérus. Aspect normal de l'interligne acromio-claviculaire (Dr. X). RX de la main droite : cfr ci-dessous. Échec d'extraction du corps étranger sous anesthésie locale, fermeture de l'incision par 1 point simple d'Ethilon 5.0. Ablation du fil à prévoir dans 14 jours. Discussion au colloque du 07.09.2018 : US de la main prévu le 07.09.2018 à 11h00 puis contacter Dr. X pour les résultats. RX de la main droite : on retrouve les structures denses et millimétriques probablement en rapport avec un corps étranger au niveau de la face palmaire des interlignes métacarpo-phalangiennes. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Pas d'anomalie visible sur le cliché de face avec des structures osseuses d'aspect normal, sans corps étranger décelable. Fine structure peu dense visible sur le cliché de profil, de quelques millimètres en projection de la face palmaire des interlignes articulaires métacarpo-phalangiennes (Dr. X). RX de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.CT de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. CONCLUSION : CT de la main et du poignet sans lésion traumatique décelable (Dr. X). RX de la main droite f/o du jour : superposable au précédent contrôle. Pas de migration de l'ancre en sous-capital du 2ème métacarpe. RX de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé (Dr. X). RX de l'épaule D face et Neer : fracture consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de nécrose de la tête humérale. RX de l'épaule double incidence du jour : matériel de stabilisation en place sans signe de rupture. Les rapports articulaires sont anatomiques. RX de l'épaule droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Rx de l'épaule droite f/n : consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de signe d'arthrose. RX de l'épaule droite f/n : pas de déplacement secondaire. Lyse des calcifications au comparatif précédent. Corticalisation de la fracture. RX de l'épaule droite f/n du jour : Fracture qui présente une consolidation sans déplacement secondaire vis-à-vis du comparatif. RX de l'épaule et du bras gauches : cfr ci-dessous. Antalgie et AINS. Immobilisation par un gilet orthopédique. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. RX de l'épaule gauche : fracture capitale et sous-capitale de l'humérus, avec atteinte du trochiter, peu déplacée. CT de l'épaule gauche : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture capitale et sous-capitale de l'humérus, avec atteinte du trochiter. Petit déplacement postérieur du trochiter d'environ 5 mm (Dr. X). RX de l'épaule gauche : fracture en 3 parts de l'extrémité supérieure de l'humérus. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie suspecte du reste de la trame osseuse. RX du bras gauche : on trouve la fracture en 3 parts du tiers proximal de l'humérus. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses humérales. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX de l'épaule gauche et claviculaire : fracture diaphysaire moyenne de la clavicule avec chevauchement des fragments et raccourcissement d'environ 3 cm. Deux fragments osseux totalement détachés, situés dans les parties molles en regard. Après mise en place de l'attelle et réduction : sur l'incidence de face, comme sur l'incidence tangentielle, le raccourcissement est de moindre mesure par rapport à la radiographie initiale et le décalage haut-bas est moins marqué d'environ 50 % (Dr. X). Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques. RX de l'épaule gauche face/Neer : calcification en projection des tendons de la coiffe des rotateurs. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse (Dr. X). RX de l'épaule gauche face/Neer du jour : Matériel d'ostéosynthèse intact et en place. Pas de signe de descellement. Bonne consolidation osseuse. RX jambe gauche f/p du jour : Consolidation osseuse complète avec visualisation d'un cal osseux. Matériel en place et intact. RX de l'épaule gauche : 1er cliché : luxation antéro-interne de l'épaule. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Pas d'image d'arrachement osseux décelable. Alignement conservé de l'interligne acromio-claviculaire. 2ème cliché : status post-réduction pour luxation antéro-interne. Pas de signe de complication. Bonne contention de l'interligne gléno-huméral (Dr. X). RX de l'épaule gauche : 1er cliché : luxation gléno-humérale antéro-inférieure, sans lésion osseuse traumatique associée visualisée. 2ème cliché : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX de thorax : cœur de taille dans les limites de la norme, en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Luxation gléno-humérale antéro-inférieure gauche (Dr. X). Laboratoire : glucose 7.7 mmol/l, urée 4.6 mmol/l, créatinine 71 µmol/l, Na 140 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Asat 45 U/l, Alat 121 U/l, LDH 441 U/l, amylase 60 U/l, lipase 29 U/l, CRP 7 mg/l, leucocytes 11.2 G/l, Hb 143 g/l. Sédiment urinaire : érythrocytes 6-10/champ, pas de nitrites, leucocytes 11-20/champ. RX de l'hallux droit : fracture intra-articulaire oblique de la phalange distale du 1er rayon, non déplacée (Dr. X). RX de l'hallux droit face/profil : cfr ci-dessous. Syndactylie O1O2 pour 4 semaines, conseils d'application de glace, surélévation du membre inférieur droit, marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle clinique à 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. RX de l'humérus D face et profil : on objective un cal osseux commençant à ponter la fracture, discret déplacement secondaire vis-à-vis du précédent contrôle avec un varus d'environ 4°, rétro-version du fragment distal de 7°. RX de l'index de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de l'index gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique auprès de Dr. X. Désinfection par Bétadine, anesthésie en bague par Rapidocaïne. Ablation de l'ongle. Suture au niveau du lit unguéal, suivie de la mise en place d'un ongle artificiel suturé à la peau. Pansement Adaptic, pansement circulaire de l'index et immobilisation par attelle. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/J pour 3 jours. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 21.09. Ablation des points de suture superficiels à 15 jours. Arrêt de travail pour minimum 3 semaines. RX de l'index gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). RX de l'index gauche face profil : cfr ci-dessous. Vaccin antitétanique aux urgences. Zinacef 1.5 g en ordre unique. Avis de Dr. X et Dr. X, orthopédistes. Anesthésie en bague. Exploration. Rinçage abondant avec NaCl. 4 points de suture Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Attelle alu pendant 48 heures pour cicatrisation. Arrêt de travail. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48 h. Dafalgan. Fils à enlever chez le médecin traitant à 14 jours. RX de l'index gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de l'omoplate droite : épaule droite du 30.09.2018 : sur les différentes incidences effectuées et en comparaison avec l'examen de la veille (ci-dessus), on ne met pas en évidence de trait de fracture (Dr. X). RX de main/poignet droits : fracture comminutive du tiers distal du radius avec importante bascule dorsale. Pas d'image de fracture sur les autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX de mandibule : cfr ci-dessous. Anesthésie par Gel let. Désinfection avec Hibidil, exploration. Rinçage abondant au NaCl + Hibidil puis NaCl seul. Fermeture de la peau par 4 points simples Ethilon 5.0, dont l'ablation aura lieu à J5-7 chez le pédiatre. Reconsulte en cas d'évolution défavorable. Anti-tétanos à jour. RX de mandibule : pas d'image de fracture visible dans les limites de l'incidence faite, il existe par ailleurs de multiples superpositions gênant l'interprétation. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner pour meilleure analyse et étude radiologique (Dr. X). RX de thorax face, colonne cervicale face/profil, colonne dorsale face/profil, colonne lombaire face/profil : Thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Colonne cervicale : C5 n'est que partiellement analysable et C6-C7 sont non analysables en raison de la surprojection des épaules. Compte tenu des limitations de l'examen, pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Colonne dorsale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Progression harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coprostase diffuse. CT de colonne cervicale natif : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). Laboratoire. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. RX de l'épaule droite : dans la limite des incidences faites, pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX de thorax : cfr ci-dessous. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant le 4 octobre 2018. RX de thorax : grand volume pulmonaire. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytoses intersomatique. Fracture de l'arc latéral de la 9ème côte gauche. Pas de pneumothorax visualisé (Dr. X). ECG : cfr annexes. RX de thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Fracture de la clavicule gauche déplacée. RX de clavicule gauche : sur la radiographie effectuée initialement, fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule avec un décalage crânio-caudal d'environ 2 largeurs de corticale et un chevauchement des fragments sur environ 2cm. Réduction modeste sur la 2ème radiographie (tentative de réduction ?). RX du coude : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-olécraniennes avec infiltration gazeuse des tissus mous pouvant correspondre à une bursite post-traumatique ou une dissection des tissus mous du coude (Dr. X). Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques et le reste du laboratoire est aligné. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). US des tissus mous du cou : la glande thyroïde est modérément augmentée de taille présentant les mesures suivantes : Lobe gauche : 59 x 19 x 20mm soit un volume estimé à 9cc. Lobe droit : 60 x 21 x 16mm soit un volume estimé à 11cc. Isthme : 5mm soit un volume estimé approximativement à 21cc. Nodule mixte kystique et solide apical du lobe gauche avec une vascularisation faible essentiellement périphérique et mesurant approximativement 1,2cm de grand axe associé à un 2ème nodule iso-échogène apical du lobe supérieur droit de 17mm avec faible vascularisation en périphérique au doppler couleur. Les ganglions cervicaux au niveau jugulo-carotidien sont d'allure bénigne de façon bilatérale. Les glandes sous-maxillaires et parotides sont d'aspect normal. CONCLUSION : thyroïde dont le volume est estimé à 21cc (taille normale ne dépassant pas 18cc) : discrète hypertrophie thyroïdienne : goitre modéré. Deux nodules, apical du lobe droit et apical du lobe gauche, d'aspect bénin, TIRADS 2 à droite et à gauche (Dr. X). Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 11 G/l. RX de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Troubles ventilatoires en bande des 2 bases pulmonaires prédominant à droite. Pas d'image de foyer de condensation décelable. Pas de pneumothorax visible (Dr. X). Sédiment urinaire : négatif pour la recherche d'érythrocytes. RX de thorax face/profil : cfr ci-dessous. Sédiment urinaire : absence d'hématurie. Antalgiques et anti-inflammatoires. Physiothérapie respiratoire par Inspirex à domicile. Consultation en cas de péjoration des symptômes ou de douleurs non contrôlées par l'antalgie. RX de thorax face/profil : cfr ci-dessous. Sédiment urinaire : cfr annexes. Antalgie. Arrêt de travail. RX de thorax face/profil : quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme (Dr. X). Sédiment urinaire : absence d'hématurie. RX de thorax le 18.09.2018 : Pas de signe de pneumothorax, ni autres complications. RX de thorax le 18.09.2018 Pose de pacemaker double chambre AAI-DDD le 17.09.2018, Dr. X. Contrôle de plaie à 10 jours en cardiologie, contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (patient sera convoqué). RX de 2017 : amincissement de l'interligne fémoro-tibial interne avec ébauche d'arthrose. RX des articulations sterno-claviculaires bilatérales : les rapports acromio-claviculaires sont normaux sans signe de décalage osseux. Pas de diastasis significatif. Pas d'image de fracture décelable. RX de l'épaule gauche : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles (Dr. X). RX des deux genoux f/p en charge et axial de rotule du 27.09.2017 : présence d'une gonarthrose tricompartimentale bilatérale avec des interlignes articulaires qui restent tout de même relativement bien préservées. Signes de chondrocalcinose à D. IRM genou D du 06.06.2018 : chondropathie fémoro-tibiale externe de grade 4 maximal en zone de charge. Status post-méniscectomie externe au dépend de la corne antérieure et du corps du ménisque externe avec remaniement cicatriciel des tissus avoisinants. Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque externe. Chondropathie fémoro-tibiale interne de grade 3 maximal en zone de charge. Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne s'étendant en surface tibiale. RX des MI longs axes 03.09.2018 CT genou D 03.09.2018 RX genou D, rotule ax. postOP 05.09.2018 RX des urgences : nous ne visualisons pas de lésion osseuse fraîche. RX des urgences coude gauche : possible subluxation postérieure de la tête radiale. Pour le reste, pas de lésion nette osseuse objectivée. RX des 3ème et 4ème doigts de la main droite : luxation métacarpo-phalangienne du 3ème rayon. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Pas d'image de fracture décelable.RX du poignet : luxation métacarpo-phalangienne du 3ème rayon. Discrète calcification du TFCC. Pas d'image de fracture associée. RX du 3ème doigt de la main droite post-réduction : on trouve le signe de luxation articulaire métacarpo-phalangienne du 3ème rayon. Pas d'image de fracture décelable. Les autres rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX Dig II et III G 16.09.2018 RX dig II f/p : Pas de fracture visualisée. RX dig. III (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation osseuse en cours. RX dig. IV (f/p) du jour : pas de fracture. RX Dig II-III f/p G le 28.08.2018 RX Dig II-III f/p G le 29.08.2018 RX Dig V D 08.09.2018 RX Dig V D 10.09.2018 RX Dig V D 11.09.2018 RX Dig V D 29.08.2018 RX dig. V (f/p) du jour : absence de déplacement secondaire. RX (dig. V, f/p, main G) : fracture consolidée et matériel d'ostéosynthèse en place. RX dig. V G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. La consolidation n'est pas encore vraiment visible. RX Dig V G postOP 24.08.2018 RX Dig V G 30.8.2018 US main G 31.08.2018 RX dig V gauche f/p : en comparatif au précédent contrôle, consolidation de l'arthrodèse obtenue. Pas de déplacement secondaire. Pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse. RX DII du membre supérieur gauche : • pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X) : • syndactylie 1 semaine. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique, immobilisation par syndactylie pendant 1 semaine. • changement du pansement dans 48h chez médecin traitant. RX doigt : pas de fracture, arthrose. Avis orthopédique (Dr. X) puis anesthésie en bague, désinfection, débridement de la plaie et des berges, rinçage à l'eau bétadinée, mise en place de 2 sutures pour rapprocher les berges, pansement et attelle Sanostax. Antalgie simple en réserve. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences (FR 34). Retrait des sutures à J12. Reconsulter si signe de surinfection. RX doigt F/P : suspicion de plaque palmaire RX doigt pas de fracture RX doigt Attelle Stacks pour antalgie RX doigt Avis orthopédique, Dr. X Syndactylie 6 semaines Attelle Edimbourg 1 semaine Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 01.10.2018 Arrêt de sport 6 semaines RX doigt Consultation orthopédique (Dr. X) Exploration sous AL en bague : au moment de l'exploration locale saignement artériel depuis la plaie. Ad Exploration au bloc opératoire rappel Anti-DiTe fait aux urgences Augmentin 2,2g iv aux urgences RX doigts et poignet droits. Antalgie aux urgences : 2x 2mg iv de morphine. Avis de Dr. X. Réduction de la luxation du 3e doigt puis RX de contrôle. Attelle aluminium avec 20° de flexion des doigts 3 et 4. Pour le 4e doigt à droite : prescription d'ergothérapie pour confection d'une attelle en 8 pour 2 semaines, puis syndactylie pour 4 semaines. Pour le 3e doigt : attelle aluminium avec 20° de flexion pour 2 semaines, puis syndactylie pour 4 semaines. Contrôle à la clinique de traumatologie de l'HFR de Riaz dans 2 semaines. RX doigts Syndactylie Physiothérapie en ambulatoire pour protocole plaque palmaire Arrêt des sports Réévaluation chez le pédiatre dans 10 jours RX doigts Désinfection, anesthésie en bague, exploration de la plaie Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : ad rinçage et nettoyage au BOP Co-amoxicilline 2.2g IV donné aux urgences RX du bassin de face : présence de dysplasies des deux hanches avec à droite un angle latéral de 16°, un index AC de 14°, une distance de la tête/acétabulum 6 mm et une grandeur de la tête de 46 mm. Hanche à gauche avec angle latéral de 10°, un index AC de 18°, une distance entre la tête et la surface articulaire de 11 mm, circonférence de la tête 53 mm. RX du bassin de face et hanche D axiale : réaction ostéophytaire majeure au niveau de la hanche gauche, espace articulaire conservé. RX du bassin et de la hanche D axiale : matériel prothétique en place sans signe de descellement. RX du bassin et hanche gauche le 18.09.2018 : pas de fracture ECG CT de la hanche gauche le 21.09.2108 : pas de fracture Analgésie pallier III selon l'OMS Physiothérapie RX du bassin face et hanche D axiale : coxarthrose avancée bilatérale avec disparition complète de l'interligne articulaire à droite. Raccourcissement de la hanche droite d'environ 5 mm. RX du bassin face et Letournelle : coxarthrose concentrique de la hanche droite. Implants en place. RX du bras droit : cfr ci-dessous. Attelle BAB postérieure. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Prise en charge dans 7 jours en policlinique pour contrôle radio-clinique et début de mobilisation quotidienne du coude en flexion/extension. RX du calcanéus droit : cfr ci-dessous. Immobilisation à but antalgique refusée par le patient. Retour à domicile avec antalgie + Hemeran crème. Arrêt de travail 4 jours. Reconsulte en cas de persistance des douleurs à 1 semaine du traumatisme. RX du calcanéus droit : pas d'image de fracture calcanéenne décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Un CT-scanner peut être demandé si forte suspicion de fracture (Dr. X). RX du coccyx Avis de Dr. X Coussin pour coccyx Antalgie par AINS Arrêt de travail jusqu'au 15.07.2018 Suivi chez médecin traitant RX du coude droit : enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. Pas d'image de fracture décelable. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Les rapports anatomiques restent conservés (Dr. X). RX du coude droit : fracture Salter Harris 2 de la tête radiale. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Poignet droit : pas d'image de fracture du poignet. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Coude droit : status post contention plâtrée pour fracture Salter Harris 2 de la tête radiale. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication (Dr. X). RX du coude droit : pas d'anomalie des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du coude droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Poignet droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-Scanner à distance (Dr. X). RX du coude face/profil : cfr ci-dessous. Traitement antalgique par AINS et Dafalgan. Glaçage. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. RX du coude f/p du jour : congruence articulaire huméro-caudal maintenue avec un espace articulaire maintenu. Pas signe d'ossification hétérotopique. Status post-résection tête radiale. RX du coude f/p du jour : Consolidation de la fracture sans déplacement de celle-ci. RX du coude f/p : Fracture consolidée sans déplacement. Pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse. RX du coude gauche : bonne immobilisation plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX du coude gauche face/profil : cfr ci-dessous. Immobilisation dans une attelle postérieure BAB, bretelle. RX du coude gauche de contrôle post-immobilisation : cfr ci-dessous. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Feuille de surveillance sous plâtre donnée au père. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. RX du coude gauche face/profil : fracture du col de la tête radiale de type Salter 2, peu déplacée, associée à un épanchement articulaire. RX du coude gauche face/profil de contrôle post-immobilisation : examen réalisé sous contention plâtrée. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de type Salter 2 de la tête radiale, sans déplacement secondaire (Dr. X). RX du genou : pas de déscellement prothétique, pas d'épanchement intra-articulaire, pas de fracture. Avis orthopédique • Mise en suspens du Sintrom • Antalgie • Physiothérapie • Ergothérapie pour adaptation du domicile Suivi chez le Dr. X le 01.10.2018 à 10h30 RX du genou droit et rotules des deux côtés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Une imagerie en coupe peut être demandée si forte suspicion de fracture (Dr. X). US de la rotule droite : en regard du pôle supérieur de la rotule, on visualise à l'insertion du tendon quadricipital une image hyperéchogène d'environ 1cm d'extension crânio-caudale pour 1,5cm de largeur, compatible avec un arrachement dans le contexte clinique avec toutefois des fibres du tendon quadricipital qui sont encore bien insérées sur la rotule latéralement et médialement par rapport à ce fragment (Dr. X). RX du genou droit face/profil/axiale : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Épanchement intra-articulaire (Dr. X). RX du genou droit, rotules des deux côtés : cfr ci-dessous. US de la rotule droite : cfr ci-dessous. Discussion du colloque du 07.09.2018 : attelle Jeans en extension à 0° le 07.09.2018 puis IRM du genou droit prévue le 10.09.2018 et contacter Dr. X pour les résultats. RX du genou droit, rotules des deux côtés : tuméfaction des tissus mous prérotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire (Dr. X). Laboratoire. RX du genou face : pas d'image de corps étranger décelable. Structure corticalisée calcifiée latéro-fémorale interne. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du genou face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Examen superposable au contrôle précédent. RX du genou face/profil : cfr ci-dessous. • Bande élastique. • Glaçage. • Mise en charge selon douleurs. • Traitement anti-inflammatoire par AINS et Dafalgan. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. RX du genou f/p et axiale de rotule : Infiltration importante des tissus pré-patellaires. Absence de lésion osseuse visualisable sur cet examen. CT genou droit : Absence de lésion osseuse objectivée sur cet examen. Infiltration des tissus pré-patellaires. RX du genou G f/p et rotule axiale de ce jour : progression de la consolidation de la TTA. Pas de déplacement secondaire du matériel. Rotule centrée. RX du genou gauche : arthrose fémoro-tibiale interne débutante. RX colonne totale f/p : bonne statique de la colonne. RX du jour : bascule antérieure de la fracture sous-capital à 30°. RX du jour : cal osseux bien visible. Fracture consolidée. RX du jour : cf diagnostic. RX du jour : cf diagnostic. RX du jour : cf diagnostic. RX du jour : fracture consolidée, matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : ne montre pas d'altération. RX du jour : on a uniquement un cliché de profil sur le coude qui est parfaitement aligné. La fracture est consolidée. RX du jour bassin face et hanche axiale gauche : absence de déplacement secondaire vis-à-vis du comparatif du 22.06.2018. RX du jour épaule droite : fracture consolidée en bonne position. RX du jour montrant un bon remaniement osseux. RX du jour montrant un cliché dans la norme avec des lignes de Gilula conservées. Pas de signe d'arthrose variante ulna minus. Scaphoïde avec vue spécifique intacte. RX du jour montrant une bonne croissance avec correction de l'axe sur le profil et persistance d'une variance ulna minus anatomique. Les lignes de croissance sont encore bien ouvertes. RX du jour montrant une évolution favorable sans déscellement. RX du jour montrant une fracture consolidée en bonne position, matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour montrant une fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour (PACS) : en ordre. RX du jour (PACS) : en ordre. Pas de nouvelle fracture. RX du jour (PACS) : fracture stable. RX du jour (PACS) : stable en comparaison avec le cliché du mois de juillet. RX du jour (PACS) : stable, pas de changement en comparaison avec la RX du 26.07.2018. RX du jour (PACS) : superposable. RX du jour (PACS) : tout est en ordre. RX du jour (PACS) : tout est en ordre. RX du jour (PACS) : tout est en ordre. RX du jour (PACS) : tout est en ordre. RX du jour (PACS) : tout est en ordre, matériel bien en place. RX du jour : Fracture consolidée. Bon remaniement. RX du jour : Pas de déplacement. Cliché superposable au précédent. Remaniement osseux métaphysaire avec un cal encore peu présent. RX du jour : Poursuite de la consolidation osseuse à la jonction dia-métaphysaire sur la partie proximale du fragment intermédiaire avec un cal nettement visible. La partie distale est consolidée. Pas de déscellement du matériel. RX du pied droit : cfr ci-dessous. • Antalgie simple. • Reconsulte en cas d'évolution défavorable. RX du pied droit : fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. RX de cheville droite : status post-contention plâtrée pour fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien. Contention plâtrée avec équin. Pas d'image de point d'appui. Les rapports anatomiques sont conservés. RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Intégrité des deux malléoles. Intégrité de l'interligne tibio-talien (Dr. X). RX du pied droit : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Les rapports anatomiques, les interlignes articulaires sont conservés. L'imagerie en coupe peut être demandée si persistance de la symptomatologie clinique (Dr. X). RX du pied et cheville gauches : cfr ci-dessous. Discussion de colloque : CT de cheville/pied gauches prévu le 07.09.2018 à 11h00 puis contacter Dr. X pour les résultats. Arrêt de travail. RX du pied gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du pied gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. RX de cheville gauche : pas d'image de fracture malléolaire. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). RX du pied gauche face/oblique : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Si persistance de doutes sur une lésion du Chopart ou du Lisfranc, un scanner serait l'examen de choix (Dr. X). RX du poignet droit : comparatif du 05.09.2018. On trouve la fracture métaphysaire distale du radius avec aspect stable de la bascule palmaire mesurée à 12°. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication (Dr. X).RX du poignet droit : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du scaphoïde (Dr. X). RX du poignet droit : status post-contention plâtrée pour fracture métaphysaire distale du radius : Salter Harris 2. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX du poignet face et profil : consolidation osseuse en cours. Les rapports articulaires sont superposables au précédent contrôle dans le plâtre. RX du poignet face et profil : on observe une discrète accentuation de la bascule dorsale et du raccourcissement du radius au comparatif précédent, avec bascule de la surface articulaire en augmentation de 5° et index radio-cubital négatif. Rx du poignet f/p du jour : status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse. Pour le reste stable vis-à-vis du précédent contrôle. RX du poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx du poignet gauche f/p : consolidation atteinte. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX du poignet gauche f/p du jour : fracture consolidée. La broche est en place sans signe de déplacement. RX du pouce droit : cfr ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. RX du pouce droit : cfr ci-dessous. Mise en place de gantelet fendu. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.09.2018 à 16h00 puis CT de la main prévu à 15h30 (il faut contacter Dr. X pour transmettre les résultats). Arrêt de travail. RX du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. RX post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence (Dr. X). RX du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. Attelle du pouce à but antalgique. Désinfection. Rinçage et nettoyage. Pansement. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. Attelle poignet à but antalgique. Antalgie simple. Discussion au colloque du 07.09.2018 : contrôle clinique à la policlinique orthopédique pour réaliser le testing du pouce (force musculaire). RX du pouce gauche : délabrement des tissus mous en regard de la houppe phalangienne, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé (Dr. X). RX du pouce gauche f/p de ce jour : pas de déplacement de l'avulsion, début de consolidation osseuse. Rx du pouce gauche f/p : pas de signe de fracture visualisée ni d'arrachement osseux. Avis orthopédique (Dr. X). RX du sacrum et du bassin : Bassin : pas d'image de fracture visible. Coxarthrose bilatérale modérée avec bombement de la jonction tête - col de façon bilatérale. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse. Intégrité de l'anneau pelvien. Sacrum : pas d'image de fracture du sacrum décelable. Lésions dégénératives étagées lombaires basses. À confronter aux données cliniques et un CT-Scanner peut être demandé à distance (Dr. X). RX du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. ECG. Attitude : • oxygène en réserve pour saturation > 94% • surveillance clinique. RX du thorax. Contrôle pneumologique le lundi 08.10.2018 à 10h30. Rediscuter sevrage tabagique, perte pondérale, oxygénothérapie au long cours. Rx du thorax F : pas de foyer visible. RX du 02.09.2018 : à la relecture des images, absence de lésion osseuse. RX du 03.09 : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique de Dr. X : ad physiothérapie, prise en charge le 13.09 à la consultation de Dr. X. RX du 04.08.2017 : fracture supra-condylienne déplacée avec un antécurvatum et la ligne de Rogers qui passe clairement devant le capitulum. On trouve un éperon de rotation du fragment proximal. RX de ce jour : fracture guérie avec un antécurvatum de 24°. La ligne de Rogers passe toujours en antérieur du capitulum, mais le capitulum s'est rapproché de la ligne de Rogers. Pas de défaut dans le plan frontal. RX du 04.09.2018 de Meyriez : les rapports articulaires sont conservés. Pas de lésion osseuse visualisée. RX du 3ème rayon f/p/o : nodule ossifié de forme ronde sans réaction de la corticale au niveau du bord radial de la phalange proximale. RX du 5ème rayon (f/p) du jour : superposable aux clichés des urgences du 28.08.2018. RX D3 à G face et profil de ce jour : L'IPP est en place. Les clichés sont comparables à ceux effectués aux urgences. RX D3, main D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. Rx D3 main gauche (F/P) : pas de fracture. Syndactylie à but antalgique D2-D3. Poursuite antalgie au besoin. RX D5 face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire de la fracture ou de la broche. RX D5 face/profil : matériel en place. Fracture guérie. RX (D5, main gauche, f/p) : pas de déplacement secondaire des fragments, ni du matériel d'ostéosynthèse. RX épaule/clavicule droite. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie, écharpe. Contrôle ortho urgence jeudi 04.10.2018. RX épaule. Antalgie. RX (épaule D, f/Neer) de ce jour : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. Consolidation de la fracture en cours, actuellement pas de signe de nécrose de la tête humérale. RX épaule D face et neer de ce jour : fracture consolidée. Pas de perte de sphéricité de la tête. RX épaule D face et neer de ce jour : fracture consolidée. RX cheville D face et profil de ce jour : trait de fracture encore visible. Cal osseux visualisable. Pas d'ouverture de la syndesmose. RX épaule D face et neer de ce jour : signe de consolidation au niveau de la fracture. Pas de déplacement secondaire du fragment postérieur du tubercule majeur. Le matériel d'ostéosynthèse est en place, sans déplacement secondaire ni de lyse autour des vis. Bon positionnement gléno-huméral. RX épaule D face et profil de ce jour : fracture consolidée. Rx épaule D, face-Neer : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. RX (épaule D, face/Neer) de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. On observe des signes de consolidation osseuse. Rx épaule D face/Neer postOP 28.08.2018. Rx épaule D f/neer du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci. Absence de fragment libre intra-articulaire. Rx 5ème doigt main G f/p du jour : arrachement dorsal de la base de P3 du 5ème doigt avec un écart de 5 mm. Rx épaule D F/Neer le 31.08.2018. Rx épaule D f/p du jour : déplacement secondaire de la fracture avec une perte de correction et des vis dans l'articulation. RX épaule D (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture avec une formation de cal osseux en cours. Rx épaule D postOP 04.09.2018. Rx épaule D postOP 07.09.2018. Rx épaule D postOP 14.09.2018. Rx épaule D postOP 31.08.2018. Rx épaule D 20.08.2018. Rx épaule D postOP 21.08.2018. RX épaule ddc, coude droit et genou droit : pas de lésion osseuse visualisée. PTG droite en place. Traitement symptomatique.Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration clinique la semaine prochaine. • RX épaule droite du 27.08.2018 : pas de fracture. Congruence gléno-humérale maintenue. Arthrose débutante au niveau de l'AC. • RX épaule droite et 3ème rayon droit : pas d'argument pour une fracture. Immobilisation par gilet orthopédique pendant 7 jours. US épaule droite à prévoir en ambulatoire à la recherche d'une lésion musculaire, puis discussion des résultats chez le médecin traitant. Retour à domicile. • RX épaule droite face/Neer : Absence de descellement des deux composants, migration des tubérosités stable vis-à-vis du comparatif de l'année précédente. • RX épaule droite face/Neer du jour : Bon positionnement de la prothèse sans descellement de celle-ci. Matériel d'ostéosynthèse en place. Glène globalement bien intégrée. • RX épaule droite face/Neer du jour : Matériel en place sans signe de lyse. Fracture consolidée. • RX épaule droite face/Neer : Fracture consolidée. Pas de déplacement ni de rupture de matériel d'ostéosynthèse. • RX épaule droite f/n : superposable au cliché post-opératoire. • Rx épaule droite f/n du jour : position correcte de la prothèse sans signe de descellement. • Rx épaule droite f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Signe de consolidation. • Rx épaule droite f/p du jour : fracture sous-capitale et grande tubérosité humérus proximal à droite avec dislocation antérieure de la métaphyse avec une angulation de 30° entre la tête et la diaphyse. • Rx épaule droite le 09.08.2018. Antalgie. • Rx épaule et poignet droit le 12.08.2018. Rx avant-bras droit le 20.08.2018. Avis orthopédique (Dr. X) : Plâtre AB fendu pour 1 semaine, avec contrôle radio-clinique à 1 semaine, puis circularisation du plâtre. Durée totale d'immobilisation 6 semaines. Antalgie. Consultation ortho-urgences (contrôle radio-clinique) le 24.09.2018, à 14h00. • Rx épaule face-Neer D du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, avec une bonne réduction de la fracture, sans déplacement secondaire. La fracture montre des signes de consolidation. • RX épaule f/n : remaniement de la tête humérale qui conserve, au comparatif du 17.07.2018, la même surface articulaire sans affaissement. Le matériel d'ostéosynthèse est en place sans signe de descellement. Protrusion de la vis intra-articulaire qui est également stable sans accentuation. • Rx épaule f/n du jour : consolidation osseuse en cours. Pas de perte de sphéricité de la tête. Pas de descellement ni de rupture du matériel d'ostéosynthèse vis-à-vis au comparatif précédent. • RX épaule f/n du jour : en comparatif au précédent contrôle, absence de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec consolidation osseuse en cours. • Rx épaule f/n du jour : tassement secondaire de la surface articulaire humérale avec une nécrose de la tête humérale. Pas de signe d'érosion au niveau de la glène. Matériel d'ostéosynthèse en place inchangé. • RX épaule (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire. Les 3 fragments sont bien visibles. • Rx épaule f/p/axial. • RX (épaule G, face + Neer) de ce jour : bonne position des composants de la prothèse sans signe de descellement. Légère résorption du fragment du tubercule majeur. • RX épaule G face et Neer : consolidation progressive avec un très bon positionnement des fragments. • RX épaule G face et Neer de ce jour : bonne consolidation osseuse. • RX épaule G face et Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX épaule G face et Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. • RX épaule G face et Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. • RX épaule G face et Neer de ce jour : tubercule majeur plus présent avec une tête humérale cranialisée. Gléno-huméral inférieur dévié. Sur le Neer, la tête est centrée antéro-postérieure. Arthrose gléno-humérale. • RX épaule G face/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX épaule G face/Neer et axiale : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Fracture guérie. On note sur la composante (head split) une petite marche d'escalier inférieure à 2 mm. RX avant-bras G face/profil : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Fracture guérie. • Rx épaule G f/Neer le 11.09.2018. Rx bras G f/p le 11.09.2018. Rx poignet G f/p le 11.09.2018. Rx bras G f/p le 15.09.2018. Rx bras G f/p le 16.09.2018. Rx bras G f/p le 17.09.2018. Rx bras G f/p le 21.09.2018. Rx poignet G f/p le 21.09.2018. • RX épaule G f/Neer postOP du 04.09.2018. • Rx épaule G f/Neer postOP le 14.09.2018. • Rx épaule G : fracture. Rx coude G : Rx thorax : pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie. Labo. CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie. CT épaule G : fracture col huméral avec engrainement. Avis ortho (Dr. X) : Pas reçu de feedback. ATT concernant TC simple : • surveillance neuro 24h. • à jeun. Concernant fracture humérus G : • gilet ortho et rediscussion avec ortho demain. • Rx épaule G le 31.08.2018. • Rx épaule G postOP 31.08.2018. • RX épaule G, RX coude G, RX thorax. CT cérébral natif. CT épaule G. Surveillance neurologique 24h. Avis orthopédique (Dr. X) : Gilet ortho. OP le 18.09.2018. Prise en charge orthopédique après correction troubles électrolytiques. Transfert en orthopédie dès le 18.08.2018. • RX épaule gauche : Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale sans déplacement secondaire. • RX épaule gauche : Antalgie au besoin. • RX épaule gauche f/n : pas de déplacement secondaire de la fracture en comparaison au cliché du 03.09.2018. • RX épaule gauche f/n du jour : déformation de la tête humérale sans changement comparé à l'image précédente. RX poignet gauche f/p du jour : absence de lésion traumatique ou dégénérative. • RX épaule gauche f/n du jour : fracture alignée avec une impaction en valgus sans dislocation de la grande tubérosité. • Rx épaule gauche f/n du jour : prothèse en place de manière correcte sans signe de descellement. • RX épaule gauche f/n/a du jour : omarthrose (stade III selon Samilson). Calcification péri-humérale antérieure. Arthrose AC. • Rx épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : fixation chirurgicale vivement conseillée. Après discussion auprès de la famille, décision de prise en charge conservatrice. Passage à des soins de confort en raison du refus de prise en charge chirurgicale, de la dégradation de l'état général et des douleurs et de l'état d'agitation générés par la fracture. • RX épaule gauche. Traitement antalgique. Ponction articulaire sous guidage CT-scan. Gram en urgence. • RX épaule. Avis ortho (Dr. X) : Traitement conservateur avec gilet. Physiothérapie de remobilisation. • Rx épaule. Consultation orthopédique à distance de l'événement infectieux. • RX épaules : distance acromio-humérale conservée, pas de signe d'arthrose. • Rx et CT colonne cervicale 15.09.2018. Après discussion avec le Spine Team HFR et la famille (petit-fils urologue, Dr. X) : transfert à Fribourg en orthopédie avec suivi spine. IRM organisée pour le 18.09.2018 à 10:15 h. Antalgie, minerve dure, immobilisation. • Rx et CT de la colonne cervicale du 15.09.2018. Fracture de type burst de la vertèbre C3, avec composante sagittale touchant le mur postérieur qui démontre un discret recul de 3.5 mm. Une lésion médullaire n'est pas exclue. Pas d'hématome intracanalaire clairement visible. La fracture se poursuit latéralement sur le foramen transversaire droit. Si forte suspicion de lésion vasculaire vertébrale droite, l'examen doit être complété par un angio-CT des vaisseaux pré-vertébraux à la recherche d'une dissection de l'artère vertébrale droite.Pour le reste, trait de fracture incomplet sans déplacement intéressant du plateau inférieur de C2 se poursuivant latéralement sur son massif latéral, mais sans atteindre le trajet de l'artère vertébrale droite. Image de minime subluxation facettaire de C3 sur C4 à droite. Importante ostéopénie diffuse. Altérations dégénératives étagées avec ankylose intersomatique entre C5, C6 et C7. RX et CT scan mettant en évidence une non-consolidation sur cette fracture initialement impactée avec érosion de l'os dans la tête humérale. La diaphyse est de mauvaise qualité. La tête est en varus. RX externe clavicule D du 24.09.2018 : fracture du tiers moyen de la clavicule avec un raccourcissement estimé à environ 1 cm. Pas d'aspect multi-fragmentaire. Rx face et profil (explication donnée par le médecin). Attelle alu. Antalgie. Convocation en ergothérapie pour mise en place du protocole plaque palmaire (la patiente sera convoquée). Rx face/profil : pas de fracture visualisée, épaule en place (explications données par le médecin). Antalgie. Arrêt de travail. Gilet orthopédique. Proposition d'organiser un contrôle chez un orthopédiste dans 1 semaine (médecin traitant prendra rendez-vous). Rx face/profil avec contrôle post-réduction Angio CT (Dr. X) : pas de lésion vasculaire, pas de fracture visualisée, œdème osseux, ad. IRM prochainement Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : réduction sous AG aux urgences puis angio CT, attelle jeans, hospitalisation en orthopédie sur le week-end avec contrôle neuro-vasculaire aux 4h, discussion lundi si IRM et suite de prise en charge sur Fribourg ou Vaud Aux urgences : • Titration de Morphine, Dormicum 2 mg, Protoxyde d'Azote • Réduction sous AG avec IOT par anesthésistes (surveillance 2 heures aux urgences post AG) Rx face-profil, oblique du jour : non guérison de la fracture du 4ème métatarsien. Les fractures des 2ème et 3ème métatarsiens sont consolidées. RX : Fatpad visualisé en regard de l'épicondyle, pas de fracture visualisée Plâtre fendu B-AB Antalgie Avis ortho RX (fémur D face, hanche D axiale) de ce jour : on observe un important cal osseux dans les 2 plans avec un début de consolidation de la fracture. Rx fémur G le 20.08.2018 CT hanche/fémur G le 21.08.2018 Rx Finger : Pas de fracture. Sur le cliché de profil avec charge, image de subluxation postérieure de l'IPD (lésion ligamentaire ?). RX f/n de l'épaule droite du jour : prothèse en place sans signe de descellement. Rx f/p avec rotule axiale du genou D : matériel prothétique en place, intact, sans déplacement secondaire. Pas de signe d'autres pathologies. Rx f/p du poignet gauche du jour : la fracture est consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx : fracture diaphysaire complète avec déplacement dorsal de l'ulna D Ortho : repositionnement de la fracture avec doigt chinoise Analyse pre-OP : • ECG : dans la norme • Labo : Na 128, K 3.7, Lc 11.5, Tc 357, PTT 25 ; le reste sp. Rx : fracture du tiers moyen avec déplacement Ortho : gilet de fixation Rx Fuss rechts : grande réaction périostée en regard de la diaphyse du 2ème métatarse et, sur le cliché oblique, impression d'une petite ligne radioclaire transverse, le tout compatible avec une fracture de stress. Cependant en raison de l'aspect légèrement désorganisé de la réaction périostée, l'examen peut être complété par une IRM du pied (DD : lésion tumorale ?). RX genou D Adaptation de l'antalgie : ad Celebrex 100 mg 2x/j du 31.07.2018 au 05.08.2018 et réintroduction le 17.08.2018 Rx genou D du 07.09.2018 : Pas de fracture visualisée. Rx genou D F + P + rotule dans l'axe, cheville et avant-pied D Consilium ortho Dr. X Attelle postérieure préfabriquée pendant 10 j Avec décharge complète du membre inférieur DD Clexane 40 mg jusqu'à reprise d'une charge complète du membre inférieur D Algifor 400 cp toutes les 8h en réserve Arrêt du sport pendant 2 semaines Consultation avec la team pied dans 10 j RX genou D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture, toujours visible. Chondrocalcinose. RX genou D face et profil avec rotule axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel. RX genou D face et profil de ce jour : consolidation de l'insertion tibiale du LCP. Progression de la consolidation de la partie métaphysaire de la fracture du tibia et consolidation de la fracture de la tête du péroné. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX genou D face et profil de ce jour : le patient présente encore des lignes de croissance qui se ferment gentiment, mais toujours encore bien présentes. RX genou D face et profil en charge de ce jour : fracture consolidée. Pas de trouble dégénératif. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX genou D face et profil et axiale de rotule de ce jour : nous retrouvons la dysplasie trochléenne ouverte à 160° environ avec l'arthrose fémoro-patellaire stade III. RX genou D face et profil et rotule axiale de ce jour : gonarthrose tri-compartimentale avec diminution de l'articulaire interne avec claire sclérose du plateau tibial interne et du condyle interne. RX genou D face et profil, rotule axiale de ce jour : PTG en place. RX genou D face, profil axial de ce jour : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire de celle-ci. RX genou D face, profil et axial de la rotule de ce jour : il y a toujours la même zone de résorption au niveau du plateau tibial. Pas de signe de descellement secondaire du matériel prothétique. RX genou D face, profil et axiale de ce jour : légère progression de l'arthrose fémoro-patellaire avec importante ostéophytose. RX genou D face, profil et axiale de ce jour : pas de lésion osseuse visible. RX genou D face, profil et axiale de la rotule de ce jour : pas de signe de descellement du matériel prothétique. RX genou D face, profil et rotule axiale de ce jour : déplacement de la fracture péri-prothétique au niveau du plateau tibial dans le plan frontal. Signe de consolidation. Sur le cliché de profil, la fracture se présente consolidée et alignée. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Au niveau de la TTA, elle se présente lésée avec vis intacte et en place. Rx genou D, face-profil du jour : pas de changement par rapport aux anciens clichés, pas de déplacement de la fracture. Rx genou D face-profil, rotule axiale : matériel d'ostéosynthèse au niveau de la TTA intact, sans descellement secondaire, ni du matériel prothétique. On remarque des signes de consolidation au niveau de la TTA. Rx genou D, face-profil, rotule axiale du jour : pas de fracture. Fracture du pôle distal de la rotule consolidée. Rapports anatomiques conservés. Rx genou D f/p du jour : progression de la consolidation de la fracture, surtout de la partie métaphysaire. Pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'OS. Progression de l'ossification de la partie intra-articulaire de la fracture du plateau tibial externe. Rx genou D f/p du jour axial des rotules : bilan radiologique superposable au précédent. RX genou D f/p et rotule axiale le 09.09.2018 CT genou D le 09.09.2018 Rx genou D postOP 13.09.2018 CT cérébral, CT tissus mous du cou 19.09.2018 Rx genou D postOP 15.08.2018 Rx genou D 04.09.2018 CT genou/jambe D 04.09.2018 Rx genou D 06.08.2018 ECG 08.08.2018 Rx genou D postOP 10.08.2018 Rx genou D 07.09.2018 RX genou droit : pas de lésion osseuse. Plaie genou droit (Dr. X) : désinfection, rinçage abondant à la Bétadine diluée, suture par 2 points de Prolène 3.0 après anesthésie locale, pansement simple. Avis orthopédique (Dr. X) : Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours, antalgie, cannes, Clexane (à réévaluer dans 48h). Contrôle secteur ambulatoire des urgences dans 48h.Vérification du tétanos par la patiente, si doute prendra carnet et vaccination dans 48h. Ablation des fils dans 2 semaines chez le médecin traitant. Nouvelle consultation si signes de surinfection. RX : Genou droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Coude droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). CT abdominal : pas de lésion traumatique du foie, de la rate, du pancréas et des reins. Pas de signe de saignement actif. Pas d'hémopéritoine. Intégrité des gros vaisseaux du médiastin. Pas de pneumopéritoine décelable. Pas d'anomalie visible osseuse. CONCLUSION : CT abdominal sans anomalie décelable (Dr. X). Rx genou droit ap/lat : pas de fracture. Avis ortho (Dr. X) : contusion. CT si persistance des douleurs. RX genou droit en charge : amincissement massif de l'interligne fémoro-tibial interne. RX genou droit face profil (Dr. X) : signe d'ostéo-nécrose en regard du condyle fémoral interne stade II à III. RX genou face et profil : absence de fracture. Antalgie au besoin. Rx genou (face, profil, axiale) : pas de fracture, pas de patella alta (Index de Caton et Deschamps environ 1). Antalgie par Dafalgan (1gr), Irfen (400mg), Tramadol (50mg) per os. Glace. Avis ortho de garde Dr. X : • mise en place d'une attelle de genou 0° durant 2-3 semaines, • marche avec béquilles la première semaine, • prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg inj im 1x/j durant le port d'attelle, • glace 3x/j durant 5j, • antalgie par Dafalgan et Irfen d'office durant 5j puis en réserve, • IRM du genou gauche à la recherche d'éventuelles lésions ostéochondrales post luxation de rotule et/ou lésions du MPFL (bon envoyé par fax), • contrôle à la consultation du Dr. X (team genou) dans 2-3 semaines après la réalisation de l'IRM. Rx genou (face, profil, axiale) : pas de fracture visible, pas de patella alta (index Caton-Deschamps environ 1). Attelle genou 0° durant 2-3 semaines, avec anticoagulation prophylactique durant le port de l'attelle ; marche avec béquilles. IRM en ambulatoire (10.09.2018 à 7:30) avec contrôle par Team genou dans 7-10 jours. Rx genou face-profil, rotule axiale du jour : consolidation complète de la fracture. Rx genou (face/profil/axiale de rotule) : déconfiguration de la tubérosité tibiale antérieure parlant pour un Osgood Schlatter stade II. Arrêt de sport durant minimum 6 semaines. Physiothérapie d'étirement des quadriceps / ischio-jambiers 9 séances. Antalgie en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine puis 6 semaines. RX genou f/p et axial de la rotule : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement ni rupture. RX genou G : visualisation d'un os Osgood Schlatter. RX genou G de ce jour : absence de fracture visualisée. Après réévaluation des images du 07.08.2018, il est probable qu'un vaisseau a été interprété comme fracture. Rx genou G F + P + patella dans l'axe : pas de trait de fracture visible. Rx genou G F + P + patella dans l'axe. Consilium ortho Dr. X : Algifor en systématique pendant 2 jours. Reconsulter à 48h. Consulter avant si péjoration de la symptomatologie, apparition de fièvre ou tout autre signe d'inquiétude. RX genou G face et profil de ce jour : chondrocalcinose, sans affaissement du plateau tibial. RX genou G face et profil de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est intact et en place, sans signe de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. Le plateau externe est légèrement affaissé. RX genou G face et profil de ce jour : pas de fracture visualisée. RX genou G face et profil de ce jour : pas de signe de descellement prothétique. RX genou D face et profil de ce jour : pas de signe de descellement prothétique. RX genou G face, profil axial de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Début de consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire de celle-ci. RX genou G face, profil et axial de ce jour : pas de lésion osseuse visible. Status post transposition de la TTA, sans matériel visible. RX genou G face, profil et rotule axiale de ce jour : chondrocalcinose au niveau du genou avec épaississement de l'interligne articulaire du compartiment externe. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : coxarthrose débutante. Impeachment avec un angle alpha à 90°. RX genou G face/profil + rotule ax : l'ostéotomie de la TTA est en train de guérir. Les vis sont en place. La rotule est bien centrée en regard de la trochlée. Rx genou G face/profil et patella axial le 31.08.2018. CT genou G le 31.08.2018. Rx genou G face/profil et patella axial le 10.09.2018. Rx genou G, face-profil-axiale : arrachement d'un petit fragment médial de la rotule. Rx genou G f/p + rotule ax. postOP 19.09.2018. RX (genou G, f/p) de ce jour : image comparable au précédent contrôle, sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation en cours. Rx genou G f/p postOP le 07.09.2018. Rx genou G le 05.09.2018. RX genou G le 12.09.2018. Rx genou G postOP 13.09.2018. Rx genou G postOP 16.08.2018. Rx genou G postOP 23.08.2018. Rx genou G postOP 29.08.2018. Rx genou G 06.09.2018. RX genou gauche : pas d'argument pour une fracture ni luxation. Pas d'épanchement intra-articulaire visible. Retour à domicile. Antalgie. Conseils de faire réévaluer le genou avec IRM en ambulatoire à la recherche d'une lésion méniscale et/ou ligamentaire. Arrêt de sport d'une semaine. Prescription de genouillère gauche pour antalgie. RX genou gauche et droit f/p en charge et axiale de rotule des deux côtés : troubles dégénératifs tricompartimentaux débutants. Présence de quelques ostéophytes mais les interlignes articulaires sont préservés. RX genou gauche f/p du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX genou, jambe, cuisse : images revues avec radiologue : pas de fracture périprothétique, pas de descellement prothétique. Laboratoire. Attitude : • hospitalisation en médecine pour antalgie, maintien impossible à domicile. • avis ortho. RX genou, jambe, cuisse. IRM lombaire. Avis orthopédique (Dr. X). Évaluation et réadaptation gériatrique à l'HFR Meyriez dès le 06.09.2018. Rx genou. Antalgie. RX genou. Antalgie (flector patch), cryothérapie, repos. Physiothérapie. RX hanche D face et axiale : pas de déplacement secondaire de la lame, ni de la fracture avec un cal osseux visible. Rx hanche D le 17.08.2018 : pas de fracture, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Suivi clinique. Rx hanche droite. Revoir l'indication à une infiltration. RX hanche G : implants en place sans signe de descellement. RX hanche D : signe d'arthrose avancée. Rx hanche G pas de fracture. ATT. • physio marche. RX (humérus D, f/p) : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de descellement. Début de consolidation osseuse. RX humérus droit f/p : présence d'un cal osseux en augmentation. Pas de descellement du matériel en particulier au niveau des vis de verrouillage. RX humérus G face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. La fracture est consolidée. RX jambe D et G 16.08.2018. Rx pied D 16.08.2018. Rx cheville D en charge 18.08.2018. Rx jambe D F + P : pas de trait de fracture visible. RX jambe D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX jambe D face et profil avec le plâtre circularisé : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx jambe D, face-profil du jour : par rapport aux rx de juillet, progression de la consolidation de la fracture, remodelage du cal, sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse.CT jambe D du jour : progression de la consolidation par rapport au CT comparatif de mai. • Rx jambe D, face-profil du jour : évolution de la consolidation osseuse, pas de déplacement secondaire du matériel. • RX (jambe D, f/p) de ce jour : pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Discrète consolidation osseuse en cours. • Rx jambe D f/p : fractures consolidées. • Rx jambe D f/p : pas de déplacement secondaire par rapport aux comparatifs effectués lors de la dernière consultation. • Rx jambe D : pas de déplacement secondaire par rapport aux comparatifs effectués au CHUV. • Rx jambe D postOP 17.09.2018 • Rx jambe D 24.08.2018 • Rx jambe D postOP 26.08.2018 • Rx jambe D • Algifor sirop 5 ml systématique toutes les 8 heures pendant 3 jours • Contrôler si fièvre • Consultation de contrôle chez le pédiatre pour le 01.10.2018 • Reconsulter avant si fièvre, péjoration de la boiterie ou tuméfaction d'une articulation du membre inférieur D ou tout autre signe d'inquiétude • RX jambe droite f/p du jour : fracture consolidée. Matériel en place et intègre. • Rx jambe droite • Plâtre cruro-pédieux. • Cannes • Antalgiques en réserve • Avis orthopédique le 22.09 : Dr. X • RX jambe et cheville à gauche en deux plans du jour : fracture du tibia consolidée avec un début de remodelage. Fracture du péroné au niveau péri-malléolaire consolidée mais fracture encore visible au niveau du tiers distal du péroné diaphysaire. Congruence tibio-astragalienne maintenue. • RX jambe face et profil : fracture consolidée, superposable au précédent contrôle. • RX jambe G face et profil de ce jour : fracture en voie de consolidation. Cal osseux visualisé. Pas de déplacement secondaire. • Rx jambe G, face-profil du jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci ni du matériel d'ostéosynthèse. • Rx jambe G, face-profil du jour : en comparaison aux clichés postopératoires, peu de signe de consolidation au niveau du tibia et du péroné, pas de déplacement secondaire, matériel d'ostéosynthèse en place. • Rx jambe G f/p du jour : comparé aux clichés du 30.07.2018, nette amélioration de la consolidation du tibia. Il persiste une zone non consolidée sur la face antérieure du tibia et du péroné. • Rx jambe G f/p du jour : début de consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. • Rx jambe G f/p du jour : progression de la consolidation osseuse sur la partie distale de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. CT jambe G du 10.09.2018 : important défect surtout sur la partie médiale en regard du trait proximal du tibia. Progression de la consolidation sur la partie distale du trait fracturaire. • RX jambe gauche f/p : on a une fracture qui est complètement remaniée. • Rx jambe/cheville D f/p le 02.09.2018 • CT cheville/pied D le 03.09.2018 • RX jambe/cheville G 17.08.2018 • US abdomen 18.08.2018 • RX jambe G 18.08.2018 • CT injecté abdomen et bassin 18.08.2018 • CT cheville et jambe G 18.08.2018 • RX cheville G 20.08 et 24.08.2018 • RX main D 28.08.2018 • Rx lombaire du 05.09.18 : fracture tassement en diabolo de D12 sans recul du mur postérieur. Zygarthrose étagée. Discarthrose prédominante en L5-S1. Calcification aortique. Clip en lien avec s/p CCK. • IRM dorso-lombaire avec séquences STIR le 12.09.2018 : fracture tassement de D12. Pas mise en évidence d'autre fracture. • RX lombaire f/p : pas de fracture visible. • Antalgie (Tramal retard 100 mg 2x/jour et Tramadol 50 en réserve si douleurs). • Contrôle chez le médecin traitant le 20.09.2018. • RX lombaire F/P : rapport radiologique en cours. • Rx lombaire le 19.09.2018 : pas de déplacement du matériel d'ostéo-synthèse, fracture col vertébral L2 non déplacée • IRM lombaire le 20.09.2018 : tassement récent de la vertèbre L2. Lésions dégénératives avec débords discaux ostéophytaires de L2/L3 associés à une hernie discale luxée caudalement. • CT lombaire le 20.09.2018 : bonne position du matériel d'ostéosynthèse et des vis pédiculaires. Fracture-tassement du plateau inférieur du corps vertébral de L2 avec recul du mur postérieur d'environ 20 à 30 %. Ancien tassement cunéiforme de D11. Phénomène de vide discal L2-L3. Infiltration hématique paravertébrale gauche latéralement au corps vertébral de L2. • Rx lombaire le 28.09.2018 • Antalgie/lyrica • Physiothérapie • Pister bilan effectué par Dr. X (neuro) • Rx : luxation postérieure de l'IPP de D3 main G. • Rx de contrôle : réduction de luxation. • Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : réduction avec doigtier japonais. Attelle aluminium. Ne pas mettre pour le moment attelle thermoformée fabriquée par ergothérapeute. • Contrôle à une semaine en orthopédie. • Patiente informée de revenir consulter aux urgences si hypoesthésie, douleurs ou sentiment pulsatile. • RX main D face, profil et oblique de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place. La fracture est consolidée. • RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, consolidation visualisable. • Rx main D f/p/o : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. • RX main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture avec fracture en voie de consolidation. • RX main droite : pas d'argument pour une fracture ni luxation. • Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture objectivée, contusion de la main droite. • Retour à domicile, réassurance, antalgie. • Arrêt de sport pendant 15 jours. • Conseil de réévaluation par médecin si persistance de douleurs malgré l'antalgie. • Rx main droite, face-profil et oblique du 14.09.2018 : fracture consolidée avec une AMO complète, sans déplacement secondaire. • RX main droite f/p/o du jour : fracture épibasale IV et V consolidée avec formation d'un cal périfocal. Congruence de l'articulation métacarpo-carpienne maintenue. • RX main droite : SP • RX main droite. • Immobilisation par attelle d'Edimbourg. • Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire donnée. Le patient sera convoqué par le service orthopédique. • Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 30.09.2018, puis à réévaluer. • RX main (f/p/oblique) du jour : pas de péjoration de la bascule antérieure. Cal osseux bien visible en médio-diaphysaire du 4ème rayon. Consolidation effectuée en sous-capital et 5ème métacarpien. • RX main G face et profil de ce jour : légère tuméfaction des doigts 3 et 4, sans trouble de rotation, sans déficit sensitivo-moteur et sans déficit de mobilité. • RX 3ème et 4ème doigt main G : pas de fracture visualisée. Status post micro-avulsion des tendons extenseurs sur le 3ème doigt (face dorsale). • RX pied G face, profil et oblique de ce jour : fracture en voie de consolidation. • RX main G face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée. • RX main G face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée. • RX main G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signe de consolidation osseuse. • RX main G (f/p) premier rayon du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Rx main G f/p/o du jour : consolidation quasiment terminée pour la base de P1 du 4ème rayon. Consolidation en cours concernant P1 D5. • RX main G le 26.08.2018 • US main G le 26.08.2018 • RX main gauche : pas de lésion osseuse. • Rx main gauche f/o/p : consolidation complète des fractures. Pas de trouble au niveau des lignes de croissance. • Rx main gauche f/p du jour : consolidation de la fracture de P1 Dig II. Consolidation de la fracture de P3 Dig V. • RX main gauche le 19.09.2018 • Ponction articulaire genou le 19.09.2018 : trouble, hématique, 10036 éléments/mm3, 43'000 éry/mm3, 91 % polynucléaires, 9 % macrophages, cristaux d'acide urique.Prednisone 15 mg pendant 3 jours Avis rhumatologique (Dr. X) • RX main gauche. • Désinfection, champagne, anesthésie locale, exploration, rinçage, suture par 4 points de Prolen 4,0, pansement. • Recommandation concernant les signes de surinfection amenant à reconsulter. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • RX mains ddc • Bilan biologique avec FAN, FR et anti-CCP • Adaptation de l'antalgie : partiellement soulagée par le Celebrex. Traitement majoré à 200 mg 2x/j dès le 17.08.2018 jusqu'au 28.08.2018, puis 100 mg 2x/j • RX montrant une bonne consolidation. • RX orteil G (f/p) du jour : mise en évidence d'une fracture intra-articulaire au niveau de la phalange distale du premier orteil G. Marche d'escalier d'un demi mm. • RX panoramique clavicule du jour : Elargissement de la distance acromio-claviculaire et coraco-claviculaire sur le cliché de face en charge. • RX : pas de fracture visualisée (pas de confirmation par radiologue le jour même) • RX : pas de fracture Attelle stack antalgie Contrôle en orthopédie à 6 semaines • RX : pas de signe d'arthrose métatarso-phalangienne. Déformation hallux valgus cf diagnostic. Léger déplacement des têtes métatarsiennes 2-3 par rapport au premier rayon. • RX : petit épanchement pleural G. Labo : Lipase > 2000, syndrome inflammatoire, perturbation test hépatique Rapport ASAT/ALAT = 0.16 Sédiment urinaire : leuco, pas de nitrites, pas de sang. Gazométrie artérielle : pas d'acidose. Culture urinaire en cours US abdo (Dr. X) : pas de dilatation des voies hépatiques intra-/extra-hépatiques, calculs dans la vessie biliaire, pas de calcul visible au cholédoque, pancréas hypoéchogène diffusément Score Ranson à l'entrée : 2 pts Evaluation chir (Drs. X) : hosp en chir ATT • Hosp chir • RX pied : pas de fracture visualisée • RX pied D, bassin et hanche D : sp (vu avec ortho) Labo : pas de syndrome inflammatoire Algifor 3x/j x 48h Contrôle à une semaine chez le médecin traitant ou avant si péjoration • RX pied D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX pied D et G, face-profil-oblique en charge : cf diagnostic • RX pied D face, profil et oblique de ce jour : cal osseux visualisable. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. • RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux visible. • RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est bien visualisable. • RX pied D, face-oblique, profil en charge : bon alignement des structures. Consolidation totale de l'ostéotomie. • RX pied D, face-profil et oblique en charge du 25.7.2018 et CT scan du pied droit du 20.8.2018 : pseudarthrose de la diaphyse du 4ème métatarsien. Les fractures des 2ème et 3ème métatarsiens sont consolidées. • RX pied D, face-profil-oblique du jour : pas de lésion osseuse. • RX pied D f/p en charge : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX pied G : consolidation de la fracture complète. • RX pied D f/p/o : bonne congruence articulaire complète. Pas d'ouverture des lignes articulaires en charge. • RX pied D f/p/o du jour : déformation du 2ème orteil en marteau avec destruction de l'articulation. • RX pied D f/p/o du jour en charge : pas de déplacement secondaire. Pas d'ouverture des lignes articulaires. • RX pied D f/p/o du jour : pas de changement du point de vue osseux par rapport aux comparatifs. • RX pied D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX pied D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire des broches par rapport aux comparatifs. Les boules sur les broches sont légèrement dévissées. • RX pied D f/p/o en charge : bonne correction avec consolidation osseuse de l'ostéotomie. Rapport ostéo-articulaire conservé. • RX pied D f/p/o en charge du jour : léger pied plat avec un angle talo-métatarsien qui est discrètement négatif. • RX pied D f/p/o en charge du jour : matériel d'ostéosynthèse en plaque avec 2 vis probablement cassées. Ligne de Lisfranc harmonieuse. • RX pied D f/p/o en charge du jour : trait de fracture visible, peu de formation de cal. Déplacement secondaire par rapport aux clichés d'avril 2018 mais avec ceux de juillet 2018. • RX pied D f/p/o en charge : pas de déplacement de la ligne articulaire Chopart/Lisfranc ni de fracture visualisée. Status post fracture sésamoïde médial non datée par la patiente. • RX pied D f/p/o le 17.09.2018 • RX pied D f/p/o le 24.08.2018 et le 03.09.2018 IRM pied D le 24.08.2018 • RX pied D f/p/o : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation osseuse en cours sur le 2ème métatarsien, quasiment complète sur les autres. • RX pied D f/p/o : pas d'ouverture de la ligne articulaire du Lisfranc. • RX pied D f/p/o postOP 12.09.2018 • RX pied D f/p/o postOP 12.09.2018 • RX pied D (f/p/oblique) du jour : mise en évidence de la fracture au niveau du 2ème métatarsien, sans déplacement secondaire, ni signe de consolidation. • RX pied D : pas de fracture visualisée • RX pied D postOP 20.8.2018 • RX pied D postOP du 27.8.2018 • RX pied droit de profil : petites irrégularités en regard de l'origine du fascia plantaire au calcanéum. Pas de vrai éperon présent. • RX pied et cheville à droite. Antalgie. • RX pied face, profil oblique. Attelle postérieure et décharge complète avec cannes anglaises. Clexane prophylactique. Antalgie. Contrôle clinique à J7 en orthopédie (le patient sera convoqué). • RX pied, face-profil-oblique en charge : consolidation osseuse. Bonne guérison. Pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX pied f/p/o du 07.09.2018 : bon positionnement de la broche. • RX pied f/p/o en charge : arthrose sévère de la MTP 1 avec ostéophytes. • RX pied f/p/o en charge du jour : pas de subluxation du Chopart. Situation stable. • RX pied f/p/o en charge du jour : situation stable au niveau du Lisfranc. Pas de déplacement secondaire. • RX pied f/p/o en charge : pas de déplacement secondaire de l'arthrodèse. Consolidation osseuse en cours. • RX pied f/p/o en charge : pas d'instabilité. Bonne consolidation des fractures. Pas de déplacement secondaire. • RX pied G : F + P + oblique : corps étranger non visible, radio transparent. • RX pied G et D (f/p/oblique) en charge du jour : pas de processus dégénératif. Rapport ostéoarticulaire conservé. Pas de fracture visualisée. • RX pied G face et profil en charge de ce jour : présence d'une marche d'escalier de 0,5 mm. Fracture en voie de consolidation. • RX pied G face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée. • RX pied G face, profil et oblique de ce jour : fracture en voie de consolidation osseuse. • RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire. • RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. • RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire des fractures. Cal osseux visualisé au niveau de la tête du 3ème métatarse. • RX pied G face, profil et oblique en charge de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. • RX pied G face/oblique : pas de lésion osseuse visualisée. • RX pied G face/oblique et cheville G face/profil en charge : présence de quelques ostéophytes ou arthrose débutante. Pas de fracture visualisée. Bon alignement osseux. • RX pied G, face-profil-oblique du jour : matériel de l'arthrodèse en place, avec début de consolidation. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : status post AMO avec une vis libre cassée qu'on n'a pas trouvée lors de l'ablation du matériel, sans déplacement secondaire. La fracture est consolidée. Rx pied G, face-profil-oblique en charge, hors plâtre : pas d'ouverture constatée entre les espaces articulaires des os du tarse et du métatarse. Rx pied G f/p avec calcanéum f/p/axial : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation quasiment complète. Rx pied G f/p du 18.08.2018 : fracture de la base du 5ème métatarsien type Jones. Formation de cal osseux mais un trait de fracture encore bien visible. IRM pied G natif et injecté du 26.07.2018 : fracture de la base du 5ème métatarsien avec un léger œdème autour de la fracture. Présence de cal osseux. DD ancienne fracture. Rx pied G f/p en charge du jour : pas d'ouverture de la ligne articulaire du Chopart. Rx pied G f/p/o du jour : calcification/exostose au niveau de l'IPP sur la face latérale du 3ème orteil. Rx pied G f/p/o du jour : consolidation des ostéotomies sans déplacement secondaire du matériel. Bon alignement des rayons 1-2. Rx pied G f/p/o du jour : début de consolidation avec pontage de la partie médiale, quelques zones non consolidées sont encore présentes en latéral. Rx pied G f/p/o du jour en charge : arthrodèse MTP 1 consolidée. Bonne correction de l'axe. Matériel sans déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o du jour en charge : ligne de Lisfranc harmonieuse. Pas de déplacement des fractures. Ostéopénie de l'os. Rx pied G f/p/o du jour : la broche n'est pas du tout alignée dans le métatarse. Rx pied G f/p/o en charge du jour : éperon calcanéen visualisable, débutant. Rx pied G f/p/o en charge du jour : légère exostose sur la face dorsale du MT 1 distal et léger hallux valgus sans signe d'arthrose au niveau de la MTP 1. Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas d'arrachement osseux. La ligne de Lisfranc est bien centrée. Pas de subluxation. Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas d'instabilité. Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas d'ouverture de la ligne articulaire du Lisfranc. Rx pied G f/p/o en charge hors plâtre : en charge, ouverture de l'espace entre le 2ème et le 3ème métatarsien. Rx pied G f/p/o en charge : pas de subluxation de la ligne articulaire du Lisfranc ou du Chopart. RX pied G (f/p/oblique) du jour : cf diagnostic. RX pied G (f/p/oblique) en charge du jour : pas de fracture visible. Pas d'ouverture de la ligne Lisfranc et Chopart. Rx pied G, le 01.02.2018 : cardiomégalie. Possible petit épanchement pleural gauche en raison d'une asymétrie de radiotransparence des deux champs pulmonaires en défaveur du côté gauche. IRM du pied G le 02.02.2018 : examen compatible avec une ostéoarthrite septique en regard de l'articulation interphalangienne de l'hallux gauche. US angiologie, le 02.02.2018 : la perfusion est bonne malgré la présence de sténoses (AFS et jambier) à gauche. Si une amputation du GOG s'avère nécessaire, une guérison devrait être possible, en cas de doute, une angiographie antérograde (avec minimum de contraste vu l'IRA) pourrait être effectuée. RX Thorax, le 06.02.2018 : pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux inchangé. ETT, le 05.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 %. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Rx pied G 01.08., 02.08.2018 CT pied/cheville G injecté 01.08.2018 Rx pied G 06.09.2018 Rx pied gauche et droit, face-profil-oblique en charge et cheville gauche et droite, face-profil : cf diagnostic Rx pied gauche, face-profil-oblique du jour en charge : digitus quintus varus. Rx pied/avant pied D le 11.08.2018 Rx jambe D le 11.08.2018 Rx cheville/calcanéum D le 11.08.2018 Rx cheville/calcanéum D le 16.08.2018 Rx pied/avant pied D le 16.08.2018 Rx pied/avant pied D postOP le 12.09.2018 Rx pied/avant-pied D le 20.06.2018 Rx pied/avant-pied D le 05.07.2018 Angio : pose PICC-Line veine basilique G le 10.08.2018 Rx pied-avant-pied G f/p/o et pied/avant-pied D o RX pied/cheville G du 27.08.2018 CT pied/cheville G du 27.08.2018 RX avant-pied G du 03.09.2018 RX pied G / calcanéum G du 05.09.2018 Rx pied/cheville G G 21.08.2018 CT pied G 21.08.2018 RX poignet/main + inc. scaphoïde G 21.08.2018 RX pieds ddc du jour : L'espace intermétatarsien 1-2 reste légèrement élargi à 4 versus 3 mm du côté opposé. Rx pieds ddc f/p/o en charge : cf diagnostic. Rx pieds ddc f/p/o en charge : cf diagnostic, reste des rapports ostéo-articulaires conservés. Rx pieds en charge f/p/o du jour : cf diagnostic. Rx poignet : consolidation de la fracture sous la plaque et de l'extrémité distale de l'ulna. RX poignet D de ce jour : cf diagnostic. RX poignet D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX poignet D face et profil : fracture consolidée. RX poignet D face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse et consolidation osseuse en cours. RX poignet D face et profil : pas de migration ou de rupture du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation osseuse en cours. RX poignet D face et profil dans le plâtre : pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés d'il y a 2 semaines. RX poignet D face et profil de ce jour : les fractures sont consolidées. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. La face articulaire est en position neutre. RX (poignet D, f/p) de ce jour : fracture consolidée. Persistance de la bascule postérieure de 30° et raccourcissement avec indice radio-cubital négatif. RX (poignet D, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, ni de la fracture. Par contre, on note un impigement ulno-carpien avec une légère variante de ulna+. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation osseuse bien marquée. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation totale de la fracture. Rx poignet D f/p du jour : consolidation osseuse avec cal bien visible. Pas de déplacement postérieur. Légère bascule antérieure à 4°. Rx poignet D f/p du jour dans le plâtre circularisé : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet D f/p 08.09.2018 Rx poignet D post réduction 09.09.2018 Rx poignet D 24.08.2018 CT total body 24.08.2018 CT main/poignet D 24.08.2018 Rx poignet D 27.08.2018 CT main/poignet D 27.08.2018 Rx poignet D postOP 03.09.2018 RX poignet droit : fracture en motte de beurre du radius distal. RX poignet droit du jour f/p : matériel en place et intact. Fracture guérie. Rx poignet droit f/p : la fracture a bien consolidé, pas d'arthrose radio-carpienne. Arthrose radio-ulnaire distale. Pseudarthrose d'un grand fragment de la styloïde ulnaire. RX poignet droit f/p du jour : en comparatif au cliché précédent, présence d'un cal osseux métaphysaire. Pas de déplacement secondaire.RX poignet droit F/P : pas de fracture visualisée RX poignet droit f/p : Examen comparable vis-à-vis du précédent contrôle. RX poignet droit f/p : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX poignet droit Antalgie Arrêt de sport une semaine RX poignet droit Plâtre AB 3 semaines Ablation chez pédiatre Antalgie Rx poignet et pouce : pas de fracture. Rx poignet et pouce : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) Ad attelle pouce + poignet, dispense de sport, contrôle chez le pédiatre à une semaine. Rx poignet et pouce Avis orthopédique (Dr. X) Bandage élastique Traitement antalgique Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs Rx poignet face / profil / incidence scaphoïde : pas de fracture visualisée Avis ortho (Dr. X) Antalgie en réserve Immobilisation par attelle de poignet durant 1 semaine Arrêt de sport 1 semaine RX poignet face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Début de consolidation osseuse. RX poignet face/profil et incidence scaphoïde de ce jour : pas d'atteinte osseuse remarquée. RX poignet (f/p) du jour : bascule postérieure de l'extrémité distale du radius autour du matériel d'ostéosynthèse, avec signe de consolidation ancienne. RX poignet (f/p) du jour : consolidation de la fracture. RX poignet (f/p) du jour : consolidation marquée avec cal osseux bien visible. RX poignet f/p du jour : en comparaison avec le contrôle post-opératoire, styloïde cubitale déplacée. Stabilité de la fracture radiale avec début de consolidation osseuse. Rx poignet f/p du jour : remodelage de l'os métaphysaire du radius cubitus distal. Alignement correct avec une pente radiale de 15° et une pente volare de 0°. RX (poignet G) du jour : les axes sont bons, bon remaniement cortical. RX poignet G et D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire des fractures. RX poignet G face et profil et RX du scaphoïde de ce jour : pas de fracture visualisée. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX poignet G face et profil : fracture consolidée. Pas de trouble de la croissance osseuse. RX poignet G face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée. Léger recul du tilt de 15° dorsalement. RX poignet G face et profil de ce jour : la broche est en place. La fracture est consolidée. RX poignet G face et profil de ce jour : les fractures sont consolidées. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en cours de consolidation. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet G face, profil avec incidence scaphoïdienne de ce jour : pas de réhaussement corticale ni de sclérose osseuse. Ancienne fracture de la styloïde ulnaire avec arrachement de celle-ci, qui est corticalisé ce jour. Rx poignet G, face-profil du jour : en comparaison aux clichés postopératoires, le matériel d'ostéosynthèse est en place sans déplacement secondaire. La fracture est consolidée. Rx coude D, face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire avec une bonne reconstruction de la surface articulaire. Au niveau de la tête radiale, léger escalier d'environ 1 mm. RX poignet G (f/p) du jour : consolidation de la fracture. RX poignet G (f/p) du jour : consolidation de la fracture. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement et consolidation de la fracture. RX pied G (f/p/oblique) du jour : minime déplacement de la fracture au niveau sous-capital avec consolidation osseuse. RX pied D du jour : RX sans particularité. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Début de consolidation avec cal osseux visible. Rx poignet G f/p du jour : fracture réduite avec une broche en place sans déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) incidence scaphoïde du jour : la fracture du scaphoïde est consolidée. RX (poignet G, f/p) : pas de déplacement secondaire de la fracture du radius distal par rapport aux derniers clichés. Progression de la consolidation osseuse. Bascule dorsale stable à 40°. ENMG du 28.08.2018 par le Dr. X : • Ulnaire médian gauche : la latence motrice est prolongée avec une vitesse proximale normale. • Médian sensible G : vitesse diminuée. • Cubital : la latence motrice est légèrement prolongée, vitesse sensible diminuée. Rx poignet G f/p postOP 14.09.2018 Rx poignet G f/p 08.09.2018 Rx poignet G f/p post réduction 09.09.2018 Rx poignet G postOP 24.08.2018 Rx poignet G 31.08.2018 et postOP 01.09.2018 Rx poignet gauche : Fracture radius distal et processus styloïdien gauche RX poignet gauche avec incidence scaphoïde : Pas de déplacement secondaire de la vis qui est intacte. Consolidation en cours bien visible. RX poignet gauche et incidence du scaphoïde : On retrouve une fracture du scaphoïde déplacée avec un aspect typique évoquant soit une fracture plus ancienne soit un kyste intra-osseux. CT scaphoïde gauche : Fracture d'allure plutôt ancienne. RX poignet gauche, face, faux profil : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. RX poignet gauche f/p : consolidation des fractures sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du bassin de face : consolidation de la fracture de l'aile iliaque sans déplacement vis-à-vis du comparatif. RX colonne lombaire f/p : examen similaire au contrôle précédent sans accentuation du tassement D11. Rx poignet gauche f/p du 07.06.2018 (synedra) : matériel intact et en place avec une fracture complètement guérie. RX poignet gauche f/p. Antalgie. Rx poignet CT poignet Avis ortho (Dr. X) Attitude : • refait plâtre par Dr. X le 27.09.2018 • suivi clinique Rx poignet/main D le 15.08.2018 CT main/poignet D le 15.08.2018 RX poignet/main droits face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX poignet-main G F + P + oblique : fracture en motte de beurre du 1/3 distal du radius G, non déplacée. RX poignet-main G F + P + oblique Consilium ortho Dr. X : Plâtre BAB fendu (réalisé par Dr. X) pendant 1 semaine Consultation ortho urgence dans 1 semaine Algifor en systématique pendant 3 jours Arrêt du sport et des activités physiques pendant 3 à 4 semaines Rx poignet/main G 07.09.2018 Rx thorax 07.09.2018 Rx poignet G postOP 10.09.2018 Rx poignet/pouce D 19.09.2018 Rx poignet D 20.09.2018 RX poignets G+D f/p : superposable au précédent contrôle. RX poignet/scaphoïde : pas de fracture visualisée RX poignet/scaphoïde Bande élastique Antalgie Arrêt de sport une semaine Rx post OP genou + rotule D postOP 12.09.2018 RX post-nouveau plâtre du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signe de consolidation en cours. RX pouce D (f/p) du 27.08.2018 : pas de fracture, ni arrachement mis en évidence. RX pouce droit F/P : pas de fracture visualisée RX pouce droit Gantelet pour 4 semaines Arrêt de sport 6 semaines RX pouce et scaphoïde à gauche : pas d'argument pour une fracture ni luxation. Retour à domicile. Protocole RICE avec consignes de retirer l'attelle du pouce dans 3 jours. Arrêt de sport jusqu'au 05.10.2018. Contrôle chez le médecin traitant à J7 si persistance des douleurs malgré le traitement antalgique avec réalisation d'une IRM en ambulatoire du scaphoïde gauche si persistance des douleurs.RX pouce G (f/p) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx pouce G 10.09.2018 Rx pouce G postOP 11.09.2018 Rx pré et post réduction sous anesthésie locale et traction Antalgie par Fentanyl Ostéosynthèse lors de l'hospitalisation. RX premier rayon D (f/p) du jour : consolidation du fragment osseux de la base ulnaire de P1. Rx : présence de la barrette dans l'estomac. surveillance à domicile et surveillance des selles RX : Réduction incomplète de la grande tubérosité pour la partie sus-épineux et la partie postérieure semble bien tenue. Poursuite de la consolidation au niveau du calcar. RX sacrum et coccyx face/profil du jour (PACS) : Sans particularité. RX sacrum face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement secondaire. Signes de consolidation. rx : sans particularité Rx : sans particularité Aircast 7-10 jours, arrêt du sport min 10 jours Avis ortho Dr. X RX scaphoïde : pas de fracture. Gantelet en néoprène. RX scaphoïde gauche f/p : image superposable au précédent contrôle. Fracture consolidée sans migration ni rupture du matériel d'ostéosynthèse. Rx : RX standard : cfr ci-dessous. Antalgie et AINS. Traitement par Rucksack. Contrôle orthopédique chez Dr. X le 10.09.2018. Rx : superposable au comparatif. ECG Patient peu collaborant avec soins à domicile, refuse aide. 2 chats au domicile. A une personne de son entourage qui passe les voir chaque jour. ATT • réévaluer en réseau si placement VS retour à domicile. • contact proche aidant : 0763328301, Mme. Y Rx thoracique : pas de foyer visualisé Gazométrie art. le 18.09.2018 : légère hypoxie, pas d'hypercapnie ni troubles acido-basiques. Lactatémie 3.3 Oxygénothérapie Inhalation par Atrovent, Ventolin et Pulmicort dès 17.09.2018 Pulmicort changé pour Vannair 200/6 2x/j le 20.09.2018 Prednisone 50 mg per os du 17.09.2018 au 21.09.2018 Contrôle pneumologique à distance (Dr. X) Rx Thorax Rx thorax : atélectasie linguale, possiblement infectieux Culture urinaire en cours : résultats partielles 10^6 bacilles gram nég. Co-amoxicilline 1.2g 3x/j dès le 18.09.2018 Rx thorax : pas de foyer US voies urinaires 06.09.2018 : dans la norme hormis épaississement léger de la paroi vésicale Urotube le 06.09.2018 : E.Coli ESBL CiproS, MeroS Meronem du 06.09.2018 au 12.09.2018 Ciprofloxacine du 12.09.2018 au 19.09.2018 RX thorax : pas de fracture de côte observée. Pas de pneumothorax ou épanchement pleural. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs non contrôlées par l'antalgie, état fébrile, toux, expectorations, dyspnée. RX thorax : pas d'infiltrat ni nodule. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (conseils de surveillance donnés). RX thorax Ag urinaires le 18.09.2018 : Legionnelle négative Consilium infectiologique Ciproxine cpr 500 mg 2x/24h du 10.09.2018 au 20.09.2018 Rx thorax : atélectasie linguale, possiblement infectieux Co-amoxicilline i.v. 18.09 - 23.09.2018, puis p.o. 24 - 25.09.2018 Rx thorax couché f HémoC à pister Attitude : • Rocephin 2 g iv 1x • Klacid 500 mg 2x/jour • antigène urinaire à réaliser 11.09.2018 RX thorax de face : suspicion de condensation basale gauche en rétro-cardiaque avec broncho-gramme aérien ; pas d'épanchement. Antibiothérapie orale par Amoxicilline 90 mg/kg/j en 3 doses durant 5-7 jours selon évolution. Reconsulte si persistance de la fièvre dans 48 heures. Rx thorax du 02.09.18 : Cardiomégalie associée à des épanchements pleuraux bilatéraux et des opacités réticulaires confluentes en base droite pouvant évoquer une décompensation cardiaque. Pas de foyer constitué. Pacemaker unicaméral en position inchangée. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Rx thorax le 08.09.18 : Cardiomégalie et s/p mise en place d'un pacemaker monocaméral pectoral gauche, avec sonde en sur-projection du ventricule droit. Apparition d'une opacité rétro-cardiaque, avec effacement de la coupole diaphragmatique gauche (diagnostics différentiels : Foyer ? Atélectasie ? Épanchement ?). Majoration de l'opacité péri-broncho-vasculaire basale droite, compatible avec un foyer de bronchopneumonie. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. ECG le 10.09.18 : Rythme irrégulier avec : rythme pacé régulier à 60/min, rythme spontané parfois après pace avec image de bigéminisme par moments sur ECG long, extrasystoles ventriculaires monomorphes se surajoutent. RX thorax du 11.09.2018 Urines de 24h : clearance calculée à 54 Bronchoscopie le 11.09.2018 (Dr. X) : • Cytologie de Promed (C2018.1155) : forte inflammation neutrophilique en présence d'éléments fongiques de morphologie compatible avec un Aspergillus et d'un matériel calcifié de forme ovalaire, pas de cellule tumorale maligne • Pathologie Promed (P2018.10294) : résultat histopathologique est tout à fait compatible avec un Aspergillome Consilium Infectiologie (Dr. X / Dr. X) Physio respiratoire Voriconazole 200 mg 2x/j le 13.09.2018 puis 150 mg 2x/j dès le 15.09 jusqu'au 04.10.2018 Pantozol en suspens car diminue le taux du Vfend Taux Voriconazole le 19.09.2018 : taux à pister par Dr. X et adaptation du Voriconazole. Rendez-vous prévu le 25.09.2018 Rx thorax du 30.08.2018 Furosemide 20 mg IV 2x/j du 30.08.2018 au 05.09.18 Torasemide per os dès le 06.09.18 Oxygenothérapie dès le 30.08.18 Metoprolol dès 03.09.18 Rx thorax et cou : sans particularité, pas de compression trachéale. • Paralysie cordes vocales bilatérales par atteinte des nerfs récurrents des deux côtés. • Trachée libre avec présence d'un œdème de la paroi postérieure. • Hospitalisation en unité ORL : à jeun, geste endoscopique à suivre. Rx thorax et cou CT tissus mous du 24.08.2018 (Daler) mis sur le PACS Avis ORL (Dr. X) - nasofibroscopie : • paralysie cordes vocales bilatérales par atteinte des nerfs récurrents • Trachée libre avec présence d'un œdème de la paroi postérieure • Impaction non visualisée • hospitalisation en unité ORL : à jeun, geste endoscopique à suivre Rx thorax et cou Panendoscopie le 14.09.2018 Rx thorax et cou Panendoscopie le 14.09.2018 Rx thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible (Dr. X). Rx thorax face : diminution de l'épanchement pleural droit par rapport au comparatif du 14.08.2018, masse hilaire droite À faire : Discuter avec oncologue traitant de la prochaine chimiothérapie RX thorax face et décubitus latéral : pas de foyer ni de corps étranger visualisé Rx thorax face le 31.08.2018. Angio-CT aortique le 31.08.2018. Transfert Soins intensifs Fribourg le 31.08.2018. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - le 01.09.2018. Heparine iv continu du 31.08 au 03.09.2018. Clexane 150 mg 1x/j sc du 03 au 12.09.2018. Xarelto 15 mg 2x/j du 13.09.2018 au 04.10.2018, puis Xarelto 20 mg 1x/jour. Discuter une anticoagulation thérapeutique à bas poids moléculaire (par exemple Arixtra 7,5 mg sc 1x/jour) au vu du contexte oncologique. RX thorax face/profil : infiltrat alvéolaire lobaire supérieur gauche en rapport avec un foyer de pneumonie Antigènes urinaires : nég. pour légionelles Clarithromycine 250 mg/12h du 03.09 au 04.09.2018 (adaptée à la fonction rénale) Rocephin i.v. 2g/24h du 03.09 au 10.09.2018 Rx thorax face/profil le 10.09.2018 tryptase : en cours Traitement aux urgences : • Adrénaline 0.5 mg im • Solumedrol 125 mg iv 1x • Tavegyl 2 mg iv 1x • Adrénaline inh 1 mg et ventolin 2.5 mg • Berinert 1500 U iv. sur 15 minutes • Ventolin 2.5 mg inh / Atrovent 250 umg• Arrêt des IEC relais par irbesartan • prednisone 40 mg 10-13.09.2018 • Xyzal 5 mg 10-13.09.2018 suite : Bilan allergologique en ambulatoire - le 26.09.2018 chez Dr. X Rx thorax face/profil 03.09.2018 : Comparatif : CT du 02.11.2015 et Rx du 27.4.2012. Apparition d'un infiltrat sous-hilaire droit compatible avec un foyer débutant. Accentuation de la trame pulmonaire avec épaississement bronchique diffus prédominant en base droite. Le reste est superposable. Rx thorax F/P 02.09.2018. OGD le 07.09.2018. Rx thorax f/p Bilan cardiologique en ambulatoire. RX thorax Laboratoire : troponine 18, BNP 500, D-dimères 600 ECG : bigéminisme 1/2 ; pas de troubles de la repolarisation Torasemide 10 mg 1x/jour dès le 20.09.2018 Consilium cardiologique (Dr. X/Dr. X) • ETT du 21.09.2018 : l'examen de jour montre une fonction systolique globale diminuée à 40 %. Au vu d'un examen de qualité moyenne, l'analyse segmentaire n'est pas réalisable. Présence d'une dysfonction diastolique grade I. Présence d'une insuffisance mitrale grade 1 à 2 (jugée légère). L'examen est grossièrement superposable au comparatif. • Coronarographie ambulatoire le 01.10.2018 Consilium pneumologique à prévoir si persistance des symptômes RX thorax laboratoire ; 1 train de troponine à pister. ECG : bigéminisme 1/2 ; pas de troubles de la repolarisation. Attitude : • adaptation du traitement : ad Torasemide 10 mg 1x/jour, à réévaluer. • suivi du poids. • suivi kaliémie. • consilium cardiologique demandé (organisation test d'effort à suivre). Rx thorax le 01.09.2018 : Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Opacité basale droite faisant évoquer un foyer. Pas de pneumothorax apical visible. Sternotomie médiane avec cerclages métalliques en position inchangée. Rx thorax du 03.09.2018. Apparition de multiples infiltrats alvéolaires et péri-bronchiques aux deux bases compatibles avec des foyers infectieux. On ne peut exclure un épanchement pleural à droite avec émoussement du cul-de-sac pleural. RX thorax le 03.09.2018 Rx thorax le 04.09.2018 US des voies uro-génitales le 04.09.2018 urotube le 04.09.2018 : négatif Hémocultures 2x 1 paire le 04.09.2018 : négatives Hydratation IV Rocéphine du 04.09.18 au 05.09.18 Tazobac du 05.09 au 07.09 Ciprofloxacine du 08.09. au 18.09.18 Rx thorax le 08.09.2018 : Cardiomégalie avec discrète redistribution vasculaire pouvant être des signes d'une décompensation cardiaque peu marquée. Aspect tortueux de l'aorte descendante. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, ni d'épanchement pleural. Rx thorax le 12.07.2018 : Calcification du bouton aortique. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. US abdominale du 12.07.2018 : Lithiase vésiculaire visible sans signe de cholécystite, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. CT abdomen le 12.07.2018 : Par rapport au comparatif du mois de juin, diminution globale de la prise de contraste des voies biliaires intra-hépatiques ; cependant aspect épaissi et se rehaussant des parois du cholédoque distal et de la papille, discrètement plus important que sur le comparatif (DD : œdème de la papille sur passage de calcul). Stéatose hépatique. Micro lithiases vésiculaires. Absence d'autre explication radiologique à la symptomatologie présentée par la patiente. IRM cérébrale du 27.07.2018 : Persistance de signes d'atrophie sous-corticale. Pas de changement significatif des nombreuses plages d'hyperintensité de signaux au niveau de la substance blanche, devant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires qui peuvent être classées Fazekas 2 à 3. Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Prise de produit de contraste un peu plus marquée que normalement au niveau des méninges. Ceci n'est pas spécifique et est à corréler à la clinique du patient (status après ponction lombaire ? autre ?). IRM colonne totale le 17.08.2018 : Pas d'argument pour une brèche de LCR sur cet examen. Remaniements dégénératifs étagés prédominant en C4-7 et L3-S1. Hernie discale L3-4 luxée vers le haut, induisant une sténose foraminale bilatérale et un canal lombaire étroit de grade B. Kyste en regard de l'articulation facettaire postérieure L3-4 gauche de 0,6 x 0,5 cm. Status post-fixation transpédiculaire postérieure L4-5. Antélisthésis de grade I de L3 sur L4. Bilan neuropsychologique le 24.08.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente collaborante de 82 ans met en évidence : • Une désorientation temporelle, • Un ralentissement psycho-moteur, • Un important trouble exécutif sur le versant cognitif (flexibilité mentale, inhibition, programmation, incitation verbale, mémoire de travail) et comportemental (discours digressif ; anosognosie), • Des difficultés au niveau du langage oral (manque du mot ; ralentissement et paraphasies sémantiques en dénomination sous contrainte temporelle), • Des difficultés mnésiques (mémoire immédiate et antérograde), • Des difficultés dans les praxies idéomotrices, • Des difficultés en calcul oral, • Une altération du graphisme (micrographisme constant en écriture et progressif en dessin), • Une tendance à l'humeur anxieuse. Ce tableau est celui d'un trouble neurocognitif modéré à sévère à prédominance exécutive et attentionnelle, compatible avec une origine mixte (dégénérative et vasculaire). Il est, à quelques fluctuations près, stable par rapport au bilan précédent. D'après les informations transmises par la patiente, elle semble bien encadrée dans les AVQ. Cependant, un recueil d'informations hétéro-anamnésiques ainsi qu'une évaluation par le service de liaison pourraient être utiles afin d'évaluer si le soutien est suffisant. Nous restons à disposition pour tout renseignement complémentaire et pour un bilan d'évolution si nécessaire, en consultation mémoire de préférence. Rx thorax le 12.07.2018 : Calcification du bouton aortique. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas de foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. US abdominale du 12.07.2018 : Lithiase vésiculaire visible sans signe de cholécystite, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. CT abdomen le 12.07.2018 : Par rapport au comparatif du mois de juin, diminution globale de la prise de contraste des voies biliaires intra-hépatiques ; cependant aspect épaissi et se rehaussant des parois du cholédoque distal et de la papille, discrètement plus important que sur le comparatif (DD : œdème de la papille sur passage de calcul). Stéatose hépatique. Micro lithiases vésiculaires. Absence d'autre explication radiologique à la symptomatologie présentée par la patiente. IRM cérébrale du 27.07.2018 : Persistance de signes d'atrophie sous-corticale. Pas de changement significatif des nombreuses plages d'hyperintensité de signaux au niveau de la substance blanche, devant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires qui peuvent être classées Fazekas 2 à 3. Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Prise de produit de contraste un peu plus marquée que normalement au niveau des méninges. Ceci n'est pas spécifique et est à corréler à la clinique du patient (status après ponction lombaire ? autre ?). IRM colonne totale le 17.08.2018 : Pas d'argument pour une brèche de LCR sur cet examen. Remaniements dégénératifs étagés prédominant en C4-7 et L3-S1. Hernie discale L3-4 luxée vers le haut, induisant une sténose foraminale bilatérale et un canal lombaire étroit de grade B. Kyste en regard de l'articulation facettaire postérieure L3-4 gauche de 0,6 x 0,5 cm. Status post-fixation transpédiculaire postérieure L4-5. Antélisthésis de grade I de L3 sur L4. Bilan neuropsychologique le 24.08.2018: cet examen neuropsychologique, réalisé chez une patiente collaborante de 82 ans, met en évidence : • Une désorientation temporelle, • Un ralentissement psycho-moteur, • Un important trouble exécutif sur le versant cognitif (flexibilité mentale, inhibition, programmation, incitation verbale, mémoire de travail) et comportemental (discours digressif ; anosognosie), • Des difficultés au niveau du langage oral (manque du mot ; ralentissement et paraphasies sémantiques en dénomination sous contrainte temporelle), • Des difficultés mnésiques (mémoire immédiate et antérograde), • Des difficultés dans les praxies idéomotrices, • Des difficultés en calcul oral, • Une altération du graphisme (micrographisme constant en écriture et progressif en dessin), • Une tendance à l'humeur anxieuse. Ce tableau est celui d'un trouble neurocognitif modéré à sévère à prédominance exécutive et attentionnelle, compatible avec une origine mixte (dégénérative et vasculaire). Il est, à quelques fluctuations près, stable par rapport au bilan précédent. D'après les informations transmises par la patiente, elle semble bien encadrée dans les AVQ. Cependant, un recueil d'informations hétéroanamnestiques ainsi qu'une évaluation par le service de liaison pourraient être utiles afin d'évaluer si le soutien est suffisant. Nous restons à disposition pour tout renseignement complémentaire et pour un bilan d'évolution si nécessaire, en consultation mémoire de préférence. Rx thorax le 13.09.2018 : pas de pneumothorax Rx Thorax le 15.2.2017 Majoration progressive des bêta-bloquants jusqu'à Metoprolol 200 mg par jour Adaptation du traitement diurétique Aldactone non recommandée selon la fonction rénale Anti-calciques contre-indiqués Anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 24.2.2016 et reprise du Sintrom le 29.12.16 Rx thorax le 20.08.2018 Antigènes urinaires : négatifs Hémocultures : négatives à 5 jours Soins intensifs du 21.08.2018 au 23.08.2018 Cathéter radial gauche du 21.08.2018 au 23.08.2018 Avis pneumologique (Dr. X) Physiothérapie respiratoire Introduction de ventilation non-invasive (VNI) nocturne avec des séances diurnes • Respironics Philips Mode A40 EPAP 6, IPAP 16, cyclage 60%, FR back up 18, Ti 0.8 sec, pente à 1, trigger inspi 3 L/min, masque facial taille S Ceftriaxone du 21.08. au 22.08.2018 Co-Amoxicilline du 22.08. au 25.08.2018 Clarithromycine le 21.08.2018 Solumedrol puis Prednisone du 21.08. au 25.08.2018 Demande de réhabilitation pulmonaire à Crans-Montana refusée par l'assurance maladie Attente de réadaptation musculo-squelettique Suivi pneumologique à organiser avec pneumologue traitant (Dr. X) Rx thorax le 23.09.2018: Rx thorax le 23.8.2018 Stix et sédiment urinaire : pas de leucocytes ni nitrites RX thorax le 30.08.2018 US abdominal le 31.08.2018 Ponction d'ascite le 31.08.2018 : • 8 litres, liquide citrin, gradient d'albumine à 17.3, 566 éléments dont 150 leucocytes neutrophiles, plutôt sur hypertension portale • Culture d'ascite : Streptocoque Bovis • Cytologie (Promed C2018.1122) : épanchement à prédominance lymphocytaire, sans cellule suspecte de malignité, a priori de type réactionnelle. Ponction d'ascite le 07.09.2018 : • 7L, liquide citrin, gradient albumine 17.3, protéines à 20, 383 éléments dont 15 leucocytes neutrophiles • Culture d'ascite le 07.08.2018 : négative à 2 jours • Albumine 60g Ponction d'ascite le 14.09.2018 : • 5.5L, liquide citrin, analyse cytologique et microbiologique non effectuée • 40g d'albumine en IV le 14.09.2018 Thromboprophylaxie par Héparine 5000 UI 2x/j Atorvastatine suspendue Octréotide du 31.08 au 04.09.2018 Rocéphine 2g du 02.09 au 06.09.2018 Lasix iv du 05.09 au 17.09.2018 Torem dès le 18.09.2018 Aldactone dès le 06.09.2018 Suivi poids et mesure périmètre abdominal 1x/j Adaptation des diurétiques RX thorax. Opacification oesophagienne. Rx thorax : pas de calcifications ni érosion osseuse visualisées, parenchyme pulmonaire sans particularité (provisoire) Rx thorax : superposable au comparatif sédiment urinaire : pas d'argument pour IU att : pas d'antibiothérapie, suivi clinique Rx thorax : superposable au comparatif sédiment urinaire : Sang ++++, pas d'argument pour IU RX thorax. Tramal 50 mg en réserve. RX thorax 05.09.18 Culture d'expectoration le 10.09.2018 Oxygénothérapie au besoin Aérosols Atrovent + Ventolin Co-Amoxicilline iv du 05.09 au 13.09.2018, relais orale jusqu'au 14.09.2018, Lévofloxacine jusqu'au 19.09.2018 Rx thorax 08.08.2018 Rx colonne dorsale 08.08.2018 Rx colonne dorsale 16.08.2018 Rx thorax 21.08.2018 Echocardiographie ETT 20.08.2018 Rx thorax 09.07.2018 Rx épaule G 09.07., 10.07., 20.07.2018 CT épaule/bras G 09.07.2018 Rx thorax 18.09.2018 Hémocultures à froid le 18.09.2018 : stérile à 5 jours Culture urinaire le 18.09.2018 (réalisée après début de l'antibiothérapie) : stérile Avis infectiologique (Dr. X) le 19.09.2018 Meronem 500 mg 2x/j du 18.9.2018 au 25.09.2018 Rx thorax 19.07.2018 : silhouette diaphragmatique gauche n'est pas visible, possiblement obscure par un foyer de consolidation du LIG ou par un épanchement pleural. Pas de foyer infectieux clairement visible dans le reste du parenchyme ventilé, notamment à droite. Fine opacité en bande en projection de la plage pulmonaire moyenne droite devant correspondre à une atélectasie sous-segmentaire. Il pourrait s'agir d'un signe indirect d'aspiration avec possible bronchiolite ou bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural décelable à droite. Sonde nasogastrique en position inchangée. Fracture de l'arc postéro-latéral de la 8ème côte à gauche. RX thorax 2 paires d'hémocultures, Urotube et antigène urinaire. Consilium infectiologique auprès de la Dr. X. Ciproxine cpr 500 mg 2x/24h du 10.09 au 20.09.2018 Suivi clinico-biologique RX thorax 24.08.18 : pas de foyer visualisable Culture d'expectorations le 24.08.2018 : K. pneumoniae Atrovent + Ventolin 6x/j Prednison 30 mg du 25.08.18 au 28.08.18 Tavanic 500 mg IV du 24.08.2018 au 27.08.2018 Co-Amoxi 1g 2x/j jusqu'au 29.08.2018 RX thorax 29.04.2018 Traitement diurétique par Lasix RX thorax 29.08.2018. Examen réalisé en position couchée, de qualité suboptimale au vu d'une incidence oblique. On retrouve des réticulations diffuses, avec quelques opacités alvéolaires confluentes, de moindre importance en plage supérieure gauche. Flou péri-hilaire bilatéral, superposable. La silhouette cardiaque est ininterprétable. Sous la réserve de la position couchée, on ne voit pas d'épanchement pleural. Pas de changement du cadre osseux. CONCLUSION : Réticulations et opacités alvéolaires déjà présentes précédemment. Le diagnostic différentiel comprend la fibrose connue du patient, une surinfection ou une décompensation cardiaque. RX thorax 31.08.2018 : épanchement pleural gauche similaire, voire accentué, à celui du 27.08.2018. RX thorax post-mise en place du drain : pas de pneumothorax. RX thorax 02.09.2018 : légère lame liquidienne au niveau du récessus pleural gauche. Rx thorax Laboratoire Hémocultures : négatives à 5 jours Expectorations : contaminées Oxygénothérapie Rocephine 2g iv du 09 au 14.09.18 RX thorax sédiment urinaire Culture d'urine : E. Faecalis et E. Coli Ceftriaxone 2g/j du 10.09 au 12.09.2018 Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j dès 10.09, switch per os (3x 1g) jusqu'à 21.09.2018 Bactrim forte 2x/j du 13.09 au 21.09.2018 Rx thorax Traitement diurétique RX 1er rayon G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX 2ème doigt à D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx 2ème doigt D f/p: pas de déplacement secondaire de la fracture qui est pratiquement consolidée. RX 2ème doigt de la main G face et profil de ce jour: bonne consolidation osseuse. Rx 2ème rayon f/p: Examen superposable au précédent contrôle. Rx 2ème rayon f/p: Stabilité d'images au comparatif des urgences du 02.09.2018. RX 2ème rayon G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. Rx 3e rayon D: Arrachement de la plaque palmaire de P2, pas d'autre trait de fracture visible. RX 3ème doigt de la main G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX 3ème orteil G face et profil de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. RX 4è doigt droit: Fracture à bascule base P1 du 4ème doigt droit. RX 5è doigt gauche: fracture Salter II base P1D5. Rx 5e rayon F + P: Pas de fracture visible. Rx 5ème doigt de la main droite, face-profil du jour: début de consolidation du fragment du malllet osseux, en bonne position. RX 5ème rayon (f/p): cf diagnostic. Pas de déplacement secondaire. RX. Antalgie. Conseils antalgiques, glace, repos. RX Antalgie Attelle jambière postérieure Charge selon douleurs Contrôle clinique à J7 chez pédiatre RX Antalgie Attelle Physiothérapie Contrôle chez le pédiatre RX Attelle BAB Contrôle en orthopédie dans une semaine RX Attelle jambière postérieure Charge selon douleurs Antalgie R Arrêt de sport Rx Avis ortho (Passaplan) Contrôle radiologique à 1 et 3 semaines (face, profil) Contrôle radio-clinique en orthopédie à Fribourg à 6 semaines Rx Avis ortho (Passaplan) Contrôle radiologique à 1 et 3 semaines (face profil) Contrôle radio-clinique en orthopédie à Fribourg à 6 semaines Anticoagulation par clexane 40 mg Rx/CT Handgelenk: Intraartikuläre nicht dislozierte distale Radiusfraktur rechts Rx/CT: Intraartikuläre multifragmentäre proximale Radius- und Ulnafraktur links Rx Labo: Leuco 14.9 à prédominence neutrophiles, CRP 6. CRASE non perturbée, activité anti-Xa à 40 (dans marge thérapeutique 30-50) CT: Hématome s.c en regard cicatrice sans saignement actif. Collection acolée à plaque d'osthéosynthèse avec infiltration entre le grand et le moyen fessier, sans atteinte intra-articulaire. Collection non présente en mars 2018 (CT comparatif) Avis ortho (Dr. X/Dr. X): ad ponction sous US avec culture et répartition, puis prise en charge selon liquide mis en évidence ATT • Patiente gardée à jeun RX Labo Avis ortho (Dr. X/Dr. X): hospitalisation en orthopédie pour PEC chirurgicale dès que la crase le permet. A jeun à partir de demain Gilet orthopédique CT coude D (demande faite): examen à effectuer le 29.09 RX Poursuite physiothérapie Arrêt de sport RX Réduction par orthopédiste (Dr. X) sur sédation par Dormicum et Ketalar RX post réduction CT pour bilan pré-opératoire Att: Hospitalisation en orthopédie Intervention prévue pendant la semaine prochaine RxT: pas de signes de condensation alvéolaire, Stix + sédiment urinaire: négatifs RxT Stix + sédiment urinaire Dafalgan 150mg en intra hospitalier Poursuite algifor et dafalgan au 4h Stimuler l'hydratation Consulter aux urgences si apparition d'une dyspnée ou de tout autre signes d'inquiétude Consulter le pédiatre traitant si persistance de la fièvre + de 48h Repos au domicile pendant 1 jour Ry genou Avis orthopédique: Dr. X Arrêt des sports pendant une semaine Cannes Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Ry jambe droite: fracture diaphyse extrémité inférieure non déplacée Rythme idioventriculaire accéléré de 13 complexes le 03.09.2018. S. p. embolie pulmonaire sous-segmentaire en juillet 2000 S. p. cure de varices en 1998 S. p. PTH droite en 1998 S. p. PTH gauche le 26.05.2011 SAHOS appareillé Status post-décompression du tunnel carpien des 2 côtés. Contusion du coccyx et des articulations sacro-iliaques. Mr. Y est hospitalisé dans le service de néonatologie pour monitoring cardio-respiratoire devant sa mauvaise adaptation à la vie extra-utérine. Sur le plan métabolique, Mr. Y a eu à M45 de vie un contrôle gazométrique initial capillaire aligné sans troubles métaboliques. Il n'a pas présenté d'hypoglycémies non plus. Sur le plan infectieux, il est resté afébrile tout au long de son hospitalisation. Sur le plan respiratoire, Mr. Y n'a pas nécessité de soutien respiratoire pendant son séjour en néonatologie et les contrôles cardio dynamiques sont alignés. Sur le plan neurologique, le status reste en ordre. Sur le plan alimentaire, Mr. Y est autonome et prend tous les apports suffisamment. Devant la très bonne évolution avec un status rassurant, on autorise le passage à la maternité le 15.09, à J2 de vie. Saignement actif à J10 post adéno-tonsillectomie (29.08) Saignement anal sur hémorroïdes • Status post cure d'hémorroïdes Saignement après extraction dentaire (2ème molaire supérieure droite) le 24.08.2017 chez le dentiste avec: • durée d'environ 1h • hémostase accomplie par la dentiste avec compresses imbibées de Tranexam • récidive du saignement aux urgences. Saignement de varices oesophagiennes le 10.09.2018 avec récidive le 17.09.2018, • varices de stades III à IV. Saignement de varices oesophagiennes le 10.09.2018 • varices de stades III à IV Saignement du frein suite à un rapport sexuel. Saignement hémorragique per-opératoire avec pertes sanguines à 1000cc. Saignement intracérébral suite à un traumatisme au hockey au Canada il y a quelques années. Traumatisme crânien simple avec contusion du thorax antérieur ainsi qu'un hématome de la face interne des deux bras. Saignement minime Cathéter urinaire le 11.09.2018: • arrêt spontané du saignement • CRP 67g/l, pas de leucocytose, afébrile Saignement minime chez une patiente primigeste à 6 SA 1/7 sur petit décollement du pôle inférieur du sac gestationnel. Grossesse évolutive. Saignement per/postopératoire (dans site opératoire, Rx thorax) Status post hernie inguinale directe droite, opérée en 2005 Status post commotion cérébrale avec polytraumatisme sur accident de moto en 1964 Saignement per/postopératoire (dans site opératoire, Rx thorax) Status post hernie inguinale directe droite, opérée en 2005 Status post commotion cérébrale avec polytraumatisme sur accident de moto en 1964 Saignement post ethmoïdectomie Saignement post-amygdalectomie Saignement post-traumatique de la langue le 16/09/18. Saignement sous anticoagulant. Saignement sous-arachnoïdien au niveau de l'hémisphère gauche • IRM cérébrale externe le 13.07.2018 (Inselspital) • Mise en suspens de traitement d'Aspirine cardio du 13.07.2018 au 23.07.2018 • CT cérébral de contrôle le 16.07.2018 AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle Infection urinaire basse le 06.07.2018 AVC vertébro-basillaire per coronarographie en 2016 Coronarographie du 28.01.2016: angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP. STEMI inférieur en 2007 Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale) Tachycardie ventriculaire en 2007 Décompensation cardiaque gauche en 2007 AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007 Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56ml/min selon Cockroft en février 2016) • GFR selon CKD-EPI à 88ml/min le 23.07.2018 Saignement sous-arachnoïdien au niveau de l'hémisphère gauche • IRM cérébrale externe le 13.07.2018 (Inselspital) • Mise en suspens de traitement d'Aspirine cardio du 13.07.2018 au 23.07.2018CT cérébral de contrôle le 16.07.2018 AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle Infection urinaire basse le 06.07.2018 AVC vertébro-basillaire per coronarographie en 2016 Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP. STEMI inférieur en 2007 Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale) Tachycardie ventriculaire en 2007 Décompensation cardiaque gauche en 2007 AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007 Possible exposition au VRE, infirmée Frottis VRE le 14.07.2018 Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56 ml/min selon Cockroft en février 2016) • GFR selon CKD-EPI à 88 ml/min le 23.07.2018 Isolement VRE du 14.07.2018 au 16.07.2018 Saignement sur ablation du drain biliaire en position épigastrique le 14.08.2018. Saignement vaginal Saignement vaginal chez primigeste à 6 SA Saignement vaginale Saignement vaginale Saignements vaginaux Salmonellose invasive en mai 2011 • bactériémie à S. enterica Virchow Salmonellose invasive en mai 2011 • bactériémie à S. enterica Virchow Salmonellose invasive en mai 2011 • bactériémie à S. enterica Virchow Salmonellose invasive en mai 2011 • bactériémie à S. enterica Virchow Salmonellose invasive en mai 2011 • bactériémie à S. enterica Virchow Salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 07.09.2018 Cytologie péritonéale le 07.09.2018 Salpingotomie droite, washing, test au bleu : imperméabilité tubaire bilatérale par laparoscopie le 26.09.2018 sous anesthésie générale Curetage évacuateur le 26.09.2018 Matériel filtré et envoyé en anatomo-pathologie Méthotrexate : 60 mg fait le 26.09.2018 Samuel, 4 mois, présente un état fébrile depuis un peu plus de 24 heures sur probable angine. Il présente un statut clinique et un bilan biologique rassurant. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre ou aux urgences dans 48 heures si la fièvre devait persister, voire avant chez nous aux urgences en cas de diminution de l'état général. Sang occulte fécal positif le 11.09.2018 Sans nouveau traumatisme, nous pouvons penser à une tendinite des péroniers, raison pour laquelle nous initions un traitement symptomatique avec de la physiothérapie d'étirement et des ultrasons, ainsi que des anti-inflammatoires topiques. La patiente peut charger selon les douleurs. Contrôle dans 6 semaines. En cas de persistance de la symptomatologie, des examens complémentaires pourront être organisés. sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité sans particularité Santiago est hospitalisé pour surveillance de risque de déshydratation dans le contexte de vomissements et d'adaptation alimentaire. Sur le plan digestif, Santiago présente cliniquement un abdomen souple et indolore. Il ne présente pas de vomissement, ni diarrhée pendant toute l'hospitalisation. Il reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. Une restriction des apports alimentaires à 160 ml/kg/j est bien tolérée sans nouvel épisode de vomissement. Nous avons peu d'arguments pour une sténose du pylore avec la résolution des symptômes. Il prend environ 40 g pendant l'hospitalisation. Au vu de la clinique rassurante, Santiago peut rentrer à domicile le 21.09.2018 Santiago présente un eczéma dishydrosique uniquement sur les mains pour lequel nous proposons un traitement topique. En cas de non-amélioration, il consultera chez son pédiatre. SAOS appareillé depuis 5 ans suivi par le Dr. X Obésité HLA-B27 + (anamnestique, suivi à l'époque par Dr. X) SAOS appareillé par cPAP depuis le 28.02.2018 • suivi par la Dr. X • réglages de la machine : Air sense 10 + H2O, pression 5-15 cm H2O, masque F20 M • Spirométrie le 13.02.2018 : CVF 94% du prévu, VEMS 95 % du prévu, VEMS/CVF 95 % du prévu, spirométrie normale, pas de réversibilité des valeurs après Ventolin Polyarthrite séronégative, anti CCP négative, type RS3PE • traitement par Plaquenil • suivi par la Dr. X (rhumatologie) • Scintigraphie osseuse normale 2010 Fibromyalgie Urétérocèle modéré Incontinence urinaire d'effort stade 2 avec • TOT le 09.12.2015 Dépression nerveuse sous Cymbalta et Seroquel SAOS appareillé Tabagisme actif SAOS de degré moyen selon la nouvelle polygraphie du 20.08.2018 (IAH 26/h) • Score Epworth à 11/24 SAOS de degré très sévère selon polygraphie du 31.07.2014 • index d'apnée/hypopnée à 69/h • appareillé par CPAP depuis le 18.08.2014 BPCO de stade IV selon GOLD • suivi Dr. X • oxygénothérapie à domicile 2L • oxygéno-dépendant (16h/24h) • fonctions pulmonaires 10.05.2013 : VEMS à 33% du prédit, DLCO 36% du prédit • tabagisme actif (70 UPA, actuellement 2-3 cigarettes/jour) Diabète mellitus de type II insulino-requérant Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire traitée Lombalgies chroniques avec : • IRM de la colonne lombaire du 23.12.2013 : tassements modérés aigus de D9, D11, D12, L1 d'aspect non tumoral • hernie discale ne pouvant être opérée en raison de son cancer Omalgies bilatérales chroniques Hypertension artérielle pulmonaire dans un contexte de BPCO ETT du 30.05.2018 : dilatation modérée du ventricule droit et OD. Fonction systolique du ventricule droit normale HTAP importante PAPs à 60 mmHg pour une POD à 5 mmHg SAOS de degré très sévère selon polygraphie du 31.07.2014 • index d'apnée/hypopnée à 69/h • appareillé par CPAP depuis le 18.08.2014 BPCO de stade IV selon GOLD • suivi Dr. X • oxygénothérapie à domicile 2L Diabète mellitus de type II insulino-requérant Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire traitée Lombalgies chroniques avec : • IRM de la colonne lombaire du 23.12.2013 : tassements modérés aigus de D9, D11, D12, L1 d'aspect non tumoral • hernie discale ne pouvant être opérée en raison de son cancer Omalgies bilatérales chroniques Hypertension artérielle pulmonaire dans un contexte de BPCO ETT du 30.05.2018 : Dilatation modérée du ventricule droit et OD. Fonction systolique du ventricule droit normale HTAP importante PAPs à 60 mmHg pour une POD à 5 mmHg SAOS non appareillé (mauvaise tolérance) Carcinome mammaire en rémission SAOS non appareillée. SAOS non appareillé. Maladie de Scheuermann. Obésité. SAOS probable SAOS sévère appareillé. Presbyacousie sévère. SAOS traité par CPAP Goutte SAOS HTA Sarcoïdose (2012). Asthme infantile. Morsure de tique flanc gauche. Sarcome endométrial de bas grade avec infiltration de l'annexe gauche, isthme utérin avec lymphangiose et infiltration sténosante inférieure de l'uretère gauche cTx Nx M0 avec : • Date du diagnostic : juin 2003 • IRM pelvienne du 06.02.2018 : récidive du sarcome utérin avec extension notable aux espaces vésico-vaginaux et rétro-pubiens notamment et au ganglion iliaque gauche corrélativement aux examens de contrôle précédents Sarcopénie sévère dans un contexte de : • Malnutrition protéino-énergétique • Déconditionnement • Dépendance OH Saturation au sommeil 94-95%. Status post-gastroscopie en octobre 2012 : gastrite sévère. Gastro-entérite en août 2011. Status post-cholécystectomie environ en 2002. Status post-opération de hernie inguinale il y a quelques années, apparemment compliquée d'un rejet et/ou surinfection. Status post-11 opérations du dos (hernies discales/mise en place de matériel d'ostéosynthèse puis ablation, etc...), la dernière en 2008. Douleurs et œdème des 2ème et 3ème phalanges après arthrodèse de l'interphalangienne distale de l'index droit, le 08.06.2015. Sat02 >= 92% TAM > 40 mmHg Hb >= 140 g/dl Température rectale 37°C +/- 0,5 °C KTVO central du 03.09 au 07.09 Perfusion du G10% puis du G15% du 03.09 au 07.09 Bilan rénal et hépatique Sonde nasogastrique du 03.09 au 08.09 Sarnat x 2/jour (Thomson score 4 à H1) Echographies cérébrales SCA de type angor instable sur maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion de l'IVA traitée par aspiration d'un thrombus et implantation d'un stent actif en 2014 • actuellement : sténose occlusive de la Cx ostiale Scanner ce jour. Revient dans l'après-midi pour les résultats. Scanner cérébral du 25.09.2018 (PACS) : cathéter ventriculaire bien en place avec une dilatation ventriculaire superposable au mois d'avril. Aucun changement comparé au dernier scanner. Visualisation de signes de résorption minime trans-épendymaire. Scanner crâne, massif facial : pas d'hémorragie, fracture non déplacée de l'os propre du nez. Scanner de l'épaule droite : on retrouve la fracture du tiers externe de la clavicule multi-fragmentaire avec aspect ascensionné des fragments osseux en rapport vraisemblablement avec un arrachement du ligament coraco-claviculaire. Pas de diastasis acromio-claviculaire. Interligne gléno-huméral conservé. Pas d'image de fracture de la diaphyse claviculaire et du tiers interne de la clavicule avec bonne congruence sterno-claviculaire (Dr. X). Scanner du jour à 2 mois post-traumatiques (PACS) : fracture d'ostéophyte et du tiers antérieur du mur de la C7 stable. Scanner parfaitement superposable au précédent. Pas encore de signe de cal osseux ni de guérison. Scanner du pied et de la cheville gauche : on trouve des signes de fractures-arrachement osseux au niveau de la surface articulaire inférieure postérieure et antérieure du talus avec des fragments détachés au niveau du sinus du tarse au niveau de l'interligne talo-calcanéen. Fracture-arrachement parcellaire au niveau du bord interne du col du talus. Pas d'autre anomalie d'allure traumatique décelable. Bec ostéophytique de l'os naviculaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles d'allure suspecte. (Dr. X). Scanner du pied gauche : fractures sus-mentionnées. Attelle jambière postérieure, cannes anglaises. Thromboprophylaxie par Clexane. Rendez-vous dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour circularisation du plâtre. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Scanner du poignet G du 10.09.2018 : présence d'une fracture intra-articulaire avec avulsion du tubercule de Lister sans déplacement de l'articulation radio-carpienne. Scanner et consultation le 06.09.2018. Scanner et consultation le 28.09.2018. Scanner externe : fractures précitées. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie. Retour à domicile avec plâtre brachio-antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Prise en charge chirurgicale en ambulatoire le 06.09.2018 pour ORIF par plaque Aptus Radius. Scanner poignet gauche : la fracture semble être consolidée, petit fragment libre palmaire. La vis sort au niveau de l'articulation entre le scaphoïde et le trapèze sur environ 0.5 mm. Scanner schéma lyonnais : tilt patellaire 25° à gauche, TAGT 15 mm. Scanner thoraco-abdomino-pelvien : obstruction et dilatation des voies biliaires. Scarification au cutter, dos main gauche le 10.09.2018. Scarification des bras le 30.09.2018. Scarlatine. Scarlatine. Chron. Niereninsuffizienz, NKF III (n. Cockroft errechnete Kreatinin-Clearance 11/2016 : 58 ml/min) Gangstörung avec rezidivierenden Stürzen : • ausgeprägte Polyneuropathie bds. bei schädlichem Gebrauch von Alkohol Hypothyroïdie, substitué • TSH 11/2016 : 3.7 mU/l (avec 5x/semaine 50 mcg L-Thyroxin) Hiatus hernie (inzidenteller Befund bei OGD 05/2015) Makroangiopathie der hirnversorgenden Arterien ohne Stenosen im vorderen Stromgebiet, chron. Verschluss der A. vertebralis links. Mittelgradige Depression Schellong négatif le 30.08.2018. Mesure hygiène (augmentation apport hydrosodé, marche, ...) Discuter Bandage jambe et/ou introduction médicamenteuse si persistance. Schellong. Pacemaker non interrogeable ici par Dr. X (selon marque du pacemaker). Adapter Sintrom. Poursuite traitement habituel cardiomyopathie. Schellong. Physiothérapie. Alimentation plaisir. Schellong-Test. Traitement gériatrique réhabilitation précoce. Evaluation ORL chez Dr. X à Meyriez le 11.09.2018 : confirmation diagnostique de vertiges multifactorielles : • introduction extraits de Ginko 1/j et proposition physiothérapie pour vertiges. Schéma de Dexaméthasone, 16 mg le 03.09, 8 mg/jour du 04.09 au 07.09, 4 mg/jour dès le 07.09.2018. Avis oncologique, Dr. X. Avis radio-oncologue : radiothérapie stéréotaxique pour la lésion cérébrale. CT cérébro-thoraco-abdominal, IRM neurocrâne. Scheriproct crème 2x/jour après nettoyage local. Dafflon 500 mg 2x/durant 7 jours. Movicol 1 sachet/jour + 1 sachet en réserve avec conseils diététiques pour améliorer les selles. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Conseils de consulter un proctologue si symptomatologie fréquente et ne répondant pas au traitement ci-dessus. Schizophrénie. Schizophrénie. Schizophrénie : • à l'AI au 100% • avec suivi au CPS (dernier rendez-vous en avril 2018, prochain rendez-vous en septembre 2018) • en rupture de traitement actuellement, depuis mai 2018. Bloc bifasciculaire : • BBD • hémibloc post gauche. Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012 • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015 • décompensation de son état psychique sous forme d'une péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016. • sous curatelle (Mme. Y) Hypothyroïdie Céphalées tensionnelles. Schizophrénie paranoïde décompensée. Schizophrénie paranoïde décompensée le 26.09.2018. Schizophrénie. Trouble alimentaire de type boulimie. Cleptomanie. Hypotension artérielle. Schmerzen im Ober- und Mittelbauch re. Schmerzen inguinal droits am ehesten muskuloskelettal. • Schulterprothese rechts 11/2017 • Kolonische Polypektomie • Leichte Energie- und Eiweissmangelernährung Alb 37.9 g/L am 23.11.2017 Eiweiss 56 g/L am 23.11.2017 • Verdacht auf kognitive Einschränkung MMS 29/30, Uhrentest 5/7 und GDS 2/15 Punkte, am 23.11.2017.Schürfwunde Knie rechts Schwäche, pulmonaler Infekt Schwannome du conduit auditif gauche de découverte fortuite le 11.09.2018 Schwanome vestibulaire G grade II selon KOOS de découverte fortuite le 11.09.2018 Schwellung der Lippen im Rahmen DD Allergische Reaktion, CO-Lisinopril Schwellung Dig V links atraumatisch (adominante Hand) DD Tendovaginitis mit/bei: • Rx Dig V links: keine Fraktur Schwere Eiweissmangel und Malnutrition • Albumin 31g/l, totale protéines 50.7g/l Schwerer Mangel an Vitamin D3 • Spiegel im Serum 14 nmol/l am 19.04.2018 Sciatalgie Sciatalgie Sciatalgie Sciatalgie droite hyperalgique le 03.08.2018: • opération de laminectomie complète L4 prévue Sciatalgie hyperalgique Sciatalgie le 30.08.2018 Sciatalgie L5 tronqué sur probable conflit discal, le 25.09.2018 sans trouble neurologique. Sciatalgies chroniques bilatérales prédominant à gauche actuellement non déficitaires et stables • arthrose dégénérative prédominant au niveau lombo-sacré sans sténose foraminale radiologiquement démontrée (IRM du 12.07.2018) • antécédent de séquelle L5 gauche actuellement quasi résolue • avec st/p opération du dos en 2013 Sciatalgies gauches non déficitaires. Sciatalgies gauches sur hernie discale L5 non déficitaires. Embolie pulmonaire. Sciatalgies non déficitaire le 26.09.18 Sciatique gauche depuis 2000. Contraception: Implanon. 2 accouchements par voie basse. 2 fausse-couches. Scintigraphie du 11.09.2018: hypercaptation précoce et tardive touchant la tête des métatarsiens 1-4 à G traduisant un état inflammatoire actif. Scintigraphie du 31.08.2018 (PACS) : cet examen est négatif. Scintigraphie le 17.09.18. Prochain contrôle le 21.09.18. Scintigraphie osseuse le 31.08.2018: Mise en évidence de plusieurs hypercaptations linéaires vertébrales dorso-lombaires correspondant à des tassements d'âges différents. Le tassement le plus récent est probablement en L2. Mise en évidence d'une hypercaptation maxillaire droite d'origine probablement stomatologique et inflammatoire. Absence d'autre image suspecte au niveau du squelette. Scintigraphie pulmonaire le 31.08.2018 Heparine IV continu du 31.08 au 04.09.2018 Rivaroxaban 15 mg 2x/j du 04.09 au 25.09.2018 Rivaroxaban 20 mg dès le 26.09.2018, pour 3 mois au total Sclérodermie systémique (versus CREST) depuis plus de 20 ans avec: • phénomène de Raynaud • dysmotilité oesophagienne (OGD 2013 Dr. X: multiples dilatations de sténose peptique) • suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012 Sclérose coronarienne en 2013 avec : • lésion non significative de l'ostium de l'IVA proximale (<30 %). • sclérose coronarienne avec plaque non-obstructive de l'IVA moyenne (<50 %). • FEVG normale. Hypertension artérielle. Bec de perroquet au niveau cervical. Maladie du sinus avec syncopes à répétition le 15.01.2013. • mise en place d'un pacemaker endoveineux le 15.01.2013 (Prof. X). Medtronic Advisa DR. • mise en place d'un pacemaker définitif le 17.01.2013 (Dr. X). Précancéreuses gynécologiques pour lesquelles 4 interventions ont eu lieu avec hystérectomie et ovariectomie totales. Hématochézie depuis 1 an. Sclérose en plaques Sclérose en plaques Sclérose en plaques Sclérose en plaques • diagnostic en 2009 (symptômes : asthénie et perte de force et sensibilité globale) • traité par Rebif de 2006 à 2012 (arrêté suite aux effets secondaires sans traitement actuellement) • 3/4 poussées par année • suivi par Dr. X. Etat dépressif traité par Citalopram depuis juin 2014. Sclérose en plaques connue depuis 1986, secondairement chronique progressive avec : • syndrome tétrapyramidal • nystagmus pendulaire cérébelleux • névralgie secondaire du trijumeau prédominante à gauche • cystostomie en 1996 Sclérose en plaques, diagnostiquée en octobre 2013, suivie par Dr. X, • dysmotilité vésicale (hyperactive), Constipation, Sclérose en plaques, diagnostiquée en octobre 2013, suivie par Dr. X. • dysmotilité vésicale (hyperactive). Constipation. Sclérose en plaques, diagnostiquée en octobre 2013, suivie par Dr. X • dysmotilité vésicale (hyperactive). Constipation. Sclérose en plaques récurrente-rémittente le 26.08.2018 : • ED en août 2018 • Manifestation inaugurale en été 2017 probable avec névralgies cervico-brachiales C5-C6 droites • IRM colonne cervicale le 13.04.2017 : lRM cervicale dans les limites de la norme • IRM médullaire le 26.08.2018 : multiples lésions médullaires en hypersignal T2 • IRM cérébral le 26.08.2018 : 5 lésions de la substance blanche périventriculaire et sous-corticale • symptomatologie : paresthésies des MI ddc et MSD, parésie MID et MSD. Main dominante : droite Sclérose en plaques sous forme secondairement progressive (1997) actuellement sans traitement : • péjoration des symptômes neurologiques transitoirement secondaire à la pyélonéphrite • probable phénomène de Uthoff • suivie par Dr. X • en attente d'un nouveau traitement d'Ocrevus. Sclérose en plaques sous Gilenya Mutation facteur V Leiden sous Aspirine Diverticulose (CT 2008) avec poussées en août et décembre 2014 HTA Sclérose en plaques sous Gilenya Mutation facteur V Leiden sous Aspirine Diverticulose (CT 2008) avec poussées en août et décembre 2014 Hypertension artérielle Douleurs rétrosternales en cours d'investigation avec: • probabilité intermédiaire de maladie coronarienne selon score de Morise (14 points) et score de Diamond-Forrester Sclérose en plaques. Sclérose en plaques de stade très avancé, diagnostiquée en 1957 avec : • infirmité motrice et incontinence urinaire (porteur d'une sonde depuis 2009) • détérioration intellectuelle Epilepsie partielle complexe traitée par Keppra Fibrillo-flutter paroxystique anticoagulé par Xarelto Asthme Troubles de la déglutition Sclérose en plaques de stade très avancé, diagnostiquée en 1957 avec : • infirmité motrice et incontinence urinaire (porteur d'une sonde depuis 2009) • détérioration intellectuelle Epilepsie partielle complexe traitée par Keppra Fibrillo-flutter paroxystique anticoagulé par Xarelto Asthme Troubles de la déglutition Sclérose en plaques diagnostiquée en 1998. Porteuse d'attelle Heidelberg pour pied tombant gauche. Status post plastie ligament LCA genou gauche en 1994. Status post micro-discectomie L3-L4 gauche en 2015. Sclérose en plaques diagnostiquée en 1998. Porteuse d'attelle Heidelberg pour pied tombant gauche. Status post plastie ligament LCA genou gauche en 1994. Status post micro-discectomie L3-L4 gauche en 2015. Sclérose en plaques en 2011. Sclérose en plaques en 2011 avec troubles de la marche, à l'origine de chutes avec fractures. Sclérose en plaques primairement progressive sans traitement. Diabète mellitus de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée par Sevikar HCT avec une tendance à l'hypotension. Sclérose en plaques terminale, diagnostiquée en 1957 avec : • infirmité motrice avec tétraparésie, troubles de la déglutition et incontinence urinaire (porteur d'une sonde depuis 2009) • troubles cognitifs Fibrillo-flutter paroxystique anticoagulé par Xarelto Maladie asthmatique Sclérose tubéreuse de Bourneville avec épilepsie symptomatique et atteinte rénale (status post-néphrectomie gauche pour raison d'un neuroblastome surrénal à l'âge de 2 mois, atteinte de la rétine bilatérale). Scoliose en cours de TTM Scoliose idiopathique cervico-thoracique dextro convexe compensée. Scoliose lombaire haute diagnostiquée en 2007. Hernie discale L4/L5 sténosante avec irradiation de la racine S1 gauche et potentiels de dénervation L4/L5 gauche (ENMG du 25.5.2007, Dr. X) et discopathie L5/S1 diagnostiquées en 2007 et traitées conservativement (Dr. X, Dr. X).Pieds creux bilatéraux. Maladie de Dupuytren. Inégalité de longueur des membres inférieurs en défaveur de la gauche de 1.5 cm. Scoliose opérée dans l'enfance. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de la pointe de l'appendice pT4; N0 (0/37) G1; R0 • status post-appendicectomie laparoscopique le 10.10.2017, pT4 G1 Pn1 L/V0 R0 • PET-CT le 24.10.2017 : absence d'hypercaptation pathologique nette en faveur d'éventuelles métastases ganglionnaires loco-régionales, hépatiques, pulmonaires ou osseuses. Hémicolectomie droite avec CME par laparotomie le 26.10.2017. Scoliose (suivie par Dr. X, stable). Scoliose thoraco-lombaire dégénérative. Sténose canalaire multi-étagée sur trouble dégénératif. Arthrose et lipomatose intra-canalaire. Coxarthrose bilatérale, prédominante à G. Scoliose Mutation facteur V Leiden. Scope Consulter aux urgences si gémissements permanents, signes de détresse respiratoire ou tout autre signe d'inquiétude. Score Ciwa et Seresta en réserve aux urgences. Score de Centor : 1. score de CIWA + seresta en R Bernerva 300 mg 3x/j Becozyme 1caps 1x/j. Score de Higham 411 points le 06.09.2018. Suivi gynécologique proposé à la patiente, prise de contact par la patiente elle-même. Score d'Epworth : 5. Score Stop Bang : 5 (risque d'apnée du sommeil élevé). Avis pneumologique (Dr. X / Dr. Y) le 31.08.2018 : Organisation de polysomnographie et appareil CPAP en ambulatoire. Polysomnographie diagnostic : Patient recevra une convocation (à distance de l'infection). Score d'Epworth à 4. Score d'Epworth 12. Pulsoxymétrie à organiser en ambulatoire par l'intermède du médecin traitant. Score d'Epworth 3-4/24, CAT score 12. Statistiques ReScan : 99% de jours employés > 4 heures, utilisation moyenne quotidienne 7h04, fuite au 95e centile 0L/min. Fonctions pulmonaires complètes du 17.09.18 : VEMS 44% du prédit. Polygraphie respiratoire nocturne du 17.09-18.09.2018 : IAH 5.2/h, IDO 5.2/h, 17 événements respiratoires dont 16 hypopnées. Capnographie transcutanée : pO2 moyenne 91.8%, pCO2 moyenne 7.62 kPa. Gazométries artérielles. Score NIHSS à 4. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Avis de Dr. X, neurologue, qui propose un transfert aux urgences à Fribourg, en ambulance. Score Stop Bang élevé. Score Stop Bang élevé. Oxymétrie nocturne +/- polysomnographie à organiser en ambulatoire. Score Wells TVP : 2, probabilité modérée. D-Dimères : 6141 ng/mL. Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, depuis 20 mg 1x/jour pendant 3 mois. Ultrason Doppler le 01.09.2018 : confirme la présence d'une thrombose profonde étendue de la jambe droite. Bas de contention mi-cuisse. Contrôle angiologique à organiser à 3 mois avant la fin du traitement par Xarelto. Screening (pour les cas non complexes). Examen de base (pour les cas complexes). Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. Y, Dr. Z. Ensuite : Dr. X (p. e. Consultation Dr. Z) Dr. Y (p. e. Intervention Dr. XY) Dr. Z. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 30.08.2018). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : • oncologique • internistique • service de liaison Traitement symptomatique. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X le 28.08.2018). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Dr. Y). Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima le 09.07.2018. Équipe de traitement multidisciplinaire : médico-infirmier, physiothérapie, ergothérapie, nutrition. Limited therapeutic trial avec réévaluation hebdomadaire. Screening toxicologique négatif le 28.09.2018. Avis psychiatrique le 29.09.2018 (Dr. X) : tableau compatible avec une intoxication à d'Halopéridol. Avis psychiatrique le 30.09.2018 (Dr. Y) hospitalisation en milieu psychiatrique sous PLAFA. CT-cérébral natif le 28.09.2018. Sd anorexie-cachexie sur maladie oncologique avancée et s/p chimiothérapie. Sd anorexie-cachexie sur maladie oncologique métastatique. SDR sur déficit en surfactant nécessitant une CPAP jusqu'au 10.12.2014 et oxygénothérapie jusqu'au 11.12.2014. Acidose lactique (max. 8.2 mmol/l) sur SDR. Hyperbilirubinémie non conjuguée du prématuré (bili tot. max. 271 mcmol/l) avec photothérapie pendant 7 jours. Naissance prématurée le 06.12.2014 à 00h01 à 31 0/7 SA (terme calculé le 07.02.2015), rupture des membranes spontanée, liquide clair, maturation pulmonaire dès le 05.12.2014 à 6h. Extraction par ventouse, présentation céphalique, Apgar 8/9/9, pH cordon 7.20. Sérologies maternelles : HIV, HBV, CMV, rubéole, syphilis : négatif, SBH négatif, Parvovirus B19, varicelle, toxoplasmose : immune. Groupe sanguin maternel A positif, anticorps négatif, mère 1G0P, traitée par Augmentin. Se calme spontanément et dort calmement au moment de la consultation. Boit au sein lors de son passage aux urgences, même s'il a un peu moins bu d'habitude. Étant donné un enfant qui s'est spontanément calmé, qui a bu et qui est tout à fait rassurant cliniquement, nous le laissons rentrer à domicile sans autre investigation. Les parents reconsulteront rapidement en cas d'apparition d'un EF. Ils effectueront un contrôle chez vous en cas de récidive des pleurs, et nous vous laisserons le soin de réévaluer la nécessité de réintroduire un traitement de Nexium. Séances de physiothérapie en ambulatoire dans un but antalgique et pour améliorer les fonctions articulaires et musculaires du membre supérieur droit. Séances de physiothérapie en ambulatoire. Suivi par son pédiatre dans 1 semaine pour réévaluation d'indication de suivi neuropédiatrique. Écho hanches à 44 SA le 15.10.18 à 15.15. Suivi sage-femme à domicile. AI 397 (feuille donnée aux parents). Séchage de la plaie. Réfection du pansement. Contrôle ce jour au CHUV. Secondaire à la tumeur oesophagienne. Section de l'artère testiculaire gauche le 04.09.2018 en peropératoire. Section de l'ongle du 2ème doigt de la main gauche. Section de l'ongle du 3ème doigt de la main gauche. Sédiment. Sédiment : cf. annexes. Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Retour aux urgences en cas d'évolution défavorable. Sédiment : leucocytes +, sang ++++, nitrite -. Laboratoire : aligné hormis CRP à 5 mg/l. Sédiment urinaire. E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne. Uvamine 100 mg 2x/j pendant 5 jours (1 dose reçue aux urgences). Sédiment urinaire. E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne. Uvamine 100 mg 2x/j pendant 5 jours (1 dose reçue aux urgences). Sédiment urinaire. Urotube à pister. Uvamine 100 mg 2x/j pendant 5 jours (1 dose reçue aux urgences). Sédiment et stix urinaires. Sédiment et urocult le 10.09.2018. Avis infectiologique (Dr. Y / Dr. Z) : Actuellement pas d'indication à une prophylaxie antibiotique au long cours (nb d'épisodes actuellement < ou = 3/an) qui pourrait être réévaluée en fonction du nombre de récidives. La patiente pourra être adressée en consultation ambulatoire d'infectiologie si ce nombre se verrait augmenter, avec le maximum de documentations des infections, pour discuter de l'indication et des modalités d'une éventuelle prophylaxie antibiotique. Bactrim forte 2x/j pendant 3 jours du 12.09 au 14.09. Sédiment : GB 21-40. hémoglob ++, reste aligné. Analyse sanguine : CRP < 5, monocytes à 13% restent alignés. Sédiment inactif. Sédiment : Leucocytes positifs, Nitrites positifs. Urotube positif (Germes 10x6, Enterobacter cloacae). Hémocultures négatives. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire. Sédiment urinaire : absence de leucocyturie ou d'hématurie. Radiographie de la colonne lombo-sacrée : on trouve la cunéiformation des vertèbres sur probable séquelles de maladie de Scheuermann. Alignement conservé des murs vertébraux. On trouve par ailleurs une discrète attitude scoliotique sinistro-convexe.Dr. X Scanner lombo-sacré : DESCRIPTION : on trouve des séquelles de maladie de Scheuermann, surtout en regard des vertèbres L3 et L4 avec des hernies intra-spongieuses et ostéocondensation sous-adjacente. Pas d'image de tassement décelable. Pas d'image de fracture des vertèbres sacrées. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de fracture des éléments des arcs postérieurs. CONCLUSION : séquelles de maladie de Scheuermann sans signe de fracture décelable. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes +++. Antalgie. Echographie rénale ce jour : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie 3-5/champ, hématurie 6-10/champ. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Poursuite du traitement par Ciproxine mis en place par le médecin traitant. Sédiment urinaire : cfr annexes. Sédiment urinaire : cfr annexes. Furadantine x 2/j pour 5 jours. Culture urinaire. Sédiment urinaire : cfr annexes. Poursuite du traitement par Ciproxine déjà mis en place par le médecin traitant. Sédiment urinaire : cfr annexes. Traitement antalgique en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : cfr annexes. Uricult : en cours, envoyé chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Bactrim Forte 2x/j pour 3 jours. Consultation chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Consultation aux urgences en cas de persistance des symptômes malgré un traitement antibiotique bien conduit ou devant l'apparition de fièvre. Sédiment urinaire : cfr en annexe. Sédiment urinaire : cfr en annexe. Laboratoire : cfr en annexe. Urotube : en cours. Sédiment urinaire : érythrocytes et nitrite. Traitement antibiotique et symptomatique. Conseils d'hygiène intime. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Sédiment urinaire : érythrocytes 21-40/champ, leucocytes incomptables, flore bactérienne ++, nitrites positifs. Laboratoire : glucose 7.9 mmol/l, urée 5.9 mmol/l, créatinine 99 µmol/l, Na 136 mmol/l, K 3.8 mmol/l, CRP 73 mg/l, leucocytes 10.4 G/l, Hb 143 g/l. Sédiment urinaire : hématurie ++++, bactériurie +++ sans nitriturie ni leucocyturie. Uricult : en cours, envoyé chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : leucocytes ++. Sédiment urinaire : leucocytes pas de nitrites Urotube le 24.08.2018 : flore mixte ; urotube du 26.08.2018 : flore mixte 2 paires HC le 24.08.2018 : négatives frottis de plaie le 24.08.2018 : négatif Radiographie de thorax le 24.08.2018 : Pas de signe de pneumonie. CT abdomen le 24.08.2018 (Dr. X) : Globe vésical avec augmentation de la dilatation pyélocalicielle des deux côtés, compatible avec stase urinaire. Collection liquidienne sous-cutanée de 125 x 40 x 30 mm au site opératoire, sans abcédation. Pas de récidive de hernie. Pas de signe d'infection de site opératoire ou de pyélonéphrite. Drainage du liquide sous la cicatrice opératoire le 24.08 par Dr. X : liquide séro-sanguinolent, non purulent en quantité modérée, rinçage avec NaCl, penrose en place. Céfeprime 1g x2/j du 24.08.2018 au 31.08.2018 Pradif dès le 24.08.2018 Sonde vésicale dès le 24.08.2018 pendant trois semaines. Sédiment urinaire : microhématurie (5 croix) sans leucocyturie, acide urique positif. Labo : Créatinine 117 (en augmentation par rapport au 09.08.2018 qui était à 105), CRP 10, pas de leucocytose. Uro-CT : lithiase de 3mm en uretère distale G, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de liquide libre autour des kystes, pas de diverticulite. Add hospitalisation en chirurgie (Avis Chirurgical (Dr. X)) pour antalgie. Antalgie. Poursuite du Duodart car présence de tamsulosine 400 microgrammes. Filtration des urines. Sédiment urinaire : microhématurie (5 croix) sans leucocyturie, acide urique positif. Laboratoire : Créatinine 117 (en augmentation par rapport au 09.08.2018 qui était à 105), CRP 10, pas de leucocytose (cf annexes). Uro-CT : lithiase de 3mm en uretère distale G, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de liquide libre autour des kystes, pas de diverticulite. Sédiment urinaire : négatif. Cf. annexes. Sédiment urinaire : nitrite +, leucocyturie et hématurie macroscopique. Urotube du 02.09.2018 : propre. Deux paires d'hémocultures du 01.09.2018 : Enterobacter aerogenes. Antigènes urinaires pneumocoques et légionelle : négatifs. Radiographie du thorax. Rocéphine 2g intraveineux du 01.09.2018 au 03.09.2018. Bactrim forte 800/160mg par voie orale 2 fois par jour du 03.09.2018 au 08.09.2018. Avis infectiologique de Dr. X. Sédiment urinaire : nombreux leucocytes, nitrites négatifs. Sédiment urinaire : pas d'argument pour IUB. Spot urinaire. RX thorax : pas de nodule visualisé. Pas de diurétique dans traitement habituel, insuffisance surrénalienne exclue en 2017 lors de la dernière hospitalisation. Mise en suspens IEC. Hydratation NaCl 0.9% 500ml/24h + restriction hydrique p.o 1000ml/24h. Sédiment urinaire : pas de nitrites, pas de leucocytes, pas de sang, flore bactérienne +. Laboratoire. Urotube à pister. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. RX du rachis cervical : Lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical avec surtout une discopathie sévère de niveau C5-C6. Rectitude du rachis due à la minerve. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX du rachis dorsal : scoliose dorsale dextro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). Sédiment urinaire : pathologique. Uroculture : non envoyée. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Suite de prise en charge par Dr. X. Sédiment urinaire : protéines. Traitement : • Paracétamol 1gr po, Voltarène 50 mg po. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. Sédiment urinaire : sang +++, leuco +, flore bact +++. Bilan biologique : CRP : 98, Na : 135 créat 60 urée 5.1. Uvamin 100 mg 2f/j dès 25.09 au 29.09. Sédiment urinaire : sang+, leucocyturie, bactéries+, sans nitrite. Sans sang macroscopique. Cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Sédiment urinaire : 6-10 Lc, nitrites positives. Attitude : • Dose unique de Monuril à prendre le 07.09.2018 soir après avoir vidé la vessie (puis ne pas aller uriner pendant plusieurs heures). Sédiment urinaire avec leucocytes. Urotube : à pister par le médecin traitant. PCR, Gonocoques et Chlamydia : à pister par le médecin traitant. Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle clinique avec sédiment urinaire chez le médecin traitant en rentrant des vacances dans 2 semaines. Contrôle chez l'urologue à discuter avec le médecin traitant. Sédiment urinaire. Co-Amoxicilline iv du 05.09 au 13.09.2018, p.o. jusqu'au 14.09.2018, Lévofloxacine jusqu'au 19.09.2018. Sédiment urinaire, culture urinaire. Hémocultures. Sédiment urinaire, culture urinaire. Hémocultures. Sédiment urinaire du 23.08.2018 : leucos purée, nitrite pos. Monuril monodose 3 g le 23.08.2018. Sédiment urinaire : Erythrocytes purée, leucocytes incomptables, bactéries +++, nitrites positif. Laboratoire : CRP 106 mg/l, leucocytes 14.4 G/l. Urotube : Enterococcus faecalis +, E. Coli ++ sensible à la ceftriaxone. Rocéphine 2 g/24h i.v. du 22.08.2018 - 29.08.2018. Sédiment urinaire et culture d'urine après le retrait de la sonde vésicale. Sédiment urinaire et laboratoire : cfr annexes. Test de grossesse négatif. Avis chirurgical de Dr. X. US abdominal : cfr ci-dessous. Urotube : en cours Furadantin retard 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Brufen, Dafalgan. Contrôle clinique et biologique en filière des urgences ambulatoires le 23.09.2018. Sédiment urinaire et stix urinaire : cf. annexes. Erythrocytes <3/champ, leucocytes 3-5/champ, nitrites positifs au stix urinaire. Uricult envoyé : à la demande de la patiente sera envoyé chez son médecin traitant pour le contrôle. Cf. annexes. Ultrason abdominal complet natif : examen difficile : interposition d'un écran gazeux. Dans les limites de l'examen, pas de lésion focale hépatique traumatique, au niveau hépatique, splénique et au niveau des reins. La vascularisation rénale est conservée. Pas d'image de liquide en intrapéritonéal. Le tronc porte est perméable. Vessie à parois fines à contenu homogène. CONCLUSION : dans les limites de l'ultrason, pas de visibilité de lésion traumatique et pas de liquide libre en intrapéritonéal. (Dr. X). Sédiment urinaire et urocult négatifs Surveillance clinique Sédiment urinaire, explications données à la patiente : sans particularité. Proposition de complément de bilan par un médecin en gynécologie, patiente qui refuse catégoriquement l'examen malgré les explications socioculturelles données (examen fait par une femme, but de l'examen). Recommandation de revenir consulter immédiatement à l'apparition de nouveaux symptômes ou en cas de péjoration des symptômes actuels. Antalgie simple (patiente qui possède déjà à domicile AINS et Dafalgan, (pas d'ordonnance effectuée ce jour). Sédiment urinaire : leuco +++, Nitrite pos. Monuril dose unique le 16.08.2018 Sédiment urinaire : leuco ++++, sang ++, nitrites négatives (n'a pas ses menstruations). Test de grossesse : négatif. Laboratoire : CRP 12, leuco 8 G/l, bonne fonction rénale. Culture urine : en cours (résultat sera faxé à Dr. X et à son médecin traitant). 1ère dose ATB iv Ceftriaxone 2g. Poursuite antibiotique par ciprofloxacine 500mg 2x/j dès le 04.09.2018. Consultation pour contrôle à 48h chez sa gynécologue ou son médecin traitant pour réception culture. Si résultats culture négatifs, réévaluer indication à recherche Chlamydia vu nouvelle relation. Sédiment urinaire : leucocyte 21-40, nitrite négative, flore bactérienne négative. Traitement antibiotique. Sédiment urinaire : leucocytes 11-20/champ nitrites nég Sédiment urinaire : leucocytes et nitrites nég Sédiment urinaire : Leucocytes, Hématurie, pas de Nitrites. Urotube. Ciproxine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Sédiment urinaire : leucocytes incomptables Traitement : Podomexef 2 X 200 mg/j durant 10 jours Echographie abdominale à prévoir par le médecin traitant Uricult en cours Sédiment urinaire : leucocytes 11-20/champs. Urotube en cours. Sédiment urinaire : Leucocyturie et Hématurie, pas de Nitrites. Urotube : en cours. Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour durant 5 jours. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de nausée/vomissement, empêchant la prise de son antibiotique. Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrite positif Urotube : 10E4 E. Faecium, S. Haemolyticus Suivi clinique et biologique uniquement car patient asymptomatique Sédiment urinaire : leucocyturie Urotube à pister puis AB selon antibiogramme Sédiment urinaire négatif Urotube négatif Sédiment urinaire : pas de leucocyturie, pas d'hématurie microscopique, pas de flore bactérienne Test grossesse négatif Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques US ciblé aux urgences (Dr. X) : Pas de liquide libre abdominal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles droite et gauche, pas de dilatation contro abdominale, pas de Murphy échographique, vésicule lithiasique, parois fines. Contrôle secteur ambulatoire des urgences demain matin Traitement antalgique (Dafalgan et Brufen) Certificat médical de 3 jours Les signes menant à une reconsultation ont été expliqués à la patiente (exacerbation des douleurs, non réponse aux antalgiques, état fébrile) Sédiment urinaire propre. notamment pas d'hématurie ECG sans modification Rx épaule gauche AP/axial Rx pouce droit f/p e-FAST aux urgences (Dr. X) : pas de PNO, pas de LL intraabdominal, pas d'épanchement péricardique CT scan thoracique natif (Dr. X) : Fracture scapula latérale gauche. Fracture clavicule tiers médian gauche déplacée. Fracture de côte 3, 4 et 5, hémithorax antérieur gauche sans volet costal Avis Dr. X (orthopédie) : mise en place d'un gilet orthopédique et d'une atelle pouce. Opération à distance Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique. Opération de l'épaule sur les prochains jours. Sédiment urinaire propre RX thorax : pas de foyer visualisé RX genou : pas de fracture visualisée. Épanchement intra-articulaire supra-patellaire. Tuméfaction des tissus mous. Sédiment urinaire : propre Rx thorax : pas de foyer Suivi biologique Attitude : • clarithromycine po 250 mg/12h • Rocephin iv 2 g/24h Sédiment urinaire sale. Culture urinaire en cours. Nitrofurantoïne 100 mg aux urgences • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Sédiment urinaire : sang +++, leucocyte +, flore bactérienne +++. Laboratoire : CRP 98 mg/l, Na 135 mmol/l, créatinine 60 umol/l, urée 5.1 mmol/l. Sédiment urinaire : sans particularité notamment pas d'infection urinaire ni d'hématurie microscopique. Sédiment urinaire : sp Dafalgan / Algifor en réserve Buscopan en réserve Sédiment urinaire sur sondage Urotube négatif Sédiment urinaire Uricult : E. Coli multisensible le 30.08.2018 Sédiment urinaire. Uricult. Examen clinique. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Informations à la patiente et sa maman des signes de gravité nécessitant une nouvelle consultation. Conseils d'hygiène de vie. Sédiment urinaire 09.09.2018 PCR gonocoque/chlamydia le 13.09.2018 : négatif Sédiment urinaire Attitude : • contrôle du sédiment urinaire à distance à la consultation de son médecin traitant. Sédiment urinaire. Dafalgan. Tramal gouttes. Sédiment urinaire. Examen clinique. Patiente adressée en gynécologie pour examen et suite de traitement. Sédiment urinaire Laboratoire US abdominal Avis chirurgical (Dr. X) Scanner abdominal : sans particularité. Explications données au patient. Attitude : traitement symptomatique. Sédiment urinaire. Pas de traitement antibiotique car asymptomatique. Sédiment urinaire Urotube : E. Coli 10E6 Nitrofurantoïne 2x/j pendant 5 jours dès le 24.09.2018 Sédiment urinaire Urotube : flore mixte Pas d'indication de traitement, patiente avait déjà été traitée par antibiotiques pour IUT il y a 3 semaines Sédiment urinaire. Urotube : à pister. Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 7 jours (1 dose reçue aux urgences). Sédiment urinaire Urotube à pister Co-Amoxicilline 1 gr 2x/j pour 7 jours (1 dose reçue aux urgences) Sédiment urinaire Urotube Suivi clinico-biologique Sédiment urinaire Urotube Bactrim 800/160 mg per os 2x/24h du 20.08.2018 au 22.08.2018 Co-Amoxicilline 625 mg per os 3x/24h du 23.08.2018 au 28.08.2018 Sédiment urinaire Uvamin 2x100 mg du 14. au 20.09.18 Sédiment urine : Leuco ++, Protéines pos, Bactérie +, Corps cétoniques ++ Uvamine 5 jours Sédiment Antibiothérapie Antalgie Explications données sur les signes devant amener à reconsulter. Sédiment/uricult. Test de grossesse urinaire : positif. Co-amoxicilline 1 g 2x/j 7 jours. Sédiment. Urotube en cours. Gastrite. Ségmentoplastie Depuis environ 6 ans, hypertonie et diabète. Depuis 4-5 jours, une infection locale à la fingerkuppe III gauche, depuis hier une nette enflure, des douleurs et une rougeur. En laboratoire, augmentation des paramètres infectieux : CRP 100, leucocytes 10.4, déviation à gauche. En différentiel, nous pensons à une arthrite septique hématogène DD goutte et recommandons une ponction articulaire avant le début de l'antibiothérapie. Séjour à l'Inselspital en début d'année 2018. Séjour aux soins intensifs de l'HFR Fribourg du 05 au 06.09.2018, puis transfert à l'HFR Riaz, service de chirurgie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 05 au 10.09.2018, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 20.09.2018 inclus. Séjour aux soins intensifs du 02.09.2018 au 05.09.2018 • avec intubation et ventilation mécanique du 03.09.2018 au 05.09.2018 • CT cérébral le 03.09.2018 : pas de changement significatif par rapport au comparatif, en particulier pas de saignement • EEG le 03.09.2018 : foyer fronto-temporal G irritatif -- en amélioration le 05.09.2018 • PL le 05.09.2018 : pas de pistes infectieuses à la cytologie, microbiologie et PCR -- Acyclovir IV du 03.09.2018 au 06.09.2018 • traitement de Keppra majoré, adjonction de Vimpat et Rivotril Passage aux soins de confort dans le contexte global dès le 05.09.2018 • sur bronchoaspiration (cf. complications) et compte tenu des directives anticipées du patient. Séjour aux soins intensifs du 04.09 au 07.09.2018 avec : • VNI intermittentes • Lasix IV et sondage urinaire dès le 04.09.2018 • Antibiothérapie par Rocephin IV du 04.09 au 08.09.2018 (Klacid PO pendant les 2 premiers jours) • Cathéter radial gauche du 04.09 au 07.09.2018 • Aérosols Ventolin/Atrovent dès le 04.09.2018 • ETT le 05.09.2018 Rx de thorax le 11.09.2018 : superposable à celle du 04.09.2018. Introduction de Prednisone 40 mg le 12.09.2018 pour 5 jours, stoppée le 17.09.2018. Poursuite de la VNI intermittente à l'étage. Séjour aux soins intensifs du 18.09-19.09.2018 Suivi biologique. Bilan d'anémie le 19.09.2018. OGD le 20.09.2018 (Dr. X) : ulcère post-pylorique Forrest III • biopsies : résultats en attente (Promed) Transfusion de concentrés érythrocytaires • 4 CE le 19.09.2018 • 1 CE le 20.09.2018 Ringer Lactate 1500 ml/24h du 18.09-20.09.2018. Pantoprazol 80 mg iv puis iv-continu du 18.09.2018-20.09.2018. Pantoprazol 40 mg po 2 x/jour dès le 20.09.2018. Acidum folicum dès le 21.09.2018. Ferinject 500 mg le 21.09.2018. Séjour dans le service de gériatrie aiguë du 27.08 au 04.09.2018. Séjour dans le service de chirurgie du 04 au 05.09.2018. Séjour en chirurgie du 12.08.2018 au 02.08.2018. Séjour en médecine du 02.08.2018 au 10.08.2018. Séjour en chirurgie du 10.08.2018 au 13.08.2018. Séjour en médecine dès le 13.08.2018. US abdominal du 12.07.2018. CT abdominal du 12.08.2018. ERCP le 13.07.2018 : cholédocholithiase, cholecystolithiase, papillotomie et extraction de plusieurs petits concréments. Antibiothérapie IV par Rocéphine et Metronidazole du 12.07.2018 au 19.07.2018. Antibiothérapie per orale par Ciproxine et Flagyl du 19.07.2018 au 30.07.2018. Selles anormales. Selles de diversification. Selles initialement diarrhéiques. Selles molles retour de voyage le 25.07.2018. Selles noires dans le contexte de traitement martial oral. Selon avis angiologique : aspirine à vie, Marcoumar avec cible INR 2-3 pendant un mois avec bridging par Fraxiforte, puis 3 mois de bithérapie Plavix + ASA.Selon avis CHIR de garde, pas d'indication à chirurgie en urgence. Contrôle clinique dans 48h aux urgences afin qu'il puisse être vu par le Dr. X le plus rapidement possible pour discuter de la nécessité d'une orchidopexie préventive. La contacter pour avis dès que le patient est là. Sauf si possibilité de lui trouver une place à sa consultation ce jeudi soit le 06.09. Contrôle du 06.09.2018 (Alfano) : AA : Pas de récidive de douleurs testiculaires aigües, pas de dysurie, apyrétique, pas d'autres plaintes. Status clinique : superposable à celui du 04.09.2018, c'est-à-dire sans particularités, notamment pas de tuméfaction ni asymétrie testiculaire droite, ni d'autres éléments. Att : le patient sera vu par le Dr. X au cours de la matinée. Selon avis du Dr. X, orthopédiste, le patient est pris au bloc opératoire pour une exploration de plaie et suture. Nous mettons en place une dose de Co-Amoxicilline 2.2 mg en prévention. Selon décision de la patiente. Selon décision du patient. Selon discussion avec le chirurgien thoracique Dr. X : • PET-CT en ambulatoire le 03.10.2018 à 8h 30 • Rendez-vous à sa consultation le 05.10.2018 pour discussion de la suite de la prise en charge. Selon épouse, patient avec consommation OH excessive, mais toujours dans un contexte amical. N'a jamais présenté de signe de sevrage selon elle. ATT • seresta en R si signes de sevrage. • Benerva 300mg 3x/j durant 3 j iv. • Becozym. Selon l'anamnèse, la boiterie a débuté au moment de la chute. Ainsi, en l'absence d'état fébrile, de signes d'inflammation locaux et de syndrome inflammatoire biologique, une ostéomyélite reste peu probable. Nous proposons donc un contrôle à distance. En cas de persistance des symptômes, un nouveau bilan biologique et radiologique devrait être organisé. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien, au vu des vomissements tardifs, nous effectuons un CT-scan cérébral natif qui ne montre pas d'hémorragie, pas de lésion osseuse, pas d'hématome. La pédiatre de garde de l'HFR Fribourg, Dr. X, nous propose de libérer le patient dès l'amendement des vomissements, avec les consignes de surveillance neurologique. Il reconsultera en urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Nous procédons au traitement de la plaie comme cité ci-dessus. Il ira en contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre et l'ablation des fils aura lieu à 5 jours. Le patient rentre donc à domicile après hydratation per os sans nouvel épisode de vomissement. Selon l'avis orthopédique (vu la radiographie et la patiente), suspicion de fracture du scaphoïde, et proposition d'un traitement par plâtre antébrachial prenant le pouce, fendu, puis un contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique. La radiographie de contrôle post-plâtre est sp. Nous donnons à la patiente des conseils de surveillance dans le plâtre, un certificat pour un arrêt temporaire du sport à l'école, une ordonnance pour antalgie en réserve (Algifor junior, Dafalgan sirop). Selon le rapport des anesthésistes figurant dans le dossier, une opération est envisageable, mais le patient doit être informé des risques importants, notamment des risques hémorragiques per opératoires. Au vu du scanner, nous pourrions envisager une reconstruction du cotyle avec anneau de Burch et ostéosynthèse, ainsi que l'implantation d'une prothèse totale de hanche. Nous pré-réservons une date opératoire le 19.12.2018. Nous laissons au patient le temps de réfléchir, et le reverrons 3 semaines avant la date opératoire, le cas échéant, nous discuterons des modalités opératoires. Prochain contrôle le 27.11.2018. Selon le souhait du patient, on rediscute des modalités opératoires pour l'ablation de l'ossification hétérotopique. Le patient demande ce que l'on fait avec le matériel d'ostéosynthèse. En l'absence de gêne, je ne prévois pas forcément d'ablation du matériel d'ostéosynthèse mais si, par exemple, par l'abord dorsal la petite plaque se trouve à portée, on l'enlèverait; la grande plaque restera de toute façon en place. Le patient est conscient que l'on ne peut pas espérer une mobilité complète, ce que l'on vise c'est une amélioration de celle-ci. Selon nous, un traitement conservateur pour ce type de fracture est indiqué avec une haute probabilité d'avoir un résultat fonctionnel sans ultérieures séquelles. Nous lui remettons l'attelle Rucksack et on indique à Kilian d'adapter régulièrement l'attelle pour qu'il maintienne une posture droite avec les épaules ouvertes. Le raccourcissement de la clavicule est cliniquement moins important qu'estimé par le contrôle radiologique. En sachant qu'à une semaine post-traumatisme, le patient est peu algique, le traitement conservateur est adéquat. On informe les parents qu'il ne va pas pouvoir reprendre les activités sportives avec risques de chutes et de chocs pour 3 mois, mais il peut reprendre dès 6 semaines la course à pied. Nouveau contrôle radio-clinique dans 4 semaines chez le médecin traitant. Nous restons à disposition. Selon le protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1g per os, Voltarène 50 mg per os, Morphine 10 mg per os. Reçu Dafalgan 1g et Voltarène 50 mg pour le domicile. Selon radiographie du coccyx, nous diagnostiquons la fracture non déplacée du sacrum pour laquelle nous prescrivons une antalgie par Brufen et Dafalgan ainsi que des laxatifs en réserve et un coussin pour coccyx. Contrôle chez le médecin traitant. Selon son souhait, elle peut se soustraire du port de l'attelle Vacotalus et se mobiliser en charge selon douleurs au moyen du rollateur. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec mobilisation de la cheville et renforcement musculaire. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Semelle rigide Darco. Antalgie. Semelle rigide pendant 4 semaines. Antalgie. Arrêt de sport pendant 4 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Semelle rigide pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 24.09.2018. Sensation de corps étranger dans plaie chirurgicale. Sensation de malaise avec vertiges non positionnels d'étiologie indéterminée. Sensation de prurit diffus sans éruption cutanée lors de l'injection de Dexaméthasone - sans argument pour une réaction allergique. Sensation de prurit diffus sans éruption cutanée lors de l'injection de Dexaméthasone - sans argument pour une réaction allergique. Sensation de prurit diffus sans éruption cutanée lors de l'injection de Dexaméthasone - sans argument pour une réaction allergique. Sensation d'engourdissement de la région pelvienne et de la jambe gauche et face plantaire du pied droit + diminution de la sensibilité thermique derrière la jambe G le 23.10.2016 - Radiographie lombaire face/profil - discopathie L5-S1 - IRM lombaire : phénomène de remplacement médullaire - Discopathie étagée de L3 à S1 avec débords discaux circonférentiels débordant dans les trous de conjugaison, arthrose modérée des articulaires postérieures - Discret rehaussement par endroit après l'injection en intraveineux de Gadolinium au niveau des racines de la queue de cheval. Hypoesthésie en selle suivant dermatome S3-S5, probablement d'origine toxique sur chimiothérapie intrathécale : - ROT hypovifs symétriquement MI, réflexe crémastérien préservé des deux côtés, TR sp. - IRM lombaire 20.2.2017. - Contre-indication à nouvelle chimiothérapie intrathécale. Opération à une hernie discale L4-L5 il y a environ 5 ans. État fébrile sans agranulocytose sur infection de PAC par Gram négatif (probable Klebsiella Oxytoca) le 26.01.2017 : - Retrait du PAC le 27.01.2017 - Biopsie de PAC : négative à 2 jours. Agranulocytose fébrile du 27.01.2017 au 28.01.2017. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 05.03.2017. Correction du septum nasal il y a 7 ans. Sensation oreille D bouchée. Sensations de palpitations SEP diagnostiquée en 2013. Ancienne obésité morbide avec status post-bypass gastrique 04.2016. Carence en vitamine D3. Hypertension artérielle. Tabagisme actif ~15 UPA. Céphalée de tension avec contracture musculaire paracervicale gauche le 21.07.2017. Sepsis à E. coli ESBL et Streptococcus du groupe Bovis multisensible avec cholangite sur cholécystite aiguë. Sepsis à Staphylococcus epidermidis sur infection de cathéter veineux périphérique le 24.08.2018. Sepsis à Streptocoques agalactiae. Sepsis d'étiologie urinaire sur cystite à Escherichia coli le 29.08.2018: • avec syncope. Sepsis d'origine indéterminée: DD: Dermohypodermite à point de départ interdigitale 3-4, 4-5 pied D le 17.09.2018. Sepsis d'origine indéterminée le 12.09.2018 • DD: urinaire, cutané, autre. Sepsis d'origine indéterminée le 17.06.2017. Sepsis d'origine probablement urinaire le 04.09.2018 Q SOFA _ 1 point DD: • pneumonie. Sepsis d'origine pulmonaire • pneumonie basale droite communautaire le 27.08.2018 • compliquée d'épanchements pleuraux bilatéraux et de foyers infectieux aux deux bases pulmonaires le 31.08.2018. Sepsis d'origine urinaire le 04.09.2018 Q SOFA _ 1 point DD: • pneumonie. Sepsis sévère sur cholécystite possiblement perforée le 13.09.2018 • décharge septique post-drainage biliaire transhépatique le 14.09.2018. Sepsis sévère sur décharge septique post-drainage biliaire transhépatique le 14.09.2018. Sepsis sévère sur foyer pulmonaire gauche le 10.08.2018 • dans un contexte de thymome diagnostiqué en 2003, avec multiples chirurgies thoraciques • 3 résections et reconstruction du diaphragme. Sepsis sévère sur foyer pulmonaire gauche le 10.08.2018. Thrombose veineuse profonde proximale de la veine jugulaire interne gauche probablement paranéoplasique en avril 2018. Pneumonie basale gauche le 13.02.2018. Agranulocytose fébrile le 06.04.2016 post-chimiothérapie sur probable infection virale des voies aériennes supérieures. Ancien tabagisme à 17 UPA stoppé en 2003. Réduction mammaire bilatérale en 1991. Ostéonécrose mandibulaire sur bisphosphonates. Sepsis sévère sur pneumonie basale droite sévère à pneumocoques le 03.09.2018 • Avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • Défaillance multi-organique (rénale, respiratoire, hépatique). Sepsis sévère sur pneumonie basale droite sévère le 03.09.2018 • Curb65 à 4 points --> mortalité 22% • PSI 199 points (high risk). Sepsis sévère sur pneumonie basale gauche sévère à pneumocoques le 03.09.2018 • Avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • Défaillance multi-organique (rénale, respiratoire, hépatique). Sepsis sévère urinaire à E. coli le 30.06.2017 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 30.06.2017 traité par VNI du 30.06 au 01.07.2017 Syncopes récidivantes d'origine indéterminée le 30.06.2017 Insuffisance rénale aiguë prérénale oligurique le 30.06.2017 Dénutrition protéino-énergétique sévère le 30.06.2017 avec probable syndrome de renutrition inappropriée. Traumatisme crânien sur OH en février 2012. AVC en 2017, non séquellaire (anamnestique). Diphtérie dans l'adolescence. Poliomyélite en 1940. Sepsis sur abcès paravertébral cervical C4-T1 droit avec arthrite inter-facettaire C3-C4 à S. aureus MSSA le 28.05.2014 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 31.05.2014 avec pré-oedème pulmonaire aigu. Insuffisance respiratoire le 05.06.2014 d'origine mixte. Thrombus au niveau de la veine jugulaire interne gauche le 17.07.2014. État confusionnel aigu d'origine multifactorielle en 2014 et 2015. Fibrillation auriculaire cardioversée électriquement en juin 2012. Flutter auriculaire paroxystique et fibrillation auriculaire paroxystique à conduction variable en juin 2014 (réintroduction du Sintrom). Crise de goutte au niveau de l'hallux droit et du poignet gauche le 15.06.2014. Pancréatite Balthazar droite aiguë d'origine biliaire le 22.11.2015 avec : • Cholécystectomie le 30.03.2016 pour status après pancréatite biliaire en novembre 2015. Anasarque dans le contexte du syndrome de réponse inflammatoire systémique dès le 25.11.2015. Status après opération d'une péritonite biliaire sur lésion du canal biliaire intra-hépatique droit le 01.04.2016. Dermohypodermite pied droit sur ongle incarné de la phalange distale du 1er rayon avec synovite de la capsule articulaire métatarso-phalangienne et abcès le 21.10.2017. Dysfonction costo-vertébral le 06.02.2018 avec kyste arthro-synovial de l'articulation interfacettaire postérieure droite à hauteur de D4. Microhématurie persistante. Sepsis sur abcès paravertébral cervical C4-T1 droit avec arthrite inter-facettaire C3-C4 à S. aureus MSSA le 28.05.2014 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 31.05.2014 avec pré-oedème pulmonaire aigu. Insuffisance respiratoire le 05.06.2014 d'origine mixte. Thrombus au niveau de la veine jugulaire interne gauche le 17.07.2014. État confusionnel aigu d'origine multifactorielle en 2014 et 2015. Fibrillation auriculaire cardioversée électriquement en juin 2012. Flutter auriculaire paroxystique et fibrillation auriculaire paroxystique à conduction variable en juin 2014 (réintroduction du Sintrom). Crise de goutte au niveau de l'hallux droit et du poignet gauche le 15.06.2014. Pancréatite Balthazar droite aiguë d'origine biliaire le 22.11.2015 avec : • Score de Ranson à 8. • Bactériémie à Entérocoque faecium secondaire à une probable cholangite. • Cholécystectomie le 30.03.2016 pour status après pancréatite biliaire en novembre 2015. • Culture dans le liquide péritonéal : Enterococcus faecium résistant. Anasarque dans le contexte du syndrome de réponse inflammatoire systémique dès le 25.11.2015. Status après opération d'une péritonite biliaire sur lésion du canal biliaire intra-hépatique droit le 01.04.2016. Dermohypodermite pied droit sur ongle incarné de la phalange distale du 1er rayon avec synovite de la capsule articulaire métatarso-phalangienne et abcès le 21.10.2017. • Lymphoedème chronique. Dysfonction costo-vertébral le 06.02.2018 avec : • Kyste arthro-synovial de l'articulation interfacettaire postérieure droite à hauteur de D4. Sepsis sur lithiase biliaire le 01.09.2018 Q-Sofa : 2 points. • lithiase intra-vésiculaire • lithiase voie biliaire principale. Sepsis sur pneumonie basale gauche le 28.05.2017 Choc anaphylactique per-opératoire, probablement sur Esmeron, le 26.05.2017. Fracture de la cheville droite dans les années 1986. Alopécie auto-immune à l'âge de 38 ans. S/post adhésiolyse étendue uni-portale, résection du segment I et lymphadénectomie médiastinale radicale à droite (Inselspital, 24.01.18), compliquée d'une fistule aérique. Sepsis sur pneumonie basale gauche le 28.05.2017 Choc anaphylactique per-opératoire, probablement sur Esmeron, le 26.05.2017. Fracture de la cheville droite en 1986. Alopécie auto-immune à l'âge de 38 ans. Adhésiolyse étendue uni-portale, résection du segment I et lymphadénectomie médiastinale radicale à droite (Inselspital, 24.01.18), compliquée d'une fistule aérique. Sepsis sur pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae : • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 03.04.2017. Adénocarcinome du côlon gauche en 2012 : • Status post-résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. X, Hôpital Daler, le 31.08.2012. • Status post-rétablissement de la continuité, Dr. X, Hôpital Daler, le 05.11.2012. • Chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013. Status post-cure d'éventrations par filets ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilical, Dr. X, Hôpital Daler, le 08.05.2013. Status post-cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. X, Hôpital Daler, le 03.02.2014. Status post-opération des hernies inguinales bilatérales.Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013 Possible conjonctivite irritative le 12.08.2013 Exacerbation de BPCO (GOLD II en 2005) le 02.01.2018: • 2 critères d'Anthonisen • status post multiples exacerbations Arthrite septique non-prothétique de l'épaule G le 25.06.2018 à E.coli. Décompensation cardiaque à prédominance D. 25.06.2018 Sepsis sur pneumonie lobe inférieur droit, 12/2017 Syndrome de Mallory-Weiss avec hématémèse de sang frais le 19.05.2014 Hypokaliémie substituée Sepsis sur pyélonéphrite gauche, probablement consécutive à l'infection gynécologique initiale Sepsis urinaire sur pyélonéphrite gauche le 10.09.2018 ~ septembre 2012: convulsion fébrile 1x Septicémie tardive néonatale avec: • hémoculture, cultures d'urine et de LCR négatives • détection d'Enterovirus dans le LCR sans signe de méningite Séquelle d'Osgood-Schlatter genou gauche. Séquelles de contusion bord externe du pied D et fasciite plantaire consécutive. Séquelles de douleurs cheville D sur status post entorse de la cheville D le 03.11.2015 d'origine indéterminée. Conflit mécanique tibio-astragalien. Séquelles du traumatisme crânien sévère en 2003 avec shunt ventriculo-péritonéale et craniectomie temporale gauche. Sera contactée par Dr. X à sa sortie pour planifier la suite des cycles de chimiothérapie. Sera convoquée par le service de cardiologie pour: • Contrôle de plaie à 10 jours • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines Sera convoquée par ORL pour contrôle Sera convoquée pour un suivi en néphrologie à l'HFR Sera présentée au colloque FOP Seresta d'office et en réserve. Substitution vitaminique. Torem 10 mg à l'admission. Aldactone augmenté à 100 mg dès le 11.09.2018. Lactulose. CT scan cérébral. Konakion 5 mg per os le 05 et le 06.09.2018. Consultation psychiatrique le 10.09.2018, Dr. X. Seresta en prévention Becozyme, Benerva en prévention d'un syndrome de Gayet-Wernicke Séresta en R, Benerva, Becozym Consilium de psychiatrie demandé puis annulé durant l'hospitalisation actuelle en accord avec le psychiatre. Suivi en ambulatoire au centre cantonal d'addictologie, rue de Morat à Fribourg. Seresta en R Benerva 300 mg 3x/j Becozyme 1 caps 1x/j Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve Score CIWA Seresta selon protocole, suivi du score de Cushmann Consilium psychiatrique à organiser Seresta 15 mg 3x/j Seresta 15 mg Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Rocéphine 2g IV donnée initialement Hémocultures en cours RX thorax: redistribution vasculaire, pas de foyer franc. Seresta. Substitution vitaminique. Surveillance clinique. Intervention brève. Echographie de l'abdomen supérieur le 04.09.2018 Sérétide 2x/j durant une semaine avec réévaluation par le pédiatre traitant Ventolin au besoin Sérologie Sérologie Borréliose CT cérébral natif: pas d'engagement, pas de saignement PL: 110 éléments, 36% de lymphocytes, 15% PMN, 50 % de mono/macrophages Sérologie de dépistage HIV négatif, HAV négatif, HBV (anti-Hbs < 10), HCV négatif. Schéma Fluimucil le 27.08.2018 au 30.08.2018 Sérologie de Lyme: à pister Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Holter dès que possible Sérologie de Lyme (03.09.2018): IgG négatif, IgM négatif. Appel téléphonique (Maman): diminution des rougeurs mais éruption persistante. Pas d'état fébrile. Transmission des résultats sérologiques. Nous recommandons de consulter le pédiatre si persistance des symptômes au vu de la sensibilité et spécificité des tests sérologiques. Sérologie Hépatite A en cours Suivi biologique Sérologie Hépatite A en cours Suivi biologique. Sérologie HIV. Sérologie HIV: négative. Sérologie syphilis: VDRL 4, TPPA 1280, Anticorps 54.3. Avis infectiologique (Dr. X): vu l'absence de sérologie précédente, injection de Benzathine Pénicilline 2.4 MIO d'UI 1x/semaine sur 3 semaines. Taux de VDRL à suivre à 6 mois chez le médecin traitant (diminution du titre d'un facteur 4). Test HIV à refaire à 6 semaines après le dernier rapport à risque. Benzathine Pénicilline 2.4 MIO d'UI im le 17.09.2018. Rendez-vous à 1 et 2 semaines donnés au patient. Sérologie HIV en cours. Sérologie syphilis à pister. Contrôle clinique et résultats de sérologie le 15.09.18 à 12h au secteur ambulatoire des urgences. Sérologie HIV et HCV à pister, explications données à la patiente. Résultats à adresser à la patiente et à son médecin traitant si négatif. Sérologie: HIV, HCV et syphilis: négatives HBV: avis Dr. X 60835 Sérologie HIV le 04.09.2018: • Test de dépistage positif • Confirmation positive Compte LT • CD4: 0.271 G/l • CD8: 0.191 G/l • rapport CD4/CD8: 1.42 Hémocultures du 07.09.2018: négatives à 5 jours Sérologie hépatite B et C le 04.09.2018: négatives Sérologie syphilis le 05.09.2018: négative (TPPA; VDRL; anticorps dépistage: faux négatif) Sérologie VZV le 06.09.2018: positive Sérologie toxoplasme le 06.09.2018: négative Sérologie CMV le 06.09.2018: négative Sérologie EBV le 06.09..2018: négative PCR urinaire pour Gonocoque et Chlamydia le 05.09.2018: négatif Avis infectiologique (Dr. X): Attente résultats des examens génétiques pour la mise en place de la tri-thérapie Sérologie HIV négatif le 17.09.2018. Sérologie syphilis positif le 17.09.2018. Le 18.09.2018: • Examen clinique rassurant • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • Sérologies EBV et CMV à pister le 24.09.2018 • ECG: sans particularité • Traitement symptomatique • Arrêt de travail • Suite de prise en charge et contrôle clinique le 24.09.2019 en F34 (prochaine dose d'antibiotique). Sérologie HIV négative. Sérologie syphilis en cours. Résultat de la sérologie prévu pour le 17.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Sérologie Lyme à récupérer Sérologie Lyme. Antibiothérapie par Amoxicilline. Sérologie Lyme en cours. Sérologie positive pour l'hépatite B (sans perturbation des tests hépatiques). Goitre nodulaire du lobe droit de la thyroïde avec status post-lobo-isthmectomie thyroïdienne droite en 2010. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé. Sérologie pour Tularémie et Bartonella henselae en cours Sérologie pour Tularémie et Bartonella henselae en cours Antibiothérapie avec Doxycyclin 1.25 mg/kg/j pendant 10-14 jours Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours Sérologies du 21.09.2018: négatives Sérologies hépatites à pister. Sérologie HIV à pister. • Amélioration nette du bilan biologique. • Réévaluation biologique à envisager à distance avec médecin traitant. Sérologies hépatites à pister. Sérologie HIV à pister. Contrôle biologique au secteur ambulatoire des urgences le 26.09.2018. Sérologies IST du 18.09.2018: négatives Sérologies IST du 18.09.2018: négatives Sérologies maternelles: toxo, Rubéole -, CMV +, HIV -, TPHA -, HBV -, SGB -, groupe sanguin B Rh. Pos; Groupe bébé: B Rh. Pos. Coombs nég. Asphyxie obstétricale avec Apgar 2/4/8, pH 7.15/ 7.2 SDR sur maladie des membranes hyalines Hypotension néonatale (1 Bolus NaCl) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Hypoglycémie et -calcémie néonatale Syndrome brady-apnéique post MMH Prématuré de 31 4/7 SG, PN 928 (< P10), TN 37cm (38.5 ou nouveau saignement : enlever sonde. • Si possible maintien sonde jusqu'au 14.09.2018 puis essai de sevrage du cathéter urinaire. Si la symptomatologie vaginale persiste, se référer au gynécologue. Si les douleurs persistent à une semaine, il est invité à revoir son médecin traitant où un contrôle clinique ou biologique serait indiqué. Si les symptômes deviennent plus francs, il est également possible de réitérer l'US, une orchiépididymite débutante ne pouvant être à 100% exclue. Si l'état clinique le permet, diminuer la posologie du Symbicort 200/6 à 1 bouffée 2x/jour à distance de l'épisode aigu. Si pas d'amélioration, contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures. Si péjoration de la symptomatologie ou apparition de signes neurologiques, la patiente est priée de nous reconsulter. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Si persistance des douleurs en région anale, consulter médecin traitant pour investigations. Si une évaluation somatique est souhaitée, évaluer un transfert à l'Inselspital à Berne, car le patient refuse catégoriquement une prise en charge à l'HFR. Si une hypercapnie devait persister, introduction de ventilation non invasive à envisager. • Contrôle pneumologique dans 6 mois. • Patient se dit motivé à essayer un sevrage de la cigarette pendant la réhabilitation respiratoire. • Selon évolution clinique, évaluer l'indication à un suivi échocardiographique. Sialadénite parotidienne droite le 05.09.2018. Sigmoïdectomie laparoscopique le 30.08.2018. Sigmoïdite aiguë. Sigmoïdite dans le contexte d'infection récidivante à Cl. difficile suite à l'antibiothérapie suite au diagnostic susmentionné suivi par le Dr. X. Sigmoïdite itérative sur diverticulose colique sévère chronique, active, abcédante et nécrosante avec perforation : • Colonoscopie le 25.04.2017: sténose sigmoïdienne d'allure inflammatoire. • Status post-laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse, résection sigmoïdienne, anastomose colorectale latéro-terminale trans-suturaire et iléostomie de protection le 18.05.2017. • Fermeture de l'iléostomie le 26.07.2017. Status post globe vésical le 01.07.2016. Status post-prostatite aiguë à Klebsiella pneumoniae le 07.07.2016, traitée par antibiothérapie. Status post-prothèse totale du genou droit le 21.09.2010. Status post-résection transurétrale de la prostate en 2007. Status post-embolies pulmonaires post-traumatisme en 1951, sous anticoagulation par Sintrom pendant une année. Status post-appendicectomie. Sigmoïdite modérée. Signe infectieux au niveau d'une cicatrice. Signes expliqués menant à une nouvelle consultation. • Proposition d'organiser une IRM en ambulatoire. • Bon pour physiothérapie. • Antalgiques: poursuite Olfen, ajout Tramal en gouttes, Dafalgan. Signes inflammatoires. Signes inflammatoires en péjoration sous ATB. Silicose pulmonaire d'origine professionnelle (ancien tailleur de pierre) • ED au Portugal. • CT-scan abdominal du 05.03.2013. • Bronchoscopie EBUS 3.03.2015 : pas de cellule néoplasique, aspect compatible avec silicose. • LBA du 03.03.2015. • CT-scan le 30.01.2015. • Dyspnée de st II depuis 2014 d'aggravation progressive. • Fonctions pulmonaires du 02.11.2016: pas de syndrome restrictif ou obstructif mais air trapping statique et diminution des débits moyens. • CT-scan le 18.11.2016. Contrôles aux 4 mois à Fribourg (Dress Grieg). Syndrome facettaire avec radicalgies et lombo-ischialgies chroniques • 1ère infiltration de corticostéroïdes CT-guidée en 2017. • Sintrom en suspens dès le 28.08.2018 avec relais par Clexane thérapeutique dès le 29.08.2018. • Aspirine en suspens dès le 29.09.2018. • Rectosigmoïdoscopie le 31.08.2018 avec biopsie. • Reprise du Sintrom le 05.09.2018. • Mésalazine mousse rectale dès le 31.09.2018. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 22.10.2018 à 13h30. • Sintrom en suspens dès le 28.08.2018 • Héparine IV continu dès le 28.08.2018 au 06.09.2018 • Clexane 80 mg 2x/J du 06.09 à la sortie • Reprise du Sintrom le 06.09.2018 Avis cardiologique le 29.08.2018 (Dr. X) : Pas d'échocardiographie nécessaire pour le bilan pré-opératoire (patient sans signe de décompensation cardiaque et sans problématique évolutive). Le patient n'ayant pas de suivi cardiologique, à disposition pour le suivre en ambulatoire (patient prendra rendez-vous). Patient sans suivi cardiologique actuellement : Prendra rendez-vous avec le service de cardiologie de l'HFR Fribourg pour suivi ambulatoire. • Sintrom mis en pause dès le 28.8, avec un relais par héparine prophylactique • Konakion iv 10 mg 3X/j du 28.8 au • Sintrom mis en suspens dès le 28.08.2018 • Konakion i.v. 10 mg le 28.08.2018 • Liquémine 5000 U 2x/j dès le 29.08.2018, à poursuivre en rééducation jusqu'à reprise du Sintrom • Sintrom mis en suspens • Clexane 40 mg • Reprise du Sintrom le 08.08.2018 • Sintrom pas donné le 26.9.2018 • Suivi de la crase le 27.9.2018 • Sintrom selon INR, poursuite de la Clexane 40 mg jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. • Réfection du pansement poignet G à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôle ophtalmologique dans 1 mois. • Proposition de contrôle maxillo-facial (Dr. X) à distance. • Sintrom suspendu le 28.08.2018, repris le 29.09.2018 • Sinus pilonidal abcédé. • Sinus pilonidal abcédé avec incision et drainage chirurgical le 21.06.2017 : • histo : sévère inflammation abcédante en partie phlegmoneuse dans du tissu sous-cutané et fibro-adipeux avec mise en évidence de plusieurs microorganismes coccoïdes gram + • Céphalées d'origine probablement médicamenteuse (sur Tramadol retard) juin 2017 • IRM cérébrale 13.06.2017 : Absence de lésion. • Consilium neurologique 13.06.2017 : céphalées tensionnelles chroniques avec origine médicamenteuse probable, sur prise chronique de Tramadol et éventuellement sur Cosentyx (décrit comme effets secondaires dans l'étude JUNCTURE). Sevrage progressif préconisé. • Duplex des vaisseaux trans-crâniens du 16.06.2017 (Dr. X) : recherche de syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (RCVS) => examen dans les limites de la norme, démontrant un flux physiologique et symétrique des artères cérébrales antérieures, postérieures et moyennes, ainsi qu'au niveau du siphon carotidien bilatéral. • Sinus pilonidal récidivant symptomatique sans signe d'abcédation le 14.09.2018 avec : • Status post excision selon Lord Millar le 08.02.2016 • Status post fermeture secondaire au bloc opératoire le 13.05.2016 • Retard de cicatrisation • Excision in toto du sinus pilonidal avec fermeture directe, drainage par Redon le 16.05.2018. • Sinusite allergique • Sinusite chronique. • Sinusite chronique. • Sinusite chronique. • Sinusite chronique. • Sinusite ethmoïdale avec céphalées chroniques • Sinusite frontale diagnostiquée en octobre 2011. • Sinusite frontale droite. • Suspicion de 1er épisode de migraine. • Sinusite frontale et maxillaire bilatérale le 08.03.2018 • Probable syndrome grippal avec : • nausée et vomissements post-prandiaux • arthralgie prédominante au niveau des deux genoux. Entorse IPP Dig III main D avec arrachement osseux bandelette colatérale le 03.02.17 • Sinusite frontale virale débutante. • Sinusite maxillaire et ethmoïdale chronique le 25.09.2018. • Sinusite maxillaire et frontale droite de découverte fortuite. • Sinusite maxillaire gauche. • Sinusite non compliquée. • Sinusite non compliquée. • Sinusite sous immunosuppression le 11.05.2017 • Pneumonie communautaire sous acquis sous immunosuppression le 07.05.2016 • Zona cuisse gauche en 2011 • Tuberculose latente (TB-spot positif) traitée par Rimactan 4 mois Carcinome spinocellulaire du menton droit (excision totale au 24.09.2014) joue gauche (excision totale 23.02.2015) • Sinusites répétitives. • Sirdalud 2 mg Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique par Sirdalud 2 mg 1x/j • Physiothérapie • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Explications données à la patiente. • Sirdalud • Anti-inflammatoires non-stéroïdiens, Dafalgan, Tramal en réserve • Application de chaleur locale Demande faite pour une IRM en ambulatoire. • SIRS d'origine indéterminée le 30.08.2018 • SIRS sur probable gastroentérite. Suspicion de fièvre typhoïde • Site ponction, suivi clinique à l'HFR Billens • Situation bio-psycho-sociale complexe dans un contexte de : • Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool, syndrome de dépendance • Trouble mixte de la personnalité avec traits évitants et anxieux • Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris situation familiale • Sous curatelle administrative ; demande de curatelle à portée générale faite le 05.07.2018 • Situation dépassée à domicile • Situation dépassée à domicile chez un patient connu pour une schizophrénie paranoïde. • Situation familiale complexe • Situation impossible à domicile (insalubrité) malgré accroissement des soins à domicile le 12.09.2018 • Situation impossible à domicile (insalubrité) malgré accroissement des soins à domicile le 12.09.2018 • Situation sociale complexe • Situation sociale difficile le 24.09.2018. • Situation sociale précaire • PLAFA par la justice de paix pour hospitalisation à des fins d'assistance sur demande Spitex • SNAC Wrist à droite. • Rupture chronique de la coiffe des rotateurs ddc. • Snapping Hip interne avec tendinite du psoas D • Snapping hip syndrome G sur PTH G • SOAS appareillé (suivi par Dr. X) • SOAS appareillé (suivi par Dr. X). • SOAS appareillé (suivi par Dr. X). • Social : construction de réseau afin d'un RAD • Social : Organisation et construction du projet pour la suite • Social : sous curatelle de portée générale • Social (sous curatelle de portée générale) • soin de plaie • Soin de plaie et surveillance • soin de plaie Aquacell durée 5 jours • soin impossible à domicile. • Soins à domicile impossible dans un contexte de démence d'Alzheimer avec fugue le 08.09.2018. • Soins à domicile 1x/jour avec rinçage des plaies Rendez-vous chez le Dr. X (Grand-Places 16, 1700 Fribourg) le 20.09.2018 à 15h00 • Soins à domicile 1x/jour pour rinçage du drain • Soins à domicile 3 x/semaine. Ablation des fils à 14 jours post-opératoire à votre consultation. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Soins de bouche • Soins de bouches Poursuite de l'hydratation nocturne SC initiée à l'EMS jusqu'au 05.09.2018 • soins de confort • Soins de confort • Morphine IV continue pour SC aux 4h pour favoriser retour dans le lieu de vie • Anxiolyse par Temesta IV, relais par Rivotril SC comme traitement antiépileptique de fond • Soins de plaie • Soins de plaie à l'étage • Soins de plaie Avis stomato à prévoir • Soins de plaie Chimie de l'écoulement abdominal le 13.09.2018 : valeurs de créatinine, bilirubine et créatinine comparables à taux sériques CT abdominal le 13.09.2018 Consilium de stomatothérapie le 11.09.2018 : pose d'une poche du 11.09-13.09.2018 Avis chirurgical le 12.09.2018 (Dr. X) Avis chirurgical le 13.09.2018 (Dr. X) Consilium chirurgie vasculaire (Dr. X) Reprises de pansements secs dès le 13.09.2018 Soins de plaie Radiographie pied/avant-pied droite : pas de lésion osseuse Soins de plaies Émollients Soins de support dès le 05.09.2018 Facteur de performance : ECOG 1 • NRS 1 • Problématique principale : douleur abdominale • Orientation planifiée (Lieu) : Domicile ; Alternative : Réhabilitation Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS 2 points • Problématique principale : douleur • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : Villa St. François Soins de support • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 30 % • MIF (motrice) : 47 • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleur, angoisse, mobilité • Orientation planifiée (Lieu) : Réhabilitation -> RAD ; Alternative : à définir Soins de support • Facteur de performance : ECOG • NRS • Problématique principale : Progression tumorale • Orientation planifiée : Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une constipation et une inappétence démontrée par un NRS à 5 et une perte de poids de 8 kg (10 %) en 1 mois • Problématique principale : douleurs, stress d'un premier diagnostic • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : réadaptation oncologique • Screening multi-dimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, le 06.03.2018) Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Dr. X), nutrition, physiothérapie Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS 2 • Problématique principale : Progression tumorale • Orientation planifiée : Neuroréhabilitation Meyriez après chimiothérapie. • Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, infirmier, physiothérapeute, Dr. X Soins des escarres Radio pied Soins impossibles à domicile avec trouble de la marche Soins impossibles à domicile dans un contexte d'état anxieux et de troubles cognitifs Soins impossibles à domicile le 26.09.2018 • Limitation de la mobilité en raison des douleurs • Mari connu pour maladie d'Alzheimer • Notion de consommation d'alcool à risque Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile avec baisse de l'état général dans un contexte oncologique avec : • Dysphagie aux solides • Douleurs dorsales Soins impossibles à domicile avec baisse de l'état général dans un contexte oncologique avec : • Dysphagie aux solides • Douleurs dorsales Soins impossibles à domicile chez un patient avec : • Deuil pathologique sans suivi psychiatrique • Polymédication par lexotanil et Zolpidem • Domicile insalubre Soins impossibles à domicile chez une patiente connue pour des troubles de la marche Soins impossibles à domicile le 12.09.2018 Soins intensifs du 10.08 au 31.08.2018 Intubation oro-trachéale du 01.08.2018 au 08.08.2018 Trachéotomie du 08.08.2018 au 30.08.2018 Ventilation mécanique du 01.08.2018 au 29.08.2018 CT thoraco-abdominal du 14.08.2018 Bronchoscopie le 13.08.2018 Bronchoscopie avec toilettage bronchique le 14.08.2018 CT thoraco-abdominale du 21.08.2018 Reclassement dès le 10.09.2018 Réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens dès le 12.09.2018 Soins intensifs du 16.09 au 18.09.2018 Angio-CT cérébral le 16.09.2018 IRM cérébrale le 17.09.2018 EEG le 17.09.2018 Sérologies Lyme, Syphilis, HIV (négatif) Avis neurologique, Dr. X le 17.09.2018 Aspirine du 16.09 au 17.09.2018 Keppra dès le 16.09.2018 pour une durée de 3 mois, puis sera réévaluée par les neurologues Interdiction de conduire IRM de contrôle à 3 mois EEG + suivi à la consultation du Prof. X le 18.12.2018 Soins intensifs du 24.07 au 25.07.2018 Cathéter artériel radial droit du 24.07 au 25.07.2018 Arrêt du Bactrim Hydratation iv et capsule de sel Soins intensifs du 24.07.2018 au 25.07.2018 Cathéter artériel radial droit du 24.07.2018 au 25.07.2018 Arrêt du Bactrim Hydratation iv et capsule de sel Soins intensifs du 27.08-30.08.2018 Bronchoscopie (Dr. X) avec aspiration bronchique et biopsie pulmonaire le 29.08.2018 Avis infectiologique le 30.08.2018 (Prof. X) Noradrénaline le 28.08.2018 Meropenem du 28.08.2018 au 31.08.2018 Piperacilline tazobactam du 31.08.2018 au 03.09.2018 Physiothérapie respiratoire Soins intensifs du 31.08 au 14.09.2018 VNI intermittente dès le 01.09 IOT et ventilation mécanique du 04.09.2018 au 07.09.2018 et 07.09. au 08.09.2018 Solmucol du 01.09 au 03.09.2018 et dès le 07.09 Tazobac le 03.09.2018 Meropenem (dose méningée) du 03.09 au 05.09.2018 Ceftriaxone et Metronidazole du 05.09 jusqu'au 10.09.2018 Bronchoscopie de toilettage bronchique les 01.09, 02.09, 05.09, 06.09, 07.09 et 08.09.2018 Bronchoscopie le 04.09.2018 (Dr. X) • Biopsies lésion bronchique : élastose, métaplasie, neurome Pas de bronchoscopie, ni suivi pneumologique à distance Poursuite de la physiothérapie respiratoire, suivi clinique Soins locaux Soins locaux Soins locaux avec tulle de Bétadine Avis chirurgical le 31.08.2018 et 07.09.2018 (Dr. X) : traitement conservateur Avis angiologie le 31.08.2018 : pas de thrombose veineuse Soins locaux Amputation épi-basale P1 le 05.09.2018 et pose de VAC épicutané Débridement et amputation de P1 hallux gauche (OP le 10.09.2018) Soins locaux Prise en charge par stomathérapeutes Soins palliatifs dès le 22.09.2018 • Avec l'accord du frère du patient Solumédrol 1 g aux urgences. • Poursuite Solumédrol 1 g IV pour une durée de 3 jours au total en Filière 34. Suite de prise en charge chez Dr. X. À noter que la patiente souhaite être suivie par Dr. X, car ainsi son dossier est à Fribourg HFR. Le Dr. X accepte de la suivre dès le transfert du dossier médical depuis le cabinet de Dr. X. Au vu de la persistance d'épigastralgie Pantozol 40 mg 2x/jour, pendant 1 semaine puis 1x/jour, reconsulte si péjoration. Prescription de Valverde car trouble du sommeil (Solumedrol). Solu-Medrol 1 g aux urgences. Avis neurologique (Dr. X). Suite de prise en charge par Dr. X. La patiente prendra contact le 24.09.18. Poursuite Solu-Médrol 1 g iv pour une durée de 3 jours au total au secteur ambulatoire des urgences. Proposition à la patiente de consulter son ophtalmologue dès que possible. Solumedrol 125 mg aux urgences. Tavegyl 2 g aux urgences. Observation pendant la nuit aux urgences. Attitude : Retour à domicile. Solu-Médrol 125 mg IV + Tavegyl 4 mg. Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec anti-histaminique + Prednison 50 mg 1x/jour pendant 3 jours. Consultation d'allergologie. Solumédrol 125 mg iv, Tavegyl 100 mg iv. Adrénaline 0.5 mg im. Délimitation de l'érythème. Surveillance durant 6h aux urgences. Solumedrol 125 mg IV. Adrénaline 0.5. Tavegyl IV. Surveillance aux urgences pendant 5 heures. Solumedrol 125 mg i.v. Tavegyl 2 mg i.v. Examen clinique. Surveillance clinique aux urgences sur 4 heures. Attitude : • Retour à domicile. • Prednisone. • Bilan allergologique. Solumedrol 125 mg iv Tavegyl 2 mg iv Surveillance sur la nuit aux urgences Attitude : • Prednison 50 mg 1x/j pendant 5 jours • Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours • Epipen en R • Arrêt Lisitril et remplacement par Hydrochlorothiazide 12.5 mg 1x/j : voir s'il est nécessaire de majorer la posologie ou d'ajouter un anticalcique si mauvais contrôle tensionnel. • Proposition d'organiser une consultation allergologique par le médecin traitant. Solumédrol 125 mg le 11.09.2018 et le 13.09.2018 Anakinra 200 mg/j du 13. au 14.09.2018, ensuite 100 mg/j du 15. au 16.09.2018 US épaule D/G (Dr. X): suspicion rupture coiffe de rotateurs à gauche; Épanchement AC droite PET-CT le 10.09.2018: légère hypercatation au ganlions axillaires et médiastinale ainsi qu'à la rate PBM demandée le 14.09.2018: hyperplasie macrophagiques avec discrets signes d'hémophagocytose Ponction épaule droite le 07.09.2018: culture négative à 2 jours 2 paires d'hémocultures le 11.09.2018: négatives à 5 jours Urotube 11.09.2018: négatif ECG Bilan effectué à l'extérieur: Labo 18.07.2018: CK 24, bilan hépatique normal, Creat 92, CRP 41, Vs 18, FCS sp, Urines normales, Dot myosite: anti-SRP +; PSA légèrement élevé IRM 04.09.2018 bras droit: pas de plage œdème aux groupes musculaires, omarthrose avec lame épanchement, arthrose AC D; hypersignal T2 supraspinatus/sous-scapulaire tendinopathie IRM colonne cervicale 18.07.2018: discopathie + C5/C6 avec rétrécissement canal à ce niveau, prise gadolinium à l'insertion lig sus-épineux au regard C7-D1 Rx mains/genoux: pas de chondrocalcinose radiologique CT abdo 16.05.2017: hyperplasie prostatique 7,5 cm CT thoracique 16.06.2017: sans particularité ENMG 04.09.2018 (Dr. X): Neurographie normale, myographie avec atteinte myogène Sommeil agité Sommeil agité Somnambulisme. Somnolence. Somnolence, détresse respiratoire. Somnolence le 24.09.18 sur insuffisance cardiaque. DD: • Alcalose métabolique: sur diurétique probable. • Intoxication Valproate (ttt de Valproate: indication indéterminée; médecin traitant contacté ne sait pas, infirmière du home: ne sait pas); mélatonine introduite depuis 3 jours. • Troubles électrolytiques: hypokaliémie modérée, Ca 2+ cor. normal • Syndrome infectieux: pas de point d'appel clinique ou biologique Somnolence sur abus médicamenteux le 11.09.2018. Sondage aller-retour sous Meopa Sédiment urinaire: pas d'infection Sondage urinaire: stix: leuco +++, nitrite pos, glu: nég, sang ++++, densité 1011-1015 Sédiment: eryth 3-5, leuco incomptables, flore bactérienne post Uricult: en cours à pister Sondage vésical du 17 au 29.09.2018 Majoration du traitement diurétique Sondage vésical du 31.08.2018 au 09.09.2018 Sondage vésical dès le 09.09 Sondage vésical du 31.08.2018 au 09.09.2018 Sondage vésical dès le 09.09 suite: décision de garder la sonde à demeure sans pose de sonde sus-pubienne vu l'absence de gêne ressentie par le patient. Sondage vésical du 31.08.2018 au 09.09.2018 Sondage vésical dès le 09.09 suite: décision de garder la sonde à demeure sans pose de sonde sus-pubienne vu l'absence de gêne ressentie par le patient. sondage vésicale Sondage vésicale le 03.09.2018 Sondage vésiculaire aller-retour. Sonde naso-gastrique du 03.09 au 08.09 Radio abdominale Sonde naso-gastrique du 18.07 au 10.09 Sonde naso-gastrique de décharge du 26.08 au 02.09.2018 Sonde naso-gastrique de décharge du 26.08 au 02.09.2018 Sonde nasogastrique du 02.07.2018 au 04.07.2018 Radiographie du thorax du 19.07.2018: foyer de consolidation du LIG ou épanchement pleural. Pas de foyer infectieux dans le reste du parenchyme ventilé. Atélectasie sous-segmentaire (signe indirect d'aspiration, bronchiolite, bronchopneumonie) Fracture de l'arc postéro-latéral de la 8ème côte à gauche. Nutrition entérale par Promote 30 ml/h du 02.07.2018 au 03.07.2018, hydratation IV Ringer Lactate 1000 ml/24h Nutrition entérale par Isosource Energy Fibres 1000ml sur 20h, 50 ml/h avec NaCl 1000 ml/24h dès le 03.07.2018 Test de déglutition le 05.07.2018 et 13.07.2018 Pose de sonde nasogastrique du 05.07.2018 Nutrition entérale par Isosource Energy Fibres 1000ml sur 16h, 63 ml/h avec NaCl 1000 ml/24h dès le 05.07.2018 Nutrition entérale par Isosource Energy Fibres 1000ml sur 12h, 83 ml/h avec NaCl 1000 ml/24h dès le 10.07.2018 Limited therapeutic trial avec réévaluation hebdomadaire Suivi biologique Pose d'une sonde de gastrostomie (PEG) le 31.07.2018 Sonde nasogastrique du 07.08 au 28.08 Sonde naso-gastrique du 08.09 au 21.09 Glucose 10% du 08.09 au 14.09 Contrôles glycémiques Sonde naso-gastrique du 08.09 au 25.09 Glucose 10% du 08.09 au 14.09 Contrôles glycémiques Sonde naso-gastrique du 10.09 Sonde naso-gastrique du 10.09 au 26.09.2018 Glucose 10% du 10.09 au 13.09.2018 Début de l'alimentation enrichie dès J6 de vie Sonde naso-gastrique du 12.09 au 24.09.2018 Enrichissement dès J6 de vie Perfusion Gluc 10% - voir supra Sonde naso-gastrique du 12.09 au 26.09 Perfusion Gluc 10% - voir supra Enrichissement dès J6 de vie Sonde naso-gastrique du 17.08 jusqu'au 31.08 Lait maternel enrichi FMS 4.4% Sonde naso-gastrique du 28.08 au 05.09 Sonde nasogastrique du 28.08 au 31.08 Sonde naso-gastrique jusqu'au 12.09 Sonde nasogastrique jusqu'au 29.08 Alimentation enrichie par FMS 4.4% Sonde urinaire. Sonde urinaire dès le 21.09.2018 au 24.09.2018, sonde 3 voies du 24.09.2018 au 27.09.2018 Arixtra prophylactique du 22.09.2018 au 24.09.2018 Avis urologique le 24.09.2018 Rinçage Sonde urinaire dès le 31.08 Sonde urinaire dès le 31.08.2018 Sonde urinaire du 19 au 20.08.2018. Sonde urinaire et Pradif dès le 29.09.2018 Sonde urinaire le 22.08.2018 Sevrage de sonde le 23.08.2018, avec contrôle de la miction Sonde urinaire le 24.08.2018 Sonde urinaire le 24.08.2018 Sonde urinaire. US des voies urinaires. Sonde vésicale Sonde vésicale Sonde vésicale à son arrivée, essai de retrait de la sonde le 20.08.2018, remise en place de la sonde le 27.08.2018 (risque équivalent d'infection avec ou sans la sonde étant donné le résidu post-mictionnel de 160ml) et demandé par le patient pour le confort Arrêt Pradif pour cause d'hypotension artérielle Mise en place d'Urorec le vendredi 31.08.2018 Sonde vésicale avec sonde à double courant et lavage vésical. Récupération d'une urine hématurique avec présence de multiples caillots sanguins Surveillance de l'aspect des urines jusqu'à mardi. Si urines claires, retour à domicile et consultation chez Dr. X (urologue traitant). Reprise de l'anticoagulation à 10 jours après cet épisode d'hématurie Sonde vésicale dès le 20.09.2018 Résonium 15 g 3x/j, le 19.09.18. Sonde vésicale du 23.09 au 25.09.2018 Sonde vésicale en place dès le 18.05.2018 Sonde vésicale le 23.09.2018 Sonde vésicale le 31.08.2018 Sonde vésicale posée en médecine Ablation de sonde le 20.08.2018 Sonde vésicale 17.09.2018 - 20.09.2018, puis 21.09.2018 au 24.09.2018 reprise betmiga dès le 22.09.2018 Sonde 3 voies avec rinçage continu et manuel du 28.08.2018 au 03.09.2018 Sonographie abdomen le 24.09.2018: Pas de dilatation du système excréteur. Pas de signe de foyer de néphrite ou d'abcès rénal. À noter toutefois qu'une pyélonéphrite ne peut être exclue sur la base d'une échographie. Analyse des voies biliaires dans les limites de la norme. Sortie contre avis médical. Souffle artériel fémoral droit le 20.08.2018 Souffle cardiaque Souffle cardiaque Souffle cardiaque connu suivi par Dr. X Souffle cardiaque systolique 2/6 dans le contexte de l'état fébrile Souffle cardiaque. Hypertension artérielle non traitée. Souffle holosystolique d'intensité à 3/6 maximal au foyer mitral avec irradiation axillaire (nouveau selon patient) Souffle inguinal droit le 13.09.2018 Souffle protomésosystolique d'allure fonctionnelle, contrôle chez le médecin traitant 1x par année Souffle protomésosystolique d'allure fonctionnelle, contrôle chez le médecin traitant 1x par année. Souffle systolique aortique sur sclérose valvulaire aortique. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • PTCA du tronc commun-IVA ostiale le 04.07.2017 • bon résultat à long terme après stenting du TC, IVA ostiale et RCX ostiale • bon résultat à long terme après stenting CD distale; sténose intermédiaire CD moyenne • légère hypokinésie antéro-latérale et postéro-basale EF 60% à la ventriculographie le 04.07.2017. Souffle systolique au point de ponction le 19.09.2018. Souffle systolique au point de ponction le 19.09.2018 • sans faux anévrisme ou fistule. Souffle systolique • bilan préopératoire. Souffle systolique d'allure fonctionnelle au foyer d'Erb : Souffle systolique 3/6 prédominant au foyer mitral. Souffle vasculaire abdominal. Souffrance dans le contexte d'une maladie avancée, d'une perte de l'alimentation, d'une qualité de vie en perte. Souffrance de Mr. Y et de son entourage, évolution inattendue de la maladie. Souffrance face à une maladie oncologique avancée et deuils multiples liés à la perte de l'indépendance. Souffrance liée à la perte d'autonomie et à la perte de la maîtrise des choses. Souffrance quant à la maladie et à la distance émotionnelle de certains proches face à la maladie • difficulté à exprimer cette souffrance. Soulagée après produit contraste Poursuite laxatifs. Soulagée après produit contraste Poursuite laxatifs. Soupçon de malnutrition sur manque d'apport • perte de poids de 3 kg dans deux semaines DD diurétiques, déshydratation • Phosphate le 20.08.2018. Sous an. en bague, exploration, rinçage, suture par 5 points de Prolène 4.0 le 27.07.2018. Sous anesthésie en bague, exploration. Rinçage +++, fermeture de la peau par 3 points simples au fil d'Ethylon 4.0. Prise en charge dans 2 jours chez son médecin traitant à Fribourg. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Sous anesthésie locale et après garrot de l'index droit, nous faisons un lavement abondant et une exploration de la plaie. Les tendons des extenseurs, qui sont intacts, sont visualisés uniquement suite à une exploration plus profonde par le Dr. X, médecin-assistant en orthopédie. Nous suturons par 3 points selon Donati. Le rappel antitétanique est fait aux urgences. Nous mettons en place une attelle d'extension en aluminium à garder jusqu'au prochain contrôle. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de plaie en fin de semaine et l'ablation des fils à J14. Sous anesthésie locale, exploration avec exposition de l'os et du fascia musculaire, sans atteinte de ces derniers, pas de visualisation de structures nobles. Rinçage abondant, fermeture de la peau par 2 points simples Ethilon 4.0. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Ad Zinacef 1.5 g iv en ordre unique. Prise en charge dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Sous anticoagulation prophylactique Suivi de la plaie. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC avec bonne sensation à la perforation de la capsule. Infiltration avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne® puis mise en place de 1/3 du dépôt en sous-acromial. Bon retour depuis l'articulation. Pansement stérile. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne®. Bon retour du liquide depuis l'articulation et bonne sensation à la perforation de la capsule. Mise en place de la moitié du dépôt en sous-acromial à travers l'AC. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne®. Bon effet immédiat. Sous condition stérile, infiltration de la poulie A1 sur le 5ème rayon. Bonne sensation de la perforation de la poulie et infiltration avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne®. Bon effet sur la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation. Pansement sec. Bon effet immédiat et disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bonne visualisation à la scopie, bonne sensation à la perforation de la capsule, bon retour du liquide depuis l'articulation. Disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles infiltration à hauteur de la poulie A1 avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la poulie. Après infiltration, le ressaut est toujours présent mais les douleurs ont disparu. La patiente est informée de l'évolution avec la levée de l'anesthésie locale puis effet anti-inflammatoire à distance. Sous curatelle de portée générale (Mme. Y). Sous curatelle de portée générale (Mme. Y). Sous curatelle partielle après séjour à Marsens. Sous Intratect du 31.09 au 04.09.2018. Suivi par le Dr. X. Sous Levetiracetam (Dosage: 86.1). Sous Levetiracetam Dosage : en cours. Sous Lovenox 7000 x 2 j - switch Coumadine le 21.08.2018. Sous Clexane 80 mg sous-cutané 2x/j du 22 au 23.08.2018. Xarelto 15 mg 2x/j du 24.08 au 14.09.2018. Xarelto 20 mg 1x/j dès le 15.09.2018. Arrêt du Plavix 75 mg dès le 27.08.2018 sur avis de l'angiologue, à reprendre dès l'arrêt du Xarelto. Sous Maltiofer dès J15 Dernière Formule Sanguine le 05.09. Sous Tardyféron. Sous traitement de Fentanyl patch. Sous Xarelto (mis en suspens) Sous Amiodarone. Reprise de l'héparine thérapeutique dès le 18.08.2018. Dernier contrôle du PM le 14.08.2018 pas de troubles du rythme pouvant expliquer l'AVP, contrôle plus détaillé du PM à Berne. Organiser le suivi cardiologique à la sortie. Soutien hémodynamique : voir problème principal. Soutien hémodynamique : voir problème principal. Soutien interdisciplinaire : approches corporelles, entretiens médico-infirmiers. Soutien psychologique proposé à la patiente. Coordonnées RSFM - centre d'addictologie transmises. Suivi bio-clinique (Dépistage AFP), suivi Ultrason à poursuivre par le médecin traitant. OGD ambulatoire organisée. La patiente sera convoquée par écrit. Soutien transfusionnel : 5 CE au total du 02.08 au 16.08.2018. Ferinject 500 mg le 21.08.2018. s/p Tentamen en 2010, avec hospitalisation au RFSM CSH Marsens. s/p Césarienne pour échec de provocation (garçon, 2500 grammes, retard de croissance intra-utérine) en 2000. s/p Césarienne élective itérative le 02.11.2012. s/p Cancer du col de l'utérus traité par conisation et radiothérapie en 2002. s/p Cure de tunnel carpien. s/p Cure de kystes aux deux poignets. s/p abcès pulmonaire du champ pulmonaire moyen droit. s/p consommation d'alcool à risque, arrêté 04/2014. s/p abcès pulmonaire du champ pulmonaire moyen droit. s/p consommation d'alcool à risque, arrêté 04/2014. s/p abcès pulmonaire du champ pulmonaire moyen droit. s/p consommation d'alcool à risque, arrêté 04/2014. s/P ablation d'un fibroadénome du sein gauche en 2016. s/P 4 Accouchements par voie basse. Hystérectomie totale vaginale conservatrice des annexes, colporraphie postérieure + sacrospinofixation selon Richter + TOT sous anesthésie générale le 18.05.2017. Infection urinaire le 14.08.2017. s/p ablation tumeur sein droit, tumeur bénigne 2012 et 2013. Obstétricaux : • AVB, EMLD, délivrance : Nle complète, année : 2007, Péridurale, HFR Fribourg, sexe : M, prénom : Mehmet Ali, SA : 37 4/7, poids (g) : 2880, allaitement (mois) : 13, particularités : Provocation pour RSM.• AVB, Périnée intact, délivrance: Nle complète, année: 2010, Péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Mahin, SA: 39 6/7, poids (g): 3780, allaitement (mois): 3, particularités: Provocation pour RSM • AVB, Périnée intact, délivrance: Nle complète, année: 2014, Péridurale, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Ahmed Roni, SA: 40, poids (g): 3800, allaitement (mois): 2 Accouchement par voie basse spontanée à la suite d'une mise en travail spontanée à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 30 ans G4 devenue P4, le 19.04.2018. Grossesse sur DIU en Cuivre. Constellation rhésus. • S/p accident de la voie publique sans lésions corporelles • S/P Accouchement par voie basse à terme dépassé en 2012. Naissance d'une fille de 3440 g. • S/P Plastie mammaire en 2017 • S/P Accouchement par voie basse à 39 4/7 semaines d'aménorrhée en 2015. • S/P Opération d'un Fibro-adénome du sein gauche en 2013 • S/P Calculs rénaux OP laser • S/p Accouchement par voie basse à 41 3/7 SA le 21.11.2017, déchirure périnéale de 2ème degré suturée sous péridurale • S/P Accouchement par voie basse en 2007 au Vietnam à 37 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3200 g. • S/P 1 épisode de zona pendant la 2ème grossesse • S/P Accouchement par voie basse en 2015 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3370 g • S/p Accouchement par voie basse en 2013 à terme d'un garçon de 2680 g • S/P Accouchement par voie basse en 2013 à 37 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse traumatique avec déchirure périnéale de degré inconnu (Morges). Naissance d'un enfant de 3100 g. • S/P Accouchement par voie basse en 2014 • S/P Accouchement par voie basse en 2016 (allaitement maternel en cours) • Stripping MI en janvier 2018 • Mammoplastie d'augmentation en 2012 • S/P Accouchement par voie basse en 2015 à terme, poids 2000 g. • S/P Accouchement par voie basse en 2017 à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, poids 2990 g. • S/P accouchement par voie basse en 2015 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, sexe: féminin, poids: 3450 g. • S/P Accouchement par voie basse en 2016 à terme + 4. Naissance d'une fille de 3170 g • S/P Accouchement par voie basse en 2016 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3360 g • S/P Accouchement par voie basse en 2017 à 40 semaines d'aménorrhée, après une provocation pour RCIU et brain sparing. Naissance d'une fille de 2500 g • S/P Accouchement par voie basse en 2017 par ventouse après provocation pour métrorragies sur décollement placentaire marginal, garçon de 2880 g. • S/p Accouchement par voie basse prématuré en Afghanistan en 2015 • S/p Fausse couche non curetée Médicaux: Suivie en psychiatrie par le Dr. X pour dépression suite au conflit de couple Obstétricaux: 2015 accouchement par voie basse à 36 semaines d'aménorrhée, en Afghanistan. • S/P Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée en 2017. Naissance d'un garçon de 3200 g • S/p Accouchement par voie basse, 2005, mort in utero à 22 semaines d'aménorrhée, cause inconnue • S/p Fausse couche spontanée à 6 semaines d'aménorrhée en 2017 • S/p Laparoscopie diagnostique et opératoire, myomectomie, épreuve au bleu de méthylène et hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale le 13.03.2018 • S/p adénopathies cervicales bilatérales (D>G max 12 mm) le 15.06.2016 traitées par corticothérapie. • S/p Amputation de O1-2-3 à G suite à un accident de travail en 2014 avec rigidité cheville à gauche. Douleur chronique traitée par Lyrica, AINS, Tramadol. Etat dépressif sous Seroquel + Duloxetine. Tentatives de suicide il y a 7 mois (pendaison échouée). Tabagisme actif 15 UPA. • S/p amygdalectomie en août 2017 • S/p amygdalectomie en 2012 pour Otite Moyenne Aiguë Otite Moyenne Aiguë Droite • S/p amygdalectomie partielle en février 2017 • S/p amygdalectomie pour amygdalite chronique le 5.9.2018 • S/p amygdalectomie 2012/13 Bonne santé habituelle • S/p amygdalectomie. Céphalées occipitales persistantes post TC le 23.07.2017 (CT-Cérébral natif: sp). • S/p amygdalectomie Contusion cervicale et contusion coude G. ad ttt conservateur • S/p APP • S/p Fracture poignet Epanchement pleural gauche probablement para-pneumonique le 21.08.2018 DD: origine rhumatologique • Traitement de Co-amoxicilline du 18 au 25.07.2018 pour une pneumonie bi-basale • Ponction pleurale le 21.08.2018 1,3 L: critères de Light: exsudat, cytologie: matériel hémorragique, non-inflammatoire, sans cellule tumorale maligne. Bactériologie: négative Epanchement péricardique d'environ 1 cm le 21.08.2018 probablement secondaire à la pneumonie DD: origine rhumatologique • ETT le 22.08.18 • Contrôle échocardiographique dans un mois • S/p Appendectomie Gynécologiques non-opératoires: 2017: kyste ovaire droite qui s'est résorbé seul Médicaux: Suivi psy l'année 2015, sous Citaloprame jusqu'au début de la 1ère grossesse en 2015 puis prise en charge psychologique et diététique au Centre Ceptade à Fribourg: Troubles de l'alimentation depuis des années suite à sport intensif (gymnastique) Suivi nutritionniste encore régulier mais plus de suivi psy Bronchite asthmatique (Ventolin en R) Chirurgicaux non-gynécologiques: Enfance: Appendectomie Obstétricaux: 2016 AVB, instrumentation, SA: 40, 2800 g • S/p appendicectomie • Sp appendicectomie. • S/p appendicectomie avec péritonisme en 2002 • S/p appendicectomie dans l'enfance. • Sp appendicectomie en 1934. Sp prostatectomie années 90. Sp CCK en 2004. • Sp Appendicectomie en 1982 Sp Hernie inguinal droite en 1986 Sp Grossesse extra utérine en 1993 • S/p appendicectomie et cholécystectomie Ancienne dépendance à l'alcool Traumatisme crânien avec perte de connaissance probablement orthostatique dans le cadre d'un état fébrile avec plaie occipitale de 5 cm le 07.03.2014 et pneumonie basale gauche communautaire • S/p sigmoïdectomie avec iléostomie de protection et status post-rétablissement de la continuité en 2011 aux HUG • S/p iléus grêle mécanique sur bride le 23.11.2015 traité conservativement • S/p iléus sur bride le 02.12.2017 traité conservativement • S/p appendicectomie juillet 2018 (ZH) • Sp Appendicectomie laparoscopique le 13.10.2012 (Dresse X) • S/p appendicectomie Douleurs abdominales - DD: ulcère gastrique Fibrillation auriculaire lente d'apparition récente Orchiépididymite traitée par Ciproflox le 23.06.2013 • S/p appendicectomie Douleurs abdominales - DD: ulcère gastrique Fibrillation auriculaire lente d'apparition récente Orchiépididymite traitée par Ciproflox le 23.06.2013 • S/p appendicectomie • S/p érythème chronique • S/p OP de hallux valgus rigidus, 03/2014 • S/p phlegmon de la main droite, 05/2017 Épanchement pleural droit type exsudat mono/lymphocytaire, avec dyspnée d'effort NYHA II, DD néoplasique, cardiaque - ETT 20.08.2018: fraction d'éjection ventriculaire gauche 65%, ventricule gauche normal avec fonction systolique et diastolique normale, insuffisance aortique centrale légère à modérée avec aorte ascendante légèrement ectasiée - CT thoraco-abdominal 22.08.2018: cardiomégalie légère et épanchement pleural marqué, hypertrophie réticulée interstitielle basale droite, également indiquée à gauche, bronchiectasie variqueuse circonscrite en postéro-basal droit et petite calcification parenchymateuse peu spécifique, sans métastase osseuse, pas de nodule pulmonaire - cytologie ponction pleurale du 24.08.2018 (pathologie Länggasse, Bern): Cellules néoplastiques malignes de type adénocarcinome. Immunohistochimie: probablement d'origine gastro-intestinale. Signes d'une réaction majoritairement lymphohistiocytaire, légèrement fibrineuse dans l'épanchement pleural. Rx thorax face/profil le 28.08.2018: Elargissement hilaire prédominant à droite en lien avec les adénopathies hilaires. Opacités parahilaires droites. Nette régression de l'épanchement pleural droit.Cardio-IRM planifiée le 27.09.2018 : annulé s/p APP s/p hystérectomie, annexectomie, washing péritonéal le 19.08.2015 pour métrorragies post-ménopausiques avec découverte d'une volumineuse masse à départ vaginal s/P AVB à terme dépassé en 2012. Naissance d'une fille de 3440 g s/P plastie mammaire en 2017 s/p AVB en 2012 s/P AVB par ventouse en 2014 à 41 SA 5/7, naissance d'une fille de 3150 g. Complications : Brèche à la péridurale et endométrite. s/p AVB septembre 2018. s/p AVC sylvien droit, sub-aigu vs chronique, le 18.01.2015. Aspirine remplacée par Plavix. s/p pneumonie lobaire inférieure droite à Moraxella Catarrhalis 22.01.2015, Co-Amoxicilline 1 g du 22-30.01.2015 s/p AVP en 2012 avec ostéosynthèse L2-3-4 Sp Bronchiolite à RSV compliquée d'un pneumothorax en janvier 2018 s/p Bronchite asthmatique s/p Diabète inaugural s/p Luxation ongle avec déchirure du lit de l'ongle et fracture du processus unguéal et de P2 gros orteil pied G en 09/13 s/p Diabète type I mal réglé sur DD mauvaise compliance, mauvaise compréhension s/p Gastrite dans le contexte d'un diabète de type I s/P bronchite spastique, un épisode Sp bronchite surinfectée le 24.02.18 • avec suspicion de foyer pulmonaire basal droit Maladie des poumons en 2017 (pas spécifiée) s/p bypass gastrique proximal avec cholécystectomie pour obésité morbide le 16.02.2017 Status post-ablation de 2 exostoses du pied gauche 01.2016 Status post-opération du ligament du poignet droit aux environs de 1995-2005 s/p bypass gastrique 2014 (Dr. X) s/p Canal artériel persistant hémodynamiquement significatif avec fermeture médicamenteuse confirmée le 09.08.2016 (Berne) Prématuré né à 33 0/7 SG, Poids 1610 g (P 10-25), T 38 cm (P 3), PC 30.5 (P 10-25) Bronchite obstructive à répétition (4-5 épisodes) s/P CCK. s/p Cerclage selon Mc Donald le 10.09.2018 s/p Fausse couche tardive et échec de cerclage à 17 6/7 semaines d'aménorrhée en 2017 pour choriamnionite s/p Fausse couche spontanée 8 semaines d'aménorrhée en 2016 s/p 3 césariennes en 2010, 2012 et 2014 • s/p césarienne à clinique St-Anne en 2005 pour NPP à dilatation complète (garçon, 4140 g) • s/p placenta marginalis lors de cette grossesse actuelle à 26 2/7 SA en ordre à 30 0/7 SA Terme dépassé chez Pat IIG IP de 28 ans AVB Kiwi sous APD le 18.6.2010 à 19.50 h, délivrance normale et complète, fille (Nida Nur), 3580 g, 50 cm, APGAR 9/10/10, pHa 7.29, pHv 7.41 Déchirure périnéale type II Provocation avec Syntocinon s/p Césarienne élective itérative à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 14.09.2018 s/P Interruption volontaire de grossesse en 2012 et 2013 par curetage. s/P Laparoscopie avec kystectomie ovaire gauche en 2013. s/P Césarienne en urgence 2 pour RCIU avec diastole ombilicale nulle à 35 4/7 semaines d'aménorrhée et hypertension artérielle gravidique en 2015. Naissance d'une fille de 1790 g en 2015. s/P Opération du genou gauche : ménisque + Plica post-accident en 2012. s/P Épisode d'hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crurale gauche en février, pendant 5 minutes avec des paresthésies importantes avec résolution spontanées (suivi par le Dr. X sans autres investigations faites en février 2018) s/p Césarienne élective pour grossesse gémellaire le 12.09.2018 à 36 3/7 SA s/P Côtes fissurées en 2006 post-trauma s/P Amygdalectomie en 1995 s/p césarienne élective pour siège à 40 semaines d'aménorrhée en 2008, fille de 3050 g. Particularités : amniocentèse car risque T21 élevé, compliquée d'un décollement placentaire, alitement à domicile pendant 6 semaines. s/p Césarienne en 2015. s/p By-pass gastrique en 2016. s/p Salpingectomie droite par laparoscopie pour grossesse extra-utérine droite en février 2017. s/p Abortus tubaire sur grossesse extra-utérine gauche, traité par laparoscopie et méthotrexate le 02.05.2018. s/P césarienne pour échec de provocation dans le cadre d'une cholestase gravidique en 2014 à 36 SA 6/7. Naissance d'un garçon de 2570 g. s/P césarienne itérative en 2016, à 39 SA 5/7. Naissance d'un garçon de 3450 g. s/p césariennes s/p césarienne. s/p cholecystectomie le 08.09.2018. s/p chirurgie de réparation d'hernie de la ligne blanche épigastrique et de hernie ombilicale avec renforcement prothétique rétromusculaires selon Rives s/p chirurgie des varices il y a 15 ans s/p chirurgie d'ablation de l'os pisiforme, plastie d'agrandissement de l'ECU, épitrochléotomie avec neurolyse du nerf ulnaire et d'une branche dépendant du brachial cutané interne et une cure d'épicondylite avec dénervation et épicondylectomie suite à une douleur chronique du poignet D en 2003 s/p exérèse kyste et ténosynovectomie extenseurs radiaux du carpe en 2015 s/p exploration chirurgicale de l'avant-bras et du poignet D s/P cholangite s/p cholecystectomie à priori en 2016 pour vésicule lithiasique symptomatique s/p appendicectomie par laparoscopie en 2014 s/p pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l. en 2008 s/p pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère Syndrome cholestatique indolore d'origine indéterminée DD • passage de calcul : peu probable (pas d'argument à l'US, scanner et IRM - endosonographie ambulatoire prévue) • médicamenteux : peu probable (pas de changement récent dans la médication) • auto-immun : négatif s/p cholecystectomie à priori en 2016 pour vésicule lithiasique symptomatique. s/p appendicectomie par laparoscopie en 2014 s/p pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l. en 2008 s/p pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère Syndrome cholestatique indolore d'origine indéterminée DD • passage de calcul : peu probable (pas d'argument à l'US, scanner et IRM - endosonographie ambulatoire prévue) • médicamenteux : peu probable (pas de changement récent dans la médication) • auto-immun : négatif SP Cholécystectomie et appendicectomie. Carcinome invasif NST du sein G 2015 s/p circoncision, évolution normale s/p colposuspension selon Burch par voie laparoscopique, colpo-périnéomyorraphie postérieure en 2010 pour incontinence urinaire d'effort avec hypermobilité du col vésical et diminution de la fonction sphinctérienne s/p 2 AVB spontanés en 1999 (3350 g Afrique) et 2002 (3770 g Berne) s/p appendicectomie dans l'enfance s/p contusion dans le face médial du pied D. s/p IVRS s/p contusion fémoro-tibial antéro-médial et lésion ménisque interne corne postérieure horizontale le 14.05.2018 traitées conservativement. Suivi par Dr. X. s/P Contusion musculaire paravertébrale le 29.09.2013. s/p corps étranger dans la narine droite (petit cailloux) s/P côtes fissurées en 2006 post-trauma s/P amygdalectomie en 1995 s/p crise hypertensive en avril 2013. Probable prostatite en août 2018 s/p cure hernie discale (1996) s/p cure tunnel carpien droit (août 2010) s/p cures cataractes (2010, 2013) Décompensation BPCO sur probable foyer infectieux le 09.09.2015 Pyélonéphrite droite à E. Coli ESBL le 13.08.2018 : • lithiase millimétrique à la jonction urétéro-vésicale D • contexte post-opératoire (tumeur pénienne) Traumatisme du massif facial le 13.08.2018 avec : • plaie superficielle de l'arête du nez • fracture des os propres du nez • œdème septal et petit hématome septal Suspicion clinique de candidose au niveau du gland le 14.08.2018 : • Fluconazole 50 mg du 14.08 au 21.08.2018 IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 13.08.2018 • créat à 169 mcmol/l • FEurée : 6% s/p cure hernie discale (1996) s/p cure tunnel carpien droit (août 2010) s/p cures cataractes (2010, 2013) Décompensation BPCO sur probable foyer infectieux le 09.09.2015 Pyélonéphrite droite à E. Coli ESBL le 13.08.2018 : • lithiase millimétrique à la jonction urétéro-vésicale D • contexte post-opératoire (tumeur pénienne) Traumatisme du massif facial le 13.08.2018 avec : • plaie superficielle de l'arête du nez • fracture des os propres du nez • œdème septal et petit hématome septal Suspicion clinique de candidose au niveau du gland le 14.08.2018 : • Fluconazole 50 mg du 14.08 au 21.08.2018 IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 13.08.2018 • créat à 169 mcmol/l • FEurée : 6% Sp cure hernie inguinale Sp épistaxis sous Efient 2012 Sp bradycardie iatrogène (Metoprolol 25 mg) avec insuffisance chronotrope en 2015 s/p curetage évacuateur pour fausse couche incomplète hémorragique à 11 4/7 semaines d'aménorrhée s/p accouchement par voie basse en 2014 s/p interruption volontaire de grossesse en 2002 S/P curetage interrupteur en 1998 S/P curetage interrupteur à 11 4/7 semaines d'aménorrhée + pose de Mirena en mai 2018. S/P accouchement par voie basse en 2002 S/P curetage interrupteur en 2011 S/P curetage interrupteur en 2016 S/p curetage 2015 S/p appendicectomie S/p kyste ovaire droit S/p amygdalectomie S/p IVG 1988 Vertiges fonctionnels S/p curetage 2015 S/p appendicectomie S/p kyste ovaire droit S/p amygdalectomie S/p IVG 1988 Vertiges fonctionnels S/p curetage 2015 S/p appendicectomie S/p kyste ovaire droit S/p amygdalectomie S/p IVG 1988 Vertiges fonctionnels Laboratoire CT cérébral natif 22.05 Plavix 75 mg du 22.05 au 28.05.2015 Consilium ORL 25.05 : pas d'argument pour une origine périphérique pouvant expliquer la symptomatologie actuelle. Test de Schellong négatif ; Tinetti 21/28 s/p cystoplasie pour incontinence urinaire s/p cystoplasie pour incontinence urinaire. S/p déchirure de la jonction musculo-tendineuse du triceps solaire du mollet gauche en janvier 2016. S/p cure de deux hernies discales (L4-L5). S/p PTH bilatérale (G en 2005 et D en 2008 et 2013). S/p PTG bilatérale. S/p déchirure de la rétine oeil droit photocoagulé par Dr. X il y a 14 ans. S/p déchirure du ligament croisé antérieur gauche 2013. S/p augmentation mammaire 2011. S/p 3 fractures bras droit dans l'enfance. S/p 1 fracture poignet gauche 2001. Crise d'acétone dans l'enfance. S/p arrachement de la prothèse unguéale du gros orteil à gauche le 5 mai 2016. S/P désinfibulation en 2016 pour une MGF3 S/P accouchement par voie basse à T+13 en 2016. Naissance d'un garçon de 3940 g S/p difficultés à la propreté fécale jusqu'à l'âge de 6 ans S/p difficultés alimentaires avec signes de malnutrition dans un contexte de troubles du comportement en évolution depuis 18 mois DD : psychogène, intolérance alimentaire (cœliaquie), maladie inflammatoire de l'intestin S/p embolie artérielle des artères rénales des deux côtés suivis d'une lyse et thrombectomie par aspiration le 23.11.2007 S/p infection urinaire le 04.03.2018 Pneumopathie interstitielle à la Gemcitabine le 14.05 et 08.06.2018 : • Gemcitabine reçue le 01.06.2018 • Antibiothérapie à Co-Amoxicilline au préalable jusqu'au 12.05.2018 • Solumedrol 125 mg du 08.06 au 10.06.2018, relais par Prednisone 1 mg/kg du 11.06 au 12.06.2018, 50 mg pendant 3 jours dès le 13.06.2018 puis schéma dégressif rapide S/p décompensation cardiaque le 08.06.2018 Dyspnée d'origine mixte le 15.08.2018 • décompensation cardiaque globale • pneumopathie interstitielle sur Gemcitabine Traitement complexe en médecine palliative dès le 15.05.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3 ; PPS : 40 % • Mesure de l'indépendance fonctionnelle MIF (motrice) : 85 • Nutrition : malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et une fatigue démontrée par un NRS à 3/7 et des ingestas estimés à 25-50 % depuis 1 semaine • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; alternative : HFR en soins aigus • Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 15.05.2018) • Évaluation par ESAS • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologie (Dr. X), physiothérapie, ergothérapie, nutrition, service de liaison, aumônier S/p embolie pulmonaire en 2010 S/p embolie pulmonaire en 2010 S/p entorse simple cheville gauche avec possible fracture Salter I malléole externe non exclue 2015 s.p érysipèle du MI gauche en 2013 s.p AVP avec séquelle de brûlure du MI gauche en 2008 Erysipèle MI gauche le 20.07.2018 • pas de porte d'entrée clairement établie. • pas connu pour portage MRSA, pas d'hospitalisation récente. • antécédent d'érysipèle du membre inférieur gauche en 2013 S/P essai de PMA avec stimulation en 2017 S/P carcinome du sein droit en 2010. Chirurgie + radiothérapie + chimiothérapie S/P réduction mammaire à gauche pour harmonisation s/p excision d'un polype antral Vagotomie supra-élective en 1994 pour hémorragie digestive massive Cure d'hémorroïdes selon Milian-Morgan en 2002 Excision de marisques en 2004 Cure d'une hernie cicatricielle sus-ombilicale en 2002 Cure d'une hernie inguinale selon Lichtenstein en 2010 Tuméfaction pied G sur stase veineuse et lymphatique post • triple arthrodèse avec allongement tendons FHL, FDL, tibial postérieur et Achille le 12.06.2012 • évacuation hématome, rinçage, face latérale pied G le 15.06.2012 • Hospitalisation à but de régression de la tuméfaction et respect de la décharge du MIG Fracture du 5ème métatarsien gauche en 2000 Sp exérèse de la lésion cutanée pré-tibiale droite avec 5 mm de marge le 31.08.2018 S/p exostosectomie au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéum ddc pour maladie de Haglund du calcanéum droit en 2016. S/p excision pour balanite en 2009. Tendinite du tendon d'Achille à droite sur surcharge en juillet 2018. S/P fausse couche spontanée à 4 semaines d'aménorrhée en 2017 Kyste ovaire droite 4 cm (résorption spontanée) en 2017 s/p fausse couche spontanée S/p fracture cotyle droit (fracture transversale peu déplacée avec une fracture incomplète du mur postérieur associée) : 22.09.2010 : Ostéosynthèse par voie d'abord Kocher-Langenbeck et stabilisation par une plaque de reconstruction 3,5 5 trous nouveau système et une plaque d'haubanage 2.0 DCP 8 trous, vis libres de traction 2,0. S/p fracture de la cheville D S/p hystérectomie S/p fracture de la cheville D S/p hystérectomie S/p fracture de la paroi antérieure des sinus maxillaires. s/p césarienne et accouchement par voie basse. S/p fracture du fémur gauche, 2017 S/p fracture épaule ddc, 1998 S/p appendicectomie dans l'enfance S/p fracture EDR droite il y a 2-3 ans. Fracture supra-basale de Winterstein Salter-Harris II 1er métacarpe droit le 07.01.2016. S/p fracture et ostéosynthèse tibia-péronés G (1975) S/p fracture Weber B cheville G S/p contusion genou G Sp fracture non déplacée 1/3 médian clavicule G avec : • immobilisation par Rucksack le 21.04.2017 • douleurs suite à un faux mouvement ce jour S/P 2 invaginations intestinales Cure des hernies inguinales à l'âge de 1 mois Sp fracture pertrochantérienne du fémur droit le 13.07.2017 • clou de gamma droite (Dr. X) le 14.07.2017 Troubles d'équilibre et de la marche dans le contexte de la fracture fémorale Sp cholécystectomie Sp amygdalectomie Diverticule de Zenker S/p fracture tête humérale gauche (chute vélo) S/p adhésiolyse axillaire gauche en 2015 S/P césarienne en 2016 pour échec induction. Naissance d'un garçon de 4060 g. S/p fracture-tassement D7 et D11 (24.09.2017) S/p CRPS à 3 reprises anamnestiquement (genou, cheville et bras droit) S/p malaise vasovagal (14.12.2017) s/p GEU 2x s/p APP s/p op de la mâchoire post-accident s/p op hallux valgus Suspicion de luxation de l'épaule réduite spontanément 7.1.2013Fracture diaphysaire du 5ème orteil D 10.2013 Suspicion de luxation de l'épaule gauche, avec réduction spontanée, le 04.03.2017 s/p GEU 2x s/p APP s/p op de la mâchoire post accident s/p op hallux valgus Suspicion de luxation de l'épaule réduite spontanément 7.1.2013 Fracture diaphysaire du 5ème orteil D 10.2013 Suspicion de luxation de l'épaule gauche, avec réduction spontanée, le 04.03.2017 s/p GEU 2x s/p APP s/p op de la mâchoire post accident s/p op hallux valgus Suspicion de luxation de l'épaule réduite spontanément 7.1.2013 Fracture diaphysaire du 5ème orteil D 10.2013 Suspicion de luxation de l'épaule gauche, avec réduction spontanée, le 04.03.2017 S/p Hématome au niveau hélix supérieur droit. S/p hémorragie digestive basse récidivante • arrêt du Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse d'origine mixte sur diverticulose et une anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 • coloscopie à distance à discuter S/p perturbation des tests hépatiques d'origine probablement mixte le 05.07.2018 DD foie de stase, médicamenteux (Co-Amoxi) • US abdominal supérieur le 06.07.2018: pas de cholécystite, pas d'obstruction des voies biliaires • pas de bilan supplémentaire vu l'âge du patient S/p appendicectomie dans l'enfance S/p hyperparathyroïdisme primaire sur probable adénome parathyroïdien de 10x7.9x5 mm • excision d'un adénome para-thyroïdien inférieur Plaie sous-linguale gauche le 22.07.16 S/p hystérectomie S/p cholecystectomie Pic hypertensif asymptomatique le 13.3.18 • Avec épistaxis auto-résolutif. S/p hystérectomie S/p cholecystectomie Pic hypertensif asymptomatique le 13.3.18 • Avec épistaxis auto-résolutif. S/P Hystéropexie et une stérilisation tubaire en 1995 S/P opération tunnel carpien D. S/P appendicectomie dans l'enfance. S/P amygdalectomies dans l'enfance. Sp Hystéroscopie en 2003 S/p iléite terminale probablement sur yersiniose (maladie inflammatoire chronique peu probable) le 21.10.2013. S/p lithiase rénale il y a 4 ans. Contusion colonne lombaire. s/p infarctus myocardique, en 1999, dilaté et stenté s/p pneumonie, en 2008 s/p fracture de la jambe, à l'âge de 15 ans s/p péritonite, à l'âge de 15 ans Status post opération des parathyroïdes pour calcul rénal selon le patient Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lingulaire, ainsi que du segment postéro-latéral du lobe inférieur gauche. s/p Infection disséminée par un virus type Herpès à l'âge de 6 ans s/p infiltration épidurale L4-L5 le 30.07.2018 Sp ingestion involontaire de Metoprolol 100 mg (Metozerok) et Rosuvastatine (Crestor) le 04.09.2018 à 2:00 Sp Orchidopexie Sp Oxyure à répétitions Sp Nécrose cutanée et sous-cutanée face latérale 1/3 moyen de la jambe, nécrose muscle long péronier, nécrose fascia et périoste sur status post : • Plaie profonde face latérale jambe G avec section du tendon long péronier et section du corps musculaire du court péronier le 23.06.2015 avec révision de la plaie, suture du tendon du muscle court péronier et long péronier selon Kessler, lavage et fermeture le 24.06.2015. Récidive d'otite sécrétoire oreille D, sans notion de surinfection • otite moyenne séreuse D le 06.07.2015 (consilium ORL) • otite séreuse à répétition avec status post implantation de DTT en or en 2006 et T-tubes en 2008 et 2012, DTT D expulsé en août 2013. sp insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 25.09.2017 sp PTG des deux côtés, (gauche 06/2014, droite 02/2016) sp tuberculose miliaire avec foyers au coude D, clavicule G et multiples nodules pulmonaires 07/2013 avec/sur: • PET-scan le 29.08.2013 : foyer de la clavicule G, du genou G, de la lombaire (L1), du coude D • Scintigraphie osseuse 3 phases le 22.12.2014 : sans modification significative par rapport au comparatif du 17.05.2013, hormis l'apparition d'un foyer hyperactif de l'articulation temporo-mandibulaire G et le status post fracture de l'humérus D • Curetage ostéolyse clavicule avec prise de biopsies, résection articulation AC épaule G sur arthrose AC symptomatique, le 11.09.2013 • Débridement avec biopsies au coude D, le 11.09.2013 • Thérapie anti-tuberculeuse 07/2013-04/2014 • PCR et détection directe positive pour mycobactérie du groupe TB dans le liquide articulaire du 15.07.2013 • Quantiféron et TB-spot négatifs • PCR négative pour mycobactéries dans le LBA • PCR non interprétable pour mycobactéries dans l'aspiration bronchique sp fracture supra-condylienne humérus D sur chute le 15.12.2014 avec AMO, ostéosynthèse par plaque colonne ulnaire et prothèse totale coude droit (OP le 23.12.2014) avec/sur: • Status post ostéoarthrite chronique coude D avec débridement, biopsies, synovectomie subtotale du coude D, OST épicondyle radiale, débridement, plombage par ciment (Palacos R+G armé par broche), condyle radial de l'humérus D, le 23.08.2013 • Status post fistulisation postopératoire du coude D sur réaction d'upgrading • Status post tuberculose millaire guérie (foyer osseux coude D) sp ulcère duodénal en 2002 sous IPP, RGO sp cystadénocarcinome de l'ovaire G en 1985 avec hystérectomie, ovariectomie G et chimiothérapie, avec adhésiolyse et annexectomie totale en 1986 S/p insuffisance respiratoire bronchiolite à RSV le 13.01.18 S/P interruption thérapeutique de grossesse à 26 2/7 semaines d'aménorrhée d'un enfant mort-né après provocation par Cytotec en raison d'une polymalformation (VACTERL) S/P 4 fausses couches spontanées précoces, dont 2 curetées S/P laparoscopie bilan de fertilité en 2017: endométriose 1, béance cervicale avec une hystéroscopie: cavité nle Sp interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2005 S/P interruption volontaire de grossesse en 2012 et 2013 par curetage. S/P laparoscopie avec kystectomie ovaire gauche en 2013. S/P césarienne en urgence 2 pour RCIU avec diastole ombilicale nulle à 35 4/7 semaines d'aménorrhée et hypertension artérielle gravidique en 2015. Naissance d'une fille de 1790 g en 2015. S/P opération du genou gauche: ménisque + Plica post accident en 2012. S/P épisode d'hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crurale gauche en février, pendant 5 minutes avec des paresthésies importantes avec résolution spontanée (suivi par le Dr. X sans autres investigations faites en février 2018) S/P interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2015 s/p intoxication OH. s/p investigations multiples pour douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis septembre 2015 (US abdominal janvier 2016, OGD en septembre 2016, IRM thoraco-abdominale en mars 2017 normaux. Suivie par le Dr. X. s/p IVG médicamenteuse en 2015 s/p conisation avec vaporisation conoïde du col en 2013 pour une dysplasie L-SIL avec HPV haut risque s/p laparoscopie exploratrice en 2008 s/p AVB en 2007 Sp hernie diaphragmatique opérée dans l'enfance s/p appendicectomie dans l'enfance s/p kyste sein droit qui aurait été ponctionné Tendinite du tendon distal du long biceps D s/p kyste sein droit qui aurait été ponctionné. Tendinite tendon distal long biceps droit. s/p kystectomie ovarien bénin (côté non connu). 2x accouchement par voie basse s.p. laminectomie pour canal lombaire étroit. s/p laparoschisis, correction chirurgicale le 07.08.2018 s/p laparoscopie exploratrice pour adhésiolyse au Daler en juin 2018 (Dr. X) s/p échec d'insémination artificielle auprès du Dr. X il y a 1 an s/p AVB en 2012 s/p laparoscopie pour adhésiolyse en 2001 s/p opération de la hanche droite (labrum) en 2012 Sp arthroscopie des genoux Gynécologique 1 fausse couche curetée en 1994 1 accouchement par voie basse: garçon de 3650 g en 1996 S/p salpingectomie gauche pour abortus tubaire par laparoscopie en 1999 S/p plastie mammaire d'augmentation en 2003 S/P Laparoscopie pour appendicite en 2008 S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2012 S/P Accouchement par voie basse en 2009 à terme + 2. Naissance d'une fille de 3760 g S/P Accouchement par voie basse en 2011 à 38 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3480 g S/P Accouchement par voie basse en 2017 à 40 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3450 g. Hémorragie du post-partum à 600 cc + thrombose veineuse superficielle à la partie distale de la face antérieure de la cuisse droite S/p laparoscopie (2015 et 2016) pour traitement d'endométriose S/p polypectomie par hystéroscopie en mars 2018 Spondylolisthésis L5-S1 S/p amygdalectomie dans l'enfance Familiaux: HTA, Cholestérol chez les 2 parents S/p lobectomie droite 1955 dans le cadre de tuberculose Suspicion d'un AVC sub-aiguë avec parésie du bras droit 01/2018 • NIHSS Score 0 • CT crâne natif: pas de saignement, pas d'ischémie. • sous Plavix dès le 06.01.2018 S/p lobectomie thyroïdienne gauche pour adénome macrofolliculaire du lobe thyroïdien gauche le 23.01.2013, non substituée 1997: Accouchement par voie basse, d'un enfant de sexe masculin pesant 2150 g. 2004: Accouchement par voie basse, des enfants de sexe féminin pesant 3500 g. Sp hystéroscopie: pas de présence de polype le 12.05.2016 Sp MAP à 27 6/7 SA lors de cette grossesse (cure de Celestone effectuée, tocolyse par Adalat) S/p 2x fausses couches Sp MAP à 27 6/7 SA lors de cette grossesse S/p 2x fausses couches Sp ménisque (probablement interne) du genou gauche en 2008 Sp double fractures de la jambe droite avec syndrome des loges en 2007 Suspicion de rupture du ligament collatéral médial du genou gauche le 16.07.2018 S/p mise en place d'une endoprothèse aorte descendante pour dilatation aorte descendante à 7 cm le 25.04.2017 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X) S/p remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra-coronaire avec anastomose proximale de l'anse en CEC par prothèse Gelweave de 28 mm le 22.10.2015 à l'Inselspital à Berne (PD Dr. X), pour ectasie aortique de l'aorte ascendante de 56 mm de diamètre • syndrome de Dressler le 23.11.2015 Malaise d'origine probablement vaso-vagal le 12.05.2017 Hypokaliémie modérée le 05.05.2017 Fracture de la branche ilio-pubienne gauche dans un contexte de chute le 20.03.2016 Fracture du sternum, stable, le 17.03.2015 Troubles dépressifs réactifs sous Seresta Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires le 28.11.2008 Amaurose fugace gauche en 1998 Prothèses totales de hanche bilatérales Mastectomie bilatérale pour cancer du sein 1966 Traumatisme crânien sévère avec multiples hémorragies intra-parenchymateuses le 22.03.2018 : • dans le contexte d'un traitement de Xarelto • état confusionnel aigu secondaire Malaise d'origine probablement cardiaque le 22.03.2018 (DD: NSTEMI, trouble du rythme) • Fibrillation auriculaire sous Xarelto depuis le 22.10.2015 • S/p cardioversion électrique et médicamenteuse sans succès (janvier 2016) • Coronarographie blanche le 04.01.2012 • ECG: hémibloc antérieur gauche • ETT le 27.03.2018: discrète hypokinésie septale Plaie de 5 cm temporo-frontal droite le 22.03.2018 • avec saignement significatif Anémie normochrome normocytaire à 71 g/l le 23.03.2018 DD: sur hématomes Globe vésical le 24.03.2018 Multiples contusions le 22.03.2018 avec hématomes importants au niveau • thoracique à droite • hanche droite • genou droit Urosepsis à E. Coli le 17.04.2018 S/p mise en place d'une endoprothèse aorte descendante pour dilatation aorte descendante à 7 cm le 25.04.2017 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X) S/p remplacement de l'aorte thoracique ascendante supra-coronaire avec anastomose proximale de l'anse en CEC par prothèse Gelweave de 28 mm le 22.10.2015 à l'Inselspital à Berne (PD Dr. X), pour ectasie aortique de l'aorte ascendante de 56 mm de diamètre • syndrome de Dressler le 23.11.2015 Malaise d'origine probablement vaso-vagal le 12.05.2017 Hypokaliémie modérée le 05.05.2017 Fracture de la branche ilio-pubienne gauche dans un contexte de chute le 20.03.2016 Fracture du sternum, stable, le 17.03.2015 Troubles dépressifs réactifs sous Seresta Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires le 28.11.2008 Amaurose fugace gauche en 1998 Prothèses totales de hanche bilatérales Mastectomie bilatérale pour cancer du sein 1966 Traumatisme crânien sévère avec multiples hémorragies intra-parenchymateuses le 22.03.2018 : • dans le contexte d'un traitement de Xarelto • état confusionnel aigu secondaire Malaise d'origine probablement cardiaque le 22.03.2018 (DD: NSTEMI, trouble du rythme) • Fibrillation auriculaire sous Xarelto depuis le 22.10.2015 • S/p cardioversion électrique et médicamenteuse sans succès (janvier 2016) • Coronarographie blanche le 04.01.2012 • ECG: hémibloc antérieur gauche • ETT le 27.03.2018: discrète hypokinésie septale Plaie de 5 cm temporo-frontal droite le 22.03.2018 • avec saignement significatif Anémie normochrome normocytaire à 71 g/l le 23.03.2018 Globe vésical le 24.03.2018 Urosepsis à E. Coli le 17.04.2018 S/p mononucléose en 2015 S/p myomectomie par Pfannenstiel au Sri Lanka en 2017 08.2018 : Césarienne élective à 37 1/7 SA pour utérus polymyomateux et RCIU, compliquée de: • hémorragie du per-partum avec pertes à 1500 mL (transfusion de 2x CE) • hématome surinfecté de l'espace vésico-utérin à Staphylococcus epidermidis multi-résistant et Prevotella bivia, traité par drainage et antibiothérapie par Tazobac, puis relais per os par Ciproxine et Augmentin. S/p opération nez 1987 Accouchement par voie basse (garçon, 3420 grammes) en 2010. Hémorragie post-partum, atonie utérine avec pertes estimées à 1150 ml. Massage utérin, Syntocinon 20 UI en perfusion/6 heures. Accouchement par voie basse spontané rapide le 17.10.2012 chez Mme. Y 2G-2P de 33 ans, à 39 SA. S/p opération épaule 2016 2x S/p laparoscopie pour perforation utérine le 2015 S/p laparoscopie pour kystectomie au col de sac douglas 2017 S/p OP polype col (HPV 16) en 2016 S/p OP genou droit (déchirure ménisque) en 2017 S/P OP Strabisme à 11 mois S/P Accouchement par voie basse en 2016 à 40 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3990 g. Sp opération de la cheville gauche 11/2016 Etat de mal épileptique dans le contexte d'une épilepsie généralisée avec traumatisme crânien le 03.07.2017 Sp opération de la cheville gauche 11/2016 Etat de mal épileptique dans le contexte d'une épilepsie généralisée avec traumatisme crânien le 03.07.2017 S/p opération de la jambe D pour fracture Cellulite coude D avec trajet lymphangitique S/p opération de la thyroïde S/p hystérectomie Epigastralgie d'origine indéterminée Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 04.04.2015 S/p opération de l'épaule G Pneumonie basale gauche (hosp du 12-18.05.2018) S/P opération des végétations nasales en 1998 S/p opération du genou droit le 13.09.2018 S/p appendicectomie par laparotomie S/p 2 AVB avec délivrance artificielle et hémorragie de la délivrance S/p hystérectomie subtotale conservatrice des annexes en 2005 pour douleurs pelviennes, dyspareunie S/p cure de prolapsus du dôme vaginal par suspension latérale (cure de cystocèle, rectocèle et prolapsus du dôme) avec prothèse Ti-Loop en croix par laparoscopie et cure d'incontinence urinaire de Burch le 12.08.2015 S/P opération d'une ex-croissance de la lèvre gauche en 2018 S/p opération lombaire (spacer inter-épineux), Dr. X à Vevey S/p cholécystite aiguë en 2010 S/p opération pour fracture du pied gauche 2007 S/p tunnel carpien droit opéré 2008 S/p fracture du calcanéum droit traitée conservativement Appendicectomie par laparoscopie le 17.09.2010 Malaises d'origine indéterminée le 30.01.2018 • DD : trouble de rythme, orthostatique (Schellong positif), vagal • ECG le 30.01.2018 : RSR à 87/min ; PQ dans la norme, QRS fin axe normal ; sus-décalage millimétrique V2-V4 • Radiographie thorax le 30.01.2018 : pas d'infiltrat, pas d'épanchement • IRM cérébrale et carotides le 31.01.2018 : absence d'AVC ischémique ou hémorragique, occlusion carotidienne droite connue • Schellong le 31.01.2018 : positif • Holter le 01.02.2018 : normal • US vaisseaux pré-cérébraux le 01.02.2018 : occlusion carotidienne stationnaire au dernier bilan Infection urinaire basse le 31.01.2018 • Uvamin 100 mg 2x/jour le 31.01 au 05.02.2018 Sp opération pour kyste ovarien par laparotomie par Pfannenstiel en Syrie 2011 S/p ostéosynthèse d'une fracture de la malléole latérale à D (OP le 07.12.2015). S/p TC sans PC groupe I selon Masters le 02.10.2018. S/p Otite moyenne aiguë en juin 2018 Baisse de l'état d'origine indéterminée le 27.06.2018: Infection urinaire basse le 07.08.2017 Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 06.07.2016 Status après carcinome amygdaloglosse droit pT1 G1 2, pN2b M0 stade IVA : • Résection de la base de la langue et évidement ganglionnaire cervical droit en décembre 2001 • Status après amygdalectomie droite • Sténose à 20 % de la pulpe carotidienne gauche Récidive d'un carcinome épidermoïde au niveau de la base de langue droite et du sillon gingivoglosse droit : • Date du diagnostic : 19.04.2013 • Biopsie (Promed 4835.13) : carcinome épidermoïde peu différencié invasif en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante au niveau de la base de langue droite et carcinome épidermoïde peu différencié, infiltrant le tissu conjonctif lâche et des filets de musculature striée au sillon gingivoglosse droit • IRM du cou du 19.04.2013 : masse d'allure tumorale primitive vraisemblablement avec une zone de nécrose centrale, développée à cheval sur la partie ventrale de l'hémi-langue droite et de l'hémi-plancher buccal droit avec au niveau du plancher un probable petit franchissement de la ligne médiane, mesurant 30 x 30 x 4 mm • PET du 16.05.2013 : intense hypercaptation à la base droite de la langue mais pas de lésion hypermétabolique nette en faveur de métastase à distance • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 17.05.2013 : pas d'évidence de métastase au niveau cervical, thoracique ou abdominal • Facteur de risque : tabagisme actif (pipe et cigares) • Status après radio-chimiothérapie concomitante à but curatif par Erbitux d'août à septembre 2013 • Actuellement : surveillance par le service ORL (Prof. X HFR Fribourg - Hôpital cantonal), avec dernier contrôle février 2015 Cholécystectomie en 1995 Prothèse totale de hanche droite en mai 2009 Prothèse totale de hanche gauche en septembre 2010 Changement de prothèse totale de la hanche gauche et ostéosynthèse par cerclage pour fracture péri-prothétique en septembre 2010 Laparoscopie exploratrice et extraction d'un volumineux calcul situé dans le Douglas en position para-rectale droite (diagnostic différentiel : biliaire) en septembre 2010 Appendicectomie en septembre 2010 Pneumonie basale droite en septembre 2010 Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale gauche symptomatique le 14.12.2011 Diverticulite sigmoïdienne simple non-datée Troubles cognitifs MMS 18/30, TH 4/7, GDS 1/15 S/p paresthésie hémivisiage D sur probable névralgie trigéminale S/p-cure de tunnel carpien en 2004 S/p-hystérectomie S/p-fracture du coccyx en 1992 S/P Perforation tympanique plusieurs opérations, la dernière en 2011. S/P Fracture jambe gauche (accident) il y a 8-9 ans. S/P 2015 Accouchement par voie basse instrumenté par forceps après échec de ventouse métallique à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3720 g. S/P 2018 Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3720 g. S/p PID à chlamydia le 30.11.2016 S/p conisation le 13.12.2017 pour HSIL, CIN 2, CINTec positif, HPV haut risque positif S/p Plaie genou droit, révision de plaie genou droit, rinçage, suture. (OP le 03.09.2016) S/p plastie des ligaments croisés du genou D sur rupture traumatique S/p déchirure du ménisque interne D S/p contusion phalange proximale du DI du MSG S/p plusieurs opérations à la colonne lombaire. S/p pneumonie il y a 2 ans traitée en ambulatoire. Sp poignet G opéré S/P Polypectomie par hystéroscopie et curetage diagnostique sous anesthésie générale le 07.06.2018 S/P Cholécystectomie en 2013 S/P Bypass gastrique 2008 S/P Accouchement par voie basse en 2002 S/P Salpingectomie pour grossesse extra-utérine droite par laparoscopie S/P Appendicectomie par laparoscopie à l'âge de 15 ans S/p probable dermohypodermite mollet droite 08/2018. S/p probable dermohypodermite mollet droite 08/2018 Chute d'origine indéterminée avec perte de connaissance le 07.09.2018 • DD rythmique, orthostatique, vaso-vagal, idiopathique Avis cardiologie (Dr. X) : FEVG à 25 %, syncope très probable sur trouble du rythme. Surveillance aux soins continus pendant 48h, revascularisation dès que possible. Le patient refusant cette prise en charge, un Life Vest pourrait être mis en place. Retour à domicile contre avis médical le 13.09.2018 S/p prostatectomie S/p PTH ddc S/p cancer du sein D traité par opération et radiothérapie dans le passé S/p Pyélonéphrite droite traitée chez patiente primigeste de 33 ans à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.08.2018 S/p Refracture diaphyse distale radius avec bowing du cubitus, avant-bras G • traitement conservateur fracture en bois vert radius G le 27.11.2014 • contusion avant-bras G le 28.01.2015 • Réduction fermée avec correction du bowing du cubitus G • Réduction ouverte radius distal G et stabilisation par un clou Tens 2.0 (OP le 22.04.2015) • AMO (avant-bras) (OP le 02.11.2015) S/p RGO traité par Nexium jusqu'à l'âge de 9 moisS/P rupture du sous-scapulaire, subluxation long chef du biceps, épaule gauche : AS, suture sous-scapulaire, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps, résection AC, épaule gauche (OP le 13.12.2012 - Dr. X). S/P opération d'une hernie discale avec probable hémi-laminectomie L5. S/P stents artère coronaire en 2016. S/P arthroscopie genou G et résection partielle des deux ménisques. S/P arthroscopie genou D et résection partielle des ménisques dans les années 80. S/p Salmonellose invasive en mai 2011 • bactériémie à S. enterica Virchow S/p Sarcome du tibia gauche traité par amputation du membre inférieur gauche avec prothèse et chimiothérapie en 1994. S/p Fausse couche précoce en 1994. S/p Salpingectomie droite pour grossesse extra-utérine en 2011. S/p Polyomectomie par laparoscopie avec morcellement en 2014 • DAP : un fragment de Leiomyome pouvant correspondre à un léiomyome mitotique actif. S/p Hystéroscopie diagnostique avec curetage fractionné devant un polype endométrial en 2015 • DAP : muqueuse endocervicale sans atypies. Polype endocervical sans atypies. Endomètre en phase sécrétoire. S/p Polymyomectomie et ablation nodule péritonéal par laparotomie selon Pfannenstiel en 2016 • Examen extemporané négatif. S/p Résection d'un nodule du promontoire en 2017 par laparoscopie • Hypercaptation au Pet-scan • DAP : léiomyome actif sur le plan mitotique vs tumeur musculaire lisse de potentiel de malignité non déterminé. S/p Sepsis à citrobacter coseri sur translocation bactérienne dans le cadre de l'entérocolite nécrosante avec perforation digestive Traitement conservateur : amoxicilline/garamycine relayer par vancomycine (jusqu'au 22.06) et méronem jusqu'au 04.07. Pharmalp 4 gélules par jour débuté le 13 poursuivie jusqu'au 06.08.18. S/p Sepsis à Citrobacter coseri sur translocation bactérienne dans le cadre de l'entérocolite nécrosante avec perforation digestive Traitement conservateur : amoxicilline/garamycine relayer par vancomycine (jusqu'au 22.06) et méronem jusqu'au 04.07. Pharmalp 4 gélules par jour débuté le 13 poursuivie jusqu'au 06.08.18 Kyste porencéphalique périventriculaire gauche (15 x 7 mm) et hémorragie de grade 2 périventriculaire droite. Anémie néonatale. Bronchodysplasie pulmonaire légère. Sp syndrome coronarien aigu en 2007 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • NSTEMI sur sténose significative de l'IVA moyenne le 07.05.2013 avec PCI / 1 stent actif IVA moyenne pour une sténose de 50-70% • Sténose IVP 50% en 2014 Volumineux lipome scapulaire G Lipome latéro-thoracique. S/P Syndrome dépressif en 2016 S/P CIN 1 en 2017. S/p TC simple S/p Thrombophlébite traumatique partie inférieure de la jambe médiale S/p Faiblesse motrice du membre supérieur à droite, DD cérébrovasculaire, traumatique périphérique après chute • Crâne tomodensitométrique à partir du 02.09.2014 : Infarctus lacunaires anciens dans le noyau caudé à gauche et dans le corps strié droit • Crâne IRM daté 04.09.2014 Aucune évidence d'une lésion ischémique fraîche S/p Lésion de la coiffe des rotateurs après une chute de hauteur S/p Thyroïdectomie S/p Pneumonie basale droite le 18.09.2017 S/p Trauma crânien simple sans perte de connaissance sur malaise avec dermabrasion au niveau du menton le 17.04.2018 S/p Déconditionnement physique : • S/p Fracture intra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius droit type AO 23 C1 et fracture de la styloïde cubital droite suite à une chute le 17.04.2018 • Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius droit par plaque Aptus 2.5 mm le 18.04.2018 • MMS/GSD le 03.05.2018 : MMS 16/30, Clocktest 2/9, GDS 1/15 S/P Thrombose veineuse sous-claviculaire gauche, (suivi Hémato, Dr. X, HFR) S/P Genou ménisque/tendon rotulien gauche en 2018. S/P Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée en 2015. Naissance d'un garçon de 3315 g. Sp thyroïdectomie pour un nodule sous Euthyrox. S/p thyroidectomie totale 2011. S/P Thyroidectomie totale S/P 3 x AVB S/p Traumatisme crânien avec perte de connaissance S/p Fracture base 2ème et 3ème métacarpes gauches. S/p Tumorectomie du sein droit + GS axillaire le 04.07.2018, DAP : Carcinome invasif type mucineux de 0.6 cm associé à carcinome in situ de haut grade nucléaire de 11 cm avec marge positive. S/p TURP en 2013. S/p TVP MI il y a 20 ans. S/p VPPB le 23.07.2017 AIT (environ 2013). S/p zona de la région rétroauriculaire gauche le 30.07.2018 traité par Brivex, Oxycontin, Neurontin Décompensation cardiaque le 24.07.2018 Décompensation cardiaque gauche le 12.02.2018 Globe urinaire le 12.07.2017 probablement sur traitement diurétique, sous Tamsulosine 400 mcg dès le 19.07.2017 Fracture périprothétique Vancouver B2 hanche G ; le 19.07.2015 • PTH G implantée en 2002 (clinique générale) Status post cure de hernie inguinale à 4 reprises, la dernière fois selon Stoppa Cure de hernie ombilicale symptomatique avec filet en position rétro-musculaire selon Rives le 23.04.2014 S/p zona de l'oreille G en 2010 PTH D en 2003 (clinique générale). S/P Zona du territoire L5 pied gauche. S/P Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2018 S/P Appendicectomie en 2005. S/P 1 Interruption volontaire de grossesse et 2 fausses couches. S/P BYPASS en 2016 (suivi par Dr. X). S/P Cholecystectomie. S/P Poses multiples de sonde JJ, néphrostomie bilatérale. S/P 1 Interruption volontaire de grossesse et 2 fausses couches. S/P BYPASS en 2016 (suivi par Dr. X). S/P Cholecystectomie. S/P Poses multiples de sonde JJ, néphrostomie bilatérale. S/p 1x Césarienne en 2009. S/p 2x Accouchement par voie basse en 2003 et 2011. S/p Fausse couche en 2010. S/p Conisation. S/p Exérèse de fibroadénome aux seins des deux côtés en 2016. S/p 2 accouchements par voie basse en 1994 S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. S/p 2 AVB en 1989 et 1993. S/p 2 crises de paludisme. S/p 2 épisodes de bronchite S/p Bronchite spastique légère (PRAM 3) péri-infectieuse à RSV positif S/p OMA bilatérale. S/p 2 infections urinaires basses, en août et septembre 2014 Pyélonéphrite droite. S/p 2 IVG en 2012 (< 10 SA) et 2018 à 10 SA S/p 3 AVB (dernier en 2017) S/p cure de hernie ombilicale. S/p 2 opérations LCA droite. S/p 2 opérations ménisque interne droit. S/p 2 TVP et 3 TVS (dernier épisode en avril). Sp 3 angines à streptocoques en 2 mois. Sp 3 AVB. S/p 3 OP genou avec demi-prothèse Torticoli droite et suspicion déchirure du subscapulaire. Spasme sphincter anal externe d'origine indéterminée DD : présence d'une fissure anale. Infection basse des voies urinaires 27.08.2016. Spasmes coronariens avec STEMI inférieur le 25.06.2018 • sur sténose significative de l'artère coronaire droite distale (DD : spasme, dissection spontanée) • longue sténose IVA distale en périphérie (spasme ?) • FEVG 65% • Pic de CK 141 U/l le 25.06.2018 • Coronarographie le 25.06.2018 (Prof. X) : mise en place de 2 stents, longue sténose IVA distale en périphérie (spasme ?) ETT le 26.06.2018 : FEVG 55%. Tachycardie sinusale connue • Echocardiographie transthoracique 10/2017 : FEVG 55%, IM légère, pas de troubles cinétiques • Suivi par Dr. X Obésité de stade 1 selon OMS (31.6 kg/m2). Fausse-couche à répétition en 2017 et 2018. • Bilan anti-phospho lipidique normal en 05/2018 Hypotension orthostatique le 02.08.2018 sur traitement bêta-bloquant post-infarctus et canicule • Avis cardiologique Dr. X avec contrôle biologique, ETT et ECG dans la norme. • Schellong : positif (chute de 10 mm de mercure de diastole), et symptomatique. • Sur avis du Dr. X, maintien du Nebivolol et ajout de bas de contention, ainsi que conseil d'une bonne hydratation orale et d'éviter la chaleur.• Consultation chez le Dr. X prévue fin août. • Conseil de ne pas se lever d'un coup afin d'éviter une syncope orthostatique. • SPECT CT du 06.09.2018 (PACS): Hypercaptation tardive au niveau de la facette articulaire L4-L5 du côté D dans le contexte d'une ostéochondrose. Pas d'autre hypercaptation, en particulier au niveau des sacro-iliaques ou des dernières côtes. • SPECT CT du 11.09.2018 (PACS): 2 petites hypercaptations tardives à la base de l'articulation sacro-iliaque G. Pas d'hypercaptation précoce, parlant contre un état inflammatoire actif actuellement au niveau lombo-sacré et des articulations sacro-iliaques. • SPECT CT du 23.08.2018 (PACS): Légère hypercaptation tardive autour des vis L5, plus marquées à G, compatible avec un début de mobilisation. Absence de signe scintigraphique en faveur d'un état inflammatoire actif en regard de la spondylodèse D11-L5. Laboratoire de ce jour: Pas de signes d'infection. • SPECT CT du 27.08.2018 (PACS): Légère hypercaptation tardive en regard du Facet Wedge L4-L5 G. La cage PLIF ne capte pas le produit. Hypercaptation du tarse, dans le contexte de la PR déjà connue. • SPECT CT le 11.09.2018 Prochain contrôle le 25.09.2018 • SPECT-CT du 27.08.2018 (PACS) : cf. diagnostic susmentionné. • SPECT-CT puis rendez-vous chez nous • Spirométrie en ambulatoire. • Splénectomie en 1979. • Cholécystectomie en 1976. • Exérèse de multiples carcinomes baso-cellulaires au niveau du visage, la dernière fois le 18.03.2010 au niveau temporal gauche (Dr. X). • Sepsis sur pneumonie bibasale à germe indéterminé avec neutropénie, le 09.09.2010. • Pneumonie communautaire bi-basale le 18.03.2016 avec: • Décompensation cardiaque gauche le 21.03.2016, • Phlébite superficielle du membre supérieur droit le 21.03.2016. • Fibrillation auriculaire paroxystique, réponse ventriculaire rapide, dans le contexte infectieux le 19.03.2016 avec: • Récidive le 21.03.2016, • Récidive le 22.03.2016 (sur probable hypovolémie secondaire au Furosémide). • Splénectomie le 21.09.2018 (Dr. X) précédée d'une embolisation de l’artère splénique (opération prévue sous Aspirine) Transfusion 3 concentrés plaquettaires en intra-opératoire le 21.09.2018 Revolade dès le 13.04.2017 Prednisone 70 mg du 3.09.2018 au 10.09.2018 Intratect 70 g iv le 18.09.2018 et le 19.09.2018 Vaccination: Prevenar 13 le 13.09.2018 CT abdominal le 18.09.2018 Cathéter artériel radiale gauche du 21.09.2018 au 22.09.2018 Sonde urinaire dès le 21.09.2018 au Drainage de Redon dès le 21.09.2018 • Splénomégalie découverte fortuitement le 02.09.2018 • Spléno-pancréatectomie caudale le 18.09.2018 Cathéter péridural niveau T10 du 18.09.2018 au 22.09.2018 Céfuroxime le 18.09.2018 Somatostatine du 18.09.2018 au 25.09.2018 Tumor board du 26.09.2018 : surveillance • Spléno-pancréatectomie le 18.09.2018 (Dr. X) Mise en place de 2 JP en regard du site de résection pancréatique du 18.09 au _____ Histopathologie Promed ___ : ______ Cathéter péridural au niveau de T10 du 18.09.2018 au __ Céfuroxime le 18.09.2018 Somatostatine du 18.09.2018 au ___ Vaccins à prévoir dès deux semaines postop: • Prevenar13 • Menveo (deuxième dose à 4-8 sem puis chaque 5 ans) Vaccination annuelle contre la grippe chez médecin traitant Enseignement post-splénectomie effectué et ordonnance pour Antibioprophylaxie donnée. • Spondilolisthésis L5-S1 • Endométriose • Spondylarthrite ankylosante axiale et périphérique: • Début des symptômes à 18 ans • Ré-orientation du diagnostic, précédemment polyarthrite rhumatoïde séronégative • Bonne efficacité mais effets secondaires psychiatriques du Remicade et du Simponi • Réaction allergique sous Enbrel • Xeljanz non toléré avec céphalées et nausées, peu d'effet sur les enthésites • Actuellement sous Cosentyx • Spondylarthrite ankylosante. • Colique néphrétique. • Lithiase vésiculaire. • Hernie hiatale. • Spondylarthropathie à prédominance axiale sous anti-TNF-alpha (Simponi). Status post bypass gastrique en juin 2017. • Spondylarthropathie type psoriasique axiale et périphérique : • actuellement non traitée • Spondylarthropathie type psoriasique axiale et périphérique, HLA-B27 négatif, actuellement sous Cosentyx (Simponi et Humira mal toléré) • bilan autoimmun : FAN moucheté 1:160, ANCA négatif; FR négatif; anti-CCP négatif • IRM rachis complet et sacro-iliaque (Broye 11.05.16) : altération enthésitique et altération inflammatoire inter-épineuse des vertèbres dorsales. Lésions dégénératives sacro-iliaques et discopathie C5-C6 (MODIC I) • bilan infectiologique : TBspot négatif, recherche Trophyrema Whipplei négatif • suivi par le Dr. X • rachialgies, arthralgies et périarthralgies diffuses mixtes Syndrome d'Ehler-Danlos hypermobile (type III) suivi au CHUV Phénomène de Raynaud (primaire) Trouble dégénératif du rachis avec discopathie C5-C6 Eczéma atopique forme atypique Mutation hétérozygote du facteur V de Leiden Insuffisance de la valve mitrale découverte en 2010 • Spondylarthrose lombaire avec sciatalgies D. • spondylarthrose lombaire avec sciatalgies D. • Spondylarthrose L5/S1 (Radiographie de 11.2013) • Gonarthrose à gauche • Hyperplasie bénigne de la prostate (biopsie 2010) • Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant • Lymphome de type B à grandes cellules, stade IIIB • date du diagnostic: 03.12.2013 • Histologie (Promed P10055.132): Lymphome de type B à grandes cellules NOS selon la classification WHO 2008 dans une adénopathie droite, immunohistochimie: MIB 70-80% (de type non-centre-germinatif) • Excision d'un nodule lymphatique axillaire droit le 03.12.2013 • 6 cycles de chimiothérapie curative R-CHOP du 27.12.2013 au 11.04.2014 (rémission complète) • 2 autres cycles d'une immunothérapie consolidante avec Mabthera du 15.05 au 05.06.2014 • Mars 2015: première récidive avec adénopathies rétropéritonéales • 3 cycles d'une immunothérapie inductrice avec R-ESAP du 18.05 au 13.07.15 • Aphérèse de cellules souches avec sélection de CD34 le 27.07.2015 (rémission complète) • Chimiothérapie à haute dose selon le schéma Be-EAM puis transplantation de moelle autologue le 17.08.2015 • Mai 2016: Adénopathie avec légère prise de contraste (FDG) au PET-scan • actuellement: pas d'indice pour une récidive au scanner, contrôles réguliers, dernier scanner le 25.04.2018 • Spondyloarthropathie axiale et périphérique, HLA-B27 négatif: • IRM de dépistage avril 2016: enthésopathies au niveau du rachis dorsal et lombaire et discrets signes de sacro-iléite (Dr. X, Centre de radiologie de la Broye) • Score BASMI le 13.06.2017: 0/10, Score BASDAI le 13.06.2017: 5.6/10, Score ASDAS le 13.06.2017: 3.6 (very high), Score BASFI le 13.06.2017: 3.8/10 • Échecs de traitement par Remicade®, Humira® et Enbrel®, Cosentyx® pas d'effet des AINS • Traitement actuel: Olumiant® • Suivi rhumatologique : Dr. X Prurit généralisé induit par anti-TNF (Humira®), suivi Dr ès Jöggi. Syndrome d'hypermobilité avec score de Beighton à 6/9. • Spondylodèse D 5 à 11, appui ventral inter-vertébral avec mise en place d'une cage dans D8 transpédiculaire depuis la droite, avec débulking D 7 à 9 sous monitoring MEP et SEP le 13.08.2018 (Inselspital Berne) • Spondylodèse L2-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 80 mm) Laminectomie L2-L5 avec décompression du canal lombaire étroit (OP le 03.09.2018) • Spondylodèse L3-L5 le 07.09.2018 (Dr. X) • Redon aspiratif du 07.09 au ___ (prévu pour 48-72h) Céfuroxime du 07.09.2018 au 08.09.2018 Enoxaparine dès le 08.09.2018 • Spondylodèse percutanée L4-L5 ddc par système Romeo MIS 60/50 mm Spineart 6.0/50 mm et Ceracell Discectomie L4-L5 MIS G, pose d'une cage TLIF Juliet 12 mm pré-remplie au Ceracell Greffe postéro-latérale au Ceracell ddc (OP le 20.08.2018) • Spondylodiscite au niveau L3-L4 Spondylodiscite D12-L1 avec ostéomyélite destructive de D12 + collection prenant le contraste en épidural postérieur entre L1 et L4, diagnostiquée le 29.06.2018 et traitée par antibiothérapie (Rocéphine) pendant 6 semaines. • Germe en cause le 29.06.2018 : Strept. agalactiae Spondylodiscite T8-T9 avec épidurite antérieure sans abcès compressif le 18.09.2018 • Pas de germe mis en évidence Spondylolisthésis stade II suivi en orthopédie • Sportusal, bandage • rx: sans particularité, avis orthopédique Dr. X Spot urinaire: FEUrée 40% Furosemide IV Spot à faire Spot: à pister Spot à pister SPOT à pister Hydratation IV 1000 ml aux urgences Spot en cours Spot et sédiment urinaire à pister Surveillance Spot et sédiment urinaires: FeUrée: 41 %, CKD-EPI eGFR: 30 ml/min/1.73 m2 Récolte urinaire sur 24 heures: clearance mesurée à 23 ml/min, albuminurie à 110 mg/24h US rénale et voies urinaires le 29.08.2018: Atrophie du rein gauche, rein droit de morphologie normale. pas de dilatation pyélo-calicielle ddc. hypertrophie prostatique. Bilan angiologie le 30.08.2018 (Dr. X): rein gauche atrophique non vascularisé mesurant 6.3 cm, rein droit bien vascularisé avec quelques kystes corticaux, temps d'accélération dans les normes permettant d'exclure sténose significative en amont au niveau de l'art. rénale droite. Avis néphrologie (Dr. X) Convocation en ambulatoire dans le service de néphrologie pour suivi de l'insuffisance. Spot: Fe Urée = 25% ATT • diminution xarelto à 15 mg 1x/j • mise en suspens torasemid Spot: Fe Urée = 25% ATT • diminution xarelto à 15 mg 1x/j • mise en suspens torasemid • arrêt atorvastatine Spot: Fe urée 32% Suivi biologique Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire : Fe sodium 0.39 % Spot urinaire Fe Urée: 39.07% Hydratation Surveillance biologique Spot urinaire : FeNa 0.57%, FeU 3.17% Attitude : • hydratation iv Spot urinaire : FeNa 0.57%, FeU 3.17% Hydratation intraveineuse Spot urinaire : FeUrée à 60% Hydratation Adaptation traitement Consilium néphrologie (Dr. X/Dr. X) Spot urinaire : parle en faveur d'un SIADH Esidrex en suspens Spot urinaire à faire hydratation Spot urinaire Ad récolte urinaire sur 24h dès que créatinine stable Spot urinaire demandé (à pister le 23.9.2018 Suivi biologique spot urinaire: en cours spot urinaire: en cours Spot urinaire et bilan de gestose aligné. Profils tensionnels normal. Spot urinaire (FE urée 51%) + bilan néphrologique à discuter selon évolution Spot urinaire: FEurée >35% Hydratation IV Spot urinaire: FeUrée 37% Mise en suspens sartan et diurétique Surveillance Spot urinaire: FEUrée 48% Hydratation Us aux urgences: pas de dilatation pyélocalicielle, volume estimé à 300 ml post-mictionnel. Spot urinaire: fraction d'excrétion d'urée: 26% Adaptation du traitement diurétique Suivi laboratoire Spot urinaire Hydratation par 1000 ml de NaCl 0.9%/24h. Torem et Aldactone en suspens, repris à la sortie. Spot urinaire. Proposition: Suivi chez le médecin généraliste. Spot urinaire, suivi biologique. Restriction hydrique à 1000 ml/24h le 23.08, diminuée à 500 ml/24h le 24.08.2018. NaCl caps 3 x/jour du 24.08 au 25.08.2018. Spot urinaire Arrêt hydrochlorothiazide Spot urinaire Aucune hydratation aux urgences. ATT • mise en suspens Esidrex habituel. • pas d'hydratation, Na 6h Spot urinaire Hydratation Spot urinaire Hydratation IV Mise en suspens transitoire des Sartans et de la Metformine Hydratation Spot urinaire Hydratation Surveillance biologique Spot urinaire Reçoit 100 ml de NaCl aux urgences. ATT • Contrôle natrémie à 22h • restriction hydrique 1000/24h Spot urinaire Restriction hydrique 1000/24h CT thoracique natif 27.09.18: Absence de lésion parenchymateuse suspecte d'atteinte tumorale primaire ou secondaire. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire prédominant aux apex. Spot urinaire Restriction hydrique Apport hydro-sodé (Bouillon) Suivi biologique Spot urinaire Sédiment urinaire Ad adaptation des médicaments à la fonction rénale Spot urinaire Substitution Surveillance Spot urinaire Suivi biologique et clinique Spotting Spotting sur prise irrégulière de pilule oestroprogestative Spotting sur prise irrégulière de pilule oestroprogestative chez Mme. Y de 18 ans en BSH : • Conseils d'usage en cas d'oubli de pilule et utilisation pilule • Indication de refaire un test de grossesse dans une semaine Spotting sur prise irrégulière de pilule oestroprogestative. St. après ostéosynthèse d'une fracture olécranienne sur le côté gauche • retrait du fil K et du cerclage (OP le 18.11.2013) St. n. Pneumonie bij Influenza-A Infektion mit bakterieller Superinfektion im 2014 mit respiratorischer Dekompensation und Intubation, und danach vermindertem Würgereflex v St. n. Herpes labialis im 2014 St. n. subclinischer Hypothyreose unklarer Aet. TPO-Ak und TRAK negativ im 1/2010 St. n. angiologisch postthrombotischer Veränderung der V. Poplitea, V. fibularis: fragliche TVT St. n. Hallux valgus 2 Op St. n. substituierter Hypokaliämie im 2014 St. n. Sigmadivertikulitis bei ausgeprägter Divertikulose des gesamten Kolons Verdacht auf TIA im 2011 und 2012 St. n. Lungenembolie im 4/2014 mit: • oraler Antikoagulation über 18 Monate St. n. Polypektomie eines tubulären Adenoms im 5/2012 St. n. Appendektomie ca 1985 St. n. Sinusitis St. n. Subluxation rotatoire de C1-C2 avec torticolis post-traumatique; accident du 22.09.2013 TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle (20.01.2018) Douleurs abdominales dans le contexte du trauma Opération pour testicule non descendu St. n. Urosepsis en 2014 St. nach EBV-Infekt 2008 (Anamnestisch) St post OS radius distal D , sd tunnel carpien post-traumatique St. post- PTH G en 1991 (Dr X) St post-cure d'hernie inguinale droite Etat confusionnel à prédominance nocturne dans le contexte de l'hospitalisation le 25.05.2018 Hypotension orthostatique d'origine multifactorielle (chimiothérapie, dysautonomie végétative de la maladie de Parkinson, déshydratation, alitement) en juin 2018 St post-cure d'hernie inguinale droite Etat confusionnel à prédominance nocturne dans le contexte de l'hospitalisation le 25.05.2018 Hypotension orthostatique d'origine multifactorielle (chimiothérapie, dysautonomie végétative de la maladie de Parkinson, déshydratation, alitement) en juin 2018 Stabilisation cervicale en janvier 2015 (Dr. X, Berne) • Myélopathie cervicale avec hémisyndrome D sur sténose du canal spinal et instabilité atlanto-axiale, ankylose C3-C6, invagination basilaire. Spondylodèse L5/S1 en novembre 2013 • Spondylolisthésis avec sténose du canal central. Hémorragie digestive haute sur AINS (Voltarène) Carcinome mammaire G en 2004, actuellement en rémission Vertiges positionnels bénins sur cupulolithiase en juillet 2016 Status post OS fracture pertrochantérienne G en juillet 2012 Status post-arthrodèse du poignet G en 2008 Stabilisation coraco-claviculaire G avec Endobutton Arthrex et 2 FiberTape (OP le 13.09.2018) Stabilisation coraco-claviculaire par Endobutton et Fibertape et reconstruction par LARS épaule G. (OP le 30.08.2018) Stabilisation de la hanche droite et raccourcissement de la hanche gauche (à l'âge de 14 ans) avec boiterie séquellaire. Candidose orale en septembre 2017. Stabilisation hémodynamique stabilité biologique Staging de BPD à 36 SA CPAP stoppée le 01.09.18 High Flow du 01.09 au 07.09 • Start Atorvastatin 40mg • Un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Starter kit PEP HIV. • Stase veineuse suite à une immobilisation pour une rupture du tendon d'Achille à droite le 22.07.2018 traitée conservativement. • Statine • Statine en prévention secondaire • Statines • Statines à discuter avec la patiente • Statistiques ReScan: 99% de jours employés > 4 heures, utilisation moyenne quotidienne 7h04, fuite au 95e centile 0L/min Fonctions pulmonaires complètes du 17.09.18: VEMS 44% du prédit Polygraphie respiratoire nocturne du 17.09 - 18.09.2018: IAH 5.2/h, IDO 5.2/h, 17 événements respiratoires dont 16 hypopnées Capnographie transcutanée: pO2 moyenne 91.8%, pCO2 moyenne 7.62 kPa Gazométries artérielles Statistiques ResScan du 10.09.2017 au 09.09.2018 88 jours de non utilisation sur 365 au total Utilisation moyenne quotidienne 5h29 68 % des jours employés > 4h Fuites médianes 13 l/min, fuites au 95ème centile 17 l/min Volume courant médian 380 ml, volume courant au 95ème centile 520 ml Ventilation minute médiane 5.6 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 9.2 l/min Fréquence respiratoire médiane 14 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 21 /min Fonctions pulmonaires complètes du 10.09.2018: Trouble ventilatoire restrictif de degré léger, sans trouble ventilatoire obstructif (TLC à 77 % du prédit, Tiffeneau à 107 % du prédit, VEMS à 72 % du prédit). Présence d'un air trapping dynamique (FVC/SVC à 85 % du prédit). La capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est légèrement diminuée à 72 % du prédit. Gazométrie artérielle, au repos et à l'air ambiant le 10.09.2018: hypoxémie, sans trouble acido-basique (pH 7.4, PaO2 8.9 kPa, PaCO2 5.4 kPa, SaO2 93 %, Bicarbonates 25 mmol/l, Hb 122 g/l). Statistiques ResScan du 11.09.2018 Durée de l'enregistrement 9h02min Fuites médianes 4 l/min, fuites au 95ème centile 5 l/min Volume courant moyen 390 ml, volume courant au 95ème centile 490 ml Ventilation minute médiane 5.6 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 8 l/min Fréquence respiratoire médiane 14 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 18 /min Capnographie sous VNI du 11.09.2018 : SpO2 moy 95 %, pCO2 moyenne 5.7 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil: pH 7.4, PaCO2 5.3 kPa, PaO2 7.9 kPa, HCO3- 24 mmol/l Commentaire: Examen de bonne qualité technique, sans oxymétrie réalisable rendant l'analyse de la polygraphie impossible. Statu-post amygdalectomie dans l'enfance. Status ablation du clou Expert tibia D le 17.05.2018 sur gêne du matériel d'OS avec inflammation des tissus mous pré-patellaires genou D sur status post • OS par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire tiers distal tibia D le 09.05.2017 Status après ablation des trompes. Status après cure de varices. Status après ablation d'un méningiome. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche extra-articulaire. Fracture de la styloïde ulnaire gauche. Le 19.02.2016, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius gauche par plaque Aptus. Status après accident de la voie publique avec hématome sous-dural en 2007 Hernie inguinale opérée des deux côtés Résection transurétrale de la prostate Eruption herpétique au niveau des lèvres et dans la région génitale Status après accident de la voie publique avec hématome sous-dural en 2007 Hernie inguinale opérée des deux côtés Status après résection transurétrale de la prostate Status après éruption herpétique au niveau des lèvres et dans la région génitale Status après accident de la voie publique avec hématome sous-dural en 2007 Hernie inguinale opérée des deux côtés Status après résection transurétrale de la prostate Status après éruption herpétique au niveau des lèvres et dans la région génitale Status après accident vasculaire cérébral il y a 10 ans Névralgie post-zostérienne C5-C6 30.01.2014 Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015 Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015 Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5cm x 1.5cm avec dermo-hypodermite 28.10.2015 Traumatisme crânien le 12.03.2017 Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018 Status après accident vasculaire cérébral il y a 10 ans Névralgie post-zostérienne C5-C6 30.01.2014 Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015 Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015 Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5cm x 1.5cm avec dermo-hypodermite 28.10.2015 Traumatisme crânien le 12.03.2017 Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Status après accouchement par voie basse avec déchirure III, fille, 3500 g, 40 2/7 SA, en 06.2004. Status après accouchement par voie basse, garçon, 4550 g, 42 SA après provocation pour terme dépassé, rétention de cotylédon avec révision utérine suivie d'une atonie utérine sous Nalador et ballon de Bakri, perte de 2L de sang, transfusion 2 CE en 12.2008. Accouchement par voie basse spontané après provocation par propess pour suspicion de macrosomie, chez une patiente de 37 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 3/7 SA. État fébrile sans foyer le 15.02.2017. DD : infection débutante, début d'allaitement, inflammatoire. Status après accouchement par voie basse, provoqué par Misodel pour TD+DGNIR, fille de 3720 g, 41 semaines d'aménorrhée, en mai 2016 Status après accouchement par voie basse, fille de 3460 g, 39 4/7 semaines d'aménorrhée, en décembre 2014 Status après acouphène chronique de l'oreille droite 13.09.2014. Status après céphalées tensionnelles sur contracture de la musculature paracervicale bilatérale. Annexectomie droite par laparoscopie le 07.09.2017, adhésiolyse et urétérolyse droite. Status après adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie (2006) Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Décompensation cardiaque sur arrêt des traitements Hépatite aiguë le 05.03.2018 d'origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline) Insuffisance rénale aiguë le 28.02.2018 d'origine pré-rénale Bradycardie sous bêta-bloquant le 28.02.2018 Décompensation de diabète de type 2 non insulino-requérant sur corticoïdes Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 116 g/l le 20.03.2018 avec : • hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 27.03.2018 Suspicion de rebond à l'arrêt des corticoïdes le 27.03.2018 Traumatisme simple le 24.05.2018 avec : • plaie pariéto-occipitale • CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture au niveau crânien ou cervical; rachis cervical d'allure très dégénérative Haute suspicion d'une mycose oesophagienne le 02.05.2018 • Diagnostics différentiels : immunosuppression haute dose sous Prednisone, néoplasie Dénutrition protéino-énergétique grave sur : • cortico-thérapie • mycose oesophagienne • néoplasie Suspicion de pneumonie le 12.06.2018 Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche (suspicion fracture Bankart ancienne) Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Status après agranulocytose fébrile avec mucite orale et intestinale sans documentation microbiologique post chimiothérapie le 19.11.2017 (dernière chimiothérapie le 14.11.2017) : • Diflucan intraveineux 400 : une dose unique • Meropenem 1g 3x jour dès le 19.11.2017 au 20.11.2017, relais après avis infectiologique par Céfépime 3x 2g du 20.11.2017 au 21.11.2017 puis relais par per os par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour du 21.11.2017 au 24.11.2017 Trouble sensitif oropharyngé iatrogène sur prise d'anesthésiques oraux le 24.11.2017. Status après hyponatrémie vraie modérée à 124 mmol/l le 19.11.2017 Status après cure de cataracte bilatérale en 2016 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 2005 Status après cure de varices Status après pneumonie bi-basale communautaire le 07.10.2017 Status après cure de cataracte bilatérale en 2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : déficit vitaminique, sarcopénie, malnutrition, cancer actif sous chimiothérapie, infection récente, status post prothèse totale de hanche droite en 2005, troubles cognitifs, hypotension orthostatique Malnutrition protéino-énergétique grave, avec perte de 15 kg (15 %) en 2 mois Anémie macrocytaire normochrome à 84 g/l d'origine mixte : Substitution orale des déficits vitaminiques Status après amputation épibasale de l'hallux gauche le 11.09.2017 pour ostéomyélite de P2 O1. Status après amygdalectomie à l'âge de 5 ans. Entorse cheville droite de stade III, le 25.06.2016. DD : fracture non déplacée. Status après amygdalectomie en 1958 Status après amputation de la phalange distale du 5ème doigt de la main gauche en 1964 Status après cure d'hernie inguinale gauche en 1977 Status après opération de l'épaule gauche en 1992 Status après cure d'hernie inguinale droite en 2001 Status après traitement pour cancer de la prostate de 2004 à 2005 Status après infarctus en 2004 Status après ulcère gastrique en 2010 Status après contusion costale droite avec perturbation des tests hépatiques Status après traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, avec dermo-abrasion au niveau frontal droit Status après traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Xarelto, avec plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche en avril 2016 Status après récidive d'épistaxis droit postérieur sur probable pic hypertensif chez patient sous Xarelto le 27.04.2016 Status après entorse de la cheville droite de stade II en avril 2017 Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance sur chute le 15.11.2017 : • Sous traitement anticoagulant par Eliquis Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : décompensation cardiaque) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 144 sur probable insuffisance cardiaque Status après angioplastie de l'iliaque gauche commune en 2005 Etat confusionnel aigu 08.2018 avec : • Diagnostic différentiel : précipité par un syndrome infectieux dans le cadre de troubles cognitifs • Diagnostic différentiel : surdosage médicamenteux Malnutrition protéino-énergétique légère 08.2018 Status après appendagite épiploïque sigmoïdienne en décembre et mai 2016 (dernier CT en décembre 2016). Status après résection laparoscopique d'un kyste hydatique du foie droit de 76 x 70 mm. en juillet 2016 au CHUV. Status après accouchement par voie basse, déchirure I, M, 4110 g, 40 semaines d'aménorrhée, en 2014. Status après accouchement par voie basse, déchirure II, M, 3705 g, 41 semaines d'aménorrhée, après provocation, en 2013. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 30 ans, 3G devenue 3P à 41 semaines d'aménorrhée le 09.04.2018. Hémorroïde externe non thrombosée. Status après appendagite épiploïque sigmoïdienne le 02.04.2015. Status après splénectomie post-traumatique non datée. Status après opération pour ulcère gastrique en 1990. Colique néphrétique gauche avec calcul urétéral pelvien de 4 mm et dilatation pyélocalicielle à 15 mm le 11.05.2017 • micro-calculs rénaux bilatéraux depuis 2004. • status après colique néphrétique droite en 2008. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 160 umol/l le 14.05.2017, d'origine mixte. Phlébite superficielle du mollet gauche, face latérale, le 15.05.2017 avec status après thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2007 traitées par Sintrom durant 6 mois. Status après appendicectomie à l'âge de 10 ans. Status après cholécystectomie en 2006. Status après greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009. Status après stérilisation. Troubles de la marche connus et acutisés sur douleurs musculo-squelettiques diffuses probablement sur virose le 24.05.2018 : • Gonalgies bilatérales sur arthrose connue. • Obésité. Etat fébrile d'origine indéterminée. DD : virose. Dermite ocre avec début de lésion ulcéreuse au mollet droit. Status après appendicectomie à l'âge de 10 ans. Status après cholécystectomie en 2006. Status après greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009. Status après stérilisation. Troubles de la marche connus et acutisés sur douleurs musculo-squelettiques diffuses probablement sur virose le 24.05.2018 : • Gonalgie bilatérale sur arthrose connue • Obésité. Etat fébrile d'origine indéterminée (DD : virose). Dermite ocre avec début de lésion ulcéreuse au mollet droit. Status après appendicectomie en 1934 Status après prostatectomie dans les années 1990 Status après cholécystectomie en 2004 Status après appendicectomie en 1964. Status après hystérectomie en 1982. Status après cure de varices bilatérales en 1997. Status après cholécystectomie en 2005. Coxarthrose gauche. Le 05.06.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après appendicectomie laparoscopique le 08.07.2015, Dr. X. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec discrète sérosite aiguë fibrino-leucocytaire. Lymphadénite suppurée d'un petit ganglion du méo-appendix. Status après amygdalectomie. Status après luxation postérieure du coude gauche en 2012. Status après fracture déplacée de la phalange distale du 4ème rayon de la main droite. Traumatisme crânien simple sur chute de son hauteur le 16.02.16 avec nucalgies. Status après appendicectomie laparoscopique le 08.07.2015, Dr. X. Status après amygdalectomie. Status après luxation postérieure du coude gauche en 2012. Status après fracture déplacée de la phalange distale du 4ème rayon de la main droite. Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 16.02.16 avec nucalgies. Status après arthroplastie totale de la hanche droite en 2007 Status après arthroplastie totale de la hanche gauche en 2003 Status après fracture du poignet droit en 2006 Status après implantation de prothèse totale de genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale, le 10.06.2014 Anémie postopératoire avec hémoglobine à 78 g/l, le 11.06.2014 Suspicion de péricardite en 2016 avec avis cardiologique Dr. X : AINS 3x/j Status après arthroplastie totale de la hanche droite en 2007 Status après arthroplastie totale de la hanche gauche en 2003 Status après fracture du poignet droit en 2006 Status après implantation de prothèse totale de genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale, le 10.06.2014 Anémie postopératoire avec hémoglobine à 78 g/l, le 11.06.2014 Suspicion de péricardite en 2016 avec avis cardiologique Dr. X : AINS 3x/j Status après aspiration d'un Schwannome, avec: • Drain ventriculo-péritonéal en place depuis 2007 • Suspicion de troubles de la déglutition • Ralentissement psychomoteur et démence multifactorielle • Troubles de l'équilibre avec élargissement du polygone de sustentation Status après AVC (artère lenticulo-striée) droit le 18.03.2013. Status après ulcère gastrique en 1970 et 2000. Status après TVP de la jambe gauche en 2005-2006. Status après arthroplastie totale de la hanche droite en 2013. Status après arthroplastie totale de la hanche gauche en 2011. Status après cure de hernies discales L4-L5 à droite en 1971 et 1975 avec déficit du releveur du pied depuis 1975. Status post-traumatisme de l'orteil droit chez un patient diabétique en juin 2015 avec: • Important hématome péri-unguéal • Fracture de la 2ème phalange du premier orteil droit. Fécalome le 20.01.2017 Grand lavement aux urgences Extraction manuelle Emla crème, Oxyplastine Movicol 1 semaine Status après AVC avec parésie du nerf IV droit résiduelle en mai 2012. Status après cure de hernie ombilicale étranglée en 1997. Probable crise de goutte, pied droit, le 03.11.2016 Status après AVC cérébelleux gauche ischémique subaigu avec transformation hémorragique le 22.08.2018: • Contexte de fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Épisode de malaise sans perte de connaissance le 20.08.2018 • Chute il y a deux semaines dans les escaliers sans traumatisme crânien Status après brûlure 2ème degré sur dos de la main droite et brûlure 1/4 de la cornée. Status après carcinome du voile du palais traité par radio-chimiothérapie en 2014. Status après CIVD en novembre 2010. Status après anévrisme de l'artère splénique à 12 mm, embolisé par coiling en novembre 2010 (Dr. X), compliqué d'une nécrose splénique. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse par un cerclage-haubanage de l'olécrane gauche le 10.12.2015. Status après 4 opérations pour cure de hernie discale L3-L4 dont 1986 et 1994. Status après 2 opérations de l'épaule droite. Status après cure de hallux valgus du pied droit. Status après cure de hernie inguinale gauche avec mise en place de filet en 2007. Status après débridement, excision, ablation du matériel d'ostéosynthèse et olécraniectomie pour surinfection du matériel d'ostéosynthèse (cerclage-haubanage de l'olécrane, coude gauche le 10.12.2015). Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.86 le 13.05.2017. Plaie superficielle à bords nets de 1.5 cm à environ 2 cm de l'épicondyle latéral du coude droit le 13.05.2017. Status après césarienne élective pour désir maternel, garçon, 3030 g, à 38 semaines d'aménorrhée, en 2011. Status après grossesse extra-utérine gauche avec salpingotomie en 2007 et 2015. Status après 12 laparoscopies pour endométriose et adhérences. Status après césarienne en urgence pour rupture spontanée des membranes sur utérus cicatriciel, à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, le 15.06.2017. Thrombose de la veine ovarienne droite, post-césarienne en 2017. Grossesse non désirée à 6 SA chez une patiente de 33 ans, 6G2P • Interruption de grossesse médicamenteuse le 31.03.2018. Status après cholécystectomie en 1967. Status après amygdalectomie en 1971. Status après fracture de la jambe droite avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en février 2018 avec fracture ouverte du IIIème degré selon Gustillo du membre inférieur droit avec: • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tibia distal • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge progressive selon douleur sans limitation de charge • Attelle mise en place le 17.04 par Dr. X: garder l'attelle pendant la mobilisation • Adaptation de l'antalgie Bronchite virale surinfectée par pneumonie bilatérale à germe indéterminé en avril 2018. Hyponatrémie à 128mmol/l le 26.04.2018 d'origine indéterminée, résolue, avec: • Restriction hydrique à 1000ml/j Status après cholécystectomie en 1999. Status après opération de la clavicule. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive en 2012. Status après prothèse totale de la hanche gauche en 2014 (Dr. X). Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2-G3) avec infiltration du chorion et foyers de carcinome urothélial in situ. • Status post-2 TURV, dernière le 08.08.2018 (Dr. X). Status après cholécystectomie par laparoscopie le 23.05.2018. Lésion d'environ 3 mm de long sur le canal hépatique commun distal le 28.05.2018 dans un contexte de status post-cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase symptomatique du 23.05.2018. Douleur épigastriques le 13.06.2018, cédant spontanément. Status post-douleurs péri-ombilicales d'origine indéterminée le 26.06.2018. Status après appendicectomie. Status après cure de cataracte. Status après cholécystectomie par laparoscopie le 23.05.2018. 28.05.2018: lésion d'environ 3 mm de long sur le canal hépatique commun distal dans un contexte de status post-cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase symptomatique du 23.05.2018. Status après appendicectomie. Status après cure de cataracte. Douleur péri-ombilicale d'origine indéterminée le 26.06.2018. Status après cholécystectomie par laparoscopie le 23.05.2018. 28.05.2018: Lésion d'environ 3 mm de long sur le canal hépatique commun distal dans un contexte de status post-cholécystectomie laparoscopique pour cholélithiase symptomatique du 23.05.2018. 13.06.2018: Douleur épigastriques spontanément arrêtées en patiente status post: Status après appendicectomie. Status après cure de cataracte. Douleur péri-ombilicale d'origine indéterminée le 26.06.18: US abdo et CT abdo sp, colonoscopie, OGD Status après cholécystite lithiasique le 16.12.2016. Status après pyélonéphrite à E. Coli multisensible en mai 2016. Status après césariennes en 2004, 2007 et 2014. Status après pose d'implants mammaires en 2004. Lithiase vésiculaire symptomatique avec: • Status post-cholécystite aiguë le 16.12.2016. Cholécystectomie laparoscopique. Lavage avec 2 litres de sérum physiologique. Bloc péri-cicatriciel à la Naropine 0,5%, 40 cc au total. Status après circoncision, anamnestiquement à l'âge de 3 ou 4 ans. Status post-arthroscopie genou droit avec suture-réinsertion LCA le 06.01.15 (Système Ligamys): • AMO vis DIS tibia proximal droit. Status après circoncision. Exacerbation de l'asthme sur infection virale. Traumatisme crânien sur chute d'une échelle de 1m50 le 13.12.2016. • Avec douleur rachis cervical à la palpation. Status après colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche le 18.06.2017, spontanément éliminé Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale • Status post-engouement douloureux en mars 2016 • Cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec filet par laparoscopie le 16.03.2016 • Status post-cholécystectomie et réparation d'une hernie ombilicale en 1975 Bronchites infectieuses à répétition, la dernière le 27.01.2016 Hernie ombilicale avec hernie supra-ombilicale et herniation de côlon dans cette hernie (CT-scan du 25.06.2015) Hémangiome du corps vertébral D10 (CT-scan du 25.06.2015) Pneumonie lobaire inférieure gauche traitée par Tavanic en juillet 2015. Status après probable pneumonie en mars 2013 Status après thrombose veineuse profonde du mollet gauche en 1993, anticoagulée par Sintrom pendant 6 mois Asthme bronchique persistant léger avec: • Toux chronique productive • Forte hyperréactivité bronchique et NO exhalé augmenté à 38 ppb en août 2016; réversibilité significative du DEP sous Relvar (gain de 56% de la valeur initiale).• absence d'argument fonctionnel/radiologique pour une pneumopathie interstitielle par exemple d'origine médicamenteuse • traitement : Relvar 184/22 mg 1 x/jour, Fluimucil 1-2 fois 600 mg/jour, Résyl plus gouttes en réserve Polypose rhino-sinusienne traitée par corticoïde topique nasal Status après conversion d'une hémiprothèse de l'épaule droite en une prothèse inversée le 19.03.2015 suite à une fracture. Status après correction chirurgicale de l'avant-pied droit. Chirurgie abdominale du 14.12.2015 : • cholécystectomie laparoscopique. • cure d'hernie ombilicale par fermeture primaire. • hémorroïdectomie (3 paquets) selon Fergusson. Status après correction de fissure anale en 2017 (Dr. X, Daler). Status après correction de rhinoplastie en 2017. Status après rhinoplastie avec mammoplastie 2015 (Paris). Status après lombocruralgie gauche > droite d'origine indéterminée avec : • DD : hernie discale, canal lombaire étroit. • douleurs et paresthésies de la jambe gauche d'origine X en septembre 2007. Kyste simple symptomatique ovaire droit le 24.08.2017. • infertilité primaire du couple. Status après correction de fissure anale en 2017 (Dr. X, Daler). Status après correction de rhinoplastie en 2017. Status après rhinoplastie avec mammoplastie 2015 (Paris). Status après lombocruralgie gauche > droite d'origine indéterminée avec : • DD : hernie discale, canal lombaire étroit. • douleurs et paresthésies de la jambe gauche d'origine X en 09.2007. Kyste simple symptomatique ovaire D le 24.08.2017. • infertilité primaire du couple. Status après crise de goutte. Status après amygdalectomie à l'âge de 30 ans. Status après bursectomie du genou droit en 2005. Status après vasectomie en 1999. Nécrose de la tête fémorale gauche. Le 23.10.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après cure de hernie inguinale à l'âge de 1 mois. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après bursite trochantérienne débutante à droite en 2012. Status après vertiges sur neuronite vestibulaire en 2012. Status après cure de hernie inguinale en 1998. Status après colique néphrétique le 06.07.2015. Status après cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein en 2009. Le 30.07.2018, Dr. X (Riaz) : Cure d'hernie inguinale (directe et indirecte) droite selon Lichtenstein. Vertébroplastie L4 pour fracture 2009. Laminectomie L3-L4 pour canal étroit 2009. Cure de hernie inguinale gauche (Dr. X) 2009. Pleuropneumonie 1974. Status après cure de pouce à ressaut et doigt à ressaut D3 D le 10.5.2016. D5 droit à ressaut du 2ème degré. Status après infiltration D5 main D le 29.6.2018. D5 gauche à ressaut du premier degré. Status après cure de pseudarthrose pôle proximal scaphoïde gauche le 4.9.2018. Status après cure de tunnel carpien. Status après arthrodèse de la métatarso-phalangienne I du pied droit pour arthrose MTP1 en 2013, Dr. X. Status après cure de varices en France à l'âge de 25 ans. Status après cure de varices à Fribourg il y a 20 ans (crossectomie et stripping bilatéral de la grande veine saphène avec phlébectomies). Status après thrombose de la jambe droite post-opératoire il y a 20 ans. Status après trois césariennes. Status après anneau gastrique il y a 16 ans. Status après opération ligamentaire de la cheville droite. Status après cure d'hallux valgus droit il y a 5 ans, gauche il y a 20 ans. Récidive de varices symptomatiques aux membres inférieurs sur incontinence d'une perforante de la cuisse à droite et sur incontinence de la veine saphène accessoire antérieure à gauche. Le 09.03.2016, Dr. X : cure de varices avec ligature de la perforante à droite et crossectomie de la veine saphène accessoire et stripping de la veine saphène accessoire antérieure à gauche avec phlébectomies bilatérales. Status après cure d'éventration sous-costale droite et sus-ombilicale avec filet le 06.03.2018. Status post-spondylodèse L3-L4-L5 en 2017. Status post-cure de tablier de Hottentot en 2008. Status après laparotomie médiane pour hystérectomie en 2008 et gastroplastie verticale selon Mason avec cholécystectomie en 2004. Status après césarienne en 1993. Status après appendicectomie en 1976. Status après cure d'hernie inguinale bilatérale il y a 20 ans. Vésicule scléro-atrophique sur cholécystite chronique lithiasique : • Le 21.03.2016, Dr. X : cholécystectomie débutée en laparoscopique, puis convertie en laparotomie avec tentative de cholangiographie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions : • Sarcopénie • Carence en vitamine D • Troubles cognitifs chroniques dans un contexte de maladie Alzheimer • ECG du 03.08.2018 • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.08.2018 au 13.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 07.08.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 0/15 Troubles cognitifs chroniques sur démence dégénérative de type Alzheimer : • Suivi par Prof. X, service de neurologie Malnutrition protéino-énergétique légère et chronique en lien avec une inappétence et démontrée par : • Perte pondérale de 19kg en 2 ans, dont 9kg depuis mai 2018 • Indice de masse corporelle à 18.9kg/m2 • NRS à 3/7 Status après cure d'hernie inguinale bilatérale il y a 20 ans. Vésicule scléro-atrophique sur cholécystite chronique lithiasique : • Le 21.03.2016, Dr. X : cholécystectomie débutée en laparoscopique, puis convertie en laparotomie avec tentative de cholangiographie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions : • Sarcopénie • Carence en vitamine D • Troubles cognitifs chroniques dans un contexte de maladie Alzheimer Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.08.2018 au 13.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Test cognitif du 07.08.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 0/15 Troubles cognitifs chroniques sur démence dégénérative de type Alzheimer. Suivi par Prof. X, service de neurologie Malnutrition protéino-énergétique légère et chronique en lien avec une inappétence et démontrée par : • Perte pondérale de 19kg en 2 ans, dont 9kg depuis mai 2018 • Indice de masse corporelle à 18.9kg/m2 • NRS à 3/7 Status après cure d'hernie inguinale bilatérale il y a 20 ans. Vésicule scléro-atrophique sur cholécystite chronique lithiasique : • Le 21.03.2016, Dr. X : cholécystectomie débutée en laparoscopique, puis convertie en laparotomie avec tentative de cholangiographie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions : • Sarcopénie • Carence en vitamine D • Troubles cognitifs chroniques dans un contexte de maladie Alzheimer Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.08.2018 au 13.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Test cognitif du 07.08.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 0/15 Troubles cognitifs chroniques sur démence dégénérative de type Alzheimer. Suivi par Prof. X, service de neurologie. Malnutrition protéino-énergétique légère et chronique en lien avec une inappétence et démontrée par : • Perte pondérale de 19 kg en 2 ans, dont 9 kg depuis mai 2018 • Indice de masse corporelle à 18.9 kg/m2 • NRS à 3/7 Status après cure d'hernie inguinale bilatérale il y a 20 ans Vésicule scléro-atrophique sur cholécystite chronique lithiasique : • Le 21.03.2016, Dr. X : cholécystectomie débutée en laparoscopique, puis convertie en laparotomie avec tentative de cholangiographie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions : • Sarcopénie • Carence en vitamine D • Troubles cognitifs chroniques dans un contexte de maladie Alzheimer Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.08.2018 au 13.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Test cognitif du 07.08.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 4/7 et GDS à 0/15 Troubles cognitifs chroniques sur démence dégénérative de type Alzheimer Suivi par Prof. X, service de neurologie Malnutrition protéino-énergétique légère et chronique en lien avec une inappétence et démontrée par : • Perte pondérale de 19 kg en 2 ans, dont 9 kg depuis mai 2018 • Indice de masse corporelle à 18.9 kg/m2 • NRS à 3/7 Status après cure d'incontinence urinaire par laparoscopie en France avec pose de prothèse en 2000. Status après 2 accouchements par voie basse. Status après opération pour lithiase rénale. Status après opération de la coiffe des rotateurs. Douleurs pelviennes chroniques chez une patiente 2G2P de 52 ans avec un kyste multi-loculaire gauche en 04.2017. Laparoscopie diagnostique et opératoire avec annexectomie bilatérale et curetage biopsique le 22.08.2017. Washing péritonéal pré-annexectomie bilatérale. Washing péritonéal post-annexectomie bilatérale. Status après curetage interrupteur par aspiration en mai 2006. Abcès ischio-rectal gauche. Infection urinaire basse à E. Coli le 29.08.2017. Épisode psychotique bref. Récidive de l'abcès péri-anale gauche à 4 h en position gynécologique, le 16.07.2018. Status post-drainage de l'abcès ischio-rectal gauche, le 29.08.2017. Status après deux accidents vasculaires cérébraux de dates indéterminées. Status après cholécystectomie. Status après cure de cataracte à droite en 2012. Lipothymie vaso-vagale. Status après deux infiltrations lombaires pour lombalgies chroniques, la dernière le 13.11.2015 (la première 3 mois auparavant). Status après embolies pulmonaires en 2009 et 2014, sous Sintrom. Status après splénectomie par laparotomie il y a plus de 10 ans. Polytraumatisme sur accident de la voie publique (piéton contre voiture le 15.03.2018) avec prise en charge initiale au CHUV du 15.03.2018 au 05.04.2018 avec : • Thorax : • Pneumothorax antérieur gauche centimétrique avec épanchement pleural gauche • Volet costal gauche sur fracture des arcs costaux postérieur 1, antérieur et postérieur 2 à 5, 7 et 8, postérieur 9 à 11 avec déformation costale • Fracture des côtes antérieures droites 4 à 6 • Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche • Bassin : • Fracture du bassin par compression latérale (fracture du sacrum droit type Denis I, fracture ilio-pubienne gauche et ilio-ischo-pubienne droite) • Fracture per-sous trochantérienne gauche • Rachis : • Tassement du mur antérieur de D7 possiblement ancien, sans recul du mur postérieur • Fracture des processus transverses droits L3 et L4 • Fracture bi-malléolaire cheville droite Weber B le 15.03.2018 • Fracture Gustilo 2 du plateau tibial externe gauche Schatzker I avec arrachement de 30 % du tendon rotulien • Fracture du processus latéral du talus gauche avec status après luxation sous astragalienne gauche • Hématome intramusculaire de l'obturateur interne droit, du vaste médial droit et du quadriceps gauche • Mallet Finger tendineux D5 gauche • Système locomoteur autre : • Plaie avec perte de substance de l'avant-bras gauche • Plaie profonde en L de la face latérale du genou droit • Plaie superficielle de la face latérale du péroné droit Pose de drain thoracique gauche le 15.03.2018, ablation le 23.03.2018, antalgie, ORIF clavicule gauche le 22.03.2018 ORIF par clou Chimaera court (180/11/125 verrouillé en statique en distal avec un cerclage d'1.5 intertrochantérique) le 15.03.2018, traitement conservateur au niveau du bassin avec charge dès 6 semaines ; mobilisation de la hanche libre ; réduction fermée et immobilisation le 15.03.2018, botte de décharge plâtrée fermée posée le 11.04.2018 jusque 8 semaines post-op (05.05.2018), puis radiographie de contrôle le 18.05.2018. Retrait du plâtre le 18.05.2018 Traitement conservateur du plateau tibial externe gauche : attelle cruro-pédieuse, lit-fauteuil en décharge 8 semaines Embolisation de l'artère fémorale profonde droite le 15.03.2018 Attelle thermoformée en extension 2 mois jour et nuit, puis 1 mois que la nuit Infection urinaire haute à Klebsiella multi-résistante (ESBL) le 10.04.2018 Pneumonie d'aspiration à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 28.04.2018 Anémie normochrome, normocytaire : • Diagnostics différentiels : idiopathique, anemia of chronic disease, spoliatif Occlusions intestinales sur lésions sténosantes du grêle d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : post-traumatique, ischémique • Atteinte multisegmentaire du tube digestif (œdème des anses intestinales, sténoses des anses grêles, colite aspécifique, duodénite), avec : • Hydrops vésiculaire et cholécystite alithiasique le 04.05.2018 • Obstruction intestinale de type iléus le 28.04.2018, 15.05.2018, 19.06.2018 • Pas de signe d'ischémie Status après épistaxis de la narine droite sans écoulement postérieur le 02.09.2016. Status après abcès sous-cutané péri-anal à 4 h en position gynécologique avec trajet fistuleux vers l'anus touchant le sphincter externe le 17.07.2015 : Traumatisme crânien simple le 21.10.2016. Notion d'hépatite B en rémission. Status après excision d'un ganglion cervical en 1960 pour tuberculose. Status après exérèse par technique fermée et tympanoplastie de type II avec cartilage du tragus et fascia temporal, PORP en titane sous neuromonitoring du nerf facial d'un volumineux cholestéatome agressif de l'oreille droite, avec érosion du canal du nerf facial et de la base du crâne (18.04.2017). Status post-prostatectomie radicale en 2012. Status post-fracture bras droit. Status après fibrillation auriculaire thermo-ablatée en 2013 Cardiopathie dysrythmique et ischémique avec : • échocardiographie le 21.08.2017 (Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 64 %, pas d'hypertension artérielle, insuffisance mitrale stade 2, insuffisance tricuspidienne stade 2, insuffisance aortique stade 1 • status après coronarographie le 08.09.2017 (Prof. X) montrant sténose significative de l'IVA proximale, avec angioplastie avec pose de 2 stents actifs dans l'IVA proximale en septembre 2017 • Pacemaker de type Adapta ADSR01 posé en 2013 pour status après thermoablation pour fibrillation auriculaire (Dr. X) Maladie de Parkinson traitée Hypertension artérielle traitée Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dont la dernière le 15.11.2017 : • facteurs de risque de chute : • maladie de Parkinson • polymédication (opiacés, somnifères) • hypotension orthostatique d'origine médicamenteuse (Levodopa, Torem) ou dysautonomique • carences vitaminiques : vitamine D, B12 et B9 • anémie • dénutrition protéino-calorique Uncarthrose symptomatique, pas d'opération indiquée pour l'instant, selon Dr. X Insuffisance rénale chronique de stade III avec : • Clairance de créatinine estimée à 59 ml/h selon MDRD Status après fracture du bassin sur chute en 2003. Status après cure de prolapsus vésical en 2008. Cut out d'un clou Gamma sur un status après ostéosynthèse par clou Gamma le 27.08.2015 pour fracture per-trochantérienne Kyle IV de la hanche gauche. Status post-ablation du clou Gamma et arthroplastie totale de la hanche gauche par abord trans-glutéal le 23.10.2015. Status après fracture du radius distal droit traitée conservativement le 06.06.2013. Infection des voies respiratoires supérieures le 10.02.2017. Status après fracture non déplacée de la base du 5e métatarsien droit type Pseudo Jones. Contusion de main droite le 01.06.2017. Status après fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien droit type Pseudo Jones. Contusion de la main droite le 01.06.2017. Status après fracture tibiale gauche. Status après gastro-entérite en juin 2013. Status après gastro-entérite en juin 2013. Status après hémicolectomie en 2007 pour adénocarcinome du côlon sans récidive. Suspicion de talalgie inflammatoire gauche le 25.10.2013. Pose de pacemaker DDDR le 09.11.2012 pour bloc auriculo-ventriculaire 3ème degré. Status après pyélonéphrite obstructive droite sur lithiase pré-vésicale droite de 8mm avec mise en place d'une sonde urinaire urétérale double J droite en 2013. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de la bifurcation avec la branche diagonale : PTCA/Stent de l'artère interventriculaire antérieure et PTCA/Stent de l'ostium de la branche diagonale le 10.02.2015. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/Stent actif le 10.02.2015. • Sténose significative de la première marginale. • Excellent résultat à long terme après stenting de la coronaire droite moyenne le 24.06.2014. • Légère dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection ventricule gauche 45%. • Coronarographie le 10.02.2015 (Dr. X). • Poursuite du traitement actuel avec Plavix pendant 6 mois. Status après hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse fronto-basale gauche en 02.2018. • CT cérébral (Dr. X) : hémorragie de 2,5 x 2 x 1,5; probable MAV. Status après état dépressif avec symptôme psychotique. Status après hospitalisation en AO à Marsens dans le contexte de violence familiale. Status après hémorragie cérébrale intraparenchymateuse fronto-basale gauche en 02.2018. • CT cérébral (Dr. X) : hémorragie de 2,5 x 2 x 1,5; probable MAV. Status après état dépressif avec symptômes psychotiques. Status après hospitalisation en AO à Marsens dans le contexte de violence familiale. Status après hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de la PICA gauche traité par clipping via craniotomie suboccipitale en 2011 avec : • shunt VP en 2013 avec multiples révisions (dernière en novembre-décembre 2017 avec notamment IRM cérébrale). • épilepsie avec crise généralisée d'origine lésionnelle traitée (dernière crise le 28.12.2017). • symptômes à l'entrée : ophtalmoplégie internucléaire, tétraparésie spastique (G>D) avec hémisyndrome sensitivomoteur G, hyperréflexie des MS (G>D) et hémiataxie cinétique gauche, héminégligence tactile gauche. Status après hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2003 pour sarcome du stroma endométrial avec infiltration du myomètre et de l'isthme utérin : • Nombreuses angio-invasions et lymphangioses sarcomateuses. • Infiltrat du péritoine avec infiltration péri urétérale sténosant. • Fistule utérovaginale avec hydronéphrose gauche sarcomateuse distale 2003. Urétérocystonéostomie gauche avec fixation de la vessie à la musculature du psoas gauche en 2003 (Dr. X). Status après cure d'éventration sus et sous-ombilicale sur diastasis des muscles grands droits par filet ProGrip prépéritonéal le 27.11.2013. Status après omphalectomie pour omphalite chronique le 27.11.2013. Récidive locale au niveau vaginal et masse para-vaginale en février 2015 : • Status après excision partielle du vagin et des masses vaginales avec cystostomie à excision partielle de la vessie, excision d'une masse para-vaginale gauche et musculaire par Dr. X en 2015 (DAP : paroi vaginale : sarcome endométrial de bas grade malignité ; GGL sans tumeur 0/1, tranches de section profondes au contact en plusieurs endroits du sarcome endométrial de bas grade) : • 2016 : IRM pas de signes de récidives visibles. • 2016 : PET CT : hypercaptation thyroidienne sans signes de malignité. • 2018 : IRM : suspicion de récidive vaginale associée à une volumineuse adénopathie iliaque gauche. Sarcopénie le 09.02.2015 avec : • Hypoalbuminémie. • Hypoprotéinémie. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 11.02.2015, post-intubation et ventilation mécanique. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance de la créatinine à 39.6ml/min Cockroft & Gault : • Hydratation. Bactériémie à E. coli dans le contexte d'une infection urinaire compliquée avec uropathie obstructive gauche et droite, le 13.08.2018 : • Status après drainage à droite par sonde double J. • Hypertrophie compensatrice du rein droit. • Atrophie du rein gauche et dilatation de l'uretère gauche. • Le 17.08.2018, Dr. X, urologue, Riaz : néphrostomie gauche. • Antibiothérapie : Rocéphine 1g 1x/j intraveineux du 13.08.2018 au 21.08.2018 puis relais par voie orale par de la Céfuroxime 500mg 3x/j du 22.08.2018 au 30.08.2018. Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux AVC en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppée en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : • angor mésentérique • syndrome de menace mésentérique • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD : emphysème, angoisse. Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleur thoracique chronique récidivante le 26.11.2017. DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique. Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguée d'origine probablement psycho-somatique. Épisode de dyspnée avec douleur thoracique en février 2018. DD : Exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigations. Douleurs rétrosternales de 45 min de durée non respiro-dépendantes, sans facteur déclencheur, résolues spontanément (DD : angoisses) en mars 2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 27.05.2018. DD : vasospasme coronarien à cause d'hyperventilation. Douleur rétrosternale et sensation de manque d'air le 15.06.2018 avec : • syndrome coronarien aigu : exclu • embolie pulmonaire : pas d'argument • infectieux : pas d'argument • probable composante d'anxiété dans le contexte de crises d'angoisse à répétition sans suivi psychologique • coprostase importante : colonoscopie prévue le 18.06.2018 • reflux gastro-oesophagien : patiente déjà sous IPP. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée. Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux AVC en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppée en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD : • angor mésentérique • syndrome de menace mésentérique • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD : emphysème, angoisse. Douleur thoracique sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD : crise d'angoisse, allure pariétale. Douleur thoracique chronique récidivante le 26.11.2017. DD : trouble somatoforme sur angoisse, musculo-squelettique. Douleur en fosse iliaque gauche pluri-investiguée d'origine probablement psycho-somatique. Épisode de dyspnée avec douleur thoracique en février 2018. DD : Exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigations. Douleurs rétrosternales de 45 min de durée non respiro-dépendantes, sans facteur déclencheur, résolues spontanément (DD : angoisses) en mars 2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 27.05.2018. DD : vasospasme coronarien à cause d'hyperventilation. Douleur rétrosternale et sensation de manque d'air le 15.06.2018. • syndrome coronarien aigu : exclu. • embolie pulmonaire : pas d'argument. • infectieux : pas d'argument. • probable composante d'anxiété dans contexte de crises d'angoisse à répétition sans suivi psychologique. • coprostase importante : colonoscopie prévue le 18.06.2018. • reflux gastro-oesophagien : patiente déjà sous IPP. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée. Status après hystéroscopie diagnostique et transfusion de 4 CE pour anémie sur ménométrorragies et hyperménorrhée en 03.2016. Status après implantation de prothèse totale de genou à gauche en décembre 2014 pour gonarthrose varisante. Status après implantation de prothèse partielle du genou droit en 2009. Status après cholécystectomie en 2005. Status après insuffisance respiratoire d'origine mixte le 30.06.2016 sur : • Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD à H. Influenza avec 2/3 critères d'Anthonisen • Insuffisance cardiaque globale décompensée • Ascite sous tension Status après surinfection ascitique le 07.07.2016 sans germe identifié. Tabagisme ancien stoppé en 2013. Réadaptation post-opératoire pour un iléus mécanique sur tumeur recto-sigmoïdienne sténosante avec colectomie sub-totale, iléostomie terminale en fosse iliaque droite et fistule muqueuse sigmoïdienne en fosse iliaque gauche le 21.11.2017. Status après implantation de prothèse totale de genou droit. Status après implantation de prothèse totale de genou gauche. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose avec : • Reconstruction de l'insertion du tendon du petit et du moyen fessier sur arrachement avec 2 ancres Cork-Stew 6.5 en titane, le 02.07.2015 (Clinique Générale, Dr. X) Status après arthrodèse IPD de l'index gauche par vis de Herbert 2.5mm le 04.12.2012 (Dr. X) : • Actuellement avec déplacement secondaire de la vis et suspicion d'ostéomyélite : • Ablation du matériel d'ostéosynthèse vis Dig II G et prise de biopsies le 16.10.2017 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite. Status après ostéosynthèse d'une fracture de la jambe gauche en 1990. Status après deux épisodes de porphyrie cutanée tardive en 2007 et en juin 2013. Status après plusieurs saignées. Hospitalisation à la Source (Lausanne) pour hyponatrémie sous Moduretic. Gastro-entérite bactérienne à Campylobacter en mai 2017. Status après incision et drainage par voie de cervicotomie pour lymphadénite abcédée jugulo-spinal gauche en février 2011. Status après adénoïdectomie dans l'enfance. Douleurs en fosse iliaque gauche chez le patient : status post-le 09.04.2017, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Status après infarctus du myocarde en 1980. Status après double pontage aorto-coronarien en 2002. Status après prothèse totale de hanche. Status après cure de varices. Status après hystérectomie à l'âge de 38 ans. Status après appendicectomie dans l'enfance. Plaie dorso-ulnaire sur la métacarpo-phalangienne du pouce gauche, avec section partielle de l'adducteur du pouce. Révision du pouce gauche et suture de l'adducteur du pouce gauche. Status après infarctus du myocarde en 1980. Status après double pontage aorto-coronarien en 2002. Status après PTH. Status après cure de varices. Status après hystérectomie à l'âge de 38 ans. Status après appendicectomie dans l'enfance. Plaie dorso-ulnaire sur la métacarpo-phalangienne du pouce gauche, avec section partielle de l'adducteur du pouce. Révision du pouce gauche et suture de l'adducteur du pouce gauche. Status après intervention chirurgicale sur l'oreille droite le 10.08.2012. Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie musculo-glandulaire le 19.09.2012. PTH droite en 2014. Status après ischémie critique du membre inférieur gauche avec angioplastie de l'artère tibiale antérieure gauche, le 23.04.2013 : • Réocclusion sur 2.5cm de l'artère tibiale antérieure proximale Recanalisation d'une occlusion subaiguë de l'artère poplitée et pose de 2 stents courts et recanalisation d'une occlusion de la partie proximale de l'artère tibiale antérieure avec angioplastie au ballon médicamenteux du 13.06.2018. Status après résection de plusieurs récidives de carcinome de la vessie entre 2004 et 2007. Status après résection transurétrale de la prostate en 2006. Ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne gauche après chute mécanique le 28.11.2015. Déchirure musculaire du vaste intermédiaire gauche. Mal perforant plantaire pied droit le 24.10.2016. Status après laparoscopie avec drainage abcès tubo-ovarien gauche et stérilisation tubaire en février 2016. Status après accouchement par voie basse, F 3150 g, à terme, en 1993. Status après césarienne, M, 2200 g, à 37 semaines d'aménorrhée. Status après laparoscopie et hystéroscopie avec salpingoplastie et coagulation de lésion endométriosique en juin 2016. Status après accouchement par voie basse à 24 4/7 semaines d'aménorrhée pour chorioamnionite aiguë, fille de 665 g, Inselspital, grossesse sur stimulation, en 2011. Status après laparoscopie exploratrice pour infertilité primaire et douleurs abdominales basses avec épreuve au bleu de méthylène négatif des deux côtés (Clinique Générale) en septembre 2017. Grossesse extra-utérine ampullaire droite chez une patiente de 28 ans 1G0P à 7 5/7 semaines d'aménorrhée le 03.12.2017. US endovaginal. Laparoscopie exploratrice avec salpingectomie droite le 03.12.2017. Status après lithiases rénales en 2008 et 2011 et pose de JJ au Sri-Lanka. Status après appendicectomie au Sri-Lanka. Status après ligature bilatérale des trompes au Sri-Lanka. Lithiase urétérale gauche de 5 mm de diamètre. Status après luxation antérieure de l'épaule gauche le 21.01.2016. Bankart osseux de l'épaule gauche. Le 02.02.2016, Dr. X, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Réinsertion du bourrelet glénoïdien et refixation du fragment de Bankart. Contusion de la main droite le 12.07.2017. Status après luxation épaule droite en 2009. Status après fracture du bras en 1998. Status après pyélonéphrite probable. Status après opération des 2 avant-bras sur fracture et opération de l'épaule gauche. Status après opération ligamentaire pour luxation gléno-humérale droite récidivante. Rapprochement mère-enfant le 08.11.2017, à la suite d'un accouchement par voie basse instrumentée par ventouse kiwi à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 07.11.2017 • transfert néonatal pour suspicion d'infection (tachypnée et élévation de CRP) Suites de couches. Status après mise en place d'une nouvelle contention. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Prochain contrôle le 12.09.2018. Status après néphrolithiase Status après pneumonie basale gauche (septembre 2017) Status après gastro-entérite (septembre 2017) Status après ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit en 2013 Status après hémiprothèse épaule droite sur fracture humérus proximal droit en 2013 avec : • Changement de l'hémiprothèse et mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite en 2015 Status après ostéosynthèse d'une fracture médio-claviculaire gauche Neer I avec raccourcissement le 01.10.2014. Status après otite moyenne aiguë en juin 2018 Baisse de l'état général d'origine indéterminée le 27.06.2018 Infection urinaire basse le 07.08.2017 Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 06.07.2016 Status après carcinome amygdaloglosse droit pT1 G1 - 2, pN2b M0 stade IVA : • Résection de la base de la langue et évidement ganglionnaire cervical droit en décembre 2001 • Status après amygdalectomie droite • Sténose à 20% de la pulpe carotidienne gauche Récidive d'un carcinome épidermoïde au niveau de la base de langue droite et du sillon gingivoglosse droit : • Date du diagnostic : 19.04.2013 • Biopsie (Promed 4835.13) : carcinome épidermoïde peu différencié invasif en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante au niveau de la base de langue droite et carcinome épidermoïde peu différencié, infiltrant le tissu conjonctif lâche et des filets de musculature striée au sillon gingivoglosse droit • IRM du cou du 19.04.2013 : masse d'allure tumorale primitive vraisemblablement avec une zone de nécrose centrale, développée à cheval sur la partie ventrale de l'hémi-langue droite et de l'hémi-plancher buccal droit avec au niveau du plancher un probable petit franchissement de la ligne médiane, mesurant 30 x 30 x 4mm • PET du 16.05.2013 : intense hypercaptation à la base droite de la langue mais pas de lésion hypermétabolique nette en faveur de métastase à distance • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 17.05.2013 : pas d'évidence de métastase au niveau cervical, thoracique ou abdominal • Facteur de risque : tabagisme actif (pipe et cigares) • Status après radio-chimiothérapie concomitante à but curatif par Erbitux d'août à septembre 2013 • Actuellement : surveillance par le service ORL (Prof. X HFR Fribourg - Hôpital cantonal), avec dernier contrôle février 2015 Cholécystectomie en 1995 Prothèse totale de hanche droite en mai 2009 Prothèse totale de hanche gauche en septembre 2010 Changement de prothèse totale de la hanche gauche et ostéosynthèse par cerclage pour fracture péri-prothétique en septembre 2010 Laparoscopie exploratrice et extraction d'un volumineux calcul situé dans le Douglas en position para-rectale droite (diagnostic différentiel : biliaire) en septembre 2010 Appendicectomie en septembre 2010 Pneumonie basale droite en septembre 2010 Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale gauche symptomatique le 14.12.2011 Diverticulite sigmoïdienne simple non datée Status après perforation gastrique suite à un ulcère avec péritonite il y a 10 ans. Status après plaie de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite avec début d'infection en décembre 2015. Bursite septique pré-patellaire du genou gauche. Status après plaie du thénar main D avec atteinte nerveuse de la branche radiale du nerf digital du pouce. Status après OP pour hernie abdominale Status après OP épaule G Status après débridement, rinçage et suture lésion tendon extenseur zone 3 D2 main G le 06.06.2011. Status après plastie du ligament croisé antérieur du genou droit en 2008. Status après arthroscopie du genou gauche en 2011. Lésion du ligament croisé antérieur du genou gauche le 24.04.2012. Phlegmon gingival droit après extraction dent de sagesse 48. Status après pneumatisation et abcès sous-cutané sur diverticule sigmoïdien perforé et fistule sigmoido-pariétale (E. coli, S. equinus sensibles à la Clindamycine), avec : • Incision, drainage, rinçage, fermeture de la fistule le 15.02.2012 • Mise en place d'un pansement VAC le 16.02.2012 • Débridement et fermeture de la plaie en fosse iliaque droite le 01.03.2012 Status après laparotomie exploratrice avec adhésiolyse pour iléus grêle en 2012 Status après appendicectomie dans l'enfance Fracture ouverte Gustillo I de la palette humérale, bras droit, AO13-C3 : • Le 11.12.2015, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus droit Lombo-sciatalgie droite non déficitaire sur hernie discale médiane et paramédiane L3-L4 et L4-L5, avec status après infiltration en février 2012 Status après opération des sinus Iléus grêle le 17.03.2017 sur bride iléale et adhérences diffuses avec : • Laparotomie exploratrice, section de la bride iléale, adhésiolyse complète du grêle et plusieurs sutures séro-musculaires du grêle le 17.03.2017 (Dr. X) Anémie hypochrome normocytaire : • Diagnostic différentiel : status post opératoire Malnutrition protéino-énergétique grave avec : indice de masse corporelle à 22kg/m2, NRS à 6/7, albumine à 36g/l, protéines 60g/l Status après pneumonie basale droite le 23.01.2013 Status après cure d'éventration abdominale par prothèse prépéritonéal pour occlusion en février 2012 Status après iléus sur hernie cicatricielle en juillet 2012, traité conservativement Status après adhésiolyse pour iléus sur bride en juin 2011 Status après sigmoïdectomie et fermeture d'une fistule entre la vessie et le sigmoïde en 2000, puis hernie cicatricielle sus-ombilicale Fracture du col du fémur gauche Garden I : • Le 15.08.2018, Dr. X et Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par triple vissage du col du fémur gauche Hyperkaliémie à 5.9mmol le 18.08.2018 Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 200µmol/l : • Hydratation par NaCl 2 litres/jour (baisse de la valeur à 108µmol/l le 20.08.2018) Status après pneumonie en 2011. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après hystérectomie en 2013. Diverticulite sigmoïdienne. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 16 au 21.05.2015, Flagyl 3 x 500 mg iv/jour du 16 au 21.05.2015, relayée par Ciproxine per-os 2 x 500 mg/jour et Flagyl per-os 3 x 500 mg/jour jusqu'au 25.05.2015 inclus. Infection urinaire basse non compliquée. Diarrhées aqueuses le 20.05.2015. Status après pneumonie en 2011. Status après hystérectomie en 2013. Diverticulite sigmoïdienne le 16.05.2015. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après prostatectomie avec curage ganglionnaire pour cancer. Status après traumatisme crânio-cérébral en novembre 2014, avec alcoolisation aiguë à 2,6 pour mille dans un contexte d'OH chronique. Status après opération de la cataracte bilatérale en mars 2003. Status après prostatectomie avec curage ganglionnaire pour cancer. Status après traumatisme crânio-cérébral en novembre 2014, avec alcoolisation aiguë à 2,6 pour mille dans un contexte d'OH chronique. Status après opération de la cataracte bilatérale en mars 2003. Status après prostatectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en novembre 1999 et incision du néocol en juillet 2007.Status après résection transurétrale de la vessie en mars 2011, en juin 2010, en novembre 2010, en février 2008 et en novembre 2008 pour carcinome urothélial pTa G2 Status après excrétion spontanée de lithiase en 1996 Status après tuberculose pulmonaire Status après mise en place d'une sonde vésicale à demeure chez un patient connu pour un carcinome urothélial papillaire invasif et non invasif, pT2 (infiltration du corps caverneux) Nx Mx, G2 et G3 Status après résection transurétrale de la vessie, urétérectomie et urétéroplastie en avril 2015 Status après prostatectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en novembre 1999 et incision du néocol en juillet 2007 Status après résection transurétrale de la vessie en mars 2011, en juin 2010, en novembre 2010, en février 2008 et en novembre 2008 pour carcinome urothélial pTa G2 Status après excrétion spontanée de lithiase en 1996 Status après tuberculose pulmonaire Status après mise en place d'une sonde vésicale à demeure chez un patient connu pour un carcinome urothélial papillaire invasif et non invasif, pT2 (infiltration du corps caverneux) Nx Mx, G2 et G3 Status après résection transurétrale de la vessie, urétérectomie et urétéroplastie en avril 2015 Status après PTG droite Status après TEP droite sur arthrite microcristalline en 2012 Status après médiastinite après remplacement de valve Status après abcès du tunnel carpien opéré en janvier 2013 Status après cure du tunnel carpien, canal de Dupuytren opéré en 2005 Status après TURP en 2002 Status après monoarthrite (IPP) de 5ème doigt de la main gauche le 14.07.2016 Status après suspicion de malnutrition avec perte de poids, perte pondérale de 7-8 kg en 2 mois Status après anémie normochrome normocytaire (Hb 122g/l, Htc 0.36 l/l le 29.11.2016, vitamine B12 401pg/ml et acide folique 5.3 ng/ml le 31.05.2016) Status après péritonite secondaire sur perforation du côlon transverse le 30.07.2014 avec laparotomie et infection de la plaie opération du 30.07.2014 avec mise en place d'un VAC jusqu'au 04.09.2014 Status après acutisation d'une IRC stade II le 24.11.2016 avec : • créatinine 170 umol/l (157 umol/l le 03.10.2016) avec une eGFR à 34 ml/min/1.73 m2 MDRD • pas de globe vésical • créatinine 141 umol/l avec une eGFR Value : 44 mL/min/1.73 m2 le 29.11.2016. TEP droite sur arthrite microcristalline en 2012 Cholécystite lithiasique le 12.04.2017 avec : • calculs intra-cholédociens • bactériémie à bactéroïde fragilis • fistule cystico-infundibulo-duodénale. Somnolence sur accumulation d'opiacés dans contexte IRC acutisée le 23.07.2018 Status après PTH droite en 2014. Status après embolie pulmonaire avec bas débit cardiaque le 18.12.2013. Status après insuffisance rénale prérénale acutisée avec oligurie RIFLE R. Status après infarctus du myocarde aigu antérieur sur maladie coronaire monotronculaire sur thrombus. Status après fracture du plateau tibial et de la rotule droite en 1997. Status après ostéosynthèse d'une fracture de la cheville droite en 1992. Status après fracture du talus des deux côtés en 1973. Coxarthrose gauche. Le 05.11.2015, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de hanche par voie antérieure mini invasive. Status après PTH G le 01.12.2016. Status après PTH D le 27.04.2006. Lombalgies respectivement irritation de la sacro-iliaque du côté gauche. Lombalgies avec irradiation dans le membre inférieur droit. Status après PTH G par le Dr. X le 13.03.2015. Coxarthrose moyennement symptomatique à droite. Status après réduction et OS du fémur proximal G par clou Gamma long et cerclage le 22.09.2017 pour fracture pertrochantérienne comminutive type reverse. Status après ablation partielle du matériel d'OS le 6.3.2018. Status après réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma III court le 21.07.2018 pour fracture pertrochantérienne gauche dans un contexte de coxarthrose sur dysplasie. Status après réduction fermée et ostéosynthèse par enclouage du fémur proximal droit le 18.04.2017 pour une fracture pertrochantérienne du fémur proximal droit type II selon Kyle. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville gauche le 20.06.2017 pour fracture bi-malléolaire de la cheville gauche type Weber B. Status après ablation du matériel d'ostéosynthèse le 30.07.2018. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal et de l'ulna distal le 6.8.2018 pour fracture articulaire comminutive déplacée du radius distal et fracture sous-capitale de l'ulna distal avec avulsion in situs de la styloïde ulnaire au niveau du poignet G. Status après résection de la prostate et radiothérapie sur tumeur d'origine indéterminée Status après infection urinaire à P. mirabilis MS (mars 2016) Status après hémorragie digestive basse sous anticoagulation orale thérapeutique en mai 2015 Tests de la cognition du 06.03.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 0/7, GDS à 1/15 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide dans un contexte de saignement digestif, le 10.08.2018 Epanchement péricardique de faible abondance de découverte fortuite Status après révision plexus brachial gauche et adhésiolyse sur lésion plexus brachial gauche du 13.09.06. Status après suture tendon extenseur D3 main gauche du 21.06.06. Status après ostéosynthèse d'une fracture radius gauche du 21.06.06. Status post ablation de corps étrangers au genou gauche le 21.04.08. Status après ténolyse, arthrolyse, MP 3ème rayon extenseur main G le 22.09.11. Status après salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 20.04.2012 (HFR) pour sactosalpinx. Status après césariennes itératives en 1990 et 1995, avec ligature tubaire. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Status après scarlatine. Appendicite avec abcès latéro-caecal. Le 18.11.2012, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec perforation et péri-appendicite fibrino-purulente. Réaction allergique avec érythème cutané et œdème de la lèvre supérieure. Stop Co Amoxi. Tavegyl 0,8mg 1 x le 19.11.2012. Changement de l'antibiotique. Status après sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017 (SOFA: 5) Status après fibrillation auriculaire rapide le 22.09.2017 dans le contexte septique Status après décompensation arthrose genou gauche le 24.03.2017 sur : • probable arthrite microcristalline (Colchicine 0.5mg dès 05.04.17/Introduction Allopurinol) Status après fracture périprothétique de la hanche gauche, Vancouver B1 le 27.02.2017 traitée conservativement Status après artériopathie des membres inférieurs avec stent iliaque gauche en 2013 Status après fracture pertrochantérienne gauche en 1992 (ostéosynthèse) puis plaque vis 2007 sur fracture périprothétique Status après cure d'hernie inguinale droite en 2003 Status après néphrectomie droite en 2001 pour tumeur du rein droit Status après lobectomie hépatique avec gastrectomie partielle en monobloc et anastomose gastro-jéjunale sur hépatocarcinome en 2001 Status après PTG droite Status après sigmoïdite en janvier 2012 Status après appendicectomie Status après pexie des organes génitaux après appendicectomie Status après hystérectomie Le 22.05.2012, Dr. X : prothèse uni compartimentale du genou droit Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque avec plaie superficielle de l'arête nasale et fracture os nasal Status après plaie horizontale linéaire de 6 cm de longueur atteignant sur la partie externe le muscle long péroné latéral à moitié de la jambe gauche Pneumonie basale gauche Hyponatrémie à 132 mmol/l le 08.11.2017, normalisée sur le contrôle : SIADH sur pneumonie versus Citalopram ? Rougeur et douleur sur plaie chronique présente depuis 1 mois Pyélonéphrite droite : • Furadantin depuis le 02.07.2018, stoppée au vu de la clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault à 45 ml/min Status après spondylodèse L2 à S1 le 9.5.2018. Status après spondylodèse C4 à C7 pour myélopathie cervicale en 2014. Status après opération pour carcinome de l'œsophage par Dr. X. Status après STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite distale le 12.03.2011 avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 %. Status après cure de hernie ombilicale en 2005. Status après suture d'une plaie profonde à la face dorsale de l'articulation inter-phalangienne du 5ème doigt de la main droite le 31.08.2018. Status après suture d'une plaie simple à la face radiale en regard de l'articulation métacarpophalangienne du pouce gauche le 04.10.2011. Récidive de crise d'angoisse. Status après thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2013 Status après thrombose veineuse profonde en 2003 et 2007, anticoagulée par Marcoumar depuis 2003. Status après opération des varices. Toux persistante, possiblement sur syndrome descendant le 17.10.2016 : • Diagnostics différentiels : décompensation cardiaque, pneumonie Oedème des membres inférieurs d'origine mixte le 30.04.2014 : • Probable composante d'insuffisance veineuse post thrombotique • Pas de composante d'insuffisance cardiaque (BNP à 91 ng/l) Status après thyroïdectomie pour goitre. Status après hystérectomie. Volumineuse hernie inguinale bilatérale indirecte. Le 23.06.2015, Dr. X : cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein par deux filets ProGrip de 9 cm x 15 cm. Réaction allergique à la benzine médicinale lors de la désinfection de la région intime en pré-opératoire Status après traitement conservateur d'un arrachement d'une fracture/arrachement de la pointe du grand trochanter D depuis le 25.08.2016 sur prothèse totale de hanche D (métal-métal) en 2005 à Payerne. Zone de lyse osseuse de la partie postérieure du grand trochanter. Status post implantation de PTG D et PTH G en 2013 par Dr. X. Status après tumorectomie du sein gauche plus curage axillaire et radiothérapie en 1996. Status après ulcère gastrique antral en 1999 (OGD en 2014 : discrète gastrite, pas d'ulcère, ni d'Hélicobacter pylori, oesophagite type I). Status après coloscopie en mars 2014, normale. Status après douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 17.10.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Poignet droit : arthrose radio-carpienne sur status post : • PRC en 2007 et styloïdectomie partielle en 2010. • Ostéosynthèse fracture scaphoïde en 1995. Poignet droit : arthrodèse poignet complet, prise de greffe au niveau du bassin (Aptus Wrist Fusion Plate) (OP le 11.12.2017). Status après ulcère gastrique en 2012. Lithiase vésiculaire symptomatique. Status après cholécystite aiguë le 18.03.2016. Arthrose médio-carpienne du versant radial bilatérale, prédominant à droite. Status après urétroplastie par voie périnéale avec résection de l'anastomose de l'urètre bulbaire le 23.09.2015 (Dr. X). Status après urétrotomie interne le 07.01.2015 pour sténose de l'urètre post-radiothérapie pour adénocarcinome prostatique. Status après radiothérapie en 2012 pour adénocarcinome prostatique cT2N1M0 G3 (gleason 8, iPSA 11,7). Status après prothèse totale de genou droit pour gonarthrose en 2007. Status après cure de hernie ombilicale. Status après amygdalectomie. Status après prostatite. Status après urosepsis à Citrobacter freundii le 22.01.2018, sous : • Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g/j intraveineux du 22.01.2018 au 23.01.2018 • Cefepime 2 g 2x/j du 24.01.2018 au 29.01.2018 • Ciproxine 250 mg 2x/j par voie orale du 30.01.2018 au 05.02.2018 • Changement de sonde vésicale le 25.01.2018 Embolie pulmonaire sous Sintrom en novembre 2017. Chirurgie paraphimosis en septembre 2017 par Dr. X. Pneumonie basale droite en 2017. Hémorragie digestive haute sur ulcères du corps Forrest III sur prise d'AINS et Prednisone en mars 2017. Cure d'hernie inguinale gauche en 1991. Fractures vertébrales sur chute d'une échelle. Insuffisance rénale aiguë post-rénale AKIN 3 sur rétention urinaire. Pose de sonde urinaire impossible à domicile. Pose de sonde silicone numéro 16 Status après urosepsis sur rétention urinaire aiguë en 2007. Status après varicectomie bilatérale. Résidu post-mictionnel significatif chronique avec incontinence d'effort sur prostatisme • S/p TURP en 2007 Exacerbation de la présence de RGO • dans le contexte d'une dysphonie-dysphagie avec douleurs laryngées d'origine indéterminée fluctuantes explorées en ORL, inappétence et perte de poids de 9 kg en 3 mois (suivi par Dr. X depuis 2 ans). OGD prévu le 29.06.2017 (Dr. X, HFR Riaz) Exacerbation des lombosciatalgies droite aiguë non déficitaire sur lombalgies chroniques le 22.06.2017 • sur canal lombaire étroit sévère L3-4 et L4-5 de grade C avec kystes synoviaux bilatéraux depuis 2013 (Dr. X) Exacerbation des lombo-sciatalgies droite non déficitaire le 18.07.2017. Opération canal lombaire étroit le 10.2017. Status après varicectomie non datée. Status après correction de fracture de plateau tibial dans un contexte d'accident de la voie publique non daté. Status après vasectomie il y a 10 ans. Cure de hernie inguinale gauche par voie laparoscopique extra-péritonéale avec filet 3D Max Light large le 06.01.2016 (Dr. X). Status après 3 accouchements par voie basse en 1959, 1963 et 1964. Status après cholécystectomie en 1981 par laparotomie sus-ombilicale. Status après cure du tunnel carpien bilatérale. Status après opération de la cataracte bilatérale en 2015. Status après tumorectomie quadrant supéro-interne du sein droit en 2011 (carcinome canalaire invasif de 8 mm non palpable ; radiothérapie et hormonothérapie arrêtées en avril 2016). Emphysème sous-cutané massif péri-opératoire le 03.08.2017. Status après 3 péricardites. Status après 4 césariennes en 2003 et 2004 pour siège, itérative en 2006 et 2010. Status changement de PTH D par voie transfémorale pour une fracture périprothétique multifragmentaire du fémur proximal D le 08.06.2018. Arthrose fémoro-patellaire à G. Status post PTH D en 2009 à la clinique Générale. Status dysmorphique post-chirurgical et séquelles d'ostéomyélite de l'avant-pied gauche. Maladie de Leiden. Status epilepticus le 13.09.2018 • plusieurs épisodes de convulsions des quatre membres sans perte de connaissance le 12.09.2018 • antécédent de possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017, sous traitement de pregabaline jusqu'en mai 2018 (suivi par Dr. X) Status épileptique partiel le 24.08.2018. Status et contrôle des paramètres pancréatiques et hépatiques chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Pour la suite, rendez-vous chez Dr. X le 16 novembre 2018. Status et sédiment urinaire : purée de leucocytes, érythrocytes incomptables. Urotube : en cours, à pister. Antibiothérapie par TM/SMZ 5/20 mg/kg/j q12 pendant 5 jours. Status et sédiment urinaire (mi-jet) : leucocytes 6-10 par champ, érythrocytes incomptables, quelques germes, présence de protéines. Traitement par Nopil sirop enfant 5/25 mg/kg q12 durant 5-7 jours. Si persistance des symptômes ou fièvre dans 48 heures, reconsulter. Status et sédiment urinaire (mi-jet) : négatif. Status et sédiment urinaire (sur sachet, échec de sondage) : leucocytes incomptables et germes. Urotube en cours. Podomexef 8 mg/kg/j en 2 prises durant 7 jours, à adapter à l'antibiogramme. Si urotube positif, US des reins et voies urinaires à prévoir. Status local calme, pas de signe d'infection, pas de trajet, pas d'adénopathie axillaire.Majoration de la durée d'antibiothérapie de 3 à 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 09.09.2018 (Il faut contacter soit Dr. X ou Dr. X). Status après fracture de la clavicule droite il y a environ 15 ans. Contusion à l'épaule gauche avec paresthésie et hypoesthésie des doigts 1 à 3 après chute le 01.03.2013. Topique thérapie avec Ecofenac-Salbe, analgésie, contrôle clinique du déroulement dans le cabinet de Dr. X le 06.03.2013. Lumbago aigu sans paresthésie ni déficit de force. Status après varicelles à la mi-mai 2013. Status neurologique parfaitement normal 2h30 après la chute sans récidive des vomissements depuis 2h. Status neurologique dans la norme hormis désorientation dans les 3 modes. Adalat 30mg comprimés retard, administré le 28.08.2018. Introduction de Coversum 5mg le 30.08.2018. IRM cérébrale : altération du signal localisé au niveau du pons avec diagnostics différentiels : anciennes lésions d'origine probablement vasculaire, myélinolyse centro-pontique, Press syndrome. IRM comparative à évaluer en ambulatoire. Status neurologique dans la norme, pas de signe méningé, pas de latéralisation. Avis de Dr. X, médecin de garde. Suite chez le médecin traitant dès que la patiente aura reçu sa carte d'assurance maladie. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Antalgie simple (première prescription d'antalgie, n'avait jamais pris d'antalgie pour ce problème). Status neurologique dans la norme. Avis chirurgical de Dr. X. Surveillance neurologique rapprochée pendant 4 heures aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Status neurologique dans les normes. Status neurologique en ordre. Surveillance neurologique au domicile. Status neurologique normal. Bon effet de paracétamol 20mg/kg et métamizole 15mg/kg per os. Retour à domicile avec antalgie maximale (paracétamol 20mg/kg q6h et métamizole 15mg/kg q6h) durant 48h. Reconsulte si persistance des douleurs malgré antalgie maximale. Status neurologique parfaitement dans la norme 2h30 après la chute. Poursuite de la surveillance à domicile par les parents. Reconsulter rapidement en cas d'apparition de signes neurologiques ou péjoration de l'état général. Status neurologique sans particularité. Avis auprès du médecin de garde en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Fiche de surveillance neurologique remise au père. Contrôle chez le pédiatre traitant, Dr. X. Status neurologique sans particularité. Consultation neurologique agendée au 20.09.2018 à 14h30. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant lundi 24.09.2018. Arrêt médical à 100% du 20.09 au 21.09.2018. Status neurologique. Consignes de surveillance. Status neurologique. Dafalgan. Algifor. Status neurologique. Réassurance parentale. Status neurologique. Réassurance parentale. Consignes de surveillance. Status neurologique. Surveillance clinique jusqu'à 6h post-trauma. Status ORL. Angine au besoin. Status post-ablation d'un granulome pyogénique face cubitale D5 G le 7.8.2018. Status post-ablation d'un granulome pyogénique face cubitale D5 G le 7.8.2018. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G. • Débridement plaie moignon pied G. (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G. • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D. (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G. (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G. (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2. • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017. Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017. Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G. • Débridement plaie moignon pied G. (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G. • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D. (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G. (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G. (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2. • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017. Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017. Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017. Status post • Ostéosynthèse du 5ème métatarse avec une plaque Pedus 2.7 6 trous. • Ostéosynthèse de l'os naviculaire par une vis Pedus 2.7. • Ostéosynthèse de l'os du cunéiforme médial par une vis Pedus 2.7 pour une fracture diaphysaire multi-fragmentaire déplacée du 5ème métatarse, fracture du naviculaire et du cunéiforme médial du pied droit le 3.7.2018. Status post plastie du LCA par DIDT du genou gauche le 28.6.2016. Neuropathie du nerf saphène à gauche. Status post abcès pulmonaire le 11.10.2012. Pneumonie communautaire en février 2017 avec insuffisance respiratoire globale et alcalose métabolique. Abcès pulmonaire à l'apex gauche (11.10.2012). Pneumonie droite acquise en communauté (17.09.2016). Pneumonie communautaire le 7.12.2015 avec réinfection le 23.12.2015, 06.01.2016, 3.2.2016. Influenza A avec possible surinfection bactérienne en mars 2018. Status post-ablation du clou centro-médullaire cheville D le 20.02.2018. Status post AMO 3 vis distales dans le clou expert, AMO de la vis de compression du Volkmann le 16.06.2017. 1) Réduction fermée et fixation du fragment Volkmann avec une vis de traction de manière antéro-postérieure. Réduction en percutanée de la fracture comminutive du tibia sous contrôle angiographique et fixation du tibia avec un clou Expert 330-10 mm (OP le 12.07.2016). Ostéosynthèse péroné distal avec plaque tiers tube 5 trous 3.5 mm LCP et plaque Aptus 2.0 mm en L. (OP le 18.07.2016) 2) Fasciotomies faces externe et interne de la jambe D. (OP le 12.07.2016). Fermeture des fasciotomies faces interne et externe jambe D (OP le 18.07.2016). 3) Révision de la voie d'abord face externe cheville D avec prise de biopsies (OP le 28.07.2016). Révision voie d'abord face externe cheville D, prise de biopsies, pansement VAC (OP le 09.08.2016). Changement VAC en chambre le 12.08.2016. Reprise incision face externe cheville D, ablation plaque péroné, biopsies, sonication du matériel, pansement VAC (OP le 23.08.2016). Changement VAC en chambre le 29.08.2016 et le 01.09.2016 pour : • Fracture comminutive tiers distal du tibia avec fracture péroné sous-capitale et fracture malléolaire associée avec un fragment Volkmann lésion type Weber B du péroné et arrachement osseux de la syndesmose antérieure sur un fragment Wagstaff, jambe D avec incarcération de l'artère tibiale antérieure dans la fracture du tibia. • Syndrome des loges jambe D en intra-opératoire le 12.07.2016. Status post ablation de la plaque et des broches côté médial le 18.05.2018. Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. Status post ablation de matériel d'ostéosynthèse du grand trochanter, mise en place d'une PTH à D le 08.08.2018. Status post ablation de spacer, débridement et réimplantation PTH D le 20.06.2018, pour une infection de PTH à droite à entérocoques faecalis sur status post implantation d'une PTH par voie antéro-latérale le 31.01.2018 à Tavel, réopérée le 12.02.2018 pour une fracture périprothétique Vancouver B2 avec cerclage et changement de tige, et ablation de PTH, débridement extensif et mise en place d'un spacer le 05.04.2018. Status post ablation de vis de positionnement cheville D le 19.09.2017. Status post le 25.07.2017: • Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque tiers tube 3.5 8 trous • Réduction ouverte, OS malléole interne par 2 vis 2.5 • Réduction ouverte, OS Volkmann, fixation par 1 vis 2.7 • Stabilisation syndesmose par 1 vis 3.5 sur fracture trimalléolaire cheville D type AO 44 C2.3 le 16.07.2017. Status post ablation de 2 corps étrangers (piquants d'oursin) de la pulpe de l'index droit le 6.9.2018. Status post ablation d'hémangiome de P3 Dig II main G. Probable lipome avant-bras gauche. Status post ablation du fixateur externe, cure de la pseudarthrose infectée avec débridement, mise en place du BoneAlive, mise en place de la greffe mélangée avec de la greffe artificielle, mise en place d'un BMP et fixation par une plaque métaphysaire 16 trous jambe D (OP le 11.03.2016) sur pseudarthrose infectée à Entérocoque faecium, Staph. caprae, Staph. epidermidis avec déplacement secondaire fracture jambe D ouverte au 3ème° selon Gustillo avec lésion des 3 vaisseaux artériels, par écrasement le 16.02.2015; réduction fermée, fixateur externe, pontage de la tibiale postérieure jambe D par prélèvement d'une veine saphène ipsi-latérale, fasciotomie pied D le 16.02.2015, changement de fixateur externe le 27.02.2015 puis enclouage du tibia par clou Tibia Expert, verrouillage statique le 06.03.2015. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia G (2 vis de verrouillage proximal et 2 vis de verrouillage distal d'un clou tibia externe) le 24.04.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire du tibia G le 16.12.2017. Status post fracture spiroïde ouverte du tibia péroné G stade Gustilo I type AO-43-A1. Status post ablation d'un corps étranger bras G le 23.08.2018. Status post ablation d'un kyste arthrosynovial dorsal le 07.08.2018. Ablation de vis à la styloïde ulnaire à droite sur Status post ostéosynthèse du radius distal droit avec mise en place d'une plaque Aptus poignet et fixation du processus styloïde ulnaire à droite le 12.08.2017 pour une fracture de l'extrémité distale du radius droit AO23-A2 avec fracture du processus styloïde ulnaire droit. Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire du poignet D symptomatique le 08.05.2018. Status post ablation d'une exostose sur la partie postéro-inférieure du calcanéum D le 15.05.2018. Status post lavage, mise en place de BonAlive et fermetures des plaies pied D (OP le 31.10.2017). Status post révision plaies, débridement, rinçage des plaies rétro-malléolaires et calcanéum pied D (OP le 27.10.2017). Status post débridement, ablation de corps étrangers métalliques et rinçage abondant pied D (OP le 24.10.2017). Status post drainage, prélèvements bactériologiques, rinçage, ablation du matériel d'OS pied D (OP le 21.10.2017). Ostéomyélite calcanéum D sur status post échec d'ablation du matériel d'OS en septembre 2017 à l'Hôpital Daler puis AMO partielle le 11.10.2017 (Dr. X) post OS d'une fracture complexe calcanéum et talus en 2005. • Germes en cause (21.10.2017) : Staph. epidermidis et Staph. simulans multisensibles. Status post ablation d'une vis trans-syndesmotique le 04.09.2018. Status post ostéosynthèse trimalléolaire avec plaque Pedus 2.7 en araignée, vis libre du côté interne et vis de positionnement latérale à la cheville D le 19.06.2018. Status post ablation excroissance le 04.07.2017 pour conflit péronéo-astragalien à G sur excroissance osseuse au niveau de la malléole externe. Status post infiltration articulation tibio-astragalienne à G le 06.09.2018. Status post ablation fixateur externe, puis réduction ouverte et ostéosynthèse fracture bimalléolaire G pour une fracture Salter I du péroné distal et une fracture Salter IV de la malléole interne le 07.06.2018. Status post ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse du fémur proximal G et mise en place d'une prothèse céphalique pour un échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal G le 27.10.2010 sur une ostéogénèse imparfaite et status post multiples opératoires au niveau du fémur des deux côtés le 14.06.2018. Status post ablation vis de position cheville G le 28.2.2017 sur status post ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire G : • réduction fermée et fixateur externe le 07.06.2016 • ostéosynthèse définitive de la malléole interne et externe le 19.7.2016. Status post accident de la voie publique avec fracture de côtes en 2011. Status post ACR d'origine indéterminée en cours d'investigation. Status post adénectomie. Plaie superficielle du genou droit avec perte de substance. Status post adhésiolyse sous-acromiale et sous deltoïdienne épaule G le 23.4.2018 sur status post : • adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche, • status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.6.2017. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.1.16. Status post AIT en 2007 avec fermeture de FOP en 2008. Status post cholécystectomie en 1970. Entorse de la cheville D le 17.10.2016. • Immobilisation partielle et amovible de la cheville par Aircast. Immobilisation à poursuivre 6 semaines. Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/j pour embolie pulmonaire le 17.10.2016. Poursuite Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 10.11.2016 puis 20 mg 1x/j pendant 6 mois. Récidive de douleurs thoraciques de type angineuse le 02.11.2016. • Douleurs rétro-sternales oppressantes, sans irradiation. • Symptomatologie déjà présentée par la patiente, sans argument pour un SCA. • ECG : superposable à celui de l'entrée. A noter des ondes T négatives de V1-V5 et DII, DIII, aVF (déjà présentes le 27.10.2016). • Laboratoire : troponines T négatives (12), CK et CK-MB négatives, D-Dimères 6000 (contexte post-op et EP). Suivi clinique. Proposition d'un bilan cardiaque avec test d'effort en ambulatoire. Status post AMIC rotule droite avec libération externe du rétinaculum, AMIC facette médiale et latérale rotule droite et ostéophytectomie le 03.07.2018 sur arthrose fémoro-patellaire genou droit. Status après ostéosynthèse de la rotule droite en 1999. Status après multiples opérations suite à fracture du fémur gauche. Status post AMO calcanéum G le 07.09.2018. Status post ostéosynthèse du calcanéum G en mini-invasif avec 2 plaques F3 le 7.7.2017 sur une fracture du calcanéum type joint depression le 27.06.2017. Status post AMO clavicule droite le 18.07.2018. Status post ostéosynthèse clavicule droite par plaque Variax Stryker, 10 trous et 2 vis libres le 05.04.2017. Status post AMO clou de Prévot du radius droit le 14.9.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou de Prévot du radius droit pour une fracture diaphysaire le 6.6.2018.Status post AMO de deux vis le 17.9.2018 du métacarpe III à droite sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par deux vis Aptus hand d'une fracture diaphysaire du métacarpe III avec défaut de rotation à droite le 30.5.2018. Status post AMO de la malléole interne et externe G pour une : • Déhiscence de plaie malléole interne/externe à G. • Status post réduction ouverture et OS malléole externe par une plaque tiers tube LCP 4 trous, OS malléole interne par une vis spongieuse 4.0, filetage partiel par une broche 1.6 le 13.06.2017 pour une fracture trimalléolaire à G. Status post AMO de 2 broches avant-bras G le 31.08.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par deux broches de TEN avant-bras gauche le 7.4.2018 pour une fracture de l'avant-bras distal à gauche Gustillo I. Status post AMO des broches coude G le 07.08.2018. Status post réduction fermée et embrochage du coude G par 2 broches de Kirschner 1,4 mm le 20.05.2018 d'une fracture supra-condylienne de l'humérus G, déplacée en extension le 19.05.2018. Status post AMO des broches le 21.8.2018 sur surinfection de la cicatrice sur status post réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc G par arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis, fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches, fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches le 11.05.2018. Traitement conservateur de l'arrachement osseux malléole externe G. Status post AMO des broches le 24.7.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion du Lisfranc du pied droit par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, 4 broches de Kirschner 1.6 le 20.4.2018. Status post AMO du PFNA + ré-ostéosynthèse avec lame plaque à 95° du fémur proximal gauche pour une pseudarthrose le 28.11.2017. Status post AMO fixateur externe Stryker 2.0 mm de la MTP I de l'hallux droit. Prise de greffe au niveau de la crête iliaque à droite. Débridement de la MTP I, prise de biopsie, arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus 2,7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque à l'hallux droit le 26.6.2018 pour un status post ostéo-arthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I du pied droit à staph. dorés suite à l'implantation d'une prothèse de surfaçage le 20.2.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. Status post AMO hanche D (2 câbles Dall-Miles et plaque cable grip) le 12.07.2018. Status post changement de cupule et de la tête de la prothèse de la hanche D, ostéosynthèse du cotyle par 2 plaques de reconstruction 3.5, 7 trous à vis verrouillées et reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting Tutoplast 20 ml le 21.12.2017 sur fracture péri-prothétique acétabulaire hanche D avec fracture cotyloïdienne transversale. Status post AMO humérus distal gauche le 21.11.2017 sur status post : • ostéosynthèse d'une fracture déplacée du condyle radial coude gauche le 21.8.2017. Status post AMO malléole interne le 16.04.2018. Status post-révision de la syndesmose antérieure de la cheville droite, réduction du Chaput et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 2.0 et mise en place de deux vis de position le 11.10.2017 sur status post-insuffisance de la syndesmose de cheville droite avec status post-ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire en date du 22.08.2017. Status post AMO pied D le 04.09.2018. Status post ostéotomie épibasale de raccourcissement sur M2 et M3 du pied droit + ostéosynthèse par plaque LCP et vis sur métatarsalgies rayon 2 et 3 à droite sur surlongueur des métatarses 2-3 le 20.10.2017. Status post AMO pied D le 04.09.2018. Status post ostéotomie épibasale de raccourcissement sur M2 et M3 du pied droit + ostéosynthèse par plaque LCP et vis sur métatarsalgies rayon 2 et 3 à droite sur surlongueur des métatarses 2-3 le 20.10.2017. Status post AMO Pip Tree D2 pied D et ré-arthrodèse par broche IPP D2 pied D le 07.09.2018. Déplacement du matériel d'arthrodèse sur un status post cure d'orteil en marteau avec Pip tree à O2 à droite le 10.7.2018. Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 Status post cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par le Dr. X le 23.11.2012. Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009. Status post révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005. Status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire. 1. Abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel 2. Discectomie L5-S1 et décompression 3. Mise en place d'une cage ALIF 4. Spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP. (OP le 06.08.2018) Status post AMO vis syndesmose le 20.07.2018. Status post réduction ouverte d'une fracture Weber B à D et stabilisation de la syndesmose par une vis péronéo-tibiale le 05.04.2018. Status post AMO vis/plaque 1er métatarsien G le 20.07.2018. Status post réduction ouverte par une vis 1.5 et une vis 2.0 compact au niveau du 1er métatarsien du pied G et arthrodèse temporaire du TMT I par plaque Pedus le 27.02.2018. Status post amputation de l'index gauche accidentelle. Bronchopneumonie bibasale à germe indéterminé, sur probable broncho-aspiration le 23.06.2018 à germe indéterminé chez patient avec myélome plasmocytaire à immunophénotipe IgA Kappa. Status post bursectomie totale gauche le 03.11.2015. Contusion de l'épine iliaque gauche sur chute dans le contexte d'une lésion ostéolytique de l'ilium gauche le 25.07.2018. • CT du bassin le 25.07.2018 : absence de fracture du sacrum gauche. Ostéolyse stable de l'ilium gauche. Sclérose hétérogène à proximité de la symphyse pubienne gauche. Status post amputation partielle de P3 D3 main G le 08.03.2018. Status post amputation sous-capitale du 3ème métatarse et amputation épibasale de P1 2ème orteil pied G le 14.08.218 pour ostéomyélite orteil II et III pied gauche le 14.08.2018 : • Bactériologie : Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa multisensibles. Nécrose du moignon sur status post amputation sous-capitale de P2 O3 du pied G le 26.01.2018. Infiltrats des gaines des fléchisseurs des orteils et infiltrats de la musculature plantaire sur status post amputation sous-capitale de P2 O3 pied gauche le 26.1.2018. Status post de Thiersch d'une plaie prétibiale à D le 26.01.2018. Ulcère pré-tibial de la jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008. Status post angiographie diagnostique et thérapeutique du membre inférieur G le 27.04.2017 et le 14.12.2017. Ostéomyélite de P3 du 3ème orteil G avec arthrite septique de IPD. Status post révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique du moignon Dig 3 sur status post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale du 3ème orteil pied D. Status post révision de plaie, rinçage, prélèvement bactériologique, fermeture 2ème rayon pied D, le 06.11.2015. Status post révision de plaie, prise de biopsies, rinçage et fermeture de la plaie 2ème orteil D le 09.10.2015. Status post amputation 2ème orteil D sur plaie chronique neuropathique, le 04.09.2015. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème orteil pied D. Status post débridement, amputation gros orteil avec ex-articulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Status post débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. Status post nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. Status post débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. Status post amputation sous capitale du 3ème métatarse et amputation épibasale de P1 2ème orteil pied G le 14.08.2018 pour ostéomyélite orteil II et III pied gauche le 14.08.2018: • Bactériologie: Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa multisensibles. Nécrose du moignon sur status post amputation sous-capital de P2 O3 du pied G le 26.01.2018. Infiltrats des gaines des fléchisseurs des orteils et infiltrats de la musculature plantaire sur status post amputation sous-capitale de P2 O3 pied gauche le 26.01.2018. Status post de Thiersch d'une plaie prétibiale à D le 26.01.2018. Ulcère pré-tibial de la jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008. Status post angiographie diagnostique et thérapeutique du membre inférieur G le 27.04.2017 et le 14.12.2017. Ostéomyélite de P3 du 3ème orteil G avec arthrite septique de IPD. Status post révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique du moignon Dig 3 sur status post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale du 3ème orteil pied D. Status post révision de plaie, rinçage, prélèvement bactériologique, fermeture 2ème rayon pied D, le 06.11.2015. Status post révision de plaie, prise de biopsies, rinçage et fermeture de la plaie 2ème orteil D le 09.10.2015. Status post amputation 2ème orteil D sur plaie chronique neuropathique, le 04.09.2015. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème orteil pied D. Status post débridement, amputation gros orteil avec ex-articulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Status post débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. Status post nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. Status post débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. Status post amputation sous-capitale de P2 O2 pied D le 24.07.2018 pour une ostéomyélite de P3 O2 sur une ulcération. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie Gastro-entérite avec vomissements et diarrhées sanglantes, déshydratation entre 5-10% en 2010 Episode de pyélonéphrite dans l'enfance s/p Status post APP dans l'enfance. 2 accouchements par voie basse. Status post appendicectomie dans l'enfance Escarres et ulcérations cutanées multiples sur négligence et immobilisation le 19.06.2013 Perturbation des tests hépatiques le 19.06.2013 Exanthème maculeux avec prurit suite à une réaction allergique à la Pénicilline le 23.06.2013 Perturbation des tests hépatiques le 17.07.2013 sur probable cholécystolithiase • choléstase avec transaminite légère Thrombophlébite du MSD le 25.07.13 • sur VVP pour antibiothérapie Arthrite tarsienne et métatarsienne D d'origine probablement microcristalline le 06.08.2013 • acide urique élevée Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs D le 26.08.2013 Déplacement secondaire humérus diaphysaire G sur status post ostéosynthèse le 24.06.2014 Fracture sous-capitale humérale D déplacée en valgus; accident du 22.06.2014 Status post appendicectomie dans sa jeunesse Laparoscopie en mars 2018 avec adhésiolyse d'adhérences péri-hépatiques et réparation du ligament large. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie en 2015 pour lésion pré-cancéreuse. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 15.06.2017. DD : gastro-entérite. Angine persistante le 01.06.2018. Status post appendicectomie. Status post fracture malléole externe droite. Status post lésion du Chopart pied G le 31.05.2017. Status post opération coiffe des rotateurs. Status post appendicectomie (1943) Status post appendicectomie Décompensation syndrome tunnel carpien chronique à droite Fracture intra-articulaire radius distal droit, le 19.11.2011 (AO23-C1) • cure tunnel carpien droit • ostéosynthèse radius distal droit par plaque Aptus (OP le 23.11.2011) Status post appendicectomie Décompensation syndrome tunnel carpien chronique à droite Fracture intra-articulaire radius distal droit, le 19.11.2011 (AO23-C1) • cure tunnel carpien droit • ostéosynthèse radius distal droit par plaque Aptus (OP le 23.11.2011) Status post appendicectomie Décompensation syndrome tunnel carpien chronique à droite Fracture intra-articulaire radius distal droit, le 19.11.2011 (AO23-C1) • cure tunnel carpien droit • ostéosynthèse radius distal droit par plaque Aptus (OP le 23.11.2011) Status post appendicectomie. Fractures lombaires le 11.08.2017 • ceinture lombaire. Céphalées post TC (11.08.2017) le 16.08.2017. Status post appendicectomie. Fractures lombaires le 11.08.2017 • ceinture lombaire. Céphalées post TC (11.08.2017) le 16.08.2017. Status post appendicectomie Idéation suicidaire médicamenteuse schématisée le 08.06.2015 Status post appendicectomie. Otosclérose opérée. Status post fracture de l'humérus droit avec traitement conservateur en 2015. Ischémie subaiguë à chronique de la 3ème phalange du 2ème doigt gauche. Thrombocytose (428 G/l) d'origine indéterminée. Status post appendicectomie Spondylodèse de L1-S1 pour discopathie multi-étagée et lombalgies chroniques en 2006 PTG D en mars 2018 Status post appendicectomie. Status post curetage. Fracture tiers distal de la clavicule droite, 2013 Fracture arc zygomatique droite, 2013 Sinusite maxillaire bilatérale chronique vue au CT, 2013 Status post APP Status post cholécystectomie par voie laparoscopique le 29.01.2012 Status post lésion du ménisque interne genou G en 2010, traitée conservativement Aponévrectomie sélective palmaire de greffe de peau totale avant-bras G pour Dupuytren 5ème rayon digital, nodule de la paume de la main G en janvier 2000 Status post arthrite septique érosive et destructive cheville D. Status post prise de biopsie au niveau de l'articulation tibio-talaire dans le cadre d'une monoarthrite érosive tibio-talaire de la cheville droite d'origine indéterminée le 05.06.2018. Biopsie positive pour Staphylocoque doré, traitement par Rifampicine et Bactrim forte. Status post arthrite septique genou G du 15.08.2018 sur bactériémie à méningocoque, lavage arthroscopique le 16.08.2018. Status post arthrodèse articulation cuboïdo-métatarsienne 4-5 pied G le 01.07.2016 pour arthrose Lisfranc latéral G symptomatique. Arthrose du Chopard à gauche. Infiltrations le 6.4.2017, 8.6.2017 et 11.1.2018. Status post arthrodèse MTP I du pied G pour un hallux rigidus symptomatique à G le 01.05.2018. Status post arthrodèse MTP 1 pied D par plaque Pedus 2.7 le 12.06.2018 pour une arthrose MTP I à droite avec : • Status post exostosectomie dorso-médiale du 1er métatarsien à droite le 07.06.2017 (Dr. X). • Status post reprise d'hallux valgus droit par ostéotomie selon Akin le 21.11.2016. • Status post cure d'hallux valgus par ostéotomie selon Scarf il y a une dizaine d'années. Status post arthrodèse par voie antérieure de la cheville D le 15.05.2018 post instabilité multi-directionnelle de la cheville D suite à une fracture ouverte Gustilo III de la malléole externe D le 06.02.2018 avec lésion des tendons péroniers brevis et longus et du tendon d'Achille, nécessitant de multiples débridements extensifs au mois de février 2018 avec une couverture par greffe de Tiersche de la plaie du talon D le 06.03.2018. Status post arthrolyse IPP D5 main droite le 28.8.2018. Status post arthroscopie de l'épaule droite avec réinsertion petite tubérosité et haubanage, ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 18.12.2017 sur arrachement osseux de la petite tubérosité épaule droite déplacée le 31.07.2017 sur chute en raison d'un sol mouillé. Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps sur 2 ancres Healicoil, réinsertion sus-épineux sur Healicoil et Foot Print. (OP le 02.10.2017) sur tendinopathie du long chef du biceps et lésion partielle du sus-épineux. Lésion du sus-épineux épaule gauche. Status post arthroscopie de l'épaule G et refixation arthroscopique de Bankart osseux le 29.03.2018. Status post arthroscopie diagnostique épaule droite avec ablation des fils de suture de la coiffe des rotateurs le 25.4.2017 sur status post lâchage du tendon du sus-épineux, épaule D sur status post arthroscopie diagnostique, réinsertion sous-épineux, réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 18.07.2016 Status post arthroscopie diagnostique et duplicature capsulaire antérieure épaule gauche le 1.5.2018. Status post arthroscopie diagnostique et reconstruction du LCA par DIDT genou droit le 02.02.2016 Probable parotidite débutante. Lésion en anse de seau du ménisque interne genou droit. Arthroscopie méniscectomie partielle interne (genou droit) 14.02.2017 Status post arthroscopie diagnostique et réinsertion du sus-épineux épaule gauche le 08.05.2018. Status post crise d'épilepsie post-opératoire. Status post arthroscopie diagnostique et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 19.12.2017. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.4.2018. Lésion de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule gauche avec arthrose AC symptomatique. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 30.01.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche le 30.01.2018. Status post arthroscopie du genou D avec suture ménisque interne et plastie LCA du DIDT le 06.03.2018 sur lésion en anse de seau du ménisque interne genou D avec déchirure du LCA. Status post arthroscopie du genou D le 27.02.18 avec plastie LCA par tendon quadricipital. Status post arthroscopie du genou droit avec suture du ménisque externe par 5 ancres le 07.02.2018. Status post arthroscopie du genou droit et plastie de reconstruction du LCA par TQ le 03.10.2017 sur rupture du ligament croisé antérieur du genou droit. Status post arthroscopie du genou G avec méniscectomie partielle du ménisque interne le 02.08.2018 sur une lésion du ménisque interne inversée et status post-TVP jambe G le 11.06.2018. Status post arthroscopie du genou gauche avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 13.12.2017. Status post arthroscopie du genou gauche avec résection et régularisation de la corne postérieure du ménisque interne le 8.8.2018. Status post arthroscopie épaule droite, refixation du bourrelet antéro-inférieur par une ancre BioRaptor et ostéosynthèse humérus proximal D par plaque tiers tube 3.5 3 trous le 25.07.2017 pour un premier épisode de luxation antérieure de l'épaule avec fracture déplacée du tubercule majeur de l'humérus D et lésion Bankart osseux le 17.07.2017. Status post arthroscopie et plastie du LCA genou D par tendon quadricipital le 04.04.2018 sur une déchirure du LCA et entorse du point d'angle postéro-externe. Status post arthroscopie genou D avec ménisectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 24.07.2018 sur lésion corne postérieure ménisque interne genou D le 11.07.2018. Status post-arthroscopie genou droit le 18.11.16 avec : • plastie LCA par tendon quadricipital • suture corne postérieure ménisque interne • ablation fragment libre intra-articulaire Status post-AMO système Ligamys le 03.06.2015 sur : • s/p arthroscopie et suture LCA (Ligamys) genou droit le 01.09.2014. Status post arthroscopie genou D pour une arthrose fémoro-patellaire genou D le 24.4.2018. Status post arthroscopie genou droit et résection plica-médio-patellaris et méniscectomie partielle du ménisque interne du genou droit le 2.8.2016. Status post arthroscopie genou gauche et ostéotomie de valgisation tibia proximal de 9° le 13.06.17 pour gonarthrose fémoro-tibiale interne traumatisée. Status post arthroscopie genou G. Status post cure varices des jambes des deux côtés Status post curetage Status post arthroscopie poignet gauche, débridement TFCC en 2007. Status post ré-arthroscopie poignet gauche et re-débridement TFCC le 02.06.10 pour récidive de lésion TFCC. Status post accident (moto) le 14.05.2011 avec : • lésion LCA, MCL et corne postérieure du ménisque interne • TC et PC de quelques secondes et amnésie circonstancielle • plaie de 2 cm au-dessus de l'arcade sourcilière droite • plaie de 2 cm au niveau de la pommette à droite • différentes dermabrasions au niveau du visage • dermabrasions au niveau du genou droit avec contusion, versus lésion ligamentaire. Déchirure LCA genou droit • status post suture d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit le 28.02.2012. • AS diagnostique genou droit, ablation corps libres intra-articulaires, plastie LCA DIDT D (prélèvement DIDT D) OP le 02.05.2012. Fissure anale à 9h en PG le 24.07.2018. Status post arthroscopie poignet gauche, débridement TFCC en 2007. Status post ré-arthroscopie poignet gauche et re-débridement TFCC le 02.06.10 pour récidive de lésion TFCC. Status post accident (moto) le 14.05.2011 avec : • lésion LCA, MCL et corne postérieure du ménisque interne • TC et PC de quelques secondes et amnésie circonstancielle • plaie de 2 cm au-dessus de l'arcade sourcilière droite • plaie de 2 cm au niveau de la pommette à droite • différentes dermabrasions au niveau du visage • dermabrasions au niveau du genou droit avec contusion, versus lésion ligamentaire. Déchirure LCA genou droit • status post suture d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit le 28.02.2012. • AS diagnostique genou droit, ablation corps libres intra-articulaires, plastie LCA DIDT D (prélèvement DIDT D) OP le 02.05.2012. Fissure anale à 9h en PG le 24.07.2018. Status post arthroscopie poignet gauche, débridement TFCC en 2007. Status post ré-arthroscopie poignet gauche et re-débridement TFCC le 02.06.10 pour récidive de lésion TFCC. Status post accident (moto) le 14.05.2011 avec : • lésion LCA, MCL et corne postérieure du ménisque interne • TC et PC de quelques secondes et amnésie circonstancielle • plaie de 2 cm au-dessus de l'arcade sourcilière droite • plaie de 2 cm au niveau de la pommette à droite • différentes dermabrasions au niveau du visage • dermabrasions au niveau du genou droit avec contusion, versus lésion ligamentaire. Déchirure LCA genou droit : • Status post suture d'une lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit le 28.02.2012 • AS diagnostique genou droit, ablation corps libres intra-articulaires, plastie LCA DIDT D (prélèvement DIDT D) OP le 02.05.2012 Fissure anale à 9h en PG le 24.07.2018. Status post arthrotomie et biopsie radio-carpienne gauche, rinçage articulaire sur arthropathie cristalline le 28.07.2018. Arthrose radio-carpienne. Status post arthrotomie para-patellaire latérale, plastie en Z du rétinaculum externe avec micro-fractures, bio-membrane lésion cartilagineuse patellaire le 14.09.2016 sur une lésion cartilagineuse de grade IV de la facette interne et externe de la rotule D. Status post AS et acromioplastie épaule D en 2013. Status post OP hernie inguinale. Status post AS genou D, réinsertion épine tibiale et ablation de 3 vis de la TTA, jambe D (OP le 21.03.2018) sur fracture-arrachement épine tibiale jambe D; accident du 10.03.2018. Status post réaxation de l'appareil extenseur genou D, OST de la TTA dans les années 90 (Prof. Jakob, Berne). Status post AS genou gauche le 01.05.2018 : Plastie LCA avec tendon quadricipital et suture corne postérieure ménisque externe sur déchirure du LCA genou gauche avec lésion méniscale externe et entorse grade I du LLI. Status post asthme allergique dans l'enfance. Fracture tiers moyen clavicule droite le 21.07.2018. Status post AVP le 18.05.2018 avec : • Fracture humérus proximal D (réduction ouverte, OS par plaque Philos le 22.05.2018) • Fracture omoplate D et fracture arc costal 11ème côte D (traitée conservativement) • Fracture sacrum et branche ischio-pubienne G par compression latérale G (traitée conservativement) • Hémorragie sous-arachnoïdienne du sillon frontal D (surveillance) • Contusion myocardique avec élévation modérée des troponines à 21 ng/l (surveillance) • Contusion hépatique (surveillance) • Plaie coude G (rappel AT) Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine plurifactorielle le 22.05.2018 • Embolies pulmonaires segmentaires droites (anticoagulation thérapeutique dès le 23.05.2018) • Bronchopneumonie bipulmonaire avec atélectasies subtotales des lobes inférieurs (E. Coli résistant Augmentin, sensible Rocephine). Co-amoxicilline du 23.05. au 25.05.2015, Ceftriaxone du 25.05. au 31.05.2018 • Épanchements pleuraux bilatéraux. (Ponction pleurale D le 25.05.2018 : Transudat non-compliqué. 500 ml. bactériologie négative) Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 20.05.2018 AKIN 3 Désorientation sur opioïdes (Fentanyl patch) 5/2018 Anasarque sur hyperhydratation aux soins intensifs 5/2018 Dénutrition le 25.05.2018 • SNG posée aux SI le 25.05.20018, retirée le 30.05.2018 avec reprise de l'alimentation Éruption de vésicules plis interfessier bilatéral le 12.06.2018 (Billens) • Staphylococcus epidermidis +, Candida albicans +, Corynebacterium tuberculostearicum ++ Fracture non déplacée du trochiter G en 2013. Névrite vestibulaire le 13.08.2014. Status post AVP le 3.9.18 avec : • fracture pluri-fragmentaire, tiers moyen clavicule D ostéosynthésée le 19.09.18 • status post fracture du corps de l'omoplate D • status post fracture de côtes à D sans hémato-pneumo-thorax • suspicion de fracture naviculaire D. Status post biopsie d'excision pulpe pouce G (21.8.18) sur status post écrasement du pouce avec fracture ouverte avec écrasement du lit de l'ongle le 09.04.18. Status post bursite inflammatoire du coude gauche. Bursite post-traumatique pré-patellaire du genou droit. Status post bursotomie pré-patellaire traumatique à gauche le 05.09.2018 traitée par débridement et bursectomie partielle. Status post bypass gastrique en 2010. Status post Bypass gastrique et cholécystectomie il y a 2 ans et demi, Dr. X à Monthey -> pas d'AINS. • Carences substituées Chondropathie patellaire. Trouble hormonal • traitement par Androcur et Dexaméthasone. Status post CA testiculaire 1978, hémicastration gauche, curage des ganglions rétropéritonéaux, testicule D 2 cycles de chimiothérapie, rémission complète. Status post splénectomie en 1968 (post AVP). Status post laparotomie médiane en 2000 pour diverticulose. Status post cancer pulmonaire opéré en 2010 avec traitement par chimiothérapie en 2013 pour métastases hépatiques (suivi par Dr. X). Status post cancer sein en 2010 avec mastectomie droite, pas de radio ni chimiothérapie, en rémission. Status post carcinome canalaire invasif du sein gauche pT2 pN0 (0/12) cM0 en 1990 traité par mastectomie + curage axillaire, chimiothérapie adjuvante, en rémission. Status post 3 accouchements par voie basse spontanés, en 1976, 1978 et 1981. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post hernie inguinale gauche par tomie en mars 2017. Anémie post-opératoire avec Hb à 98 g/l. Status post Carcinome rectal (2004): • traitement par radio/chimiothérapie (incomplet sur demande du patient, pas de signes de récidive). Status post-PTH gauche Status post césarienne. Status post césarienne élective, 2011, rachi-anesthésie, Brésil, F, 39 SA, 2900 g. Status post césarienne élective, 2013, rachi-anesthésie, HFR Fribourg, M, 40 SA, 2700 g. Status post césarienne élective bi-itérative pour RCIU 99. Status post IRA sur déshydratation le 23.08 Hyperglycémie sur probable administration de cortisone Status post laparotomie et résection intestinale. Chute dans un escalier avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 05.01.2016. Fracture ouverte du plateau tibial interne gauche le 05.01.2016. Status post laparotomie exploratrice pour bilan fertilité. Status post laparotomie médiane pour salpingite. Status post accident vasculaire cérébral, sous traitement AAS. Cystite simple. Status post lavage et suture de plaie avec réduction fermée et embrochage d'une fracture ouverte P1 O4 pied droit le 22.8.2018. Status post lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Status post lésion EDC zone 2 en 2005 avec doigt Mallet persistant. Dig III droit : status post-excision granulome corps étranger, lambeau de rotation, plastie de raccourcissement EDC le 13.03.2017. Status post leucémie à 3 mois, traitée par chimiothérapie. Interruption volontaire de grossesse à 6 SA en octobre 2012. Interruption volontaire de grossesse le 18.07.2013. Gastro-entérite aiguë le 22.10.2016. Rein surnuméraire à gauche. Pharyngite virale. Contusion lombaire. Status post ligature de trompes Status post ligature de trompes Status post ligature de trompes Status post ligature élastique d'hémorroïdes en mars 2015. Status post thrombose d'une hémorroïde externe incisée (avril 2013). Fissure anale. Probable sinusite. Status post lombosciatalgie non déficitaire en janvier 2018. Status post luxation chirurgicale de la hanche G en 2013. Conflit fémoro-acétabulaire mixte. Status post AMO de 2 broches de Kirschner au niveau du 5ème métacarpe main D le 07.08.2017. Status post luxation épaule D le 09.07.2018 au Portugal avec • Fracture plurifragmentaire de la grande tubérosité déplacée secondairement • Arrachement osseux de l'insertion du tendon du muscle sus-épineux, rupture partielle du sous-épineux et du sous-scapulaire, déchirure du labrum dans sa partie antéro-inférieure Status post luxation épaule D le 26.8.18. Status post luxation rotule G le 09.06.2018 (1er épisode). Status post maladie de Lyme avec paralysie hémi diaphragme gauche Status post prostatectomie radicale (il y a 1 an pour carcinome) Status post cure d'éventration abdominale et hernie inguinale droite Contusion de l'IPD avec probable arthrose activée. Inconfort abdominal transitoire probablement sur contusion musculaire Status post maladie de Lyme avec paralysie hémi diaphragme gauche Status post prostatectomie radicale Status post cure d'éventration abdominale et hernie inguinale droite Contusion de l'IPD avec probable arthrose activée. Status post mastectomie, chimiothérapie et radiothérapie en 2014. Status post mastectomie gauche en 1999. Status post thyroïdectomie en 1978. Fracture basi-céphalique du col fémoral droit le 24.12.2016 sur chute mécanique avec implantation d'une prothèse céphalique le 25.12.2016. Troubles mnésiques connus avec désorientation spatio-temporelle sous Symfona 240 mg 1x/jour, apparus depuis début 2016 selon l'hétéroanamnèse. Status post méniscectomie genou G Status post op épaule G Status post cyphoplastie VBS de L1 le 04.06.10 sur fracture burst L1 A3.1 Status post méniscectomie partielle interne genou G le 13.03.2018. Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Status post mise en place d'une prothèse inversée Afinis sur fracture de l'épaule G le 20.07.2018. Status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule droite avec fracture de l'acromion péri-opératoire le 03.04.2018. Status post mobilisation du genou sous narcose le 09.05.2018. Raideur post-opératoire sur status post réinsertion de l'épine tibiale du genou droit par arthroscopie le 14.02.18 sur : • fracture-arrachement de l'épine tibiale sur insertion du LCA et fracture de la tête fibulaire à droite, non déplacée. Status post MST (DD : Chlamydia - Gonorrhée) 05/2012. Status post MST (DD: Chlamydia - Gonorrhée) 05/2012. Status post multiples incisions/drainages d'abcès axillaires des deux côtés. Suspicion d'ulcère d'estomac en 2010; absence d'ulcère à la dernière gastroscopie janvier 2013. Status post ablation de plusieurs polypes intestinaux. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable. Abcès en regard du menton le 04.08.2017. Probable infection urinaire non compliquée, sans argument pour une prostatite, sans argument pour une uréthrite en mars 2018. Status post néphrolithiase droite (mars et septembre 2011) et colique rénale (2012). Status post cure d'une hernie inguinal droit en enfance (1990). Status post néphrolithiase droite (mars et septembre 2011) et colique rénale (2012). Status post cure d'une hernie inguinale droite en enfance (1990). Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur droit. Status post cure d'épicondylite droite sur épicondylalgie latérale et compression du nerf antéro-postérieur droit le 22.06.2017. Actuellement probable micro-instabilité latérale du coude droit. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital droit le 28.08.2018 sur status post neurolyse du nerf cubital sans antéposition en 2013. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire nerf cubital D le 14.08.2018. Status post neurolyse nerf cubital et nerf médian poignet D le 03.08.2018. Status post neurolyse nerf cubital et nerf médian poignet G le 21.08.2018. Status post névralgie zona 2011. Status post névralgie zona 2011. Status post névralgie zona 2011. Status post névralgie zona 2011. Status post opération de hernie ombilicale env. 2007. Status post opération de hernie ombilicale environ en 2007. Status post opération de la cheville gauche en 11/2016. État de mal épileptique dans le contexte d'une épilepsie généralisée avec traumatisme crânien le 03.07.2017. Status post opération de Wertheim et radiothérapie pour carcinome du col utérin en 1998. Status post néphrectomie gauche sur hydronéphrose en 1989. Hydronéphrose droite sur fibrose de l'uretère traitée par un drain en double J depuis 2002. Iléus sur perforation du grêle après ingestion d'un cure-dent avec péritonite le 23.08.2009. • Laparotomie, adhésiolyse, ablation du cure-dent, lavage péritonéal, double anastomoses termino-terminale le 24.08.2009. Status post opération de Wertheim et radiothérapie pour carcinome du col utérin en 1998. Status post néphrectomie gauche sur hydronéphrose en 1989. Hydronéphrose droite sur fibrose de l'uretère traitée par un drain en double J depuis 2002. Iléus sur perforation du grêle après ingestion d'un cure-dent avec péritonite le 23.08.2009. • Laparotomie, adhésiolyse, ablation du cure-dent, lavage péritonéal, double anastomoses termino-terminale le 24.08.2009. Status post opération du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Status post fascéite plantaire bilatérale. Status post calcul rénal à l'âge de 10 ans. Status post opération d'une fracture de l'avant-bras G. Status post 3 opérations du genou D (PTG D). Status post fracture du nez. Status post opération d'une hernie discale en 1993. Douleur thoracique gauche d'origine pariétale. Sp chirurgie hernie discale L4/5 1993. Status post opération d'une hernie inguinale à l'âge de 9 ans. Malaise avec perte de connaissance d'origine probablement vaso-vagale en mai 2013 (avec voile noir et vertiges rotatoires). • DD : psychogène (contexte familial difficile, décès de sa mère il y a 8 mois). Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée. • DD : calcul néphrétique, psychogène. Malaise avec perte de connaissance probablement dans un contexte vagal. Status post opération hanche droite dans l'enfance. Coxalgie gauche à la marche le 16.03.2017. Status post opération hernie inguinale gauche. Appendicectomie. Dysménorrhée avec métrorragie. Douleur abdominale d'origine indéterminée. • Enceinte de 14 semaines (1G1P avant). Colique néphrétique. Status post opération X pour sinusite dans l'enfance. Status post fièvre typhoïde au Cameroun. Status post ROOS pour fracture intra-articulaire du radius distal à droite avec bascule dorsale le 10.09.2014. Status post probable migraine dans contexte d'anxiété le 12.03.2017. Status post ORIF de la base du 5ème métacarpe à D avec Aptus hand 1.5 et Fiber wire 2 le 18.09.2018 sur fracture de la base du 5ème métacarpe main D intra-articulaire déplacée. Status post ORIF de P 1 D4 et D5 avec plaque dorsale en T 1,5 mm Synthes compact Hand pour fractures déplacées de la base de P1 D4 et P1 D5 le 03.06.2018. Status post ORIF d'une fracture extra-articulaire et du cubitus distal à gauche par plaque palmaire et vis libres du cubitus distal le 27.06.2018. Status post ORIF de la tête radiale. Refixation du processus coronoïde et réinsertion du LUCL du coude droit le 27.06.2018 pour une triade malheureuse du coude droit. Status post ORIF par double voie d'abord avec deux plaques et vis libres du tibia G pour une fracture comminutive du pilon tibial le 27.10.2017. Douleurs neuropathiques de la branche latérale du nerf plantaire gauche. Status post ORIF par plaque Pedus 2.7 du 5ème métatarse à D le 15.08.2018 pour une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire du 5ème métatarse le 04.08.2018. Status post OS coude D en 2006. Status post AS genou D. • Status post OS d'une fracture plurifragmentaire du tiers médial clavicule D avec composante intra-articulaire. • Status post OS d'une fracture type Volar Barton versant ulnaire du radius distal G (accident du 24.06.2018). • Status post fracture plurifragmentaire de l'acromion D non déplacée le 24.06.2018. • Status post fracture de la styloïde radiale D sans déplacement secondaire le 24.06.2018. • Status post fracture de la tête radiale D type Mason 1 le 24.06.2018. • Status post dermabrasion de l'épaule G de 8 cm le 24.06.2018. • Status post plaie superficielle hélix oreille D le 24.06.2018. Status post OS fracture tri-malléolaire cheville D le 05.12.2013. • AMO le 21.05.2014. Status post amputation pouce D. Status post brûlure œil G par soudure avec acuité visuelle à 0.1. Status post état anxio-dépressif décompensé le 31.07.2016. Status post hépatite aiguë d'origine probablement éthylique le 22.10.2016 : • score de Maddrey à 21 le 22.10.2016. Status post état d'agitation sur éthylisation aiguë à 1.3 le 22.10.2016. Status post OS par clou PFNA d'une fracture col fémur D le 26.03.2018 (centre hosp. de Bourg Saint Maurice/France) : • chute à ski le 24.03.2018. Status post OS par embrochage radius distal gauche le 14.09.2009 sur fracture méta-diaphysaire. AMO partielle sur infection broche le 25.09.2009, AMO totale le 23.10.2009. Status post TC léger en 2007 après chute sur la tête. Status post OS par fixateur externe type Orthofix d'une fracture ouverte diaphysaire du tibia distal D le 19.07.2018 au CHUV. Status post ostéonécrose et fracture de fatigue os cunéiforme médial pied D en 2016. Status post ostéosynthèse calcanéum ddc avec plaque F3 et vis 3.5 le 07.08.2018 pour fracture intra-articulaire calcanéum ddc le 29.07.2018. Status post ostéosynthèse de la clavicule D par technique MIPO le 15.05.2018. Status post ostéosynthèse de la clavicule droite par plaque Variax le 19.07.2018. Status post fractures des côtes 3 à 6 et pneumothorax complet droit du 12.07.2018. Status post ostéosynthèse de la clavicule droite par plaque VariAx le 22.06.2018. Status post ostéosynthèse de la malléole externe G par plaque tiers tube 5 trous et de la malléole interne par 2 vis spongieuses par ciment fileté 4.0 cheville G le 08.08.2018. Status post ostéosynthèse de la tête radiale droite et réinsertion du ligament collatéral externe le 29.04.2018. Épaule gelée post-traumatique droite avec tendinopathie du sus-épineux. Flexum des doigts de la main droite post-traumatique, sans atteinte du nerf cubital. Status post ostéosynthèse de la tête radiale gauche pour une fracture Mason II 4 vis HCS le 21.06.2018. Status post ostéosynthèse de l'humérus distal droit le 25.05.2018. Status post ostéosynthèse de l'olécrâne droit avec cerclage haubanage et vis libre (4) le 06.03.2018. Status post ostéosynthèse de P3 D5 main D par embrochage P2-P3 le 02.08.2018. Status post ostéosynthèse du fémur D par clou LFN le 06.07.2016. Status post ostéosynthèse du radius distal D par plaque Aptus 2.5 mm le 16.07.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture arrachement du trochiter pluri-fragmentaire avec lésion de l'intervalle des rotateurs épaule D le 21.02.2018. Status post réinsertion d'un ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main D le 21.02.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale gauche le 17.08.2018. Hypesthésies post-traumatiques L3. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du radius distal gauche du 29.06.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial droit Schatzker III le 26.06.2017. Fracture de la base de P2 hallux droit. Entorse de la cheville droite stade II. Suspicion d'un névrome de Morton entre le 3ème et 4ème orteil du pied droit. Suspicion de fasciite plantaire débutante sur pes transverso-planus. Ongle incarné, hallux D bilatéral. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal droit le 05.11.2017. Douleurs face dorso-radiale poignet droit sur très probablement irritation par matériel d'ostéosynthèse.dd tendinite du EPL Suspicion de lipome face antérieure avant-bras droit. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal droit le 5.11.2017. Lipome face antérieure avant-bras droit. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal G le 28.11.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture Monteggia like coude gauche avec • fracture plurifragmentaire du cubitus proximal gauche extra-articulaire. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale gauche plurifragmentaire avec réinsertion du ligament collatéral radial gauche le 01.07.2018. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Suspicion de syndrome du tunnel carpien gauche post-traumatique. Déficit de rééducation de la main gauche, sans signe de Sudeck. Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte des 3ème, 4ème et 5ème métacarpiens main D le 20.06.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée du 5ème métacarpien main D le 21.07.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale humérus proximal gauche le 30.6.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale 5ème métacarpien main droite le 13.8.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde diaphysaire distale avec trait de refend proximal de l'humérus gauche le 15.09.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde humérus diaphysaire droit le 29.8.2017. Status après AMO le 4.9.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire gauche le 15.6.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts humérus proximal droit déplacée le 03.07.2018. Status post ostéosynthèse P2 D3 main gauche le 04.07.2018 par embrochage. Status post ostéosynthèse P3 D4 main gauche le 04.07.2018 par embrochage. Status post ostéosynthèse d'une fracture-impaction du pilon tibial antéro-interne droit le 26.6.2018. Contusion osseuse du condyle fémoral interne. Status post ostéosynthèse d'une fracture-impaction du pilon tibial antéro-interne droit le 26.6.2018. Suspicion de lésion LCA genou droit. Status post ostéosynthèse fracture scaphoïde, styloïde cubitale et radius distal G le 21.10.2017. Status post ostéosynthèse humérus proximal droit par plaque Philos 3 trous pour une fracture 3 parts de l'humérus proximal droit le 12.08.2017. Status post ostéosynthèse le 01.05.2018 d'une fracture extra-articulaire radius distal gauche et arrachement de la styloïde cubital. Status post ostéosynthèse ouverte du radius et de l'ulna D, haubannage par ostéosuture de la styloïde ulnaire à droite le 16.06.2018. Status post ostéosynthèse par broche coude G avec AMO effectuée. Status post reconstruction du visage en 2011 à l'hôpital de l'Ile, suite à un AVP en motocross. Cure d'hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Status post ostéosynthèse par plaque en L LCP 3.5 plaque 3.4, 1 vis et cerclage-haubanage du côté interne pilon tibial D le 13.03.2018. Status post ablation de 2 broches au niveau de la malléole médiale D le 20.10.2015. Status post ostéosynthèse par plaque Liss 11 trous et plaque tiers tube 4 trous postéro-médiale du tibia D sur fracture intra-articulaire du tibia proximal et fracture spiroïde tiers moyen de la jambe D le 14.10.2017. Status post ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal D le 23.07.2018. Status post ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal G le 26.12.2016 (Dr. X). Status post ostéosynthèse par plaque Synthes 1.5 de P2 D2 à D avec suture du tendon extenseur, fléchisseur, de la branche radiale du nerf digital le 16.03.2018. Status post ostéosynthèse par réduction fermée embrochage radius distal à gauche le 28.04.2018 pour une fracture de l'avant-bras distal déplacée. Status post ostéosynthèse par vis trans-cutanées HCS d'une fracture du corps du scaphoïde de la main gauche le 1.3.2018. Suspicion de CRPS débutante main G. Status post ostéosynthèse radius distal le 02.12.2016 sur fracture ouverte poignet G de type III selon Gustillo et suture d'un arrachement osseux du ligament scapho-lunaire et réinsertion du TFCC. Status post ostéotomie au niveau de la fracture de la malléole médiale, réduction ouverte et mise en place d'une greffe osseuse de Tutoplast et ostéosynthèse par 2 plaques Pedus 2,7 malléole médiale à G le 09.08.2018 pour une fracture bimalléolaire avec fracture intra-articulaire et impression du pilon tibial de la malléole médiale, fracture Weber A malléole latérale le 03.08.2018. Status post ostéotomie correctrice radius distal droit open wedge avec stabilisation par allo-greffe et 2 plaques Aptus main 2.0 le 13.8.2018. Status post ostéotomie de valgisation ouverture du tibia proximal droit par plaque Tomofix en 2005. Status post otites à répétition traitées par drain dans l'enfance. Status post 3x césariennes (2004, 2008, 2011). Status post kystectomie gauche par laparoscopie en 2016, et hystéroscopie opératoire avec cure d'isthmocèle. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 31.01.2017 sur Dysménorrhées, dyspareunies et métrorragies sur récidive de l'isthmocèle chez une patiente de 34 ans 3G 3P. Lombalgies aigües avec irradiation MID non déficitaire avec: • F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant. • F54 Facteurs psychologiques et comportementaux associés à des maladies ou des troubles classés ailleurs. Status post pancréatites. Décompensation maniaque d'un trouble bipolaire connu. Status post paralysie faciale périphérique gauche à l'âge de 20 ans. Neuropathie trigéminal droite d'origine probablement virale le 17.10.2014 avec: • suspicion d'atteinte faciale subjective. Choc sur la tête sans perte de connaissance le 27.06.2016: • portait un casque. • douleur à la palpation des vertèbres cervicales C3-C7 et D1-2. Status post parathyroïdectomie. Status post thrombose de la veine porte d'origine x. Status post éventration cicatricielle sur status post-laparotomie médiane pour thrombectomie de la veine mésentérique supérieure avec résection segmentaire du grêle en 1990. Status post PTH D en octobre 2006 avec changement de prothèse en avril 2008. Status post cure épicondylite D. Status post RTUP en janvier 2004 pour hypertrophie bénigne de la prostate. Status post second look et cholécystectomie. Status post parésie faciale droite. Trouble de l'adaptation (réactif par rapport à l'apparition des douleurs). Status post perforation tympanique antéro-inférieure droite sur barotraumatisme le 09.07.2010. Status post cure de varicocèle dans l'enfance. Pancolite infectieuse à Campylobacter jejuni/coli (2012). Status post PFNA pour une fracture pertrochantérienne le 15.08.2018. Status post phlegmon péri-amygdalien gauche en avril 2016. Status post plaie chronique infectée en regard du tendon d'Achille droit avec raccourcissement de celui-ci traitée par multiples débridements et allongement du tendon d'Achille, avec la mise en place d'un lambeau sural et couverture par une greffe cutanée le 6.7.2018. Status post plaie dorsale 3ème doigt D le 19.02.2018 avec lésion partielle du tendon extenseur, plaie suturée aux urgences. Status post plaie nette rétro-malléolaire gauche sur traumatisme du 30.08.2018. Status post plaie profonde sous-rotulienne à droite en septembre 2014. Erysipèle du genou droit avec trajet lymphangitique 20.07.2015. Status post plastie de reconstruction du sus-épineux et du sous-scapulaire par voie arthroscopique épaule D. Status post plastie du LCA à partir du tendon quadricipital à gauche le 07.08.2018. Status post arthroscopie régularisation de la corne postérieure du ménisque externe à gauche. Status post plastie du LCA genou G par DIDT en 2001 (en France). Status post plastie du LCA genou G par tendon quadricipital le 31.01.18 sur : • déchirure du LCA et status post suture du LCA. • Lymphoedème MIG, Stemmer positif. • Fasciite plantaire pied G. Status post plastie du LCA par greffon du tendon quadricipital le 8.11.2017 sur insuffisance du LCA post plastie par Ligamys genou droit. Status post plastie du ligament croisé antérieur du genou droit en 1994. Status post excision de bursite récidivante du coude gauche post OS fracture cubitus proximal gauche le 03.11.1997. Status post OS fracture humérus proximal gauche en 1990. Status post orgelets répétitifs. Infection profonde du site opératoire avec nécrose cutanée de l'épaule gauche (Micrococcus luteus le 11.03.2015) sur status post stabilisation articulation AC par GraftRope et plaque crochet, résection latérale clavicule le 26.01.2015 post luxation AC le 27.06.2014 sur chute à vélo : • Débridement de plaie de l'épaule gauche, fermeture primaire après nécrosectomie de la plaie le 11.03.2015. Status post plastie LCA en 1992 (Dr. X). Douleurs péri-articulaires genou G. Status post plastie LCA genou D le 04.04.2018. Status post plastie LCA genou D le 21.11.2017 par tendon quadricipital. Status post plastie LCA genou D 2x. Status post épisodes de luxation latérale de la rotule D 1x. Status post plastie LCA genou droit par DIDT le 03.10.2017 sur déchirure LCA genou droit. Déchirure verticale corne moyenne ménisque interne genou droit sur traumatisme le 16.02.17. Status post plastie MPFL genou gauche le 13.06.2017 par Dr. X à la Clinique Générale avec : • douleurs résiduelles en regard du compartiment interne. Status post plusieurs échecs de sevrage alcoolique. Status post pré-délirium tremens le 01.10.2014. Status post salve de fibrillation auriculaire paroxystique le 01.10.2014. Status post lésion au niveau du frenulum par auto-agression lors d'état confusionnel aigu le 01.10.2014. Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite post chute accidentelle le 01.10.2014 (DD : lésion tumorale/vasculaire). Crise convulsive le 01.10.2014 (DD : contusion cérébrale, sevrage alcoolique). Hypothyroïdie à 6.2 mU/l probablement sur Cordarone, le 28.10.2014. Status post poliomyélite dans l'enfance avec atteinte motrice des deux membres inférieurs. Status post poly-traumatisation (accident moto en 1983) avec séquelles post-fracturaires : Poignet gauche : arthrose radio-carpale avec après plusieurs opérations et résection première rangée du carpe. Epaule gauche : fracture de la clavicule et traitement conservateur, actuellement arthrose AC activée et arthropathie coiffe des rotateurs (Hamada type 2). Epaule droite : status post ostéosynthèse clavicule droite par plaque en 1983 pour une pseudarthrose et arthropathie coiffe des rotateurs Hamada 4. Genou gauche : status post chirurgie ligamentaire et ossification hétérotopique dans le tendon quadricipital. Status post fracture ouverte avec ostéomyélite et plusieurs interventions. Status post polytraumatisme sur chute d'une échelle de 3 m le 7.7.2018 avec status post ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire tiers latéral de la clavicule droite le 22.7.2018. Fractures des côtes 1 à 9 à droite avec pneumohématothorax. Fracture du processus transverse droit de D7 à D9 et L1. Suspicion d'une fracture C6 non visualisée à l'IRM. Contusion hépatique, hématome flanc droit. Status post pontage aortocoronarien avec IMA sur RIVA et pontage veineux sur RIVP le 12.05.2017 (Inselspital). Status post ténolyse et transposition du nerf ulnaire à gauche en 2010. Status post cure œdème inguinal à gauche le 29.10.2013 par Lichtenstein. Status post pontage aorto-coronarien 2x, à l'Inselspital, Berne (Dr. X). Status post multiples hypoglycémies. Status post pose de valve mécanique en 2010, anticoagulé par Marcoumar. Status post probable lésion partielle de la bandelette centrale au niveau de l'IPP de D5 de la main droite. Status post probable luxation de la tête radiale D post chute en 2011, traitée à l'HIB Payerne. Instabilité postéro-latérale du coude D, souris articulaire avec plastie du ligament collatéral ulnaire latéral coude D avec le tendon du long palmaire ipsilatéral et ablation de souris articulaire (OP le 25.10.2012). Status post probable luxation de l'épaule droite avec pseudoparalysie (accident du 26.08.2018). Status post probable traumatisme crânio-cérébral consécutif à un accident du travail avec parésie résiduelle du membre inférieur gauche. Status post prolongation du fléchisseur hallucis longus rétro-capital au niveau du métatarsien 1 avec arthrodèse MTP 1 par plaque Pedus 2.7, fixation interphalangienne en position neutre avec une broche de Kirschner 1.6 après arthrolyse, cure d'orteils 2-3-4 en griffe par ténotomie du FDP avec embrochage par broches de Kirschner 1.4 mm le 17.08.2018. Lésion prétibiale légèrement productive sur status post contusion en vacances. Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.3.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficielle du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.1.2018. Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. Status post prothèse totale du genou gauche en 2014-2015 ? Status post appendicectomie. Status post prothèse totale genou D (OP le 16.11.2011). Status post thrombose de la veine porte sur status après pancréatite. Status post hystérectomie. Status post cholécystectomie. Status post APP. Status post AIT 2009-> Aspirine cardio 300 mg. Arythmie périopératoire le 16.11.2011. Status post PTG D le 24.01.2018 sur gonarthrose valgusante de 14°. Status post PTG D. Status post PTG G. PTH D sur coxarthrose avec reconstruction de l'insertion du tendon du petit et du moyen fessier sur arrachement avec 2 ancres Cork-Stew 6.5 en titane, le 02.07.2015 (Clinique Générale, Dr. X).S/p arthrodèse IPD de l'index gauche par vis de Herbert 2.5mm le 04.12.2012 (Dr. X), actuellement avec déplacement secondaire de la vis et suspicion d'ostéomyélite : • AMO vis Dig II G + prise de biopsies • AMO vis Dig II G + prise de biopsies (OP le 16.10.2017) Status post PTG droit en 2002 à l'HFR Tafers Status post AS et OST valgisanter genou gauche sur gonarthrose en varus en 2005 • AMO tibia proximal gauche en 2006 Status post bursectomie olécrânienne droite en 1992 Status post décompression par foraminotomie L5-S1 D (OP le 09.01.2015) pour sténose foraminale L5-S1 droite Status post PTG G le 13.03.2018 sur gonarthrose compartimentale interne G. Status post PTH droite par voie mini-invasive en 2015 (Dr. X). Status post cure de hernie ombilicale en 2014. Status post PTG gauche en 2008. Status post césarienne en 1975. Status post cholécystectomie en 1970. Status post lombotomie gauche pour néphrolithiase en 1968. Status post appendicectomie en 1949. Status post ostéosynthèse par plaque LCP et cerclage Dall-Miles le 05.12.2016 pour fracture périprothétique Vancouver B1 du fémur droit. Status post PTH droite Pneumonie lobaire inférieure droite le 31.03.2011 • Etat confusionnel transitoire para-infectieux • Thrombopénie légère transitoire DD : contexte infectieux • Protéinurie transitoire DD : sur épisode fébrile, sur urines concentrées (densité à 1,025) Status post PTH droite Pneumonie lobaire inférieure droite le 31.03.2011 • Etat confusionnel transitoire para-infectieux • Thrombopénie légère transitoire DD : contexte infectieux • Protéinurie transitoire DD : sur épisode fébrile, sur urines concentrées (densité à 1,025) Status post PTH G le 03.07.2013 sur coxarthrose. Status post PTH D le 12.03.2004 sur coxarthrose. Status post pyélonéphrite en 1990. Status post pyélonéphrite en 1990. Status post pyélonéphrite en 1990. Status post pyélonéphrite en 1990. Status post pyélonéphrite en 2017. Status post radiothérapie pour kyste sein Status post hystérectomie Status post re-arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie le 10.04.2017 sur status post arthroscopique diagnostique de l'épaule G, décompression sous-acromiale, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC le 10.11.2015. Status post reconstruction acromio-claviculaire par auto-greffon palmaire prélevé ipsilatéral le 26.6.2018. Status post reconstruction du point d'angle postéro-externe et LCP du genou G. Laxité latérale et postéro-latérale du genou G. Status post réduction et ostéosynthèse du plateau tibial G avec par la suite AMO. Status post amputation de type Burgess de la jambe D post accident de la voie publique en 1990. Status post reconstruction ligamentaire latérale du coude droit par allogreffe gracilis augmenté par fiber tape le 8.5.2018. Status post débridements multiples sur status post infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D le 18.1.2018 sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Status post réduction fermée du radius distal D et immobilisation par un plâtre AB le 25.06.2018 Status post réduction fermée, enclouage du fémur proximal D par PFNA le 14.6.2018. Status post réduction fermée et ECMES de l'ulna et du radius droits le 24.07.2018. Status post réduction fermée et embrochage avec broche 1.6 radius distal G pour fracture radius distal G type Salter Harris I le 01.08.2018. Status post réduction fermée et embrochage de l'humérus distal D le 28.07.2018 pour une fracture supra-condylienne de l'humérus D Gartland II. Status post réduction fermée et embrochage de l'humérus distal D le 28.07.2018 pour une fracture supra-condylienne de l'humérus D Gartland II. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal D par une broche 1,25 sur fracture métaphysaire distale D avec déplacement postérieur le 05.08.2018. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal G le 16.06.2018 pour fracture Salter II. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal G le 18.07.2018. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal G le 18.07.2018. Status post réduction fermée et embrochage d'une fracture Salter II radius distal gauche le 23.8.2018. Status post réduction fermée et embrochage radial de l'humérus distal G le 28.07.2018 pour une fracture supra-condylienne de l'humérus G Gartland II avec ablation des broches le 08.08.2018. Status post réduction fermée et embrochage radius D le 20.06.2018. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia D le 25.07.2018. Status post fermeture des fasciotomies de la loge antérieure et péronière de la jambe D le 30.07.2018. Status post réduction fermée et enclouage de l'humérus D datant du 30.07.2018 pour fracture spiroïde déplacée du tiers proximal de l'humérus le 12.07.2018. Status post réduction fermée et enclouage du tibia Expert pour une fracture spiroïde diaphysaire déplacée du tibia droit le 06.03.2018. Névrome cicatriciel. Irritation de la patte d'oie. Status post réduction fermée et enclouage par PFNA du fémur proximal D le 29.07.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia G avec clou intramédullaire et fasciotomie médiale latérale de la jambe le 27.09.2016. Status post reprise pour complément de réduction et correction de défaut de rotation externe de 14°, ainsi que fermeture des cicatrices de fasciotomie le 05.10.2016. Status post débridement de plaie médiale, prise de biopsie, lavage, changement de vis antéro-postérieure de la jambe G le 19.10.2016. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial Expert à gauche le 22.7.2018 sur une fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia-péroné type AO 42.A1. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage divergent du pilier latéral de l'humérus distal gauche. Status post fracture supra-condylienne coude gauche en décembre 2017. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par enclouage centromédullaire tibia G et prise de prélèvements osseux le 25.07.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par la mise en place d'un fixateur externe le 21.08.2018 après: • échec du traitement conservateur par plâtre pelvi-cruro-pédieux d'une fracture diaphysaire spiroïde du fémur D datant du 10.08.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne à D le 29.07.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par plaque DHS pour une fracture pertrochantérienne G type Kyle I le 28.06.2018. Avulsion secondaire du grand trochanter à G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par plaque Tiers tube de la malléole externe de la cheville G le 04.08.2018. Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe jambe G le 01.06.2018 pour fracture plateau tibial G type Schatzker 5; accident du 18.05.2018 Status post réduction fermée radius distal D et mise en place d'un plâtre fendu le 08.09.2018 pour une fracture métaphysaire du radius distal D. Status post réduction fermée radius distal D et mise en place d'un plâtre fendu le 08.09.2018 pour une fracture métaphysaire du radius distal D. Status post réduction fermée radius G et mise en place d'un plâtre le 09.09.2018 pour une fracture du radius distal G avec arrachement de la styloïde ulnaire. Status post réduction fermée sur fracture métaphysaire distale du radius D avec bascule antérieure de 20° le 19.09.2018.Status post réduction ouverte, embrochage et vissage P2 pouce droit le 12.1.2018. Status post réduction ouverte et fixation par embrochage-haubanage de la luxation acromio-claviculaire et fixation interne par vis canulée du processus coracoïde à droite le 05.08.2018 sur floating shoulder à droite. Luxation acromio-claviculaire avec fracture de la base du processus coracoïde à droite. Status post AS genou droit avec : • ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, correction 9° le 06.02.2018 sur : Gonarthrose varisante interne genou D avec • lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne • chondropathie compartiment interne sur genu varum. Status post réduction ouverte et fixation par plaque tiers tube antiglide de la cheville gauche le 28.08.2015. Status post réduction ouverte et implantation de prothèse inversée Affinis fracture 39, tige 125/9 cimentée avec Palacos RG, basse viscosité, glénosphère 39 le 05.08.2016 pour une fracture/luxation 4 parts humérus proximal D. Status post réduction ouverte et OS du tibia D en 1991. Status post arthroscopie et méniscectomie partielle D dans les années 1990. Status post arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe G à 3 reprises entre 2003 et 2005. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse col du fémur à D par DHS 130°, 4 vis, 1 vis libre 4.5 le 13.06.2018 pour une fracture col du fémur D type Garden III. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec ostéosynthèse malléole externe/postérieure/interne le 11.05.2018 pour une fracture tri-malléolaire datant du 29.04.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec plaque LCP 2.5/3.5 mm au tibia distal et plaque tiers tube 3.5 à la malléole externe le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Variax supérieure Strycker le 4.7.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule droite par plaque Stryker le 4.8.2018. Traitement conservateur de la fracture transverse de l'omoplate droite sur AVP le 3.8.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe à gauche le 2.7.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville droite par plaque tiers tube 3.5 mm le 13.3.2018 pour une fracture type Weber b. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe G par plaque tiers tube le 10.06.2018 pour fracture Weber type B déplacée. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole postérieure, malléole latérale et malléole interne à D le 25.07.2018 pour une fracture tri-malléolaire de la cheville D datant du 16.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale G par 2 vis HCS 1,5 mm le 27.06.2018 pour une fracture de la tête radiale G type Mason II. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'épicondyle médial de l'humérus G le 14.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité latérale de la clavicule D le 18.07.2018 pour une fracture type Neer 2B le 04.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 11.8.2018 pour une fracture pertrochantérienne. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du humérus proximal droit par plaque Philos 3 trous + 2 vis libres (OP le 08.09.2017) sur fracture multifragmentaire, impactée, sous-capitale de l'humérus droit. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial de la TTA le 25.04.2018 pour une fracture du tibia proximal gauche type 3B selon Ogden. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G avec une plaque LCP et embrochage de l'ulna distal G le 25.07.2018 pour une fracture métaphysaire distale du radius et de l'ulna G avec déplacement postérieur le 24.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche le 12.04.2018 pour une fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche type AO 23-C1 et fracture de la styloïde ulnaire gauche. Instabilité de l'articulation radio-ulnaire distale à gauche. Ulna plus bilatérale. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius et du cubitus distal G le 18.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 3 vis Pedus 2.7 pour une fracture déplacée du talus D le 01.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus par plaque Pedus 4 trous romboïdes 2-3 sur fracture intra-articulaire déplacée du talus à droite le 12.09.2017. Status post fracture tibia distal antérieur et cuboïde G en 2016. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tubercule majeur humérus G par plaque Philos le 4.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Mallet osseux P3 D5 à gauche avec arthrodèse temporaire de l'IPD sur un Mallet Finger osseux P3 D5 main gauche le 26.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit avec une plaque Philos le 4.8.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne D par embrochage en croix, pour une fracture supra-condylienne humérus distal D Gartland IV le 24.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire de type Weber B le 26.06.2018. Status post réduction fermée le 21.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture type Pouteau-Colles du radius distal gauche le 12.6.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B, malléole externe, cheville G le 26.7.18. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse épicondyle médial de l'humérus D le 15.06.2018 sur fracture-avulsion épicondyle médial de l'humérus et fracture non déplacée tête radiale coude D avec un fragment dans la fossette sigmoïdienne de l'ulna ; le 14.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou Prévot 2.5 mm rétrograde du radius D pour une fracture diaphysaire du radius D datant du 03.05.2018 opérée le 06.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral à droite le 26.6.2017 et luxation du 3ème doigt au niveau de l'IPP avec une lésion de la plaque palmaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par embrochage des métatarsiens 2-3-4 pied D et embrochage du Lisfranc D le 31.07.2018 pour : AVP du 20.07.2018 avec : • lésion Lisfranc D avec fracture intra-articulaire base du 3ème métatarse. • fracture sous-capitale extra-articulaire des métatarsiens 3-4 pied D. • fracture extra-articulaire du tiers distal du corps du 2ème métatarsien pied D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par embrochage et cerclage de la rotule G pour une fracture transverse le 12.07.2018 au CHU de Poitiers en France. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque APTUS du radius distal G le 13.10.2014. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Synthes Compact Hand LCP 2 mm en T le 23.10.2014. Syndrome du tunnel carpien. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture tri-malléolaire de la cheville G le 26.7.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture tri-malléolaire de la cheville G le 26.7.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP le 31.7.2018 pour une fracture diaphysaire distale de l'ulna droite avec léger déplacement dans le plan sagittal secondaire à un accident du 15.7.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture du radius distal D le 23.07.2018.Impingement ulno-carpien D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par un embrochage haubanage pour une fracture multi-fragmentaire de la rotule droite le 24.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par vis libres en compression 2.7 et plaque d'appui 1.5 clavicule droite le 19.09.2017 sur fracture extrémité proximale de la clavicule droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis libres et une plaque LCP le 15.07.2017 sur fracture diaphysaire du tiers proximal, déplacée de l'humérus G du 24.06.2017 avec atteinte du nerf radial. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 vis, de l'insertion tibiale du LCP gauche le 06.08.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse P1 D5 main D le 24.7.18. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal D par double abord, arthrotomie de l'articulation radio-carpienne D et plastie du rétinaculum des extenseurs le 02.08.2018 pour une fracture intra-articulaire complexe du radius distal D type AO C3. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture du condyle interne fémur distal D le 02.08.2017. Arthrose fémoro-patellaire. Inflammation du tractus ilio-tibial. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque LCP 4,5 latérale plateau tibial externe, mise en place d'un bloc Tutoplast jambe proximale G (OP 18.02.2014) pour fracture enfoncement du plateau tibial externe jambe G type AO 41-B2; accident du 09.02.2014 Globe vésical Status post réduction sanglante, ostéosynthèse par plaque LCP 4,5 latérale plateau tibial externe, mise en place d'un bloc Tutoplast jambe proximale G (OP 18.02.2014) pour fracture enfoncement du plateau tibial externe jambe G type AO 41-B2; accident du 09.02.2014 Piqûre de tique il y a quelques années. Status post ré-excision d'une récidive bifocale d'un spinaliome du dos de la main gauche le 30.8.2018 sur status post excision d'un spinaliome dos de la main gauche le 19.6.2018. Status post réimplantation PTG D le 05.06.2018, status post dépose de PTG D surinfectée à la salmonelle. Status post réinsertion du sus-épineux de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, acromioplastie, résection AC le 11.09.2017. Status post réinsertion du tendon sous-scapulaire avec ténotomie/ténodèse du long chef du biceps le 05.06.2018 après une lésion traumatique du 13.05.2018. Status post réinsertion du tubercule majeur le 22.03.2016 sur status post déplacement secondaire du tubercule majeur sur status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 01.12.2015. Status post réinsertion le 12.09.2017 et un arrachement du tendon bicipital du 02.09.2017. Status post réinsertion ligament collatéral cubital articulation MCP I pouce main gauche le 16.8.2018. Status post réinsertion LUCL et microfracture du capitulum coude G le 21.6.2018. Status post réinsertion transosseuse du tendon bicipital au coude droit le 16.07.2018. Status post remplacement valve mitrale par une prothèse mécanique en août 2017 pour insuffisance mitrale sévère sur désinsertion partielle de l'anneau prothétique • suivi par Dr. X dernier contrôle le 09.04.2018 • anticoagulation par Marcoumar à vie Status post ré-ostéosynthèse du radius distal droit par voie d'abord dorsale et fixation scapho-lunaire du poignet droit le 30.08.2018 sur status post ostéosynthèse primaire du radius distal droit le 11.08.2018. Status post ré-ostéosynthèse du radius distal droit par voie d'abord dorsale et fixation scapho-lunaire du poignet droit le 30.8.2018 sur status post ostéosynthèse primaire du radius distal droit le 11.8.2018. Status post résection partielle du rein G. Status post resuture du tendon extenseur du 3ème doigt avec augmentation tendineuse du long-palmaire ipsilatérale & biopsie microbiologique (OP le 20.06.2018). Status post exploration de la plaie, ostéosynthèse MC IV avec une plaque Aptus Hand 2.0, 2 sutures des tendons extenseurs selon Kessler par Prolène 4.0 Dig III à V et suture inter-tendineuse avec une suture connexée selon Kessler entre le 3ème et 4ème et le 4ème et 5ème doigt le 09.06.2018 pour une plaie profonde sur le dos de la main G (non-dominante) avec des fractures ouvertes type II selon Gustillo-Anderson du MCP II VI et lésion complète des tendons extenseurs Z6 Dig III à V et lésion connexée intertendineuse entre les 3ème et 4ème et les 4ème et 5ème doigt. Status post révision cicatrice Dig V G, plastie en Z, couverture par Reversed Cross Finger Dig IV-V, ténolyse et artholyse IPP ainsi qu'arthrodèse temporaire Dig V G, couverture du défect face dorsale par peau totale Dig IV prélevée à l'avant-bras ipsilatéral le 23.08.2018 sur • Flexum résiduel avec rétraction cicatricielle post réinsertion du FDP par ancre Mitek micro le 15.02.2018 sur plaie IPD avec fracture/avulsion FDP le 11.02.2017 Status post révision de cicatrice, débridement d'une nécrose de P3 O3 G, prélèvements microbiologiques le 28.07.2018 sur infection sur status post arthrodèse temporaire pour une fracture ouverte P3 O3 du pied G. Status post révision de la cicatrice, ouverture loge de Guyon, neurolyse nerf ulnaire, neurolyse nerf digital commun Dig IV et V avec résection neurome et reconstruction avec Allogreffe Avance Graft de la main gauche le 21.12.2017. Status post révision de la plaie et suture du nerf collatéral radial pouce gauche le 15.05.2018. Status post révision de plaie avec évacuation d'un hématome épidural à D et drainage le 02.06.2013 pour un hématome épidural L4-L5 L5-S1 suite à l'intervention du 31.05.2013 Status post décompression L4-L5 et L5-S1 par foraminotomie par la D, PLIF L4-L5 L5-S1 avec cage OLIF et spondylodèse L4-S1 D avec Viper II et L4-L5 G avec Viper II ainsi que Facet Wedge Small L5-S1 G le 31.05.2013 pour une sténose foraminale L4-L5 L5-S1 D et discopathie évolutive à ces mêmes niveaux Status post décompression par foraminotomie L5-S1 D le 21.01.2013, cure de hernie discale L5-S1 D et status post évacuation d'un hématome le 27.01.2013 et le 29.01.2013. Status post rétention urinaire en août 2013. Status post révision de plaie avec suture du FDP zone 1 et suture du nerf radial digital D4 main D pour une coupure profonde P2 D4 et une coupure superficielle P3 D3 main D le 19.07.2018. Status post révision de plaie face dorsale de l'index gauche, rinçage articulaire de l'interphalangienne, suture de la bandelette centrale et des extenseurs de l'index le 01.08.2018. HDA cardiopathie ischémique en 2016. Status post révision de plaie, suture artère et veines radiales avant-bras gauche le 19.07.2018 sur plaie profonde avant-bras gauche avec section de l'artère et des veines radiales. Status post révision des plaies, suture du tendon fléchisseur profond et du nerf ulnaire du 5ème doigt main G le 28.10.2017. Status post révision du cotyle D par voie d'abord Kocher-Langenbeck sans ténotomie et sans ostéotomie, ablation de dégâts cartilagineux de la partie antérieure de la tête 25x15 mm, fixation du fragment du mur par 2 vis radiaires 2,0 LCP 4 trous le 20.03.2018 Status post révision de plaie du genou D avec ablation de corps étranger en plastique et réinsertion transosseuse de l'appareil extenseur et suture du tendon quadricipital le 20.03.2018. Status post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 5.7.2018 et 13.7.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. Status post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a 30 ans.Status post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 5.7.2018 et 13.7.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. Status post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a 30 ans. Status post RTUV pour cancer urothélial de la vessie pT1 G3 en 2014 Status post RTUV complémentaire pour carcinome urothélial de la vessie pT0 en 2014 Etat après 6 instillations intra-vésicales d'OncoTICE en 2014 Etat après RTUV pour carcinome urothélial de la vessie in situ en mars 2016 Etat après 6 instillations intra-vésicales d'OncoTICE de mars à juin 2016 Status post rupture de la coiffe des rotateurs à droite. Lésion post-opératoire du plexus brachial droit. Status post césarienne en 2000, Portugal, terme dépassé. Status post accouchement par voie basse en 2002, Portugal, à terme. AVB en février 2017. MAP modérée lors de la dernière grossesse. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. Laboratoire: avec D-dimères et Tn: aligné, sauf thrombocytose (déjà repérée dans d'autres prises de sang depuis 2015) ECG: sans particularité. Status post rupture des ligaments croisés antérieurs gauches en 2000. Status post colique néphrétique gauche en 2003. Status post cure d'hernie inguinale indirecte droite selon Lichtenstein en 2007. Status post rupture du LCA du genou droit le 5.5.2017. Entorse genou droit le 25.10.2017. Status post rupture ligament croisé antérieur avec entorse du ligament latéral interne à G le 01.06.2018. Status post salpingite à gauche en 2012. Coup du lapin sans lésion osseuse ou ligamentaire le 14.09.2017. Suspicion de salpingite droite au décours le 13.04.2018 • CT abdominal du 10.04 : appendicite exclue, salpingite ne peut pas être exclue. Laboratoire. Sédiment urinaire. Ultrason abdominal : appendice non visible, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : probabilité d'appendicite minime. Ad contrôle clinique dans 48h. Avis gynécologique : modification du traitement antibiotique au vu des possibles effets secondaires-> switch Co-Amoxicilline pour Flagyl. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie, Pantozol, anti nauséeux. Contrôle gynécologique lundi 16.04. Status post sepsis sur pneumonie basale droite compliquée le 05.07.2018 avec empyème • prise en charge initiale par Ceftriaxone jusqu'au 23.07.2018 (17 jours au total) • transférée le 07.07.2018 à l'Inselspital en chirurgie thoracique avec drainage percutané le 07.07.2018 puis thoracoscopie et débridement le 10.07.2018 • bonne évolution clinique et biologique avec retour à Meyriez le 17.07.2018 Status post sérome au niveau du moignon du pied droit, développé sur prothèse mal adaptée. Status post spondylodèse C3 à C6. Status post opération pour une perforation de l'estomac en 2000 (?). Status post embolie pulmonaire en 2005. Status post hospitalisation à Marsens pour une dépression. Status post stabilisation AC droite le 19.2.2018. Status post stabilisation AC gauche le 08.08.2018. Status post stabilisation articulation AC gauche par technique twin tail TightRope modifiée le 17.06.2018. Status post stabilisation de l'anneau pelvien antérieur et postérieur avec une plaque de reconstruction 3.5, 10 trous le 04.06.2018 sur fracture de l'anneau pelvien type C Crescent fracture III. Status post stripping bilatéral 2011. Douleur parietal e le 19.12.2016. Analgésie. Laboratoire: CK 71 U/l, Troponine <7 ng/l, D-Dimer 390 ng/ml CRP 7, Formule sanguine dans la norme. Radiographie Thorax: ECG le 19.12.2016: rythme sinusal, FC 64/min, pas de troubles de repolarisation. Status post suspicion d'extrasystoles symptomatiques en avril 2017 • ECG 01.04.2017: rythme sinusal régulier à 77/min, axe du QRS normal, QRS fins, pas d'extrasystole, pas de trouble de la repolarisation. Tachycardie supraventriculaire le 28.08.2017 Vasalva modifié avec cardioversion et retour en rythme sinusal Status post suture de plaie avec lambeau en V de la face externe de la cheville droite le 12.09.2018. Status post suture du FPL main droite le 9.1.2018 sur une lésion en zone III et TIII avec lésion complète du FPL. Status post suture du ligament collatéral cubital de la MCP1 de la main gauche le 19.06.2018. Status post suture du nerf digital radial index gauche le 01.05.2018 sur section traumatique Status post suture du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 5.9.2017. Status post suture du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule gauche le 15.5.2018. Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif le 30.01.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 03.07.2018 pour une rupture datant du 27.06.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 09.03.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 19.09.2017. Status post suture du tendon d'Achille gauche en mini-invasif par Achillon le 27.7.2018 pour une rupture du tendon d'Achille gauche le 18.07.2018. Status post suture du tendon quadricipital G par FiberWire 5 et surjet de Vicryl 2.0 le 21.03.2018 sur rupture complète du tendon quadricipital G le 10.03.2018. Status post suture du tendon rotulien selon Krakow le 26.06.2018 sur fracture/arrachement du pôle distal de la rotule, genou G, le 16.06.2018. Status post suture d'une déchirure complète du tendon du quadriceps D le 26.03.2013 Status post arthrodèse cheville G pour arthrose tibio et sous-astragalienne après fracture de la cheville G en 1977 et OST de correction en 1989. Status post résection de la queue du pancréas avec splénectomie, en 2009. Status post cure de hernie abdominale avec mise en place d'un filet intra-péritonéal Parietex Composit, status post adhésiolyse, le 12.04.2011 Status post résection de 3 polypes sigmoïdiens, en 2004. Status post cholécystectomie par voie laparoscopique en 2003. Status post appendicectomie en 1972. Conflit sous-acromial, arthrose acromio-claviculaire symptomatique et re-rupture partielle du sus-épineux épaule D • AS diagnostique épaule D, ténotomie par v. arthroscopique du long chef du biceps, réinsertion transosseuse des sus et sous-épineux, ténodèse par v. ouverte le 03.06.2013 sur rupture de la coiffe des rotateurs épaule D (sus et sous-épineux) et tendinopathie du long chef du biceps • AS épaule D, acromioplastie arthroscopique, résection AC arthroscopique et re-suture mini-open du sus-épineux (OP le 11.06.2018) Status post suture d'une lésion sous-totale du sus-épineux épaule droite avec ténotomie et ténodèse du LCB le 20.02.2018. Status post suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite le 3.7.2018. Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 8.12.2017 Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif avec système Achillon le 29.09.2017. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.01.2018. Status post suture tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.01.2018. Status post suture tendon d'Achille G avec système achillon le 21.09.2018 pour rupture complète du tendon d'Achille du pied gauche le 9.9.2018.Status post suture tendon fléchisseur superficiel et profond zone II D2 main droite et suture vasculaire de l'artère collatérale radiale D3 main droite le 3.8.2018 (hospital universitario de Torrevieja, Espagne). Status post suture tendon fléchisseur superficiel et profond zone II D2 main droite et suture vasculaire de l'artère collatérale radiale D3 main droite le 3.8.2018 (hospital universitario de Torrevieja, Espagne). Status post tamponnade péricardique sur épanchement malin le 19.02.2018 • Drainage Claraspital Bâle Status post épanchement péricardique hémodynamiquement relevant le 17.09.2017 • 18.09.2017 : Drainage • 19.-20.09.2017 : Bléomycine intra-péricardique • 19.02.2018 : Bléomycine intra-péricardique Status post cholécystectomie Thrombose veineuse jugulaire à droite le 20.03.2018 Eosinophilie le 26.03.2018 - 17% Status post tamponnade péricardique sur épanchement malin le 19.02.2018 • Drainage Claraspital Bâle Status post épanchement péricardique hémodynamiquement relevant le 17.09.2017 • 18.09.2017 : Drainage • 19.-20.09.2017 : Bléomycine intra-péricardique • 19.02.2018 : Bléomycine intra-péricardique Status post cholécystectomie Thrombose veineuse jugulaire à droite le 20.03.2018 Eosinophilie le 26.03.2018 - 17% Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.1.2018. Scapula alata droite. Status post thromboendartériectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011. Status post colite en 2012. Status post excision de mélanome jambe gauche en 2009. Status post hystérectomie. Status post thyroïdectomie partielle en 2003. Status post traitement chirurgical de plusieurs fractures du visage post AVP à moto en juillet 2018, au CHUV Status post traitement conservateur d'une fracture non déplacée du Lisfranc avec atteinte de la base des métatarsiens I, II, III et IV ainsi qu'une cunéiforme latéral en 2011 Status post OS pouce du skieur main D avec arrachement osseux en 2005. Status post traitement conservateur d'une fracture du radius distal à G datant du 29.06.2018, consolidée et avec un cal vicieux et une bascule dorsale de 40°. Syndrome de tunnel carpien et de la loge de Guyon à G. Status post traitement conservateur d'une lésion partielle du LCU MCP1 à droite. Entorse 2ème rayon métacarpo-phalangien avec probable lésion partielle de l'interosseux palmaire. Status post traitement conservateur d'une lésion partielle du LCU MCP1 à droite. Entorse 2ème rayon métacarpo-phalangien avec probable lésion partielle de l'interosseux palmaire. Status post traitement conservateur fracture radius distal D en 2000 Status post excision névrome de Morton espace inter-métatarsien II-III pied D le 10.11.09 Status post OS par plaque Aptus fracture déplacée, extra-articulaire distale, radius G en mai 2012 Irritation du nerf inter-digital III et IV pied G. Status post cure d'hallux valgus avec ostéotomie de Scarf et Akin le 6.11.2012. Status post traitement conservateur fracture radius distal D en 2000 Status post excision névrome de Morton espace inter-métatarsien II-III pied D le 10.11.2009 Status post OS par plaque Aptus fracture déplacée, extra-articulaire distale, radius G en mai 2012 Status post cure tunnel carpien G le 10.01.2013 Status post cure hallux valgus avec OST de Scarf et Akin G le 06.11.2012 sur hallux valgus, hallux interphalangeus, métatarsalgies II-III Status post infiltration inter-métatarsienne II-III à pied G le 19.04.2018 sur irritation du nerf inter-digital pied G. Digitus quintus varus pied D. Status post transplantation cardiaque ortho-topique (CMV donneur -/receveur +) le 24.02.2010 pour cardiopathie ischémique sévère : • Bloc de branche droit connu, secondaire aux biopsies myocardiques • Echocardiographie 2015 : FEVG 65% • Coronarographie et cathétérisme 01.05.2012 : coronarographie normale • Coronarographie du 12.12.2012 : IVA distale avec longue sténose, suspicion de rejet vasculaire chronique • Laboratoire du 29.06.2017 : Ciclosporine : 86 µg. (Cible non atteinte : 100-120 µg), Ac anti-HLA de classe I et II nég, proBNP : 128 ng • Suivi au CHUV par le Dr. X et Dr. X BPCO de degré léger avec VEMS à 89% sur tabagisme (60 UPA) • Tabagisme actif (5 cig./j) TIP : Laboratoire le 03.08.2018 : NT-pro BNP élevé Contrôle taux de cyclosporine le 03.08.2018 : 142 ug/l (Note du labo : Taux dans l'intervalle thérapeutique pour greffe cardiaque ancienne et compatible avec la posologie indiquée) tel Dr. X CHUV le 03.06.2018 : Pas d'inquiétude actuelle pour l'élévation Nt-pro BNP (probablement dans contexte IRA). Proposition de refaire une ETT ETT de contrôle le 06.08.2018 : L'examen du jour montre une fonction systolique conservée, une FEVG visuelle à 60% (57% Simpson biplan) avec une contraction cardiaque normale. La fonction diastolique reste indéterminée, pourtant avec l'oreillette droite dilatée et des valeurs normales. Insuffisance des valves mitrale et tricuspide. Dilatation d'oreillette gauche importante. Pression pulmonaire légèrement augmentée. Mauvaise échogénicité du patient. Adénocarcinome acinaire multifocal de la prostate Gleason 4 + 5 = 9, pT3a pN0 (0/7) G3-4 Pn1 R0 • Date du diagnostic : 01.12.2016 • Histologie (Promed P1298.16, prostatectomie radicale) : adénocarcinome acinaire multifocal d'un diamètre maximal de 2.2 cm, grade groupe 5, Gleason score 4 + 5 = 9 avec infiltration de l'apex, des deux lobes, périneurale, péri-prostatique établie de l'apex gauche, distance minimale de la tranche de section chirurgicale encrée située dans l'apex gauche mesurant 800 um • IRM pelvienne du 03.10.2016 : lésion de la partie gauche de la prostate, centrée sur la zone 10 P en contact avec la capsule prostatique, mais sans envahissement du paquet vasculo-nerveux péri-prostatique. Pas d'envahissement des vésicules séminales Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative dans les aires ganglionnaires iliaques. Score PIRADS évalué 5 • Scintigraphie osseuse du 26.11.2016 : pas d'imagerie en faveur de métastase osseuse • PSA du 21.09.2016 : 10.3 ng/ml • Status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire le 01.12.2016 • Tumorboard du 02.02.2017 : proposition de radiothérapie • Radiothérapie du 04.05 au 19.06.2017 • Suivi Dr. X Bactériémie à staphylocoque epidermidis le 02.08.2018 avec probable infection de PAC • antibiogramme : sensible à la vancomycine et rifampicine • hémocultures 02.08.2018 2 paires : 3/4 en périph. • hémocultures 03.08.2018 : 2/2 sur cath • hémocultures aux 24h jusqu'au 07.08.2018 Consilium infectiologique (Dr. X) le 03.08.2018 Cubicine 350 mg i.v 03.08.2018 au 10.08.2018 Verrou de Vancomycine pour PAC le 03.08.2018 - prévu jusqu'au 17.08.2018 Reflux gastro-oesophagien depuis 2010 Spasmes oesophagiens récidivants Polypes multiples du côlon Ostéoporose traitée Cluster Headache Etat anxiodépressif Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine médicamenteuse (Ciclosporine). Status post transposition TTA et suture de l'aileron rotulien interne, genou G le 20.07.2018 pour luxations chroniques de la rotule G sur : • status post PTG gauche le 10.3.17. • status post suture de l'aileron rotulien interne et libération de l'aileron externe du genou G le 25.7.17 après rupture traumatique de l'aileron rotulien interne. Status post traumatique Status post traumatisme crânien (chute de 4 mètres) en 1981 avec épilepsie symptomatique • stable sous traitement de Keppra 500 mg 1-0-1, et Tégrétol 200 mg 0.5-0-1. Hernie discale L4-L5 G, hyperalgique, déficitaire à M4 avec fragment luxé vers le haut. • cure de hernie discale L4-L5 et ablation du fragment luxé. Pneumonie communautaire basale droite à germes indéterminés le 28.12.2016.Status post traumatisme crânien (chute de 4 mètres) en 1981 • sous traitement de Keppra 500 mg 1-0-1, Tégrétol 200 mg 0.5-0-1. Hernie discale L4-L5 G, hyperalgique, déficitaire à M4 avec fragment luxé vers le haut. • Cure de hernie discale L4-L5 et ablation du fragment luxé. Pneumonie communautaire basale droite à germes indéterminés le 28.12.2016 Status post traumatisme du pied et de la cheville G le 04.04.2017 avec évolution favorable Status post trépanation pour hématome sous-dural en mai 2013 (Hôpital de l'Ile, Berne) Thoracotomie D avec section lobe supérieur D et ablation des ganglions médiastinaux le 27.02.2011 pour tumeur au niveau des bronches du lobe supérieur D Status post PTH G le 15.02.2017 Status post ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 15.02.2017 Stent en 2005 Status post tumorectomie sein droit en 2012. Status post ulcère gastro-duodénal. Status post vissage ACS 1,5 mm du pôle distal du scaphoïde gauche le 06.07.2018 pour une fracture du pôle distal du scaphoïde à gauche. Status post 1er épisode de luxation de la rotule G le 27.03.2018. Status post 1x Césarienne en 2009. Status post 2x Accouchement par voie basse en 2003 et 2011. Status post fausse couche en 2010. Status post conisation. Status post fibroadénome du QSD en 2016. Status post 2 césariennes Douleurs rétro-sternales d'origine pariétale Status post 2ème phalange index droit. Suspicion d'arrachement de cuboïde droit. Fracture de 3ème orteil du pied droit. Status post 2ème phalange index droit. Suspicion d'arrachement de cuboïde droite. Fracture du 3ème orteil du pied droit. Status post 2 ulcères gastriques depuis une dizaine d'années, dans la norme lors de la dernière gastroscopie en juin 2011. Status post-kystectomie de l'ovaire droit par laparoscopie en 1999 et 2006. Status post-appendicectomie. Interruption volontaire de grossesse par curetage en 1996. Accouchement par voie basse d'une fille pesant 2850 g à l'HFR Fribourg à 39 5/7 SA en 2000. Accouchement par césarienne (09.03.2013). Tabagisme actif. Status post gastro-entérite. Status post 3 crises d'asthme sans jamais avoir eu besoin d'hospitalisation Status post 5 épisodes de luxation épaule droite dominante depuis février 2018. Status post rupture partielle du ligament collatéral cubital du coude droit avec fracture peu déplacée de la tête radiale et plusieurs petits fragments ostéo-cartilagineux du capitulum février 2018. Status post-abcès du psoas gauche à Staphylococcus aureus le 13.07.2016. Status après radio-chimiothérapie combinée en 2009 pour un carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'oropharynx gauche, classé T4 N1 M0. Status après exérèse tumorale au laser CO2 par voie endobuccale le 13.06.2018 d'une récidive locale tardive. Status après pneumonectomie gauche avec évidement médiastinal le 27.06.2018 pour un carcinome épidermoïde bronchique classé pT2a pN1 M0 V1 Pn1 G2 R0. Status post-ablation des ovaires et de l'utérus pour hémorragies. Status post-opération des varices des 2 membres inférieurs. Dermo hypodermite aiguë droite avec porte d'entrée secondaire à une mycose interdigitale IV et V le 20.05.2017. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse et arthrodèse de l'IPD du dig V gauche le 12.03.2018. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse humérus proximal gauche le 12.04.2018 après ostéosynthèse d'une fracture 4 parts humérus proximal gauche ostéosynthésée par plaque Philos le 22.12.2016. Conflit sous-acromial à droite avec lésion partielle du tendon sus-épineux et tendinite du long chef du biceps Status post-ablation d'un cavernome cérébral au CHUV avec séquelles d'aphasie, parésie de l'hémicorps droit. Status post-ablation d'un kyste sacro-coccygien. Status post-ablation d'une calcification du tendon patellaire du genou gauche. Status post-accident de voiture en 1992 avec fracture du bras gauche, fracture de côtes, contusions aux membres inférieurs. Status post-cholécystectomie en 2009. Status post-épisodes de douleurs épigastriques il y a 2-3 ans, investigués par une coronarographie (dans la norme). Sténose de la VCS post-chirurgie de remplacement de la valve mitrale. Mise en place d'un stent sur la veine cave supérieure le 28.11.2012. Tamponnade post-opératoire avec troubles du rythme de type rythme jonctionnel avec alternance rythme auriculaire lent et flutter. Implantation d'un pacemaker épicardique bicaméral Medtronic Adapta ADDR01 le 30.11.2012. Status post-accident le 03.02.2018 suite à chute dans les escaliers dans un hôtel avec : • trauma thoracique avec fractures de côtes 1 à 4 à droite le 03.02.2018 • fracture du tiers moyen clavicule droite, traitement conservateur • développement d'un pneumo-thorax à droite secondairement entre le 03.02.2018 jusqu'au 08.02.2018 avec pose d'un drain thoracique le 08.02.2018 • fracture du radius distal ddc, traitement conservateur Status post-accident vasculaire cérébral en 1975 avec trouble moteur (léger manque de force) persistant au membre inférieur gauche • IRM cérébrale en 2001 : ancienne lésion ischémique de la capsule interne D • CT cérébral le 18.01.2007 : normal • IRM cérébrale de 2008 : sp. • Syndrome pyramidal à prédominance gauche associé à des spasmes musculaires en 2001 Status post-crise d'épilepsie sur sevrage OH en 2010 Neurographie et myographie du membre inférieur gauche en 2014 : pas d'atteinte radiculaire, pas de lésion du plexus ou de polyneuropathie. Gastrite aiguë à H Pylori le 12.03.2016 Status post ablation de lipome il y a plus d'une année au niveau de l'angle mandibulaire D Hépatite aiguë alcoolique • score de Maddrey à 6 • pas d'encéphalopathie hépatique US abdominal le 22.05.2018 Suivi biologique Malaise sur éthylisation aiguë le 21.05.2018 • dans contexte de recrudescence de consommation d'OH • chez patiente connue pour ancienne dépendance OH • avec alcoolémie à 3.2 Seresta Benerva 300 mg 3x/j pendant 3 jours puis 300 mg 1x/j Becozyme dès le 21.02.2018 Transfert à Marsens pour consolidation de sevrage le 29.05.2018 Dysthymie • tristesse depuis deux ans • courtes périodes intermittentes d'humeur normale (3-4 jours) • intensité symptomatologique ne répondant pas aux critères d'un F33 Consilium psychiatrique le 23.05.2018 Gastrite le 22.05.2018 Pantozol dès le 22.05.2018 Ulcar dès le 22.05.2018 Sinusite, sans fièvre Rinçages Crampes du mollet droit le 22.05 d'étiologie mixte • troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie) • claudication neurogène Substitution électrolytique Membre inférieur droit : ABI à 0.8 Consilium angiologique le 23.05.2018 : bonne perméabilité Rx colonne lombaire le 24.05.2018 : attitude scoliotique dextro-convexe avec 26° d'angle de Cobb (plateau supérieur de L1 jusqu'au plateau inférieur de L4). Ostéochondrose multi-étagée lombaires plus particulièrement en L4-L5 et L5-S1. Remaniements dégénératifs des processus articulaires postérieurs. Rétrécissement du canal médullaire en particulier en L4 et L5. Hypertension artérielle Amlodipine Status post-accouchement par voie basse en 2009. Status post-accouchement par voie basse en 2010. Status post-accouchement par voie basse en 2017. Status post-accouchement par voie basse. Status post-hystérectomie. Laparoscopie exploratrice et adhésiolyse le 05.05.2015 pour adhérences post-hystérectomie. Status post-adénome pléomorphe parotide droite, réséqué en 2001, complications paralysie faciale Status post-adénome pléomorphe parotide droite, réséqué en 2001, complications paralysie faciale Status post-agénésie rénale droite. Status post-AIC, suivie à l'Inselspital Status post-AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017. Pseudarthrose tibia proximal G dans le contexte de :Inflammation genou G d'origine indéterminée avec CRP à 9,3 mg/l et leucocytes à 10,4 G/l le 16.05.2017 • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Status post ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Status post arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post méniscectomie en 1994. Status post-AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017. Pseudarthrose tibia proximal G dans le contexte de : • Inflammation genou G d'origine indéterminée avec CRP à 9,3 mg/l et leucocytes à 10,4 G/l le 16.05.2017 • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Status post ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Status post arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post méniscectomie en 1994. Status post-AMO tibia G le 14.05.2014 sur : • Status post-réduction par manipulation externe avec : • double vissage 3.5 épiphyse tibiale, • vissage TTA par vis 4.5 et • vissage du foyer de fracture métaphysaire par vis 4.5 le 07.01.2014 sur : • Fracture Salter IV tibia proximal jambe G Status post-amputation P3 dig IV à gauche le 16.05.2017 sur traumatisme le même jour. Révision moignon dig IV à gauche le 18.01.2018. Status post-excision kyste dorso-radial au niveau du poignet le 18.01.2018. Status post-amputation P3-D4. Fracture du mur antérieur du cotyle droit et vertical de l'hémi-sacrum droit passant par foramen 4-5, non déplacée après une chute le 23.06.2017. Status post-amygdalectomie dans l'enfance Status post-circoncision dans l'enfance Status post-cure de hernie inguinale gauche en 1962 Status post-cure de hernie inguinale droite en 1972 Status post-cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale en 2009 Status post-opération cataracte ddc (2010 et 2013) Status post-TEA carotide interne gauche en 2014 Status post-décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5 Status post-TURP par le Dr. X en 2015 Status post-résection diverticulaire caecale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 (prof X) pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique Status post-amygdalectomie dans l'enfance Status post-IVG chirurgicale en 2006 Status post-fracture de la malléole droite traitée conservativement en 2006 Status post-2 accouchements par voie basse en 2007 et 2012 Status post-amygdalectomie dans l'enfance Status post-IVG chirurgicale en 2006 Status post-fracture de la malléole droite traitée conservativement en 2006 Status post-2 accouchements par voie basse en 2007 et 2012 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.09.2014 Dorsalgies chroniques exacerbées non déficitaires sur : • canal lombaire étroit • protrusions L4-L5 et L5-S1 Status post-amygdalectomie élargie gauche avec évidement ganglionnaire fonctionnel gauche de niveau II à IV le 17.11.2009 • Status post-évidement ganglionnaire cervical sélectif gauche du secteur V le 12.05.2007 pour récidive ganglionnaire cervicale • Status post-radio et immunothérapie à base d'Erbitux sur la zone primaire de récidive (sillon amygdaloglosse gauche et base de la langue gauche) et radiothérapie adjuvante sur les aires ganglionnaires gauches (70 Gy) du 22.06 au 11.08.2017 • CT thoracique du 28.05.2018 : nodule pulmonaire antéro-basal gauche de 13,5 x 10 mm, augmentant en taille. • Status post-thoracoscopie avec résection extra-anatomique lobe inférieur gauche le 12.06.2018 • Histologie Promed P2018-8022 : Foyer sous-pléural de 1.5 cm d'un carcinome épidermoïde non kératinisant P16 - et ganglion lymphatique sans signe de malignité Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 24.02.2015. Status post-opération du coude droit et du poignet droit. Status post-amygdalectomie 03/2013. Ablation de kyste ovarien droit en 2015. Tendinite ilio-tibiale genou gauche. Entorse bénigne du genou gauche. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 28.09.2015. Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie le 04.08.2017. Status post-amygdalectomie Contusion cervicale et contusion coude gauche, ad traitement conservateur Status post-amygdalectomie Status post-appendicectomie Gonalgies droites sans traumatisme Dorso-lombalgies non déficitaires le 16.11.2015 Status post-amygdalectomie. Status post-2 césariennes. Lymphocèle axillaire droit infecté chez une patiente de 58 ans connue pour un curage axillaire droit pour carcinome invasif du sein droit T2 G3 N1 M0 en 2014. Status post-amygdalectomie. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Status post-amygdales vers 16 ans. Traitement par Fluoxétine, arrêté depuis des années. Status post-anneau gastrique en 2008 à Lyon Status post-cholécystectomie il y a 3 ans Status post-abdominoplastie en octobre de 2017 Status post-APP. Status post-appendicectomie Status post-appendicectomie avec résection du bas fond caecal par laparoscopie le 24.01.2013 (Dr. X) pour une appendicite aiguë gangrenée avec abcès appendiculaire. Status post-collection pariétale en regard de la cicatrice de laparoscopie ombilicale en mars 2013. Epigastralgie DD gastrite. Laboratoire. Antalgie. US abdominal le 21.07.2013. Adénopathies inguinales d'origine infectieuse virale probable le 27.01.2018 Antalgie selon protocole Labo US inguinal D : magma d'ADP (le plus grand 12 x 7 mm) hypervascularisé, pas de collection, pas de thrombose veine fémorale commune, pas d'hernie à la manoeuvre de Valsalva. Attitude : RAD avec antalgie. Contrôle chez médecin traitant si persistance des douleurs en début de semaine prochaine. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Réaction allergique au co-Amoxicilline en postopératoire, le 15.04.2014. Fracture du calcanéum droit. Contusion région trochantérienne gauche le 03.11.2017. Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-urticaire Status post-appendicectomie dans sa jeunesse Status post-appendicectomie dans sa jeunesse Hémorragie digestive haute sur ulcère de l'anastomose duodéno-jéjunale le 30.07.2018 CT abdominal le 30.07.2018 OGD en urgence le 30.07.2018 OGD le 31.07.2018 Intubation et ventilation mécanique du 30.07 au 31.07.2018 Pantozol IVC dès le 31.07.2018 Sandostatine dès le 28.07.2018 Soutien transfusionnel (2 CE le 30.07.2018) Bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale le 13.08.2018 CT scan thoraco-abdominal : pas de foyer pulmonaire ou abdominal Hemocultures positifs pour plusieurs germes en périphérie et sur la VVC Retrait de la voie veineuse centrale le 14.08.2018 Antibiothérapie intraveineuse par • Tazobac du 13.08-14.08.2018 • Bactrim i.v. du 14.08-16.08.2018 • Ciproxine du 16.08-25.08.2018 • Fluconazole du 16.08-29.08.2018 • Meronem i.v. du 17.08-21.08.2018 Réaction cutanée le 15.08.2018 DD réaction allergique au Bactrim Status post-appendicectomie en décembre 2012. Status post-ESWL gauche 2x 2001. Status post-macrohématurie d'origine prostatique. Status post-multiples calculs rénaux. Status post-appendicectomie en 1974. Status post-appendicectomie laparoscopique le 21.08.2018. Furoncle de la tempe droite en 2013. Douleurs abdominales dans un contexte post-opératoire suite à une appendicectomie laparoscopique le 21.08.2018. Status post-appendicectomie laparoscopique le 22.01.2014. Status post-appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie le 10.03.2018 pour une appendicite gangréneuse avec péritonite localisée en fosse iliaque droite et dans le pelvis. Status post-lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie convertie en laparotomie médiane sus et sous-ombilicale le 15.03.2018 pour hématome infecté de la gouttière pariéto-colique droite et abcès de la paroi de la fosse iliaque gauche sur orifice de trocart. Abcès de la région du bas-fond caecal. Le 17.06.2018, Dr. X, Dr. X : laparotomie exploratrice, lavage avec 8 litres et drainage par un drain au niveau du flanc droit. Abcès péri-anal gauche incisé le 15.06.2015. Status post-appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie le 27.07.2018. Status post-laparotomie pour lavage péritonéal et drainage d'un abcès sous-caecal le 07.08.2018 (J11 post-appendicectomie). Status post-opération pour hystérocèle de degré 4, rectocèle degré 1 le 29.07.2017 chez une patiente de 72 ans avec un status post-colposuspension selon Burch et paravaginal repair. Status post-hystérectomie totale conservatrice avec Richter et myorraphie postérieure par voie vaginale sous rachianesthésie. Status post-cure d'hallux valgus en 2012. Status post-colposuspension selon Burch et paravaginal repair en 2005, ménopausée depuis 1994 pas de THS. Status post-ostéosynthèse d'épaule en 2004. Status post-3 accouchements par voie basse. Status post-appendicectomie (non datée). Status post-appendicectomie par laparotomie en janvier 2017 à l'hôpital de Daler. Status post-thrombose veineuse profonde fémorale superficielle, poplitée et jambière du membre inférieur droit en 2011. Status post-dépendance à l'héroïne (en fumée), actuellement sous traitement de substitution par Méthadone 90 mg par jour. Status post-pontage aorto-bi-fémoral le 08.09.2015 pour un syndrome de Leriche, réopérée le jour même pour une embolisation périphérique puis un syndrome de loges du MIG opéré le 11.09.2015 • Occlusions multiples du pontage aorto-bifémoral le 08.09.2015 avec origine cardio-embolique suspectée • Syndrome des loges du membre inférieur gauche le 11.09.2015 • Fasciotomie du membre inférieur gauche le 11.09.2015 • Débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 15.09.2015 avec myectomie • Débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 18.09.2015 • Débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 28.09.2015 • Fermeture de fasciotomie du membre inférieur gauche le 02.10.2015 Status post-appendicectomie rétrocaecale laparoscopique en 2011. Status post-appendicectomie. Status post-césarienne. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie en 2009. Fracture Weber A cheville droite. Contusion poignet droit. Douleurs cervicales gauches d'origine musculaire, le 11.03.2016. Crampes musculaires plante pied gauche DD fascéïte plantaire. Lipothymie d'origine probablement vagale le 25.11.2017 avec: • Fibrillation auriculaire supposée nouvelle • CHADS2VASc 4 pts • HASBLED 2 pts Bactériurie asymptomatique le 26.11.2017. Troubles électrolytiques le 25.11.2017 avec: • Hyponatrémie légère à 130 mmol/L • Hypomagnésémie légère à 0.77 mmol/L • Hypocalcémie légère à 2.17 mmol/L Fracture du radius distal droit non déplacée le 17.08.2018. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 31.05.2018. Status post-appendicectomie. Status post-gravidité extra-utérine. Dermohypodermite sur status post-piqûre d'insecte le 01.08.2018. Status post-arrachement osseux du triquetrum de la main droite en 2012. Status post-lésion de Chopart avec petit arrachement osseux au niveau du cuboïde du pied droit en 2012. Douleur en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 17.08.2014: • Diagnostic différentiel: appendicite débutante, coprostase, adénite mésentérique. Status post-arrachement partiel de la terminaison du tendon bicipital à droite sur accident en août 2016 avec : • syndrome du sulcus ulnaris et du nervus interosseus postérieur. Status post-arthroplastie partielle de l'épaule droite pour fracture de l'humérus proximal droit de type Neer IV en 2012. Tassements vertébraux L2/L3/L4 anciens au CT du 21.09.2012. Status post-fracture du poignet gauche. Status post-amygdalectomie. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ablation de la calcification et suture mini open du sus-épineux épaule droite le 06.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec Bankart osseux arthroscopique, réinsertion d'une lésion massive de la coiffe des rotateurs et ténodèse du long chef du biceps le 30.04.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule droite pour éperon acromial en 2000. Status post-néphrolithiase en 1997 et en 2002. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux le 23.11.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie du long chef du biceps, suture du labrum supérieur, acromioplastie, résection AC arthroscopique et suture du sus-épineux le 11.05.2017 pour arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial, rupture du sus-épineux, lésion SLAP de l'épaule droite. Bursite sous-acromiale épaule droite. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, reconstruction capsulaire supérieure le 05.10.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule G, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et suture sus-épineux le 05.10.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie du long chef du biceps par Dr. X. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie du long chef du biceps par Dr. X. Status post implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 10.09.2018, Dr. X. Status post-arthroscopie diagnostique et décompression articulation AC, ténotomie ténodèse du tendon du long chef du biceps épaule droite le 25.01.2018. Contracture musculaire importante de la musculature paravertébrale cervicale droite. Status post-arthroscopie diagnostique genou gauche et débridement pôle inférieur de la rotule et ablation de plica sur status post-traitement de lésion cartilagineuse au pôle distal de la rotule avec mise en place d'une membrane Chondro-Gide et microfractures le 21.11.2012. Status post-arthroscopie, arthrotomie, abrasion cartilagineuse et mise en place d'une membrane Chondro-Gide genou gauche le 21.02.2012 sur lésion chondrale stade IV du pôle inférieur de la rotule gauche.Status post-arthroscopie diagnostique, ostéotomie de raccourcissement ulna droit (shortening system Synthes), refixation TFCC (push look) sur lésion du TFCC type Palmer 1B, 1C, lésion cartilagineuse au niveau du lunatum sur ulna +. • Status post poignet D : Lésion du TFCC, ulna plus, lésion cartilagineuse au niveau du lunatum sur status post fracture multifragmentaire intra-articulaire non déplacée, traitée conservativement le 30.10.2015 Status post-arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps pour lésion SLAP type V avec luxation de long chef du biceps du sillon bicipital de l'épaule gauche. Status post-arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite par deux ancres Helicoil de 5.5 mm le 24.04.2018 pour ténopathie importante du long chef du biceps. Status post-arthroscopie du genou droit. Status post-arthroscopie du genou droit avec : • méniscectomie partielle et suture du ménisque externe le 24.05.2016 sur : • Déchirure corne postérieure et moyenne du ménisque externe genou droit. Status post-arthroscopie du genou gauche avec : • suture de la corne postérieure du ménisque externe par 3x Fastfix et résection-régularisation d'un flap de 5% de la corne postérieure du ménisque externe le 08.08.2018 sur : Lésion en anse de seau du ménisque externe, corne postérieure, genou gauche. Status post-arthroscopie du genou gauche en mars 2008 pour lésion méniscale. Status post-néphrolithiase il y a 20 ans. Idées suicidaires dans un probable contexte de dépression. Syndrome grippal avec décompensation asthmatique. Status post-arthroscopie épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux et résection AC le 20.02.2018. Status post-arthroscopie et méniscectomie partielle droite le 27.10.2014. Status post-AS diagnostique et suture du ménisque interne par technique All-inside et Inside out le 05.07.2018 pour une lésion en anse de seau à droite. Status post-AVC hémorragique le 21.10.2009 : • capsulo-thalamique droit • sous anticoagulation orale pour fibrillation auriculaire • hémisyndrome moteur, sensitif et ataxique gauche • troubles intermittents de la déglutition • dysesthésies hémicorporelles gauches résiduelles. Status post-adénocarcinome de la prostate T1 N0 M0 : • status après prostato-vésiculectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne bilatérale le 06.06.2007. Status post-zona ophtalmique droit en 2012. Hyperuricémie avec status post-multiples crises de goutte. Status post-pneumonie basale droite en octobre 2009. Status post-pneumonie du lobe moyen droit et choc septique en décembre 2011. Status après mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite sur nécrose de la tête fémorale droite en septembre 2013. Nécrose de la tête fémorale gauche. Le 20.02.2014, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de hanche. Arrêt cardio-respiratoire. Réanimation cardio-pulmonaire. Surveillance clinique. Anémie post-opératoire. Transfusion de deux culots érythrocytaires. Surveillance biologique. Syndrome grippal avec IVRS. Dafalgan 1 g aux Urgences. Labo 31.12 en dialyse : CRP 45, Leuco 4.6. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Suivi chez le MT. Status post-AVC ischémique sylvien gauche survenu le 1.07.2018. Status post-AVC temporo-thalamique des deux côtés, ischémique cardioembolique sur thrombus intraventriculaire en mars 2011. Status post-bursectomie olécrânienne du coude gauche le 02.01.2018. Status post ablation du neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017 ; • neurostimulateur mis en place en juin 2016. Status post hypothyroïdie sub-clinique probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée. Status post-PTG D en 2015. Status post saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015. • télangiectasies multiples rectales (rectosigmoïdoscopie, 20.07.2015). Status post-zona lombaire D en avril 2012. Status post-bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012). Status post-fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010. Status post-cure de hallux valgus. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie. Status post-bypass en 2010. Dégénérescence des disques intervertébraux, sous AINS et Mydocalm. Hypothyroïdie sous Euthyrox depuis 1992. Status post-bypass en 2010. Dégénérescence des disques intervertébraux, sous AINS et Mydocalm. Hypothyroïdie sous Euthyrox depuis 1992. Status post-bypass gastrique avec perte de 50 kg depuis 2016. Status post-carcinome du sein droit diagnostiqué et traité en 2004 (tumorectomie, lymphadénectomie). Status post-CCK. Status post-infection paradentaire mandibulaire droite, molaire 3. Status post-césarienne à 38 SA pour CTG pathologique à 7 cm de dilatation (garçon, 2290 g), en 2008. Accouchement par césarienne élective-itérative le 18.04.2013 chez patiente 2G-2P de 33 ans, à 38 SA 5/7 SA. Status post-césarienne élective en 2011. Status post-césarienne élective en 2013. Accouchement par césarienne élective bi-itérative le 10.10.2017. Status post-césarienne élective pour ATCD de déchirure périnéale. Status post-accouchement par voie basse en 2007 avec déchirure périnéale de degré 4 (2 reprises pour incontinence de selles). Status post-hyperthyroïdie subclinique modérée sur effet TSH-like de BHCG. Status post-césarienne en 2000. Lombalgie non-déficitaire, le 11.04.2018. Traumatisme du genou gauche avec fissure de la patella. Status post-césarienne en 2003. Status post-césarienne en 2007 et 2010. Status post-plastie de la ligne blanche. Traumatisme crânio-cérébral modéré avec lésions axonales diffuses de grade I selon la classification d'Adams et Gennarelli sur accident de la voie publique en moto (70 km/h) le 12.05.2012 : • GCS initial 9. • Hémorragie sous-durale para-faucique, contusion para-faucique frontale et temporale bilatérale. • Fracture du condyle occipital gauche. • IOT et ventilation mécanique du 12.05.2012 au 15.05.2012 (Inselspital, Bern). • Sonde de pression intra-crânienne avec drain cérébral du 12.05.2012 au 15.05.2012 (Inselspital, Bern). • Syndrome frontal post-traumatique : évaluation neuropsychologique du 23.05.2012. • EEG du 22.05.12 : discret ralentissement avec un tracé évoquant une légère souffrance des structures sous-corticales. • IRM le 22.05.2012. Neuroréhabilitation : prise en charge pluridisciplinaire (neuropsychologie/ergothérapie/physiothérapie). Traumatisme thoracique sur accident de la voie publique en moto (70 km/h) le 12.05.2012 avec : • Fracture des côtes 1-2 à gauche et côtes 1-3 à droite. • Contusions pulmonaires avec hémothorax bilatéral. • Drainage thoracique bilatéral du 14.05.2012 au 17.05.2012 (Inselspital, Bern). Surveillance clinique. Lacération hépatique grade II des segments IVb, V et VI sur accident de la voie publique en moto (70 km/h) le 12.05.2012. • Transfusion 4 CE, 5 PFC (Inselspital, Bern). • US abdominal le 22.05.2012. Surveillance clinique. US de contrôle à 3 mois (mi-août). Baisse de l'acuité visuelle œil droit avec : • rétinopathie de Purtscher. • éventuelle neuropathie optique post-traumatique directe (par compression) ou indirecte (par cisaillement), consultation ophtalmologique (Dr. X) : pas d'option thérapeutique, observation clinique. Contrôle ophtalmologique mi-août. Douleurs articulaires TMC et 2ème MCP main gauche. • Test de Kapandji à 100%, à l'examen suspicion de lésion ligamentaire avec subluxation de la TMC à la mobilisation. • Interligne articulaire de la 2ème MCP non palpable côté cubital. • Radiographie de la main gauche à Bern : avec alliance en place (impossible à enlever) : pas de fracture visible mais épaississement des tissus mous au niveau des métacarpes et de la partie distale du carpe pouvant être compatible avec un hématome.Arthro-IRM à la recherche d'un arrachement osseux à Givision le 22.06.2012. Traitement symptomatique. • Impeachment de la hanche droite. • Tests fonctionnels positifs. • Traitement symptomatique. • Physiothérapie. • VPPB post-traumatique. • Manoeuvres libératrices ORL le 13.06.2012 (Dr. X). • Éventuellement contrôle ORL le 22.06.2012 si persistance des symptômes. Lésions osseuses vertébrales multiples sur accident de la voie publique en moto (70 km/h) le 12.05.2012 : • Fracture du processus épineux de C7 avec prolongement sur les laminae des deux côtés. • Fracture des corps vertébraux de T3, T4 et T5, stables. • Fracture du processus transverse de T5 droite et T9 gauche. • Traitement conservateur avec minerve Philadelphia jusqu'au contrôle chez le Dr. X le 05.07.2012 à 16h00. Status post-césarienne en 2008. Status post-deux laparoscopie à l'âge de 18 et de 20 ans pour des kystes endométriosiques. Status post-ablation de DIU Mona-Lisa et mise sous Desoren 30. Laparoscopie avec kystectomie ovarienne bilatérale le 30.09.2015. Opération du LCA gauche en 2017 (Dr. X). Status post-césarienne. Status post-kyste sacroccoccygien. Status post-cholécystectomie. Vertiges d'origine probablement périphériques le 13.06.2013. Status post-cholangite aiguë sur calcul cholédocien le 29.07.2018 • ERCP le 30.07.2018 : extraction d'un concrément de 8 mm, diverticule du duodénum • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole du 29.07.2018 au 02.08.2018, switch par voie orale du 02.08.2018 au 12.08.2018 Status post-cholangite sur calcul du cholédoque proximal enclavé avec dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques le 17.07.2018 • Status post-ERCP le 24.07.2018 infructueuse et le 28.07.2018 : extraction du calcul cholédocien avec large papillotomie Status post-cholécysectomie en 1990. Status post-appendicectomie et péritonite aiguë en 1976. Status post-opération de la cheville en 1975. Status post-cholécystectomie avec pancréatite en 1995. Status post-excision d'un mélanome malin nodulaire en 2008. Status post-plusieurs épisodes de chute avec notamment en 1996 des fractures de côtes, pneumothorax et fractures vertébrales. Status post-bursectomie olécranienne du coude gauche. Status post-cholecystectomie en 2014. Splénomégalie découverte fortuitement le 02.09.2018. Colique néphrétique droite avec calcul de 3x2x2 mm au niveau de l'uretère proximal droit le 02.09.2018. Status post-cholécystectomie et appendicectomie en 1973. Antécédents de cancer de la prostate cT3b cNo cMo, Gleason 9 (4+5) avec radiothérapie du 07.01.2015 au 27.02.2015 avec hormonothérapie débutée novembre 2014. Iléo-colonoscopie 4.01.2017 (Cabinet Balsiger, Seibold et Partner) pour rectorragie importante : résection polype côlon ascendant (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade), résection polype colon descendant (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade), légère inflammation au niveau du sigmoïde, hémorroïde stade 1 à 2. Iléus grêle mécanique avec saut de calibre sur brides et status adhérentiel imp. Laparotomie exploratrice, résection brides, adhésiolyse étendue, lavage abdominal en urgence le 23.07.2017. Sonde naso-gastrique du 22.07.2017 au 24.07.2017. Status post-cholécystectomie il y a 2 ans. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-quatre césariennes. Probable pleurite d'origine virale et soins impossibles à domicile. Status post-cholecystectomie laparoscopique. Status post-cholécystectomie le 31.11.2016. Passage de calcul biliaire le 05.12.2016. • Status post-cholécystectomie le 28.11.2016. Status post-cholécystectomie par scopie. V.a. Spannungskopfschmerzen. Paracétamol 1 g, max. 4x/Tag und Ibuprofen 400 mg, max. 3x/Tag. Status post-cholecystectomie pour cholelithiase symptomatique le 03.09.2018. Amygdalectomie. Appendicectomie. Gonalgies droites sans traumatisme. Dorso-lombalgies non déficitaires le 16.11.2015. Status post-cholécystectomie. Polyarthralgies. Status post-spondylodèse avec cage inter-corporelle et release antérieur C4-Th1 le 03.07.2018 (Prof. X, Prof. X) sur : • Kyphose cervicale, signes de spasticité débutante. • Status post-iléus paralytique en postopératoire 07/2018. Status post-reprise au bloc opératoire (08/2018) pour infection de plaie suite à l'opération. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-quatre césariennes. Probable pleurite d'origine virale et soins impossibles à domicile. Status post-cholécystectomie. VPPB. Status post-cholécystectomie. VPPB. Status post-cholécystite aiguë le 24.06.2018 avec drainage percutané de la vésicule biliaire. Status post-cholécystite aiguë lithiasique en juillet 2018. Status post-cholécystite aiguë lithiasique le 03.07.2018. Status post-cholécystite et cholangite sur cholédocolithiases le 27.07.2018 • ERCP du 27.07.18 : extraction d'un concrément de 1 cm après papillotomie. • Antibiothérapie du 27.07.2018 au 06.08.2018. Status post-circoncision. Gastrite aigüe. Status post-colique néphrétique droite en 2016 (au Portugal). Lombosciatalgie aiguë, non déficitaire et non traumatique le 01.05.2018. Status post-coliques néphrétiques à répétition. Status post-pancréatite d'origine biliaire. Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 16.11.2015. Status post-colite pseudo-membraneuse en mars 2012. Status post-thrombose veineuse profonde du MIG avec embolie pulmonaire en 1997. Nécrose cutanée face dorsale P1 D2 main D sur abcès sous-cutané après piqûre d'abeille. Débridement, biopsies et drainage face dorsale P1 D2 main D (OP le 09.08.2013). Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale droite (découverte fortuite au CT-scan du 24.08.2012). État fébrile le 15.10.2017 • Sans frissons, sans signes ou symptômes d'appel. Rhabdomyolyse avec IRA pré-rénale le 15.10.2017, à diurèse conservée. • Fraction excrétion urée 15.10.2017 : 28.14 %, puis Fe Urée 17.10.2017 : 22 %. Clairance de la créatinine le 23.10.2017 (MDRD) : 64 ml/min. Chute sans témoin le 15.10.2017, TC probable. Pose de PEG le 14.12.2017. Status post-contracture de la cuisse gauche et fatigue importante sur manque de sommeil en juin 2011. Status post crises de goutte. Douleurs du genou gauche sur possible kyste de Baker rompu. Infection de Lyme traitée. Status post-contusion des côtes à gauche. Status post-plastie LCA et ménisque genou gauche. Status post-ostéosynthèse par vis et cerclage rotule gauche. Tabagisme ancien (20 UPA). Probable mucite digestive sur chimiothérapie palliative le 11.08.2018 avec : • Nausées, vomissements, diarrhées et douleurs abdominales. • Post 1ère chimiothérapie le 06.08.2018 (Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel, 5-fluorouracil). • Progression tumorale (adénocarcinome gastrique). Laboratoire : légère augmentation de la cytolyse hépatique et cholestase. Coprocultures : C. difficile et PCR multiplex négatif. Traitement symptomatique avec Primpéran, Imodium, ondansétron. Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence, une dysgueusie et des nausées • Perte de poids de 10 % en 4 mois. • Ingestas estimés à 25 % de ses apports habituels. • Nutritional Risk Score à 4. Ressource arrêtée en raison d'une mauvaise tolérance. Suivi diététique en ambulatoire. Status post-contusion du calcanéum. Status post-contusion épaule droite en mai 2018. Actuellement : tendinite du long chef du biceps. Status post-contusion gros orteil pied gauche versus entorse. Appendicite aiguë le 14.10.2013: Appendicectomie laparoscopique le 14.10.2013 (Dr. X). Contusion du quadriceps. Rx de la cuisse gauche. Avis ortho (Dr. X). Traitement antalgique (Dafalgan 1 g). Status post-contusion gros orteil pied gauche versus entorse. Appendicite aiguë le 14.10.2013: Appendicectomie laparoscopique le 14.10.2013 (Dr. X). 11.2017: Contusion du quadriceps: Rx de la cuisse gauche, avis ortho (Dr. X), traitement antalgique (Dafalgan 1 g). Status post-contusion hanche droite et épaule gauche le 25.08.2018 Status post-contusion lombaire suite à une chute samedi soir sans déficit neurologique. Abcès de la fesse droite. Adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale chez patiente de 32 ans 3G2P. Exérèse adénofibrome sein droit et lésion sous-cutanée périnéale sous anesthésie générale. Contusions thoracique gauche et hanche gauche, dermabrasions compatibles avec des griffures sur le visage et le cou le 26.08.2018 dans un contexte d'agression. Status post-coronarographie et angioplastie le 14.06.2011: • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose importante au niveau de la coronaire droite moyenne • sténose aortique sévère Idéation suicidaire avec tentamen médicamenteux. Status post-correction de mandibule. Status post-fracture du poignet droit. Status post-crises de dyspnée décrites par le patient comme "arrêts respiratoires" pendant la journée souvent lors du repas investiguées par un spécialiste de l'œsophage sans jamais trouver une pathologie sous-jacente. Suspicion de diverticule de Zenker. Status post-arthrodèse du calcanéum/astragale gauche en 2008. Status post-luxation de l'épaule droite en 1982. Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1999. Hernie cervicale non opérée. Status post-résection de ménisque genou gauche il y a 15 ans. Status post-résection de polype de la corde vocale il y a 20 ans. Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1999. Hernie cervicale non opérée. Status post-résection de ménisque genou gauche il y a 15 ans. Status post-résection de polype de la corde vocale il y a 20 ans. Pneumonie bi-basale depuis le 02.12.2013 avec: • antibiothérapie par Clarithromycine du 02-06.12.2013 puis par Tavanic du 06-12.2013 • insuffisance respiratoire partielle Insuffisance rénale AKIN I probablement prérénale le 02.12.2013 avec: • clearance de la créatinine à 70 ccs/min • Fe de Na 0.09% Status post-cure de hernie. Status post-appendicectomie. Double hernie inguinale droite. Kyste scrotal droit (au départ de la vaginale testiculaire). Globe vésical post-opératoire dans un contexte d'hyperplasie de la prostate avec syndrome irritatif (suivi par le Dr. X) le 24.09 et le 28.09.2015. Prostatite traitée par antibiotique à la Clinique Cécil en juillet 2015. Candidose oro-pharyngée. Hématome de paroi abdominale le 28.09.2015 avec suspicion de surinfection. Status post-cure de hernie hiatale en 2002. Status post-cholécystectomie. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-fracture malléolaire de la cheville gauche. Status post-vertiges rotatoires dans le cadre d'une crise hypertensive. Syndrome inflammatoire dans le contexte d'un status post-monopontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016 (Dr. X. Clinique Cecil) avec perturbation des tests hépatiques et probable hépatite médicamenteuse sur Rosuvastatine. Diverticulite Hansen et Stock B2 depuis le 18.05.2018. Status post-cure de hernie inguinale à l'âge de 3 mois. Status post-cure du pseudo-anévrisme de l'artère iliaque externe droite par excision du pseudo-anévrisme et fermeture directe de la fuite artérielle par des fils, fecit Dr. X le 11.09.2013, pour pseudo-anévrisme de l'artère iliaque externe droite sur point de ponction lors d'une coronarographie le 08.08.2013. Remplacement de la prothèse mécanique aortique par une prothèse ATS de 29 mm, résection d'un tissu cicatriciel péri-prothétique ventriculaire et fermeture auriculaire autour de la prothèse mécanique mitrale et fermeture de l'auricule gauche, fecit Dr. X (CHUV) le 04.07.2016, pour sténoses aortique et mitrale avec: Cardiomyopathie hypertrophique et constrictive dans le cadre d'un syndrome de Leopard avec: • maladies valvulaires précoces mitrale et aortique • status post résection septale en 1987 • status post remplacement valvulaire mitro-aortique par prothèses mécaniques en 1994 (CHUV) • status post fermeture percutanée d'une fuite para-valvulaire en 2013 • Dyspnée progressive NYHA III-IV • Hypertrophie asymétrique du septum non obstructive avec épaisseur maximale de 24 mm; prothèse aortique avec gradient max/moyen de 54/30 mmHg et FEVG 73% à l'ETT du 05.02.2016. • Valve aortique prothétique sans signal de fuite et gradient max de 19 mmHg, valve mitrale avec gradient moyen de 3.5 mmHg et absence d'épanchement péricardique ou hématome localisé à l'ETT post-opératoire du 12.07.2016. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale par voie laparoscopique extra-péritonéale avec filets 3D Max light larges le 21.03.2017 (Dr. X). Status post-angine à streptocoque. Status post-ulcère gastrique en 2010. Status post-cure de hernie inguinale dans l'enfance. Gynécologiques opératoires: le 15.06.2013 curetage sur grossesse molaire sur FIV. Obstétricaux: Voie d'accouchement: accouchement par voie basse, lésion génitale: déchirure vaginale, date: 2013, anesthésie: Péri, SA: 37 4/7. Mycose candida albicans. Menace d'accouchement prématuré chez une patiente 3G1P de 34 ans à 27 1/7 SA d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique sur FIV. Status post-cure de hernie inguinale droite indirecte par filet en 2014. Status post-cure de hernie inguinale droite indirecte par filet (2014). Status post-cure de hernie inguinale en 1998. Status post-colique néphrétique le 06.07.2015. Status post-cure de hernie inguinale G en 1977. Status post-cure de hernie discale D (niveau inconnu) en 1986. Status post-infarctus du myocarde avec pose de 2 stents en 2010. Status post-cure de récidive de hernie inguinale G par TEP en 2015. Status post-contusion de la hanche D le 22.09.2017. Status post-cure de hernie inguinale gauche avec récidive. Status post-cure de hernie ombilicale avec filet intra-péritonéal le 23.01.2018, Spital Aarberg. Status post-cure de hernie ombilicale. Plaie profonde au niveau de la lèvre supérieure. Status post-cure de hernies inguinales gauche et droite, en 2006 et 2007. Status post-cure de tendinite de De Quervain, résection de la styloïde radiale et de la styloïde ulnaire le 19.07.2018 pour une arthrose scapho-lunaire sur pseudarthrose du scaphoïde et pseudarthrose de la styloïde cubitale et pour une tendinite de De Quervain poignet gauche. Status post-cure de tunnel carpien gauche le 28.11.2017. Suspicion de compression du nerf cubital loge de Guyon gauche. Status post-cure de varice membre inférieur droit. Récidive de médiastinite le 16.11.2017 avec: • status-post médiastinite sur perforation œsophagienne iatrogène le 09.10.2017 sur tentative de dilatation d'une sténose post-radique (traitée par pose de SNG et traitement antibiotique avec Co-Amoxi 6-9.10.2017 et Imipénème 9-30.10.2017, fermeture de la fistule le 30.10.2017 au contrôle fluoroscopique) • CT thoracique le 16.11.2017: épaississement circonférentiel du tiers supérieur de l'œsophage avec infiltration des tissus mous et de multiples petites bulles d'air dans le médiastin supérieur. On retrouve une perforation couverte au contact d'une collection rétro-œsophagienne qui s'étend sur une longueur d'environ 4 cm. • traitement par Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j IV du 17.11 au 14.12.2017 puis 1 g 3x/j du 15.12.2017 au 14.01.2018, Fluconazole 400 mg 1x/j IV du 17.11 au 13.12.2017, Ciprofloxacine 400 mg 2x/j IV du 19.11 au 13.12.2017 puis 500 mg PO 2x/j du 14.12.2017 au 14.01.2018.Oesophagoscopie du 17.11.2017: sténose oesophagienne sévère à 30 cm des arcades dentaires impossible à franchir; présence à ce niveau de 2 lumières résiduelles oesophagiennes, l'une correspondant probablement à la lumière oesophagienne et l'autre à la perforation allant dans le médiastin; pose d'une sonde naso-gastrique en amont de la perforation • Oesophagoscopie du 23.11.2017 (après ablation accidentelle de la sonde naso-gastrique): pose d'une sonde nasogastrique Charrière 14 en amont de la sténose, fixée chirurgicalement • Oesophagoscopie le 06.12.2017 à l'Inselspital Berne: pose d'un stent couvert métallique au niveau de la sténose • ablation du stent non datée Ostéomyélite C7-D4 et épidurite C7-D2 de contact dans le contexte de la médiastinite avec: • IRM le 18.11.2017: destruction tissulaire et osseuse avec persistance d'une image de médiastinite, d'ostéite et d'épidurite devant entrer dans le cadre de la médiastinite sur perforation oesophagienne post-radique récente • Avis neurochirurgical (Dr. X): pas de prise en charge chirurgicale • Antibiothérapie 8 semaines Fistules oesophagiennes et bronchiques Test de déglutition Organisation d'une bronchoscopie avec test de bleu et laser au Inselspital prévu le 02.08.2018 Broncho-pneumonie Co-amoxi le 11.07.2018 Rocéphine et Métronidazole en intraveineux du 12.07.2018 au 18.07.2018 Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 19.07.2018 Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale par laparoscopie le 15.12.2017. Rétention urinaire le 16.12.2017, status post-cure d'hernie inguinale bilatérale par laparoscopie le 15.12.2017. Status post-cure d'hernie inguinale droite à l'âge de 18 ans. Status post-cure d'hernie inguinale gauche en 2001. Status post-talcage du poumon gauche en 1995 à Neuchâtel pour un pneumothorax spontané récidivant. Hernie inguinale symptomatique à droite le 18.01.2011. Status post-cure hernie inguinale des deux côtés. Infection urinaire simple 10.05.2011 Status post-curetage. Status post-débridement, révision de plaie, rinçage et fermeture cutanée d'une plaie délabrée de la cheville droite du 12.09.2018 (Dr. X, orthopédiste). Status post-décompensation diabétique cortico-induite le 30.10.2013. Status post-PTH gauche et droite en 2011. Status post-AVC sylvien gauche en 2008 avec hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit régressif. Status post-delirium tremens en novembre 2015. Status post-fracture de la clavicule gauche. Pancréatite chronique avec acutisations multiples (2008, 2010 et 2013, 2014, janvier et décembre 2016, décembre 2017, Dr. X): • lésion kystique de la queue du pancréas, probablement secondaire aux pancréatites antérieures, découverte en 2010 • CA 19-9 en août 2014 : 1 U/ml • suspicion de pancréas divisum (IRM octobre 2013) • status post-cholécytectomie laparoscopique en juin 2013. Status post-dépose spacer genou gauche - débridement articulation genou gauche + réimplantation PTG à charnière rotatoire type Zimmer RHK, non resurfacée ainsi qu'allogreffe appareil extenseur avec refixation par 3 vis 3.5 tibiales et suture tendon quadricipital par Fibrewire + lambeau gastrocnémien médial de couverture de la TTA et fermeture du défect avec double lambeau épifascial et fermeture avec une greffe de peau mince, méchée. Prélèvement de peau selon Thiersch, prélèvement à la face latérale de la cuisse le 03.07.2018 sur: insuffisance de l'appareil extenseur sur déchirure de la TTA. Status post-dépose PTG pour surinfection chronique à bas bruit à gauche. Status post-mise en place d'un spacer PTG gauche. Status post-dermabrasion du pénis. Contusion du coude gauche. Status post-dermo-hypodermite de la face dorsale de la main gauche. Status post-deux césariennes. Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure G, mise en place d'une cage Tryptik 5x12mm et fixation par plaque CSLP 18mm avec 4 vis de 16 mm le 31.07.2017 pour une hernie discale C5-C6 G avec myélopathie clinique et radiologique Status post-diverticulite Hansen Stock 2a le 22.10.2017. Status post-diverticulite sigmoïdienne de stade IIb selon Hansen-Stock en 2015 Anévrisme de l'aorte sous-rénal asymptomatique avec un diamètre maximal de 47 mm • Athéromatose en périphérie de l'anévrisme, prédominant dans sa partie postérieure • Dilatation régulière des axes iliaques communs ddc, mesurant jusqu'à 17 mm du côté gauche et 18 mm du côté droit • EVAR avec prothèse bifurquée de type Gore le 09.04.2018 Status post-diverticulite sigmoïdienne simple Stade Hansen-Stock I en 11/2009 traitée conservativement. Status post cholécystectomie il y a 14 ans. Status post appendicectomie il y a plusieurs années. Status post ligature tubaire. Status post pneumonies à répétitions. Diverticulite sigmoïdienne simple (Stade Hansen Stock IIa), 2ème épisode. Hospitalisation pour antibiothérapie par Tazobac 4,5g 3x/j du 16.02.2013 au 26.02.2013 puis Ciproxin et Flagyl du 26.02.2013 au 03.03.2013. A jeun. Marqueurs tumoraux négatifs : CEA 1.8 ng/ml, CA 19-9 1 U/ml. Suspicion de foyer de pneumonie dans la lingula du lobe moyen (DD : pneumonie en décours et / ou séquelles de pneumonie). Physiothérapie respiratoire. Status post-dyspnée avec stridor inspiratoire : • contexte de crise de panique avec composante asthmatiforme. Status post-infection des voies aériennes supérieures aspécifique. Status post-arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) le 10.02.2013 Status post-pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Status post-placement d'un stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne; stent actif dans l'artère coronaire droite moyenne le 10.02.2013. Status post-pose de défibrillateur le 19.02.2013 (Dr. X). Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche Status post-contusion lombaire suite à une chute samedi soir sans déficit neurologique. Abcès de la fesse droite Adénofibrome sein D et lésion sous cutanée périnéale chez patiente de 32 ans 3G2P Exérèse adénofibrome sein D et lésion sous cutanée périnéale sous anesthésie générale Contusions thoracique G et hanche G, dermabrasions compatibles avec des griffures sur le visage et le cou 26.08.2018 • dans un contexte d'agression CT cérébral et carotidien: pas de saignement, pas de dissection, pas de thrombose Radiographie de thorax Attitude. RAD Conseil à la patiente de prendre contact avec Solidarité Femmes Constat de coup avec conseil de porter une plainte Consentement pour un suivi des enfants de la patiente par Dr. X Status post-pose de PTH gauche le 6 février par le Dr. X à Berne (079 512 18 17). Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. Luxation prothèse total hanche gauche. Réduction fermée en analgosédation hanche gauche (OP le 08.03.2014). Douleurs hanche G mécaniques d'origine indéterminée le 28.06.2018 DD déhiscence de prothèse DD infection à bas bruit • s/p PTH gauche 0602.2014 par le Dr. X à Berne (079 512 18 17). • s/p luxation PTH G et réduction fermée en analgosédation hanche gauche (OP le 08.03.2014). • s/p refixation trochanter majeur avec plaque crochet par Dr. X Status post-écrasement de la main droite. Status post-embolie pulmonaire il y a 20 ans. Status post-AIT. Cécité partielle de l'œil gauche. Amputation traumatique par écrasement de la phalange distale du 5ème doigt gauche en novembre 2011. Contusion thoracique droite. Hyperplasie de la prostate grade 1. Kyste du cordon et multiples spermatocèles droites asymptomatiques. Status post-embolie pulmonaire post-traumatisme en 1951, sous anticoagulation par Sintrom pendant une année.Status post-prothèse totale du genou droit le 21.09.2010 Status post-résection transurétrale de la prostate en 2007 Status post-appendicectomie Status post-pose d'une sonde vésicale le 01.07.2016 pour globe vésical Status post-prostatite aiguë à Klebsiella pneumoniae le 07.07.2016, traitée par antibiothérapie Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 22.04.2017, 2e épisode: • Colonoscopie le 25.04.2017: sténose sigmoïdienne d'allure inflammatoire Sigmoïdite itérative sur diverticulose colique sévère chronique, active, abcédante et nécrosante avec perforation : • status post-laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse, résection sigmoïdienne, anastomose colorectale latéro-terminale trans-suturaire et iléostomie de protection le 18.05.2017 • Fermeture de l'iléostomie le 26.07.2017 Status post-embrochage P2 D2 main droite avec suture nerf digital ulnaire le 26.02.2018 sur : • fracture ouverte semi-circulaire par écrasement de P2 D2 avec lésion du nerf digital ulnaire. Status post-entorse AC à gauche. Status post-entorse interphalangienne proximale Dig V avec avulsion du ligament collatéral cubital non déplacée. Status post-entorse sévère du genou droit. Status post-éradication d'une gastrite à H. Pylori Status post-embolie pulmonaire en 1997 Status post-appendicectomie dans les années 90 Status post-opération du genou droit en 1996 Status post-amygdalectomie Status post-ligature des trompes Status post-deux césariennes Bypass gastrique avec cholécystectomie le 05.09.2012 pour obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 42,6 kg/m² (poids 129 kg, taille 174 cm) Abdominoplastie 2016 Status post-erysipèle du membre inférieur gauche en 2013. Status post-AVP avec séquelle de brûlure du membre inférieur gauche en 2008. Erysipèle MI gauche le 20.07.2018 • pas de porte d'entrée clairement établie • pas connu pour portage MRSA, pas d'hospitalisation récente • antécédent d'érysipèle du membre inférieur gauche en 2013 Status post-état d'agitation dans le contexte d'alcoolisation aiguë à 2.88 le 26.10.2014 avec auto- et hétéro-agressivité. Céphalées d'origine indéterminée le 25.05.2012. Status post-infection urinaire basse le 25.05.2012. Intoxication médicamenteuse au paracétamol 8 - 9 grammes + 2 g de Ciproxine vers 22h00, le 08.06.2012. Douleur mammaire bilatérale d'origine indéterminée aiguë avec galactorrhée malodorante en décembre 2015. Contracture musculaire paravertébrale de D9 à L2 sur scoliose le 01.12.2016. Ingestion de corps étranger (piercing). Status post-excérèse de condylomes acuminés anaux (2) le 06.07.2015. Erysipèle de la cuisse et du mollet à droite en février 2011. Status post-chirurgie du genou gauche. Erysipèle récidivant du mollet droit. Erythème migrant sur piqûre tique. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 25.06.2013. Contusion costale et épaule, en janvier 2016. Status post-excision d'un lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017 par Dr. X. Status post-hystérectomie totale avec annexectomie gauche et ovariectomie droite par laparoscopie le 12.01.2017. Status post-plaie de la face radiale de l'index gauche au niveau de l'inter-phalangienne distale avec section du nerf collatéral digital radial de l'index et status post-exploration et fermeture de la plaie le 17.11.2016. Status post-énucléation de la structure nodulaire au niveau de la fossette ovarienne droite. S/p phlegmon de la base de l'index droit, face dorsale, sur griffure de chat de 24h d'évolution. Status post-amygdalectomie. Rougeur cutanée sur réaction au pansement Opsite, suite au status post-excision d'un lipome au niveau du pli de l'aine droite le 20.12.2017. Insuffisance veineuse bilatérale des membres inférieurs. Status post-excision d'un nodule mammaire gauche bénin en mars 2009. Status post-hystérectomie en 1982 Status post-excision méningiome en 2006 sous Keppra 500 mg bid AVC ischémique aiguë pontique bilatéral (D>G), lésion punctiforme du noyau caudé à droite et dans la substance blanche frontale gauche le 28.11.2017 d'origine probablement cardio-embolique • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : hémisyndrome facio-brachio-crural moteur gauche prédominant en brachial avec héminégligence motrice gauche, légère ataxie cinétique gauche, labilité émotionnelle, apraxie constructive, légères difficultés exécutives, fatigabilité • Neuro-réhabilitation intensive • Contrôle en neurologie au HFR Fribourg (Dr. X), le 21.03.2018 à 15h15 avec réévaluation de la capacité de conduite • R-test du 04 au 06.01.18 : présence d'une extrasystole ventriculaire simple et d'une extrasystole supraventriculaire complexe, de faible incidence (1 doublet, salves de 3 à 5 complexes). • Poursuite de l'anti-aggrégation par Plavix Status post-excision kyste dorsal Status post-opération pour varices Status post-polypectomie au côlon il y a 2 années Status post-excision mélanome cutané, 2010. Status post-cholécystectomie. Status post-exérèse apico-dorsale du poumon droit en 1959 pour tuberculose. Status post-appendicectomie. Status post-stripping de la veine saphène interne gauche. Simple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA) fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 23.06.2015 pour maladie bi-tronculaire avec: • lésion de 90-99% de la CD moyenne, traitée par l'implantation de 2 stents actifs le 08.05.2015. • sténose significative (50-70%) de l'IVA proximale, avec trait de dissection de type B sur tout le segment 2 de la première diagonale. Status post-exérèse de la lésion cutanée pré-tibiale droite avec 5 mm de marge le 31.08.2018. Status post-exérèse d'un carcinome spino-cellulaire du cuir chevelu de la région pariétale gauche pT3 G2 cN0 cM0. Status post-exérèse d'un méningiome frontal droit en 1998. Précédentes opérations : hystérectomie avec ovariectomie en 2003, opérations des varices en 2000. Status post-exérèse fibromes utérins. Status post-appendicite. Status post-hernie inguinale gauche. Oedème oropharyngé d'origine irritative sur inhalation de colle industrielle versus sur réaction de type allergique le 03.08.2016. Bronchite asthmatiforme le 15.12.2017 avec : • Peak-flow à 310 ml/min (71 % du VEMS théorique estimé à 435 ml/min en fonction de la taille et de l'âge de la patiente). Status post-exploration de plaie + suture tendon LFP à droite le 14.07.2018 sur : • section complète du FPL en zone T2 à D le 13.07.2018. Status post-extirpation d'un kyste du sein gauche. Status post-varicectomie gauche. Status post-bypass gastrique par laparoscopie avec confection d'une anse alimentaire de 150 cm antécolique en novembre 2006. Status post-fasciotomie du membre supérieur droit pour une probable fasciite nécrosante en 2005. Status post-pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche à Haemophilus influenzae le 2 août 2009. Chute de sa hauteur dans les escaliers dans un contexte d'éthylisation aiguë (2.99 %o) avec : • plaie profonde lèvre inférieure et plancher buccal pré-dentaire. • plaie transfixiante de la lèvre supérieure. • plaie cuir chevelu. Hospitalisation Marsens pour sevrage OH Status post-fausse couche curetée en 2011 en Guinée. 2012: accouchement par voie basse instrumenté. 2014: accouchement par voie basse. Status post-fausse couche spontanée hémorragique à 8 semaines d'aménorrhée le 10.04.2018 avec curetage évacuateur. Status post-luxation de l'épaule gauche le 25.02.2018 traitée conservativement. Status post-curetage évacuateur pour fausse-couche le 09.05.2017.Status post-douleurs thoraciques et axillaires en octobre 2015 sur S/p multiples fractures avec : • CT thoraco-abdominal du 21.10.2015 : tassements vertébraux dorsaux de niveau D6 et D7 ainsi que S/p AMO au niveau des 2 fémurs. Pas d'évidence de métastases. Status post-vertiges et céphalées en avril 2014 d'origine bénigne avec : • IRM cérébrale du 09.04.2014 : dans les limites de la norme, sans argument pour des métastases Status post-cryoconservation de 12 ovocytes pour préservation de la fertilité au CHUV le 23.06.2013 Status post-fracture du 2ème métacarpien droit le 30.10.2012 avec ré-opération et greffe osseuse début avril 2013 pour pseudoarthrose Status post-accident de parapente en 2006 avec : fracture des 2 fémurs, du bassin, 2 vertèbres dorsales D7 avec contusion pulmonaire. Status post-fausse-couche en janvier 2017. Status post-rétention de matériel embryoblastique post-interruption volontaire de grossesse le 03.05.2015. Status post-interruption volontaire de grossesse chirurgicale en juillet et décembre 2014 par curetage. Status post-chlamydiose cervicale en avril 2013. Status post-tentamen médicamenteux en septembre 2012. Status post-correction exostose main gauche non datée. Status post-tympanoplastie bilatérale non datée. Status post-fracture de cheville droite non datée. Status post-fausse-couche spontanée hémorragique à 8 semaines d'aménorrhée le 10.04.2018 avec curetage évacuateur. Status post-luxation de l'épaule gauche le 25.02.2018 traitée conservativement. Status post-curetage évacuateur pour fausse-couche le 09.05.2017. Status post-douleurs thoraciques et axillaires en octobre 2015 sur status post-multiples fractures. Status post-cryoconservation de 12 ovocytes pour préservation de la fertilité au CHUV le 23.06.2013. Status post-fracture du 2ème métacarpien droit le 30.10.2012 avec réopération et greffe osseuse début avril 2013 pour pseudoarthrose. Status post-accident de parapente en 2006 avec fracture des 2 fémurs, du bassin, 2 vertèbres dorsales D7 avec contusion pulmonaire. Status post-fixation de la syndesmose avec des vis libres le 03.08.2018 pour une fracture Weber C (Maisonneuve) avec également fracture de Volkmann cheville droite. Status post-fracture cotyle droit (fracture transversale peu déplacée avec une fracture incomplète du mur postérieur associée) : 22.09.2010 : ostéosynthèse par voie d'abord Kocher-Langenbeck et stabilisation par une plaque de reconstruction 3,5 5 trous nouveau système et une plaque d'haubannage 2.0 DCP 8 trous, vis libres de traction 2,0. Status post-fracture de la cheville droite ostéosynthésée avec douleurs péri-malléolaires internes, externes et postérieures du pied droit résiduelles (ablation du matériel d'ostéosynthèse). Status post-PTH droite en 2003. Status post-PTG droite en 2000. Status post-cure de tunnel carpien des deux côtés en 2004. Status post-méniscectomie du genou gauche en 1970. Status post-sevrage OH compliqué de convulsions. Omarthrose de l'épaule droite. Le 03.04.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse inversée Mathys Affinis (métaglène standard, glénosphère 39, insertion 39+3, tige 9x125), ostéosynthèse de l'acromion sur fracture per-opératoire de l'acromion. Anémie post-opératoire à 81 g/l. Transfusion d'un culot érythrocytaire (Hb 94 g/l à la sortie). Status post-fracture de la clavicule gauche opérée en 1977. Status post-fracture de l'astragale droit. Status post-fissure du coude droit. Thrombose superficielle versus collatérale basilique droite le 20.07.2016 anticoagulée par Xarelto. Thrombose veineuse profonde d'une veine musculaire se drainant dans la veine fibulaire gauche. Status post-fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule droite et fracture non déplacée de l'omoplate droite sur accident de la voie publique en moto le 03.09.2018. Status post-fracture diaphysaire du tibia gauche le 25.04.2018. Status post-fracture du bras gauche. Suspicion d'instabilité scapho-lunaire gauche. État dépressif sans idée suicidaire. Status post-fracture du nez. Status post-septoplastie. Status post-ménisectomie. Status post-plastie ligaments croisés. Status post-fracture du nez. Status post-traumatisme crânien simple avec hématome de l'arrête du nez. Contusion coccygienne. Status post-fracture du radius distal D le 01.06.2017, traité conservativement (HIB Payerne). Status post-fracture du scaphoïde droit. Status post-fracture du sternum et tassement vertébral sur accident de moto en 1988. Status post-appendicectomie. Status post-trois césariennes. Status post-fracture non déplacée du tiers médian de la clavicule gauche avec : • immobilisation par Rucksack le 21.04.2017. • Douleurs suite à un faux-mouvement ce jour. Status post-2 invaginations intestinales. Cure de hernie inguinale à l'âge de 1 mois. Status post-fracture ouverte du fémur gauche en 1954. Status post-rupture traumatique du diaphragme suturée par voie ouverte, sans séquelle en 1970. Status post-méniscectomie sous arthroscopie du genou gauche en 2001. Status post-mise en place d'une PTG gauche pour gonarthrose varisante. Probable prostatite aiguë à E. coli, non compliquée, le 11.01.2015. Status post-fracture processus transverse de L1 à L4 gauche. Suspicion de néphrolithiase ddc le 16.03.2018. Status post-fracture 4-parts humérus proximal à droite traitée par prothèse inversée épaule droite (opération le 14.02.2011). Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Pancréatite aiguë Balthazar C Ranson 3, d'origine indéterminée. Status post-gastrectomie partielle en 1972 pour ulcère gastro-duodénal. Status post-fracture non déplacée type Weber A péroné distal gauche en 2009. Status post-ablation d'un méningiome ~ 1996 (CHUV) avec dernier suivi en 2007. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-tonsillectomie. Status post-ablation des végétations. Status post-hématochésie récidivante d'origine indéterminée, 06.10.2017 avec anémie macrocytaire arégénérative sur perte digestive et carence martiale. Contusion de genou droite, le 16.11.2017. Contusion de rachis dorsal, le 16.11.2017. Fracture ouverte du nez, le 16.11.2017. • sur une chute mécanique. Status post-gastrectomie partielle en 1972 pour ulcère gastro-duodénal. Status post-fracture non déplacée type Weber A péroné distal gauche en 2009. Status post-ablation d'un méningiome ~ 1996 (CHUV) avec dernier suivi en 2007. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Status post-tonsillectomie. Status post-ablation des végétations. Status post-hématochésie récidivante d'origine indéterminée, 06.10.2017 avec anémie macrocytaire arégénérative sur perte digestive et carence martiale. Fracture ouverte du nez, le 16.11.2017. • sur une chute mécanique. Status post-gastrectomie partielle pour ulcère gastrique avec hémorragie digestive haute. Cure de hernie inguinale gauche. Appendicectomie. Status post-gastroscopie 13.06.2013. Syncope de cause inconnue. Cholécystite aiguë lithiasique et cholécystectomie par voie laparoscopique (OP le 25.08.2013). Gastrite à H. pylori positive selon biopsie (OGD) du 13.06.2013. • Eradication d'Hélicobacter Pylori effectuée début juillet par le médecin traitant. Status post-gastroscopie 13.06.2013. Syncope de cause inconnue. Cholécystite aiguë lithiasique et cholécystectomie par voie laparoscopique (OP le 25.08.2013). Gastrite à H. pylori positive selon biopsie (OGD) du 13.06.2013. • Eradication d'Hélicobacter Pylori effectuée début juillet par le médecin traitant. Status post-gastroscopie 13.06.2013. Syncope de cause inconnue. Cholécystite aiguë lithiasique et cholécystectomie par voie laparoscopique (OP le 25.08.2013). Gastrite à H. pylori positive selon biopsie (OGD) du 13.06.2013. • Eradication d'Hélicobacter Pylori effectuée début juillet par le médecin traitant.STEMI inférieur le 04.09.2018 sur occlusion de l'artère coronaire droite, avec maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion CD moyenne ; sténose CD proximale : recanalisation/thrombaspiration / mise en place de deux stents actifs • sténoses artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 50%. ECG : STEMI inférieur Coronarographie 04.09.2018. Echocardiographie transthoracique le 06.09.2018. Double antiagrégation par Aspirine (à vie) et Prasugrel (pour 12 mois) Introduction beta-bloquant et IEC A suivre • Nouvelle coronarographie prévue le 02.10.2018 pour traitement IVA • Demande de réhabilitation cardio-vasculaire à Billens faite pour le 03.10 Hypercholestérolémie persistante sous Atorvastatine 80 mg Changement pour Atorvastatine 40 mg Ajout Ezetimibe 10 mg Gastrite à Helicobacter pylori (diagnostiquée par Dr. X) Traitement du 07.09 au 20.09.2018 (14 jours) : • Pantoprazol 40 mg • Amoxicilline 1 g • Clarithromycine 500 mg Status post-gastroscopie 13.06.2013 Syncope de cause inconnue Cholécystite aiguë lithiasique et Cholécystectomie par voie laparoscopique (OP le 25.08.2013) Gastrite à H. pylori positive selon biopsie (OGD) du 13.06.2013 • Eradication d'Hélicobacter Pylori effectuée début juillet par Dr. X STEMI inférieur le 04.09.2018 sur occlusion de l'artère coronaire droite, avec maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion CD moyenne ; sténose CD proximale : recanalisation/thrombo-aspiration / mise en place de deux stents actifs • sténoses artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 50%. ECG : STEMI inférieur Coronarographie 04.09.2018. Echocardiographie transthoracique le 06.09.2018. Double antiagrégation par Aspirine (à vie) et Prasugrel (pour 12 mois) Introduction beta-bloquant et IEC A suivre • Nouvelle coronarographie prévue le 02.10.2018 pour traitement IVA • Demande de réhabilitation cardio-vasculaire à Billens faite pour le 03.10 Hypercholestérolémie persistante sous Atorvastatine 80 mg Changement pour Atorvastatine 40 mg Ajout Ezetimibe 10 mg Gastrite à Helicobacter pylori (diagnostiquée par Dr. X) Traitement du 07.09 au 20.09.2018 (14 jours) : • Pantoprazol 40 mg • Amoxicilline 1 g • Clarithromycine 500 mg Status post-gonorrhée (2009). Abcès supra-sphinctérien 6h position gynécologique (1 cm) et péri-rectite de contact le 21.03.2016. Lombalgie chronique avec hernie discale L4-L5 traitée conservativement depuis décembre 2016. Suspicion de pneumonie à germe atypique le 24.02.2018. Status post-greffe de peau dans le dos dans l'enfance pour brûlure sévère. Status post-HD en 2008. Status post-appendicectomie en 1976. Douleurs thoraciques gauche d'origine pariétale le 04.04.2013. Status post-hématome sous-dural drainé en 2009. Pneumonie en 2013. Lymphome non-Hodgkinien à grandes cellules B de la rate. Status post-hémicolectomie droite, anastomose iléo-ascendante latéro-latérale mécanique pour adénome polype sessile bas-fond caecal sans dysplasie, 2011. Status post-laparotomie exploratrice avec splitstomie (grêle et côlon), mise en place d'un VAC abdominal prophylactique pour péritonite localisée sur insuffisance anastomotique, 2012. Status post-embolie pulmonaire bilatérale lobaire, segmentaire et sous-segmentaire, 2011. Status post-pancréatite biologique avec amélioration spontanée, 2011. Status post-pneumonie nosocomiale traitée par Tienam, 2011. Status post-cure de varice bilatérale, 1993 et 2003. Status post-kystectomie mammaire gauche surinfectée, 2001. Status post-ulcère variqueux jambe gauche avec status post-thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche, 1993. Status post-kystectomie du sein gauche, 1986. Status post-appendicectomie compliquée par un abcès de paroi, 1974. Status post-hémicolectomie sur iléus dans le cadre d'une diverticulite. Status post-hémorragie digestive basse sur probable saignement diverticulaire de l'angle colique gauche en février 2018. Status post-hystérectomie en 2006 Status post-cholécystectomie en 1982 Status post-résection de hémorroïdes Status post-hépatite B. Érosion cornéenne traumatique de l'œil droit, le 13.08.2015. Status post-annexectomie sur kyste ovarien droit, le 19.01.2012. Status post-cure de hernie inguinale droite en 2008. Status post-hernie discale déficitaire en 2003. Tendinopathie du poignet gauche. Lombosciatalgies gauche sur discopathie L4-L5 L5-S1 avec canal spinal étroit L4-L5 avec : • Spondylodèse L4-S1 avec système VIPER II. • Décompression par foraminotomie L4-L5 G. • TLIF par la G avec cage Juliet (Spineart) taille 8. (OP le 18.05.2015) • Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire dans un contexte postopératoire, le 20.05.2015. Cholécystectomie. Appendicectomie. Diverticulite. Status post-hernie discale non opérée. Status post-syncope avec amnésie circonstancielle sur probable crise d'hyperventilation. Status post-céphalée en coup de tonnerre occipitale le 03.06.2010 avec étude spectrophotométrique du LCR faite au CHUV (négative, pas de HSA). Status post-césarienne en 2015. Status post-trois accouchements par voie basse. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.09.2017. Idées suicidaires le 27.03.2018 dans un contexte de troubles anxieux sévères. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Plaie superficielle frontale droite avec hématome associé de 3 cm. Status post-hospitalisation à Marsens en 2005 sur tentamen médicamenteux et auto-agressivité. Tentamen médicamenteux le 26.10.2011 avec hospitalisation à Marsens. Entorse du Lisfranc et du Chopart du pied gauche en 2013. Douleurs rétrosternales sur épisodes paroxystiques de probable tachycardie atriale à conduction variable le 31.08.2014. Entorse de la cheville droite stade II le 08.10.2017. Entorse cheville droite stade II le 18.02.2018. Status post-hospitalisation à Marsens pour tentamen médicamenteux en décembre 2010. Crise d'épilepsie en juin 2012. Tentative de suicide chez patiente avec personnalité émotionnellement labile, type borderline. Idéation suicidaire scénarisée avec transfert à Marsens. Agression sexuelle le 20.04.2018. Transfert au RFSM Marsens de mode volontaire. Status post-hyponatrémie sous SIADH avec décompensation psychotique. Status post-correction d'hallux valgus par ostéotomie du premier rayon selon Scarf et Akin, pied gauche en 2016. Status post-hystérectomie. Status post-hystérectomie en 1990 (myome ?) Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-greffe du tympan gauche Réaction allergique sur champage au bloc opératoire Status post-hystérectomie en 1990 (myome ?) Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-greffe du tympan gauche Réaction allergique sur champage au bloc opératoire Status post-hystérectomie et annexectomie en 2012 Traumatisme crânien simple le 27.04.2018 avec : • plaie du vertex de 2 cm de long • CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture visualisée, séquelle d'ancienne lésion ischémique. Status post-hystérectomie et annexectomie en 2012 Traumatisme crânien simple le 27.04.2018 avec : • plaie du vertex de 2 cm de long • CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture visualisée, séquelle d'ancienne lésion ischémique. Status post-hystérectomie. Status post-sigmoïdectomie par laparotomie en 2002 (selon patiente, 1997 selon dossier). Status post-reprise pour lâchage anastomose et résection grêle (protocole opératoire non disponible au HFR). Status post-laparotomie exploratrice pour iléus sur bride en 2002 avec adhésiolyse massive (2002 Dr. X). Status post-laparotomie exploratrice pour iléus avec adhésiolyse (2004 Dr. X). Status post-laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection segmentaire grêle 60-100 cm pour fistule entéro-cutanée + un autre de 10 cm (sans précision mais probablement iléale) avec anastomose terminale (2005 Dr. X). Iléus sur bride avec saut de calibre au niveau jéjunale le 03.12.2016. Status post-hystérectomie. Tuberculose dans l'enfance. Status post-Hystérectomie 2004. Status post-OP des varices 1991. Status post-hépatite d'étiologie peu claire 1979. Status post-excision athérome 1983. Lésion du nerf médian et radial de la main gauche le 21.08.2018 par compression d'origine iatrogène per-opératoire sur possible mal-positionnement de la main. Status post-Hystérectomie 2004. Status post-OP des varices 1991. Status post-hépatite d'étiologie peu claire 1979. Status post-excision athérome 1983. Lésion du nerf médian et radial de la main gauche le 21.08.2018 par compression d'origine iatrogène pré-opératoire sur possible mal-positionnement de la main. Status post-hystérectomie. Status post-carcinome de la vessie. Status post-subluxation articulation mandibulo-temporale lors de l'intubation. Brûlure cutanée dos en 07/2006. Opération d'une mastoïdite droite il y a environ 20 ans (donc environ 1990) à l'Inselspital. Embolies pulmonaires récidivantes avec : • anticoagulation orale à vie. Cupulolithiase gauche en 09.2011 avec : • manoeuvre d'Epley le 27.09.2011. Syncope sur hypotension artérielle avec bas débit cérébral et syndrome vertigineux d'origine mixte (central sur insuffisance vertébro-basilaire et périphérique sur cupulolithiase gauche) le 22.01.2012. Status post-ictus droit en 2016, sous ASA depuis. Lypothymie avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Contusion de l'ischion gauche. Hystérectomie. Status post-implantation d'une prothèse inversée de l'épaule G (Dr. X). Status post-implantation d'une prothèse inversée épaule droite le 27.07.2018 pour une fracture 4 parts de l'humérus proximal. Status post-implantation d'une prothèse total du genou gauche le 04.10.2017 sur : • gonarthrose fémoro-tibiale interne, bilatérale, prédominante à gauche. Status post-implantation d'une prothèse totale Balansys, genou gauche, le 04.10.2017 pour : • gonarthrose tricompartimentale. Status post-implantation d'une PTG à gauche le 23.09.2015 sur : • Gonarthrose valgisante genou gauche. Ressaut du tenseur du fascia lata. Scoliose dégénérative levo-convexe. Status post-implantation d'une PUC Alpina genou droit le 21.09.2016. Status post-implantation PTG G sur gonarthrose le 05.09.2017 sur : Gonarthrose bilatérale plus marquée à gauche qu'à droite. Status post-infarctus du myocarde antérieur le 03.03.2006. Status post-cure d'hernie L3-L4 en 2010. Status post-cure d'hernie cervicale C4-C5 en décembre 2005. Status post-cure d'hernie L4-L5 en 2000. Status post-cure d'hernie cervicale C6-C7 en 1975. Status post-PTG D en 2012. Status post-PUC G en 2012. Status post-cure d'hernie abdominale à l'âge de 15 ans. Status post-hémorragie digestive haute sous anticoagulation en mai 2006. Décompression par laminectomie C7 d'une myélopathie sur sténose du canal cervical de C7 à D1, le 31.01.2014. Status post-intervention chirurgicale pour doigt. Thrombose veine jumelle gauche le 11.04.2012. Status post-intervention de la coiffe des rotateurs en 2002. Status post-fracture du péroné, opérée en 2003. Status post-hépatite A. Polytraumatisme sur chute de 3 mètres le 10.09.2012 : • fracture ouverte du crâne • hématome sub-arachnoïdien bilatéral • petit hématome sub-dural à droite • contusion hémorragique bi-temporale • fracture du roche gauche, avec otorrhée • fracture de la calotte temporale • pneumo-encéphale • fracture du sinus sphénoïdal • fracture orbitaire gauche • fracture de la lame papyracée • fractures stables des processus transverses cervicaux 6 et 7 et dorsal 1-4 • fractures des côtes 2 à 8, sans instabilité thoracique • contusion pulmonaire bilatérale • fracture de l'omoplate gauche • fracture de la clavicule gauche • fracture du manubrium sternal • plaie superficielle lombaire • crise d'épilepsie le 17.09.2012. Status post-intervention gynécologique intra-abdominale. Status post-intervention gynécologique intra-abdominale. Status post-intervention gynécologique. Status post-hémorroïdectomie. Status post-deux accouchements par voie basse. Status post-IVG médicamenteuse en 2012. HTA gravidique modérée chez une patiente 2G 0P à 35 5/7 SA. Trandate 200 mg per os en réserve (si TA > 150/100 mmHg). Sage-femme à domicile 3x/semaine pour contrôle TA et CTG. Contrôle 1x/semaine chez Dr. X. Status post-IVG. Status post-Hystérectomie inter-annexielle par voie laparoscopique le 02.12.2014. Status post-excision d'un kyste sébacé le 02.12.2014. Status post-ménisectomie interne du genou gauche mars 2016. Status post-kystes ovariens opérés. Réaction allergique sur piqûre d'insecte. Colique néphrétique. Status post-laminectomie L1 jusqu'à L4 avec décompression du canal pour une sténose congénitale dégénérative le 06.07.2009. Status post-décompression chirurgicale L4-L5 et L1-L2 pour sténose dégénérative le 13.06.2007 à la clinique Ste-Anne. Status post-PTH D en 2013. Coxarthrose symptomatique G. • Implantation PTH G • Ostéophytectomie antéro-supérieur et postéro-inférieure (OP le 28.09.2016) Fibrillation auriculaire à 110-120/min, le 23.04.2018. • CHADVASc 1 point • ETT (06.03.2018) : FEVG à 59 % (méthode de Simpson). Aorte ascendante discrètement dilatée (44 mm). Bilan sanguin. ECG. Résolution sous Tambocor 150 mg iv. Consultation ambulatoire chez son cardiologue. Status post-laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée ; status sans particularité, fixation ovarienne droite en 2013. Status post-amygdalectomie en août 2014. Douleurs thoraciques et dyspnée intermittentes d'origine indéterminée le 13.10.2014. Douleurs abdominales dans contexte d'infection urinaire basse le 02.07.2018. Status post-lésion de Chopart du pied gauche avec arrachement de la partie antéro-latérale du calcanéum ainsi que de la région supérieure externe de l'os conoïde en mai 2010. Fracture non déplacée à la base du 5ème métatarse du pied gauche (type pseudo Jones), le 07.02.2014. Status post-lésion du Lisfranc avec fracture comminutive de l'os cunéiforme médial, fracture épibasale métatarse II-III et IV à gauche et ostéosynthèse cunéiforme médial et arthrodèse temporaire cunéiforme médial métatarse I le 08.08.2017. Ablation matériel d'ostéosynthèse le 09.11.2017. Status post-lésion purulente de 2 mm de diamètre à la jonction de la lèvre inférieure et de la peau. Status post-lésion purulente de 2 mm de diamètre à la jonction de la lèvre inférieure et de la peau. Probable infection urinaire basse. Status post-lésion purulente de 2 mm de diamètre à la jonction de la lèvre inférieure et de la peau. Probable infection urinaire basse. Status post-ligature trompe 2016. Status post-cavaterme en 2016. 2AVB 2003 et 2005. Status post-lithiase rénale gauche avec mise en place d'une sonde double J gauche le 05.09.2018. Status post-lithiase urétérale droite en 2005. Status post-hystérectomie. Bronchite virale. Sciatalgies droite non-déficitaires en 2013. Vertiges périphériques le 04.01.2018. Status post-lombosciatalgie L5-S1. Status post-2 césariennes pour bassin étroit en 1988 et 1992. Status post-IVG chirurgicale + LT en 2006. Opérée en 2004 du ligament croisé du genou droit. Utérus myomateux symptomatique type ménométrorragies chez une patiente 3G 2P de 50 ans : Hystérectomie + annexectomie bilatérale par laparoscopie. Suspicion de lésion du ménisque interne gauche.Status post-lombosciatalgie L5-S1 Status post-2 césariennes pour bassin étroit en 1988 et 1992 Status post-IVG chirurgicale + LT en 2006 Opérée en 2004 du ligament croisé du genou droit Utérus myomateux symptomatique type ménométrorragies chez une patiente 3G 2P de 50 ans : hystérectomie + annexectomie bilatérale par laparoscopie Suspicion de lésion du ménisque interne gauche Status post-lumbago aigu avec protrusions discus L4-L5-S1. Status post-coliques rénales avril 2016. Érysipèles pied droit. Status post-luxation antérieure de l'épaule droite le 13.10.2017, premier épisode avec lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux. Lésion Hill Sachs et petite lésion de Bankart osseux. Réduction fermée le 13.10.2017. Status post-luxation antérieure de l'épaule gauche. Status post-luxation antéro-inférieure avec lésion de Hill Sachs le 21.05.2018. Status post-luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 15.07.2018. Status post-luxation IPP dig III main gauche et entorse IPP dig IV main gauche le 14.03.2018. Fracture transverse du sacrum à hauteur de S3 le 14.03.2018, traitée conservativement. Status post-luxation postérieure du coude G avec fracture du processus coronoïde et fracture de l'épicondyle médiale le 10.07.2018. Status post-lymphome de Hodgkin en rémission. Status post-mastectomie, chimiothérapie et radiothérapie en 2014. Status post-méatotomie maxillaire Gonarthrose fémoro-tibiale interne isolée à droite comme à gauche Implantation PUC droite (OP le 23.11.2016) Status post-embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur D le 22.10.2017 - Sans facteur précipitant Status post-pneumonie lingulaire G le 22.10.2017 à germe indéterminé Status post-mise en place d'une prothèse inversée à gauche sur une fracture 4 parts selon Neer de l'humérus gauche le 01.04.2018. Status post-mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule droite le 24.05.2018. Status post-mobilisation du genou gauche sous narcose le 12.12.2017 sur un arthrofibrose post-mise en place d'une PTG gauche. Patella baja Différence de longueur de + 1 cm à G sur un axe varisant à D. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Prof. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de la maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-hystérectomie et annexectomie (X) septembre 2018. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Prof. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de la maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de la maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-multiples épisodes de diverticulites du côlon descendant • dernier épisode le 11.07.2018 Status post-multiples thromboses veineuses profondes et une embolie pulmonaire en 2001 Status post-cure de hernie cicatricielle avec un filet Parietex composite intra-péritonéal le 29.04.2014 Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.10.2014 Sondage vésical traumatique avec hématurie le 28.04.2016 Tentamen médicamenteux le 21.05.2017 • connu pour dépression et multiples tentamen • anamnèse d'ingestion de 40 cp de Lisitril 10 mg Troubles de la vigilance d'origine indéterminée le 08.07.2017 avec : • notion d'hémisyndrome sensitif G avec ptose labiale D à Marsens à 22h • NIHSS à 2 à l'inselspital (dysarthrie et somnolence), IRM dans la norme • NIHSS à 0 à l'HFR DD : surdosage médicamenteux, AIT, épilepsie Hypothyroïdie subclinique le 08.07.2017 • sous traitement d'Euthyrox Entérite persistante depuis 10 jours Hernie inguinale droite non objectivée et non incarcérée opérée au Daler en avril 2018 Prothèse totale de la hanche droite en mai 2018 Status post-myocardite en 2015. Crise d'angoisse. Status post-myocardite post angineuse en 2007. Maladie du sinus pilonidal inter-fessier avec un orifice primaire et un orifice secondaire. Status post-neurolyse et transposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 27.11.2017. Status post-NSTEMI le 25.07.2018 : • ETT le 25.07.2018 : FEVG conservée, pas de trouble segmentaire. • Coronarographie le 26.07.2018 : sténose à 50% du tronc commun non traité. Sub-occlusion de l'IVA traitée par la mise en place de 2 stents. Hémorragie intra-crânienne sur rupture d'anévrysme compliquée d'une hydrocéphalie (Berne) le 21.04.2011 avec : • coiling partielle puis clipping • dérivation ventriculo péritonéale en place Status post-opération abdominale en raison d'éclat de mine, en 2008 au Sri Lanka. Probable gastrite (DD : gastro-entérite) le 03.11.2011. Status post-opération artérielle X au niveau de la jambe droite non datée Chutes à répétition : • Fracture de la 10e côte gauche le 18.06.2017 suite à une chute (hospitalisation en chirurgie) • Fracture des 10e et 11e arcs postérieurs et des 6-9e arcs antérieurs gauche le 12.07.2017 (suite à une nouvelle chute le 09.07.2017) • Fracture diaphysaire de la phalange proximal du 4e rayon du pied droit dans le cadre de la chute à domicile le 24.08.2017 • Fracture du mur postérieur du sinus maxillaire D avec hémato-sinus le 21.03.2018 • Fracture du zygomatique non déplacée à droite 21.03.2018 • Plaie superficielle de 2 cm de l'arcade sourcilière droite le 21.03.2018 • Contusion du bassin droite et de la colonne lombaire le 21.03.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur SIADH le 21.03.2018 • d'origine médicamenteuse probable Status post-opération artérielle X au niveau de la jambe droite non datée Chutes à répétition : • Fracture de la 10e côte gauche le 18.06.2017 suite à une chute (hospitalisation en chirurgie) • Fracture des 10e et 11e arcs postérieurs et 6-9e arcs antérieurs gauche le 12.07.2017 (suite à une nouvelle chute le 09.07.2017) • Fracture diaphysaire de la phalange proximal du 4e rayon du pied droit dans le cadre de la chute à domicile le 24.08.2017 Fracture du mur postérieur du sinus maxillaire D avec hémato-sinus le 21.03.2018 Fracture du zygomatique non déplacée à droite 21.03.2018 Plaie superficielle de 2 cm de l'arcade sourcilière droite le 21.03.2018 Contusion du bassin droite et de la colonne lombaire le 21.03.2018 • sur chute (trouble de l'équilibre connu) 21.03.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur SIADH le 21.03.2018 • d'origine médicamenteuse probable Status post-opération avec greffe osseuse du genou gauche il y a 20 ans par le Dr. X. Episodes de coliques biliaires. Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2011. Status post-exérèse d'un carcinome basocellulaire au niveau du visage/front en 2004. Status post-opération de l'hallux valgus en 2015. Status post-hystérectomie en 1995. Fracture de Jones du pied gauche le 28.07.2017. Status post-opération des genoux. Status post-amygdalectomie. Status post-opération des parathyroïdiennes. Status post-opération de L3-L4. Status post-opération des sinus en raison de sinusite chronique en 2009. Status post-opération de hernie inguinale gauche en 1985, droite en 2000. Status post-tonsilectomie. Status post-opération du genou droit. Status post-opération du ménisque (probablement interne) du genou gauche en 2008. Status post-double fracture de la jambe droite avec syndrome des loges en 2007. Suspicion de rupture du ligament collatéral médial du genou gauche le 16.07.2018. Status post-opération du nez 1987 AVB (garçon, 3420 grammes) en 2010 Hémorragie post-partum, atonie utérine avec pertes estimées à 1150 ml Massage utérin, Syntocinon 20 UI en perfusion/6 heures Accouchement par voie basse spontané rapide le 17.10.2012 chez patiente 2G-2P de 33 ans, à 39 SA Status post-laparoscopie pour perforation utérine le 2015 Status post-opération épaule 2016 2x Status post-laparoscopie pour kystectomie au col de sac Douglas 2017 Status post-opération du tunnel carpien des deux côtés en 2009 et 2010. Status post-opération d'une hernie ombilicale en 2009. Status post-amygdalectomie durant l'enfance. Status post-PID à droite. Status post-gastrite sur Mefenacide. Orthostatisme symptomatique le 19.07.2018. Status post-opération et pose de broches pour fracture du 5ème métacarpe à droite (2006). Plaie de l'index droit suturée le 07.10.13. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 27.06.2017 sur piqûre d'insecte. Status post-opération hernie inguinale des deux côtés. Status post-amygdalectomie. Status post-césarienne. Tentamen médicamenteux. Status post-opération kyste pli nasogénien droit en 2013 Status post-opération kyste pied droit en 2013 Chute à vélo sur le périnée le 21.09.2015 avec : • plaie du périnée de 2.5 cm, profondeur de 0.5 cm • dermabrasions genoux des deux côtés Accident de la voie publique avec choc frontal à > 50 km/h le 23.12.2015 avec contusion dorsale paravertébrale D6-D12 Lombalgie non déficitaire le 09.02.2016 Accident de la voie publique à haute cinétique le 13.05.2018 avec : • traumatisme crânien (Glasgow 14/15 à l'entrée) • plaies mentonnière et fronto-pariétales droite Suspicion d'arrachement du sus-épineux avec fracture-arrachement du versant antérieur de la tête humérale droite Status post-opération nez et oreille. Status post-coupure quadriceps. Status post-opération pour endométriose en 2008 Status post-appendicectomie en 1987 Status post-opération pour ulcère gastrique. Status post-phakectomie bilatérale. Status post-opération pour une instabilité de l'articulation ischio-pubienne. Lésion du nerf sciatique en cours d'opération avec douleurs neurologiques chroniques. Porteuse d'un stérilet. Status post-opération vertébrale pour spina bifida à l'âge de 6 ans. Suspicion de colique néphrétique droite le 29 octobre. Accident de Quad le 21.08.2014 : plaie sur la face interne de la cuisse suturée au Portugal le 21.08.2014, dermabrasion de la fesse droite sans plaie. Masse axillaire droite depuis 2 mois le 23.11.2016. Status post-ORIF avec plaque Philos le 21.04.2018 pour une fracture de l'humérus proximal G type AO 11-C2 ; le 20.04.2018. Status post-ORIF et arthroscopie du genou gauche pour : • fracture plateau tibial type Schatzker V le 28.05.18. Ouverture des loges membres inférieur gauche le 30.05.18 sur : • syndrome des loges. Fermeture des fasciotomies le 07.06.18 avec reprise le 18.06.18 suite à un trouble de cicatrisation. Status post-ORIF par plaque LCP 4.5 large, humérus gauche le 03.03.2018 sur : • fracture diaphysaire tiers moyen humérus G ; le 02.03.2018. Status post-ORIF plateau tibial distal droit le 19.06.18 sur : • fracture du plateau tibial et de la tête du péroné le 11.06.2018. Status post-OS fracture clavicule gauche le 28.09.2010, AMO le 27.02.2012. Status post-inhalation d'un produit acide le 06.06.2012. Conflit fémoro-acétabulaire symptomatique gauche type came. Luxation chirurgicale hanche gauche par abord trochanter flip, résection du labrum antérolatéral cotyle gauche, recontourage col fémur gauche (OP le 17.01.2013). Douleurs thoraciques d'origine pariétale en 2013. Fracture déplacée tête MC V D. Status post-ostéosynthèse clavicule latérale gauche avec laçage coraco-claviculaire et ostéosynthèse par plaque le 08.06.2018 pour une fracture plurifragmentaire clavicule latérale gauche (type II selon Neer) du 02.06.2018. Status post-ostéosynthèse de la rotule G par cerclage haubanage et une vis libre 2.0 le 21.05.2018. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal à droite par plaque Philos et plaque Aptus 2.0 avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 19.06.2018. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal avec plaques Aptus le 18.02.2018 pour une fracture de transition. Status post-ostéosynthèse du col du fémur gauche par DHS 2 trous + une vis anti-rotatoire le 20.06.2018. Status post-ostéosynthèse du radius distal à gauche le 18.05.2018. Arrachement de la styloïde cubitale. Status post-ostéosynthèse du radius distal droit le 11.08.2018. Fracture du radius distal AO 23-A3 du poignet gauche le 08.03.2017. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde gauche par vis Autofixe 2.0 d'une fracture Herbert B2 le 15.02.2018. Actuellement : perte de flexion. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde par vis Autofixe 2.0 24 mm le 29.01.2018 sur fracture du scaphoïde et distorsion du ligament scapho-lunaire à gauche le 26.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture des plateaux tibiaux interne et externe gauches en 2016. Status post-ostéosynthèse d'une fracture des plateaux tibiaux interne et externe gauches en 2016. Status post-ostéosynthèse d'une fracture des plateaux tibiaux interne et externe gauches en 2016. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du condyle interne du fémur distal G le 22.05.2018 sur fracture non déplacée du 20.05.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du fémur gauche. Status post-tendinite du supra-épineux en 2012. Status post-accident de la voie publique en juin 2013 avec hospitalisation au CHUV pour fracture de côtes, pneumothorax, lésion pulmonaire droite et fracture complexe du poignet ayant nécessité la mise en place de broches. Dermohypodermite du lobe de l'oreille droite sur sa moitié inférieure. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal à gauche le 25.10.2017. • Status post-suture de la coiffe des rotateurs épaule gauche le 08.06.2017. • Suspicion de lésion du tendon du supra spinatus et du sub scapulaire de l'épaule droite. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit le 24.08.2017, AMO partielle le 16.10.2017. • Status post PTH gauche en avril 2018 (Dr. X). • Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 31.07.2018, accident du 30.07.2018. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture épibasale P1 dig V gauche par plaque dorsale le 23.12.2015. Dysbalance de la musculature intrinsèque main gauche avec/après lésion plexus post-accidentée il y a 30 ans avec greffe de nerf. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit le 22.11.2017, accident du 15.11.2017. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture pathologique P1 dig II main gauche sur enchondrome par plaque et broches et status post-traitement conservateur d'une fracture P3 dig V main gauche par attelle Stack (probable arrachement palmaire de la base de P3 Dig V déplacé) • Status post-ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du fémur gauche par PFNA le 06.05.2018 avec impaction de la fracture légère proéminence en latéral de la lame cervical sans signe de descellement. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 15.02.2018 avec plaque tiers-tube d'une fracture du 02.02.2018. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture spiroïde de l'humérus diaphysaire droit le 29.08.2017. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture spiroïde diaphyso-métaphysaire du tibia distal gauche par clou et vis libres pour un fragment de Volkmann et fracture type Weber C du péroné distal le 06.05.2018 avec fasciotomie médiale et latérale de la jambe gauche. Ré-ostéosynthèse de la fracture du Volkmann par une vis libre 3.5 et fermeture des fasciotomies de la jambe gauche le 15.05.2018. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville gauche le 06.08.2018. • Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal avec Head Split et ostéosynthèse par clou centro-médullaire le 03.01.2018. Suspicion d'allergie cutanée aux pansements collants. • Status post-ostéosynthèse le 23.03.2017 pour une fracture intra-articulaire multi-fragmentaire du radius distal gauche datant du 10.03.2017 dans le contexte de : SNAC Wrist stade III après chute en 1983. • Status post-ostéosynthèse par clou rétrograde sur une fracture diaphysaire humérus droit le 22.03.2011, AMO mai 2012. • Status post-ostéosynthèse par embrochage d'une fracture métaphysaire distal de l'avant-bras gauche en septembre 2017. • Status post-ostéosynthèse par plaque Philos longue pour une fracture diaphysaire humérus droit avec extension au niveau des tubérosités le 05.02.2018 secondaire à une ostéosynthèse primaire par fixateur externe le 31.01.2018 pour une fracture ouverte. Parésie du nerf radial sur lésion axonale sévère du nerf radial droit au niveau de l'humérus droit. • Status post-ostéosynthèse par plaque tibia droit pour une fracture spiroïde du tiers médian le 18.10.2015 et AMO le 19.05.2016. • Status post-ostéosynthèse par TENS 2 mm du radius gauche le 25.05.2018. • Status post-ostéosynthèse percutanée de P3 D3 de la main gauche avec suture du lit de l'ongle et ongle artificiel pour une fracture ouverte le 21.07.2015. Status post-ablation des broches le 20.08.2015. • Status post-ostéosynthèse tibia par clou Expert à gauche le 20.10.2017. Status post-ostéosynthèse humérus diaphysaire à droite par plaque LCP 4.5 le 20.10.2017. Status post-ostéosynthèse humérus proximal gauche par plaque Aptus 2.0 et plaque Philos le 02.11.2017 sur accident de la voie publique le 19.10.2017. • Status post-ostéotomie correctrice et ostéosynthèse de la tête radiale gauche par 3 vis HCS et réinsertion d'une lésion partielle du ligament collatéral latéral gauche le 15.02.2016 pour une mal-union d'une fracture de la tête radiale gauche traitée conservativement sur un traumatisme du 13.07.2015. Status post-réduction ouverture et ostéosynthèse par 3 vis HCS coude droit pour une fracture de la tête radiale Mason II le 13.07.2015, actuellement syndrome de compression du nerf inter-osseux postérieur. Status post-distorsion du ligament scapho-lunaire partie centrale du ligament radio-ulnaire distal et du radio-carpien dorsal et fracture non-déplacée de l'os triquétrum le 17.07.2015. Syndrome de compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite. Status post infiltrations en anesthésie. • Status post-ostéotomie de valgisation du tibia proximal droit en 2011. Lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne du genou gauche sur genu varum. Le 07.01.2013, Dr. X : arthroscopie du fémur avec égalisation d'une petite lésion méniscale interne et de micro-fractures de la lésion ostéochondrale. Ostéotomie de valgisation par ouverture du tibia proximal navigué. • Status post-ostéotomie du tubercule du Chaput, AMIG talus latéral avec prélèvement de greffe spongieuse en regard du pilon tibial D et greffe autologue Matrix par Geistlich (OP le 20.11.2012). • Status post-ostéotomie et médialisation de la TTA, genou droit, le 13.09.17 : • prélèvement du gracilis • plastie de reconstruction du MPFL • libération du rétinaculum latéral. Status post-refixation de l'appareil extenseur genou gauche le 28.06.16 avec : • transposition de la TTA avec médialisation et distalisation • refixation par 3 vis • libération du rétinaculum externe • plastie de reconstruction du MPFL • prélèvement du gracilis. • Status post-parotidectomie exofaciale gauche le 30.09.2015 (Dr. X, Dr. X) pour cystadéno-lymphome parotidien bilatéral. Status post-excision de naevus paranasal droit le 30.09.2015 (Dr. X, Dr. X) Status post-pneumonie communautaire le 30.05.2017. • Status post-phakectomie. Traitement au laser pour prévention d'un décollement de rétine en 2013. Abcès péri-caecal 2007. Douleurs abdominales d'origine X en 2007 (DD : coprostase, gastro-entérite, angor intestinal, diverticule de Meckel). Status post-appendicectomie en 1970. Status post-cholécystectomie. Status post-curetages (fausse-couche et ménorragie). Status post-deux phlébites et varicectomie jambe droite en 2006. Status post-fracture cheville droite il y a 10 ans avec un Sudeck. Status post-tonsillectomie dans l'enfance. Status post-opération sinus. Status post-opération aux genoux, épaules et nez. Status post-syncope anamnestique probablement sur pic hypertensif le 28.09.2013. Status post-poussée hypertensive dans le contexte d'hypertension artérielle chronique le 01.10.2013. • Status post-plaie de la face cubitale de la 2ème phalange du majeur gauche le 01.06.2012. Status post-méningite à l'âge de 8 mois. Syndrome adénoïdien sur hypertrophie adéno-amygdalienne traité par adénoïdectomie, amygdalectomie complète bilatérale le 13.03.2014. • Status post-plaie superficielle pied droit, face plantaire, en regard des têtes des 2e et 3e métacarpiens 07.2011. Plaie pouce gauche avec fissure de l'ongle 08.08.2013. • Status post-plastie de la valve mitrale et pontage de l'IVA proximale. Insuffisance cardiaque aiguë sur insuffisance mitrale sévère, par rupture de cordage, le 21.11.2014. Cardiopathe ischémique monotronculaire avec sténose de l'IVA proximale (coronarographie du 22.11.2014). Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post ovariectomie gauche. Lipothymie d'origine vaso-vagale, le 03.07.2014.Thrombectomie de l'artère fémorale G pour ischémie aiguë du membre inférieur G, le 23.11.2014. Prothèse céphalique de la hanche D, le 26.07.2015, sur fracture Garden IV du col fémoral (Dr. X, HFR Riaz). Fracture basi-céphalique de l'humérus proximal D, le 26.07.2015, traitée conservativement. Status post-plastie en Z du retinaculum externe à droite : • transposition de la TTA avec médialisation de 10 mm, • prélèvement du tendon gracilis, • plastie du MPFL le 31.07.2018 sur : Instabilité fémoro-patellaire du genou à droite. Status post-plastie en Z du retinaculum externe, transposition de la TTA avec médialisation de 5 mm, prélèvement du gracilis et plastie du MPFL du genou le 07.08.2018 sur : • Instabilité fémoro-patellaire bilatérale, prédominant à gauche. Status post-plastie LCA par tendon quadricipital le 11.10.2017 pour rupture du LCA datant du 11.10.2013. Lésion de la corne antérieure du ménisque interne du genou droit. Status post-plusieurs épisodes de calculs rénaux, dont une extraction nécessaire. Status post-ligature des trompes. Cystite compliquée (patiente connue pour des infections urinaires à répétition). Status post-plusieurs infections urinaires dans l'enfance. Infection urinaire haute. Status post-plusieurs lacérations de l'avant-bras sur auto-mutilation. Status post-pyélonéphrite. Lacération de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation en mai 2017. Status post-pneumonie basale droite le 21.06.2016 traitée par 10 jours de Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour. Hernie hiatale non compliquée. Status post accident de la voie publique avec 2 fractures peu déplacées du sternum, arcs antérieurs des 6ème, 7ème et 8ème côtes et possiblement de la 5ème côte en 2013. Status après pneumonie basale à streptocoques pneumoniae le 22.07.2008. Status post biopsie du QSI du sein gauche (Gamba 36396) pour foyers de mastose complexe et hyperplasie intra-canalaire papillaire. Status post amygdalectomie en 1982. Status post-pneumonie base droite, juin 2014. Status post-zona thoracique TH5 droit traité par Valtrex, juin 2014. Status post-mise en place d'un port-à-cath, février 2009. Foyer d'alvéolites fibrosantes diagnostiqué en 2004. Psoriasis (pas d'efflorescence, après chimiothérapie). Status post-pneumonie en 2013. Status post-cystite hémorragique en 2015. Status post-cure de tunnel carpien ddc. Status post-pneumonie lobe inférieur droit. Probable pharyngite virale. Status post-pneumonie lobe inférieur droit. Probable pharyngite virale. Status post-pneumonie lobe inférieur droit. Probable pharyngite virale. Status post-pneumonie lobe inférieur droit. Probable pharyngite virale. Bilan sanguin, FOGD. Status post-pneumonie. Status post-PTH G en 2005 et post-PTH D totale et hybride le 03.09.2015. Hémorragie post-extractions dentaires multiples (31-32 ; 35-36 ; 44) (Dr. X, Rheinfelden) chez un patient sous Xarelto® pour une fibrillation auriculaire. • Status post-extractions dentaires, le 18.10.2016. Status post-pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018. • CT thoracique injecté le 09.05.2018 : altération du parenchyme pulmonaire évoquant une fibrose, avec des bronchectasies. Dilatation anévrismale de l'aorte et des artères iliaques. • CT thoracique le 14.05.2018 : disparition de l'infiltrat pulmonaire en verre dépoli mais persistance d'une distorsion parenchymateuse principalement dans la région sous-pleurale évoquant une fibrose. Quelques petites adénopathies médiastinales (cf commentaires). Masse entre le pancréas et l'estomac déjà décrite sur le CT abdominal. Status post-polytraumatisme le 04.06.2018 avec : • traumatisme crânien simple • fracture 12ème côte à gauche • fracture de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche multifragmentaire type A1 • fracture de la tête radiale gauche Mason I • fracture intra-articulaire du radius distal et de la styloïde ulnaire à droite. Status post-ponction articulaire du genou droit le 10.05.2016 sur : Etat après changement de prothèse totale de genou droit avec implantation de prothèse LCCK pour surinfection en 2015. Etat après dépose de prothèse primaire et implantation de spacer genou droit. Etat après implantation prothèse totale genou droit. Etat après arthroscopie genou droit pour méniscectomie interne. Status post-ponction du genou gauche le 16.2.2018. Descellement prothèse totale du genou à gauche, posée en 2016 au CHUV. Déconditionnement du genou gauche. Status post-6 changements prothétiques genou gauche. Status post ré-implantation PTG G le 16.01.2018. Status post-pontage coronarien en 2010. Status post-plaie du cuir chevelu en 2011. Status post-pose de prothèse totale de hanche droite (opération le 12.05.2011). Carcinome rénal gauche • date du diagnostic (CT) : 07.06.2016 • histologie : ? • CT-thoraco-abdominal du 07.06.2016 : nodule sur la lèvre antérieure du pôle inférieur rénal gauche, taille 9 mm (7 mm décembre 2015) • PET-scan du 28.06.2016 : pas d'hyperactivité métabolique • CT-thoraco-abdominal avec progression de la tumeur rénale hautement suspecte de carcinome • status post-thermoablation par micro-ondes d'une lésion maligne kystique du pôle inférieur du rein gauche, sous CT le 28.11.2016 (fecit Dr. X) • actuellement : rémission complète, pas d'évidence de rechute tumorale. Thermoablation sous scanner le 28.11.2016 (Dr. X) Hyperglycémie à 19 le 29.11.2016 DD sur réaction inflammatoire à l'opération, sur oubli insuline rapide du matin. Tendinite calcifiante du sus-épineux droit le 20.03.2018. Entorse de l'avant-pied gauche le 20.03.2018. Status post-prise de greffe crête iliaque et OS par plaque 4.5 au fémur à droite le 10.01.2017 sur Non-union fémur distal droit après enclouage centro-médullaire. Décortication-greffe du foyer de fracture. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse fémur proximal à droite et dynamisation du clou centromédullaire fémur droit le 19.07.2016 sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou LFN de la diaphyse fémur droit sur fracture comminutive diaphysaire, transverse à 2 étages (op le 27.02.2016). Status post refixation et ostéosynthèse insertion tibiale LCP genou G par vis le 01.03.2016 sur fracture-arrachement. Tendinite du tendon d'Achille à droite. Contracture musculaire des chaînes postérieures à gauche. Status post-probable diverticulite aiguë sigmoïdienne en 2015. Hyperactivité du détrusor avec urgence mictionnelle. Suspicion entorse de Chopard pied droit. Status post-prostatectomie. Status post-cure d'hernie inguinale. Passage de calcul biliaire le 19.11.2017. Status post-prostatectomie. Status post-cure d'hernie inguinale. Passage de calcul biliaire le 19.11.2017. Status post-prostatectomie. Status post-cure d'hernie inguinale. Passage de calcul biliaire le 19.11.2017. Status post-prostatite à répétition. Status post-prothèse totale de genou droit. Status post-prothèse totale de genou. Status post-opération pour hernie discale. Status post-pyélonéphrite en 2006. Syncope le 09.10.12, dans le cadre d'une dysfonction orthostatique. • status post-syncope en juin 2012. Cholécystite avec probable passage de calcul le 20.04.2015. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 20.04.2015. Hypoesthésie face médiale de la cuisse droite et de la jambe droite. • status post-cure de hernie discale. • CT : dégénérescence multi-étagée au niveau lombaire, status post-laminectomie, possible compression L5. Status post-PTG D type charnière rotatoire RHK Zimmer (op le 29.04.2015) sur gonarthrose. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post-PTG droit en 2002 à l'HFR Tafers. Status post-AS et OST valgissante genou gauche sur gonarthrose en varus en 2005. • AMO tibia proximal gauche en 2006. Status post-bursectomie olécrânienne droite en 1992.Status post-décompression par foraminotomie L5-S1 D (OP le 09.01.2015) pour sténose foraminale L5-S1 droite Status post-PTG droite le 08.08.2018 sur : • Arthrose tricompartimentale du genou droit. Status post-PTG G en 2010 Status post-PTH G Status post-cure de hernie abdominale avec pose de filet Status post-PTH droite Changement de PTH droite en 2003 à la clinique Garcia, proximalisation de grand trochanter Status post-PTH gauche Status post-PTG gauche Status post-fracture transverse patella à droite avec réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage et ostéosuture Status post-PTH G en septembre 2015 Status post-arthroscopie genou D en 2011 avec méniscectomie partielle Status post-plastie LCA genou D en 2004 Status post-AP en 1970 Status post-PTH gauche 01/2015 Status post-PTH gauche 01/2015 Status post-PTH gauche 01/2015 Status post-pyélonéphrite en août 2015. Status post-pyélonéphrite droite le 07.09.2015. Status post-curetage pour fausse-couche à 12 semaines d'aménorrhée en 2016 au Daler. Accouchement spontané par voie basse le 26.09.2017. Ongle incarné de l'hallux droit. Status post-quatre accouchements, 1993, 2000, 2005 et 2009. Status post-rapport sexuel à risque avec une patiente séro-positive pour le HIV. Status post-re-centrage de l'appareil extenseur avec médialisation de la TTA, lateral release et médialisation de la TTA et ablation de corps libre et ChondroGide du cartilage de la rotule à droite le 27.09.2017 sur : • Luxation latérale de la rotule droite. Status post-recentrage de l'appareil extenseur par ostéotomie de la tubérosité avec médialisation, raphie interne et latérale release du genou gauche. Status post-trochléoplastie le 13.08.2018 pour subluxation chronique de la rotule gauche, avec dysplasie trochléenne des condyles fémoraux. Opérateur, Dr. X. Status post-recherche du ganglion sentinelle le 30.03.2012. Status post-tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche le 30.03.2012. Carcinome canalaire in situ multifocal du sein gauche, pTis (DCIS, G3) pN0 (0/2) chez une patiente nulligeste ménopausée de 58 ans. Mastectomie simple du sein gauche. (OP le 04.05.2012). Status post-reconstruction des ligaments croisés genou gauche 2007. Status post-reconstruction du MPFL avec le semi-tendineux genou droit le 06.01.2016 sur : • Instabilité patellaire sur status post-luxation avec : • Status post-AS diagnostique genou droit + libération du fragment ostéochondral et arthrotomie et microfracture de l'os sous-chondral et suture d'une biomembrane de 11 x 11 mm le 18.12.2013 sur status post luxation traumatique de la rotule droite. Status post-reconstruction du nerf médian de l'avant-bras droit par AlloGraft Avance TM Neutromédics le 12.07.2018 d'une lésion complexe du nerf médian avec perte de substance le 12.07.2018 sur lésion transfixiante par perforation avec du bois à l'avant-bras droit le 03.07.2018, second look le 05.07.2018. Lésion de l'artère cubitale et de l'artère inter-osseuse antérieure et lésion musculo-tendineuse dans la loge des fléchisseurs et extenseurs tiers moyen. Status post-reconstruction du tendon bicipital avec greffe tendineuse hamstrings à droite. Status post-réduction fermée avec cerclage et enclouage par PFNA le 08.03.2018 pour une fracture pertrochantérienne à droite. Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2002. Status post-malnutrition protéino-énergétique grave en février 2018. Cure de hernie discale en 1995. Status post-hystérectomie. Leucopénie à 1.7 G/l le 28.07.2018 Status post-réduction fermée avec cerclage et enclouage par PFNA le 08.03.2018 pour une fracture pertrochantérienne à droite. Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2002 Status post-malnutrition protéino-énergétique grave en février 2018 Cure de hernie discale en 1995. Status post-hystérectomie. Leucopénie à 1.7 G/l le 28.07.2018 Status post-réduction fermée de la fracture de P1 dig II et dig IV avec embrochage par des broches de Kirschner 0.8 mm le 27.03.2018 pour une fracture épibasale P1 dig II-III et IV main gauche. Status post-réduction fermée, embrochage selon Kapandji radius distal droit par 2 broches 1.6 le 19.03.2018. Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.6 pour une refracture métaphysaire distale du radius distal à gauche le 17.06.2018. Status post-réduction fermée et immobilisation par BAB fendu radius G le 11.06.2018 sur : • Fracture méta-diaphysaire en bois vert du radius/cubitus G; le 11.06.2018 Status post-réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe hybrid Tenxor de Stryker avec une vis demi-filetage 6.5 avec rondelles le 19.06.18 sur : • Fracture intra-articulaire du plateau tibial gauche et de la tête du péroné type Schatzker II le 09.06.2018. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par broche 1.6 pour une fracture Salter-Harris II du radius distal gauche le 01.09.2018. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA gauche le 14.06.2018 sur : • Fracture pertrochantérienne G le 13.06.2018. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA fémur droit le 10.06.2018. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt 2.5 pour une fracture diaphysaire des deux os de l'avant-bras droit le 28.08.2018. Status post-réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe le 30.07.2018 puis ablation du fixateur externe et ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus le 03.08.2018 pour fracture ouverte du radius distal à gauche. Status post-réduction ouverte et fixation interne par un clou PFNA à droite le 30.07.2018 sur : • Fracture pertrochantérienne à droite. Status post-réduction ouverte et fixation par embrochage pour luxation du Lisfranc, pied droit, le 12.08.2014 puis AMO le 21.10.2014. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse des deux calcanéums le 15.09.2017 (Dr. X) Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque palmaire. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du tibial distal par une vis 3.5 le 14.11.2017 pour une fracture épiphysaire tibia distal type Salter 2 et métaphysaire péroné distal gauche. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture comminutive du tiers distal de la jambe droite le 11.02.2017 et le 20.02.2017 (plaque LCP tibia interne et plaque tiers-tube tibia externe de la fibula). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture comminutive du tiers distal de la jambe droite le 11.02.2017 et le 20.02.2017 (plaque LCP tibia interne et plaque tiers-tube tibia externe de la fibula). Status post-fracture déplacée du tiers moyen du radius et du cubitus gauches en 2002. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du coude droit en 2009. Status post-incision et drainage d'un abcès de la paume de la main droite en 2007. Status post-ostéosynthèse de la diaphyse du tibia gauche par clou centro-médullaire le 22.12.2012 pour une fracture spiroïde du tibia distal et du tiers proximal du péroné gauches. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque PHILOS 3 trous le 31.07.2018 pour : • Fracture d'impaction humérus proximal droit le 29.07.2018. Status post-réduction sanglante et embrochage d'une fracture supra-condylienne de l'humérus gauche le 09.04.2018. Status post-réduction sanglante, OS par 2 plaques de compression 3,5 mm 8 trous ulna et radius G le 19.06.2018 pour fracture diaphysaire de l'ulna et du radius à la jonction 1/3 moyen - 1/3 distal avant-bras G; le 18.06.2018 Status post-réfection d'une anastomose gastro-jéjunale le 20.03.2017. Status post-bypass gastrique proximal le 26.10.2016. Chirurgie de la vessie. Abdominoplastie. Stérilisation. Emphysème médiastinal en mai 2017. Douleurs thoraciques atypiques pariétales.Status post-réimplantation des veines pulmonaires et ligature de la veine de Cimeterre sous COC le 11.04.2016 pour syndrome de Cimeterre, apr Dr. X au CHUV. Fracture post-fracture non déplacée extra-articulaire du 2ème métatarsien gauche et du cunéiforme intermédiaire à gauche. Status post-cystite hémorragique en 2015. Status post-pneumonie en 2013. Status post-réinsertion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et sous-épineux) avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 17.08.2017 suite à un accident avec lésion traumatique de la coiffe des rotateurs ainsi qu'avec une lésion de Bankart osseux associée du 01.07.2017. Bradycardie d'origine indéterminée. Status post-réinsertion du tendon bicipital distal droit le 26.08.2016. Epicondylite latérale gauche du coude gauche. Bursite sous-acromiale D post-traumatique et tendinopathie du sus-épineux. Lombalgies d'origine indéterminée actuellement suivies par le médecin traitant. Status post-release du canal carpien à droite le 25.01.2018 pour un syndrome de tunnel carpien droit. Bursite sous-acromial résiduelle et lâchage de la ténodèse sur : Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec ténotomie arthroscopique, ténodèse mini-open du long chef du biceps, suture mini-open sus-épineux et acromioplastie le 09.06.2016. Status post-réostéosynthèse de la grande tubérosité épaule droite. Status post-fracture luxation plurifragmentaire de l'humérus proximal droit avec atteinte partielle initiale du nerf axillaire le 06.06.2018. Status post mise en place d'une prothèse céphalique épaule gauche. Status post-reprise pour réduction fermée et ostéosynthèse par clou de Prévôt du cubitus gauche le 26.07.2018 après tentative de réduction fermée avec clou de Prévôt le 24.07.2018 pour une fracture luxation Monteggia type III coude gauche. Status post-reprise pour réduction fermée et ostéosynthèse par clou de Prévôt du cubitus gauche le 26.07.2018 après tentative de réduction fermée avec clou de Prévôt le 24.07.2018 pour une fracture luxation Monteggia type III coude gauche. Status post-résection adénopathie cervicale tuberculeuse avec traitement anti-tuberculeux X durant une année, à l'âge de 20 ans. Status post-fracture de jambe. Status post-opération de la hanche. Status post-résection antérieure basse d'un adénome tubulo-villeux avec foyer d'adénocarcinome pTis N0 (0/8) R0 G1 de la jonction recto-sigmoïdienne en août 2007 avec CEA 1.6, iléostomie de décharge, reconstruction du transit en novembre 2007. Prurit sine materia d'origine X parallèle avec des diarrhées avec dermatose acantholytique transitoire (Morbus Grover) au niveau du dos. Status post érysipèle visage G en mars 2008. Status post excision in toto d'un basaliome scapulaire en mai 2007. Status post cure d'hernie inguinale droite. Status post appendicectomie en 1957. Status post tuberculose ganglionnaire cervicale en 1945. Décompensation cardiaque légère à prédominance gauche le 04.05.2016 sur pic hypertensif. Thrombopénie légère à 119 G/l puis à 106 G/l le 16.05.2016 vs. 160 G/l le 02.05.2016. Ulcère postérieur cheville gauche, mixte artério-veineux sur calcifications artérielles et insuffisance de la petite saphène G. Status post-résection du FCR le 06.07.2017 après lésion partielle sur traumatisme le 15.06.2016. Actuellement : douleurs sur la branche palmaire du nerf médian. Status post spondylodèse L5-S1. Status post-résection FA sein droit. Sept 2015 S/P exploration vaginale sous ag pour Uterus duplex et vagin duplex et drainage d'un hématocolpos. Status post-exérèse d'un lipome du mollet droit. Accouchement par césarienne le 02.12.2016 à 39 semaines d'aménorrhée pour utérus didelphe à la suite d'une rupture spontanée des membranes. Status post-révision de la plaie avant-bras droit, suture de la branche superficielle du nerf radial et suture de plaie le 05.07.2018 avec/sur multiples plaies de l'avant-bras droit et gauche sur tentamen avec section de la branche superficielle du nerf radial. Status post-révision de plaie P1 D2, révision de plaie D3, pompage nerf digital collatéral ulnaire sur neurotube et suture de l'artère collatérale ulnaire et révision de plaie D4, réduction sanglante et vissage et ostéosuture de l'arrachement osseux ligamentaire collatéral ulnaire NCD3, réduction sanglante et ostéosynthèse par deux vis de traction de la base du deuxième métacarpe gauche, entorse IPPD4 le 30.05.2017. Status post-révision de plaie, suture tendon fléchisseur dig V main droite selon Lime-Tsai pour le fléchisseur profond et selon Kessler pour le faisceau ulnaire fléchisseur superficiel dig V le 01.12.2017. Dig IV à ressaut. Status post-révision de récidive de sinus pilonidal en 2015. Status post-multiples révisions de kystes sacro-coccygiens en 1996-98 et 2015. Status post-contusion hémi-thoracique gauche en 2014. Status post-ablation d'un polype aux cordes vocales en 2008. Status post-appendicectomie en 1988. Récidive de maladie du sinus pilonidal inter-fessier avec un long trajet de mi-hauteur du pli inter-fessier jusqu'en para-anal droit, avec 4 orifices primaires et secondaires. Status après multiples opérations du sinus pilonidal inter-fessier sur les dix dernières années. Status post-Lord Millar en avril 2015. Status post-RTUV le 29.11.2017, Dr. X pour récidive de tumeurs papillaires du col vésical. Status après RTUV en juillet 2014 pour une petite récidive tumorale de carcinome urothélial sur la paroi postérieure de la vessie pT2 G2. Status après RTUV en août 2012 pour trois tumeurs papillaires pTaG1 du dôme de la vessie. Status après RTUV en septembre et en octobre 2008 pour tumeurs papillaires multifocales (trigone, paroi postérieure et latérale et col de la vessie) pTa G1. Status après TURP en août 2012 pour irrégularité du lobe gauche de la prostate pTaG1. Status après TURP partielle en juin 2011 pour tumeur papillaire pTaG2 du lobe droit. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge lobe supérieur droit le 06.10.2011, PT1acN0cM0R0. Sigmoïdectomie pour adénocarcinome moyennement différencié. Carcinome du larynx en 2007. Carcinome épidermoïde de la langue en 2009 traité par radiothérapie et chimiothérapie adjuvante et incision laser. Status après tumeur papillaire multifocale diffuse du trigone avec résection transurétrale de la vessie en octobre 2008 et septembre 2008. Erysipèle en juin 2014 traité par antibiothérapie. Dissection aortique en 2000. Lombalgies sans déficit le 02.07.2017. Status post-rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale le 22.05.2013 : • status post-pose de prothèse de 16 mm Y juxtarénale (Dr. X, Inselspital) • compliquée par infection de la bioprothèse par Pseudomonas aeruginosa • compliquée par infection de la plaie avec Pseudomonas aeruginosa et Entérococcus faecium • compliquée par choc septique par nécrose pancréatique avec collection péri-pancréatique et mésentérique en juin 2013, avec collection péri-pancréatique et mésentérique traitée par drainage du 29.05.2013 au 14.06.2013 et encore du 16.06.2013 au 19.07.2013 • thrombose de l'artère mésentérique au CT abdominal du 17.06.2013 • status post-rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale en 2004 avec mise en place d'une Y prothèse et pontage aorto-fémoral bilatéral.• pose de Port-à-cath in vena cephalica droite le 15.07.2013 à l'Hôpital de l'Ile pour thérapie antibiotique à long terme • thérapie antibiotique par Vancomycin et Meropenem jusqu'au 01.08.2013, Ciprofloxacine et Targocid depuis le 02.09.2013 au moins jusqu'à la fin octobre 2013 • CT du 04.07.2014 : anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 48 mm. Anévrisme de l'artère iliaque commune primitive gauche stable mesuré à 32 mm Hernie para-médiane abdominale Status post-fibrillation auriculaire paroxystique en août 2013 • status post-FA post-opératoire en août 2012, traitée par bêtabloquant, Cordarone puis choc à 50 joules avec reprise du rythme sinusal normocarde. • Status post-thérapie anticoagulant orale, stoppé octobre 2014 Status post-gastroparésie post-interventionnelle 06/2013 • sonde jéjunale du 2 au 29.06.2013 (retrait accidentel), du 12 au 25.07.2013 (retrait accidentel) et du 6 au 30.08.2013 pour couverture insuffisante des besoins énergétiques avec l'alimentation per os Status post-hématome sous-cutané sur déchirure musculaire dans contexte d'anticoagulation, en octobre 2013 Status post-AIT ischémique droite en 2003 Status post-cure d'hernie inguinale à gauche en 2005 Status post-PTG gauche et droite en 2006 respectivement 2007 Status post-3 cures d'hernie discale L4-L5 Status post-colique néphrétique avec calculs rénaux (10 épisodes bilatéraux) Adénocarcinome du segment postérieur du lobe supérieur droit diagnostiqué en juillet 2014, stade pT1a N0 (0/2); G2; R0 Résection segment postérieur du lobe supérieur droit par thoracotomie le 13.11.2014 (Dr. X) Hydrocèle gauche 2016 Douleurs abdominales d'origine probablement digestive • DD constipation Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CK-MB 1e 34 (norme<25), 2e 17, Troponines 1e 22, 2e 30 Sédiment urinaire propre ECG : tachycardie sinusale avec S1Q3T3 Rx thorax face : pas de foyer visible CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire Attitude : traitement laxatif avec réponse favorable. Dyspnée d'effort et orthopnée chronique Echocardiographie prévue en ambulatoire (le patient sera convoqué Status post-rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale le 22.05.2013 : • status post-pose de prothèse de 16 mm Y juxta rénale (Dr. X, Inselspital). • compliquée par infection de la bioprothèse par Pseudomonas aeruginosa. • compliquée par infection de la plaie avec Pseudomonas aeruginosa et Enterococcus faecium. • compliquée par choc septique par nécrose pancréatique avec collection péri-pancréatique et mésentérique en juin 2013, avec collection péri-pancréatique et mésentérique traitée par drainage du 29.05.2013 au 14.06.2013 et encore du 16.06.2013 au 19.07.2013. • thrombose de l'artère mésentérique au CT abdominal du 17.06.2013. • status post-rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale en 2004 avec mise en place d'une Y prothèse et pontage aorto-fémoral bilatéral. • pose de Port-à-cath in vena cephalica droite le 15.07.2013 à l'Hôpital de l'Ile pour thérapie antibiotique à long terme. • thérapie antibiotique par Vancomycin et Meropenem jusqu'au 01.08.2013, Ciprofloxacine et Targocid depuis le 02.09.2013 au moins jusqu'à la fin octobre 2013. • CT du 04.07.2014 : anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 48 mm. Anévrisme de l'artère iliaque commune primitive gauche stable mesuré à 32 mm. Hernie para-médiane abdominale. Status post-fibrillation auriculaire paroxystique en août 2013. • status post-FA post-opératoire en août 2012, traitée par bêtabloquant, Cordarone puis choc à 50 joules avec reprise du rythme sinusal normocarde. • Status post-thérapie anticoagulant orale, stoppé octobre 2014. Status post-gastroparésie post-interventionnelle 06/2013. • sonde jéjunale du 2 au 29.06.2013 (retrait accidentel), du 12 au 25.07.2013 (retrait accidentel) et du 6 au 30.08.2013 pour couverture insuffisante des besoins énergétiques avec l'alimentation per os. Status post-hématome sous-cutané sur déchirure musculaire dans contexte d'anticoagulation, en octobre 2013. Status post-AIT ischémique droite en 2003. Status post-cure d'hernie inguinale à gauche en 2005. Status post-PTG gauche et droite en 2006 respectivement 2007. Status post-3 cures d'hernie discale L4-L5. Status post-colique néphrétique avec calculs rénaux (10 épisodes bilatéraux). Adénocarcinome du segment postérieur du lobe supérieur droit diagnostiqué en juillet 2014, stade pT1a N0 (0/2); G2; R0. Résection segment postérieur du lobe supérieur droit par thoracotomie le 13.11.2014 (Dr. X). Hydrocèle gauche 2016. Douleurs abdominales d'origine probablement digestive. • DD constipation. Status post-salpingite à gauche en 2012. Coup du lapin sans lésion osseuse ou ligamentaire le 14.09.2017. Suspicion de salpingite droite au décours le 13.04.2018. Status post-sepsis sur cholécystite gangréneuse lithiasique le 25.06.2018 traité conservativement. Status post-sinusite. Douleurs dentaires d'origine indéterminée compliquées de sensations vertigineuses. Status post-spondylodèse L4/S1 en 1993 pour listhésis L5 - S1. Status post-stabilisation coraco-claviculaire épaule droite par Endobutton et Fibertape le 16.08.2018. Status post-stabilisation coraco-claviculaire par laçage avec FibreTape et Endobutton le 15.06.2018 sur dissociation AC grade III voir IV le 03.06.2018. Status post-stabilisation épaule droite par refixation arthroscopique du Bankart le 26.04.2018. Status post-suture du LLI le 05.04.2017 sur déchirure du LLI à droite. Déchirure du LCA à droite. Status post-suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps après luxation antérieure de la tête humérale le 29.01.2018, luxation le 03.10.2017. Status post-ténotomie et ténodèse d'un ligament de l'épaule droite, anamnestiquement il y a de nombreuses années. Status post-opération au niveau de la rotule du genou droit, anamnestiquement à l'âge de 18 ans. Status post-prothèse totale de la hanche droite. Parésie de la corde vocale droite probablement sur atteinte du nerf récurrent droit, le 08.05.2017. Consultation ORL le 08.05.2017 : proposé Prednisone 1 mg/kg/j pour 10 jours (non-introduit en raison de l'infection). Physiothérapie de la déglutition. Fibrillation auriculaire tachycarde (140/min), le 10.05.2017. • Cardioversion médicamenteuse par Cordarone. Pneumonie nosocomiale précoce avec insuffisance respiratoire hypoxémique secondaire le 08.05.2017. • Co-amoxicilline 2.2 intraveineux 3x/jour du 08.05.2017 au 18.05.2017. • VNI du 08 au 10.05.2017. Consultation ORL le 18.05.2017 : persistance de la parésie de la corde vocale droite, actuellement pas de traitement indiqué. Status post-tentamen médicamenteux le 19.01.2017 : • 40 comprimés pris le 18.01.2017 au soir entre Imovane 7.5 mg, Wellbutrin 150 mg et Fluoxetin 20 mg. Status post tentamen 10.2015. Status post intoxication aux benzodiazépines à but suicidaire en 2002. Status post hystérectomie en 2001. Status post plastie mammaire bilatérale. Tentative de suicide par le biais d'une intoxication médicamenteuse. Fissure anale 6h PG sans hypertonie du sphincter anal. Status post-thrombophlébite superficielle en 2013. Status post-appendicectomie en 1947. Status post-hystérectomie ancienne. Status post-thrombose de la veine mésentérique supérieure et du tronc spléno-mésentérique d'origine indéterminée en 2006 anticoagulé au long cours par Sintrom. Eczéma du cuir chevelu. Status post-thyroïdectomie. PTH des deux côtés, 1991 et 1992 et reprise à droite en 2003. Epistaxis unilatéral droite probablement antérieur le 25.11.2013. S/p Tumorectomie mammaire D en 2015, suivie par le Dr. X. Status post-tonsillectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Otite moyenne aiguë perforée à droite. Status post-transplantation cardiaque le 10.06.97 avec : • Vasculopathie tritronculaire et sténose connue d'une branche marginale et de l'artère coronaire droite • Status post-angioplastie de l'IVA dont la dernière en 2017 • Bonne fonction ventriculaire gauche Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie traitée Hyperuricémie traitée Hypertrophie de la prostate Status post-traumatisme au niveau de la cheville gauche avec hématome en résolution. Status post-traumatisme du genou en étude. Status post-lésion ligamentaire claviculaire bilatérale. Status post-tuberculose pulmonaire à 20 ans. Status post-érysipèle du visage. Status post-insuffisance rénale chronique acutisée sur produit de contraste iodé. Embolie pulmonaire en 2013. Thrombose veineuse profonde à répétition. Status post-tuberculose pulmonaire et probablement osseuse (côtes droites). Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oeso-gastriques stade IV et ulcère de l'antre sur AINS le 21.05.2015. Status post-tumorectomie au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde bien différencié de la face antérieure de l'épiglotte, classé pT1 N0, en 2006. Status post-tumorectomie du sinus piriforme gauche par MPS et au laser CO2 et status post-évidement latéro-cervical gauche fonctionnel des secteurs I à III et VI pour un carcinome épidermoïde bien différencié du sinus piriforme gauche, classé pT2 N1, en 2006. Status post-radio/chimiothérapie concomitante, en 2006. Status post-exérèse au laser CO2, d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié du plancher buccal gauche, en 2009. Status post-segmentectomie pulmonaire lobaire supérieure droite pour néoplasie, en 2011. Status après exérèse d'un carcinome urothélial papillaire de bas grade de l'urètre prostatique, classé pT1 G2 en 2011. Status après RTUV en juillet 2014 pour une petite récidive tumorale de carcinome urothélial sur la paroi postérieure de la vessie pT2 G2. Status après RTUV en août 2012 pour trois tumeurs papillaires pTaG1 du dôme de la vessie. Status après RTUV en septembre et en octobre 2008 pour tumeurs papillaires multifocales (trigone, paroi postérieure et latérale et col de la vessie) pTa G1. Status après TURP en août 2012 pour irrégularité du lobe gauche de la prostate pTaG1. Status après TURP partielle en juin 2011 pour tumeur papillaire pTaG2 du lobe droit. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge lobe supérieur droit le 06.10.2011, PT1a cN0 cM0 R0. Sigmoïdectomie pour adénocarcinome moyennement différencié. Erysipèle en juin 2014 traité par antibiothérapie. Dissection aortique en 2000. Lombalgie sans déficit le 02.07.2017. Status post-ulcère gastrique. Status post-vertiges d'origine indéterminée le 20.04.2016. Status post-zona ophtalmique gauche en 2016. Status post-1er épisode de luxation antéro-inférieure gléno-humérale à droite (anamnestiquement luxation erecta avec lésion transitoire du nerf axillaire après traumatisme le 01.07.2018). Status post-2 césariennes. Status post-2 luxations patellaires à gauche en 2013. Status post-luxation genou gauche en 2013. Status post-reconstruction du LCA et du MPFL à gauche en 2013 et 2014. Status post-plastie selon Lemaire du LCA gauche en 2015. Status post-ligamento/plastie du LCA gauche en 2017. Status post-2x fausses couches spontanées. Status post-césarienne en 2012 à 27 semaines d'aménorrhée au CHUV pour RCIU majeur avec bilan maternel de thrombophilie négatif, enfant décédé à 2 jours de vie. Status post-césarienne en 2015, HFR Fribourg, 2630g, particularités : placenta praevia et vasa praevia. Status post-accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente 5G devenue 3P à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.12.2017. Status post-ligature tubaire par césarienne. Status post-salpingectomie partielle distale bilatérale. Status post-3 crises d'hyperventilation : crise d'hyperventilation d'origine psychogène probable DD asthme d'effort. Status post-3 IVG. Status post-fausse couche avec curetage. Status post-AVB en 2011. Rétention trophoblastique après IVG médicamenteuse du 17.09.2016 chez patiente 5G1P. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 4.6.2017. Angine à streptocoque, le 28.06.2018. Status post-5 jours après incision d'abcès para-anal gauche de 4 x 1.5 cm. Status streptocoque inconnu. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-opération du nez. Décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive stade IV groupe B sur infection pulmonaire. • Critères de Anthonisen 3/3. • Syndrome inflammatoire : leucocytose 11.4, CRP 120. • CURB-65 : 0 points. Status post-arrachement processus épineux C7-D1 (traitement conservateur). Entorse grave cheville gauche. • Immobilisation par Vacoped. • Fragmin 2500U prophylactique. • Antalgie. • Contrôle Polyclinique dans 10 jours. Insertionite des abducteurs de la cuisse droite le 08.10.14. Status post-gastrite à H. pylori. Status post-ostéosynthèse du membre inférieur gauche suite à un AVP en 1991. Fractures des côtes droites. Plaie de P2 du 5e doigt gauche. Status post-plaie supra-orbitale gauche le 18.07.2009. Status post-sigmoïdectomie par laparotomie en 2009. Status post-thoracoscopie uniportale gauche avec résection de nodules suspects LIG le 14.06.2018 • Histopathologie (Promed P2018.6785) : pas de tissu néoplasique mis en évidence. Status. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.09. Poursuite de l'attelle Edimbourg jusqu'à la fin de l'antibiothérapie. Prise en charge le 11.09 chez le médecin traitant pour contrôle clinique. Statut après une chirurgie du prolapsus utérin. Statut après appendicectomie. Status post liposarcome de la cuisse droite traitée par excision et radiothérapie. Stéatose hépatique. Stéatose hépatique avec hépatomégalie. Stéatose hépatique. Coliques néphrétiques à répétition. stéatose hépatique. Etat anxio-dépressif. Hyperlipidémie traitée. AOMI avec ulcère de la malléole externe gauche. STEMI. STEMI. STEMI antérieur aigu le 11.09.2018 sur maladie coronarienne tritronculaire avec OAP et choc cardiogène. STEMI antérieur aigu sur subocclusion thrombotique de la bifurcation IVA/DA 19.08.2018 : 1x dilatation et stenting le 19.08.2018 • FEVG 35% le 19.08.2018 • Pic de CK à 641 U/l. STEMI antérieur le 13.01.2017 avec : • tachycardie ventriculaire avec arrêt cardio-respiratoire en extra-hospitalier (1 choc, ROSC 8 minutes, pas de no-flow). Coronarographie du 13.01.2017 (Dr. X) : occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale, mise en place de 2 stents actifs. • Ballon de contre-pulsion aortique du 13.01 au 14.01.2017. • Cathéter artériel radial du 13.01 au 14.01.2017. • Coronarographie du 17.01.2017 (Dr. X) : angioplastie de l'ACD distale avec un stent actif et bon résultat final. La fonction VG systolique est améliorée (45%). Anémie microcytaire hypochrome d'origine indéterminée. STEMI antérieur subaigu sur sténose subtotale de l'IVA proximale le 12.09.2018 • FEVG 55 %. • Pic de CK 395 U/l. STEMI antérieur subaigu. 18.08.2018 : akinésie étendue antéro-latérale et apicale et revascularisation impossible. STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'IVA ostiale le 31.08.2018 avec : • FEVG 30%. • Pic de CK 3413 U/l. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne le 18.09.2018 avec : • 1 DES sur l'IVA moyenne. • FEVG 40%. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne le 18.09.2018 avec : • 1 DES sur l'IVA moyenne. • FEVG 40%. STEMI antérieur sur occlusion subtotale de l'artère interventriculaire antérieure le 19.08.2018 avec : • Implantation de 2 DES • FEVG 60% avec hypokinésie apicale • STEMI antérieur • sur sténose à 70-80% de l'ostium du pontage aorto-coronarien de l'artère coronaire droite • pose d'un stent actif le 19.08.2018 • STEMI antérieur sur sténose subocclusive de la 1ère diagonale le 16.09.2018 • sténose subocclusive de la grande branche diagonale : stenting primaire DES • pic CK 544 U/l le 17.09.2018 • STEMI antérieur sur sténose (70-80%) de l'ostium du pontage aorto-coronarien sur l'artère coronaire droite le 19.08.2018 • 1 DES le 19.08.2018 • STEMI inférieur • STEMI inférieur le 03.09.2018 • Occlusion thrombotique de la CD distale : PTCA, thrombo-aspiration + 1x DES • FEVG 45% akinésie diaphragmatique, Pic CK 3286 U/l • STEMI inférieur le 03.09.2018 • occlusion thrombotique de la CD distale : PTCA, thrombo-aspiration, 1 DES • FEVG 45% akinésie inférieure diaphragmatique (stunning dans cadre de STEMI), pic CK 3286 U/l le 03.09.2018 • STEMI inférieur le 04.09.2018 sur occlusion de l'artère coronaire droite, avec maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion CD moyenne ; sténose CD proximale : recanalisation/thrombaspiration / mise en place de deux stents actifs • sténoses artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • akinésie postérobasale, fraction d'éjection VG 50%. • STEMI inférieur subaigu, 2017. • STEMI inférieur sur dissection de l'artère coronaire droite le 02.09.2018 • FEVG 75% • Pic de CK à 1110. • STEMI inférieur sur maladie coronarienne monotronculaire le 17.09.2018 • FEVG conservée à 55% • STEMI inférieur sur maladie coronarienne monotronculaire le 17.09.2018 • pic CK 933 U/l 17.09.2018 • STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale le 17.02.2014 • traité par recanalisation avec thrombectomie et mise en place d'un stent actif Hémorragies digestives hautes récidivantes en 2015 • bulbite hémorragique avec hémoglobine à 68 g/l en 2015 • polype duodénal d'environ 2 cm • notion d'investigation par capsule vidéo au CHUV • STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 17.09.2018 • STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 26.09.2018 • STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 16.11.2017 • Pic de CK à 6402 U/l • Maladie coronarienne monotronculaire Occlusion chronique de l'artère iliaque commune droite en décembre 2017 Fibrillation auriculaire normocarde post angioplastie le 16.11.2017 • STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne et distale le 20.06.2011 Coronarographie du 20.06.2011 (Dr. X) : PTCA et mise en place de 2 stents actifs sur l'artère coronaire droite Coronarographie du 27.06.2011 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs, respectivement dans l'IVA distale et dans la circonflexe • STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite moyenne et distale le 20.06.2011 Coronarographie du 20.06.2011 (Dr. X) : PTCA et mise en place de 2 stents actifs sur l'artère coronaire droite Coronarographie du 27.06.2011 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs, respectivement dans l'IVA distale et dans la circonflexe • STEMI inférieur 04.09.2018 • occlusion CD moyenne ; sténose CD proximale : recanalisation/thrombaspiration/ mise en place de deux stents actifs • akinésie postérobasale, fraction d'éjection VG 50%. • STEMI inférieur FDRCV : DIR, HTA traitée • STEMI subaigu antérieur le 24.09.2018 avec : • Décompensation cardiaque gauche (Killip III) • STEMI subaigu antérieur le 24.09.2018 avec : • décompensation cardiaque gauche (Killip III) • STEMI subaigu inférieur le 26.09.2018 : • occlusion récente de l'artère coronaire droite moyenne : recanalisation/PTCA/DES • akinésie postéro-basale • fraction d'éjection VG 50% • STEMI sur maladie monotronculaire avec occlusion thrombotique de la première diagonale de l'IVA traitée par PTCA et 1xDES : • Echocardiographie du 17.08.2018 (Dr. X) : échographie de qualité limitée ; FEVG à 52%, hypokinésie antéro-apicale, latéro-apicale et inférieure, absence d'hypertrophie visuellement, VG non dilaté. Dysfonction diastolique de grade I, petite insuffisance mitrale, valve aortique légèrement sclérosée, tricuspide et oreillette gauche non dilatée. Fonction VD normale, absence d'argument pour une HTAP, valve pulmonaire fine, absence d'insuffisance. Aorte ascendante normalement dimensionnée. Absence d'épanchement péricardique. • STEMI sur occlusion du tronc commun distal le 30.08.2018 • FEVG 35% • Pic de CK à 11'075 U/l • Sténose acquise du conduit auditif osseux G avec s/p cure chirurgicale en 2003 • Fractures des arcs costaux latéraux III-V G en 2002 • Sténose acquise du conduit auditif osseux G avec s/p cure chirurgicale en 2003 • Fractures des arcs costaux latéraux III-V G en 2002 • Sténose acquise du conduit auditif osseux G avec status post cure chirurgicale en 2003 • Fractures des arcs costaux latéraux III-V G en 2002 • Sténose aortique modérée avec : • Gradient moyen 20 mmHg • ETT du 19.09.2018 (Dr. X) : hypertrophie modérée du ventricule gauche, fraction d'éjection supranormale (physiologie hyper dynamique), EF 70%, trouble de la relaxation de grade 1, sténose aortique modérée, insuffisance aortique légère, sténose mitrale légère, aorte ascendante dilatée à 3.4 cm, 2.2 cm/m2, • Sténose aortique non opérée, suivie au CHUV. • Sténose aortique sévère le 27.08.2018 • ETT du 27.08.2018 (Dr. X) : HVG concentrique importante avec une dysfonction diastolique de grade 1-2, sténose aortique paraissant visuellement sévère • IRM cardiaque du 10.09.2018 : épaisseur du myocarde dans les normes, associée à une calcification valvulaire aortique importante avec une forte limitation d'ouverture des feuillets (surface estimée entre 0.8 et 1 cm2), sans réhaussement sur les séquences tardives • ECG du 27.08.2018 : bradycardie sinusale à 60/min, BAV du 1er degré (PR 250 ms), bloc bifasciculaire (BBD complet et hémibloc antérieur gauche) et troubles de la phase terminale dans le territoire latéral • Sténose aortique sévère probablement symptomatique avec : • Status post-AVC cardio-embolique probable le 21.07.17 • Surface d'ouverture estimée à 0.6 cm2 • Fonction ventriculaire gauche conservée • Dimensions aortiques ascendantes et réseau ilio-fémoral compatibles avec une procédure TAVI de type Edward Sapiens III 26 mm par voie fémorale droite • Sténose canalaire lombaire multi-étagée avec rétrécissement sévère L2-L3, sténose L3-L4 et L4-L5, listhésis L2-L3 et L3-L4 grade I • Sténose canalaire L4-L5 et foraminale bilatérale L4-L5 sur hernie discale volumineuse L4-L5, protrusion discale L5-S1, discopathie L4-L5, L5-S1. • Sténose canalaire multi-étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5, discopathie L5-S1 et sténose serrée L4-L5 • suivi par Dr. X • Laminectomie L4 prévue • Sténose carotidienne bilatérale stable et non évolutive (50% à droite, 50-60% à gauche) Hypertension artérielle Ostéoporose vertébrale Côlon irritable avec status post-ablation de polypes sessiles Hyperplasie nodulaire de la glande thyroïde sans signes de malignité Hyperactivité au PET du 24.01.2013 Cytoponction non-conclusive 01.07.2013 : TSH : 4,51 mU/l, T4 : 16 pmol/l Hémi-thyroïdectomie à droite et résection extra-anatomique du nodule côté gauche, implantation de tissu parathyroïdien au cou : glande inférieure droite dans le muscle sterno-cléido-mastoïdien droit (opération le 02.07.2013) Tumeur intra-canalaire papillaire mucineuse du pancréas (TIPMP) de type side-branch du corps du pancréas PET-Scan 18F-FDG du 24.01.2013 : absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la lésion nodulaire pancréatique suspecte 21.01.2013 : CEA 1,9 ng/ml ; CA 19-9 1 U/ml Status post-écho-endoscopie (Dr. X) en février 2013 Suivi par imagerie dans 3 mois (septembre 2013) Lésion nodulaire de 17 mm du pôle inférieur du rein droit d'origine indéterminée Suivie par le Dr. X (urologue) Sténose cicatricielle de l'uretère gauche, au niveau du tiers distal • status post-pyélonéphrite gauche obstructive à Klebsiella pneumoniae le 05.07.2018 et mise en place d'une néphrostomie • status post-mise en place d'un conduit iléal selon Bricker pour une récidive tumorale rétro-vésicale en 2015 • status post-résection antérieure basse du sigmoïde en 2013 pour un adénocarcinome endométrioïde • status post-hystérectomie totale en 2011 pour adénocarcinome endométrioïde. Sténose de la veine cave inférieure sur compression extrinsèque sur progression d'adénopathies rétropéritonéales Sténose de la veine cave inférieure sur progression d'adénopathies rétropéritonéales • cf diagnostique supplémentaire 2 Sténose de l'artère fémorale commune droite post cathétérisme, estimée à 50% sur hématome de la paroi Sténose de l'oesophage sur sévère oesophagite chronique ulcérante sur candidose et maladie de reflux : • DD oesophagite à éosinophiles • s/p dilatation il y a plusieurs années • s/p perforation de l'oesophage iatrogène suite à biopsies par gastroscopie à 18 cm le 18.05.2017 Sténose de l'urètre distal d'origine inconnue. Sténose du canal spinal cervical en C3-C4 sur troubles dégénératifs multi-étagés avec myélopathie traitée par microdiscectomie ventrale de C3/C4 avec pose d'une cage, le 02.08.2018 • Hyperréflexie symétrique MS et MI • Atrophie de la musculature des 2 mains surtout zone thénar • Troubles de l'équilibre • Ataxie MS Sténose L3-L4 et L4-L5 Gonarthrose bilatérale du compartiment interne Arthrose cervicale C5-C6 et C6-C7 Périarthrite scapulo-humérale gauche Carcinome mammaire droit QSE pT2 pN0 (sn) (i-) cM0 G3 R0 V0 • date du diagnostic : 22.11.2010 • histologie : carcinome canalaire invasif, G3, taille 2.1 x 1.6 cm, sans atteinte des ganglions axillaires, sans angio-invasion, sans lymphangiose carcinomateuse, résection en tissu sain (ARGOT Lab P19180.10) • récepteurs : ER 95 %, PR 90 %, MIB1 20 %, HER-2 amplification ratio 2.9 • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse : sans évidence de métastases à distance • status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 22.11.2010 • facteurs de risque : tabagisme chronique, 50 UPA, anamnèse familiale avec 2 soeurs souffrant d'un carcinome mammaire à l'âge de 51 et 60 ans • chimiothérapie adjuvante associée à un traitement à l'Herceptin, radiothérapie adjuvante suivie d'une thérapie anti hormonale • selon Mme. Y en rémission • suivie par Prof X Hyperuricémie Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec FEVG 60% • Pacemaker posé le 12.04.2016 (pour une maladie de l'oreillette) : Medtronic Advisa numéro de série P2K753518S • FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, prédiabète • FA anticoagulée par Xarelto BPCO Anévrisme de l'aorte abdominale supra-rénale d'environ 5 cm de découverte fortuite le 22.08.2017 avec/sur : • patiente connue pour une ectasie de l'aorte thoracique ascendante de 47 mm en novembre 2015 Contrôle strict de la tension artérielle (cible TAS <140 mmHg) Consultation de chirurgie vasculaire : jeudi 14 septembre Dr. X 15:00 Sténose oesophagienne mixte (peptique et infectieuse) récidivante avec : • pose de stent oesophagien le 12.03.2015 (Dr. X). • infection à CMV traitée par Ganciclovir iv du 02.02.2015 au 16.02.2015. • hernie hiatale avec sténose peptique du tiers distal de l'oesophage. • status post-multiples dilatations (12.01.2015 ; 29.01.2015 ; 05.03.2015). • OGD le 22.04.2015 (Dr. X) : dilatation d'une sténose en amont du stent en place. • dilatation oesophagienne le 18.05.2015 (Dr. X). • mise en place d'un stent intrastent d'une sténose fibreuse le 1.07.2015 (Dr. X). • récidive de sténose oesophagienne avec aphagie complète le 12.08.2015 : dilatation au ballon jusqu'à 10 mm de la sténose à l'extrémité distale du stent à l'OGD du 13.08.2015. • PEG depuis le 29.09.2015 Troubles cognitifs, probablement sur démence de type mixte à prédominance vasculaire en avril 2015. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Troubles de l'acuité visuelle. Hypercholestérolémie. Sténose pylorique dans l'enfance. Sténose récessale L4-L5 : Décompression inter-laminaire L4-L5 et mise en place d'un implant interépineux L4-L5 Sténofix taille 10 (OP le 13.10.2014). Résection d'un polype du côlon en 2009 Circoncision dans l'enfance Sténose serrée de l'artère carotide interne droite probablement post-dissection, asymptomatique Sténose serrée de l'urètre bulbaire de 1 cm, symptomatique avec prostatite chronique récidivante. Sténose serrée d'environ 80 à 90% de la carotide interne droite • possible épisode d'amaurose fugace en 2011 Sténose serrée d'environ 80 à 90% de la carotide interne droite • possible épisode d'amaurose fugace en 2011 Sténose sigmoïdienne sur 4 cm le 17.07.2018 • avec iléus colique avec dilatation du caecum à 11,5 cm au maximum • dans le contexte d'une diverticulite aiguë • Résection sigmoïdienne avec colostomie terminale le 18.07.2018 Laparotomie médiane avec hystérectomie et ovariectomie suite à péritonite sur perforation d'appendice Résection partielle du grêle il y a plus de 20 ans dans des suites compliquées d'une césarienne Sténose significative de l'artère rénale gauche • contexte d'hypertension artérielle mal contrôlée • Avis angiologique le 07.08.2018 : majoration traitement antihypertenseur jusqu'à tri-thérapie (ajout thiazidique) si nécessaire avant qu'une attitude ne soit envisagée concernant la sténose. Sténose subocclusive de l'artère carotide interne gauche Fibrillation auriculaire non anticoagulée paroxystique (CHADSVASC 2) • 1er épisode en juin 2009 avec cardioversion par Cordarone et électrique (1 choc) • 2ème épisode avec status post cardioversion par Cordarone le 23.07.2009 Polyarthrite séronégative • facteur rhumatoïde et Ac anti-citrulline négatifs, HLA-B27 négatif • traitée par méthotrexate jusqu'au mois de juin ; stoppé à cause de fonctions hépatiques perturbées Cholécystite chronique sur lithiase Gonarthrose gauche Hypoacousie gauche secondaire à une opération tympanique Sténose subocclusive de l'artère carotide interne gauche Fibrillation auriculaire non anticoagulée paroxystique (CHADSVASC 2) • 1er épisode en juin 2009 avec cardioversion par Cordarone et électrique (1 choc) • 2ème épisode avec status post cardioversion par Cordarone le 23.07.2009 Polyarthrite séronégative • facteur rhumatoïde et Ac anti-citrulline négatifs, HLA-B27 négatif • traitée par méthotrexate jusqu'au mois de juin ; stoppé à cause de fonctions hépatiques perturbées Cholécystite chronique sur lithiase Gonarthrose gauche Hypoacousie gauche secondaire à une opération tympanique Sténose subocclusive de l'artère iliaque externe gauche Sténose symptomatique sigmoïdienne avec un abcès para-sigmoïdien de 3 cm de diamètre séquellaire dans un contexte de status post-diverticulite sigmoïdienne non compliquée en juin 2018. Sténose symptomatique sigmoïdienne dans un contexte de status après diverticulite sigmoïdienne non-compliquée en juin 2018. Sténose trachéale symptomatique avec hémoptysies le 23.09.2017, avec : • Implantation d'un stent endotrachéal de 6 cm de long et 2 cm de large, le 25.09.2017 à l'Inselspital de Berne • Bronchoscopie à répétition dès le 26.09.2017 pour toilettage • Dernière bronchoscopie le 31.07.2018 • Probable colonisation du stent endotrachéal par S.aureus +++ Péni-R • Traitement prophylactique par Co-amoxicilline 1g 2x/j depuis le 30.06.2018 Sténose uretère gauche post-radique • Radiothérapie d'un cancer de la prostate Gleason 5 cT2 N0 M0 en 2002 • Pyélonéphrite gauche sur double J le 10.11.2017 (sur sténose urétérale post-radiothérapie pour cancer de la prostate) • Changement de sonde double J gauche le 20.11.2017 • Stenting actif de la Cx en août 2016. • Pontage aortocoronarien (IVA). • Ethylisation aiguë le 07.10.2016 dans un contexte d'état dépressif. • Arthrite septique et dermohypodermite du genou droit à staphylocoque aureus, dans le contexte d'un status après arthroplastie totale du genou droit le 18.12.2012. • Infarctus du myocarde en 1996 et en 1998. • Stérilet en cours d'expulsion • Stérilisation tubaire au même temps opératoire • Envoi du matériel en analyse anatomopathologique • Sterimar spray 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours • Dalfagan sirop • Sterimar 2-3x/j jusqu'à amélioration • Reconsulter si état fébrile, aggravation de l'état général ou tout autre symptôme • Steristrip • Steri-strip pendant 5 jours • Steri-strips • Stesolid 5mg (donné à domicile) • Surveillance à domicile 24-48h > Stichwunde mit rostigem Nagel am rechten Unterschenkel lateral am 29.08.2018 • Stick et sédiment: explications données à la patiente. • Culture urinaire en cours, explications données à la patiente. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant. • Stick propre, pas de protéinurie. • Retour à domicile. • Stick urinaire: explications données au patient: urines propres. Aux urgences : • Paracétamol 1g po. • Voltarène 50mg po. • Tramadol 50mg po. Retour à domicile avec traitement symptomatologique et bon pour physiothérapie. Instructions d'usage de reconsultation données au patient. • Stick urinaire: leuco 0, nitrites 0, sang 0. • Stimulation à l'hydratation. • Suivi biologique • stimulation à manger, Fresubin • stimulation à manger, Fresubin • stimulation à manger, Fresubin • Stimulation aux boissons • Spot urinaire le 28.08.2018 • Suivi biologique • Hydratation par 1000ml NaCl du 27.08.2018 au 30.08.2018 • Ultrasonographie uro-génitale le 30.08.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, ni d'anomalie parenchymateuse mise en évidence • Signes de vessie de lutte avec une prostate qui n'a pas été visualisée • stimulation boissons • spot urinaire le 28.08 • suivie biologique • Hydratation par 1000 ml NaCl du 27.08 au 30.08 U/S uro-génital le 30.08 : Pas de dilatation pyélocalicielle, ni d'anomalie parenchymateuse mise en évidence. Signes de vessie de lutte avec une prostate qui n'a pas été visualisée. • Stimulation hydratation • Mise en suspens traitement néphrotoxique • Stimulation hydratation • Perenterol • Dafalgan en réserve • Reconsulter si échec hydratation, débâcle de selles ou péjoration de l'état général • Contrôle chez le pédiatre si diarrhées > 7j • Stimulation hydratation • Reconsulter si péjoration de l'état général ou persistance de vomissements associés à des signes neurologiques • Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro • Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 19.09.2018: prélèvement de 11 ovocytes • Stimulation ovarienne en vue d'une ICSI • Ponction ovocytaire bilatérale écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 24.09.2018 : prélèvement de 3 ovocytes • Stimuler à boire. • Torasémide en suspens jusqu'à correction de la fonction rénale. • Surveillance biologique. • Stimuler hydratation • Stimuler hydratation • Stimuler hydratation • Consignes de reconsultation • Stimuler hydratation • Consignes de surveillance • Stimuler hydratation • Consignes de surveillance données • Stimuler hydratation • Consignes d'usage données • stimuler l'hydratation à domicile +++ le 20.07 et contrôle le 21.07 aux urgences contrôle avant en cas de péjoration de l'état général Contrôle le 19.09.2018 (Dr. X) Patient va mieux, amélioration de l'alimentation et de l'hydratation, urine bien (dernières urines ce matin), larmes présentes, pas d'état fébrile, pas de vomissement ni diarrhée. Status : Poids 11.3 kg Pouls 108/min, fréquence respiratoire 28/min, Température 36.1°C, tension artérielle 114/69 mmHg Général : bon état général, bien hydraté et bien perfusé, TRC <3sec, larmes présentes Cardiaque : b1b2 bien frappés, pas de souffle Digestif : abdomen souple et indolore Neuro : bien réveillé, collaborant, souriant • Stix : lc +++, nitrites neg, sang ++ • Sédiment : leuco incomptables, 6-10 érythro • Culture en cours • Stix : leuco +++, hémoglobine ++++. • Monuril en dose unique le 07.09.2018. • Contrôle si persistance des symptômes ou apparition de facteurs de gravité (état fébrile, douleurs en loge rénale). • Stix : leuco ++, hémoglobine ++++. • Monuril 3 g per os en dose unique. • Nouvelle consultation si apparition de signes de gravité (état fébrile, douleurs en loge rénale ou persistance des symptômes en début de semaine prochaine). • Stix + leuco et nitrites • Uricult : E.Coli multisensible • Nitrofurantoïne 100 mg 3x/j pour 5 jours • Stix + leuco et nitrites • Uricult : 10E6, plusieurs germes : contamination • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours (clearance 68 ml/min selon Cockroft) : résolution de la symptomatologie • Stix + leuco et nitrites • Uricultes : 10E6. Enterococcus faecalis (S vanco et ampiciline) et Escherichia coli (multi S) • Bactrim 2x/j pour 5 jours dès le 10.08.2018 • stix: leucocytes ++, pas de sang, pas de prot, pas de leuco, pas de nitrites • urotube en cours • ED: difficilement interprétable au vu du produit antimycotique, quelques mycelles et spores • Frottis bactériologique en cours (chlamydia) et recherche candida crusei et glabatra • Stix : négatif • Stix: nitrites +, pas de sang, pas de prot, pas de leuco • ED: pas de clue cells, mycèles et spores, KOH positif • Frottis bactériologique en cours • stix: propre • TG urinaire négatif • ED: pas de clue cells, quelques mycèles et spores, KOH neg • Frottis bactériologique en cours • Stix: propre • ED: pas de clue cells, pas de mycèles et spores, KOH neg • Frottis bactériologique en cours (chlamydia) • US transvaginale : Utérus antéversé en position intermédiaire, embryon présent sans activité cardiaque avec LCC mesuré à 23.3 mm correspondant à 9 SA, vésicule vitéline présente mesurant 5.2 x 3.7 mm, ovaires gauche et droite de morphologie et taille normale, pas de liquide libre, col long fermé à 37 mm • stix: sang +, prot +, leuco +++, nitrites négatifs • TG urinaire négatif • ED: pas de clue cells, mycèles et spores, KOH négatif • Frottis bactériologique en cours + chlamydia en cours • stix: sang +++ , leuco +++ , pas de nitrites • TG urinaire négatif • ED: pas de clue cells, pas de mycèles et spores, KOH neg • Frottis bactériologique chlamydia en cours • stix: sang + , pas de prot, pas de leuco, pas de nitrites • TG urinaire négatif • ED: pas de clue cells, pas mycèles et spores, KOH neg • Frottis bactériologique en cours (chlamydia) • stix: sang + , pas de prot, leuco ++ , pas de nitrites • ED: pas de clue cells, mycèles et spores, KOH neg • Frottis bactériologique en cours • stix: sang + , prot +, pas de leuco ++ , pas de nitrites • TG urinaire négatif • ED: clue cells, mycèles et spores, KOH positif • Frottis bactériologique en cours + chlamydia • Stix : sang +++ à plusieurs reprises sans érythrocytes au sédiment • Laboratoire : pas d'hémolyse ni de myolyse (CK nég) • Stix : sang + • Sédiment : négatif • Ultrason abdominal : normal • Stix : sang + • Sédiment urinaire négatif • Ultrason abdominal normal • Stix : sang + • Sédiment urinaire négatif • Ultrason abdominal normal • Stix : sang + • TG urinaire négatif • Examen direct normal • US gynécologique dans la norme • Frottis chlamydia en cours • Antalgie de pallier I selon douleurs • Stix + sédiment urinaire. • Stix + sédiment urinaire : positif, leucocytes incomptables, une croix de flore bactérienne, 4 croix de sang.Uroculture: en cours, à pister • Stix + sédiment urinaire: positif, leucocytes incomptables, une croix de flore bactérienne, 4 croix de sang Uroculture: en cours, à pister • Stix + sédiment urinaire uroculture NEGATIF Cefpodoxime 8mg/kg en 2 prises par jour pendant 10j Reconsulter si persistance de fièvre à plus de 48h Algifor et Dafalgan en réserve pendant 2 jours Stimuler l'hydratation et l'alimentation US des voies rénales à prévoir • Stix + sédiment urinaire uroculture nég Cefpodoxime 8mg/kg en 2 prises par jour pendant 10j stop le 01.10 Algifor et Dafalgan en réserve pendant 48h Reconsulter si persistance de fièvre à plus de 48h Algifor et Dafalgan en réserve pendant 2 jours Stimuler l'hydratation et l'alimentation • Stix et sédiment: dans la norme Kamillosan Contrôle chez le pédiatre dans deux semaines Reconsulter en cas de péjoration des brûlures mictionnelles ou état fébrile • Stix et sédiment: leucocytes abondants (purée), +++++ sang • Stix et sédiment urinaire: dans la norme Leuco nég, nitrite nég, leuco < 3/champs • Stix et sédiment urinaire • Stix et sédiment urinaire : propre US testicules : vascularisation testicule droit normale, pas d'arguments en faveur d'une épididymite ni appendicite rétro-caecale Avis chirurgical : indication chirurgicale différée RDV dans 48 h aux urgences avec consilium avec Dr. X à demander • Stix et sédiment urinaire : négatif, hormis +++ de flore bactérienne. Cf. annexes. Uricult : envoyé. Cf. annexes. • Stix et sédiment urinaire : pas de lc, pas de sang, pas de nitrites. Discrète protéinurie. Culture urine en cours • Stix et sédiment urinaire: dans la norme. Test de grossesse urinaire: négatif Laboratoire du 15.09.2018 à 23h30: Hb 104, Lc 8.3, Plaq 159, Crase sans particularité. CRP < 5. Bonne fonction hépatique et rénale. Laboratoire du 16.09.2018 à 5h30: Hb 101 g/l. Groupe sanguin: B Rhésus positif. US transvaginale: Le corps utérin est antéversé en position intermédiaire à contours réguliers. Le myomètre est homogène Stérilet Mirena bien placée au fond de l'utérus. L'endomètre vu sur toute sa longueur, l'endomètre n'a pas pu être étudié du fait de la présence du DIU. Longueur utérine 41 mm. Épaisseur utérine 75 mm. Largeur utérine 53 mm. Épaisseur endométriale 8.6 mm. Ovaire droit de taille normale, recouverte pour une structure hétérogène compatible avec un caillot. Ovaire gauche de taille normale et sans particularité. Présence d'une collection liquidienne dans le cul sac de Douglas. Plus grand volume 70 mm x 20 mm, épanchement hétérogène, correspondant à un hémopéritoine sur kyste ovarien hémorragique. • Stix et sédiment urinaire: dans la norme. Test de grossesse urinaire: négatif Laboratoire du 15.09.2018 à 23h30: Hb 104, Lc 8.3, Plaq 159, Crase sp. CRP < 5. Bonne fonction hépatique et rénale. Laboratoire du 16.09.2018 à 5h30: xxx Groupe sanguin: xx US transvaginale: Le corps utérin est antéversé en position intermédiaire à contours réguliers. Le myomètre est homogène Stérilet Mirena bien placée au fond de l'utérus. L'endomètre vu sur toute sa longueur, l'endomètre n'a pas pu être étudié du fait de la présence du DIU. Longueur utérine 41 mm. Épaisseur utérine 75 mm. Largeur utérine 53 mm. Épaisseur endométriale 8.6 mm. Ovaire droit de taille normale, recouverte pour une structure hétérogène compatible avec un caillot. Ovaire gauche de taille normale et sans particularité. Présence d'une collection liquidienne dans le cul sac de Douglas. Plus grand volume 70 mm x 20 mm, épanchement hétérogène, correspondant à un hémopéritoine sur kyste ovarien hémorragique. • Stix et sédiment urinaire: pas d'infection urinaire, corps cétoniques ++++ US abdominal: appendice non visible, pas d'abcès, pas de liquide libre, ganglions mésentériques en FID, splénomégalie 14 cm. Radiographie thorax: foyer lobe supérieur droit • Stix et sédiment urinaire: présence de leucocytes et sang, pas de nitrites. Uricult: en cours. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 5 jours. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'Uricult, le 24.09.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences. • Stix et sédiment urinaire: présence de nombreux leucocytes et sang. Monuril 3 gr en dose unique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Stix et sédiment urinaire sp Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre demain si persistance des douleurs Reconsulter aux urgences si péjoration des douleurs ou apparition d'hématurie • Stix et sédiment urinaire Culture urinaire en cours Cefpodoxime pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF ou symptômes urinaires • Stix et sédiment urinaire Culture urinaire 10E6 E.coli uniquement R à la nitrofurantoïne Cefpodoxime pendant 10 jours US des voies urinaires le 08.10 à 10h30 Contrôle chez le pédiatre si persistance EF dans 48h • Stix et sédiment urinaire Dafalgan/Algifor en réserve • Stix et sédiment urinaires Culture d'urine le 12.08.2018 : contaminée • Stix et sédiment urinaire spot urinaire: en cours • Stix et sédiment urinaire Uricult à pister • Stix et sédiment urinaire Uricult en cours Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance EF • Stix et sédiment urinaire Urotube à pister Cotrimoxazole pendant 5j • Stix et sédiment urinaire Urotube à pister Nopil sirop pendant 5j • Stix: Hb ++++, nombreux érythrocytes au sédiment Sonde urinaire du 10.09.2018 au _____ Surveillance biologique • Stix: leuco ++, pas de nitrites, pas de protéines, pas de leucocytes urotube en cours ED: pas de clue cells, quelques mycèles et spores, KOH neg, leucocytes ++ Frottis bactériologique en cours US : Bonne vitalité fœtale, ILA normal, dopplers ombilicaux normaux, placenta antérieur normalement inséré grannum 0, col long stable au valsalva • Stix: leuco +++, nitrite nég, PH 6, sang +++ densité < 1005 sédiment: éryth < 3, leucocytes incomptables, flore bactérienne +, reste négatif Uricult en cours • Stix: leuco +++, nitrite nég, sang ++++, prot + Sédiment: érythrocytes: incomptables, leucocytes incomptables Uricult en cours à pister • Stix: leuco ++, sang +, N- KOH nég, ED: filaments mycéliens++ Frottis bact + chlam en cours Urotube en cours • Stix: négatif nitrites et leucocytes Uricult: contaminé Bactrim pour 3 jours avec évolution favorable • Stix négatif CRP 51 • Stix négatif Laboratoire : FSC, CRP, ASAT, ALAT, bilirubine totale, bilirubine directe, gGT, PAL, LDH, amylase, lipase : inférieurs aux normes • Stix: propre ED: clue cells, pas de mycèles et spores, KOH positif Frottis bactériologique en cours US: Bonne vitalité fœtale, PFE à 548 g, ILA normal, dopplers ombilicaux normaux, placenta postérieur normalement inséré grannum I, col long stable au valsalva mesuré à 37 mm (cf view point) • Stix: prot +++, sang ++, pas de leucocytes, pas de nitrites Urotube en cours ED: clue cells, mycèles et spores, KOH + • Stix: sang+++, leuco-, Nitrites- GS: O Rhésus positif. Laboratoire du 27.09.2018: Hb: 148 g/l, GB: 10.2 g/l, Plaq: 291 G/L Hb post-opératoire à 139 g/l • Stix, sédiment et culture urinaire le 30.08.2018. Surveillance clinique. • Stix, sédiment et culture urines Monuril Conseils d'hygiène Reconsulter en cas de persistance des symptômes dans une semaine, de récidive ou d'état fébrile • Stix, sédiment et laboratoire. • Stix, sédiment urinaire Uvamine 100 mg cp ret du 21 au 25.09.2018 • Stix, Uricult : en cours Monuril en dose unique • Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, médecin de garde. Uvamine 100mg 2x/jour pendant 5 jours. • Stix urinaire : lc +++, nitrites neg, prot pos, sang ++ Sédiment : érythro < 3, leuco 21-40, prot/créat 0.011 • Stix urinaire : lc +++, nitrites pos, prot +, sang +++ sédiment : érythro neg, leuco purée, prot/créat 0.086 Stix urinaire : lc +++, nitrites pos, prot pos, sang ++++ Sédiment : érythro incompt., leuco purée, prot/créat 0.328 Stix urinaire : leuco +, nitrites +, sang +, protéines -. Rocéphine 2 g i.v. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 72h post-antibiothérapie pour évaluer l'efficacité de l'antibiothérapie. Contrôle aux urgences si péjoration des symptômes malgré l'antibiothérapie et l'antalgie. Stix urinaire : leuco incomptables, sang incomptable, proteine/creat 0.25 g/mmol Stix urinaire : leucocyte +++, sang +++, protéines négatives, nitrites négatives. Urotube : en cours, à pister. Retour à domicile. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg matin et soir pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 72h post-antibiothérapie. Contrôle aux urgences si péjoration des symptômes urinaires, fièvre ou signes de pyélonéphrite aigus. Stix urinaire : leucocytes +++. Cf. annexes. Sédiment urinaire : purée érythrocytaire. Cf. annexes. Stix urinaire : leucocytes négatifs, nitrites négatifs, pH 5, protéines traces, glucose négatif, corps cétoniques négatifs, sang ++++ (échec sondage traumatique), densité 1021-1025, érythrocytes 3-5, leucocytes < 3, cylindres introuvables Stix urinaire : leucocytes. Urotube : à pister par le médecin traitant. Traitement antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant. Stix urinaire : négatif Sédiment : négatif US abdominal : normal Stix urinaire : + pour nitrites et leucocytes. Sédiment urinaire : - Contact avec Marsens pour leur dire de ne pas donner à la patiente l'antibiotique (Monuril) qu'on lui avait donné en mains propres (au vu de la discordance entre stix et le sédiment urinaire). Stix urinaire Antalgiques en réserve Stix urinaire avec leucocytes et nitrites. Traitement antibiotique par Monuril monodose. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Stix urinaire : cétones négatif. Laboratoire du 13.09.2018 : Urée 3,0 mmol/l, Créatinine 63 mmol/l, Mag 0,78 mmol/l, ASAT 31 U/l, ALAT 43 U/l, LDH 326 U/l, Gamma-GT 15 U/l, Bilirubine totale 8,4 pmol/l, K+ 3,5 mmol/l, Na+ 133 mmol/l, CRP < 5, Hb 134 g/l, Leu 8,3 g/l, Tc 230 G/l, TSH 1,070 mU/l, T4 libre 17 pmol/l, T3 libre 4,82 pmol/l Groupe sanguin : O Rhésus négatif. Stix urinaire et sédiment : négatifs. Test de grossesse : négatif. Avis gynécologue : Traitement pour infection urinaire par Monuril. Traitement antimycotique. Stix urinaire et sédiment = négatif Test de grossesse = négatif Avis gynécologue = traitement pour infection urinaire par Monuril Traitement antimycotique Stix urinaire : leuco +, nitrite +. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Stix urinaire : leuco +, nitrites -, sédiment négatif, pas de leucocytes, pas de flore bactérienne, pas de sang Bain de Kamilosan 1 à 2 fois par jour pendant 5 jours Reconsulter si persistance de la symptomatologie ou apparition de fièvre ou autres signes d'inquiétude Stix urinaire : leuco ++, sang +, pas de nitrites, pas de protéines. Examen direct : pas de clue cells, cellules épithéliales physiologiques, KOH négatif, globules rouges Frottis bactériologique vaginal (chlamydia) en cours US endovaginal : utérus antéversé, antéfléchi, ovaires bilatéraux de taille et morphologie normales, lame de liquide libre dans le Douglas Stix urinaire : leuco et nitrite négatifs Stix urinaire : leuco et nitrite négatifs Traitement symptomatique : Dafalgan/Algifor Contrôle à 72h chez le médecin traitant si état fébrile persistant Stix urinaire : leuco négatif, nit. négatif, sang négatif, prot négatif. Radiographie de la clavicule gauche, thorax, cheville et pied gauche : cf. diagnostic. Avis orthopédique (Dr. X) = entorse grave de la cheville gauche, mise en place d'une contention par attelle air Cast gauche et décharge pendant 7 jours. Contrôle en ambulatoire dans 7 jours avec son orthopédiste traitant. Rendez-vous le 16.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour la réalisation d'un constat de coup. Retour à domicile. Antalgie. Protocole RICE. Constat de coup au secteur ambulatoire des urgences le 16/09/18. Consultation à 7 jours avec son orthopédiste traitant (vue avec CHUV). Stix urinaire : leuco +, nitrite négatif, sang négatif. Monuril, Gynopévaryl. Stix urinaire leuco nitrites et sang positifs + Uroculture Bactrim 5 mg/kg 2 fois par jour pendant 7 jours Contrôle chez le pédiatre traitant à 48h Stix urinaire : leuco positif, nitrites négatifs Stix urinaire : Leucocytes +++, Nitrites +++, Sang +++, Flore bactérienne +++, Protéines négatives. RAD avec antibiothérapie prophylactique par Nitrofurantoïne 100 mg matin et soir pendant 5 jours. Antalgie. Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de fièvre ou péjoration des symptômes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant à 72 heures post-antibiothérapie. Stix urinaire : leucocytes ++, sang +, prot + Urotube en cours Examen direct : pas de clue cells, cellules épithéliales physiologiques, KOH négatif, globules rouges Frottis bactériologiques en cours Actim Prom négatif Frottis bactériologique vaginal en cours. US : Bonne vitalité fœtale, position céphalique dos antérieur, ILA normal, dopplers ombilicaux normaux, placenta postérolatéral droit normalement inséré grade I, col long 46 mm stable au valsalva Stix urinaire : négatif Stix urinaire négatif Uricult en cours Poursuite de fébrifuges Contrôle clinique à votre consultation si persistance au 5e jour Stix urinaire : nitrites +, sang ++, protéines +++, pas de leucocytes Test de grossesse urinaire négatif Uricult en cours Examen direct : pas de clue cells, cellules épithéliales physiologiques, leucocytes nombreux, KOH positif Frottis bactériologique vaginal + chlamydia en cours Stix urinaire : pas d'hématies Stix urinaire : présence de leucocytes, d'hémoglobine, pas de nitrite, explications données à la patiente. Prescription de Monuril 3 g en dose unique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Stix urinaire : propre Examen direct : pas de clue cells, cellules épithéliales physiologiques, KOH négatif, mycelles et spores Frottis bactériologique vaginal en cours US vaginale et transabdominale : Bonne vitalité fœtale, présentation céphalique, placenta antérieur normalement inséré, AFI normal, DO normal, col long de 40 mm stable au valsalva Stix urinaire propre. Laboratoire : sans particularité. Attitude : • retour à domicile avec consignes de bien s'hydrater et de reconsulter en cas de péjoration clinique ou d'apparition d'un état fébrile. Stix urinaire : propre Test de grossesse urinaire positif Examen direct : quelques clue cells, pas de mycelles ou spores, KOH positif Frottis bactériologique vaginal en cours US transvaginal : Sac gestationnel intra-utérin avec vésicule vitelline mesurant 4,3 mm de diamètre Stix urinaire retrouvant 3 croix de corps cétoniques Stix urinaire : sang +, pas de nitrites, pas de protéines, pas de leucocytes Examen direct : pas de clue cells, cellules épithéliales physiologiques, KOH négatif Frottis bactériologique vaginal en cours US transvaginal du 21.09.2018 : UTERUS antéversé, col long fermé stable au valsalva, bonne vitalité fœtale, LCC mesurée 43.0 mm correspondant au DDR, OVAIRE DROIT de taille normale avec présence d'un corps jaune hémorragique non compliqué, ovaire gauche sp, lame de liquide libre dans le Douglas Stix urinaire : sang +, pas de nitrites, pas de protéines, pas de leucocytes Laboratoire : Electrolytes, FSS et crase alignés, marqueurs CA 125, CA 19-9, CEA Examen direct : pas de clue cells, cellules épithéliales physiologiques, KOH négatif, globules rouges Pipelle de Cornier en cours Stix urinaire : sp• Stix urinaire, uroculture, bilan sanguin • Cefpodoxime 200 mg 2 fois par jour, pendant 7 jours • Contrôle chez le pédiatre traitant dans 2-3 jours • Évaluation pour US renal dans 4-6 semaines? • Stix urinaire • Labo • Stix urinaire. Sédiment et laboratoire : cfr annexes. Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant après la fin de l'antibiothérapie. • Stix urinaire • Ultrason abdominal • Avis chirurgical, Dr. X • Stix urinaire • Ultrason abdominal • Avis chirurgical, Dr. X • Stix urinaire • Ultrason abdominal • Avis chirurgical, Dr. X • Stix urinaire • Urotube • Traitement avec Uvamin pour 5 jours, après Ciproxine 500 mg 2x/j depuis le 04.09.2018 pour 7 jours • Stix urinaire • 1 suppo de Bulboïd • Dafalgan en réserve • Movicol junior en sachet 1 sachet 3 fois par jour pendant 3 jours • Stix-sédiment sur sondage urinaire : normal • Frottis nasopharyngé PCR coqueluche : PAS DE MATÉRIEL REÇU • Chamomilla suppositoire 3x/j si irritabilité • Contrôle dans 4 jours chez le pédiatre • Reconsulter en cas d'aggravation de l'état général, si difficulté respiratoire (signes expliqués au père) ou si tout autre symptôme • Stix/Sédiment urinaire : hématurie microscopique Pas de signes infectieux, pas d'anémie, thrombocytose retrouvée à 440, protéinurie normale, bilan rénal normal Urotube en cours • Stix/sédiment urinaire (sondage). Frottis gorge en cours. Glucosalin 2:1 1700 ml/24h. Sérothèque. • Stix/Sédiment urinaire Urotube en cours Bilan biologique Mesure des TA Avis néphropédiatrique à prendre le 22.09 • Stix/sédiment urinaire Culture en cours Contrôle à 3 jours chez le médecin traitant US des voies urinaires à organiser par le médecin traitant quelques jours à 4 semaines • Stix/sédiment/uricult Bactrim/nopil (40/200/5 ml) 7 mg/kg/j de TMP en 2 doses durant 5 jours • Stix • Ultrason abdominal • Avis chirurgical, Dr. X • St.p Appendicectomie • St.p Opération X de l'utérus • St.p Amygdalectomie • St.p arthroscopie de l'épaule droite avec décompression sous-acromiale en 2013 Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure droite le 20.06.2018 • St/p Appendicectomie • St/p Opération X de l'utérus • St/p Amygdalectomie • St/p arthroscopie de l'épaule droite avec décompression sous-acromiale en 2013 Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure droite le 20.06.2018 • St/p Appendicectomie • St/p Opération X de l'utérus • St/p Amygdalectomie • St/p arthroscopie de l'épaule droite avec décompression sous-acromiale en 2013 Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure droite le 20.06.2018 Dysélectrolytémie le 03.08.2018 • Hypokaliémie à 3 mmol/l Fracture des dents 43 et 44 : sur chute (08.08.2018) • Pose de la prothèse complète inférieure le 08.08.2018 État fébrile d'origine indéterminée le 14.08.2018 : • pas de piste clinique franche • contexte post-opératoire • Ciproxine et Clindamycine du 15.08.2018 au 17.08.2018 Cholangite le 12.07.18 dans un contexte de cholédo/cholecystolithiase récidivante avec : • status post cholécystite le 18.06.2018 avec hépatite infectieuse et médicamenteuse • cholangio IRM du 19.06.2018 : absence de dilatation des voies biliaires. Pas de cholédocholithiase • Antibiothérapie i.v. par Rocéphine et Metronidazole du 12.07.2018 au 19.07.2018 • Antibiothérapie per orale par Ciproxine et Flagyl du 19.07.2018 au 30.07.2018 • ERCP le 13.07.2018: Cholédocholithiase, cholecystolithiase, papillotomie et extraction de plusieurs petits concréments • Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 10.08.2018 • St/p hépatite médicamenteuse et composante infectieuse (cholécystite) en juin 2018 • Sérologies hépatites le 21.06.2018 • HAV IgG pos, IgM nég • HBV négatif • HCV négatif • HEV IgG positif, IgM nég • Bilan hépatopathies auto-immunes le 21.06.2018: DOT hépatique négatif • Recherche echinococcose: négative • Bilan auto-immunité: ANA négatif et IgG4 dans la norme • Consilium hépatologie (Dr. X): probable hépatite infectieuse et médicamenteuse, pas d'indication à une ponction hépatique, recherche hépatite auto-immune et suivi biologique. Compléter par Endo US en cas de persistance des perturbations • Biopsie hépatique le 10.08.2018: hépatopathie stéatosique Carence en Vitamine D - 35 nmol/l (05.09.2018) • St/p entorse des deux chevilles sur chute le 20.04.2018 • St.p. fistulectomie perianale en 2002 Fistule anale sous-muqueuse à 5h en PG avec: • status post fistulectomie et reconstruction du sphincter interne pour une fistule péri-anale transsphinctérienne basse à 5 et 6h en P.G. le 20.02.2012 Mise à plat (OP le 31.10.2012) • St.post gastroscopie 10/2012: gastrite sévère Gastro-entérite 08/2011 St. post cholecystectomie env 2002 s/p opération de hernie inguinale il y a quelques années, apparemment compliquée d'un rejet et/ou surinfection s/p 11 opérations du dos (hernies discales/mise en place de matériel d'ostéosynthèse puis ablation, etc), la dernière en 2008 Douleurs et œdème 2e et 3e phalanges après arthrodèse IPD D2 d le 8.6.15 • Strabisme opéré en 1985 et en 1995. Fracture vertébrale L1-L2 traitée par cimentage en 2007. Exérèse d'un kyste thoracique antérieur gauche (mammaire) il y a 5 ans. Carcinome oncocytaire mammaire gauche, avec: • mastectomie gauche avec examen extemporané du ganglion sentinelle marqué par radio-isotope (positif). • curage ganglionnaire axillaire gauche en 2013. • radiothérapie et chimiothérapie. Décompensation asthmatique aiguë d'origine probablement infectieuse le 24.09.2015, avec: • saturation à l'air ambiant à 90%. • Peak Flow à 140 l/min (<60% de la valeur prédite). • Strept test négatif • strept test positif • Streptatest négatif Paracétamol algifor en réserve Algifor en réserve reconsulter si péjoration de la symptomatologie • Streptatest positif Amoxicilline 50mg/kg 2 fois par jour Paracétamol sirop • Strepto A positif • Strepto A positif Amoxicillin 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 7 jours Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration dans 48h • Strepto A positif Amoxicillin 25 mg/kg/dose 2x/jour Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours si pas d'amélioration • Strepto A test: Positif • Strepto A test: positif • Strepto A Test positif Amoxicillin 50 mg/kg/jour en 2 dose pendant 7 jours Reconsulter chez le pédiatre ou aux urgences si pas d'amélioration dans 48h • Strepto test: négatif Sédiment + urotube Hémoculture à froid négative Urotube: négatif le 29.08.2018 Procalcitonine en cours: 1.74 ug/l Radiographie thorax Echo ciblée abdomen Isolement protecteur du 28.08 au 03.09.2018 Avis oncologie (suivi par le Dr. X) Suivi clinique et biologique • Strepto test: négatif Traitement symptomatique • strepto test nég • Strepto test: négatif • Strepto test: négatif • Strepto test négatif • strepto test: négatif • strepto test: négatif Fille non compliante avec un strepto test qui a été difficilement réalisé: pas fiable à 100% • Strepto test négatif Algifor sirop toutes les 8h si douleurs • Strepto test négatif Arrêt Brufen Dafalgan sirop pendant 5 jours, si fièvre ou douleur Wala Apis/Belladonna 5 granules 4 fois par jour pendant 5 à 7 jours Reconsulter le pédiatre traitant si persistance des symptômes lundi ou avant si signes d'aggravation • strepto test négatif traitement symptomatique • strepto test: négatif traitement symptomatique • strepto test négatif traitement symptomatique • strepto test: positif • Strepto test: positif Ospen (7'00: 5ml) 3X5ml pendant 10 jours algifor et dafalgan • Streptocoque B inconnu • Streptocoque B inconnu • Streptocoque B inconnue • Streptocoque B non connu • Streptocoque du groupe B inconnu (échu) • Streptotest négatif • Streptotest: négatif. • Streptotest: négatif. Dalacin 150 mg 4x/jour pour 10 jours. Anti-inflammatoires et antalgiques. • Streptotest: négatif. Antibiothérapie durant 5 jours. Contrôle chez son médecin traitant en cas de non amélioration. • Strepto-test: négatif. Traitement symptomatique par Angina et Demotussol. • Strepto-test: positif. Laboratoire : Hb 165 g/l, leucocytose 11.4 g/l, CRP 55 mg/l, fonction rénale et électrolytes normaux. • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Streptotest négatif • Stréptotest négatif. • Strepto-test négatif Traitement symptomatique • Streptotest négatif Algifor et dafalgan en réserve pendant 48h Consulter si apparition d'un torticolis Consulter également si péjoration de la symptomatologie ou tout autre signe d'inquiétude Stimuler l'hydratation et l'alimentation • Strepto-test négatif Bilan urinaire Traitement symptomatique • Streptotest négatif Culture frottis fond de gorge: S. pyogenes Hémoculture: négative à 5 jours Sérologie EBV/CMV: négative Avis ORL avec ultrason cervical (multiples adénopathies) et nasofibroscopie peu concluante CT-scan des tissus mous du cou le 28.09.2018 Prise en charge chirurgicale le 28.08.2018: drainage de l'abcès rétro-stylien gauche par cervicotomie exploratrice gauche. Microbiologie per-opératoire: S. pyogenes • Streptotest négatif Dafalgan sirop en réserve Algifor sirop en réserve Consulter si apparition de torticolis ou péjoration de l'adénopathie cervicale D ou autre signes d'inquiétude • Streptotest négatif Dafalgan sirop en réserve Arrêt Algifor Wala Apis 5 granules 5 fois par jour pendant 5 jours Reconsulter si apparition torticolis, dysphagie ou toute signe d'inquiétude • Streptotest: négatif Frottis HSV aux aphtes: HSV-1 positif. Sérologie HIV: négative. EBV, CMV: pas d'infection aiguë. Discussion des résultats. Consulter le médecin traitant si réapparition des symptômes. • Streptotest: négatif. Retour à domicile. Réassurance. Prescription d'antalgie + anti-inflammatoire. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes malgré traitement symptomatique. Conseil de réévaluer avec médecin à distance si persistance des symptômes à J7. • Streptotest négatifs WALA Apis 5 granulés 5 fois par jour pendant 5 jours Consulter si apparition de dysphagie ou torticolis • Strepto-test négatif Traitement symptomatique • StreptoTest positif Amoxicilline pendant 7j Dafalgan/Algifor en réserve • Streptotest positif Amoxicilline 50mg/kg/j pendant 7 jours Algifor et dafalgan en réserve pendant 48h Consulter si persistance de fièvre au-delà des 48h, apparition d'un torticolis Consulter également si péjoration de la symptomatologie ou tout autre signes d'inquiétude Éviction scolaire pendant 24h • Streptotest positif Amoxicilline 50mg/kg/j pendant 7 jours Algifor et dafalgan en réserve pendant 48h Consulter si persistance de fièvre au-delà des 48h ou apparition d'un torticolis Consulter également si péjoration de la symptomatologie ou tout autre signes d'inquiétude Éviction scolaire pendant 24h Stimuler l'hydratation et l'alimentation Streptotest positif Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 7 jours Algifor et Dafalgan en réserve pendant 48 h Consulter si persistance de fièvre au-delà des 48 h ou apparition d'un torticolis Consulter également si péjoration de la symptomatologie ou tout autre signe d'inquiétude Éviction scolaire pendant 24 h Stimuler l'hydratation et l'alimentation Strepto-test positif Penicilline V pendant 10 jours Traitement antalgique Streptotest: positif. Retour à domicile. Antalgie, antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. A réévaluer par Dr. X si persistance des symptômes à J7. Antitussif devant une toux sèche persistante depuis 2 semaines. Streptotest: positif. Traitement par antibiothérapie. Strepto-test rapide: négatif. Strepto-test rapide: négatif. Strepto-test rapide: négatif. Bilan biologique: CRP 180 mg/l, pas de leucocytose ni déviation gauche, neutrophilie 79.5%. Strepto-test rapide négatif. Poursuite du traitement symptomatique. Streptotest test: négatif. Streptotest test: négatif. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Streptotest-test positif. Streptotest-test positif. Ospen 1 Mio Ul cp 3x/jour pour un total de 10 jours. Traitement symptomatique avec Irfen et Dafalgan. Arrêt de travail. Strerimar spray nez bouché 2 à 3 fois par jour, pendant 5 jours Stress aigu le 06.09.2018: • a été témoin d'un accident de la voie publique • DD: PTSD Stripping veineux DDC il y a 30 ans. Stripping veineux des 2 côtés il y a 30 ans. Stroke unit monitorée du 01.09.2018 au 02.09.2018 ( Dr. X) CT time is brain le 01.09.2018: Pas d'AVC constitué, pas de sténose Mise en suspens des traitements par Xarelto Stroke unit monitorée du 01.09.2018 au 02.09.2018, puis non monitorée du 03.09 jusqu'au 21.09.2018 CT time is brain le 01.09.2018 IRM neurocrâne le 05.09.2018 ETO le 04.09.2018 Reveal posé le 04.09.2018 Bilan neuropsychologique Arrêt des traitements par Xarelto 20 mg/j Aspirine cardio dès le 02.09.2018 pour 1 mois Plavix dès le 07.09.2018 L'aptitude à la conduite devra être évaluée à la fin de sa réhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.12.18 à 16h30 Réadaptation intensive à Meyriez Structures hyper échogènes Ventricule Droit DD: calcification des cordages de la valve tricuspide Structures hyper échogènes Ventricule Droit DD: calcification des cordages de la valve tricuspide Strukturelle Epilepsie, ED 07/2016 Stuhlkulturen ausstehend Calprotectin ausstehend Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder sofort bei Zustandsverschlechterung Die Resultaten vom Stuhlkulturen melden wir dem patient telefonisch und bieten ihn falls nötig auf Sturz Sturz mécanique am 21.09.2018 um 04.00 mit/bei: • Rx Hüft rechts: keine Fraktur, keine Lockerung der Prothese Sturz vom Baum ca. 1.5-2 m Höhe am 14.09.2018 mit/bei: • Rx OS/Hüfte links: keine Fraktur, keine Luxation • Rx Main/Daumen: keine Fraktur • CT Schädel: unauffällig, keine Blutung, keine Fraktur Stützstrümpfe SU (fait aux urgences): nitrites et leucocytes nég SU mise en place transitoirement Pas de traitement antibiotique et suivi clinique Subdécompensation psychotique dans le cadre d'une probable schizophrénie 25.01.18. Sub-iléus mécanique récidivant (06/2018, 08/2018 et 14.09.2018) sur maladie de Crohn avec sténose cicatricielle de l'iléon terminal connue • status post-colectomie totale et iléostomie terminale le 29.03.1995 avec rétablissement de la continuité iléo-sigmoïdienne termino-terminale le 13.06.1995 (Dr. X) sans suivi gastro-entérologique par la suite • abcès para-anaux droit et probable fistule en avril 1995 • bactériémie à E.coli et Streptocoque du groupe Bovis le 14.06.2018, dans le contexte de récidive de maladie du Crohn • Colonoscopie du 24.08.2018: scopie jusqu'à 20 cm de la marge anale où on trouve 2 sténoses ulcérées de 3-4 cm chacune dans l'iléo terminal directement en amont de l'anastomose iléo-sigmoïdienne • suivi par Dr. X Sub-iléus post-opératoire le 21.08.2018 Subiléus réflexe, fluctuant • dans le contexte de carcinose péritonéale en progression Subklinische Hypothyreose: • Labor am 14.08.18: TSH 4.6 mU/l, normale fT3 4.22 pmol/l, fT4 22 pmol/l Subluxation coude gauche post • Luxation avec fracture de la tête radiale type Mason II gauche; accident de football du 04.05.2018 Subluxation IPP D2 D3 main gauche le 11.04.2015 Fracture tiers distal de la clavicule type I le 10.4.2015. Subluxations itératives de la rotule droite, avec réductions spontanées. Status après gastrite en 2007 et 2009. Fixation L4-L5 en 2004. Cure d'endométriose en 2000. Fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche, Mason III. Entorse de la cheville gauche stade II. Status post-appendicite en enfance. Status post-ovariectomie et salpingectomie droite en raison d'une endométriose. Subocclusion de la carotide gauche symptomatique • Sténose 60% de la carotide droite • Hypoplasie de la carotide droite interne distale Subocclusion de la carotide gauche symptomatique • Sténose 60% de la carotide droite • Hypoplasie de la carotide droite interne distale Subocclusion grêlo-colique. Subocclusion grêlo-colique sans signe d'occlusion franche ou d'obstacle mécanique avec: • lame liquidienne péritonéale au CT abdominal du 11.09.18. Substitution électrolytique Suivi biologique Substitution iv (potassium de sortie : 3.7 mmol/l). Substitution Benerva et Becozyme CIWA en R poursuite Temesta 3x 1 mg/j + R Réévaluation encadrement social substituée Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution. substitution substitution Substitution à 28 800 UI/semaine Contrôle à faire à deux mois en ambulatoire Substitution acide folique Substitution acide folique dès le 24.08.2018 Substitution acide folique 1 semaine tous les jours puis 3x/semaine Substitution acide folique Suivi labo Substitution avec KCl par la gynécologue. Substitution avec Potassium Effervette 10 mg 3x/jour. Contrôle chez Dr. X avec les examens biologiques. Substitution Becozym et Benerva Suivi clinique Substitution B9 et B12 Substitution B9 Suivi Substitution de B12 et acide folique par voie orale Substitution de l'acide folique Ferinject 500 mg i.v. le 28.08.2018 Substitution des électrolytes Substitution électrolytique Substitution électrolytique Introduction de bétabloquant le 26.09.2018 Substitution en acide folique per os. Suivi hémoglobine.• Substitution en B9 et en B12. • Substitution en fer commencée en 08.2018, à poursuivre pendant 3 mois Contrôle laboratoire à 3 mois • Substitution en glucose IV • Substitution en glucose IV Suivi biologique • Substitution en vitamine D • Substitution en vitamine K Contrôle hématologique dans 2 mois • Substitution et suivi biologique • Substitution intraveineuse. • Substitution intraveineuse du 27.08 au 29.08.2018 Substitution orale du 31.08 au 03.09.2018 • Substitution intraveineuse du 30.08 au 03.09.2018 Substitution orale du 03.09 au 04.09.2018 • Substitution intraveineuse du 30.08 au 03.09.2018 Substitution orale du 03.09 au 04.09.2018 • Substitution intraveineuse du 30.08 au 03.09.2018 Substitution orale du 03.09 au 04.09.2018 • Substitution intraveineux et par voie orale Suivi biologique • Substitution iv aux urgences (1 ampoule 2g) • Substitution i.v. et orale • Substitution iv et per os • Substitution iv et per os Mise en suspens du Torem, majoration du Blopress de • Substitution iv et per os. Suivi biologique. • Substitution iv et per os. Suivi biologique : résolu. • Substitution IV et po • Substitution iv et po de Magnesium, potassium et phosphate Hydratation Xgeva le 05.09.2018 • Substitution i.v. et p.o. Résolue le 12.09.2018 • Substitution i.v. et puis p.o. • Substitution iv par KCL. Suivi biologique (K 3,8 mmol/l le 22.09.2018). • Substitution iv puis per os - 2 x/jour. Surveillance clinique et biologique. • Substitution IV 40 mek/500 ml/24h avec substitution per os dès que compliance possible. Contrôle kaliémie le 25.09.2018 • Substitution IV 40 mEq aux urgences Poursuite de la substitution à l'étage • Substitution IV Suivi biologique • Substitution iv. Surveillance biologique. • Substitution K par 2 cpr p.o de 30 mmol + 20 mmol dans 500 ml Nacl sur 1h --> K 4.9 mmol/l après prise en charge. Substitution magnésium 1g iv • Substitution KCl Suivi et adaptation du traitement • Substitution magnésium iv du 15 au 19.08.2018. KCL retard per os 2x/j du 22 au 28.08, puis 1x/j jusqu'au 02.09.2018. Stop l'indapamide (Coversum combi) du 15 au 19.09.2018. Suivi biologique. • Substitution martiale par Maltofer • Substitution martiale par Maltofer 100 mg 1xj. 3 mois • Substitution Mg 2 g iv Att: • suivi biologique • Substitution nicotinique par Nicotinell patch force 1 dès 18.09.2018 • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale • Substitution orale. • Substitution orale. • Substitution orale. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. • Substitution orale dès le 24.09.2018 par 800 U/jour • Substitution orale du 03.09 au 07.09.2018 Substitution intraveineuse du 03.09 au 05.09.2018 • Substitution orale du 20.08 au 04.09.2018 • Substitution orale en acide folique du 04.09 au 04.12.2018 Substitution vitamine B12 du 05.09 au 09.09.2018 • Substitution orale en acide folique du 04.09 au 04.12.2018 Substitution vitamine B12 du 05.09 au 09.09.2018 Discuter avec les néphrologues de l'indication à des injections d'EPO au vu du contexte oncologique • Substitution orale en acide folique du 04.09 au 04.12.2018 Substitution vitamine B12 du 05.09 au 09.09.2018 Stop Edoxaban et introduction Apixaban dès le 10.09.2018 1CE le 17.09.2018 Avis chirurgical (Dr. X) : traitement des hémorroïdes par Daflon en schéma dégressif et laxatif • Substitution orale en phosphates et en potassium Suivi biologique • Substitution orale et i.v. Suivi biologique • Substitution orale et iv. Suivi biologique. • Substitution orale par Calcimagon D3 • Substitution orale potassium du 26.08 au 03.09.2018 Substitution orale magnésium du 26.08 au 11.09.2018 • Substitution orale vitamine D 5600 UI/semaine • Substitution orale Att: • suivi biologique • Substitution orale Bilan nutritionnel • Substitution orale Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant • Substitution orale Suivi biologique • Substitution orale. Suivi biologique. • Substitution orale 50.000 U 1x/semaine dès le 24.08.2018 pendant 6-8 semaines, ensuite 800 U/jour • Substitution par Kalium Phosphate 20 mmol Suivi biologique Avis diététique : nutrition plaisir au vu du projet global • Substitution par Nicorette Demande de sevrage par le patient • Substitution par potassium Effervet Suivi biologique • Substitution par potassium Hausmann. Contrôle chez le médecin traitant. • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale : 1 comprimé de B12 du 20.08.2018 au 27.08.2018 tous les jours 1 comprimé de B12 1x/semaine du 27.08.2018 au 10.09.2018 1 comprimé de B12 du 10.09.2018 1 fois par mois pour 3 mois, jusqu'au 10.12.2018 • Substitution par voie orale de Potassium Effervet 3x/j dès le 30.07.2018 Substitution intraveineuse par KCl 40 mEq par 24h dès le 30.07.2018 • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os, à poursuivre à Marsens. • Substitution per os du 20.08.2018 au 23.08.2018 Suivi biologique • Substitution per os et iv Contrôle le 01.10.2018 • Substitution per os par KCl retard du 20.08.2018 au 23.08.2018 Suivi biologique. Normalisation durant le séjour. • Substitution per os pendant 15 jours. • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os. B12, ferritine : dans la norme. • Substitution per os. Contrôle laboratoire dans 5 jours. • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os. Suivi biologique. • Substitution per os. Suivi biologique. • Substitution peroral • Substitution per-os. • Substitution per-os. Suivi biologique à organiser à l'HFR Billens. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution po • Substitution po • Substitution po • Substitution p.o. • Substitution po et iv (débuté aux urgences) Substitution Magnésium • Substitution po transitoire. Contrôle chez médecin traitant. • Substitution po Contrôle dans 3 mois • Substitution po Contrôle dans 3 mois • Substitution selon la recommandation endocrinologique avec 800 UI 1x/j • Substitution vit. D3 dès le 21.08.2018. • Substitution vitamine B12 et acide folique par voie orale TSH : dans la norme • Substitution Vitamine K Évolution des transaminases à suivre • Substitution Vitamine K Suite : poursuite du suivi en hépatologie / gastro-entérologie chez le Dr. X (dernier contrôle en avril 2018) • Substitution vitaminique • Substitution vitaminique par voie orale • Substitution vitaminique. Physiothérapie et réhabilitation à la marche. • Substitutions par potassium Hausmann 30 mEq aux urgences. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain. Substitution Surveillance biologique • Sudations nocturnes et perte de poids inexpliquées. • Sudations nocturnes et perte de 2 kg en 2 mois. • Suintement sanguinolant de plaie abdominale post-retrait de drain. • Suite à la consultation du médecin traitant lundi 10.09, si pas d'amélioration. Reconsulte immédiatement si fièvre. • Suite à la discussion avec notre orthopédiste, le patient est transféré à Fribourg pour suite de prise en charge. Départ en transport externe. • Suite à la réduction, Lenon reprend à utiliser son bras gauche sans se plaindre de douleurs. • Suite à l'anamnèse et l'examen clinique, un diagnostic différentiel de pleurésie, pneumothorax spontané, fracture costale pathologique ou douleurs costales musculosquelettiques est évoqué. Une radiographie du thorax permet d'écarter les diagnostics de pneumothorax et de fracture costale déplacée. Cette image ne révèle pas non plus d'argument en faveur d'une pleurésie. Un bilan biologique revient aligné. Des douleurs costales musculo-squelettiques sont retenues, et le patient bénéficie d'une prescription d'antalgique et de myorelaxant. Il a reçu l'instruction de reconsulter en cas de persistance ou d'aggravation du problème à une semaine, ou en cas d'apparition de dyspnée ou d'état fébrile. • Suite à l'ENMG réalisée en juin 2018, l'évolution au niveau du nerf radial à droite est en amélioration. Les douleurs décrites par le patient au niveau de l'épaule ont, à notre avis, une origine cervicale avec une cervicobrachialgie à droite sur une discopathie multi-étagée et probablement sténose foraminale C5 et C6 (cf. IRM colonne cervicale réalisée en décembre 2017). Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie pour la décontracture musculaire. Nous lui conseillons également d'aller faire des séances d'ostéopathie. Prescription de dexaméthasone sous forme de schéma dégressif. Vu que la situation au niveau du coude est plutôt stable/en amélioration, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation. Nous organisons un rdv au team rachis dans 3 mois pour une nouvelle évaluation. • Suite au traumatisme avec un abdomen tendu et douloureux, ainsi que des douleurs à la palpation du sternum, une échographie abdominale, une radiographie du thorax et un bilan sanguin sont effectués. L'échographie abdominale ne montre pas de saignement. La radiographie ne montre pas de pneumothorax ni d'autre anomalie. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 51 mg/l, leucocytes dans la norme. Au vu des résultats rassurants et des douleurs abdominales en diminution, retour à domicile avec un contrôle aux urgences le 12.09 à 9:00 du matin. Diego se présentera aux urgences avant en cas de péjoration des douleurs et/ou présence de vomissements. Att pour le 12.09: si les douleurs abdominales persistent, refaire une FS + CRP +/- US abdominale (appendice et invagination pas totalement exclues). Status à la sortie: Dig: abdomen moins tendu, plus souple, douloureux à la palpation au flanc gauche, pas de défense ni douleur à la détente. Contrôle clinique du 12.09 (Goumaz): AA: a eu une crise de douleur durant la nuit vers minuit (thorax droit et ventre à droite), après avoir mangé, avec ventre très dur et difficultés à respirer. Les douleurs ont cédé avec de l'Algifor en moins d'1 heure. Après, a bien dormi le reste de la nuit. Légères douleurs ce matin. 1 petit vomissement/régurgitation hier soir. Pas de diarrhée. Dernières selles ce matin, exonération facile et indolore. Status: BonEG, BHBP, afébrile 36.2. Dig: bruits augmentés en fréquence, normaux en tonalité, abdomen souple, indolore, pas de défense ni détente, Mc Burney et Psoas neg, pas de masse palpée, pas d'HSM. ATT: Étant donné l'excellente évolution avec disparition complète des douleurs ce matin (dernier antalgique reçu il y a > 8h), nous ne faisons pas plus d'investigations. Nous recommandons à la mère de reconsulter en cas de crise de douleur qui ne cède pas aux antalgiques ou d'apparition de nouveaux symptômes tels que sang dans les selles ou vomissements répétés. • Suite au bilan radiologique, nous posons le diagnostic de fracture de l'extrémité distale du radius droit. Nous immobilisons le poignet droit dans un plâtre antébrachial fendu. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. En deuxième diagnostic, une entorse du Chopard du pied gauche. Mise en place d'un VacoPed court pour 6 semaines. Clexane 0.4 ml/jour pendant 6 semaines. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. En 3ème diagnostic, contusion lombaire: en raison d'une hématurie microscopique avec une bactériurie asymptomatique, nous proposons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 21.09.2018. • Suite aux radiographies, nous mettons une syndactylie et une bande élastique et donnons de l'antalgie. Suivi chez le médecin traitant. • Suite aux résultats des différents examens complémentaires en l'absence de symptomatologie, nous demandons un avis au chirurgien de garde, Dr. X, qui nous demande de reconvoquer le patient en filière des urgences ambulatoires le 30.09.2018 pour un nouveau contrôle biologique. Nous laissons le patient rentrer à domicile en lui expliquant les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Le patient nous dit avoir toujours les anti-douleurs donnés cette nuit. • Suite aux résultats radiologiques, nous organisons un CT-scanner de la colonne lombaire pour vérifier la position des vis, ainsi que s'assurer qu'il n'y ait pas de lyse autour de celles-ci. En cas de problème à ce niveau-là, nous pourrions proposer au patient une ablation du matériel. • Suite chez le médecin traitant. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Suite chez le médecin traitant semaine prochaine. • Suite chez psychiatre traitant le 01.10.2018 et adaptation traitement (Escitalopram mis en pause pour QTc long). • Suite de consultation. • Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 26.11.2018. • Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 2 mois. • Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X + IRM le 10.10.2018. • Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X. • Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 02.10.2018. • Suite de la prise en charge à Meyriez dans 6 semaines. • Suite de la prise en charge oncologique (Dre X) avec nouvelles dates d'immuno-chimiothérapie: - Pré-chimiothérapie le 03.10.2018 - Chimiothérapie le 04 et 05.10.2018 • Suite de la prise en charge oncologique par la Dr. X. • Suite de l'anémie chez le médecin traitant. • Suite de prise en charge. • Suite de prise en charge. • Suite de prise en charge. • Suite de prise en charge. • Suite de prise en charge. • Suite de prise en charge à l'HFR Tafers. Contrôle rx-clinique des fractures du bassin à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Suite de prise en charge après chimiothérapie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Suite de prise en charge cancer ORL. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Suite de prise en charge chez un cardiologue. • Suite de prise en charge d'un STEMI. • Suite de prise en charge d'une embolie pulmonaire.Suite de prise en charge en chirurgie orthopédique pédiatrique de l'Hôpital de l'Ile à Berne (Dr. X) avec rendez-vous le 27.09.2018 à 14h45. Suite de prise en charge palliative. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge par Dr. X. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Suite de prise en charge par les ORL. Arrêt de travail pour ce jour. Suite de prise en charge par ORL/maxillo-facial à convenir. Suite de prise en charge. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 4 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite d'hospitalisation. Suite hospitalisation pour SEP. Suite prise en charge + bilan épilepsie. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Suites de couches. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 6 semaines post-partum pour antécédent de Thrombose veineuse profonde sous pilule au niveau du membre inférieur droit. Suiv biologique. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. suivi. suivi. suivi. suivi. suivi. Suivi à distance. Suivi à distance. Suivi à domicile par médecin traitant avec contrôle de l'INR le 12.09.2018. Prochain contrôle du Sintrom le 12.09.2018 chez le médecin traitant. Contrôle du résidu post-mictionnel si persistance des troubles mictionnels. Suivi à domicile. Se représenter d'ici 2-3 jours si l'enfant n'utilise pas le bras de manière ordinaire ou si présente des symptômes de douleur au toucher du membre. Suivi à la consultation du Dr. X qui effectuera notamment un changement trimestriel de la sonde. Suivi à la consultation du Dr. X. Suivi à la consultation de nutrition à l'HFR. Suivi à la consultation du Dr. X le 25.09.2018 à 11h40. Mise en place d'un port-à-cath le 17.09.2018. Suivi à la consultation du Prof. X en ambulatoire. Ablation des fils à J-15 chez le médecin traitant. Suivi, adaptation des traitements. Suivi ambulatoire à la consultation de pneumologie à l'HFR Fribourg dans 2 mois. Nous proposons au médecin traitant de réévaluer l'indication au Pantozol et au Magnésium. Contrôle de la natrémie chez le médecin traitant. Suivi ambulatoire en diététique pour adaptation du régime à domicile. Réintroduction des soins à domicile à raison de 2x/jour pour soins de plaie. Suivi ambulatoire par les soins à domicile, le service de stomatothérapie et à la consultation du Prof. X. Suivi ambulatoire. Merci d'envoyer les rapports de radiologie au médecin traitant.Suivi angiologique avec contrôle le 08.10.18. Encouragement à maintenir l'arrêt du tabac. Suivi anti-Xa 2x/semaine - cible 0.5-1, prise de sang à faire 4h après injection de Clexane. Stopper Clexane dès 2 INR thérapeutique (INR 2.5-3.5). Réintroduction progressive du traitement antihypertenseur du patient selon le profil tensionnel. Ablation des points de suture post PTG D le 29.09.2018 (1 point/2) puis le 01.10.2018 le reste des fils selon évolution de la plaie. Logopédie ambulatoire prescrite. Physiothérapie ambulatoire post PTG à renouveler après 9 séances. Suivi aux 2 ans. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique à planifier en ambulatoire. Suivi biologique à re-contrôler à 3 mois à distance de l'épisode aigu. Suivi biologique avec contrôle chez le médecin traitant aux USA. Dossier envoyé au patient par e-mail. Suivi biologique avec Hb à 98 g/l le 03.09.2018. Suivi biologique avec résolution de la pancytopénie (Cf labo en annexes). Suivi biologique Bilan d'anémie : ferritine à 325µg/l. Suivi biologique Bilan vitaminique 1 CE le 20.09.2018. Suivi biologique chez le médecin traitant. Suivi biologique de la kaliémie et de la natrémie. Suivi de la parésie du membre supérieur gauche, avec examen neurologique à 3 semaines pour évaluer la récupération. Physiothérapie de rééducation à la marche et du membre supérieur gauche (mobilité passive du membre supérieur gauche afin d'éviter une raideur et maintien de la force). ENMG prévu à Fribourg. Discuter de la reprise d'un traitement antidépresseur autre que la Miansérine (effet anticholinergique), à distance. Discuter de la mise en place d'une télé-alarme pour le retour à domicile. Suivi biologique, diurèse, poids. Avis néphrologue. Suivi biologique. Echocardiographie transthoracique - Dr. X. Poursuite Torasémide 10 mg 1x le matin. Suivi biologique en ambulatoire avec bilan d'anémie ferriprive à effectuer à distance de l'hospitalisation. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Hydratation par NaCl 0.9% - 1500 cc/24h. Suivi biologique et clinique Labo 31.07.2018: TSH 2.20 mU/l, T3 1.1nmol/l, T4 libre 14 pmol/l. Suivi biologique et hydratation i.v. Suivi biologique et hydratation i.v. Suivi biologique et laboratoire. Suivi biologique et paramètres. RX thorax le 17.08.2018. Suivi biologique (FSC) chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 25.09.2018 à 10h00. Consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens avec le Dr. X le 12.11.2018 à 08h30. Suivi biologique (Hb à 94 g/l le 11.09.2018). Suivi biologique (Hb 103 g/l le 27.08.2018). suivi biologique hydratation. suivi biologique hydratation. suivi biologique Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml iv résolue le 28.08.2018. Suivi biologique par médecin traitant. Suivi biologique régulier, hémoglobine et calcémie. Poursuite suivi nutritionnel. Colonoscopie à rediscuter à distance de la radiothérapie. Suivi biologique Relai Xarelto par Eliquis. Mise en suspens transitoire de : Torem, Amlodipine, Irbesartan. US des voies urinaires : atrophie rénale bilatérale. Suivi biologique, Spot urinaire. Mise en suspens Rasilez HCT. suivi biologique stimuler à boire. Suivi biologique Substitution par voie orale du 11.08.2018 au 13.08.2018. Suivi biologique Substitution p.o. Suivi biologique Substitution. Suivi nutritionnel (demandé). Suivi biologique. US hépatique le 22.09.2018 (demande faite, appeler radiologique). Suivi biologique Adaptation du traitement de sintrom. Suivi biologique. Adaptation du Xarelto à 15 mg. Mise en suspens de l'Eprotan Mepha. Suivi biologique Adaptation Humalog mixte. Suivi biologique. Antibioprophylaxie. Isolement. Suivi biologique. Bilan biologique large pour l'étiologie. Echographie abdominale. CT scan abdominal natif le 28.08.2018. Cholangio-IRM le 29.08.2018. suivi biologique bilan d'anémie. Suivi biologique Bilan martial : négatif. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 28.08.2018. Suivi biologique Bilan martial. Substitution orale en vitamine B12. Suivi biologique Bilan phosphocalcique. - Ca corrigé 3,13 (mmol/l), Ca ionisé 1,51 mmol/l, Phosphate 1,38 mmol/l. - 25-hydroxyvitamine D 66 nmol/l, 1,25-dihydroxyvitamine D dans la norme (84pmol/l). - PTH abaissée (7 ng/l). - calcium et phosphate urinaires dans la norme. - vitamine A dans la norme (1.62umol/l). - PTHrP (Riche, 058 523 34 00) : < 0.9 pmol/l. Consilium pneumologique (Dr. X) : pas l'image d'une sarcoïdose vu distribution des micronodules à droite et adénopathie médiastinale isolée. suivi biologique bilan reti, vitaminique demandé. Hémoccult demandé. Suivi biologique Consilium Hématologie HFR Fribourg : Stop Clexane, Arixtra 2.5mg 1-0-1, Sérologies HBV (nég), CMV (nég), HCV (nég), HIV (nég), anticorps anti-phospholipides, anti-PF4 (nég), Coombs-test direct (nég), facteurs antinucléaires (nég).Labo du 08.08.2018: Vitamine B12 372pg/ml, acide folique 19.8ng/ml, ferritine 96ug/l Ultrason thyroïde 13.08.2018: nodule du lobe thyroïdien G (1,9 x1,7 cm d'axe transverse et 2,5 cm d'axe crânio-caudal) déjà connu. Contours bien délimités, de contenu hypo-échogène légèrement hétérogène, sans évidence d'hypervascularisation en mode Doppler-couleur. Absence d'adénopathie en regard. Consilium Hématologie HFR Fribourg le 21.08.2018: au vu des résultats des différents tests, la thrombocytopénie est probablement réactionnelle dans le contexte infectieux (dermohypodermite à l'entrée), voire médicamenteuse. Poursuivre avec Arixtra, contrôle des thrombocytes dans environ 2 semaines. Si signe de saignement actif ou apparition de pétéchies, refaire formule sanguine et prendre contact avec Hématologie au besoin. • Suivi biologique. • CT thoraco-abdominal. • Suivi biologique CT-scan abdominal injecté le 31.08.2018 • Suivi biologique Culot érythrocytaire le 16.08.2018 Dernière hémoglobine à 117g/l • Suivi biologique Dr. X (contacté par laboratoire HFR) Transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.08.2018 • Suivi biologique ECG le 01.09.2018 Sulfate de magnésium iv du 01.09-02.09.2018 KCl iv le 01.09.2018 Potassium effervette dès le 01.09.2018 • Suivi biologique ECG le 01.09.2018 Sulfate de magnésium iv du 01.09-02.09.2018 KCl iv le 01.09.2018 Potassium effervette dès le 01.09.2018 • Suivi biologique ECG le 04.09.2018 CT cérébral natif le 04.09.2018 Radio hanche gauche le 04.09.2018 Consilium nutritionnel: refusé par le patient Physiothérapie Poursuite de l'antalgie par Dafalgan, Tramal Colloque familial le 12.09.2018 • Suivi biologique ECG le 06.09.18 Hémocultures: deux paires positives pour streptococcus pneumoniae Antigènes urinaires: Présence de Pneumocoque. Absence de légionelle Urotube: cf. diagnostic supplémentaire d'infection urinaire Oxygénothérapie Physiothérapie Antibiothérapie: • Tazobac du 06.09.18 au 07.09.18 • Klacid du 06.09.18 au 07.09.18 • Co-Amoxicilline IV 2,2g 4x/j du 07.09.18 au 11.09.2018, puis 1,2g 4x/j du 11.09.18 au 14.09.18 • Co-Amoxicilline per os 1g 2x/j du 14.09.18 au 16.09.18 • Suivi biologique ECG le 10.09.2018: FA à conduction variable Radiographie de thorax le 10.09.2018 Arrêt du traitement de torasemide le 11.09.2018 • Suivi biologique ECG le 27.08.2018 Radiographie de thorax CT thoracique le 31.08.2018 Avis infectiologique le 31.08.2018 (Dr. X) Co-Amoxi 1.2g/8h du 27.08-31.08.2018 Piperacillin-Tazobactam 2250mg/8h du 31.08-03.09.2018 Cf. également complications • Suivi biologique ECG le 28.09.2018 Gazométrie le 28.09.2018: alcalose respiratoire Echographie ciblée au lit du patient (Dr. X): cœur, abdomen Radio de thorax le 28.09.2018: léger émoussement du récessus costo-diaphragmatique postérieur Hydratation 500ml/24h dès le 28.09.2018 Pantozol iv 80mg le 28.09.2018 puis iv continu 8mg/heure Transfusion de culots érythrocytaires: • 1 CE le 28.09.2018 • 1 CE le 29.09.2018 • suivi biologique ECG KCl du 16.08.2018 au 20.08.2018 • Suivi biologique Évaluer transfusion de confort si persistance symptômes • Suivi biologique Évolution favorable • Suivi biologique Ferinject i.v le 23.08.2018 • Suivi biologique Ferritine à 1310µg/l (post Ferinject fin août) • Suivi biologique Gazométrie artérielle le 02.09.2018 Stix et sédiment urinaires le 02.09.2018 Hémocultures le 02.09.2018 à froid, 04.09.2018 Antigènes urinaires (légionelle et pneumocoque) le 03.09.2018 Cultures d'expectoration les 03.09, 04.09 et 07.09.2018 Radiographie de thorax le 02.09.2018 CT-scan thoraco-abdominal natif et injecté le 06.09.2018 (Dr. X) Avis infectiologique le 06.09.2018 (Dr. X) Dafalgan Ceftriaxone 2g i.v 1x/j du 03.09. au 05.09.2018 Clarithromycine 500mg per os 2x/j du 03.09 au 05.09.2018 Cefépime 2g 2x/j iv du 05.09.2018 au 07.09.2018 Co-amoxicilline 625mg po 3x/j du 07.09.2018 au 11.09.2018 Physiothérapie respiratoire • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation iv: 500ml aux urgences puis 500ml/24h jusqu'au 02.09.2018 • Suivi biologique Hydratation par 1000ml de NaCl à 0.9% Bladder-scan post-mictionnel: 54ml • Suivi biologique Hydratation par 1000ml de NaCl à 0.9% Bladder-scan post-mictionnel: 54ml • Suivi biologique Hydratation Résonium • suivi biologique Magnésiocard 20mmol per os • suivi biologique Magnésiocard 20mmol per os • Suivi biologique Mise en suspens de néphrotoxiques • Suivi biologique Mise en suspens des diurétiques Adaptation des traitements (Metformin suspendue, Xarelto réduit) Réhydratation spontanée per os Recherche de toxines C. difficile en cas de récidive des diarrhées Reprise du Torem • Suivi biologique Mise en suspens des traitements diurétiques du 27-29.08.2018 Spot urinaire le 31.08.2018: fraction d'excrétion de l'urée 30% Hydratation iv 1000ml le 31.08.2018 • Suivi biologique Mise en suspens du Sintrom le 10.09, reprise le 12.09.2018 • Suivi biologique Pompe à Nexium 8mg/h du 30.08.2018 au 02.09.2018 puis Nexium 40mg 2x/jour Transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.09.2018 et d'un culot érythrocytaire le 05.09.2018 • Suivi biologique Poursuite de l'hémodialyse 3x/semaine (lu-me-ve) durant l'hospitalisation • Suivi biologique Poursuite des injections d'Aranesp en ambulatoire (chez le médecin traitant) • Suivi biologique. Prévoir un bilan d'anémie à distance de l'épisode infectieux. • Suivi biologique Radio de thorax le 29.08.2018 Aérosols Atrovent+Ventolin 4x/jour du 29.08-03.09.2018 Prednisone 20mg/jour du 29.08-03.09.2018 • Suivi biologique. Restriction hydrique à 1000 ml /24h. • Suivi biologique Réticulocytose au laboratoire du 24.08.2018: poursuite de l'Aranesp Reçoit 1 concentré érythrocytaire le 24.08.2018 Reçoit 1 concentré érythrocytaire le 25.08.2018 Reçoit 1 concentré érythrocytaire le 07.09.2018 Rythme de transfusion: 1 culot érythrocytaire par semaine (les jeudis) à l'hôpital de jour (demande faite à confirmer avec hôpital de jour de Riaz) • Suivi biologique Scintigraphie osseuse 24.08.2018 • Suivi biologique Sédiment urinaire le 10.09.2018 Récoltes urinaires du 11.09 au 12.09.2018 et du 23.09 au 24.09.2018 Gazométrie artérielle le 14.09.2018 Mise en suspens du traitement de colchicine le 10.09.2018 Nephrotrans dès le 14.09.2018 • Suivi biologique Sédiment urinaire le 10.09.2018 Sérologies le 17.09.2018: • facteurs antinucléaires 80 • DOT vasculites ANCA négatif • facteur rhumatoïdes 11U/ml, anti-CCP < 7,0U/ml Radiographies • thorax le 10.09.2018 • bassin et hanche droite le 11.09.2018 • genou droit le 13.09.2018 • pieds entiers droit et gauche, mains droite et gauche le 19.09.2018 CT cervico-thoraco-abdominal le 14.09.2018 US-Doppler artériel précérébral et temporal le 18.09.2018 Demande de PET-CT le 19.09.2018: indication récusée par le Dr. X (médecine nucléaire) Consilium rhumatologique le 17.09.2018 (Dr. X) Ponction articulaire du genou droit le 17.09.2018: cristaux d'urate ++ Antalgie par paracétamol et Tramal Prednisone 15mg/jour du 20.09 au 22.09.2018 Colchicine 0.5mg/jour dès le 20.09.2018 Allopurinol 100mg/jour dès le 24.09.2018 • Suivi biologique Sédiment urinaire le 11.09.2018 Bilan biologique • Discrète cholestase à l'entrée (gammaGT 181U/l, phosphatase alcaline 196U/l, bilirubine directe 8,4 umol/l) • HbA1c 5,2%; bilan cholestérol dans la norme • Coeruloplasmine (HUG) dans la norme (0,30g/l), alpha-1-antitrypsine dans la norme (1,75g/l), AFP dans la norme (3,0ng/ml) • Electrophorèse et immunofixation des protéines sériques: cf. diagnostic supplémentaire Sérologies: • hépatites A, B, C: infection guérie ou s/p vaccination pour HAV et HBV, dépistage négatif pour HCV • facteurs anti-nucléaires négatifs, DOT ANCA négatif • anticorps anti-mitochondriaux, anti-muscle lisse, anti-SLA/LP: résultats en attente Ponction d'ascite le 12.09.2018: retrait de 3130ml • gradient albumine sérum-ascite de 24.1g/l • cytologie (Promed C2018.1165): inflammation mononucléée incluant des lipidophages; matériel sans cellule tumorale maligne • culture (bactériologie classique): négative à 2 jours Radio de thorax le 11.09.2018 Ultrason ciblé à l'étage le 11.09.2018 (Dr. X): ascite en quantité abondante Ultrason ciblé à l'étage le 13.09.2018 (Dr. X): ascite en faible quantité post ponction, foie hyperechogène ETT le 14.09.2018 (PD Dr. X): absence de dilatation du cœur droit ou dilatation de la veine cave, des veines hépatiques Ultrason abdominal le 14.09.2018: examen compatible avec une cirrhose hépatique associée à une discrète hypertension portale et une splénomégalie. Pas de lésion focale suspecte du parenchyme hépatique. Ascite modérée intéressant l'ensemble des espaces péritonéaux. Torasemide dès le 15.09.2018 Aldactone dès le 15.09.2018 Suivi biologique Seuil transfusionnel à 80g/I Anticoagulation C/I Suivi biologique Spot à pister Suivi biologique Spot et sédiment urinaire Suivi biologique Spot urinaire et osmolalité urinaire Suivi biologique Spot urinaire le 24.08.2018 Mise en suspens de l'Entresto jusqu'au 29.08.2018 Néphrotrans du 23.08-30.08.2018 Suivi biologique Spot urinaire le 24.09.2018 : FE urée > 35% Suivi biologique Spot urinaire les 06.09, 12.09 et 14.09.2018 Ultrason des voies urinaires le 12.09.2018 Mise en suspens du traitement de torasemide le 12.09.2018, puis reprise et majoration progressive dès le 15.09.2018 Suivi biologique Spot urinaire Hydratation i.v Diamicron suspendu, repris le 30.08.2018 Torem suspendu Suivi biologique Spot urinaire Restriction hydrique à 1000 ml/jour Torasemide 2.5 mg introduit dès le 05.09.18 (OMI) Suivi biologique Substitution ferrique Bilan à effectuer à distance de l'inflammation Suivi biologique Substitution Na, K, Mg Suivi biologique Substitution par KCL ret dès le 06.09.2018 Suivi biologique Substitution par KCL ret du 06.09 au 10.09.2018 Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Spot urinaire le 28.08.2018: pas de perte urinaire de potassium Suivi biologique Substitution vitaminique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 28.08.2018 Suivi biologique Suivi électrocardiographique ETT le 19.09.2018 (PD Dr. X, Dr. X) ETT le 24.09.2018 (PD Dr. X) CT thoracique le 21.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) le 21.09.2018 : Arrêt Brufen, Prednisone 60 mg pendant 3 jours puis schéma dégressif Co-Amoxicilline le 21.09.2018 Poursuite du traitement d'aspirine Colchicine 0.5 mg 1x/j dès le 19.09.2018 pour 3 mois Brufen du 19.09 au 21.09.2018 Pantozole du 19.09 au 24.09.2018 Prednisone 60 mg du 21.09. au 23.09.2018, puis schéma dégressif: • 20mg du 24.09 au 01.10.2018 • 10mg du 02.10 au 09.10.2018 • 5mg du 10.10 au 17.10.2018 • 2.5mg du 18.10 au 25.10.2018 Restriction activité physique <6 MET pour 6 mois Suivi biologique Suivi électrocardiographique Radio de thorax Aux urgences: Primpéran 10 mg iv, Diltiazem 5 mg iv, Beloc Zok 25 mg po, Lasix 40 mg iv ETT le 10.09.2018 (PD Dr. X) Avis cardiologique les 13 et 14.09.2018 (PD Dr. X) Majoration du traitement de Bisoprolol le 06.09.2018 Torasémide du 10.09-12.09.2018 Dilzem dès le 14.09.2018 Eliquis dès le 14.09.2018 Suivi biologique Suivi neurologique rapproché, non monitorisé du 04.09-11.09.2018 CT scan cérébral injecté le 03.09.2018 Avis neurologique à l'entrée (Dr. X) Consilium neurologique le 10.09.2018 (Dr. X) Consilium ophtalmologique le 11.09.2018 (Dr. X) Arrêt du traitement contraceptif oral Anticoagulation thérapeutique: • Héparine iv continu du 04.09 au 09.09.2018 • Sintrom dès le 04.09.2018 3 comprimés à 2h30, 2 comprimés à 20h00 jusqu'au 01.03.18 • pour une durée de 6 mois Suivi biologique Suspension du traitement anti-hypertenseur de Sevikar Suivi biologique TSH, vitamine B12, ferritine et saturation de la transferrine dans la norme le 10.09.2018 Acide folique 4.0 ng/ml Acidum folicum 5mg/jour du 11.09.2018-12.09.2018 Suivi biologique. US abdominal le 21.08.2018. Suivi biologique US au service des urgences : pas de dilatation pyélocalicielle, volume estimé à 300 ml post-mictionnel Hydratation Évolution favorable Suivi biologique US du foie demandé Suivi cardiopsychologique Avis psychiatrique sur demande réitérée du patient : introduction Imovane en accord avec le Dr. X Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant concernant l'angoisse Suivi chez le médecin traitant le 4 octobre 2018. Suivi chez le médecin traitant. Nous vous laissons évaluer la nécessité d'une prise en charge hématologique spécialisée. Suivi chez le médecin traitant pour l'antalgie. Proposition d'un bilan biologique chez le médecin traitant pour exclure une forme secondaire de chondrocalcinose (troubles électrolytiques, troubles thyroïdiens, ...) Suivi clinico-biologique. Transfusion de deux concentrés érythrocytaires. Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique avec contrôle des paramètres hépatiques. Test HIV à proposer en ambulatoire Suivi clinique (bilan diurèse et hydrique) et biologique Suivi clinique chez le médecin généraliste. Suivi clinique chez le médecin traitant Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le pédiatre. Suivi clinique chez le pédiatre dans 7 jours (pas d'ablation de fils, car résorbables) Suivi clinique conseillé. Suivi clinique, contrôle calcémie et dosage PTH à votre consultation Suivi clinique Cultures de selles non effectuées (résolution des symptômes) Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique aligné Suivi clinique et biologique avec bilan protéino-lipidique Suivi clinique et biologique, prochain laboratoire le 25.09.2018 Suivi clinique et biologique Hydratation Suivi clinique et biologique Sédiment urinaire (20.09.2018): Nitrite positif, hématurie ++++, bactériurie +, leucocytes ++. Culture urinaire (20.09.2018): pas de germes identifiés Ultrason urogénital (18.09.2018): pas de rétention urinaire, ni de caillots, ni de néphro- ou d'urolithiase. Consilium téléphonique avec son urologue Dr. X (20.09.2018): possible péjoration du carcinome de la prostate vue l'augmentation du PSA. Antibiothérapie par Ciproxin selon résultats du sédiment et culture urinaire. La sonde à 3 voies avec un rinçage continu.Le patient et sa famille refusent la prise en charge proposée et un retour à domicile est souhaité sans autres mesures diagnostiques, ni thérapeutiques. Suivi clinique et biologique Spot urinaire Hydratation i.v. Suivi clinique et biologique 1 CE le 16.08.2018 Eliquis définitivement arrêté le 16.08.2018 Suivi clinique et chimique Spot urinaire le 06.08.2018 avec urée (car sous diurétiques) Adaptation du traitement selon fonction rénale Suivi clinique et soin des plaies Suivi clinique et suivi diurèse Suivi clinique Laboratoires de contrôle Suivi clinique: non confirmé Culture des selles: négative Suivi clinique, radiologique et fonctionnel à rediscuter lors du prochain contrôle (initialement prévu en janvier 2017) Suivi clinique régulier. Suivi clinique Adaptation diurétiques (Lasix i.v. 13.08.-22.08.2018, Torasemid po depuis le 22.08.2018, Metolazon 5mg po du 24.08.-28.08.2018, 2.5 mg po du 29.08.-31.08.2018) Bandage des jambes (après multiples refus, finalement accepté par la patiente) Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique Suivi clinique. AINS topique. Suivi clinique Antalgie, massages par Ecofenac Contrôle shunt à l'Inselspital seulement si péjoration nette de la symptomatique Suivi clinique/biologique Suivi clinique Buscopan en réserve Suivi clinique Contrôle en angiologie le 04.09.2018 à 15h30 au HFR Suivi clinique Contrôle radiologique à prévoir le 07.09.2018 Contre-indication à la VNI. Suivi clinique Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien de contrôle à 3 mois (08.10.2018), Dr. X Suivi clinique Echographie le 20.07 à Bern normal Echographie chez Dr. Y à programmer Suivi clinique Ecofenac et physiothérapie Suivi clinique Envisager bilan pulmonaire Suivi clinique Essai d'inhalation d'Atrovent sans effet Suivi clinique Laboratoire Suivi clinique Néodécongestine Suivi clinique NT-proBNP le 26.07.2018 à 7.250ng/l Bilan angiologique le 25.07.2018 : pas de thrombose veineuse profonde objectivée Bandage des membres inférieurs Co-Amoxicilline à 625mg/24h par voie orale du 11.08.2018 au 12.08.2018 Co-Amoxicilline à 600mg 3x/jour intraveineux du 13.08.2018 au 20.08.2018 Suivi clinique Pansement gras Stomathérapie Suivi clinique Pevaryl poudre du 13.09-18.09.2018 Suivi clinique Physiothérapie respiratoire Suivi clinique Physiothérapie respiratoire de confort si besoin Suivi clinique Rocéphine en cours (cf Etat confusionnel) Suivi clinique Rx Thorax le 13.09.2018: pas de signes de décompensation cardiaque ECG le 12.09.2018 : extrasystoles supraventriculaires, rythme sinusal, pas de sous/sus-décalage. ECG le 21.09.2018: Rythme sinusal, régulier, FC 74/min. Axe gauche. R-Progression normale, R/S en V3. Parasystolie ventriculaire. Ondes T négatif, asymétrique en DI, DII, DIII et V4-V5. Troubles de la repolarisation diffus. Suivi clinique Suivi par ophtalmologue traitant en ambulatoire si persistance Suivi clinique Surveillance neurologique Suivi clinique Test de Schellong le 10.08 : négatif Suivi CPS 12.10 et 28.10.2018 Suivi de la fonction rénale avec adaptation des traitements Rendez-vous de contrôle chez Dr. X (date transmise au patient) Suivi nutritionnel en ambulatoire (RDV transmis au patient) Suivi de la kaliémie et de la fonction rénale le 29.09.2018 Xarelto en suspens (à reprendre dès normalisation de la fonction rénale) Suivi de l'antalgie Gabapentine à 400 mg 3x/j Suivi de l'anticoagulation pour réglage du Sintrom et arrêt du bridging par Clexane chez le médecin traitant Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils à J12 post-opératoire Suivi de l'évolution de la fonction rénale chez le médecin traitant la semaine prochaine. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de stérilité en endocrinologie/gynécologie. Suivi des b-HCG à J7 + J10 puis suivi 1x/semaine jusqu'à négativisation. Ablation des fils à J10. Rendez-vous à 1 mois post-op avec Dr. X Suivi des glycémies Suivi des glycémies Diminution de 4 unités d'insuline Humalog Mix le soir Stop Diamicron du soir Suivi des glycémies. Introduction d'Insulatard 10 UI du 07 au 10.09.2018, puis stop. Diminution de la Prednisone à 15 mg/j le 10.09.2018. Suivi des glycémies Reprise du traitement habituel par antidiabétiques oraux à la sortie et contrôle chez le médecin traitant au décours Suivi des paramètres Bilan biologique : taux de digoxine à 2.1 Diminution de la Digoxine 0.125 mg 5j/7 dès le 13.08.2018 Stop Xarelto du 20.08 au 28.08.2018 pour la ponction pleurale, remplacé par Clexane thérapeutique dans cet intervalle Suivi des profils glycémiques Coronarographie le 01.10.2018 Suivi des tests hépatiques par son médecin traitant. Contrôle chez cardiologue traitant dans 1 mois. Ergométrie dans une année. Suivi scanographique des méningiomes. Suivi des valeurs tensionnelles Perindopril 5mg du 16.08.2018 au 23.08.2018 Coversum-combi dès le 23.08.2018 Suivi diététiciens Suivi diététicien Fresubin dès le 17.08.2018 Suivi diététicienne Suivi diététicienne Suivi diététicienne non souhaité par patient Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique et reprise de la statine Suivi diététique Haché fin dès le 30.08.2018 Sonde nasogastrique 29.08-31.08.2018 Suivi nutritionnel en ambulatoire Suivi diététique Intro 1 SNO/jour dès le 26.07., augmentation à 2/jour Nutrition par SNG depuis le 13.07.2018, à 850ml/jour avec diminution progressive du débit de la SNG jusqu'au 18.08.2018, stimulation à la prise d'alimentation orale Suivi poids (dernier poids 44.5kg, BMI à 16.7) Pré-albumine à 0.22g/l le 10.08.2018, à 0.16g/l le 28.08.2018 Substitution électrolytes per os Suivi diététique Reprise d'un traitement par Optifibre avec amélioration du transit Suivi diététique. Sonde naso-gastrique dès le 03.08 avec 500 ml de Survimed. Substitution protéinique et calorique par 2 SNO/jour (Fresubin) du 03.08 au 09.08.2018. Supradyn dès le 03.08.2018. Konakion 10 mg IV 3x/semaine du 24.07 au 08.08.2018. Suivi diététique Sonde nasogastrique refusée Gastrostomie percutanée prévue le 05.09.2018 à 13h par radiologue de HFR Fribourg : la patiente refuse Gastrostomie percutanée prévue le 10.09.2018 par radiologue de HFR Fribourg : la patiente refuse Suivi diététique Sonde nasogastrique refusée Gastrostomie percutanée prévue le 05.09.2018 à 13h par radiologue de HFR Fribourg : refusée par la patiente Gastrostomie percutanée prévue le 10.09.2018 par radiologue de HFR Fribourg : refusée par la patiente Pose de GPR le 13.09.2018 US abdominal le 14.09.2018 ( Dr. X) : ventre très ballonné, pas de liquide libre visible ( patiente a refusé CT abdominal) RX abdomen supérieur sans préparation le 14.09.2018 Pour la suite : rendez-vous de contrôle du pansement et retrait des fils le 18.09.2018 à 9h30 Proposition diététique : • Les 3 premiers jours, soit du 14.09.2018 au 16.09.2018 : nutrition entérale (10-15kcal/kg/j) : 500ml/j Novasource avec contrôle débit : 25ml/h (sur 20h) (mis en pause car ventre très ballonné et douleurs abdominales le 14.09.2018 dans l'après-midi) Une substitution : • 1 cp Supradyn/j pendant 7 jours • 300 mg/j Benerva iv pendant 3 jours • 1 cp d'Acidum folicum pendant 7 jours • 1 cp de Phosphate de calcium adulte/j (si carence) • 1 x Magnésium 2 x/j (si carence) • Suivi du poids 1 x/j • Laboratoire (K, P, Mg) ; corriger les troubles électrolytiques AVANT renutrition et à répéter à 24 h (J2) et à 72 h (J4) après renutrition et ensuite à chaque palier de progression de la nutrition • Remarque : patiente à risque ++ de reflux ; mettre dossier incliné à 45° Suivi diététique Suppléments nutritifs oraux Suivi diététique 1 SNO/jour Suivi Dr. X Suivi Dr. X. Prochain scanner prévu le 09.10.2018 puis contrôle 1 semaine après chez Dr. X. Suivi Dr. X pour traitement endovasculaire pseudo-anévrisme Suivi du PleurX en policlinique de chirurgie. Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique en fonction Pas de reprise du Sintrom vu le saignement persistant, malgré la fibrillation auriculaire Physiothérapie pour réadaptation à la marche Discuter de l'ablation de la sonde vésicale dès que possible (posée le 12.08.2018 pour des raisons de confort) Suivi du poids et paramètres. Adaptation du traitement diurétique : • Lasix iv 80 mg du 14 au 29.08.2018 • reprise du Torem à 40 mg per os dès le 20.08.2018. Suivi du poids régulier et adaptation des diurétiques Suivi de la fonction rénale et de la kaliémie Evaluer progressivement et prudemment l'augmentation du Lisinopril Prochaine chimiothérapie le 20.09.2018 et rendez-vous avec Dr. X Suivi du poids Bandes de contention Suivi du profil glycémique HbA1c : 7.4 % le 06.08.2018 Insulinothérapie : • Majoré à 15 U le matin dès le 01.08.2018 • Metformine 500 mg 2 x/j dès le 04.08.2018 (Clearance 56 ml/min donc dosage maximum 1500 mg/j. Suivi de la fonction rénale). • Ad Novorapid 4 U d'office le matin dès le 08.08.2018 • Lantus diminué à 8 U dès le 11.08.2018 • Lantus diminué à 6 U dès le 15.08.2018 • Lantus stop le 18.08 • Stop Metformine et Diamicron depuis le 24.08.2018, reprise de Lantus le 27.08.2018 à 14 U Suivi du profil tensionnel et adaptation du traitement selon besoin. Consultation en neurologie à l'HFR le 14.12.2018 à 16.00 heures. Organisation d'un contrôle des prothèses auditifs. Suivi du profil tensionnel et introduire un traitement si besoin. (Pas remise de Amlodipine dans le contexte d'oedèmes.) Adaptation de l'antalgie selon besoin et évolution. Suivi de l'évolution pondérale et des oedèmes des membres inférieurs et adaptation du traitement diurétique. Evaluer l'indication pour un bilan angiologique en recherche d'une insuffisance veineuse. Proposer un bilan d'une micro-vasculopathie cérébrale en ambulatoire. Merci beaucoup pour la prise en charge de la patiente. Suivi du profil tensionnel Traitement de Candesartan en suspens, traitement avec Amlodipine 5 mg en place, avec bon contrôle Suivi ECG à l'étage +/- rediscuter traitement Contrôle ECG le 29.08.2018 chez le médecin traitant au vu de l'antibiothérapie par Ciproxin. Suivi échocardiographique dans 6 mois Suivi échocardiographique à 3-6 mois (Dr. X, cardiologie) Suivi en ambulatoire par Dr. X : Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour du 20.08.2018 au 26.08.2018 Reprise du suivi en ambulatoire, dès retour à domicile Avis infectiologique, Dr. X : stop Co-Amoxicilline et introduction Clindamycine 300 mg 3 x/jour du 24.08.2018 au 27.08.2018 Suivi en ambulatoire par Dr. X Avis infectiologique, Dr. X Suivi en ambulatoire par le médecin traitant. Suivi en ambulatoire par son médecin traitant. Suivi en angiologie (Dr. X) et en stomatothérapie (demande faite pour suivi pendant hospitalisation) Sous ciprofloxacine et clindamycine jusqu'au 22.08.2018 Dr. X Suivi en angiologie (Dr. X) et en stomatothérapie (suivi durant l'hospitalisation) Antibiothérapie par ciprofloxacine et clindamycine jusqu'au 22.08.2018 Suivi en consultation Dr. X, Mr. Y sera convoqué pour le prochain rendez-vous Consultation post-opératoire chez Dr. X le 22.10.2018 à 13.30 h Suivi en diabétologie Glycémies 4 x/j Suivi en endocrinologie de l'hypophysite et infundibulite. Recommandation de trouver un médecin traitant pour le suivi. Suivi en néphrologie Suivi en orthopédie (team pied) à prévoir Suivi en parallèle à la consultation Dr. X. Suivi en pédopsychiatrie demain ou dans 2 jours au centre de pédopsychiatrie de Fribourg. Contrat de non-passage à l'acte d'ici là. S'engage à contacter le centre de pédopsychiatrie et s'engage à un suivi à long terme. Pas d'école demain mais retour en classe dans 2 jours. Pas de médication Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.11.2017 au 19.09.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.08.2018 au 12.09.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.08.2018 au 13.09.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.08.2018 au 17.09.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.06.2018 au 10.09.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.06.2018 au 17.09.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.06.2018 au 12.09.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.07.2018 au 14.09.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.08.2018 au 13.09.2018 Suivi en policlinique du 07.09.2018 au 12.09.2018. Suivi en policlinique du 08.08.2018 au 12.09.2018 Suivi en policlinique du 10.08.2018 au 14.09.2018. Suivi en policlinique du 23.07.2018 au 14.09.2018. Suivi en policlinique du 30.05.2018 au 12.09.2018 Suivi équipe diététique en ambulatoire Suivi et adaptation du schéma d'insuline Mise en suspens de la Metformine du 17.09 au 24.09.2018 Suivi et contrôle en ambulatoire Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 01.09.2018 au 05.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 05.07.2018 au 04.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 11.07.2018 au 05.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 13.06.2018 au 05.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 18.06.2018 au 07.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 19.06.2018 au 04.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 19.07.2018 au 05.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 19.07.2018 au 05.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 21.08.2018 au 05.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 23.08.2018 au 07.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 29.08.2018 au 04.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 30.07.2018 au 03.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 31.05.2018 au 05.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 31.07.2018 au 04.09.2018 Suivi et fin de traitement en policlinique d'orthopédie du 31.08.2018 au 05.09.2018 Suivi facteurs de risque hygiène de vie c/o médecin traitant Suivi glycémique Correction par insuline rapide Introduction de Metformine Suivi glycémique Introduction Metformine Suivi glycémique Conseils diététiques Réévaluation d'un traitement médicamenteux à distance par le médecin traitant Suivi glycémique Insuline en réserve Réévaluation de la thérapie antidiabétique à distance de l'inflammation par le médecin traitant Suivi glycémique Mise en suspens du traitement de Janumet 50/1000 mg le 06.09.2018 (insuffisance rénale) Reprise de Januvia 50 mg le 13.09.2018, puis substitution par Janumet 50/500 mg le 18.09.2018 Suivi glycémiques sous pompe d'Insuline Suivi hématologique Suivi hémoglobine Morphine Arrêt de la statine, rediscuter rotation molécule en ambulatoire Suivi journalier à la filière des urgences ambulatoires de cette brûlure, qui présente une évolution favorable, ce jour. A l'examen clinique, on ne note pas de signe infectieux et toujours plusieurs phlyctènes à la phalange distale des 2ème, 3ème et 4ème doigts. Nous procédons au lavage à la solution physiologique de NaCl de la zone puis au débridement à la demande de la peau morte décollée. Application ensuite du Ialugen crème et pose de pansement. Contrôle clinique et suivi pour pansement demain à la filière des urgences ambulatoires à 9h30, en accord avec Dr. X. Suivi journalier des plaies par la stomathérapie. Surveillance du lambeau qui sera désolidarisé dans 3 semaines ainsi qu'ablation de la broche d'arthrodèse temporaire (intervention agendée au 13.09.2018); pas d'ablation de fils d'ici là. Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire et clinique Suivi laboratoire et clinique Sang occulte dans les selles le 27.07.2018: négatif Suivi laboratoire Protéines positives au sédiment Evolution favorable Suivi laboratoire Substitution électrolytique par voie orale Suivi laboratoire Substitution par KCL ret 30.08-04.09.2018 Suivi logopédique Régime 4D, passage au régime normal dès le 23.08.2018 Suivi MT (Dr. X) Suivi néphrologique le 03.09.2018 Echo-doppler des artères rénales le 07.09.2018: néphroangiosclérose débutante d'origine hypertensive probable, pas d'argument pour sténose aux départs des art. rénales vu temps d'accélération dans les normes Suivi neurologique chez le neurologue traitant. Suivi neurologique en division Suivi neuropédiatrique RDV le 20.09 à 10:00 Suivi neuropédiatrique RDV le 20.09 à 10:00 à HFR Suivi neuropsychologique en ambulatoire Suivi nutrition clinique Suivi nutrition clinique Suivi nutrition clinique Substitution électrolytique Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel déjà mis en place lors de la précédente hospitalisation Suivi nutritionnel en hospitalier et ambulatoire Suivi nutritionnel en hospitalier et ambulatoire Suivi nutritionnel Enrichissement des repas Suivi onco par Dr. X Suivi oncologique : Dr. X / Dr. X CT thoraco-abdominal le 17.01.2018 (Chimiothérapie par Carboplatine prévue le 22.01.2018) Actuellement pas de chimiothérapie depuis février 2018 Suivi oncologique à la consultation de Dr. X le 11.09.18 Suivi oncologique à la consultation de Dr. X le 11.09.18 Suivi oncologique à la consultation de Dr. X le 11.09.18 Suivi oncologique par Dr. X CHILD-PUGH B (9 pts le 12.09.18) MELD score 18 le 12.09.18 (6% mortalité à 3 mois) Suivi oncologique par Dr. X Consultation gastro-entérologique (Dr. X) CHILD-PUGH B (9 pts le 12.09.18) MELD score 18 le 12.09.18 (6% mortalité à 3 mois) Suivi oncologique par le Dr. X Consultation ambulatoire prévue le 27.09.2018 à 10h30 Suivi oncologique Prochaine séance chimiothérapie prévue le 9.10.2018, 9h avec consult oncologie à 11h. Suivi par Dr. X Consultation au CHUV prévue le 04.10.2018 Suivi par Dr. X Consultation au CHUV prévue le 04.10.2018 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X à l'HIB Payerne Suivi par Dr. X Chimiothérapie en suspens le temps de la radiothérapie Consultation en oncologie Payerne prévue à la fin de la radiothérapie Suivi par Dr. X et Dr. X Suivi par Dr. X et Dr. X Avis Dr. X le 17.09.2018: repousser la chimiothérapie du 17.09.2018 par pompe 5FU (contexte d'agranulocytose). Se tient à disposition pour reprise d'une chimiothérapie en cours ou après réhabilitation palliative Suivi par Dr. X Mise en place d'un port-à-cath le 17.09.2018 Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X Passage en soin de confort, discuté avec Monsieur Y et sa famille le 23.08.2018 Suivi par la psychiatre traitant Dr. X Sous Truxal à domicile (qui abaisse le seuil épileptogène) Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X et Dr. X Rendez-vous avec le Dr. X le 17.09.2018 à 11h30 Suivi par Dr. X (Fribourg) Mise en place d'une oxygénothérapie transitoire à domicile vu l'importante hypoxémie d'effort Suivi par Dr. X le 24.07.2018 • cf. TIP de la granulomatose avec polyangéite (colloque interdisciplinaire) Suivi par le médecin traitant, éventuellement coloscopie par la suite. Suivi par Dr. X, dernier contrôle 29.06.2018: absence de métastase Suivi par le psychologue à l'école pour agressivité Suivi par l'équipe Rachis. Suivi par l'équipe rachis. Suivi par une sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi. Pas d'investigation supplémentaire au vu du contexte global. Suivi, patient asymptomatique Suivi pédopsychiatrique Suivi pédopsychiatrique au CPP avis Dr. X Suivi pédopsychiatrique. La mère va contacter le CPP pour prendre un rendez-vous. On a déjà informé le CPP. Suivi physiothérapeutique Inscription RGER Tafers en vue réhabilitation gériatrique dès fin prise en charge orthopédique Suivi plaie Suivi pneumologique chez Dr. X Suivi pneumologique par Dr. X avant départ définitif en Italie Suivi pneumologique Réadaptation pneumologique à proposer à la patiente. Suivi poids quotidien ECG Reprise des diurétiques dès que possible Ad consultation pneumologique à la sortie : bilan BPCO (fx pulmonaires normales en 2001) + suivi CPAP (cô aux 2 ans) Suivi post-partum 108 g/l à contrôler à 6 semaines post-partum Suivi Prof. X Suivi Prof. X Prochain contrôle prévu le 06.09.18 Suivi psychiatrique avec Dr. X Remeron 30 mg 1x/jour Temesta 1 mg 1x/jour Quétiapine 25 mg 2x/jour en réserve dès le 07.09.2018 Suivi psychiatrique par Dr. X Suivi psychogériatrique au CPS Soins à domicile Rendez-vous à votre consultation prochainement, substitution en vitamine B12 à prévoir Suivi psychologique de couple en ambulatoire. Suivi psychologique prévu à votre consultation. Suivi psycho-oncologique Suivi radiologique et orthopédique (Dr. X), cf. supra Suivi radiologique et orthopédique (Dr. X), cf. supra Suivi scanographique + suivi neurologique Suivi social au foyer Suivi Stomatothérapie Suivi stomatothérapie Suivi podologie Contrôle podologie : le 25.09.2018 à 17h30 Dr. X Suivi tensionnel Suivi urologique à organiser par le patient chez l'urologue de son choix à deux semaines de la sortie de l'hôpital pour ablation de la sonde Suivi du profil tensionnel Suivi par Prof. X. Sous trithérapie. Suivi glycémiques Sulfate de Magnésium iv du 27 au 28.09.2018 Trandate iv du 27 au 28.09.2018, puis relais po Bilans de gestose sériés Cathéter artériel radial droit du 27 au 28.09.2018 Supplément nutritif oral Supplémentation avec du NaCl 0,9% iv du 03.08 au 28.08 Contrôle de la gazométrie Supplémentation de 2 fois 5 gouttes de xyzal à prendre à la suite de la visite aux urgences, continuation du traitement habituel. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Supplémentation en Magnésium Supplémentation en magnésium Supplémentation en potassium Supplémentation en Thiamine IV Supplémentation en vitamine D Conseil et traitement diététique, pas d'apports caloriques complémentaires Supplémentation en vitamine K Supplémentation fer, folates et Vit. B12 p.o. Transfusion de 1 CE le 26.07.2018 Supplémentation glucosée aux urgences Consilium diabétologie avec adaptation traitement • Enseignement thérapeutique le 24.08.2018 Supplémentation IV Supplémentation nutritive orale Enrichissement des repas en protéines Surveillance pondérale 2x/semaine Supplémentation orale Supplémentation par Effervetem 30 mmol Supplémentation par Maltofer Supplémentation par 300'000UI po le 14.09.2018 Calcimagon 1g 1x/j Supplémentation per os supplémentation par EFFERVETEM 30 mmol Supplémentation polyvitaminique Supplémentation polyvitaminique Supplémentation potassique Supplémentation potassique par EFFERVETEN 30 mmol per os. Supplémentation potassique par 20 mmol sur 2 heures IV. Supplémentation potassique par EFFERVETEN PO. Contrôle potassique post supplémentation. Supplémentation potassique 30 mmol PO. Supplémentation potassique Adaptation des diurétiques avec introduction d'Aldactone Supplémentation vitaminique Sonde naso-gastrique dès le 15.09.2018 Nutrition entérale dès le 15.09.2018 Support médecine palliative dès le 31.08.2018 dans le cadre d'une baisse de l'état général dans contexte situation oncologique évolutive avec : • Facteur de performance : ECOG 2, PPS : 50% • NRS nutrition • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : hoquet, asthénie, sudations, inappétence, mal-être, déshydratation • Orientation planifiée : Villa St-François Sur conseil du Dr. X, la maman doit appeler le 26.09 à 8h le CPP pour organiser une prise en charge pédopsychiatrique. Au vu des risques réduits de mise en danger possible de la jeune, un retour à domicile est prévu. Sur la base de la présentation clinique et des circonstances de survenue, nous concluons à un probable urticaire de contact. Nous administrons un traitement antihistaminique par Tavegyl 2 mg iv et une dose de corticoïdes avec Solumédrol 125 mg iv en ordre unique aux urgences, qui soulagent efficacement le prurit avec régression partielle de l'éruption. Le patient regagne son domicile avec un relais du traitement en per os pour 3 jours. Suite chez le médecin traitant. Sur la base de la présentation clinique, nous concluons à un probable abcès apical, et référons le patient à une consultation dentaire en urgence. Monsieur Silva quitte notre service et se rend par ses propres moyens au cabinet Ardentis. Sur la base de la présentation clinique, nous concluons à une probable otite moyenne aiguë. Une antibiothérapie par Amoxicilline 1g 3x/jour est instaurée, ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire et antalgique par AINS et Dafalgan. En cas d'évolution défavorable, la patiente est invitée à consulter son médecin traitant ou les urgences. Sur la base de la prise de sang qui montre une CRP à 125 mg/l et l'examen clinique, nous concluons à une pneumonie base droite. Nous réalisons des Ag urinaires et mettons en place un traitement par Amoxicilline et Klacid. Nous réalisons le test VIH, car la patiente est jeune. Sur la base de l'IRM du 27.09.2018, nous pouvons attester que la fracture L1 est d'allure ancienne. Nous objectivons cependant une lésion dégénérative par discopathie L5-S1 type Modic II. Le patient peut reprendre une activité professionnelle à 50% dès le 01.10.2018. Nous le reverrons pour un nouveau bilan clinique au milieu du mois de novembre afin de discuter de la reprise du travail à 100%. À noter que les conséquences de cet accident doivent s'étendre au maximum à 6 mois post-traumatiques, au-delà, il s'agira de considérer le cas en maladie. Sur le laboratoire nous retrouvons une leucocytose à 14 G/l, une CRP négative, un sédiment urinaire avec sang ++++. Nous réalisons un uro-CT qui ne montre pas de calcul visible, une pyélo-uréthrite à droite. Nous obtenons l'avis du Dr. X, de médecine interne, qui préconise une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv, par Ciprofloxacine pour une durée de 14 jours. Les urines sont mises en culture, contrôle clinique-biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 3 jours. Sur le plan alimentaire, Charlotte bénéficie d'une sonde naso-gastrique du 16.07 jusqu'au 31.08. Dès ce jour, elle prend ses quantités per os. Elle est alimentée par du lait maternel enrichi par du FMS 4.4 %, nous proposons de poursuivre l'enrichissement à domicile. Un suivi par la sage-femme est organisé. Sur le plan digestif, Charlotte présente des selles non régulières durant son hospitalisation. Devant l'absence de selles sans complication chirurgicale, le FMS est arrêté le 20.08. Elle bénéficie de lavements de Nacl ainsi que de suppositoires de bulboïdes rectaux. Sur le plan cutané, elle bénéficie de séances de physiothérapie concernant les soins de sa cicatrice. Les séances seront poursuivies à domicile. En ce qui concerne son suivi chirurgical, elle sera vue au CHUV le 18.09. Sur le plan hématologique, elle est sous traitement de Maltofer de J15 à J49. Celui-ci est stoppé temporairement devant l'absence de selles. Le contrôle hématologique du 28.08 montre une anémie avec une hémoglobine à 97 g/l et des réticulocytes à 76 G/l. Nous vous proposons d'évaluer la reprise du Maltofer. Sur le plan vaccinal, les vaccins Infanrix Hexa et Prevenar sont administrés le 28.08 avec bonne tolérance. Au vu de l'évolution favorable, Charlotte rentre à domicile le 02.09. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle bénéficie d'un monitoring cardio-respiratoire dès son arrivée. Elle reste hémodynamiquement stable durant son hospitalisation. Elle nécessite un traitement de caféine en raison d'un syndrome de bradycardie/apnée de la prématurité. Sur le plan respiratoire, elle est sous CPAP à son arrivée en raison de difficultés respiratoires liées à un manque de surfactant. Au vu de l'évolution favorable, la CPAP est stoppée le 05.08 avec relais aux lunettes High Flow qui sont stoppées le 14.08.18, date à laquelle elle n'a plus besoin de soutien respiratoire. Nous effectuons un staging de la bronchodysplasie pulmonaire au 56ème jour de vie qui montre un stade léger. Mathilde présente des événements de désaturations sporadiques avec un épisode d'apnée prolongée le 31.08 sur une fausse route probable, avec récupération rapide et gazométrie alignée. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde naso-gastrique jusqu'au 28.08, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os. L'alimentation est bien tolérée, avec bon transit et bonne miction. Sur le plan métabolique, elle ne présente pas de trouble électrolytique. Le bilan phosphocalcique du 16.08 est dans les normes. Sur le plan hématologique, nous introduisons à nouveau un traitement de Maltofer (stoppé au CHUV en raison des transfusions) le 07.08 dans le cadre de son suivi de prématurité. Le contrôle du 10.08 met en évidence une hémoglobine à 113 g/l avec des réticulocytes à 71 G/l. Devant une pâleur clinique, on réalise une formule sanguine le 05.09 qui met en évidence.......... Sur le plan neurologique, les US cérébraux sont superposables à ceux du CHUV, elle bénéficie de mesures régulières de son périmètre crânien, elle ne présente pas de complication cérébrale. Parallèlement, une IRM cérébrale est programmée au CHUV le 10.09. Selon avis Dr. X, Mathilde nécessite une physiothérapie Bobath à domicile. Sur le plan ophtalmologique, le fond d'œil du 14.08 est dans la norme, un prochain contrôle est envisagé pour le 7.09.18. Mathilde, elle a été vaccinée avec les vaccins Infanrix Hexa et Prevenar 13 le 13.08.18 (1ère vaccination) avec bonne tolérance. Convocation le 13.09 pour 2ème vaccination du schéma accéléré. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle bénéficie d'un monitoring cardio-respiratoire dès son arrivée. Elle reste hémodynamiquement stable durant son hospitalisation sans avoir besoin de support respiratoire. Devant des épisodes d'apnées et des bradycardies de la prématurité, il bénéficie d'huile de rose tout au long de son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une alimentation précoce en raison de la prématurité. Elle nécessite une sonde nasogastrique du 07.08 au 20.08, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os avec un bon transit et miction. L'alimentation est bien tolérée. A noter une perte de poids inférieure au 10% le 10.08. Par la suite, la prise pondérale est satisfaisante. Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie minimale à 1.1 mmol/l. Elle bénéficie d'une perfusion de G10% dès son arrivée. Les contrôles glycémiques sont en ordre par la suite. La perfusion est stoppée le 14.08.18. Sur le plan hématologique, l'hémoglobine à l'arrivée est dans la norme. Le dernier contrôle sanguin du 07.08 met en évidence une hémoglobine correcte à 168 g/l. Un traitement par Maltofer est débuté à J15, le 21.08. Elle a bénéficié de la Vitamine K en 1e dose IV à la naissance et le 2/9. Sur le plan digestif, elle a présenté des épisodes de saignements digestifs (selles et résidus) et un Apt test du 07.08 est positif. Il s'agit d'un saignement d'origine maternelle. Sur le plan neurologique, l'US cérébral est dans la norme le 10.08.18 et le 24.08. Sur le plan infectieux, Caroline n'a pas présenté d'état fébrile ni d'état de choc durant l'hospitalisation. Une hémoculture initiale du 7/8 est négative sans syndrome inflammatoire. Sur le plan cardio-vasculaire, il bénéficie d'un monitoring cardio-respiratoire. Il est hémodynamiquement stable. Il bénéficie d'un traitement par caféine en raison d'apnées et désaturations en lien avec sa prématurité. Le 05.09, il bénéficie d'une dose de charge de 20 mg de caféine avec augmentation à 6 mg/kg/j devant des désaturations persistantes. Sur le plan respiratoire, il nécessite un soutien respiratoire par CPAP vs lunettes High Flow en alternance en raison de détresses respiratoires sur un probable manque de surfactant. Dès le 28.08, il est sous CPAP exclusivement avec des pauses médianes et relais High Flow exclusivement dès le 01.09. Depuis le 03.08, il est sous diurétiques que l'on a pu sevrer le 31.08. On effectue à 36 SA un staging de son état respiratoire qui met en évidence une bronchodysplasie légère. Lucien bénéficie d'une dose de charge de caféine le 05.09 avec augmentation de la dose journalière à 4 mg/kg/j. Sur le plan alimentaire, en raison de difficultés alimentaires, il bénéficie d'une sonde nasogastrique jusqu'au 10.09, date à laquelle il prend ses quantités per os. Sur le plan digestif, l'alimentation est bien tolérée. Sur le plan hématologique, Lucien présente une anémie néonatale sous Maltofer dès J15. Le dernier bilan hématologique du 20.08 met en évidence une hémoglobine à 129 g/l avec des réticulocytes à 296 G/l et une thrombocytose à 417 G/l pour laquelle on ne préconise pas de nouveau contrôle. Nous poursuivons le traitement par Maltofer. Le traitement de recormon (EPO) est stoppé à son arrivée. Le dernier contrôle hématologique du 20.08 met en évidence une hémoglobine à 129. Sur le plan de la croissance/métabolique, il présente une ostéopénie, nous poursuivons le traitement de vitamine D et de gluconate de calcium 10%. Le bilan phospho-calcique montre une hypophosphatémie, effet des diurétiques, raison pour laquelle on met en traitement du phosphore dès le 24.08. Concernant sa supplémentation avec du calcium, traitement instauré initialement par le service de Bern, on l'arrête le 20.08 devant une calcémie normale. Lucien présente aussi une alcalose métabolique devant l'effet des diurétiques, raison pour laquelle on met en route la supplémentation avec du NaCl per os dès le 03.08 jusqu'au 31.08. Le contrôle de la gazométrie du 03.09 met en évidence une alcalose hypochlorémique. Sur le plan infectieux, pas d'état de choc ni état fébrile avec une CRP du 03.09 qui est <5 mg/l. Lucien a bénéficié de sa première vaccination du schéma accéléré (Infanrix simple avec du Prevenar 13) avec des épisodes de désaturations sans stimulations. Pas d'état fébrile post-vaccinal. Décision de convocation en hospitalisation pour la prochaine vaccination. Sur le plan digestif, l'origine des douleurs abdominales reste indéterminée. Une appendicite et une invagination semblent peu probables. Un rendez-vous chez Dr. X est déjà prévu dans une semaine pour l'investigation des douleurs abdominales. Une constipation ou une intolérance alimentaire ne sont notamment pas exclues. Après discussion avec la mère, nous identifions le stress également comme cause possible de ces douleurs et nous encourageons la mère à observer et relever des sources possibles de stress chez Mme. Y. Sur le plan digestif, l'ultrason abdominal n'a pas montré de signe d'appendicite mais la présence de ganglions mésentériques en fosse iliaque droite ainsi qu'une splénomégalie. Nous interprétons donc les douleurs abdominales dans le cadre d'une adénite mésentérique. Les tests d'urine (stix et sédiment) n'ont pas montré de signes d'infection urinaire hors une présence de corps cétoniques ++++. En raison d'une toux grasse persistante depuis une semaine, une radiographie du thorax a été faite et a montré un foyer pulmonaire du lobe supérieur droit. Le diagnostic de pneumonie est retenu et un traitement antibiotique par Amoxicilline est débuté. Sur le plan gynécologique, un US abdominal montre des ovaires normaux, sans arguments pour une torsion testiculaire. Un test de grossesse revient négatif. Nous n'avons alors pas d'arguments pour une grossesse extra-utérine. Des dysménorrhées restent possibles. Sur le plan digestif, un bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Un ultrason abdominal ne visualise pas l'appendice, mais n'a pas de liquide libre. Le bilan urinaire ne montre pas de leucocyturie ni de nitrite. Nous n'avons alors pas d'arguments pour une infection urinaire. Sur le plan rénal, un bilan urinaire montre une hématurie que nous mettons dans le contexte des menstruations. Nous n'avons pas d'arguments pour un syndrome néphritique avec absence de protéinurie. Un bilan sanguin ne montre pas d'insuffisance rénale. L'ultrason abdominal montre des reins de morphologie normale (pas de dilatation pyélocalicielle, bonne perfusion rénale, pas de kystes). Au vu de la clinique avec des douleurs abdominales continues, nous avons peu d'arguments pour une lithiase urinaire. En l'absence d'origine des douleurs abdominales, avec une anamnèse de selles de consistance dure, douloureuses à la défécation, nous évoquons le diagnostic de constipation. Un lavement avec frekaclyss a permis une amélioration des symptômes après une défécation importante. CONTROLE CLINIQUE le 28.09.: A: Absence de symptômes ce jour. Pas d'état fébrile, pas de vomissements, selles de fréquence et consistance habituelle. Dernière selle ce jour, qu'elle décrit comme une balle. N'a pas encore pris de movicol. S: Général: BEG, BHBP. CV-Resp: B1b2 bien frappé, pas de souffle audible, eupnéique, MVS, pas de détresse respiratoire. Abdomen: Bruits normaux dans les 4 quadrants, souple et indolore, pas de masse palpable, pas d'hépatosplénomégalie. PLAN: traitement de movicol pour une selle molle 1x/j pendant 1 semaine, puis en réserve. Sur le plan hémodynamique, Merlin présente des épisodes de bradycardies (minimale à 32/min le 28.08) jusqu'au 01.09, avec nécessité de stimulation à plusieurs reprises. Il ne présente pas de syncope ni d'hypotension durant toute l'hospitalisation. L'alitement est poursuivi tout au long de son hospitalisation. Il ne présente plus de bradycardie avec un poids de 40 kg.Sur le plan alimentaire, au vu de la manifestation de bradycardie, Mr. Y bénéficie d'une sonde nasogastrique pendant toute son hospitalisation avec renutrition avec Isosource à 2100 kcal/jour soit 100% de ses besoins journaliers avec complément d'hydratation de 700 ml par jour pour bénéficier d'un apport d'entretien complet. Au deuxième jour d'hospitalisation, il présente une perte de poids de 500 g, raison pour laquelle nous augmentons les apports caloriques jusqu'à 2500 kcal/jour. Un bilan calorique, évalué par la diététicienne, montre un bilan calorique nul. Il est supplémenté par phosphore 500 mg/j et supradyn 1 cpr par jour durant toute son hospitalisation. Sur le plan électrolytique, un bilan revient normal sans signe d'un syndrome de refeeding pendant toute l'hospitalisation. Le dernier laboratoire est effectué le 02.09. montrant une baisse dans la normale des électrolytes. Sur le plan psychiatrique, un suivi pédopsychiatrique avec un entretien familial 1x/semaine et personnel 2x/semaine a été mis en place. Il présente des idées noires à l'entrée, sans idées suicidaires ni de planification. Un cadre est alors fixé par les pédopsychiatres à son entrée, qui est respecté. Au vu de l'évolution favorable avec prise pondérale de 1.9 kg, Mr. Y peut rentrer à l'Hôpital de Saint Loup pour suite de prise en charge pédo-psychiatrique. La sonde nasogastrique est laissée en place à sa sortie. Sur le plan infectieux, Mr. Y présente une clinique évocatrice d'une spondylodiscite avec, au bilan biologique, l'absence de syndrome inflammatoire. Le diagnostic est confirmé à l'IRM du 20.09.2018 avec atteinte au niveau L3-L4. Mr. Y est donc hospitalisé dans notre service pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une spondylodiscite L3-L4. Un avis avec les infectiologues pédiatriques du CHUV ne recommande pas de faire une biopsie de moelle ou une aspiration du disque intervertébral dans un premier temps. L'antibiothérapie intraveineuse est débutée le 20.09.2018 avec Co-amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses pendant 4 jours. Les hémocultures reviennent négatives. Le frottis de gorge de Kingella Kingae par PCR revient positif. Mr. Y ne présente pas d'état fébrile pendant son hospitalisation. Au vu de l'amélioration clinique, avec diminution de la raideur lombaire et absence de douleurs, un relais per os peut être fait le 24.09.2018. Sur le plan hématologique, la répartition de l'hémogramme revient normale. Nous avons alors peu d'arguments pour une leucémie. Par ailleurs, une étiologie rhumatismale semble peu probable au vu de l'âge et de la clinique du patient. Le bilan sanguin rénal et hépatique revient normal. Au vu de l'évolution favorable et de la clinique rassurante, Mr. Y peut rentrer à domicile le 24.09.2018. Sur le plan neurologique, avec avis du Dr. X, nous avons peu d'arguments pour un AVC avec un examen neurologique normal sans atteinte de la force des membres inférieures (capable de tenir la jambe à 30° pendant 5 secondes), ni de perte de sensibilité (examen toucher-piquer des membres inférieurs normaux). Nous n'avons pas d'indication pour une imagerie (IRM cérébrale injectée) en urgence. Un Guillain-Barré reste peu probable avec des réflexes aux 4 membres normo-réactifs. Une sclérose en plaques ne peut pas être exclue. Dans ce contexte, un rendez-vous à la consultation de neuropédiatrie chez Dr. X est organisé le 26.09.2018. Sur le plan cardiaque, il est asymptomatique chez nous. Nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Sur le plan neurologique, le status reste parfaitement dans la norme durant la surveillance jusqu'à 6h post-TC. Il peut reprendre une alimentation bien tolérée sans vomissement. La surveillance sera à poursuivre à domicile par les parents (feuille de conseils distribuée). Sur le plan orthopédique, le patient jurassien désire une suite de prise en charge à la Rennbahnklinik où il a déjà bénéficié d'une plastie de LCA cette année. Il contactera la clinique le 16.09.2018 pour suite de prise en charge. Patient et mère informés de l'importance de se présenter le plus vite possible à la Rennbahn (médecin-chef membre sup Rennbahn informé). Sur le plan neurologique, un bilan sanguin est fait même si la crise a eu lieu hier soir. Le bilan sanguin revient normal sans trouble électrolytique. Elle ne présente pas d'hypoglycémie. La gazométrie montre une alcalose respiratoire que nous mettons dans le contexte de pleurs pendant la crise. Le status neurologique revient normal avec une crise isolée. Nous n'avons pas d'arguments pour faire une imagerie ou EEG en urgence. Nous évoquons une crise convulsive sans état fébrile (1e épisode), nous proposons de faire un EEG à distance et l'adressons à Dr. X. Sur le plan professionnel, le patient bénéficie d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.09.2018 et est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 08.09.2018. Nous mettons fin ce jour, 07.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Sur le plan pulmonaire, en raison de désaturations à l'air ambiant, Mme. Y a besoin d'un soutien respiratoire par CPAP (flux 8 l, PEEP à 5 et 21-25% d'oxygène) durant 17:30 le 01.09 (de 2:30 à 20h). Par la suite, elle maintient des saturations dans la norme. À noter qu'elle n'a pas présenté de syndrome de détresse respiratoire. La radiographie du thorax montre une opacité pulmonaire gauche > droite compatible avec un Wet lung. Sur le plan cardiovasculaire, elle bénéficie d'une surveillance monitorisée. Elle est hémodynamiquement stable durant son séjour. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin ne montrant pas de syndrome inflammatoire est en défaveur d'une étiologie infectieuse. Sur le plan métabolique, elle présente une hypoglycémie minimale à 2.3 mmol/l le 01.09. Elle bénéficie d'une alimentation précoce et de contrôles glycémiques. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie initialement d'une alimentation par sonde nasogastrique le 01.09. La sonde nasogastrique est retirée le 01.09, date à laquelle elle prend ses quantités per os. Au vu de l'évolution rapidement favorable, Mme. Y retourne à la maternité le 02.09. Sur le plan respiratoire, amélioration rapide sous Ventolin/Atrovent et Betnesol avec disparition des signes de lutte et saturations normales pendant toute l'hospitalisation. De plus, Mme. Y n'a plus présenté d'état fébrile pendant le séjour et a montré une bonne prise alimentaire avec un bon état d'hydratation. Nous proposons de poursuivre le traitement de bronchodilatateur et de compléter le traitement de corticostéroïde débuté en ambulatoire. Sur le plan respiratoire, il présente une amélioration de la fonction respiratoire après le train de Ventolin avec amélioration de l'entrée d'air aux bases pulmonaires sans sibilances et saturation endormie de 95% sous air ambiant et FR 28/min. Sur le plan socio-professionnel, l'AI lui a octroyé une rente à 50%, mais la patiente souhaite contester cette décision en vue d'un pourcentage plus élevé. Nous lui conseillons donc de recontacter l'AI, d'abord dans un but de reconversion professionnelle, puis pour une réévaluation du dossier si nécessaire. La patiente ne souhaitant pour l'instant pas d'intervention chirurgicale, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Sur le plan somatique, Mme. Y ne présente que des céphalées. Nous prenons l'avis du Tox Centrum, pour qui la prise (<150 mg/kg, < 10g) ne nécessite pas l'administration de N-acétylcystéine ni autre surveillance. Sur le plan pédopsychiatrique, Mme. Y sera évaluée au centre de pédopsychiatrie ce jour (20.09 à 15h).Sur le plan somatique, Mme. Y n'a aucune plainte. Le bilan sanguin est dans les normes. Nous prenons un avis du tox centrum pour qui la prise (<150 mg/kg, <10 g) ne nécessite pas l'administration de N-acétylcystéine ni autre surveillance. Sur le plan pédopsychiatrique, Mme. Y sera évaluée par le centre de pédopsychiatrie ce jour (20.09 à 16h) Sur l'IRM, on visualise une lésion minime centrale du TFCC avec une lésion du ligament luno-triquétral. Le déplacement luno-triquétral est minime et normalement pas lié à une arthrose avancée en cas d'instabilité. La ligne entre le lunaire et le scaphoïde est correcte, raison pour laquelle on juge le ligament SL intact. On constate un statut inflammatoire important avec un œdème de la moelle osseuse et beaucoup de liquide articulaire. Pour l'instant, on propose de poursuivre un traitement conservateur observant avec ergothérapie, médication AINS et à nouveau un contrôle à 6 semaines. Réévaluation de la situation dans 6 semaines avec un arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Surcharge hydrique dans le contexte d'insuffisance rénale avec répercussion cardiaque • Surcharge hydrique des MI en postopératoire • Surcharge hydrique d'origine iatrogène • Surcharge musculo-ligamentaire genou gauche : inflammation de la patte d'oie. • Status post-ponction genou D sous anesthésie locale (OP le 12.12.2014). • Status post-arthroscopie rinçage (12 litres) genou D (OP le 14.12.2014). • Status post-lavage, débridement prothèse totale genou D, changement polyéthylène, synovectomie élargie, ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure et proximalisation 10 mm (OP le 17.12.2014) sur : • Gonarthrite prothétique septique droite à S. aureus sensible sur : • Status après arthroplastie totale genou droit le 30.10.2014 par le Dr. X de la Clinique Générale. • Surcharge pondérale. • Fracture-tassement pathologique du corps vertébral de D7. • Surcharge pondérale. • Hypertension artérielle traitée. • Accident vasculaire cérébral en 2000 avec hémiparésie gauche résiduelle. • Surcharge pondérale. • Tabagisme actif 30 UPA. • Dyslipidémie. • Rhinite médicamenteuse sur consommation et dépendance chronique au Triofan, avec plusieurs échecs de sevrage (1 flacon par semaine depuis plus de 20 ans). • Hypothyroïdie subclinique. • Surcharge pulmonaire hydrique symptomatique post-opératoire, sans signe de décompensation cardiaque aiguë. • Surdité bilatérale appareillée. • Lombalgies chroniques traitées par physiothérapie. • Cervicalgies chroniques. • Surdosage aux benzodiazépines le 05.09.2018 : • somnolence, mydriase réactive, bonne fonction respiratoire. • Surdosage aux opiacés sur traitement médicamenteux pour antalgie de lombalgies chroniques non-déficitaires. • Surdosage de benzodiazépines sur erreur de prise médicamenteuse. • Surdosage de Kétamine le 11.09.2018. • Surdosage en lithium le 20.09.2018. • Surdosage Morphine le 06.08.2018. • Surinfection de contusion pulmonaire bibasale plus marquée à gauche, sur traumatisme datant du 27.08.2018. • Surinfection de plaie face dorso-latérale pied G suturée le 18.08.2018 avec dermohypodermite associée • Germe en cause (28.08.2018) : Staph. aureus multisensible. • Surinfection de sérome de paroi abdominale le 28.08.2018 • Status post-cure d'éventration de la paroi abdominale avec filet selon Rives le 13.07.2018 • antibiothérapie par Ciproxin du 08.08.2018 au 18.08.2018. • Surinfection débutante au niveau maxillaire droit suite à l'extraction d'une molaire le 31.08.2018. • Surinfection des cerclages de sternotomie le 24.06.2016. • Status post césarienne. • Surinfection d'une morsure de chat au niveau de la pulpe du premier doigt de la main gauche le 15.09.2018. • Surinfection d'une morsure de chat au niveau de la pulpe P3D1 gauche le 15.09.2018. • Surinfection impétigineuse de piqûres de moustiques. • Surinfection plaie talon gauche dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV avec : • Pontage fémoro-pédieux veineux du membre inférieur gauche le 14.02.2017. • Amputation trans-métatarsienne en urgence le 17.02.2017 et pose pansement VAC (Dr. X HFR Fribourg). • Débridement et changement VAC du membre inférieur gauche itératif du 28.02.2017 au 19.04.2017. • Greffe de Thiersch sur plaie d'amputation trans-métatarsienne du pied gauche et du talon gauche le 19.04.2017. • Débridement du moignon du pied gauche avec amputation MCP 4-5 le 09.05.2017 (Dr. X HFR Fribourg). • Pose d'un VAC au niveau du talon gauche le 26.05.2017 avec changements itératifs jusqu'au 07.06.2017. • Greffe de Thiersch sur le talon et la partie antérieure du pied gauche le 07.06.2017. • Bilan angiologique : pontage veineux fémoral distal, pédieux bien perméable, bon flux biphasique sur tout son trajet sans sténose visualisée à l'anastomose proximale et sur son trajet jusqu'en distalité. (15.03.2017). • Ostéite 5ème métatarse gauche. Syndrome métabolique: • dyslipidémie. • hypertension artérielle traitée. • obésité. • diabète mellitus de type II insulino-requérant -> HBA1C: 7.2 % (18.08.2017). Cardiopathie ischémique avec: • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2001. • status post-coronarographie le 24.05.2016 : progression attestée de la maladie avec sténoses pluri-étagées de la CD revascularisée par 6 stents. • ETT du 09.02.2017 : fonction systolique globale discrètement diminuée sur une akinésie antéro-septo-apicale (FE 45-50%), insuffisance mitrale discrète sur valve épaissie et sclérose aortique, HTAP discrète. Canal lombaire étroit avec: • sténose L2-L3 et L4-L5. • Claudication neurogène après 200 m. Incontinence mictionnelle nocturne Troubles neurocognitifs modérés d'origine probablement mixte ; atrophie cortico-sous-corticale, lésions de type vasculaire et lésion des ganglions de la base G. (Dr. X) (04.04.2017). • Des difficultés modérées à sévères dans les fonctions exécutives (inhibition, programmation motrice, sensibilité à l'interférence, incitation verbale, élaboration conceptuelle). • Des difficultés en mémoire immédiate et antérograde. • Des difficultés praxiques idéomotrices et une apraxie constructive. • Un ralentissement observé cliniquement et objectivé à des tâches chronométrées. Anémie microcytaire normochrome, hypogénérative. Portage d'ESBL depuis le 30.10.2017. • dans les urines. Diabète insulino-requérant mal contrôlé, le 14.01.2018. Douleurs lombaires et des hanches bilatérales, le 18.02.2018 sur : • canal lombaire étroit connu. Épisode de dépression majeur, le 25.01.2018. Surinfection pulmonaire • DD : asthme léger avec toux nocturne, le 22.07.2017. Surinfection tardive d'une plaque LC/DCP 4.5 externe après reconstruction d'une fracture Schatzker VI des plateaux tibiaux droits à Staphylococcus aureus. Surmenage. Surpoids. Surpoids. Surpoids. Surpoids. Surpoids. • Surpoids. • Cirrhose biliaire primitive. • Dyslipidémie. • Surpoids. • Douleurs pré-tibiales bilatérales, chroniques, d'origine indéterminée. • Surpoids. • Migraines. • Dépression. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance à domicile. Surveillance à domicile.Surveillance à domicile Surveillance à domicile surveillance à domicile surveillance à domicile surveillance à domicile Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement antalgique si douleur Surveillance à domicile, traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Visite chez le pédiatre dans 2 jours pour évaluation. Soins de plaie expliqué à Mme. Y. Surveillance à domicile avec conseils donnés aux parents; se représenter aux urgences si apparition de pyréxie, forte douleur de 8-9/10, pas de position antalgique, impossibilité de marche, douleur lors de sautillement) Surveillance à domicile avec conseils donnés aux parents de revenir en cas de forte douleur ou d'apparition de fièvre. Traitement de désimpaction par Movicol avec visite chez le pédiatre à prévoir dans 1 mois pour évaluation Surveillance à domicile avec conseils donnés aux parents; se représenter aux urgences si apparition de pyréxie, forte douleur de 8-9/10, pas de position antalgique, impossibilité de marche, douleur lors de sautillement). Bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile avec conseils donnés aux parents ( retour aux urgences de Fribourg si apparition de pyréxie, si douleur 8-9/10 avec difficulté de marche, si saut difficile ou si état général dégradé) Surveillance à domicile avec feuille de conseil donnée aux parents. Pas de contact de la plaie avec de l'eau pendant 5 jours. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Betnesol pour 2 jours avec Ventolin en push à la demande. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Visite chez le pédiatre dans 3 jours pour voir évolution Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Betnesol 0.25 mg/kg pendant 3 jours, Ventolin 2 push au 3h si trouble respiratoire. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réévaluation chez le pédiatre durant la semaine. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Betnesol 4 co 1x/j pendant 2 jours avec Ventolin (6 push) si difficulté respiratoire. Lavage nasal 4 fois par jour. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Betnesol 5 co 1x/j pendant 2 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Nexium 2 semaines avec réévaluation chez le pédiatre dans 2 semaines. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Mesures hygiéno-diététiques expliquées aux parents et à l'enfant Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Ventolin 3x5 push si présence de difficulté respiratoire, prise de Betnesol 0.25 mg/kg pendant deux jours 1x/j. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réévaluation chez le pédiatre dans deux jours Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Xyzal 20 gouttes pendant 3 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si persistance de l'éruption malgré le traitement bien conduit Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par 4 push de Ventolin aux 3h le 18.09 puis 6 push à la demande (répétable 2 fois en 1h). Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique + Betnesol 3 co 1x/j pendant 2 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Visite de contrôle chez le pédiatre dans 2 jours Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Retrait des fils dans 7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Retrait des fils dans 7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV chez le pédiatre dans 2-3 jours pour suivi de l'évolution, réalimentation par petite quantité, privilégier les liquides aux solides, compenser les pertes hydriques. Explication des signes de déshydratation aux parents avec directive de RDV aux urgences si apparition de ces signes. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réévaluation d'office chez le pédiatre dans 2 jours. Compensation des pertes diarrhéiques par apport de normolytoral. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Repos. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si apparition d'une toux aboyante ou majoration de la toux, se présenter chez le pédiatre traitant pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si présence de troubles respiratoires ou cardiaques, se présenter immédiatement aux urgences. Si augmentation des érythèmes, principalement les deux sur le sourcil gauche, se présenter aux urgences. Visite chez le pédiatre à prévoir dans 3 jours pour suivi. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile : conseil donné au père : si douleur abdominale ou présence de sang dans les selles, se présenter directement à Berne. Chercher les selles jusqu'à obtention de la barrette. Si pas d'émission d'ici 7-10 jours, se présenter aux urgences pour un bilan. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile. Si persistance de la douleur à 7 jours, se présenter à nouveau pour un bilan. Crème d'euceta ou arnica et sport selon douleur. Élévation du membre en fin de journée ou lors de position debout prolongée. Surveillance à domicile, traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Visite chez le pédiatre si persistance de la douleur à 5 jours. Surveillance à domicile 24-48h avec RDV chez le pédiatre traitant dans 2 jours pour évaluation. Traitement par Betnesol 5co pour deux jours. Conseil de suivi donné aux parents. Surveillance à domicile. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Surveillance à domicile. Colle. Surveillance à domicile. Conseil donné aux parents. Surveillance à domicile. Constat médical. Surveillance à domicile. Contact du centre de toxicologie : baie comestible avec forte acidité qui peut donner des douleurs abdominales. Surveillance à la maison pendant 48-72h. Reconsulter si signes de péjoration. Surveillance après traitement par 20 gouttes de xyzal : amélioration de la symptomatologie après 1h. Pas d'apparition de troubles cardiaques ou respiratoires. Surveillance au Stroke Unit monitorée du 23.09 au 24.09.2018. CT Time is brain le 23.09.2018. IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux le 24.09.2018. Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis. Surveillance aux soins intensifs du 07.09.2018 au 08.09.2018. Surveillance aux soins intensifs du 07.09.2018 au 08.09.2018. Bilan ORL à discuter. Surveillance aux soins intensifs du 13.08.2018 au 15.08.2018. Soutien transfusionnel de 2 CE le 13.08.2018. Surveillance aux soins intensifs du 14 au 16.09.2018. Surveillance aux urgences durant 6h. Retour à domicile avec conseils en cas de signes de gravité (expliqués). Surveillance aux urgences en raison de la hauteur de la chute. Les contrôles neurologiques sont dans la norme, elle ne présente pas de vomissements. Les conseils en cas de TCC sont expliqués. Surveillance aux urgences la nuit du 11 au 12.09.2018. Surveillance aux urgences pendant 30 minutes. Bloxang narine droite. Recommandation concernant la prise en charge en cas de récidive : Triofan, compression, tête penchée en avant, glace. Reconsulter aux urgences si manœuvres sans effet. Surveillance aux urgences 6h post TCC : dans la norme. Conseils en cas de TCC expliqués. Contrôles aux urgences en cas de signes de gravité (expliqués). Surveillance aux urgences. Conseil en cas de TCC expliqués. Surveillance aux urgences. Entretien d'information concernant : ECG : rythme sinusal, normocarde, QRS dans la norme, pas de trouble de repolarisation. Surveillance aux urgences. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 11.09.2018. Surveillance aux 30 min pour les 2 premières heures. Bilan sanguin. Surveillance. Avis pédopsychiatre : Dr. X. Surveillance. Bilan à faire pendant l'hospitalisation. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique. Surveillance biologique alignée. Surveillance tocographique. Urotube. Frottis bactériologique et streptocoque B. Surveillance biologique. Antibiothérapie selon protocole. Frottis placentaire négatif. Surveillance biologique et radiologique. Antalgie par une PCA de Fentanyl du 11.09.2018 au 20.09.2018. Surveillance biologique. Hémoculture. Uricult en cours. Rocéphine 2 gr iv aux urgences. US abdominal. CT abdominal injecté avec temps tardif (Uro-CT). Consilium urologique pour pose de pigtail à gauche. Surveillance biologique. Médicaments néphrotoxiques à réévaluer selon la fonction rénale. Surveillance biologique. Spot urinaire. Surveillance biologique. Stimulation hydrique. Surveillance biologique. Stix urinaire. Hydratation parentérale. Hospitalisation 24h. Surveillance biologique. Transfusion de 1 CE le 15.08.2018 (Hb à 75 g/l). Transfusion de 1 CE le 16.08.2018 (Hb à 81 g/l). Surveillance. Cathétérisme cardiaque D le 04.09.2018 à 07h30 au CHUV. Contrôle post-opératoire à 6 semaines à la consultation ambulatoire de chirurgie viscérale le 19.09.2018 à 10h45. Surveillance chez le médecin traitant. Surveillance chez le médecin traitant. Surveillance clinico-biologique en ambulatoire. Surveillance clinico-biologique. Éviction des traitements hépato-toxiques. Attitude : avec IRM hépatique prévue pour le 15.11.2018. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique. Surveillance clinique.Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique. surveillance clinique Surveillance clinique +/- oxygénothérapie Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique. Surveillance clinique et biologique alignée Bilan de gestose aligné Spot urinaire négatif Trandate 200 mg 2xj Surveillance clinique et biologique. Hémo-féca-test le 12.09.2018. Stop Aspirine cardio. Hémo-féca-test et hémoglobine à une semaine. Oesogastroduodénoscopie/colonoscopie à organiser en électif si hémo-féca-test positif. Surveillance clinique lors de l'hospitalisation. Surveillance clinique. MMSE, test de la montre. Consilium psychiatrique Dr. X. Evaluation neuropsychologique en ambulatoire. Réévaluer la nécessité d'un EEG en ambulatoire (dépistage épilepsie partielle). Surveillance clinique pour symptômes de servage. Surveillance clinique Adaptation du traitement diurétique si besoin Surveillance clinique Contrôler posologie du traitement antihypertenseur car seulement semainier avec elle, pas de liste de traitement Surveillance clinique Discuter de l'introduction d'un traitement antihypertenseur si persistance Surveillance clinique Soutien multidisciplinaire Physiothérapie Laboratoire aligné Surveillance clinique Stop clexane le 13.08.2018 pour bonne mobilisation Consultation chez la Dr. X le 18.11.2018 à 11h Surveillance clinique Suivi hémoglobine CT thoraco-abdominal le 20.08.2018 Surveillance clinique Surveillance quotidienne du poids Contrôle régulier de l'INR. Adaptation du Marcoumar en fonction de l'INR. Surveillance. Consulter médecin traitant en cas d'aggravation des symptômes. Surveillance, contrôle en cas de surinfections Surveillance de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, confection d'un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 3 semaines post-opératoires pour confection d'une botte de marche. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Surveillance de la fonction rénale. Surveillance de la prise hydrique (min. 50% des apports habituels) et de la miction (min. 2-3x/j) Surveillance de l'hydratation Reconsulte si refus de boire, diminution de la miction ou signes de déshydratation Surveillance diurèse Hydratation IV Suivi biologique Surveillance du diamètre de la cuisse gauche aux 4h. Surveillance en stroke unit monitorisée du 10.09.2018 au 11.09.2018 CT Time is Brain (Dr. X) le 10.09.2018 Transfert à Berne le 10.09.2018: résolution spontanée avec absence de thrombus, pas de lyse. IRM cérébrale le 11.09.2018 ETT le 11.09.2018 Duplex des vaisseaux précérébraux (Dr. X) Aspirine 250 mg le 10.09.2019 Aspirine Cardio et Clopidogrel dès le 11.09.2018 pour 4 semaines, puis Clopidogrel seul Surveillance en stroke unit monitorisée du 11.09.2018 au 12.09.2018 CT Time is Brain le 11.09.2018 IRM cérébrale le 11.09.2018 Aspirine Cardio et Clopidogrel dès le 11.09.2018 ETT et Holter demandé Surveillance et accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Approches corporelles Surveillance et accompagnement multidisciplinaire Physiothérapie Ergothérapie Approches corporelles Surveillance et reconsulter aux urgences en cas de persistance/péjoration des symptômes. Surveillance et retour à domicile Surveillance état fébrile Surveillance état psychologique post-partum dans le service Surveillance glycémique Surveillance glycémique Surveillance glycémique J3 HGPO 3 mois Surveillance hémo-dynamique et respiratoire. Surveillance hospitalière Surveillance hospitalière Surveillance hospitalière pour 6h: n'a pas fait d'événement particulier Surveillance le 19.09.2018 surveillance locale Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique à domicile par les parents Surveillance neurologique à l'HFR Fribourg en pédiatrie pendant 24h, départ avec les parents. Surveillance neurologique à l'unité de lits monitorés. Surveillance neurologique à poursuivre à domicile par les parents Reconsulter rapidement si apparition de signe neurologique ou péjoration de l'état général Surveillance neurologique au 2h CT scanner: sans particularité Surveillance neurologique aux urgences dans la norme, RAD avec conseil en cas de TCC expliqué Surveillance neurologique aux urgences jusqu'à 6h post-TC Poursuite de la surveillance à domicile par les parents Surveillance neurologique aux urgences 6h post TCC conseil en cas de TCC expliqué contrôle aux urgences en cas de signe de gravité arrêt de sport pour une semaine Surveillance neurologique aux 2 heures Surveillance neurologique aux 2 heures puis aux 4 heures. Surveillance neurologique aux 4 heures sur avis des chirurgiens. Pas d'indication à un CT cérébral. Surveillance neurologique aux 6 heures durant les premières 24 heures. Surveillance neurologique de 24 heures. Surveillance neurologique durant 24h chez l'ami. Surveillance neurologique jusqu'à 6h post-traumatisme Conseil en cas de TCC expliqué Contrôle chez le Dr. X ou aux urgences si les vertiges persistent Surveillance neurologique jusqu'à 6h post-TC, avec status neuro qui reste parfaitement dans la norme durant la surveillance. Surveillance neurologique Diazépam 5 mg i.r. en réserve si convulsion Surveillance neurologique. En cas de nécessité chirurgicale, bien évaluer la nécessité de faire un scanner cérébral. Surveillance par médecin traitant. Surveillance par médecin traitant. Surveillance pédiatrique du nouveau-né Surveillance pédiatrique du nouveau-né Surveillance pédiatrique du nouveau-né Surveillance pédiatrique du nouveau-né Surveillance pédiatrique du nouveau-né Surveillance pédiatrique du nouveau-né Analyse anatomopathologique du placenta Surveillance post-opératoire Surveillance post-opératoire Surveillance post-thyroidectomie totale Surveillance post-thyroidectomie totale Surveillance post-thyroidectomie totale Surveillance post-OGD avec pose de stent pour carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant de l'œsophage distal infiltrant la branche souche gauche T4b N1 cM0 le 10.09.2018 Surveillance post-opératoire Surveillance postopératoire Surveillance post-opératoire après second look et reconstruction de la base latérale du crâne. Surveillance post-pose de neurostimulateur Surveillance pour malaise sur régurgitation possible mais autre cause non exclue Surveillance prise hydrique. Surveillance radiologique à distance Surveillance, reconsulter si péjoration des symptômes Surveillance régulière de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Surveillance régulière de la plaie Contrôle angiologique dans 1 mois. Suite de prise en charge par Dr. X à la Clinique Générale. • Surveillance régulière des plaies, ablation du pansement Comfeel à l'épaule D, réfection régulière du pansement au poignet D chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique (clavicule et radius distal D) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Surveillance respiratoire • Surveillance respiratoire en milieu intensif en post-opératoire du 27 au 28.09.2018 • Surveillance rythmique • Surveillance rythmique • Surveillance rythmique • Surveillance rythmique. • Surveillance rythmique aux soins intensifs • Surveillance signes de surcharge avec adaptation du traitement diurétique Contrôle de la fonction rénale post adaptation traitement diurétique • Surveillance, soins de plaie • Surveillance sur la nuit aux urgences avec score CIWA (Seresta 15 mg reçu). Avis psychiatrique (Dr. X): indication à une hospitalisation à Marsens au vu de l'isolement social, de l'absence de domicile et d'un patient demandeur (hospitalisation en mode volontaire, patient se rendra en bus à Marsens). • Surveillance syndrome des loges • Surveillance syndrome des loges Traitement conservateur • Surveillance 5h aux urgences. Tavegyl 2 mg iv. Solumedrol 125 mg iv. Attitude : • Prednison 50 mg 1x/j. pour 5 jours. • Xyzal 5 mg 1x/j. pour 5 jours. • Proposition de recontacter allergologue pour suite de la prise en charge (désensibilisation ?). • Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explications données). • Surveillance 6h post traumatisme aux urgences Conseil en cas de TCC expliqué • Surveillance antalgie • Surveillance Aux urgences: • Trandate 5 mg iv puis Adalat en Réserve • Surveillance Aux urgences: • Trandate 5 mg iv puis Adalat en Réserve Majoration du traitement anti-hypertenseur • Surveillance Bilan anémie à faire • Surveillance Bilan anémie à réaliser • Surveillance. Contact avec le neurologue traitant avec rendez-vous à sa consultation le 21.09.2018. IRM neurocrâne en ambulatoire. • Surveillance. Hydratation 500 ml aux urgences. • Surveillance Mobilisation active • Surveillance Mobilisation active • Surveillance. Proposition d'organiser un US abdominal des voies biliaires. • Surveillance Réévaluer nouveau bilan • Surveillances aux urgences durant 6h Conseil en cas de TCC expliqués: revient aux urgences si péjoration de l'état général • Surveillance. Traitement à rediscuter. • Surveillance traitement symptomatique • Mme. Y présente une pharyngite virale pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique et de bien stimuler l'hydratation. • Suspecté par le personnel de Spitex. PAFA fait. ATT • évaluation psy durant hosp, réévaluer transfert à Marsens après résolution des problématiques aigües si symptômes dépressifs persistent. • Suspens du Torem du 20 au 21.09.2018 • Suspension du Sintrom du 12.09.2018 au 15.09.2018 Beriplex le 13.09.2018 • Suspension du Xarelto 20 mg du 07 au 09.09.2018 Clexane 80 mg 2x/j sous cut. du 07 au 08.09.018 Surveillance Antalgie • Suspicion # Salter I tête métatarse V D • Suspicion anamnestique de méléna depuis quelques semaines • non objectivée durant l'hospitalisation • absence d'anémie • Suspicion apnée obstructive sur rhume • Suspicion appendicite le 09.09.2018. • Suspicion arrachement 5ème métatarse, pied gauche, le 13.09.2018. • Suspicion AVC • Suspicion AVC sylvien gauche le 04.09.2018: • NIHSS 4 • Malformation 5 mm regardant au niveau moelle allongée/bulbaire (Métastase? Malformation vasculaire). • Suspicion AVC sylvien gauche le 04.09.2018: • NIHSS 4/3/3 • Suspicion cholélithiase symptomatique le 16.09.2018. • Suspicion clinique de candidose au niveau du gland le 08.09.2018 : • s/p Fluconazole 50 mg du 14.08.18 au 21.08.2018 • s/p Excision in toto d'un carcinome épidermoïde pénien le 26.07.2018 • Suspicion clinique de candidose au niveau du gland le 14.08.2018 : • s/p Fluconazole 50 mg du 14.08.18 au 21.08.2018 • s/p Excision in toto d'un carcinome épidermoïde pénien le 26.07.2018 DD desquamation • Suspicion clinique de pneumonie basale gauche le 28.08.2018 (peu probable au vu de l'absence de cinétique de la CRP) • Suspicion clinique haute d'une polyneuropathie à prédominance sensitive prédominant aux membres inférieurs • pas de substrat électrophysiologique actuel • bilan étiologique: origine infectieuse (HIV, syphilis, borrelia) exclue, origine vitaminique carencielle (vitamine B1, B6, B12, acide folique) exclue, origine endocrinométabolique (diabète, dysthyroïdie) exclue, origine inflammatoire (y compris autoimmune) raisonnablement exclue (CRP, VS, immunofixation des protéines sériques, etc). • origine paranéoplastique possible (cancer du sein sous traitement) • Suspicion d'infection néonatale le 18.09.11 avec: • SDR, DD BALAC, wet-lung • laboratoire: CRP à 7 mg/l, leucocytes 8,4 G/l, pas de bâtonnets • rx du thorax: infiltrat diffus en verre dépoli des deux plages pulmonaires Garamycine 5 mg/kg/j du 19.09 au 25.09.11 Amoxicilline 25 mg/kg 3x/j du 19.09 au 25.09.11 Prématuré de 36 1/7, PN 2310 g (P 10), taille 47 cm (P 10-25), PC 31.5 cm (P 10-25) avec • Jumeau 2 Surveillance cardio-respiratoire O2 jusqu'au 19.09.2011 Alimentation précoce, surveillance glycémie SNG jusqu'au 23.09.2011 Constellation rhésus (Coombs + sur anti D maternel) Pas de photothérapie nécessaire • Suspicion d'ingestion de corps étranger non confirmée • Suspicion d'abcès inguinal gauche sur abcès scrotal gauche chronique le 07.09.2018 • incision et drainage d'abcès scrotal gauche le 26.08.2018 • Suspicion d'abcès post-extraction dentaire le 11.09.2018. DD: • réaction physiologique. • Suspicion d'accident ischémique transitoire en 12.2008. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIA le 26.05.2018. • Suspicion d'accident vasculaire cérébral. • Suspicion d'accident vasculaire cérébral. • Suspicion d'accident vasculaire cérébral. • Suspicion d'Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy le 17.09.2018. DD : sclérose en plaque. • Suspicion d'adénocarcinome de la prostate le 03.09.2018 • Suspicion d'adénocarcinome de la prostate le 03.09.2018 • Suspicion d'adénocarcinome de la tête du pancréas le 20.08.2018 traité symptomatiquement • s/p ERCP le 22.08.2018: Sténose duodénale, mise en place d'un stent auto-expansif. Biopsie duodénale: non contributive • s/p ERCP le 29.08.2018: Sténose filiforme du cholédoque, papillotomie et pose d'un stent métallique • Consilium chirurgie (Dr. X) le 20.08.2018: masse actuellement inopérable • Consilium gastroentérologie (Dr. X) : ERCP et stent • Consilium radiologie: en cas de développement d'une cholangite, drainage percutané possible • Présentation au tumorboard le 22.08.2018: Chimiothérapie • Colloque de famille le 28.08.2018: pas de nouvelle biopsie, pas de chimio souhaitée, traitement symptomatique. HTA 2 antécédents d'embolies pulmonaires et une TVP (sans précision) sous anticoagulation par Sintrom. BPCO Vs asthme (Ancien tabagisme (30 UPA) sevré il y a 10 ans. Hypothyroïdisme substitué Sténose aortique moyenne et mitrale légère Malnutrition protéino-énergétique grave Suivi et supplémentation nutritive Dissection aortique focale de découverte fortuite le 20.08.2018 CT abdominal le 20.08: Dissection focale de l'aorte abdominale, sans thrombus Consilium chirurgie viscérale (Dr. X): Traitement conservateur, cible TAS < 130 mmHg, anti-agrégation plaquettaire et surveillance radiologique avec un angio-CT dans 6 mois Avis Dr. X: cible modifiée à TAS < 140 mmHg Suspicion de consommation d'alcool à risque avec: • Absence de symptôme de sevrage durant son hospitalisation Seresta en réserve Suivi score CIWA Carence vitamine D Substitution oraleCarence vitamine B9 Substitution orale par acidum folicum 2 mois 5 mg 1x/j Troubles cognitifs débutants MMS 19/30, TH 0/7, mini-GDS 0/3 Suspicion d'AIT avec quadranopsie supérieure G vs absence de type épilepsie le 07.09.2018 : • FA Sous Xarelto et Amiodarone Suspicion d'AIT avec quadranopsie supérieure gauche, score Abcd2 : faible risque, d'origine possiblement cardio-embolique Suspicion d'AIT dans un contexte de Ca rénal avec métastases cérébrales DD : crise d'épilepsie, autres Suspicion d'AIT le 05.08.2018 à Davos Suspicion d'AIT le 05.08.2018 à Davos Suspicion d'AIT récidivants en 2012 et 2013 (chutes et troubles visuels). TURP non-datée. Ablation tumeur bénigne bord latéral G de la langue en 09.2016 Status post-AVC ischémique latéro-bulbaire et du pédoncule cérébelleux gauche dans le territoire de la PICA le 10.11.2016 d'origine indéterminée (artério-artérielle vs cardio-embolique). Status post-pharyngite avec œdème de la luette le 16.11.2016. Suspicion d'AIT sur bas débit le 28.08.2018 avec : • aphasie complète avec régression spontanée des symptômes après 10 minutes Suspicion d'allergie aux produits de contraste (Xenetic) le 24.08.2018 rash cutané, instabilité hémodynamiques et spasmes coronariens per-coronarographie Suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache Suspicion d'amnésie globale transitoire. Suspicion d'amnésie globale transitoire DD AVC le 12.09.2018 • céphalées, troubles de la mémoire et de l'orientation • NIHSS à l'arrivée à la permanence (10h15) 2, idem à 11h45 Suspicion d'amnésie globale transitoire en 2004 et 2009. Amygdalectomie linguale par radiofréquence en mai 2013. Cure de canal carpien bilatérale en 2005. Arthroscopie du genou droit en 2003. Arthroscopie du genou gauche en 1991 et révision de l'articulation fémoro-patellaire gauche en raison d'une chondropathie fémoro-patellaire. Arthroscopie du genou gauche en 1997 avec résection d'une Plica médio-patellaire et diagnostic d'une chondromalacie 1er degré rétro-rotulienne. Nécrose prétibiale droite de 7x4 cm médio-diaphysaire d'une plaie pré-tibiale sur accident de la voie publique, suturée aux urgences, le 02.06.2017 avec : • évolution défavorable sous traitement en stomathérapie. Révision de la plaie, débridement, mise en place d'un pansement VAC au niveau pré-tibial droit (OP le 14.06.2017). Pansement VAC du 13.06.2017 au 16.06.2017. Soins locaux de plaie. Débridement plaie pré-tibiale droite (OP le 23.06.2017). Suspicion d'amnésie globale transitoire le 12.09.2018 • NIHSS à l'arrivée à la permanence (10h15) 2, idem à 11h45. • NIHSS à l'arrivée à Fribourg (13h45) : 1 pt. DD : • RCVS : peu d'arguments cliniques et radiologiques. • Migraine atypique : peu d'arguments cliniques. Suspicion d'anévrisme au point de ponction de la coronarographie le 07.08.2018 • Bilan angiologique le 07.08.2018 : Pas de complication au point de ponction inguinal D. Suspicion d'angor instable le 11.09.2018 Suspicion d'angor instable le 17.09.2018 DD : • Douleurs thoraciques dans le contexte de mauvaise tolérance d'une FA Suspicion d'aponévrosite plantaire gauche. Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite aiguë à l'ultrason le 04.09.2018 • Laboratoire à Meyriez le 03.09.2018 : pas de syndrome inflammatoire • US Meyriez le 04.09.2018 : liquide libre intra-abdominal, épaississement de l'appendice Suspicion d'appendicite DD : • infection urinaire • adénite mésentérique • constipation Suspicion d'arrachement épine iliaque antérieure et inférieure hanche droite. Suspicion d'arrachement osseux astragale malléole externe le 14.09.2018. Diagnostic différentiel : entorse degré II cheville gauche. Suspicion d'artériopathie des membres inférieurs avec souffle fémoral des deux côtés Polyarthrite rhumatoïde sous corticothérapie (Prednisone 40-70 mg depuis 7 ans), avec : • consultations rhumatologiques au préalable et traitements spécifiques arrêtés par le patient. • sous azithromycine prophylactique, doute sur la compliance. Plusieurs micronodules pulmonaires (latéro-basal LID, medio-basal LID et apex LIG) mesurés à 4 mm au plus au CT thoracique en 05.2015 (nouveau contrôle préconisé dans une année). Pneumonie nosocomiale postéro-basale gauche à Serratia Marcescens le 21.05.2014 compliquée par une décompensation d'une probable BPCO le 30.05.2014. Décompensation d'une BPCO stade III le 27.01.2016 Trouble du rythme de haute incidence dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire le 11.05.2015. Suspicion d'artériopathie des membres inférieurs avec souffle fémoral des deux côtés Polyarthrite rhumatoïde sous corticothérapie (Prednisone 40-70 mg depuis 7 ans), avec : • consultations rhumatologiques au préalable et traitements spécifiques arrêtés par le patient. Maladie coronarienne tritronculaire avec quadruple pontage aorto-coronarien (dérivation de l'AMIG sur l'IVA, greffon veineux en séquentiel sur IVP et CD moyen, greffon veineux sur la marginale gauche) sous CEC, le 24.04.2014 (Dr. X, CHUV). Plusieurs micronodules pulmonaires (latéro-basal LID, medio-basal LID et apex LIG) mesurés à 4 mm au plus au CT thoracique en 05.2015 (nouveau contrôle préconisé dans une année). BPCO stade III : • Décompensation d'une BPCO stade III le 27.01.2016. Suspicion d'artériopathie des membres inférieurs avec souffle fémoral des deux côtés Polyarthrite rhumatoïde sous corticothérapie (Prednisone 40-70 mg depuis 7 ans), avec : • consultations rhumatologiques au préalable et traitements spécifiques arrêtés par le patient. Maladie coronarienne tritronculaire avec quadruple pontage aorto-coronarien (dérivation de l'AMIG sur l'IVA, greffon veineux en séquentiel sur IVP et CD moyen, greffon veineux sur la marginale gauche) sous CEC, le 24.04.2014 (Dr. X, CHUV). Plusieurs micronodules pulmonaires (latéro-basal LID, medio-basal LID et apex LIG) mesurés à 4 mm au plus au CT thoracique en 05.2015 (nouveau contrôle préconisé dans une année). BPCO stade III : • Décompensation d'une BPCO stade III le 27.01.2016. Suspicion d'arthrite à micro cristaux le 09.04.2018 • IPP 3ème doigt gauche et MTP 1er orteil gauche • DD arthrite septique peu probable Abcès surface partie distale DIG II main gauche le 14.04.2018 HTA intermittente aux urgences Suspicion kératose solaire fronto-pariétale (cryothérapie, Dr. X 2013) Suspicion basaliome lombaire droit (Thérapie CO2 Laser, Dr. X 2013) Suspicion PTH gauche sur coxarthrose (11/2008, Dr. X, Clinique générale) Suspicion herniotomie inguinale droite 05.2003 Suspicion OP des varices ddc 05.2003 Suspicion retrait d'un kyste épidermoïde glutéal gauche Suspicion OP de la cataracte ddc Suspicion d'arthrite septique de l'IPP du 4ème orteil avec dermohypodermite avant-pied G Suspicion d'arthrite septique du genou droit et articulation métacarpo-phalangienne de la main droite. Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire D hypertrophique symptomatique. Lésion PASTA. Acromion type 3 asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 16.3.2018. Suspicion d'arthrose acromio-claviculaire D hypertrophique symptomatique. Lésion PASTA. Acromion type 3 asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 16.3.2018. Suspicion d'aspergillose pulmonaire non invasive de diagnostic fortuit au CT du 14.09.2018 Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou droit le 19.09.2018. Suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou gauche sur traumatisme indirect le 01.09.2018. Suspicion d'atteinte Lisfranc le 30.06.2018 Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC (DD : bas débit contexte septique) le 31.08.2018 • Asymétrie faciale • Parésie MSD et MID Suspicion d'AVC en raison d'une aphasie d'apparition récente, pas d'examens en plus et transfert par ambulance en urgence à la Stroke Unit HFR. Respect de l'hypertension artérielle.Suspicion d'AVC ischémique frontal gauche le 15.09.2018 • symptomatologie: céphalées, hémiparésie facio-brachiale à droite • NIHSS initial : 1 point (léger retard dans les mouvements au niveau facial à droite) Suspicion d'AVC ischémique le 03.09.2018 avec: • Aphasie aiguë depuis 12h (vue à 17.00H) • Score G-FAST 1 sous traitement anticoagulant Suspicion d'AVC le 07.09.2018. • NIHSS à 9. DD: hyponatrémie. Suspicion d'AVC sylvien gauche le 17.09.2018 Suspicion d'AVC sylvien gauche le 17.09.2018 • NIHSS H0: 2; NIHSS H12: 2 Suspicion de fracture de la malléole interne Salter I de la cheville gauche Suspicion de botriomycome pulpe pouce gauche. Suspicion de bursite sous-acromiale. Suspicion de cancer de la prostate sur CT du 03.09.2018 Suspicion de capsulite rétractile post-traumatique de l'épaule droite. Suspicion de carcinome hépatocellulaire, DD : cholangiocarcinome Suspicion de carcinome ovarien avec: • masses ovariennes bilatérales: masse droite de 78 x 50 mm et gauche de 53 x 33 mm • carcinose péritonéale Suspicion de carcinome pulmonaire gauche métastatique le 02.09.2018 Suspicion de cardiopathie ischémique avec thrombus intracardiaque apical le 17.09.2018 • Akinésie apicale et une hypokinésie antérieure Suspicion de cellulite débutante de l'œil gauche Suspicion de céphalées fonctionnelles. Suspicion de cholangite Suspicion de cholangite le 27.09.2018: • DD: état fébrile d'origine indéterminée Suspicion de chondrocalcinose genou droit le 05.09.2018 Suspicion de chorio-amniotite Suspicion de chorioamniotite Suspicion de cirrhose hépatique d'origine X • décompensation ascitique avec prise de poids de 5 kg en 2 semaines précédant l'entrée • ascite en quantité abondante lors d'un ultrason au Cimed le 04.09.2018 Suspicion de claquage ou déchirure musculaire (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe). Suspicion de colique biliaire. Suspicion de colique néphrétique, avec passage de calcul, le 20.09.2018. Suspicion de colique néphrétique droite Suspicion de colique néphrétique droite le 25.09.2018. • antécédent de coliques néphrétiques et double J. • pas de micro-hématurie. Suspicion de colique néphrétique droite le 28.09.2018 • DD: colique biliaire. Suspicion de colique néphrétique droite le 28.09.2018. DD: • colique biliaire. Suspicion de colique néphrétique en 2014. Probable angine érythémato-pultacée le 27.09.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Suspicion de colique néphrétique le 16.09.2018. Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude D. Neurapraxie de la branche sensitive du nerf médian D. Suspicion de compression du PIN droit et compression/irritation branche superficielle nerf radial droit. Suspicion de consommation d'alcool à risque (consultation alcoologie CHUV 2014) Suspicion de consommation d'alcool à risque. Vertige mal systématisé d'origine indéterminée Suspicion de corps étranger (arrête de morue) intrapharyngienne Suspicion de corps étranger dans l'œil droit. Suspicion de corps étranger dans plaie chirurgicale • status post-spondylodèse L5-S1 le 17.08.2018. Suspicion de corps étranger de l'œil gauche (non visualisé). Suspicion de corps étranger infra-millimétrique dans l'œil gauche. Suspicion de corps étranger intra-nasal G Suspicion de corps étranger non confirmée Suspicion de corps étranger non visualisé. Suspicion de coxarthrose droite, actuellement asymptomatique. Suspicion de coxitis fugax Suspicion de crise convulsive le 09.09.2018 • S/p crises convulsives • Traitement habituel: Depakine Suspicion de crise d'asthme exacerbée sur infection des voies respiratoires supérieures le 19.08.2012 DD: syndrome postérieur/rhinite allergique. S/P APP non daté. Suspicion de crise de goutte du poignet gauche le 09.08.2018 • chez une patiente connue pour une goutte récidivante Suspicion de crise de goutte inaugurale des 2ème à 4ème métatarsophalangiens à gauche le 28.09.2018. Suspicion de crise d'épilepsie d'origine indéterminée le 03.09.2018 • Mouvements tonico-cloniques pendant 1 minute • Asthénie postictale • Hematome lingual gauche • CT cérébral le 03.09.2018: pas de masse, pas d'hémorragie intra-crânienne • EEG 05.09.2018: pas d'activité épileptique • Introduction puis arrêt du Keppra Suspicion de crise épileptique partielle complexe fronto-temporale gauche avec perte de contact sur phase post-critique d'origine indéterminée le 23.09.2018 • 1er épisode en mai 2018 (EEG et IRM dans la norme); suivi par Dr. X DD encéphalite limbique DD encéphalite limbique d'origine PNP Suspicion de crises d'épilepsie partielles complexes avec état confusionnel aigu post-critique le 23.09.2018 Suspicion de CRPS type II sur status post morsure de chat pouce G le 21.7.18. Suspicion de cystite aiguë dans le cadre de cystites chroniques récidivantes (23.11.2017) St.n. prolapsus vaginal (07/17) St.n. Colposuspension latérale et intervention de Burch par laparoscopie sous AG le 27.07.2017 pour une récidive de prolapsus grade 4 St. p. Implantation de Spine-Jack L2 le 09.02.2017 (Dr. X) St.n. Tuberculose St.n. Hépatite A St.n. Appendicectomie St.n. Amygdalectomie St.n. Thyroïdectomie post-Adénome St.n. InGYNious antérieur trans-vaginal avec drain, sacropexie bilatérale, et correction d'un entérocèle antérieur (2016) St.n. Hystérectomie vaginale (1999) St.n. accouchement par voie basse d'un bébé macrosome (1969, 4500g) St.n. GEU Suspicion de cystite DD: vaginite. Suspicion de cystite infirmée le 30.09.18. Suspicion de déchirure du tendon d'Achille gauche 04/2014 Panaris annulaire gauche 04/2014 Dyspnée aiguë sur pneumonie des lobes supérieur et moyen droits avec douleurs thoraciques 07/2012 Insuffisance respiratoire globale après bronchoscopie le 14.02.2012 Péricardite en septembre 2011 Epistaxis sur hémorragie au niveau de la tache de Kiesselbach droite le 21.12.2010 Hystérectomie pour utérus myomateux en 1990 Cure de varices en 1987 Infection urinaire à germe indéterminé dans le contexte d'un cystocèle et d'un rectocèle Appendicectomie en 1969 Insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 6.9 kPa le 02.12.2014 Acutisation d'une insuffisance respiratoire globale chronique le 26.03.2018 • avec acidose respiratoire sur rétention de CO2 le 26.03.2018 DD: évolution d'une fibrose pulmonaire connue, surinfection virale Radiographie thoracique 26.03.2018: pas de foyer pulmonaire Prednisone 40 mg pour 5 jours Introduction Torem 5 mg Physiothérapie respiratoire Avis pneumologique (Dr. X) Fonction pulmonaire et suivi pneumologique en ambulatoire le 03.05.2018 Hypercapnie chronique d'origine multifactorielle le 26.03.2018 • majoration oxygénothérapie à domicile • syndrome obésité hypoventilation • prise opiacé et benzodiazépine dans contexte de douleur chronique Diminution oxygénothérapie 0.5-1l maximum Sevrage Tranxilium dès le 29.03.2018 Polysomnographie le 03, 04 et 05.04.2018 Introduction BiPAP nocturne dès le 04.04.2018 Maladie thrombo-embolique chronique Switch Sintrom par Xarelto le 04.04.2018 Suspicion de déchirure du tendon d'Achille gauche 04/2014 Panaris annulaire gauche 04/2014 Dyspnée aiguë sur pneumonie des lobes supérieur et moyen droits avec douleurs thoraciques 07/2012 Insuffisance respiratoire globale après bronchoscopie le 14.02.2012 Péricardite en septembre 2011 Hystérectomie pour utérus myomateux en 1990 Cure de varices en 1987 Infection urinaire à germe indéterminé dans le contexte d'un cystocèle et d'un rectocèle Appendicectomie en 1969 Suspicion de décompensation psychotique le 13.09.2018. Suspicion de dénutrition Suspicion de dénutrition protéino-énergétique. Sepsis le 12.01.2018 avec : • bactériémie à Pseudomonas aeruginosa 12.01.2018 sur infection de cathéter artériel probable • bactériémie à Staph. Aureus le 12.01.2018 sur infection urinaire sur sonde vésicale • infection du site opératoire de craniotomie à S. Aureus primaire (infection per-opératoire) vs secondaire (ensemencement sur bactériémie le 12.01.2018) avec probable méningite à S. Aureus per continuam. Abcès sous galéal et empyème en postopératoire. Tachycardie d'origine médicamenteuse (Efexor). Lombalgie avec radiation à la cuisse droite dans déficit neurologique le 09.05.2018. Diabète type II actuellement insulino-requérant. Hématémèse d'origine indéterminée le 18.08.18. Suspicion de dépression réactionnelle avec : • mini GDS 1/4 • asthénie importante • Electrolytes alignés (calcium, Mg norme inférieure, Na, K) le 19.09.2018 • Tsh : en cours Suspicion de dermohypodermite de l'avant-bras gauche post-traumatique. Suspicion de dermo-hypodermite débutante jambe gauche. Suspicion de dermohypodermite du membre inférieur droit (face latérale postérieure inférieure) le 05.10.2017. Hématome de 9 cm x 7 cm x 3 cm de la jambe droite le 16.09.2017 sur chute de sa hauteur fin août 2017. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l le 25.09.2017. Insuffisance rénale aiguë sur chronique en septembre 2017. INR supra-thérapeutique supérieur à 5.5 le 16.09.2017. Opération des varices au membre inférieur gauche. Contusion cuisse gauche avec important hématome (2016). Opération pour suspension de la vessie au début des années 2000. Hystérectomie à l'âge de 50 ans. Fracture des deux poignets. Hémiprothèse des deux genoux en 1989. Prothèses totales de genoux bilatérales en 1990. Changement de la prothèse totale de genou droit en mai 2012 sur déscellement douloureux. Suspicion de dermo-hypodermite suite à une piqûre d'abeille le 03.09.2018. • érythème du bras et avant-bras droit. Suspicion de diabète cortico-induit. Suspicion de diabète cortico-induit avec glycosurie. • ttt Dexaméthasone 4 mg/j et Prednisone 30 mg/j. Suspicion de diabète secondaire sur insuffisance pancréatique le 21.10.2017. Suspicion de DILI (drug induced liver injury) sur Bactrim. Cholestase probablement sur Bactrim. Suspicion de dysfonction costo-vertébrale le 04.09.2018. Suspicion de dysphagie devant une sensation de boule dans la gorge. Goitre à l'examen. Suspicion de dysthyroïdie le 25.09.2018. Suspicion de faux croup léger. Suspicion de fibrome de la face dorsale de l'IPD D3 gauche. Suspicion de fièvre récurrente familiale. Suspicion de fistule sigmoïdo-vaginale sur diverticulite chez une patiente de 61 ans, 3 gestes 3 pares. DD nécrose tumorale sur infectée, abcès tubo-ovarien, pyométrie ? Suspicion de foyer irritatif frontal bilatéral prédominant à droite le 11.09.2018. Suspicion de fracture au-dessus du matériel d'ostéosynthèse du radius distal le 16.09.2018. Suspicion de fracture de fatigue. Suspicion de fracture de fatigue, pied gauche. • DD : douleur post-reprise de la marche sans cannes post-fracture du 2ème métatarsien et du cunéiforme intermédiaire du pied gauche. Suspicion de fracture de la première phalange du 5ème doigt à gauche. Suspicion de fracture de la première phalange du 5ème doigt gauche. Suspicion de fracture de la tête radiale gauche non déplacée le 08.09.2018. Suspicion de fracture de l'os alvéolo-dentaire avec luxation postérieure des dents 61-62 et mobilité du 51. Suspicion de fracture des épines tibiales. Suspicion de fracture des os propres du nez avec déviation de la cloison nasale vers la gauche le 12.09.18. Suspicion de fracture des os propres du nez. S/p opération du bras gauche à 2 ans. Suspicion de fracture des os propres du nez. Status post opération du bras gauche à 2 ans. Suspicion de fracture du condyle latéral de l'humérus distal gauche non déplacée. Suspicion de fracture du gros orteil gauche sur la première phalange. Suspicion de fracture du nez. Suspicion de fracture du scaphoïde (DD : entorse du poignet gauche) le 21.09.2018. Suspicion de fracture du scaphoïde de la main droite. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche le 28.09.2018. Suspicion de fracture du scaphoïde main droite. Suspicion de fracture du 5ème métatarsien droit. Suspicion de fracture extra-articulaire phalange distale Dig 2 main droite le 29.09.2018. Suspicion de fracture oblique diaphysaire du 4ème doigt de la main gauche. Suspicion de fracture scaphoïdienne au niveau du poignet G. Suspicion de fracture sous-capitale Salter II du 4ème métatarsien du pied gauche. Suspicion de gastrite. Suspicion de gastrite le 23.09.2018. Suspicion de gastrite peptique sur probable ingestion d'AINS. Suspicion de gastro-entérite aiguë. Suspicion de gastro-entérite, le 26.08.2018. Suspicion de gastro-entérite virale à l'hétéroanamnèse. Suspicion de gastro-entérite virale à l'hétéroanamnèse. DD : bactérienne, autre affection digestive. Suspicion de gastro-entérite. DD : intoxication alimentaire. Suspicion de grossesse extra-utérine. Suspicion de kyste de Baker. DD : saignement veineux chez patiente hyperanticoagulée. Suspicion de lentille dans l'œil droit. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs bras droit. Entorse de la plaque palmaire du 4ème doigt gauche. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule D le 15.09.2018. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 11.12.2017. 1995 : appendicite, dents de sagesse AG. 1992 : opération avant-bras gauche. Pyélonéphrite. Otite externe de l'oreille gauche le 06.02.2016. Traitement par gouttes de Ciproxine 2x/jour pendant une semaine. Suspicion de lésion du ligament croisé antérieur sur traumatisme le 22.09.2018. Suspicion de lésion du ligament croisé postérieur du genou droit le 13.09.18. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou gauche. Suspicion de lésion du ménisque externe du genou gauche. Suspicion de lésion du ménisque externe gauche le 23.09.2018. Suspicion de lésion du ménisque interne gauche, le 03.09.2018 post-traumatique. Suspicion de lésion labrale de l'acétabulum hanche G sur conflit fémoro-acétabulaire sur déformation type CAM de la hanche G. Suspicion de lésion méniscale genou gauche. Suspicion de lésion méniscale interne à gauche (diagnostic différentiel : contusion simple). Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée, épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, bande élastique, cannes anglaises avec charge complète. IRM en ambulatoire agendée le 01.06.2018. Contrôle en équipe genou à 1 semaine. Suspicion de lésion méniscale interne du genou droit et suspicion d'atteinte du plateau tibial droit. Suspicion de lésion méniscale interne du genou gauche. Bursites septiques à répétition. Suspicion de lésion non traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Suspicion de lésion scapho-lunaire chronique G avec SLAP cruise du premier degré. Suspicion de luxation méniscale médiale droite le 26.09.2018. Suspicion de maladie de Behçet. Patiente porteuse duplication gène 11q 13.1. Suspicion de maladie de Crohn. Suspicion de maladie inflammatoire neurologique : DD poussée initiale de SEP, épisode unique (SIS). Suspicion de malaise vagal dans un contexte de vomissements. Suspicion de malaria. Suspicion de malaria. Suspicion de malformation cardiaque : suspicion de discontinuité de la ligne septo-aortique. Suspicion de malnutrition protéino-énergétique avec : • perte d'appétit depuis le début de l'hospitalisation • asthénie • pas de trouble de déglutition. Suspicion de méléna anamnestique le 26.09.18.Suspicion de méléna le 21.08.2018: • DD: origine tumorale Onde Q en II-III et AVF le 20.08.2018 • ETT le 22.08.2018 Altération de la crase le 20.08.2018 avec: • PTT > 150 • Otorragie gauche post-traumatique le 20.08 • Hématome du pilier antérieur de l'amygdale gauche le 17.08 Baisse de l'état général avec inapétence dans un contexte de: • Suspicion d'adénocarcinome de la tête du pancréas le 20.08.2018 traité symptomatiquement • S/p 2 ERCP avec pose de 2 stents (autoexpansif et métallique) le 22.08 et le 29.08 • Inapétence dans un contexte de dysfonction de l'ATM gauche probablement myotendineuse • Perte de poids de 6 kg récemment Laboratoire avec bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Otorragie gauche probablement post-traumatique le 20.08.2018 • post otoscopie • sur troubles de la crase Correction de la crase, clexane thérapeutique jusqu'au 10.09.2018, relais par sintrom Hypokaliémie modérée à 3 mmol/l de probable origine mixte (médicamenteuse: Symbicort, Torasemide) + tumeur pancreatique + hypoMg surveillance substitution i.v. par du KCL 40 mEq + per os Substitution hypomagnésémie per os Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années. Ethylisation aiguë le 08.11.2014. Contusion genou gauche, le 08.11.2014. Epistaxis, le 26.03.2015. Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée avec: • réaction cutanée avec placards érythémateux diffus (torse, abdomen, membres supérieurs, dos). • douleur globale à la palpation abdominale. Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années. Ethylisation aiguë le 08.11.2014. Epistaxis, le 26.03.2015. Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée avec: • réaction cutanée avec placards érythémateux diffus (torse, abdomen, membres supérieurs, dos). • douleur globale à la palpation abdominale. Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années. Ethylisation aiguë le 08.11.2014. Contusion genou gauche, le 08.11.2014. Epistaxis, le 26.03.2015. Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée avec: • réaction cutanée avec placards érythémateux diffus (torse, abdomen, membres supérieurs, dos) • douleur globale à la palpation abdominale. Suspicion de claquage ou déchirure musculaire (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe) le 06.09.2018. Suspicion de méningo-encéphalite (bactérienne, virale) avec état confusionnel associé le 27.09.2018 • piqûres de tique il y a 3 semaines sur les parties génitales Suspicion de méniscopathie externe du genou droit sur traumatisme du 16.09.2018. Suspicion de métastase du cancer du sein au lobe inférieur droit. Suspicion de migraine avec aura le 19.09.2018. DD: • AVC sans corrélat radiologique, crise hypertensive. Suspicion de migraine avec aura visuelle le 21.09.2016 • DD AIT occipital • Angio-CT cérébral et vx pré-cérébraux le 22.09.2016 • Avis cardiologique • Poursuite Aspirine • Bilan lipidique le 22.09.2016 • Interrogation du Pacemaker le 23.09.2016 • ETT le 23.09.2016 • Bilan ophtalmologique à organiser en ambulatoire • Surveillance en Stroke Unit monitoré pour 24h. Ancien tabagisme à environ 30 UPA stoppé vers 1975. Status après opération d'une fracture de l'épaule droite vers 2005. Status après opération d'une fracture du poignet gauche vers 1995. Suspicion de nécrobiose de fibrome aseptique et suspicion d'infection à Listériose le 02.09.2018 • DD gastrite, gastro-entérite, hernie inguinale, diverticulite, endométrite Suspicion de néoplasie du sigmoïde. Suspicion de neuronite vestibulaire gauche le 17.09.2018. DD: AVC de la fosse postérieure. Suspicion de neuropathie périphérique du MSD Syndrome de queue de cheval partiel avec troubles mictionnels (nécessitant sondage à demeure) et troubles moteurs au niveau du MID Protrusion discale C5-C6 G avec rétrécissement foraminal à ce niveau Débord discal C3-C4 et C6-C7 bilatéral, sans véritable compression. Suspicion de NSCLC multinodulaire avec lésions des segments 3 et 4 à droite. Suspicion de NSTEMI LE 31.08.2018. Suspicion de NSTEMI secondaire (DD: élévation des troponines sur pic hypertensif) le 18.09.2018 • Maladie tritronculaire avec 2 PAC en juin 2016 • Remplacement de valve aortique avec bioprothèse en juin 2016 • FEVG 54% • HTA • Diabète type 2 NIR • Tabagisme actif. Suspicion de pancréatite biliaire. Réaction anaphylactique grade I, suite à des piqûres d'insectes. Entorse de Chopart pied gauche. Suspicion de paralysie de Bell partielle à gauche, seulement symptômes sensitifs. Suspicion de passage de calcul biliaire. Suspicion de passage de cholédocholithiase le 08.09.2018. DD: gastrite. Suspicion de pelvic inflammatory disease le 07.09.2016. Suspicion de péricardite. Suspicion de persistance tumorale ganglionnaire cervicale gauche à 3 mois status post-radio/chimiothérapie pour un carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire gauche cT2 cN2a cM0, stade IVa. Suspicion de PID. Suspicion de PID. Suspicion de pied bot à G. DD: pied en adductus et en varus positionnels. Suspicion de plaque palmaire du majeur gauche. Suspicion de pneumonie. Suspicion de pneumonie. Suspicion de pneumonie atypique. Suspicion de pneumonie basale gauche. Suspicion de pneumonie basale gauche. Suspicion de pneumonie basale gauche le 19.08.2018. Sepsis sévère sur pneumonie d'aspiration le 07.03.2018. Décompensation ascitique en 2017. Traumatisme de la cheville gauche en 1984. Suspicion de pneumonie basale gauche le 19.08.2018. Status après sepsis sévère sur pneumonie d'aspiration le 07.03.2018. Status après décompensation ascitique en 2017. Status après traumatisme de la cheville gauche en 1984. Péritonite bactérienne spontanée le 17.08.2018 sur cirrhose hépatique CHILD B d'origine éthylique avec: • Culture d'ascite positives pour Enterococcus casseliflavus sensible à l'ampicilline et Pseudomonas aeruginosa sensible au Tazobac le 17.08.2018 • Ceftriaxone IV du 17.08.2018 au 22.08.2018 • Tazobac IV depuis le 22.08.2018 Suspicion de pneumonie d'aspiration le 03.09.2018 DD: décompensation cardiaque dans contexte remplissage. Suspicion de pneumonie le 17.02.2017. Suspicion de pneumonie nosocomiale gauche, le 10.09.2018. Suspicion de pneumonie sévère. Suspicion de pneumonie sévère. Suspicion de pneumonie sévère. Suspicion de pneumopathie basale droite. Suspicion de polyarthrite débutante. Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs. Suspicion de polyradiculonévrite possiblement inflammatoire à prédominance sensitive, légère à modérée le 30.08.2018. Suspicion de portage de germes résistants: • hospitalisation récente au Portugal. Suspicion de poussée de syndrome Kleine-Levine. Suspicion de poussée de syndrome Kleine-Levine. Suspicion de premier épisode de migraine DD traumatisme crânien simple DD Hypertension intracrânienne DD tumeur intracrânienne. Suspicion de primo-infection VIH • à annoncer au patient uniquement lorsque confirmation reçue. Suspicion de proctite bactérienne le 03.09.2018. Suspicion de pronation douloureuse gauche avec réduction spontanée. Suspicion de prostatite. Colite gauche le 03.05.2017. Diagnostic différentiel infectieux (post-colonoscopie?), inflammatoire (moins probable). Suspicion de pseudarthrose de la diaphyse du 4ème métatarsien droit suite à une fracture diaphysaire déplacée du métatarsien 4 le 16.10.2017. Fracture diaphysaire non déplacée consolidée des métatarsiens 2 et 3 à D le 16.10.2017. Pied plat droit réductible. Suspicion de pseudo-anévrisme radial droit. Suspicion de psychose DD dépression de l'enfant avec des actes auto-agressifs et idées suicidaires. Suspicion de pyélonéphrite à germe indéterminé le 01.07.2018. Insuffisance rénale avec créatinine à 163 ug/l avec hyperkaliémie à 5.5 mmol/l.Gastrectomie sur probable ulcère duodénal. Cholécystectomie. Cure de hernie discale en 2005. Gastroentérite • cystite en mars 2011. Plaie superficielle de 2 cm de long au niveau de l'arcade sourcilière droite le 04.02.2016. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur IRC le 20.08.2018 • 3 injections de produits de contraste le 20.08.2018 DD : IRC néphropathie diabétique, hypertensif Suspicion de pyélonéphrite gauche au décours. Suspicion de pyélonéphrite gauche le 20.03.18. Gastrite le 08.07.2013. APP dans l'enfance. Suspicion de pyélonéphrite gauche le 20.03.18. Gastrite le 08.07.2013. APP dans l'enfance. Suspicion de pyélonéphrite gauche le 20.03.2018. Gastrite le 08.07.2013. APP dans l'enfance. Suspicion de pyélonéphrite gauche le 20.09.18. Suspicion de réaction allergique stade 1 sur prise de Brufen Suspicion de réaction cutanée locale allergique sur probable origine médicamenteuse. Lésion cutanée papulo-maculaire : sans signe de gravité associé. Suspicion de rechute de CRPS type 2 main droite le 07.03.2018. Suspicion de récidive de pancréatite le 14.09.2018 Suspicion de récidive d'ischémie de l'avant-bras gauche Suspicion de récidive d'une hémorragie digestive basse le 16.08.2018 dans le contexte d'une reprise d'anticoagulation orale avec Eliquis • s/p hémorragies GI basses en 03 + 06/2018 sur diverticulose et anticoagulation • Hb 79 g/l le 16.08.2018 Suspicion de récidive ganglionnaire inter-lobaire gauche au PET-CT du 09.08.2018 d'un lymphome à grandes cellules B principalement intravasculaire de stade IV, diagnostic initial le 28.10.2016 • Status post-EBUS le 03.09.2018 sans mise en évidence de récidive Suspicion de reflux-gastro-oesophagien • notion d'ulcère duodénal il y a des années, avec dernier bilan OGD non retrouvé Suspicion de retard de consolidation d'une fracture plurifragmentaire de la clavicule G. Fracture plurifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche le 24.05.2018, traitée conservativement. Suspicion de rupture de kyste hémorragique de l'ovaire gauche, chez une patiente de 54 ans, 2 gestes 2 pares Suspicion de rupture du ligament collatéral interne Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur le 29.09.2018 Suspicion de rupture partielle du tendon d'Achille gauche. Suspicion de SAOS Suspicion de SAOS, avec : • ronflement nocturne • somnolence diurne Suspicion de SAOS non-appareillé DD apnées sur prise d'opiacés en peropératoire • apnées avec désaturation jusque 72 % en salle de réveil • administration de 700 ug de Fentanyl et 15 mg de Morphine Suspicion de SAOS • score d'Epworth : 8/24 : zone grise • STOP-BANG : 5/8 : risque élevé de SAOS Suspicion de SAOS Obésité stade OMS 1 Suspicion de sinus pilonidal récidivant symptomatique sans signe d'abcédation le 14.09.2018 avec : • status post excision selon Lord Millar le 08.02.2016 • status post fermeture secondaire au bloc opératoire le 13.05.2016 • retard de cicatrisation • excision in toto du sinus pilonidal avec fermeture directe, drainage par Redon le 16.05.2018. Suspicion de s/p luxation de la rotule gauche avec réduction spontanée Suspicion de STEMI avec : • DRS oppressive irradiant dans la mâchoire et le poignet gauche Suspicion de STEMI territoire latéral • FRCV : HTA, tabagisme actif Suspicion de subluxation de la dent de l'odontoïde. Suspicion de surinfection post-opératoire de la main droite le 19.09.2018 Suspicion de syndrome coronarien aigu le 10.09.2018. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil Suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil Suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil • Polygraphie nocturne du 04.07.2018 (AHI 43.0) • Score STOP-BANG 5 • Score d'Epworth 5 points Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil • score Stop-Bang 5 points (risque élevé) Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil • score Stop-Bang 5 points (risque élevé). Suspicion de syndrome de Bannwarth le 10.09.2019 • Angio-CT cérébral 12.09.2018 : sp • Screening HIV : négatif • Sérologie Lyme positives (IgM et IgG) DD : polyradiculite, Guillain-Barré atypique, médicamenteux Suspicion de syndrome de Brugada (découverte fortuite) Suspicion de syndrome de Gilbert avec : • Bilirubine totale à 53,7 µmol/l. Suspicion de syndrome de Noonan Hydronéphrose gauche Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique Suspicion de syndrome de stress post-traumatique le 05.09.2018 Suspicion de syndrome de Tietze Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Suspicion de syndrome des loges des membres inférieurs bilatéraux à l'effort. Suspicion de syndrome du pronateur avant-bras G. Suspicion de syndrome RS3PE (remitting symmetrical seronegative synovitis with pitting edema) avec : • CRP 75 g/L le 14.08.2018, 117 g/L le 15.08.2018, 128 g/L le 16.08.2018 • Perte de poids sans perte d'appétit depuis quelques semaines • État fébrile d'origine indéterminée le 14.08.2018 • Raideur matinale des ceintures pelviennes et (surtout) scapulaire • Œdèmes des quatre extrémités prenant le godet, avec douleurs et limitation à la flexion des doigts • Laboratoire : FR négatif, anti-ccp négatifs, VS 46 mmol/h Suspicion de syndrome RS3PE (Remitting Symmetrical Seronegative Synovitis with Pitting Edema), DD Polyalgia Rhumatica avec : • CRP 75 le 14.08.2018, 117 le 15.08.2018 • Perte de poids sans perte d'appétit depuis quelques semaines • État fébrile d'origine indéterminée le 14.08.2018 • Raideur matinale des ceintures pelviennes et surtout scapulaire • Œdèmes des deux mains avec douleurs et limitation de la flexion des doigts Suspicion de synovite villonodulaire pigmentée mono-articulaire hanche G. Suspicion de tachyarythmie intermittente spontanément résolue après 90 minutes (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire exclus) Suspicion de tendinite de la coiffe des rotateurs gauche : • calcification de l'insertion du sus-épineux épaule gauche. Suspicion de tendinite poignet droit le 09.08.2018 : • douleurs radiales en flexion /extension, sans trauma ni chute, reproductibles à la palpation de la Tabatière • après quelques jours de thérapie par la contrainte du MSD • sans signe inflammatoire local Suspicion de tendinite sous-scapulaire de l'épaule G, 05.05.2017 Pneumonie basale D 13.04.2015 Troubles de la marche et vertiges le 27.03.2015 d'origine indéterminée avec angio-CT et Doppler carotidien et interrogation du pacemaker normaux. Zona D8 avec névralgies chroniques, 03.02.2014 Opération du canal carpien D Amygdalectomie et thyroïdectomie (goitre) en 1950 Suspicion de tendinopathie de la patte d'oie : • douleurs en face antéro-interne du tibia gauche à hauteur de l'insertion des tendons de la patte d'oie, majorées lors de la flexion du genou • marche (type randonnée) 1h30 à 2h00 par jour • tabac plus important atteignant 1 paquet/jour. Suspicion de tendinopathie du tendon tibial antérieur droit. Suspicion de tendovaginite du tendon du muscle tibial postérieur du membre inférieur droit sur : Status post ostéosynthèse du tibia droit par CCM le 28.08.2017. Status post AMO partielle vis proximale du clou centro-médullaire tibia droit le 05.12.2017. Status post AMO clou tibia droit le 12.07.2018. Suspicion de ténopathie sur instabilité du long chef du biceps, épaule G. Status post infiltration du sillon bicipital G le 18.05.2018. Tendinite calcifiante du tendon du sus-épineux, épaule G asymptomatique. Suspicion de ténopathie sur instabilité du long chef du biceps, épaule G. Status post infiltration du sillon bicipital G le 18.05.2018. Tendinite calcifiante du tendon du sus-épineux, épaule G asymptomatique.Infiltration sous-acromiale avec needling de la tendinite calcifiante le 19.09.2018. Suspicion de thalassémie. Suspicion de thoracic outlet syndrome gauche nocturne. Suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde. Suspicion de thrombose veineuse profonde. Suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau de la jambe droite le 19.09.2018. Suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau de la jambe droite (veines fibulaires ou tibiales antérieures). Suspicion de thrombose veineuse profonde de la jambe droite. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 21.09.2018, DD: érysipèle débutant avec: • Patient connu pour des antécédents de thromboses veineuses profondes multiples et un antécédent d'embolie pulmonaire (cf. diagnostic supplémentaire numéro 1). Suspicion de thrombose veineuse profonde (10.10.2016). DD : tendinite achilléenne. Fracture diaphysaire métatarsienne IV et fracture Vème métatarsienne légèrement déplacée du pied droit datant du 22.09.2016. Suspicion de thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche en décembre 2017. Suspicion de torsion - détorsion testiculaire. Suspicion de trouble anxieux. Suspicion de trouble anxio-dépressif. Suspicion de trouble dépressif avec : • thymie abaissée et labile. Suspicion de troubles anxiodépressifs, troubles du comportement alimentaire avec vomissements avec suivi psychiatré. Scoliose. Gastrite sur stress non traitée. Epilepsie connue depuis l'âge de 3 ans, dernière crise à 11 ans, pas de traitement. Suspicion de troubles de la personnalité avec composante paranoïde le 15.08.2018. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : au vu de l'absence d'informations fiables et du risque d'auto/hétéro-agressivité non négligeable, indication à hospitaliser le patient, PAFA si involontaire. Suspicion de troubles de la personnalité de type borderline. Oedèmes des MI bilatéraux depuis le 08.06.2018 suite à la chimiothérapie. • évolution vers anasarque sur hypoprotéinémie, hypoalbuminémie et mauvaise tolérance hépatique de la chimiothérapie par Gemzar. • Lasix 40 mg po. • Relais par Fludex. Douleurs abdominales de type nociceptif, non crampiformes et fluctuantes surtout lors des mobilisations. • sur progression oncologique avec ascite et souffrance globale. • adaptation de l'antalgie. Ictère dans le contexte d'une toxicité hépatique post-chimiothérapie et progression tumorale. • Surveillance. • Bilan biologique. • Scanner abdominal le 21.06.2018 : progression tumorale avec discrète majoration en taille des nodules pulmonaires. • Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux et de l'épanchement péritonéal. Anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie oncologique en progression avec nausées. Suspicion de troubles mnésiques post-AVC. Suspicion de troubles mnésiques post-AVC. Suspicion de tularémie DD Bartonella henselae. Suspicion de tumeur cutanée maligne au niveau de la tempe droite, DD carcinome basocellulaire ou spinocellulaire. Suspicion de TVP. Suspicion de vaginite au long cours. Suspicion de vertiges paroxystiques positionnels bénins en 2011. Status après diverticulite traitée conservativement non datée. Status après appendicectomie non datée. Status après cholécystectomie. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'embolie pulmonaire le 09.05.2016. Suspicion d'embolie pulmonaire sous-segmentaire droite chez un patient sous Xarelto 15 mg le 03.07.2018. Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 03.07.2018. Bactériémie à E. Coli et Streptococcus parasanguinis sur probable infection du portacath : • explantation portacath le 17.05.2018. • antibiothérapie par : • Co-Amoxi 1 g 2x/j du 15 au 16.05.2018. • Céfépime 2 g 2x/j le 16.05.2018. • Invanz 1 g 1x/j du 17 au 24.05.2018. Acidose métabolique sur perte de bicarbonate dans le contexte d'une iléostomie avec hyperkaliémie secondaire, éventuelle composante d'insuffisance rénale avec : • traitement de Néphrotrans 3x/j en continu et Résonium 1-2x/j. Choc septique sur urosepsis à E. coli traité par Tazobac et Ciprofloxacine le 01.02.2018 avec hospitalisation aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Status post-choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017 avec : • iléus sur carcinome obstructif de la jonction colo-sigmoïdienne avec probable translocation digestive. • iléostomie de décharge le 22.10.2017. • IOT et ventilation mécanique le 22.10.2017. • traité par Ceftriaxone et Métronidazole. Neutropénie fébrile sur mucite digestive le 09.10.2017 avec iléite terminale traitée par 10 jours de Cefepime et Métronidazole. Fibrillation auriculaire rapide hypovolémique et dans le contexte du choc le 09.10.2017 sur fibrillation auriculaire connue : • sous Xarelto. • échographie transthoracique le 12.10.2017 : FEVG 55 %. Grosse masse tumorale de 23 cm dans le mésentère antérieur. -DD : kyste, tumeur desmoïde, sarcome. Pneumonie basale gauche le 08.09.2017 traitée par antibiothérapie jusqu'au 15.09.2017. Anémie probablement spoliative sur saignement le 04.09.2017. Suspicion d'accident ischémique transitoire clinique sans évidence radiologique en 2013. Opération du ménisque du genou gauche en 1993. Suspicion d'endocardite. Suspicion d'entorse de cheville droite. • mécanisme inconnu. Suspicion d'entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne I de la main droite avec lésion du ligament collatéral ulnaire le 16.09.2018. Suspicion d'entorse des ligaments médio-tarsiens du pied gauche le 19.09.2018. DD: • tendinite des extenseurs des orteils. Suspicion d'entorse du collatéral interne + LCA genou G. Suspicion d'entorse du Lisfranc droit, le 16.09.2018. Suspicion d'érythème migrans sur piqûre de tique le 07.05.17. • piqûre d'insecte x il y a 3 semaines. Suspicion des effets secondaires de Humira avec de la fatigue généralisée et nausée. Status post laparoscopie exploratrice le 17.10.2014. Arthroplastie de l'ATM gauche et ostéotomie processus musculaire le 22.02.2012. Status post 6 ICSI avec ET. Status post laparoscopie pour endométriose en 2007. Status post 3 FC avec curetage et une fausse couche spontanée entre 2008 et 2010. Status post curetage pour polype. Status post césarienne (cholestase + sonde double J pour colique néphrétique droite) en 2011. Grossesse non évolutive avec stagnation des BHCG. Curetage évacuateur. Analyse anatomopathologique et cytogénétique du produit de curetage. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Mycostatine. Canal carpien bilatéral. • IRM cervical 2016 : montre une discopathie C5-C6 ddc, sans myélopathie. Suspicion de déscellement PUC genou D avec suspicion d'infection low-grade sur status post implantation d'une PUC médiale genou D par le Dr. X à la Clinique Moncor le 11.10.2017. Suspicion de déscellement PUC genou D avec suspicion d'infection low-grade sur status post implantation d'une PUC médiale genou D par le Dr. X à la Clinique Moncor le 11.10.2017. Suspicion d'état dépressif en 2006. Appendicectomie à l'âge de 14 ans et hystérectomie partielle avec ovariectomie en 1992. Lombalgies chroniques sur protrusion discale L5-S1 et scoliose et arthropathie facettaire. Colite ischémique du côlon transverse en 2012. Lithotripsie pour calcul rénal en 2005. Allergies à de multiples antibiotiques. Contre-indication pour vacc. de l'Hep B/C. Tabagisme actif (45 PY). Suspicion d'étirement musculaire dans le contexte d'efforts physiques (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe) le 07.09.2018. Suspicion d'hémorragie digestive basse anamnestique. Suspicion d'hémorragie digestive basse anamnestique. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 01.09.2018. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.09.2018. • méléna objectivé le 20.09.2018.Suspicion d'hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique le 05.09.2018 • DD: varices oesophagiennes. Suspicion d'hémorragie gastro-intestinale haute chez un patient avec oesophagite par reflux et status post lésion de Mallory-Weiss. • Anémie normochrome-normocytaire à 96 g/l. Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale. Suspicion d'iléite le 12.09.2018. Suspicion d'iléite le 12.09.2018. Suspicion d'iléite le 12.09.2018. Suspicion d'iléite le 12.09.2018 • sur fond de colopathie fonctionnelle probable. Suspicion d'impétigo débutant le 17.09.2018. Diagnostic différentiel : dermite de contact, réaction allergique, autres infections dermatologiques. Suspicion d'infection débutante DD infection sonde urinaire DD hépatite DD néoplasie • sclère légèrement ictérique le 14.09.2018 • 1 vomissement le 14.09.2018 • subfébrile le 15.09.2018 et transpirant. Suspicion d'infection du port-à-cath. DD: thrombose et imperméabilité. Suspicion d'infection du site opératoire le 03.09.2018 : DD: • résorption physiologique d'hématome post-opératoire. Avec • status post-plastie du LCA du genou gauche par tendon quadricipital ipsilatéral et débridement de la corne postérieure du ménisque externe (OP le 28.08.2018) pour déchirure LCA et lésion du ménisque externe genou G le 28.08.2018. Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire chez une patiente connue pour des infections urinaires à répétition. Suspicion d'infection urinaire basse non compliquée. Suspicion d'infection urinaire infirmée. Suspicion d'ingestion de corps étranger. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps épaule D. Status post infiltration du sillon bicipital épaule droite le 29.6.2018. Tension ceinture scapulaire droite importante. Status post fracture de côtes droites en 2017. Suspicion d'insuffisance cardiaque (ascite, hépatomégalie et épanchements pleuraux). Suspicion d'insuffisance cardiaque (ascite, hépatomégalie et épanchements pleuraux). Suspicion d'insuffisance cardiaque avec : • dyspnée d'effort. Suspicion d'insuffisance veineuse avec probable lymphoedème symptomatique. Suspicion d'intoxication alimentaire : • sur consommation de hamburger • douleur au ventre et un vomissement. Suspicion d'intoxication alimentaire. DD: gastro-entérite, autres. • sans signes de gravité associés. Suspicion d'oedème aigu du poumon. Suspicion d'ostéochondrome du tiers moyen de l'ulna droit. Suspicion d'ostéomyélite du tibia D avec ulcère chronique pré-tibial. Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte tibia D et AMO en 1977. Suspicion d'ostéoporose fracturaire. Suspicion d'ovarite droite le 08.09.2018. Suspicion d'oxyurose. Suspicion d'un passage de calcul biliaire le 18.09.2018 • Dilatation des voies pancréatiques et biliaires • Lipase 785 U/l. Suspicion d'un passage de calcul biliaire sans argument pour une cholécystite le 25.09.2018. Suspicion d'un retinaculum symptomatique genou D. Status post fasciotomie loge antérieure et loge des péroniers jambe gauche et droite le 26.10.2017 sur syndrome des loges chronique jambe gauche et droite. Suspicion d'un SAOS le 19.09.2018. Suspicion d'un syndrome de queue de cheval en février 2018 avec hyposensibilité sur les dermatomes S2-S5, perte de force du sphincter avec incontinence fécale et vessie neurogène nécessitant une sonde à demeure. Suspicion d'un syndrome des apnées du sommeil. Suspicion d'un trouble fonctionnel de l'intestin le 13.09.2018 DD: récidive d'adhérences péri-hépatiques, constipation. Suspicion d'une attaque ischémique transitoire sylvienne gauche le 04.09.2018 : • NIHSS initial à 4/3/3 DD : syndrome paranéoplasique sur possible néoplasie pulmonaire. Suspicion d'une candidose vaginale le 07.09.2018. Suspicion d'une hyperplasie bénigne de la prostate. Suspicion d'une insuffisance de la plastie du LCP sur : • status post-instabilité postéro-latérale du genou gauche sur status post-ostéosynthèse du plateau tibial interne, refixation de l'arrachement proximal du LCP • refixation d'un arrachement calculaire postéro-latéral du LLE du genou gauche le 12.07.2010. Status post-AMO, arthroscopie diagnostique, reconstruction par ligament patellaire du LCP du genou gauche le 30.03.2011. Suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs épaule G (infra-épineux et petit rond, sous-scapulaire) Omarthrose gauche. Suspicion d'une lésion du muscle supra-spinatus épaule D après une chute le 15.07.2018. Status post ablation exostoses et ostéophytes, débridement du tendon d'Achille et refixation avec système Switch Bridge de Arthrex pied G le 05.01.2018. Suspicion d'une lésion du tendon du muscle fléchisseur profond au niveau de l'index droit, zone 2. Suspicion d'une lésion ligamentaire partielle post-traumatique du ligament latéral externe du genou gauche. Suspicion d'une mycose de tube digestif. Suspicion d'une néoplasie du pancréas DD de l'estomac le 09.05.2018 avec : • perte pondérale importante et baisse d'état général • CT abdominale injecté le 09.05.2018 : masse touchant la paroi postérieure de l'estomac et la tête du pancréas, les structures vasculaires adjacentes, associée à de petites adénopathies loco-régionales. Il est difficile de dire si cette masse provient de la tête du pancréas ou de la paroi postérieure de l'estomac. Les hypodensités hépatiques doivent correspondre, pour la plupart, à des kystes. Une hypodensité de 7 mm de diamètre du segment VI est suspecte de représenter une métastase. Altération du parenchyme pulmonaire évoquant une fibrose, avec des bronchectasies. Dilatation anévrismale de l'aorte et des artères iliaques • CT thoracique injecté le 14.05.2018 : pas de métastases pulmonaires • Tumorboard le 16.05.2018 : pas de ponction actuellement. Rendez-vous en géronto-oncologie en ambulatoire. Suspicion d'une tachycardie supra-ventriculaire récidivante le 08.09.2013. Douleurs thoraciques fonctionnelles le 08.09.2013. Rhinopharyngite virale le 08.09.2013. Suspicion état dépressif au décours et situation sociale précaire le 12.09.2018 • syndrome de glissement ayant mené à un arrêt de l'alimentation et hydratation durant 7 jours • PLAFA par la justice de paix pour hospitalisation à des fins d'assistance sur demande Spitex • évaluation psychiatrique faite aux soins intensifs. Suspicion état dépressif au décours le 12.09.2018 DD symptômes sur hyponatrémie sévère. Suspicion état dépressif au décours le 12.09.2018 • syndrome de glissement depuis 1 semaine • ne s'est pas alimentée ni bu depuis 7 jours. Suspicion hémorragie gastro-intestinale haute le 10.09.2018 : • avec anémie à 87 g/l. Suspicion hémorragie haute le 16.09.2018 avec : • méléna depuis le 14.09 • Hb 139 g/l. Suspicion initiale de syndrome de douleurs régionales complexes (CRPS) de la main droite avec status post-fracture du scaphoïde le 30.06.2018 et traitement conservateur • essai de Lyrica, Redoxon, Lidocaïne en crème, Naproxène. Suspicion lésion ménisque interne à gauche. Suspicion néoplasie du sigmoïde. Suspicion nouvelle récidive AVC le 16.09.2018 : Clinique : péjoration dysarthrie et troubles de déglutition, céphalées frontales. Suspicion pyélonéphrite. Suspicion rupture kyste de Baker genou droit le 28.07.2018. Status post-réduction fermée, ostéosynthèse par clou tibial Expert 8 x 345 mm, tibia droit, le 23.05.2015 pour : • fracture diaphysaire tibia droit. Status post-implantation d'une prothèse unicompartimentale genou droit en 1994 (Dr. X). Suspicion syndrome d'apnée du sommeil. Suspicion utérus arqué. Suture à 3 noeuds avec du fil non résorbable. Contrôle et ablation des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin de famille. Suture au bloc opératoire sous péridurale. Suture au Prolène 4.0.Ablation des fils le 28.08.2018 • Suture au Prolène 4.0 Ablation des fils le 28.08.2018 • Suture avec jel-let et Méopa, fil 5.0 3 points • Suture avec 2 points simples Prolène 5-0 sous MEOPA et anesthésie locale (Gel let) Antalgie Ablation des fils dans 5 jours Reconsulter si signes d'infection • Suture avec 5 points Prolène 5-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Méopa Antalgie Contrôle chez le pédiatre avec rappel de tétanos dans 2 jours Ablation des fils dans 5 jours • Suture avec 5 points simples avec Prolène 5-0 sous anesthésie locale (Gel Let) • Suture avec 5 points simples avec Prolène 5-0 sous anesthésie locale (Gel Let) Antalgie Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant • Suture avec 5-0 (3 points) Consignes pour surveillance d'un TC simple Colle cicatrisante pour partie de la plaie superficielle • Suture de la plaie aux urgences le 19.08.2018 Prophylaxie antibiotiques par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 19.08 au 26.08.2018 Consilium ORL 28.08.2018 (en annexe) Contrôle ORL dans 4 à 5 mois ; si présence d'une obstruction nasale gênante, ad septoplastie • Suture de l'artère digitale ulnaire, suture nerf digital ulnaire, suture cutanée plaie IPP Dig II main G (OP le 23.09.2018) • Suture de plaie de 3 cm niveau occipital central, fil 4.0 prolène. 3 points soins de plaie retrait des fils chez pédiatre dans 7 jours • Suture d'une déhiscence du dôme vaginal avec prolapsus des anses intestinales non incarcérés sous anesthésie générale le 03.09.2018 Frottis bactériologique du liquide péritonéal • Suture méniscale interne en novembre 2013. Ablation partielle du ménisque interne gauche en 2012. Impigement hanche gauche. Appendicectomie. Cholecystectomie. Hernie inguinale bilatérale. Céphalées frontales gauches avec déficit du champ visuel droit monoculaire droit le 15.07.2016. • inhabituelles, chez patiente connue pour migraines non ophtalmiques • paresthésies et hypoesthésie membre supérieur gauche DD : migraines ophtalmiques, AVC mineur, thrombose des sinus veineux cérébraux. Avis neurologique (Dr. X) : ad CT cérébral injecté + vaisseaux pré-cérébraux. Si CT normal, RAD et IRM cérébrale en ambulatoire à organiser si persistance des symptômes. Sciatalgies non déficitaires le 17.01.2017 : • s/p infiltration au niveau sacro-iliaque ce jour. • Suture micro-chirurgicale de l'artère • Suture par 3 points d'Ethilon 4-0. Ablation des fils à J5. • Suture par 3 points 4/0 sous anesthésie locale. Rappel antitétanique. Ablation des fils à 7 jours à votre consultation. • Suture par 4 points de Prolène 5.0 sous MEOPA (Dr. X) Stéri-Strip • Suture par 6 points d'Ethilon 5-0. Ablation des fils à J5. • Suture points simples 3.0 3 pts • Suture selon protocole • Suture selon protocole • Suture selon protocole • Suture selon protocole • Suturé sous analgésie locale • Suture sous analgésie locale • Suture sous analgésie péridurale • Suture sous analgésie péridurale • Suture sous analgésie péridurale • Suture sous analgésie péridurale • Suturé sous analgésie péridurale • Suturé sous analgésie péridurale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale. • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale • Suture sous anesthésie locale. Le toucher vaginal et rectal en ordre. • Suture sous antalgie par péridurale • Suture sous Kalinox et anesthésie locale Traumanase en post-partum • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale et anesthésie locale • Suture 1 point. Pansement Adaptic. Ablation des fils dans 10 jours. • Suturée par des points simples et surjet au Monocryl rapide 3.0 Test au bleu de méthylène négatif après suture Sonde urinaire de Foley à demeure remplacée par une sonde vésicale à 3 voies le 24.09.2018 Co-amoxicilline 1 g 3 fois/jour pendant 10 jours • Suturée sous anesthésie locale • Suturée sous anesthésie locale. • Suturée sous anesthésie locale. Le touché vaginal et touché rectal en ordre. • Suturée sous péridurale. • Suturée sous péridurale. • Suturée sous péridurale et anesthésie locale • Suturée sous rachianesthésie. • Suivi clinique • switch d'oxycodone vers tapentadol avec nette diminution du dosage lors de la conversion avec bon effet • Sympatectomie lombaire en 2008. Ostéomyélite chronique à staphylocoques dorés des 2ème, 3ème et 4ème rayons. Amputation du 2ème rayon, séquestrectomie du 3ème rayon en 2012. • Symptomatique chez une patiente de 43 ans 2G2P • Symptomatische Therapie AUF 100% bis am 09.09.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Symptomatische Therapie AUF 100% bis am 24.09.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 5 Tage oder bei Zustandsverschlechterung. • Symptomatische Therapie pour 3-5 jours Klinische Kontrolle am 26.09.2018 sur la Permanence Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung éventuellement Prednison-Therapie discuter • Symptomatische Therapie Hydratation Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours ou Zustandsverschlechterung • Symptomatique Thérapie avec Dafalgan, Brufen, Triofan, Nasivin natural Lavage certificat médical • symptomatique Therapie avec Dafalgan, Brufen Immobilisation 2-3 jours avec Edinburghschiene selon les plaintes Klinische Kontrolle dans 3-5 jours chez le médecin traitant selon les besoins • Symptomatische Therapie avec Dafalgan Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours ou bei Zustandsverschlechterung. AUF 14.9.18 • Symptomatische Therapie avec NSAR pour 5 jours Délestage selon les douleurs Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 semaine ou Zustandsverschlechterung • Symptomatische Therapie avec Fluimucil, Resyl plus pour dormir Dafalgan, Brufen Klinische Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden ou Zustandsverschlechterung • Symptomatische Therapie Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 semaine ou bei Zustandsverschlechterung • Symptomatische Therapie Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 5 jours ou bei Zustandsverschlechterung. • Symptomatische Therapie a été prescrite et un certificat médical a été donné au patient. Le patient a été informé qu'il devait se recontacter si les symptômes persistaient dans les 3 jours. • Symptomatische Therapie AUF 100% bis am 24.09. Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours oder Zustandsverschlechterung. • Symptomatische Therapie Hydratation Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours ou Zustandsverschlechterung. • Symptomatischer Harnwegsinfekt avec : • Symptomatisches SIADH • multiple épisodes hyposmolaire d'hyponatrémie depuis 02/2017 Léger déficit protéino-calorique Légère décompensation cardiaque le 11.08.2018 avec : • NT-proBNP 1618 ng/l le 11.08.2018 • RX-Thorax 11.08.2018 : pas de pleurésie, légère perturbation ventilatoire à droite, 1:1 redistribution • Lasix 20 mg iv sur la station d'urgence • Torasemid 10 mg jusqu'au 14.08.2018 Symptomatique Harnwegsinfekt le 11.08.2018 avec : • U-Status 11.08.2018 : Leucocytes 6-10 par champ, Nitrit positif, Bactéries +++Furantoin 100 mg 2x/T pour 4 jours Hystérectomie Cholecystectomie Hüft-TEP beidseits Avulsion fracture tuber ischiadicum gauche 10/2017 Fracture du poignet bilateral 2017 Symptomatique Réévaluation en cas de persistance des symptômes pendant plus de 5 jours ou de détérioration de l'état. Symptomatologie mal systématisée depuis environ 2 ans avec: • Nausées matinales, diarrhées régulières, fatigue, perte de 10 kg en 1 an • Sensation de vertiges/malaise/nausées matinales récidivants associée à une hypoacousie, acouphènes, céphalées • Notion de possible maladie de Ménière • Bilan ORL (Dr. X) et bilan cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire • Consultant ORL 30.10.2017: pas d'étiologie retrouvée • Nombreuses investigations ambulatoires sans étiologie retrouvée Symptomatologie typique pour une infection urinaire simple. Au vu des prélèvements négatifs, nous envoyons un uricult en culture. Étant donné sa grossesse, nous demandons un avis gynécologique et mettons la patiente au bénéfice de Monuril. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Symptôme dépressif récurrent le 24.09.2018. Symptômes B avec perte pondérale de 10 kg, sudation nocturne, troubles du transit. Symptômes B avec perte pondérale de 10 kg, sudations nocturnes, troubles de transit. Symptômes négatifs d'une schizophrénie, DD: probable trouble envahissant du développement à investiguer. • avec suivi 1x/semaine par Dr. X (CPS). • avec mise en place du programme Centre de Jour au CPS. Syndrome de dépendance aux dérivés du cannabis. Céphalées de tension: traitement symptomatique. Symptômes neurologiques. Symptômes neurologiques. Symptômes urinaires. Syncope Syncope Syncope Syncope Syncope Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. syncope syncope syncope syncope Syncope à haut risque d'une étiologie cardiaque le 22.09.2018 • anamnèse familiale positive • absence de prodrome Syncope à l'emporte pièce le 09.09.2018 DD: rythmique, accidentelle, épilepsie Syncope à l'emporte-pièce avec perte de connaissance et traumatisme crânien d'origine indéterminée: DD: troubles du rythme, autre Syncope à l'emporte-pièce le 28.12.2017: • FA paroxystique le 28.12.2017 • ECG le 28.12.2017: BBD connu • ETT le 29.12.2017: FEVG à 66 %, pas de cause structurelle expliquant la syncope sur cet examen • EP exclue DD: trouble du rythme, vaso-vagal Syncope probablement d'origine vagale le 26.01.2018 • un antécédent de syncope d'origine cardiaque sur fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone et Eliquis depuis le 05.01.2018 • Holter du 11.01.2018 dans la limite de la norme PTH gauche env. 2007 Fracture humérale sous-capitale luxée en valgus à gauche après chute mécanique le 07.06.2017 Syncope avec prodrome le 27.10.2013, probablement d'origine vagale. Traumatisme thoracique et dorso-lombaire le 07.05.2014. Douleur poignet gauche sur chute le 07.05.2014. •avec hypoesthésie main face palmaire et dorsale et dans les 5 doigts Plaie main droite sur chute de sa hauteur le 17.01.2016. Syncope avec TC Syncope avec TCC occipital gauche d'origine vagale suspectée avec vertiges de type tangage résiduels le 08.09.2018 Syncope avec traumatisme crânien. Syncope convulsivante. Syncope convulsivante dans un contexte orthostatique le 03.09.2018 Syncope convulsivante (déshydratation avec orthostatique) DD: épilepsie sur état fébrile Syncope convulsivante le 22.09.2018 • score San Francisco 2 pts (ECG pathologique, Hct < 30%), Canadian 2 pts (QTc > 480 ms) • DD: trouble du rythme, convulsion post-TCC, hypotension orthostatique, épilepsie peu probable • s/p 2 épisodes de syncope convulsivante (17.04.2018, 19.02.2018) • FRCV: obésité, hypertension artérielle, AF positive, pas de diabète, ni tabac Syncope convulsive le 09.09.2011. Syncope convulsive le 22.09.2018 • DD: convulsion post TCC • DD: épilepsie • DD: trouble du rythme Syncope convulsive le 28.06.2015. Syncope d'étiologie indéterminée le 28.07.2018 à domicile dans un contexte de cardiomyopathie hypertrophique valvulaire et rythmique d'origine probablement cardiaque DD vaso-vagale DD orthostatique sur déshydratation dans un contexte de canicule • pas de prodrome • réveil spontané après 6-7h au sol avec impossibilité de se relever • FEVG à 70% à la dernière ETT (Prof. X) en juin 2017 • CT cérébral natif: pas de saignement • ECG: non évocateur d'une étiologie cardiaque • Test de Schellong: négatif le 09.08.2018 Syncope d'étiologie indéterminée. DD petit mal épileptique. Syncope d'origine cardiaque avec subocclusion du tronc commun gauche, ainsi qu'une atteinte de l'artère coronaire droite avec subocclusion de l'interventriculaire proximale Syncope d'origine indéterminée • DD: cardiaque, sur épilepsie le 22.09.2018. Syncope d'origine indéterminée le 08.09.2018 • ETT du 27.12.2017: FEVG à 66 %. Rétrécissement aortique lâche. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée, préservée en longitudinal. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 49 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • R test du 28.02.2018: rythme sinusal de base avec une fréquence minimale à 58/min, max. à 100/min. Il n'y avait aucun épisode de pause ou de bloc. Pas d'épisode significatif de tachycardie, il n'y a aucun traitement particulier à effectuer • EGSYS: 2 points: 3% mortalité à 21-24 mois pour EGSYS <3 DD cardiaque DD vagale Syncope d'origine indéterminée DD vaso-vagale, orthostatique, troubles de rythme Syncope d'origine indéterminée DD: troubles du rythme, autre Syncope d'origine indéterminée DD: vaso-vagale, orthostatique, troubles de rythme Syncope d'origine indéterminée le 09.09.2018 DD: maladie du sinus, BAV, extrasystoles auriculaires, fibrillo-flutter intermittent, vaso-vagale, hypoglycémie Syncope d'origine indéterminée le 09.09.2018 DD: maladie du sinus, BAV, extrasystoles auriculaires, fibrillo-flutter intermittent, vaso-vagale, hypoglycémie Syncope d'origine indéterminée le 19.09.2018. DD: trouble du rythme. Syncope d'origine indéterminée le 22.09.2018 • DD: trouble du rythme, vaso-vagale Syncope d'origine probablement vaso-vagale 08.09.2018 Syncope d'origine situationnelle/vaso-vagale sur: • gastro-entérite débutante Leucocytose chronique Avis hématologique recommandé. Syncope d'origine vaso-vagale dans un contexte de déshydratation. Syncope d'origine vaso-vagale le 19.09.2018. Syncope d'origine vaso-vagale probable, le 26.08.2018. Syncope d'origine vaso-vagale probable, le 26.08.2018. Suspicion de gastro-entérite, le 26.08.2018. Parotidite aiguë droite, le 26.08.2018. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKIN 1, le 26.08.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 31.08.2018 DD: phlébite sur voie veineuse périphérique à l'avant-bras gauche. syncope et blocage par terre syncope et blocage par terre Syncope et traumatisme maxillo-facial le 18.09.2018 avec: • Prodrome: nausée, vomissement + vertiges rotatoires. • EGSYS Score: 2. • Pas de critère pour une imagerie. Syncope il y a un an Syncope le 29.09.2018 Syncope post-prandiale d'origine vagale. Syncope probablement d'origine orthostatique. DD : trouble du rythme, trouble somatoforme. Syncope probablement d'origine vagale dd cardiaque • dernière ETT en 3.18, FEVG conservée pas de sténose aortique, insuffisance mitrale moyenne • R test en 1.18 : pas de trouble du rythme pouvant expliquer le malaise Syncope probablement d'origine vagale le 20.09.2018. Syncope probablement d'origine vaso-vagale le 14.09.2018 Syncope, probablement sur hypovolémie liée à la déshydratation (diarrhées liquides). Syncope sans prodromes probablement d'origine cardiale le 08.09.2018 • CHADS2VAS2c 5 points (7.2%), HAS-BLED 3 points (5.8%) Syncope sans TCC le 14.09.2018 DD : orthostatique sur hypovolémie, rythmique Syncope sans TCC le 14.09.2018 DD orthostatique sur hypovolémie DD rythmique Syncope sur arythmie ventriculaire (12.02.2017) Hépatite aiguë fulminante d'origine médicamenteuse probable (19.07.2017) Syncope sur BAV du 3ème degré le 22.08.2018 • bradycardie sévère avec manœuvre de réanimation brève (20 sec.) Syncope sur bradycardie sinusale le 06.09.2018 • post-angioplastie des lésions de la coronaire droite, réponse vagale Syncope sur déshydratation le 24.09.2018. Syncope sur probable arythmie le 22.09.2018 Syncope sur probable bas débit dans le cadre d'un trouble du rythme (TSV sur réentrée ?) • Recherche du trouble du rythme en ambulatoire: • Pose de Holter pour 3 jours le 01.02.2010 • US cardiaque chez le Dr. X le 04.03.2010 DD: • Troubles du rythme • Malaise vagal • Crise d'épilepsie Paracétamol 1 g cpr 1x, Voltarène 75 mg i.v. 1x. Syncope sur probable hypotension orthostatique le 24.09.18 • sans signe de gravité associé. Syncope sur toux dans contexte de coqueluche. Syncope vaso-vagale sur consommation de cannabis le 14.09.2018. Syncope vaso-vagale dans le contexte d'un état grippal le 12.01.2018 Exacerbation de céphalées de type migraineuse chroniques 12.07.2018 Syncope vaso-vagale en février 2015. Syncope vaso-vagale le 26.08.2018 Coprostase en juillet 2017 Douleurs thoraciques avec coronarographie le 14.09.2016 (artères saines, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70%) Malaise sans perte de connaissance le 29.02.2016 dans un contexte anxio-dépressif connu Gastrite antrale (OGD du 30.01.2015) Prothèse totale du genou droit le 18.07.2013 Syncope vaso-vagale simple en 02/2013. Hernie discale L5-S1 para-médiane gauche, cure de hernie discale L5-S1, discectomie L5-S1 (Opération le 06.01.2017). Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017. Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. Syncope vasovagale 02/2015 Syncope vasovagale 02/2015 Syncopes à répétition avec bilan fait en 2014 Syncopes à répétition d'origine indéterminée, multiple investiguées (suivi CHUV, HFR Fribourg). Syncopes à répétition d'origine indéterminée, multiple investiguées (suivi CHUV, HFR Fribourg). Syncopes à répétition d'origine indéterminée, multiple investiguées (suivi CHUV, HFR Fribourg). Syncopes d'origines indéterminées, dd ischémie myocardique aiguë, sur FA paroxystique Syncopes récidivantes Cure anévrisme aorte en 2007 Fixation colonne niveau x 2007 Hystérectomie Cholécystectomie par laparotomie Syncopes récidivantes d'origine multi-factorielle en 2014: • bradycardie à 20/min à la compression du sinus carotidien (pause de 2 sec) • Shellong : positif • R-Test le 04.03.2013 : pas de bradyarythmie significative, quelques extrasystoles supra-ventriculaires • Pose d'un Pacemaker Metronic mode DAI : AAI-DDD (Advisa DR MRI A3DR01) par le Dr. X le 17.04.2014 Opération du 5ème doigt de la main gauche Appendicite perforée avec péritonite en 1956 Rachitisme dans l'enfance Anémie normocytaire et normochrome avec Hb à 117 g/l le 13.01.2017 Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 16.01.2017 Syncopes récidivantes d'origine multi-factorielle en 2014: • bradycardie à 20/min à la compression du sinus carotidien (pause de 2 sec) • Shellong : positif • R-Test le 04.03.2013 : pas de bradyarythmie significative, quelques extrasystoles supra-ventriculaires • Pose d'un Pacemaker Metronic mode DAI : AAI-DDD (Advisa DR MRI A3DR01) par le Dr. X le 17.04.2014 Opération du 5ème doigt de la main gauche Appendicite perforée avec péritonite en 1956 Rachitisme dans l'enfance Anémie normocytaire et normochrome avec Hb à 117 g/l le 13.01.2017 Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 16.01.2017 Syndactilie D3-D4 6 semaines. Attelle thermo-formée en position intrinsèque plus D3-D5 pour 4 semaines. Attelle Edinbourg jusqu'à pose de l'attelle thermo-formée Syndactilie D3-D4 6 semaines. Attelle thermo-formée en position intrinsèque plus D3-D5 pour 4 semaines. Attelle Edinbourg jusqu'à pose de l'attelle thermo-formée Contrôle dans 10 jours en orthopédie Syndrome adénoïdien avec ronchopathie, obstruction nasale et glue ear sur hypertrophie adénoïdienne. 31.08.2017, Dr. X : paracentèse bilatérale, adénoïdectomie, selon protocole. Syndrome adénoïdien sur volumineuse hypertrophie adénoïdienne. Status post-adénoïdectomie, paracentèse gauche, mise en place d'un drain trans-tympanique à droite, selon protocole classé le 10.01.2013 pour surdité de transmission droite sur glue ear et rétraction tympanique. Syndrome aigu des loges, cuisse droite : loge antérieure. Syndrome anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie oncologique Syndrome anxieux sévère dans contexte d'agression physique en 2013 (suivi par le Dr. X). Hernie hiatale depuis l'enfance. Hypothyroïdie subclinique (substituée par Euthyrox) connue depuis 2013. Syndrome anxieux sévère dans contexte d'agression physique en 2013 (Suivi par le Dr. X) Trouble de la personnalité borderline Emétophobie. Hernie hiatale depuis l'enfance. Hypothyroïdie subclinique connue depuis 2013. Syndrome anxieux. Surinfection post-épilation sourcil à gauche. Syndrome anxio-dépressif. Cure de maladie de Dupuytren ddc avec persistance à droite Polyneuropathie sensitivomotrice, plus marquée au membre inférieur, d'origine mixte (toxique, diabétique et probablement carentielle dans le contexte d'une dénutrition sévère). • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : trouble de la sensibilité superficielle, profonde et proprioceptive, aréflexie distale, ataxie statique, hypotrophie distale des 4 membres • ENMG : polyneuropathie sensitivomotrice axonale sévère, légèrement accentuée au niveau du nerf péronier gauche Diabète de type I secondaire dans le cadre d'une insuffisance pancréatique endocrine et exocrine, contexte d'éthylisme chronique (diagnostic dès les années 80) • Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire le 13.12.2017 : • intubation aux soins intensifs du 13.12. au 15.12.2017 • excision d'un kyste pancréatique par laparotomie (1989) Syndrome de dépendance à l'alcool • Abstinence anamnestique depuis décembre 2017 Cardiopathie hypertensive Syndrome anxio-dépressif. Cure de maladie de Dupuytren ddc avec persistance à droite Polyneuropathie sensitivomotrice, plus marquée au membre inférieur, d'origine mixte (toxique, diabétique et probablement carentielle dans le contexte d'une dénutrition sévère). • Clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : trouble de la sensibilité superficielle, profonde et proprioceptive, aréflexie distale, ataxie statique, hypotrophie distale des 4 membres • ENMG : polyneuropathie sensitivomotrice axonale sévère, légèrement accentuée au niveau du nerf péronier gauche Diabète de type I secondaire dans le cadre d'une insuffisance pancréatique endocrine et exocrine, contexte d'éthylisme chronique (diagnostic dès les années 80)Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire le 13.12.2017: • intubation aux soins intensifs du 13.12. au 15.12.2017 • excision d'un kyste pancréatique par laparotomie (1989) Syndrome de dépendance à l'alcool • Abstinence anamnestique depuis décembre 2017 Cardiopathie hypertensive Syndrome cervical aiguë Syndrome coronarien aigu avec probable STEMI sur suspicion d'occlusion de l'IVA, subaigu le 24.09.2018 • Avec insuffisance cardiaque G décompensée Syndrome coronarien avec coronaropathie bitronculaire avec status post-infarctus inférieur en 2005. Coronarographie en novembre 2005 : Occlusion chronique coronarienne droite avec impossibilité de stenter, PTCA + Stent 1ère diagonale et PCTA + stent de l'IVA proximale et moyenne. Coronarographie en 2008 : absence de resténose de l'IVA moyenne, ni de la première diagonale. Sténose significative de l'artère coronarienne droite proximale et distale, ainsi que de la rétro-ventriculaire postérieure sans geste possible. Facteurs de risques cardio-vasculaires : dyslipidémie sous Sortis 80 mg par jour. Obésité avec BMI à 32 kg/m2. Tabagisme ancien à 20 UPA. Diabète mellitus de type II sous Metfin 20 mg 1x par jour. Hypertension artérielle sous Meto Zerok 50 mg et Lisitril 10 mg. Syndrome coronarien sur crise hypertensive le 20.09.2018 avec: Syndrome cortico-basal avec: • Syndrome de bradykinésie-spastique prédominance D avec dystonie douloureuse main D et troubles de la parole non fluents (Ashworth 3-4/4) • Sulcus ulnaris ddc • HTA • Gammapathie monoclonale d'origine non définie Type IgM kappa (MGUS selon WHO 2008), 07/2014 • Carcinome papillaire thyroïde Tall-cell Anteil ca. 70%, cT3 cN1b cM1 L1 v0 Pn0 R1 • Néphroangiosclérose avec IRC Stade G2 • Polyneuropathie avec ataxie à la marche • Insomnie • Apraxie oro-faciale avec dénutrition protéino-énergétique légère Syndrome d'inspiration méconiale/Pneumonie Syndrome d'activation macrophagique d'origine indéterminée: • Douleurs en exacerbation des ceintures scapulaires et pelviennes le 06.09.2018 • Baisse importante de l'état général • Syndrome inflammatoire biologique important: CRP à 300 mg/l, VS 70 mm/h, Ferritine 3000 Syndrome d'anorexie-cachexie avec malnutrition sur inappétence, nausées, douleurs abdominales, sarcopénie Syndrome d'anorexie-cachexie lié aux troubles cognitifs et la maladie oncologique avancée Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Coronaropathie sous Aspirine Cardio et bêtabloquants Syndrome d'apnée du sommeil non appareillée actuellement Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu vu la compliance Asthme intrinsèque bronchique avec: • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 ml • Nombreuses décompensations asthmatiques Trouble de la personnalité de type borderline • Avec auto-mutilations chroniques Maladie thrombo-embolique chronique anticoagulée au long cours • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine) Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.18: Lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Epanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou G début juin 2018 (HFR Fribourg) Anémie microcytaire hypochrome Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu vu la compliance Asthme intrinsèque bronchique avec: • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 ml • Nombreuses décompensations asthmatiques Trouble de la personnalité de type borderline • Avec auto-mutilations chroniques Maladie thrombo-embolique chronique anticoagulée au long cours • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine) Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.18: Lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Epanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou G début juin 2018 (HFR Fribourg) Anémie microcytaire hypochrome Tabagisme actif Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil complexe avec: • Polygraphie diagnostique 09.03.2016: IAH 26.3/h (obstructives 57.5%, centrales 42.5%), hypopnées 73.2%, Saturation nocturne moyenne en oxygène: 89.2% • Obésité stade II selon OMS (BMI 38,6 kg/m2) • score d'Epworth à 5/24, Stop Bang à 6/8 • Échec de mise sous CPAP le 11.4.2016 avec majoration de l'index d'apnées/hypopnées à 56,5/heure (hypopnées et apnées centrales) • Échec de mise sous VNI (Resmed CSII) en juin 2016 avec polygraphie sous VNI (réglages ASV EPAP 5 cm H2O, AI min 3 cm H2O, AI max 10 cm H2O): IAH 45/h, 2ème nuit (réglages ASV auto EPAP min 5 cm H2O, EPAP max 10 cm H2O, AI min 3 cm H2O, AI max 8 cm H2O): IAH 39.8/h, IDO 40.3/h • Mise sous VNI avec réglages Resmed Aircurve CS (mode ASV auto EPAP min 6 cm H2O, EPAP max 12 cm H2O, AI/min 3 cm H2O, AI/max 10 cm H2O) avec amélioration des index AHI à 14.2 et IDO à 11.8 Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré sévère et probable syndrome d'hypoventilation/obésité avec: • Clinique initiale: fatigue diurne, trouble de la concentration. • Score d'Epworth initial à 9/24, Score de Stop Bang à 6/8. • Polygraphie ambulatoire diagnostique du 22.03.2017: IAH 41/h, IDO 54.3/h, saturation nocturne moyenne en oxygène 79.9%. • Mise sous CPAP en mai 2017 • Mise sous VNI le 20.09.2017 • Actuellement: diminution de la fatigue ainsi que de la somnolence, bonne acceptation de l'appareillage, IAH résiduel 4.9/h. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Bloc de branche gauche Ostéotomie TTA par voie latérale avec implantation d'une PTG gauche en juin 2014. Spondylarthrite axiale HLA B27 positive avec/sur: • Prednisone jusqu'en juillet 2013. Methotrexate et Remicade depuis octobre 2012, stop en juillet 2013 • Scoliose dégénérative lombaire avec spondylodèse spontanée de L1 à L3 (DD: ancienne TBC rachidienne) • Status post tuberculose miliaire, guérie (traitement anti-tuberculeux stoppé en avril 2014) • Suivi par Dr. X Cervico-brachialgies gauches de topographie C4-C5 mécaniques non spécifiques sur troubles statiques et dégénératifs du rachis Arthrose symptomatique de l'articulation acromio-claviculaire gauche avec/sur: • Résection articulation AC gauche le 11.09.2013 Rupture de la coiffe des rotateurs à droite (IRM 07/2016) Lésion hypodense dans la tête du pancréas au CT-scan du 06.09.2013 avec/sur: • Consilium de chirurgie générale du 11.09.2013: suspicion de kyste • CT abdomen du 20.01.2017: lésion hypodense de 9 mm au sein du processus uniciné du pancréas stable par rapport à 04/2014 MMS 25/30, test de l'horloge 2/7, GDS 6 points le 04.10.2017 Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil avec IAH à 32/h, de type mixte • non appareillé Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé Carcinome pulmonaire non à petites cellules épidermoïde du lobe supérieur gauche stade IV • diagnostiqué: mars 2018 • masse pulmonaire segment apical G infiltrant le médiastin avec compression V. cave sup, adénopathie supra-claviculaire G, masses cérébelleuses (CT 16.03.2018) • biopsie ADP supra-clav. G le 18.03.2018 (Z2018.1482) : carcinome non à petites cellules • biopsie masse péri-hilaire G le 18.03.2018 (B2018.9598) : carcinome épidermoïde peu différencié. PD-L1 5% cellules tumorales et 1% cellules immunitaires. Recherche de mutation négative (AKT1, BRAF, KRAS, NRAS, PTEN), pas de translocation EML4-ALK, pas de translocation ROS1 • IRM crâne 20.03.2018 : métastases multiples infra- et supra-tentorielles • Suivi par Dr. X Syndrome d'apnées obstructives non appareillé Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil complexe de degré sévère : • diagnostic : novembre 2011 par polysomnographie (RDI à 60 /h) • score d'Epworth initial : 18/24. • polygraphie sous CPAP du 28 au 29.03.12 : IAH à 33.3 /h, origine centrale, index de désaturation à 30.2 /h. • appareillage nocturne par Autoset CS II depuis mars 2012. • appareillage nocturne par Autoset CS A depuis septembre 2013. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de nature mixte, de degré très sévère avec : • Ronchopathie et apnées objectivées par des tiers • Hypertension artérielle résistante sous Amlodipine et Aprovel • Cardiopathie hypertensive et ischémique avec sp AVC en 2015 • Polysomnographie du 27-28.04.2015 : syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de nature mixte, de degré très sévère (AHI 85/h). • Score d'Epworth initial 5/24, Score de Stop-Bang initial 5/8 • Traitement par Auto-Set CS-A, EPAP 6 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque Joyce One Fullface L depuis 05.2015 • Modification des réglages de la VNI 09.2017 : augmentation de l'EPAP à 9 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O Syndrome d'Asperger. Syndrome de Brugada avec défibrillateur depuis 2000 HTA Syndrome de cachexie-anorexie dans le contexte oncologique Syndrome de chevauchement BPCO/asthme depuis l'âge de 32 ans (ACOS) HTA Dyslipidémie Syndrome de Churg-Strauss, avec : • hypereosinophilie à 7,20 G/l (45%) ; 0.74 G/l (7%) à la sortie • pneumopathie interstitielle au scanner thoracique du 13.08.2018 • sinusite chronique au scanner des tissus mous du cou du 13.08.2018 • lésions cutanées purpuriques des membres inférieurs : biopsie cutanée avec infiltrat éosinophilique et neutrophilique interstitielle et périvasculaire • absence d'atteinte d'organe noble (reins, cœur, cerveau). Syndrome de dépendance à la Méthadone Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool : • Syndrome de sevrage alcoolique non compliqué • Bicytopénie avec anémie et thrombopénie d'origine mixte sur spoliation et toxicité alcoolique Syndrome de dépendance à l'alcool : • syndrome de sevrage alcoolique non compliqué • bicytopénie avec anémie et thrombopénie d'origine mixte sur spoliation et toxicité alcoolique Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation active • syndrome de Korsakoff. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B avec hypertension portale et varices œsophagiennes Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation alcool excessive continue • chute à répétition • cirrhose hépatique alcoolique CHILD C • anomalie hématologique avec anémie et thrombopénie • actuellement hépatite alcoolique avec encéphalopathie hépatique Cirrhose hépatique Child C (12 points) d'origine alcoolique : • décompensation ascitique en septembre 2010 • varices œsophagiennes stade I (OGD du 02.09.2010) • masse hépatique dysplasique avec refus d'investigation par le passé de la part de la patiente Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation alcool excessive et intoxication alcoolique aiguë • anomalie hématologique, électrolytique, polyneuropathie. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Trouble du comportement le 22.06.2018 • Bicytopénie toxique • 4 épisodes d'hépatite alcoolique depuis 2017 Syndrome de dépendance à l'alcool avec mise en danger par négligence Probable cirrhose alcoolique • CHILD Plugh B Extrasystoles mixtes Probable BPCO sur tabagisme Status post épisode dépressif majeur 2016 avec suivi psychiatrique (Dr. X) Syndrome de dépendance à l'alcool • consommation de 2 l de bière par jour Syndrome de dépendance à l'alcool • Polyneuropathie • Démence/syndrome de Korsakoff 08/2016 • Sous supplémentation en vit. B Syndrome de dépendance à l'alcool • polyneuropathie • Démence/syndrome de Korsakoff 08/2016 Epilepsie structurelle • post-traumatique (Hémorragie intracrânienne en 10/2015) Insuffisance rénale chronique stade III Trouble de l'équilibre et de la marche Hypothyroïdie substituée Hernie hiatale Macro-angiopathie cérébrale avec occlusion de l'artère vertébrale gauche État dépressif Syndrome de dépendance à l'OH : 2-3 litres par jour. Tabagisme actif. BPCO. Trouble anxieux. Syndrome de détresse respiratoire avec épilepsie à la naissance avec : • IRM crânien à 1 mois de vie : hétérotopie du lobe frontal. • Sonographie crânien à 1 mois de vie : pachydyrie gauche, trajet pathologique de l'artère cérébrale moyenne. • EEG à la naissance : zones épileptogènes de l'hémisphère gauche qui se propagent sur le côté droit, status post-thérapie avec Luminal. • IRM cérébrale en 2005 : dysgénésie sous forme de lissencéphalie fronto-temporale gauche, pas d'anomalie vasculaire • EEG en 2005 : foyer lent théta delta-fronto-pariétal gauche non irritatif permanent, pas de décharge épileptogène Opération de la mâchoire pour rétrognatisme en 2000. Malformation artério-veineuse de l'avant-bras gauche avec status post 3 tentatives d'embolisation en 2004, sans succès, avec récidive en 2011 et embolisation partielle. Syndrome post-thrombotique post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit invalidant le 20.11.2007. Thrombose veineuse superficielle saphène interne droite avec extension dans la veine fémorale commune droite 2007 qui était sous traitement de Sintrom. Status post excision de lipomes multiples. Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né ; Manque de surfactant • Inselspital : Ventilation artificielle, Sulfatant, CPAP-HF jusqu'au 26.7.2018, Oxygène jusqu'au 13.6.2018 Hyperbilirubinémie non conjuguée sous photothérapie durant 2 jours Dysélectrolytémie (hyper et hyponatrémie) à l'Inselspital • adaptation cristalloïdes et réhydratation Suspicion de NEC le 22.06 à l'Inselspital • PICC et PEN • traitement antibiotique Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant Syndrome de détresse respiratoire sur Wet lung et insuffisance respiratoire Syndrome de détresse respiratoire sur Wet-lung Hypotonie artérielle minimale à 27 mmHg de tension artérielle moyenne Hématome sous-galéal occipital pariétal postnatal Apnées de la prématurité Difficultés alimentaires de la prématurité Syndrome de détresse respiratoire. Syndrome brady-apnéique : DD sur hémorragie sous-arachnoïdienne, épilepsie. Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Suspicion d'infection néonatale. Prématuré né à 36 3/6 Poids 2916 g ( P 25-50); Taille 47 cm ( P 10-25 ); PC 34 cm ( P 25-50). Difficultés alimentaires. Syndrome de douleurs régionales complexes (CRPS) de la main droite avec status post-fracture du scaphoïde le 30.06.2018 et traitement conservateur • essai de Lyrica, Redoxon, Lidocaine en crème, Naproxène Syndrome de Down. Syndrome de Dressler le 19.09.2018 Syndrome de Dressler le 21.09.2018 Syndrome de Dressler (sous-type post-péricardiotomie) avec légère touche myocardique le 19.09.2018 : • douleurs typiques en péjoration le 21.09.2018• épanchement péricardique le 21.09.2018 • syndrome inflammatoire avec pic le 21.09.2018 • légère positivité des troponines T hs (sans cinétique) • PR descendants à l'ECG Syndrome de Ehler-Danlos type 1. Polykystose hépatorénale. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Syndrome de Guillain Barré. Syndrome de Kawasaki le 16.09.2014 Bronchites spastiques à répétitions (au moins 2x/an) Prématuré de 34 0/7 SG, PN 2550 g (P 50-75), taille 46 cm (P 50), PC 32.5 cm (P 50). Bosse séro-sanguine frontale gauche Hyperbilirubinémie du nouveau-né sans incompatibilité (bilirubine maximale 183 mcmol/l) Mycose du siège le 24.12.2011 Epistaxis Bronchite spastique le 14.02.2017 Ventolin en nébulisation 2x 0,5 ml puis 1x 1ml aux urgences puis au besoin (2 push aux 4h en réserve) Atrovent 250 mcg Betnesol 0,25 mg/kg pendant 3 jours Conjonctivite allergique le 23.05.17 DD: viral ad opticrom 1gt 4x/j comme test d'épreuve CS de contrôle chez le pédiatre traitant dans 48h Syndrome de Kleine-Levin. Syndrome de Kleine-Levin. Syndrome de Kleine-Levin. syndrome de la dent couronnée Syndrome de la queue de cheval sur masse intracanalaire extramédullaire compressive L4 d'origine métastatique • Laminectomie L4 décompressive avec débulking tumoral, spondylodèse avec NEO (vis 6.0/50) L3-L5 le 8.09.2018 • Histologie (Promed P2018.10239) le 14.09.2018: Métastase osseuse d'une tumeur germinale de type tumeur de sac vitellin Syndrome de Leriche aigu sur artériopathie oblitérante chronique le 12.03.2018 avec: • Occlusion aorto-iliaque droite • Occlusion embolique poplitée droite • Occlusion chronique de l'artère iliaque commune gauche avec reperfusion iliaque avec perfusion compensatrice distale • Status post aspiration et lyse au niveau des artères poplité distale et tibiale postérieure droite le 12.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post pontage aorto-bi-iliaque infrarénale le 13.03.2018 avec clampage supra-rénal (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post réimplantation de l'artère mésentérique inférieure et résection grêle à la suite d'une ischémie grêle per-opératoire le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post thrombectomie poplitée et crurale ante- et rétrograde le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post fasciectomie médiale et latérale au niveau du MID le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post thrombectomie et angioplastie percutanée avec Angiojet des artères tibiale postérieure et pédieuse dorsale droite le 14.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post suture secondaire totale au niveau latéral et partielle avec pose de VAC au niveau médian du MID le 16.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post changement de VAC du membre inférieur droit le 19.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Status post changement de VAC et suture secondaire du membre inférieur droit le 23.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Thérapie avec Ilomedin du 19.03 au 29.03.2018 Maladie d'épilepsie (sous Rivotril) FRCV: HTA, tabagisme, ancienne consommation de cocaïne Dysthymie Constipation chronique Syndrome de Leriche aiguë sur artériopathie oblitérante chronique le 12.03.2018 avec : • Occlusion aorto-iliaque droite, occlusion embolique poplitée droite, occlusion chronique de l'artère iliaque commune gauche avec reperfusion iliaque et perfusion compensatrice distale • Aspiration et lyse au niveau des artères poplitées distale et tibiale postérieures droite le 12.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Pontage aorto-bi-iliaque infrarénal le 13.03.2018 avec clampage suprarénal (fecit Hôpital de l'Ile) • Réimplantation de l'artère mésentérique inférieure et résection grêle à la suite d'une ischémie grêle peropératoire le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Thrombectomie poplitée et crurale ante- et rétrograde le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Fasciectomie médiale et latérale du MID le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Thrombectomie et angioplastie percutanée avec Angiojet des artères tibiales postérieure et pédieuse dorsales droite le 14.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Suture secondaire totale au niveau latéral et partielle avec pose de VAC au niveau médian du MID le 16.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Changement de VAC du MID le 19.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Changement de VAC et suture secondaire du MID le 23.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • Thérapie avec Ilomedin du 19.03 au 29.03.2018 Syndrome de l'os naviculaire accessoire type 3 Récidive variqueuse du MID depuis 2015 Etat anxio-dépressif Syndrome de Lynch suivi par le Dr. X, gastro-entérologue à Vevey, avec : • Status après nombreuses polypectomies par coloscopie et sigmoïdectomie en février 2004 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Bloc atrioventriculaire de haut degré avec flutter atrial anticoagulé thérapeutiquement par Sintrom (suivi Dr. X) avec : • Pacemaker en place (Biotronik Eluna non IRM-compatible) • Accident ischémique transitoire en septembre 2012 • Echocardiographie du 18.06.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70%, dysfonction diastolique de stade II; régurgitation mitrale 2/4; dilatation discrète des deux oreillettes; hypertension artérielle pulmonaire à 42mmHg • Prochain contrôle de pacemaker le 11.09.2018 Hyperparathyroïdie primaire le 08.03.2016 Syndrome de lyse biologique le 24.08.2018 Syndrome de lyse cellulaire le 20.09.2018 Syndrome de Mowat-Wilson, avec : • Test génétique (fait à Zürich) : mutation hétérozygote exon 8, gène ZFHX1B, c. 1147 G>T • Agénésie complète du corps calleux, colpocéphalie, dysplasie hippocampique bilatérale (dernier IRM cérébral en 02/2015 au CHUV) • Hypsarythmie en 07/2015 (suivi neuropédiatrique au CHUV, Dr. X) • Nephrocalcinose modeste, hyperoxalurie, hypercalciurie, protéinurie modeste, hypocitraturie (suivi néphrologique par le Dr. X) • Cryptorchidisme bilatéral (cure devrait s'organiser à Berne pour 07/2018) • Thorax en entonnoire • Echographie cardiaque et électrocardiogramme dans la norme en 10/2015, position cardiaque altérée en raison du thorax en entonnoire • Otites à répétition (suivi par le Dr. X) • Microrate détectée récemment selon la mère (vaccin pneumocoque et méningocoque à faire à la suite début 2018) • Reflux gastro-oesophagien (suivi gastroentérologique au CHUV) • Constipation (suivi gastroentérologique au CHUV) Syndrome de renutrition le 26.09.18 Syndrome de Scheuermann. Syndrome de sevrage alcoolique le 19.09.2018 : • Cirrhose CHILD B (9 pts) • Score CIWA 9 (tremor, angoisse, légère agitation psychomotrice à l'entrée) • Troubles électrolytiques : Mg 0.64 mmol/l, hyperkaliémie 5.1 mmol/l DD : encéphalopathie de Gayet-Wernicke débutante dans un contexte d'OH chronique, encéphalopathie hépatique Syndrome de Sjögren primaire • manifestation: pneumopathie interstitielle, atteinte glandulaire salivaire et possiblement lacrymale • Suivi en pneumologie et rhumatologie au HFR • Sous Prednison et Arava (+ prophylaxie avec Bactrim, Pantoprazol et Calcimagon) • Actuellement: probable péjoration fonctionnelle pulmonaire, CT scan le 06.08.2018 et discussion d'introduction du Rituximab, majoration de la Prednisone à 40mg avec diminution de 10mg/mois Syndrome de Sjogren sous Plaquenil. Douleurs chroniques des pieds, sous AINS. Syndrome de Tako-tsubo Syndrome de Tietze le 23.09.2018 • DD: douleur pariétale autre, fonctionnelle Syndrome de tunnel carpien à gauche, cure de tunnel carpien gauche (OP le 31.03.2011). Genou droit : opération du ligament croisé + méniscectomie à 40 ans. Genou gauche : ostéotomie de valgisation. Syndrome de tunnel carpien ddc plus symptomatique à gauche. Doigt à ressaut des pouces bilatéral plus symptomatique à gauche. • Syndrome de tunnel carpien gauche. • Syndrome de tunnel carpien gauche avancé. Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite et neurolyse du cubital à droite. • Syndrome de vertiges d'origine indéterminée. • Syndrome de Wernicke avec 3 critères de Caine sur 4. • déficience calorique • anomalies oculomotrices • ataxie cérébelleire. • Syndrome de West : • Suivi en neuropédiatrie à Bern • Traitements en cours : Orfiril (valproate 5ml/300mg) 3x 2ml/jour, Ospolot (sultiam) cp de 50 mg : 0.5 cp 2x/j, Sabril (vigabatrine) sachet de 500 mg 0.5-0-0.5. • Syndrome de Widal. • Syndrome de Widal. • Syndrome de Widal. • Syndrome de Widal. Syndrome anxio-dépressif. • Syndrome de Wieacker-Wolff en situation palliative. • retard de développement psychomoteur, arthrogrypose • douleurs contrôlées (multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique). • Syndrome dépressif. Nephrolithiase. Résection Wedge G 2009. • Syndrome dépressif récurrent avec dépendance aux opiacés. Hémorroïdes internes stade I-II. Hypercholestérolémie. Psoriasis depuis 1987. • Syndrome des apnées du sommeil. • Syndrome des apnées du sommeil appareillé. • Syndrome des apnées du sommeil léger, sans nécessité d'appareillage. Hypertension artérielle traitée, Syndrome des jambes sans repos, Asthme allergique. • Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Goutte. Hypothyroïdie substituée. Diverticulose sigmoïdienne. Dolichosigmoïde. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé depuis 5 ans suivi par Dr. X. Obésité. HLA-B27 + (anamnestique). • Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP. Gonarthrose droite sévère, symptomatique. Obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8kg/m2). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diverticulose colique. Incontinence urinaire mixte traitée par Urispas et Toviaz. Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • Arthrose pluri-étagée à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6. • Spondylose C5-C6 et hémangiome en D2. Embolies pulmonaires segmentaires d'allure aiguë, visualisées au CT scan du 06.08.2018 : • Pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique. • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018. • Pas d'anticoagulation ou d'antiagrégation supplémentaire en raison du diagnostic principal. Etat anxio-dépressif (suivi par Dr. X) avec status post tentamen en 2007 : • Traité par Citalopram, Temesta, Rispéridone. • Consilium psychiatrique le 31.07.2018. • Augmentation des doses de Distraneurine dès le 03.08.2018. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP. Gonarthrose droite sévère, symptomatique. Syndrome des jambes sans repos. Obésité de stade 3 selon l'OMS (indice de masse corporelle à 43.8kg/m2). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diverticulose colique. Incontinence urinaire mixte traitée par Urispas et Toviaz. Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • Arthrose pluri-étagée à droite avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6. • Spondylose C5-C6 et hémangiome en D2. Etat anxio-dépressif (suivi par Dr. X) avec status après tentamen en 2007. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP. Gonarthrose droite sévère, symptomatique. Syndrome des jambes sans repos. Obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8kg/m2). Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diverticulose colique. Incontinence urinaire mixte traitée par Urispas et Toviaz. Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • Arthrose pluri-étagée à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6. • Spondylose C5-C6 et hémangiome en D2. Etat anxio-dépressif (suivi par Dr. X) avec status post tentamen en 2007. • Syndrome des jambes sans repos. • Syndrome des jambes sans repos. • Syndrome des loges. • Syndrome des loges de la jambe droite le 05.09.2018. • Syndrome des loges de la jambe droite le 05.09.2018. • Syndrome des loges du MIG en 2006. PTG D. Arthrite septique épaule G (rupture du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire, long chef du biceps non identifiable). • germe en cause : Streptocoque pneumoniae (prélèvement du 28.04.2014). Kyste poplité gauche le 11.09.2015. • Syndrome des loges jambe D en peropératoire le 17.07.2018. • Syndrome des loges jambe D le 12.09.2017 post-contusion avec plaie superficielle pré-tibiale le 08.09.2017. • Fasciotomie latérale jambe D le 12.09.2017. • Rinçage, fermeture fasciotomie latérale jambe D le 14.09.2017. • Syndrome des loges jambe D le 12.09.2017 post-contusion avec plaie superficielle pré-tibiale le 08.09.2017 et fasciotomie loge latérale D. • Syndrome des ovaires polykystiques. • Syndrome des ovaires polykystiques. • Syndrome des ovaires polykystiques. • Syndrome d'hyperlaxité. Arthralgie en cours d'investigation. • Syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflammac et d'Aspirine. Suspicion de Syndrome de Ménière en 2015. Appendicectomie dans l'enfance. Vertiges rotatoires avec douleurs dans la région occipitale. • Vertiges rotatoires d'apparition subite. • Présence d'acouphènes (de longue date selon le patient). • Hypoacousie bilatérale. • Probable origine périphérique. Lymphome diffus à grandes cellules B stade IV ipi 4. • CT abdominal le 28.04.2018 : masse tumorale centrée sur le corps et la queue du pancréas envahissant de nombreuses structures vasculaires, le hile splénique, la surrénale gauche et le pilier gauche du diaphragme. • Multiples métastases ganglionnaires. Métastases spléniques (associées à des zones d'infarcissement). • PET-CT du 02.05.2018 : on retrouve la volumineuse masse du pancréas, infiltrant la rate, les structures adjacentes, associée à de multiples adénopathies dans le rétropéritoine. Sur le volume osseux exploré, multiples lésions lytiques, touchant tout le squelette. • Biopsie masse rétropéritonéale gauche le 03.05.2018. PBM le 17.05.2018 : infiltration de la moelle. ETT le 16.05.2018. Sérologies HCV, HBV, HIV, EBV, CMV le 17.05.2018 : négatif pour HBV ; HCV ; HIV (pas de vaccination HBV), CMV et EBV ancienne infection. HAV (vaccination ou ancienne infection). Implantation système Port-à-Cath droite par dénudation de la veine céphalique le 18.05.2018. Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes de malignité. DD : lymphome vs mésothéliome. PET du 02.05.2018 : plaques pleurales calcifiées ddc, associées à un épaississement à la base du poumon gauche. Volumineux épanchement pleural gauche, associé à une atélectase du lobe inférieur au contact. Ponction pleurale gauche le 17.05.2018 : exsudat, prédominance lymphocytaire. Cytologie : cellules mésothéliales atypiques. Discussion au tumorboard thoracique prévu le 30.05.2018. Soins de support. • Facteur de performance : ECOG : 1. • Problématique principale : premier diagnostique. • Orientation planifiée (lieu) : domicile. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, diététicienne. Douleur mollet membre inférieur droit. Doppler MID le 16.05.2018 : pas de thrombose veineuse profonde. Physiothérapie antalgique. Malnutrition protéino-énergétique grave. Suivi diététique. Suppléments nutritifs. Hyperglycémies cortico-induites. Insulinothérapie du 17.05.2018 au 28.05.2018. • Syndrome d'irritation du psoas D sur PTH en avril 2010. Coxarthrose symptomatique à gauche. • Syndrome douloureux. • Syndrome douloureux chronique généralisé le 10.09.2018 avec :• Polyarthromyalgies généralisées • Sécheresse oculaire et buccale • Fatigue importante DD Fibromyalgie, Connectivite Syndrome douloureux de la fosse iliaque droite sur DD : appendicite débutante, versus kyste ovarien droit. Bride épiploïque pariétale (status post-césarienne). Syndrome douloureux régional complexe avec IRM pelvienne considérée comme normale. Écrasement de la première phalange du 5ème doigt de la main gauche, avec plusieurs plaies superficielles et neurapraxie des nerfs collatéraux ulnaire et radial suite à une morsure de poney, le 05.08.2016. Fracture de la cheville gauche traitée conservativement en 2009. Douleurs abdominales sur bride intestinale gauche, laparoscopie diagnostique et adhésiolyse le 08.09.2013. Accouchement spontané par voie basse après provocation à 37 0/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale bi-amniotique chez une patiente 1G devenue 2P de 21 ans ; M 2280g et F 2000g avec pieds bots (Réduction embryonnaire le 01.07.2014, grossesse quadruple). Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 23 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, le 03.08.2017. Rubéole non immune. Syndrome douloureux le 14.09.2018. Syndrome douloureux régional complexe avec imagerie IRM sp. Écrasement de la 1ère phalange du doigt 5 de la main gauche avec plusieurs plaies superficielles et neurapraxie des nerfs collatéraux ulnaire et radial suite à une morsure de poney, le 05.08.2016. Fracture de cheville gauche traitée conservativement en 2009. Douleurs abdominales sur bride intestinale gauche, laparoscopie diagnostique et adhésiolyse le 08.09.2013. Rubéole non immune. Syndrome douloureux régional complexe avec imagerie IRM sp. Écrasement P1 D5 main G avec plusieurs plaies superficielles et neurapraxie des nerfs collatéraux ulnaire et radial suite à une morsure de poney, le 05.08.2016. Fracture cheville G traitée conservativement en 2009. Douleurs abdominales sur bride intestinale G, laparoscopie diagnostique et adhésiolyse le 08.09.2013. Accouchement spontané par voie basse après provocation à 37 0/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale bi-amniotique chez une patiente 1G devenue 2P de 21 ans ; M 2280g et F 2000g avec pieds bots (Réduction embryonnaire le 01.07.2014, grossesse quadruple). Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 23 ans, 2 gestes devenue 3 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, le 03.08.2017. Rubéole non immune. Syndrome douloureux thoraco-lombaire persistant depuis 09/2017 avec : • Status post fracture L2 avec cyphoplastie et cimentoplastie L2 ainsi que biopsie osseuse le 25.09.2017 (Dr. X) • Anatomopathologie (Biopsie L2 périopératoire) : fracture sur ostéopénie sévère avec cal débutant • Contrôle post-opératoire neurochirurgical le 09.11.2017 chez le Dr. X • Radiographie colonne lombaire 09.11.2017 : pas de changement par rapport au comparatif du 06.10.2017 • IRM colonne lombaire et bassin (27.11.17) : lombarthrose diffuse marquée, net œdème autour de la moelle osseuse de la vertèbre lombaire L2 cimentée, hernie intraspongieuse nouvelle du plateau inférieur de L1 avec nets changements inflammatoires réactionnels régionaux, compression radiculaire L5 des deux côtés ainsi que L1 et L2 à droite • CRP : 17 mg/l (01.12.17), 9 mg/l (11.12.17) • Suspicion de composante douloureuse somatoforme • Ostéoporose connue de la colonne lombaire (DEXA 2011), sous biphosphonates de 2011 à 2015 Syndrome du défilé thoraco-brachial gauche. Syndrome du piriforme D avec : Syndrome du segment adjacent L3-L4 avec rétrolisthésis en extension Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G. Syndrome du tunnel carpien droit le 19.06.2017. Syndrome du tunnel carpien main D. Syndrome du tunnel carpien modéré à G. Syndrome du tunnel tarsien de la cheville gauche. Syndrome du tunnel tarsien D. Status post AMO plaque calcanéum, arthrodèse sous-astragalienne et prise de greffe tricorticale au niveau de la crête iliaque calcanéum D le 15.03.16. Status post AMO calcanéum G le 15.03.16 sur status post OS bilatéraux de fractures du calcanéum type Joint dépression en janvier 2014. Fasciite plantaire ddc, à D plus qu'à G. Syndrome d'un ligament arqué médian le 26.07.2018 Syndrome extrapyramidal d'origine indéterminée Syndrome fémoro-patellaire genou G traité par physiothérapie Pieds plats valgus congénitaux ddc Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal au décours avec myalgies diffuses et contractures musculaires. Syndrome grippal au décours le 14.09.2018 Syndrome grippal au décours le 14.09.2018 Syndrome grippal avec pharyngite et otite gauche virale. Syndrome grippal depuis une semaine avec depuis hier soir odynodysphagie et douleurs sous-mandibulaires gauches. Syndrome grippal d'origine indéterminée le 03.11.2014. Syndrome grippal d'origine indéterminée le 03.11.2014. Syndrome grippal d'origine virale le 27.11.2016. Accident de la voie publique en 1994 et 2011. Dysphonie sur volumineux polype de la corde vocale gauche. Syndrome grippal et aphtose orale. Syndrome grippal et sinusite d'origine probablement virale. Syndrome grippal le 07.09.2018. Syndrome grippal le 08.11.2017. Syndrome grippal, le 27.01.2015. Lombosciatalgie L3-L4 non déficitaire à droite le 14.12.2017. Antécédent de fracture claviculaire droite proximale. Syndrome grippal le 27.09.2018 Syndrome hépato-rénal type 2 Syndrome infectieux/inflammatoire biologique fluctuant Syndrome inflammatoire avec CRP à 49 mg/l d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire avec état fébrile d'origine indéterminée le 01.09.2018 : • Diagnostic différentiel : pneumonie débutante Syndrome inflammatoire avec montée des transaminases et cholestase DD passage d'un calcul dans le cholédoque • avec résolution spontanée au décours • status post-cholecystectomie en juin 2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • CRP 49 mg/l le 28.09.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 97 mg/l : • possiblement sur réaction inflammatoire après intervention pour la biopsie. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • CRP 130 mg/l et leucocytose à 23 G/l. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • CRP 130 mg/l et leucocytose à 23 G/l. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • Chez patient sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 20.08.2018 pour suspicion de pneumonie • Avec CRP à 105 mg/l • Diagnostic différentiel : paranéoplasique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • Chez patient sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 20.08.2018 pour suspicion de pneumonie • Avec CRP à 105 mg/l • Diagnostic différentiel : paranéoplasique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.09.18 : • DD : récidive de diverticulite vs pneumonie nosocomiale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 107 mg/l Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec FUO le 07.08.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec œdème et érythème des pieds et chevilles DD vasculite, infectieux Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • baisse d'état général depuis trois semaines • pétéchies sur les membres inférieurs Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD : arthrite, infection urinaire, infection respiratoire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD à cause de la fracture • CRP 38 mg/l Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.09.2018 • DD : foyer urinaire/pulmonaire/encéphale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.09.2018 • DD tumoral, infectieux Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.09.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.09.2018 • sans piste clinique infectieuse Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.08.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.09.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.09.2018 • en premier lieu dans le contexte d'une polyarthrite subaiguë microcristalline avec atteinte des poignets, coudes MCP's, IPP's et MTP's, genoux ddc, chevilles ddc et tarse • persistant depuis février 2018 • traitement de colchicine initié en mars 2018 sur suspicion de goutte • DD paranéoplasique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.09.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.09.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.09.0218 • foyer radiologique au LIG Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.09.2018 • DD : infection urinaire haute, prostatite Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.08.2018 dans le contexte d'une Maladie de Still de l'adulte probable avec traitement corticostéroïde au long cours avec : • CRP à 84, Leuco à 4,9 le 20.08.2018 • pas de foyer infectieux décelé à l'entrée Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.09.2018 : • Avec adénopathie inguinale droit (environ 1 cm) et multiples adénopathies infracentimétriques inguinales des deux côtés et sous-claviculaires des deux côtés. • DD : infectieuse, lymphome. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 31.08.2018 • DD : phlébite sur voie veineuse périphérique l'avant-bras gauche. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • DD : sur une poussée de polyarthrite rhumatoïde. Syndrome inflammatoire d'origine probablement médicamenteuse le 03.09.2018 • sous Dexaméthasone 8 mg Syndrome inflammatoire d'origine probablement tumorale. Syndrome inflammatoire d'origine probablement tumorale. Syndrome inflammatoire en cours d'investigation • DD : sur épanchement pleural (transudat) Syndrome inflammatoire en cours d'investigation • DD : sur épanchement pleural (transudat) Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée : • Diagnostic différentiel : pneumonie au décours • Sous traitement de Co-Amoxicilline depuis le 09.08.2018 pour une pneumonie • Antibiothérapie par Céfépime 1 g 2x/j du 12.08.2018 au 14.08.2018 Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée avec : • Diagnostic différentiel : pneumonie au décours • Sous traitement antibiotique par Co-Amoxicilline depuis le 09.08.2018 pour pneumonie Syndrome inflammatoire et frissons d'origine indéterminée (virale ?) • lombalgie gauche • adénopathie sous-mandibulaire gauche avec otalgie (sans inflammation de l'oreille moyenne) initialement considéré comme une probable pyélonéphrite Syndrome inflammatoire malgré traitement antibiotique en place Syndrome inflammatoire possiblement sur cholangite Syndrome inflammatoire probablement dans un contexte de progression de la maladie oncologique avec : • état fébrile fluctuant à prédominance nocturne • DD : infectieux Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 26.07.2018 • DD contexte inflammatoire genou ? Syndrome inflammatoire sans foyer infectieux identifié chez un patient en agranulocytose le 28.08.2018 • patient connu pour une maladie de Waldenström • DD : infection ORL au décours, infection de la région anale Syndrome inflammatoire sans foyer infectieux identifié • spontanément résolutif Syndrome inflammatoire sur foyer infectieux pulmonaire apical droit post-obstructif le 04.09.2018 • DD tumoral Syndrome inflammatoire sur possible foyer infectieux pulmonaire apical droit le 04.09.2018 • sans état fébrile, patient asymptomatique • DD : origine tumorale Syndrome inflammatoire sur probable gastro-entérite • d'origine virale (DD : bactérienne) Syndrome lombo-spondylogène L4-L5-S1 à droite • sur troubles de la statique importante • Fracture tassement L2 Syndrome lombovertébral droit survenu dans un contexte de toux Syndrome lombovertébral droit survenu dans un contexte de toux. Syndrome lombovertébral. Abcès sous-unguéal du pouce droit. Syndrome lombovertébral. Abcès sous-unguéal du pouce droit. Syndrome lombovertébral. Paracétamol. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle, • Hypercholestérolémie. Probable AIT en avril 2017. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Obésité morbide • Diverticulose • Tassement de L5 et probable fracture au niveau de la vertèbre D11 après chute (IRM mai 2011) • Incontinence urinaire • Adénocarcinome endométrioïde moyennement différencié du corps utérin en stade initial FIGO IC : • Date du diagnostic : avril 2004 • Status post-hystérectomie totale vaginale conservatrice des annexes le 06.04.2004 • Histologie (Pathologie Länggasse P04.11733) : adénocarcinome endométrioïde moyennement différencié du corps utérin FIGO IC, G2 • Status post-irradiation pelvienne avec une dose de 46 Gy du 16.06.2004 au 15.07.2004 • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 08.03.2006 : présence d'une adénopathie de nature indéterminée au niveau médiastinal et du parenchyme pulmonaire (3 nodules) • CT du 16.11.2006 : augmentation de taille des micros nodules présents dans le champ pulmonaire gauche • Status post-traitement hormonal par Megestat en raison des métastases pulmonaires possibles de décembre 2006 à mars 2010 (taille inchangée des nodules pulmonaires) • CT thoraco-abdominal du 28.11.2011 : apparition d'une lésion de 2.5 cm dans le cul-de-sac recto-vésical • Status post-colpotomie étendue du dôme vaginal avec biopsie de la lésion le 27.03.2012 : • Histologie (Argot Laboratoire Lausanne P5761.12) : métastase d'un adénocarcinome endométrioïde moyennement différencié dans le nodule dans la région du dôme vaginal • Sous traitement anti-hormonal par Farlutal depuis juin 2012 en raison d'une récidive tumorale locale et pulmonaire • Actuellement : rémission complète sans évidence de masse tumorale, poursuite du traitement antihormonal par Farlutal Troubles de la marche et de l'équilibre avec gonalgies bilatérales invalidantes : • Gonalgie gauche en péjoration depuis le 04.01.2016 avec notion de lâchage du genou et un craquement à domicile • Radiographie du genou gauche le 04.01.2016 : absence de fracture Hypercalcémie chronique hypocalciurique avec suspicion d'hypercalcémie hypocalciurique familiale • Ca Corr 2.87 mmol/l à l'entrée • PTH 67 ng/l • Calcium urinaire : 71 mg/24 h • DD : Hypercalcémie hypocalciurique familiale, Esidrex, tumoral, hyperparathyroïdie, maladie granulomateuse (via vit. D), immobilisation • Dernier suivi oncologique avec CT en février 2018 (hypercalcémie déjà présente) • Dosage de la vitamine D, PTH • Pause de l'Esidrex • Suivi biologique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 actuellement non traité • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée Très probable bronchite chronique obstructive sur tabagisme actif Polyglobulie très probablement secondaire avec : • Dosage de l'érythropoïétine du 28.09.2015 : 11.1 U/l (norme 4.3-29 U/l) • Biologie du sang périphérique du 28.09.2015 : absence de la mutation JAK-2 V617F sur l'Exan-12 du gène HAK-2 • Traitements : saignées thérapeutiques de 450ml le 28.09.2015 Troubles dégénératifs lombaires Atteinte chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite depuis 2009 Hypoacousie appareillée Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant Tabagisme actif (>60 UPA) SAS, appareillé Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant Tabagisme actif (>60 UPA) SAS, appareillé Syndrome métabolique avec : • obésité avec BMI de 35,6 kg/m2 • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 75 UPA jusqu'en mars 2016 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO 2 Oesophagite radique Lombalgies chroniques Polyneuropathie Adénocarcinome pulmonaire NSCLC en stade initial pT1b pN3 M0 G2 L1 R0, stade IIIB -date du diagnostic : 12.01.2011 -histologie (Promed P83.11) : adénocarcinome, 4 ganglions métastatiques (latéro-trachéal inférieur droit) -status post-résection cunéiforme atypique du lobe pulmonaire inférieur droit par thoracotomie ainsi que biopsies ganglionnaires latéro-trachéales droit le 06.01.2011 -CT thoracique et abdominal supérieur du 14.01.2011 : croissance en taille des adénopathies médiastinales et hilaires droites. Présence d'une adénopathie à la jonction oeso-gastrique. -PET-scan du 18.01.2011 : plusieurs hypercaptations pulmonaires hilaires droites et médiastinales bilatérales. Absence de foyer hyperactif suspect pulmonaire contro-latéral, hépatique et abdominal -status post-thoracoscopie diagnostique gauche avec prise de biopsie ganglionnaire médiastinale du côté gauche le 27.01.2011 -histologie (Promed P703.11) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié (ganglion zone 6) -status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere avec traitement d'Erbitux en hebdomadaire dans le cadre de l'étude SAKK 16/08 du 17.02 au 30.03.2011. -CT thoraco-abdominal du 14.04.2011 : diminution des adénopathies médiastinales d'environ 30% -PET-scan du 15.04.2011 : réponse partielle avec diminution des adénopathies médiastinales connues -status post-radiothérapie du médiastin concomitante à un traitement d'Erbitux dans le cadre du protocole SAKK 16/08 du 27 avril au 17 mai 2011 -status post-lobectomie inférieure droite, curage ganglionnaire médiastinal, inter-scissural et hilaire par thoracotomie droite le 15.06.2011 et status post-évidement ganglionnaire ATS 5 et 6 gauche par thoracotomie antéro-latérale gauche le 29.06.2011 -histologie (CHUV H1108067) ypT2 ypN2 (14/18) R0 -CT du 27.01.2015 : pas de changement du status post-opératoire du poumon droit. Discrète augmentation d'adénopathies de la graisse cardio-phrénique à droite d'environ 30 % et de petites adénopathies cœliaques et du rétropéritoine -PET-CT du 12.02.2015 : hypercaptation au niveau du tissu fibreux post-actinique pulmonaire droit de 5,9 SUV. Hypercaptation cardio-phrénique droite 3,8 de SUV et hypercaptation au niveau cœliaque SUV 3,8. -Biopsie d'une adénopathie de l'angle cardio-phrénique droite sous CT le 20.02.2015 -Histologie Promed B1661.15 : petit fragment de tissu conjonctif lâche et de tissu adipeux, sans lésion pathologique appréciable -Médiastinoscopie du 02.04.2015 (Dr. X) -Histologie Promed B3038.15 : 2 ganglions de l'angle cardio-phrénique droit réactionnels avec hyperplasie folliculaire et accumulation de macrophages anthrocosiques. Pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase -CT du 07.05.2015 : Adénopathies de l'angle cardio-phrénique droit ont diminué de volume d'environ 20%. Adénopathies cœliaques et du rétropéritoine stables -actuellement : rémission complète, selon scanner du 24.05.2018 Décompensation cardiaque droite NYHA 2 03.09.2018 • Cardiopathie avec dysfonction systolique (FEVG à 20% le 03/2017) d'origine ischémique et toxique • Maladie coronarienne bitronculaire, post chimiothérapie par Platinol et post-radique • S/p implantation d'un pacemaker comme prophylaxie primaire 23.01.2017 (IPERIA 7 DR-T, IRM compatible 1.5 T corps entier et 3T zone exclue thorax) • S/p intrastent IVA moyenne et RCx proximale en mai 2016, PCI et DES RCx distale dominante 03/2017 • FA auriculaire paroxystique Syndrome métabolique avec : • obésité avec BMI de 35,6 kg/m2 • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypercholestérolémie Tabagisme ancien à 75 UPA jusqu'en mars 2016 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO 2 Oesophagite radique Lombalgies chroniques Polyneuropathie d'origine indéterminée Insuffisance cardiaque sévère avec dysfonction systolique (FEVG à 20% le 03/2017) d'origine mixte • ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire • toxique post-chimiothérapie par Platinol et post-radique Adénocarcinome pulmonaire NSCLC en stade initial pT1b pN3 M0 G2 L1 R0, stade IIIB • date du diagnostic : 12.01.2011 • histologie (Promed P83.11) : adénocarcinome, 4 ganglions métastatiques (latéro-trachéal inférieur droit) • status post-résection cunéiforme atypique du lobe pulmonaire inférieur droit par thoracotomie ainsi que biopsies ganglionnaires latéro-trachéales droit le 06.01.2011 • CT thoracique et abdominal supérieur du 14.01.2011 : croissance en taille des adénopathies médiastinales et hilaires droites Présence d'une adénopathie à la jonction oeso-gastrique • PET-scan du 18.01.2011 : plusieurs hypercaptations pulmonaires hilaires droites et médiastinales bilatérales. Absence de foyer hyperactif suspect pulmonaire contro-latéral, hépatique et abdominal • status post-thoracoscopie diagnostique gauche avec prise de biopsie ganglionnaire médiastinale du côté gauche le 27.01.2011 • histologie (Promed P703.11) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome moyennement à peu différencié (ganglion zone 6) • status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Taxotere avec traitement d'Erbitux en hebdomadaire dans le cadre de l'étude SAKK 16/08 du 17.02 au 30.03.2011 • CT thoraco-abdominal du 14.04.2011 : diminution des adénopathies médiastinales d'environ 30% • PET-scan du 15.04.2011 : réponse partielle avec diminution des adénopathies médiastinales connues • status post-radiothérapie du médiastin concomitante à un traitement d'Erbitux dans le cadre du protocole SAKK 16/08 du 27.04 au 17.05.2011 • status post-lobectomie inférieure droite, curage ganglionnaire médiastinal, inter-scissural et hilaire par thoracotomie droite le 15.06.2011 et status post-évidement ganglionnaire ATS 5 et 6 gauche par thoracotomie antéro-latérale gauche le 29.06.2011 • histologie (CHUV H1108067) ypT2 ypN2 (14/18) R0 • CT du 27.01.2015 : pas de changement du status post-opératoire du poumon droit. Discrète augmentation d'adénopathies de la graisse cardio-phrénique à droite d'environ 30% et de petites adénopathies cœliaques et du rétropéritoine • PET-CT du 12.02.2015 : hypercaptation au niveau du tissu fibreux post-actinique pulmonaire droit de 5,9 SUV. Hypercaptation cardio-phrénique droite 3,8 de SUV et hypercaptation au niveau cœliaque SUV 3,8. • Biopsie d'une adénopathie de l'angle cardio-phrénique droite sous CT le 20.02.2015 • Histologie Promed B1661.15 : petit fragment de tissu conjonctif lâche et de tissu adipeux, sans lésion pathologique appréciable • Médiastinoscopie du 02.04.2015 (Dr. X) • Histologie Promed B3038.15 : 2 ganglions de l'angle cardio-phrénique droit réactionnels avec hyperplasie folliculaire et accumulation de macrophages anthrocosiques. Pas de tissu néoplasique malin en particulier carcinomateux, pas de métastase • CT du 07.05.2015 : adénopathies de l'angle cardio-phrénique droit ont diminué de volume d'environ 20%. Adénopathies cœliaques et du rétropéritoine stables • 27.06.2017 : rémission complète, poursuite de la surveillance oncologique selon protocole SAKK 16/08 • Tumor board le 20.12.2017 : pneumonie carnifiée du reste du poumon droit Syndrome métabolique avec • diabète de type 2 traité par anti-diabétique oral et insuline • hypertension artérielle traitée • obésité • hyperlipidémie • hyperuricémie. Pancréatite chronique. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 inaugural avec décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 14.07.2017 avec : • suspicion de néphropathie diabétique • status post-AVC ischémiques en 2015 et 2016 • HTA • dyslipidémie • obésité de classe I selon l'OMS avec un BMI à 31.1 kg/m2 le 17.07.2017 • (pas de tabagisme, anamnèse familiale négative) Pacemaker le 02.05.2016 pour BAV de type Mobitz, asymptomatique le 22.03.2016 Foramen oval perméable classe II (ETT 06.2015) Suspicion d'apnée du sommeil Anémie normochrome normocytaire régénérative à 70 g/l d'origine probablement spoliative le 18.03.2016 Pan-diverticulose colique Hernie hiatale Troubles dégénératifs du rachis Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 inaugural avec décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 14.07.2017 avec : suspicion de néphropathie diabétique. Status post-AVC ischémique en 2015 et 2016. • HTA • dyslipidémie • obésité de classe I selon l'OMS avec un BMI à 31.1 kg/m2 le 17.07.2017 Pas de tabagisme, anamnèse familiale négative. Pacemaker le 02.05.2016 pour BAV de type Mobitz, asymptomatique le 22.03.2016 Foramen oval perméable classe II (ETT 06.2015). Suspicion d'apnée du sommeil. Anémie normochrome normocytaire régénérative à 70 g/l d'origine probablement spoliative le 18.03.2016. Pan-diverticulose colique. Hernie hiatale. Troubles dégénératifs du rachis. Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant • HTA • Obésité classe II (BMI 37.5 kg/m2) • hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 40% en 2016. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. Troubles anxiodépressifs. Troubles de la personnalité borderline. Fibromyalgie, syndrome vertébro-lombaire. Tumeur rénale gauche : • néphrectomie gauche par laparoscopie puis conversion par tomie le 16.08.2018 (Dr. X, Dr. Y) • histo-pathologie : en cours. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central stade 2 Insuffisance rénale chronique stade III Goutte avec crises à répétition (dernière en 2017) Troubles de la marche et d'équilibre multifactorielles avec facteurs de risque : • Œdèmes chroniques des MI avec décompensation lymphatique récurrente • Amputation du 5ème orteil G sur ostéomyélite par P. mirabilis (mai 2018) • Révision de PTH G avec fracture transverse du cotyle avec descellement (2009) • Arthroplastie de Girdlestone sur surinfection prothétique par P. aeruginosa (1994) Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec inappétence avec : • NRS à 5 Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Ancien tabagisme 5-10 UPA Lithiase vésiculaire 2015 Hernie hiatale (2004) Diverticulose sigmoïdienne (2004) Hémorroïdes internes Discopathies lombaires (2011) Hémangiomes de la rate Kystes rénaux Syndrome métabolique avec : • obésité grade 1 avec BMI de 30 kg/m2 • HTA traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète mellitus type 2 non insulino-requérant Tabagisme actif à 70 UPA sevré depuis août 2018 Schizophrénie paranoïde • à l'AI depuis 2003 • suivi par Dr. X Alcoolisme chronique • actuellement abstinent • hospitalisation à Marsens d'octobre 2010 à avril 2011 Syndrome d'hyper-filtration glomérulaire Syndrome métabolique avec : • Obésité stade I selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 32.3 kg/m2 • Hypercholestérolémie traitée • Cardiopathie hypertensive et valvulaire Syndrome métabolique avec : • Diabète non daté, non connu diagnostiqué le 25.08.2018 (HbA1c 8 %, glucose 15.5 mmol/l) • BMI 28.6 • Hypertriglycéridémie • Pas d'HTA connue • Patient avisé de la nécessité de trouver un médecin traitant Syndrome métabolique, avec : • HTA • DM type 2 IR avec mauvaise compliance médicamenteuse • Obésité et obésité tronculaire • AF négative, absence de dyslipidémie (selon patient) • OH chronique • Tabagisme actif 50 UPA Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase associée Troubles de marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie • déconditionnement • hernie discale avec parésie des releveurs pied D Stéatose hépatique 07/2017 d'origine mixte probable (alcoolique et diabétique) • US hépatique 06.07.2017 Troubles de l'oculomotricité 15.05.2018 • connus depuis la naissance BPCO stade A / Gold I • tabagisme actif 50 UPA • fonctions pulmonaires le 27.06.2018 : syndrome obstructif sans réversibilité avec FEV1 à 73% du prédit et FEV1/FVC à 86% Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 sous ADO • obésité de stade 2 avec BMI à 36 Syndrome d'apnée du sommeil appareillée Céphalées chroniques investiguées Syndrome métabolique avec : obésité de classe II (BMI 38.6 kg/m2 en 03.2016) Diabète de type II insulino-dépendant Hypertension artérielle traitée Sténose carotidienne gauche Syndrome métabolique, avec : • obésité de stade I selon OMS (BMI à 34.7 kg/m2) • HTA • bilan lipidique normal • hémoglobine glyquée 6.8% Syndrome métabolique avec obésité de stade I Dyslipidémie Diabète de type II IR Tabagisme actif (40 UPA) Lombalgies chroniques avec status post multiples interventions lombaires pour arthrose et porteur d'un neurostimulateur antalgique depuis une vingtaine d'années Syndrome métabolique : dyslipidémie, HTA, obésité Maladie coronarienne bitronculaire avec : • angioplastie et mise en place d'un stent actif sous le tronc et l'IVA moyenne en 2010 • ergométrie normale le 23.09.2014 • coronarographie octobre 2013 : absence de récidive • FA permanente avec CHADVASC2 4/9 sous Eliquis Sténose carotidienne droite Sténose aortique modérée à serrée avec : • surface 1.2 cm2 Syndrome métabolique : dyslipidémie, HTA, obésité Sténose carotidienne bilatérale, 50% à droite, non quantifiée à gauche Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-traité compliqué d'une rétinopathie diabétique (traitement laser et Lucentis), de probable néphropathie et de neuropathie sensitivo-motrice • hypertension artérielle traitée • obésité classe III (BMI 46.6 kg/m2) en août 2018 • hypercholestérolémie traitée • syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Conflit fémoro-patellaire sur arthrose importante du genou droit. Douleurs neuropathiques des membres inférieurs et supérieurs dans le contexte d'une polyneuropathie diabétique à prédominance sensitive • ENMG le 23.01.2018 (Dr. X) : PNP sensitivo-motrice mixte myélinique et axonale Augmentation progressive Lyrica Tableau de claudication neurogène des membres inférieurs : • canal lombaire étroit stade B à C touchant les niveaux L3-L4 et L4-L5 Douleurs mécaniques des pieds sur troubles statiques sévères (pieds plats) avec troubles dégénératifs du médio-tarse +/- fascéite plantaire avec enthésopathie calcifiante du fascia plantaire Arthropathie microcristalline à CPPD • ATCD de crise d'arthrite du genou droit en 2016 DD : dans le contexte de l'hyperparathyroïdisme secondaire • Mg : 0.79mmol/l, PAL 75U/l, ferritine : 53ug/l, PTH : 89 ug/l Atteinte sévère de l'acuité visuelle : • neuropathie optique ischémique antérieure bilatérale avec suspicion de Horton (biopsie artère temporale 2012 négative) à l'œil gauche le 26.09.2012 et à l'œil droit le 04.06.2012 • rétinopathie diabétique proliférative OD et rétinopathie diabétique non proliférative sévère de l'œil gauche • DMLA exsudative bilatérale • avis ophtalmologique (Dr. X) : il est probablement délicat de prendre la décision d'arrêter la corticothérapie au vu du risque de complément d'infarctus du nerf optique Poursuite Prednisone 5 mg/jour au long cours Trouble dépressif récurrent • sous Fluoxétine 40 mg et Trittico 50 mg • suivi par un psychologue en ambulatoire (Dr. X) Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle : • date du diagnostic : 11.11.2009 • thrombocytose de 924 G/l avec légère leucocytose • ponction de la moelle osseuse du 11.11.2009 : forte hyperplasie mégacaryocytaire et augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire ; diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant ; JAK-2 négatif • traitement par Litalir de novembre 2009 à janvier 2011 avec interruption (arrêt définitif selon souhait du patient en raison d'une mauvaise tolérance) • mai 2017 : situation stable avec anémie modérée persistante et thrombocytose modérée : poursuite de la surveillance. Cirrhose d'origine inconnue (probablement alcoolique), CHILD B avec ascite et oedèmes des membres inférieurs remontant jusqu'à la racine des cuisses, avec : • hypertension portale pré-hépatique sur thrombose portale et de l'artère splénique depuis 2014 et sur splénomégalie (200 mm) sur thrombocytose essentielle • varices oesophagiennes stade II à III en février 2014, stade II en novembre 2017, sans saignement documenté • alpha-foetoprotéine biannuelle négative • exclusion d'une hépatite auto-immune et virale (HBV et HCV) en 2014 • absence de consommation éthylique, composante de NASH non exclue • insuffisance hépato-cellulaire chronique, avec facteur V 45% et TP 51% en mai 2018. Cardiopathie hypertrophique, hypertensive et dysrythmique, avec : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • FEVG à 60% (avril 2018) • oreillette gauche modérément dilatée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Troubles de la marche d'origine mixte : maladie dégénérative de la colonne vertébrale avec douleurs lombaires sur : • Morbus Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 avec antéro-listhésis de degré I L4-L5 (CT du 18.02.2014) • arthrose ilio-sacrée bilatérale • coxarthrose bilatérale. Hémorroïdes de stade II (sigmoïdoscopie du 25.03.2014). Syndrome obstructif avec éosinophilie sanguine le 01.02.2012 • culture des expectorations du 03.02.2012 : positive pour Pseudomonas aeruginosa. Syndrome obstructif non investigué (1er échec des fonctions pulmonaires en 2015, second échec en 10/2016) • tabagisme actif (environ 1 cigarette par jour) • saturations à l'air ambiant d'environ 90% Syndrome obstructif probable sur ancien tabagisme à 40 UPA Syndrome panthérinien (anticholinergique) sur intoxication à l'amanite panthère le 23.09.2018. Syndrome panthérinien (anticholinergique) sur intoxication à l'amanite panthère le 24.09.2018. Syndrome parkinsonien avec probable début de maladie à corps de Lewy avec : • agitation, trouble du sommeil et hallucinations mixtes • déautopsie Syndrome périodique avec mutation hétérozygote du gène NLRP3 : • polyarthralgies/enthésopathies périphériques et axiales, inflammatoires, récurrentes d'origine indéterminée avec atteinte cutanée, urinaire et ORL chronique • sous Actemra 800 mg 1x/3 semaines depuis décembre 2012 (dernière dose il y a 3 semaines, actuellement en suspens) Fasciite plantaire bilatérale Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs de la colonne lombaire Hydrocèle bilatéral asymptomatique Syndrome pieds-mains-bouche • sans signe de gravité associé. Syndrome pieds-mains-bouche Syndrome pieds-mains-bouche DD : coxackies virus. Syndrome plurimétabolique avec : • diabète de type 2 avec HbA à 6,9% • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Syndrome plurimétabolique (obésité, hypertension artérielle, hyperuricémie, hypertriglycéridémie) Diabète de type 2 • HbA1c du 09.10.2015 : 7.9%Syndrome obstructif chronique Etat dépressif réactionnel Claudication intermittente membre inférieur droit, stade IIa/IIb, avec occlusion athéro-thrombotique chronique au niveau poplité droit. Tumeur pénienne opérée au Daler le 26.07.2018 avec: • Carcinome épidermoïde moyennement différencié, en partie à cellules claires, peu kératinisant, ulcéré du prépuce (suivi le Dr. X) Syndrome plurimétabolique (obésité, hypertension artérielle, hyperuricémie, hypertriglycéridémie) Diabète type 2 • HbA1c du 09.10.2015 : 7.9% Syndrome obstructif chronique Etat dépressif réactionnel Claudication intermittente membre inférieur droit, stade IIa/IIb, avec occlusion athéro-thrombotique chronique au niveau poplité droit. Tumeur pénienne opérée au Daler le 26.07.2018 avec: • Carcinome épidermoïde moyennement différencié, en partie à cellules claires, peu kératinisant, ulcéré du prépuce (suivi le Dr. X) Syndrome postérieur avec rhinorrhée, hémorragie chronique le 10.09.2018. Syndrome rhizomélique le 29/09/18 DD = PMR débutante DD = Arthropathie microcristaline DD = Syndrome néoplasique Syndrome sacro-iliaque droit Claudication neurogène avec sciatalgies dans le territoire L5 sur spondylarthrose lombaire sévère avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale et CLE L3-S1 Syndrome sacro-iliaque bilatérale. • Lombalgies non déficitaires sur discopathie pluri-étagée lombaire, arthrose facettaire pluri-étagée et hypertrophie du ligament jaune avec rétrécissement du canal lombaire L3-L4 et L4-L5 Syndrome sacro-iliaque bilatérale. • Lombalgies non déficitaires sur discopathie pluri-étagée lombaire, arthrose facettaire pluri-étagée et hypertrophie du ligament jaune avec rétrécissement du canal lombaire L3-L4 et L4-L5 Syndrome tunnel carpien à droite. Tendinopathie sur le croisement de la 1ère et 2ème coulisses à gauche. Syndrome vertigineux aigu d'origine probablement périphérique DD cérébelleuse • nystagmus unilatéral vers la droite, head shaking test normal • manœuvres cérébelleuses dans la norme, Romberg et Unterberger impossible à tester pour ataxie +++ • pas de symptômes végétatifs Syndrome vertigineux aigu probablement périphérique avec: • manœuvre cérébelleuse et vestibulaires dans la norme, • pas de symptôme végétatif, • pas de nystagmus spontané. Syndrome vestibulaire gauche d'origine indéterminée, le 11.09.2018. Syndromes gériatriques: fragilité, déficit visuel sévère (DMLA bilatérale et uvéite chronique bilatérale), presbyacousie, troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle MMS : 21/25 (test non réalisable sur 30 à cause du déficit visuel) Syncope bei Orthostase am 17.04.2018 mit/bei: • Polyneuropathie • Muskelatrophie der unteren Extremitäten • Mangelernährung • St.n. konvulsiver Synkope bei Orthostase am 19.02.2018 avec positivem Schellong • Neu aufgetretenen lumbalen Rückenschmerzen mit Druckdolenz L2-L4 • Röntgen LWS vom 17.04.2018: keine Fraktur Syncope, DD konvulsiv im 11/2014 • CT Schädel vom 30.11.2014: Kein Nachweis einer Blutung oder einer Schädelfraktur, rechte A. vertebralis erschöpft sich in der PICA (Normvariante) • MRI Neurokranium vom 02.12.2014: kein Hinweis auf eine akute ischämische Läsion, kein Tumor, Normvariante der rechten A. vertebralis (endet in der PICA) • Holter-EKG vom 03.12. auf den 04.12.2014: Keine klinisch relevanten Rhythmusstörungen Ulcus ventriculi im 9/2012 Syncope unklarer Genese am 22.09.2018 um ca. 17.30 unklarer Genese DD épileptique Anfall DD orthostatisch DD rhythmogen mit/bei: • ECG: tachykarder SR, HF 110/min, Linkslage, schmale QRS, keine Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V3, QT c 460 ms • Schellong Test positif am 22.09. • K 3.4 mmol/l, Na 134 mmol/l • cvRF: AH, kein DM, Adipositas, Nichtraucherin, FA: 4x Miokardinfarkt beim Vater Syntocinon et rupture des membranes artificielles Antalgie par péridurale Instrumentation par ventouse Kiwi Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV Suites de couches Syntocinon 20 UI sur 6h Syntocinon 20 unités Syphilis secondaire avec éruption maculo-papuleuse disséminée sur tout le corps, diagnostiquée le 13.09.18 avec expansion initiale des lésions et symptômes généraux le 18.09.2018, post injection IM de pénicilline. Syphilis secondaire : • éruption maculo-papuleuse non prurigineuse disséminée, avec épargne paume des mains, plantes des pieds et muqueuses le 13.09.18. Syphilis tertiaire traitée. TA à l'entrée systolique 150-170mmHg, diastolique 90-100 mmHg Spot urinaire: 340mg protéine Bilan sanguin: TC 290, Hb CRAS eo, bilan hépatique et rénal eo Cure de maturation pulmonaire à 31 1/7 semaines d'aménorrhée le 27.08 et 28.08.18 à l'HFR Fribourg Mise sous sulfate de magnésium en raison de symptômes neurologiques (fortes céphalées) TA à l'entrée systolique 150-170mmHg, diastolique 90-100 mmHg Spot urinaire: 340mg protéine Cure de maturation pulmonaire à 31 1/7 semaines d'aménorrhée le 27.08 et 28.08.18 à l'HFR Fribourg Mise sous sulfate de magnésium en raison de symptômes neurologiques Tabac stoppé il y a 4 ans Tabac (20 UPA) MGUS depuis 4 ans Psoriasis non ttt Tabagique 20 UPA Tabagique Surpoids (BMI 31.6 le 26.12.2017) Tabagisme. Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif : • 30 UPA Tabagisme actif - asthme sous Oxis 12 mcg (formeterol) Ostéoporose diffuse connue depuis 1996 Hypothyroïdie substituée post thyroïdite de De Quervain en 1990 Maladie variqueuse Tabagisme actif - asthme sous Oxis 12mcg (formeterol) Ostéoporose diffuse connue depuis 1996 Hypothyroïdie substituée post thyroïdite de De Quervain en 1990 Maladie variqueuse Tabagisme actif à environ 40 UPA Hernie ombilicale Tabagisme actif à un paquet par jour depuis ses 14 ans soit 13 UPA. Asthme (pas de crise depuis plus de 10 ans). Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA Asthme léger persistant (dernier bilan en 06.2017): • fonctions pulmonaire et NO exhalé dans les normes • test de provocation à la méthacholine positif • radiographie thoracique sp Tabagisme actif à 100 UPA (depuis 2014: 6 cigarettes/jour). Artériopathie périphérique. Polyarthrite rhumatoïde (traitement par Metoject mis en suspens). Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire sévère : • Status post double revascularisation myocardique en Y mammaire sur l'IVA moyenne/distale et la deuxième marginale distale, à coeur battant fecit le 28.09.2015 (Clinique Cecil, Dr. X). • Occlusion de la coronaire droite distale, sténose ostiale de la circonflexe et de la 2ème branche marginale, sclérose proximale de l'IVA sans sténose significative, sténose distale de l'IVA, bonne fonction VG. • Réadaptation cardiovasculaire à Billens du 19.11.2015 au 09.12.2015.Lombalgies chroniques traitées par cimentoplastie le 21.08.2017 (Clinique Bois Cerf à Lausanne). Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-traité. • Hypertension artérielle. • Obésité de stade I selon OMS avec BMI à 31,1 kg/m2. Colonisation urinaire par ESBL symptomatique. Infection urinaire simple récidivante à E. coli et E. faecalis le 24.09 et le 05.10.2017. Syndrome des apnées du sommeil appareil. Tabagisme actif à 15 UPA Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. Surcharge pondérale. Troubles schizo-affectifs d'origine mixte. Hypothyroïdie sous Eltroxine. Insuffisance cardiaque. Tabagisme actif à 25 UPA Consommation d'alcool chronique Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 40 UPA. Consommation d'alcool à risque. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec s/p crossectomie et stripping de la grande veine saphène. Polyarthrite rhumatoïde traitée. Pneumopathie interstitielle tabagique le 28.05.2018. Tabagisme actif à 50 UPA. Tabagisme actif à 50 UPA. Tabagisme actif à 54 UPA. Tabagisme actif à 8 UPA. Tabagisme actif à 80 UPA Tabagisme actif à 80 UPA Tabagisme actif à 80 UPA avec suspicion de BPCO (non stadée) F10.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : utilisation nocive pour la santé (décembre 2017) • Antécédents psychiatriques avec deux hospitalisations à Marsens en 2004 et 2007 Tabagisme actif (actuellement 1 paquet/jour) Probable BPCO Trouble dépressif récurrent, état de stress post-traumatique (guerre en Bosnie) Tabagisme actif de 10 UPA. Tabagisme actif Hypertension artérielle Cardiopathie tri-tronculaire avec : > FEVG 70 % 2018, dilatation du VG. > Stenting coronaire CX en 2013, IVA en 2014, et droite août 2018. Tabagisme actif stoppé le 04.08.2017 Tabagisme actif 10 cigarettes/jour Tabagisme actif 10 UPA. tabagisme actif 1,5 paquets par jour depuis 18 ans (va stopper) Tabagisme actif 15 UPA Anamnèse familiale négative Tabagisme actif (20 à 25 UPA consommés). Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 20 UPA Tabagisme actif 30 UPA (1 paquet/jour entre 13-20 ans, puis 2 paquets/jour). Tabagisme actif (30 UPA). Conflit sous-acromial de l'épaule droite avec arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Le 07.12.2015, Dr. X : arthroscopie diagnostique. Bursectomie sous-acromiale, Acromioplastie, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalène antalgique du 07 au 08.12.2015. Tabagisme actif (37 UPA). Hypertension artérielle. Angor stable, classe II selon la CCS : • coronarographie anamnestiquement dans les limites de la norme (Dr. X). Tabagisme actif 40 UPA Tabagisme actif 40 UPA Tabagisme actif (40 UPA) Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie subclinique Tabagisme actif 45 UPA Hypercholestérolémie Hypertension artérielle non traitée Tabagisme actif 45 UPA Hypercholestérolémie Hypertension artérielle non traitée Tabagisme actif 50 UPA Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie le 08.06.2011 : pose de stent actif sur une sténose de 90 % de l'artère coronaire droite, FEVG 80 % Tabagisme actif 50 UPA Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Coronarographie le 08.06.2011 : pose de stent actif sur une sténose de 90 % de l'artère coronaire droite, FEVG 80 % Tabagisme actif 54 UPA Tabagisme actif (6 cigarettes par jour actuellement, 40 UPA ultérieurement) Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 Prostatite chronique État dépressif Douleurs type neurogène avec hyperréflexie et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et du membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008 Tabagisme actif (6 cigarettes par jour actuellement, 40 UPA ultérieurement) Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 Prostatite chronique État dépressif Douleurs type neurogène avec hyperréflexie et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et du membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008 Tabagisme actif 60 UPA Tabagisme actif 60 UPA nodule prostate sous observation chaque 6 mois Tabagisme actif 60 UPA nodule prostate sous observation chaque 6 mois Tabagisme actif (75 UPA environ) Hypercholestérolémie Artériopathie des membres inférieurs, de stade MB à droite, avec : • recanalisation d'une sténose iliaque externe gauche par angioplastie et pose de stent, ainsi que d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent le 17.03.2015 • occlusion chronique fémorale superficielle distale du côté droit Tabagisme actif BPCO non-stadée Tabagisme actif BPCO non-stadée Tabagisme actif Hépatite C diagnostiquée en 2000 Tabagisme actif HTA traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 non insulino-traité HTA traitée Cardiopathie ischémique (s/p bypass) Cancer de la prostate (anamnestique) Tabagisme actif Hypercholestérolémie non traitée Tabagisme actif. Intolérance au Brufen. Carcinome séreux de haut grade d'origine ovarienne gauche chez une patiente de 64 ans 3-gestes 3-pares soumis à une chimiothérapie néo-adjuvante en juin 2017 (3 cures) • hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparotomie le 09.08.2017 • sous Avastin jusqu'au 25.09.2018 • suivi par Dr. X à Riaz Rhumatisme inflammatoire X • sous Methotrexate 1x/semaine depuis février 2018 Tabagisme actif. Maladie du sinus avec : • arrêt sinusal le 14.02.2014. Pose de pacemaker le 14.02.2014 (Dr. X) : Medtronic Advisa DR MRI A3DR01 (DDDR). Maladie coronaire monotronculaire avec : • occlusion chronique de la coronaire droite moyenne. • FEVG 58 %. Coronarographie le 14.02.2014 (Prof. X). Sténose pluri-étagées des axes précérébraux avec : • sténose des 2 carotides externes significatives à l'ostium. Sclérose marquée des 2 carotides internes mais sans lésion significative. • sub-occlusion de la sous-clavière droite avec calcifications très importantes du tronc brachio-céphaliques. Tabagisme actif. Maladie du sinus avec : • arrêt sinusal le 14.02.2014. Pose de pacemaker le 14.02.2014 (Dr. X) : Medtronic Advisa DR MRI A3DR01 (DDDR). Maladie coronaire monotronculaire avec : • occlusion chronique de la coronaire droite moyenne • FEVG 58 %. Coronarographie le 14.02.2014 (Prof. X). Sténose pluri-étagées des axes précérébraux avec : • sténose des 2 carotides externes significatives à l'ostium. Sclérose marquée des 2 carotides internes mais sans lésion significative. • sub-occlusion de la sous-clavière droite avec calcifications très importantes du tronc brachio-céphalique. Tabagisme actif Ostéoporose diffuse connue depuis 1996 Hypothyroïdie post-thyroïdite de De Quervain en 1990 Maladie variqueuse Tabagisme ancien Tabagisme ancien à 0,5 UPA • BPCO non traitée. Consommation alcoolique chronique à risque. Stéatose hépatique. Tabagisme ancien à 0,5 UPA • BPCO non traitée. Consommation alcoolique chronique à risque. Stéatose hépatique. Tabagisme ancien à 11 UPA stoppé en 2003 Tabagisme ancien à 11 UPA stoppé en 2003 Tabagisme ancien à 11 UPA stoppé en 2003 Tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 2013 Suspicion de BPCO avec composante asthmatiforme traité par Relvar 1x/j Hernie discale L3 Dyslipidémie non traitée Tabagisme ancien à >70 UPA (jusqu'à 5 paquets/jour) Tabagisme ancien arrêté il y a 2 mois à 25 UPA (1/2 paquet/jour depuis 50 ans). Pneumonie basale gauche le 10.12.2016 à germe indéterminé. Tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014 Syndrome métabolique :• diabète de type 2 insulino-traité • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2) Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants (absence de Dropped Head syndrome et absence de cytopathie mitochondriale) Nodule thyroïdien droit Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Diagnostiqué à Berne en juillet 2013 : IAH 9.7/h, PCO2 6.9 kPa • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • BMI 45.6 kg/m2 • Restless leg syndrome diagnostiqué en juillet 2013 asymptomatique, non traité Tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014 Syndrome métabolique: • Diabète de type 2 insulino-traité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2) Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants (absence de Dropped Head syndrome et absence de cytopathie mitochondriale) Nodule thyroïdien droit Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Diagnostiqué à Berne en juillet 2013 : IAH 9.7/h, PCO2 6.9 kPa • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • BMI 45.6 kg/m2 • Restless leg syndrome diagnostiqué en juillet 2013 asymptomatique, non traité Tabagisme ancien Angor stable dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire le 14.09.2018 Tabagisme ancien. Pneumothorax droit récidivant 2 épisodes avec status post-bullectomie et pleurodèse en 2015. Tabagisme chronique. Tabagisme chronique à plus de 50 UPA, stoppé il y a 11 ans. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005. Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bi-iliaque pour anévrisme rompu de l'aorte abdominale en 2000. • pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit en 2005. • status post-plusieurs PTCA (Dr. X). Tabagisme chronique à plus de 50 UPA, stoppé il y a 11 ans. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005. Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bi-iliaque pour anévrisme rompu de l'aorte abdominale en 2000. • pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit en 2005. • status post-plusieurs PTCA (Dr. X). Tabagisme chronique actif. Tabagisme chronique Suspicion non confirmée de syndrome des apnées obstructives du sommeil Sinusite 2-3x/année Tabagisme sevré en avril 2018 Pontage aorto-bi-fémoral pour cure d'anévrisme infra-rénal le 07.07.2004 (Dr. X) Tabagisme sevré en juin 2018 Tabagisme sevré en juin 2018 (environ 6 UPA) Tabagisme sevré S/p rupture de la coiffe des rotateurs S/p cure de hernie ombilicale S/p chirurgie de la cataracte S/p colique néphrétique avec expulsion spontanée d'un calcul urétéral Tabagisme 10 UPA Tabagisme (60 UPA) sevré depuis 2002 Hyperuricémie sous allopurinol PTG ddc (droite en 2005, gauche en 2002) sur arthrose Tabagisme 70 PA, stoppé en 06/2018 Ethylisme chronique Tabagisme Contraception par Diane 35 jusqu'au 03.09.2018 Tabagisme HTA Hypercholestérolémie Dysfonction ventriculaire gauche d'origine probablement hypertensive avec une fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post Primary stenting d'une sténose de l'IVA moyenne le 13.09.2016 • sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale et moyenne BPCO stade II selon Gold avec : • tabagisme actif à 50 UPA • fonctions pulmonaires complètes du 26.10.2016 : absence de trouble ventilatoire obstructif, présence d'un air trapping dynamique Tabagisme HTA Hypercholestérolémie 18.05.2018 : * Dysfonction ventriculaire gauche d'origine probablement hypertensive avec une fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% * Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post Primary stenting d'une sténose de l'IVA moyenne le 13.09.2016 • sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale et moyenne BPCO stade II selon Gold avec : • tabagisme actif à 50 UPA • fonctions pulmonaires complètes du 26.10.2016 : absence de trouble ventilatoire obstructif, présence d'un air trapping dynamique Tabagisme. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. 18.05.2018, dysfonction ventriculaire gauche d'origine probablement hypertensive avec une fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post Primary stenting d'une sténose de l'IVA moyenne le 13.09.2016 • sténose intermédiaire de la coronaire droite proximale et moyenne. Bronchopneumonie chronique obstructive stade II selon Gold avec : • tabagisme actif à 50 UPA • fonctions pulmonaires complètes du 26.10.2016 : absence de trouble ventilatoire obstructif, présence d'un air trapping dynamique. Tachyarythmie à complexes QRS fins, symptomatique, à 200/min le 06.09.2018 avec : • décompensation cardiaque associée • récidive le 17.09.2018 à 135/min • CHA2DS2 VASC 5 points, HAS-BLED 2 points DD : flutter atypique, FA, réentrée nodale Tachyarythmie le 06.09.2018 • DD : flutter, FA, réentrée nodale Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie > 190 bpm et hypotension Tachycardie dans un contexte de pneumonie le 05.09.18. Tachycardie et vertiges non vestibulaires dus à une consommation de cannabis Hydratation Tachycardie (jusqu'à 150 bpm) à l'entrée avec probable Flutter à 150 bpm avec retour spontané en rythme sinusal Tachycardie par réentrée nodale 27.09.2018. Tachycardie réactionnelle post-infarctus Tachycardie régulière à QRS fin à 150 bpm le 12.05.2018 DD : AVRT, AVNRT, Tachycardie jonctionnelle • cardioversion par Krénosine 6 mg (Dr. X) sans complication. Bradycardie sinusale le 14.07.2018 d'origine vagale (sur effort de vomissement) Hypertension artérielle Hématome de la musculature fessière droite, mesurant 36 x 18 x 40 mm sur anticoagulation suprathérapeutique le 19.9.2017 • ponction stérile le 25.9.2017 Infection urinaire asymptomatique à E. coli traitée par Ciprofloxacine pendant 4 semaines (14.05. au 11.06.2018) avec leucocyturie persistante Chute sur perte d'équilibre DD médicamenteuse le 01.08.2018 avec comme séquelles des hématomes à la partie externe du maxillaire à gauche et abrasion à l'oreille gauche. Contusion du bassin et articulation coxo-fémorale gauche le 14.07.2018 avec baisse de la performance générale • MMS le 27.07.2018 à 21/30 • GDS le 27.07.2018 à 1/15 • Clock test le 27.07.2018 à 4/9 • Rhabdomyolyse modérée le 14.07.2018 Hypocalcémie avec calcium corrigé à 2,16 après une correction d'une hypercalcémie à 3,33 mmol/l, hypercalciurie dans le contexte d'une immobilisation prolongée avec rhabdomyolyse le 14.07.2018 avec : • électrophorèse des protéines et immunofixation nég. au début du mois de juillet 2018 • 25-OH-Vit D2-3 : 63 nmol/l • 1.25-OH vitamine D : dans la norme • PTH intacte : 12 ng/l • Avis hématologique téléphonique (Dr. X) : pas de gammapathie monoclonale sur électrophorèse des protéines et immunofixation du 02.07.2018, plasmocytome non sécrétant ne peut par contre pas être exclu. Insuffisance rénale aiguë probablement prérénale sur déshydratation sans critères AKIN sur insuffisance rénale chronique stade 4 d'origine indéterminée DD rénale, DD myélomateuse (suivi chez Dr. X) avec : • insuffisance rénale aiguë entre septembre 2017 et janvier 2018• US du 19.03.2018 : riens de taille normale, pas d'obstruction post-rénale • VFG selon CKD-EPI à 25,8 ml/min le 27.07.2018 • VFG selon CKD-EPI à 34,6 ml/min le 06.08.2018 (stade 3) • Tachycardie régulière le 26.09.2018 • Tachycardie régulières à QRS élargis le 21.09.2018 DD : TSV avec BBG vs TV • suite à test d'effort chez cardiologue (Dr. X) • Tachycardie régulières à QRS élargis le 21.09.2018 DD : TSV avec BBG vs TV • Cardioversion après Adénosine • Tachycardie sinusale : • Plusieurs épisodes de palpitations, diagnostic différentiel : fibrillation auriculaire intermittente • Tachycardie sinusale à 115/min sur anémie • Tachycardie sinusale à 125 BPM : • premier épisode • chez un patient sans antécédent cardiovasculaire. • Tachycardie sinusale avec rares extrasystoles. • Tachycardie sinusale dans un contexte d'anxiété et d'arrêt involontaire de son bétabloquant. • Tachycardie sinusale et hypertension • Tachycardie sinusale et hypertension. • Tachycardie sinusale sur mauvaise tolérance de cannabis, spontanément résolutive le 03.04.18 Hypophosphatémie à 0.41 mmol/l le 03.04.18. Douleurs abdominales, sans étiologie retrouvée sur un contexte de trouble du comportement alimentaire • Tachycardie sinusale sur probable attaque de panique le 26.12.2012 • Tachycardie supra-ventriculaire le 03/09/18. • Tachycardie supraventriculaire • Tachycardie supraventriculaire ayant été traitée. Rétention urinaire aiguë sur probable hyperplasie bénigne de la prostate. Acromiochirurgie. Gastroscopie en 2015. Hyperplasie de la prostate avec rétention urinaire récurrente. • Tachycardie supra-ventriculaire d'origine indéterminée DD troubles thyroïdiens avec suspicion de goitre le 19.09.2018 • FC à 120 bpm • ECG le 20.09.2018 : rythme sinusal tachycarde à 120 bpm, extrasystoles supraventriculaires, axe du cœur XX, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. • Tachycardie supraventriculaire avec multiples extrasystoles supraventriculaires le 01.10.2016 • Tachycardie supraventriculaire symptomatique à 190/min • élévation des troponines dans le contexte de la tachyarythmie • Tachycardie supraventriculaire symptomatique à 190/min le 22.09.2018 • élévation des troponines dans le contexte de la tachyarythmie • sur probable tachycardie atrioventriculaire avec réentrée intranodale (AVNRT) • Tachycardie supraventriculaire type AVNRT au scope à 250 bpm en 02.2017 • Tachycardie traitée il y a un an Status fracture poignet G traitée conservativement Status post lésion LLI traitée conservativement Status post APP à 14 ans Status post OP tunnel carpien G en 2010 Status post fracture tête 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens pied D le 03.01.2015 • Tachycardie, troubles du rythme. • Tachycardie, troubles du rythme. • Tachycardies sinusales paroxystiques à répétition : • traitée par thermo-ablation le 24.07.2012. Acouphènes gauche d'origine indéterminée : • pas d'hypoacousie ou de vertiges. • status ORL et neurologique dans la norme. Hépatite B suivie chez le Prof. X. Diverticulite Hansen-stock IIa le 23.03.2017. Paresthésies joue droite et dysesthésies du sommet du crâne fluctuantes sans réelle douleur le 14.04.2017. Paresthésie mal systématisée aux membres inférieurs droits et supérieurs droits et hémi-face droite avec • vertiges occasionnels. • trouble de la mémoire à court. DD : probable trouble somatoforme dans un contexte anxieux chronique. • consultation neurologique après IRM cérébrale normale en mai 2017. Laboratoire. Réassurance. • Tachycardiopathie sur fibrillation auriculaire tachycarde en février 2017 : • actuellement résolue avec patient en RSR • Tachykardes intermittentes : • St.n. ischémique CVI, a.e. cardiomembolique étiologie 01/2010 • TTE (01/2016) : homogène hypertrophique cardiomyopathie, LVEF 62%, fonction du VG normale, pas de dilatation du VG, dilatation modérée de l'atrium gauche • sous Xarelto et Metoprolol • Tachypnée. • Tachypnée et hypercapnie d'origine inconnue le 24.08.2018 : • hypotension et bradycardie sévères secondaires DD : décharge septique, bronchospasme, hyperinflation, dislocation du tube • Tachypnée probablement dans le cadre d'une infection des voies aériennes • FR 25/min, saturation initiale à l'AA 90%, 95% après inhalation • patient connu pour antécédents similaires • TADAH traité avec Concerta • Tagisme à 30 UPA. • TAGT mesurée à 26 mm et le TILT patellaire largement au-delà de 20. Les longs axes révèlent un valgus à 15°. IRM : grosse arthrose fémoro-patellaire et effondrement complet de l'interligne. • Tako-tsubo secondaire à l'hémorragie intra-crânienne le 21.08.2018 • absence de douleurs rétrosternales • Troponines 1) 131 ng/l - 2) 209 ng/l • Talalgie chronique G avec probable irritation du nerf tibial et enthésopathie calcifiante achilléenne. • Tapis sonnette • Tardyferon pendant 1 mois • Tardyferon 80 mg/jour pendant 3 mois • Tassement D12 vertèbre plana datant du 11.08.2018 • Tassement vertébral (ne sait pas à quel niveau) en 2013. • Tassement vertébral non traumatique D4-D5 • Tassement vertébral (probablement T10). • Tassement vertébral sur probable ostéoporose • Taux Voriconazole à pister par Dr. X et adaptation du Voriconazole. RDV prévu le 25.09.2018. Les résultats seront envoyés à son cabinet. Suivi ophtalmologique en ambulatoire. • Tavanic du 17.02 au 22.02.2017 • Tavegyl le 02.08.18 Solumédrol 250 mg le 02.08.18 • Tavégyl 0.0125 mg i.v. aux urgences Surveillance durant 2 heures Poursuite Feniallerg p.o. durant 3 jours au domicile Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre > 5 jours • Tavegyl 100 mg et du SoluMédrol 125 mg. Surveillance. Retour à domicile avec Prednisone pour 5 jours ainsi que du Xyzal pour 3 jours. Ordonnance pour un Epipen en réserve. • Tavegyl 2 mg iv, Berinert 1500 U iv sur 15 minutes. Avis cardiologue (Dr. X) le 21.09.2018 : stop Aprovel et début Aldactone 25 mg 1 fois par jour, avec contrôle des électrolytes à une semaine chez son médecin traitant et contrôle cardiologique à 3-4 semaines. Rendez-vous chez allergologue, Dr. X, déjà prévu dans les prochains jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Tavegyl 2 mg iv en ordre unique aux urgences. Solumédrol 125 mg iv en ordre unique aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. • Tavegyl 2 mg i.v. en OU aux urgences. Solumédrol 125 mg i.v. en OU aux urgences. Traitement anti-histaminique p.o. avec Xyzal pour 3 jours. Surveillance clinique aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Consultation allergologique en ambulatoire. • Tavegyl 2 mg iv, Prednisone 50 mg. Prescription pour domicile Prednisone, Xyzal pour 3 jours. Consultation allergologie à prendre en ambulatoire. Test de grossesse négatif. Interdiction de conduire avec la prise de Xyzal. • Tavegyl 2mg i.v aux urgences. Surveillance clinique aux urgences. • Tavegyl 2mg IV, Solumédrol 125mg IV. Xyzal et Prednisone 5 jours. Surveillance aux urgences. Recommandation de consulter un allergologue prochainement. Recommandation de reconsulter si péjoration clinique. • TAVI le 14.09.17 (Clinique Cecil, Dr. X) pour délabrement de la bioprothèse aortique : Colite infectieuse à germe indéterminé, 2016. Cholécystectomie, 2014. Sigmoïdectomie, 2009. Appendicectomie. Cure hernie inguinale droite. Traumatisme maxillo-facial, 2017. • Mr. Y est initialement hospitalisé pour surveillance vu le saignement tari. Dans la nuit du 08.09 au 09.09, il présente un saignement oropharyngé actif sans choc hémorragique. Il est rapidement repris au bloc opératoire pour cautérisation avec suture des loges amygdaliennes. Par la suite, l'évolution est bonne, permettant un retour à domicile le 10.09.2018. • Tazobac du 18.08 pour 10 jours • Tazobac 4.5 g 3x/jour du 20.08.2018 au 27.08.2018 Echinococcose négatif le 27.08.2018 Rocéphine 2g intraveineux + Metronidazole 500 mg 3x/jour du 28.08.2018 au 17.09.2018 Tbc 133 G/l A contrôler à 3 mois du post-partum TC TC avec fracture rocher à D en 2011 TC avec fracture rocher à D en 2011 TC avec PC le 14.9.18 à 22h TC crânien simple DD : traumatisme facial TC léger le 17.08.2018 Entorse genou D le 24.03.2018 Contusion costale le 04.06.2017 TC mineur • sans PC ni amnésie circonstancielle • sans Redflag. TC post crise convulsive avec hématome sous galéal pariétal G TC sans PC en octobre 2017 Obésité morbide (BMI 30,9 kg/m2) TC sans PC le 28.09.2018; • chez patient sous Marcoumar TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple avec plaie de l'arcade sourcilière D le 17.07.2017 TC simple avec plaie occipitale, le 24.08.2018 TC sous OH TC sous OH en 2013 OH aigu en 2006 TC sur chute TCC TCC TCC TCC avec 2 foyers d'HSA temporo-pariétales D dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 01.09.2018 TCC léger le 26.09.2018, sans anamnèse pour une syncope • le patient se souvient d'avoir glissé TCC mineur le 08.09.2018 TCC mineur sur éthylisation aiguë le 15.09.2018. TCC occipital gauche 08.09.2018 TCC sévère à l'âge de 18 ans sur chute à cheval (CAVE : plaque avec suture métallique : possiblement non-IRM compatible !) TCC sévère à l'âge de 18 ans sur chute à cheval (CAVE : plaque avec suture métallique : possiblement non-IRM compatible !) TCC sévère le 26.08.2018 avec : • Hémorragie intraparenchymateuse droite, HSA pariétale gauche, et infra tentorielle droite, hématome sous dural para-tentoriel droit TCC sévère le 28.09.2018 avec • Hémorragies sous-arachnoïdienne diffuse, hémorragie intra parenchymateuse gauche, hématome sous dural aigu frontal droit. TC simple TCS GEA débutante TDA TDAH TDHA sous Concerta. TDHA sous Concerta. TEA + plastie d'élargissement de l'artère fémorale commune et profonde gauche + ex-articulation métatarso-phalangienne du 2ème orteil gauche, le 07.08.2018 Débridement plaies du pied gauche le 16.08.2018 Débridement plaies du pied gauche et pose de VAC le 21.08.2018 avec changement d'itinéraires TEA carotide gauche le 21.09.2018 • Bloc cervical superficiel gauche Noradrénaline le 21.09.2018 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à G (38.12) (OP le 21.09.2018) Tegretol susp 2% 90 mg 3x/j : A noter que la dose n'a pas été changée depuis plusieurs mois, avec l'augmentation du poids cela correspond maintenant à 20mg/kg/j, non modifié car stable Rivotril 2.5 mg/ml Largactil 6 mg 2x/j Mélatonine 1 mg 1x/j au coucher Tél au psychiatre de garde : pas d'urgence pour une hospitalisation ce soir. Patiente et le Radeau seront recontactés demain par le RFSM pour discuter d'une éventuelle hospitalisation. Patiente d'accord avec cette idée. Retour au Radeau pour la nuit. Temesta aux urgences. Évaluation psychiatrique. Bilan somatique et biologique. ECG. Surveillance et hospitalisation brève aux urgences. • Temesta en R • Contrôle chez le Dr X comme prévu le 06.09.2018 • Reconsulte aux urgences si péjoration de l'état général Temesta cpr 1 mg en réserve. Coordonnées du RFSM à Bulle données à la patiente pour suivi psychiatrique ambulatoire. Temesta en réserve Temesta en R Morphine en R Temesta Exp. 1 mg Temesta 1 mg Temesta 1 mg aux urgences. Sirdalud 2 mg aux urgences. Dafalgan, Ecofenac et Temesta en réserve. Arrêt du travail jusqu'au 09.09.2018. Suivi chez le médecin traitant. Temesta 1 mg Réassurance Avis psychiatre de garde. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Arrêt de travail pour 1 semaine, à réévaluer • Consultation psychiatrique en urgence la semaine prochaine organisée en ambulatoire • Revient si traitement insuffisant ou nouveaux symptômes. Temesta 1mg, Motilium 10 mg Réassurance. Temesta en réserve. Conseil de consulter un psychologue si persistance des angoisses. Temesta 1mg 1xj en Réserve Temesta 2 mg Attitude: • Réassurance • Retour à domicile • Temesta en réserve • Conseils donnés à la patiente pour réévaluation par son psychiatre en ambulatoire. Temesta 2 mg. Retour à domicile avec suivi psychiatrique ambulatoire. Temesta 2.5 mg en ordre unique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. 1 cp de Temesta 2.5 en réserve. Tendance à la constipation avec fécalome extrait le 12.09.2018 Tendance anxio-dépressive sous Zoldorm Polyalgie d'origine indéterminée HTA non traitée Surpoids avec IMC ~28 Asthme à bas bruit Tendinite achilléenne à gauche. Tendinite calcifiante de l'épaule gauche. Tendinite calcifiante du sus-épineux dans un contexte de tendinopathie insertionnelle du sus-épineux avec déchirure profonde insertionnelle supérieure et pré-insertionnel moyenne du tendon sous-épineux. Calcification intersectionnelle du tendon sous-épineux. Suivie par le Dr X. Tendinite calcifiante du tendon sus-épineux droit. Tendinite chronique et subluxation tendon biceps sur rupture partielle coiffe des rotateurs (bord antérieur sus-épineux et bord supérieur sous-scapulaire), conflit sous-acromial, arthrose AC symptomatique, épaule droite. • status post arthroscopie, ténotomie chef long biceps, acromioplastie, résection AC, épaule droite en 2008 Status post polyarthrite chronique évolutive répondant au traitement par sel d'or à l'âge de 16 ans Status post stérilisation en 2002 Flutter auriculaire atypique le 30.07.2014, avec : • palpitations et tachycardie Labo ECG: flutter atypique Avis cardio (Dr X) • Cardioversion électrique 50J • Adaptation traitement : stop sotanolol • Tambocor 100mg 2x/j, atenolol 25mg 1x/j • Contrôle cardio Dr X la semaine prochaine avec contrôle ECG (après intro nouveau traitement) Status post récidive de flutter auriculaire atypique rapide à conduction variable le 21.08.2014 avec hypotension artérielle asymptomatique. Récidive de flutter auriculaire le 05.09.2014. Insuffisance rénale aiguë. Névralgies épaule droite. Rx épaule droite. Tendinite de Quervain gauche le 06.09.2018 Tendinite de De Quervain à gauche. Tendinite de De Quervain sur status post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire radius distal gauche non-déplacée en mars 2018. Status post infiltration du premier compartiment des extenseurs le 31.08.2018. Tendinite de l'épaule droite. DD : contracture musculaire. Tendinite de l'insertion osseuse du tendon d'Achille gauche. Tendinite de Sinding Larsen Johanson du membre inférieur gauche, diagnostiquée par le Dr X en avril-mai 2018. Tendinite des extenseurs des doigts de la main droite le 21.09.2018 dans un contexte post-traumatique. Tendinite des extenseurs des orteils du pied gauche le 19.09.2018. Tendinite des extenseurs pied G le 02.05.2016 Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à G avec piptree et release capsulaire MTP dorsal, le 16.10.2015 Cholécystectomie Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010 Hystérectomie en 2008 Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015 AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgie à G sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2e rayon le 24.02.2004.Révision, débridement (30.03, 04.04, 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur statut après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied droit avec hallux valgus modéré, métatarsalgie importante avec surlongueur des rayons II à V. Tendinite des extenseurs poignet droit. Status post excision à 2 reprises d'un kyste arthrosynovial dorsal il y a environ 20 ans. Status post suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 16.10.2014, sus-épineux, sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps. Syndrome radiculaire C6. Arthralgie diffuse. Arthrose AC gauche symptomatique. Tendinite des fléchisseurs des deux côtés et doigt à ressaut IV à gauche avec sur : • Boursite inflammatoire olécrânienne droite dominante. • Status post cure de tunnel carpien, fasciectomie du 4ème rayon, neurolyse du nerf cubital avec transposition le 12.02.2018 (Dr. X). • Arthrose PIP Dig II A5. • Hypercholestérolémie. • Diabète type I insulino-requérant. Tendinite des fléchisseurs du poignet gauche. Paresthésie faciale périphérique atypique le 26.08.16. Tendinite des longs et courts extenseurs du pied G. Tendinite des mâchoires en raison d'un serrement et d'un grincement des dents lorsqu'elle est stressée, traitée par gouttière. Tendinite des péroniers à droite sur statut post entorse stade II de la cheville droite le 19.8.2017. Tendinite des tendons péroniers en regard de l'os cuboïde pied D. Tendinite d'insertion du tendon d'Achille. Tendinite du muscle tibial postérieur G sur pes plano valgus bilatéral. Tendinite du tendon d'Achille gauche. Tendinite du tendon tibialis antérieur cheville D. Inflammation du sinus du tarse D peu symptomatique. Tendinite du tibial antérieur et de l'extensor hallucis longus de la jambe D. Status post القلبية de la cheville droite le 6.6.2017 pour une arthrose tibio-talienne post-traumatique. Status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne à D le 03.05.2018. Tendinite du tibial antérieur et hallucis longus à gauche sur achillodynie neuropathique gauche résiduelle chronique sur statut post rupture traumatique du tendon d'Achille G il y a 6 ans. Status post révision chirurgicale en mars 2012. Tendinite, éventuelle instabilité du long chef du biceps et irritation du bord supérieur du sous-scapulaire épaule droite. Tendinite long abducteur du pouce à droite. Tendinite long extenseur du pouce post-ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire il y a 10 ans. Tendinite moyen fessier droit le 22.06.16. Status post pneumonie en 1989. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post opération nasale. Status post opération de la colonne. Status post stripping veineux, dernière fois en 2012. Néphrolithiasie droite. St/p infiltration du moyen fessier droit en 2014. Tendinite muscle moyen fessier bilatéral. Arthrose symphyse pubienne. Tendinite muscle tibial antérieur. Tendinites au niveau de la cheville droite dans l'enfance. Tendinites biceps longus droit. Tendinopathie achillienne G avec : • status post ostéoectomie sur maladie de Haglund en janvier 2015. Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs de l'épaule D, actuellement en résolution, Contusion de l'épaule D en mai 2018. Tendinopathie calcifiante de l'articulation acromio-claviculaire droite décompensée le 24.09.18. Tendinopathie calcifiante de l'épaule G. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite (sous-scapulaire) aggravée par contusion de l'épaule droite le 03.05.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule G (sus-épineux et sous-scapulaire). Arthrose acromio-claviculaire G. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule D (sus-épineux). Syndrome de Tunnel carpien de la main D. Status post cure de Tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main G le 26.04.2018. Polyarthrite rhumatoïde (patient suivi en Rhumatologie, HFR Fribourg). Tendinopathie de la coiffe des rotateurs le 14.09.2018. Tendinopathie du jambier postérieur. Fibrome non ossifiant du col du fémur gauche. Ostéonécrose disséquante fémur distal à gauche. Tendinopathie du LCB avec arthrose AC droite asymptomatique et tendinopathie sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire. Tendinopathie du long chef du biceps, déchirure partielle du tendon du muscle sus-épineux et arthrose AC épaule D. Tendinopathie du muscle grand dorsal droit. Tendinopathie du supra-épineux gauche, le 15.09.2018. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite avec début d'arthrose acromio-claviculaire. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 16.08.2018. Tendinopathie du tendon d'Achille le 04.09.2018. Tendinopathie du tendon du supra-épineux et du long chef du biceps épaule droite. Tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs de l'épaule D post-traumatique survenue le 29.07.2018. Tendinopathie rotulienne au niveau de l'insertion quadricipitale le 17.09.2018. Diagnostic différentiel : syndrome fémoro-patellaire, infection rhumatismale. Tendinopathie sévère du sus-épineux épaule gauche avec arthrose AC gauche et contractures importantes de la ceinture scapulaire. Situation psycho-sociale difficile. Tendinopathie sus-épineux dd. Boursite sous-acromiale plus marquée à droite qu'à gauche. Entorse IPP Dig IV gauche en juin 2018 avec lésion du ligament collatéral radial de l'IPP. Tendinopathie traumatique d'insertion trochantérienne du muscle moyen fessier droit le 23.08.2018. Tendopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) évoluant depuis 10.08.2018. Tendovaginite sténosante réductible de Dig 3 main D, nouvellement diagnostiquée. Tennis Elbow à droite. Status post lésion de plaque palmaire IPP Dig IV main gauche. Status post arthroscopie de l'épaule droite, sutures mini-open sus-épineux en juillet 2016. Bonne lésion isolée du sus-épineux de l'épaule droite. Téno-arthrolyse MCP et IPP avec AMO 2 vis libre phalange proximale Digitus V à G. (OP le 10.9.2018) Ténolyse FDP, arthrolyse DIP, allongement FDP Dig IV main D (OP le 27.08.2018). Ténosynovite de Quervain gauche ad dominant. Épicondylite radiale gauche. Insuffisance plaque palmaire MCP 1 bilatérale. Ténosynovite du 4ème doigt de la main droite. Tension artérielle élevée. Tension artérielle labile le 05.09.2018. Tension artérielle labile résolue en postpartum. Tension artérielle normale. Tension aux 4 membres : sans particularités (MSD 71/34 mmHg, MSG 72/30 mmHg, MID 72/36 mmHg, MIG 78/36 mmHg). Tension aux 4 membres. Parents rassurés. Reconsulter si vomissement en jet ou vomissement verdâtre. Tensions mesurées aux urgences dans les normes. Conseil : prendre ses tensions durant le week-end et revoir le médecin traitant pour discuter du traitement. Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen avec ingestion de détartrant et eau de Javel diluée le 13.09.2018. Tentamen avec mise en danger d'autrui le 24.09.2018. Tentamen avec veinosection et prise médicamenteuse le 23.03.2016. • poignet droit : coupure proximale 5 points Prolen 5.0, coupure du milieu 1 point Prolen 5.0, coupure distale 5 points Prolen 5.0 avec ligature artériole au Vicryl rapid 3.0 (avis orthopédiste). • poignet gauche : coupure proximale 4 points Prolen 5.0, coupure distale 2 points Prolen 5.0.• Consilium psychiatrique (Dr. X) : transfert à Marsens en mode volontaire. • Dépression en début 2015, traitée par lorazépam • Trouble anxieux • S/p Pyélonéphrite gauche le 25.10.2015 • S/p Stérilisation tubaire par laparoscopie en 2000 • S/p Fissure anale en 2005 • S/p Abdominoplastie • S/p 2x FC (1 oeuf clair et 1x FCS) • S/p 2x césarienne en 1999 (NPD) et 1994 • Polype accouché par le col avec pied d'insertion isthmique à droite • Probable adénomyose diffuse • Hystéroscopie opératoire avec polypectomie le 13.01.2016 • Tentamen avec 60 cpr de Stilnox 10 mg et 1 bouteille de Vodka le 13.09.2018. • Tentamen médicamenteux • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux à viser suicidaire Risque suicidaire élevé Pas de délire Pas d'hallucination Connu pour état dépressif chronique sévère • Tentamen médicamenteux au paracétamol le 17.09.2018 • Tentamen médicamenteux avec intoxication aiguë à l'acide acétylsalicylique (14 g- 245 mg/kg corps). • Tentamen médicamenteux avec 2 cpr de Spasmo-Canulase, 1.5 g de Méfénacide, 1 cpr de Dormicum 15 mg, 2-3 cpr de Flurazepam. Entorse grade I de la cheville gauche, le 08.05.2018. • Tentamen médicamenteux avec 20 à 30 comprimés de Valium 5 mg le 11.09.2018. • Tentamen médicamenteux en novembre 2017 et mars 2014, avec trouble/déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline. Infection des voies urinaires basses en février 2018. Instabilité récidivante rotule genou droit. Genou droit : relâchement rétinaculum latéral. Transposition TTA et médialisation de 12 mm. OS TTA par 2 vis 3,5. Prélèvement tendon gracilis. Reconstruction du MPFL. (OP le 08.05.2018). • Tentamen médicamenteux en novembre 2017 et mars 2014. Trouble/déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline. Infection des voies urinaires basses en février 2018. Instabilité récidivante rotule genou droit. • Tentamen médicamenteux le 12.07.2017. • Tentamen médicamenteux le 09.08.2017 • environ 20 mg de Temesta et 2 g de Dafalgan. Intoxication médicamenteuse le 22.09.2017 • Temesta 1 mg, 6 comprimés • personne de contact M. Samuel Michel 079/688.69.66. Tentamen médicamenteux • 10 cpr Pretuval • 20 cpr Bilaxten 20 mg (Bilastinum) • 2 cpr Temesta Consilium psychiatrique par téléphone (Dr. X) : ad hospitalisation à Marsens mode LPEA sur idée suicidaire ambivalente Tentamen médicamenteux par BZD : • 6 comprimés de Lexotanil • 80 mg d'Escitalopram. Consilium psychiatrique : devant la labilité émotionnelle et risque élevé de suicide, nécessité d'une hospitalisation sous contrainte à Marsens. Décompensation du trouble de la personnalité borderline le 31.08.2018 • avec intoxication médicamenteuse avec 280 mg d'Escitalopram le 30.08.2018. ECG. Laboratoire. Avis psychiatre : son ami reste avec elle jusqu'à son prochain contrôle chez un psychiatre (lundi 10.09), pas de nécessité d'hospitalisation. • Tentamen médicamenteux le 18.09.2018 • dafalgan, cymbalta, escitalopram • Tentamen médicamenteux le 27 février 2010. • Tentamen médicamenteux le 7 mai 2013. • Tentamen médicamenteux le 13 juin 2013. Chute à vélo le 8 mai 2013 avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance. • contusion coude gauche. • dermabrasions. Gale. Ivermectine. Traitement anti-prurigineux. • Tentamen médicamenteux le 29.01.17 avec : • consommation de plusieurs grammes de paracétamol et une quantité indéterminée de Fluoxétine. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale probable, le 28.08.18. Lombalgies aiguës traumatiques le 14.09.2018. • Tentamen médicamenteux le 29.01.17 avec : • consommation de plusieurs grammes de paracétamol et une quantité indéterminée de Fluoxétine. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale probable, le 28.08.18. • Tentamen médicamenteux le 30.09.2018. • Tentamen médicamenteux le 31.08.2016 : • avec prise de divers médicaments (peu clair : Cymbalta quantité X, Seroquel quantité X, Zolpidem quantité X, éventuels autres) • ECG : rythme sinusal régulier, axe ~60°, PR 160 ms, QRS fins (ondes Q non significatives en I-II), ST iso-électrique, ondes T négatives en V1, QTc 430 ms. Ethylisation aiguë le 31.08.2016 • sur problème d'alcool chronique Troubles de l'état de conscience sur alcoolisation aiguë le 09.07.2016 • hospitalisation aux soins continus Brûlures du 2ème degré profond et du 3ème degré du visage et du cou (4,5 % de la surface corporelle) le 03.03.2015 : • hospitalisation au CHUV du 03.03 au 09.04.2015 • intubation le 03 au 25.03.2015 • trachéotomie percutanée le 25.03.2015 • douche et débridement les 06.03 et 09.03.2015 • greffes de peau au niveau facial le 13.03.2015 • greffes cutanées au niveau des oreilles et de la mandibule le 31.03.2015 • port du masque thermomoulé, avec suivi en ergothérapie • suivi régulier par la policlinique de chirurgie plastique du CHUV Fracture sous-capitale humérus gauche le 08.03.2017 : • traitée en ambulatoire par gilet orthopédique depuis le 04.03.2017 Dépendance à l'alcool avec crise d'angoisse et idéation suicidaire (non daté). Examen clinique. Consilium psychiatrique par le Dr. X. Transfert à l'établissement psychiatrique de Marsens (unité Thalassa). Suspicion de décompensation BPCO non stadée (non daté) avec : 3/3 critères d'Anthonisen • Tentamen médicamenteux suicidaire • Tentamen médicamenteux suicidaire • Tentamen médicamenteux (surdosage des benzodiazépines) le 12.07.2018. Méniscectomie du genou gauche en 2013. Lithotripsie gauche. Ostéosynthèse fracture jambe gauche. Plastie LCE et méniscectomie partielle du genou gauche il y a environ 30 ans. Appendicectomie. • Tentamen médicamenteux 1er épisode avec : • Temesta 2,5 mg 10 cpr. • Candesartan 16/12.5 mg 20 cpr. • Tentamen par immersion dans la Gérine le 25.09.2018. • Tentamen par ingestion de produit détergent tensioactif en janvier 2017. Hallucinations auditives et visuelles chez une patiente connue pour une schizophrénie dans un contexte d'adaptation du traitement neuroleptique en janvier 2016. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour une schizophrénie Idéations suicidaires avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire unité Hermès. • Tentamen par pendaison en mars 2011 et juillet 2012 Scorbut le 30.07.2015 Anévrisme abdominal aortique infra-rénal de 33 mm le 31.07.2015 Hyponatrémie hypo-osmolaire aiguë sévère à 112 mmol/l sur SIADH d'origine médicamenteuse (Citalopram, Risperdal) le 04.01.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave avec hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie le 04.01.2018 Traumatisme crânien le 04.01.2018 Etat d'agitation le 05.01.2018 dans le contexte de l'encéphalopathie de Wernicke-Korsakoff • Tentamen par pendaison en 2014. Surinfection pulmonaire : • DD : asthme léger avec toux nocturne, le 22.07.2017. • Tentative d'arrêt du Florinef dès le 07.09.2018 en schéma dégressif • Tentative de cardioversion par Amiodarone iv étant donné la durée de moins de 48 heures. Amiodarone 150 mg iv à deux reprises aux urgences avec diminution de la fréquence cardiaque. Beloc Zok 50 mg per os aux urgences. Amiodarone 200 mg 3x/jour du 10 au 11.09.2018. Anticoagulation par Xarelto du 10 au 11.09.2018. • Tentative de greffe pancréatique en 2006 et 2007 • Tentative de greffe pancréatique en 2006 et 2007 • Tentative de sevrage en août 2018 : • avec hospitalisation aux soins intensifs de Payerne du 12 au 17 août et en médecine jusqu'au 20.08. • avec sortie contre avis médical. • suivi 1x/semaine par médecin traitant depuis le retour à domicile. Éthylisation aiguë à 2 € avec idéation suicidaire en 2017. hospitalisation en ambulance au RFMS à Marsens. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol et éthylisation aiguë à 2.22 le 07.09.16. • à but suicidaire, avec hospitalisation aux soins intensifs à l'Inselspital. Etat dépressif en mai 2016 : • avec hospitalisation au RFSM à Marsens. Abus médicamenteux en 2011. Pancréatite aiguë Balthazar A d'origine alcoolique en août 2018. Accouchement par voie basse en 1999. Césarienne en 2003. Tentative de strangulation au lendemain d'un épisode d'alcoolisation aiguë et consommation de cannabis + RS non protégés. Tentative de suicide avec effort de veinosection et tentamen médicamenteux (prise de 420 mg de Cymbalta) avec plaies multiples à la face palmaire dorsale de l'avant-bras droit sur auto-mutilations : • lésion tendineuse du fléchisseur superficiel de D3 et D4 droits • lésion du tendon extenseur de D3 et D4 droits. Tentative de suicide le 19.09.2018. Tentative de VNI le 22.09.2018 Morphine i.v. en continu le 22. au 23.09.2018, puis dès le 24.09.2018 Lasix 20 mg i.v. le 24.09.2018 Dormicum 2.5 mg i.v. le 24.09.2018 Tentative d'opacification de la sonde en radiologie pour évaluer l'emplacement : impossible car sonde totalement sortie de l'uretère. Pose de néphrostomie gauche le 17.09.2018 par le Dr. X. Hémocultures de 16.09. positives pour E. faecalis : • Tazobac 4.5g 3x/24h dès 18.09 jusqu'à le 20.09.2018 • Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j dès 20.09.2018 jusqu'à le 24.09.2018 et Co-Amoxiciline 1g 3x/j dès le 24.09.2018 jusqu'au 02.10.2018 Terbinafine crème du 03.08.2018 au 12.08.2018. Terme 40+2, Poids : 3760 gr, Taille : 51 cm, PC : 34 cm. test à la fluorécéine : sans particularité. Test à la fluorescéine. Test à la fluorescéine. Test à la fluorescéine. Test à la fluorescéine. Test à la fluorescéine : pas d'atteinte de la cornée. IRM rétro-orbitaire du neurocrâne natif et injecté : absence de comparatif. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, pas de lésion significative de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intra-cérébrales. Pas d'anévrisme. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure G. Pas d'argument pour une fistule carotido-caverneuse. Épaississement muqueux de la partie droite du sinus frontal et des cellules ethmoïdales antérieures. Sinon cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Pas de dilatation de la veine ophtalmique supérieure gauche. CONCLUSION : IRM cérébrale dans les limites de la norme. Pas d'argument pour une fistule carotido-caverneuse. Vaisseaux intra-cérébraux perméables. Pas d'anévrisme. (Dr. X). Test à la fluorescéine : positif. Prise du colorant au niveau de la pupille à 9h. Test à la fluorescéine négatif. 1 dose de Floxal aux urgences. Avis de Dr. X, chef de clinique : gouttes oculaires Tobramycine, Lacryvisc, Désomédine. Suivi chez le médecin traitant dans 48 heures. Test à la fluorescéine : pas de lésions cornéennes. Pansement occlusif et vitamine A. Consultation ophtalomologique le 07/09/18. Test à la fluoréscéine Rinçages à l'NaCl 0.9% Collyre Euphrasia 3x/j au domicile Si troubles visuels persistants voire gêne persistante, reconsulter les urgences pour avis ophtalmologique Test à la fluorescéine Tobrex 7 jours Contrôle chez l'ophtalmologue le 25.09.18 Test au bleu : pas de passage. Test au Flumazénil le 16.08.2018 : pas de réaction. Thiamine i.v. Clonidine i.v. du 13.08 au 15.08.2018 Benzodiazépine du 13.08 au 16.08.2018 CT cérébral le 13.08.2018 et le 17.08.2018 IRM cérébrale le 21.08.2018 et le 30.08.2018 EEG le 30.08.2018 Test de déglutition. Conseils et traitement diététiques. Test de déglutition par les physiothérapeutes : pas de trouble. Marche sous supervision des physiothérapeutes. Test de déglutition 16.09.2018 Angio-CT cérébral le 14.09.2018 IRM cérébrale le 14.09.2018 CT cérébral de contrôle le 18.09.2018 Echographie cardiaque transthoracique le 17.09.2018 Holter de 24h le 24.09.2018 : résultats suivront Bilan neuropsychologique du 15.09.2018 Lyse intraveineuse le 14.09.2018, transformation hémorragique secondaire. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 15.09 au 16.09.2018, puis non monitoré du 16.09.2018 jusqu'au 21.09.2018. Aspirine cardio Atorvastatine Liquemine, puis passage au Lixiana dès le 24.09.2018 Neuroréhabilitation intensive à Meyriez demandée. La conduite sera réévaluée à la fin de sa réhabilitation. Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.01.2019 à 14h30. Test de déglutition Mycostatine dès le 03.05.2018. Test de dépistage. Test de dépistage positif Western-Blot en cours Avis infectiologique en cours. Test de grosse urinaire : négatif Laboratoire. Stix et sédiment urinaire propres. Avis Dr. X (gynécologie) : rupture d'un corps jaune. Retour à domicile. Test de grossesse = négatif, avec explication donnée par le médecin. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Stix et sédiment urinaire. Retour à domicile. Antalgique + AINS. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des signes. Conseil d'hyperhydratation. Conseil de tamisage des urines pour analyse du calcul. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas est sp et la rate est de taille à la limite supérieure de la norme avec un diamètre d'environ 12 cm. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique, ni de liquide libre intrapéritonéal. L'appendice n'a pas été visualisé. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une APP avec un appendice qui n'a toutefois pas été visualisé. (Dr. X). Test de grossesse : négatif. Retour à domicile avec réassurance, arrêt de travail durant 2 jours, traitement symptomatique. Test de grossesse : négatif. Sédiment urinaire : non pathologique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatique ou pancréatique. Retour à domicile avec réassurance et antalgie. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à une recherche d'intolérance au gluten. Test de grossesse : négatif. Pantozol 20 mg au tri, avec bénéfice. Pantozol 40 mg pendant 14 jours. Motilium 10 mg. Contrôle chez le médecin traitant à la fin de la semaine. Test de grossesse : négatif. RX de genou, rotule à droite : Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX de cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Test de grossesse le 18.09.2018. Test de grossesse négatif Examen direct normal Frottis bactériologique vaginal (chlamydia) à pister.US transvaginal normal Conseils d'usage en cas d'oubli de pilule Indication de refaire un test de grossesse dans une semaine Test de grossesse: négatif Essai Lyrica 50 mg aux urgences avec bon effet permettant un retour à domicile. Téléphone à la consultation de la douleur: pas de place avant 3 mois. Contact avec le médecin traitant: avisé de la prise en charge. Attitude: • Eviter AINS vu les antécédents d'ulcère. • Lyrica 50 mg 3x/j à augmenter à 300mg/j si bonne tolérance à 1 semaine et douleurs persistantes. • Rendez-vous à la consultation de la douleur demandé, patiente sera contactée pour 1er rendez-vous dans 3 mois (pas de place avant). Test de grossesse négatif Laboratoire aligné Sédiment urinaire non pathologique Disparition des symptômes après Voltarène et Primperan. Attitude: • Retour à domicile. Test de grossesse négatif Lavement par Freka Clyss (133ml) aux urgences Laxoberon comme prescrit puis poursuite avec Movicol sachet (2 sachets/j) Dafalgan en réserve si douleur Contrôle chez le MT ces prochains jours pour réévaluation du traitement Contrôle aux urgences avant en cas de signe de gravité Test de grossesse urinaire négatif Gyno Canesten Combi pack Consignes de reconsultation. Test de grossesse urinaire négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme, pas de troubles électrolytiques. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consignes de reconsultation d'usage données à la patiente. • Test de grossesse urinaire positif (imprégnation hormonale de la stimulation) • Laboratoire: FSS, crase, B-HCG, progestérone • Antalgie par Dafalgan selon douleurs • Surveillance 1 heure aux urgences • Contrôle clinico-biologique dans 48h • Frottis bactériologique (chlamydia en cours) Test de la déglutition: régime normal dysphagique car a fait une fausse route avec du riz lors de l'évaluation Test de Schellong: positif. Instruction de la patiente • bas de contention. Test de Schellong: positif Réadaptation gériatrique avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests de la cognition du 07.09.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 6/7, GDS à 2/15 Test de Schellong du 03.09.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 23.08.2018 au 29.08.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 27.08.2018 : MMS à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 3/15 Test de Schellong du 06.09.2018 : négatif Tests de la cognition du 12.09.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15 Laboratoires ECG Radiographie thoracique Test de Schellong du 08.09.2018, sans bas de contention : positif Test de Schellong du 10.09.2018, avec bas de contention : négatif Proposition de port de bas de contention : refusée par la patiente Test de Schellong du 10.08.2018 : négatif Traitement complexe du 13.08.2018 au 23.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests de la cognition : MMS, test de la montre et GDS : refusés par la patiente Test de Schellong du 21.08.2018 : négatif. Test de Schellong du 21.08.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 16.08 au 23.08.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests de la cognition du 20.08.2018 : MMS à 28/30, test de la montre à 3/7, GDS à 4/15 Test de Schellong du 21.08.2018 : négatif Bilan martial Physiothérapie Ergothérapie Bilan diététique Test de Schellong du 28.08.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 24.08.2018 au 30.08.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests cognitifs du 27.08.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 3/15 Test de Schellong le 13.09.2018: négatif Test de Schellong (négatif) le 23 et 30.08.2018 Ad Amlodipine 10 mg 1x/j Avis Dr. X, cardiologue Test de Schellong positif Discussion d'un Holter et de l'adaptation du traitement anti-hypertenseur lors de l'hospitalisation. Test de Schellong. CT scan cérébral natif et injecté le 20.08.2018. Bas de contention. Hydratation par NaCl 0.9% iv. Test de Schellong Physiothérapie Bas de contention conseillés, compliance fluctuante Test d'effort Test d'effort du 11.09.2018 Test d'effort en ambulatoire en cardiologie le mardi 18.09 : sans particularité selon patiente. ETT 04.04.2018 : FEVG conservé, pas de valvulopathie. ECG: FA à réponse ventriculaire rapide. Attitude : option de contrôle de la fréquence cardiaque. • Titration Beloc-Zok 5 mg aux 5 min -> 15 mg • Digoxine IV 0.5 mg = cardioversion post digoxine • Retour à domicile. • Réassurance • Majoration du traitement par Beloc 75 mg le matin • Réévaluation par le cardiologue avant 7 jours (vu avec la patiente qui se mettra en relation avec le secrétariat de cardiologie à partir du 01/10/18). Test HIV: en cours. Frottis pharyngien: en cours (bactério et mycose). Laboratoire: CRP 105. Traitement par Fluconazole pendant 5 jours et Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Antalgie avec Aspegic (bon effet) et Tramal. Suivi en au secteur ambulatoire des urgences pour réception des résultats et suivi biologique (le patient sera convoqué). Test HIV en urgences sur personne source (échantillon prélevé en médecine légale à Lausanne): négatif. Hépatite B et Hépatite C: en cours. Patient receveur avec sérologie Hépatite B au-dessus du seuil protecteur. Transmission des résultats par téléphone. Test HIV: négatif. Test malaria négatif CRP 79 FSC: leuco 20.7, Hb 113, plc 451 ASAT, ALAT, urée, créat, Na, K: sp Tests cognitifs Tests de grossesse et urinaire : négatifs. Stix urinaire : pas de leuco, pas de protéine, pas de nitrite, sang +. Retour à domicile. Réassurance. Prescription d'antiémétique, d'antidiarrhéique et d'antalgique. Conseils d'hydratation et réévaluation par un médecin si persistance ou péjoration des symptômes. Prescription de Paracétamol 1 g 4x/jour, de Lopéramide 2 comprimés si diarrhées, de Primpéran 3x/jour si nausées et vomissements. Tests de la cognition du 03.04.2017 : MMSE à 16/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 7/15 Tests de la cognition du 03.09.2018 : MMSE à 7/30, test de la montre à 0/7 Tests de la cognition du 04.09.2018 : MMSE à 17/30, test de la montre à 3/7, GDS 4/15 Symfona en suspens lors de l'anticoagulation IRM cérébrale en ambulatoire Tests de la cognition du 10.09.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 1/15 Test de Schellong du 06.09.2018 : positif Test de Schellong avec les bas de contention du 07.09.2018 : négatif Tests de la cognition du 11.09.2018 : MMSE à 18/30, test de la montre à 1/7, GDS à 7/15 Tests de la cognition du 20.09.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15 Tests de la cognition du 23.08.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15 Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 12/30, test de la montre à 1/7 Tests de la cognition du 23.08.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15 Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 12/30, test de la montre à 1/7 Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 4/7, GDS à 1/15 A réévaluer en ambulatoire à 3 mois de l'événement aigu Tests effectués à Riaz le 17.09: sanguin: Leuco 6.2 CRP, tests hépato-pancréatiques dans les normes (ASAT 23 LAT 11 PAL 296 GGT 15 LDH 436 Amylase 21 Lipase 12) Sédiment urinaire 17.09 : absence d'hématurie/bactériurie/nitriturie Antalgiques, anti-inflammatoires Contrôle clinique mardi 18.09 à la FUA Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs DD:RGO Tests gériatriques Tests hépatiques dans la norme à l'exception de la bilirubine totale à 27.4 mcmol/l, direct 9.4 mcmol/l Tests hépatiques perturbés avec cholestase biologique. Tétanos à jour. Tétanos à jour (2017). Radiographie de l'avant-pied droit face/profil : décrite ci-dessous. Désinfection, champage, anesthésie locale. Extraction du corps étranger. Rinçage abondant avec eau bétadinée. Selon avis téléphonique (Dr. X, assistant) : antibiothérapie avec Céfuroxime iv en ordre unique, puis relais par Co-Amoxicilline per os pour 5 jours. Radiographie post-extraction : décrite ci-dessous. Marche en décharge et thromboprophylaxie jusqu'au contrôle en policlinique. Contrôle à 48 jours en policlinique d'orthopédie. Tétanos à jour. Avis chirurgical du Dr. X. Transfert en ophtalmologie chez la Dresse X, en raison de l'oedème cornéal. Départ avec sa mère. Tétanos à jour. Radiographie de la main : pas de corps étranger. Anesthésie locale. Exploration. Rinçage. 2 points au fil d'Ethilon 5.0. Ablation des fils à 14 jours. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires le 22.09.2018 à 11h (Contacter l'orthopédiste SVP). Arrêt de travail. Antalgie. Tétanos à jour. Radiographie du 4ème doigt droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Exploration, rinçage, 2 points de suture Maxon 4.0. Attelle aluminium. Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Ecofenac 75 mg iv aux urgences. Hospitalisation refusée. Antalgie. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour dès le 21.09.2018. Arrêt de travail donné. Contrôle clinique (assistant et Dr. X) et dose de Co-Amoxicilline 2.2 g le 21.09.2018 à 8h00. Tétanos à jour. Radiographie du 4ème doigt droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. 5 points de suture au fil d'Ethilon 5.0. Tétanos le 30.09.2018. AINS durant 48h. Tétanos. Co-Amoxi 1 g 2x/j durant 5 jours. Tétanos le 21.09.2018. Antalgie avec Dafalgan, Novalgin. Surveillance clinique 48 h (par la famille à la demande de la patiente). Contrôle clinique dans 3 jours à la Permanence. Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung. Tétées insuffisantes. Tétraparésie à M4 avec : • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane gauche, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16 mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • Symptomatologie à l'entrée en neuroréadaptation : parésie minime M5 quadriceps ddc, légère faiblesse générale, atrophie du M. tibialis anterior ddc, troubles sensitifs des membres inférieurs (non liés aux dermatomes). Tétraparésie à prédominance des membres inférieurs de probable origine fonctionnelle le 17.09.2018 : DD : lésion médullaire, myosite • actuellement : dysesthésie et parésie légère des membres inférieurs en amélioration. Tétraparésie d'origine fonctionnelle suspectée le 17.09.2018. DD : • Syndrome de Guillain-Barré • Lésion médullaire d'origine indéterminée (neuro-inflammatoire, néoplasique, compression extrinsèque). Tétraparésie d'origine fonctionnelle suspectée le 17.09.2018. DD : • Syndrome de Guillain-Barré • Lésion médullaire d'origine indéterminée (neuro-inflammatoire, néoplasique, compression extrinsèque). Tétraparésie progressive sur polyneuropathie à cause inconnue. Hospitalisation élective pour investigations. Tétraparésie spastique. Mr. Y présente une gastrite débutante (DD : gastro-entérite), pour laquelle il reçoit une dose unique de Zofran et du Normolytoral. Les parents stimuleront l'hydratation et sont rendus attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Thalassémie hétérozygote alpha. Hémangiome des segments hépatiques IVb, VI et VII. Dépression avec status post-tentamen en 2003, 2004, 2008 et 2011. Thérapie anti-inflammatoire et contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Thérapie laxative. Thérapie laxative et lavement le 30.08.2018. Thermoablation le 20/06/18. Thermoablation d'un foyer de tachycardie en septembre 2015. Embolie pulmonaire avec infarctus postéro-basal droit le 31.10.2015. Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013. STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 : • occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). Douleur thoracique atypique en février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Prof. X). Status après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche le 14.01.2017 avec ponction. Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. • DAP : sévère bursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Thermo-ablation pour arythmies il y a dix ans. Thiamine. Thiamine. Thiamine dès le 27.08.2018. Oxazépam du 27.08.2018 au __. Thiamine du 01.09. au 02.09.2018. Thiamine 300 mg i.v du 26.09 au 29.09.2018. Contrôle des tests hépatiques à distance en ambulatoire. Thiamine 300 mg 3x/j pendant 3 jours puis 100 mg p.o./jour. Thiamine 900 mg du 27.09.2018 au 28.09.2018. Mr. Y a été hospitalisé dans le service de Néonatologie pour monitoring cardio-respiratoire devant une réaction allergique probable après ingestion du miel associée à une infection des voies supérieures aériennes depuis 48 heures. Sur le plan respiratoire, il n'a pas manifesté de signes de péjoration respiratoire ni d'insuffisance respiratoire. Sur le plan cardio-dynamique, il reste stable. Sur le plan infectieux, il présente une toux grasse qui persiste depuis 2 jours avec encombrement nasal. Il bénéficie des toilettes nasales. Mr. Y présente toujours un oedème palpébral bilatéral sans autres oedèmes périphériques. Devant la bonne amélioration clinique, on autorise la sortie à domicile le 16.09 sous consignes de réévaluation allergologique prochainement. Thoracalgie TH7. Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique de bulle apicale et pleurodèse par abrasion pleurale le 20.09.2018. Thoracoscopie gauche avec biopsie du ganglion inter-lobaire ainsi que des ganglions médiastinaux le 20.09.2018. Thoracoscopie gauche avec re-bullectomie et pleurabrasion le 30.08.2018. Thoracoscopie gauche avec résection de bulles apicales et pleurodèse le 20.09.2018. Thoracoscopie uniportale avec résection d'un nodule du lobe inférieur droit le 30.08.2018. Drain thoracique du 30.08.2018 au 31.08.2018. Thoracoscopie uni-portale droite avec résection segment 3 et 4 et curage ganglionnaire le 06.09.2018. Histologie : pas de tissu néoplasique malin. Présentation au Tumor Board du 12.09.2018. Thoracostomie le 23.08.2018. Thoracotomie droite, décortication pleurale le 28.09.2018 (Dr. X).CT-scan thoracique le 26.09.2018 Co-amoxicilline du 26 au 28.09.2018 Meronem dès le 29.09.2018 Consilium infectiologique le 27.09.2018 (Dr. X) Thorax de face du 02.08.2018 : • Cardiomégalie avec déroulement aortique. • Accentuation de la trame pulmonaire. • Pas d'élargissement du médiastin ni d'opacité anormale hilaire. • Pas d'épanchement. • Pas de foyer. • Scoliose dorsolombaire avec troubles dégénératifs de la colonne. • Structure ronde avec calcifications périphériques en projection hépatique de 4 cm de diamètre (vésicule porcelaine ?) Biopsie inguinale droite 03.08.2018 (Promed 2018.8812) : Foyer en partie nodulaire d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié, peu kératinisant, en tissu sous-cutané. L'image histomorphologique et notamment les résultats des examens immunohistochimiques avec positivité pour p40 et p16 suggèrent en premier lieu une manifestation d'un carcinome épidermoïde anal ou génital, probablement lié à une infection à HPV. Une origine urothéliale semble peu probable. Malgré l'absence de structure ganglionnaire résiduelle, une métastase dans un ganglion lymphatique ne peut pas être exclue avec certitude. CT-Thoraco-Abdominal 06.08.2018 : Masses pénienne et prostatique (primaire vs. métastase) d'allure tumorale, associées à une image de vessie de lutte et une dilatation pyélocalicielle bilatérale. • Innombrables adénopathies inguinales droites, iliaques droites, et rétropéritonéales, ainsi que médiastinales, en partie nécrotiques. • Multiples nodules pulmonaires suspects de métastases. • Lésion hépatique calcifiée devant correspondre à une séquelle échinococcique. ETT 13.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 33 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives. Thorax face du 29.04.2018 : examen réalisé couché, comparé à celui du 06.08.2016. • Cardiomégalie avec sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. • Fine lames d'épanchements pleuraux des deux côtés. • Pas de condensation pulmonaire. • Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. • Status post-ostéosynthèse de la tête humérale gauche. • Spondylose vertébrale. CT abdominal natif du 29.04.2018 : maladie polykystique du pancréas le recouvrant entièrement, d'interprétation sous-optimale sur cet examen en phase native (Cystadénome séreux du pancréas ? Maladie de Von Hippel Lindau sous-jacente ?). A corréler à un CT injecté ou à une IRM. • Petits épanchements pleuraux bilatéraux et foyer infectieux lobaire moyen. • Sur les coupes passant par l'étage thoracique : épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. • Petite condensation pulmonaire péri-broncho-vasculaires dans le lobe moyen associée à du verre dépoli, d'origine infectieuse. • Hernie hiatale par glissement. • Calcifications coronariennes bilatérales ainsi que de la valve aortique. • Cardiomégalie. • Quelques infiltrats en verre dépoli dans le lobe moyen, épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Thorax face 15.09.2018 : opacité péri-hilaire gauche avec un bord gauche du cœur mal discernable suspecte pour un foyer, voire une néoplasie. Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. La plage pulmonaire droite est sans particularité. Asymétrie de taille des poumons en défaveur du côté gauche. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique. Epaule droite face et Neer 15.09.2018 : fracture capitale et sous-capitale de l'humérus avec atteinte du trochiter qui est ascensionné ainsi que du trochin, mais pas de rotation majeure de la tête humérale. CT de l'épaule droite natif du 15.09.2018 : par rapport au cliché standard du même jour, on retrouve la fracture capitale et sous-capitale de l'humérus droit avec atteinte du trochiter qui est ascensionné ainsi que du trochin, mais sans bascule majeure de la tête humérale. Thorax face/profil du 31.08.2018 Comparatifs : CT thoracique du 23.08.2018 et radiographie du 01.06.2018. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale, sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Troubles dégénératifs du rachis thoracique. Le reste du cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. THORAX FACE/PROFIL DU 31.08.2018 : Remaniement de la trame pulmonaire en lien avec un emphysème inchangé. Quelques dystélectasies basales connues. Pas de foyer pulmonaire constitué. Silhouette cardiaque inchangée, à la limite supérieure de la norme, avec sclérose et déroulement de l'aorte. Pas de signe de décompensation cardiaque. Status post mise en place d'une prothèse aortique (TAVI). Pas d'épanchement pleural. Ostéochondrose modérée. CONCLUSION : Pas de foyer, pas de surcharge. Thoraxcontusion links mit/bei : • Rx Thorax : kein Pneumothorax, keine Rippenfraktur visibel Thoraxcontusion rechts am 08.08.2018 • Ultraschall der Lunge in der Notaufnahme 11.08.2018 : Keine sichtbare Rippenfraktur, kein Pneumothorax Thoraxschmerzen Thoraxschmerzen Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 06.09.2018 (Dr. X, Dr. X) Aspirine 100 mg per os à vie Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 06.09.2018 (Dr. X, Dr. X) Aspirine 100 mg per os à vie Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 21.09.2018 Noradrénaline aux soins intensifs le 21.09.2018 Thrombendartériectomie carotide droite Thrombendartériectomie carotide interne droite le 27.09.2018 (Dr. X) Noradrénaline le 27.09.2018 Cathéter artériel radial D du 27 au 28.09.2018 Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne G et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch xénopéricardique bovin le 10.09.2018 Cathéter artériel du 10.09 au 11.09.2018 Poursuite de la double anti-agrégation (Aspirine/Plavix) Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne G et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch xénopéricardique bovin (OP le 10.09.2018, Dr. X) CT cérébral le 11.09.2018 Cathéter artériel du 10.09 au 11.09.2018 Poursuite de la double anti-agrégation (Aspirine/Plavix) Thrombendartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à l'aide d'un patch xénopéricardique des deux côtés + pontage aorto-bifémoral le 13.08.2018 Thrombocytémie essentielle suivie par Dr. X Thrombocytes à 109 G/l Thrombocytopénie • Tc 48000 le 08.09.2018 • le 15.08.2018 : 113000 Thrombocytopénie à 144 G/l le 07.09.2018 Thrombocytopénie à 55G/L dans le contexte de thrombocytopénie immune. Thrombocytopénie à 58G/l le 08.08.2018 DD : autoimmune, Esidrex, Clexane, infectieux, hypersplénie, carcinome, hypovitaminose avec : • Thrombopénie à 44G/l 07/2018, récidivante depuis plusieurs années, normalisation probablement dans le cadre de l'arthrite de l'épaule • Stop Esidrex • CT abdomino-thoracal 07/2018 : pas d'hypersplénie, hypodensités inchangées de la thyroïde Thrombocytopénie à 83 G/l Thrombocytopénie chronique idiopathique Thrombocytopénie chronique le 29.09.2018 DD: toxique, syndrome myélodysplasique, immune Thrombocytopénie connue à 38 G/l le 08.09.2018 Thrombocytopénie d'origine indéterminée le 16.08.2018. DD HIT II, sur Tagrisso • snticorps anti-PF4: négatif le 16.08.2018 • score 4T: probabilité intermédiaire à haute de HIT II (avis Dr. X) • activité de l'anti-IIa (HUG) le 17.08.2018: 0.26 mg/l (Réf 0.37 - 1.50) • HIPA (Inselspital) fait le 21.08.2018 • traitement par Argatroban du 16.08. au 22.08.2018 Hypothyroïdie subclinique • 07.08.2018: TSH 5.39 mU/I, fT4: normal à 17 pmol/l, fT3: diminué à 3.65 pmol/l Thrombocytopénie d'origine multifactorielle: • Cirrhose hépatique non-stadée • Hypersplénisme • Toxique (alcool) • secondaire au lymphome Thrombocytopénie immune primaire récidivante avec: • thrombocytopénie immune primaire diagnostiquée en 1985, traitée par corticoïdes et immunoglobulines intraveineuses, sans réponse satisfaisante, puis par splénectomie en 1986 avec obtention d'une rémission complète hématologique • 1ère récidive de thrombocytopénie immune primaire le 07.05.2013 avec: • médullogramme du 10.05.2013 : moelle de cellularité normale, trilinéaire, avec rares formes dysérythropoïétiques, discrète éosinophilie et augmentation par endroits des mégacaryocytes, de façon focale avec quelques micro-mégacaryocytes. Augmentation focale des lymphocytes sur un frottis aux alentours de 50%. Réserves en fer présentes, sans trouble de l'incorporation • biopsie ostéomédullaire du 10.05.2013 : moelle légèrement hypercellulaire avec mégacaryopoïèse légèrement hyperplasique, discrets signes de dysmégacaryopoïèse et de dysérythropoïèse, sans argument suffisant pour un syndrome myélodysplasique ni pour une néoplasie lymphoproliférative • traitement : Solu-Medrol 250 mg i.v. le 07.05.2013, puis Prednisone 100 mg par jour dès le 08.05.2013, Intratect i.v. du 8 au 10.05.2013 et concentrés plaquettaires les 9 et 10.05.2013, avec réponse hématologique transitoire (plaquettes à 84 G/l le 13.05.2013); cortico-résistance avec rechute de la thrombopénie le 17.05.2013 (20 G/l) motivant l'introduction d'Eltrombopag avec obtention d'une réponse complète hématologique le 11.06.2013 (plaquettes à 257 G/l), avec sevrage définitif du Revolade en date du 19.10.2013 avec obtention d'une rémission complète hématologique • 2ème récidive de thrombocytopénie immune primaire le 10.09.2015 en Croatie, traitée par méthylprednisolone 80 mg/j du 10. au 15.09.2015, transfusion de 8 unités plaquettaires les 11.09. et 13.09.2015, 70 g d'IvIg le 14.09.2015 puis par reprise du Revolade 50 mg/jour dès le 15.09.2015 avec augmentation des plaquettes de 4 G/l le 10.09.2015 à 181 G/l le 18.09.2015, avec sevrage progressif du Revolade qui a été définitivement stoppé le 20.10.2016 • situation actuelle (29.09.2017) : rémission hématologique complète, un an après arrêt du traitement de Revolade RTUP avec cellules cancéreuses dans le matériel, Gleason 7 en décembre 2017 Maladie coronarienne de 3 vaisseaux mars 2018 • FEVG : 57% • PCI/ 1 DES 1ère diagonale et PCI/ 1 DES 1ère marginale de l'artère circonflexe Sarcoïdose pulmonaire radiologique 1987 Thrombocytopénie légère Thrombocytopénie légère à 105 G/l le 28.08.2018 d'origine indéterminée • apparemment connue chez la patiente Thrombocytose. Thrombocytose le 03.09.2018 Thrombocytose d'origine inflammatoire depuis le 31.08.2018 Thrombocytose d'origine inflammatoire le 08.09.2018 Thrombocytose en cours d'investigation. Thrombocytose inflammatoire à 500 G/l le 24.08.2018. Thrombocytose post-hémorragique probable le 03.09.2018 Thrombocytose transitoire le 20.08 à 417 G/l Thrombopénie à 102 G/l le 17.09.2018 • valeurs habituelles vers 140 G/l Thrombopénie à 110 G/l Thrombopénie à 79 G/l d'origine indéterminée. Thrombopénie à 83 G/l dans contexte de la cirrhose le 22.08.2018 Thrombopénie auto-immune • réfractaire aux stéroïdes et à l'eltrombopag (Revolade) Thrombopénie auto-immune (possiblement sur Roacutane) Thrombopénie auto-immune réfractaire aux stéroïdes et à l'Eltrombopag (Revolade) avec: • Revolade dès le 13.04.2017 • Prednisone 70 mg du 3.09.2018 au 10.09.2018 • Vaccination : Prevenar 13 le 13.09.2018 Thrombopénie de consommation le 13.08.2018 Thrombopénie gestationnelle Thrombopénie gestationnelle légère Thrombopénie gestationnelle plaquette à 125 g/l Thrombopénie le 6.09.2018 - résolutive DD : cordarone? co-amoxicilline? contexte septique Thrombopénie sévère à 12 G/l asymptomatique le 12.09.18. Thrombopénie 146 G/l. Thrombophilie modérée d'origine indéterminée (septembre 2018) • Tc : 441 G/l Thrombophilie. Embolies pulmonaires répétitives avec anticoagulation au Sintrom à vie. Thrombophlébite superficielle de la jambe droite le 24.09.2018 • important réseau variqueux • patiente enceinte à 34 semaines d'aménorrhée • Clexane prophylactique depuis août 2018 suite à une thrombophlébite superficielle Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Bilan neurologique des membres supérieurs à la consultation du Dr. X (Neurologie) le 10.12.2018. Contrôle radio-clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique avec rx du pied G en charge et circularisation du plâtre à une semaine à la consultation du Dr. X/Dr. X. Thrombose artérielle du membre inférieur gauche avec: • thromboaspiration endovasculaire de l'artère poplité et tibiale antérieure gauches (02 et 03.08.2018) Thrombose de la branche antérieure droite de la veine porte connue • sans signes d'hypertension portale • Abcès hépatique 2 cm segment IV avec thrombose de la veine para-ombilicale, CT 30.10.2015 Adénome colique 2014 PTG D mai 2013 Arthroscopie genou et méniscectomie 2013 Gonarthrose droite (2012) et atteinte méniscale et rupture LCA Thrombose de la veine porte, veine splénique et veine mésentérique supérieure Thrombose de la veine iliaque interne droite et de sa branche antérieure avec embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs et la lingula le 04.09.18 Thrombose de la veine jugulaire interne droite à hauteur de la bifurcation carotidienne le 31.10.2017. 3 épisodes d'hémorragie digestive sous anticoagulation thérapeutique: • saignement gastro-intestinal sur ulcère gastrique (Forest IIa) le 08.07.2014 • fissure anale et hémorroïdes avec hématochésie sous Rivaroxaban le 24.03.2014. Pancréatite. Résection sigmoïdienne pour deux polypes in situ de bas grade (février 2014), avec colonoscopie en novembre 2017 dans la norme. Cure d'hernie inguinale droite avec complications post-opératoires : impotence et œdème testiculaire (2005). Fracture du membre inférieur gauche en 1996 sur accident de la voie publique, avec polyneuropathie (EMG 1997 et 2000), fissure du tendon du muscle tibial antérieur avec tendinolyse et neurolyse (1997). Méningite en 1972. Appendicectomie. Décompensation cirrhotique avec importants œdèmes aux membres inférieurs le 04.07.2018. Insuffisance rénale aiguë sur chronique (DD : syndrome hépato-rénal), avec: • créatinine à 141 umol/l le 04.07.2018 • clearance à 58 ml/min selon Cockroft-Gault. • Anémie normochrome microcytaire (DD : hémorragie digestive haute) avec hémoglobine à 67 g/l le 04.07.2018. • Dysurie. • Thrombose de la veine sous-clavière droite le 07.09.2018 • port-à-cath en place depuis 2017. • Thrombose distale musculo-péronière gauche le 12.09.2018 • Thrombose du sinus veineux transverse, sigmoïde gauche s'étendant à la veine jugulaire interne gauche le 03.09.2018 • symptomatologie d'entrée : céphalée, nausées, vomissements, photo- et phonophobie • Thrombose jugulaire interne droite autour de l'introducteur de la Swan-Ganz • Thrombose veine plantaire membre inférieur droit le 06.09.18. • Thrombose veine porte, avec par la suite recanalisation avec le traitement du Sintrom • Fracture de la tête radiale il y a 2 mois • Splénectomie et cholécystectomie par voie laparoscopique le 26.11.2008 • Opération du canal lacrymal il y a 10 ans • Fracture du radius droit en 2003 • Cure de déviation du septum nasal • Thrombose veineuse du membre inférieur droit. • Ancienne allergie aux acariens. • Thrombose veineuse profonde à droite • Laboratoire du 10.01.2018: CRP 33, Lk 7.9, DDimere 681 ng/ml • Xarelto 2x15 mg • Ultrason le 10.01.2018 • Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 28.08.2013 • Cholangite sur passage de calcul biliaire status post-cholécystectomie le 27.07.2018 • Thrombose veineuse profonde de la poplitée gauche en mars 2018. • Anémie ferriprive sur probable hémorragie digestive haute en mars 2018. • Résection transurétrale de la prostate en 2010 et 2016. • Thrombose veineuse profonde des veines brachiale et susclavière D le 13.08.2018 • Thrombose veineuse profonde distale membre inférieur droit. • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 07.09.2018 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 07.09.2018 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche : • sur masse poplitée infiltrative : • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche 18.08.2018 • fenêtre d'anticoagulation pour drainage percutanée le 18.08.2018 • Thrombose veineuse profonde en 2005. • Lombosciatalgie droite le 31.05.2012 • Thrombose veineuse profonde gauche en avril 2018 traitée par Clexane. • Cure de hernie ombilicale en 2014. • Stripping de varice en 2012. • Cure de hernie inguinale des deux côtés en 1992. • Thrombose veineuse profonde idiopathique de la jambe droite. • Thrombose veineuse profonde jambe gauche il y a 5 ans. • Status post opération de l'hallux droit, 2011. • Status post angor de Prinz Metal, 2002. • Malaise vaso-vagal : • sur déshydratation. • Laboratoire, ECG, radiographie du thorax. • Ad Hydratation par NaCl 0,9% IV. • US des vaisseaux pré-cérébraux à organiser en ambulatoire. • Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche en avril 2015. • Thrombose veineuse profonde touchant la veine fémorale commune et s'étendant dans la veine iliaque externe, aiguë sur chronique, le 17.08.2018 avec : • Embolie pulmonaire en 2012 post-opération du genou • Thrombose veineuse profonde idiopathique du membre inférieur gauche en 2016 • Patient habituellement sous Xarelto 10 mg/jour au long cours • Consilium Angiologie (Dr. X) le 17.08.2018: Thrombose aigüe nouvelle au membre inférieur gauche avec indication à mise en place de filtre cave temporaire vu impossibilité actuelle d'anticoagulation selon avis neurologique/neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) • Mise en place d'un filtre veine cave le 17.08.2018 (Dr. X) • TVP proximales bilatérales le 22.09.2018 (Dr. X, urgences Fribourg) • Thrombose veineuse profonde touchant la veine fémorale commune et s'étendant dans la veine iliaque externe gauche, aiguë sur chronique, le 17.08.2018 avec : • Embolie pulmonaire en 2012 post-opération du genou • Thrombose veineuse profonde idiopathique du membre inférieur gauche en 2016 • Patient habituellement sous Xarelto 10 mg/jour au long cours • Consilium Angiologie (Dr. X) le 17.08.2018: Thrombose aigüe nouvelle au membre inférieur gauche avec indication à mise en place de filtre cave temporaire vu impossibilité actuelle d'anticoagulation selon avis neurologique/neurochirurgical (Dr. X/Dr. X) • Mise en place d'un filtre veine cave le 17.08.2018 (Dr. X) • Thrombose veineuse profondes des membres inférieurs bilatérales le 21.09.2018 • Thrombose veineuse résiduelle de la veine tibiale postérieure droite le 10.09.2018 • Thrombose veineuse saphène interne du membre inférieur droit en janvier 2016 • Syncope d'origine indéterminée le 19.05.2016 • Troubles de la marche et de l'équilibre • Mise en place d'une prothèse céphalique Mathys CCA latéralisée pour fracture du col fémoral gauche Garden IV le 22.05.2016, Dr. X et Dr. X • Thrombose veineuse saphène interne du membre inférieur droit en janvier 2016 • Syncope d'origine indéterminée le 19.05.2016 • Troubles de la marche et de l'équilibre • Mise en place d'une prothèse céphalique Mathys CCA latéralisée pour fracture du col fémoral gauche Garden IV le 22.05.2016, Dr. X et Dr. X • Thrombose veineuse superficielle. • Thrombose veineuse superficielle cuisse droite en août 2018 • Arthroscopie épaule droite en 2016. • Thrombose veineuse superficielle de la grande saphène gauche le 26.06.2018. • Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche • Thrombose veineuse superficielle et profonde droite • Thrombose veineuse superficielle (saphène) de la jambe droite. • Thromboses veineuses superficielles des 4 membres • Thrombus apical le 17.09.2018 • Thrombus de 4.5 cm d'axe majeur dans la veine cave inférieure • Thrombus flottant dans l'artère lobaire inférieure droite sous Eliquis • Thrombus flottant dans l'artère lobaire inférieure droite sous Eliquis prophylactique (2 x 2.5 mg selon le patient) • Thrombus veines péronières et musculaires MIG le 18.07.2018 • Thrombus ventriculaire D stable • Thymome organoïde/cortical de type B1/B2 selon OMS 1999, stade III selon Masaoka - Koga, pT2 pN0 cM0, R1 : • date du diagnostic : décembre 2003 • thymectomie radicale avec résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit et de veine innominée avec lymphadénectomie partielle par sternotomie le 29.12.2003 • histologie (pathologie Länggasse B 04.39706/3) : thymome organo-typique avec infiltration de la plèvre médiastinale. Type B1/B2, WHO 1999. Classification TNM 1991 : pT2 pN0 Mx • radiothérapie adjuvante 50,4 Gy du 02.02.2004 au 12.03.2004 • 01.2016 : récidive métastatique locale et pleurale droite d'un thymome de type B2 • IRM abdominale le 05.02.2016 : pas de carcinose péritonéale • chimiothérapie d'induction (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide) : (1er cycle débuté le 10.02.2016 (Cisplatine, Doxorubicine et cyclophosphamide), 2ème cure le 07.03.16 et 3ème cure le 29.03.16 • pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite, ligature du ductus thoracicus sus-diaphragmatique, chimiothérapie hyper-thermique intra pleurale (cisplatine, Doxorubicine) le 09.06.2016 • récidive nodulaire pleurale droite postérieure et diaphragmatique le 29.11.2017 • 10.12.2017 : biopsie pulmonaire droite : infiltrat de lymphocytes T immatures et par petits foyers matures compatibles avec une récidive du thymome • 09.01.2018 : PET scanner : 3 lésions pulmonaires postéro-basales droites correspondant suspectes de récidive. Pas d'autres lésions à distance. • 21.03.2018 : résection en bloc récidive para-vertébrale D avec pastille du LID + résection totale du diaphragme + 2 nodules pulmonaires. Reconstruction du diaphragme par filet de prolène et de la paroi par filet de vicryl. • hydro-pneumothorax droit en avril 2018. Myasthénie grave sur thymome depuis 2003 : • traitement par cellcept de 2008 à l'été 2014 (sur effets secondaires) • prise de Mestinon à faible doses de manière sporadique (sans effet majeur). Haute suspicion de neuropathie sensitive douloureuse d'origine auto-immune associée à un thymome. Hydropneumothorax droit probablement chronique, post-opératoire. Thymome organoïde/cortical de type B1/B2 selon OMS 1999, stade III selon Masaoka - Koga, pT2 pN0 cM0, R1 : • date du diagnostic : décembre 2003 • thymectomie radicale avec résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit et de veine innominée avec lymphadénectomie partielle par sternotomie le 29.12.2003 • histologie (pathologie Länggasse B 04.39706/3) : thymome organotypique avec infiltration de la plèvre médiastinale. Type B1/B2, WHO 1999. Classification TNM 1991 : pT2 pN0 Mx • radiothérapie adjuvante 50,4 Gy du 02.02.2004 au 12.03.2004 • 01.2016 : récidive métastatique locale et pleurale droite d’un thymome de type B2 • IRM abdominale le 05.02.2016 : pas de carcinose péritonéale • chimiothérapie d’induction (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide) : 1er cycle débuté le 10.02.2016 (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide), 2ème cure le 07.03.2016 et 3ème cure le 29.03.2016 • pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite, ligature du ductus thoracicus sus-diaphragmatique, chimiothérapie hyperthermique intra-pleurale (Cisplatine, Doxorubicine) le 09.06.2016 • récidive nodulaire pleurale droite postérieure et diaphragmatique le 29.11.2017 • 10.12.2017 : biopsie pulmonaire droite : infiltrat de lymphocytes T immatures et par petits foyers matures compatibles avec une récidive du thymome • 09.01.2018 : PET scan : 3 lésions pulmonaires postéro-basales droites suspectes de récidive. Pas d'autres lésions à distance • 21.03.2018 : résection en bloc de récidive para-vertébrale droite avec pastille du lobe inférieur droit + résection totale du diaphragme + 2 nodules pulmonaires. Reconstruction du diaphragme par filet de prolène et de la paroi par filet de vicryl • hydropneumothorax droit en avril 2018. Myasthénie grave sur thymome depuis 2003 : • traitement par Cellcept de 2008 à l'été 2014 (sur effets secondaires) • prise de Mestinon à faible dose de manière sporadique (sans effet majeur). Thrombose veineuse profonde proximale de la veine jugulaire interne gauche probablement para-néoplasique en avril 2018. Dysphagie aux solides avec sensation de corps étranger, d’origine para-néoplasique possible (gastroscopie sans particularité, H. pylori négatif). Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une dysgueusie dans un contexte de chimiothérapie (NRS 3). Haute suspicion de neuropathie sensitive douloureuse d'origine auto-immune associée au thymome. Tabagisme à 17 UPA, stoppé en 2003. Thyroïdectomie en décembre 2015. Thyroïdectomie en 1998. Amygdalectomie. Sinusite maxillaire et frontale le 05.08.2013. Thyroïdectomie gauche pour goitre nodulaire euthyroïdien avec nodule dominant du tiers inférieur du lobe gauche de cytologie bénigne en 2015. Thyroïdectomie gauche totale + isthmectomie avec Medtronic prévue le 19.09.2018. Thyroïdectomie totale à droite avec neuromonitoring le 04.09.2018. Histologie Promed 2018.9987 : adénome microfolliculaire. Thyroïdectomie totale à droite le 05.09.2018. Thyroïdectomie totale bilatérale le 26.07.2018 pour goitre multinodulaire : • nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017) Cicatrice au niveau du cou, opération dans l'enfance pour épiglottite. Thyroïdectomie totale droite avec neuromonitoring du nerf (OP le 12.09.2018). Promed (P2018.10392) : deux microcarcinomes papillaires non encapsulés du lobe droit, un nodule adénomateux, quatre micro-tumeurs vésiculaires non invasives avec noyau de type papillaire (NIFTP). Thyroïdite auto-immune d'Hashimoto diagnostiquée depuis 2 ans. Thyroïdite auto-immune de Basedow depuis 2009, traitée par Neomercazole 5 mg/jour. Xanthelasma (paupière inféro-interne G et D, paupière supéro-interne G). Syndrome obstructif modéré. Thyroïdite de Hashimoto. Thyroïdite de Hashimoto : • laboratoire Inselspital : TSH 0.08 mU/l, fT4 27.0 pmol/l, fT3 5.21 pmol/l, TRAK <0.3 UI/l, anti-TPO 5459 U/ml • perchlorate de sodium du 06.07.2018 au 08.07.2018, Neomercazole 10 mg/jour dès le 09.07.2018, mis en suspens dès le 24.07.2018 • ultrason thyroidien le 24.07.2018 : taille normale, hypoechogène. Avis endocrinologues : stop Néomercazole et contrôle de TSH, T3 et T4 libre à une semaine. Thyroïdite de Hashimoto substituée. Endométriose de stade I. Thyroïdite de Quervain. Thyroïdite de Quervain. Thyroïdite de Quervain. Thyroïdite Hashimoto sous Euthyrox. Dépression. Asthme. Tienam du 14.09.2018 au 17.09.2018. Suivi laboratoire. Tienam 500 mg 4x/jour du 25.08.2018 au 30.08.2018. Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 31.08.2018 au 07.09.2018. Rocéphine le 07.09.2018 au 18.09.2018. ERCP le 29.08.2018. ERCP le 05.09.2018. ERCP le 07.09.2018. Drainage percutané radiologique du 07.09.2018 au 14.09.2018. ERCP le 14.09.2018 avec pose de stent métallique. Timéa présente une réaction anaphylactique de stade III à trigger inconnu. A son admission aux urgences, au vu de la persistance du stridor inspiratoire 15 minutes après l'administration de l'EpiPen, nous répétons son administration. Nous rapportons une disparition complète du stridor environ une heure après son admission. Nous hospitalisons Timéa pour surveillance hémodynamique. Les contrôles des paramètres vitaux sont dans la norme. L'oxygène peut être sevré le 31.09. Le traitement anti-histaminique et la corticothérapie orale doivent être poursuivis durant 3 jours soit jusqu'au 02.09.2019. Nous présentons le kit d'urgence en cas de réaction anaphylactique et donnons les explications concernant l'administration d'adrénaline et la conduite à tenir en cas de réaction anaphylactique à Timéa et sa mère. Nous proposons un rendez-vous chez l'allergologie dès que possible pour effectuer un bilan allergologique. Au vu de l'évolution favorable, Timéa rentre à domicile le 01.09. Tinea pedis bilatéral. Tinea pedis ddc le 06.09.2018. Tique en regard du triceps droit. Tissu avec prise de contraste dans la paroi de la vésicule biliaire. Titration antalgie. Gilet thoracique. TNT iv continu du 02.09.2018 au 03.09.2018. Tobradex 4x/jour du 12.09 au 18.09.2018. Suivi clinique. Tocolyse par Gynipral. VME le 25.09.2018. Hb foetale : 0. Surveillance. TOGD le 31.08.2018. Bilan nutritionnel. Toilette nasale au besoin. Traitement symptomatique. Toilettes nasales. Euphrasia gouttes. Toilettes nasales. Toilettes nasales. Toilettes nasales à poursuivre. Contrôle régulier chez le pédiatre. Poursuite de l'allaitement exclusif. Toilettes nasales. Algifor en réserve. Toilettes nasales. Fractionnement alimentaire si troubles alimentaires. Toilettes nasales si besoin. Toilettes nasales. Antalgiques en réserve. Contrôle température à domicile. Tonsillectomie. Tonsillectomie à 12 ans. Appendicectomie à 23 ans. Hystérectomie totale en 1994. Opération de l'épaule gauche sans précision. Varicectomie en mars 2016. Palpitations intermittentes le 25.04.2018. Tonsillectomie en 2007. Tonsillopharyngite le plus probablement viral avec/chez : • Schnell Strep-Test négatif • EBV Schnelltest négatif • CRP <5, Leuk 4.2 G/l. Torasemid du 13.09. au 15.09. 2018. Torasemide du 20.08 au 23.08.2018. Furosemide ordre unique le 21.08.2018. Torem. Torem réduit à 5 mg à partir du 18.04.2018 et arrêté le 20.04.2018. Torem 5 mg 1x/jour jusqu'au 09.09.2018. ECG : rythme sinusal régulier avec présence d'une extrasystole ventriculaire. Pas de BAV, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, QTc 420 mms. Contrôle le 09.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences.torsion de cheville gauche Torsion de cheville. Tentamen médicamenteux le 21.09.2017 • sur trouble de l'adaptation. Diagnostic différentiel : épisode dépressif avec hospitalisation à Marsens Torsion de la cheville droite. Torsion de la cheville gauche. Torsion degré III de l'articulation pied droit. Torsion du cordon spermatique droit : Torsion du genou droit. Torsion du genou gauche. Torsion testiculaire droite : Torsion testiculaire gauche avec diminution de la vascularisation. Torsion tubaire sur kyste para tubaire gauche chez une patiente de 17 ans, nulligeste avec : • laparoscopie exploratrice en urgence le 23.06.2015 • kystes hydatiformes (2x) + liquide de rinçage (envoyés en anatomo-pathologie) Torticolis Torticolis. Torticolis. Torticolis bénin Torticolis bénin DD : pas d'argument pour un abcès péri-amygdalien ou rétro-pharyngé Torticolis et cervicalgies gauche sur contusion cervicale Torticolis et cervicalgies gauches sur contusion cervicale. Torticolis gauche le 04.09.18. Torticolis gauche le 24.09.2018. Torticolis idiopathique Torticolis non traumatique. Torticolis simple. Torticolis sur contracture musculaire du trapèze droit le 09.09.2018. Total body : pas de fracture pas de saignement. Toucher rectal douloureux Laboratoire : CRP à 51mg/l Sédiment urinaire : leucocyturie et nitrite positives Urotube du 04.09.2018 : flore mixte Ciproxine 500mg 2x/j du 4 au 18.09.2018 pose de sonde vésicale le 06.09.2018 Toucher rectal, explications données au patient. Traitement symptomatique. Consultation proctologie en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. CT cérébral et cervical : pas de lésion crânio-cérébral. Rappel tétanos. 6 points sutures simples avec Prolène 4.0 Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. toux Toux + fièvre Toux aboyante Toux aigue sur probable IVRS Toux avec expectorations. Toux avec expectorations associée à une dyspnée à l'effort depuis 3 jours. Toux chronique depuis 3 semaines. Toux chronique d'origine indéterminée, le 07.09.2018. DD : angoisse. Toux chronique exacerbée le 23.09.2018. Toux depuis ce matin Toux depuis 1 mois. toux depuis 3 semaines toux depuis 3 semaines Toux, dyspnée sans fièvre Toux et dyspnée depuis 1 mois. Toux et écoulement nasal. Toux et état fébrile. Toux et fatigue Toux et fièvre Toux et rhume Toux, état fébrile. Toux rauque Toux rauque Toux, rhinorrhée, insomnie Toux, rhume Toux sans étiologie retrouvée le 25/09/18. DD Bronchite. Toux sèche. Toux sèche d'origine virale probable dès le 05.09.2018 Toux sèche, mal à la gorge Toxicomanie. Bronchite asthmatiforme avec insuffisance respiratoire partielle (hypoxémie PO2 8.2). Douleurs abdominales dd fonctionnel, somatisation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.02.2018 (DD somatisation, endométriose). Etat anxio-dépressif. Toxidermie sur probable prise de Furadantine. Tp à 2.6 TP abaissé spontanément à 48% TP spontane à 76% sur dénutrition Trachéo-bronchite probablement virale Trachéostomie définitive pour résection d'une néoplasie laryngée en 2013 Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique probablement sur syndrome cardiorénal Traction hanche bilatérale pendant 2 semaines Mise en place d'un plâtre pelvi-cruro-jambier hanche bilatérale sous anesthésie générale (OP le 27.08.2018) Traduction de l'anamnèse et communication des résultats au patient par le Dr X (médecine interne). Traitement symptomatique (Dafalgan, Irfen, Pantoprazole et Sirdalud). Physiothérapie antalgique et pour renforcement musculaire. Contrôle chez le médecin traitant le 19.09.2018. Trait de personnalité pathologique avec tendance à la revendication : • Hypertrophie du moi et vécu de malveillance vers les autres. • Grand potentiel de passage à l'acte hétéroagressif et au passage à l'acte suicidaire. Traitement à la sortie : • Xyzal comprimé de 5 mg 1X/j per os jusqu'au 02.09. compris • Prednisone comprimé de 50 mg 1X/j per os jusqu'au 02.09 compris • Ordonnance avec stylo EpiPen 0.3 mg • Consultation en allergologie prochainement Traitement à la sortie : dafalgan 1 g max 4X/j per os et algifor 600 mg max 3X/j per os en réserve si douleur Contrôle chez le médecin traitant : Dr X dans 48h Contrôle prochainement en gynécologie Contrôle aux urgences en cas de signes de gravité Traitement actuel : octréotide une fois par mois, avec dernière cure le 11.09.2018 Prochaine consultation oncologique auprès de la Dr X le 10.10.2018 Traitement AINS et antalgies. Traitement myorelaxant. En raison des récidives de la symptomatologie (5 ou 6ème épisode) nous conseillons au patient une IRM de la colonne dorso-lombaire en ambulatoire pour suite de prise en charge. Si persistance ou péjoration des symptômes consultation chez le médecin traitant. Traitement : algifor d'office durant 48 - 72h puis contrôle chez le MT traitement : algifor et dafalgan Conseil alimentaire : alimentation lisse et froide Traitement ambulatoire Betnesol 0.25 mg/kg/dose pdt 3 j Ventolin 2 push 4x/j Réévaluation chez le pédiatre dans 3 j Traitement analgésique. Traitement antalgique Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique, ad physiothérapie si besoin (le patient reconsultera son médecin traitant). Traitement antalgique avec suivi chez le médecin traitant. Traitement antalgique (Brufen 400 et Dafalgan). Proposition de contrôle chez l'ORL dans les 48h (numéro du secrétariat donné). Traitement antalgique. Consignes de surveillance. Traitement antalgique. Contrôle clinique chez le médecin généraliste si pas d'amélioration. Traitement antalgique en réserve Traitement antalgique et anti-inflammatoire par AINS, Dafalgan et Tramal en réserve en 2ème intention. Physiothérapie. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement antalgique et de physiothérapie, proposition d'effectuer une IRM à distance si persistance des douleurs. Traitement antalgique et Pantozol 20 mg. Arrêt de travail 50% pendant 1 semaine. Traitement antalgique et physiothérapie qui sera prescrite par le médecin traitant (sur demande du patient). Radiographie : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Traitement antalgique et physiothérapie respiratoire. Traitement antalgique par collerette et médicamenteux. Traitement antalgique pendant 2 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines. Physiothérapie. Traitement antalgique simple. Traitement antalgique. Collerette mousse. Traitement antalgique. Consignes de reconsultation. Arrêt de travail 3 jours. Traitement antalgique, Repos. Traitement antibiotique. Traitement antibiotique avec Tavanic jusqu'au 09.09.2018. Suivi clinique et évaluer capacité de travail au début de la semaine prochaine. Rappel vaccination hépatite B. Contrôle radiologique d'une opacification en projection de la clavicule droite dans 4 mois. Si persistance de la lésion, organisation d'un CT thoracique. Traitement antibiotique et antalgique. Traitement antibiotique jusqu'au 23.10.2018. Garder la sonde urinaire jusqu'au RDV chez Dr. X, puis réévaluation. Diminution de l'antalgie selon évolution des douleurs. RDV chez Dr. X le 02.10.2018 à 14.45 h. Traitement antibiotique jusqu'au 29.09.2018. RDV au service ambulatoire de médecine interne le 03.10.2018 à 13.00 h (2e étage). Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 100 mg/kg/j en trois prises (=90 mg 3x/j) du 09.09 au 14.09. AMUKINA Hypochlorite de sodium localement x3/jour. Voie veineuse périphérique du 09.09 au 14.09. Traitement antibiotique pendant 5 jours. AINS. Délimitation de la zone inflammée. Repos. Surélévation du membre inférieur. Contrôle chez le médecin traitant le 17.09.18. Si signes de péjoration expliqués à la patiente, consulter en urgences. Traitement antibiotique per os. Pas de corticothérapie locale au vu de l'étendue des lésions pour l'instant. Réévaluation par le pédiatre début de semaine prochaine. Traitement anti-dépresseur. Traitement anti-émétique avec 4 mg d'Ondansetron reçu dans l'ambulance. Réhydratation i.v. avec 1000 mL de NaCl. Manœuvre de provocation de Dix et Hallpike avec les lunettes de Frenzel : négative. Surveillance aux urgences. Traitement symptomatique en réserve avec Motilium 10 mg. Pamphlet des HUG sur les vertiges paroxystiques positionnels bénins pour les manœuvres libératrices remis à la patiente. Rendez-vous ORL à prévoir en ambulatoire par l'intermède du médecin traitant. Traitement anti-émétique. Dexaméthasone. Hydratation 1500/24h. Chimiothérapie palliative : • Gemzar le 22.08.2018 avec bilan biologique de contrôle le 21.08 et le 23.08.2018. • Prochaine cure de chimiothérapie prévue le 30.08.2018 avec une prise de sang à faire le 29.08 le matin (selon feuille envoyée par pneumatique). Rendez-vous le 29.08.2018 à 15h30 avec Dr. X (si hospitalisée la consultation se fera en chambre). Pose de portacath le 12.09.2018. Traitement anti-histaminique. Traitement antihistaminique en réserve. Arrêt de travail car conducteur de machine. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 03.10.2018 pour suivi de l'évolution et discussion des résultats de prélèvement VIH et syphilis. Traitement anti-histaminique local et systémique. Si mauvaise évolution à 48 h ou fièvre : reconsulter. Traitement anti-histaminique par Xyzal 10 mg en ordre unique aux urgences. Antalgie de palier 1 avec Dafalgan 1 g en réserve. Traitement anti-histaminique par Xyzal 5 mg pour 3 jours. Corticothérapie par Prednisone 20 mg pour 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement antipyrétique. Consignes de réhydratation. Consignes alimentaires. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Traitement antipyrétique (voire supra). Traitement antistaminique systémique. Recommandation de reconsulter en cas de progression de l'érythème, d'apparition d'un état fébrile ou d'adénopathie axillaire. Traitement aux urgences : • Antalgie par morphine iv (a déjà pris 1er et 2e palier antalgique à domicile) - 26 mg au total. • Xylocaine gel local, Morphine topique. • Novalgine, AINS. • Oxycontin 10 mg. Avis chirurgical (Dr. X) le 06.09.2018. Avis anesthésiologique (Dr. X) le 06.09.2018. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour antalgie. • À jeun jusqu'à consultation anesthésiologique le 06.09.2018 après-midi. Traitement aux urgences : • Co-amoxi 1 g p.o. • Désinfection et exploration de plaie, mise en place d'un Cutiplast. Attitude : • Antibiothérapie et Otrivin spray pendant 7 jours. • Pas de mouchage. • Convocation en ORL à 7 jours pour suite de prise en charge. Traitement aux urgences : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. • Solumedrol 250 mg iv. Consilium ORL (Dr. X) : pas de collection, phlegmon. Attitude : • Antibiothérapie per os et poursuite du traitement anti-inflammatoire prescrit. • Contrôle en ORL avec antibiothérapie iv le 28.09.2018 à 9h (doit venir à jeun). Traitement aux urgences : • Dafalgan 1 g po, Voltaren 50 mg po. Retour à domicile avec Dafalgan et Brufen. Contrôle à votre consultation à 15 jours pour discuter l'indication à la réalisation d'une imagerie cérébrale de type IRM. Traitement aux urgences : Dormicum 2 mg, Haldol 1 mg. Surveillance neurologique et hydratation. Traitement aux urgences : • Hydratation iv. Attitude : • Poursuite du traitement habituel par Tresiba 130 UI. • Schéma de Novorapid en fixe et en réserve. • Rendez-vous de contrôle chez le diabétologue traitant le 28.09.2018 à 11h15. Traitement aux urgences : • Paracétamol 1 g, Brufen 600 mg, Morphine per os. Attitude : • Traitement topique et cure de Daflon. • Consignes données au patient pour lutter contre la constipation. • Rendez-vous à la consultation proctologique de Dr. X le 06.11.2018. Traitement aux urgences : • Parage des plaies (Dr. X) : champage, désinfection locale, pose de 3 agrafes + 5 agrafes en occipital. Pas de complication post geste. • Vaccination anti-tétanique. Ablation des agrafes à 7 jours à votre consultation. Traitement aux urgences : • Réassurance. • Temesta 1 mg. • Motilium 10 mg. En l'absence d'idée noire et de trouble de l'humeur, retour à domicile accompagnée par la mère (qui la surveillera la journée) et suite de prise en charge chez le psychiatre traitant. Traitement aux urgences : • Tavegyl 2 mg iv. • Solumedrol 125 mg iv. Consultation en allergologie à 6-8 semaines. Traitement aux urgences : • Temesta 1 mg po. Traitement anxiolytique en réserve pour une durée limitée. • Suivi à votre consultation. Traitement aux urgences : hydratation i.v - Perfalgan - Primperan. Réassurance. Recommandations d'usage. Traitement aux urgences : Sirdalud 4 mg - Morphine. Traitement prescrit : Antalgie par Sirdalud, Tramal, Dafalgan. Certificat médical pour 5 jours. En cas de persistance des douleurs, le patient consultera son médecin traitant. Traitement aux urgences : Temesta cpr 1 mg. Retour à domicile avec 2 cpr de Temesta en réserve. Suite de prise en charge à votre consultation pour discuter hypnothérapie. Traitement avec Algifor et Paracétamol pendant 24 h. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 08.09 le matin. Contrôle du 08.09 : évolution favorable, contrôle chez le médecin traitant si état fébrile durant 5 jours. Traitement avec Magnesiocard 10 mg. Suivi chez le médecin traitant. Traitement causal. Haldol. Traitement chez le dentiste traitant. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 03.09.2018 au 12.09.2018 avec : • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Nutrition. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 21.08.2018 au 28.08.2018 avec : • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Bilan nutrition. • Tests de la cognition du 21.08.2018 : MMS à 9/30, test de la montre à 0/7. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.08.2018 au 04.08.2018, avec : • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Bilan nutrition. • Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 29/30 (test de la montre et GDS refusés par le patient). Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 22.08.2018 au 31.08.2018 : • Physiothérapie. • Ergothérapie.• Nutrition • Tests cognitifs du 23.08.2018 : MMS à 26/30, test de la montre à 0/7, GDS à 3/15 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 29.08.2018 au 06.09.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 4/7 et GDS 4/15 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 31.08.2018 au 13.09.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Tests de la cognition du 04.09.2018 • Évaluation neuropsychologique du 06.09.2018 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire Hydratation Substitution Potassium, Magnesium Ciprofloxacine 500 mg p.o. 12.09.-13.09.2018 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Suivi clinique et biologique Rx thorax US ciblé ECG Bilan entrée/sortie Consilium cardiologique Oxygène en continu selon besoin Aldactone 25 mg/j dès le 20.08.2018 Torasemide majoré à 20 mg/j dès le 07.08.2018, diminution à 15 mg/j dès le 20.08.2018 Metolazone 2.5 mg/j le 06 et du 08-10.08.2018 Lisinopril 2.5 mg/j selon tolérance Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 09.08.2018 pour possible thrombus intracardiaque et FA, arrêté le 16.08.2018 pour suspicion récidive d'hémorragie GI basse Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique MMS, Clock-Test, GDS le 07.09.2018 Pantoprazol 80 mg durant 6 semaines (jusqu'au 05.10.2018), puis 40 mg per os Bilan Dysphagie Oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle le 16.10.2018 à 11h30 Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique MMS, Clock-Test, GDS le 24.09.2018 Laboratoire, status et culture urinaire le 23.08.2018 Nitrofurantoïne 2x/jour pour 5 jours Traitement complexe en médecine palliative dès le 27.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 • MIF (motrice) : 95 le 27.08.2018 • Malnutrition protéino-énergétique légère • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : mobilité, nutrition • Orientation planifiée (Lieu) : domicile, alternative : Hôpital aigu Traitement complexe en médecine palliative dès le 30.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50 % • MIF : total 96, motricité 64, cognitif 32 • NRS à 5 points, malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et des nausées • Problématique principale : Asthénie, myalgies, baisse état général • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation palliative à la Villa St-François ; alternative : domicile Traitement complexe en unité Stroke monitorée du 28 au 30.09.2018 (Dr. X) CT time is brain le 28.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 29 au 30.09.2018 Aspirine, Clopidogrel et Atorvastatine Avis neurologique le 28.09.2018 (Dr. X) Avis chirurgie vasculaire le 29.09.2018 (Dr. X) Traitement complexe en unité stroke monitorée du 29 au 30.09.2018 (Dr. X) CT crâne injecté avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) le 28.09.2018 : pas d'AVC hémorragique ou ischémique Cathéter artériel radial gauche du 29 au 30.09.2018 Poursuite aspirine, anticoagulation prophylactique Réévaluer l'indication à un switch de l'Aspirine pour le Plavix selon les résultats d'IRM Traitement (complexe (si complexe -> Diagnostic principal, autrement secondaire) en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG XY, Barthel, FIM • Problématique principale (selon SENS) : • Orientation planifiée : Maison, EMS, USP, etc. Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur au moyen d'un gilet orthopédique. Elle pourra effectuer des mouvements pendulaires de la semaine 2 à la semaine 4, puis initiera des mouvements en passif avec actif assisté, maximum jusqu'à l'horizontale sans rotation de la semaine 4 à la semaine 6. Nous la reverrons à 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Elle partira dans 1 semaine à Cran-Montana pour faire une réhabilitation, nous l'encourageons à effectuer une radio de contrôle à 2 semaines de la fracture pour s'assurer qu'aucun déplacement secondaire n'a eu lieu. Traitement conservateur au moyen d'une attelle ergothérapeutique en position intrinsèque. Prochain contrôle radio-clinique le 10.10.2018. Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie Traitement conservateur avec ceinture abdominales, cannes et physiothérapie US abdominale : utérus avec endomètre à 6 mm sans particularités, Radiographie bassin et hanches Avis anesthésiste CDC : pas de piste, réserve si pertes de sensibilité Avis orthopédiste : suspicion de rupture partielle ligament symphysaire, sans diastasis Traitement conservateur avec ceinture abdominales, cannes et physiothérapie US abdominale : utérus avec endomètre à 6 mm sans particularités, Radiographie bassin et hanches Avis anesthésiste CDC : pas de piste, réserve si pertes de sensibilité Avis orthopédiste : suspicion de rupture partielle ligament symphysaire, sans diastasis Traitement conservateur avec immobilisation par plâtre AB circulaire. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines pour une éventuelle fin de traitement. Traitement conservateur avec mise en place d'une attelle ergothérapeutique en position intrinsèque prenant les doigts III à V, maintenue par une syndactylie D3, D4. Prochain contrôle clinique le 15.10.2018. Dispense d'activités sportives jusqu'au prochain contrôle. Traitement conservateur avec syndactylie chaussure Darco en réserve. Arrêt de sport jusqu'au 25.09.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Traitement conservateur d'une épiphysiolyse non déplacée Salter I malléole externe cheville D le 13.12.2010. Entorse grade I cheville D le 19.10.2013. Contusion métacarpe V G le 25.11.2014 Arthrotomie para-patellaire latérale, plastie en Z du retinaculum externe, membre Chondro-Gide sur lésions cartilagineuses centrées, OST de la TTA et médialisation de 8 mm, fixée par 2 vis 3.5, prélèvement du gracilis, plastie de reconstruction du MPFL par le gracilis, genou G (OP le 24.02.2016). Plaie superficielle de DIII main gauche le 29.03.2018. Traitement conservateur d'une fracture du radius distal droit du 09.08.2018. Traitement conservateur d'une fracture du radius distal droit du 09.08.2018. Traitement conservateur. Maintien de l'attelle pouce du skieur. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines post-fracture. Traitement conservateur par attelle articulée valgisante. Traitement conservateur par attelle jeans à 20° de flexion pour 6 semaines. Plâtre AB pour 6 semaines au niveau du poignet droit. Poignet droit : contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines. Genou droit : contrôles radiologiques à 1 et 6 semaines. Traitement conservateur par attelle thermoformée prenant le 4ème et 5ème doigt à G. Prochain contrôle radio-clinique le 10.10.2018. Traitement conservateur par attelle type St. Moritz Traitement conservateur par attelle velcro et ergothérapie. Fin de traitement. Traitement conservateur par botte de décharge pour 6 semaines. Traitement conservateur par gilet orthopédique pour 6 semaines Physiothérapie de mobilisation. Contrôles réguliers dans notre service. Traitement conservateur par plâtre AB pour 6 semaines. Traitement conservateur par Vaco ped Prochain contrôle radio-clinique le 15.10.2018. Traitement conservateur pour cette fracture en motte de beurre. Elle sera immobilisée par un plâtre AB circulaire jusqu'au 03.10.2018, date du prochain contrôle clinique. Traitement conservateur. Prochain contrôle clinique le 03.10.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 17.10.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 18.01.2019. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 25.09.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 02.11.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 04.10.2018. Traitement conservateur • Antalgie, physiothérapie Avis rhumatologie 10.08.2018 : comme convenu la patiente sera convoquée en ambulatoire à la filière fracture (contexte particulier de fractures chez une patiente dialysée). Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 08.10.2018. Traitement conservateur. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.09.2018 pour contrôle et planification d'une cholécystectomie. Traitement conservateur. Rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 09.10.2018 à 15h30. Traitement conservateur • Surveillance syndrome des loges • Antalgie, physiothérapie Traitement : dafalgan et algifor en réserve si douleur ou état fébrile, Ventolin au besoin. Contrôle à votre cabinet dans 48 - 72 heures. Traitement de Floxal 0.3% du 09.07.2018 au 13.07.2018, suivi de Tobradex 4x/jour du 13.07. au 16.07.2018 Consilium ophtalmologie du 13.07.2018 Suivi clinique Traitement de Fucidine crème application locale 2X/j durant 5 à 7 jours bains de Camillosan contrôle à une semaine chez le MT si pas d'amélioration Traitement de l'insuffisance cardiaque Sonde urinaire du 23.12.2016 au 7.2.2017 avec suivi des diurèses Modification du traitement antidiabétique par Januvia à la place de Janumet Arrêt du métolazone le 14.03.2017. Traitement de la cause Traitement de la cause. Suivi clinique et biologique. Distraneurin en réserve. Traitement de Lamotrigine habituel avant coucher. Traitement remis au patient avant de monter à l'étage. Traitement de l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie Suivi diététique instauré le 07.09.2018 : alimentation hachée fine Suivi diététique 10.09.2018 : régime normal, test à domicile et suite avec diététiciens à l'HFR Riaz. Traitement de plaie. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie qui devra être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 7 jours. Nous conseillons de l'antalgie simple par Paracétamol si nécessaire. Le tétanos est à jour. Traitement de plaie : désinfection bétadinée. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% environ 9 ml, exploration de plaie, suture par Prolène 4-0 3 points simples. Le patient reconsultera à 48h pour contrôle de plaie. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail 100% 10 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de symptômes d'infection ou de plaie, symptômes expliqués au patient. Traitement définitif avec le plâtre circulaire. Prochain contrôle radioclinique le 24.10.2018. Traitement définitif par plâtre AB. Nous le reverrons à 6 semaines pour un contrôle radio-clinique et ablation du plâtre. Traitement d'eliquis introduit le 21.09.2018, déjà interrompu par celui-ci le 28.09.2018 Bottes antithrombotiques dès le 28.09.2018 Réévaluer l'indication à un filtre cave une fois la phase aiguë passée. Traitement dentaire le 20.08.2018. Traitement d'épreuve par Pantozol. À son arrivée aux urgences, le patient est complètement asymptomatique. Pas de douleur avec EVA à 0/10. En cas de péjoration de la symptomatologie, consultation chez le médecin traitant en urgence. Traitement d'essai par IPP 40 mg/j pendant 1 mois. Traitement d'Imurek en suspens Poursuite avec Dexaméthasone. Traitement d'inhibiteur de la pompe à protons au long cours. Traitement diurétique Bandes de contention. Echocardiographie transthoracique en ambulatoire. Traitement diurétique, contrôle de la fréquence cardiaque. Torem per os 20 mg dès le 23.08.2018, majoré à 30 mg dès le 24.08.2018. Echocardiographie transthoracique le 22.08.2018. Traitement diurétique par Lasix puis Torem. Interrogation du défibrillateur. Avis cardiologique - Dr. X : • Carvedilol augmenté à 2 x 25 mg • ad Spironolactone 1 x 50 mg • retrait Amlodipine. Traitement du 07.09 au 20.09.2018 (14 jours) : • Pantoprazol 40 mg • Amoxiciline 1g • Clarithromycine 500 mg. Traitement d'une entorse de Chopart avec un Schlupfgips jusqu'au 18.10.2018 avec prophylaxie anti-thrombotique. Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain contrôle clinique du 18.10.2018. Traitement empirique par Uvamin 100mg 2x/j du 06.09.2018 au 10.09.2018 Traitement par Bactrim forte 2x/j du 10.09.2018 au 12.09.2018. Traitement en médecine palliative. Traitement en médecine palliative : • facteur de performance : ECOG 1, PPS : 80 % • NRS : malnutrition protéino-énergétique modérée • SENS : dyspnée sur épanchement péricardique et pleural • orientation planifiée (lieu) : retour à domicile avec suivi palliatif en ambulatoire. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4 PPS : 20 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : ECA, douleurs, diarrhées • Orientation planifiée (lieu) : hôpital aigu ; alternative : - Traitement en médecine palliative, soins de support • Facteur de performance : ECOG 4, NRS 6 • Orientation planifiée : neuroréadaptation intensive (Meyriez). Traitement en parentéral Soins de bouche Alimentation plaisir. Traitement : Feniallerg 15-20 gouttes 3X/j per os. Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général. Traitement Floxal gouttes et crème. Consultation ophtalmologique le 09.09.2018 à 16h. Traitement fonctionnel, avec ablation de l'attelle et mise en place d'une chevillère à lacet pour une durée de 6 semaines avec physiothérapie (anti-inflammatoire) mobilisation avec rééducation dans l'axe et proprioception. Prolongation de l'arrêt de travail pour 14 jours (du 12.09 au 26.09), reprise à 100% le 27.09.2018. Prochain contrôle clinique à 6 semaines du traumatisme. Traitement fonctionnel d'une entorse de cheville stade II avec immobilisation pour 4 à 6 semaines par une chevillère à lacet. Nous ne proposons pas de prochain contrôle, il retournera voir son pédiatre la première semaine d'octobre pour une reprise des activités physiques. Dispense de sport allant jusqu'au 12.10.2018. Nous restons à disposition en cas de besoin. Traitement fonctionnel pour une entorse de cheville avec immobilisation par chevillère à lacet. Physiothérapie avec rééducation en charge selon douleur dans l'axe avec proprioception. Prochain rendez-vous de contrôle le 24.09.2018 à la consultation du team pied. Traitement habituel ; Arcoxia, Otezla, Palexia. Avis rhumatologique à envisager en cas de péjoration des symptômes douloureux. Prochain rendez-vous chez Prof. X prévu le 16 oct 2018. Traitement habituel inconnu. Traitement laxatif. Traitement laxatif. Traitement laxatif. Traitement laxatif Moviprep le 13.09.2018. Traitement laxatif Stimulation à la boisson per os. Traitement local (Fucidin et Fenistil). Reconsultation en cas d'apparition de critères de gravité. Traitement local par Elocom. Consultation dermatologique à l'Inselspital le 20.08.2018, prochaine consultation le 22.10.2018 à 10h45. Traitement local pour le moment avec Pevaryl poudre, arrêt de travail pour qu'il puisse laisser les pieds à l'air, Vaseline le soir pour traiter la crevasse. Si la culture de l'ongle s'avère positive pour mycose, ajout d'un traitement per os par Fluconazol. Traitement médecine palliative le 13.08.2018. Traitement médicamenteux par Distraneurin et Haldol. Surveillance clinique. Traitement mis en pause puis repris 3x/semaine dès le 13.08.2018. Digoxinémie : 1.1 nmol/l le 20.08.2018. Traitement myorelaxant. Traitement antalgique, anti-inflammatoire. Physiothérapie. Gilet orthopédique. Traitement néphrotoxique en suspens. Hydratation avec 2l de NaCl 0.9% sur 24h. Traitement palliatif. Traitement par algifor 9 ml 3X/j d'office durant 48-72 h puis contrôle chez le MT. Dafalgan en réserve si douleur. Traitement par Clindamycine 300 mg 3x/j du 22 au 28.08.2018 car allergie à la pénicilline. Suivi et laboratoire. Traitement par Doxycycline pour piqûre de tique (prévention). Traitement par Euthyrox 125 mcg. Traitement par FML 1 goutte 3 fois par jour pendant 5 jours. Si persistance des symptômes au bout de 5 jours, continuer le traitement mais 3 gouttes 2 fois par jour pendant 5 jours. Si pas d'amélioration d'ici 2 jours sous traitement bien conduit, se présenter en consultation d'ophtalmologie. Si un 3e épisode se représente, prendre RDV en ophtalmologie pour bilan plus poussé. Traitement par laser d'une myopie de l'œil droit il y a 3 ans. Traitement par Nexium pour une durée de 7 jours avec réévaluation chez le pédiatre dans une semaine. Mesures hygiénodiététiques expliquées au patient et au papa. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Traitement par Nopil 5 jours puis visite chez le pédiatre si pas de résolution de la totalité des symptômes. Traitement par physiothérapie avec sevrage progressif des cannes. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous. Si le patient arrive à se sevrer des cannes avant le prochain rendez-vous et que son travail est compatible avec une reprise à 50%, il peut nous appeler avant pour une reprise à 50%. Traitement par Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses, 11ml 2x/jour pendant 10 jours, contrôle chez le pédiatre dans 3 jours pour évaluation. Traitement par Podomexef 8mg/kg, 3.5ml 2x/jour pour une durée de 10 jours. Visite chez le pédiatre traitant à prévoir dans 3 jours pour suivi. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Traitement par Quétiapine et Haldol en réserve jusqu'au 19.09. Traitement par une botte Schlupfgips à gauche pour 8 semaines et une attelle VACO ankle à droite à porter pendant 6 semaines. Contrôle clinique cheville droite et rx-clinique pied gauche dans 7 semaines. Traitement par physiothérapie. Traitement pré-hospitalier : • Cétirizine 10 mg Traitement aux urgences : • Prednisone 50 mg Attitude : • Poursuite de l'antihistaminique débuté en pré-hospitalier • Corticothérapie pour une durée totale de 3 jours • Consultation allergologue à distance. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement sous Maltofer. Contrôles hématologiques. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique : acide méfénamique 125 mg 3x/j en réserve et Dafalgan suppositoire 150 mg max 4X/j en réserve. Contrôle chez le MT à 72h. Traitement symptomatique, antalgie, AINS et Sirdalud. Arrêt de travail de 4 jours. Conseil de trouver un médecin traitant. Si péjoration ou persistance des douleurs, consulter médecin traitant ou les urgences. Traitement symptomatique avec anti-inflammatoire, antalgie et physiothérapie de stretching de l'avant-bras. La patiente est adressée au team membre supérieur pour la suite de la prise en charge. Traitement symptomatique. Consulter si mauvaise prise hydrique et/ou péjoration de l'état général. Traitement symptomatique contre les vomissements. Stimulation à l'hydratation per os. Si péjoration de la symptomatologie avec baisse de l'état général, consulter son médecin traitant. Traitement symptomatique. Contrôle chez pédiatre si péjoration clinique. Traitement symptomatique (correction des dosages de paracétamol et ibuprofène selon poids). Désincombrement du nez (rinçages +/- Nasivine au besoin). Traitement symptomatique (Dafalgan, Algifor). Pas de traitement pour conjonctivite car asymptomatique et en amélioration spontanée. Consulter le pédiatre si fièvre >5 jours. Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor). Ad Toplexil seulement si toux insomniante. Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor). Toplexil sirop, le soir si toux insomniante. Traitement symptomatique Dafalgan et Novalgin. Contrôle clinique et biologique à la permanence le 11.09.2018 à 8h30. Traitement symptomatique : Dafalgan 15 ml en réserve si douleur. Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général ou signe neurologique (expliqué). Traitement symptomatique (Dafalgan). Surveillance de l'hydratation. Traitement symptomatique d'épreuve, consultation chez le médecin traitant à 48 heures et consultation chez un gastro-entérologue en cas de persistance des plaintes. Traitement symptomatique et antalgique. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Traitement symptomatique et réassurance. Traitement symptomatique par compression et anti-douleur. Traitement symptomatique par Pantoprazol. Contrôle chez le médecin de famille ce mardi. Traitement symptomatique pendant 48h. Contrôle aux urgences dans 48h. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de progression de la lésion, d'apparition d'un état fébrile ou de douleurs importantes. Traitement symptomatique. Recommandation de surveiller la lésion et de reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile, d'un érythème migrant, d'un érythème péri-lésionnel ou de douleur importante. Proposition à la patiente de discuter avec son médecin traitant d'une vaccination contre l'encéphalite à tiques au vu de ses facteurs de risque. Traitement symptomatique. Repos à domicile avec reprise du travail le 10.09.2018 (Arrêt de travail du 05.09 au 10.09). Traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant à J10. Si évolution défavorable, discussion avec médecin traitant de la réalisation d'un US afin d'investiguer une déchirure musculaire plus ou moins avis orthopédique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Conseil d'hydratation. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Traitement symptomatique. Conseil en cas de TCC expliqué. Traitement symptomatique. Conseils de consulter un dermatologue si pas d'amélioration. Traitement symptomatique. Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Traitement symptomatique. Consulter chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h ou si signes de réhydratation. Traitement symptomatique. Contrôle à 24h. Traitement symptomatique. Contrôle chez la pédiatre cette semaine ou avant si autre épisode • Traitement symptomatique Contrôle chez le MT si douleur persistante • traitement symptomatique Contrôle chez le MT si toux aiguë prolongée > 3 semaines • Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance de la fièvre ou péjoration de l'état général • Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h avec évaluation de recontrôler l'urine • Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile dans 48h • Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Conseils de reconsulter les urgences en cas de non-amélioration de la symptomatologie. • Traitement symptomatique Contrôle clinique demain matin aux urgences +/- US abdo si persistance des douleurs • traitement symptomatique Contrôle si état fébrile durant 5 jours • Traitement symptomatique. Exemption de gym pour la semaine à venir. Recommandation de reconsulter en l'absence de résolution de la symptomatologie d'ici une semaine. • Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Oza crème • Traitement symptomatique. Nous recommandons à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour prolongation de l'arrêt de travail (la patiente ne souhaitant être arrêtée que 2 jours). Reconsulte en cas de persistance de la fièvre malgré les antipyrétiques, céphalées non contrôlées, ou péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Nous recommandons au patient de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, d'état fébrile ou de nouveau symptôme. • Traitement symptomatique OSA gel de dentition sachet d'oignon reconsulter si signes d'alarme • Traitement symptomatique. Poursuite de la physiothérapie avec exercices ciblés sur la marche et les douleurs lombaires en plus de la rééducation de la cheville. Proposition de mettre des baskets qui maintiennent mieux le pied. Conseil de reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Traitement symptomatique. Radiographie thorax: explications données à la patiente. • Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration ou de non-amélioration clinique à 5 jours. Recommandation d'usage pour l'utilisation d'Otrivin. • Traitement symptomatique Reconsulter si persistance de la fièvre dans 48h ou si péjoration de l'état général • Traitement symptomatique Rendez-vous chez le dentiste à distance • Traitement symptomatique Rinçage nasal • Traitement symptomatique Stimulation hydratation Contrôle chez le pédiatre après le weekend si persistance des symptômes Reconsulter aux urgences si péjoration des douleurs abdominales • Traitement symptomatique Stop Bactrim le 16.08.2018 • Traitement symptomatique. Surveillance à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si non-amélioration. • traitement symptomatique Ventolin au besoin Contrôles aux urgences si péjoration respiratoire • traitement symptomatique ventolin au besoin si dyspnée ou SDR (expliqué) • Traitement symptomatique Wala antimonit/rosae Contrôle dans 48h si pas d'amélioration • Traitement symptomatologique. Demotussol. Ad Symbicort si nécessaire. Suivi chez le médecin traitant le mardi 04.09.2018. • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement terminé • Traitement Valaciclovir. Antalgie. Consultation au secteur ambulatoire des urgences (médecin traitant absent). • Traitement: ventolin au besoin, Betnesol 10 comprimés de 0.5 mg le 03.09. Contrôle à votre cabinet dans 48-72 heures • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.08.2018 au 27.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition (repris du 08.05.2018) : MMSE à 23/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 6/7 • Évaluation neuropsychologique le 23.08.2018 • Traitements respiro-dépresseurs formellement interdits en l'absence de monitoring respiratoire continu • traitement symptomatique • Traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Traitement par Co-Amoxicilline. Arrêt maladie. Consignes de surélévation du membre. • Tramal 50 mg. Remise de la carte de la permanence dentaire, la patiente appellera demain. Retour à domicile avec antalgie pour la nuit. • Trandate 10 mg IV. • Transaminasenerhöhung leicht regredient: ASAT 33 (59), ALAT 37 (54), GGT 53 (59)U/l. • Transfer in die Insel Notfall Gelenkpunktion empfohlen • AB-Therapie nach der Punktion • Transféré en néonatologie. Suivi pédiatrique très rassurant • Transfert • Transfert • Transfert à la Villa St-François le 19.09.2018 pour réhabilitation palliative - suite de la prise en charge oncologique à rediscuter en cours de réhabilitation avec le Dr. X • Transfert à la Villa St-François pour des soins de confort en accord avec le Dr. X le 18.09.2018 Transfert à l'HFR Fribourg aux urgences. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Riaz le 10.09.2018 Transfert à l'hôpital Daler pour mise en place d'une sonde double J. Transfert à l'hôpital Daler pour pose d'une sonde double J le 06.09.2018 Transfert à l'hôpital Daler pour suite de prise en charge. Transfert à l'hôpital de Daler pour la prise en charge chirurgicale par le Dr X. Transfert à l'hôpital Riviera-Chablais Montreux le 13.09.2018 pour reprise chirurgicale le 14.09.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr X le 08.10.2018 Transfert à l'Inselspital, Berne le 19.09.2018 pour éventuelle thrombectomie mécanique le même jour puis le patient sera retransféré à Fribourg dans le service de médecine interne. Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j jusqu'à Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs. Contrôles réguliers de la plaie genou D, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 6 semaines. Transfert à l'Inselspital de Bern. Transfert à Marsens Transfert à Marsens en mode volontaire pour sevrage Transfert à Marsens pour suite de prise en charge Transfert à Saint Loup Transfert au CHUV Transfert au Daler le 06.09.2018 pour prise en charge chirurgicale Transfert au RFSM à Marsens pour meilleure prise en charge, départ en ambulance. Transfert au RFSM CSH Marsens le 18.09.2018. Réfection du pansement le 20.09.2018 à la policlinique d'orthopédie HFR Riaz, consultation du Dr X. Ablation des fils à J15. Transfert au RFSM de Marsens sous PAFA, en ambulance. Transfert au service de chirurgie pédiatrique du CHUV par ambulance à 1h du matin Transfert au SI de Fribourg avec accord du Dr X et de la Dr X. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Transfert aux soins palliatifs de la Villa Saint-François le 24.09.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert dans le département de chirurgie de l'HFR Fribourg le 24.09.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert dans le service de chirurgie cardiaque au CHUV Transfert de Billens pour suspicion de colite Transfert de Billens pour suspicion de colite Transfert de ce patient de 60 ans des urgences de l'HFR Tafers après s'être blessé au genou G avec une scie à chaîne le 05.09.2018 entraînant une plaie avec bursotomie patellaire du genou G. Le 05.09.2018, la plaie est explorée, débridée et rincée aux urgences le 05.09.2018, drainage par Penrose. Hospitalisation pour surveillance et antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Ablation du Penrose à 48 h. L'évolution étant favorable le patient peut retourner à domicile le 11.09.2018 avec une antibiothérapie p.o. Transfert de la clinique générale pour suite de prise en charge Transfert de la patiente à l'HFR Fribourg pour évaluation orthopédique. attelle Edimbourg pour immobilisation Transfert de l'HFR Riaz Transfert de l'HFR-Tafers Transfert de l'HFR-Tafers Transfert de l'HIB Payerne pour radiothérapie Transfert de l'hôpital de Neuchâtel pour rapprochement du domicile dans le cadre d'une hospitalisation pour des pauses sinusales. M. Y, 74 ans, est admis aux urgences de Neuchâtel le 31.08.2018 en raison de deux syncopes brèves en quelques heures sans prodrome. Durant la surveillance rythmique aux urgences, il présente deux pauses sinusales, l'une de 6 et l'autre de 10 secondes. Dans ce contexte, l'indication à un pacemaker est posée. M. Y nous est transféré dans ce but, le patient étant Fribourgeois. Une échocardiographie transthoracique sans particularité complète le bilan. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient ne présente pas de nouvel épisode de trouble du rythme. Un pace-maker est posé et contrôlé par le Dr X le 03.09.2018. Le patient rentre à domicile le 03.09.2018 après son contrôle de pace-maker. Transfert de l'Hôpital de Wattwil de cette patiente de 93 ans qui, lors de vacances à Wattwil, fait une chute avec réception sur le bras G, le thorax et la hanche G dans un contexte de troubles de la vision sur maculopathie, le 10.09.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées en regard de l'humérus proximal, du radius distal et de la styloïde ulnaire à G. Au vu de l'âge de la patiente, des comorbidités et du bon pronostic pour ce type de fractures, l'indication à un traitement conservateur est donnée. L'évolution est marquée par une gestion difficile des douleurs motivant une antalgie par morphine en sous-cutané. Les rx de contrôle montrent une position acceptable de la fracture de l'humérus proximal pour la poursuite du traitement conservateur. Prophylaxie thrombo-embolique pendant l'hospitalisation. En fin de séjour à Fribourg, nous notons la persistance d'une tuméfaction de l'avant-bras G ne permettant pas de circularisation du plâtre AB. Mme Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez le 21.09.2018 pour suite de prise en charge. Transfert de Meyriez pour un syndrome vertigineux. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 73 ans institutionnalisé au home de Morat qui présente un status post OS par arthrodèse d'une fracture-luxation cheville D le 06.03.2018 à l'HFR Tafers avec, actuellement, un syndrome inflammatoire (leucos 14 G/l, CRP 460 mg/l) et radiologiquement une non consolidation de la fracture des malléoles interne et externe ainsi que des collections multi-étagées de la cheville et du pied D. Une ponction de l'articulation tibio-astragalienne du 05.07.2018 ramène un liquide purulent. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 06.07. au 07.07.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. qui est adaptée par la suite selon ordre des infectiologues par Floxapen. Une échocardiographie ETT est réalisée le 09.07.2018 qui permet d'exclure une atteinte cardiaque. Les suites postopératoires sont défavorables nécessitant une reprise chirurgicale le 09.07.2018 avec pose d'un pansement VAC. Au vu d'une stagnation de la situation à J3 et en présence d'une collection en regard de la malléole interne l'indication est posée à une reprise pour débridement et incision médiale qui est réalisée le 12.07.2018. Le 17.07.2018, nouvelle reprise chirurgicale pour révision des plaies, débridement, lavage et prise de prélèvements avec mise en évidence, en peropératoire, d'un syndrome des loges de la jambe D nécessitant des fasciotomies des 4 loges. Parallèlement, il présente une désaturation associée à une hypotension au moment de la mobilisation de sa jambe D au bloc opératoire. Le patient est admis aux soins intensifs en postopératoire pour surveillance. On suspecte alors une embolie pulmonaire sous-segmentaire à la première lecture du CT thoracique, une anticoagulation thérapeutique par Héparine est initiée. Elle est maintenue suite à la mise en évidence d'un thrombus contra-latéral des veines péronières et musculaires malgré l'exclusion d'une embolie pulmonaire au CT-scanner. Le traitement anticoagulant est à poursuivre durant 3 mois. Suite à une baisse de l'hémoglobine à 75 g/l, deux CE sont administrés le 19.07.2018. Retour à l'étage orthopédique le 19.07.2018. Les plaies évoluent ensuite favorablement et le patient est repris au bloc le 24.07.2018 pour une fermeture des fasciotomies. Le VAC est changé au bloc opératoire les 27.07.2018, 31.07.2018 et 03.08.2018. Le VAC est ensuite enlevé au bloc opératoire le 07.08.2018 et les plaies sont ensuite régulièrement débridées au bloc opératoire. Nouvelle révision de plaie au bloc opératoire les 14.08. et 17.08.2018. Une PICC-Line est mise en place pour antibiothérapie i.v. au long cours le 02.08. puis changée le 07.08.2018 suite à son arrachement. A partir du 21.08.2018, antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/j p.o. à poursuivre jusqu'au 11.09.2018. Une artériographie du MID à but diagnostic est réalisée le 29.08.2018 en vue d'un lambeau péronier : la situation est assez satisfaisante. Seule la tibiale postérieure est manquante, les autres artères sont presque intactes. En raison de la bonne évolution de la plaie, un pansement VAC est remis en place à la face externe de la cheville D le 31.08.2018, à changer tous les 4 jours; dernier changement avant transfert à Tafers le 06.09.2018. Le patient est vu par le Dr. X le 04.09.2018 en vue d'une greffe de peau par lambeau qui sera à réaliser plus tard. Le 01.09.2018, un zona est diagnostiqué que l'on traite par Valtrex durant 7 jours. Le 07.09.2018, M. Gauch est transféré en orthopédique à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge dans l'attente d'une nouvelle intervention chirurgicale cheville D avec greffe par lambeau et arthrodèse qui est agendée au 09.10.2018 à l'HFR Fribourg. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 83 ans qui chute de sa hauteur le 27.08.2018 avec réception sur le flanc D. Les investigations réalisées à Tafers mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication à une ponction de la hanche D est posée et réalisée le 29.08.2018. La culture du liquide ponctionné se révèle stérile. L'indication à un changement de la tige de la PTH et OS fémur D par cerclages Dall-Miles est posée. Le Sintrom est mis en suspens avec réversion de la crase par Konakion i.v. 10 mg le 28.08.2018 puis Liquémine thérapeutique en postopératoire dès le 29.08.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.09.2018, sans complications. Surveillance aux soins intensifs du 05 au 06.09.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Poursuite de la Liquémine 5000 U 2x/j. L'Hb est à 91 g/l le 12.09.2018. En raison d'une insuffisance rénale aiguë AKIN I stade III sur chronique avec une créatinine à 239 umol/l le 29.08., à 285 umol/l le 01.09. et à 259 umol/l le 07.09.2018, un consilium de néphrologie est demandé le 07.09.2018 (cf en annexe). Une hypokaliémie à 5,9 mmol/l le 28.08.2018 est traitée par Résonium; K à 4,6 mmol/l le 12.09.2018; poursuite du Résonium. Le 13.09.2018, M. Raemy est transféré en rééducation gériatrique à l'HFR Tafers avec poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Liquémine 2x5000 U/j. Transfert d'Italie pour suite d'un wake-up stroke. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV après drainage biliaire percutané. Transfert du CHUV pour douleur abdominale. Transfert du CHUV pour suite de la prise en charge chirurgicale. Evaluation des besoins énergétiques par les diététiciennes. Stomathérapie et enseignements pour le retour à domicile. Organisation des soins à domicile 3x/semaine pour les soins de stomie. Rendez-vous à la consultation de la Dr. X pour suite de la prise en charge oncologique le 04.09.2018. Transfert du patient à l'Hôpital Daler, départ en ambulance. Transfert en chirurgie le 28.09.2018 pour une suite de prise en charge. Reprise du Plavix dès que possible durant 6 mois post-intervention. Transfert en gériatrie aiguë. • Transfert en Inselspital Bern • Alimentation: STOP entéral depuis le 16.09 à 01:00 le soir • Poursuite de la perfusion parentérale • Antibiothérapie • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • US hanche à 44-46 SG • carnet de santé • carnet vaccination si vacciné • suivi pour contrôle orthoptique: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) • contrôle FO. • suivi en neuropédiatrie pour le neurodéveloppement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois de vie (avec demande de convocation par la neuropédiatrie). Transfert en Médecine Interne, HFR Murten. Transfert en néonatologie. Transfert en ophtalmologie à Fribourg. Transfert en urgence de la Clinique Générale de cette patiente de 63 ans qui présente un status post plusieurs interventions chirurgicales avec pose de PTG ddc, reprises chirurgicales des 2 PTG et PTH ddc. En date du 24.07.2018, en raison d'une infection récidivante à Staph. epidermidis de la PTG D, celle-ci est enlevée et un spacer est mis en place par le Dr. X. La microbiologie peropératoire revient positive avec une contamination à Staph. epidermidis multi-R. Instauration d'une antibiothérapie par Vancomycine 1 g 2x/j i.v. avec pose d'une PICC-Line pour antibiothérapie au long cours. Actuellement, le spacer est descellé, luxé et rupturé. L'indication à une reprise chirurgicale est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.08.2018, marquée par une anémie à 91 g/l motivant la transfusion de 3 CE en salle de réveil. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation avec transfert lit-fauteuil sous la conduite de la physiothérapie; attelle jeans à porter jour et nuit, décharge totale. Poursuite de l'antibiothérapie par Vancomycine 1 g 2x/j i.v. et ce pour 6 semaines selon ordre des infectiologues. PICC-Line mise en place à la Clinique Générale. La microbiologie peropératoire du 09.08.2018 revient négative. Les taux de Vancomycine sont dans la cible et la fonction rénale reste stable aux contrôles de labo successifs. Le bilan d'entrée met en évidence fortuitement une hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 114 mmol/l, chez une patiente connue pour un SIADH d'origine médicamenteuse avec de multiples épisodes d'hyponatrémie. Dans ce contexte, elle est surveillée aux soins intensifs du 06.08. au 08.08.2018. L'évolution après restriction hydrique et substitution de sel p.o. est favorable avec un retour à une natrémie dans la norme. Un changement de la médication neurologique n'est pour le moment pas envisageable. Au vu d'une bonne évolution, la patiente peut regagner son home médicalisé le 17.08.2018. Transfert HFR Fribourg en ambulance accompagné de la maman pour suite de prise en charge. Transfert HIB Payerne. Transfert Meyriez pour fracture. Transfert salle de cathétérisme cardiaque HFR Fribourg. Transfert vers Berne. Transformation hémorragique d'un AVC sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide gauche impliquant la bifurcation de M1 le 14.09.2018 • Symptômes 14.09.2018: aphasie complète, hémisyndrome sensitivo-moteur droit (NIHSS 20/42) • Symptômes 15.09.2018: aphasie complète, hémisyndrome sensitivo-moteur droit (NIHSS 10/42) • origine embolique sur coagulopathie paranéoplasique probable. Transfusion de deux culots érythrocytaires (Hb 102 g/l le 20.09.2018). Transfusion de deux culots érythrocytaires (Hb 102 g/l le 20.09.2018). Transfusion de deux culots érythrocytaires. Suivi biologique (98 g/l à la sortie). Transfusion de 1 CE en peropératoire le 20.08.2018. Transfusion de 1 CE le 22.08.2018. Transfusion de 1 CE le 23.08.2018. Transfusion de 1 CE le 14.09.2018. Transfusion de 1 CE le 14.09.2018. Transfusion de 1 CE le 19.09.2018. Transfusion de 1 CE le 17.08.2018. Transfusion de 1 CE le 18.08.2018. Transfusion de 1 CE le 18.08.2018. Transfusion de 1 CE le 23.08.2018. Transfusion de 1 CE le 26.08.2018. Transfusion de 1 CE le 28.08.2018. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 23.08.2018. Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 24.08.2018. Physiothérapie, ergothérapie et suivi nutritionnel. Transfusion de 2 CE. Transfusion de 2 CE à l'Inselspital • 1 CE le 07.09.2018 • Substitution vitaminique Transfusion de 2 CE le 16.09.2018 Transfusion de 2 CE le 18.07.2018 • Bilan anémie à réévaluer Transfusion de 2 CE le 21.07.2018 Transfusion de 2 CE le 31.08.2018 Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires Transfusion de 2 concentrés plaquettaires le 10.09.2018 Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 12.09.2018 • Angio-CT abdominal à discuter • Surveillance clinique et biologique Transfusion de 3 CE le 09.08.2018 en salle de réveil Transfusion de 3 culots érythrocytaires au CHUV Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. • OGD le 11.09.2018 avec mise en place de 5 ligatures. • CE le 10.09.2018 • Sandostatine 50 ug/h du 10 au 12.09.2018. • Pantozol 8 mg/h du 10 au 14.08.2018. • Meronem du 11 au 15.09.2018. • Inderal 40 mg dès le 15.09.2018. Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. • Ferinject 1 g iv le 04.09.2018. • Acide folique pour 2 semaines. Transfusion de 6 concentrés érythrocytaires le 06.09.2018 Transfusion de 6 concentrés érythrocytaires le 06.09.2018 Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 31.08 et le 06.09.18 • Acide folique pour 1 mois • Vitamine B12 1000 mcg/j du 03.09.18 au 07.09.18 puis 1x/semaine durant 1 mois • Maltofer 100 mg 2x/J • Bilan endoscopie refusé par la patiente Transfusion d'un culot érythrocytaire le 03 et d'un culot érythrocytaire le 06.09.2018. • Ferinject 1 g iv lent le 04.09.2018. • Acide folique pour 2 semaines. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.08.2018. • Suivi biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.09.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.08.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 20.08.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire. • Contrôle de l'hémoglobine. Transfusion d'1 CE le 11.09 Transfusion érythrocytaire. • Surveillance biologique. Transfusion 1 CE Transfusions avec 2 CE le 08.09.2018. Transfusions avec 2 CE le 09.09.2018. Transfusions avec 2 CE le 17.09.2018. Transit baryté le 21.08 et 22.08.2018 • Opacification de l'œsophage sans particularité au passage de liquide et de solide cependant sur les derniers clichés au passage de liquide on voit un dépôt de produit de contraste dans la bronche souche gauche mettant en évidence une broncho-aspiration aux liquides. CT cervico-thoraco-abdominal le 22.08.2018 : • Aspect irrégulier et asymétrique de la corde vocale gauche d'exploration limitée en raison des artéfacts de mouvement et de déglutition. • Adénopathies irrégulières latéro-cervicales de l'aire V à droite. • Épaississement circonférentiel de l'œsophage (tiers moyen) associé à des adénopathies rondes latéro-œsophagiennes, d'origines indéterminées. Consilium ORL avec nasofibroscopie le 22.08.18 : • Stase salivaire du sinus piriforme droit possiblement sur lésion tumorale ou diverticule ou encore hypertonie du muscle crico-pharyngien. • Indication à un transit pharyngo-œsophagien suivi d'une hypopharyngo-œsophagoscopie selon les résultats. Oeso-gastro-duodénoscopie le 24.08.2018 : • Maladie de reflux gastro-œsophagienne avec œsophagite de reflux de stade C selon Los Angeles. • Hernie hiatale de 2 cm avec béance importante en rétroversion. • Suspicion pour une gastrite antrale. Transit baryté le 21.08 et 22.08.2018 CT cervico-thoraco-abdominal le 22.08.2018 Oeso-gastro-duodénoscopie le 24.08.2018 (Dr. X) avec prise de biopsie et recherche de H pylori PET-CT le 28.08.2018 Biopsie ligne Z le 24.08.2018 (Promed P2018.9624) : • Muqueuse jonctionnelle cylindro-malpighienne avec une ulcération muqueuse focale et importantes modifications d'ordre réactionnel de type para-kératose en surface, hyperplasie épithéliale basale/para-basale, légère exocytose lymphocytaire, élongation des papilles et congestion du chorion ces dernières. • Pas de germe pathogène identifié à la coloration de PAS, pas d'Hélicobacter pylori à la coloration de Giemsa modifiée. Consilium ORL avec nasofibroscopie le 22.08.18 • Bilan dysphagie (diététique, ergothérapie, physiothérapie) • Fresubin dès le 17.08.2018 • Pantoprazol 80 mg durant 6 semaines, puis 40 mg per os Transit intestinal irrégulier avec possible inconfort abdominal Transmission des résultats. Transmission des résultats de l'US des voies urinaires de contrôle à la pédiatre et indications pour la suite de prise en charge Transmission des résultats, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Trapézectomie D mars 2017 • Hématome du psoas D le 27.05.2017 sous ttt d'Eliquis • Colique hépatique le 26.06.2017 • Abcès inguinal D le 28.06.2017 • Corticothérapie au long cours dans le contexte d'une anémie hémolytique auto-immune le 05.05.2017 • sous Calcimagon et vit. D • Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 01.12.2011 • bilan de thrombophilie du 04.06.2012 (antithrombine, résistance à la protéine C activée, recherche de la mutation de la prothrombine, bilan d'anticorps antiphospholipides) : dans les normes. Status après anémie hémolytique auto-immune à auto-anticorps chauds d'isotype IgG sévère, cortico-réfractaire, diagnostiquée en décembre 2007 avec : • traitement par Prednisone depuis le diagnostic jusqu'à ce jour, avec un contrôle suboptimal de la maladie • splénectomie le 27.03.2009, sans contrôle de l'activité hémolytique de la maladie • 4 cycles de Rituximab (Mabthera) 500 mg les 04.06, 11.06, 18.06 et le 25.06.2012, avec persistance de l'activité hémolytique de la maladie mais permettant la réduction de la Prednisone à 7.5 mg par jour depuis le 07.03.2014, puis à 5 mg/jour depuis le 13.02.2015 Choc hémorragique sur hématome glutéal D probablement post ponction (du 30.08.2017) le 03.09.2017 : • Thrombose fémorale commune D semi-occlusive le 03.09.2017 • Pose de filtre cave le 04.09.2017 Trauma Trauma abdominal Trauma avant-bras Trauma avant-bras gauche Trauma cheville D Trauma cheville D trauma cheville D Trauma cheville droite Trauma cheville droite Trauma cheville G Trauma cheville G Trauma cheville gauche trauma cheville gauche Trauma clavicule droite. Trauma coude trauma coude Trauma crânien Trauma crânien Trauma crânien et contusion de l'épaule gauche le 09.09.2018. • Status post 1ère luxation de l'épaule gauche le 27.12.2017 traitée conservativement. Trauma crânien simple Trauma crânien simple Trauma crânien simple Trauma crânien simple Trauma crânien simple Trauma crânien simple Trauma crânien simple le 23.09.2018 Trauma crânio-cérébral mineur Trauma de la cheville gauche et du 5ème doigt de la main droite suite à une chute à vélo. Trauma de la jambe et du genou droit. Trauma de l'articulation inter-phalangienne proximale de D3 de la main gauche. trauma de torsion supinateur de la cheville droite sur une route plate trauma des deux jambes par écrasement Trauma doigt Trauma doigt Trauma doigt Trauma doigt 5 Trauma du nez Trauma du pied. Trauma du rachis. Trauma genou gauche Trauma genou gauche. Trauma genou gauche. Trauma genou gauche avec : • Suspicion atteinte ménisque interne. • Laxité ménisque externe droite. • S/p AS avec ménisectomie partielle droite. Trauma hallux droit. Trauma hallux G Trauma membre inférieur Trauma MI Trauma MID Trauma MSD Trauma oculaire gauche Trauma oculaire gauche simple Trauma pied Trauma pied. Trauma pied droit Trauma pied droit. Trauma poignet. trauma poignet Trauma poignet droit Trauma pouce droit Trauma thoracique et multiples fractures • tassement cunéiforme L1 • fracture des processus transvers • T 1-4 à gauche • T 3-10 à droite • fracture arc latéral 6-7 gauche, 3-4 droit Trauma 4è doigt droit Traumatisme crânio-cérébral avec: • multiples hématomes : péri-oculaire droit, en regard du zygomatique droit, fronto-temporal droit, de l'angle mandibulaire gauche et nasal. Traumatisation d'une fracture type Weber A de la cheville D traitée conservativement le 25.02.2018 Traumatisme Traumatisme. Traumatisme. Traumatisme / contusion thoracique. Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal fermé en hypochondre gauche Traumatisme abdominal fermé le 24.09.2018 : • Infiltration rétro-péritonéale entre l'aorte abdominale et la VCI au niveau de la mésentérique supérieur sans fuite de contraste Traumatisme abdominal fermé le 24.09.2018 : • Infiltration retro-péritonéale entre l'aorte abdominale et la VCI au niveau de la mésentérique supérieur sans fuite de contraste. • amylase 125 U/l, lipase 92 U/l, LDH 466 Traumatisme abdominal fermé le 24.09.2018 avec: • infiltration retro-péritonéale entre l'aorte abdominale et la veine cave inférieure au niveau de la mésentérique supérieure sans fuite de contraste • amylase 125 U/l, lipase 92 U/l, LDH 466 U/l. Traumatisme abdominal le 17.08 (son frère lui a marché dessus) Traumatisme abdominal le 20.08.2015 avec : contusion rénale gauche (grade I). Morsure de chien suivie d'une vaccination contre la rage Traumatisme abdominal sans signes de gravité. Devant le très bon état général, l'absence de la symptomatologie et l'absence de signes hémorragiques dans les urines, on autorise la sortie à domicile avec consignes alimentaires et surveillance à domicile. Traumatisme acoustique simple. Traumatisme au niveau du menton sans perte de connaissance avec : • Dermabrasion sous mentonnière. Traumatisme au visage. Traumatisme avec plaie à la face palmaire de la main gauche. Traumatisme cervical. Traumatisme cervical en extension, sans critère de gravité. Traumatisme cervical et traumatisme crânien. Traumatisme cervical sans lésion structurelle le 18.04.2013. AINS, myorelaxant et paracétamol. Physiothérapie en ambulatoire. Traumatisme cheville traumatisme cheville Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme costal. Traumatisme costal droit sur consommation d'OH. Traumatisme costale gauche hier sans signe de gravité. Nous découvrons fortuitement une perturbation des tests hépato-pancréatiques. Nous convoquons la patiente à un contrôle à la FUA et laissons rentrer avec un traitement antalgique local et systémique. Traumatisme coude droit. Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 28.01.17. Syndrome lombo-vertébral post-traumatique le 28.01.17. Traumatisme crânien avec arrêt cardiaque chez patient sous Lixiana : • Pas de notion de perte de connaissance, pas de témoin • CHA2 DS2-VASc à 5, HAS-BLED à 6 Traumatisme crânien avec fracture (1957) Fracture tête humérale (2003) Status après appendicectomie Anamnèse cardiovasculaire familiale positive : père à 51 ans Traumatisme crânien avec hématome sous-galéal pariétal gauche Traumatisme crânien avec PC, le 18.08.2018 Traumatisme crânien avec : perte de conscience et amnésie circonstancielle chez un patient sous Xarelto Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de quelques secondes le 26.09.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle chez un patient sous Xarelto. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 16.09.2018. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sur chute le 21.08.2018 • patient anticoagulé par Xarelto. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 09.09.2018. Traumatisme crânien, avec perte de connaissance le 26.06.2017. Traumatisme crânien, avec perte de connaissance sous OH. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur chute sous abus d'alcool à 3,3 ‰ avec plaie frontale gauche en janvier 2010. Fracture de la tête radiale et processus coronoïde gauche en février 2010. Gastrite sur consommation d'OH chronique (2015). OH chronique avec thrombopénie et perturbation des tests hépatiques. Thrombopénie de 126 dans le cadre du 1 et d'une consommation d'OH chronique (2015). Diarrhée anamnestiquement depuis 4 jours avec leucopénie (2015). CRP : <5 mg/l. Infection urinaire asymptomatique (2015) avec ultrason abdominal et Uro-CT. Traumatisme crânien avec perte de l'acuité visuelle secondaire. Traumatisme crânien avec petite plaie très superficielle (dermique) d'environ 2 cm de long au niveau pariétal gauche. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë. • Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012. • Plaie occipitale de 6 cm. Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique). Fracture 3 parts humérus proximal droit le 14.02.2018. Déplacement secondaire post-ostéosynthèse humérus proximal droit traité par : • Ostéosynthèse humérus proximal droit - ténotomie LCB le 16.02.2018. • AMO clou et implantation prothèse totale d'épaule droite le 23.02.2018. Anémie pernicieuse postopératoire • Transfusion de 1 CE le 27.02.2018.Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec probable whiplash. Traumatisme crânien bénin. Traumatisme crânien cérébral le 10.09.2018 avec contracture du muscle trapèze droit. Traumatisme crânien cérébral sévère en 2003. Traumatisme crânien dans le contexte d'alcoolisation le 04.09.2018 • hématome et plaie sourcil droit Traumatisme crânien dans le contexte de l'ACR le 31.08.2018, avec • hématome sous-galéal gauche • plaie scalp occipitale gauche Traumatisme crânien dans le contexte d'une anticoagulation par Sintrom. Traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation le 04.09.2018 • hématome et plaie du sourcil droit Traumatisme crânien et plaie. Traumatisme crânien il y a 2 ans avec céphalées résiduelles. Traumatisme crânien il y a 2 ans avec céphalées résiduelles. Traumatisme crânien il y a 2 ans avec céphalées résiduelles. Traumatisme crânien le 04.09.2018. Traumatisme crânien le 04.09.2018 Canadian CT Head Rule : selon âge indication au CT Amnésie, perte de connaissance incertaine car troubles cognitifs. Traumatisme crânien, le 09.09.2018. Traumatisme crânien le 11.09.2018. Traumatisme crânien le 15.09.2018. • avec plaie occipitale. Traumatisme crânien le 15.09.2018 • avec plaie occipitale Traumatisme crânien le 18.09.2018 avec 2 épisodes de vomissements tardifs, amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien le 19.09.2018 • avec plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche avec atteinte du périoste Traumatisme crânien le 20.10.2017 sans perte de connaissance Fracture cheville droite trimalléolaire le 28.08.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse, le 05.09.2017 : • Fracture malléole externe de type Weber B • Fracture comminutive discrètement déplacée de la malléole interne • Fracture-arrachement de la malléole de Volkmann Status post crâniotomie suite à une rupture d'anévrisme cérébral (1993) avec gliose frontale droite d'aspect cicatriciel. Globe urinaire le 28.08.2017 Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte rénale sur déshydratation et post-rénale sur globe urinaire le 28.08.2017 Hyponatrémie hyperosmolaire chronique le 29.08.2017 Carence en vitamine D le 30.08.2017 État confusionnel aigu hypoactif avec ralentissement psychomoteur important avec globe urinaire et syndrome frontal d'origine mixte le 28.08.2017 : • Acidose lactique • Hyponatrémie • Troubles de la mémoire Traumatisme crânien le 21.04.2012, avec : • amnésie circonstancielle et antégrade de quelques heures. • céphalées et vertiges résiduels. • mydriase gauche intermittente, sans déficit de l'oculomotricité. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger dans un contexte d'alcoolisation aiguë, le 07.09.2018. Traumatisme crânien léger et plaie de l'arcade sourcilière gauche. Traumatisme crânien léger le 03/09/18. Traumatisme crânien léger le 10.09.2018. Traumatisme crânien léger le 21.09.2018 avec : • plaie superficielle arcade sourcilière gauche. Traumatisme crânien léger le 24.09.2018 avec : • dermabrasion du cuir chevelu. • plaie superficielle de 4 cm. Traumatisme crânien léger le 31.08.2018 avec : • Plaie de 3 cm x 0.5 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance le 25.07.2016 avec : • plaie frontale de 5 cm superficielle • fracture non déplacée de P3 avec extension intra-articulaire du pouce gauche. Malaise sans perte de connaissance sur probable abus médicamenteux (5 cp de Distraneurin) sans TC le 13.04.2016. Abus chronique et intoxication aiguë aux opiacés et Stilnox avec carbonarcose le 14.05.2015. Infection plaie commissure I-II main G avec trajet lymphangitique ; accident du 14.09.2014. Intoxication médicamenteuse sur Stilnox le 10.09.2013. QT long à 0.478 ms d'origine médicamenteuse en 2013. Syncope avec traumatisme crânien 2013. Fracture type Weber B péroné gauche, non déplacée, traitement conservateur en avril 2012 : • Sudeck traité par Miacalcic. Spondylodèse L3-S1 avec système Longitude ainsi que décompression par laminectomie L5 le 26.04.2010 : • AMO Longitude de L3 à S1 le 05.10.2012. Hémicolectomie en 2003 pour diverticulose. Cholécystectomie en 2002. Fracture du poignet gauche traitée conservativement en 1999 : • algoneurodystrophie du membre supérieur gauche post fracture du poignet. Cure de tunnel carpien en 1988. Trouble de vigilance sur intoxication aux benzodiazépines et à la Clométhiazole le 21.03.2017 avec : • dépression respiratoire • troubles de conscience. Entorse du poignet gauche le 29.03.2017. Infection des voies respiratoires inférieures le 29.03.2017. Traumatisme crânien léger sur accident de la voie publique à haute cinétique le 06.09.2018. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur. Traumatisme crânien mineur avec plaie superficielle frontale de 1 cm de longueur. Traumatisme crânien mineur avec traumatisme maxillo-facial ; le patient reçoit un point de suture à la plaie de la région maxillaire droite. Une surveillance neurologique sera effectuée par son ex-femme cette nuit. Traumatisme crânien mineur le 02.09.2018. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance. Traumatisme crânien occasionnant des dermabrasions du visage. Traumatisme crânien postérieur gauche sur chute mécanique en 2012. Entorse Tossi 1 acromio-claviculaire 2012. Contusion de la cheville gauche 2012. Traumatisme crânien sans critère de sévérité avec une plaie occipitale d'environ 1.5 cm. Retour à domicile avec une feuille d'information sur les traumatismes crâniens et l'instruction de reconsulter si nécessaire notre service. La plaie occipitale a été suturée par deux points de fil d'Ethilon 3.0. Contrôle de plaie chez le pédiatre traitant à 48h avec ablation des fils à 7 jours. Traumatisme crânien sans PC ni AC avec hématome occipital le 27.11.2017. Fracture latérale de la côte 7 à droite le 27.11.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance : • post chute mécanique Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec vomissements retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec vomissements retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec vomissements retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, contusion du genou droit (DD : suspicion de lésion du ligament latéral externe) le 22.10.2012. Entorse de la MCP proximale du D2 à gauche, sur hyperextension. Status post-plaie de la face cubitale de la 2ème phalange du majeur gauche le 01.06.2012. Status post-méningite à l'âge de 8 mois. Syndrome adénoïdien sur hypertrophie adéno-amygdalienne traité par adénoïdectomie, amygdalectomie complète bilatérale le 13.03.2014.Traumatisme crânien sans perte de connaissance, contusion du genou droit (DD : suspicion de lésion du ligament latéral externe) le 22.10.2012. Status post-plaie de la face cubitale de la 2ème phalange du majeur gauche le 01.06.2012. Status post-méningite à l'âge de 8 mois. Syndrome adénoïdien sur hypertrophie adéno-amygdalienne traité par adénoïdectomie, amygdalectomie complète bilatérale le 13.03.2014. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte de chute à vélo à haute cinétique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dû à un malaise. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 03.09.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 30.09.2018 avec : • plaie frontale droite d'environ 3-4 cm. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie rectiligne superficielle de 3 cm temporale gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute à cheval avec : • contusion musculaire du supra-épineux et du MTC de DV du membre supérieur droit. Traumatisme crânien sans perte de conscience. Appendicectomie à l'âge de 19 ans. Hystérectomie. Traumatisme crânien sans témoin avec amnésie circonstancielle de 6 heures et potentielle perte de connaissance. Scarification au cutter, dos main gauche le 10.09.2018. Traumatisme crânien sans témoin avec amnésie circonstancielle de 6 heures et potentielle perte de connaissance. Toxicomanie. Traumatisme crânien sévère. Traumatisme crânien sévère. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple avec coup du lapin le 7.9.2017. Traumatisme crânien simple avec hématome péri-orbitaire droit. Traumatisme crânien simple avec perte de connaissance retardée. Traumatisme crânien simple avec plaie du scalp superficielle. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale de 2.5 cm de long. Traumatisme crânien simple, avec plaie sourcilière droite de 3 cm, le 19.09.2018. Traumatisme crânien simple, avec plaie sourcilière droite de 3 cm, le 19.09.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle occipitale droite. Traumatisme crânien simple du 11.11.2010 avec : • Hématome frontal gauche et hématome type monocle à gauche • Hyposphagma œil gauche Arrachement osseux de la malléole externe cheville gauche du 11.11.2010. Traumatisme crânien simple et plaie arciforme de 2 cm du front D. Traumatisme crânien simple le 05.09.2018. Dermabrasion de 2 mm de diamètre au niveau de l'arcade sourcilière droite le 05.09.2015. Arthrite septique. DD : réactive (genou/hanche gauche). Contusion du poignet droit le 08.10.2017. Traumatisme crânien simple le 20.09.2018 avec : • plaie nasale de 2 cm environ • plaie sous-oculaire gauche de 3 cm environ. Traumatisme crânien simple le 22.09.2018. Traumatisme crânien simple le 23.09.2018. Traumatisme crânien simple le 23.09.2018 chez une patiente sous Sintrom (INR à 3.2). Traumatisme crânien simple le 24.09.2018 avec : • plaie occipitale de 0.5 mm de diamètre. Traumatisme crânien simple le 24.09.2018 • Plaie occipitale de 0.5 mm de diamètre. Traumatisme crânien simple le 24.09.2018 • Plaie occipitale de 0.5 mm de diamètre. Traumatisme crânien simple le 28.09.2018 avec dermabrasion et hématome frontal droit. Traumatisme crânien simple le 28.09.2018, avec hématome frontal gauche. Traumatisme crânien simple le 29.09.2018. Traumatisme crânien simple, sans PC ou AC; le 27.07.2018 avec : • Fracture de la lame papyracée G avec incarcération graisseuse uniquement • Hématome péri-orbitaire G • Plaie frontale G de 1 cm. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance avec nausées et vomissements. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 10.09.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 16.01.2016 avec : • plaie superficielle transverse atteignant le sous-cutané de 1 cm de longueur au niveau frontal au-dessus du sourcil à gauche. Fracture diaphysaire de l'ulna 29.06.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec la contusion du rachis 28.09.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec une plaie superficielle frontale gauche de 1.5 cm. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle, sans vomissement. Traumatisme crânien simple. • sans signe de gravité associé. Traumatisme crânien simple sur chute le 17.08.2018, sous Aspirine cardio. Traumatisme crânien simple • Sur coups de poing multiples. Traumatisme crânien sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 06.09.2018 • hémorragie sous arachnoïdienne • hémorragie intraparenchymateuse droit 15 mm x 15 mm • fracture sinus maxillaire gauche. Traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 06.09.2018. • Hémorragie sous arachnoïdienne. • Hémorragie intraparenchymateuse droit 15 mm x 15 mm. • Fracture sinus maxillaire gauche. Traumatisme crânien sur alcoolisation aiguë à 2.12 le 20.09.2018. Traumatisme crânien sur chute dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • infection urinaire haute à E. coli diagnostiquée le 18.08.2018, probablement déjà présente le 15.08.2018 • hyponatrémie à 110 mmol/l. Traumatisme crânien sur chute, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sur épisode de lipothymie avec plaie superficielle auriculaire droite, le 10.09.2018. Traumatisme crânien sur épisode de lipothymie avec plaie superficielle auriculaire droite, le 10.09.2018. Traumatisme crânien sur OH avec alcoolémie à 3,48. Suspicion de fracture des arcs costaux postérieurs 7/8/9 droits sans volet costal en août 2017. Traumatisme crânien sur OH avec alcoolémie à 3,48.Suspicion de fracture des arcs costaux postérieurs 7/8/9 droits sans volet costal en août 2017. Voussure en regard de la fossette naviculaire et de la racine de l'hélix au niveau de l'oreille gauche atraumatique le 11.09.2018. • Examen clinique. Avis ORL (consilium). Nous adressons le patient à la consultation d'ORL pour suite de prise en charge. Traumatisme crânien temporal droit simple avec hématome sous-galéal le 01.09.2018. Traumatisme crânien avec hématome sous-galéal pariétal gauche. Traumatisme crânio-cérébral mineur. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle. Contusion colonne dorso-lombaire C4-C5 et D3-D4. Lithiase urétérale proximale gauche. Multiple néphro-lithiase droite, 2017. Traumatisme crânio-cérébral avec coma de 3 mois en 1981. Appendicectomie en 1987. Cure de hernies inguinales bilatérales 1989. Opération du coude en 2005. Opération de l'épaule en 2013. Embolisation par artériographie de l'anévrisme iliaque commune droite (Dr. X) le 20.07.2015. Résection d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque bilatérale par Dr. X le 29.09.2015 pour : • Anévrisme bi-iliaque (42 à 46 mm de Ø) et anévrisme iliaque interne (45 mm à droite et 28 mm à gauche), asymptomatiques • Anévrisme de l'aorte infra-rénale, 30 mm de Ø, asymptomatique Cure de hernies bilatérales selon Stoppa le 26.02.2016. Récidive d'hernie inguinale droite le 18.03.2016. Cure de hernie cicatricielle, post cure d'anévrisme aortique infrarénal, 2016. Abcès abdominal sur status post-cure d'hernie cicatricielle selon Rives et cure d'hernies inguinales selon Stoppa le 26.02.2016, le 18.03.2016. Traumatisme crânio-cérébral, CT de la colonne cervicale. Contusion du genou gauche. Traumatisme crânio-cérébral en 1989 avec séquelles mnésiques. Traumatisme crânio-cérébral le 09.09.2018 secondaire à la syncope avec : • plaie occipitale d'environ 13 cm. Traumatisme crânio-cérébral le 26.07.2017. Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral léger avec : • céphalées légères • troubles de l'attention et concentration • phonophobie. Traumatisme crânio-cérébral léger avec perte de l'acuité visuelle secondaire transitoire. Traumatisme crânio-cérébral mineur. Traumatisme crânio-cérébral simple le 23.09.2018. Traumatisme crânio-cérébral sur chute chez un patient sous Aspirine-Cardio le 22.05.2016 avec : • fracture traumatique multiple du massif facial • fracture de la paroi latérale de l'orbite droite • fracture du sinus maxillaire, parois antérieure et externe • fractures costales 4 à 6 droites. STEMI en 2011. STEMI en 2007. Infarctus en 1989. STEMI latéral sur thrombus intrastent partiel du tronc commun le 03.07.2017. Coronarographie (Prof. X) le 04.07.2017. Traumatisme crânio-cérébral simple le 26.09.2018 avec plaie de l'arcade sourcilière gauche de 4 cm. Traumatisme crânio-cervical. Traumatisme crânio-facial simple et plaie de 2 cm arcade sourcilière G, fracture intra-articulaire non déplacée radius distal G sur chute le 17.09.2015. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 22.09.2015. Cyphoplastie L1 le 14.12.2012 pour une fracture L1 type A1.2. Bronchite aiguë en janvier 2012. Crise de goutte MTP I pied D en 2011. Prostatectomie il y a 20 ans. Traumatisme crânelé sans perte de conscience avec plaie de 5-6 cm entre la région pariétale droite et occipitale. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de décélération cervical du 02.09.2018, revient pour complément radiographique. Traumatisme de décélération cervicale sur accident de la voie publique. Traumatisme de D3 main gauche. Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville et poignet. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la clavicule droite. Traumatisme de la clavicule droite. Traumatisme de la colonne. Traumatisme de la cuisse droite. Traumatisme de la cuisse droite. Traumatisme de la cuisse gauche. Traumatisme de la cuisse gauche. Traumatisme de la face. Traumatisme de la face. Traumatisme de la hanche post chute à vélo. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe gauche. Traumatisme de la joue droite. Traumatisme de la main. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite avec : • luxation dorsale de l’interphalangienne du 3e doigt avec arrachement de la plaque palmaire • entorse de la plaque palmaire du 4e doigt. Traumatisme de la main et poignet droit. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche avec : • plaie de 6 cm de long à la face palmaire de la main gauche • Fracture du 2ème métacarpien gauche. Traumatisme de la main gauche hier. Traumatisme de la paupière inférieure gauche. Traumatisme de la 3ème phalange de l'index gauche avec : • plaie superficielle de 10 mm au niveau du pli médial de l'ongle, • plaie superficielle de 3 mm au niveau de l'éponychium, • lésion oblique de l'ongle distal de 10 mm sans atteinte de la matrice ou du lit de l'ongle. Traumatisme de l'annulaire gauche. Traumatisme de l'auriculaire de la main gauche. Traumatisme de l'auriculaire gauche. Traumatisme de l'auriculaire gauche. Traumatisme de l'avant-bras droit.Traumatisme de l'avant-bras droit. Traumatisme de l'avant-bras gauche. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite et du genou gauche. Traumatisme de l'épaule droite et du pouce gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'hallux gauche. Traumatisme de l'index. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'index gauche avec décollement de la base de l'ongle, plaie milimétrique à la base de l'ongle. Traumatisme de l'œil droit. Traumatisme de l'œil droit. Traumatisme de l'œil droit avec lésion sclérotique sous la paupière supérieure. Traumatisme de l'œil gauche. Traumatisme de l'omoplate droite la veille, patiente reconvoquée après le colloque d'orthopédie. Traumatisme de l'omoplate droite. Traumatisme de l'oreille gauche. Traumatisme de l'oreille gauche. Traumatisme de l'oreille gauche. Traumatisme de rachis dorsal avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 11.09.2018 avec: • contusion poignet gauche (DD: fracture du scaphoïde) • dermabrasion lèvre supérieure gauche Traumatisme de subluxation genou G sur insuffisance chronique après reconstruction du LCA il y a 7 ans au Portugal. Traumatisme d'en membre. Traumatisme dentaire 51-52 • hématome gencive Traumatisme des doigts. Traumatisme des doigts de la main gauche. Traumatisme des membres inférieurs. Traumatisme des membres inférieurs. Traumatisme des membres inférieurs. Traumatisme DII du membre supérieur gauche. Traumatisme direct au genou G avec entorse bénigne et distension des ligaments latéraux, survenu le 29.07.2018. Traumatisme direct au genou G avec entorse bénigne et distension des ligaments latéraux, survenue le 29.07.2018. Traumatisme direct de l'épaule droite. Traumatisme direct des genoux. Traumatisme dorso-lombaire D11-L2 sans déficit neurologique. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt avec plaie milimétrique en regard de la face dorsale de l'interphalangienne distale. Pas de fracture. Déficit d'extension du doigt. Demande d'un avis orthopédique au Dr. X et tentative de mise en place d'une attelle de Stax (pas possible car taille d'attelle inadéquate). Mise en place d'une attelle de doigt avec interphalangienne distale en hyperextension. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine à prendre par le patient. Traumatisme du doigt I du pied gauche. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou à droite. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit avec 2 ostéochondroses intra-articulaires sur probable lésion rotulienne et condyle interne. Traumatisme du genou droit et de la main droite. Traumatisme du genou droit le 10.09.18. Traumatisme du genou et cheville droits. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche et coude gauche. Traumatisme du gros orteil droit. Traumatisme du gros orteil droit. Traumatisme du lit unguéale pouce droit du 07.08.2018. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche avec plaie. Traumatisme du membre inférieur gauche et de la colonne vertébrale. Traumatisme du membre inférieur inférieur. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Consultation programmée. Traumatisme des membres supérieur droit. Traumatisme du nez. Traumatisme du nez. Traumatisme du pied. Traumatisme du pied. Traumatisme du pied. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. • Trauma du pied droit. • Trauma du pied gauche. • Trauma du pied gauche. • Trauma du pied gauche. • Trauma du pied gauche. • Trauma du pied gauche. • Trauma du pied gauche. • Trauma du pied gauche avec contusion du 3ème orteil. • Douleurs épigastriques depuis 21h00 le 05.09.2015 probablement sur gastrite érosive. • 3 césariennes. • Appendicectomie. • Tunnel carpien bilatéral. • Ablation de la matrice utérine. • Bunionectomie bilatérale (oignons de pied) par le Dr. X. • Contracture musculaire para-vertébrale droite au niveau de D11. • Trauma du poignet droit. • Trauma du poignet droit. • Trauma du poignet droit. • Trauma du poignet droit. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du poignet gauche. • Trauma du pouce de la main gauche. • Trauma du pouce droit. • Trauma du pouce droit. • Trauma du pouce droit. • Trauma du pouce droit. • Trauma du pouce droit. • Trauma du pouce droit. • Trauma du pouce gauche. • Trauma du pouce gauche. • Trauma du pouce gauche. • Trauma du rachis. • Trauma du rachis. • Trauma du rachis. • Trauma du rachis. • Trauma du rachis. • Trauma du rachis. • Trauma du rachis. • Trauma du rachis. • Trauma du rachis lombaire L3-L4-L5 avec contusion de la musculature para-lombaire droite L3-L4-L5. • Trauma du talon gauche. • Trauma du 2ème doigt à droite. • Trauma du 3ème doigt de la main gauche. • Trauma du 3ème doigt gauche. • Trauma du 4ème doigt de la main gauche. • Trauma du 4ème doigt de la main gauche. • Trauma du 4ème doigt droit le 16.09.18. • DD : luxation de l'extrémité distale du 4ème rayon droit. • Trauma du 4ème doigt gauche. • Trauma du 5ème doigt droit. • Trauma du 5ème doigt droit. • Trauma du 5ème doigt gauche. • Trauma du 5ème doigt droit. • Trauma du 5ème orteil à gauche. • Trauma d'un doigt. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma d'un membre. • Trauma épaule. • Trauma épaule droite. • Trauma épaule G le 16.06.2018. • Trauma épaule gauche. • Trauma épaule gauche. • Trauma épaule gauche. • Trauma épaule gauche. • Trauma épaule gauche. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial. • Trauma facial avec plaie de 1 mm au-dessus de la lèvre supérieure à gauche en Y de 0.8 cm. • Trauma facial ce 15.09.2018 : • sans perte de connaissance • avec céphalées et douleurs paracervicales sans trouble neurologique associé. • Trauma facial ce 15.09.2018, sans perte de connaissance avec céphalées et douleurs paracervicales sans trouble neurologique associé. • Trauma facial datant du 15.09.2018 avec : • possible fracture du nez. • Trauma facial datant du 15.09.2018 avec : • possible fracture du nez. • Trauma facial et trauma du poignet gauche. • Trauma facial le 14.09.2018 avec : • Fracture de l'os propre du nez • Fracture du septum probable • Plaie de la pointe du nez avec atteinte cartilagineuse. • Trauma facial : lésion de la lèvre inférieure, mobilité de la dent 42. • Trauma facial. • plaie non suturable. • Trauma facial sans perte de connaissance. • trauma facial et traumatisme crânien simple. • Trauma genou droit. • Trauma genou droit. • Trauma genou droit. • Trauma genou droit. • Trauma gros orteil droit. • Trauma hanche droite. • Trauma hanche gauche. • Trauma hypochondre droit. • Trauma important de l'index avec un décollement de la base de l'ongle. Plaie vue et explorée avec l'orthopédiste, le Dr. X. Fixation par une suture. Antibiothérapie prophylactique par Dalacine en raison d'une allergie à la Pénicilline. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 48h le 17.09.2018. • Trauma indirect du genou gauche. • Trauma isolé de la main droite. • Trauma isolé de l'hallux droit. • Trauma isolé du genou droit. • Trauma isolé du membre supérieur gauche. • Trauma isolé du pied gauche. • Trauma isolé du 4ème doigt de la main droite. • Trauma laryngé 26.08.2018 avec : • Oedème laryngé. • Trauma lombaire. • Trauma lombaire. • Trauma lombaire et du genou gauche (pas de diagnostic établi). • Trauma lombo-sacral. • Trauma mâchoire. • Trauma main droite. • Trauma main droite. • Trauma main droite. • Trauma main droite. • trauma main droite. • Trauma maxillo-facial. • Trauma maxillo-facial. • Trauma maxillo-facial. • Trauma maxillo-facial. • Trauma maxillo-facial. • Trauma maxillo-facial. • Trauma maxillo-facial avec : • Fracture blow out droite. • Enfoncement du plancher orbitaire droite, sans incarcération musculaire. • Hémo-sinus. • Fracture de l'aile du nez à droite. • Trauma maxillo-facial avec fracture des os propres du nez le 11.09.2018. • Trauma maxillo-facial avec fractures de la mandibule le 17.07.2014, avec opération au mois de juillet. • Entorse de stade II à III de la cheville gauche (10.2014). • Trauma maxillo-facial droit avec : • volumineux hématome sous-cutané maxillaire droit (2x2 cm) • hématome palpébral droit • hémorragie sous-conjonctivale œil droit. • Trauma maxillo-facial et cervical. • Trauma membre inférieur. Traumatisme membre inférieur droit Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur et supérieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur Traumatisme membre supérieur Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme MID Traumatisme MIG Traumatisme MIG Traumatisme MIG Traumatisme nasal sans argument pour une fracture Traumatisme occipital. Traumatisme oculaire gauche Syndrome de dépendance aux opiacés avec substitution de méthadone sevré en 2015 Traumatisme oculaire gauche Syndrome de dépendance aux opiacés avec substitution de méthadone sevré en 2015 Traumatisme oculaire. Traumatisme oculaire. Traumatisme oculaire avec corps étranger (bois). Traumatisme oculaire D (couteau) à l'âge de 4 ans avec s/p greffe de cornée il y a 20 ans. Remplacement de la racine aortique par opération de Bentall avec bioprothèse Perimount Magna Ease de 25 mm dans une prothèse aortique Gelweave Vascutek Anteflo de 28 mm, remplacement partiel de la crosse aortique avec réimplantation séparée du tronc brachiocéphalique sous CEC le 06.04.2016 fecit Dr. X (Inselspital) pour anévrisme de la racine aortique (max 5.5 cm) avec insuffisance valvulaire légère avec: • FA persistante post-opératoire : • premier épisode le 07.04.2016 (Inselspital): cardioversion par Cordarone 2x 150 mg iv. • 2ème épisode le 14.04.2016: cardioversion électrique le 15.04.2016 à Riaz (2 chocs 20 puis 50 J). • 3ème épisode le 16.04.2016 (Riaz): cardioversion par Cordarone 2x 150 mg iv le 17.04.2016 à Riaz. Retour à Billens le 18.04 en RSR puis multiples passages en FA normocarde bien tolérées. • Petit épanchement péricardique en regard de l'OD sans répercussion hémodynamique. • FEVG à 55% à l'échocardiographie du 12.04.2016 Réadaptation cardiovasculaire. Optimisation du traitement cardiovasculaire. Gestion des facteurs de risque cardiovasculaire. Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie. Xarelto jusqu'au prochain contrôle rythmique à 3 mois, puis si possible changer pour de l'Aspirine 100 mg. Dose de charge de Cordarone du 17.04 au 01.05, puis 200 mg/jour (durée à réévaluer au prochain contrôle rythmique). Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois. Rendez-vous à prendre à votre consultation dans les 2 semaines après la sortie de Billens. Rendez-vous à prendre chez le Dr. X, cardiologue, à 3 mois pour un contrôle rythmique. Rendez-vous à prendre chez le Dr. X dans les 4 à 6 semaines après la sortie de Billens pour contrôle post-opératoire. Poussée hypertensive. Traumatisme oculaire D (couteau) à l'âge de 4 ans avec status post-greffe de cornée il y a 20 ans. Remplacement de la racine aortique par opération de Bentall avec bioprothèse Perimount Magna Ease de 25 mm dans une prothèse aortique Gelweave Vascutek Anteflo de 28 mm, remplacement partiel de la crosse aortique avec réimplantation séparée du tronc brachiocéphalique sous CEC le 06.04.2016 fecit Dr. X (Inselspital) pour anévrisme de la racine aortique (max 5.5 cm) avec insuffisance valvulaire légère avec: • Coronaires saines le 09.03.2016 • FA persistante post-opératoire : • premier épisode le 07.04.2016 (Inselspital): cardioversion par Cordarone 2x 150 mg iv • épisode le 14.04.2016: cardioversion électrique le 15.04.2016 à Riaz (2 chocs 20 puis 50 J) • épisode le 16.04.2016 (Riaz): cardioversion par Cordarone 2x 150 mg iv le 17.04.2016 à Riaz • retour à Billens le 18.04 en RSR puis multiples passages en FA normocardes bien tolérées • anticoagulation par Xarelto depuis le 07.04.2016 à prévoir pour 3 mois selon opérateur • traitement freinateur de Beloc Zok 100-75 mg • Petit épanchement péricardique en regard de l'OD sans répercussion hémodynamique • FEVG à 55% à l'échocardiographie du 12.04.2016 Réadaptation cardiovasculaire. Traumatisme oculaire droit. Traumatisme oculaire gauche par produit chimique alcalin. Traumatisme orteil. Traumatisme orteil. Traumatisme orteil gauche. Traumatisme os naviculaire accessoire type II du pied G le 30.08.2018. Traumatisme par écrasement de l'avant-pied droit. Traumatisme pelvien avec fractures multiples du bassin le 12.08.2018 dont • Fracture multifragmentaire parasymphysaire D avec déplacement des fragments osseux • Fracture multifragmentaire de la branche ischio-pubienne D déplacée • Fracture de l'aileron sacré à D sans atteinte des foramens sacrés Traumatisme pénien Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied G le 26.08.2018 avec : • Fracture tri-malléolaire. • Fracture de l'articulation de Chopart (fracture du naviculaire, fracture impaction de la tête du talus, fracture du cuboïde). • Fracture de l'articulation de Lisfranc avec fracture du cunéiforme médial et latéral. • Fracture spiroïde métatarse II. • Fracture luxation métatarso-phalangienne II ouverte type Gustilo II. • Fracture base de P1 DIG IV. Traumatisme pied gauche Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce main gauche. Traumatisme premier orteil droit. Traumatisme rachidien. Traumatisme scrotal avec plaie superficielle de 3 cm, médiane, de la partie inférieure du scrotum. Traumatisme sur accident de la voie publique le 27.07.2018 avec: 1) Épaule flottante : luxation acromio-claviculaire et fracture de la base du processus coracoïde D traitée par réduction ouverte, fixation par embrochage-haubanage de la luxation acromio-claviculaire, OS par vis canulée du processus coracoïde, épaule D (OP le 05.08.2018) 2) Pneumothorax apical D minime, non drainable, traité conservativement 3) Fracture arc latéral des côtes 5, 6, 7 à 9 sans volet et fracture arc postérieur des côtes 10, 11, 12 à droite. Antalgie par péridurale thoracique 4) Fracture-tassement L4 type A1, sans recul du mur postérieur, traité conservativement. 5) Contusion hépatique Cure hernie inguinale D selon Lichtenstein le 08.09.2017 OP ORL en 2012 Méniscectomie interne partielle genou G le 01.12.2010 pour lésion en anse de seau luxée Ostéotomie valgisante genou G le 23.01.2008 pour gonarthrose interne Plastie LCA genou G en 1993 Traumatisme sur accident de la voie publique le 27.07.2018 avec: 1) Épaule flottante : luxation acromio-claviculaire et fracture de la base du processus coracoïde D traitée par réduction ouverte, fixation par embrochage-haubanage de la luxation acromio-claviculaire, OS par vis canulée du processus coracoïde, épaule D (OP le 05.08.2018) 2) Pneumothorax apical D minime, non drainable, traité conservativement 3) Fracture arc latéral des côtes 5, 6, 7 à 9 sans volet et fracture arc postérieur des côtes 10, 11, 12 à droite. Antalgie par péridurale thoracique 4) Fracture-tassement L4 type A1, sans recul du mur postérieur, traité conservativement. 5) Contusion hépatique Cure hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 08.09.2017 OP ORL en 2012 Méniscectomie interne partielle genou gauche le 01.12.2010 pour lésion en anse de seau luxée Ostéotomie valgisante genou gauche le 23.01.2008 pour gonarthrose interne Plastie LCA genou gauche en 1993 Traumatisme thoracique Traumatisme thoracique Traumatisme thoracique Traumatisme thoracique Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique à haute cinétique le 02.09.2018. Traumatisme thoracique à haute cinétique le 02.09.2018 avec : • fractures de côtes en série (3, 4, 5, 6, 7 et 8) • pneumothorax droit avec composante hémorragique • contusion pulmonaire des lobes inférieurs Traumatisme thoracique à haute cinétique le 02.09.2018 avec : • fractures de côtes en série (3, 4, 5, 6, 7 et 8) • pneumothorax droit avec composante hémorragique • contusion pulmonaire des lobes inférieurs Traumatisme thoracique antérieur droit le 08.09.2018. Traumatisme thoracique après chute mécanique. Traumatisme thoracique droit. Traumatisme thoracique droit le 06.09.2012. Traumatisme thoracique gauche. Traumatisme thoracique gauche. Traumatisme thoracique sur AVP le 01.07.2017 à Haïti • fracture oblique du 5e métacarpe D • nécrose cutanée sèche du dos de la main, traitée par greffe de peau (6x4 cm), prélevée à la cuisse ipsilatérale le 04.08.2017 • rupture de la coiffe des rotateurs traitée par réinsertion de la coiffe des rotateurs le 17.08.2017 • lésion de Bankart D Suspicion de hernie de Spiegel Traumatisme thoracique sur chute. Traumatisme unguéal de l'index de la main gauche. Traumatisme unguéal du 2ème doigt de la main gauche. Traumatisme 1er orteil droit. Petite fracture distale de P1 O1 gauche. Dyspnée et douleurs thoraciques avec palpitations le 23.01.2018. DD trouble du rythme (AVRT, AVNRT, jonctionnel, TV,...), embolie pulmonaire (pas d'arguments), musculo-squelettique (syndrome de Tietze), crise d'angoisse • contrôle chez Dr. X le 07.03.18 (cardiologie pédiatrique HFR) : ETT et ECG 24h sp, étiologie cardiaque exclue, pas de contrôle prévu (rapport sur Synedra). Traumatisme 1er orteil pied droit. Traumatisme 5e doigt D Traumatisme 5ème doigt gauche Traumatisme/contusion thoracique. Traumatismes à répétition il y a une vingtaine d'années (plusieurs accidents de ski) Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suite de couche Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prématurée des membranes Antalgie par péridurale Suites de couches Travail spontané Antalgie par péridurale Suites de couches Tremblement d'action en aggravation depuis 1 mois environ sur effet indésirable de la Pregabaline DD : déshydratation Tremblement d'allure essentiel des membres supérieurs : • Sous Madopar depuis janvier 2018 DD : composante anxiété Tremblement d'allure essentiel des membres supérieurs : • Sous Madopar depuis janvier 2018 DD : composante anxiété Tremblements. Tremblements et troubles visuels d'origine fonctionnelle avec possible composante d'épilepsie partielle. Tremblements intermittents des 4 membres, d'origine fonctionnelle, le 24.03.2015 avec : • amendement spontané ou à la distraction. • relation conflictuelle avec sa mère, contexte psycho-social difficile. Epilepsie partielle complexe, pharmaco-résistante, sur séquelle d'encéphalite à rougeole durant l'enfance : • suivie par le Dr. X • status post résection du pôle antérieur du lobe temporal gauche en 2013 (HUG). • plusieurs crises par mois à partir de 50 ans, avant la résection du pôle temporal gauche. Tremor au repos et positionnel connu Trémor essentiel : • traité par Primidone. Trouble anxio-dépressif. Anémie macrocytaire normochrome chronique. Trépanation de l'hématome sous anesthésie locale le 19.09.2018 (Dr. X/Dr. X) Très bonne évolution à 6 mois post-opératoires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de douleurs ou de signes inflammatoires. Très bonne évolution. Ablation de l'attelle, mobilisation selon douleurs avec poursuite de la prise en charge en physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois le 8.11.2018. Reprise du travail à 100% dès le 17.9.2018. Très bonne évolution. Auto-mobilisation, sans aucune limitation. Vu le bon résultat, pas de physiothérapie. Contrôle chez moi le 6.6.2019 pour discuter l'AMO. Très bonne évolution avec une fonction correcte de l'épaule et du pouce dans la vie quotidienne. Poursuite de la physiothérapie. Incapacité de travail à 10% jusqu'au prochain contrôle du 13.12.2018. Très bonne évolution clinique à 3 mois post-suture transosseuse du tendon rotulien du genou gauche. Le patient continuera la physiothérapie pour gagner le reste de l'amplitude articulaire. A partir de maintenant, la charge complète et l'amplitude complète sont permises. L'orthèse peut être enlevée. Le patient peut reprendre le travail à 100% dès le 01.10.2018. Prochain contrôle à ma consultation dans 2 mois : 23.11.2018. Très bonne évolution clinique après l'infiltration. Poursuite de la physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la mi-octobre puisque le patient ne peut pas travailler à 50% dans son activité habituelle, il préfère donc reprendre directement à 100%. Nous restons à disposition si le patient devait à nouveau présenter des douleurs, sinon pas de prochain contrôle prévu. Très bonne évolution clinique avec le traitement conservateur. Je propose au patient de terminer les 6 séances de physiothérapie pour encore entraîner la proprioception. Un contrôle chez moi n'est pas prévu d'emblée. Le patient me recontactera en cas de besoin, sinon fin de traitement. Du point de vue du travail, le patient n'a jamais été en arrêt de travail. Très bonne évolution clinique. On encourage la patiente à adapter son mode de vie avec l'hygiène du dos. Prochain contrôle dans 6 mois, nous restons à disposition entre temps si nécessaire. Très bonne évolution clinique suite à l'infiltration. Poursuite de la physiothérapie et nouveau contrôle en janvier pour refaire le point. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de nouvelle crise. Très bonne évolution. Contrôle à 5 ans postopératoires. Très bonne évolution, diminution nette de l'érythème, voire disparition. Poursuite antibiothérapie jusqu'au 12.09.2018. Conseils prodigués au patient concernant la prise en charge des plaies des membres inférieurs. Fin de prise en charge aux urgences. Très bonne évolution. Fin de la rééducation en physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. J'ai prévu un rendez-vous final chez moi le 16.1.2019. Très bonne évolution. Fin de traitement. Je me tiens à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin de traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement d'ergothérapie. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien entendu à disposition. Très bonne évolution. Il travaille à 100%. Il va terminer les séances de physiothérapie. Nous lui montrons des exercices pour renforcer le muscle du péronier et du jambier postérieur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Très bonne évolution. Je préconise l'AMO vu le jeune âge du patient. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 19.11.2018. Très bonne évolution. Le patient est content de la situation. Il va reprendre le foot. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Très bonne évolution. Le patient va terminer ses séances de physiothérapie. Contrôle final chez moi dans 6 mois le 7.3.2019. Très bonne évolution. Mise en place d'un plâtre scaphoïde fermé. Contrôle chez moi dans un mois. Très bonne évolution. Mobilisation libre selon tolérance. Fin de traitement. Très bonne évolution. Nous ne voyons pas de risque pour la croissance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Nous proposons la poursuite de l'auto-rééducation instruite par un physiothérapeute (MTT), une ordonnance est donnée ce jour au patient. Prochain contrôle dans 3 mois. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 30.11.2018. Très bonne évolution. Pas de mesure active de ma part. Fin de traitement chez moi. Je me tiens à disposition en cas de rechute de pouce à ressaut gauche. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière. J'ai prévu un contrôle final chez moi à neuf mois post-opératoires, soit au mois de février 2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Application de la Keli-Med sur la cicatrice. Il va reprendre le travail à 100% dès le 04.09.2018. Prochain contrôle radioclinique en décembre. Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour rééducation de la main. Je conseille d'appliquer un serrage axial au poignet, autrement pas de limitation à part éviter le port de charges lourdes. J'ai programmé un contrôle radio-clinique chez moi dans 6 semaines le 31.10.2018. Très bonne évolution sous traitement conservateur. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Très bonne évolution suite à l'infiltration de l'épaule gauche. Poursuite de la physiothérapie à sec mais également dans l'eau afin d'améliorer la mobilité. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 29.10.2018. Très bonne évolution, vu le point de départ. Contrôle final chez moi dans 3 mois. Prochain rendez-vous : 20.12.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Je conseille la poursuite d'un traitement ergothérapeutique et physiothérapeutique. Contrôle final chez moi dans 2 mois le 21.11.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie pour décoller la cicatrice. Contrôle final chez moi le 20.12.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Le patient va tenter de reprendre son travail à 100% dès le 15.10.2018. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi le 24.10.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Je préconise un autre contrôle radio-clinique chez moi dans 6 mois le 18.3.2019 afin de veiller sur une éventuelle ascension de la tête humérale. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Mise en place d'un plâtre AB fermé. Prochain contrôle radio-clinique chez moi le 15.10.2018. Très bonne évolution. On tente une reprise du travail à 100% dès le 24.9.2018. Contrôle final prévu chez moi dans 3 mois le 13.12.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 31.10.2018. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour rééducation à la marche. Reprise du travail à 50%, c'est-à-dire 4h/jour, dès le 8.10.2018 et à 100% dès le 22.10.2018. Contrôle chez moi dans 2 mois le 21.11.2018. Très bonne évolution. Poursuite d'une syndactylie pour encore un mois. Poursuite d'un arrêt de sport. Contrôle radio-clinique final prévu chez moi dans un mois le 15.10.2018. Très probable gastro-entérite aigüe chez une patiente 7G2P de 46 ans à 23 1/7 semaines d'aménorrhée le 02.09.2018. Très probable mycose vulvo-vaginale persistante après traitement local chez une patiente 3G3P de 61 ans. Très probable récidive tumorale avec infiltrat pulmonaire micronodulaire diffus bilatéral le 14.09.2018 d'un mésothéliome malin épithéloïde pleural gauche classé cT1a cN0 cM0, stade IA • date du diagnostic : 08.07.2014 • histologie (Promed P6141.14) : proliférations mésothéliales atypiques en partie nodulaire avec au niveau du récessus costo-phrénique gauche des signes de croissance invasive, remplissant les critères histomorphologiques d'un mésothéliome malin en partie de type épithélioïde. Pas de corps asbestosique reconnaissable. • PET-scan au FDG du 01.07.2014 : épanchement pleural gauche hypermétabolique, sans autre anomalie métabolique suspecte à l'étage supra-diaphragmatique, infra-diaphragmatique ou squelettique. On note au plus un petit épaississement du diaphragme à hauteur de la partie postérieure de la rate avec un SUVmax de 3.7. • thoracoscopie, biopsie pleurale au niveau du récessus costo-phrénique gauche, résection Wedge de la lingula et pleurodèse par talcage puis mise en place d'un PleurX le 02.07.2014. • status post radiothérapie prophylactique des orifices de thoracoscopie et de drainage du 08.08 au 13.08.2014. • status post 4 cures de chimiothérapie par Platinol et Alimta du 15.08 au 16.10.2014. • status post-résection extra-anatomique et extra-pleurale du lobe inférieur gauche et lymphadénectomie de station 9 le 11.11.2014. Stade post-opératoire ypT1b pN0 R0 • CT thoraco-abdominal du 04.09.2017 : épaississement nouveau de la plèvre paramédiastinale gauche • PET-CT du 18.09.2017 (Inselspital) : hyperactivité diffuse hétérogène suspecte de récidive médiastinale pleurale • status post-thoracoscopie avec biopsie pleurale gauche le 05.10.2017. Pathologie Promed P2017.11963 : parenchyme pulmonaire avec léger remaniement architectural, fibrose de la plèvre viscérale et accumulation de matériel étranger (talc). Triade au niveau du genou droit avec : • rupture partielle LLI, • lésion de la corne postérieure du ménisque interne, • rupture totale du LCA en mars 2018. Trinitrine IVC le 19.08.2018 Patch de Nitré du 26 au 27.08.2018 Amlodipine 5 mg le 04.09.2018. Triple pontage aorto-coronarien en 2002. Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale. Ablation de polypes dans la vessie. Laparoscopie exploratrice avec cholécystectomie en électif le 05.06.2012 pour cholécystite chronique. Pancréatite aiguë d'origine biliaire le 28.02.2014. Trisomie 21. Trisomie 21. Trisomie 21. Trisomie 21. Parkinson. Agitation psychomotrice avec possible syndrome extra-pyramidal (rigidité). Démence. Tristesse et deuil anticipé. Tristesse quant aux douleurs, l'hospitalisation, le contexte social • thymie triste connue de longue date. Trittico 50 mg/jour. Trois injections de Benzetacil effectuées les 15, 22 et 28/08. Contrôle sérologique prévu le 27/11 (à 3 mois) au laboratoire de l'HFR. Programmer une consultation au secteur ambulatoire des urgences lorsque les résultats seront disponibles (téléphone du laboratoire). Prochains contrôles à 6 et 12 mois de la fin du traitement. Troisième perfusion de Solumédrol 1 g selon prescription des neurologues. Trompes perméables des deux côtés.Tropicamide 0.5%. Phenylephrine. Avis ophtalmologie (Dr. X): saignement sous ophtalmopathie diabétique, pas d'intervention nécessaire, pas d'arrêt de l'Aspirine, suivie consultation planifiée. Troponine à 5 ng/L. Contrôle chez le psychiatre le 12.09. Troponines. ECG. Aspegic iv 250 mg. Transfert HFR Fribourg pour coronarographie. Troponines. ECG. Charge en Aspirine, Plavix, Héparine. Coronarographie (pas de geste). Corvaton 4 mg du 14 au 16.08.2018. Troponines: 5193 ng/l, lactates 6.6 mmol/l Contrôle cardiologique du Pace-maker aux urgences ETT aux urgences (Dr. X) Coronarographie Rx thorax face et profil ECG: sus-décalage en inférieur avec onde Q profonde Liquémine 5000 UI i.v. Hydratation 750 ml rapide Trouble affectif bipolaire, avec : • Episode actuel de dépression sévère sans symptôme psychotique Trouble affectif bipolaire, avec : • Episode actuel de dépression sévère sans symptôme psychotique Trouble affectif bipolaire avec : • tentamens dans le passé Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive. Trouble affectif bipolaire Hypertonie Hyperplasie de la prostate Cardiopathie hypertensive rythmique valvulaire : • Echocardiographie en 2009 : discrète sténose aortique calcifiée avec hypertrophie ventriculaire gauche discrète et fonction cardiaque conservée Carcinome épidermoïde invasif bien à moyennement différencié, marge profonde à distance infra-millimétrique à la région pré-auriculaire droite (16.03.2018) Carcinome basocellulaire invasif bien à modérément différencié pré-auriculaire droit avec : • Exérèse secondaire avec lambeau en H sans évidence de carcinome résiduel par Dr. X le 25.05.2018 Kératose actinique en région pré-auriculaire droite Ganglion lymphatique sans tumeur en région pré-auriculaire droite Trouble anxieux dans contexte de conflits familiaux. Douleurs pariétales thoraciques. Contusion du bassin, non déficitaire. Suite de suivi d'un état dépressif sévère avec idéation suicidaire. Trouble anxieux dans contexte de stress familial et professionnel • pas d'idéation suicidaire. Trouble anxieux généralisé. Trouble anxieux, sans précision, le 29.08.2018 DD : processus démentiel débutant, trouble anxieux généralisé. Trouble anxieux sévère. Trouble anxieux. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée d'Euthyrox 150 mcg. Hyperventilation psychogène chronique connue, • depuis juillet 2017 (déclencheur : diagnostic de polype intestinal). Trouble anxieux traité par Lexotanil en réserve. Nodule pulmonaire compatible avec une hamartome. Hypovitaminose D à 34mg/ml. Substitution per os à prévoir. Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif chronique (antécédents d'hospitalisations Marsens 2011) Majoration Paroxétine à 40 mg dès le 05.07.18 possible participation de l'état psychique aux douleurs lombaires, discuter évaluation psychiatrie Syndrome de Ménière avec surdité appareillée bilatérale Anévrisme du tronc coeliaque calcifié d'environ 13mm de diamètre Constipation dans le contexte de prise d'opiacés Dégénérescence maculaire liée à l'âge (vision résiduelle 1/10 oeil gauche) Ataxie avec troubles de la marche d'origine multifactorielle (2013) : • Lombalgies chroniques, discopathies cervicales pluri-étagées C4-C7 • Médicamenteuse (Ludiomil, Lyrica) • Déconditionnement Tremblement mixte intentionnel/postural des 4 extrémités prédominant supérieur d'origine multiple : • Médicamenteuse (Ludiomil à dose élevée) • Essentiel dans le cadre de l'anamnèse familiale positive Hypertension artérielle traitée Trouble anxio-dépressif connu. Trouble anxio-dépressif de type généralisé (DD progression SEP) Tabagisme actif. Trouble anxio-dépressif sous traitement depuis juin 2016 (Cipralex 10 mg et Tranxilium en R). Trouble anxio-dépressif (traité par Valdoxan et Quetiapin). Vertige non-vestibulaire d'origine psychogène. Ulcère gastrique. SAOS appareillé. Trouble anxio-dépressif traité • sous traitement de Trittico et Citalopram • suivi psychiatrique par Dr. X Trouble anxio-dépressif traité par Remeron. Trouble bipolaire de type II avec symptôme anxieux avec trois hospitalisations à Marsens pour décompensation maniaque, la dernière en 2016. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Hypertension artérielle. Trouble bipolaire • traité. • suivi au CPS par Dr. X. Status post hypothyroïdie. Trouble bipolaire Constipation chronique Polytraumatisme sur défenestration d'une hauteur de 6 m le 06.07.2016. Trouble cognitif débutant. Trouble cognitifs probablement dans le cadre d'une microangiopathie vasculaire sévère avec : • Composante dégénérative non exclue Etat anxio-dépressif. Trouble cognitifs sur probable atteinte dégénérative. Trouble confusionnel aigu le 06.09.2018. DD: décompensation schizophrénique. Trouble d'adaptation avec somatisation • dépression réactionnelle Epilepsie généralisée structurelle depuis 2011 Hypothyréose substituée Insuffisance mitrale légère • status post fièvre rhumatoïde dans l'enfance Hémorroïdes Eczéma chronique palmoplantaire DD psoriasis palmoplantaire Ulcère de la lèvre inférieure, prob. traumatique Alopécie androgénétique, stade Ludwig III (suspicion d'hyperandrogénémie avec hirsutisme) - essai avec Vaniqa Creme selon avis dermatologique (Inselspital). Trouble d'anxiété généralisé avec de crise d'angoisse. Trouble de circulation sanguine. Trouble de conduite des émotions, F92. Trouble de conversion avec mutisme transitoire dans contexte anxieux le 10.09.2018. Trouble de croissance. Trouble de croissance. Trouble de la conscience. Trouble de la conscience d'origine indéterminée le 02.09.2018 DD: surdosage en opiacés, sepsis d'origine pulmonaire, ORL, rectal. Trouble de la conscience le 29/09/18 DD : Meningo encephalite. Trouble de la conscience sur surdosage en benzodiazépines le 10.09.2018. Trouble de la crase avec INR indosable sur Sintrom. Trouble de la crase avec INR indosable sur Sintrom. Trouble de la crase avec TP 64%, le 02.04.2016, traité par Konakion 10mg iv. Anémie normocytaire avec Hb 85g/l, le 13.04.2016. PTH D, le 13.04.2016, sur fracture du col du fémur Garden II, le 02.04.2016. Trouble de la crase dans le contexte du sepsis le 16.09.2018. Trouble de la crase d'origine inconnue. Dépression. Tabagisme actif. Trouble de la crase le 12.09.2018 : • TP à 38%. Trouble de la crase spontanée avec TP 44%. Trouble de la crase spontanée avec TP 44%. Trouble de la crase DD : insuffisance hépato-cellulaire, insuffisance d'apport. trouble de la crase DD: insuffisance hépato-cellulaire, insuffisance d'apport. Trouble de la déglutition. Trouble de la déglutition d'origine exacte indéterminée bilan nutrition Inselspital, actuellement régime mixte et SNG. Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec risque de chute : • traitement antihypertenseur • benzodiazépines • hypotension orthostatique • polymédication • malvoyance • déconditionnement. Trouble de la marche et de l'équilibre. Trouble de la marche et de l'équilibre. Trouble de la marche et de l'équilibre. Trouble de la marche et de l'équilibre avec ataxie sur probable atrophie du vermis dans contexte d'éthylisme chronique : • Multiples chutes à domicile (dernière le 10.09.2018) • Radiographie du thorax : pas de fracture de côte, pas de signe de décompensation cardiaque • CT cérébral natif : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture osseuse • syndrome lombo-vertébral, dégénératif • Ostéonécrose de la tête fémorale gauche, prothèse totale hanche droite 2013 • discopathie C5-C6 • Consilium Neurologie Dr. X (12.09.2018) : ataxie centrale sur probable atrophie vermienne. Pas d'argument pour maladie de Wernicke, pas d'argument pour une polyneuropathie périphérique. Peu de potentiel de réadaptation. Pas d'insight sur la situation. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • DMLA • hyponatrémie • probable polyneuropathie périphérique • médicamenteux • Schellong (27.03.2018) : négatif Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Fracture non déplacée du grand trochanter gauche s'étendant en région intertrochanterienne sur chute le 26.07.2018 • Fracture non déplacée de la tête du radius à gauche sur chute le 26.07.2018 • Ostéoporose symptomatique avec fracture vertébrale Trouble de la marche et de l'équilibre, douleur dans les mains et les pieds. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition DD : trouble du rythme, syncope sur sténose aortique. Trouble de la motricité. Trouble de la personnalité avec traits de dépendance et d'immaturité. Trouble anxiodépressif. Trouble de la personnalité avec trouble anxieux (ED 2003) avec/par • En traitement avec le psychiatre Dr. X (Tél 026 422 36 77) • Prise de Lexotanil fix 3 mg pendant plusieurs années • Actuellement traitement par Haldol gouttes en fixe, Quetiapine (fixe et en réserve), Lexotanil en réserve Trouble de la personnalité borderline à trait dépendant. Trouble de la personnalité borderline connue - F60.30 • Suivi par Dr. X. • Traitement par Demetin, Prégabalin, Trileptale. Dépendance OH et sédatifs connues - 10.2 et F13.2. Tachycardie auriculaire unifocale connue • ETT en janvier 2017 sans anomalies structurelles, valvulaires. • ECG-12 pistes sans particularité. Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques genou droit le 03.09.2018 • Chez Mme. Y status post arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X) • Chez Mme. Y avec pathologie psychiatrique rendant un suivi ambulatoire difficile (manque beaucoup de rendez-vous). Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques genou D le 03.09.2018 • Chez Mme. Y s/p arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X) • Chez Mme. Y avec pathologie psychiatrique rendant suivi ambulatoire difficile (manque beaucoup de RDV). Trouble de la personnalité paranoïaque et troubles du comportement liés à l'abus de substance, hospitalisé à l'établissement psychiatrique de Marsens. État anxio-dépressif. Facteurs de risque cardio-vasculaire : tabagisme actif à 45 UPA, hypertension artérielle, sédentarité. Trouble de la personnalité type Borderline • Plusieurs tentatives (OH + médicaments ; dernière TS en 2005), dernière hospitalisation en 2007 • Suivi par Dr. X (Tel. 078 638 67 34) SAOS sévère non appareillé. Syndrome de dépendance à l'alcool. Tabagisme chronique actif (70 UPA). Lymphoedème avec composante d'oedème à Godet des MI le 07.02.2016 • Bas de contention • Torasemid 10 mg avec contrôle prévu chez le MT et psychiatre pour le monitoring du Lithium Trouble de la personnalité X. Trouble de la personnalité. Lombalgies chroniques et cervicalgies non déficitaires suite à un AVP en 2011. BPCO stade III selon GOLD sous Spiriva. Tabagisme actif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles de l'équilibre, perturbation des paramètres hépatiques, macrocytose et malnutrition. Troubles de la marche et de l'équilibre sur polyneuropathie périphérique sur éthylisme chronique. Suspicion de troubles cognitifs. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Troubles visuels chroniques. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la vision. Trouble de l'accommodation visuelle probablement sur Seresta. Trouble de l'adaptation. Trouble de l'adaptation avec anxiété le 19.09.18 : • Dans un contexte de stress au travail. Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et du sommeil. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites - F43.25. • Ingestion de 50 mg de Clorazepate (Tranxilium) en contexte de dispute conjugale. Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse • Avec épuisement du réseau, chutes ou quasi chutes à domicile. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive en raison du cadre de vie inhabituel, de l'éloignement de ses proches et de ses amis. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte : anxieuse et dépressive le 17.09.2018. Trouble de l'adaptation cardiorespiratoire. Trouble de l'adaptation de type panique. Trouble de l'adaptation le 18.09.2018. • Avec réaction anxieuse et dépressive. Trouble de l'adaptation primaire avec • acidémie mixte transitoire. Trouble de l'alimentation après sleeve gastrectomie le 01.06.2018. Trouble de l'alimentation lié à prothèses dentaires mobiles • Avec perte de 4 kg depuis 2 mois. Trouble de l'alimentation (sonde nasogastrique de l'âge de 6 mois à 1 an 1/2). Suivi logopédique. Tendance à la constipation. Trouble de l'équilibre • Ostéosynthèse fracture trimalléolaire cheville D en 2016. Cardiopathie hypertensive et ischémique • Facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, obésité permanente, syndrome d'apnée obstructive du sommeil (pas de CPAP), status post consommation active de nicotine (stoppée vers 1981). • Sous traitement de Torasémide, Périndopril et Aspirine cardio. Insuffisance globale respiratoire multifactorielle avec : • Syndrome d'hypoventilation progressive de l'obésité (IMC 39.4 kg/m2) • Syndrome d'apnée du sommeil non traité • Pneumopathie obstructive chronique avancée • Fonction pulmonaire 10.05.2016 : FEV1 68%, TLC 75%, DLCO normal Oxygénothérapie à domicile (suivi chez Dr. X). Diabète type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie. Insuffisance veineuse chronique avec dermatite bilatérale. Coxarthrose G. Polyarthrose. Démence débutante. Polyneuropathie périphérique des MI. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience.Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience dans un contexte d'intoxication alcoolique à 5.49. Trouble de l'état de conscience sur probable accumulation médicamenteuse d'Haldol (p.o et dépôt I.M) le 28.09.2018 Trouble de l'expression orale en raison de la parésie spastique généralisée Trouble de l'humeur. Trouble de l'humeur • dans le contexte de péjoration des symptômes neurologiques • score HAD: 16 pts anxiété, 10 pts dépression • hypovitaminose D : 54 nmol/l Trouble de l'humeur le 22.02.2018. Contusion de la main droite le 22.02.2018. Contusion métacarpophalangienne du 4ème doigt à droite le 20.03.2018. Trouble de panique depuis 2014 • sous Remeron • suivi psychiatrique (Dr. X) Trouble de panique. Bilan biologique : pas de troubles électrolytiques, FSS sp, TSH en cours. Consilium psychiatrie (Dr. X): • Retour à domicile seul après prise de Tranxilium 10 mg sur place. • RDV CPS Fribourg en urgence demain (patient doit appeler, coordonnées remises aux urgences). • Ordonnance clorazépate 10 mg. 1-0-1 et lorazépam Expidet 2.5 mg. en R max 2/j si anxiété paroxystique. • Contact prévu par Dr. X avec CPS + Dr. X. Trouble de personnalité Borderline : • plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2 x en 2015, 2012) • plusieurs hospitalisations à Marsens. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25): • actuellement sous Selincro • avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015). Trouble dépressif récurrent. Polyarthrite rhumatoïde. Polyallergie (suivie par le Dr. X). Trouble de stress post-traumatique. Migraine sans aura. Hypovitaminose B12 et vitamine D. Oedèmes des membres inférieurs intermittents d'origine indéterminée. Spondylarthropathie de type arthrite réactive à Chlamydia trachomatis. Herpès génital récurrent Trouble de personnalité Borderline. Probable schizophrénie. Possible retard mental léger. Trouble de personnalité Borderline • suivie par Dr. X • avec plusieurs atcd d'abus méd (2015, 2015, 2012) • avec atcd d'hospitalisation à Marsens Bypass gastrique en 1990 au but de perdre du poids Polyarthrite rhumatoïde Polyallergie (suivie par le Dr. X) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25): • actuellement sous Selincro • avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015) Trouble dépressif récurrent PTSD Migraine sans aura Hypovitaminose B12 et vitamine D OMI intermittents d'origine indéterminée Spondylarthropathie de type arthrite réactive à Chlamydia trachomatis Trouble dépressif Trouble dépressif • Anxiété sous Distraneurin et réserve de Valverde ou Relaxane. Asthme chronique actuellement en rémission (ED l'enfance). Hypercholestérolémie Ostéoporose anamnestique Gonarthrose bilatérale Hypoacousie Prothèse oculaire depuis 17 ans Trouble dépressif, en péjoration pendant l'hospitalisation. Trouble dépressif majeur avec des symptômes psychotiques • refus d'alimentation et mutisme Anorexie mentale. Gastrite inflammatoire. Intolérance au lactose. Trouble dépressif récurrent • multiples tentatives de suicide dans le passé, avec hospitalisation à Marsens lors de chaque épisode. • décompensation psychiatrique avec abus d'alcool et récidive de dépression sévère 05.2014. • actuellement suivi par le Dr. X, RFSM. Suspicion de Delirium tremens 12/2013. Tabagisme actif 30 UPA. Pancréatite chronique. Hépatomégalie et stéatose alcoolique. Trouble dépressif récurrent avec : Bypass gastrique depuis 2003 environ avec présence d'un corps étranger au niveau abdominal d'origine indéterminée. Trouble dépressif récurrent : • avec suivi chez psychologue • sous traitement par Venlafaxine depuis le 15.09 Probable diabète de type II : • traité depuis le 15.09 Trouble dépressif récurrent • avec suivi chez psychologue • sous traitement par Venlafaxine depuis le 15.09.2018 Découverte diabète de type 2 • traité depuis le 15.09.2018 Trouble dépressif récurrent moyen à sévère avec syndrome somatique Syndrome d'obésité-hypoventilation SAS sévère sur fond d'hypoxémie moyenne à l'oxymétrie du 30 au 31.01.2008 Trouble dépressif récurrent moyen à sévère avec syndrome somatique Syndrome d'obésité-hypoventilation SAS sévère sur fond d'hypoxémie moyenne à l'oxymétrie du 30 au 31.01.2008 Trouble dépressif récurrent sévère Trouble dépressif récurrent. Syndrome de dépendance à l'alcool. Probable trouble de personnalité Borderline • suivie 1 x/15 jours par Dr. X à Payerne. Palpitations d'origine fonctionnelle, traitées. Hépatomégalie et stéatose hépatique : • avec lésions hépatiques centimétriques d'allure bénigne (US effectuée à Payerne). • avec IRM hépatique prévue pour le 15.11.2018. Toux chronique sur tabagisme actif : • investiguée par CT thoracique à Payerne en août 2018. • bilan BPCO déjà proposé au médecin traitant. Trouble dépressif. Trouble psychotique avec traits paranoïaques de la personnalité. Névralgies du trijumeau. Trouble d'hyperactivité et déficit de l'attention sous thérapie par Ritaline depuis l'enfance. ADPKD. Épisodes récidivants de lipothymies d'origine vaso-vagale avec : • Tilt-test positif après provocation médicamenteuse le 08.05.2018. • ETT du 26.02.2018 : dans la norme. • Holter de 24 heures du 07 au 08.02.2018 : dans la norme avec mise en évidence cependant d'une tachycardie sinusale à 120/min comme rythme de repos avec également un épisode de 4 complexes, probablement de tachycardie supraventriculaire avec altération de la conduction et QRS larges. Trouble du comportement Trouble du comportement. Trouble du comportement. Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire (anorexie mentale) avec BMI à 20.5 kg/m2 (59 kg pour 1.70 m) • suivi nutritionnel (Dr. X et Dr. X) et psychiatrique (Dr. X). Trouble schizo-affectif, type dépressif avec délire hypochondriaque • multiples hospitalisations à Marsens • plusieurs crises d'angoisse dans le cadre d'un délire hypochondriaque. Trouble du comportement alimentaire (hyperphagie prandiale et boulimique) Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien traité par IPP Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil obstructif de degré léger non appareillé Trouble du comportement alimentaire restrictif et perte de poids Trouble du comportement de type borderline. Trouble du comportement le 20.09.18. Trouble du comportement sur éthylisme aigu le 15.09.2018 avec hétéroagressivité. Trouble du comportement sur mésusage d'alcool le 29/09/18 Trouble du rythme Trouble du rythme Trouble du rythme avec : • TROPO positive: 22, 28, 31 • ECG superposable avec BBD complet, FEVG 2017 55% • suivi par Prof. X DD SCA Trouble du rythme intermittent de type rythme nodal le 10.09.2018 • élargissement du QRS Trouble électrolytique avec : • hypokaliémie 3.1 mmol/l • hypomagnésémie 2.15 mmol/l • hypocalcémie 0.77 mmol/l Trouble électrolytique avec : • hypokaliémie 3.1 mmol/l • hypomagnésémie 2.15 mmol/l • hypocalcémie 0.77 mmol/l Trouble électrolytique multiples le 18.09.2018 avec : • hyponatrémie 135 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hyponatrémie 135 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l Trouble électrolytique multiples le 18.09.2018 avec: • hyponatrémie 135 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l Trouble électrolytiques : • Mg 0.64 mmol/l • hyperkaliémie 5.1 mmol/l Trouble électrolytiques avec hypomagnésiémie et hypokaliémie Trouble électrolytiques avec hypomagnésiémie et hypokaliémie Trouble électrolytiques : • Mg 0.64 mmol/l • hyperkaliémie 5.1 mmol/l Trouble électrolytiques multiples légers le 30.09.2018 avec: • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.76 mmol/l. Trouble fonctionnel de vidange de l'estomac post-anastomose duodéno-jéjunale Trouble fonctionnel de vidange de l'estomac post-anastomose duodéno-jéjunale Trouble intermittent de la perception des couleurs sur effet secondaire du Voriconazole Trouble mixte de la personnalité à traits dépendants, immatures et histrioniques. Scoliose dorso-lombaire en S inversée avec coxa valga. Migraines. Carcinome mammaire droit avec traitement par mastectomie. Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble mnésique sur probable atrophie cortico-sous-corticale diffuse Trouble mnésique sur probable atrophie cortico-sous-corticale diffuse Trouble moteur du membre supérieur droit post-TC DD = Recherche de vol sous clavier Trouble neurocognitif léger probablement d'origine vasculaire avec: • hallucinations visuelles et léger parkinsonisme, sans argument pour maladie de Parkinson Trouble neurocognitif léger à modéré à prédominance exécutive et attentionnelle d'origine probablement multifactorielle avec • MMS 06.08.2018 : 23/30 • Consilium neuropsychologique 07.08.2018 : ralentissement psycho-moteur, difficultés exécutives (programmation motrice, inhibition, flexibilité mentale), quelques difficultés visuo-constructives, légères difficultés d'orientation personnelle, altération du graphisme Trouble neurocognitif modéré, d'origine probablement multiple : • Toxico-métabolique (hétéroanamnèse de surconsommation d'alcool) • Vasculaire (au vu des facteurs de risque) • En lien avec les comorbidités psychiatriques Trouble neurocognitif modéré, d'origine probablement multiple : • toxico-métabolique (hétéroanamnèse de surconsommation d'OH) • vasculaire (au vu des facteurs de risque) • dégénérative (atrophie modérée); en lien avec les comorbidités psychiatriques Trouble non spécifié du comportement alimentaire, en rémission. Trouble ophtalmique. Trouble panique depuis 2014 • sous Remeron • suivi psychiatrique (Dr. X) Trouble prédominance cérébrale en cours d'investigations Pacemaker KORA 250 DR - 651BE262. Trouble psychiatrique de type Borderline avec: • tentamen le 8 mai 2013 (rattrapée par la police sur un pont). • tentamen médicamenteux le 7 mai 2013. • fuite de Marsens (hospitalisation en mode volontaire le 7 mai 2013). Consommation abusive de substance (cocaïne). trouble respiratoire Trouble respiratoire complexe du sommeil de degré très sévère • diagnostic initial par polysomnographie en mai 2013 : IAH 90/h, diminution importante de la saturation moyenne nocturne et index de désaturation élevé (40/h) • traitement par AutoSet CSA depuis juillet 2013 • AutoSet CS A, EPAP min/max 7/11 cmH2O, AI min/max 3/10cmH2O. Trouble sensitif du bras gauche le 21/09/18 DD AVC sylvien droit sur sténose significative DD AVC sylvien droit post-coronarographie Trouble sensitif du membre supérieur gauche Trouble sensitif du membre supérieur gauche Trouble sensitif du membre supérieur gauche Trouble sensitif transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2016 : • sensitif strict, sans déficit sensitif précis objectivable à l'examen clinique • spontanément résolutif aux urgences sans traitement. Angine probablement virale le 25.05.2018. Hernie inguinale droite opérée dans l'enfance. Troubles à la marche et équilibre d'origine multifactorielles : • Facteurs de risque de chute : • Hyponatrémie • Déficit en vitamines • Anémie chronique • Sarcopénie • Utilisation de moyens auxiliaires • Polymédication Troubles alimentaires dans le contexte de sa mauvaise adaptation initiale et suspicion d'enterocolite nécrosante (NEC) Troubles alimentaires dans un contexte d'une pyélonéphrite aiguë Troubles alimentaires de la prématurité Troubles anxieux Troubles anxieux Troubles anxieux. Troubles anxieux traités. Troubles anxio-dépressifs traités par Seroquel et Citalopram Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs avec hospitalisation au RFSM en 2015 et tentative suicidaire par pendaison. Troubles anxio-dépressifs avec tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë à 1.14 le 26.09.2018. Troubles anxio-dépressifs sévères Troubles anxio-dépressifs. Schizophrénie paranoïde. Troubles anxio-dépressifs. Troubles somatoformes. Troubles anxio-dépressifs. Troubles somatoformes. Troubles aspécifiques de la repolarisation d'origine indéterminée le 11.09.2018 Troubles bipolaires Troubles bipolaires. Reflux gastro-oesophagien. Constipation, DD : maladie cœliaque. Troubles bipolaires. État anxio-dépressif. Troubles bipolaires. État anxio-dépressif. Troubles bipolaires. Impétigo traité. Troubles Borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles cognitifs Troubles cognitifs Troubles cognitifs avancés d'origine indéterminée Troubles cognitifs avancés d'origine indéterminée le 4.09.2018 DD démence préexistante en péjoration (vasculaire, dégénérative), péjoration lors de plusieurs possibles accidents ischémiques transitoires, syndrome paranéoplasique Troubles cognitifs avancés d'origine indéterminée Troubles cognitifs avec désorientation et troubles de la mémoire • Suspicion de processus démentiel • répertoriés depuis au moins 01/2017 Troubles cognitifs avec fuites des idées et troubles mnésiques • dans un contexte de métastases cérébrales Troubles cognitifs connus Troubles cognitifs connus avec MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7 le 08.05.2018 Troubles cognitifs dans le contexte d'une maladie de Parkinson. Troubles cognitifs de type état confusionnel aigu hypoactif sur métastases cérébrales Troubles cognitifs débutants • trouble de la concentration • trouble de la mémoire déclarative Troubles cognitifs (dernier MMSE à 21/30, GDS 4/30, test de la montre : 3/7 Constipation chronique Troubles cognitifs (dernier MMSE à 21/30, GDS 4/30, test de la montre : 3/7 Constipation chronique Troubles cognitifs d'origine mixte probable vasculaire et dégénérative Troubles cognitifs d'origine probablement mixte : • Diagnostic différentiel : état confusionnel aigu Troubles cognitifs légers d'origine probablement mixte, vasculaire et neurodégénérative (04.07.2016 Centre Leenards CHUV) avec : • Troubles sévères en mémoire épisodique verbale et visuelle • Déficit sévère en attention divisée • Difficultés en mémoire prospective • Signes de fléchissement exécutif sur les plans cognitif et comportemental • Doppler des vaisseaux précérébraux le 11.07.2016 : athéromatose discrète au niveau de la bifurcation carotidienne gauche, absence de sténose hémodynamiquement significative • IRM cérébrale 15.02.2016 : leucoaraïose périventriculaire et cortico-sous-corticale étendue, atrophie corticale modérée, associée à une atrophie temporale profonde peu marquée de stade I selon Scheltens ; pas d'expansivité,pas de lésion ischémique aiguë Migraines Coxarthrose Urticaire Troubles cognitifs légers (MMSE à 27/30, test de la montre à 0/7 et GDS à 5/15 en 06.2018) Hypertension artérielle non traitée Troubles cognitifs, non précisés • Tests gériatriques: MMS 23/30, Test de la montre 3/6, GDS 1/15 Troubles cognitifs possiblement en péjoration le 27.09.2018 DD composante confusionnelle sur globe vésicale Troubles cognitifs sévères Troubles cognitifs sévères avec : • déficits cognitifs objectivés depuis 2017 selon bilan neuropsychologique • bilan réalisé en 2018 avec PL et IRM cérébrale/lombaire (leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale) • clinique fluctuante avec désorientation spatio-temporelle intermittente sans agitation Troubles cognitifs sévères avec MMS à 14 en novembre 2017 Status post-Hématochézies d'origine indéterminée en juillet 2017 • Colonoscopie et gastroscopie dans la norme • Blatchford 12 pts Status post-prothèse totale de la hanche gauche le 09.11.2011 (HFR Tafers) Status post-anémie microcytaire hypochrome en 2011 Status post-résection adénome hypophysaire Status post-hystérectomie trans-vaginale et colporraphie en 2003 Status post-prothèse totale de la hanche droite en 1985 Troubles cognitifs sévères (DD en lien avec éthylisme chronique DD origine vasculaire): • mise sous curatelle administrative en cours (Mme. Y, service social) • IRM 07/2015: atrophie cortico-sous-corticale modérée. Leucoaraoise bi-hémisphérique. 2 lésions focales pontiques. • MOCA (21.08.2018): 11 points/30 pts, MOCA (19.09.2018): 16 pts/30 (trouble de mémoire, y compris de la mémoire sémantique et trouble de l'abstraction) • Sérologie: Lues-Screening négatif, Borreliose IgG légèrement positif, HIV négatif • CT/Thorax/Abdomen 21.08.2018: pas de néoplasie Troubles cognitifs sur retard mental avec: • Abus d'alcool de longue durée, actuellement abstinent (CDT du 11.09.18 bei 0.7 % (<1.3 gilt als négatif)) • MMS 26/30 le 13.09.2018, Clock test 6/9, GDS 7/15 Troubles cognitifs suspectés aux urgences VS ECA Troubles cognitifs, visuels et mnésiques secondaires à la maladie oncologique Troubles cognitifs pas encore investigués le 06.09.2018 Troubles de déglutition le 04.09.2018 DD: en post-opératoire, post-intubation, sur Parkinson Troubles de la cicatrisation avec formation d'un bourgeon chélidoïde sur: • Status post-révision de la plaie, prélèvements bactériologiques, débridement et re-suture le 06.08.2018 pour une infection précoce du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histo-pathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2-D3-D4 avec lésion ligamentaire Troubles de la cicatrisation avec formation d'une fistule. • Status post-révision de la plaie, prélèvements bactériologiques, débridement et re-suture le 06.08.2018 pour une infection précoce du matériel de spondylodèse à Propionibacterium acnes • Status post-révision des plaies, parage, excision des berges, ablation des granulomes et prélèvements histo-pathologiques, lavage et fermeture le 23.07.2018 pour une déhiscence de plaie au niveau de la cicatrice proximale D ainsi qu'au niveau de la plaie du crâne • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper D1-D7 et mise en place d'un greffon synthétique Cerasorb latéralement aux têtes des vis le 28.05.2018 sur fracture de D5 type B avec lésion facettaire bilatérale type Chance et fracture de l'épineuse de D2-D3-D4 avec lésion ligamentaire Troubles de la cicatrisation plaie prétibiale chronique G Troubles de la cicatrisation plaie prétibiale chronique Gauche Troubles de la coagulation avec saignement persistant post-PBM Transfusion de 2 PFC le 23.06.2016 Transfusion de 2 PFC le 24.06.2016 APP dans l'enfance Cure de cryptorchidie vers 1957 Troubles de la coagulation avec saignement persistant post-PBM. Transfusion de 2 PFC le 23.06.2016. Transfusion de 2 PFC le 24.06.2016. APP dans l'enfance. Cure de cryptorchidie vers 1957. Troubles de la coagulation sous Sintrom Appendicectomie dans l'enfance Colite ischémique en 2006 avec ablation du côlon ascendant, transverse et descendant jusqu'au sigmoïde, Hôpital Daler Phlébectomie bilatérale Spondylodèse L4-L5 Troubles de la conduction cardiaque le 02.08.2018 Troubles de la conduction électrique • Holter 06/2018 Quelques passages en bi ou trigéminisme moins de 1 %. De même au niveau supraventriculaire, une prévalence relativement faible avec par contre quelques épisodes de TSV mais le plus long de 4 secondes. • ECG 12.08.2018: Bloc de branche gauche connu • ETT 05/2018 (HFR): FEVG 70 %. Dysfonction diastolique minime. • Suivi par Prof. X Troubles de la conscience. Troubles de la conscience d'origine indéterminée le 02.09.2018 DD: méningo-encéphalite infectieuse, carcinomateuse, crise épileptique DD surdosage aux opiacés Troubles de la crase dans un contexte de consommation le 10.09.2018 • fibrinogène à 1 g/l. TP à 40 le 10.09.2018 Troubles de la crase dans un contexte de consommation le 10.09.2018 • fibrinogène à 1 g/l. TP à 40 le 10.09.2018 Troubles de la crase le 10.09.2018, spontanément résolue le 15.09.2018 • TP 29 %, PTT 45 sec, INR 2,2 Troubles de la crase sur anticoagulation par Sintrom le 28.08.2018 • INR 8 le 28.08.2018 • Konakion PO 1 ampoule chez MT le 28.08.2018 Troubles de la crase sur cirrhose hépatique. Troubles de la crase • TP spontanément abaissé à 41 % • Sur probable carence alimentaire Troubles de la déglutition secondaires à l'AVC Troubles de la déglutition secondaires à l'AVC Troubles de la déglutition secondaires à l'AVC Troubles de la déglutition secondaires à l'AVC: • Nutrition entérale par sonde naso-gastrique, stoppé le 10.09.2018 Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition avec : • Hypersalivation et broncho-aspiration répétées de salive Troubles de la déglutition avec : • Hypersalivation et broncho-aspiration répétées de salive Troubles de la déglutition post-AVC Troubles de la marche avec chutes à domicile, sans traumatisme crânien sur : • douleurs lombaires chroniques sur tassement vertébral L2 avec claudication neurogène des membres inférieurs • ostéochondrose sévère L5-S1 avec status post-infiltration facettaire L5-S1 gauche sous CT le 07.05.2018 • alcoolisme chronique, alcoolémie 1.6 pour mille aux urgences. Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle (dernière chute le 11.08.2017) : • Hypotension orthostatique : test de Schellong positif • Arthrose diffuse • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Polymédication et prise d'hypnotiques (Imovane) • Troubles sensoriels (vue, hypoacousie) • Polyneuropathie périphérique diabétique • Déficit en vitamine D, substituée • Troubles cognitifs Fracture humérus proximal gauche le 24.03.2016 avec ostéosynthèse humérus proximal à gauche le 01.04.2016 Fracture col du fémur gauche avec prothèse céphalique col fémoral gauche le 09.08.2010 Mal perforant de 3 orteils des pieds des deux côtés en 2010 Hystérectomie par voie vaginale en 2008 Tests de la cognition : MMSE à 17/30, test de la montre 2/7 Troubles de la marche d'origine multifactorielle, avec chute • facteurs de risque de chute : troubles cognitifs, état confusionnel aigu, carence vitaminiques en B9 et B12.Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes multiples avec : Polyneuropathie, hyponatrémie, déconditionnement Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes multiples avec : Polyneuropathie, hyponatrémie, déconditionnement Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes et : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • État confusionnel aigu • Carences vitaminiques (B9, B12) • Infection urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non bilantée • Nycturie • Moyens auxiliaires : canne personnelle • Troubles du sommeil sous traitement somnifère • Troubles de la mémoire, non bilantés Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition et contusions multiples : • Polyarthroses (gonalgies surtout à droite, coxalgies, colonne vertébrale) • Troubles de la vue • Troubles mnésiques fluctuants non bilantés • Bilan vitaminique dans la norme le 05.09.2018 chez le médecin traitant (vit B12, vit D, ac. folique) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Polyarthralgie sur arthrose • Trouble de la vue Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 27.08.2018, multifactorielle : • Faiblesse sur déconditionnement physique suite aux infections (Diverticulite et Urosepsis) • Douleurs hémi-thoraciques gauches suite à chute • Vertiges • Malnutrition avec perte d'appétit • Léger manque Vit. D : 69 nmol/l • Déformations orteils ddc • Polyneuropathie d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, dernière chute et traumatisme crânien, sans perte de connaissance fin août 2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition chez un patient de 93 ans, dans un contexte d'altération de l'état général depuis 3-4 semaines Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition chez un patient de 93 ans, dans un contexte d'altération de l'état général depuis 3-4 semaines avec : • Chutes mécaniques non observées le 14.08. et le 16.08.2018 avec hygrome sous-dural post-traumatique de l'hémisphère gauche de 2 mm. IRM et CT crânien : pas de saignement intracrânien, pas de fracture. • Fibrillation auriculaire inaugurale le 14.08.2018 : pas d'anticoagulation selon CHADS2 à 1 pt, start Metoprolol 25 mg le 15.08. ETT 16.08. : LVEF 65 %, HVG, oreillette gauche dilatée, ventricule droit normal • Faiblesse et sensation de rigidité au niveau des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle, dernières chutes le 07.09.2018 : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance • Contusion genou droit • Fracture du plateau inférieur de D12 d'allure récente sans recul du mur postérieur Facteurs de risque de chute : • Moyens auxiliaires inadaptés • Hypotension orthostatique • Anémie • Ostéoporose • Hypovitaminose D • Syndrome des jambes sans repos • Troubles cognitifs débutants Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Maladie de Parkinson akinéto-rigide : Stimulation cérébrale profonde depuis octobre 2014 Suivi par le Dr. X • Épilepsie temporale avec foyer inter-ictal bilatéral, traitée par Lamictal • Dystonie avec pied gauche en flexion • Hypotension orthostatique Trouble anxio-dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes multiples depuis 1 an avec : • Incontinence urinaire et fécale • Status post prothèse genou gauche en 2011 • Surpoids • Adaptation du traitement anti-hypertenseur : diminution du Tenormin 50 mg à 25 mg Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes secondaires à la maladie oncologique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, sur : • Carcinose lepto-méningée, des espaces péri-vasculaires et des NC VIII • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement global : • Facteurs de risque de chute : • Maladie d'Alzheimer • Sarcopénie • Polyneuropathie diabétique Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement global : • Facteurs de risque de chute : • Moyens auxiliaires • Démence d'Alzheimer avancée • Sarcopénie • Polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement global et soins impossibles à domicile dans un contexte de : • Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine prérénale • Décompensation cardiaque dans un contexte d'insuffisance cardiaque • Lombalgie non déficitaire Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Fractures vertébrales L1, L2, L3 • St. p. vertébroplastie T11-L5 ddc, sauf L2 à droite le 14.08.2018 (Dr. X, Neurochirurgie) • Ostéoporose avec dernière DEXA en 01.2018, substitution par Vit D, substitution de Calcium stoppée par la patiente Troubles de la marche et de l'équilibre avec possible chute et traumatisme crânien à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre avec possible chute et traumatisme crânien à domicile d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Contexte infectieux • Surcharge pondérale • Malnutrition protéino-énergétique légère • Hypovitaminose D • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle : • Sarcopénie • Polymédication • Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, pT3 pN1 (1/1) M1 L1 V0 Pn0 G2 R1, stade IV (carcinose péritonéale) • Omarthrose avancée bilatérale • Troubles cognitifs • Chute de sa hauteur en répétition • Anémie normochrome normocytaire chronique Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide et trémulante à prédominance gauche évoluant depuis 1993 avec : • Suivi au CHUV, stade Hoehn and Yahr 3, avec blocages au niveau de la marche et raideur • Mise en place d'une pompe jéjunale à Duodopa le 13.04.2018 (CHUV) pour régulation des symptômes OFF Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de douleurs et de métastases cérébrales connues Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de douleurs et de métastases cérébrales connues Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de : • Canal lombaire étroit avec lombosciatalgie gauche • Polyarthrose • Hypotension d'origine médicamenteuse HTA Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec : • Polyneuropathie périphérique diabétique • Polymédication • Troubles électrolytiques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte le 12.09.2018 • DD : sur hyponatrémie sévère (cf : Dx principal), sur polyneuropathie, autre Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte le 12.09.2018 • Sur hyponatrémie sévère Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Anémie • Polyarthrite rhumatoïde • Sarcopénie • Polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs • Lombo-sciatalgie droite L5 dans un contexte de canal lombaire étroit connu • Polymédication • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement • Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale, anciennement sous Lusentis • Trouble anxieux sans précision • Coxarthrose bilatérale à prédominance droite • Prothèses des genoux bilatérales Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque : • Moyens auxiliaires : canne personnelle et tintébin • Nycturie : 2-3 épisodes par nuit • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2011 • Cachexie des membres inférieurs • Arthrose tricompartimentale modérée du genou gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Cystite simple • Troubles cognitifs sévères • Déficit vitamine D et folates Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux • Insuffisance respiratoire chronique sur syndrome restrictif sous traitement • Troubles électrolytiques sur insuffisance rénale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Syndrome douloureux dans le contexte du diagnostic principal et de l'arthrose de la hanche et du genou droits • Artériopathie périphérique obstructive stade I sans ischémie critique (connue) • Suspicion de polyneuropathie sensitive des membres inférieurs d'origine indéterminée (DD : toxique, métabolique) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs • Déconditionnement global • Hypovitaminose B12 et D • Malnutrition protéino-énergétique légère • Status après ostéosynthèse d'une fracture trans-condylienne de l'humérus distal droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle après chute le 10.08.2018 avec : • Fracture de la base du 5ème métatarse du pied droit • Fracture de la glène et de l'acromion gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque : • Dyspnée à l'effort sur bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II • Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé par CPAP • Ulcération de la jambe droite sur status après dermo-hypodermite avancée en 2008 • Anémie normochrome normocytaire spoliative sur pertes digestives, nécessitant 5 transfusions de culots érythrocytaires • Obésité morbide classe III, avec indice de masse corporelle à 43.9kg/m2 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Chutes à répétition depuis février 2018 • Polyarthrite rhumatoïde • ECG Holter les 16.-17.07.2018 • IRM cérébrale le 30.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Dyspnée à l'effort sur bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon Gold • Obésité • Anémie normochrome normocytaire • Crise de goutte le 14.08.2018 avec douleurs persistantes • Polymédication • Gonarthrose droite sévère • Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec arthrose pluri-étagée à droite avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 et spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 • Etat anxio-dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque : • Anémie spoliative • Troubles du transit avec tendance à la constipation • Troubles de la mémoire sur démence d'origine mixte : vasculaire et Alzheimer • Etat de déshydratation • Vertiges chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs débutants • Polymédication • Hypotension orthostatique • Omarthrose droite • Anciennes ruptures ligamentaires latérales internes des genoux suite à un accident de ski il y a 30 ans Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Troubles du transit • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles du sommeil traités par Seresta Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Lombalgies chroniques non-déficitaires sur discopathies pluri-étagées de la colonne lombaire • Insuffisance veineuse chronique stade IV • Vessie neurogène sur traitement médicamenteux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Hypovitaminose D et B12 • Douleurs abdominales chroniques • Troubles du transit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à domicile : Facteurs de risque de chute : • Episode dépressif sévère • Démence (DD : hydrocéphalie à pression normale) • S/p fracture de la cheville droite trimalléolaire le 28.08.2017 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 05.09.2017 • Diabète de type 2 insulino-requérant Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Gonarthrose bilatérale • Lombalgies chroniques • Troubles visuels sur cataracte • Hypoacousie bilatérale appareillée • Ostéoporose • Déficit vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chutes : • Carence vitaminique (acide folique) • Dénutrition • Anémie • Hypovitaminose D • Hypotension orthostatique • Contexte infectieux récent • Troubles cognitifs légers • Dépression traitée • Polymédication • Notion de consommation d'alcool à risque, niée par le patient Cancer urothélial de la vessie pTa G2 de 4 cm de diamètre • Diagnostic : 11.06.2015 • TURV en 2015 (Dr. X) • Instillations complémentaires de Farmorubicine en 07/2015 • Récidive avec polype 6 mm du trigone droit superficiel en 2016 non réséquée Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche et exacerbation de BPCO stade II le 05.06.2018 Critère Anthonisen 1/3, CURB-65 3 pts (mortalité 14.5%) Broncho-pneumopathie chronique obstructive (stade II) • FPC 2017 (Dr. X) : VEMS 1.37 (55% du prédit), Tiffeneau 56% • FPC 2007 : réversibilité douteuse aux bêta-2-mimétiques Facteurs de risques cardio-vasculaires : • Tabagisme actif à 105 UPA • Hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie dilatée • ETT 06/2017 (Dr. X) : FEVG 35%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • ETT 06/2018 (Dr. X) : FEVG 56%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • Entresto jusqu'en 2017, stoppé pour non-amélioration clinique • FA paroxystique anticoagulée en 01/2016, stoppée Troubles de la repolarisation dans le territoire inférieur nouveaux à l'ECG le 05.06.2018 IRC stade KDIGO G3b A1 sur néphropathie hypertensive • Créatinine habituelle 140 micromol/l • Cl créat selon MDRD 45 ml/min • Protéinurie estimée à 0.5 g/24h Hypotension orthostatique avec syncopes à répétition (6 en 8 ans) Trouble anxio-dépressif avec syndrome de deuil pathologique (décès de son épouse en 2007) traité Athéromatose carotidienne avec sténose 60% de ACI gauche (duplex des vaisseaux cérébraux du 03.07.2017) Consommation d'alcool à risque, niée par le patient Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec, comme facteurs de risque : • Inappétence avec asthénie • Sarcopénie • Sous corticothérapie pour polyarthrite rhumatoïde • Status après amputation du membre inférieur droit en 2009 • Troubles cognitifs • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec, comme facteurs de risque : • Lombosciatalgies chroniques non-déficitaires • Déclin cognitif en lien avec l'âge • Incontinence urinaire • Polymédication • Sarcopénie • Anémie normochrome normocytaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec comme facteurs de risque : • Polyneuropathie périphérique • Polymédication • Consommation d'alcool à risque • Chutes à répétition • Obésité stade I selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 32.3kg/m2 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec, comme facteurs de risque : • Troubles cognitifs • Status après laparotomie • Alimentation parentérale du 19.07.2018 au 29.07.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec, comme facteurs de risque de chute : • Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non bilantée • Nycturie • Moyens auxiliaires : canne personnelle • Troubles du sommeil traités par prise de somnifères • Troubles de la mémoire non bilantés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Inappétence avec asthénie • Sarcopénie • Sous corticothérapie pour polyarthrite rhumatoïde • Status après amputation du membre inférieur droit en 2009 • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Sarcopénie • Polymédication • Troubles cognitifs • Hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • risque de chute élevé • déconditionnement physique après décompensation cardiaque récidivante et pneumonie • goutte • hernie discale L4/5 • Schellong le 28.05.2018 : négatif • Rx calcanéum D le 09.08.2018 : pas de fracture, petit éperon calcanéen à l'insertion de la fascia plantaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Status après arthroplastie totale hanche droite le 12.08.2018 • Troubles cognitifs majeurs • Possible consommation d'alcool à risque • Sarcopénie • Hypovitaminose B12, D et folates • Ostéoporose fracturaire • Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Coeur pulmonaire chronique droit avec une hypertension artérielle pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique diagnostiquée en mai 2017 (scintigraphie), et anticoagulée par Sintrom, avec : • Echocardiographie 29.05.2017 : ventricule gauche non dilaté ; fonction systolique du ventricule gauche normale ; dysfonction diastolique avec augmentation modérée des pressions de remplissage ventriculaire gauche ; dilatation modérée de l'oreillette gauche ; sclérose valvulaire aortique et mitrale avec fuite mitrale à 2/4 ; dilatation modérée des cavités droites avec hypertension artérielle pulmonaire modérée à importante estimée à 55 mmHg Fibrillation auriculaire Insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique Surdité partielle Trouble anxieux sans précision Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale, anciennement sous Lusentis Troubles de la marche et de l'équilibre le 12.09.2018 • sur hyponatrémie sévère Troubles de la marche et de l'équilibre suite à : • St. post. fracture per-trochantérienne gauche Kyle III traitée par ostéosynthèse (clou PFNA) le 05.09.2018, suite à une chute survenue le 02.09.2018. • Restless legs syndrome, anciennement sous Madopar depuis Juillet 2014 et Sifrol (Sifrol arrêté car épisode de vertiges, nausées et illusions d'optique), actuellement asymptomatique sous Ropinirolum (Adartrel) depuis janvier 2017. • Ostéoporose avec tassement D6 et D12 • Fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31-A2; le 22.09.2016. (Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA, OP le 24.09.2016) • Fracture plateau tibial G (date non précisée) • Fracture bi-malléolaire cheville G en 1997 Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Utilisation de canne à domicile • Hypotension orthostatique • Coxarthrose droite Troubles de la marche multifactorielle • sur augmentation de la prégabaline • lip/lymphoedème douloureux bilatéral • douleurs dorsales chroniques, fracture tassement d'âge incertain L1 • possible déficit neurologique sur prothèse de la hanche droite Troubles de la parole. Troubles de la personnalité type Borderline avec traits dépendants, avec plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique. BPCO sur tabagisme important. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique sur infections urinaires à répétition (Clearance Cockroft 46 ml/minute). Anémie chronique d'origine spoliative et pernicieuse, après gastrectomie partielle. Hyponatrémie vraie sur potomanie. Leucoencéphalopathie vasculaire. Migraine avec status post-dépendance à l'Imigran. Ulcère récidivant anastomotique gastro-duodénal. Troubles de la repolarisation territoire antéro-latéral nouveau le 11.09.2018 Troubles de la repolarisation territoire antéro-latéral nouveau le 11.09.2018 • connue pour cardiopathie ischémique, pas d'ATCD opération cardiaque ou AVC selon elle, pas de cardiologue traitant Troubles de la statique sur rallongement du MIG post mise en place d'une PTH G le 9.5.2017 pour coxarthrose gauche. Troubles de la thermorégulation Troubles de la thermorégulation de la prématurité Troubles de la thermorégulation de la prématurité Troubles de la vigilance Troubles de la vigilance d'origine indéterminée (GCS 7/15, O4 V2 M1) le 14.09.2018 • Patiente connue pour une épilepsie focale sur méningiome fronto-basilaire suivie par le Dr. X • Non-compliance médicamenteuse avouée DD : Etat de mal épileptique, intoxication au tramadol, hypoglycémie, trouble de la conversion Troubles de la vigilance d'origine indéterminée (GCS 7/15, O4 V2 M1) le 14.09.2018 • Patiente connue pour une épilepsie focale sur méningiome fronto-basilaire suivie par le Dr. X • Non-compliance médicamenteuse DD : Etat de mal épileptique, intoxication au tramadol, hypoglycémie, trouble de la conversion Troubles de la vigilance d'origine indéterminée (GCS 7/15, O4 V2 M1) le 14.09.2018 DD Etat de mal épileptique sur épilepsie focale connue sur méningiome frontal et non-compliance médicamenteuse, avec abaissement seuil épileptogène par abus chronique de tramadol DD intoxication au tramadol DD étiologie psychiatrique, trouble de conversion Troubles de la vigilance d'origine multifactorielle le 10.09.2018 • contexte infectieux • accumulation d'opiacés chez patient avec douleurs importantes chroniques et plusieurs antécédents de consommation à risque de psychotropes (Imovane) et d'opiacés Troubles de la vigilance le 06.09.2018, avec diagnostics différentiels : sur carbonarcose, crise comitiale : • Score de Glasgow à 4/15 • Hypercapnie à 11.2, acidose respiratoire avec pH à 7.25 à la gazométrie Troubles de la vision sur thrombose veineuse oculaire D et dégénérescence maculaire G Reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale Epilepsie traitée par Levetiracetam depuis janvier 2016 Presbyacousie appareillée ddc Possibles troubles cognitifs mineurs vs démence • évaluation neuropsychologique pas possibles en raison de troubles visuels • troubles mnésiques depuis début 2017 Dépression, sous Sertralin depuis plusieurs années Carence en acide folique substituée Troubles de l'adaptation avec humeur dépressive Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites (F43.24). Personnalité émotionnellement labile (F60.3). • suivi au CPS en cours, relais avec ancien psychologue chez Matrix prévu à partir du 01.10.2018. • traitement de Quétiapine prescrit mais arrêté par le patient. Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites Personnalité émotionnellement labile Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites Personnalité émotionnellement labile (F60.3) Troubles de l'adaptation avec réaction anxieuse Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive légère. Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive suite au décès de sa maman il y a 2 ans. Sous Citalopram 40 mg 1x/jour depuis 1 mois. Tabagisme chronique à 1,5 UPA. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive Troubles de l'adaptation et troubles du sommeil • Consilium psychiatrie le 27.07.2018 : pas de troubles cognitifs objectivés au MMS (30/30 le 02.08.2018) Troubles de l'adaptation post-AVC Troubles de l'adaptation post-AVC avec: • thymie abaisée et troubles de l'endormissement Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère 05.2018 Section aileron rotulien externe ddc dans les années 1990 Gonarthrose D (ostéosynthèse de valgisation jambe D dans les années 1990) IRA d'origine indéterminée 05.07.2018 Troubles de l'alimentation depuis des années suite à un sport intensif (gymnastique), suivi par Mme. Y au centre Ceptade à Fribourg (prise en charge diététique et psychologique) NB: Ami, père du bébé a eu cancer des testicules Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée avec: • cirrhose CHILD B (9 pts) • troubles électrolytiques: Mg 0.64 mmol/l, hyperkaliémie 5.1 mmol/l DD: Encéphalopathie de Gayet-Wernicke dans un contexte d'OH chronique, encéphalopathie hépatique, origine psychogène Troubles de l'équilibre et de la marche avec les facteurs de risques de chute : • Sarcopénie • Fractures-tassements multiples T3-T5-T9 • Troubles cognitifs • Anémie Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • Dans le contexte du diagnostic principal • Status après accident vasculaire cérébral sylvien gauche • Status après accident ischémique transitoire en 2002 • Status après mise en place de prothèse totale de hanche gauche Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Artériopathie sévère des membres inférieurs • Oedèmes des membres inférieurs en progression • Suspicion de Restless legs syndrome • Discopathies lombaires multi-étagées • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite • Dermohypodermite du membre inférieur droit • Carence sévère en vitamine D • Status après accident vasculaire cérébral cérébelleux gauche le 13.06.2012 • Utilisation de moyens auxiliaires : 2 cannes Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Strabisme divergent Trouble dépressif récurrent Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Hypothyroïdie subclinique. Hépatite C chronique non traitée Trouble de la personnalité sans précision Arrêt du Truxal (abaisse le seuil épileptique) Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Trouble dépressif récurrent Trouble de la personnalité sans précision Hypothyroïdie subclinique Hépatite C chronique non traitée Strabisme divergent Exotropie de l'œil gauche (congénitale) Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Trouble dépressif récurrent Trouble de la personnalité sans précision Hypothyroïdie subclinique Hépatite C chronique non traitée Strabisme divergent Exotropie de l'œil gauche (congénitale) Arrêt du Truxal (abaisse le seuil épileptique) Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle sur : • Status après AVC cérébelleux gauche le 22.08.2018 • Status après AVC sylvien gauche en 2011 et deux accidents ischémiques transitoires en 2002 • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Hypovitaminose D • Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 16.09.2018 : • troubles cognitifs connus. DD iatrogène Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle : • Etat confusionnel aigu • Trouble affectif bipolaire • Status après pneumonie sur probable broncho-aspiration Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle : • Etat confusionnel aigu • Trouble affectif bipolaire • Status après pneumonie sur probable broncho-aspiration Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 02.09.2018 • surdosage médicamenteux (opiacés et prégabaline) • atteinte toxico-métabolique (anémie hypochrome normocytaire, insuffisance rénale chronique exacerbée, insuffisance respiratoire) • infectieuse (pneumonie du lobe inférieur gauche, infection urinaire basse au décours) DD : méningo-encéphalite carcinomateuse ou infectieuse Troubles de l'état de conscience post-AVC Troubles de l'état de conscience sur carbonarcose d'origine centrale le 06.09.2018 • dans un contexte d'atrophie du mésencéphale Troubles de l'état de conscience sur carbonarcose d'origine centrale le 06.09.2018 • dans un contexte d'atrophie du mésencéphale • dans un contexte de démence fronto-temporale et sclérose latérale amyotrophique Troubles de l'état de conscience sur carbonarcose d'origine centrale le 06.09.2018 • dans un contexte d'atrophie du mésencéphale • DD paralysie supranucléaire progressive, Shy-Drager Troubles de l'état de conscience sur intoxication polymédicamenteuse en avril 2018. Agression le 02.01.2018, avec traumatismes facial, thoracique et du rachis. Douleur thoracique pariétale droite d'origine musculo-squelettique le 21.01.2017. Douleurs de la loge rénale gauche d'origine musculo-squelettique probable (DD : gynécologique, urinaire, psychogène) le 22.06.2016 • uro-CT injecté : plusieurs phlébolites dans le bassin. Calcul de 3 mm non obstructif au niveau du calice à gauche, superposable au comparatif. Douleurs abdominales d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un status post-laparoscopie exploratrice, avec : • colonoscopie et gastroscopie du 29.10.2015 sans particularité • résultat de la laparoscopie exploratoire : possible volvulus intermittent sur caecum mobile et adhérences. Notion de thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche diagnostiquée à l'ultrason le 27.10.2015 à Givision. Migration du stérilet Mirena dans le pelvis en fosse iliaque gauche, intra-péritonéal, avec laparoscopie et ablation du stérilet le 10.07.2014. Lithiase rénale gauche avec pose de sonde urétérale double J à gauche en novembre 2014 au CHUV. Status après césariennes en 2011 et 2013. Métrorragies sur Cérazette. Probable infection à Chlamydia traitée à Nyon en 2007. Suspicion de sevrage aux opiacés • avec syndrome douloureux diffus. Troubles de l'état de conscience sur intoxication polymédicamenteuse (Seroquel 50 mg - 20 cpr et Zoldorm ou Zolpiderm - 20 cpr) en avril 2018 Agression le 02.01.2018 avec : • trauma facial • trauma thoracique • trauma du rachis. Douleur thoracique pariétale droite d'origine musculosquelettique le 21.01.2017. Douleurs de la loge rénale gauche d'origine musculo-squelettique probable (DD : gynécologique, urinaire, psychogène) le 22.06.2016 • uro-CT injecté : plusieurs phlébolites dans le bassin. Calcul de 3 mm non obstructif au niveau du calice à gauche, superposable au comparatif. Douleurs abdominales d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un status post-laparoscopie exploratoire, avec : • colonoscopie et gastroscopie du 29.10.2015 sans particularité • résultat de la laparoscopie exploratoire : possible volvulus intermittent sur caecum mobile et adhérences. Notion de thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche diagnostiquée à l'ultrason le 27.10.2015 à Givision. Migration du stérilet Mirena dans le pelvis en fosse iliaque gauche, intra-péritonéal, avec laparoscopie et ablation du stérilet le 10.07.2014. Lithiase rénale gauche avec pose de sonde urétérale double J à gauche en novembre 2014 au CHUV. Status après césariennes en 2011 et 2013. Métrorragies sur Cérazette. Probable infection à Chlamydia traitée à Nyon en 2007. Suspicion de sevrage aux opiacés • avec syndrome douloureux diffus Toux chronique (DD : d'origine psychogène) chez une patiente : • connue pour un reflux gastro-oesophagien en cours de traitement • connue pour un asthme allergique • tabagique active à 2 paquets/jour. Troubles de l'état de conscience sur intoxication volontaire par des sédatifs, hypnotiques et un neuroleptique le 10.09.2018. Troubles de l'état de conscience sur tentamen médicamenteux aux benzodiazépines et tricycliques le 10.09.2018 : Troubles de l'oculomotricité, en premier lieu dans un contexte syndromal • strabisme convergent • nystagmus bidirectionnel au regard latéral, plus prononcé à droite, avec aspect rotatoire • possible syndrome de Parinaud Troubles de stress post-traumatiques traités par Paroxétine. Troubles de vigilance sur accumulation de Tapendatol (Palexia) sur IRC : • myosis bilatéral, GCS 10 initial puis amélioration progressive (GCS 15) DD : sur globe urinaire. Troubles démentiels non caractérisés DD : dépression de la personne âgée. Troubles dépressifs : état dépressif avec malaise dans le cadre d'une dispute avec hospitalisation à Marsens. Troubles dépressifs avec idéation suicidaire. Troubles dépressifs chroniques. Troubles dépressifs : État dépressif avec malaise dans le cadre d'une dispute avec hospitalisation à l'établissement psychiatrique de Marsens. Troubles dépressifs suivi par le Dr X. Troubles du comportement avec auto- et hétéroagressivité le 19.08.2018. Troubles du comportement dans un contexte de démence connue avec : • agressivité verbale • non compliance aux traitement médicamenteux • attitude oppositionnelle. Troubles du comportement suivi par Dr. X. Troubles du comportement sur fond d'état dépressif, traités par Sertraline 50 mg 1x/jour. Notion de surinfection chronique de l'oreille gauche par Pseudomonas aeruginosa, suivi par le Dr X, ORL à Vevey. Troubles du comportement suivis par Dr. X. Troubles du comportement. Troubles du rythme. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil avec composante d'anxiété dans le contexte de maladie oncologique avancée. Troubles du sommeil chronique le 18.09.2018. Troubles du sommeil chronique • ttt par Dormicum 7.5 mg Troubles du sommeil chronique • ttt par Dormicum 7.5 mg Troubles du sommeil chroniques. Troubles du sommeil en lien avec des douleurs en fin de nuit. Troubles du sommeil le 30.09.18 • chez une patiente connue pour un trouble bipolaire. Troubles du sommeil • Score d'Epworth à 4/24. Troubles du sommeil sur état anxieux à prédominance nocturne. Troubles du sommeil sur stress aigu. Troubles du transit et reflux gastro-oesophagien chez patiente travaillant de nuit, le 22.12.17. Céphalées de tension avec probable contracture musculaire cervicale 09.02.18. Etat anxio-dépressif 15.05.18. Lombalgies. Troubles dysesthésiques et moteurs d'origine indéterminée le 02.09.2018 • IRM cérébrale et colonne totale en mars 2018 • Bilan SEP négatif • Suivi Dr. X. Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypophosphatémie. Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésiémie à 0.68 mmol/l • hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.73 mmol/l. Troubles électrolytiques avec • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie • Hypercalcémie. Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésiémie légère • hypokaliémie légère. Troubles électrolytiques avec • hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/L • hypomagnésémie à 0.45 mmol/L. Troubles électrolytiques avec hypokaliémie à 2.7 mmol/l et hypomagnésiémie à 0.76 mmol/l. Troubles électrolytiques avec • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hypophosphatémie à 0.56 mmol/l. Troubles électrolytiques avec hyponatrémie à 122mmol/l et hyperkaliémie à 6.0mmol/L. Troubles électrolytiques avec le 25.09.2018 • hypokaliémie à 2.9 mmol/l • hyponatrémie à 135 mmol/l. Troubles électrolytiques en aggravation sur thérapie par Foscarnet le 18.08.2017. Troubles électrolytiques en aggravation sur thérapie par Foscarnet le 18.08.2017. Troubles électrolytiques : hypocalcémie, hypomagnésémie et hypophosphatémie • DD : hypomagnésémie comme cause des autres troubles. Troubles électrolytiques le 02.09.2018 Hypomagnésiémie à 0.61 mmol/l Hyponatrémie à 129 mmol/l. Troubles électrolytiques le 03.09.2018. Troubles électrolytiques le 06.09.2018 avec : • hypomagnésémie à 0.53 mmol/l • hypokaliémie à 3.7 mmol/l. Troubles électrolytiques le 06.09.2018 avec : • hypomagnésémie à 0.53 mmol/l • hypokaliémie à 3.7 mmol/l. Troubles électrolytiques le 16.09.2018 : • hypophosphatémie à 49mmol/l • hypomagnésémie à 68mmol/l. Troubles électrolytiques le 28.08.2018 dans contexte d'IRA, avec possible composante d'IRC • Hyponatrémie à 124mmol/l, hyperosmolaire sur hyperglycémie • Hyperkaliémie 5.4mmol/l. Troubles électrolytiques le 29.09.2018 • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l, Hypophosphatémie, Hypomagnésiémie. Troubles électrolytiques le 30.09.2018 avec • Hyperkaliémie sévère à 7.9 mmol/l • Hypocalcémie à 2.0 mmol/l • Hyponatrémie 108 mmol/l. Troubles électrolytiques légers : • Hypokaliémie, hyponatrémie et hypophosphatémie. Troubles électrolytiques légers : • hypomagnésémie à 0.62 mmol/l • hypophosphatémie à 0.53 mmol/l. Troubles électrolytiques légers : • hypomagnésémie à 62mmol/l • hypophosphatémie à 53mmol/l. Troubles électrolytiques légers : • hyponatrémie 131 mmol/l • hypokaliémie 3.3 mmol/l. Troubles électrolytiques légers le 02.09.2018 avec : • hypophosphatémie à 0.75mmol/l • hypomagnésémie à 0.49mmol/l • hypercalcémie à 3.10mmol/l. Troubles électrolytiques mineurs le 18.09.18 (contexte d'hyperventilation) • hypomagnésémie à 0.71 mmol/l et hypokaliémie à 3.5 mmol/l • dans contexte de régime (Cure Breuss) depuis 1 semaine. Troubles électrolytiques mixtes avec hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l et hypomagnésémie à 0.57 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.49 mmol/l • chez une patiente connue pour des troubles électrolytiques chroniques. Troubles électrolytiques multiples : • hypokaliémie probablement secondaire à manque d'apport et vomissements • hypomagnésémie probablement secondaire à manque d'apport. Troubles électrolytiques multiples : • hypophosphatémie à 0.54 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.76 mmol/l, puis 0.47 mmol/l (sous IPP). Troubles électrolytiques multiples le 02.09.2018 avec : • hypophosphatémie à 0.75mmol/l • hypomagnésémie à 0.49mmol/l • hypercalcémie à 3.10mmol/l • hypokaliémie à 3.4mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 25.09.2018 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l • Hyponatrémie à 135 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 29.09.2018 • hyponatrémie hypoosmolaire 131 mmol/l • hypokaliémie 3.4 mmol/l • hypomagnésémie à 0.79 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 31.07.18 • hypokaliémie 3.1 mmol/L • hypophosphatémie 0.54 mmol/l • hypomagnésémie 0.75 mmol/l. Troubles fonctionnels de la locomotion avec : • Syndrome douloureux aigu d'origine multifactorielle : • Myélopathie cervicale (C3/4) avec st.p. laminoplastie C3/4 2007 • Spondylodèse et décompression L3-L5 et PLIF L3-L4 avec Cage le 03.12.2012 • St.p. infection à Proprionibacterium L4 droit et L5 gauche le 03.12.2012 • Canal lombaire étroit (dégénératif) L4-L5 avec spondylolisthésis et instabilité segmentaire, décompression et spondylodèse L4-L5 en 2009 • Polyneuropathie en gants et en chaussettes dans le cadre d'un diabète de type 2 • Mal perforant plantaire gauche • Carence en vit D, valeur 19 nmol/L le 11.09.2018 • Tinetti 18/28 le 11.09.2018 (risque de chute augmenté).Troubles gastriques sous Pantozol depuis 5 ans SAOS appareillé Troubles hémodynamiques initiaux dans un contexte d'une infection bactérienne Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • Hospitalisé à Marsens sous PAFA Troubles mixtes de la personnalité, type borderline, histrionique, narcissique - F61.0 DD : Trouble schizo-affectif à prédominance maniaque - F25.0 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, et de sédatifs et hypnotiques, syndrome de dépendance - F12.2 et F13.2 Troubles mnésiques et cognitifs en augmentation d'étiologie mixte vasculaire avec possible composante neurodégénérative : • IRM cérébrale en 2015 • Consultation auprès du Dr. X le 25.02.2015 : proposition d'Aricept 10 mg/jour Troubles neuro-cognitifs de probable origine dégénérative Troubles neurocognitifs majeurs actuellement CDR 1 à 2 (MMS à 15/30, test de la montre à 7/10, GDS à 1/4) d'origine mixte : • Dégénérative et toxique Troubles neurocognitifs modérés à sévères d'origine probablement mixte (dégénératif et vasculaire) avec : • Consilium neuropsychologie du 14.08.2018 : désorientation temporelle, difficultés de mémoire anterograde, altération des praxies idéomotrices et visuoconstructives, altération des gnosies visuelles discriminatives, dysfonctionnement exécutif, difficultés de calcul, altération du graphisme et de l'écriture Troubles neurocognitifs modérés, d'origine probablement multiple : • Toxico-métabolique (hétéroanamnèse de surconsommation d'alcool) • Vasculaire (au vu des facteurs de risque) • Dégénérative (atrophie modérée) • En lien avec les comorbidités psychiatriques Troubles neuro-cognitifs • Patiente était entièrement autonome à domicile (finance, médicament dont diabète, ménage) • Modification du comportement et diminution de la mémoire depuis l'accident selon la sœur. Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles neurologiques. Troubles neurologiques. Troubles neurologiques focaux transitoires le 27.09.2018 • ptose labiale gauche, désorientation, troubles de langage • probablement dans le contexte de l'hypoglycémie Troubles neurologiques sans précision hémicorps gauche. Troubles neurologiques sensitivomoteur du membre supérieur gauche avec paresthésie et déficit de force M3. Troubles neuropsychologiques avec dysarthrie Troubles obstructifs non déterminés (BPCO, asthme). Diabète de type I selon le patient. Possible gastrite. Hémorroïdes. Troubles psychiatriques d'origine indéterminée. Troubles schizo-affectif vs trouble psychotique sous Leponex, avec suivi psychiatrique 1x/semaine. Troubles sensitivo-moteurs. Troubles sensitivo-moteurs du membre inférieur droit connus depuis 2016, avec discrète péjoration le 21.09.2018. Troubles somatoformes Troubles urinaires. Troubles urinaires. Troubles visuels Troubles visuels Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels. Tryptase Tryptase H 0 + H 4 en cours d'analyse Echo ciblée aux urgences (Dr. X) : pas de tamponnade, cœur hyperkinétique ECG 12 pistes : pas de signe pour un SCA Tavegyl et Ranitidine dans l'ambulance Aux urgences : • Solumedrol 125 mg IV • Adrénaline 0.5 mg IM • Remplissage NaCl 2000 ml Prednisone 60 mg pendant 5 jours Lévocétirizine 5 mg pendant 10 jours Consultation chez un allergologue à prévoir. Tryptases du 09.09.2018 - envoyé au CHUV TSH TSH : à recontrôler dans un mois chez le médecin traitant Ferritine, B12, acide folique, dans la norme TSH à 6.78 mU/l, T3 total 1.3 ng/l, T4 total à 12 pg/l, T3 libre à 3.38 pg/l Contrôle chez le médecin traitant dans un mois. TSH aux urgences et envoi des résultats chez le médecin traitant. Suite par son médecin traitant. TSH, B12, fer, ferritine, acide folique en cours. Contrôle chez le médecin traitant avec examen de la pallesthésie et discussion des résultats de la prise de sang. TSH le 10.09.2018 : 7.28 mU/l Pas de changement de traitement vu doute sur la compliance médicamenteuse • contrôle à 3 mois à prévoir TSH normal le 14.09.2018 Contrôle de la TSH à distance (4 semaines prévu le 12.10.2018). TSH : normale. Réévaluer Holter si palpitations persistantes. TSH, T3, T4 : dans la norme Ponction de la masse cervicale droite par les radiologues le 29.08.2018 : Biopsie (Promed) : carcinome papillaire thyroïdien Avis oncologique (Dr. X) le 24.08.2018 Tumorboard de chirurgie le 05.09.2018 IRM des tissus mous du cou organisé en ambulatoire Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 17.09.2018 à 11h00 Rendez-vous à la consultation du Dr. X (endocrinologue) en ambulatoire, le patient sera convoqué TSV sur probable foyer ectopique auriculaire gauche le 18.09.2018. TTT TTT TTT TTT. TTT. TTT. Tuberculose ancienne avec atteinte des ganglions cervicale et probablement pulmonaire en 1945. Status post Cholezystektomie Status post Hysterektomie Status post Rückenoperation Status post Hallux valgus opérante. Status post Pseudo-Jones V. Métacarpal gauche Fraktur konservativ behandelt Tuberculose dans l'enfance. Tuberculose en 2015 Tuberculose pulmonaire traitée. Tuberculose traitée en 2017 Tularémie adénite inguinale bilatérale G>D avec 2 lésions périnéales ulcérées Tuméfaction arrondie d'1 cm en regard et au contact des 2 incisives supérieures. Tuméfaction au niveau de l'extrémité distale de la cicatrice post-ligamentoplastie du ligament latéro-externe à droite. Tuméfaction axillaire droite Tuméfaction axillaire droite Tuméfaction de la bouche. Tuméfaction de la main droite. Tuméfaction de la main droite Tuméfaction de la main gauche. Tuméfaction de la main gauche sur position déclive du bras, status post implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 10.09.2018. Tuméfaction de l'œil droit Tuméfaction de l'œil gauche sur probable piqûre d'insecte Tuméfaction des doigts. Tuméfaction des doigts à droite post-mise en place d'un plâtre, en raison de la position déclive sans inquiétude. Contrôle comme prévu à la policlinique d'orthopédie le 19.09.2018. Tuméfaction des doigts droits liés à la position déclive, avec status post-traitement conservateur par plâtre antébrachial d'une fracture du radius distal droit Frykman 2. Tuméfaction douloureuse du sillon interfessier. Tuméfaction du coude gauche persistante. Tuméfaction du membre supérieur droit le 31.08.2018 • extravasation de noradrénaline du membre supérieur droit le 26.08.2018 • stase veineuse suite à la pose de VVC le 27.08.2018 Tuméfaction du 4ème orteil droit Tuméfaction épaule gauche. Tuméfaction érythémateuse de l'œil gauche Tuméfaction et érythème du 4e doigt droit Tuméfaction frontale dans un contexte de TC simple sans argument pour une fracture Tuméfaction infra-orbitaire gauche Tuméfaction inguinale. Tuméfaction lèvre supérieure gauche. Tuméfaction mamelon droit le 20.09.2018 Tuméfaction membre inférieur gauche. Tuméfaction membre supérieur droit. Tuméfaction péri-orbitaire Tuméfaction prétibiale gauche. Tuméfaction, rougeur et chaleur locale du genou droit. Tuméfaction sous axillaire et sous mammaire droit Tuméfaction sous-angulo-mandibulaire droite. Tuméfaction sous-cutanée para-médiale gauche le 21.09.18 Tuméfaction sous-mentonnière. Tuméfaction visage et langue Tuméfaction visage et langue Tumeur de Klatskin stade 3A selon Bismuth U/S le 04.08.2018 ERCP le 09.08.2018 ERCP le 13.08.2018 IRM 16.08.2018 CT thoraco-abdominal le 21.08.2018 Tumor Board le 22.08.2018 : Suspicion d'un cholangiocarcinome. Proposition d'effectuer une Echo-endosonographie avec biopsie Endosonographie haute du 28.08.2018 TB le 05.09.2018 : compléter avec CT scanner avec un temps artériel pour évaluer invasion de l'artère hépatique, PET CT et Ensuite discussion avec Dr. X Tumeur d'origine X face dorso-radiale poignet G. DD : kyste ténosynovial des extenseurs du pouce. Tumeur d'origine X versant palmo-cubital P1 pouce droit. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrine bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • actuellement : traitement de 2ème ligne par lutathera dès le 31.07.2018 Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus. • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée. • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004. • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général. • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle. • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV. • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrine bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome. • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale. • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus. • début d'un traitement par analogue de la somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018). • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018. • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux. • actuellement : traitement de 2ème ligne par lutathera dès le 31.07.2018. Tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas cT1 cN0 cM0 • Date du diagnostic le 24.08.2018 • CT abdominal le 08.06.2018 masse kystique queue du pancréas 20x18 mm • Pathologie (Länggasse Z2018.4218) : tumeur neuroendocrine bien différenciée (G1) • Endosonographie et biopsie trans-gastrique le 22.08.2018 (Dr. X) • Octréoscan le 11/12.09.2018 : pas d'hypercaptation en regard de la tumeur • Biologie le 22.08.2018 : CEA 123.7 ng/ml, CA 19-9 85330.0 U/ml • Tumorboard le 12.09.2018 Tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas pT1 pN0 (0/11) G1 LV0 Pn0 R0 Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, pT3 pN1 (1/1) M1 L1 V0 Pn0 G2 R1, stade IV (carcinose péritonéale) : • Date du diagnostic : 13.12.2017 • Histologie (Promed P2017.1477 du 13.12.2017) • CT-scanner du 06.12.2017 • Status post-laparotomie/résection segmentaire de 45 cm de l'iléon, appendicectomie en passant et biopsie péritonéale le 07.12.2017 par Dr. X • Octréoscan des 18.01.2018 et 19.01.2018 Tumeur oesophagienne d'histologie encore indéterminée le 14.09.2018 Tumeur oesophagienne d'histologie encore indéterminée le 14.09.2018. Tumeur papillaire de la vessie macroscopiquement superficielle supra-méatale gauche Tumeur transglottique centrée sur la corde vocale gauche cT4a cN2c (usN2b) cMx Tumeur vésicale : • Tumeur de la vessie, status post-TURV en électif le 18.01.2013 • Status post-résection transurétrale de la vessie le 19.09.2014 • Status post-TURV le 25.11.16 (Dr. X) • Status post-TURV avec bloc obturateur gauche par Dr. X le 13.07.2018 Status post-laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit le 20.01.2016 Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02/2015 Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en 02/2015 Douleurs neurogènes thoraciques gauches après l'intervention de 2004 Status post-lobectomie supérieure gauche par tomie pour une néoplasie pulmonaire (CA épidermoïde pT3 pN0 cM0) 2004 (HFR) Petit foyer atypique intra-prostatique avec hypertrophie prostatique et PSA élevé depuis 2002 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Status post-cure de hernie inguinale droite 2000 Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) Status post-opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 Status post-cure tunnel carpien (non daté) Status post-méniscectomie gauche 1960 Status post-amygdalectomie (non daté) Status post-appendicectomie dans l'enfance Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 23.08.2018 : • sur perte volémique par stomie Tumeur vésicale postérieure gauche de 3x4x4 cm prenant le contraste Tumeur vésicale postérieure gauche de 3x4x4 cm prenant le contraste Asymptomatique • Biopsie rectale am 05.04.2018 (Promed P2018.3911): Invasif, modérément différencié adénocarcinome de la muqueuse colorectale; Deuxième rapport: absence de preuve d'une instabilité des microsatellites • Tumormarker CEA 1.1 ng/ml, CA19-9: 4 U/ml • État après ascendostomie am 31.03.2018 (HFR Fribourg) • CT abdomen am 30.03.2018: Épaississement de la paroi en partie polypoïde et rétrécissant dans le rectum supérieur et moyen ainsi qu'une dilatation du côlon au-dessus de cette zone. • Tumor board urologique le 06.09.2018 • C1J1 Carboplatine le 11.09.2018 • Consilium oncologie (Dr. X, Dr. X) le 17.09.2018 : arrêt des traitements au vu de l'état général et de l'insuffisance hépatique sévère • Tumorboard de chirurgie thoracique le 26.09.2018 • Rendez-vous en chirurgie thoracique le 05.10.2018 à 10:30 • Tumorectomie avec curage axillaire droit le 25.04.2018 • 33 séances de radiothérapie (fin le 25.07.2018) • Tumorectomie du sein droit sous anesthésie générale le 05.09.2018 • Tumorectomie large du QSE du sein droit + ganglion sentinelle axillaire le 04.07.2018. • État après 2 accouchements par voie basse en 1994. • État après interruption médicamenteuse volontaire de grossesse. • Tumorectomie sein G en 1980 avec lymphoedème et radiothérapie • Fracture sinus maxillaire G suite à une chute de sa hauteur • Phlébite au niveau du MSG sur voie veineuse périphérique le 10.11.2016 • Tunnel carpien à droite. • Opération ligament cheville droite en 2008 avec œdème en post-opératoire. • Entorse moyenne de la cheville droite en décembre 2012. • Hypertrophie concentrique sévère ventriculaire gauche sur hypertension artérielle. • Tunnel carpien G, • avec intervention prévue pour le 03.10.18. • Trouble anxieux: • traité par psychotrope et psychothérapie. • Turf Toe de grade II pied D. • TURP • TURP • TURP • TURP. • TURP 2008 • TV • TV • TVP à droite en janvier 2018 • Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 28.08.2013 • Cholangite sur passage de calcul biliaire s/p cholécystectomie le 27.07.2018 • TVP à droite • Laboratoire du 10.01.2018: CRP 33, Lk 7.9, DDimere 681 ng/ml • Xarelto 2x15 mg • Ultrason le 10.01.2018 • Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 28.08.2013 • Cholangite sur passage de calcul biliaire s/p cholécystectomie le 27.07.2018 • TVP jambière gauche le 25.02.2015 anticoagulée par Xarelto • Surdité brusque gauche le 24.02.2015 • Prednisone à doses dégressives dès le 25.02.2015 • Bronchite infectieuse à germe indéterminé le 16.02.2015 • Co-Amoxicilline iv du 17 au 19.02.2015, puis per os du 20 au 24.02.2015 • Épistaxis intermittent avec caillots depuis le 12.02.2015, chez patiente anticoagulée par Xarelto • Xarelto en suspens du 16.02.2015 au 25.02.2015 • PTH D le 09.11.2012 (Hôpital St. Loup) • TVP membre inférieur gauche • TVP MI il y a 20 ans • TVP récidivantes, sous Sintrom • TVP tibiale postérieure droite en 2017 • Péritonite appendiculaire à 11 ans • Tympans en 2007. • Amygdalectomie. • Typhlite d'origine indéterminée, DD : inflammation post-opératoire, infectieuse, néoplasique. • Ulcération pharyngienne d'origine indéterminée. • odynodysphagie importante. • Ulcération pharyngienne d'origine indéterminée. • odynodysphagie importante • pas de réponse à l'Azithromycine • Ulcère chronique au niveau de la face dorsale P2 D2 pied D. • Ulcère chronique au niveau du moignon pied G avec dermohypodermite le 20.09.2018. • Frottis plaie moignon G le 20.09.2018: Staphylococcus aureus, Streptococcus dysgalactiae sensibles à Augmentin. • État post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G • Débridement plaie moignon pied G • (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D • (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G • (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G • (OP le 03.05.2018) • Sur : • Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec • débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 • Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 • Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 • Ulcère chronique face dorsale de P1 2ème orteil pied D • Ulcère chronique P2 D5 avec ostéomyélite P1-P2 D5 pied D. • Ulcère chronique P2 D5 avec ostéomyélite P1-P2 D5 pied D. • Ulcère du membre inférieur droit avec surinfection à P. aeruginosa • dans un contexte d'AOMI stade IV selon Fontaine et insuffisance veineuse chronique • plusieurs antécédents vasculaires avec notamment crossectomie, phlébectomies et stripping à gauche en 2015, greffe cutanée bilatérale en 2016, débridement et VAC sur plaie du talon d'Achille gauche en 2017, angioplasties et stenting en 2016 et 2017 • suivi par le Dr. X, thérapie avec membranes extra-cellulaires amniotiques Nushield • Ulcère duodénal • Colite à C. difficile • Hernie inguino-scrotale gauche symptomatique • Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 18.06.2018 • Hernie inguinale droite asymptomatique • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 18.06.2018 • Hernie ombilicale asymptomatique • Cure de hernie ombilicale par suture directe le 18.06.2018 • Ulcère duodénal • Colite à C. difficile • Hernie inguino-scrotale gauche symptomatique • Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 18.06.2018 • Hernie inguinale droite asymptomatique • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 18.06.2018 • Hernie ombilicale asymptomatique • Cure de hernie ombilicale par suture directe le 18.06.2018 • Ulcère face médiale de D5 G. • Ulcère face médiale hallux gauche le 05.08.2018 • Ulcère gastrique non daté • Pyélonéphrite à E. Coli multisensible avec 7 jours de Ciprofloxacine en 04.2014 • Varices du membre inférieur gauche avec s/p stripping • Infection urinaire haute le 29.06.2014 • Douleurs thoraciques chroniques droites respiro-dépendantes, reproductibles à la palpation, le 30.06.2014 • Douleurs orbitaires droites d'origine indéterminée, le 30.06.2014 • Ulcère gastro-duodénal sur stress • Déchirure des adducteurs en 2012. • Contusion du ligament patellaire du genou gauche 13.2013 • Contusion main droite (5 MT et carpe) le 03.01.2016 • Trauma crânien simple 23.05.2016 • Ulcère jambier droit en 2017 • Morsure du chat en 2011 • Appendicectomie dans l'enfance • Amygdalectomie dans l'enfance • Ostéosynthèse du tibia non datée • Notion de tumeur ovarienne à l'âge de 28 ans • Ulcère jambier droit en 2017 • Morsure du chat en 2011 • Appendicectomie dans l'enfance • Amygdalectomie dans l'enfance • Ostéosynthèse du tibia non datée • Notion de tumeur ovarienne à l'âge de 28 ans • Ulcère perforé estomac (2000) • Ulcère pied gauche sur artériopathie des membres inférieurs, actuellement surinfecté avec dermohypodermite du pied le 24.08.2018 • DD sur traitement avec LitalirUlcère pré-tibial gauche Ulcère surinfecté Ulcère veineux - artériel? Ulcère veineux malléole droite Ulcères chroniques des membres inférieurs Ulcères chroniques des membres inférieurs Ulcères chroniques malléole interne à D Ulcères du MIG de longue date Ulcères sacrés • sur incontinence aux selles partielle et difficultés aux AVQ Ultrason : décrit ci-dessous. Le patient n'est pas passé à la filière des urgences ambulatoires, il est allé prendre un rendez-vous en policlinique d'orthopédie puis est rentré à domicile. Le patient a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 18.09.2018 à 14h30 : proposition de prise en charge par VacoPed. Ultrason : décrit ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : téléphoner à l'urologue. Avis urologique du Dr. X : Pradif, et consultation chez lui demain matin. Poursuite de filtration des urines. Ultrason à distance à organiser par le médecin traitant. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Ultrason abdominal : DESCRIPTION : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (95 mm de plus grand axe). Rein D de 118 mm et rein G de 107 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (14 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen (fine lame dans la FID). Appendice non-visualisé. Pas d'épaississement de la dernière anse iléale ou du colon ascendant. Quelques ganglions dans le méso ilé-caeco-appendiculaire. Discrètes douleurs lors de l'exploration de la FID. CONCLUSION : appendice non visualisé. Quelques ganglions dans le méso ilé-caeco-appendiculaire aspécifiques. Fine lame dans la FID aspécifique. (Dr. X) Ultrason abdominal : DESCRIPTION : pas d'image de déchirure musculaire des muscles de la paroi abdominale : grand droit, muscle oblique interne et externe et muscle transverse. Pas d'image de collection ou d'hématome décelable. CONCLUSION : ultrason de la paroi abdominale sans anomalie. (Dr. X) Scanner abdominal 07.09.2018 : DESCRIPTION : pas d'image d'hématome de la paroi abdominale avec des structures musculaires d'aspect normal. Le foie, la rate, le pancréas et les reins sont d'aspect normal. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. On trouve une scoliose sinistro-convexe. CONCLUSION : pas de lésion décelable à l'étage abdomino-pelvien d'allure suspecte. Scoliose dorso-lombaire. (Dr. X) Ultrason abdominal : DESCRIPTION : recherche de hernie inguinale. Pas de visibilité d'hernie inguinale à droite sans et après manœuvre de Valsalva. Pas de visibilité d'hernie après manœuvre de toux. Pas d'image d'abcès ou de collection. Axe vasculaire fémoral commun, superficiel et d'aspect normal. CONCLUSION : pas de signe d'hernie inguinale droite. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : en regard de la cicatrice suspubienne, on visualise de multiples petites images sous-cutanées hétérogènes, compatibles avec des zones hématiques, mais pas d'image typique d'abcès, ni de collection constituée (Dr. X). Laboratoire : Hb est à 110 g/L. Cf. annexes. Ultrason abdominal : examen abdominal dans les limites de la norme. Pas de cholécystolithiase. Pas de signe de cholécystite aiguë. Splénomégalie à 14 cm. Laboratoire : Hb 148 g/l, absence de leucocytose (6.3 g/l), CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes dans la norme, ASAT 235 U/I, ALAT 234 U/I, LDH 591 U/I, PAL 66 U/I, Gamma-GT 265 U/I, BT 19.2 µmol/l, BD 6.7 µmol/l, amylase 71 U/I, lipase 24 U/I. Ultrason abdominal : DESCRIPTION : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Vésicule biliaire à parois fines sans image de calcul. Pancréas non visible caché par un écran gazeux. La rate et les reins sont d'aspect normal. Appendice non visible. CONCLUSION : ultrason abdominal normal, appendice non visible (Dr. X). Scanner abdominal : DESCRIPTION : le foie est de taille normale, de contours réguliers, de densité homogène. La rate est globuleuse avec une flèche mesurée à 12,8 cm. Le pancréas et les reins sont d'aspect normal. Quelques ganglions mésentériques d'allure inflammatoire. L'appendice est visible, aérique avec un diamètre maximal mesuré à 6 mm sans densification nette de la graisse. Pas d'image de stercolithe. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. CONCLUSION : appendice mesuré avec un diamètre à 6 mm sans densification de la graisse associé à des ganglions satellites (Dr. X). Laboratoire : CRP 65 mg/l, Leucocytes 12.1 G/l, Hb 151 g/l, Creat 63 micromol/l, Urée 3.5 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Na 127 mmol/l. Sédiment urinaire : Flore bactérienne +. Ultrason abdominal du 04.09.2018 : météorisme sévère du côlon ascendant et de l'angle colique droit, sinon sans particularité. Pantozol. Ultrason abdominal du 30.08.2018 : Multiples petits calculs dans la vésicule biliaire qui ne présente pas de signe d'inflammation. Pas de dilatation des voies biliaires. Passage oeso-gastro-duodénal du 31.08.2018 : S/p sleeve-gastrectomie sans sténose oesophagienne, gastrique ou duodénale. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 04.09.2018 : Pas d'anomalie hépato-biliaire ou rénale mise en évidence. Hernie inguinale droite à contenu graisseux sans signe de complication. Ultrason abdominal le 04.09.2018 (Meyriez) : liquide libre intra-abdominal, épaississement de l'appendice. Appendicectomie laparoscopique le 04.09.2018. Ultrason abdominal le 09.08.2018 : Splénomégalie. Taille et morphologie normales du foie, sans lésion focale suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Vésicule biliaire contractée avec cône d'ombre, probablement en lien avec de multiples calculs. Hypotrophie du rein gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de lésion rénale suspecte. CT thoraco-abdominal le 17.08.2018 : Splénomégalie avec de multiples lésions spléniques, associées à des adénopathies médiastino-hilaires, rétropéritonéales, iliaques et inguinales (cf. description) évoquant une origine lymphomateuse en premier lieu. Discret retard de rehaussement du rein gauche (qui est atrophique) avec rehaussement et discret épaississement des parois des deux uretères : clinique de pyélonéphrite. PET-CT le 20.08.2018 : Mise en évidence des multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, spléniques, hépatiques et osseuses compatibles avec un lymphome. Echocardiographie transthoracique le 22.08.2018 : Absence de dyskinésie, FEVG à 70 %. Absence de valvulopathie. Minime épanchement péricardique circonférentiel, prédominant en regard des cavités D, max 7 mm. Bonne tolérance hémodynamique. Consilium hématologie Consilium oncologie Ultrason abdominal le 18 et 19.09.2018 Ultrason abdominal le 19.09.2018 CT scan abdominal le 19.09.2019 Ultrason abdominal le 20.09.2018 IRM à 3 mois Ultrason abdominal : pas de liquide libre, pas d'air, pas de signes de lésion splénique. Laboratoire : pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques (cf. annexes). Ultrason abdominal le 19.09.2018 : pas de liquide libre, pas de splénomégalie, pas de suspicion pour perforation d'organe creux.Ultrason abdominal Stix et sédiment urinaire Ultrason aux urgences : collection de 2 cm de diamètre environ, sous-cutané Drainage d'un abcès de la racine scrotale le 15.09.2018 Ultrason bilan des parties molles du 07.09.2018 : Phlegmon en cours d'abcédation en inguinal gauche avec suspicion d'extension dans le canal inguinal ipsilatéral Ultrason bilan des parties molles du 09.09.2018 : Induration scrotale inter-testiculaire correspondant à l'échographie à une tuméfaction des tissus mous sous-cutanés avec mise en évidence dans la partie la plus postérieure de l'induration en région paramédiane droite d'un amas de petite collection de 5 mm s'étendant sur un volume de 9 x 9 x 15 mm, situé juste en regard de l'épididyme à droite, associé à une hyperhémie au pourtour, devant correspondre à de petits abcès CT abdomino-pelvien le 11.09.2018 Par rapport aux comparatifs CT du 26.08.2018, péjoration de l'abcès précédemment visualisé en inter testiculaire dans la racine du scrotum d'extension bilatérale actuellement Laboratoire : cf. annexes Ultrason ciblé aux urgences : Vessie pleine avec volume de 291,8 cm 3 Sonde urinaire : retrait d'environ 700 cc Ultrason ciblé aux urgences par Dr. X : nodule hyper échogène du plan sous-cutané d'environ 1,5 cm de long taxe et négatif au flux Doppler. Ultrason ciblé des parties molles (Dr. X). Patient qui discutera avec médecin traitant en début de semaine de la prise en charge (ablation du lipome ou surveillance.) Ultrason de la jambe droite organisé pour 08h00 le 11.09.2018. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires à 09h30 le 11.09.2018. Ultrason de la main droite : DESCRIPTION : on trouve un corps étranger linéaire hyperéchogène de 7,6 mm de grand axe situé à 3,5 cm du plan cutané entouré d'une plage discrètement hypoéchogène. Discrète hyperémie au Doppler couleur. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : corps étranger de 7,6 mm linéaire. (Dr. X) Ultrason de la main droite. Extraction chirurgicale au bloc opératoire. Ultrason de la main gauche : pas d'atteinte des tendons fléchisseurs des 1er et 2e rayons, ni de collection ou de liquide péri-tendineux. On ne visualise par ailleurs pas d'œdème sous-cutané majeur, notamment pas de travée liquidienne disséquant les lobules graisseux. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers et d'échostructure homogène. Les veines hépatiques sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. CONCLUSION : ultrason abdominal sans anomalie. (Dr. X). Ultrason des tissus mous de la cuisse droite : DESCRIPTION : mise en évidence d'une interruption de l'échostructure fibrillaire normale du muscle biceps fémoral, étendue sur 3 x 2,5 cm avec aspect anéchogène bien visible au mode panoramique. Pas d'image d'hématome aponévrotique. Discrète infiltration de la graisse sous-cutanée en regard de la zone de dermabrasion. Pas d'image d'hématome intramusculaire. CONCLUSION : aspect d'une déchirure musculaire étendue sur 3 x 2,5 cm du muscle biceps fémoral. Dr. X Ultrason Doppler de la veine de la jambe droite (thrombus : l'axe veineux profond du membre inférieur droit est perméable et compressible avec des flux laminaires. On visualise une tuméfaction des tissus mous avec un épanchement articulaire au niveau de la cheville mesuré jusqu'à 5 mm d'épaisseur en regard de l'espace tibio-astragalien. CONCLUSION : pas de TVP du MID, mais à noter un épanchement articulaire au niveau de la cheville. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine de la jambe droite (thrombus) : thrombose qui s'étend depuis la partie distale de la veine fémorale superficielle à la veine poplitée, puis à la veine tibiale postérieure jusqu'en distalité. (Dr. X). Ultrason Doppler des veines superficielles droites (varices) : thrombose de la veine saphène interne droite au niveau ostiale et tronculaire : au niveau de la cuisse. Cette veine n'est pas compressible sous la sonde avec un contenu échogène sans flux au Doppler couleur et après manœuvre de chasse, elle est perméable au niveau de la jambe. Perméabilité du réseau veineux profond du membre inférieur droit : réseau fémoro-poplité et veine jambière. Importante infiltration œdémateuse de la graisse sous-cutanée de la jambe. CONCLUSION : aspect d'une thrombophlébite superficielle de la veine saphène interne au niveau ostiale tronculaire en regard de la cuisse. Pas de thrombophlébite profonde. Importante infiltration œdémateuse de la graisse sous-cutanée de la jambe. (Dr. X). Ultrason du système urogénital : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle notable. La vessie en réplétion présente des parois fines, et au niveau préméatal gauche, on visualise une image hyperéchogène, ovalaire, irrégulière avec artéfact coloré postérieur à l'échodoppler couleur, mesurant 10 mm de grand axe. CONCLUSION : pas de dilatation pyélocalicielle gauche notable, mais l'on visualise tout de même un calcul préméatal du même côté mesuré à environ 10 mm de grand axe (mais à noter que l'échographie surestime souvent la taille des calculs) (Dr. X). CT-scan abdominal natif : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve le calcul pré-méatal G mesurant environ 7 x 6 x 5 mm. A l'intérieur du rein G, on visualise également un calcul d'environ 11 x 6 mm, mais pas de dilatation pyélocalicielle ddc. Les 2 reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sp. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. La vessie est peu remplie mais ses parois ne sont pas épaissies et la prostate est modérément agrandie pour l'âge du patient avec un diamètre d'environ 5 cm. Lésions dégénératives du rachis lombaire avec surtout une discopathie de niveau L5-S1 présentant un phénomène de vide. CONCLUSION : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve le calcul pré-méatal G mesuré à environ 7 x 6 x 5 mm, sans dilatation des pyélocalicielle notable. (Dr. X). Ultrason du tendon d'Achille gauche : le tendon d'Achille est intact, mais l'on visualise un petit hématome au niveau de la partie distale de la jonction myotendineuse s'étendant sur environ 2 cm. CONCLUSION : petite déchirure au niveau de la jonction myotendineuse du tendon d'Achille. (Dr. X). Ultrason d'une torsion testiculaire : le testicule droit est de taille normale avec un grand axe mesuré à 44 mm avec vascularisation conservée. Épididyme droit d'aspect normal. Le testicule gauche est de taille normale, le grand axe est mesuré à 44 mm, avec une vascularisation très diminuée. Visibilité par ailleurs d'une spire de torsion au niveau du cordon spermatique gauche. Épaississement modéré de l'enveloppe scrotale gauche. Pas d'hydrocèle significative décelable. CONCLUSION : aspect d'une torsion testiculaire gauche avec diminution de la vascularisation, sans signe de nécrose. (Dr. X). Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Anti-inflammatoire. Suite chez le médecin traitant Ultrason testiculaire : pas d'argument pour une torsion testiculaire ou une épididymite (Dr. X). Sédiment urinaire : propre. Ultrasonographie angiologique (Dr. X) le 20.08.2018 : absence de complication au site de ponction avec bonne perméabilité du carrefour fémoral sans signes de dissection.Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP 222 mg/l et les leucocytes à 11.2 G/l. Après avis du Dr. X, infectiologue, nous effectuons une répartition qui ne montre pas de neutropénie. D'après le Dr. X, orthopédiste, l'arthrite des articulations radio-carpienne et médio-carpienne avec phlegmon des extenseurs (ECRL et ECRB) de la main droite, à Pasteurella multocida est calme. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. La patiente bénéficie d'une hydratation iv par 500 ml de Nacl 0.9% aux urgences pour une péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 146 µmol/l (Clairance selon Cockroft & Gault 34.9). Nous lui recommandons de poursuivre l'hydratation orale et mettons en suspens le Torasémide 5 mg. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie en cours par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour et un contrôle clinique et biologique le 01.10.2018 à 10h45 à la filière des urgences ambulatoires. Un bilan ECG ne montre pas de perturbation. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique et le sédiment urinaire est propre, pas de nitrites, pas de leucocytes, et pas de sang. Les radiographies du thorax et de l'abdomen supérieur ne montrent pas de foyer, pas d'épanchement et pas de croissant gazeux inter-hépato diaphragmatique. Un US abdomen est réalisé aux urgences par Dr. X et est normal. La patiente est soulagée par les traitements administrés aux urgences. Nous concluons à une gastrite aiguë et la patiente rentre à domicile avec un traitement IPP par Nexium 40 mg 2x/j pendant 14 jours. Nous recommandons un contrôle clinique chez le médecin traitant avec recherche d'Hélicobacter pylori à distance. Un Bladder-scan est effectué et montre 310 cc d'urine et nous faisons un sondage urinaire afin de faire le sédiment urinaire. Nous réalisons un sédiment urinaire qui revient propre. Nous relevons un minime syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 31 mg/l et des leucocytes à 11 G/l, que nous mettons dans le contexte de son hématome de l'épaule gauche, coincé dans les barrières du lit au home. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Au vu de l'agitation, la patiente reçoit 2 mg d'Haldol. La patiente est transférée au RFSM de Marsens pour meilleure prise en charge. Départ en ambulance. Un contrat d'activité quotidienne a été établi avec lui, l'obligeant à poursuivre son entraînement à domicile. Un contrôle diététique et psychologique dans le post-partum immédiat est déjà programmé. Un contrôle électrolytique et un suivi pneumologique sont recommandés. Un arrêt de tabac est vivement recommandé. Un diagnostic de traumatisme crânien mineur est retenu pour Mr. Y. Suite à la radiographie du crâne n'ayant pas montré de fracture et la surveillance neurologique pendant 4h dans la norme, Mr. Y rentre à domicile avec les conseils de surveillance expliqués aux parents. Ces derniers savent quand ils doivent reconsulter. Un doute subsiste sur une possible fracture diaphysaire du 4ème doigt de la main gauche. Le patient bénéficie donc d'une immobilisation par attelle Edimbourg et sera recontrôlé dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Il a reçu pour instruction de reconsulter en cas de péjoration massive des douleurs ou apparition de symptômes neurologiques. Un ECG revient sans particularité. Un suivi des troponines écarte un syndrome coronarien aigu (H0 11, H1 11). Des D-dimères reviennent positifs à 852ng/ml, raison pour laquelle nous effectuons un CT-scan thoracique injecté, lequel écarte une embolie pulmonaire. Le bilan biologique montre également une thrombopénie à 79G/l, laquelle sera à recontrôler par le médecin traitant à son retour aux USA. Nous retenons une origine probable vasovagale à son malaise et le patient rentre donc à domicile après réassurance avec des conseils d'hydratation. Un épisode de bronchite spastique en novembre 2017, sans d'antécédent d'hospitalisation. Bronchite spastique modérée (PRAM 5) à RSV. Un examen de laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique. Nous prodiguons au patient des conseils d'hygiène. Nous lui proposons un contrôle chez le médecin traitant avec organisation d'une consultation dermatologique par ce dernier, dans son réseau. Les images des lésions ont été gardées dans la rubrique constat médical dans le DPI. Un nouveau bilan biologique montre une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 6mg/l versus 23mg/l la veille, sans leucocytose. Les symptômes sont en résolution et l'examen physique est rassurant. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant. Un nouveau laboratoire effectué ce jour ne montre pas de changements par rapport à la veille, à savoir une petite CRP à 6 mg/l, sans leucocytose. Le CT scan effectué le 05.09 ne trouvait pas de cause probante pour les douleurs de la patiente. Nous remarquons tout de même une quantité non négligeable de selles dans le colon descendant et l'ampoule rectale. Ceci corrélé à une clinique de douleurs en fosse iliaque et hypochondre gauches, avec une palpation de selles dures dans le colon descendant qui provoque une défense chez la patiente, oriente le diagnostic vers des douleurs abdominales sur constipation. En conséquence, la patiente reçoit une prescription d'antalgique et de laxatifs, et prendra contact avec son médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique en début de semaine prochaine. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état. Un prochain contrôle est prévu le 10.10.2018. Un rendez-vous de contrôle est agendé au 03.10.2018 avec le Professeur X. Un rendez-vous de contrôle est agendé le 14.09.2018 avec le Dr. X pour ablation des fils et discussion des résultats. Un rendez-vous de contrôle est prévu à 2 semaines pour discussion des résultats avec le Dr. X. Un rendez-vous de contrôle est prévu le 04.09.2018 chez le Dr. X. Un rendez-vous est prévu dans 2 jours dans un centre de la douleur pour une séance de kinésithérapie. Le patient ne souhaitant pas d'infiltration pour l'instant, nous le reverrons dans 3 semaines pour un nouveau contrôle. En cas d'échec de la thérapie antalgique, nous rediscuterons à ce moment-là d'une infiltration. Dans l'intervalle, nous lui rappelons les signes devant le mener à nous consulter en urgences. Un status neurologique est rassurant et permet d'écarter un traumatisme crânien modéré ou grave. La plaie est explorée et aucun contact osseux ne peut être retrouvé. La plaie est rincée abondamment et la peau est refermée par 3 points simples d'Ethilon 4.0. Le patient ira faire contrôler sa plaie chez le médecin de l'armée le lundi 10.09.2018 puis les fils seront enlevés par du personnel médical au sein de l'armée dans 7-10 jours en fonction de la cicatrisation. Un suivi du poids et des diurèses est à réaliser par le médecin du home. Sonde urinaire à retirer au home dès que possible. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/jour pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel, ablation des fils dès J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Uncarthrose prédominante en C4-C6. Bombement discal C3-C4 et C5-C6 sans hernie discale. Une date opératoire avait été prévue pour la mi-septembre, mais sur demande de la patiente, l'intervention est repoussée au 31.10.2018. Une échographie abdominale n'étant pas possible avant plusieurs heures, et les douleurs étant supportables, la mère préfère rentrer à domicile et revenir pour un contrôle demain matin, vu l'heure tardive. Réévaluer demain matin si US abdo nécessaire en fonction de la clinique. Une entorse sévère cheville D de stade III avec suspicion de lésion du Chopart +/- du Lisfranc. Une intervention chirurgicale pour une arthroscopie du genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital est prévue le 19.09.2018. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Une plaie superficielle sous auriculaire de la joue gauche. Une radiographie montre la présence du corps étranger superficiel. Un essai d'extraction sous anesthésie locale reste infructueux. Lorsque nous retournons chercher le patient en salle d'attente, ce dernier est parti. Il ne répond pas au téléphone. Le patient sera rappelé le lendemain pour organiser la suite de prise en charge. Discussion au colloque du 07.09.2018 : US de la main prévu le 07.09.2018 à 11h00 puis contacter Dr. X pour les résultats. Une recto-sigmoïdoscopie sera réalisée le 08.10.2018 (la patiente recevra une convocation). Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 11.10.2018. Unité ouverte dès 28.08 au 04.09. Petit lit dès le 05.09. Unité ouverte du 12.09 au 16.09. Lit chauffant du 16.09 au 23.09. Petit lit dès le 23.09. Huile de rose. Unkompliziertes HWI mit/bei: • UST: Leuk ++, Nitrit neg, Blut neg, Bakter ++. Unkompliziertes Schädel-HWS Trauma. Unter Fentanyl-Gabe légère Besserung der Schmerzsymptomatik auf 7/10. Stets hämodynamisch stabil. Sous-abdominale douleurs gauche d'origine indéterminée DD Mittelschmerzen avec/chez: • CRP <5, Leuk 9.3 G/l • Transaminases, Lipase, Amylase i.N. • UST: Leuk +, Nitrit neg, Bakter +, Blut neg, Eiweiss neg. Sous-abdominale douleurs avec vomissements DD Appendicite • CRP 28 mg/l, Lc 3.7 G/l, Th 457 G/l (16.10.2015). Inconfort postprandial le matin DD symptomatique bradycardie sinusale DD symptomatique hernie hiatale. Urétérolithiase droite avec: • US (06.09.2018): présence d'un calcul (5x2 mm) à 10 mm du méat vésical droit; légère dilatation pyélocalicielle droite (14 mm). Urétérolithiase gauche de 3 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale avec minime dilatation des cavités calicielles avec un bassinet mesuré à 10 mm, associés à des kystes parapyéliques. Urétrite le 16.09.2018. Urétrite le 16.09.2018 d'origine indéterminée: • érythème du gland de 1 cm de diamètre et du prépuce de 3 cm au pourtour. Urgences mictionnelles sur probable vessie hyperactive. Uricult: entérocoque. Frottis vaginal négatif. Co-amoxi 1g 3 fois par jour. Uriculte 10x5. Monuril 3g ordre unique. Uriculture germes 10x6. Frottis vaginal négatif. Hémoculture négative. Urine + Urotube : pas de germe. Urine: BHCG nég. Nitrites +, leucocytes +++, sang +++. Urines malodorantes. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours. Urine: Leucocytes ++, Protéines pos, Bactérie +, Corps cétoniques ++. Urine: normale en fréquence et aspect pas de mictalgie ou d'hématurie macroscopique Selles: normales en fréquence et aspect, pas de rectorragie ni de douleur à l'exonération. Examen complémentaire: CT scanner cérébral: sans particularité. Urine: PCR, Chlamydia et Gonocoque en cours. Poursuite de la Ciprofloxacine comme prescrit précédemment. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Urine (sachet): Lc 11-20/champs, Flore bactérienne +. Urine sédiment/stix. Urotube en cours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h ou si péjoration des douleurs abdominales. Urine, Spot. Hydratation. Évaluation des traitements clairance rénale (Tenoretic, Oxycodone). Contact avec le médecin traitant dès que possible pour la fonction rénale de base. Urine stix: dans la norme chez le pédiatre. Glucose: 6.7 mmol/l chez le pédiatre. Urine: 11-20 Lc, Flore bactérienne +++. Uvamin pendant 5 jours. Urines : cf. annexes. Nitrites positifs, leucocytes en grande quantité, flore bactérienne en grande quantité. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 14 G/l, CRP 280 mg/l. Urines : Lc, hémato. Uricult. US FAST loges : pas de signe d'obstruction des loges rénales des deux côtés. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de liquide libre péritonéal. Conseil d'usage. Traitement par Ciprofloxacine per os pendant 7 jours et contrôle clinique et pour résultats de l'uricult chez le médecin traitant le 20.09. Urines : leucocytes ++, sang +++++, protéine pos. Urotube: positif pour Enterobacter complexe cloacae et E.coli multisensible (10^5/ml). E.coli couverte par antibiothérapie du diagnostic principal. Urines : pas d'hématurie microscopique. Radiographie thoraco-lombaire : pas de fracture (avec explication donnée par le médecin). CT scanner thoraco-lombaire (Dr. X) : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie simple. Arrêt de travail pour 1 semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Urines : purée leucocytaire. Laboratoire : procalcitonine 1.59 mcg/l. Aux urgences : • Ceftriaxone 2g iv puis 1g/j avec adaptation à la fonction rénale. Urines en cours. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Aux urgences : • NaCl 0.9 % 500 mL puis maintien par 1500 mL/24h et hydratation orale. Urines le 19.07.2018 : dosage porphobilinogène négatif et cannabis positif. Calprotectine fécale le 02.08.2018 : 142 ug/g. ANA : négatif; immunoglobulines IgA, IgG 1-4 et IgM : dans la norme. Sérologies : HCV : négatif, HBV : statut post-vaccination, HIV : négatif. Entéro-IRM le 24.07.2018 : pas de sténose duodénale visible. Le reste de l'examen est sans lésion suspecte. IRM cérébrale natif et injecté le 23.08.2018 : pas d'effet de masse. Oeso-gastro-duodénoscopie le 04.09.2018 : suspicion de reflux biliaire avec pangastrite. Transit baryté le 11.09.2018. Consilium psychiatrique le 23.08.2018 (Dr. X, Dr. X) : trouble à symptomatologie somatique (F45) probable. Suivi psychiatrique le long de l'hospitalisation. Sonde nasogastrique avec alimentation entérale dès le 26.07.2018 (sonde naso-jéjunale du 05.09.2018 au 09.09.2018). Vomissement de la SNG itératif, ablation définitive le 16.09.2018. Traitement de Pantoprazole 40 mg 2x/jour à partir du 05.07.2018, rotation avec Esoméprazole 40 mg 2x/jour du 27.08.2018. Essai diagnostic de 125 mg de Solu-Medrol/jour du 24.08.2018 au 26.08.2018. Antalgie avec Morphine en sc., iv. puis p.o., Fentanyl en patch. Erythromycine du 27.08.2018 au 31.08.2018. Physiothérapie. Iberogast dès 05.09.2018. Gaviscon dès 05.09.2018. Duloxetine 60 mg 1x/j dès le 25.08.2018, Tranxilium 10 mg 1x/j dès le 28.08.2018. Augmentation des doses le 12.09.2018. Introduction de Haldol d'office le 12.09.2018 sur avis psychiatrique (effet anti-émétique et stabilisateur), stoppé le 20.09.2018. Introduction de Olanzapine 10 mg 2x/j dès le 20.09.2018. Dosage de Duloxetine le 21.09.2018 : en cours. Urines: Leucocytose ++, Nitrites +, Sang +++. Monuril 3 gr en dose unique. Recommandations d'usage. Conseil de consulter le médecin traitant en cas de péjoration clinique, apparition d'état fébrile ou douleur dorsale. Urines: pas d'argument pour une infection urinaire. Hématurie microscopique connue. Le patient rapporte être suivi pour une hématurie par un urologue. • Recommandation de continuer le suivi urologique habituel. • Urines: Pas de signe d'infection. Organiser Bilan gériatrique Appeler MT • Urines: pas d'hématurie. • FAST: pas de liquide libre intra-abdominal. • Radiographie genou droit: pas d'épanchement articulaire visualisé. • CT genou droit: pas de fracture visualisée. Hématome pré-patellaire. • Radiographie épaule droite: pas de lésion traumatique observée. • Radiographie thorax: pas d'épanchement, pas de pneumothorax. • Avis orthopédique (Dr. X): CT genou droit pour suspicion de fracture du plateau tibial. • Antalgie. • Consultation en orthopédie-urgences à 7 jours. • Charge selon douleurs. • Urines (sondage): absence de signes d'infection (pas de leucocytes, pas de germes) • Bains de Kamillosan et lavage avec Lubex savon 3x/j jusqu'à régression de l'inflammation • Changement des couches à chaque miction • Urines • Antibiotiques utilisés pour le diagnostic principal couvrant l'éventuelle infection urinaire. • Suivi clinique • Urines • Antibiotiques utilisés pour le diagnostic principal couvrant l'éventuelle infection urinaire. • Suivi clinique • urines • urotube en cours • couvert par Abthérapie • Uro CT 13.09.2018: calcul de 2x3 mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 1.7 cm à droite • Antalgie • Uro-CT le 22.09.2018: Lithiase de 6.5 x 7.2 mm enclavée dans l'uretère pelvienne gauche provoquant une dilatation pyélocalicielle en amont. Vessie à parois épaissies. Une lésion sous-jacente ne peut pas être exclue, bilan à compléter par une cystoscopie. • Uro-CT organisée ce jour à 09h15. • Uro-CT 19.09.2018: Par rapport au comparatif de la veille, le calcul pyélique, le plus distal (6 mm de diamètre, 348 HU) a avancé de quelques millimètres et se trouve dans l'uretère proximal, engendrant une dilatation pyélocalicielle avec un pyélon mesuré à 2,2 cm. Calcul pyélique de 4 mm, non obstructif et plusieurs calculs caliciels inférieurs. Le volumineux calcul de 19 x 8 mm qui était hier dans le pyélon se trouve actuellement dans le calice inférieur. Majoration d'une infiltration de la graisse péri-rénale gauche. Le reste est inchangé par rapport au comparatif. Labor: voir annexe • Uro-CT 30.08.2018 (Dr. X): Calcul dans la partie proximale de l'uretère lombaire gauche sans dilatation des voies excrétrices en amont. Petit calcul dans le système caliciel moyen du rein droit. • Suivi par médecin traitant. • CT abdominal injecté 03.09.2018: néphrolithiase de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale à gauche, néphrolithiase droite calicielle de 3 mm • Antalgie • Pose de sonde double J par le Dr. X à l'hôpital Daler le 06.09.2018 • Uro-CT 30.08.2018 (Dr. X): Calcul dans la partie proximale de l'uretère lombaire gauche sans dilatation des voies excrétrices en amont. Petit calcul dans le système caliciel moyen du rein droit. • Suivi par médecin traitant. • CT abdominal injecté 03.09.2018: néphrolithiase de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale à gauche, néphrolithiase droite calicielle de 3 mm • Laboratoire • Sédiment urinaire • Titration de morphine Attitude: • antalgie par Paracétamol et Novalgine. • pas d'opiacés au vu du pb 2. • avis urologique le 03.09.2018. • Uro-CT Bilan infectiologique et hématologique à organiser par le médecin traitant. • Urocult à effectuer • PL à réévaluer avec neurologues le 03.09 • Uroculture à pister • Changement récent du cystofix le 27.08 en raison d'une infection urinaire • Urolithiase à la jonction urétéro-vésicale gauche le 30.08.2018 • Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite le 23.09.2018 • 3x4x3 mm • Urolithiase de 3 x 3 mm droite le 16.09.2018. • Urolithiase droite avec pose d'une sonde double J en 2012. Lithiase urinaire en 2010. Troubles anxio-dépressifs. • Suivi au Centre Psychosocial. Status post-entorse du ligament collatéral médial DII à droite. Suspicion de fasciite plantaire droite le 23.10.2017. Amygdalite gauche à germe indéterminé le 12.08.2018. • Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017 et le 03.01.2018. • Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017 et le 03.01.2018. • Urolithiase droite 6x4x8 mm niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018 • pose de sonde double J Dr. X Otite bilatérale le 28.02.2018 Mise en travail spontané et accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 31 ans, le 20.08.2014 Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013 • Hémorroïdopexie selon THD 4x le 05.09.2018 Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008 Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017 Vertiges d'origine indéterminée, le 11.12.2014 2008: AVB d'une fille pesant 2950 g Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans: • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013 • Urolithiase droite 6x4x8 mm niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018 • pose de sonde double J Dr. X Otite bilatérale le 28.02.2018 Mise en travail spontané et accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 31 ans, le 20.08.2014 Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013 • Hémorroïdopexie selon THD 4x le 05.09.2018 Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008 Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017 Vertiges d'origine indéterminée, le 11.12.2014 2008: AVB d'une fille pesant 2950 g Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans: • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013 Douleurs post-hémorroïdopexie le 06.09.2018 • Status post-THD de 3 paquets hémorroïdaires le 05.09.2018 • Rachianesthésie le 06.09.2018 • Cathéter péridural du 06.09.2018 au 11.09.2018 • Urolithiase gauche le 01.09.2018 • Urolithiase gauche le 01.09.2018 • Urologische Intervention im Spital Daler von Dr. X am 20.09.2018 geplant • der Patient soll sich dort um 07h30 nüchtern vorstellen Auf der Permanence: Novalgin 1g und Primperan 10mg iv mit guter Wirkung Analgesie, Pradif, Antiemetika • Uropathie obstructive sur hyperplasie bénigne de la prostate • Urosepsis à E. Coli résistant à Co-trimoxazole en 12.2017, traitée par Ceftriaxone - CiprofloxacineStatus post multiples angines Status post abcès pharyngé Status post césariennes en 2000 et 2008. Status post contusion du triceps brachial. Status post contusion du 3ème doigt de la main gauche. Status post tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. Status post entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. Status post céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. Lésion de la muqueuse oesophagienne suite à prise de comprimé de Tramal. Urosepsis avec bactériémie à Escherichia coli multirésistant le 27.08.2018: • Urotube le 27.08.2018: Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline, Gentamycine, Co-Trimoxazol et Ciprofloxacine • Hémocultures le 27.08.2018: 4 / 4 bouteilles positives pour Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline, Gentamycine, Co-Trimoxazol • Mise en place d'une sonde vésicale du 27.08. au 30.08.2018 Urosepsis avec bactériémie à Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline, Gentamycine, Co-Trimoxazol et Ciprofloxacine le 27.08.2018 Urosepsis en 2016. Urosepsis le 06.09.2018: • s/ pyélonéphrite droite à E.Coli ESBL le 13.08.2018 avec lithiase millimétrique à la jonction urétéro-vésicale D • avec traitement par Ciproxine jusqu'au 27.08.2018 Urosepsis le 06.09.2018: • s/ pyélonéphrite droite à E.Coli ESBL le 13.08.2018 avec lithiase millimétrique à la jonction urétéro-vésicale D (traitement par Ciproxine jusqu'au 27.08.2018) Urosepsis sévère à germe indéterminé le 09.08.2018: • isolement de contact pour Klebsiella ESBL (04.2018) Urosepsis sur surinfection de lithiase urinaire droite le 09.08.2018 • Test de grossesse négatif • Uro-CT le 07.09.2018 Urosepsis sur surinfection de lithiase urinaire droite le 09.08.2018 • Uro-CT le 07.09.2018 Urostix: Corps cétoniques. Laboratoire: Lc 8,3G/L, crp<5 mg/L. Pas de trouble électrolytique. TSH 0,693 mU/l USTV: Sac gestationnel présent. Antérieure. Normalement tonique. Trophoblaste diffus. Utérus est antéversé, à contours réguliers, de structure homogène. Embryon correspondant à 7 5/7 semaines d'aménorrhée. BCF +. Urostix: corps cétoniques. Laboratoire aligné. TSH alignée. Hospitalisation pour hydratation et anti-émétiques IV. Urotube Urotube: E. Coli résistant à Coamoxiciline Pas de traitement car patient sondé Urotube: Escherichia coli multisensible. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine avec sédiment urinaire de contrôle. Rediscuter avec le médecin un suivi urologique et cystographie. Conseil d'hygiène donné à la patiente. Urotube: Klebsiella Pneumoniae; antibiogramme non disponible, germe habituellement sensible à la Ciprofloxacine. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour pendant 14 jours au total. Prise en charge en milieu de semaine prochaine chez le médecin traitant. Urotube à pister Aux urgences: • Ceftriaxone 2g iv Urotube du 04.09.18 Urotube: en cours Hémocultures 2 paires: en cours Rocéphine du 09.09.2018 au 11.09.2018 puis Ciproxine jusqu'au 19.09.2018 Pose de sonde double J à droite le 09.09.2018 Urotube lactobacille10 E Frottis membranes 3 coloris contaminé Placent envoyé en anatomo-pathologie: en cours Urotube le 12.09.2018: E. Coli ESBL. Urotube le 27.08.2018: Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline, Gentamycine, Co-Trimoxazol et Ciprofloxacine Hémocultures le 27.08.2018: 4 / 4 bouteilles positives pour Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline, Gentamycine, Co-Trimoxazol et Ciprofloxacine Mise en place d'une sonde vésicale du 27.08 au 30.08.2018 Ceftriaxone du 27.08 au 10.09.2018 Urotube. Pas d'antibiothérapie. Urotube positif pour un E-coli multi-sensible. Hémoculture positive pour E-coli. Rocéphine 2gr IV deuxième dose aux urgences, relais par ciproxine en ambulatoire. Signes de péjorations motivant une reconsultation en urgences réexpliqués à la patiente. Urticaire Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire aigue probablement post-infectieux Urticaire d'origine indéterminée Urticaire DD: para-viral, allergique Urticaire de contact au niveau des paumes. Urticaire d'origine indéterminée Urticaire d'origine médicamenteuse (Distraneurine) le 31.08.2018 Urticaire d'origine médicamenteuse le 13.09.2018 Urticaire d'origine possiblement virale (DD allergique, contact) Urticaire d'origine virale DD allergique Urticaire généralisé de stade I. Urticaire généralisé, le 07.09.18. Urticaire généralisée post prise AINS le 24.09.2018. Urticaire idiopathique le 02.09.2018. DD: • réaction allergique de stade 1. Urticaire induit par une piqûre d'hyménoptère. Urticaire localisé au niveau des chevilles bilatérales. Urticaire post-piqûre de guêpe Urticaire sans atteinte pulmonaire Urticaire, sans étiologie retrouvée, le 06.09.2018. US US: examen compatible avec une appendicite aiguë non compliquée. Avis chirurgical: refaire US abdominal car clinique pas claire à cause des effets analgésiques du cannabis fumé ce matin. Comme cliniquement le patient va vraiment mieux, il rentre à domicile. La Dr. X le contactera téléphoniquement demain pour voir comment il va. Il lui est aussi interdit de fumer de la marijuana pendant 48h. U/S uro/génital: Pas de dilatation pyélocalicielle, ni d'anomalie parenchymateuse mise en évidence. Signes de vessie de lutte avec une prostate qui n'a pas été visualisée. US abdomen ciblé (Dr. X): pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe urinaire Spot urinaire ECG US abdomen supérieur. US abdominal: Appendice non visualisé mais pas de signe indirect pour APP. Plusieurs ganglions agrandis en FID. Reste de l'examen dans la norme. Stix et sédiment urinaire propre. US abdominal aux urgences (Dr. X): anévrisme de l'aorte abdominale de 10 cm. Légères lames de liquide libre périhépatique. CT abdominal: anévrisme de l'aorte abdominal rompu, contenu en rétro-péritonéal. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'opération vu âge et comorbidités. Initialement remplissage agressif avec passage de 2 CE O négatif puis début de soins de confort. Décès le 18.09.2018 à 01h30. US abdominal ciblé aux urgences par Dr. X pour douleur fosse lombaire gauche: pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires perçue, pas de globe vésical, aspect hyperéchogène du parenchyme hépatique avec gradient hépato-rénal, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires perçues. Conclusion: pas d'argument pour une colique néphrétique. US abdominal (Dr. X): L'appendice n'est pas clairement identifié, toutefois, pas de signes indirects en faveur d'une appendicite. Plusieurs ganglions en fosse iliaque droite (DD: adénite mésentérique). En cas de persistance ou d'aggravation des symptômes, nous restons à disposition pour répéter cet examen. bilan sanguin: CRP <5 mg/l, pas de leucocytose US abdominal (Dr. X): Absence d'argument en faveur d'une appendicite (Appendice visualisé et mesurant 4 mm.) Présence de multiples ganglions de tailles infracentimétriques pouvant entrer dans le cadre d'une adénite mésentérique. bilan sanguin: CRP <5 mg/l, Leucocytose à 21.5 G/l, Neutrophilie à 19.65 G/l, Lymphopénie à 1.1 G/l, Thrombocytose à 442 G/l stix urinaire: pas de leucocytose, pas de nitrites, pas de protéines, densité élevée, corps cétoniques. US abdominal du 04.09.2018: météorisme sévère du côlon ascendant et de l'angle colique droit, sinon...Pantozol US abdominal fait le 10.09.2018 : pas de splénomégalie, pas de lithiase. US abdominal. Gastroscopie le 13.09.2018. Lasix iv. Albumine iv le 04.09.2018. Ponction d'ascite le 04.09.2018. Aldactone 100 mg. Torasemide 20 mg. US abdominal Hydratation iv et per os. Pérentérol 2x/jour. US abdominal le ___ (demande faite) N-Acétylcystéine du 23.09 au ___ Prednisone du 23.09 au ___ US abdominal le 19.09.2018 : stéatose hépatique Marqueurs tumoraux : CA125, CEA, CA19.9, aFP, HCG totaux : nomaux Suite : • IRM abdominale prévu au CIF le 28.08.2018 US abdominal le 27.08.2018 : Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. CholangioIRM sans particularités en mars 2018 US abdominal le 27.09.2018 Bilan sanguin Bilan urinaire Antalgie Frekaclyss Consilium gynécologique US abdominal le 31.08.2018 Cholangio IRM le 03.09.2018 CT abdominal supérieur du 03.09.2018 US abdominal le 12.09.2018 US abdominal le 31.08.2018 Cholangio IRM le 03.09.2018 CT abdominal supérieur du 03.09.2018 US abdominal le 12.09.2018 Suivi biologique Avis gastroentérologie (Dr. X) à pister US abdominal : normal Reconsulter si réapparition de la symptomatologie Normolytoral en réserve US abdominal prévu le 07.09.2018 à 08h00 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires ensuite. US abdominal. Avis Dr. X : CT scan abdominal natif et injecté le 07.09.2018. Suivi clinico-biologique. US abdominal Dafalgan et Ibuprofen en réserve Normolytoral et stimulation hydratation Perentérol Contrôle clinique dans 48h si persistance des douleurs Reconsulter avant si péjoration des douleurs +/- refaire US abdo US abdominale : utérus avec endomètre à 6 mm sans particularités, Radiographie bassin et hanches Avis anesthésiste CDC : pas de piste, réserve si pertes de sensibilité Avis orthopédiste : suspicion de rupture partielle ligament symphysaire, sans diastasis US abdominale à faire Prise en charge du sevrage alcoolique US abdomen complet natif 29.08.2018 : comparatif US du 21.06.2018. Hépatomégalie avec un foie droit mesuré à 184 mm sur la ligne médio-claviculaire. Foie d'échostructure normale, de contours réguliers mais arrondis, sans lésion focale visible. Petite hypertrophie du segment I et du foie gauche. Fine lame de liquide libre péri-hépatique. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Dilatation des veines sus-hépatiques qui sont perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire avec paroi épaissie dans les limites supérieures de la norme, avec contenu hétérogène et quelques calculs vésiculaires. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Rate homogène mesurant 115 mm de grand diamètre. Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 110 mm, rein gauche 132 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines mais en réplétion incomplète et à contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Aorte abdominale mesurant globalement 20 mm de diamètre avec une portion connue sous rénale de taille de 5 cm qui présente un diamètre à 30 mm maximal. Veine cave inférieure sans particularité. US angiologique (Dr. X) le 14.09.2018 : fermeture par endoprothèse uniquement vu aspect et position. Sera à faire dès le 17.09.18. Serait à faire plus rapidement si hématome augmente ou si allure fraîche et si impression de douleur à la flexion hanche (compression n. fémoral). US aux urgences : collection de 2 cm de diamètre environ, sous-cutané Essai avec MEOPA, désinfection : stoppé en raison des douleurs Avis chir (Dr. X/Dr. Y) : drainage au bloc opératoire le 15.09.2018 US aux urgences (Dr. X) : phlegmon, pas de collection, peu de liquide. Désinfection, anesthésie locale, incision de 1 mm, extraction de concrétion, rinçage à l'aiguille boutonnée. Antibiothérapie. Contrôle clinique à 24 heures aux ambulatoires des urgences. Arrêt de travail. US aux urgences : pas de dilatation pyélocalicienne, pas d'ascite Pose sonde vésicale Lasix 40 mg iv US aux urgences : présence d'urine dans la vessie malgré miction avant l'examen US bilan hépatique du 27.08.2018 : Hépatosplénomégalie, avec cirrhose hépatique associée à des signes d'hypertension portale (splénomégalie, ralentissement voire inversion du flux porte). Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. En cas de forte suspicion de calcul dans le canal cholédoque, nous recommandons la réalisation d'une cholangio-IRM. Oeso-gastro-duodénoscopie du 29.08.2018 (Dr. X) : Très discrets signes d'une hypertension porte avec une veine sous-muqueuse de petite taille dans l'œsophage distal. Commentaires : cette veine n'explique pas les saignements sous Xarelto. US cérébral du 21.08 : normal Fond d'œil le 31/8 normal Bilan biologiques Cf Annexe US cérébral est dans la norme le J3 (10.08.18) et le J18 (24.08.18) Formule sanguine le 07.08 US cérébraux Mesure du PC 2 X/semaines IRM prévu le 10.09 au CHUV Physiothérapie Bobatt à poursuivre : Avis Dr. Y (neuropédiatre) Avis neuropédiatrique US cervical à l'hôpital de l'Ile le 06.09.2018 Antalgie US chez Dr. Y : Utérus en AVF de 103 x 85 x 62 mm, myome fundique de 28 mm. Hydrosonographie : polype de la paroi postéro-fundique de 14 x 7 mm. Hb post-opératoire à 102 g/l US ciblé abdominal (Dr. X) : Examen de bonne qualité. FAST pas de liquide libre. Aorte abdominale de taille normale. Mise en évidence dilatation pyélocalicelle à gauche US ciblé aux urgences : Vessie pleine avec volume de 291,8 cm3 Sonde urinaire : retrait d'environ 700 cc US ciblé des urgences (Dr. X) : pas de liquide libre Rx thorax Stix urinaire : pas de sang Attitude : • pister hémoglobine le 14.09.2018, si baisse d'hémoglobine compléter par CT abdominal pour exclure lacération rénale US ciblé (Dr. X) : présence d'une abcédation de 1 cm au centre de l'induration. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1 % et NaBic, incision d'environ 1 cm avec extériorisation de pus, rinçage abondant au NaCl 0,9 %, incision laissée ouverte. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Instructions de reconsultation d'usage données au patient. US de contrôle à 6 semaines post-opératoires US de contrôle le 28.08.2018 au CHUV (voir annexe) US de contrôle le 28.08.2018 au CHUV (voir annexe) US de contrôle le 28.08.2018 au CHUV (voir annexe) US de contrôle le 28.08.2018 Demande de second avis chez le Professeur Vial au CHUV. US de croissance - fœtus au P8 US de datation à 11 3/7 SA le 11.09.2018 : Spina Bifida sévère associée à une malformation cardiaque type tronc commun. Choriocentèse à 11 4/7 SA le 12.09.2018 : XX, pas d'aneuploïdie 13, 18, 21 ni sur les chromosomes sexuels. US de la hanche droite : pas effectué vue la longue attente US de la main droite : on trouve une collection hypoéchogène hétérogène de 2,5 x 1 cm de grand axe au niveau de la région thénarienne de la main droite avec signe d'hyperhémie au Doppler couleur. Pas d'épanchement visible au niveau de la gaine du long fléchisseur du pouce. Pas d'épanchement articulaire décelable. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : aspect pouvant cadrer avec une collection abcédée au niveau de la région thénarienne de la main droite de 2,5 cm de grand axe (Dr. X). US des parties molles : cfr ci-dessous. Ad cannes anglaises, Clexane. Suites chez le médecin traitant. Arrêt de travail 1 semaine délivré, à réévaluer chez le médecin traitant. US des parties molles : en regard des douleurs décrites par le patient, à la jonction des muscles jumeaux interne et externe, ainsi que du muscle solaire, on visualise une lame de liquide qui s'étend sur environ 3 cm pour une épaisseur de 3 mm avec dans le muscle jumeau interne en regard, une image de désorganisation des fibres avec une petite lame de liquide, le tout compatible avec une petite déchirure musculaire.CONCLUSION : examen compatible avec une petite déchirure du muscle jumeau interne (Dr. X). US des parties molles : visibilité d'une collection anéchogène, homogène, ovalaire au niveau de la graisse sous-cutanée, mesurant 4,8 cm de grand axe en hauteur et 2,3 cm d'épaisseur entourée d'une infiltration inflammatoire de la graisse sous-cutanée. Pas de vascularisation au doppler couleur. CONCLUSION : aspect pouvant cadrer avec une lymphocèle ou un hématome liquéfié (Dr. X). Laboratoire. US des parties molles de l'abdomen : petite lésion de composante hétérogène 6 x 6 x 11 mm sans hypervascularisation en faveur d'un kyste épidermoïde. Avis chirurgical Dr. X : possible glande sébacée surinfectée. Désinfection locale, champagne, anesthésie loco-régionale, incision, extraction d'un liquide d'allure séreuse (gestes faits par le Dr. X). Attitude : retour à domicile, réassurance, patiente reconvoquée le jeudi 27.09.2018 au secteur ambulatoire des urgences, avec demande d'être vue par le chirurgien à ce moment-là. Nécessité d'appeler le Dr. X à l'arrivée de la patiente le 27.09.2018 pour consultation post-exérèse kyste sébacée. US des parties molles. Avis chirurgical (Dr. X) : phlegmon de 3 x 3 cm en profondeur sans signe d'abcès. Majoration de l'ouverture de l'abcès, rinçage abondant et mise en place d'une mèche. Changement d'antibiothérapie pour de la clindamycine 500 mg 3 x par jour pendant 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h. US des voies urinaires aux urgences : pas de dilatation pyélocalicienne, pas de globe visualisé. Hydratation 1 L aux urgences. NaCl iv 1000 ml/jour du 07.09.2018-10.09.2018. Diurétiques en pause à l'entrée. Lasix iv 2 x 20 mg/jour dès le 11.09.2018, relais par torem le 13.09.2018. US des voies urinaires aux urgences : pas de dilatation pyélocalicienne, pas de globe visualisé. Hydratation 1 L aux urgences puis 1 L par jour. Boissons libres. Diurétiques en pause. À faire : • Chimie urinaire à mesurer lors de la prochaine miction. • Sondage urinaire à envisager si pas de miction spontanée sur la nuit. US des voies urinaires le 28.08.2018 à 10 h 00. Corrigée le 29.08.2018. US doppler aortique. US Doppler : mise en évidence d'une perte de l'échostructure fibrillaire du muscle jumeau interne en regard de son aponévrose de façon focale étendue sur 12 mm, associée à une lame hématique aponévrotique étendue sur 27 x 2 mm. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : aspect d'une déchirure musculaire focale du muscle jumeau interne avec décollement hématique étendu sur 27 mm (Dr. X). US doppler aorte : aorte de taille normale, pas de signes pour anévrisme. US Doppler de la jambe droite le 20.09.2018 à 8 h 00. US doppler de la jambe gauche : cfr ci-dessous. Poursuite du traitement antalgique. Contrôle auprès du médecin traitant. US doppler mollet gauche du 19.09.2018 : aspect d'une thrombophlébite superficielle dans le trajet saphénien externe, pas de thrombose profonde. US Doppler pli inguinal gauche le 21.09.2018 (Dr. X). US doppler (Dr. X) le 17.09.2018. CT cérébrale natif le 17.09.2018 : leucoencéphalopathie, pas de saignement actif, pas de signe d'ischémie. IRM cérébrale le 18.09.2018 : thrombose d'allure chronique de l'artère carotide interne droite depuis sa bifurcation et occlusion avec thrombus aigu de l'artère carotide commune gauche, à 15 mm de son ostium, avec reprise par la suite de l'artère carotide interne et externe gauche par des collatérales. Aspirine 100 mg poursuivie, clopidogrel 75 mg dès le 17.09.2018. Avis neurologique (Dr. X) : absence d'indication à une thromboendartériectomie. US doppler (Dr. X) le 17.09.2018. CT cérébrale natif le 17.09.2018 : leucoencéphalopathie, pas de saignement actif. IRM cérébrale le __. Avis neurologique (Dr. X) le 17.09.2018 : • Double anti-agrégation : aspirine + Plavix. • Atorvastatine 80 mg 1 x/j. Aspirine 100 mg poursuivie. Clopidogrel 75 mg dès le 17.09.2018. Consilium chirurgie vasculaire pour thrombendartériectomie à effectuer. US Doppler veineux du MID : pas de TVP ni TVS. Épanchement articulaire avec coulée de liquide sus et intra-fascial face interne jambe D correspondant le plus probablement à une coulée de liquide synovial. Pas d'adénopathie inguinale ou iliaque. AS genou D avec rinçage arthroscopique (OP le 08.09.2018). Liquide articulaire genou D avec 54 000 éléments dont 64 % de PMN. Microbiologie liquide articulaire genou D du 08.09.2018 : négative à J5. Hémocultures du 07.09. et 10.09.2018 : négatives à J5. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3 x/j du 08 au 12.09.2018. Consilium infectiologie 10.09.2018 + suivi. Consilium de rhumatologie 14.09.2018. Transfert en rhumatologie le 14.09.2018 pour suite de prise en charge. US Dr. X : pas de liquide, ganglion normaux, appendice non visualisé. présence de beaucoup de gaz. US du coude droit le 02.09.2018 : tuméfaction diffuse des tissus sous-cutanés prédominant dans la région latérale du coude, mais pas d'image de collection. Minime épanchement intra-articulaire avec un liquide clair. US du membre inférieur droit pour exclusion de TVP (Dr. X) : pas de TVP, stase veineuse dans le contexte de l'immobilisation. US du pied le 28.08.2018 : non contributif. CT 29.08.2018 : corps étranger radio-opaque millimétrique, à environ 2 mm de profondeur, à la face plantaire du pied droit entre le 2ème et le 3ème rayons, à hauteur des MTP. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision de 1 cm centrée sur la cicatrice, exploration de la plaie permettant l'extraction d'un corps étranger millimétrique en verre. Rinçage abondant au NaCl, fermeture par 3 points d'Ethilon 3-0. Pansement. Rx pied droit face/profil/oblique de contrôle : pas de corps étranger visualisé. US du pouce D de ce jour : pas de lésion de Stener. US du système urigénital : vessie distendue avec 430 cc d'urine, ectasie des pyelons, air au niveau des intestins. Sondage urinaire. RETRAIT DE 220 ML D'URINE. • Stix urinaire : leuco et nitrite négatifs, sédiment : leuco 3-5/champs, culture en cours. US du 02.07.2018 : utérus en AVF avec fibrome de 95 x 80 mm. PAP du 10.07.2018 : normal. IRM du 16.07.2018 : fibrome antérieur de 74 x 58 x 62 mm, fibrome postérieur de 26 x 26 x 32 mm. Labo du 31.07.2018 : Hb à 122 g/l, GS A positif, sérologies : HIV/HCV/HBV/syphilis : négatives. US du 02.07.2018 : utérus en AVF avec fibrome de 95 x 80 mm. Pap du 10.07.2018 : normal. IRM du 16.07.2018 : fibrome antérieur de 74 x 58 x 62 mm, fibrome postérieur de 26 x 26 x 32 mm. Labo du 31.07.2018 : Hb à 122 g/l, GS A positif, sérologies : HIV/HCV/HBV/syphilis : négatives. US du 05.09.2018 : intégrité du ligament collatéral ulnaire sans effet Stener, ligament épaissi. US du 25.07.018 : lésion kystique de 3.3 x 1.6 mm localisée sur le versant proximal de l'articulation, elle semble être en rapport avec celle-ci. US : effectué par la mère (chirurgienne-urgentiste) : sans particularité. US endovaginal du 01.02.2018 : utérus en AVF porteur de 3 myomes dont 1 myome antérieur de 20 x 21 mm sous-muqueux et 2 myomes postérieurs de 18 et 19 mm respectivement sous-séreux et intra-murale. US endovaginal et abdominal : embryon à 10 4/7 selon le LCC, avec activité cardiaque et mouvements fœtaux. Le placenta est postérieur, normalement inséré avec une quantité de liquide amniotique normale. L'ovaire droit n'est pas visible. À gauche, il est visualisé un kyste liquidien uniloculaire de 38 x 39 mm sans signe de vascularisation au doppler. Pas de liquide libre dans le cul de sac de Douglas. Laboratoire : Lc 6 g/L, hb 124 mg/L, plq 374 G/L avec kaliémie 3.6 mmol/l et natrémie 134 mmol/L. CRP 19 mg/l ferritine à 14 TSH à 1.0, T3/T4 dans la norme stick : Cétone + protéinurie frottis bactériologique vaginal : flore normale et chlamydia négatif US FAST aux urgences : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, suspicion de pneumothorax droit CT thoraco-abdominal : pneumothorax avec composante hémorragique à max. 24 mm. Contusions multiples des lobes inférieurs droit et gauche. Multiples fractures de côtes postéro-médial (3, 4, 5, 6, 7 et 8). Pose de drain thoracique le 02.09.2018 Antalgie US hanche droite : pas effectué Antalgie Contrôle chez le pédiatre lundi US hanche gauche du 22.06.2018 : présence d'une mini boursite du muscle psoas iliaque. US : Hémopéritoine de 70x20 au cul de sac de Douglas avec image hétérogène correspondant à des caillots sur l'ovaire droit. Laboratoire : Hb 104 g/l, sans signes inflammatoires ni troubles de la crase. Hospitalisation pour surveillance clinique, antalgie +/- laparoscopie. US : Hémopéritoine de 70x45x26 au cul de sac de Douglas, ovaire droit sp, corps jaune de l'ovaire gauche. US hépatique le 22.09.2018 Mise en suspens des médicaments hépatotoxiques Sérologie Hépatite A, B et C prévue le 25.09.2018 US hépatique le 23.09.2018 Sérologie HBV, HCV, HAV : négatives Mise en suspens traitement hépato-toxique (Rosuvastatine, Amitryptiline) US hépatique sérologies Hépatite A, B, C, HIV, CMV, HSV 1 et 2 IgM, HSV 2 IgG : négatives Sérologie HSV 1 IgG : positive compatible avec une infection ancienne EBV : infection ancienne (IgG positif et IgM négatif) US : Hémopéritoine de 70x20 au cul de sac de Douglas avec image hétérogène correspondant à des caillots sur l'ovaire droit. Laboratoire : Hb 104 g/l, sans signes inflammatoires ni troubles de la crase. Hospitalisation pour surveillance clinique, antalgie +/- laparoscopie. US le 02.10.2018 à notre consultation ambulatoire. PAP test à 6 semaines à votre consultation. US le 05.09.2018. Prochain contrôle clinique le 10.09.2018. US le 20.09.2018 US le 30.10.2018 avec le Dr. X. US main gauche le 04.09.18 : pas d'interruption des structures tendineuses, pas de collection. Traitement symptomatique : attelle poignet gauche, antalgie, ergothérapie pour rééducation ainsi que formation d'une attelle thermo-formée. US mammaire du 18.09.2018 (Dr. X) : sein droit : Remaniement fibrotique inflammatoire post radique et chirurgical de 1.9 x 0.96 cm dans QID, lymphocèle axillaire droite, sein gauche : normal US mammaire et mammographie le 04.09.2018. Biopsie mammaire le 12.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, oncologue, le 26.09.2018. US mammaire et mammographie le 04.09.2018. Biopsie mammaire le 12.09.2018. Typisation des lymphocytes. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, oncologue, le 26.09.2018. US MID - Thrombose grand saphène s'étendant dans la veine fémorale commune MID US parties molles cou 07.09.2018 CT-scan parties molles du cou le 11.09.2018 Introduction de Co-Amoxicilline 1.2g 3x/jour du 09.09.2018 au 15.09.2018 US pied G le 28.08.2018 US pouce D de ce jour : pas de lésion du ligament collatéral ulnaire. US pulmonaire (Dr. X et Dr. Y) aux urgences : petit épanchement pleural droit avec probable condensation pulmonaire Radiographie du thorax ECG : RSR à 84 bpm, QRS fins normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu. CT thoracique Avis chirurgical (Dr. X) : traitement conservateur US rénal à réévaluer Discuter de l'indication d'un bilan et d'une prise en charge néphrologique en ambulatoire Bilan vitamino-ferrique à effectuer US rénal droit : pas de dilatation pyélocalicielle (avec explication donnée par le médecin). Antalgie et myorelaxant. US rénal droit : pas de dilatation pyélo-calicienne. US rénal le 18.08.2018. Néphrotrans. Phosphonorm. Sorbisterit. Furosémide iv le 17.08.2018. US rénale en ordre le 30.08.2018 US talon : rupture complète du tendon d'Achille à 5 cm de la tubérosité calcanéenne, séparation de 22 mm pied à 90° et de 8 mm lors de la flexion plantaire Avis orthopédique (Dr. X) : ad VacoPed flexion plantaire 20°, décharge et clexane, cannes, IRM tendon Achille et consultation Team pied semaine prochaine pour discuter d'une éventuelle intervention. Explications données au patient. US testiculaire et des voies urinaires : sans particularité ce jour (rapport oral Dr. X). Proposition de poursuivre avec un traitement symptomatique. Reconsultation en cas de péjoration de l'état général, de nouveaux symptômes, de douleurs insuffisamment traitées ou d'un état fébrile. US testiculaire le 10.09.2018 : tumeur testiculaire D avec infiltration de l'épididyme D et adénopathie inguinale D suspecte. Marqueurs tumoraux : a-FP 244 ng/ml ; B-HCG 0.2 U/l ; LDH 759 U/l. PET-CT le 12.09.2018 : Volumineuse tumeur testiculaire avec une intense hypercaptation testiculaire droite correspondant très probablement à une tumeur primitive. Coxarthrose sévère à droite. Mise en évidence d'une hypercaptation en L4, et dans le segment apical du lobe inférieur gauche, évoquant premièrement des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. Fonction pulmonaire simple le 21.09.2018 : Echocardiographie le 21.09.2018 : L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives Avis urologique : Orchidectomie droite le 17.09.2018 Hémi-castration droite et mise en place d'une prothèse le 17.09.2018 (Dr. X) : Histologie en cours Avis oncologique le 10.09.2018 (Dr. X) : • C1 Chimiothérapie par BEP (Bléomycine, Etoposide, Platinol) du 25.09.2018 au 29.09.2018 US transfontanellaire le 12.09.2018 : dans la norme. Bébégramme le 12.09 : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Status post pose d'un cathéter veineux ombilical passant en surprojection du tronc veineux porte puis se termine dans la veine porte droite, sans franchir le canal d'Arantius. Fond d'œil le 24.09 : pas de ROP, contrôle à 7 semaines (45 SA). CMV urinaire : négatif. Bilan biologique disponible sur demande. US transfontanellaire le 20.09 CMV urinaire US transvaginal : fibrome paroi postérieure utérine (déjà connu) Andreafol 1x/j Conseils d'usage US trans-vaginale : col de 13 mm ActimProm négatif Frottis cervical : flore normale Chlamydia trachomatis : négatif Urotube stérile Cerclage selon Mac Donald le 10.09.2018 US transvaginale : Le corps utérin est antéversé en position intermédiaire et à contours réguliers, de taille et aspect normaux. Le myomètre est homogène. Le DIU Mirena est bien placé au fond de l'utérus. Ovaire droit de taille normale. Ovaire gauche de taille normale et sans particularité, porteur d'un corps jaune. Présence d'une collection liquidienne dans le cul de sac de Douglas avec plus grand volume 70 mm x 45 mm x 26 mm, correspondant à l'hémopéritoine mis en évidence à l'US du 15.09.2018. US vasculaire ciblé (Dr. X) : suspicion de thrombose veineuse profonde V-Scan 165. 4 points fémoro-poplités : veines fémorale et poplitée parfaitement compressibles. Conclusion : pas de thrombose veineuse profonde proximale. US vasculaire ciblé. Laboratoire : Hb121, glucose 7.3, créatinine 123, D-Dimères 1470. Contrôle clinique et de laboratoire (fonction rénale) chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle angiologique demandé. US veineux des MI : (MID inaccessible en sous-géniculé en raison de la fasciotomie) le 18.07.2018 : thrombus vv péronières et musculaires contro-latérales.Avis angiologique (Dr. X) : anticoagulation à dose thérapeutique pendant 3 mois. Héparine 10'000 IU/24h, cible Anti-Xa 0.3-0.7 Switch avec Xarelto 20 mg 1x/j dès le 07.09.2018 Doppler artères MID du 27.08.2018 (bilan avant possible ponction artérielle à D) Mise en évidence de l'artère fémorale commune D située au-dessus de la lésion mycotique du pli inguinal. Une artériographie par voie rétrograde serait envisageable chez ce patient. Artériographie du MID à but diagnostic le 29.08.2018 : la situation est assez satisfaisante. Seule la tibiale postérieure est manquante, les autres artères sont presque intactes. US vésical : rétention urinaire aiguë (500ml) Sondage vésical du 11.09 au 13.09.2018 US vésical (Dr. Y) : vessie vide. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire : leuco +++, sang +++++, pas de nitrites. Culture urinaire : en cours. Avis chirurgical : plutôt pas torsion, ad US. US (Dr. X) : orchi-épididymite gauche. Présence de 2 lésions kystiques dans le testicule gauche. Diagnostic différentiel : abcès ? Avis urologique (Dr. X) : à considérer comme épididymo-prostatite. 1ère dose d'antibiotique iv, retour à domicile avec AINS, Tamsulosine et Ciprofloxacine. Contrôle impératif chez le Dr. X en début de semaine prochaine. Antalgie par Morphine et Voltarène iv aux urgences. Reçoit Ceftriaxone 2g iv. Retour à domicile. Arrêt de travail, Ciprofloxacine 500mg 2x/j durant 14 j, Tamsulosine 1x/j, antalgie. Contrôle clinique et réception de l'uricult Dr. X en début de semaine prochaine. Expliqué Red Flags pour reconsultation. US vésical (Dr. Y) : rétention urinaire environ 600ml Sondage urinaire sans complication sonde 16 --> rend 800ml d'urines claires Sédiment urinaire : pas de suspicion d'infection (leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang ++ (post sondage) Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Attitude : • Prévoir le retrait de la sonde urinaire à 48-max 72h par spécialiste en urologie • Recontrôler les urines à distance pour vérifier qu'il n'y a plus d'hématurie microscopique. • Vu les symptômes de plus en plus incommodants, prévoir un rendez-vous chez un urologue pour discuter pour une TURP US vésical : rétention urinaire aiguë calculée à 500ml Sondage vésical aux urgences. US voies biliaires : à pister US voies biliaires : pas de dilatation des voies biliaires Recherche HAV le 18.09.2018 : négative US voies urinaires 07.09.2018 : Dilatation pyélo-calicelle droite connue. Projet : Avis urologique 10.09.2018 chez Dr. X Avis oncologique 12.09.2018 chez Dr. Y Avis Radio-oncologique : Convocation du patient à suivre US 1er trimestre du 01.03.2018, CN 1.3 mm, Test combiné 1/10386, absence d'anomalie décelée US 2ème trimestre du 30.03.2018, absence d'anomalie décelée Laboratoire : Leucocytes 11.6G/l ; Thrombocytes 309G/l ; Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif Hb post partale : 115g/l Streptocoques du groupe B négatif le 16.08.2018 ; Sérologies : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; US 1er trimestre le 08.08.2018, CN 2.01 mm, Test combiné 1/1890. PLGF 36.1 -> risque de PE 1/830, risque bas. US abdominal : Grossesse évolutive à 17 4/7 semaines d'aménorrhée, PFE 198 gr, placenta antérieur bas, sans signes de décollement, Dopplers utérins normaux. Laboratoire du 07.09.2018 : Hb 127g/l ; Leucocytes 9.5 G/l ; Thrombocytes 257 G/l ; CRP <5mg/l Groupe sanguin O rhésus négatif, Rhophylac le 10.09.2018 US 1er trimestre le 12.06.2018, CN 1.7 mm, Test combiné 1/460, Conclusion : le 19.06.18 : Praena test aucun indice en faveur d'une trisomie 13, 18, 21, sexe masculin US 2ème trimestre le 14.08.2018 Sérologies : Toxo immune du 16.12.2014 ; CMV non-immune le 28.01.2015 ; Rubéole immune le 16.12.2014 ; TPHA négatif le 12.06.2018 ; HBS négatif le 12.06.2018 ; HCV négatif le 12.06.2018 ; HIV négatif le 12.06.2018 ; Varicelle, faite ; particularités : le 12.06.2018 : IgM 20.5 avidité 0.5 Laboratoire du 09.09.2018 : Hb 128 g/l ; Leucocytes 10 G/l ; Thrombocytes 340 G/l ; coagulation en ordre, bilan hépatiques en ordre, créatinine 56umol/L, haptoglobine 1.3 g/l. US 1er trimestre le 20.04.2018, CN 1.51 mm, Test combiné refusé, Myome sous-séreux fundique antérieure de 44x30 mm. Terme corrigé au 29.10.2018 US 2ème trimestre le 07.06.2018 : absence d'anomalie décelée, Artère ombilicale unique. US 3ème trimestre le 20.07.2018 : il est en ordre, manning 8/8, P 760 P30, US supplémentaire le 27.08.2018 : Foetus en siège avec EPF P8. Artère ombilicale unique. Myome antérieur fundique de 5cm. La cardio morphologie est revue : Mauvaise qualité d'image et impossibilité d'affirmer la continuité septo-aortique. US du 28.08.2018 : Retard de croissance intra-utérine au P8 avec des dopplers foetaux normaux. Cardio morpho : Suspicion de discontinuité de la ligne septo-aortique (suspicion de CIV avec aorte à cheval sur la cloison interventriculaire) Demande de second avis chez le Dr. X au CHUV. Laboratoire : Groupe sanguin A+ ; AC irréguliers négatif HGPO : positif Sérologies : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite US 1er trimestre le 27.06.2018, CN 3.2 mm, Test combiné 1/22, Conclusion : risque augmenté. Prélèvement de villosités choriales le 17.08.2018 : ADN fetal par QF-PCR confirme l'atteinte par trisomie 21. Laboratoire : Groupe sanguin A+ AC irréguliers négatif le 14.08.2018 ; Sérologies : HBS négatif le 14.08.2018 ; HCV négatif 14.08.2018 ; HIV négatif 14.08.2018 Laboratoire du 04.09.2018 : Lc 9G/L, hg g/l, pq 374 G/L. Pas de trouble électrolytique, coagulation en ordre. Hb de contrôle du 05.09.2018 : 99 g/L US 1er trimestre 13.03.2018, CN 1.5 mm, Test combiné 1/13'800, Conclusion : absence d'anomalie décelée US 2ème trimestre 08.05.2018, Conclusion : absence d'anomalie décelée US 3ème trimestre 17.07.2018 Laboratoire : Hb 129g/l 14.06.2018; Leucocytes 7.1G/l ; Thrombocytes 281G/l 14.06.2018 ; Ferritine 22µg/l 14.06.2018; Hb post partale : 104 g/l Groupe sanguin B+ AC irréguliers négatif 20.03.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif 22.08.2018 ; PAP test : e.o. 12.12.2017 ; Alpha_FP : 0.57MoM 17.04.2018 ; HGPO : e.o. le 14.6.18 ; TSH : 1.66 20.03.2018 ; Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS, Vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle, faite ; particularités : Boostrix 06.2018 US. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur. US-Doppler pénien + US vésical (Dr. X), HFR Fribourg : rupture proximale de la tunique albuginée avec important hématome de la partie droite du pénis prenant quasiment toute la longueur du pénis externe, compression des veines péniennes mais petites artères toujours perméables, urètre non visualisé dans toute sa longueur mais pas de rupture documentée. Résidu de 0.1dl dans la vessie. US-Doppler pénien + US vésical (Dr. X), HFR Fribourg. Avis urologique, Dr. X, HFR Riaz : indication à opération en urgence, bloc au HFR-Fribourg plein, transfert à l'HFR Riaz pour urétérographie rétrograde, drainage de l'hématome, suture et possible reconstruction de l'urètre. Contact téléphonique avec anesthésie de garde à Riaz (Dr. X). Contrôle à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires, maintien de la sonde urinaire jusque-là. UST : Leuk neg, Nitrit neg, Gluk pos, Eiweiss neg, Blut neg U-Status am 16.08.2018 : Leukozyten +, Bakterien ++ Urinkultur am 16.08.2018 : E.coli +++ Co-Amoxicillin 1g, 2x/täglich für 5 Tage Utérus adénomyosique et LSIL HPV haut risque positif sur frottis PAP du 03.2018 chez une patiente 7G5P de 43 ans Utérus myomateux chez patiente 2G1P de 46 ans Utérus myomateux et endométriose stade IV chez une patiente de 43 ans 2G2P Utérus myomateux (FIGO 6 de 8 cm et FIGO 4 de 3 cm) symptomatique chez une patiente de 40 ans nulligeste Utérus myomateux symptomatique chez une patiente de 52 ans 0G 0P Utérus myomateux, symptomatique traité par Esmya durant 3 mois chez une patiente 3G2P de 37 ans Utérus polymyomateux symptomatique et suspicion de malignité chez une patiente de 46 ans, 2G0P Uvamin ret 100 mg x2 pour 5 jours Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder Zustandsverschlechterung Uvamin ret 100 mg x2 pour 5 jours Bei Persistenz der Beschwerden nach der AB-Therapie weitere Abklärungen notwendig UST-Kontrolle nach der AB-Therapie beim HA Uvamine 100 mg 2xj 5j Uvéite D probable sur psoriasis Stéatose hépatique Psoriasis sous Methotrexate/Cosentix Hernie discale foraminale C5-C6 droite Ostéoporose Uvéite début août 2014. Hémorroïdes. Uvéite début août 2014. hémorroïdes V. a. vertige positionnel paroxystique bénin. V.a. beginnende spontane bakterielle Peritonitis DD entzündliches Syndrom i.R von der Hauptdiagnose - 17.09.2018: CRP 44 g/l, Lc 15.2 G/l V.a. cerv. DH mti C8 Kompression re - Sens. störung Dig V re Hand Chron. rez. Rückenschmerzen V.a. Gastritis am 13.09.2018 V.a. Hepatozelluläres Karzinom der Leber, ED (DD Metastasen) V.a. intrakranieller Blutung V.a. Pneumonie DD Lungenembolie am 27.09.2018 V.a. Tendinopathie des M.abductos pollicis longus/brevis droits Psoriasis Vaccin anti-tétanos à jour (2014). Rinçage et désinfection. Stéristrip. Pansement propre et sec. Vaccin anti-rabique et immunoglobuline. Vaccin antitétanos à faire. Vaccination anti-tétanique. Parage de la plaie : Dr. X, champage, désinfection locale, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, exploration de la plaie : pas d'argument pour une atteinte de la gaine, pas d'argument pour une atteinte nerveuse. Durant l'exploration de la plaie, syncope convulsivante avec perte de connaissance de 1 minute. Poursuite du parage de la plaie en secteur hospitalisation avec parage de la plaie par Prolène 4/0, 2 points de sutures. Vaccination anti-tétanos à jour. Anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl et rapprochement des berges par 4 points d'Ethilon 4-0, sans tension. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires dans 24 h à la policlinique de chirurgie fermée puis en policlinique de chirurgie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Annonce de morsure de chien faite au service de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires. Vaccination anti-tétanos à jour. Gel-let, désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points d'Ethilon 3.0. Contrôle de la plaie à 48 h chez le pédiatre avec ablation des fils de suture à 8 jours chez le pédiatre. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données au père du patient. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque RDV chez le Dr. X à prendre dans 6 semaines. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Suivi biologique de la fonction thyroïdienne et de la fonction rénale chez le médecin traitant dans 3-4 semaines. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque PET-CT en ambulatoire le 03.10.2018 à 8h30 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.10.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. Vaccination contre le Pneumocoque et la grippe à prévoir Proposition de refaire une réhabilitation pulmonaire Colonoscopie virtuelle à prévoir en ambulatoire. Vaccination de l'âge de 3 mois chez un prématuré de 32 4/7. Vaccination partielle contre le tétanos (2 doses reçues dont 1ère >1 an de vie). Vaccination 2e rappel du schéma accéléré. VacoPed à 30° de flexion plantaire, avec anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Radiographies de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Ultrason puis consultation orthopédique chez le Dr. X. Arrêt de travail. VacoPed court pendant 6 semaines, Clexane 0.4 ml/jour pendant 6 semaines donné le 20.09.2018. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Vaginose bactérienne Vaginose bactérienne Vaginose bactérienne Vaginose bactérienne chez une patiente de 34 ans 2G1P enceinte à 5 1/7 SA Vaginose bactérienne en présence d'un stérilet Mona Lisa expiré au niveau du col utérin : Vagotomie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982 Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998 Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. Colite transverse et sigmoïdienne le 23.03.2018 Status post pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018 Status post hémorragie aux deux cicatrices d'interventions du PermCath le 12.07.2018 - anémie spoliative (Hb 67 g/l) Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018. Valacyclovir 1000 mg 1-1-1 p.o. pour 7 jours Analgesie Valdoxan dès le 03.09.2018 Valériane. Reprendre contact avec le médecin traitant afin de discuter de l'anti-dépresseur. Valgus fémoral membre inférieur droit sur intervention réalisée à l'étranger en 2008. Ostéomyélite chronique probable post-opératoire (2008). Valium iv le 23.09.2018 CT cérébrale injectée le 23.09.2018 Avis neurologique Dr. X EEG prévue le 24.09.2018 ECG Holter à organiser. Valium iv le 23.09.2018 CT cérébral injecté le 23.09.2018 ECG EEG le 24.09.2018 Test de Schellong le 22.09 et 24.09.2018 positif Soins intensifs du 22.09. au 23.09.2018 Surveillances neurologiques aux 4 h jusqu'au 24.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) Contre-indication à la conduite pour 6 semaines Holter ECG le 04.10.2018 avec consultation cardiologique le 19.10.2018. Valtrex 1 g 3x/j du 01.09 au 07.09.2018. Valtrex 500 mg x2 pour 5 jours Aciclovir Salbe local sur la peau Klinische Kontrolle bei HAe in 2 Tage Sofortige Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 jours ou bei Zustandsverschlechterung. Valve aortique mécanique HTA Hypercholestérolémie. Valvuläre Kardiopathie - 23.11.2017 TTE : Normale systolique et diastolique LV-Funktion ohne Regionalitäten. Biatrale Dilatation. Mittelgradige zentrale Aortenklappeninsuffizienz. Leichte Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz. Normale RV-Funktion und Dimension. Pulmonaler Druck (Gradient RV/RA) nicht erfassbar - 23.11.2017 Negative Stressechokardiographie. VAP à K. pneumoniae à Payerne avec : - traitement en cours par Co-Amoxicilline + Gentamycine (pour choc septique sur endocardite) relayé temporairement par Piperacilline-Tazobactam. VAP avec foyers trilobaires le 27.08.2018. Variation des valeurs tensionnelles : oscillant entre 90 minimal et 140 au maximum asymptomatique. Varicectomie des MI Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1 Appendicectomie en 1954 Cholécystectomie dans les années 1990 CVI avec amnésie globale transitoire en 2015 Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016 OS fracture du radius distal D le 27.01.2016 Prothèse totale épaule D Hypovitaminose B12 en 2016 Neutropénie sur Novalgine en 2016 Cholangite sur probable cholédocholithiase DD ampullome le 22.06.2018 - status post cholécystectomie dans les années 1990Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl i.v. du 22.06. au 28.06.2018, antibiothérapie per os du 28.06. au 02.07.2018 • Varicelle • Varicelle • Varicelle • Varicelle début juillet avec 3 jours d'état fébrile • Varicelle en juillet 2018 • Varicelle une semaine auparavant • Varices des deux membres inférieurs sur incontinence massive de la veine grande saphène des deux côtés jusqu'en sous-géniculé > Crossectomie bilatérale avec stripping court et phlébectomies aux deux membres inférieurs le 01.06.2015, fecit Dr. X • Phakectomie en 2013 • Résection transurétrale de la prostate pour adénocarcinome prostatique en 2000 • Fracture de la jambe gauche en 1985 • Varices des membres inférieures • Varices du membre inférieur droit. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. • Varices oesophagiennes de stade 1 sans signe de saignement. • Varices pelviennes • Varices Adipositas Kératose actinique • Varices Adipositas Kératose actinique • Vasculite d'origine indéterminée • Vasculite x • Vasculopathie coronarienne tritronculaire avec: • St.p. HTx 10.06.1997 • Bon résultat après PCI IVA distale 2017 • Subocclusion CX ostiale : PCI (1DES) • Subocclusion 2ème marginale, Occlusion chronique 1ère marginale • Multiples sténoses 70-90% ACD (prox, moy et distale) • Vasospasmes sévères récidivants • le 25, 27, 28, 31.08 et 04.09.2018 • Vasospasmes sévères récidivants les 25, 27, 28, 31.08.2018 et 04.09.2018 • Traités par Nimotop • Vd.a. Dermatomykose buccal rechts • Vd.a. DM Typ II mit Gluk 13.4 mmol/l • Vd.a. DM Typ II mit/bei • BZ 8.0 mmol/l • Vd.a. Gastritis • Vd.a. hämatogene septische Arthritis MCP/PIP Dig III Hand links DD Gichtarthritis mit/bei: • CRP 100, Leuk 10.4, Linksverschiebung • Harnsäure 614 mcmol/l • Vd.a Sehenverletzung extensor Dig V mit/bei: • Rx Finger: aucune fracture • Vd.a. Subluxation Temporomandibulargelenk rechts • Vd.a Synkope unklarer Genese DD rhythmogen, Narkolepsie, epileptique Anfall mit/bei: • ECG: nkSR, HF 80/min, überdrehte Linkslage, LAHB, schmale QRS, aucune repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag en V4, QT c 526 ms • Hypokaliämie avec K 3.3 mmol/l • sous Plaquenil 200mg bei bekannter Dermatomyositis • cvRF: AH, kein DM, Nichtraucherin, FA: plötzlicher Tod des Vaters (nicht klar warum) • Vd.a. viraler Infekt mit/bei: • CRP 54, Leuk 9.9, Linksverschiebung, Neutr 8.22 G/l • Vd.a. Volar plate Fraktur Dig V rechts proximale Phalanx (dominant) • Veiller à une bonne hydratation Consulter si signes de déshydratation • Veiller à une bonne hydratation Consulter si signes de déshydratation Compresses tièdes de camomille • Velosturz • Velosturz am 12.09.2018 mit: • traumatische Bursotomie Ellbogen rechts mit tiefer RQW • multiple Schürfwunde Knie rechts, Unterschenkel rechts, Finger beidseits • Schulterschmerzen rechts, ainsi que Digitus 5. rechts et Digitus 4. links • Ventilation à pression positive Nitrées Lasix • Ventilation avec CPAP Fi02 100% avec FC <60/min Massage cardiaque Poursuite CPAP jusqu'à la M30 de vie Monitoring cardio-respiratoire pendant 24 heures • Ventilation non invasive du 03.09.2018 au 05.06.2018 Piperacillin/Tazobactam du 31.08.2018 au 02.09.2018 Ceftriaxone du 02.09.2018 au 06.09.2018 Bronchoscopie le 31.08.2018 (Dr. X) Bronchoscopie le 02.09.2018 (Dr. X) • Ventilation non invasive du 04.09.2018 au 06.09.2018 Oxygénothérapie à haut débit du 04.09. au 06.09.2018 Cefepime du 04.09.2018 au 08.09.2018 • Ventilation non invasive du 20.09 au 21.09.2018 Rocéphine du 20.09. au 24.09.2018 Solumedrol le 20.09.2018 puis Prednisone 50mg pendant 5 jours Vaccination pneumocoques à prévoir • Ventilation non invasive du 20.09-24.09.2018 Rocéphine du 20.09-24.09.2018 Solumedrol iv le 20.09.2018 puis Prednisone 50mg pendant 5 jours Aérosols d'Atrovent et Ventolin Vaccination contre le Pneumocoque et la grippe à prévoir Proposition de refaire une réhabilitation pulmonaire • Ventilation non invasive du 22.09.2018 au 27.09.2018 Oxygénothérapie et physiothérapie incitative Antalgie par Fentanyl, puis oxycodone. Diurétiques Bronchodilatateurs • Ventilation non invasive intermittente du 02.09.2018 au 08.09.2018 Digoxine le 31.08.2018 Nitroglycérine, Furosémide • Ventilation non invasive intermittente du 02.09.2018 au 08.09.2018 Digoxine le 31.08.2018 Nitroglycérine, Furosémide • Ventilation non invasive intermittente du 04.09.2018 au 07.09.2018 Furosémide iv dès le 04.09.2018 Ceftriaxone du 04.09.2018 au 08.09.2018 Clarithromycine du 04.09.2018 au 05.09.2018 Aérosols de Salbutamol et Ipratropium dès le 04.09.2018 Echocardiographie le 05.09.2018 Cathéter artérielle radiale gauche du 04.09 au 07.09.2018 Sonde urinaire dès le 04.09.2018 • Ventilation non invasive intermittente du 09.09.2018 au 10.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 09.09.2018 au 10.09.2018 Aérosols de Ventolin/Atrovent Co-Amoxicilline dès le 09.09.2018 Prednisone majorée à 40mg/jour dès le 09.09.2018 • Ventilation non invasive intermittente du 28.08.2018 au 30.08.2018 Aérosols dès le 28.08.2018 Prednisolone du 28.08.2018 au 31.08.2018 Co-Amoxicilline dès le 28.08.2018 pour une durée de 7 j Introduction Sérétide le 30.08.2018 Cathéter artériel radial gauche du 28.08.2018 au 31.08.2018 Echocardiographie le 31.08.2018 : pister rapport. Antigènes urinaires légionelle + pneumocoques le 28.08.2018: négatifs • Ventilation non invasive intermittente le 26.08.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 26.08 au 01.09.2018 Décubitus ventral du 26.08 au 27.08.2018 puis du 27.08 au 28.08.2018 Atracurium du 26.08.2018 au 28.08.2018 CT thoraco-abdominal injecté le 26.08.2018 • Ventilation non invasive intermittente le 26.08.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 26.08 au 01.09.2018 Décubitus ventral du 26.08 au 27.08.2018 puis du 27.08 au 28.08.2018 Atracurium du 26.08.2018 au 28.08.2018 Ceftriaxone et Metronidazole le 26.08.2018 Meropenem du 26.08 au 29.08.2018 Co-Amoxicilline du 29.08 au 04.09.2018 Céfépime du 04.09 au 08.09.2018 CT thoraco-abdominal injecté le 26.08.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 26.08 au 09.09.2018 Cathéter artériel (PICCO) fémoral droit du 26.08 au 29.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 29.08 au 09.09.2018 • Ventilation non-invasive du 11.09 au 12.09.2018 Poursuite de la CPAP nocturne personnelle Oxygénothérapie • Ventilation non-invasive du 11.09 au 12.09.2018 Poursuite de la CPAP nocturne personnelle Oxygénothérapie • Ventolin aérosol (2x) puis Ventolin 2 pushs 8x/j Atrovent 8 pushs puis Atrovent 2 pushs 4x/j Prednisone 25 mg 1x/j pendant 3 jours • Ventolin aérosol (2x) Ventolin 2 pushs 8x/j Atrovent 8 pushs Atrovent 2 pushs 4x/j Prednisone 25 mg 1x/j • Ventolin aérosol 3x6 pushs aux 20 min Betnesol 6 cprs AINS en R • Ventolin aux 4h puis schéma dégressif selon besoins Atrovent 3x/j pendant 48h Betnesol en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 3-4 jours si persistance des symptômes Reconsulter aux urgences si péjoration de la respiration malgré traitement. • Ventolin aux 4h puis schéma dégressif Betnesol pour un total de 3j Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48-72h Reconsulter aux urgences si péjoration de la respiration malgré traitement • Ventolin aux 4h Betnesol pour un total de 3j Contrôle chez la pédiatre dans 4-5 jours si persistance des symptômes Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général • Ventolin en pushs Atrovent 250mcg 4x/j Betnesol 9 cp du 11.09. - 13.09.2018 Rinçage nasal Oxygénothérapie le 11.09. Médecine anthroposophique • Ventolin et Atrovent aux urgences, puis Ventolin au besoin Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 joursMonitoring respiratoire Bilan hydrique • Ventolin nébulisation 2X 1 ml/ Atrovent 250ug/ml 2 dose reçue. prednisone 50 mg • Surveillance monitorisée aux urgences • Contrôle chez le Dr. X en milieu de semaine • Ventolin spray, 2 push en réserve • Reconsulter si dyspnée ou tout autre signe d'inquiétude • Ventolin trois trains de 6 push en 1h • Ventolin 12 push • Betnesol 0.5 mg 15 comprimés • Ventolin 0.5 ml + Atrovent 250 mcg 3x aux 20 minutes puis 4 push de Ventolin après 2h • Betnesol 10 cp • Ventolin 1 train (1x 12 pushs, 2x aérosol), 6 pushs aux 4h pendant 24h, puis 6 push aux 6h pendant 24h • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 24h • Ventolin 1 train 6 pushs, puis 4 push aux 4h pendant 24h, puis 4 push aux 6h pendant 24h puis contrôle chez le pédiatre • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 48h, reconsulter avant si signes de détresse respiratoire • Ventolin 1 ml + Atrovent 250 mcg 3x aux 20 minutes • Betnesol 11 cp • Ventolin 12 push + Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes • Ventolin 2 push 3x/j • Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez la pédiatre demain • Reconsulter aux urgences si péjoration de la respiration malgré Ventolin • Ventolin 2 pushs aux 3h, puis espacer au 6h • Betnesol 8 cp du 09.09. - 11.09.2018 • Oxygénothérapie du 09.09. - 10.09.2018 • Bilan entrée-sortie • Médecine anthroposophique • Ventolin 2 pushs 4x/j pendant 3 jours • Algifor si douleur • Reconsulter en cas d'aggravation de la toux, de l'état général ou en cas d'état fébrile • Ventolin 2 pushs/3 heures pendant 24h • Prednisone 25 mg /jour pendant 2 jours • Contrôle clinique aux urgences le 10.09.18 • Ventolin : 3 X 6 push aux urgences • Betnesol : 10 comprimés de 0.5 mg le 09.09 à poursuivre le 10 et le 11.09 • Ventolin au besoin à domicile • Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire • Ventolin 3 x 6 pushs • Betnesol 0.25 mg/kg jusqu'au 21.09.18 • Ventolin 3 x 6 push dans chambre d'inhalation • Betnesol 8 cp (4 mg = 0.25 mg/kg/dose) 1ère dose aux urgences, 1x/j durant encore 2 jours • Contrôle à 72 heures (lundi 10.09) chez le pédiatre • Ventolin 3 x 6 push en 1h • Betnesol 0.25 mg/kg • NACL lavage nasal • Ventolin 3 x 6 push • Surveillance à domicile • Ventolin 4 push *3/jour pendant 5 jours • Ventolin 4 push 3x aux 20 minutes puis 2 pushs *2/jours pendant 3 jours • Betnesol 6 cp pendant 3 jours • Ventolin 4 push x3 aux urgences puis 2 push x3/j 1 semaine + Betnesol 0.5 mg 11 cp à continuer 2 jours • Suivi pédiatre • Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg 3x aux 20 minutes • Ventolin 6 push + Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes puis Ventolin espacé aux 4h et Atrovent 3x/j • Betnesol 6 cp déjà donné par la pédiatre • Saturation en continu • Oxygénothérapie en réserve • Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes, puis aux 4h • Poursuite du Betnesol 12 cp (0.25 mg/kg/jour) pour un total de 3 jours • Contrôle clinique chez pédiatre dans 24h ou avant si péjoration de l'état général • Ventolin 6 pushs aux 20 min • Betnesol 6 cp • Traitement symptomatique • Ventolin 6 pushs aux 20 minutes pendant 1 heure • Betnesol 8 comprimés • Atrovent 4 pushs • Ventolin à domicile • Betnesol à domicile • Réévaluation par le pédiatre dans 24 heures • Ventolin 6 pushs puis 2 pushs q4h en réserve • Contrôle clinique le 1.10.2018 • Ventolin 6 pushs 1x • Ventolin 2 pushs en schéma dégressif pendant 48h • Contrôle clinique chez son pédiatre à 48-72h • Ventolin 6 pushs 2x • Betnesol • RX thorax • Ventolin 6 push 3 x aux 20 min • Lavage nasal • Surveillance à domicile • Verbalisation de propos auto-agressifs dans un contexte de personnalité borderline. • Vertige • Vertige d'origine périphérique probable le 20.09.2018. • Vertige et mal à la tête. • Vertige orthostatique le 20.09.2018. • Vertige paroxystique bénin en 2018 • Implantation d'un défibrillateur en 2016 (Beausite Bern) • Infarctus du myocarde avec thrombolyse iv en 2011/2004, depuis lors anticoagulation au long cours (Inselspital) • Vertige Paroxystique Périphérique Bénigne • Crise hypertensive à 190 mmHg avec bradycardie à 48 BPM le 29.07.2018 • Bradycardie sinusale asymptomatique connue • Bloc de branche droit et BAV du 1er degré • Vertige périphérique paroxystique bénin. • Vertige positionnel Paroxystique Bénin • Vertige, troubles de l'équilibre mal systématisé d'origine indéterminée : • Consilium neurologique + Doppler cervical du 16.08.2018 (Dr. X) : Doppler normale • Consilium ORL du 24.08.2018 (Dr. X) : instabilité chronique et tremblement des extrémités d'origine indéterminée. Ataxie d'origine non ORL. En lien avec troubles électrolytiques ou de dépendance (?) • IRM neurocrâne du 22.08.2018 (HFR-Fribourg) : pas de lésion visible expliquant la symptomatologie • DD Encéphalopathie de Gayet-Wernicke dans un contexte d'OH chronique, encéphalopathie hépatique • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges aiguës probablement d'origine périphérique le 09.09.2018. • Vertiges aigus de type tangage d'origine indéterminée 09.09.2018 • DD origine psychogène dans le contexte d'un stress important, origine mécanique cervicale, infarctus cérébelleux mineur, origine ORL dans le cadre d'une rhinite • Vertiges aigus mal-systématisés le 09.09.2018 • DD infarctus cérébelleux mineur, d'origine cardiaque • Vertiges aspécifiques avec lésion de la substance blanche au niveau du corps calleux. • DD : maladie démyélinisante débutante. • Vertiges, céphalées. • Vertiges de type rotatoire • Plusieurs épisodes au lever • Suivi ORL chez Dr. X, anamnèse suggestive de vertiges paroxystiques positionnels bénins • DD orthostatique • Vertiges de type tangage d'origine probablement centrale sur AVC de la fosse postérieure le 21.07.2018 d'origine indéterminée • DD : sur bas débit (sténose aortique sévère), cardio-embolique, artério-artérielle • CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 21.07.18 • Holter de 72 heures • Statut post opération de la vessie et de l'utérus. • Iléus mécanique sur brides.Névrite vestibulaire droite en 2015. Vertiges d'origine indéterminée. Vertiges d'origine indéterminée le 29.09.18: DD: AVC/AIT fosse postérieure Vertiges d'origine indéterminée 25.09.2018. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique avec : • nystagmus rotatoire inépuisable à l'arrivée • vomissements. Vertiges d'origine périphériques. Vertiges d'origine probablement orthostatique 09/2018 Vertiges et dyspnée d'effort Vertiges immobilisants probablement multifactoriels : • orthostase, non confirmé par Schellong • VPPB • déconditionnement dû aux infections récidivantes • apport hydrique oral faible Vertiges, nausées. Vertiges orthostatiques dans un contexte de déshydratation, avec : • diarrhées sur probable intoxication alimentaire. Vertiges orthostatiques dans un contexte de déshydratation et malnutrition. Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016. Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016. • Consultation ORL le 09.08.2016. Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016. • Consultation ORL le 09.08.2016. Vertiges périphériques d'origine indéterminée. DD : cupulolithiase peu probable, maladie de Ménière, névrite vestibulaire. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 31.07.2015. Ostéomyélite chronique de P3 O3 du pied gauche à Finegoldia magna. Vertiges positionnels paroxystiques le 08.06.2015. Vertiges rotatoires d'allure périphérique. DD: VPPB, névrite vestibulaire. Vertiges rotatoires d'apparition subite au réveil associés à des céphalées occipitales. Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 30.01.17. Vertiges rotatoires paroxystiques périphériques bénins. Vertiges rotatoires périphériques d'origine indéterminée. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 18.01.2017. Vertiges transitoires d'étiologie périphérique probable • DD: maladie de Ménière. Vertiges transitoires d'origine indéterminée le 28.09.2018 avec instabilité à la marche transitoire. Victoria est hospitalisée pour surveillance dans le contexte d'une réaction anaphylactique stade 2. A l'arrivée aux urgences, un traitement de prednisolone avec antihistaminique par tavegyl intraveineux est débuté. Elle montre une bonne réponse au traitement avec disparition des symptômes. Pendant toute l'hospitalisation, elle reste stable hémodynamiquement. Elle ne nécessite alors pas de traitement d'adrénaline intramusculaire. Au vu de l'évolution favorable, Victoria peut rentrer à domicile le 12.09.2018. Vidéofluoroscopie 26.07.2018: fausses routes silencieuses aux liquides, améliorées aux liquides épaissis, stase aux solides aux vallécules. Régime 3C, haché-fin avec boissons épaissies. Suivi logopédique et diététique. Vidéo-laryngoscopie le 07.09.2018. Carte d'information remise au patient. Vidéo-laryngoscopie le 07.09.2018. Carte d'information remise au patient. Vient accompagné par sa maman pour contrôle 4 ans et 11 mois post fin de chimiothérapie pour LLA. VIH sous trithérapie avec dernière virémie en juin 2018 indétectable. Eczéma. VIH sous trithérapie, diagnostiqué en 2001, dernière virémie en juin 2018 indétectable. Suivi par Dr. X (HFR Fribourg). Eczéma atopique depuis l'enfance. VIH sous trithérapie. Hypertension artérielle. Violence conjugale. Violence conjugale avec : • Contusion temporale droite. • Contusion maxillo-faciale droite. • Contusion para-vertébrale cervico-dorso-lombaire droite. • Contusion sterno-claviculaire droite sans luxation. Violence dans la famille avec douleurs sur la strangulation du cou, contusions de l'abdomen. Violences conjugales. Labor : Leucocytes 5,5 G/l, CRP 10 mg/l Virose. Virose. Virose avec céphalées le 13.09.2018. Virose chez nourrisson. Suspicion de pyélonéphrite 1er épisode infirmée sur contamination (plus que 2 germes). Réaction allergique cutanée au Clamoxyl (urticaire). Kyste ovarien D. Virose débutante probable le 07.09.2018. Virose. Diagnostic différentiel : primo-infection HIV peu probable. Virose. • douleurs thoraciques et paravertébrales sur efforts de toux • douleurs musculaires crampiformes • céphalées frontales • toux persistante sur rhinite et écoulement postérieur. DD : asthme/reflux. Virose le 08.09.2018. Virose le 19.09.18. Visite chez le Dr. X le 21.09 pour une évaluation. Explication de soin pour le plâtre donnée aux parents. Visite chez le pédiatre traitant dans 2 jours en France pour contrôle. Visus au test de Snellen le 16.08.2018: 0.2 (œil G et D). Contrôle ophtalmologique à planifier à distance. Vitamine D, PTH : dans la norme. PTHrp : 8.42 pmol/l (augmenté). Calcitonine (4 U/kg) = 160 U. Hydratation : NaCl 2 L/j. Zoledronate 4 mg 09.08.2018. Vitamine A + pansement occlusif. Vitamine B12 : 388. Diminution des doses de Madopar avec bonne amélioration clinique, sans péjoration motrice. Vitamine B12 (Vitarubin) iv du 07.09 au 11.09.2018. Ac. folique dès le 07.09.2018. Ferinject 1000 mg le 08.09 à répéter 1x, après 1 semaine environ. Vitamine K J1 iv. OAE passés. J4 Guthrie I ; J14 Guthrie II. Vitamine D dès J8. Maltofer dès J15. OEA passés. Fond d'œil le 24.09. AI (OIC 494). Vitamine K J1 po (donnée à la maternité) et J4. Guthrie J4. US hanches. OEA faits. Suivi sage-femme à domicile. Vitamine K J1 (18.07) et J28 (14.08). Vitamine D dès J8. Maltofer des J15. Guthrie 1 et 2 (J14) fait à Bern. OEA à FAIRE. Guthrie 1 et 2 (J14) fait à Bern. US cérébral (4 US fait à Bern) (dernier le 06.08. dans la norme), prochain le 21.08. à 11h. (US à prévoir toutes les 2 semaines). Fond d'œil le 31.08 normal, prochain contrôle le 30.11 à 14:30. Vaccination à J 56-60. (Demande AI faite à Bern) Vitamine K J1 (18.07) et J28 (14.08). Vitamine D dès J8. Maltofer des J15. Guthrie 1 et 2 (J14) fait à Bern. Vaccin à J56-60. FO le 31.08 normal et ensuite nouveau contrôle le 30.11 à 14:30. OAE. Demande AI effectuée à Bern. Vitarubine 1000 mcg 1x/semaine jusqu'à amélioration de la formule sanguine. Vitiligo traité par Diprolen. Oppression thoracique avec hyperventilation et épisodes de dysesthésies des extrémités et du visage. Collection bi-lobée en fosse iliaque droite de 5 x 3 x 3.5 cm le 11.07.16. • Laparoscopie exploratrice avec lavage abdominal (15 l) et mise en place de drainages Jackson-Pratt 12.07.2016. • Status post-appendicite aiguë perforée le 12.06.2016 avec appendicectomie par laparoscopie le 13.06.2016. • Status post-abcès au niveau du petit bassin le 21.06.2016, drainé jusqu'au 01.07.2016. Vitrectomie + phaco + PRP à droite Dr. X 13.09.18. Contrôle ophtalmologique le 14.09.2018. Tavanic 500 mg 1x/j. Indophtal 2x/j. Tobradex 4x/j. Protection œil droit. VNI du 01.09 au 06.09.2018. Aérosols Atrovent/Ventolin dès le 01.09. Furosemide du 01.09 au 05.09.2018. Nitroglycérine du 01.09 au 04.09.2018. Cathéter artériel radial droit du 03.09.2018 au 06.09.2018. VNI du 01.09 au 09.09.2018.Aérosols Atrovent/Ventolin du 01.09 au 11.09.2018 Furosemide du 01.09 au 05.09.2018 Nitroglycérine du 01.09 au 04.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 03.09 au 06.09.2018 Physiothérapie respiratoire Transfert réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens le 25.09.2018 VNI intermittente dès le 01.09 IOT et ventilation mécanique du 04.09.2018 au 07.09.2018 et 07.09 au 08.09.2018 VNI du 08.09.2018 au 12.09.2018. Solmucol du 01.09 au 03.09.2018 et dès le 07.09 Tazobac le 03.09.2018 Meropenem (dose méningée) du 03. au 05.09.2018 Ceftriaxone et Metronidazole du 05.09 jusqu'au 10.09 Bronchoscopie de toilettage bronchique les 01.09, 02.09, 05.09, 06.09, 07.09 et 08.09.2018 Bronchoscopie le 04.09.2018 (Dr. X) • Biopsies lésion bronchique : Elastose, métaplasie, neurome (avis Dr. X 07.09 : rien à faire) VNI intermittente du 11.09 au 17.09.2018 Co-Amoxicilline du 09.09 au 15.09.2018 Prednisone du 09.09 au 15.09.2018 Aérosols de Ventolin et Atrovent VNI le 14.09.2018 Morphine, Nitrés, Furosémide VNI le 23.09.2018 Ponction épanchement pleural G le 25.09.2018 Majoration du traitement diurétique Avis cardiologique : contrôle de la volémie et TA. Planification d'une coronarographie pour évaluer l'origine de la baisse de la FEVG. Rediscuter d'une prise en charge endovasculaire avec l'équipe de cardiologie. Voie d'accouchement : accouchement par voie basse à 40 5/7 semaines d'aménorrhée par forceps, d'une fille pesant 3000 g en 2003. Voie d'accouchement : accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon pesant 3300 g en 2004. Voie d'accouchement : accouchement par voie basse à 41 3/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon pesant 3200 g en 2007. Accouchement par voie basse spontané à T+2 chez une patiente de IVG IVP de 34 ans. Naissance le 22.09.2010 à 03h06 en OIDP d'une fille, Jana Lamar, de 3090 g, 48 cm, Apgar 9/10/10, pH 7.37/7.42. Angine à streptocoques. Voie veineuse avec NaCL 500 ml Après contact téléphonique avec le neurologue de garde : origine du vertige probablement périphérique avec facteur de risque CV (âge) et absence de symptômes végétatifs. Origine centrale non exclue. Transfert HFR Fribourg pour CT cérébral. Voir annexes. Images pacsées. Voir ci-dessus. Voir diagnostic principal Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 21.09.2018 Réadaptation cardiovasculaire stationnaire à organiser Voir également lettre de transfert de Tafers Scintigraphie parathyroïdienne le 11.06.2018 CT cervico-thoracique le 13.06.2018 ENMG le 19.06 et 10.07.2018 IRM cérébro-cervicale le 02.07.2018 IRM cérébro-cervicale le 20.07.2018 IRM colonne totale + sacro-iliaques 20.07.2018 Rx colonne cervicale 13.08.2018 IRM colonne cervicale 13.08.2018 Rx colonne cervicale 24.08.2018 Rx thorax 03.09.2018 voir TIP1 Voltarène 50 mg per os et Dafalgan 1 gr. Le patient part sans consultation médicale à 00h45. Voltarène 50 mg per os et Morphine 10 mg per os. Numéro de la permanence dentaire donné au patient. Volumineuse hémorroïde stade IV à 3 h en position gynécologique. Volumineuse hernie discale molle C6-C7 paramédiane G Volumineuse hernie hiatale par glissement le 03.09.2018 Volumineuse hernie hiatale par glissement le 03.09.2018 Volumineuse masse palpable indurée du quadrant inféro-latéral sein gauche Volumineux carcinome épidermoïde du pénis invasif avec multiples adénopathies inguinales droites Volumineux hématome intramusculaire au niveau dorsal droit Volumineux myome utérin de 8 cm symptomatique chez une patiente de 40 ans nulligeste Volvulus (torsion-détorsion) jéjunum en 2014 Status post-cure de varicocèle du cordon spermatique gauche par abords inguinaux en 2003 (Portugal) Status post-plastie LCA genou droit (tendon rotulien) Fibrose pied plastie LCA genou droit. Arthroscopie genou droit avec : • mise à plat structure fibreuse pied LCA (cyclope) Vomissement. Vomissement. Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. vomissements Vomissements aigus. Vomissements chez patient avec intolérance alimentaire. DD : syndrome Mallory Weiss. Vomissements, diarrhées Vomissements, diarrhées Vomissements, diarrhées Vomissements et diarrhées. Vomissements et douleur abdominale Vomissements et épigastralgies. Vomissements et état fébrile Vomissements et fièvre Vomissements et reflux gastro-oesophagien à 11 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse le 09.08.2013 chez patiente 1G-1P de 21 ans, à terme +5. Suspicion de fracture de la tête de la phalange proximale du 4ème doigt droit. Angine le 23.03.2017. Contusion de la face dorsale du poignet gauche. Vomissements fécaloïdes Vomissements post prandiaux. Vomissements probablement sur gastrite DD médicamenteux Vomissements sans fièvre Vomissements sur probable gastroentérite Vomissements sur probable gastroentérite Vomissements sur probable gastro-entérite débutante Vomissent Vorfussschmerzen links DD Überlastungsarthritis DD Thrombophlebitis • Rs Vorfuss links : keine Fraktur sichtbar Vorhautverengung mit/bei : • Rezidivierenden Balanitiden und Makrohämaturie • St. n. Sonographie Abdomen vom 06.06.18 mit Nachweis einer normalen Nierenmorphologie, kein Tumor, kein Nussknackerphänomen Votre patient de 22 ans, Mr. Y, se présente aux urgences en raison d'une dyspnée progressive depuis le 26.08.2018. Le patient vous consulte le 24.08.2018 pour une fièvre avec toux et expectorations depuis 5 jours, sans douleurs respiro-dépendantes, raison pour laquelle vous débutez une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. À son admission, le patient se présente avec un état général conservé. TA 142/69 mmHg, FC 110 bpm, SpO2 89% à l'air ambiant, FR 24/min, T°C 39.9. Le statut clinique montre des râles aux 2 bases pulmonaires, avec signe de tirage. Le bilan complémentaire montre une pneumonie multilobaire bilatérale atypique à la radiographie du thorax, associée à un syndrome inflammatoire avec une CRP à 166 mg/l et une déviation gauche. Après prélèvement de la microbiologie, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Klacid est administrée par voie IV du 26.08 au 30.08.2018 avec un relais per os par Tavanic dès le 31.08 pour une durée totale de 14 jours. À noter une perturbation des tests hépatiques associée à une hyponatrémie à son entrée. Devant cette constellation, nous retenons une pneumonie atypique à Legionnelle hautement probable, bien que les antigènes urinaires se révèlent négatifs. Concernant les tests hépatiques perturbés, avec un schéma de Fluimucil introduit dès le 27.08. Par la suite, les paramètres hépatiques s'améliorent lors du séjour. Nous complétons les investigations par un dépistage des hépatites A, B et C, qui se révèlent négatifs. Nous vous laissons le soin d'administrer un vaccin de rappel pour l'hépatite B en raison d'un anti-Hbs < 10. Le patient bénéficie d'une physiothérapie respiratoire pendant le séjour. Le patient est sevré d'oxygène dès le 03.09.2018. Pendant l'hospitalisation, on observe régulièrement des apnées de sommeil, selon la famille on trouve déjà à domicile des signes similaires, parlant en faveur d'un syndrome d'apnée de sommeil. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour une polysomnographie et la suite de la prise en charge. Pour optimaliser le profil de risque, nous discutons une réduction de poids avec le patient. Il prendra contact avec notre équipe diététicienne en ambulatoire pour un renseignement.Au vu de l'évolution favorable du patient, Monsieur Borne rentre à domicile le 05.09.2018. Votre patient de 60 ans, connu pour une hypercholestérolémie et des syncopes à répétition, est amené en ambulance aux urgences suite à l'apparition soudaine de douleurs rétrosternales irradiant dans le bras associé à une dyspnée. L'ECG retrouve un STEMI inférieur et le patient bénéficie directement d'une coronarographie où une occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne dominante est retrouvée. Une thrombo-aspiration avec la mise en place de deux stents actifs est effectuée. On retrouve également deux sténoses de l'IVA proximale et moyenne qui nécessiteront une nouvelle coronarographie dans 1 mois. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. Au niveau thérapeutique, une double anti-aggrégation par Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois est introduite, ainsi que du Metoprolol et Lisinopril, qu'il s'agira de titrer jusqu'à la dose maximale tolérée (FC, TA et fonction rénale). Une hypercholestérolémie persistante est retrouvée malgré la prise antérieure d'Atorvastatine 80 mg. C'est pourquoi nous décidons de diminuer l'Atorvastatine à 40 mg et d'ajouter l'Ezetimibe 10 mg en combinaison. À l'étage, le patient se plaint encore d'une légère douleur rétrosternale associée à une orthopnée à son arrivée qui disparaît spontanément. Au niveau de la physiothérapie, une mobilisation selon le schéma post-STEMI est impossible au vu de la non-compliance du patient qui marche librement dans le couloir dès sa sortie des soins intensifs. Au niveau digestif, le patient se plaint de brûlures gastriques que vous aviez investiguées durant l'été et qui étaient revenues positives pour l'Helicobacter pylori. Suite à notre conversation, nous débutons le traitement d'éradication avec du Pantozol, de l'Amoxicilline et de la Clarythromycine pour 14 jours. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut rentrer à domicile le 07.09.2018. Votre patiente consulte le service des urgences suite à une dyspnée rapidement progressive depuis l'après-midi du 03.09.2018 dans un contexte de syndrome grippal depuis 3 jours avec rhinorrhée antérieure, odynophagie, toux et expectorations. Elle est admise aux soins intensifs pour prise en charge d'une crise d'asthme sévère sur infection des voies respiratoires supérieures mise en évidence et traitée par Magnésium, Prednisone, Salbutamol et Ipratropium en inhalation ainsi qu'une séance de ventilation non invasive. L'évolution est favorable permettant un transfert en division de médecine le 04.08.2018. L'administration de Salbutamol se complique d'une hyperglycémie, tachycardie, hypokaliémie et hyperlactatémie qui se résolvent après arrêt du médicament incriminé et administration de potassium et insuline. La patiente est transférée à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. Elle est stable hémodynamiquement, mais présente encore une dyspnée persistante nécessitant des aérosols d'Ipratropium aux 2 h. L'hospitalisation est initialement marquée par une persistance des crises. Raison pour laquelle, en accord avec son pneumologue traitant, nous initions du Montélukast 10 mg 1x/j le soir et doublons la dose de Symbicort à 200/6 4-0-4. Vu le bas débit pulmonaire, le Symbicort (Turbohaler) est arrêté pour le Vannair (aérosol) au même dosage. La patiente sort ce jour à domicile après une nette amélioration clinique et poursuivra le suivi par vos soins. Un rendez-vous avec son pneumologue traitant est prévu le mercredi 19.09.2018 à 13h30. Votre patiente présente depuis plusieurs mois une dégradation de son état général avec au premier plan une thymie triste et une asthénie généralisée, la rendant incapable d'effectuer ses activités de vie quotidienne depuis le 24.08.2018 environ. La patiente ne se nourrit plus, reste cloîtrée chez elle et ne prend plus ses médicaments, dont le traitement antalgique (Targin et Arthrotec) pour sa lombo-sciatalgie non déficitaire connue sur un canal lombaire étroit, qu'elle décrit en péjoration avec une impotence fonctionnelle à la marche et des troubles du sommeil. Elle note par ailleurs une perte pondérale de 3 à 4 kg en 2 mois. Elle se plaint également de sensation d'oppression thoracique chronique et constante associée à un serrement de la gorge. Une dyspnée se péjorant en position horizontale, une sensation de vertige en se levant et une augmentation de la fréquence mictionnelle viennent compléter le tableau. La patiente se dit chroniquement angoissée. Cliniquement, on retient une thymie triste sans idéation suicidaire. Le discours est centré sur les douleurs du membre inférieur. On note des troubles affectifs avec anxiété psychique éprouvée. La patiente a le sentiment d'être malade mais n'a pas de conscience de la maladie et accepte le traitement. Au niveau somatique, la patiente présente une parésie faciale gauche d'allure centrale, une amyotrophie deltoïdienne bilatérale avec diminution de la force à l'adduction et à l'abduction des bras à M3+. La patiente présente aussi une tuméfaction supra-patellaire gauche, sans douleur, ni rougeur et sans diminution de la mobilité, ni déformation. Sur le plan neurologique, la patiente présente une ptose labiale gauche d'allure centrale. Un CT scan puis une IRM cérébrale sont réalisés et retrouvent une lésion séquellaire ischémique frontale droite, mais reviennent négatifs pour toute nouvelle lésion ischémique ou hémorragique. Sur le plan psychiatrique, nous notons une décompensation psychique importante avec une diminution drastique de son autonomie dans un contexte de dépression sévère. Sur avis de nos collègues psychologues, nous initions un traitement antidépresseur par Cymbalta et anxiolitique par Lexotanil. Nous suggérons la poursuite de la prise en charge psychiatrique en ambulatoire. Un rendez-vous de suivi ambulatoire, organisé par nos collègues psychiatres, est prévu avec le Dr. X. Au niveau psychosocial, la patiente a eu une retraite anticipée réduisant ainsi ses interactions sociales. La patiente est célibataire, n'a pas d'enfant et vit seule. Elle bénéficie d'une visite hebdomadaire de sa nièce qui vient l'aider une fois par semaine pour le ménage. En accord avec la patiente, nous mettons en place une aide pour le repas et le ménage. Sur le plan cardiovasculaire, un ECG est réalisé et est strictement normal. Nous notons une très légère élévation des troponines avec une cinétique à la baisse. Dans ce contexte, nous attribuons les plaintes d'oppression thoracique à de l'anxiété dans un contexte de dépression sévère associée. Par ailleurs, devant une bradycardie, nous diminuons de moitié la dose de Bisoprolol à 5 mg. Mme. Vionnet peut joindre son domicile le 11.09.2018 et poursuivra sa prise en charge habituelle par vos soins. Vous adressez Mme. Ivanov aux urgences le 15.09.2018 vers 13h00 en raison d'une hématochézie, d'une épistaxis et d'une CRP à 100 mg/l ainsi qu'en raison de diarrhées à répétition avec douleurs abdominales péri-ombilicales de type crampiforme, intermittentes depuis 2 jours, d'un état fébrile depuis le 17.09.2018 avec des céphalées ainsi qu'un épisode de vomissements hier. Devant cette symptomatologie, vous débutez une antibiothérapie par ciprofloxacine le 14.09.2018. Aux urgences, nous posons le diagnostic de gastro-entérite de probable origine virale. Nous recommandons à la patiente de rester hospitalisée, ce qu'elle refuse. Mme. Ivanov consulte à nouveau les urgences le 15.09.2018, à 23h00, en raison de la récurrence d'une hématochézie et d'une épistaxis. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation de la région péri-ombilicale. Pas de défense ni de détente. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Au toucher rectal, pas de lésion péri-anale, pas de selle dans l'ampoule rectale, pas de sang au doigtier. Le reste du status d'entrée est sans particularité.Au vu de la récurrence de l'hématochézie et de l'épistaxis, la patiente accepte l'hospitalisation. Nous poursuivons l'antibiothérapie Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j. Une réhydratation parentérale est initiée avec 1000 ml NaCl, ainsi qu'un traitement anti-émétique et spasmolytique. Nous faisons une recherche de sang occulte, avec un premier échantillon qui revient positif. L'hémoglobine reste stable à 123 g/l le 17.09.2018. Nous effectuons également une coproculture. Sur le plan médicamenteux, l'antibiothérapie par Ciprofloxacine est relayée par Rocéphine 2 g iv en raison du syndrome inflammatoire avec CRP à 150 mg/l, sans leucocytose. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable. Malgré notre recommandation de rester hospitalisée jusqu'aux résultats des coprocultures, Mme. Ivanov quitte notre service le 17.09.2018 et dans ce contexte, l'antibiothérapie est relayée per os par Co-Amoxi 1 g 2x/j à poursuivre jusqu'au 22.09.2018. Les coprocultures reviennent finalement négatives. Vous nous adressez depuis votre consultation M. Limani pour une décompensation cardiaque. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 58 ans, connu pour un syndrome métabolique et une cardiopathie mixte (ischémique, hypertensive et rythmique avec FA cardioversée en début 2018 sous Eliquis). Il vous consulte pour une douleur épigastrique avec dyspnée apparues brutalement le 27.08.2018 au repos. À noter qu'il avait arrêté son traitement de Cordarone et d'Eliquis de son propre chef. Malgré un NT-proBNP dans la norme, le bilan clinique et radiologique confirme un anasarque, compatible avec une décompensation cardiaque à prédominance droite. Un infarctus aigu ainsi qu'une embolie pulmonaire sont exclus. L'échocardiographie est globalement dans la norme. Les pressions pulmonaires ne peuvent pas être mesurées, mais on ne retrouve pas de signe indirect pour une hypertension artérielle pulmonaire. Selon l'avis cardiologique, l'Amiodarone et l'Apixaban sont réintroduits. Sous traitement diurétique, nous observons une perte de poids rapide avec amélioration de la dyspnée et de l'hypoxémie. Au vu d'un profil tensionnel qui reste dans la norme sans hydrochlorothiazide, nous l'arrêtons. La décompensation droite pourrait être due à une hypertension artérielle pulmonaire secondaire au SAOS sévère non appareillé. Au vu du bilan complet et de l'échec d'appareillage déjà fait en ambulatoire par les pneumologues, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires, en accord avec eux. Les douleurs épigastriques diminuent sous Pantoprazole, mais il persiste un sentiment désagréable que le patient décrit comme une boule. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à un nouveau bilan endoscopique. Au CT thoracique d'entrée, on note une majoration en taille des adénopathies déjà connues. Selon l'avis pneumologique, cette augmentation est interprétée comme réactive dans le contexte des épanchements pleuraux et péricardiques. Néanmoins, nous effectuons un dosage de la vitamine D et l'IEC, pour une éventuelle sarcoïdose. La vitamine D est basse et l'IEC revient dans la norme. M. Limani semble avoir des difficultés à comprendre l'importance de la prise régulière de ses traitements et son discours semble parfois incohérent. Aussi, nous effectuons un bilan neuropsychologique qui ne montre pas de trouble cognitif. Au vu de la malcompliance médicamenteuse, nous organisons un suivi par les soins à domicile pour un contrôle de santé hebdomadaire et la préparation semainière. Vous nous adressez électivement Monsieur Currat pour investigation d'une décompensation ascitique révélée par un ultrason au Cimed. À l'entrée le 11.09.2018, le patient rapporte une prise d'environ 5 kg sur les deux semaines précédentes et une sensation de ventre tendu. Une ponction d'ascite est effectuée le 12.09.2018 sans complications, son analyse révélant une inflammation mononucléée non spécifique et des indices parlant en faveur d'une hypertension portale. Un ultrason du foie le 14.09.2018 permet d'exclure une thrombose de la veine porte, montre des signes de dysmorphisme compatible avec une cirrhose, avec des signes d'hypertension portale modérée (n'expliquant pas nécessairement l'ascite). Un ETT le même jour permet d'exclure une dysfonction du cœur droit qui conduirait à un foie de stase. Parallèlement, un bilan étiologique est lancé. Une origine alcoolique à la cirrhose paraît improbable vu la consommation rapportée par le patient, de même qu'une origine médicamenteuse en considérant ses traitements habituels. Un suivi du métabolisme martial permet d'exclure une contribution d'une hémosidérose, le patient étant connu pour une mutation H63D du gène HFE. Nous notons une adiposité et une hypertension artérielle traitée, mais les valeurs de cholestérol, triglycérides et hémoglobine glyquée s'avèrent normales. Une NASH n'est pas exclue - en particulier sur prédisposition génétique, dysfonction mitochondriale... - en particulier si l'on considère la présence de tissu adipeux abondant au niveau épicardique. Le reste du bilan biologique et sérologique revient négatif, quoique les anticorps associés à une hépatite auto-immune soient encore en attente. Une gammapathie monoclonale est découverte fortuitement lors des investigations sus-nommées. Après discussion avec le Dr. X de l'hématologie, nous considérons ce processus comme indépendant de la pathologie hépatique (bien qu'une amyloïdose AL avec déposition au niveau du foie ne soit pas formellement exclue en l'absence de biopsie, une cirrhose sur cette étiologie se traduirait par une autre clinique). Nous proposons un contrôle à 3 ou 6 mois. Après notre discussion téléphonique du 18.09.2018, et au vu de la perte de poids efficace après introduction d'un traitement diurétique, nous décidons de compléter le bilan en ambulatoire par ponction-biopsie du foie et OGD à la recherche de varices oesophagiennes. Sur votre demande, le suivi gastro-entérologique sera assuré par le Dr. X de la gastro-entérologie. Vous nous adressez M. Vu en raison d'une baisse de l'hémoglobine dans le contexte d'une fatigue nouvelle et de la notion anamnestique de méléna depuis le 05.09.18. Vous avez introduit du fer po. À son arrivée aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Il relate un épisode en grande quantité de selles noires diarrhéiques le 09.09.18 accompagné de douleurs abdominales crampiformes. L'anamnèse ne révèle pas de prise d'AINS, pas de tabac et un verre de vin par jour. Il s'agit du premier épisode de ce genre. Un traitement par IPP est initié en iv continu puis relayé par un traitement en bolus. Le patient ne présente plus de méléna et les douleurs abdominales disparaissent rapidement. Une oesogastroduodénoscopie le 13.09.18 montre un ulcère chronique sans saignement actif. Une recherche de H. pylori dans les selles se révèle positive. Nous initions une antibiothérapie selon les recommandations en vigueur. L'efficacité de l'éradication pourra être vérifiée après 3 mois dans les selles par un antigène fécal. L'indication à répéter l'endoscopie est à rediscuter. La contre-indication à l'aspirine étant relative dans un contexte d'ulcère positif pour H. pylori et au vu des antécédents du patient, nous réinstaurons le traitement.M. Vu rentre à domicile le 14.09.18 avec indication de prendre rendez-vous à votre consultation après la fin de l'antibiothérapie. Vous nous adressez Mme. Cottet, patiente âgée de 87 ans, connue pour cardiopathie dilatée sévère d'origine indéterminée et omarthrose droite, en raison d'une fatigue généralisée depuis quelques mois avec plusieurs épisodes de malaises. Sur le plan social, Mme. Cottet vit dans une villa avec sa soeur de 91 ans. A l'admission, la patiente se plaint d'une fatigue généralisée et de douleurs au niveau de l'épaule droite sans traumatisme récent. Elle ne signale pas de vertige, pas de nausée, pas de douleur thoracique ni abdominale. L'examen clinique d'entrée mentionne au status cardiovasculaire des B1 et B2 bien frappés mais lointains, sans bruit surajouté. Sur le plan respiratoire, notons un murmure respiratoire bilatéral et symétrique. L'abdomen est souple et indolore à la palpation ; les loges rénales ne sont pas douloureuses à la percussion. Au niveau ostéoarticulaire, nous ne relevons pas de douleur à la palpation, ni de rougeur ou de chaleur à l'épaule droite, dont l'abduction et la flexion sont diminuées et douloureuses, mais sans trouble de la sensibilité. Vu la présence de douleurs au niveau de l'épaule droite, sans notion de traumatisme récent, nous effectuons une radiographie qui visualise des signes d'omarthrose excentrée et avancée, avec pincement de l'interligne gléno-huméral, une ostéophytose marginale et une diminution de l'espace sous acromial. Nous introduisons donc du Flector patch ainsi que du Tramal 50mg par voie orale en réserve, avec effet favorable. La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Dans ce contexte, nous effectuons un test de Schellong qui revient positif, motivant l'introduction du port de bas de contention, que la patiente refuse. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 27/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'évalue à 1/15. Durant son séjour, Mme. Cottet effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche seule est de 120m avec sa canne anglaise comme moyen auxiliaire. La patiente est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 91/126 à la sortie, par rapport à 80/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 6/7, escalier 4/7). Le bilan nutritionnel fait à l'entrée ne montre pas de dénutrition. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Cottet quitte notre service le 12.09.2018 avec le passage d'une aide infirmière pour la douche 1x/semaine ainsi que d'une aide familiale 1x/semaine, comme précédemment. Dès sa sortie, la patiente bénéficiera également de séances de physiothérapie en ambulatoire dans un but antalgique et afin d'améliorer les fonctions articulaires et musculaires du membre supérieur droit. Vous nous adressez Mr. Mollard pour hospitalisation le 28.08.2018 en raison d'une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation en lien avec une entérite évoluant depuis une semaine, ainsi que des troubles électrolytiques de type hyponatrémie et hyperkaliémie et un trouble de la Crase avec INR à 8 pour lequel vous lui administrez une ampoule de Konakion. Le patient rapporte en effet une inappétence avec diminution de ses apports alimentaires et hydriques depuis une semaine, en lien avec des nausées, un pyrosis et des remontées d'acide. Par ailleurs, plusieurs épisodes de selles liquides durant les 3-4 derniers jours, sans état fébrile associé et de résolution spontanée. Une hydratation est mise en place ainsi que des substitutions électrolytiques ont permis d'améliorer la situation rénale. Sur le plan cardiologique, Mr. Mollard présente une cardiopathie ischémique et rythmique avec FEVG à 33%, ainsi qu'une hypertension pulmonaire d'origine peu claire (post capillaire dans contexte pathologies cardiaques VS pré-capillaire dans contexte pathologie pulmonaire), avec un bloc de branche droit et un BAV 1er degré à l'ECG pour lequel nous sollicitons l'avis des cardiologues. Une pose de Pacemaker n'est pas indiquée actuellement devant l'absence de trouble du rythme. Par contre, concernant la HF-REF d'origine ischémique au vu d'une FEVG à 33% et d'un BBD à 150 ms, il pourrait y avoir une indication à une CRT-P ou CRT D (à discuter selon espérance de vie, comorbidités et selon état général) si patient dyspnéique (NYHA 2,3 ou 4) et malgré un ttt optimal de l'IC pdt> 3 mois (classe IIaB). TTT d'IC actuellement non optimal (uniquement petites doses de BB et IEC) : on propose donc dans un premier temps d'intensifier le ttt d'IC (augmentation des BB et de l'IEC puis introduction d'aldactone) si possible selon TA et électrolytes/fct rénale. Si pas de possibilité d'intensifier le ttt ou si malgré cela le patient reste dyspnéique avec FEVG< 35%, si espérance de vie> 1 an, alors on peut rediscuter de la pose d'une CRT-P ou D (probablement plutôt CRT-P vu patient polymorbide). Possible composante d'IRC sur néphropathie. Vous nous adressez votre patient, connu pour une polyneuropathie sur maladie de Lyme et éthylisme chronique, en raison d'une impotence fonctionnelle rapide avec maintien impossible à domicile, en lien avec des gonalgies bilatérales. Les gonalgies, apparues il y a environ 1 semaine, sont présentes à la mise en charge et à la mobilisation en flexion des genoux mais absentes au repos, soulagées par la prise de Novalgine. Pas de notion de traumatisme récent. Pour rappel, le patient est connu pour une coxarthrose bilatérale traitée par AINS puis infiltration de corticoïdes en juin 2018. A noter également une modification de la voix depuis plusieurs mois, avec en novembre 2017 des investigations (biopsie laryngée et IRM du cou) chez l'ORL traitant, le Dr. X, avec présence d'un discret épaississement de la face postérieure de la corde vocale droite sans nodule, et absence de dysplasie à la biopsie. A l'anamnèse, Mr. Y rapporte une perte pondérale de 10 kg en un mois sans inappétence ni dysphagie ainsi qu'une toux chronique avec quelques glaires, sans augmentation récente de la toux, sans augmentation de la quantité des expectorations ni modification de leur aspect et sans notion d'hémoptysie. Pas de dyspnée, pas de douleur thoracique. Pas d'autre plainte ni symptôme. Mr. Y vit seul. Il dit boire 4 à 5 verres de vin tous les 2 à 3 jours. Il est tabagique à 60 UPA avec probable BPCO non stadée. A l'admission aux urgences, le patient est normotendu, normocarde, afébrile et sature à 90% à l'air ambiant. L'auscultation cardiopulmonaire et digestive est dans la norme. Au status neurologique, force à M4 aux deux membres inférieurs en raison des douleurs, le reste est sans particularité. Au niveau ostéoarticulaire, l'examen des genoux montre un ancien hématome au niveau rotulien à droite, un signe du glaçon négatif des deux côtés avec absence de tuméfaction. La flexion est indolore, limitée à 100° à droite et conservée sans limitation à gauche. Pas d'érythème ou de chaleur des deux côtés. Les genoux sont indolores à la palpation. Le laboratoire met en évidence une créatinémie à 157 umol/l avec une clairance selon Cockroft à 37.7 ml/minute, une hyperkaliémie à 5,6 mmol/l, ainsi qu'une légère perturbation des tests hépatiques probablement dans le contexte de l'éthylisme chronique avec ASAT à 70 U/l, LDH à 504 U/l et Gamma-GT à 102 U/l. L'ECG est dans la norme. La radiographie des genoux met en évidence deux concrétions rotuliennes droites, possiblement signe d'un ancien traumatisme, avec petit épanchement liquidien, sans autre anomalie. La radiographie du thorax met en évidence une désorganisation de la trame bronchovasculaire dans un contexte d'emphysème, sans foyer surajouté et sans épanchement pleural ni fracture costale visible.Le patient est hospitalisé pour soins impossibles à domicile et complément d'investigations, avec un traitement de Becozyme et de Benerva 300 mg trois fois par jour, avec Novalgine et Seresta en réserve. Il bénéficie de physiothérapie respiratoire et de mobilisation ainsi que d'une évaluation nutritionnelle. Sous le traitement introduit, les douleurs aux genoux disparaissent complètement et le patient peut se mobiliser sans difficultés. La fonction rénale se normalise sous hydratation. En raison de la perte pondérale récente dans le contexte d'un patient éthylo-tabagique chronique, nous effectuons un CT scan cervico-thoraco-abdominal qui permet d'exclure une néoplasie ou un processus expansif. A sa demande, Monsieur Baechler quitte notre service le 17.08.2018 avec poursuite du traitement par Becozyme et Benerva 300 mg une fois par jour pendant 3 mois. Nous vous laissons le soin d'organiser une OGD et une colonoscopie en ambulatoire, afin d'exclure une néoplasie gastro-intestinale ainsi que des varices gastro-oesophagiennes au vu de l'éthylisme chronique. Les soins à domicile sont réactivés. Vous nous adressez votre patient, connu pour un status post-plastie de la valve mitrale le 21.08.2018, en raison d'une péjoration de sa dyspnée avec palpitations et d'une dyspnée paroxystique nocturne depuis cette nuit avec également un épisode de toux avec un crachat de sang coagulé, pas de sang rouge. Pour rappel, Monsieur Rauber a bénéficié d'une réadaptation cardiaque du 31.08 au 15.09.2018 à la Clinique Beau-Site à Berne. Le patient ne rapporte pas de douleur thoracique et signale des oedèmes des membres inférieurs en nette diminution. Au status cardio-vasculaire, tachycardie régulière sans souffle audible. Discrets oedèmes des membres inférieurs, bandes de contention en place. Au status respiratoire, présence de crépitants bibasaux. Le laboratoire met en évidence une CRP à 34 mg/l sans leucocytose, une créatininémie à 158 umol/l, une urée à 14.1 mmol/l, un NT ProBNP 31679 ng/l et une hémoglobine à 112 g/l. La radiographie du thorax parle en faveur d'une décompensation cardiaque et l'ECG met en évidence une récidive de flutter auriculaire tachycarde. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque sur récidive de flutter auriculaire atypique. Nous administrons un traitement de Beloc Zoc 50 mg et de Lasix iv 20 mg avec amélioration de la fréquence cardiaque qui passe de 120 à 80-90/min. Monsieur Rauber est gardé aux urgences pour surveillance de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque. Le 18.09.2018 en raison d'une tachycardie avec trouble de la crase, Monsieur Rauber est hospitalisé. Sur le plan médicamenteux, nous augmentons le Torem à 10 mg et le Belok Zok à 150 mg avec un bon effet. L'évolution est favorable avec diminution de la dyspnée ainsi que des membres inférieurs. Durant le reste du séjour, le patient reste normocarde et normotendu. Il ne rapporte pas de douleur, les constantes sont dans la norme et le poids est stable. Monsieur Rauber peut regagner son domicile le 19.09.2018 avec mise en place des soins à domicile. Nous lui recommandons de bien surveiller son poids et d'être rigoureux sur la prise de ses médicaments. Vous nous adressez votre patient, connu pour un status post-remplacement de valve aortique et pour un carcinome de la prostate, pour suspicion d'endocardite. Pour rappel, Monsieur Terrapon vous consulte le 09.08.2018 en raison d'une pollakiurie et dysurie. Vous effectuez un laboratoire qui met en évidence une CRP à 57 mg/l, une créatinine normale et un pro-BNP à 2000 ng/l (habituellement à 600). Au contrôle biologique du 13.08.2018, la CRP est à 281 mg/l et le pro-BNP à 5000 ng/l. Vous effectuez un sédiment urinaire et une culture d'urine et vous débutez une antibiothérapie par Tavanic 250 mg 2x/jour. Vous prescrivez également du Torasémide 5 mg 2x/jour au vu de la présence d'une surcharge cardiaque (oedème des membres inférieurs et pro-BNP élevé). Au vu de la CRP élevée et de l'élévation importante de la pro-BNP, vous suspectez une endocardite et adressez le patient aux urgences. A l'admission aux urgences, le patient est afébrile, normocarde et normotendu. A l'auscultation cardiaque, on retrouve un souffle systolique 3/6 maximal au foyer mitral (connu). Présence d'oedèmes des membres inférieurs qui remontent jusqu'aux chevilles bilatéralement. L'auscultation pulmonaire est claire. A l'examen abdominal, le patient n'a pas de douleur à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores des deux côtés. Le toucher rectal ne provoque pas de douleur, la prostate est souple et indolore. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 268 mg/l et une leucocytose à 10.6 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 105 umol/l qui se corrige sous hydratation. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie avec présence de germes et l'urotube effectué à votre consultation revient positif pour Entérocoques sensibles aux fluoroquinolones. Deux paires d'hémocultures sont prélevées. La radiographie thoracique est sans particularité. Nous n'avons pas d'argument clinique pour une endocardite (les critères de Duke sont à 0). Nous demandons toutefois l'avis de Dr. X, infectiologue, qui ne propose pas de traitement de l'endocardite avant réception des hémocultures. Monsieur Terrapon est hospitalisé. Nous laissons en place le traitement par Tavanic 250 mg 2x/j et le Torasémide 10 mg 1x/jour que vous avez introduit. Pendant l'hospitalisation, nous demandons une échographie transthoracique qui est comparable à l'échocardiographie de mars 2018 (Dr. X). Les hémocultures reviennent négatives et nous retenons le diagnostic d'infection urinaire à Entérocoques. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable et Monsieur Terrapon peut regagner son domicile le 22.08.2018 avec l'antibiothérapie à poursuivre jusqu'au 27.08.2018. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X est prévu le 06.09.2018. Vous nous adressez votre patient, connu pour une cirrhose hépatique Child C, en raison d'une décompensation cirrhotique avec ascite réfractaire et dénutrition. Monsieur Barbosa décrit une asthénie et une dyspnée au moindre effort depuis le début de l'année. Pour rappel, le patient a déjà présenté une décompensation ascite en août 2018 et bénéficie depuis lors d'un traitement par Aldactone. Une paracentèse effectuée le 24.08.2018 a ramené 3,5 litres d'ascite. L'évolution n'est pas favorable avec la réapparition de liquide ascitique après quelques jours ainsi qu'une détérioration de la fonction rénale. A l'admission aux urgences, le patient est ictérique. Au status digestif, l'abdomen est globuleux sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Au niveau pulmonaire, hypoventilation aux deux bases. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire montre une hypoalbuminémie à 25.9 g/l, une hyponatrémie à 131 mmol/l avec FE à 0.03%, bilirubine totale à 59.5 mmol/l, créatinine à 99 umol/l et PTT à 47. Pas de syndrome inflammatoire. L'INR est à 1.8. Nous administrons 10 mg de Konakion au vu des troubles de la crase. En raison de l'hyponatrémie, nous mettons en place une restriction hydrique à 1000 ml et un régime pauvre en sel. Nous diminuons l'aldactone à 50 mg/j et nous introduisons du Lasix iv dès le 04.09.2018. L'Ultrason abdominal effectué le 04.09.2018 montre une ascite de grande abondance, sans lésion focale hépatique sur un foie de cirrhose. Tronc porte à flux ralenti, sans image de thrombose. Nous effectuons une ponction d'ascite qui ramène 7,3 litres de liquide de type transudat. La culture est négative.Au vu de l'amélioration de la natrémie, nous réintroduisons l'aldactone à 100 mg/jour. Nous introduisons également le Torasemide avec une bonne évolution clinique. Devant une péjoration de la fonction rénale sur déshydratation, nous mettons les diurétiques en suspens le 09.09.2018. Dès normalisation de cette dernière, nous les réintroduisons à une dose plus faible. Nous vous laissons le soin de réajuster les dosages selon la fonction rénale et le poids. Nous effectuons une OGD le 13.09.2018 qui montre des varices oesophagiennes avec légères veinectasies de stase 1 sans signe de saignement. Nous ne mettons pas en place de bétabloquant en raison de l'hypotension chez un patient nécessitant un traitement diurétique bien dosé. Concernant la consommation d'alcool, le patient est évalué par le Dr. X, psychiatre de liaison et nous effectuons une intervention brève. Nous proposons également un suivi psychiatrique en ambulatoire. L'évolution est par la suite favorable et Monsieur Y peut regagner son domicile le 21.09.2018. Vous nous adressez votre patient de 74 ans au vu de la découverte d'une hyponatrémie sévère à 114 mmol/l. Monsieur Y se plaint d'un ballonnement abdominal, sans douleur depuis environ trois semaines, avec inappétence et notion de perte de poids non quantifiée. Pas d'autre plainte, notamment pas de notion d'état fébrile, pas de frisson, pas de trouble du transit avec dernière selle le matin de son admission, normale, sans présence de sang, sans nausées ni vomissement. À l'examen clinique d'entrée, le patient est hémodynamiquement stable, apyrétique. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Au status abdominal, présence d'une éventration de la ligne blanche, spontanément réductible. L'abdomen est globuleux et indolore, sans défense ni détente. Il n'y a pas d'organomégalie. Le transit est normal. L'examen neurologique est normal en tenant compte des douleurs chroniques à l'épaule gauche qui l'empêchent de faire les épreuves de ce côté-là. Le laboratoire montre une formule sanguine normale, une absence de syndrome inflammatoire, une créatinine à 168 umol/l, une hyponatrémie à 114 mmol/l et une hypokaliémie à 2.5 mmol/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Le spot urinaire montre un sodium urinaire à 39 mmol/l, un potassium urinaire à 13 mmol/l et une osmolalité urinaire à 156 mosmol/kg, la fraction d'excrétion de l'urée est à 45%. L'ECG est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, pas d'épanchement, pas de surcharge. Au vu de l'insuffisance rénale avec une hyponatrémie sévère, nous débutons une hydratation IV par NaCl 0.9% - 2000 ml/24h, avec correction du sodium à 0.3 mmol/l/h. Le traitement diurétique thiazidique est interrompu, de même que les médicaments néphrotoxiques. L'hypokaliémie est substituée par KCl 40 mmol/24h. Afin de bilanter l'insuffisance rénale aiguë, nous complétons le bilan par une échographie des voies urinaires qui ne montre pas d'obstruction. Devant les symptômes abdominaux décrits par le patient, associés à une perte de poids non quantifiée, nous effectuons une échographie abdominale qui montre une lésion hyper-échogène en partie calcifiée du foie gauche, qui est connue. Un CT abdominal est réalisé pour approfondir l'exploration et montre une lésion séquellaire en partie calcifiée lobaire hépatique gauche, inchangée par rapport au comparatif de 2012. À noter qu'une coloscopie et une oesogastroduodénoscopie avaient été effectuées en 2015 pour les mêmes symptômes qu'actuellement (résultats cf comorbidités). En raison d'un pouls faiblement palpé, ainsi que de la présence d'une dermite ocre, nous profitons également de l'hospitalisation pour réaliser un bilan angiologique qui montre une discrète insuffisance veineuse poplitée. L'hyperpigmentation pré-tibiale gauche s'explique plutôt par une séquelle d'érysipèle. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Y peut regagner son domicile le 30.08.2018, avec poursuite de son traitement habituel, en compagnie de son épouse. Le couple ne désire pas d'aide à domicile. Le patient se présentera à votre consultation pour contrôle clinique et biologique en début de semaine prochaine. Vous nous adressez votre patient le 04.09.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration depuis plusieurs mois. Monsieur Y décrit une dyspnée depuis des années en péjoration depuis quelques mois avec des expectorations glaireuses de couleur jaunâtre et brunâtre. Patient tabagique actif (1,5 paquets/jour) qui n'a jamais eu de bilan pneumologique. À l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle ausculté. Légers oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à la cheville, avec lésions de grattage. Au niveau respiratoire, hypoventilation diffuse et prolongation de l'expirium. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire montre un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l sans leucocytose. La gazométrie montre une hypoxémie avec PO2 à 5.9 kPa à l'air ambiant et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous concluons à une décompensation de BPCO d'origine virale et Monsieur Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Il bénéficie d'une oxygénothérapie et nous mettons en place un traitement bronchodilatateur et une corticothérapie brève par Prednisone 50 mg pour 3 jours avec une évolution clinique lentement favorable. Il bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Durant le séjour, le patient est évalué par le Dr. X, pneumologue, qui effectue une spirométrie et constate un syndrome obstructif très sévère avec un VEMS à 18% du prédit et un Tiffeneau à 38% du prédit, raison pour laquelle une oxygénothérapie à domicile de 3 litres/15 heures et un traitement bronchodilatateur humide (Dospir) sont mis en place à domicile. L'INR spontané est à 1,3. Devant les troubles de la crase et le prurit, nous effectuons un US abdominal qui est sans anomalie. On constate encore une légère hyperkaliémie pour laquelle un traitement de Resonium est temporairement mis en place. Monsieur Y peut regagner son domicile le 07.09.2018 avec mise en place de soins à domicile. Vous nous adressez votre patient le 13.09.2018 en raison d'une insuffisance cardiaque avec anémie mesurée à 80 g/l. Monsieur Y, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, se plaint depuis environ 2 semaines, d'une asthénie avec dyspnée NYHA 3 et de douleurs thoraciques à type de brûlure, d'intensité 1/10, augmentant à la marche (environ une quinzaine de mètres), disparaissant au repos en 1 minute. Il se plaint également de douleurs au niveau des membres inférieurs, surtout au niveau des mollets, présentes à la marche et en décubitus dorsal depuis 1-2 mois. Il est tabagique actif à 15 cig/j, dit boire environ 2-3 verres de vin rouge/j (parfois aucun), n'a pas fait de voyage récemment. À l'admission, le patient est asthénique, pâle et bien hydraté. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés et réguliers, sans souffle cardiaque ou aortique perçu, pouls périphériques palpés, pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Les mollets sont douloureux des deux côtés avec Homans négatif. Au status pulmonaire, hypoventilation en base droite et crépitants en base gauche. Au niveau digestif, l'abdomen est diffusément douloureux, surtout au niveau de la ligne médiane avec cicatrice abdominale, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, normo-tympanisme à la percussion. Le status neurologique est non contributif.L'ECG ne retrouve pas de signe d'ischémie aiguë. Le laboratoire retrouve une insuffisance rénale aiguë AKIN 1, raison pour laquelle nous insistons sur une bonne hydratation et mettons en pause le Torasémide. Le sédiment urinaire est dans la norme et la radiographie du thorax ne retrouve pas de signe de décompensation cardiaque. Le reste du laboratoire retrouve une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 85 g/l. Les NT proBNP sont élevés à 3025 ng/l. En raison de l'anémie, le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire et un déficit en acide folique est substitué. Nous effectuons des hémofecatests qui reviennent positifs et dans ce contexte, une colonoscopie est agendée en ambulatoire le 15.11.2018 à l'HFR Riaz. Monsieur Albanesi peut regagner son domicile le 19.09.2018. Vous nous adressez votre patient le 14.08.2018 en raison d'oedèmes des membres inférieurs ainsi que la présence de multiples plaies au niveau des mollets. Pour rappel, Monsieur Enderli est connu pour une consommation chronique d'alcool avec exacerbation ces dernières années. Il vous consulte il y a environ 3 semaines pour la première fois depuis 2 ans. Il est dans un état précaire et présente un ictère franc. Vous effectuez un ultrason abdominal qui ne montre pas de processus tumoral intra-hépatique. Trois ponctions d'ascite sont réalisées ces trois dernières semaines, ramenant successivement 4 litres, 3 litres et 2 litres. Monsieur Enderli vit seul et dit ne pas avoir consommé d'alcool depuis 1 mois, ce qui est confirmé par sa sœur qui est très présente. Le patient ne rapporte pas de plainte ni de douleur. A l'admission aux urgences, il est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status cardiaque, présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'au niveau des cuisses ainsi que de multiples plaies croûteuses et deux plaies avec écoulement séreux. Pas d'inflammation locale. Les pouls pédieux sont faiblement palpés. Au status respiratoire, le patient est eupnéique et ne présente pas de signe de détresse respiratoire. Notons une hypoventilation basale droite. Au status digestif, l'abdomen est ballonné mais dépressible et indolore à la palpation. Pas d'organomégalie. Le laboratoire montre une choléstase, une hypoalbuminémie et une perturbation spontanée de la crase ainsi qu'une pancréatite biologique et une anémie macrocytaire avec hémoglobine à 111 g/l. Le laboratoire montre également un léger syndrome inflammatoire avec leucocytose à 11.1 g/l et CRP à 35 mg/l et une perturbation des électrolytes avec hyponatrémie à 131 mmol/l et hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Nous effectuons un ultrason abdominal qui ne montre pas de lésion suspecte au niveau hépatique. Présence d'ascite. Un traitement par diurétiques d'anse et d'épargne potassique est prescrit ainsi qu'une substitution vitaminique. L'évolution clinique est favorable. Le patient perd 14 kg pendant son séjour hospitalier avec une stabilisation de son poids autour de 62 kg. Au vu d'une dénutrition sévère et d'un déconditionnement global chez un patient souhaitant un retour à domicile, nous lui proposons une réadaptation gériatrique pour la suite. Dès le 03.09.2018, dans l'attente d'une place, Monsieur Enderli reste hospitalisé dans notre service bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Enderli est admis dans le service de réadaptation gériatrique le 05.09.2018. Vous nous adressez votre patient le 20.08.2018 en raison d'un état fébrile et d'une dyspnée persistante depuis 3 semaines. Pas de dyspnée paroxystique nocturne, pas d'orthopnée, pas d'oedème des membres inférieurs. Pour rappel, Monsieur Valloton a consulté les urgences de l'HFR Riaz le 02.08.2018 en raison d'une toux productive et d'un état fébrile. Il signalait également des crampes au niveau des mollets, des cuisses et des mains ainsi que des épisodes de palpitations, sans douleur rétrosternale mais accompagnés d'une sensation vertigineuse. Le diagnostic de bronchite virale a été retenu. Le patient est rentré à domicile avec un traitement symptomatique. Le 04.08.2018, il consulte le Dr. X, médecin de garde, pour la même symptomatologie. Un CT scan thoracique effectué a exclu une embolie pulmonaire. Monsieur Valloton reconsulte le Dr. X il y a 3 jours qui introduit une antibiothérapie par Clarithromycine 500 mg 2x/24h (allergique à la Pénicilline). Malgré l'antibiothérapie, le patient présente toujours un état fébrile à 40 °C, avec une dyspnée associée, une toux occasionnelle avec expectorations claires, ainsi que des douleurs thoraciques respiro-dépendantes bilatérales, parfois en ceinture. Pas de nausée ni vomissement. Pas de raideur de nuque, pas de photo-phonophobie. Pas d'autre plainte. Dernier voyage en août 2017 en Thaïlande et en Égypte. Le patient décrit que la dyspnée et les douleurs thoraciques sont présentes depuis 3-5 ans mais d'intensité bien moindre que ces 3 dernières semaines. Il décrit de plus d'importantes sudations nocturnes depuis 2 ans, péjorées depuis 2-3 mois avec nécessité de changer l'ensemble de la literie. Il y a 5 ans, le patient a fait un burn-out avec idées suicidaires, nécessitant une hospitalisation. Pas d'idée noire le jour de l'admission. A l'admission aux urgences, tension artérielle 147/84 mmHg, fréquence cardiaque 115/min, fréquence respiratoire 32/min, température 36,5 °C et saturation à 96 % à l'air ambiant. Le status d'entrée est sans particularité hormis une loge rénale gauche légèrement sensible à la percussion. L'ECG et la radiographie du thorax sont dans la norme. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique connue. Pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire. Les tests hépatiques montrent une ASAT légèrement augmentée à 48 UI, ALAT 83 UI, LDH 696 UI, bilirubine directe à 7.1 mcmol/l, lipase dans la norme. Le sédiment urinaire est sans particularité. Nous prélevons deux paires d'hémocultures ainsi qu'un urotube qui reviennent stériles. Monsieur Valloton est hospitalisé pour surveillance clinique. Aucun traitement antibiotique n'est débuté au vu de l'état clinique rassurant et de l'absence de piste clinique infectieuse. En raison de la perturbation des tests hépatiques, nous effectuons un US abdominal qui montre une hépatomégalie et une stéatose hépatique sans kyste ou autre lésion visible. Nous effectuons un prélèvement de selles à la recherche d'une parasitose en lien avec les multiples voyages effectués ainsi qu'un dépistage HIV qui reviennent négatifs. Nous n'avons pas mis en évidence d'état fébrile, de syndrome inflammatoire ni de foyer potentiel et un bilan étiologique de l'hépatopathie est à organiser en ambulatoire. Pour ce qui est de l'asthénie et des sudations nocturnes, nous proposons un bilan de dépistage en ambulatoire par colonoscopie et gastroscopie. En ce qui concerne la dyspnée dont le patient se plaint, le CT scan thoracique effectué en ambulatoire était normal. Des fonctions pulmonaires et la recherche d'un syndrome des apnées du sommeil seront à effectuer afin de compléter le bilan. Monsieur Valloton peut regagner son domicile le 24.08.2018. Vous nous adressez votre patiente, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, en raison d'une toux avec expectorations depuis environ 3 semaines, d'évolution défavorable malgré une antibiothérapie par Co-Amoxi et un traitement d'Ecomucyl depuis 1 semaine. Mme. Y présente également une dyspnée en péjoration sur décompensation cardiaque dans le contexte infectieux.A l'admission, la patiente est afébrile, normocarde, hypertendue à 190/90 mmHg, tachypnéique à 26/min avec une saturation en oxygène à 95% à l'air ambiant. L'état général est diminué. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux jusqu'aux chevilles. Au statut pulmonaire, tachypnée à 26/min avec utilisation de la musculature accessoire. Murmure vésiculaire audible et symétrique avec présence de râles et de sibilances sur toutes les plages pulmonaires. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 27 mg/l et une leucocytose à 10 G/l. La radiographie du thorax montre des signes de surcharge sans foyer individualisable. Nous concluons à une décompensation cardiaque sur crise hypertensive et une bronchite au décours. La patiente reçoit 40 mg de Lasix iv aux urgences puis est hospitalisée en médecine. Nous poursuivons avec Lasix 20 mg 4x/j iv avec relais par Torasémide per os 30 mg dès le 13.09.2018. Nous introduisons l'amlodipine qui est temporairement substituée par un Sartan. Le suivi biologique montre une péjoration de la fonction rénale sous Sartan et traitement diurétique. Un bilan angiologique avec US doppler montre l'agénésie rénale gauche connue et une néphro-angiosclérose d'origine hypertensive au niveau du parenchyme rénal droit, sans présence de sténose significative de l'artère rénale droite. Le sartan est alors arrêté et l'amlodipine est réintroduite. Un traitement bétabloquant est également débuté chez cette patiente cardiopathe. Concernant la bronchite, l'antibiothérapie par Co-Amoxi est poursuivie jusqu'au 07.09.2018; nous introduisons un traitement de Fluimucil 600 mg/jour et Atrovent 250 µg 2x/j; l'évolution est favorable. La patiente se plaignant d'une constipation, nous introduisons le Movicol. L'évolution étant favorable, Mme. Gachoud peut regagner son domicile le 15.09.2018. Vous nous adressez votre patiente le 13.09.2018 en raison d'une baisse de l'état général depuis 5 jours, avec vertiges et malaises, sans perte de connaissance ainsi que pour une insuffisance cardiaque (D-Dimères et troponines négatives à votre consultation). Mme. Pilloud-Chaperon rapporte également une dyspnée avec expectorations et de légers oedèmes des membres inférieurs ainsi qu'une douleur thoracique oppressive sans irradiation du 07 au 12.09.18, apparue progressivement et disparue spontanément il y a 3 jours (à noter que ces douleurs sont apparues à l'annonce du transfert de son époux aux soins palliatifs). Elle se sent également asthénique depuis plusieurs jours. Elle n'est pas connue pour une pathologie cardiaque. Elle n'a pas de facteurs de risque cardiovasculaire hormis son âge. Elle n'a pas fait de voyage récemment ou de douleurs aux mollets. Elle dit vouloir être hospitalisée avec son mari qui est actuellement dans le service de gériatrie. À noter que vous avez administré 80 mg de Clexane pour suspicion d'embolie pulmonaire. A l'admission, Mme. Pilloud-Chaperon est en état général diminué. Elle est bien hydratée, bien perfusée, anictérique et acyanotique. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle perçu. Les pouls périphériques sont palpés. Légers oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux chevilles, prenant le godet. Pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Les mollets sont souples et indolores. Au statut pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. Présence de crépitants fins aux deux bases. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. L'ECG retrouve des ondes T négatives dans le territoire antérieur chez une patiente asymptomatique. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, d'insuffisance rénale ni de trouble hydro-électrolytique. La négativité des troponines ainsi que du NT-proBNP élimine une insuffisance cardiaque et la radiographie du thorax exclut également une insuffisance cardiaque. Une échocardiographie transthoracique est agendée pour le 02.10.2018 à la consultation du Dr. X à l'HFR Riaz. Nous retenons une probable infection respiratoire des voies supérieures, associée à un trouble de l'adaptation pour laquelle nous hospitalisons la patiente pour surveillance. Durant son séjour, la patiente reste hémodynamiquement stable sans plainte particulière. Concernant la dyspnée, elle bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Ventolin avec une bonne évolution. À noter que la dyspnée est présente surtout quand Mme. Pilloud-Chaperon rend visite à son époux. Dans ce contexte, elle demande une consultation psychiatrique. Le Dr. X évalue la patiente le 14.09.2018 et l'encourage à demander un accompagnement psychologique en ambulatoire. La patiente est ouverte à cette démarche et choisira un thérapeute en fonction du lieu de soins de son époux. L'évolution clinique est favorable et Mme. Pilloud-Chaperon peut regagner son domicile le 18.09.2018. Vous nous adressez votre patiente le 16.08.2018 en raison d'un état confusionnel aigu présent depuis la veille avec troubles de l'équilibre d'apparition nouvelle et état fébrile mesuré à 40°C. Mme. Monney a manqué de chuter à deux reprises ce jour mais a été retenue par son petit-fils. À l'anamnèse, la patiente signale une pollakiurie présente depuis quelques jours avec une algiurie sans hématurie. Pas de douleur abdominale ni au niveau des loges rénales, pas de trouble du transit. Pas de dyspnée ni de toux. Mme. Monney vit seule, est indépendante sans soins à domicile et marche sans moyen auxiliaire habituellement. À l'arrivée, la patiente est fébrile à 38.3°C, normotendue et normocarde et sature à 92% à l'air ambiant. L'examen clinique montre une auscultation cardiaque et pulmonaire dans la norme, pas d'oedème des membres inférieurs. Le statut digestif est dans la norme, les loges rénales sont souples indolores. Au statut neurologique, la patiente est désorientée dans les 3 modes. Notons une ptose palpébrale connue, sans autre anomalie. La marche n'est pas testée en raison des troubles de l'équilibre. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire élevé avec une CRP à 320 mg/l et une leucocytose à 16 G/l, une hyponatrémie à 126 mmol/l, hypokaliémie à 3.3 mmol/l, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable avec une créatinine à 96 umol/l, une clairance selon MDRD à 52 ml par minute et une fraction d'excrétion de l'urée à 19.2%. Nous effectuons une gazométrie artérielle qui montre une hypoxémie à 8.4 kPa avec une hypocapnie à 4.1 kPa sans trouble acido-basique ni hyperlactatémie. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie avec hématurie et nitrites positifs. Un bladder scan effectué montre un globe urinaire avec 537 ml de volume résiduel. Une sonde urinaire est posée dans ce contexte. La radiographie du thorax est mal inspirée et ne permet pas d'exclure un foyer en base droite. Nous administrons 2 g de Rocéphine iv aux urgences et Mme. Monney est hospitalisée pour suite de la prise en charge, avec poursuite du traitement de Rocéphine et hydratation par perfusion de NaCl 0.9%. Le traitement antihypertenseur et sédatif habituel est mis en pause. Nous substituons l'hypokaliémie en per os. Dans un moment de confusion nocturne, la patiente arrache sa sonde urinaire le 19.08.2018. Au vu d'une bonne reprise de la diurèse, nous ne mettons pas en place de nouvelle sonde. Elle ne présente pas de nouvel épisode de confusion par la suite.Durant le séjour en médecine, Mme. Monney demeure asymptomatic du point de vue urinaire et ne présente pas d'autre plainte somatique. À noter un épisode isolé d'état subfébrile à 38.1 °C le 20.08.2018. Aux contrôles biologiques, nous constatons une résolution des troubles électrolytiques et de l'insuffisance rénale aigüe. Une des paires d'hémocultures prélevées aux urgences le 16.08.2018 ainsi que l'urotube reviennent positifs pour un E. Coli multisensible. Le reste des hémocultures est négatif. La recherche d'antigènes urinaires à Légionelle et Pneumocoque pour le diagnostic différentiel d'infection pulmonaire est négative. Nous prenons un avis infectiologique auprès du Dr. X et nous modifions l'antibiothérapie pour de la Ciprofloxacine per os du 21.08 au 22.08.2018. Nous constatons durant le séjour des troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de l'état post-infectieux, et la patiente bénéficie de séances de physiothérapie, avec de rapides progrès. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Monney peut regagner son domicile le 24.08.2018 avec reprise de son traitement habituel et prescription de 9 séances de physiothérapie à effectuer en ambulatoire. Vous nous adressez votre patiente le 20.08.2018 en raison d'un état fébrile persistant depuis 4 jours avec douleurs basithoraciques droites respiro-dépendantes. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. Pour rappel, Mme. Liaudat est connue pour une BPCO, avec exacerbations à répétition, la dernière en juillet 2018 avec hospitalisation et antibiothérapie par Tavanic pendant 7 jours. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'auscultation cardiaque est sans particularité. À l'auscultation pulmonaire, nous constatons un allongement de l'expirium et une hypoventilation basale droite avec quelques ronchis. La patiente présente une douleur à la palpation de l'hémithorax inféro-postérieur droit et à la palpation de la loge rénale droite. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 79 mg/l et leucocytose à 11.9 g/l et la radiographie pulmonaire montre un foyer basal droit. Mme. Liaudat est hospitalisée pour antibiothérapie iv par Rocéphine. Nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui montre un foyer de pneumonie lobaire inférieure droite postéro-basale avec quelques troubles ventilatoires lobaires moyens droits et des micronodules en verre dépoli. Les hémocultures prélevées à l'admission reviennent négatives. L'évolution étant favorable, l'antibiothérapie est passée per os par Céfuroxime dès le 23.08.2018, à poursuivre pour une durée totale de 14 jours. Mme. Liaudat peut regagner son domicile le 28.08.2018. Au vu des exacerbations de BPCO fréquentes, elle sera convoquée à domicile pour une réadaptation respiratoire en ambulatoire à l'HFR Billens. Vous nous adressez votre patiente le 27.08.2018 en raison de diarrhées chroniques depuis deux mois, en péjoration importante depuis son retour du Portugal le 02.08.2018. Mme. Tiago rapporte des selles gluantes, de 2 à 7 x/jour, jaunâtres, sans hématochésie, augmentées en post-prandial rapide 30 minutes après les repas (avec crainte de manger) avec perte de 6 kg en deux mois. Pas de douleur abdominale associée. Pas de plainte mictionnelle. Pas de notion d'état fébrile, pas d'autre plainte ni douleur. Pas de prise d'antibiothérapie récente, pas de notion de contage. À noter que la patiente est traitée pour son hypothyroïdie depuis un an, avec le même dosage depuis son instauration (100 µg). À l'admission, Mme. Tiago est hémodynamiquement stable et apyrétique. Au status digestif, l'abdomen est souple, avec une douleur diffuse, plus importante à la palpation de la fosse iliaque et du flanc droits, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Mme. Tiago est hospitalisée pour investigations. Durant le séjour, nous n'objectivons pas de diarrhées mais uniquement des selles molles, sans hématochésie. La recherche de sang occulte, la recherche de parasites dans les selles ainsi que la PCR multiplex des selles reviennent négatives. Une insuffisance pancréatique est exclue avec une élastase pancréatique supérieure à 500 µg/g, et la calprotectine est < 20 µg/g ce qui parle contre un processus inflammatoire de l'intestin. Une colonoscopie effectuée le 04.09.2018 ne montre pas de stigmates inflammatoires chroniques, un petit polype de 5 mm est réséqué. Le résultat histologique ne met pas en évidence de tissu néoplasique malin. La muqueuse intestinale grêle, colique et rectale est dans les limites histologiques de la norme. À noter qu'en raison d'un état dépressif connu mais en péjoration durant l'hospitalisation, nous contactons le Dr. X, psychiatre traitant; un rendez-vous est agendé à sa consultation le 10.09.2018. Mme. Tiago peut regagner son domicile le 07.09.2018. Nous recommandons un contrôle clinique à votre consultation d'ici une semaine. Vous nous adressez votre patiente le 29.08.2018 pour investigations d'une possible encéphalite à tique. Plus précisément, la patiente décrit l'apparition il y a 10 jours d'un état grippal avec fatigue, sensation froid-chaud et myalgies diffuses. Pas d'autre symptôme associé initialement. Elle vous consulte et vous mettez en évidence aux analyses biologiques une thrombocytopénie et une leucopénie. Environ une semaine après, la patiente développe des diarrhées d'une durée de trois jours, avec de nombreux épisodes de selles aqueuses et perte d'appétit, sans nausée ni vomissement. Deux jours plus tard, apparition de céphalées de type tensionnel, localisées en occipital gauche, constantes, aggravées aux mouvements brusques, sans déficit neurologique associé. Elle rapporte également des mictions plus fréquentes sans autre symptôme urinaire associé. Le reste de l'anamnèse systémique est sans particularité, ne mettant notamment pas en évidence de plainte gynécologique, douleur abdominale ou thoracique, dyspnée ou palpitation, éruption cutanée. Pas de voyage récent. Pas de contact connu avec des personnes malades (mais contact avec beaucoup de personnes dans le contexte de son métier de gendarme). Notion de piqûre de tique il y a 1 mois à Peseux. Vous complétez le bilan par des sérologies ne montrant pas d'infection aiguë à CMV, EBV, HAV, HIV, HBV, Borrelia Burgdorferi et Toxoplasma gondii. À l'admission aux urgences, Mme. Dousse est en bon état général. Elle est hémodynamiquement stable et subfébrile à 37,8°C. Au status neurologique, absence de signes de méningisme, nuque souple, épreuve des bras tendus tenue, pas de dysmétrie au doigt-nez, nerfs crâniens sans particularité, force M5 aux 4 membres, sensibilité conservée et symétrique aux 4 membres, réflexe cutané plantaire indifférencié des deux côtés. Au status cardiovasculaire, extrémités bien perfusées, pouls périphériques palpés, pas d'oedème des membres inférieurs, B1B2 bien frappés, légèrement tachycarde à 100-110 bpm, pas de souffle ausculté. Au niveau pulmonaire, pas de dyspnée, murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en intensité et diminués en fréquence, ventre souple et indolore à la palpation, pas de défense ni détente, Murphy négatif. Les sérologies FSME reviennent positives pour une infection aiguë, les hémocultures sont négatives. Au vu de ces résultats, nous contactons le Dr. X, infectiologue, qui ne préconise pas de ponction lombaire. Mme. Dousse est hospitalisée pour surveillance clinique et traitement symptomatologique (antalgie, anti-inflammatoires, myorelaxants). Elle bénéficie également de physiothérapie.Durant le séjour, nous constatons l'apparition de symptômes de myélite et de radiculite avec parésie intéressant l'épaule et la musculature proximale du bras gauche, associées à des douleurs cervicales paravertébrales gauches. Nous ne constatons pas de trouble de l'attention, de concentration ou de ralentissement psychomoteur. L'évolution est par la suite lentement favorable. Mme. Dousse peut regagner son domicile le 05.09.2018. Vous nous adressez votre patiente le 30.08.2018 pour suspicion d'appendicite. En effet, Mme. Mendes présente des douleurs épigastriques crampiformes depuis le 28.08.2018 de façon intermittente. Vous constatez d'importantes douleurs au niveau de la fosse iliaque droite et un bilan biologique met en évidence un état inflammatoire avec une CRP à 57 mg/l. Pas de trouble du transit, pas de nausée/vomissement, pas de vertige, d'état fébrile ni de frisson. A l'admission aux urgences, la patiente est collaborante et orientée dans les 3 modes. Au status digestif, douleurs au niveau de la fosse iliaque droite d'intensité 6/10, douleurs à la palpation de l'épigastre. Pas de voussure. Les loges rénales sont indolores. Le reste du status d'entrée est non contributif. La patiente est hospitalisée pour investigations. Nous effectuons un ultrason abdominal qui montre un épaississement pariétal du caecum et de la dernière anse iléale de 3 mm ainsi que des ganglions mésentériques à droite, l'appendice n'est pas visualisé. Nous complétons le bilan par un CT scan abdominal qui met en évidence une inflammation pariétale du caecum et de la dernière anse iléale et confirme les ganglions mésentériques à droite. L'appendice est mesurée à 6 mm sans signes d'infiltration. Les examens biologiques montrent un syndrome inflammatoire au décours avec une CRP à 44 mg/l et leucocytes 7,7 G/l. Absence de troubles électrolytiques, la fonction rénale est conservée. La recherche multiplex par PCR des selles est négative pour Salmonella spp., Shigella spp. / EIEC, Campylobacter spp. et les gènes des Shiga-toxines. Une recherche de sang occulte dans les selles revient positive. La calprotectine est augmentée à 1453 µg/g. Nous posons le diagnostic d'iléo-colite d'origine indéterminée et nous introduisons une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg du 30 au 31.08.2018 avec relais par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg 3x/j du 31.08.2018 jusqu'à sa sortie. Nous introduisons également un traitement anti-inflammatoire par Pentasa 500 mg 3x/j. Avec le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Mendes peut regagner son domicile le 04.09.2018. Une échographie de l'abdomen complet est agendée pour le 11.09.2018, suivie par un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.09.2018. Voussure en regard de la fossette naviculaire et de la racine de l'hélix au niveau de l'oreille gauche atraumatique le 11.09.2018. VPPB en 2017. VPPB le 19.09.2018. VPPB, migraine vestibulaire. Vu au tri par Dr. X; corps étranger non visualisé. Vitamine A et Floxal. Contrôle le 12.09.18 en ophtalmologie. Vu clinique en faveur d'infection urinaire, traitement et contrôle en fin de traitement avec stix pour contrôler la protéinurie qui est à la limite de la norme ce jour. RESULTATS UROCULT le 14.09. (Delphine Kolly discuté avec Dr. X) Enterocoque faecalis 10E5. Appel téléphonique avec les parents: persistance de brûlures mictionnelles, sans état fébrile. contrôle clinique chez le pédiatre lundi 17.09. Changement d'AB avec amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 doses, soit 350 mg 3x/j pendant 7 jours (discuté avec Dr. X). Ordonnance faxée à Pharmacie Amavita Courtepin. Vu examen clinique rassurant, réorganisation suite à un suivi en ambulatoire avec Dr. X et sa secrétaire pour éviter des intervenants multiples dans cette situation. • rendez-vous ce jour à 16 heures avec Dr. X (remplaçant) à son cabinet • IRM le 10.09.18 avec consultation après examen. Vu la bonne évolution avec le traitement conservateur, nous proposons à la patiente de terminer les séances de physiothérapie restantes. La reprise du sport, course à pied et sport à pivot, peut être faite progressivement et selon tolérance. Contrôle clinique en janvier 2019. Vu la bonne évolution clinique nous décidons de la fin du traitement. Vu la bonne évolution radio-clinique nous décidons de la fin du traitement dans notre service. On prévoit un contrôle dans 6 mois le 19.12.2018 si nécessaire. Vu la bonne réponse à l'infiltration, nous proposons pour l'instant d'attendre avant de programmer la suivante. Poursuite de la physiothérapie et de l'antalgie au besoin. Prochain contrôle dans 6 mois. Vu la chronicité, je préconise une prise en charge chirurgicale. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette cure de doigt à ressaut qui est prévue le 23.10.2018. Vu la disparition des symptômes, le patient est informé de reconsulter aux urgences en cas de réapparition/péjoration des symptômes. Vu la gêne chronique de la patiente, je préconise une intervention chirurgicale avec ouverture du 1er ligament annulaire. J'informe la patiente et sa fille du déroulement intra et postopératoire. La patiente me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 09.10.2018. Vu la mauvaise évolution, je préconise la prise en charge chirurgicale avec une cure de pseudarthrose. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire en incluant les risques inhérents à l'intervention notamment lésion du nerf radial. La patiente me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 23.10.2018. Vu la persistance des symptômes de douleurs antérieures, je conseille de faire la part des choses avec une nouvelle arthro-IRM le 18.09.2018. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 8.10.2018. Vu la persistance des symptômes du conflit sous-acromial, je conseille une autre infiltration en accord avec le patient. Celle-ci est programmée pour le 26.10.2018. Je reverrai le patient après l'infiltration le 22.11.2018. Vu la réapparition de fortes douleurs dans la jambe G, ne répondant pas au traitement médicamenteux, nous organisons une infiltration foraminale L4-L5 G sous CT puis reverrons la patiente. En cas d'absence de réponse à ce geste, une intervention chirurgicale devra être envisagée. Vu la réapparition d'une intense douleur au niveau de la jambe G, nous décidons en accord avec la patiente de re-planifier l'intervention chirurgicale au 17.09.2018. Vu la situation du patient, je retiens l'indication opératoire. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire d'une arthroscopie diagnostique de son épaule droite avec réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB ainsi que résection AC. Le patient me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 30.10.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à l'opération. Vu la stabilité clinique, en accord avec la patiente, nous décidons d'attendre avant de programmer une intervention chirurgicale. Nous organisons une nouvelle IRM à 1 an de la précédente puis reverrons la patiente le jour même. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Vu la très bonne évolution, nous décidons de la fin de traitement dans notre service, mais restons à disposition pour revoir cette jeune patiente en cas de besoin.La patiente reçoit un arrêt de sport du 27.07.2018 au 13.09.2018. Vu l'absence de déficit de mobilité du bras droit et de douleurs à la palpation des structures osseuses, la radiographie n'est pas raisonnable. Monsieur Sulejmani rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. Vu l'âge du patient, je retiens l'indication opératoire pour stabilisation de l'AC droite. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour aujourd'hui. Vu l'amélioration de la symptomatologie avec de la physiothérapie de la nuque et des épaules, la patiente souhaite pour l'instant repousser une intervention chirurgicale. Dans cette optique, nous prescrivons des séances de physiothérapie avec une thérapie TOS (thoracic outlet syndrome). Nous reverrons la patiente dans 2 à 3 mois pour effectuer un nouveau bilan clinique. Vu l'apparition récente de ces tremblements aux 4 membres avec impossibilité à la marche, nous adressons le patient aux urgences pour un bilan sanguin voire évaluation neurologique. Nous contactons le médecin du triage pour l'en informer. Nous restons à disposition pour un prochain contrôle au besoin. Vu le bilan radiologique qui montre une lente guérison de la fracture du 4ème métatarsien et des douleurs à la palpation, nous suspectons une pseudarthrose chez cette jeune patiente fumeuse. Nous proposons de compléter le bilan par un CT Scan du pied. La patiente sera revue à la consultation du team pied pour discuter des résultats du scanner. Vu le doute sur un érythème dû à la maladie de Lyme, une sérologie a été demandée ce jour. Pas d'antibiothérapie jusqu'à récupération des résultats. Vu le jeune âge de la patiente et le matériel d'ostéosynthèse assez étendu, je préconise une AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Cette opération est programmée pour le 29.1.2018. Vu le mécanisme d'accident, je préconise une IRM du genou le 5.9.2018 pour exclure une lésion du LCP. Je reverrai la patiente suite à cet examen le 20.9.2018. Vu l'évolution favorable, nous proposons à la patiente de reprendre les sports à pivot progressivement. Prescription de fitness médical et contrôle final à une année postopératoire. Vu l'évolution spontanément favorable avec une régression quasi complète de la symptomatologie du genou gauche, nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement conservateur. Contrôle dans deux mois avec l'IRM. Vu l'examen clinique rassurant, nous n'effectuons pas d'imagerie. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan. Vu l'examen clinique rassurant, réorganisation de la suite de suivi en ambulatoire avec le Dr. X et sa secrétaire pour éviter des intervenants multiples dans cette situation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à son cabinet dès que possible cette semaine pour communiquer le résultat du CT d'aujourd'hui. Antalgie en réserve. Vu l'importante aggravation des douleurs et la persistance du déficit moteur malgré un traitement conservateur maximisé, nous décidons, en accord avec le patient, de planifier une herniectomie L4-L5 G et d'annuler l'infiltration prévue. La dernière IRM datant du mois de mai, nous en organisons une nouvelle avant l'intervention. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 07.09.2018, en ambulatoire. Vu l'insistance de Dr. X (tableau atypique de connectivité), j'organise une ponction de moelle osseuse sous AG pour le 23/09 (pendant ma garde) en vue de débuter une corticothérapie au plus vite, par contre je pense que la récolte d'urines évoquée pour catécholamine urinaire/VMA _HVA métanephrines n'est pas indiquée à ce jour : Mr. Y rentre à domicile avec VVP en place et reviendra dimanche 23/09 à jeun à 8h (voie sera liquéminée à Payerne dans l'intervalle). Consultation ophtalmologique prévue le mardi 25/09/2018. Concernant les épistaxis, je recommande plutôt un bilan ORL. Enfin, je lui conseille une alimentation riche en fer, sans nécessité de reprendre un traitement de maltofer. Le 23/09 : ponction de moelle déroulée sans problème, frottis vu avec Dr. X hématologue adulte, immunophénotypage lymphocytaire sera envoyé à Bern le 24/09. Retour à domicile après avoir été revue par Dr. X (US polyarticulaire) ce dimanche et revient lundi 24/09 pour consilium hépatique, bilan moteur avec physiothérapeute, prise de sang, ECG. Vu l'omarthrose de la patiente, je préconise tout d'abord une tentative de traitement conservateur avec une infiltration intra-articulaire. Celle-ci est programmée pour le 21.09.2018. Vu que la dernière IRM date de juin 2017, je préconise une nouvelle arthro-IRM le 25.9.2018 pour faire la part des choses. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 17.10.2018 pour discuter des options thérapeutiques. Vu que la patiente ne tolère pas d'AINS, je propose un traitement local par Flector. On va attendre la suite de l'évolution et la patiente reprendra contact avec moi. Vu la dermabrasion et qu'Anae n'est pas vacciné, on a fortement recommandé de faire le vaccin de tétanos que les parents ont refusé. On leur a expliqué les risques du tétanos et les premiers symptômes. Vu la longue attente pour l'ultrason et l'absence de signaux d'alarme, on a proposé au père de rentrer à la maison avec antalgie et de revenir le lendemain pour faire l'ultrason. Le père a refusé cette proposition, nous lui avons alors recommandé de consulter chez le pédiatre lundi pour un contrôle clinique. Vu l'anamnèse familiale avec des migraines et l'absence de fièvre, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'un premier épisode de migraines avec diagnostic différentiel d'un traumatisme cranien simple comme il a tapé la tête le jour précédent. Si persistance des symptômes une hypertension intracrânienne ou une tumeur intracrânienne doit être exclue. Il peut rentrer à la maison avec un traitement symptomatique avec un contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine et reconsulter avant si péjoration. Vu le bon état général et un examen clinique rassurant avec un ventre souple avec bruits normaux, nous renonçons après une discussion avec les parents à faire un ultrason et interprétons les symptômes dans le cadre des coliques du nourrisson. Vu l'examen clinique et la longue histoire, une appendicite est peu probable. L'origine des douleurs abdominales reste peu claire avec DD maladie inflammatoire chronique de l'intestin, DD parasites, DD douleurs fonctionnelles. Nous envoyons les selles prélevées à domicile pour analyse pour parasites et ajoutons le Calprotectine. Si pas possible d'analyser le Calprotectine, évaluer de le refaire au cabinet. Tanita peut rentrer à domicile avec antalgie, nous recommandons un contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine. RESULTATS : Analyse selles négative pour protozoaire. Calprotectine pas effectuée. Parents non joignables au numéro de téléphone 079/300.13.38. Téléphone avec secrétariat de consultation Dr. X le 10.09. à 11h15 pour transmission des résultats. Résultats faxés au pédiatre. Vu que l'inhalation avec Ventolin n'améliorait pas la clinique et l'auscultation normale, nous faisons une radiographie du thorax qui montre une pneumonie atypique. Au bilan sanguin, on trouve un syndrome inflammatoire avec une leucocytose avec neutrophilie et monocytose, avec une CRP à 5 mg/l et une alcalose respiratoire compensée que nous interprétons dans le cadre de l'hyperventilation, qui pourrait correspondre à une pneumonie atypique. Nous le traitons alors avec Clarithromycine pendant 10 jours et le voyons en contrôle dans 48h. Avec reconsultation avant si dyspnée. Dans la gazométrie, il se trouve une hypokaliémie qui devrait être contrôlée au contrôle.Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite Vulvo-vaginite Vulvo-vaginite Vulvo-vaginite mixte Vulvo-vaginite mixte Vulvo-vaginite mixte Vulvovaginite mixte Vulvo-vaginite mycosique Vulvovaginite mycosique Vulvovaginite mycosique Vulvovaginite mycosique Vulvovaginite mycosique: • Fluconazole 150 mg cpr 1 dose unique • Gynoflor cpr vaginal 1x/j pendant 6 jours • Corisol crème 2x/j pendant 7 jours • Frottis bactériologique vaginal en cours Vulvovaginite mycosique: • Fungotox 200 ovules 1x/j pendant 3 jours • Corisol crème 2x/j pendant 5 jours VVC jugulaire droite dès le 20.09.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 21.09.2018 CT total Body le 25.09.2018 PBM le 25.09.2018 Transfusion 1 CE le 23.09.2018 et 25.09.2018 Transfusion de 1 CP le 24.09.2018 et 25.09.2018 Majoration du traitement de Litalir Wala antimonit/Rosae à appliquer avec un coton-tige 3 à 6 fois par jour jusqu'à régression de la lésion Wala Antimonit/Rosae Aetheroleum 3 à 6 fois par jour jusqu'à régression des vésicules herpétiques Wala Antimonit/Rosae gel 3 à 6 applications par jour sur l'érosion de la langue jusqu'à régression complète de la lésion Dafalgan en réserve Eviter les aliments épicés, acides et très chauds, jusqu'à guérison complète de la lésion linguale WALA Munbalsam 4x/jour 1/2 pipette dans de l'eau Wechselrestriktion auf 1.5L/Tag max. Weitere Abklärung beim HA Angiologisches Konsilium diskutieren Weiterführung von Benerva Weiterführung von Becozyme forte Umstellung auf Supradyn Weleda combudoron gel Fenistil gel Surveillance à domicile Weleda teinture arnica et bandage pendant 2-3 jours RX main droite: SP Weleda Calendula 1 goutte par œil 5 fois par jour pendant 5 jours Consignes de surveillance données aux parents Westernblot pour le Lyme (laboratoire ADMED) Wet lung Whiplash. Whiplash latéral sur accident de la voie publique. Whiplash. Wulstraktur Radius distal gauche (dominant) avec/chez: • Rx main gauche: non disloquée, distale métaphysaire Radiusfraktur Wunddesinfektion Analgesie b. Bedarf avec Dafalgan Tétanos Rappel le 07.09.2018 Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung Wundreinigung und Desinfektion Wundversorgung en LA avec Rapidocain 1%, 5 EKN avec Novafil 4.0, NK en 48h sur la Permanence Immobilisation/Entlastung du pied avec des béquilles selon les douleurs Analgesie, Sterilverband Fadenentfernung dans 14 jours Tétanos à jour mars 2018 AUF 100% jusqu'au 30.09.2018 Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung. Wundreinigung und Desinfektion Wundversorgung avec multiples EKN avec Novafil 4.0 (9 fils) en LA avec Rapidocain 1% NK en 24h chez le HA Analgesie, Sterilverband Fadenentfernung dans 10-12 jours Tétanos à jour depuis 2-3 ans (selon le patient) Klinische Kontrolle le 15.09. chez Dr. X sur la Permanence. Xarelto en suspens, repris dès le 07.08.2018. Héparine non fractionnée en prophylaxie. Xarelto mis en suspens le 09.07.2018 Liquémine 5000 2x/j Reprise Xarelto le 24.07.2018 Xarelto mis en suspens le 19.06.2018 Clexane 40 mg Reprise du Xarelto 20 mg le 23.08.2018 Xarelto supra-thérapeutique en suspens. Xarelto 15 mg 2x/j. US des jambes demain avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt du Xarelto si pas de thrombose veineuse profonde. Xarelto 20 mg augmenté Bilol à 5 mg/jour ECG discuter de stopper Aspirine Mr. Y présente une gastro-entérite probablement virale. Durant son séjour aux urgences, il fait une miction qui est claire et les selles sont liquides et brunâtres (notamment pas de décoloration significative). Nous rappelons à la mère de bien stimuler l'hydratation. Une consultation est prévue à votre consultation demain (20.09). Xérostomie dans un contexte de maladie avancée et troubles de la déglutition Xérostomie, possiblement iatrogène (diurétiques, opiacées) Xérostomie sur effet indésirable de la Quétiapine (diminution de la dose le 22.07.2014). Infection compliquée des voies urinaires (traitement par Klacid puis Zinat 6 jours). Reflux gastro-oesophagien avec gastrite érosive à H. Pylori négatif. QT allongé sur prise de Quétiapine, diminution de la dose de Quétiapine. Xyzal 10 gouttes 2x/j, ajout de 10 gouttes en 2 prises post-visite aux urgences surveillance à domicile Xyzal et Dafalgan aux urgences. Antistaminique 1x/jour pendant 5 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile ou progression de la lésion dans les prochains jours. Xyzal gouttes Xyzal et Prednisolon 50 mg pour 5 jours Xyzal et Prednisolon 50 mg comme médication d'urgence. Xyzal 10 gouttes 2x/j Combudoron gel à la demande Xyzal 10 gouttes 2x/j Reconsulter si apparition d'EF, augmentation de l'érythème ou apparition d'une douleur Xyzal 2x5 gouttes par jour pendant 2 jours, si persistance du rash après 2 jours, se présenter chez le pédiatre traitant pour évaluation Xyzal 20 gouttes 1x/jour pendant 3 jours surveillance Xyzal 5 gouttes 2 fois par jour pendant 3 jours Reconsulter si péjoration des symptômes, fièvre, altération de l'état général ou autre symptôme d'inquiétude Xyzal 5 mg au tri, avec disparition de la symptomatologie après 2 heures. Conseils sur l'hygiène de vie et détection des agents allergiques. Xyzal 5 mg 1cp/jour durant 5 jours. Réévaluation par le médecin de famille si nécessaire. Xyzal 5 mg Solumédrol 125 mg IV une dose Arrêt de la Co-Amoxicilline Xyzal 5 mg/glace aux urgences. Surveillance clinique. Traitement par Xyzal 5 mg 1x/jour. Xyzal 5 mg. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de non-amélioration de la symptomatologie. Xyzal 5 mg. Surveillance durant 1 heure. Bonne évolution, pas de symptômes généraux. Pas de stridor, pas de détresse respiratoire. Bon état général. Après 1h d'observation post-Xyzal, diminution de la rougeur. Pas de signe de surinfection ni de trajet lymphangitique. Désinfection locale, à poursuivre à domicile. Rappel tétanos DiTe effectué à l'HFR le 24.09.2018, car >20 ans. Poursuite du Xyzal 5 mg 1x le soir pendant 5 jours. STOP si disparition complète des lésions. Ne pas conduire, et prendre le Xyzal plutôt le soir avant le coucher. Contrôle à 48H chez le médecin traitant. Reconsulter au préalable en cas de péjoration des symptômes, rougeur, trajet lymphangitique, état fébrile ou toute nouvelle symptomatologie. Xyzal 5 gouttes 2x/j Reconsulter si augmentation de la tuméfaction, apparition de douleur ou EF ou péjoration de l'état général Xyzal 5 mg dès le 07.09.2018 au 11.09.2018 Bilaxten 20 mg dès le 12.09.2018 (changement devant état confusionnel) Xyzal 5 mg 1x/jour durant une semaine. Dermacalm D crème 2 applications par jour durant deux semaines au maximum. Consultation durant la semaine chez le médecin traitant et évaluation de l'indication d'une consultation allergologique. Xyzall 5 gouttes Yeux rouges. Yeux secs Ylli présente une bronchite spastique modérée, répondant bien au traitement de Ventolin (aérosol) et Betnesol. Nous proposons un schéma dégressif de Ventolin et un contrôle clinique à votre consultation le 21.09.18. 19.09.2018 (après-midi) : Ylli a déjà consulté en fin de nuit et en raison d'une non-amélioration selon la mère, il reconsulte. La mère lui a administré le Ventolin 2 pushs aux 4 heures. Status : Poids 13.1 kg, fréquence respiratoire 44/min, fréquence cardiaque 150/min, saturation 94% Général : excellent état général, bien hydraté et perfusé, afébrile Respiratoire : tirage sus-sternal et intercostal, tachypnéique, murmure vésiculaire symétrique avec sibilances expiratoires diffuses sur les 2 plages Attitude : • Ad 3 x 6 pushs de Ventolin • Poursuite Betnesol jusqu'au 21.09.2018 • Ventolin aux 3h avec contrôle clinique à votre cabinet le 21.09.18. Yotham présente une bronchite spastique modérée pour laquelle il reçoit 3 x 6 pushs de Ventolin et du Betnesol. L'évolution étant bonne, il rentre à domicile avec un schéma dégressif de Ventolin, du Betnesol jusqu'au 21.09 et un contrôle clinique à votre consultation à 48h. Zilan est une fille de 8 mois qui présente un état fébrile sans foyer évoluant depuis presque 24 heures. Nous la trouvons irritable mais en état général conservé. Nous réalisons une analyse urinaire sur sachet qui revient positive, mais échouons dans la réalisation d'un sondage urinaire en raison de la coalescence des petites lèvres dans la partie antérieure. Pour cette raison, decidons de mettre en culture les urines du sachet et d'administrer une antibiothérapie orale. Un US devra être organisé dès la confirmation de l'infection urinaire avec la culture urinaire. RESULTAT CULTURE URINE : (Dr. X) E. Coli 10E5 germes/ml, sensible aux céphalosporines de 3e génération. US système uro-génital prévu le 20.09.2018 à 11h30. Appel téléphonique avec les parents le 12.09.2018 : amélioration de l'état général de Zilan, afébrile et sans difficulté alimentaire. Prend bien ses antibiotiques. Transmission de date du rendez-vous. Zofran Normolytoral Reconsulter si aggravation des symptômes, hydratation impossible, péjoration de l'état général Zofran (Ondansetron) Itinérol B6 si persistance des vomissements demain Normolytoral Conseil de hydratation Contrôle chez pédiatre lundi si persistance des vomissements Reconsulter si signe de déshydratation ou péjoration Zofran 1 mg en OU Stimuler hydratation Consignes de surveillance données Zofran 1 mg per os le 08.09 Alimentation fractionnée Normolytoral en réserve Contrôle clinique aux urgences le 09.09 Stix urinaire au clean catch : pas d'argument pour une infection urinaire Contrôle rapproché chez le médecin traitant si vomissement persistant Zofran 1 mg Normolytoral Stimuler hydratation Zofran 1 mg Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3 x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4 x/j si nécessaire Complémentation en normolytoral à chaque forte diarrhée Zofran 2 mg Normolytoral pdr Traitement symptomatique Zofran 4 mg aux urgences Réhydratation par normolytoral Zofran 4 mg Hydratation per os (env. 500-600 ml) Zofran 4 mg IV aux urgences Betaserc 8 mg cpr per os aux urgences Avis ORL (Dr. X) : névrite vestibulaire, ad tanganil, si pas d'amélioration ad hospitalisation en ORL. Arlevert 1 cpr 3 x/jour maximum 3 jours, Primperan en réserve, mobilisation ++ Tanganil 500 mg IV aux urgences, Sérologie Lyme : en cours Hospitalisation en ORL au vu de la symptomatologie persistante Zofran 4 mg i.v. aux urgences. Tanganil 500 mg i.v. aux urgences, puis 3 x/j. Sérologie Lyme : en cours. Zofran 4 mg Hydratation per os Zofran 4 mg Alimentation orale sucrée Algifor si douleur Zomig intranasal : résolution post-Triptan. Antalgie et Triptan en réserve. Proposition de réaliser une IRM cérébrale en externe, avec consultation en ambulatoire chez un neurologue. Zomig 10 mg en intranasal Algifor si douleur Zona avec douleurs chroniques type neuropathiques T12, L1 suite à la radiothérapie pour l'adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne en 2011 Zona dermatome T5 D le 01.09.2018 Zona du cuir chevelu. Zona du territoire du nerf trijumeau gauche (V2). Zona facial Zona le 28.04.2016. Zona ophtalmique gauche en 2016. Zona ophtalmique le 25.09.18 avec • kerato-uvéite droite sans ulcération cornéenne Zona territoire du nerf V2 à gauche. Zyrtec Zystische Läsion im Pankreasschwanz, vereinbar mit IPMN • Zufallsbefund im CT-Abdomen vom 30.03.2018 Zytiga jusqu'au 30.08.2018 Xtandi 160 mg dès le 05.09.2018 en raison du profil tensionnel sous Zytiga Schéma dégressif de Prednisone jusqu'à arrêt Consilium oncologie Zytiga jusqu'au 30.08.2018 Xtandi 160 mg dès le 05.09.2018 Consilium oncologie 01.2018 : hernie discale avec traitement antalgique. 03.09.2018 : révision méatotomie moyenne et ethmoïdectomie antérieure bilatérale avec septoplastie (Dr. X) 06/15 Bypass gastrique au DALER, Dr. X, suivie par Dr. X. 04/15 Tonsillectomie. 2004 opérée d'une CIA au CHUV, suivie actuellement par Dr. X. S/p drain dans l'oreille à l'âge de 6 ans. Accouchement par voie basse chez une patiente primigeste devenue primipare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Misodel. Connectivite indifférenciée avec : • péricardites récidivantes (dernière en 09/17) • polyarthrites • aphtose unipolaire • traitement par Enbrel depuis le 19.02.2018 IVRS le 10.03.2018 : • chez patient traité par Enbrel DD virale. Pas d'élément actuel pour une infection bactérienne. 06.2013 OMA gauche perforée 07.2013 : Adhésiolyse + salpingectomie bilatérale pour sactosalpinx + myomectomie cornuale gauche à l'HFR Fribourg. 12.03.2013 : Sp. vaporisation laser pour condylomes acuminés à la fourchette vulvaire postérieure. 03.2011 : salpingoplastie droite au Daler. Diabète gestationnel insulino-requérant. Accouchement par voie basse à 34 5/7 SA provoqué par Misoprostol pour rupture prématurée des membranes sans mise en travail spontanée, chez une patiente de 40 ans, 1G devenue 1P. 08.2018 : Césarienne élective à 37 1/7 SA pour utérus polymyomateux et RCIU, compliquée de : • hémorragie du per-partum, avec pertes à 1500 mL (transfusion de 2 x CE) • hématome surinfecté de l'espace vésico-utérin à Staphylococcus epidermidis multi-résistant et Prevotella bivia, traité par drainage et antibiothérapie par Tazobac, puis relais per-os par Ciproxine et Augmentin. 09.09.2018 : Hémostase, cautérisation avec suture des loges amygdaliennes bilatéralement bilan de crase le 09.09.18 : dans la norme Hb à 84 g/l le 09.09, contrôle à 24h 10.09 77 g/l Anémie hypochrome microcytaire, ferriprive, régénérative 09.2018 : épisode de glaucome traité localement puis complication décollement de rétine, opération ophtalmologique. Glaucome et cataracte à l'âge de 10 ans traité par chirurgie. 09.2018 : épisode de glaucome traité localement puis complication décollement de rétine, opération ophtalmologique. Glaucome et cataracte à l'âge de 10 ans traité par chirurgie. 09.2018 : épisode de glaucome traité localement puis complication décollement de rétine, OP. Glaucome et cataracte à l'âge de 10 ans traité par chirurgie. 09.2018 : épisode de glaucome traité localement puis complication décollement de rétine, OP. Glaucome et cataracte à l'âge de 10 ans traité par chirurgie. 1. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • maladie coronarienne monotronculaire : • NSTEMI en 2012 et pose de 2 stents actifs sur l'IVA moyenne • coronarographie le 19.04.2018 : sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale et absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne.• ETT du 19.04.2018 : dysfonction sévère du ventricule gauche (EF 15-20%) avec dilatation modérée du ventricule gauche et hypokinésie globale sévère • Holter du 20.08.2018 : insuffisance chronotrope marquée ; extrasystolie ventriculaire complexe mais de faible incidence (disparition des extrasystoles ventriculaires de haute incidence après arrêt d'un traitement de cordarone) • 1. Cathétérisme cardiaque D et contrôle de pacemaker le 04.09.2018 à 07h30 au CHUV. • 2. Contrôle post opératoire à 6 semaines à la consultation ambulatoire de chirurgie viscérale au CHUV (19.09.2018 à 10h45). • 3. Poursuite de l'anticoagulation par Sintrom. • 4. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne, associée à un régime alimentaire équilibré. • 5. Prévoir un contrôle journalier du poids en évitant un apport sodique quotidien < 5 g • 1 CE le 01.09.2018 Avis gastro-entérologique à demander • 1 CE le 01.09.2018 Suivis biologiques Pas de nouveaux examens, pas d'OGD (discuté avec la famille le 10.09.2018) • 1 CE le 03.09.2018, 1 CE le 06.09.2018 Ferinject le 04.09.2018 Acidum Folicum pour 2 semaines • 1 CE le 13.08.2018 • 1 CE le 13.08.2018 • 1) Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j per os pour une durée totale de 10 jours en tout. • 2) Pas de nécessité de contrôle échographique rénal • 3) Suivis réguliers chez le pédiatre • 1. Discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale par le Dr. X avec décompression bilatérale. • 2. Correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix L5-S1, 14°/12, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 et 25 mm en S1. (OP le 03.09.2918) • 1 dose de Zinacef 1.5 g iv administré aux urgences. Réduction fermée sous anesthésie générale par le Dr. X. Plâtre fendu. Scanner et radiographie de la cheville droite post réduction. Antalgie par 350 ug de Fentanyl au total. Transfert au CHUV, en ambulance. • 1/ Douleurs inguinales droites sur probable statut post colposuspension - Antalgie par Dafalgan en réserve - Arrêt de travail 1 semaine - Prochain contrôle de grossesse auprès du Dr. X dans 1 semaine +- discussion d'une éventuelle césarienne à 39 SA 2/ Vaginose bactérienne : - Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours - Frottis bactériologique en cours • 1 épisode de bronchite lorsqu'il était nourrisson (pas hosp ni O2) Otites fréquentes (mais pas depuis 1 année) • 1 épisode de bronchite spastique • 1/ Folliculite abcédée parapubienne gauche - Incision-drainage de l'abcès par Dr. X sous anesthésie locale rapidocaïne 1% puis rinçage abondant à l'eau oxygénée avec récolte du pus - Frottis bactériologique du pus en cours - Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours - Dépistage sérologique des maladies sexuellement transmissibles - Contrôle dans 48 h auprès de sa gynécologue traitante (Dr. X) • 1) Fracture sous-capitale, non déplacée, tiers proximal humérus G 2) Fracture radius distal et processus styloïde ulnaire G 3) Contusion thoracique G 4) Contusion hanche G (accident du 10.09.2018) • 1) Fractures multiples du bassin le 21.08.2018 avec - Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D légèrement déplacée à D - Fracture du mur antérieur cotyle D - Fracture extra-articulaire aileron sacré à D 2) Plaie superficielle coude D 3) Contusion de l'épaule D, omarthrose • 1 FrekaClyss Movicol Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 semaines • 1/ Grossesse évolutive monofoetale intra-utérine à 10 3/7 SA selon la DDR - contrôle de grossesse du premier trimestre prévu le 4 octobre 2018 2/ Rupture de corps jaune hémorragique non compliquée : - Antalgie par Dafalgan en réserve - Utrogestan 200 mg cpr vaginal 1x/j pendant 1 semaine - Arrêt de travail jusqu'au lundi 24.09.2018 3/ Suspicion d'infection urinaire basse non compliquée : - Monuril 3 g sachet dose unique - Urotube à pister • 1/ Grossesse intra-évolutive à 6 5/7 SA selon DDR 2/ Mycose vaginale : - Gynocanesten crème et ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours 3/ Reflux gastro-oesophagien : - Primpéran 10 mg max 3x/j en réserve si nausées - Pantoprazole 20 mg cp 1x/j • 1/ Hyperménorrhées anémiantes chez patiente de 13 ans nulligeste en BSH - Cyklokapron 1 g pendant 3 jours (J1 4x/j, J2 3x/j, J3 3x/j) - Mme. Y reconsultera en cas de non-amélioration ou péjoration sous traitement 2/ Légère anémie microcytaire spoliative avec hémoglobine à 118 g/l - Maltofer cpr 2x/j pour 3 mois 3/ Kyste ovarien droit uniloculaire simple anéchogène de 34 x 29 x 25 mm : - Contrôle ultrasonographique dans 6 semaines • 1/ Infection urinaire basse non compliquée : Monuril sachet 3 g dose unique • 1. Infection urinaire compliquée le 24.08.2018 avec : - insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte, prérénale et sur globe vésical avec dilatation des uretères • 1 litre de NaCl avec 40 meq de KCL. Suivi biologique. • 1/ Metrorragies chez une patiente ménopausée de 54 ans sans substitution hormonale avec endomètre épaissi à l'US : - Pipelle de Cornier - Indication de reconsulter en cas de péjoration des saignements ou symptomatologie nouvelle 2/ Ovaire gauche aggrandi de 5.3 cm x 3.8 cm x 3.7 cm : - Marqueurs tumoraux à pister - US de contrôle des annexes • 1/ Mycose vaginale chez patiente de 28 ans 2G1P enceinte à 21 6/7 SA en BSH - Gynopevaryl crème et ovules 6 jours puis gynoflor 6 jours - Frottis bactériologique en cours 2/ Bactériurie asymptomatique sous antibiothérapie - Poursuite du traitement antibiotique instauré par son gynécologue traitant (co-amoxicilline) - Pister urotube • 1) Nouveau-né à terme à 38 SG né à Fribourg par césarienne sur CTG restreint. Adaptation difficile avec APGAR de 3/7/9, nécessitant une ventilation par CPAP à 5 minutes avec transfert au CHUV - PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm Connu pour un syndrome de Wieacker-Wolf, suite à mutation du gène ZC4H2 avec syndrome polymalformatif (arthrogrypose fente palatine, pied bot en varus DDC, hernies inguinales bilatérales, luxation congénitale des hanches, dilatation pyélo-calicielle D) 2) Hospitalisation en néonatologie au CHUV (3 mois) - Hypoglycémie néonatale à 1 heure de vie et le 30.05.2016 sans orientation diagnostique. - Difficulté alimentaire dans le contexte d'une fente palatine : perfusion pendant les 5 premiers jours de vie, puis SNG avec relais per os à 22 jours de vie. -> mise en place d'une plaque palatine sur trouble respiratoire. - Neurologique : hypertonie et dystonie. IRM cérébro-spinale le 05.08.2016 : Pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2 L3 le 12.05.216). EMG : anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique. -> début d'un traitement de Rivotril le 26.08.2016. - Ostéo-articulaire : attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16) puis attelle cruropédieuse nocturne ; MIG attelle - Génital : le 17.06.2016 : cure d'hernie inguinale gauche avec orchidopexie gauche. Le 29.07.2016 : cure d'hernie inguinale droite. - Pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radiographie de total body) 3) Neurologique : crise convulsive à répétition : - 1e crise convulsive généralisée (tonique) avec spasme dystonique et activité électrique anormale -> augmentation de Rivotril. (Hospitalisation du 09.12.2016-15.12.2016 au CHUV) - 2e crise convulsive le 02.02.17. lors hospitalisation à HFR pour bronchite spastique : type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début du valproate de Na le 03.02. Transfert au CHUV le 09.02. pour désaturation et spasmes laryngés post-critique, de résolution spontanée sans traitement. Passage du valproate au Keppra. - État de mal épileptique inaugural nécessitant une hospitalisation à HFR du 28.02. au 19.04.2017 : hypoglycémie d'origine indéterminée (min 0.6 mmol/l), douleurs/inconfort multifactorielles, gastrite sur stress le 13.03.2017.