• Ablation du spacer du genou droit avec mise en place d'une prothèse Mathys Revision avec TTA le 8.8.2018 sur statut post dépose de la PTG et implantation d'un spacer le 10.5.2018 sur arthrite prothétique du genou droit et granulicatella adiacens. • Implantation d'une PTG à droite en 2009 sur gonarthrose avec changement en novembre 2017 sur descellement chronique à l'Hôpital St Loup. • Hernie discale L4-L5 migrée vers le haut sur discopathie L4-L5 • Ablation des fils à J 10 - 12 postopératoire chez son médecin traitant • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 à 13h20 • Clexane 60 mg 1x/j pendant 3 semaines, dès 6h postop • Pantozol 40 mg pendant 2 mois • Suivi médical à vie concernant les préventions et la substitution des carences nutritionnelles • Ablation des fils à J 10-12 chez le médecin traitant, ainsi que suivre l'évolution du diabète • Le kyste de la tête du pancréas est à contrôler par IRM dans 12 mois avec un rendez-vous à la consultation du Prof. X le 16.09.2019 à 13h00 pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge • Ablation des fils à J 10-12 chez son médecin traitant • Contrôle à la consultation chirurgie thoracique le 26.10.2018 à 11h00 • Ablation des fils à J 12 postopératoire • Rendez-vous postopératoire le 9.10.2018 à 10h00 avec le Dr. X pour probable ablation du drain et des fils. • Le patient sera convoqué par la Dre. Y à Riaz pour un CT de contrôle et une consultation pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge oncologique. • Nous proposons de discuter d'un bilan de cirrhose par OGD et un suivi radiologique à distance avec le patient. Nous restons bien entendu à disposition pour organiser ces examens. • Le patient va être convoqué par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge qui consistera en une chimiothérapie adjuvante. • Ablation des fils à J 5 - 7 chez le médecin traitant • Contrôle avec CT cérébral dans 2 semaines à la consultation de la Dre. X • Ablation des fils à J-15 post-opératoires chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.10.2018 à 10h00 • Ablation fibrome intra-cavitaire par hystéroscopie opératoire le 11.09.2018 • Ac anti-TPO • Electrophorèse des protéines sériques • Bilan immunologique: ANCA, FAN, anti-SSA, anti-SSB, ACE • Vitamine B1 • Sérologies: CMV, EBV, syphilis, HIV, HSV • Ac anti-neuronaux dans le LCR • Adalat retard cpr 20 mg avec bonne réponse. • Conseil sur prise de traitement antihypertenseur. • Si tension artérielle élevée malgré la bonne compliance, contrôle chez le médecin traitant pour réévaluation du traitement antihypertenseur. • Adaptation de l'antalgie selon évolution. Si persistance ou péjoration des douleurs- évaluation d'une cimentoplastie par les collègues de l'orthopédie • Traitement de l'ostéoporose avec Bonviva et Calcimagon • Le taux de vitamine D revient au-dessous de la norme après la rentrée du patient - nous proposons donc une supplémentation de vitamine D • Adaptation du traitement antidiabétique par la suite par le médecin traitant • Contrôle laboratoire chez le médecin traitant (notamment les tests hépatiques) • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 04.10.2018 à 10h30 avec un labo de contrôle • Rendez-vous en diabétologie le 24.09.2018 pour une introduction et enseignement de prise de glycémie • Le patient sera convoqué dans 6 semaines pour une nouvelle ERCP avec ablation du stent métallique et pose de stent plastique • Adaptation du traitement antihypertenseur en ambulatoire • RDV en cardiologie prévu le 28.09.2018 • Évaluation électrophysiologique prévue en ambulatoire. La patiente sera convoquée. • TSH à contrôler dans 4-6 semaines • Adaptation du traitement cardio-protecteur en fonction de la tolérance • Holter à effectuer avant la consultation avec le Prof. X à Billens • Consultation chez le Prof. X le 03.11.2018, avec réévaluation du traitement antiagrégant et anticoagulation • ETT à 3 mois de l'épisode d'infarctus • Adaptation du traitement chez le médecin traitant. • Alimentation : à la sortie 8x 40 ml (171 ml/kg/j) Beba Stufe 2 ou lait maternel +/- Aptamil FMS 4.4% (85 kcal/100 ml), enrichissement à réévaluer par le pédiatre • Administration de vitamine K à J28 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle par la sage-femme dans 2-3 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • US hanche à 44-46 semaines de gestation : RDV le 15.11 à 15h15 • Carnet de santé • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement: patient à convoquer pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigés • Suivi en ophtalmologie : patient à convoquer pour un contrôle à l'âge de 7 semaines • J 56-60 1e vaccin. • Alimentation : Beba Stufe 2, 6x 50 ml (156 ml/kg/jour) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle par sage-femme dans 2-3 jours • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine • Carnet de santé • Administration de Konakion à J28 • US hanches à 44-46 SG : le 26.11 à 15h15. • Suivi en ophtalmologie : à convoquer pour fond d'œil le 10.10 à 10h30, se présenter une heure avant le RDV pour la dilatation. • Alimentation : Beba Stufe 2, 6x 65 ml (163 ml/kg/jour) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle par sage-femme dans 2-3 jours • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine • Carnet de santé • Administration de Konakion à J28 • US hanches à 44-46 semaines de gestation : le 26.11 à 15h30 • Suivi en ophtalmologie : fond d'œil le 10.10 à 10h30, se présenter une heure avant le RDV pour la dilatation. • Alimentation : lait maternel complété par Beba Stufe 2, 8x 45 ml (158 ml/kg/jour) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Administration de Konakion à J28 • Contrôle par sage-femme dans 2-3 jours • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine • US hanche à 44-46 semaines de gestation (RDV le 03.12 à 15h) • Carnet de santé • Suivi en ophtalmologie : à convoquer par le secrétariat d'ophtalmologie pour un contrôle un mois après le premier FO (du 27.09). • Alimentation à la sortie: Beba Stufe 2 6 x70 ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois corrigé • Vaccination à 3 mois de vie en Néonatologie d'HFR en hospitalisation le 13.9. • 1e évaluation pour évolution générale neuropédiatrique le 13.9 à 13:30 • IRM cérébrale sous anesthésie générale le 10 septembre à 11h au CHUV (à discuter avec Dr. X) • Ultrason des hanches: 25/9 à 14:50 • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé le 06/12 à 9:00 (convocation déjà donnée à la mère) • Suivi en audiométrie pour des PEA: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • Suivi en ophtalmologie : patient sera convoqué pour un contrôle le 7 septembre à 10:15 (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) • Contrôle orthoptique: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) • Contrôle chez le pédiatre • Physiothérapie Bobath à poursuivre à domicile (selon avis neuropédiatrique Dr. X) • Alimentation: à la sortie 8x 40 ml (153 ml/kg/j) Beba Stufe 2 ou lait maternel +/- Aptamil FMS 4.4% (85 kcal/100 ml), enrichissement à réévaluer par le pédiatre • Administration de vitamine K à J28 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle par sage-femme dans 2-3 jours • Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine • US hanche à 44-46 semaines de gestation : RDV le 15.11 à 15h15 • Carnet de santé • Suivi en ophtalmologie : patient à convoquer pour un contrôle à l'âge de 7 semaines • J 56-60 1e vaccin. • Alimentation Lait Maternel : 6 x 80 ml LM (160 cc/kg/j) min 6 x 70 ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec sage-femme dans 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • Vaccination 2e rappel du schéma accéléré à J90 en Néonatologie • US hanche à 44-46 SG (RV le 5/11 à 15:00) • Carnet de santé • Carnet vaccination • 2e vaccination avec schéma accéléré en Néonatologie le 17.10 • Physiothérapie Bobath à poursuivre à domicile • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le neuropédiatre) • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • FO contrôle le 30.11 • Suivi orthoptique à l'âge de 6 mois âge corrigé (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) • Echographie de contrôle pour souffle persistant chez Dr. X (avec demande de convocation) • Alimentation : lait maternel épaissi pendant 48 heures en parallèle d'un régime sans protéines de lait de vache, allaitement sous régime maternel sans protéines de lait de vache +/- épaississement • Poursuivre le Nexium • RDV chez Dr. X, gastro-entérologue, le 05.10.2018 • Patiente sera convoquée pour un RDV chez Dr. X, cardiologue. • alpha-thalassémie hétérozygote • Glaucome de l'OG • EP post-accouchement il y a 20 ans • alpha-thalassémie hétérozygote • Glaucome de l'OG • EP post-accouchement il y a 20 ans • AMO du système de spondylodèse (Romeo) L5-S1 le 22.01.2018 pour instabilité des vis de spondylodèse • Status post-décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8 mm/4° (Spineart) par la G avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Status post-décompression par hémi-laminectomie L5 G et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied G • Suspicion pseudarthrose L5-S1 • Allodynie au niveau de la plaie lombaire • Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant au minimum 5 jours • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant dans 48h • Amoxicilline sirop (200 mg/4 ml) (50 mg/kg/j en 2 doses) soit 10 ml 2X/j durant 5 jours per os • Algifor/Dafalgan en réserve si douleur • Amoxicilline sirop 6 ml 2X/j per os durant 10 jours • Algifor junior sirop (20 mg/ml) 6 ml 3X/j durant 48-72h • Dafalgan suppositoire 150 mg 4X/j i.r. en réserve • Anamnestiquement : Remmler en 2015 (Dr. X) et 2017 (Dr. X) : 1 pic tensionnel sur 24h non expliqué • Pas de traitement jusqu'à maintenant • Rediscuter les examens faits avec le médecin traitant, discuter nouveau Remmler • Ancienne prématurée de 25 2/7e SG, RCIU harmonieux, PN 490 g (

cible 100-115 g/l • Contrôle Saturation transferrine tous les 3 mois --> cible >20%. Au-dessous de 20%, ad Ferinject IV 200 mg • Contrôle podologie : le 25.09.2018 à 17h30, HFR-Fribourg, Dr. X • Contrôle journalier du poids MT : • Contrôle des électrolytes le 03.09.2018 et adaptation des diurétiques (Metolazon 2.5mg jusqu'au 31.08.2018) • Contrôle neurologique ambulatoire à distance • Contrôle prévu par la patiente chez son médecin traitant le 11.09.18. • Test d'effort prévu en cardiologie le 18.09.18 à 13h00. • Contrôle radiologique et clinique dans 10 jours en ortho-urgences (le patient sera convoqué) • Contrôle régulier INR et adaptation Sintrom • Adaptation antalgie • Physiothérapie mobilisation et ATM • Suivi nutritionnel • Angio CT de contrôle à 6 mois • Contusion cervicale post-traumatique le 06.09.2018 • Contusion cervicale sur chute le 20.08.2018 • Contusion coccyx, musculature paravertébrale lombaire et cervicale sur chute le 30.08.2018 • Contusion colonne cervicale le 08.09.2018 • Contusion colonne lombaire VS fracture-tassement L4 sur AVP à haute cinétique le 13.07.2018 • Convocation pour une réadaptation cardiovasculaire à Billens suit • Suivi échocardiographique et par Holter dans 4 semaines chez Dr. X• Corticothérapie prévue jusqu'au 23.09.2018 • Ablation des agrafes à J 10 post-opératoire • CT crânial de contrôle le 26.09.2018 à 13h15 à l'HFR Fribourg (transport à organiser) • Consultation chez Dr. X le 09.10.2018 à 10h00, oncologie HFR Fribourg • Consultation en radio-oncologie. La patiente sera convoquée • Coupure superficielle de la face ulnaire du tiers distal de l'avant-bras gauche • Status post hystérectomie et ovariectomie bilatérale • Coxarthrose à D • CT Abdomen: Gastro-oesophagoduodenoscopie am 06.09.2018: im Wesentlichen unauffällige Oesophago-Gastro-Duodenoskopie ohne Nachweis einer Blutungsquelle im oberen Gastrointestinaltrakt. Kein frisches oder älteres Blut im Magen, keine Ösophagusvarizen, keine Magenfundusvarizen. Regelrechte Lage der Gallengangstents. • CT abdominal de contrôle le 26.09.2018 à 11h00 (Radiologie HFR Fribourg) • Discussion des résultats et de la suite de la prise en charge à la consultation de Chef de clinique le 04.10.2018 à 11h00 (Chirurgie HFR Fribourg) • CT abdominal du 09.09.2018: status post-cholécystectomie avec une aérobilie en lien avec un status post ERCP. Pas de signes scanographiques de cholangite ni d'obstruction des voies biliaires. • Laboratoire du 09.09.2018: ASAT 147, ALAT 81, Phospha alc. 717, GGT 638, Bili totale 27.3, Bili directe 22.6, CRP 55, Leuco 10.7 avec neutrophilie 9.51. (cf annexes) • Ultrason abdominal du 10.09.2018: ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec dilatation du cholédoque à 8mm, pas de calcul visible • ERCP le 12.09.2018: extraction de 2 concréments récidivants et de beaucoup de sludge chez un patient connu pour un status après cholécystectomie. • CT lombaire (Dr. X): lésion S2 droit, reste sans changement. • Avis neurochirurgien (Dr. X) : hospitalisation avec cortisone et traitement antalgique. A faire : • IRM lombaire (compléter questionnaire IRM) Attention : pas de prophylaxies thromboemboliques, connu pour thrombocytopénie • CT maxillo-facial le 15.09.2018 : encombrement sinus maxillaire gauche, droit, frontal et cellules ethmoïdales, avec explication donnée par le médecin. Proposition : • Poursuite du traitement antibiotique avec spray local, traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant le 17.09.2018. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • CT scanner colonne cervicale injecté du 14.09.2018: adénomégalie cervicale dont la plus grande niveau II à gauche de 11 mm, reste sans particularité. Conseils d'organiser une IRM en ambulatoire dès son retour en Espagne. Prescription de Sirdalud et anti-inflammatoire Brufen et Dafalgan. • CT cérébral avec contraste du 12.09.2018: keine intrakranielle Blutung, kein Hinweis auf Ischämiezeichen • CT thoraco-abdominal natif • US uro-génital • Consilium gynécologique • Selon la discussion avec la patiente et son fils le 03.09.2018, pas d'autres investigations prévues pour la suite • CT abdominal le 02.09: épaississement sténosant du côlon sigmoïdien, associé à un iléus colique en amont, avec liquide libre péri-colique et adénopathies mésentériques, suspect de néoplasie, à corréler à une colonoscopie. Pas d'argument radiologique pour une diverticulite. • Colonoscopie le 03.09.2018: tumeur sténosante ne laissant pas passer l'endoscope, à 35 cm de la marge anale, dans le sigmoïde. • PET-CT le 04.09.2018: examen superposable à celui du 2 septembre 2018 avec épaississement circonférentiel et sténose du côlon sigmoïde en rapport avec la tumeur, pas de métastase à distance. • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 19.09.2018 • Matériel de curetage envoyé en anatomopathologie • Groupe sanguin: O Rhésus positif • Curetage évacuateur sous anesthésie générale prévu le 28.09.2018 • Groupe sanguin: A Rhésus positif • PAP du 21.08.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 25.09.2018: négatif • CV RF: Nikotin, 10 Packyears • EKG vom 26.11.2012: normokarder Sinusrhythmus, Indifferenztyp, BQ zeigt normal, QRS schmalkomplex, ST-Strecke isoelektrisch, Umschlagpunkt V2/V3. • Cystocèle de grade 3, dôme vaginal de grade 1, rectocèle de grade 2 et incontinence urinaire d'effort chez une patiente de 75 ans 4G4P • Décompensation articulation sacro-iliaque D. • Maladie du segment adjacent L4-L5 avec instabilité dynamique et bulging discal circonférentiel postérieur. • Status post décompression L5-S1 D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. • Décompensation de sciatalgies S1 D sur AVP à haute cinétique le 13.07.2018 • Hernie discale L5-S1 D • Décompensation des sacro-iliaques plus prononcée à G qu'à D • Lombosciatalgies G non déficitaires sur discopathie protrusive et ostéochondrose L4-L5 et L5-S1 • Antérolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding • Ostéochondrose L1-L2 • Sténose ostéo-disco-ligamentaire du canal spinal L3-L4 et L4-L5 • Arthrose facettaire diffuse, prédominante à G • Décompensation du niveau sous-jacent avec hernie discale L3-L4 luxée vers le haut • Syndrome sacro-iliaque D • Status post décompression centrale intra-laminaire L2-L3 ainsi que décompression L4-L5 par cross-foraminotomie par la G, discectomie L2-L3 et TLIF cage RSF à ce niveau, cure de hernie discale L2-L3 et spondylodèse L2-L3 avec système Viper le 23.03.2016 pour une sténose dégénérative L2-L3 avec hernie discale centrale compressive et sténose récessale ddc ainsi que sténose récessale L4-L5 ddc avec hypertrophie du ligament jaune. • Instabilité L4-L5. • Décompensation du segment adjacent L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale. • Lombocruralgies L3 et L5 G sur status post-XLIF L3-L4 avec abord rétro-péritonéal par la gauche et spondylodèse L3-L4 avec vis PRECEPT le 23.04.2014 pour des lombocruralgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à D • Décompensation d'une scoliose dextro-convexe juvénile avec angle de Cobb à 43° de D4 à L4 le 18.09.2018 • Décompensation sacro-iliaque D • Décompression et stabilisation L4-L5 avec ablation du kyste arthro-synovial facettaire à droite L4-L5 à rediscuter selon évolution des douleurs • Déficit moteur L5 et S1 G, nouveau, sur discopathie L4-L5 avec protrusion globale du disque sur canal lombaire étroit constitutionnel avec lombosciatalgie prédominante à G sur territoire L5 • Dégénérescence du labrum antéro-supérieur de la hanche D • Chondropathie acétabulaire • Dégénérescence du niveau adjacent (L3-L4) • Status post spondylodèse postérieure L4-L5 par système Romeo (Spineart), vis 6.0 x 50 et 2 barres lordotiques de 40mm + mise en place de 2 rouleaux de Tabotan pré-rempli avec du BGel en postéro-latéral aux barres, décompression inter-laminaire L4-L5 et facettectomie totale L4-L5 G ainsi que foraminotomie L5-S1 G et discectomie totale L4-L5 par la G et implantation d'une cage TLIF Juliet (Spineart) taille 8 par la G le 25.04.2016 pour des lombo-sciatalgies G dans le territoire L5 sur hernie discale L4-L5 para-médiane G avec conflit radiculaire L5 G. • Désinfection • Ablation des fils • Désinfection et suture avec agrafes. • Laboratoire • CT cérébral et colonne cervicale (Dr. X): pas d'hémorragie ni fracture. • ECG: FC 60/min. P 106 ms, PR 158 ms, QRS 86 ms, QT 428 ms, QTc 428 ms, axe gauche. Proposition : • Traitement symptomatique en réserve avec Dafalgan. Ablation des agrafes dans 7 jours chez le médecin traitant. • Recommandations de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie, EKN sans tension, bandage compressif. • Prescription : Paracétamol, Ibuprofène, Novalgin. • Au 3e jour, lever la jambe, repos, mouvement. • Éventuellement encore DTpur rappel, suivi demain chez nous (doit voyager dans 2 jours). • Désinfection, Steristrips, bandage, au 3e jour, analgésie, suivi dans 2 jours chez le médecin généraliste. • Diabète de type II. • Insuffisance rénale. • HTA. • Adénocarcinome de la prostate cT1c N0 Mx G2. • Lésions dégénératives lombaires et coxofémorales cumulées à un DISH. • Obésité. • Hyperplasie de la prostate grade 1. • Arthrite microcristalline. • Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. • Suspicion d'une hernie interne. Status post By-Pass gastrique en 2015. • Discarthrose L3-L4, L4-L5. • Cruralgie D sur hernie discale L3-L4 D extra-foraminale. • Discopathie avancée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec canal lombaire étroit et arthrose postérieure hypertrophique multi-étagée. • Discopathie C5-C6 et C6-C7 avec ostéophytose postérieure + rétrécissement canalaire et foraminal. • Discopathie dégénérative lombaire multi-étagée prédominante en L4-L5 avec irritation radiculaire L5 gauche. • Sténose canal cervical et hernie discale C7 non significative à droite. • Discopathie dégénérative L5-S1 type Modic II. • Ancienne fracture-tassement du plateau supérieur de L1. • Discopathie L3-L4 avec protrusion discale paramédiane G. • Discopathie L4-L5. • Discopathie L5-S1 avec rétrolisthésis et kyste articulaire G sur status post-herniectomie. • Status post-décompression d'un canal lombaire étroit dégénératif L3-L4 et L4-L5 en cross over depuis la G en technique microchirurgicale le 15.11.2017 (Dr. X). • Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1980. • Discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1. • Listhésis de grade I L4-L5 avec sténose foraminale bilatérale et sténose foraminale L5-S1 bilatérale. • Discopathie L4-L5 à large base avec protrusion herniaire para-médiane G. • Discopathie L5-S1. • Arthrose facettaire multi-étagée. • Discopathie L4-L5. • Arthrose facettaire L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque D. • Syndrome de Baastrup et spondylolyse L5-S1 sur troubles de la statique rachidienne avec hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire. • Hyperlaxité avec score de Button à 5/9. • Discopathie L4-L5 avec débord discal global. • Dorso-lombalgie. • Discopathie L4-L5 avec légère sténose récessale G. • Discopathie L5-S1 avec hernie discale extra-foraminale G. • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G. • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée. • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec arthrose facettaire bilatérale L4-L5 et L5-S1. • Discopathie L4-L5, L5-S1 avec hernie discale para-médiane migrée vers le bas L4-L5 le 06.2018. • Lombocruralgies droites en cours d'investigation. • Discopathie L5-S1 avancée avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale. • Discopathie L4-L5 de moindre mesure. • Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 modérée. • Status post-herniectomie L4-L5 il y a 25 ans au CHUV. • Discopathie multi-étagée de la colonne cervicale avec rétrécissement foraminal C5 à G et radiculopathie C5 G. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Status post révision par voie rétropéritonéale G, ablation de la prothèse Freedom au niveau L5-S1 D, spondylodèse L5-S1 par cage Synfix 13.5/30/38, fixée par 2 vis de 30mm en S1 et 2 vis de 25mm en L5, mise en place de BGel ainsi que reconstruction du plateau du côté D par Tutoplast le 02.05.2016 pour une instabilité rotatoire. • Status post transfusion per-opératoire avec 8 CE, 4 FFP, 1 CP, fibrinogène 1g, Cyklokapron 1g et application de patch de Tachosil (fibrinogène), 1 drain de Jackson en regard de L5-S1 le 02.05.2016 (Dr. X) pour échec de suture de la veine iliaque commune D et choc hémorragique sur lésion iatrogène de la veine iliaque. • Status post-décompression L5-S1 par foraminotomie L5 D le 22.01.2014 (Prof. X) pour sténose foraminale secondaire. • Status post mise en place d'une PTD Freedom L5-S1 le 12.12.2013 (Prof. X) pour ostéochondrose L5-S1 type Modic II, scoliose dégénérative sinistro-convexe débutante et spondylarthrose L4-L5 et L5-S1. • Status post-herniectomie L4-L5 G (Dr. X, Clinique Ste-Anne, Fribourg). • Discopathie multi-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1, sévère en L5-S1 avec hernie discale médiane. • Discussion aux urgences avec le patient et son épouse : souhaite connaître les bénéfices attendus de la chimiothérapie palliative et les risques attendus. Le patient et son épouse sont au clair par rapport au pronostic sombre et souhaiteraient privilégier la qualité de vie à la quantité de vie. Monsieur souhaiterait se sentir mieux et s'alimenter mieux en vue d'un dernier voyage en Grèce avec ses enfants. Ne se sent pas prêt pour un nouveau traitement de chimiothérapie. Attitude : • Ad nouvelle discussion de famille pour revoir les objectifs de traitement. • Distorsion colonne cervicale le 31.08.2018. • Distraneurine d'office le soir dès le 30.07.2018, majoré dès le 06.08.2018. • Mélatonine 4 mg le soir dès le 01.08.2018, majoré à 6 mg dès le 06.08.2018. • Trittico 50 mg le soir dès le 07.08.2018 (ad 1 dose en réserve dès le 10.08.2018). • Dosage acide urique : 343. • Dafalgan et Tramal en réserve. • Douleurs à l'épaule D probablement sur un impingement sous-acromial débutant. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. • Discopathie L4-L5 grade III selon Pfirmann. • Douleurs pelvi-périnéales chroniques avec douleurs pudendales post-chirurgie urologique. • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr. X à Martigny, Vigimed. • Douleurs pied D en regard du 1er rayon, suivi par le Dr. X à Martigny, Vigimed. • Dysbalance musculaire des membres inférieurs en défaveur de la droite. • Syndrome d'impingement hanche droite sur configuration de CAM. • Dysbalance sagittale avec hyperlordose lombaire et cyphose cervicale compensatoire. • Légère attitude scoliotique thoraco-lombaire. • Fusion incomplète de l'arc postérieur de S1. • Dysbalance sagittale cervicale avec listhésis C4 et C5, arthrose facettaire pluri-étagée et discopathie C5-C6, C6-C7 avec sténose canalaire et foraminale multi-étagée. • ECG. • Avis cardiologique (Dr. X). Consilium cardiologique demandé. Patiente sera convoquée dès le 10.09.2018 pour un bilan cardiaque. • ECG (comparatif envoyé par le médecin traitant de novembre 2017) : RSR, BBG connu. • Analyses du sang : FSS, CRP, Na, K, créatinine, urée alignés. • Test de Schellong : modification non significative de la tension artérielle mais déclenchement des symptômes d'instabilité qui s'arrêtent lorsqu'il se remet à nouveau couché. • ECG : FA à conduction variable. • Laboratoire : proBNP 9194. • Rx Thorax : absence de signes évidents de décompensation cardiaque. • ECG. • Glycémie à 6.1. • Laboratoire. • CT cérébral, cervical, massif facial : hématome sous-galéal frontal, pas de fracture. • Radiographie du thorax. • Téléphone avec le Home et avec sa fille (Mme. Y). • Retour au Home avec feuille de surveillance post-traumatisme (explication donnée à l'infirmière du Home). Explications données à la patiente et aux personnes accompagnantes. • ECG • Hydratation • Anticoagulation thérapeutique sous Clexane du 11.09 au 14.09.2018. Pas de poursuite d'anticoagulation vu normalisation du rythme et non-compliance médicamenteuse, en accord avec Dr. X • ECG • Hydratation Att: • Suivi clinique, bilan cardiaque ? • ECG • Laboratoire avec troponines positives mais pas de cinétique. BNP à 891 • D-dimères à 6490 ng/ml • CT thoracique: EP centrale G et segmentaire lobe inf et sup droit, pas de signes d'organisation des emboles, probable répercussion au niveau du coeur droit • Aux urgences: Liquemine 5000 IV bolus ensuite pompe 25.000 UI sur 24h • Avis cardiologique (Dr. X) ETT fait • Avis angiologique (Dr. X): Stade intermédiaire, pas de lyse actuellement Hospitalisation aux soins continus avec suivi clinique Si péjoration, contacter l'angiologue pour lyse • Prévoir en hospitalisation un Duplex des MI pour rechercher la cause. • ECG • Laboratoire: CRP 55, Leu 10.7, perturbation des tests hépatiques • Hémoculture 2 paires à pister • Urine: pas d'infection urinaire • Urotube à pister • Rx thorax: cardiomégalie, pas de foyer visible • CT abdominale (Dr. X): pas de signes de cholangite, pas de dilatation des voies biliaires visible, légère aérobilie (déjà visible au ancien scanner) • Avis chir (Dr. X/Dr. X): hospitalisation en chirurgie. Rocephine + Flagyl. Laisser à jeun. Labo demain. Echographie demain (à prévoir) • Hémoculture 2 paires à pister • Urine: pas d'infection urinaire • Urotube à pister • ECG le 20.09.2018 • Surveillance clinico-biologique. • Contrôle hormonal laboratoire • US thyroïdien • Echographie vésicule biliaire en cas de persistance des symptômes • Efient 5 mg/j pour 3 mois • Sera convoquée par le service de cardiologie pour pose d'Holter 48h ainsi que contrôle clinique avec ergométrie (pour l'IVA) dans 1-2 mois chez Dr. X • Emphysème pulmonaire • Maladie de Scheuermann avec fracture du plateau supérieur L1 • En cas de réapparition des diarrhées importantes, évaluer investigations endoscopiques par gastro et colonoscopie • Entorse cervicale traumatique avec suspicion de fracture du bord inférieur de la facette articulaire C2 D, sur AVP le 29.08.2018 • Entorse cervicale traumatique avec suspicion de fracture du bord inférieur de la facette articulaire C2 D, sur AVP le 29.08.2018 • Entorse cervicale traumatique avec suspicion de fracture du bord inférieur de la facette articulaire C2 D, sur AVP le 29.08.2018 • Entretien avec Mme. Y (service social), Mme. Y, le nouveau curateur le 20.08.2018, 13h30 à Meyriez • Contrôle memory clinic prévu pour fin octobre 2018 (Murtenstrasse 21, 3008 Bern), le patient sera convoqué par courrier postal • Intensifier le réseau à domicile • Prévoir un suivi ambulatoire au Torry • Seresta à réduire avant la sortie • Épanchement pleural cloisonné basal droit chronique. • Fibrillation auriculaire traitée par cardioversion électrique en 2006. • Lombosciatalgie droite sur hernie discale L5-S1 paramédiane droite avec infection sur la racine traitée conservativement. • Ergométrie dans une année • RDV dans 1 mois chez Dr. X • Escarre au niveau de la partie inférieure de la plaie lombaire chirurgicale, actuellement en stade de fistule en voie de fermeture complète. • Status post révision, débridement et ablation de la cage L4-L5 et refixation des tiges L4-L5 le 23.04.2018 sur hématome postopératoire • Status post débridement, lavage de l'abcès épidural et para-vertébral lombaire le 20.04.2018 sur abcès épidural à staphylococcus aureus avec abcès dans la musculature para-vertébrale à droite sur status post discectomie et spondylodèse L4-L5 et mise en place d'une cage Romeo le 07.04.2018 (Dr. X) sur spondylodiscite L4-L5. • Status post révision, rinçage et débridement de la plaie le 13.04.2018 sur abcès épidural à staphylococcus aureus sur status post-laminectomie L4-L5 avec décompression par discectomie, spondylodèse L4-L5 par système Romeo et mise en place d'un cage Juliet le 07.04.2018 pour spondylodiscite L4-L5. • Status post décompression par laminectomie L4-L5, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage Juliet hauteur 12,6° et spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/40) le 07.04.2018 sur spondylodiscite L4-L5 avec abcès épidural à staphylocoque aureus, post-ostéomyélite du pied G. • Évaluation psy durant l'hospitalisation, réévaluer transfert à Marsens après résolution des problématiques aiguës si symptômes dépressifs persistent. • MMS ? • Nouveau consilium psychiatrique ? • Examen neurologique normal • ECG (explications données au patient). • Rinçage, désinfection de la dermabrasion • Refus du vaccin antitétanique par le patient. • Exérèse corne utérine droite par laparoscopie le 17.09.2018 • Curetage explorateur • Pièces opératoires envoyées en pathologie • Transfusion de 2 CE + 1g de Cyklokapron + Fibrinogène • Pertes totales estimées à 2.5 litres • Fibrillation auriculaire post-opératoire • Bloc atrio-ventriculaire 2° de type Wenckebach intermittent avant revascularisation • Bloc atrio-ventriculaire 1° • SAOS non appareillé • Hernie hiatale • Suspicion de neuropathie ulnaire D (DD: sur compression (tunnel carpien), sur sur-utilisation (ordinateur), (composante centrale ?)) BPCO GOLD II selon spirométrie du 18.05.2015 (HFR - Fribourg) • Spirométrie du 18.05.2015: • FEV1 à 67 % du prédit pré-bronchodilatateurs et FEV1 à 73 % du prédit post-bronchodilatateurs • Fibrillation auriculaire post-opératoire. • Bloc atrio-ventriculaire 2° de type Wenckebach intermittent avant revascularisation. • Bloc atrio-ventriculaire 1° • SAOS non appareillé. • Hernie hiatale. • Suspicion de neuropathie ulnaire D (DD: sur compression (tunnel carpien), sur sur-utilisation (ordinateur), (composante centrale ?)) BPCO GOLD II selon spirométrie du 18.05.2015 (HFR - Fribourg). • Spirométrie du 18.05.2015: • FEV1 à 67 % du prédit pré-bronchodilatateurs et FEV1 à 73 % du prédit post-bronchodilatateurs • Fourmillements dans les 2 mains avec maladresse gestuelle fine bilatérale de cause indéterminée • Cervicalgies avec irradiation dans les MS, manque de dextérité dans la manipulation d'objets fins, surtout à D. • Lombalgies sur status post multiples chirurgies • Persistance de la symptomatologie au niveau lombaire avec irradiation irrégulière dans les 2 jambes dans le territoire S1 sur status post implantation d'une PTD type Baguera L au niveau L4-L5 le 04.05.2009 par voie rétropéritonéale G pour des lombalgies invalidantes sur discopathie évolutive et arthrose débutante au niveau L4-L5 • Status post pause d'un neurostimulateur en octobre 2010 (hôpital de Morges) • Status après double cure d'hernie discale + mise en place d'un DIAM L4-L5 (1ère opération en août 2007, 2ème opération pour récidive en octobre 2007 avec mise en place de DIAM) • Fracture A1 de L2 le 31.07.2018 • Fracture coin antéro-inférieur du corps vertébral C2 • Probable contusion de la racine C6 sur discopathie débutante avec légère sténose foraminale D • Fracture déplacée intra-articulaire de la phalange distale de l'Hallux D, traitement conservateur, en juillet 2016 • Sp Appendicectomie compliquée d'une péritonite. • Choc vasoplégique per-opératoire d'origine multifactorielle (réaction anaphylactique au Zinecef, bloc sympathique par diffusion du bloc para-vertébral, hypovolémie) le 05.02.2013: • Thrombocytose Familiaux: • Père: cancer de la prostate à 66 ans. • Tante paternelle: cancer du sein vers 80 ans. • Tante paternelle: cancer du sein. • Cousine côté paternel: cancer du sein à 42 ans. • Cousine côté paternel: cancer du sein. • Cousin: cancer prostate vers 54 ans. • Fracture distraction partielle de C4-C5 D du 30.06.2018. • Fracture du mur antérieur de C7 sur chute le 05.07.2018 • Fracture du plateau supérieur de la vertèbre L1 type A1 sur AVP le 22.08.2018 • Fracture du plateau supérieur de la vertèbre L1 type A1 sur AVP le 22.08.2018 • Fracture du plateau supérieur de L1 • Fracture du processus transverse de L2 et L3 le 30.07.2018 • Fracture en H des ailerons sacrés sur chute le 22.07.2018 • Fracture facette articulaire supérieure à droite de C1 • Tear drop injury C5 avec fracture apophyse épineuse C5. • Fracture L2 type A1 le 23.08.2018 • Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 19° et Apex à 7° • Fracture L2 type A1 le 23.08.2018 • Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 19° et Apex à 7° • Fracture L3 type A1 sur AVP le 02.09.2018 • Fracture processus odontoïde type III selon Anderson sur chute mécanique le 20.07.2018. • Fracture tassement plateau supérieur de L2 • Fracture transverse du sacrum S3-S4 sur chute le 26.07.2018 • Fracture type A1 de L4 du 27.07.2018. • Fracture type Burst T12 le 24.06.2018, traitement conservateur. • Fracture T12 de type A3 selon AO le 01.07.2018. • Status post-ostéosynthèse percutanée T11-L1 type ES2 Strike associé à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack. • Fracture-arrachement du processus épineux de D1 sur chute à vélo le 15.08.2018 • Uncarthrose C6-C7 • Fractures stables des ponts ostéophytaires antérieurs de D7 et D8 avec extension de D8 non déplacée le 21.08.2018 • Fractures-tassement D12 et L5 type A1 sur chute le 19.01.2018 • Fractures-tassement D6 et D7 type A1 sur crise d'épilepsie le 15.06.2018 • Fracture-tassement L3 type A1 sur chute le 06.07.2018 • Fracture-tassement A1 du plateau supérieur de D11 sur AVP le 23.05.2018 • Fracture-tassement de L1 type A1 avec perte de hauteur de 20% sur chute le 30.06.2018 • Fracture-tassement de L1 type split A2 le 26.03.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 • Scoliose thoraco-lombaire • Fracture-tassement D12 type A1 le 16.07.2018 • Fracture-tassement D8 type A1, probablement ostéoporotique (début septembre 2018) • Fracture-tassement D8 type A2 le 07.07.2018 • Fracture-tassement L1 type A1 sur chute le 22.09.2017 • Fracture-tassement type A1 de D12 en juin 2018 • Status post-fracture-tassement L3 traitée conservativement • FSS, CRP, urée, créatinine, crase • Gastroscopie à distance (demande faite sur DPI, patient sera convoqué). • gazométrie • stimuler l'hydratation • contrôle aux urgences dans 48h contrôle avant en cas de signe de déshydratation ou péjoration de l'état général • Genou G : lésion LCA le 10.04.2018 • Entorse bénigne LLI le 10.04.2018 • GFR après CKD-EPI am 07/2016 : 72.6 ml/min/1.73m2 • GFR après CKD-EPI am 03.09.2018 : 53.4 ml/min/1.73m2 • GFR après CKD-EPI am 05.09.2018 : 65 ml/min/1.73m2 • Granulomes de fil à l'extrémité G de la plaie chirurgicale sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétropéritonéal G, AMO Barricaid L5-S1 G, décompression intra-canalaire et spondylodèse L5-S1 par cage Synfix evolution 12/14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2 x 20mm, 2 x 25mm) le 17.08.2018 pour une discopathie L5-S1 évolutive avec protrusion cicatricielle et hernie discale récidivante à G • Status post cure de hernie discale L5-S1 G déficitaire luxée vers le haut, mise en place d'un Barricaid 10mm et suture d'une brèche durale le 18.05.2011. • Grossesse sans particularités, accouchement par ventouse à 36 2/7ème SG, bonne adaptation APGAR 9/9/10, PN 3.360 kg (P 75-90), TN 50 cm (P 50-75), PCN 33 cm (P 25) • Urticaire vasculaire le 27.11.2012 • Bronchite spastique à répétition actuellement sous Ventolin en réserve, a eu un traitement avec Vannair qui a été stoppé il y a 1 mois (Formotérol, budésonide) • Réaction allergique stade 2 • Groupe sanguin : B Rhésus positif • PAP du 13.09.2018 : en cours • Chlamydia en cours le 13.09.2018 • Sérologies IST du 13.09.2018 : négatif • Groupe sanguin : A. Rhésus + • PAP du 28.08.2018 : absence de cellules suspectes • Chlamydia négatif le 28.08.2018 • Sérologies IST du 28.08.2018 : négatif • Haldol • Primperan • Dexaméthasone • Hernie discale calcifiée volumineuse en D11-D12 avec compression de la moelle épinière • Hernie discale expulsée L4-L5 G avec déficit musculaire à M4 pour l'extension du pied G • Infiltration foraminale L5-S1 gauche le 24.08.2018 sous CT • Hernie discale foraminale et extra-foraminale L3-L4 à G, hyperalgique. • Hernie discale foraminale L4-L5 avec irritation de la racine L5 gauche. • Hernie discale foraminale L5-S1 G • Hernie discale L4-L5 gauche, migrée vers le bas le 26.07.2018, traitée conservativement. • Hernie discale L4-L5 intra-foraminale gauche • Hernie discale L5-S1 sur discopathie avec protrusion para-médiane gauche. • Hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, conflictuelle avec la racine L5 D et hyperalgique • Hernie discale L5-S1 paramédiane D avec irritation de la racine S1 D • Status post cure de hernie discale L4-L5 G sensitivo-déficitaire et hyperalgique le 16.07.2010. • Hernie discale médiane et para-médiane D L4-L5 luxée vers le bas avec un conflit de la racine L5 D • HTA depuis 2013. • St. p. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale survenue le 31.03.2014. Segmentaire apicale et basale droite et segmentaire basale gauche, sans facteur provoquant, sous anticoagulation orale • Hydratation IV • ECG • Gazométrie • Laboratoire • Paracétamolémie à 1h et à 4h négative. • Urine : toxi-screening • Beta-HCG sanguin négatif Hospitalisation aux soins continus • Hydratation IV • Naloxone 0,4 mg IV : patient répond favorablement • Laboratoire • Gazométrie • Rx thorax : surposable dernier Rx. • ECG : surposable dernier ECG. • Surveillance en médecine • Hydratation IV • Rocéphine 2g • Laboratoire Leu 9,7 G/l, CRP 170 mg/l. • Sédiment urinaire • Urotube à pister. • Rx thorax : Pas d'infiltrat ni épanchement. • ECG • Hospitalisation en médecine • À pister son traitement habituel avec la famille • Hydratation par NaCl 500 ml aux urgences • Diminution de la posologie du Torem à 2.5 mg 1x/jour le 20.08.2018 puis stoppé le 22.08.2018 • suivi laboratoire • protocole d'hydratation • Suivi biologique • Hypercaptation tardive au niveau de la facette articulaire L4-L5 sur ostéochondrose L4-L5 avec arthrose facettaire moyenne L4-L5, L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque G • Douleurs intercostales flanc D • Status post cure de hernie discale L4-L5 D en avril 2013 • Hyposensibilité L3-L4 à gauche et faiblesse musculaire M4 du quadriceps et du psoas gauche postopératoire. • Status post discectomie rétro-péritonéale L4-L5 avec décompression par la gauche et mise en place d'une cage XLIF + Ceracell et correction de la cyphose et discectomie L3-L4 avec décompression et mise en place d'une cage XLIF + Ceracell et spondylodèse L3-L4 par plaque Decade fixée par 4 vis de 50 mm le 04.07.2018 pour une discopathie invalidante dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec cyphose. • Hystérectomie totale et salpingectomie par laparoscopie sous anesthésie générale le 19.09.2018 • Hystérectomie, annexectomie, washing et sampling iliaque bilatérale par Pfannenstiel le 11.09.2018 • Pister matériel envoyé en pathologie • Hystérectomie et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 19.09.2018 • Matériel envoyé en pathologie • Hystérectomie et salpingectomie bilatérales par laparoscopie sous anesthésie générale le 11.09.2018 • Morcellement de l'utérus dans Endobag par voie vaginale • orchidopexie ovarienne bilatérale • Hystérectomie et salpingectomie bilatérales par laparoscopie sous anesthésie générale le 19.09.2018 • Hystérectomie totale par laparoscopie + annexectomie gauche + ovariectomie droite le 12.09.2018 • Pièces opératoires envoyées en pathologie • Ablation des fils à J10 post-op • Hystéroscopie diagnostique et curetage hémostatique sous anesthésie générale le 13.09.2018 • Matériel de curetage envoyé en pathologie. • Hystéroscopie exploratrice, curetage endo-cervical et curetage explorateur • Pose de Mirena LOT N° TU01U4H • Hystéroscopie opératoire et curetage explorateur sous anesthésie générale le 28.09.2018 • IEC en suspens dès le 22.08.2018 • Diurétique en suspens 16.08.-27.08.2018 • Réévaluation du traitement avec Lisinopril selon fonction rénale • Imipenem 1g iv • Clindamycine 600mg iv • Laboratoire • 2 paires d'hémocultures à pister • Scanner thoraco-abdominal (Dr. X) : Infiltration diffuse du tissu axillaire et bras droit, côté médial. Pas d'aire ni collections. Nombreux adénopathies sous-clavières et thoraciques. Compression veineuse humérale et subclavière droite par la tuméfaction axillaire. Avis chirurgien (Dr. X/Dr. X) : Hospitalisation aux soins intensifs. Traitement par clexane prophylactique et poursuite de l'antibiothérapie. • Hospitalisation aux soins intensifs • Incapacité de travail à 100% jusqu'au 11.10.2018 (prolongation à réévaluer par le Dr. X et le médecin traitant) • Contrôle orthopédique ambulatoire chez le Dr. X le 25.09.2018 à 16 heures, polyclinique, HFR Meyriez • Physiothérapie en ambulatoire • Tardyferon jusqu'à la fin octobre 2018 • Indication de l'Aspirine Cardio pas claire, à considérer à nouveau • Incision/drainage sous anesthésie générale le 20.09.2018 • Mise en place d'une mèche • Pister frottis bactériologie • Pister pathologie de la coque de l'abcès • Incision sous anesthésie locale, drainage, méchage avec Bétadine onguent • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour réfection de pansement à 24h00 • Antalgie + arrêt de travail. • Discussion : peut demander un avis chirurgical. • Infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • Statut post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis • Statut post-spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Statut post-cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas • Infiltration péridurale L4/5 organisée pour le 12.09.2018 à 8h15 au HFR Fribourg (radiologie) • Contrôle clinique chez le Dr. X le 25.09.2018 à 13h45 au HFR Fribourg • Port de charge maximum 15 kg jusqu'au contrôle du 25.09.2018 (Dr. X) • Contrôle chez la Dr. X, neuroréhabilitation, HFR Meyriez le 06.12.2018 à 14h • Inhalation Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 ml • Solumedrol 125 mg iv • Rocéphine 2g iv et Klacid 500 mg os • Laboratoire • Gazométrie • ECG • 2 paires d'hémocultures à pister • Antigène urinaire Legionelle et Pneumocoque à pister • Analyse de l'expectoration à pister • Hospitalisation en médecine interne • Insémination par le Dr. X en 2014 • Interprétation de l'Holter du 16.08.2018 • Introduction d'Atorvastatine le 18.09.2018 • Double antiagrégation avec Plavix et Aspirine • IRM de contrôle le 14.09.2018 à 8h15 à Fribourg • RDV de contrôle chez Dr. X (Neurologie HFR Fribourg) le 02.10.2018 à 14h00 • IRM en ambulatoire • Consultation du team pied dans deux semaines • Irritation bilatérale des racines C6 • Statut post-traumatisme cervical le 09.07.2017 avec fracture du coin antéro-supérieur de C6 • Décompensation C5-C6 avec cyphose segmentaire • Statut post-fixation C6-C7 par voie antérieure en 2001 • Irritation du tendon ilio-psoas sur cupule PTH D datant de 2016 (Dr. X) • Statut post-décompression inter-lamaire L4-L5 bilatérale et libération des racines, discectomie L4-L5 par la Dr. X avec mise en place d'une cage OLIF Juliet, spondylodèse L4-L5 par système Viper et mise en place d'un connecteur transverse Matrix le 25.06.2018 pour spondylolisthésis L4-L5 avec sténose grade I, sténose foraminale et récessale bilatérale, ainsi que kyste articulaire sur troubles dégénératifs évolutifs. • Keppra 500 mg 1x/j dès le 07.09.2018 • Keppra 250 mg après dialyse Prévoir taux de Keppra en ambulatoire Rendez-vous le 06.12.2018 à 15h30 Dr. X pour EEG de contrôle Retrait du permis de conduire et dépôt à l'OCN : patient informé et consentant à l'arrêt de la conduite, pour plus de sûreté, une lettre a été envoyée au Dr. X pour s'assurer du dépôt • Contrôle chez le médecin de famille le 24.09.2018 à 10h30 (Dr. X) • Ad urorec 8mg à partir du 05.09.2018, chez le médecin de famille après 2 semaines, indication à vérifier • Fonction rénale à contrôler • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir un contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Un contrôle par CT-thoracique de l'aorte est prévu prochainement. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Contrôle échocardiographique et clinique prévu le 29.11.2018 à 9h15 en Cardiologie, HFR Fribourg • Suivi ambulatoire par Cinacard • La patiente prendra contact avec Cardioforme afin de poursuivre la réhabilitation cardiovasculaire • Poursuivre et adapter le traitement par AVK jusqu'à une durée totale de 3 mois, c'est-à-dire jusqu'au 23.11.2018. Le prochain contrôle de l'INR est prévu pour le 04.10.2018 • Effectuer un dosage de TSH dans 6 semaines • Labo avec électrolytes et CK + crase • ECG • CT cérébrale injectée Avis neurologique Dr. X : Hospitalisation aux soins continus EEG prévu lundi le 24.09.2018 • Labo : CRP à 8 mg/l, FSC alignée • Sédiment urinaire : pas d'infection urinaire • US abdominal : Le foie est de taille normale aux contours réguliers, d'écho-structure homogène sans lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. La vésicule biliaire est alithiasique à paroi fine non distendue. Pancréas et vaisseaux mésentériques non vus en raison d'une interposition de gaz digestif. La vessie est en réplétion contenant un sédiment et une paroi fine. Les deux ovaires sont de taille et de morphologie normales. L'exploration de la région de la fosse iliaque droite ne met pas en évidence d'adénopathie ni de collection. L'appendice n'est pas visualisé néanmoins, on ne met pas en évidence de collection ni de liquide libre. Aspect à corréler à l'évolution clinique et biologique de la patiente. Pas de signe d'invagination intestinale. CONCLUSION : Vessie contenant un sédiment (infection urinaire ?). L'appendice n'a pas été visualisé néanmoins, pas d'adénopathie ni d'abcès mis en évidence. • Labo CRP 20 mg/l, Leu 4.9 g/l, Na 135 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Crea 130 umol/l, T0 42ng/l, T1 42 ng/l, T3 • Rx Thorax : pas de foyer pulmonaire dans le lobe inférieur gauche • Laboratoire : cf annexes• CT le 18.09.18 : Collection sous-cutanée de la région péri-anale. Pas de fistule visible. Apparition d'une adénopathie para-aortique gauche. • CT le 21.09.2018 : Discrète diminution de l'abcès péri-anal postérieur, passant de max. 49 mm à 47 mm de diamètre. Pas de fistule visualisable. Adénopathie para-aortique gauche inchangée. • Laboratoire • CT Time is Brain : AVC temporo-pariétale gauche. • Avis neurologique (Dr. X) : Une thrombolyse intraveineuse à dose standard et hospitalisation en lit monitoré avec surveillance neurologique régulière. Une imagerie de contrôle (CT cérébral ou si possible IRM cérébrale) est indiquée dans les 12-24h post lyse. Les compressions pneumatiques intermittentes comme moyen de prophylaxie des thromboses veineuses sont à introduire à partir de 4h post thrombolyse. Une surveillance régulière des glycémies aux 2 heures pendant les 24 premières heures est indiquée avec comme cible de glycémie 5 - 10 mmol/l. Les cibles tensionnelles post AVC lysé sont à respecter (< 185/110 mmHg). La mobilisation est à effectuer selon le protocole AVC (0-30° ce jour) et un test de déglutition est à envisager dès que possible. Compléter le bilan biologique (HBA1c, bilan lipidique, thyroïdien et HbA1c). Bilan cardiaque avec ETT et Holter de 72h. • Hospitalisation Soins Intensifs • Laboratoire : cf. annexe • Laboratoire : cf annexe • Laboratoire : cf. annexes • Bilan hépatite : HAV IgG nég, HBc IgG nég, anti-HBs absent, AG anti HBs nég, HCV nég, HIV nég • US abdominal : Début de cirrhose avec des bords discrètement irréguliers, sans signe de thrombose ou de stéatose. Pas d'argument pour un Budd-Chiari. • Laboratoire : cf. annexes • Cholangio-IRM du 24.09.2018 : Deux calculs du cholédoque distal de 3x4 mm. • Laboratoire : cf annexes • CT abdominal du 18.09.2018 : Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte sans abcès, classée Hansen & Stock IIb • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 21.09.2018 : Iléus du grêle avec distension des anses intestinales à 3 cm jusqu'au niveau de la fosse iliaque droite, on note la présence d'un saut de calibre probablement en rapport avec une bride en fosse iliaque droite. Présence de liquide libre en fosse iliaque droite le long de la gouttière pariéto-colique et dans le pelvis. Utérus polymyomateux. • Laboratoire : cf annexes • CT thoraco-abdominal du 30.08.2018 : Séquelles d'embolies pulmonaires dans le lobe inférieur droit et dans la lingula sous forme de webs résiduels non occlusifs, sans répercussion hémodynamique. Ces embolies étaient fraîches sur le CT du 20.12.2017 de Meyriez. La petite plage d'atélectasie sous-pleurale cicatricielle dans le lobe inférieur droit doit correspondre à une séquelle de l'infarctus pulmonaire associé. Trois plages hépatiques hypodenses multiloculées dans les segments V, VI, VII et VIII sans aucun changement par rapport au comparatif du 25.08.2018 du HIB. Ces lésions ne contiennent pas de calcifications. Diverticulose colo-sigmoïdienne avec une formation aérique d'environ 22 x 32 mm en continuité de la paroi supérieure du sigmoïde, en discrète diminution par rapport au comparatif. Discrète infiltration de la graisse alentour. Cette formation correspond soit à un gros diverticule sigmoïdien faiblement enflammé, soit à une perforation couverte sur une diverticulite. • CT abdominal du 07.09.2018 : Disparition de la majorité des collections hépatiques multiloculées. Il persiste trois petites collections entre les segments VI et VIII correspondant à des petits abcès qui mesurent moins de 2 cm. Majoration des quelques embolies pulmonaires intéressant le lobe inférieur droit. • Laboratoire : cf. annexes • ECG du 10.09.2018 : RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à environ 30°, pas de trouble de la repolarisation. • CT scan thoraco-abdominale injecté le 10.09.2018 : S/p cholécystectomie avec collection dans le lit de résection vésiculaire. Prise de contraste focale du cholédoque proximal, possiblement en lien avec le s/p opératoire. Absence d'iléus. Atélectasie lingulaire inférieure et postéro-basale des deux côtés. • Scintigraphie ventilatoire pulmonaire 11.09.2018 : Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'embolie pulmonaire. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. • IRM du 12.09.2018 : Présence d'une fuite du Primovist hors des voies biliaires et diffusant au sein de la cavité abdominale en péri-hépatique, péri-splénique ainsi que dans le lit de résection de la vésicule biliaire ; absence de visualisation précise de l'endroit de la fuite mais forte suspicion d'une fuite en regard du moignon cystique. Absence de calcul visualisée dans les voies biliaires. Majoration de la quantité de liquide libre, notamment dans le cul-de-sac de Douglas. Stabilité de la lésion sous capsulaire en contact du segment IVb devant correspondre à un biliome. • Laboratoire : cf. annexes • ECG du 19.09.2018 : sans particularités • CT cérébral natif du 19.09.2018 : Hématome sous-dural subaigu droit compressif, associé à un engagement sous-falcoriel. Hématome sous-dural gauche subaigu infracentimétrique. • Laboratoire : cf. annexes • Histologie : cf. annexes • Laboratoire : cf. annexes • Histologie : cf. annexes • CT abdominal le 05.09.2018 : Status post-cholécystectomie avec mise en évidence de liquide libre au sein du site opératoire, en péri-hépatique, dans la gouttière pariéto-colique des deux côtés, dans le mésentère ainsi que dans l'espace de Douglas. Une fuite biliaire n'est pas exclue. Il n'y a pas d'arguments pour un hématome. • Laboratoire : cf. annexes • Opacification du colon le 20.09.2018 : Sténose avec arrêt complet du passage de contraste dans la zone de l'anastomose descendo-rectale en fosse iliaque gauche sans passage de contraste en distalité. • CT abdominal du 20.09.2018 : Examen réalisé sans injection de produit de contraste en raison du produit de contraste pur dans les anses coliques induisant de nombreux artéfacts. Sténose à environ 10 cm de l'anastomose colorectale avec aspect collabé du colon descendant jusqu'à l'anastomose. Distension colique en amont mesurée jusqu'à 9 cm au niveau caecal. Pas de liquide libre visualisé hormis une infiltration post-opératoire pré-sacrée. • Laboratoire : cf annexes • Radiographie du thorax : pas de pneumothorax • Laboratoire : cf. annexes • Radiographie du 25.09.2018 : pas de pneumothorax • Laboratoire : cf annexes • RX rachis thoracique et lombaire, bassin, hanche droite et thorax : pas de déplacement vertébral • CT cérébrale-colonne-abdomen : pas d'hémorragie, important remaniement osseux, pas de franc tassement ni de déplacement, ostéopénie sévère, coprostase, tumeur vésicale, atrophie cérébrale. • ECG : RSR, ondes T négatives nouvelles • Laboratoire : cf. annexes • Ultrason urogénital le 23.08.2018 : Vessie en réplétion partielle avec un contenu liquidien anéchogène. Jets urinaires des deux côtés. Reins de taille et de configuration normale sans dilatation pyélocalicielle visualisée. Pas de signe indirect pour une obstruction post-rénale. • Laboratoire : cf. annexes • US abdominal le 11.09.2018 : Stéatose hépatique. Calculs vésiculaires. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Aspect hypo-échogène du pancréas pouvant évoquer une pancréatite. Atrophie rénale bilatérale et kystes corticaux bilatéraux Bosniak I. • Cholangio-IRM le 14.09.2018 : Cholécystolithiase sans cholécystite visible. Absence de lithiase ni de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Le pancréas est de morphologie normale. Absence de coulée de nécrose autour du pancréas ni d'infiltration de la graisse péri-pancréatique. Kyste millimétrique de 7 mm de la tête du pancréas. • Laboratoire : CK 244 U/l, alcoolémie 1,71 • Stix urinaire : normale. • Scanner cérébral et colonne cervicale (Dr. X) : Pas d'hématome ni fractures. Suspicion de fracture os propre à corréler avec la clinique.• Hospitalisation en chirurgie dans contexte d'alcoolisation aiguë À faire: • Pister traitement pour glaucome avec famille • Laboratoire : CK 244 U/l, alcoolémie 1,71 • Stix urinaire : normal • Surveillance neurologique durant 24 heures • Laboratoire CRP 21, leucocytose 19. • TP 11 • Avis Dr. Juan, l'orthopédiste - prise au bloc dès que le INR est normal • Évaluation par l'anesthésiologie - transfert à Fribourg pour la prise en charge opératoire au vu de comorbidités importantes, multiples allergies aux ATB • Accord de l'orthopédiste Dr. Laurencon À Fribourg (urgences), avis Ortho (Dr. Laurencon): • Konakion 10 mg iv • Radio coude gauche • Plâtre coude gauche • Laboratoire CRP 21, leucocytose 19. • TP 11 • Avis Dr. Juan, l'orthopédiste - prise au bloc dès que le INR est normal • Évaluation par l'anesthésiologie - transfert à Fribourg pour la prise en charge opératoire au vu de comorbidités importantes, multiples allergies aux ATB • Accord de l'orthopédiste Dr. Laurencon À Fribourg (urgences), avis Ortho (Dr. Laurencon): • Konakion 10 mg iv • Radio coude gauche • Plâtre coude gauche • Laboratoire : CRP 35 • US abdominal (Dr. Kolly) : non conclusif • IRM abdominale non effectuée (patiente partie contre avis médical) • Avis chirurgical (Dr. Miftaroski) : ad IRM. Patiente partie contre avis médical donc appeler le chirurgien de garde le 27.09.2018 lors de la consultation au secteur ambulatoire des urgences après IRM. • Patiente partie contre avis médical en raison de l'attente pour l'IRM abdominale. Explications données concernant le risque encouru et des complications possiblement létales pour le bébé et elle-même. La patiente accepte ces risques et signe une décharge (dans le dossier). La patiente accepte tout de même la réalisation d'une IRM en ambulatoire le 27.09.2018 avec une consultation programmée au secteur ambulatoire des urgences par la suite. La patiente s'engage également à revenir aux urgences en cas de péjoration clinique (fièvre, péjoration des douleurs) • IRM abdominale le 27.09.2018 (rendez-vous donné à la patiente, demande et questionnaire de sécurité faxé avec explications concernant pompe à insuline) puis consultation au secteur ambulatoire des urgences (appeler le radiologue pour résultats et en fonction avis chirurgical). • Laboratoire. • CT crânien natif (Dr. Durante) : hémorragie sous-arachnoïdienne. Hémorragie intraparenchymateuse droite 15 mm x 15 mm. Fracture sinus maxillaire gauche. • Avis neurochirurgien Inselspital (Dr. Hlavica) : transfert à Bern pour suite de prise en charge. • Laboratoire • CT crânien natif (Dr. Durante) le 06.09.2018 : hémorragie sous-arachnoïdienne. Hémorragie intraparenchymateuse droite 15 mm x 15 mm. Fracture sinus maxillaire gauche • Aspirine et Plavix en pause dès le 06.09.2018 • Avis neurochirurgien Inselspital (Dr. Hlavica) : transfert à Bern pour suite de prise en charge du 06.09 au 11.09.2018 • IRM cérébrale du 07.09.2018 (Inselspital Berne) : contusion frontale droite massive et hémorragie sous-arachnoïdienne basale • Radiographie du thorax le 09.09.2018 (Inselspital Berne) • CT cérébrale du 10.09.2018 : diminution de la contusion parenchymateuse droite, des hématomes sous-duraux supra-tentoriels bilatéraux et des hémorragies sous-arachnoïdiennes supra-, infra-tentorielles et intraventriculaires • CT scan à réaliser dans la semaine du 09.10.2018 • Évaluer la reprise de l'anticoagulation dès le 09.10.2018 • Laboratoire. • ECG 1 : FA 186 /min. QRS 106 ms, QT 280 ms, QTc 500 ms, axe gauche. • ECG 2 : 71/min, P 148 ms, PR 162 ms, QT 406 ms, QTc 446 ms, axe gauche. Cardioversion spontanée, surveillance monitorée aux urgences. • Laboratoire et histologie : cf. annexes • IRM cérébrale le 13.09.2018 : examen réalisé à j-1 post-résection. Présence de caillots sanguins dans le système ventriculaire. • CT cérébral le 16.09.2018 : examen globalement superposable à l'IRM du 13.09.2018, sans changement significatif de la cavité de résection pariéto-temporale droite et sans apparition de nouvelle zone d'hémorragie. Fine collection épidurale hémato-aérique en lien avec la crâniotomie pariéto-temporale qui provoque un discret effet de masse, mais sans signe d'engagement. • Laboratoire : lactate 4,4 mmol/l, CK 179 • CT natif (Dr. Andrieux) : s/p hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite, pas de nouvelles lésions. • Avis neurologue (Dr. Hecker) : crise d'épilepsie hautement probable, ad hosp pour surveillance, charge en Keppra 1000 mg ce soir puis 2x 500 mg + Urbanyl 1x 10 mg le soir • Laboratoire (microbiologie incl.) : cf. annexes • CT abdominal du 28.08.2018 : s/p cure d'éventration, avec ce jour dans la région sus-ombilicale en regard de la cicatrice, une collection abcédée de la paroi abdominale antérieure de 12 x 2.5 x 9 cm, avec des bulles d'air et une infiltration de la graisse adjacente. Absence de collection intra-péritonéale. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponines H0. 11. D-dimères négatifs. • ECG : fréquence cardiaque 91/min. P 128 ms, PR 158 ms, QRS 90 ms, QT 334 ms, QTc 412 ms, axe gauche. • Radiographie du thorax et colonne dorsale : pas de pneumothorax, ni infiltrat ni épanchement. Hémi-diaphragme droit légèrement surélevé. Taille cœur limite supérieure. Pas de tassement apparent. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. À rediscuter bilan cardiologique. • Laboratoire • Rx lombaire Proposition : • Discussion avec la fille au téléphone 05.09 : difficultés aux déplacements pour la douleur. Elle habite avec son mari dans un appartement avec des escaliers. • Hospitalisation pour antalgie • Laboratoire • Rx thorax • FAST aux urgences : pas de liquide libre intra-abdominal CT injectée cuisse : hématome diffus au niveau de la cuisse gauche allant de l'insertion du grand trochanter jusqu'à mi-cuisse post-traumatisme. Pas de saignement actif Avis orthopédique (Dr. Barbier) : pas de syndrome des loges, hosp ortho. ATT • Suivi clinique pour sd de loge • Hospitalisation en ortho • À jeun • Antalgie (refuse opiacés) • Pas de Clexane, pas de Xarelto ce soir. Réévaluer le 08.09 au matin • Laboratoire • Sédiment urinaire • CT abdominal (Dr. Durante) : diverticulite stade 2b selon Hansen et Stock. • Avis chirurgien (Dr. Barros) : hospitalisation en chirurgie avec traitement antibiotique. • Laboratoire : syndrome inflammatoire : 14 G/L leucocytose, 108 CRP • Sédiment : leuco + érythrocytes + bactéries Hémoculture 2 paires : à pister Urotube : à pister Ceftriaxone IV aux urgences Antalgie • Laboratoire • Téléphone avec la clinique im Spiegel (Dr. Krim) • Laboratoire : cf. annexes • CT abdominal du 14.09.2018 : complication d'une pancréatite aiguë sur fond de pancréatite chronique avec apparition d'une nécrose de la glande à la jonction tête-corps et la présence d'une volumineuse collection (walled-off necrosis) depuis la jonction tête-corps jusqu'au hile splénique, longeant la grande courbure de l'estomac et venant au contact du hile hépatique et du segment hépatique I. Augmentation des coulées liquidiennes dans les flancs, en péri-hépatique et péri-splénique. Perméabilité des axes vasculaires artériels et veineux conservée. • Laisser stéristrips jusqu'à ce qu'ils tombent • Contrôle endocrinologique à distance. La patiente sera convoquée • Rendez-vous post-opératoire le 15.10.2018 à 10h00 avec le Prof. Egger • Laser sous anesthésie générale le 26.09.2018 • Lasix IV en continu et morphine selon besoin • Pas d'acharnement thérapeutique selon les voeux du patient • Soins de confort • Le patient est prié de prendre RDV chez son médecin traitant la semaine prochaine pour réintroduction du traitement antihypertenseur en cas de besoinRendez-vous à la consultation du Dr. X le 01.10.2018 à 10h00 pour évaluation du rétablissement de la continuité digestive. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la sortie de notre service, chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Augmenter très lentement la posologie du bétabloqueur. Recontrôler le rythme et le pourcentage de l'ectopie ventriculaire à distance par Holter-ECG. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la sortie de notre service, chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager le sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Effectuer un suivi de la glycémie et adapter le traitement. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite - selon carte orange remise au patient - à vie. • Organiser un rendez-vous psychiatrique afin d'évaluer le traitement antipsychotique dans les 3 mois qui suivent la sortie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle en polyclinique d'angiologie à l'Inselspital à 3 mois post-opératoire (le patient recevra une convocation). Ensuite contrôle échographique tous les 2 ans orienté sur la mesure du diamètre des anastomoses. • Anticoagulation et double antiagrégation à poursuivre jusqu'au contrôle angiologique à l'Inselspital, compte tenu du thrombus dans la veine cave inférieure. Prochain contrôle de l'INR et adaptation du Marcoumar le 27.09.2018. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière d'intensité faible (par exemple 30' de marche à max 4km/h à plat). • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Éviter toute manœuvre de Valsalva jusqu'au contrôle à l'Inselspital. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Coronarographie de contrôle le 23.11.2018 à l'HFR Fribourg. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon les résultats de l'intervention endovasculaire. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Prévoir une consultation pneumologique afin d'investiguer une possible SAOS. • Le patient reverra son médecin de famille Dr. X dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la sortie de notre service, chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Le patient sera convoqué à 3 mois post-opératoires à la consultation du Dr. X au CHUV. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Prévoir une consultation pneumologique afin de poursuivre les investigations d'un probable SAOS. • Le patient sera contacté par la neurologie pour la suite de prise en charge. • Le patient sera contacté par les cardiologues pour effectuer un bilan plus extensif et au vu de l'opération à prévoir, à sa demande, il est adressé au Dr. X de l’hôpital de l'Ile à Berne. • Introduction de statines à discuter par le médecin traitant ou cardiologue. • Lombalgies avec irradiation sciatique D. • Lombalgies chroniques avec cruralgie L4 bilatérale sur sténose canalaire segmentaire L4 et L5 et sténose foraminale bilatérale + sténose segmentaire L5-S1 plus modérée. • Arthrose sacro-iliaque bilatérale. • Lombalgies chroniques en cours d'investigations. • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire avancée L4-L5, L5-S1 ddc en péjoration depuis quelques mois. • Status post-mise en place d'un implant type Aperius L4-L5 et L5-S1 et DIAM en S2-S3. • Lombalgies chroniques sur discopathie étagée avec protrusion médiane L3-L4, L4-L5 et para-médiane G L5-S1, arthrose facettaire L4-L5, L3-L4, L5-S1. • Lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 grade V selon Pfirmann. • Lombalgies chroniques sur scoliose dégénérative dorso-lombaire et discopathie lombaire étagée. • Syndrome sacro-iliaque D. • Lombalgies diffuses. • Cervico-brachialgies chroniques. • Lombalgies en exacerbation dans le contexte d'un dos plat constitutionnel, arthrose facettaire diffuse et sacro-iliaque bilatérale. • Status post-PTH G le 18.06.2014 avec lésion iatrogène du nerf sciatique poplité externe G. • Arthralgies diffuses suivies en rhumatologie. • Lombalgies non déficitaires sur antérolisthesis de L4 sur L5 et de L5 sur S1 de grade II avec fusion L5-S1. • Status post 5 interventions colonne lombaire suite à accident à l'âge de 20 ans. • Spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec AMO avant 1995. • Lombalgies sur déficit de longueur du MID d'environ 7 mm et syndrome sacro-iliaque gauche. • Status après nouvelle spondylodèse L3-L5 (05.03.07) par USS (vis 7,0, cimentage vis L3 gauche) sur déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse (Dynesys) sur status après fixation dynamique L3-L5 le 26.09.2003. • Aggravation de la discopathie au niveau L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-L5. • Lombalgies sur discopathie multi-étagée, listhésis grade I L4-L5, protrusion discale L2-L3 à droite. • Lombalgies sur probable arthrose facettaire L4-L5. • Status post-correction de scoliose en 1996 avec spondylodèse D5-L4. • Lombocruralgies D sur hernie discale L2-L3, luxée vers le haut. • Status post spondylodèse L5-S1 et PLIF L5-S1 le 28.09.2012 pour lombo-sciatalgie D dans le territoire L5 sur une discopathie L5-S1 grade V selon Pfirmann avec importante arthrose facettaire L5-S1 avec irritation L5 D. • Lombocruralgies L2-L3 D d'origine mixte sur arthrose facettaire multi-étagée et fracture du pédicule D de L3 avec présence d'une goutte de ciment au niveau du foramen L2-L3 D.• Status post-cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc par la G, vertébroplastie préventive de L4 par Cohésion 2cc sur le 27.04.2018 sur fracture-tassement de L3 type A1.2, d'origine ostéoporotique • Cyphoplastie L2 par SpineJack le 17.02.2014 • Scoliose dorso-lombaire • Lombosciatalgie D sur sténose foraminale L4-L5 L5-S1 D • Lombosciatalgie L5-S1 à D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus symptomatique à D • Discopathie L5-S1 avec protrusion G • Lombosciatalgie L5-S1 à D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus symptomatique à D • Discopathie L5-S1 avec protrusion G • Lombosciatalgies bilatérales plus marquées à G qu'à D, sur hernie discale L4-L5 médiane • Lombosciatalgies D dans le contexte d'une sténose foraminale L5 D sur débords discaux et lipomatose L4-L5 et L5-S1. • Lombosciatalgies droites en cours d'investigation • Lombosciatalgies G sur discopathie avec protrusion circonférentielle L3-L4 • Hernie discale para-médiane bilatérale L4-L5 • Cervicobrachialgies avec irradiation dans le territoire C7 à droite. • Lombosciatalgies L5 D sur sténose congénitale L4-L5 de bas grade, décompensées par un traumatisme • Lombosciatalgies L5 D sur sténose congénitale L4-L5 de bas grade, décompensées par un traumatisme • Lombosciatalgies L5 et S1 G • Status post discectomie L3-L4 par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive pré-remplie d'AttraX le 07.09.2016 pour des lombalgies chroniques sur status post cure de hernie discale L3-L4 en 2012 (Dr. X) avec cruro-sciatalgies D déficitaires sur le plan sensitivo-moteur. • Syndrome sacro-iliaque D sous traitement d'Enbrel (suivi par le Dr. X) • Lombosciatalgies S1 G sur protrusion discale globale et paramédiane G L5-S1, conflictuelle avec la racine S1 G • Protrusion discale L4-L5 et kyste articulaire L4-L5 G • Lyse isthmique de L5 avec spondylolisthésis L5-S1 grade II de Meyerding • Magnésiocard 10mmol 2x/j • Maladie de Scheuermann avec hypercyphose thoracique à 65°. • maltofer pour 3 mois • Merci de renouveler la prescription pour oxygénothérapie à domicile • Protocole en cas d'hémoptysie massive pour Voltigo: 2.5 mg Dormicun intra-nasal + 50mcg Fentanyl • rdv avec Dr. X le 04.09.2018 à 10h (après sortie de l'hôpital) • Mise en suspens des antihypertenseurs au vu de l'insuffisance rénale et d'un profil tensionnel dans la norme. A réévaluer à distance • Poursuite de la prise en charge par le médecin traitant • Monitoring cardio-respiratoire • Protocole des pleurs • Avis neuro-pédiatrique, Dr. X • Bilan biologique: pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale, glycémie dans la norme, pas de perturbations des enzymes hépatiques, ammoniémie dans la norme • Ultrason trans-fontanelle dans la norme • Électro-encéphalogramme dans les limites de la norme pour l'âge • Mononucléose infectieuse le 09.09.2018 • Malaise vagale vs orthostatique sans PC dans un contexte de virose • Monuril 3g sachet dose unique • Contrôle du sédiment urinaire à la fin du traitement auprès de son médecin traitant • Morphine iv (total 6 mg) • Laboratoire : CRP 8 mg/l, Lc 10.7 G/l. • Rx Bassin et co-fémoral (paxé): Pas d'arthrose ni fracture • Rx lombaire : attitude scoliotique, sans tassement ni fracture. • Hospitalisation pour antalgie et physiothérapie • Morphine titrée aux urgences. • IRM colonne lombaire le 06.09.2018: Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale à large rayon de courbure et débords discaux foraminaux prédominants à droite en L4-L5 et à gauche en L5-S1. • Avis neurochirurgien (Dr. X): hospitalisation à but antalgique avec Dexaméthasone 8 mg 2x/j et IPP. • Hospitalisation en orthopédie • Morphine titrée selon schéma. • Laboratoire : Pas de syndrome inflammatoire. Leu 10,5 G/l, CRP 10 mg/l. • Sédiment urinaire : Pas d'érythrocytes • Gazométrie : alcalose respiratoire • US ciblée aux urgences (Dr. X): aorte de calibre normal, pas d'épanchement péritonéal • Rx lombaire: Tassement entre L4-L5. Arthrose diffuse. • Hospitalisation pour antalgique. • A rediscuter physiothérapie • Morphine 10 mg • Lasix 40 mg à Billens • 2 push d'isoket à Billens • 1 patch nitré 10mg • Rocéphine 2g iv • Laboratoire • Gazométrie • Rx thorax • ECG • US cardiaque aux urgences (Dr. X): FE estimé à environ 20 %. Pas d'épanchement péricardique. • Hospitalisation aux SI. • MT: contrôle anémie normochrome normocytaire, commencer Calcipos • Contrôle Spine Team: 18.10.2018 14h40, Dr. X, HFR Fribourg • Convocation pour rdv ambulatoire en rhumatologie pour bilan de l'ostéoporose • Myélome multiple à IgG kappa en 2013 et 2016 avec : • traitement par Velcade, Revlimid et Dexaméthasone • Appendicectomie • Sepsis sur pneumonie basale droite en juin 2014 • Thrombus pariétal flottant de 5 mm au sein de la veine jugulaire droite (CT du 08.08.2015) anticoagulé • Ne pas aller dans l'eau durant 2-3 semaines • Ablation des fils à J4 à l'étage E1/2 le 09.09.2018 (par le médecin assistant de garde) • Laisser les Stéristrip jusqu'à ce qu'ils tombent • Contrôle endocrinologique chez le Dr. X le 08.10.2018 à 12h00 • Rendez-vous chez le Dr. X le 15.10.2018 à 13h30 • Né prématurément à 33 5/7 semaines de gestation, poids de naissance 2210 g (P50-P75) périmètre crânien 32 cm (P50-75), taille 47 cm (P75-90) • Bronchiolite aiguë à l'âge de 8 mois ayant nécessité des aérosols de Ventolin • Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sur trigger infectieux • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé). • Bronchites obstructives à répétition, dont 6 oxygénodépendantes (dernière hospitalisation en juin 2018). • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017. • Nettoyage et désinfection • Pansement sec et propre • Rappel antitétanique fait. • Nettoyage et désinfection de la plaie. • Suture 3 points avec Prolen 4.0 sous anesthésie locale. • Pansement sec et propre. • Rappel vaccin anti-tétanos. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués • Repos + antalgie au besoin. • Instructions pour le soin de la plaie données au patient. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • neuroréhabilitation intensive • 10 times sit to stand test le 24.08.2018 • suivi en ambulatoire par le Dr. X (le patient sera convoqué) • contrôle avec Dr. X le 22.11.2018 à 15 h • Nitrofurantoïne po 21.08. - 24.08.2018 • Rocéphine 2g iv du 24.08. - 31.08.2018 • Nouveau contrôle par ETT dans 3 semaines chez Dr. X en ambulatoire • Reprise de Sintrom à partir du vendredi le 7/9/18. • Nouvelle fracture de D12 d'origine ostéoporotique (diagnostiquée le 16.02.2017) • Status post-vertébroplastie monopédiculaire L3 D par Vertecem 4.5cc, vertébroplastie monopédiculaire L2 G par Vertecem 5cc, vertébroplastie monopédiculaire L4 G et cimentage par Vertecem 5cc, biopsie de L1 et cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5.4cc le 19.12.2016 pour multiples fractures-tassements de la colonne lombaire type A1 dans un contexte d'ostéoporose avec fracture-tassement du plateau supérieur de L3 sur traumatisme du 22.07.2016, fracture-tassement du plateau supérieur de L1 d'allure ancienne et fractures-tassement du plateau supérieur de L4 et du plateau inférieur de L2. • Nouvelle fracture-tassement D10 le 02.08.2018 • Status post-cyphoplastie D11 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5cc de chaque côté avec correction de la cyphose ainsi que biopsie osseuse de D11 le 11.06.2018 pour une fracture-tassement type vertebra plana de D11 post-traumatique.Probable ostéoporose • On propose d'organiser un contrôle chez un immuno-allergologue pour pister si le patient a une allergie à l'un des vaccins. • On vous propose d'organiser un contrôle clinico-biologique à court terme, avec aussi un contrôle des électrolytes • readaptation respiratoire à Billens, la patiente sera convoquée • poursuivre la thérapie inhalatoire à domicile • Ondansétron 3 mg • Normolytoral • Conseils hydratation • Reconsulter si douleurs abdominales en péjoration, si échec hydratation, vomissements incoercibles ou péjoration de l'état général • Ophtalmologie le 21.09.2018 à 9h45, l'HFR Fribourg • Consiliums ORL hebdomadaires • 17.09.2018: 16h30 • 25.09.2018: 10h • 02.10.2018: 10h45 • Oeso-gastro-duodénoscopie de contrôle le 16.10.2018 à 11h30 • ovule de gyno-pevaryl pour 3 jours (vu avec ass. de garde de gynéco) • gyno-pevaryl crème à mettre 2x/j pour minimum 6 jours en local. (vu avec ass. de garde de gynéco) • Pansement compressif • Surveillance neurologique • Pantoprazole durant 3 semaines puis réévaluation par le médecin traitant et discussion de la réalisation d'une OGD en ambulatoire • Pantozol 80 mg iv aux urgences • Pompe Pantozol 8 mg/h du 16.09 • Laboratoire • Hospitalisation en médecine, gastroscopie demandée • Pantozol 80 mg iv dose de charge, puis pompe Pantozol 8 mg/h • Laboratoire Proposition: • Surveillance Hb à l'étage vers 22h • Gastro et colonoscopie • Pas d’ablation de fils • pansement colle dès bloc opératoire • Pas d'ablation des fils (matériel résorbable) • Contrôle clinique chez le médecin traitant au besoin • Pas d'ablation des fils (matériel résorbable) • contrôle clinique chez son médecin traitant au besoin • Pas enceinte • maladie de Verneuil médicaments de base: • Metformin (pas de diabète, pour une réduction du surpoids, suivi au CHUV) • Doxycycline (pour la maladie de Verneuil) • Aerius (pour les allergies) • Pathologie du segment adjacent avec probable sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Probable neuropathie bilatérale territoire L5. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à gauche avec suspicion de blocage musculaire lombo-sacré. • Status post décompression L3-S1 avec foraminotomie L3-L4 ddc ainsi décompression partielle L4-L5, discectomie L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage RSF 11/4 (Kasios) ainsi que spondylodèse L3-S1 avec système Viper II et mise en place de BGel et os en postéro-latéral le 04.04.2016 pour une sténose récessale L3-L4 et L4-L5 avec spondylarthrose évolutive L3-L4. • pathologie (Promed P8518.17) (tumorectomie) : carcinome invasif NST de grade 3, 5 cm de grand axe, multiples images d'invasion des vaisseaux de type veinule/lymphatique, avec foyers étendus de carcinome intra-canalaire de type solide avec et sans comédonécrose, de type cribriforme et de grade nucléaire 3, avec micro-calcifications dans un contexte de gynécomastie • examen immunohistochimique et biologie moléculaire : ER 90%, PR 20%, Mib1 20-30%, HER2 + score 3 • status post-excision sous forme de nodulectomie rétro-aréolaire du sein gauche le 31.07.2017 • bilan d'extension par PET-CT le 22.08.2017 : légère captation mammaire gauche et deux captations ganglionnaires axillaires ipsilatérales suspectes. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases • status post-mastectomie avec curage axillaire gauche le 28.08.2017 • pathologie Promed P2017.10406 : absence de tissu carcinomateux à la tranche de section chirurgicale mise en évidence. Deux ganglions avec métastases intra-nodulaires du carcinome mammaire invasif sans dépassement capsulaire. 2/6 • anamnèse familiale négative • tumor board de sénologie du 05.08.2017 : chimiothérapie adjuvante avec Herceptin, radiothérapie locorégionale, hormonothérapie puis consultation génétique • status post 2 cycles (6 injections) de Taxol hebdomadaire en concomitance avec Herceptin en hebdomadaire du 03.10 au 14.11.2017 arrêté en raison d'une très mauvaise tolérance avec asthénie marquée, polyneuropathie. • status post 6 cycles d’Herceptin aux 3 semaines du 21.11 au 29.03.2018, également arrêté précocement en raison d'une nette péjoration de la polyneuropathie et d’un œdème lymphatique au niveau des membres inférieurs • status post radiothérapie externe 50 Gy sur la paroi thoracique gauche suivi d'un complément de 16 Gy sur la cicatrice de mastectomie et 46 Gy au niveau des ganglions sus-claviculaires et sous-claviculaires du 24.01 au 02.03.2018 • actuellement : arrêt définitif de l'Herceptin au vu de la très mauvaise tolérance ad Tamoxifène 20 mg/jour au vu des récepteurs œstrogéniques fortement positifs. Première surveillance par mammographie/ultrason mammaire à planifier en juillet 2018 • Persistance de sciatalgies L5 droite sur status post-cure de hernie discale L5-S1 paramédiane droite par abord médian et cure de hernie extra-foraminale et foraminotomie L5 droite par abord extra-foraminal (Wiltse) le 15.05.2017 pour une suspicion de radiculopathie L5 et S1 droite sur hernie L5-S1 droite et sténose récessale et foraminale L5 droite • Épicondylite latérale du coude droit. • Physiothérapie ambulatoire à domicile avec entraînement de l'endurance et de la marche (mobilisation dehors avec un rollator et l'oxygène portable) • Oxygénothérapie à domicile selon besoin à l'effort et durant la nuit (organisé via Ligue Pulmonaire fribourgeoise) • Spitex 2x/j • Reprise de l'allopurinol à discuter selon clinique • Pied tombant droit avec lombosciatalgies L5 droites sur hernie discale L4-L5 migrée vers le bas et sténose foraminale L5 droite par hypertrophie articulaire dégénérative. • Pied tombant droit avec lombosciatalgies L5 droites sur hernie discale L4-L5 migrée vers le bas et sténose foraminale L5 droite par hypertrophie articulaire dégénérative. • Plaie de la lèvre supérieure d'environ 1.5 cm non transfixiante. 03.10.2015 • Deuxième plaie de la lèvre supérieure dans la muqueuse, peu profonde. • Pneumothorax droit • Fractures multiples des côtes à droite • Contusion hépatique • Opération de l'épaule droite pour une luxation acromio-claviculaire le 05.08.2018 • Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie le 19-20.09.18: IAH 24.9/h, IDO 27.4/h, index de ronflement 8.9%, nombre d'événements 100 (apnées obstructives 38, centrales 11, hypopnées 51) SpO2 moyenne 91.4%, pCO2 moyenne 6.6 kPa, fraction du temps passée <90% = 16.3%, FC moyenne 60.5/min • Fonction pulmonaire complète le 19.09.2018: Absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif. Absence d'air trapping statique ou dynamique. La capacité de diffusion du CO, corrigée à l'hémoglobine, est normale légèrement diminuée à 71% du prédit se corrigeant rapporté au volume alvéolaire. Gazométrie artérielle à l'air ambiant hypoxémie légère PaO2 9.6 kPa • Gazométrie artérielle du 20.09.17: pH 7.40, pCO2 5.8 kPa, pO2 9.7 kPa, bicarbonates 26 mmol/l • ResScan du 19.09.2017-18.09.2018: Fuites médiane 4.8 l/min, Fuites au 95ème centile 20.4 l/min, Volume courant médian 580 ml, Volume courant au 95ème centile 1120 ml, Fréquence respiratoire médiane 11/min, Fréquence respiratoire au 95ème centile 16, % des jours employés <= 4 heures 97%, Nombre total des jours 365, Jours de non-utilisation: 4, Utilisation médiane quotidienne 8h26 min, utilisation moyenne quotidienne 7h58 min • Polyneuropathie sensitivo-motrice des MI • Polyneuropathie sensitivo-motrice mixte, myélinique et axonale • Suspicion de neuropathie périphérique toxique DD: claudication vasculaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome lombo-vertébral chronique • Discopathie L5-S1 grade V selon Pfirmann • Sténose foraminale L5-S1 bilatérale • Status post-fracture L2 type Pincer en 1968, traitée conservativement par immobilisation et alitement pendant 4 mois • Polypose nasale bilatéraleSyndrome lombo-vertébral chronique avec ostéochondrose L4-L5 • polysomnographie en ambulatoire (sera convoqué) • pose de TOT sous rachianesthésie le 20.09.2018 • Poursuite de l'antibiothérapie et Diflucan jusqu'au 29.09.2018 y compris • CT de contrôle le 02.10.2018 à 13h00 • Contrôle à la consultation des chefs de clinique à l'HFR Fribourg le 04.10.2018 à 11h30, avec une prise de sang le 04.10.2018 à 10h30 au laboratoire. • Nous prions le Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour l'ablation de stent cholédocien dans 2-3 mois • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.10.2018 y compris • Contrôle clinique chez son médecin traitant au besoin • Nous proposons d'effectuer une colonoscopie à distance (4-6 semaines). Le patient sera convoqué par nos collègues du service de gastro-entérologie • poursuite de la VNI à domicile • Séjour de reconvalescence à l'UATO • Suivi pneumologique à organiser avec le pneumologue traitant (Dr. X), dès la date de sortie de l'UATO connue • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 18.09.2018 y compris • Réadaptation pulmonaire à Billens prévue dès le 10.09 - le patient sera convoqué • CT Thorax de contrôle prévu dans 4 semaines - le patient sera convoqué • Poursuite de Valtrex jusqu'au 29.09.2018 • Rapports sexuels protégés avec préservatif jusqu'à la guérison de l'ulcère • Contrôle gynécologique pour son épouse à prévoir • RDV chez le médecin traitant la semaine prochaine • Si non-amélioration de l'ulcère sous Valtrex, une réévaluation avec un bilan des maladies sexuellement transmissibles serait à prévoir • Colonoscopie prévue en ambulatoire. Le patient sera convoqué. • Poursuite du Nexium • Épaississement du lait • Poursuite du suivi ambulatoire au centre du traitement des addictions, toutes les 2 semaines • Consultation chez Dr. X le 07.09.2018 (au centre des addictions de Fribourg) • Poursuite du traitement avec Distraneurin et Haldol • Physiothérapie • Évaluer l'immobilisation du poignet gauche si douleurs • poursuite de la réhabilitation cardiopulmonaire en ambulatoire à Billens • sera revue par le Dr. X à 1 mois (sera convoqué) + contrôle du pansement à 10 jours en cardiologie • Poursuivre l'antibiothérapie intraveineuse pendant 48 heures au total avec un relais par voie orale pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours • Consulter en cas de péjoration clinique • Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Poursuivre avec le Ventolin • Consulter en cas de péjoration sur le plan respiratoire ou en cas de fièvre • RDV de contrôle le 01.10.18 chez le pédiatre • Prendre 0,5 comprimé de Beloc Zok en réserve si nouvel épisode, si persistance peut prendre encore 0,5 comprimé. • Contrôle chez le médecin traitant cette semaine pour organiser une consultation en cardiologie et discuter d'une éventuelle adaptation de traitement, ou d'une nouvelle thermoablation. • Prévoir un contrôle ultrasonographique dans 6 semaines • Prise en charge par Dr. X en ambulatoire • Le patient va être contacté par Dr. Y pour un suivi • Soins à domicile et Voltigo à la maison • Poursuite du traitement antibiotique et antifongique • Afin d'éviter une encéphalopathie hépatique, nous recommandons 2-3 selles molles par jour. Actuellement, pas de laxatif nécessaire - Laxoberon en réserve, car ne supporte pas le Duphalac. • Prise en charge primaire du myélome, puis biopsie à prévoir 3 mois après la greffe. • Consultation Prof. X, le 29.08.2018 : myélome actuellement en rémission. Absence de contre-indication du point de vue oncologique pour procéder aux biopsies prostatiques. • Suite à prévoir auprès du Dr. X. • Prise en charge thérapeutique par ponction/drain pleuro-péricardique • Nous avons remarqué une importante baisse de l'acuité visuelle totale des 2 yeux chez un patient qui a encore son permis de conduire et qui représente un potentiel danger lorsqu'il conduit. Nous vous demandons de réévaluer l'acuité visuelle et de discuter d'un retrait du permis de conduire. • Probable instabilité de la charnière crânio-cervicale sur pannus de C2 et hypertrophie ligamentaire de C1 avec sténose du trou occipital • Uncarthrose sévère pluri-étagée avec fusion de C2 sur C3, fusion de C5 sur C6, présence d'ostéophyte antérieur important • Sténose occipito-cervicale dégénérative • Status post décompression L5-S1 G par foraminotomie et ablation du kyste synovial le 29.08.2014 pour des lombo-sciatalgies G hyperalgiques sur kyste synovial L5-S1 G. --- Procédures --- Bilan laboratoire : • CA 19-9 : 3 U/ml • ancienne infection : toxoplasmose, VZV, EBV, herpès simplex type 1 • sérologie négative : CMV, hépatite A, hépatite B, VIH, herpès simplex type 2 Électrophorèse des protéines le 29.08.2018 : dans les limites de la norme Beta-2-microglobuline : 4.0 mg/l CT thoraco-abdominal le 17.08.2018 PET-CT le 30.08.2018 Oeso-gastro-duodénoscopie avec biopsie de l'estomac le 23.08.2018 Échocardiographie transthoracique le 30.08.2018 Biopsie gastrique par oeso-gastro-duodénoscopie le 23.08.2018 (Promed P2018.9551) : compatible avec un lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) de type non centro-germinatif, positif pour marqueurs B CD20, CD79a, Pax-5, MUM1 et BCL2, sans évidence de double expression de BCL2 et c-myc PBM le 03.09.2018 : • tissu hématopoiétique légèrement hypercellulaire avec modifications réactives non spécifiques - pas d'argument pour une infiltration par le lymphome à cellules B mature. • cytométrie de flux (Inselspital Berne 1692/18) : pas d'argument pour une néoplasie lymphatique --- Traitement --- Prédnisone du 31.08 au 08.09.2018 Rituximab (MabThera) le 04.09.2018 Chimiothérapie par Oncovin, Etopophos et Endoxan du 05.09 au 07.09.2018 Consilium oncologie (Dr. Y/Dr. X) --- Soutien transfusionnel --- Seuils transfusionnels : Hb < 80 g/l (cardiopathie) ; Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si EF ou hémorragie CE : 1 CE le 17.08, 1 CE le 20.08, 1 CE le 31.08, 1 CE le 03.09, 1 CE le 07.09, 1 CE le 08.09, 2 CE le 09.09.2018 --- Procédures --- Laboratoire : acide folique 3.3 ng/ml, vitamine B12 dans la norme Électrophorèse des protéines le 09.08.2018 : aspécifique Ancienne infection CMV, EBV, VZV, toxoplasmose, hépatite A, herpès simplex type 1 VIH, hépatite B et C, herpès simplex type 2 négatif Ultrason abdominal le 09.08.2018 CT thoraco-abdominal injecté le 17.08.2018 PET-CT le 20.08.2018 Échocardiographie transthoracique le 22.08.2018 Mise en place d'un Port-à-Cath veineux le 27.08.2018 Excision adénopathie inguinale gauche le 17.08.2018 (Dr. Y / Dr. Z) Pathologie (Promed P2018.9287) le 17.08.2018 : lymphome de Hodgkin classique à cellularité mixte (MCCHL selon OMS 2017), riche en histiocytes en partie de type épithélioïde, EBV-positif (HIS pour EBER). Négativité des cellules de Hodgkin respectivement Reed-Sternberg pour CD45. PBM le 22.08.2018 • Biopsie (P2018.9473) : lymphome de Hodgkin classique avec infiltration focale (environ 30% de la surface des espaces médullaires) du tissu hématopoïétique par ailleurs légèrement hypercellulaire, avec modifications réactives et non spécifiques Agranulocytose du 28.08 au 02.09.18 • Isolement protecteur du 28.08 au 02.09.18 Consilium hématologie (Dr. X) Consilium oncologie (Dr. Y) --- Traitement --- Chimiothérapie • Adriblastine, Velbe, Dacin et Neulasta du 23.08 au 24.08.2018 • Adriblastine, Velbe, Dacin et Neupogen du 06.09 au 13.09.2018 • Prédnisone le 22.08, 24.08 et 25.08.2018 • Dexaméthasone le 23.08, 06.09 et 07.09.2018 Prophylaxie • Calcimagon D3 dès le 22.08.2018 • Pantoprazole dès le 22.08.2018 • Acide folique dès le 19.08.2018 • Konakion du 24.08 au 27.08.2018 Antibioprophylaxie • Bactrim forte 3x/semaine dès le 22.08.2018 --- Soutien transfusionnel --- Seuils transfusionnels : Hb < 70 g/l ; Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si EF ou hémorragie CE : 1 CE le 20.08, 1 CE le 27.08.2018 CP : 1 CP le 30.08.2018 • Prochaine perfusion de Ferinject 1000 mg chez le médecin traitant, dans la semaine du 10.09.2018 • Substitution vitamine B12 et acide folique à durée limitée, pour favoriser l'hématopoïèse • Pour investiguer les ménorragies, prise de contact par la patiente au service de gynécologie, si celle-ci prête à l'examen gynécologique • Poursuite de Pantozol pour un mois pour les épigastralgies • Proposition à la patiente d'organiser un contrôle ambulatoire en début de semaine prochaine chez son médecin traitant. • Proposition de reprendre contact avec le Dr. X qui la suivait jusqu'en 2014 pour adapter la thérapie anti-migraineuse. • Propranolol le 21.07.2018 • Aldactone et Torem dès 26.07.2018 • Régime pauvre en sel • Oesophagogastroscopie le 23.08.2018 • Suivi clinique • Suivi en ambulatoire par le Dr. Balsiger (le patient sera convoqué) • Ligature à prévoir • Protrusion discale C3-C4 avec sténose foraminale C4 D • Protrusion discale L2-L3 G. • Sténose foraminale L5-S1 G. • Protrusion discale L4-L5 plus latéralisée à D sur discopathie dégénérative L4-L5. • Suspicion syndrome sacro-iliaque D. • Pseudarthrose de la Dens avec suspicion d'instabilité en flexion cervicale sur fracture de la base de la Dens Anderson et d'Alonso III le 17.12.2017 • Satus post-fracture de la lame latérale C7 G, fracture-tassement du mur antérieur D1 et entorse ligament interépineux C6-C7 et C7-D1 le 17.12.2017 • Pseudarthrose L5-S1 avec discopathie évolutive. • Status post AMO Dynesis L3-S1 le 14.04.2014. • Status post-implantation d'un Dynesis L3-S1 le 05.01.2014 pour une discopathie dégénérative multi-étagée L3-S1. • PTH D en juin 2018 • Adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie et hormonothérapie en 2017 • Traumatismes facial le 15.04.15 avec plaie transfixiante, partiellement délabrée, de la lèvre inférieure, instabilité dent 11 • Opération X d'un sinus à D par le Dr. X le 07.06.2016 • PTH G il y a 11 ans • RAD en attente de réhabilitation cardiovasculaire à Billens (le patient sera convoqué) • Prévoir consultation cardiologique dans 1 mois (HFR Tafers/Billens) et triple thérapie (Plavix, Aspirine et Eliquis) à réévaluer • Contrôle du cholestérol à 3 mois • Consultation ambulatoire post-soins intensifs dans environ 3 mois (le patient sera convoqué) • Organiser une ergométrie cardiaque dans 1 an • Radiographie cheville + avant-pied droit. • Avis ortho : traitement conservateur et anti-inflammatoire avec Air-Cast pendant 6 semaines, cannes et marche selon douleur. Contrôle aux urgences chez les orthopédistes dans 1 semaine avec radiographie cheville droite. • Radiographie cheville droite • Avis orthopédiste (Dr. Ramadani) • Physiothérapie pour 9 traitements • Attelle Aircast • Antalgie • IRM en ambulatoire le 13.09.2018 • Consulte le team pied dans deux semaines • Radiographie • Laboratoire • Avis orthopédique Dr. X • Attelle spleen kast à 90°, lit strict sauf pour WC • Surélévation du membre • Hospitalisation • À jeun dès minuit, prise au bloc le 07.09 probablement. Consentement par Dr. Ramadani • Rappel Tétanos le 10.09.2018 (à Tavel). • Radiographie à Tavel : pas de fracture associée. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. • Désinfection abondante du doigt. • Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : pris au bloc opératoire pour exploration de plaies. Attitude : • Retour à domicile. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Ablation des fils de suture chez le médecin traitant à 14 jours. • RDV chez Dr. X le 11.09.2018 à 10h30 • Réévaluation d'une prise en charge psychiatrique par la suite • Schéma dégressif du Levetiracetam • RDV chez le Dr. X prévu pour le 27.09.2018 à 11h00 • Évaluation de la reprise de l'Aprovel selon profil tensionnel • Adaptation du Beloc Zok selon fréquence cardiaque • Poursuite de Xarelto • Adaptation de Torem selon évolution des œdèmes des membres inférieurs • RDV chez le médecin traitant avec ablation des fils à J-14 post-opératoires. • RDV à la consultation des chefs de clinique de chirurgie le 25.10.18 à 10h30. • RDV chez le médecin traitant la semaine prochaine prévu : clinique et biologique (fonction rénale, phosphate) • Adaptation de Torasemide selon évolution • Bandage des membres inférieurs • RDV chez le médecin traitant le 07.09.2018 prévu • Antibiothérapie jusqu'au 16.09.2018 y compris • RDV chez les anesthésistes le 02.10.2018 à 10h40 • Adaptation de l'antalgie selon évolution • Au vu de la fonction rénale instable, nous avons arrêté le Metfin avec bonne tolérance - à réévaluer à distance • Réaction allergique grade I à la Novalgine et Metronidazole le 01.03.2016. • Appendicectomie fév. 2016 avec péritonite • Contusion genou D probable lésion LLI • Réadresser pour évaluation orthopédique après stabilisation de la symptomatologie neurologique • Poursuivre antibiothérapie pour un total de 14 jours • Reconsulter au cas de persistance/péjoration des douleurs • Reconsulter en cas de persistance des douleurs/symptômes • Reconsulter en cas de réapparition des symptômes • Réduction fermée, fixation par fixateur externe fémur D (OP le 21.08.2018) • Réduction sans anesthésie par médecin assistant, puis immobilisation avec attelle plâtrée poignet avec pouce, explication et surveillance données). Explication préalable pour : • Scanner main/poignet droit. • Radiographie poignet/main droit. • Avis orthopédiste (Dr. X) : bon résultat de la réduction. Immobilisation avec attelle plâtrée. Contrôle de la dermabrasion dans 48h chez le médecin traitant. Contrôle au team genou dans une semaine. Antalgie simple. • Réévaluation de la médication actuelle • IRM de contrôle le 14.09.2018 à 8h15 à Fribourg • RDV de contrôle chez Dr. X (Neurologie HFR Fribourg) le 02.10.2018 à 14h00 • Réévaluation de la poursuite du traitement par Aspirine. • La patiente est encouragée à rechercher un soutien psychologique dans le contexte de sa situation sociale complexe ainsi qu'à reconsidérer des aides à domicile. • Proposition d'avis ORL en cas d'évolution défavorable à domicile • Réévaluation de l'indication au Citalopram à la prochaine consultation et effectuer un contrôle ECG chez le médecin traitant • Holter ECG le 04.10.2018 avec consultation cardiologique le 19.10.2018 • Réfection du pansement par les soins à domicile selon le protocole établi en stomathérapie • Poursuite du suivi et traitement en Stomatothérapie. Prochain RDV le 14.09.2018 • Introduction du Vercyt 25 mg tous les 2 jours dès que le médicament est disponible (doit être commandé à la pharmacie internationale) en accord avec nos hématologues. • Régime liquide froid jusqu'au 17.09.18 • Introduction d'une thromboprophylaxie dès le 14.09.2018 • Pantozol iv-continu jusqu'au 13.09.18, puis 40 mg 2x/j • Réhabilitation gériatrique complexe, précoce et individualisée • Suivi laboratoire • ECG le 20.08.2018 • MMS, GDS, Clock test le 20.08.2018 • Diminution de la posologie de Torem à 2.5 mg 1x/jour le 20.08.2018 puis stoppé le 22.08.2018 • Zolpidem stoppé le 20.08.2018 • Relai de la Nitrofurantoïne à la Rocéphine 2 g iv dès le 24.08.2018 (voir complication 1) • Lasix 40 mg bolus iv • Sonde urinaire 24.08.-06.09.2018 • Torasemide augmenté à 10 mg/j dès le 27.08.-03.09.2018 • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique 27.09.2018 10h30, la patiente est priée de se présenter à 9h30 au laboratoire pour une prise de sang • Évaluations du timing de l'ablation du stent cholédocien • Rendez-vous à la consultation des chefs de cliniques le 11.10.2018 à 10h30 • Le patient sera convoqué à la consultation du Dr. X (gastro-entérologue) pour discuter d'un drainage de la collection.Suivi par son psychiatre traitant • Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 17.09.2018 à 13h30 pour l'ablation du PICCO • Rendez-vous en ORL le 18.09.2018 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 04.09.2018 à 16h avec laboratoire de contrôle • Contrôle post-opératoire chez son médecin traitant avec ablation des fils à J12 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 à 9h00 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 11.09.2018 • Rendez-vous de contrôle chez les diabétologues dans 5 semaines • Rendez-vous de contrôle chez les diététiciennes en ambulatoire • Proposition de trouver un médecin traitant • Rendez-vous en consultation des chefs de clinique le 11.10.2018 à 08h30 avec un bilan biologique (tests hépatiques et syndrome inflammatoire) • Par la suite : Cholangio IRM si tests hépatiques perturbés, cholangiographie par le drain si tests non altérés • Cholécystectomie à distance • Rendez-vous en oncologie chez la Dr. X le 14.09.2018 à 13h30 • Adaptation du traitement cardiaque, en particulier diurétique, au décours • Rendez-vous en oncologie chez le Prof. X le 18.09.2018 à 9h00 • Consultation avec psycho-oncologue le 20.09.2018 à 10h00 • Résultats de biopsies de bronchoscopie en cours • Schéma d'éradication avec pantoprazole, amoxicilline et clarithromycine du 07.09.2018 au 16.09.2018 • Rendez-vous la semaine prochaine chez le médecin traitant pour suivre l'insuffisance rénale • Le patient doit prendre rendez-vous chez le Dr. X dans 1-2 semaines pour discuter de la suite de la prise en charge • Rendez-vous en oncologie le 31.08.2018 • Rendez-vous le 04.09.2018 au centre métabolique • Rendez-vous le 13.09.2018 à la consultation des chefs de clinique pour la suite de la prise en charge • Prise de sang de contrôle le 13.09.2018 à 10h30 à l'HFR-Fribourg (vitamine B1, B2, vitamine D, acide folique) • Rendez-vous le 19.09.2018 à 11h chez la Dr. X à Fribourg avec prise de sang le jour précédent chez le médecin traitant • Rendez-vous chez le Dr. X le 16.10.2018 à 10h30 (C4 Fribourg) • L'amodipine est actuellement bien supportée, nous proposons de changer d'hypertenseur si le transit évolue vers une constipation • Rendez-vous prévu en octobre chez le médecin traitant pour le vaccin grippe • Nous proposons une vaccination aux pneumocoques si non réalisée récemment • Le patient est invité à avancer ce rendez-vous si récidive des plaintes respiratoires • Rendez-vous prévu en 2019 chez la pneumologue traitante • Nous proposons d'avancer ce rendez-vous au vu de la sévérité de cet épisode d'exacerbation • Rentrée à domicile avec les soins à domicile • Radiothérapie prévue le 06.09. et le 07.09.2018 à 13h30, puis le 10.09. et le 11.09.2018 à 13h15 • Le patient sera convoqué pour un RDV en oncologie le 12.09.2018. • RDV chez Dr. X prévu le 12.09.2018 à 15h15 • Poursuite de la prise en charge en ambulatoire à prévoir chez un médecin généraliste • Le patient présente des états fébriles à répétition sans symptômes et sans foyer clair. Bilan infectiologique à réévaluer si péjoration clinique ou foyer clinique • Repos de la jambe. Retour à domicile avec cannes, décharge partielle et contrôle avec médecin traitant à la fin de la semaine. • Reprise du traitement de Xarelto selon évolution des paramètres de la crase et des thrombocytes • Reprise du traitement par Atorvastatine et Candesartan selon évolution • Colonoscopie à effectuer si pas réalisée depuis 10 ans • Réduction de la luxation par le patient lui-même • Radiographie du 5ème doigt : pas de fracture, bon alignement • Syndactylie pour 4 semaines • Arrêt de sport pour 4 semaines • Contrôle en orthopédie en urgence dans 4 semaines • Retour à domicile avec soins à domicile 2x/semaine. • Suivi diététique en ambulatoire. • Rendez-vous chez le médecin traitant le 17.09 pour suivi clinique et biologique. • Réévaluation du traitement d'hydrochlorothiazide, respectivement prescription d'un autre diurétique. • Rétrolisthésis L2-L3 avec probable syndrome du niveau adjacent • Status post-fixation L3-L5 sur canal étroit en 2017 (Clinique La Source, Lausanne) • Rivotril 0.5 mg aux urgences • Intubation aux urgences. • Laboratoire • ECG • Dosage Lamotrigine à pister. • CT cérébral (Dr. X) : Pas d'hémorragie ni autres lésions nouvelles. • Hospitalisation au SI • Rocephin 2 g/24 h iv, switch à Ciprofloxacin le 05.09.2018 2 x 500 mg bis le 24.09.2018 • p.o. et i.v. - Réhydratation • Bladder scan post mictionnel le 04.09.2018 : 40 ml (im N.B) • Ad Urorec 8 mg à partir du 05.09.2018 • Rocéphine 2g aux urgences puis adaptation fonction rénale • Hydratation 1000 ml NaCl 0,9 sur 24h. • Oxygène • Laboratoire : Leu 18,9 G/l, CRP 135 mg/l. • Gazométrie : alcalose respiratoire non compensée. • Sédiment urinaire : Leucocytes et nitrites. • Urotube à pister. • 1 paire d'hémoculture à froide à pister • RX thorax : surposable dernier RX thorax. • ECG • Hospitalisation en médecin • Rupture du matériel sur status post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4 • Status post cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par le Dr. X le 23.11.2012 • Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009 • Status post révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005 • Status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004 • RX Avant-pied/cheville droite : fracture bi-fragmentaire de la base du 5ème métatarse droit peu déplacée (prov.) • RX Avant-pied/cheville droite : fracture bi-fragmentaire de la base du 5ème métatarse droit peu déplacée (prov.) • Chaussure semelle dure, béquilles, Ecofenac 1x/jour, avis orthopédique demain, dispense sport 1 semaine • RX (bassin face) : le matériel d'ostéosynthèse est intact, sans déplacement. Il n'est pas encore possible de voir une consolidation osseuse. • Bilan sanguin : CRP >5 g/l. • RX bassin le 21.09.2018 : pas de fracture • RX colonne lombaire en position debout dès que possible • Ablation des agrafes à J9 post-opératoire • Contrôle "team spine" à 6 semaines • RX épaule gauche : Fracture oblique déplacée tiers proximal humérus gauche • Avis orthopédique (Dr. X) : Traitement conservateur. Antalgie à adapter. À rediscuter AB fondu et Sarmiento selon évolution clinique dans les prochains jours. À faire : • AB fondu et Sarmiento selon évolution clinique. • Les fils amenés les médicaments habituels. • Attention prophylaxies antithrombotiques en pause pour hématome bras gauche. • RX hanche/pelvis : Pertrochantaire fracture du fémur droite • RX HWS AP/lat et base crâne : aucune fracture osseuse fraîche (prov.) • RX HWS AP/lat et base crâne : aucune fracture osseuse fraîche (prov.)Paracetamol, observation, WV bei persistierende Beschwerden, neurodéficit. • Rx jambe droite : fracture du péroné tiers moyen • Avis orthopédiste (Dr. X) : hospitalisation du patient pour surveillance du syndrome loge. Antalgie, AJP et clexane. À prévoir Rx en charge selon évolution douleur. • Hospitalisation en orthopédie avec surveillance du syndrome loge. • Rx LWS : keine frische Fraktur (provisorisch). • Rx poignet droit : fracture du scaphoïde non exclue, espace scapho-lunaire élargi, distension du ligament scapho-lunaire ? (avis Ortho) • Rx avant-pied droit : pas de fracture osseuse. • Rx poignet droit : fracture du scaphoïde non exclue, espace scapho-lunaire élargi, distension du ligament scapho-lunaire ? (avis Ortho) • Rx avant-pied droit : pas de fracture osseuse • Plâtre du scaphoïde, discussion du cas le 05.09.2018 en ortho evt. IRM/Scanner, ensuite consultation orthopédie Morat. • Rx poignet/main droit : pas de fracture ni épanchement • Rx avant-pied : pas de fracture. • CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie ni fracture. • Suivi clinique et antalgie ne réserve si douleur. • Rx thorax : lésion hile pulmonaire droit. À faire • Sédiment urinaire à demander • 2 paires d'hémocultures si épisodes fébriles. • Rx 2ème doigt gauche : pas de lésions. • Laboratoire Leu 10,4 G/l, CRP 19 mg/l • Avis orthopédiste (Dr. X) : phlegmon phalange distale 2ème doigt gauche. Hospitalisation pour prise au bloc opératoire. • US doigt (Dr. X). Hospitalisation pour prise au bloc opératoire. • Rx/CT Fuss rechts : nicht dislozierte Metatarsal V Basisfraktur rechts. • Rx/CT Schulter re : luxation erecta rechts (provisorisch telefonisch). • Scanner thoraco-abdominal : gynécomastie. • Scanner thoraco-abdomino-pelvien le 04.06.2018 : progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et pancréas ; augmentation de la carcinomatose péritonéale ; augmentation de dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique ; métastase hépatique stable. • Avis physio : va commencer des exercices en groupe pour reconditionnement dès le 07.09.2018. • Avis oncologue (Dr. X) : proposition d'adapter la nutrition du patient afin qu'il reprenne des forces et puisse supporter son traitement par Luthatera. Projet de chirurgie discuté, à voir au prochain rendez-vous avec l'oncologue prévu le 18.09.2018 à l'HFR Riaz. • Avis soins palliatifs : proposition d'instaurer un traitement de réserve en cas de forte douleur par : • Novalgine (gouttes), Buscopan p.o, 3 mg de morphine p.o (ou Effentora) et ondansetron. • Avis diététique : après une alimentation hachée fine, introduction d'un régime normal, test à domicile et suite avec diététiciens à l'HFR Riaz. • Sciatalgie avec léger déficit des releveurs du pied G sur hernie discale L5-S1 récessale et foraminale G luxée vers le haut, comprimant la racine L5 G. • Scoliose dégénérative thoraco-lombaire • Sténose foraminale multi-étagée • Syndrome sacro-iliaque à D. • Scoliose dextro-convexe thoracique avec angle de Cobb de 5° (mesuré du plateau supérieur de L4 jusqu'au plateau supérieur de D8). • Scoliose infantile rotatoire dextro-convexe thoracique. • Scoliose juvénile sinistro-convexe (angle de Cobb à 16° mesuré de D12 à L4). • Scoliose rotatoire colonne lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb à 25°. • Scoliose sinistro-convexe lombaire avec angle de Cobb à 20°. • Scoliose sinistro-convexe thoracique au décours. • Scoliose thoraco-lombaire avec discopathie multi-étagée, antérolisthésis L3-L4 et L4-L5 • Discopathie L5-S1 avec hernie discale D. • Scoliose thoraco-lombaire avec un angle de Cobb de 25°. • Scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de 17°. • Sédiment urinaire • Culture urinaire : E. Coli positif le 13.09.2018. • Rocéphine 2 g iv du 11.09 au 13.09.2018 • Co-Amox du 13.09 au 21.09.2018. • Sédiment urinaire • Urotube à pister. Att : • Rocéphine 2 g iv. • Sérologies IST du 18.09.2018 : négatives. • Si réapparition de symptômes, présentation aux urgences. • Soins à domicile 2x/semaine pour la douche • Stop Ticagrelor après 12 mois (07.08.2019) • Réévaluation du traitement avec Lisinopril selon fonction rénale. • Soins à domicile 2x/24 heures • Rendez-vous à la consultation du Prof. X lundi 01.10.2018 à 10h30. • Sonographie abdominale le 02.10.2018 à 9h00 (à jeun) • Contrôle avec prise de sang et discussion des résultats à la consultation des chefs de clinique le 04.10.2018 à 11h30. • CT abdominal le 06.12.2018 à 8h00 (à jeun) • Contrôle et discussion des résultats à la consultation des chefs de clinique le 13.12.2018 à 11h00. • s/p AIT postopératoire en décembre 2008 • s/p thrombose de l'artère ophtalmique. • S/p cholécystectomie avec pancréatite en 1995 • S/p excision d'un mélanome malin nodulaire en 2008 • Plusieurs épisodes de chute d'échelle avec notamment en 1996 des fractures de côtes, perforation pulmonaire et fractures vertébrales. • Boursotomie traumatique coude G : ad bloc op pour boursectomie. • Plaie face dorsale main G : cicatrisation dirigée par pansements. • Contusion VS fracture côtes à gauche : antalgie. • S/p OP hernie inguinale (âge de 3-4 mois) • S/p faux croup (2 épisodes) • S/p bronchite spastique • S/p épilepsie en 2016 d'origine médicamenteuse. • S/p pose de drains et adénoïdectomie en 02/2018 (drain T bilatérale en silicone). • S/p spondylodèse L5-S1 (2010). • Spondylarthrose multi-étagée, discopathie L4-L5 et L5-S1 et arthrose facettaire L4-S1 • Status post AMO Pangea N'Flex L4-S1 le 26.04.2013 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse. • Spondylarthrose évolutive ainsi que discopathie L4-S1 et sténose foraminale. • Status post spondylodèse L4-S1 par Pangea ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2010 pour discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann, arthrose facettaire L5-S1 grade III/IV et IV/IV au niveau L4-5 G. • Status post-microdiscectomie L5-S1 G le 10.07.2009. • Spondylodiscite D6-D7 a E. faecalis (diagnostiquée le 29.04.2018). • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et lyse isthmique L5 bilatérale. • Spondylolisthésis L5-S1 • Suspicion maladie de Baastrup L3-L4 • Arthrose facettaire L4-L5 bilatérale. • Spondylolysthésis degré 2 sur spondylolyse isthmique bilatérale L5. • Spondylolysthésis degré 2 sur spondylolyse isthmique bilatérale L5. • Status post implantation de PTH D avec boursectomie trochantérienne et ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur. Hanche G : suspicion de transient schémique ostéoporose. • Spot urinaire demandé. • Spot urinaire • Suivi biologique et clinique. • Spot urinaire • Torem en suspens • NaCl 1000 ml/24h • Suivi natrémie. • St. n. cataracte bds. 2015 • V. a. pyrophosphat-erkankung/chondrokalzinose • V. a. Spontane intrazerebrale Blutung rechts temporal 1989 • V. a. progressive supranukléaire paralyse (Steel-Richardson-Olszewski-Syndrom) bei 2 stürzen rückwärts, Inselspital Neurologie. • Schubweise migratorisch wechselnde Oligo-/Plyarthritis der grossen Gelenke, ED 2004, DD beginnende RA. • Status nach cataract operation beidseits mars et avril 2016. • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Apérius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires sur pseudarthrose inter-épineuse sur statut post-stabilisation L4-L5 par système Apérius le 10.03.2016 (Dr. X) • Lombosciatalgies S1 D non déficitaires. • Status post ablation du système de fixation Expedium le 12.01.2018 sur statut post fixation D12-L2 par système Expedium le 23.12.2016 sur fracture L1 type B1, le 22.12.2016. • Status post abord de Wiltse G en L4-L5, recalibrage du foramen L4-L5 G et décompression du nerf L4 et ablation du fragment extra-foraminal du disque le 16.04.2018 sur sténose foraminale et extra-foraminale L4-L5 G. • Status post crâniotomie temporo-pariétale-occipitale droite avec évacuation d'un volumineux hématome épidural droit et hémostase des artères méningées le 07.03.2018 • Fracture radius distal G opérée le 13.03.2018 • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 22.12.2017 sur hernie discale L5-S1 G luxée vers le bas, hyperalgique et déficitaire. • Status post cyphoplastie par SpineJack bilatérale de L2 + injection de Ciment Cohésion 5 cc, cyphoplastie par SpineJack monolatérale G de L1 + injection de Ciment Cohésion 2.5 cc et cyphoplastie par SpineJack monolatérale D de D12 + injection de Ciment Cohésion 2.5 cc sur fracture A1 de D12, fracture A1 de L1 et fracture A3 de L2. • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 bilatérale, discectomie L4-L5 par la D avec ablation de la hernie discale, discectomie et mise en place d'une cage SteriSpine 9 mm (SafeOrthopaedics), suture de la dure-mère à D et spondylodèse L4-L5 par système NEO 6.0/50 et mise en place de Cerasorb le 18.09.2017 sur sténose L4-L5 bilatérale dégénérative avec hernie discale récessale D • Status post décompression L2-L3 par la D et ablation de kyste arthrosynovial sous neuromonitoring le 23.04.2018 sur sténose canalaire L2-L3 sur kyste arthrosynovial L2-L3 D • Status post décompression L3-L4 L4-L5 par la D le 27.01.2012 pour une sténose du canal lombaire au niveau L3-L4 L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 à D. • Status post décompression L2-L3 par la D et ablation de kyste arthrosynovial sous neuromonitoring le 23.04.2018 sur sténose canalaire L2-L3 sur kyste arthrosynovial L2-L3 D • Status post décompression L3-L4 L4-L5 par la D le 27.01.2012 pour une sténose du canal lombaire au niveau L3-L4 L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 à D. • Status post décompression L3-L4 et cure de hernie discale G, discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine 8 mm (Safe Orthopaedics), préremplie au BGel, spondylodèse L3-L4 par système Neo (vis 6.0/45 et tiges 30 mm à G et 40 mm à D) + BGel le 10.02.2017 pour une instabilité L3-L4 avec récidive de hernie discale G • Décompensation des sacro-iliaques. • Status post décompression L3-L4 G et herniectomie L3-L4 G le 02.02.2018 sur sténose du canal lombaire L3-L4 avec hernie discale G luxée vers le bas. • Status post décompression L5 par laminectomie et hémi-laminectomie L4 avec ablation de la lipomatose et suture de la dure-mère ainsi que stabilisation L4 et L5 par système Viper et vis cimentées 6.0 x 55 en L4, L5 et 6.0 x 50 en S1 avec BGel et os en postéro-latéral le 22.02.2016 pour une sténose dégénérative L4-S1 avec lipomatose sévère • Status post décompression L5-S1 ddc avec discectomie par voie rétropéritonéale G et spondylodèse par ALIF (M/10.5/10°) Synfix + Cerasorb le 08.01.2018 sur discopathie évolutive invalidante L5-S1 avec protrusion discale centrale • Réaction sur fil sous-cutané sur la partie distale de la cicatrice lombaire (diagnostiquée le 06.04.2017) • Status post-laminectomie L5 G, facettectomie partielle, récessotomie et foraminotomie L5 G et cure de hernie discale récessale et foraminale L5-S1 G le 24.02.2017 pour une radiculopathie L5 G sur hernie discale L5-S1 G avec sténose foraminale L5 G • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8 mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • Suspicion de pseudarthrose VS chambrage VS infection à Propionibacterium au niveau de la vis sacrale droite. • Status post discectomie C5-C6 par cervicotomie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage Scarlet taille 5, small, fixée par 2 vis de 16 mm le 19.03.2018 sur hernie discale C5-C6 D • Status post discectomie, herniectomie C6-C7 par voie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage LDR hauteur 6, Roi-C le 19.03.2018 sur hernie discale C6-C7 D • Status post discectomie, herniectomie C6-C7 par voie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage LDR hauteur 6, Roi-C le 19.03.2018 sur hernie discale C6-C7 D • Status post herniectomie L3-L4 D le 29.08.2017 sur : Hernie discale L3-L4 D luxée vers le bas avec sciatique hyperalgique et pied tombant M0 • Blocs facettaires L3-L4 et L4-L5 bilatéraux sous guidage radioscopique le 25.08.2017 (Dr. X) • Herniectomie et mise en place d'une PTD L4-L5 en 2009 (Dr. X) • Status post herniectomie L4-L5 G le 03.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G migrée caudalement • Status post herniectomie L5-S1 D le 22.11.2017 sur hernie discale L5-S1 D luxée vers le bas • Troubles dégénératifs cervicaux avec sténose canalaire C4-C5/C5-C6. • Status post herniectomie L5-S1 G le 12.04.2017 pour une hernie discale L5-S1 paramédiane G • Status post herniectomie L5-S1 paramédiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Hernie discale L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post herniectomie L5-S1 paramédiane D luxée vers le haut, microdiscectomie et ostéophytectomie sur la ligne médiane le 03.11.2017 sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D dans un contexte de discopathie et ostéophytose médiane • Hernie discale L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque D • Status post herniectomie par la droite avec flavectomie L5-S1 le 19.02.2018 sur volumineuse hernie discale L5-S1 paramédiane D avec comblement du canal vertébral • Status post implantation de PTG G en 2015 (Dr. X), avec arthrofibrose, subluxation fémoro-patellaire latérale, probable trouble de la rotation fémorale et déséquilibre en flexion-extension du genou G. • Douleurs au niveau de la fesse D. • Status post laminectomie L5 avec libération des racines L4-L5 G le 21.02.2011. • Status post laminectomie L4-L5 D avec décompression du canal pour un canal spinal étroit dégénératif multifactoriel le 07.12.2009. • Hypertrophie du ligament jaune. • Lombosciatalgie bilatérale prédominante à G avec un aspect de claudication neurogène • Status post laminectomie L5 avec libération des racines L4-L5 G le 21.02.2011. • Status post laminectomie L4-L5 D avec décompression du canal pour un canal spinal étroit dégénératif multifactoriel le 07.12.2009. • Hypertrophie du ligament jaune. • Lombosciatalgie bilatérale prédominante à G avec un aspect de claudication neurogène • Status post ostéosynthèse péroné diaphysaire avec stabilisation péroné-tibial par vis le 25.07.2017 sur fracture cheville droite type Weber C et fragment de Volkmann • Status post ablation vis de positionnement le 18.09.2017. Lombosciatalgie L5-S1 à droite. • Status post plusieurs épisodes de bronchite spastique, 2-3 fois cette année, toujours traitées ambulatoirement, pas de traitement de fond • Status post hospitalisation en juillet 2009 pour gastro avec déshydratation, sinon bonne santé habituelle. Bronchite spastique, récidivante traitée par Betnesol 6 cp le 17 et le 18.12.10 Angine virale Exanthème réactionnel • Status post ponction de liquide intra-articulaire du genou gauche en mai 2014. • Status post 2 opérations du genou gauche au Portugal pour corps étranger (verre) suite à traumatisme. • Status post cure de hernie inguinale gauche. • Céphalées d'origine indéterminée 2013. • Colique néphrétique droite 2015. • Possible phlegmon des fléchisseurs et extenseurs des mains droite et gauche le 25.05.2017 • Suspicion de fibrillation auriculaire avec ECG normal le 09.03.2018 • Status post-reprise cicatrice lombaire, re-suture de la brèche durale, mise en place de patch de TachoSil et du Tissucol et prélèvement bactériologique le 05.04.2018 pour persistance d'écoulement de LCR au niveau de la plaie lombaire • Satus post révision. suture de la dure-mère et patch de TachoSil le 29.03.2018 sur brèche de LCR L3-L4 • Status post-spondylodèse L2-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L3, L4 et L5 et vis 6.0/45 en S1; 2 tiges lordosantes de 11cm), décompression canalaire L3-S1, ablation du système PAD L4-L5 et suture d'une brèche durale le 26.03.2018 pour une sténose L3-L4 et L4-L5 sévère sur hypertrophie ligamentaire et hernie discale paramédiane G, arthrose facettaire sévère multi-étagée et dysbalance de l'équilibre sagittal avec flat back • Status post spondylodèse de L3 à L5 avec PAD avec arthrodèse L3-L4 avec cage OLIF et décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la G le 24.09.2012 puis reprise le 11.01.2013 pour une révision L3-L4, ablation du PAD, décompression L3-L4 par foraminotomie G et re-spondylodèse L3-L4 par Facet Wedge small. • Status post spondylodèse D12-L1-L2 (vis Viper 6/0/45 en D12, 50 en L1-L2) avec redressement cypho-scoliose + Cerasorb postéro-médial et latéral le 30.10.2017 sur cypho-scoliose post-traumatique sur fracture-tassement A1 L1 • Status post spondylodèse L2-L3 avec système Romeo (Spineart) avec fixation par 4 vis 6.0 x 50 et 2 barres de long. 45mm avec mise en place de BGel et os en postéro-latéral aux barres, discectomie L2-L3 et mise en place d'une cage TLIF RSF taille 10 (Kasios) par la D ainsi que décompression interlaminaire L2-L3, résection facettaire complète à D et partielle à G, résection de l'épine de L2 et foraminotomie L3-L4 bilatérale le 20.04.2016 pour canal lombaire étroit L2-L3. • Status post spondylodèse L3-S1 avec vis Viper 6/50, décompression L3-S1 par laminectomie, foraminotomie L5-S1, discectomie L4-L5, L5-S1 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et mise en place d'une greffe latérale par Cerasorb le 16.05.2018 sur déséquilibre sagittal sur antélisthésis L3-L4, rétrolisthésis L4-L5 et rétrolisthésis L5-S1, discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1, sténose canalaire lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale L5-S1 G • Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par la D le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. • Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annuloplastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricaïd le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire. • Status post spondylodèse percutanée D7-D9 par système Viper (vis 6.0/45 en D7 ddc, D8 D et D9 ddc et vis 6.0/50 en D8 G), cimenté par Vertecem + Cerasorb en postéro-latéral et médial le 11.07.2018 sur fracture D8 type B reverse Chance sur chute le 10.07.2018. • Status post stabilisation percutanée par système Viper D4-D5-D7-D8 avec des vis de 5.0/45 en D4-D5 et 6.0/50 et 55 en D7-D8 le 11.09.2017 sur fracture pathologique de D6 (myélome plasmocytaire). • Status post vertébroplastie D11 bilatérale par Vertecem 4cc et vertébroplastie D12 bilatérale par Vertecem 4cc le 26.06.2017 sur fracture tassement type A1 de D11 et fracture tassement type A1 de D12. • Status post-accident de la voie publique en 1992 avec paraplégie D6-D8 • porteur d'un cytofix • sous antibiothérapie au long cours avec suivi chaque 3 mois par Dr. X • Status post-néphrectomie totale droite le 22.01.2016 pour une pyélonéphrite xantho-granulomateuse droite avec abcès multi-loculé et péri-hépatite. • Status post-AMO système balance C L3-L4, re-spondylodèse L3-L5 par système USS (vis 6.0/50, barres Synthes) + Ceracell et os en postéro-latéral ddc ainsi que décompression par laminectomie L2, L3, L4 et L5 le 07.05.2018 pour une discopathie évolutive avec sténose dégénérative des segments adjacents L3-L4, L4-L5. • Status post-spondylodèse hybride avec système balance C L3-L4 en décembre 2011. • Status post-appendicectomie. • Status post-pneumonie avec pleurésie. • Status post-thrombose veineuse profonde en 1995. • Status post-cataracte gauche en 2009. • Status post-cholécystectomie en 2009-2010. • Status post-hémicolectomie gauche le 18.10.2011 (Hôpital Daler) pour diverticulite chronique. • Status post-lâchage d'anastomose avec péritonite et colostomie terminale selon Hartmann le 22.10.2011 (Hôpital Daler). • Status post-abcès en fosse iliaque gauche après péritonite stercorale sur lâchage d'anastomose avec révision de la colostomie et refixation à la peau (transversostomie le 11.11.2011). • Etat dépressif réactionnel en octobre 2011. • Status post-fistule colo-cutanée (du moignon du côlon descendant) le 09.01.2012. • Status post-éventration au niveau de la cicatrice médiane sus-ombilicale 2016. • Status post-cure de hernie cicatricielle de laparotomie selon Rives le 28.09.2016. • Sérome en post-opératoire de la cicatrice péri-ombilicale après cure d'éventration selon Rives le 30.09.2016 avec guérison de la plaie le 19.12.2016. • Status post-bactériémie à Entérobactéries sur probable thrombophlébite surinfectée en août 2010. • Status post-ablation d'un polype intestinal (résection colique) et cholécystectomie en 2004. • Status post-oesophagectomie transhiatale et radiothérapie pour néoplasie oesophagienne distale en 1991. • Status post-insuffisance rénale aiguë prérénale. Iléus sur status adhérentiel le 12.04.2012 avec : • status post-oesophagectomie transhiatale et radiothérapie pour néoplasie oesophagienne distale 1991. • status post-iléus sur status adhérentiel traité conservativement en 2010. • status post-iléus sur bride traité conservativement en 2011. Hospitalisation pour traitement conservateur avec mise au repos de l'intestin, sonde naso-gastrique et hydratation. • Status post-biopsie osseuse L2, cyphoplastie de L2 par SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 6cc ainsi que vertébroplastie prophylactique mono-pédiculaire D de L1 le 28.05.2018 pour fracture-tassement ostéoporotique de L2. • Status post-cancer prostate traité par rayon. • Status post-prothèse totale de hanche des deux côtés en 2011. • Status post-mise en place sonde double J à gauche sur sténose uretère post calcul. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G pour discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5, pré-remplie par Ceracell, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell ainsi que discectomie C7-D1 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell le 03.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion globale, discopathie C6-C7 avec sténose foraminale G et discopathie C7-D1 avec hernie discale à D. • Status post-corpectomie L4 par voie latérale G, AMO cage PLIF, mise en place d'une cage expandible Synex 3/48 avec correction de la lordose ainsi que fixation L3-L5 avec plaque reconstruction bassin fixée par 4 vis 3.5/60 le 20.09.2017.Status post-AMO vis et barres Spineart L4-L5, re-spondylodèse L2-L3 et L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2 et L3 G et S1, vis 7.0/50 en L3 D et L5) et mise en place d'un cross-link Matrix en L4 ainsi qu'entre les vis L5 et S1 ainsi que débridement et complément de décompression par laminectomie L4 et L5 le 15.09.2017 pour une nécrose vertébrale L4 sur infection à Staphylocoques • Status post-PLIF L4-L5 et spondylodèse L4-L5 le 23.08.2017 (Dr. X, clinique générale) • Status post-crâniotomie frontale G, lobectomie frontale G et exérèse macroscopiquement complète d'un glioblastome frontal G le 08.09.2017 • Status post-craniotomie para-sagittale frontale G et exérèse macroscopiquement complète du méningiome avec ouverture accidentelle du sinus sagittal supérieur (tiers moyen), choc hémorragique et turgescence cérébrale le 27.07.2018 pour un volumineux méningiome para-sagittal G en contact du tiers moyen du sinus sagittal supérieur, très vascularisé • Status post-cure de hernie discale L4-L5 à D le 17.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D • Status post-cyphoplastie de D12 par système Spine Jack 5.0 + cimentage par 5.6 cc de ciment Cohésion ainsi que vertébroplastie préventive mono-latérale de D11 par la gauche avec 2 cc de ciment Cohésion le 03.08.2018 pour une fracture ostéoporotique du plateau supérieur de D12 et un tassement subaigu de D11. • Status post-cyphoplastie L3 avec VBS et cimentage Vertecem 6 cc le 10.08.2018 pour une fracture type Pincer de L3 le 27.07.2018. • Scoliose dorso-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb à 25° • Status post-cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc par la G, vertébroplastie préventive de L4 par Cohésion 2 cc sur le 27.04.2018 sur fracture-tassement de L3 type A1.2, d'origine ostéoporotique • Fracture-tassement type A1 de L2 • Cervicalgies plus à G qu'à D non irritatives sur protrusion discale C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal C6-C7 (arthrosique) • Cyphoplastie L2 par SpineJack le 17.02.2014 • Cervicarthrose étagée • Scoliose dorso-lombaire • Status post-cyphoplastie L4 par système SpineJack à G et VBS D + cimentage par Cohésion 6 cc le 29.06.2018 pour une fracture-tassement split de L4 type A2 post-traumatique • Status post-cyphoplastie par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc le 23.08.2017 pour une fracture L1 type A3 sur AVP le 16.08.2017 • Status post-décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste et suture de la dure-mère avec mise en place de TachoSil et spondylodèse L4-L5 par système Viper 6.0/50 et Cerasorb en postéro-latéral ddc le 21.08.2017 pour une sténose sévère L4-L5 avec volumineux kyste bilatéral, surtout du côté G • Status post-décompression par abord postérieur L4-L5 le 10.09.2018 sur sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec compression récessale du nerf L5 G. • Status post-décompression par corpectomie C4 et C5, mise en place d'une cage expandible ECD (30/39) avec correction de la cyphose, spondylodèse C2-C7 par plaque CSLP 80 mm fixée par vis 4.5/18 en C2 et C3 et 4.5/20 en C6 et C7 le 30.06.2018 pour myélopathie évolutive C4-C5 sur sténose dégénérative et instabilité, avec cyphose segmentaire sévère dans un contexte d'arthrite rhumatoïde. • Status post-dérivation ventriculo-péritonéale droite avec valve de type SOPHYSA-SM8 pré-programmée à une pression de 110 mmHg le 23.02.2018 pour une hydrocéphalie chronique de l'adulte • Status post-discectomie C4-C5 C5-C6 par cervicotomie paramédiane antérieur G et mise en place de cages Scarlet taille S, hauteur 5 fixées par des vis de 14 mm le 13.08.2018 pour des cervico-brachialgies D sur discopathie C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • Status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage ROI-C 6/12, pré-remplie au Ceracell le 31.08.2018 pour une volumineuse hernie discale molle C6-C7 paramédiane G, déficitaire • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12 mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25 mm en S1 et 2 vis 20 mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5 mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression L5-S1 et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12 mm, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 le 29.06.2018 pour récidive de hernie L5-S1 à D • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et mise en place d'une cage Synfix 12 mm/14°, pré-remplie par Ceracell et fixée par 4 vis (20 mm en L5 et 25 mm en S1) le 11.06.2018 pour une discopathie sévère L5-S1 avec protrusion discale foraminale, en conflit avec la racine S1 G • Discopathie L4-L5 • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 16.02.2015 pour des lombosciatalgies G non déficitaires sur hernie discale L5-S1 irritant la racine S1 G • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G, décompression bilatérale et mise en place d'une cage Synfix 10°, 10.5 mm pré-remplie par Ceracell avec correction de la cyphose le 30.04.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec antélisthésis et liseré entourant le trajet des vis L5 • Status post-ablation des vis Pangea de L3 à L5, re-spondylodèse D11-L5 avec système Viper II (vis cimentées en D11 et L5), décompression centrale L2-L3, discectomie L2-L3 par la D, mise en place d'une cage OLIF Juliet pré-remplie au BGel ainsi que redressement de la scoliose et mise en place de BGel en postéro-médial et latéral des barres de D11 à L5 avec cross-link le 18.07.2016 pour une scoliose de Novo évolutive accompagnée d'une décompensation du segment L2-L3, adjacent L2-L3 à la spondylodèse • Status post-laminectomie L3-L4 et hémi-laminectomie supérieure L5 ainsi que spondylodèse L3-L5 avec système Pangea le 01.10.2012 (Dr. X - hôpital d'Yverdon) pour un canal lombaire étroit de L3 à L5 avec spondylolisthésis associé • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale par la G, décompression L5-S1 + mise en place d'une cage Synfix 10.5/10° + Ceracell le 30.04.2018 pour discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale et sténose récessale discale, rétrolisthésis de L5 sur S1 et anomalie de transition L5-S1 • Status post-discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la G et décompression bilatérale et mise en place d'une cage Synfix M, 10° et pré-remplie au Cerasorb en L5-S1 avec correction en lordose le 06.10.2017 pour lombalgies chroniques avec irradiation intermittente S1 G sur discopathie L5-S1 et ostéochondrose • Status post-drainage de l'abcès du psoas et débridement, corpectomie L3 et L4 par voie latérale D, mise en place d'une cage expandible Nuvasive (plateau vertébral supérieur L2 de 8° et plateau vertébral inférieur L5 de 12°) ainsi que spondylodèse percutanée L2-L5 par système Viper (vis 6.0/45 en L2 ddc L3 G et L4 G, 6.0/40 en L3 et L4 D et 6.0/50 en L5 ddc) + greffe postéro-latérale et postéro-médiale par Ceracell le 22.06.2018 sur Mal de Pott L3-L4 avec abcès pré-vertébral + psoas D (diagnostic mars 2018) • Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4.• Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. • Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal. • Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. • Suspicion déhiscence suture brèche durale. • Status post-flavectomie L4-L5 D et cure de hernie discale L4-L5, libération radiculaire L5 D et cross-over le 18.06.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D. • Discopathie multi-étagée avec protrusion L2-L3, L3-L4 et L5-S1. • Canal lombaire étroit sur dégénérescence lombaire. • Status post-foraminotomie élargie décompressive L5-S1 et discectomie L5-S1 D le 04.05.2018 pour une lombosciatalgie S1 D hyperalgique sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D, en conflit avec les racines S1 ddc, surtout du côté D. • Status post-fracture de la Dens type Anderson et d'Alonso III, fracture de la lame latérale C7 G, fracture-tassement du mur antérieur D1 et entorse ligament interépineux C6-C7 et C7-D1 le 17.12.2017. • Status post-Guillain-Barré en 2015. • Status post-laparotomie pour péritonite sur appendicite perforée en 02/2015. • Status post-laparotomie pour iléus mécanique en 02/2015. • Status post-hernie de la paroi abdominale, opérée à la clinique générale, pas de documents disponibles dans l'archive. • Status post-opération pour une épicondylite gauche. • Status post-opération de l'épaule gauche. • Status post-amygdalectomie. • Status post-Mono-pontage aorto-coronarien (Vx/CD) et endartériectomie de l'artère coronaire droite distale pour maladie tritronculaire et remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique SJM Trifecta de 23 mm pour sténose aortique, fecit Dr. X (Clinique Beausite), le 24.08.2016. • Status post-triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx et Vx/CD) en 1993. • Status post-infarctus inférieur en 1993. • Status post-herniectomie L3-L4 extra-foraminale à gauche. • Récidive hernie L3-L4 extra-foraminale gauche. • Hernie discale volumineuse extra-foraminale L4-L5 à gauche. • Status post-herniectomie L4-L5 D le 08.08.2018 pour pied tombant D à M3 sur volumineuse hernie discale L4-L5 paramédiane D. • Status post-implantation PTH à droite en 2016 (Dr. X) avec luxation post-opératoire avec réduction fermée et hématome post-opératoire évacué au mois de novembre 2016 avec changement de la tête de la prothèse. • Status post-PTH à gauche en 2017 (Dr. X). • Lésion de la coiffe des rotateurs épaule droite suivi chez le Dr. X. • Status post-laminectomie décompressive L3-L4 et laminectomie L4 et partielle en L5, discectomie L3-L4 et L4-L5 avec mise en place de cages TLIF Juliet 10 mm et correction de la cyphose L3-L4 + spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracell et os en postéro-latéral le 04.05.2018 pour protrusion discale L3-L4 et hernie discale L4-L5 postéro-médiane avec instabilité sur antérolisthésis L3-L4. • Status post-laminectomie L3 partielle, L4 et L5, foraminotomie bilatérale L3-L4 et L4-L5, spondylodèse L3-S1 par vis pédiculaires et mise en place de cages TLIF L3-L4 et L4-L5 le 22.03.2017 (Dr. X). • Status post-ALIF L5-S1 le 10.09.2008 (Dr. X). • Status post-opération de l'épaule après traumatisme, il y a 15 ans. • Status post-pneumonie en 2002. • Status post-pose de Permacath à droite (23.07.2018). • Status post-cholécystectomie pour une cholécystite aiguë en mars 2014. • Status post-accident ischémique transitoire avec parésie de la main droite le 09.06.2010. • Status post-hépatite B à l'âge de 18 ans (Dernière sérologie en juillet 2018). • Status post-possible épisode de tachycardie supraventriculaire. • Status post-radio-chimiothérapie concomitante à visée curative à Cisplatine et une dose de 70 Gy en 34 fractions accompagnée d'une chimiothérapie à base de cisplatine (3 cycles au total, tous les 21 jours) du 03.04.2018 jusqu'au 23.05.2018 pour un carcinome épidermoïde du trigone rétromolaire gauche cT2 cN2a cM0, stade IVa. • PET-CT du 31.08.2018 : adénopathie faiblement captante en regard du lobe thyroïdien gauche de 20 x 17 mm. Intense hypercaptation en regard du colon ascendant, suspecte de néoplasie. Petite captation ganglionnaire hilaire pulmonaire droite d'origine probablement inflammatoire. • Ultrason du 06.09.2018 : adénopathie du secteur V gauche suspecte. • Cytoponction du 06.09.2018 : cellules malpighiennes légèrement atypiques dans un contexte kystique (kyste épithélial vs carcinome épidermoïde). Lymphome de Hodgkin classique, stade III B (ES) : • Date du diagnostic : 26.02.2013. • Histologie (Promed P1687.13) : lymphome de Hodgkin classique à cellularité mixte dans un ganglion lymphatique, EBV positif. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 31.01.2013 : importantes adénopathies basocervicales, médiastinales rétropéritonéales et splénomégalie de 15 cm. • PET-CT du 13.03.2013 : multiples hypercaptations au niveau supra-claviculaire gauche, sous-claviculaire, médiastinal bilatéral, abdominal rétropéritonéal bilatéral et splénique. • Ponction/biopsie de moelle du 25.02.2013 : pas d'infiltration médullaire. • Laboratoire de 03.2013 : LDH 488 U/l, CRP 126 mg/l, EBV nég., CMV IgG pos. • Status post-6 cures de BEACOPP escalées de mars à août 2013. • Actuellement : rémission complète, poursuite de la surveillance. Tabagisme ancien (arrêt en 02.2018) de 45 PY et consommation d'alcool à risque ancienne (arrêt en 02.2018). • Status post-Révision de la plaie, hémostase et évacuation de l'hématome le 07.08.2018 pour un hématome pré-trachéal post-opératoire. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane D, discectomie C5-C6, herniectomie C5-C6 à D, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ ainsi que discectomie C6-C7, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ le 06.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec hernie discale à D et sténose foraminale + discopathie C6-C7 avec protrusion discale globale et sténose foraminale. • Status post mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X, Clinique la Source, Lausanne). • Status post-révision du cathéter ventriculaire G de la DVP avec remise en place en intra-ventriculaire G le 27.07.2018 pour une migration extra-ventriculaire du cathéter proximal de la DVP G. • Status post-révision DVP G avec changement complet du montage, nouvelle dérivation ventriculo-péritonéale à valve type Strata II (Medtronic, pré-programme à une pression d'ouverture de 1.5 ainsi que retrait partiel de l'ancien cathéter péritonéal G, laissé en partie en sous-cutané le 26.07.2018 pour un dysfonctionnement du drain ventriculo-péritonéal sur déconnexion entre le cathéter ventriculaire et la valve avec hydrocéphalie aiguë. • Status post-révision et débridement de la plaie L4-L5, ablation du système Romeo et mise en place de vis Viper 7.0/50 en L3, L4 et L5 + 2 tiges de 70 mm ainsi que mise en place d'un connecteur transverse Matrix L3-L4 + Ceracell en postéro-latéral ddc le 16.04.2018 pour un hématome post-opératoire et malpositionnement vis L3 D, L4 ddc et L5 ddc sur status post-spondylodèse L3-L5 par système Romeo et décompression le 03.04.2018 (Dr. X). • Status post-laminectomie L4 et L5 en 2014 (Dr. X). • Status post-spondylodèse L3-L5 par système Viper (vis 6/50 et tige lordosante 50 mm), décompression L3-L5 par laminectomie élargie de L4, discectomies L3-L4 et L4-L5 avec herniectomie L3-L4 D et mise en place de cages PLIF Juliet + greffe autologue intra-discale et postéro-latérale le 20.07.2018 pour une discopathie L3-L4 avec volumineuse hernie discale médiane et para-médiane D et sténose canalaire grave associée et discopathie L4-L5 avec sténose canalaire associée.• Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis transpédiculaires ROMEO 6/50 par abord mini-open à G et percutané à D, tige de 10 cm ddc, discectomie L3-L4, L4-L5 + herniectomie L4-L5 G et mise en place d'une cage JULIET hauteur 10 ainsi que greffe postéro-latérale au Cerasorb le 24.11.2017 pour un antérolisthésis L3-L4 et rétrolisthésis L4-L5 dans un contexte de discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1 et hernie discale L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G. • Status post-Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm), abord percutané à G et abord à ciel ouvert à D, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm par la D, pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe latérale au Cerasorb le 11.06.2018 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale • Status post-spondylodèse L4-S1 avec par système Viper (vis 6.0/50 en L4, 5.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1), décompression L4-S1 bilatérale par laminectomie et foraminotomie L5-S1 G, discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm, discectomie L5-S1 par la D et mise en place d'une cage OLIF Juliet 7mm et greffe postéro-latérale bilatérale par Cerasorb le 04.06.2018 pour radiculopathie L5 G sur spondylolisthésis de grade I de L5-S1 par lyse isthmique • Status post-spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 pour déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper L4-L5 le 13.08.2018 pour une discopathie sévère L4-L5 et une arthrose facettaire multi-étagée, prédominante en L4-L5 le 13.08.2018 • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper L4-L5 le 13.08.2018 pour une discopathie sévère L4-L5 et une arthrose facettaire multi-étagée, prédominante en L4-L5 • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Status post-trépanation pariétale G, évacuation de l'hématome sous-dural chronique et drainage sous-dural le 24.07.2018 pour un hématome sous-dural chronique hémisphérique G compressif • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4, L4-L5 sur troubles dégénératifs avec hypertrophie du ligament jaune • Claudication neurogène • Sténose canalaire L2-L3, L3-L4 Chute d'une échelle le 24.03.2018 avec: • Fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1 • Fracture des processus transverses L1 et L2 D • Sténose canalaire L4-L5 avec débord discal para-médian D. • Douleurs mal systématisées sur décompensation du niveau L3-L4 sur status post AMO partielle D12-L2 sur fracture des 2 vis de L2 sur status post spondylodèse D12-L2 par système USS le 13.02.2004 pour une fracture L1 type Pincer. • Sténose canalaire L4-L5 sur protrusion discale globale + lipomatose intra-canalaire, • Douleurs mal systématisées sur décompensation du niveau L3-L4 sur status post AMO partielle D12-L2 sur fracture des 2 vis de L2 sur status post spondylodèse D12-L2 par système USS le 13.02.2004 pour une fracture L1 type Pincer. • Sténose canalaire multi-étagée avec rétrécissement sévère L4-L5, L5-S1 sur discopathie et lipomatose intra-canalaire. • Sténose cervicale C4-C5, C5-C6 • Sténose foraminale L5 G sur discopathie L5-S1 avec lésion Modic type II, protrusion discale et hypertrophie facettaire • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 14.07.2008 • Sténose foraminale L5-S1 D. • Sténose canal lombaire étroit, constitutionnellement L5-S1. • Olisthésis grade I selon Meyerding. • Sténose L5-S1 sur arthrose facettaire hypertrophique • Rétrolisthésis L2-L3 avec probable syndrome du niveau adjacent • Status post-fixation L3-L5 sur canal étroit en 2017 (Clinique La Source, Lausanne) • Stimulation à boire assez d'eau • RDV prévu chez le dentiste pour adapter la prothèse • Adaptation du Torasemid selon surcharge hydrosodée • Eviter des AINS • Un bilan neuropsychiatrique peut être évalué à distance en ambulatoire • St.n. spioroidaler Tibiafraktur rechts nach Skiunfall Patellakontusion: • St.n. Sturz auf Knie links • Rx Knie links ap/lat. + Patella links axial: keine Fraktur sichtbar • dixit-vidit Dr. X • Substitution • Substitution • Suivi biologique • Substitution • Suivi biologique • Suite de prise en charge par chirurgie cardiaque du CHUV • Avis hématologique à demander • Suivi à domicile par l'équipe de Voltigo • La patiente contactera le Dr. X du service d'oncologie le 24.09.2018 afin de donner sa décision • En cas de refus d'une thérapie oncologique palliative, elle reverra le Dr. X le 26.09.2018 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X (soins palliatifs) le 27.09.2018 • Suivi biologique • diurétique en suspens 16.08.-27.08.2018 • IEC en suspens dès le 22.08.18 • Hydratation iv • Sonde urinaire 24.08.-06.09.2018 • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique • Éviction des médicaments et substances hépatotoxiques • Suivi biologique • Substitution • Suivi cardiologique en ambulatoire prévu dans 3 semaines à Tavel. Le patient sera convoqué. • En cas de persistance de la symptomatologie malgré des valeurs tensionnelles normales et des antiangineux, ad scintigraphie ou IRM de stress pour envisager au besoin une PCI de l'ACD versus une réduction du sinus coronaire. • Suivi chez le Dr. X le 01.10.2018 à 10h30 • nous proposons une reprise à distance d'une anticoagulation, l'indication étant formellement posée au regard des antécédents • Prise en charge par Pro Senectute le jour de la sortie pour adaptation du domicile et suivi par les SAD • Suivi CK et pH urinaire avec alcalinisation des urines en conséquence • Pister antibiogramme du prélèvement opératoire avec adaptation de l'antibiothérapie • Suivi de plaie avec changement de VAC le 05.09.2018 • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • suivi clinique • Suivi clinique à votre cabinet durant la semaine • En cas de récidive des épisodes de diarrhées ou de poursuite de la perte pondérale, nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à des investigations supplémentaires (Gastroscopie, CT thoracique ou exclusion d'un syndrome carcinoïde) • suivi clinique et laboratoire • Diminution de la posologie du Torem à 2.5 mg 1x/jour le 20.08.2018 puis stoppé le 22.08.2018 • Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique • Contrôle des électrolytes • Adaptation du traitement anti-diabétique • suivi en ambulatoire par le Dr. X (le patient sera convoqué) • contrôle avec le Dr. X le 22.11.2018 à 15:00 • suivi diététicienne en ambulatoire • suivi physiothérapie en ambulatoire • contrôle des électrolytes chez le médecin traitant • Arrêt maladie jusqu'à l'évaluation par le Dr. X • suivi formule sanguine et transfusion CE aux besoins, substitution ferrique à distance • suivi labo • Magnesiocard • suivi clinique • suppléments alimentaires • suivi diététique • suivi par la stomatothérapie et le Dr. X avec contrôles ambulatoires à la sortie • rendez-vous ambulatoire à la consultation d'antalgie de la clinique Ste-Anne mercredi 19.09.18 à 15:00rendez-vous à prendre chez le médecin traitant • rendez-vous en ophtalmologie HFR décalée le 22.10.2018 à 14h30 à la demande de la patiente • Suivi psychiatrique ambulatoire • Traitement actuel: Citalopram, Temesta et Distraneurin • Conseil sur rendez-vous 1-2 x / semaines chez psychologue et si péjoration d'envisager une hospitalisation en milieu psychiatrique. • suivi urologique ambulatoire chez Dr. X (le prochain RDV le 22.10.2018) • physiothérapie ambulatoire • Suivi oncologique par Dr. X • Poursuite anticoagulation • supplémentation orale en vitamine K • suivi par les diététiciens à prévoir • surveillance d'un possible syndrome de renutrition. • surpoids (124 kg) • surveillance à la maison. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique • Surveillance via monitoring (FR, FC, TA, Sat) • Vaccinations Infanrix hexa et Prevenar 13 (2e dose) à 90 jours • Surveiller quotidiennement le poids et l'évolution des oedèmes (Poids optimal autour de 72 kg). Bas de contention à mettre quotidiennement. • Suivre la fonction rénale du patient et les électrolytes (Na, K) régulièrement perturbés par l'adaptation des diurétiques • RDV à prévoir en dermatologie pour évaluation et contrôle d'une lésion fronto-temporale droite • Suspension des traitements néphrotoxiques • Suivi biologique / clinique (diurèse et bilan hydrique) • Pregabaline suspendue à réévaluer selon fonction rénale • Suspicion de douleur facettaire L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque D. • Polyneuropathie sensitive • Lombosciatalgies D chroniques aggravées par une chute sur les fesses en août 2017 • Status post-ablation de matériel de spondylodèse (Safe Orthopaedics et Facet Wedge) L4-L5, révision et coagulation s.c. le 09.11.2015 pour une gêne du matériel de spondylodèse et névrome cicatriciel • Status post décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8 mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013 pour un spondylolisthésis dégénératif avec sténose et discopathie dégénérative L4-L5. • Suspicion de lésion du labrum G • Protrusion discale L5-S1, non conflictuelle • Suspicion de lithiase enclavée dans la jonction vésico-urétérale G avec dilatation en amont • Rupture du fornix à gauche DD: lésion tumorale • Suspicion de neurinome au niveau de l'extrémité proximale de la cicatrice dorsale D sur status post discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm, pré-remplie au Ceracell et spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell le 09.07.2018 pour des lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Suspicion de neurinome au niveau de l'extrémité proximale de la cicatrice dorsale D sur status post discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm, pré-remplie au Ceracell et spondylodèse percutanée L4-L5 par système Romeo MIS 6.0/50 et greffe postéro-latérale bilatérale au Ceracell le 09.07.2018 pour des lombalgies invalidantes sur discopathie sévère L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante • Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. • Suspicion de scoliose • Suspicion de syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur troubles dégénératifs • Status post-cyphoplastie L5 par système SpineJack 5.0 + 4 cc de ciment Cohésion et prise de biopsie le 16.04.2018 pour fracture-tassement type A1 de L5 • Status post-cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack ainsi que cimentage par Cohésion 7 cc le 29.05.2015 pour une fracture-tassement de L2 type A1.2 sur chute le 20.05.2015. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Status post cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 16.09.2016 sur hernie discale L4-L5 D déficitaire • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale • Suspicion d'un syndrome de la sacro-iliaque bilatéral. • Persistance de lombalgies sur status post spondylodèse L3-L4 par PAD et cage OLIF ainsi qu'ablation de l'In-Space L3-L4 le 24.09.2012 pour une discopathie évolutive L3-L4 avec petite hernie discale paramédiane D en contact avec la racine L4 D, accompagnées de lombosciatalgies D de plus en plus invalidantes. • AMO In-Space L4-L5 et mise en place d'un DIAM L4-L5 le 09.06.2008 pour déplacement secondaire de l'implant vers la droite. • Status post mise en place d'In-Space transcutanés en L2-L3, L3-L4, L4-L5 le 19.11.2007 pour discopathies invalidantes avec protrusion L2-L3, L3-L4, L4-L5 • Status post microdiscectomie L3-L4 D le 06.10.2006 pour hernie discale L3-L4 luxée vers le haut. • Syndrome de Bertolotti D • Hémi-sacralisation L5 D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Arthrose sévère articulaire postérieure L4-L5, L5-S1 • Syndrome de Pallister Killian (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50] • Epilepsie temporale sous Valproate • Troubles de l'audition (gauche > droite) • Parésie importante du diaphragme gauche • Trachéomalacie • Paralysie de la corde vocale à droite • Syndrome du segment adjacent (L4-L5) avec sténose débutante sur status post décompression inter-lamaire L3-L4 et mise en place d'un Sténofix en L3-L4 pour une sténose canalaire L3-L4 le 13.05.2016 pour claudication neurogène sur sténose dégénérative L3-L4 centrale et récessale bilatérale. • Syndrome du segment adjacent (C6-C7) avec sténose foraminale bilatérale sur status post cure de hernie discale C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik et stabilisation par plaque CSLP le 26.01.2015 pour une hernie discale C5-C6 hyperalgique et déficitaire avec myélopathie cervicale. • Syndrome métabolique comprenant : • Diabète de type II • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec status variqueux prédominant à gauche Gastrite Douleurs dorsales d'origine musculaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral d'origine mécanique sur différence de longueur du MI • Contracture musculaire dorsale • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, prédominant à D • Cervicobrachialgies bilatérales sur arthrose C5-C6 avec rétrolisthésis C5 et ostéophytose postérieure • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Rupture des vis S1 ddc sur status post prolongation de la spondylodèse jusqu'en L2 par système Viper II, vis 6.0 x 50 et cimentage des vis L2 et L3 par Vertecem (3 cc à chaque vis) ainsi que mise en place de Stents VBS dans le corps vertébral de L3 et discectomie L2-L3 avec mise en place d'une cage TLIF RSF (Kasios) 10/4° par la D le 17.03.2016 pour une instabilité L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-S1. • Status post stabilisation postérieure L3-S1 par système Viper II, vis 6.0 x 50 en L3, L4 et S1 et 6.0 x 45 en L5, décompression par laminectomie L3 et L4, décompression récessale L3-L4 et L4-L5 ddc ainsi que foraminotomie L4 et L5 ddc et suture/colmatage d'une brèche partielle de la dure-mère le 17.02.2016 pour une claudication neurogène à prédominance G sur canal lombaire étroit L3-L5 et instabilité sous-jacente latente.Status post discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 12/05 pré-remplie avec du BGel et spondylodèse antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis 4.0 x 16mm de long. le 05.02.2016 pour une myélopathie cervicale C5-C6 sur instabilité avec antérolisthésis C5-C6 grade I selon Meyerding ainsi que protrusion discale et unco-discarthrose C5-C6. • Status post fracture de l'isthme G ainsi que du mur postérieur et du pédicule D de L1 traitée conservativement. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post décompression L5-S1 bilatérale par laminectomie L5, ablation du kyste synovial L5-S1 G et de la hernie discale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Cerasorb et correction de la lordose et spondylodèse L5-S1 par système Romeo (vis 6.0/50) avec Cerasorb en postéro-latéral le 18.09.2017 sur sténose sévère L5-S1 avec instabilité et perte de la lordose discale sur hernie discale L5-S1 G • Status post reprise de la cicatrice lombaire, débridement, réouverture du fascia, prélèvements bactériologiques, rinçage à l'eau oxygénée et re-suture le 12.10.2017 sur suspicion d'infection post-opératoire de la plaie lombaire • Scoliose dorsale • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post discectomie antérieure par voie rétropéritonéale G + suture péritonéale, décompression L5-S1, spondylodèse avec correction de la cyphose par cage Synfix Evolution S 10.5 mm / 10° + Cerasorb le 22.09.2017 sur discopathie évolutive L5-S1 avec cyphose segmentaire • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome du segment adjacent avec discopathie L1-L2 avec instabilité et scoliose débutante • Suspicion de méralgie paresthésique D • Rétrécissement du canal foraminal en L1-L2 sur épaississement du ligament jaune et calcification discale • Fusion du disque intervertébral L4-L5 avec rétrécissement du trou de conjugaison L4-L5 à G • Hernie discale foraminale L5-S1 à D + kyste dans le ligament jaune, compressif dans le contexte de : • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle sur status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) Flat back syndrome avec déséquilibre sagittal. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Syndrome du segment adjacent avec discopathie L1-L2 avec instabilité et scoliose débutante • Suspicion de méralgie paresthésique D • Rétrécissement du canal foraminal en L1-L2 sur épaississement du ligament jaune et calcification discale • Fusion du disque intervertébral L4-L5 avec rétrécissement du trou de conjugaison L4-L5 à G • Hernie discale foraminale L5-S1 à D + kyste dans le ligament jaune, compressif dans le contexte de : • Status post PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Road le 01.06.12 pour instabilité résiduelle sur status post spondylodèse L2-L3 avec Longitude PEEK Road et Balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • Status post AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Status post spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) Flat back syndrome avec déséquilibre sagittal. • Syndrome sacro-iliaque D • Syndrome sacro-iliaque D. • Polyneuropathie sensitive • Lombosciatalgies D chroniques aggravées par une chute sur les fesses en août 2017 • Status post-ablation de matériel de spondylodèse (Safe Orthopaedics et Facet Wedge) L4-L5, révision et coagulation s.c. le 09.11.2015 pour une gêne du matériel de spondylodèse et névrome cicatriciel • Status post décompression L4-L5 D par résection facettaire et discectomie complète ainsi que mise en place d'une cage PLIF Juliet 8mm et spondylodèse hybride avec Safe Orthopaedics du côté D et Facet Wedge S du côté G le 07.10.2013 pour un spondylolisthésis dégénératif avec sténose et discopathie dégénérative L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque D • Scoliose dégénérative lombaire L3-S1 • Arthrose multi-étagée avec sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 D • Discopathie L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque D sur status post spondylodèse L4-L5 avec système Facet Wedge S et cage OLIF du côté G le 16.09.2013 pour discopathie L4-L5 sur status post AMO Dynesis. • Scoliose dégénérative de Novo • Douleurs lombaires avec irradiations dans le MID avec des paresthésies dans le territoire L5 sur status post AMO Dynesis L4-L5 le 07.12.2012. • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque D. • Discopathies cervicales multi-étagées traitées par discectomie et mise en place de prothèse Baguera C5-C6 C4-C5, cage C3-C4 après révision de la prothèse et mise en place de cage aux autres niveaux. • Opération au niveau lombaire en mars 2010 avec mise en place d'un Dynesis à la place d'un Yoda. • Syndrome sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Discrète protrusion foraminale et extra-foraminale L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G • Listhésis L5-S1 sur discopathie et sténose foraminale G • Syndrome sacro-iliaque G • Status post Abord para-vertébral bilatéral au niveau L3-L4 avec calibrage du canal lombaire L3-L4, ablation de la hernie discale L3-L4 G. Mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD le 10.10.2016 pour sténose canalaire lombaire L3-L4, hernie discale lombaire L3-L4 médiane et para-médiane G. • Syndrome sacro-iliaque G • Status post Abord para-vertébral bilatéral au niveau L3-L4 avec calibrage du canal lombaire L3-L4, ablation de la hernie discale L3-L4 G. Mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD le 10.10.2016 pour sténose canalaire lombaire L3-L4, hernie discale lombaire L3-L4 médiane et para-médiane G. • Syndrome sacro-iliaque G sur contusion le 30.04.2018 • Arthrose facettaire débutante L4-L5 • Status post-correction de scoliose en 1996 avec spondylodèse D4-L4 (Dr. X, Genève) • Tassement ostéoporotique D8 le 13.07.2018 • Tassement vertébral D4-D7 avec contusion coccygienne du 17.08.2018. • Team Hanche • Tendinite de De Quervain. • Brachialgie gauche sur status post-lésion du nerf radial dans le cadre d'une fracture de l'humérus diaphysaire gauche ostéosynthésée en 2007. • Doigt à ressaut dig II-III main gauche. • Tendinite des adducteurs et du psoas à D • Tendinite des adducteurs et du psoas à D • Tentamen médicamenteux le 24.02.2015 dans le cadre d'un état dépressif sévère avec idées suicidaires en février 2015 actuellement en rupture avec le suivi psychiatrique. Consilium psychiatrique le 17.08.2015 : Résolution de la symptomatologie, un épisode isolé, pas d'indication à un suivi ambulatoire pour l'instant • Malaise d'origine probablement vaso-vagale le 11.06.2013 • Pneumonie communautaire apicale gauche le 13.08.2015, à germe indéterminé • Phlébite superficielle du membre supérieur droit en regard d'une voie veineuse périphérique sur injection de Klacid • Contusion du poignet sur chute • Antalgie • Rx coude et poignet droit : Pas d'argument pour une fracture • Avis ortho : Attelle du poignet à visée antalgique, sera suivie chez le Dr. X pour investigations de douleur chronique du membre supérieur droit.• Tests GERA (04.09.2018): • MMS 23/30 • Clock 0/6 • GDS 3/15 Laboratoire: voir annexes. Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur des douleurs abdominales basses et troubles de transit le (04.09.2018) DD colite et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 14 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilité (Tinetti) 11/28 avec rolateur • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 56/19 • MMS/CLOCK 23/30 - 0/6 • GDS 3/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 05.09.2018 • TEAM-Sitzung 1 05.09.2018 • TEAM-Sitzung 2 12.09.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilité (Tinetti) 11/28 avec rolateur • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 56/19 • Titration Morphine • CT scan cérébrale (Dr. X) hygrome sous durale bilatéraux, pas de thrombose. • Adaptation traitement symptomatique • Titration Morphine • Laboratoire • Sédiment urinaire • CT scan abdominal injecté (Dr. X): Embolie pulmonaire lobe inférieur droit, examen abdominal sp. • Adaptation traitement symptomatique • TOT, Colporraphie antérieur et postérieur, myorraphie des releveurs sous rachianesthésie le 20.09.2018 • Ablation mèche vaginale à J1 • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Nouvelle coronarographie le 23.08.2018 au service de cardiologie de l'HFR Fribourg annulée (vu l'IRA et l'infection urinaire) • Selon discussion avec la patiente et son fils le 03.09.2018, pas d'autres investigations prévues pour la suite • Traitement complexe de rééducation précoce avec physio- et ergothérapie • Suivi biologique et clinique • Sédiment urinaire • Résolution spontanée • Traitement expectatif • Consultation chez le Professeur Major le 25.09.2018 • Traitement par Adalat Retard cpr 20 mg p.o • ECG • Laboratoire • Rinçage buccal + mise du Rhino-Rapid 7.5 cm avec arrêt de l'épistaxis • Bonne évolution clinique avec tension artérielle à la sortie à 155/89 mmHg • Consilium ORL fait --> rendez-vous dans les 24-48h pour retrait du rhino-rapid • Ad Amlodipine 5 mg 1-0-0-0 à son traitement antihypertenseur habituel • Contrôle de la tension artérielle et suite de la prise en charge chez le médecin traitant dès la semaine prochaine. • traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Si péjoration, consulter le médecin traitant. • Traitement symptomatique • Veiller à une bonne hydratation • Consulter si signes de déshydratation • traitement symptomatique • contrôle chez le MT si état fébrile sans foyer de > 48-72h • Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge avec ultrason des membres inférieurs et avis angiologique • Rendez-vous en ORL le 01.10.2018 à 14h30 au HFR Fribourg • Stopper la phénytoïne le 26.09.2018 et parallèlement majorer la Lamotrigine à 2x50 mg/jour • Transfert par ambulance en urgence à la Stroke Unit HFR • Transit oeso-gastro-duodénal le 08.08.2018 : Absence de fuite de l'anastomose duodéno-jéjunale. Le retard de passage de contraste à travers l'anse jéjunale montée peut s'expliquer par une anastomose encore enflammée avec lumière rétrécie. • OGD le 31.08.2018: altération de la duodéno-jéjunostomie latérale qui semble fermée mais facilement passable et sans résistance avec un endoscope de 9 mm. Sonde naso-gastrique du 04.07.2018 au 06.07.2018, du 07.07.2018 au 13.07.2018 et à partir du 31.08.2018 Nutrition entérale par sonde jéjunale du 10.08 au 12.08.2018 et à partir du 14.08.2018 Gastrojéjunostomie de dérivation le 20.09.2018 • Transit oeso-gastro-duodénal le 08.08.2018 : Absence de fuite de l'anastomose duodéno-jéjunale. Le retard de passage de contraste à travers l'anse jéjunale montée peut s'expliquer par une anastomose encore enflammée avec lumière rétrécie. • OGD le 31.08.2018: altération de la duodéno-jéjunostomie latérale qui semble fermée mais facilement passable et sans résistance avec un endoscope de 9 mm. Sonde naso-gastrique du 04.07.2018 au 06.07.2018, du 07.07.2018 au 13.07.2018 et à partir du 31.08.2018 Nutrition entérale par sonde jéjunale du 10.08 au 12.08.2018 et à partir du 14.08.2018 Gastrojéjunostomie de dérivation prévue le 20.09.2018 • Traumatisme d'accélération crânio-cervical le 26.07.2018. • Traumatisme d'accélération crânio-cervical sur AVP le 02.09.2018 • Traumatisme direct de la colonne lombaire avec contusion et contracture musculaire le 27.08.2018 • Fracture du processus épineux de L5 • Défaut de fusion de l'arc postérieur de S1 et S2 • Traumatisme direct de la colonne lombaire avec contusion et contracture musculaire le 27.08.2018 • Fracture du processus épineux de L5 • Défaut de fusion de l'arc postérieur de S1 et S2 • Triofan spray, Paracétamol, Neo-angin cp. sucer, reconsulte si persistance/aggravation des symptômes • Trouble postural du rachis, sans atteinte structurelle • Troubles dégénératifs cervicaux avec hernies discale C3-C4 et C6-C7 • Hernie discale D7-D8 avec emprunte médullaire mais sans compression • Troubles dégénératifs lombaires multi-étagés avec discopathie prédominante en L4-L5, L5-S1 sur scoliose lombaire sinistro-convexe • Hernie discale L5-S1 gauche • Troubles psychotiques de type délires mystiques dès 2009 • Tabagisme actif avec 20 UPA • TURP avec excision du col vésical pour sténose du col en avril 2018 • TURV pour carcinome urothélial en 2011 et application d'épyrubicine de 2013 à 2014 • actuellement : contrôle régulier chez le Dr. X Pose d'un cystofix suite à un échec de cathétérisation vésicale le 14.09.2018 • un antécédent de bronchite spastique sans antécédent d'hospitalisation • Uncarthrose sévère pluri-étagée avec fusion de C2 sur C3, fusion de C5 sur C6, présence d'ostéophyte antérieur important • Sténose occipito-cervicale dégénérative • Status post décompression L5-S1 G par foraminotomie et ablation du kyste synovial le 29.08.2014 pour des lombo-sciatalgies G hyperalgiques sur kyste synovial L5-S1 G. • Urée 17.1, Crea 218 le 10.09 2018 • Uosm: 111 • US des voies urinaires : pas de dilatation pyélocalicielle • Urine (spot) • Proposition de stopper le Torem sur quelques jours et évaluation de chez le médecin traitant la semaine prochaine. • US : image suggestive d'un caillot vis à vis de la cicatrice sans prise de doppler intra-utérine • Augmentin 1g 3x/jour pendant 7 jours • Vit K J1 & J4 po • OAE -Screening • POX-Screening • J4 Guthrie • J8 Vitamine D • Vit K J1 iv, J28 po • J4 Guthrie à faire • J14 Guthrie II • J4-5 US cérébral (demande faite) • J8 Vitamine D (prescrite) • J15 Maltofer (à prescrire) • KTVO central • Bébegramme • US hanche à 44-46 SG • Echographie transfontanellaire du 10.09.18 • AI donnés aux parents (attend le retour : 494) • Fond d'œil : demande faite pour le 9.10 • Vit K J1, J8 • OAE faits • J4 Guthrie • J8 Vitamine D • Vitamine K J1 et J28 • Vitamine D dès J8 • Première Guthrie, 2ème Guthrie le 18.07.18 • Maltofer dès J15 au 20.08 • OEA le 17.08.18 au CHUV • Monitoring • US hanches le 25/9 à 14:50 à Riaz • Annonce à AI CHUV : 494,497, 302 • Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. • Discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane D avec comblement du canal vertébral dans un cadre de sténose congénitale. • Arthropathie facettaire L4-L5. • Volumineuse hernie discale L4-L5 médiane sur discopathie avec anomalie Modic II • Minime protrusion discale L5-S1 G • Volumineuse hernie discale L4-L5 médiane sur discopathie avec anomalie Modic II • Minime protrusion discale L5-S1 G • Volumineuse hernie discale L4-L5 médiane sur discopathie L4-L5 • Discopathie sévère L5-S1 grade V selon Pfirmann • Volumineuse hernie discale L5-S1 médiane, avec rétrécissement du canal de plus de 50% sur discopathie évolutive L5-S1 • Xarelto 20mg x1/j • Pister bilan thrombophilie • Ablation fils non résorbables dans 15j chez MT • Pansement Comfeel à garder 5j • Rendez-vous dans un mois chez le Dr. X le 10.10.2018 à 11h30 • 20 mmol KCL iv pendant 3 heures, puis substitution par os. • ECG • Suivi biologique à l'étage A arraché sa SNG aux urgences - pas de repose de SNG prévoir nouveau bilan déglutition et actuellement poursuite régime mixé A bilanter À ce jour, pas d'indication à poursuivre l'hospitalisation en milieu psychiatrique spécialisé du RFSM Marsens selon le médecin psychiatre en charge À ce stade de la maladie, nous procédons à une attitude expectative et reverrons le patient dans 6 mois pour un nouveau bilan clinique. Si toutefois l'évolution devait être stationnaire, le patient reportera lui-même de 6 mois le contrôle clinique. À convoquer à distance pour un EEG en neuro-pédiatrie. Consultation chez Dr. X pour interprétation des résultats et suite de prise en charge. À convoquer la patiente (selon téléphone de ce jour avec le secrétariat du neurocentre) rendez-vous déjà agendé au lundi 01.10.2018 à 14h00. À corréler avec comparatif chez médecin traitant et organisation d'un bilan cardiologique ambulatoire à la recherche d'une cardiopathie sous-jacente si pas de bilan récent. À investiguer en ambulatoire À jeun dès le 10.09.2018 Soins de bouche Morphine IV À jeun perfusion de glucose et Aminoven puis TPN Vitamine K J1, dose J4 iv Vitamine D Guthrie à J4 et le 17.06 (avant transfusion) et 27.06 à J14 Ultrason cérébraux Fond d'œil le 31.07, 14.08, prochain le 7.9.18 Echo hanches Reprise du maltofer le 07.08 Vaccins infanrix hexa et prevenar 13. le 13.08.18 Code AI (CHUV) : 497, 651, 395 (d'après avis Dr. X - neuropédiatre) à J4 sd myoclonique bénigne À la réévaluation 1h après la nébulisation, enfant eupnéique avec saturation à 96% en air ambiant, disparition des sibilances et auscultation pulmonaire libre et symétrique. Devant la persistance de l'amélioration de la symptomatologie respiratoire, après 1h de surveillance supplémentaire, nous laissons le patient rentrer à domicile avec en traitement de sortie 4 push de ventolin toutes les 6 heures les 2 premiers jours puis, 4 push de ventolin toutes les 8h les 2 jours suivants et 4 push de ventolin en réserve sur la nuit. Consultation de contrôle prévue avec le pédiatre traitant le 06.09.18. Nous invitons la patiente à reconsulter en urgences si réapparition d'une dyspnée résistante au ventolin ou autre signes d'inquiétude. À la relecture de l'IRM de mai 2018, nous ne sommes pas en mesure de retenir le diagnostic de canal lombaire étroit. Les radiculalgies présentées par la patiente dans le territoire L1-L2 ne sont donc pas expliquées. Au vu de l'image de lyse isthmique L5 avec arthrose facettaire associée, nous proposons une infiltration sous CT de cette zone, afin de pouvoir établir clairement l'origine des lombalgies. Prochain contrôle suite à ce geste. Dans l'intervalle, prescription d'antalgique et myorelaxants. À la relecture du dernier CT lombaire, on peut objectiver un rétrécissement du foramen L5-S1 bilatéral pouvant expliquer la symptomatologie douloureuse actuelle. Dans ce contexte, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 bilatérale sous CT à but diagnostique puis reverrons le patient suite à ce geste pour faire le point. À l'arrivée aux urgences, il reçoit un train de ventolin 2.5 mg et atrovent 250 mcg avec une première dose de betnesol. Il présente ensuite une désaturation à 88% sous air ambiant endormi, motivant l'hospitalisation. Sur le plan respiratoire, il nécessite alors une oxygénothérapie le 11.09. Il présente une évolution favorable sous traitement de ventolin aux 2h, puis progressivement espacé aux 6h et atrovent 4x/j. Un traitement de betnesol pendant 3 jours est également débuté. Il bénéficie également de la médecine anthroposophique. Il reste afébrile pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il ne présente pas de difficulté alimentaire et prend toutes ses quantités per os. Au vu de l'évolution favorable avec une clinique rassurante, Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.09.2018. À l'arrivée des ambulanciers, le patient refuse le transfert. Malgré la discussion, il part en courant, raison pour laquelle la police est prévenue. À l'attention de M. Y, Résidence les Myosotis, 1637 Charmey Cher Monsieur, Après discussion avec Mme. X, nous avons planifié pour le 31.10.2018 une intervention de correction au niveau de son avant-pied G. Cette patiente avait eu ce type de prise en charge au niveau de son pied D. Les suites avaient été marquées par des difficultés quant à son indépendance et de ce fait elle avait bénéficié d'un court séjour après son hospitalisation. Pour ma part, il serait tout à fait adéquat de refaire le même schéma pour ce qui est de sa rééducation, pour viser son indépendance avec son retour à domicile. Il me serait donc tout à fait agréable que vous puissiez directement réserver une place pour Mme. X. L'intervention ayant lieu le 31.10.2018, elle pourrait bénéficier du court séjour dès le 01.11.2018 et à convenance. Si vous avez besoin de renseignements particuliers, je reste bien entendu à disposition. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. À l'attention du Dr. X - Service de Chirurgie - HFR Riaz - RV 20.9.18 - 16h30 Cher Ami, Je te remercie de voir à ta consultation le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui avait été hospitalisé dans notre service en début juillet de cette année dans un contexte d'ostéomyélite chronique de P3 O3 de son pied G. Il a été pris en charge sous la forme d'une désarticulation de l'interphalangienne distale de son 3ème orteil G. Les suites ont été progressivement favorables. À noter un petit escarre du bord externe du pied en post-opératoire qui actuellement est en bonne voie de guérison avec une croûte calme, en place. Ce patient est connu pour un CA de la prostate PT2N0M0G3 diagnostiqué en 2007, actuellement suivi par le Dr. X, la dernière fois il y a 3 mois, et prochain contrôle prévu en octobre.Il s'agit d'un patient qui avait bénéficié d'une thérapie hormonale ainsi qu'une radiothérapie palliative. A noter une radiothérapie dans un contexte de métastase osseuse L4-L5. Ce patient reste très actif. Il pratique régulièrement du vélo, quasi journalièrement, pour une durée d'environ 3h. Il est symptomatique dans sa région coccygienne, avec tuméfaction occasionnelle. Pour ma part, d'un point de vue orthopédique, je n'ai pas réellement d'élément probant pour un suivi. J'aurais aimé un contrôle à ta consultation avant son rendez-vous chez Monsieur Betticher en octobre, pour s'assurer qu'il n'existe pas de problème au niveau de son système digestif bas versus un KSC au décours. Si ton contrôle est rassurant, je pense que ce patient peut poursuivre les investigations dans le contexte de son problème prostatique. En te remerciant de ta bonne collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Prof. X - Chirurgie septique - CHUV Cher Monsieur, Merci de recevoir à votre consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui avait été hospitalisé dans notre service du 6.6.18 au 2.8.18 dans un contexte d'ostéomyélite de contact du grand trochanter D de type Czerny I sur un abcès trochantérien à staphylocoques aureus et pseudomonas aeruginosa. Ce patient avait présenté une abcédation chronique de sa région trochantérienne depuis plus d'une année. Après avoir effectué une fistulographie et bilan artériel, ce patient a bénéficié d'une fistulectomie et mise à plat de son abcès. Il a nécessité un traitement par VAC avec débridement local pour permettre une fermeture le 15.7.18 sur un lambeau fascial du tenseur fascia lata. Les prélèvements effectués présentaient les germes susmentionnés avec une lésion corticale de son grand trochanter. Pour ce patient, on assiste à l'apparition d'une nouvelle fistule avec écoulement séreux dès le 10.9.18. Dans ce contexte, je me permets de vous l'adresser pour avis. Comme vous verrez dans la copie de la lettre de sortie que je vous joins, ce patient présente de multiples comorbidités. Se pose la question d'effectuer une reprise chirurgicale avec cette fois non plus un lambeau local mais probablement un lambeau libre. En vous remerciant de l'intérêt que vous porterez à Monsieur Magnin, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention de l'angiologue répondant - HFR Riaz - RV le 31.10.2018 à 9h.00 Cher Confrère, Merci de bien vouloir effectuer un bilan veineux et artériel des MI concernant la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente candidate à une arthroplastie de son genou D dans un contexte de gonarthrose interne surtout. Elle a une symptomatologie mixte qui intéresse tant son interligne interne que sa jambe. En interne elle a plutôt une impression de gêne. Par contre au niveau de sa jambe elle a une impression de tuméfaction et de lourdeur s'exacerbant en fin de journée. Elle a eu une varicectomie à gauche il y a maintenant plus de 15 ans. Avant toute prise en charge chirurgicale, j'aurais aimé le bilan susmentionné. En effet, je pense que cette patiente pourrait être améliorée d'un point de vue symptomatique par une prise en charge chirurgicale de ses varices à gauche. A l'examen clinique, cette patiente a une taille de 159 cm pour un poids de 95 kg. On retrouve une obésité tronculaire. Elle a un morphotype en genua valga pour une distance inter-malléolaire de 6 à 8 cm. On retrouve un discret rabot rotulien ddc, par contre une laxité interne à +. La flexion-extension est estimée à environ 110-5-0 à gauche pour 110-0-0 à droite. Les interlignes sont gênants lors de leur mise sous tension. On retrouve des varicosités importantes ddc. L'artère pédieuse par contre est obtenue. Pour cette patiente, connue pour une HTA et hypercholestérolémie, j'aurais aimé le bilan susmentionné avec discussion du geste veineux après votre examen, auprès de mon collègue chirurgien, le Dr. X (RV le 08.11.2018 à 8h.00). En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Confrère, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - HFR Riaz Cher Ami, J'ai vu en consultation en date du 10.09.2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient travaillant actuellement à 100% dans le sciage, menuisier de qualification. Il est ambidextre mais écrit surtout de la main D. Il présente des dysesthésies de ses 4ème et 5ème doigts de la main G depuis maintenant plus de 6 mois. Cette symptomatologie ne le réveille qu'occasionnellement, mais le dérange dans ses activités de force. Il a eu un bilan électrique, demandé par son médecin-traitant, et est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Dans ses antécédents on note la résection endoscopique d'un carcinome épidermoïde de l'oesophage en mai 2018. Une OGD de contrôle effectuée en juin n'avait pas montré de récidive. Ce patient n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. Il est fumeur à raison de 1/2 paquet/jour. Il a arrêté toute consommation alcoolique depuis juin 2018. A noter une prise en charge chirurgicale de son épaule G par arthroscopie avec probable section du biceps en 2010 dont le patient est satisfait. A l'examen clinique, il est fin. On ne retrouve pas réellement d'amyotrophie bicipitale. La palpation du nerf cubital au niveau de son épitrochlée recrée une sensation d'inconfort douloureuse. Le Tinel est positif. La mobilité coude/poignet est sans particularité. Pour ce patient, je pense, au vu de l'examen électrique effectué le 30.4.18, qu'il s'agit d'un candidat à une neurolyse. Je te prie de bien vouloir discuter de l'indication à ta consultation. En te remerciant de la collaboration, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - HFR Riaz Cher Ami, Je te remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un patient actif, qui a pratiqué régulièrement la moyenne montagne, mais qu'il a progressivement abandonné en raison de gonalgies D progressives et invalidantes depuis un peu plus de 1 mois 1/2. La symptomatologie algique est présente à l'effort et en particulier à la descente. Il constate une tuméfaction persistante au niveau de ses genoux. La localisation est plutôt antéro-interne. Actuellement, il n'a pas de réveils nocturnes ou de difficultés d'habillage. Il pratique maintenant le vélo, ce qui engendre moins de symptomatologie et de limitation algique. Tu me l'adresses pour avis, après bilan RX et IRM. Dans les antécédents de ce patient, on note une hémi-colectomie dans un contexte de carcinome ayant nécessité une chimiothérapie adjuvante dans les années 2008 à la Chaux-de-Fonds. Il a eu un dernier contrôle oncologique effectué par Mme. X à Vevey au printemps 2017 qui montrait une rémission complète. Il est porteur d'une plaque d'ostéosynthèse au niveau de sa jambe G pour une fracture du tiers distal, posée en Autriche, suite à une fracture en 2016. Il est connu pour une HTA traitée. Ce patient est fin, dynamique et bien musclé. Il a 2 MI bien axés avec un morphotype plutôt en léger varus, pour une distance inter-condylienne de 1 travers de doigts. La mobilité de son genou D est estimée à environ 130-5-0 pour 140-0-0 à gauche. A droite, il existe un signe du flot en tout cas à ++. On ne retrouve pas de laxité. L'interligne articulaire est gênant lors de sa mise sous tension, mais pas réellement douloureux. Absence de laxité. Importantes varicosités tronculaires de la face interne de la cuisse et de la jambe à droite. L'artère pédieuse est bien palpée.J'ai à disposition un bilan radiologique et IRM qui montre une gonarthrose interne déjà avérée. En effet, on a déjà une quasi-disparition de la surface cartilagineuse, ainsi qu'une perte de substance au niveau du ménisque interne, sans séquestration. Pour ce patient, il s'agit effectivement d'un candidat à une arthroplastie sur le moyen terme. Nous avons décidé d'effectuer dans un premier temps un traitement par infiltration. Nous avons planifié la date du 15.10.2018. En te remerciant de m'avoir adressé ce patient, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. À l'attention du Dr. X, Urologie, Boulevard de Pérolles 14 à 1700 Fribourg À l'attention du Dr. X - Angiologie - HFR Riaz Cher Monsieur, J'aurais souhaité un bilanangiologique de contrôle pour le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient que vous connaissez, qui présente une artériographie stade IIA de son MIG. Il avait eu un stent en 2012, au niveau de sa fémorale superficielle G. Ce patient est connu pour une gonarthrose. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Pour ce patient, le dernier bilan angiologique d'août 2017 était plutôt favorable. On retrouvait certes une occlusion de son artère fémorale superficielle, mais il avait néanmoins une bonne perméabilité au niveau de sa fémorale profonde, qui ne devrait pas contre-indiquer une arthroplastie. Au vu d'un risque conséquent, j'aurais aimé un nouveau bilan artériel, puisque le dernier effectué date de l'année passée. Pour ma part, je pense qu'il serait important qu'il puisse arrêter sa médication d'Aspirine Cardio dans les 10 jours précédant son intervention. J'aimerais avoir votre avis quant à cette façon de procéder. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. À l'attention du Dr. X Rendez-vous le 19.09.2018 à 16 h 00 Cher Ami, Merci de recevoir à ta consultation le patient susnommé. Il s'agit d'un patient travaillant à la Caisse de compensation à Givisiez dans une activité plutôt sédentaire. Il pratique régulièrement le football à raison d'au moins 2 x par semaine. Il a été victime d'un accident lors de cette activité sportive le 02.06.2018. Il avait dès lors présenté une petite facture-impaction chondrale non déplacée mais en zone de charge de son condyle interne. Il a bénéficié d'un traitement conservateur. L'évolution a été progressivement favorable. Il persiste néanmoins dans des gonalgies, essentiellement antérieures qui peuvent être présentes ddc, mais surtout à gauche, l'empêchant de reprendre son activité de football, raison pour laquelle il est demandeur. Dans ses antécédents, on note qu'en 2012 une probable luxation de sa rotule gauche pour laquelle il avait bénéficié d'un traitement conservateur. À l'examen clinique de ce jour, il a eu une évolution qui pour moi est satisfaisante. On assiste en effet à une disparition complète de son hémarthrose. Il a bien remobilisé son genou, puisqu'on arrive en distance talon/fesse à environ 8 cm à droite pour 15 cm à gauche. On ne retrouve pas de signe du flot au niveau de ce genou. Les interlignes sont non douloureux. La mobilisation rotulienne ne déclenche pas réellement de symptomatologie algique. Les manœuvres méniscales sont négatives. Pas de laxité. Lors de ce dernier contrôle, j'ai effectué une radiographie qui ne montre d'élément suspect, et en particulier condylien interne. Pour ma part, je pense effectivement qu'on peut majorer la physiothérapie qu'il avait faite en ambulatoire au sein de votre équipe avec comme but une reprise de son activité de football au printemps prochain. Je lui ai proposé un contrôle à 6 mois de son traumatisme. En te remerciant de ton intérêt et de ton aide, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. À l'attention du Dr. X - HFR Billens / RV le 10.10.2018 à 14h.15 Cher Ami, Je me permets de vous adresser le patient susnommé. Il s'agit d'un patient ouvrier, travaillant dans la fabrication de verre, actuellement à 100%. Il avait été victime en date du 08.07.17 d'un traumatisme avec fracture du naviculaire ainsi que du cunéiforme interne de son pied G. La fracture était peu déplacée mais intra-articulaire. Il a eu tout le panel du traitement conservateur avec une évolution qui, pour moi, reste favorable. Ce patient reste inquiet quant à des douleurs survenant essentiellement à la marche et pieds nus. En effet, au travail, il est équipé de chaussures avec lit plantaire et soutient de son arche interne. Il constate des tuméfactions occasionnelles. Il n'a pas réellement de réveils nocturnes. Il est demandeur pour assouplir et améliorer la fonction de son pied G. Il s'agit d'un patient qui est en BSH, sans prise médicamenteuse. Il se connaît une intolérance aux anti-inflammatoires avec un épisode de rush cutané au décours d'une lombo-sciatalgie. J'ai vu ce patient en date du 25.09.2018 et à l'examen clinique il avait une démarche relativement fluide. La mise sur les pointes et les talons était possible, pour autant que l'on répète la demande. Il avait une arche interne qui était peu développée mais symétrique ddc. On retrouvait une symptomatologie algique à la mobilisation essentiellement de son médio-pied et en particulier au niveau de son arche interne. Le jambier postérieur était libre. L'appui au sol est satisfaisant. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un dernier contrôle radiologique en date du 05.07.18 qui montre une consolidation de ses différentes fractures avec des interlignes qui restent satisfaisants. Pour ce patient, demandeur, je pense que l'on devrait obtenir un bon résultat si on lui montre et qu'il a la capacité d'effectuer une bonne activité de charge, dans un programme de physiothérapie active et pas seulement de manipulation, qu'il a eu jusqu'ici. Je n'ai bien évidemment pas de proposition chirurgicale pour ce patient et n'ai pas proposé d'office de contrôle à ma consultation, étant donné qu'il a une capacité de travail de 100% et qu'il n'est pas du recours de la chirurgie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. À l'attention du Professeur X Cher Monsieur, J'ai vu en consultation les 05.07.2018 et 18.09.2018 la patiente susnommée. Elle m'avait été adressée par son pédiatre en raison de l'apparition d'une bosse sur la face dorsale de sa main droite. Mme. Y est droitière, elle présentait une symptomatologie gênante au contact, en particulier dans ses activités de gym et de pole dance. Dans ce contexte, elle m'a consulté pour avis. Vous suivez cette patiente dans votre service depuis sa naissance avec correction chirurgicale et excision d'un orteil sur-numéraire du bord externe de ses deux pieds. À l'examen clinique, cette patiente présentait une mobilité complète de son poignet. On retrouvait une tuméfaction dure au niveau de la base de son 2ème métacarpien. Cette tuméfaction ne se laissait pas mobiliser. On ne retrouvait pas de signe inflammatoire. Absence d'instabilité patente. Pas de troubles neurovasculaires périphériques. Après bilan radiologique, j'ai effectué une IRM qui montre effectivement un carpe bossu avec une image en cocarde à la base du 2ème métacarpien, sans signe inflammatoire. Dans ce contexte, je n'ai donc pas proposé de prise en charge chirurgicale au vu de la présentation anamnestique, clinique et radiologique. J'ai proposé à cette patiente un contrôle à 6 mois avec une nouvelle IRM. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. À l'attention du radiologue-répondant - HFR Riaz Cher Ami,Merci de bien vouloir effectuer un bilan IRM concernant le pied G de cette patiente. Je me permets de vous écrire ce rapport. En effet, il s'agit d'une patiente connue pour une malformation artério-veineuse multi-focale essentiellement sous-cutanée avec infiltration musculaire, en particulier au niveau de son poignet à G. Elle avait eu une prise en charge chirurgicale à ce niveau entre 1996 et 2015. Actuellement elle est suivie par le centre de la douleur à l'Inselspital pour des infiltrations itératives. Je connais cette patiente depuis septembre 2015. J'avais pu effectuer l'ablation d'un anévrisme avec hémangiome de la 1ère commissure en septembre 2015. Actuellement cette patiente présente une symptomatologie algique au niveau de l'insertion de son jambier postérieur. Elle constate une tuméfaction itérative qui prend un peu l'aspect de celle qu'elle présente au niveau de son poignet. Elle a eu tout le panel du traitement conservateur avec antiphlogistiques, lit plantaire et soutien de l'arche interne, qui n'a pas permis de la soulager de façon adéquate. Elle est donc demandeuse pour une suite de prise en charge. Pour cette patiente, se pose donc la question d'une malformation artério-veineuse au niveau de son médio-pied, en particulier en regard de l'insertion de son jambier postérieur versus une tendinopathie classique au niveau de ce trajet tendineux, voire des troubles dégénératifs du médio-pied, où se situe l'essentiel de sa symptomatologie. En vous remerciant de votre avis, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'examen clinique, genou droit en valgus, douleurs à la palpation de l'interligne articulaire interne, pas de laxité collatérale ou centrale. La radiographie ne montre pas de fracture visible. Immobilisation par une attelle Jeans 20° (taille non disponible chez nous, bricolage d'une attelle Jeans avec les bandes élastiques), cannes anglaises et Clexane. Consultation chez Dr. X, orthopédiste, si persistance des douleurs dans une semaine ou 10 jours. A l'examen clinique, nous ne retrouvons pas de déficit neurologique sauf une diminution de la sensibilité à la face dorsale du gros orteil à gauche, qui peut être en lien avec une possible séquelle post-opératoire d'un hallux valgus. Nous conseillons à la patiente de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Dans le box des urgences, la patiente ne désire pas d'antalgie. A domicile, nous prescrivons du Dafalgan et du Brufen. Nous réalisons le sédiment urinaire pour une pollakiurie, qui revient négatif. Au laboratoire, nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire. A l'examen clinique, nous ne retrouvons pas de signe d'infection bactérienne. La patiente présente une infection des voies respiratoires symétriques d'origine virale. Nous mettons en place un traitement symptomatique. A l'examen clinique, nous retrouvons un souffle vasculaire abdominal. Nous avons alors effectué un US doppler qui ne montrait pas d'anomalie. Nous interprétons donc les symptômes dans le cadre d'une gastrite débutante DD intoxication alimentaire. Après l'administration d'un Ondansetron, il a plus vomi et a pu boire. Il peut donc rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation. Reconsulter si signes d'alarmes. A l'hôpital de Riaz : • Le patient reçoit 1 g de Co-amoxicilline et prescription de Co-amoxicilline 625 mg 3x/j pour 3 jours • reçoit contrôle à la FUA pour lundi • le patient part sans désinfection de la plaie, sans suture de rapprochement, car ne veut plus attendre • vaccin tétanos à jour. A l'hôpital de Fribourg : • suture/parage de la plaie après désinfection octenisept, anesthésie lidocaïne, suture prolène 5.0 3 points • contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) le lundi 03.09.2018 • retrait fils de suture chez médecin traitant à 6 jours (patient va prendre rendez-vous) • formulaire médecin vétérinaire rempli. A l'IRM, nous retrouvons un hypersignal en regard de l'os semi-lunaire pouvant parler en faveur d'une simple contusion osseuse. Toutefois, comme diagnostic différentiel, je retiens un morbus kienböck. Je prescris à la patiente une attelle Velcro du poignet et lui propose une consultation spécialisée auprès du Dr. X (Clinique Longeraie à Lausanne) pour un 2ème avis et suite de prise en charge. A l'ultrason abdominal, l'appendice n'a pas été visualisé et il n'a pas montré de liquide libre ni d'adénite mésentérique. De plus, le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire (CRP 8 mg/l, leucocytes 13.4 G/l). Une appendicite semble donc peu probable. Une invagination iléale n'est également pas visualisée. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire. Finalement, le diagnostic de constipation est retenu pour Mme. Y. Un traitement par Movicol est donc instauré. Un contrôle dans 24h aux urgences pédiatriques est prévu si l'état général ou les douleurs abdominales se péjorent durant la nuit. A Meyriez : • Isoket 2 push, Adalat Retard 20 mg, • tension artérielle au moment du transfert: 160/85 mmHg. Adalat Retard si TA > 180 mmHg. Suivi de la tension artérielle chez le médecin traitant. A mon avis, la patiente présente des douleurs faciales cervicales en raison de l'importante arthrose ubiquitaire de C0 à C6. Pour mieux détailler l'arthrose de la jonction crânio-cervicale et le kyste à la base de l'odontoïde qu'on avait visualisé à l'IRM, nous organisons un scanner cervical avant de proposer tout autre traitement. Nous reverrons la patiente après cet examen. A noter que la radiographie effectuée ce jour montre le déplacement connu depuis le traumatisme avec un cal mais pas de déplacement secondaire par rapport au jour du traumatisme. A noter que la radiographie effectuée ce jour montre la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. A noter que le patient est venu ce jour au laboratoire et est rentré à domicile sans consultation après la prise de sang, mais les valeurs montrent une diminution très satisfaisante du syndrome inflammatoire et en conséquence nous ne voyons pas de nécessité de revoir le patient. A noter qu'à la prise de sang de ce jour, sous le conseil de son médecin traitant, Dr. X, nous rajoutons les valeurs hépatiques et pancréatiques qui se révèlent anormalement élevées en particulier au niveau du pancréas. Le patient sera suivi à la consultation de son médecin traitant pour ces problèmes. A notre avis, la symptomatologie actuelle de crampes au niveau des mollets n'est pas en relation avec la colonne qui, elle, évolue plutôt favorablement. Au vu des antécédents du patient et du contexte général, une origine vasculaire/métabolique/nutritionnelle n'est pas éliminée. Nous prions donc le médecin traitant de réaliser les investigations nécessaires pour éliminer ces causes. Par ailleurs, afin de reconditionner la musculature lombaire qui reste défaillante, nous prescrivons des séances de physiothérapie en piscine. À pister : Spot + sédiment urinaire. À plus de 2 mois, le status parle pour un tendon intact mais adhérent après 3 chirurgies reconstructives. Dès à présent, la mobilisation de la cicatrice ainsi que la mobilisation active du doigt peut commencer. Pas d'utilisation passive forcée vers la flexion. Bas d'extension contre résistance. Ablation de l'attelle ce jour. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 31.10.2018. Prochain contrôle dans 6 semaines. À prendre rendez-vous chez le Dr. X dans 8 mois pour le changement de la sonde. À recontrôler à distance par le pédiatre. À recontrôler à distance par le pédiatre. A reçu 1 suppo de Dafalgan 150 mg. Dafalgan en réserve. Reconsulter si signes de torticolis. A reçu 1 cp de Dafalgan 1 g et 1 cp de Voltarène 50 mg. Le patient repart sans consultation médicale. A reçu 1 g de Paracétamol per os et Voltarène 50 mg per os.• Repart sans consultation médicale, mais reconsulte si réapparition des symptômes. • A reçu 2 cp de Pantozol 20 mg, 3 cp de Tramal 50 mg, 6 cp de Voltarène 50 mg. La patiente repart sans consultation médicale. • A son arrivée aux urgences, la symptomatologie a déjà régressé. Le statut neurologique est normal et le NIHSS est à 0. La glycémie capillaire est à 5.5 mmol/l. En raison d'un examen neurologique et d'un ECG superposable après la surveillance aux urgences, nous retenons le diagnostic de malaise d'origine indéterminée et nous laissons le patient rentrer à domicile. Il est prié de reconsulter les urgences en cas de nouvel épisode de malaise. • A son arrivée aux urgences, le patient se plaint de douleurs du membre supérieur gauche et de douleurs par lombaires à gauche. Au bilan radiologique de base, nous mettons en évidence une fracture de L1. En raison du risque élevé d'autre fracture de la colonne vertébrale, nous effectuons un scanner cervico-thoraco-lombaire et de la main gauche qui met en évidence des fractures costales 4-5-6 à gauche, une fracture en Burst A4 de L1 et une fracture déplacée de la base du 5ème métacarpien. Nous contactons la Dresse Dr. X, orthopédiste à l'HFR Fribourg, qui propose un transfert. Avant le départ du patient, nous tentons d'effectuer une IRM lombaire sans succès. Le transfert vers l'HFR Fribourg se fait en ambulance. • A son arrivée dans le service d'ORL, le patient ne présentait plus d'épistaxis. Mise en place par précaution d'une mèche de Tabotamp dans chaque narine. Pas d'autre saignement lors de l'hospitalisation. Le patient sera référé au CHUV pour un 2ème avis. • A souvent des otites et pneumonies, pas de médicaments S/p OP 19.11.2015, Dr. X: adénoïdectomie et paracentèse bilatérale S/p Dermoabrasion prepuzio S/p Invagination iléo-caecale sur adénite mésentérique 22.06.2017 (Contrôle avec Dr. X prévu le 25.08.17 à 11h) • A suivre par le pédiatre • A votre consultation, dans 6 à 8 semaines. • A votre consultation pour suite d'antalgie et éventuelle reprise de l'hydrochlorothiazide. • A 1 an post-opératoire, bonne évolution clinique. Poursuite des exercices posturaux et de l'utilisation du rolateur. Prochain contrôle dans 6 mois. • A 10 mois postopératoires bonne évolution radio-clinique. On fixe un dernier rendez-vous dans 6 mois, mais en accord avec la patiente, elle pourra l'annuler en cas d'absence de symptôme particulier. Entre-temps, nous restons à disposition. • A 2 1/2 mois d'un traitement conservateur d'une fracture déplacée du radius distal gauche avec une bascule dorsale de 40°, nous sommes face à un syndrome de tunnel carpien symptomatique. Nous discutons avec le patient, accompagné par son épouse, des options thérapeutiques, mais actuellement une prise en charge chirurgicale n'est pas envisageable. Le patient souhaite pour l'instant attendre l'évolution, et poursuivre le traitement conservateur par une attelle Velcro qu'il portera la nuit pour soulager ses douleurs. Si le patient se décide pour une prise en charge chirurgicale, il prendra directement contact avec nos collègues du team membre supérieur. • À 24h pour adaptation de l'antibiothérapie au besoin À 10 jours en fin d'antibiothérapie À 1 mois pour discussion des résultats chez le Dr. X • A 3 mois de la dernière intervention, nous notons une amélioration progressive. En ce qui concerne les brûlures et les fourmillements dans les deux jambes, nous prescrivons à la patiente du Neurontin avec un dosage à augmenter progressivement. Concernant son travail, elle est actuellement en arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin septembre et en accord avec la patiente qui est motivée pour une reprise progressive, nous autorisons une capacité de travail à 25% pour les 2 premières semaines du mois d'octobre puis dès la mi-octobre, reprise à 50% pour 3 semaines. Nous reverrons la patiente à la fin octobre pour discuter de l'évolution globale ainsi que de l'évolution avec le traitement de Neurontin et discuter également d'une éventuelle reprise à 100%. Nous restons à disposition si nécessaire entre temps. • A 3 mois postopératoires, on observe un déficit d'extension avec ossification hétérotopique au niveau de l'olécrâne. Prescription de séances de physiothérapie pour récupérer la mobilité. Prochain contrôle radio-clinique le 30.10.2018. • A 3 mois post-traumatisme, la patiente ne présente pas de gêne clinique, ni de douleur. Dans ce contexte et selon la demande de la patiente, nous prescrivons les séances de physiothérapie avec mobilisation libre du poignet. La patiente peut reprendre son activité professionnelle à 100% le 24.09.2018. Nous lui réexpliquons la possible évolution défavorable d'une fracture de ce type et l'invitons à contacter directement le team membre supérieur en cas d'évolution défavorable. • A 3 mois post-traumatisme, on observe une évolution radio-clinique favorable et le patient va encore finir ses séances de physiothérapie restantes. Il nous téléphonera en cas de besoin de nouvelle ordonnance de physiothérapie, mais actuellement il a l'impression qu'il va pouvoir continuer les exercices de manière autonome. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique dans 3 mois et entre-temps, nous restons à disposition. • A 6 mois de cette IRM, l'évolution est décrite par le patient comme étant favorable avec un traitement conservateur. Nous proposons des séances de physiothérapie que le patient refuse. Il souhaite poursuivre tel quel avec une suite de prise en charge par le médecin traitant. De notre part, nous ne retenons pas d'indication à effectuer un geste chirurgical. Nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable. • À 6 semaines contrôle échographique chez Dr. X • À 6 semaines pour contrôle du kyste de l'ovaire gauche • A 6-8 semaines à votre consultation, pour le contrôle post-partum. • AB mit Co Amoxi 1gx2 für 7 d Analgesie Fussbad 2x/d für 5 Tage Klinische Kontrolle in 3 Tage auf der Permanence Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung AUF 100% bis am 06.10.2018 • Abaissement spontané du TP à 65% le 13.08.2018 • Abcédation de piqûre d'insecte au niveau lombaire droit le 13.09.2018. • Abcédation sur piqûre d'insecte au niveau de l'angle de l'arcade sourcilière droite le 13.09.2018. • Abcédation sur piqûre d'insecte au niveau para lombaire droit le 13.09.2018. • Abcès • Abcès • Abcès. • Abcès. • Abcès aisselle droite en 06.2017 + 06.2018. Embolie pulmonaire en 2006. • Abcès apex de la fesse droite. • Abcès appendiculaire le 24.02.2015. Anémie normochrome normocytaire régénérative le 25.02.2015. 2 épisodes de palpitation d'origine indéterminée le 25.03.2015. • Abcès arcade sourcilière. • Abcès au niveau de la région sus-pubienne. • Abcès au niveau de la région sus-pubienne. • Abcès au niveau interfessier. • Abcès avant bras gauche. • Abcès axillaire gauche • Abcès axillaire gauche. • Abcès axillaire gauche de 7 cm de diamètre avec trajet lymphangitique le 13.09.2018 • Abcès axillaire gauche de 7 cm de diamètre avec trajet lymphangitique le 13.09.2018 • Abcès axillaire gauche récidivant d'environ 1 cm le 16.09.2018. • Abcès cervical de la ligne médiane supra-cricoïdien, suspicion de kyste thyréoglosse surinfecté. • Abcès cuisse droite le 29.08.2018. • Abcès cutanés récidivants • Abcès de la cuisse droite • Abcès de la face antéro-médiale du tiers proximal de la jambe gauche sur statut-post dermohypodermite le 20.09.2018 sur probable piqûre d'insecte. • Abcès de la fesse gauche. • Abcès de la fesse gauche drainé le 13.09.2018 • Abcès de la fesse gauche drainé le 13.09.2018. • Abcès de la fesse gauche, le 13.09.2018.Abcès de la fesse gauche le 13.09.2018. Abcès de la fesse gauche le 13.09.2018. Abcès de la fesse gauche le 13.09.2018. Abcès de la grande lèvre gauche chez une patiente de 40 ans. Abcès de la main droite. Abcès de la paroi thoracique sous mamelonnaire gauche avec: • status après ablation d'un lipome le 20.09.2018. Abcès de la paroi thoracique sous-mamelonnaire gauche avec: • status post-ablation d'un lipome gauche le 20.09.2018. Abcès de la paroi thoracique sous-mamelonnaire gauche incisé avec: • status post-ablation d'un lipome gauche le 20.09.2018. Abcès de l'apex de la fesse droite. Abcès de l'avant-bras gauche, sur probable piqûre d'insecte • status post-incision le 21.09.2018. Abcès de l'éminence thénarienne de la main gauche à Staphylococcus aureus. Abcès de 4 cm en pli inguinal droit. Abcès de 4x5 cm de la face latérale du cou et rétro-auriculaire droit le 22.09.2018. Abcès de 4x5 cm de la face latérale du cou et rétro-auriculaire droit 22.09.2018. Abcès dentaire dent 26 le 12.09.2018. Abcès dentaire droit, 2011. Status post TURP, 2010, suivi par le Dr. X. Status post appendicectomie et cure d'hernie abdominale dans l'enfance. Malaises d'origine indéterminée le 23.01.2017. Diagnostic différentiel : troubles du rythme ? Diagnostic différentiel : origine neurologique ? Abcès des deux fesses. Abcès du plancher buccal après extraction dent de sagesse n° 38 le 12.09.2018 : • 3 doses d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline reçues en ambulatoire. Abcès du plancher buccal après extraction dent de sagesse n° 38 le 12.09.2018 : • 3 doses d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline reçues en ambulatoire. Abcès du plancher buccal, odontogène après extraction de la 38. Abcès du sillon interfessier (2ème épisode). Abcès en regard de la lèvre supérieure côté gauche d'environ 0.5 cm. Abcès face dorsale pied gauche avec phlegmon débutant. • Germe en cause (10.05.2018) : Staph. aureus. Abcès face médiale de la cuisse gauche proximale. Abcès face médiale de la cuisse gauche proximale le 18.09.18 drainée. Abcès fessier droit avec centre nécrotique le 13.09.2018. Abcès fessier droit le 13.09.2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flags le 26.09.2018. Abcès gingival supérieur droit en regard de la dent 11. Abcès glutéal, médial droit le 05.09.2018. Abcès glutéal, médial droit le 05.09.2018. Abcès glutéal versus abcès para-anal droit le 05.09.2018. Abcès hépatiques: 2 lésions centimétriques dans le segment IV. Abcès infracentimétrique superficiel en regard d'une galactocèle retromamellonaire gauche. Abcès inguinal D 27.11.2015 dans le contexte d'une PTA sur AOMI stade IV MID. Décompensation respiratoire surcharge 26.11.2017 sur surcharge hydrique. Recanalisation artère fémorale superficielle D avec pose de stent actif le 16.11.2017. Infection sous-unguéale 1er orteil pied G 12/2016. Ischémie aiguë des MI le 24.11.2016. • Recanalisation de sténose de l'artère poplitée et angioplastie par ballon de l'artère tibiale postérieure pour une sténose subocclusive le 24.11.2016. • Recanalisation de l'origine tibio-péronière et de l'artère péronière proximale à D 11/2016. Dilatation de 2 sténoses de l'artère fémorale superficielle D 10/2015. Dilatation de l'artère tibiale antérieure D 10/2015. Cure hernie inguinale D 2000. Cure hémorroïdes 1999. Abcès inguinal le 25.09.2018. Abcès inguinal le 25.09.2018. Abcès latéro-cervical droit. Abcès odontogène. Abcès para-anal gauche de 4 cm de diamètre le 24.06.2016. Pharyngite de probable origine virale. Abcès para-anal gauche de 4 cm de diamètre le 24.06.2016. Pharyngite de probable origine virale. Abcès para-anal. Abcès para-anal. Abcès para-dentaire radiculaire de la prémolaire supérieure droite. Abcès para-dentaire radiculaire de la prémolaire supérieure droite • traité par Co-amoxicilline puis Clindamycine jusqu'au 27.08.2018. Abcès para-scrotal gauche chronique • CT scan abdominal le 26.08.2018. • Incision et drainage au bloc opératoire le 26.08.2018. Abcès para-scrotal gauche chronique • CT scan abdominal le 26.08.2018. • Incision et drainage au bloc opératoire le 26.08.2018. Abcès para-scrotal gauche chronique • CT scan abdominal le 26.08.2018. • Incision et drainage au bloc opératoire le 26.08.2018. Abcès para-scrotal gauche de 5 cm de long pour 1 cm de large, incisé le 4.11.2016. Abcès para-scrotal gauche en juillet 2015 sur post-rasage. Abcès pubien droit sur post-rasage. Plaie frontale gauche 2 cm. Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 avec: • Status post iléostomie à haut débit (laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche) par le Dr. X. Abcès péri-amygdalien gauche. Abcès péri-amygdalien gauche et phlegmon parapharyngé gauche le 23.07.2018. Fracture Salter II déplacée du radius distal droit avec paresthésies dans le territoire du nerf médian en janvier 2011. Status post-rupture LCA 2x à droite. Abcès périanal à 10h en PG le 10.09.2018. Abcès périanal à 10h en PG le 10.09.2018. Abcès péri-anal avec fistule inter-sphinctérienne le 31.07.2018. Abcès péri-anal avec fistule inter-sphinctérienne le 31.07.2018. Abcès péri-anal de 11h à 3h en PG. Abcès périnéal de 1h à 5h en position gynécologique le 31.08.2018 • 2ème épisode. Abcès périnéal s'étendant jusqu'à la racine du scrotum le 23.08.2018. Abcès périnéal • status post-amputation abdomino-périnéale avec TME, colostomie terminale le 18.07.2018. Abcès péri-vaginal droit (base de la cuisse) non collecté le 26.09.2018. Abcès pli inguinal (drainage spontanée) le 14.09.2016. Lithiase urinaire gauche 2.01.2014. Lithiase urinaire droite il y a 5 ans traitée conservativement. Abcès poignet G post injection de cocaïne le 20.08.2018 • Germes en cause (24.08.2018) : Klebsiella oxytoca (1) +, Citrobacter freundii (2) +, Staphylococcus aureus +, Fusobacterium sp. (3) +. Abcès pouce droit le 12.09.2018. Abcès pouce droit le 12.09.2018. Abcès pouce gauche. Abcès pré-auriculaire droit. Abcès puerpéral cheval QS du sein gauche. Abcès puerpéral cheval QS du sein gauche chez une patiente de 39 ans, 1G 1P. Abcès racine scrotale 2 cm de diamètre le 14.09.2018. Abcès racine scrotale 2 cm de diamètre le 14.09.2018. Abcès rétro-auriculaire du lobe de l'oreille droite. Abcès rétro-stylien gauche. Abcès rétrostylien gauche. Abcès sacro-coccygien le 26.03.2016. Kyste sacro-coccygien le 22.06.2016. Entorse cheville gauche de stade I le 18.03.2017. Abcès sous-unguéal du pouce droit le 12.09.18. Abcès sous-mandibulaire récidivant avec ostéomyélite de l'angle mandibulaire D: Abcès sous-unguéal du pouce droit. Abcès sous-unguéal D1 main droite le 12.09.2018. Abcès sous-unguéal D1 main droite le 30.09.2018 : • status post drainage abcès sous-unguéal le 26.09.2018. Abcès sur cicatrice chirurgicale le 31.08.2018. Abcès sur cicatrice chirurgicale le 31.08.2018. Abcès sur fistule pré-hélicienne droite. Abcès sur piqûre d'insecte arcade droite le 13.09.2018. Abcès sur probable piqûre d'insecte à la jambe gauche, face interne. Abcès thénarien de la main droite. Abcès tubo-ovarien gauche récidivant chez une patiente 2G2P de 50 ans. Abcès/phlegmon péri-amygdalien gauche. Abdomen globuleux, indolore. Abdomen non aigu. Selles à envoyer en analyse bactériologique. Traitement symptomatique : Poursuite Buscopan et Dafalgan. Stop Algifor et Imodium. Abdomen sans préparation. Abdominale douleurs d’une origine indéterminée avec/chez : CRP <5, Leuk 9.6 G/l Abdominalschmerzen unklarer Ursache, DD postoperativer Abzess am 27.09.2018 • St. n. laparoskopischer Appendektomie am 06.09.2018 bei Appendicitis perforata mit Adhäsionen im rechten Unterbauch sowie 3 Quadranten Peritonitis Abdominoplastie le 04.09.2018 Port de ceinture 24h/24 durant 7 jours Suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X Abdominoplastie. Hystérectomie par Pfannenstiel. Réduction mammaire bilatérale. Mr. Y est hospitalisé pour oxygénothérapie dans le contexte d'une insuffisance respiratoire sur bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie du 30.08. au 01.09. Il bénéficie d'un traitement de ventolin, progressivement espacé aux 6h et de Betnesol durant 3 jours. Sur le plan infectieux, Mr. Y est afébrile dès le 30.08. Cliniquement, nous n'avons pas d'argument pour une pneumonie avec un état afébrile et une amélioration sur le plan respiratoire, raison pour laquelle nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires. Sur le plan alimentaire, l'alimentation est bien tolérée et les apports hydriques sont suffisants. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 01.09. avec un contrôle à votre cabinet dans 48 - 72 heures. Mr. Y présente une contusion du genou pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique et une bande élastique. Ablation agrafes à J10: le 20.09.2018 Discussion résultat chez le Professeur X le 18.10.2018 Ablation agrafes le 24.08.2018 Physiothérapie de mobilisation Tentative ablation sonde vésicale le 11.09.2018 Consultation de contrôle (Dr. X) le 17.10.2018 à 9h Ablation CE à l'aide du crochet en AL. Soins de nez à la maison. Ablation ce jour de la broche en salle de consultation. Désinfection et confection d'un pansement simple. Prescription d'ergothérapie pour mobilisation de la DIP. Prolongation de l'arrêt de travail comme femme de ménage pour encore 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 30.10.2018. Ablation de bride digito-palmaire 4ème rayon droit et 3ème rayon gauche pour Dupuytren des mains des deux côtés en 2010. Correction chirurgicale de la cloison nasale en 1988. Lombocruralgies aigües droites non déficitaires sur hernie discale paramédiane et foraminale à l'étage L2-L3 conflictuelle avec la racine L3 à droite. Ablation de deux points de suture simple. Ablation de fil au niveau du cuir chevelu suite à une intervention pour implant de cheveux le 06.08.2012. Ablation de fils chez le médecin traitant à J-10 Ablation de fils chez le médecin traitant à J12 Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 09.10.18 à 10h40 Ablation de la botte de marche et mise en place d'un Vacoped. Poursuite des soins de plaie jusqu'à guérison complète. Mobilisation en touch down avec les cannes. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Prochain contrôle radio-clinique dans 7 semaines. Ablation de la botte de marche. Examen clinique. Le patient refuse la mise en place d'un nouveau plâtre et propose de porter sa propre attelle Aircast remise par son médecin traitant à l'occasion d'une ancienne entorse de cheville droite. Retour à domicile avec attelle Aircast en place. Cannes anglaises. Marche en charge selon douleurs. Suivi prévu en policlinique la semaine prochaine pour un contrôle radioclinique. Ablation de la botte Geisha ce jour. Au vu d'une bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la broche ce jour. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires au niveau du poignet et de la supination au niveau du coude. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Ablation de la broche de l'arthrodèse temporaire en salle de consultation ce jour avec protection du point d'entrée pendant 1 semaine. Vu que le patient travaille en tant que maçon, nous lui prescrivons une attelle Stack pour protection pendant son travail. Le patient est également informé que lors d'un travail léger ou à la maison, il faut enlever l'attelle Stack et commencer à mobiliser librement son doigt en flexion-extension. Prescription de séances d'ergothérapie au besoin. Reprise du travail à 50% dès le 05.09.2018 jusqu'au 16.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation de la broche et des fils. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Ablation de la broche et mise en place d'un pansement simple. Pas d'activité sportive pour 2 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Ablation de la broche sous Meopa. Immobilisation avec une attelle Velcro pour 2 semaines. Mobilisation douce selon douleurs en dehors de l'attelle. Exercice en physiothérapie pour reprise de la mobilité et de la force. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Ablation de la chaussure Darco ce jour et mise en place de chaussure normale avec semelle rigide. Nous expliquons à la patiente les risques de l'hallux valgus et de l'orteil en marteau. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de la cloque. Nettoyage du site. Pas de communication en profondeur. Mise en place d'un pansement Aquacel. Un contrôle à ma consultation est prévu le 02.09.2018. Ablation de la matrice en octobre. Grossesse extra-utérine. Status post amygdalectomie. Kyste ovarien. Ablation de la sonde vésicale et des fils dans 10 jours (01.10.2018) chez le médecin traitant Endosonographie chez le Dr. X (sera convoquée) Rendez-vous chez le Prof. X pour discuter des résultats de l'endosonographie (sera convoquée après l'examen) Ablation de la tête de la tique avec désinfection locale. Conseils de surveillance si apparition d'un érythème migrant et reconsultation si besoin. Ablation de la thyroïde en 2014, substituée par Euthyrox depuis. Hystérectomie et annexectomie bilatérale en janvier 2014 pour un adénocarcinome séreux de la trompe utérine. Lymphoedectomie para-aortique et iliaque bilatérale et omentectomie le 11.02.2014 pour un adénocarcinome séreux de la trompe utérine. Récidive d'épistaxis antérieur gauche sur thrombopénie sévère à 11 G/L le 30.10.2015. Possible zona débutant au niveau de la fesse droite le 05.11.2015. RTUV par le Dr. X en avril 2018, pour nodule vésical. Embolie pulmonaire G3 découverte fortuitement en juin 2018, anticoagulée par Fraxiforte 0.5 ml 1 x/jour. Ablation de l'attelle ce jour. Reprise de la mobilité libre selon tolérance. Poursuite et fin des séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle ce jour. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Ablation de l'attelle et auto-mobilisation. L'attelle sera seulement à mettre la nuit. Prochain contrôle chez moi le 18.10.2018. Ablation de l'attelle jean ce jour. Prescription de physiothérapie pour mobilisation du genou et rééducation à la marche en charge. Arrêt du sport pendant deux semaines. Contrôle clinique dans 2 semaines. Ablation de l'attelle. Nous prescrivons de l'ergothérapie pour mobilisation libre du 4ème doigt et massages cicatriciels. Nous conseillons à la maman d'acheter de la pâte à modeler pour s'entraîner en jouant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation de l'attelle pouce du skieur ce jour. Mise en place d'un plâtre AB scaphoïde circulaire. Nous le reverrons le 22.10.2018 pour un contrôle clinique post-ablation du plâtre. D'ici là, dispense d'activités sportives. Ablation de points de suture. Ablation de Port-à-Cath à droite. • Ablation de sonde nasogastrique le 29.09.18. • Ablation de tous les fils de suture, rinçage abondant, mise en place d'une mèche, mise en place d'un pansement. Augmentin 1 g 2x par jour pendant 7 jours avec délimitation de la rougeur. Contrôle le 27.09.2018 au Secteur Ambulatoire des urgences. En cas de péjoration des douleurs, dyspnées ou autres symptômes, reconsulter avant. • Ablation définitive de l'attelle Jack ce jour. Nous prescrivons au patient une attelle simple articulée à charnière, sans limitation de la flexion/extension, à porter lors de la marche. La marche peut être reprise à l'aide de cannes anglaises avec charge progressive. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. En cas de raideur articulaire importante lors du prochain contrôle, nous hospitaliserons le patient pour une mobilisation sous narcose le 12.10.2018 avec éventuellement la mise en place d'un cathéter fémoral. • Ablation définitive de l'attelle. Poursuite de la marche en charge à l'aide d'une canne anglaise pour les 2 prochaines semaines, puis ablation de celle-ci. Arrêt de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane ce jour. Nous prescrivons à la patiente des pansements de protection jusqu'à ce que la croûte (qui a été enlevée) laisse une cicatrice complètement sèche. Nous lui prescrivons également de nouvelles séances de physiothérapie à but de mobilisation progressive du genou, mais sans forcer au-delà de 90° de flexion. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Ablation définitive du plâtre ce jour. Réfection du pansement de l'avant-bras avec un pansement provisoire à l'Adaptic, puis mise en place d'un protocole avec crème et Ialugen Adaptic par-dessus ainsi que compresses et bandes élastiques, puis shampoing quotidien au savon Lubex. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. • Ablation dent de sagesse • Ablation des agrafes à J10 et contrôle à 6 semaines chez sa gynécologue Contrôle clinique à 48h à notre consultation ambulatoire. • Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 4-6 semaines post-opératoires. • Ablation des agrafes 15 jours post-opératoires. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle radio-clinique. • Ablation des broches ce jour. Mobilisation du coude libre avec une bretelle antalgique. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. • Ablation des broches et désinfection. Nous remplaçons le Schlupfgips par un Vacopedes qu'il pourra enlever pour dormir et pour se doucher. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines et l'ablation du Vacopedes. Il peut stopper la Clexane et charger selon douleurs. • Ablation des deux points de suture au niveau para-lombaire gauche suite à l'ablation d'un naevus il y a 2 semaines. • Ablation des fils. • Ablation des fils. • Ablation des fils. • Ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant Rendez-vous chez le Prof. X le 22.10.2018 à 9h30 • Ablation des fils à J10 à notre consultation. Un rendez-vous de contrôle est agendé à 1 mois chez le Professeur X. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J-12 chez le médecin traitant et prise de sang de contrôle pour bilan anémie. La patiente sera convoquée pour une OGD dans 1 mois. Rendez-vous le 25.10.2018 à la consultation des chefs de clinique. • Ablation des fils à J12-14 post-opératoires chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Rendez-vous chez le Dr. X le 09.10.2018 à 10.20h. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 11.10.2018 à 9h00 (cholécystectomie à distance). • Ablation des fils à J-14 post-opératoires chez le médecin traitant Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 12.10.2018 à 09h00. • Ablation des fils à J-14 post-opératoires chez le médecin traitant Rendez-vous en consultation des chefs de clinique le 11.10.2018 à 08h30. • Ablation des fils à J14 Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 29.10.2018 à 14h00. • Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J15. Clexane 40 mg sc/jour durant 6 semaines. Contrôle radiologique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à J5 à votre consultation. Consultation à prévoir auprès du dentiste traitant. • Ablation des fils à J7-J10 à notre consultation, avec FSS et Ferinject selon les résultats. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines chez le Dr. X. • Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires en policlinique (Dr. X). • Ablation des fils à 2 semaines à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 2 mois post-opératoires chez le Dr. X. • Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils à 7-10 jours chez son médecin traitant, reconsulter si apparition de signe d'infection. • Ablation des fils ce jour. • Ablation des fils ce jour. Reprise de la rééducation fonctionnelle ainsi que du travail. Nous le reverrons début octobre, soit à 6 semaines de l'AMO, pour un contrôle radioclinique. • Ablation des fils chez le médecin de famille à J12 soit le 24.09.2018 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 09.10.2018 à 10h00. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12. • Ablation des fils chez le médecin traitant. Fin de traitement. • Ablation des fils dans 1 semaine chez son médecin traitant. • Ablation des fils dans 7 jours par le médecin traitant. • Ablation des fils de suture à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des fils. Désinfection et pansement protecteur. Réfection du pansement et désinfection à la Bétadine. Contrôle clinique dans un mois. • Ablation des fils, désolidarisation lambeau Reversed Cross Finger et ablation broche d'arthrodèse provisoire Dig V main G (OP le 13.09.2018). • Ablation des fils et contrôle chez le médecin traitant. Le patient est autorisé à charger à l'aide de la chaussure rigide. Reprise du travail à 100% (vendeur) dès le 19.09.2018. Nous lui conseillons de reprendre contact avec notre service en cas de persistance de douleurs à 6 semaines de la fracture. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation des fils et contrôle clinique chez le médecin traitant à J12-14 post-opératoire. • Ablation des fils et réfection du pansement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Ablation des fils, mise en place d'un Cutiplast pour 48 heures.Prochain contrôle dans 1 mois. • Ablation des fils. Pansement selon protocole. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. En cas de déhiscence de la cicatrice, nous envisagerons une révision opératoire. Poursuite du protocole avec Bétadine tulle. • Ablation des fils sous MEOPA. RAM. Prise en charge lundi 01.10.2018 en policlinique d'orthopédie pour contrôle de plaie. • Ablation des fils. RAD avec conseil pour bonne cicatrisation. • Ablation des nodules thyroïdiens chauds hyperfonctionnels. Mastectomie droite pour cancer mammaire en 1985. Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance. • Ablation des pansements Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation des points à J5. Conseils donnés pour soins de la cicatrice. • Ablation des points à J5. Conseils d'usage pour soins de cicatrice donnés. • Ablation des points à J7. Conseils d'usage pour soins de cicatrice donnés. • Ablation des sutures à 2 semaines à la consultation du Dr. X. • Ablation des 2 broches en salle de consultation ce jour. Nous autorisons la patiente à mobiliser son coude prudemment dès à présent. Les parents sont informés que pendant les 2 prochains mois, le risque de refracture est encore élevé. Prochain contrôle radio-clinique le 02.10.2018. • Ablation du cathéter péridural. CT thoraco-abdominal le 23.09.2018 : IRM médullaire le 24.09.2018. Avis anesthésie (Dr. X). Avis neurologique le 25.09.2018 (Dr. X). • Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement simple. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Ablation du gantelet, mise en place d'une attelle Futuro à titre antalgique. Mobilisation hors attelle en physiothérapie (passive + active assistée) selon douleur. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse et changement du composant huméral prothèse de coude droit le 17.09.2018. Antalgie par cathéter inter-scalénique du 17.09 au 20.09.2018. Mobilisation en actif assisté avec amplitudes maxi F/E : 100/20°, pas de rotations. Gilet orthopédique. Ablations des fils à J14. Contrôle radioclinique chez Dr. X à 6 semaines post-op. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse fémur G. (OP le 06.09.2018). Bactériologie à la recherche de MRSA négative le 06.09.2018. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 08.11.2018. • Ablation du pansement à 1 semaine chez le médecin traitant. Contrôle du pacemaker à un mois chez le Dr. X. • Ablation du pansement, désinfection à l'Hibidil et application de pansement sec. • Ablation du plâtre BAB ce jour et mobilisation libre selon douleur. On informe la maman que Theo doit encore faire attention lors des activités sportives à risques de chute. Prochain contrôle radio-clinique le 16.10.2018 et pour discuter de l'ablation des clous Dr. X. • Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle velcro. Nous prescrivons à la patiente des séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle velcro pour une durée de 10 jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Ablation du plâtre ce jour et mise en place d'une attelle velcro pour 3 à 4 semaines. Nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie pour les douleurs au niveau cervico-brachial. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. • Ablation du plâtre ce jour et mobilisation libre selon douleurs. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour. La patiente respectera une durée de 2 semaines sans activités à risques de choc direct. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour. Le patient respectera un délai de 2 semaines sans effectuer d'activités à risque de choc direct sur le poignet. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour. Nous conseillons au patient d'attendre 2 semaines avant de reprendre les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour. Poursuite de l'immobilisation par attelle poignet en réserve pour 2 semaines, qui devra être enlevée progressivement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre ce jour, remplacement par une attelle velcro pour une durée d'environ 10 à 15 jours. Mobilisation en physiothérapie pour gagner les amplitudes et la force. Nous le reverrons à 3 mois de la fracture pour un contrôle radio-clinique. • Ablation du plâtre ce jour. Reprise progressive des activités sportives dès le 01.10.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre. Nous conseillons au patient d'attendre encore 2 semaines avant de reprendre toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Ablation du plâtre réalisé au Tessin. Rx du poignet. Réfection d'un plâtre fendu. Avis orthopédique Dr. X. Rendez-vous en ortho-urgences dans une semaine. • Ablation du plâtre. Désinfection. Pansement. Conseil d'une bonne hygiène locale. Contrôle le 17.09.2018. • Ablation du plâtre. Examen clinique. Attelle SplintPod. 2 cannes anglaises. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le mercredi 05.09.2018 et mise en place d'une attelle Aircast pédiatrique. • Ablation du surjet cutané restant. Prescription de physiothérapie à but de mobilité articulaire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Fin du port de l'attelle. • Ablation du Vaco pedes et mise en place d'une chaussure Darco rigide avec laquelle le patient peut marcher normalement. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. • Ablation d'un corps étranger dans l'oeil gauche le 16.01.2018. Rupture du ligament croisé antérieur avec déchirure partielle de l'insertion proximale du ligament latéro-interne du genou droit en septembre 2014. • Ablation d'un fil. • Ablation d'un kyste axillaire droit en 2011. Ulcère de l'estomac le 01.12.2011. • Ablation d'une boucle d'oreille, pas d'écoulement de pus ou de sang, désinfection puis retour à domicile sans consultation médicale. • Ablation des fils dans 7 jours. • Ablation fixateur externe jambe D. OS tibia D par une plaque méta-diaphysaire LCP 3,5 mm/4,5 mm face interne en technique MIPO. (OP le 14.09.2018). • Ablation fixateur externe jambe G (OP le 06.09.2018). • Ablation ganglion cervical pour paralysie faciale sur ADP post maladie griffe de chat. • Ablation mèche à J1. • Ablation mèche, rinçage par NaCl. À partir de ce jour, douche 3x/jour, pansement de protection (éviter frottement). • Ablation partielle des fils au niveau du pied G, nous laissons en place les 2 derniers points proximaux de la cicatrice sur la face dorsale du pied en regard du 2ème rayon. Pour la jambe D, poursuite du protocole avec la Bétadine tulle. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine.Ablation peau morte, désinfection ++. Curetage de la plaie. Tulle bétadiné, compresse et Cofix. Contrôle chez le médecin traitant demain. Reconsulte en cas d'évolution défavorable (signes infectieux, fièvre, douleurs +++). Ablation PTG D, lavage-débridement, OST TTA, implantation PTG D BalanSys Revision (plateau tibial 75 cimenté avec cales de compensation médiale et latérale 5 mm, quille sans offset 140x12, implant fémoral taille C cimenté, quille à offset 140x14 avec cale distale de 5 mm, polyéthylène 10x5 PS) (OP le 23.09.2016) Débridement, lavage PTG D, OST de la TTA, changement polyéthylène (mise en place d'un polyéthylène F5, 10 mm; un polyéthylène F4 10 mm aurait dû être commandé mais le rapport du Dr. X parle d'un F5, 10 mm) (OP le 13.09.2016) Débridement, prise de biopsies genou D, rinçage avec 9 L de NaCl (OP le 09.09.2016) Ponction genou D le 08.09.2016 aux urgences : 91'470 éléments, polynucléaires 95%, mono/macrophages 5%, lymphocytes 2%. Cultures du liquide positives pour un Staph. aureus. sur : Arthrite septique périprothétique précoce genou D à Staph. aureus R pénicilline, gentamycine et clindamycine sur status post • implantation PTG le 31.08.2016 (Dr. X, Clinique de Moncor, Villars-sur-Glâne). Ablation vésicule biliaire, sur calcul en 2011. Ablations des fils à J8 chez son pédiatre. Une surveillance neurologique sera effectuée par son père à la maison. Abord antérieur cervical G avec : Décompression avec discectomie C5/6, pose cage Tryptik (8mm) C5/6 et spondylodèse C2-C6 par plaque CSLP fixée par 8 vis (4.5/18 C2 C3, C5 C6) suivi d'un abord postérieur avec décompression C5/6 avec laminectomie et flavectomie et spondylodèse C3-D3 (Vis C3/4/5/6, D1/2/3, 5mm/40) le 24.09.2018 (Dr. X) : Abord antérieur cervical G avec : Décompression avec discectomie C5/6, pose cage Tryptik (8mm) C5/6 et spondylodèse C2-C6 par plaque CSLP fixée par 8 vis (4.5/18 C2 C3, C5 C6) suivi d'un abord postérieur avec décompression C5/6 avec laminectomie et flavectomie et spondylodèse C3-D3 (Vis C3/4/5/6, D1/2/3, 5mm/40) le 24.09.2018 (Dr. X) : Abord latéral G trans-psoas L3-L4 sous contrôle neuromonitoring. Discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 22/45, pré-remplie au Ceracell. Spondylodèse par plaque Decade 10 mm, fixée par 4 vis (2x 5.5/40 antérieurement et 2x 5.0/40 postérieurement) (OP le 17.09.2018). Abord para-médian D selon Wiltse au niveau L4-L5, foraminotomie, recalibrage foraminal et herniectomie (OP le 27.08.2018). Abord rétro-péritonéal par la G. Discectomie L5-S1, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 18°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5). Discectomie L4-L5, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm (OP le 10.09.2018). Abrasion conjonctivale sur traumatisme avec corps étranger végétal. Abrasion cornée œil gauche, le 09.09.2018. Absence d'analyse effectuée aux urgences. Pose de drain thoracique (Dr. X/Dr. X) le 27.08.2018, retiré le 30.08.2018. Absence de balanite ou de symptômes fonctionnels urinaires. Adressé à la Dr. X (chirurgienne pédiatrique) pour une évaluation ultérieure, le père va appeler le secrétariat pour prendre RDV. Absence de constellation Rhésus. Absence de critères de gravité. Status endo-buccal sans particularité. Proposition de consulter son médecin traitant en Italie afin d'organiser une consultation ORL pour réaliser une naso-fibroscopie. Absence de critères de gravité. Traitement symptomatique par Loperamide, Motilium et Bioflorin. Consultation chez le médecin traitant en début de semaine prochaine si persistance des symptômes ou si apparition de critères de gravité. Absence de facteur de gravité. Traitement symptomatique par Buscopan, Imodium et Bioflorin. Consultation d'ici 48 heures chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Absence de gravité. Consulte si apparition de signes de gravité (expliqués aux parents). Absence de red flags. Traitement symptomatique : antalgie, myorelaxant, enseignement de mobilisation en bloc. Absence de signe de fractures à la radiographie, angles corrects, absence de signe de gravité, plâtre uniquement à but antalgique. Absence de signe de gravité. Impression de douleur musculosquelettique. Douleur reproductible à la palpation du sternum. Examens complémentaires dans la norme pour l'âge. Contrôle aux urgences en cas de signe de gravité (expliqué). Abus chronique d'alcool. Céphalée chronique après hémorragie cérébrale. Abus de NMDA, avec idéation suicidaire et état anxieux, dans un contexte de troubles de la personnalité. Abus médicamenteux, idées noires. Abus médicamenteux. Abus médicamenteux. Abus médicamenteux. Abus médicamenteux le 18.09.18 : • par 5 cp de Dafalgan 1 g • à but suicidaire. Accident de la circulation il y a 13 ans avec fracture du bassin et du fémur gauche. Douleurs thoraciques atypiques. DD : douleur pariétale, anxiété, origine cardiaque. Accident de la circulation il y a 13 ans avec fracture du bassin et du fémur gauche. Douleurs thoraciques atypiques. Diagnostic différentiel : douleur pariétale, anxiété, origine cardiaque. Accident de la circulation il y a 13 ans avec fracture du bassin et du fémur gauche. Douleurs thoraciques atypiques. DD : douleurs pariétales, anxiété, origine cardiaque. Accident de la circulation le 05.09.2018 en Grèce. Accident de la voie à faible cinétique le 22.09.2018 avec : • Traumatisme crânien simple. • Hématomes de la cuisse droite face interne supérieure. • Contusion du bassin. • Contusion du coude gauche. • Dermabrasion multiples membre supérieur gauche et membre inférieur droit. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à faible cinétique, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, le 10.09.18 avec contusion et dermabrasions du genou droit. Accident de la voie publique à forte cinétique le 13.09.2018 à 32 2/7 semaines d'aménorrhées, chez une patiente, 2 gestes, 1 pare de 45 ans. Accident de la voie publique à haute cinétique avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Accident de la voie publique à haute cinétique avec traumatisme thoracique le 01.08.2018. • Prise en charge à l'Inselspital du 01.08 au 10.08.2018. • Fracture côtes 1-11 droites avec volet thoracique. Ostéosynthèse des côtes 5-8 droites le 03.08.2018. Sérome post-opératoire en regard de la cicatrice de thoracotomie. • Hémo-pneumothorax droit, drainé du 03.08.2018 au 13.08.2018. • Contusion pulmonaire avec saignement bronchique des segments antéro-basal et latéro-basal du LID. • Contusion myocardique. • Fracture de l'omoplate droite (traitement conservateur). • Fracture L4 stable (probablement ancienne). Accident de la voie publique à moto à haute vitesse, > 50 km/heure avec traumatisme crânien le 22.09.2010. • fracture poignet droit. • entorse cheville droite. • plaie à arcade sourcilière gauche. Status post-fracture scaphoïde du poignet droit.Status post-ostéosynthèse par plaque palmaire du poignet droit et ablation du matériel d'ostéosynthèse vis scaphoïde (Dr. X) le 23.09.2010. Fracture-arrachement de l'insertion du ligament collatéral ulnaire du pouce droit. Suspicion de fracture-arrachement du pyramidal poignet droit. Traumatisme thoracique fermé avec fractures costales bilatérales suite à un accident de la voie publique le 20.06.2015. Accident de la voie publique à moto avec traumatisme au niveau de l'avant-bras et du coude droit. Sinusite mastoïdienne droite le 05.09.2016. Accident de la voie publique à 120 km/h le 12.09.2018 avec: • Syndrome de whiplash cervical avec contractures musculaires paracervicales. Accident de la voie publique à 50 km/h avec collision frontale. Accident de la voie publique avec fracture des deux fémurs avec ostéosynthèse en 2004, puis ablation du matériel d'ostéosynthèse. Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt droit, Gustillo I le 30.12.2017, avec plaie de 0.5 cm de l'hyponychium. Accident de la voie publique avec fracture des deux fémurs avec ostéosynthèse en 2004, puis ablation du matériel d'ostéosynthèse. Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt droit, Gustillo Ie 30.12.17, avec plaie de 0.5 cm de l'hyponychium. Accident de la voie publique avec fracture des membres inférieurs et de la main droite en 1972. Section accidentelle de la carotide droite en 1985. Drainage d'un hématome sous-dural pariéto-occipital droit chronique en 2005. Multiples exacerbations de BPCO 08.2016 et 12.2017 nécessitant des hospitalisations. Macrocytose sans anémie le 05.08.2016. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien contre le volant. Accident de la voie publique en avril 2011 avec hématome épidural frontal droit et fracture de l'os frontal droit à hauteur du toit orbitaire. Fracture clavicule sur accident de sport. Luxation rotule sur accident de sport. Fibrome non ossifiant du tibia distal droit. Accident de la voie publique en moto en 1986. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien antérieur droit d'origine indéterminée, survenu le 05.04.2014 avec : • NIHSS 3 le 05.04.2014 (pré- et post-CT) avec dysarthrie, parésie faciale centrale gauche, ataxie du membre supérieur gauche • Dysfonctionnement exécutif modéré, atteinte légère de la mémoire antérograde • NIHSS 0 le 11.04.2014. Hypothyroïdie subclinique le 07.04.2014. Chute avec traumatisme crânio-cérébral simple et fracture du nez le 25.01.2018. État confusionnel normo-actif le 12.05.2018 sur rétention urinaire. Rétention urinaire d'origine infectieuse le 12.05.2018. Accident de la voie publique en moto en 1986. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien antérieur droit d'origine indéterminée, survenu le 05.04.2014 avec : • NIHSS 3 le 05.04.2014 (pré- et post-CT) avec dysarthrie, parésie faciale centrale gauche, ataxie du membre supérieur gauche. • Dysfonctionnement exécutif modéré, atteinte légère de la mémoire antérograde. • NIHSS 0 le 11.04.2014. Hypothyroïdie subclinique le 07.04.2014. Chute avec traumatisme crânio-cérébral simple et fracture du nez le 25.01.2018. État confusionnel normo-actif le 12.05.2018 sur rétention urinaire. Rétention urinaire d'origine infectieuse le 12.05.2018. Accident de la voie publique en moto en 2010, avec : • traumatisme crânio-cérébral sévère avec hémorragies intra-cérébrales multiples au niveau fronto-temporo-pariétal gauche. • épilepsie, troubles de l'état de conscience, troubles neuropsychologiques. • paraplégie incomplète D12-L1. • pneumothorax droit sur fractures de côtes multiples. Fracture du genou droit sur chute en 2011. Infection urinaire basse le 25.11.2017. Accident de la voie publique en tant que piéton. Accident de la voie publique en vélomoteur. Accident de la voie publique en 1973 avec polytraumatisme : • fracture du bassin. • traumatisme crânien. • néphrectomie et splénectomie. Status après plusieurs opérations aux deux mains en 1993 et 1996, sur traumatismes, avec arthrodèse du poignet gauche. Status après arthroscopie des deux genoux en 1995. Gonarthrose tri-compartimentale, genou droit. Le 13.12.2011, Dr. X : PTG droite. Dyspnée à l'effort d'origine probablement asthmatique DD BPCO DD asthme cardiaque peu probable : • tabagisme actif (pipe 2x/semaine). • hypoventilation généralisée. • PeakFlow à 260 l/min à 3 reprises avant aérosols (55% du prédit avec une taille 169 cm) et 300 l/min après aérosols. • NTproBNP dans la norme. Accident de la voie publique en 1987. Lésion du plexus brachial gauche en 1987 opéré à l'Inselspital. Fracture épibasale P1 D5 à gauche. (2015) Accident de la voie publique il y a 20 ans avec greffe cervicale. Asthme. BPCO de stade 1. Prothèses totales des 2 genoux. Maladie de Buerger. 01.08.2017 : gastro-entérite. DD : lithiase de la vésicule biliaire. Accident de la voie publique le 04.08.2016 avec : • TCC avec perte de connaissance estimée à 30 minutes. • Fracture diaphyse fémur droit. • Fracture multifragmentaire diaphyse tibia/péroné jambe droite. • Syndrome des loges jambe droite, traumatique. • Entorse genou droit avec rupture complète du ligament croisé antérieur et partielle du ligament latéral interne. • Fracture dent 37, éventuellement dent 27. Accident de la voie publique le 11.09.2018 : • contusion de la colonne vertébrale. Accident de la voie publique le 11.09.2018 avec : • traumatisme d'accélération crânio-cervical • paresthésies avant-bras gauche en diminution durant le séjour Accident de la voie publique le 22.11.2014 avec entre autres : • Fractures multifocales de la mandibule. • Fracture facette articulaire supérieure de C7 gauche. • Fracture condyle occipital droit. • Fractures des 11ème et 12ème côtes gauche, non déplacées. • Contusion cérébrale hémorragique pariétale postérieure environ 7 mm. • Syndrome post commotion cérébrale. • Agitation psychomotrice le 24.11.2014 et le 29.11.2014 : réaction paradoxale aux benzodiazépines. • DD : médicamenteux (opiacés), syndrome de sevrage (nié par le patient), décompensation de troubles anxieux. Status post 2 opérations pour fracture du pied gauche. Status post exérèse de 2 polypes nasaux. Status post ostéosynthèse d'une fracture comminutive et intra-articulaire plateau tibial droit type Schatzker VI, ouverte au 1er degré selon Gustilo Anderson le 02.12.2014; accident du 22.11.2014. Ablation matériel d'ostéosynthèse face latérale et médiale tibia proximal jambe droite (OP le 14.12.2016). Accident de la voie publique moto. Accident de la voie publique postérieur à 50 km/h avec contracture trapézienne bilatérale. Accident de la voie publique voiture contre voiture (choc par l'arrière) avec cinétique peu claire avec : • traumatisme d'accélération crânio-cervical. Accident de la voie publique de faible cinétique. Accident de moto. Accident de voiture. Accident de voiture choc frontal. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche. Ethylisation aiguë à 3.46 o/oo le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool. Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance référée le 14.09.2017. Alcoolisation aiguë à 3,66 pour mille. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. • troponines : négatives, CT thoracique normal. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche. Ethylisation aiguë à 3.46 o/oo le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool.Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance référée le 14.09.2017. Alcoolisation aiguë à 3,66 pour mille. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. • troponines: négatives, CT thoracique normal. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche. Éthylisation aiguë à 3,46 o/oo le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool. Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance référée le 14.09.2017. Alcoolisation aiguë à 3,66 pour mille. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. • troponines: négatives, CT thoracique normal. Accident de voiture n'occasionnant pas un dommage corporel. Accident d'exposition au liquide biologique. Accident d'exposition au liquide biologique le 06.09.2018. Accident d'exposition au liquide biologique le 19.09.18. Accident d'exposition aux produits sanguins. Accident d'exposition professionnelle aux liquides biologiques. Accident ischémique transitoire en 1995. Opération de l'épaule gauche. Opération de la prostate en 1995. AVC cérébelleux gauche le 13.06.2012. Fracture Garden IV du col fémoral droit le 30.05.2016, traitée par hémi-arthroplastie totale de la hanche droite par voie postérieure. Décompensation cardiaque gauche avec oedème pulmonaire aigu le 31.07.2016. Accident ischémique transitoire en 2001 et 2006. Oedème du condyle latéral du fémur D en 2014. OS par plaque palmaire Aptus fracture intra-articulaire radius distal D en 2006; AMO en 2007. Anémie postopératoire 2017. Thrombocytose d'origine indéterminée 2017. Gonarthrose bilatérale probable. Accident ischémique transitoire le 13.02.2018 (Portugal) non séquellaire. Candidose de l'oreille gauche traitée en novembre 2017 par antibiothérapie. Probable bronchite virale le 29.07.2015. Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasie basale gauche probablement surinfectée le 25.04.2015. Traumatisme thoracique suite à une chute accidentelle le 06.04.2015 avec : • fractures costales gauches • hémothorax • thoracotomie avec drainage thoracique le 09.04.2015 (au Portugal). Tuberculose pulmonaire à l'âge de 17 ans. Embolies pulmonaires en 1996 et 2013. Péritonite aiguë sur diverticule perforé en 1997. Sigmoïdectomie pour diverticulose suivie d'une hémorragie massive en 1997. Hémorragie digestive basse massive sous anticoagulation pour fibrillation auriculaire en 2006. Colectomie du côlon restant, iléo-recto-stomie termino-latérale, adhésiolyse étendue et cure de deux hernies cicatricielles en 2006. Prothèse totale de la hanche (ablation) post-transplantation. Talalgie plantaire en 2002, récidive en 2005. Choc cardiogénique sur fibrillation auriculaire rapide et septique sur gastro-entérite en 2010. Status post-pneumonie postéro-basale droite le 16.03.2018. Status post- AVC ischémique pariétal droit dans la région centrale datant du 03.03.2018 avec occlusion complète de la carotide interne droite dès son origine jusque dans sa position supraclinoidienne. Accident moto avec : • fracture du tiers moyen de la clavicule droite. • fracture de l'omoplate droite. • contusion du flanc droit et gauche. • suspicion de fracture du naviculaire droit. • perturbation des tests musculaires et hématurie microscopique. Accident professionnel le 29.08.2018 avec : • traumatisme crânio-cérébral léger • contusion pulmonaire gauche • fracture de L1 Gastrite peptique : • diagnostic à l'OGD en 2011 • recherche d'H. Pylori en 2011 et 10.2012 : négatif. Perforation intestinale en 1998. Gastro-entérite virale débutante probable le 17.11.2012. Gastro-entérite probablement virale le 03.02.2018. Accident professionnel le 29.08.2018 avec : • traumatisme crânio-cérébral léger • contusion pulmonaire gauche • fracture de L1 Gastrite peptique : • diagnostic à l'OGD en 2011 • recherche d'H. Pylori en 2011 et 10.2012 : négatif. Perforation intestinale en 1998. Gastro-entérite virale débutante probable le 17.11.2012. Gastro-entérite probablement virale le 03.02.2018. Accident professionnel par piqûre de Novorapid. Accident vasculaire cérébral en 2014 non séquellaire sous Aspirine Cardio depuis. Status post-opération d'un hallux valgus des deux côtés. Status post-opération du 5ème orteil des deux côtés, + ondes de choc. Contusion de la 2ème phalange du 5ème orteil gauche. Angine virale. Tendinopathie du long extenseur de l'hallux le 20.07.2018. Status post-cure d'hallux valgus en 2017. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu récidivant du territoire sylvien gauche sur occlusion de l'artère sylvienne M1-M2 artério-artérielle le 05.09.2018 : • artériopathie des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche • NIHSS à 11 points le 05.09.2018, 10 points le 07.09.2018 • au décours d'une neuro-réhabilitation suite à 2 AVC ischémiques survenus en juillet 2018. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sur bas débit sur occlusion de l'artère carotide interne gauche et artère cérébrale postérieure gauche d'origine foetale le 18.03.2016. Accident ischémique transitoire sur bas débit et occlusion de l'artère carotide interne gauche et artère cérébrale postérieure foetale gauche 17.03.2016. Hémorragie digestive basse le 17.03.2016 : • diverticulose et polype le 21.03.2016. Hématochésie probablement sur diverticulose pancolique le 05.06.2016 : • récidive chez patient sous ASA • colonoscopie le 06.06.2016 : pan-diverticulose, pas de saignement actif visualisé. • gastroscopie le 07.06.2016 : pas de saignement visible. Gastrite 05.2012. Vertige d'origine périphérique 26.10.2015. Diabète inaugural avec décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 14.07.2017 : • HbA1c >15%. Soins intensifs du 14 au 15.07.2017. Hydratation iv 14-17.07.2017. Actrapid iv le 14-15.07.2017 puis introduction d'insuline lantus et humalog sous conseil diabétologique. Consilium diabétologique (Dr. X) 17.07.2017. Enseignement par infirmière clinicienne en diabétologie : physiopathologie du diabète, autocontrols glycémiques, injection d'insuline. Suivi diététique spécialisé avec enseignements pendant l'hospitalisation. Bilan ophtalmologique organisé en ambulatoire. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 14.07.2017 : • clairance de la créatinine 73 ml/min selon Cockroft-Gault, 72 ml/min selon MDRD, FEUrée 58.4%, FENa 0.6% le 14.07.2017. • hématurie microscopique et albuminurie le 14.07.2017. DD : insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique. Suivi biologique. Consilium diabétologique (Dr. X) 17.07.2017 : répéter l'examen à distance et une fois par année, si persistance de l'albuminurie ou microhématurie, ad consultation spécialisée. Électrophorèse des protéines avec immunofixation le 17.07.2017 dans la norme. Suivi par le médecin traitant et consultation spécialisée au besoin. Leucocyturie et bactériurie asymptomatique le 14.07.2017. Urotube 14.07.2017 : présence d'E. Faecalis ++ (probable contaminant). Suivi clinique. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sur bas débit sur occlusion de l'artère carotide interne gauche et artère cérébrale postérieure gauche d'origine foetale le 18.03.2016. Accident ischémique transitoire sur bas débit et occlusion de l'artère carotide interne gauche et artère cérébrale postérieure foetale gauche 17.03.2016. Hémorragie digestive basse le 17.03.2016 : • diverticulose et polype le 21.03.2016. Hématochésie probablement sur diverticulose pancolique le 05.06.2016 : • récidive chez patient sous ASA. • colonoscopie le 06.06.2016 : pan-diverticulose, pas de saignement actif visualisé.Gastroscopie le 07.06.2016, pas de saignement visible Gastrite 05.2012. Vertige d'origine périphérique 26.10.2015. Diabète inaugural avec décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 14.07.2017. • HbA1c >15% Soins intensifs du 14 au 15.07.2017. Hydratation iv 14-17.07.2017. Actrapid iv le 14-15.07.2017 puis introduction d'insuline Lantus et Humalog sous conseil diabétologique. Consilium diabétologique (Dr. X) 17.07.2017. Enseignement par infirmière clinicienne en diabétologie : physiopathologie du diabète, auto-contrôles glycémiques, injection d'insuline. Suivi diététique spécialisé avec enseignements pendant l'hospitalisation. Bilan ophtalmologique organisé en ambulatoire. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 14.07.2017 : • clairance de la créatinine 73 ml/min selon Cockroft-Gault, 72 ml/min selon MDRD, FEUrée 58.4%, FENa 0.6% le 14.07.2017 • hématurie microscopique et albuminurie le 14.07.2017 DD : insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique. Consilium diabétologique (Dr. X) 17.07.2017 : répéter l'examen à distance et une fois par an, si persistance de l'albuminurie ou microhématurie, ad consultation spécialisée. Électrophorèse des protéines avec immunofixation le 17.07.2017 dans la norme. Suivi par le médecin traitant et consultation spécialisée au besoin. Accident vasculaire cérébral ischémique de l'artère vertébrale gauche et artère cérébrale moyenne gauche le 21.10.2017 : • Probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire Accident vasculaire cérébral ischémique subaiguë pré-centrale droite cardio-embolique sur fibrillation auriculaire le 21.11.2017 Résection d'un carcinome spinocellulaire thoracique en 2011 Embolies pulmonaires centrale droite et segmentaire gauche le 24.09.2010 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 18.09.2010 Thrombopénie d'étiologie indéterminée le 21.09.2010 Dermohypodermite à staphylocoque du membre inférieur gauche en 2010 Résection transurétrale de la prostate et cholécystectomie en 2009 Résection sigmoïdienne pour diverticulites en 2002 Rupture du tendon d'Achille après traitement par quinolones Opération des voies biliaires et cure d'hernie diaphragmatique en 1970 Accident vasculaire cérébral ischémique en 2000 totalement régressif Insuffisance rénale d'origine post-rénale sur adénocarcinome prostatique avec invasion des uretères et de la vessie avec : • Créatininémie 229µmol/l le 27.04.2016 • Status après pose d'une sonde double J en mai 2016, changement le 22.02.2018 par le Dr. X Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 100g/l le 27.04.2016 dans un contexte oncologique inflammatoire Hématochézies probablement d'origine diverticulaire Accident vasculaire cérébral ischémique le 21.10.2017 : • Territoire de l'artère vertébrale gauche et artère cérébrale moyenne gauche • Étiologie probablement cardio-embolique sur fibrillation auriculaire Accident vasculaire ischémique le 21.11.2017 : • Avec lésion ischémique subaiguë pré-centrale droite • D'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire Embolies pulmonaires centrale droite et segmentaire gauche le 24.09.2010 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 18.09.2010 Thrombopénie d'étiologie indéterminée le 21.09.2010 Dermohypodermite à staphylocoque du membre inférieur gauche en 2010 Résection transurétrale de la prostate et cholécystectomie en 2009 Status après résection sigmoïdienne pour diverticulites en 2002. Status après rupture du tendon d'Achille après traitement par quinolones Status après résection d'un carcinome spinocellulaire thoracique en 2011 Opération des voies biliaires et cure d'hernie diaphragmatique en 1970 Dyspnée chronique d'origine multifactorielle sur : • Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique bitronculaire et rythmique • Pneumopathie d'hypersensibilité : séquelles d'un poumon de fermier • Syndrome restrictif sévère sur obésité avec un indice de masse corporelle à 33kg/m2 • Déconditionnement physique État anxieux Hypercalcémie de probable origine paranéoplasique avec : • Calcium corrigé à 2.76mmol/l le 30.07.2018 Accident vasculaire cérébral ischémique mineur le 28.09.2018 • NIHSS 2 à l'entrée : dysarthrie (avec aphasie motrice transitoire) + chute de la commissure labiale G • NIHSS 0 à la sortie Accident vasculaire cérébral ischémique pontique droit, le 04.07.2012 Hypovitaminose B12 sur consommation chronique d'alcool et suspicion de gastrite atrophique chronique État confusionnel aigu le 07.07.2012, sur : • Diagnostics différentiels : accident vasculaire cérébral, éthylisme/sevrage Status après cure de cataracte bilatérale en 2008 Status après tassement de L1 sur chute en 2005 Status après tassement de L3 en 2006 : Actonel jusqu'en 2011 Troubles électrolytiques mixtes le 13.04.2017 • Hypomagnésémie à 0.76mmol/l • Hypokaliémie à 3.6mmol/l Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • Protéines totales 64.4g/l, albumine 39.7g/l • Indice de masse corporelle à 24.2kg/m2 • Poids cible à 72kg • NRS à 3/7 Anémie à 134g/l normochrome macrocytaire sur déficit en acide folique et composante inflammatoire Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche avec hémi-syndrome brachio-crural droit régressif en novembre 2011. Prothèse totale de hanche gauche en novembre 2011. Hémicolectomie droite en janvier 2008 pour adénocarcinome du cæcum pT2 N0 M0. Appendicectomie. Sepsis sévère à Enterococcus faecialis sur translocation bactérienne intestinale en mars 2011. Hémangiome hépatique. Cure d'hernie inguinale gauche. Cure d'hernie inguino-scrotale droite (indirecte) selon Lichtenstein à droite (filet Progrip) (OP le 20.06.2013). Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche récidivant sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M1-2) d'origine artério-artérielle le 05.09.2018 • artériopathie des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche et sténose de l'artère carotide interne G environ 60% (alimentée par l'ACE G) • NIHSS à 11 points le 05.09.2018, 10 points le 07.09.2018, NIHSS 8 à la sortie • au décours d'une neuro-réhabilitation suite à 2 AVC ischémiques sylviens G survenus en juillet 2018 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien sous-cortical droit, en 2008, avec : • hémiparésie facio-brachiale ataxique à prédominance proximale du membre supérieur gauche. Artériopathie athéromateuse des artères précérébrales avec : • sténose de 30 à 40 % de la bifurcation carotidienne gauche (03.2014). • plaque non sténosante de la bifurcation carotidienne droite. Syncope à l'emporte-pièce d'origine probablement orthostatique le 09.11.2015 avec traumatisme crânien simple. Exacerbation de vertiges chroniques avec instabilité à la marche d'origine multifactorielle en mars 2014 sur : • hémiparésie ataxique post ancien AVC. • état d'angoisse et réaction de stress. • psycho-syndrome organique probable avec hallucinations visuelles. • troubles dégénératifs sévères de la colonne cervicale avec petits hémangiomes vertébraux. VPPB en 2010. Troubles cognitifs légers. Diplopie verticale connue depuis 2005 corrigée par port de lunettes. Myodésopsies et phosphènes dans un contexte de décollement postérieur et condensations du vitré. Status post opération de cataracte des deux côtés Résection transurétrale de la prostate, 2005. Psoriasis. AVC ischémique aigu pariétal gauche le 27.03.2017 d'origine artério-artérielle probable. • troubles de la compréhension et de l'attention, alexie, héminégligence droite, anosognosie. • sténose de 50% de l'artère carotide interne gauche. • Prise en charge complexe de l'AVC ischémique aigu en Stroke unit non monitorée du 30.03 au 07.04.2017.• Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 27.03.2017. • IRM cérébrale le 30.03.2017. • ETT le 31.03.2017. • Contrôle du Reveal le 31.03.2017. • Bilan neuropsychologique le 03.04.2017. • US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 04.04.2017. • Passage de l'aspirine au Plavix le 27.03.2017. • Double anti-agrégation plaquettaire dès le 04.04.2017 par aspirine 100 mg et Clopidogrel 75 mg jusqu'au 25.04.2017. • Introduction d'Escitalopram 5 mg 1x/j dès le 02.04.2017. Hypereosinophilie chronique le 27.03.2017 (connue depuis 11.2015), d'origine indéterminée. • 4.35 G/l. DD : médicamenteux, sur syndrome myélodysplasique, réactionnel (infectieux, inflammatoire, allergique, néoplasique), Churg-Strauss. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien sous-cortical droit, en 2008, avec : • hémiparésie facio-brachiale ataxique à prédominance proximale du membre supérieur gauche. Artériopathie athéromateuse des artères précérébrales avec : • sténose de 30 à 40 % de la bifurcation carotidienne gauche (03.2014). • plaque non sténosante de la bifurcation carotidienne droite. Syncope à l'emporte-pièce d'origine probablement orthostatique le 09.11.2015 avec traumatisme crânien simple. Exacerbation de vertiges chroniques avec instabilité à la marche d'origine multifactorielle en mars 2014 sur : • hémiparésie ataxique post ancien AVC • état d'angoisse et réaction de stress • psycho-syndrome organique probable avec hallucinations visuelles • troubles dégénératifs sévères de la colonne cervicale avec petits hémangiomes vertébraux VPPB en 2010. Troubles cognitifs légers. Diplopie verticale connue depuis 2005 corrigée par port de lunettes. Myodésopsies et phosphènes dans un contexte de décollement postérieur et condensations du vitré. Status post opération de cataracte des deux côtés. Résection transurétrale de la prostate, 2005. Psoriasis. AVC ischémique aigu pariétal gauche le 27.03.2017 d'origine artério-artérielle probable : • troubles de la compréhension et de l'attention, alexie, héminégligence droite, anosognosie • sténose de 50% de l'artère carotide interne gauche • Prise en charge complexe de l'AVC ischémique aigu en stroke unit non monitorée du 30.03 au 07.04.2017 • Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 27.03.2017 • IRM cérébrale le 30.03.2017 • ETT le 31.03.2017 • Contrôle du Reveal le 31.03.2017 • Bilan neuropsychologique le 03.04.2017 • US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 04.04.2017 • Passage de l'aspirine au Plavix le 27.03.2017 • Double anti-agrégation plaquettaire dès le 04.04.2017 par aspirine 100 mg et Clopidogrel 75 mg jusqu'au 25.04.2017 • Introduction d'Escitalopram 5 mg 1x/j dès le 02.04.2017 Hypereosinophilie chronique le 27.03.2017 (connue depuis 11.2015), d'origine indéterminée. • 4.35 G/l DD : médicamenteux, sur syndrome myélodysplasique, réactionnel (infectieux, inflammatoire, allergique, néoplasique), Churg-Strauss. Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-occipitale gauche le 22.06.2010 : • IRM du 24.06.2010 : lésion ischémique aiguë temporo-occipitale gauche • aphasie transitoire et légère difficulté à la lecture Accident ischémique transitoire en décembre 2009 avec paresthésie et parésie de la main droite. Epistaxis droit aigu le 18.04.2015 dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom et antiagrégation par Plavix. Hernie discale lombaire opérée dans les années 1960-70 (anamnestiquement). Hernie inguinale gauche opérée (anamnestiquement). Opération lésion cutanée nez (anamnestiquement). Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.04.2016. Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-occipitale gauche le 22.06.2010 : • IRM du 24.06.2010 : lésion ischémique aiguë temporo-occipitale gauche • aphasie transitoire et légère difficulté à la lecture Accident ischémique transitoire en décembre 2009 avec paresthésie et parésie de la main droite. Epistaxis droit aigu le 18.04.2015 dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom et antiagrégation par Plavix. Hernie discale lombaire opérée dans les années 1960-70 (anamnestiquement). Hernie inguinale gauche opérée (anamnestiquement). Opération lésion cutanée nez (anamnestiquement). Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.04.2016. Accident vasculaire cérébral temporal postérieur droit, thalamique supérieur gauche et occipital gauche en septembre 2012 avec trouble de l'adaptation avec réaction mixte-anxieuse et dépressive en septembre 2012. AIT avec probable occlusion transitoire au niveau du tronc cérébral le 06.11.2012 avec locked in syndrome transitoire. Probable ictus amnésique début octobre 2009. Accident vasculaire ischémique cérébelleux gauche le 19.10.2009 avec : • infarctus dans partie supéro-latérale du cervelet gauche • syndrome cérébelleux hémicorporel droit avec légère dysdiadococinésie, dysmétrie et nystagmus. Résection transurétrale de la vessie pour carcinome papillaire de la vessie pTa G1 en septembre 2008. Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive en novembre 2008. Infection urinaire basse à E. Coli le 07.11.2012 acquise à domicile. Douleurs abdominales le 16.08.2018 possiblement sur agrandissement de l'anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale. Accident vasculaire cérébral versus AVT le 02.04.2018. Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non intentionnelle en lien avec inappétence, démontrée par un NRS à 1/7 et perte de 5 kg depuis une année. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec des facteurs de risque suivants : • Hypotension orthostatique avec Schellong positif le 30.06.2018 • Sarcopénie • Consommation d'alcool à risque • Carence en vitamine B12 et acide folique • Troubles du sommeil Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 128 g/l d'origine carentielle, d'allure chronique. AIT à répétition le 22.08.2018. • Plavix dès le 23.08.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 22.08.2018. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur sténose à 50% de l'artère carotide interne droite (le 14.07.2008). Hypogonadisme hypogonadotrope, acromégalie auto-limitée (1970). Excision carcinome spinocellulaire en 1991. Prothèse d'épaule à droite. Crise de goutte au coude à droite. Erysipèle de la jambe gauche. Accompagnement disciplinaire. Poursuite Xanax en fixe, remplacé par Xanax retard 1 mg 2x/j dès le 21.09.2018 puis Nozinan fixe. Accompagnement et suivi multidisciplinaire : médico-infirmier, psychologue, aumônier. Surveillance. Adaptation des traitements. Accompagnement et suivi multidisciplinaire : médico-infirmier, psychologue, aumônier. Temesta en R. Organisation d'entretien familial. Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement interdisciplinaire. Accompagnement interdisciplinaire. Discussion avec le psychologue de l'unité. Accompagnement interdisciplinaire. Introduction d'une pompe CADD Fentanyl dès le 12.09.2018. Temesta IV 3x/j d'office dès le 12.09.2018. Accompagnement interdisciplinaire. Physiothérapie. Ergothérapie. Accompagnement interdisciplinaire. Physiothérapie. Ergothérapie. Accompagnement interdisciplinaire. Sevrage progressif de la Dexaméthasone dès le 23.08.2018 en l'absence de réponse clinique. Alimentation plaisir. Accompagnement multidisciplinaire. Accompagnement multidisciplinaire. Accompagnement multidisciplinaire. Art-thérapie durant le séjour et post sortie. Accompagnement multidisciplinaire. Buscopan et Novalgine en R puis en fixe. Accompagnement multidisciplinaire. Entretien de famille à l'entrée le 03.09.2018 puis le 10.09.2018. Accompagnement multidisciplinaire. Organisation d'un retour au foyer le plus rapidement possible. Accompagnement multidisciplinaire • Physiothérapie • Ergothérapie Accompagnement multidisciplinaire • Physiothérapie • Ergothérapie Accouchement Accouchement à 36 SA PN 2650g (P25-50) Accouchement avec travail spontané à 40 SA chez patiente de 34 ans 2G-1P. Accouchement dans l'eau. Prophylaxie par 20UI pour antécédent d'hémorragie du post-partum. Suites de couches. Accouchement instrumenté par forceps pour défaut d'expulsion à épines +1, après une provocation pour terme dépassé chez une patiente de 32 ans, 1 geste devenue 1 pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par ventouse Kiwi pour défaut d'expulsion et CTG pathologique après une provocation pour désir maternel, chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 semaines d'aménorrhée. Accouchement par césarienne élective pour placenta praevia recouvrant chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 03.04.2018. Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 28 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 22.12.2017. Thrombopénie gestationnelle modérée. Anémie normochrome normocytaire post-partale à 108 g/l. Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 39 0/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018. Accouchement par césarienne en urgence pour décollement placentaire le 10.09.2018 à 33 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare de 31 ans. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour mise en travail spontané sur utérus cicatriciel et refus maternel de tentative par voie basse chez une patiente de 40 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour mise en travail sur utérus cicatriciel et refus maternel de tentative par voie basse chez une patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018. Accouchement par césarienne itérative en urgence le 19.09.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée pour échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-dépendant, chez une patiente, 3 gestes devenue 2 pares de 31 ans. Accouchement par césarienne le 09.08.2016 (Italie). Accouchement par césarienne sans difficulté fœtale avec bonne adaptation néonatale. Accouchement par forceps le 03.02.2013 chez une patiente, 1G-1P de 33 ans, à 40 SA 3/7 avec déhiscence de la suture d'épisiotomie à J12 post-accouchement. Amygdalectomie dans l'enfance. 1998 - Arthroscopie genou. 2000 - Cure de varices du membre inférieur droit. 2004 - Plastie cheville droite. 2011 - Intervention sur ménisque. Accouchement par voie basse. Accouchement par voie basse. Accouchement par voie basse à 24 6/7 SA le 17.01.2018 chez une patiente de 37 ans, primigeste devenue primipare après une interruption thérapeutique de grossesse effectuée le 15.01.2018 à 24 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse à la Clinique Cécile : hémorragie du post-partum grave sur rétention de cotylédon en 2004. Accouchement par voie basse au CHUV en 2009. Tumorectomie d'un nodule endométriosique au-dessus de la cicatrice de césarienne à gauche en mars 2012. Nodule droit de 2 cm au-dessus de la cicatrice de césarienne chez une patiente, 2G 2P de 29 ans. Résection musculo-aponévrotique d'un nodule endométriosique sous-cutané droit le 26.12.2013. Accouchement par voie basse à 40 1/7 SA le 15.10.16, après provocation pour désir maternel à terme +1 chez une patiente de 27 ans, 3G devenue 3P. Accouchement par voie basse après provocation pour spot urinaire positif et rupture prématurée des membranes le 12.09.2018 à 37 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 3G devenue 3P. Accouchement par voie basse après rupture des membranes prématurée à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans, 1 geste devenue 1 pare le 20.09.2018. Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation le 08.09.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare de 32 ans. Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation le 15.09.2018 à 37 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare de 28 ans. Accouchement par voie basse avec ventouse métallique pour CTG pathologique sous péridurale à 39 4/7 SA le 28.11.2012. Constellation Rhésus avec Rhophylac le 29.11.2012 car bébé Rhésus positif. Déchirure vaginale. Cystite non compliquée le 08.07.2018. Accouchement par voie basse avec ventouse métallique pour CTG pathologique sous péridurale à 39 4/7 SA le 28.11.2012. Constellation Rhésus avec Rhophylac le 29.11.2012 car bébé Rhésus positif. Déchirure vaginale. Cystite non compliquée le 08.07.2018. Accouchement par voie basse avec ventouse métallique pour CTG pathologique sous péridurale à 39 4/7 SA le 28.11.2012. Constellation Rhésus avec Rhophylac le 29.11.2012 car bébé Rhésus positif. Déchirure vaginale. Cystite non compliquée le 08.07.2018. Accouchement par voie basse avec ventouse métallique pour non-progression de la présentation le 16.09.2018 à 39 0/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente primigeste devenue primipare, de 28 ans. Accouchement par voie basse en 2005. Césarienne en 2012. Accouchement par voie basse, garçon de 3200 g, présentation siège en 2003. Césarienne pour siège et utérus septé, fille de 3200 g en 2008. Césarienne élective itérative pour présentation siège, utérus cicatriciel et malformation utérine (utérus septé). Césarienne isthmique transverse basse sous rachianesthésie en 2012. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Anémie post-partale. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour CTG intermédiaire, avec une mise en travail spontanée à 31 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 18.09.2018, échappant à la tocolyse. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse pour CTG pathologique le 20.09.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 1 geste devenue 1 pare de 23 ans. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi à épines +1 pour NPP à terme +2 chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue pare le 28.08.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG pathologique le 17.09.2018 à 39 semaines d'aménorrhée, chez une patiente, 2 gestes devenue 1 pare, de 31 ans. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse, Kiwi, pour non-progression de la présentation le 21.09.2018 à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour terme dépassé et oligoamnios chez une patiente, 3 gestes devenue 1 pare de 37 ans. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour un défaut d'expulsion à épines +1 après 1 heure de poussée active, à 39 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 28.08.2018. Accouchement par voie basse le 02.09.2018 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente, 2 gestes devenue 1 pare de 42 ans. Accouchement par voie basse le 07.09.2018 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes chez une patiente, 4 gestes devenue 3 pares de 38 ans. Accouchement par voie basse le 09.09.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour suspicion de RCIU (P6) chez une patiente, 3 gestes devenue 3 pares de 30 ans. Accouchement par voie basse le 10.09.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée après une provocation par Misoprostol en raison d'une rupture prématurée des membranes chez une patiente, 1G devenue 1P. Accouchement par voie basse le 11.09.2018 à 39 1/7 SA, après mise en travail spontanée, chez une patiente de 30 ans, 2G devenue 2P Accouchement par voie basse le 18.10.2016. Accouchement par voie basse par forceps en 2014, garçon de 3500 g Interruption volontaire de grossesse en 2002 S/p Curetage évacuateur pour fausse couche incomplète hémorragique à 11 4/7 semaines d'aménorrhée le 06.04.2018 Accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour CTG pathologique, après provocation par Misodel pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 26 ans, 1-geste devenue 1-pare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 01.09.2018. Accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour CTG suspect le 30.08.2018 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste devenue primipare de 32 ans Accouchement par voie basse spontané le 07.09.2018 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 3-gestes devenue 3-pares de 34 ans Accouchement par voie basse spontané le 22.09.2018 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares, de 34 ans Accouchement par voie basse spontané le 23.09.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1-geste devenue 1-pare le 23.09.2018 Accouchement par voie basse spontané à T+3 chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare le 11.08.2017. Hémorragie de délivrance modérée sur atonie utérine : révision des 3 étages sous anesthésie générale. Mutilation génitale féminine type III : désinfibulation sous anesthésie locale le 11.08.2017. Accouchement par voie basse spontané à 37 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans 1-geste devenue 1-pare le 22.09.2018 Accouchement par voie basse spontané à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans 4-gestes devenue 4-pares le 30.08.2018 Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans primigeste devenue primipare le 07.07.2018. Gynécologiques non-opératoires : 2016 kyste hémorragique du corps jaune. Familiaux : maman décédée suite à un accident vasculaire cérébral. Accouchement par voie basse spontané à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans 2 gestes devenue 2 pares le 30.08.2018 Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 37 ans 4-gestes devenue 2-pares le 30.08.2018 Accouchement par voie basse spontané à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans 3-gestes devenue primipare le 30.08.2018. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1 geste devenue 1 pare le 31.08.2018 de 34 ans Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 22.09.2918 chez une patiente 2-gestes devenue 1-pare. Accouchement par voie basse spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Syntocinon pour rupture prolongée des membranes et Streptocoque B inconnu chez une patiente primigeste devenue primipare le 30.08.2018 de 26 ans. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 34 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2018. Accouchement par voie basse spontané en 2002 Accouchement par voie basse spontané en 2008 Accouchement par voie basse spontané le 03.09.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 2-gestes devenue 1-pare Accouchement par voie basse spontané le 08.09.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 geste devenue 2 pare de 31 ans Accouchement par voie basse spontané le 09.09.2018 à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 2-pares de 32. Accouchement par voie basse spontané le 18.09.2018 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans 2 gestes devenue 2 pares Accouchement par voie basse spontané le 19.09.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 5 gestes devenue 3 pares, de 36 ans Accouchement par voie basse spontané le 19.09.2018 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 33 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 10.09.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G devenue 1P de 30 ans Accouchement par voie basse spontanée à 38 2/7 SA le 11.07.2016 chez une patiente de 32 ans 2G devenue 2P : • Déchirure périnéale 1er degré. Fracture du cubitus droit ostéosynthésé en mars 2012. Douleur cubitus droit d'origine indéterminée, sur un statut post ablation matériel orthopédique plaque ulnaire le 21.05.2013 sur statut post os fracture diaphysaire du cubitus droite par plaque LCT vis trou en mai 2012. Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant le 23.09.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 3-gestes devenue 2-pares, de 23 ans Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes sans mise en travail spontanée, chez une patiente de 25 ans primigeste devenue primipare à terme + 5/7 le 04.09.2018. Accouchement par voie basse spontanée chez patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare à 40 0/7 semaines d'aménorrhée le 06.09.2018 Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 22 ans 2 gestes devenue primipare à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.09.2018 Accouchement par voie basse spontanée, chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares à terme + 3 Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 34 ans, 3G devenue 2P à 39 1/7 semaines d'aménorrhée le 06.09.2018. Accouchement par voie basse spontanée le 03.09.2018 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 2G devenue 1P de 20 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 05.09.2018 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare de 28 ans Accouchement par voie basse spontanée le 05.09.2018 à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G devenue 2P de 28 ans Accouchement par voie basse spontanée le 07.09.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Propess pour suspicion de chorioamniotite, chez une patiente de 29 ans, 6G devenue 2P Accouchement par voie basse spontanée le 13.09.2018 à 41 3/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour terme dépassé avec diabète gestationnel non insulino-requérant, chez une patiente de 28 ans, 2 gestes devenue 2 pares Accouchement par voie basse spontanée le 14.09.2018 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue 2 pares Accouchement par voie basse spontanée le 15.09.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Propess pour oligoamnios, chez une patiente, 2 gestes devenue 2 pares, de 21 ans Accouchement par voie basse spontanée le 15.09.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue 3 pares Accouchement par voie basse spontanée le 16.09.2018 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, chez patiente 2 gestes devenue 2 pares de 32 ans Accouchement par voie basse spontanée le 17.09.2018 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, chez patiente 2G devenue 2P, de 37 ans Accouchement par voie basse spontanée le 24.09.2018 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente 5 gestes devenue 4 pares, de 27 ans Accouchement par voie basse spontanée le 25.09.2018 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 26 ans Accouchement par voie basse spontanée le 26.09.2018 à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 35 ans, 2G devenue 2P. Accouchement par voie basse spontanée rapide le 18.09.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 5G devenue 3P de 27 ans. Accouchement par voie basse en 2013 à 38 semaines d'aménorrhée, enfant 3210g, compliqué d'une délivrance artificielle pour rétention membranaire non hémorragique. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente de 16 ans, 1G 1P à 37 6/7 SA le 29.08.2015. Dyspnée d'origine indéterminée le 26.12.2017. Dyspepsie avec RGO en 05.2018. Accouchement spontané par voie basse le 07.09.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Misodel pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente 2G devenue 2P de 35 ans. Accouchement spontané par voie basse le 12.09.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 26 ans, 1G devenue 1P. Accouchement spontané par voie basse le 25.09.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, après une mise en travail spontanée, chez une patiente primigeste devenue primipare de 32 ans. Accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour terme dépassé chez une patiente 1 geste devenue 1 pare à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2018, de 29 ans. Achillodynie à gauche et tendinopathie chronique avec épaississement et signe d'inflammation. Acidose métabolique et troubles électrolytiques dans le contexte de l'insuffisance rénale avec : • Hyperkaliémie à 7.4 mmol/l avec modification ECG le 05.09.18 • Hyperphosphatémie 1.87 mmol/l le 07.09.18. Acidose métabolique et troubles électrolytiques : • Gazométrie : pH 7.27, HCO3- 16 mmol/l • Hyperkaliémie à 7.4 mmol/l (6.8 sur gazo) • Hyponatrémie à 128 mmol/l. Acidose métabolique le 23.08.2018 : • Sur péjoration de la fonction rénale sur obstruction. Acidose périnatale sévère. Acidose sévère du nouveau-né avec encéphalopathie ischémique légère de bon pronostic. Acouphène de l'oreille gauche et paresthésie du visage à gauche. Acouphène pulsatile asymétrique gauche chronique. ACR le 03.09.2018 : Bradycardie extrême, avec passage en AESP. Nouvel ACR sur probable nouvelle occlusion coronarienne. ACR sur ischémie myocardique aiguë le 31.08.2018, Bloc de branche gauche nouveau : • ROSC 25 min, No-Flow 0 min • Compliqué d'un choc vasoplégique (cf. pb spécifique). • Compliqué d'un nouvel ACR le 03.09.2018. ACR X3 sur STEMI infero-postérieur le 20.09.2018 : • ACR n°1 no flow 0 min, low flow 5 min • ACR n°2 no flow 0 min, low flow 1 min • ACR n°3 no flow 0 min, low flow 2 min. Actiprom négatif. Activation d'une omarthrose à droite : • après chute le 09.09.2018. Activités sportives selon douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Actrapid 10 UI + G10 iv. Actrapid 10 UI + G10 iv. 11.09 : Résonium 15g à prendre au repas. Actrapid 10U + G10 iv. Surveillance biologique dans le contexte de l'injection du produit de contraste. Actuellement : chimiothérapie palliative par FOLFIRI (Campto, 5-FU et Leucovorin) depuis le 09.08.2018, 2 cures effectuées. 3ème cure prévue le 17.09.2018, annulée. Avis Dr. X le 19.09.2018 (Dr. X absente) : si récupère de cet événement infectieux, si état général le permet, encore option de chimiothérapie, avec deux lignes palliatives selon tolérance. Actuellement : poursuite de la chimiothérapie toutes les 3 semaines (prémédication par Ivemend 150 mg, aloxi 0.25 mg et Solumédrol 125 mg). Actuellement : radiothérapie palliative. Mise en place d'une sonde double J droite le 18.07.2018, Dr. X. Radiothérapie tous les jours à HFR Fribourg, suivie par Dr. X, radio-oncologue, reprise dès le 27.08.2018. Patiente suivie par Dr. X, oncologue HFR Riaz. Actuellement : • Suspicion de récidive de tunnel carpien à droite. • Morbus Dupuytren stade I selon Tubiana dig V droit. • Suspicion de tunnel carpien gauche. Main droite : • Status post-plastie de Weilby • Status post-cure de canal carpien • Status post-fasciectomie partielle dig IV le 21.12.2017. Actuellement absence de nausées. Boit 200 ml de Normolytoral dans la salle d'attente des urgences sans recevoir d'antinauséeux. Rentre à domicile avec traitement symptomatique par Itinérol B6. Actuellement CMS 1x/semaine voir si nécessité d'augmenter. Actuellement, le patient n'est pas satisfait par la mobilité surtout au niveau de Dig II. On propose une AMO de la plaque avec ténolyse et arthrolyse. Pour l'instant, le patient souhaite encore réfléchir à cette proposition d'autant plus qu'on lui rappelle que suite à ce geste, il faudra une rééducation intensive en post-opératoire. Nous le reverrons donc dans 3 mois pour rediscuter de la planification de l'intervention. Actuellement, nous n'avons pas de suspicion d'arthrite persistante de l'IPP ni d'ostéomyélite clinique, la plaie est toute calme. Nous discutons avec la patiente de poursuivre l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline comme prévu pendant deux semaines au total. La cicatrice doit bien être protégée des frottements dans le soulier. En cas de douleur, de chaleur ou d'écoulement, la patiente nous contactera. Actuellement pas d'indication à continuer l'hospitalisation en milieu psychiatrique spécialisé au RFSM Marsens. Consilium Dr. X : introduction Brintellix 5 mg dès le 06.09.2018. Actuellement résolu. Bilan biologique : cf. annexes. Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale d'origine pré-rénale : • FeU 30.13%. Acutisation AKIN 1 de la fonction rénale d'origine pré-rénale le 27.09.2018. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade III d'origine pré-rénale probable, avec : • créatinine 174 umol/l • clairance selon MDRD à 25 ml/min. Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique : DD : origine pré-rénale vs cardio-rénale : • Créatinine 142 umol/l, Urée 11.2 mmol/l • Spot urinaire : Fe urée 32%. Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique le 11.09.2018, probablement sur produit de contraste : DD : cardiorénal. Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique stade 2 (macro-albuminurie) avec : • oligurie • d'origine multifactorielle : pré-rénale, post-rénale et sur produit de contraste • rétention urinaire aiguë à 1800 ml le 31.08.2018. Acutisation de douleur thoracique et ostéo-articulaire chronique le 05.09.18 : • spontanément résolutive. Acutisation de son insuffisance rénale d'origine pré-rénale : • eGFR selon CKD-EPI à 31.3 mL/min/1.73 m2, FEUrée 25.8%, créatinine à 163 umol/l. Acutisation des douleurs chroniques dans un contexte de fibromyalgie. Acutisation d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse le 10.09.2018 : • FE urée 34.8%. Acutisation d'une IRC le 02.09.2018 : • eGFR 35 ml/min/m2 selon Cockroft (avec poids approximé à 80 kg) • hyperkaliémie à 6.3. Acutisation d'une insuffisance rénale AKIN 1 le 05.09.2018 : • d'origine pré-rénale sous Lasix. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN 1 d'origine probablement post-rénale 08/2018 : • Rétention urinaire dans le contexte de sub-iléus. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique AKIN 1 sur IRC hypertensive le 23.08.2018 : • FE urée 52% • GFR 32 selon Cockroft, 52 selon MDRD. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique : • créatinine sérique à l'entrée de 154 umol/l • absence de critères AKIN mais péjoration croissante depuis 06/2018 (créatinine autour de 125 umol/l).• Créatinine à 138 umol/l • Cl Creat Cockroft à 29 ml/min Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN 17.09.2018 • probablement d'origine pré-rénale • ClCr 46.3 selon MDRD, ClCr 27 ml/min selon Cockroft Acutisation d'une insuffisance rénale chronique Stade III. • Créatinine à 157 umol/l le 11.09.2018. Acutisation d'une insuffisance rénale d'origine pré-rénale sans critère AKIN FE urée 24.3 % Acutisation d'une insuffisance rénale d'origine rénale • probablement dans le contexte d'une nécrose tubulo-interstitielle Acutisation d'une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 26.09.2013, sur pneumonie basale droite Décompensation d'une BPCO sur surinfection en 2003-2004 et pneumonie bilatérale en mars 2008 et deux épisodes en 2013 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur statut après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008 Hématochézie d'origine indéterminée avec : • Anémie hypochrome normocytaire (hémoglobine à 94 g/l) • Le 15.06.2018, Dr. X : examen proctologique et gynécologique sous anesthésie rachidienne : 4 paquets hémorroïdaires à 2, 5, 7 et 11 h en position gynécologique • Le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Sepsis sur probable pneumonie avec foyers droits à la radiographie du thorax de 09.08.2018 : • État fébrile à 39.9° avec frissons solennels et dyspnée le 09.08.2018 • Urotube le 09.08.2018 : E. faecium et C. albicans (sonde urinaire) • Radiographie du thorax le 09.08.2018 : foyers infectieux • Pipéracilline-Tazobactam du 09.08.2018 au 14.08.2018 • CPAP nuit et jour Perturbation spontanée de la crase le 27.07.2018 Urosepsis sur infection à Klebsiella pneumoniae avec : • Uricult le 30.07.2018 : Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli • Ceftriaxone 2 g du 30.07.2018 au 06.08.2018 Exacerbation de BPCO le 31.07.2018 • BPCO stade II selon Gold • Ventolin et Atrovent en inhalation 4x/j dès le 31.07.2018 • Prednisone 50 mg du 31.07.2018 au 04.08.2018 (reprise du Torem le 02.08.2018) Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 27.07.2018 Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 avec : • Antécédent d'ulcère digestif en 2012 • Aspirine cardio et Celebrex dans la thérapie actuelle • Méléna le 03.08.2018 et le 06.08.2018 (avec sang frais) • Anémie normocytaire normochrome régénérative • Laboratoire : hémoglobine d'entrée à 70 g/l • Transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences et remplissage • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • Rechercher piste ORL et pneumologique, envisager angio-scan • OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 : sans particularité • Colonoscopie du 09.08.2018 repoussée au lundi 13.08.2018 au vu de l'épisode infectieux (préparation prescrite) • Colonoscopie le 13.08.2018 (Dr. X) : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine • Avis GE à l'entrée (Dr. X) : Pantoprazol IV, transfusion, surveillance pas de gastroscopie en urgence sans nouvel épisode d'hématémèse • Avis GE le 30.07.2018 (Dr. X) : OGD planifiée le 03.08.2018 • Avis GE le 06.08.2018 (Dr. X) : nouvelle OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 ; si stabilisation, planifier colonoscopie avec préparation ; si pertes majeures, ad CT scan aux érythrocytes marqués • Avis GE le 13.08.2018 (Dr. X) : pas d'indication à investigations supplémentaires • Arrêt de l'Aspirine Cardio, du Celebrex et de l'Escitalopram le 27.07.2018 • Pantozol 80 mg intraveineux puis 8 mg/h du 28.07.2018 au 03.08.2018, et enfin 40 mg par voie orale • Transfusions de culots érythrocytaires : le 02.08.2018 (1 CE), le 03.08.2018 (1 CE), le 06.08.2018 (2 CE), le 07.08.2018 (1 CE), le 08.08 (1 CE), le 09.08.2018 (1 CE) • Pose de PiCC line le 06.08.2018 • Ferinject 1000 le 10.08.2018 • Seuil transfusionnel à 80 g/l ; prochain contrôle a priori jeudi 16.08.2018 • Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz le 16.08.2018 Acutisation d'une IRC d'origine prérénale le 06.09.2018 : • 20.02.2018 : eGFR 40.3 mL/min/1.73 m2 selon CKD-EPI, créatinine à 40.3 umol/l • actuellement : eGFR à 12.7 mL/min/1.73 m2 selon CDK-EPI, créatinine à 365 umol/l, FEUrée à 9.82 % • légère hyperkaliémie à 5.1 mmol/l, sans signe ECG • pseudohyponatrémie à 127 mmol/l Acutisation d'une IRC le 02.09.2018 • eGFR 35 ml/min/m2 selon Cockroft (avec poids approximatif à 80 kg) • hyperkaliémie à 6.3 mmol/l Acutisation d'une IRC sur glomérulonéphrite pauci-immune, sur néphropathie au produit de contraste avec : • FEUrée à 9.82 % • hyperkaliémie légère, sans modification ECG • acidose métabolique partiellement compensée Acutisation d'insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 20.09.2018 • FEUrée : 16.66 % • Clairance à 25 ml/min selon CKD EPI Acutisation mixte AKIN 3 d'une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée le 17.09.2018 avec : • FeUrée 38 %, FeNa 3.14 % -> rénal • Cl créat estimée à 9 ml/min selon CKD-EPI, 13 ml/min selon MDRD • sur déshydratation, syndrome inflammatoire Acutisation modérée d'origine probable pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique de stade GIIIa selon KDIGO, sur probable néphropathie hypertensive : • eGFR selon CKD-EPI 37 ml/min le 03.08.2018 (Créatinine 154 umol/l) • eGFR selon CKD-EPI 29 ml/min le 06.08.2018 (Créatinine 186 umol/l), fraction d'éjection de l'urée 31 % le 06.08.2018 • eGFR selon CKD-EPI 25 ml/min le 20.08.2018 (Créatinine 208 umol/l) Acutisation probable d'une insuffisance veineuse chronique le 10.09.2018 : • Score de Wells : probabilité haute de TVP (58 %) Acutisation RIFLE R pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse avec : • FE urée 34.8 % Acutisation (vs péjoration progressive ?) d'une insuffisance rénale chronique le 31.08.2018 • eGFR selon CKD-EPI 20 ml/min le 31.08.2018 • FE Urée à 25.5 % suggestif de pré-rénal • DD postrénale sur carcinome prostatique, prérénale, intrarénale Ad BAB. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre. Ad bioflorin 3x/j pendant 3 jours Ad complément nutritionnel le 19.09.2018 2x/j Ad consultation gynécologique. Ad consultation gynécologique. Ad ergothérapie. Contrôle de l'évolution dans 4 semaines en policlinique d'orthopédie. Ad kalium eff 1x/jour le 11.09.2018 bis am 13.09.2018 Laboratoire Ad NaCl iv Ad Pédopsychiatrie (Dr. X, au CPP) Ad polysomnographie à organiser à distance Ad Priorix au post-partum Ad Remeron 15 mg dès le 18.09.2018 Ad rendez-vous de contrôle début de semaine prochaine à la consultation du Dr. X Ad révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit à distance Ad Rhophylac 300 mcg le 22.09.2018 Ad surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie demain malgré conseils hygiéno-diététiques, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle clinique du 28.09 (Dr. X) : AA : Amélioration des douleurs ce jour, avec récidive ce soir. Douleurs périombilicales diffuses crampiformes, exacerbées après les repas. Apparition de diarrhées ce soir également, 1 épisode aqueux non sanglant. Pas de vomissement. Pas d'EF. Pas de rhume ni toux. Pas d'odynophagie. Pas de symptômes urinaires.Alimentation et hydratation conservées. Contage : cas de gastro-entérite dans sa classe à l'école. Status : Bon EG, BHBP, afébrile 36.2°C Poids 32.2 kg ORL : fond de gorge discrètement érythémateux, pas d'ADP Cardio : Fc 104/min, b1b2bf, pas de souffle audible Resp : FR 22/min, MVS, pas de BSA, pas de SDR Dig : BNTF, abdomen souple, diffusément sensible, pas de défense ni détente, pas de douleur à l'ébranlement, McBurney et psoas neg, gros/petit ventre sp, pas de douleur lors du saut, pas de masse palpée, pas d'HSM, LRSI ATT : • Dafalgan en réserve • Stimulation hydratation • Contrôle chez le pédiatre après le weekend si persistance des symptômes • Reconsulter aux urgences si péjoration des douleurs abdominales Ad TSH au bilan biologique du 05.09.2018. Avis psychiatrique (Dr. X). Retour à domicile avec Seresta en réserve (2 cpr remis au patient). Consultation psychiatrique en ambulatoire (numéros du centre psychosocial et des urgences psychiatriques remis). Adalat en R Contrôle chez son médecin traitant Adalat en réserve Adjonction d'Esidrex durant le séjour Reprise du traitement habituel à la sortie Adalat retard 20 mg 1x aux urgences. Adalat 20 mg retard. Consultation chez le médecin traitant pour réévaluer le traitement antihypertenseur. Adalat 20 mg. Amélioration des céphalées suite à la baisse de tension 2 heures après la prise d'Adalat. Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine. Retour aux urgences si red flags expliqués à la patiente. Adalat 30 mg aux urgences. Surveillance clinique. Adalat 30 mg et Lisinopril 10 mg aux urgences Adaptation antalgie : majoration du Sirdalud le soir, stop Brufen, essai Novalgine. Conseil à la patiente de prendre Tramadol malgré sa peur des effets secondaires (à noter une bonne tolérance à la morphine PO le 28.09.2018 aux urgences). Physiothérapie (détente musculaire). Refus d'un arrêt de travail de la patiente. Adaptation antalgie. Paracétamol 1 g per os, Voltarène 50 mg per os, Tramal gouttes 50 mg, Pantozol 20 mg, Primperan 10 mg. Bonne réponse au traitement d'AINS et de Tramadol. Prescription de Pantozol demandée par la maman. Patiente et maman notifiées de reconsulter immédiatement si récidive de céphalées, en particulier nocturnes. Adaptation de la thérapie de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension Suivi de la fonction rénale Coronarographie et échocardiographie avec produit de contraste dans un mois Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie : Lyrica, Dexaméthasone 4 mg, Targin 10 mg. Adaptation de l'antalgie : • Tramal retard 50 mg le soir avec réserve Adaptation de l'antalgie avec Palladon Majoration du traitement de Lyrica Sevrage progressif de la Dexaméthasone (pour limiter les effets indésirables à long terme) Physiothérapie Ergothérapie Adaptation de l'antalgie et arrêt du traitement par Dafalgan. Adaptation de l'antalgie (majoration Tramal, poursuite AINS, Dafalgan). Prolongation de l'arrêt de travail. Adaptation de l'antalgie selon besoin et mobilisation. Traitement antibiotique avec Bactrim jusqu'au matin du 22.09.2018. Adaptation du traitement selon résultat des urotubes (en cours au moment de la sortie). RDV en team spine de l'HFR Fribourg le 09.10.2018 à 14.30 h, 1er étage (passer aux admissions avant). Adaptation de l'antalgie selon besoin. Réduction et arrêt de Dexaméthasone si pas d'effet antalgique suffisant. Suivi clinique de la dysphagie et évaluation de l'indication pour une gastroscopie en recherche d'une sténose œsophagienne. Suivi biologique de la leucocytose et de l'hyponatrémie. Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique. Merci beaucoup pour la prise en charge. Adaptation de l'antalgie selon évolution. Organisation d'un CT de la cheville gauche si pas d'amélioration clinique. Suivi clinique de la fonction cardiaque. Adaptation de l'antalgie. IRM prévu en ambulatoire (le patient sera convoqué, rapport sera envoyé au médecin traitant). Adaptation de l'antalgie. Suite des hémoccults. Contact du médecin de famille en 10/2018 concernant les antécédents. Adaptation de l'antibiothérapie selon fonction rénale. Spot urinaire en cours, insuffisance rénale à caractériser le 09.09.18. Adaptation de l'antibiothérapie selon fonction rénale. Spot urinaire en faveur d'une origine pré-rénale : fraction d'excrétion du sodium à 0,3 % et fraction d'excrétion de l'urée à 15,8 %, le 09.09.2018. Adaptation de l'Euthyrox à 75 mcg le 08.08.2018. Redosage de la TSH à effectuer dans 3 semaines. Adaptation du régime alimentaire : haché fin et boissons épaissies Adaptation du régime alimentaire : mixé lisse et liquides à consistance nectar, comprimés écrasés Adaptation du traitement Adaptation du traitement Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement antihypertenseur Adaptation du traitement anti-hypertenseur Echocardiographie le 28.08.2018 ECG Adaptation du traitement anti-hypertenseur (Lisinopril et Amlodipine) Adaptation du traitement anti-hypertenseur (Lisinopril et Amlodipine) Adaptation du traitement anti-hypertenseur. Antalgie multimodale, avec diminution progressive des opiacés. Suivi psychologique précoce Réadaptation cardiovasculaire stationnaire Adaptation du traitement anti-hypertenseur Physiothérapie Adaptation du traitement antihypertenseur par hydrochlorothiazide, anti-calciques et nitrés patch Trinitrine IVC le 10.09.2018 Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque à adapter selon tolérance Pantoprazole 1x/jour per os dès le 01.10.2018 Réadaptation cardiovasculaire à envisager Echocardiographie dans un mois Ergométrie dans un an Bilan allergologique à organiser (Inselspital) Adaptation du traitement diurétique Bilan biologique le 13.08.2018 : NT-ProBNP 4709, anémie en amélioration (Hb 115 g/l), pas d'IR (clearance 58 ml/min selon Cockroft), natrémie et kaliémie dans la norme. Troponine 50 (le 14.08.2018) Bilan biologique le 16.08.2018 : Troponine 46 ECG du 14.08.2018 : FA bradycarde 52 bpm, QRS fin d'axe normal, progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, onde T négative en V4-V6, QTc dans la norme. ETT du 18.08.2018 : grosse cardiopathie hypertrophique bilatérale avec dilatation des oreillettes, insuffisance tricuspide importante, insuffisance aortique modérée, insuffisance mitrale légère, pas de signes d'ischémie Rx thorax du 13.08.2018 : majoration discrète de l'épanchement pleural G. Pas d'épanchement pleural D. CT injecté du 18.08.2018 : épanchement pleural non constitué de 1 lt, possiblement sur insuffisance cardiaque chronique. L'épanchement est ponctionnable. Rx thorax les 21.08 et 30.08.2018 : réduction de l'épanchement pleural G Ponction de l'épanchement pleural G échoguidée le 27.08.2018 Culture liquide pleurale : culture aérobie et anaérobie négatives à 2 jours Adaptation du traitement diurétique. Consilium de médecin interne, Dr. X : instauration d'un traitement de Lasix 2 x 20 mg iv/jour pour 48 heures plus per-os. Adaptation du traitement diurétique. Consilium de médecin interne, Dr. X : instauration d'un traitement de Lasix 2 x 20 mg iv/jour pour 48 heures plus per-os. Adaptation du traitement oral du diabète à distance. Adaptation du traitement par quintuple thérapies Adaptation du traitement. Digoxine temporairement. Poursuite bêta-bloquant par Belok Zok 100 mg 0-0-1-0. Arrêt de la Digoxine au profit du Dilzem 90 retard 2x/j dès le 22.08.2018. Adaptation du traitement Substitution Adaptation du traitement habituel Adaptation Marcoumar Adaptation médicamenteuse Haldol Distraneurine (stoppé le 31.08.2018 en raison d'un urticaire) Avis psychiatrique Adaptation médicamenteuse par le médecin traitant. Adaptation posologie du Maltofer (4,7 mg/kg/j) Adaptation traitement néphrotoxique Adaptation Xarelto à la fonction rénale Mise en suspens de Dilzem dès le 19.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : pas de contre-indication au maintien du traitement établi Adapter la dose de Prednisone à la symptomatologie, le but étant de parvenir à un contrôle des symptômes du RS3PE avec une dose minimale de 2,5 mg de Prednisone quotidienne, puis de l'arrêter dès que possible (entre 3 et 6 mois de Prednisone nécessaires en moyenne pour parvenir à une rémission) • Suivi escarre de grade I • Poursuite de la vitaminothérapie, surveillance des effets secondaires potentiels de la corticothérapie Adapter le traitement anti-hypertenseur Réévaluer la durée de l'anticoagulation avec le Prof. X Adaptic Contrôle clinique à 48h Adaptations de l'analgésie, introduction de Palexia ret. 25 mg depuis le 03.09.18 Physiothérapie respiratoire Symbicort, Ventolin et Fluimucil en systématique. Addiction à la nicotine, > 120 PY Addiction à la nicotine, > 120 PY Mr. Y présente des vomissements probablement dans un contexte de virose au décours en raison de la symptomatologie associée. Il n'y a pas d'argument pour une étiologie neurologique (pas de signes d'HTIC). Nous rassurons la mère et la rendons attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mme. Y est un nouveau-né prématuré de 33 0/7 SA hospitalisée dans le service de néonatologie d'HFR pour la prise en charge de sa prématurité. Sur le plan cardio-pulmonaire, un monitoring cardio-respiratoire est appliqué sans particularités initialement. Lors de son épisode de début d'entérocolite, elle présente des épisodes d'hypertension sans bradycardies, mais plutôt à hautes fréquences cardiaques sans défaillance hémodynamique. Sur le plan métabolique, elle présente initialement une hypoglycémie à 1,7 mmol/l à H 1 de vie avec corrections de ses glycémies par la suite avec instauration de perfusions de G10% et ensuite de G5%. Lors de son entérocolite, elle présente des glycémies hautes à 12 mmol/l. Sur le plan infectieux, elle ne présente pas d'état fébrile ni d'état de choc. Le bilan infectieux lors de son épisode d'entérocolite ne met pas en évidence ni de syndrome inflammatoire (CRP<5) ni de leucocytose. Les hémocultures prélevées sont en cours. Sur le plan hématologique, le dernier contrôle hématologique du 16.09 à 1:00 le soir met en évidence une hémoglobine à 176 g/l avec une thrombopénie à 89 G/l. Sur le plan neurologique, un US cérébral du 10.09.18 est dans les normes. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil est organisé le 10.10 à 10.30. Sur le plan alimentaire, elle nécessite un cathéter ombilical central dès le 10.09. En plus, elle bénéficie d'une sonde nasogastrique. Mme. Y présente des épisodes de rectorragies dès le 16.09 avec inconfort abdominal. Un bébégramme effectué met en évidence une pneumatose intestinale localisée sur le flanc droit. Devant ce début d'entérocolite, on arrête l'alimentation entérale et on met en place une perfusion de G5% avec du NaCl par le KTVO. Mme. Y est inconfortable au niveau abdominal avec une légère distension abdominale. On transfère Mme. Y aux soins intensifs d'Inselspital devant l'épisode de son entérocolite en association avec sa communication intraventriculaire. Adénectomie dans l'enfance Adénite iléale d'origine probablement virale • DD poussée inaugurale de maladie de Crohn. Adénite mésentérique. Adénite mésentérique Adénite mésentérique Adénite mésentérique. Adénite mésentérique DD gastroentérite DD Appendicite débutante Adénite mésentérique sur probablement gastro-entérite débutante Adénocarcinome avec tumeur primitive inconnue, multi-métastatique au niveau ganglionnaire médiastinal, hilaire contro-latéral et osseux • DD : d'origine gastro-intestinale supérieure, pulmonaire Adénocarcinome avec tumeur primitive inconnue, multi-métastatique au niveau ganglionnaire médiastinal, hilaire contro-latéral et osseux • DD : d'origine gastro-intestinale supérieure, pulmonaire • CT thoraco-abdominal 22.08.2018 : cardiomégalie légère et épanchement pleural marqué, hypertrophie réticulée interstitielle basale droite, également indiquée à gauche, bronchiectasie variqueuse circonscrite en postéro-basal droit et petite calcification parenchymateuse peu spécifique, sans métastase osseuse, pas de nodule pulmonaire • Cytologie ponction pleurale du 24.08.2018 (pathologie Länggasse, Bern) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome. Immunohistochimie : probablement d'origine gastro-intestinale. Signes d'une réaction majoritairement lymphohistiocytaire, légèrement fibrineuse dans l'épanchement pleural. • Gastroscopie le 31.08.2018 : pas de tumeur visualisée, gastrite chronique légère à focalement modérée à H. pylori (traitement d'éradication arrêté précocement en raison de dégoût alimentaire (07.09 au 13.09.2018)) • PET-CT le 03.09.2019 : masse para- et infra-hilaire à droite, associée à de multiples adénopathies médiastinales, des multiples lésions osseuses ostéo-condensantes. • Bronchoscopie le 07.09.2018 (Dr. X) : adénocarcinome, compatible gastrique probable, mammaire exclue, pulmonaire pas exclue • Actuellement : douleurs mixtes dans les membres inférieurs et colonne lombaire, dyspnée, asthénie Adénocarcinome avec : • tumeur primitive inconnue probablement para- et infra-hilaire à droite au PET-CT du 03.09 • multi-métastatique au niveau ganglionnaire médiastinal, hilaire contro-latéral et osseux • épanchement pleural D • suivi par le Prof. X Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas de stade pT2 pN2 M0 • date du diagnostic : 07.08.2017 • histologie (Promed P2017.9003 du 24.08.2017) : adénocarcinome canalaire de diamètre 2,5 cm de la tête du pancréas moyennement à peu différencié avec infiltration et occlusion du cholédoque intra-pancréatique, lymphangiose, veinangiose, rare infiltration péri-neurale et infiltration microscopique du tissu adipeux péri-pancréatique. Multiples foyers de PanIN de haut grade. Inflammation chronique et modérée et fibrose jusqu'à sévère atrophique du parenchyme pancréatique. Métastase de 4/9 ganglions lymphatiques péri-pancréatiques. TNM 2017 : pT2pN2 (4/15) L1 V1 Pn1 G2-3 R0 • IRM abdominale du 07.08.2017 : obstruction biliaire en raison d'une masse tissulaire centimétrique de 2 x 3 cm centrée sur la tête du pancréas • CT-scan thoraco-abdominal du 08.08.2017 : masse suspecte du processus unciné du pancréas avec dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et du canal de Wirsung. Thrombose de la veine splénique et mésentérique inférieure. Absence de métastase thoraco-abdominale • état post-duodéno-pancréatectomie selon Whipple avec cholécystectomie le 16.08.2017 • tumor board du 23.08.2017 : proposition d'une chimiothérapie adjuvante • état post-chimiothérapie adjuvante par Gemzar du 16.10.2017 au 16.04.2018 compliquée par de multiples épisodes de cholangite sous prophylaxie par Co-Amoxicilline, puis levofloxacine. • récidive tumorale au niveau local avec métastases hépatiques Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016 • état post-laparotomie bi-sous-costale avec opération selon Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016 • état post-collection au niveau du site opératoire • histopathologie : adénocarcinome canalaire peu différencié (2,5 cm de grand axe) de la tête du pancréas • multiples foyers PanIN de haut grade (PanIN3). Stade TNM : pT3 N0 (0/15), G3, L0, V01, Pn1, R0 • histopathologie : foyers de néoplasie intra-épithéliale de bas grade (PanIN-1A et 2). Sur le matériel in toto, pas de tissu néoplasique malin ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade mis en évidence histopathologie vésicule biliaire, AMS, ganglion artère splénique : pas de dysplasie ni de tissu néoplasique malin détecté sur la vésicule biliaire. Modification réactionnelle du ganglion de l'artère splénique. Tissu pancréatique de haut grade (PanIN3) retrouvé AMS. Sur le matériel in toto pas de carcinome invasif détecté • pose de PAC le 30.11.2016 • Gemzar depuis janvier 2017 (Cycle J1 et J8, rien J15), dernière dose le 28.06.2017. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-Gynaedron. Adénocarcinome canalaire du pancréas, avec nausées et vomissements depuis le 05.08.2018 : • CA 19.9 • masse de 7.5 cm au niveau de la tête du pancréas infiltrant le bassinet de la partie droite d'un rein en fer à cheval, à l'origine d'une dilatation pyélocalicielle (CT scan abdominal du 15.07.2018) • probable lésion tumorale de l'uncus du pancréas débordant en partie au niveau de la tête, sans véritable engainement du cholédoque et du canal du Wirsung. Quelques ganglions satellites mésentériques et lombo-aortiques (IRM abdominale du 16.07.2018) • pas de métastase pulmonaire visualisée (CT scan thoracique du 18.07.2018) • suspicion d'un adénocarcinome. Tumeur non opérable, notamment vu l'infiltration du rein droit (colloque Tumor board du 18.07.2018) • biopsie du 15.08.2018 : adénocarcinome canalaire du pancréas. Adénocarcinome canalaire du pancréas stade IV. • Actuellement : chimiothérapie palliative type Folfirinox. Hernie hiatale (oeso-gastro-duodénoscopie) Ancien tabagisme 35 UPA - Stoppé en mai 2018 Adénocarcinome canalaire du sein G en 1994, avec : • Tumorectomie, évidemment axillaire et radiothérapie en 1994 • Wedge du lobe supérieur droit pour métastasectomie ou biopsie pulmonaire • Actuellement en rémission S/p filariose pulmonaire S/p plusieurs crises de paludisme Ancienne hépatite B Infiltrat basal gauche en verre dépoli (CT thoracique du 12.12.2011) avec insuffisance respiratoire partielle sur infection à Mycobacterium sp (identification et antibiogramme effectués au CHUV) Pneumonie d'acquisition communautaire, basale droite le 01.01.2017 Adénocarcinome colorectal moyennement différencié • sténosant au niveau du rectosigmoïde à 18 cm de la marge anale avec possibles métastases hépatiques multiples le 14.09.2018 • présence de sang dans les selles de manière épisodique Adénocarcinome conventionnel de la prostate, Gleason score 4 + 5 = 9, classé cT4 cN1 cM1b, iPSA 1131.0 ng/ml : • date du diagnostic : 20.05.2016 • histologie (ArgotLab P9343.16) : adénocarcinome prostatique peu et très peu différencié, score de Gleason 4 + 5 = 9, bilatéral, avec dépassement capsulaire (biopsies lobe gauche et droit de la prostate). • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 18.05.2016 : carcinome de la prostate avec extension extra-capsulaire à la vésicule séminale, haut rectum et probablement à la vessie. Atteinte ganglionnaire ilio-obturatrice et rétropéritonéale. Métastases ostéo-blastiques multiples du squelette axial. Pas de lésion suspecte de métastase hépatique ou pulmonaire • scintigraphie osseuse du 06.05.2016 : multiples métastases osseuses touchant le crâne, sternum, clavicule gauche, gril costal bilatéral, omoplate gauche, colonne dorso-lombaire et sacrée, bassin, en particulier aile iliaque droite • marqueur tumoral PSA 19.04.2016 : 1'131,0 ng/ml • chimio-hormonothérapie combinée avec déprivation androgénique dès juin 2016 et 6 cycles de chimiothérapie de type Docétaxel (Taxotere) du 05.07.2016 au 18.10.2016, avec excellente réponse biologique et radiologique. • traitement de déprivation androgénique par analogues de LHRH d'octobre 2016 à actuellement • status post 2ème ligne de traitement par Xtandi de juillet 2017 à novembre 2017 : arrêt pour progression biologique et scannographique • marqueur tumoral PSA le 06.12.2017 : 450 ng/ml • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 20.11.2017 : progression modérée des multiples métastases osseuses, apparition d'adénopathies hilaires et médiastinales • début d'une 3ème ligne de traitement par chimiothérapie par Jevtana du 06.12.2017 au 07.02.2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 27.02.2018 : réponse dissociée avec progression des adénopathies médiastinales jusqu'à 50 % et stabilité osseuse • status post EBUS le 23.03.2018 • pathologie (Promed P2018.3465) : métastases d'un adénocarcinome prostatique au niveau des stations 4R, 7, 11L et 11R • 4ème ligne de traitement par chimiothérapie par Taxotere aux 15 jours du 15.04 au 06.06.2018 : arrêt pour mauvaise tolérance et progression • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 29.06.2018 : nette majoration en taille des adénopathies médiastinales, hilaires et supra-claviculaires droites • actuellement : arrêt des traitements systémiques ; projet de radiothérapie palliative en stand by pour le moment Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne, cT3 cN0 cM0 : • Date du diagnostic : 09.02.2018 • Histologie (Promed P2018.1506 du 09.02.2018) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec expression des protéines du système mismatch repair au niveau de la charnière recto-sigmoïdienne • Colonoscopie (Dr. X) du 05.02.2018 : tumeur en virole de la charnière recto-sigmoïdienne située vers 15 à 18 cm de la marge anale, franchissable, s'étendant sur 4 à 5 cm de hauteur et occupant les 4/5 de la circonférence du sigmoïde distal et de la charnière • CT-abdomino-pelvien du 18.01.2018 : rétrécissement circonférentiel du rectum à environ 12 cm de la marge anale réalisant une image en trognon de pomme typique d'un processus expansif s'étendant sur une hauteur d'environ 3 cm. Aspect irrégulier du côté gauche suggérant une infiltration de la graisse péri-rectale. Pas d'adénopathie centimétrique démontrée • CT-scan thoracique du 08.02.2018 : pas d'argument sur cet élément en faveur de lésion nodulaire secondaire • IRM du pelvis du 07.03.2018 : lésion circonférentielle du rectum avec discrète infiltration de la graisse adjacente au sein du fascia rectal, faisant évoquer la tumeur rectale connue. Plusieurs ganglions au sein du méso-rectum, le plus grand mesure 6 mm et se situe à 3 mm en regard de la paroi du méso-rectum à droite. Plusieurs autres petits ganglions dans la partie plutôt supérieure de cette graisse • Angio-CT du 12.03.2018 : tumeur du rectum connue et petits ganglions au sein du méso-rectum connus. Artère mésentérique inférieure et veines mésentériques inférieures ainsi que les veines rectales • status post-chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFOX • Résection antérieure ultra-basse avec iléostomie de protection le 05.07.2018 • Lâchage de l'anastomose avec drainage percutané par Jackson Pratt • Arrêt de l'antibiothérapie par Ciproxine, Co-Amoxicilline et Fluconazole le 16.08.2018 • Ablation du Jackson Pratt de la collection le 16.08.2018 Cancer de la prostate, pT3b pN0 cm0, Gleason 8 (3 + 5), IPSA 6,2 ng/ml • diagnostiqué en 2008 • status post-prostatectomie en avril 2008 • status post-radiothérapie adjuvante de 66 Gy de février à mars 2009 Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011 • Status post radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • Status post résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) Douleurs abdominales en post-prandial. • DD : possible artériopathie mésentérique • Patient sous Plavix et Aspirine • Douleurs soulagées par la prise 2x/j de Tramal en préventifInvestigations à effectuer chez son angiologue en ambulatoire (Dr. X) Polyartériopathie avec : • AOMI de stade IIB à droite et de stade II à gauche avec claudication intermittente • Sténose de la carotide interne G de 50 % et sténose modérée de l'artère carotide interne D (environ 30 %), asymptomatique Cardiopathie dilatée d'origine probablement toxique sur alcool (FEVG à 30 % le 20.03.2018) : • Echocardiographie du 20.03.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation du ventricule droit Adénocarcinome de la papille de Vater pT3a N1 (1/21) G3 L1 V1 PN1 R0 • Duodéno-pancréatectomie céphalique le 06.07.2017 (Dr. X) • Pose de port-à-cath le 14.07.2017 • Histologie promed P7565.17 : Adénocarcinome peu différencié de l'ampoule duodénale de type mixte (péri- et intra-ampullaire) avec : • infiltration transmural de la paroi duodénale et débutante de pancréas (environ 1 mm) au niveau de la région ampullaire • lymphangiose carcinomateuse, infiltration périneurale intra-tumorale et rares images d'infiltration des petites veines • métastase dans un ganglion lymphatique sur huit (1/8) • en présence de tissu adénomateux péri- et intra-ampullaire. • Remaniement fibro-inflammatoire de la paroi du cholédoque avec érosions en amont du carcinome. • Tissu pancréatique et duodénal à distance du tissu néoplasique sans lésion histologique significative (résection pancréatico-duodénale) • Tumor board : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome de la prostate cTx, cNx, M1 • Date du diagnostic : 2009 • Histologie : aucune • Prostatectomie radicale par laparoscopie à l'aide du robot Da Vinci au HUG en 2009 • Radiothérapie adjuvante à la clinique Genolier en 2009 • Récidive locale au niveau du lit de prostatectomie en janvier 2016 (PET-CT), PSA 16 ng/ml • Sous traitement de Zoladex stoppé en août 2018 • PSA du 05.03.2018 : 3.67 ng/ml • Récidive locale et métastases osseuses en juin 2018 • IRM du 04.06.2018 : infiltration tumorale de l’aileron sacré et des neuroforamens sacrés, récidive tumorale au niveau de la loge de prostatectomie • CT thoraco-abdomino-pelvien le 22.06.2018 • Scintigraphie osseuse le 03.07.2018 • Thermoablation et cimentoplastie de l'hémi-sacrum droit S2-S3-S4, infiltration S2-S3 et S3-S4 droite le 09.07.2018 (Dr. X à la clinique Bois-cerf) • Histologie (P10873.18) : tissu ostéomédullaire avec remaniements osseux et métastase d'un carcinome compatible avec origine prostatique • CT thoraco-abdominal le 06.08.2018 : augmentation de taille de la récidive tumorale au niveau du site de résection prostatique avec infiltration du plancher vésical et de la jonction urétéro-vésicale ainsi que de l'uretère distal • CT abdo et IRM pelvienne à la clinique Bois-cerf 04.09.2018 • Jusqu'à présent pas de suivi oncologique (refus du patient), suivi urologique chez Dr. X stoppé par le patient. Adénocarcinome de la prostate cT3 Nx Mx, Gleason 8 iPSA 95. Adénocarcinome de la prostate cT3a (au toucher) cN0 cM0 Gleason 8 (4+4), iPSA 10.7 ng/ml, haut risque diagnostiqué le 29.08.2017. BPCO stade GOLD C avec : • Fonctions pulmonaires du 17.04.2018 (Dr. X) : troubles ventilatoires obstructifs de degré léger avec un VEMS à 70 % du prédit sans réversibilité. Pas de trouble ventilatoire restrictif. DLCO sévèrement diminué à 35 % du prédit. • Oxygénothérapie depuis le 17.04.2018 4 l/min 15 h/jour. • Exacerbation le 27.07.2018 sur infection à Pasteurella multocida. NSCLC type épidermoïde hilaire droite, cT3 cN0 cM0, IIB (8ème édition TNM), diagnostiqué le 09.05.2018. • Status post-radio-chimiothérapie Paraplatine débutée en juin 2018, terminée le 17.07.2018. Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a • Date du diagnostic : 03.03.1998 • Status post-prostatectomie en 1998 • Histologie (Frimorfo H2000.150135) : adénocarcinome de la prostate bien différencié G1, score de Gleason 2 • PSA initial à 0,6 ng/ml • Status post-TURP en septembre 2016 (Dr. X) • Status post-hormonothérapie intermittente puis continue • PSA actuel (septembre 2017) : 50 ng/ml • IRM de l'abdomen du 18.01.2018 : multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques des deux côtés et inguinales droites, volumineuse masse dans la loge prostatique • Scintigraphie osseuse du 17.01.2018 : absence de métastase osseuse • Tumor Board d'urologie du 18.01.2018 : évaluation d'un traitement anti-hormonal secondaire • CT thoracique du 05.02.2018 : pas d'adénopathie au niveau thoracique • PSA du 06.02.2018 à 131 ng/ml • Traitement anti-hormonal par Xtandi dès le 20.02.2018 • PSA du 20.03.2018 à 26 ng/ml • Status post-radiothérapie externe (40 Gy) sur les amas ganglionnaires iliaques et inguinaux droits du 15.03.2018 au 09.04.2018 • PSA du 30.05.2018 à 40 ng/ml • CT thoraco-abdominal le 04.09.2018 : régression partielle de la masse tumorale centrée sur la prostate, mais progression de la masse tumorale venant au contact du colon juste en amont de l'anastomose et progression des adénopathies iliaques, rétropéritonéales et latéro-trachéale gauche. • Actuellement : poursuite du traitement hormonal par Xtandi, en combinaison avec le traitement anti-hormonal primaire par Zoladex Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a • Date du diagnostic : 03.03.1998 • Status post-prostatectomie en 1998 • Histologie (Frimorfo H2000.150135) : adénocarcinome de la prostate bien différencié G1, score de Gleason 2 • PSA initial à 0,6 ng/ml • Status post-TURP en septembre 2016 (Dr. X) • Status post-hormonothérapie intermittente puis continue • PSA actuel (septembre 2017) : 50 ng/ml • IRM de l'abdomen du 18.01.2018 : multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques des deux côtés et inguinales droites, volumineuse masse dans la loge prostatique • Scintigraphie osseuse du 17.01.2018 : absence de métastase osseuse • Tumor Board d'urologie du 18.01.2018 : évaluation d'un traitement antihormonal secondaire • CT thoracique du 05.02.2018 : pas d'adénopathie au niveau thoracique • PSA du 06.02.2018 à 131 ng/ml • Traitement antihormonal par Xtandi dès le 20.02.2018 • PSA du 20.03.2018 à 26 ng/ml • Status post-radiothérapie externe (40 Gy) sur les amas ganglionnaires iliaques et inguinaux droits du 15.03.2018 au 09.04.2018 • PSA du 30.05.2018 à 40 ng/ml • Actuellement : poursuite du traitement hormonal par Xtandi, en combinaison avec le traitement antihormonal primaire par Zoladex Adénocarcinome de la prostate peu différencié Gleason 7 en rémission Adénocarcinome de la prostate peu différencié Gleason 7 en rémission Hypertension artérielle traitée Adénocarcinome de la prostate pT2c R0 Gleason 3 + 4 = 7 • Dernier contrôle chez le Dr. X le 09.09.2016. Status après vasectomie. Adénocarcinome de la queue du pancréas avec : • CA-19-9 : 123'000 kU/l le 25.05.2018 • Cholangio-IRM le 25.09.2018 : nodule de 3 cm de la queue du pancréas • Ascite carcinomateuse avec cytologie (Promed C2018.753) : présence de cellules tumorales malignes d'un adénocarcinome muco-sécrétant • Pose d'un drain abdominal permanent (PleurX) le 15.06.2018 (Dr. X) • Mise en place d'un PICC-line dans la veine basilique gauche le 08.06.2018 • Première ligne de chimiothérapie par Gemzar hebdomadaire débutée le 04.07.2018 • Suivi par Dr. X Adénocarcinome de la tête du pancréas en cours d'exploration • Date du diagnostic : 16.08.2018 • Cytologie (Promed C2018.1043, brossage des voies biliaires lors de la pose du stent) : cellules d'un adénocarcinome, pas d'immunohistochimie possible sur le matériel car trop peu de cellules • CT abdominal du 08.08.2018 : volumineuse masse infiltrante au niveau de la tête du pancréas avec sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont associée à un hydrops vésiculaire. Pas de lésion suspecte hépatique.• ERCP du 16.08.2018 : sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur une volumineuse masse infiltrante au niveau du pancréas. Papillotomie, brossage et pose d'un stent plastique type French de 9 cm. • suivi oncologique par Dr. X • actuellement : récidive importante d'un ictère cholestatique • Adénocarcinome de l'angle colique gauche pT4a, pN2a, cMx (probablement M1 sur carcinome péritonéal), stade IV avec : • date du diagnostic : 25.08.2017 • Iléus sur adénocarcinome moyennement à peu différencié de l'angle colique gauche le 19.08.2017 • colectomie sub-totale avec anastomose iléo-sigmoïdienne le 21.08.2017 (Dr. X) • présentation au Tumor Board du 30.08.2017 : chimiothérapie adjuvante • actuellement sous chimiothérapie palliative par 5-FU • suivi par Dr. X • Adénocarcinome de l'endomètre de type endométrioïde de stade pT2a G1 chez une patiente de 80 ans, 3 gestes, 3 pares, ménopausée, non substituée Hystérectomie avec annexectomie bilatérale sous anesthésie générale le 03.08.2017 par laparoscopie et par voie vaginale Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée avec goitre multi-nodulaire État anxio-dépressif chronique Hypoacousie bilatérale Troubles cognitifs légers (MMS à 25/30 le 22.03.2016) Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs étagés de la colonne dorso-lombaire avec scoliose importante Diverticulose colique Xérose ophtalmique Reflux gastro-oesophagien avec oesophagite érosive Déficit en acide folique • Adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • date du diagnostic : 19.07.2016 • histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulopapillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighienne de l'œsophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • OGD et échoendoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal • status post-radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électifs et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • status post-1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • actuellement : rémission partielle au CT de mai 2017. Prochain scanner dans 3 mois. Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2,5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-cissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • biopsie sous CT le 22.07.2016 • histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • status post-radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) • actuellement : en rémission partielle Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Intolérance au glucose Hyperlipidémie mixte Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto-bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017 : endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.18, avec • pseudoanévrisme • Adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine mammaire manifesté sous forme d'une tamponnade cardiaque et pleurésie droite cT0 cN0 pM1 • date du diagnostic : juillet 2017 • Pathologie (Promed P7904.17) : métastase cérébrale d'un adénocarcinome. Le profil immuno-histochimique n'est pas spécifique mais est compatible avec une origine mammaire. Le cas P7309.17 de l'adénocarcinome du poumon a été revu et ne correspond pas à une immuno-histochimie à la même tumeur, le profil étant différent • Cytologie liquide péricardique C2018.257 : cellules d'un adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine mammaire.• Cytologie (Promed C2018.298) épanchement pleural du 02.03.2018 : cellules tumorales malignes, type adénocarcinome compatible avec un primitif d'origine mammaire (différent du phénotype de l'adénocarcinome pulmonaire connu) • Bilan radiologique par CT scanner, US mammaire, mammographie : sans évidence de tumeur primaire mammaire ni adénopathie • Status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere dès le 06.03.2018, jusqu'à présent • Actuellement : 7ème cure de chimiothérapie par Taxotere prévue pour le 13.07.2018 suivie d'une surveillance Métastase cérébrale fronto-pariétale droite d'un adénocarcinome pulmonaire avec effet de masse le 10.07.2017 Craniotomie fronto-pariétale droite avec métastasectomie le 14.07.2017 (Dr. X et Dr. X) Emphysème pulmonaire important découvert le 14.07.2017 • Dosage alpha 1 antitrypsine le 15.07.2017 négatif Adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine mammaire manifesté sous forme d'une tamponnade cardiaque et pleurésie droite cT0 cN0 pM1 • date du diagnostic : juillet 2017 • pathologie (Promed P7904.17) : métastase cérébrale d'un adénocarcinome. Le profil immuno-histochimique n'est pas spécifique mais est compatible avec une origine mammaire. Le cas P7309.17 de l'adénocarcinome du poumon a été revu et ne correspond pas à une immuno-histochimie à la même tumeur, le profil étant différent. • cytologie liquide péricardique C2018.257 : cellules d'un adénocarcinome de profil immuno-histochimique compatible avec une origine mammaire • cytologie (Promed C2018.298) épanchement pleural du 02.03.2018 : cellules tumorales malignes, type adénocarcinome compatible avec un primitif d'origine mammaire (différent du phénotype de l'adénocarcinome pulmonaire connu) • bilan radiologique par CT scanner, US mammaire, mammographie : sans évidence de tumeur primaire mammaire ni adénopathie. • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere dès le 06.03.2018, jusqu'à présent • actuellement : 7ème cure de chimiothérapie par Taxotere prévue pour le 13.07.2018 suivie d'une surveillance Métastase cérébrale fronto-pariétale droite d'un adénocarcinome pulmonaire avec effet de masse le 10.07.2017 Craniotomie fronto-pariétale droite avec métastasectomie le 14.07.2017 (Dr. X et Dr. X) Emphysème pulmonaire important découvert le 14.07.2017 • Dosage alpha 1 antitrypsine le 15.07.2017 négatif Adénocarcinome de type colorectal du haut/moyen rectum ypT3, ypN0 (0/5), L1, V1, Pn0, R0, M0, stade IIIC : • Date du diagnostic : 21.03.2018 • Histopathologie (Promed P2018.3384) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal envahissant la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculature lisse et avec signe d'angiose carcinomateuse • Colonoscopie et OGD du 14.03.2018 : tumeur circulaire en virole obstructive mais franchissable, bourgeonnante et friable au moindre contact, à 8 cm de la marge anale, s'étendant sur 5 à 6 cm de hauteur. Sinon colonoscopie totale normale jusqu'à la dernière anse iliaque incluse et oesophagogastroduodénoscopie macroscopiquement normale jusqu'en D2 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.03.2018 : processus expansif sténosant de la charnière recto-sigmoïdienne sans évidence de localisation secondaire viscérale sous-diaphragmatique notamment hépatique et surrénalienne. Multiples formations micro-nodulaires, nodulaires et macro-nodulaires du poumon droit dont la plupart sont calcifiées faisant évoquer une étiologie infectieuse notamment tuberculeuse • IRM rectale du 23.03.2018 : masse tumorale du rectum bourgeonnante ayant un caractère spéculé à distance de l'appareil sphinctérien et de la marge anale associé à de multiples ganglions. Adénomégalie du mésorectum • PET-CT du 03.04.2018 : hypercaptations rectale et pulmonaire gauche évoquant premièrement 2 tumeurs primitives synchrones • Status post-radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante du 26.04.2018 au 04.06.2018 : 50 Gy sur la tumeur et les adénopathies et 45 Gy au niveau du méso-rectum et des ganglions iliaques associée à du Xeloda 1'300 mg matin et soir Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde distal de stade cTx cN1 cM1 (hépatique, pulmonaire et péritonéal), stade IV : • Date du diagnostic : 06.07.2016 • Pathologie (Promed C4077.16 et P7257.16) des 06 et 08.07.2016 respectivement : cellules d'un adénocarcinome dans le liquide d'ascite ; adénocarcinome de type colorectal avec composante mucineuse et une image d'invasion vasculaire (multiples fragments sigmoïde) ; mutation du gène KRAS ; pas de mutation du BRAF ni du NRAS • CT-Scan abdominal du 05.07.2016 : lésion sténosante focale du sigmoïde distal à 11 cm de la marge anale, associée à une adénopathie locorégionale ; plusieurs métastases hépatiques avec carcinose péritonéale ascitique • CT-Scan thoracique du 06.07.2016 : nodules pulmonaires • CEA du 06.07.2016 : 308 ng/ml • Colonoscopie du 07.07.2016 : tumeur du sigmoïde • Ponction d'ascite les 02.07, 06.07 et 13.07.2016 • Status après 1 cycle de chimiothérapie par 5-FU en bolus et pompe sur 48h ainsi que Leucovorin les 18.07.2016 et 19.07.2016 • Status après chimiothérapie selon protocole FOLFIRI associé à Avastin à partir du 10.08.2016, mal toléré • Status après 18 cures de chimiothérapie par 5-FU et Avastin de septembre à mars 2017 avec diminution des foyers hépatiques, de la tumeur primaire ainsi que des ganglions juxtaposés ainsi que du marqueur tumoral à 29 ng/ml • CT-scan du 18.04.2017 : réponse dissociée avec diminution des lésions hépatiques et péritonéales, de l'adénopathie para-lésionnelle gauche et de la tumeur primaire. Par contre, augmentation nette d'une lésion pariétale abdominale de 2,7 x 2,8 cm dans le muscle grand droit à droite • Status après radiothérapie palliative de la paroi abdominale de 30 Gy en 12 fractions du 15.05.2017 au 31.05.2017 • Interruption de la chimiothérapie juin-juillet 2017 pour asthénie • Status après chimiothérapie palliative par Avastin 5-FU du 21.08.2017 au 02.10.2017 avec rémission partielle • Actuellement : réponse partielle à la chimiothérapie, interruption de chimiothérapie, surveillance clinique, évaluation de la possibilité de faire une radiofréquence hépatique des 2 métastases résiduelles • Décision du Tumorboard 15.11.2017 : radio-fréquence des métastases hépatiques • Status après iléus mécanique sur tumeur recto-sigmoïdienne sténosante avec souffrance du caecum avec colectomie sub-totale avec iléostomie terminale en fosse iliaque droite et fistule muqueuse sigmoïdienne en fosse iliaque gauche le 21.11.2017 Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale de 5.4 cm de diamètre, stable à la dernière imagerie de novembre 2017 : • Consultation chez le Dr. X, angiologue, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 15.12.2017 Cardiopathie hypertensive hypertrophique avec fraction d'éjection à 55% Fibrillation auriculaire permanente diagnostiquée en août 2013 : • Sous anticoagulation par Sintrom dès août 2013, actuellement sous Eliquis • Échec de cardioversion électrique le 27.11.2014 (Fribourg) : après 3 chocs synchrones (100, 150 et 200 Joules) Reflux gastro-oesophagien Obésité avec indice de masse corporelle à 33 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique modérée : • Dans le contexte oncologique et bronchopneumopathie chronique obstructive Adénocarcinome d'origine pancréatico-biliaire ou gastrique métastatique (poumon, foie, bassin, paroi abdominal) • diagnostic le 08.06.2018 • marqueurs tumoraux : CEA : 12,6 (< 3,0 ng/ml), AFP : 2,3 (<10 ng/ml), CA-125 : 397 (<35 U/ml), CA 19-9 : 2'236 (<35 U/ml) • CT thoraco-abdominal le 07.06.2018 : lésions évoquant des métastases pulmonaires sans primaire visible • cytologie de la ponction d'ascite du 08.06.2018 : pas de cellules néoplasiques • pathologie d'une ponction de la peau du 08.06.2018 Promed P2018.6551 : adénocarcinome moyennement différentié avec lymphangiose cutanée et sous-cutanée. Profil immunohistologique compatible avec une origine pancréatico-biliaire ou gastrique. • traitement par Carboplatine dès le 16.07.2018 J1-J8/21 jusqu'au 28.08.2018 • actuellement : prise en charge symptomatique, annulation de la chimiothérapie du 04.09.2018 en raison de l'état général Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < à 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droite, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta Suivi oncologique par le Dr. X Suspicion de diabète cortico-induit avec glycosurie Glycémies 2x/jour en échiquier Polyarthrite rhumatoïde sous stéroïdes au long cours (suivi par le Dr. X) Hypothyroïdie substituée Tabagisme à 25 UPA (stoppé en octobre 2017) Douleurs lombaires chez un patient connu pour tassement pathologique de L4 dans le contexte d'un adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse • dernière chimiothérapie le 18.04.2018 IRM colonne lombaire - demandée par le Dr. X, oncologue Solumédrol 60 mg en oncologie le 24.04.2018 Dexaméthasone 8 mg per os du 24.04 au 30.04.2018 Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • pathologie (Promed P2017.11029) : métastase osseuse d'un adénocarcinome tubulaire, l'immunophénotypage évoque soit une origine pulmonaire soit une origine pancréatique MIB 30% PD-L1 < à 1% NGS impossible • IRM osseuse de la colonne lombaire du 31.08.2017 : deux lésions suspectes des corps vertébraux de la totalité du pédicule gauche de L4 et pour la seconde de la première pièce sacrée • PET-CT du 25.09.2017 : hyperfixation pulmonaire apicale droite avec un SUV à 3.8, prostatique droit, costale droite, vertébrale et en D3, D8, D11, L4, sacrum, bassin bilatéral • status post-OGD du 29.09.2017 : sans anomalie • pathologie de la biopsie de l'antre et du polype du 29.09.2017 (Promed P2017.11756) : muqueuse gastrique de type antral sans signe de gastropathie réactionnelle • status post-biopsie prostatique du 17.10.2017 pathologie (Promed P2017.12468) : inflammation prostatique • IRM du pelvis du 18.10.2017 : pas d'anomalie franche • IRM cérébrale du 08.11.2017 : dans la norme • CT-Thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2017 : un nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit. Emphysème centro-lobulaire des deux champs pulmonaires. Ostéolyse du corps vertébral de L4 avec multiples nodules lacunaires • IRM abdominale du 15.11.2017 : dans les limites de la norme • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme actif • tumor board de chirurgie thoracique du 22.11.2017 : devant la présentation clinique et radiologique, origine pulmonaire le plus probable • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta et confirmation du médecin conseil pour la prise en charge de l'Alimta Adénocarcinome d'origine probablement pulmonaire (DD pancréatique) avec atteinte osseuse d'emblée, stade IV : • nodule pulmonaire suspect primitif de 13 mm au niveau lobaire supérieur droit • date du diagnostic : 12.09.2017 sur biopsie osseuse • status post-radiothérapie antalgique de L4 à la dose de 30 Gy en 12 séances en octobre 2017 • actuellement : chimiothérapie de première ligne métastatique par Platinol/Alimta le 27.08.2018 Suivi oncologique par le Dr. X Adénocarcinome du bas rectum à 6-7 cm de la marge anale classé cT3 cN1 cM0 • Résection rectale avec exérèse totale du méso-rectum et confection d'une anastomose colo-sus-anale protégée d'une iléostomie le 30.04.2018 • chimiothérapie par FOLFOX, 3e cycle terminé le 17.09.2018 Adénocarcinome du bas rectum cT3 cN+ cM0, stade III : • date du diagnostic : le 25.01.2017 • histologie du 25.01.2017 (Promed P875.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal partiellement ulcéré et couvert d'exsudat fibrino-leucocytaire (localisation rectum). • Colonoscopie le 24.01.2017 : lésion semi-circulaire de la marge anale s'étendant sur 8 cm • CT thoraco-abdominal du 07.02.2017 : épaississement bourgeonnant circonférentiel d'environ 12 mm visible dès le sphincter avec extension en amont dans le bas et moyen rectum sur une hauteur mesurable de 50 mm environ, quelques ganglions arrondis de 3 à 4 mm dans la graisse péri-rectale • IRM du pelvis du 08.02.2017 : lésion tumorale du bas rectum en contact avec le sphincter externe dans la partie postérieure touchant le fascia méso-rectal associée à de petites adénopathies loco-régionales • CEA du 02.02.2017 : 33,4 ng/ml • status post-radio- et chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvant du 22.02.2017 au 28.03.2017 • status post-amputation rectale avec curage ganglionnaire (TME) et colostomie définitive, résection segmentaire grêle avec anastomose latéro-latérale, cystofix et mise en place d'un PICO épicutané au niveau périnéal le 26.05.2017 • histologie (Promed P5987.17 du 02.06.2017) : adénocarcinome résiduel dans une zone de remaniement fibro-cicatriciel avec ulcération profonde (4 cm de grand axe), ypT3 ypN0 (0/19) L/V0 R0 CRM négatif. Score de régression tumorale grade 2 (< 10% de carcinome résiduel) • status post-chimiothérapie adjuvante par Xeloda du 10.08.2017 au 29.10.2017 • apparition d'un nodule pulmonaire lobaire supérieur droit de 8 mm, • Résection du nodule pulmonaire le 24.01.18 • Suspicion de nouvelle métastase pulmonaire lobe supérieur gauche sur Adénocarcinome du bas rectum cT3 cN+ cM0, stade III • Status post-résection extra-anatomique uniportale du lobe supérieur gauche le 20.09.2018 Adénocarcinome du bas rectum cT3 cN+ cM0, stade III • date du diagnostic : le 25.01.2017 • histologie du 25.01.2017 (Promed P875.17) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal partiellement ulcéré et couvert d'exsudat fibrino-leucocytaire (localisation rectum).• Colonoscopie le 24.01.2017 : lésion semi-circulaire de la marge anale s'étendant sur 8 cm • CT thoraco-abdominal du 07.02.2017 : épaississement bourgeonnant circonférentiel d'environ 12 mm visible dès le sphincter avec extension en amont dans le bas et moyen rectum sur une hauteur mesurable de 50 mm environ, quelques ganglions arrondis de 3 à 4 mm dans la graisse péri-rectale • IRM du pelvis du 08.02.2017 : lésion tumorale du bas rectum en contact avec le sphincter externe dans la partie postérieure touchant le fascia mésorectal associée à de petites adénopathies locorégionales • CEA du 02.02.2017 : 33,4 ng/ml • status post-radio- et chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvante du 22.02.2017 au 28.03.2017 • status post-amputation rectale avec curage ganglionnaire (TME) et colostomie définitive le 26.05.2017 • histologie (Promed P5987.17 du 02.06.2017) : adénocarcinome résiduel dans une zone de remaniement fibro-cicatriciel avec ulcération profonde (4 cm de grand axe), ypT3 ypN0 (0/19) L/V0 R0 CRM négatif. Score de régression tumorale grade 2 (< 10% de carcinome résiduel) • status post chimiothérapie adjuvante par Xeloda jusqu'au 29.10.2017 • métastases pulmonaires du lobe supérieur droit d'un adénocarcinome du bas rectum, le 24.01.2018 • histologie (Institut für Pathologie, Universität Bern, B2018.2712) : métastases d'un adénocarcinome intestinal • Métastasectomie au niveau du lobe supérieur gauche le 20.09.2018 à l'hôpital de l'Île Adénocarcinome du bas rectum en stade ypTis ypN0 (0/24) L0 Vo Pn0 R0 (initialement : cT3 cN0 M0) • Date du diagnostic : 22.03.2018 • Histologie (Promed P18.3446) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal dans la biopsie du rectum. Microsatellite stable • Colonoscopie du 04.04.2018 : masse tumorale au niveau du rectum distal en contact dans le canal anal proximal. Lésion polypoïde de 4 mm au niveau du rectum à 15 cm de la marge anale (laissée en place) • IRM du pelvis du 29.03.2018 : tumeur du canal anal et du bas rectum s'étendant sur environ 3,2 cm sans invasion des structures adjacentes et pas d'adénopathie locorégionale • CT-scan thoraco-abdominal du 04.04.2018 : pas de lésion secondaire à distance • Marqueur tumoral CEA du 09.04.2018 : 1.5 ng/ml • Tumor Board de Chirurgie viscérale du 04.04.2018 : cT3 N0 M0, ad radio-chimiothérapie néo-adjuvante, suivie d'une résection • Status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda terminée le 25.05.2018 Amputation périnéo-rectale avec TME, colostomie terminale et PICO le 18.07.2018 Tumorboard le 25.07.2018 : surveillance Status post-appendicectomie à l'âge de 22 ans Adénocarcinome du haut rectum à 10 cm de la marge anale cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques et carcinose péritonéale) stade IV : • status post-laparotomie exploratrice le 14.08.2018 au CHUV avec cyto-réduction complète • résection antérieure basse avec anastomose colorectale • omentectomie radicale • excision de lésions iléales et mésentériques avec iléostomie de protection • chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale. Adénocarcinome du moyen rectum classé uT1 cN1 cM0, stade III • date du diagnostic : 11.11.2013 • histologie (CHUV H1314505) : adénocarcinome de type intestinal, développé sur adénome tubulo-villeux en dysplasie haut grade (rectum, à 10 cm de la marge anale, polypectomie partielle) • examens de biologie moléculaire : mutation du gène KRAS p.G12A • colonoscopie du 24.09.2013 : polype sessile 2 cm rectum à 12 cm de la marge anale • endosonographie basse 04.11.2013 : tumeur rectale classée uT1 uN0 • IRM du pelvis du 22.11.2013 : masse tumorale dans le rectum classée T1-T2. Minuscule ganglion dans la graisse péri-rectale ne présentant pas d'hypersignal dans la séquence de diffusion, classé N0/N1 • CT-scan thoraco-abdominal du 12.11.2013 : lésion hypodense centimétrique du segment hépatique VII. Nodule sous-pleural non spécifique du segment apical du lobe inférieur de 7 mm de diamètre • IRM hépatique du 14.11.2013 : deux kystes biliaires simples. • radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante du 17.12.2013 au 23.01.2014 • résection antérieure basse du rectum avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale et iléostomie à double canon le 05.03.2014 • résultat anatomopathologique : adénocarcinome ypT1 ypN0 (0/19) G2 R0, TRG5 • abandon du projet de chimiothérapie adjuvante en raison de complications intercurrentes itératives • récidive pulmonaire oligo-métastatique en octobre 2015 • métastasectomie lobaire supérieure droite le 19.11.2015 • métastasectomie lobaire inférieure gauche le 28.01.2016 • poursuite évolutive pulmonaire multifocale en juin 2016 • 6 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI et bévacizumab (Avastin) du 30.06.2016 au 29.09.2016, réponse partielle) • 5 cycles de 5-FU/leucovorin et bevacizumab (Avastin) du 29.09.2016 au 19.12.2016 • progression de la métastase du lobe inférieur droit, progression de la lésion de la scissure droite, discrète progression d'une lésion lobaire inférieure gauche.• lobectomie inférieure droite en bloc avec résection atypique du segment postérieur du lobe supérieur droit le 06.04.2017 • thoracotomie gauche, résection de la pyramide basale gauche avec lymphadénectomie le 18.05.2017 • lésion annulaire du cervelet droit diagnostiquée le 14.08.2017 • status post-stéréotaxie cérébelleuse avec un dosage de 20 Gy en une séance le 29.09.2017 • poursuite de la progression tumorale avec progression nette de 2 micronodules dans la lingula du lobe supérieur gauche et dans le lobe supérieur droit en regard de la rangée d'agrafes de la résection atypique • progression tumorale au niveau cérébral, thoracique et hépatique selon bilan radiologique du 16.04.2018, projet de traitement par Stirvaga • actuellement : pas de traitement oncologique en cours, prise en charge symptomatique avec suivi par le Dr. X • Adénocarcinome du pancréas, stade IV (HEP) • date du diagnostic : 12.01.2018 • histologie : adénocarcinome CK7+, CK19+, CK20-, cdx2- (Hôpital universitaire Zürich B2018.7918/8000) • CT-thoracique du 21.12.2017 : masse tumorale localisée dans la queue du pancréas, taille 2 x 3 cm • PET-CT du 04.01.2018 : hypercaptation au niveau de la masse tumorale sans lésion à distance • ponction à l'aiguille fine du 12.01.2018 : positive pour cellules carcinomateuses • status post-laparotomie et résection de deux métastases hépatiques le 01.02.2018 (hôpital universitaire Zürich) • CT-thoraco-abdominal du 16.02.2018 : masse tumorale primaire au niveau de la queue du pancréas de 3.5 x 2.5 cm, sans métastase hépatique visualisée (plage hypodense segment VII et segment I) • marqueur tumoral CA 19-9 du 16.02.2018 : 230 U/ml • facteurs de risque : ancien tabagique, 75 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome colique, grand-père avec tumeur abdominale • status post-chimiothérapie par Abraxane et Gemzar, 3 cycles du 23.02 au 11.05.2018, réponse mixte avec diminution de la taille de la masse pancréatique de 30% et augmentation de l'adénopathie hilaire des deux côtés • CT 10.08.2018 : régression de taille des adénopathies médiastinales et des nodules pulmonaires. Apparition d'innombrables métastases hépatiques siégeant dans les deux lobes hépatiques. Progression de taille de la masse de la queue du pancréas et infiltrant probablement l'estomac adjacent. Augmentation de taille des adénopathies hilaires hépatiques et probable implant vs. adénopathie au regard de la grande courbure gastrique. • actuellement : poursuite du traitement par Abraxane (dernière chimiothérapie le 03.08.2018), évaluation d'un traitement de 2ème ligne dans le cadre d'un protocole d'immunothérapie à Barcelone • Abraxane dernière dose le 03.08.2018 • Suivi par le Prof. X • Adénocarcinome du pylore en stade ypT2 ypN1 (1/14) R0 : • date du diagnostic : octobre 2011 • 3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante de novembre à décembre 2011 (Eloxatine, Farmorubicine, Xeloda) • gastrectomie subtotale avec anastomose gastro-jéjunale, curage ganglionnaire et cholécystectomie le 09.02.2012 • histologie (Unilabs 12H00984) : adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT2 ypN1 (1/14) R0 • HER2 : (ARGOT Lab P15875.11) (biopsie) HER2 négatif • CT abdominal le 26.09.2017 : absence de récidive locale ou de lésion secondaire • Cancer mammaire multifocal bilatéral pT2 (m)+ pTis pN0 (sni+ ITC) R0 G1 G2 à droite et pT1a+ pTis pN0 (sni-) R0 G2 à gauche • date du diagnostic : février 2012 • mastectomie bilatérale avec recherche du ganglion sentinelle des deux côtés le 28.03.2012 • histologie (UniLabs 12H02229) à droite : carcinome canalaire invasif bifocal, foyers de carcinome canalaire in situ. ER+ à 100%, PR + à 4%, HER2 négatif. Mib-1 25% et à gauche : carcinome canalaire invasif et foyers de carcinome canalaire in situ. Récepteur ER+, HER2 négatif • CT thoraco-abdominal le 26.09.2017 : absence de récidive locale ou de lésion secondaire • AVC droit avec hémiparésie gauche en 1994, absence de symptomatologie résiduelle • TVP du MIG • anticoagulation par Xarelto dès mai 2017 • Hystérectomie en 2011 • Décompensation cardiaque gauche en avril 2016 • Décompensation cardiaque avec OAP, tachycardie et passage en FA le 20.06.2016 • Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de diamètre • Luxation et fracture trimalléolaire de la cheville G traitée conservativement le 20.11.2017 • Adénocarcinome du rectum à 6 cm de la marge anale stade ypT0 ypN0 (0/10) M0 R0 avec : • date du diagnostic : 27.06.2013, stade initial : cT3 cN0. • Adénocarcinome du rectum distal uT3 N0 M0 • Diagnostic : mai 2015 (République Dominicaine) • Colostomie le 09.05.2015 (Saint-Domingues, République Dominicaine) • Radio-chimiothérapie concomitante (20 séances) avec Xeloda, Juin - Juillet 2015 (pas de résection tumorale) • CT thorax-abdomen le 30.10.2015 : épaississement rectum distal avec adénopathies iliaques • PET-CT le 12.11.2015 : hypercaptation rectale avec 2 adénopathies loco-régionales, hypercaptation inguinale gauche • IRM bassin le 29.10.2015 : épaississement bas rectum et rectum proximal, adénopathies, 1 adénopathie inguinale gauche • Histologie (Promed P10194.15) : métastase inguinale carcinome colo-rectal, MIB 50 %, Analyse RAS, KRAS muté, BRAF et NRAS négatif • 1 cycle Avastin-FOLFOX le 06.01.2016 (arrêté pour infection de prothèse le 14.01.2016) • 6 cycles FOLFOX sans Avastin (pour cicatrisation hanche) • 5 cycles FOLFOX - Avastin du 17.08.2016 au 20.10.2016 (total 11 cycles) avec réponse partielle en août 2016 • Tumorboard le 17.08.2016 : pas d'option chirurgicale au vu du stade avancé de la maladie • Amputation recto-anale avec périnéo-plastie et double lambeau gracile le 17.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12477) : adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT4b ypN0 (0/9) G2-G3 V0 L0 R2 • Sepsis sévère post-opératoire avec suspicion de surinfection périnéale • VAC périanal dès le 20.10.2017 avec changements deux fois par semaine • Actuellement : récidive locale péri-rectale avec lymphadénopathie inguinale gauche. Chimiothérapie palliative FOLFIRI-Zaltrap dès le 09.05.2018 • Notion de diabète de type 2 dans le passé actuellement sans thérapie • HbA1c le 09.02.2018 : 5.7% • Fibrillation auriculaire depuis 2016 • Xarelto 20 mg/j arrêté en raison de saignements rectaux et nasaux • Eliquis dès le 07.03.2018 • Cardiopathie hypertensive • Gonarthrose à gauche (07.02.2018) • Polyarthrose avec PTH à gauche • infection de PTH gauche avec abcès pertrochantérien à Citrobacter Koseri ESBL le 07.02.2018 • débridement et changement de la tête de prothèse le 12.02.2018 (Dr. X) • plusieurs infections de prothèse à gauche avec abcès du psoas le 03/2016 Débridement et changement de prothèse le 17.03.2016 • Syndrome douloureux chronique dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum • Hypothyroïdie subclinique • Adénocarcinome du rectum distal uT3 N0 M0 • Diagnostic : mai 2015 (République Dominicaine) • Colostomie le 09.05.2015 (Saint-Domingues, République Dominicaine) • Radio-chimiothérapie concomitante (20 séances) avec Xeloda, juin - juillet 2015 (pas de résection tumorale) • CT thorax-abdomen le 30.10.2015 : épaississement rectum distal avec adénopathies iliaques • PET-CT le 12.11.2015 : hypercaptation rectale avec 2 adénopathies loco-régionales, hypercaptation inguinale gauche • IRM bassin le 29.10.2015 : épaississement bas rectum et rectum proximal, adénopathies, 1 adénopathie inguinale gauche • Histologie (Promed P10194.15) : métastase inguinale carcinome colo-rectal, MIB 50 %, Analyse RAS, KRAS muté, BRAF et NRAS négatif • 1 cycle Avastin-FOLFOX le 06.01.2016 (arrêté pour infection de prothèse le 14.01.2016) • 6 cycles FOLFOX sans Avastin (pour cicatrisation hanche) • 5 cycles FOLFOX - Avastin du 17.08.2016 au 20.10.2016 (total 11 cycles) avec réponse partielle en août 2016 • Tumorboard le 17.08.2016: Pas d'option chirurgicale au vu du stade avancé de la maladie • Amputation recto-anale avec périnéo-plastie et double lambeau gracile le 17.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12477): Adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT4b ypN0 (0/9) G2-G3 V0 L0 R2 • Sepsis sévère post-opératoire avec suspicion de surinfection périnéale • VAC périanal dès le 20.10.2017 avec changements deux fois par semaine Actuellement : Récidive locale péri-rectale avec lymphadénopathie inguinale gauche. Chimiothérapie palliative FOLFIRI-Zaltrap dès le 09.05.2018 Adénocarcinome du rectum distal uT3 N0 M0 • Diagnostic : Mai 2015 (Rép. Dominicaine) • Colostomie le 09.05.2015 (Saint-Domingues, Rép. Dominicaine) • Radio-chimiothérapie concomitante (20 séances) avec Xeloda, Juin - Juillet 2015 (Pas de résection tumorale) • CT Thorax-Abdomen le 30.10.2015: Épaississement rectum distal avec adénopathies iliaques • PET-CT le 12.11.2015: Hypercaptation rectale avec 2 adénopathies loco-régionales, hypercaptation inguinale gauche. • IRM bassin le 29.10.2015 : Épaississement bas rectum et rectum proximal, adénopathies, 1 adénopathie inguinale gauche • Histologie (Promed P10194.15): Métastase inguinale carcinome colo-rectal, MIB 50 %, Analyse RAS, KRAS muté, BRAF et NRAS négatif • 1 Cycle Avastin-FOLFOX le 06.01.2016 (Arrêté pour infection de prothèse le 14.01.2016) • 6 cycles FOLFOX sans Avastin (pour cicatrisation hanche) • 5 cycles FOLFOX - Avastin du 17.08.2016 au 20.10.2016 (total 11 cycles) avec réponse partielle en août 2016 • Tumorboard le 17.08.2016: Pas d'option chirurgicale au vu du stade avancé de la maladie • Amputation recto-anale avec périnéo-plastie et double lambeau gracile le 17.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12477): Adénocarcinome moyennement à peu différencié ypT4b ypN0 (0/9) G2-G3 V0 L0 R2 • Sepsis sévère post-opératoire avec suspicion de surinfection périnéale • VAC périanal dès le 20.10.2017 avec changements deux fois par semaine Actuellement : Récidive locale péri-rectale avec lymphadénopathie inguinale gauche. Chimiothérapie palliative FOLFIRI-Zaltrap dès le 09.05.2018 Notion de diabète de type 2 dans le passé actuellement sans thérapie • HbA1c le 09.02.2018: 5.7 Fibrillation auriculaire depuis 2016 • Xarelto 20 mg/j arrêté en raison de saignements rectaux et nasaux • Eliquis 5 mg 2x/j dès le 07.03.2018 Cardiopathie hypertensive Gonarthrose à gauche (07.02.2018) Polyarthrose avec PTH à gauche • Infection de PTH gauche avec abcès pertrochantérien à Citrobacter Koseri ESBL le 07.02.2018 • Débridement et changement de la tête de prothèse le 12.02.2018 (Dr. X) • Plusieurs infections de prothèse à gauche avec abcès du psoas le 03/2016 Débridement et changement de prothèse le 17.03.2016 Syndrome douloureux chronique dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum Hypothyroïdie subclinique Adénocarcinome du sigmoïde avec invasion ovarienne gauche et vessie pT4b pN1b (2/30) Pn1 V1 R0 • CEA 29.1 Adénocarcinome du sigmoïde stade IV (carcinose péritonéale, métastases hépatiques) • Date du diagnostic : 06.09.2017 • Histologie (Promed P2017.10814) : Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal. Absence de mutation KRAS et BRAF, absence d'instabilité • CT abdominal du 04.09.2017 et thoracique du 05.09.2017 : Sténose de la jonction avec le côlon descendant et le côlon sigmoïde, implants de micro-satellites péritonéaux, volumineuse plage hypodense parenchyme hépatique, masse mésentérique antérieure de plus de 20 cm. Une lésion nodulaire du lobe moyen suspect • CEA initial du 02.10.2017 : 426 ng/ml • Tumorboard du 13.09.2017 : Chimiothérapie palliative • Status post pose de port-à-cath le 13.09.2017 • Status post 1 cycle de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Vectibix le 02.10.2017 compliquée d'une agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 09.10.2017 et d'un iléus avec choc mixte hypovolémique et septique le 22.10.2017 sur suspicion de déficience en dihydropyrimidine déshydrogénase • Status post iléostomie de décharge le 22.10.2017 pour iléus mécanique • Status post 12 cycles de chimiothérapie palliative de première ligne par Vectibix et Campto du 16.11.2017 au 19.04.2018 avec réponse partielle versus maladie stable au CT thoraco-abdominal du 19.04.2018, CEA 66,2 ng/ml le 27.08.2018 • Status post traitement par Stivarga (Régorafénib) du 30.05 au 05.08.2018 à 50% de la dose arrêtée pour intolérance sous forme de dyspnée avec progression au niveau d'une lésion métastatique du segment V hépatique et stabilité de la masse péritonéale et des autres métastases hépatiques ainsi que des adénopathies • Actuellement : Chimiothérapie par Vectibix et oxaliplatine dès le 06.09.2018. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire permanente sous Xarelto. Adénocarcinome gastrique mucineux suivi par Dr. X Récidive adénocarcinome gastrique mucineux diagnostiqué en mai 2016 : • Masse obstruction cholédocienne avec dilatation des voies intra-hépathiques G et D • Possible progression métastatique rétro-péritonéale • Echo endoscopie et scanner thoraco-abdominal avec épaississement diffus de la paroi de l'estomac plus marqué au niveau antro-pylorique sans signe d'adénopathie loco-régionale. Stade clinique cT2-3 cN0. • Bilan d'extension par scanner et PET-CT : cM0 • Chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de Taxotère-Cisplatine-5FU de mai à juillet 2016 avec amélioration clinique de la dysphagie. • Gastrectomie totale et curage ganglionnaire D2 le 24.08.2016 DAP : ypT3 ypN2 (6/29) 80 %). Analyse immunohistochimique positive pour CD20, CD79a et Pax-5. Faible positivité pour BCL6 et très questionnable pour MUM1. Négativité pour BCL2, c-myc, EBV. • PET-CT du 06.09.2017 : lésion hypermétabolique unique de D7 avec extension sous forme d'un manchon tissulaire autour de cette vertèbre. SUV : 27,6. • ETT du 12.09.2017 : FEVG à 65 %. • PBM du 15.09.2017 (Promed P2017.11199) : tissu hématopoïétique normocellulaire avec modifications réactives non spécifiques (une biopsie ostéomédullaire, épine iliaque postéro-supérieure gauche). • Cytométrie de flux : absence de cellules malignes. • Sérologies : Hépatite B (Ag-HBs-, Ac anti-HBs-, anti-HBc IgG- et IgM-, anti-HBe), Hépatite C (Ac anti-VHC-) et HIV- (04.09.2017). • Sérologies (04.09.2017) CMV IgG et IgM nég, EBV IgG pos et IgM nég EBNA pos. • Chimiothérapie à but curatif : R-CODOX (19.09.2017), Methotrexate (06.10.2017), R-IVAC (23.10.2017), R-CODOX (21.11.17), Methotrexate (04.12.2017). Suivi oncologique : Dr. X. Voie veineuse centrale du 20.12.2017 au 01.01.2018. Protocole R-IVAC (C2) J1 (20.12.17) : prémédication (Dafalgan, Tavegyl, Fortecortin), NaCl 0,9 % 2L, Mabthera 750 mg. De J2 à J7 : Dexamethasone 4 mg, Benadon 300 mg per os, NaCl 0,9 % 2L/j. J2 (21.12.2017) : Emend 165 mg, Aloxi 0,25 mg, Cytosar 4000 mg H0 et H12, Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h. J3 (22.12.2017) : Cytosar 4000 mg H0 et H12, Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h. J4 (23.12.2017) : Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h. J5 (24.12.2017) : Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h. J6 (25.12.2017) : Etopophos 120 mg, Holoxan 3000 mg, Uromitexan 600 mg toutes les 4 h. J7 (26.12.2017) : Uromitexan 600 mg toutes les 4 h. Isolement agranulocytose du 28.12.2017 au 04.01.2018. Neupogen du 27.12.2017 au 04.01.2018. 1CP le 31.12.2017. 1CE le 31.12.2017. 1CP le 01.01.2018. 1CP le 02.01.2018. 1CE le 05.01.2018. IRM et PET CT prévu en ambulatoire. Consultation en radio-oncologie le 15.01.2018. Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 traitée par (Meronem + Augmentin). Candidose oropharyngée. Etat fébrile sur probable sinusite fronto-maxillaire dans un contexte d'immuno-susceptibilité. Kyste ostéolytique au niveau de la mâchoire/mandibule à droite, suivi par Dr. X. Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans. CIVD le 18.09.2013 (DD : sur maladie tumorale, sepsis). Transfusions de PFC, CP, Fibrinogène, Cyclocapron du 22-30.9.13. Status poste IVAS avec sinusite bifrontale. Status poste Insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale dans le contexte fébrile et de diminution de l'hydratation orale. Eruption maculo-papuleuse prurigineuse généralisée (DD : paranéoplasique, inflammatoire, auto-immune, infectieux). Insuffisance rénale aigüe AKI I sur insuffisance rénale chronique le 02.07.18. Agranulocytose fébrile sur probable sinusite le 04.12.2012 traitée par (Meronem + Augmentin). Candidose oropharyngée. Etat fébrile sur probable sinusite fronto-maxillaire dans un contexte d'immuno-susceptibilité. Kyste ostéolytique au niveau de la mâchoire/mandibule à droite, suivi par Dr. X. Appendicectomie à l'âge de 11-12 ans. CIVD le 18.09.2013 (DD : sur maladie tumorale, sepsis). Transfusions de PFC, CP, Fibrinogène, Cyclocapron du 22-30.9.13. Status poste IVAS avec sinusite bifrontale. Status poste Insuffisance rénale d'origine probablement pré-rénale dans le contexte fébrile et de diminution de l'hydratation orale. Eruption maculo-papuleuse prurigineuse généralisée (DD : paranéoplasique, inflammatoire, auto-immune, infectieux). Insuffisance rénale aigüe AKI I sur insuffisance rénale chronique le 02.07.18. Agranulocytose (leucocytes à 1 G/l dont 0,43 de neutrophiles) le 14.09.18. Résolution le 17.09.18 (dernier suivi le 18.09.18 : leucocytes à 8.4 G/l dont 5.38 de neutrophiles). DD : en premier lieu toxicité du 5-fu 8 jours post chimio ; DD consommation sur pneumonie. Agression. Agression. Agression. Agression. Agression. Agression. Agression le 01.06.2016 avec : • plaie superficielle du nez de 2 cm. • plaie superficielle de l'arcade sourcilière G de 1 cm. Contusion du poignet gauche le 01.06.2016 sur agression avec : • luxation de l'articulation trapézo-métacarpienne en 05/2015. • opération X à Berne en mars 2016 (anamnestiquement ablation du trapézoïde). Décompensation psychique depuis 72 h dans un contexte de rupture sentimentale avec : • Abus de substance (cocaïne, Ritaline, OH) depuis 48-72 h. • Troubles du sommeil. • Scarification superficielle poignet MSG. Tentamen (médicamenteux et scarification) 7.07.2012. Rhabdomyolyse modérée. Tumeur vésicale réséquée en 1992. Agression le 05.09. Agression le 08.09.2018 avec : • 2 plaies superficielles visage. • 1 plaie main droite. Agression le 14.09.2018 avec : • Traumatisme crânien simple. • Multiples plaies, hématomes et dermabrasion du visage. • Plaie ORL joue gauche. • Contusion pouce main gauche. agression physique. agression physique. Agression physique à l'école occasionnant une dermabrasion au niveau du visage. Agression sur la voie publique le 15.09.2018 avec : • contusion thoracique gauche et de la clavicule gauche. • entorse de la cheville gauche grave. Agressivité verbale et attitude oppositionnelle. Toux avec expectorations. Aide à domicile à rediscuter avec famille. AINS en systématique. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance. AINS en systématique. Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre. AINS en systématique pendant 48 heures. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. AINS pendant 3 jours. AINS. AS sport 1 semaine. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. AINS. AS 1 semaine. Contrôle chez le pédiatre dans 4-5j si absence d'amélioration. AINS. Bande. Repos. AINS. Béquilles pour charge selon douleur. Contrôle chez le pédiatre dans 4j si persistance des douleurs. AINS. Glace. Contrôle en ORL dans 6-10j si persistance d'une déviation après résolution de la tuméfaction. Aircast (3 semaines jour + nuit, 3 semaines nuit, 3 semaines pour le sport). Antalgie. Aisha connue pour une ancienne pré-maturité de 28 6/7 est hospitalisée en Néonatologie à J 92, 41 6/7 pour 2e rappel de la vaccination du schéma accéléré. Sur le plan respiratoire, Aisha n'a pas présenté d'événements de détresse respiratoire pendant le suivi post-vaccinal. Elle reste toujours autonome respiratoire en air ambiant. Sur le plan cardio-dynamique, elle n'a pas manifesté de signes de défaillance cardio-dynamique. Elle n'a pas nécessité non plus des stimulations. Sur le plan infectieux, elle reste afébrile tout au long de son hospitalisation. Devant la bonne tolérance post-vaccinale, on autorise la sortie de la Néonatologie le 11.09 avec poursuite de sa vaccination chez le pédiatre en ambulatoire. AIT. AIT. AIT avec chute de la commissure labiale gauche et dysarthrie le 23.09.2018. • NIHSS 2 pts. AIT de la corona-radiata frontale droite le 21.09.2018. • trouble sensitif du bras gauche le 21.09.2018. • NIHSS 0/0. AIT en 1991 et 1988. Fracture du col du fémur droit avec ostéosynthèse en 1991. Insuffisance rénale aiguë le 20.09.2016. Epanchement pulmonaire gauche. Anémie normochrome normocytaire 88 g/L le 26.09.2016, d'origine spoliative probable en status post-opératoire. Hypothyroïdie subclinique. Pic fébrile isolé le 11.01.2018 sans foyer retrouvé. • avec 1 épisode de frissons solennels. • antibiothérapie empirique par Céfuroxime 500 mg 2x/j du 12.01 au 16.01.2018. DD : • virose au décours. AIT en 1991 et 1988. Fracture du col du fémur droit avec ostéosynthèse en 1991. Insuffisance rénale aiguë le 20.09.2016. Epanchement pulmonaire gauche.Anémie normochrome normocytaire 88 g/L le 26.09.2016, d'origine spoliative probable en status post-opératoire. Hypothyroïdie subclinique. Pic fébrile isolé le 11.01.2018 sans foyer retrouvé • avec 1 épisode de frissons solennels • antibiothérapie empirique par Céfuroxime 500 mg 2x/j du 12.01 au 16.01.2018 DD: • virose au décours AIT récidivants sur bas débit le 17.09.2018 • occlusion totale de la carotidienne gauche et à 90% de la carotidienne interne droite • NIHSS 1 : désorientation, petite pronation de la main droite AIT récidivants sur bas-débits le 17.09.2018 • occlusion totale de la carotidienne gauche et à 90% de la carotidienne interne droite • NIHSS 2 aux urgences: désorientation, petite pronation de la main droite • NIHSS 2 entrée SICO: désorientation temporelle, quadranopsie inférieure gauche AIT sur le territoire vertébro-basilaire le 26.09.2018 • Score ABCD3-I 26.09.2018: 6 pts • Diplopie verticale binoculaire aux urgences le 26.09.2018 • Duplex vaisseaux pré-cérébraux 26.09.2018 (Riaz): thrombus sub-occlusif de la carotide commune gauche et de la carotide externe gauche non datable et asymptomatique. À droite, bon flux le long de la carotide commune ainsi qu'aux départs de la carotide interne et externe. AIT sylvien droite le 23.09.2018 avec : • NIHSS 2/1/1 • Ptose labiale G et hémisyndrome facio-brachial sensitif à G AIT vertébro-basilaire le 03.09.2018 DD: migraine avec aura • NIHSS à 0 à l'entrée, NIHSS à 0 à la sortie des soins intensifs, score ABCD3-I à 4 pts • FRCV: tabagisme actif AIT vertébro-basilaire le 03.09.2018 DD : migraine avec aura • symptômes : diplopie et hémisyndrome sensitivo-moteur G • NIHSS à 0 à l'entrée, NIHSS à 0 à la sortie, score ABCD3-I à 4 pts • FRCV : tabagisme actif AIT vertébrobasilaire ou sylvien droit le 30.03.2018 d'origine indéterminée • Symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche • NIHSS à 0 point à l'arrivée, 0 point à la sortie • ABCD3-I 5 points Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques avec irradiation jusqu'au genou D Notion de polyglobulie AIT vertébro-basilaire vs migraine avec aura le 03.09.2018 • NIHSS à 0 à l'entrée, score ABCD3-I à 4 pts • FRCV: tabagisme actif Ajustement du traitement d'insuline Mr. Y présente une gastro-entérite virale sans signes de déshydratation, mais nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Akinésie apicale et hypokinésie antérieure sur probable maladie coronarienne le 17.09.2018 Akinésie apicale post-infarctus Akut Hörminderung rechts Akute Bronchitis am ehesten viral mit/bei: • CRP 6, Leuk 7.4 G/l • Rx Thorax: kein Infiltrat Akute Gastroenteritis am ehesten viral mit/bei: • CRP <5, Leuk 4.8 G/l • Bili total 6.3, Transaminasen i.N. Akute Niereninsuffizienz a.e. bei Tubulsunekrose nach hämorrhagischem Schock • intermittierend Hämodialysepflichtig 08/2018, letztmalig 21.08.2018 • Labor am 03.09.2018: Kreatinin 140mmol/l, eGFR nach CKD-EPI 45.1ml/min • Labor am 04.09.2018: Kreatinin 125mmol/l, eGFR nach CKD-EPI 52.7ml/min • Labor am 19.09.2018: Kreatinin 132mmol/l, eGFR nach CKD-EPI 48.4ml/min Akute Niereninsuffizienz AKIN I über chronische Niereninsuffizienz, KDIGO Grad II Akute Niereninsuffizienz AKIN II Eisenmangel avec hypochromem, mikrozytärem Blutbild • Hexagon-Test: négatif • Le patient refuse une gastro- et coloscopie. St. n. Sigmoidektomie bei Divertikulose 2006 St. n. offener Cholezystektomie 1996 St. n. Hüft-TEP rechts 2000 St. n. Appendektomie in der Kindheit St. n. peripherer Lungenembolie 04.04.2017 (Xarelto am 08.07.17 gestoppt) St. n. ESBL Kolonisation mit Enterobacter cloacea bei asymptomatischer Bakteriurie St. n. Verdacht sur akute globale Herzdekompensation bei unklarer Kardiopathie 04.2017 Akute Niereninsuffizienz AKIN 1 a.e. prärenal • Kreatinin 111 umol/l, eGFR nach CKD-EPI 37.8 ml/min Akute Niereninsuffizienz wsh. i.R einer Deshydratation Akute Otitis media rechts Akute Prostatitis mit/bei: • CRP 74, Leuk 7.5, keine Linksverschiebung • UST: Leuk +++, Nitrit pos, Blut +++, Bakter +++ Akute Tonsillopharyngitis mit/bei: • Schnell Strep-Test neg • Centor-Kriterien 3/4 • CRP 64, Leuk 15.2 G/l, Linksverschiebung, Lymphopenie, keine stimulierten Lymphozyten Akuter ischämischer Hirninfarkt im Anterior-Stromgebiet rechts bei Verschluss der A. cerebri anterior (A3 Segment) am 04.06.2017 mit/bei: • Symptômes initiaux: Schwindel, plötzlicher Sprachstörung, répétitives mouvements du bras gauche et uriner involontairement • Statut à l'entrée dans l'Insenspital Bern: Mundastparese links et légère Beinparese links (NIHSS 3) • Thérapie avec traitement neurologique complexe (Admission Stroke Unit) • Étiologie: kardio-embolisch bei neu diagnostiziertem Vorhofflimmern • Complications: V.a. dyskognitiven Anfall mit répétitiven Handbewegungen links und Abwesenheitszustand • MRI 04.06.17: Plusieurs kleinste wahrscheinlich embolieforme Ischämien betont im Zentrum semiovale und der Corona radiate rechts im hinteren Anteriorstromgebiet mit probablement kleinem thrombus. Geringe Abgangsstenose der ICA links, geringe Stenosen der Pars cavernosa und clinoidalis der A.carotis interna bds. • TEE 07.06.17: Normal dimensionierter linker Ventrikel, kein PFO. Viel Smoke im dilatierten linken Vorhof, Thrombus nicht eindeutig nachweisbar. Diastolische Funktion nicht beurteilbar wegen Vorhofflimmern • Doppler: Mittelgrosse echoreiche Plaque Bifurkation links, kleine echoreiche Plaque Bifurkation rechts. Weder intra- noch extrakranielle sichere Zeichen für höhergradige Stenosen. • Risikofaktoren: arterielle Hypertonie, leichte Hypercholesterinämie, positive Familienanamnese, ehemaliger Raucher • Antikoagulation: Eliquis 2x5mg • très légère Dysphagie (Schluckabklärung im Hause) • Vd. a. epileptischen Frühanfall Akutes Lumbovertebralsyndrom Akutisierung einer chronischen Niereninsuffizienz G4 • GFR nach CKD-EPI 31.6 ml/min/1.73 m2 Albumine IV du 17.08 au 20.08.18 Albumine IV du 17.08 au 20.08.2018 Albumine iv. Suivi diététique. Alcalose métabolique à cause des diurétiques Alcalose respiratoire avec hyperventilation le 26.09.2018 Alcoolémie : 1.68 /1000. Avis psychiatrique: pas de risque de suicide, retour à domicile. Le patient appellera au centre de psychiatrie ambulatoire pour prendre rendez-vous lundi. Alcoolémie à 0. Pas de signe de sevrage aux urgences. ATT • Benerva 300mg 3x/j durant 3 jours • Becozym • Score CIWA aux 4h, seresta en réserve Alcoolémie à 0. Pas de signe de sevrage Seresta en réserve Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aigue à 0.28 pour mille le 09.09.2018 Alcoolisation aigue à 0.28 %0 Alcoolisation aigue à 0.28%o le 09.09.2018 Alcoolisation aiguë à 1,69 pour mille. Alcoolisation aiguë à 2,05 pour mille avec probable chute. Hyponatrémie hypovolémique iatrogène sur diurétique. Alcoolisation aigue à 2.3 o/oo le 06.09.2018 Alcoolisation aiguë à 2.38 ‰ le 01.09.2018. Alcoolisation aiguë à 3.05 ‰ le 13.09.2013. Rectorragies chroniques anamnestiques. Traumatisme crânio-cérébral sur alcoolisation aiguë sur chronique le 20.07.2017. Alcoolisation aiguë sur chronique, le 20.12.2017. Chute sur alcoolisation aiguë sur chronique, le 15.04.2018. • Alcoolémie 2.95 ‰. Alcoolisation aiguë à 4,14 pour mille. Alcoolisation aiguë avec: • OH à 2‰ • chute sans TC selon témoin. Contusion thoracique sur chute, le 15.09.2018. Alcoolisation aiguë avec: • OH à 2‰ • chute sans traumatisme crânien selon témoin • contusion thoracique sur chute, le 15.09.2018 Alcoolisation aiguë avec • alcoolémie à 2.26 ‰. Alcoolisation aiguë dans un contexte d'anxiété le 21.09.2018.Alcoolisation aiguë le 14.09.2016 avec état d'agitation et idéations suicidaires. Etat dépressif majeur et idées suicidaires le 14.10.2016 avec hospitalisation en milieu psychiatrique à Marsens. Crise tonico-clonique généralisée le 28.08.2017 sur sevrage alcoolique. Alcoolisation aiguë le 19.07.2018. Hyponatrémie à 129 mmol/l probablement dans le contexte d'alcoolisation le 19.07.2018 • Osmolalité à 338 mosmol/l. Alcoolisation aiguë 2,5 pm le 24.12.08. Alcoolisme chronique. Alcoolisme sevré. Mme. Y présente une entorse de grade II de la cheville gauche, pour laquelle nous proposons une décharge partielle, avec antalgie. Mme. Y présente une nouvelle entorse de la cheville droite, de grade 2, pour laquelle nous proposons une attelle aircast, poursuivre la physiothérapie et un contrôle clinique à votre consultation dans 2 semaines. Algie aspécifique au premier rayon du pied droit. Algie aspécifique interne du pied droit. Algie du genou gauche post opératoire le 12.09.18. Algifor Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs au retour de vacances dans 1 semaine. Algifor en réserve. Algifor en réserve Arnica Gel AS 3 jours Reconsulter si persistance des douleurs dans 3-4 jours. Algifor en réserve Constat de coup effectué Poursuite du suivi psy déjà instauré à l'école. Algifor en réserve Dafalgan en réserve. Algifor en systématique pendant 3 jours. Algifor en systématique Toilettes nasales. Algifor junior sirop (100mg/5ml) soit 9 ml 3X/j d'office durant 48h-72h Amoxicilline sirop (200mg/4ml) 9 ml 2X/j durant 5 jours. Algifor si douleur. Algifor si douleur. Algifor si douleur. Algifor si douleur. Algifor si douleur. Algifor si douleur Consignes de surveillance données aux parents. Algifor si douleur Consignes de surveillance données aux parents. Algifor si douleur Dafalgan si fièvre Consignes de surveillance données aux parents. Algifor si douleurs. Algifor si douleurs. Algifor si douleurs. Algifor si douleurs. Algifor si douleurs. Algifor si douleurs Consignes de surveillance données aux parents. Algifor si douleurs Desobstruction nasale au physiol si besoin Consignes de surveillance données aux parents. Algifor sirop pendant 5 jours Consulter si persistance des symptômes ou tout autre signe d'inquiétude. Algifor sirop 15ml toutes les 8h pendant 5 jours Poursuite arnica crème Semelles rigides Cannes anglaises pour décharge du membre inférieur D Arrêt du sport jusqu'au 27.09.18 Consulter le pédiatre traitant dans 5j si persistance de la symptomatologie. Algifor sirop Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Algifor 3x/j Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance otalgie. Algifor 3x/j, Dafalgan en réserve Contrôle chez la pédiatre dans 24h Amoxicilline en réserve, à débuter dans 48h si persistance inconfort ou EF et contrôle chez la pédiatre impossible. TIP du 15.09 : Amoxicilline pendant 10j Dafalgan/Mefenacide en réserve. Algifor 9ml 3 fois par jour pendant 7 jours Minerves à porter en journée jusqu'à disparition de la symptomatologie Reconsulter si fièvre, péjoration de la symptomatologie, apparition d'un déficit moteur ou sensitif, ou signes d'inquiétude. Algifor Arnical Gel et bande Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 1 semaine. Algifor Dafalgan. Algifor Dafalgan. Algifor/Dafalgan AB fendu Contrôle à 1 semaine en ortho urgence avec circularisation du plâtre Plâtre pour un mois Avis ortho. Mr. Y est un nouveau-né à 39 6/7 SA par voie basse. Il est hospitalisé dans le service de Néonatologie le J1 pour poursuite de la prise en charge d'une hyperbilirubinémie dans un contexte d'incompatibilité ABO. Sur le plan hématologique, Mr. Y a présenté une anémie hémolytique initiale avec une Hémoglobine à 114 g/l et des Réticulocytes à 96 G/l. Il n'a pas présenté de signes hémolytiques sévères avec un dernier contrôle de son Hémoglobine le 4.09 à 120 g/l et Réticulocytes à 249 G/l. Il n'a pas manifesté de signes d'hémorragie cliniquement non plus. Un traitement sous Photothérapie intense avec 2 lampes a été instauré dès son entrée avec un arrêt de la photothérapie le 05.09 J5 de vie. Le dernier contrôle de sa bilirubinémie du 06.09 met en évidence une bilirubinémie à 160 umol/l. Sur le plan alimentaire, Mr. Y reste autonome avec une bonne prise du lait maternel et du Aptamil H-pré en complément pour des apports journaliers à 8x50-60ml. Sur le plan hémodynamique, Mr. Y reste stable sans troubles hémodynamiques. Sur le plan infectieux, Mr. Y est sous traitement antibiotique prophylactique avec Amoxicilline 10mg/kg 2x/j pour une dilatation pyélocalicielle à droite diagnostiquée en anténatal avec une échographie le J1 qui est normale. Un contrôle échographique des voies urinaires est prévu pour le 14.09 (J14 de vie). Mr. Y présente une dilatation pyélo-calicielle droite au bilan anténatal mesurée à 7.8mm qui se normalise sur l'US de contrôle à J14. Le rapport de l'US est annexé au présent document. Nous vous proposons d'organiser un nouvel contrôle US à J30. Si ce dernier résultera normal, l'antibiothérapie prophylactique pourra être stoppée. En cas de résultats anormaux, une consultation néphrologique sera indiquée. Alimentation à la sortie : lait maternel enrichi par FMS 4.4% cible minimale 6X 50cc Poursuite de la vitamine D Évaluation de la reprise du traitement de Maltofer chez le médecin traitant Suivi de la séance de physiothérapie Consultation au CHUV le 18.09. en chirurgie. Alimentation à la sortie 8 X 20 cc (40 cc/kg/j) de lait maternel versus lait de formule Konakion et J4 Guthrie à J4 Vitamine D 400 UI/j dès J8. Alimentation : allaitement à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme/puéricultrice dans 2 jours • Contrôle chez la pédiatre dans 1 semaine (Dr. X) • US hanche le 5/11/18 à 14:45 • Vitamine K le J28 po • Carnet de santé • Vaccination selon recommandations • AI à annoncer (OIC 497). Alimentation entérale par SNG jusqu'au 10.09.2018 Physiothérapie de stimulation de la déglutition Reprise de l'alimentation orale dès le 07.09.2018 Test de déglutition le 10.09.2018 : adaptation du régime en haché-fin. Alimentation : lait maternel 6 à 8/jour, 50-80ml par repas avec quantité minimale journalière : 400 ml/jour • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre dans 1 mois • Contrôle chez Pr. X le 21.09.18 à 8:00 • US hanche à 44-46 SG (RV le 8.10.18) • Carnet de santé • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie). Alimentation par PEG : Isosource 1600 kcal/j 3 repas + 3 collations par jour Suivi pondéral 3x/semaine Bilan diététicien Consilium gastro-entérologique : Prof. X. Alimentation par PEG Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Alimentation par PEG Suivi diététique. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir. Alimentation plaisir Antiémétiques sur demande. Alimentation précoce et contrôle glycémique. Perfusion de G10 % du 07.08 au 14.08.18. Sonde nasogastrique du 07.08 au 28.08. Konakion 0.5 mg intraveineux à J1, po à J28 le 2/9. Guthrie à J4 et à J14. US cérébral le 10 & 24.08. Vitamine D dès J8 Maltofer débuté à J15 Bilan sanguin 07.08.18. Hémoculture le 07.08.18 OAE à faire avant la sortie AI 494, 498 • Alimentation précoce • Resucrage per os • Contrôles glycémiques • Alimentation précoce • Contrôle glycémique • Cathéter ombilical veineux du 3.09 au 07.09 • Perfusion du G 15% iv du 03.09.2018 au 07.09.18 • Alimentation précoce • Perfusion intra-veineuse de glucose 10% du 07.08 au 14.08.18. • Alimentation: 5 x 90 ml BS 2 • Contrôles réguliers chez le pédiatre • RDV chez Dr. X le 20.09 à 10:00 à HFR • Poursuite des contrôles prévus dans le cadre de sa prématurité (détaillés sur la lettre de sa précédente hospitalisation) • Poursuite de sa vaccination du schéma accéléré chez le pédiatre • Alimentation: 5 x 90 ml lait Aptamil HA pré • Contrôles réguliers chez le pédiatre • Poursuite des contrôles prévus dans le cadre de sa prématurité (détaillés sur la lettre de son hospitalisation précédente) • Poursuite de sa vaccination du schéma accéléré chez le pédiatre • Alimentation 6 x 70 ml LM (160 cc/kg/j, min 6 x 60 ml) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG le 5/11 à 15:00 • carnet de santé • carnet de vaccination • convocation pour 2e rappel du schéma accéléré de vaccination le 17.10 en néonatologie • physiothérapie Bobath • suivi en neuropédiatrie pour le neurodéveloppement : patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatre) • suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • FO le 30.11 • suivi orthoptique à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) • Allaitement avec complément avec Aptamil HA pré ou LM (8 x 50-60 ml) • US des voies urinaires le 14.09 à 11:00 • Echo hanches le 16/10 à 13:50 • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine (Dr. X 0797919424) • Suivi sage-femme • Allaitement exclusif à poursuivre • Suivi par sage-femme à la maison • Contrôles réguliers chez le pédiatre • Vitamine D • Allaitement exclusif • Vitamine D • Contrôle régulier chez le pédiatre • Allaitement maternel insuffisant • Allergie. • Allergie aux PLV • Allergie cutanée. • Allergie : rhume des foins, (graminés et pollen) • Allodynie. • Allodynie jambe D • Allodynie versant radial de la 1ère phalange de l'index gauche avec : • status cicatriciel suite à une plaie palmaire de la 2ème métacarpophalangienne le 01.09.2018. • Alopécie d'origine indéterminée. • Alopécie d'origine indéterminée. DD : • sur carence martiale. • Alpha-thalassémie mineure hétérozygote. • ALTE (Apparent Life-Threatening Events) avec hospitalisation en néonatologie du 03.12 au 05.12 sur RGO • PNA en mai 2018 • Masse cervicale sur infection par mycobactérie opérée au CHUV à l'âge de 8 mois, dernier contrôle en août 2018, en ordre, pas d'autre contrôle prévu. • Altération de la crase le 24.08.2018 • Altération de la crase sur embolie pulmonaire en mars 2017, anticoagulée par Xarelto • Altération de la formule sanguine le 02.08.2018 DD réactive • Leucocytose jusqu'à 70 G/l • Thrombocytose jusqu'à 1500 G/l • Altération de l'état de conscience. • Altération de l'état de conscience avec Glasgow à 5/15 sur infection urinaire. • Altération de l'état général avec : • Asthénie • Dyspnée • Instabilité à la marche • Altération de l'état général avec déconditionnement et troubles à la marche suite à une chute avec commotion cérébrale • Altération de l'état général avec troubles de la marche d'origine multifactorielle et risque de chute chez un patient connu pour une insuffisance cardiaque biventriculaire avec hypoxémie et hypotension • Altération ECG avec ondes T négatives en inférieur et latéral le 27.08.2018 • Alucol gel, Paracétamol, Pantoprazol, réassurance. Explication du diagnostic et signes de gravité. Laboratoire : aligné, avec explication donnée le médecin. Retour à domicile, contrôle chez le médecin traitant dans 15 jours. • Alucol Gel. • Pantozol 40 mg PO. • RAD avec traitement d'épreuve par IPP et par Alucol gel. Conseils d'usage. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou apparition d'état fébrile. Le patient recherchera un médecin traitant en début de semaine. Contrôle clinique dans 2 semaines en cas de persistance de la symptomatologie et discussion d'une OGD. • Alzheimer. • Hypertension artérielle. • Amarrage du muscle sectionné au reste du corps musculaire de l'adducteur à l'aide de Vicryl 4.0, sans tension, rinçage abondant de la plaie au sérum physiologique, suture de la peau avec Ethilon 4-0 par 4 points selon Donati. Adaptic et pansement stérile. Immobilisation par attelle Edimbourg jusqu'à la cicatrisation à savoir 2 semaines. Perfusion de Céfuroxime 1.5 mg en dose unique puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 5 jours. Vaccin tétanos fait ce jour. Prise en charge en policlinique d'orthopédie lundi prochain le 17.09. Ablation des fils à J15. • Ambulatoire 04.09.2018 - Givision (transmission orale par la patiente) : • CT thoracique : embolie pulmonaire • US cardiaque normal Aux urgences : • ECG : extrasystoles, reste sp • Laboratoire sanguin : sp • gazométrie artérielle : discrète hypoxémie • score de PESI 56 points Attitude : • hospitalisation en médecine • Clexane thérapeutique sc. 60 mg 2x/j • Amélioration clinique suite à l'infiltration chez cette patiente qui présente probablement des douleurs d'origine mixte sur arthrose cervicale et discopathie, avec protrusion discale paramédiane D. Afin de compléter le bilan, nous organisons un EMG. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie avec Tens, hygiène posturale et décontraction de la musculature. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 25.10.2018. • Amélioration de la clinique après inhalations et diminution des douleurs thoraciques. Nous ne recherchons pas d'embolie pulmonaire au vu d'une probabilité faible selon le score de Wells. De plus, une péricardite n'est pas retenue en l'absence de troubles de la repolarisation. • Amélioration de la détresse respiratoire après un train de Ventolin avec disparition des tirages, pas de sibilances à l'auscultation, râles fins à la base. Il peut rentrer à domicile avec une continuation du Ventolin aux 4h et en réserve pendant la nuit. Contrôle clinique chez le pédiatre demain, reconsulter si péjoration de l'état général. • Amélioration de la respiration après Algifor et durant le trajet pour venir aux urgences. • Amélioration de la symptomatologie après 3 trains de 6 push de Ventolin. Bonne entrée d'air bilatérale, disparition des tirages, expirium normal, respiration normalisée. • Amélioration de la symptomatologie après 3 trains de 6 push de Ventolin et 4 co de Betnesol. Forte diminution des bruits respiratoires transmis et respiration très peu bruyante, expirium prolongé persistant. • Amélioration de la symptomatologie suite à 3 x 6 push de Ventolin. Persistance d'une bonne saturation tout le long de la surveillance. RAD. • Amélioration de la symptomatologie et disparition des signes de détresse respiratoire après traitement par Betnesol et Ventolin. • Amélioration de la symptomatologie suite à la prise de Betnesol 6 co. • Amélioration de l'état de conscience avec GCS à 15 et surveillance aux urgences sans particularité. Après accord avec le psychiatre de garde, transfert au RFSM à Marsens en mode volontaire pour sevrage alcoolique comme prévu. Amélioration des symptômes après lidocaine gel et bain mais persistance d'urine dans la vessie à l'échographie (aux urgences), en moindre quantité. Amélioration des symptômes avec Tavegyl et Solumédrol, la patiente peut donc quitter les urgences avec du Xyzal 5 mg/jour pendant 10 jours et puis contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine. Amélioration du status respiratoire après Ventolin et Atrovent avec diminution du tirage, disparition des sibilances et meilleure entrée d'air. Ventolin espacé aux 4h. Amélioration du status respiratoire après Ventolin et Atrovent, avec diminution du tirage et disparition des sibilances. Saturation 99%AA. Pneumo-médiastin discret non inquiétant dans ce contexte de bronchite avec toux. Étant donné le bon état clinique de l'enfant, nous ne refaisons pas de radiographie du thorax. Une gazométrie capillaire est rassurante. Peut rentrer à domicile avec un schéma dégressif de Ventolin, Betnesol pour un total de 3 jours et contrôle chez le pédiatre après le weekend. Reconsulter avant aux urgences si péjoration de la respiration ou de l'état général. Amélioration du status respiratoire après Ventolin et Atrovent avec disparition du tirage et des sibilances. Le Ventolin peut être espacé aux 4h. Les parents ne souhaitent pas donner d'emblée des corticoïdes. Ils ont une ordonnance pour du Betnesol en réserve, à débuter demain si persistance des difficultés respiratoires. Amélioration hémodynamique : voir diagnostic principal. Amélioration partielle des douleurs après application de compresses de Kamilex. Amélioration progressive des douleurs sous traitement conservateur. Prolongation de l'arrêt de travail et prescription de Mydocalm et de séances de physiothérapie. Nous reverrons la patiente dans 4 mois pour juger de l'évolution. Pas d'indication actuellement pour la hernie puisqu'elle n'est pas responsable des symptômes présentés par la patiente. Amélioration respiratoire avec diminution nette des tirages et des sibilances. Résolution de l'hypoventilation aux bases. Pour traitement à la sortie cf. TIP. Amélioration spontanée des douleurs lors de l'attente aux urgences, avec quasi-disparition des douleurs de l'épaule droite, et nette amélioration des douleurs aux talons. Une fracture semble donc peu probable, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de radiographie. En cas de non-amélioration des douleurs après 4-5 jours, elle reconsultera aux urgences afin d'effectuer des radiographies. le 22.09.2018 Dr. X : Reconsulte ce jour, pour persistance des douleurs des 2 talons, mais en voie d'amélioration. Amélioration des douleurs épaules. Pas de signes de gravité post TTC. Pose des talons désormais possible, mais appui bipodal avec les talons limités. Douleurs à la pression des 2 calcanéums. Rx des talons réalisé, après avis Dr. X, pas de trait de fracture visualisés. Au TOTAL : Contusion des talons : Prescription d'une paire de cannes anglaises, Algifor en sirop. Reconsulter si persistance à 7 jours pour réalisation de nouvelles radios des talons. Amenée par la police pour délire de persécution. Amiodarone dose de charge puis d'entretien dès le 24.09.2018. Métoprolol dès le 19.09.2018. Optimisation des électrolytes. Pas d'anticoagulation (discuté avec la cardiologie). Amiodarone les 19.09 et 24.09.2018 avec dose de charge jusqu'au 03.10.2018. Métoprolol dès le 19.09.2018. Amiodarone 200 mg 3x/j dès le 02.09.2018. Metoprolol 40 mg 2x/j dès le 02.09.2018. Avis cardiologique (Dr. X) le 01.09.2018. Amiodarone 200 mg 3x/jour du 02.09.2018 au 04.09.2018. Metoprolol 50 mg 2x/jour dès le 02.09.2018 avec majoration progressive. Diltiazem dès le 07.09.2018. Avis cardiologique le 01.09.2018 (Dr. X). Avis cardiologique le 04.09.2018 (Dr. X) : stop Cordarone, majoration Beloc, rediscuter réintroduction d'un ACO, ECG 1x/jour pour suivi évolution, si apparition onde Q coronarographie à organiser, écho cœur de contrôle en fin de semaine. Pas d'anticoagulation ni de coronarographie après discussion avec la famille (10.09.2018) vu risque de saignement (cérébral et digestif) et peu de bénéfice potentiel. Amlodipine dès le 19.09.2018. Amlodipine 10 mg et Lisinopril 10 mg. Fond d'œil : rétinopathie hypertensive OG >>OD. Recherche de microalbuminurie : albumine urinaire (spot) : 34 mg/l, rapport albumine u/créat u : 2.4. Amlodipine 10 mg PO. Avis psy (Dr. X) : proposition d'hospitaliser Mme. Y au CSH de Marsens en mode volontaire, disposition que la patiente accepte volontairement. Le transport sera dispensé par la fille de la patiente. Suite de prise en charge à Marsens. La patiente s'y rendra par ses propres moyens ce jour. Amlodipine 5 mg 1-0-0-0. Surveillance tensionnelle. Amlodipine 5 mg. Suivi clinique. Ammoniémie. Lactulose 23.09.2018 -. Amnésie. Amnésie. Amnésie circonstancielle. Amnésie globale transitoire en 2013 s/p : investiguée par CT et IRM, sp. Status post-TURP en 2014 : pour hypertrophie prostatique. Cholecystectomie. Cholestéatome en 2015. Amnésie globale transitoire en 2013 s/p : investiguée par CT et IRM, sp. Status post-TURP en 2014 : pour hypertrophie prostatique. Cholecystectomie 2016. Cholestéatome en 2015 (suivi Dr. X). Amnésie globale transitoire le 10.03.2018 avec : Antécédent similaire en juin 2016. DD : équivalent épileptique. AVC ischémique artère cérébrale postérieure gauche le 25.10.2015. Syndrome de Tako-Tsubo en 08.2015. Mastectomie gauche pour un carcinome en 1985. Amnésie globale transitoire le 11.09.2018. DD AIT. Amnésie globale transitoire le 13.09.2018. Amnésie globale transitoire le 30.09.2018. Amnésie transitoire. Amnésie transitoire. Amnésie transitoire le 06.09.2018. AMO CSLP+ 4 vis C5-C6. Décompression C4-C5, C6-C7 par voie antéro-latérale G. Discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage ROI-C de 14,5 pré-remplie de BF+. Stabilisation C4-C5 par plaque CSLP 14 fixée par 4 vis 4.0/16. Discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C de 14,5 pré-remplie de BF+. (OP 22.08.2018). AMO le 21.12.2018. AMO partielle radius distal, ablation ossification hétérotopique poignet G (OP le 13.09.2018). AMO plaque 3.5, plaque 4.5 et vis du plateau tibial interne du genou droit le 14.08.2018 sur : matériel d'ostéosynthèse dérangeant genou droit avec : fracture-luxation intra-articulaire complexe tibia proximal droit type AO 41 C3 le 08.12.2016 avec : réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe fémur-tibia droit le 08.12.2016. Status post-ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS plateau tibial interne droit par abord postéro-interne et double plaque le 21.12.2016. Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours. Antalgie. Reconsulter si persistance de la fièvre et douleurs dans 48h. Contrôle chez pédiatre lundi. Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 5 jours. Ne pas plonger. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Amoxicilline sirop (200mg/4ml) (50mg/kg/j en 2 doses soit 10 ml 2X/j durant 10 jours. Antalgie en réserve si douleur. Amoxicilline sirop 25 mg/kg 2x/j pendant 10 jours. Algifor et Dafalgan en réserve. Contrôle clinique dans 48h si absence d'amélioration. Amoxicilline sirop 50mg/kg en 2 prises pendant 10 jours. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 48h. Amoxicilline 1g 2 fois par jour pendant 7 jours. Consultation de contrôle chez le pédiatre traitant dans 48h. Règles hygiéno-diététiques : se couper les ongles courts. Désinfection des lésions avec Hibidil puis pansement avec Bétadine crème et compresse stérile à renouveler à 48h jusqu'à régression des lésions cutanées.Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Traitement symptomatique (Dafalgan, Strepsil). Arrêt de travail jusqu'au 22.09.18. Amoxicilline 1g 2x/j Dafalgan / Algifor en réserve Streptotest positif Amoxicilline 10mg/kg 2x/j pour prophylaxie US des voies urinaires de contrôle le 14.09 : minime ectasie pyélique droite non significative à 2.5 mm Amoxicilline 10mg/kg 2x/j pour prophylaxie US des voies urinaires de contrôle le 14.09 à 11:00 Amoxicilline 100 mg/j en 3 doses du 28.08 au 06.09 Gentamycine 4 mg/kg x1/jour du 28.08 au 06.09 Status et sédiment urinaire Urotube Voie Veineuse Périphérique Bilan infectieux Hémoculture Taux de gentamycine avant 3ème dose Sonde nasogastrique du 28.08 au 31.08 Echographie rénale le 05.09 le J8 de vie Suivi sage femme Amoxicilline 220 mg*3/jour pendant 10 jours Amoxicilline 25mg/kg 2x/jour pendant 10 jours hospitalisation pour surveillance Stix, sédiment (2x), FSC, PCT, CRP, hémocultures strep test négatif Amoxicilline 400 mg*3/jour pendant 8 jours Algifor si douleurs Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 10 jours Algifor si douleur Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 prises pendant 8 jours Dafalgan si fièvre Algifor si douleur Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Poursuite fébrifuges Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses pendant 5 jours Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre lundi Amoxicilline 50 mg/kg/j durant 10 jours Amoxicilline 50mg/kg en 2 prises pendant 7 jours Algifor sirop pendant 2 jours Dafalgan si fièvre ou douleurs Consultation chez le pédiatre traitant dans 48h Amoxicilline 50mg/kg en 2 prises par jour pendant 7 jours Contrôle à 48h chez le pédiatre Amoxicilline 50mg/kg 2 fois par jour Consultation chez le pédiatre traitant à 48h Amoxicilline 50mg/kg 2 fois par jour pendant 7 jours Contrôle à 48h chez le pédiatre Amoxicilline 500 mg*3/jour pendant 8 jours Amputation. Amputation D5 main gauche. Amputation épibasale P2 3ème orteil pied D (OP le 24.08.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. du 24 au 28.08.2018 Microbiologie des prélèvements peropératoires du 24.08.2018 : négative Amputation pouce droit Fracture cheville G avec matériel d'ostéosynthèse retiré en avril 2014 Brûlure œil gauche (soudure) avec acuité visuelle à 0.1 État anxio-dépressif décompensé le 31.07.2016 Hépatite aiguë d'origine probablement éthylique 22.10.2016 : - score de Maddrey à 21 le 22.10.2016 État d'agitation sur éthylisation aiguë à 1.3 le 22.10.2016 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - syndrome de dépendance - multiples séjours à Marsens pour sevrage - dernier sevrage (à Marsens) début octobre, sortie il y a 10 jours avec reprise de la consommation 48h après la sortie - actuellement (septembre 2018) : sevré depuis 2 ans Amputation P1 du pouce de la main droite le 24.09.2018. Amputation P1D1 gauche par une scie circulaire le 17.09 à 7h30. Amputation sous-capitale de P1 2ème orteil pied D, biopsies (OP le 11.09.2018) Microbiologie peropératoire du 11.09.2018 : niveau de résection sain, culture négative à J5 Antibiothérapie : - Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 11 au 17.09.2018 Amputation sous-capitale du 3ème métatarse pied D (OP le 17.08.2018) Consilium infectiologie 20.08.2018 + suivi Antibiothérapie : - Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 17.08. au 21.08.2018 - Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 22.08. au 07.09.2018 Amputation supra-malléolaire jambe droite de propreté le 07.08.2018 Amputation définitive sous-géniculée droite selon Burgess le 16.08.2018 Amputation transmétatarsienne atypique, pansement VAC pied D (OP le 19.06.2018) Débridement moignon, complément d'amputation transmétatarsienne pied D (OP le 29.06.2018) Débridement de plaie au Versajet, pansement VAC pied D (OP le 10.07.2018) Débridement de plaie au Versajet, changement VAC pied D (OP le 13.07.2018) Changement VAC pied D (OP le 17.07.2018) Changement VAC pied D (OP le 20.07.2018) Changement VAC pied D (OP le 24.07.2018) Changement VAC pied D (OP le 27.07.2018) Débridement de plaie, changement VAC pied D (OP le 31.07.2018) Révision cicatrice d'amputation, débridement, changement VAC pied D (OP le 03.08.2018) Révision cicatrice d'amputation, débridement, changement VAC pied D (OP le 07.08.2018) Changement VAC pied D (OP le 09.08.2018) Changement VAC pied D (OP le 14.08.2018) Autogreffe de peau fine selon Thiersch (prélevée à la cuisse D), pansement VAC pied D (OP le 17.08.2018) Ablation pansement VAC pied D le 22.08.2018 Avis d'infectiologie 20.06.2018 : le germe Staph. simulans retrouvé sur 3 prélèvements osseux dont 2 os différents n'est pas à considérer. En théorie le patient n'a pas d'indication à une antibiothérapie. D'un point de vue pratique, une couverture antibiotique empirique des germes par co-amoxicilline est proposée jusqu'à fermeture de la plaie pied D Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 20.06. au 23.08.2018 Pose PICC-Line dans la veine basilique G le 10.08.2018; ablation PICC-Line le 24.08.2018 Amputation transmétatarsienne du pied D (OP le 07.09.2018) Application de pansement aspiratif par - Pico jusqu'au 18.09 puis VAC épicutané Amputation 3ème orteil droit, le 24.08.2018 Amygdalectomie. Amygdalectomie. Amygdalectomie à 10 ans Opération pour rupture tendon cheville gauche 2 AVB Amygdalectomie à 18 ans. Eczéma traité entre 16 et 25 ans avec Roacutane (Isotretinoïne). STEMI antérieur subaigu sur subocclusion de l'IVA proximale le 25.09.2014 avec arrêt cardio-respiratoire de 6 minutes avec ROSC et 3 CEE lors du transport dans l'ambulance : - coronographie le 25.09.2014 (Prof Cook) : maladie coronarienne monotronculaire avec subocclusion thrombotique sur rupture de plaques l'IVA proximale à moyenne. Angioplastie primaire avec implantation de 2 stents actifs. Appendicite aiguë, rétrocaecale sous-séreuse, perforée, avec péritonite stercorale locale. Le 22.03.2018, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Lavage avec 6 litres. Drainage par Jackson-Pratt. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec perforation couverte et péri-appendicite fibrino-purulente. Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Amygdalectomie dans l'enfance Annexectomie droite Kystectomie gauche Amygdalectomie en 2010. Amygdalectomie à l'âge de 9 ans Amygdalectomie, 2013. Ablation kyste ovarien droit, 2015. Tendinite ilio-tibiale genou gauche. Entorse bénigne genou gauche. Appendicectomie, 2017. Amygdalectomie-adénoïdectomie (2017) Amygdalectomie Appendicectomie OP kyste ovaire D Curetage en 2015 Amygdalectomie VPPB à D status post OP hernie discale cervicale en 2008 status post curetage status post IVG en 1998 Statut post zona lombaire et inguinal en 2017 Amygdalite streptococcique. Anaelle présente un érythème des langes pour lequel nous donnons les conseils d'usage aux parents. Analgesie. Analgesie local mit Ecofenac-Salbe Orthorippengürtel Klinische Controle b. Bedarf Analgesie mit Algifor, Dafalgan Sport-Dispens pour 1 semaine Wiedervorstellung auf der Permanence oder beim KA bei Persistenz der beschwerden über 5 Tage oder bei Zustandsverschlechterung Analgesie mit Brufen 600mg p.o. auf der Permanence Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 24 h oder bei Zustandsverschlechterung. Analgesie mit Dafalgan, Algifor Immobilisation mit einem gespaltenen Unterarmgips Klinische Kontrolle in 1 semaine auf der Permanence, Gipsschliessung Sportdispens pour 4 semaines Analgesie mit Dafalgan, Algifor Immobilisation mit Mc David Schiene für 4 Wochen Klinische Kontrolle in 1 semaine beim KA oder auf der Permanence Sportdispens pour 4 semaines Analgesie mit Dafalgan, Algifor Immobilisation mit UA-Schiene gemäss Schmerzen.Sportdispens pour 6 semaines Klinische Kontrolle in 5 d auf der Permanence oder beim KA • Analgesie mit Dafalgan, Algifor • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden oder bei Zustandsverschlechterung • Analgesie mit Dafalgan, Brufen • Immobilisation und Stöckenentlastung gemäss Beschwerden • AUF 100% bis am 17.09.2018 • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder bei Zustandsverschlechterung. • Evtl. MRI diskutieren • Analgesie mit Dafalgan, Novalgin • Primperan 10mg • Klinische Kontrolle in 24 h beim HA • Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandverschlechterung • Analgesie mit Dafalgan 1 gx3/24h und Novalgin 500 mg (6x/24h) • Diskutieren début avec Co-Amoxi 1 g 3x täglich pour 7 jours • Klinische und laborchemische Kontrolle am 23.09.2018 auf der Permanence • Analgesie mit NSAR für 3 Tage • AB mit Clarithromycin 500mg x2 für 5 Tage • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung • Analgesie mit NSAR • Kontrolle beim HA resp bei einem Ostheopaten • Analgésie multimodale • Certificat médical • Consultation de contrôle chez le médecin de famille • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Analgésie multimodale. • Certificat médical. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Analgesie • Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 1 Woche oder Zustandsverschlechterung • Analgésie : 75 mg Voltaren, 7 mg Morphine. • Entretien d'information concernant : • Laboratoire : Leucocytose 12.5, CRP <5 • Urine : dans la norme. • Consilium urologique : rendez-vous le 10.09.2018 pour contrôle chez le Dr. X, retour à domicile avec Pradif et Tramal. • Analgesie • AUF 100% bis am 06.09.2018 • Analgesie • Überwachung 24 h (geht in Obhut der Familie) • Stöckenentlastung OS links b. Bedarf • Klinische Kontrolle b. Bedarf • Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung • Analgésie • US (14h00) et consultation (14h30) à la permanence le 03.09.2018 • Analgesie • Wiedervorstellung beim HA bei Persistenz der Beschwerden über 3 Tage oder bei Zustandsverschlechterung • Analyse anatomopathologique du placenta • Suivi pédiatrique du nouveau-né • Analyse des selles • Analyse des selles Parasites et Calprotectine • Antalgie • Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine • analyse d'urine : Leucocyte +++, hemoglobine ++++, nitrite pos, flore bact + • Analyse la marche et course à pied • Prescription supports plantaires adaptés • Analyse selle : absence de rotavirus/adénovirus. Absence de bactéries. Absence de parasites • Appel téléphonique avec les parents le 11.09. (à 11h) : Persistance des douleurs, mais en diminution. La maman va prendre un rendez-vous chez le pédiatre pour poursuite de prise en charge. • analyse urinaire : • Présence de leucocyte en nombre dans le stix et sédiment. • Présence de flore bactérienne. • Analyses de sang : FSS, Na, K, créatinine, tests hépato-biliaires, lipase alignés. • RX de thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture costale visible. • Dr. X • US abdominal : le foie est de taille et de morphologie normales. Une lésion focale visualisée dans le segment VIII hépatique de 11mm de diamètre bien délimitée, hyperéchogène DD hémangiome. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire partiellement contractée, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. • Rate de taille et de morphologie normales (82 mm de plus grand axe). • Rein droit et rein gauche de taille normale. Bonne différenciation corticomédullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal échodoppler symétrique. Volumineuse lésion hypoéchogène bien délimitée, centrée sur le hile du rein droit sans dilatation pyélocalicielle, posant le DD d'un kyste parapyélique. • Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (14 mm de diamètre). • CONCLUSION : une lésion de 11mm du segment VIII hépatique, hyperéchogène, devant correspondre à un hémangiome. Une lésion hypoéchogène bien délimitée de 35mm de diamètre située sur le hile du rein droit devant correspondre à un kyste parapyélique en premier lieu en DD. Une maladie de la jonction rentrant dans le DD me semble moins probable. Une dilatation pyélique est improbable. Pas de lésion post-traumatique splénique, échographiquement décelable. Pas de liquide libre dans l'abdomen (Dr. X). • Analyses de selles : pas de rota ni d'adéno-virus • Traitement symptomatique • Consilium gastro-entérologique : Prof. X • Analyses des selles : PCR positive pour Campylobacter. Cultures en cours. • Analyses du sang : FSS alignée, CRP 14 mg/l. • Analyses du sang : syndrome inflammatoire en amélioration (leucocytes 11 G/l, CRP 133 mg/l). • Hémocultures négatives pour l'instant. • Analyses selles en cours • Antalgie • Perenterol en R • Anamestiquement possible hallucinations visuelles le 27.08.2018, DD délire sur urosepsis • MMS 27/30 ; Clock-Test 1/6 ; GDS 4/15 (03.09.2018) • pas de particularité durant son séjour • Anamnèse / Examen clinique • Laboratoire • Dosage tryptase • Adrénaline 0.5 mg IM • Solumédrol 125 mg IV • Tavegyl 2 mg IV • Hydratation 1000 cc NaCl 0.9% en deux heures • Surveillance clinique 6 heures aux urgences • Anamnèse / Examen clinique • Laboratoire • Dosage tryptase • Adrénaline 0.5 mg IM • Solumédrol 125 mg IV • Tavegyl 2 mg IV • Hydratation 1000 cc NaCl 0.9% en deux heures • Surveillance clinique 6 heures aux urgences • Anamnèse / Examen clinique • Laboratoire • Sédiment urinaire • Hémocultures 2 paires • US abdominale • Antalgie • Hydratation NaCl 0.9% aux urgences • Avis Dr. X • Hospitalisation en chirurgie • Anamnèse • Capnographie nocturne • Anamnèse difficile pour problème de langage. • Anamnèse et examen clinique. • Avis chirurgical du Dr. X. • Avis pédiatrique de l'HFR Fribourg. • Surveillance neurologique à l'HFR Fribourg, départ avec les parents. • Anamnèse et ex. clinique : exclusion d'une oxyuriase • Status et sédiment urinaire : exclusion d'une infection urinaire • Retour à domicile avec : • Conseils hygiéniques • Bains avec solution antiseptique • Crème topique grasse • Savon antiseptique neutre • Anamnèse et examen clinique. • Analyses du sang : cf annexes. • Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-acide en réserve. • Suivi clinique chez le médecin traitant. • En cas d'apparition de nouvelle douleur ou d'état fébrile, ad consultation aux urgences. • Anamnèse et examen clinique. • Contrôle comme prévu à la policlinique d'orthopédie le 19.09.2018. • Anamnèse et examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Uricult : cf annexe. • Perfusion de Ceftriaxon IV 2ème dose aux urgences à poursuivre jusqu'à obtention de l'antibiogramme. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 14.09. • Si bonne évolution, prévoir un suivi en ambulatoire par son médecin traitant. • Anamnèse et examen clinique. • Vaccination antitétanique à jour. • Désinfection, anesthésie locale en bague du 5ème doigt, exploration de la plaie. • Rinçage abondant au NaCl avec l'aiguille boutonnée. Suture par 3 points au fil d'Ethilon 4.0 • Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. • Anamnèse et examen clinique. • Ablation des Stéristrips, désinfection, pansement sec. • Avis chirurgical du Dr. X. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 11.09.2018. • Si aggravation de l'état général, ad nouvelle consultation aux urgences. • Anamnèse et examen clinique. • Administration de 1g de Paracétamol, 75 mg de Voltarène et 50 µg de Fentanyl iv. • Tentative de réduction (Dr. X). • Sédation analgésie et réduction effectuée par anesthésiste (Dr. X).Surveillance aux urgences pendant 1h30. Avis chirurgien maxillo-facial (Dr. X) : limiter l'ouverture de la bouche et la prise d'aliments trop durs. Ad consultation à son cabinet en ambulatoire afin de discuter la suite de la prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Analyse de l'angio-CT thoracique avec le Dr. X. ECG effectué par le médecin traitant : cf. annexes. Analyses de sang avec dosage des troponines : cf. annexes. Score de PESI : très bas risque. Arrêt de travail. Retour à domicile avec anticoagulation orale thérapeutique par Xarelto, durée minimale de 6 mois. Rendez-vous en angiologie le 12.12.2018 à 09H00. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Analyses de sang. Résultats de l'uricult. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie actuelle. Suivi clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang : cf. annexes. Disparition des symptômes après administration de 1 g de Paracétamol iv. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Discussion du cas avec Dr. X, chirurgien : retour à domicile et reconsultation en cas de récidive des douleurs abdominales. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang : cf. annexes. Hémocultures en cours : résultats envoyés au médecin traitant. Retour à domicile avec poursuite d'antibiothérapie et traitement symptomatique (ordonnance jugée non nécessaire par le patient). En accord avec les souhaits du patient, contrôle clinique à 24-48 heures chez le médecin traitant. Si mauvaise évolution, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Analyses du sang. Évolution aux urgences : patiente confortable, elle s'endort. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. En cas d'aggravation de son état général, avec apparition d'état fébrile ou douleurs ne répondant pas à un traitement antalgique, ad nouvelle consultation. Anamnèse et examen clinique. Analyses d'urine : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antibiothérapie empirique. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 09.09.2018. Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par application de 2 gouttes d'oxybuprocaïne, tentative d'ablation du corps étranger à l'aide d'un coton-tige stérile. Avis de l'ophtalmologue de garde HFR Fribourg. Une application unique de Floxal aux urgences. Consultation ophtalmologique le 30.09.2018 à 14h00 (ophtalmologie, HFR Fribourg). Anamnèse et examen clinique. Anesthésie locale par Gel-Let, désinfection (Hibidil), 2 points de suture au fil d'Ethilon 4.0, Stéristrips, pansement sec. Vaccins à jour. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre. Ablation des fils à 12 jours chez le pédiatre. Anamnèse et examen clinique. Antalgie refusée aux urgences. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Contact téléphonique avec l'éducatrice référente : visite quotidienne en place, évaluer si nécessaire d'instaurer un aide à domicile. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique dans le courant de la semaine prochaine chez le médecin traitant. Avis orthopédique en cas de mauvaise évolution (Dr. X). Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple. Arrêt de travail de 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Contrôle dans une semaine auprès du Dr. X. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X). Lavement aux urgences avec bonne évolution clinique. Retour à domicile. Conseils d'hygiène alimentaire et sur la correcte prise de laxatifs. En cas de douleurs ou d'inquiétude concernant la hernie, ad rendez-vous à la consultation du Dr. X. Anamnèse et examen clinique. Avis de la Dresse X, ophtalmologue. Rinçage abondant (3 litres aux urgences). Floxal crème œil gauche. Pansement oculaire. Contrôle à la consultation de Dresse X le 15.09.2018 à 16h30. Anamnèse et examen clinique. Avis de la Dresse X, de médecine interne. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, de chirurgie. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 21.09.2018 à prendre par le patient. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste. Brachio-antébrachial en gouttière. Radiographie de contrôle post-plâtre. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine à prendre par les parents. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste : radiographie demandée par le médecin traitant visualisée. Attelle Aircast pour minimum 6 semaines. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Avis du pédiatre de l'HFR Fribourg. Vermox 100 mg en dose unique le 21.09.2018 et 05.10.2018. Traitement de l'entourage. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie après deux semaines. Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Rendez-vous à organiser à la consultation du Dr. X (carte de visite donnée). Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection, exploration de la plaie et fixation de l'ongle par un point d'Ethilon 4.0. Pansement. Antibiothérapie par Dalacine (allergie à la pénicilline). Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.09.2018. Anamnèse et examen clinique. Bladder scan. Analyses d'urine et uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Échographie des voies urinaires (Dr. X) : décrite ci-dessous. Dose unique de Ceftriaxone 2 g iv. Retour à domicile avec antibiothérapie par Ciprofloxacine per os. Contrôle clinique et biologique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires, résultats de l'uricult. Anamnèse et examen clinique. Changement d'antibiotique, passage à la Co-Amoxicilline (grossesse compatible). Retour à domicile avec Paracétamol en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-5 jours. Anamnèse et examen clinique. Conseils au patient de consulter son médecin traitant dès son retour en France pour physiothérapie avec école du dos. Anamnèse et examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant pour antalgie dès lundi 24.09.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Cultures d'urine en cours (résultats envoyés au médecin traitant). Retour à domicile avec poursuite d'antibiothérapie empirique. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Si nouvelle aggravation (douleur importante, état fébrile, vomissements), ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne mettant pas en évidence de lésion des tissus sous-cutanés, 2 points de suture au fil d'Ethilon 4.0, Stéristrips, pansement sec. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration, lavage abondant au NaCl 0.9% et Bétadine, pansement par gaze bétadinée. Retour à domicile avec traitement symptomatique : bains de solution de Bétadine, pansement gras bétadiné. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 12.09.2018 à 14H00. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, parrage des berges, lavage très abondant à la Bétadine et au NaCl 0.9%, pansement Jelonet. Vaccin anti-tétanos à jour. Plaie très sale : antibioprophylaxie pendant 5 jours.Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, antalgie en réserve). Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 24 heures. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration (contexte d'ongle incarné chronique) • exclusion d'une plaie sous-jacente la peau surmontant l'ongle, lavage au NaCl 0.9%, pansement sec. Vaccins à jour. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, anesthésie par Gel-Let, exploration de plaie, suture par 2 points au fil d'Ethilon 3.0. Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre traitant. Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre traitant. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale à la bétadine dermique + tulle bétadinée + Mefix. Le patient doit rappeler le Dr. X ce 25.09.2018 pour contrôle clinique à organiser. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl 0.9% et à la Bétadine, pansement. Rappel tétanos. Déclaration de morsure sur humain effectuée. Retour à domicile avec antibioprophylaxie pendant 5 jours et traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 24 heures. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Désinfection locale et changement du pansement. Document de déclaration de morsure sur humain rempli, sera complété et envoyé par la patiente. Retour à domicile avec poursuite d'antibiothérapie prophylactique (compatible avec l'allaitement). Suivi clinique chez le médecin traitant. Si signes locaux ou systémiques d'aggravation, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Administration de 50 mg per os de Beloc Zok au total aux urgences. Tension artérielle systolique se stabilisant autour de 140 mmHg, FC autour de 100-110 bpm, diminution des céphalées et des vertiges. Introduction d'un traitement par Beloc Zok 50 mg 1x/jour, à adapter selon évolution. Poursuite du traitement anti-hypertenseur récemment modifié. Suivi clinique et tensionnel. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous pour son suivi psychologique le 26.09.2018 en début d'après-midi. Rendez-vous avec son médecin traitant le 28.09.2018. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Schellong test. Bandage des membres inférieurs. Holter à organiser en ambulatoire. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Avis neurologique (neurologue de garde HFR Fribourg). Evolution aux urgences : disparition des symptômes. Retour à domicile avec traitement anti-émétique en réserve. Contrôle clinique à 24 heures chez le médecin traitant. En cas de persistance des symptômes, ad avis ORL. Si apparition de déficits neurologiques, ad nouvelle consultation aux urgences. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire avec dosage D-dimères : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Rendez-vous déjà prévu chez l'angiologue. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Manoeuvre libératrice avec bonne réponse clinique. Retour à domicile avec instruction concernant la manoeuvre libératrice. Si aggravation ou apparition de déficit neurologique, ad nouvelle consultation. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG. Analyses du sang. Test de Schellong. Retour à domicile avec recommandation d'une bonne hydratation orale. Bas de compression. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Si mauvaise évolution (douleur thoracique, dyspnée, perte de connaissance), ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Echo-doppler du membre inférieur gauche : décrit ci-dessous. Retour à domicile sans traitement médicamenteux. Recommandation de porter les bas de compression autant que possible. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Enseignement sur la correcte prise des IPP. Si pas d'amélioration avec le Pantoprazole (traitement actuel), passage à la Ranitidine (traitement habituel de la patiente). Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : avec deux dosages de troponines (T0 8ng/l, T1 8ng/l). Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X. Poursuite du traitement symptomatique (attelle postérieure brachio-antébrachiale, AINS). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 10.09.2018 pour contrôle clinique et biologique. Si aggravation de l'état général avec apparition d'un état fébrile, consultation aux urgences rapide. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatrique : accord pour hospitalisation volontaire au RFSM de Marsens. Départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. FSC et CRP alignés. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Analyses d'urine : cf. annexes. CT abdominal : décrit ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis chirurgical (Dr. X). Antibiothérapie iv aux urgences : 2 g Ceftriaxone, 500 mg Metronidazole. Discussion téléphonique entre le Dr. X et le Dr. X. Pose d'une sonde nasogastrique aux urgences, radiographie de contrôle. Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Analyses d'urine : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Hydratation par NaCl 0.9% iv. Antibiothérapie par Ceftriaxone iv première dose aux urgences. Hospitalisation refusée par le patient dans son contexte professionnel. Rendez-vous le 11.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et biologique et Ceftriaxone iv. Jusqu'à obtention de l'antibiogramme, ad poursuite antibiothérapie empirique par Ceftriaxone. Si bonne évolution, prévoir la suite à l'hôpital de jour. Discuté au colloque de chirurgie (Dr. X) : proposition de contrôle urologique et ultrason prostate et voies urinaires. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures à froid : cf. annexes. Disparition des symptômes après administration de 1 g de Paracétamol iv. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 5.5G/l, CRP <5mg/l. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Il rentre à domicile avec traitement antalgique et proposition de revenir si aggravation de la symptomatologie. Contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.8G/l, CRP à 77mg/l, acide urique à 503. Avis orthopédique du Dr. X. Ultrason de la main gauche : décrit ci-dessous. Ponction sous scopie : pas de liquide intra-articulaire obtenu de l'articulation radiocarpienne. Annonce de morsure de chien effectuée. Attelle palmaire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.09.2018 avec prise de sang : le patient devra être revu par le Dr. X à sa demande. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Proposition d'hospitalisation refusée par la patiente. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Novalgine 1g avec effet sur la symptomatologie. Hydratation 1000 cc NaCl 0.9% en deux heures. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires ce 25.09.2018 à 13h30.Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du chirurgien de garde (Dr X). Uro-scanner : décrit ci-dessous. Antalgie. Contrôle clinique + laboratoire à la filière des urgences ambulatoires ce 19.09.2018 à 11h30. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr X (urologue traitant du patient). Filtrage des urines avec analyse du calcul. Antalgie pendant 5 jours puis le patient est prié de recontacter le Dr X si non passage du calcul. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Stix urinaire : cf. annexes. Paracétamol et Ecofenac iv aux urgences avec bonne évolution clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Uricult : en cours. Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique. Poursuite d'une bonne hydratation orale. Contrôle à 24 heures chez le médecin traitant. Patient contacté par téléphone : évolution clinique favorable. Suivi clinique chez le médecin traitant. Si aggravation nouvelle de l'état général, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, de médecine interne. Contrôle chez le médecin traitant le 24.09.2018. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Si nouvelle aggravation (douleur en augmentation, état fébrile, vomissements, diarrhées), ad consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Uricult : cf annexes. Perfusion de Ceftriaxon IV 2ème dose aux urgences à poursuivre jusqu'à obtention de l'antibiogramme. Contrôle le 12.09 en filière des urgences ambulatoires. Si bonne évolution, prévoir un suivi en ambulatoire chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire du 17.09.2018 : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X : contrôle chez le médecin traitant le 21.09.2018. Anamnèse et examen clinique. Pas de certificat médical à la demande de la patiente. Anamnèse et examen clinique. Proposition d'une trépanation refusée par la patiente. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation dans une bande élastique. Cannes, charge selon douleurs, prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à capacité de déroulement du pied. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation dans une bande élastique, cannes, charge selon douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation dans une bande élastique, charge selon douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Recommandation de chercher un médecin traitant dès que possible. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS topiques). Selon évolution, contrôle clinique chez le pédiatre à 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/odontoïde : décrite ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la hanche gauche. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Contrôle clinique prévu chez le médecin traitant dans 4 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Attelle plâtrée antébrachiale avec pouce à but antalgique à enlever dans deux semaines par le patient. Radiographie de contrôle post-attelle plâtrée. Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr X à prendre par le patient (Dr X étant absent). Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (mobilisation selon tolérance, AINS). Augmentation de l'aide à domicile à discuter selon nécessité. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'hallux droit : décrite ci-dessous. Antalgie aux urgences par Paracétamol per os, Ibuprofène per os, Tramadol per os et Morphine sous-cutanée. Immobilisation par syndactylie des orteils 1 et 2. Cannes, prophylaxie anti-thrombotique (incapable de dérouler le pied malgré la chaussure Barouk). Chaussure Barouk et arrêt prophylaxie anti-thrombotique dès que diminution des douleurs. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'index gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Zimmer. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant fin de semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Désinfection locale et pansement. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Suivi clinique chez le pédiatre. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr X). Bretelle à but antalgique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection, anesthésie par Rapidocaine 1%, exploration de la plaie. Contrôle de la plaie dans 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Cannes et attelle Jeans 20°. Clexane 40mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Contrôle chez un orthopédiste dans le canton d'origine (Vaud) à une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Immobilisation du pied dans une attelle jambière postérieure, cannes anglaises, prophylaxie anti-thrombotique. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pied et cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Antalgie. Certificat pour arrêt du sport. Rendez-vous de contrôle en policlinique dans 7 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Certificat médical pédiatrique. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Zinacef 1.5g iv en ordre unique. Avis, désinfection, anesthésie locale par Rapidocaine 1%, exploration et suture de la plaie par le Dr. X. Pansement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.09.2018. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique. Contrôle clinique prévu chez le médecin traitant dans 4 jours. Radiographie thoracique de contrôle à effectuer à 6 semaines chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant. En cas d'aggravation des symptômes, nouvelle consultation aux urgences. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. En cas d'apparition de dyspnée ou douleur en augmentation, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du 5ème doigt à droite : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle de Stax : pas de taille adaptée au patient. Mise en place d'une attelle de doigt Dalco avec interphalangienne distale en extension. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine à prendre par le patient. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation de l'articulation par une attelle Velcro. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS). Contrôle déjà prévu chez le médecin traitant en début de semaine prochaine (avant départ en vacances du patient). Anamnèse et examen clinique. Radiographie thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique, Fluimucil, physiothérapie respiratoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Si aggravation, ad nouvelle consultation aux urgences. Anamnèse et examen clinique. Réassurance du patient. Retour à domicile, surveillance de la lésion. En cas d'apparition de signes d'infection, ad nouvelle consultation. Anamnèse et examen clinique. Réfection du pansement avec Adaptic, compresses et Cofix. Avis orthopédique du Dr. X. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine à prendre par le patient. Ablation des fils à 14 jours par le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Refus d'attendre l'avis du chef de clinique. Départ contre avis médical. Anamnèse et examen clinique. Résultat des cultures de selles. Au vu de la bonne évolution, retour à domicile avec poursuite de traitement symptomatique (Bioflorin, hydratation). Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48 heures (copie des résultats de laboratoire donnée). Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique prévu chez le pédiatre dans 3 jours. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Surveillance neurologique à domicile (maman) - document d'information donné. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec poursuite traitement antalgique au besoin. Suivi clinique chez le médecin traitant +/- avis neurologique selon nécessité et souhait du patient. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Activité physique selon douleurs. Recommandation de trouver un médecin traitant dès que possible. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail refusé par la patiente. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. RX de cheville droite : cfr ci-dessous. Immobilisation de l'articulation avec une bande élastique, cannes, charge selon douleur. Retour à domicile avec traitement symptomatique (surélévation du membre, glace, AINS). Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. RX de cheville droite : cfr ci-dessous. Immobilisation de l'articulation par bande élastique. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, glace, AINS), charge selon douleur. Arrêt de sport pendant une semaine. Suivi clinique chez le pédiatre. Anamnèse et examen clinique. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jeans 20° de flexion, cannes, prophylaxie anti-thrombotique. Contrôle clinique à 1 semaine chez Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. RX du pied et avant-pied gauches : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique (repos, surélévation du membre, glace, AINS). Suivi clinique chez le médecin traitant (ouverture de dossier en cours). Anamnèse et examen clinique. RX du thorax : cfr ci-dessous. Analyses de sang : cfr annexes. Echographie abdominale (Dr. X). Retour à domicile avec traitement antalgique. Arrêt de travail retenu non nécessaire par le patient. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec antibiothérapie empirique (allaitement compatible). Si aggravation, ad nouvelle consultation aux urgences. Recommandation de trouver un médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Soins de plaie bétadine onguent et pansement Jelonet. Au vu de l'examen clinique et au vu du départ imminent en Afrique (Namibie et Botswana) avec risque infectieux présent, nous demandons à la patiente de téléphoner ce 18.09.2018 au matin pour prendre un rendez-vous pour le même jour en policlinique (elle devra être à l'aéroport à 15h00). En attendant, nous faisons un pansement avec bétadine onguent et Jelonet. La patiente continue son antibiothérapie débutée par son médecin traitant (Co-Amoxicilline 1g 2x/jour). Anamnèse et examen clinique. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Aligné hormis flore bactérienne positive. Avis gynécologue de garde (Dr. X). Uricult envoyé : la patiente rappellera pour les résultats. Traitement par Monuril 3g en 2 doses uniques le 21.09.2018 et 22.09.2018. Arrêt de travail pour la journée. Anamnèse et examen clinique. Zomig 5 mg in aux urgences avec évolution favorable. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Poursuite du suivi clinique neurologique comme prévu. Anamnèse/ examen clinique. Anamnèse. Examen clinique avec fond d'œil. Avis du Dr. X, chirurgien. Surveillance neurologique pendant 2h aux urgences. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ecofenac 75 mg iv et morphine 5mg sc aux urgences. Hémocultures à froid : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. Stix urinaire négatif, test de grossesse urinaire négatif. Dafalgan 1g aux urgences. Avis gynécologique (Dr. X) : possible follicule rompu, si la patiente a de fortes douleurs, elle devra se présenter à un service gynécologique. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : troponine à 7ng/l. Aspegic 500mg iv ou Plavix 300mg iv ou Avis Dr. X. Avis Prof. X. Transfert aux soins intensifs. Anamnèse, examen clinique limité en raison du refus du patient (troubles de la relation thérapeutique, car il souhaite uniquement un arrêt maladie pour minimum une semaine sans que je fasse l'examen clinique et le bilan radiologique).Avis demandé et patient vu par le Dr. X, de médecine interne, car difficultés dans la relation thérapeutique : refus de radiographie, car si le bilan s'avère négatif, nous refuserons de mettre un arrêt de travail de plus que 3 jours. Départ contre avis médical. Consultation auprès de son médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Primpéran 10 mg et Ondansétron 2 mg aux urgences. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire du 15.09.2018 : cf. annexes. Traitement symptomatique de réserve par antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle à but antalgique. Anamnèse familiale : cancer d'origine X chez le père du patient. Anamnèse. Avis psychiatrique. Retour à domicile avec 3 comprimés de Temesta donnés (pas de prescription). Arrêt de travail jusqu'au 19.09.2018. Mme. Y recontactera son psychiatre traitant le 18.09.2018 pour reconsulter chez lui rapidement. Anamnèse. ECG : impossible à obtenir. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : impossible à obtenir. Avis psychiatrique. PAFA et transfert pour hospitalisation au RFSM de Marsens. Anamnèse. Examen clinique. Anamnèse. Examen clinique (Dr. X). Immobilisation du genou dans une attelle en extension complète, cannes, prophylaxie anti-thrombotique. IRM du genou gauche le 01.10.2018. Ordonnance pour une attelle articulée du genou donnée. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 08.10.2018. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite (prescrite par le médecin traitant). CT-scanner du pied : décrit ci-dessous. Pas de thromboprophylaxie. Bande élastique. Contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine. Anamnèse/examen clinique. Antalgie : Dafalgan 1 g chez lui, Tramal 50 mg aux urgences. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine (réévaluer la nécessité d'organiser une IRM cérébrale). Anamnèse/examen clinique. Antalgie par titration de morphine IV. Anamnèse/examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection locale à l'Hibidil. Douche 5x/jour. Le patient a déjà rendez-vous à la consultation du Dr. X ce mardi 02.10. Anamnèse. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection, anesthésie par Rapidocaine 1%, incision de 2 cm. Rinçage à la Bétadine et NaCl. Douches 3x/jour et après chaque selle. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 21.09.2018. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Brufen 400mg 1x et Sirdalud 4mg 1x aux urgences (200µg de Fentanyl dans l'ambulance). Adaptation antalgique. Physiothérapie comme prévu en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine avec évaluation de la nécessité d'une IRM. Anamnèse. Examen clinique. Critères de Centor 3/4. Laboratoire : cf annexes. Streptotest rapide : négatif. Traitement symptomatique. Certificat d'arrêt maladie du 11 au 14.09.2018. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Avis Dr. X, médecin de garde. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR-Fribourg. Anamnèse/examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Adalat retard 30 mg PO avec peu d'effet. Boucles de Beloc. Prescription d'Eliquis et Dilzem au domicile. Introduction IEC à réévaluer par le médecin traitant. Le patient doit reconsulter chez son médecin traitant ce 27.09 pour contrôle clinique. Anamnèse/examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Antalgie par Dafalgan 1g. Trouver un médecin traitant et reconsulter chez lui. Suivi en ambulatoire par le psychiatre (Dr. X). Anamnèse/examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Bandage des membres inférieurs avec soulagement des dysesthésies. Rendez-vous chez le médecin traitant déjà prévu ce 28.09. Prescription de bas de contention. Rediscuter un bilan angiologique. Anamnèse/examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1g PO. Mme. Y doit trouver un médecin traitant puis reconsulter chez lui pour contrôle clinique. Anamnèse/examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Antalgie. Rendez-vous de contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse/examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant d'ici 4-5 jours. Anamnèse/examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Toxicologie urinaire. Hydratation IV NaCl 0.9% 1000 cc/2 heures. Avis psychiatrique de garde (Dr. X) : pas d'urgence à évaluer la patiente au niveau psychiatrique, proposer un retour ce jour avec un de ses enfants, lui demander de se présenter au centre psychosocial à Bulle ce 20.09 pour voir un psychiatre. Consultation faxée au centre psychosocial de Bulle. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Freka-Clyss 1x. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif à 3 minutes. ECG : cf. annexes. Betaserc 8mg 1x/jour. Primpéran 10mg 1x aux urgences. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG à deux reprises : cf annexes. Test de Schellong. Reconsulter les urgences si nouvel épisode de malaise. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de l'abdomen couché : décrite ci-dessous. ECG : cf annexe. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire. Avis Dr. X, chirurgien. Scanner cérébral : décrit ci-dessous. Anamnèse/examen clinique. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Anamnèse. Examen clinique. Rinçage du canal auriculaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Anamnèse. Examen clinique. RX de colonne cervicale le 18.09. Anamnèse. Examen clinique. RX du coude droit : cf ci-dessous. Avis du chirurgien orthopédique (Dr. X). Attelle plâtrée BAB gouttière. Antalgie. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X ce 28.09.2018. Arrêt de travail. Anamnèse/examen clinique. RX et CT de l'épaule gauche : cf ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1 g, Ecofenac 75 mg, morphine 2mg/2mg. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Score de Genève à basse probabilité. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Anamnèse/examen clinique. Streptotest. Laboratoire : cf annexes. Avis ORL de garde (Dr. X). Une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Une dose Solumédrol 125 mg aux urgences. Antibiothérapie PO par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour et antalgie suffisante. Le patient doit prendre rendez-vous à la consultation de Dr. X ce mercredi 03.10 pour contrôle. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie la semaine prochaine. Anamnèse. Examen clinique. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes <3/champ, leucocytes 3-5/champ, nitrites positifs au stix urinaire. Uricult envoyé : à la demande de la patiente, il sera envoyé chez son médecin traitant pour le contrôle. Prescription de Furadantine pendant 7 jours. anamnestique rien Analyse biologique de la ponction du genou D ce jour : 60'000 éléments, 87% de polynucléaires, 10'000 érythrocytes, pas de bactérie trouvée pour le moment. Incubation bactériologique en cours. Anaphylaxie stade II probable, d'origine indéterminée le 17.09.2018. Anaphylaxie stade I sur piqûre d'hyménoptère le 11.09.2018. Anasarque Anasarque Anasarque sur hyperhydratation peropératoire ANCA le 28.08.2018 : titre 1:160 positif, type c-ANCA, PR3 15.5 IU/ml (positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) • comparatif 01/2017 : titre 1:80 (limite), type c-ANCA, PR3 5.5 IU/ml (faiblement positif), MPO <1.0 IU/ml (négatif) Bronchoscopie (Dr. X) le 29.08.2018 • aspiration bronchique (Promed C2018.1084) : forte inflammation neutrophilique en présence d'assez nombreuses bactéries Gram+ en partie intracellulaires • biopsie pulmonaire (Promed P2018.9689) : foyer (max. 70um) d'une inflammation aiguë, fibrinoïde, nécrosante dans la sous-muqueuse respiratoire Colloque interdisciplinaire le 29.08.2018 (Dr. X, Prof. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X) : priorité à la majoration de l'immunosuppression pour contrôler la polyangéite, dans un premier temps majoration de la posologie de prednisone à 30mg/jour, puis substitution de tacrolimus par rituximab à distance - moyennant mise à niveau du statut vaccinal ; prise en charge oncologique (opératoire) suivra dans un second temps Consilium infectiologique le 30.08.2018 (Prof. X) Solumedrol le 28.08.18 Prednisone majorée à 40mg du 28.08-29.08.18, puis 30mg/jour (0,5mg/kg) Prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine dès le 30.08.2018 Prevenar le 04.09.2018 Fluarix à prévoir une fois disponible Taux de Tacrolimus le 04.09.2018 : 5.1ug/l Sérologies le 05.09.2018 (rougeole, diphtérie, tétanos, varicelle) : les résultats suivent Suivi ambulatoire par le service de néphrologie de l'HFR Fribourg (Dr. X) pour adaptations subséquentes du traitement, de concert avec la rhumatologie et la pneumologie Ancien alcoolique (35 ans abstinent) Fracture de l'avant-bras des deux côtés Phimosis (opéré en 1958) Syndrome sérotoninergique par interaction médicamenteuse entre le linezolide et la venlafaxine le 17.02.2013 Ancien tabagisme actif (cigarettes et cigares) sevré en 2000 Hypertension artérielle • Sous Lisinopril, Esidrex, Amlodipine Syndrome anxio-dépressif • Consilium psychiatrie Ancien tabagisme (cigarettes et cigares) sevré en 2000 Syndrome anxio-dépressif Ancien tabagisme (stop en 2016) (10 UPA). Status post-cure de hernie discale en 2006 par Dr. X. Lombosciatalgies déficitaire gauche le 11.11.12. Lombalgies déficitaires avec déficit sphinctérien urinaire le 23.09.2015. Infection des voies aériennes supérieures, le 17.03.2016. Ancien tabagisme (stoppé il y a 6 ans) Ancien tabagisme (stoppé il y a 6 ans) Ancien tabagisme 45 UPA (stop 1991) Arthrose diffuse Morbus Baastrup de toute la colonne lombaire Crampes nocturnes d'origine indéterminée (traitée par Pregabaline 75mg soir) Ancien toxicomane (Cocaïne), arrêté depuis 3 ans Consommation de Viagra il y a une semaine (CAVE si TNT en réserve!) Ancienne plaie à la face dorsale de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt à gauche, le 03.06.2014. Plaie superficielle du pouce droit, le 05.09.2014. Ancienne polytoxicomanie sous substitution métadone. Ancienne polytoxicomanie sous substitution métadone. Ancienne polytoxicomanie. Poly-dépendance avec OH chronique, consommation de cannabis et tabagisme actif. Trouble dépressif récurrent. Hépatite C traitée, fin de traitement en 2017 (Dr. X). Ancienne prématurée à 34 3/7 SA, Poids 2720 gr (P 75-90), Taille 43 cm (P10-25), PC 34 cm (P75-90) Ancienne prématurée 31 SG, PN 1580g. Ancienne toxicomanie (Cocaïne), arrêtée depuis 3 ans Ancienne toxicomanie (dans l'adolescence) Fièvre typhoïde Accident de la voie publique Carcinome urothélial papillaire de la vessie, en partie invasive : • TURV et annexectomie en juillet 2014 à la Clinique X • Suivi par Dr. X Ancienne toxicomanie (dans l'adolescence). Fièvre typhoïde. Accident de la voie publique. Carcinome urothélial papillaire de la vessie, en partie invasive : • TURV et annexectomie en juillet 2014 à la Clinique X • Suivi par Dr. X Mr. André, garçon de 3 ans, est hospitalisé en Pédiatrie pour antibiothérapie intraveineuse dans un contexte des lésions cutanées surinfectées au cadre d'une infection par varicelle. Sur le plan infectieux, Mr. Gregory est fébrile tout au long de son hospitalisation. Une antibiothérapie intraveineuse avec Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses a été démarrée. Un bilan initial infectieux met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 95 mg/l sans leucocytose ni déviation gauche. Les hémocultures prélevées reviennent négatives à 5 jours. 48 heures après la prise des antibiotiques IV, Mr. Gregory présente une amélioration clinique de sa lésion cutanée avec diminution de l'induration et une apyrexie depuis 12 heures. Sur le plan alimentaire, il n'a pas manifesté de troubles alimentaires. Devant l'amélioration clinique en association avec son apyrexie, on autorise une sortie à domicile le 16.09.18 Mme. Andrée présente un état fébrile sans franc foyer (fond de gorge légèrement érythémateux), raison pour laquelle nous effectuons une analyse urinaire (échec de sondage urinaire, finalement prélèvement au sachet) avec un stix négatif et une culture en cours. En raison de l'excellent état général, nous n'effectuons pas de bilan complémentaire, mais proposons un contrôle clinique à votre consultation si la fièvre persiste à 5 jours d'évolution sans symptôme apparent. Anémie Anémie Anémie Anémie. Anémie à 115 g/l Anémie à 120g/l le 19.09.2018 Anémie à 82 g/l d'origine probablement myélotoxique sur chimiothérapie par Carboplatine le 20.08.2018 • asymptomatique Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique. Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique, avec hémoglobine à 97 g/l. Anémie avec déficit de fer et acide folique : • Fer sérique : 4.8 micromol/l • Acide folique : 3.8 ng/ml • Ferritine : 355 microg/l • Vit. B12 : 429 pg/ml Anémie avec Hb à 114 g/l le 01.09 dans un contexte d'hémolyse Anémie avec hémoglobine à 79 g/l d'origine multifactorielle le 18.09.2018. Anémie carentielle • Ferriprive (anamnestique) • hypovitaminose B12 (anamnestique) Anémie chronique actuellement à 102mg/L dans le contexte oncologique Anémie chronique avec acutisation le 06.08.2018 à 79 g/l, DD inflammatoire dans le cadre de la dermohypodermite avec : • valeurs habituelles autour de 85 g/l • diminution le 07.08.2018 à 64 g/L • transfusion de 2 culots érythrocytaires : un le 09.08.2018 et un le 10.08.2018 • Laboratoire du 16.08.2018 : Hb 97 g/l • Laboratoire du 24.08.2018 : Hb 101 g/l Anémie chronique normocytaire normochrome, avec hémoglobine à 87 g/l le 08.08.2018. Anémie dans un contexte de transfuseur/transfusé minimale à 90 g/l le 18.07. Anémie de la prématurité Anémie d'origine indéterminée Anémie du post-partum Anémie du post-partum à 102g/l Anémie du post-partum à 104g/l Anémie du post-partum à 105g/l Anémie du post-partum à 109g/l Anémie du post partum à 88 g/l Anémie du post partum à 96 g/l Anémie du post partum à 96 g/l Anémie du post partum avec Hb à 90 g/l Anémie du post partum à 108 g/l Anémie du post partum d'origine spoliative à 106 g/l Anémie du post partum légère à 109 g/l Anémie du post-partum Anémie du post-partum à 107 g/l Anémie du post-partum à 90 g/l Anémie du post-partum avec HB à 95 g/l Anémie du post-partum légère asymptomatique Anémie ferriprive Anémie ferriprive. Anémie ferriprive à 83 g/l d'origine indéterminée le 12.09.2018. Anémie ferriprive à 83 g/l d'origine indéterminée le 12.09.2018 • Hémoglobine à 113 g/l le 20.09.2018. Anémie ferriprive sévère à 59 g/l d'hémoglobine probablement sur ménorragies le 05.09.2018 • déficit en fer total selon formule de Ganzoni : 1'825 mg Anémie ferriprive sévère à 60 g/l le 08.02.2018 d'origine spoliative : • avec dyspnée en péjoration • sur hémorragie digestive haute. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 2 d'origine pré-rénale le 29.12.2017. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 14.12.2017. Décompensation BPCO stade II-III d'origine probablement post-infectieuse le 11.12.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.08.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche probablement de type cardio-embolique le 22.04.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M3) avec pose de PEG le 01.06.2017 pour l'alimentation. Dermohypodermite pied gauche le 30.05.2017. Broncho-pneumonie sur broncho-aspiration dans un contexte de troubles de la déglutition majeurs le 13.05.2017. Probable hémorragie digestive haute avec un épisode de méléna le 04.05.2017. Décompensation cardiaque avec FEVG conservée sur fibrillation auriculaire rapide dans un contexte infectieux le 30.04.2017. Fracture poignet droit en 1998. Anémie ferriprive sous traitement de Maltofer Suivi par Dr. X Anémie fracturaire avec Hb à 80 g/l le 17.08.2018 Anémie fracturaire avec Hb à 95 g/l le 28.08.2018 Anémie fracturaire et postopératoire avec Hb à 89 g/l le 20.07.2018 Anémie hémorragique avec Hb à 62 g/l le 17.08.2018 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 77 g/l le 14.09.2018 Anémie hypochrome microcytaire à 126 g/l le 30.09.2018. • DD : tumoral, inflammatoire, ferriprive, saignement tumoral. Anémie hypochrome microcytaire avec Hb à 57 g/l. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l le 26.10.2017, d'origine ferriprive. Suspicion de récidive de décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire le 23.10.2017 : • cardioversion électrique le 24.10.2017 (Dr. X). Décompensation cardiaque le 21.09.2017 : • contrôle du pacemaker le 21.09.2017 : fibrillation auriculaire depuis un mois • cardioversion électrique le 24.09.2017. Perturbation des tests hépatiques le 21.09.2017 sur probable foie de stase. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.09.2017 avec créatinine 154 mmol/l, GFR 28 ml/minute. Infarctus du myocarde antéro-latéral aigu le 10.12.2002, avec : • cardioversion électrique (un choc à 200 Joules) pour fibrillation auriculaire • angioplastie de l'IVA • mise en place d'un pacemaker bicaméral DDDR pour bloc atrio-ventriculaire complet (19.12.2002). Gastrectomie partielle pour ulcère (1983). Crise de goutte touchant la 2ème phalange de la main gauche. Anémie hypochrome, microcytaire et arégénérative, d'étiologie mixte • inflammatoire, carentielle, composante spoliative non exclue • Hb à 72 le 02.09.2018 Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 109 g/l le 25.09.2018 • DD : inflammatoire, carentielle Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 109 g/l le 25.09.2018 • DD : inflammatoire, ferriprive, carentielle Anémie hypochrome microcytaire régénérative avec Hb à 98 g/l d'origine carentielle dans le contexte d'une polycythémie vera le 02.08.2018 sur carence acide folique Anémie hypochrome normocytaire à 85 g/l le 24.09.2018 DD : hémorragique, inflammatoire, spoliative Anémie hypochrome normocytaire à 86 g/l le 02.09.2018 • DD gastro-intestinale, tumorale Anémie hypochrome normocytaire à 96 g/l le 11.09.2018. Anémie hypochrome normocytaire aiguë à 102 g/l le 10.09.2018 • 108 g/l 24.09.2018, arégénératif • folate 2.7 ng/ml le 25.09.2018, ferritine et B12 dans la norme Anémie hypochrome normocytaire arégénérative avec hémoglobine à 87 g/l le 21.08.2018 (MCH 28 pg, réticulocytes 39 G/l), probablement dans le contexte inflammatoire chronique • électrophorèse des protéines en juillet 2018 : négative • syndrome inflammatoire depuis juillet 2018 • bilan martial et vitaminique (B9, B12) - normal. Anémie hypochrome normocytaire arégénérative DD : inflammatoire, hémodilution, MAS Anémie hypochrome normocytaire d'origine inflammatoire avec Hb 82 g/l Anémie hypochrome normocytaire (Hb 108 g/l) le 06.08.2018 Anémie hypochrome normocytaire (Hb 118 g/l le 13.08.2018) Anémie hypochrome normocytaire le 02.09.2018 Anémie hypochrome normocytaire le 02.09.2018 Anémie hypochrome normocytaire le 17.09.2018 avec : • hémoglobine à 113 g/L Anémie hypochrome normocytaire le 26.09.2018 Anémie hypochrome normocytaire le 26.09.218 Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 86 g/l depuis le 02.09.2018 d'origine spoliative • antécédent d'adénocarcinome du côlon • récente hospitalisation avec Xarelto stoppé, mise sous Pantoprazol pour 4 semaines Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 86 g/l le 02.09.2018 • Xarelto arrêté Arthrite septique non-prothétique de l'épaule G le 25.06.2018 à E. Coli Décompensation cardiaque à prédominance D 25.06.2018 Sepsis sur pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae le 03.04.2017 Status post-cure d'éventrations par filets ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilical, Dr. X, Hôpital Daler, le 08.05.2013 Status post-cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. X, Hôpital Daler, le 03.02.2014 Status post-opération des hernies inguinales bilatérales Adénocarcinome du côlon gauche en 2012 : • status post-résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. X, Hôpital Daler, le 31.08.2012 • status post-rétablissement de la continuité, Dr. X, Hôpital Daler, le 05.11.2012 • chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013 Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013 Multiples exacerbations de BPCO (GOLD II en 2005), dernier épisode le 02.01.2018 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 02.09.2018 possiblement dans le contexte de l'anémie Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 86 g/l le 02.09.2018 • Xarelto arrêté Arthrite septique non-prothétique de l'épaule G le 25.06.2018 à E. coli. Décompensation cardiaque à prédominance D 25.06.2018 Sepsis sur pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae le 03.04.2017 Status post-cure d'éventrations par filets ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilical, Dr. X, Hôpital Daler, le 08.05.2013 Status post-cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. X, Hôpital Daler, le 03.02.2014 Status post-opération des hernies inguinales bilatérales Adénocarcinome du côlon gauche en 2012 : • Status post-résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. X, Hôpital Daler, le 31.08.2012 • Status post-rétablissement de la continuité, Dr. X, Hôpital Daler, le 05.11.2012 • Chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013 Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013 Multiples exacerbations de BPCO (GOLD II en 2005), dernier épisode le 02.01.2018 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 02.09.2018 possiblement dans le contexte de l'anémie Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 86 g/l le 02.09.2018 d'origine spoliative Anémie hypoproliférative sévère d'origine mixte : post-opératoire, inflammatoire et sur déficit de vitamines B9 et B12 avec : • index réticulocytaire 0.9 Anémie hyporégénérative normochrome normocytaire DD : rénale Anémie légère Anémie légère à 113 g/l Anémie légère asymptomatique. Anémie légère normochrome normocytaire. Anémie légère normochrome normocytaire à 119 g/l Anémie macrocytaire hyperchrome avec Hb de 108 g/l le 11.03.2018 : • B12 dans la norme, folate 1.7 le 20.08.2018 Anémie macrocytaire hyperchrome le 14.09.18 à 103 g/l • déficit léger acide folique Anémie macrocytaire hypochrome hypo-régénérative à 70 g/l le 11.09.2018 d'origine multifactorielle : • spoliation digestive (ulcère sténosant sigmoïdien sur colite ischémique, angiodysplasie) • utilisation d'héparine lors de dialyse le 19.02.2018 • anémie rénale sous Aranesp Anémie macrocytaire normochrome à 88 g/l, le 16.09.2018 • carence en acide folique Anémie macrocytaire normochrome à 96 g/l sur insuffisance rénale chronique Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 76 g/l le 17.08.2018 sur insuffisance rénale chronique Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 130 g/l d'origine multifactorielle : • Carence en acide folique et en vitamine B12 • Post inflammatoire Anémie macrocytaire normochrome chronique • Transfusion 28.08.2018 • En Italie 11.09.2018 Hb 15.09.2018 : 99 g/L Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative probablement multifactorielle (maladie chronique, insuffisance rénale) Anémie macrocytaire normochrome le 28.09.2018 (Hb 58 g/l) • en premier lieu d'origine spoliative avec méléna en recrudescence depuis une semaine post introduction d'Eliquis Anémie microchrome microcytaire à 74 g/l le 21.09.2018 d'origine indéterminée • DD ferriprive, hypovitaminose, insuffisance rénale chronique Anémie microchrome microcytaire à 74 g/l le 21.09.2018 d'origine indéterminée DD spoliatif, ferriprive, hypovitaminose, insuffisance rénale chronique Anémie microcytaire chronique à 112 g/l le 26.09.2018 Anémie microcytaire chronique à 112 g/l le 26.09.2018 Anémie microcytaire chronique connue DD : Contexte oncologique DD : Carence martiale Anémie microcytaire et hypochrome le 03.09.2018 avec : • Hypovitaminose B12, carence martiale Anémie microcytaire et hypochrome le 03.09.2018 avec : • Hypovitaminose B12, carence martiale (déficit estimé 1900 mg) Anémie microcytaire hypochrome à 51 g/l le 18.09.2018 • spoliative Anémie microcytaire hypochrome à 83 g/l Anémie microcytaire hypochrome arégénérative avec une hémoglobine à 102 g/l avec/sur, • MCV 75 fl, MCH 24 pg, index réticulocytaire à 0.4 le 09.09.2018 • carence martiale (ferritine 38 ug/l et CRP 7 mg/l le 09.09.2018) • consommation d'alcool chronique. DD : gastrite érosive. Anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive avec hémoglobine à 47 g/l sur spoliation digestive. • Gastrite érosive peptique et lésions duodénales d'origine peptique • Index réticulocytaire à 0.3 • s/p splénectomie pour une anémie hémolytique à auto-anticorps chaud IgG Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 111 g/l DD : carentielle, ferriprive Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 111 g/l le 20.09.18. Diagnostic différentiel : carentielle, ferriprive. Anémie microcytaire hypochrome avec hémoglobine à 113 g/l. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative d'origine spoliative sur hémoptysie ? DD : inflammatoire Anémie microcytaire hypochrome le 20.09.2018. Anémie microcytaire hypochrome non régénérative le 18.09.2018 • nadir à 51 g/l le 18.09.2018 • sur hémorragie digestive haute (ulcère) Anémie microcytaire hypochrome très vraisemblablement sur saignement occulte avec Hb à 75 g/l le 05.09.2018 • dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto Anémie microcytaire microchrome sévère à 59 g/l d'hémoglobine le 05.09.2018 • Ferinject 1000 • Ferritine à 2 Anémie microcytaire normochrome arégénérative plurifactorielle le 31.08.2018 DD : composante rénale, dénutrition, ferriprive sur possible hémorragie digestive occulte chronique, • avec aggravation aiguë spoliative sur épistaxis le 02.09.2018 • Méléna le 02.09.2018 • Bilan anémie le 07.09.2018 : haptoglobine N, réticulocytes N, ferritine élevée (inflammatoire) • Bilan vitaminique en juillet 2018 : folate N, vit B12 N Anémie microcytaire normochrome non régénérative plurifactorielle le 31.08.2018 DD : composante rénale, dénutrition, ferriprive sur possible hémorragie digestive occulte chronique, • avec aggravation aiguë spoliative sur épistaxis le 02.09.2018 Anémie microcytaire normochrome sous Maltofer. Anémie microcytaire très sévère (Hb 38 g/l) le 02.08.2018, d'origine multifactorielle probable : • ferriprive sur spoliation chronique (microhématurie) • composante inflammatoire Anémie minimale à 99 g/l le 04.08 et 16.08 Anémie mixte carentielle et hémorragique • Hb à 84 g/l le 26.07.2018 Anémie modérée à 83 g/l normochrome normocytaire d'origine indéterminée. Anémie néonatale Anémie néonatale Anémie néonatale Anémie normochrome avec tendance à la macrocytose post-opératoire et sur déficit folique Anémie normochrome et normocytaire sur carence vitaminique B9 et B12. Anémie normochrome et normocytaire sur carence vitaminique en B9 et B12 Anémie normochrome macrocytaire à 126 g/l sur déficit en acide folique le 31.08.2018 Anémie normochrome macrocytaire à 126 g/l sur déficit en acide folique le 31.08.2018 Anémie normochrome macrocytaire à 85 g/l le 27.08.2018 d'origine mixte : • Carence en folate, inflammatoire, insuffisance rénale Anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 109 g/l le 26.09.2018 Anémie normochrome macrocytaire non régénérative à 75 g/l d'origine carentielle le 31.08.2018 Anémie normochrome microcytaire à 91 g/l le 20.08.2018 avec : • bilan anémie le 10.08.2018 (chez MT) : ferritine à 60 ug/l, vitamine B12 à 189 pmol/l, acide folique à 14 nmol/l, Vit D à 46 nmol/l DD : inflammatoire, carence martiale non exclue Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire : • hémoglobine à 108 g/l le 02.09 et à 88 g/l le 03.09.2018 • sur sepsis/dilution/insuffisance rénale. Anémie normochrome normocytaire à 112 g/l connue. Anémie normochrome normocytaire à 116 g/l le 18.09.2018. Anémie normochrome normocytaire à 116 g/l le 29.09.2018 Anémie normochrome normocytaire à 126 g/l le 14.09.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative • spoliative • inflammatoire tumorale • Bilan anémie : Ferritine, vitamine B12, folate, TSH dans la norme Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 106 g/l d'origine mixte le 29.08.2018 : • spoliative sur dx supplémentaire 1 • tumoral Anémie normochrome normocytaire arégénérative chronique d'origine mixte : • syndrome myélodysplasique et spoliative sur angiodysplasie (s/p électrocoagulation angiodysplasies 30.06.2014) • anémie rénale avec carence martiale • Hypovitaminose B9 • nécessitant des transfusions fréquentes Anémie normochrome normocytaire arégénérative chronique le 09.09.2018 DD : carentiel ? DD tumorale ? DD SMD ? Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 13.09.2018 • Vitamine B12 et ferritine élevées • Acide folique à 3.7 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 120 g/l : • carence en acide folique à 3.2 ng/ml. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 122 g/l le 27.09.2018 • Dans le contexte d'une spoliation digestive sur fissure anale- Colonoscopie effectuée en 2016 - Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 75 mg/l le 18.07.2018 - Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 86 g/l le 29.08.2018 - Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 95-100 g/l déjà décrite en février 2018, bilan vitaminique sans particularité - Anémie normochrome normocytaire avec Hb 108 g/l le 11.09.2018 d'origine probable mixte (inflammatoire, carentielle) - Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 105 g/l sur perte digestive connue - Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 116 g/l le 10.07.2018 - Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 125 g/l liée et : - Carence vitaminique B12 et acide folique - Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 77 g/l le 20.08.2018 avec : - Chute de l'hémoglobine de 45 points depuis l'entrée - Diagnostics différentiels : spoliative, hémorragie à bas bruit - Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l le 05.09 et à 69 g/l le 07.09.2018. - Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l le 11.09.2018 - Anémie normochrome normocytaire avec/sur - hémoglobine à 81 g/l - asthénie importante - leucémie myéloïde aiguë avec signes de myélodysplasie. - Anémie normochrome normocytaire chronique à 110 g/l le 20.09.2018 - Anémie normochrome normocytaire chronique avec : - Hb à 106 g/l - Anémie normochrome normocytaire chronique ferriprive avec hémoglobine à 89 g/l le 25.08.2018 - absence de déficit en vitamine B12 et folates - déficit en fer calculé à 1.5 g. - Anémie normochrome normocytaire chronique probablement dans un contexte oncologique - Anémie normochrome normocytaire chronique Adénocarcinome du corps du pancréas métastatique d'emblée avec : - métastases hépatiques - probables métastases rénale et splénique (au CT) - syndrome de Trousseau. - biopsie du 27.12.2017 Promed P2017.15436 : compatible avec une métastase hépatique d'un adénocarcinome peu différencié pancréatique de type canalaire (lésion segment VI) - suivi par le Dr. X - chimiothérapie par Folforinox puis Folfiri A reçu 6 mois de chimiothérapie avec réponse partielle Actuellement : pause thérapeutique Syndrome de Trousseau avec : - embolies pulmonaires segmentaires lobaires inférieures gauches avec probable infarctus pulmonaire le 27.12.2017 - thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures à gauche et thrombose veineuse superficielle de la petite veine saphène des deux côtés sur toute sa longueur en octobre 2017, persistantes sous Xarelto en décembre 2017. - Anémie normochrome, normocytaire - dans contexte inflammatoire - Anémie normochrome normocytaire dans contexte oncologique probable le 02.09.2018 - Anémie normochrome normocytaire DD post-interventionnelle - Labo le 22.08.2018 : Hb 101 g/l - Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée - Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire - Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte : - post-coronarographie - tabagisme actif - Anémie normochrome normocytaire d'origine probable spoliative - s/p hémorragies digestives basses récidivantes en 03 + 06/2018 probablement sur diverticulose et anticoagulation suprathérapeutique - bilan d'anémie le 25.07.2018 : normal - Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement post-inflammatoire - Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale le 19.06.2018 : - Composante d'anémie hémolytique légère à anticorps chauds - Composante carentielle en acide folique - Test Coombs direct positif avec auto-anticorps chauds IgG - Electrophorèse des protéines avec immunofixation le 06.07.2018 - Recherche d'agglutinines froides 02.07.2018 : négatif - ANA, ANCA : négatif - Sonographie abdomen le 21.06.2018 : pas de splénomégalie - CT abdominal injecté le 09.07.2018 : Pas de saignement actif, pas de masse tumorale - OGD 20.07.18 : pas de saignement - PET CT 26.07.18 : pas de lésion néoplasique - Ponction biopsie de moelle le 12.07.2018 : - PROMED P2018.8006 : tissu hématopoïétique à maturation intacte, avec dépôts hémosidériniques accrus - Cytométrie de flux : pas de signe sûr d'une néoplasie lymphatique - Phénotypage immunologique de cytométrie de flux : pas de signe d'augmentation de blastes - Soutien transfusionnel : transfusion de 11 culots érythrocytaires du 20.06.2018 au 07.08.2018 - Prednisone 60 mg du 13.07.2018 au 20.07.2018 puis schéma dégressif : diminution de 5 mg tous les 5 jours - Aranesp 300 mg/semaine dès le 26.07.2018" - Anémie normochrome normocytaire (Hb à 93 g/l) le 22.08.2018 d'origine probablement inflammatoire. - Anémie normochrome, normocytaire - Hb 137 g/l (08.07.2018) - Hb 99 g/l (18.07.2018) - sans stigmates hémorragiques aigus - Anémie normochrome normocytaire (Hb 98 g/l) DD inflammatoire VS carentielle - Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine à 109 g/l) (DD Inflammatoire, ferriprive) - Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine à 90 g/l) le 16.05.2013 régénérative (DD : hémorragie, hémolytique) Phacoémulsification gauche récente (date inconnue) : gouttes oculaires Tobradex 4x/jour Fractures du calcanéum bilatéral, avec os gauche en 1986 Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute accidentelle le 13.04.2015 Chute de sa hauteur d'origine multifactorielle le 29.09.2017 - Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine à 93 g/l le 22.08.2018) - Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 120 g/l - Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 88 g/l le 27.08.2018 - carence en acide folique - carence en vitamine D - Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine mixte : - spoliative sur hémorroïdes ulcérées de stade IV secondaire à une anticoagulation thérapeutique (colonoscopie le 31.08.2018) - inflammatoire dans le contexte néoplasique - carence en acide folique et vitamine B12 - rénale - Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 04.09.2018 d'origine spoliative et inflammatoire - Anémie normochrome normocytaire le 02.09.2018 - dans le contexte oncologique et inflammatoire - derniers 2 CE le 29.08.2018 - Anémie normochrome normocytaire le 20.09.18 : - avec Hb à 111 g/l DD : carentielle, sur chimiothérapie - Anémie normochrome normocytaire le 20.09.18 : - avec Hb à 111 g/l DD : carentielle, sur chimiothérapie - Anémie normochrome normocytaire le 30.07.2018 DD : probablement post-opératoire, infectieux - Anémie normochrome normocytaire le 30.07.2018 DD : probablement post-opératoire, infectieux - Anémie normochrome normocytaire liée avec carence en vitamine B12 et acide folique - Anémie normochrome normocytaire, possiblement sur spoliation digestive (angiodysplasie gastrique). - Anémie normochrome normocytaire postopératoire (avec Hb à 67 g/l le 08.07.2018) : - transfusion de 2 EC le 08.07.2018 - 24.07.2018 : Hb 93 g/l, vitamine B12, B9, ferritine et TSH dans les normes - 28.08.2018 : Hb 114 g/l - Anémie normochrome normocytaire post-opératoire le 13.08.2018 - Anémie normochrome normocytaire post-opératoire le 13.08.2018 - Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte - spoliative - carence en acide folique - carence en vitamine B12 - Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte - spoliative - carence en acide folique et vitamine B12 - insuffisance rénale chronique - Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine multifactorielle - carence en folates - inflammatoire - rénale - Anémie normochrome normocytaire sévère (Hb à 57 g/l) post-traumatique le 13.08.2018 sur : - Hématomes extra/intra-péritonéaux sur fractures multiples du bassin - Important hématome intramusculaire du muscle pubo-rectal D avec extension intra-abdominale - Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 73 g/l : Diagnostic différentiel : à départ digestif Anémie normochrome normocytaire • Sur probable hémorragie digestive haute (notions de méléna) • Acide folique dans les limites inférieures de la norme Anémie normochrome normocytaire 09/2018 • Sur probable hémorragie digestive haute (notions de méléna) • Acide folique dans les limites inférieures de la norme • 1 CE le 01.09.2018 • Suivis biologiques • Pas de nouveaux examens, pas d'OGD (discuté avec la famille le 10.09.2018) Insuffisance cardiaque gauche décompensée dans un contexte de FA rapide le 01.09.2018 avec • Oedème aigu du poumon • Epanchement pleural bilatéral • CT thoraco-abdominal le 01.09.2018 • VNI du 01.09.2018 au 02.09.2018 • Echocardiographie transthoracique le 01.09.2018 (Dr. X) • Ponction pleurale droite et drainage pleural dès le 03.09.2018 : Transudat, cultures négatives S/p mise en place endoprothèse aorte descendante pour dilatation aorte descendante à 7 cm le 25.04.2017 à l'Inselspital à Berne (fecit Dr. X) S/p remplacement de l’aorte thoracique ascendante supra-coronaire avec anastomose proximale de l'anse en CEC par prothèse Gelweave de 28 mm le 22.10.2015 à l'Inselspital à Berne (PD Dr. X), pour ectasie aortique de l'aorte ascendante de 56 mm de diamètre • Syndrome de Dressler le 23.11.2015 Fracture de la branche ilio-pubienne G dans un contexte de chute le 20.03.2016 Fracture du sternum, stable, le 17.03.2015 Troubles dépressifs réactifs sous Seresta Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires, le 28.11.2008 Prothèses totales de hanche bilatérales Mastectomie bilatérale pour cancer du sein 1966 Traumatisme crânien sévère avec multiples hémorragies intra-parenchymateuses le 22.03.2018 : • Dans le contexte d'un traitement de Xarelto • État confusionnel aigu secondaire Anémie normochrome normocytaire 107 g/L le 31.08.2018 • DD sur insuffisance rénale chronique, sur pertes, autres causes Anémie normochrome normocytaire 116 g/l Anémie normochrome normocytaire • Sur probable hémorragie digestive haute (notions de méléna) Anémie normochrome normocytaire post-opératoire Anémie normocytaire Anémie normocytaire Anémie normocytaire à tendance hypochrome chronique avec une hémoglobine à 105 g/l. Anémie normocytaire à 118 g/l Anémie normocytaire à 89 g/L Anémie normocytaire à 95 g/l Anémie normocytaire à 99 g/l Anémie normocytaire et microchrome à hémoglobine à 83 g/l qui remonte à 103 g/l • DD inflammatoire, rénale Anémie normocytaire hypochrome à 110 g/l le 20.09.2018 • Secondaire à une insuffisance rénale chronique Anémie normocytaire, hypochrome à 115 g/l le 06.09.2018 Anémie normocytaire, hypochrome à 115 g/l le 06.09.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 116 g/l le 07.09.2018 • DD : inflammatoire, carentiel Anémie normocytaire hypochrome à 116 g/l le 07.09.2018 • DD : inflammatoire, carentielle Anémie normocytaire hypochrome à 128 g/l le 04.09.2018 Anémie normocytaire hypochrome à 128 g/l le 04.09.2018 DD sur hémodilution • Valeurs normales basses de ferritine et acide folique Anémie normocytaire hypochrome à 51 g/L le 08.09.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. Anémie normocytaire hypochrome à 65 G/L le 25.09.2018 • Sur carence martiale Anémie normocytaire hypochrome à 79 g/l chronique arégénérative le 27.06.2018 DD : sur déficit en acide folique, MGUS ?, extériorisation basse ?, syndrome myélodysplasique ? Anémie normocytaire hypochrome à 99 g/l le 26.07.2018 d'origine probablement inflammatoire • Bilan : TSH, récepteur soluble de la transferrine, vitamine B12 et folates dans les normes Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 51 g/l, le 08.09.2018, • Dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler Anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 121 g/l le 29.08.2018 • Carence en vitamine B12 • Pas de déficit martial ni en acide folique Anémie normocytaire hypochrome chronique le 11.09.2018 • Hb 105 g/l. Anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire probable • DD carentielle, spoliative, défaut de production Anémie normocytaire hypochrome d'origine mixte (carence en acide folique, inflammatoire) le 16.08.2018 avec : • Acide folique à 2.9 ng/ml • Fe sérique 7.0, capacité totale 38, saturation de la transferrine 18.7 %, ferritine 675 • TSH 9.1 Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative Anémie normocytaire hypochrome d'origine variée • Rénale sous Aranesp • Spoliative Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose modérée d'origine inflammatoire dès le 13.08.2018 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive spoliative hyporégénérative avec une hémoglobine à 88 g/l le 03.09.2018 : • Angor stable chez un patient coronaropathe stenté ponté. • Index réticulocytaire à 0,8 Anémie normocytaire hypochrome ferriprive symptomatique à 84 g/l avec • Connu depuis avril 2018, s/p 2 injections de ferrinject (1000 mg le 31.08) • 29.08.2018 : ferritine à 14 ng/ml, vitamine B12 191 (N), ac. folique 16 (N) • Sur probable perte digestive (ulcère gastrique, tumeur colique) • Dernière colonoscopie en février 2016 avec résection de 4 polypes dont 2 adénomes tubuleux Anémie normocytaire hypochrome ferriprive symptomatique à 84 g/l avec • Dyspnée au moindre effort • Décompensation cardiaque à prédominance droite • Connu depuis avril 2018 avec 2x ferrinject (1000 mg le 31.08) • Ferritine à 14 ng/ml le 29.08 • Échec de prise en charge en ambulatoire Anémie normocytaire, hypochrome • Hb 95 g/l le 21.08.2018 • Vitamine B12, acide folique, ferritine dans la norme (Lindenhofspital, 06.2018) Anémie normocytaire hypochrome (Hg 112 g/L) Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive le 20.09.17 Choc septique sur pneumonie communautaire en 2010 TURV pour carcinome multifocal de la vessie en 2010 S/p hospitalisation à Marsens pour état dépressif en 2005 Opération du genou droit en 2000 Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative • Pas de déficits fer-vitaminiques • Dans le contexte du carcinome rénal traité Anémie normocytaire hypochrome le 05.09.2018. Anémie normocytaire hypochrome le 20.09.2018 Anémie normocytaire hypochrome le 20.09.2018 Anémie normocytaire hypochrome régénérative avec une Hb à 110 g/l le 20.09.2018 • Secondaire à une insuffisance rénale chronique • Composante ferriprive Anémie normocytaire hypochrome spoliative ferriprive avec une hémoglobine à 88 g/l le 03.09.2018. Anémie normocytaire hypo-régénérative d'origine indéterminée à 79 g/l le 09.08.2018 : • Diagnostic différentiel : spoliative Anémie normocytaire macrochrome avec hémoglobine à 114 g/l d'origine probablement post-inflammatoire Anémie normocytaire microchrome avec hémoglobine à 98 g/l d'origine multifactorielle : • Carence en vitamine B12 et en acide folique • Post-inflammatoire Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome Anémie normocytaire normochrome à 100 g/l Anémie normocytaire normochrome à 102 g/l le 21.06.2018. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l sur vomissements répétés le 21.06.2018. Probable iléus débutant le 20.06.2018. QT long à 493 ms le 01.04.2018 • DD : possiblement acquis (sur traitement de Fluoxétine, sur hypomagnésémie sévère). Gastro-entérite récidivante à Clostridium difficile le 29.03.2018. Suspicion d'hémorragie digestive basse le 27.03.2018 sur angiodysplasies du bas fond caecal le 27.03.2018 • Status post-argon plasma coagulation (APC) le 09.02.2018 • DD : hémorragie digestive haute. Anémie normochrome normocytaire spoliative avec hémoglobine à 117 g/l le 28.03.2018. Iléus grêle probablement sur adhérences le 24.02.2018. Sub-iléus en 2010.Colite à Clostridium difficile traitée par Metronidazole le 12.03.2018. Décompensation de BPCO non stadée sur bronchopneumonie du lobe supérieur droit le 26.12.2017. OAP sur fibrillation auriculaire. Artériopathie des membres inférieurs avec angioplastie/stenting de l'artère iliaque commune en 2006. Pontage aorto-bi-iliaque et thrombose septique au niveau du cathéter central de la jugulaire gauche. Scissurite pulmonaire basale droite. Embolie pulmonaire en 1995. Hystérectomie en 1995. Iléus sur brides en 1995. Occlusion intestinale en 1995. Lithotripsie pour lithiase urétérale gauche en 1990. Vagotonie supra-sélective en 1970 pour 6 ulcères duodénaux. Anémie normocytaire normochrome à 104 g/l arégénérative le 24.09.18 Anémie normocytaire normochrome à 125 g/L le 31.08.2018 Anémie normocytaire normochrome à 83 g/l bien tolérée. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 89 g/l sur carence en acide folique • ferritine 199 U/l • vitamine B12 546 pg/ml • acide folique 1.7 ng/l Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 99 g/l, • dans le contexte d'un carcinome rénal à cellule claire avec composante sarcomatoïde, cT2 cN0 pM1 stade IV (os, surrénale droite, foie, rate, colon) de pronostic intermédiaire avec progression tumorale avec lésion métastatique frontale D nouvelle mesurant 3.4 x 2.4 cm . DD : • inflammatoire • spoliative sur perte digestive. Anémie normocytaire normochrome chronique le 20.08.2018 à 104 g/l • Hb à 74 g/l le 27.07.2018 et le 06.08.2018. Hb à 98 le 08.08.2018 (après 2 transfusions) • Ferritine le 02.07.2018 : 1'018ug/l • Acide folique à 18,4 mg/ml et Vitamine B12 à 632 pg/ml le 02.07.2018 • TSH : 5.130mU/l Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire le 01.08.2018 • possible spoliation modérée per-coronarographie et sur prélèvements sanguins itératifs Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire le 01.08.2018 • possible spoliation modérée per-coronarographie et sur prélèvements sanguins itératifs Anémie normocytaire normochrome d'origine multifactorielle Anémie normocytaire normochrome en péjoration à 112 g/l 23.08.2018 Anémie normocytaire normochrome hyperrégénérative à 87 g/l le 10.09.18 avec érythroblastémie • dans le contexte du diagnostic principal Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 111 g/l Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative, avec Hb 101 g/l le 28.08.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine indéterminée avec : • Hb à 107 g/l le 02.09.2018 • Laboratoire : pas de déficit en vitamine B12, folate, TSH sp Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative • index de production réticulocytaire : 0.6% • paramètres d'anémie (23.08.2018) : carence en vitamine B12 (176 pg/ml) • substitution de vitamine B12 et acide folique depuis 23.08.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative (Vitamine B12, acide folique, ferritine, TSH, réticulocytes dans la norme en 08.2018) Hyperplasie bénigne de la prostate (anamnestique) Maladie de Parkinson sous Madopar (suivi Dr. X) Hyperleucocytose sur double administration de Neulasta lors du 2ème cycle de chimiothérapie (erreur de prescription) Anémie normocytaire normochrome le 15.09.2018 Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle probable le 04.09.2018 Anémie normocytaire normochrome post infection voies respiratoires Anémie normocytaire normochrome post-opératoire le 23.09.2018 Anémie per et postopératoire avec Hb à 99 g/l le 20.08., 63 g/l le 22.08., 72 g/l le 23.08.2018 Anémie post chimiothérapie avec hémoglobulinémie à 70 g/L Anémie post opératoire avec Hb à 95 g/l le 28.08.2018 Anémie post partale Anémie post partale Anémie post partale Anémie post-opératoire. Anémie post-opératoire. Anémie post-opératoire à 82 g/l le 12.09.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 23.08.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 86 g/l le 09.08.2018 : • Transfusion de 1 CE le 10.08.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 89 g/l 26.08.2018 Anémie postopératoire avec Hb à 91 g/l le 09.08.2018 Anémie post-opératoire, avec hémoglobine à 82 g/l le 20.09.2018, symptomatique. Anémie post-opératoire avec hémoglobine à 97 g/l à la sortie du CHUV Anémie post-opératoire en progression (DD hémopéricarde, saignement GI, inflammatoire) Anémie post-opératoire le 03.09.2018 • 79 g/l Hb Anémie post-opératoire le 08.09.2018 Anémie postopératoire le 08.09.2018 à 106 g/l, 92 g/l 12.09. et 97 g/l le 14.09.2018 Anémie postopératoire le 08.09.2018 à 106 g/l, 92 g/l 12.09. et 97 g/l le 14.09.2018. Suivi biologique. Anémie régénérative normocytaire normochrome sur probable hémorragie digestive le 28.09.2018 Anémie secondaire à IRC Hyperparathyroïdie secondaire à IRC Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité Hyperuricémie traitée Anémie sévère inaugurale avril 2018, Cambodge, transfusion Vaccination antigrippe chaque année Anémie sévère normochrome normocytaire d'origine rénale le 19.06.2018 avec : • Composante d'anémie hémolytique légère à anticorps chauds • Composante carentielle en acide folique • Test Coombs direct positif avec auto-anticorps chaud IgG • Electrophorèse des protéines avec immunofixation le 06.07.2018 • Recherche d'agglutinines froides 2.07.18 : négatif • ANA, ANCA : négatifs • Sonographie abdomen le 21.06.2018 : pas de splénomégalie • CT abdominal injecté le 09.07.2018 : pas de saignement actif, pas de masse tumorale • OGD le 20.07.2018 : pas de saignement • PET CT 26.07.18 : pas de lésion néoplasique • Ponction biopsie de moelle le 12.07.2018 : • Promed P2018.8006 : tissu hématopoïétique à maturation intacte, avec dépôts hémo-sidériniques accrus • Cytométrie de flux : pas de signe sûr d'une néoplasie lymphatique • Phénotypage immunologique de cytométrie de flux : pas de signe d'augmentation de blastes • Soutien transfusionnel : 11 culots érythrocytaires du 20.06.2018 au 07.08.2018 • Prednisone 60 mg du 13.07.2018 au 20.07.2018 puis schéma dégressif : diminution de 5 mg tous les 5 jours • Aranesp 300 mg/semaine dès le 26.07.2018 Anémie sous Maltofer Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative Anémie spoliative à 103 g/l Anémie spoliative à 106 g/l Anémie spoliative à 108 g/l Anémie spoliative à 108 g/l Anémie spoliative à 109 g/l Anémie spoliative à 94 g/l Anémie spoliative du post-partum Anémie spoliative du post-partum à Hb à 79 g/l Anémie spoliative du post-partum symptomatique Anémie spoliative ferriprive avec une hémoglobine à 88 g/l le 03.09.2018 Anémie spoliative postopératoire • Hb 77 le 14.09.2018 Anémie sur pertes sanguines fracturaires en postopératoire avec Hb à 48 g/l le 16.09.2018 Anémie sur spoliation à 91 g/l Anémie symptomatique à 70 g/l le 09.09.2018 Anémie symptomatique post-opératoire : . Laboratoire le 19.09.2018 : Hémoglobine 111 g/l MCV 106 fl, MCH 34 pg . Laboratoire le 12.09.2018 : hémoglobine 94 g/l, MCV 100 fl, MCH 32 pg . Laboratoire le 06.09.2018 : hémoglobine 84 g/l MCV 98 fl, MCH 32 pg Anémie tumorale avec hémoglobine à 95 g/l le 07.08.2018. Entorse de l'épaule droite avec probable atteinte de la coiffe des rotateurs le 31.08.2016. Fibrillation auriculaire en 2007, non datée, cardioversion spontanée après remplissage. Sepsis sévère sur bronchopneumonie du lobe inférieur et moyen droits en décembre 2007. Embolie pulmonaire en 2006. Adénocarcinome recto-sigmoïdien pT3 N0 opéré d'une résection antérieure basse (mars 2006) et ensuite repris en avril 2006 pour choc septique suite au lâchage anastomotique. Cure d'hernie discale en 1990. Cure de varices du membre inférieur droit en 1990. Crise de goutte. Insuffisance rénale aiguë avec acidose métabolique et compensation respiratoire partielle. Cytolyse hépatique médicamenteuse sur Meronem. Tuberculose dans l'enfance. Mucite buccale. Anesthésie en bague et exploration. Rinçage +++. Apposition du lambeau par 2 points simples au fil d'Ethylon 4.0 sans tension. Ablation des fils à J14 ou selon cicatrisation. Adaptic, compresses, Cofix. Prise en charge à 48 heures chez son médecin traitant pour contrôle de plaie. Status tétanique à contrôler par le patient. Arrêt de travail. Anesthésie en bague, exploration. Fermeture de la peau par 3 points simples de fil d'Ethylon 4.0. Contrôle de plaie lundi 01.10.2018 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Anti-tétanos à jour. Arrêt de travail. Anesthésie en bague. Exploration. Rapprochement des berges et repositionnement du lambeau par 2 points à l'Ethilon 5-0 sans tension (plaie datant de plus de 18h). Adaptic, compresses, Cofix. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 26.09. Tétanos à jour (rappel en 2016). Anesthésie en bague par Rapidocaïne. Désinfection et champage. Retrait de 4 morceaux de coquillages, rinçage abondant au NaCl et à la Bétadine. Plaie superficielle s'étendant sur 1 cm sous cutanée au niveau proximal, pas d'autre corps étranger visualisé. Réalisation d'un point de suture pour rapprochement des verges tout en laissant les extrémités pour le drainage. Radiographie de l'orteil : pas de corps étranger visualisé. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Anesthésie en bague, sutures du 4ème doigts. 12.09.2018 : Dr. X : contrôle de plaie. pas de signe d'infection, retrait d'un point au niveau proximal car mal inséré avec soin de plaie car présence de sang séché ++. Soin de plaie à domicile pour le point retiré avec visite chez le pédiatre dans 2 jours pour suivi. Anesthésie locale avec garrot de l'index droit. Suture par 3 points selon Donati. Rappel antitétanique. Attelle d'extension en aluminium jusqu'au prochain contrôle. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Ablation des fils à J14. Anesthésie locale, exploration, rinçage abondant. Fermeture de la peau par 4 + 2 points simples d'Ethylon 4.0, pansement opsite spray. Prise en charge dans 48 heures chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14 ou en fonction de la cicatrisation. Anti-tétanos à jour (2010). Arrêt de travail. Anesthésie locale, exploration. Rinçage +++. Fermeture de la plaie par 2 points simples au fil d'Ethylon 4.0. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Anti-tétanos à contrôler par le patient, il nous recontactera au besoin. Arrêt de travail. Anesthésie locale, exploration. Rinçage abondant, fermeture de la peau et par 5 points simples d'Ethilon 4.0. Prise en charge à 48 heures chez le médecin traitant pour contrôle de plaie. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anesthésie locale par Xylocaine + NaBic puis exploration : exposition du tissus sous-cutané sans exposition de structures nobles. Rinçage abondant par sérum + Bétadine. Fermeture par 3 points simples au fil d'Ethylon 4.0. Prise en charge mercredi 05.09.2018 chez le médecin traitant pour contrôle local. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anesthésie locale, Scheriproct, Daflon, glace, antalgie. Suite de prise en charge à organiser par médecin traitant selon évolution. Anesthésie locale. Incision et mise en place d'une mèche bétadinée. Antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.09.2018 pour suivi local de l'évolution du kyste. Contrôle le 24.09.2018 à la consultation du Dr. X, chirurgien. Arrêt de travail. Anesthésie par Gel let et Meopa. Rinçage NaCl à l'aiguille boutonnée. Désinfection par Hibidil. Suture : 3 points avec Prolène 5-0. Ablation des fils dans 5 jours. Anesthésie par Gel Let. Désinfection locale. Suture par 3 points avec le fil 5.0. Pansement sec. Suite chez le pédiatre traitant dans 48 heures, ablation des fils dans 5 jours. Tétanos à jour. Feuille de surveillance neurologique remise à la mère. Anesthésie par GelNet et Méopa. Désinfection à l'Hybidil. Suture par Prolène 5.0 2 points détachés, laissés à l'air, ablation des fils à prévoir dans 5 jours chez le pédiatre. Anesthésie par Lidocaïne 1% au 4ème rayon de la main droite, rinçage, désinfection abondante par NaCl et Bétadine, exploration à l'aiguille boutonnée de la plaie de l'annulaire droit. Rinçage abondant de la plaie de l'index droit et de la plaie au pouce gauche. Déclaration obligatoire de morsure par animal faite. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec rappel tétanique à effectuer. Antalgie simple par Paracétamol. Anesthésie par Lidocaïne 1% au 4ème rayon main droite, rinçage, désinfection abondante par NaCl et Bétadine, exploration à l'aiguille boutonnée plaie D4 main droite. Rinçage abondant plaie D2 main droite et plaie D1 main gauche. Déclaration obligatoire de morsure par animal faite. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h avec rappel tétanique à effectuer. Antalgie simple par Paracétamol. Anesthésie par Lidocaïne 2 cc au niveau de la gaine du tendon fléchisseur avec échec d'anesthésie puis anesthésie en hémi-bague latérale, avec anesthésie partiellement satisfaisante, désinfection par Bétadine, incision de 1 cm au scalpel. Drainage d'une quantité importante de liquide purulent. Bain de produit antiseptique 3x/jour. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Prévoir arrêt de travail (patient maçon). Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Anesthésie par péridurale. Suites de couches. Anesthésie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Instrumentation par ventouse Kiwi. Suite de couche. Anesthésie péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Instrumentation par ventouse Kiwi. Suite de couche. Anesthésie péridurale. Ventouse métallique. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau. Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Suites de couches. Anesthésie rapidocaïne. Incision. Drainage. Rinçage NaCl 0.9. Pose d'une mèche. Rendez-vous en filière à 48h. Anesthésie rapidocaïne. Rinçage NaCl 0.9%. 2 points de suture vicryl 5-0. Contrôle à 2 jours chez médecin traitant. Contrôle à 7 jours chez. Anévrisme aortique ascendante de 44 mm de découverte fortuite le 11.09.2018. Anévrisme de l'aorte abdominale de 54 mm. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 8 x 9 cm le 22.09.2018 avec : • Rupture couverte de la paroi postérieure. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale 36x38 mm avec thrombus. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 47 mm de Ø • claudication intermittente stade II B du membre inférieur gauche sur occlusion de l'iliaque externe et de la fémorale superficielle. • claudication intermittente stade II A du membre inférieur droit sur occlusion de la fémorale superficielle distale et poplitée. • status post-pontage ilio-fémoral droit. Mise à plat d'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale par un tube droit et un pontage prothétique fémoral gauche le 31.08.2015 (Dr. X). Thrombose du pontage aorto-fémoral droit en post-opératoire le 31.08.2015.Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 03.09.2015 • atélectasie basale droite, surcharge, décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive. Etat confusionnel agité sur sevrage alcoolique le 03.09.2015 Anémie macrocytaire hyperchrome à 79 g/l en post-opératoire le 04.09.2015. Ostéomyélite Czerny II de l'olécrane droit à germe indéterminé en 2014. Syncope d'étiologie indéterminée (Diagnostic différentiel: cardiogène, troubles métaboliques) en 2014. Prothèse totale de la hanche gauche en 2011. Fracture pertrochantérienne gauche en 2008. Bursectomie coude droit en 1999 et 2005. Cure d'hémorroïdes. Anévrisme de l'aorte ascendante • ectasie de la racine de l'aorte à 53 x 51 mm, l'aorte ascendante mesure 41 mm Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): traitement de l'hypertension artérielle. Consultation de chirurgie cardiaque à organiser. Syndrome métabolique avec: • Obésité de stade 3 (BMI 53.3) • syndrome des apnées obstructives du sommeil • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Ancien tabagisme à 60 UPA Bicuspidie aortique non sténosante BPCO stade GOLD IIB Hernie hiatale Cirrhose Child Pugh B (7/15 points, le 31.08.2018) • probablement sur ancienne consommation d'alcool à risque • Echographie hépatique et alpha-foetoprotéine à effectuer tous les 6 mois (screening du carcinome hépatocellulaire) • Gastroscopie tous les ans (suivi des varices oesophagiennes) Anévrisme de l'aorte sous-rénale à 42 mm Anévrisme iliaque interne droite de 22 mm Thrombose de l'artère fémorale droite Thrombose de l'artère fibulaire gauche HTA traitée Gonalgie chronique gauche Ancien tabagisme (arrêté il y a 25 ans) Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure droite de 12x11mm, découvert fortuitement le 18.09.2018. Anévrisme poplité gauche mesurant 43 mm de Ø Anévrisme de l'aorte abdominal Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 40 mm de diamètre antéro-postérieur • US abdominal • Bilan angiologique le 08.08.2018 (Dr. X): -- Artériopathie oblitérante des MI de stade I-II, sans ischémie critique. -- Pas de baisse significative des index de résistance intraparenchymateux au niveau du rein D, en défaveur d'une sténose significative, sous réserve d'un examen difficile limité par les mouvements respiratoires. En l'absence d'HTA sévère résistance à un traitement antihypertenseur combinant 3 molécules dont un diurétique, absence d'indication à une revascularisation. Angine Angine Angine Angine Angine. Angine probablement virale Angine à mononucléose infectieuse. Angine à mononucléose infectieuse. Angine à mononucléose infectieuse. Angine à mononucléose infectieuse, confirmée par test rapide donc traitement symptomatique avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 25.09.2018. Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à Streptocoque A Angine à streptocoque beta hémolytique du groupe A, le 30.08.2018. Angine à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A Angine à streptocoque en 2016. Lombalgies aiguës non déficitaires en 2018. Angine à streptocoque, le 18.03.2015 Angine à streptocoque (traitement avec Méthylpénicilline dès le 12.11.2012 et, en raison de vomissements, changement le 16.11.2012 pour Podomexef jusqu'au 18.11.2012). Angine à streptocoque (2016) Lombalgies aiguës non déficitaires (2018) Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques du groupe A, le 22.09.2018. Angine à streptocoques en février 2013. Hépatite dans l'enfance. Sténose récessale L5-S1 G ainsi que hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le haut 10.2014 Décompression L5-S1 G par foraminotomie gauche étendue vers la lame de L5 avec cure de hernie discale L5-S1 gauche le 03.10.2014. Prise de biopsie au niveau péridural. Angine à streptocoques le 06.09.2018. Angine à streptocoques le 06.09.2018. Angine à streptocoques le 06.09.2018. Angine à streptocoques le 12.09.2018. Angine à streptocoques. Solumédrol 125 mg. Co-Amoxicilline 2,2 g en intraveineux aux urgences. Streptotest. Angine à streptocoques. Solumédrol 125 mg. Co-Amoxicilline 2,2 g en intraveineux aux urgences. Streptotest. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne avec phlegmon rétropharyngé droit le 27.09.2018. Angine bactérienne en voie de guérison. Angine bactérienne le 20.09.18. Angine bactérienne le 25.09.2018. Angine bactérienne le 27.09.2018 DD : abcès rétro-pharyngien. Angine bactérienne purulente (stade 4). Angine d'origine probablement virale le 08.07.2016. Fracture enfoncement paroi antérieure sinus maxillaire gauche le 08.07.2016 • pas déficit nerveux • peu de répercussion esthétique Sinusite maxillaire et ethmoïdale à gauche avec connexion à la cavité dentaire à gauche le 07.01.2017 Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale Angine d'origine virale probable Angine d'origine virale 2012. Eczéma généralisé. Crise d'asthme sévère le 02.10.2015 dans un contexte d'IVRS. angine érythémateuse probablement d'origine virale Angine érythémato-pultacée à streptocoque béta hémolytique du groupe A Angine érythémato-pultacée à Streptocoque béta-hémolytique du groupe A. Angine érythémato-pultacée à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A Angine érythémateuse à streptocoque du groupe A Angine probablement bactérienne. Angine probablement bactérienne le 21.09.2018. Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale avec odynophagie et baisse des apports Angine probablement virale et rhinopharyngite Angine pseudomembraneuse sur EBV Angine simple. Angine Streptocoque A Angine Streptocoque A Angine symptomatique le 20.09.18. Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale. Angine virale. Angine virale. Angine virale. angine virale Angine virale avec probable adénite mésentérique DD : • gastro-entérite débutante • pas d'argument pour constipation Angine virale avec syndrome grippal depuis le 09.10.2018. Angine virale le 09.03.2017. Troubles neurologiques d'origine indéterminée, troubles fonctionnels vs maladie démyélinisante vs SEP 15.05.2017. Polyarthralgies généralisées le 12.09.2017 DD : fibromyalgie, troubles somatoformes. Toux chronique. Sp hystérectomie pour fibrome 2014. Angine virale le 09.03.2017. Troubles neurologiques d'origine indéterminée, troubles fonctionnels vs maladie démyélinisante vs SEP 15.05.2017. Polyarthralgies généralisées le 12.09.2017 DD : fibromyalgie, troubles somatoformes. Toux chronique. Sp hystérectomie pour fibrome 2014. Angine virale le 24.09.2018. Angine virale le 26.09.18. Angine virale probable Angine virale. Otite moyenne aiguë droite. Vertiges d'origine X le 27.08.2012. Rupture d'un kyste du corps jaune chez une patiente 2G 0P de 23 ans. Grossesse intra-utérine d'évolutivité incertaine correspondant à 5 SA. Antalgie Léger abaissement et irrégularité de D7 et D8 suite à un accident au scooter en 2010. Angio CT le 09.10.2018 Prochain contrôle le 16.10.2018 Date opératoire pré-réservée pour le 29.10.2018 Angio CT thoracique (Dr. X) • masse lobe moyen avec prolongement lobaire inférieur (sécrétions) • obstruction totale de la bronche lobaire moyen • atélectasie partielle lobaire moyen • épanchement pleural de 5 cm en plus grand axe Att: • discussion d'un drainage en radiologie interventionnelle Angio-CT à organiser en ambulatoire avec MT Ostéodensitométrie à organiser en ambulatoire avec MT Angio-CT aorte thoracique le 14.09.2018 Avis chirurgie vasculaire: CT dans 6 mois pour suivi clinique Angio-CT aortique du 31.08.2018. US mammaire et mammographie le 04.09.2018. Biopsie mammaire le 12.09.2018. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, oncologue, le 26.09.2018. Angio-CT aortique le 31.08.2018. Suivi radiologique à prévoir dans 1 année. Angio-CT cérébral du 21.09.2018: absence de signe d'AVC constitué. Leucopathie modérée. Sténose significative à la hauteur de la bifurcation carotidienne des deux côtés, mesurée à 70 % à droite et 60 % à gauche. IRM cérébrale du 25.09.2018: absence d'AVC aigu ou subaigu. Pas de saignement intracrânien. Pas de processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Importante leucoencéphalopathie vasculaire avec atrophie cortico-sous-corticale. Angio-CT cérébral le 02.07.2018 Contention physique du 04.07.2018 au 07.07.2018 Contention pharmacologique par Haldol 0.5 mg/jour dès le 06.07.2018 Mesures préventives d'état confusionnel aigu Angio-CT cérébral le 02.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 02.09.2018: hospitalisation pour suivi neurologique Temesta 0.5 mg Angio-CT cérébral le 14.09.2018 IRM cérébrale demandée Avis neurologique (Dr. X / Dr. X): territoire infarci, pas de thrombus proximal visualisé, pas d'indication à une Lyse ni à une prise en charge endovasculaire, Aspirine 250 mg iv (reçu aux urgences), suite de prise en charge aux soins intensifs selon protocole AVC habituel Aspirine cardio dès le 14.09.2018 Atorvastatine dès le 15.09.2018 Angio-CT cérébral le 14.09.2018 IRM cérébrale le 14.09.2018 ETT demandée Avis neurologique (Dr. X) le 14.09.2018: critères de lyse et transfert à Berne Thrombolyse intraveineuse le 14.09.2018 à 2h 20 Hospitalisation en unité stroke monitorée du 14.09. au 15.09.2018 à Berne Aspirine cardio dès le 14.09.2018 Atorvastatine dès le 14.09.2018 pour prophylaxie secondaire (LDL à 2.91 mmol/l - cible < 2.6mmol/l) CT cérébrale de contrôle dans 14 jours à prévoir Anticoagulation thérapeutique à envisager au décours. Angio-CT cérébral le 16.09.2018 IRM cérébrale le 17.09.2018: lésions compatibles avec un PRES syndrome EEG le 17.09.2018 Sérologies Lyme, Syphilis, HIV (négatif) Aspirine du 16.09 au 17.09.2018 Keppra à partir du 16.09 pour une durée de 3 semaines IRM de contrôle dans 3 semaines Angio-CT cérébral le 17.09.2018: pas de lésion suspecte IRM cérébrale le 18.09.2018: AVC ischémique aigu du centre semi-ovale pré-centrale gauche, sur le territoire de l'ACM gauche. Aspect plus grêle des segments distaux (M4) à gauche en comparaison du côté controlatéral. ETT le 17.09.2018: absence d'anomalie structurelle, absence de thrombus Aspirine dès le 17.09.2018 Angio-CT cérébral le 21.08.2018: Zone hyperdense aux contours bosselés au sein du parenchyme pariétal droit, mesurant 26 x 28 mm, avec zone hypodense autour, évoquant une hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite avec œdème alentour. Le diagnostic différentiel comporte en premier lieu une hémorragie sur microangiopathie, on ne peut exclure une lésion tumorale sous-jacente. Un contrôle évolutif par IRM à distance peut être souhaitable. IRM neurocrâne le 22.08.2018: Pas de changement en volume du saignement intraparenchymateux lobaire pariétal droit visible sur l'examen du 21.08.2018. On ne voit pas d'anomalie pouvant expliquer le saignement (telle qu'une masse ou une malformation artério-veineuse). Nous ne pouvons cependant pas exclure formellement une lésion tumorale noyée dans le saignement, raison pour laquelle nous proposons une IRM de contrôle à distance de l'épisode aigu. ETT le 21.08.2018: Akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hyperkinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 53% (méthode de Simpson). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,45 cm² (1,23 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Commentaires: images échographiques typiques pour un syndrome de tako-tsubo (probablement secondaire au saignement centra) sans thrombus apical visualisé (mais pas exclu de manière formelle (une AC est de toute manière impossible au vu du saignement). EEG le 23.08.2018: dans les normes Radio du thorax le 24.08.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer constitué. Sous réserve de surprojection des seins en avant de l'apex cardiaque, pas de franc nodule visible à corréler avec un CT-Scan. Le reste des plages pulmonaires se présente normalement. Cadre osseux dans les limites de la norme. Examen neuropsychologique le 27.08.2018: Tableau cognitif globalement dans la norme avec toutefois quelques éléments pouvant suggérer un biais attentionnel en défaveur de la gauche, sans omissions ni déformations. CT cérébrale le 01.09.2018: Évolution physiologique de l'hématome intraparenchymateux en pariétal droit, avec stabilité de l'œdème péri-lésionnel sans engagement. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. EEG le 03.09.2018: transmission orale légers ralentissements dans l'hémisphère D à prédominance postérieure Angio-CT cérébrale du 20.09.2018: Lésion pontique droite de 7 mm devant correspondre à un AVC ischémique constitué. Absence de lésion vasculaire visualisée. IRM cérébrale du 21.09.2018: AVC ischémique aigu pontique paramédian droit. Pas d'occlusion vasculaire visualisée. Leucopathie périventriculaire marquée pour l'âge du patient avec discrète atrophie cortico-sous-corticale. ETT du 21.09.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Surface aortique à 3,08 cm² (1,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Il n'existe pas d'anévrysme du septum interauriculaire ni de foramen ovale perméable à l'état basal ni après valsalva. Absence d'épanchement péricardique. Rx thorax face du 21.09.2018 Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchements pleuraux des deux côtés. Pas de pneumothorax. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe de plateau D8. Remler: en cours d'analyse Angio-CT cérébrale du 21.09.2018 Absence de signe d'AVC constitué. Leucopathie modérée. Sténose significative à la hauteur de la bifurcation carotidienne des deux côtés, mesurée à 70% à droite et 60% à gauche. Examen neurosonologique du 24.09.2018 Duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une importante athéromatose carotido-vertébrale, déterminant une sténose de l'ordre de 60 à 70% de la carotide interne droite à son départ sur plaques d'aspect hétérogène, iso- à hypoéchogène avec ombre acoustique. Du côté gauche, sténose de bas degré de l'ordre de 50% au départ de la carotide interne. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré des segments V1 à V3 des deux côtés. Duplex couleur transcrânien : fenêtre transtemporale transcrânienne partielle gauche, permettant seulement la détection d'un flux sur le segment P1 de l'artère cérébrale postérieure gauche, qui n'est pas détectée. Du côté droit, flux normal sur l'artère cérébrale moyenne et l'artère cérébrale postérieure, avec une artère cérébrale antérieure et un siphon carotidien non détectés, sous réserve d'une mauvaise fenêtre transtemporale transosseuse. IRM cérébrale du 25.09.2018 Absence d'AVC aigu ou subaigu. Pas de saignement intracrânien. Pas de processus expansif supra- ou infra-tentoriel. Importante leucoencéphalopathie vasculaire avec atrophie cortico-sous-corticale. Holter 24h : demande faite Angio-CT des membres inférieurs du 08.08.2018 : Amputation des phalanges du 2ème orteil du pied gauche sans collection visible. Status post endartériectomie et plastie d'élargissement de l'artère fémorale commune gauche, parfaitement perméable avec meilleure opacification actuelle de l'artère tibiale antérieure gauche avec bonne visibilité de l'artère pédieuse jusqu'au dos du pied. Laboratoire : cf. annexes Angio-CT le 10.09.2018 Majoration Arixtra 7.5 mg le 15.09.2018 au vu de l'absence de saignement intra-crânien Angio-CT le 28.09.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018 Angio-CT thoracique excluant une embolie pulmonaire Ventolin et Symbicort Angio-CT thoraco-abdominal le 14.09.2018 Tests hépatiques dans la norme à l'exception de la bilirubine totale à 27.4 mcmol/l, direct 9.4 mcmol/l Sérologie echinococcus granulosus et multilocularis le 14.08.2018 Avis médecine : IRM hépatique en ambulatoire Angio-CT thoraco-abdominal le 03.09.2018 : Pas d'anévrisme ni de dissection aortique. Stéatose hépatique sévère. Hernie ombilicale à contenu graisseux. Echocardiographie transthoracique le 05.09.2018 : Cardiopathie hypertensive, FEVG à 58%, VG légèrement dilaté, hypokinésie marquée en antéro-septo-apicale Coronarographie le 06.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 06.09 au 07.09.2018 Aspirine cardio à vie Brilique pour 12 mois Antalgie par morphine Contrôle des facteurs de risque (LDL-cholestérol < 1.8 mmol/l), arrêt du tabac, majoration du traitement antihypertenseur Introduction bêta-bloquant Angioedème. Angioedème de la face. Angioedème d'origine indéterminée le 09.01.2015. Début d'abcédation du sinus pilonidal en 2014. Cholécystectomie laparoscopique en 2015. Réaction allergique probable à des fruits de mer. Angioedème sur probable réaction allergique alimentaire X DD : pseudo-allergie. Angio-IRM cérébrale du 21.09.2018 AVC ischémique aigu cérébelleux gauche et punctiforme du gyrus para-hippocampique droit. Artères cérébrales postérieures d'origine fœtale. Subocclusion à la jonction P1-2 distale focale gauche. Artère vertébrale gauche se terminant en PICA. Pas d'argument pour une dissection des vaisseaux pré-cérébraux. Aspect irrégulier et filiforme de l'artère vertébrale gauche. Examen neurosonologique du 24.09.2018 Duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale discrète, sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale bilatérale de petit calibre, mais de flux antérograde et non accéléré des segments V0 à V3. Duplex vertébro-basilaire : artère vertébrale bilatérale non accélérée au niveau du segment V4 et du tronc basilaire, dans sa partie proximale. ETT du 25.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique Holter : en cours Bilan neuropsychologique du 26.09.2018 Mise en évidence d'une apraxie constructive et de légères difficultés exécutives (programmation), le reste des fonctions cognitives évaluées se trouve dans les limites de la norme. Angiomyolipome de la glande surrénale gauche, mesurant 47 x 39 x 51 mm le 03.09.2018 Diverticules du cadre colique, non compliqués. Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. Angiomyolipome de la glande surrénale gauche, mesurant 47 x 39 x 51 mm le 03.09.2018 Diverticules du cadre colique, non compliqués. Lésion dégénérative de la colonne lombaire, avec discopathie pluri-étagée, arthrose facettaire. Ostéophytose antérieure. Angoisse Angoisse. Angoisse. Angoisse. Angoisse (décès du père et situation familiale en Afghanistan). Angoisse généralisée Angoisse sans notion d'hallucination ou de traumatisme Angoisse sur sevrage programmé de Temesta. Angoisses. Angoisses en lien avec la dyspnée et son état clinique, avec : • Réserves d'effentora et temsta au domicile Angoisses et idées noires. Angoisses et idées noires. Angor. Angor. Angor de novo avec thrombose intra-stent le 04.06.2015, sur maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et CD) : • Bon résultat à long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI/1 stent nu artère coronaire droite moyenne • Resténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite ostiale : PCI au ballon à élution : résultat insuffisant, PCI/1DES intrastent actif : bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 60%) Varicelle, le 04.01.2017 Douleur interfacettaire L5-S1 gauche invalidante d'origine indéterminée le 15.07.18, avec infiltration sous CT le 20.07.18 Oscillopsies intermittentes présentes à la fixation visuelle en 07/2018, bilan ophtalmologique SP. Angor instable crescendo Angor instable en 2001. Angor instable FDRCV : tabagisme actif. Angor instable le 10.09.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Subocclusion IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion IVA distale : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion bissectrice : PCI (2DES) : Bon • Sténose RCx distale 50% • Fraction d'éjection VG 65%. Angor instable le 10.09.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Subocclusion IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion IVA distale : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion bissectrice : PCI (2DES) : Bon • Sténose RCx distale 50% • Fraction d'éjection VG 65%. Angor instable le 12.09.2018 Angor instable le 26 octobre 2013. Appendicectomie dans l'adolescence. Cholécystectomie. Opération pour fistules anales. Douleur aiguë du mollet gauche d'origine probablement musculo-squelettique le 05.11.2016. DD : tendinite, rupture kyste de Baker.Angor instable sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose 90% IVA proximale • sténose 90% 1ère diagonale • sténose 90% CD proximale et moyenne • AMIG/AMID perméables • fonction systolique du VG normale (FEVG 60%) Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire le 11.09.2018 avec : • Occlusion fonctionnelle très calcifiée IVA ostiale • Bon résultat à long terme après stenting CX moyenne (Espagne 2007) • Sténose 70% CX moyenne • Sténose intermédiaire de la CD proximale • Dysfonction VG sévère (FEVG 35%) akinésie antéro-septo-apicale Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire le 11.09.2018 avec : • Occlusion fonctionnelle très calcifiée IVA ostiale • Bon résultat à long terme après stenting CX moyenne (Espagne 2007) • Sténose 70% CX moyenne • Sténose intermédiaire de la CD proximale • Dysfonction VG sévère (FEVG 35%) akinésie antéro-septo-apicale • Double stenting de la Cx distale en 2007 compliqué d'une tamponnade cardiaque post-angioplastie (Espagne) Angor instable sur subocclusion de la Cx ostiale et sténose de la marginale le 23.09.2018 : Angor instable 09/2018 Angor instable/NSTEMI postérieur le 24.09.2018 : • sténose subocclusive de l'artère circonflexe proximale : PTCA/DES • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postéro-basale EF 50% Angor stable dans contexte de maladie coronarienne bitronculaire le 14.09.2018 Angor sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'IVA moyenne traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif le 30.11.2015 • VG non dilaté, FEVG à 68% • coronarographie le 04.11.2016 : pas de progression de la maladie coronarienne, bon résultat post angioplastie BPCO stade GOLD 3 (100 UPA) à composante emphysémateuse • oxygénothérapie à domicile • hypertension pulmonaire le 04.11.2016 Polyneuropathie des membres inférieurs prédominant à droite d'origine diabétique et carentielle Diabète de type 2 non insulino-requérant • actuellement bien contrôlé sans traitement actif Hernie hiatale Reflux gastro-oesophagien Hypertrophie prostatique • globe vésical le 14.07.2017 Mme. Y est hospitalisée dans notre service pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une pyélonéphrite aiguë. Sur le plan infectieux, au vu d'un bilan inflammatoire montrant une CRP à 237 mg/l et leucocytose à 15.5 G/l sans déviation gauche, nous effectuons un sédiment urinaire (au sondage) s'avérant positif. Des hémocultures sont encore en cours au moment de la sortie et reviennent négatives au 5ème jour. Dans ce contexte, Mme. Y bénéficie d'un traitement par Rocéphine 50 mg/kg/j dès le 04.09.2018. Le dernier épisode fébrile date du 06.09 vers 4h. L'urotube montre une infection par E. Coli à 10E5 germes multisensible. Sur le plan rénal, Mme. Y bénéficie dans le cadre d'un premier épisode de pyélonéphrite d'un US urogénital le 06.09.2018 revenant normal dans les limites de la réalisation. Mme. Y était très agitée pendant l'examen. Sur le plan métabolique, Mme. Y a présenté à son arrivée une glucosurie avec cétonurie. La glycémie sanguine à ce moment-là est mesurée à 7.5 mmol/l. Un contrôle de la glycémie à jeun et bilan urinaire reviennent dans la norme 24h post-antibiothérapie, hormis une persistance de la cétonurie. Nous mettons ces troubles sur le compte de la pyélonéphrite et proposons un contrôle à distance de l'infection. Sur le plan alimentaire, Mme. Y prend tous ses apports per os. Un bilan hydrique revient positif, elle ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 06.09.2018. Mme. Y revient en consultation le 04.09.2018 adressée par son pédiatre, pour un état fébrile persistant depuis 5 jours sans foyer clinique. Consultation chez le pédiatre hier pour EF à 40.7 maximum avec, au statut clinique, une angine avec strepto-test négatif, et au laboratoire, un syndrome inflammatoire majeur (CRP 160 mg/l, Leucocytes 24000/l). Mise en place d'une antibiothérapie par Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises. Ce jour, nouvelle consultation chez le pédiatre vers 15h en raison de la persistance de la fièvre maximale à 40.1 °C avec fatigue et somnolence diurne, Mme. Y a dormi 3 heures cet après-midi. Unique symptôme une obstruction nasale, pas de douleurs, pas de changement de comportement. Alimentation et hydratation conservées. État général conservé. Gémissements à intermittence. Bien hydratée et bien perfusée. Apyrétique à ___ °C (Dafalgan 3 h avant). Cardiovasc : Normocarde et normotendue ____. B1B2 bien frappés sans souffle. Respir : Eupnéique, ____, Sat 100% en air ambiant, pas de tirage, murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés. ORL : amygdales calmes ; pas de rhinorrhée postérieure ; tympans sains, reflet lumineux +/+. Abdominale : Bruits hydro-aériques normaux, ventre souple, dépressible, indolore, pas d'hépato-splénomégalie. Loges rénales indolores à la percussion. Ophtalmo : Pas de conjonctivite. Dermato : Pas d'éruption cutanée, pas de chéilite angulaire, pas de desquamation acrale. Neuro : Pas de méningisme. Att : • VVP, hémocs, labo : FSC + CRP -> leuco de 24 (le 03.09) à 14 G/l sans déviation gauche, CRP de 160 (le 03.09) à 237 mg/l, sérothèque • urines (sondage) : infection urinaire Anisocorie D>G le 30.08.2018 Anisocorie en faveur de la gauche le 19.09.2018 • s/p correction de myopie et d'astigmatisme le 13.04.2018 (Dr. X) Anneau gastrique de 2000 à 2003. Syndrome d'Ogilvie. Entorse de cheville droite le 19.06.2015. Omalgie gauche post-traumatique 14.09.2018. Annexes : cf annexes CT cérébral 18.09.2018 : perte globale du volume cérébral en lien avec l'âge. Leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire et lésions séquellaires de la corona radiata droite, de la capsule externe droite et de l'hémisphère cérébelleux droit, sans atteinte corticale cérébrale clairement visible. Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique subaiguë sous réserve d'un examen natif. Annuloplastie de la valve mitrale en 2006. Crise de goutte inaugurale au niveau de la MTP 1 gauche. AVC ischémique temporo-occipital gauche avec hémianopsie homonyme droite et parésie faciale gauche d'origine probablement cardio-embolique le 05.06.2015. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée (Hansen Stock IIa) le 31.03.2018 • 3ème épisode • dernière colonoscopie il y a moins d'un an : normale selon le patient. Insuffisance rénale légère le 31.03.2018 • eGFR selon CKD-EPI : 75ml/min. Annulo-valvuloplastie mitrale avec 2 cordages artificiels sur P2 et mise en place d'un anneau Carpentier ATS 34 mm associée à une plastie de réduction de l'oreillette gauche, sous CEC, fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 14.07.2015 pour insuffisance mitrale sévère avec : Fibrillation auriculaire paroxystique probablement post-opératoire. Bloc atrio-ventriculaire 2° de type Wenckebach sous Beloc ZOK. Dilatation de la racine aortique à 49 mm et de la portion ascendante à 43 mm sur l'US abdominal du 28.07.2015. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne. Hernie ombilicale. Anoar est un nouveau-né de 2 mois d'âge corrigé qui est hospitalisé dans le service de Néonatologie pour monitoring cardio-respiratoire pour des pauses respiratoires notées par les parents à domicile. Sur le plan respiratoire, Anoar n'a pas présenté d'apnées ni de troubles respiratoires ou cardiaques. Lors de son monitoring, il reste stable. Sur le plan alimentaire, on note des régurgitations fréquentes post-alimentaires sans pleurs, ni ballonnements abdominaux, ni troubles des selles. On remarque que régulièrement la quantité fournie par la mère n'est pas bien tolérée par Anoar. On évoque plutôt un syndrome d'hyper-alimentation en ayant éliminé d'autres suspicions possibles. On propose le fractionnement alimentaire avec diminution des quantités des repas à 8 x 150 ml et réévaluation par le pédiatre si troubles alimentaires notés par les parents. Sur le plan infectieux, Anoar ne présente pas d'état fébrile ni d'autres signes infectieux tout au long de son hospitalisation. Anomalie du bilan biologique. Anorexie dans l'adolescence. Saignement gastro-intestinal supérieur suite à une gastrite érosive et un Mallory-Weiss. Pancolite et bactériémie à Streptocoque Bovis 10/2011. Cirrhose hépatique Child B sur non-compliance médicamenteuse, consommation d'alcool et cholécystique aiguë le 09.02.2017 avec : • Encéphalopathie hépatique stade I-II (ralentissement psychomoteur, asterixis, ammoniémie 64 µmol/l). • Ascite. • Varices oesophagiennes stade 0-I. • Splénomégalie. • Multiples nodules de régénération hépatique. Cholécystite aiguë sans signes de cholélithiase le 09.02.2017. Néphrolithiase. Fracture orbitaire droite. OS fracture de l'olécrâne D D en 2005; AMO en 2009. Fracture clavicule tiers latéral le 30.03.2017. Fracture tri-malléolaire cheville droite le 09.12.2017. Réduction ouverte, OS malléole interne et malléole externe ainsi que Volkmann, cheville droite (OP le 20.12.2017). Trouble de la crase • Labo du 09.12.2017 : TP à 58%. Pancytopénie modérée d'origine possiblement multifactorielle (cirrhose Child B +/- consommation OH à risque +/-, composante spoliative +/-, inflammatoire). Hypotension artérielle asymptomatique. Anorexie mentale depuis 1984. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs. Trouble dépressif récurrent. Syndrome d'Ogilvie chronique d'origine mixte (neurogène, paralytique, status post-opératoire) péjoré par les opiacés. Lombosciatalgies récidivantes avec suivi par Dr. X : • cure hernie discale L4-L5 en 1986 • hémilaminectomie L5 gauche sur hernie L5-S1 en 1995 • infiltration péri-radiculaire foraminale L5-S1 en mars 2013 • décompression de la sténose foraminale L5-S1 du côté gauche avec : libération des racines L5 et S1 compliquée par une méningite irritative et suture de la brèche de la dure-mère en juin 2014 • discectomie L4-L5 + TLIF L4-L5 gauche, spondylodèse L4-S1 en juillet 2015 • récidive du syndrome radiculaire L4-L5 gauche sur luxation cage intersomatique L4-L5 avec conflit radiculaire L4 gauche et ablation cage TLIF L4-L5 gauche en août 2015 • infiltration foraminale L4-L5 gauche à visée antalgique sous CT-scan en août 2015 • infiltration foraminale L5-S1 sous CT-scan en radiologie en juillet 2016 Carcinome canalaire invasif DCIS du sein gauche (QIE) stade pT1b, pN0 (l-) (sn), G1, R0, avec : • diagnostic le 28.05.2013 • biopsie du 28.05.2013 (Promed P4405.13) : carcinome canalaire invasif de grade I avec composante DCIS de bas grade en partie cribriforme et atypies planes avec microcalcifications. RH positifs (ER 100 %, PGR 90 %) K167 <5 %. Pas d'angio-invasion des gaines péri-nerveuses. HER-2 (Score 2+) : négatif, vérifié par FISH • tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 14.06.2013 • radiothérapie du sein gauche du 08.08 au 24.09.2013, 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy, suivie d'un complément sur la zone de tumorectomie avec 16 Gy en 8 fractions de 2 Gy • actuellement suivi par Dr. X, hormonothérapie par Aromasin Dolichocôlon avec : • résection sigmoïdienne pour dolichocôlon et volvuli à répétition en 1994 • laparotomie exploratrice - adésiolyse - kystectomie et toilette du Douglas en 1999 • laparotomies et adésiolyse pour iléus subaigu sur bride en novembre 2005, en avril 2007 et en novembre 2007 • iléus paralytique sur dilatation du côlon en 2009 • laparotomie, adésiolyse et cure de hernie ombilicale en 2011 Hémorroïdes internes et externes. Coxarthrose gauche. Status post-excision deux kystes sein gauche le 11.05.2017 par Dr. X avec biopsie intra-opératoire (17GH03894) : pseudo-kystes sans atypie ni signe de malignité. Céphalées tensionnelles. Vomissements et douleurs épigastriques depuis le 03.08.2018 avec : • douleurs abdominales avec diarrhée et vomissements depuis le 17.07.2018, perte de 4 kg depuis le 03.07.2018 • chez une patiente souffrant d'anorexie mentale, un trouble dépressif récurrent et un syndrome d'Ogilvie chronique • analyses des selles le 19.07.2018 : • PCR multiplex : Salmonelle, Shigella, Campylobacter, Shiga-toxines négatives • C. difficile : négatif • CT abdominal le 23.07.2018 : Dilatation colique du côlon ascendant et transverse associée à un épaississement pariétal du côlon descendant sans sténose. Pas de signe de souffrance digestive. • Suivi par Dr. X Intervention nutritionniste 09.08.2018 : Malnutrition protéino-énergétique modérée • SNG du 09.08.2018 au 21.08.2018 Lombosciatalgies chroniques avec injection de lidocaïne 70 mg en salle de réveil par les anesthésistes le 10.08.2018.• hémilaminectomie L5 gauche sur hernie L5-S1 en 1995 • infiltration péri-radiculaire foraminale L5-S1 en mars 2013 • décompression de la sténose foraminale L5-S1 du côté gauche avec : libération des racines L5 et S1 compliquée par une méningite irritative et suture de la brèche de la dure-mère en juin 2014 • discectomie L4-L5 + TLIF L4-L5 gauche, spondylodèse L4-S1 en juillet 2015 • récidive du syndrome radiculaire L4-L5 gauche sur luxation cage intersomatique L4-L5 avec conflit radiculaire L4 gauche et ablation cage TLIF L4-L5 gauche en août 2015 • infiltration foraminale L4-L5 gauche à visée antalgique sous CT-scan en août 2015 • infiltration foraminale L5-S1 sous CT-scan en radiologie en juillet 2016 Carcinome canalaire invasif DCIS du sein gauche (QIE) stade pT1b, pN0 (l-) (sn), G1, R0, avec: • diagnostic le 28.05.2013 • biopsie du 28.05.2013 (Promed P4405.13) : carcinome canalaire invasif de grade I avec composante DCIS de bas grade en partie cribriforme et atypies planes avec microcalcifications. RH positifs (ER 100 %, PGR 90 %) K167 <5 %. Pas d'angio-invasion des gaines péri-nerveuses. HER-2 (Score 2+) : négatif, vérifié par FISH • tumorectomie et exérèse du ganglion sentinelle le 14.06.2013 • radiothérapie du sein gauche du 08.08.2013 au 24.09.2013, 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy, suivie d'un complément sur la zone de tumorectomie avec 16 Gy en 8 fractions de 2 Gy • actuellement suivi par Dr. X, hormonothérapie par Aromasin Dolichocôlon avec: • résection sigmoïdienne pour dolichocôlon et volvuli à répétition en 1994 • laparotomie exploratrice - adésiolyse - kystectomie et toilette du Douglas en 1999 • laparotomies et adésiolyse pour iléus subaigu sur bride en novembre 2005, en avril 2007 et en novembre 2007 • iléus paralytique sur dilatation du côlon en 2009 • laparotomie, adésiolyse et cure de hernie ombilicale en 2011 Hémorroïdes internes et externes. Coxarthrose gauche. Status post-excision deux kystes sein gauche le 11.05.2017 par Dr. X avec biopsie intra-opératoire (17GH03894) : pseudo-kystes sans atypie ni signe de malignité. Céphalées tensionnelles. Vomissements et douleurs épigastriques depuis le 03.08.2018 avec: • douleurs abdominales avec diarrhée et vomissements depuis le 17.07.2018, perte de 4 kg depuis le 03.07.2018 • chez une patiente souffrant d'anorexie mentale, un trouble dépressif récurrent et un syndrome d'Ogilvie chronique • analyses des selles le 19.07.2018: • PCR multiplex: Salmonelle, Shigella, Campylobacter, Shiga-toxines négatives • C. difficile: négatif • CT abdominal le 23.07.2018: Dilatation colique du côlon ascendant et transverse associée à un épaississement pariétal du côlon descendant sans sténose. Pas de signe de souffrance digestive. • Suivi par Dr. X Intervention nutritionniste 09.08.2018: Malnutrition protéino-énergétique modérée • SNG du 09.08.2018 au 21.08.2018 Lombosciatalgies chroniques avec injection de lidocaïne 70 mg en salle de réveil par les anesthésistes le 10.08.2018. Anse de sceau du ménisque interne G le 21.08.2018. • Status post plastie LCA du genou G en 1994. Antalgie Antalgie Antalgie Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. Antalgie. antalgie Antalgie à domicile. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail jusqu'à mardi 25.09.2018. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Antalgie Ad contrôle chez dentiste Antalgie, AINS, myorelaxant. Minerve mousse à visée antalgique dès le 06.09.2018. CT cérébro-cervico-thoracique le 06.09.2018. IRM cervicale le 07.09.2018. Avis du Team spine de l'HFR Fribourg. Contrôle en policlinique du Team spine de l'HFR Fribourg le 18.09.2018. Antalgie, anti-inflammatoire. Repos. Physiothérapie avec recommandation de stretching en physiothérapie et elle-même. Antalgie au besoin. Antalgie au besoin. Prophylaxie de CRPS par Redoxon 1 g 1x/j pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique humérus et poignet G dans une semaine. Circularisation du plâtre AB dès régression de la tuméfaction. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Antalgie au besoin. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Prise en charge du traitement anti-diabétique par le médecin traitant. Discussion avec le médecin traitant du résultat de l'électrophorèse toujours en cours. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Antalgie au besoin Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle avec rx et circularisation du plâtre à la consultation orthopédique des urgences le 11.09.2018 puis contrôle rx-clinique après ablation du plâtre à 6 semaines. Antalgie avec fentanyl, morphine RX humérus Avis orthopédique (Dr. X) Attitude: • hospitalisation • OP demain matin 04.09.2018 • à jeun dès minuit • antalgiques • Rx coude f/p Antalgie avec Morphine. Sirdalud. Ostéopathie. Physiothérapie. Antalgie avec Pregabaline, Ibuprofène, Sirdalud, Palexia (stoppé par manque d'effet) et physiothérapie Examens: • Myélographie lombaire et myélo-CT avec incidences fonctionnelles le 23.08.2018: Myélographie lombaire montrant un discret rétrécissement foraminal en L4-L5 prédominant à gauche. Zygarthrose étagée, prédominant en L4-L5, L5-S1. • ENMG du 16.08.2018: Pas de lésion radiculaire. Pas de lésion plexuelle. Pas de signes d'une polyneuropathie. Consiliums: • Consultation en neurochirurgie (Dr. X/Dr. X) le 28.08.2018: infiltration péridurale L4/5 organisée pour le 12.09.2018 à 8h15 puis contrôle clinique chez Dr. X le 25.09.2018 à 13h45. Antalgie avec suivi chez le médecin traitant. Antalgie Avis orthopédique (Dr. X) Gilet orthopédique Physiothérapie de mobilisation de l'épaule Antalgie, contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Antalgie de 1er palier avec bon effet sur les douleurs. Labo: pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Sédiment urinaire: sang +++, reste neg uro-CT: calcul enclavé proximal D de 5x7x8mm avec dilatation pyélique 12mm Avis urologique (Dr. X): hospitalisation, à jeun, réévaluation pose sonde JJ au matin. Antalgie en R Dispense d'école Antalgie en réserve. Antalgie en réserve selon douleurs, application de poche à glace, surélévation du membre inférieur gauche. Cannes anglaises à but antalgique pour 24h, marche possible avec charge complète. Radiographie genou gauche : pas d'évidence de fracture, avec explication donnée par le médecin. Antalgie en réserve Opération de AMO prévu le 1.10. Consilium orthopédie : Dr. X Antalgie en réserve. Physiothérapie. Antalgie en R Réassurance Réévaluer indication à réaliser ergométrie par le médecin traitant Antalgie. Entretien d'information concernant : Radiographie de la jambe. Recommandation de reconsulter si douleur non soulagée par antalgie simple ou si déficit de la mobilisation du pied. Antalgie et consignes de surveillance. Consultation dentaire demain. Antalgie et myorelaxant Antalgie et myorelaxant. Morphine po aux urgences. Recommandation quant aux critères de gravité devant mener à reconsulter. Antalgie et thérapie anti-inflammatoire. Antalgie, Explication que les douleurs durent jusqu'à 2 semaines. Antalgie fixe avec Méthadone pour traiter une composante neuropathique Novalgin en adjuvant IPP Antalgie, glace. Pas de mouchage. Contrôle en ORL dans 1 semaine (sera convoqué).Antalgie insuffisante sur rupture coiffe des rotateurs épaule gauche, le 16.09.2018. Antalgie iv par Perfalgan 500 mg, qui permet un bon contrôle des douleurs. Il est donc autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Il sera revu chez son pédiatre mardi 18.09.2018 pour un contrôle clinique. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Antalgie locale avec Aspegic. Prednison 20 mg 1x/j pendant 3 jours. Poursuite traitement avec Co-Amoxi et traitement anti-inflammatoire avec Ibuprofen 600 mg. Antalgie : Morphine avec bonne réponse. RX bassin + hanche : inchangé depuis 2016. Labo : légère leucocytose 10.6, hyponatrémie (129) et hypokaliémie (3,7). Consilium Ortho : l'anamnèse et les statuts parlent en faveur d'un syndrome du piriforme droit pour lequel ils proposent une thérapie anti-inflammatoire et antalgique pour 2 semaines ainsi que de la physiothérapie. Contrôle à 2 mois avec l'équipe de la hanche. Antalgie (Morphine, Dafalgan, Sirdalud) avec bon effet. Attelle mousse pour 48h. Physiothérapie. Suite de prise en charge par orthopédiste traitant si persistance des plaintes pour réalisation d'une IRM. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Antalgie multi-modale. Certificat médical. Consultation chez le médecin traitant dans 4 jours pour réévaluation clinique et imagerie si persistance des symptômes. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter aux urgences. Antalgie, myorelaxant. Arrêt de travail pendant 48h. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Antalgie par anti-inflammatoire pour 3 jours. Si amélioration, pas de visite de contrôle. Si persistance de la douleur, se présenter chez le pédiatre pour évaluation et bilan plus poussé. Antalgie par Co-Dafalgan et Naproxène. Myorelaxant. Physiothérapie ambulatoire. Consultation la semaine prochaine chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication des signes devant lesquels la patiente devrait reconsulter au préalable. Antalgie par Dafalgan. Antalgie par Dafalgan aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5mg/l, leucocytes 4.5G/l. CT-scan abdominal par le Dr X : décrit ci-dessous. Contrôle par la Dr. Y, gynécologue de garde avec : ultrason abdominal sans signe de torsion ovarienne droite. AINS Dafalgan Gynera 1x/jour pour 3 mois. Contrôle chez elle dans 4 jours et dans 3 mois. Arrêt de travail pour une semaine. Antalgie par Dafalgan, AINS. Recommandations d'usage. Suite de soins chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan d'office 4x/j et Algifor en réserve max 3x/j. Arrêt de sport 5 jours. Antalgie par Dafalgan en réserve. Antalgie par Dafalgan en réserve. Arrêt de travail 1 semaine. Prochain contrôle de grossesse auprès du Dr Z dans 1 semaine +- discussion d'une éventuelle césarienne à 39 SA. Antalgie par Dafalgan en réserve. Utrogestan 200 mg cpr vaginal 1x/j pendant 1 semaine. Arrêt de travail jusqu'au lundi 24.09.2018. Antalgie par Dafalgan et écofenac IV. Bilan biologique. Sédiment urinaire. US abdominal par Dr X. Avis Dr Y. Retour à domicile avec contrôle clinique et laboratoire le 20.09.2018 en FUA +/- CT abdominale. À jeun dès minuit. Novalgine en réserve. Antalgie par Fentanyl 200 ug et Morphine 8 mg, Paracétamol 1 g i.v., Ecofenac 75 mg à Riaz. CT colonne complète : fracture D12 avec recul mur postérieur de 8mm, lésion médullaire. Pas d'autre fracture. IRM colonne lombaire (longue pour visualiser les dernières vertèbres dorsales). Avis Dr. X (orthopédie Riaz). Avis Dr. Y (Team Spine). Transfert à Fribourg pour évaluation complète et opération. Methylprednisolone 500mg iv, Gabapentine 300mg po et. Aux urgences : Fentanyl 100mcg iv au total puis relais par Morphine iv. Methylprednisolone 500mg iv. Prise au bloc opératoire et hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Antalgie par Kalinox et péridurale. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Morphine. Antalgie par Morphine intraveineux de 14mg, Ecofenac 75mg intraveineux, Dafalgan 1g intraveineux aux urgences. Antalgie par morphine iv avec bon effet. IRM : Fracture tassement L4-L5 récentes avec possible conflit L4 G sur protrusion discale post. Pas de recul mur postérieur, pas de lésion focale suspecte. ECG : rythme accéléré, pas de comparatif, flutter sous-jacent, sous décalages diffus mal systématiques précordiales et, I, II, aVL, et sus déc III et aVR. Pas de troponine, dernier contrôle PM le 14.09.2018 ce jour. Labo. Rx thorax. Avis ortho (Dr X) : pas d'indication hospi ortho. Demander avis team spine la semaine prochaine, mobilité selon douleurs. ATT. Hôpital médecine pour antalgie. Demander avis spine en début de semaine prochaine. Antalgie par morphine sous-cutanée. Antalgie par Morphine. Rx avant-bras gauche. Évaluation orthopédique (Dr X). Exploration et suture primaire 9 points Donati (+ 2 points sur une petite plaie adjacente). Co-amoxicilline 2.2gr iv le 23.9.2018. Antalgie par Paracétamol et morphine iv vu intensité des douleurs à l'entrée. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : érythrocytes. Test de grossesse effectué il y a 1 semaine chez gynécologue négatif pas de rapport depuis. Morphine 10 mg iv aux urgences. Retour à domicile. Antalgie par péridurale puis anesthésie générale. Césarienne selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Agrafes à la peau. Thromboprophylaxie par clexane. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g. Incision selon Pfannenstiel, césarienne isthmique transverse basse, surjet à la peau. Thromboprophylaxie par clexane 40 mg. Suites de couches. Antalgie par Protoxyde d'azote. Pertes sanguines 200ml. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Antalgie par rachi-anesthésie. Suites de couches. 20 UI Syntocinon. Antalgie par rachianesthésie. Césarienne isthmique latérale droite (PE 600 cc). Surjet à la peau. Antibioprophylaxie. Thromboprophylaxie. Suites de couches. Antalgie par Temgesic (vu IR) et Novalgine. Laboratoire le 19.09.2018. Antalgie. Patient dirigé vers dentiste de garde. Antalgie (patient soulagé par antalgique de pallier 1 et 2). • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de réaliser une IRM lombaire en externe avec consultation chez le neurochirurgien en ambulatoire pour vérifier une indication opératoire ou non. Antalgie pendant 48h. Antalgie pendant 5 jours puis le patient est prié de recontacter le Dr X si non passage du calcul. Antalgie per os et physiothérapie. Antalgie, physiothérapie. Antalgie. Physiothérapie. Antalgie pour les douleurs abdominales par Irfen et réserve de Temgesic. RDV à la consultation de la Dr Y le 11.10.2018 à 14h. Antalgie. Proposition d'hospitalisation pour contrôle antalgique refusé par le patient. Suite chez le médecin traitant. Antalgie. Réassurance. Antalgie. Réassurance. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Antalgie. Réduction sous MEOPA et bloc-local avec Rapidocaïne 0.1%.Avis ortho Dr. X : attelle Sanostax pendant 2 semaines puis contrôle pour suivi ergothérapie, consultation de contrôle en ortho urgence à J10. Radiographie phalange V gauche avant et après reposition. • Antalgie, relaxant musculaire. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, éventuellement début de physiothérapie. • Antalgie renforcée. Physiothérapie. • Antalgie selon besoin (Dafalgan, Buscopan suppo). Itinérol B6 suppo. max 1x/j si nausées. • Antalgie selon douleurs. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente : pas de CRP, leucocytes à 12.3 G/L, tests hépatiques et pancréatique dans la norme. Sédiment urinaire : urine propre avec explications données à la patiente. Consultation gynécologique le 22.09.2018 (consilium gynécologique fait) : bonne vitalité foetale, Us endovaginale sans particularité. • Antalgie selon protocole. ECG. Hydratation IV. Magnésium 2 g IV. Laboratoire avec troponine 3x —> pas de cinétique. Radiographie thorax. Examens expliqués par le médecin. Avis cardiologique (Dr. X) : pas de cardioversion, continuer avec le traitement en cours. Discussion avec le Dr. X son cardiologue pour suite de prise en charge. Bonne évolution clinique. Fréquence cardiaque à la sortie à 78/minute. • Antalgie simple. • Antalgie simple avec bon effet. Poursuite antalgie et anti-inflammatoires en cas de douleur. Patient informé de consulter le médecin traitant à l'IRM cérébrale. Au vu de la claustrophobie du patient, nous recommandons d'organiser une IRM ouverte au Centre d'Imagerie de Cormanon. Consultation neurologique afin de discuter d'un traitement au long cours à organiser par le médecin traitant après l'IRM, en cas de non-amélioration clinique avec antalgie simple. • Antalgie simple, désinfection à la chlorexidine, champagne habituel et anesthésie par de la rapidocaïne. Exploration de la plaie qui montre le cartilage de l'hélix intact. Rinçage abondant par 300ml de NaCl. Suture par 4 points simples et 1 point Donati. Opsite spray. Contrôle à 48h en. • Antalgie simple, physiothérapie. Nous conseillons au patient de reconsulter le Dr. X en cas de persistance des douleurs. • Antalgie simple. Explication des signes menant à une reconsultation. • Antalgie simple. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Arrêt de travail. • Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Antalgie simple. US : petite collection (0.5 cm), pas encore d'indication à inciser. Contrôle le 06.09.2018 en filière 34. • Antalgie, Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine, à la physiothérapie si nécessaire. • Antalgie. Surveillance à domicile. La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration clinique ou signes d'alarme (indiqués à la patiente et sa famille). • Antalgie, surveillance, physiothérapie respiratoire. • Antalgie. Application de chaud. • Antalgie. Arrêt de travail. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Antalgie. Attelle ankle fix. Arrêt de sport. Physiothérapie. • Antalgie. Bande élastique. • Antalgie. Brufen, Dafalgan Tramal aux urgences. Stix urinaire : leuco positif nitrites négatifs. Hospitalisation pour antalgie. • Antalgie. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Antalgie. Ciproxine 400mg IV. Flagyl 500mg IV. Hydratation. Laboratoire. Groupage. Sédiment urinaire. Avis chirurgical (Dr. X) : US abdo. PIC opératoire ce nuit. Plusieurs calcules, sludge, pas d'épaississement des parois, Wirsung dilaté à 4 mm, pas de dilatation intrahépatique, cholédoque pas suivi à l'entérite. Prise en charge opératoire ce nuit et puis hospitalisation en chirurgie. • Antalgie. Conseil d'hydratation. Contrôle chez pédiatre lundi. Reconsulter si signes de déshydratation. • Antalgie. Consignes de surveillance données aux parents. • Antalgie. Constat de coups fait ce jour : la patiente passera demain au secteur ambulatoire des urgences pour le récupérer. Lettre de consentement pour avertissement du pédiatre expliquée et signée. Brochures LAVI données. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie rachis cervical, dorsal et lombaire. Radiographie du thorax. Angio-CT articulation sterno-claviculaire. Ortho-pento-gramme. Avis orthopédie (Dr. X). Retourne vivre chez son frère, accompagnée par son frère. Contrôle dans la semaine chez son médecin traitant. • Antalgie. Désinfection, anesthésie en bague, exploration de la plaie, pansement provisoire. Avis ortho (Dr. X). Rappel antitétanique. Co-Amoxi 1.2 g IV en bolus. Rx D1 MG f/p. Attitude : • hospitalisation en orthopédie. • à jeun. • OP à prévoir le 10.09.2018. • antalgie IV. • hydratation IV. • Antalgie. Explication préalable pour : Laboratoire : CRP 18, leuco 8.8. Hémocultures en cours. CT cérébral injecté (Dr. X) le 13.09.2018 : pas de signe d'HTIC, pas de saignement intra-crânien, pas de lésion visualisée. Ponction lombaire aux urgences (Dr. X). • consentement signé. • pas de complication immédiate. • pression d'ouverture à 26 cm H2O. • ponction de 5 ml de LCR. • analyses alignées. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Signes de gravité expliqués. • Antalgie. Hospitalisation en Rhumatologie. Clexane 40mg SC. • Antalgie. Ialugen, Jelonet sur les brûlures. Contrôle en filière le 04.09.2018. Avis du centre de brûlures CHUV (Dr. X) : traitement avec Ialugen et Jelonet. Contrôle dans 24 heures en filière. Rendez-vous au centre de brûlés (CHUV) le 06.09.2018 (patient prendra rendez-vous). • Antalgie. Immobilisation par collier cervical mousse pendant maximum 48h. Retour à domicile. Réassurance. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. • Antalgie. Itinérol B6. Arrêt de sport pour 10 jours et d'école pour 2 jours. • Antalgie. Labo : Pas de syndrome inflammatoire, créat 134. Sédiment urinaire : leuco +, sang ++++, nitrites neg. Spot urinaire : Fe Na = 2.3 %. Uro CT (Dr. X) : calcul de 2x3mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle à 1.7 cm à D (phlébolite à G). Avis urologique (Dr. X) : pas de prostatite, urgences mictionnelles dans le contexte du calcul enclavé, hospitalisation, mise en place pradif, AINS (malgré IRA). ATT : • Hosp chir. • À jeun dès minuit. • Contrôle créat le 14.09, si péjoration, à JJ. • Pas d'ATB, pister cultures urines MT et des urgences. • Antalgie. Laboratoire. ECG. Radio hanche, fémur, genu, mollets. Avis orthopédique (Dr. X) : opération. ATT : • Prise en charge opératoire. • Hosp en ortho pour la suite. • Antalgie. OSA gel de dentition. Conseil d'hydratation. Contrôle chez pédiatre dans 48h ou avant si signes d'alarme. • Antalgie. Pansement compressif. Immobilisation avec bretelle. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Antalgie. Pantoprazol 40mg pendant 3 semaines. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale, hépatique et pancréatique. Béta-HCG négatif dans le sang le 10.09.2018. Sédiment urinaire propre. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. • Antalgie. Patient informé de reconsulter le médecin traitant en cas de non-amélioration des douleurs, sous le traitement prescrit, d'ici 3 jours. • Antalgie. Physiothérapie avec école du dos. • Antalgie. Physiothérapie respiratoire. • Antalgie. Primperan. Minerve. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Entretien d'information concernant : CT cérébrale et colonne cervicale (Dr. X) : pas de fracture, pas d'hémorragie. Vu que la chute a eu lieu il y a > 6h avec CT après env. 5h, la patiente peut rentrer à domicile. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). La patiente va organiser la surveillance neurologique avec un(e) de ses proches.Antalgie • Radio genou • Radio hanches + bassin • Radio chevilles • Avis orthopédique (Dr. X): laxité des ligaments collatéraux médiaux ddc, IRM des genoux, réévaluer cheville avec charge IRM cheville: impossible car anneau de Carpentier incompatible CT non effectué dans le contexte d'une amélioration clinique Attelle Aircast cheville gauche pour 3-4 semaines pendant la journée Antalgie • Radio genu • Radio hanches + bassin • Radio chevilles • Avis orthopédique (Dr. X): laxité des ligaments collatéraux médians ddc, IRM des genoux, réévaluer cheville avec charge Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Réassurance et recommandations sur l'hygiène du dos. Reconsulte la semaine prochaine son médecin traitant en cas de non-amélioration des douleurs. Antalgie. Réassurance. IRM du genou déjà réalisée en ambulatoire. Retour à domicile avec suite chez le médecin traitant. Antalgie. Réassurance. Recommandation de mobilisation selon douleurs. Recontrôler si pas de récupération de la mobilité malgré la résolution des douleurs. Antalgie Recommandations concernant son voyage prévu en avion. Antalgie. Retour à domicile, réassurance. Conseil d'antalgie par paracétamol et anti-inflammatoires pendant 4 jours, ainsi que glaçage de la cuisse. Conseil de réévaluer par le médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Antalgie. Retour à domicile. Antalgie avec Voltarène. Réévaluation de l'indication d'une IRM avec son oncologue traitant (rendez-vous le 19.09.2018). Antalgie. Retour à domicile. Arrêt de travail. Conseils de réévaluer avec le médecin traitant pour envisager la prescription d'une IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'une étiologie herniaire +/- consultation à distance avec un neurochirurgien pour indication opératoire. Antalgie. Rx épaule. Avis ortho (Dr. X): traitement conservateur avec gilet orthopédique pendant 6 semaines et contrôle en orthopédie (avec contrôle radiologique et ortho urgence) la semaine prochaine puis à 10 jours puis à 3 et 6 semaines. Physiothérapie dès la 3ème semaine avec mouvements pendulaires physio. Antalgie Sevrage progressif de la Dexaméthasone Ergothérapie avec adaptation des moyens auxiliaires Physiothérapie Antalgie Sevrage progressif de la Dexaméthasone Ergothérapie Physiothérapie Antalgie. Streptotest test: négatif. Frottis HHV aux aphtes: en cours. Sérologie HIV, EBV, CMV: en cours. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Discussion des résultats fin de semaine prochaine. Signes de gravité expliqués. Antalgie. Suite de prise en charge à la Clinique Générale par le Dr. X. Antalgie Surveillance de 12 heures en chirurgie Antalgie Traitement par Pradif 400 mcg Filtration des urines Antalgie US endovaginale Surveillance biologique Antalgique Consignes de surveillance données aux parents Antalgiques Antalgiques : Dafalgan 300 mg intra-rectal, Algifor sirop et Fentanyl 0,15 µg intra-nasal. Pansement avec Ialugen plus. Poursuite des antalgiques. Vaccin à jour. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Contrôle de la brûlure dès demain matin à l'hôpital d'Aarau. Antalgiques en réserve Antalgiques en réserve Strept test Antécédent de crise d'angoisse en 2017. Antécédent de thrombose veineuse profonde dans un contexte de contraception orale par un oestroprogestatif chez une patiente tabagique. Antécédent de thrombose veineuse superficielle à la partie distale de la face antérieure de la cuisse droite. Antécédent d'infection urinaire à pseudomonas multirésistant, avec portage possible. Antécédent d'opération d'hémorroïdes il y a longtemps, probablement en 1997. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-cure de varices. Status post-hystérectomie pour règles douloureuses. Antécédent d'opération des cornets nasaux il y a 1 an en 2017. Status post-embolie pulmonaire post-opératoire (2014). Status post-PTG droit en octobre 2011. Status post-appendicectomie non datée. Status post-PTG gauche non datée. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 19.08.2018. Antécédents cardiaques : • cardiopathie dysrythmique et hypertensive • sous Bisoprolol 1.25 mg 1-0-0, Pradaxa 150 mg 1-0-1, Olmesartan 20 mg 1-0-0, Atorvastatin 20 mg 0-0-1, Pantozol 20 mg 1-0-0, Lasitone 25/37 mg 1-0-0, Amiodarone 200 mg 1-0-0 Antécédents d'AVC en +/- 2008 sans séquelle résiduelle Antécédents de TVP et EP, sous Sintrom S/p carcinome invasif du sein gauche S/p PTH à gauche Plaie éminence thénar droit avec 5 points de suture Prolène 4.0 le 28.07.2018 Antécédents d'embolie pulmonaire et mutation hétérozygote facteur V de Leiden Antécédents d'interventions de la police pendant d'anciennes relations. Possibles troubles du développement psychologique dans l'enfance, Antécédents gynécologiques : • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse • 2017 Fausse couche au 1er trimestre • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif) • Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G0P • Imperméabilité proximale tubaire droite. Antécédents chirurgicaux/médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite. Antécédent de tentamen. Dépression. Ancienne toxicomane. Ancienne anorexie mentale. Antélisthésis de grade I de L4 sur L5 probablement chronique Antéversion fémorale bilatérale avec 75° de rotation interne G, 65° à D. Genu valgum bilatéral. Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl pour portage de Streptocoques B inconnu. Pertes sanguines 700 ml Suites de couches Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Antibioprophylaxie selon protocole Antibioprophylaxie selon protocole par Clamoxyl Antibiothérapie : • Tazobac 2 x 4.5 g iv/jour du 28.08 au 06.09.2018 • Ciproxine 2 x 500 mg per-os/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 07 au 18.09.2018, à réévaluer. CT abdominal de contrôle le 18.09.2018. Antibiothérapie : Rocéphine 1 g 1x/j intraveineux du 13.08.2018 au 21.08.2018 puis relais par voie orale par de la Céfuroxime 500 mg 3x/j du 22.08.2018 au 30.08.2018 Rendez-vous de contrôle le 31.10.2018 à la consultation de Dr. X pour changement de néphrostomie Antibiothérapie : Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 09 au 14.09.2018. Transfert au service de chirurgie de Fribourg le 14.09.2018 pour suite de la prise en charge (ERCP) Mise à jeun dès 00h00 du 14.09.2018 au vu d'une probable ERCP, à réévaluer selon les disponibilités des gastro-entérologues. Antibiothérapie avec Uvamine Antibiothérapie empirique par Uvamine 100 mg 2x/jour du 17 au 22.08.2018, non adaptée à l'antibiogramme au vu de l'absence de symptôme. Antibiothérapie intra-veineuse Antibiothérapie intra-veineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse Antibiothérapie intraveineuse: • Vancomycine 1 g 2x/j + Meropenem 1 g 3x/j du 31.08.2018 au 05.09.2018 • Rocéphine, Flagyl et Cubicine du 06.09.2018 au 18.09.2018 ad Hystérectomie sub-totale + kystectomie de l'OVG + fistulectomie par laparotomie médiane le 13.09.2018 Pièces opératoires envoyées en anatomopathologie Antibiothérapie intra-veineuse et oxygénothérapie Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 18.09.2018 au 21.09.2018, avec un relais par voie orale par Ciproxin et Flagyl prévue jusqu'au 02.10.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g du 29.08 au 04.09.18, Tazobac 4500 mg 3x/j du 04.09.18 au 11.09.2018. Klacid 500 mg per os du 29.08 au 31.08.18. Relais per os par Augmentin jusqu'au 18.10.2018. Pose de drain thoracique gauche le 30.08.18. Thoracoscopie gauche avec décortication le 06.09.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 04 au 05.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 15.03.2018 inclus. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Antibiothérapie locale par Ciproxine gouttes. Traitement antalgique. Consignes de reconsultation. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv 4x/j du 11 au 13.09.2018. • Co-amoxicilline 1 g per os 2x/jour jusqu'au 18.09.2018. Antihistaminique et glaçage. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g intraveineux 1x/j, Flagyl 500 mg 3x/j puis relais per os pour une durée totale de 14 jours. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j pour 6 jours au total. Réfection du pansement Dig III en ergothérapie à 48 h puis contrôles réguliers, réfection du pansement Dig II en ergothérapie dès J5. Ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie par Bactrim forte 2x/j pour 7 jours au total (jusqu'à l'ablation de la sonde vésicale). Ablation de la sonde vésicale chez un urologue dans 1 semaine. Rediscuter l'introduction de l'Allopurinol et de l'Aprovel avec le médecin traitant. Contrôle des électrolytes ces prochains jours. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie par Céfuroxime et Azithromycine. Antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole. Antibiothérapie par Clindamycine (allergie Pénicilline) et Gentamycine (selon protocole). Induction de l'expulsion foetale par Misoprostol (selon protocole). Antalgie par Péthidine, puis Protoxyde d'Azote. Délivrance artificielle et curetage endocavitaire sous anesthésie générale le 24.09.2018. Envoi du placenta et du fœtus en anatomo-pathologie. Antibiothérapie par co-amoxi pendant 5 jours. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 19.09.2018. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour 10 jours au total. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils et du plâtre BAB ouvert à J14 chez le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de revoir Mme. Y à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x1 g/jour du 21.09 au 29.09. Laboratoire : cfr annexes. RX du coude gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : au vu du laboratoire et de l'anamnèse, plutôt origine inflammatoire de la collection. Après discussion avec le patient, essai de traitement conservateur : immobilisation dans une attelle postérieure BAB, AINS, prise en charge à la consultation de Dr. X dans 2 semaines. Reconsulte au moindre élément défavorable. Arrêt de travail. Antibiothérapie par Imipenem du 28.08.2018 au 31.08.2018. Débridement plaie abdominale et pose de VAC le 29.08.2018. Réfection itérative du VAC au bloc du 31.08.2018 au 11.09.2018. Ablation de pansement VAC, fermeture cutanée secondaire et pansement PICCO le 11.09.2018. Antibiothérapie par Rocephin 2 g iv - 1 x/jour et Flagyl 500 mg per os - 3 x/jour du 25.09 au 27.09.2018, relayée par Co-Amoxicilline per os 1 g - 3 x/jour jusqu'au 04.09.2018. Colonoscopie le 06.12.2018 avec consultation pré-anesthésique le 30.11.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.12.2018. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 01.09 - 05.09.2018, relais per os jusqu'au 11.09.2018. Consultation chez le Prof. X pour discuter de la prise en charge chirurgicale le 10.09.2018 à 15.30 h. Antibiothérapie par Rocéphine IV, doxycycline et Flagyl (traitement PID). Surveillance biologique + marqueurs tumoraux. Transfert en Chirurgie. Antibiothérapie par Rocéphine iv, Doxycycline per os, Flagyl per os. Chlamydia et gonocoque négatifs. Bactério vaginale : culture en cours. Labo le 28.06 + USEV de contrôle en échographie le 28.06. Traitement du partenaire (3 ces 6 derniers mois). Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg per-os/jour du 23 au 26.09.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 03.10.2018 inclus. Antibiothérapie per os jusqu'au 02.10.2018. La prise en charge oncologique est organisée par le Dr. X. Antibiothérapie per os par Ciprofloxacine et Metronidazole jusqu'au 01.10.2018. Sera convoquée pour une colonoscopie à 4 semaines. Consultation des chefs de clinique de chirurgie le 08.11.2018 à 8 h 30. Antibiothérapie pour 7 jours au total. Reprise du Plaquenil dès sortie de l'épisode infectieux. Antibiothérapie : • Rocéphine + Metronidazole en intraveineux du 21.09.2018 au 23.09.2018. • Ciproxine + Flagyl par voie orale dès le 23.09.2018 jusqu'à le 30.09.2018. Antibiothérapie selon protocole. Antibiothérapie susmentionnée. Antibiothérapie susmentionnée. Antibiothérapie. Antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) dans 48 h. Mise à jour du statut antitétanique. Antibiothérapie. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antibiotiques locales + AINS, si péjoration reconsulte le pédiatre dans 48 heures. Antibiotiques par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Crème Ichtolan. Rinçage et désinfection de l'abcès (abcès non drainable car zone inflammée d'environ 0.5 cm indurée), explications données à la patiente. Pansement sec et propre, explications données à la patiente. Conseils sur pansement quotidien 1x/jour sur le weekend et contrôle chez le médecin traitant à 48-72 h. Conseils de reconsulter en cas de péjoration. Anticoagulation à la limite de la norme sous Sintrom avec TP à 3.9. • porteur de valve mécanique. Anticoagulation à poursuivre. Switch Clexane à Xarelto le 11.09.2018 (selon valeur rénale le 11.09.2018). Prévoir neuroréhabilitation. ECG. Rx Thorax le 13.09.2018 : pas de foyer, pas de décompensation cardiaque. Protocole alimentation. Anticoagulation à visée thérapeutique à discuter dès le 01.10.2018 (prophylactique en post-opératoire immédiat). Suivi rapproché de l'anti-Xa. Anticoagulation à visée thérapeutique à discuter dès le 01.10.2018 (prophylactique en post-opératoire immédiat). Suivi rapproché de l'anti-Xa. Suivi des électrolytes et de la fonction rénale au quotidien et adaptation de la parentérale. Anticoagulation avec Clexane 80 mg 2x/j jusqu'au cible de 2 et 3 d'INR. Contrôle de l'INR le 06.09.2018 chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j per os et Ciproxine 500 mg 2x/j per os jusqu'au 18.09.2018. Contrôles de la plaie avec ablation des fils à J15. Contrôle podologique dans une semaine. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Anticoagulation chez patient avec hématurie récidivante le 20.09.2018. Dans contexte de FA. • Sous demi-dose de Pradaxa. • Chads-vasc à 3 points 3.2 %. • Has-Bled 3 points 3.74 %. Anti-coagulation dès lundi.Bilan cardio apparemment effectué en ambulatoire récemment (sp selon le patient), récupérer les documents. Anticoagulation infra-thérapeutique le 26.09.2018 • INR 1.2. Anticoagulation infra-thérapeutique Sous Xarelto (pas de prise ce jour). Anticoagulation par Sintrom pour valve aortique prothétique mécanique • INR supra-thérapeutique le 03.09.2018 → diminution du Sintrom à 1 comprimé et suivi chez médecin traitant. Anticoagulation par Sintrom selon INR reprise le 02.09.2018. Pansements réguliers pied D; ablation des fils entre J15 et J21. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 07.09.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 6 semaines. Anticoagulation par Xarelto • TVP du MIG en mai 2017. Anticoagulation par Xarelto sur • Embolies pulmonaires multiples sur déficit protéine C • PCI/1 + stent en 2008. Anticoagulation par Xarelto 20 mg. Anticoagulation prophylactique aux soins intensifs reprise de Xarelto aux doses habituelles de 10 mg/j dès le 29.09.2018. Anticoagulation prophylactique par clexane 40 mg une fois par jour pendant 6 semaines post-partum. Anticoagulation Sintrom Attitude: • surveillance clinique. Anticoagulation suprathérapeutique, avec un INR supérieur à 5.5 le 21.08.2018. Anticoagulation suprathérapeutique sous Sintrom avec : • PTT 115, INR >5.5. Anticoagulation thérapeutique : héparine du 06.09.2018 au 07.09.2018, énoxaparine dès le 07.09.2018. CT thoracique 06.09.2018. Echocardiographie transthoracique le 06.09.2018 (Dr. X). Avis angiologique (Dr. Y) : Stade intermédiaire, pas de lyse indiquée. Avis cardiologique (Dr. X) le 06.09.2018. Anti-coagulation thérapeutique à discuter dès le 02.01.2018. Anticoagulation thérapeutique par Clexane reprise le 17.08.2018. Envisager passage à NACO. Anticoagulation thérapeutique par Clexane 60 mg sc 2x/jour puis relais par Xarelto 20 mg dès le 08.09.2018 durant 3 mois au total. Anticoagulation thérapeutique par héparine dès le 30.08.2018. Relais par Xarelto prophylactique le 08.09.2018. Anticoagulation thérapeutique Bas de contention classe II jusqu'à la cuisse à commander. Duplex membre inférieur gauche le 07.09.2018 (Dr. Y). Anticoagulation thérapeutique Tentative de cardioversion électrique (200 J) le 26.08.2018 : échec. Contrôle de la fréquence cardiaque par Metoprolol (à augmenter) et amiodarone (à sevrer si possible). Anticorps antimitochondriaux, anti-muscle lisse, anti-SLA/LP. Antidiabétiques oraux en suspens depuis le 29.08.2018. Insulatard depuis le 17.09.2018. Suivi glycémique et adaptation de l'Insuline. Réintroduction des antidiabétiques oraux dès stabilisation fonction rénale. Antidry crème jusqu'à disparition de l'irritation. Antiémétiques. Anti-émétiques. Anti-mycotiques du 12.08.2018 au 18.08.2018. Drainages d'ascite sur Pleurix aux 24 h, puis 48 h, puis 72 h. Antigène urinaire pneumocoque et légionelle le 30.07.2018 : négatif. Hémocultures le 30.07.2018 : en cours. Radiographie du thorax. Klacid 500 mg per os le 30.07.2018. Rocéphine 2 g iv du 30.07.2018 au 01.02.2018. Co-amoxicilline le 02.08.2018. Tavanic 500 mg/j du 03.08.2018 au 06.08.2018. Physio mobilisations et physiothérapie respiratoire. Antigène urinaire Pneumocoques et Légionelles : négatifs. Ceftriaxone du 06.09 au 12.09.2018. Clarithromycine du 06.09 au 10.09.2018. Anti-histaminique. Anti-histaminique. Consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Anti-histaminique en réserve. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Consultation chez le médecin traitant dans 48 heures. Antihistaminique et éphédrine en per-coronarographie. Investigations en ambulatoire d'une allergie au produit de contraste à organiser à l'Inselspital à distance. Antihistaminique. Corticothérapie. Consilium dermato. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antihistaminiques. Contrôle allergologique à distance. Antihistaminique. Corticothérapie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Anti-inflammatoire. Motilium. Consilium en neurologie étant donné la difficulté d'accès aux soins depuis le foyer. Anti-inflammatoire. Anti-histaminique. Reconsultation en cas de signe de surinfection ou non amélioration des symptômes. Anti-inflammatoires (p.o. et locales) durant 48 h. Reconsulte dans 48 h si pas d'amélioration. Anti-inflammatoires. Collerette cervicale en mousse. Contrôle chez le pédiatre dans 5-6 jours si pas d'amélioration. Reconsulter si apparition d'état fébrile, péjoration dysphagie, tuméfaction cervicale. Anti-mycotiques du 12.08.2018 au 18.08.2018. IPP. Antibiothérapie selon protocole. Antipyrétiques en réserve. Consignes de signes d'alerte. Contrôle chez le pédiatre dans 36 heures. Antitétanos à jour. Pansement par compresses bétadinées + Cofix, dans une attelle Edimbourg. Transfert au CHUV. Anti-tétanos à jour. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique des Dr. X et Dr. Y : transfert à l'HFR Fribourg. Pas de place au bloc opératoire avant demain, essai au CHUV. Le CHUV est contacté et accepte le transfert. Céfuroxime 1.5 g en iv aux urgences. Pansement par compresses bétadinées + Cofix, dans une attelle Edimbourg. Anurie. Anuscopie aux urgences : examen de mauvaise qualité en raison de grande quantité de selles. Pas de signe d'hémorroïde ou autre source de saignement visualisé au niveau rectal. Mise en suspend du Xarelto (CHADS2VASc : 5 pts, HASBLED : 2 pts) du 01.09.2018 au 04.09.2018. Anuscopie, incision à 1 h PG / contra incision à 4 h PG, drainage, prélèvement bactériologique, mise en place d'un penrose en urgence le 31.08.2018. Sous Co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 30.08.2018. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété dans le cadre de l'annonce de son diagnostic le 06.09.2018. Anxiété dans le cadre de l'annonce de son diagnostic le 06.09.2018. Anxiété dans le cadre de l'annonce de son diagnostic le 06.09.2018, DD sur corticothérapie. Anxiété dans le contexte de troubles cognitifs • avec difficulté à la communication. Anxiété dans un contexte de maladie oncologique récemment diagnostiquée. Anxiété. • DD : Laryngite, reflux gastro-oesophagien. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété et baisse de l'état général le 20.09.2018, dans un contexte de suspicion de carcinome ovarien avec : • masses ovariennes bilatérales : masse droite de 78 x 50 mm et gauche de 53 x 33 mm • carcinose péritonéale. Anxiété et baisse d'état général avec déconditionnement, dans un contexte de carcinome ovarien avec : • Masses ovariennes bilatérales : masse droite de 78 x 50 mm et gauche de 53 x 33 mm • Carcinose péritonéale / ascite péritonéale • Probables métastases hépatiques. • CAVE : Patiente pas encore au courant du diagnostic final. Anxiété, hallucinations auditives. Anxiété importante. Anxiété le 21.09.2018. Anxiété le 22.09.2018. Anxiété le 26.09.2018.Anxiété le 27.09.2018 : • réactionnelle. Anxiété type attaque de panique jusqu'en 2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : prostatite. Anxiété. Vertige périphérique bénin. Anxiolyse. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. AOMI avec pontage au niveau du MIG dyslipidémie traitée HTA Tabagisme chronique (40 UPA) OH chronique (3-4 bières par jour, vin occasionnellement) Suivi psychiatrique par le Dr. X : • troubles de la personnalité multiples • trouble de l'adaptation • trouble psychotique transitoire • ancienne dépendance à l'alcool avec multiples sevrages. Actuellement sous contrôle • plusieurs hospitalisations à Marsens • traitement par Fluoxetine, Abilify, Zyprexa AOMI avec pontage au niveau du MIG Dyslipidémie traitée HTA Tabagisme chronique (40 UPA) OH chronique (3-4 bières par jour, vin occasionnellement) Suivi psychiatrique par le Dr. X : • troubles de la personnalité multiples • trouble de l'adaptation • trouble psychotique transitoire • ancienne dépendance à l'alcool avec multiples sevrages. Actuellement sous contrôle • plusieurs hospitalisations à Marsens • traitement par Fluoxetine, Abilify, Zyprexa AOMI ddc • droite : stade IIa, sur occlusion de l'AFS et Apo 2 axes de jambe, bien compensée • gauche : stade I, sur occlusion de l'AFS et Apo avec 3 axes à gauche, bien compensé Fibrillation auriculaire non anticoagulée AOMI de stade IIb avec : • Status post endartériectomie ilio-fémorale gauche et plastie d'élargissement • Status post dilatation et stenting de l'artère iliaque primitive droite • Status post PTA et mise en place de deux stents dans l'artère fémorale superficielle droite, en 2016 • Status post TEA de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement, le 09.10.2017 • Actuellement : occlusion du départ de l'artère fémorale superficielle droite et de l'artère poplitée distale droite • Status post tentative infructueuse de recanalisation par angiographie sélective du membre inférieur droit le 24.01.2018 AOMI droit stenté en 2016 AOMI IIb MID AOMI stade III du MIG • avec début de nécrose du gros orteil le 26.09.2018 AOMI stade IV avec gangrène humide du pied droit le 05.08.2018 AOMI stade IV du membre inférieur gauche avec nécrose du 2ème orteil : • Status post-pontage fémoro-poplité veineux inversé gauche en 2002, actuellement occlus • Status post-angioplastie et stenting d'une sténose serrée de l'artère iliaque commune • Actuellement : ischémie critique du membre inférieur gauche sur sub-occlusion de l'artère fémorale commune distale Août 2010 : cure de Celestone à 30 2/7 SA pour MAP légère sans modification du col. AVB : 2005 au Honduras, d'une fille de 3600 g. Particularités : rétention placentaire partielle, révision utérine sous anesthésie générale. 1987 : arthrite sceptique genou droit opéré. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite le 27.06.2014. AP : Eczéma atopique de l'âge de 2 à 10 mois. Il y a 10 jours apparition d'urticaire aux poignets après avoir mangé de la mousse au chocolat. En 11/2009 après avoir pris de la sauce carbonara le soir, la mère constate une enflure autour des yeux le lendemain matin. Aphasie Aphasie. Aphasie depuis 5 heures Aphasie, dysphasie. Aphasie, dysphasie, amnésie, diplopie, paralysie, parésie, paresthésie, trouble de l'équilibre, vertiges. Aphasie, dysphasie, amnésie, diplopie, paralysie, parésie, paresthésie, trouble de l'équilibre, vertiges. Aphasie et dysarthrie Aphasie et dysarthrie, Aphasie et dysarthrie, Aphasie, quadranopsie supérieure gauche, parésie faciale labiale droite aphasie, quadranopsie supérieure gauche, parésie faciale labiale droite Aphonie d'origine indéterminée Aphonie psychogène. Hernie discale L5-S1. Aphonie psychogène. Hernie discale L5-S1. Aphte gingival Aphte gingival avec état fébrile Aphtose récidivante massive buccale le 14.04.2014 avec anorexie, déshydratation. Apnée/Bradycardie de la prématurité Apnée de sommeil. Apnée de sommeil appareillée la nuit (CPAP nasale depuis une année, suivi par ligue pulmonaire) Apnée/Bradycardie de la prématurité Apnée/bradycardie de la prématurité Apnée/bradycardie de la prématurité • Apnées de la prématurité • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant • Difficultés alimentaires liées à la prématurité • Hypotension artérielle transitoire • Hyperbilirubinémie néonatale sans incompatibilité (Groupe O nég et coombs nég) • Trouble de la thermorégulation APP dans l'enfance. APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP dans l'enfance. Cure de cataracte ddc Opération décollement de rétine D Fracture vertébrale il y a 45 ans Cure de tunnel carpien D en mai 2014 Apparition d'un phlyctène au niveau de la maléole interne sur un pied ayant une fracture du calcanéum depuis lundi 03.09.18. Appel de la directrice de l'école : Contacter Dr. X si doute sur maltraitance Appel de la directrice de l'école : Doute sur maltraitance familiale. Enfant suivi par le psychologue à l'école pour agressivité Entretien avec la mère : Helder est un enfant nerveux qui s'agite suite aux provocations des autres enfants. Il aurait une relation harmonieuse avec son beau-père et son petit frère. Appel du laboratoire : 0.5 % de blastes (avis Dr. X demandé par le laboratoire) Surveillance (FSC le 13.09.2018) Bilan à faire appel maman le 01.10 : Leonie va beaucoup mieux Appel médecin traitant pour ECG comparatifs appel parents le 01.10 pour information des résultats, fièvre en lien avec angine, mais si pas d'amélioration, ad pédiatre Appel téléphonique avec le papa le 19.09. (Delphine Kolly) : A : amélioration des symptômes hormis des douleurs abdominales hier soir améliorées après défécation. Selles de fréquence et consistance habituelle, pas de sang dans les selles. Bon état général. afébrile ATT : Pas d'uricult fait. Si persistance de douleurs abdominales, nous proposons de consulter le pédiatre (+/- refaire un bilan urinaire). Rappel du papa vers 15 h suite à vomissements (3 épisodes) et douleurs abdominales avec pleurs. Proposition de contrôle chez le pédiatre le 20.09. Comme il est difficile d'évaluer par téléphone, et le papa est très inquiet, il préfère reconsulter ce jour aux urgences. Reconsultation du 19.09.2018 (Dr. X, Dr. X) : pendant la nuit pas bien dormi • 4 vomissements depuis cet après-midi (restes d'aliment, pas de sang, pas biliaire) • 6x selles molles • douleurs abdominales crampiformes, • pas de fièvre depuis 36 h • inappétence depuis ce matin, hydratation conservée • pas de pollakisurie, elle se plaint d'un pipi "très chaud". Traitement reçu : Algifor, Dafalgan, Parenterol, suppositoire bulboïde Status : Fille de 6 ans et 4 mois, bon état général, bien hydratée, un peu pâle Poids 28.3 kg (habillée), afébrile à 36°C, Cardiologique : normocarde à 82/min, normotendue à 100/87 mmHg, B1B2 bien frappé, pas de bruits surajoutés, bien perfusée, pas de souffles Respiratoire : légèrement tachypnéique à 24/min, saturation à l'air ambiant à 100%, murmures vésiculaires symétriques, pas de signe de détresse respiratoire Abdomen : bruits abdominaux augmentés en fréquence et normaux en tonalité, ventre souple, percussion sp, légères douleurs diffuses à la palpation avec point maximum au hypogastre, pas de détente ni défense Génital : légèrement érythémateux péri-anale et à la vulve sédiment d'urine mi-jet du 19.09.2018 : Lc 6-10, reste dans la norme Uroculture en cours Synthèse : Vu l'apparition des vomissements et des selles molles, nous interprétons les douleurs abdominales dans le cadre d'une gastro-entérite. Comme elle est revenue parce que le urotube n'a pas été fait la dernière fois et elle se plaint d'un pipi qui est "très chaud", on a répété l'analyse des urines et on a fait une uroculture. Nous interprétons les brûlures à la miction dans le cadre de l'irritation du siège et de la vulve.Diagnostic: Gastroentérite aiguë • traitement symptomatique • bonne hydratation • Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h ou si signes de déshydratation Légère irritation au siège et vulve • Calendula babycrème Résultats culture d'urine le 21.09.2018 (Dr. X) Contamination à 10E3 de germes, culture jetée sans identification des germes. Appel téléphonique avec le papa: Amélioration des symptômes avec BEG (dernier vomissement le 17.09.), pas de douleurs abdominales, afébrile. Pas de nécessité de contrôle clinique chez le pédiatre hormis si reprise des symptômes. Appendagite épiploïque. Appendagite épiploïque le 16.09.2018. Appendectomie dans l'enfance. Kyste sacrée-coccygien. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Appendicectomie à l'HFR en 1972. Accouchement par voie basse en 1976. Accouchement par voie basse en 1977. Fausse-couche avec curetage en 1981. Accouchement par voie basse en 1986. Hystérectomie inter-annexielle par laparotomie en 1989. Cholécystectomie en 1989. Anneau gastrique en 2003. Burch + Richter + adhésiolyse par laparoscopie en 2012. Prolapsus du dôme vaginal chez une patiente IV-G III-P de 56 ans avec colporraphie fundique par voie laparoscopique puis par voie vaginale le 09.10.2013. Gastrite sur prise d'anti-inflammatoire non stéroïdien le 20.10.2013. État anxio-dépressif décompensé le 25.09.2014 avec tolérance aux benzodiazépines et manque de suivi ambulatoire. • Hospitalisation en mode volontaire à Marsens le 26.09.2014. Hamartome stable lobe supérieur gauche. Opération d'hernie hiatale le 11.09 et le 30.09.2015. Réaction allergique de stade II sur prise de Felden le 08.10.2015. Douleurs abdominales chroniques acutisées d'origine indéterminée le 22.02.2017 : • OGD le 22.02.2016 : pas de lésion muqueuse, H.pylori négatif • IRM abdominale le 15.01.2016 : plusieurs nodules bénins hépatiques tables, 1 volumineux angiome hépatique de 7 cm • Colono-CT le 13.06.2015 : dolicho-côlon. Hépatomégalie avec dysmorphie modérée. Volumineux angiome de 7 cm • OGD le 15.01.2015 : gastrite diffuse Démangeaisons généralisées d'origine indéterminée Epigastralgies probablement d'origine gastrique Hyponatrémie probablement d'origine médicamenteuse sur Thiazide Appendicectomie à l'HFR en 1972. Accouchement par voie basse en 1976. Accouchement par voie basse en 1977. Fausse-couche avec curetage en 1981. Accouchement par voie basse en 1986. Hystérectomie inter-annexielle par laparotomie en 1989. Cholécystectomie en 1989. Anneau gastrique en 2003. Burch + Richter + adhésiolyse par laparoscopie en 2012. Prolapsus du dôme vaginal chez une patiente IV-G III-P de 56 ans avec colporraphie fundique par voie laparoscopique puis par voie vaginale le 09.10.2013. Gastrite sur prise d'anti-inflammatoire non stéroïdien le 20.10.2013. État anxio-dépressif décompensé le 25.09.2014 avec tolérance aux benzodiazépines et manque de suivi ambulatoire. • Hospitalisation en mode volontaire à Marsens le 26.09.2014. Hamartome stable lobe supérieur gauche. Opération d'hernie hiatale le 11.09 et le 30.09.2015. Réaction allergique de stade II sur prise de Felden (piroxicam) le 08.10.2015. OGD le 22.02.2016 : pas de lésion muqueuse, H.pylori négatif. OGD le 15.01.2015 : gastrite diffuse Appendicectomie à 18 ans. Appendicectomie avec péritonite. Opération d'une hernie inguinale droite. Alcoolisations aiguës à répétition : • Consultation aux urgences les 21.07 et 22.12.2012, 09.01.2013, 13.08.2014, 09.01 et 19.05.2016, 19.03 et 01.06.2017, 20.06, 31.07 et 21.09.2018. Traumatisme facial le 19.03.2017. Traumatisme crânio-cérébral le 20.06.2018. Appendicectomie avec péritonite. Opération d'une hernie inguinale droite. Alcoolisations aiguës à répétition : • Consultation aux urgences les 21.07 et 22.12.2012, 09.01.2013, 13.08.2014, 09.01 et 19.05.2016, 19.03 et 01.06.2017, 20.06, 31.07 et 21.09.2018. Traumatisme facial le 19.03.2017. Traumatisme crânio-cérébral le 20.06.2018. Appendicectomie avec péritonite. Opération d'une hernie inguinale droite. Alcoolisations aiguës à répétition : • Consultation aux urgences les 21.07 et 22.12.2012, 09.01.2013, 13.08.2014, 09.01 et 19.05.2016, 19.03 et 01.06.2017, 20.06, 31.07 et 21.09.2018. Traumatisme facial le 19.03.2017. Traumatisme crânio-cérébral le 20.06.2018. Appendicectomie dans l'enfance. Césarienne. Appendicectomie dans l'enfance. Bactériémie à E. coli ESBL à point de départ biliaire le 23.04.2018 sur un status post : • Re-ERCP le 23.04.2018 (Dr. X) : retrait du stent plastique et d'un dernier concrément cholédocien sur un s/p cholédocholithiase avec lithiase de 4 mm enclavée dans le bas cholédoque le 14.02.2018 sur : • Status post-cholécystectomie le 04.04.2018. • Status post-ERCP le 19.02.2018 avec extraction partielle des calculs et pose de stent cholédocien. • Status post-pancréatite post-ERCP. Appendicectomie dans l'enfance. Bactériémie à E. coli ESBL à point de départ biliaire le 23.04.2018 sur un status post : • Re-ERCP le 23.04.2018 (Dr. X) : retrait du stent plastique et d'un dernier concrément cholédocien sur un s/p cholédocholithiase avec lithiase de 4 mm enclavée dans le bas cholédoque le 14.02.2018 sur un : • Status post-cholécystectomie le 04.04.2018. • Status post-ERCP le 19.02.2018 avec extraction partielle des calculs et pose de stent cholédocien. • Status post-pancréatite post-ERCP. • Rocéphine i.v. et Flagyl i.v. du 23 au 25.04.2018. Invanz i.v. du 25.04.2018 au 04.05.2018. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de varices. Hystérectomie en 2001. Néphrolithiase traitée au Portugal par Lithotripsie en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Électrocution accidentelle le 18.03.2017 par radio portable (1600 mA/h) avec : • perte de connaissance de 5 secondes sans traumatisme. • hypoesthésie du membre supérieur gauche au niveau du dermatome C8 Th1. • BBD transitoire sans élévation des enzymes cardiaques au CHUV. IRM cervicale du 23.03.2017 : rapport oral, demandée par la neurologie du CHUV, une arthrose C5-C6, C7-D1. Consultation prévue en neurologie au CHUV dans la semaine du 27 mars pour discussion des résultats et suite de prise en charge. Découverte fortuite d'un bloc de branche droit le 19.03.2017 au CHUV : • faisant suite à une électrocution. • troponines et CK dans la norme le 19.03.2017. ECG du 23.03.2017 : normal. Appendicectomie dans l'enfance. Hystérectomie. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Status post-opération des lèvres pour une tumeur. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Status post-opération lèvre pour une tumeur. Appendicectomie dans l'enfance. 3 césariennes. Appendicectomie en 1950. Contusion avant-bras droit le 27.07.2017. État confusionnel aigu avec délire de persécution : • dans un contexte de probable démence sous-jacente. DD : surdosage Madopar. Crise de goutte 1er métatarsien membre inférieur droit le 09.05.2018. Appendicectomie en 1975. Cure de hernies inguinales des deux côtés durant l'enfance. Amygdalectomie et ablation des végétations dans l'enfance. Malaise d'origine indéterminée (cf. synthèse) le 14.08.2012. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hyponatrémie sur SIADH. Appendicectomie en 1999. Hépatite de type cholestatique probablement d'origine alcoolique le 23.05.2018. • avec composante stéatosique • avec trouble de la crase: TP 55% le 23.05.2018 • Sérologies : HIV, HCV, HBV négatives, sérologie HAV IgG pos, IgM neg • HBA1c : 4.8% • Ferritine : 1400 UI/L - SatTransferrine : 100% • US hépatique le 4.06.2018: Pas d'argument pour une hypertension portale ou un CHC. • Consilium gastro-entérologique le 05.06.2018 (Dr. X) : • stop consommation d'alcool puis re-contrôle ferritine et saturation de la transferrine dans 3 mois • Vitaminothérapie (Thiamine, Becozyme, Vit. K) • Abstinence consommation d'alcool Suspicion d'hémochromatose secondaire : • Ferritine : 1400 UI/L • Sat - Transferrine : 100% - transferrine 0.3g/l DD : contexte d'hépatite aiguë. Sevrage éthylique dès le 01.06.2018 : • Vitaminothérapie (Thiamine, Becozyme, Vit. K) • Seresta d'office et en réserve avec schéma dégressif • Contact avec l'équipe du Torry, mais le patient refuse une prise en charge en ambulatoire • Proposition de suivi par médecin traitant Thrombose veineuse superficielle d'une branche de la veine saphène G : • status post crossectomie et stripping bilatéral. Appendicectomie en 2001. Plaie superficielle de la main gauche sur morsure de cochon d'Inde. Appendicectomie en 2001. Plaie superficielle de la main gauche sur morsure de cochon d'Inde. Diverticulite aiguë sigmoïdienne sans signes de complications. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 06 au 10.09.2018, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 20.09.2018 inclus. • Organisation d'une coloscopie pour le 08.11.2018 à l'HFR Riaz, avec consultation pré-anesthésique le 31.10.2018. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.11.2018. Appendicectomie il y a 10 ans. OP genou gauche. Appendicectomie il y a 10 ans. OP genou gauche. Appendicectomie il y a 10 ans. OP genou gauche. Appendicectomie laparoscopique Appendicectomie laparoscopique le 08.09.2018 Appendicectomie laparoscopique le 09.09.2018 Appendicectomie laparoscopique le 13.09.2013 Appendicectomie laparoscopique le 20.09.2018 Appendicectomie le 19.07.2015. Appendicectomie non datée. Cancer utérus stade III traité avec hystérectomie, non daté. Lombosciatalgies déficitaires gauches chroniques sur probable hernie L5-S1. Appendicectomie par laparoscopie le 10.09.2018 Appendicectomie par laparoscopie le 15.02.2016. Appendicectomie par laparoscopie le 21.09.2018 Appendicectomie (25 ans). Hernie inguinale gauche. Cure d'hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 09.06.2017. Décompensation anxieuse d'une schizophrénie le 19.06.18 : • sur rupture de traitement psychotrope. Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie. Arthroscopie genou droit pour syndrome rotulien, 1998. Arthroscopie genou gauche pour syndrome rotulien, 2008. Appendicectomie Cure de hernie ombilicale par laparotomie avec pose d'un filet Parietex composite de 12 cm prépéritonéal le 25.04.2018 Appendicectomie Cure de hernie ombilicale par laparotomie avec pose d'un filet Parietex composite de 12 cm prépéritonéal le 25.04.2018 Appendicectomie Cure de hernie ombilicale par laparotomie avec pose d'un filet Parietex composite de 12 cm prépéritonéal le 25.04.2018 Appendicectomie. Hernie ombilicale. Appendicectomie. Hernie ombilicale. Appendicectomie. Hystérectomie. Opération hallux valgus. Opération bilatérale aux coudes. Palpitations le 14.05.2016 Embolie pulmonaire bilatérale non provoquée le 14.12.2012. Embolie pulmonaire bilatérale centrale le 15.10.2016 Appendicectomie Hystérectomie Urosepsis à E. Coli (résistant au Bactrim), avec cystites récidivantes Thyroïdectomie Pyélonéphrite aiguë gauche E. Coli multisensible le 17.06.2018 Appendicectomie. IVG médicamenteuse. Césarienne en 2014 pour NPD à 6 cm + EF + CTG pathologique, Daler, M 3850 g. Césarienne le 02.01.2016 en urgences à 9 cm de dilatation pour CTG pathologique, patiente sous antibiothérapie pour suspicion de chorio-amniotite après rupture prolongée des membranes. Choc hémorragique sur métrorragies à J 7 post-partum post-césarienne le 02.01.2016. Suspicion de chorio-amniotite le 09.01.2016. Appendicectomie Lipothymie sur probable passage en FA le 13.10.2013. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 13.10.2013. TCS avec contusion hanche D et dorsal avec multiples fractures costales D (5,6,7,8) et G(5) avec fracture tassement D12 et L1 Syncope d'origine probablement cardiaque Fracture ancienne épineuse transverse D6 Hémothorax D sur fractures costales multiples sous anticoagulation Trouble de l'équilibre et désorientation passagère avec ralentissement le 3.03.2014 sur possible surdosage médicamenteux Douleur thoracique probablement d'origine parietal en septembre 2018 Appendicectomie. Lipothymie sur probable passage en fibrillation auriculaire le 13.10.2013. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 13.10.2013. TCS avec contusion de la hanche droite et dorsale avec multiples fractures costales droites (5,6,7,8) et gauche (5) avec fracture tassement D12 et L1. Syncope d'origine probablement cardiaque. Fracture ancienne épineuse transverse D6. Hémothorax droit sur fractures costales multiples sous anticoagulation. Trouble de l'équilibre et désorientation passagère avec ralentissement le 03.03.2014 sur possible surdosage médicamenteux. Appendicectomie OP de hallux valgus rigidus, 03/2014 Phlegmon de la main droite, 05/2017 Appendicectomie Opération X de l'utérus Amygdalectomie Arthroscopie de l'épaule droite avec décompression sous acromiale en 2013 Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure droite le 20.06.2018 Dysélectrolytémie le 03.08.2018 • Hypokaliémie à 3 mmol/l Fracture des dents 43 et 44 : • sur chute (08.08.2018) • Pose de la prothèse complète inférieure le 08.08.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 14.08.2018 : • pas de piste clinique franche • contexte post-opératoire • Ciproxine et Clindamycine du 15.08.2018 au 17.08.2018 Appendicectomie Phlegmon de la main droite en mai 2017 Cure de hallux valgus rigidus en mars 2014 Appendicite Appendicite à 18 ans Entorse moyenne de la cheville gauche, le 26.12.2014 Appendicite aiguë Appendicite aiguë. Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë, abcédée dans le méso-appendice. Appendicite aiguë le 04.09.2018 Appendicite aiguë le 10.09.2018 Appendicite aiguë le 25.08.2017 • Appendicectomie laparoscopique le 25.08.2017 Appendicite aigue le 28.09.2018 Appendicite aigue le 30.09.2018 Appendicite aiguë phlegmoneuse Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë phlegmoneuse avec péritonite localisée à la fosse iliaque droite. Appendicite aiguë ulcéro-hémorragique et gangréneuse avec : • perforation ainsi que péri-appendicite/péritonite fibrino-purulente • iléus paralytique ---> Laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie et appendicectomie (OP 16.12.2012.) Infection de la plaie médiane le 21.12.2012 ---> Révision de la plaie (OP 21.12.2012.) ---> Fermeture secondaire de plaie abdominale (OP le 25.12.2012) Appendicite aiguë (14.09.2018) probable. Diagnostic différentiel : gastroentérite. Appendicite dans la jeunesse S/p diverticulite Appendicite dans l'enfance. Crise d'asthme de stade I. Piqûre de tique au niveau de la fosse lombaire droite. Appendicite débutante le 20.09.2018 et inflammation au colon ascendant, côté latéral Appendicite le 20/09/18 Appendicite non compliquée. Appendicite non compliquée. Appendicite non compliquée le 08/09/18 Appendicite non compliquée le 08/09/18 Appendicite non compliquée le 10.09.2018 Appendicite par laparoscopieAccouchement en janvier 2012. Appendicite par laparoscopie. Accouchement en janvier 2012. Appendicite perforée avec stercolithe à proximité de la base. Appendicite pré-perforée le 19.09.2018 • Sludge intra-vésiculaire Appendicite simple Appendicite simple le 21.09.2018 Appendicite 2014 (sans appendicectomie). Douleur abdominale basse le 04.07.2016. Appendicite Hernie inguinale droite récidivante Déconditionnement suite à: • Iléus mécanique de l'ilium moyen DD Adhésion, brides le 11.01.2018 • Laparotomie exploratrice d'urgence avec adhésiolyse et réduction de l'hernie inguinale le 14.01.2018 • Pneumonie par aspiration le 23.01.2018 Cystite E. Coli DD Epidydimite après ablation de la sonde vésicale avec bactériémie (14.02.2018) Malnutrition légère Anémie normochrome normocytaire Application de glace. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur baisse d'état général d'origine mixte avec infection urinaire basse et composante de décompensation cardiaque congestive et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, autonomie, locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 8/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 56/24 MMS/CLOCK 28/30 - 5/7 GDS 1/15 Soz. Ass. (5-stufig) 24.08.2018 TEAM-Sitzung 1 28.08.2018 TEAM-Sitzung 2 04.09.2018 Mobilité (Tinetti) 11/28 avec Rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 74/24 Rx Thorax du 23.08.2018: Cardiomégalie avec flou périhilaire et redistribution vasculaire aux apex. Lignes de Kerley B bilatéralement. Epanchement pleural droit avec surélévation de la coupole diaphragmatique. Minime épanchement pleural gauche. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 17 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque globale le 06.08.2018 chez une patiente connue pour une cardiopathie mixte et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, nutrition, locomotion, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 23 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 7/28 rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 47/22 MMS/CLOCK 23/30 - 3/9 GDS 1/15 Soz. Ass. (5-stufig) 08.08.2018 TEAM-Sitzung 1 14.08.2018 TEAM-Sitzung 2 21.08.2018 TEAM-Sitzung 3 21.08.2018 Mobilité (Tinetti) 7/28 rollator Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 56/25 Laboratoire ECG: Tachycardie sinusale à 101/min, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, QTc 465 ms Tests gériatriques: MMS 23/30, Test de la montre 3/6, GDS 1/15 Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute d'origine probablement orthostatique avec état confusionnel et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, locomotion, nutrition, cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part.Mobilität (Tinetti) 11/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 59/17 Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur troubles fonctionnels de la locomotion et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'autonomie, locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 17 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 18/28 mit 2 Stöcken Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 75/27 MMS/CLOCK 26/30 - 6/9 GDS 7/15 Soz. Ass. (5-stufig) 10.09.2018 TEAM-Sitzung 1 11.09.2018 TEAM-Sitzung 2 18.09.2018 Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 19/28 mit 2 Stöcken Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 82/30 Apport d'une thérapie complexe de réadaptation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur vertiges immobilisants probablement multifactoriels et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, nutrition, locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Aufnahme-Assessment Mobilität (Tinetti) 16/28 mit Rollator Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 55/19 MMS/CLOCK 27/30 - 1/7 GDS 4/15 Soz. Ass. (5-stufig) 03.09.2018 TEAM-Sitzung 1 04.09.2018 TEAM-Sitzung 2 11.09.2018 Entlassungs-Assessment Mobilität (Tinetti) 18/28 Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 63/25 Rx poignet G le 27.08.2018: Aspect irrégulier de la styloïde ulnaire pouvant correspondre à une fracture récente ou à une ancienne fracture. Ostéopénie diffuse et troubles dégénératifs importants, principalement trapézo-métacarpiens, métacarpo-phalangiens du premier rayon, interphalangien proximal des 2 aux 4ème rayon, interphalangien distal des 2ème et 5ème rayons. Après ablation de la phlyctène rompue, un pansement avec Aquacel®Ag, Ialugen®plus, compresses stériles est réalisé. Enfant devant revenir à 48h pour contrôle du pansement. Après ablation de l'ancien Cystofix qui revient avec un caillot de sang noirâtre à son bout, nous remettons en place un nouveau Cystofix 4 mm avec ballonnet sous anesthésie locale gel. Nous récoltons environ 300 ml d'urine foncée. Le patient retourne par la suite à domicile. Après ablation des fils, mobilisation libre du coude. Poursuite de la physiothérapie et d'ergothérapie avec renforcement. Prolongation de l'arrêt de travail pour 6 semaines. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Après anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl et rapprochement des berges par 4 points d'Ethilon 4.0 sans tension. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 24h (policlinique fermée) puis en policlinique de chirurgie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Annonce de morsure de chien faite au service de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires. Après antalgie iv par Novalgine, les douleurs sont bien soulagées. Devant un statut clinique et biologique rassurant, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Il sera revu le 17.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique +/- biologique. Il consultera de nouveau aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit. Après appel téléphonique avec médecin traitant, il s'avère que la patiente est sous Xarelto par une TVP. Par ailleurs, la patiente est allée consulter son médecin traitant à 24h avec bonne évolution et reprise du Xarelto. Après application de Gel-let, désinfection et anesthésie locale à la Rapidocaïne puis exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 3.0. Contrôle de la plaie à 48h avec ablation des fils à 8 jours chez le pédiatre. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données au père du patient. Après avis de Dr. X, ORL de garde, nous concluons à un portage asymptomatique, une origine virale probable et faisons un traitement symptomatique. La patiente bénéficie d'un traitement par Solumédrol 125 mg iv et Ecofenac 75 mg iv. Un Monotest est également fait et est négatif. Dr. X recommande une consultation ORL si persistance de la symptomatologie après 14 jours. Après avis du Dr. X, la patiente est transférée en ophtalmologie à l'HFR de Fribourg (Dr. X), en raison de l'oedème cornéal. La patiente part accompagnée de sa mère. Après avis du Dr. X qui examine le patient, nous faisons une incision de 1 cm et drainage d'un liquide séro-sanguinolant, rinçage, et pansement. Dr. X recommande de ne pas donner de traitement antibiotique.Contrôle clinique et pansement le dimanche 16.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 10 heures. • Après avis du Dr. X, orthopédiste, qui voit le patient, nous mettons en place un plâtre brachio-antébrachial fendu. La radiographie post-plâtre ne montre pas de déplacement. Le patient sort avec une bretelle, de l'antalgie et prendra un rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. • Après avis du psychiatre de garde, le patient est transféré à Marsens en mode volontaire, accompagné de son épouse, pour prise en charge et sevrage. • Après avis du psychiatre de garde, le patient est transféré au RFSM de Marsens en mode volontaire, accompagné de son épouse, pour prise en charge et sevrage. • Après avis orthopédique du Dr. X, discussion du cas en orthopédie demain matin, IRM ou scanner pour diagnostic, consultation en orthopédie à Murten dans les prochains jours (organisée par les orthopédistes). En attendant, immobilisation par plâtre avec poignet en légère extension, pouce libre. • Après avis orthopédique du Dr. X, elle bénéficie d'une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g iv, après un refus d'être hospitalisée. Son statut vaccinal n'étant pas à jour, la patiente bénéficie d'un vaccin anti-tétanique aux urgences. Rinçage avec NaCl 0.9% de toutes les griffures du bras et de la main. Débridement du point au tiers distal de l'avant-bras et pansement. Attelle Velcro du poignet. Contrôle clinique et à jeun demain matin à 9 heures à la filière des urgences ambulatoires. • Après avis orthopédique suite au colloque du matin, la patiente a été reconvoquée pour un scanner. Confirmer l'indication chirurgicale. Consultation auprès du Dr. X ce jour par les soins du Dr. X pour une éventuelle prise en charge au bloc jeudi 13.09.2018. • Après avoir effectué une désinfection par Bétadine, nous effectuons une anesthésie locale par Lidocaïne + Bicarbonate. Pas de radiographie effectuée, car la patiente est enceinte, les vaccins sont à jour. Nous effectuons une suture par 2 points au fil 4.0, la patiente va revoir son médecin traitant à 48h (rendez-vous déjà prévu). Nous donnons un certificat d'arrêt de travail. • Après avoir exclu une lésion de la syndesmose, nous organisons une infiltration loco-dolenti. Nous le reverrons 2 semaines après ce geste. • Après avoir pris avis auprès de nos collègues neurologues, ceux-ci préconisent une IRM en urgence que nous obtenons le jour même. Les neurologues ne concluant pas à une SEP pour le moment car les symptômes ne sont pas spécifiques et ne corrélent pas avec les résultats de l'IRM. Toutefois, ils préconisent un suivi chez le Dr. X au Neurocentre à Fribourg afin d'évaluer si l'évolution parle en faveur d'une maladie démyélinisante ou non. • Après bilan somatique et avis psychiatrique, la patiente est transférée au RFSM de Marsens en mode volontaire. Départ en ambulance. • Après communication avec l'orthopédiste, le Dr. X et la réfection de radiographie, nous poursuivons avec un rinçage abondant avec 500 ml de NaCl. Ensuite nous effectuons une suture en suivant les points de l'opération précédente, avec 5 points de fil d'Ethilon 3.0. Administration d'Augmentin 2.2 g aux urgences. Nous proposons un rendez-vous le lendemain avec le chirurgien, le Dr. X. • Après consilium orthopédie : Syndactylie pendant 7 jours avec pose attelle Edimbourg provisoire. Arrêt du sport pendant 10 jours. Algifor en réserve si douleurs. Consultation de contrôle dans 7 jours puis dans 15 jours. Bon d'ergothérapie pour la réalisation d'un schéma plaque palmaire pour 6 semaines. • Après consultation avec neurologues de Fribourg, la patiente est transférée en urgence à l'hôpital de Fribourg pour ultérieures investigations et suite de prise en charge. • Après contact téléphonique ce jour avec le laboratoire du CHUV, il s'avère que la virémie de la partenaire n'est pas disponible avant le mercredi 05.09.2018. Dans ces conditions, nous tentons de faire parvenir une ordonnance de ces médicaments à la pharmacie Repond, pharmacie habituelle du patient mais ceux-ci n'ont pas les molécules. Le patient se présente donc une nouvelle fois aux urgences pour un nouvel emballage starter-kit. Il a rendez-vous avec le service d'infectiologie du CHUV pour y avoir les résultats et décider de la poursuite de la prise en charge. • Après de multiples tentatives pour qu'elle urine (application de froid sur le ventre, anesthésie locale car Instillagel, massage de la vessie, ...) décision d'un sondage. • Après désinfection, débridement et rinçage abondant de la plaie au NaCl, pansement Adaptic, bande Cofix. Immobilisation par attelle SplintPod jusqu'à cicatrisation, anticoagulation prophylactique par Clexane. Réfection du pansement lundi en policlinique d'orthopédie. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. • Après désinfection et anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision de l'abcès permettant l'évacuation d'environ 10 cc de pus, soulageant immédiatement la patiente. Méchage bétadiné, ablation de la mèche à la consultation du Dr. X le 14.09.2018 à 14h. Consigne de douche de la région 3x/jour et après être allé à selles. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. • Après désinfection et anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision longitudinale dans le sens des plis de la peau permettant l'évacuation d'environ 15 cc de pus, soulageant bien le patient. Contrôle clinique de la cicatrice à 48h à la filière des urgences ambulatoires, puis chez le médecin traitant. Le patient sera revu à distance à la consultation de Dr. X. • Après désinfection et anesthésie locale, nous faisons un drainage d'environ 3 cc de pus franc et rinçage abondant avec du NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée et pansement. Rendez-vous pour contrôle clinique à la polyclinique le mardi 18.09.2018. • Après désinfection, évacuation d'environ 2 cc de liquide séro-purulent et rinçage. Contrôle clinique de la cicatrice chez le médecin traitant. Le patient sera vu à distance à la consultation du Dr. X, chirurgien. • Après discussion avec Dr. X, il peut être vu au CPP dès qu'il arrive chez eux. Nous le discutons avec la mère, comme elle est d'accord, il va au CPP pour une évaluation pédopsychiatrique. Nous restons à disposition en cas de nécessité d'une hospitalisation. • Après discussion avec la Drsse X sous supervision du Dr. X, un geste chirurgical est indiqué malgré la probable composante chronique. Le patient est donc transféré en ambulance à jeun, tête à 30 degrés, aux urgences du HFR Fribourg pour prise en charge en accord avec le MRT et la Drsse X. L'épouse du patient et son fils médecin en sont informés. • Après discussion avec la Drsse X, 3 cp de Depakine Chrono 500 mg sont donnés. Retour à domicile. • Après discussion avec la patiente, nous contactons le psychiatre de garde à Marsens. Ce dernier comprend bien la problématique, mais ne voit pas de caractère urgent à cette demande, et en conséquence, propose de recontacter la patiente le lendemain pour discuter d'une éventuelle hospitalisation. À cette occasion, ils prendront aussi contact avec les accompagnants de la patiente afin d'avoir plusieurs points de vue et toutes les informations. La patiente est d'accord avec cette prise en charge. Un arrêt de travail d'un jour est donné pour le lendemain. • Après discussion avec le chirurgien de garde (Dr. X), l'anesthésiste de garde (Dr. X), nous décidons d'effectuer une IRM en ambulatoire (vendredi 21.9.18) afin d'exclure une complication liée au cathéter péridural. La patiente désire retourner à domicile sans changement d'antalgie. Elle est avertie des symptômes devant la faire revenir aux urgences (anesthésie, perte de force, troubles sphinctériens, fièvre).Merci de revoir le rapport d'IRM au secteur ambulatoire des urgences. En cas d'absence de pathologie pouvant expliquer les douleurs de la patiente, recontacter l'anesthésiste afin de décider ensemble de la suite de la prise en charge. Après discussion avec le Dr. X, nous procédons à une exploration et rinçage à la solution physiologique de Nacl 0.9% et un débridement de la peau morte décollée. Nous appliquons du Ialugen crème et un pansement. Les parents ont déjà une prescription pédiatrique d'Algifor à domicile qu'ils administreront ce jour et, par la suite, au besoin. Contrôle clinique avec pansement demain 10.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 9h30. Après discussion avec le Dr. X, chirurgien, nous effectuons un CT-scan cérébro-cervical qui ne montre pas de lésions post-traumatiques cérébrales, mais montre une inversion de la lordose anatomique de la colonne cervicale, une lésion ligamentaire n'est pas exclue. La patiente a été vue par l'orthopédiste, le Dr. X, qui exclut les lésions ligamentaires possibles vu l'examen clinique de la patiente. La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan et immobilisation de la colonne vertébrale par minerve mousse selon les douleurs. Suite clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Après discussion avec le lieutenant de Préfet Vincent Bosson qui nous informe que ça a été décidé cet après-midi avec le juge de paix Mme. Y, que comme le foyer St-Etienne ne peut pas l'accueillir avant le 23.09.2018 chez eux et pour éviter une nouvelle hospitalisation à Marsens, elle peut aller chez une famille d'accueil à La Roche en attendant, si l'état somatique et psychiatrique le permet. Après un Consilium pédopsychiatrique par Dr. X, elle est amenée chez sa famille d'accueil par la police. Après discussion avec le médecin de garde des soins intensifs, Dr. X, l'ECG initial montre des surélévations du segment ST dans plusieurs dérivations, mais à la limite du significatif. Normalisation du segment ST après nitroglycérine. Troponines négatives. Il s'agit peut-être d'une ischémie sous-endocardique dans le cadre d'une hypertrophie cardiaque hypertensive. Transfert aux urgences de l'HFR pour poursuite du bilan et évaluation cardiologique. Après discussion avec le médecin : Laboratoire. RX thorax. Inhalation par Atrovent + Ventolin. Traitement par Zithromax pendant 3 jours, Seretide, poursuivre Ventolin. Après discussion avec le patient, il en ressort que ce dernier souhaite principalement un arrêt de travail pour les 2 derniers jours, par crainte de perdre son travail (plâtrier). La plainte la plus inquiétante, l'hypoesthésie, ne respecte pas de dermatome établi et le patient présente encore une dissociation toucher-piqué satisfaisante. En conséquence, nous donnons consigne au patient de prendre rendez-vous avec son médecin traitant d'ici à 1 semaine afin d'évaluer la sensibilité, avec possiblement une consultation spécialisée en neurologie en cas de persistance de cette hypoesthésie. Les lésions cutanées dorsales sont banales, nous réassurons le patient par rapport à ces dernières et lui donnons une prescription de crème Bepanthène. Un arrêt de travail couvrant les 3 et 4 septembre est délivré, le patient retourne au travail dès demain. Après discussion avec le patient, pas d'attitude active pour le moment. Automobilisation, rééducation en physiothérapie. Après discussion avec le père, étant donné un abdomen rassurant et des douleurs qui ont commencé il y a peu de temps et qui semblent s'améliorer progressivement, il est décidé que Carolina reviendra en fin de journée pour un contrôle clinique (au vu de la suspicion d'APP). Le père rappelle dans l'après-midi pour expliquer que les douleurs ont complètement disparu, un contrôle aux urgences ne semble donc plus nécessaire. Ils reconsulteront en cas de récidive des douleurs. Après discussion du cas avec Dr. X, nous réalisons un CT cérébral, qui met en évidence une otite externe compliquée avec une infiltration importante des tissus mous en regard du conduit auditif. Nous prenons donc un avis ORL auprès de Dr. X, qui propose une antibiothérapie IV par Rocéphine 2g, l'application d'une poche à glace, antalgie et anti-inflammatoires IV. Il verra la patiente en consultation le jour même à 7h pour suite de prise en charge. Après évaluation clinique, nous effectuons une désinfection avec Hibidil. Un rapprochement des bords avec application de Dermabond, et un pansement par Stéristrip large. Un traitement local avec Fucidin onguent 2% est à débuter après 5 jours. Un contrôle clinique à la policlinique chirurgicale est prévu dans 6 semaines. Après examen clinique et discussion avec la psychiatre, Dr. X, dans un contexte où les parents ne veulent plus reprendre le patient à la maison pour impulsivité et agressivité verbale, il est transféré au RFSM de Marsens pour meilleure prise en charge. Après examen clinique, nous pouvons conclure que la tuméfaction est due à la position déclive du bras. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant en cas de nécessité. Après explication du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG. RX thorax. Au vu de l'absence de signe de gravité et de l'inquiétude du patient, nous discutons des signes devant le mener à reconsulter. De même, le patient dit avoir en tout cas une part d'anxiété liée à l'inhalation de poussières au travail. Nous discutons du port du masque comme moyen de prévention. Le patient n'est pas demandeur d'antalgie pour le domicile. Après explication du médecin : Sédiment urinaire et urotube : E. Coli 10E6. Uvamin 5 jours. Après explications du médecin : Radiographie 4ème doigt droit f/p : présence d'une fracture au niveau corticale de P3. Avis orthopédique : immobilisation avec attelle Stax Nr 02. Contrôle chez médecin traitant dans 6 semaines. Après explications du médecin : Laboratoire : aligné. Antalgie. Signes de gravité expliqués. Après explications du médecin : Laboratoire. CT-glandes salivaires (Dr. X) : pas de collection, pas de calcul visualisé. Co-amoxicilline 2.2 g IV. Avis ORL : antibiothérapie IV et Solu Medrol, suite de prise en charge en ORL. Après explications du médecin : Scanner cervico-thoraco-abdominal (Dr. X) : pas de fracture. Surveillance à domicile avec Dafalgan en réserve (document de surveillance donné). Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après explications du médecin : Ultrason abdominal du 31.8.18 : dans la norme, vésicule biliaire alithiasique, sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Explications de l'hypothèse-diagnostique à la patiente et recommandations de reconsulter si pas d'amélioration d'ici 5 jours. Traitement d'épreuve par IPP pendant 2 semaines. Après explications du médecin : Analgésie. Urine : leucocytes +, protéines positives, sang ++++, érythrocytes purée, créatinine urinaire 11.6; test de grossesse négatif. Après explications du médecin : Antalgie. Attelle Jeans à 20°. Béquilles. Clexane 40 mg. Signes de syndrome de loge expliqués. RX genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM et consultation équipe genou en ambulatoire. IRM et consultation équipe genou en ambulatoire. Après explications du médecin : Antalgie. IRM en ambulatoire. Consultation chez le médecin de famille dans 48h. Echographie ciblée par l'urgentiste. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Après explications du médecin : Antalgie. RX colonne lombaire. Physiothérapie en ambulatoire. Conseils concernant l'hygiène du dos.Après explications du médecin : • Antibiothérapie par Uvamin. • Urotube en cours. • Stick : nitrites +, leucocytes +++, sang purée. Après explications du médecin : • CT cérébral (Dr. X) : fracture des os propres du nez, importante quantité de sang dans les cavités nasales gauches, pas d'autre fracture ou de saignement. • Retour à domicile avec traitement antalgique et gouttes nasales. Instructions au patient de ne pas se moucher. Il contactera lui-même un ORL à distance et lorsque la tuméfaction nasale aura diminué si gêne esthétique ou respiratoire suite à la fracture. Après explications du médecin : • Dafalgan 1 g et Morphine 10 mg per os : amélioration de douleur. • IRM du 14.09.2018. • Laboratoire. • Radiographie. • Avis orthopédiste (Dr. X) : traitement par AINS pendant au moins 7 jours, sans opioïdes, avec physiothérapie selon protocole San Antonio. Attelle pour antalgie max. 5 jours. Contrôle en orthopédie dans 2 mois. Après explications du médecin : • ECG : fibrillation auriculaire rapide à 126/min. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Echographie ciblée cardiaque (Dr. X, supervision Dr. X) : fibrillation auriculaire. Fonction cardiaque non altérée. Rapport VG/VD < 1. Pas de signe de dilatation des cavités droite et gauche. Pas de signe grossier de valvulopathie. • Beloc 2 mg iv aux urgences avec ralentissement et cardioversion. • Beloc 25 mg per os 1x/j. • Xarelto 20 mg per os 1x/j. • Recommandation de consulter son médecin traitant prochainement, avec organisation d'une consultation cardiologique en ambulatoire. Après explications du médecin : • ECG : fréquence cardiaque 65/min., P 68 min, PR 140 ms, QRS 78 ms, QT 408 ms, QTc 425 ms, axe gauche. • RX thorax : pas de pneumothorax, ni infiltrat. • Score Genève : 0. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après explications du médecin : • ECG : fréquence cardiaque 72/min., axe cardiaque dans la norme, rythme sinusal irrégulier avec présence d'une pause de 0.7 s, pas de trouble de conduction atrio-ventriculaire ou ventriculaire, pas de sus ou sous-décalage du ST. • Laboratoire : électrolytes, formule sanguine sp. • Bilan cardiaque en ambulatoire envisagé. Après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire avec troponine négative. • Traitement symptomatique qu'elle a à domicile. Après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • RX thorax. • Ultrason FAST cardiaque : bonne cinétique, pas d'hypertrophie ventriculaire, pas d'épanchement péricardique. • Bilan cardiaque à organiser avec le médecin traitant. • Retour aux urgences en cas de douleurs thoraciques persistantes. Après explications du médecin : • Exploration de la plaie après anesthésie en bague et mise en place d'un garrot durant 15 minutes. • RX du doigt. • Dalacin en prévention. • Contrôle clinique à 48 heures et reconsulter précocement si signes de surinfection. Après explications du médecin : • Gazométrie artérielle. • ECG. • Seroquel 25 mg et Temesta 1,25 mg aux urgences. • Contact téléphonique avec Marsens : pas besoin de transfert en ambulance. • Retour à Marsens accompagnée par son mari. Après explications du médecin : • Immobilisation dans une minerve. • RX cervicale : pas de fracture (discussion avec radiologue de garde). • IRM cervicale/brachio-cervicale à considérer si persistance des symptômes (questionnaire de sécurité IRM remplie). • Patient informé de la possibilité d'annuler l'IRM si disparition des symptômes. • Traitement antalgique. • Repos. Après explications du médecin : • Laboratoire : aligné. • TG : négatif. • ECG : sp. • Test de Shellong : symptomatique mais négatif. • Retour à domicile après réassurance. • Consilium ORL en ambulatoire. • Consignes de reconsultation chez son médecin traitant. Après explications du médecin : • Laboratoire : CRP à 107, Leucocytes 12.5. • Ultrason de l'abdomen complet. • CT abdomen : kystes multiloculés annexiels ddc, situés en arrière de l'utérus, évoquant en premier lieu des kystes endométriosiques. Liquide libre intra-péritonéal de petite abondance prédominant au niveau du pelvis. Pas de signe d'appendicite aiguë. • Consilium chirurgical (Dr. X). • Consilium gynécologique (assistant de garde) et orientation vers le service de gynécologie qui assure la suite de la prise en charge. • Proposition : endométriose versus kyste. • Anti-inflammatoire & analgésie. • IRM en ambulatoire. • Contrôle chez sa gynécologue. Après explications du médecin : • Laboratoire : CRP à 36, leucocytose à 10.5. • RX thorax : pas de foyer. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 25. • Bilan gynécologique : rien à signaler. • Traitement symptomatique et contrôle au service ambulatoire des urgences dans 36 heures avec bilan biologique. Après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 6. • Sédiment urinaire. • Lors du séjour aux urgences, résolution spontanée des douleurs. • Reconsultera en cas de récidive des douleurs. Après explications du médecin : • Laboratoire : D-dimères -, Trop-, VS-, TSH - dans la norme. • ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, • Stix et sédiment urinaire : négatif. • Ultrason ciblé - Dr. X : FEVG visuelle estimée à 70 %, péricarde sec, pas de dilatation franche des cavités cardiaques. • Réassurance. • Retour à domicile avec antalgie en réserve. • Conseil de maintenir son rendez-vous avec son médecin traitant pour investiguer une potentielle insuffisance veineuse +/- HTAP sur SAHOS pouvant expliquer la persistance de ces oedèmes. Envisager de ce fait, ETT, bilan angiologique, épreuve d'effort. Après explications du médecin : • Laboratoire : D-Dimères dans la norme, CRP 10. • Traitement antibiotique par Co-Amoxi 1 g 2x/j. pour 7 jours. Après explications du médecin : • Laboratoire : D-dimères négatives. • Echographie ciblée poumons, abdomen, pelvis vasculaire. Après explications du médecin : • Laboratoire : fonctions rénales, tests hépatiques, troponines, CKMB dans la norme. • Test de grossesse sérique négatif. • CT cérébral, cervical et abdominal (Dr. X) : pas de fracture visualisée, pas de saignement intra-crânien. Présence d'un ligament arqué. Artère accessoire rénale gauche. Présence d'une artère polaire inférieure gauche. Visualisation d'une invagination de l'intestin grêle de 9 mm. • RX du pied droit f/p/o : pas de fracture visualisée. • Surveillance clinique durant 6 heures aux urgences. • Informations sur la surveillance données à la patiente en présence de sa mère. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Après explications du médecin : • Laboratoire : FSS, fonction rénale dans la norme. Hypophosphatémie à 0.60 mmol/l. B12, Folates, TSH et Ferritine dans la norme. • ECG : rythme sinusal régulier à 81/min., PR 120 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : proposent une ponction lombaire et IRM médullaire en ambulatoire. • Ponction lombaire (Dr. X, puis Dr. X, puis anesthésiste de garde) : désinfection Chlorhexidine, anesthésie locale avec Rapidocaïne 1 % environ 8 ml. Ponction L4-L5. Retrait de liquide clair. Éléments 3. Erythrocytes 6, Protéines 0.43 g/l. Electrophorèse des protéines : en cours. • Retour à domicile avec antalgie et réassurance. • Recommandation au médecin traitant d'organiser une IRM médullaire (in toto) en ambulatoire. • Le service de neurologie du HFR se dit disponible à un suivi, ENMG à discuter selon évolution. Après explications du médecin : • Laboratoire : leucocytes 9,2 g/l, CRP 85 mg/l. • Sédiment urinaire. • Traitement symptomatique et contrôle chez médecin traitant au début de la semaine si persistance de symptômes. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (conseils de surveillance donnés). Après explications du médecin : Laboratoire : pas d'anémie. Urines : pas de sang. E-FAST : pas de liquide libre. Pas d'épanchement pleural. Pas de signe de pneumothorax. Antalgie, AINS et myorelaxant. Recommandations d'usage avec l'utilisation de myorelaxant. Recommandations de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de cinétique au niveau des Tn, D-Dimères négatives. Urines : sp. ECG : superposable à l'ancien. Test de grossesse : négatif. RX thorax : sp. Échec de contacter Dr. X (secrétariat fermé). Retour à domicile après réassurance. Ad ostéopathie si persistance de la symptomatologie. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de CRP, K 3.7, Mg 0.71. Ultrason des veines fémorale, saphène et poplitée : pas de signe de thrombose. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de CRP, leucocytose à 11.2 g/l, lactates à 2.3 mmol/l. Echographie ciblée (hépatique) par Dr. X : vésicule à paroi fine sans calcul visualisé, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra hépatiques visualisée. CT abdominal par Dr. X : pas d'hernie ombilicale incarcérée, pas de signe de souffrance. Prise de contraste sur la paroi de la vésicule, à corréler avec un bilan ultrasonographique à distance. Avis Dr. X (chirurgie) : au vu de la symptomatique, indication à une opération en électif pour cure de hernie. La patiente retourne définitivement au Brésil dans 3 semaines et souhaite se faire opérer là-bas. Elle contactera un chirurgien sur place pour suite de la prise en charge. Retour à domicile avec conseils de reconsultation d'usage donnés à la patiente et à sa famille. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Absence d'anémie. ECG : rythme sinusal régulier à 66/min., PR 160 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong : positif sur les symptômes. Objectivement négatif. Recommandation d'hydratation orale importante. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Créatinine 90. RX claviculaire : fracture du tiers moyen de la clavicule droite, légèrement. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur. Antalgie. Gilet orthopédique avec instructions d'usage au patient. Contrôle à 10 jours en ortho-urgence. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères négatifs pour l'âge de la patiente, pas de trouble électrolytique. Urine : propres. ECG : rythme sinusal, QRS dans la norme, pas de trouble de repolarisation. Retour à domicile avec réassurance. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Hb 133 g/l. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : probable status migraineux. Propose traitement par antalgie simple. Pas d'introduction de triptans au vu de la durée des symptômes. Antalgie et anti-émétiques. Changement Irfen pour Aspirine. Recommandation de reconsulter aux urgences du HFR Fribourg en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la crase. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (transmission orale Dr. X) : pas d'hémorragie, pas de signe traumatique. Pas de dissection. Pas de thrombose. Antalgie et AINS. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : pas d'hématurie, pas de signe d'infection. Echographie ciblée abdomen Dr. X, motif = douleur fosse lombaire droite : Pas d'épanchement péritonéal, rein droit d'allure hypotrophique mesuré à 8 cm avec une perte de la différenciation cortico-sinal. Vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires perçue, rein gauche mesuré à 11 cm sans dilatation des voies urinaires perçue, pas de globe vésical. Conclusion : pas d'argument pour une colique néphrétique droite. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de non amélioration clinique ou persistance des douleurs malgré l'antalgie. Après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : normal. ECG. Angio-CT abdominal (Dr. X) : inchangé par rapport dernier scanner. Traitement symptomatique et ensuite rediscuter avec le médecin traitant pour coloscopie de contrôle. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Olmetec à prendre d'office au vu de l'anévrisme et de l'hypertension artérielle mal contrôlée. Après explications du médecin : Laboratoire : troponines H0 à 16 ng/l, H1 à 12 ng/l, H3 à 18. ECG avec dérivations droites et postérieures : pas d'argument pour un STEMI. Aux urgences, Nitroglycérine caps avec bonne amélioration de la pression. Retour à domicile avec réassurance. Après explications du médecin : Laboratoire : 1 train de troponine à 10, pas de syndrome inflammatoire. RX thorax : pas d'épanchement, pas de foyer. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Poursuite du traitement de l'embolie pulmonaire. Après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier à 98/min. PR 140 ms. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. RX hallux : fracture de la 2ème phalange de l'hallux gauche, déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire. Hospitalisation en orthopédie. A jeun (depuis 11h). Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis 1 g 2x/j. Rappel tétanos aux urgences. Après explications du médecin : Laboratoire, gazométrie : cf annexes. ECG : cf annexes. RX thorax : pas de foyer, pas de cardiomégalie, signe de décompensation cardiaque, possible présence d'un nodule au niveau du lobe supérieur droit, sans suspicion pour une tuberculose (avis du Dr. X). Bonne réponse aux inhalations d'Atrovent et Ventolin. Prescription d'Atrovent et Ventolin en ambulatoire et orientation du patient vers Fri-Santé. Après explications du médecin : Laboratoire. Hydratation intraveineuse 1000 ml i.v. Surveillance aux urgences. Entretien psychologique, en présence du père dans un deuxième temps (Dr. X). Retour à domicile avec consignes d'alerte et de reconsultation pour le patient et sa famille. Après explications du médecin : Laboratoire le 07.09.18 à 3h : absence de syndrome inflammatoire. Urines le 07.09.2018 à 3h : hématurie microscopique. Pas de signe d'infection. Test de grossesse négatif. Uro-CT (Dr. X) : présence d'un calcul de 4 x 6 mm à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale droite, dilatation pyélo-calicielle modérée avec diamètre antéro-postérieur de 12 mm, rein droit tuméfié, absence de rupture du fornix. Primperan 10 mg per os aux urgences. Dafalgan, Irfen et Oxycontin pour antalgie (en raison d'hyperémèse sur Tramal). Primperan en réserve si poursuite des nausées. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant, avant si apparition de signe de gravité. Après explications du médecin : Laboratoire. Prescription de Magnesium per os pendant 2 semaines. Proposition de voir un neurologue en cas d'aggravation. Après explications du médecin : • Laboratoire sanguin. • ECG. • Schellong : positif, mais asymptomatique. • Troponines T0 T1 : négatives. • D-Dimères : négatives. • Réassurance et conseils d'hygiène pour éviter les chutes. • Retour à domicile. Après explications du médecin : • Laboratoire sanguin. • Sédiment urinaire. • Rx thorax f/p. • Antibiothérapie, antalgie, réassurance. Après explications du médecin : • Laboratoire sanguin. • Troponine T1 < 3, T2 < 3. • ECG sp. • RX thorax f/p sp. Après explications du médecin : • Laboratoire. • Avis chirurgical (Dr. X) : pas de critère pour une hospitalisation. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Retour aux urgences en cas de récidive des douleurs. Après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de repolarisation significatif. Après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : superposable avec l'ancien ECG. • CT cérébral natif (Dr. X) : pas d'hémorragie ni fracture de colonne. • Retourne au home avec surveillance post-traumatisme crânien (document de surveillance donné) et antalgie par Dafalgan. Après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Suivi du profil tensionnel. • Contrôle chez son médecin traitant pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. Après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Radiographie thoracique. • Magnésium 5 g iv aux urgences (supporte mal le Magnésium per os). • Le patient sera convoqué en ambulatoire pour un Holter sur 72 heures. Après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • US-Doppler (Dr. X) : exclusion d'une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. • Angio-CT cérébral (Dr. X) : pas de lésion ischémique constituée. Pas d'hémorragie cérébrale. Troncs supra-aortiques et des vaisseaux intracrâniens perméables. • Consilium neurologique (Dr. X) : status neurologique sans suspicion pour un accident ischémique transitoire. Après explications du médecin : • Laboratoire. • IRM en ambulatoire demandée. • Suivi chez son médecin traitant. Après explications du médecin : • Laboratoire. • Oxygénothérapie 15 l/min. • Paracétamol 1 g, Brufen 600 mg, Zomig, Sirdalud 2 mg. • Titration morphinique. • CT cérébral avec injection + vaisseaux pré-cérébraux : pas d'argument pour une HTIC, pas d'argument pour une hémorragie cérébrale, pas d'argument pour une thrombose veineuse centrale, vaisseaux pré-cérébraux perméables. • Ponction lombaire (Dr. X) : champage, désinfection locale, ponction avec aiguille 20 G en une fois, pas de complication post geste. • Pression ouverture LCR = 21 mmHg. • Résultat : normo glycorachie, normo protéinorachie, normo lactorachie, 1 élément. • Xantochromie négative. • Retour à domicile après réassurance. • Antalgie. • Consultation par neurologue en ambulatoire avec IRM cérébrale en ambulatoire. Après explications du médecin : • Laboratoire. • Radiographie membre supérieur droit et thorax. • Avis orthopédique (Dr. X) : pas de luxation de la prothèse ni de fracture évidente. Contrôle à 1 mois chez Dr. X +/- CT selon évolution clinique. • Essai d'appel au médecin traitant, mais absente ce jour. • Retour à domicile après évaluation de la capacité de discernement (patiente comprend et répète les risques quant à un retour à domicile, risque de chute, alcoolisation aiguë). • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Après explications du médecin : • Laboratoire. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Conseil de réévaluer avec son médecin traitant pour envisager en ambulatoire une coloscopie +/- FOGD à la recherche d'une étiologie des douleurs. Après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix urinaire et sédiment urinaire : leucocytes +, nitrite -, sang ++++ (période menstruelle). • Test grossesse urinaire : négatif. • Retour à domicile. • Conseil de réévaluer avec son médecin traitant si persistance des symptômes. • Conseil d'explorer en ambulatoire pour une coloscopie si douleurs abdominales chroniques. Après explications du médecin : • Laboratoire. • Traitement anti-émétique. Après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • Uro-CT : pas de lithiase urinaire, pas d'argument pour un passage de calcul. Après explications du médecin : • Pantozol 40 mg • ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. • Retour à domicile, réassurance. • Pantozol 40 mg pendant 10 jours. • Conseil diététique donné à la patiente pour éviter la recrudescence du reflux gastro-oesophagien. • Conseils donnés à la patiente de réévaluer avec son médecin traitant +/- réalisation d'une oesogastroduodénoscopie en ambulatoire à la recherche d'une étiologie d'un reflux gastro-oesophagien. Après explications du médecin : • Paracétamol et Morphine. • RX lombaire : pas de tassement ni spondylolisthésis. • Traitement symptomatique et physiothérapie. Contrôle dans la semaine chez son médecin traitant si pas d'amélioration. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (conseils de surveillance donnés au patient). Après explications du médecin : • PCR, Chlamydia, gonocoque, négatifs. • Sérologie syphilis négative. • Dépistage HIV négatif. • Avis urologique : présence d'un phimosis sur inflammation récidivante. Circoncision en ambulatoire. • Rendez-vous avec Dr. X le 08.10.2018 à 14h45 (patient informé) : communiquer aussi les résultats des sérologies/bactériologie envoyées le 18.09.2018. Après explications du médecin : • Radiographie avant pied droit : doute sur une luxation de l'extrémité distale du 4ème rayon. • Avis orthopédiste : doute sur une luxation de la partie distale du 4ème rayon, test de réduction avec contrôle radio post réduction avec immobilisation par syndactylie. • Contrôle radiologique post réduction : réduction avec succès de l'extrémité distale. • Retour à domicile avec antalgie. • Protocole RICE. • Réévaluer avec son médecin traitant si persistance des douleurs malgré antalgie. Après explications du médecin : • Radiographie du thorax. • Antalgie. • Co-Amoxicilline durant 7 jours. Après explications du médecin : • Radiographies de la colonne cervicale + trans-buccale. • Radiographies de la main et du pouce droit. • Radiographies sacro-coccygiennes. • Radiographies de la jambe droite. • Avis orthopédique (Dr. X). • Organisation d'un ultrason en ambulatoire à la recherche d'une rupture du ligament collatéral ulnaire et d'une lésion de Stener. • Contrôle en orthopédie urgences. • Antalgie simple. Après explications du médecin : • Réfection du plâtre (AB circulaire). • RX de contrôle. • Avis orthopédique (Dr. X). • Retour à domicile. • Rendez-vous au team ortho urgences à 2 semaines pour ablation du plâtre et mise en place du suivi physiothérapeutique et ergothérapeutique. • La patiente n'ayant pas de médecin traitant à ce jour, on lui donne des coordonnées pour en trouver un. Après explications du médecin : • RX : doute sur une fracture. • CT : rien de récent, articulation dégénérative. • Avis ortho (Dr. X). Après explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée. Articulation gléno-humérale en place. Luxation acromio-claviculaire gauche Tossi-Rockwood III. • Avis orthopédique (Dr. X) : recommande une prise en charge chirurgicale. • Antalgie. • Bretelle à but antalgique. • Le patient habitant vers Zurich, il prendra contact avec son médecin traitant pour organiser une telle intervention. Accès aux images à distance donné au patient. Après explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée. • Mise en place d'une attelle préformée, antalgie simple et arrêt de travail. • Consultation dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant avec évaluation à l'indication d'un ultrason en cas de persistance des douleurs. Après explications du médecin : RX cheville/calcanéum droit : sp. Retour à domicile. Aircast, béquilles, charge selon douleur. Contrôle chez médecin traitant. Après explications du médecin : RX clavicule f/t : pas de fracture. Antalgie simple. Myorelaxant (patient averti que pas de conduite avec ce traitement). Arrêt de travail pour 3 jours. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Après explications du médecin : RX de la cheville gauche et de l'avant-pied gauche : pas d'argument pour une fracture. Cal osseux visible en regard des 3-4-5èmes métatarsiens. Retour à domicile avec antalgie, conseils de glacer l'avant-pied jusqu'à disparition des douleurs. Après explications du médecin : RX hallux gauche : pas de fracture visible. Retour à domicile avec semelle Darco et cannes anglaises. Charge selon douleurs. Glace et antalgie. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 10 jours. Après explications du médecin : RX lombaire + bassin : pas de fracture (Dr. X). Antalgie. Après explications du médecin : RX main : pas de mal position du clou centro-médullaire. Pas de fracture nouvelle. Antalgie. Après explications du médecin : RX pied : face/oblique. RX cheville : face/profil. Attelle Aircast. Arrêt travail 1 semaine. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Après explications du médecin : RX pied gauche : pas de fracture. AINS et coussinet amortissant. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine selon évolution. Après explications du médecin : RX poignet / main gauche f/o/p : pas de signe de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, attelle poignet et contrôle radio-clinique dans 15 jours en ortho urgence. Après explications du médecin : RX 2ème doigt main gauche : fracture distale de la 3ème phalange. Avis orthopédique (Dr. X). Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 5 jours. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie locale en bague et tentative infructueuse de bloc digital dans la gaine du fléchisseur. Suture du lit de l'ongle par Vicryl 4-0 incolore. Suture para-unguéale distale 2 points simples 4-0. Confection de prothèse unguéale avec seringue 10 ml stérile, fixation avec point en 8. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils de suture para-unguéale à 10 jours. Recommandations d'usage. Après explications du médecin : RX. Avis orthopédique, Dr. X : syndactylie et semelle rigide antalgique. Contrôle ortho-urgence dans 10 jours. Antalgie en réserve. Explications de l'importance de la marche pour éviter le risque de thrombose. Pas d'arrêt de travail (travaille à domicile). Après explications du médecin : RX. Avis orthopédique, Dr. X : Prise en charge conservatrice avec botte de marche fendue. Clexane prophylactique et cannes. Contrôle en ortho-urgence à 10 jours. Antalgie. Après explications du médecin : RX. Avis orthopédique, Dr. X. Botte plâtrée (refus de faire un scanner). Consultation au team pied dans 1 semaine. Après explications du médecin : Scanner crâne, massif facial. Après explications du médecin : Score Genève : 1 point. ECG : superposable au dernier ECG. Laboratoire. RX thorax. Après explications du médecin : Sédiment urinaire : sale. Culture urinaire : en cours. Nitrofurantoïne 100 mg aux urgences. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. pendant 5 jours. Après explications du médecin : Test de grossesse négatif. RX colonnes dorsale et cervicale face/profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : minerve mousse à visée antalgique, antalgie, contrôle clinique à 1 semaine au team spine (patiente sera convoquée). Aux urgences, Irfen 600 mg, Morphine per os. Attitude : Antalgie, myorelaxant. Arrêt de travail. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Après explications du médecin : Ultrason : pas d'atteinte du tendon achilléen. Petit arrachement du gastrocnémius médial au niveau distal. Après explications du médecin : Urine : leucocytes +++, flore bactérienne +. Laboratoire : CRP 7, leucocytes 7.3. Après explications du médecin : Urine : leucocytes ++, flore bactérienne ++. Urotube : flore mixte, 10E5. Test grossesse non souhaité par la patiente. Après explications du médecin : Urine : leucocytes +++, nitrites +, protéines +, sang ++++, érythrocytes purée, leucocytes incomptables, flore bactérienne ++, érythrocytes glomérulaires. Après explications du médecin : Urine : leucocytes +, sang +. Thérapie anti-mycotique. Après explications du médecin : Xylocaine gel 2 % avec réussite de décalottage du gland. Zincream. Frottis bactérien et mycotique : en cours. Suivi en urologie la semaine prochaine (prévu par le médecin traitant et recommandation d'un suivi dermatologique). Après explications du médecin : Zomig 2,5 mg avec soulagement partiel. Laboratoire du 17.09.2018 : pas de syndrome inflammatoire, titration FAN à 1/160. Laboratoire du 21.09.2018 : VS; crase ; FSS. TG urinaire. Hydratation iv. IRM CIMED Fribourg du 17.09.2018 : IRM strictement normale. Avis neurologique, Dr. X : retient des migraines sub-entrantes inaugurales. En présence d'une IRM normale, d'un laboratoire normal et d'une symptomatologie en amélioration, pas d'indication à de plus amples investigations d'emblée. En cas de nouvelle consultation : proposition de réaliser une ponction lombaire pour recherche de pléiocytose qui pourrait évoquer une méningo-encéphalite virale. Sérologies demandées : encéphalite à tique, Lyme, HSV, EBV. Retour à domicile avec traitement de fond par Topamax 25 mg 1x/j. et acide méfénamique 250 mg 3x/jour pendant 3 jours. Traitement de Zomig en réserve. Résultat de sérologie transmis au médecin traitant. En cas de mauvaise évolution : proposition de reconsulter aux urgences. Nouvel avis neurologique et discussion pour ponction lombaire. Après explications du patient : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Traitement symptomatique (Primperan). Après exploration de la plaie, nous trouvons une plaie superficielle laissant apparaître le tissu sous-cutané sans atteinte plus profonde. Nous désinfectons, rinçons et suturons par 1 point à l'Ethilon 4-0 par le Dr. X. Le tétanos est à jour. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi et la réfection du pansement ainsi que l'ablation des fils à J14. Après la réalisation des 3 trains de Ventolin sur 1 h, enfant eupnéique (FR à 24) avec disparition du tirage, bonne saturation à 96 % en air ambiant et présence de fins sibilants dans les bases. Au vu du terrain et de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic d'exacerbation d'asthme. Nous instaurons ainsi du Vannair pendant 1 mois, du Ventolin en réserve, et poursuivons le Betnesol pendant 2 jours. Nous prescrivons aussi un repos au domicile pendant 1 jour et un arrêt du sport pendant 1 semaine. À la fin du TTM par Vannair, nous invitons la maman à consulter le pédiatre traitant. Nous invitons également la maman à consulter aux urgences si apparition d'une dyspnée ou de signes de détresse respiratoire résistant au Ventolin ou tout autre signe d'inquiétude. Après la réduction de la pronation douloureuse, elle recommence à jouer et utilise le bras gauche. Elle ne présente plus de douleurs. Après lavage abondant de la plaie, pansement et rappel du vaccin anti-tétanos, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve et antibioprophylaxie. Il sera vu en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 24 heures. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution locale ou d'apparition d'état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Après l'échec d'une réhydratation per os par soluté de réhydratation orale, en raison de vomissements, 1 comprimé d'ondansétron 4 mg a été administré et un bolus de NaCl à 20 ml/kg, pour compenser les pertes et permettre un repos digestif. 1h plus tard, devant la reprise d'une hydratation per os, sans vomissements et un status superposable à celui présent initialement, nous laissons la patiente rentrer à domicile, avec consignes de surveillance et indication à consulter le pédiatre traitant à 48h, devant la présence de douleurs abdominales bi-mensuelles, depuis 2 ans. Après l'examen clinique et le laboratoire de son médecin traitant, nous effectuons un CT-scan qui montre cette diverticulite simple non compliquée, que nous traitons avec Augmentin 2.2g iv aux urgences et également 1g 3x/jour à domicile. Après l'examen clinique, nous suturons la plaie et faisons un pansement. Le patient rentre à domicile. Après notre examen clinique et contrôle laboratoire, nous avons demandé un CT-scan abdominal qui montre une quantité de liquide intra-abdominal en fosse iliaque droite et dans le Douglas. En raison de la suspicion d'un kyste ovarien rompu droit, nous avons discuté avec la gynécologue, le Dr. X, qui a confirmé le diagnostic. Après quelques minutes, les douleurs sont soulagées sans antalgie. La patiente explique qu'elle a envoyé des messages téléphoniques à plusieurs magnétiseurs qu'elle connaît avant de consulter les urgences, elle pense que l'un d'eux a reçu ses messages et lui envoie de l'énergie. Après un status clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique de réserve. Elle a rendez-vous avec son médecin traitant durant la semaine prochaine. Nous proposons d'organiser une nouvelle IRM lombo-sacrée à distance. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Après rappel de la maman le 03.09.2018, pour la réalisation de radio du 5e rayon F+p pour exclure une fracture. La maman ne souhaite pas de réalisation de cet examen complémentaire, devant la bonne évolution de la symptomatologie. Nous restons à disposition, si majoration des douleurs du 5e doigt D. Après réassurance, se sent beaucoup mieux et soulagée de la résolution de l'hématurie microscopique. Après réduction de la luxation, dans le contexte de luxations à répétition un avis chirurgical est demandé. Nous proposons à la patiente un retour à domicile et une prise de rendez-vous chez le chirurgien maxillo-facial, le Dr. X, pour discuter les possibilités de prise en charge afin de prévenir une récidive ultérieure. Après re-visualisation des images de l'IRM où il y a une légère lésion cartilagineuse rotulienne et en tenant compte de l'instabilité rotatoire à la RX, nous optons pour une prothèse totale du genou. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 25.09.2018. Après s'être assurés de l'absence de répercussion de l'embolie pulmonaire sur le cœur et du bas risque de complication de la patiente, nous proposons un retour à domicile avec traitement anticoagulant oral. Au vu du manque d'un facteur de risque pouvant expliquer de façon satisfaisante l'événement thrombotique, nous recommandons une durée minimale d'anticoagulation de 3 mois avec suite de prise en charge en fonction de l'avis angiologique prévu le 12.12.2018 à 9H00. Cette évaluation permettra de déterminer la durée de l'anticoagulation en fonction du status (score HERDOR). Après traitement local de la plaie, la jeune patiente rentre à domicile avec sa maman. Un contrôle clinique est prévu chez le pédiatre à 48 heures et l'ablation des fils sera effectuée à 12 jours. La maman est avertie concernant les signes cliniques, tels que douleurs en aggravation, écoulement purulent ou état fébrile, qui doivent les amener à consulter une nouvelle fois. Après traitement local de la plaie, la patiente rentre à domicile. La plaie étant très sale, une antibiothérapie prophylactique est mise en place. Un contrôle clinique est recommandé à 24 heures à la policlinique d'orthopédie. Après traitement local de la plaie, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Un contrôle de plaie est prévu chez le médecin traitant à 48 heures et l'ablation des fils sera effectuée à 12 heures. Il est averti qu'en cas d'aggravation locale ou apparition d'un état fébrile, il devra consulter rapidement. Après un bilan clinico-biologique rassurant et un sédiment urinaire mettant en évidence une leucocyturie et une hématurie microscopique, la patiente rentre à domicile accompagnée de sa mère avec un traitement antibiotique par Podomexef 80 mg 2x/jour pour 7 jours, après avis auprès de la pédiatre de garde de l'HFR Fribourg. Nous expliquons à la mère de se rendre chez le pédiatre à la fin du traitement antibiotique, à qui nous faisons parvenir (ci-joint) les résultats de l'uricult. Elle consultera de nouveau aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de nouveaux symptômes. Nous lui donnons des conseils d'hygiène intime. Après un bilan radiographique mettant en évidence un fatpad antérieur avec une fracture non déplacée Salter II du radius proximal gauche, nous réalisons une attelle postérieure BAB. Le patient est confortable dans l'attelle, le contrôle radiographique dans l'attelle est sans particularité. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve, il sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique. Feuille de surveillance sous plâtre donnée au père du patient. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture peu déplacée de la phalange distale de l'hallux droit, nous proposons à la patiente une syndactylie O1O2 pour 4 semaines, conseils d'application de glace, surélévation du membre inférieur droit, marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Nous lui prescrivons un traitement par antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle clinique à 10 jours chez le médecin traitant. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgique et anti-inflammatoires, des conseils de glace et surélévation du membre inférieur gauche, marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Nous lui proposons une syndactylie des orteils 1 et 2 à visée antalgique pour 5 jours maximum. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à une semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous concluons à une entorse bénigne du ligament latéro-externe. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, un bandage élastique à visée antalgique et des consignes de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit. Il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un bandage élastique à visée antalgique ainsi que des conseils de glace et surélévation du membre supérieur droit. Traitement antalgique et anti-inflammatoire et consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous proposons un traitement par attelle Aircast pour 6 semaines. Conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit et prescription d'antalgiques et anti-inflammatoires. Le patient consultera son médecin traitant à 6 semaines pour ablation de l'attelle +/- prescription de physiothérapie pour proprioception et rééducation des muscles fibulaires si nécessaire.Après un bilan radiographique, nous ne mettons pas en évidence de déplacement secondaire de la fracture de la clavicule droite par rapport au contrôle du 12.09.2018, sans signe de souffrance cutanée au status, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Il prendra contact comme prévu avec le secrétariat du Dr X, orthopédiste, pour un contrôle clinique. Il dispose d'une attelle Rucksack à domicile, nous lui proposons de la porter, en plus du gilet orthopédique. Après un bilan radiographique suspect d'une fracture peu déplacée sous-capitale du 4ème métatarse et une marche en charge impossible, nous réalisons une immobilisation par une attelle jambière postérieure et des consignes de décharge du membre inférieur gauche. Le patient est confortable dans le plâtre, les radiographies de contrôle dans le plâtre sont sans particularité. Le patient sera revu à une semaine en policlinique d'orthopédie pour réévaluation clinique. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Conseils de surélévation du membre inférieur gauche. Consignes de surveillance dans le plâtre données aux parents. Pas d'anticoagulation prophylactique, le patient n'étant pas pubère. Après un doute sur des radiographies de la colonne et avis du Dr X, orthopédiste, nous réalisons un CT-scan de la colonne totale qui ne montre pas de fracture. Nous administrons de la Morphine en iv en titration jusqu'à 15 mg et 2 mg de Sirdalud. Après une surveillance neurologique rassurante aux urgences et une amélioration de la symptomatologie douloureuse après le traitement antalgique, le patient rentre à domicile avec 2 cannes et sera revu en policlinique mardi 11.09.2018. Après un examen clinique, il en ressort uniquement de légères douleurs à la palpation directe de l'olécrane. La mobilité du coude étant complète et indolore, nous renonçons à effectuer des radiographies à la recherche de fracture. En conséquence, le diagnostic de contusion olécranienne est retenu. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas de péjoration de son état, de limitation de la mobilité ou d'apparition de fortes douleurs. Après un examen clinique rassurant et dans les limites de la norme, nous concluons à des douleurs probablement musculaires et prescrivons un traitement antalgique. Nous recommandons à la patiente de faire un contrôle chez le médecin traitant. Après un examen clinique sans particularité et étant donné l'absence de traumatisme récent ou de modification de la symptomatologie à l'anamnèse, nous proposons au patient une nouvelle ordonnance d'antalgique et réalisons un arrêt de travail pour 5 jours. Il se rendra comme prévu chez Dr X le 24.09.2018. Nous lui proposons également une immobilisation antalgique par attelle Jeans 20° de flexion, avec consigne de marche en charge selon douleurs et anticoagulation prophylactique. Après un examen clinique strictement normal, nous concluons à des douleurs musculaires et laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement par Sirdalud 2 mg 3 fois par jour. Le patient a été sensibilisé sur les risques de somnolence du traitement par rapport à la conduite. Après un examen neurologique sans particularité, dans un contexte où il n'y avait pas de traumatisme crânien, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec une feuille de surveillance neurologique. Nous faisons une vaccination antitétanique, et suturons après exploration et rinçage, la plaie rectiligne superficielle, en 2 points Donati. La patiente fera un contrôle clinique chez le médecin traitant, avec ablation des fils dans 7 jours. Après un examen radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse mais une suspicion de lésion méniscale externe, nous immobilisons le membre inférieur droit dans une attelle Jeans à 20°, avec anticoagulation prophylactique. Antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de glace et surélévation du membre inférieur droit. Le patient sera revu à une semaine à la consultation du Dr X pour réévaluation clinique +/- IRM. Après un sédiment urinaire mettant en évidence une hématurie avec bactériurie, nous proposons un traitement antibiotique par Bactrim Forte, étant donné l'efficacité partielle de la nitrofurantoïne lors du dernier épisode. Par ailleurs, devant ces épisodes récidivants, nous envoyons un uricult dont nous adresserons les résultats au médecin traitant. La patiente se rendra chez son médecin traitant en fin de semaine prochaine. Étant donné qu'elle se plaint de l'apparition de mycoses vaginales à la suite des infections urinaires, nous lui prescrivons un traitement de Gyno-Pévaryl ovule 50 mg 1/j pour 15 jours, en réserve. Elle consultera de nouveau les urgences en cas de persistance des symptômes malgré un traitement antibiotique bien conduit ou devant l'apparition de fièvre. Après un statut clinico-biologique rassurant, nous réalisons une désinfection, ablation du Penrose et rinçage abondant au NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée, qui revient clair, pansement sec. Le patient est donc autorisé à rentrer à domicile, il poursuivra l'antibiothérapie prescrite et sera revu en policlinique d'orthopédie à 48h pour un contrôle clinique. Il se présentera de nouveau aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Après un train de Ventolin, disparition des tirages, amélioration de l'état général. Il peut rentrer à domicile avec un traitement avec Ventolin et Betnesol et un contrôle chez le pédiatre dans 48h. Reconsulter si signes de détresse respiratoire ou péjoration de l'état général. Après une amélioration durant la première année en post-opératoire, l'évolution se présente stagnante aujourd'hui avec un effet favorable suite aux infiltrations mais seulement à court terme. Les douleurs maximales sont localisées autour du nerf ulnaire au niveau du Sulcus nervus ulnaris, raison pour laquelle, en accord avec le Dr X, une neurolyse avec transposition du nerf ulnaire est proposée. Nous estimons pouvoir arriver, au moins partiellement, à réduire ces douleurs. Le patient est d'accord avec notre proposition. Les risques et bénéfices sont expliqués au patient, qui les accepte en signant le consentement éclairé. Concernant le traitement par Eliquis, un arrêt de 5 jours avant l'intervention sera à envisager. Nous prions le Dr X d'évaluer un éventuel bridging en pré-opératoire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.10.2018. Après une anamnèse et un bilan clinique et paraclinique rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Il consultera de nouveau aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Après une longue discussion avec le patient, nous décidons de faire une ablation des ostéophytes. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. En pré-opératoire, il est important de marquer l'endroit exact des douleurs avant de faire l'anesthésie. Après une radiographie du thorax qui met en évidence une fracture déplacée métaphysaire distale du radius droit Pouteau-Colles avec luxation du poignet droit, nous demandons un avis au Dr X, et le patient est immédiatement pris au bloc opératoire. Après 1 g de paracétamol, le patient n'a plus de douleur. L'abdomen est souple, indolore et sans signe de péritonisme chez un patient apyrétique. Devant l'absence de signe de gravité clinique, le patient quitte le service avec des consignes de surveillance et sera revu le 30.09.2018 pour un contrôle clinique et biologique.Après 3 échecs radiologiques, un CT-Scanner est organisé afin de pouvoir vérifier l'intégrité de la dens C1. Cette dernière est intacte, par contre nous remarquons une image d'ancienne fracture sur arc antérieur C1, avec défaut de fusion congénital de l'arc postérieur de C1, pas de lésion traumatique récente. Après avis du team Rachis à l'HFR Fribourg sur ces anomalies, la patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement initié lors de la première consultation. La patiente a reçu l'instruction de prendre contact avec le Team Rachis en cas de persistance de fortes douleurs à 2 mois du traumatisme. Après 3 semaines d'immobilisation, l'évolution est excellente. Nous proposons d'enlever le plâtre et de porter une bande élastique pendant une semaine, à titre proprioceptif. Reprise du sport progressivement dans une semaine. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Après 3 trains de ventolin, Taym est avec FR 34/min, Sat 98-99%, FC 180 bpm, et présente un léger tirage sous-costal et intercostal, l'auscultation est libre et symétrique, sans bruits surajoutés. Par ailleurs, Taym a réussi à boire presque entièrement une bouteille d'eau de 200 ml. Taym est ainsi autorisé à rentrer au domicile avec comme schéma 4 push de ventolin toutes les 6 heures les 2 premiers jours puis toutes les 8 heures, les 2 jours suivants, et 4 push de ventolin en réserve chaque nuit. Nous invitons les parents à consulter le pédiatre traitant dans 4 à 5 jours et à stimuler l'hydratation au domicile. Reconsulter aux urgences si réapparition d'une dyspnée ou tout autre signe d'inquiétude. Persistance d'un léger tirage sous-costal et intercostal. Aprovel, Bisoprolol ; Amlodipin 2,5 mg dès le 17.09.18. Adaptation médicamenteuse. Valeur cible à pister. Aprovel et Allopurinol en suspens. Contrôle chez le médecin traitant. Aquacell à garder 5 jours. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Antalgie si douleur. Pas de sport pendant une semaine. AquaDEKs 1 cpr 1x/j. Vit D 3 Streuli. Ursofalk 1 cpr 2x/j. Créon 35000/collation, 75000/repas. ARDS sévère sur infection pulmonaire sans documentation microbiologique, d'origine probablement emboligène hématogène (source indéterminée) le 19.08.2018. - Rapport FiO2/PO2 : 92 mmHg. ARDS sur choc septique d'origine pulmonaire sur pneumonie de broncho-aspiration le 26.08.2018. - Insuffisance respiratoire globale aiguë. - E. Coli et K. Pneumoniae sensibles à l'amoxicilline. ARDS sur pneumonie de broncho-aspiration le 26.08.2018. Ari présente une IVRS simple pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique au besoin. Les éléments pour lesquels il faut reconsulter sont rappelés aux parents. Arnica Gel. Bande. RICE. AINS en réserve. AS 1 semaine. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Arnica Gel. Dafalgan en réserve. Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents (feuille de conseils donnée). Aron est hospitalisé pour surveillance hospitalière avec suivi de l'état fébrile. À l'arrivée aux urgences, Aron est afébrile, mais présente un état général altéré avec marbrure et tachypnée à 50/min. Dans ce contexte, il reçoit un bolus de NaCl 0.9% à 20 ml/kg sur 20 min avec monitoring cardio-respiratoire. Sur le plan infectieux, un bilan sanguin est effectué avec procalcitonine dans la norme sans syndrome inflammatoire hormis une neutropénie à 0.26 G/l. Des hémocultures restent encore en cours lors de sa sortie. Un bilan urinaire par sondage ne montre pas de signe d'infection. Au vu de l'absence de foyer et un état général à la limite, une ponction lombaire est effectuée. Elle revient traumatique avec présence de sang. Mais une culture revient négative. Dans ce contexte, une antibiothérapie n'est pas débutée et Aron est hospitalisé pour surveillance pendant 48 h. Il reste stable hémodynamiquement et afébrile pendant toute l'hospitalisation. Nous mettons la neutropénie dans le contexte infectieux. Nous proposons un suivi de la neutropénie à distance. En cas de persistance, Dr. X reste à disposition. Sur le plan alimentaire, un contrôle glycémique revient normal. Il prend toutes ses quantités par voie orale et ne nécessite pas de soutien. Il prend 70 g en 2 jours pendant l'hospitalisation avec un poids de sortie de 4.380 kg. Au vu de la clinique rassurante, Aron peut rentrer à domicile le 23.09.2018. Arrachement de la partie antéro-latérale du talus, de l'articulation postérieure sous-astragalienne du pied G le 15.01.2017. Suspicion de lombosciatalgies L4 à droite. Arrachement de la plaque palmaire de la base de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main gauche le 08.09.2016. Arrachement de la plaque palmaire de l'index droit. Arrachement de la plaque palmaire de l'index gauche sur traumatisme du 26.07.2018. Entorse sévère du ligament collatéral radial de l'index gauche sur traumatisme du 26.07.2018. Arrachement de la plaque palmaire du 4ème doigt gauche. Arrachement de la plaque palmaire IPP 5ème doigt. Arrachement de la plaque palmaire P2 du 3e doigt D. Arrachement de l'épiphyse crête iliaque G le 09.06.2018. Arrachement de l'ongle D3 main droite sans atteinte osseuse le 14.07.2011. Arrachement de sonde urinaire à demeure. Arrachement de sonde vésicale dans le contexte de rétention urinaire sur vessie neurogène le 01.09.2018. Arrachement du gastrocnémius médial (17.09.2018). Arrachement du LCP au niveau du tibia G. Status post débridement de la cuisse, de la cheville et du talon à G le 26.6.2017. Fracture arrachement de la partie interne de la malléole externe pour fracture-arrachement de la partie interne du talus G. Fracture de la partie postéro-latérale du calcanéum G. Fracture du naviculaire de la base du 2ème, 3ème et 5ème métatarses G. Arrachement épine iliaque antérieure et inférieure droite. Collection indurée face latérale cuisse droite, tiers moyen. Arrachement osseux au niveau de la face médiale du naviculaire droit. Arrachement osseux de la syndesmose sur le tibia distal G (fracture Tillaux-Chaput) ; accident du 16.09.2018. Arrachement osseux, fracture du tubercule majeur de l'épaule droite non datée. Status post cure de pseudarthrose de l'humérus proximal gauche. Arrachement partiel du tendon quadricipital au pôle supérieur de la rotule, genou droit. Arrêtement Amoxicilline. Feniallerg 15 gouttes *3/jr si prurit. ARRET BRUFEN. Xyzal 10 gouttes (2x). Test allergique à organiser. Arrêt cardiaque pré-hospitalier sur probable infarctus massif sur sténose du tronc commun. - Fibrillation ventriculaire réfractaire initiale (30 min). - AESP réfractaire. Arrêt cardiaque, respiratoire. Arrêt cardio circulatoire le 16.09.2018. - Rythme initial : AESP. - ROSC : 5 min. Arrêt cardio-respiratoire (ACR) sur probable arythmie maligne avec choc cardiogène le 29.08.2018. - Rythme initial : activité électrique sans pouls, tachycardie ventriculaire après 6 minutes de réanimation. - Retour en circulation spontanée après 10 minutes, no flow 0 minute. Arrêt cardio-respiratoire le 26.09.2018. - avec durée indéterminée de No Flow et asystolie comme rythme initial. - probablement sur troubles du rythme. - s/p STEMI subaigu antérieur le 24.09.2018. Arrêt clexane, pantoprazole. Physiothérapie respiratoire afin d'augmenter la sécurité et diminuer, voire arrêter l'oxygénothérapie. Arrêt co-amoxicilline. Soins de plaie. Arrêt comprimés de sel au vu de la volémie. Poursuite de la restriction hydrique 1000 ml/24h. Suivi biologique. Arrêt de croissance radius distal D avec variante ulna + sur statut post fracture métaphysaire radius distal D le 18.06.2015.arrêt de la charge de cordarone le 07.09.2018, poursuite par 200mg/j dès le 11.09.2018 arrêt de la co-amoxicilline le 10.09.2018 Arrêt de la physiothérapie ce jour. Reprise du sport selon tolérance. Au vu d'une évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Arrêt de l'Aspirine Cardio, du Celebrex et de l'Escitalopram le 27.07.2018 Pantozol 80mg intraveineux puis 8mg/h du 28.07.2018 au 03.08.2018 et enfin 40mg par voie orale Transfusion de culots érythrocytaires : le 02.08.2018 (1 CE), le 03.08.2018 (1 CE), le 06.08.2018 (2 CE), le 07.08.2018 (1 CE), le 08.08.2018 (1 CE), et le 09.08.2018 (1 CE) Pose de PiCC line le 06.08.2018 Ferinject 1000 le 10.08.2018 OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale OGD et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 : sans particularité Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Avis GE le 13.08.2018 (Dr. X) : pas d'indication à investigations supplémentaires Seuil transfusionnel à 80g/l Pas d'anticoagulation ou d'antiagrégation supplémentaire au vu du diagnostic principal Arrêt de l'Aspirine. Sintrom remplacé par héparine à bas poids moléculaire dès le 29.08.2018. Reprise du Sintrom le 05.09.2018. Arrêt de l'Esidrex. Substitution iv et per os. Cathéter artériel radial gauche du 30 au 31.08.2018 (soins intensifs). Suivi biologique. Arrêt de toutes les activités sportives pendant 2 semaines du 6 au 20 septembre 2018 Application locale de poche à glace plusieurs fois par jour Arrêt de travail. Arrêt de travail : 100% dès le 28.05.2018. 0% dès le 02.08.2018. La fin du traitement est fixée au 12.09.2018. Arrêt d'école 1 jour Arrêt définitif Rasilez HCT (hyponatrémie) Suivi tensionnel Introduction IEC au besoin Arrêt des vomissements après ondansétron. Dernier vomissement il y a 1h30. Peut boire 200ml de normolytoral sans récidive des vomissements. Arrêt du brufen Arrêt du Celebrex Ad. Xyzal en réserve. Arrêt du Pantoprazol Suivi biologique Arrêt du Pantozol et de la Rocéphine Tavegyl 2g le 27.09.2018, Xyzal 5 jours Arrêt du Pantozol, prescription de Ranitidine et majoration de l'Alucol à 3x/jour. Suite chez le médecin traitant pour discuter d'une nouvelle OGD et d'une consultation en chirurgie étant donné l'évocation d'une cholécystite lithiasique par le Dr. X. Arrêt du traitement par Furadantine. Consultation aux urgences si symptomatologie urinaire à nouveau pour : • sédiment urinaire • uricult au besoin. Arrêt du transit, vomissements Arrêt du Xarelto Arrêt du Xarelto, pas de mesure supplémentaires dans le contexte global Arrêt Gutron Majoration du Florinef dans la phase de choc (à 0.2mg/j) puis tentative d'arrêt du Florinef dès le 07.09.2018 en schéma dégressif selon tolérance tensionnelle Arrêt Gutron Majoration du Florinef dans la phase de choc (à 0.2mg/j) puis tentative d'arrêt du Florinef dès le 07.09.2018 en schéma dégressif selon tolérance tensionnelle Arrêt médical. Arrêt Pregabaline dès le 07.09.18 Arrêt Pregabaline dès le 07.09.18 Arrêt solmucol sirop Pro-rhinel spray 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours Algifor en systématique Reconsulter si apparition de fièvre, persistance des symptômes plus de 5j ou tout autre signe d'inquiétude Arrêt Ventolin Rinçage par sérum physiologique Reconsulter en cas de péjoration de l'état général, de signe de détresse respiratoire ou d'état fébrile Dafalgan Arrêter le ramipril Présentation d'Aldactone TTE Arrêter le ramipril Présentation d'Aldactone TTE Arrivée aux urgences en excellent état général, Elle bénéficie d'une surveillance neurologique aux urgences qui est dans la norme. Elle s'alimente normalement et ne présente pas de récidives de vomissements. Art. Hypertonie Hypercholestérolémie COPD Siliquose Artère hypertension artérielle Diminution douloureuse de l'utilisation du membre inférieur gauche après traitement ostéo-synthétique d'une fracture du fémur avec un clou gamma le 17.07.2016 Ajustement de l'analgésie Charge adaptée à la douleur Fracture du fémur pertrochantérien multifragmentaire laissée le 16.07.2016, ostéosynthèse au clou gamma le 17.07.2016 Vérification des plaies Enlèvement de fil au 31.07.2016 Anémie normochrome postopératoire normocytaire (Hb 100g/l le 27.07.2016) • Transfusion de 5 EK le 17.07.2016 • Vitamine B12 827pg/ml, acide folique 7,3 ng/ml Contrôle de laboratoire : 105g/l le 28.07.2016 Clarification de l'anémie Ostéoporose avec : • Fracture du col du fémur le 17.07.2016 • Fracture d'impression L1 2005 • Vitamine D avec supplémentation 70 nmol/l (28.07.2016) Poursuite du traitement par Bonviva tous les mois (traitement depuis 2-3 ans) Supplément de vitamine D 5600U/semaine V. A. Récidive d'une sténose du canal lombaire • syndrome spinal dégénératif multisegmental avec malposition scoliotique thoracolombaire • statut post-fusion D11-D12 il y a 70 ans (tuberculose) • St. Chirurgie d'une sténose du canal rachidien lombaire vers 1998 • Ostéoporotique L1 Impression Fracture 2005 • actuellement Lumboischialgie droite pour 6-8 semaines Physiothérapie pour renforcer les muscles stabilisateurs du tronc Courir sur le rollator pour équilibrer la lordose lombaire Vd a. Accident vasculaire cérébral en 03.2015 • Anamnèse V.a. Accident vasculaire cérébral avec déficits cognitifs et ralentissement, absence de traitement hospitalier, aucun résidu 3/2015 Aspirine cardio Atorvastatine Hyponatrémie le 16.08.2016, symptomatique avec un état de confusion fluctuant Sodium 129mmol/l le 16.08.2016 Protocole potable Pantozol s'est arrêté le 27.07.2016 en l'absence d'antécédents d'ulcère Contrôle de laboratoire : normalisé le 22.08.2016 Sodium Artère ombilicale unique Artère ombilicale unique Hypertension artérielle Hypertension artérielle. Hypertension artérielle Tic Störung, seit Jahren bekannt Symptomatique obstipation Réaction à la décharge par Klyss Hypertension artérielle sous traitement (Monothérapie, je ne sais pas quoi) Hypertension artérielle Diabète de type II Asymptomatique, blocage AV de haut degré avec statut post-pacemaker en 2004 et réimplémentation du pacemaker en 2014 Hypertension artérielle Arthrose bilatérale du genou (gauche > droit) Artériopathie avec : • cardiopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien en 2004 • anévrisme de l'aorte ascendante à 45 mm • artériopathie des membres inférieurs Fontaine 2a, statut post-intervention en 2005. Bicuspidie aortique. Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Gastrite chronique sur bulbite érosive en 2008. Colite ischémique. Tabagisme chronique avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Parkinson diagnostiqué en octobre 2017, bonne réponse au Madopar. Consommation d'alcool à risque. Artériopathie avec : • cardiopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien en 2004 • anévrisme de l'aorte ascendante à 45 mm • artériopathie des membres inférieurs Fontaine 2a, statut post-intervention en 2005 Bicuspidie aortique Hypertension artérielle Hernie hiatale Gastrite chronique sur bulbite érosive en 2008 Colite ischémique Tabagisme chronique avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive Parkinson diagnostiqué en 10.2017, bonne réponse au Madopar Consommation d'alcool à risque Artériopathie avec : • cardiopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien en 2004 • anévrisme de l'aorte ascendante à 45 mm • artériopathie des membres inférieurs Fontaine 2a, statut post-intervention en 2005 Bicuspidie aortique Hypertension artérielleHernie hiatale Gastrite chronique sur bulbite érosive en 2008 Colite ischémique Tabagisme chronique avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive Parkinson diagnostiqué en 10.2017, bonne réponse au Madopar Consommation d'alcool à risque Artériopathie avec : • Cardiopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien en 2004. • Anévrisme de l'aorte ascendante à 45mm. • Artériopathie des membres inférieurs Fontaine 2a, status post-intervention en 2005. Bicuspidie aortique. Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Gastrite chronique sur bulbite érosive en 2008. Colite ischémique. Tabagisme chronique avec suspicion de broncho-pneumopathie chronique obstructive. Parkinson diagnostiqué en 10.2017, bonne réponse au Madopar. Consommation d'alcool à risque. Artériopathie avec status post-pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte infra-rénale avec urétérolyse droite, probablement en 2009 à la Chaux-de-Fonds Maladie mono-coronarienne avec : • Status post-triple pontage aorto coronarien en 2012 (CHUV) • Echocardiographie le 25.01.2018 (Dr. X) : FEVG à 60%, sans trouble segmentaire ni valvulopathie Dyslipidémie Hyperuricémie Hypertension artérielle Possible fibrose retro péritonéale (Dr. X) BPCO emphysémateuse non documentée sur tabagisme chronique actif Artériopathie des MI à prédominance D avec : • angioplasties de trois sténoses de l'artère fémorale superficielle D (1997) et A poplité (mai 2005) Ostéoporose fracturaire • Scintigraphie du 17.03.2015 : multiples hypercaptations au niveau du squelette, localisées surtout du gril costal et du bassin • Colonne lombaire du 11.03.2015 : discopathie L3/L4 avec perte de hauteur de l'espace intervertébral, arthrose facettaire postérieure L3/L4, L4/L5 et L5/S1, articulations sacro-iliaques normales • Bassin du 11.03.2015 : pas de coxarthrose massive, calcifications du labrum supéro-externe et des articulations coxo-fémorales ddc, pas d'autre lésion osseuse visible • US hanches du 13.03.2015 : pas d'épanchement, discontinuité de la corticale au col fémoral D (dd : fracture, ostéophytes) Spondylarthropathie axiale • traitée par Enbrel, Simponi, Humira et Stelara en 12/2014 Artériopathie des MI stade IIb à II sur importante lésion ilio-fémoral et poplitéo-jambières bilatérales (D>G) • Pontage aorto-bifémoral avec prothèse sur l'artère fémorale commune ddc, endartérectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à droite, endartérectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche, le 27.03.2018 Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Occlusion chronique de l'artère carotide commune G • Sténose de l'artère carotide interne D estimée à 50-60%, asymptomatique • Sténose du départ de l'artère vertébrale bilatérale, < 50% asymptomatique • Laboratoire 12.07.2018 : cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL 1.90 mmol/l, HbA1c 5.4 % Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Occlusion chronique de l'artère carotide commune G • Sténose de l'artère carotide interne D estimée à 50-60%, asymptomatique • Sténose du départ de l'artère vertébrale bilatérale, < 50% asymptomatique • Laboratoire 12.07.2018 : cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL 1.90 mmol/l, HbA1c 5.4 % Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Sténose significative des artères carotidiennes internes des deux côtés, mesurée à 60-70% à droite et 50-60% à gauche. Artériopathie des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche Artériopathie des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche avec AVC à répétition : • AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle • AVC sylvien G, le 12.07.2018 (Stroke Unit Fribourg puis neuroréadaptation à Meyriez) • AVC insulaire G, le 16.09.018 (Stroke Unit Inselspital) Artériopathie des vaisseaux pré-cérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche avec AVC à répétition : • AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle • AVC sylvien gauche, le 12.07.2018 (Stroke Unit Fribourg puis neuro-réadaptation à Meyriez) • AVC insulaire gauche, le 16.09.018 (Stroke Unit Inselspital) Artériopathie des vaisseaux précérébraux avec : • sténose significative à la hauteur de la bifurcation carotidienne des deux côtés, mesurée à 70 % à droite et 60 % à gauche Artériopathie diffuse aux MI Coronaropathie traitée par Stent Hypertension artérielle Artériopathie du membre inférieur droit sans ischémie critique avec : • tabagisme chronique sévère 3 paquets/jour (stoppé il y a 3 mois). Artériopathie du membre inférieur gauche avec : • recanalisation d'une courte occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent actif et angioplastie de l'ostium de l'artère fémorale superficielle le 17.03.2015 • recanalisation d'une resténose serrée à la sortie du stent fémoral superficiel gauche par angioplastie et pose d'un court stent le 27.10.2015 • recanalisation d'une longue réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie, angioplastie au ballon actif le 29.03.2016 • recanalisation d'une réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif le 19.01.2017, suivi d'une double anti-agrégation jusqu'à ce jour • thrombectomie d'une réocclusion intra-stent avec angioplastie au ballon actif et prolongation par un court stent auto-expansif de l'artère fémorale superficielle gauche le 06.06.2017 • recanalisation de resténose fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif et pose d'un court stent auto-expansif au niveau du canal de Hunter le 21.11.2017 • Arrêt du traitement de Xarelto le 02.07.2018 suite à l'AVC, remplacé par aspirine cardio comme prophylaxie secondaire (avis angiologique Berne) 17q12 recurrent délétion syndrome (gènes HNF1b, LHX1) diagnostiqué chez la fille et deux petits-enfants, associé à un risque de malformation des reins et voies urogénitales, de développement d'un diabète de survenue précoce et de troubles neuropsychiatriques Artériopathie du membre inférieur gauche le 03.07.2013 (diagnostics différentiels : vasculite, artériopathie oblitérante) Cancer de la prostate traité par radiothérapie Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit, depuis le 24.11.2009 : • Antibiothérapie par Vancomycine et Tavanic du 27.11.09 au 04.12.2009, puis par Maxipim et Klacid, du 04.12.2009 au 09.12.2009, et par Maxipime seul du 10.12.2009 au 14.12.2009 • Corticothérapie par Prednisone 40mg 1x/j, dès le 15.12.2009 Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit le 18.12.2016, traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Poussée de polyarthrite rhumatoïde • Décompensation cardiaque • Status après amputation du membre inférieur droit en 2009 • Troubles cognitifs Amputation selon Burgess de la jambe droite suite à une plaie surinfectée en 2009 (Dr. X) Cardioversion pour fibrillation auriculaire en 2009 à Billens Artériopathie du membre inférieur gauche le 03.07.2013 (diagnostics différentiels : vasculite, artériopathie oblitérante) Cancer de la prostate traité par radiothérapie Pneumonie chronique suite à un foyer du lobe supérieur droit, depuis le 24.11.2009 : • Antibiothérapie par Vancomycine et Tavanic du 27.11.09 au 04.12.2009, puis par Maxipim et Klacid, du 04.12.2009 au 09.12.2009, et par Maxipime seul du 10.12.2009 au 14.12.2009 • Corticothérapie par Prednisone 40mg 1x/j, dès le 15.12.2009 Fracture pertrochantérienne Kyle 3 du fémur droit le 18.12.2016, traitée par réduction fermée et mise en place d'un clou Gamma court le 20.12.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Poussée de polyarthrite rhumatoïde • Décompensation cardiaque • Status après amputation du membre inférieur droit en 2009 • Troubles cognitifs Amputation selon Burgess de la jambe droite suite à une plaie surinfectée en 2009 (Dr. X) Cardioversion pour fibrillation auriculaire en 2009 à Billens Artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit avec : • status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016 • status post greffe Thiersch moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017 Reflux gastro-oesophagien avec toux chronique à prédominance nocturne • OGD du 17.03.2017, oesophagite de reflux de stade 4 selon Savary Cécité congénitale de l'œil droit Sténose à 50 % de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré • avec multiple IRM lombaire le 22.05.2018 • Infiltration L5-S1 sous CT faite le 11.06.2018 • Avis neurochirurgien par Dr. X le 08.06.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs compensée avec : • Status post angioplastie de 2 sténoses fémorales superficielles gauches et d'une sténose poplitée, ainsi que d'une occlusion courte du tronc tibio-péronier gauche le 25.11.2014 • Médiacalcose des artères jambières Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Hypertension artérielle. BPCO non stadée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs sans ischémie critique Oedèmes des membres supérieurs d'origine multifactorielle Obésité (BMI 38) Coxalgies sur prothèses totales de hanches bilatérales avec troubles de la marche et de l'équilibre Surdité oreille gauche, hypoacousie oreille droite appareillée, suivi par Prof. X Lithiase vésiculaire DISH dorsal et petite lésion bien délimitée dans le corps vertébral de D10 (ilot ostéocondensant bénin) au CT du 20.07.2017 Diverticulose sigmoïdienne importante avec ablation polype sigmoïdien de 3 mm (colonoscopie le 07.07.2009) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, sous anticoagulation thérapeutique. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II selon Leriche et Fontaine. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • status post-pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • embolie pulmonaire en mai 2016 Polymyalgia rheumatica Syndrome lombo-radiculaire gauche Tabagisme actif Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • status post-pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb • embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises • pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV) • surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle • embolie pulmonaire en mai 2016 Polymyalgia rheumatica Syndrome lombo-radiculaire gauche Tabagisme actif Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, stade IV et ischémie critique au membre inférieur droit avec : • status post-pontage fémoro-jambier droit confectionné le 04.05.2015 pour claudication intermittente stade IIb. • embolectomie, thrombectomie et lyse sélective intra-artérielle de l'artère fémorale droite le 25.06.2015 (Dr. X) à 2 reprises. • pontage ilio-fémoral droit prothétique le 25.06.2015 (Dr. X) pour anévrisme fémoral droit. • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 (CHUV). • surinfection du pontage fémoro-jambier droit sur fistule lymphatique sous-géniculaire persistante. • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016. Maladie thrombo-embolique provoquée avec : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit jusqu'à la veine fémorale superficielle. • embolie pulmonaire en mai 2016. Polymyalgia rheumatica. Syndrome lombo-radiculaire gauche. Tabagisme actif. Artériopathie oblitérante des MI à prédominance D sur • neuropathie diabétique et insuffisance vasculaire Artériopathie oblitérante des MI stade IV avec ischémie critique du MID par sténoses étagées intra-pontage fémoro-jambier. • Pontage fémoro-jambier du MIG pour ischémie critique sur thrombose d'un anévrisme poplité en 2007 et amputation du 5ème orteil pour nécrose • Amputation trans-articulaire MTP du gros orteil pied D en août 2012 • Ischémie subaiguë du MID sur anévrisme poplité thrombosé traitée par pontage fémoro-jambier à l'aide d'une veine in situ en août 2012 Artériopathie oblitérante des MI stade IV sévère avec : • Status post amputation D4 du pied G sur nécrose et artériopathie le 19.02.2013 sur gangrène du 4ème orteil pied G avec réaction inflammatoire à Enterobacter cloacae sensible à la Ciproxine. • Status post amputation de la phalange distale du gros orteil D le 10.05.2013 sur ostéomyélite à Staph. epidermidis. • Status post complément d'amputation P1 du gros orteil du pied D le 11.03.2014 sur ostéomyélite P1 gros orteil pied D à Staph. aureus et Staph. epidermidis. • Angiographie bassin - MID le 12.01.2017 avec angioplastie au ballon médicamenteux de l'artère poplitée, recanalisation d'une occlusion très calcifiée de l'artère tibiale postérieure distale à D le 12.01.2017 Artériopathie périphérique des membres inférieurs de stade I avec : • status post-angioplasties de 2 sténoses fémorales superficielles droites le 23.09.2009 pour une claudication de stade IIB • status post-échec de revascularisation endovasculaire de l'axe fémoro-poplité gauche en 2006 • status après pontage fémoro-tibial antérieur par grande veine saphène in situ le 22.07.2006 par la Dresse X Artériopathie pré-cérébrale avec : • TEA et plastie d'élargissement d'une sténose carotidienne interne droite (Dr. X, en 2000) et gauche (Dr. X, en 2009). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Claudication intermittente stade Leriche-Fontaine IIa du mollet droit sur subocclusion de l'artère fémorale superficielle. • Angioplastie (Dr. X) en 2016 avec revascularisation anamnestique. Hypertrophie de la prostate Goutte. Insuffisance aortique et mitrale modérée. Syndrome obstructif avec asthme sur exposition chimique professionnelle • Diagnostic différentiel : pneumopathie au méthotrexate probable • Status post infectieux. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I le 18.01.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Cécité oeil gauche, Sarcopénie. contexte Infectieux, Pancytopénie avec anémie, Malnutrition protéino-énergétique grave. Maladie de Horton diagnostiquée le 27.08.2014 : • Confirmation histologique par biopsie (rameau temporal gauche). • Cécité de l'oeil gauche. • Cortico résistant. • Essai d'une mise en place du méthotrexate à visée cortico épargnante compliqué d'une pancytopénie. Oedème des membres inférieurs. • DD hypoalbuminémie, corticothérapie, composante cardiaque. • ETT : dysfonction diastolique modérée, pas de signe de surcharge volémique. Artériopathie pré-cérébrale avec : • TEA et plastie d'élargissement d'une sténose carotidienne interne droite (Dr. X, en 2000) et gauche (Dr. X, en 2009). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Claudication intermittente stade Leriche-Fontaine IIa du mollet droit sur subocclusion de l'artère fémorale superficielle. • Angioplastie (Dr. X) en 2016 avec revascularisation anamnestique. Hypertrophie de la prostate. Goutte. Insuffisance aortique et mitrale modérée. Syndrome obstructif avec asthme sur exposition chimique professionnelle • Diagnostic différentiel : pneumopathie au méthotrexate probable. • Status post infectieux. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I le 18.01.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Cécité oeil gauche, Sarcopénie. contexte Infectieux, Pancytopénie avec anémie, Malnutrition protéino-énergétique grave. Maladie de Horton diagnostiquée le 27.08.2014 : • Confirmation histologique par biopsie (rameau temporal gauche). • Cécité de l'oeil gauche. • Cortico résistant. • Essai d'une mise en place du méthotrexate à visée cortico épargnante compliqué d'une pancytopénie. Oedème des membres inférieurs. • DD hypoalbuminémie, corticothérapie, composante cardiaque. • ETT : dysfonction diastolique modérée, pas de signe de surcharge volémique. Artériopathie pré-cérébrale avec : • TEA et plastie d'élargissement d'une sténose carotidienne interne droite (Dr. X, en 2000) et gauche (Dr. X, en 2009). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • Claudication intermittente stade Leriche-Fontaine IIa du mollet droit sur subocclusion de l'artère fémorale superficielle. • Angioplastie (Dr. X) en 2016 avec revascularisation anamnestique. Hypertrophie de la prostate. Goutte. Insuffisance aortique et mitrale modérée. Syndrome obstructif avec asthme sur exposition chimique professionnelle. • Diagnostic différentiel : pneumopathie au méthotrexate probable. • Status post infectieux. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I le 18.01.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Cécité oeil gauche, Sarcopénie. contexte Infectieux, Pancytopénie avec anémie, Malnutrition protéino-énergétique grave. Maladie de Horton diagnostiquée le 27.08.2014 : • Confirmation histologique par biopsie (rameau temporal gauche). • Cécité de l'oeil gauche. • Cortico résistant. • Essai d'une mise en place du méthotrexate à visée cortico épargnante compliqué d'une pancytopénie. Oedème des membres inférieurs. • DD hypoalbuminémie, corticothérapie, composante cardiaque. • ETT : dysfonction diastolique modérée, pas de signe de surcharge volémique. Artériopathie stade IIB des MI avec : • Occlusion ou sténose significative au niveau des artères iliaques communes. • Infiltration diffuse de l'artère fémorale superficielle gauche. • Anévrisme poplité G en légère progression à 1.3 cm et une sténose de plus de 50 %, juste en aval de l'anévrisme. Artériosclérose généralisée • Obstruction de l'artère carotide interne à G asymptomatique. Insuffisance artérielle MIG avec : • S/P angioplastie des artères iliaques communes et fémorales superficielles avec thrombolyse à G le 24.11.2010, embolie artério-artérielle au niveau du trépied à G. • S/P angioplastie artère fémorale superficielle à G par voie d'entrée poplitée le 13.03.2008. HTA Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie. Arthralgie de la main gauche, genoux ddc sur crise de goutte • DD : arthrose, arthrite réactive, chondrocalcinose. Arthralgie du pied gauche d'origine indéterminée. Arthralgie, myalgie. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies. Arthralgies matinales dans un contexte de probable état grippal. DD : maladie rhumatologique débutante. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthralgies, myalgies, névralgies. Arthrite à pyrophosphates de l'épaule droite en juillet 2018 • DD : Abdominal (diverticulite, cholécystite), urinaire, thoracique, épaule droite (douleur avec immobilisation sans signes inflammatoires). Diagnostic : • CT thoraco-abdominal : pas de foyer, mais inflammation périarticulaire de l'épaule droite, importante. • Consilium orthopédique le 17.07 : Dr. X (Tafers) : faire une ponction diagnostique et thérapeutique pour exclure une arthrite septique ou une goutte. • Ponction sous scopie le 17.07.2018 : Très nombreux leucocytes, polymorphonucléaires, et cristaux de pyrophosphates. • Consilium infectiologique le 17.07.2018 : Dr. X (Fribourg) : arthrite d'origine non septique. • Ibuprofen 600 mg 3x/jour. Arthrite, consultation de contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Arthrite des articulations radio-carpienne et médio-carpienne avec phlegmon des extenseurs (ECRL et ECRB), main droite, à Pasteurella multocida, sur morsure de chat le 15.08.2018. Arthrite des articulations radio-carpienne et médio-carpienne avec phlegmon des extenseurs (ECRL et ECRB), main droite, à Pasteurella multocida, sur morsure de chat le 15.08.2018. Hypoprotéinémie légère. Angine virale le 24.09.2018. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Pré-diabète. Arthrite des articulations radio-carpienne et médio-carpienne avec phlegmon des extenseurs (ECRL et ECRB), main droite, à Pasteurella multocida, sur morsure de chat le 15.08.2018.Hypoprotéinémie légère. Angine virale le 24.09.2018. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Pré-diabète. Arthrite d'origine microcristalline du poignet gauche. Arthrite microcristalline type goutte au niveau de l'articulation MTP gauche le 26.09.2018 : • DD : dermohypodermite sur le décours Arthrite microcristalline type goutte de l'articulation MTP gauche le 26.09.2018 • DD : dermohypodermite au décours Arthrite psoriasique Coxarthrose droite sur dysplasie Arthrite réactive sur gonarthrose droite débutante. Arthrite réactive sur gonarthrose droite débutante. Arthrite septique articulation MCP 2ème doigt gauche sur morsure de chat : • évolution défavorable sous Co-amoxicilline depuis le 01.09.2018 Arthrite septique au coude MRSA avec débridement élargi, résection tête radiale et capitelum humeri pour une ostéomyélite avec second look le 18.01.2018. Actuellement : traitement antibiotique par Fucidin et Rimactan per os. Arthrite septique au genou D à pseudomonas aeruginosa sur status post arthroscopie du genou G et résection d'une plica fémoro-patellaire médiale le 05.07.2018 (Dr. X). Lavage arthroscopique le 16.07.2018 et le 18.07.2018 (Dr. X). Débridement des tissus nécrotiques et arthrolyse chirurgicale par arthrotomie le 01.08.2018. Arthrite septique (DD : réactive (genou/hanche gauche)). Contusion du poignet droit le 08.10.2017. Arthrite septique de l'épaule gauche, DD : ensemencement secondaire Arthrite septique du genou D à Granulicatella adiacens sur status post changement PTG D pour un descellement chronique en novembre 2017 • S/p ablation spacer du genou D et mise en place d'une prothèse Mathys Revision le 08.08.2018 Arthrite septique du genou droit probable le 07.09.2018 Arthrite septique du genou G sur ensemencement articulaire secondaire au sepsis le 15.08.2018 Arthrite septique du genou gauche sur ensemencement articulaire secondaire au sepsis le 15.08.2018 • lavage arthroscopique le 16.08.2018. Arthrite septique du genou gauche sur prothèse totale du genou gauche posée il y a 22 ans par Dr. X avec : • Liquide articulaire ponctionné le 26.09.2018 : nombre de cellules 85950, monocytes 4.0 %, PMN 96 %. • Culture positive Streptocoque Anginosus. • Mal perforant plantaire gauche en regard de la tête du 1er métatarsien non suivi. Arthrite septique et infection précoce du matériel d'OS à Staph. aureus multi-S de l'articulation tibio-et sous-astragalienne cheville D sur status post • Arthrodèse tibio-talo-calcanéenne par enclouage rétrograde le 06.03.2018 (HFR Tafers) pour fracture-luxation cheville D. Arthrite septique et ostéomyélite de la MTP 1 pied G avec ulcère post traumatique depuis novembre 2017 • Germe en cause (01.08.2018) : Pseudomonas aeruginosa Arthrite septique genou D Arthrite septique genou D sur status post arthroscopie genou D et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et régularisation de celui-ci le 23.08.2018. Arthrite septique genou droit (pas de germe retrouvé dans les prélèvements, liquide trouble lors des évacuations). Arthrite septique genou G sur PTG G posée il y a 22 ans avec : • Liquide articulaire ponctionné le 26-09.2018 : nombre de cellules 85950, monocytes 4.0 %, PMN 96 % • Culture positive Streptocoque Anginosus • Mal perforant plantaire gauche en regard de la tête du 1er métatarsien non suivi Arthrite septique IPP D IV main G avec phlegmon fléchisseur et lésion traumatique de la bandelette centrale ; accident le 06.09.2016 • Arthrotomie IPP D IV main G par voie d'abord dorsal para-tendineux radial, prélèvement de biopsie pour microbiologie, révision gaine des fléchisseurs D IV et dissection poulie A1 le 10.09.2016 • Révision 2nd look, réinsertion bandelette centrale IPP D IV main G le 12.09.2016 Arthrite septique métatarso-phalangienne du premier rayon du pied gauche à Staphylococcus epidermidis et un Staphylococcus lugdunensis. Status post-cure d'hallux valgus par ostéotomie du premier rayon selon Scarf et Akin le 26.08.2016. Arthrite septique non-prothétique de l'épaule G le 25.06.2018 à E.coli. Décompensation cardiaque à prédominance D 25.06.2018 Sepsis sur pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae le 03.04.2017 Status post-cure d'éventrations par filets ultrapro pré-péritonéal en fosse iliaque droite et sus-ombilical, Dr. X, Hôpital Daler, le 08.05.2013 Status post-cure d'éventration sous-ombilicale avec filet pré-péritonéal, Dr. X, Hôpital Daler, le 03.02.2014 Status post-opération des hernies inguinales bilatérales Adénocarcinome du côlon gauche en 2012 : • Status post-résection antérieure basse et iléostomie en double canon, Dr. X, Hôpital Daler, le 31.08.2012 • Status post-rétablissement de la continuité, Dr. X, Hôpital Daler, le 05.11.2012 • Chimiothérapie du 15.12.2012 au 14.03.2013 Thrombophlébite superficielle de la petite saphène superficielle gauche en mars 2013 Multiples exacerbations de BPCO (GOLD II en 2005), dernier épisode le 02.01.2018 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 02.09.2018 possiblement dans le contexte de l'anémie Arthrite septique sur dermo-hypodermite épaule G avec Streptococcus : • ponction diagnostique gléno-humérale G et exploration, débridement, rinçage articulaire gléno-humérale G le 27.02.2018. Lésion du sus-épineux. Arthrite septique sur ostéomyélite chronique 3ème rayon main gauche. Débridement biopsie le 09.03.2018. Pas de germe mis en évidence. Arthrite sur morsure de chien en regard du poignet gauche (DD : d'origine microcristalline, septique ou mixte). Arthrite traitée par injection de Enbrel 1x/2 sem. Arthro-CT hanche gauche le 22.08.2018 : mise en évidence de multiples géodes sous-chondrales en zone d'insertion capsulaire laissant suspecter une synovite villonodulaire pigmentée mono-articulaire de la hanche gauche. Pas de signe de soustraction intra-articulaire pouvant évoquer une chondromatose. Arthrodèse MTP 1 D par plaque arthrodèse Médite, release articulaire plantaire MTP 1 et IP gros orteil, fixation temporaire de l'IP par une broche de Kirschner 1.6 Section du long fléchisseur des orteils II, III et IV pied D partie distale et fixation temporaire en extension par des broches de Kirschner 1,4 mm (OP le 17.08.2018) Arthrodèse TMT I, II et III avec 3 plaques Pedus 2.7 pied D. (OP le 14.09.2018) Arthro-IRM : atteinte labrale. Kyste cavité glénoïde inférieure. Lésion chondrale antéro-supérieure. Arthro-IRM : exclut une lésion scapho-lunaire voire une instabilité grossière du ECU. L'arthrographie ne montre pas de lésion scapho-lunaire, luno-triquétral ni du TFCC. Arthro-IRM : exclut une lésion de la coiffe des rotateurs. Probable épaule gelée avec un épaississement capsulaire. Tendinopathie du sus-épineux. Arthrose AC. Arthro-IRM : Lésion de clivage du tendon du sus-épineux sans rupture nette. Pas d'extravasation du liquide d'arthrographie dans l'espace sous-acromial. Le sous-scapulaire et le sous-épineux sont sp. Lésion Hill-Sachs sans grand défect osseux, témoignant de la luxation de l'épaule. La glène inférieure semble être intacte, sans oedème osseux pouvant faire penser à une Bankart osseux. Arthro-IRM : Lésion étendue avec rétraction importante du sus-épineux avec amyotrophie du 2ème degré du muscle du sus-épineux. RX épaule droite : Omarthrose droite débutante avec une distance acromio-humérale d'environ 7 mm. Arthro-IRM : montre un assez grand kyste dans le pôle proximal du scaphoïde avec une perforation de la corticale. Le reste du scaphoïde reste conservé. Ligaments scapho-lunaire et luno-triquétral intacts. TFCC intact. Pas d'autre pathologie visible. Arthro-IRM : montre une lésion scapho-lunaire chronique. Légère amincissement de l'interligne articulaire entre le scaphoïde et la styloïde radiale. Arthro-IRM : montre une lésion transfixiante de petite taille du sus-épineux avec une tendinopathie de celui-ci. Rupture spontanée du long chef du biceps sans lésion du sous-scapulaire. Arthro-IRM : omarthrose avancée, sans lésion de la coiffe des rotateurs. Arthro-IRM : pas à disposition, par contre sur le rapport du radiologue, mise en évidence d'une lésion partielle profonde du sus-épineux avec extravasation de liquide d'arthrographie dans l'espace sous-acromial, témoignant d'une fuite du liquide de contraste. Atteinte des parties hautes du sous-épineux et sous-scapulaire. Status post résection AC. Arthro-IRM : pas de lésion scapho-lunaire ni luno-triquétrale. TFCC non perméable. Gouttière du 6ème compartiment des extenseurs plate avec absence d'un signal fort pour le compartiment fibreux. Arthro-IRM : tendinopathie du sus-épineux sans rupture de celui-ci. Pas de fuite du liquide d'arthrographie dans la bourse sous-acromiale. Arthro-IRM : Voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : voir diagnostic susmentionné. Arthro-IRM : voir le diagnostic susmentionné. Arthro-IRM de la hanche G le 20.09.2018 Prochain contrôle le 09.10.2018 (en commun avec le Dr. X) Arthro-IRM du poignet D du 27.07.18 : Très probable ancienne fracture à la base du 1er métacarpien sans subluxation de la CMC1. Très probable lésion scapho-lunaire avec une fuite du liquide de contraste, par contre minime. Le ligament scapho-lunaire semble être intact. Je n'arrive pas à visualiser la MCP1 sur cette imagerie. Arthro-IRM du 04.09.2018 : synovite des tendons des extenseurs dans le canal carpien. Extravasation du produit de contraste dans l'articulation radio-carpienne. Rapports articulaires conservés sans diastasis scapho-lunaire ni DISI. Arthro-IRM du 27.08.18 : Cf diagnostic susmentionné. Arthro-IRM du 28.08.2018 : lésion de Bankart osseux. Oedème osseux post-luxation. Absence de lésion labrale significative. Absence de lésion de la coiffe des rotateurs. Arthro-IRM épaule G : Fuite sous-acromiale du liquide d'arthrographie suggérant une lésion du sus-épineux. Le reste de la coiffe des rotateurs est intact. RX des deux mains : Rhizarthrose bilatérale. Arthro-IRM hanche G du 19.09.2018 : présence d'un conflit ostéo-supérieur à la jonction tête-col du fémur G avec une lésion labrale et hypertrophie du labrum acetabuli avec déjà un début de coxarthrose en regard du conflit. Le reste de l'IRM est normal. Arthro-IRM pied D du 24.08.18 : tendinopathie du court et long péronier à la hauteur de l'insertion du court péronier en regard de l'os cuboïde. On note également que dans le long péronier, la présence d'un os accessoire avec une calcification le long des premiers 5 mm du tendon vers proximal. Arthro-IRM poignet gauche du 05.09.2018 : Mise en évidence d'une rupture du TFCC avec radialisation de la styloïde ulnaire. RX poignet droit f/p : Mise en évidence d'un ulna plus anatomique. Arthropathie acromio-claviculaire droite chronique. Arthropathie acromio-claviculaire droite. Status post-cure de tunnel carpien à droite le 19.07.2018. Arthropathie acromio-claviculaire droite. Status post-cure de tunnel carpien à droite le 19.07.2018. Arthropathie de la coiffe des rotateurs à droite Status post-rupture spontanée du tendon du long chef du biceps. Arthropathie micro-cristaline aiguë le 19.05.2014. Chutes à répétition d'origine multifactorielle. Syncope sans traumatisme crânien sur hypotension orthostatique. Hystérectomie en 1976. Tuberculose hépatique et ganglionnaire traitée par trithérapie du 21.06.1988 au 16.06.1989. Dilatation de l'artère inter-ventriculaire antérieure en 1990 et de la marginale en 1994. Cholécystectomie laparoscopique pour lithiase le 29.09.1999. Diverticulose colique (colonoscopie du 03.03.1999). AVC thrombo-embolique sylvien gauche avec thrombolyse intraveineuse le 08.09.2011. Insuffisance respiratoire avec oedème aigu du poumon et fibrillation auriculaire normocarde le 09.09.2011. AIT dans le territoire cérébral antérieur gauche le 04.04.2012. Malaise avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 18.02.2013. Infection urinaire le 18.02.2013. AVC ischémique le 04.06.2013. Infection urinaire le 09.02.2014. Phakectomie bilatérale non datée. Anisocorie connue probablement secondaire aux opérations de la cataracte. Bradycardie symptomatique sur probable réaction vagale aux vomissements le 18.08.2015 - suspicion initiale de NSTEMI écartée par l'absence de mouvement enzymatique. Anémie hypochrome normocytaire ferriprive à 87 g/l le 24.09.2015. Arthroscopie diagnostique poignet G OST de raccourcissement cubitus G (OP le 23.08.2018) Arthroscopie du coude droit. Traumatisme crânien léger. Arthroscopie du coude droit. Traumatisme crânien léger X 4. Arthroscopie du genou droit pour une fracture en 2017. Arthroscopie épaule D Ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et suture du sus-épineux (OP le 27.08.2018) Arthroscopie et ménisectomie partielle du genou droit le 16.02.2016. Arthroscopie genou droit le 04.09.2017 : Lombalgies sur probable contracture musculaire. Arthroscopie genou droite il y a 20 ans (St-Anne) Opération genou gauche il y a 15 ans (sans précision) Entorse de genou droite le 26.02.2017 Episodes de migraines ophtalmiques avec aura sans céphalée (non daté) Amnésie globale transitoire (non daté) Status post-appendicectomie (âge de 14 ans) Status post-ablation de la matrice Status post opération hernie inguinale D Gastrite antrale érosive le 05.05.2018 (Promed P 5172.17 : pas de métaplasie intestinale, ni d'atrophie glandulaire et, à la coloration de Giemsa modifiée. Pas d'Helicobacter mis en évidence) Fissure anale sur diarrhées (fissure principale à midi en PG) le 22.08.2018 Uvéite antérieure bilatérale Arthroscopie genou droite il y a 20 ans (St-Anne) Opération genou gauche il y a 15 ans (sans précision) Entorse de genou droite le 26.02.2017 Episodes de migraines ophtalmiques avec aura sans céphalée (non daté) Amnésie globale transitoire (non daté) Status post-appendicectomie (âge de 14 ans) Status post-ablation de la matrice Status post opération hernie inguinale droite Gastrite antrale érosive le 05.05.2018 (Promed P 5172.17 : pas de métaplasie intestinale, ni d'atrophie glandulaire et, à la coloration de Giemsa modifiée. Pas d'Helicobacter mis en évidence) Fissure anale sur diarrhées (fissure principale à midi en PG) le 22.08.2018 Uvéite antérieure bilatérale Arthroscopie genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT pour une rupture d'une plastie du LCA du genou G. Status post-suture de la corne moyenne et postérieure du ménisque du genou G le 06.11.2017 pour : • anse de seau luxée ménisque interne corne moyenne et corne postérieure.Insuffisance plastie LCA gauche réalisée en 2002. Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. Arthroscopie genou gauche avec plastie LCA tendon rotulien et résection corne moyenne ménisque interne le 20.06.2018. Arthroscopie poignet gauche 2014. Arthrose. Arthrose. Arthrose AC à D, tendinopathie du sus-épineux dans sa partie antérieure. Tabagisme actif 30 UPA - 1 paquet/jour. Arthrose AC activée, lésion partielle du sus-épineux avec status post-entorse de l'épaule en 2016. Arthrose AC avec tendinite LCP, sus-épineux et bursite sous-acromiale. Arthrose AC bilatérale. Omalgies ddc. • Protrusion discale L2-L3. • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017. • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Suspicion de déscellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaques bilatérale). Arthrose AC décompensée à gauche sur status post fracture sous-capitale de l'humérus gauche traitée conservativement avec nécrose partielle de la tête humérale. Cervicobrachialgies gauche. Syndrome de tunnel carpien modéré ddc. Arthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne genou G. Arthrose chevilles bilatérales. Arthrose de la colonne cervicale Fibromyalgie. Arthrose de la hanche droite avec douleurs invalidantes. Arthrose de la sacro-iliaque bilatérale prédominant à gauche. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral. Arthrose de rotule. Anxiété. Arthrose débutante MTP1 avec inflammation de la capsule et tendinite du FHL à G. Arthrose débutante tibio-fémorale interne avec dégénération du ménisque interne. Kyste poplité de Baker. Chondrocalcinose. Ancienne rupture du ligament croisé antérieur. Arthrose du genou gauche décompensée et rupture de kyste de Baker le 14.09.2018. Arthrose du Lisfranc à D, symptomatique au niveau des rayons I à III. Arthrose fémoro-patellaire à D. Arthrose fémoro-patellaire avancée du genou D. Status post débridement du ménisque interne du genou D. Status post chirurgie pour instabilité de la rotule D à l'âge de 25 ans. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à gauche avec déconditionnement des deux genoux. Arthrose fémoro-patellaire bilatérale. Status post réaxatation de l'appareil et transfert de la TTA genou gauche en 1997. Morphotype en valgus. Excès pondéral. Arthrose fémoro-patellaire massive du genou gauche. Arthrose (genoux, cervical). Arthrose MTP I à droite avec exostose dorsale de la tête du 1er métatarsien. Arthrose MTP I à gauche avec 5ème orteil en varus. Arthrose multi étagées lombaires avec décompensation sacro-iliaque droite le 18.09.2018. Arthrose protrusive stade IV des chevilles et arthrose stade IV pluri-articulaire des pieds. Arthrose sévère le 27.08.2018 avec • ostéonécrose tête fémorale à gauche. • ostéonécrose tête humérale à droite. Arthrose talo-naviculaire pied D avec arthrose tibio-talaire débutante et impingement antéro-latéral. Goutte tophacée traitée. Arthrose tibio-astragalienne sévère cheville D, s/p fracture en 1964 traitée conservativement, traitée par Paracétamol/AINS et Infiltration cheville D. Hypercholestérolémie traitée. Status post thermo-ablation du noeud AV pr FA à 2 reprises. Arthrose tibio-astragalienne sévère cheville droite, status post fracture en 1964 traitée conservativement, traitée par Paracétamol/AINS et infiltration cheville droite. Hypercholestérolémie traitée. Status post thermo-ablation du noeud AV pour fibrillation auriculaire à 2 reprises. Arthrose tricompartimentale avec altération méniscale cartilagineuse associée à une lésion sous-chondrale, genou gauche. Distorsion du ligament collatéral interne genou gauche. Lésion de la corne postéro-latérale du ménisque interne et antéro-latérale du ménisque externe, genou gauche. Kyste de Baker genou gauche. Arthrose tricompartimentale modérée du genou gauche. Arthrose tricompartimentale prononcée fémoro-patellaire genou G. Arthrose tri-compartimentale surtout fémoro-patellaire genou G avec un flexum de 10°. Arthrose Dégénérescence maculaire. Arthrotomie de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main droite, avec lésion partielle de 0.5 mm du tendon de l'extenseur. Arthrotomie traumatique de la MCP I avec section complète de l'EPL, main droite le 23.04.2018. Arthrotomie traumatique de la MCP I avec section complète de l'EPL, main droite le 23.04.2018. Arthrotomie traumatique de l'IPD Dig IV main D avec section de l'extenseur zone I et section du ligament collatéral ulnaire; le 30.06.2018. Art-thérapie Entretien de famille le 07.09.2018. Prise en charge interdisciplinaire. Mr. Y présente une IVRS et une pharyngite pour lesquelles nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique et rendons le père attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. AS diagnostique, bursectomie sous-acromiale, ténotomie, ténodèse du LCB, résection articulation AC épaule G le 13.03.2017 sur ténopathie du LCB, bursite sous-acromiale et arthrose AC épaule G. Implantation PUC genou G en 2012 sur arthrose fémoro-tibiale interne varisante. AS genou G il y a 2 ans. Implantation PTH G en 2006. Cure pouce à ressaut. Cure hernie inguinale G. OS cheville à 2 reprises. OS fracture radius distal G en 2005. AS épaule D, ténodèse puis ténotomie du long chef du biceps, résection articulaire AC, suture du sus-épineux (OP le 06.09.2018). AS épaule D, ténotomie du long chef du biceps, refixation de la lésion SLAP, ténodèse du long chef du biceps, suture du sous-épineux et acromioplastie (OP le 30.08.2018). AS épaule D, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du LCB, réinsertion du tendon sus-épineux, résection articulation AC (OP le 03.09.2018). AS épaule G, ténotomie par v. arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux (OP le 30.08.2018). AS épaule G, ténotomie, ténodèse du LCB, suture de la coiffe des rotateurs (OP le 13.09.2018). AS genou D avec plastie du LCA par DIDT (OP le 14.08.2018). AS genou G avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital (OP le 21.09.2018). AS genou G avec plastie du LCA par le tendon quadricipital (OP le 14.08.2018). AS genou G avec plastie du LCA par tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe (OP le 28.08.2018). AS genou G avec plastie LCA par DIDT (OP le 18.09.2018). AS hanche D 2010. AS hanche D 2007 pour ablation ostéophytes. Réduction mammaire bilatérale 2011. Fracture 5ème métatarse pied G 2005. Fracture radius distal G 2005. Gastrite à H. pylori. Ascite. Ascite et épanchement pleural droit d'origine mixte: • Insuffisance cardiaque droite. • Insuffisance hépatique. • US abdominale ambulatoire le 05.09.2018: ascite, hépatomégalie, épanchements pleuraux. Ascite et épanchement pleural droit d'origine mixte: • Insuffisance cardiaque droite. • Suspicion d'une cirrhose hépatique Child-Pugh B. • US abdominale ambulatoire le 05.09.2018: ascite, hépatomégalie, épanchements pleuraux. ASP. ASP du 20.09.2018: importante composante de coprostase colique gauche. Pas de distension digestive suspecte. Calcifications des cartilages costaux. Clips séquelles de cholécystectomie. Scoliose dégénérative sinistro-convexe.ASP le 21.08.2018: signes de sub-iléus, absence d'air libre SNG du 21.08.2018 au 22.08.2018 anti-émétiques Aspect cunéiforme d'une vertèbre dorsale (D11 ou D12), sans douleur à la palpation. Aspegic 250 mg. Laboratoire. CT Time is brain (Dr. X, téléphonique) : thrombus carotide interne gauche et cérébral moyenne gauche M1. Avis neurologique (Dr. X, par téléphonique) : Aspegic 250 mg, tension artérielle < 220/120 mmHg, appel à l'Inselspital de Berne pour transfert et tentative de thrombectomie. ECG. Téléphone au neurologue de garde de l'Inselspital, qui accepte le patient. Transfert à l'Inselspital. Aspergillome pulmonaire chronique cavitaire le 10.09.2018 • CT thoraco-abdominal à l'HFR Meyriez le 03.08.2018 : atteinte multi cavitaire avec bronchectasie à l'apex gauche connue. Augmentation de taille de plusieurs ganglions médiastinaux. Petite condensation nouvelle à la partie inférieure de la zone cavitaire, entourée de verre dépoli • Aspiration d'une punaise métallique accidentellement, avec syndrome de pénétration. • Aspirin 500 mg i.v. Nach Rücksprache mit dem DA Kardiologie: Verlegung zur stationären Aufnahme auf la Kardiologie, Inselspital, Bern • Aspirine à vie, Clopidogrel pendant 6 mois Coronarographie le 18.09.2018 (Dr. X) : angioplastie et pose 1 DES de IVA, Angioplastie de la première diagonale • Aspirine à vie Switch du Plavix avec Efient Anticoagulation thérapeutique IEC, Bêta-bloquant Echocardiographie à prévoir durant l'hospitalisation Re-coronarographie pour contrôle IVA, TC et CX ostiale (avec FFR) dans 2 semaines chez Prof. X. Demande de réhabilitation cardiovasculaire à Billens • Aspirine cardio 100 mg • Aspirine cardio 100 mg/j, Atorvastatine 40 mg/J (en suspend au vu des CK élevés), reprise de Simvastatine le 11.09.2018 Clexane dès le 05.09.2018, stoppé le 10.09.2018 Stop Neupro pendant quelques jours, repris le 10.09.2018 Reprise d'une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 10.09.2018 Physiothérapie / Ergothérapie / Logopédie Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Rendez-vous de suivi neurovasculaire le 19.12.2018 à 15h30 Conduite de véhicule automobile est à réévaluer à la fin de son séjour en réhabilitation Demande de réhabilitation intensive Meyriez envoyée • Aspirine cardio 100 mg/j, Atorvastatine 40 mg/J Laboratoire Sédiment urinaire Avis neurologique (Dr. X) : pas de lyse, instauré Aspirin 100 mg et Atorvastatin 40 mg journalière, hosp au stroke-unit non-monitorisée, cible TA > 160/100 mmHg, stop Neupro pendant quelques jours, bilan habituel CT cérébral Time is brain le 03.09.2019 (Dr. X, téléphonique): • Occlusion d'une des branches M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche avec aspect spontanément hyperdense de cette branche associé à un défaut d'opacification de celle-ci en distalité. • Asymétrie des cartographies de perfusion dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche. • Sténoses connues et inchangées de la portion A3 des deux artères cérébrales antérieures, de la portion P2 de l'artère cérébrale postérieure droite, sans défaut d'opacification en distalité. ATT: • ETT, Holter à faire • Mobilisation et alimentation selon protocole stroke • test déglutition : demandé • Aspirine cardio Prasugrel pour une durée de 6 mois Contrôle chez cardiologue traitant à un mois Ergométrie à prévoir à 1 an • Aspirine dès le 26.09.2018 à vie Brilique dès le 26.09.2018 pendant 12 mois Reprise Aprovel et Nebilet dès le 26.09.18 Coronarographie le 26.09.2018 (Prof. X) • Aspirine, Efient TNT du 31.08 au 01.09.2018 Aprovel Métoprolol dès le 02.09.2018 • Aspirine et statine à vie. Poursuite du traitement habituel. Le patient est attendu samedi matin 29.09.2018 à la clinique Cécil pour suite de sa prise en charge (pontage aorto-coronarien). • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Reste du traitement inchangé Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 an. • Aspirine 500 mg, Prasugrel 60 mg et Héparine 5000 UI le 20.09.2018 Coronarographie le 21.09.2018 : petites lésions résiduelles sur de petites branches de l'IVA méritant une attitude conservatrice. Bonne fonction systolique. Aspirine 100 mg à vie • Aspirine Efient Coronarographie le 12.09.18 (Dr. X) • ASP Laxatifs • Asportation traumatique d'une partie de l'ongle d'environ 0.5 mm du 4ème doigt gauche. • assurance parentale. En cas de tuméfaction ou doute d'une déformation nasale consulter l'ORL qui a opéré pour la fracture du nez • Asthénie • Asthénie • Asthénie • Asthénie. • Asthénie. • Asthénie. • Asthénie. • Asthénie. • Asthénie avec transpiration nocturne depuis 2 semaines d'origine indéterminée. • Asthénie dans le contexte de maladie oncologique avancée et s/p chimiothérapie le 24.07.2018 avec : Pancytopénie, probablement post-chimiothérapie le 03.08.2018 • Anémie normocytaire, hypochrome et arégénérative (Hb 102 g/l) • Leucopénie à 3.4 G/l le 03.08 • Thrombocytopénie à 57 G/l le 03.08 • Asthénie dans le contexte de la maladie oncologique avancée • Asthénie dans un contexte d'état dépressif. • Asthénie dans un contexte d'hospitalisation, de cirrhose hépatique, déconditionnement et sarcopénie, probable cancer hépatocellulaire • Asthénie d'origine indéterminée le 07.09.2018. • Asthénie d'origine multifactorielle dans un contexte de maladie oncologique métastatique, s/p greffe cardiaque • Asthénie d'origine multifactorielle : • insomnie sur les douleurs, • anémie, • insuffisance rénale nouvelle. • Asthénie d'origine multifactorielle sur progression tumorale, hyponatrémie, insomnie iatrogène sur Dexaméthasone, anxiété • Asthénie, dyspnée à l'effort, état fébrile, pollakiurie et brûlures mictionnelles. • Asthénie et myalgies diffuses dans un contexte de lymphome. • Asthénie et sensation vertigineuse d'origine indéterminée • Asthénie générale. • Asthénie importante sur ictère en progression, probable hyperammoniémie • Asthénie marquée d'origine tumorale et dans le contexte du syndrome de cachexie-anorexie • Asthénie non débilitante d'origine X Sérologie Lyme en cours • Asthénie sévère sur maladie oncologique avancée • Asthénie sur chimiothérapie • Asthénie sur chimiothérapie et maladie oncologique • Asthénie transitoire plurifactorielle : • médicamenteuse (arrêt de la Paroxétine le 28.08.2018 après diminution progressive, suivi par son psychiatre) • contexte de dépression. • Asthénie-cachexie dans le contexte oncologique • Asthmatique jusqu'à l'âge de 10 ans, avec traitement de Axotide et Ventolin au besoin, jamais de traitement de fond, suivie par un allergologue sur Lausanne actuellement à la retraite Dr. X. • S/P Reflux gastro-oesophagien • TADAH traitée par Elvanse • Asthmatique jusqu'à l'âge de 10 ans, avec traitement de Ventolin au besoin, jamais de traitement de fond, suivie par un allergologue sur Lausanne actuellement à la retraite Dr. X. • S/P Reflux gastro-oesophagien • Asthme • Asthme • Asthme • Asthme • Asthme • Asthme • Asthme • AsthmeAsthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme à l'effort Chondropathie au niveau des genoux. Obésité. Asthme à l'effort Chondropathie au niveau des genoux Obésité Asthme à l'effort. Rhume des foins. Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique au pollen. Asthme allergique aux pollens. Asthme allergique et à l'effort Asthme allergique (Symbicort, Ventolin) Strabisme divergent Asthme allergique traitée Asthme allergique traitée Asthme allergique, traitement de Sérétide en réserve Asthme allergique. Gastrite. Asthme allergique. Lombalgies chroniques. Tabagisme actif (30 UPA). Opacité au niveau du 5ème espace intercostal droit, DD : granulome, masse tumorale. Asthme atypique avec Singulair en réserve. Asthme avec traitement de Ventolin en réserve Asthme avec traitement de Ventolin en réserve. Asthme avec un traitement de réserve par Symbicort. Hypercholestérolémie contrôlée et non traitée. Gonarthrose des deux côtés. Asthme avec un traitement de réserve par Symbicort. Hypercholestérolémie contrôlée et non traitée. Gonarthrose des 2 côtés sous traitement de Condrosulf. Asthme bronchique allergique. Etat dépressif majeur en 2014 avec hospitalisation à Marsens, depuis traitée par Seroquel et Mélatonine. Erysipèle au niveau du majeur main droite. Asthme bronchique avec Symbicort à la demande. Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort) • Status post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017 Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort) • Status post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Asthme bronchique (diagnostiqué à Meyriez dans un contexte IVRS initialement sous Symbicort) • Status post-crise d'asthme sévère le 01.05.2017. Asthme bronchique modéré. Obésité. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée. Lombalgies chroniques avec : • discopathie L4-L5 et status après hernie discale paramédiane et foraminale L4-L5 droite. • troubles statiques et dégénératifs étagés avec bascule du bassin. • arthrose facettaire et rétrolisthésis de L4. • canal lombaire étroit L4 à S1 avec lipomatose épidurale. Status variqueux bilatéral prédominant du côté droit, avec veinectasies. Amblyopie de l'œil gauche post-traumatique à la naissance (lésion sur forceps). Asthme bronchique Hypertension artérielle Lombalgies sur troubles dégénératifs du rachis Obésité Asthme chronique. Asthme chronique sous traitement de Vannair 1x/j et Lukair le soir 1x/j depuis 2 mois. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance Décompensation cardiaque globale NYHA IV, sur fibrillation auriculaire nouvelle le 05.06.2018, DD ischémie Sepsis à Serratia marcescens d'origine indéterminée le 12.06.2018 Insuffisance hépato-cellulaire le 13.06.2018 : • DD dans le contexte d'une cirrhose Child Pugh B probablement sur ancienne consommation d'alcool à risque Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur syndrome cardio-rénal de type 1 Asthme décompensé Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort. Asthme d'effort depuis l'adolescence Asthme d'effort probable. Asthme d'effort Maladie coeliaque depuis 2011 Asthme depuis 2010. Asthme depuis 2010. Asthme depuis 2010. Asthme depuis 3 ans sous Axotide 1 push/jour, ventolin en cas de crise Asthme d'origine allergique. Asthme du nourrisson ? Asthme en hiver avec Ventolin en réserve Asthme • Inhalation selon besoin Goûte Asthme mal contrôlé le 03.09.2018 Asthme mal contrôlé le 03.09.2018 Asthme modéré persistant avec sensibilisation aux acariens, aux graminés et au seigle. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien. SAOS appareillé. Gastrite aigue. Asthme non décompensé Asthme non décompensé Angine à Strepto le 22.06.2018 Asthme non traité. Carence en fer avec injections de Ferinject régulières. Asthme non traité. Reflux gastro-œsophagien avec traitement ponctuel. Asthme occasionnel. Coxarthrose modérée bilatérale. Lombalgies droites occasionnelles. Asthme (pas de crise récente). Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans). Asthme, polypose nasale et pneumopathie interstitielle en cours d'investigation (depuis 2006) : • fonctions pulmonaires complètes (18.05.2016) • test de provocation à la Méthacholine positif • éosinophilie 9% (0.99 Giga/l) (18.05.2016) DD : Aspergillose allergique broncho-pulmonaire (éosinophilie à 0.9 g/l), granulomatose éosinophilique (Churg-Strauss), pneumopathie à éosinophiles, syndrome de Widal. Asthme probablement exacerbé sur probable bronchite virale. Asthme sous Seretide en réserve. Ancienne obésité morbide (perte de 40 kg en 2 ans). Hernie hiatale. Asthme sous Symbicort (traitement de fond) Asthme sous Ventolin + Seretide. Asthme sous Ventolin en réserve. Asthme sous Ventolin en réserve. Asthme sous Ventolin et Symbicort Asthme suivi par le Prof. X Asthme Syndrome d'apnées du sommeil Ostéopénie Migraine ophtalmique typique répondant à l'Aspirine Polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et à prédominance des membres inférieurs • Cure d'immunoglobulines à répétition entre 12.2012 et 08.2013 sans effet bénéfique • Composante d'un syndrome des jambes sans repos et de tunnels carpiens à prédominance droite • Evolution fluctuante mais globalement légèrement progressive • Prégabaline Conflit sous-acromial symptomatique à droite, asymptomatique à gauche Hépatite d'origine indéterminée (médicamenteuse?) suivie au CHUV (Dr. X) • Hépatite à prédominance cholestatique sans insuffisance hépato-cellulaire sous Rituximab DD : Médicamenteux : Mabthera, Dafalgan, Cymbalta (fluoxétine) • Infectieux : HBV, HCV, HIV négatif en 2016, CMV et EBV immunisée : le 14.03.2018 • Auto-immun : Dot maladies hépatiques : SSA, Sp100, SLA/LP, SCl70, Ro 52, PML, PGDH, M2-2E, AMA-M2, LKM-1, LC-1, gp120, CENP B, CENP A en février 2018 : négatif • Métabolique : ferritine 212 le 12.06.2018 • Toxique : pas d'OH, pas de plantes/tisanes • PET CT du 19.03.2018 : l'étude PET-CT 18F-FDG ne met pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux, en faveur d'une éventuelle atteinte néoplasique hypermétabolique. Le nodule pulmonaire pulmonaire droit ne capte pas le radiotraceur de manière pathologique, ce qui parle plutôt contre une origine maligne • US abdominal le 14.03.2018 : par rapport au scanner du 15.02.2018, on retrouve un foie d'échostructure hétérogène ainsi qu'une hépatomégalie. Absence de lésion focale visible. Absence d'hypertension portale. Le réseau veineux porte hépatique est bien perméable. • Laboratoire : FAN négatif, alpha 1 antitrypsine 2.68 g/l, PCR HEV négatif, céruloplasmine en cours, fièvre Q négative, Bartonnella henselae négatif, schistosomiase (1 mois au Mexique) négatif, leishmaniose négatif, • CT scan abdominal le 12.06.2018 • Ponction biopsie de foie par voie transjugulaire le 25.06.2018 (Dr. X) : culture mycobactérie sur PBF en cours, PBF : BAAR négatif, PBF : PCR M. tuberculosis complex négatif, Diagnostic anatomopathologique Promed P2018.7219.Cholangite en août 2018 avec traitement ATB 2 semaines par ciproxine et flagyl (fin de traitement le 14.08.2018) Connectivité de type maladie de Sjögren primaire avec syndrome sec, polyarthrite et polyneuropathie sensitivomotrice symétrique à prédominance axonale et phénomène de Raynaud secondaire • Dernier traitement par Mabthera (Rituximab) le 11.10.2017 et le 18.04.2018 • Intolérance ou échec thérapeutique : Plaquénil, Méthotrexate, Léflunomide, Orencia, Actemra, Enbrel • Antalgie avec Tramadol Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger F 33.0 • Arrêt Cymbalta et Venlafaxine en ambulatoire lors de l'hépatopathie Asthme traité. Asthme traité. Asthme traité depuis 1984. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite rhumatoïde versus polymyalgia (corticothérapie de juillet 2013 à septembre 2013, arrêtée par la patiente). Perte de sensibilité de la jambe droite sur compression du nerf poplité externe. Asthme traité par Symbicort et Ventolin en réserve. Lombalgies chroniques sur discopathie. Cervicalgies déficitaires post-traumatiques. Asthme traité par Symbicort 1x/j. Asthme traité par Vannair et Singulair au besoin (dernier contrôle chez le Professeur X en septembre 2013) Constipation. Asthme traité par Ventolin. Dermatite atopique. Asthme traité. Dépression. Asthme traité Hypertension artérielle pulmonaire mixte sous Sildenafil (RVP 440 dyn. s/cm5) Cardiopathie valvulaire (post-rhumatismale), hypertensive et ischémique avec : • sténose mitrale modérée après RAA • status après remplacement d'une valve cardiaque aortique (mécanique, ATS 24 mm) au CHUV en 2007, anticoagulé • sténose 50-70 % RCx distale avec partie ectasiante. Sténose ACD moyenne 50-70 %, distale 70 % • hypertension artérielle traitée avec plusieurs crises hypertensives Asthme. Apparemment hypertension artérielle pulmonaire (?), suivie par cardiologue et pneumologue. Souffle cardiaque systolique connu. Asthme Carcinome canalaire invasif du sein droit • Date du diagnostic : mars 2014 • Histologie (Argot Lab) • ER PR négatif, Her-2 négatif, ki-67 2 %. • Bilan complémentaire (scintigraphie osseuse et CT thoraco-abdominal) le 27.03.2014 : absence de métastase à distance • Status post-tumorectomie du sein droit, ganglion sentinelle axillaire droit négatif le 03.04.2014 Asthme. Hypertension artérielle. Asthme Surdité bilatérale Asthme. Trouble de l'adaptation. Trouble de la personnalité mixte/schizoïde, émotionnellement labile, asociale. Consommation de stupéfiants et syndrome de dépendance (alcool, cocaïne, NMDA, cannabis). Asymptomatique Profil tensionnel en ordre Laboratoire sanguin aligné Uricult Atarax en réserve Suivi dermatologique en ambulatoire Ataxie et trouble du comportement DD Cérébellite aiguë avec varicelle Ataxie sur masse cérébelleuse antérieure droite de 33 x 47 x 38 mm probablement métastatique mise à l'évidence à l'IRM du 28.08.2018 Atélectasie complète du poumon gauche sur bouchon muqueux d'origine indéterminée le 01.09.2018 • récidive d'atélectasie basale G le 07.09.2018 et le 09.09.2018 Athéromatose aorto-bi-iliaque Facteurs de risque cardiovasculaires : HTA et hypercholestérolémie traitées Carence en fer traitée Hypertrophie de la prostate (CT le 29.04.2018) Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018). Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit • sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 %. Hypercholestérolémie. Trouble anxio-dépressif mixte. Céphalées tensionnelles chroniques. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • FEVG normale (75 %), le 30.04.2013 • sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013 • dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013 • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue, l'une latéro-basale et l'autre septo-basale correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne • angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013 • NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012 • coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68 % • dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012 • NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun) • angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010 • FEVG à 75 % (ETT 22.05.2018 ) Sténose aortique serrée avec : • pose de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens N°23) le 17.05.2018. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : Coronarographie (Prof. X) le 06.04.2018 • sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018) • sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018) • occlusion chronique de la circonflexe ostiale • fonction systolique du VG normale Coronarographie le 08.07.2018 (Prof. X) • absence de resténose du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif • absence de resténose de l'IVA proximale et de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collat. par l'ACD • S/P TAVI avec Edwards Sapien S3 • IRM cardiaque pour réévaluer indication à reperfuser CX --> dès que problèmes principaux stabilisés (infectieux/anémie). Suspicion reflux gastro-oesophagien, sous IPP • OGD 12.2017 (Dr. X) : remaniements compatibles. Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018) Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit • sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 %. Hypercholestérolémie. Trouble anxio-dépressif mixte. Céphalées tensionnelles chroniques.Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • FEVG normale (75 %), le 30.04.2013. • Sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013. • Dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013. • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue, l'une latéro-basale et l'autre septo-basale, correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne. • Angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013. • NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012. • Coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68 %. • Dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012. • NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun). • Angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010. • FEVG à 75 % (ETT 22.05.2018). Sténose aortique serrée avec : • Pose de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens N°23) le 17.05.2018. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : Coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018. • Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018). • Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018). • Occlusion chronique de la circonflexe ostiale. • Fonction systolique du VG normale. Coronarographie le 08.07.2018 (Dr. X). • Absence de resténose du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'IVA proximale et de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collat. par l'ACD. • S/P TAVI avec Edwards Sapien S3. Suspicion de reflux gastro-oesophagien, sous IPP. • OGD 12.2017 (Dr. X) : remaniements compatibles. Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018). Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • Status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015. • Angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit. • Sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 %. Trouble anxio-dépressif mixte. Cardiopathie mixte ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • FEVG normale (75 %), le 30.04.2013. • Sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013. • Dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013. • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue, l'une latéro-basale et l'autre septo-basale, correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Pas de rehaussement pathologique sur les séquences tardives. La performance systolique du VG est bonne. • Angor instable dans un contexte de coronaropathie bitronculaire, le 22.04.2013. • NSTEMI sur occlusion de l'artère coronaire circonflexe, le 21.10.2012. • Coronarographie du 22.10.2012 : occlusion de l'artère coronaire circonflexe avec bonne collatéralisation. Échec d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec dissection du tronc commun et aorte ascendante. Succès primaire de l'angioplastie de l'ostium du tronc commun avec implantation d'un stent actif, FEVG 68 %. • Dissection iatrogène per-coronarographie du tronc commun et aortique ascendant (hématome 3 cm, sans flux), le 22.10.2012. • NSTEMI le 04.11.2012 : probablement sur hypertension artérielle ou arythmie (coronarographie du 05.11.2012 superposable à la précédente, montrant un excellent résultat du stent de l'ostium du tronc commun). • Angioplastie par stent de la première diagonale en janvier 2010. • FEVG à 75 % (ETT 22.05.2018). Sténose aortique serrée avec : • Pose de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens N°23) le 17.05.2018. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : Coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018. • Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018). • Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018). • Occlusion chronique de la circonflexe ostiale. • Fonction systolique du VG normale. Coronarographie le 08.07.2018 (Dr. X). • Absence de resténose du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'IVA proximale et de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collat. par l'ACD. • S/P TAVI avec Edwards Sapien S3. • IRM cardiaque pour réévaluer les indications à reperfuser CX --> dès que les problèmes principaux sont stabilisés (infectieux/anémie). Athéromatose diffuse au CT le 02.04.15 avec : • TA différentielle aux deux membres supérieurs. • Subocclusion 95 % au départ de l'artère subclavière gauche. • Subocclusion au départ de l'artère rénale gauche avec atrophie rénale. • Anévrisme de l'aorte abdominale actuellement à 7 x 5.1 cm. Hypertension artérielle connue : • Arrêt des médicaments par le patient lui-même il y a 2 ans (ne les supportait pas). Athéromatose diffuse des vaisseaux précérébraux et intracrâniens : • Sténose de l'artère carotide interne droite à 50 % le 18.09.2018. • Artère vertébrale gauche occluse au niveau du segment V4. • Artère vertébrale droite sténosée > 50 % au niveau du segment V4. Athéromatose fémorale droite non sténosante : • Thrombose artérielle micro-vasculaire du gros orteil D en 2009. Syndrome de dépendance OH en 1996, sous Antabuse de 2003 à 2003. Status après ostéosynthèse pour une fracture de la palette humérale droite en 2009. Ostéomyélite chronique du cubitus. Le 30.07.2013, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse (cerclage-haubanage). Décortication à minima du cubitus. Athéromatose mixte de l'aorte abdominale infrarénale. Athéromatose non obstructive des coronaires. Fonction systolique du VG normale. Aorte ascendante normale. Athérosclérose diffuse avec calcifications coronariennes, sténose à 80 % du départ de l'artère mésentérique supérieure, calcifications iliaques bilatérales. Atonie utérine. Atonie utérine légère. Atonie utérine secondaire résolutive sous 20 unités de Syntocinon. Atorvastatin dès le 27.09.2018. Atorvastatin 40 mg / jour à vie. Atorvastatin 80 mg ! grosse dose pour un patient de 83 ans, veuillez encore vérifier. Atorvastatine dès le 08.09.2018. Atorvastatine dès le 11.09.2018. Atorvastatine dès le 18.09.2018. Atorvastatine dès le 25.09.2018. Atorvastatine dès le 30.08.2018.Atorvastatine 40 mg Atorvastatine 40 mg/jour dès le 19.08.2018 Atrophie cérébelleuse Atrophie vulvo-vaginale post-ménopause Atropine en per-opératoire Atropine iv Atropine iv. Atropine IV 1mg Remplissage 250ml NaCl 0.9% rapide Echocardiographie transthoracique le 21.09.2018 Mise en suspens du Bisoprolol, à réévaluer à distance Att: • Hyperextension crâne pour libérer les voies aériennes • Ventilation avec masque haute concentration avec réservoir -> Saturation montée à 100% • Bolus de remplissage sur VVP par NaCl 0.9% 20ml/kg (340 ml) : 1ère fois à 15h10 -> non réponse tensionnelle -> 2ème fois à 15h38 ; entretien GNa 2:1 1400ml/24h. La maman nous rapporte une TA labile lors des dernières hospitalisations au CHUV. • pose de VVP • échec d'accès au PAC à plusieurs reprises • réchauffement actif • prélèvement hémocultures périphériques, gazométrie avec ionogramme complet, glycémie, bilan inflammatoire (FSC, CRP, PCT), bilan hépatique et rénal, NH3 (rajouté sur avis médecin en maladies métaboliques, CHUV) : leucocytes limite haute sans déviation gauche, CRP 15 mg/l, PCT à 6.54 ug/l ; acidose respiratoire aiguë avec rétention de CO2 (8.1 KPa), lactates 4.4 mmol/l, ionogramme, fonction rénale et hépatique sp. • RX thorax : pneumonie bilatérale, pas d'épanchement. • Urines (status / sédiment) : absence d'éléments pour une infection. • Antibiothérapie par Rocéphine 100 mg/kg/dose (1800 mg) à 15h09, après prélèvement hémocultures • Mouvements toniques-cloniques MID autorésolutifs <3min à 15h28 ; récidive à 17h00 ; pas d'administration de traitement antiépileptique. • Gazométrie de contrôle : pH 7.31, pCO2 5.4 KPa, lactates 2.8 mmol/l. • NH3 25 mmol/l Synthèse : diagnostic présumé : choc septique sur pneumonie bilatérale DD décompensation maladie métabolique de base sur pneumonie. Sur le plan respiratoire, le patient protège ses voies aériennes (réflexe de toux testé) et la gazométrie de contrôle montre une amélioration de l'hypercapnie avec amélioration du pH. La saturation reste stable sous 100% FiO2, reste normopnéique, tirages comparables. Il n'y a pas de nécessité de mise en place d'une ventilation non invasive. Sur le plan hémodynamique, stabilisation après 2 bolus de remplissage. TA à la sortie 106/63 mmHg (TAM 73), FC à la sortie 92 bpm. Extrémités normocolorées et chaudes. Sur le plan neurologique, amélioration du Glasgow, avec ouverture spontanée des yeux. État neurologique considéré comme habituel par la maman. Sur le plan métabolique, mise en place d'un entretien de GNa en prévention de l'hypoglycémie. Température à la sortie à 35.2°C. Dr. X est transféré à l'Inselspital en raison de manque de place aux soins intensifs / continus du CHUV. Annexes : labo et document envoyé par méd. ass. maladies métaboliques au CHUV -> la garde des maladies métaboliques du CHUV est disponible à tout moment à travers le numéro de la centrale téléphonique 0213141111. Bilan métabolique à réaliser selon avis du CHUV selon documents annexés. Status réa : • réa oui • intubation oui Téléphone avec Inselspital le 07.09. : transmission de résultat de glycosurie. (Glucosurie de 43 mmol/l) Att: • allo med tt pour anciens labo et CT abdo du 10.2017 • suivi biologique Att: contacter med traitant ATT • hydratation 1500ml G5% Att: mise en suspens du Torem ATT • organiser mesure des fonctions pulmonaires. ATT • soins de plaies ATT • subst p.o Att: • substitution oral Att: • suivi Att: • suivi biologique ATT • Suivi TA, ad traitement si indication. Attaque de panique avec douleur rétrosternale. Attaque de panique et épisode dépressif. Attaque de panique le 03/09/18. Attaque de panique le 03/09/18. Dans le contexte de trouble panique connu suivi de longue date. Attaque de panique le 17.09.2018. Att: Discuter de la possibilité d'avancer coloscopie (programmée pour le 18.10) Atteinte cutanée. Atteinte de plaque palmaire avec minime arrachement osseux à la base de la 2ème phalange du 4ème doigt gauche. Atteinte sensitivomotrice et douleurs dans les jambes (D > G) avec : • sténose du canal rachidien (DD s.p. post recalibrage) • décompression d'un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5, ablation de kyste ligamenteux à droite au niveau L4-L5, herniectomie L3-L4 à droite, insertion d'un système inter-spinal PAD L4-L5 en 2016 • Actuellement sous Pregabaline et MST Atteinte vestibulaire bilatérale légère prédominant à droite : • neuronite vestibulaire au décours • dd : possible maladie de Ménière, vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB) Attelle Air cast antalgie si douleur rx : pas de fracture, œdème des parties molles sur malléole externe Attelle aircast à porter 5 jours avec charge complète. Visite chez le pédiatre dans une semaine pour évaluation et retrait possible de l'aircast. Antalgie si douleur Attelle Aircast pour minimum 6 semaines. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Attelle Aircast pour une durée de 5 semaines. attelle aircast pour 10 jours rdv orthoconsult dans 10 jours antalgie Attelle aircast pour 7-10 jours, contrôle chez le pédiatre dans 10-14 jours, arrêt du sport 10 jours Attelle Aircast Algifor 400mg toutes les 8 heures pendant 5 jours Cannes anglaises pendant 7 jours Surélever le pied au repos, pose de glace sur la malléole externe Consulter le pédiatre traitant dans 7 jours Arrêt de sport pendant 7 jours Attelle Edimbourg à but antalgique en place. Contrôle de la mobilité. Suites chez le médecin traitant, reconsultation en cas d'apparition de symptômes neurovasculaires ou de péjoration massive des douleurs. Attelle Edimbourg puis attelle thermoformée intrinsèque plus prenant D4 et D5 en ergo dès que possible puis contrôle ortho-urgences à 5 jours. Attelle 4 semaines, syndactilie 6 semaines. Attelle en 8 pendant 2 semaines puis syndactylie de D4-D5 durant 1 mois. Attelle grenouille, puis ergothérapie. Rendez-vous pour contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.10.2018 à 14h15. Attelle jeans en extension 0° IRM du genou droit prévue le 10.09.2018. Attelle Metacarpal Brace prenant le 3ème, 4ème et 5ème doigt de la main D. Prochain contrôle radio-clinique le 05.10.2018. Attelle poignet. Attelle poignet gauche Antalgies et anti-inflammatoires Ergothérapie avec attelle thermoformée. Attelle pouce de skieur pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique le 23.10.2018. ATT Encore insuline à mettre pour étage avec schéma correctif. Attente des résultats de la biopsie. Attente d'une place pour court séjour en EMS avant retour à domicile. Attestation. Attitude : • aérosol ventolin - Atrovent aux urgences • introduction traitement de Seretide avec ventolin en R. Attitude : • Avis psychiatrique : mise en danger claire avec idéations suicidaires sur les derniers jours. Hospitalisation en PLAFA au RFSM à Marsens (unité ATLAS). • Transfert ambulance. Attitude : • discuter consultation ORL en ambulatoire si persistance des symptômes. Attitude : • hydratation • stop sartan, stop metformine, ad insuline en R selon glycémie. • surveillance fonction rénale. Attitude : • pas de sintrom le 04.09.2018 • INR à pister • discuter arrêt du sintrom dans le contexte de chute, trouble cognitif, notion OH. Attitude : • stop bétabloquant • CAVE médicaments allongeant le QTc Attitude : • stop Indapamide (thiazidique like : composant du coversum combi). Poursuite IEC (Perindopril 5 mg). • surveillance des tensions. • surveillance natrémie. Attitude : • antalgie et physiothérapie. • contrôle clinique chez médecin traitant si persistance en début de semaine prochaine. • désinfection. • surveillance locale. Attitude : douleur sur le trajet des tendons fibulaires. Pas de luxation à éversion du pied. • antalgie simple • arrêt transitoire du sport. • réévaluation par le médecin traitant. Lors de l'hospitalisation : discuter avis orthopédique. Attitude : douleur sur le trajet des tendons fibulaires. Pas de luxation à éversion du pied. • antalgie simple • arrêt transitoire du sport. • réévaluation par le médecin traitant. Lors de l'hospitalisation : discuter avis orthopédique. Attitude : douleur sur le trajet des tendons fibulaires. Pas de luxation à éversion du pied. • antalgie simple • arrêt transitoire du sport • réévaluation par le médecin traitant. Lors de l'hospitalisation : discuter avis orthopédique. Attitude : douleur sur le trajet des tendons fibulaires. Pas de luxation à l'éversion du pied. • antalgie simple • arrêt transitoire du sport • réévaluation par le médecin traitant. Attitude : • drainages lymphatiques • cure de Daflon pendant 3 mois • chercher un médecin traitant pour suite de prise en charge. Attitude : • En l'absence d'argument pour une thrombose, retour à domicile avec antalgie. • Proposition de réaliser un bilan vitaminique et de doser TSH, glucose. • Proposition de réaliser un nouveau bilan angiologique des membres inférieurs pour quantifier l'insuffisance veineuse. • Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie ou de changement du statut. Attitude : • Organiser IRM thoraco-lombaire et contacter la team spine (Dr. X) une fois l'imagerie effectuée. Attitude : • poursuite du suivi tensionnel à domicile • suite des investigations chez le médecin traitant le 08.10.2018 • reconsulter en cas de malaise ou de péjoration des symptômes. Attitude : • Proposition de réaliser un frottis à la recherche de Candida • Soins locaux. Attitude : • Réassurance • Antalgie • Retour à domicile • Conseil de faire réévaluer à distance par le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Attitude : • Suivi des glycémies 4x/jour • Schéma de correction par insuline Humalog • Clarifier schéma de correction par Apidra à domicile. Attitude : • surveillance des glycémies 4x/jour, reprise du traitement habituel. Attitude expectative. Auto-mobilisation. Un contrôle est prévu à ma consultation le 21.09.2018. En cas de persistance des symptômes, une infiltration loco dolenti sera effectuée à ce moment-là. Attitude expectative pour le moment étant donné l'âge du patient. Start Prednisone si hématurie persistante. Arrêt de l'hématurie après 2 épisodes. Attitude : • Lisitril 10 mg/jour : 5 mg le matin et 5 mg le soir. • Prises tensionnelles pendant 5 jours et contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de pic hypertensif récidivant. • Conseils d'usage. Attitude : • patient averti de l'anomalie. Nous proposons un contrôle à distance et si persistance de l'anomalie, poursuivre les investigations -> frottis sanguin +/- ponction biopsie de moelle osseuse. Attitude : • reconditionnement par réhabilitation physio • adaptation des moyens auxiliaires (ergothérapie) • consultation diététique pour adaptation repas et indication complément alimentaire. Attitude : • RV de contrôle en ortho urgences à 2 semaines • RV en stomatothérapie à 48 heures (lundi prochain 24.09) • Antalgie • Pansement occlusif • Certificat médical. Attitude : • Temesta en R • Morphine en R. Attitude : Proposition de mise en place d'un suivi par le médecin traitant. Attitude : Proposition de suivi psychothérapeutique à organiser par la patiente. Attitude : Retour à domicile. Consignes comportementales expliquées à la patiente. Consulter le médecin traitant si pas d'amélioration. Attitude : suivi en gynécologie. Au bout de 2 heures aux urgences, la patiente ne présente pas de douleur de l'épigastre, irradiant en ceinture dans l'hypochondre droit, pas de signe de Murphy, et plus de douleur de la loge rénale. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 76 mg/l, avec perturbation des tests hépatiques. Le sédiment urinaire ne montre pas de nitrite, pas de sang, et pas de leucocyte. L'ultrason abdominal montre des reins sans particularité et une vésicule biliaire avec parois épaissies et irrégulières, calcul dans la vésicule biliaire, pas de dilatation du cholédoque. Après avis du Dr. X, chirurgien, la patiente rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par Invanz en cours et sera revue à sa consultation. Elle prendra rendez-vous elle-même. Au cabinet 05.06.2018 (MT - transmission orale) • ECG • labo sanguin D-Dimère 7500 • examen neurologique sp Aux urgences : • labo sanguin : 1er train de trop : 15 ; 2ème train de trop : 17 ; D-D 5300 • ECG : bloc de branche droit incomplet • Angio-CT thoracique : HTAP sévère • Score ECSYS 3 Attitude : • hospitalisation en médecine interne • réévaluer l'indication échocardiographie transthoracique, Holter • sédiment urinaire : à pister. Au contrôle clinique, la patiente n'a plus de plainte. L'examen clinique est superposable à celui du 03.09. Le bilan biologique montre une discrète augmentation de la CRP (42 mg/l vs 28 mg/l). Au vu d'une absence de symptomatologie depuis le lavement, et d'un tableau clinique et biologique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement par Movicol. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de fièvre ou de nouvelles douleurs abdominales pour s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une maladie diverticulaire. Au contrôle de ce jour, la patiente décrit des symptômes compatibles avec une infection urinaire depuis 3 jours. Le sédiment montre une amélioration avec une diminution des érythrocytes et leucocytes. Au vu d'une probable infection urinaire, nous débutons un traitement par Nitrofurantoïne. Au vu de la présence d'une bronchite obstructive, 3 fois 4 push de ventolin sont réalisés sur 2h, permettant une amélioration de la symptomatologie respiratoire et une normalisation de la saturation éveillée à 95%. Pour prévenir une éventuelle rechute, nous prescrivons 4 push toutes les 6 heures les 2 jours suivants, puis 4 push toutes les 8 heures avec 4 push en réserves sur la nuit, avec pour consigne de reconsulter aux urgences pédiatriques si présence d'une dyspnée non contrôlée par le ventolin, ou tout autre signe inquiétant. Nous conseillons également de consulter le pédiatre traitant à 48h pour réévaluation de l'état respiratoire. Au vu de la régression de la symptomatologie et de la normalité du statut neurologique, nous concluons à un possible premier épisode migraineux. Nous instaurons 1 cp de Brufen 400mg en intra-hospitalier. Nous préconisons la réalisation d'un agenda des céphalées si réapparition de nouveaux épisodes de céphalées et du Dafalgan 1g et Brufen 400 mg en réserve. Consulter le pédiatre traitant si persistance des céphalées plus de 72h. Consulter aux urgences pédiatriques si apparition de signes neurologiques négatifs. Consulter aux urgences pédiatriques si apparition de signes neurologiques positifs de plus d'1h. Au vu de l'amélioration clinique et de l'anamnèse, nous ne retenons pas formellement de diagnostic de capsulite rétractile débutante. Nous sommes devant une épaule post-traumatisée avec une bonne évolution et une réponse favorable sous physiothérapie. Nous poursuivons donc le traitement conservateur. Prescription d'une nouvelle ordonnance de physiothérapie et d'une ordonnance pour une médication anti-inflammatoire. Nous le reverrons pour un bilan clinique dans 2 mois. Au laboratoire, nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire, légère augmentation de la bilirubine (totale 20 µmol/l) que nous vous prions de recontrôler. Urines : stix propre. Test de grossesse négatif. La radiographie de thorax ne montre pas de hernie hiatale. La patiente bénéficie d'un traitement symptomatique par Ulcar, Nexium. Nous concluons aux épigastralgies connues en péjoration, possiblement sur une gastroentérite en cours, nous n'avons pas d'argument pour une origine bactérienne. Suivi chez le médecin traitant, proposition de faire éventuellement une gastroscopie en ambulatoire. Au moment du tri : totalité retirée (rien objectivé). Retour à domicile avec feuille informative sur surveillance post piqûres. Au niveau de l'arthroplastie du pouce, on constate une évolution favorable avec un patient peu symptomatique. En ce qui concerne les fourmillements dans les deux mains, nous organisons une nouvelle ENMG afin d'exclure ou afin de confirmer une récidive de tunnel carpien du côté droit et confirmer la suspicion d'un tunnel carpien à gauche. Afin d'exclure une cause au niveau de la colonne cervicale, une IRM est organisée dans ce sens. Pour la maladie de Dupuytren du côté droit, aucune indication pour le moment à une intervention chirurgicale. Prescription d'ergothérapie pour un traitement par silicone au niveau de la main droite et pour la main gauche, confection d'une attelle poignet sur mesure ainsi que pour la rééducation et intégration de la main pour le tunnel carpien suspecté. Nous reverrons le patient suite à tous ces examens. Au niveau de l'épaule, on constate une boursite sous-acromiale persistante avec également une atteinte inflammatoire de l'articulation acromio-claviculaire suite à ce traumatisme du membre supérieur. Pour l'AC et la boursite sous-acromiale, on propose ce jour une infiltration à la Naropin et Cortisone à travers l'articulation AC. Pour le moment la patiente ne souhaite pas ce geste et aimerait continuer le traitement non invasif. Au niveau de la main gauche, la patiente présente un morbus Dupuytren du 3ème au 5ème rayon dans un stade non limitant la mobilité pour l'instant. On déconseille à ce sujet la consommation d'alcool vu que cela pourrait être un facteur provocateur pour une progression de la maladie. Actuellement, on ne planifie plus de contrôle d'office à notre consultation mais on reste tout à fait à disposition en cas de besoin. Au niveau de l'IRM, l'évolution est plutôt rassurante, par contre le patient est toujours en arrêt de travail à 100% en tant qu'apprenti automaticien. Je préconise un 2ème avis par l'équipe du Professeur du Farron, du membre supérieur au CHUV, afin de discuter de la nécessité d'une arthroscopie. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'au rendez-vous au CHUV. Je prie l'équipe du CHUV de convoquer le patient, afin de discuter des options thérapeutiques. N° de téléphone portable de la maman : 079 779 20 62. Au niveau du genou gauche, l'évolution est tout à fait favorable. Je ne prévois pas de nouveau contrôle. Au niveau du pied, nous procédons à un rinçage avec un grattage de la fibrine à la curette, pansement au Nu-Gel. Pour le genou, poursuite du protocole de pansement actuel. La patiente sera revue dans une semaine. Au niveau du poignet gauche, l'évolution est satisfaisante. Au niveau du membre supérieur droit, nous allons effectuer un bilan neurologique à la recherche d'une neuropathie compressive sur le territoire du nerf ulnaire et rebilanter le nerf médian. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Il reçoit également des séances de physiothérapie à but antalgique au niveau de la colonne cervicale et de son poignet avec prescription de médication anti-inflammatoire per os. Au niveau du poignet, l'évolution est très favorable, la patiente n'est pas symptomatique pour l'instant. Au niveau de la cuisse, il existe dans tous les cas encore une irritation musculaire avec des points douloureux et des contractures. Pour cela, on prescrit des séances de physiothérapie pour la décontraction et également pour entraîner la marche sans les cannes. Au niveau du genou gauche, on ne met pas en évidence d'épanchement flagrant mais la patiente présentait déjà en 2016 une gonarthrose avancée avec une chondrocalcinose. On l'adresse chez notre collègue le Dr. X pour évaluation de la situation du genou avec à nouveau des RX actuels. À notre consultation, on ne planifie pas de contrôle d'office mais on reste à disposition. Au total, Mme. Y est gardée en surveillance scopée pendant 3 h, aucun gémissement n'a été constaté par les médecins. Pendant les épisodes de gémissements constatés par les parents et les infirmières, aucune désaturation n'a été reportée. Par ailleurs, pendant la surveillance, une amélioration de la microcirculation est constatée : extrémités chaudes, TRC à 2-3 sec, mais persistance des marbrures. Nous invitions les parents à reconsulter aux urgences en cas de présence de gémissements permanents, signes de détresse respiratoire ou tout autre signe d'inquiétude. Au vu de cette évolution satisfaisante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Au vu de cette mobilité limitée, la patiente bénéficie d'une prescription pour de la physiothérapie. La patiente sera réévaluée à 4 semaines à distance pour la mobilité de son index. Nous restons cependant à disposition en cas de besoin avant ce laps de temps. Au vu de cette ostéolyse et des valeurs élevées de Cobalt, nous retenons une indication chirurgicale pour révision prothétique. Dans ce contexte, nous reverrons la patiente dans 3 mois environ suite à son intervention chirurgicale et nous effectuerons un nouveau bilan sanguin complet des paramètres inflammatoires, et nous organiserons une ponction de hanche en ambulatoire pour exclure une infection concomitante. Au vu de la bonne conscience des troubles et du lien thérapeutique, ainsi que l'absence d'idée suicidaire ce jour (RUD faible) et de l'entourage familial à domicile (femme), il est proposé à Dr. X de contacter demain le CPS de Fribourg en vue d'un rendez-vous psychiatrique en urgence. Il semble qu'un suivi ambulatoire, voire en clinique de jour, soit indiqué actuellement avec à terme des thérapies spécialisées (art-thérapies, musico-thérapie). Un accompagnement social avec réévaluation des démarches AI est également à prévoir. Au vu de la bonne évolution clinique et après discussion avec le patient, nous décidons de la fin du traitement. Le patient reprendra le travail à 100% dès le 12.09.2018. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie empirique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 24-48 heures. Il est averti que, en cas de mauvaise évolution avec la réapparition d'un état fébrile, d'une toux grasse ou de vomissements avec impossibilité d'hydratation, il doit consulter rapidement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne fixons pas de rendez-vous d'office. Le patient peut nous recontacter si la situation s'aggrave pour prévoir la mise en place d'une PTH. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne préconisons pas de contrôle clinique, le patient consultera en cas de récidive des douleurs. Au vu de la bonne évolution et du fait que le patient ne souhaite pas d'AMO, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous l'adressons au team rachis en raison des douleurs lombaires. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. La patiente peut pratiquer les activités qu'elle souhaite sans limitation. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous proposons de poursuivre le traitement par physiothérapie. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Le prochain contrôle radioclinique se fera à 1 année post-opératoire pour décider d'une AMO. Reprise du travail à 50% le 09.09.2018 et à 100% le 08.10.2018.Au vu de la bonne évolution, nous stoppons la physiothérapie. Elle peut reprendre progressivement les promenades. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Au vu de la bonne évolution radio-clinique avec absence de déplacement secondaire de la fracture, nous autorisons la patiente à charger complètement à l'aide des cannes anglaises. Ablation de l'attelle postérieure et mise en place d'une attelle aircast, qui sera à porter jour et nuit pour une durée de 4 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines du traumatisme. Au vu de la bonne évolution sous traitement symptomatique, en accord avec la patiente nous décidons de ne pas débuter d'antibiothérapie. Mme Cordeiro rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant dans les prochaines 48 heures. Elle est avertie que, en cas de mauvaise évolution avec nouvelle aggravation des diarrhées, vomissements importants ou état fébrile, elle doit consulter rapidement. Au vu de la clinique algique de la patiente, nous lui conseillons de prendre les antalgiques prescrits et laissons la patiente rentrer à domicile au vu de son état général sans gravité. Nous lui conseillons également de reprendre contact avec son médecin traitant si persistance des douleurs de contusion à 2 semaines post AVP. Au vu de la clinique de la patiente et de l'ASP qui met en évidence une coprostase, nous effectuons un lavement par Practomil avec une bonne efficacité. La patiente rentre à domicile et consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour un suivi clinique. Nous lui proposons de continuer son traitement laxatif. Au vu de la clinique, des clichés radiologiques et de l'âge de la patiente, nous lui prescrivons une attelle velcro à porter lors des déplacements au tintébin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la clinique, et de la normalité de l'ECG il est peu probable que Mael, présente une intoxication à euphorbe myrsinite. Nous introduisons, Xyzal gouttes 4 gouttes 2 fois par jour pendant 3 jours, re-consulter si majoration œdème visage, apparition de signes de toxicité ou tout autre signe d'inquiétude. Nous recommandons également une éviction définitive de la plante. Au vu de la clinique, nous demandons un avis à l'orthopédiste de garde, le Dr X, qui fait une ponction du liquide contenu dans la phlyctène pour envoi au laboratoire. Nous faisons un pansement avec tulle bétadiné, compresses et nous remettons son attelle velcro en place. La patiente a déjà des rendez-vous prévus en policlinique et à la filière des urgences ambulatoires le 01.10.2018. Au vu de la clinique rassurante du patient, sans signe de gravité. Laboratoire revenant négatif avec une PCR à chlamydia et Gonorrhée, nous laissons le patient rentrer à domicile. Nous vous remercions de prendre soin de pister les résultats de laboratoire à savoir la Syphilis et d'entreprendre des investigations si nécessaire si négativisation du test. Au vu de la contracture paravertébrale douloureuse, nous prescrivons un décontractant musculaire qui atténuera une partie des douleurs. Nous organisons une IRM lombaire afin d'investiguer la colonne lombaire en raison de la persistance des symptômes depuis plus d'une année. Prochain contrôle après cet examen. Au vu de la limitation fonctionnelle quotidienne dans les activités professionnelles avec une persistance de plusieurs mois de la symptomatologie, nous retenons une indication chirurgicale pour une ablation du kyste. La patiente aura un arrêt de travail de 4 semaines maximum. Nous remplissons avec elle le formulaire d'information et de consentement. Nous complétons le bilan par une radiographie du poignet face/profil. Au vu de la localisation de la plaie et de la cinétique potentiellement non négligeable, sachant que le patient est déjà anesthésié lors de l'arrivée du médecin et donc qu'une palpation à la recherche d'une fracture mandibulaire ne peut plus se reposer sur la douleur, un bilan radiographique à la recherche d'une fracture mandibulaire est effectué, et ne révèle pas d'atteinte osseuse. La plaie est désinfectée, rincée abondamment, explorée puis la peau est fermée par 4 points simples. La suite du traitement se fera chez le pédiatre. La maman du patient a été informée de reconsulter en cas de problème. Au vu de la localisation de l'ancien traumatisme par rapport à la symptomatologie actuelle, une section ou lésion nerveuse est recherchée mais n'est pas retrouvée, sachant que la sensibilité est conservée distalement à la zone d'intérêt. Le diagnostic d'allodynie du versant radial de la 2ème phalange de l'index est retenu, et le patient reçoit une prescription d'ergothérapie pour des mesures sensorielles du 2ème doigt. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 4 semaines afin de s'assurer de la bonne évolution du problème actuel. Au vu de la non-amélioration suite à 2 jours de traitement antibiotique et de l'absence de signes clairs qu'il s'agisse d'une conjonctivite bactérienne, nous proposons d'arrêter transitoirement la crème antibiotique et d'instaurer un collyre à base d'euphraise officinale, pour le traitement symptomatique. Nous arrêtons également l'application de compresses de thé, possiblement responsable de l'irritation de la paupière supérieure. Contrôle du 14.09.2018 (Dr X, Dr Y) : Anamnèse : Impression d'amélioration, pas d'écoulement purulent, pas de fièvre. Pas de troubles visuels. Status : Amélioration, avec diminution de la tuméfaction palpébrale supérieure et changement de la couleur, passant de violacé à rouge, peau non atrophique ni lucide. Oculomotricité non limitée, indolore. Pupilles iso-iso. Att : poursuite du traitement et contrôle clinique lundi. Contrôle clinique le 17.09.18 : (Dr Y, Dr Z) Anamnèse : Nette amélioration clinique d'après la mère avec ouverture spontanée des yeux. Pas de larmoiement ni rougeur oculaire. Pas de fièvre. Status : Pas d'œdème palpébral ni rougeur oculaire, discret érythème de la paupière violacé de la paupière droite. Oculomotricité conservée. Pupilles réactives. Att : Poursuite du collyre pendant 5 jours. Au vu de la persistance de douleurs à 1 an post-traumatisme, nous organisons une nouvelle IRM de la colonne lombaire. En cas de présence d'un œdème au niveau de la moelle osseuse du corps vertébral de L1, nous discuterons alors d'une éventuelle cyphoplastie. Si aucun œdème n'est visualisé, les douleurs peuvent également être expliquées par une cyphose de ce corps vertébral surchargeant les facettes articulaires. Nous pourrons alors à ce moment-là, organiser une infiltration à ce niveau. Prochain contrôle suite à l'infiltration. Au vu de la persistance de la perturbation des tests hépatiques malgré la régression des douleurs et l'absence de signe de gravité à l'ultrason, la patiente sera reconvoquée à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle biologique et pour pister le résultat des tests hépatiques. L'origine de ces perturbations reste à déterminer, l'ultrason a permis d'exclure la présence de lithiase biliaire dans la vésicule et confirmer l'absence de signe de cholécystite (toutefois la possibilité de migration lithiasique reste à évoquer). L'origine hépatite virale a été exclue pour l'hépatite A, B et C. Une infection à EBV et CMV n'a pas été recherchée lors de la dernière consultation, raison pour laquelle nous complétons la sérologie par ces analyses. De même une hépatite sur une maladie de surcharge de fer est également à rechercher en cas de persistance de l'anomalie biologique.Au vu de la persistance de l'irritation C6 chronique bilatérale, nous proposons de faire une infiltration péri-radiculaire C6 (C5-C6) avec de la cortisone sous scanner et de faire un contrôle clinique 6 semaines plus tard. Au vu de la persistance des douleurs et d'une mobilisation limitée selon la patiente, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but de mobilisation. Nous lui prescrivons une attelle velcro à but antalgique, qui devra être enlevée pour effectuer les exercices. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vu de la persistance des douleurs axiales à 2 mois et demi de l'accident, nous prescrivons du Mydocalm et des séances de physiothérapie pour décontraction musculaire, massage et école du dos. Prolongation de l'arrêt de travail. Prochain contrôle au mois de novembre afin de discuter d'une éventuelle reprise du travail en cas d'une bonne évolution. Au vu de la plaie très superficielle (dermique), nous procédons à une désinfection locale et nous mettons de la colle. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec sa compagne et lui donnons une feuille explicative des traumatismes crâniens simples et avec explication des critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Le vaccin anti-tétanique est remis à jour aux urgences. Au vu de la présentation clinique ainsi que de l'évolution favorable après administration de 5 mg de Zomig, nous retenons le diagnostic de crise de migraine. La patiente rentre à domicile avec traitement antalgique en cas de nouvelle crise et la recommandation de poursuivre le suivi clinique chez le neurologue afin de discuter de l'adaptation du traitement de fond. Elle est avertie concernant les critères de gravité (état fébrile, déficit neurologique, douleurs importantes ne cédant pas aux médicaments) qui doivent l'amener à consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique ainsi que de l'histoire personnelle du patient, sans modification par rapport aux symptômes présents depuis des années, nous retenons le diagnostic de céphalées tensionnelles. Nous rassurons le patient et nous lui proposons un suivi clinique chez le médecin traitant qui, même en l'absence d'une explication satisfaisante concernant l'origine des symptômes, pourra le suivre et adapter la prise en charge à l'évolution clinique avec la possibilité de demander un avis neurologique si nécessaire. Le traitement antalgique actuel étant efficace et n'étant pas utilisé trop fréquemment par le patient, nous ne rajoutons pas de médicament supplémentaire. Le patient est averti concernant les signes cliniques, tels qu'un état fébrile ou des déficits neurologiques, qui doivent l'amener à reconsulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, après désinfection et mise en place d'un nouveau pansement, nous proposons à la patiente un retour à domicile et un contrôle clinique à la consultation chirurgicale du Dr. X. Elle est avertie que, en cas d'apparition de fortes douleurs, d'une tuméfaction avec écoulement purulent ou d'état fébrile, elle doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique chez un patient qui ne présente pas les symptômes habituels d'infection urinaire dans le contexte de la paraplégie, nous instaurons un traitement par Ciprofloxacine afin de couvrir une possible prostatite ou une pyélonéphrite. Le patient sera vu en contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 24 heures et, en cas de non aggravation, en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Il est averti qu'en cas d'aggravation de son état général, il devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et biologique, avec des douleurs importantes et un syndrome inflammatoire élevé, ainsi que du résultat des examens complémentaires montrant une infiltration inflammatoire en hypochondre droit d'origine peu claire, après avis chirurgical (Dr. X de l'HFR Riaz et Dr. X HFR Fribourg), le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Au vu de la présentation clinique et biologique, avec un patient montrant des signes systémiques d'infection et un important syndrome inflammatoire, nous proposons une hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse et surveillance. Le patient étant paysan avec des animaux, il refuse une hospitalisation, raison pour laquelle nous organisons le suivi en ambulatoire avec un premier contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 24 heures et, en cas de bonne évolution, suite du traitement à l'hôpital de jour. Il est averti qu'en cas d'aggravation de son état général, il devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique et biologique, avec une patiente confortable et l'absence d'important syndrome inflammatoire, ainsi que de l'évolution favorable sur le plan tensionnel, nous proposons à la patiente un retour à domicile avec un suivi clinique. En cas d'apparition d'état fébrile ou de douleurs ne s'améliorant pas avec la prise de médicaments antalgiques, nous restons à disposition pour une nouvelle prise en charge. Concernant la fibrillation auriculaire mise en évidence à l'ECG, au vu de l'important risque de chute, nous n'introduisons pas d'anticoagulation. En cas d'apparition d'un déficit neurologique, nous recommandons à la patiente de s'adresser rapidement aux urgences. Au vu de la présentation clinique et biologique, nous ne retenons pas de fracture en regard de l'omoplate et le patient rentre à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Au vu de la présentation clinique et biologique, nous retenons le diagnostic de prostatite aiguë. L'état général du patient étant bon, nous effectuons une première dose d'antibiothérapie iv aux urgences et par la suite retour à domicile du patient avec relais par Ciprofloxacine per os. Un contrôle clinique et biologique sera effectué à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Le patient est averti qu'en cas d'aggravation avec état fébrile important, impossibilité de s'hydrater correctement, douleurs en loge rénale ou anurie, il devra consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et du résultat des examens complémentaires, avec des vertiges mal systématisés, nous prenons l'avis du neurologue de garde qui confirme l'absence de critères parlant pour une origine centrale. Nous retenons le diagnostic de vertiges d'origine périphérique et, après discussion avec la patiente concernant les différentes options (avis ORL, suivi en ambulatoire à la filière des urgences ambulatoires, suivi chez le médecin traitant), au vu de l'évolution favorable avec disparition de tout symptôme pendant le séjour aux urgences, la patiente rentre à domicile avec un contrôle clinique chez le médecin traitant à 24 heures. En cas de persistance des symptômes, un avis ORL sera demandé. La patiente est avertie qu'en cas d'apparition de déficits neurologiques, elle devra consulter rapidement les urgences. Au vu de la présentation clinique et du résultat des examens complémentaires, nous retenons le diagnostic de vertiges périphériques paroxystiques bénins. L'évolution est favorable après manœuvre libératrice et la patiente rentre par la suite à domicile avec les instructions concernant les manœuvres à effectuer à domicile et l'avertissement de reconsulter en cas d'aggravation de son état général, notamment avec apparition de déficits neurologiques. Au vu de la présentation clinique et radiologique ainsi que de la bonne évolution spontanée, nous retenons une insuffisance veineuse à l'origine des symptômes chroniques de la patiente. Nous proposons un retour à domicile avec port des bas de compression autant que possible. La patiente est avertie qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes tels qu'une tuméfaction douloureuse d'un mollet ou une dyspnée, elle devra consulter une nouvelle fois.Au vu de la présentation clinique et radiologique, avec une patiente qui, malgré la difficulté lors de l'examen clinique, ne montre pas d'impotence fonctionnelle lors des mouvements spontanés, nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi clinique chez le médecin traitant. En cas d'évolution non favorable, un avis orthopédique pourra être demandé. Au vu de la présentation clinique et radiologique et après avis orthopédique, nous retenons le diagnostic de contusion du coude gauche. Le patient rentre à domicile avec une bretelle à but antalgique et traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 48 heures. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous ne retenons pas de complications à la chute mécanique du patient. Concernant la radiographie du thorax, une hyperdensité basale gauche est mise en évidence. Nous ne complétons pas l'examen par un cliché de profil qui n'aurait pas changé l'attitude thérapeutique. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un examen de contrôle à 4-6 semaines afin d'évaluer l'évolution et d'effectuer des examens complémentaires si nécessaire. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous proposons au patient un retour à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique est prévu chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Le patient est averti qu'en cas d'aggravation avec douleurs ne répondant pas au traitement ou apparition d'une dyspnée, il devra reconsulter rapidement. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de bronchite et la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie qu'en cas d'aggravation de son état général avec état fébrile important, frissons, toux avec expectorations purulentes ou dyspnée, elle devra consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion costale sans complications pulmonaires ou abdominales. Le patient rentre à domicile avec traitement antalgique en réserve. Concernant la découverte fortuite d'un probable kyste para-pyélique du rein droit, une consultation urologique devra être discutée avec évaluation clinique et radiologique. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de contusion du pied gauche. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Nous recommandons au patient de trouver un médecin traitant dès que possible. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de lésion de la coiffe des rotateurs. Le patient rentre à domicile avec traitement antalgique et il sera vu en contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic de luxation de rotule avec arrachement osseux secondaire. L'articulation est immobilisée dans une attelle en extension complète et la patiente rentre à domicile avec une prophylaxie anti-thrombotique et traitement antalgique en réserve. Une IRM du genou est organisée pour le 01.10.2018 et Mme. Y sera ensuite revue en contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville droite. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué en dehors de l'épisode aigu chez le médecin traitant afin de vérifier l'intégrité ligamentaire. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. L'articulation est immobilisée avec une bande élastique et le jeune patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique est proposé chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. L'articulation est immobilisée dans une bande élastique. La patiente n'arrivant pas à dérouler le pied par terre, nous instaurons une prophylaxie anti-thrombotique. Nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique et un contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de cheville. Nous mettons en place une immobilisation par bande élastique et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville de stade I. La cheville n'étant pas tuméfiée et la jeune patiente marchant presque normalement, nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le pédiatre. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du pied. La patiente ne pouvant pas charger, nous immobilisons le pied dans une attelle jambière postérieure et elle rentre à domicile avec prophylaxie anti-thrombotique et antalgie en réserve. Un contrôle sera effectué à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse du poignet gauche. L'articulation est immobilisée dans une attelle Velcro et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. Un rendez-vous est déjà prévu chez le médecin traitant à 48 heures. Au vu de la présentation clinique et radiologique, nous retenons une entorse du genou gauche. Ne pouvant pas exclure une lésion méniscale, nous immobilisons l'articulation avec une attelle jeans. La charge étant impossible, une prophylaxie anti-thrombotique est mise en place. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique et un rendez-vous de contrôle sera organisé à la consultation de Dr. X. Au vu de la présentation clinique rassurante, le jeune patient rentre à domicile avec son papa. Ils sont avertis qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes, tels que douleurs abdominales, nausées ou vomissements, ils doivent consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique favorable, avec un patient asymptomatique aux urgences, un examen clinique complètement dans la norme et des examens complémentaires rassurants avec un test de Schellong déclenchant les symptômes, nous retenons le diagnostic de suspicion de malaise orthostatique et le patient rentre à domicile avec la recommandation d'une bonne hydratation orale et le port des bas de compression. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Le patient est averti que, en cas de mauvaise évolution avec apparition de douleur thoracique, difficultés respiratoires, perte de connaissance ou déficits neurologiques, il doit consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de cicatrice suite à une lésion de frottement avec une branche d'arbre. Le patient rentre à domicile avec la recommandation de surveiller la lésion et de consulter une nouvelle fois en cas de développement de signes d'infection.Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de cystite simple et la patiente rentre à domicile avec antibiothérapie empirique. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec apparition d'un état fébrile, douleurs en loge rénale ou vomissements importants, elle devra consulter à nouveau. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de dorsalgies dans un contexte de mouvements répétés au travail. L'état de la patiente étant rassurant, nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de fracture fermée non déplacée de l'hallux droit. Nous mettons en place une immobilisation par syndactylie et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. Il n'arrive pas à marcher malgré une chaussure de décharge, nous instaurons une prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à possibilité de dérouler le pied. Nous proposons un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de lombosciatalgies droites. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Il est averti qu'en cas d'apparition de déficits neurologiques ou de troubles sphinctériens, il devra consulter rapidement. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de périonyxis de l'hallux gauche. Après désinfection et lavage local, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. Un contrôle clinique est prévu dans 4 jours à la consultation orthopédique du Dr. X. Au vu de la présentation clinique, nous retenons le diagnostic de torticolis. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Elle ne désire pas arrêter le travail. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie qu'elle ne doit pas conduire après la prise de Sirdalud. Au vu de la présentation clinique, nous retenons une douleur d'origine musculo-tendineuse. Le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Le patient est averti que, en cas de douleur intolérable ou d'apparition de nouveaux symptômes, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique rassurante, après discussion et selon les souhaits du patient, nous proposons un retour à domicile avec traitement antalgique en réserve. Le patient sera vu en contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Il est averti que, en cas de nouvelle aggravation avec douleur en augmentation, vomissements importants ou état fébrile, il doit consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique rassurante, de l'évolution clinique favorable après antalgie simple, ainsi que du résultat des examens complémentaires montrant un syndrome inflammatoire avec une légère perturbation des tests hépatiques (sans comparatif à disposition, possiblement dans le contexte du traitement anti-hormonal), nous retenons le diagnostic différentiel de gastroentérite ou de colique biliaire. Nous proposons un retour à domicile avec traitement antalgique en réserve et un contrôle clinique et biologique à 24 heures à la filière des urgences ambulatoires. La patiente est avertie qu'en cas d'aggravation de son état général avec impossibilité de s'hydrater correctement, douleurs ne répondant pas au traitement antalgique ou état fébrile important, elle devra consulter plus rapidement. Au vu de la présentation clinique rassurante, des examens complémentaires ne montrant pas d'anomalie et de l'évolution favorable après antalgie simple, la patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie qu'en cas de mauvaise évolution avec apparition d'un état fébrile ou de douleurs en aggravation, elle devra consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation clinique rassurante, et après avis chirurgical, nous effectuons un lavement qui soulage le patient. Par la suite, le patient rentre à domicile avec la recommandation de bien s'hydrater et un traitement laxatif en réserve. Au vu de la présentation clinique rassurante et un examen biologique dans la norme le 29.09 malgré l'évolution sur plusieurs jours, nous proposons la poursuite du traitement symptomatique ainsi qu'un contrôle chez le médecin traitant, déjà prévu dans le courant de la semaine prochaine. Le papa de la patiente est averti concernant les critères de gravité qui doivent les amener à consulter une nouvelle fois, tels que des douleurs importantes ne répondant pas au traitement antalgique, des vomissements, des diarrhées ou un état fébrile. Au vu de la présentation clinique rassurante, le jeune patient rentre à domicile. La maman est informée concernant les signes de gravité qui doivent les amener à consulter une nouvelle fois les urgences et le document de surveillance neurologique est fourni. Au vu de la présentation clinique rassurante, le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique en réserve. Il est averti qu'en cas d'aggravation de son état général avec apparition de douleurs importantes ou dyspnée, il devra consulter une nouvelle fois. Au vu de la présentation, un diagnostic différentiel septique versus inflammatoire est retenu. Un bilan radiographique ne révèle pas d'épanchement intra-articulaire, ce qui est compatible avec le status. Un bilan biologique ne montre pas de forte leucocytose ou élévation de la CRP. Ces valeurs sont tout de même légèrement supérieures à la normale, ce qui oriente le diagnostic vers une boursite inflammatoire du genou. Après avis du Dr. X, orthopédiste, nous immobilisons la jambe dans une attelle en extension, avec cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane 20mg/jour. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 26.09.2018. Au vu de la propreté de la plaie, nous la désinfectons correctement et réalisons un pansement occlusif au niveau de l'index gauche. Nous expliquons au patient l'importance de bien vérifier l'absence de tout signe inflammatoire. Nous lui expliquons également que ce pansement doit rester 7 jours en place. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de plaie le 01.10. Au vu de la régression des douleurs et la normalisation du transit intestinal, et de l'examen clinique rassurant, la patiente a pu regagner son domicile en bon état général, le syndrome inflammatoire remarqué au bilan biologique est stable, sans péjoration. La perturbation des tests hépatiques est également stable, très probablement en lien avec l'introduction du Femara il y a une semaine. Dans ce contexte, un contrôle biologique chez le médecin traitant dans une semaine sera organisé par la patiente elle-même. Au vu de la répercussion clinique dans ses activités de la vie quotidienne et sa profession, nous retenons une indication chirurgicale lui expliquant les tenants et aboutissants de cette intervention qui sera effectuée en ambulatoire. Nous remplissons avec la patiente le formulaire d'information et de consentement qu'elle signe. Au vu de la situation actuelle qui n'évolue pas favorablement depuis plus d'une année et au vu de la maladie mono-segmentaire L4-L5 et le refus du patient de compléter par des infiltrations, nous proposons un traitement chirurgical avec spondylodèse du niveau L4-L5. Le traitement proposé est une chirurgie per-cutannée L4-L5 avec spondylodèse L4-L5 bilatérale + cage TLIF Juliet L4-L5 par la droite en MIS. Nous expliquons au patient la procédure chirurgicale, ses risques et ses bénéfices. Il est d'accord avec notre proposition et une date opératoire est agendée pour le 16.11.2018. Le formulaire de consentement est rempli en sa présence pour réflexion et signature. Nous intensifions le traitement médical entre temps.Au vu de la situation et des douleurs importantes du côté gauche, on propose de réaliser une infiltration de l'épaule gauche. La situation à long terme est rediscutée avec la patiente et sa fille et on se met d'accord sur une attitude expectative d'environ 1 à 6 mois avec des infiltrations. Si cela ne devait pas suffire, on envisagerait à ce moment-là une prothèse de l'épaule gauche. Au vu de la situation qui ne cesse de s'aggraver avec des douleurs axiales importantes et au vu des données radiologiques, nous proposons à la patiente une intervention de double discectomie et spondylodèse par cages ALIF L4-L5 et L5-S1. Mme. Gentil est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Mme. Gentil, restant encore hésitante, nous lui accordons une période de réflexion de 4 semaines et pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire au 26.10.2018. Dans l'intervalle, on intensifie le traitement antalgique. Au vu de la stabilité fracturaire, le patient est autorisé à mobiliser ses doigts, sans contrainte hors attelle, qu'il portera uniquement pour l'école et les sorties, il pourra enlever cette attelle à 3 semaines du traumatisme. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Au vu de la stagnation clinique, nous adressons le patient en consultation de stomatothérapie. Dans l'intervalle, il sera revu à la consultation du secteur ambulatoire des urgences le 25.09.2018. Au vu de la sténose foraminale symptomatique et assez douloureuse, nous proposons au patient une infiltration foraminale L5-S1 D sous CT. Suite à ce geste, le patient pourra reprendre un traitement physiothérapeutique. Prochain contrôle 4 semaines après l'infiltration. Au vu de la symptomatologie clinique et du syndrome inflammatoire biologique, nous concluons à une gastro-entérite d'origine probablement bactérienne. La coproculture sera effectuée avant la prise de la première dose d'antibiotique, la patiente est rentrée avec un pot pour le prélèvement. Nous instaurons un traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour per os. Contrôle clinique et biologique dans 48h à la filière des urgences ambulatoires, le 19.08.2018. Au vu de la symptomatologie du patient et des images radiologiques, on planifie la mise en place d'une PTH à droite. Le patient est d'accord avec cette procédure. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et le consentement éclairé est signé. Intervention le 08.11.2018. Au vu de la symptomatologie et de la clinique actuelle, une grande partie des douleurs pourrait être expliquée par l'hyper-contracture musculaire, raison pour laquelle nous lui prescrivons des myorelaxants ainsi que des patchs. Concernant les fourmillements, nous organisons une IRM cervicale et reverrons la patiente dans quelques semaines pour adapter la prise en charge. Au vu de la symptomatologie, nous effectuons un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire et les D-Dimères qui reviennent négatives. La gazométrie montre une hypoxémie avec pO² 8.8 kPa et une Sat. O² à 94%. La cinétique des troponines est négative. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer infectieux et l'ECG montre un rythme sinusal. La patiente reçoit 1 g de Dafalgan iv aux urgences avec un effet favorable, la patiente décrivant une disparition de la symptomatologie. Pendant le monitoring aux urgences, la patiente reste hémodynamiquement stable. Au vu d'un tableau clinique rassurant avec une probabilité faible pour une embolie pulmonaire et une amélioration de la douleur avec une antalgie simple, nous introduisons un traitement antalgique avec gastro-protection pour la suite. Au vu de la symptomatologie qui évolue depuis plusieurs mois avec un traitement conservateur optimal mais qui devient de plus en plus inefficace, nous proposons donc à la patiente une cure chirurgicale de cette hernie discale L3-L4 droite. Nous lui expliquons les risques et bénéfices en vue de cette intervention. La patiente est d'accord avec cette proposition tellement elle est algique et inconfortable dans sa vie quotidienne. Le formulaire d'informations et de consentement a été rempli en sa présence, ce dernier lui a été remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est agendée pour le 17.09.2018 en ambulatoire. Nous restons à disposition avant cette date si des troubles neurologiques devraient s'installer. Au vu de l'absence de corps étranger visualisé sur la radio, ingestion probablement ancienne. Enfant parfaitement asymptomatique, qui peut rentrer à domicile. Au vu de l'absence de lésion tendineuse et d'une exostose de petite taille, nous ne retenons pas d'indication de prise en charge chirurgicale. Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but de relâchement des chaînes postérieures, stretching et ultrason anti-inflammatoire. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Au vu de l'absence de pathologie infectieuse ou inflammatoire mise en évidence au scanner et au laboratoire, la patiente rentre à domicile avec un traitement de Buscopan, de Dafalgan et de Pantozol qu'elle a déjà à domicile avec un contrôle clinique et biologique à 24/48h au secteur ambulatoire des urgences (FR 34). Au vu de l'absence de signe de gravité, le patient rentre à domicile avec sa maman, avec des consignes de surveillance neurologique et d'éviction des écrans. La patiente et son fils sont avertis que l'hématome va persister et probablement couler en périorbitaire lors de sa résolution. En cas de péjoration de la clinique, ou d'apparition de nouveaux symptômes, ils se présenteront à Fribourg en pédiatrie directement. Au vu de l'absence de signe d'inquiétude devant être investigué en urgence, nous proposons un bilan de fatigue en ambulatoire ainsi qu'un bilan plus étendu en cas de réapparition des douleurs abdominales. Au vu de l'absence de signe d'instabilité, nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but de mobilisation selon schéma San Antonio. Nous organisons une IRM afin de mieux bilanter la lésion de l'épaule en raison d'un Jobe test positif et d'une impossibilité d'évaluer la bourse de l'épaule. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Au vu de l'absence de signe inflammatoire local et de l'absence d'état fébrile, nous refaisons un pansement occlusif. Nous expliquons au patient les différents signes auxquels il doit être attentif et qui doivent le faire reconsulter. Nous lui faisons également un arrêt de travail. Il a un rendez-vous prévu en policlinique le mardi 02.10.2018. Au vu de l'absence de signes inquiétants, nous n'effectuons pas d'emblée de bilan biologique. Monsieur rentre à domicile avec un traitement symptomatique et des conseils d'hydratation. Il reconsultera son médecin traitant (ne se rappelle pas de son nom actuellement) en cas de péjoration clinique ou de persistance des symptômes. Au vu de l'absence d'un syndrome inflammatoire et d'une clinique sans signe d'abdomen aigu et un contexte afébrile depuis 3 jours, nous décidons d'organiser une échographie abdominale le lendemain matin, en accord avec le Dr. X, chirurgien de garde. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires pour communication des résultats et un contrôle clinico-biologique. La mère de l'enfant a été avisée de revenir consulter si l'état se péjore subitement dans la nuit ou s'il développe de la fièvre. Au vu de l'aggravation des douleurs radiculaires et de l'absence d'imagerie depuis 2015, nous décidons d'organiser une IRM de la colonne lombaire afin d'écarter la présence d'une nouvelle hernie discale ou sténose canalaire qui pourrait justifier les douleurs dans les MI. Le patient présente un risque cardiaque important qui contre-indique une intervention chirurgicale étendue. En fonction des résultats de l'IRM, nous déciderons d'une éventuelle infiltration ou herniectomie si nécessaire.Au vu de l'anamnèse ainsi que du laboratoire tout à fait rassurant, le diagnostic de suspicion de gastro-entérite virale est retenu. Le patient reçoit un traitement symptomatique et ira faire un contrôle clinique chez son médecin traitant en fin de semaine prochaine. Il a reçu pour instruction de reconsulter en cas d'évolution défavorable (douleurs, fièvre, sang dans les selles). Au vu de l'anamnèse changeante en 24h sans sang, avec une anémie microcytaire non expliquée, initiation d'un traitement d'épreuve par Pantozol 40mg durant un mois et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Au vu de l'anamnèse compliquée chez cette patiente mutique avec des idées noires, nous demandons un avis psychiatrique. La psychiatre de garde nous propose de laisser partir la patiente avec 3 comprimés de Temesta et un arrêt de travail jusqu'au 19.09.2018. La patiente devra recontacter son psychiatre traitant demain matin. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous concluons à un chalazion de la paupière inférieure de l'œil droit. Nous proposons à la patiente de masser ses paupières à l'aide de compresses tièdes et de compresses à la camomille. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique (elle a déjà rendez-vous mardi pour un check-up annuel). Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous ne faisons pas d'examen complémentaire. Nous laissons la patiente rentrer au domicile, son mari ayant une interdiction de l'approcher pendant 5 jours. Nous lui demandons de faire un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 4-5 jours et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. La patiente ne veut pas de prescription d'antalgie, elle en a suffisamment au domicile. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique totalement rassurant, nous ne faisons pas de bilan radiologique, en accord avec la maman de la patiente. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie et application de glace localement. Nous lui proposons de reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Au vu de l'anamnèse et du statut dans la norme, nous pensons qu'il s'agit d'une position en opisthotonos sur probable RGO. Argument en faveur d'un RGO : régurgitation à chaque repas, 2 épisodes de position en opisthotonos. Absence d'argument en faveur d'une convulsion : pas de perte de contact, pas de phase post-critique. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre pour évaluer la nécessité d'un traitement IPP. Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général. Au vu de l'antécédent de myomectomie en juin, le transfert sera programmé sur le Batch de décembre 2018. Au vu de l'échec du traitement médical et des douleurs crurales L3 et L4 ddc résistant au traitement conservateur, nous rediscutons avec la patiente d'une solution chirurgicale qu'elle souhaite repousser au maximum. Toutefois, devant le contexte de décompensation psychologique, il nous semble plus judicieux d'accorder actuellement plus d'importance à la résolution de ce problème qui pourrait participer à l'exacerbation des symptômes douloureux de la colonne. Au vu de la barrière de la langue, nous prenons contact avec le Dr. X, psychiatre, qui accepte de recevoir la patiente aujourd'hui en urgence pour prise en charge. Pour notre part, prescription de Co-Dafalgan et augmentation du dosage de Pregabaline à 150mg 2x/jour. Prochain contrôle début novembre pour décision finale. Nous lui conseillons dans l'intervalle de poursuivre les exercices d'hygiène posturale et d'adapter au mieux sa vie quotidienne à ses symptômes physiques et psychologiques. Au vu de l'effet favorable mais à court terme de l'infiltration, nous lui proposons, avant de décider d'un traitement chirurgical, de réaliser un traitement avec 3 infiltrations par CURAVISC dans un intervalle de 2 semaines des sacro-iliaques bilatérales ainsi que de l'ostéopathie. Après la réalisation de ces 3 infiltrations, nous reverrons la patiente à notre consultation afin de discuter de la suite de la prise en charge. Nous expliquons à la patiente l'avantage et les risques de ces infiltrations et également que ce produit doit être payé par la patiente elle-même. Au vu de l'état actuel et les antécédents de mauvaise cicatrisation, nous préconisons plutôt la poursuite des soins de stomathérapie spécifique, avec méchage de ce pertuis jusqu'à bourgeonnement complet et fermeture. Nous adressons donc M. Y au service de stomathérapie pour un suivi régulier. Prochain contrôle dans 3 semaines. Au vu de l'état clinique toujours rassurant et d'une diminution rapide de la leucocytose au bilan biologique, nous proposons un retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie actuelle. Une amélioration plus importante devrait être notée dans les prochaines 24-48 heures. Un contrôle clinique est prévu chez le médecin traitant le 10.09.2018. Nous contactons le patient par téléphone afin de vérifier la bonne évolution clinique, ce qui se confirme être le cas. Le suivi sera poursuivi chez le médecin traitant ou, en cas d'aggravation nouvelle de l'état général, il consultera une nouvelle fois les urgences. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient rentre à domicile. Le suivi clinique sera effectué chez le médecin traitant. Il est averti que, en cas d'aggravation avec apparition de nouvelles douleurs, vomissements importants ou état fébrile, il doit consulter aux urgences. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, nous proposons un retour à domicile avec poursuite de l'immobilisation et du traitement anti-inflammatoire. Le patient sera vu en contrôle dans 2 jours chez l'orthopédiste, le Dr. X. En cas de mauvaise évolution avec apparition d'un état fébrile ou de douleurs, il devra reconsulter rapidement les urgences. Au vu de l'évolution clinique favorable avec un patient complètement asymptomatique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie actuelle pour une durée totale de 7 jours. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant. Elle est avertie qu'en cas de nouvelle aggravation avec douleurs en augmentation ou état fébrile, elle devra consulter rapidement. Au vu de l'évolution défavorable et comme déjà discuté il y a 2 semaines, nous proposons à la patiente une intervention de vertébroplastie D8. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 17.09.2018 en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, après mise en place d'un nouveau pansement, la patiente rentre à domicile avec poursuite du traitement antibiotique prophylactique. Elle est avertie que, en cas de mauvaise évolution avec apparition d'une rougeur, une tuméfaction, une douleur en augmentation ou un état fébrile, elle doit consulter rapidement. Au vu de l'évolution favorable avec le traitement de physiothérapie, nous proposons au patient de poursuivre le traitement conservateur. Prochain contrôle clinique dans 2 mois.Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Prescription de séances de physiothérapie pour hygiène posturale et massages doux. Prescription de Dafalgan 1 g en réserve. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution lentement favorable avec diminution des douleurs, poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire, massage, drainage et relâchement des chaînes postérieures. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En cas de persistance de douleurs, nous organiserons une IRM afin de mieux bilanter le genou G et, dans un 2ème temps, de réaliser éventuellement une infiltration. Au vu de l'exacerbation des cervicobrachialgies dans un territoire plutôt C6 et l'inefficacité du traitement médical, nous organisons une myélographie cervicale afin de détecter une éventuelle sténose foraminale qui serait plutôt traitée par infiltration. Prochain contrôle suite à cet examen. Au vu de l'examen clinique et au vu du départ imminent en Afrique (Namibie et Botswana) avec risque infectieux présent, nous demandons à la patiente de téléphoner ce 18.09.2018 matin pour prendre un rendez-vous pour le même jour en policlinique (elle doit être à l'aéroport à 15h00). En attendant, nous faisons un pansement avec Bétadine onguent et Jelonet. La patiente continuera son antibiothérapie débutée par son médecin traitant (Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour). Au vu de l'examen clinique et des radiographies rassurantes, un traitement antalgique simple et suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Au vu de l'examen clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'adénite mésentérique. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une lombosciatalgie non déficitaire. Nous proposons une antalgie aux urgences avec effet sur la symptomatologie. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu de l'examen clinique, nous concluons à une tendinite de la patte d'oie. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique (protocole RICE). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 2-3 jours pour contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique, nous demandons un avis à l'orthopédiste de garde, le Dr. X. Nous faisons une anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 80 mg, puis la plaie est désinfectée par Bétadine dermique et rincée abondamment au NaCl. Le Dr. X suture la plaie par 4 points d'Ethilon 3.0. Nous désinfectons de nouveau la plaie localement par de la Bétadine et mettons un tulle bétadiné puis un pansement avec compresse sèche et bandage reprenant le genou. Le patient doit reprendre rendez-vous en policlinique le 01.10.2018 pour contrôle de plaie et réfection du pansement. Il doit se représenter aux urgences au moindre signe d'infection. Au vu de l'examen clinique, nous demandons un avis au chirurgien de garde (Dr. X). Il nous demande de faire une désinfection (produit incolore). Le patient doit faire 5 douches par jour. Dr. X le reverra à sa consultation ce mardi 02.10. Au vu de l'examen clinique, nous demandons un avis au chirurgien de garde, le Dr. X, qui conclut à un hématome du périnée spontanément rompu. Il prescrit un traitement symptomatique (Emla 5%, Dafalgan 500 mg max. 3x/jour et compresses). Au vu de l'examen clinique, nous effectuons une désinfection des plaies aux urgences par Bétadine dermique + tulle bétadinée + pansement sec (Metfix). Nous demandons au patient d'éviter la bande actuellement. Nous lui demandons de recontacter le Dr. X le 25.09.2018 pour organiser un contrôle clinique. Au vu de l'examen clinique rassurant, ne montrant pas de signe inflammatoire, nous refaisons le pansement avec tulle bétadiné, compresses et bandage. Nous demandons au patient de ne toujours pas charger et trop mobiliser son membre inférieur droit. Nous lui donnons un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 30.09.2018 pour contrôle de plaie et réfection du pansement (patient très inquiet). Il doit revoir le Dr. X le 01.10.2018. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant la semaine prochaine afin d'effectuer un contrôle clinique et de réévaluer la nécessité d'organiser une IRM cérébrale. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences (troubles neurologiques, vertiges...). Au vu de l'excellent état clinique de la patiente, d'un laboratoire sans particularité, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie, et lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité. Au vu de l'excellent état général, un bilan sanguin n'est pas effectué. L'infection urinaire est exclue. Les conseils suivants sont donnés : Mme. Y se présente aux urgences en cas de péjoration de l'état général et consulte au plus tard dans 48 h en cas d'état fébrile persistant. Au vu de l'excellente évolution du pied, nous proposons de porter des semelles orthopédiques afin de voir si les douleurs du genou disparaissent. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois, en cas de douleurs (rx genou). Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Pas de limitation dans les activités habituelles. Nous conseillons toutefois au patient de continuer les exercices de stretching pour éviter les douleurs au niveau des muscles obliques. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Il peut arrêter de faire les pansements mais mettre une protection pour les chaussures. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Nous lui conseillons de continuer le stretching. Au vu de l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous prescrivons de la physiothérapie pour stretching et hygiène posturale. Nous restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'excellente évolution, nous proposons la poursuite de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au 27.09.2018 avant une reprise à 100 %. Prescription de physiothérapie pour massage et hygiène posturale. Le patient peut sevrer graduellement le port de la minerve sur les 2 prochaines semaines. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'excellente réponse au traitement de Ventolin, Arthur rentre à domicile. Les parents, fiables, habitent à 15 minutes de l'hôpital, il est convenu qu'ils reviennent aux urgences en cas de péjoration respiratoire avec un besoin en Ventolin rapproché. Un contrôle clinique aura lieu dans 48 h-72 h chez le MT. Au vu de l'hématome en regard de la face postérieure du calcanéum, un bilan radiographique est demandé et ne révèle pas de fracture. Un scanner n'est pas réalisé au vu d'une marche quasiment indolore si le patient ne porte pas de chaussures. En conséquence, le diagnostic de contusion calcanéenne est retenu. Le patient refuse une immobilisation à but antalgique. Un arrêt de travail de 4 jours est délivré. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou apparition d'autres symptômes. Au vu de l'hétéroanamnèse effectuée auprès d'une soignante du home ainsi que de la clinique (râles grossiers à l'auscultation, saturation à 88 % à l'air ambiant), nous concluons à une probable broncho-aspiration. Dans le courant de la nuit, la patiente ne présente pas de gêne spontanée à la respiration, mais une saturation toujours en dessous des normes. Au vu de la situation, nous décidons dans un premier temps de garder la patiente en observation durant la nuit et de rediscuter au matin, selon l'évolution, d'une bronchoscopie sous sédation. Le matin du 03.09.18 la saturation sans oxygène est à 90 % et la patiente ne présente pas de difficulté respiratoire. La patiente refusant les piqûres, nous renonçons à la pose d'un cathéter veineux et introduisons un traitement antibiotique par Augmentin 1 g 2x/jour afin de réduire le risque de pneumonie.Au vu de l'impossibilité d'extraire le corps étranger avec des moyens simples, le patient est adressé en ophtalmologie à Fribourg pour ablation au microscope. Au vu de plaintes médicales conformes à l'état de la patiente, le certificat médical est remis à la patiente par le Dr. X au tri. Au vu des D-dimères qui reviennent élevés et de la suspicion clinique pour une thrombose veineuse chez une patiente sous hormonothérapie, nous débutons une anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg 2x/jour, dans l'attente d'investigations supplémentaires, notamment un Echo-Doppler agendé pour le lendemain à 10h00, suivi d'une consultation à la filière des urgences ambulatoires pour communication du résultat et réévaluation de l'indication du traitement anticoagulant. Au vu des documents radiologiques, il y a des lésions dégénératives de l'articulation coxo-fémorale faisant suite à un accident dont elle a été victime en 1991. Ce qui va à moyen terme générer une arthrose coxo-fémorale pour laquelle il n'y a pour l'instant pas de geste chirurgical optimal. En effet, une AS avec nettoyage articulaire n'amène pas de résultat significatif. En ce sens et dans l'attente, une mobilisation dans l'eau pourrait être une solution pour garder la mobilité de la hanche, augmenter la flexibilité musculaire péri-articulaire et travailler dans un mode optigravidationnel. Contrôle dans 2 mois pour juger de l'évolution. Au vu des douleurs modérées et selon le souhait de la patiente, nous ne retenons pas d'indication à une arthroplastie de cette épaule ce jour. Prescription de physiothérapie à sec et en piscine. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un nouveau bilan radioclinique. Si toutefois la limitation fonctionnelle s'aggrave et si les douleurs devaient devenir entre temps trop importantes, la patiente nous recontactera avant le rendez-vous fixé afin de convenir d'une arthroplastie. Au vu des douleurs résiduelles L5 G, nous organisons une infiltration foraminale L5-S1 G sous CT puis reverrons la patiente pour discuter de l'évolution. Nous la rassurons sur le fait qu'il s'agit d'une petite hernie discale irritative et qu'une chirurgie ne sera envisagée qu'en dernier recours. Mme. Y ne souhaite dans tous les cas pas d'opération pour l'instant. Au vu des douleurs sacro-iliaques et de l'arthrose visible sur l'examen radiologique de juin 2018, nous proposons à la patiente une infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie puis la reverrons ensuite pour refaire le point. Lors de la prochaine consultation, nous effectuerons également un orthoradiogramme de la colonne totale face et profil pour bilanter la statique globale. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 25.11.2018. Prescription de physiothérapie pour reconditionnement global et école du dos. Au vu des épisodes de ménométrorragies anémiantes avec désir de la patiente de discuter d'une éventuelle hystérectomie avec son gynécologue traitant, nous proposons à la patiente de reprendre son anti-coagulation oral dans l'attente d'une prise de décision avec son gynécologue traitant chez lequel elle a pris rendez-vous demain. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à des lombalgies gauches non déficitaires. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie. Nous lui demandons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour un contrôle clinique et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences (état fébrile, douleurs abdominales). Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une contusion du genou droit. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique (protocole RICE, antalgie). Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici une dizaine de jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une contusion du poignet droit. Nous immobilisons le poignet dans une attelle Edimbourg dans un but antalgique. Nous demandons au patient de consulter son médecin traitant dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous concluons à une pyélonéphrite gauche. Nous décidons donc de passer une première dose d'antibiotiques iv par Rocéphine 2 g et ensuite de faire une prescription de Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant un total de 7 jours. Nous donnons un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à la patiente pour le 30.09.2018 pour un contrôle clinico-biologique. Nous demandons à la patiente de reconsulter chez son médecin traitant dans 2-3 jours pour contrôle clinique et résultats de l'urotube et lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous demandons un avis à l'orthopédiste au Dr. X, qui propose une réduction de cette pronation douloureuse, qu'il pratique lui-même. Nous bandons ensuite le coude et prescrivons de l'antalgie. Les parents doivent reconsulter aux urgences si la symptomatologie persiste. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous immobilisons l'auriculaire droit avec une syndactylie (avec annulaire) puis attelle Zimmer. Nous demandons au patient de prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie d'ici 7-10 jours pour contrôle clinique. Un certificat pour les activités sportives est donné au patient. Au vu des examens clinique et paraclinique, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique (chaussures à semelles rigides et antalgie). Nous lui demandons de consulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour un contrôle clinique. Au vu des examens clinique et paraclinique rassurants et au vu de la symptomatologie résolutive aux urgences, nous laissons la patiente rentrer au domicile après 6 heures de surveillance. Nous lui prescrivons la trousse d'urgence (+ document explicatif donné) et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant d'ici 4-5 jours pour contrôle clinique. La patiente devra consulter chez un allergologue à distance, d'ici 4-6 semaines, pour déterminer l'allergie alimentaire ayant causé l'anaphylaxie. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à des lombalgies D>G. Nous lui conseillons de prendre ses traitements antalgiques habituels et nous lui prescrivons en plus un décontractant musculaire (Sirdalud donné en dose unique puis Mydocalm en ordonnance). Nous lui demandons de reconsulter chez son chirurgien dans la semaine (RDV initialement le 27.09.2018, elle l'appellera demain pour le voir rapidement). Nous lui donnons également un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce 19.09.2018 pour réévaluation clinique, rendez-vous qu'elle pourra annuler si elle revoit son chirurgien entre-temps. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter les urgences.Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à un trouble anxieux poly-symptomatologique. Au vu de la résolution spontanée de la symptomatologie, nous laissons le patient rentrer au domicile. Il a rendez-vous pour son suivi psychologique ce 26.09.2018 après-midi et rendez-vous chez son médecin traitant ce 28.09.2018. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences : troubles neurologiques, douleurs rétrosternales, dyspnée... Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis au chirurgien de garde qui nous demande d'effectuer un Uro-scanner afin d'éliminer une lithiase rénale ou une contusion rénale liée au traumatisme de ce 15.09.2018. L'uroscanner ne montre ni lithiase ni contusion rénale. Par contre, une adénite mésentérique avec fine lame de liquide au niveau pelvien est mise en évidence. Vu le laboratoire tout à fait rassurant, notamment sans syndrome inflammatoire, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie) et nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce 19.09.2018 pour contrôle clinique et contrôle sédiment urinaire +/- laboratoire en fonction de la clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : gastroentérite débutante, intoxication alimentaire). Vu la symptomatologie résolutive après antalgie par Novalgine aux urgences, nous laissons le patient rentrer au domicile avec traitement symptomatique (antalgie). Nous lui donnons un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires ce 25.09.2018 pour contrôle clinico-biologique (leucocytose > 16 G/l). Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétrosternales d'origine anxiogène. Nous laissons la patiente rentrer au domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui demandons de trouver un médecin traitant et d'aller le consulter pour un contrôle clinique dans les prochaines semaines. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétrosternales d'origine musculo-squelettique et nous laissons la patiente rentrer au domicile avec traitement symptomatique. Nous lui demandons de reconsulter chez son médecin traitant dans une semaine et nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à des douleurs rétrosternales d'origine pariétale. Nous laissons la patiente rentrer au domicile en lui demandant de refaire un contrôle clinique chez son médecin traitant dans 4-5 jours. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une angine à streptocoques. Nous demandons un avis à l'ORL de garde Dr. X, qui nous demande de prescrire une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour et une antalgie efficace. Le patient doit appeler ce lundi pour prendre rendez-vous à sa consultation ce mercredi 03.10. Nous expliquons au patient les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une contusion du cinquième orteil du pied droit. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec antalgie simple. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous concluons à une insuffisance veineuse des membres inférieurs. Nous mettons des bandes au patient qui le soulagent rapidement. Le patient voit son médecin traitant ce 28.09 à 09h00. Nous lui expliquons les différents critères de gravité qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis orthopédique auprès de Dr. X qui conclut à une entorse du coude droit (ligament collatéral médial). Il nous propose de poser une gouttière BAB au patient et de le faire revenir à sa consultation ce vendredi 28.09 pour une réévaluation à distance. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous demandons un avis orthopédique (Dr. X) qui propose à la patiente une intervention en électif vu le manque de place à Riaz. La patiente sera recontactée par le service d'orthopédie pour l'intervention. Un gilet orthopédique est mis en place. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous réalisons une attelle jambière postérieure. Nous donnons à la patiente la feuille explicative des plâtres et nous lui demandons de prendre rendez-vous en policlinique orthopédie dans 7 jours pour contrôle clinique. Au vu des examens cliniques et paracliniques rassurants et au vu de la symptomatologie spontanément résolutive, nous concluons à une crise d'angoisse. Nous laissons la patiente rentrer au domicile. Nous lui demandons de reconsulter chez un médecin traitant (liste donnée à la patiente) pour un contrôle clinique. Suivi prévu en ambulatoire avec le psychiatre (Dr. X). Au vu des examens rassurants effectués ce jour avec diminution des douleurs aux urgences, nous suspectons une douleur intercostale. Nous proposons un traitement antalgique par anti-inflammatoires per os, ce que le patient refuse. Nous lui prescrivons donc de l'Ecofenac topique pour 5 jours. Au vu des idéations suicidaires et du refus des soins proposés et au vu de la difficulté à ouvrir un dialogue avec la patiente, nous demandons un avis au psychiatre de garde, qui propose une hospitalisation sous PAFA au RFSM de Marsens. La patiente est transférée au RFSM de Marsens à l'unité Hermès. Départ en ambulance. Au vu des nombreuses plaintes de la patiente, un bilan de laboratoire relativement extensif est demandé. Ce dernier ne révèle rien de particulier hormis une leucocyturie avec hématurie, dans un contexte de menstruations actuelles chez une patiente qui se plaint de dysurie et pollakiurie. Le laboratoire révèle aussi une CRP à 5mg/l, compatible avec une infection urinaire basse. Le reste du laboratoire est aligné. Au vu des plaintes de céphalées avec photophobie et phonophobie, un statut neurologique complet est effectué à la recherche d'une éventuelle méningite ou signe de latéralisation. Ces derniers ne sont pas retrouvés. À mentionner que les douleurs de la patiente, auparavant à 10/10, sont passées à 5/10 après la prise d'1g de paracétamol et 400 mg de Brufen. Finalement, la patiente rentre à domicile avec une antibiothérapie pour son infection urinaire basse et une prescription d'antalgie simple pour les céphalées. Elle a reçu pour instruction de reconsulter en cas de péjoration de son état ou d'apparition de symptômes neurologiques. La patiente ira consulter le médecin traitant de son époux dès qu'elle aura reçu sa carte d'assurance maladie. Au vu des radiographies qui ne montrent pas de fracture et de l'examen clinique rassurant, la patiente retourne à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Après discussion du cas au colloque du 17.09.2018, la patiente sera convoquée en filière des urgences ambulatoires le 18.09.2018 avec avis orthopédique si nécessaire. Au vu des résultats du frottis, nous décidons de poursuivre l'antibiothérapie avec Co-amoxicilline. Poursuite du protocole de pansement. Nous le reverrons le 04.10.2018. S'il remarque évolution défavorable de la plaie, il nous recontactera. Au vu des résultats radiologiques du jour et de la symptomatologie présentée par la patiente, nous lui proposons de s'abstenir de tout geste chirurgical pour le moment. Nous lui proposons de débuter un traitement par physiothérapie axé sur l'antalgie, le massage transverse profond et relaxation des chaînes musculaires antérieures et postérieures au MID. Prochain contrôle dans le courant du mois de décembre. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 02.11.2018 et reprise à 100% dès le 03.11.2018.Au vu des tests négatifs : • Mr. Y : suite de prise en charge chez le Dr. X pour vaccination de l'hépatite A et B. • Dr. Y : suite de prise en charge chez le Dr. X. Au vu du bilan biologique et de la caractéristique des douleurs, nous retenons une origine migraineuse à ces céphalées, qui aurait été précipitée par le manque de sommeil récent dû à l'arrêt du traitement d'Imovan. Notre psychiatre ne pense pas à un sevrage à l'Imovan. Elle propose de reprendre le traitement de Trittico du patient et de l'encourager à le prendre tous les jours. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique par Dafalgan et AINS. Changement du type de Triptan pour du Sumatriptan. Suite chez le médecin traitant. Au vu du cadre clinique et radiologique avec la persistance de douleurs insupportables et une qualité de vie fortement réduite depuis au moins 1 an, nous confirmons l'indication à une intervention chirurgicale pour décompression, discectomie, mise en place d'une cage et spondylodèse L4-L5. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 28.09.2018. Prolongation de l'arrêt de travail et de la prescription d'antalgie dans l'intervalle. Au vu du cadre clinique et radiologique, de l'échec d'un traitement conservateur correct et prolongé, ainsi qu'au vu des symptômes de plus en plus handicapants pour la qualité de vie de la patiente, nous retenons une indication chirurgicale à une discectomie, spondylodèse L4-L5 et mise en place d'une cage malgré ses comorbidités et son obésité. Nous agendons une date opératoire et expliquons les risques et bénéfices à la patiente qui en est bien consciente. Elle sera vue par les anesthésistes avant cette intervention. Si ces derniers jugent d'un risque trop élevé, nous rediscuterons d'une nouvelle attitude. Nous restons à disposition pour revoir la patiente si cela est nécessaire. Au vu du manque d'amélioration clinique après 3 jours d'antibiothérapie bien conduite, nous proposons un changement d'antibiotique avec passage à la Co-Amoxicilline. En ce qui concerne les épigastralgies, nous recommandons à la patiente une prise régulière d'IPP le matin à jeun et, en cas de non réponse, un passage à son traitement habituel de Ranitidine, également compatible avec une grossesse. Un contrôle clinique est préconisé dans le courant de la semaine prochaine. Au vu du résultat radiologique montrant une fracture réduite, après remise en place de l'immobilisation le patient rentre à domicile avec son papa. Un contrôle radio-clinique sera effectué à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Au vu du syndrome inflammatoire et de la non-évolution sous antibiothérapie, un avis orthopédique est demandé. La patiente est adressée à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Au vu du tirage intercostal persistant et ce même sans fièvre, nous retenons une possible pneumonie que nous traitons par amoxi 80 mg/kg/jour pendant 7 jours. Au vu d'un bénéfice moindre des infiltrations, nous proposons une intervention chirurgicale pour traiter cette arthrose STT à savoir trapézectomie et interposition tendineuse selon Weilby. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention qui les accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous prescrivons au patient un arrêt de sport pour les 10 prochains jours par sécurité et lui conseillons de reprendre la marche en charge et d'abandonner progressivement les cannes. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'un laboratoire favorable, parlant plutôt en faveur d'une symptomatologie virale, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui donnons un certificat médical jusqu'au 14.09.2018. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine en cas de persistance de la symptomatologie. Au vu d'un score de Centor à 3, nous effectuons un streptotest rapide, dont le résultat revient positif. Le tableau clinique est suggestif pour une étiologie initialement virale, mais le streptotest positif et l'aspect érythémato-pultacé des amygdales parlent en faveur d'une surinfection bactérienne. Nous instaurons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours et un traitement anti-inflammatoire par AINS et Nasivine. La patiente est invitée à consulter son médecin traitant ou les urgences en cas d'évolution défavorable. Au vu d'un status clinique dans la norme, la patiente rentre à domicile avec la consigne qu'en cas d'apparition de signes alarmants liés au traumatisme auditif comme des céphalées, vertiges, acouphènes, douleurs, écoulement purulent, fièvre... elle devra reconsulter les urgences. Au vu d'une absence de la symptomatologie due au matériel et comme la patiente ne souhaite pas d'ablation de celui-ci, nous ne proposons pas d'intervention chirurgicale. Elle peut faire toutes les activités sportives en sachant qu'il y a un risque de fracture à la jonction plaque/os en cas de chute. Nous la reverrons dans 1 an pour un contrôle radioclinique. Au vu d'une bonne évolution avec le traitement de physiothérapie, nous prescrivons une nouvelle série de 9 séances. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition. La patiente reprendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un suivi de son genou. Au vu d'une bonne évolution de la symptomatologie, nous retenons comme diagnostic une contusion du genou G. Nous expliquons au patient qu'en cas de persistance des douleurs, il devra faire une thérapie par ultrason anti-inflammatoire en physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une bonne évolution du point de vue de la colonne, nous prévoyons un prochain contrôle clinique et radiologique à 1 an postopératoire, soit en avril 2019. Poursuite de soins locaux de la fistule du dos jusqu'à la guérison complète. Mr. Y sera par la suite vu par les collègues de l'équipe du pied. Au vu d'une bonne évolution radio-clinique, il n'y a pas de nécessité de poursuivre le suivi à notre consultation, mais restons à disposition en cas d'évolution défavorable. Au vu d'une cicatrisation type chéloïde, ainsi que d'une gêne de ce corps étranger et après discussion avec le patient qui souhaite une ablation du corps étranger, nous retenons une indication chirurgicale de révision cicatricielle et extraction de cette pièce métallique. Nous remplissons en présence de son éducateur le consentement éclairé que le patient signe. Il a été informé des modalités opératoires, ainsi que des risques et bénéfices. Intervention le 11.10.2018. Au vu d'une clinique neurologique et ostéo-articulaire sans signe de gravité, d'une grossesse à 15 SA, nous n'effectuons pas d'examen radiologique compte tenu du rapport risque versus bénéfice. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Au vu d'une clinique qui parle en faveur d'une hernie inguinale à gauche, l'avis du Dr. X, chirurgien, est demandé. Ce dernier propose d'adresser le patient à sa consultation pour une suite de prise en charge. Nous lui donnons des consignes de reconsulter les urgences en cas de signe alarmant lié aux hernies. Au vu d'une clinique rassurante et sur avis du gastro-entérologue Dr. X, d'un laboratoire sanguin rassurant avec une diminution de la bilirubine totale, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à 2 semaines. Le patient sera convoqué à domicile. Dans l'intervalle, nous conseillons au patient de ne pas consommer d'alcool et de repas riches en graisse.Au vu d'une discrète accentuation du déplacement fracturaire, nous immobilisons la patiente avec une attelle de poignet qu'il s'agira de porter pour un mois encore. La patiente peut dès lors commencer des séances de physiothérapie de mobilisation douce. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un nouveau bilan radio-clinique, soit le 30.10.2018. Au vu d'une évolution clinique rapidement favorable, la patiente rentre à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie empirique. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 48 heures. Elle est avertie que, en cas d'apparition d'un nouvel état fébrile, de douleurs importantes ou de vomissements avec difficulté d'hydratation orale, elle doit consulter plus rapidement. Au vu d'une évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une excellente évolution après l'infiltration, nous proposons au patient de continuer avec les séances de physiothérapie et ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une excellente évolution clinique avec un patient complètement asymptomatique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous annulons l'intervention pour le 18.09.2018. Poursuite des exercices appris en physiothérapie à domicile. Au vu d'une excellente évolution clinique et radiologique, nous proposons au patient de reprendre progressivement les activités sportives habituelles. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Au vu d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle avant 2022. Au vu d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une gêne en raison du matériel d'ostéosynthèse et une consolidation osseuse obtenue, nous retenons une indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse et une révision du lit de l'ongle ainsi que de la pulpe. L'intervention se fera en ambulatoire. Le patient est informé des risques et bénéfices liés à l'intervention. Nous remplissons ce jour ensemble le consentement chirurgical qu'il signe ce jour. Au vu d'une gêne fonctionnelle importante due à cette instabilité chronique et aux troubles neurologiques du nerf ulnaire, nous retenons l'indication à une transposition antérieure du nerf ulnaire au niveau du coude. De plus, nous organisons une IRM afin de bilanter les structures ligamentaires et cartilagineuses de ce coude dans l'optique d'une éventuelle ré-opération stabilisatrice. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Au vu d'une légère amélioration de la mobilité, poursuite de la physiothérapie selon schéma San Antonio. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X afin d'organiser une infiltration au niveau de l'épaule G. Au vu d'une persistance d'une gêne, on propose une AMO. Celle-ci se fera mi-novembre avec environ 10 jours d'arrêt de travail puis un travail adapté sans situation à risque pour une durée de 6 semaines. Au vu d'une situation stable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une très bonne évolution radio-clinique, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire de la cheville. En accord avec la patiente, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de l'examen clinique et radiologique rassurant, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite de stade I. Mise en place d'une bande élastique et prescription d'anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Au vu de l'examen neurologique avec une hyperesthésie droite, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui vient voir la patiente. L'examen clinique n'était pas possible au vu de la peur de la blouse blanche. Nous proposons un rendez-vous de contrôle neurologique à la filière des urgences ambulatoires demain à 8h30 et nous donnons une fiche de surveillance neurologique à la maman de la patiente. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, nous annulons l'IRM prévue dans l'après-midi du 12.09 selon l'avis du Dr. X, chirurgien. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X pour discuter d'une cholécystectomie dans un délai court (carte de rendez-vous donnée à la patiente). Au vu de la bonne évolution et au souhait du patient de vouloir enlever la plaque, nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire pour planifier l'intervention. Au vu de la stabilité radiologiquement et la clinique rassurante, nous proposons une antalgie et poursuite du traitement prévu. Au vu de la symptomatologie, nous effectuons un score de Genève, qui montre une basse probabilité et effectuons un dosage des troponines et des D-dimères, qui sont négatifs. L'ECG est également dans les normes. Nous concluons à une origine pariétale des douleurs et le patient peut rentrer à domicile. Il se rendra en contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Au vu de la symptomatologie, nous faisons un bilan biologique pour exclure un état inflammatoire. Nous concluons à une réaction allergique avec allergène inconnu et poursuivons un traitement par antihistaminique avec un contrôle clinique si persistance de la symptomatologie. Au vu de l'absence de lésion du Stener, nous poursuivons avec le traitement conservateur avec une attelle pouce de skieur, qui sera confectionnée en ergothérapie. Le patient aimerait reprendre le travail, ce que nous acceptons, mais en cas de fortes douleurs, nous le prions de nous rappeler et nous adapterons l'arrêt de travail. Prochain contrôle clinique dans 5 semaines. Au vu de l'état clinique excellent de la patiente, d'une incision n'ayant pas retrouvé de collection abcédée, nous décidons de mécher l'ouverture, de couvrir la patiente sous antibiothérapie avec Co-Amoxicilline et convoquons la patiente pour un rendez-vous de contrôle en Filière 34 à 48 heures. Nous indiquons à la patiente de revenir aux urgences dans l'intervalle si signe de gravité. Au vu des palpitations et des douleurs thoraciques, nous effectuons un ECG ainsi que des troponines qui parlent en défaveur d'un nouveau syndrome coronarien aigu. Le laboratoire est sinon sans particularité. Au vu des douleurs abdominales et d'une constipation de longue date, nous effectuons une radiographie de l'abdomen couché confirmant une coprostase. La patiente étant déjà sous traitement, nous conseillons qu'elle continue son traitement habituel. D'un point de vue psychiatrique, nous conseillons à la patiente de reconsulter son psychiatre pour discuter de la diminution de dosage et pour la remise en place d'un traitement de fond. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun• Aucun • Aucun • Aucun • Aucun • Aucun. • Aucun. • Aucun. • aucun • aucun • aucun • aucun • aucun • aucun • aucun • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • Aucune. • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • aucune • Aucune amélioration observée avec Feniallerg. • Aucune antalgie Suites de couches • AUF 100% bis am 05.09.2018 NSAR pour 3 jours Sofortige Wiedervorstellung bei Zustandsverschlechterung • AUF 3d, Analgesie, Nachkontrolle dans 2 jours chez le HA • AUF 3d, Bein hoch lagen, Ruhe, Bewegung contre Thrombose risque. Evt. encore DTpur Rappel, Nachkontrolle demain chez nous (muss dans 2 jours reisen) • Augmentation de la prednisone à 20 mg durant 3 jours dès le 25.07.2018, comme proposé par le Dr. X en cas de crise Diminution par paliers à la dose habituelle de 5 mg. Contrôle chez le Dr. X à Morat le 11.09.2018 à 13h45 • Augmentation de la supplémentation p.o. • Augmentation des CK à 274 U/l • Augmentation du dosage de Prégabaline de 600 mg/j à 1200 mg/j • Augmentation du Toviaz 2x/j Suivi chez le gynécologue • Augmentation du traitement de bétabloquant à 100 mg le matin. • Augmentation du Trittico à 50 mg. Zolpidem en suspens. Stop Haldol 0.5 mg le soir (peu d'effet). Introduction de Quétiapine 25 mg le soir. Introduction de Distraneurine 2 x/jour d'office et en réserve. Introduction de Circadin. • augmentation lisinopril à 10 mg le 14.09.2018 suivi tensionnel (limite visée 140/90 mmHg) Continuation de la statine avec bilan lipidique tous les 6 mois (LDL visé < 1.8 mmol/l) • Augmentation traitement habituel Labo et examen Ultrason abdominal le 06.08.2018 • Augmentin duo 2x/j pendant 7 jours surveillance • Augmentin duo 2x/jour pour 7 jours avec réévaluation chez le pédiatre à 1 semaine. soin local de plaie. antalgie si douleur • Auprès de son gynécologue traitant dans 1-2 semaines • Auprès du Dr. X le 3.10.2018 • Auto- et hétéro-agressivité avec consommation d'alcool 2012. • Auto-agression dans un contexte d'éthylisation aiguë. • Auto-mutilations. • Aux urgences : amélioration après Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes + Betnesol 7.5 cpr (0.25 mg/kg/dose) Retour à domicile avec poursuite de Ventolin 3 push 4x/j et Betnesol 7.5 cpr 1x/j durant encore 48 heures Contrôle chez le pédiatre à 48-72 h. • Aux urgences : Atrovent + Ventolin, Co-Amoxi 1.2 g iv, Prednisone 50 mg, O2 Laboratoire : CRP 79 RX thorax : pas de foyer objectivé Gazométrie Co-Amoxicilline 1200 mg iv du 06.09 au 07.09.2018 puis Co-Amoxicilline 625 mg po du 07.09 au 13.09.2018 Prednisone du 06.09 au 11.09.2018 Torasemide 2.5 mg dès le 07.09.2018 Physiothérapie respiratoire • Aux urgences : essai avec Tramal 50 mg, avec bon effet Prescription de Tramal en réserve à domicile Poursuite du suivi psychiatrique • Aux urgences : - Magnésium 2 g iv - Dilzem 10 mg iv 2x - Dilzem 90 mg po - Beloc Zok 5 mg iv Ralentissement du rythme cardiaque < 100/min • Aux urgences : - Magnésium 2 g iv - Dilzem 10 mg iv 2x - Dilzem 90 mg po - Beloc Zok 5 mg iv Ralentissement du rythme cardiaque < 100/min • Aux urgences : - Magnésium 2 g iv - Phosphate Sandoz po Suivi biologique • Aux urgences : - Magnésium 2 g iv Discussion d'un contrôle dentaire avant introduction de biphosphonates. Substitution orale à l'étage et suivi biologique. • Aux urgences : - Pevaryl Poudre Soins de plaie à l'étage. • Aux urgences : - Temesta 1 mg po • Aux urgences : 2 bouffées d'Isoket + Adalat 20 mg retard + Amlodipine 5 mg. Introduction Amlodipine 5 mg. • Aux urgences après le contrôle clinique, les laboratoires sont sp, sans l'ALAT à 53 U/l et les urines 100% propres (résultats annexés). Les radiographies de la colonne dorsale montrent une suspicion d'un tassement T7-8-9 raison pour laquelle nous continuons avec un CT-scan qui montre une fracture de l'apophyse transverse droite de L1. Après communication avec le Team Rachis, nous proposons un arrêt du sport et du travail et de ne pas conduire pendant 4 semaines. De même, rendez-vous chez eux dans 3 semaines. • Aux urgences : Atrovent + Ventolin, Co-Amoxi 1.2 g iv, Prednisone 50 mg, O2 Labo : CRP 79 RX thorax : pas de foyer objectivé Gazométrie Co-Amoxicilline 1200 mg du 06.09.2018 au .... Prednisone du 06.09.2018 au .... Torasemide 2.5 mg dès le 07.09.18 (râles crépitants bibasaux) Physiothérapie respiratoire • Aux urgences, au vu du surpoids de Monsieur, nous ne faisons pas de bladder-scan. Nous posons une sonde Folley de taille 20, qui fait sortir 700 ml d'urines. Le patient se décrit soulagé avec amélioration des douleurs au bas ventre. On remarque des urines foncées, avec des caillots de sang, qui s'éclaircissent par la suite. Le patient ne décrit pas de symptômes dysuriques. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie avec reprise de la miction, nous ré-transférons le patient au foyer en ambulance. • Aux urgences : Dilzem 50 mg iv, Aspegic 500 mg iv, Morphine 2 mg iv, Héparine 5'000 UI, Dilzem 90 mg par voie orale Avis Cardiologie : hospitalisation pour surveillance rythmique aux SIC. ETO (avec éventuellement cardioversion) et Coronographie le 05.09.2018. Anticoagulation par Héparine en continu Echocardiographie transthoracique le 04.09.2018 (Dr. X) : FEVG estimée à 25%, hypokinésie diffuse Coronarographie le 05.09.2018 : __ Anticoagulation thérapeutique • Aux urgences : extraction manuelle, gros lavement (avec bonne évacuation et disparition des symptômes). Movicol. Conseils sur l'hygiène alimentaire donnés au patient. • Aux urgences il a été vu par le chirurgien de garde et par moi-même pour la partie traumatologique avec mise en place d'un gilet orthopédique, une attelle Rucksack et contrôle prochainement. Le patient rentre à la maison avec ses parents. • Aux urgences : KCl 20 mmol/L i.v., K+ effervettes 10 mmol p.o. Contrôle kaliémie à 20 h : 3.2 mmol/l Potassium effervettes 3x/jour • Aux urgences : KCl 60 mEq sur 24 heures, Mg 1g sur 2 heures, Potassium effervette 30 mEq 2 cpr Suivi biologique ECG • Aux urgences la patiente est hémodynamiquement stable et sans fièvre, nous administrons 1 dose de Rocéphine et prescrivons de la Ciproxine 2x/jour pour 7 jours. • Aux urgences la patiente présente une hypotension à 65/45, raison pour laquelle nous avons hydraté la patiente avec 3.5 l. Nous avons aussi fait une prise de sang qui montre une glycémie dans la norme à 6.7. L'alcoolémie est à 2.51. La recherche des benzodiazépines revient positive, la recherche des antidépresseurs tricycliques est négative. L'état de conscience de la patiente s'améliore rapidement avec un Glasgow qui monte à 15/15 avant d'avoir les résultats du dosage des benzodiazépines, donc nous ne donnons pas d'antidote. A l'anamnèse avec la patiente, elle dit qu'après la sortie de sa fille, elle a commencé à penser à beaucoup de choses et donc elle a eu besoin de boire de l'alcool (elle n'arrive pas à dire quoi et en quelle quantité) et de prendre de l'Imovane (elle ne sait pas combien de comprimés). Pas d'idées suicidaires. Nous prenons contact avec le psychiatre de garde, Dr. X, qui dit que vu que la patiente est calme, la situation pourra être évaluée demain matin par le psychiatre de liaison. La patiente nous dit qu'elle aura un RDV le 26.09 à 13h30 avec son infirmière en psychiatrie (Carole Bussy à Bulle), puis avec sa psychologue le 27.09.2018, puis avec son psychiatre le Dr. X à Bulle le vendredi 28.09.2018. La patiente reste dans le lit d'observation cette nuit en surveillance. Elle est évaluée le lendemain par le psychiatre de garde qui retient une indication à une hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Aux urgences, la patiente reçoit 2 mg de Tavegyl en iv avec un effet favorable. Elle décrit une diminution des démangeaisons avec disparition de la gêne respiratoire. Elle reste pour 3 heures en observation aux urgences et elle part avec une ordonnance pour la Prednisone, vu qu'elle a fait une réaction allergique sous antihistaminiques, avec un schéma dégressif. Elle doit poursuivre les antihistaminiques, qu'elle doit recevoir la nuit, avant le coucher. La consommation d'alcool est déconseillée. Un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours doit être organisé par la patiente. Aux urgences: Lasix 40 mg iv Albumine 63 Aux urgences: Lasix 40 mg iv Labo: CRP 46, Leu 6.6, BNP 5'115 Urine: sédiment urinaire Rx thorax: pas de foyer visible, pas de surcharge ECG trop 60 stable 3x Aux urgences, le patient est apathique, mutique, il fait des signes de tête pour nous faire comprendre qu'il ne veut pas se suicider. Il répète Marsens. Il dit ne pas avoir consommé de médicaments, ni d'alcool ou d'autres substances psychotropes. On prend contact avec le psychiatre de garde qui ne souhaite pas se déplacer pour évaluer le patient à 03h30, au vu de la distance et d'une absence d'état d'agitation. Il préconise qu'il reste aux urgences et qu'il soit évalué par le psychiatre de liaison. Le patient est calme. Le patient n'a pas de plaintes somatiques. Une évaluation somatique a été également faite aux urgences de Fribourg le 25.09. Avec l'accord du psychiatre de liaison, nous transférons Monsieur Y à l'hôpital psychiatrique de Marsens, avec le transporteur externe. Aux urgences, le patient est asymptomatique. L'examen clinique est sans anomalie significative. À noter toutefois une saturation à 92-94% en AA. L'ECG retrouve un crochetage de l'onde S en DIII-aVF sans autres anomalies. Le laboratoire ne retrouve pas d'anomalie significative hormis une CRP à 26 mg/l en diminution (sans leucocytose). Le 1er train de troponines est élevé à 24 µg/l, et le 2ème à 22 µg/l (avec un patient toujours asymptomatique). Le score de Genève est à 1, raison pour laquelle nous réalisons des D-dimères qui sont positifs à 1237 ng/ml. Nous réalisons un angio-CT qui exclut une embolie pulmonaire. Nous retenons une douleur musculo-squelettique et laissons rentrer le patient à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan. Aux urgences, le patient ne décrit pas de douleur mais présente toujours une tachycardie entre 180-200 bpm. L'ECG montre une tachycardie supraventriculaire, régulière, sans visualisation d'onde P, nous concluons à une tachycardie par réentrée nodale. Le massage du sinus carotidien ne permet pas un retour à un rythme sinusal. La manœuvre du Valsalva est inefficace également. Un premier bolus de 6 mg d'Adénosine s'avère inefficace, un deuxième bolus de 12 mg également. Finalement, le rythme sinusal est obtenu suite à l'administration d'un bolus de 18 mg d'Adénosine. Le patient reste aux urgences en observation pour une durée de 5 heures et reste en rythme sinusal régulier. Il reçoit du Beloc 25 mg en ordre unique, à continuer jusqu'à la consultation avec le Dr. X, qui est prévue pour le 02.10.2018. Le patient rentre à domicile, accompagné de sa compagne. Aux urgences, le patient présente une tension à 200/85, mais il est complètement asymptomatique. Nous effectuons un labo qui montre une légère insuffisance rénale avec une créatinine à 114 umol/l. Nous donnons un traitement avec de l'Adalat 30 mg retard et du Lisinopril 10 mg avec une réduction de la tension. Pour la sortie, le traitement avec le Co-Lisinopril 10/12.5 a été repris. Un contrôle de la tension et de la fonction rénale sera à faire dans une semaine chez le médecin traitant. Aux urgences, le patient présente une douleur fluctuante à 2/10 à l'EVA et l'examen clinique ne retrouve pas de douleur franche de la loge rénale droite. Nous faisons un sédiment urinaire qui met en évidence du sang avec des érythrocytes à 21-40/champ. Le laboratoire montre une créatinine à 115 µmol/l avec une clairance de la créatinine selon Cockroft & Gault calculée à 59. Après un avis de l'urologue de garde (Dr. X) et du Dr. X, nous faisons un Uro-CT qui met en évidence un calcul de 2 mm de l'uretère lombaire droit et pas de dilatation pyélocalicielle. Le patient réalise une miction après l'Uro-CT, qui ramène un calcul de 2 mm environ, envoyé au laboratoire. Nous autorisons un retour à domicile avec contrôle clinique et biologique de la fonction rénale dans une semaine chez Dr. X. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et du Buscopan avec une légère amélioration de la douleur. Le bilan biologique permet d'exclure un syndrome inflammatoire. Le score d'Alvardo et PAS sont à 3 points chacun. L'ultrason montre de multiples ganglions réactifs mais l'appendice n'est pas visualisable. Nous proposons un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 06.09 à 10h00. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et du Voltaren en intraveineuse pour l'antalgie. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose à 11 G/l sans autre perturbation. Le sédiment urinaire est sans particularité. La radiographie de l'abdomen couché permet de montrer une coprostase sans dilatation des anses. Aux urgences, le patient reçoit du Movicol poudre et du Laxoberon avec un bon effet. Les douleurs sont en diminution et le patient a eu beaucoup de gaz, ce qui l'a soulagé. Il n'a pas encore eu de selles. Au status abdominal, les bruits sont en augmentation. Il n'a pas de douleur à la palpation et l'abdomen est souple. Nous laissons le patient rentrer avec des laxatifs d'office et en réserve. Il reconsultera les urgences en cas de récidive. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et du Voltaren avec résolution des douleurs mais toujours présence de la douleur à la palpation et lorsqu'il tousse. Nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme et un sédiment urinaire qui montre une microhématurie. Nous demandons un ultrason abdominal suspectant soit une néphrolithiase, soit une récidive de la hernie inguinale droite, l'examen ne met rien en évidence. Nous proposons donc une antalgie en réserve et un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.09.2018 avec nouvel ultrason des tissus mous de la région inguinale. Aux urgences, le patient reçoit du Temesta 1x 1 mg avec résolution des symptômes et normalisation du rythme respiratoire. Comme avant, il ne veut pas avancer beaucoup d'informations concernant ses problèmes. Nous effectuons une radiographie de la main qui ne montre pas de fracture. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant.Aux urgences le 14.09.18 : • Échec de cardioversion électrique externe par 2 chocs synchronisés à 70 et 100 J • Avis cardiologique (Dr. X) : bolus de Cordarone, si pas efficace ad Cordarone iv. continu 1200 mg/24h. Avis cardiologique (Dr. X) : nouvelle cardioversion électrique à réaliser 150 J si échec 200 J. Adresser la patiente c/o Prof. X. Cardioversion électrique sous sédation le 14.09.18 (Dr. X / X) : 150 J puis RSR Magnésium iv Cordarone dès le 14.09.2018 Poursuite Metoprolol majoré. Aux urgences le 14.09.2018 : • Échec de cardioversion électrique externe par 2 chocs synchronisés à 70 et 100 J Avis cardiologique (Dr. X) : nouvelle cardioversion électrique à réaliser 150 J si échec 200 J. Cardioversion électrique sous sédation le 14.09.2018 (Dr. X / X) : 150 J puis RSR Magnésium iv Cordarone dès le 14.09.2018 Poursuite Metoprolol majoré. Aux urgences, l'épisode est résolu après environ 15 minutes de mouchage et de compression du nez. La patiente reste en observation et ne représente pas de récidive. L'examen clinique est rassurant et la TA est à 158/88 mmHg au bras gauche et 154/87 mmHg au bras droit. Au vu des constantes stables chez une patiente en bonne santé habituelle sans trouble de la coagulation connu, nous concluons à un épisode d'épistaxis sur crise hypertensive. La patiente va consulter son ORL, Dr. X, le 26.09. Nous recommandons une consultation chez le médecin traitant pour le suivi de la tension artérielle et éventuellement l'adaptation du traitement antihypertenseur. Étant donné les antécédents de saignement prolongé lors d'une extraction dentaire en août 2017, nous recommandons un bilan hématologique complet en cas de récidive de saignement inhabituel. Aux urgences : Lévocétirizine 5 mg per os, Prednisone 10 mg per os. Retour à domicile avec traitement symptomatique pendant 5 jours. Conseils de reconsultation d'usage donnés à la fille de la patiente (médecin-dentiste). Aux urgences, l'examen clinique met en évidence une otite externe. Le reste du statut est sans particularité. La prise de sang montre une CRP à 6 mg/l, sans leucocytes. Le sédiment urinaire est propre. Un traitement antibiotique local avec des gouttes de Panotile a été mis en place. Le suivi est chez le médecin traitant. Pour ce qui concerne le screening pour la toxoplasmose, le suivi sera à faire chez le gynécologue de la patiente. Aux urgences, l'examen neurologique s'avère normal. On ne retient pas d'indication à une imagerie. Un test de Schellong s'avère positif, raison pour laquelle on prescrit des bas de contention. On retient comme cause de ces céphalées une labilité du profil tensionnel, on instruit la patiente sur comment faire un suivi des tensions ces prochains jours et lui propose de contacter son médecin traitant pour adapter le traitement antihypertenseur par la suite. Aux urgences, l'ultrason et le laboratoire sont rassurants ; nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous proposons une évaluation chez l'ORL Dr. X si besoin. Aux urgences : Morphine 3 mg iv TNT 1,5 mg iv Lasix 60 mg iv Ventilation non invasive pour une heure TAS cible 140 mmHg. Aux urgences, nous administrons au patient du Temesta 2,5 mg avec une résolution rapide de l'hyperventilation. Le bilan biologique montre une hypokaliémie à 3,3. L'ECG montre une tachycardie sinusale. Pour la douleur au bras droit, le patient reçoit de l'Ecofenac 75 mg per os. Pour ce qui concerne l'hémisyndrome sensitivo-moteur droit connu depuis le 26.08.2018, en péjoration selon le patient, nous demandons un avis au neurologue de garde, le Dr. X, qui nous propose d'organiser en ambulatoire avec le médecin traitant une deuxième IRM. Il n'y a pas de critère pour garder le patient hospitalisé. À noter que l'examen neurologique est superposable à celui du 27.08.2018. Nous retenons donc une possible crise d'angoisse et le patient rentre à domicile avec 1 comprimé de Temesta en réserve. Nous lui recommandons de prendre contact avec son médecin traitant pour effectuer une prise de sang afin de contrôler le potassium et pour organiser une IRM ainsi qu'un suivi psychiatrique en ambulatoire. Aux urgences, nous administrons au patient 25 mg de Dilzem en intraveineuse en 2 minutes avec une amélioration rapide en 15 minutes de la tachycardie à 87 bpm, mais le patient reste en fibrillation auriculaire. Nous lui prescrivons une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour et poursuivons le traitement par Dilzem 60 mg 2x/jour. Le patient a déjà organisé un contrôle chez son médecin traitant pour le 02.10.2018 à 16h15, à qui nous prions d'organiser une consultation cardiologique. Aux urgences, nous administrons 2 Bulboïds avec les deux fois défécation avec des selles très dures, mais pas d'amélioration au niveau des douleurs. Nous faisons alors un lavement rectal avec un demi Freka Clyss, suite à ça, il a pu aller à selles en grande quantité et amélioration des douleurs. Il peut donc rentrer à domicile avec un traitement avec Gatinar pendant quelques jours. Aux urgences, nous appelons le psychiatre de garde Dr. X, qui ne voit pas de risque immédiat au vu d'une absence d'idées scénarisées. Selon sa consigne, nous administrons 1 cp de Temesta 1 mg avec un effet favorable. Nous donnons à la patiente son traitement pour les deux prochains jours, jusqu'au 01.10 matin y compris. Par la suite, le traitement doit être prescrit par son psychiatre traitant. Au moment de son départ, elle décrit ne plus avoir d'idées noires, elle se sent rassurée d'avoir son traitement et elle souhaite rentrer pour dormir. Elle n'a pas de proches (en rupture avec sa famille depuis l'âge de 18 ans) et elle prend un taxi pour partir. Elle a le numéro des urgences psychiatriques sur son natel. Elle s'engage à ne pas faire de passage à l'acte à sa sortie des urgences. Aux urgences, nous demandons un bilan biologique qui met en évidence une CRP à 6 mg/L sans leucocytose, une glycémie à 23 mmol/L sans autre perturbation. Le sédiment urinaire est négatif pour le sang, les nitrites ou les bactéries. Une gazométrie permet d'exclure une acidose métabolique. Nous passons du Voltaren et Actrapid 8 UI avec une amélioration des douleurs et une diminution progressive de la glycémie. Nous discutons du cas avec le Dr. X, chirurgien, qui propose un CT-scanner abdominal (uro-CT puis injecté) pour la suspicion soit d'une lithiase rénale soit d'une diverticulite débutante. Le scanner revient dans la norme. Nous proposons donc une antalgie en réserve ainsi qu'un contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 06.09. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui est aligné. Nous hydratons la patiente par 1000 ml de NaCl et la tension artérielle remonte à 110/78 mmHg et elle devient normocarde. Pendant le monitoring aux urgences, elle n'a pas représenté d'épisode de vomissement. Nous faisons un test de grossesse qui revient négatif. La patiente se sent mieux et rentre à domicile. Une hydratation adéquate doit être poursuivie par la patiente. Un arrêt de travail pour le 25.09.2018 lui a été remis. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui montre une fibrillation auriculaire rapide. Nous administrons du Dilzem 90 mg PO et débutons une hydratation IV avec une cardioversion dans les 30 minutes. Le bilan biologique de contrôle revient dans la norme. Vu la mention d'une pollakiurie, nous supposons que la fibrillation auriculaire rapide a été déclenchée dans un contexte de déshydratation/hypovolémie. Vu la présence d'une fibrillation auriculaire paroxystique avec 1-2 épisodes par an et une bonne réponse à l'approche par contrôle de fréquence, nous proposons un traitement de fond par Dilzem 180 mg RR 1x/jour en expliquant les possibles effets secondaires. Nous discutons aussi des potentiels bénéfices et désavantages d'un traitement anticoagulant (CHA2DS2-VASc 2 pts) et anti-arythmique type pill-in-the-pocket. Le patient prendra rendez-vous chez son cardiologue, le Dr. X, pour un contrôle et repenser les options thérapeutiques. Le reste du traitement est inchangé (Madopar, Torasem, Dafalgan). Le patient peut rentrer à domicile.Aux urgences nous effectuons un laboratoire qui montre une pancytopénie avec des D-dimères à 616 ng/mL. En reportant les résultats au patient, il mentionne que 3 mois auparavant, il aurait aussi fait une prise de sang de contrôle qui aurait déjà mis en évidence une baisse des cellules blanches, qui aurait été recontrôlée chez le médecin traitant 3 semaines plus tard, sans autre suivi. Actuellement, nous suspectons une thrombose veineuse profonde de la jambe droite, raison pour laquelle nous commençons une anticoagulation thérapeutique à 100 mg sous-cutanée de Clexane. Nous organisons un ultrason veineux pour le lendemain à 08h00, avec un bilan biologique approfondi. Aux urgences nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme, à part une leucocytose réactive et un scanner du massif facial avec une fracture blow-out orbitaire gauche avec les lésions décrites ci-dessus. Nous discutons le cas avec le Dr. X, chirurgien et puis la Dr. Y (médecin de garde d'ORL) qui propose l'introduction d'une antibiothérapie orale par Co-Amoxicilline et des soins du nez. Le patient sera convoqué par l'ORL/maxillo-facial pour suite de prise en charge. Retour à domicile avec antalgie. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. Nous rassurons le patient et nous conseillons un traitement avec du Magnesiocard pour ces crampes nocturnes. Le suivi est conseillé chez le médecin traitant. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. Pendant son séjour aux urgences, la patiente ne présente pas de nausée, ni de vomissement, ni de diarrhée, ni de fièvre. Nous donnons à la patiente le pot pour les selles et la feuille pour le laboratoire. La patiente va amener les selles au laboratoire au plus vite. Une culture des selles sera faite et la patiente est convoquée à la filière des urgences ambulatoires lundi 24.09.2018 pour un contrôle clinico-biologique et pour communiquer les résultats des coprocultures. La patiente quitte les urgences asymptomatique, mais nous lui disons de reconsulter les urgences si apparition de fièvre ou de nouveaux symptômes. Aux urgences nous effectuons une prise de sang qui montre un petit syndrome inflammatoire avec leucocytose à 11.6 g/l et une CRP à 11 mg/l. Pour sa phlyctène au talon gauche, un pansement avec tulle bétadinée a été mis en place. La patiente doit prendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle de la plaie. Suite à son malaise, nous réalisons un ECG qui nous montre un rythme sinusal régulier à 55 bpm sans trouble de la repolarisation avec un QTc non allongé. Le Schellong revient positif et nous concluons donc à une syncope d'origine probablement orthostatique (DD : trouble du rythme, raison pour laquelle nous suggérons la réalisation d'un Holter en ambulatoire, DD trouble somatoforme). Pour ses douleurs abdominales, nous proposons un laboratoire de contrôle dans deux jours (syndrome inflammatoire). Retour au RFSm de Marsens, conduite par un ami. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 58 mg/l, leucocytes à 6.8 G/l. Le sédiment urinaire montre la présence de 6-10 leucocytes sans nitrites ni sang. Présence d'une flore bactérienne. Nous prenons l'avis du Dr. X et vu la présence d'un important syndrome inflammatoire sous antibiotique et de protéinurie, nous décidons de programmer un contrôle clinico-biologique avec un US abdominal pour le lendemain. La patiente doit se présenter à jeun et avec la vessie pleine le 27.09 matin. Aux urgences, nous faisons un bilan biologique avec les tests hépato-pancréatiques qui sont alignés. Un syndrome inflammatoire avec une CRP à 98 mg/l sans leucocytose a été relevé. Le sédiment urinaire revient positif pour une infection urinaire avec la présence de sang et de flore bactérienne. La patiente fait un épisode d'état fébrile aux urgences à 38.6°C, descendu après la prise de Dafalgan. Devant le tableau clinique, nous introduisons un traitement antibiothérapique. Pour les douleurs abdominales, nous introduisons un traitement laxatif pour accélérer le transit. Nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 7 jours. Suivi du dossier : la patiente n'a pas présenté de pic fébrile et décrit une disparition des douleurs. Par contre, elle décrit des épisodes de sensibilité au bas ventre sans symptôme dysurique le 09.10. Elle va reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie. Aux urgences nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de troubles de la crase. Au vu de la symptomatologie, avec des douleurs persistantes et l'apparition de l'hématome sans traumatisme direct, avec une impotence fonctionnelle quant à la marche, nous prenons un rendez-vous pour un contrôle clinique avec un bilan radiologique le 28.09 à la filière des urgences ambulatoires avec un US des parties molles pour évaluation de la taille de l'hématome. Un traitement antalgique a été introduit avec la consigne d'éviter le sport et de surveiller la taille de l'hématome. Il va continuer l'application de la glace. Aux urgences, nous faisons un bilan radiologique qui revient dans la norme. Nous faisons un ECG qui montre un rythme sinusal régulier à 55/min, axe normale, BAD de 1 degré, sans signe d'ischémie active, sans ondes Q pathologiques, sans HVG. Monsieur Y rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud. En ambulatoire, il bénéficiera de 9 séances de physiothérapie. Aux urgences, nous faisons un ECG qui montre un sus-décalage ST au niveau de dII et aVF, et de V4-6. Nous suspectons un STEMI inféro-latéral, pour lequel nous débutons un traitement par Aspegic 500 mg et discutons du cas avec la cardiologie de garde qui suspecte plutôt une péricardite. Le bilan biologique met en évidence des troponines à 1078 ng/L, avec une leucocytose à 13.1 G/l, une CRP à 41 mg/l et CK à 511 U/l. Entre temps, les douleurs thoraciques, de la mâchoire et l'engourdissement du bras gauche se sont résolues. Nous retenons donc un diagnostic de péri-myocardite et transférons le patient aux soins intensifs de l'unité C au HFR Fribourg pour une surveillance rythmique et la suite de la prise en charge. Le transfert se fait en ambulance. Aux urgences, nous faisons un rinçage avec du NaCl 0.9%. Le test à la fluorescéine ne relève pas de lésion de la cornée. Nous demandons un avis ophtalmologique, qui préconise de faire un frottement avec un bâtonnet afin d'enlever des traces de bois. Pas d'indication à faire une consultation ophtalmologique aux urgences. Une trace du corps étranger a été mise en évidence à l'intérieur de la paupière supérieure, que nous frottons avec un bâtonnet et rinçons par la suite. Le patient se décrit soulagé. Il décrit une irritation persistante malgré le rinçage. Selon avis ophtalmologique, nous introduisons une pommade de Vitamine A. Pas d'indication à un traitement antibiotique. Le patient ira en consultation ophtalmologique le 26.09.2018. Aux urgences nous faisons une prise de sang qui montre une pancytopénie connue chez ce patient. La fonction rénale est dans la norme. Nous prenons contact avec le radiologue de garde de l'HFR Fribourg et nous effectuons un CT-scan cérébral étant donné la persistance des symptômes depuis 10 jours avec une aggravation dans les derniers 2-3 jours. Le CT-scan permet d'exclure une masse ou une atteinte vasculaire.Nous suspectons donc une paralysie de Bell partielle vu la présence des symptômes seulement sensitifs. Une sérologie pour HIV et Lyme a été faite et les résultats seront à communiquer au rendez-vous de lundi 24.09.2018. Nous débutons donc un traitement d'épreuve avec de la Prednisone et nous reconvoquons le patient à la filière des urgences ambulatoires pour le lundi 24.09.2018 pour un contrôle clinique. Au rendez-vous, en cas de persistance des symptômes, il faudra prendre contact avec la neurologie de Fribourg pour organiser une ENMG en ambulatoire. Aux urgences, nous lançons un laboratoire qui permet d'exclure un syndrome inflammatoire mais qui montre une péjoration de la fonction rénale avec une créatinémie à 208 µmol/l, dans un probable contexte pré-rénal sur les vomissements. L'abdomen sans préparation ne met pas en évidence de dilatation pathologique. Nous débutons une hydratation IV et per os, qui est bien tolérée, avec du Buscopan avec amélioration des douleurs. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie en réserve et proposons un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 48h. Aux urgences, nous mettons en place une antalgie IV par Ecofénac, Novalgine, Buscopan puis Morphine IV (11 mg titrés au total), permettant un bon contrôle des douleurs. Nous réalisons le sédiment urinaire, qui est sans particularité, et un ultrason abdominal qui ne montre pas de dilatation des voies biliaires, ni de calcul visible et un pancréas non visualisable. Nous obtenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui préconise une surveillance aux urgences pendant 2h. Le patient reste asymptomatique pendant la surveillance et rentre à domicile avec un rendez-vous clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 17.09.2018. Aux urgences, nous ne documentons pas de différence tensionnelle et les douleurs sont reproductibles à la palpation. Le laboratoire montre un minime syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l, l'ECG montre une tachycardie sinusale et la radiographie ne met pas en évidence de dilatation médiastinale. Les constantes restent alignées. Nous diagnostiquons donc des douleurs d'origine musculaire qui répondent favorablement à l'antalgie instaurée aux urgences. La patiente regagne son domicile. Aux urgences, nous prenons l'avis du chef de garde chez nous, Dr. X ainsi que du chef des urgences de l'HFR-Fribourg et décidons de transférer le patient en Stroke Unit à l'HFR-Fribourg. Aucun médicament n'a été donné. Le patient est transféré en ambulance vers 1h10, dans un état stable, avec persistance des fourmillements, céphalées, réduction de la sensibilité et réduction de la force à gauche. Aux urgences, nous réhydratons le patient avec 500 ml de NaCL et administrons 250 mg de Dafalgan et 4 mg d'Ondansétron IV. Après le laboratoire, nous continuons avec un ultrason qui ne montre pas de signe d'invagination ou d'appendicite, nous visualisons l'appendice à 4 mm mais sans signe d'appendicite aigue. Il a montré plutôt des ganglions mésentériques. En raison des vomissements continus, le patient est adressé en pédiatrie à l'HFR Fribourg. Départ avec son père. Aux urgences, nous remarquons la présence d'une contracture au niveau para-lombaire gauche, sans déficit moteur ni sensitif au niveau de la jambe gauche. Nous mettons en place un traitement anti-inflammatoire et nous majorons le traitement avec Sirdalud. Un bon pour la physiothérapie a été fait. Le patient est facteur à la poste, donc un arrêt du travail jusqu'au mardi 25.09.2018 a été fait. Aux urgences, on fait un bilan biologique avec les tests hépato-pancréatiques qui sont alignés. Un syndrome inflammatoire avec une CRP à 98, sans leucocytose a été relevé. Le sédiment urinaire revient positif pour une infection urinaire avec la présence de sang et de flore bactérienne. La patiente fait un épisode de EF aux urgences à 38.6, descendu après la prise du Dafalgan. Devant le tableau clinique, on introduit un traitement antibiotique. Pour les douleurs abdominales, on introduit un traitement laxatif pour accélérer le transit et on propose un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Aux urgences, on fait un bilan biologique, qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. La patiente reçoit du Dafalgan 1 g et Ecofénac 75 mg avec amélioration de la symptomatologie. Pendant l'observation aux urgences, la patiente reste hémodynamiquement stable. Le statut neurologique ne montre pas de déficit et la patiente rentre à domicile, accompagnée par sa sœur. Elle restera accompagnée par un ami ce soir. Au vu d'une absence de red flags chez une patiente connue pour des épisodes migraineux multi-investigués, on ne répète pas d'imagerie cérébrale. On lui donne de la Novalgine 1 g en réserve pour ce soir. La patiente a son antalgie habituelle à domicile. Aux urgences, on hydrate la patiente par du NaCl 0.9 % 1000 ml et on introduit du Primperan 10 mg en IV. Le bilan biologique est aligné et le bilan hépatique ne montre pas d'altérations. Une hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l a été mise en évidence en lien avec les vomissements. La patiente n'a pas représenté d'épisodes de vomissements lors de l'observation aux urgences. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, la patiente rentre à domicile accompagnée par ses parents. La patiente doit poursuivre une hydratation avec une antalgie simple selon douleurs. Elle n'a pas besoin d'une ordonnance à la sortie. Aux urgences: TA stable à 160/86 mmHg, symétrique aux 2 bras. Entretien d'information concernant : ECG. Laboratoire avec troponines 2x négatif et pas de cinétique. Radiographie du thorax. Conseil de consulter son médecin traitant pour un bilan cardiologique en ambulatoire. Traitement symptomatique. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Aux urgences: • Trandate 5 mg IV puis Adalat en réserve • Majoration du traitement anti-hypertenseur Aux urgences, une antalgie est débutée par Dafalgan et Voltaren IV avec bénéfice modéré. Le bilan biologique met en évidence une CRP à 12 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire ne retrouve pas de cristaux, d'érythrocytes ou de nitrites. En raison des douleurs abdominales importantes et d'une clinique évocatrice d'une appendicectomie malgré l'absence d'un important syndrome inflammatoire, nous demandons l'avis du Dr. X qui propose un US abdominal en urgence dans le but d'exclure une torsion ovarienne. L'US abdominal montre un ovaire qui semble normal même s'il n'est pas visualisé par voie trans-vaginale. L'appendice n'est pas visible à l'US mais des ganglions inflammatoires sont présents dans le mésentère, ce qui pourrait parler pour une appendicite rétro-caecale. Dans ce contexte, le Dr. X propose de répéter le bilan biologique le lendemain pour voir s'il y a une cinétique. En raison de douleurs toujours présentes et de la nécessité d'une antalgie intraveineuse, Mme. Y reste hospitalisée pour la nuit aux lits d'observation des urgences. La surveillance est sans particularité et les douleurs diminuent à 2/10. Le Dr. X réévalue la patiente le lendemain matin et retrouve toujours une douleur en fosse iliaque droite avec détente sans défense. Nous proposons à Mme. Y un retour à domicile le 19.09.2018 avec un contrôle clinique et biologique le lendemain à la filière d'urgences ambulatoires. La patiente doit être à jeun dès minuit. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve par Novalgine. Aux urgences: 2 x 500 ml Gluc 20% + 20 UI Insuline Actrapid, Resonium 2 x 15 g, un cpr Néphrotrans. Suivi clinique. Aux urgences: • Hydratation • Dafalgan, Primperan, Buscopan, Morphine • Explication du diagnostic et des signes de gravité Le médecin cantonal est informé. Culture de selles à prélever et envoyer à Voilier AG, copie au médecin cantonal.Retour à domicile avec explications données. Aux urgences: • Tavegyl 2 mg iv. • Solumedrol 125 mg iv. • Aérosol 2x d'Adrénaline. • Surveillance 3 heures aux urgences. Retour à domicile avec Prednisone 50 mg 1x/jour et Cetallerg 10 mg 1x/jour. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Aux urgences: • US abdominal (Dr. X): appendice non visualisé. • CT abdominal: signe de salpingite bilatérale. Liquide libre intra-abdominal en petite quantité. Appendice fin sans signe d'inflammation. Avis gynécologique (concernant signes de salpingite): improbable selon eux. Proposent un retour à domicile avec antalgie. La patiente doit reprendre contact avec eux pour un rendez-vous de contrôle la semaine prochaine. En gynécologie: • Laboratoire, stix. • Examen gynécologique • US endovaginale. Avait déjà des problèmes avec les genoux. Bonne santé habituelle, pas de médicament. Avant que l'on discute d'une chirurgie, j'aimerais exploiter la voie conservatrice. Prescription de physiothérapie avec étirement neuro-méningé du nerf cubital ainsi que traitement ergothérapeutique pour rééducation sensitive de la branche sensitive thénarienne du nerf médian. Contrôle chez moi dans 2 mois le 7.11.2018. Avant-bras D : fracture Monteggia avec ostéosynthèse (Centre hospitalier de Pontarlier 30.07.2017) avec lésion complète PIN ainsi que révision, neurolyse et reconstruction nerf radial. Greffe Avance Graft 01.09.2017. Avant-bras droit : ablation du matériel d'ostéosynthèse (ulna shortening set Synthes). (OP le 10.09.2018) AVB en 1990 et césarienne en 1995 (plus gros poids 3350 g). IVG en 2004. FCS en 1990. Hystérectomie avec annexectomie gauche et ovariectomie droite le 14.08.2015 pour utérus myomateux symptomatique. 2015: Cataracte œil droit. Incontinence urinaire d'effort chez patiente 4G 2P de 49 ans, TOT sous AG le 14.09.2017. AVB, sexe: M, poids (g): 2500 en 1998. Accouchement par voie basse à 38 3/7 SA le 21.08.2014, chez une patiente 2G devenue 2P. Atonie utérine à J1 post-partum avec perte de 300 ml avec: • US vaginal : endomètre fin, pas de résidu • 2 comprimés de Cytotec per os. AVB spontané d'un garçon 3940 g le 09.09.2018. AVB 2012 (garçon, 3100 g). Bartholinite gauche fistulisée chez une patiente 1G1P de 35 ans • s/p marsupialisation pour bartholinite à gauche à trois reprises (opérée au Portugal). AVB 3700 g (2009). Lésion HPV LSIL : vaporisation par laser (2012). Trouble cyclothymique (trouble bipolaire avec suspicion de phase hypomaniaque), demande d'hospitalisation volontaire à Marsens à Calysto. Rétention de matériel trophoblastique d'une grossesse non évolutive à 5 SA chez une patiente 2G 1P de 25 ans avec: • Échec de traitement médicamenteux par Cytotec. • Curetage évacuateur le 19.01.16. AVB 3700 g (2009) Lésion HPV LSIL : vaporisation par laser (2012) Trouble cyclothymique (trouble bipolaire avec suspicion de phase hypomaniaque), demande d'hospitalisation volontaire à Marsens à Calysto Rétention de matériel trophoblastique d'une grossesse non évolutive à 5 SA chez une patiente 2G 1P de 25 ans avec: • Échec de traitement médicamenteux par Cytotec • Curetage évacuateur le 19.01.2016 AVC AVC AVC. AVC. AVC temporo-occipital droit sur occlusion artère cérébrale postérieure droite le 10.09.2018 • NIHSS initial 4, à la sortie: 0 • avec sténose >50% du siphon carotidien droit AVC temporo-occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite le 10.09.2018 : • NIHSS à 4 AVC au niveau du gyrus cingulaire gauche le 11.09.2018. AVC cérébelleux gauche et para-hippocampique droite le 21.09.2018 : • suspicion de source embolique proximale AVC cérébelleux gauche ischémique subaigu avec transformation hémorragique le 22.08.2018 : • Contexte de fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Épisode de malaise sans perte de connaissance le 20.08.2018 • Chute il y a 2 semaines dans les escaliers, sans traumatisme crânien ni arrêt cardiaque ou perte de connaissance. AVC droit avec hémiparésie gauche en 1994, pas de symptomatologie résiduelle. Cancer mammaire bilatéral simple avec mastectomie pour recherche d'un ganglion sentinelle ddc en 2012: • Carcinome canalaire invasif à gauche T1a + foyer de carcinome in situ multiple GN0R0M0 • Carcinome canalaire invasif T2 (2.5 cm) G2N1 avec cellules tumorales isolées, R0 positif à 4% pour la progestérone, l'HER 2 négatif. Hystérectomie en 2011. Multiples épisodes de décompensation cardiaque : • Décompensation cardiaque gauche début avril 2016 • OAP, tachycardie et passage en FA le 20.06.2016. Ectasie de l'aorte ascendante à 46 mm de diamètre. Nécrose de la partie distale de la cicatrice de saphénectomie. TVP avec mise en place de Xarelto dès mai 2017. Luxation et fracture trimalléolaire de la cheville G traitée conservativement le 20.11.2017. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative postopératoire à 82 g/l avec: • Index réticulocytaire à 1.6% suggestif d'une diminution de production des réticulocytes. AVC du tronc cérébral gauche le 19.07.2012 sur dissection de l'artère vertébrale gauche avec : • Syndrome de Wallenberg Subluxation et fracture Weber B gauche le 18.06.2016. AVC en 2004. Dissection de la carotide interne gauche. AVC en 2004. Hystérectomie et annexectomie élective pour polype utérin malin par laparoscopie le 10.12.2009. Infections urinaires à répétition • urosepsis sur Cystofix le 26.07.2012 • pyélonéphrite gauche à E. coli et Pseudomonas aeruginosa résistant sur Cystofix le 02.06.2013. Lithiase vésiculaire de 2 cm. État fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.08.2014. Coprostase le 18.08.2014 d'origine multifactorielle : • dysautonomie neurovégétative sur sclérose en plaques • gastroparésie diabétique • immobilité • médicamenteux (opioïdes) Phénomène d'Uhthoff le 19.08.2014 avec: • confusion et désorientation • péjoration de la tétraparésie • dysarthrie • trouble visuel de type myodésopsie Diabète de type II insulino-requérant. AVC en 2014. AVC frontal postérieur gauche régressif en 2010. Perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale le 07.01.2018. Prothèse totale hanche gauche pour coxarthrose sévère avec kyste cotyloïdien en 2012. Ancien tabagisme. Crise de goutte main droite en 2011. AVC hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite 3 x 6 cm avec déviation de la ligne médiane de 6 mm le 24.01.2018 • hémiparésie droite séquellaire • sous double-antiagrégation Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI le 21.01.2018 • Sténose significative de l'artère coronaire droite : angioplastie et 2 stents actifs le 22.01.2018 (Dr. X) • Longue sténose de 90% de l'IVA proximale à moyenne/diagonale avec récidive d'angor le 24.01.2018 • Coronarographie le 24.01.2018 (Dr. X) : angioplastie et 1 stent actif kissing sur l'IVA moyenne • Fraction d'éjection ventriculaire gauche de 52%. (24.01.2018) AVC hémorragique capsule interne gauche le 02.09.2018. AVC hémorragique capsule interne gauche le 02.09.2018 • Symptomatologie: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural D et dysarthrie • NIHSS d'entrée: 5/6/5 AVC hémorragique lenticulaire gauche probablement d'origine hypertensive le 02.09.2018 • Symptomatologie: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural D et dysarthrie • NIHSS d'entrée: 5, à la sortie 3. AVC hémorragique lenticulaire gauche probablement d'origine hypertensive le 02.09.2018 • Symptomatologie: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural D et dysarthrie • NIHSS d'entrée: 5 • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 04.09.2018 au 14.09.2018 • CT Time is brain le 02.09.2018: Hémorragie intra-parenchymateuse et des noyaux lenticulaires gauches, sans effet de masse.Avis Neurochirurgical (Dr. X) • facteurs de risque : HA, Dyslipidémie, tabac (ca. 50py), alcool AVC hémorragique pariétal gauche le 24.09.2018. Diagnostic différentiel : • Hypertensif. • Néoplasie sous-jacente. • Cavernome hémorragique. • Endocardite (contexte de traitement dentaire). AVC il y a 20 ans. Stent coronarien il y a 23 ans. AVC ischémique aigu des noyaux gris centraux à gauche d'origine probablement microangiopathique le 11.07.2018 • Symptomatologie : dysarthrie, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial ataxique à droite, dysphagie • NIHSS initial : 8 points, NIHSS à 24h : 6 points, NIHSS de transfert : 6 points AVC ischémique aigu du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche (occipital) et sylvien gauche superficiel (temporal supérieur gauche) le 24.09.2018 d'origine indéterminée DD : artério-artériel, cardio-embolique • symptomatologie : aphasie, quadranopsie supérieure droite, parésie faciale droite • NIHSS initial : 3 points, NIHSS 24h 3 points, NIHSS à la sortie : 1 point • sténose > 50 % du tronc basilaire, asymptomatique AVC ischémique aigu pontique (paramédian) droit le 17.09.2018 d'origine probablement micro-angiopathique • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural G et ataxie MSG • NIHSS à l'entrée : 3 points (très légère chute du MSG avec pronation, ataxie MSG et parésie faciale mineure G) • NIHSS à la sortie : 2 points (ataxie MSG > MIG) AVC ischémique aigu pontique paramédian droit probablement d'origine microangiopathique avec : • symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche ataxiant. • NIHSS initial à 7 points, à la sortie : 5 (parésie faciale gauche mineure, chute MIG (1pt), ataxie MSG et MIG, hypoesthésie modérée MIG) AVC ischémique aigu sylvien droit sur occlusion du segment M2 distal le 21.03.2018, d'aspect embolique, d'origine indéterminée • Lyse en intraveineux par rTPA 81 mg à 14h27 le 21.03.2018 • symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur ataxique gauche • NIHSS initial à 15 points, NIHSS à 2 points post-lyse, à la sortie 0 point Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit du 21 au 27.03.2018 Aspirine du 22 au 23.03.2018 Plavix dès le 24.03.2018 Lithiases urinaires Cure d'hernie ombilicale (2017) AVC ischémique aigu sylvien G avec occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne à G le 19.09.2018 • dans un contexte d anticoagulation infra-thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/j • symptomatologie : aphasie sévère, hémiparésie ataxiante facio-brachio-crurale D • NIHSS initial : 8 points AVC ischémique aigu sylvien gauche avec occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne à gauche le 19.08.2018 • dans un contexte d anticoagulation thérapeutique par Clexane 80 mg 2x/j. • symptomatologie : aphasie sévère, hémiparésie ataxiante faciobrachiocrurale droite. • NIHSS initial : 8 points. AVC ischémique aigu sylvien gauche avec occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne et occlusion persistante du segment M3 post-lyse et thrombectomie à gauche le 19.09.2018 • Symptomatologie : aphasie sévère, hémiparésie ataxiante facio-brachio-crurale droite • NIHSS initial : 8 points, NIHSS à la sortie 1 (légère ptose labiale droite) AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine embolique avec occlusion du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne et occlusion persistante du segment M3 post-lyse et thrombectomie à gauche le 19.09.2018 : • symptomatologie : aphasie sévère, hémiparésie ataxiante faciobrachiocrurale droite • NIHSS initial : 8 points AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 avec : • NIHSS séquellaire à 6 • Holter 11.07.2018 : pas de passage en FA. Une extrasystole supraventriculaire et ventriculaire AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 avec : • dans un contexte de multiples AVC antérieurs et d'une artériopathie des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche • Holter 11.07.2018 : pas de passage en FA. Une extrasystolie supraventriculaire et ventriculaire • symptomatologie à l'entrée : aphasie modérée, hémisyndrome moteur droit avec dysphagie, troubles attentionnels et exécutifs, thymie labile à tendance abaissée initialement, anosognosie Le 05.09 suspicion récidive AVC DD : fluctuation dans le contexte de l'AVC en phase chronique : Clinique : légère aggravation déficit force main droite et nouvelle apparition dysarthrie et hémiparésie faciale, pas de changements de l'état cognitif. AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 avec : • NIHSS séquellaire à 6 • Holter 11.07.2018 : pas de passage en FA. Une extrasystole supraventriculaire et ventriculaire AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 avec : • NIHSS séquellaire à 6 • Holter 11.07.2018 : pas de passage en FA. Une extrasystole supraventriculaire et ventriculaire • MMS 07.08.2018 24/30 (acalculie et agraphie du côté plégique) Compliqué d'un nouvel AVC ischémique, insulaire gauche le 16.09.2018. AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement thromboembolique artério-artérielle le 12.07.2018 avec : • Un contexte de multiples AVC antérieurs et d'une artériopathie des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à G (cf. antécédents) • symptomatologie à l'entrée : aphasie modérée, hémisyndrome moteur droit avec dysphagie, troubles attentionnels et exécutifs, thymie labile à tendance abaissée, anosognosie • Holter 11.07.2018 : pas de passage en FA. Une extrasystole supraventriculaire et ventriculaire • NIHSS séquellaire à 6 • MMS 07.08.2018 24/30 (acalculie et agraphie du côté plégique) AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement thromboembolique artério-artérielle le 12.07.2018 avec : • Un contexte de multiples AVC antérieurs et d'une artériopathie des vaisseaux précérébraux avec occlusion de l'artère carotide commune à gauche • Holter 11.07.2018 : pas de passage en FA. Une extrasystolie supraventriculaire et ventriculaire • symptomatologie à l'entrée : aphasie motrice modérée, hémisyndrome pyramidal facio-brachio-crural droit, dysarthrie, dysphagie, troubles attentionnels et exécutifs, thymie labile à tendance abaissée initialement, anosognosie MMS 07.08.2018 24/30 (acalculie et agraphie du côté plégique) AVC ischémique aigu sylvien gauche le 13.08.2018 sur : • Sténose significative estimée à 70 % au départ de l'artère carotide interne à gauche et occlusion carotidienne interne droite le 14.08.2018 AVC ischémique aigu sylvien gauche probablement microangiopathique le 06.09.2018 • NIHSS à 1 à l'entrée (ataxie MID) AVC ischémique aigu sylvien profond (centre semi-ovale) gauche probablement microangiopathique le 06.09.2018 • NIHSS à 1 à l'entrée (ataxie MID) et 1 à la sortie • microangiopathie cérébrale hypertensive de stade Fazekas III AVC ischémique aigu sylvien sous-cortical gauche (centre semi-ovale) probablement d'origine micro-angiopathique le 17.09.2018 • NIHSS à 2 pts à l'admission : hémisyndrome moteur ataxique brachio-crural D • NIHSS à la sortie 2 pts (ataxie MSD et MISD) AVC ischémique avec hémisyndrome droit en juin 2018 • sous aspirine • Bilan par ETT et Holter normaux Tachycardie supra-ventriculaire le 16.08.2018 • asymptomatique • Cardioversion par Krenosin (30 mg au total), Beloc Zok iv et Cordarone iv aux urgences de Tavel Syncope d'étiologie indéterminée le 16.08.2018 • DD : sur trouble du rythme cardiaque • Consultation cardiologie du 24.08.2018 : mise sous Xarelto 20 mg 1x/j, une FA ne pouvant pas être exclue. Traitement chirurgical d'un anévrisme aortique sous-rénal avec pontage et prothèse en Y insertion dans l'artère iliaque commune droite et artère iliaque externe gauche le 06.01.2012 Appendicectomie dans les années 80 Ostéite de l'os coccygien dans les années 70 AVC ischémique avec hémisyndrome droit en juin 2018 • sous aspirine • Bilan par ETT et Holter normaux Tachycardie supra-ventriculaire le 16.08.2018 • asymptomatique • Cardioversion par Krenosin (30 mg au total), Beloc Zok iv et Cordarone iv aux urgences de Tavel Syncope d'étiologie indéterminée le 16.08.2018 • DD: sur trouble du rythme cardiaque • Consultation cardiologie du 24.08.2018 : mise sous Xarelto 20mg 1x/j, une FA ne pouvant pas être exclue. Traitement chirurgical d'un anévrisme aortique sous-rénal avec pontage et prothèse en Y insertion dans l'artère iliaque commune droite et artère iliaque externe gauche le 06.01.2012 Appendicectomie dans les années 80 Ostéite de l'os coccygien dans les années 70 AVC ischémique avec hémisyndrome moteur facio-brachial droit régressif sur occlusion de l'artère carotidienne gauche Status post crise de goutte - malléole externe droite en mai 2015 IRA AKIN I d'origine pré-rénale le 17.05.2015 Infection des voies respiratoires supérieures le 17.05.2015 Hyponatrémie à 131 mmol/l le 30.07.2015 AVC ischémique avec hémisyndrome moteur facio-brachial droit régressif sur occlusion de l'artère carotidienne gauche Status post crise de goutte - malléole externe droite en mai 2015 IRA AKIN I d'origine pré-rénale le 17.05.2015 Infection des voies respiratoires supérieures le 17.05.2015 Hyponatrémie à 131 mmol/l le 30.07.2015 AVC ischémique capsulaire interne G avec hémisyndrome moteur droit en juin 2018 • sous aspirine • Bilan par ETT et Holter normaux Tachycardie supra-ventriculaire le 16.08.2018 • asymptomatique • Cardioversion par Krenosin (30 mg au total), Beloc Zok iv et Cordarone iv aux urgences de Tavel Syncope d'étiologie indéterminée le 16.08.2018 • DD: sur trouble du rythme cardiaque • Consultation cardiologie du 24.08.2018 : mise sous Xarelto 20mg 1x/j, une FA ne pouvant pas être exclue. Traitement chirurgical d'un anévrisme aortique sous-rénal avec pontage et prothèse en Y insertion dans l'artère iliaque commune droite et artère iliaque externe gauche le 06.01.2012 Appendicectomie dans les années 80 Ostéite de l'os coccygien dans les années 70 AVC ischémique capsulo-thalamique droit le 03.02.2018 d'origine probablement microangiopathique avec: • parésie du membre inférieur droit. Cardiopathie hypertensive avec: • hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2010, porteur d'un Holter depuis 2014. Surdité. AVC ischémique capsulo-thalamique droit le 03.02.2018 d'origine probablement microangiopathique • Parésie du membre inférieur droit Cardiopathie hypertensive • HTA traitée FA paroxystique (2010) porteur d'un holter depuis 2014 Surdité AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine indéterminée (DD: artério-artérielle, microangiopathique) le 24.07.2018 Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec élastase pancréatique < 15 µg/g Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 (hypokaliémie et hypomagnésémie sévère, hypophosphatémie modérée) Fermeture de fistule cutanée post-appendicectomie en 2011 AVC ischémique cortical pariétal gauche post-central d'origine indéterminée le 11.09.2018 • symptomatologie: hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit • NIHSS initial à 4, à la sortie: 3 DD: cardio-embolique, artério-artériel. AVC ischémique dans la circulation vertébro-basilaire d'origine artério-artérielle le 29.08.2018 avec: • nystagmus horizonto-rotatoire vers la droite dans le regard vers le haut et vers la droite, possible dysarthrie, ataxie main droite • CT cérébral 29.08.2018: ischémie aiguë dans le territoire vermien et hémisphérique cérébelleux de la PICA droite touchant possiblement le bulbe également. De plus, présence d'un thrombus sténosant subocclusif V4 droite • IRM cérébrale • US neurovasculaire • Echocardiographie du 03.09.2018: FEVG estimée à 55% (Dr. X, Cardiologie, Sion) • AVC le 29.08.2018 malgré double antiagrégation aspirine + plavix AVC ischémique de la capsule interne gauche d'origine indéterminée, fin 06/2018 (hospitalisation le 17.07.2018) avec: • symptomatologie à l'entrée: hémisyndrome moteur facio-brachial droit à prédominance distale avec dysarthrie minime, syndrome frontal léger avec réflexes périoraux augmentés, troubles exécutifs et légère désinhibition comportementale (contribution du diagnostic supplémentaire 2). • CT scan le 17.07.2018 et IRM le 19.07.2018 à l'HIB. • Holter 48h négatif pour FA, pas de sténoses significatives vasculaires au CT-SCAN injecté AVC ischémique de la capsule interne gauche d'origine microangiopathique probable le 13.08.2018 • symptomatologique : vertiges et déficit sensitivo-moteur brachio-crural droit AVC ischémique embolique sylvien G sur coagulopathie paranéoplasique probable avec thrombus apical. • 14.09.2018: aphasie complète, hémisyndrome sensitivo-moteur droit (NIHSS 20/42) • lyse intraveineuse le 14.09.2018, transformation hémorragique secondaire • 15.09.2018: aphasie complète, hémisyndrome sensitivo-moteur droit (NIHSS 10/42) • NIHSS sortie: 7 (parésie faciale droite mineure, ataxie MSD et MID, aphasie sévère, dysarthrie modérée, héminégligence unimodale) FRCV : LDL cholestérol 2.91 mmol/l, HbA1c 5.7 % AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007 AVC vertébro-basilaire per coronarographie en 2016 AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 • avec transformation hémorragique secondaire • mise en suspens de traitement d'aspirine cardio du 13.07 au 23.07.2018 Infection urinaire basse le 06.07.2018 STEMI inférieur en 2007 Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale) Tachycardie ventriculaire en 2007 Décompensation cardiaque gauche en 2007 Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP. Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56 ml/min selon Cockroft en février 2016) • GFR selon CKD-EPI à 88 ml/min le 23.07.2018 Possible exposition au VRE infirmée : Frottis VRE négatif le 14.07.2018 Isolement VRE du 14.07 au 16.07.2018 AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007 AVC vertébro-basilaire per coronarographie en 2016 AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 Saignement sous-arachnoïdien au niveau de l'hémisphère gauche • Mise en suspens de traitement d'aspirine cardio du 13.07.2018 au 23.07.2018 Infection urinaire basse le 06.07.2018 STEMI inférieur en 2007 Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale) Tachycardie ventriculaire en 2007 Décompensation cardiaque gauche en 2007 Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP. Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56 ml/min selon Cockroft en février 2016) • GFR selon CKD-EPI à 88 ml/min le 23.07.2018 Possible exposition au VRE infirmée : Frottis VRE négatif le 14.07.2018 Isolement VRE du 14.07.2018 au 16.07.2018 AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007 AVC vertébro-basilaire per coronarographie en 2016 AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 Saignement sous-arachnoïdien au niveau de l'hémisphère gauche • Mise en suspens de traitement d'Aspirine cardio du 13.07.2018 au 23.07.2018 Infection urinaire basse le 06.07.2018 STEMI inférieur en 2007 Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale) Tachycardie ventriculaire en 2007 Décompensation cardiaque gauche en 2007 Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP. Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56ml/min selon Cockroft en février 2016) • GFR selon CKD-EPI à 88ml/min le 23.07.2018 Possible exposition au VRE infirmée : Frottis VRE négatif le 14.07.2018 Isolement VRE du 14.07.2018 au 16.07.2018 AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007 AVC vertébro-basillaire per coronarographie en 2016 AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 Saignement sous-arachnoïdien au niveau de l'hémisphère gauche • Mise en suspens de traitement d'Aspirine cardio du 13.07.2018 au 23.07.2018 Infection urinaire basse le 06.07.2018 STEMI inférieur en 2007 Triple pontage en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale) Tachycardie ventriculaire en 2007 Décompensation cardiaque gauche en 2007 Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP. Insuffisance rénale chronique stade III (GFR 56ml/min selon Cockroft en février 2016) • GFR selon CKD-EPI à 88ml/min le 23.07.2018 Possible exposition au VRE infirmée : Frottis VRE négatif le 14.07.2018 Isolement VRE du 14.07.2018 au 16.07.2018 AVC ischémique lacunaire subaigu frontal gauche d'origine indéterminée en octobre 2016 AVC ischémique pontique en mars 2016 d'origine indéterminée Aphasie transitoire sur suspicion d'AIT octobre 2016 Vertiges d'origine médicamenteuse sur intoxication aux opiacés octobre 2016 Crise convulsive généralisée le 18.10.2016 (DD arrêt du traitement anti-épileptique vs sevrage alcoolique vs AVC) AVC ischémique lacunaire subaigu frontal gauche d'origine indéterminée en octobre 2016 AVC ischémique pontique en mars 2016 d'origine indéterminée Aphasie transitoire sur suspicion d'AIT octobre 2016 Vertiges d'origine médicamenteuse sur intoxication aux opiacés octobre 2016 Crise convulsive généralisée le 18.10.2016 (DD arrêt du traitement anti-épileptique vs sevrage alcoolique vs AVC) AVC ischémique mineur de la corona-radiata frontale droite le 21.09.2018 sur sténose carotidienne interne D symptomatique (environ 60-70%) • DD AIT sur sténose symptomatique • symptomatologie : parésie sensitivo-motrice du membre supérieur gauche régressive • NIHSS 0 à l'entrée et la sortie 0 AVC ischémique mineur frontal gauche d'origine indéterminée le 15.09.2018 • symptomatologie : céphalées, hémiparésie facio-brachiale à droite, hypoesthésie de la main D • NIHSS initial : 1 point (parésie faciale à droite), à la sortie 1 point • DD : artério-artériel, cardio-embollique AVC ischémique mineur frontal pré-motrice gauche de probable origine cardio-embolique dans le contexte de FOP de stade III • symptomatologie : paresthésie et parésie du membre supérieur droit et aphasie transitoire, vertiges • NIHSS à l'entrée : 1 point, à la sortie 0 AVC ischémique occipital droit non daté • CT cérébral (13.07.2018) Etat confusionnel aigu le 30.07.2018 Pneumonie basale gauche le 27.07.2018 avec : • Co-Amoxicilline du 27.07.2018 au 30.07, Ceftriaxone du 30.07 au 06.08.2018, Clarithromycine les 30.07.2018 et 31.07.2018 Pneumonie nosocomiale le 27.04.2018 Hémorragie digestive haute le 24.04.2018 Gastroscopie les 02.05., 04.05. et 26.04.2018 : Ulcère bulbaire chronique (Forrest III), Colonoscopie le 03.05.2018 : Diverticulose Etat confusionnel aigu le 16.07.2018 AVC ischémique occipito-temporale gauche d'origine indéterminée le 08.09.2018 • wake up stroke le 08.09.2018 en Italie • hémiparésie droite, aphasie, hémianopsie, agitation • AVC ischémique subaigu temporo-occipital droit et lésion ischémique punctiforme frontale gauche d'origine indéterminée (cardio-embolique vs état pro-coagulant sur cancer pulmonaire) 30.08.2018 • antiagrégation stoppée au vu de la thrombopénie • reprise Aspirine le 08.09.2018 en Italie, pas de lyse • arrêt de l'Aspirine au vu de l'anticoagulation par Fondaparinux AVC ischémique pariéto-occipital para-médian G d'origine cardioembolique probable le 28.09.2018 : • Hémisyndrome droit et dysarthrie régressifs • NIHSS 0 tout au long du séjour AVC ischémique pariéto-occipital para-médian G le 28.09.2018 AVC ischémique pontique AVC ischémique pontique. AVC ischémique pontique le 20.09.2018. AVC ischémique subaigu temporo-occipital droit et lésion ischémique punctiforme frontale gauche d'origine indéterminée (cardio-embolique vs état procoagulant sur cancer pulmonaire) • symptômes : quadranopsie supérieure G, phosphènes • NIHSS initial : 1 (quadranopsie G), NIHSS sortie à 1 AVC ischémique sur sténose artère carotide interne D le 28.09.2018 avec • NIHSS à 3 pts à l'entrée • complication anatomique : variante anatomique faisant que l'hémisphère D est quasi exclusivement irrigué par artère carotide interne D. AVC ischémique sur sténose sub-occlusive de l'artère carotide interne D le 28.09.2018 avec • flou visuel, vertiges et sensation de fourmillement dans l'hémi-face G transitoires • NIHSS à 3 pts à l'entrée, 2 en cours de séjour (chute de la commissure labiale G et pronation du MSG) AVC ischémique sylvien G récidivant sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M1-M2) d'origine probablement thromboembolique artério-artérielle le 05.09.2018 avec : • clinique d'entrée : hémisyndrome sensori-moteur D facio-brachio-crurale, dysarthrie, troubles de la déglutition, manque de mots, troubles cognitifs modérés, déficit de la mémoire de travail, anosognosie et labilité émotionnelle. • NIHSS à 11 points le 05.09.2018, NIHSS 8 à la sortie de l'inselspital. • Traitement complexe en unité stroke monitorée du 05.09.2018 au 07.09.2018, puis non monitoré jusqu'au 11.09.2018 AVC ischémique sylvien gauche le 03.09.2018 • occlusion M2 gauche AVC ischémique sylvien gauche le 14.09.2018 avec : • wake up stroke avec NIHSS à 12 à 8h (hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit avec aphasie complète) • sténose à 50% de la bifurcation carotidienne gauche avec plaque molle AVC ischémique sylvien gauche le 14.09.2018 avec : • wake up stroke avec NIHSS à 12 à 8h (hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit avec aphasie complète) • sténose à 50% de la bifurcation carotidienne gauche avec plaque molle AVC ischémique sylvien gauche probable le 06.09.2018 • NIHSS à 1 à l'entrée (ataxie MID) • DD : AVC lacunaire, médicamenteux (Midazolam), infection urinaire AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1 d'origine cardio-embolique le 26.08.2018 • symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural D et dysarthrie • NIHSS 15 au CHUV, à l'entrée 4 (HFR), à la sortie 0 • thrombectomie mécanique avec recanalisation TICI 2B (CHUV) AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M2 gauche probablement cardio-embollique le 03.09.2018 • symptomatologie : apraxie bucco-linguo-faciale, aphasie de Broca, dysarthrie • NIHSS à 3 à l'entrée (aphasie sévère, dysarthrie sévère) • connue pour FA intermittente anticoagulée par Eliquis 2.5 mg 2x/j Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 03.09.2018 au 14.09.2018 • Laboratoire: cholestérol total 1.89 mmol/l, LDL cholestérol 4,88 mmol/l, HbA1c 5.8 %, TSH à 6,420 mU/l, T3 et T4 normales AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion terminale de l'artère carotide interne gauche et de l'artère cérébrale moyenne G (M1) le 14.09.2018 d'origine embolique sur maladie coronarienne avec thrombus apical vs. coagulopathie. • traité par lyse intraveineuse le 14.09.2018 • symptômes 15.09.2018 : aphasie complète, hémisyndrome sensitivo-moteur droit (NIHSS 20/42) • NIHSS sortie : 7 (aphasie globale, dysarthrie modérée, héminégligence unimodale, parésie faciale droite mineure, ataxie MSD et MID) AVC ischémique sylvien gauche survenu le 01.07.2018 sur occlusion thrombotique du segment inférieur de M2 de l'ACM gauche d'origine probablement cardio-embolique dans un contexte de fibrillation auriculaire inaugurale • symptomatologie: aphasie, hémiparésie facio-brachiale à droite • NIHSS initial: 16 points, NIHSS à 24h: 24 points, NIHSS de sortie: 11 points • thrombolyse Actilyse à dose standard le 01.07.2018 AVC ischémique sylvien profond à gauche (territoire lenticulo-strié) d'origine indéterminée (artério-artérielle versus cardio-embolique) le 18.09.2018 • Dysarthrie, hémiparésie facio-brachio-crurale ataxique droite • NIHSS à 5 à l'admission, 3 pas la suite, 2 à la sortie Séquelles ischémiques pontiques droites AVC ischémique sylvien superficiel gauche et postérieur gauche le 24.09.2018 • symptomatologie: aphasie, quadranopsie supérieure droite, parésie faciale droite • NIHSS initial : 3 points, NIHSS 24h 3 points AVC ischémique temporal gauche en 2015. AVC ischémique temporal gauche en 2015 Lithiase rénale en 2015 AVC ischémique temporo-occipital droit sur occlusion transitoire de l'artère cérébrale postérieure (P1) droite le 10.09.2018 d'origine indéterminée (artério-artérielle > cardio-embolique) • NIHSS initial 4, à la sortie: 0 • sténose >50% du siphon carotidien droit AVC ischémique temporo-pariétal gauche avec occlusion M3 de l'ACM gauche le 05.09.2018 • symptomatologie : dysarthrie, aphasie de conduction, extinction sensitive de l'hémicorps droit • NIHSS initial : 3 points AVC ischémique temporo-pariétal gauche avec occlusion M3 de l'ACM gauche le 05.09.2018 • symptomatologie : dysarthrie, aphasie de conduction, extinction sensitive de l'hémicorps droit • NIHSS initial : 3 points aux urgences, NIHSS 1 à l'admission post-lyse, NIHSS 2 à la sortie AVC ischémique temporo-pariétal gauche sur occlusion M3 de l'artère cérébrale moyenne G d'origine indéterminée le 05.09.2018 • symptomatologie : dysarthrie, aphasie de conduction, extinction sensitive de l'hémicorps droit • NIHSS initial : 3 points aux urgences, NIHSS 1 à l'admission post-lyse, NIHSS 0 à la sortie AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure le 16.08.2018 • symptomatologie à l'entrée en neuroréhabilitation: hémianopsie homonyme latérale droite, aphasie motrice légère, troubles mnésiques, exécutifs, attentionnels et de l'orientation spatiale • Résultats Holter de 7 jours (Inselspital): pas de passage en FA, bloc AV 2e degré de type Wenckebach (d'origine vagale), tachycardie ventriculaire (max. 4 battements à 154/min) AVC ischémique vs AIT le 23.09.2018 avec : • NIHSS 2/1/1 • Ptose labiale G et hémisyndrome facio-brachial sensitif à G AVC ischémiques multiples dans plusieurs territoires vasculaires (antérieurs et postérieurs bilatérales) le 08.10.2014 : • discrète parésie faciale gauche spontanément régressive • quadranopsie partielle inférieure droite persistante • origine artério-embolique (thrombus flottant dans l'aorte ascendante, sténose modérée de l'a. carotidienne interne droite, sténose serrée de l'a. sous-clavière gauche) • anticoagulation par Sintrom à vie Thrombus flottant dans l'aorte ascendante le 08.10.2014 avec embolisations multiples (AVC, infarctus splénique du pôle inférieur, ischémie critique main G) Ischémie critique de la main gauche sur occlusion embolique de l'a. cubitale et radiale à départ de l'aorte ascendante le 09.10.2014 Sténose sous-clavière gauche à >90 % avec thrombus accolé le 08.10.2014 Masse pulmonaire partie antéro-basale du poumon droit avec adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales multiples d'origine indéterminée le 08.10.2014, régression quasi complète en février 2015 : • status post-tuberculose pulmonaire traitée lege artis à l'âge de 20 ans Pneumonies à répétition avec 3 épisodes en une année (2016-2017) Coiffe apicale sur probable status post-exposition à la tuberculose Diabète cortico-induit AVC ischémiques récidivants multiples d'origine thrombotique artério-artérielle • FRCV: Hypertension artérielle, diabète de type II insulino-requérant - podologie régulièrement, hypercholestérolémie (notion d'intolérance à l'Atorvastatine (myalgies)), hyperuricémie (sous Allopurinol depuis 2013 (urée 510 mmol/l, 377 mmol/l 2018)) 1. AVC temporo-pariétal gauche aigu le 30.06.2018 récidivant d'origine artério-artérielle sur sténose serrée du siphon carotidien gauche : • stenting de l'artère carotide interne gauche (siphon) le 06.07.2018 (Inselspital) 2. AVC de la corona radiata et de l'insula à gauche le 04.07.2018 sur occlusion carotidienne interne distale droite (terminaison carotidienne) Symptomatologie à l'entrée: aphasie motrice modérée avec dysarthrie, hémisyndrome moteur brachial droit à prédominance distale et ataxie légère MSD, troubles exécutifs AVC ischémiques subaigus multiples (cérébelleux droit, sylvien gauche) d'origine probablement cardio-embolique le 22.04.2017 • avec dysarthrie, syndrome ataxique de l'hémicorps droit, vertiges (NIHSS à 3) • arrêt de l'antiagrégant plaquettaire et introduction d'anticoagulation thérapeutique, introduction d'un hypolipémiant • angio-CT cérébral (22.04.2017) : lésion constituée cérébelleuse droite dans le territoire de l'artère cérébelleuse supérieure, lésions séquellaires profondes pariéto-occipitales ddc • Holter (3 jours, 26.04.2017) : plusieurs passages en fibrillation auriculaire (durée max 22h25min) • ETT (24.04.2017) : FEVG 25%, dilatation importante de l'oreillette droite • bilan neuropsychologique (25.04.2017) : troubles neuro-cognitifs légers avec dysarthrie et altération du graphisme • neuroréhabilitation intensive Lobectomie D pour carcinome pulmonaire (2002, Dr. X, HFR) Décompensation cardiaque globale avec asthme cardiaque le 18.05.2017 AVC le 01.12.2015 avec: • Quadranopsie homonyme inférieure droite d'origine indéterminée, DD: • lésion ischémique, néoplasie • IRM du 02.12.2015: lésion corticale occipitale à gauche doit (lésion ischémique subaiguë vs ancienne). Lésions athéromateuses modérées diffuses avec une asymétrie des artères cérébrales postérieures, la partie distale de l'artère cérébrale postérieure gauche étant beaucoup moins bien mise en évidence. Suspicion d'une gastrite avec douleurs épigastriques et brûlures œsophagiennes Plusieurs épisodes de comportements suicidaires: • suspicion de risque suicidaire en 2012 • avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire • S/p hospitalisation à Marsens en 2005 pour dépression Trouble du comportement Douleurs basi-thoraciques gauches respiro-dépendantes le 10.02.2017 Colique néphrétique AVC mineur le 28.09.2018 AVC non séquellaire en 2016. Pneumonie en 2001. Pneumonie basale droite à S. Anginosus le 11.10.2014 avec: • épanchement pleural cloisonné: emphysème OAP le 15.05.2018 sur crise hypertensive et sténose aortique AVC paradoxal droit en 2007 sur FOP: pose de parapluie. Hystérectomie et ovariectomie gauches en 01.2015 sur endométriose. Deux césariennes. Arthroscopie pour ménisque en 2012. Opération mandibulaire en 1999 sur malformation. AVC parétal gauche le 11.09.2018 • NIHSS initial à 4 AVC parétal gauche le 11.09.2018 • NIHSS 4 • Régressif spontanément AVC pontique D de 7 mm constitué avec: • symptomatologie: hémisyndrome moteur brachio-crural gauche avec chute de la commissure labiale gauche • NIHSS initial à 7 points • FRCV: LDL cholestérol à 5.5 mmol/l AVC sous-cortical sylvien D le 23.09.2018 avec: • suspicion de microangiopathie amyloïde • NIHSS 2/1 AVC sub-aigu du gyrus frontal droit avec: • CT-scanner cérébral et IRM cérébrale au CUB: • AVC sub-aigu du gyrus frontal droit • athéromatose de la carotide droite • NIHSS à 0 aux urgences FDRCV: anamnèse familiale positive (infarctus du myocarde chez le père à l'âge de 47-48 ans) AVC subaigu vs chronique lenticulo-strié à gauche le 18.09.18: • avec NIHSS à 5 AVC sylvien gauche avec occlusion en tandem de l'artère carotide gauche et de M2 le 14.09.2018. • hémisyndrome droit, hémi-négligence droite et aphasie complète. AVC sylvien gauche le 13.09.2018. • hémisyndrome droit. • parésie faciale droite. AVC voiture contre voiture avec choc fronto-latéral gauche à haute cinétique. Avec explication donnée par le médecin: ECG: dans la norme Laboratoire: LDL à la limite supérieure. Anxiolyse par Temesta 1 mg avec bénéfice. Avec explication donnée par le médecin: ECG. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie de thorax. Ventolin 5 g Atrovent 250 mcg Rocéphine 2 g iv Klacid 500 mg po Antigène urinaire à faire Poursuite du traitement AB par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg 3x/j (allergie à l'amoxicilline). Transfert à l'hôpital de Martigny (patiente valaisane). Avec explication donnée par le médecin: Laboratoire: Leu 18.7 g/l, CRP < 5 mg/l, Trop 4 ng/l ECG. Urine: sang +++++, érythrocytes incomptables. Radiographie thorax: pas de foyer visible. Uro-CT: pas de urolithiase ou de dilatation visible des voies urinaires. US abdomen supérieur: pas de signes de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, lésion hyperéchogène dans l'infundibulum. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. Y): pas de nécessité d'hospitalisation. Ad IRM en ambulatoire. Après relecture de l'échographie: lésion hyperéchogène correspondant à un calcul avec vésicule de grande taille, représentant un risque de cholécystite. Après recontact avec les chirurgiens: décision de reconvoquer la patiente aux urgences pour nouvelle examination et pour déterminer la suite de la prise en charge. Avec explication donnée par le médecin: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Sérologie HIV et Lyme négative. Prednisone 50 mg/jour pendant 7 jours. Vitamine A baume et cache pour l'œil droit. Consultation neurologique à J 8. Avec explication donnée par le médecin: Radiographie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères négatifs. Antalgie efficace. Retour à domicile avec analgésie multimodale. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Avec la deuxième tentative, nous réussissons à mettre en place une sonde urinaire. Par la suite, nous observons une hématurie minime, post-traumatique suite à la mise en place de la sonde urinaire. Par la suite, les urines reviennent claires. La sonde urinaire est laissée en place. Nous laissons le patient prendre le rendez-vous pour le lendemain avec son urologue, le Dr. X. Avec la reprise de la mobilisation et notamment du travail, la patiente est de nouveau plus gênée par son poignet. On propose d'effectuer un travail de physiothérapie avec renforcement musculaire afin de stabiliser l'ulna en travaillant notamment sur un renforcement du flexor carpi ulnaris. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Avis angiologique (Dr. X) le 27.08.2018 Avis chirurgie orthopédique (Dr. Y) le 31.08.2018 US-doppler membres inférieurs le 27.08.2018 Angio-CT membres inférieurs le 28.08.2018 US carotides le 30.08.2018 Opération le 03.08.2018 (Dr. Z): TEA fémorale D avec angioplastie de l'iliaque D, TEA fémorale G, débridement MID et débridement MIG Suivi stomatothérapie le 29.08.2018 avec protocole soins de plaie Aspirine 100 mg/j dès le 27.08.2018 Héparine iv continu dès le 27.08.2018 Avis angiologique (Dr. X) dès le 14.09.2018 • US angiologique le 14.09.2018 • Indication à une fermeture par endoprothèse au vu de la position et de l'aspect, à réaliser dès le 17.09.2018 ou plus vite si progression clinique • Contrôle angiologique le 18.09.2018: progression en taille (2.7 cm), indication à traiter • Angiographie du bassin et pose de Graft stent prévue mais abandonnée en raison de l'agitation de la patiente le 19.09.2018 Pose de Graft stent le 21.09.2018 Aspirine cardio débutée le 22.09.2019 Avis angiologique Dr. X: évolution typique des anévrismes fusiformes de l'aorte abdominale. Poursuite Aspirine cardio. Contrôle angiologique dans 12 mois à prévoir Avis cardio (Dr. Y) ETT le 05.09.2018 Antalgie Avis Cardiologie à demander Avis Cardiologie (Dr. Z/Dr. A) Echocardiographie transthoracique le 04.09.2018 (Dr. B) Echocardiographie transœsophagienne le 05.09.2018 Cardioversion électrique 80 Joules le 05.09.2018 Coronarographie le 05.09.2018 Cordarone dès le 05.09.2018 Anticoagulation thérapeutique par Héparine Avis cardiologique à répéter Indication à l'anticoagulation à redéfinir Surveillance du QT long Avis gastro-entérologique à demander Avis cardiologique (Dr. A) le 22.08.2018 Coronarographie le 23.08.2018 (Prof. C) Echocardiographie transthoracique le 23.08.2018 (Dr. D) Aspirine dès le 22.08.2018 Héparine thérapeutique du 22 au 27.08.2018 Sintrom dès le 23.08.2018, relayé par Marcoumar pour une durée totale de 3 mois ECG Avis cardiologique Dr. B et Dr. Y Nitroglycérine iv et Amlodipine Avis cardiologique Dr. B: hospitalisation pour surveillance et consultation cardiologique pour life vest 14.09.18 Refus du patient des propositions de prise en charge (revascularisation, life vest) ainsi que les explications des risques importants de complications cardiaques (troubles du rythme, mort subite). Le patient quitte l'hôpital le 14.09.2018 Patient jugé capable de discernement Avis cardiologique (Dr. E): cinétique ECG dans ambulance compatible avec RIVA dans contexte d'une reperfusion après Aspirine et Héparine, ondes T négatives dans le contexte de la surcharge systolique chronique, hospitalisation et coronarographie le 03.09.2018 Dans ambulance: • Aspirine 500mg • Héparine • Fentanyl 50 mcg Aux urgences: • Trandate 5mg bolus + 10mg/h iv • Morphine 2mg Transfert aux soins intensifs La Coronarographie aura lieu le 03.09.2018 Avis cardiologique le 03.09.2018 (Dr. X): pas d'anticoagulation ni d'antiagrégation au vu du haut risque de saignement (hémorragie sur plaie, traumatisme crânien) et d'absence d'autre indication à une antiagrégation Poursuite rate control Avis cardiologique le 11.09.2018 (Dr. X): augmenter beta-bloquant vu fréquence mal contrôlée avant un Holter de 48h; prévoir ETT + ergométrie à 1 mois Poursuite de l'anticoagulation par Sintrom Mise en suspens du Sintrom le 14.09.2018 (en vue de la pose de drain thoracique) Substitution du Sintrom par liquémine le 16.09.2018, reprise du Sintrom le 26.09.2018 Majoration du traitement de Bisoprolol le 11.09.2018 Avis cardiologique le 11.09.2018 (Dr. X) Suivi clinique Avis cardiologique: pas d'arguments pour un WPW Avis cardiologique (Dr. X): pas d'indication à une coronarographie en urgence, trouver source saignement digestif puis adresser en consultation. • Aspirine 250 mg iv charge puis 100mg dès le 19.09.2018 • Clopidogrel 600mg charge puis arrêt • Héparine ivc dès le 19.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) le 27.09.2018: reprendre le Plavix dès que possible, durant 6 mois post-intervention Plavix en suspens pour l'intervention, reprise dès le 01.10.2018 à valider avec l'opérateur Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) • Nitroglycérine iv et Amlodipine aux soins intensifs, puis nitrés per os et en patch Cf. diagnostic supplémentaire 1 Coronarographie le 20.09.2018 Avis cardiologique Bilan par échocardiographie transoesophagienne à venir Avis cardiologique Bilan par échocardiographie transoesophagienne le 05.09.2018 Score de RoPE à 4 pts Discussion de fermeture au colloque neuro-cardiologique Avis cardiologiques après ETT: sténose mitrale qui apparaît sévère ce jour (PHT non fiable mais gradients moyens > 10 mmHg sous réserve d'une élévation qui peut également être due à l'anémie avec Hb à 80 g/l). HTP modérée et dysfonction D. Fonction VG et prothèse aortique conservée. Le patient ayant peu de symptômes, nous ne proposons pas de modification du traitement actuellement ni prise en charge autre de sa sténose mitrale (pas de commissurotomie percutanée possible vu la valve et score de Wilkins/Cormier élevé, risque de réop chirurgicale trop élevé). Cependant, s'il devient tachycarde ou hypervolémique post chimiothérapie: contrôle de la FC très important (éviter la tachycardie) par BB (Carvédilol à augmenter si besoin) et diurétiques Avis CDC chirurgie: Poursuite soins locaux de plaie comme prévu par Dr. X Prochain contrôle chez Dr. X le 04.09 déjà prévu Avis chir: non thrombosée. Retour à domicile. Traitement de Daflon 2x/jour. Contrôle proctologique à 7 jours. Avis Chir: Dr. X US abdo TIP du 12.09: • 1 FrekaClyss • Laxoberon 5 gtte Avis chirurgical: forte suspicion clinique de torsion testiculaire. US: torsion du cordon spermatique à droite, flux hématique résiduel au niveau du testicule avec index de résistance faible, hydrocèle. Transfert à Berne. Avis chirurgical: forte suspicion de torsion testiculaire. Transfert à Berne. Avis chirurgical Conseils aux parents: changements plus fréquents du pansement, réassurance Avis chirurgical (Dr. X): • anesthésie locale par rapidocaïne puis incision et drainage de l'abcès avec pose de mèche (par Dr. X) • continuer co-Amoxicilline 1g 2x/j jusqu'au jour 5. Contrôle en filière 34 le 22.09.2018 Les signes menant à une reconsultation ont été expliqués à la patiente (état fébrile, augmentation de douleur et rougeur). Avis chirurgical (Dr. X): hernie réductible (graisse pré-péritonéale, réduction aux urgences par Dr. X), pas d'incarcération. RAD, instructions pour réduction d'hernie. Reconsulter en cas de péjoration clinique/symptomatologie d'incarcération (symptômes expliqués à la patiente). Certificat médical. Avis chirurgical Dr. X: pas d'hématome CT abdominal injecté 22.09.2018: infiltration liquidienne autour du méso transverse en augmentation, bulles d'air en regard de la cicatrice, calculs du cholédoque (non obstructifs), anse iléale inflammée et épaissie en regard de la cicatrice. Avis Chirurgical (Dr. X). Anesthésie, incision, exploration, évacuation, désinfection et mise en place de mèche (explications du traitement données au patient). Contrôle le 24.09.2018 en proctologie. Rinçage régulier. Antalgie simple. Contrôle clinique le 23.09.2018 au Secteur Ambulatoire des urgences à 17h00. Avis chirurgical (Dr. X) le 18.09.2018: cholécystectomie laparoscopique élective le 31.10.2018. Avis chirurgical (Dr. X): possible stase sur occlusion du stent duodénal empêchant un écoulement de la bile. Avis chirurgical (Dr. X): instaurer co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5j. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h. Les signes menant à une reconsultation ont été expliqués à la patiente (état fébrile, augmentation de douleur et rougeur, fluctuation de l'aspect). Avis chirurgical (Dr. X) CRP, FSC stix urinaire US abdominal Ondansetron 6 mg aux urgences Bolus de 250 ml NaCl + Paracétamol i.v. Traitement symptomatique (Paracétamol, Ibuprofène, Itinérol B6) Conseil hydratations Contrôle aux urgences dans 24h Avis chirurgical (Dr. X): Daflon, Scheriproct, antalgie, laxatif, contrôle en proctologie le 03.10.2018 (patient sera convoqué). Avis chirurgical (Dr. X). Réfection de la stomie avec contrôle de l'étanchéité. Contrôle en stomatologie à avancer au 17.09.2018 (patiente appellera). Poursuite de l'antalgie. Avis chirurgical: pas de changement au CT Avis chirurgical (Dr. X): pas de radiographie de contrôle, impossible que les broches bougent sans notion de traumatismes directs. Changement des pansements: Prontosan à la place de l'H2O2, le reste inchangé (Adaptic, compresses, bande de gaze). Avis chirurgie (Dr. X): patient annoncé au bloc opératoire. Intervention par scopie cet après-midi sous anesthésie locale. Traitement ambulatoire. Retour à domicile avec traitement antalgique. Instructions de reconsultation d'usage données au patient. Avis chirurgie (Dr. X): prise au bloc opératoire pour incision + rinçage. Pas d'antibiotique. À jeun Avis chirurgie (Dr. X): retour à domicile avec traitement antalgique. Concernant la métastase visualisée et, après téléphone avec Dr. X (chirurgien traitant), ils décident de présenter la patiente au Tumor board du 19.09.2018 et d'annoncer la nouvelle à la patiente avec plan de traitement. Avis chirurgie thoracique le 31.08.2018 (Dr. X) Pose de drains thoraciques bilatéraux le 31.08.2018 (Dr. X) Radiographie de thorax le 31.08.2018 Avis chirurgien: Dr. X = Clinique et biologie en faveur d'une appendicite, patient pris en charge au bloc opératoire ce jour. Pas de nécessité d'un complément par imagerie CAT: • Transfert chirurgie pour prise en charge opératoire Avis de Dr. X, cardiologue. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. ChadVasc calculé à 0, pas de nécessité d'anticoagulation. Belok 25mg 1x/jour. Ad consilium cardiologique pour investigations à distance. Avis de Dr. X. Antalgie simple. Avis de Dr. X (avis téléphonique) hospitalisation à Marsens indiquée. Transfert en ambulance. La mère du patient est au courant 0763222964. Avis de Dr. X, gynécologue. Traitement antalgique. Consultation en gynécologie (carte donnée à la patiente). Avis de la Dresse Schaller, de médecine interne, et du Dr X, ORL : Ciproxine gouttes, anti-inflammatoires, antalgie. Prise en charge le 25.09.2018 à la consultation du Dr X. Arrêt de travail. Avis de médecine interne 28.08.2018 : ad Resonium 15 g 3x/j dès 28.08.2018 Stop Résonium le 29.08.2018 (K à 5,3 mmol/l) Avis de médecine interne Remplissage i.v. par NaCl et Ringer dans un premier temps Bilan entrée sortie Sonde vésicale qui sera retirée au home Un suivi du poids et des diurèses est à effectuer par le médecin du home. Avis dentiste à prendre dès que possible Avis dermatologique (Dr Aebischer) : indication à une double antibiothérapie par Clindamycine et Rifampicine pendant un mois, vérifier l'interaction avec la chimiothérapie. Avis oncologique (Dre Hofer) : pas d'interaction avec le Temodal, sera vue le 04.09.2018 pour discuter si la chimiothérapie doit être repoussée. Attitude : • double antibiothérapie durant 1 mois. • rendez-vous de contrôle dermatologique prévu le 11.09.2018. Avis diabéto à organiser, et reprise de l'éducation du patient diabétique à prévoir. Consilium de psychiatrie Avis diabétologie demandé Avis diabétologie le 27.09.2018 Traitements : • Janumet cpr 50/500 mg 2x/jour dès le 28.09.2018 Suivi recommandé en ambulatoire - le patient organisera un suivi médical en Valais. Avis diabétologique (Dr Schoenenweid) Avis diabétologique Reprise du traitement habituel après l'arrêt de la Prednisone Avis diabétologue. Avis diététicienne. Suivi glycémies et adaptation de l'insuline. Avis diététicienne. Avis diététique Avis Dr Burckardt et Straub (chirurgie) : drainage au bloc opératoire sous narcose. Hospitalisation sur la nuit pour surveillance. Hospitalisation en chirurgie pour suite de la prise en charge. Avis Dr X : Propranolol en prophylaxie primaire, à titrer selon la clinique. Pas d'OGD d'emblée Propranolol dès 11.09.2018 Avis Dr X, chirurgien. Désinfection, anesthésie locale et suture par 2 points simples d'Ethilon 5.0. Ablation des fils à 3 jours chez le médecin traitant. Avis Dr X pour évaluation des douleurs abdominales Clexane thérapeutique puis xarelto Avis Dr Guilcher (ORL) : clinique rassurante, maintien du traitement antibiotique et du traitement antalgique, bonne hydratation. La patiente sera revue le 12.09.2018 à 7h par lui-même. Patiente devra être à jeun. Retour à domicile avec traitement antalgique donné à la patiente (Dafalgan effervescents et Tramal gouttes) pour la nuit. Se présentera directement en polyclinique d'ORL dès le lendemain pour suite de la prise en charge. Instructions d'usage de reconsultation données à la patiente, notamment si développement de symptômes respiratoires. Avis Dr X, ORL, contrôle le 03.09.2018. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 2,2 g iv aux urgences • Co-Amoxi 1,2 g iv 3x/j du 26 au 31.08.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 01 au 02.09.2018. Avis Dr X le 12.09.2018 : réadresser pour évaluation orthopédique après stabilisation de la symptomatologie neurologique Avis Dr X le 12.09.2018 : réadresser pour évaluation orthopédique après stabilisation de la symptomatologie neurologique Avis Dr X le 31.08.2018 Organiser suivi en ambulatoire à la consultation de chirurgie vasculaire avant la sortie du patient Avis Dr X (service d'angiologie). US du MID pour exclusion de TVP : pas de TVP, stase veineuse dans le contexte de l'immobilisation. Pas de reprise de l'anticoagulation. Recommandation de charger et faire les exercices proposés. Rendez-vous avec les orthopédistes le 01.10.2018. Avis Dr X (psychiatrie, avis téléphonique) : Lorazépam pour le soir jusqu'au rendez-vous du 28.09.2018 chez son psychiatre traitant avec adaptation du traitement. Retour à domicile avec Lorazépam pour deux jours, la patiente s'engage à reconsulter si elle devait présenter des idées suicidaires. Avis Dr X (cardiologie) : FEVG à 40%, coronarographie dans les prochains jours (Dr Stauffer au courant). Coronarographie prévue pour 10.09.2018. Avis Dr X (cardiologie) : FEVG à 40%, coronarographie dans les prochains jours (Dr Stauffer au courant). Pas d'anti-coagulation pour le moment au vu de l'anémie inexpliquée et des saignements digestifs anamnestiques. Avis Dr X (cardiologie) : FEVG à 40%, coronarographie dans les prochains jours (Dr Stauffer au courant). Pas d'anti-coagulation pour le moment au vu de l'anémie inexpliquée et des saignements digestifs anamnestiques. Avis Dr X (cardiologie) : FEVG à 40% Coronarographie repoussée actuellement Coronarographie en anesthésie générale le 24.09.2018 à 10h. Consilium anesthésiologie le 12.09.2018 Le patient présente un souffle 2/6 doux sur le point de ponction fémorale, nous proposons une surveillance initiale au vu de l'absence de signe de complication Suivi clinique Avis Dr X (orthopédie) : réduction de la fracture avec doigtier japonais et mise en place d'un plâtre. Ostéosynthèse à distance. Avis Dr X : Atelle du poignet Antalgie Avis Dr X qui la suit en ambulatoire. Rendez-vous à sa consultation le 10.09.2018. Avis Dr X, gérontopsychiatre Introduction du Brintellix et Circadin le 29.08.18, à réévaluer à 2 semaines Avis Dr X Prochaine chimiothérapie dans 3 semaines Rendez-vous le 05.08.2018 pour contrôle laboratoire et adaptation des traitements Avis Dre Efthymiou le 28.08.2018 : Suivi biologique, probablement dans un contexte infectieux Avis Dresse X le 05.09.2018 : • laboratoire le 05.09 avec dosage CEA • chimiothérapie prévue le 06.09, si possible à faire (vu probablement évolution) • ne jamais stopper le Néphrotrans / ne jamais stopper le Resonium (problèmes de kaliémie sur sa stomie) • consultation cardiologie avec échocardiographie transthoracique. Chimiothérapie (Vectibix et oxaliplatine) maintenue le 06.09.2018 Prochain rendez-vous à la consultation de la Dre X le 20.09.2018. Avis Dresse X (neurologue traitante) : diminuer le Vimpat et laisser le Topiramate (effet anti-épileptique). À distance, si nouvel épisode d'épilepsie, et si récupération complète de la thrombocytopénie, introduire plutôt Depakine. Ne conseille pas l'introduction de Saroten, surtout si Remeron concomitant Vimpat diminué à 100 mg/jour les 25.-26.07.2018, puis stoppé Bilan neuropsychologique en ambulatoire (indication à la conduite automobile) à Fribourg, patiente sera convoquée EEG de contrôle le 18.10.2018 à 10h suivi d'une consultation à 11h chez la Dresse X HFR Fribourg Avis Dresse X, oncologue. Scanner thoraco-abdomino-pelvien : décrit ci-dessous. Sonde gastrique de décharge. Avis du Dr X : • Arthrose importante • Pas d'indication pour une opération ni infiltration • Physiothérapie en ambulatoire et antalgie adaptée Avis du Dr X, chirurgien. Anesthésie locale. Drainage et lavage de l'abcès. Extériorisation d'environ 10 cc de pus. Pose d'une mèche bétadinée. Ablation de la mèche par le patient le 06.09 avec douche 5x/jour. Consultation en polyclinique de chirurgie le 11.09. Avis du Dr X, chirurgien. Désinfection à l'Hibidil, anesthésie locale par Xylocaine + NaBic, fermeture de la partie externe de la lèvre (partie exposée à l'extérieur) par un point simple de Vicryl Rapide 4.0. Bains de bouche désinfectants. Prise en charge chez son médecin traitant le 05.09.2018 (rendez-vous déjà agendé). Arrêt de travail. Avis du Dr X, orthopédiste. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Ad physiothérapie. Prise en charge mercredi 26.09.2018 à la consultation du Dr X. Avis du Dr X, ORL. Suture par 4 points non résorbables sur la face externe et 1 point non résorbable sur la face interne. Rappel antitétanique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Rinçage de bouche. Antalgie en réserve. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Avis du Dr. X (ophtalmologue). Laboratoire : pour vérification de la fonction rénale. Test HIV. Traitement par Valaciclovir 1 g 2x/jour pour 7 jours et onguent ophtalmique Zovirax (adapté à la fonction rénale). Rendez-vous chez le médecin traitant pour un suivi de l'évolution le 25.09.2018. Avis du Dr. X, orthopédiste : exploration de la plaie avec suture par 9 points (fils 3.0) en anesthésie locale. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Pansement Adaptic, compresse plus bande. Attelle SplintPod avec 2 cannes et traitement de Clexane 40 mg sc. Antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os pour 3 jours. Rendez-vous samedi 22.09.2018 à 09H00 pour contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires. Avis du Dr. X, radiologue, avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur par bretelle, contrôle radio-clinique dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgie en réserve. Arrêt de travail. Avis du Prof. X, chirurgien, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : pas d'opération indiquée actuellement. ERCP avec biopsie le 08.08.2018 par le Dr. X, gastro-entérologue (Berne). Avis oncologique Prof. X : proposition d'une chimiothérapie palliative par Gemzar ; corticothérapie. Consilium oncologique le 13.08.2018, Dr. X. 24.08.2018, Dr. X : pose de Port-à-Cath veineux par la veine céphalique droite. Première chimiothérapie par Gemzar le 28.08.2018. Avis du psychiatre de garde à Marsens (consultation téléphonique). Imovane 7.5 mg le soir. La patiente rentre à domicile rassurée. Avis endocrinologique (Dr. X) : probablement hypercalcémie multifactorielle (alitement, troubles respiratoires, insuffisance rénale). Résolution spontanée. Avis endocrinologique pour le traitement par Euthyrox : reprise de la dose du traitement avant la grossesse et suite de prise en charge chez le médecin traitant au plus tard dans 3 mois. Avis gastro-entérologue. Nexium poudre 2 fois par jour. Oesogastroduodénoscopie le 17.09.2018 : sténose à la jonction oesogastrique dilatée, pas de déchirures ni de saignements significatifs, proposition de poursuivre un traitement par IPP 40 mg 2x/j au long cours et de procéder à une 2ème dilatation si récidive. Avis gastro-entérologique. Avis gastroentérologique (Dr. X) : pas de réversion de la crase d'emblée. Suspension du Sintrom. Contrôle biologique. Avis gynécologique. Avis gynécologique : pas de signes de souffrance fœtale, pas de pré-éclampsie. Avis gynécologique : pas d'indication à une consultation en urgences, mais consultation d'ici 7 jours pour suite de prise en charge. Avis gynécologique : poursuite ovule. Avis hématologique (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique dès le 11.09.2018. Avis hématologique (Dr. X) : possible GVH évaluation le 11.09.2018 par les HUG pour possible biopsie cutanée. Pas de traitement d'emblée, Xyzal 5 mg 1x/jour pour le prurit. Avis hématologique non demandé : pas d'investigation supplémentaire au vu du projet global. Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X). Xyzal. Ivermectine 15 mg le 31.08.2018. Avis infectiologique (Dr. X) : pas de traitement ni de précaution particulière au vu d'un patient non immunodéprimé (HIV négatif), pas de médication immunosuppressive, pas d'hémopathie connue. Avis infectiologique (Dr. X) le 02.09.2018. Ciproxine 02.09.2018 au 10.09.2018. Cubicine iv dès le 04.09.2018 pour un total de 14 jours. Avis infectiologique : faux positif. Avis X : Antalgie. Avis X : Attelle. Antalgie. Avis médecine interne : céphalées et vertiges orthostatiques suite à une déshydratation et traitement morphiniques. Avis anesthésie : pas de clinique typique pour brèche de la dure-mère. Avis neurologie : céphalées d'origine multifactorielle (anémie, hypotension orthostatique, hypotension intracrânienne). TTT : repos, hydratation de 2 à 3 L/j, caféine. Avis médecine interne. Lasix i.v. 20 mg du 17.08 au 19.08.2018. Majoration du traitement de Torem jusqu'au 27.08.2018. Avis néphrologique (Dr. X). Réanimation volémique ciblée. Fraction excrétion urée à 34 %. Avis néphrologique : pas de nécessité de supplémenter devant le risque d'hyperkaliémie. Avis neuro Inselspital : transfert si récidive. Schellong test : négatif. Maintien du Lisinopril en pause, surveillance du profil tensionnel. Avis neuro (Prof. X). Surveillance en stroke unit du 15.09 au 16.09.2018. CT cérébral natif 16.09.2018 : pas de transformation hémorragique. Transfert en médecine le 17.08.2018. Test de déglutition du 17.09.2018 : difficile à évaluer en raison du manque de collaboration du patient, pas de fausse route : alimentation adaptée ce jour, pose de sonde si apports insuffisants et alimentation parentérale selon valeur de phosphate. Avis diététique au vu du projet global : alimentation plaisir, pas de pose naso-gastrique. Arrêt de tout bilan étiologique le 18.09.2018 au vu du contexte oncologique dépassé. Discuté avec l'oncologue traitant et l'épouse du patient. Poursuite de prise en charge palliative à la Villa Saint-François avec soins de confort. Avis neurochirurgical (Dr. X) le 14.09.2018 : • Pas de bilan d'imagerie ou d'intervention supplémentaire nécessaire, indication à une neuro-réhabilitation de suite. Prise en charge multimodale (physiothérapie, ergothérapie, nutrition clinique, neuropsychologie). Ablation des agrafes dès le 20.09.2018 et des fils au niveau abdominal et lombaire le 24.09.2018. Transfert à Meyriez en neuroréhabilitation le 25.09.2018. Avis neurochirurgie (Fribourg, Dr. X) : discussion directe avec le CHUV vu que traitement ne pourra pas être réalisé chez nous. Avis neurochirurgie (CHUV) 10H18 : transfert en urgence au CHUV pour suite de prise en charge. Laboratoire Fribourg hémolysé : merci de refaire les analyses biologiques une fois le patient au CHUV. Avis neurologique après discussion (Dr. X) : anti-agrégation plaquettaire avec Plavix 75 mg/j seul. Avis neurologique auprès du Dr. X concernant l'IRM cérébrale ainsi que la poursuite du Madopar. Avis neurologique (Dr. X). Adaptation de l'antalgie. Prise en charge non-pharmacologique. Avis neurologique (Dr. X) : ad Solumédrol iv 1 gr le 06-07-08.09.2018. Médicaments reçus aux urgences : Solumédrol 1 gr iv sur 45 minutes. La patiente viendra le 07.09.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences pour son injection de Solumédrol. Avis neurologique (Dr. X). PL infructueuse (Dr. X) le 20.09.2018. PL évacuatrice (Dr. X) le 21.09.2018 : retrait de 40 ml de liquide céphalorachidien. Bilan neuropsychiatrique pré- et post-PL évacuatrice. Bilan physiothérapeutique pré- et post-PL évacuatrice. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : complément bilan biologique : PSA 1 ng/ml, HbA1C 6.1 %, FAN, ANCA, FR négatifs, Vit B12 375 pmol/l, Holotranscobalamine et acide méthylmalonique dans les normes. PL le 20.09.2018 : limpide eau de roche, protéine 0.89 g/l, glucose 4.7 mmol/l, lactate 2.17 mmol/l, avec recherche des anticorps paranéoplasiques négatifs + 021, électrophorèse du LCR, 2x sérothèque conservées. CT thoraco-abdominal le 18.09.2018 : épaississement pariétal du colon ascendant juste en regard de la valve iléocaecale. Épaississement circonférentiel du colon transverse pouvant correspondre à une colite. Lésion nodulaire spiculée dans le lobe supérieur droit, sans changement significatif par rapport au comparatif. IRM colonne cervicale 26.09 : discopathie dégénérative étagée prédominante en C4-C5, C5-C6 et C6-C7 avec protrusions discales postérieures sans compression médullaire ou signe de myélopathie.Colonoscopie : pas de processus néoplasique. Substitution Vitarubin 1000ug sous-cut le 25.09 puis p.os Prise en charge physiothérapie de mobilisation et ergothérapie Suivi neurologique Dr. X. Verra le patient en ambulatoire. Pas de traitement empirique d'emblée Avis neurologique (Dr. Y) le 01.09.2018 : transfert SI à Bern (car pas d'EEG au HFR durant le week-end) Consilium neurologique le 03.09.2018 (Dr. Y) : répéter EEG à 3 mois Ritrovil 1mg iv aux urgences le 01.09.2018 Keppra dose de charge 2000 mg iv le 01.09.2018 Avis neurologique (Dr. Y / Dr. Z) Ponction lombaire le 12.09.2018 (Dr. X) : • Pression d'ouverture : 31.5 cmH2O • Retrait de 8ml de liquide eau de roche • Répartition : 8 érythrocytes (frais), 227 éléments, dont 90% lymphocytes, 8% mono-/macrophages et 2% PMN. • Chimie : glucose 2.6mmol/l, protéines 1.4g/l • Recherche le LCR : anticorps anti-borréliose, Antigène par PCR, antiCXCL13 : positif Ceftriaxone dès le 14.09.2018, pour 2 semaines Antalgie : • Morphine po d'office et en réserve • Lyrica en pause, car sans effet (50mg 3x/j) --> à réévaluer poursuite titration vs introduction Cymbalta ? • Rivotril dès le 13.09.2018 Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. Y) le 14.09.2018 : poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse à privilégier vu l'importance de l'atteinte neurologique. Total 2 semaines. Physio- et ergothérapie. Suite : Neuro-réhabilitation ENMG pour valeur basale de l'atteinte nerveuse périphérique Avis neurologique (Dr. Y, Dr. Z) le 20.09.2018 Avis psychiatrique (Dr. X) le 21.09.2018 Proposition introduction Tranxilium et Cymbalta selon tolérance clinique Rendez-vous suivi CPS 12.10 à 9h et 28.10.2018 Avis neurologique (Dr. Y/Dr. Z) Ponction lombaire le 12.09.2018 (Dr. X) : • Pas de complication immédiate • Retrait de 8ml de liquide eau de roche • Répartition : en cours • Chimie : en cours • Recherche de Lyme dans le LCR : en cours Rocéphine 2g aux urgences Baume vitamine A oculaire Lyrica en pause Avis neurologique (Dr. X et Dr. Y) et neuro-radiologie interventionnelle (Inselspital) le 05.09.2018 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 05.09.2018 au 07.09.2018 Test de déglutition pathologique Traitement d'aspirine et de clopidogrel Neuro-réhabilitation intensive CT cérébral le 05.09.2018 IRM neurocrâne le 06.09.2018 Avis neurologique (Dr. Y/Dr. Z) : pas d'investigation supplémentaire, probable origine fonctionnelle. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation. Numéro du CPS donné à la patiente. Réassurance. Recommandation de trouver un médecin traitant pour le suivi. Recommandation de contacter le CPS pour suite de prise en charge psychiatrique. Avis neurologique et ENMG le 03.09.2018 Neuro-réhabilitation : demande envoyée le 25.09.2018 Avis neurologique et neuro-radiologique interventionnelle (Inselspital) le 05.09.2018 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 05.09.2018 au 07.09.2018, puis non monitoré du 07.09.2018 jusqu'au 11.09.2018 Test de déglutition pathologique Traitement d'aspirine et de Clopidogrel Neuro-réhabilitation intensive Angio-CT cérébral le 05.09.2018 IRM neurocrâne le 06.09.2018 Colloque chirurgie vasculaire pluridisciplinaire le 10.09.2018 Avis neurologique le 28.09.2018 (Dr. Y) : prévoir IRM cérébrale le 01.10.2018 Ad CT cérébral en urgence sur le week-end si aggravation Avis neurologique (Dr. Y) à Fribourg : • Transfert à l'hôpital Île pour prise en charge neurologique aiguë. Avis neurologique (Dr. Y) dès le 14.09.2018 : • EEG de contrôle le 20.09.2018 • Diminution de Keppra de 3 g/j à 2.5 g/j dès le 21.09.2018 au 26.09 puis 2 g/j dès le 27.09.2018 • Taux résiduel à contrôler une semaine après le dernier ajustement Avis neurologue le 18.09 RAD Avis neurologue n°1 = Réaliser laboratoire AVC avec CT cérébral + vaisseaux précérébraux à la recherche d'un AVC sylvien droit post-coronarographie Laboratoire CT cérébral + vaisseaux précérébraux = sténose significative de 70% au niveau de la carotide interne droite et 60% au niveau de la carotide interne gauche en regard de la carotide interne droite Avis neurologue n°2 = Dr. Y = Introduire 600 mg d'aspirine puis relais le 22/09/18 avec ASPIRINE 100 mg + PLAVIX 75 mg, pas de nécessité d'une anticoagulation par CLEXANE. Mobilisation libre, patiente doit être hospitalisée pour bilan complémentaire : IRM cérébral, Doppler des troncs supra-aortiques, Holter ECG ASPIRINE 600 mg PO CAT : • Hospitalisation en secteur G3 non monitorisé • Bilan d'AVC complémentaire demandé Avis neurologue (Dr. Y) : possibles céphalées à caractère mixte (post-ponction lombaire +/- tension +/- part ORL). Devant la persistance des symptômes, nécessité d'une majoration de l'antalgie avec traitement d'épreuve par antibiothérapie pendant 7 jours. Discuter d'une consultation ORL pour évaluer la part de la sinusite dans l'anamnèse avec discussion d'une IRM post-consultation ORL. Retour à domicile. Réassurance. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Majoration de l'antalgie par Tilur 60 mg 2x, Paracétamol et Tramadol en réserve. Consultation ORL à prévoir en ambulatoire (consilium demandé ce jour). Avis oncologique à rediscuter Avis oncologique (Dr. Y, Dr. Z) le 23.08.2018 : Une récidive tumorale n'est pas formellement prouvée, mais au vu de l'état de santé diminué, une chimiothérapie n'est pas indiquée. Avis oncologique (Dr. X) : mise en suspend du traitement par Votrient Rendez-vous en oncologie chez Dr. X le 14.09.2018 à 13h30 Avis ophtalmologie (Dr. Y) Tobradex 1 goutte *3/jour * 2 semaines Contrôle en ophtalmo la semaine prochaine Avis ophtalmologique (Dr. Z) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence, possible aggravation d'une hémorragie rétinienne ou décollement de la rétine. La patiente doit se représenter à jeun strict aux urgences le 07.09.2018 à 8h. Réassurance. Retour à domicile. Consultation ophtalmologique en urgence avec conseil d'être à jeun strict. Avis oral de l'orthopédiste : pas d'ultrason des parties molles étant donné l'absence de tuméfaction et d'induration. Repos durant 10 jours puis reprise du sport si amélioration des douleurs. Pas d'arrêt de travail. Anti-inflammatoire et application de glace ou de chaud localement. Avis ORL : acouphène connu depuis plusieurs années asymétriques, il serait intéressant d'effectuer un audiogramme (essai à nouveau ce jour à 14h30) ainsi qu'une imagerie (angio-CT) à la recherche d'une thrombose/déhiscence de la jugulaire/fistule artério-veineuse/paragangliome. À organiser en ambulatoire avec médecin traitant. Avis ORL - merci de convoquer la patiente Avis ORL : pas de signe d'abcès mais probable infection à porte d'entrée dentaire, ou suspicion de granulome apical extériorisé ? RDV chez Dr. X conseillé dès que possible pour Rx apicales et statut dentaire/test de vitalité. Avis dentaire (Dr. X) : photos envoyées par mail, images typiques pour infection dentaire débutante. Pas de nécessité d'autres investigations pour le moment. Ad co-amox, avec réévaluation chez dentiste dans 48h, +/- extraction dentaire ou drainage d'abcès si nécessaire. Avis ORL : ad Prednisone 80 mg pendant 10 jours puis contrôle chez ORL Avis ORL de garde RDV le 13.09 à 7h30 au 2ème étage au secrétariat dentaire pour extraction dentaire par chirurgien maxillo-facial (Dr. X) Algifor au besoin si douleurs À jeun strict (pas d'aliments ni boissons) dès 00h ce soir Avis ORL Désinfection Anesthésie Gel Let et Meopa Rinçage Suture avec 2 points 5-0 Vaseline Ablation des fils à 5-7 jours Avis ORL, Dr. Y.Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Drainage aux urgences sous anesthésie locale - Surveillance aux urgences - Clindamycine 600 mg i/v - Méthylprednisolone 125 mg i/v. Contrôle le 16.09.18 à 09h00 en ORL. Avis ORL (Dr. X): Désinfection à l'Hibidil RDV pour contrôle clinique en ORL le 05.09.18 à 9h Avis ORL (Dr. X): Désinfection locale Contrôle clinique chez le pédiatre Avis ORL (Dr. X): Pas de Rx de la mandibule, en raison de l'absence de douleurs et de mobilité à la palpation Suture 5 points non résorbables, superficiels, 3 points profonds sous-cutanés résorbables Ablation des fils dans 7 jours Reconsulter si apparition de fièvre, érythème de la face, écoulement purulent ou tout autre signe d'inquiétude Refus de vaccin contre le tétanos Co Amoxi 50 mg/kg en 2 prises pendant 10 jours Souffle systolique à contrôler chez le pédiatre Avis ORL (Dr. X): contrôle à 3 mois par CT-scan (sera organisé par ORL) Avis ORL (Dr. X): traitement symptomatique par Irfen et Dafalgan. Contrôle en ORL en début de semaine, le patient sera convoqué. Avis ORL le 20.09 et 21.09.2018 Cautérisation avec nitrate d'argent d'une ectasie vasculaire tête cornet inférieur droite le 21.09.2018 avec bon résultat Avis ORL OPG: sp RX nez sp Avis ortho: • avis ortho le 25.09.2018 pour décision de biopsie osseuse Att: • a JEUN • IRM cuisse G le 25.09 demandé • Avis ortho le 25.09 consilium demandé • ad avis infectieux à demander Avis ortho (Dr. X): réduction sous rachi-anesthésie (Dr. X), plâtre fendu, rx de contrôle Hosp en ortho en attente d'opération CT cheville Avis ortho (Dr. X): Aircast Antalgie Avis ortho (Dr. X): Att: • a JEUN • ad IRM cuisse G le 25.09 • Avis ortho le 25.09 Avis ortho (Dr. X): • immobilisation par écharpe et AINS pendant 2 semaines • contrôle ortho urgences dans 2 semaines Att: • immobilisation par écharpe, Brufen 400 mg 3x/j • physiothérapie de l'épaule G avec mobilisation douce à prévoir • contrôle clinique en ortho urgences dans deux semaines à l'HFR Avis ortho (Dr. X): semelle rigide canne contrôle en ortho dans 7 jours Avis ortho (Dr. X): pas d'atteinte du tendon d'Achille, désinfection et suture de la plaie : sans utilisation d'anesthésie locale, prolène 4.0, 3 points de sutures, contrôle plaie à 48h en filière 34, délai d'ablation des fils à 2 semaines à la team genou. Botte VacoPed en flexion à 20° pendant 3 jours, puis 10° les 3 jours suivants, puis 0° 1 jour. Décharge avec des cannes. Clexane 40 mg. Antibiothérapie prophylactique : Dalacin 600 mg 3x/j pendant 5 jours (car allergie à la pénicilline) Antalgiques. Arrêt de travail pendant 2 semaines. Avis ortho (Dr. X et Dr. X): désinfection et évidement du phlyctène, botte platrée fendue, radiographie calcanéum latéral-axial post-plâtre, hospitalisation en ortho, planifier la prise en charge chirurgicale ultérieurement. Traitements antalgiques Avis ortho (Dr. X): Syndactylie 4ème et 5ème doigts Ergothérapie : Atelle métacarpal Brace avec syndactylie 4ème et 5ème doigts pendant 4 semaines Contrôle clinique en orthopédie dans 1 semaine Avis ortho (Dr. X): Co amoxicilline 950 mg*2/jour pendant 5 jours Désinfection locale au Dakin Contrôle clinique le 06.09.18 aux urgences Avis ortho (Dr. X): Atelle jeans Klexane 1 inj/jour * 10 jours Contrôle team genou dans 1 semaine Avis ortho (Dr. X): Atelle postérieure plâtrée BAB Contrôle clinique en orthopédie dans 10 jours Avis ortho (Dr. X): Ablation du corps étranger à réaliser au bloc au cours de la semaine à venir Poursuite cannes anglaises et décharge du membre inférieur G Clexane 40 mg jusqu'à reprise d'une charge complète du membre inférieur G Arrêt du sport 1 semaine Avis ortho (Dr. X): Contrôle radiologique à 1 et 3 semaines (bassin face et hanche axiale) Contrôle radio-clinique en orthopédie à Fribourg à 6 semaines Avis orthopédique : Dr. X Écharpe Antalgie Avis orthopédique (Dr. X): atelle poignet gauche Antalgique Avis orthopédique : Dr. X Aircast Antalgie Avis orthopédique (Dr. X): Antalgie Contrôle clinique aux urgences le 29.09.18 pour évaluation par un orthopédiste Avis orthopédique (Dr. X): Atelle jeans / Aircast Antalgie Avis orthopédique : Dr. X Plâtre BAB refait Radio du coude gauche sous le plâtre Avis orthopédique Dr. X. Stop Brufen remplacé par Toradol. Avis orthopédique (Dr. X) Gilet orthopédique Antalgie Contrôle clinique en orthopédie dans 3 semaines Avis orthopédique : Dr. X Antalgie Contrôle chez le médecin traitant Avis orthopédique : Dr. X Antalgie Canne de décharge Contrôle clinique le 24.09.10 aux urgences pour réévaluation par un orthopédiste Avis orthopédique : Dr. X Antalgie Avis orthopédique : Dr. X Atelle / cannes Dafalgan si douleur Clexane 1 inj/jour * 7 jours Avis orthopédique : Dr. X: Atelle et syndactylie 3 et 4ème doigts Atelle plaque palmaire en ergothérapie pendant 6 semaines Contrôle en orthopédie dans 6 semaines Avis orthopédique : Dr. X Gilet orthopédique Antalgie Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine Avis orthopédique (Dr. X): Atelle stack Ergothérapie : Schéma plaque palmaire Contrôle en orthopédie dans 6 semaines Avis orthopédique: Atelle Aircast Antalgie Avis orthopédique : Dr. X Antalgie Avis orthopédique. Avis orthopédique. Avis orthopédique. Avis orthopédique. Avis orthopédique (Dr. X): réassurance. Immobilisation par attelle poignet pour 10 jours. Arrêt de travail. Explication de la possibilité de rupture spontanée du kyste (douloureux mais sans danger). Explication de la possibilité d'une intervention chirurgicale si kyste devenant trop douloureux ou limitant la mobilité du poignet, toutefois pas de garantie post-opératoire avec environ 30% de récidive. Avis orthopédique auprès de Dr. X. Refus d'hospitalisation contre avis médical (signé une décharge) le 18.09. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/J pour 10 jours. Pansement. Attelle velcro du poignet. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24-48 heures (la patiente prendra rendez-vous). Arrêt de travail pour 3 jours. Avis orthopédique: • coxarthrose gauche qui n'explique pas la caractéristique crampiforme des douleurs Attitude. • consilium angiologique ambulatoire. • antalgie. Avis orthopédique de Dr. X. Immobilisation dans un plâtre AB pour 4-6 semaines, fendu pour la première semaine. Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre. Antalgie. Avis orthopédique de Dr. X. Attelle SplintPod et 2 cannes. Clexane sc. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j po pour 3 jours. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le 24.09.2018. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (discuté avec Dr. X): • pas d'argument clinique pour une thrombose • traitement antalgique, décharge avec cannes, Clexane 40 mg • contrôle clinique +/- avis orthopédique à la filière 34 le 03.10.2018 (arrêt de travail jusque-là) Avis orthopédique: Dr. X. • antalgie simple. • prescription de physiothérapie en ambulatoire avec ultrasonographie, anti-inflammatoire, réalisation d'une attelle postérieure, explications données au patient. • contrôle radio-clinique prévu le 25.09.2018 repoussé à dans deux semaines. Avis orthopédique (Dr. X), après discussion avec le cadre. Traitement conservateur, botte de marche fermée pour 7 semaines. Contrôle à la consultation d'orthopédie à 7 semaines pour réévaluation. Poursuite des injections sous-cutanées de Clexane 1 fois par jour. Antalgie au besoin. Décharge complète avec principe RICE. Avis orthopédique (Dr. X): contrôle au team genou dans 2 semaines, poursuite physiothérapie. Majoration antalgie. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection, Adaptic, pansement. Retour à domicile. Réassurance. Suite de prise en charge de soins de plaie chez le médecin traitant au vu de la bonne évolution. Antalgie pour 2 semaines puis réévaluation des douleurs si nécessaire avec le médecin traitant + ou - ad IRM. Protecteur gastrique. Avis orthopédique Dr. X: poursuite attelle Edimbourg jusqu'à la fin des antibiotiques. Patiente informée de reconsulter en cas de signe de péjoration clinique. Avis orthopédique (Dr. X): radiographie faite le 10.09.18. Pas besoin de refaire de nouvelles radiographies. Continuer avec traitement antalgique en cours et AINS. Repos avec certificat d'arrêt de travail. Si persistance des symptômes, consulter chez son médecin traitant entre J7 et J10. Avis orthopédique (Dr. X) Rx du poignet face et profil : absence de fracture. Antalgie en réserve Arrêt de sport : 1 semaine Avis orthopédique Dr. X. Poursuite de l'antibiothérapie. Pansement protecteur à changer toutes les 24 heures. Ablation de fils à 10 jours. Attelle Stack durant 6 semaines. Recommandations d'usage. Avis orthopédique Dr. X. RAD, Protocole RICE, avec Diclofenac, cannes anglaises avec décharge partielle (instructions données à la patiente). Nous conseillons à la patiente d'effectuer chez son orthopédiste traitant une IRM la semaine prochaine. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie cheville gauche face/profil : absence de lésion pathologique. Traitement anti-inflammatoire à débuter dès que corticoïdes sont stoppés, c'est-à-dire dès demain. Suite de la prise en charge par le Dr. Lottenbach. Avis orthopédique Dr. X. Radiographie genou gauche face/profil/axiale : pas de fracture visualisée. Protocole RICE avec Ibuprofène, cannes de décharge partielle. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile. Antalgie et Myorelaxant. Physiothérapie. Avis orthopédique (Dr. X). Rinçage de plaie, réfection de pansement bétadiné. Poursuite des bains à la bétadine pour une semaine avec antibiothérapie pour 5 jours avec contrôle au team pied dans 3 semaines. Avis orthopédique (Dr. X) : remise en place d'une bande compressive et de l'attelle avec contrôle à 72h pour discuter d'une nouvelle ponction. Prolonger l'arrêt de travail dès le 03.09.18 si nécessaire. Reconsulter si signe infectieux. Avis orthopédique (Dr. X): • antalgie et anti-inflammatoire pendant deux semaines. • bretelle à visée antalgique. • physiothérapie douce. • IRM du coude dès que possible pour visualisation de la présence de liquide, d'inflammation ou d'un remaniement postopératoire. • contrôle en orthopédie Team membre supérieur (Dr. X) après l'IRM (patient sera convoqué). • arrêt de travail. Avis orthopédique (Dr. X): opération en début de semaine prochaine. CT de la main gauche au mieux pour le 03.09.2018. Antalgie. Maintien de l'attelle mise en place. Avis orthopédique Dr. X: proposition de contrôle à la consultation d'orthopédie du Dr. X (la patiente consultera le service). Anti-inflammatoires topiques. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, immobilisation IPP et IPD 4 semaines puis contrôle en policlinique d'orthopédie. Si changement d'attitude, appel du patient le 12.09.2018 pour planification opératoire. Attelle grenouille, flexion interdite. Avis orthopédique Dr. X. Traitement symptomatique. US vasculaire : pas de thrombose veineuse profonde. US genou gauche : pas de kyste de Baker, pas d'hématome, de déchirure musculaire. Avis orthopédique (Dr. X). Multiples désinfections avec bain à la solution bétadinée durant 30 minutes. Anesthésie par Rapidocaïne. Champage. Rinçage abondant au NaCl bétadiné. Débridement de peaux mortes et réalisation de 5 points de suture. Rappel anti tétanos et antibiothérapie durant 5 jours par Belacine 500 mg 3 fois par jour. Rendez-vous en F34 le 23.09.18. Avis orthopédique (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X) : péjoration des douleurs sur tension de la musculature paravertébrale dans contexte de cyphose-scoliose marquée. Poursuite Dafalgan, Irfen, remplacement du Sirdalud par Mydocalm, Pantozol pour protection gastrique. Arrêt de travail pour 10 jours jusqu'à contrôle orthopédique team spine. Physiothérapie. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : Botte plâtrée fendue jusqu'en sous-géniculé. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Contrôle ortho-urgences à 10 jours (sera convoquée). Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : transfert au CHUV en urgence pour prise en charge chirurgicale spécialisée. Pas de radiographie réalisée. Pansement compressif dès le 06.09.2018 à 20h30. Attitude à Fribourg : • Co-amoxicilline 2.2 gr iv. • transfert au CHUV (en accord avec chirurgien de la main, Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X): glace 3x /jour, antalgiques, attelle Jeans à 0°, arrêt de travail pendant 10 jours, US pas nécessaire. Suivi avec médecin traitant. Signes menant à une reconsultation ont été expliqués au patient. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite du traitement actuel, ablation du fil de la plaie cutanée à 10 jours et ablation du fil maintenant l'ongle à trois semaines. Poursuite du traitement antibiotiques. Ablation du fil cutané à 10 jours effectué par la femme du patient qui est infirmière. Adaptic digit. Recommandation de reconsultation en cas de péjoration clinique. Avis orthopédique, Dr. X. Remise en place d'une bande compressive, arrêt de l'attelle, reprise du travail. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si bonne évolution et reconsulter aux urgences si péjoration du statut du genou avec la reprise du travail. Le médecin traitant nous réadressera Monsieur si péjoration du statut du genou, afin de discuter une intervention définitive. Avis orthopédique (Dr. X) : • atteinte de l'articulation mais comme patient jeune et pas diabétique, une opération n'est pas nécessaire. • rinçage abondant avec désinfection. • suture avec prolène 4.0, 3 points. • ablation des fils à 14 jours chez médecin traitant. • semelle rigide en charge. • Augmentin pendant 10 jours. • contrôle de plaie à 48h en filière 34. Radiographie 1er orteil droit : pas de fracture visualisée. Les signes menant à une reconsultation (rougeur, douleur, oedème) ont été expliqués. Avis orthopédique Dr. X Ad team pied. Bains de Dakin. Semelle rigide, décharge. Antalgie. Avis orthopédique, Dr. X. Botte plâtrée ouverte - Béquilles - Thromboprophylaxie avec instructions données au patient. Contrôle au Team pied dans 1 semaine. Contrôle de plaie chez son médecin chaque 48 heures. Avis Orthopédique Dr. X. Radiographie orteil gauche. Semelle rigide. Contrôle radio-clinique en Orthopédie-Urgence dans 1 semaine. Avis orthopédique Dr. X. Radiographie poignet gauche. Attelle velcro. CT poignet gauche en ambulatoire. Contrôle dans 1 semaine en Orthopédie-Urgence. Avis orthopédique (Dr. X) : ad physiothérapie. Contrôle en orthopédie dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Antalgie en réserve. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la consultation en orthopédie. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour tendinite car tendon d'Achille indolore, douleur localisée plutôt en intra-articulaire. Ad repos et AINS. Contrôle en rhumato au CHUV si persistance des symptômes. Avis orthopédique Metacarpal brace avec immobilisation de l'articulation MCP du pouce, à confectionner en début de semaine prochaine.Durée 2-3 semaines Arrêt de sport durant 6 semaines • Avis orthopédique : relèvement de la jambe sans plâtre. Bonne évolution avec diminution de la tuméfaction des orteils. Patient a déjà ses rendez-vous de contrôle en orthopédie. Traitement antalgique et AINS en cours à continuer. À domicile, surélévation du membre. • Avis orthopédique Rx face profil du coude gauche : absence de fracture, absence de signes indirects d'épanchement articulaire Retour à domicile avec antalgie au besoin et contrôle chez le pédiatre à 1 semaine • Avis orthopédique Rx poignet gauche : suspicion de fracture du scaphoïde Scanner poignet gauche : fracture tubercule distale du scaphoïde, os trapézoïde biparti (variante anatomique) Immobilisation avec attelle scaphoïde, puis plâtre scaphoïde circulaire dès J5 pour 4 semaines Contrôle en ortho-urgences 4 semaines • Avis orthopédique Rx (jambe F/P, pied et avant-pied F/O) : absence de fracture • Avis orthopédiste de garde RX : fad pad antérieur et postérieur (signe indirect de fracture) ; trait de fracture non vu avec certitude, mais suspicion de lésion au niveau du condyle latéral avec ligne du cartilage de croissance irrégulière Plâtre BAB fendu IRM dans quelques jours pour recherche de la ligne fracturaire et d'une éventuelle atteinte cartilagineuse ; si atteinte cartilagineuse, indication opératoire, sinon circularisation du plâtre à organiser Après l'IRM, consultation en orthopédie Durée présumée du plâtre 6 semaines. • Avis ortho Radiographie de la main gauche : face/oblique : dans la norme Traitement : symptomatique antalgie au besoin (Irfen / Dafalgan) + crème anti-inflammatoire Syndactylie 4ème et 5ème doigt Attelle Édimbourg pour repos durant une semaine Contrôle à une semaine chez le MT • Avis ortho Radiographie de l'avant-bras et radiographie du coude : dans la norme Plâtre BAB ouvert à but antalgique Traitement per os Dafalgan/Algifor en réserve si douleur Contrôle dans 10 jours chez le MT • Avis pédopsychiatre de garde : pas de risque immédiat, ad Temesta 1 mg. Mme. Y peut prendre contact avec le CPP de Fribourg dès demain pour un suivi. Temesta 1 mg. Mme. Y s'engage à demander de l'aide si nécessaire auprès des accompagnants du foyer. • Avis pédopsychiatre (Dr. X). Hospitalisation en volontaire à Marsens. • Avis pédopsychiatre (Dr. X) : cf consilium, ad Temesta en réserve pour le week-end et début de suivi pédopsychiatrique dès lundi. • Avis Pédopsychiatre Laboratoire (Fonction rénale, hépatique, etc.) Observation • Avis pédopsychiatrie (Drs. X) : hospitalisation au RFSM à Marsens en PAFA. • Avis pédopsychiatrie (Drs. X) : hosp à Marsens involontaire en PAFA • Avis pédopsychiatrique : ad transfert au CPP pour évaluation directement et si hospitalisation, le feront depuis là-bas. • Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : propose hospitalisation en volontaire à Marsens. Transfert à Marsens en volontaire, accompagnée par sa maman. • Avis pneumologique : si le bilan colorectal s'avère négatif, possibilité d'envisager un PET pour bilan • Avis pneumologique et fonctions pulmonaires à distance en ambulatoire. • Avis pneumologique (Dr. X) le 30.08.2018 : prévoir PET-CT, fonctions pulmonaires simples, puis présenter au tumorboard. PET-CT à prévoir • Avis pneumologique Polygraphie nocturne à faire en ambulatoire Discussion par rapport à un appareillage possible • Avis proctologique : Dr. X : proposition de passage à rinçage à la douche, en cas de récidive ou d'écoulement par la suite, consultation proctologique. Explications au patient de rinçage et de douche 3x/jour après être allé à selles. Le patient prendra rendez-vous à la consultation de proctologie de l'HFR en cas de récidive ou d'écoulement persistant à deux semaines. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant une semaine. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Avis Prof. X 15.09.2018 : chimiothérapie palliative. Accepté par Mme. Y, mais seulement si symptômes principaux (douleurs, dyspnée, asthénie) soulagés Consultation avec psycho-oncologue le 19.09.2018 à 11h00 (Olivier Clément) Installer Voltigo (accord du médecin traitant et de Mme. Y) Antalgie par Oxycontin, Pregabaline Oxygénothérapie symptomatique Suivi psychologique, nutritionnel, physiothérapeute Réhabilitation palliative à la Villa St-François dès que possible • Avis Prof. X (merci de convoquer Mme. Y si besoin) Prochain contrôle le 07.03.2019 • Avis psychiatre : Dr. X : indication à une hospitalisation en volontaire à Marsens. Temesta 1 mg. Transfert à Marsens en volontaire (amenée par sa voisine), avec accord des psychiatres. • Avis psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation à Marsens. • Avis psychiatre, discussion avec Dr. X, chef de clinique de liaison en psychiatrie qui, après discussion avec le Médecin psychiatre de l'hôpital de Neuchâtel, autorise un transfert au sein de l'hôpital psychiatrique de Neuchâtel. Conduite à tenir : • Transfert à l'hôpital psychiatrique de Neuchâtel (patiente emmenée par son éducateur). • Avis psychiatre (Dr. X). Seresta 15 mg aux urgences et 15 mg en réserve pour trajet jusqu'à Berne. Au vu de l'absence d'indication à une hospitalisation en urgence et de l'impossibilité d'hospitaliser le patient sur le canton de Fribourg étant donné que ses papiers sont à Berne, nous décidons d'un commun accord avec le patient qu'il se présente directement aux urgences psychiatriques de Berne. • Avis psychiatrique : • prise en charge ambulatoire par son psychiatre traitant. Retour à domicile avec suivi psychiatrique en ambulatoire par son psychiatre traitant et suivi à domicile par un infirmier en psychiatrie. Contact psychiatre traitant ou les urgences en cas de détresse avec idées suicidaires. • Avis psychiatrique : Distraneurin + Haldol • Avis psychiatrique - Dr. X. Transfert au RFSM Marsens. • Avis psychiatrique : pas de nécessité d'hospitalisation, voit son psychiatre aujourd'hui pour suite de prise en charge (cf consilium). • Avis psychiatrique : recommande PAFA et transfert au RFSM à Marsens. Transfert au RFSM à Marsens sous PAFA. • Avis psychiatrique : transfert à Marsens pour suite de prise en charge en accord avec le patient. • Avis psychiatrique (Dr. X) : Hospitalisation au RFSM à Marsens sous PAFA chez patiente présentant des symptômes psychotiques et une potentielle ambivalence. • Avis psychiatrique (Dr. X, Dr. X) Avis soins intensifs (Dr. X) Duphalac 10 ml en réserve, objectif : 3 selles/jour Seresta fix et en réserve • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à l'établissement psychiatrique de Marsens le 27.09.2018. • Avis psychiatrique (Dr. X) : transfert au RFSM à Marsens sous PAFA. • Avis psychiatrique Dr. X : placement à des fins d'assistance au RFSM à Marsens pour mise à l'abri d'idées suicidaires le 17.09.2018. • Avis psychiatrique (Dr. X) : prescription de Zolpidem 10 mg et suivi ambulatoire. Arrêt de travail. Le patient se rend chez son médecin traitant après la consultation. • Avis psychiatrique (Dr. X) : absence de trouble psychiatrique aigu nécessitant une hospitalisation en PAFA en psychiatrie Contact avec la police : patient qui n'est pas sur mandat d'arrêt, il peut rentrer chez lui. Attitude : Retour à domicile. • Avis psychiatrique (Dr. X). Retour à domicile avec 3 comprimés de Quétiapine 25 mg, 1 pris d'office et 2 en réserve si symptomatologie à domicile Consultation le lendemain au CPS. Conseils et entretien psychosocial. • Avis psychiatrique (Dr. X) : idéation suicidaire légère, sans projet, se distance de la situation. S'engage à poursuivre son suivi psychiatrique en ambulatoire. Pas d'indication pour une hospitalisation en milieu psychiatrique. Temesta 1 mg cpr per os 1x.Rendez-vous fixé ce jour à 13h au centre psycho-social Fribourg. Avis psychiatrique (Dr. X) Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en PAFA au vu de la stabilité clinique. Avis psychiatrique : famille dysfonctionnelle, la patiente rentre à domicile, mais souhaite prévenir son père pour explications des événements de ce jour. Pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique le 20.09.2018 Arrêt du Remeron le 5.09.2018 Adaptation médication par Quétiapine, Haldol, Distraneurin Adaptation du cadre de vie, réorientation et réafférentation Retrait des barrières de protection le 20.09.2018 Avis psychiatrique le 24.09.2018 (Dr. X) Stop Zolpidem et Lexotanil --> ad Zopiclone et Distraneurine Suivi psychogériatrique au CPS Soins à domicile Avis psycho-gériatrique à organiser Majoration des soins à domicile Avis psychologique : pas de critère d'urgence anamnestique pour consultation en urgence sur la nuit. Retour à domicile avec numéro d'urgence que la patiente appellera demain matin pour demander rendez-vous. Patiente d'accord avec la prise en charge, reçoit 1mg de Temesta pour le domicile. Avis radiologique : proposition de réaliser une IRM en ambulatoire pour caractériser la lésion Avis radiologique : allure bénigne, probable lymphocèle Ad CT abdominale de contrôle à 3 mois Avis Radio-oncologique : Convocation du patient à suivre Avis stomatothérapeute. Soins de plaie. Avis stomatothérapeutique pour suivi des plaies Avis team Spine (Dr. X) : IRM du rachis dorso-lombaire le 17.09.2018 à 9h30 Rendez-vous en consultation d'orthopédie (Dr. X, team Spine) le 25.09.2018 à 15.15 Avis Urologie (Dr. X) : Sondage vésical par l'urologue Avis Urologie (Dr. X) : Sondage vésical par l'urologue Avis urologique, Dr. X, Dr. X le 20.09.2018 Sonde urinaire dès le 18.09.2018 Diurèse aux 4 h du 18.09.2018 au 20.09.2018 Hydratation iv du 18.09.2018 au 19.09.2018 Tamsulosine dès le 20.09.2018 Sonde à garder pour 3 semaines au total puis consultation urologique en ambulatoire, à organiser par le patient Avis urologique à demander Discuter IRM prostatique Avis urologique (Dr. X) : à recontacter dès que la situation de l'ischémie est stable. Pas d'IRM d'office PSA le 04.09.2018 : 25,9 ng/ml Avis urologique (Dr. X) : à recontacter dès que la situation de l'ischémie est stable. Pas d'IRM d'office PSA le 04.09.2018 : 25,9 ng/ml Avis urologique (Dr. X) Exploration du canal inguinal gauche le 07.09.2018 Co-Amoxicilline du 07.09.2018 au 13.09.2018 puis Clindamycine jusqu'au 23.09.2018 Avis urologique le 06.09.2018 : retrait de la sonde urétrale Avis stomathérapie : • Hibidil • fine couche de Protosan gel • compresse pourtour méat urinaire Avis urologique : suivi urologique en ambulatoire PSA à 6,4 Avis urologique Frottis (Laboratoire MCL) 21.09.2018 : à la sortie, 28,9 : frottis négatif pour HSV Valtrex 2x500mg p.o. 21.09 - 29.09.2018 prévu AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP AVP. AVP à basse cinétique chez un patient sous anticoagulation orale AVP à basse cinétique • dans un contexte d'anticoagulation par Eliquis AVP à faible cinétique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 10.09.2018 avec : • contusion et dermabrasions du genou droit. AVP avec cinétique à 30-40 km/h : • contusion paracervicale droite et contusion musculaire du trapèze à droite • pas de déficit sensitivo-moteur • pas de traumatisme crânien. AVP de basse cinétique le 15.06.2018 avec : • Fracture de la tête radiale gauche Mason II. AVP en 1986 avec fracture vertèbres D10-D11 et L3. Fracture extrémité distale du radius G avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 TC sans PC le 29.06.2017 Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 Status post conisation col utérin AVP en 1986 avec fracture vertèbres D10-D11 et L3. Fracture extrémité distale du radius G avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 TC sans PC le 29.06.2017 Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 Status post conisation col utérin AVP en 1991 avec multiples opérations du genou G : plastie LCA et refixation du LLI. AVP en 1991 avec multiples opérations du genou, plastie LCA et refixation du LLI à G. AVP en 2011. Chute dans un contexte de probable polyneuropathie alcoolique le 16.04.2016. Multiples contusions sur chutes à répétition avec : • contusion costale gauche • contusion hémi-abdomen gauche. AVP fronto-frontal avec cinétique de 100 km/h (50-50) le 03.09.2018 AVP haute cinétique (choc frontal avec vitesse de chacune des voitures à 80 km/h) : • plaie du genou droit • contusion genou gauche • contusion dorsale. AVP haute cinétique (choc frontal avec vitesse de chacune des voitures à 80 km/h). • plaie du genou droit. • contusion genou gauche. • contusion dorsale. AVP haute cinétique le 06.09.2018 avec • TC léger • Surveillance abdominale chirurgie AVP vélo contre voiture. AVP vélo contre voiture avec : • contusion face latérale main droite. Avulsion de la base du 5ème métatarsien G du 16.08.2018 avec contusion D3-D4 de la main à G. Avulsion du tubercule du scaphoïde gauche et avulsion du versant triquétral du lunatum avec doute sur lésion du TFCC le 24.09.2018. Avulsion épine iliaque antéro-supérieure G le 30.08.2018. Avulsion oblique d'un lambeau d'ongle du pouce de la main droite, sans atteinte de la matrice, ni du lit unguéal. AVP le 17.09.2018 Aya est hyperalgique au toucher, raison pour laquelle nous administrons du Fentanyl i.n. et mettons la main dans l'eau froide, ce qui permet de soulager les douleurs. Le pansement est fait sous Méopa. Un contrôle à 72 heures est prévu. Contrôle du 10.09.2018 : Formation de deux grosses phlyctènes au niveau de l'éminence thénar et hypothénar, sous tension. Att : Ouverture des phlyctènes et réfection du pansement avec Ialugen plus, Adaptic, compresses et bandage élastique (sous Méopa). Contrôle dans 48 heures. Contrôle du 12.09.2018 : Bonne évolution locale, sans douleurs. Désinfection et réfection du pansement comme avant = avec Adaptic, contrôle dans 48 heures chez le pédiatre pour évaluer s'il est encore nécessaire de mettre l'Adaptic. BAB fendu, circularisation à 1 semaine en ortho-urgences et ablation à 5 semaines en ortho-urgences. Antalgie Rx coude gauche BAB fendu en position neutre à 90°. IRM dès que possible pour vérifier absence atteinte cartilage Contrôle ortho-urgence pour suite de prise en charge (traitement conservateur vs OP selon résultats IRM). Antalgie si douleur BAB fendu en position neutre à 90°. IRM dès que possible pour vérifier absence atteinte cartilage Contrôle ortho-urgence pour suite de prise en charge (traitement conservateur vs OP selon résultats IRM). Bactériémie à bacilles gram-négatifs 3/4 bouteilles de probable origine urinaire 17.09.2018 • à J6 d'une hémicolectomie droite avec CME et cholécystectomie pour un adéno-Ca du colon ascendant • sur probable dislocation du cystofix posé en per-opératoire Bactériémie à E. coli sur probable porte d'entrée urinaire. Bactériémie à E. Coli multisensible dans le contexte d'une cholangite probable sur : • status après duodéno-pancréatectomie et cholécystectomie selon Whipple le 18.09.2017 • sous chimiothérapie (Gemzar) curative. Cholangite aiguë le 22.09.2017 traitée par antibiothérapie. Abcès intra-hépatique multilobulé drainé sous ultrason le 30.08.2017 (microbiologie : Morganella morganii dans le liquide de drainage)Bactériémie à E. coli d'origine digestive le 31.12.2017, avec cholangite traitée par antibiothérapie. État fébrile probablement à départ digestif traité par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg 3x/jour. Dénutrition protéino-énergétique avec nutrition parentérale par VVC du 31.08 au 19.09.2017. Thrombose de la veine splénique et mésentérique supérieure en septembre 2017 traitée par Xarelto 20 mg pendant 6 mois. Duodéno-pancréatectomie et cholécystectomie selon Whipple le 18.09.2017. Sondage traumatique au bloc opératoire avec création d'une fausse route urétrale et pose d'un Cystofix le 16.08.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement pré-rénale le 18.08.2017. Pneumonie basale gauche en septembre 2017. Opération de la cataracte de l'œil droit le 21.01.2015. Adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 (Gleason 6, iPSA 5.7) avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale par laparotomie médiane le 12.06.2013. Bactériémie à E. coli multi-sensible sur pyélonéphrite le 30.12.2015 Dermohypodermite mollet D 09/2005 APP Cholécystectomie Hémithyroïdectomie D Hystérectomie Cure hallux valgus ddc Bactériémie à Enterobacter aerogenes d'origine urinaire Bactériémie à Enterococcus faecium, à E. coli et à Bactéroïdes d'origine hépatobiliaire le 17.09.2018. • adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas de stade pT2 pN2 M0, sous chimiothérapie palliative, actuellement avec progression tumorale • sur métastase hépatique infectée DD abcès hépatique, sans obstruction des voies biliaires • probable contamination du PAC posé le 09.08.2018 pour une chimiothérapie palliative • status post-cholangites à répétition • patient sous levofloxacine de manière prophylactique au long cours. Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa sur infection de PAC le 27.08.2018 Bactériémie à S. aureus le 02.09.2018 Bactériémie à S. aureus sur pseudo-anévrysme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 • status post-TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique Cecile) US tissus mou (Dresse Quamer) 02.07.2018 : abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux Angio-CT le 02.07.2018 : saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06, sans collection rétropéritonéal. • pose d'un stent fémoral droit • opération en urgence le 02.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, mise en place VAC • opération second look le 05.07.2018 (PD Dr. X) : débridement, prélèvements microbiologiques • changement de VAC le 10.07.2018 • fermeture de plaie et VAC épicutanée le 13.07.2018 Carcinome du colon transverse pT1 cNx cM0, L1 ? R0 • résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins • date du diagnostic : 04.10.2016 • histologie : adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 : pas de lésion tumorale visualisée, dilatation du Wirsung au niveau du corps et de la queue du pancréas sans masse • marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 : dans la norme, 1.7 ng/ml • colonoscopie du 23.03.2017 : dans le fond caecal présence d'une masse polypoïde sans signe de tumeur au niveau du colon transverse (fecit Prof. X) (histologie : adénome dentelé sessile sans dysplasie, Promed P3462.17) résection polype multilobulé du rectum 20 x 25 mm avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade • colonoscopie 12.03.2018 (HFR) : cicatrice de polype rectal réséqué en novembre 2017. Absence de lésions sur l'ensemble du colon • colectomie non documentée en 2002 (Hôpital Daler). Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas, DD Main Duct IPMN • découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique) • CT 14.03.2017 : depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 • OGD/endosonographie (Dr. X) 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017 : histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection de 2 mélanomes dorsaux printemps 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD : SIADH Sepsis sur bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018 • Klebsiella oxytoca ou Raoultella onithinolytica DD : collection a. fémorale droite / VVP surinfectée membre supérieur droit Bactériémie à Salmonella dans le contexte d'une colite hémorragique aiguë transverse et sigmoïde le 14.09.2018 Bactériémie à Staph. epidermidis le 03.09.2018 DD sur cathéter de VVC Bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline d'origine indéterminée avec ensemencement secondaire, DD : sacro-iliite, spondylodiscite, endocardite. Bactériémie à Staphylocoque aureus multisensible (MSSA) le 30.08.18 avec • sacroiliite gauche • abcès de 3.3 x 2 x 2.9 cm en regard de cette articulation • pyomyosite du muscle piriforme gauche avec abcès de 3.6 x 2.6 x 4.3 cm. Bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale le 13.08.2018 Bactério + viro + parasites dans les selles en cours Stimulation hydratation Perentérol Contrôle chez la pédiatre dans 48h Reconsulter avant si péjoration des douleurs abdominales ou de l'état général Bactério + viro des selles en cours Perenterol Normolytoral et stimulation hydratation Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez la pédiatre dans 48h Bactério et viro (adéno/rota) des selles Stimulation hydratation Normolytoral Dafalgan en réserve Bactériologie : pas de germe causal retrouvé (staph haemolyticus et lugdunensis retrouvés en faible quantité, germes contaminants selon laboratoire). Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Bactériologie : pas de germe causal retrouvé (staph haemolyticus et lugdunensis retrouvés en faible quantité, germes contaminants selon laboratoire). Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Bactériologie + recherche de Clstr difficile le 27.09.2018 : négatif Perentérol d'office pendant l'antibiothérapie, Imodium en R Bactériologie positif le 26.08.2018 pour un Streptococcus dysgalactiae Révision de la gaine des fléchisseurs du pouce G. (OP le 26.08.2018) 2nd look, décompression pulpe, lavage, prise de biopsies. (OP le 27.08.2018) Consilium infectiologie du 27.08.2018 par le Dr. X (c.f. en annexe) Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 26.08.2018 au 03.09.2018 puis relais par 1g 2x/j per os jusqu'au 10.09.2018. Bactériurie à E. coli BLSE le 12.09.2018 Fracture disloquée de l'épaule droite le 02.10.2016 Arthrite septique du genou droit en 07/2014 Prothèse totale d'épaule gauche en 2012 • fracture luxation de l'épaule gauche en 2010 Hystérectomie pour cancer endométriosique en 1978 Appendicectomie Bactériurie asymptomatique. Bactériurie asymptomatique avec pyurie, microhématurie et léger syndrome inflammatoire au décours Bactériurie asymptomatique le 07.06.2018 Antécédent d'infection urinaire basse le 06.07.2018 Bactériurie asymptomatique le 07.09.2018 • antécédent d'infection urinaire basse le 06.07.2018 Bactériurie asymptomatique le 27.08.2018 Bactériurie asymptomatique le 30.08.2018. Bactériurie asymptomatique sous antibiothérapie (Co-amoxicilline du 20.05.2018-25.09.2018) Bactrim forte 2x/j p.o. dès 29.08.2018, pour 7 jours. Bactrim forte 2x/j pour 3 jours. Bactrim forte 2x/jour du 17.09.2018 au 21.09.2018. Bactrim forte 2x/jour pendant 3 jours. Changement de la sonde urinaire. Bain avec Amukina-med. Antalgie au besoin. Reconsulter si fièvre ou péjoration. Bain d'Amukina med 3x/jour pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre dans 48h si persistance des douleurs. Bain de Camillosan. Bain de Dakin (avec instructions au patient). Désinfection à l'eau oxygénée et au Prontosan. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Poursuite des bains de Dakin à domicile. Le patient consultera les urgences en cas de Red Flags (explications données au patient). Bain de Kamillex et antalgie. Bain de Kamillosan. Bain de Kamillosan 1 fois/jour pendant 5 jours. Bain de Kamilosan. Bains de Dakin 3 à 4 fois par jour pendant 7 jours. Co-Amoxi 50mg en 2 prises pendant 7 jours. Contrôle à 48h aux urgences. Revenir plus tôt si apparition de fièvre, apparition de collection purulente, extension de l'érythème du doigt ou tous autres signes d'inquiétude. Bains de Dakin 3x/j. Fucidin 3x/j. Contrôle dans 48h si pas d'amélioration. Reconsulter avant si péjoration des symptômes. Bains de Dakin 3x/jour. Ichtholan crème 1x/jour. Pas de sport pendant 1 semaine. Conseils prodigués. Bains de Dakin. Antalgie. Bains de Kamillosan à poursuivre 2-3x/j. Fucidine crème 1x/j durant 5 jours. Surveillance de la miction. Bains de Kamillosan 2x/j. Bains de Kamillosan 2x/j. AINS en réserve. Bains de Kamillosan 3x/j. Dafalgan en réserve. Contrôle chez le pédiatre après le weekend si absence d'amélioration. Reconsulter aux urgences si difficultés mictionnelles. Bains de Kamilosan. Bains de siège avec solution désinfectante. Bains Kamillosan 2-3x/j. Lidocaïne gel. Algifor / Dafalgan en réserve. Sédiment urinaire au sachet: nég. Baisse de l'EG. Baisse de l'EG. Baisse de l'EG, dyspnée, EF, toux. Baisse de l'EG probablement dans le contexte d'une gastro-entérite au décours avec : • chute avec TC sans PC le 19.08 à 18h00. DD infection urinaire (bactériurie asymptomatique). Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général - Dyspnée. Baisse de l'état général accompagné d'une dyspnée de stade IV. Baisse de l'état général avec ballonnement abdominal. Baisse de l'état général avec des troubles de l'équilibre accrus et chutes à répétition à domicile sur progression des métastases cérébrales. Baisse de l'état général avec des troubles de l'équilibre accrus et chutes à répétition à domicile sur une progression des métastases cérébrales. Baisse de l'état général avec état fébrile. Baisse de l'état général avec état fébrile. Baisse de l'état général avec état fébrile sur possible endocardite. ATCD : ostéomyélite à pseudomonas ImipénèmeR en mai 2018. Cefepim de mai 2018 - 2. sept 2018. Ciproxine dès le 3 sept 2018. Baisse de l'état général avec multiples carcinomes du système urinaire le 06.09.2018 : • métastases hépatiques multiples. • suspicion de métastase pulmonaire. • carcinome endocrine à petites cellules avec absence de composante de carcinome urothélial de type conventionnel et d'adénocarcinome prostatique. Baisse de l'état général avec perte de 12 kg en 6 mois, asthénie. • contexte oncologique. Arthrite psoriasique. Coxarthrose droite sur dysplasie. Baisse de l'état général avec : • perte de 27 kg depuis janvier 2018. Baisse de l'état général avec symptômes ORL associés d'origine indéterminée le 25.09.18 : • sans signe de gravité associé. Baisse de l'état général dans le contexte de la chimiothérapie adjuvante. Baisse de l'état général dans un contexte de diarrhées chroniques avec perte de poids probablement en raison d'une colite microscopique : • Calprotectine à 357µg/g le 17.09.2018. Baisse de l'état général dans un contexte de sclérose en plaques le 03.08.2018 : • Sclérose en plaques de forme secondairement progressive avec : • 1er symptômes en 1988. • Passage en forme secondairement progressive en 2006. • Dernière poussée en 2007. • Actuellement prend du Cannabis thérapeutique. Baisse de l'état général dans un contexte néoplasique le 23.09.2018. Baisse de l'état général dans un contexte oncologique le 13.09.2018. Baisse de l'état général d'origine indéterminée. Baisse de l'état général d'origine indéterminée. • ATCD de carcinome mammaire bilatéral et de carcinome du pylore tous deux opérés en 2012. • CT thoraco-abdominal en septembre 2017 : absence de récidive locale, absence de lésion secondaire. Baisse de l'état général d'origine indéterminée avec : • Péjorations de troubles cognitifs. • Péjoration des troubles de la marche et de l'équilibre. DD virose, évolution naturelle. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle : • inappétence et perte de 6kg en 2 mois. • dyspnée à l'effort. • importantes douleurs épaule gauche. DD : sur progression de la maladie oncologique, anémie et dénutrition. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle sur : • Troubles cognitifs. • Déshydratation. • Hypovitaminose D et folates. Baisse de l'état général, douleurs généralisées. Baisse de l'état général et anxiété dans un contexte de maladie oncologique récemment diagnostiquée. Baisse de l'état général et état confusionnel hypoactif le 22.09.2018. Diagnostic différentiel : • pancréatite post ERCP. • post-interventionnel (ERCP avec sédation par Propofol et Péthidine le 21.09.18). • fibrillation auriculaire nouvelle. • contexte néoplasique. • infectieux : pas d'argument clinique ou biologique. Baisse de l'état général et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Baisse de l'état général le 09.09.2018. Baisse de l'état général, pollakiurie, dyspnée. Baisse de l'état général possiblement dans un contexte d'exacerbation de BPCO avec : • 3/3 critères d'Anthonisen. Baisse de l'état général probablement sur gastro-entérite en décours. Baisse de l'état général sur probable récidive tumorale le 21.08.2018 : • masse pulmonaire droite au CT du 30.07.2018. • hémoptysie, asthénie, perte de 10 kg en 1 an, dyspnée. DD : source infectieuse. Baisse de l'état général. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Baisse de l'état général. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général. Baisse d'état général • contexte oncologique Baisse d'état général avec asthénie. Baisse d'état général chez une patiente grabataire dans le contexte oncologique. Baisse d'état général dans un contexte de probable progression tumorale avec: • Dyspnée, hémoptysie et asthénie en progression. • Hospitalisation du 2.08.2018 au 04.09.2018 au HFR pour des raisons identiques • Co Amoxicilline du 30.08.2018 au 03.09.2018 • Épuisement du réseau (famille, soins à domicile et Voltigo) Baisse d'état général dans un contexte d'une gastroentérite le 12.09.2018 • analyse des selles le 14.09.2018: toxines de C. difficile (A et B) négatif Baisse d'état général depuis deux mois avec symptômes B fluctuants suivi en ambulatoire. Bilan fait par le MT OGC septembre 2018 (Dr. X) : rapport en attente IRM du corps entier (mis sur PACS) Electrophorèse des protéines : normale Tests hépatiques et rénaux dans la norme Formules sanguines complètes : normale VS et CRP dans la norme Baisse d'état général d'origine mixte le 23.08.2018 avec: • Infection urinaire basse • Composante de décompensation cardiaque congestive (HTA mal contrôlée, sténose aortique, composante ischémique) • Laboratoire le 23.08.2018: Leuco 10.5 G/l, CRP 26 mg/l • Status urinaire le 23.08.2018: Leuco +++, Nitrites Pos, Bact +++ • Culture urinaire le 23.08.2018: Flore mixte +++ • ECG 23.08.2018: léger creusement ST territoire latéral. Décision de ne pas doser les troponines vu âge et désir famille de ne pas effectuer d'examen invasif. • MMS 28/30, Clock-Test 5/7, GDS 1/15 le 24.09.2018 Baisse d'état général Baisse d'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant un jour, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général. Baisse état général. baisse état général Baisse état général avec symptômes ORL. Baisse état général dans un contexte de probable gastroentérite bactérienne le 12.09.2018 Baisse état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite aiguë Balanite débutante Balanite d'origine indéterminée en voie de chronification. DD : bactérienne, irritative, mycotique. Balano-posthite Balanoposthite légère Balano-postite : Ballonnement abdominal d'origine indéterminée le 17.09.2018 bandage avec crème Weleda 2 jours. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Bandage des jambes Bandage des membres inférieurs Bandage élastique pour une durée de 6 semaines. Bandage. Marche avec cannes. Thérapie anti-inflammatoire. Bande élastique durant 4 semaines. Suivi à votre consultation. Bande élastique jusqu'au 13.09.2018 Bandelette urinaire propre Bandelette urinaire Dafalgan en réserve Surveiller le transit Reconsulter aux urgences si récidive de crises de douleurs fréquentes ou si péjoration des douleurs Contrôle chez le pédiatre si transit irrégulier ou si douleurs récurrentes Bartholinite gauche fistulisée chez une patiente 1G1P de 35 ans • Incision, drainage, marsupialisation au bloc opératoire • Augmentin 2x1g/jour pendant 1 semaine AVB 2012 (garçon, 3100g) 3x marsupialisation pour bartholinite à gauche (opérée au Portugal) Bas de contention. Bas de contention en place Bas de contention Suivi du poids Bas de contention Surveillance clinique Basaliome nasal 2008 Prothèse céphalique fémur G le 17.10.2017 sur fracture col fémur Bassin f/a de la hanche D : Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Mr. Y présente un urticaire, possiblement dans le cadre de son IVRS en cours, pour lequel nous proposons un traitement symptomatique et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Baume pectoral au plantain BAV de haut grade le 14.09.2018 avec Mobitz I de conduction 1:2 BAV du 2ème degré de type 1, s/p Appendicectomie s/p Cure de varices bilatérales s/p Hystérectomie s/p Fracture du poignet traitée conservativement Colique néphrétique D PTG droit sur gonarthrose Calcul urétéral droit avec mise en place d'un double J à droite le 05.07.2010 s/p URS et lithoclastie des 2 côtés (Riaz) • pour une dilatation pylocalicienne bilat sur: • calcul aux croisements des vx iliaques G • calcul à la jonction urétérale • néphrostomie percutanée gauche le 14.05.2009 pour lithiase de l'uretère moyen gauche de 8.5 X 6 mm avec dilatation pyélocalicielle de 2 cmBAV type Wenckebach lors de la reperfusion coronarienne. BAV 3° degré et BBG post-opératoires avec : • 30.08.2018 : pose de pacemaker bicaméral Médtronic DDD (CHUV). BAV 3ème degré supra-hissien symptomatique le 25.09.2018. BBD connu (ECG 22.12.2017). BBD connu (ECG 22.12.2017). Polyarthrite rhumatoïde séronégative depuis 2003. Ulcère gastrique en 1970. Hyperplasie bénigne de la prostate. Insuffisance veineuse (statut variqueux). BD Profil 2x wö 6x täglich. RF, ANA, ANCA discuter. Contrôle et traitement ultérieur par le Dr. X. BD-Profil. Adalat ret 20mg i.R. Contrôle clinique par le Dr. X cette semaine. Béance de cicatrice de fistulectomie ano-scrotale. Béance de plaie de cicatrice. Bébé né à 35 4/7 SA par voie basse spontanée, PN 2660 g, TN 47 cm, PC 32 cm. Bon adaptation 9/9/10. pH cordon ombilical à 7.34, v. 7.42. Sp Hospitalisation du 05. - 07.03. 2018 pour difficultés alimentaires dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Sp Légère bronchiolite le 07.03.2018. Bébé né à 35 4/7 SA par voie basse spontanée, PN 2660 g, TN 47 cm, PC 32 cm. Bon adaptation 9/9/10. pH cordon ombilical à 7.34, v. 7.42. Sp Hospitalisation du 05. - 07.03. 2018 pour difficultés alimentaires dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Sp Légère bronchiolite le 07.03.2018 sans nécessité d'hospitalisation. Sp Hospitalisation du 10.09. - 14.09.2018 pour déshydratation à 5% dans le contexte virose (Gastro-entérite et bronchite spastique). Bébé né à 35 4/7 SA par voie basse spontanée, PN 2660 g, TN 47 cm, PC 32 cm. Bon adaptation 9/9/10. pH cordon ombilical à 7.34, v. 7.42. Sp Hospitalisation du 05. - 07.03. 2018 pour difficultés alimentaires dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Sp Légère bronchiolite le 07.03.2018. Sp otite moyenne aiguë droite il y a 2 semaines traitée sous amoxicilline. Il est connu pour un hamartome sébacé au niveau du cuir chevelu côté gauche, suivi en dermatologie au CHUV. Prévu d'excision entre 1-3 ans. Dernier contrôle neuro-développemental le 31.07.2018 : Poids 8400 g, Taille de 66 cm, PC 44.5 cm. Bébegramme. Bébégramme. Bilan infectieux. Co-Amoxicilline 100 mg/kg/j en 2 doses iv. Gentamycine 4,5 mg/kg x1/jour. Perfusion du G5% avec du Nacl. Bébegramme : pas d'objet retrouvé. Bebégramme : S/p mise en place d'un cathéter veineux ombilical, mal positionné, dont l'extrémité distale se situe en sur-projection de l'hypocondre droit. S/p mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité distale est en sur-projection de l'estomac. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Echographie cérébrale du 13.09 et 21.09 : normales. Bilan sanguins Cf Annexe. BEG. BEG. BEG, asthénie, nausée, vertiges. BEG avec douleurs abdominales et toux. BEG dans un contexte de vomissement et déshydratation. BEG, diarrhées. BEG, ECA. BEG et RT concomitantes. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Début avec amoxicilline 750 mg x3 pour 7 jours. Brufen 600 mg x3 pour 3 jours. Contrôle clinique par le Dr. X ou HNO dans 48h ou immédiate réévaluation en cas de détérioration de l'état. Début avec Ciproxin 500 mg x2 pour 7 jours. Contrôle clinique et laboratoire dans 3 jours par le Dr. X ou en permanence. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 02.10.2018. Réévaluation en cas de persistance des symptômes au-delà de 48h ou en cas de détérioration. Début d'une pyélonéphrite aiguë gauche avec : • CRP 8, Leuk 10.9, Déviation à gauche. • UST : Leuk +++, Nitrit négatif, Sang ++++, Bactéries ++. Hypertension connue avec V.a. Cardiopathie hypertensive. LDL-Hypercholestérolémie. Goutte. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Traitement de la décompensation cardiaque. Contrôle de laboratoire le 13.09.2018. Traitement avec Vacopedes, bilan avec IRM du pied à compléter et contrôle orthopédique sur la consultation pédiatrique à l'Inselspital. Pour cette patiente avec des céphalées déjà connues (localisation et intensité connues), bon état général, état neurologique et paramètres vitaux normaux, afébrile, sans "drapeaux rouges", nous renonçons pour le moment à des investigations supplémentaires. En cas de suspicion d'insuffisance rénale pré-rénale avec augmentation récente de la dose de diurétiques, nous proposons un ajustement médicamenteux en réduisant le torasémide à 10 mg, en pause du Votum et en reprise du B-bloquant. Un rendez-vous chez le médecin de famille est indiqué dès le retour de vacances. Anémie hypochrome, microcytaire, hyporégénérative connue en cas de sévère carence en fer. • Laboratoire 04.02.2016 : Hémoglobine 63 g/l, MCV 60 fl, MCH 16 pg/l, Plaquettes 418 G/l, CRP < 5 mg/l. • Paramètres d'anémie 04.02.2016 : Ferritine 6 ug/l, TSH 0.3 mU/l, Vitamine B 12 762 pg/ml, Acide folique 7.7 ng/ml. • Dépistage de la maladie cœliaque 11.11.2014 : négatif. • Électrophorèse des protéines 29.01.2016 : normale. • Thalassémie / Hémoglobinopathie - Évaluation 11.11.2014 : aucun hémoglobine anormale et aucun signe pour alpha / beta-thalassémie. • Dernier contrôle gynécologique y compris frottis 04/2015 : normal. • État après administration de Ferrinject (500 mg) 23.07.2013 et 26.07.2013 (Permanence Meyriez). • État après transfusion de 3 Concentrés Érythrocytaires 11/2014 (Permanence Meyriez). Benerva et Becozyme. Intervention brève. Schéma de Seresta. Suivi clinique non accepté par le patient. Benerva et Becozyme. Seresta en réserve. Benerva 300 mg 3x/j. Becozyme 1 cpr per os. Seresta 15 mg 3x/j. Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours puis p.o. Becozym p.o. Surveillance CIWA. Benerva 300 mg iv. Mme. Y se plaint spontanément d'une consommation d'alcool trop importante lui causant des problèmes dans sa vie quotidienne. ATT • Benerva 300 mg iv 3x/j durant 3 jours puis p.o. • Becozym p.o. • Surveillance CIWA. • Évaluer volonté et indication à consultation addictologique. Bénignité des lésions. La plaie mentonnière est désinfectée mais laissée à l'air. Benzodiazépines en réserve. Benzodiazépines. Poursuite du traitement à la sortie de l'hospitalisation et suivi ambulatoire par le médecin de famille. Observer. Si nécessaire, ATB et ponction d'ascite. Bepanthen crème. Dafalgan en réserve. Bepanthen, Ialugen. Compresses Urgotul. Antalgie simple. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 24h, mercredi matin le 26.09.2018. Prévoir un nouveau contrôle dans 3-5 jours selon protocole et selon l'évolution de la plaie. Bépanthène crème 1 à 2 fois par jour après désinfection jusqu'à cicatrisation. Bépanthène crème 2 à 3 fois par jour après le bain, pendant 5 jours. Bepanthène crème. Réassurance. Bepanthène crème. Suivi clinique. Bepenthen plus. Beriplex, 2 PFC. Bérirab vaccin. Betablocker réduit à 12.5 mg/j. Radiographie de la LWS. Bêta-bloquant titré progressivement dès le 30.08.2018. Arrêt de l'aspirine cardio le 01.09.2018. Xarelto 15 mg dès le 01.09.2018. Beta-NAG, Lysozyme : Lysozyme sans activité. Beta NAG 1.2 U/l. Beta-2-transferrine : négatives. betnesol. Betnesol pour un total de 3 jours. Conseils d'usage pour faux-croup donnés. Betnesol pour un total de 3 jours. Ventolin aux 4h puis selon besoin. Algifor 3x/j pendant 48h. Contrôle chez le pédiatre si persistance otalgie dans 48h. Reconsulter si détérioration de la respiration malgré traitement.Betnesol pour une durée totale de 3 jours Ventolin en R Contrôle chez le pédiatre à 48 heures Betnesol Ventolin 3*6 pushs Betnesol 0.2 mg/kg Rinçage de nez Betnesol 0.25 mg/kg Betnesol 0.25 mg/kg Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1x/j pour une durée de 3 jours Ventolin 2 x 12 pushs aux urgences aérosol : Atrovent 250 mg + Ventolin 5 mg Betnesol 0.25 mg/kg, 5 co 1x/j pour 3 jours antalgie lavage nasal Betnesol 0.25 mg/kg/dose durant 3 jours, 1ère dose aux urgences Ventolin 1x6 push aux urgences, ensuite 4 push aux 3-4 heures selon évolution Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Reconsulter les urgences si péjoration respiratoire Betnesol 0.25 mg/kg/dose durant 3 jours, 1ère dose aux urgences Ventolin 3x6 push aux 20 minutes aux urgences, ensuite 4 push aux 2-3 heures selon évolution Rinçages de nez 3x/j Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Reconsulter les urgences si fréquence d'administration du Ventolin <2h Betnesol 0.5 mg : 8 cp pendant 3 jours Betnesol (0.5 mg) : 4 cp/jour pendant 3 jours Betnesol 1x/j jusqu'au 14.09 compris (3j au total) Algifor Weleda sirop contre la toux Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration d'ici 4-5 jours Reconsulter avant si péjoration de la respiration Betnesol 11 cp en 1 prise Reconsulter si apparition de dyspnée ou signes de détresse respiratoire ou tout autre signe d'inquiétude Betnesol 3 co 1x/j pour une durée de 3 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Betnesol 3.5 mg Dafalgan si douleur Reconsulter en cas d'aggravation de la respiration, si état fébrile ou tout autre symptôme Betnesol 5 comprimés x1 po Surveillance pendant 1 heure Consignes de surveillance à domicile Betnesol 5 mg per os pendant 3 jours Betnesol 6 co Monitoring Betnesol 6 cpr de 0.5 mg (1 donnée au domicile, 5 données aux urgences), à poursuivre 1x/j durant 3 jours Ventolin 6 push en aérochamber, à poursuivre à la maison 2 push 4x/j durant 3 jours, à réévaluer par le pédiatre Contrôle dans 72 heures chez le pédiatre Betnesol 6 cpr Aérosol d'adrénaline 4 mg Betnesol 7 cpr Ventolin 3x6 pushs aux 20 min Traitement symptomatique Betnesol 7 cp en intra-hospitalier Betnesol en réserve 7 cp Algifor sirop en réserve Betnesol 7 cpr Ventolin 3x6 pushs au 20 min Betnesol 8 cp 1x/j pour un total de 3j Conseils d'usage pour faux-croup donnés Reconsulter si péjoration de la respiration ou de l'état général Betnesol 8 cp Betnesol 8 cp en intra-hospitalier Betnesol 8 cp en réserve 1 fois par jour pendant 2 jours Reconsulter si stridor, dyspnée ou tout autre signe d'inquiétude Betnesol 8.5 cpr de 0.5 mg, à poursuivre 1x/j durant 3 jours Ventolin 4 push en aérochamber, à poursuivre à la maison 2 push 4x/j durant 3 jours, à réévaluer par le pédiatre Contrôle dans 72 heures chez le pédiatre Betnesol 9 cp pour 3 jours Dafalgan/Algifor en réserve Conseils d'usage pour faux-croup donnés Mr. Y est hospitalisé pour oxygénothérapie pour une insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique (RSV négatif) Sur le plan respiratoire, Mr. Y est mis sous un traitement de Ventolin au besoin, de Betnesol pour une durée de 3 jours et de médecine anthroposophique. Il bénéficie d'une physiothérapie respiratoire. Il nécessite une oxygénothérapie du 25.09 au 27.09. Par la suite, il reste stable sans besoins en oxygène. Sur le plan alimentaire, il couvre tous ses besoins hydriques et ne nécessite donc pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 28.09.2018 Bicytopénie avec leucopénie et anémie normocytaire hypochrome arégénérative le 07.09.2018 • une cellule blastique le 10.09.2018 DD : syndrome myélodysplasique, hypothyroïdie, contexte post-opératoire et septique, médicamenteux (à considérer si amélioration après arrêt de la Céfépime) Bicytopénie avec leucopénie et anémie normocytaire hypochrome arégénérative non ferriprive le 07.09.2018 • une cellule blastique le 10.09.2018 DD : syndrome myélodysplasique, hypothyroïdie, contexte post-opératoire et septique, médicamenteux (à considérer si amélioration après arrêt de la Céfépime) Bicytopénie chronique non régénérative avec anémie macrocytaire et thrombocytopénie d'origine toxique. Bicytopénie chronique non régénérative avec anémie macrocytaire et thrombocytopénie • i. R. Diagnostic principal • La ferritine dans la norme le 03.09.2018 • 31.08.2018 : Hb 90 g/l, Thromb 56 G/l • 03.09.2018 : Hb 83 g/l, Thromb 47 G/l • 10.09.2018 : Hb 85 g/l, Thromb 49 G/l • 12.09.2018 : Hb 80 g/l Bicytopénie chronique non régénérative avec anémie macrocytaire et thrombocytopénie • i. R. Diagnostic principal • La ferritine dans la norme le 03.09.2018 • 31.08.2018 : Hb 90 g/l, Thromb 56 G/l • 03.09.2018 : Hb 83 g/l, Thromb 47 G/l • 10.09.2018 : Hb 85 g/l, Thromb 49 G/l • 12.09.2018 : Hb 80 g/l Bicytopénie d'origine mixte : oncologique et médicamenteuse (chimiothérapie) • anémie hypochrome, normocytaire avec hémoglobine à 72 g/l le 20.08.2018 • thrombocytopénie à 59 G/l le 29.08.2018. Bicytopénie d'origine probablement mixte sur carence en fer et traitement de Propycil et post-infectieux le 28.08.2018 : • anémie microcytaire arégénérative avec Hb à 45 g/l associée à une carence en fer • leucopénie à 2 G/l avec neutropénie à 1.07 G/l == Investigations == • Laboratoire : paramètres d'hémolyse négatifs, pas de formes jeunes à la FSC, ferritine à 38 mcg/l, Coombs direct négatif. Acide folique 14.6 pg/ml, vitamine B12 504 ng/ml. • Déficit en fer calculé à 1600 mg. Avis hématologique (Dr. X) Avis endocrinologique (Dr. Y) : non joignable (absente) le 30.08.2018. == Traitements == • Transfusion : 2x CE le 28.08.2018, 1x le 29.08.2018, 1x le 30.08.2018 • Ferinject 1x 1000 mg le 29.08.2018 • Acide folique 1x 5 mg PO du 29.08 au 29.09.2018 == Suite == • Ferinject 1x 1000 mg IV à prévoir la semaine prochaine à votre cabinet • Suivi de la formule sanguine à votre cabinet • Proposition de recherche de sang occulte dans les selles en ambulatoire et envisager la réalisation d'une oesophago-gastroscopie, la recherche du H Pylori dans les selles, recherche de coeliaquie. • Proposition à Dr. Y (endocrinologue traitant) de revoir le traitement de Propycil si persistance de la bicytopénie. Thyroïdite auto-immune de type maladie de Basedow (depuis 2014) : • traitement thyréostatique depuis 2014 • 1ère récidive en mai 2018 TSH 0.176 mU/I, T4 libre 19 pmol/l, T3 libre 4.57 pmol/l. • Actuellement : Propycil 50 mg PO 7 cp/j Bicytopénie le 12.09.2018 avec : • Hb à 106 g/l • Thrombocytes à 105 G/l • DD : tumoral Bicytopénie le 30.09.2018 dans le contexte de SMD avec : • anémie à 64 g/l • thrombocytes à 90 G/l Bicytopénie sur chimiothérapie par paraplatine et doxorubicine le 24.07 avec : • Agranulocytose afébrile le 09.08.2018, EF le 11.08.2018 à 38,8° et • Anémie normochrome normocytaire Hb 88 g/l le 09.08.2018 Bigéminisme asymptomatique. Bigéminisme asymptômatique en post-opératoire le 17.09.2018 Bilan et suivi radiologiques. Mise en place d'un drain thoracique sous aspiration du 31.08 au 03.09.2018. Contrôle à votre consultation le 10.09.2018. Bilan à effectuer à distance Bilan à effectuer par le médecin traitant. Bilan à faire par le médecin traitant. Bilan à rediscuter Bilan allergologique en ambulatoire - le 26.09.2018 chez Dr. X Polysomnographie en ambulatoire (merci au service de pneumologie de l'HFR de le convoquer) Bilan anémie : Ferritine, vitamine B12, folate, TSH dans la norme Suivi biologique Bilan anémie à faire Surveillance Bilan anémie à réaliser Bilan anémie. Acide folique à la limite inférieure à la normeOGD le 29.08.2018: pas de saignement, pas de varices oesophagiennes Avis hématologique (Dr. X) • culot érythrocytaire le 25.08.2018 Acide folique • Bilan anémie folate, B12, ferritine, TSH Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 14.09.2018 Substitution en folate pour 1 mois • Bilan anémie le 10.09.2018: anémie macrocytaire normochrome (Hb 93 g/l). Vitamine B12 et acide folique: dans la norme Leucopénie 3.8, thrombopénie 110 • Bilan anémie le 27.09.2018: ferritine (299 ug/l), récepteur à la transferrine (4.7 ng/l), vitamines B12 et acide folique dans la norme, TSH (0.15 mU/l) Contrôle à distance du contexte infectieux • Bilan anémie le 27.09.2018: ferritine (299 ug/l), récepteur à la transferrine (4.7 ng/l), vitamines B12 et acide folique dans la norme, TSH (0.15 mU/l) Recontrôle à distance du contexte infectieux • Bilan anémie: réticulocytes, TSH, ferritine, acide folique, Vit B12 dans les normes Suite chez médecin traitant • Bilan anémie Suivi biologique Substitution vitaminique Ferinject 1000 mg iv le 25.08.2018 Aranesp 20 mcg sc dès le 10.09.2018 tous les 14 jours • Contrôle Hb 1x/sem --> cible 100-115 g/l • Contrôle Saturation transferrine tous les 3 mois --> cible >20%. Au dessous de 20%, Ad Ferinject iv 200 mg • Bilan angio le 13.09.2018: pas de faux anévrisme. Plaque athéromateuse pouvant expliquer le souffle • Bilan angiologique avec Doppler artériel et veineux le 03.09.2018 (Dr. X/Dr. Y) Angio-CT thoraco-abdomino-membre inférieur le 03.09.2018 Aspirine 100 mg dès le 02.09.2018 Héparine intraveineuse continue dès le 03.09.2018 Angiographie et Thrombolyse du membre inférieur droit les 04.09, 05.09 et 06.09.2018 (Dr. Y) Thrombolyse intra-artérielle du 04.09.2018 au 06.09.2018 Thrombectomie artère tibiale postérieure droite le 06.09.2018 (Dr. X) • Bilan angiologique avec Doppler artériel et veineux le 03.09.2018 (Dr. X/Dr. Y) Angio-CT thoraco-abdomino-membre inférieur le 03.09.2018 Aspirine 100 mg dès le 02.09.2018 Héparine IV continue dès le 03.09.2018 Angiographie et Thrombolyse du membre inférieur droit les 04.09, 05.09 et 06.09.2018 (Dr. Y) Thrombolyse intra-artérielle du 04.09.2018 au 06.09.2018 Thrombectomie artère tibiale postérieure droite le 06.09.2018 (Dr. X) • Bilan angiologique du 24.08.2018, Dr. Y. US abdominal du 28.08.2018. CT abdominal du 29.08.2018. • Bilan angiologique et consilium angiologie du 28.08.2018 : Il n'existe actuellement pas d'ischémie critique au MID, mais comme déjà constaté la dernière fois, l'artère tibiale postérieure s'est probablement ré-occluse et semble être bien collatéralisée. Étant donné les flux satisfaisants à l'avant-pied et l'absence d'ischémie critique sur l'hallux, une nouvelle intervention sur le plan artériel n'est pas indiquée dans un premier temps. Nous restons toutefois à disposition en cas de cicatrisation difficile après chirurgie de propreté. • Bilan angiologique HFR Fribourg - Hôpital cantonal, Dr. X le 06.09.2018. Nous vous proposons d'organiser à distance de l'hospitalisation un bilan endoscopique à la recherche d'un saignement digestif. • Bilan angiologique le 01.09.2018, traitement médical (Dr. X) CK 570 Angio-CT des membres inférieurs le 02.09.2018 Héparine 15 000 UI/24h • Bilan angiologique le 07.09.2018, Dr. Y. Drainages lymphatiques - 1 x/jour. Bande de contention multi-couche. Contrôle angiologique le 08.03.2019. • Bilan angiologique le 25.01.2019 à 9h15 (HFR Fribourg) • bilan angiologique prévu par le médecin traitant • Bilan avec osmolarité et spot urinaire le 07.09.2018 • Bilan avec osmolarité et spot urinaire le 07.09.2018 Hydrochlorothiazide en suspens • Bilan biologique • Bilan biologique • Bilan biologique : amylase 125 U/l, lipase 92 U/l, LDH 466 Sédiment urinaire CT thoraco-abdominal du 24.09.2018 : Absence de lésion traumatique des organes parenchymateux thoraciques ou intra-abdominaux. Pas d'argument pour une atteinte des organes creux. Infiltration de la graisse rétropéritonéale et de la racine du mésentère à la hauteur du tronc coeliaque de l'artère mésentérique supérieure : DD déchirure de la racine du mésentère. Souffrance des parois vasculaires ? Fibrose rétropéritonéale ? Pas d'atteinte traumatique du volume osseux exploré. • Bilan biologique : amylase 125 U/l, lipase 92 U/l, LDH 466 Sédiment urinaire CT abdominal • Bilan biologique : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Uro-CT : cf. annexes. • Bilan biologique : cf. annexes. Examen clinique. Suivi par le médecin traitant. • Bilan biologique : cf. annexes. Information données quant aux autres infections sexuellement transmissibles non dépistées lors de ce contrôle (Chlamydia, Gonorrhée). Conseil de prévention (port du préservatif si rapport sexuel) en attendant le résultat définitif du dépistage du HIV. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires pour compléter le dépistage HIV le 18.10.2018 et résultats du laboratoire de ce jour. • Bilan biologique : cf. annexes. Culture de selles. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j po (après la culture de selles). Contrôle chez le médecin traitant. • Bilan biologique : créatinine 92 umol/l, CRP < 5, leucocytes 20.9 G/l, Hb 189 g/l, thrombocytes 405 G/l, 0.84 G/l de lymphocytes, 19.44 G/l de neutrophiles. • Bilan biologique : CRP < 5 mg/l, leucocytes 3.7 G/l. • Bilan biologique : CRP à 116 mg/l, leucocytes à 20 g/l Sédiment urinaire : pathologique Urotube : contaminé Hémocultures : négatives Bilan radiographique Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g en intraveineux du 25.08.2018 au 30.08.2018 US des voies urinaires le 28.08.2018 Bladder scan post-mictionnel à 35 ml Consultation gynécologique le 30.08.2018, Dr. X • Bilan biologique : CRP à 12, leucocytes à 8.1 G/l, LDH à 350 U/l, bilirubine directe à 5.6 umol/l, bêta-Hcg à 0, créatininémie à 59 umol/l. Sédiment urinaire : cristaux introuvables, leucocytes 3-5/champ, pas de nitrites. US abdominal : vessie vide et beaucoup d'air présent dans le tractus digestif rendant l'examen difficile. Multiples ganglions dans le mésentère qui sont d'allures réactives, utérus normal, ovaire D difficilement visualisé mais semble normal, appendicite non visualisée. Imagerie qui ne permettrait pas d'exclure une appendicite rétro-caecale. • Bilan biologique : ferritine, acide folique dans la norme • Bilan biologique : Hb 136 g/l hypochrome normocytaire, ferritine 47, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. Test de grossesse : négatif. • Bilan biologique: • Pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, fonction rénale préservée, tests hépatiques alignés • TSH 2.36 mU/l • Ferritine: 434 mcg/ml • Vitamine B12: 454 pg/ml • Folates: 8.9 ng/ml Consilium psychiatrie: Patiente stabilisée sous traitement et prise en charge avec le Dr. X mise en place. Elle aura un RV le 20.09. Pas d'indication à une hospitalisation en psychiatrie. Suite lors du réseau multidisciplinaire organisé le 20.09.2018 • Bilan biologique : pas de leucocytes, pas de CRP PL Hydratation 2x bolus de 500 ml puis 1500 ml/j Sérologie Borréliose Hémoculture Uricult Rocéphine 2 g iv/ 2x par jour Aciclovir 10 mg/kg 3x/j • Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire ; hypophosphatémie modérée à 0.67 mmol/l Sédiment urinaire Bladder scan : absence de globe urinaire Radiographie du thorax : absence de foyer CT cérébral : pas de lésion hémorragique IRM cérébrale du 30.08.2018 : lésions dégénératives microvasculaires (nettement plus marquées et nombreuses qu'en supratentoriel) DD myélinolyse centro-pontique, DD syndrome PRES localisé dans le pons uniquementAvis neurologique du 06.09.2018 (Dr. X) : lésions pontiques sont d'allure dégénérative microvasculaire, suivi clinique • Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire : pas de cristaux, pas d'érythrocytes. • Bilan biologique : sérologie hépatite B et C : négative. Sérologie HIB : négative. • Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP à 26 mg/l, leucocytose à 12.7 G/l, thrombocytose à 491 G/l, albumine limite inférieure à 37.6 g/l. RX de thorax : épanchement pleural à droite de faible abondance. Pas d'épanchement pleural à gauche. Pas d'image de foyer de condensation décelable. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. CT cérébral : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Hypodensité bilatérale symétrique de la substance blanche. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. CONCLUSION : aspect d'une leucopathie vasculaire. Pas d'hémorragie méningée, de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse (Dr. X). • Bilan biologique. • Antalgie. Transfert à l'hôpital Daler pour prise en charge urologique par le Dr. X le 03.09.2018. • Bilan biologique avec dosage des vitamines et ferritine Substitution (1x dose administrée de Ferinject 1000 mg le 07.09.2018, acide folique) Arrêt de la substitution au décours et pas d'investigations supplémentaires dans le contexte global • Bilan biologique avec sédiment urinaire ECG : rythme sinusal, image de bloc de branche droit incomplet CT thoracique le 05.09.2018 : hypertension artérielle pulmonaire, sans embolie pulmonaire. Cardiomégalie. Emphysème pulmonaire diffus avec bronchectasies sans foyer infectieux. Micronodule à contact pleural de 7 mm avec des contours irréguliers dans le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche (proposition de re-contrôle par CT dans 4 mois) Test de Schellong et massage du sinus carotidien sans syncope Avis cardiologique (Dr. X) • ETT le 06.09.2018 : fonction contractile normale (FEVG à 65-70 %), cardiomyopathie hypertrophique homogène, pas d'atteinte du cœur droit ou valvulaire significative • Holter le 05.09.2018 : pas d'événements suspects R-test débuté le 13.09.2018, terminé le 20.09.2018 • Bilan biologique avec spot urinaire Expansion volémique Mise en suspens des traitements d'Esidrex, Allopur durant l'hospitalisation • Bilan biologique avec tests hépato-pancréatiques. Hémofecatests. Recherche H. Pylori. Dosage calprotectine. US abdomen supérieur. Nexium 40 mg iv. OGD et colonoscopie en ambulatoire. • Bilan biologique avec TSH, B12 et acide folique le 20.08.2018 Substitution en acide folique pour 1 mois, jusqu'au 20.09.2018 • Bilan biologique. Avis Dr. X, gastroentérologue • corticothérapie Solumédrol iv 1 dose, puis per os 1 mg/kg • antibiothérapie par Ciprofloxacine 1 dose iv puis per os 500 mg 2x/j, Flagyl 3x500 mg du 11 au 13.08.2018 • Cultures selles : Clostridium difficile négatif Rectosigmoïdoscopie le 14.08.2018 (Dr. X) : poussée modérée de RCUH • stéroïdes schéma dégressif • Salofalk lavement 2 g 2x/j diminué à 1x/j dès le 21.08.2018 • Pentasa 3 g/j per os. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, la semaine du 27 au 31.08.2018. • BILAN BIOLOGIQUE: cf annexes : pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale, glycémie dans la norme, pas de perturbations des enzymes hépatiques, ammoniémie dans la norme US CÉRÉBRAL PAR VOIE TRANSFONTANELLE DU 26.09.2018 : Ultrason transfontanellaire dans la norme, dans les limites du volume exploré. Absence d'hydrocéphalie. Si l'on souhaite aller plus loin dans les investigations afin de visualiser la totalité du parenchyme, un complément d'examen par IRM cérébrale serait recommandé. ELECTRO-ENCEPHALOGRAMME du 26.09.18 : dans les limites de la norme pour l'âge (en attente du rapport de Dr. X) • Bilan biologique. Cholangio-IRM. Gastroscopie le 31.08.2018. Nexium 40 mg/jour et Ulcar susp 1 g 2 x/jour pour 4 semaines. Rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine suivant la sortie pour discussion d'une éventuelle cholécystectomie. • Bilan biologique créatinine à 132 umol/l, urée 8.3 mmol/l, Na 134 mmol/l, CRP 86 mg/l, Leucocytes 3.6 G/l, Hb 11 g/l, Thrombocytes 167 G/l Rx genou : pas de déplacement du matériel prothétique, pas de fracture Culture de la ponction du genou à pister • Bilan biologique : CRP à 153 sans leucocytose, tests hépato-pancréatiques dans la norme US abdo : suspicion d'appendicite Avis chir CT abdo : pas d'appendicite, mais foyer débitant à droite • Bilan biologique dans 2-3 jours avec FSS, CRP, CK, tests hépatiques, kaliémie Surveillance clinique de la contusion de l'épaule droite • Bilan biologique ECG du 14.08.2018 : RSR, bloc AV de 1er degré limite (204 ms), QRS fin d'axe hyperG (-37°), progression de l'onde R en V5, 1 ESV avec pause compensatrice, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative, QTc dans la norme. RX thorax Torem 5 mg et Aldactone 25 mg dès le 14.08.2018 (Clearance 53 ml/min). Aldactone en pause depuis le 24.08.2018 Bandes de contention MI • Bilan biologique ECG le 12.09.2018 Test de Schellong le 12.09.2018 : négatif EEG le 13.09.18 : theta antérieur parfois rythmique Consilium neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) : reprendre traitement de pregabaline à raison de 50 mg sur 2 jours, puis 2x50 mg/jour en stationnaire ; addition de l'IRM du neurocrâne ; suivi clinique dans 6 mois à sa consultation Pregabaline 50 mg/jour du 14.09 au 15.09, 2x50 mg/jour dès le 16.09.2018 IRM neurocrâne en ambulatoire le jeudi 20.09.2018 12h15 • Bilan biologique en cours. Suivi par le Dr. X et le Dr. X. • Bilan biologique et bilan martial : carence en acide folique Substitution en acide folique pour 1 mois • Bilan biologique et adaptation du traitement. • Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 06 au 10.09.2018, puis relais per-os par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 20.09.2018 inclus. Organisation d'une coloscopie pour le 08.11.2018 à l'HFR Riaz, avec consultation pré-anesthésique le 31.10.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.11.2018. • Bilan biologique et CT. Cholangio-IRM le 17.09.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 12 au 15.09.2018, relayée per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 24.09.2018 inclus. Alimentation sans graisse large. Cholangio-IRM le 17.09.2018. Cholangio-IRM prévue le 25.09.2018. ERCP à discuter selon évolution (déjà demandée). • Bilan biologique et radiologique. IRM abdominale le 21.09.2018. Lavement par Practomil 1000 ml le 21.09.2018. Proposition de suivi ambulatoire au Centre de la douleur du Dr. X à Bulle. • Bilan biologique et sédiment urinaire : cf annexes. US abdominal prévu le 07.09.2018 à 08h00. Arrêt de travail. • Bilan biologique et suivi Suspension du Sintrom, reprise le 24.09.2018 • Bilan biologique et ultrasonographique. Le 10.09.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice, appendicectomie, section de la bride, révision grêle. DAP : appendicite aiguë focale, érosive au niveau de la pointe, avec très discrète péri-appendicite fibrineuse microfocale. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Contrôle dans 1 semaine chez le gynécologue traitant. • Bilan biologique et urinaire. US abdominal et CT abdominal natif. Antalgie. Sonde urinaire. Rocéphine 2 g iv. Avis du Dr. X, urologue de garde : transfert à l'hôpital Daler le 18.08.2018 pour mise en place d'une sonde double J. • Bilan biologique. Évaluer l'indication à une OGD et colonoscopie en ambulatoire.Bilan biologique: FSC à pister Rx genou G Rx pied G : à pister Culture de la ponction du genou à pister du 26.09.2018 : laboratoire Liebfeld Bern 0585233400 (ouvert 7j/7: Streptocoque Anginosus, antibiogramme non disponible actuellement) : vu avec Dr. X : ad prise en charge chirurgicale + Rocéphine 2 g IV /24h Clexane 40 mg 1x/jour -> à revoir par orthopédiste. Discuter avec le Dr. X et Dr. X IRM Pied gauche à demander > Ad hospitalisation en orthopédie avec prise en charge chirurgicale dès que possible (non à jeun le 28.09.2018) Bilan biologique (Lc 7,9 G/l, CRP < 5 mg/l). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 1.2 g iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 04.10.2018 inclus. Immobilisation par attelle Edimbourg. Surveillance clinique locale. Bilan biologique montrant l'absence de syndrome inflammatoire, l'absence d'anémie, le premier train de troponines sont à 10ng/l, le deuxième train (dans 6 heures) à 9ng/l. ECG montre un rythme sinusal régulier à 56/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, bloc de branche gauche connu. La radiologie du thorax ne montre pas de foyer. Comme antalgie, la patiente a reçu 1 g de Dafalgan et Ecofenac qui ont soulagé les douleurs. La patiente rentre à domicile avec antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Bilan biologique montrant l'absence de troubles électrolytiques, de syndrome inflammatoire, une anémie macrocytaire normochrome chronique avec Hb à 116g/l. Etant donné l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Un bilan complet des vertiges aura lieu à la consultation du Dr. X, ORL, à Bulle. Bilan biologique montrant un léger syndrome inflammatoire et pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, un sédiment urinaire montre la présence de leucocyturie, microhématurie et bactériurie. Les cultures urinaires sont en cours. Le test de grossesse est négatif. Etant donné l'absence de syndrome inflammatoire, nous retenons un diagnostic de cystite et nous décidons de traiter l'infection urinaire avec du Bactrim pendant 3 jours. La patiente a été informée qu'elle doit reconsulter en cas de présence de nouveaux symptômes. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours (pendant la consultation, pister les résultats d'urocultures). Nous recommandons également un examen gynécologique chez cette patiente, sexuellement active, et proposons dans l'intervalle un traitement de Gyno-Pevaryl. Concernant les lombalgies, en l'absence de signe de gravité, nous recommandons la poursuite du traitement symptomatique. Bilan biologique, sédiment et spot urinaire RX thorax le 04.09.2018 : signes de décompensation cardiaque ECG le 04.09.2018 : BBG connu, FA normocarde Holter le 07.09.2018 Diurétiques, titrés selon la fonction rénale Introduction de Lisinopril, puis Bilol Pas d'anticoagulation au vu du profil risque-bénéfice et du contexte global • CHADs-VASC à 4 vs HASBLED à 2, risque annuel similaire, risque de chute, insuffisance rénale chronique Physiothérapie Projet de répéter l'ETT à distance, avorté dans le contexte de l'évolution défavorable Bilan biologique, sédiment urinaire Suspension temporaire des diurétiques Quétiapine, Distraneurine en R pour la nuit Essai d'Haldol mal supporté Réafférentation Bilan biologique (troponines 7 ng/l) et radiologique. Surveillance neurologique aux 2 heures à l'unité de lits monitorés. Bilan biologique US abdomen le 16.08.2018 Traitement avec Buscopan et Flatulex Mise en place d'un patch de Nitroderm La patiente refuse des investigations supplémentaires Bilan biologique. AINS et Dafalgan. Bilan biologique. ASP. CT thoraco-abdominal le 20.09.2018. Nutrition par SNO selon tolérance. Demande de réhabilitation palliative le 21.09.2018 et transfert à la Villa Saint-François le 24.09.2018. Bilan biologique. Bilan par CT et CT de contrôle. CT vasculaire abdominal. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour du 01 au 06.09.2018, puis relais par Imipenem 4 x 500 mg/jour jusqu'au 10.09.2018 inclus. Nutrition parentérale du 06 au 08.09.2018. Bilan biologique CT le 07.09.2018 : Augmentation de l'épanchement pleural des deux côtés, associé à de troubles ventilatoires dans les bases pulmonaires, dont une surinfection ne peut pas être entièrement exclue ETT le 10.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 24 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Fonction valvulaire et du coeur droit conservée Lasix IV, relais par Torem PO Début d'un traitement par béta-bloquants Oxygénothérapie organisée pour le retour à domicile Bilan biologique ECG Prise en charge fast track • coronarographie le 12.09.18 avec angioplastie et pose de stents actifs • ETT le 13.09.2018 : pas de changement manifeste comparé à celui du 06.09.2018 à savoir hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et hypokinésie modérée du septum moyen et du septum basal. FEVG à 55-60 % Poursuite du traitement prescrit suite à l'évènement de STEMI du 04.09.2018 Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant Ergométrie dans 1 année Réhabilitation cardiovasculaire à Billens prévue début octobre 2018 (le patient est convoqué) Bilan biologique ETT le 12.09.2018 : fonctions diastolique et systolique conservées, FEVG à 65%, pas d'atteinte valvulaire ECG le 12.09.2018 Radiographie du thorax le 12.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : indication à la mise en place d un pacemaker, surveillance télémétrique pendant 24h • monitoring de 24h aux urgences Coronarographie le 14.09.2018 : pas de lésions structurelles Pose de pacemaker le 17.09.2018 Biotronik , EDORA 8 DR-T, compatible IRM (Mode de stimulation : AAIR-DDDR. Fréq. base : 60 bpm. Fréq. max : 120 bpm) Sérologie de Lyme : négative Pas de recherche de la maladie de Chagas • pas de transmission par vecteur à Haïti selon OMS/CDC • pas de lésions structurelles Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve Bilan biologique évaluation de saignement GI? Bilan biologique Gazométrie (capillaire) Sédiment urinaire (clean catch) Urotube Hémoculture Voie veineuse périphérique Rocéphine 50 mg/kg/jour en 1 dose dès 2.09 Echographie abdominale Vitamine D Bilan biologique Hémocultures le 04.09.2018 : stériles Bilan biologique. Hémocultures, urotube. Rocéphine 2 g iv du 18.08 au 21.08.2018, Ciprofloxacine 500 mg - 2 x/jour du 21.08 au 24.08.2018. Sondage urinaire. Ablation de la sonde vésicale le 25.08.2018. Bilan biologique Narcan 1 ampoule en pré-hospitalier avec éveil immédiat Anexate 172 ampoule en pré-hospitalier Avis Dr. X (psychiatrie) Consilium psychiatrie de liaison le 12.09.2018 (Dr. X) Substitution du dormicum par quetiapine en réserve à l'entrée Réintroduction de dormicum faiblement dosé le 12.09 - sevrage à poursuivre Introduction de zolpidem le 14.09.2018 Bilan biologique. Recherche de sang occulte dans les selles: pas de matériel obtenu. Bilan biologique Résonium 15g 3x/j du 25.07.2018 au 29.07.2018 Suivi biologique Bilan biologique RX de thorax : pas de franc foyer Culture de selles : Campylobacter pos Traitement symptomatique avec : Hydratation IV puis PO Antiémétiques Pas d'antibiothérapie au vu résolution spontanée des symptômes Bilan biologique Sédiment urinaire RX thorax US abdominal le 19.09.2018 : pas de dilatation des voies biliaires Bilan biologique Spot à pister Bilan biologique US abdomen complet le 03.09.2018 : pas de lésion hépatique suspecte, pas de dilatation des voies biliaires Opacification de la jéjunostomie le 07.09.2018: sans particularités Avis gastro-entérologique le 05.09.2018: proposition d'essai avec Resolor pour stimuler la motilité intestinale Avis chirurgical le 06.09.2018 (Dr. X): reflux biliaire expliquée par un manque de motilité intestinale avec une stagnation de la bile, la dysmotilité intestinale peut être un signe d'une récidive précoce (carcinome péritonéale microscopique) non objectivable pour l'instant Avis oncologique le 06.09.2018 (Dr. X): suivi oncologique rapproché prévu Traitement anti-émétique de fond IPP (Pantozol, puis Nexium), relais par Ranitidine (administration mieux tolérée) Alimentation parentérale débutée le 04.09.2018 Essai avec Resolor, Sandostatin Essai d'hydratation sur jéjunostomie mal tolérée Colloque de réseau le 06.09.2018 pour organisation de l'alimentation parentérale sur PAC Rendez-vous le 19.09.2018 à 11h chez la Dresse X à Fribourg Bilan carentiel à effectuer Bilan cognitif à faire en ambulatoire par la psychogériatre. Bilan cognitif le 03.09.2018: MMS à 26/30, test de la montre à 2/7, GDS 2/15 Evaluation neuropsychologique le 06.09.2018: troubles de la mémoire antérograde, dysfonctionnement exécutif important (incitation, programmation, inhibition, abstraction), troubles praxiques constructifs, difficultés de traitement des nombres (transcodage), possible atteinte de la mémoire sémantique Bilan cognitif le 16.08.2018 Bilan complémentaire à venir à la demande de Dr. X: • compléter prise de sang le 24/09: amylase, lipase, TCD (autoimmunité), paracétamolémie (éliminer taux toxique), bilan thyroïdien (TSH, Ac anti-thyroïde), Ac antiphospholipides • compléter bilan: fonctions respiratoires dont DLCO, échocoeur + ECG • bilan moteur à faire avec les physios: MNT et CMAS • aura cs ophtalmo le 25/09/2018 Bilan d'anémie Bilan d'anémie: acide folique, B12, ferritine dans la norme. Haptoglobine dans la norme. Bilan d'anémie: dans la norme Bilan d'anémie: réticulocytes dans la norme, ferritine dans la norme, TSH dans la norme, acide folique dans la norme, Vit B12 excès Bilan d'anémie: sp Suivi biologique en ambulatoire Bilan d'anémie le 04.09.2018: pas de substitution nécessaire Transfusion d'un CE le 06.09.2018 Bilan d'anémie Substitution en acide folique Substitution en vitamine D Bilan d'anémie Suivi biologique Bilan de coagulation HUG du 3/08 et 31/08 Bilan de dysphagie. Bilan de gestose en ordre Stop Brufen Bilan de la déglutition Adaptation du régime alimentaire, régime mixé lisse et épaississement des liquides Bilan de polyneuropathie à prévoir en ambulatoire Bilan demandé Bilan d'entrée d'une hospitalisation programmée au RFSM de Marsens. Bilan d'évolution si nécessaire, en consultation mémoire de préférence Bilan d'exclusion d'une cirrhose biliaire primitive Bilan diététicien Suppléments nutritifs oraux Bilan diététique Bilan diététique à organiser Bilan du 03.09: gazométrie PH 7.44, PCO2 4.75, Na 141 mmol/l, K 4.5 mmol/l, Ca 1.2, Cl 107 mmol/l glycémie 4.8 mmol/l, lactate 1.27 mmol/l CRP < 5 mg/l Bilan en cours Syndrome des anticorps anti-phospholipides peu probable (selon médecin traitant) Bilan entrées et sorties Poids journalier Bilan entrées-sorties Monitoring respiratoire du 19.09-21.09. Alimentation lait maternel / Beba Pre 8x70 ml, puis 6x90 ml (160 cc/kg/j) Bilan et prise en charge logopédique et neuropsychologique Bilan et suivi à organiser chez médecin généraliste. Bilan et suivi biologiques. Deux paires d'hémocultures (voie veineuse périphérique et Port-à-Cath). Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 15 au 19.09.2018. Bilan et suivi biologiques. Avis Dr. X: hospitalisation en chirurgie, frottis de plaie: négatif. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour jusqu'au 24.09.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 27.09.2018 inclus. Pansement avec Aquacel argent, à refaire tous les 48 heures en présence du Dr. X, puis protocole de pansement tous les 48 heures avec Plurogel argent et Cavilon bâtonnet, à maintenir à la sortie. Prochain contrôle chez la stomathérapeute le jeudi 27.09.2018. Bilan et suivi biologique Traitement causal restriction hydrique à prévoir si persistance Bilan et suivi diététiques Bilan étiologique d'AVC à effectuer, après l'IRM. Bilan ORL au vu du kyste épiglottique à organiser. Bilan fausse route: positive Liquide épaissi et alimentation mixte lisse Hydratation i.v. dès le 08.08.2018, s.c. dès le 16.08.2018 Bilan: FSC + CRP + hémoculture Traitement: Antibiothérapie intraveineuse: Cefuroxim 800 mg 3X/j (50 mg/kg q8), arrêtée le 19.05.18 Feniallerg 10 gouttes * 3 / jour Bilan gastroentérologique à demander Bilan glycémique à J 3 à domicile HGPO à 3 mois post-partum Bilan gynécologique à organiser en ambulatoire Bilan hématologique normal le dernier du 10.08 Bilan urinaire du 16.08: phospho-calcique normal Us cérébral du 10.08.18: kyste poroencéphalique périventriculaire gauche de 15 x 7 mm. Zone d'échogénicité périventriculaire droite pouvant correspondre à l'hémorragie de grade 2 visualisée à l'examen du CHUV. Ectasie du système ventriculaire. Examens pour EPO-étude à l'âge GA 36 0/7: • 10.08.18: Hb 113 g/l; Hkt 0.36 • 12.08.18: Poids 2.395; PC 31.0 cm • 13.08.18 US cérébral: kyste poroencéphalique périventriculaire gauche inchangé. Zone d'échogénicité périventriculaire droite inchangée. Ectasie du système ventriculaire. Fond d'œil du 14.08: dans la norme Bilan hépatique aligné Echographies abdominales dans la limite de la norme infirmant une dilatation des voies biliaires et objectivant une vésicule calme sans lithiase biliaire Bilan hormonal à J3 du cycle: FSH à 16.6 U/I, LH à 11.1 U/I, AMH à 5.12 pmol/l Hystéroscopie faite en post-opératoire le 23.07.2018: normale Spermogramme le 05.06.2018: légère asthénozoospermie Bilan hormonal à J3 du cycle: FSH à 6.4 et LH à 5 U/l AMH à 22 le 02.06.2018 Hystéro-salpingographie faite chez son gynécologue traitant: normale Hystéroscopie faite chez son gynécologue traitant: normale Spermogramme fait chez son gynécologue traitant: oligospermie Bilan hydrique: 3-3.5 L/24h Bilans de laboratoire le 14.08.2018: • hormonal: cortisol basal 593 nmol/l, LH et FSH dans la norme, ADH: <1.0 ng/l • Na plasmatique: 139 mmol/l, osm plasmatique 295 mosm/l. Na urinaire 67 mmol/l, osm urinaire 299 mosm/l Essai de restriction hydrique à 2 L par jour dès le 16.08.2018 Protections Bilan hydrique Besoins liquides: minimum 500 ml Bilan hydrique Bilan sanguin Bilan urinaire Électrolyte US système uro-génital le 07.09. Consilium néphrologique pédiatrique: Dr. X Bilan inflammatoire: négatif Hémoculture: négative Bilan le 13.08.2018: VS 105 mm/h, Anti-CCP: 1'145 U/l, FR: 108 U/l, ANA: 320 Sérologie borréliose: négative Avis Rhumatologique (Dr. X) Plaquenil 200 mg/j dès le 21.08.2018 (mis en suspens le 30.08.18) Prednisone 20 mg/j dès le 21.08.2018 avec schéma dégressif dès le 28.08.2018 Bilan lors de l'hospitalisation. Bilan martial Suivi biologique Bilan neuro Bilan neuro-cognitif à évaluer IRM cérébrale le 06.09.2018 Bilan neuro-cognitif à rediscuter Bilan neurologique à organiser par le médecin traitant Bilan neuropsy à prévoir Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique Bilan neuropsychologique à organiser Bilan neuropsychologique en ambulatoire Bilan neuropsychologique en ambulatoire Bilan neuropsychologique en ambulatoire (indication à la conduite automobile) à Fribourg, la patiente sera convoquée EEG de contrôle le 18.10.2018 à 10h suivi d'une consultation à 11h chez le Dr. X HFR Fribourg Contrôle clinique de la PTH G en orthopédie le 02.10.2018, patiente sera convoquée pour l'heure Contrôle laboratoire plaquettes à distance Suivi diététique ambulatoire et physiothérapie ambulatoire Bilan neuropsychologique le 06.09.2018 Bilan neuropsychologique Holter 72h Bilan nutrition Dentiste le 23.08.2018: Meulage, adaptation de la prothèse. A noter: incisives inférieures mobile +++ Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel. Poursuite des substitutions vitaminiques. Consultation de suivi chez les chefs de cliniques de chirurgie le 27.09.2018 à 10h00. Rendez-vous à la consultation du médecin traitant le 21.09.2018. Bilan nutritionnel Prise en charge par la diététique, au moins 2 unités de traitements Substitution électrolytique en magnésium, à sevrer à la sortie au plus tard Bilan oncologique à effectuer (pister bilan déjà effectué, OGD/colono) Bilan ORL Bilan ORL à prévoir Bilan ostéoporose • Labo du 03.09.2018: Vit D en cours, PTH en cours, Calcium 2.27 mmol/l, Phosphate 0.98 mmol/l. Vit D 10000 UI le 03.09.2018 Avis de rhumatologie : la patiente sera convoquée à la consultation d'ostéoporose en rhumatologie Bilan ostéoporose à préconiser si pas encore effectué Bilan ostéoporose avec labo le 28.08.2018 : Calcium 2.14 mmol/l, Phosphate 0.74 mmol/l, Vit. D2-3 57 nmol/l, PTH 25 ng/l Vit. D3 10000 p.o. en dose unique le 28.08.2018 Calcimagon D3 2x/j p.o. Consilium de médecine interne 29.08.2018 (en annexe) Contrôle à la consultation de l'ostéoporose en rhumatologie; le patient sera convoqué Bilan ostéoporotique à organiser par le médecin traitant Prochain contrôle le 04.10.2018 avec IRM dorsale Bilan par CT. Avis team rachis, Dr. X Dridi : • traitement conservateur sans appareillage et bouée à but antalgique • suivi radiologique. Bilan par CT. Sonde nasogastrique. Mise à jeun et hydratation. Echec de coloscopie le 20.09.2018 (selles trop abondantes). Practomil 1000 ml le 21.09.2018. Nutrition parentérale dès le 20.09.2018. CEA 201. Transfert à l'HFR Fribourg, département de chirurgie, pour suite de la prise en charge d'un éventuel côlon oncologique. Bilan par CT. Surveillance neurologique aux 4 heures. Bilan phospho-calcique : Calcium corrigé, phosphate, phosphatase alcaline et PTH dans la norme, légère hypomagnésémie à 0.66 mmol/l et hypovitaminose 1/25 OH à 52 nmol/l. Rx bassin debout mesurée du 23.08.2018: Coxarthrose à droite excentrée Rx incidence de Leguesne hanche droite et incidence de Lauenstein à gauche debout du 23.08.2018: Prothèse en place, position inchangée à gauche. Rx colonne lombaire f/p debout du 23.08.2018 (ambulatoire): Prothèse discale en place, centrée L3/4 et L4/5. Tige de Harrington courte, en place avec vis ped. L3-L5 Rx lombaire le 19.09.2018 : pas de déplacement du matériel d'ostéo-synthèse, fracture col vertébral L2 non déplacée Avis team spine (Dr. X Dridi) : pas de prise en charge chirurgicale d'emblée, propose hospitalisation en médecine pour antalgie et bilan, propose IRM lombaire (et rappel pour discuter des résultats). Mobilisation selon douleurs. IRM lombaire le 20.09.2018: Tassement récent de la vertèbre L2. Lésions dégénératives avec débords discaux ostéophytaires de L2/L3 associés à une hernie discale luxée caudalement. Avis neurochirurgical le 20.09.2018 (Dr. X Dridi): indication à l'opération (prolongation de l'ostéosynthèse) si antalgie médicamenteuse insuffisante. CT lombaire le 20.09.2018: Bonne position du matériel d'ostéosynthèse et des vis pédiculaires. Fracture-tassement du plateau inférieur du corps vertébral de L2 avec recul du mur postérieur d'environ 20-30%. Ancien tassement cunéiforme de D11. Phénomène de vide discal L2-L3. Infiltration hématique paravertébrale gauche latéralement au corps vertébral de L2. Traitements: • Vitamine B12, Calcimagon D3, Miacalcic et Bonviva (biphosphonate) 3 mg iv le 21.09.18 (prochain à 3 mois) Rendez-vous le jeudi 18.10.2018 à 10h00 chez le Dr. X Dridi (Team spine) Densitométrie à prévoir en ambulatoire Bilan phosphocalcique le 09.09.2018. Substitution par Calcimagon D3 déjà en cours. Proposer l'introduction d'un bisphosphonate en ambulatoire. Bilan phospho-calcique le 20.08.2018 : hypovitaminose D Gouttes de Vit D3 24'000 UI du 24.08 au 10.09.2018 Calcimagon D3 dès le 16.08.2018 Discuter de l'indication à un traitement de biphosphonate en ambulatoire Bilan phosphocalcique le 21.08.2018 : déficit en vitamine D Substitution avec Calcimagon D3 Discuter de l'introduction d'un traitement par biphosphonate en ambulatoire Bilan phospho-calcique Calcimagon dès le 31.08.2018 Introduction d'un traitement par biphosphonate à évaluer par le médecin traitant Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Dernier Xarelto pris le 27.09.2018 au matin. Xarelto en suspen; ad Clexane 40mg car antécédent d'embolie pulmonaire (il n'a pas reçu de Clexane à Riaz). TP 48%, PTT 31, ad Konakion 10mg, pas de contrôle de la crase après Konakion. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Refus anesthésique pour prise en charge chirurgicale à Riaz. Transfert à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Bilan radiologique. Antalgie et AINS. Mobilisation selon douleurs. Bilan radiologique. Antalgie simple par Dafalgan et Ecofénac. Physiothérapie respiratoire. Contrôle radio-clinique à votre consultation dans 1 semaine. Bilan radiologique. Antibiothérapie par Zinacef 1,5 g iv aux urgences, puis 3 x 1 g iv durant les 24 heures post-traumatisme. Le 05.09.2018, Dr. X Juan : débridement, rinçage, réinsertion de la tablette unguéale et fermeture cutanée de l'hallux droit. Bilan radiologique bassin face, hanche ddc axial et Lauenstein : configuration de bassin et des hanches normale. Pas de signe pour un conflit fémoro-acétabulaire. Bilan radiologique de ce jour : La fracture est complètement guérie. Bilan radiologique du genou droit fait aux urgences le 28.08.2018 : Pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique épaule ddc face/profil et face/neer du 05.09.2018 : la tête de l'humérus se projette correctement en regard de la glène humérale, petits dépôts de calcaire dans le trajet du sus-épineux et du infra-épineux ddc pouvant parler d'une tendinite calcarée. A noter que les dépôts de calcaire ne sont pas localisés aux endroits typiques. Bilan radiologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2.2 g/jour du 29.08 au 06.09.2018, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 07.09.2018 inclus. Physiothérapie respiratoire et oxygénothérapie. Contrôle clinique, voire radiologique à votre consultation en fin de semaine suivant la sortie. Bilan radiologique et CT. Immobilisation avec un Schlupfgips pour détuméfaction. Maintien en lit strict. Transfert à l'HFR Fribourg le 11.09.2018 pour prise en charge chirurgicale par le Dr. X Lottenbach le 12.09.2018. Bilan radiologique et CT. Ponction du genou : culture du liquide négative à 5 jours. Attelle jeans à 20° de flexion. Physiothérapie de rééducation sous couverture antalgique. Bilan radiologique et CT. Drain pleural gauche en aspiration du 18 au 25.09.2018. Contrôle et ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan radiologique et CT. Traitement conservateur par attelle jeans à 20° de flexion pour 6 semaines. Transferts lit-fauteuil pour 6 semaines. Antalgie. Bilan radiologique fait par son médecin traitant coude D face/profil : petit éperon olécrânien. Bilan radiologique genou droit face profil, rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée sur le genou droit. Sur le genou gauche, on note un status post plastie ligamentaire avec une arthrose fémoro-patellaire débutante.Bilan radiologique mettant en évidence une fracture déplacée de la base de la première phalange du 5ème doigt droit (SH 2), donc traitement par réduction fermée et syndactylie. Attelle plâtrée intrinsèque de D3, D4 et D5. Bilan radiologique (pas de lésion osseuse visualisée). Antalgie. Surveillance clinique. Immobilisation antalgique par attelle de poignet pour un maximum de 5 jours. Consignes de glace et de surélévation de l'avant-bras. Physiothérapie pour mobilisation selon douleurs, sans limitation. Bilan radiologique. Rappel antitétanique. Désinfection et exploration, mise en place de steristrips, le patient refusant les points de suture. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 07.09.2018. Bilan radiologique. Réduction par manoeuvre externe sous anesthésie générale. Immobilisation par une attelle jeans pour 4 jours suivant la réduction. Physiothérapie de rééducation à la marche et consignes d'éviction des mouvements luxants. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour durant l'hospitalisation. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique le 06.09.2018. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. CT scanner. Bilan radiologique. Dernier Xarelto pris 27.09 au matin. Xarelto en suspend ; ad clexane 40 car antécédent d'EP (n'a pas reçu de clexane à Riaz). TP 48%, PTT 31, ad Konakion 10 mg, pas de contrôle de la crase après Konakion. Immobilisation dans un gilet ortho. Refus anesthésiologique pour PeC chirurgicale à Riaz. Attitude aux urgences: • hospitalisation en orthopédie. Bilan radiologique. Désinfection. Bilan radiologique. Désinfection, anesthésie en bague avec 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, suture par 3 points simples d'Ethylon 4/0, pansement Adaptic. Antalgie en réserve. Bilan radiologique. Désinfection locale (vaccination antitétanique à jour). Hospitalisation dans le service d'orthopédie pour surveillance cutanée et surveillance d'un syndrome des loges. Repos au lit. Antalgie. Bilan rénal + FSC. Gazométrie. Échec de réhydratation orale. Bolus de NaCl 0.9%. Besoins d'entretien avec du glucosalin 2:1 iv. Bilan entrée-sortie. Traitement symptomatique. Bilan rénal. Bilan urinaire. Normolytoral 400 ml/4h par SNG. Bilan RX effectué en externe : cheville droite face/profil sous plâtre : fracture Weber B de la malléole externe, peu déplacée. Bilan sanguin: absence de syndrome inflammatoire. Hémoculture négative. Frottis gorge Kingella Kingae positif. Radiographie lombaire (Meyriez). IRM de la colonne lombaire le 20.09.18. Antibiothérapie en intra-veineux par Co-amoxicilline à raison de 150 mg/kg/j du 20.09. au 24.09.2018, avec un relais per os par co-amoxicilline à raison de 90-100 mg/kg/jour. Consilium rhumatologique: Dr. X. Consilium orthopédie (team rachis): Dr. X/Dr. X; Dr. X (orthopédiste pédiatrique au CHUV). Consilium infectiologie: Dr. X; infectiologie CHUV: Dr. X. Bilan sanguin: Cf annexe. Radio thorax le 28.08 : opacités réticulo-nodulaires diffuses, prédominantes aux bases, avec bronchogramme aérique, compatible avec des foyers. Épanchement pleural bilatéral, de petite quantité. Absence de pneumothorax. Bilan sanguin Cf annexe (28 & 30.08). Écho rénale #1 le 05.09 : dilatation pyélocalicielle gauche avec pyélon mesuré entre 10 et 12 mm de diamètre. Saut de calibre à la jonction pyélo-urétérale, évocatrices en premier lieu d'un syndrome de la jonction, sans cause obstructive mise en évidence à l'échographie. Les reins sont symétriques et de morphologie normale. Bilan sanguin chez médecin traitant hier: CRP <8 mg/kg. Bilan sanguin: CRP 8, pas de leucocytose. Sérologie Parvovirus B19 en cours. Sédiment urinaire: pas de protéinurie. Bilan sanguin de contrôle le 03.09.2018. Suivi auprès de la Dr. X, oncologue, le 06.09.2018 à 17h. Bilan sanguin du 26.09.2018 (chez la pédiatre) : Syndrome inflammatoire (CRP 165.9 mg/l, Lc 16 G/l, déviation gauche). Syndrome inflammatoire (CRP 204 mg/l, leucocytose 15.8 G/l, Hb 125 g/l). Pas d'atteinte rénale (Urée 2.8 umol/l, Créatinine 29 umol/l). Pas d'atteinte hépatique (ASAT 34 U/l, ALAT 14 U/l). Gazométrie du 26.09.2018 : Alignée hormis perte de bicarbonate (pH 7.4, pCO2 4.2 kPa, Bic 19 mmol/l, EB -5.0 mmol/l). Pas de trouble électrolytique (Na 134 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Cl 107 mmol/l). Pas d'hypoglycémie (Glucose 4.7 mmol/l), Lactate 1.8 mmol/l. Bilan urinaire du 26.09.2018 : Stix/sédiment (sondage) : sans particularité hormis corps cétonique - pas de leucocyturie, ni de nitrite. CT-scan cervical : abcès para-pharyngé gauche venant au contact de l'artère carotide interne homolatérale et provoquant une lamination de la veine jugulaire sans clair thrombus mis en évidence. Adénopathie de toutes les stations du cou prédominant à gauche. Bilan sanguin: FSC : leuco: 7.2 G/l, Hb 127 g/l, pttes 226 G/l, CRP 51 mg/l, urée/créat:sp lipase et transaminases dans la norme glycémie à 4.3 mmol/l. US abdominale: pas d'hémopéritoine, pas de liquide libre. Air dans les intestins. Appendice non vu en raison de l'air. Signe d'invagination non vu et adénopathie non vues en raison de l'air. Radiographie du thorax: dans la norme. Bilan sanguin: FSC CRP, urée/créat, lipase, transaminase. US abdominale. Radiographie du thorax. Bilan sanguin: gazométrie alignée (pH 7.41, PCO2 4.7 Bic 22, BE -2.3 mmol/l, glycémie 4.5 mmol/l, Na 141 mmol/l, K 5.6 mmol/l, Cl 108 mmol/l). Bilan sanguin: gazométrie. Réhydratation par sonde nasogastrique aux urgences (50 ml/kg). Zofran 1 mg per os. Att: contrôle clinique chez le MT dans 24h. Bilan sanguin: glycémie, cétonémie, natrémie, kaliémie, FSC, CRP. Bilan sanguin le 04.09.: syndrome inflammatoire (CRP 29 mg/l, Lc 20 G/l, Hb 120 g/l, Tc 589 G/l, pas de déviation gauche, VS 10 mm/1h). MICROBIOLOGIE: Hémoculture négative à J5. IMAGERIE: Radiographie jambe droite f/p: remaniement osseux diaphyse de fibula distale droite, pas autre altération osseuse, ni de fracture visible. IRM pied/jambe droit: examen réalisé avant et après injection iv de 2 mL de Dotarem: Pas d'anomalie de signal de l'os spongieux exploré. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas d'anomalie de signal des structures musculo-tendineuses. Hypersignal T2 et discrète prise de contraste après injection des parties molles à la face médiale du tiers moyen et distal de la jambe droite, sans collection, correspondant à la dermo-hypodermite clinique. CONCLUSION: Pas d'argument pour une ostéomyélite. Dermo-hypodermite à la face médiale du tiers moyen et distal de la jambe droite, sans collection visible. Bilan sanguin le 04.09.: Pas de syndrome inflammatoire (VS 9 mm/1h, CRP <5 mg/l, Lc 6.7 G/l, Hb 136 g/l, Tc 208 G/l, pas de déviation gauche). Pas d'atteinte hépatique (ASAT 24 U/l, ALAT 14 U/l). Pas d'atteinte pancréatique (Lipase 14 U/l). Gazométrie le 04.09.: Aligné (pH 7.4, pCO2 5.6 kPa, Bic 25 mmol/l, EB 1.1 mmol/l - lactate 1.4 mmol/l). Pas d'hypoglycémie (Glu 5.8 mmol/l). Pas de trouble électrolytique (Na 135 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Cl 104 mmol/l). Bilan urinaire le 05.09.: Sans particularité - absence de leucocyturie, ni de nitrite, ni d'hématurie. Absence de glucosurie ou protéinurie. Bilan sanguin le 04.09.: Pas de syndrome inflammatoire (VS 9 mm/1h, CRP <5 mg/l, Lc 6.7 G/l, Hb 136 g/l, Tc 208 G/l, pas de déviation gauche). Pas d'atteinte hépatique (ASAT 24 U/l, ALAT 14 U/l). Pas d'atteinte pancréatique (Lipase 14 U/l). Gazométrie le 04.09.: Aligné (pH 7.4, pCO2 5.6 kPa, Bic 25 mmol/l, EB 1.1 mmol/l - lactate 1.4 mmol/l). Pas d'hypoglycémie (Glu 5.8 mmol/l). Pas de trouble électrolytique (Na 135 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Cl 104 mmol/l). Bilan urinaire le 05.09.: Sans particularité - absence de leucocyturie, ni de nitrite, ni d'hématurie. Absence de glucosurie ou protéinurie.BILAN SANGUIN le 08.09 : Léger syndrome inflammatoire (CRP 28 mg/l, Lc 8.1 G/l, Tc 206 G/l, Hb 119 g/l). MICROBIOLOGIE Hémoculture négatives IMAGERIE Echographie des tissus mous le 08.09 : inflammation au niveau de la parotide, pas d'abcès, pas de lithiase, ganglions sous angulo-mandibulaire BILAN SANGUIN : le 12.09 : • Syndrome inflammatoire (CRP 52 mg/l, VS 48 mm/1h, Leucocytose 12 G/l, Thrombocytose de 459 G/l, Neutrophilie de 8.33 G/l) • Pas de trouble électrolytique (Na 138 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Cl 96 mmol/l, Ca 2.55 mmol/l, Phosphate 1.19 mmol/l, Mg 0.87 mmol/l) • Pas d'atteinte pancréatique endocrine (glycémie 3.5 mmol/l, hémoglobine glyquée 5.8 %) • Protéinémie 103.9 g/l, albuminémie 48.4 g/l. le 12.09 : Pas d'atteinte hépatique avec légère stase biliaire (ASAT 27 U/l, ALAT 15 U/l, gamma-GT 16 U/l, Bili totale 14.4 umol/l, direct .9 umol/l). le 19.09 : Augmentation des transaminases avec normalisation de bilirubine totale et directe (ASAT 35 U/l, ALAT 38 U/l, Bili totale 3.8 umol et bili directe 1.8 umol/l) • Pas d'atteinte rénale (le 12.09 : Urée 3.4 mmol/l, Créat 40 mmol/l, Na 140 mmol/l, K 3.7 mmol/l ; le 19.09 : Urée 5.1 mmol/l, Créat 47 umol/l, Na 137 mmol/l, K 4. mmol/l) GAZOMETRIE le 12.09 : Acidose respiratoire compensée (pH 7.34, pCO2 7.4 kPa, Bic 29 mmol/l, EB 3.6 mmol/l) BILAN URINAIRE : stix/sédiment : sans particularité. Pas de glycosurie. Na 107 mmol/l, K 15 mmol/l, Urée 348 mmol/l, Créat 7.7 mmol/l PHARMACOLOGIE Taux résiduel d'amikacine : le 13.09 : <1.5 mg/l, le 19.09 : 14 mg/l, le 20.09 : <1.5 mg/l. Taux pic d'amikacine le 20.09 : 16 mg/l. MICROBIOLOGIE Culture expectoration : Staphylococcus aureus ++, multisensible hormis résistance à pénicilline. Quelques germes de Achromobacter Xylosoxidans, sensible au tazobac, ciprofloxacine et imipénème. Hémoculture négative au 5ème jour BILAN SANGUIN le 26.09. (chez la pédiatre) : Syndrome inflammatoire (CRP 165.9 mg/l, Lc 16 G/l, déviation gauche) • Syndrome inflammatoire (CRP ___ mg/l, Leucocytose ___, Hb __, • Pas d'atteinte rénale (Urée __ umol/l, Créatinine ___ umol/l). Pas d'atteinte hépatique (ASAT __ U/l, ALAT ___ U/l) GAZOMETRIE le 26.09. alignée hormis perte de bicarbonate (pH 7.4, pCO2 4.2 kPa, Bic 19 mmol/l, EB -5.0 mmol/l) • Pas de trouble électrolytique (Na 134 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Cl 107 mmol/l) • Pas d'hypoglycémie (Glucose 4.7 mmol/l), Lactate 1.8 mmol/l. BILAN URINAIRE le 26.09. : Stix/sédiment (sondage) : sans particularité hormis corps cétonique - pas de leucocyturie, ni de nitrite BILAN SANGUIN le 30.08 : CRP 15.3 mg/l, Lc 11.4 G/l, Hb 121 g/l, pas de déviation gauche) (Payerne) le 04.09 : CRP 7 mg/l, Lc 7.6 G/l, Hb 121 g/l, Tc 455 G/l) Hémoculture négatif à J5 (Payerne) Frottis gorge : absence de Kingella Kingae par PCR IRM pied gauche sous sédation : Présence d'une lésion ovalaire de 4 x 6 mm au sein de la matrice non calcifiée du calcanéum postérieurement et de façon marginale, jouxtant le cartilage de croissance ; cette lésion se caractérise par un hypersignal sur la séquence et T2 avec saturation de la graisse sans franche prise du produit de contraste. S'y associe un oedème avec prise de contraste dans les parties molles sous-cutanées adjacentes. Absence d'épanchement intra-articulaire de la cheville. Les structures tendineuses et musculaires mises en évidence se présentent normalement. CONCLUSION : Lésion du calcanéum compatible avec une ostéomyélite débutante. Absence d'arthrite de la cheville Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire Antibiothérapie intra-veineuse par Cefuroxime à raison de 150 mg/kg/jour en 3 doses du 25.09 au 26.09 Bilan sanguin rassurant. Étant donné l'heure tardive, l'absence de facteurs de gravité et un examen clinique peu clair, nous n'effectuons pas d'autres investigations. Réévaluation dans 48h, si persistance de la boiterie, rediscuter US de hanche, rx, frottis Kingella, ctrl bilan sanguin. Reconsulter avant si apparition d'un EF, péjoration de la boiterie ou de l'état général Bilan sanguin (Riaz) Echographie abdominale (Riaz) Stix urinaire Stop antibiothérapie BILAN SANGUIN • Syndrome inflammatoire (CRP 14 mg/l, Lc 23.1 G/l, Neutrophilie 18.64 G/l, thrombophilie 655 G/l) • Hémoculture en cours IMAGERIE Radiographie thorax le 30.09 : Epaississement péri-broncho-vasculaire en base droite, avec fine lame d'épanchement pleural, compatible avec un foyer de pneumonie débutant. La plage pulmonaire gauche se présente normalement. Absence de lésion osseuse visible. Bilan sanguin • Augmentation Oméprazol 2 mg/kg/j • Dafalgan en R • Contrôle clinique chez Prof. X Bilan sanguin • Bilan hépatique et rénal • Bilan urinaire • Analyse selles • Coproculture • CT abdominal le 03.09.2018 (Daler) PACS • Antalgie en réserve • Consilium gastroentérologique : Prof. X Bilan sanguin • Bilan urinaire • Antalgie (brufen po/dafalgan iv) • Bolus NaCl 20 ml/kg sur 1h le 04.09. • Perfusion glucosalin 2L/24h dès le 04.09. • Sérothèque n° 610 BILAN SANGUIN : • Chimie : bilan rénale dans la norme (Urée 3.7 mmol/l, Créat 40 umol/l) • FSC : alignée hormis une leucopénie 3.8 G/l. Gazométrie le 09.09 : Acidose métabolique non compensée (pH 7.33, pCO2 3.9 kPa, Bic 15 mmol/l, EB -9.9 mmol/l) Natrémie à la limite inférieure de la norme (Na 131 mmol/l), pas d'autres troubles électrolytiques (Cl 106 mmol/l, K 3.9 mmol/l) Gazométrie de contrôle le 10.09 : alignée (pH 7.43, pCO2 4.4 kPa, Bic 21.8 mmol/l) Pas de trouble électrolytique avec natrémie dans la norme (Na 141 mmol/l) Glycémie 3.6 mmol/l. Lactate 2.12 mmol/l. Bilan sanguin Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine si état fébrile persistant pour réévaluation Calendrier des épisodes fébriles Contrôle avant aux urgences si péjoration de l'état général Bilan sanguin EEG à distance Bilan sanguin Hématologie le 10.09 : leuco 9.2 G/l, Hb 125 g/l, pttes 264 G/l, répartition alignée hormis monocytose à 1.18 G/l Chimie : CRP < 5 mg/l Echographie US de la hanche droite/genou droit/cheville droite : sp ; hanche gauche sp Bilan sanguin Hémoculture en cours US tissus mou le 08.09. Co-amoxicilline iv 100 mg/kg/j du 08.-10.09 puis poursuite PO pour 10j au total AINS 400 mg 3X/j du 08.-10.09. Bilan sanguin Hémoculture Co-amoxicilline iv 150 mg/kg/j du 04.09. - 05.09.2018 (3 doses) Radiographie jambe droite f/p (Riaz) IRM de la jambe droite sous sédation le 04.09. Consilium orthopédie : Dr. X BILAN SANGUIN le 04.09 : Syndrome inflammatoire (CRP 237 mg/l, Leucocytose à 15.5 G/l, sans déviation gauche) contrôle le 05.09 : diminution du syndrome inflammatoire (CRP 147 mg/l, Lc 12.2 G/l, pas de déviation gauche) Anémie normochrome normocytaire (Hb 98 g/l, MCV 76 fl, MCHC 338 g/l) GAZOMETRIE Alcalose respiratoire compensée (pH 7.43, pCO2 4.1 kPa, Bic 20 mmol/l, EB -4 mmol/l) Glycémie à 7.5 à mmol/l le 04.09. Glycémie de contrôle (sanguin) à jeun le 05.09. à 4.1 mmol/l. BILAN URINAIRE Stix/sédiment le 04.09 : leucocyturie 21-40/champs, nitrite négative. Glycosurie à 6 mmol/l, corps cétoniques présents. Protéinurie 0.56 g/l. Prot/Créat 0.057 g/mmol. Contrôle le 05.09 : absence de leucocyturie, ni nitrite. Persistance de corps cétoniques. MICROBIOLOGIE Hémoculture négatif au 5ème jour Culture d'urine : Escherichia Coli 10E5, multi-sensible (hormis sensibilité intermédiaire pour augmentin) IMAGERIE US abdominal/système uro-génital le 06.09 : Examen de qualité limitée car l'enfant est très agité. Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 117 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, mais quasi-complètement vide. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas non visualisé. Rate homogène mesurant 80 mm de grand diamètre.Reins de morphologie normale, aux contours réguliers avec bonne différenciation cortico-médullaire (rein droit 75 x 35 x 42 mm, rein gauche 76 x 38 x 46 mm). Pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Vessie à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Méats urétéraux libres. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Absence de masse dans le rétropéritoine. Les structures intestinales ne sont pas évaluables en raison de l'importante quantité de gaz. L'appendice n'est pas visualisé. CONCLUSION : Sous réserve d'une exploration limitée pour les raisons précitées, l'examen abdomino-pelvien est normal. BILAN SANGUIN le 05.09. : syndrome inflammatoire (CRP 74 mg/l, Lc 9.9 G/l, Hb 162 g/l, pas de déviation gauche) VS 16 mm/1h. Gazométrie (05.09.) : alignée (pH 7.35, pCO2 6.3 kPa, Bic 26 mmol/l, EB 0.8 mmol/l) Lactate 0.9 mmol/l. Électrolytes (06.09.) : pas de trouble électrolytique (Na 140 mmol/l, K 4.4 mmol/l, Ca 2.41 mmol/l et Ca corrigé 2.35 mmol/l, phosphate 1.2 mmol/l, Mg 0.81 mmol/l). Glycémie (05.09) 5.1 mmol/l. Bilan rénal (05.09.) normal : Urée 3.8 mmol/l, Créat 63 umol/l. Protéine 75 g/l, albumine 42.3 g/l. Osmolalité 298 mosmol/kg. Bilan hépatique : légère augmentation de gamma-GT (74 mmol/l), ASAT 28 U/l, ALAT 39 U/l. Pas de trouble pancréatique 13 U/L. PTH en cours BILAN URINAIRE Absence de leucocyturie, ni nitrite. le 5.9 : érythrocytes 21-40/champs, protéinurie/créat 0.12 Le 6.9 : érythrocytes 3-5/champs, protéinurie/créat 0.1 Le 6.9 : Phosphaturie 46.28 mmol/l et kaliurie 113 mmol/l, reste sans particularité (Sodium 85 mmol/l, Ca 4.32 mmol/l, Urée 295 mmol/l) ANALYSE SELLE Calprotectine 1562 ug/g. Helicobacter pylori négatif. Absence de sang n°1 dans les selles. Absence d'adénovirus et rotavirus. Absence de bactérie par PCR (dont Salmonella spp., Shigella spp, Campylobacter spp. et Shiga-toxine). Absence de parasite (selle n°1) US système uro-génital le 07.09.2018 : pas d'anomalies parenchymateuses rénales, bonne différenciation cortico-médullaire. BILAN SANGUIN : le 08.09. : Syndrome inflammatoire (CRP 79 mg/l, Lymphocytose à 4.1 G/l avec lymphocytes stimulés, thrombopénie à 130 G/l, avec leucocytes dans la norme à 10 G/l, pas d'anémie Hb 146 g/l). le 09.09. : Syndrome inflammatoire stable avec stabilisation des lymphocytes à 2.88 G/l (CRP 82 mg/l, pas de leucocytose à 8 G/l) Pas d'atteinte hépatique le 08.09. (ASAT 28 U/l, ALAT 23 U/l) MICROBIOLOGIE Strepto-test négatif Teste EBV rapide positif Sérologie EBV IgG 51.8 U/ml, IgM > 160 U/ml, EBNA-1 IgG <3 U/ml. Hémoculture négative au 5e jour BILAN SANGUIN le 14.09. (à Meyriez) : Léger syndrome inflammatoire (CRP 19.2 mg/l, Lc 8.7 G/l, Hb 11 g/l, Tc 283 G/l, pas de déviation gauche) le 20.09. : pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 6.7 G/l, Tc 254 G/l, pas de déviation gauche). VS 19 mm/1h. Anémie normochrome normocytaire (Hb 109 g/l, MCV 77 fl, MCHC 315 g/l) Pas d'atteinte rénale (Urée 4.1 mmol/l, Créat 21 umol/l). Pas d'atteinte hépatique (ASAT 39 U/l, ALAT 8 U/l) Sérothèque n° 691 IMAGERIE Radiographie vertèbre lombaire le 14.09. (Meyriez) : Signe de spondylodiscite L3-L4 avec amincissement de l'espace intersomatique, aspect irrégulier et sclérosé des plateaux vertébraux. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux qui sont bien alignés. Le sacrum est complet. Une pièce coccygienne, dans la norme pour l'âge. IRM colonne vertébrale sous anesthésie générale le 20.09. : Mise en évidence d'un œdème osseux (L3 et L4, avec rehaussement après injection de gadolinium) de part et d'autre du disque intervertébral de L3-L4 avec perte de hauteur du disque, rehaussement des corps vertébraux adjacents et minime infiltration des parties molles sur les séquences injectées. Pas de collection épidurale marquée. Le cordon médullaire est en place. Ectasie du canal rachidien. CONCLUSION : Probable spondylodiscite de L3-L4. MICROBIOLOGIE Hémoculture négative Frottis gorge (Kingella Kinsae) positif BILAN SANGUIN le 21.09. : pas de syndrome inflammatoire hormis une neutropénie de 0.26 G/l. (CRP <5 mg/l, PCT 1.1, Lc 4.4 G/l, pas de déviation gauche) le 22.09. : persistance de neutrophilie de 0.27 G/l. Reste aligné (Lc 5.9 g/l, Hb 123 g/l, Tc 249 G/l) Glycémie 4.5 mmol/l. BILAN URINAIRE Stix/sédiment (sondage) : sans particularité - absence de leucocyturie, ni nitrite, pas d'hématurie. Pas de glycosurie. PONCTION LOMBAIRE le 21.09. : traumatique - 3 croix hématies, quelques leucocytes, pas de bactéries. MICROBIOLOGIE Hémoculture Culture d'urine Culture de LCR Analyse de selles : absence d'adénovirus et rotavirus BILAN SANGUIN : le 27.09. : pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l, Lc 7.7 G/l, pas de déviation). Pas d'anémie (Hb 126 g/l, MCV 76 fl). Pas d'atteinte rénale (Urée 2.8 mmol/l, Créat 54 umol/l, Na 138 mmol/l, K 4.1 mmol/l) BILAN URINAIRE : LE 27.09. : sans particularité hormis une hématurie (dans le contexte de menstruation). Pas de protéinurie (Prot/créat 0.067 g/mmol) IMAGERIE : US abdominal : normal - pas de liquide libre, appendice non visualisé à cause de gaz colique, pas d'adénite mésentérique. Consilium gynécologique : US abdominal gynécologique sans anomalies décelées avec visualisation des 2 ovaires sans particularité. Pas d'arguments pour une étiologie gynécologique. (DD : dysménorrhée) BILAN SANGUIN : Pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5mg/l, Lc 4.9 G/l, Hb 119 g/l, MCV 72 fl, MCHC 332 pg, Tc 212 G/l, pas de déviation gauche) Pas d'atteinte rénale (urée 3.9 mmol/l, Créat 35 umol/l) Pas d'hypoalbuminurie 42.3 g/l. Na 134 mmol/l. BILAN SANGUIN Pas de syndrome inflammatoire (Lc 13 g/l pas de déviation gauche). Pas d'anémie (Hb 118 g/l). Pas de trouble électrolytique (Mg 0.9 mol/l, Ca 2.79 mmol/l, corrigé 1.27 mmol/l). Pas d'atteinte rénale (Urée 3 mmol/l, Créat 20 umol/l). Pas d'atteinte hépatique (ASAT 35 U/l, ALAT 16 U/l). Ammoniémie 38 umol/l, acide urique 152 umol/l. GAZOMETRIE aligné - pH 7.41, pCO2 4.8 kPa, Bic 23 mmol/l. Lactate 1.9 mmol/l. Glycémie 5.8 mmol/l. Pas de trouble électrolytique (Na 133 mmol/l, K 4.5 mmol/l, Cl 110 mmol/l) BILAN URINAIRE Stix/sédiment (sachet) : leucocyturie 21-40/champs. Pas de corps cétoniques, ni glucosurie. ECG le 22.09.2018 : normal (vu par Dr. X) - rythme sinusal régulier, axe normal, FR 132/min, PR 102 msec sans bloc atrio-ventriculaire, QRS fin (40 msec), QTc 433 msec (normal), pas de trouble de repolarisation, pas de bloc de branche. BILAN SANGUIN : Pas de trouble électrolytique (Ca 1.25 mmol/l) Mg, ASAT/ALAT hémolysé. GAZOMETRIE : le 28.09. : Alcalose alcalose non compensée (pH 7.46, pCO2 3.8 kPa, Bic 20 mmol/l, EB -3.8 mmol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 139 mmol/l, K 4.4 mmol/l, Cl 105 mmol/l Pas d'hypoglycémie (Glu 5.3 mmol/l). Lactate 0.8 mmol/l Bilan sanguin Strepto-test Sérothèque n°627 Nasofibroscopie le 08.09. Consilium ORL : Dr. X Solumédrol 0.1 mg/kg 1x/j du 08.-09.2018 Traitement symptomatique Bilan sanguin Substitution par voie orale Suivi biologique BILAN SANGUIN Syndrome inflammatoire (CRP 24 mg/l, Lc 15.2 G/l, segmenté 62%, hémoglobine à 103 g/l) GAZOMETRIE alcalose métabolique légère (pH 7.45, PCO2 4.1, Bic 10.2) Pas de trouble électrolytique (Na 137 mmol/l, K 4.5 mmol/l, Glu 5 mmol/L) Glucose 3.7 mmol/l, Lactate 1.1 mmol/l BILAN URINAIRE : tout aligné MICROBIOLOGIE Analyse de selles : en cours pour adénovirus, rotavirus, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Clostridium BILAN SANGUIN Syndrome inflammatoire (CRP 90 mg/l, Lc 8.4 G/l, pas de déviation gauche, hémoglobine à 110 g/l, Tc 231 G/l) Insuffisance rénale le 10.09. : urée 5.9 mmol/l, créat 39 umol/l (clairance rénale 65 ml/min). Résolu le 11.09. : urée 1.5 mmol/l, créat 24 umol/l, Na 135 mmol/l (clairance rénale 116 ml/min) GAZOMETRIE acidose métabolique compensée (pH 7.39, PCO2 4.3 bic 20, BE -5.6) Pas de trouble électrolytique (Na 134 mmol/l, K 4.1 mmol/l, Chl 101 mmol/l) Glucose 3.7 mmol/l, Lactate 1.1 mmol/l BILAN URINAIRE le 11.09.: Na <20 mmol/l, K 12 mmol/l, Urée 50.1 mmol/l, Créat 1.6 mmol/l. Fraction d'excrétion sodique 0.2% MICROBIOLOGIE Analyse de selles: absence de rotavirus ou adénovirus BILAN SANGUIN Syndrome inflammatoire en diminution du 10.09. (CRP 24 mg/l, Lc 15.2 G/l, segmenté 62%, hémoglobine à 103 g/l) Pour rappel le 10.09.: CRP 90 mg/l, Lc 8.4 G/l, pas de déviation gauche, Hb 110 G/l) GAZOMETRIE alignée (pH 7.45, pCO2 4.1 kPa, Bic 21 mmol/l, EB -2.8 mmol/l) Pas de trouble électrolytique (Na 137 mmol/l, K 4.5 mmol/l, Cl 105 mmol/l) Glucose 5 mmol/l, Lactate 1 mmol/l BILAN URINAIRE stix/sédiment: sans particularité - absence de leucocyturie, ni nitrite. Pas de glycosurie, ni corps cétoniques. Pas de protéinurie. IMAGERIE Radiographie du thorax le 16.09.: pas de foyer pulmonaire visible. Épaississement bronchique basal droit. Pas de cardiomégalie, ni d'épanchement pleural. Bilan sanguin Traitement symptomatique Bilan somatique Bilan somatique Bilan somatique Bilan somatique avant hospitalisation à l'hôpital de Marsens. Bilan somatique avant hospitalisation au RFSM à Marsens. Bilan somatique pour somnolence. Bilan standard de l'anémie Avis hématologique (Dr. X) le 07.09.2018 : pas de bilan complémentaire maintenant. Consultation hématologique à organiser à distance Ferinject 1000 mg le 18.09.2018 Transfusion 1 CE le 13.09 et 20.09.2018 Bilan standard de l'anémie Avis hématologique (Dr. X) le 07.09.2018: pas de bilan complémentaire maintenant. Consultation hématologique à organiser à distance. Bilan urinaire. dans la norme Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général Bilan urinaire de contrôle Bilan urinaire (sondage) Culture d'urine = E.Coli 10.6 (suite de prise en charge avec Dr. X) Cefpodoxime 8mg/kg/j dès le 14.09. Bilan urinaire: Stix et sédiment alignés Bilan urinaire: stix et sédiment urinaire : dans la norme uricult: pas de croissance Bilan urinaire: stix/sédiment: sans particularité, pas d'infection urinaire Bilan urinaire Glycémie de contrôle Bilan hydrique BILAN URINAIRE le 13.09. (sachet): stix/sédiment: Leucocyturie 6-10/champs, nitrite positif. le 14.09. (sondage): stix/sédiment: Leucocyturie incompatible, nitrite positif MICROBIOLOGIE le 14.09.: E.Coli 10.6 Bilan urologique à organiser Bilan vitamine B12 et acide folique à discuter Bilan vitamine B12 et acide folique à discuter chez le médecin traitant Bilan vitaminique : sans particularité TSH dans la norme Bilan vitaminique à effectuer Bilan vitaminique à pister par le médecin traitant. Bilan vitaminique: à suivre Bilan vitaminique: B12, B9 dans la norme. Bilan martial non effectué. Hémofecatests. Bilan vitaminique complet et substitution vit. D3 Bilan endocrinien, notamment thyroïdien dans la norme. Oxymétrie nocturne prévue en ambulatoire le 28.09.2018. Suivi cardiologique en ambulatoire (cf. supra) Réhabilitation gériatrique à Meyriez dès le 24.08.2018. Bilan vitaminique et martial à pister Spoliatif : Anamnèse par système négatif pour spoliation Bilan vitaminique et martial à pister Transfusion d'un CE le 22.09.2018 Bilan vitaminique sans particularités Aldiamed en soin topique Bilan vitaminique sans particularité Suivi biologique Bilan vitaminique: TSH et Vitamine B12 dans la norme Consilium neuro-psychologique le 10.09.2018 IRM cérébrale le 12.09.2018 Bilan en recherche d'une origine d'une micro-vasculopathie en ambulatoire à organiser Bilan vitamino-ferrique Bilan vitamino-ferrique à effectuer • Bilan Laboratoire Frottis de plaie le 24.08.2018 : P. aeruginosa multi-sensible Frottis de plaie le 05.09.2018 : négatif Angio-CT le 27.08.2018 : sténose significative (70%) de la partie proximale de l'artère fémorale commune à G et sténose significative (50%) de la partie proximale de l'artère fémorale commune à D. Bilan angiologique MI le 28.08.2018 : sténose importante à +80-90 % au départ du stent à l'origine de l'artère fémorale superficielle gauche ainsi qu'à l'extrémité du stent à mi-cuisse ; valeurs de pléthysmographies juste au-dessus du seuil d'ischémie • Interventions Angioplastie du MIG (Dr. X) le 29.08.2018 - artériographie du bassin et du MIG - re-canalisation d'une sténose fémorale commune et du départ du stent fémoral superficiel gauche Antibiothérapie selon avis infectiologique (Dr. X) - Meronem 3g/j du 24.08.2018 au 05.09.2018 - relais par Ciprofloxacine 750 mg x2/j du 06.09.2018 au 11.09.2018 Soins de plaie - suivi par la stomatothérapie et le Dr. X avec contrôles ambulatoires à la sortie Bilans déglutitions avec adaptation des textures alimentaires et des liquides et mesures de protections des VASup - Boisson : 1 mesurette/dl dès le 31.07.2018, 2 mesurettes dès le 01.09.2018 - Régime : haché fin (3C), dès le 09.08.2018 et régime mixé lisse dès le 02.09.2018 A réévaluer au Home, en fonction de l'évolution clinique et du désir de la patiente. Bilans électrolytiques Monitoring ECG du 28.08. au 02.09. Alitement stricte du 28.08. au 02.09. Suivi pondéral SNG mise en place le 28.08. Isosource 2100kcal/j, puis 2500 kcal/j dès le 29.08. Stimulation hydratation per os (min 700 ml/j) Supplément supradyn + phosphate Consilium gastro-entérologique: Dr. X Consilium diététique: bilan calorique le 29.08. Bilans hématologiques et contrôle Bilirubinémie Bilans hématologiques Monitoring cardiorespiratoire Suivi clinique AI 321 Bilans sanguins Cf Annexe Bilan phosphore-calcium Cf Annexe US cérébral le 6.08, 21.08 et 14/9 normales Bilans sanguins et contrôle de la bilirubinémie Photothérapie 2 lampes du 03.09 au 05.09 Bilirubine sanguine : en diminution de 274 (le 14.09) à 266 (limite 280). FSS : pas d'anémie. Coombs (déjà fait à la naissance) : négatif. Binge drinking occasionnel - prise occasionnelle allant jusqu'à 35 unités standard Biologie avec enzymes hépatiques, fonction rénale, ionogramme, CRP, FSC Electrophorèse des protéines Dosage IgM, IgA, IgG dans la norme Rapport des chaînes légères kappa / lambda Sérologie EBV, CMV négative Avis hématologique (Dr. X) : - Ad Neupogen 30 Mio Sortie d'agranulocytose le 03.09.2018 Biologique: Laboratoire d'entrée du 30.08.2018: Hb 87, Leuco 15.9, Plaq 478, CRP 101 mg/l Laboratoire de sortie du 24.09.2018: Hb 86, Leuco 7.6, Plaq 356, CRP 18 mg/l Bactériologique: Drainage du 31.08.2018: Staphylococcus epidermidis +++ et Prevotella bivia Hémocultures du 31.08.2018: stériles à 5 jours Urotube du 31.08.2018: stérile Drainage abdominal du 01.09.2018: Staphylococcus epidermidis + Drainage abdominal du 05.09.2018: Staphylococcus epidermidis Quelques Bactériologie vaginale per-opératoire le 13.09.2018 : stérile Bactériologie fibrome per-opératoire le 13.09.2018: stérile Imagerie: CT abdominal injecté du 31.08.2018: En comparaison avec le CT du 24.08.2018. Réapparition en lieu et place du site de drainage pré-utérin d'une collection liquidienne contenant quelques bulles d'air mesurant environ 80x50mm avec nette infiltration de la partie inférieure des muscles rectus abdominis prédominant nettement à gauche. IRM abdominal du 06.09.2018: En comparaison avec le CT du 31.08.2018. collection pré-utérine antéro-latérale gauche mesurant environ 100mm de haut sur 50mm de largeur, avec lame en place au sein de celle-ci. Cette collection traverse et infiltre le muscle rectus abdominis gauche et se fistulise à la peau. Compte tenu de la densité liquidienne très hétérogène du volumineux myome utérin gauche, la délimitation postérieure de la collection avec le myome n'est pas possible. On ne met plus en évidence de myomètre sur toute la face antérieure de ce volumineux myome utérin gauche, de ce fait la délimitation entre la collection pré-utérine et le myome liquéfié est impossible. On retrouve les multiples autres myomes utérins.Biopsie adénopathie (P2018.9062) : Lymphome T à cellules matures, de type AITL Avis Dr. X : bilan d'extension CT/PET-CT serait à réaliser, ainsi qu'une chimiothérapie. Au vu du contexte avec asthénie marquée, à rediscuter avec le patient et la famille. Probablement, la chimio ne sera pas supportée. Colloque familial à organiser pour discuter de la suite de la prise en charge. Colloque de famille le 21.08.18 Pas de bilan d'extension ni de chimiothérapie, attitude palliative Radiothérapie à visée symptomatique : Localisation(s) traitée(s) : creux poplité et inguinal gauche • Dose / Fraction : 2.5 Gy • Début de traitement le : 21.08.2018 • Fin de traitement prévu le : 05.09.2018 Passage en soins de confort, arrêt de la radiothérapie le 23.08.2018 (dernière séance le 22.08.2018) Biopsie des petites fibres + consultation neurologique Consultation neuropsychologique Suivi chez médecin traitant Biopsie ganglionnaire du 30.08.2018, Promed P2018.9808 : manifestation d'un carcinome urothélial Traitement palliatif Morphine retard 10 mg par voie orale 2 fois par jour Patient doit être reconvoqué par le service d'oncologie HFR Riaz Biopsie rénale droite du 20.08.2018 (Inselspital B2018.28777) : lésion tubulaire aiguë, pas d'argument pour des Cast, ni pour une amyloïdose Biopsies gastriques (Promed). BK x2 ausstehend NaCl 0.9 % 1000 ml + Paracetamol 1 g i.v. Brufen 600 mg p.o. Rücksprache mit dem DA Kardiologie, HFR Kantonspital : keine sicheren Perikarditiszeichen, keine relevanten PQ- oder ST-Senkungen oder Hebungen, bei normalen kardialen Biomarker eine Perikarditis resp Myokarditis eher unwahrscheinlich Der Pat kommt am 10.09. zur Kontrolle auf die Permanence Diskutieren AB empirisch BK x2 ausstehend Urikult ausstehend NaCl 0.9 % 1000 ml i.v. Novalgin 1 g i.v. Beginn mit Rocephin 2 g i.v. um 10.20 auf der Permanence Hospitalisation sur la médecine interne, HFR Meyriez Bladder scan : 112 ml d'urine dans la vessie. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites positifs, leucocytes en grande quantité, flore bactérienne +++. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 15.7 G/l à prédominance neutrophiles, CRP 85 mg/l, créatinine, urée, Na, K alignés. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Bonne vascularisation rénale bilatérale. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Micro-calcul caliciel inférieur gauche de 4 mm. La prostate est modérément augmentée de volume mesurée à 56 g. CONCLUSION : micro-calcul caliciel inférieur gauche de 4 mm. Hypertrophie prostatique à 56 g. (Dr. X). Bladder scan négatif Analyses du sang Bladder scan post-mictionnel 04.09.2018 : 261 ml Sédiment urinaire : pathologique Mono-dose Monuril le 04.09.2018 Bladder scan : 160 ml post-mictionnel Mise en suspend de : Euthyrox, Atorvastatin, Allopurinol, déjà en pause : Betmiga et Coveram Ralentissement de la diurèse par diminution du lasix iv Quétiapine fixe et en réserve Résolution le 29.08.2018 Reprise progressive des médicaments, sans reprise du Betmiga ni de l'Euthyrox. Bladder scan Pose sonde urinaire le 10.09.2018 14h30 Pradiff dès le 11.09.2018, switch sur urorec le 19.09.2018 (hypotension symptomatique le 18.09.2018) Retrait sonde le 14.09.2018, Bladder scan. Sonde urinaire du 16 au 19.08.2018. Antibiothérapie (cf diagnostic principal). Bladderscan le 26.08.2018 Pose de sonde vésicale le 26.08.2018 avec contrôle de la diurèse Stix et sédiment urinaire Bland Bland Bland. bland bland blande blande Mme. Y est une jeune patiente de 6 ans, qui bénéficie le 09.09.2018 d'une appendicectomie laparoscopique. L'évolution post-opératoire est favorable tant sur le plan clinique que paraclinique et permet un retour à domicile le 10.09.2018 Blessure DIG II droit au niveau de l'ongle. Bloc atrioventriculaire de degré variable dont 3e degré avec rythme d'échappement jonctionnel d'étiologie inconnue • rythme de base sinusal avec BAV du 1er degré • ETT le 05.09.2018 : FEVG 60 %, IM légère • Ergométrie le 05.09.2018 : négatif • Holter 05.09.2018 : résultats en cours • suivi par Dr. X Bloc atrio-ventriculaire de haut grade de type dégénératif le 14.09.2018 • Bloc tri-fasciculaire déjà décrit dans rapport consultation pré-anesthésie de 2009 (ECG non scanné/visualisé) avec FEVG 65 % Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré. Asthme sous Monteluzac, Seretide, Unifil. Bloc atrio-ventriculaire degré 2, Mobitz II intermittent le 18.09.2018 avec : • BAV degré 1 sous jacent DD : stimulation vagale Bloc atrio-ventriculaire degré 2, Mobitz II intermittent le 18.09.2018 avec : • BAV degré 1 sous jacent DD : stimulation vagale Bloc atrio-ventriculaire du premier degré (02.07.2011). Antécédent de dépression et instabilité émotionnelle à faible risque de décompensation actuellement. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec passage °2 mobitz 2 le 20.09.2018 Asymptomatique Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré de type Mobitz 1. Appendicectomie. Cure de varices bilatérales. Hystérectomie. Fracture du poignet traitée conservativement Colique néphrétique droite. PTG droite sur gonarthrose. Calcul urétéral droit avec mise en place d'un double J à droite le 05.07.2010 URS et lithoclastie des 2 côtés pour dilatation pyélocalicielle bilatérale sur : • calcul aux croisements des vaisseaux iliaques gauches • calcul à la jonction urétérale. Néphrostomie percutanée gauche le 14.05.2009 pour lithiase de l'uretère moyen gauche de 8.5 x 6 mm avec dilatation pyélocalicielle de 2 cm. Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz I asymptomatique • ED le 01.08.2018 • Avis cardiologique (Dr. X) : BAV IIe degré Mobitz I, asymptomatique, pas de pacemaker • Holter le 08.08.2018 Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré nouveau. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré supra-hissien symptomatique le 25.09.2018 Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré supra-hissien symptomatique le 25.09.2018 Bloc bifasciculaire le 07.09.2018 avec : • BBD et hémibloc antérieur gauche. Bloc de branche droit nouveau Bloc de branche droit nouveau ? Bloc de branche gauche avec QT long à 502 ms. Bloc moteur des membres inférieurs le 12.09.2018 • suite à des bolus de Ropivacaïne par le cathéter péridurale Blocage bague 2ème doigt main droite. Blow-out fracture de l'orbite gauche avec : • Fracture du plancher orbital avec atteinte du foramen infra-orbital et hémosinus maxillaire. • Fracture du zygomatique. • Fracture des os propres du nez avec atteinte du canal lacrymal. • Emphysème sous-cutané palpébral, para-orbital et mandibulaire. Blutentnahme und Zugang unmöglich (Ödem, Übergewicht) durch unseren Team -> Verlegung nach Fribourg zur weiteren Behandlung nach Rücksprache mit Dr. X Blutzuckerkontrolle im Schachbrettmuster BMI à 32 BMI 29. Épisode dépressif moyen, suivi par Myriam Cuennet, AT depuis mai 2015, traitement stoppé début juillet. BMI 29. Episode dépressif moyen, suivie par Dr. X, AT depuis mai 2015, traitement stoppé début juillet. BMI 31 avant la grossesse BMI 31 avant la grossesse BMI 31 avant la grossesse BMI 31 avant la grossesse BNP à 683 le 11.09.2018 (BNP 776 le 29.08.2018, 647 le 24.04.2018) Gazométrie Lasix Modification du traitement diurétique Suivi quotidien du poids Holter 24h le 18.09.2018 à 8h30 chez Dr. X Consultation pneumologique chez Dr. X à organiser dès que possible pour réévaluation de l'appareillage Boiterie DD: contusion, perthes débutant, ostéomyélite débutante Boiterie d'origine indéterminée pas d'arguments pour une arthrite septique ou ostéomyélite (bilan sanguin: pas de syndrome inflammatoire, US des articulations dans la norme) pas d'argument pour rhume de hanche (âge: trop jeune, échographie des hanches sp, examen ortho sp) pas d'argument pour une leucémie (formule sanguine alignée) pas d'arguments pour une Todler fracture (absence de douleur à la palpation, mais radiographies non faites) pas d'argument pour une myosite (force conservée, non algique à la marche) Pas d'argument pour un guillain - Barré: réflexes normovifs et symétriques Boiterie gauche sur probable douleur de la hanche gauche DD : • arthrite à Kingella • ostéomyélite débutante • synovite de hanche transitoire • fracture motte de beurre du fémur ou sous-périostée du tibia • douleurs du siège dans un contexte de mycose • pas d'argument pour arthrite septique Boiterie membre inférieur D sur probable origine post-traumatique Bolus NaCl 0,9% Bolus NaCl 10 mg/kg x2 iv en bolus le 28.08 Bolus NaCl 10ml/kg iv à l'arrivée Perfusion de besoin d'entretien Glucosalin 2000ml /24h Bolus NaCl 20 ml/kg sur 1h Perfusion glucosalin 2L/24h Surveillance hospitalière Bolus NaCl 20ml/kg sur 1h Ondansétron 4mg 1 cp FSC pas d'hyperleucocytose, CRP à 14, Gazométrie avec acidose métabolique en ordre Stix urinaire avec 2 croix de leucocytes, mais pas de bactéries retrouvées à l'hémoculte Hémocultures en cours TTM de sortie: Dafalgan sirop Itinérol B6 suppo 1/j en réserve Normolytoral en réserve Consulter le pédiatre traitant à 48h Reconsulter si péjoration de la symptomatologie digestive, ou signes d'alerte Bon de physiothérapie établi. Prolongement de l'arrêt de travail à 50%. Continuer avec traitement AINS et antalgie au besoin. Le patient a rendez-vous chez son médecin traitant le 24.09.18 pour la suite de la prise en charge. Bon de physiothérapie pour école du dos. Antalgies (Brufen et Dafalgan). Arrêt de travail ce jour. Les signes menant à une reconsultation (perte de force, irradiation dans les membres inférieurs, troubles sphinctériens) ont été expliqués au patient. Bon effet immédiat sur les douleurs. Infiltration de l'épaule gauche à 6 semaines. Bon ergothérapie pour 9 séances ergothérapie schéma plaque palmaire avec attelle antalgie au besoin Bon état de santé habituel. Bon état de santé habituel. Bon état général. Bon résultat radioclinique avec une patiente qui est parfaitement asymptomatique à ce moment. En regard de cette bonne évolution, on déconseille pour l'instant une AMO et on met un terme à la thérapie. On reste à disposition en cas de besoin. Bonne amélioration après traitement par ventolin, atrovent et betnesol. Disparition totale des sibilances et abolition du tirage sur les 3 niveaux. Bonne amélioration du statut respiratoire après 6 push de Ventolin avec diminution du tirage et normalisation de l'expirium. Bonne cicatrisation de la plaie. Ablation des deux points simples de Prolène 4.0. Surveillance neurologique sans particularité. Suite de prise en charge en orthopédie ce jour pour l'entorse sévère du Chopart. Bonne évolution. À partir de maintenant, mobilisation libre sans charge et physiothérapie. Nous reverrons le patient dans 6 semaines avant la reprise du travail. Arrêt de travail attesté jusqu'au 04.11.2018. Bonne évolution à 1 mois de l'accident. Après discussion, nous autorisons le patient à reprendre progressivement ses activités. Dernier contrôle dans 1 mois. Bonne évolution à 6 semaines post-traumatique. La patiente présente néanmoins une appréhension au genou gauche, des douleurs occasionnelles et un déficit musculaire. Nous lui proposons donc de reprendre la rééducation sous forme de fitness médicalisé. Prochain contrôle clinique dans 1 an. Elle reprendra contact avant au besoin. La patiente est mise au courant du risque de récidive de luxation au genou gauche tout comme du côté contralatéral. Bonne évolution à 6 semaines. Poursuite du traitement en physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires, la proprioception et le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Bonne évolution. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils à J5. Bonne évolution au matin avec GCS à 15. Nous exhortons le patient à diminuer sa consommation d'alcool quotidienne lors d'un entretien motivationnel. Bonne évolution. Automobilisation, la patiente bénéficiera encore de deux séances de physiothérapie pour instruction de renforcement de la coiffe des rotateurs avec décoaptation de la tête humérale. Bonne évolution clinique à 4 mois et demi de l'intervention. Nous reverrons le patient à la fin du mois de novembre afin de discuter d'une reprise complète de son travail à 100%. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution. Bonne évolution clinique à 4 mois post-traitement conservateur de la fracture susmentionnée. Le patient montre encore une mobilité réduite surtout pour la pro-supination et un peu moins pour la flexion extension du coude. Je propose un traitement par physiothérapie pour récupérer une meilleure fonction. Je le revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique le 31.10.2018. Bonne évolution clinique à 6 mois de la fracture de la tête de l'humérus. La patiente va continuer la physiothérapie pour regagner la mobilité. Je la reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Pas d'arrêt de travail. Bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires. Pas d'indication à un nouveau contrôle radiologique ou clinique, sauf en cas de nécessité. Le patient est également suivi pour une fracture du poignet qui sera réévaluée l'année prochaine pour évaluation d'une éventuelle ablation du matériel. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient continue la rééducation en physiothérapie. Prochain contrôle clinique à 3 mois post-opératoires. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient va poursuivre le port de l'orthèse d'extension pour encore 3 semaines. Cette orthèse sera remplacée par une orthèse articulée du genou G. Le patient va poursuivre également le traitement de physiothérapie pour rééducation à la marche et tonification musculaire, avec augmentation progressive des amplitudes. Un contrôle est prévu d'ici 6 semaines pour une réévaluation radio-clinique (12.10.18). Bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Le patient va poursuivre le traitement de physiothérapie pour la rééducation de son épaule (une prescription de 9 séances est remise au patient). Il va également poursuivre le traitement anti-inflammatoire au besoin sous forme d'Ecofenac 75mg retard. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous (10.10.2018). Bonne évolution clinique. Afin de bilanter l'intégrité du labrum nous organisons une IRM de l'épaule et reverrons le patient à distance de cet examen. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie pour retravailler les amplitudes extrêmes et la stabilisation de son articulation.Bonne évolution clinique après la nucléotomie. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle au mois de décembre 2018. Bonne évolution clinique après l'infiltration. Nous reverrons la patiente dans le courant du mois de décembre après 3 mois de traitement physiothérapeutique. Nous restons à disposition en cas de nouvelle crise hyperalgique. Bonne évolution clinique après l'infiltration. Pas d'indication ultérieure pour le moment. La scintigraphie a exclu un processus infectieux ainsi qu'une pseudarthrose. Nous reverrons la patiente dans 6 mois et restons à disposition si nécessaire pour anticiper le contrôle et effectuer une nouvelle infiltration avec éventuellement du CURAVISC. Bonne évolution clinique avec des douleurs en amélioration. Prescription de physiothérapie. Reprise des activités professionnelles à 50% pour 3 semaines puis en cas de bonne évolution, le patient pourra reprendre à 100%. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Bonne évolution clinique avec encore une petite restriction de la mobilité et de la force de l'épaule G. Je propose de poursuivre la physiothérapie pour encore 9 séances dans le but d'améliorer la fonction articulaire et de tonifier la coiffe des rotateurs. Je revois Mme. Pugin d'ici 2 mois (07.11.18) pour une réévaluation clinique. D'ici là, elle ne va pas reprendre son activité sportive d'uni-hockey. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique avec le port de semelles orthopédiques. J'explique au patient que même s'il est asymptomatique une physiothérapie pourrait être utile pour avoir des conseils pour entraîner le muscle tibial postérieur. Je le motive à aller au moins 2 - 3 fois chez le physiothérapeute pour apprendre les exercices à faire à la maison pour entraîner la musculature du tibial postérieur fléchisseur long de l'hallux et les fléchisseurs longs des orteils. Pas de contrôle prévu chez moi. Le patient me contactera en cas de nécessité, sinon fin du traitement. Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition pour revoir le patient si nécessaire. Bonne évolution clinique avec Xyzal, avec disparition presque totale des symptômes. Poursuivre traitement pour durée totale de 5 jours. Reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Bonne évolution clinique, changement de pansement chaque 2-3 jours et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Bonne évolution clinique de la fracture de L4 sous traitement conservateur. Nous reverrons le patient pour un dernier contrôle à 3 mois de l'accident. Bonne évolution clinique de la plaie. Malheureusement, le statut de la plaie de ce jour ne permet pas encore d'enlever les fils. Nous prévoyons un contrôle avec éventuelle ablation des fils sous sédation par Meopa aux urgences d'ici 2 jours. Bonne évolution clinique de la plaie qui montre un tissu de granulation et l'absence de pus. Rinçage à la douche par la patiente 2 à 3 fois par jour et suite chez le médecin traitant. Bonne évolution clinique depuis que Mme. Buchs porte une semelle de compensation de 8 mm du côté droit. Je propose que Mme. Buchs continue la physiothérapie. Je la reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 23.11.2018. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution clinique et radiologique à quasiment une année post-opératoire. En raison d'absence de gêne fonctionnelle et absence de douleur, nous ne proposons pas d'ablation de matériel d'ostéosynthèse mais restons à disposition en cas de besoin pour un nouveau contrôle clinique et radiologique. Bonne évolution clinique et radiologique à 2 mois de l'accident. Au vu de l'absence complète de douleur, en accord avec le patient nous prescrivons un arrêt de travail à 50% jusqu'à la mi-octobre puis reprise à 100% si bonne évolution. Bonne évolution clinique et radiologique à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie pour décontraction musculaire et redressement postural. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin octobre, puis reprise à 100% en novembre. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire, en mai 2019. Bonne évolution clinique et radiologique. Nous prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie pour rééducation à la marche, tonification musculaire et proprioception. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Bonne évolution clinique. La fracture peut être considérée comme guérie à 6 mois post-accident. Pour ma part, fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution clinique malgré la persistance d'épisodes de lancées dans le dos lorsque le patient tousse ou éternue. Vu les dernières images de juin, on préfère organiser une nouvelle IRM de contrôle pour surveiller l'évolution de l'œdème des corps vertébraux D6 et D7 et contrôler l'image de lésion médullaire. Prochain contrôle avec IRM début novembre, nous restons à disposition dans l'intervalle. Bonne évolution clinique. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 09.10.2018. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire. Bonne évolution clinique pour la cervicobrachialgie. La patiente est suivie pour sa sclérose en plaques par Dr. X et commencera son traitement immuno-modulateur. En ce qui concerne le genou, nous agendons un rendez-vous au team genou afin que nos collègues évaluent la patiente pour écarter la présence d'une lésion qui pourrait justifier une difficulté à la marche avec sensation de lâchage. Bonne évolution clinique. Poursuite de la marche et de la natation. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire, en avril 2019. Bonne évolution clinique. Réfection de pansement. Le patient sera revu à 5 jours en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur à 6 semaines du début des symptômes. Nous reverrons le patient dans 1 mois pour un dernier contrôle radio-clinique. Au vu de l'absence de douleur, nous lui conseillons de suspendre graduellement l'Oxycontin. Entre-temps, nous restons à disposition. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour refaire le point. En cas de crise hyperalgique, le patient reprendra contact avec nous afin d'anticiper le contrôle. Bonne évolution clinique sous traitement conservateur. Prochain contrôle début 2020. Bonne évolution clinique sous traitement physiothérapeutique. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Bonne évolution clinique suite à la cure du pouce à ressaut de la main G le 03.07.2018. En ce qui concerne le pouce à ressaut, fin de traitement. Ce jour la patiente présente un D3 à ressaut mais qui est peu symptomatique. L'indication opératoire n'est pas posée. La patiente me recontactera en cas de péjoration. Si tel est le cas, on pourrait organiser une cure chirurgicale de D3 à ressaut de la main G. Bonne évolution clinique suite à la cure du syndrome du tunnel carpien de la main D. En ce qui concerne la main G, le patient désire une intervention pour le doigt à ressaut, mais seulement en février. Je propose donc un rendez-vous le 30.01.2019 afin de réévaluer la situation. Étant donné qu'il est quasi asymptomatique en ce qui concerne le STC à G, l'indication opératoire n'est pas donnée.Bonne évolution clinique suite à la ponction/infiltration de son genou G. Le patient est satisfait du résultat, il ne présente plus aucune douleur. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien entendu à disposition en cas de réapparition des douleurs. Bonne évolution clinique suite à la première infiltration du segment L5-S1 G. Je propose de poursuivre avec le 2ème segment, L4-L5 à gauche, cette infiltration a été agendée au 01.10.18. Je revois Mr. Y le 22.10.2018 pour réévaluer l'évolution. Il va poursuivre le traitement de physiothérapie, une nouvelle ordonnance lui est remise ce jour. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration de l'articulation carpo-métacarpienne I de la main gauche. Fin de traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution clinique suite à l'infiltration. Pour l'instant, nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale mais prescrivons de la physiothérapie pour école du dos, renforcement musculaire et postural. Prochain contrôle en décembre pour faire le point sur l'évolution. Bonne évolution clinique suite au traitement conservateur de la lésion dégénérative du ménisque interne du genou D. Le patient va poursuivre la physiothérapie et lui prescrits encore 9 séances. En ce qui concerne son ongle incarné de l'hallux G, je lui propose une résection/mise à plat de l'ongle dans sa totalité étant donné qu'il est complètement gangrené par la mycose. Je lui conseille également une cure selon Kocher du lit de l'ongle afin d'éviter une repousse anarchique de l'ongle. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et pour cette intervention qui selon son désir sera effectuée fin décembre. Bonne évolution clinique suite aux cures de doigts à ressaut D2 et D3 de la main gauche. Le patient est content du résultat. Fin du traitement. En ce qui concerne la main droite, le patient préfère attendre vu qu'actuellement il est peu symptomatique, l'indication opératoire est relative. Bonne évolution concernant la brachialgie D. Pour la contracture musculaire, prescription de Mydocalm et de physiothérapie douce. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin octobre, puis en fonction de l'évolution, une reprise pourra être envisagée. Bonne évolution de la fracture L3. Nous donnons quelques conseils à la patiente quant à la posture générale et à la statique globale. Nous lui recommandons de réaliser une ostéodensitométrie chez son médecin traitant afin de détecter d'éventuels facteurs ostéoporotiques favorisant la survenue de cette fracture et d'en adapter le traitement. Fin de traitement chez nous mais nous restons à disposition. Bonne évolution de la plaie. Pansement simple. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin pendant un total de 10 jours. Semelle rigide en charge pendant 5 jours. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Arrêt de sport et de travail jusqu'à l'ablation des fils. Signes menant à une reconsultation (rougeur, douleur, œdème) ont été expliqués au patient. Bonne évolution des cruralgies contrairement aux douleurs axiales qui ne cessent d'évoluer en rapport avec la discopathie L2-L3. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous rediscutons avec le patient des différentes alternatives thérapeutiques, à savoir : une discectomie L2-L3 et spondylodèse VS optimisation du traitement conservateur. Au vu de la contrainte des douleurs dans sa vie quotidienne et professionnelle, le patient est plutôt désireux d'un traitement chirurgical. Nous lui proposons alors une XLIF L2-L3 par lombotomie latérale gauche en lui expliquant les risques et les bénéfices de ce geste. Il est d'accord avec cette proposition. Un formulaire de consentement est rempli en sa présence, ce dernier lui est donné pour réflexion et signature. À la relecture de l'IRM, il existe également une discopathie au niveau L1-L2 qui semble être moins importante. Nous pré-réservons une date opératoire au 05.11.2018 et le reverrons avant cette date pour une décision finale avec des radiographies dynamiques lombaires pour décider de compléter par le disque L1-L2 ou non. Bonne évolution. Du point de vue de la mobilité passive, il existe un déficit pour l'abduction et la rotation interne raison pour laquelle la patiente va poursuivre la physiothérapie et l'auto-rééducation. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation. Bonne évolution en ce qui concerne le tunnel carpien. Je préconise donc une infiltration du pouce à ressaut gauche. Celle-ci aura lieu le 21.9.2018. Je reverrai la patiente après l'infiltration le 18.10.2018. Bonne évolution en ce qui concerne l'épaule gauche. En ce qui concerne cette hypesthésie post-traumatique sur la face antérieure de la cuisse, je préconise une IRM de la colonne lombaire le 24.9.2018. Le patient sera suivi pour l'IRM de la colonne lombaire auprès du Dr. X le 26.9.2018. Prochain contrôle chez moi le 8.11.2018. Poursuite d'un arrêt de travail comme serrurier. Bonne évolution. Fin du traitement chez moi, je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution grâce à la physiothérapie que nous décidons de poursuivre avec renforcement musculaire et sevrage de canne. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Bonne évolution. Il va bien protéger le moignon. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Bonne évolution. Je déconseille une AMO, vu le risque de mettre en danger le nerf radial. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Bonne évolution. Je prévois un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 8.11.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. La patiente me recontactera en cas de recrudescence des douleurs au niveau du majeur gauche précoce. Bonne évolution locale de la plaie. Rinçage à l'aiguille boutonnée au Prontosan gel et compresses stériles. Rinçage de la plaie par la patiente 2 à 3 fois par jour avec application de Prontosan gel. Poursuite de Clindamycine 7 jours comme prévu. Suite chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Bonne évolution locale, prochain contrôle lundi le 17.09.2018. Le patient devra être vu par le Dr. X à la demande de ce dernier. Bonne évolution. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie pour organiser une nouvelle IRM afin de bilanter la hernie discale L3-L4 ou planifier une infiltration sacro-iliaque D. Bonne évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous expliquons à la maman d'observer la situation. Bonne évolution. Nous retrouvons une situation stable au niveau du Chopart. Dès ce jour, il peut charger selon douleurs et faire de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 1 mois. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au 15.10.2018. Bonne évolution. Nous reverrons la patiente le 24.10.2018 pour un contrôle radioclinique. Jusque-là, mouvements pendulaires, mobilisation active et mouvements contre résistance à éviter. Bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Le patient est en train de faire les démarches pour faire son permis de chauffeur. J'ai prévu un rendez-vous chez moi à 1 année postopératoire en janvier 2019. Prochain rendez-vous le 16.01.2019. Bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Le patient est en train de faire les démarches pour faire son permis de chauffeur. J'ai prévu un rendez-vous chez moi à 1 année postopératoire en janvier 2019. Prochain rendez-vous le 16.01.2019. Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer encore une dernière partie de la mobilité de l'épaule. Contrôle chez moi dans 3 mois : le 19.12.2018.Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie avec mise en place d'une attelle d'enroulement pour corriger le déficit de flexion. Reprise du travail dès le 17.09.2018. Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Prochain contrôle chez moi le 31.10.2018. Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour récupérer la mobilité de la MCP V en flexion. Prochain contrôle radio-clinique chez moi dans 6 semaines le 7.11.2018. Reprise du travail à partir du 24.9.2018. Bonne évolution. Poursuite d'un arrêt de travail comme infirmière à domicile. Ablation de l'attelle d'ici une semaine. Poursuite de l'ergothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle chez moi le 8.11.2018. Bonne évolution radioclinique à 1 an post-opératoire avec un patient satisfait du résultat et sans plainte. Le patient est autorisé à reprendre ses activités sans limitation. Prochain contrôle radioclinique à 5 ans. Il reprendra contact avant si besoin. Bonne évolution radioclinique à 1 mois post-opératoire. Le patient est autorisé à enlever son plâtre au MSD et à bouger librement. Poursuite du traitement conservateur au niveau du genou avec attelle Velcro en extension pour 2 semaines supplémentaires. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Bonne évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires. Au vu de la demande fonctionnelle et de l'âge de la patiente, pas de prochain contrôle prévu. Poursuite de la physiothérapie à l'EMS. La patiente reviendra si besoin. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Le patient continue la physiothérapie. Je le reverrai le 31.10.2018 pour une évaluation radio-clinique. Une des vis est très proche de l'interligne articulaire. Cliniquement, je ne crois pas qu'elle soit dans l'articulation. A réévaluer au prochain contrôle. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle à 6 mois post-opératoires. Dans l'intervalle, poursuite du suivi auprès de la Dresse X. A noter que la patiente se plaint d'une difficulté à avaler, avec des épisodes de fausse route et une sensation de gêne au niveau de la gorge depuis l'intervention, raison pour laquelle nous prions le service ORL de bien vouloir la convoquer pour évaluation. Bonne évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. Le patient est libre de reprendre ses activités. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-ostéosynthèse de la fracture tri-malléolaire de la cheville gauche. La patiente va commencer la physiothérapie pour la rééducation à la marche et la mobilisation de la cheville. Je la reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation radio-clinique le 10.10.2018. Elle reste en arrêt de travail à 100% pour 3 semaines attesté jusqu'au 30.9.2018. La thrombo-prophylaxie par Xarelto peut être arrêtée. Bonne évolution radioclinique. Au vu de l'âge du patient qui est très actif, nous suggérons au patient de porter son plâtre AB pour encore 2 semaines puis le fera enlever à la salle des plâtres. Nous planifions déjà l'ablation du matériel d'ostéosynthèse à 3 mois post-opératoires en ambulatoire. Le consentement chirurgical est signé après avoir réexpliqué l'intervention ainsi que les risques et bénéfices. A noter que le patient bénéficiera d'un bilan radioclinique à son admission pour l'intervention ambulatoire. Bonne évolution radioclinique. Le patient peut dès lors reprendre une activité professionnelle avec une incapacité de travail de 25% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite de la physiothérapie avec travail des mobilités articulaires libre et renforcement dès 3 mois post-opératoires. Bonne évolution radioclinique permettant l'ablation de la broche et du plâtre en salle de consultation ce jour sans complication. Mise en place d'un pansement simple. Dispense de sport pour 2 semaines encore. Nous reverrons le patient pour un nouveau bilan clinique dans 2 mois. Bonne évolution radioclinique. Poursuite du traitement conservateur pour une durée de traitement de 4 semaines au total. Prochain contrôle clinique à notre consultation pour ablation de l'attelle dans 3 semaines. Bonne évolution radioclinique sous traitement conservateur. Nous reverrons le patient à 6 semaines de l'accident pour un nouveau contrôle. Nous restons à disposition entre temps. Bonne évolution. Réfection du pansement à la consultation du médecin de famille. Contrôle à ma consultation le 21.09.2018. Bonne évolution. Réfection du pansement. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Je me tiens à disposition en cas d'une évolution défavorable. Bonne évolution rx-clinique à presque 3 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie. La patiente peut reprendre les entraînements de rugby, sous forme d'entraînement individuel et de course à pied. Pas d'entraînement de groupe ni de contact. Contrôle rx-clinique dans deux mois. Bonne évolution sous traitement conservateur. Poursuite de l'électrostimulation et de la physiothérapie. Prochain contrôle au mois de novembre 2018 avec une IRM de contrôle en raison de la hernie discale volumineuse. En cas d'apparition de douleur ou d'une péjoration clinique, nous reverrons le patient plus rapidement. Bonne évolution suite à cette infiltration. Je préconise une poursuite du traitement médicamenteux et physiothérapeutique avec initiation de physiothérapie en piscine. Une prochaine infiltration est planifiée pour le 14.9.2018. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 12.10.2018, date du contrôle suite à la prochaine infiltration. Bonne évolution. Ablation d'1 agrafe ce jour. Bonne évolution. Rééducation sensitive en ergothérapie. Contrôle final chez moi dans 1 mois le 24.10.2018. Reprise du travail à partir de la semaine prochaine. Bonne hydratation orale. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bioflorin 2 caps 5 jours. Bonne hydratation. Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Parentérol. Bioflorin. Bonne récupération de la mobilité après réduction. Bonne réponse après les trains de ventolin avec amélioration de l'entrée d'air aux bases pulmonaires, absence de sibilance avec FR de 28/min. Elle aurait bu et mangé après le train de ventolin. Bonne réponse au train de ventolin avec amélioration de fonction respiratoire avec meilleure entrée d'air et diminution des tirages FR 30/min, sat 97% éveillée. Bonne réponse aux traitements de ventolin avec amélioration de l'entrée d'air, absence de sibilances et diminution des tirages sus-sternale et sous-costaux. Il présente une fréquence respiratoire de 36/min avec sat 91-92% sous air ambiant endormi. Le ventolin peut être espacé après 4h.Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. Bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicament. bonne santé habituelle, pas de médicament. bonne santé habituelle, pas de médicament. bonne santé habituelle, pas de médicament. bonne santé habituelle, pas de médicament, • Arrachement de l'os genou gauche opération 2015. bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation. bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'hospitalisation. bonne santé habituelle, pas de médicament. pas d'hospitalisations. bonne santé habituelle, pas de médicament, Vit. D3. Bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle, pas de médicaments. bonne santé habituelle. Excision d'un naevus à la joue gauche (4 x opérations). bonne santé habituelle, pas de médicaments. • Naissance à 39 1/7, PN 3730, Taille 50 cm, PC 36 cm. Difficultés alimentaires. SNG avec alimentation précoce avec LM ou Aptamil HA Pré (8 x 10 ml = 21 ml/kg/j). • Hépatite B maternelle chronique (HbsAg positif). Vaccination active et passive à la naissance (Daler). • Stridor inspiratoire > expiratoire dès le 1er jour de vie sur suspicion de malformation congénitale ; DD anneau vasculaire ou trachéal, hypoplasie/sténose trachéale, laryngo-malacie sévère. • OP laryngomalacie au CHUV en novembre 2016. Bonne santé habituelle, pas de médicaments, pas d'hospitalisation. bonne santé habituelle, pas de médicaments, pas d'hospitalisation. bonne santé habituelle, pas de médicaments, pas d'hospitalisation. bonne santé habituelle, pas de médicaments, pas d'hospitalisation. bonne santé habituelle, pas de médicaments. pas d'hospitalisation. Circoncision il y a 1 mois en Turquie. bonne santé habituelle, pas de médicaments régulièrement. Vit. D3. Bonne santé habituelle, pas de médicaments. a déjà eu plusieurs fractures. bonne santé habituelle, pas de médicaments. Entorse grade 1-2 de la cheville D (30.08.2017). Bonne santé habituelle, pas de médicaments. Morphologie péri-anale particulière connue depuis la naissance. Pleurs du nourrisson, DD : sur gaz avec coprostase, coliques, invagination spontanément réduite le 09.05.2016. Syndrome adénoïdien avec ronchopathie, respiration buccale, otites moyennes à répétition sur hypertrophie adénoïdienne. (04.06.2018, Dr. X : adénoïdectomie, paracentèse bilatérale). bonne santé habituelle, pas de médicament. Syndrome de Kawasaki non confirmé DD : virose (16.12.11). Bonne santé habituelle, pas d'hospitalisation, pas de traitement, pas d'allergie connue, vaccins à jour, souffle cardiaque fonctionnel connu et investigué par Dr. X. bonne santé habituelle, prends le Concerta pour la concentration à l'école, pas tous les jours. Arrachement plaque palmaire phalange proximale V gauche le 05.07.2013. bonne santé habituelle, Traitement de base : Vit. D, Gaviscon. pas d'opérations, pas d'hospitalisation. bonne santé habituelle, Vit. D3, pas d'autres médicaments. Accouchement avec ventouse à terme. bonne santé habituelle, Vitamine D3. Naissance à 38 1/7 par césarienne en urgences pour bradycardie, poids de naissance 3760 g, Taille à la naissance 52 cm. Bonne santé habituelle. Anamnestiquement reflux gastro-oesophagien. Bonne santé habituelle. Brûlure du 2ème degré de la face palmaire des doigts 4 et 5 de la main droite le 03.11.2012. Bonne santé habituelle. Correction chirurgicale d'hypospadias le 11.09. Bonne santé habituelle. NNT PN 3.190 kg, PH 7.21 Apgar 7/7/8. bonne santé habituelle. Opération pour appendicite perforée en 2011. bonne santé habituelle, prématuré de 27 SG, pas d'opération. bonne santé habituelle. 21 SA, décollement de placenta, césarienne en urgence pour non progression à 40 3/7 SA, Poids de naissance 3175 g. bonne santé habituelle. 8 dents arrachées. Bord de la plaie rapprochées aux urgences par de la colle. Boris est un prématuré né à 33 6/7 semaines d'aménorrhée, né par césarienne en urgence pour menace d'accouchement prématuré, qui est d'emblée hospitalisé en néonatologie pour prise en charge. Sur le plan respiratoire, il nécessite une CPAP d'emblée du 08.09 au 14.09 avec FiO2 maximale à 30%. A la naissance, la gazométrie témoigne d'une acidose respiratoire (pH 7.24, pCO2 9.1 KPa, HCO3 29 mmol/l, lactate 1.7 mmol/l), avec résolution complète au contrôle à environ 20 heures de vie. Le bilan inflammatoire est négatif. La radiographie du thorax à J3 de vie est compatible avec une maladie des membranes hyalines. Sur le plan de sa prématurité, il reçoit du Konakion i.v. à J1 ; l'administration à J28 sera à prévoir. La vitamine D est administrée dès J8, le Maltofer dès J15 aux dosages habituels. Les ultrasons cérébraux sont répétés deux fois à J6 et J14 et sont normaux. Les oto-émissions acoustiques de même. Le fond d'œil est prévu pour le 10.10 à 10h30, l'ultrason des hanches le 26.11 à 15h30. Sur le plan alimentaire, Boris est alimenté par sonde naso-gastrique du 08.09 au 21.09, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne avec poids de sortie à 2385 gr, la croissance harmonieuse. Il bénéficie d'une perfusion de glucose du 08.09 au 14.09.2018. Sur le plan métabolique, il a présenté une hyperbilirubinémie maximale à 198 umol/l sans hémolyse ni incompatibilité ABO, traitée par photothérapie durant 48 heures totales du 11.09 au 14.09. Nous ne signalons pas d'hypoglycémies durant le séjour. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer au domicile le 28.09.2018. Borréliose de Lyme stade II avec neuroborréliose et cardite, avec : • sérologies sanguines et céphalo-rachidiennes positives. • céphalées, vertiges, instabilité à la marche. • troubles de la conduction cardiaque. Troubles de la conduction cardiaque sur cardite de Lyme avec : • bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré (Mobitz II 2:1 /3:1) et de troisième degré transitoire symptomatique (sans syncope) le 13.08.2011 • fibrillation auriculaire paroxystique le 13.08.2011 • QT long Status post AVC hémorragique fronto-pariétal droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facio-crural gauche régressif 2007 Status post appendicectomie Status post amygdalectomie Status post arthroscopie du genou gauche Status post excision ongle incarné 07.2011 Botte de décharge. Botte de marche mal tolérée chez un patient avec status post 3 semaines d'une fracture Weber A de la cheville droite survenue le 21.08.2018 et suivi en policlinique d'orthopédie. Botte plâtrée fendue, mobilisation en touch down 6 semaines. Contrôle à 1 semaine en ortho-urgence pour circularisation. Antalgie Botte plâtrée fendue Antalgie Suite de prise en charge à une semaine au team pied pour suite de prise en charge Bouchon d'oreille bilatéral. Bouchons de cérumen ddc, obstructifs Bouffées délirantes aigües avec délire de persécution. DD : épisode psychotique transitoire, trouble schizophréniforme induit par la consommation de cannabis. Boule au niveau de l'ombilic. Boursite inflammatoire du coude gauche suite à traumatisme direct du 13.09, DD boursite septique. Boursite inflammatoire du genou gauche. Boursite muscle psoas gauche. Status post PTH G le 20.06.2013 sur coxarthrose sur status post ostéosynthèse d'une fracture du fémur proximal gauche par lame plaque en 1983. Boursite olécrânienne droite. DD : inflammatoire. Boursite olécranienne gauche traumatique le 31.08.2018 Boursite septique du coude gauche à Staphylococcus aureus. Reflux gastrique. Polytraumatisme suite à un accident de la voie publique à vélo-moteur il y a plusieurs années. Trouble dépressif en 2011, suivi et traité par Efexor, en sevrage de AD depuis début 2017. Céphalées de tension. Boursite sous acromiale et tendinite sus-épineux droite. Suspicion de tendinite du long chef du biceps épaule droite. Boursite sous-acromiale droite et dyskinésie de l'omoplate Boursite trochantérienne de la hanche D et possible sacro-iliite mécanique. Bouton d'acné au niveau frontal avec tuméfaction des tissus mous de 2 cm en regard sensi-inflammatoire le 24.09.2018. Bouton œil gauche Boutons BPCO BPCO. BPCO. BPCO. BPCO avec • bronchiectasies diffuses • emphysème centro-lobulaire FRCV : Dyslipidémie Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif à 15 UPA Insuffisance rénale chronique stable, clearance 86,5 ml/min. le 03.09.2018 Polyneuropathie d'origine indéterminée BPCO avec • bronchiectasies diffuses • emphysème centro-lobulaire Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Tabagisme actif à 15 UPA Polyneuropathie d'origine indéterminée Trouble de la marche d'origine multiple (polyneuropathie, orthostatique, vertiges paroxystiques périphériques bénignes, déformation pieds) BPCO connue • dernières fonctions pulmonaires 11/2013 : FEV1 61% du prédit, FEV1/FVC 0.65, FVC 1.88 l • exacerbations sur les derniers 18 mois : 03/2017 sans hospitalisation, 07/2018 sans hospitalisation, 08/2018 cf. complications BPCO de degré modéré à sévère avec : • diagnostic le 20.09.2017 • tabagisme ancien stoppé en 1997 à environ 100 UPA • Bithérapie par Anoro Ellipta (LAMA/LABA) BPCO de stade II (anamnestiquement pas investiguée) suivie par la Dresse X. Tabagisme chronique actif (40 UPA). Probable dépendance aux benzodiazépines. Probables troubles anxieux. Syndrome de Sudeck au poignet gauche. BPCO de stade III selon GOLD sur ancien tabagisme : • fonctions pulmonaires du 12.11.2013 : syndrome obstructif sévère avec diminution significative du VEMS (45 % du prédit), hyperinflation, air trapping statique et troubles diffusionnels moyens Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme à 60 UPA (arrêt il y a 2 ans) BPCO de stade IIIB sur/avec • tabagisme actif > 100 UPA, actuellement stade de contemplation (pas de motivation à arrêter le tabac) • absence de trouble de la diffusion et emphysème pulmonaire aux apex selon CT thoracique de 2015 • syndrome obstructif sévère et déconditionnement sévère à l'effort Syndrome des apnées du sommeil obstructives appareillé • index d'apnées hypopnées à 19/h en 2017 Syndrome des jambes sans repos • probables mouvements périodiques des membres inférieurs selon la polygraphie, • cause secondaire exclue selon bilan ambulatoire Plaques pleurales (CT thoracique de 2015) en lien avec une exposition à l'amiante BPCO et emphysème pulmonaire avec cœur pulmonaire chronique • (suivi par le Dr X, sous Symbicort et Ventolin). Tabagisme actif. Ostéoporose. BPCO Gold II • selon consultation ambulatoire du 19.10.2017 • traitement par Seebri 50ug 1x/j, que le patient a arrêté spontanément. BPCO GOLD II avec hospitalisation en juillet 2016 pour décompensation infectieuse. Tabagisme actif à 60 UPA. Hypertension artérielle, dyslipidémie. Trouble anxiodépressif avec antécédent de tentamen médicamenteux sous Seroquel et Cymbalta. Consommation d'alcool à risque. Athéromatose des vaisseaux précérébraux avec sténose à 60% au départ des carotides internes et externes des deux côtés, sténose importante pré-vertébrale de l'artère sous-clavière gauche proximale avec inversion des flux au niveau de l'artère vertébrale gauche en V2 totalement asymptomatique. BPCO Gold IV, groupe C, diagnostiquée en 2000 avec : • Insuffisance respiratoire partielle • Introduction d'un concentrateur d'O2 par vous-même • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • Fonctions pulmonaires du 25.06.2018 : VEMS 19 %, RV/TLC 167 %, capacité vitale forcée 54 %, PaO2 9 kPa • Dyspnée de stade III à IV • Phénotype exacerbateur avec en moyenne une à deux infections par année • Test de marche de 6 minutes : 300 m avec désaturation à 98 % • Status post-réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • suivi Dr X BPCO Gold I Dyslipidémie BPCO modérée-sévère (VEMS 51% 2013) sous oxygénothérapie à domicile Hyperthyroïdie Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 34 mm de diamètre au CT du 19.08.2018 Récidive hernie de Spiegel droite (s/p cure de hernie de Spiegel) BPCO modérée-sévère (VEMS 51% 2013) sous oxygénothérapie à domicile Hyperthyroïdie Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 34 mm de diamètre au CT du 19.08.2018 Récidive hernie de Spiegel droite (s/p cure de hernie de Spiegel) BPCO non stadée avec emphysème sur tabagisme actif • Fonctions pulmonaires de janvier 2016 : absence tr. obstructif, diminution légère de la DLCO • Spiriva 18 mcg 1x/j BPCO non stadée sur tabagisme actif. Hypertension artérielle. Stéatose hépatique. Discopathie dégénérative L5-S1. BPCO non stadée Tabagisme actif Probable gastrite BPCO oxygénodépendante HTA sous traitement Tabagisme actif à 40 UPA Anamnèse familiale positive pour 3 IM chez le père, le dernier fatal à l'âge de 56 ans et décès du frère d'un IM à 60 ans BPCO oxygénodépendante HTA sous traitement Tabagisme actif à 40 UPA Anamnèse familiale positive pour 3 IM chez le père, le dernier fatal à l'âge de 56 ans et décès du frère d'un IM à 60 ans BPCO sévère avec : • Tabagisme actif • Bithérapie par LABA/LAMA • VEMS 44% du prédit le 21.09.2018 BPCO sévère avec : • Tabagisme actif • Bithérapie par LABA/LAMA • VEMS 44% du prédit le 21.09.2018 BPCO sévère de stade GOLD IV avec : • Fonctions pulmonaires du 07.04.2012 : VEMS 0,57 l (20 % du prédit), DLCO 47 % du prédit • Paramètres biologiques : Poids : 77 kg, Taille : 167 cm, BMI : 27 kg/m2 • Oxygénothérapie à domicile (1,5 l/min le jour et 2 l/min la nuit) depuis 2015 • VNI depuis mai 2015 pour hypercapnie importante avec PaCO2 moyenne à 7,2 kPa • Status post-réduction de volume pulmonaire bilatéral en 1996, USZ Zurich • Status post-tabagisme (10 UPA) • Dernière exacerbation en mars 2018 avec Influenza A positif • Réadaption ambulatoire à Tavel en juillet, août et septembre 2017, avril 2018 • Prophylaxie antibiotique par Azithromycine 3x/semaine 250 mg depuis mai 2016 • Médication actuelle : Daxas, Flutiform et Ultibro depuis février 2017 • Suivi par le Dr. X, pneumologue-traitant • Hospitalisation élective pour contrôle VNI le 24.09.2018 BPCO sévère (formellement non stadée) • saturations oscillant entre 65 % et 90 % à l'air ambiant à domicile • absence d'oxygénothérapie vu tabagisme persistant (environ 3-4 cigarettes/jour), total 130 UPA selon dossier • dernières fonctions pulmonaires 2013 (?) FEV1 1.78 l BPCO sévère GOLD D, grade III, post tabagique à composante emphysémateuse • trouble obstructif sévère et troubles diffusionnels modérés avec VEMS 1.27 l et DECO 42 % du prédit en 04.2018 • Hypertension pulmonaire modérée • s/p plusieurs épisodes d'exacerbation infectieuse • oxygénodépendante depuis mai 2018, réhabilitation respiratoire à Crans-Montana en juin 2018 • suivi par Dr. X Hypertension pulmonaire modérée • Echocardiographie le 03.05.2018 : FV 65 %, PAP estimé à 62 mmHg Carcinome invasif du sein droit avec : Suivi par le Dr. X • diagnostic 19.11.2014 • NST, 1.2 cm, G2, récepteur oestrogénique à 100 %, progestéronique à 10 %, HERB 2 négatif, Ki-67 10 %, E-cadhérine 100 %, stade pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/1) G2, pL0, pV0, pPn=, R0, pTIs, DCIS associé avec : • Tumerectomie recherche exérèse du ganglion sentinelle (25.11.2014 Dr. X), ganglion lymphatique sentinelle sans tumeur • Radiothérapie de 50 + 16 Gy en 33 séances sur le sein droit du 29.01.2015 au 16.03.2015 (HFR, Dr. X) • Hormono-modulation par Letrozole dès le 27.04.2015 (pour 5 ans) BPCO stade D II selon GOLD sur/avec : • Tabagisme actif (4 cig/j) + consommation de cannabis (3 joints/j) • Hypoxémie avec indication à une oxygénothérapie (0.75 l/min au repos la nuit, 1 l/min la journée, 2 l/min à l'effort) • Syndrome obstructif modéré avec VEMS 53 % du prédit, CVF 82 % du prédit et diffusion CO 50 % du prédit. • Emphysème pulmonaire • Polyglobulie secondaire • Dernier contrôle le 25.05.2018, suivi annuel BPCO stade II selon GOLD sur ancien tabagisme chronique (spirométrie 2014). Hernie hiatale axiale s'étendant sur 2 cm avec oesophagite distale érosive type 1 selon Savary et antro-bulbite hyperémique et oedémateuse sans ulcère. Surcharge pondérale (BMI 27). Dyslipidémie (traitée par régime alimentaire). BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif à 30 UPA : • non oxygénodépendante • composante emphysémateux • syndrome obstructif léger avec piégeage gazeux et distension (08.11.2016) • pas de déficit en alpha anti-trypsine (novembre 2016) • bronchectasies diffuses • sous traitement par Seretide. Asthme bronchique allergique depuis l'enfance : • NO exhalé : 6 ppb (norme < 25 ppb) en novembre 2016. Hypersensibilité isolée à Aspergillus Fumigatus (2003). Syndrome de Mc Leod avec : • sténose congénitale de l'extrémité de la bronche souche gauche • hypovascularisation du poumon gauche réactionnelle à l'hypoxémie. Micronodule lingulaire de 6 mm découvert fortuitement (novembre 2016) avec contrôle prévu en juin 2017. BPCO stade II selon GOLD. Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone 5 mg. Hernie ombilicale douloureuse non incarcérée. BPCO stade III : • oxygénothérapie nocturne à domicile • suivi par le Dr. X BPCO stade III B selon GOLD avec/sur : • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 47 %) • Insuffisance respiratoire partielle • Capacité de diffusion d CO à 70 % de la valeur prédite • Syndrome de chevauchement BPCO / SAOS • Oxygénothérapie récemment installée à domicile (1 l/min) • Ancien tabagisme à 120 UPA (sevré en 2011) • CAT score 23 BPCO stade III D selon GOLD avec/sur : • ancien tabagisme sevré depuis 10 ans (60 UPA) • phénotype exacerbateur • emphysème pulmonaire diffus sans troubles de la diffusion (DLCO du 20.03.2018 à 78 % du prédit) • tests cutanés négatifs et précipitines pour le poumon du fermier négatives • possible composante d'asthme intrinsèque surajoutée • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 20 BPCO stade III D selon GOLD avec/sur : • Composante asthmatique possiblement associée • Exacerbation légère d'origine virale probable le 10.05.2018 • Ancien tabagisme à 40 UPA (sevré il y a 2 ans) • Déconditionnement à l'effort • CT scan : peu d'emphysème pulmonaire • CAT score : 13 BPCO stade III D selon GOLD (1/3 critères d'Anthonisen : dyspnée en péjoration). BPCO stade III D selon GOLD (1/3 critères d'Anthonisen : dyspnée en péjoration). BPCO stade III D selon GOLD (1/3 critères d'Anthonisen : dyspnée en péjoration). BPCO stade II SAOS appareillé (CPAP depuis 2004, suivi Dr. X) Diabète de type II insulino-requérant Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgie chronique IRA d'origine probablement cardio-rénale dans un contexte d'IRC sur maladie kystique du rein CKD stade II 6.04.2017 avec : • acidose métabolique • fraction excrétion urée à 47 % le 26.04.2017, 35 % le 01.05.2017 • Hyperkaliémie à 8.3 mmol/l • Reins atrophiques avec kystes nombreux, pas de dilatation pyélo-calicielle ddc (26.04.2017) Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique Omarthrose G et l'arthrose d'articulation acromio-claviculaires BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sévère sous oxygénothérapie continue à 2 l/min et introduction d'une VNI (janvier 2018) • Tabagisme actif (40 UPA) • Phénotype exacerbateur (>2x/an) • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Hypoventilation alvéolaire nocturne • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 24 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort en février 2018 • Score de Bode : 7 BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Insuffisance respiratoire sévère sous oxygénothérapie en continu à un débit de 1 l/min la nuit, 1.5 l/min au repos et 1.5-2 l/min à l'effort 24h/24 depuis 2016. • Ancien tabagisme sevré en 2005 (35 UPA) • Exacerbation en décembre 2017 et en août 2018 • Insuffisance respiratoire globale le 05.08.2018 (Prednisone 50 mg pendant 5 jours au total) • Décompensation de sa BPCO en décembre 2017 avec hospitalisation à l'HFR Billens (traitement par Cefuroxime 500 mg 2x/j depuis le 11.12.2017 en ambulatoire) • Pneumonie basale droite à pneumocoques le 22.02.2017 • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion • Épanchement pleural G depuis le 15.12.2017 • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • Hypertension artérielle pulmonaire • CAT score : 23/40 BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur : • Emphysème pulmonaire sévère aux apex (avec troubles de la diffusion de degré sévère) • Cachexie / amyotrophie • Ancien tabagisme, sevré en 2016 • Insuffisance respiratoire globale sévère avec mise en place d'une VNI il y a 1.5 année (2016) • Syndrome obstructif très sévère et troubles diffusionnels modérés • Déconditionnement sévère à l'effort • Traitement inhalé par Spiriva et Flutiform depuis août 2016 • CAT score à 18 Glaucome sous Lumigan • Emphysème pulmonaire sévère aux apex (avec troubles de la diffusion de degré sévère) • Cachexie / amyotrophie • Ancien tabagisme, sevré en 2016 • Insuffisance respiratoire globale sévère avec mise en place d'une VNI il y a 1.5 an (2016) • Syndrome obstructif très sévère et troubles diffusionnels modérés • Déconditionnement sévère à l'effort • Traitement inhalé par Spiriva et Flutiform depuis août 2016 • CAT score à 18 Glaucome sous Lumigan BPCO stade IV D selon Gold le 08.08.2018 avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sévère • 3/3 critères Anthonisen • Oxygénothérapie à domicile : 3 lt/min • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère • Status post résection extra-anatomique du LSG • Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en juillet 2017 • Portage de Pseudomonas aeruginosa • CAT score à 17 BPCO stade IV (D) selon GOLD sur/avec insuffisance respiratoire globale chronique oxygéno-dépendante à domicile (2 l/min) Tabagisme actif (6 cigarettes par jour actuellement) Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 Prostatite chronique Insuffisance rénale chronique stade 2 Etat dépressif. Douleurs de type neurogène du membre inférieur gauche, hyperréflexie du membre inférieur gauche et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008. BPCO stade IV selon Gold sur/avec : • Tabagisme actif + consommation de cannabis • Hypoxémie avec indication à une oxygénothérapie • Syndrome obstructif modéré avec VEMS 57% du prédit, CVF 80% du prédit et diffusion CO 50% du prédit. • Emphysème pulmonaire • Polyglobulie secondaire Cardiopathie ischémique avec : • status post ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 avec découverte d'une maladie coronarienne monotronculaire (longue sténose de la coronaire droite moyenne-distale) avec dilatation et implantation de 3 stents le 18.09.2016 • coronarographie 04.2017 : resténose focale 50-70% intrastent actif coronaire droite distale : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 63%). Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie. Douleurs abdominales et alternance diarrhées/constipation avec CT abdominal le 27.04.2016 (HFR Fribourg) : côlon extrêmement long avec coprostase de la région caecale, sans lésion inflammatoire ou tumorale visible Etat anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie. Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le membre inférieur droit avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied G Migraines BPCO stade IV selon Gold sur/avec : • Tabagisme actif + consommation de cannabis • Hypoxémie avec indication à une oxygénothérapie • Syndrome obstructif modéré avec VEMS 57% du prédit, CVF 80% du prédit et diffusion CO 50% du prédit. • Emphysème pulmonaire • Polyglobulie secondaire Cardiopathie ischémique avec : • status post ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 avec découverte d'une maladie coronarienne monotronculaire (longue sténose de la coronaire droite moyenne-distale) avec dilatation et implantation de 3 stents le 18.09.2016 • coronarographie 04.2017 : resténose focale 50-70% intrastent actif coronaire droite distale : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 63%). Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie. Douleurs abdominales et alternance diarrhées/constipation Etat anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie. Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le membre inférieur droit avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied G Migraines BPCO (suivi par Dr. X, sous Symbicort et Ventolin). Tabagisme actif. Ostéoporose. BPCO sur tabagisme ancien 112 UPA (stoppé 2013, 2 paquets/j entre 1956 et 2013). Diabète type II actuellement sous antidiabétique oral. Consommation d'OH à risque (3 dl/jour). Dégénérescence de la macula bilatérale. Vertiges fluctuants mal systématisés d'origine indéterminée. HTA traitée Vertiges chroniques BPCO sur tabagisme chronique et actif Lipothymie dans un contexte d'hypotension artérielle sur manque d'apport et sur traitement antihypertenseur le 01.12.2016 Troubles électrolytiques probablement sur traitement diurétique et manque d'apport le 01.12.2016 Sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite et occlusion de l'artère vertébrale gauche pré-cérébrale (stable au dernier US doppler du 09.11.2016) Triple pontage aorto-coronarien en 2005 avec : • AIT dans les suites • FEVG conservée, perméabilité du pontage mammaire gauche sur l'IVA, occlusion des deux pontages veineux à la coronarographie de 2013 • Souffle aortique systolique Status post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt au niveau de l'artère carotide interne droite le 21.08.2014 (sténose significative subocclusive et asymptomatique du départ de l'artère carotide interne droite) Hypertension artérielle traitée Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-2 césariennes BPCO tabac actif avec désaturation en AA connu BPCO tabac actif avec désaturation en AA connu BPCO tabac actif avec désaturation en AA connu. BPCO SAOS appareillé, suivi Dr. X HTA traitée Surdité PTH bilatérale Brachialgies ddc prédominantes à droite. Status post plusieurs opérations pour ostéochondrite coude ddc entre les années 2012 et 2016 (Hôpital Universitaire de Lausanne, service pédiatrique). Brachialgies gauches aiguës en 2017 Brachialgies/cervicalgies. Bradyarythmie sinusale symptomatique • Holter du 11-12.09.2018 : rythme de base sinusal, avec tendance permanente à la bradycardie, multiples pauses > 2,5s et nombreux épisodes de bradycardies > 30/min ; extrasystolie supraventriculaire nombreuses complexes ; extrasystolie ventriculaire rare complexe • ETT-Doppler le 13.09.2018 : sclérose aortique banale, discrète dilatation des 2 oreillettes, fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70%), absence d'hypertension artérielle pulmonaire Bradycardie. Bradycardie asymptomatique au repos, entre 38 et 45 battements par minute. Bradycardie asymptomatique sur BAV du 3ème degré avec bloc à bascule le 05.09.2018 Bradycardie asymptomatique sur un BAV du 3ème degré avec bloc à bascule le 05.09.2018 Bradycardie auriculaire avec troubles de la repolarisation le 18.09.2018 Bradycardie médicamenteuse à 36/min le 12.11.2015. Anémie spoliative en 2012 sur antrite érosive, présence également de diverticulose étendue et d'hemorroïdes internes. Septicémie sur probable pyélonéphrite avec mise en place d'une sonde en DJ en 2008. Adénocarcinome de la prostate, cT1c, No-Mo G2 (Gleason 7), traité par radiothérapie. Quadruple pontage aorto-coronarien en 2007 (AMIG sur IVA moyenne, pontage veineux sur le tronc de la CD et pontage veineux séquentiel sur la 1ère marginale et la circonflexe). Pose de stent sur IVA en 2003. Remplacement valvulaire aortique mécanique pour sténose en 1997. Pose de stent sur IVA en 2003. Remplacement valvulaire aortique mécanique pour sténose en 1997. Adénocarcinome de la prostate, cT1c, No-Mo G2 (Gleason 7), traité par radiothérapie. Bradycardie sans étiologie retrouvée, le 08.09.2018. Bradycardie sinusale à 37/mins avec pré-syncope le 21.09.2018 DD: sur coronarographie, médicamenteux (Bisoprolol) Bradycardie sinusale asymptomatique Bradycardie sinusale asymptomatique le 28.09.2018 Bradycardie sinusale le 21.09.2018 Bradycardie sinusale per-procédurale le 08.09.2018 Bradycardie sinusale per-procédurale le 08.09.2018. Bradycardie vaso-vagale per-opératoire Bradycardies sur malnutrition légère (85%), PYMS 2 • Poids d'entrée: 39.1 kg (BMI 15.6) • perte de 3 kg depuis le 20.07. Bretelle à but antalgique avec mobilisation du coude quotidienne pour 1 semaine, dans 1 semaine débuter la mobilisation douce selon douleurs en physiothérapie. Rendez-vous à distance (5-6 semaines) chez Dr. X, uniquement en cas de persistance du problème, carte donnée au patient. AINS. Arrêt de travail. Bretelle à but antalgique. Contrôle radio-clinique à 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Bronchiolite à RSV avec surinfection pulmonaire et difficultés alimentaires 01.2014 Bronchiolite à RSV positif avec détresse respiratoire le 13.12.2016 nécessité d'hospitalisation 9 jours Bronchite quelques mois plus tard Nourrisson né prématuré à 36 0/7 SG, PN 2460 g (P10-25), TN 46 cm (P10-25), PCN 33 cm (P25-50) Bronchiolite à 2 mois de vie et bronchite spastique vers l'âge de 1 an. Plaie de 3 cm au niveau de la racine du nez et contournant supérieurement le sourcil droit. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 29.09.2016 Bronchiolite aiguë Bronchiolite débutante Bronchiolite non oxygénodépendante sans difficultés alimentaires Bronchiolite RSV avec épisode d'apnée et insuffisance respiratoire Bronchiolite sans antécédent d'hospitalisation Bronchiolite Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV avec composante spastique en 05.2018 Bronchite. bronchite Bronchite à répétition Bronchite aiguë. Bronchite aiguë. Bronchite aiguë avec trouble respiratoire Bronchite aiguë le 02.09.2018 : • sans composante spastique. Bronchite aiguë non oxygénodépendante Bronchite asthmatiforme Bronchite asthmatiforme Bronchite asthmatiforme en février 2017. Prothèse totale de hanche gauche le 29.07.2016 pour coxarthrose. Bronchite en juillet 2015. Zona en rémission le 04.02.2013. Prothèse totale du genou droit. Opération du genou droit en 2012 pour kyste ? Cure d'hernie discale au CHUV en 1996. Cholécystectomie en 1990. Hystérectomie en 1988. Appendicectomie en 1968. Cure d'hernie inguinale droite en 1981. Amygdalectomie en 1951. Bronchite asthmatiforme le 13.09.2018. Bronchite asthmatiforme le 16.09.2018 : • Insuffisance respiratoire partielle aiguë • Peak flow initial à 190 ml (42 % du prédit), puis 240 ml (53 %) Bronchite asthmatiforme le 18.09.2018 • Peak flow à 300 L/min (69% du prédit). Bronchite asthmatiforme le 30.09.2018 • DD: BPCO post-tabagique. Bronchite asthmatiforme probablement virale le 15.04.2017 Bronchite asthmatiforme, 1er épisode, le 26.09.2018. • bronchite chronique avec enrouement. Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique. Bronchite asthmatique le 07.09.2018. Bronchite asthmatique sur infection des voies aériennes le 22.09.2018. Bronchite au décours • traitée en ambulatoire par Co-Amoxi du 31.08 au 06.09.2018. Bronchite avec composante spastique le 21.08.2018. Bronchite avec difficulté respiratoire Bronchite bactérienne 28.12.2012 Insuffisance rénale aiguë versus chronique 28.12.2012 avec créatinine à 157, urée 9,7 à l'entrée. Bronchite bactérienne 28.12.2012 Insuffisance rénale aiguë versus chronique 28.12.2012 avec créatinine à 157, urée 9,7 à l'entrée. Bronchite de probable origine virale. Bronchite d'origine virale probable, le 28.08.2018. Bronchite le 06.09.2018. Bronchite le 08.09.2018. Bronchite le 17.09.2018. Bronchite obstructive Bronchite obstructive à RSV positif Bronchite obstructive légère péri-infectieuse non oxygénodépendante Bronchite obstructive légère (score PRAM 2) Bronchite obstructive modérée péri-infectieuse non oxygénodépendante (PRAM 7) Bronchite obstructive péri-infectieuse Bronchite obstructive péri-infectieuse modérée (Westley 6) Bronchite obstructive péri-infectieuse non-oxygénodépendante modérée (PRAM 7) Bronchite obstructive péri-infectieuses (PRAM 6) Bronchite obstructive sur probable virose des voies respiratoires Bronchite obstructive sur rhinopharyngite Bronchite obstructive (1 épisode, hiver 2015-2016) Stomato-gingivite (DD primo-infection à herpès simplex) avec • déshydratation légère de 3-5% • difficultés alimentaires OMA D débutante Bronchite obstructive à répétition, suivi par Wildhaber, pas de traitement de fond. Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique Bronchite spastique ? DD: inhalation de corps étranger, pneumonie Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère Bronchite spastique légère péri-infectieuse (1 ère épisode) Bronchite spastique légère (PRAM 2) DD asthme, sans insuffisance respiratoire Bronchite spastique légère (PRAM 3) sans insuffisance respiratoire Bronchite spastique modérée Bronchite spastique modérée Bronchite spastique modérée à sévère Bronchite spastique modérée dans un contexte d'une virose Bronchite spastique non oxygénodépendante Bronchite spastique non oxygénodépendante Bronchite spastique non oxygénodépendante Bronchite spastique non oxygénodépendante avec signe de détresse respiratoire récidivante Bronchite spastique péri-infectieuse Bronchite spastique péri-infectieuse Bronchite spastique sans détresse respiratoire Bronchite spastique sans détresse respiratoire • Score PRAM 2 Bronchite spastique • sans difficulté alimentaire Bronchite spastique sur IVRS Herpangine gingivorragie Bronchite spastique, 1er épisode Bronchite spastique, 1er épisode post virose probable Bronchite spastique, 2ème épisode Bronchite surinfectée le 14.02.2016. Hémorroïdes externes douloureuses. Maladie hémorroïdaire de stade III à 9h en position gynécologique. Bronchite virale chronique le 14.09.2017. Bronchite virale d'allure asthmatiforme le 09.09.2018. DD: exacerbation de BPCO. Bronchite virale le 09.09.2018. Bronchite. DD: Infection des voies respiratoires supérieures - Angor stable. Bronchites Bronchites à répétition Bronchites asthmatiformes traitées par Ventolin. Bronchites asthmatiformes. Commotion cérébrale (DD : chute sur malaise et perturbation de l'état général d'origine virale ou métabolique). Bronchites, crises d'asthme Bronchites et asthme récidivants, pas de traitement de fond, ventolin en réserve au besoin Fracture non déplacée de P3 D2 à gauche mars 2013 Bronchites obstructives à répétition, dernier épisode en mars 2018 (jamais hospitalisé), pas de traitement de fond Bronchites spastiques Bronchites spastiques Bronchites spastiques à répétition Traitement de fond avec Vannair (donné par les parents) Bronchites spastiques (à 3 reprises).Syndrome de pénétration avec suspicion de broncho-aspiration d'un corps étranger en septembre 2011 Bronchoscopie avec status normal le 17 septembre 2011 (Dr. X). Amygdalite des deux côtés en septembre 2011 Gastro-entérite aiguë avec déshydratation d'environ 8% le 06.03.17 Broncho-aspiration dans le contexte des troubles de l'état de conscience le 10.09.2018 Broncho-aspiration d'une punaise métallique Broncho-aspiration lors d'un repas le 04.09.2018 Bronchodysplasie légère Bronchodysplasie modérée Bronchodysplasie pulmonaire légère Bronchopneumonie avec : • surinfection bactérienne dans un contexte grippal Co-Amoxicilline du 26.02.2015 au 07.03.2015 Hydratation Aérosols Physiothérapie respiratoire Epuisement social Un colloque familial sera organisé durant l'hospitalisation du mari de la patiente Bronchopneumonie chronique obstructive. Bronchopneumonie chronique obstructive Artériopathie des membres inférieurs Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017 • Anémie d'allure chronique, d'origine inflammatoire • Sarcopénie • Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux internes gauches • Polyarthrose avec pose de prothèse de genou droit et coxarthrose droite • Fracture ancienne du plateau tibial gauche Polyarthrose Psoriasis Bronchopneumonie en mars 2015 avec : • surinfection bactérienne dans un contexte grippal Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade GOLD non stratifiée, groupe D (mMRC stade 4) avec : • syndrome obstructif sévère • asthme, • oxygénothérapie à domicile à 1 l/min. Fibrillation auriculaire chronique diagnostiquée en 2000 avec : • status après décompensation cardiaque sur réponse ventriculaire rapide en février 2016 • Score de CHAD2DS2-VASc à 3 points. Anémie normochrome et normocytaire chronique : • status après anémie ferriprive traitée (2016). Lithiase vésiculaire (scanner abdominal, mai 2015). Diverticulose sigmoïdienne. Lombalgies chroniques sous Fentanyl. Notion d'une cardiomyopathie dilatée avec : • échocardiographie du 08.03.2018 (Dr. X) : VG de taille et fonction systolique normales. Dilatation bi-auriculaire sévère. Insuffisance tricuspidienne visuellement au moins importante et possiblement sévère avec une évaluation difficile des cavités droites : taille du ventricule droit paraît normale et fonction systolique possiblement modérément abaissée, hypertension artérielle pulmonaire possible estimée à 40-45 mmHg mais certainement sous-estimée en raison du degré de l'insuffisance tricuspidienne, dilatation du tronc pulmonaire à 35 mm. Petit épanchement péricardique plutôt circonférentiel de maximum 6 mm en regard de la paroi inférieure. Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade GOLD non stratifiée, groupe D (mMRC stade 4) avec : • syndrome obstructif sévère • asthme • oxygénothérapie à domicile à 1l/min Fibrillation auriculaire chronique diagnostiquée en 2000 avec : • status après décompensation cardiaque sur réponse ventriculaire rapide en février 2016 • Score de CHAD2DS2-VASc à 3 points Diverticulose sigmoïdienne Anémie normochrome et normocytaire chronique : • status après anémie ferriprive traitée (2016) Lombalgies chroniques sous Fentanyl Lithiase vésiculaire (scanner abdominal, mai 2015) Notion d'une cardiomyopathie dilatée avec : • échocardiographie du 08.03.2018 (Dr. X) : ventricule gauche de taille et fonction systolique normales ; dilatation bi-auriculaire sévère ; insuffisance tricuspidienne visuellement importante et possiblement sévère avec une évaluation difficile des cavités droites : taille du ventricule droit paraît normale et fonction systolique possiblement modérément abaissée, hypertension artérielle pulmonaire possible estimée à 40-45 mmHg mais certainement sous-estimée en raison du degré de l'insuffisance tricuspidienne, dilatation du tronc pulmonaire à 35 mm ; petit épanchement péricardique plutôt circonférentiel de maximum 6 mm en regard de la paroi inférieure Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon GOLD sous traitement avec Symbicort et Spiriva : • Fonctions pulmonaires complètes le 24.03.2014 : Tiffeneau à 65% prédit, VEMS 52% prédit, avec réversibilité aiguë significative • Oxygénothérapie de courte durée de décembre 2013 à mars 2014 • Oxygénothérapie nocturne dès le 25.03.2014. Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade IIa. Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • Hypertrophie modérée du ventricule gauche. • Dysfonction diastolique débutante. • Oreillette gauche discrètement dilatée (Ultrason du 18.06.2013). • Insuffisance aortique minime d'origine dégénérative (Ultrason du 18.06.2013). • Fraction d'éjection du ventricule gauche conservée à 68% (Ultrason du 18.06.2013). • Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré avec bloc de branche droit incomplet. Goutte. Dyslipidémie. Cataracte gauche. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Hypertrophie prostatique. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Cholécystolithiase. Ectasie de l'aorte sous-ombilicale 4.8 cm. Arthrose acromio-claviculaire gauche et tendinopathie de la coiffe des rotateurs gauche. Broncho-pneumopathie chronique obstructive II stade GOLD sur tabagisme actif (80 unités/paquets par année). Maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion très calcifiée de l'IVA ostiale, moyenne, proximale et distale (rétro-perfusée par la coronaire droite) • sténose très serrée de la RCX ostiale • fonction systolique du ventricule gauche sévèrement abaissée (30%) • coronarographie 27.07.2017 et échographie cardiaque le 26.07.2017. Démence à prédominance sous-corticale d'origine mixte (séquelle neuropsychologique d'accident vasculo-cérébral, consommation d'alcool) avec des troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques, syndrome de dépendance, suivi par le Dr. X. Suspicion d'encéphalopathie cérébelleuse toxique polyétiologique (dépendance à l'alcool et consommation d'alcool sous Antabus). Consommation d'alcool à risque. Chutes à répétition d'origine multifactorielle. Épilepsie traitée depuis 2002 (crise type grand mal en 2002) par Valproate jusqu'en 2014 puis par Lévétiracétam. Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée sur tabagisme actif à 70 UPA Nodule thyroïdien droit Status post-NSTEMI le 30.06.2017 avec : • insuffisance cardiaque à fraction d'éjection modérément à sévèrement diminuée (FEVG 33%) + sténose aortique légère Hypokinésie globale + akinésie inférieure avec probable cicatrice d'infarctus dans cette zone. (Échographie de contrôle prévue fin juin) • Atteinte tritronculaire avec lésion intermédiaire du tronc commun gauche et occlusion chronique bien collatéralisée de l'artère coronaire droite (02.06.2017) Hypercaptation rétro-mandibulaire droite : • probable Cystadénolymphome (connu chez le patient) Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée, traitée Hypercholestérolémie traitée Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD, sous 2l/minute d'oxygène (23h/24h) Leucémie lymphoïde chronique à cellules B-Kappa débutantes diagnostiquée le 04.03.2013 (Dr. X), stade A selon Binet et 0 selon Rai, avec marqueurs de bon pronostic (délétion 13q14.3 de type I le 04.03.2013 sur la cytogénétique du sang périphérique) Hypertension artérielle Troubles dégénératifs méniscaux à gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec multiples chutes : • Consommation éthylique chronique • Fracture Weber B de la cheville plâtrée (trouble de mobilité) en août 2016 • Malnutrition • Consommation d'alcool à risque • Hernie et béance hiatales • Dolichocôlon • Diverticulose sigmoïdienne • Hémorroïdes internes stade I • Tremor (de repos et d'intention) d'apparition récente (mais non datée) • Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold • Tabagisme actif à environ 80 UPA • Hypercholestérolémie • Probable syndrome des apnées du sommeil • Consommation d'alcool chronique avec • Hépatopathie alcoolique • Probable polyneuropathie périphérique • Oesophagite lymphocytaire • Broncho-pneumopathie chronique obstructive. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie • Goutte • Bronchoscopie avec biopsie le 07.09.2018 (Dr. X) • biopsie : en cours suite : Rendez-vous avec le Pr. X le 17.09 pour discuter de la suite de la prise en charge en fonction des biopsies. • Bronchoscopie (Dr. X) : bouchon muqueux LID Avis infectiologique (Dr. X) le 28.08.2018 Meropenem du 27.08. au 29.08.2018 Tazobac du 29.08.2018 au 31.08.2018 • Bronchoscopie le 07.09.2018 Prochaine bronchoscopie prévue le 21.09.2018 • Bronchoscopie le 14.09.2018 (Dr. X) : Saignement sur masse au niveau du LSD apical. Sang dans tout l'arbre bronchique bilatéralement. Masse LIG sans saignement. LBA et biopsies prélevées, Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : Lobectomie supérieure droite en urgence en cas de saignement persistant (à Berne). Soutien transfusionnel le 14.09.2018 (Cyklokapron 1 g, 1 PFC) Terlipressine Bilan de vasculite (FR, ANA, ANCA, VS) fait le 14.09.2018 • Bronchoscopie rigide et extraction corps étranger le 15.7.2018 • BRUE sur probable régurgitation • Brufen 400 mg 1 comprimé en intra-hospitalier Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg en réserve Agenda des céphalées si douleurs de nouveau Consulter aux urgences pédiatriques, si apparition signes neurologiques négatifs. Consulter aux urgences pédiatriques, si apparition signes neurologiques positifs de plus d'1 h. • Brufen 600 mg. Paracétamol 1 g. Sirdalud 2 mg. Retour à domicile. Réassurance. Conseils de représenter si péjoration des symptômes. Conseils de réévaluation par le médecin traitant si persistance de la contracture malgré la prise de la prescription symptomatique. • Brufen 600 mg p.o. + Novalgin 1 g p.o. Analgesie b. Bedarf Symptomatische Therapie AUF 100% bis am 13.09.2018 Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über insgesamt 72 h oder bei Zustandsverschlechterung • Bruits respiratoires • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure. • Brûlure à la miction. • Brûlure au second degré superficielle au niveau de l'avant-bras gauche de moins de 5 % de la surface corporelle le 17.09.2018. • Brûlure au 2ème degré superficielle au niveau de l'avant-bras gauche de moins de 5 % de la surface corporelle le 17.09.18. • Brûlure chimique à la soude caustique, 1er degré de l'avant-bras droit le 19.09.18. • Brûlure coude gauche décembre 2017 • Brûlure de la main droite • Brûlure de la main droite 2ème degré • Brûlure de la nuque au 2e degré (environ 2 % de surface corporelle) • Brûlure de la paume de la main droite • Brûlure de 2ème degré des 4 doigts et de la paume de la main droite. • Brûlure de 2ème degré des 4 doigts et de la paume de la main droite le 09.09.2018. • Brûlure de 2ème degré superficielle, face postéro-latérale cuisse droite, le 18.09.2018. • Brûlure degré 2 superficielle face postéro-latérale cuisse droite, de 5 cm de diamètre. • Brûlure du 2ème degré de la face palmaire des doigts 4 et 5 de la main droite le 03.11.2012. Réfection d'un pansement avec Ialugen et Mepitel pour D4, Bépanthène et bande de gaze pour D5 et la paume de la main. Prochain contrôle le 14.11 à la filière 34. • Brûlure du 2ème degré de 0,5 mm x 2 mm pulpe des doigts II et III de la main droite en avril 2013. Fracture du nez en 2013. Invagination confirmée à l'US à Bulles en 2012. • Brûlure du 2ème degré des 4 doigts et de la paume de la main droite le 09.09.2018. • Brûlure épigastrique. • Brûlure main droite face palmaire 2ème degrés • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • Brûlure mictionnelle. • brûlure mictionnelle • Brûlure mictionnelle d'origine indéterminée le 01.10.2017 DD : vessie hyperactive, infection urinaire (avec stix faussement négatif), IST à Chlamydia. • Brûlure mictionnelle et douleur loge rénale gauche. • Brûlure mictionnelle et vaginales. • Brûlure superficielle des 4 derniers doigts et du centre de la paume de la main droite. • Brûlure superficielle sur la face antérieure de la cuisse droite ovale avec diamètre maximal à 25 cm et diamètre minimal à 10 cm. • Brûlure superficielle sur la face antérieure de la cuisse droite, ovale avec diamètre maximal à 25 cm et diamètre minimal à 10 cm le 24.09.2018. • Brûlure vulvo-vaginale • Brûlure 2ème degré superficiel du 5ème doigt de la main droite le 17.09.2018. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures. • Brûlures anales. • Brûlures au creux poplité gauche irradiant dans la cuisse et le mollet, le 30.09.2018. DD : insuffisance veineuse, neurogène, kyste de Baker rupturé, origine mixte. • Brûlures au premier degré de l'hémi-face droite sur un retour de flamme en jetant huile sur feux le 28.09.2018 • Pas d'atteinte des voies aériennes supérieures. • Brûlures au 1er degré de l'hémi face droite sur un retour de flamme en jetant de l'huile sur feux le 28.09.2018 • pas d'atteinte des VAS. • Brûlures au 2ème degré Dig I à IV à D, circonférentielle sur D2 le 25.08.2018. • Brûlures buccales. • Brûlures chimiques à la soude caustique (pH 10). • Brûlures creux poplité gauche. • Brûlures de la main droite. • Brûlures de 1er et 2ème degré (superficiel) à l'eau chaude au niveau des orteils à gauche, pli inguinaux, pénis dorsal et avant-bras gauche. • Brûlures du Ier et IIème degrés superficiels le 19.10.2016 (deux pieds, deux mains). • Brûlures du visage. • Brûlures du 1er et 2ème degré (superficiels) à l'eau chaude au niveau des orteils du pied gauche, des deux cuisses, du pubis, du pénis ainsi que de l'avant-bras le 03.09.2018. • Brûlures du 2ème degré superficielle sur 5 % de la surface corporelle (moitié gauche de l'abdomen). • Brûlures et impériosités mictionnelles, hématurie. • Brûlures étendues sur 15 % de la surface corporelle le 19.07.2013 : • hémiface droite (1er degré). • cou avec phlyctène rompu (2ème degré). • face interne du bras droit (1er degré). • paume de la main droite (2ème degré). • hémithorax et haut abdomen droit avec nombreuses phlyctènes rompues (2ème degré). • Brûlures génitales. • Brûlures mictionelles, pollakiurie, douleurs sus-pubiennes. • Brûlures mictionnelles • Brûlures mictionnelles • Brûlures mictionnelles • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. • Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles, douleurs abdominales. Brûlures mictionnelles et asthénie. Brûlures mictionnelles et douleurs abdominales. Brûlures mictionnelles et douleurs de la loge rénale gauche. Brûlures mictionnelles et douleurs hypogastriques. Brûlures mictionnelles et douleurs non traumatiques des 2 mollets. Brûlures mictionnelles et douleurs pelviennes. Brûlures mictionnelles et pollakiurie. Brûlures mictionnelles et pollakiurie. Brûlures retro-sternales. Brûlures urinaires. Brûlures urinaires. Brûlures urinaires d'origine indéterminée. Brûlures vaginales sans lien avec les mictions : • Diagnostic différentiel : mycose vaginale chez patiente porteuse d'un anneau vaginal Brûlures 1° avec produit chimique liquide en avril 2017 Pyélonéphrite G 2014 Décembre 2015 : césarienne pour RCIU sévère et HELLP syndrome à 23 SA 5/7, sexe : F, fille 390 g Janvier 2016 : curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires, Inselspital Brûlures 1er degré et 2ème degré superficielles de l'épaule et de l'avant-bras droit, le 24.09.2018. Brûlures 1er degré et 2ème degré superficielles de l'épaule et de l'avant-bras droit le 24.09.2018 Brûlures 1er et 2ème degré (superficielles) à l'eau chaude au niveau orteils pied gauche, cuisse ddc, pubis, pénis et avant-bras gauche le 03.09.2018. Brûlures 2e degré superficielle main et avant-bras D d'environ 3 % de la surface corporelle Brûlures 20 % TBSA au 2ème° superficiel + possible 2 % TBSA 2ème° degré profond sur alcoolisation aiguë à 2.11 %o en août 2016 Syndrome de Tietze le 04.04.2016 OP d'un hépatocarcinome du segment III et VII en 2015 Emphysème post décortication par thoracoscopie. Opération des 2 genoux Syncope en 1986, coronarographie négative Cholécystectomie Appendicectomie Brun out professionnel et personnel le 06.09.18. BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH bsh BSH OMA bilatérale, perforée à droite traitée par Amoxicilline pendant 10 jours Bulboides suppo, lavement, extraction manuelle --> permet retrait quasi total du fécalome. suite : • mise en place tt laxatif, clyssie en R Bullboide en réserve Rx abdominale Antalgiques en réserve Consignes alimentaires Avis radiologique de garde Burnfree Ablation de phlyctène rompue pose d'Aquacel®Ag Ialugen®plus Pansement avec compresses stériles Contrôle du pansement à 48 h Repos à la maison pendant 2 jours Burn-out en 2015. Pas de traitement habituel. Eczéma chronique. Lombalgies sans déficits post-effort 02/2017. Bursectomie coude D en mai 2011. Ostéosynthèse et ostéosuture tubercule majeur épaule D par plaque tiers tubulaire 3 trous et Fiberwire en janvier 2011 sur luxation antérieure de l'épaule D avec fracture du tuberculum majeur. Rupture tendon sus-épineux et tendinopathie du long chef du biceps, épaule G • AS diagnostique épaule G, refixation tendon sus-épineux, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, épaule G (OP le 09.03.2015) Carcinome de la vessie Bursectomie le 10.08.2018 Rendez-vous le 24.08.2018 à 08h00 avec Dr. X pour ablation des fils Rendez-vous le 13.09.2018 à 09h00 en policlinique avec Dr. X Bursectomie, prise des prélèvements, débridement et rinçage coude à D (OP le 13.09.2018) Microbiologie peropératoire du 13.09.2018 Staph. aureus R pénicilline, co-amoxi S. Consilium infectiologie 14.09.2018 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3 x/j i.v. du 13.09. au 17.09.2018Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 17.09.2018 et jusqu'à l'ablation des fils à J14. Bursectomie subtotale pré-patellaire genou G, prélèvements (OP le 07.09.2018) Biopsie bourse G, tissu intra-bourse, liquide bourse pré-patellaire G du 07.09.2018 : Staph. aureus ++ Consilium infectiologie 07.09.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 4x/j i.v. du 07 au 09.09.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 09 au 15.09.2018 Culture anaérob négative à J2. Diagnostic anatomopathologique (excision bourse pré-patellaire G) - Rapport Promed du 17.09.2018 : bursite chronique avec fibrose interstitielle et prolifération vasculaire réactionnelle en poussée aiguë fibro-purulente et focalement phlegmoneuse, en présence de plusieurs micro-organismes coccoïdes Gram-pos. à la coloration Gram. Pas de dépôt cristalloïde identifié ni de signes de malignité. Bursectomie totale coude D (OP le 03.08.2018) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 03 au 04.08.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 04 au 13.08.2018 Diagnostic anatomopathologique (bourse olécrânienne D du 03.08.2018) - Rapport Promed du 07.08.2018 (en annexe) : bursite subaiguë à chronique. Bursite acromio-claviculaire épaule gauche le 12.09.18. Bursite chronique pré-patellaire du genou droit. Bursite coude D Bursite coude gauche le 26.08.2017 Bursite coude gauche post-traumatisme, dx 02.2011. Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type II sur arrêt des ADO le 05.04.2012. Bursite du coude droit compliquée d'une dermohypodermite du bras et de l'avant-bras droit le 12.09.2018 avec : • échec de traitement per os ambulatoire Bursite du coude gauche. Bursite du coude gauche probablement chronique Bursite du genou gauche. Bursite genou gauche probablement infectée le 06.09.2018 Bursite inflammatoire du coude gauche. Bursite inflammatoire du coude gauche versus septique débutante 07.09.2018. Bursite olécrânien gauche DD goutte DD Bactérienne 05.2017 Status post appendicectomie Cancer de la prostate (prostatectomie radicale et radiothérapie 2002) Goutte Attack Dig. V main droite (acide urique 522 le 09.01.2017) Goutte MTP1 pied gauche 03/2017 Bursite olécranienne droite à Staphylocoque aureus avec : 25.03.2017, Dr. X : bursectomie olécranienne droite. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Triflecta 27 mm selon Bentall (+ plastie de réduction de l'aorte ascendante), fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 01.07.2016, pour insuffisance aortique sévère avec : • insuffisance aortique modérée à importante sur défaut de coaptation des 3 cuspides ; gradient maximal/moyen : 11/7.1 ; gradient RVOT 2.6 ; IM degré 2 et FEVG 43% (67% en 2015) à l'ETT 08.04.2016 • coronaires saines à la coronarographie du 04.05.2016. PTH gauche en 2015. Bursite olécrânienne droite. DD : septique. Bursite olécrânienne G infectieuse à staphylocoque aureus du 08.09.2018. Bursite olécranienne gauche en 2011. Bursite olécranienne inflammatoire du coude gauche. Bursite post-traumatique pré-patellaire du genou droit. Bursite prépatellaire infectée genou G • Germe en cause (07.09.2018) : Staph. aureus ++ Bursite septique avec infiltration épifasciale genou D • Germes en cause (culture) : Staph. caprae (quelques) et Strep. dysgalactiae (1 colonie) Bursite septique de genou droit le 04.09.2018 Bursite septique de l'olécrane gauche. Bursite septique du coude D à Staph.aureus • compliquée d'un abcès et dermohypodermite du bras et de l'avant-bras D depuis le 08.09.2018 sous traitement de co-amoxicilline p.o. depuis le 08.09.2018 Bursite septique infra-patellaire droite. Bursite septique infra-patellaire superficielle du genou droit. Bursite septique olécrane gauche Bursite septique olécrane gauche Bursite septique par S. aureus sensible du coude gauche traitée par incision, le 02.12.2014 Cure d'hernie inguinale gauche le 29.06.2009 selon Lichtenstein Résection d'un adénome tubulo-villeux rectal en 2008 Opération de la cataracte en 2008 Pneumonie en 2004 Fracture du radius droit en 1974 Appendicectomie en 1969 Aplasie médullaire probablement sur Methotrexate le 18.01.2017 • pancytopénie : leucocytes 0.8 G/l (neutrophile 0.66 g/l), hémoglobine à 78 g/l, thrombocytes à 47 G/l • diagnostic différentiel infectieux (pneumonie gauche traitée par Co-Amoxicilline puis Tavanic), Tavanic Consilium rhumatologique : • stop Methotrexate, poursuite corticoïdes Plaie mollet droit et dermatoporose Bursite coude droit le 04.02.2017 Ténosynovite septique en regard du 3e Métacarpe droit le 22.03.2017, à staphylocoques dorés multi-sensibles • ponction articulaire : présence de S. Aureus multisensible, pas de cristaux. • hémocultures : négatif. • ETT le 23.03.2017 : pas de signe d'endocardite retrouvé. Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade G3a A2 DD aging-Kidney • Clearance selon CK-EPI : 45 ml/min • avec protéinurie à 0.36 g/24h • laboratoire : créat 123, pas d'hyperkaliémie, pas d'acidose métabolique, PTH normale. • Us urogénital : pas d'atrophie, pas de causes post-rénale. • électrophorèse des protéines et immunofixation le 27.03.2017 : très discrètes doubles bandes IgG kappa. A suivre à distance. Bursite septique par S. aureus sensible du coude gauche traitée par incision, le 02.12.2014 Cure d'hernie inguinale gauche le 29.06.2009 selon Lichtenstein. Résection d'un adénome tubulo-villeux rectal en 2008. Opération de la cataracte en 2008. Pneumonie en 2004. Fracture du radius droit en 1974. Appendicectomie en 1969. Aplasie médullaire probablement sur Methotrexate le 18.01.2017. • Pancytopénie : leucocytes 0.8 G/l (neutrophile 0.66 g/l), hémoglobine à 78 g/l, thrombocytes à 47 G/l. • Diagnostic différentiel infectieux (pneumonie gauche traitée par Co-Amoxicilline puis Tavanic), Tavanic. Consilium rhumatologique : • Stop Methotrexate, poursuite corticoïdes. Plaie mollet droit et dermatoporose. Bursite coude droit le 04.02.2017. Ténosynovite septique en regard du 3e Métacarpe droit le 22.03.2017, à staphylocoques dorés multi-sensibles. • Ponction articulaire : présence de S. Aureus multisensible, pas de cristaux. • Hémocultures : négatif. • ETT le 23.03.2017 : pas de signe d'endocardite retrouvé. Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade G3a A2 DD aging-Kidney • Clearance selon CK-EPI : 45 ml/min. • avec protéinurie à 0.36 g/24h.Laboratoire: créat 123, pas d'hyperkaliémie, pas d'acidose métabolique, PTH normale. • Us urogénital: pas d'atrophie, pas de causes post-rénale. • Electrophorèse des protéines et immunofixation le 27.03.2017: très discrètes doubles bandes IgG kappa. A suivre à distance. Bursite septique par S. aereus sensible du coude gauche traitée par incision, le 02.12.2014. Cure d'hernie inguinale gauche le 29.06.2009 selon Lichtenstein. Résection d'un adénome tubulo-villeux rectal en 2008. Opération de la cataracte en 2008. Pneumonie en 2004. Fracture du radius droit en 1974. Appendicectomie en 1969. Aplasie médullaire probablement sur Methotrexate le 18.01.2017. • Pancytopénie : leucocytes 0.8G/l (neutrophile 0.66g/l), hémoglobine à 78g/l, thrombocytes à 47G/l. • Diagnostic différentiel infectieux (pneumonie gauche traitée par Co-Amoxicilline puis Tavanic), Tavanic. Consilium rhumatologique : • Stop Methotrexate, poursuite corticoïdes. Plaie mollet droit et dermatoporose. Bursite coude droit le 04.02.2017. Ténosynovite septique en regard du 3e Métacarpe droit le 22.03.2017, à staphylocoques dorés multi-sensibles. • Ponction articulaire: présence de S. Aureus multisensible, pas de cristaux. • Hémocultures: négatif. • ETT le 23.03.2017: pas de signe d'endocardite retrouvé. Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade G3a A2 DD aging-Kidney. • Clearance selon CK-EPI: 45 ml/min. • avec protéinurie à 0.36g/24h. • Laboratoire: créat 123, pas d'hyperkaliémie, pas d'acidose métabolique, PTH normale. • Us urogénital: pas d'atrophie, pas de causes post-rénale. • Electrophorèse des protéines et immunofixation le 27.03.2017: très discrètes doubles bandes IgG kappa. A suivre à distance. Bursite sous-acromiale post-traumatique avec épaule gelée sur trauma au niveau de l'épaule gauche le 17.02.2018. Bursite traumatique. Bursite traumatique coude D; accident du 14.07.2018. • Germe en cause (03.08.2018) : Staph. aureus R pénicilline. Bursite traumatique de l'olécrâne droit, le 06.09.2018. Bursotomie post-traumatique genou gauche. Bursotomie traumatique du coude gauche avec une plaie profonde de 4cm x 4cm le 10.08.2018. Bypass gastrique en juin 2012. Adhésiolyse pour occlusion intestinale le 2013. By-pass gastrique en juin 2013. Lithiase urinaire G en 2014. Volumineuse hernie discale L5-S1 D luxée vers le haut et entrant en conflit avec les racines L5 et S1 à D. Hémilaminectomie L5 D, herniectomie et microdiscectomie L5-S1 D (OP le 29.08.2016). Bypass gastrique en 2007. Laparoscopie exploratrice pour iléus sur bride. Néphrolithiase en 2008. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool; syndrome de sevrage. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool; syndrome de dépendance avec utilisation continue. Trouble dépressif récurrent, actuellement épisode dépressif moyen. Sevrage alcoolique volontaire non compliqué 10.2017, abstinent depuis lors. Bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 10.09.2018. Bypass gastrique le 03.09.2018 (Dr. X). Drainage type JP en regard de l'anastomose gastro-jéjunale du 03.09.2018 au 04.09.2018. Pantozol 40 mg durant 2 mois. Clexane 60 mg durant 3 semaines. Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 02.10.18 à 10h20. Bypass gastrique non daté. AVP avec fracture du fémur droit en 2007, multiples interventions. Status post ablation lame/plaque 95 et vis fémur proximal droit avec correction de cicatrice le 03.10.2012. Status post changement lame/plaque hanche droite le 27.02.2008 sur cal vicieux et retard de consolidation. Bypass gastrique par laparoscopie le 24.09.2018. Bypass gastrique par laparoscopie 24.09.2018 (Dr. X). Bypass gastrique proximal et cholécystectomie LS le 05.09.2018. Pantozol 40 mg durant 2 mois. Clexane 60 mg durant 3 semaines. Bypass gastrique proximal laparoscopique le 17.09.2018. Bypass gastrique proximal laparoscopique le 24.09.2018. Bypass gastrique proximal laparoscopique le 29.08.2018. Bypass gastrique proximal laparoscopique prévue le 10.09.2018. Bypass gastrique Y-Roux sur adipositas permagna en 2015 (perte de 65 kg). Bypass gastrique 2004. Bypass 02.2017. Fracture avulsion de l'articulation interphalangienne distale du quatrième doigt, en août 2013. Status post-fracture du fémur droit. Status post-opération de la cataracte gauche. Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 le 14.10.2014 : • sur non-compliance médicamenteuse, infection (balanite). • pH 7.42, osmolarité sérique 297 mosm/kg. • Hb glyquée: >15%. Pallesthésie : membres supérieurs (styloradial; base du pouce): à gauche: 7/8; 8/8, à droite: 8/8; 8/8. Membres inférieurs (malléole; base de l'orteil) à gauche : 5/8; 7/8 et à droite : 4/8; 5/8. Hypertension artérielle mal-contrôlée, probablement sur non-compliance, le 14.10.2014. Dyslipidémie, probablement sur non-compliance, le 14.10.2014 avec : • Balanite avec phimosis. Plaie tangente en regard de P3 D3 avec atteinte de l'ongle distalement le 23.08.2017. BZ Profil BZ-Profil 3 Tage Cachexie dans un contexte de dénutrition protéino-énergétique sévère avec BMI à 14.6. Cachexie. Glaucome. Insuffisance veineuse des MI. Hypertension de la blouse blanche. Arthrose. Caféine jusqu'au 11.09. Dose de charge de caféine le 05.09 x1. Cal vicieux sur statut post fracture supra-condylienne déplacée du 04.08.2017 traitée en Pologne. Calcium p.o. + Vitamine D. suivi. Calcium p.o. + Vitamine D. suivi. Calcul néphrétique 2 mm. Calcul néphrétique 2mm. Calcul urétéral de 3 x 8 mm gauche avec infection urinaire basse. Calcul urétéral distal gauche de 7 x 6 x 5 mm. Deux calculs caliciels gauches d'environ 2,5-2 mm de diamètre chacun. Calcul urétéral distal gauche obstructif nécessitant la pose d'une sonde double J en 2012. Extraction lithiase urinaire droit en endoscopie. Appendicectomie en 1994. Conisation en 2013/2014. Pneumopéritoine d'origine indéterminée le 27.07.2015. Crise d'angoisse le 06.04.2018 avec : • hyperventilation. Etat confusionnel sur prise de benzodiazépines le 04.07.2018. Calcul urinaire de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale D. Dilatation en amont avec probable rupture du fornix le 17.09.2018. Calcul urinaire de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale droite, dilatation en amont avec probable rupture du fornix le 17.09.2018. Calculs rénaux. Calendrier des épisodes de fièvre. Calprotectine dans les selles 24.09.2018, prélèvement fait par le patient qui l'amènera au laboratoire de l'HFR-Fribourg. Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 04.10.2018 à 08h30. Stopper le Pentasa définitivement. Prednisone en schéma dégressif, Entocort en pose. Camille présente une entorse de grade II de la cheville droite, pour laquelle nous mettons une attelle aircast, des cannes avec charge selon douleurs, antalgie et contrôle clinique à votre consultation dans 2 semaines. Camptocormie et tremblements diffus des MS avec suspicion de maladie de Parkinson. Canal lombaire étroit avec discopathie multi-étagée. Ostéoporose. Troubles de l'équilibre sur polyneuropathie des membres inférieurs multi-investiguée sans diagnostic clair. Hypertrophie bénigne de la prostate. Canal lombaire étroit avec : • Lipomatose intra-canalaire L1 à S1. • Listhésis L4-L5 grade I. • Hernie discale L3-L4 D. Canal lombaire étroit avec infiltration prévue le 30.08.2018 à Riaz. Insomnie. Hyperplasie bénigne de la prostate. Tabagisme (15 UPA jusqu'à âge 30 ans puis 10 cigares/jour pendant 40 ans). Canal lombaire étroit L3-L5 avec troubles dégénératifs. • Pied tombant D à M2 (L5, S1) : attelle d'Heidelberg en place. • Parésie pied G (L5, S1). Cancer de la prostate : • IRM de la prostate en août 2017 : hypertrophie adénomateuse du parenchyme prostatique, avec formation.nodulaire de la zone périphérique, à la partie moyenne du lobe droit, aspect en faveur d'une lésion maligne • Le patient a refusé d'autres investigations et la suite de la prise en charge • Sonde à demeure dans le contexte de 2 épisodes de rétention urinaire avec échec de sevrage de la sonde Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polymyalgia rheumatica • Dénutrition protéino-énergétique • Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge Cardiopathie valvulaire avec sténose aortique moyennement serrée, avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en mars 2017 Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge Diverticulose sigmoïdienne et du côlon descendant entre 25cm et 60cm de la marge anale en mai 2017 Etat dépressif sous Paroxétine Polyarthrite rhumatoïde Possible pneumoconiose selon rapport cardiologue du 01.12.2017 Cancer de la prostate en 2009 traité par radiothérapie et hormonothérapie Cancer de la prostate opéré il y a 12 ans et traité par radiothérapie. Cancer de la vessie avec (opération de Bricker) en 2004. NSTEMI le 25.02.2017 sur maladie tritronculaire sévère. Coronarographie (Dr. X) du 25.02.2017 : maladie coronarienne sévère, calcifiée de 3 vaisseaux, non accessible à un traitement percutané, ad pontage aorto-coronarien prévu à la clinique Beausite (Dr. X) FEVG 60%. Cancer de la vessie avec opération de Bricker en 2004. NSTEMI le 25.02.2017 sur maladie tritronculaire sévère. Coronarographie (Dr. X) du 25.02.2017 : maladie coronarienne sévère, calcifiée de 3 vaisseaux, non accessible à un traitement percutané, ad pontage aorto-coronarien prévu à la clinique Beausite (Dr. X) FEVG 60%. Cancer de la vessie avec opération de Bricker en 2004. NSTEMI le 25.02.2017 sur maladie tritronculaire sévère. Coronarographie (Dr. X) du 25.02.2017 : maladie coronarienne sévère, calcifiée de 3 vaisseaux, non accessible à un traitement percutané, ad pontage aorto-coronarien prévu à la clinique Beausite (Dr. X) FEVG 60%. Cancer de l'estomac, opéré en 1989. Néphrolithiase non datée. 29.06.2016, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche type Medacta par voie mini invasive antérieure pour coxarthrose invalidante. Cancer de l'estomac opéré en 1994 Cure de varices Brûlure oculaire des deux côtés dans l'enfance Pneumonie basale droite à pneumocoques chez une patiente BPCO stade IV selon GOLD oxygénodépendante Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l, le 05.08.2018 • Résonium 15 g 3x/24h pdt 3 jours Cancer du sein D opéré avec reconstruction mammaire PTH D en 2008 • Réduction luxation PTH D en 2010, 2012 et 2018 Cancer du sein diagnostiqué en 2015 avec st/p tumorectomie et adénectomie et radiothérapie, actuellement sous traitement par Anastrozol (inhibiteur non-stéroïdien de l'aromatase) Cancer du sein diagnostiqué en 2016 en rémission, actuellement sous Femara. Cancer du sein diagnostiqué en 2016 en rémission, actuellement sous Femara. Cancer du sein 2017 en abstention thérapeutique et diagnostique depuis 2017. Cancer épidermoïde pulmonaire droit • Diagnostiqué le 17.08.2018 • CT thoracique le 09.08.2018 : volumineux épanchement pleural droit, masse spiculée hilaire et sus-hilaire droite et nodules pulmonaires de l'apex pulmonaire associé à des adénopathies médiastinales. • Ponction de l'épanchement pleural droit : absence de cellules malignes • Bronchoscopie le 14.08.2018 (Dr. X) : pathologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié • PET Scan le 21.08.2018 : stabilité de la masse lobaire supérieure droite, envahissant le médiastin, associée à de multiples adénopathies médiastinales. Lésion douteuse au niveau du foie • Tumor board le 22.08.2018 : proposition de radio-chimiothérapie • IRM hépatique le 27.08.2018 : • suivi par la doctoresse X Cancer mammaire droit avec deux interventions chirurgicales il y a plus de 30 ans (Châtel-Saint-Denis), chimiothérapie et radiothérapie. Ligature des trompes il y a plus de 45 ans. Fracture non déplacée de l'os propre du nez le 27.10.2012. Cancer mammaire droit avec deux interventions chirurgicales il y a plus de 30 ans (Châtel-Saint-Denis), chimiothérapie et radiothérapie Ligature des trompes il y a plus de 45 ans Fracture non déplacée de l'os propre du nez le 27.10.2012 Emphysème sous-cutané de la face, du cou et du thorax, avec pneumo-médiastin et pneumopéritoine le 05.09.2018 sur perforation sigmoïdienne sur coloscopie datant du 04.09.2018 Status après tentative de coloscopie, stoppée à 25cm de la marge anale en raison d'un gros diverticule d'aspect pré-perforatif le 04.09.2018 avec : • Séjour aux soins intensifs de l'HFR Fribourg du 05.09.2018 au 06.09.2018, puis transfert à l'HFR Riaz, service de chirurgie • Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux par jour et Metronidazole intraveineux 500mg 3x/j du 05.09.2018 au 10.09.2018, puis relais par voie orale par Ciproxine 500mg 2x/jour et Flagyl 500mg/jour 3x/j jusqu'au 20.09.2018 inclus Cancer ovarien D : • date du diagnostic : août 2017 • suivi en cabinet par Dr. X • tumorectomie en septembre 2017 • avec chimiothérapie depuis octobre 2017, 1x/2 sem (AVASTIN, dernière séance : le 25.09 ; actuellement : 3ème cycle de 6 séances) Obésité avec BMI 38 kg/m2 Trouble dépressif récurrent Diabète de type 2 • non traité actuellement • HbA1c : 5,9% Cancer papillaire de la vessie pT1 G3 avec : • Résection transurétrale de la vessie à répétition en 07.2014, 10.2014, 06.2015, 07.2016 (Dr. X) • Traitement intravésical cytostatique avec Farmorubicun (07.2015 et 11.2015) • Traitement BCG (02.2016) • Traitement mitomycine (08.2016) • Récidive d'un carcinome papillaire urothélial non invasif paroi latérale de la vessie en 2017 (RTU vésical à répétition) Progression tumorale le 16.08.2018 avec : • Cytologie urines (16.08.2018 (Promed C2018.1045) : Cellules d'un carcinome urothélial de haut grade • Biopsie TURP (23.08.2018 (Promed P2018.9572) : carcinome endocrine à petites cellules avec absence de composante de carcinome urothélial de type conventionnel et d'adénocarcinome prostatique (origine des cellules ne peuvent pas être déterminée sur cet examen) CT thoraco-abdominal le 04.09.2018 • progression des épaississements pariétaux de la vessie avec probable infiltration prostatique • apparition de multiples adénopathies iliaques internes et externes bilatérales • apparition d'innombrables métastases hépatiques • apparition d'une possible métastase pulmonaire Tumor board urologique du 06.09.2018 C1J1 Carboplatine le 11.09.2018 Consilium oncologie (Dr. X, Dr. X) le 17.09.2018 : arrêt des traitements au vu de l'état général du patient Cancer prostatique opéré il y a 12 ans et traité par radiothérapie (38 séances), avec : • suspicion de récidive tumorale vésicale le 19.09.2018 Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA • date du diagnostic : février 2016 • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuro endocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016 : masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016 : pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016 : hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016 : masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016 : impression de la tumeur sur l'œsophage • Médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016 : pathologie Berne B2016.23946-23949 : pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern) : infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016 : pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05.2016 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016 : progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016 : radio-chimiothérapie à visée curative • radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale (scanner du 07.12.2016) • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016 : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • Immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017 : réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF) : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017 : situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • Actuellement : stable disease, Immunothérapie par Nivolumab suspendue. Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique. Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017. Diabète cortico-induit insulino-requérant ED 10.2017. Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie en schéma dégressif par Prednisone dès le 18.10.2017, actuellement 10 mg • Co-Trimoxazole (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie. • Cancer pulmonaire non à petites cellules de type adénocarcinome du lobe supérieur droit cT4 pN0 cN0, soit IIIA • date du diagnostic : février 2016 • histologie (Promed P1611.16) : (masse lobe supérieur droit) carcinome non à petites cellules type adénocarcinome pulmonaire (composante neuroendocrine pas exclue) • CT thoracique du 11.01.2016 : masse du lobe supérieur droit • bronchoscopie avec EBUS du 12.02.2016 : pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale, station 4R et 7 négative • PET-CT du 10.02.2016 : hypercaptation pulmonaire droite + foyer médiastinal infra-carinaire • CT du 07.03.2016 : masse du lobe supérieur droit en contact avec la paroi osseuse, suspicion d'infiltration de l'œsophage • endosonographie du 18.03.2016 : impression de la tumeur sur l'œsophage • Médiastinoscopie (Inselspital) du 15.04.2016 : pathologie Berne B2016.23946-23949 : pas de cellule maligne en station 4L, 2R, 4R, 7 • endosonographie du 03.05.2016 (Inselspital Bern) : infiltration de l'œsophage à 20-21 cm ab ore • Tumorboard de chirurgie thoracique de l'Inselspital du 03.05.2016 : pas de chirurgie au vu de l'infiltration de l'œsophage, radio-chimiothérapie définitive • chimiothérapie par Platinol et Alimta (2 cycles) du 24.05.2016 au 28.06.2016 • CT thoraco-abdominal du 12.07.2016 : progression tumorale • colloque de radio-oncologie du 18.07.2016 : radio-chimiothérapie à visée curative • radiothérapie (60 Gy) associée à une chimiothérapie par Navelbine hebdomadaire du 02.08 au 13.09.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : bonne réponse à la radio-chimiothérapie • progression tumorale (scanner du 07.12.2016) • IRM de la colonne dorsale du 14.12.2016 : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 sans myélopathie directe • Immunothérapie de 2ème ligne par Nivolumab dès le 10.01.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017 : réponse partielle au niveau de la masse lobaire supérieure droite, stabilité des autres nodules pulmonaires • IRM de la colonne cervico-dorsale du 29.03.2017 (CIF) : envahissement foraminal droit D3-D4 et D4-D5 avec épidurite latérale droite, discopathies C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit • CT thoraco-abdominal du 18.09.2017 : situation tumorale stable, condensation dans le segment apical du lobe inférieur droit parlant pour un processus infectieux • Actuellement : stable disease, Immunothérapie par Nivolumab suspendue Embolie pulmonaire dans le cadre d'un syndrome paranéoplasique Dysphagie au solide d'origine indéterminée le 05.10.2017 Diabète cortico-induit insulino-requérant ED 10.2017 Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017 • Corticothérapie en schéma dégressif par Prednisone dès le 18.10.2017, actuellement 5 mg • Co-Trimoxazole (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie.Cancer sein droit diagnostiqué en 2010 avec tumorectomie, radiothérapie et chimiothérapie jusqu'en mai 2011. Syndrome des apnées obstructives du sommeil, appareillé par CPAP. Notion de rhinite chronique/obstruction nasale. Hypercalcémie (investigué en ambulatoire : hyperparathyroïdie). Ostéoporose. Notion de cardiopathie ischémique avec coronarographie négative il y a environ 10 ans. Coronarographie sans particularité en 2015. Lichen scléreux. Arthrose cheville. Notion de migraines ophtalmiques occasionnelles avec scotome scintillant. Candidose buccale Candidose buccale le 03.05.2018, avec troubles de la déglutition Candidose de siège Candidose oesophagienne suspectée le 05.09.2018 Candidose orale Candidose orale. Candidose orale le 07.09.2011 Infection HIV sous tri-thérapie • date du diagnostic : environ 1999 Infection Hépatite C • date de diagnostic : 2001 • s/p ancienne consommation de drogues par voie intra-veineuse Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa sur sténose calcifiée serrée au départ de l'A. iliaque externe gauche Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique et dans le cadre de l'infection HIV Consommation d'alcool à risque Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 4.99 mU/l, T3 et T4 dans les limites de la norme Troubles de la personnalité de type colérique Candidose oro-pharyngée Candidose oro-pharyngée Candidose oro-pharyngée Candidose oropharyngée constatée le 21.03.2017. Fléchissement global des fonctions cognitives (mnésique, gnosique, exécutif et linguistique) avec : • épisode de désorientation spatiale la nuit du 21.03.2017 avec incontinence urinaire. • désorientation dans le temps. • incohérence du discours à l'hétéro-anamnèse de l'épouse. • dans un contexte de troubles cognitifs d'origine mixte vasculaire, dégénérative et toxique. • DD : sur sevrage alcoolique. 30.01.2018 : anévrisme fusiforme de l'artère Pica D d'environ 4 mm de diamètre, relativement inchangé en taille et en aspect par rapport à l'examen du 22.03.2017. Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd présenté par aphasie, apraxie et trouble de l'état de conscience d'apparition subite le 20.03.2017 avec : thrombolyse iv. le 04.07.2016 pour amaurosis fugax. Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaire et toxique (alcool) en juillet 2016 avec désorientation temporelle et personnelle, anosognosie, difficultés de mémoire, apraxie, agnosie visuelle, trouble de l'attention. Chute d'origine probablement multi-factorielle sur déconditionnement, facteurs environnementaux, troubles de la statique, troubles cognitifs débutants en janvier 2015. Douleurs basi-cervicales et dorsales post-chute dans un contexte de cervicalgies chroniques. Vitrectomie de l'œil droit pour hémorragie vitréenne. Cure hernie ombilicale le 03.03.2015. Opération de la prostate en 2009. Phakectomie bilatérale en 2000. Ostéosynthèse de la jambe droite sur fracture, non datée. Correction de bec de lièvre dans l'enfance. Infection urinaire haute en novembre 2017. DD : prostatite. Morsure de chat le 07.05.2018 avec lésion de 2 x 2 mm sur la face cubitale postérieure du poignet droit avec écoulement séreux, 3 lésions punctiformes croûteuses sur les faces cubitale post et ant du poignet droit. Candidose oropharyngée le 06.09.2018 Candidose su siège Candidose vaginale Candidose vaginale. Candidose vaginale. Canestène topique pendant une semaine Capital veineux limité Capnographie sous CPAP le 17.09.2018 Mise en route d'une VNI dès le 18.09.2018. Capsulite MTP II dorsale à gauche et surcharge du bord externe à droite. Status post-opération de la colonne lombaire. Tendinite au niveau du tendon d'Achille à D. Dysmétrie de 2 cm à défaveur du membre inférieur gauche. Status post-cure d'hallux valgus du pied gauche. Capsulite rétractile de l'épaule gauche sur status post-réinsertion de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-scapulaire, ténodèse du long chef du biceps le 24.03.16. Lumbago évoluant depuis novembre 2016. Syndrome tunnel carpien gauche. Capsulite rétractile débutante de l'épaule G post-luxation antéro-inférieure avec lésion Hill-Sachs le 21.05.2018. Carcinome à petites cellules du segment apical du lobe inférieur droit, stade initial limited disease • date du diagnostic : 12.12.2016 • histologie (Promed C7137.16) : présence de cellules épithéliales malignes suspectes de carcinome à petites cellules du poumon • CT thoracique du 11.11.2016 : image charnue accolée à la plèvre de 45 x 35 x 34 mm à cheval sur le lobe supérieur et le lobe inférieur droit. Adénopathies para-aortiques + dans la loge de Barety en contact avec les vaisseaux pulmonaires • PET-CT du 05.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite + intense hypercaptation médiastinale droite. Pas de métastase à distance. • IRM cérébrale du 16.12.2016 : 2 prises de contraste suspectes des lésions secondaires de 3 x 2 x 2 mm au niveau du gyrus pré-central gauche et de 3 x 2 x 2 mm hémisphérique cérébelleuse inférieure droite • status post-radio-et chimiothérapie combinées avec carboplatine et étoposide du 28.12.2016 au 14.03.2017 et radiothérapie thoracique du 25.01.2017 au 08.03.2017 (importante myélotoxicité) • CT thoraco-abdominal du 24.04.2017 : importante régression de plus de 50% de la masse pulmonaire périphérique qui est à cheval sur le segment postérieur et nette diminution également des masses ganglio-tumorales • IRM cérébrale du 22.03.2017 : disparition des deux prises de contraste suspectes et des lésions secondaires (pré-centrales gauches et cérébelleuses inférieures droites) • status post-radiothérapie cérébrale in toto du 08.05 au 23.05.2017 pour une dose totale de 24 Gy en 12 fractions (pour suspicion de deux micro-métastases) • 15.11.2017 : rémission partielle, poursuite de la surveillance oncologique Crise d'épilepsie focale sur métastases cérébrales nouvelles le 14.01.2018 Carcinome à petites cellules du segment apical du lobe inférieur droit, stade initial limited disease • date du diagnostic : 12.12.2016 • histologie (Promed C7137.16) : présence de cellules épithéliales malignes suspectes de carcinome à petites cellules du poumon • CT thoracique du 11.11.2016 : image charnue accolée à la plèvre de 45 x 35 x 34 mm à cheval sur le lobe supérieur et le lobe inférieur droit. Adénopathies para-aortiques + dans la loge de Barety en contact avec les vaisseaux pulmonaires • PET-CT du 05.12.2016 : intense hypercaptation pulmonaire postérieure droite + intense hypercaptation médiastinale droite. Pas de métastase à distance. • IRM cérébrale du 16.12.2016 : 2 prises de contraste suspectes des lésions secondaires de 3 x 2 x 2 mm au niveau du gyrus précentral gauche et de 3 x 2 x 2 mm hémisphérique cérébelleuse inférieure droite • status post-radio-et chimiothérapie combinées avec carboplatine et étoposide du 28.12.2016 au 14.03.2017 et radiothérapie thoracique du 25.01.2017 au 08.03.2017 (importante myélotoxicité) • CT thoraco-abdominal du 24.04.2017 : importante régression de plus de 50% de la masse pulmonaire périphérique qui est à cheval sur le segment postérieur et nette diminution également des masses ganglio-tumorales • IRM cérébrale du 22.03.2017 : disparition des deux prises de contraste suspectes et des lésions secondaires (pré-centrales gauches et cérébelleuses inférieures droites) • status post-radiothérapie cérébrale in toto du 08.05 au 23.05.2017 pour une dose totale de 24 Gy en 12 fractions (pour suspicion de deux micrométastases) • 15.11.2017 : rémission partielle, poursuite de la surveillance oncologique Crise d'épilepsie focale sur métastases cérébrales nouvelles le 14.01.2018 - dans un contexte de carcinome pulmonaire à petites cellules ECG, laboratoire CT des tissus mous du cou injecté et CT cérébral natif et injecté du 14.01.2018 EEG le 15.01.2018 (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 17.01.2018 Consilium radio-oncologique (Dr. X) le 17.01.2018 Dexaméthasone 16 mg (dose de charge), suivi par 8 mg/j du 14.01 au 18.01.2018 et ensuite 4 mg/j à poursuivre en ambulatoire Keppra 1 g 2x/jour dès le 14.01.2018 (taux thérapeutique à 38 mg/l, N 10-40 mg/l) Chimiothérapie par Carboplatine le 22.01.2018 (unité C4, 10h) Consultation radio-oncologie (Dr. X) le 22.01.2018 à 11h Consultation Dr. X le 31.01.2018 à 15h Carcinome basocellulaire du front gauche, de 3 mm de diamètre. Exérèse du carcinome basocellulaire frontal gauche avec 4 mm de marge de sécurité. Carcinome bronchique de type épidermoïde du lobe inférieur gauche, T2 N1 M0, stade IIA • date du diagnostic : 19.06.2013 • histologie par ponction transthoracique du 19.06.2013. Présence de cellules néoplasiques malignes de type carcinome épidermoïde peu différencié dans la ponction pulmonaire • CT thoraco-abdominal du 16.07.2013 : masse tumorale spiculée à cheval sur les segments postérieur et latéro-basal du lobe inférieur gauche de 35 x 30 mm de plus grand diamètre. Adénopathie hilaire G et sous carinaire. Lésion nodulaire de 21 mm de la branche latérale de la surrénale gauche, parlant en faveur d'un adénome • PET du 05.06.2013 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-inférieure gauche correspondant à une lésion tumorale maligne primitive, mais absence de lésion hypermétabolique nette en faveur d'éventuelles métastases à distance • IRM du neurocrâne du 07.06.2013 pas de métastases cérébrales • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 20.08 au 22.10.2013 associée à de la radiothérapie par 60 Gy sur la tumeur et 38 Gy sur les ganglions hilaires gauches et infra-carinaires du 18.09.2013 au 29.10.2015 avec bonne rémission partielle • status post-4 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol d'octobre 2014 à janvier 2015 en raison d'une progression tumorale au niveau de la masse primaire • apparition d'un nodule accolé à la scissure droite ainsi que de micronodules au niveau des deux plages pulmonaires en septembre 2015 • sous Nivolumab dès octobre 2015 (3ème ligne) • CT avril : très discrète progression tumorale. Poursuite du Nivolumab CT thoracique le 21.05.2018 : augmentation de la taille de la masse spiculée du lobe supérieur D par rapport au comparatif d'avril 2018 • Arrêt Nivolumab 08/2018 • Dexaméthasone 4 mg 14.09-18.09.2018 Carcinome bronchique de type épidermoïde du lobe inférieur gauche, T2 N1 M0, stade IIA • date du diagnostic : 19.06.2013 • histologie par ponction transthoracique du 19.06.2013. Présence de cellules néoplasiques malignes de type carcinome épidermoïde peu différencié dans la ponction pulmonaire • CT thoraco-abdominal du 16.07.2013 : masse tumorale spiculée à cheval sur les segments postérieur et latéro-basal du lobe inférieur gauche de 35 x 30 mm de plus grand diamètre. Adénopathie hilaire G et sous carinaire. Lésion nodulaire de 21 mm de la branche latérale de la surrénale gauche, parlant en faveur d'un adénome • PET du 05.06.2013 : intense hypercaptation pulmonaire postéro-inférieure gauche correspondant à une lésion tumorale maligne primitive, mais absence de lésion hypermétabolique nette en faveur d'éventuelles métastases à distance • IRM du neurocrâne du 07.06.2013 pas de métastases cérébrales • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 20.08 au 22.10.2013 associée à de la radiothérapie par 60 Gy sur la tumeur et 38 Gy sur les ganglions hilaires gauches et infra-carinaires du 18.09.2013 au 29.10.2015 avec bonne rémission partielle • status post-4 cures de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol d'octobre 2014 à janvier 2015 en raison d'une progression tumorale au niveau de la masse primaire • apparition d'un nodule accolé à la scissure droite ainsi que de micronodules au niveau des deux plages pulmonaires en septembre 2015 • sous Nivolumab dès octobre 2015 (3ième ligne) • CT avril : très discrète progression tumorale. Poursuite du Nivolumab CT thoracique le 21.05.2018 : augmentation de la taille de la masse spiculée du lobe supérieur D par rapport au comparatif d'avril 2018 Carcinome bronchique du lobe supérieur droit, extensif disease • date du diagnostic : 27.02.2018 • CT-thoraco-abdominal du 24.02.2018 : masse pulmonaire du segment médial avec possible infiltration du péricarde, masse ganglionnaire métastatique médiastino-hilaire droite, métastases hépatiques et spléniques, métastases squelettiques diffuses (côtes, D10, L2) • IRM rachis le 13.02.2018 : innombrables lésions osseuses focales au sein des corps vertébraux, des massifs articulaires postérieurs et des côtes en faveur de lésions suspectes métastatiques. Suspicion sur les acquisitions axiales et coronales, de masses tumorales dans la région hilaire pulmonaire droite et dans le médiastin antérieur. Suspicion d'une carcinomatose méningée compte tenu de plusieurs petites prises de contraste nodulaires engainant le cordon médullaire. Suspicion de fractures costales peu déplacées de l'arc moyen des 3ème et 4ème côtes droites. • status post-chimiothérapie par Platinol et Etopophos, 2 cycles le 05.03 et le 27.03.2018 • Suivi par Dr. X Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein droit T2 G3 N0 M0 avec : • status post-tumorectomie du quadrant supéro-externe et ganglion sentinelle le 09.02.2011 • status post-trois cures de chimiothérapie du 21.03.2011 au 06.07.2011 • status post-radiothérapie Hypercholestérolémie sous statines. Hernie discale L5. Syndrome dépressif avec phases contusionnelles. Menaces suicidaires. Ancien OH. Bronchite spastique sous tabagisme important. Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche cT2 cN2 cM1 (pulmonaire, osseux, épanchement pleural) stade IV • date du diagnostic : 06.08.2018 • pathologie et biopsie du sein du 06.08.2018 : carcinome canalaire invasif de grade histo-pronostique 3 compatible avec une origine mammaire • biologie moléculaire et immunohistochimie. Biopsie du sein : ER 100%, PR 100%, MIB-1 30%, HER2 négatif. Cytologie de la ponction de l'épanchement pleural : ER > 50%, PR < 20%, MIB-1 < 5%, HER2 négatif • CT-thoraco-abdominal du 04.08.2018 : tumeur du sein gauche de 4 x 3 cm de diamètre avec adénopathie axillaire et maladie de Paget du sein. Un ganglion de 8 mm suspect de la chaîne mammaire interne. Multiples petites métastases pulmonaires bilatérales et possiblement lésion plus grande d'environ 2 cm de diamètre occasionnant une atélectasie du segment antérieur du lobe supérieur droit. Épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite qu'à gauche. Quelques adénopathies autour du tronc coeliaque au contact de la glande surrénale gauche suspectes. Multiples lésions focales ostéocondensantes de la colonne vertébrale, du sternum, des côtes et du col de la scapula à gauche • mammographie, échographie bilatérale et biopsie mammaire du 06.08.2018 : masse du quadrant supéro-externe gauche de 3,5 cm de plus grand diamètre, spiculée avec une adénopathie axillaire de 10 mm de diamètre • CA 15-3 initial à 126 U/ml le 07.08.2018 • status post-ponction de l'épanchement pleural 1,2 L le 03.08.2018 • actuellement : vu la récidive rapide de l'épanchement pleural, pose de PleurX droit et pose d'un Port-A-Cath le 10.08.2018 puis chimiothérapie palliative de première ligne par Taxol hebdomadaire au vu d'une maladie rapidement progressive avec épanchement pleural symptomatique. Xgeva 120 mg mensuel dès le 13.08.2018 au vu des métastases osseuses Carcinome canalaire invasif du sein droit en stade pT1c, pN0 G3 M0 • date du diagnostic : le 11.02.2013. • histologie (ARGOT Lab P2393.13) : carcinome canalaire invasif, G3, pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/2). • Récepteurs aux œstrogènes positifs à 95%, récepteurs à la progestérone positifs à 30-60%, HER2 partiellement positif, Ki-67 15 à 30%. • status post-tumorectomie du sein droit et ganglion sentinelle du 05.02.2013. • RX thorax, ultrason de l'abdomen et scintigraphie osseuse sans évidence de métastase. • Pose de PAC le 12.03.2013 • 1 cure de chimiothérapie par Taxotere et Endoxan associée à l'anticorps Herceptin le 13.03.2013 • Status post 4 cures de chimiothérapie adjuvante par Adriblastine et Endoxan du 03.04.2013 au 05.06.2013 • Status post-radiothérapie adjuvante (50 Gy + 15 Gy) du 24.06.2013 au 09.08.2013 • Status post traitement d'Herceptin depuis du 26.06.2013 au 30.06.2014 • Sous traitement de Tamoxifen et Zoladex depuis août 2013 • Actuellement : pause du Zoladex depuis octobre 2015, poursuite du traitement par Tamoxifen Infertilité primaire avec : • test de réserve ovarienne pathologique. • hystérosalpingographie : perméabilité tubaire distale douteuse. • 3 inséminations intra-utérines sans succès. • Suivi par le Dr. X. Suspicion de polype intra-cervical. • L'hystéroscopie diagnostique et opératoire prévue le 05.02.2013 a été reportée à une autre date vu les problèmes hémodynamiques survenus au cours de l'opération. Carcinome canalaire invasif du sein et porteuse hétérozygote de la mutation BRCA2 pathogène, chez patiente nulligeste de 44 ans. Carcinome canalaire invasif du sein gauche, classé initialement pT2 pN1 (4/12, rupture capsulaire) cM0 : • date du diagnostic : 09.01.2001 • histologie (laboratoire GAMBA-SMCF) : carcinome canalaire invasif du sein, diamètre maximal 28 mm, G3, métastases carcinomateuses dans 4 sur 12 ganglions axillaires avec croissance extranodale dans deux d'entre eux • examens de biologie moléculaire : ER 90%, PR 90%, HER2 positif, MIB1 10% • mastectomie gauche selon Patey le 09.01.2001 • 6 cycles de chimiothérapie adjuvante de type CMF du 13.02.2001 au 09.07.2001 • thérapie antihormonale adjuvante par tamoxifène du 16.07.2001 au 01.01.2007 • récidive pulmonaire parenchymateuse et pleurale droite le 30.03.2010 • histologie (Promed P2917.10) : métastases pleurales du carcinome canalaire du sein, ER+, PR-, HER2 indéterminé (biopsie plèvre droite) • thoracoscopie droite, biopsies multiples et talquage le 22.04.2010 • thérapie antihormonale palliative par exémestane puis létrozole d'avril 2010 à août 2015 • progression tumorale pleurale droite le 30.07.2015 • histologie (Promed C5521.15) : cellules de carcinome mammaire ER+, PR+, HER2 négatif • thérapie antihormonale palliative de 2ème ligne par fulvestrant (Faslodex) dès août 2015 avec progression au niveau hépatique, de l'épanchement pleural et de la carcinose pleurale au CT-Scan thoraco-abdominal du 13.03.2018 • biopsie hépatique sous ultrason du 18.04.2018, pathologie ARGOT Lab (P6076.18) : adénocarcinome bien différencié dont la morphologie et le profil immunohistochimique sont compatibles avec une métastase d'origine mammaire. ER 100%, PR 80% • actuellement, poursuite du Faslodex avec introduction d'Ibrance 125 mg, 21 jours sur 28 dès le 11.05.2018 avec réponse partielle au niveau hépatique et maladie stable au niveau pleuro-parenchymateuse au CT-scan thoraco-abdominal du 04.09.2018, prochaine imagerie dans 4 mois Diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Metformine. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Carcinome canalaire invasif du sein gauche pT1a G2 N0 M0 en 2013, traité par tumorectomie et radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie de Femara. Diabète de type 2 non-insulino-dépendant. Hypertension artérielle. BPCO avec emphysème. Thyroïdite de Hashimoto. Maladie de Biermer. Fibromyalgie. Angiodysplasies du bas fond cæcal (colonoscopie du 25.01.2018). Dolichocôlon, probable sigmoïde fixe. Discarthrose L5-S1. Carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein droit pT1 pN1 : • Tumorectomie en 2001 et curage axillaire droit et status post-radiothérapie • Métastase dans la région iléo-sciatique droite, diagnostiquée en 2003 • Status post 4 cures de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan • Actuellement : en rémission Lymphoedème chronique post curage axillaire du membre supérieur droit • Status post dermo-hypodermite aiguë du membre supérieur droit Troubles de l'humeur traités Carcinome canalaire invasif multicentrique du quadrant inféro-interne du sein droit pT1c pN0 (0/3) (sn) (i-) R0 cM0 stade Ia avec carcinome intra-canalaire étendu sur 4.3 cm G3 du même sein : • date du diagnostic : 24.04.2013 • pathologie (CHUV H1306842) : carcinome invasif de grade 3 de 1.2 cm. Absence d'invasion lymphovasculaire péritumorale. Composante de carcinome canalaire in situ péri-tumorale de haut grade nucléaire, extensive, étendue sur 4.5 cm exprimant la protéine p53. Ganglion sentinelle droit sans cellules tumorales (0/1) • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, Mib-1 80%, Her-2 en immunohistochimie • bilan d'extension par ultrason abdominal le 03.05.2013, IRM des seins le 06.05.2013, scintigraphie osseuse le 13.05.2013 : négatif • s/p quadrantectomie du quadrant inféro-interne et excision du ganglion sentinelle le 16.05.2013 • s/p chimiothérapie adjuvante par 4 cycles d'adriamycine-cyclophosphamide dose dense et 4 cycles de taxotère dose dense du 01.07.2013 au 07.10.2013 • bilan de fin de traitement par CT thoraco-abdominal le 14.10.2013 : absence de lésion métastatique • s/p radiothérapie adjuvante du sein droit à une dose totale de 50 Gy en 25 fractions avec complément de dose de 16 Gy en 8 fractions sur le lit tumoral du 28.10.2013 au 11.12.2013 • BRCA 1 positif • s/p mastectomie prophylactique bilatérale le 18.06.2014. • pathologie (CHUV H1408272) : tissu mammaire avec microfoyers de modifications cylindriques et de métaplasie apocrine ; absence d'hyperplasie atypique et de carcinome. Tissu cutané sans lésion • PET-CT du 28.07.2016 (avant essai grossesse) : absence de lésion métastatique • absence de récidive à l'IRM de la paroi thoracique du 28.06.2018 • actuellement : poursuite de la surveillance avec contrôle clinique et échographique des creux axillaires semestriels ainsi que du CA 125. Poursuite des contrôles gynécologiques bi-annuels. Carcinome canalaire invasif multicentrique du quadrant inféro-interne du sein droit pT1c pN0 (0/3) (sn) (i-) R0 cM0 stade Ia avec carcinome intra-canalaire étendu sur 4.3 cm G3 du même sein, diagnostiqué le 24.04.2013. Carcinome canalaire invasif QSI sein droit avec métastases ganglionnaires axillaires droites. Mastectomie droite avec curage axillaire droit et pose de port-à-cath sub-claviculaire à gauche. 2 redons mammaires retirés à J2 et J4. Carcinome de la prostate en stade initial cT3 cNx M1 • date du diagnostic : 18.05.2015 • pas de biopsie prostatique (au vu du PSA nettement élevé et la présence de métastases osseuses ainsi qu'une tumeur prostatique et radiologique) • PSA du 18.05.2015 : 384 ng/ml • uro-CT du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique d'aspect hétérogène • CT thoraco-abdominal du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique avec infiltration de la graisse péri-prostatique, adénopathie iliaque interne. Lésion ostéo-condensante au niveau L1, au niveau du bassin du sacrum et du cotyle gauche • IRM de la colonne cervicale, dorsale et lombaire de mai 2015 : lésion métastatique au niveau de D12, L1-L2 et probablement au niveau de D1 ainsi que D9 à D10, pathologique au niveau du corps vertébral L1-L2.• status post-traitement par Casodex en mai 2015 • sous traitement de LHRH analogues (Leuproréline) depuis le 27.05.2015 • status post-administration de XGEVA le 27.05.2015 • status post-radiothérapie antalgique et palliative au niveau de la colonne vertébrale du 06.07. au 21.07.2015 • status post-traitement intermittent par analogue LH-RH et par Prolia entre 2015 et 2016 • reprise régulière du traitement par LHRH analogues (Lyrica) depuis février 2018 au vu d'une progression du PSA depuis avril 2017 et sous traitement irrégulier de LHRH analogues • status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau de la hanche gauche du 12.06 au 27.06.2018 au vu d'une progression tumorale • traitement par Zytiga – Prednisone associé au traitement par analogue LH-RH pour progression tumorale avec augmentation du PSA et apparition de métastases osseuses douloureuses, jusqu'au 30.08.18 Carcinome de la prostate en stade initial cT3 cNx M1 • date du diagnostic : 18.05.2015 • pas de biopsie prostatique (au vu du PSA nettement élevé et la présence de métastases osseuses ainsi qu'une tumeur prostatique et radiologique) • PSA du 18.05.2015 : 384 ng/ml • uro-CT du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique d'aspect hétérogène • CT thoraco-abdominal du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique avec infiltration de la graisse péri-prostatique, adénopathie iliaque interne. Lésion ostéo-condensante au niveau L1, au niveau du bassin du sacrum et du cotyle gauche • IRM de la colonne cervicale, dorsale et lombaire de mai 2015 : lésion métastatique au niveau de D12, L1-L2 et probablement au niveau de D1 ainsi que D9 à D10, pathologique au niveau du corps vertébral L1-L2. • status post-traitement par Casodex en mai 2015 • sous traitement de LHRH analogues (Leuproréline) depuis le 27.05.2015 • status post-administration de XGEVA le 27.05.2015 • status post-radiothérapie antalgique et palliative au niveau de la colonne vertébrale du 06.07. au 21.07.2015 • status post-traitement intermittent par analogue LH-RH et par Prolia entre 2015 et 2016 • reprise régulière du traitement par LHRH analogues (Lyrica) depuis février 2018 au vu d'une progression du PSA depuis avril 2017 et sous traitement irrégulier de LHRH analogues • status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau de la hanche gauche du 12.06 au 27.06.2018 au vu d'une progression tumorale • actuellement : introduction d'un traitement par Zytiga – Prednisone associé au traitement par analogue LH-RH au vu d'une progression tumorale nette avec PSA en augmentation et apparition de métastases osseuses douloureuses, introduction d'un traitement par XGEVA prévu Carcinome de la prostate initialement pT2c pN0 M0 G3 Gleason score 8 diagnostiqué en 2007. Hypercholestérolémie. Lombosciatalgie droite et lombocruralgie gauche sur troubles dégénératifs. Carcinome de la prostate lobe gauche pT2c pN0 M0 pPn1 pL0 R0 Gleason score 7 (3+4) • date du diagnostic : 20.02.2015 • histologie : adénocarcinome moyennement à peu différencié de la prostate, Gleason score 7, sans dépassement capsulaire mais invasion péri-nerveuse, sans lymphangite carcinomateuse, résection en tissu sain (Argot Lab P3336.15) • PSA initial : 9.4 ng/ml • status post-prostatectomie radicale par technique Da Vinci et curage ganglionnaire le 20.02.2015 • anamnèse familiale : point • évolution du marqueur tumoral PSA non mesurable, < 0.1 ng/ml • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : remaniement vertébrale L2 compatible avec une métastase • IRM colonne lombaire du 18.05.2017 : aspect remanié de la moelle osseuse sur l'ensemble du volume exploré, présence d'une zone d'hypersignal au niveau du corps vertébral L2 et du plateau supérieur de L3 • scintigraphie osseuse du 16.06.2017 : apparition d'une hypercaptation en L2, sans évidence d'autre hypercaptation • actuellement : pas d'évidence de métastatisation, poursuite d'absence de substitution de testostérone, contrôle régulier Carcinome de la prostate T2-3, Nx, Mx G2, Gleason score 6, diagnostiqué en 2002 Status post-lobectomie droite en 1955 pour tuberculose Suspicion d'AVC subaigu avec parésie du bras droit (CVI) • NIHSS Score 0 • CT cérébral natif : pas de saignement ou d'ischémie, atrophie cérébrale. Aspirine cardio changé par Plavix le 06.01.2018 Carcinome de l'ovaire droit stade III • date du diagnostic : 24.07.2018 (ponction sous CT, biopsie péritonéale) • histologie : adénocarcinome tubulaire à cribriforme dans le stroma desmoplasique compatible avec un adénocarcinome séreux de l'ovaire (Promed P2018.8506) • CT-abdomino-pelvien du 12.07.2018 : nombreuses formations ganglionnaires diffuses intra-péritonéales, supra-centimétriques, masse tissulaire hétérogène au niveau pelvien droit, lésion sténosante circonférentielle, localisée au sigmoïde avec infiltration de la graisse para-sigmoïdienne externe et ganglions adjacents • marqueur tumoral CA 125 du 13.07.2018 : 830 U/ml • colonoscopie du 18.07.2018 : compression de la paroi sigmoïdienne à 30 cm de la marge anale par une masse sémi-sphérique • PET-CT du 19.07.2018 : hyperactivité dans une masse ovarienne droite, atteinte péritonéale importante • anamnèse familiale : néant • contrôle gynécologique sans particularité 2015 • colonoscopie dépistage sans particularité 2007 • chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol et Paraplatine à partir du 02.08.2018 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie 3 cycles de prévus, puis intervention chirurgicale • suivi par Prof. X Carcinome de l'ovaire droit stade III • date du diagnostic : 24.07.2018 (ponction sous CT, biopsie péritonéale) • histologie : adénocarcinome tubulaire à cribriforme dans le stroma desmoplasique compatible avec un adénocarcinome séreux de l'ovaire (Promed P2018.8506) • CT-abdomino-pelvien du 12.07.2018 : nombreuses formations ganglionnaires diffuses intra-péritonéales, supra-centimétriques, masse tissulaire hétérogène au niveau pelvien droit, lésion sténosante circonférentielle, localisée au sigmoïde avec infiltration de la graisse para-sigmoïdienne externe et ganglions adjacents • marqueur tumoral CA 125 du 13.07.2018 : 830 U/ml • colonoscopie du 18.07.2018 : compression de la paroi sigmoïdienne à 30 cm de la marge anale par une masse sémi-sphérique • PET-CT du 19.07.2018 : hyperactivité dans une masse ovarienne droite, atteinte péritonéale importante • anamnèse familiale : néant • contrôle gynécologique sans particularité 2015 • colonoscopie dépistage sans particularité 2007 • chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol et Paraplatine à partir du 02.08.2018 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie 3 cycles de prévus, puis intervention chirurgicale Hypertension artérielle traitée Ostéoporose stable Hypoaccousie bilatérale appareillée depuis l'âge de 40 ans Carcinome des cordes vocales glotto-sous-glottique • Diagnostiqué juin 2018 (Dr. X et le Dr. X) • Radiothérapie curative débutée le 23.07.2018 (30 séances au total), fin de traitement prévu le 10.09.2018 Carcinome du rectum Dukes B avec : • status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • status post-amputation abdomino-périnéale, confection d'une colostomie, drainage, cure de hernie inguinale droite récidivante le 19.01.2001 • status post-adhésiolyse, résection partielle de l'épiploon le 26.01.2001 • status post-chimiothérapie • status post-ablation du port-à-cath le 30.06.2003 Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire avec : • maladie coronarienne tritronculaire avec : • PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne, fenestration IVA-1ère diagonale et PCI/ 1 DES 1ère diagonale : bon résultat immédiat le 21.02.2018 • PCI IVP le 07.03.2018 • FEVG à 35 % en 2017 • Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE :50 %). • Fibrillation auriculaire paroxystique • Ablation de cathéter d'une fibrillation auriculaire conduction rapide en 2014 • Mise en place d'un CRTP en 2017 • Insuffisance mitrale petite à modérée, insuffisance aortique petite Status post-appendicectomie Status post-stripping variqueux Carcinome du rectum Dukes B avec : • status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • status post-amputation abdomino-périnéale, confection d'une colostomie, drainage, cure de hernie inguinale droite récidivante le 19.01.2001 • status post-adhésiolyse, résection partielle de l'épiploon le 26.01.2001 • status post-chimiothérapie • status post-ablation du port-à-cath le 30.06.2003 Maladie coronarienne silencieuse de 3 vaisseaux : • PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne, fenestration IVA-1ère diagonale et PCI/ 1 DES 1ère diagonale : bon résultat immédiat le 21.02.2018 • PCI IVP le 07.03.2018 • Discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE :50 %). FA paroxystique Insuffisance mitrale petite à modérée, insuffisance aortique petite Status post-appendicectomie Status post-stripping variqueux Carcinome du sein gauche en cours d'investigation. Obésité. Carcinome épidermoïde anal invasif stade IIIB (cT2 cN2 cM0) : • Diagnostiqué le 26.07.2018. • Biopsie directe de la masse (Promed 2018.8484) : carcinome épidermoïde invasif, moyennement à peu différencié, peu kératinisant, P16+, développé sur un terrain de dysplasie épithéliale de degrés variables atteignant le carcinome in situ avec de nombreuses images d'invasion tumorale de vaisseaux lymphatiques (canal anal à 9h en PG). • Sérologie VIH : nég. • Tumorboard du 02.08.2018 : Proposition radio- et chimiothérapie • Avis oncologique (Dr. X) : Pas de chimiothérapie au vu de l'état général et des comorbidités Carcinome épidermoïde anal invasif stade IIIB (cT2 cN2 cM0) : • diagnostiqué le 26.07.2018. • biopsie directe de la masse (Promed 2018.8484) : carcinome épidermoïde invasif, moyennement à peu différencié, peu kératinisant, P16+, développé sur un terrain de dysplasie épithéliale de degrés variables atteignant le carcinome in situ avec de nombreuses images d'invasion tumorale de vaisseaux lymphatiques (canal anal à 9h en PG). • sérologie VIH : nég. • Tumorboard du 02.08.2018 : proposition radio- et chimiothérapie • avis oncologique (Dr. X) : pas de chimiothérapie au vu de l'état général et des comorbidités Carcinome épidermoïde de la vallécule droite, classé cT1pN2aM0, traité par chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie en 2006 • PET-scan 07/2011 : ne capte pas, pas de modification par rapport au dernier PET le 04/2008. Status post-TURP pour hypertrophie prostatique bénigne le 01/2012 (Dr. X). Bronchite virale 04/2012. Bronchopneumonie communautaire le 02.08.2014. Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy • lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • s/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des MS ddc le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy • Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • s/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG à répétition • sous prophylaxie de Stabicilline 03.2011 : choc septique sur dermohypodermite du MIG à staph hominis 09.2011 : dermohypodermite du MIG 11.2011 : choc septique sur dermohypodermite du MIG à strepto mitis 12.2011 : dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé 05.2013 : choc septique avec bactériémie à strepto agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée 18.08.2017 2.9.2017 Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des MS ddc le 22.02.2018 DD : probable dermite allergique de contact • traitement de Xyzal 5 mg aux Urgences, avec amélioration de la symptomatologie Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • s/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des MS ddc le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact Hypokaliémie le 11.09.2018 Suspicion de portage de germes résistants : • Hospitalisation récente au Portugal Recherche MRSA aiselles, narines et plis inguinaux : négatif Recherche ESBL rectum : à suivre Dermohypodermite sus-pubienne le 11.09.2018 • DHD récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique sous prophylaxie de Stabicilline au long cours Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • s/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X Lithiases biliaires récidivantes symptomatiquesÉruption maculopapuleuse confluente au niveau des MS ddc le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact Hypokaliémie le 11.09.2018 Suspicion de portage de germes résistants: • Hospitalisation récente au Portugal Recherche MRSA aiselles, narines et plis inguinaux: négatif Recherche ESBL rectum: à suivre Dermohypodermite sus-pubienne le 11.09.2018 • DHD récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique sous prophylaxie de Stabicilline au long cours Carcinome épidermoïde du col de l'utérus (stade 1A1) chez une patiente de 50 ans 2G1P Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit, de stade cT3 pN0 cM0, stade IIB : • Date du diagnostic : 07.01.2015 • CT du 31.12.2014 : masse broncho-pulmonaire lobaire supérieure droite de 11 x 10,8 x 7,5 cm d'allure tumorale primitive avec érosion de la 3ème côte homolatérale. Probable lymphangite carcinomateuse du lobe supérieur droit. Nodule sous-pleural de 7 mm controlatéral d'origine indéterminée. Adénopathies hilaires et médiastinales homolatérales • Bronchoscopie EBUS du 06.01.2015 : déformation et tortuosité de la trachée avec compression extrinsèque de l'antre trachéobronchique droit. Infiltration avec sténose tumorale de toutes les segmentaires de la lobaire supérieure droite. Présence de volumineuses et nombreuses adénopathies médiastinales à prédominance gauche • Histologie (Promed P45.15) du 07.01.2015 : carcinome non à petites cellules au niveau de la sténose tumorale du lobe supérieur droit et au niveau de la ponction de la masse pulmonaire du lobe supérieur droit par EBUS d'immunophénotype compatible avec un carcinome épidermoïde. Silico-anthracose sévère en station 4L, 7, 4R et 3P • Fonctions respiratoires complètes du 05.01.2015 : troubles ventilatoires obstructifs avec Tiffeneau à 85 % du prédit et VEMS à 47 % du prédit. Air trapping statique à 139 % du prédit. DLCO dans la norme • Rapport complémentaire : Promed P45.15 du 23.01.2017 et 02.02.2015 : pas de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF et HER-2, ni mutation ALK et ROS • Status post-radiochimiothérapie combinée par Paraplatine et Navelbine du 05.02.2015 au 15.04.2015 et radiothérapie du 03.03.2015 avec bonne réponse • PET-CT le 26.06.2018: atélectase importante du lobe supérieur droit et d'une grande partie du lobe moyen droit associée à un hypermétabolisme hétérogène diffus laissant ouvert le diagnostic différentiel entre une récidive tumorale versus une atteinte infectieuse • CT thoracique 31.07.2018 • Consilium oncologique (Dr. X, Dr. Y) le 23.08.2018: Une récidive tumorale n'est pas formellement prouvée, mais au vue de l'état de santé diminué, une chimiothérapie n'est pas indiquée. Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit, de stade cT3 pN0 cM0, stade IIB : • Date du diagnostic : 07.01.2015 • CT du 31.12.2014 : masse broncho-pulmonaire lobaire supérieure droite de 11 x 10,8 x 7,5 cm d'allure tumorale primitive avec érosion de la 3ème côte homolatérale. Probable lymphangite carcinomateuse du lobe supérieur droit. Nodule sous-pleural de 7 mm controlatéral d'origine indéterminée. Adénopathies hilaires et médiastinales homolatérales • Bronchoscopie EBUS du 06.01.2015 : déformation et tortuosité de la trachée avec compression extrinsèque de l'antre trachéobronchique droit. Infiltration avec sténose tumorale de toutes les segmentaires de la lobaire supérieure droite. Présence de volumineuses et nombreuses adénopathies médiastinales à prédominance gauche • Histologie (Promed P45.15) du 07.01.2015 : carcinome non à petites cellules au niveau de la sténose tumorale du lobe supérieur droit et au niveau de la ponction de la masse pulmonaire du lobe supérieur droit par EBUS d'immunophénotype compatible avec un carcinome épidermoïde. Silico-anthracose sévère en station 4L, 7, 4R et 3P • Fonctions respiratoires complètes du 05.01.2015 : troubles ventilatoires obstructifs avec Tiffeneau à 85 % du prédit et VEMS à 47 % du prédit. Air trapping statique à 139 % du prédit. DLCO dans la norme • Rapport complémentaire : Promed P45.15 du 23.01.2017 et 02.02.2015 : pas de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF et HER-2, ni mutation ALK et ROS • Status post-radiochimiothérapie combinée par Paraplatine et Navelbine du 05.02.2015 au 15.04.2015 et radiothérapie du 03.03.2015 avec bonne réponse • PET-CT le 26.06.2018 : atélectase importante du lobe supérieur droit et d'une grande partie du lobe moyen droit associée à un hypermétabolisme hétérogène diffus laissant ouvert le diagnostic différentiel entre une récidive tumorale versus une atteinte infectieuse • CT thoracique 31.07.2018 • Suivi oncologique Dr. X, prochain rdv le 05.09.2018 Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit, de stade cT3 pN0 cM0, stade IIB : • Date du diagnostic : 07.01.2015 • CT du 31.12.2014 : masse broncho-pulmonaire lobaire supérieure droite de 11 x 10,8 x 7,5 cm d'allure tumorale primitive avec érosion de la 3ème côte homolatérale. Probable lymphangite carcinomateuse du lobe supérieur droit. Nodule sous-pleural de 7 mm controlatéral d'origine indéterminée. Adénopathies hilaires et médiastinales homolatérales • Bronchoscopie EBUS du 06.01.2015 : déformation et tortuosité de la trachée avec compression extrinsèque de l'antre trachéobronchique droit. Infiltration avec sténose tumorale de toutes les segmentaires de la lobaire supérieure droite. Présence de volumineuses et nombreuses adénopathies médiastinales à prédominance gauche • Histologie (Promed P45.15) du 07.01.2015 : carcinome non à petites cellules au niveau de la sténose tumorale du lobe supérieur droit et au niveau de la ponction de la masse pulmonaire du lobe supérieur droit par EBUS d'immunophénotype compatible avec un carcinome épidermoïde. Silico-anthracose sévère en station 4L, 7, 4R et 3P • Fonctions respiratoires complètes du 05.01.2015 : troubles ventilatoires obstructifs avec Tiffeneau à 85 % du prédit et VEMS à 47 % du prédit. Air trapping statique à 139 % du prédit. DLCO dans la norme • Rapport complémentaire : Promed P45.15 du 23.01.2017 et 02.02.2015 : pas de mutation des gènes EGFR, KRAS, BRAF et HER-2, ni mutation ALK et ROS • Status post-radio-chimiothérapie combinée par Paraplatine et Navelbine du 05.02.2015 au 15.04.2015 et radiothérapie du 03.03.2015 avec bonne réponse • PET-CT le 26.06.2018 : atélectase importante du lobe supérieur droit et d'une grande partie du lobe moyen droit associée à un hypermétabolisme hétérogène diffus laissant ouvert le diagnostic différentiel entre une récidive tumorale versus une atteinte infectieuse • CT thoracique 31.07.2018 • Consilium oncologique (Dr. X, Dr. Y) le 23.08.2018 : Une récidive tumorale n'est pas formellement prouvée, mais au vue de l'état de santé diminué, une chimiothérapie n'est pas indiquée. • Consultation oncologique (Dr. X) : Pas de chimiothérapie prévue Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche en stade métastatique • Date du diagnostic : 18.03.2018 • Histologie (Inselspital Bern B2018-9598) : carcinome épidermoïde peu différencié, expression PDL-1 de 5 % dans les cellules tumorales et 1 % dans les cellules immunologiques • CT cervico-thoracique du 16.03.2018 : masse tumorale au niveau du lobe supérieur gauche et au niveau de la clavicule gauche ainsi qu'au niveau du cervelet • Status post-biopsie de la masse hilaire gauche le 18.03.2018 • IRM cérébrale du 20.03.2018 : métastases cérébrales multiples au niveau supra-infra-tentoriel • CT abdominal du 20.03.2018 : pas d'évidence de métastase • Status post-mise en place d'un stent au niveau de la veine cave supérieure le 20.03.2018 en vue d'un syndrome de la veine cave • Status post-3 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine et Navelbine du 30.03 au 18.05.2018, associée à une radiothérapie au niveau de la masse pulmonaire et de la masse supra-claviculaire gauche (réponse mixte avec diminution en taille de la tumeur primaire et de la métastase cérébelleuse, progression au niveau de la métastase ostéolytique supra-claviculaire gauche)• Status post 4 cures d'une immunothérapie par Keytruda du 03.07 au 07.09.2018 • Actuellement : progression tumorale, arrêt de l'immunothérapie, chimiothérapie palliative par Taxotere • Carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche métastatique en traitement de chimiothérapie palliative • Carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse et de la base de la langue, rcT1 rpN3b Pn1 cM0 • Carcinome épidermoïde du voile du palais et de l'oropharynx bilatéral T4N0M0, diagnostiqué par panendoscopie le 22.05.2015, inopérable : radiothérapie et chimiothérapie curatives. Mucite oesophagienne et buccale post-radio et chimiothérapie le 17.08.2015 avec HSV type I et II négatifs. Lésion oesophagienne à 18 cm de l'arcade dentaire supérieure compatible avec une hétérotopie gastrique (mai 2015). Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Lombalgies chroniques. • Carcinome épidermoïde en partie kératinisant d'origine inconnue cTx pN3 cM0 - HPV nég, EBV nég • diagnostiqué le 07.04.2017 • CT cervico-thoraco-abdominal le 31.03.2017 : adénopathie cervicale, submandibulaire et subclaviculaire droite • Histologie (Promed P3937.17) : métastase lymphatique d'un carcinome épidermoïde kératinisant avec prolifération importante (MiB 50%) • Panendoscopie, amygdalectomie avec biopsie le 12.04.2017 : pas d'atypie, pas de dysplasie, pas de lésion suspecte • PET-CT le 11.04.2017 : lésion hypermétabolique au niveau des cordes vocales droites, adénopathie cervicale droite, pas de métastases à distance. • 08.05.2017 : évidement cervical radical droit I-V : Histologie (Promed P 5229.17) métastases d'un carcinome épidermoïde avec effraction capsulaire et infiltrations vasculo-musculo-nerveuses, stade pT0 pN3b (2/12) M0 R1, HPV-, EBV- • Tumorboard du 17.05.2017 : radio-chimiothérapie concomitante • Radio-chimiothérapie concomitante du 22.06.2017 au 08.08.2017 • 1 cycle de Cisplatine le 22.06.2018 • Relais par Erbitux concomitant dès le 06.07.2017 en raison d'une ototoxicité sur Cisplatine • 11.04.2018 : récidive cervicale droite et reprise de l'évidement cervical droit secteurs III et VI • PET-CT le 24.06.2018 : hypercaptation ganglionnaire cervicale et médiastinale • Bronchoscopie avec EBUS le 24.07.2018 : Promed (P2018.8523) : carcinome épidermoïde du ganglion en station 7, PDL-1 <1% • 24.07.2018 : reprise d'évidement cervical droit II-V et exérèse de la récidive cervicale droite avec pelage de la carotide. Promed (P2018.8524) : carcinome épidermoïde moyennement différencié et en partie kératinisant infiltrant le tissu conjonctif et musculaire (secteur IIA droit et IIB + V) • Actuellement : récidive locale et médiastinale • Tumor board 29.08.2018 : proposition de radio-chimiothérapie concomitante par Carboplatine • Carcinome épidermoïde hypopharyngé cT2cN3cM1 le 12.06.2018, avec : • lésion tumorale de la paroi postérieure de l'hypopharynx, aux étages glotto-susglottique • conglomérat d'adénopathies nécrotiques cervicales droites, une adénopathie controlatérale • US le 11.06.2018 : ADP polylobée hétérogène avec quelques portions nécrotiques. Multiples autres ADP du même côté. À gauche, ADP basi-cervicale. • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 12.06.2018 : lésion tumorale de la paroi postérieure de l'hypopharynx, aux étages glotto-susglottique, avec conglomérat d'adénopathies nécrotiques cervicales droites, une adénopathie controlatérale. Métastases hépatiques (1x segment VIII, 2x segment VI) et osseuse (la métastase du processus transverse de L2, infiltrant le canal rachidien et le pédicule) • Cytoponction le 13.06.2018 (Promed C2018.784) : présence de cellules néoplasiques malignes de type carcinome peu différentié. Il peut s'agir d'une métastase. Pas de différenciation épidermoïde ni glandulaire. DD : carcinome peu différentié • Panendoscopie prévue le 20.06.2018 : pas fait • Biopsie lésion L2 droite le 29.06.2018 : métastase d'un carcinome épidermoïde peu différencié d'origine ORL • Carcinome épidermoïde kératinisant de la corde vocale gauche avec : • diagnostic au Portugal le 17.08.2018. • carcinome modérément différencié, sans image d'invasion lympho-vasculaire ni péri-neuronale. • Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage thoracique, classé cT3 cN2 cM0. • Carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde de l'œsophage à 30 cm des arcades dentaires, stade IV d'emblée (métastases hépatiques et pulmonaires) • date du diagnostic par gastroscopie le 09.08.2016 • pathologie (ARGOT Lab P14214.16) : muqueuse malpighienne infiltrée par un carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde. Absence de différenciation neuro-endocrine • première ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 08.09.2016 au 10.04.2017 (75% d'oxaliplatine dès le 14ème cycle pour polyneuropathie grade 1) • juin 2017 : progression avec augmentation de la coulée d'adénopathie pré-aortique • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 04.07.2017 au 21.11.2017 • décembre 2017 : progression de l'adénopathie coeliaque • 3ème ligne de traitement par Opdivo (nivolumab) de fin février au 30.04.2018 • progression de l'adénopathie coeliaque et apparition de métastases hépatiques en mai 2018 • 4ème ligne de traitement par Taxol hebdomadaire du 14.05.2018 au 14.08.2018 : arrêt pour progression majeure • actuellement : arrêt de la chimiothérapie au vu de l'absence d'efficacité et de l'état général du patient, évaluation d'une radiothérapie antalgique au niveau de la métastase coeliaque • Carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde de l'œsophage à 30 cm des arcades dentaires, stade IV d'emblée (métastases hépatiques et pulmonaires) • date du diagnostic par gastroscopie le 09.08.2016 • pathologie (ARGOT Lab P14214.16) : muqueuse malpighienne infiltrée par un carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde. Absence de différenciation neuro-endocrine • première ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 08.09.2016 au 10.04.2017 (75% d'oxaliplatine dès le 14ème cycle pour polyneuropathie grade 1) • juin 2017 : progression avec augmentation de la coulée d'adénopathie pré-aortique • 2ème ligne de chimiothérapie palliative par FOLFIRI du 04.07.2017 au 21.11.2017 • décembre 2017 : progression de l'adénopathie coeliaque • 3ème ligne de traitement par Opdivo (nivolumab) de fin février au 30.04.2018 • progression de l'adénopathie coeliaque et apparition de métastases hépatiques en mai 2018 • 4ème ligne de traitement par Taxol hebdomadaire du 14.05.2018 au 14.08.2018 : arrêt pour progression majeure • actuellement : arrêt de la chimiothérapie au vu de l'absence d'efficacité et de l'état général du patient, évaluation d'une radiothérapie antalgique au niveau de la métastase coeliaque.• 3ème ligne de traitement par Opdivo (nivolumab) de fin février au 30.04.2018 • progression de l'adénopathie coeliaque et apparition de métastases hépatiques en mai 2018 • 4ème ligne de traitement par Taxol hebdomadaire du 14.05.2018 au 14.08.2018 : arrêt pour progression majeure • actuellement : arrêt de la chimiothérapie au vu de l'absence d'efficacité et de l'état général du patient, évaluation d'une radiothérapie antalgique au niveau de la métastase cœliaque. Carcinome épidermoïde sans porte d'entrée le 13.02.2014 : - cervicotomie droite d'une lésion latéro-cervicale droite dont le diagnostic anatomopathologique parle pour un CA épidermoïde cTx pN2a M0 (Dr. X). - panendoscopie, exérèse du résidu amygdalien droit, évidement cervical II à V droit, le 18.03.2014. Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et un dégoût des aliments démontrée par un NRS à 4, des apports à 25-50% des besoins et un BMI à 18.2. Appendicectomie. Multiples opérations pour reflux vésico-urétéral bilatéral. Douleurs rénales droites récidivantes avec fonction du rein droit à 31 %. Adhésiolyse. Gastro-entérite à Campylobacter jejuni. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 30.05.2016 sur déshydratation, dans le cadre d'une gastro-entérite à Campylobacter jejuni. Créatinine du 30.05.2016 : 386 umol/l. Carcinome in situ de haut grade nucléaire du quadrant supéro-externe du sein gauche de 0,5 cm de grand axe - date du diagnostic : 12.09.2018 - nécrose et foyers de calcification - pas de signes d'angio-invasion ni d'infiltration péri-veineuse. Carcinome invasif NST à cheval des quadrants inférieurs du sein droit pT1c pN1a (1/3) pL1 pPn1 pTis (DCIS associé) R0 stade IIB. ER 100 %, PR 100 %, Mib-1 (ki67) = 5 %, HER-2 Neu non. Carcinome invasif NST du sein gauche pT2 pN1a (2/6) pL1 pV1 Pn0 pTis (DCIS associé) R1 initial cM0 • date du diagnostic : 09.08.2017 Carcinome invasif NST du sein gauche pT2 pN1a (2/6) pL1 pV1 Pn0 pTis (DCIS associé) R1 initial cM0 : - date du diagnostic : 09.08.2017 - pathologie (Promed P8518.17) (tumorectomie) : carcinome invasif NST de grade 3. 5 cm de grand axe, multiples images d'invasion des vaisseaux de type veinule/lymphatique, avec foyers étendus de carcinome intra-canalaire de type solide avec et sans comédonécrose, de type cribriforme et de grade nucléaire 3, avec micro-calcifications dans un contexte de gynécomastie - examen immunohistochimique et biologie moléculaire : ER 90 %, PR 20 %, Mib1 20-30 %, HER2 + score 3 - status post-excision sous forme de nodulectomie rétro-aréolaire du sein gauche le 31.07.2017 - bilan d'extension par PET-CT le 22.08.2017 : légère captation mammaire gauche et deux captations ganglionnaires axillaires ipsi-latérales suspectes ; absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases - status post-mastectomie avec curage axillaire gauche le 28.08.2017 - pathologie Promed P2017.10406 : absence de tissu carcinomateux à la tranche de section chirurgicale mise en évidence ; deux ganglions avec métastases intra-nodulaires du carcinome mammaire invasif sans dépassement capsulaire - anamnèse familiale négative - tumor board de sénologie du 05.08.2017 : chimiothérapie adjuvante avec Herceptin, radiothérapie locorégionale, hormonothérapie puis consultation génétique, chimiothérapie du 10.10.2017 reportée au 17.10.2017 - actuellement : chimiothérapie adjuvante par Taxol hebdomadaire avec Herceptin durant 1 année puis radiothérapie et hormonothérapie adjuvante Bradycardie asymptomatique à 35-40/minute au repos : - Holter (Dr. X) 2013 : bloc atrioventriculaire du 1er degré avec passage de type Wenckebach et occasionnellement bloc Mobitz 1 type 2/1 ; pas de bloc de plus haut degré Echocardiographie trans-thoracique le 19.09.2017 dans le cadre du bilan pré-chimiothérapie, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 %. Carcinome lobulaire du sein droit, 2 foyers, 1 sus-aréolaire et 1 quadrant supéro-externe de stade cT1c N0 cM0 • date du diagnostic : 03.08.2016 • pathologie (ARGOT Lab P13913.16) : nodule sus-aréolaire : infiltration d'un carcinome lobulaire de grade histopronostique 2 sans signe d'infiltration péri-nerveuse ni d'angio-invasion. Sein droit, 2ème foyer tumoral : petit foyer de carcinome invasif de type lobulaire de grade histopronostique 2 • biologie moléculaire et immunohistochimie : foyer sus-aréolaire : ER 100 %, fortement positif. PR score négatif. MIB-1 2 à 5 %. HER2 négatif aux fiches. 2ème foyer : ER 100 %, fortement positif. PR score négatif. MIB-1 2 % • mammographie et US des seins du 04.07.2016 : examen ultrasonographique difficile. Une lésion nodulaire à la jonction des quadrants supérieurs du sein droit pouvant correspondre à la lésion visualisée au scanner du 16.06.2016 • IRM des seins du 14.07.2016 : zone de distorsion architecturale en arrière du mamelon droit, à cheval des quadrants supéro-externes, avec deux petites lésions nodulaires. Première 5 mm de diamètre, deuxième un peu plus diffuse 9 x 3 x 6 mm • status post-biopsie sous US le 29.07.2016 • status post-tumorectomie sous arpon du sein droit et ganglion sentinelle le 24.08.2016 • histologie (Argot Lab P15088.16) du 01.09.2016 : ganglion sentinelle axillaire du sein droit négatif, carcinome lobulaire invasif de 0,7 cm de grand axe, G2, associé à un carcinome lobulaire in situ dans la zone intra-et péri-tumorale et foyer de carcinome situé à distance des berges d'exérèse, pT1b pN0 (0/4) (sn) (i-) pV0 pL0 pN0 R0 (aire locale > 1 cm de la tumeur) • marqueurs biologiques : ER 100 %, PR 0 %, MIB-1 : 5 %, HER-2 non amplifié • status post-radiothérapie du sein droit du 26.09 au 10.11.2016 • intolérance au Létrozole (douleurs musculo-squelettiques importantes, dysgueusie et troubles de l'humeur) • actuellement : surveillance en gynécologie avec prochain contrôle le 27.08.2018 (avec mammographie et ultrason mammaire bilatéral) Sclérodermie limitée avec maladie de Raynaud, diagnostiquée en 2011, sans traitement depuis 2015 Arthrose acromio-claviculaire gauche modérée, tendinopathie avec lésion partielle du tendon du muscle sous-épineux et sous-capsulaire Troubles dégénératifs de la colonne cervicale C5-C6, C6-C7 Douleurs neurogènes MID • intolérance à la Gabapentine Carcinome lobulaire invasif du sein gauche en stade initial pT1b G2 pN1m (sn) (i+) M0 • date du diagnostic : 10.10.2006 • status post-tumorectomie élargie avec ganglion sentinelle et ganglions lymphatiques accessoires le 10.10.2006 • histologie (Argot Lab SA, Lausanne) P107305.06 : carcinome lobulaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche en stade pT1b G2, petit foyer de carcinome lobulaire in situ avec une métastase de 2,2 mm dans le ganglion sentinelle et une micro-métastase (1,1 mm) dans 1/4 ganglions lymphatiques accessoires • récepteurs hormonaux ER 90 %, PR 10 % ; HER-2 score 1 à 2+ ; FISH négatif • status post-4 cures d'une chimiothérapie adjuvante par d'Adriblastine et d'Endoxan du 07.11.2006 au 09.01.2007 • status post-radiothérapie du sein gauche en février 2007 (58 Gy) et de la région sous-claviculaire (48 Gy) du 31.01 au 09.03.2007 • status post-traitement antihormonal par Tamoxifen de mars 2007 à mars 2009 • status post-traitement antihormonal par Femara de mars 2009 à septembre 2009 (arrêt en raison d'une mauvaise tolérance sous forme de myalgies importantes) • status post-traitement antihormonal par Tamoxifen de septembre 2009 à avril 2010 • status post-traitement intermittent par Arimidex d'avril à août 2010 (stoppé en raison des myalgies et arthralgies importantes) • traitement par Tamoxifen depuis novembre 2010 • actuellement : arrêt du traitement après 5 ans en mars 2012, poursuite de la surveillance par mammographie et ultrason des seinsCarcinome intra-canalaire in situ du sein droit • date du diagnostic : octobre 2007 • status post-tumorectomie élargie du sein droit, avec recoupe rétro-aréolaire et excision du ganglion sentinelle axillaire droit le 09.10.2007 • histologie (pathologie Argot Lab SA P9592.07) : carcinome intra-canalaire de bas grade avec nécrose selon Van Nuys de la glande mammaire droite pTis. Recoupe sans tumeur et 2 ganglions sentinelles sans tumeur • récepteurs hormonaux ER et PR négatifs, HER-2 30 % des cellules positives (score 3+) • status post-radiothérapie du sein droit (48 Gy) du 12.11 au 18.12.2007 • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale Carcinome lobulaire invasif du sein gauche stade initial IV (cT1cm N0 M1) d'emblée métastatique (diagnostiqué en 2011) suivi par le Dr. X. Zaman (CHUV) • traité par hormonothérapie (Létrozole) de janvier 2011 à juillet 2013 puis par Exemestane - Everolimus de juillet 2013 à mai 2014, puis par hormonothérapie (Faslodex) de mai 2014 à août 2014 puis par Navelbine depuis octobre 2014 et Xeloda depuis novembre 2014 • métastases osseuses costales et dorsales bilatérales ostéolytiques et ostéo-condensantes • grade 2, ER 90 %, PR 0 %, HER-2 1+ à 2+, MIB-1 5 % à la biopsie de février 2011 • infiltration de la graisse rétro-péritonéale, dilatation pyélocalicielle et urétérale droite au CT du 15.09.2014 • CA 15-3 477,3 kU/l le 18.09.2014 • 19.09.2014 à juin 2015 : chimiothérapie par vinorelbine • 02.07.2015 à 29.03.2016 : chimiothérapie par capécitabine-cyclophosphamide métronomiques associé à bevacizumab (cyclophosphamide suspendu dès le 24.09.2015 pour intolérance) • 24.03.2016 : progression avec infiltration du hile hépatique et rétrécissement de la veine porte. • dès le 01.04.2016 : chimiothérapie avec Caelyx • dès le 02.09.2016 : Palbociclib et dès le 12.09 : Tamoxifène • actuellement sous Ibrance et Tamoxifène, suivi au CHUV par le Dr. X. Zaman • IRM cérébral le 27.07.2018 : absence de signe de métastase intra-axiale ou méningée. Aspect un peu volumineux et hétérogène de l'hypophyse sans extension suprastellaire, éventuellement avec une atteinte métastatique à ce niveau. Infiltration ostéoblasatique à ce niveau Carcinome mammaire Carcinome mammaire bilatéral chez une patiente de 51 ans. • sein gauche : carcinome invasif NST grade 3, carcinome in situ grade 3 avec nécrose. • sein droit : carcinome in situ grade 2 sans nécrose. • sein droit et gauche : mastectomie, recherche du ganglion sentinelle axillaire et prélèvement des ganglions accessoires axillaires le 15.06.2016. • implantation d'un port-à-cath par dénudation de la veine céphalique droite. Obésité stade 2 avec BMI à 34 kg/m2. Diabète type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Syndrome facettaire lombaire bas. Carcinome mammaire droit, quadrant supéro-externe, pT2 pN1a (1/19) M0 G3 L1 R0 • date du diagnostic : 30.05.2008 • histologie : carcinome canalaire invasif peu différencié, résection radicale après reprise L1, atteinte ganglionnaire avec croissance extra-capsulaire (Pathologie Länggasse B0821613) • récepteurs : ER, PR, HER-2 négatifs • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse sans évidence de métastases à distance • status post-tumorectomie et résection complémentaire le 04.06.2000 et 10.06.2008 • pas de facteur de risque, pas d'anamnèse familiale • chimiothérapie et radiothérapie adjuvante (terminées en 2008).Carcinome mammaire droit, quadrant supéro-externe, pT2 pN1a (1/19) M0 G3 L1 R0 • date du diagnostic : 30.05.2008 • histologie : carcinome canalaire invasif peu différencié, résection radicale après reprise L1, atteinte ganglionnaire avec croissance extra-capsulaire (Pathologie Länggasse B0821613) • récepteurs : ER, PR, HER-2 négatifs • bilan d'extension : cliché thoracique, US abdominal et scintigraphie osseuse sans évidence de métastases à distance • status post-tumorectomie et résection complémentaire le 04.06.2000 et 10.06.2008 • pas de facteur de risque, pas d'anamnèse familiale • chimiothérapie et radiothérapie adjuvante (terminées en 2008). Cholangite sur maladie lithiasique le 02.09.2018. Carcinome mammaire droit soumis déjà à une tumorectomie et ganglion sentinelle axillaire droit (taille tumorale 11 cm, une des marges positives) chez patiente 2G 2P de 44 ans. Carcinome mammaire droit 2009 : mastectomie + curage + chimiothérapie HTA sous Votum Obésité BMI 33. Carcinome mammaire gauche avec mastectomie en 2010 et reconstruction mammaire Lymphome T traité en 1993 • sp radio et chimiothérapie 1994 Prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose droite le 05.06.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) Endocardite infectieuse à streptocoque dysgalactiae le 17.03.2014 avec : • nodules d'Osler au pied droit • atteinte du feuillet postérieur de la valve mitrale Appendicectomie Varices MI ddc opérée Cure HID et HIG et hernie ombilicale. Carcinome mammaire gauche pT1c (1,3 cm) pN0 (0/9) cM0, stade 1A, GG2, R0, L0, V0 Pn1 • Date du diagnostic 21.03.2018 • Status post-tumorectomie et recherche du ganglion sentinelle le 10.04.2018 • Status post-radiothérapie adjuvante du 22.05 au 06.07.2018, 66 Gy, 33 fractions • Dès le 20.08.2018 : thérapie de Letrozole 2.5 mg/jour. Carcinome mammaire gauche pT1 pN1 • Diagnostic : mai 2012 • traité par tumorectomie et curage axillaire gauche en juin 2012, radiochimiothérapie adjuvante • mastectomie gauche en 2015 pour mastite infectieuse • sous Nolvadex (Tamoxifène) depuis 2013 • suivi par mammographie et ultrason 1x/an (Dr. X), dernier contrôle le 07.05.2018. Hypertension artérielle traitée Diabète non insulino-requérant Psoriasis Tabagisme actif à 30 UPA. Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1mi (sn)(i+) G2 M1 (os) • date du diagnostic : 25.11.2010 • mammographie et ultrason des seins 25.11.2010 : lésion suspecte du quadrant supéro-interne du sein G mesurant 2.8 cm • tumorectomie élargie avec un ganglion sentinelle le 07.10.2010 • histologie Argot lab : carcinome canalaire invasif T2 (2.3 x2.2) G2 N1 avec une micro-métastase dans un ganglion satellite. Un 2ème ganglion satellite est négatif. ER 95%, PR 60%, HER2 négatif (FISH) • bilan d'extension : radiographie de thorax et US foie sans signe de métastases. Scintigraphie osseuse : altération suspecte de métastases à 2 endroits (sternum et fémur gauche) • biopsie osseuse du fémur G : Argot lab P157.11 : pas de métastases à la biopsie, mais cellules atypiques à la cytologie Argot lab C371.11 • sp chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC suivi de 3 Taxotere du 19.01.2011-02.05.2011 • sp radiothérapie sur le sein gauche et les aires ganglionnaires locorégionales, respectivement 66 Gy et 46 Gy du 06.06.2011-25.07.2011 • sp radiothérapie sur le fémur gauche et du sternum de 40 Gy du 07.07.2011-04.08.2011 • status post-traitement de Zometa du 12.01.2012 au 21.05.2012 • sous traitement anti-hormonal par Létrozole dès le 22.08.2011 • bilan onco-génétique en 2011 : absence de mutation BRCA1 et BRCA2 • CT thoraco-abdominal 26.06.2013 : absence de métastases hormis les lésions sclérosées du sternum inchangées • scintigraphie osseuse dans cadre hypercalcémie persistante 25.07.2014 : absence de métastases osseuses • hypercalcémie persistante depuis juillet 2014 • scintigraphie osseuse du 11.05.2017 : apparition d'une hypercaptation en regard de la 5ème articulation costo-vertébrale droite. • IRM de la colonne dorsale du 29.05.2017 : mise en évidence d'une métastase osseuse de l'hémicorps droit D6 s'étendant dans l'hémi-arc postérieur ainsi qu'au niveau de l'articulation costo-vertébrale. Envahissement du compartiment épidural postérieur sans rétrécissement canalaire • radiothérapie des vertèbres D5 à D8 à une dose totale de 40 Gy en 20 fractions du 25.07.2017 au 23.08.2017 • CT-scan thoraco-abdominal du 23.11.2017 : Développement de multiples métastases hépatiques, la plus grande dans le segment VIII mesurant 2 cm. Aspect sclérosé de la partie droite des vertèbres D6, D7, D8 pouvant correspondre à un status post-radiothérapie. Aspect inchangé du sternum. Développement de multiples lésions hypodenses de la colonne lombaire et des os iliaques ddc faisant évoquer de petites lésions ostéolytiques infracentimétriques suspectes de métastases osseuses • PET-CT du 07.12.2017 : multiples foyers hyper-métaboliques hépatiques touchant aussi bien le foie droit que le foie gauche, infiltration métastatique diffuse sous forme d'hyper-métabolisme diffus du squelette touchant aussi le squelette axial et appendiculaire dans sa quasi-totalité • CA 15-3 : 33,4 U/ml • Xgeva introduit le 30.11.2017 • status post-biopsie osseuse du 14.12.2017 (Dr. X) • histologie Promed P2017.14977 : métastases osseuses d'un carcinome non à petites cellules correspondant au carcinome mammaire invasif décrit dans le rapport P108508. ER 10%, PR négatif, MiB1 30%, HER2 négatif • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Taxol et Avastin du 28.12.2017 au 16.04.2018 • status post 1 cycle par Faslodex / Ibrance du 16.04.2018 au 14.05.2018 • importante progression tumorale au niveau osseux selon PET-CT du 06.06.2018 avec présence de symptômes B ayant mené à une hospitalisation • actuellement : progression osseuse selon imagerie du 20.08.2018 suite à une chimiothérapie par Carboplatine, malaises, nausées et vomissements à domicile avec échec de retour à domicile • suivi par Dr. X et Dr. Y. Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1mi (sn)(i+) G2 M1 (os) • date du diagnostic : 25.11.2010 • mammographie et ultrason des seins 25.11.2010 : lésion suspecte du quadrant supéro-interne du sein gauche mesurant 2.8 cm • tumorectomie élargie avec un ganglion sentinelle le 07.10.2010 • histologie Argot Lab : carcinome canalaire invasif T2 (2.3 x2.2) G2 N1 avec une micro-métastase dans un ganglion satellite. Un 2ème ganglion satellite est négatif. ER 95%, PR 60%, HER2 négatif (FISH) • bilan d'extension : RX du thorax et US du foie sans signe de métastases. Scintigraphie osseuse : altération suspecte de métastases à 2 endroits (sternum et fémur gauche) • biopsie osseuse du fémur gauche : Argot Lab P157.11 : pas de métastase à la biopsie, mais cellules atypiques à la cytologie Argot Lab C371.11 • status post-chimiothérapie adjuvante par 3 cycles de FEC suivie de 3 cycles de Taxotere du 19.01.2011 au 02.05.2011 • status post-radiothérapie sur le sein gauche et les aires ganglionnaires loco-régionales, respectivement 66 Gy et 46 Gy du 06.06.2011 au 25.07.2011 • status post-radiothérapie sur le fémur gauche et du sternum de 40 Gy du 07.07.2011 au 04.08.2011 • status post-traitement de Zometa du 12.01.2012 au 21.05.2012 • sous traitement anti-hormonal par Létrozole dès le 22.08.2011 • bilan onco-génétique en 2011 : absence de mutation BRCA1 et BRCA2 • CT scan thoraco-abdominal 26.06.2013 : absence de métastases hormis les lésions sclérosées du sternum inchangées. • scintigraphie osseuse dans le cadre d'une hypercalcémie persistante depuis 25.07.2014 : absence de métastase osseuse • scintigraphie osseuse du 11.05.2017 : apparition d'une hypercaptation en regard de la 5ème articulation costo-vertébrale droite • IRM de la colonne dorsale du 29.05.2017 : mise en évidence d'une métastase osseuse de l'hémicorps droit D6 s'étendant dans l'hémi-arc postérieur ainsi qu'au niveau de l'articulation costo-vertébrale. Envahissement du compartiment épidural postérieur sans rétrécissement canalaire • radiothérapie des vertèbres D5 à D8 à une dose totale de 40 Gy en 20 fractions du 25.07.2017 au 23.08.2017 • CT scan thoraco-abdominal du 23.11.2017 : développement de multiples métastases hépatiques, la plus grande dans le segment VIII mesurant 2 cm. Aspect sclérosé de la partie droite des vertèbres D6, D7, D8 pouvant correspondre à un status post-radiothérapie. Aspect inchangé du sternum. Développement de multiples lésions hypodenses de la colonne lombaire et des os iliaques des deux côtés faisant évoquer de petites lésions ostéolytiques infra-centimétriques suspectes de métastases osseuses • PET scan du 07.12.2017 : multiples foyers hyper-métaboliques hépatiques touchant aussi bien le foie droit que le foie gauche, infiltration métastatique diffuse sous forme d'hyper-métabolisme diffus du squelette touchant aussi le squelette axial et appendiculaire dans sa quasi-totalité • CA 15-3 : 33,4 U/ml • Xgeva introduit le 30.11.2017 • status post-biopsie osseuse du 14.12.2017 (Dr. X) • histologie Promed P2017.14977 : métastases osseuses d'un carcinome non à petites cellules correspondant au carcinome mammaire invasif décrit dans le rapport P108508. ER 10%, PR négatif, MiB1 30%, HER2 négatif • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Taxol et Avastin du 28.12.2017 au 16.04.2018 • status post 1 cycle par Faslodex / Ibrance du 16.04.2018 au 14.05.2018 • PET scan le 06.06.2018 : forte progression par rapport aux examens précédents de la croissance des métastases ostéolytiques et ostéocondensantes. Infiltration métastatique massive du foie et du squelette • CT et IRM bassin le 20.08.2018 : absence d'argument IRM pour une épidurite ou une radiculite; infiltration métastatique diffuse du rachis appendiculaire connue sans fracture surajoutée. Carcinome mammaire gauche, pT2 pN1mi (sn)(i+) G2 M1 (os) diagnostiqué le 25.11.2010. • Actuellement : progression osseuse selon imagerie du 20.08.2018 suite à une chimiothérapie par Carboplatine, malaises, nausées et vomissements à domicile avec échec de retour à domicile. • Suivi par Dr. X et Dr. Y, oncologues. Prise en charge palliative complexe. Carcinome mammaire invasif ductal G2 multimétastatique • Date du diagnostic 03/2015 • ER 90% positif, PR 10% positif, Mib 1 30%, HER neu négatif • 3 cycles chimiothérapie néoadjuvante hôpital Daler du 27.03. au 28.04.2015 (5-Fluorouracil 800 mg, Epirubicine 170 mg, Cyclophosphamide 800 mg) • 05/2015 Mastectomie droite hôpital Daler • 05/2016 Récidive locale avec des métastases cutanées • 19.06.2016 Biopsie métastase cutanée: ER: 100% positif, PR -2 % positif, HER2: négatif, Ki67: 35% • 07/2016 Progression locale mammaire (cutanée) à droite • 28.04.2017: CT thoraco-abdominal - métastases hépatiques, osseuses (os ilium à droite, D3), suspicion d'une lymphangiosis carcinomatosa, épanchements pleuraux bilatéraux • 01.07.2016: Thérapie antihormonale par Femara • 26.04. - 17.05.2017: Traitement Xeloda (Capécitabine) oral • 14.09.2017: CT abdominal: progression métastases hépatiques, dilatation des voies biliaires intrahépatiques, ascite • 18.09.2017: Ponction épanchement péricardique: ER 100% positif, PR 2% positif, HER2 négatif • 27.09.2017: Stopp Femara et Xeloda, début Tamoxifen • 10/2017: CEA 1.8 ng/ml, CA15-3 93.3 U/ml • 10/2017: 3 cycles Taxol 1x/semaine. Stoppé sur progression tumorale • 12/2017: CA 15-3 354.4 U/ml • 01/2018: Gemzar et Carboplatin stoppé en raison de la progression tumorale • Chimiothérapie palliative: Adriblastine 90 mg le 21.03.2018 • PleurX à gauche dès le 16.03.2018 (Dr. X) en raison d'épanchements pleuraux à répétition Carcinome mammaire invasif ductal G2 multimétastatique • Date du diagnostic 03/2015 • ER 90% positif, PR 10% positif, Mib 1 30%, HER neu négatif • 3 cycles chimiothérapie néoadjuvante hôpital Daler du 27.03. au 28.04.2015 (5-Fluorouracil 800 mg, Epirubicine 170 mg, Cyclophosphamide 800 mg) • 05/2015 Mastectomie droite hôpital Daler • 05/2016 Récidive locale avec des métastases cutanées • 19.06.2016 Biopsie métastase cutanée: ER: 100% positif, PR -2 % positif, HER2: négatif, Ki67: 35% • 07/2016 Progression locale mammaire (cutanée) à droite • 28.04.2017: CT thoraco-abdominal - métastases hépatiques, osseuses (os ilium à droite, D3), suspicion d'une lymphangiosis carcinomatosa, épanchements pleuraux bilatéraux • 01.07.2016: Thérapie antihormonale par Femara • 26.04. - 17.05.2017: Traitement Xeloda (Capécitabine) oral • 14.09.2017: CT abdominal: progression métastases hépatiques, dilatation des voies biliaires intrahépatiques, ascite • 18.09.2017: Ponction épanchement péricardique: ER 100% positif, PR 2% positif, HER2 négatif • 27.09.2017: Stopp Femara et Xeloda, début Tamoxifen • 10/2017: CEA 1.8 ng/ml, CA15-3 93.3 U/ml • 10/2017: 3 cycles Taxol 1x/semaine. Stoppé sur progression tumorale • 12/2017: CA 15-3 354.4 U/ml • 01/2018: Gemzar et Carboplatin stoppé en raison de la progression tumorale • PleurX à gauche dès le 16.03.2018 (Dr. X) en raison d'épanchements pleuraux à répétition • 22.03.2018 au 04.05.2018 - 3 cures d'une chimiothérapie palliative par Adriblastine en raison d'une progression tumorale nette (bonne réponse partielle) • depuis le 29.05.2018 sous chimiothérapie par Halaven (Adriblastine stoppée au vu d'un risque de cardiotoxicité cumulative) Actuellement : situation tumorale stable après 4 cures de chimiothérapie par Halaven, poursuite de la chimiothérapie pour un total de 6 cures par Halaven, suivies par un nouveau bilan et par un traitement antihormonal Carcinome mammaire invasif indifférencié T2 G3 N1 M0 : diagnostic du 06.12.2013. • Status post-biopsie et excision du nodule le 06.12.2013. • Status post-reprise de la cavité de biopsie du creux axillaire droit et curage axillaire le 23.12.2013. • Status post-1 cure de chimiothérapie. Carcinome neuroendocrine à grandes cellules niveau pulmonaire avec hémisyndrome sensitivo moteur gauche sur métastase cérébrale unique pariétale droite : • Date du diagnostic: 04.01.2017 • CT-scan thoracique: volumineuse masse de la plage pulmonaire gauche. • CT abdomen natif et injecté du 09.01.2017: rétrécissement focal du côlon sigmoïde distal • US abdomen supérieur natif du 09.01.2017: 2 petits kystes biliaires juxtaposés en premier lieu. • IRM cérébrale le 13.01.17: lésion unique • Béta-HCG, alpha foetoprotéine : négatifs • Crâniotomie pariétale D avec métastasectomie le 17.01.2017 (Dr. X) • Chimiothérapie par Platinol et Etopophos : 1ère cure le 27.01.2017, 2ème cure le 21.02.2017, 3ème cure le 20.03.2017 • Pose de PAC le 08.02.17 • Radiothérapie cérébrale du 27.02.2017 au 15.03.2017 Consommation éthylique chronique à risque Troubles de la marche sur : • séquelles de l'hémiparésie • déconditionnement musculosquelettique Diabète de type 2 exacerbé par corticothérapie dans un contexte oncologique • insulinothérapie introduite en janvier 2017 Situation familiale et sociale difficiles Carcinome neuroendocrine à petites cellules de la prostate pT4 cN1 cM1 (hépatique, pulmonaire, ganglionaire), stade IV • Biopsie TURP (23.08.2018 (Promed P2018.9572) : carcinome endocrine à petites cellules avec absence de composante de carcinome urothélial de type conventionnel et d'adénocarcinome prostatique CT thoraco-abdominal le 04.09.2018 • progression des épaississements pariétaux de la vessie avec probable infiltration prostatique • apparition de multiples adénopathies iliaques internes et externes bilatérales • apparition d'innombrables métastases hépatiques • apparition d'une possible métastase pulmonaire Carcinome neuro-endocrinien à petites cellules pulmonaires (SCLC) extensive disease avec métastases hépatiques et surrénaliennes : • Date du diagnostic : le 30.07.2018 Carcinome papillaire de la thyroïde cT1b usN0 cMx Carcinome papillaire de la thyroïde cT1b usN0 cMx Carcinome papillaire de la thyroïde cT1b usN0 cMx Carcinome papillaire thyroïdien diagnostiqué le 04.09.18 TNM provisoire : T4N1bM0 Carcinome peu différencié avec 50% de contingent neuro-endocrine de l'œsophage et de l'estomac avec probables métastases osseuses : • date du diagnostic : 04.08.2017 lors d'une gastroscopie. • tumor board viscérale du 09.08.2017 : chimiothérapie palliative. • 3 cures de Carboplatine VP16 dès le 22.08.2017. • scintigraphie osseuse du 18.08.2017 : hyperfixation pariétale droite au niveau du crâne vertébral cervico-thoraco-lombaire, costal bilatéral, au niveau du bassin mais surtout de l'aile iliaque droite et claviculaire droite. • IRM de la colonne totale du 15.09.2017 : atteinte métastatique diffuse connue, sans fracture pathologique surajoutée ni d'argument pour une épidurite. • 6 cures de Carboplatine - Etopophos du 22.08 au 19.12.2017. • radiothérapie antalgique au niveau du sacrum et de l'aile iliaque droite à la dose de 30 Gy en 12 séances courant février 2018 • actuellement : progression au niveau cérébral avec carcinose méningées, épilepsie secondaire et troubles cognitifs • suivi par le Dr. X Carcinome prostate sous chimiothérapie Hypertension artérielle traitée Carcinome prostate sous chimiothérapie Hypertension artérielle traitée Carcinome prostate sous chimiothérapie Hypertension artérielle traitée Carcinome prostatique métastatique (os) Démence Bronchiectasies Carcinome pulmonaire à petites cellules de l'apex supérieur droit en stade extensive disease • date du diagnostic : le 17.05.2018. Biopsie d'une masse iliaque inguinale droite • histologie : métastase d'un carcinome à petites cellules • CT du 25.04.2018 : nette majoration de l'ostéolyse iliaque droite associée à une volumineuse masse des parties molles en rapport avec une localisation secondaire • PET-CT du 15.05.2018 : volumineuse masse tumorale dans la partie antéro-supérieure de l'hémi-thorax droit et au niveau de l'hémi-pelvis droit. Métastases ganglionnaires dans le médiastin antérieur, fractures en série guéries des côtes 8-11 à gauche. Multiples hypercaptations pulmonaires droites, médiastinales et surrénaliennes droites et osseuses • status post-chimiothérapie de 1ère ligne palliative par carboplatine et étoposide du 28.05 au 09.07.2018 • CT du 23.07.2018 : majoration en taille de la lésion du lobe supérieur droit et diminution en taille de la lésion métastatique de la crête iliaque droite. Augmentation en taille d'une adénopathie du médiastin. • Consultation du 08.08.2018 : début d'une 2ème ligne palliative par Adriblastine et Endoxan et évaluation par radio-oncologie de la possibilité de la radiothérapie de la volumineuse masse lobaire supérieure droite • Dès le 27.08.2018 : radiothérapie de la masse lobaire supérieure droite Carcinome pulmonaire à petites cellules de l'apex supérieur droit en stade extensive disease • primodiagnostic : 28.11.2006 "limited disease" • CT thoraco-abdominal du 10.11.2006 : lésion pulmonaire de 4 x 4 cm au niveau du lobe supérieur droit avec suspicion de métastases ganglionnaires et médiastinales • status post-bronchoscopie avec biopsies le 14.11.2006 : cytologie non concluante • status post-suite de ponction sous scanner le 27.11.2006 • histologie (Promed P5628.06) : carcinome neuro-endocrinien peu différencié de type carcinome à petites cellules bronchiques • s/p chimiothérapie par Platinol et Etopophos : régression de la lésion primaire • s/p radiothérapie, 30 séances dont la dernière en mars 2007 • Thoracotomie et WEDGE resection le 4.07.2007 (Dr. J.M. Michel) • récidive "extensive disease" en 05/2018 • date du diagnostic : le 17.05.2018. Biopsie d'une masse iliaque inguinale droite • histologie : métastase d'un carcinome à petites cellules • CT du 25.04.2018 : nette majoration de l'ostéolyse iliaque droite associée à une volumineuse masse des parties molles en rapport avec une localisation secondaire • PET-CT du 15.05.2018 : volumineuse masse tumorale dans la partie antéro-supérieure de l'hémi-thorax droit et au niveau de l'hémi-pelvis droit. Métastases ganglionnaires dans le médiastin antérieur, fractures en série guéries des côtes 8-11 à gauche. Multiples hypercaptations pulmonaires droites, médiastinales et surrénaliennes droites et osseuses • status post-chimiothérapie de 1ère ligne palliative par carboplatine et étoposide du 28.05 au 09.07.2018 • CT du 23.07.2018 : majoration en taille de la lésion du lobe supérieur droit et diminution en taille de la lésion métastatique de la crête iliaque droite. Augmentation en taille d'une adénopathie du médiastin. • Consultation du 08.08.2018 : début d'une 2ème ligne palliative par Adriblastine et Endoxan et évaluation par radio-oncologie de la possibilité de la radiothérapie de la volumineuse masse lobaire supérieure droite • Radiothérapie de la masse lobaire supérieure droite du 27.08.2018-03.09.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien injecté du 06.09.2018 : par rapport à l'examen du 23 juillet 2018, péjoration de la maladie oncologique avec majoration en taille de la masse pulmonaire du lobe inférieur droit ; majoration en taille des adénopathies médiastinales ; majoration en taille de la métastase surrénalienne droite, et apparition d'un nodule surrénalien gauche, suspect ; majoration en taille des métastases iliaques droites et apparition de métastases sacrales. Carcinome pulmonaire à petites cellules en stade Limited Disease. • date du diagnostic : 05.07.2012. • histologie (bronchoscopie Dr. X) Promed P5443.12 : carcinome neuroendocrine à petites cellules (SCLC). • CT thoracique du 28.06.2012 : masse tumorale lobe inférieur gauche, adénopathie péri-trachéale et aorto-pulmonaire • scintigraphie osseuse, IRM cérébrale et CT abdominal : sans évidence de métastase. • facteurs de risque : tabagisme actif à 40 UPA. • status post 6 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 31.07.2012 au 13.11.2012 combinées à une radiothérapie à but curatif (60 Gy du 21.08.2012 au 26.09.2012). • status post-radiothérapie prophylactique de l'encéphale du 03.12.2012 au 18.12.2012. • status post-3 cures d'une chimiothérapie par Paraplatine et Etopophos du 09.09.2014 au 21.10.2014 en raison d'une récidive tumorale au niveau iléal gauche et médiastinal (arrêt en raison d'une légère progression au niveau hilaire). • status post-2 cures de chimiothérapie de 2ème ligne par Endoxan, Adriblastine et Oncovin du 02.12.2014 au 30.12.2014 (situation tumorale stable, arrêt de la chimiothérapie en raison d'une mauvaise tolérance). • status post-drainage avec analyse cytologique au vu d'une progression de l'épanchement pleural gauche en octobre 2016 (cytologie négative pour des cellules malignes). Carcinome pulmonaire à petites cellules LSD, • date du diagnostic : 28.11.2006 • status post-bronchoscopie avec biopsies le 14.11.2006 : cytologie non concluante • status post-suite de ponction sous scanner le 27.11.2006 • histologie (Promed P5628.06) : carcinome neuro-endocrinien peu différencié de type carcinome à petites cellules bronchiques CT thoraco-abdominal du 10.11.2006 : lésion pulmonaire de 4 x 4 cm au niveau du lobe supérieur droit avec suspicion de métastases ganglionnaires et médiastinales • s/p chimiothérapie par Platinol et Etopophos : régression de la lésion primaire • s/p radiothérapie, 30 séances dont la dernière en mars 07 • Thoracotomie et WEDGE resection le 4.07.07 (Dr. X) Tabagisme (60 UPA), stop depuis 2002 Rupture totale de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2018 Hyperuricémie PTG ddc (droite en 2005, gauche en 2002) sur arthrose Carcinome pulmonaire à petites cellules (neuroendocrine de haut grade) métastatique au niveau hépatique : • Suivi chez Dr. X • diagnostiqué le 25.05.2018 (biopsie hépatique) • CT thoraco-abdominal du 19.10.2017 : nodule pulmonaire du LSD (12 mm), non spécifique. Pas d'autre lésion. Proposition de contrôle radiologique à 3 mois (patient ne s'est pas présenté) • biopsie des lésions hépatiques du 25.05.2018 (Promed P2018.5961) : néoplasme solide des petites cellules de haute prolifération dans le parenchyme hépatique dont le type d'immuno-phénotypage parle pour un carcinome neuroendocrine de haut grade • IRM abdomino-pelvien du 24.04.2018 : multiples lésions hépatiques compatibles avec des métastases • scintigraphie osseuse du 11.05.2018 : sans particularité. • CT thoracique du 17.05.2018 : lésion tissulaire polylobée du segment dorsal du lobe supérieur droit passant de 14 x 8 à 47 x 27 mm par rapport au comparatif d'octobre 2017 • actuellement : 1ère ligne par chimiothérapie palliative par Paraplatine seule dès le 06.06.2018 et en association à partir du 2ème cycle avec de l'Etopophos • Système Port-à-Cath, implantation droite dans la veine céphalique (OP le 13.06.2018) • Dernière chimiothérapie le 04.07.2018, chimio prévue le 06.08.2018 repoussée Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT4c pN3c M1c (stade IV) • diagnostic initial : 29.03.2018 • histologie : carcinome pulmonaire à cellules moyennes à grandes du type adénocarcinome, peu différenciées avec croissance solide et dissociée, ainsi que lymphangiose carcinomateuse (Pathologie Länggasse B2018.16680) • PET-CT du 26.03.2018 : métastases osseuses, suspicion de métastases surrénales bilatérales, tumeur du lobe supérieur droit central avec lymphadénopathie (PET : tête humérus à droite, clavicule droite, 1ère côte droite, d'autres côtes droites, scapula gauche, bassin droit, fémur droit) • IRM cérébral du 11.04.2018 : métastases cérébrales multiples • s/p radiothérapie des métastases cérébrales du 23.04. au 08.05.2018, 30 Gy, en combinaison avec Iressa • thérapie avec Iressa du 23.04.2018, prise continuelle, très bonne rémission partielle (CT du 27.06.2018), jusqu'au 09.07.2018, puis du 20.07. au 07.08.2018, réactivé du 14.08. au 22.08.2018 • Tagrisso du 10.07. au 19.07.2018 et du 08.08. au 13.08.2018 (arrêté à la suite d'une thrombocytopénie) • nutrition entérale par sonde nasogastrique dès le 08.08.2018 • actuellement : symptomatiquement nouvelle progression des métastases cérébrales, reprise de thérapie avec Dexaméthasone Iressa depuis le 14.08.2018, Tagrisso stoppé. Iressa stoppé le 22.08.2018. • CT cérébral 14.08.2018 : dilatation progressive des ventricules cérébraux • IRM cérébrale le 20.08.2018 : suspicion de carcinose méningée Carcinome pulmonaire neuro-endocrine à petites cellules, extensive disease • Date du diagnostic : 10.08.2018 par bronchoscopie diagnostique (Pathologie CHUV) • Compression bronchique traitée par mise en place de stent bronchique dans la bronche souche gauche (en place du 10.08 au 30.08.2018 date de son retrait) • 1er cycle de chimiothérapie palliative par Carboplatine et Etoposide le 11.08.2018, compliqué d'une pancytopénie le 19.08.2018 avec agranulocytose fébrile sur infection de cathéter veineux central à S. epidermidis et candidose pulmonaire invasive • 2ème cycle de chimiothérapie Carboplatine et Etoposide le 03.09.2018, avec Neulasta à J3, sans complication Carcinome pulmonaire stade IV apicale droite pluri-métastatique stade T3N2M2 • date du diagnostic : 30.06.2017 • histologie (bronchoscopie et EBUS, 4L, 4R, 10R, 7 et lobe supérieur droit) : adénocarcinome pulmonaire, TTF1 positif (Promed P7309.17) • examen de biologie moléculaire et immuno-histo-histochimique : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 sans mutation, TP53 mutation p.G334V, pas de réarrangement ALK ou ROS1, expression PD-L1 < 1 % • bronchoscopie avec EBUS du 30.06.2017 : masse endobronchique du lobe supérieur droit au niveau du segment apical et des adénopathies médiastinales et hilaires • CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 19.06.2017 : masse thoracique pariétale apicale droite de 4 x 7 cm avec lyse de l'arc latéral de la 3ème côte avec volumineuse adénopathie médiastinale • PET-CT du 28.06.2017 : masse tumorale polylobée hétérogène apicale lobaire supérieure droite, associée à des métastases au niveau de l'arc costal, 6ème côte, sous-pleural et des adénopathies hypertémiques médiastinales hilaires droites et osseuses multiples (costales et lombaires L1). Lésion hypermétabolique cérébrale frontale droite • IRM cérébrale du 10.07.2017 : volumineuse lésion métastatique frontale droite, 3 cm, plusieurs métastases du lobe frontal gauche (1.1 cm, 0.5 cm, hémisphère cérébelleux gauche 0.9 cm, hémisphère cérébelleux droit 0.6 et 0.4 cm) • facteurs de risque : tabagisme actif 20 UPA • anamnèse familiale : grand-père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 57 ans • status post-métastasectomie frontale droite le 14.07.2017 • status post-radiothérapie au niveau de la cavité de métastasectomie frontale droite et 5 autres métastases cérébrales, radiothérapie à visée antalgique au niveau costal en septembre 2017 • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 23.08. au 25.10.2017 • 10.11.2017 : progression tumorale, demande de prise en charge par le médecin-conseil de la caisse-maladie d'un traitement d'Opdivo (nivolumab) pour le traitement du cancer bronchique non à petites cellules métastatique, après échec d'une chimiothérapie • sous traitement d'Optivo toutes les 2 semaines depuis le 10.11.2017, dernière dose le 09.02.2018 Carcinome pulmonaire stade IV • Date du diagnostic : 30.06.2017 • Histologie (bronchoscopie et EBUS, 4L, 4R, 10R, 7 et lobe supérieur droit) : adénocarcinome pulmonaire, TTF1 positif (Promed P7309.17) • Examen de biologie moléculaire et immuno-histo-histochimique : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 sans mutation, TP53 mutation p.G334V, pas de réarrangement ALK ou ROS1, expression PD-L1 < 1 % • Bronchoscopie avec EBUS du 30.06.2017 : masse endobronchique du lobe supérieur droit au niveau du segment apical et des adénopathies médiastinales et hilaires • CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 19.06.2017 : masse thoracique pariétale apicale droite de 4 x 7 cm avec lyse de l'arc latéral de la 3ème côte avec volumineuse adénopathie médiastinale • PET-CT du 28.06.2017 : masse tumorale polylobée hétérogène apicale lobaire supérieure droite, associée à des métastases au niveau de l'arc costal, 6ème côte, sous-pleural et des adénopathies hypermédiastinales hilaires droites et osseuses multiples (costales et lombaires L1). Lésion hypermétabolique cérébrale frontale droite • IRM cérébrale du 10.07.2017 : volumineuse lésion métastatique frontale droite, 3 cm, plusieurs métastases du lobe frontal gauche (1.1 cm, 0.5 cm, hémisphère cérébelleux gauche 0.9 cm, hémisphère cérébelleux droit 0.6 et 0.4 cm) • Facteurs de risque : tabagisme actif 20 UPA • Anamnèse familiale : grand-père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 57 ans • Status post-métastasectomie frontale droite le 14.07.2017 • Status post-radiothérapie au niveau de la cavité de métastasectomie frontale droite et 5 autres métastases cérébrales, radiothérapie à visée antalgique au niveau costal en septembre 2017 • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 23.08 au 25.10.2017 • Sous traitement d'immunothérapie palliative par Opdivo (nivolumab) dès le 27.11.2017 et jusqu'à présent • Status post-radiothérapie sur la masse ganglio-tumorale médiastinale et hilaire droite par une dose de 30 Gy en 12 fractions du 06.12 au 22.12.2017 • Actuellement : rémission partielle, poursuite de l'immunothérapie palliative par Opdivo (nivolumab) Carcinome pulmonaire stade IV • date du diagnostic : 30.06.2017 • histologie (bronchoscopie et EBUS, 4L, 4R, 10R, 7 et lobe supérieur droit) : adénocarcinome pulmonaire, TTF1 positif (Promed P7309.17) • examen de biologie moléculaire et immuno-histo-histochimique : EGFR, KRAS, BRAF, HER-2 sans mutation, TP53 mutation p.G334V, pas de réarrangement ALK ou ROS1, expression PD-L1 < 1% • bronchoscopie avec EBUS du 30.06.2017 : masse endobronchique du lobe supérieur droit au niveau du segment apical et des adénopathies médiastinales et hilaires • CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 19.06.2017 : masse thoracique pariétale apicale droite de 4 x 7 cm avec lyse de l'arc latéral de la 3ème côte avec volumineuse adénopathie médiastinale • PET-CT du 28.06.2017 : masse tumorale polylobée hétérogène apicale lobaire supérieure droite, associée à des métastases au niveau de l'arc costal, 6ème côte, sous-pleural et des adénopathies hypermétaboliques métastatiques médiastinales hilaires droites et osseuses multiples (costales et lombaires L1). Lésion hypermétabolique cérébrale frontale droite • IRM cérébrale du 10.07.2017 : volumineuse lésion métastatique frontale droite, 3 cm, plusieurs métastases du lobe frontal gauche (1.1 cm, 0.5 cm, hémisphère cérébelleux gauche 0.9 cm, hémisphère cérébelleux droit 0.6 et 0.4 cm) • facteurs de risque : tabagisme actif 20 UPA • anamnèse familiale : grand-père avec carcinome pulmonaire à l'âge de 57 ans • status post-métastasectomie frontale droite le 14.07.2017 • status post-radiothérapie au niveau de la cavité de métastasectomie frontale droite et 5 autres métastases cérébrales, radiothérapie à visée antalgique au niveau costal en septembre 2017 • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 23.08 au 25.10.2017 • sous traitement d'immunothérapie palliative par Opdivo (nivolumab) dès le 27.11.2017 et jusqu'à présent • status post-radiothérapie sur la masse ganglio-tumorale médiastinale et hilaire droite par une dose de 30 Gy en 12 fractions du 06.12 au 22.12.2017 • actuellement : rémission partielle, poursuite de l'immunothérapie palliative par Opdivo (nivolumab) Carcinome rectal cT3 cN+ M0 diagnostiqué en septembre 2017 • status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale latéro-terminale circulaire mécanique avec mise en place d'une iléostomie à double canon en fosse iliaque droite en février 2018 • status post-laparotomie avec fermeture du moignon rectal et colostomie terminale sur péritonite stércorale secondaire à un lâchage d'anastomose colo-anale avec choc septique le 16.02.2018 • éviscération cicatrice de laparotomie le 19.02.2018 • status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 31.01 au 05.12.2017 (Xeloda) • actuellement : contrôles réguliers, pas de chimiothérapie. Carcinome rénal à cellule claire avec composante sarcomatoïde, cT2 cN0 pM1 stade IV (os, surrénale droite, foie, rate, colon) de pronostic intermédiaire : • date du diagnostic 19.04.2018 • biopsie aile iliaque gauche : métastase d'un carcinome rénal en partie de type sarcomatoïde de l'aile iliaque gauche avec MIB à 50% compatible avec un carcinome rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde • CT-abdomino-pelvien du 25.04.2018 : présence de 2 lésions en partie tissulaire rénales gauches mesurant 42 et 49 mm de diamètre suspectes d'un processus expansif, et d'une 3ème lésion kystique calcifiée en périphérie mesurant 65 mm. Présence d'une fracture pathologique ostéolytique de localisation secondaire au niveau iliaque à gauche. Présence d'une lésion hypodense splénique mesurant 32 mm • IRM de l'abdomen du 13.04.2018 : la lésion splénique mesurée à 32 mm présente une partie tissulaire • PET-CT du 09.05.2018 : présence d'une hypercaptation d'origine probablement maligne au niveau hépatique avec 2 lésions avec SUVmax à 10 et 14.3 au niveau surrénalien droit avec SUVMAX à 21.4 au niveau splénique avec SUVmax à 19.7 au niveau du colon ascendant à proximité de la valve iléo-caecale SUVmax 34.9 au niveau de l'aile iliaque à gauche SUV max 27.9 et au niveau rénal à gauche avec SUVmax à 13 • colonoscopie le 28.05.2018 lésion de petite taille qui pourrait être extrinsèque • Promed : muqueuse colique avec un discret remaniement architectural • biopsie hépatique du 30.05.2018 : métastases hépatiques d'un carcinome rénal connu • radiothérapie antalgique au niveau de l'aile iliaque gauche à la dose de 45 Gy jusqu'au 8.6.2018 inclus • devant le refus de la caisse maladie de prendre en charge une première ligne d'immunothérapie, 1ère ligne palliative par Sutent 50 mg dès le 28.06.2018 devant le pronostic intermédiaire et la pathologie sarcomatoïde en partie • première ligne palliative par Sutent 50 mg du 28.06.2018 au 04.09.2018 : arrêt pour progression clinique et scannographique • évolution cérébrale dès le 03.09.2018 • actuellement : organisation d'une radiothérapie encéphalique puis début d'une 2ème ligne métastatique par Nivolumab dès accord du médecin conseil. Insuffisance veineuse avec status variqueux. Obésité. Dyslipidémie avec valeur supérieure à la norme. Carcinome rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde, cT2 cN0 pM1 stade IV (os, surrénale droite, foie, rate, côlon) de pronostic intermédiaire • date du diagnostic : 19.04.2018 • biopsie aile iliaque gauche : métastase d'un carcinome rénal en partie de type sarcomatoïde de l'aile iliaque gauche avec MIB à 50% compatible avec un carcinome rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde • CT-abdomino-pelvien du 25.04.2018 : présence de 2 lésions en partie tissulaire rénales gauches mesurant 42 et 49 mm de diamètre suspectes d'un processus expansif, et d'une 3ème lésion kystique calcifiée en périphérie mesurant 65 mm. Présence d'une fracture pathologique ostéolytique de localisation secondaire au niveau iliaque à gauche. Présence d'une lésion hypodense splénique mesurant 32 mm • IRM de l'abdomen du 13.04.2018 : la lésion splénique mesurée à 32 mm présente une partie tissulaire • PET-CT du 09.05.2018 : présence d'une hypercaptation d'origine probablement maligne au niveau hépatique avec 2 lésions avec SUVmax à 10 et 14.3, au niveau surrénalien droit avec SUVmax à 21.4, au niveau splénique avec SUVmax à 19.7, au niveau du côlon ascendant à proximité de la valve iléo-caecale SUVmax 34.9, au niveau de l'aile iliaque à gauche SUVmax 27.9 et au niveau rénal à gauche avec SUVmax à 13 • colonoscopie le 28.05.2018 : lésion de petite taille qui pourrait être extrinsèque • Promed : muqueuse colique avec un discret remaniement architectural • biopsie hépatique du 30.05.2018 : métastases hépatiques d'un carcinome rénal connu • radiothérapie antalgique au niveau de l'aile iliaque gauche à la dose de 45 Gy jusqu'au 8.6.2018 inclus • refus de la caisse maladie de prendre en charge une première ligne d'immunothérapie • 1ère ligne palliative par Sutent 50 mg dès le 28.06.2018 devant le pronostic intermédiaire et la pathologie sarcomatoïde en partie • arrêt du Sutent le 03.09.2018 au vu d'une progression clinique et scannographique avec évolution cérébrale.Actuellement : organisation d'une radiothérapie encéphalique puis début d'une 2ème ligne métastatique par nivolumab dès accord du médecin conseil. Insuffisance veineuse avec status variqueux. Obésité. Dyslipidémie. Carcinome rénal à cellules claires, grade de Fuhrman 2, pT3a avec thromboses carcinomateuses des veines rénales • s/p néphrectomie droite. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diverticulose. Goutte. Discopathies C4-C7 avec arthrose facettaire C6-C7. Carcinome rénal droit à cellules claires de grade nucléaire IV avec différenciation rhabdoïde/sarcomatoïde classé pT2a V0 R0 cNx cMx • date du diagnostic : 06.04.2017 • status post-néphrectomie totale avec surrénalectomie droite le 30.03.2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.10.2017 : en comparaison avec le scanner de février 2017, apparition de trois formations nodulaires pulmonaires dont une située à la partie apicale gauche, deux situées au lobe inférieur droit. Stigmates de néphrectomie. Apparition de plusieurs formations nodulaires locorégionales au niveau de la loge rénale au contact hépatique avec possible infiltration du psoas et muscle iliaque droit • PET-CT du 13.11.2017 : mise en évidence de 3 hyperactivités dont une au niveau pulmonaire postérieur droit et 2 rétropéritonéales droites • status post-ponction nodule pleural sous CT le 24.11.2017 non contributive • status post-résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 04.01.2018 • pathologie (Promed P2018.63) : Wedge lobe inférieur droit : métastase pulmonaire de la composante sarcomatoïde du carcinome à cellules rénales de type cellules claires du rein connu, réalisant un nodule de 1,2 cm • status port-traitement palliatif ciblé par l'inhibiteur de tyrosine kinase Votrient (pazopanib) du 24.01.2018 au 20.06.2018 • status post-traitement palliatif par l'immunothérapie Opdivo du 11.07 au 22.08.2018 • selon dernière lettre d'oncologie (31.08.2018) : progression tumorale, demande de prise en charge auprès de la caisse maladie d'un traitement par Afinitor (Evérolimus) Carcinome rénal gauche à cellules chromophobes Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés. Carcinome rénal gauche à cellules chromophobes Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés. Carcinome rénal gauche à cellules chromophobes de stade initial pT2a cN1 cM0 V1 G3 R0. • date du diagnostic : mars 2015 • status post-néphrectomie gauche le 09.03.2015 (cancer de 7,5 cm) • status post-tumorectomie d'une récidive locale rétro-péritonéale (nodule de 3 cm de grand axe) gauche le 18.01.2016 • poursuite évolutive avec lésion en avant du muscle ilio-psoas gauche en septembre 2017 • proposition d'un traitement par thermoablation refusé par la patiente • CT-scan du 20.11.2017 : un petit nodule en regard du psoas du côté gauche présente une discrète augmentation de volume. Un 2ème nodule est visible en regard du muscle carré des lombes à gauche • IRM cérébrale du 02.05.2018 : volumineuse formation nodulaire pariétale gauche d'origine osseuse mesurant 43 mm, 39 mm et 48 mm avec lyse osseuse et effet de masse méningo-cérébrale avec prise de contraste des méninges à ce niveau. 2ème formation nodulaire intra-osseuse au niveau de la voûte frontale gauche mesurant 16 x 11 mm. Lésion intracérébrale corticale frontale droit avec œdème péri-lésionnel de petite abondance, sans effet de masse significatif mesurant 16 x 13 mm • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : nodule en avant du muscle psoas du côté gauche discrètement augmenté de volume (16 x 11 mm par rapport à 14 x 8 mm) ; mise en évidence d'un petit nodule du lobe pulmonaire supérieur gauche mesurant 3 mm de diamètre • scintigraphie osseuse du 14.05.2018 : mise en évidence de métastases osseuses crâniennes pariétales gauches et costales postérieures droites • biopsie sous US d'une masse de la voûte crânienne gauche du 25.05.2018 : métastases en partie intra-osseuse du carcinome rénal de type chromophobe connu - Le 19.06.2018 : radiothérapie stéréotaxique de la métastase frontale droit avec 21 Gy en une seule séance. Du 21.06 au 06.07.2018 : radiothérapie des métastases crâniennes pour une dose totale de 36 Gy administrés en 12 séances de 3 Gy. • proposition actuelle : traitement d'une 1ère ligne palliative par pazopanib (Votrient). Demande d'une radiothérapie des 3 lésions cérébrales pour contrôle local. > Suivi par le Dr. X et Dr. X. Rendez-vous avec le Dr. X le 17.09.2018 à 11h30 Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés. Carcinome rénal gauche à cellules chromophobes de stade initial pT2a cN1 cM0 V1 G3 R0 • date du diagnostic : mars 2015 • status post-néphrectomie gauche le 09.03.2015 (cancer de 7,5 cm) • status post-tumorectomie d'une récidive locale rétro-péritonéale (nodule de 3 cm de grand axe) gauche le 18.01.2016 • poursuite évolutive avec lésion en avant du muscle ilio-psoas gauche en septembre 2017 • proposition d'un traitement par thermoablation refusé par la patiente • CT-scan du 20.11.2017 : un petit nodule en regard du psoas du côté gauche présente une discrète augmentation de volume. Un 2ème nodule est visible en regard du muscle carré des lombes à gauche • IRM cérébrale du 02.05.2018 : volumineuse formation nodulaire pariétale gauche d'origine osseuse mesurant 43 mm, 39 mm et 48 mm avec lyse osseuse et effet de masse méningo-cérébrale avec prise de contraste des méninges à ce niveau. 2ème formation nodulaire intra-osseuse au niveau de la voûte frontale gauche mesurant 16 x 11 mm. Lésion intracérébrale corticale frontale droit avec œdème péri-lésionnel de petite abondance, sans effet de masse significatif mesurant 16 x 13 mm • CT thoraco-abdominal du 09.05.2018 : nodule en avant du muscle psoas du côté gauche discrètement augmenté de volume (16 x 11 mm par rapport à 14 x 8 mm) ; mise en évidence d'un petit nodule du lobe pulmonaire supérieur gauche mesurant 3 mm de diamètre • scintigraphie osseuse du 14.05.2018 : mise en évidence de métastases osseuses crâniennes pariétales gauches et costales postérieures droites • biopsie sous US d'une masse de la voûte crânienne gauche du 25.05.2018 : métastases en partie intra-osseuse du carcinome rénal de type chromophobe connu - Le 19.06.2018 : radiothérapie stéréotaxique de la métastase frontale droit avec 21 Gy en une seule séance. Du 21.06 au 06.07.2018 : radiothérapie des métastases crâniennes pour une dose totale de 36 Gy administrés en 12 séances de 3 Gy. • proposition actuelle : traitement d'une 1ère ligne palliative par pazopanib (Votrient). Demande d'une radiothérapie des 3 lésions cérébrales pour contrôle local. Carcinome rénal réséqué avec confection d'une néovessie selon Bricker en 2014 • Chimiothérapie • suivi par Dr. X, Hôpital de la Tour Carcinome thyroïdien à cellules de Hürthle pT2 Nx Mx Carcinome thyroïdien nodulaire multifocal bilatéral pT3 Nx Mx avec : • Thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire bilatéral le 12.07.2005 • Status post-1ère curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 05.09.2005 • 2ème curiethérapie métabolique l'iode 131 le 13.02.2006 Cure de hernie inguinale droite incarcérée en 2012 selon Lichtenstein Carcinome urothélial invasif de l'uretère distal gauche pT2 pTis pN2 (3/5) G3 L1 V0 Pn1 R1 (urètre distal) • date du diagnostic : 08.06.2018 • histologie (Promed P2018.6556) : carcinome urothélial G3 invasif avec infiltration de la prostate, lymphangiose carcinomateuse étendue associé à un carcinome urothélial papillaire de haut grade multifocal de l'urètre, de la vessie et de l'uretère gauche, avec colonisation étendue des glandes de Littré et des canaux glandulaires de la prostate, ainsi que carcinome in situ multifocal de l'urètre, de la vessie et des deux uretères.• status post-cysto-prostatectomie avec urétrectomie totale, urétrectomie distale gauche, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral, prélèvement d'anse grêle et distal avec anastomose iléo-iléale et confection d'une anse de Bricker avec anastomose urétéro-iléale bilatérale le 08.06.2018 • discussion au tumorboard urologique du 28.06.2018 : proposition d'un traitement adjuvant par chimiothérapie et radiothérapie • actuellement : traitement par chimiothérapie (Platinol/Gemzar) seule, suivi d'un traitement par radio-chimiothérapie concomitante Adénocarcinome acinaire bilatéral de la prostate grade group 1, score de Gleason 6 (3+3), classé pT2c pN0 (0/5) LV0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 08.06.2018 • pathologie (Promed P2018.6556) : foyers de PIN de haut grade, prostatite granulomateuse, vésicules séminales et canaux déférents sans tissu néoplasique ni lésion histologique significative • status post-cystoprostatectomie avec urétrectomie totale et curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et confection d'une anse de Bricker avec anastomose urétéro-iléale bilatérale • actuellement : surveillance prostatique, traitement par radio-chimiothérapie pour le cancer urothélial de la vessie concomitant Carcinome urothélial invasif de l'uretère distal gauche pT2 pTis pN2 (3/5) G3 L1 V0 Pn1 R1 (urètre distal) • date du diagnostic : 08.06.2018 • histologie (Promed P2018.6556) : carcinome urothélial G3 invasif avec infiltration de la prostate, lymphangiose carcinomateuse étendue associé à un carcinome urothélial papillaire de haut grade multifocal de l'uretère, de la vessie et de l'uretère gauche, avec colonisation étendue des glandes de Littré et des canaux glandulaires de la prostate, ainsi que carcinome in situ multifocal de l'uretère, de la vessie et des deux uretères • status post-cysto-prostatectomie avec urétrectomie totale, urétrectomie distale gauche, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral, prélèvement d'anse grêle et distal avec anastomose iléo-iléale et confection d'une anse de Bricker avec anastomose urétéro-iléale bilatérale le 08.06.2018 • discussion au tumorboard urologique du 28.06.2018 : proposition d'un traitement adjuvant par chimiothérapie et radiothérapie • actuellement : traitement par chimiothérapie (Platinol/Gemzar) seule, suivi d'un traitement par radio-chimiothérapie concomitante Adénocarcinome acinaire bilatéral de la prostate grade group 1, score de Gleason 6 (3+3), classé pT2c pN0 (0/5) LV0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 08.06.2018 • pathologie (Promed P2018.6556) : foyers de PIN de haut grade, prostatite granulomateuse, vésicules séminales et canaux déférents sans tissu néoplasique ni lésion histologique significative • status post-cystoprostatectomie avec urétrectomie totale et curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et confection d'une anse de Bricker avec anastomose urétéro-iléale bilatérale • actuellement : surveillance prostatique, traitement par radio-chimiothérapie pour le cancer urothélial de la vessie concomitant Carcinome urothélial invasif de l'uretère distal gauche pT2 pTis pN2 (3/5) G3 L1 V0 Pn1 R1 (urètre distal) • date du diagnostic : 08.06.2018 • histologie (Promed P2018.6556) : carcinome urothélial G3 invasif avec infiltration de la prostate, lymphangiose carcinomateuse étendue associé à un carcinome urothélial papillaire de haut grade multifocal de l'uretère, de la vessie et de l'uretère gauche, avec colonisation étendue des glandes de Littré et des canaux glandulaires de la prostate, ainsi que carcinome in situ multifocal de l'uretère, de la vessie et des deux uretères • status post-cysto-prostatectomie avec urétrectomie totale, urétrectomie distale gauche, curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral, prélèvement d'anse grêle et distal avec anastomose iléo-iléale et confection d'une anse de Bricker avec anastomose urétéro-iléale bilatérale le 08.06.2018 • discussion au tumorboard urologique du 28.06.2018 : proposition d'un traitement adjuvant par chimiothérapie et radiothérapie • traitement par chimiothérapie (Platinol/Gemzar) seule jusqu'à la semaine du 20.08.2018 • Prévu : traitement par radio-chimiothérapie concomitante Adénocarcinome acinaire bilatéral de la prostate grade group 1, score de Gleason 6 (3+3), classé pT2c pN0 (0/5) LV0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 08.06.2018 • pathologie (Promed P2018.6556) : foyers de PIN de haut grade, prostatite granulomateuse, vésicules séminales et canaux déférents sans tissu néoplasique ni lésion histologique significative • status post-cystoprostatectomie avec urétrectomie totale et curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral et confection d'une anse de Bricker avec anastomose urétéro-iléale bilatérale • actuellement : surveillance prostatique, traitement par radio-chimiothérapie pour le cancer urothélial de la vessie concomitant Carcinome urothélial papillaire de haut grade de la vessie, classé pT1 G3 Nx Mx, avec : • date du diagnostic : 27.03.2018 • tumorboard urologie du 26.04.2018 : investigations du nodule surrénal gauche et thoracique du lobe supérieur droit • métastase pulmonaire avec résection atypique du lobe supérieur gauche par thoracoscopie uni-portale le 24.05.2018 Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1). Carcinome urothélial papillaire non invasif, stade pTa G2. Carcinome urothélial papillaire non invasif, stade pTa G2. BPCO. Tabagisme à 30 UPA. Varices asymptomatiques des deux membres inférieurs. Carcinome urothélial stade intrapostatique cT4 cN3 cMO (date du diagnostic 01/2017) • Statut après cystoprostatovesicolectomie et lymphadénectomie 13.07.2017 • actuellement progression tumorale avec adénopathies et métastases osseuses dans os ischio pubis • s/p 12 séances de radiothérapie au niveau osseux • sous immunothérapie avec Keytruda dans le HFR Tafers hypertension artérielle polyarthrite rhumatoïde, anciennement traitée par méthotrexate diverticulose Carcinome urothélial tri-focal pTa G3 en 2011 avec récidive en 2018 : Carcinome urothélial papillaire de la vessie de bas grade pTa G2 actuellement en rémission complète, prochaine cystoscopie 25.09.2018 (Dr. X) • sp RTUV de la vessie en 08/2016 Parésie/paralysie phrénique gauche micronodules pulmonaires droites sans caractère évolutif (dernière scanner 11/2017) Carcinome vésical diagnostiqué récemment en cours d'investigation (Dr. X) Carcinose péritonéale d'origine ovarienne ou tubaire ou péritonéale soumise à une chimiothérapie néo-adjuvante chez une patiente G1P1 de 80 ans Carcinose péritonéale d'origine ovarienne probable Cardiomégalie dans un contexte de BPCO non-stadée le 19.09.2018 • dilatation ventricule droit, FEVG conservée à 65%, dysfonction diastolique stade I Cardiomyopathie dilatative dans un contexte de dystrophie myotonique de type 1 avec : • FEVG 25% avec des troubles de la cinétique segmentaire en antérieur et septal (échocardiographie du 08.08.2018 Dr. X) • implantation d'un PM en 2016 à cause d'une bradycardie extrême Cardiomyopathie dilatée et dysfonction ventriculaire gauche sévère FEVG 25% • pacemaker Cardiomyopathie dilatée idiopathique en rémission sous trithérapie. Sclérose coronarienne non significative à la coronarographie 2014 et bloc de la branche gauche. Hernie hiatale. Incontinence urinaire. Cardiomyopathie dilatée idiopathique en rémission sous trithérapie. Sclérose coronarienne non significative à la coronarographie 2014 et bloc de la branche gauche. Hernie hiatale. Incontinence urinaire.Cardiomyopathie hypertensive avec FEVG conservée (80%) Hernie discale L4-L5 Probable artériopathie des membres inférieurs non bilantée : • importante calcification des artères fémorales superficielles avec sténose de plus de 90 % du côté droit et de 60 % du côté gauche (CT du 07.02.2017) Cardiomyopathie hypertensive avec FEVG 65%, dysfonction diastolique de stade 1 Obésité stade II selon OMS Eczéma d'origine X au niveau des MI Cardiomyopathie hypertrophie sévère décompensée (DD : sarcoïdose cardiaque) avec tachycardie ventriculaire soutenue : 04.08.2018 : implantation d'un défibrillateur bichaméral Boston Autogen 15-16-07-2018 : tempête rythmique sur tachycardie ventriculaire, associée à une FA à réponse ventriculaire rapide 09.2017 : choc cardiogène sur troubles du rythme ventriculaire malins et troubles du rythme auriculaire (FA rapide) très probables, avec hépatite sévère (DD : hépatite à la cordarone IV) Printemps 2017 : récidive de FA sous bêtabloquant, relativement bien tolérée, à 120-130/min et convertie en sinusal par cardioversion électrique Procédure : 11.07.2018 : thermoablation : ablation de TV épicardiques latérales basales G ; persistance d'une TV à point de départ apico-septal inférieur, compliquée par la ponction du VD, nécessitant un drainage péricardique Cardiomyopathie hypertrophique d'origine hypertensive et valvulaire avec : • Sténose aortique à 1.7 cm2 en 2013 avec souffle mésosystolique connu AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique (angio-CT cérébral au CHUV le 20.03.2017) avec céphalées chroniques et crises d'épilepsie : • NIHSS 1 à l'admission SIC (légère parésie persistante du MSD) • Séquelles cérébelleuses anciennes • Epilepsie à départ focal secondairement généralisée le 20.03.2017 mise sous Gabapentine 300 mg 2x/j • Héminégligence droite avec hémisyndrome brachio-crural droit post-opératoire d'une TEA A. carotidienne gauche le 23.03.2017 d'origine probablement hémodynamique • Bilan neuropsychologique en mars 2017 • Récidive de crise épileptique focale avec phénomène de Todd le 31.07.2017 avec absence de nouvelle lésion au CT cérébral, traitement de Gabapentine modifié par Keppra 250 - 0 - 500 mg Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de stade I selon les critères de l'OMS (30.9 kg/m2) en février 2017 • Diabète de type 2 non traité Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Prolapsus utérin total grade III le 04.04.2017 • Dernier contrôle en mai 2017 avec échec de pose d'un pessaire puis contrôles annuels proposés • Sonde urinaire à demeure Cardiomyopathie hypertrophique d'origine hypertensive et valvulaire avec : • Sténose aortique à 1.7 cm2 en 2013 avec souffle mésosystolique connu AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique (angio-CT cérébral au CHUV le 20.03.2017) avec céphalées chroniques et crises d'épilepsie : • NIHSS 1 à l'admission SIC (légère parésie persistante du MSD) • Séquelles cérébelleuses anciennes • Epilepsie à départ focal secondairement généralisée le 20.03.2017 mise sous Gabapentine 300 mg 2x/jour • Héminégligence droite avec hémisyndrome brachio-crural droit post-opératoire d'une TEA A. carotidienne gauche le 23.03.2017 d'origine probablement hémodynamique • Bilan neuropsychologique en mars 2017 • Récidive de crise épileptique focale avec phénomène de Todd le 31.07.2017 avec absence de nouvelle lésion au CT cérébral, traitement de Gabapentine modifié par Keppra 250 - 0 - 500 mg Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de stade I selon les critères de l'OMS (30.9 kg/m2) en février 2017 • Diabète de type 2 non traité Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Prolapsus utérin total grade III le 04.04.2017 • Dernier contrôle en mai 2017 avec échec de pose d'un pessaire puis contrôles annuels proposés • Sonde urinaire à demeure Cardiomyopathie hypertrophique sans anomalie structurelle et fonctionnelle (Echocardiographie du 06.10.2017) HTA traitée Dolicho-colon Hémorroïdes Ostéopénie Probable hernie graisseuse dans le médiastin postérieur Cardiomyopathie non dilatée idiopathique : • péricardite en 2013 • échographie cardiaque du 23.09.2016 : cardiomyopathie idiopathique actuellement non dilatée, avec une FEVG à 45% • biopsie de l'endocarde le 19.02.2013 : absence d'anomalie Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertrophie de la prostate Asthme Cardiopathe ischémique avec status post : • Triple pontage aorto coronarien en 2000 et pose d'un stent en 2016 en France (pas de document disponible) Bigéminisme ventriculaire (type retard droit) HTA traitée Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Lichen plan diagnostiqué en octobre 2017, en amélioration sous traitement topique Polyneuropathie sensitivomotrice longueur dépendante à prédominance myélinique d'origine indéterminée • DD : Toxique, post-chimiothérapie sur ajouté, diabétique • Pallesthésie à 0/8 en malléolaire et 6/8 en styloradial bilatéralement. Proprioception abolie aux deux hallux • Évolutive depuis début 2016, diagnostic inaugural en février 2018 • Bilan sanguin large et ponction lombaire non contributifs Cardiopathe ischémique avec status post : • Triple pontage aorto coronarien en 2000 et pose d'un stent en 2016 en France (pas de document disponible) Bigéminisme ventriculaire (type retard droit) HTA traitée Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Lichen plan diagnostiqué en octobre 2017, en amélioration sous traitement topique Polyneuropathie sensitivomotrice longueur dépendante à prédominance myélinique d'origine indéterminée • Évolutive depuis début 2016, diagnostic inaugural en février 2018 • Bilan sanguin large et ponction lombaire non contributifs Cardiopathie avec maladie tritronculaire avec : • sténose significative de l'ostium du tronc commun (70-90%) • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale (50-70%) • occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe proximale (type B1) • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (70-90%). Sténose significative de l'artère coronaire droite distale (70-90%). • FEVG à 31% en pré-opératoire • fibrillation paroxystique lente post-opératoire cardioversée médicamenteusement sous Cordarone • FEVG à 45% à l'échocardiographie du 27.04.2016 • FEVG à 50% le 20.02.2018, avec insuffisance légère de toutes les valves (Dr. X) • test d'effort du 20.02.2018 : non significatif, légère diminution de capacité d'effort. Hypertension artérielle. Métaplasie de Barrett (OGD du 16.03.2016). Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Maladie de Dupuytren des 3ème et 4ème rayons de la main gauche avec suivi ambulatoire orthopédique. Hémorroïdes. Tabagisme ancien à 50 UPA, stoppé en 2002 Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein : • fermeture d'une communication inter-auriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007 • remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale • hypertension artérielle pulmonaire sévère • BBD, hémibloc antérieur gauche • fibrillation auriculaire chronique • introduction de Sildenafil le 13.03.2017 • US cardiaque le 06.06.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique (St JUDE médical). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4) • actuellement : ascite récidivante dans un contexte de cirrhose secondaire à une insuffisance cardiaque droite • Cardiopathie congénitale type APSO (atrésie pulmonaire à septum ouvert) avec retour veineux anormal (VCS à G) et multiples collatérales --> suivi à Berne. • Cardiopathie coronarienne bitronculaire 19.08.2018 : NSTEMI antérieur • sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale et 70-90% moyenne : PCI (1DES) : bon • sténose 80% ACD proximale : angioplastie avec un stent actif • FEVG à 65% • Cardiopathie dans contexte de Duchenne • Echocardiographie le 11.05.2015 (Dr. X) : FEVG 30-35 % (stable par rapport à 2014), avec hypokinésie globale modérée • ECG 11.05.2015 : RS, BBG, pas de signe ischémique aigu • Pose de Pacemaker-défibrillateur double chambre le 11.06.2015 • Cardiopathie dilatée HTA Dyslipidémie Insuffisance mitrale Ex tabagisme • Cardiopathie dilatée HTA Dyslipidémie Insuffisance mitrale Ex tabagisme • Cardiopathie d'origine peu claire, en premier lieu hypertensive • dernière coronarographie 17.07.2018 : sclérose coronarienne minime ; FEVG 25% avec hypokinésie sévère et diffuse • dernière ETT 12.07.2017 : dysfonction systolique sévère avec une FEVG calculée à 34% • s/p décompensation cardiaque 02/2018, 07/2018 • Cardiopathie dysrythmique avec : • ECG du 14.08.2018 : bloc de branche gauche complet et BAV type 1 long (284 ms) • ETT du 16.08.2018 : hypokinésie antérieure à antéro-septale par dyssynchronisme dans le cadre du BBG. FEVG conservée à 55% • coronarographie du 16.08.2018 : athérosclérose discrète de l'ostium de la CX env. 30% et de la CD env. 20-30% • syncopes à l'emporte-pièce itératives (5 épisodes) entre la période du 13.07 au 15.08.2018 • Cardiopathie dysrythmique avec : • mise en place de pacemaker VVI type Micra (Dr. X) le 23.06.2016 • fibrillation auriculaire permanente • coronarographie du 19.06.2016 : coronaires saines, pas de dissection aortique. FEVG 75% • échocardiographie le 21.06.2016 : bourrelet septal sans obstruction dynamique et sténose aortique lâche. Syndrome métabolique : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • hypercholestérolémie • obésité morbide : BMI à 37 kg/m2 le 19.06.2016. Insuffisance rénale chronique. Angiomyolipome inférieur du rein gauche. Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde vésicale à demeure. Oesophagite de reflux avec oesophage de Barrett. Etat dépressif chronique. BPCO. • Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire et hypertensive Calcifications coronariennes droite et gauche. Calcifications coronariennes bilatérales. Dilatation post-sténotique du tronc celiac sur ligament arqué médian. Sténose significative à 80% du départ de l'artère mésentérique supérieure sur athéromatose calcifiée. Artériopathie obstructive des membres inférieurs bilatéraux Diabète sucré non insulino-requérant Tabagisme actif 45 UPA et emphysème pulmonaire • Cardiopathie dysrythmique avec lambeau non soutenu de TSV asymptomatiques Hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique • intolérance au glucose • obésité • dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil complexe sous CPAP • 40 événements/h (majorité centraux/hypopnée) • Cardiopathie dysrythmique et hypertensive avec : • hypertension artérielle traitée • FA paroxystique, à conduction variable, anticoagulée • FEVG 55-60% • HTP minime (PAPs 44mmHg) Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé • Cardiopathie dysrythmique et vasculaire : • status post-anévrisme de l'aorte ascendante et Gelweave-Prothèse de 30 mm fecit Dr. X (Inselspital), le 06.05.2015 • FEVG 70 % à ETT en 2015 • FA paroxystique • coronarographie en 2014 : sclérose coronarienne, absence de sténose significative. Légère dysfonction ventriculaire gauche, légère hypertension artérielle pulmonaire. Aortographie ne montre qu'une légère insuffisance aortique. Syndrome d'alcoolo-dépendance, à 1 litre de vin par jour. Troubles de la marche sur coxarthrose Insuffisance rénale chronique stade II. • cardiopathie dysrythmique (FA) et hypertensive : • sténose aortique sévère • ETT le 19.02.2018 : FEVG à 30% ; Pas de coronarographie/cathéterisme gauche/droit vu le contexte global • contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Insuffisance rénale chronique Démence de type Alzheimer Adipositas Gonarthrose gauche Prothèse de hanche gauche et droite crise de goutte le 25.08.2018 • Cardiopathie dysrythmique (FA), valvulaire et hypertensive : • Sténose aortique sévère • ETT le 19.02.2018 : FEVG à 30% ; Pas de coronarographie/cathéterisme gauche/droit vu le contexte global • contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Insuffisance rénale chronique Démence de type Alzheimer Adipositas Gonarthrose gauche Prothèse de hanche gauche et droite Probable crise microcristalline du pied le 25.08.2018 • Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive avec : • Coronarographie du 10.06.2015 : Absence de maladie coronarienne significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75%). • Holter-ECG (octobre 2015) : FA permanente à réponse ventriculaire normocarde. Quelques passages en FA rapide • TTE (octobre 2015) : dilatation de l'OG, HTPA post-capillaire estimée à 35-45%, FEVG 75% • Absence de maladie coronarienne significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale). Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse Hyperuricémie traitée • s/p Crise de goutte articulation métatarso-phalangienne I droite Syndrome obstructif non-investigué (1er échec de fonctions pulmonaires en 2015) Tabagisme actif (environ 1 cigarette par jour) • Cardiopathie dysrythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive avec : • ETT le 11.09.2018 (Dr. X) : aspect de cardiopathie hypertensive avec fonction systolique dans la limite inférieure de la norme, probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison de la FA, pas de valvulopathie significative. • Coronarographie du 10.06.2015 : absence de maladie coronarienne significative (irrégularité pariétale artère coronaire droite proximale). Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75%). • Holter-ECG (octobre 2015) : FA permanente à réponse ventriculaire normocarde. Quelques passages en FA rapide • s/p décompensation cardiaque en février 2010, juin 2013, octobre 2016 Gastrite chronique avec plusieurs épisodes d'hématémèse • sous IPP • Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et hypertensive avec : • pacemaker pour BAV 2° degré Mobitz II • insuffisance mitrale modérée (stade 2/3), maladie aortique avec insuffisance aortique légère. • hypertrophie ventriculaire gauche. • fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom. Etat anxio-dépressif (Dr. X) sous Escitalopram et Saroten. Insuffisance veineuse des MI avec status post-cure de varices bilatérales, dans les années 1990. Hypotension orthostatique. Constipation chronique. SAS modéré à sévère (Dr. X, février 2015). Douleurs dorsales et ostéo-articulaires diffuses. • Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et ischémique • Maladie du sinus avec FA chronique, mise en place d'un pacemaker Advisa DR MRI en janvier 2016 • Cardioversion médicamenteuse d'une FA il y a environ 10 ans • Coronarographie et intervention coronarienne non spécifiée en 1981 • FEVG à 61 %, insuffisance mitrale modérée avec dysfonction diastolique minime sur ETT du 17.11.2017 • Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et ischémique • Maladie du sinus avec FA chronique, mise en place d'un pacemaker Advisa DR MRI en janvier 2016• Cardioversion médicamenteuse d'une FA il y a environ 10 ans • Coronarographie et intervention coronarienne non spécifiée en 1981 • FEVG à 61 %, insuffisance mitrale modérée avec dysfonction diastolique minime sur ETT du 17.11.2017 BPCO Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Insuffisance veineuse des membres inférieurs D>G Eczéma nummulaire avec des plaques disséminées Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur IRC probable le 24.06.2018 Nodule du pôle inférieur du rein gauche de 12 mm de diamètre • découvert fortuit du 24.06.2018 Hypertension artérielle probablement d'origine secondaire sur sténose sévère de l'artère rénale droite Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive Cardiopathie hypertensive (FEVG 75%, 05.09.2016). Fibrillation auriculaire paroxystique normocarde non datée en 2014 (Plavix seul en raison d'un risque de chute). Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Sténose symptomatique de l'artère carotidienne interne droite. Tumeur rénale droite de 4,2 cm le 05.10.2015 : • Sans infiltration de la veine rénale et de la veine cave • A proximité du foie. Polypes intestinaux. Pathologie ostéoarticulaire des 2 épaules avec rupture des coiffes des rotateurs et limitation importante de la mobilité. Gonarthrose droite. Hémorroïdes internes et externes. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • Status post fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes gauche avec hématome du petit bassin associé en 2017 • DMLA • Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne droite • Status post fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites en 2014 • Status post cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10 • Status post choc septique et hypovolémique sur gastro-entérite à Campylobacter jejuni et pneumonie basale gauche de broncho-aspiration à germe indéterminé • Dénutrition protéino-énergique. Anémie normocytaire normochrome Hb à 84 g/l. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Cardiopathie hypertensive avec : • insuffisance cardiaque NYHA III • status post-décompensation cardiaque aiguë sur hypervolémie (2014). Insuffisance rénale chronique stade 3 CKD-EPI (GFR 38 ml/min/m2). Artériopathie périphérique stade II avec : • status post-occlusion artérielle jambe droite (2004). Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive avec : • US cardiaque le 29.04.2013 : hypertrophie ventriculaire gauche, sclérose aortique avec discrète insuffisance aortique, discrète insuffisance mitrale, excellente fonction systolique globale et segmentaire du ventricule gauche, cavités cardiaques gauches discrètement dilatées Fibrillation auriculaire paroxystique • R-test février 2014 • CHA2DS2 VASc : 4 • anticoagulation par Xarelto : en suspens selon demande des ophtalmologues Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire 1er degré avec : • ECG de repos 29.04.2013 : BAV 1er degré 340 ms • R-test de mai 2013 : PQ max 410 ms, bradycardie la nuit, passages en bloc AV de type Wenckebach la nuit, pas de fibrillation auriculaire • R-test de février 2014 : fibrillation auriculaire (FC à 120/min, Fe min à 40/min), pas de BAV de haut degré Tremblement essentiel Carcinome mammaire gauche nodal positif • date du diagnostic : 1991 • histologie : carcinome canalaire invasif avec atteinte des ganglions axillaires gauches • récepteurs hormonaux positifs • status post-mastectomie gauche • status post-thérapie anti-hormonale adjuvante durant 5 ans • rechute avec récidive locale en 1997 • status post-résection radicale (carcinome canalaire invasif) • reprise du traitement anti-hormonal par Tamoxifen de 1997 à 2006 • actuellement : contrôles réguliers, pas d'évidence de récidive du carcinome mammaire Obésité Cardiopathie hypertensive avec : • hypertension artérielle sous ramipril • TTE au 06.09.2018 : FEVG de 65% Cardiopathie hypertensive avec : • hypertension artérielle sous ramipril • TTE au 06.09.2018 : FEVG de 65% Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG à 45 % en 2016 • BAV 1er degré Maladie thrombo-embolique avec : • Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (veine soléaire), anticoagulation orale en novembre 2009 avec s/p hématome intramusculaire du coude droit sur ACO en novembre 2009 • Status post-embolie pulmonaire lobe supérieur droit le 23.07.2013 • anticoagulation par Sintrom Syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale avec respiration périodique (polygraphie nocturne 04/2012) : • sur traitement par opiacés avec impossibilité de diminution du dosage • traité par oxygénothérapie nocturne Cervicalgies et lombosciatalgies bilatérales avec claudication neurogène sur : • canal lombaire étroit en L3-L4, L4-L5 et L5-S1, troubles dégénératifs avec arthrose facettaire et troubles statiques • status post 3 infiltrations péridurales depuis 2009 • myélopathie cervico-arthrosique Hypertonie du sphincter œsophagien inférieur avec douleurs rétrosternales chroniques lors de repas et post-prandial Luxation antérieure chronique de la tête humérale droite avec omarthrose (prise en charge conservatrice décidée en 04/14) Cardiopathie hypertensive avec : • remodelage concentrique marqué du ventricule gauche, FEVG à 72 %, petit ventricule gauche, dysfonction diastolique, dilatation des oreillettes (IRM cardiaque de stress en mars 2013) Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance aortique modérée (IRM cardiaque de stress en mars 2013) Extrasystolie supra-ventriculaire Discret syndrome restrictif et obstruction modérée sur les petites voies et voies moyennes Cécité complète bilatérale probablement sur myopie maligne Hernie para-œsophagienne avec upside-down stomach avec : • suspicion de pneumonies à répétition sur maladie de reflux sévère • dyspnée au moindre effort sur probable syndrome restrictif lié à l'hernie • brachy-œsophage sur béance cardiale importante • cure de hernie par laparoscopie avec cruroplastie et montage anti-reflux de type Nissen le 19.04.2013 (Dr. X) • luxation intra-thoracique du manchon de Nissen le 21.04.2013 • laparotomie exploratrice, réduction du manchon en position intra-abdominale, cruroplastie complémentaire et gastropexie le 21.04.2013 (Dr. X) Insuffisance respiratoire aiguë partielle d'origine mixte (atélectasies bilatérales, dysfonction diastolique, pneumonie basale gauche) le 27.04.2013 Cardiopathie hypertensive avec : • ETT du 04.07.2018 (Inselspital) : fonction systolique et diastolique normales avec FEVG à 65%. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Dilatation de l'oreillette gauche. Légère dilatation de la racine aortique gauche. légère insuffisance aortique secondaire. • FRCV : HTA, tabagisme à 40 UPA Cardiopathie hypertensive avec : • fibrillation auriculaire paroxystique • coronarographie normale • fonction VG systolique hautement normale, EF 70% • absence de sténose des aa. rénales. Fibrillation auriculaire paroxystique rapide avec cardioversion spontanée en 2003, le 03.11.2012, le 18.12.2014, le 31.01.2017. Ergométrie fortement positive en 2012, coronarographie négative en 2012 anamnestiquement. Cardiopathie hypertensive, avec : • remodelage concentrique marqué du ventricule gauche, FEVG à 72%, petit ventricule gauche, dysfonction diastolique, dilatation des oreillettes (IRM cardiaque de stress en mars 2013) Cardiopathie valvulaire, avec : • insuffisance aortique modérée (IRM cardiaque de stress en mars 2013) Extrasystolie supra-ventriculaire Discret syndrome restrictif et obstruction modérée sur les petites voies et voies moyennes Cécité complète bilatérale probablement sur myopie maligne Hernie para-œsophagienne avec upside-down stomach, avec : • suspicion de pneumonies à répétition sur maladie de reflux sévère • dyspnée au moindre effort sur probable syndrome restrictif lié à l'hernie • brachy-oesophage sur béance cardiale importante • cure de hernie par laparoscopie avec cruroplastie et montage anti-reflux de type Nissen le 19.04.2013 (Dr. X) • luxation intra-thoracique du manchon de Nissen le 21.04.2013 • laparotomie exploratrice, réduction du manchon en position intra-abdominale, cruroplastie complémentaire et gastropexie le 21.04.2013 (Dr. X) Insuffisance respiratoire aiguë partielle d'origine mixte (atélectasies bilatérales, dysfonction diastolique, pneumonie basale gauche) le 27.04.2013 Cardiopathie hypertensive avec sclérose coronarienne minime et bonne fonction du VG (FE à 65%) (coro 10.2017) • Suivi par Dr. X Artériopathie des membres inférieurs avec: • Claudication intermittente stade II B du MID sur occlusion de l'axe iliaque droit et multiples sténoses de l'artère fémorale commune et externe à gauche • Pontage fémoral croisé à l'aide d'une prothèse armée de gauche à droite avec endartériectomie fémorale des deux côtés le 08.05.2018, Dr. X Tabagisme actif (110 UPA) Syndrome métabolique avec • Obésité de stade I (BMI 34) • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 non-insulinorequérant, suivi par le médecin traitant • Dyslipidémie non traitée • Goutte Consommation alcoolique à risque Nodule du LIG et multiples micronodules pulmonaires avec: • Absence de progression entre décembre 2013 et juillet 2014 • PET-CT juillet 2014: négatif • DD: hamartome • Pas de suivi Cardiopathie hypertensive, dysrythmies et ischémie • Stimulateur cardiaque depuis avril 2012 pour un AV-Block III° • 2 Stents en novembre 2010, 1 stent en novembre 2015 • ECG 10.01.2018: action régulière du stimulateur cardiaque avec une fréquence de 80/min Diabète de type 2 insulino-dépendants avec polyneuropathie • sous traitement par le Dr. X • contrôle régulier chez l'ophtalmologue Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive et de néphropathie diabétique • Laboratoire du 10.01.2018: Liquidation 36,2 ml/min/1,73 m2 Ostéoarthropathie diabétique en regard de l'articulation de Lisfranc droit dans le contexte d'un Diabètes Mellitus de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs • Marche en charge complète selon douleurs sous couvert d'une attelle Sarmiento pendant 6 semaines dès le 24.08.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto • Contrôle radio-clinique à 4-6 semaines auprès Dr. X Lésion suspecte dans la loge prostatique Artériopathie oblitérante des membres inférieurs compensée avec: • Status post-angioplastie de 2 sténoses fémorales superficielles gauches et d'une sténose poplitée, ainsi que d'une occlusion courte du tronc tibio-péronier gauche le 25.11.2014 • Médiacalcose des artères jambières Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Hypertension artérielle mal contrôlée: • Patient sous double traitement bétabloquant • Arrêt de Carvedilol 25 mg, le 04.09.2018 • Introduction d'Aprovel 300 mg 1x/ par jour, dès le 04.09.2018 Cardiopathie hypertensive, dysrythmies et ischémie • Stimulateur cardiaque depuis avril 2012 pour un AV-Block III° • 2 Stents en novembre 2010, 1 stent en novembre 2015 • ECG 10.01.2018: action régulière du stimulateur cardiaque avec une fréquence de 80/min Diabètes sucrés de type 2 insulino-dépendants avec polyneuropathie • sous traitement par le Dr. X • contrôle régulier chez l'ophtalmologue Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive et de néphropathie diabétique • Laboratoire du 10.01.2018: Liquidation 36,2 ml/min/1,73 m2 Ostéoarthropathie diabétique en regard de l'articulation de Lisfranc droit dans le contexte d'un Diabètes Mellitus de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs • Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge complète selon douleurs sous couvert d'une attelle Sarmiento pendant 6 semaines dès le 24.08.2018 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto • Contrôle radio-clinique à 4-6 semaines auprès Dr. X Lésion suspecte dans la loge prostatique Pas d'intérêt au dosage du PSA en phase inflammatoire Avis urologique: nécessité d'un contrôle en ambulatoire avec urologue traitant à planifier à 3 semaines Artériopathie oblitérante des membres inférieurs compensée avec: • S/p angioplastie de 2 sténoses fémorales superficielles gauches et d'une sténose poplitée, ainsi que d'une occlusion courte du tronc tibio-péronier gauche le 25.11.2014 • Médiacalcose des artères jambières Suspicion de syndrome des apnées du sommeil Patient refuse investigations HTA mal contrôlée Patient sous double traitement bétabloquant Arrêt de Carvedilol 25 mg, le 04.09.2018 Introduction d'Aprovel 300 mg 1x/ par jour, dès le 04.09.2018 Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique: • Pacemaker DDDR le 07.12.2010 (Dr. X) • Status post infarctus du myocarde avec pose de stent IVA proximale (2006) • Echocardiographie de stress du 18.11.2010: positive pour ischémie, hypokinésie de la base et septum moyen. FEVG 60 % • Coronarographie 24.11.2011: resténose de 20 % • Coronarographie 07.09.2011: pas de sténose significative • Coronarographie 15.02.2017: pas de sténose significative • Fraction éjection: 65 % en 2014 Hypercholestérolémie traitée Dyspepsie et reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazol Hypothyroïdie substituée, status post-thyroïdectomie Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit (L2/L3 et L4/L5) Ostéoporose avec fracture de D8 Polyneuropathie sensitivomotrice de type mixte axonale démyélinisante et à composante radiculaire sur canal lombaire étroit depuis 2012 Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique avec: • triple pontage coronarien en 2006 au CHUV • fibrillation/flutter auriculaire intermittent • coronarographie le 22.07.2013 (Dr. X): lésion intermédiaire partie distale du tronc commun, occlusion chronique de l'IVA proximale, sténose significative de l'IVA antérieure moyenne, lésion non significative de la CX, occlusion chronique de la CD proximale, pontages mammaire G-IVA, saphènes sur bissectrice et CD tous perméables • FEVG 65% en juin 2014. Sténose de l'artère carotide interne gauche d'environ 55% avec différence tensionnelle artérielle droite plus que gauche. Accident vasculaire cérébral ancien probable, découverte fortuite lors d'un CT-scan cérébral à la recherche d'une sténose carotidienne. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO sur agénésie rénale gauche et néphro-angiosclérose d'origine hypertensive du parenchyme rénal droit. Reflux gastro-oesophagien. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute: • obésité • déconditionnement physique • status après méniscectomie gauche • status après ostéosynthèse malléole gauche • carence en vitamine D. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique • Stimulateur cardiaque depuis avril 2012 pour un BAV III° • 2 stents en novembre 2010, 1 stent en novembre 2015 • ECG du 10.01.2018: action régulière du stimulateur cardiaque avec une FC 80/min Diabète type 2 insulino-dépendant avec polyneuropathie Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive et de néphropathie diabétique Cardiopathie hypertensive • EF 65%, dysfonction diastolique (échocardiographie 08/2011) HTA Diabète type 2 Rétinopathie Anémie normocytaire hypochrome connue, DD anémie rénale Démence initiale Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire: • Sténose significative de la première diagonale. • Bonne fonction VG systolique • Absence de sténose des aa. rénales Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014) • excellent résultat après PCI RCx (01.2005) • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015). • Mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient). • Coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65 %. • Facteurs de risques cardio-vasculaires : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (stop en 10.2015). Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter). Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale • Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinulées et infiltrat inflammatoire. • S/p traitement par Prednisone 60 mg/j avec schéma dégressif (- 5 mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante. Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans • Prednisone 6 mg • S/p PUVA-thérapie • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014 : mal toléré - vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015) • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015). • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT) • actuellement : Traitement par Prednisone 6 mg/jour, Ortezla du 13.6-29.06.2018, stoppé par patient en vue de douleur articulaire contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs au niveau de la peau. Avis rhumatologie (Dr. X) : car pas d'atteinte articulaire, prise en charge dermatologique. Décision de transfert par propre moyen aux urgences de l'Ile car pas de service de dermatologie sur place. Dermatologue et urgentiste de garde de l'Ile avertis. Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35 %) • coronarographie en 2014 : maladie coronarienne débutante non significative Hypertension artérielle Diabète de type II Syndrome d'apnées du sommeil asymptomatique avec intolérance au CPAP Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • FEVG 50 % le 27.08.2018 • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto 15 mg/j à domicile Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive Cardiopathie hypertensive et dysrythmique • FA chronique CHA2DS2-VASc-Score 4 pts • sous Sintrom Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • 4 infarctus entre 2006 et 2007 et une récidive en 02/2009 post angioplastie avec décompensation cardiaque • angioplastie 06/2006 avec thrombose in-stent, exclusion résistance à l'Aspirine et Clopidogrel 12/2006 • angioplastie en 2010 pour sténose du tronc commun et de l'IVA (mise en place de 2 stents Cypher) • coronarographie le 06.02.2012 : absence de resténose au niveau des stents, lésion non significative 1ère diagonale. Pas d'HTAP, FEVG 85 % • coronarographie du 23.07.2012 : pas de sténose coronarienne significative • ETT 03.06.14 (Dr. X) : FEVG à 55 % avec remodelage concentrique, absence de valvulopathie, hypertrophie modérée du VD, minime épanchement péricardique circonférentiel avec épaississement modéré des feuillets péricardiques Sclérodermie systémique avec : • diagnostic en 2011 • syndrome sec • syndrome de Raynaud (capillaroscopie pathologique) • atteinte cutanée • sérosites (pleurale et péricardique) • anti-SCl 70 positif • fibrose pulmonaire suivie par Dr. X • fonctions pulmonaires le 16.04.2014 : importante diminution des volumes pulmonaires dynamiques (CVF 42 %, VEMS 45 %) sans trouble ventilatoire obstructif formel (Tiffeneau 118 %), air trapping statique sans hyperinflation pulmonaire, trouble ventilatoire restrictif sévère (CPT 52 %), insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie partielle (PaO2 8.8 kPa). Stable par rapport au comparatif de novembre 2013. Hypercapnie chronique d'origine multifactorielle le 26.03.2018 • majoration oxygénothérapie à domicile • syndrome obésité hypoventilation • prise opiacé et benzodiazépine dans un contexte de douleur chronique BiPAP nocturne dès le 04.04.2018 Maladie thromboembolique récidivante avec : • EP bilatérales en 04.2005 • TVP des membres inférieurs en 2008 • TVP du membre supérieur droit en 2009 • TVP avant-bras D le 20.11.2011 Trouble dégénératif de la colonne avec hémi-sacralisation de L5 à G, discopathie L1/L2 et L4/L5, arthrose inter-apophysaire lombaire postérieure Rhizarthrose bilatérale invalidante à gauche Hypothyroïdie substituée avec : • statut post-thyroïdectomie en 1994 Hypercholestérolémie Tuberculose latente (traitement incomplet) • Quantiféron-TB 0.9 IU/ml • Isoniazide 300 mg/j + Vitamine B6 40 mg/j du 01.10 au 09.11.2011 (traitement stoppé car aggravation de la polyneuropathie sur Isoniazide, durée prévue 9 mois, suivi clinique sur avis de Dr. X) Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée, diagnostiquée en 1994 Fibromyalgie diagnostiquée en 2007 Trouble schizo-affectif, dépressif et possible trouble de la personnalité Ptose palpébrale gauche isolée, fluctuante Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • 4 infarctus entre 2006 et 2007 et une récidive en 02/2009 post angioplastie avec décompensation cardiaque • angioplastie 06/2006 avec thrombose in-stent, exclusion résistance à l'Aspirine et Clopidogrel 12/2006 • angioplastie en 2010 pour sténose du tronc commun et de l'IVA (mise en place de 2 stents Cypher) • coronarographie le 06.02.2012 : absence de resténose au niveau des stents, lésion non significative 1ère diagonale. Pas d'HTAP, FEVG 85 % • coronarographie du 23.07.2012 : pas de sténose coronarienne significative • ETT 03.06.14 (Dr. X) : FEVG à 55 % avec remodelage concentrique, absence de valvulopathie, hypertrophie modérée du VD, minime épanchement péricardique circonférentiel avec épaississement modéré des feuillets péricardiques Sclérodermie systémique avec : • diagnostic en 2011 • syndrome sec • syndrome de Raynaud (capillaroscopie pathologique) • atteinte cutanée • sérosites (pleurale et péricardique) • anti-SCl 70 positif • fibrose pulmonaire suivie par Dr. X • fonctions pulmonaires le 16.04.2014 : importante diminution des volumes pulmonaires dynamiques (CVF 42 %, VEMS 45 %) sans trouble ventilatoire obstructif formel (Tiffeneau 118 %), air trapping statique sans hyperinflation pulmonaire, trouble ventilatoire restrictif sévère (CPT 52 %), insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie partielle (PaO2 8.8 kPa). Stable par rapport au comparatif de novembre 2013. Maladie thromboembolique récidivante avec : • EP bilatérales en 04.2005 • TVP des membres inférieurs en 2008 • TVP du membre supérieur droit en 2009 • TVP avant-bras D le 20.11.2011 Trouble dégénératif de la colonne avec hémi-sacralisation de L5 à G, discopathie L1/L2 et L4/L5, arthrose inter-apophysaire lombaire postérieure Rhizarthrose bilatérale invalidante à gauche Hypothyroïdie substituée avec : • statut post-thyroïdectomie en 1994 Obésité Hypercholestérolémie Tuberculose latente (traitement incomplet) • Quantiféron-TB 0.9 IU/ml • Isoniazide 300 mg/j + Vitamine B6 40 mg/j du 01.10.2011 au 09.11.2011 (traitement stoppé car aggravation de la polyneuropathie sur Isoniazide, durée prévue 9 mois, suivi clinique sur avis de Dr. X) Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée, diagnostiquée en 1994 Fibromyalgie diagnostiquée en 2007 Trouble schizo-affectif, dépressif et possible trouble de la personnalité Dermatite séborrhéique faciale Ptose palpébrale gauche isolée, fluctuante Cardiopathie hypertensive et ischémique (bitronculaire) avec : • infarctus du myocarde antérieur avec mise en place d'un stent dans l'IVA proximale et l'artère circonflexe en 2007 • NSTEMI sur resténose subtotale de l'IVA proximale au niveau de l'ostium le 28.11.2011 (coronarographie le 29.11.2011 Dr. X : mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale) : dysfonction ventriculaire avec dyskinésie apicale EF 45-50% • coronarographie 09.01.2012 : absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de la seconde marginale, de l'artère coronaire droite moyenne, de l'artère coronaire droite distale • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 12.02.2015 avec bloc de branche droit connu • IRM cardiaque de stress du 22.05.2016 : cardiopathie hypertensive et ischémique avec diminution modérément sévère de la fonction contractile du ventricule gauche. Formation anévrismale du territoire septo-apical, apical et apico-inférieur Cardiopathie hypertensive et ischémique bi-tronculaire avec : • STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne le 23.06.2015 • sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postérobasale, diaphragmatique, EF 50% Hypertension artérielle essentielle traitée par trithérapie Hernie hiatale avec oesophagite Hyperplasie bénigne de la prostate traitée Occlusion de branche veineuse rétinienne oeil gauche avec suspicion de néo-vaisseaux (suivi par Dr. X - HFR) Cardiopathie hypertensive et ischémique bi-tronculaire avec : • STEMI sur occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne le 23.06.2015 • sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postérobasale, diaphragmatique, EF 50% Cardiopathie hypertensive et ischémique (infarctus post-opératoire en 1991) ; sous sintrom Cardiopathie hypertensive et ischémique monotronculaire avec • angioplastie de l'IVA moyenne avec un stent actif le 01.05.14 • FEVG 65 % (coronarographie le 20.5.14) Syndrome métabolique avec • HTA • diabète de type II • obésité de stade 3 selon l'OMS (BMI 41.7 kg/m2 le 11.09.2015) Tabagisme actif, ~32 UPA Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • syndrome de tachy-bradycardie et implantation de pacemaker double chambre en mode AAI-DDDR en 1998 • fibrillation auriculaire paroxystique • insuffisance mitrale avec dysfonction diastolique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative • ETT de 07.2018 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG Kappa Diabète mellitus insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs Maladie thrombo-embolique anticoagulée au long cours par Rivaroxaban : • thrombose veineuse profonde proximale secondaire du bras gauche le 05.08.2015 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante • thrombose veineuse profonde sub-occlusive de la veine sous-clavière gauche le 19.06.2015 • embolie pulmonaire le 05.03.2008 Trouble de la marche séquellaire sur AVC sylvien gauche le 09.08.2017 sur arrêt de l'anticoagulation par Acénocoumarol Escarre sacrée d'origine multifactorielle sur sédentarité et diabète mellitus insulino-requérant Hypothyroïdie substituée Diverticulose sigmoïdienne et statut post-diverticulite avec perforation couverte de l'intestin grêle en août 2006 Malrotation de la racine mésentérique avec déplacement des anses intestinales de la gauche vers la droite et médialisation du côlon droit (CT du 14.07.2012) Troubles cognitifs avec tests cognitifs effectués le 10.04.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 1/7, GDS n'est pas possible à effectuer en raison de la surdité de la patiente Surdité droite après otite non traitée à l'âge de 12 ans Artériopathie périphérique obstructive des MI le 25.07.2018 avec : • sténoses modérées de l'AFS ddc (G>D) et de l'A. poplité distale ddc, avec l'artère péronière comme seul axe jambier perméable ddc • absence d'ischémie critique • bilan angio (Dr. X) : peu probable que les douleurs intermittentes au niveau du mollet ddc soient causées par l'artériopathie • traitement empirique de Mg2+ pour le traitement de ses crampes nocturnes • angiographie antégrade si péjoration des douleurs nocturnes Nodule sous-pleural de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit, surveillance scannographique (CT du 10.08.2015) Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • bloc tri-fasciculaire (bloc auriculo-ventriculaire 1er degré, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droite) • bradycardie intermittente • Reveal depuis 2013 : pas de trouble du rythme objectivé Hypercholestérolémie Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Hépatite B ancienne Suspicion d'adénome de la surrénale gauche le 12.01.2018 Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • échocardiographie transthoracique 13.12.17 : hypertrophie diffuse stable, bourrelet septal, FEVG 65 %, insuffisance mitrale 1/4, pas d'HTAP, bourrelet septal important avec légère obstruction CCVG • fibrillation auriculaire intermittente chronique, actuellement normocarde : • - CHADS2-VASC : 7 points avec incidence d'AVC à 9.6%/an • - HAS-BLED : 3.74% Diabète de type II insulino-requérant, avec : • rétinopathie diabétique à fond modéré avec début de maculopathie à gauche (suivie par Dr. X) • mal perforant du talon droit (suivie en podologie à HFR Fribourg, Dr. X) Insuffisance rénale terminale d'origine diabétique, avec : • hémodialyse dès le 15.12.2017 (ma-j-sam) • IF et IgG négatifs en déc 2017 • Permcath D posé le 13.12.17 • syndrome néphrotique (suivi par Dr. X) Insuffisance artérielle des membres inférieures de stade IV ddc avec : • ischémie critique du MIG sur occlusion de l'artère tibiale postérieure et antérieure et du pontage poplito-jambier gauche en 2009 • érysipèle du MIG sur nécrose surinfectée du talon gauche et de la cicatrice d'anciennes amputations des orteils IV et V en 2009 • amputation des orteils IV et V du MIG le 25.03.2009 • amputation en guillotine de la jambe gauche le 13.07.2009 (opération d'urgence) • amputation du MIG selon Burgess le 23.07.2009 • reprise pour infection au niveau moignon le 06.08.2009 • amputation mi-cuisse du MIG le 12.08.2009 • angioplastie au ballon médicamenteux de l'AFS proximale, angioplastie de toute l'a. tibiale antérieure droite le 08.09.2016, avec : • pseudo-anévrismes au site de ponction AFC et AFS le 08.09.2016 traité par compression échoguidée • deuxième pseudo-anévrisme au niveau fémoral superficiel (ponction 4x) traité par injection de thrombine avec succès Nodule pulmonaire hilaire bénin calcifié Schizophrénie paranoïde Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • épisode paroxystique de FA rapide Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique. Canal lombaire étroit. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • coronarographie le 02.02.2018 : FEG 70 %, coronaires saines, sténose intermédiaire A. rénale droite • ETO le 22.08.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.3 cm² (0.7 cm²/m²). Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative avec un jet central. Rétrécissement mitral serré, dégénératif calcifié. Gradient moyen OG-VG à 9 mmHg. Surface mitrale estimée par PHT à 1,1 cm². Planimétrie à 1.5 cm2 sous réserve de la qualité d'images compliquée par un bloc de calcium sur le feuillet mitral antérieur. Le rétrécissement mitral non dilaté.accessible à un geste de valvuloplastie percutanée. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. • Holter le 01.02.2018 : normal HTA traitée Spondylolisthésis L4/5 et L5/S1 Anémie macrocytaire, normochrome • Hb 119 le 30.01.2018 • Laboratoire : pas de carence en fer, acide folique ou B12, TSH dans la norme Occlusion A. carotide droite déjà connue • US vaisseaux pré-cérébraux le 01.02.2018 Troubles cognitifs légers Cardiopathie hypertensive • ETT le 31.07.2018 : Hypertrophie du ventricule gauche concentrique, FEVG 70% • Rx thorax : cardiomégalie Cardiopathie hypertensive • ETT le 31.07.2018 : Hypertrophie du ventricule gauche concentrique, FEVG 70% • Rx thorax : cardiomégalie Cardiopathie hypertensive, rythmique, coronaire et valvulaire, avec : • US cardiaque 27.01.2015 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30 %. Hypertrophie excentrique. Présence d'une bioprothèse à armature (AKE-Bio) en position aortique sténosante mais non fuyante, sans dysfonction. • NSTEMI le 20.02.2013, coronarographie le 24.02.2013 (Dr. X) : sténose à 50 % de l'ostium de la coronaire droite. Pseudo-anévrisme vasculaire gauche post-ponction : • remplacement valvulaire aortique en avril 2011 (Inselspital) • pose de défibrillateur/PM le 28.02.2013 (Dr. X, deux épisodes d'asystolie avec syncopes le 24.02.2013). Hyperlipidémie mixte. Excès pondéral (BMI 27 kg/m2). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Crises de goutte intermittentes. Insuffisance rénale chronique (38 ml/min selon MDRD), avec : • allo-transplantation rénale en octobre 1998 pour néphropathie d'origine indéterminée • hyperparathyroïdie. • acutisation le 29.07.2015. Polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs probablement post-urémique et toxique. Syndrome des mouvements périodiques des jambes. Maladie de Vidal (polypose nasale, asthme et allergie à l'Aspirine). Etat anxio-dépressif chronique. Cardiopathie hypertensive • sous Trialix Anévrisme de 2,8 cm de diamètre de l'artère iliaque interne D (CT du 22.06.2017) Augmentation du volume de la prostate (CT du 22.06.2018) • Avis urologique (Dr. X) • sous Finasterid Cardiopathie hypertensive, valvulaire, coronaire et dysrythmique • FA à conduction rapide intermittente diag. 02.2016 • Sp thérapie par Cordarone, arrêtée suite à l'exanthème présenté • Sp décompensation biventriculaire sur FA 03.2017 • Sp Bypass coronaire (04.1995 Beau-Site Bern) • Sp remplacement de la valve aortique (prothèse mécanique Medtronis Hall 25) 04.1995 (Beau-Site Berne) • Sp implantation d'un Pacemaker unicaméral 03.2002 (empirique sur syncopes récidivantes, sans argument pour une arythmie relevante ou un bloc) • dernier contrôle 05.2017, Sp (HFR Fribourg) Echocardiographie 05.2017 (HFR Fribourg) : FEVG 30%, hypertrophie concentrique, dilatation modérée, hypokinésie sévère globale du VG. Dilatation sévère de l'aorte, Prothèse aortique sur sténose aortique (surface d'ouverture de 0,82 cm²). Insuffisance mitrale dégénérative stade 2-3/4. Dilatation sévère de l'OG. Dilatation modérée du VD avec fonction systolique sévèrement diminuée. Dilatation marquée de l'OD. • Sous Marcoumar, Metoprolol, Candesartan, Torasemide FA rapide Insuffisance respiratoire connue • hypoxémie malgré hyperventilation Décompensation cardiaque sur insuffisance cardiaque congestive le 09.04.2018 • avec insuffisance respiratoire partielle • DD : FA rapide, insuffisance respiratoire Elévation des paramètres de cholestase connue • US 03.2016 : cholélithiase • 04.09.2017 : y-GT 213 U/l, bilirubine directe 7,1 umol/l, lipase 91 U/l Bicytopénie chronique (anémie macrocytaire, thrombocytopénie) • paramètres de l'anémie dans la norme le 03.2017 : TSH 2,55 mU/l, folates 8,8 ng/ml, vitamin B12 319 pg/ml, ferritine 320 ug/l • 04.09.2017 : Hb 125 G/l, thrombocytes 121 G/l Troubles de la marche multifactoriels Ectasie anuloaortique et anévrisme de l'aorte ascendante • OP le 25.01.2012 Hyperplasie de la prostate, PEC par Dr. X Kyste rénal cortical gauche d'aspect banal (US 03.2016) Epilepsie partielle, diag 04.2004 • sous Depakine Dyslipidémie • sous Crestor Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique Hypertension artérielle traitée Surcharge pondérale Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique Hypertension artérielle traitée Surcharge pondérale Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique. • FEVG 60% en 09.2011. • dysfonction diastolique de grade II. • insuffisance mitrale 1/4. • PTCA IVA moyenne en 01/2006. • pontage LIMA-RIVA en 07/2006. • coronarographie du 10.11.2009 : bon résultat à long terme du LIMA-RIVA, occlusion de l'IVA ant. moyenne au niveau du stent (2003). • cathétérisme droit : absence d'HTAP, onde V significative. AVC récidivants (1997, 1998, 2000 et 2011) avec : • parésie membre supérieur et membre inférieur droit (persistants). • parésie faciale gauche avec chute de la commissure labiale. • troubles légers de la déglutition. Syndrome lombo-radiculaire L5-S1 gauche avec : • failed back syndrome (2x opérations pour hernie discale). Coxarthrose droite avec : • status post-curetage et comblement d'une lésion dans le col fémoral droit en 1992. • histologie (université de Berne, Institut de pathologie, B1992.43686) : status post-isquémie sans signe de malignité. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère circonflexe le 12.01.2018 avec s/p triple pontage coronarien à l'Inselspital (14.01.2018) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Oedème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II).Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • CVRF : tabagisme actif à 45 UPA env. • ETT le 21.03.2018 : FEVG à 70% ECG le 16.06.2018 : superposable aux comparatifs Cinétique des troponines T hs à la baisse Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche • s/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • sténose des 2 aa. fémorales superficielles • dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) • Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade.Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité • Avis Dr. X : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie longue • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traitée par électrofulguration (Dr. X) • OGD le 29.01.2018 (Insel) : pas de saignement digestif haut • Coloscopie le 29.01.2018 (Insel) : lésion sténosante du côlon sigmoïde avec probable saignement Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 Suspicion d'hypogonadisme Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs HIV suivi par le Dr. X • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 • Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte : • Spoliative sur angiodysplasies • Rénale, connue et substituée par Darbopoïetine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Dr. X le 04.07.2017) : pas de traitement • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire • NSTEMI sur sténose du tronc commun et de l'artère circonflexe le 12.01.2018 avec s/p triple pontage coronarien à l'Inselspital (14.01.2018) • Insuffisance mitrale (2/3) • NSTEMI sur sténose CD moyenne avec PTCA et pose d'un stent actif le 09.06.2015 • Oedème aigu pulmonaire sur transfusion d'un CE le 01.02.2016 • ETT du 10.08.2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • CVRF : tabagisme actif à 45 UPA env. • ETT le 21.03.2018 : FEVG à 70% ECG le 16.06.2018 : superposables aux comparatifs Cinétique des troponines T hs à la baisse Artériopathie oblitérante des membres inférieurs IIb sévère de l'artère iliaque externe gauche • s/p angioplastie et stenting de l'artère iliaque commune et de l'artère iliaque externe à gauche le 22.06.2015 • sténose des 2 aa. fémorales superficielles • dernier contrôle angiologique le 06.11.2017 sans intervention prévue Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant depuis 2016 avec : • néphropathie • rétinopathie proliférative • neuropathie périphérique Probable BPCO sous-jacente • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : présence de lésions emphysémateuses essentiellement paraseptales aux 2 apex avec quelques lésions cicatricielles. Angiodysplasies (vidéocapsule au CHUV, décembre 2015) • Angiomes hémorragiques du jéjunum avec traitement par Argon (vidéocapsule CHUV, décembre 2015) • Petit angiome de l'angle du Treitz (vidéocapsule au CHUV le 20.03.2017) • OGD le 03.08.2017 : petite angiodysplasie du jéjunum sans stigmate hémorragique (laissée en place), aucune preuve d'une autre lésion ni de trace de sang. Biopsie d'un polype duodénal : adénome tubuleux duodénal avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade, pas de croissance invasive ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade Colonoscopie du 04.08.2017 : sans particularité • Avis Dr. X : suivi clinique, si récidive de saignement, angio-CT afin de localiser précisément la source du saignement, puis entéroscopie avec colonoscopie longue • Hémorragie digestive haute probablement sur angiodysplasies jéjunales proximales le 30.03.2017 traitée par électrofulguration (Dr. X) • OGD le 29.01.2018 (Insel) : pas de saignement digestif haut • Coloscopie le 29.01.2018 (Insel) : lésion sténosante du côlon sigmoïde avec probable saignement Ostéoporose fracturaire d'origine multifactorielle • Ostéosynthèse pour fracture humérale sous-capitale droite en 2013 • Ostéosynthèse pour fracture pertrochantérienne du fémur droit en janvier 2011 • Ostéosynthèse pour fracture du col fémoral gauche Garden II non traumatique en 12/2012 • Ostéosynthèse pour fracture de l'humérus proximal gauche non traumatique en 11/2012 Suspicion d'hypogonadisme Hyperparathyroïdisme secondaire sous Calcitriol (3x/semaine) du 13.05.2016 jusqu'au 29.07.2016 Troubles dépressifs HIV suivi par le Dr. X • Virémie indétectable le 08.04.2016 et CD4 à 800/mm3 en janvier 2017 • Actuellement sous Dolutégravir, Abacavir et Lamivudine Anémie macrocytaire hypochrome régénérative (réticulocytes du 02.03.2017) d'origine probablement mixte : • Spoliative sur angiodysplasies • Rénale, connue et substituée par Darbopoïetine 1x/semaine depuis le 30.07.2016 Tuberculose latente (avis Dr. X le 04.07.2017) : pas de traitement • CT-thoraco-abdominal du 17.07.2017 : pas d'adénopathie, pas de masse suspecte Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • FEVG 45% (08.2018) avec dysfonction biventriculaire et IT modérée sur malformation d'Ebstein • fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée (CHA2DS2-VASc 2 pts) • FRCV : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée. Insuffisance veineuse périphérique C6S • status post-choc hémorragique sur saignement du pied droit sur ulcère chez un patient sous Xarelto (11.2017). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte : • amputation avant-pied gauche suite à un accident de la voie publique • status post-PTG (2013). Polyarthrite rhumatoïde séropositive anciennement sous Méthotrexate stoppé fin 2016. Insuffisance rénale chronique stade 2 (CKD EPI) sur probable glomérulosclérose. Retard mental léger et hypoacousie sur séquelles de méningite dans l'enfance. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Cardiopathie hypertensive. BPCO sur tabagisme, stoppé en 1990. Insuffisance rénale chronique • glomérulonéphrite à IgA. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hyperpression veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre. Hyperplasie bénigne de la prostate. Cholélithiase asymptomatique, diagnostiquée en 2017. Obésité de grade II. Consommation d'alcool à risque. Cardiopathie hypertensive Diverticulose sigmoïdienne Asthme Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs légers avec MMS à 26/30 et test de la montre à 4/7 en 2015 Omarthrose avancée bilatérale (fortuit) Cardiopathie hypertrophique et valvulaire avec : • Insuffisance aortique de grade 1 et mitrale de grade 3 • HVG, HVD • Épanchement péricardique • FEVG 52% Cardiopathie ischémique • Quadruple pontage en 2012 • FEVG 55% 10/2017 • BBD connu Hypertension artérielle Syndrome obstructif (sur ancien tabagisme à 70 UPA) Cardiopathie ischémique : • STEMI inférieur le 01.08.2012 avec à la coronarographie : anévrisme de l'artère coronaire droite à 62 mm de diamètre et à gauche de 26 mm de diamètre • cure d'anévrisme de l'artère coronaire droite avec pontage veineux (saphène G/RIVPO) sous CEC le 06.08.2012 (Dr. X) • dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 40% BPCO stade III Syndrome obstructif d'apnées avec CPAP Polyarthrite rhumatoïde Arthrose de la hanche gauche Hydrocèle testicule gauche Stéatose hépatique avec probable hémangiome Goutte Dysfonction érectile Dyslipidémie Obésité de classe I Cardiopathie ischémique : • STEMI inférieur le 14.05.2017 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en 2017 Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade G3b-4/A3 selon KDIGO Lombalgies chroniques et scapulalgies gauches chroniques Maladie d'Alzheimer Malnutrition protéino-énergétique modérée Cardiopathie ischémique avec : • infarctus du myocarde en 1992 et pose de 2 stents Cardiopathie ischémique avec : • status post-dilatation coronarienne et angioplastie par stent en 2000. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle. BPCO stade II. Syndrome de Lynch - mutation MSH2 avec : • Cancer de 4 cm du pôle inférieur du rein droit pT3a pN0 (0/1), V1, R0 avec hydronéphrose modérée du rein droit • néphrectomie droite totale le 28.11.2014 (Dr. X). • Adénocarcinome du caecum en 2015. • Adénocarcinome du jéjunum en 2006 • Adénocarcinome bien différencié du duodénum pT3 Nx Mx en 2005 • duodénectomie segmentaire D2 à D3 ainsi que cholécystectomie le 24.03.2005 • Carcinome rectal T1 N0 M0 en 2002. • résection antérieure basse le 22.05.2002. Rein unique gauche. Trouble anxieux Cardiopathie ischémique avec : • status post-dilatation coronarienne et angioplastie par stent en 2000. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle. BPCO stade II. Syndrome de Lynch - mutation MSH2. Rein unique gauche. Trouble anxieux Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2002 • en 2007 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA). • Fonctions systolique globale et régionale du VG conservées (FE :82%). • Bon résultat à long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire gauche-IVA, PAC-1ère diagonale, PAC-IVP). Atteinte pulmonaire secondaire à une mycobactérie atypique de type Kansaii DD : sur sarcoïdose sous-jacente • inhalations NaCl (suivi Dr. X) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Reflux gastrique Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne tritronculaire (coronarographie du 20.04.2012) • status post stenting de la coronaire droite (1999 au CHUV) • status post mise en place de 6 stents en 2012 (coronaire droite et circonflexe) Diabète de type 2 (avril 2010) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 13.03.2012 sur subocclusion de l'IVA, s/p angioplastie de la lésion de l'IVA avec : implantation d'un stent nu (Coroflex blue ultra 2.5-14) le 16.03.2012 • sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure • FEVG 2012 : 51% (Simpson), dysfonction diastolique FA normocarde depuis le 04.05.2018, non anticoagulée (- CHADsVasc 4 points, HASBLED 3 points) Kyste du pôle supérieur du rein droit type Bosniak IV le 02.01.2016 : • découverte fortuite à l'US du 13.04.2012 : lésion kystique de 6 cm du rein droit type 3 selon Bosniak • nouvelle composante tissulaire évoquant origine tumorale. Anévrisme de l'aorte abdominale à 5.6 cm de diamètre le 06.01.2016, suivi par Dr. X Troubles cognitifs légers, non bilanés Dorsalgies Cardiopathie ischémique avec : • NSTEMI le 17.05.2008 avec status après PTCA et pose de 2 stents actifs sur la coronaire droite et pose d'un stent actif sur la circonflexe proximale le 20.05.2008 ; FEVG 60% en 2008, sténose significative de l'ostium de la première diagonale en 2008 • NSTEMI le 23.06.2018 avec coronarographie le 26.06.2018 : sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne, sténose serrée de l'ostium de la première diagonale (inchangé), bon résultat à long terme après stenting de la circonflexe proximale-branche marginale (2008) de novo sténose ostium de la coronaire droite : stenting primaire DES, in stent resténose coronaire droite moyenne (PTCA/DES) sténoses intermédiaires coronaire droite distale et PLA/IVP • Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 40% en 2018 Fibrillation auriculaire anticoagulée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Thromboses veineuses profondes à répétition Insuffisance veineuse chronique Insuffisance rénale chronique stade III avec : • Clairance à la créatinine selon MDRD à 53.9 ml/minute Spinaliome au menton, avec diagnostic différentiel : • Basaliome Cardiopathie ischémique avec : • pose de stent en 09/13 Cardiopathie ischémique avec : • quadruple pontage aorto-coronarien en 1996 au CHUV (greffon veineux sur coronaire droite, circonflexe, anastomose de la mammaire interne gauche sur IVA et diagonale en séquentiel) • perméabilité du pontage mammaire gauche sur diagonale et IVA, occlusion de l'anastomose du pontage saphène sur coronaire droite et circonflexe avec angioplastie et mise en place d'un stent actif au niveau de la 1ère marginale gauche (06.06.2016) • insuffisance mitrale modérée et petite insuffisance aortique Carcinome invasif du QSI du sein droit diagnostiqué en décembre 2013 Tumorectomie et radiothérapie en monothérapie par Aromasin Tumorectomie mammaire droite en 2015 Suivie par Dr. X Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée (status post-thyroïdectomie en 1992) Ostéoporose traitée par Biphosphonate depuis 1997 Cancer cutané au niveau du nez, traité par radiothérapie Cardiopathie ischémique avec : • Status après stenting de la circonflexe en 2016 et 2003 • Pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • Status après angioplastie et mise en place de stent en 1991 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en décembre 2017 Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010 : • Traitement par Sintrom en 1966 • Actuellement sous Pradaxa Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité Hypertension artérielle Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie pure Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif : • Probable poumon du fermier Lombalgies sous Targin Insuffisance cardiaque globale avec : • Dyspnée au moindre effort majorée par son carcinome pulmonaire • Oedèmes aux membres inférieurs bilatéraux Malnutrition protéino-énergétique légère Déconditionnement global d'origine multifactorielle sur : • Carcinome neuro-endocrinien • Malnutrition • Décompensation cardiaque • Hypovitaminose D Escarre de stade 1 au niveau du siège Cardiopathie ischémique avec : • Status après stenting de la circonflexe en 2016 et 2003 • Status après pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • Status après angioplastie et mise en place de stent en 1991 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en décembre 2017 Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010 : • Traitement par Sintrom en 1966 • Actuellement sous Pradaxa Artériopathie avec claudication intermittente stade IIb gauche > droite sous traitement conservateur en 2008 Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur le 14.05.2017 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en 2017 • Hypertension artérielle • Diabète type 2 insulino-requérant • Insuffisance rénale chronique stade G3b-4/A3 selon KDIGO • Lombalgies chroniques et scapulalgies gauches chroniques Cardiopathie ischémique, avec : • STEMI inférieur sur occlusion aiguë thrombotique de l'artère coronaire droite proximale et sténose de la RVP traitée par thrombo-aspiration et mise en place d'un stent actif sur la CD et d'un stent actif sur la RVP le 25.11.2014 dans le cadre d'une maladie coronarienne monotronculaire de la CD. Maladie de l'oreillette avec : • passages en fibrillation auriculaire • bradycardie sinusale (avec passages en rythme jonctionnel) • incompétence chronotrope • dysfonction du ventricule gauche importante Cervico-brachialgies gauches, non déficitaires Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiopathie ischémique, avec : • STEMI inférieur sur occlusion aiguë thrombotique de l'artère coronaire droite proximale et sténose de la RVP traitée par thrombo-aspiration et mise en place d'un stent actif sur la CD et d'un stent actif sur la RVP le 25.11.2014 dans le cadre d'une maladie coronarienne monotronculaire de la CD. Maladie de l'oreillette avec : • passages en fibrillation auriculaire • bradycardie sinusale (avec passages en rythme jonctionnel) • incompétence chronotrope • dysfonction du ventricule gauche importante Cervico-brachialgies gauches, non déficitaires Hyperplasie bénigne de la prostate Difficultés mictionnelles DD sur hyperplasie de la prostate avec : • sous traitement Tamsulosine et Prostagutt • actuellement pas de suivi en urologie Cardiopathie ischémique avec : • subocclusion de l'ostium de l'IVA • sténose à 50% du tronc commun : mise en place d'un stent • FEVG 60% • Aspirine à vie • Efient pour 6 mois BPCO non stratifiée. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Dorsalgies, notion anamnestique de fracture T9. Dépression. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique (45% en avril 2017) : • Infarctus du myocarde en 2005 avec pose de 3 stents dans la circonflexe entre 2005 et 2007 et resténose focale intrastent au niveau de la circonflexe (RCx), progression de l'atteinte de base avec lésion intermédiaire (50%) de l'IVA et sténose de novo de 75% de l'ACD moyenne avec (04.17) Syndrome dépressif récurrent Cardiopathie ischémique avec rythmique (fibrillo-flutter avec pose de pacemaker en 2016) avec FEVG à 40% le 6/06/2018 : • Décompensation cardiaque droite dans un contexte septique avec inversion diffuse des ondes T de V2 à V6 04/2017 sur probable cardiopathie hypertensive • Décompensation cardiaque à prédominance droite sur décompensation BPCO 08/2016 Fibrillo-flutter auriculaire avec anticoagulation par Rivaroxaban dès le 05.08.2016 • Flutter/fibrillation auriculaire avec bradycardie 04/2017 • Status post mise en place d'un pacemaker 09/2016 Hypertension artérielle traitée Obésité Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie Omarthrose importante à droite BPCO Cardiopathie ischémique avec infarctus du myocarde antéro-septal en 1995, rythmique avec fibrillo-flutter découvert en 2015, anticoagulée par Sintrom. • ETT du 26.05.2015 : FEVG à 65%. Dilatation modérée des cavités droites et de l'oreillette gauche Hypertension artérielle traitée Diverticulose Lymphoedème des membres inférieurs Lombalgies chroniques sur altérations dégénératives Hyperactivité vésicale d'origine infectieuse avec • cystites récidivantes sous nitrofurantoïne • hématurie macroscopique récidivante Cardiopathie ischémique, avec : • maladie coronarienne bitronculaire avec implantation de 3 stents actifs au niveau de la coronaire diagonale (2 stents, 07.02.2015), et première marginale (1 stent, 20.02.2015). • coronarographie le 07.02.2015 (Dr. X) : FEVG à 65%. Hypokinésie modérée antéro-latérale. Occlusion de la première diagonale. Lésion significative de l'ostium de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative d'une petite coronaire droite. Succès de recanalisation de la première diagonale avec implantation de 2 stents actifs. • coronarographie le 20.02.2015 (Dr. X) : maladie coronarienne avec des lésions bitronculaires. Lésion fonctionnellement non significative (FFR = 0.88) de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Absence de resténose de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale (vaisseau mineur). Succès d'angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif. FEVG à 53%. Polyneuropathie périphérique éthylique. Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire : • infarctus inféro-postérieur avec fibrillation ventriculaire en août 1992 • PTCA Cx en octobre 1992 • PTCA de la CD en juin 1993 et re PTCA de la CD en mars 2004 • coronarographie de contrôle en octobre 1994 : bon résultat post-PTCA CD, sténoses non significatives 4ème et 5ème marginales Cx • PTCA/stent pour occlusion Cx, sténose 50-70% 2ème diagonale (IVA), 50-70% 4 e et 5ème marginales (Cx, 40% IVP, 30% IVA, 30% CD en juillet 2004 • FEVG à 55% avec hypokinésie inféro-postérieure, hypokinésie antéro-latérale et apicale • coronarographie en octobre 2014 : maladie coronarienne progressive : 2 sténoses CD -> stent, occlusion 4ème marginale Cx (revascularisation incomplète), sténose 50% Cx, anciens stents CD et Cx sp, FEVG 48% • FRCV : hyperlipidémie, surpoids, s/p tabagisme (stoppé en 1988) Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tri-tronculaire : • infarctus inféro-postérieur avec fibrillation ventriculaire en août 1992 • PTCA Cx en octobre 1992 • PTCA de la CD en juin 1993 et re PTCA de la CD en mars 2004 • coronarographie de contrôle en octobre 1994 : bon résultat post-PTCA CD, sténoses non significatives 4ème et 5ème marginales Cx • PTCA/stent pour occlusion Cx, sténose 50-70% 2ème diagonale (IVA), 50-70% 4 e et 5ème marginales (Cx, 40% IVP, 30% IVA, 30% CD en juillet 2004 • FEVG à 55% avec hypokinésie inféro-postérieure, hypokinésie antéro-latérale et apicale • coronarographie en octobre 2014 : maladie coronarienne progressive : 2 sténoses CD -> stent, occlusion 4ème marginale Cx (revascularisation incomplète), sténose 50% Cx, anciens stents CD et Cx sp, FEVG 48% • FRCV : hyperlipidémie, surpoids, s/p tabagisme (stoppé en 1988) Troubles dégénératifs et discopathies lombaires étagées : • paresthésies orteils 4-5 à G>D sur radiculopathie suspendue de S1 sur troubles dégénératifs et discopathies • douleurs des mollets lors de la marche en montée (pas de canal étroit, plutôt problème médiateurs cellulaires, Dr. X) • cure hernie discale L4-5 avec syndrome radiculaire déficitaire L5 G en 2001 avec nouvelle opération en 2004 pour récidive Diverticulose sigmoïdienne : • adénome tubuleux sigmoïde en juin 2004 et rectal en septembre 1999 • coloscopie en octobre 2010 : pas de polype Insuffisance artérielle des MI stade IIb à G>D, diagnostiqué en mai 2012 : • PTA/stent a. fémorale superficielle et poplitée G en juin 2014 pour resténose • PTA a. fémorale superficielle et poplitée D en octobre 2012 • PTA/stent a. iliaque commune D, PTA aa. fémorale superficielle et poplitée G en juin 2012 Prostatectomie radicale et curage ganglionnaire ilio-obturateur ddc pour adénocarcinome prostatique pT2 pN0 cM0 Gleason 8 en avril 2008 • suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire (1ère diagonale, Cx moyenne et CD proximale) :• NSTEMI en 2010 • Angioplastie par 2 stents nus sur la D1 avec échec de revascularisation de l'artère circonflexe • Angioplastie par stent nu dans la Cx moyenne avec résultat insatisfaisant le 21.02.2014 (Prof. X, HFR Fribourg) Hyperuricémie chronique HTA traitée Syndrome restrictif pulmonaire et SAOS appareillé par C-PAP avec tabagisme sevré en 2010 à 20 UPA Polype hyperplasique de la muqueuse recto-colique à la coloscopie du 29.07.2010 Hernie hiatale simple à l'OGD du 29.07.2010 Oedèmes chroniques des membres inférieurs, sous traitement diurétique Obésité (BMI 40) • Cardiopathie ischémique avec maladie tritrinculaire (suivi Dr. X) : • NSTEMI sur sub-occlusion du tronc commun (2016) • Status après occlusion du pontage de Cx avec recanalisation et pose de 3 stents • Status après sténose double de 90% sur l'IVA proximale et moyenne avec échec d'angioplastie (2001) • Status après triple pontage veineux aorto-coronarien sur la CD, Cx et intermédiaire (1989) • FEVG 40-50%, HTP modérée, fonction systolique longitudinale du VD diminuée (écho 13.02.2018) • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, dyslipidémie Sténose valvulaire aortique légère à maximale modérée, dégénérative, stable (échographie du 13.02.2018), suivi Dr. X Fibrillation auriculaire normocarde à tachycarde non datée Insuffisance rénale chronique avec GFR calculée à 28 ml/min Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative • Cardiopathie ischémique, avec : • NSTEMI le 25.07.13 • coronarographie le 26.07.13 (Prof. X) : thrombectomie et pose d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite Hypercholestérolémie HTA Reflux gastro-oesophagien • Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 18.11.2016 avec angioplastie et implantation de stents actifs au niveau des artères circonflexes proximale (1 stent) et moyenne (1 stent). • FEVG à 35% • Coronarographie le 19.11.2016 (Prof. X) : le tronc commun est normal, sans sténose. L'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale à 50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne à 50-70 %. L'artère circonflexe proximale à 90-99%, englobant l'origine de la première marginale. L'artère circonflexe moyenne à 70-90 %. L'ostium de la première marginale à 50%. CD : l'artère coronaire droite moyenne à <30 %. La ventriculographie gauche montre une dyskinésie diaphragmatique et antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 35% (en OAD). • Nouvel épisode de douleur rétro-sternale le 23.11.2016, avec ECG superposable et légère augmentation des troponines, évoquant une probable subocclusion de l'artère circonflexe sur mouvement d'un stent. Épisode dépressif il y a 15 ans avec traitement antidépresseur et anxiolytique depuis des années. • Sevrage partiel aux benzodiazépines avec arrêt du Xanax le 24.11.2016. Ostéoporose au stade fracturaire (fracture de D11) traitée par Calcium et vitamine D, avec dorsalgies chroniques. • Cardiopathie ischémique avec pontage (anamnestique). HTA traitée • Cardiopathie ischémique avec pose de stent coronarien en juin 2015. • Cardiopathie ischémique avec : • quadruple pontage aorto-coronarien en 1996 au CHUV (greffon veineux sur coronaire droite, circonflexe, anastomose de la mammaire interne gauche sur IVA et diagonale en séquentiel) • perméabilité du pontage mammaire gauche sur diagonale et IVA, occlusion de l'anastomose du pontage saphène sur coronaire droite et circonflexe avec angioplastie et mise en place d'un stent actif au niveau de la 1ère marginale gauche (06.06.2016) • Insuffisance mitrale modérée et petite insuffisance aortique Carcinome invasif du QSI du sein droit diagnostiqué en décembre 2013 Tumorectomie et radiothérapie en monothérapie par Aromasin Tumorectomie mammaire droite en 2015 Suivie par Dr. X. Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée (status post-thyroïdectomie en 1992) Ostéoporose traitée par Biphosphonate depuis 1997 Cancer cutané au niveau du nez, traité par radiothérapie Actuellement : opération de la hanche avec changement prévisible à court terme du cotyle de sa prothèse de hanche gauche, précédée d'une ponction de hanche à la fin du mois • Cardiopathie ischémique avec : • s/p STEMI antérolatéral (2013) sur occlusion thrombotique de l'artère IVA moyenne avec thrombectomie et stent actif. • s/p sténose significative de l'artère CD proximale avec angioplastie et stent actif (2013). • s/p angioplastie et stent actif de l'artère IVA proximale. • dysfonction systolique du VG moyen (FEVG 40%). Lésion monotronculaire juillet 2018. • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne : Implantation de 1 stent actif. Démence de type Alzheimer. • avec troubles du comportement. • MMS 21/30 (2013), 18/30 (02/2017), test de la montre 2/7 (02/2017). • sous Donepezil, Symphona et Quetiapine. Sciatalgies chroniques D>G sur canal lombaire étroit. • s/p décompression CLE (2009). Adénome prostatique obstructif. • s/p TURP (2014 et 03/2016). • sous Pradif. • suivi par Dr. X 1x/an. Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine probablement secondaire à une thalassémie mineure connue depuis 1999. • abstention thérapeutique. Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit de bas stade. • consultation angiologique à l'HFR Fribourg (2014) : pas de conséquence thérapeutique anamnestiquement. Nouvelle exacerbation d'une BPCO non véritablement diagnostiquée jusqu'ici sur surinfection probable avec : • CRP 22 mg/l, Lc 11,6 G/l le 12.03.2017. • dernier séjour du 27.02-6.03.2017 à l'HFR Meyriez. • pneumonie basale gauche le 3.03.2017. • Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus, avec angioplastie et mise en place de 2 stents en 2000 (Berne). Maladie de Parkinson. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Néoplasie myéloproliférative de type thrombocytémie essentielle JAK2 V617F positive, diagnostiquée en 2005 avec : • Thrombocytose évoluant depuis au moins 2000 • Traitement : cytoréduction par Litalir depuis 2005 (traitement stoppé en juin 2013 en raison d'un ulcère malléolaire externe gauche) et anti-agrégation plaquettaire par Aspirine Cardio 100 mg/jour • cytoréduction par Anagrélide (Thromboreductin) le 11.07.13-08/2013 stoppé à cause des effets secondaires digestifs • Litalir dès 10/2013-08/2018 • Anagrélide 08/2018 pas toléré • Essai avec Vercyte dès • Cardiopathie ischémique, avec status post-infarctus en 1997 (sans précision). • Cardiopathie ischémique avec : • status post-pose de stent coronaire droite en 2008 • status post-pontage aorto-coronarien le 22.07.2014 (Bern) Diabète type 2 (actuellement non traité) Hypertension artérielle Coxarthrose Gonarthrose gauche, kyste synovial Hyperplasie bénigne de la prostate Sévère oesophagite de reflux • Cardiopathie ischémique avec stent en 2000 (coronaire gauche). Diabète de type 2 contrôlé par régime. Ulcère gastrique perforé en 1972 après prise d'AINS. Hypertrophie prostatique symptomatique (biopsie 2005). Kyste rénal droit 7 cm le 30.12.2012. Hyperbilirubinémie non-conjuguée (DD : maladie de Gilbert) Surdité bilatérale Malaise d'origine probablement hypovolémique le 23.04.2017 Laboratoire le 23.04.2017 : aligné, Glycémie à 12,3 mmol/l ECG le 23.04.2017 : rythme sinusal, FC 98/min, pas de troubles de repolarisation, extrasystole ventriculaire Wells score pour embolie pulmonaire 0 Test de Schellong le 23.04.2017 : pas d'hypotonie orthostatique TTT : Hydratation Diabète type II, hyperglycémie le 23.04.2017 Suivi par le médecin traitant Cardiopathie ischémique avec stenting de l'IVA en 2013 HTA traitée Troubles bipolaires sous Lithium Consommation d'OH à risque Cardiopathie ischémique avec stenting de l'IVA en 2013 HTA traitée Troubles bipolaires sous Lithium Consommation d'OH à risque Cardiopathie ischémique avec stenting de l'IVA en 2013. Hypertension artérielle traitée. Troubles bipolaires sous Lithium. Consommation d'OH à risque. Cruralgie droite sur hernie discale L3-L4, sténose dégénérative et lipomatose importante L3-L5 : (OP le 07.09.2018) : décompression L3-L5 par laminectomie, cure de hernie discale L3-L4 D, spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracel en postéro-latéral et mise en place d'un cross-link Matrix L4-L5. Intubation oro-trachéale difficile le 07.09.2018 : Vidéo-laryngoscopie le 07.09.2018. Carte d'information remise au patient. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé : surveillance aux soins intensifs du 07.09.2018 au 08.09.2018. Macrocytose le 07.09.2018 : Bilan vitamine B12 et acide folique à discuter chez le médecin traitant. Cardiopathie ischémique avec : • stenting 2x de la circonflexe distale en 2007 • tamponnade cardiaque post-angioplastie Résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale juxta-rénale de 7 cm avec bypass aorto-aortique et aorto-rénal en 2016 Trachéostomie définitive pour résection d'une néoplasie laryngée en 2013 HTA IRC Cardiopathie ischémique bitronculaire avec : • occlusion de l'IVA traitée en 2014 • subocclusion de la Cx ostiale et sténose à 75 % de la marginale : PCI (2 bifurcation : 1DES, POT, KB) : Bon traitée le 23.09.2018 • FeVG à 40 % Cardiopathie ischémique bitronculaire et rythmique avec : • Echocardiographie le 07.06.2018 : FEVG à 25 % (claire diminution) avec hypokinésie globale : DD sur progression de la coronaropathie versus sur tachycardiomyopathie dans contexte de fibrillation auriculaire non datable. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 47 mmHg). • Fibrillation auriculaire paroxystique (score CHA2DS2-VASc à 4) Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale). • hypertension artérielle traitée. • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013. • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009. • status après PCI/1DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016. • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014. • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours. • crises de panique avec lipothymie et palpitations. • status après plusieurs tentatives médicamenteuses. • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale) • hypertension artérielle traitée • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013 • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009 • status après PCI/1DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016 • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014 • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours • crises de panique avec lipothymie et palpitations • status après plusieurs tentatives médicamenteuses • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant Enémas 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire : • implantation transapicale d'une bioprothèse Edwards XT 29 (Valve in Valve) le 13.09.2016 à la Clinique Hirslanden de Zurich, effectué par Dr. X sur dysfonction valvulaire de la bioprothèse mitrale Carpenter-Edwards implantée en 2005 (première plastie mitrale selon Alfieri en 2001) • maladie coronarienne monotronculaire droite avec PAC en 2001, PCI + 4 stents en 2016 • FA chronique anticoagulée par Sintrom • ETT du 26.03.2018 : FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Prothèse (Edwards Lifesciences N°29) discrètement sténosante mais non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction • Holter 13.09.2018 : plusieurs pauses, la plus longue d'environ 3 sec., secondaire à la FA Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire : • Implantation transapicale d'une bioprothèse Edwards XT 29 (Valve in Valve) le 13.09.2016 à la Clinique Hirslanden de Zurich, effectué par Dr. X sur dysfonction valvulaire de la bioprothèse mitrale Carpenter-Edwards implantée en 2005 (première plastie mitrale selon Alfieri en 2001) • Maladie coronarienne monotronculaire droite avec PAC en 2001, PCI + 4 stents en 2016. • FA chronique anticoagulée par Sintrom. • ETT du 26.03.2018 : VG non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Aorte normale. Valve aortique normale. Prothèse (Edwards Lifesciences N°29) discrètement sténosante mais non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Rétrécissement mitral minime. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,7 cm². Absence d'insuffisance mitrale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coxarthrose. Scoliose à convexité droite. Rhinosinusite chronique et perforation septale antérieure. Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • coronarographie le 30.04.2018 : altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (40 %). La ventriculographie gauche montre une akinésie apicale et une importante hypokinésie antéro-latérale. Lésion monotronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif Fibrillation auriculaire paroxystique sous Cordarone depuis 2006 avec récidive et décompensation cardiaque gauche le 04.11.2017 : • épisodes de tachycardie supraventriculaire paroxystique depuis 1987 • Phases bradycardes pendant l'hospitalisation • sous Eliquis Hypotonie artérielle répétitive • traité par Gutron Diabète de type 2 insulinoréquant Hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre avec plusieurs épisodes de chutes (juillet 2017 et février 2018), avec plusieurs facteurs de risque de chutes.Aphte chronique de la langue sur lésion dentaire Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • status post-stent de l'IVP en 2005 • pose de pacemaker sur un BAV en 2005 • échocardiographie transthoracique du 29.04.2009 (Dr. X) : FEVG à 50 %. Cancer prostatique sous hormonothérapie, actuellement en rémission, suivi par le Dr. X. Polymyalgia rhumatica mise sous Prednisone. Ethylisme chronique. Probable polyneuropathie alcoolique. Athéromatose multi-étagée sans sténose significative aux membres inférieurs, avec claudication atypique de stade 2 aux membres inférieurs évoquant une polyneuropathie éthylique. Troubles du sommeil d'origine somatique mixte. Cardiopathie ischémique et dysrythmique (FA) avec : • coronarographie du 01.06.2018 : maladie coronarienne bitronculaire : excellent résultat à long terme post PCI IVA (2014) et CD (1998), lésion intermédiaire (50%) de l'IVA moyenne contrôle OCT (MLA > 4mm²), hypertension pulmonaire modérée mixte (DPG > 7mmHg, RVPi 1173), IM angiographiquement modérée (2/4), fonction systolique VG normale (FEVG 75%) • échocardiographie 22.05.2018 : fonction VG conservée plutôt hypercinétique avec hypertrophie concentrique • status post-angioplastie et stent de la CD en 1998 ainsi que de l'IVA proximale et de la 1ère diagonale en 2014 (Clinique Cécile) • fibrillation auriculaire anticoagulée, pas de réversion sous Cordarone • status post-décompensation de IC stade IV à répétition. Facteurs de risques cardio-vasculaires : hypertension artérielle traitée, dyslipidémie, obésité stade I, DM2, ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2015. Hypertension pulmonaire modérée mixte à prédominance post-capillaire d'origine indéterminée : • HTAP sévère à 68 mmHg sur IT importante à sévère mais fonction D conservée le 23.05.2017, sous Revatio (Dr. X) • fonctions pulmonaires complètes en juin 2017 (Dr. X) : dans la norme, atteinte modérée de la DLCO • CT thoracique natif de juin 2017 : pneumopathie interstitielle débutante. Unique bulle d'emphysème sous-pleurale LSG. Pas de nodule suspect, ni épanchement pleural. IRC stade KDIGO G3b sur néphropathie diabétique : • créatinine habituelle 115 micromol/l • Cl créat selon MDRD 38 ml/minute. Probable pneumopathie interstitielle débutante juillet 2017. Diverticulose sigmoïdienne importante (2018). Adénome surrénalien gauche de 22 mm de découverte fortuite (CT du 29.06.2017). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Pancréatite chronique radiologique AOMI bilatérale • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016 Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite Hémochromatose hétérozygote H63D Psoriasis avec : • arthrite psoriasique Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015. • coronarographie le 25.07.2017 : maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Dépendance à l'alcool avec : • sevrage alcoolique simple (décembre 2015). Pancréatite chronique radiologique. AOMI bilatérale. • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016. Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite. Hémochromatose hétérozygote H63D. Psoriasis avec : • arthrite psoriasique. Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI antérieur en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) • NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) • coronarographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) • FEVG 35% • STEMI en août 2018 avec occlusion d'une marginale G (Cx) - pose de 2 stents actifs. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI antérieur en 04/2006 : 3 stents (IVA moyenne, 2ème diagonale, 1ère marginale CX) • NSTEMI en 06/2011 : 2 stents (CX proximale, IVA distale) • coronarographie en 11/2016 : 2 stents (2ème diagonale distale, jonction IVA-2ème diagonale) • FEVG 35% • STEMI en août 2018 avec occlusion de la marginale G (Cx) avec pose de 2 stents actifs (Turquie). Cardiopathie ischémique et hypertensive. Hypertension artérielle traitée. Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré avec pacemaker posé le 24.05.17 en mode AAI-DDD. Insuffisance rénale chronique stade III. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • fibrillo-flutter paroxystique-anticoagulation thérapeutique 08.03.2012 (score CHADS-VAS : 5, HASBLED : 3) anticoagulé par sintrom • occlusion chronique de l'IVA moyenne associée à une akinésie antéro-latérale et inféro-septale (coronarographie le 16.07.2007) • ETT 06/2018 : FEVG à 33% et hypertension artérielle pulmonaire d'origine peu claire (post capillaire dans contexte pathologies cardiaques VS pré-capillaire dans contexte pathologie pulmonaire). Cardiopathie ischémique et rythmique avec maladie des 3 vaisseaux avec status post PTCA et stenting 2x sur la coronaire D et 2x sur la CX en 2014 • status post infarctus avec pose de stent en 2002 • status post NSTEMI en 2014 • décompensation à prédominance D d'origine indéterminée en 04.2018 • ETT 27.06.2018 : bonne FEVG, fonction globale conservée Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Surpoids important (BMI 35 kg/m²) Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec status post dilatation. Flutter auriculaire à conduction 2:1 avec cardioversion spontanée le 15.10.2014 Claustrophobie. Cardiopathie ischémique et rythmique (FA intermittente sous Eliquis) : • BAV I° (pas de bêta-bloquant dans ce contexte, PQ max 420ms au Holter), BBG connus • coronarographie (29.04.2017) : pas de sténose critique, FEVG 25% • ETT (24.04.2017) : VG non dilaté avec hypokinésie / akinésie étendue, FEVG 25 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif, stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. • S/P décompensation cardiaque globale (20.01.2017), puis gauche (28.04.2017) • S/P triple PAC en 2008 (Hôpital Beausite) • S/P infarctus en 1983. Cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillation auriculaire intermittente sous Eliquis) : • BAV I° (pas de bêta-bloquant dans ce contexte, PQ max 420 ms au Holter), bloc de branche gauche connu • coronarographie (29.04.2017) : pas de sténose critique, FEVG 25% • ETT (24.04.2017) : ventricule gauche non dilaté avec hypokinésie / akinésie étendue, FEVG 25% (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif, stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. • triple pontage aorto-coronarien en 2008 (Hôpital Beausite) • infarctus en 1983. Cardiopathie ischémique et rythmique (fibrillo-flutter avec pose de pacemaker en 2016) avec FEVG à 40 %, HTAP probablement mixte, cœur pulmonaire en aggravation le 06/06/2018 : • décompensation cardiaque droite dans un contexte septique avec inversions diffuses des ondes T de V2 à V6 04/2017 sur probable cardiopathie hypertensive.Décompensation cardiaque à prédominance droite sur décompensation BPCO 08/2016 Hypertension artérielle traitée Obésité Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP avec status post-amygdalectomie avec uvuloplastie Omarthrose importante à droite BPCO Cardiopathie ischémique et valvulaire: • Décompensation cardiaque gauche le 25.03.2013 sur sténose aortique sévère • Sténose de 50% de l'artère coronaire droite proximale (coronarographie du 27.03.2013), FeVG 40-45%, HTAP • Valvuloplastie aortique percutanée au ballon le 04.04.2013 (Dr. X, Dr. X, HFR Fribourg). • TAVI (Edwards Sapien 23 mm) pour sténose aortique sévère le 29.05.2013 au CHUV (Dr. X, Dr. X, Dr. X) compliquée de dissection ilio-fémorale droite (commune et superficielle) avec ischémie aiguë du membre inférieur droit traitée par endartériectomie du carrefour fémoral à droite et pontage ilio-fémoral droit Dacron 6 mm; • Oedème aigu du poumon et épanchements pleuraux récidivants sur insuffisance mitrale grade IV: Mai - Juin 2014 • Implantation d'un MitraClip le 03.07.2014 (Dr. X, Inselspital) pour insuffisance mitrale sévère • Décompensation cardiaque G le 25.09.2016 dans le contexte de l'hyperhydratation peropératoire le 24.09.2016 • Implantation d'un deuxième MitraClip sous guiding ETO le 25.01.18, Dr. X, Dr. X et Dr. X, devant une insuffisance mitrale sévère. ETT le 26.01.2018: Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 %. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Clip mitral sténosant et fuyante. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale jugée légère à modérée (grade 2/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAP à 62 mmHg. Epanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel, stable par rapport au précédent examen et sans répercussion hémodynamique. VCI dilatée à 2,2 cm se collabant à 50% lors de l'inspirium. • Probable décompensation cardiaque sur surcharge hydrique le 06.09.2018 traitée par Lasix 20 mg 3x/jour du 06.09. au 07.09.2018 Cardiopathie ischémique et valvulaire avec: • STEMI inférieur en juillet 2018 avec OAP (pic de CK pas disponible) • PTCA/1xDES CD (24.07.2018) + PTCA/1xDES Cx (30.07.2018) • FEVG à 35% (24.07.2018) et 48% (ETT le 29.07.2018) • Insuffisance mitrale aiguë sévère • BAV 3° paroxystique ECG du 21.08.2018 : RSR 86bpm, intervalles normaux, ondes Q et T inversées en inférieur, T pointue en V2 ETT du 21.08.2018 : FEVG 45%, troubles de la relaxation de grade 1. Régurgitation mitrale modérée à sévère sur tethering du feuillet postérieur Cardiopathie ischémique et valvulaire avec: • TAVI trans-apical le 16.05.2013 • RVA (bioprothèse) pour sténose aortique dégénérative et double PAC (AMIG-IVA et saphène-IVP de la CD) en 2003 • ACR extra-hospitalier réanimé probablement sur torsades de pointes avec NSTEMI et hypokaliémie sur gastroentérite le 28.08.2003 • Angioplasties coronariennes multiples et pose de stents enrobés (DES) pour maladie tri-tronculaire le 12.03.2013 (Inselspital Berne) • Aspirine cardio à vie Etat dépressif réactionnel après le décès de sa femme: pas de traitement antidépresseur car refusé par le patient Gammapathie monoclonale IgG lambda le 14.05.2018: • absence de para protéinurie • typisation lymphocytaire normale • électrophorèse des protéines et immunofixation négative au début du mois de juillet 2018 Cardiopathie ischémique et valvulaire Syndrome métabolique • HTA • Dyslipidémie • Obésité (IMC 33 kg/m2) Nodule thyroïdien (découverte fortuite) le 10.10.2014 (TSH 3.37mUI/l le 23.09.2014) Nodules pulmonaires les plus susceptibles d'être cicatrices Tétraparésie à prédominance D sur myélopathie C3-C4 et sur canal lombaire étroit opérés en 2016 avec: • Dysesthésie au niveau des 2 mains avec hypoesthésie importante au niveau distal Incontinence urinaire fluctuante Cardiopathie ischémique • FEVG 67% SAOS depuis 2005 non appareillé (non compliance du patient) Lombalgies chroniques Probable trouble de la personnalité avec état anxio-dépressif Cardiopathie ischémique: • FEVG 67% SAOS depuis 2005 non appareillé (non compliance du patient). Lombalgies chroniques. Probable trouble de la personnalité avec état anxio-dépressif. Cardiopathie ischémique (infarctus en 2007 avec pose de 3 stents) Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie ischémique (infarctus en 2007 avec pose de 3 stents) Fibrillation auriculaire paroxystique sous Pradaxa Cardiopathie ischémique (infarctus en 2007 avec pose de 3 stents) Fibrillation auriculaire paroxystique sous Pradaxa Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bi-tronculaire) et rythmique • Stenting CD + IVA en 2007 • BAV de 2ème-3ème degré d'étiologie inconnue avec pose de pacemaker en 2007 et changement du boîtier le 11.06.2015 Hypertension artérielle. Diabète de type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Notion de cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans. Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) et valvulaire (sténose aortique) • Ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure. • FEVG à 50 % • Triple pontage en 2007, pour un STEMI inférieur (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale) • Coronarographie du 28.01.2016 : angioplastie et pose de stent sur le TC (sténose 70-90%), occlusion de l'IVA proximale et de Cx, occlusion de la CD, pontage sur IVA perméable, occlusion du pontage veineux sur l'IVP. • Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère : suivi cardiologique par le Dr. X • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique AVC ischémique fronto-pariétal droit 2007 AVC vertébro-basillaire per coronarographie en 2016 AVC ischémique fronto-insulaire gauche le 04.07.2018 d'origine probablement artério-artérielle AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine probablement artério-artérielle le 12.07.2018 Saignement sous-arachnoïdien au niveau de l'hémisphère gauche • Mise en suspens de traitement d'Aspirine cardio du 13.07.2018 au 23.07.2018 Troubles de l'adaptation post-AVC (août 2018) avec: • Thymie abaisée et troubles de l'endormissement Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Occlusion chronique de l'artère carotide commune gauche • Sténose de l'artère carotide interne D estimée à 50-60%, asymptomatique • Sténose du départ de l'artère vertébrale bilatérale, < 50% asymptomatique Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) et valvulaire (sténose aortique) • Ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure • FEVG à 50 % • Voir antécédents. Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère : suivi cardiologique par le Dr. X Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique HTA traitée Dyslipidémie Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Occlusion chronique de l'artère carotide commune gauche • Sténose de l'artère carotide interne D estimée à 50-60%, asymptomatique • Sténose du départ de l'artère vertébrale bilatérale, < 50% asymptomatique Perforation septale nasale idiopathique - suivi par le Dr. X Troubles de l'adaptation post-AVC (août 2018) avec: • Thymie abaisée et troubles de l'endormissement• FEVG à 50 % • Voir antécédents • Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère : suivi cardiologique par le Dr. X • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique • HTA traitée • Dyslipidémie • Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Occlusion chronique de l'artère carotide commune gauche • Sténose de l'artère carotide interne D estimée à 50-60%, asymptomatique • Sténose du départ de l'artère vertébrale bilatérale, <50% asymptomatique • Perforation septale nasale idiopathique - suivi par le Dr. X (ORL, Payerne) • Troubles de l'adaptation post-AVC (août 2018) avec : • Thymie abaisée et troubles de l'endormissement • Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) et valvulaire (sténose aortique) • Ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure. • FEVG à 50 % • Voir antécédents • Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère : suivi cardiologique par le Dr. X • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique • Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) et valvulaire (sténose aortique) • Ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure. FEVG à 50 % • Dyslipidémie • Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère • Suivi cardiologique par le Dr. X • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique • Perforation septale nasale idiopathique - suivi par le Dr. X (ORL, Payerne) • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Cardiopathie ischémique monotronculaire (coronaire droite) avec : • S/p ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 traité par angioplastie et implantation de 3 stents le 18.09.2016 • Coronarographie 05.04.2017 (Dr. X) : PTCA au ballon avec bon résultat pour resténose focale 50-70% intrastent actif de la coronaire droite distale, FEVG 63% • Fibromyalgie • Suivi par le Dr. X (dernier contrôle en juillet 2018) • Trouble anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) • Migraines • Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le membre inférieur droit avec discopathies L4-L5 et L5-S1 • Cardiopathie ischémique monotronculaire et FA sous Sintrom avec • FA avec réponse ventriculaire rapide aux urgences le 31.07.2018 (HAS-BLED : 4 pts (haut risque), CHAD-VASC : 5 points (haut risque) • NSTEMI en septembre 2010 avec PTCA/stent nu de la 1ère marginale • FA auriculaire inaugurale cardioversée électriquement en décembre 2010 • FA auriculaire rapide compliquée d'une instabilité hémodynamique peropératoire le 28.04.2016 • Décompensation cardiaque globale sur une FA rapide le 05.05.2016 • Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • S/p PTCA et stent de la CX en mai 2003 à Lausanne • Insuffisance cardiaque diastolique en avril 2018 • ETT le 23.04.2018 : sclérose aortique banale, dilatation modérée de l'oreillette droite et importante de l'oreillette gauche, HVG concentrique modérée, FEVG 70%, discrète HTP post-capillaire (PAPs 30-35 mmHg) • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 • Coronarographie annulée le 02.05.2018 en raison de l'opération de PTH • Adénocarcinome prostatique cT3c cN0 cM0 Gleason 9 (iPSA 11.3 ng/ml) • Diagnostic : janvier 2017 • Scintigraphie du 07.10.2016 négative • Traitée par radiothérapie curative de janvier à mars 2017 • Hormonothérapie du 22.11.2016 au 03.09.2018 • PSA 0.02 ng/ml le 04.06.2018 • Actuellement : rémission complète, suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 (prochain à 4 mois) • Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non-insulinorequérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) • Kyste cortical au pôle supérieur du rein gauche de 3.5 cm connu depuis avril 2007 • Suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 • Hernie de la paroi abdominale flanc gauche • Probable IVC stade C5 (ulcère jambe droite) • Gonarthrose D (probable PTG prochainement) • Tabagisme ancien à 15 UPA, stoppé en 1997 • Cardiopathie ischémique • Pontage aorto-coronarien en 1996 • Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans, actuellement sous hormonothérapie. • Côlon irritable • Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014 • CT scanner cérébral le 15.12.2014 : atrophie cérébrale, pas de lésions focales, pas d'hémorragies, tronc basilaire perméable, artère vertébrale G calcifiée à partir du segment V4 et en dessous. • Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de trouble thymique • Dépression • Hypothyroïdie substituée • Syndrome des jambes sans repos • Cardiopathie ischémique, rythmique avec : • Status après infarctus transmural antérieur subaigu Killip III avec œdème aigu du poumon le 18.04.2015 • Maladie coronarienne bitronculaire à la coronarographie du 22.04.2015 (Dr. X) : • Occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et distale : PTCA/1 DES = 1 stent actif le 22.04.2015 • Subocclusion de l'artère coronaire droite distale : PTCA/2 DES = 2 stents actifs le 23.04.2015 • Fibrillation auriculaire paroxystique, sous anticoagulation depuis 2001 • QTc long à 500 ms • Rétrécissement aortique modéré calcifié • FEVG à 40 % à l'échographie du 18.04.2016 • Triple association Aspirine + Plavix + Sintrom jusqu'au 30.05.2016 • Double association Plavix + Sintrom du 01.06. au 30.10.2016, puis Aspirine + Sintrom pour encore 6 mois, puis Sintrom seul (rectorragies) • Holter du 16.01.2017 : BAV du 1er degré avec un PQ maximal à 230 msec. Rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 74 bpm, maximale à 111 bpm, minimale à 56 bpm. Une extrasystole ventriculaire simple, de faible incidence. RR maximal à 1125 msec. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu du trouble de la conduction. Le patient s'est plaint de tête qui tourne, sans modification apparente du tracé • Échocardiographie du 05.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1.3 cm² Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • Bloc tri-fasciculaire avec bloc AV 1er degré, bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche. • Pose de défibrillateur le 11.06.2018, Compatibilité IRM : oui à 3 T corps entier, CRT-P, pacing à 50 bpm.Maladie de Conn sur hyperplasie surrénalienne droite avec statut post-surrénalectomie droite en 1994. Insuffisance rénale chronique stade III (clairance 38 mL/min en 2017) avec micro-albuminurie à 50. Diabète de type 2 insulino-requérant. Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive : • infarctus inféro-postéro-latéral en 1993 avec choc cardiogène • PTCA et stent coronaire droite en 1994, 1996 et 2015 • ETT en 2009 : EF à 36 %, akinésie inférieure et hypokinésie antéro-apicale. Hypertrophie ventriculaire, insuffisance mitrale • coronarographie en 2010 : EF 35 %, akinésie postéro-basale et hypokinésie antéro-apicale, pas de progression, pas de resténose • tachycardie ventriculaire à répétition avec pose de pace-défibrillateur en 2002, changé en 2010 sur un épisode d'angor instable • syncope cardiogène sur épisode de tachycardie ventriculaire en 2015 • coronarographie en 2015 : EF 25 % (stunning post-défibrillation), angioplastie de l'ACD, pas d'autre progression • re-programmation du pacemaker-défibrillateur avec thermoablation en 2016 sur tachycardies ventriculaires récidivantes • Syncope sur TV défibrillée le 22.02.2018 Arthropathie goutteuse • avec dernière crise aigüe le 03.07.2017 Dyslipidémie Troubles anxio-dépressifs Angor atypique de présentation paroxystique le 13.08.2017 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique • non lié à l'effort, sans modification de l'ECG ou des troponines Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • sténose valvulaire aortique sévère dégénérative (SOF 0.44 cm2/Dp 55 mmHg) opérée d'un RVA par bioprothèse (CHUV, 14.08.2018, Dr. X). • maladie coronarienne tritronculaire avec 2 PAC (AMIG/IVA + saphène/marginale) [CHUV, 14.08.2018, Dr. X] • sténose lâche de la valvule mitrale • FA permanente anticoagulée par Xarelto depuis 2014 • FEVG à 60-65% (08.2018) Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • s/p pose de TAVI par voie trans-apicale pour sténose aortique sévère symptomatique le 10.08.2018, compliquée d'une hémorragie de l'artère intercostale nécessitant une reprise chirurgicale • s/p endocardite de la valve mitrale native à E. avium le 09.07.2018 avec remplacement de la valve mitrale par bioprothèse en péricarde sur armature Carpentier Edwards Magna Ease 27 mm (Dr. X, 20.08.2018) • s/p pose de pacemaker bicaméral le 14.08.18 pour BAV 3 degré avec rythme d'échappement jonctionnel • NSTEMI secondaire à choc septique sur endocardite (08.07.2018) sur occlusion chronique de la coronaire droite et vascularisation reprise par le réseau G (coronarographie du 11.07.2018) • s/p stenting de la coronaire D en 2005 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • s/p pose de TAVI par voie trans-apicale pour sténose aortique sévère symptomatique le 10.08.2018, compliquée d'une hémorragie de l'artère intercostale nécessitant une reprise chirurgicale • s/p endocardite de la valve mitrale native à E. avium le 09.07.2018 avec remplacement de la valve mitrale par bioprothèse en péricarde sur armature Carpentier Edwards Magna Ease 27 mm (Dr. X, 20.08.2018) • s/p pose de pacemaker bicaméral le 14.08.18 pour BAV 3 degré avec rythme d'échappement jonctionnel • NSTEMI secondaire à choc septique sur endocardite (08.07.2018) sur occlusion chronique de la coronaire droite et vascularisation reprise par le réseau G (coronarographie du 11.07.2018) • s/p stenting de la coronaire D en 2005 Adénocarcinome prostatique M1 d'emblée au niveau squelettique, diagnostiqué en 2016 avec : • chimiothérapie par Taxotere • actuellement traitement anti-hormonal par Zoladex le 25.08.2016 (puis tous les 3 mois. dernière injection le 04.09.2018) et par Xtandi depuis 2018 (suivi par le Dr. X) Hémochromatose hétérozygote traitée par saignées FDR : • Diabète type 2 actuellement non traité • Dyslipidémie • HTA • tabagisme actif à 50 UPA • AOMI avec s/p pontage aorto-bifémoral en 2005 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : 14.08.2018 : statut post pose de pacemaker bicaméral pour BAV 3ème degré avec rythme d'échappement jonctionnel 10.08.2018 : statut post pose de TAVI par voie trans-apicale pour sténose aortique sévère symptomatique, compliquée d'une hémorragie de l'artère intercostale nécessitant une reprise chirurgicale 09.07.2018 : statut post endocardite de la valve mitrale native à E. avium avec remplacement de la valve mitrale par bioprothèse en péricarde sur armature Carpentier Edwards Magna Ease 27 mm (Dr. X le 20.08.2018) 08.07.2018 : NSTEMI secondaire à choc septique sur endocardite et occlusion chronique de la coronaire droite et vascularisation reprise par le réseau G (coronarographie du 11.07.2018) • statut post stenting de la coronaire D en 2005 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • Maladie de l'oreillette avec BAV complet et rythme d'échappement jonctionnel symptomatique avec pose de pacemaker (MICRA mode VVIR, fréquence 60/min) le 20.01.2018 par Dr. X • Fibrillation auriculaire à conduction rapide anticoagulée par Sintrom (Holter en septembre 2017) • Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de l'IVP de la Cx et lésion intermédiaire de l'IVA moyenne, non revascularisées le 16.05.2013 • TAVI pour sténose aortique en 2013 (Inselspital Bioprothèse aortique - CoreValve N°26) • ETT 18.01.2018 : cardiomyopathie hypertrophique homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile normale (FEVG : 80 %). Valve percutanée en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral lâche, dégénératif calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite très dilatée. Insuffisance pulmonaire 2/4. HTAP avec PAPs estimée à 78 mmHg. Insuffisance rénale chronique modérée : clairance créatinine 52.3 selon MDRD le 03.06, FE urée le 05.06 à 51.92 % Hépatite C chronique sur transfusion sanguine dans les années 60 Reflux gastro-oesophagien Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • Sténose de l'IVA proximale à la bifurcation de la première diagonale de l'ordre de 30 à 50 % en 2016 • Flutter lent avec pose de pacemaker en 2016 • FEVG à 40 % en juin 2018 • Coeur pulmonaire chronique avec HTAP probablement mixte • Insuffisance tricuspidienne modérée (2/3) Cardiopathie ischémique stable. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique : • statut post quadruple pontage aorto-coronarien il y a 15 ans Hypertension artérielle Hypercholestérolémie BPCO stade II NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur droit, cT3 cN0 cM0, stade IIB : • date du diagnostic : 10.03.2017 • histopathologie PROMED P2839.17 : foyer d'adénocarcinome in situ dans du tissu alvéolaire dans le tissu péri-bronchique • CT thoracique du 30.01.2017 : lésion spiculée de 6 cm, segment postérieur du LSD, emphysème centro-lobulaire • PET du 01.03.2017 : hypercaptation du lobe supérieur droit, captation ganglionnaire hilaire droite et gauche • bronchoscopie avec EBUS le 20.03.2017 : biopsie de la masse tumorale et des stations 11R et 4R (cellules néoplasiques, matériel étant insuffisant pour confirmer la présence d'une éventuelle métastase ganglionnaire). • IRM cérébrale du 21.03.2017 : absence de lésion suspecte de métastase • fonctions pulmonaires du 02.03.2017 : FEV1 1.57 (67 %), DLCO corrigée 55 % • médiastinoscopie le 22.03.2017 • statut post-lobectomie supérieure droite avec curage ganglionnaire par thoracotomie le 04.05.2017 Cardiopathie ischémique • statut post-STEMI antéro-latéral avec pose de 4 stents (2013). Ostéoporose traitée par Calcimagon D3 : • tassements dorsaux supérieurs (2013) • déminéralisation osseuse diffuse. Sinusite chronique sous Nasonex. Hernie hiatale. Cardiopathie ischémique: • STEMI inférieur le 01.08.2012 avec à la coronarographie: anévrisme de l'artère coronaire droite à 62 mm de diamètre et à gauche de 26 mm de diamètre. • cure d'anévrisme de l'artère coronaire droite avec pontage veineux (saphène G/RIVPO) sous CEC le 06.08.2012 (Dr. X, Clinique Beau-Site à Berne). • dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 40%. • BPCO stade III. • Syndrome obstructif d'apnées avec CPAP. • Polyarthrite rhumatoïde. • Arthrose de la hanche gauche. • Hydrocèle testicule gauche. • Stéatose hépatique avec probable hémangiome. • Goutte. • Dysfonction érectile. • Dyslipidémie. • Obésité de classe I. Cardiopathie ischémique stentée en 2008. Diabète type II non insulino-requérant. Constipation chronique. BPCO • tabagisme actif à 70 UPA. Cirrhose CHILD B. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs ddc. Polypes vésicaux (suspicion tumorale). Bursite chronique épaule gauche. Insuffisance rénale chronique DD : néphropathie diabétique. Ethylisme chronique. Cardiopathie ischémique stentée en 2008. Diabète type II non insulino-requérant. Constipation chronique. BPCO • tabagisme actif à 70 UPA. Cirrhose CHILD B. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs des deux côtés. Polypes vésicaux (suspicion tumorale). Bursite chronique épaule gauche. Insuffisance rénale chronique • Diagnostic différentiel néphropathie diabétique. Ethylisme chronique. Cardiopathie ischémique • St-Post quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/M1, Vx/CD) Dr. X (Inselspital) le 04.06.2016 • St-Post NSTEMI latéral le 04.06.2016 • Coronarographie le 04.06.2016: Sténose 90-99% RIVA proximale, 70-90% RIVA moyenne, 70-90% CX proximale, M1 70-90%, 100% RCA proximale, FEVG 61% • Coronarographie le 28.02.2018: Mise en place d'un stent actif de la CX proximale. FE 63%. Trouble de la personnalité avec trouble anxieux • Crise de panique le 23.06.2016. Hernie cervicale C7 avec myélopathie le 10.10.2016 • plégie bras droit et pied gauche • prise en charge chirurgicale à l'inselspital, Bern. Diabète Type 2, insulino-requérant. Douleur thoracique avec pic hypertensive DD NSTEMI DD descellement sternal, le 18.04.2018. Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 18.08.2018 • Sténose de 75% de l'artère coronaire droite proximale et 90% moyenne/distale. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne avec tritronculaires avec : • Coronarographie 05.2007 : sténose sub-occlusive IVA distale (PCI), bon résultat après angioplastie Cx moyenne (CHUV), sténose significative CD proximale • Coronarographie 08.2007 : bon résultat après angioplastie IVA et Cx, sténose CD 80-90% (PCI). Fraction d'éjection VG 50%. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec dysfonction systolique sévère (FE 25%) : • sténose 70 - 90% du tronc commun distale/de l'ostium de l'IVA • sténoses significatives de l'IVA moyenne (in-stent) et distale • sténose significative de l'ostium RCx, ACD moyenne. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire, suivie par Dr. X : • Status après coronarographie pour angor le 10.03.2006 : double stent de la CX moyenne et stenting de l'IVA proximale • Status après coronarographie élective le 07.04.2006 : stenting de la CD distale • Status après échocardiographie transthoracique en avril 2014, Dr. X : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 65%, pas de trouble de la cinétique segmentaire • Status après ergométrie non significative en avril 2014 • Status après coronarographie le 18.11.2015 avec pose de stent à l'IVA moyenne et sur la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe Syndrome métabolique avec : • Diabète insulino-requérant • Obésité • Dyslipidémie • Hypertension artérielle Tabagisme ancien à 20 paquet-années Anémie normochrome normocytaire chronique. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • stenting 2x de la circonflexe distale en 2007 • tamponade cardiaque post-angioplastie. Trachéotomie définitive pour résection d'une néoplasie laryngée en 2013. HTA IRC. Cardiopathie ischémique tritronculaire et dilatative avec : • 07/2010 : s/p coronarographie et mise en place de deux stents à la coronaire droite moyenne et distale • 07/2014 : s/p coronarographie avec mise en place de stents dans la IVA distale et bissectrice • 01/2015 : s/p coronarographie avec FEVG à 20-30% et diagnostic de cardiopathie dilatatif d'origine ischémique, occlusion totale totale tiers moyen coronaire droite au niveau du site de stent de 5-6 cm, sténose sub-totale du tiers moyen de l'IVA au site du stent, artère bissectrice avec sténose de 50-70% aux tiers proximal. Diabète mellitus de type 2 avec : • rétinopathie diabétique aux deux yeux, D>G. Cardiopathie ischémique tritronculaire et dilatative avec : • 07/2010: s/p coronarographie et mise en place de deux stents à la coronaire droite moyenne et distale • 07/2014: s/p coronarographie avec mise en place de stents dans la IVA distale et bissectrice • 01/2015: s/p coronarographie avec FEVG à 20-30% et diagnostic de cardiopathie dilatatif d'origine ischémique, occlusion totale totale tiers moyen coronarien droite au niveau du site de stent de 5-6 cm, sténose sub-totale du tiers moyen de l'IVA au site du stent, artère bissectrice avec sténose de 50-70% aux tiers proximal. Diabète mellitus de type 2 avec : • rétinopathie diabétique aux deux yeux, D>G. Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien pour NSTEMI antérolatéral en 2006 • status post-implantation d'un pacemaker DDDR pour bloc atrio-ventriculaire complet avec asystolie et réanimation cardio-pulmonaire en 2010 • coronarographie 08.08.2011 (Inselspital): Maladie coronarienne 3 vaisseaux et valvulaire, obstruction coronaire droite, RCX- occlus. V.-MA1 ouvert, occlusion PLO der RCA: V.-PLO ouvert, 50% prox. und 90% distale 1. DA-Stenose • ETT 06/12 : prothèse aortique en ordre, hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique, FEVG à 54%. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Diabète de type 2 insulino-dépendant avec rétinopathie diabétique, HbA1c (11.10.12) à 6.2%. Obésité. Reflux gastro-oesophagien. Diverticulose du côlon. Polymyalgia rheumatica. Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec : • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée • ETT du 20.06.2016 (Dr. X) : fonction ventriculaire gauche conservée avec une akinésie apicale, FEVG à 58% ; dilatation sévère de l'oreillette gauche ; bon fonctionnement de la valve aortique biologique ; insuffisance mitrale de grade 2 avec calcification de l'anneau postérieur ; hypertension pulmonaire calculée à 48 mmHg, dilatation des veines sus-hépatiques • Status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21 mm en 2004 en raison d'une syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique (mauvaise compliance au traitement) • Status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation • Status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992. Hypercholestérolémie. Côlon irritable. Hypoacousie bilatérale appareillée. Ostéoporose. Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010.48 mmHg, dilatation des veines sus-hépatiques • Status après remplacement de valve aortique par bioprothèse 21 mm en 2004 en raison d'une syncope en octobre 2004 sur thrombose de la valve aortique prothétique (mauvaise compliance au traitement) • Status après infarctus apical en 2000 sur probable embolie sur défaut d'anticoagulation • Status après remplacement de valve aortique pour sténose aortique par valve mécanique en 1992 Hypercholestérolémie Côlon irritable Hypoacousie bilatérale appareillée Ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risques de chute : • Gonarthrose bilatérale • Contusion genou gauche avec status après pose de prothèse uni compartimentale externe • Lombalgies chroniques • Troubles visuels sur cataracte • Troubles cognitifs : MMSE à 13/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 9/15 Malnutrition protéino-énergétique grave Épilepsie en 2004 puis nouvel épisode lors de l'opération de la cataracte en 2010 Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique avec épisodes d'angor : • Insuffisance de la valve aortique • Fibrillation auriculaire paroxystique Hypertension artérielle Status après opération pour fracture ouverte du IIIème degré selon Gustillo de la jambe droite avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tibia distal 4.5 mm, 3.5 mm LCP, février 2018 Anémie spoliative le 27.02.2018 Transfusion de deux culots érythrocytaires le 27.02.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après opération pour fracture ouverte du IIIème degré selon Gustillo de la jambe droite • Anémie post opératoire • Hypovitaminose D • Moyens auxiliaires inadaptés Malnutrition protéino-énergétique légère Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive • Pontage veineux sur la coronaire droite en 2006 • Plastie mitrale avec implantation d'anneau de Carpentier, insuffisance discrète à modérée le 14.05.18 • ETT le 14.05.18 (Dr. X) : -- FEVG 56% -- Dysfonction diastolique stade 2 -- Valve aortique calcifiée avec sténose modérée (surface estimée à 1.1 cm²) Conflit sous-acromial épaule gauche avec : • Tendinopathie du long chef du biceps et arthropathie acromio-claviculaire • Possible lésion du sus-épineux Dorsalgies chroniques Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale • Fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection à 60% • Insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (depuis le 14.12.2017) • Mitraclip par Dr. X le 22.02.2018 • Avec hypertension artérielle pulmonaire de type 2.3 selon Carpentier • Suivi par Dr. X Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire : • Atteinte du carpe bilatérale • Traité par Prednisone • Traitement avec Methotrexate injecté 1x/semaine stoppé en 02/2018 par patient • Suivi par médecin traitant • Poussée de polyarthrite rhumatoïde avec carpite fusionnante bilatérale le 18.07.2018 Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB (Clairance à la créatinine à 41 ml/min selon Cockcroft) Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II d'origine pré-rénale le 18.07.2018, avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 31.8% Troubles cognitifs Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de la circonflexe proximale • Fonction systolique du ventricule gauche normale, fraction d'éjection à 60% • Insuffisance mitrale sévère avec hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (depuis le 14.12.2017) • Mitral clip par Dr. X le 22.02.2018 • Avec hypertension artérielle pulmonaire de type 2.3 selon Carpentier • Suivi Dr. X Polyarthrite rhumatoïde séronégative, anti CCP négatif, non nodulaire : • Atteinte du carpe bilatérale • Traité par Prednisone • Traitement avec Methotrexate injecté 1x/semaine stoppé en 02/2018 par patient • Suivi par médecin traitant • Poussée de polyarthrite rhumatoïde avec carpite fusionnante bilatérale le 18.07.2018 Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade IIIB (CL créat à 41 ml/min selon Cockcroft) Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II d'origine pré-rénale le 18.07.2018, avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 31.8% Troubles cognitifs Cardiopathie ischémique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Lymphangiome kystique cervical gauche en poussée sans preuve histologique. Cardiopathie mixte. • Ischémique avec status post-pose stent ACD en mars 2011 • Rythmique avec FA anticoagulé par Sintrom Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Diabète de type II insulino-requérant • Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Cardiopathie mixte : • Ischémique post-infarctus stenté en 2013 • Hypertensive • Rythmique avec pose d'un pacemaker-défibrillateur en 2014 AOMI droit stade 2 stentée en 2016 Hypertension artérielle traitée IRC stade 3a Fracture Weber C de la cheville droite IRA Akin 1 sur IRC stade 3a Cardiopathie mixte hypertensive et ischémique avec : • Infarctus apical en 1993 • Stent nu de l'artère coronaire droite en 1999. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO avec • Clairance de la créatinine estimée à 45 ml/min selon Cockcroft-Gault le 13.09.2018 Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cardiopathie mixte • Ischémique avec status post-pontage aorto-coronarien en 2006 • Valvulaire avec status post-plastie mitrale et PAC en 2006 Conflit sous-acromial épaule gauche avec : • Tendinopathie du long chef du biceps et arthropathie acromio-claviculaire • Possible lésion du sus-épineux Dorsalgies chroniques Cardiopathie mixte : Ischémique post-infarctus stenté en 2013, hypertensive et rythmique avec pose d'un pacemaker-défibrillateur en 2014 AOMI droit stade 2, stentée en 2016 Hypertension artérielle traitée IRC stade 3a Fracture Weber C de la cheville droite Cardiopathie mixte ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI secondaire à un bas débit le 16.07.201 • Coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018, le 08.07.2018 (Dr. X) -- Occlusion chronique de la circonflexe proximale ostiale ; collatérales par l'ACD -- Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018) -- Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018) -- Fonction systolique du VG normale à 75 % (ETT 22.05.2018) -- S/p de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens S3 N°23) le 17.05.2018 • IRM cardiaque pour réévaluer indication à reperfuser CX • Sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013 • Dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013 • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue l'une latéro-basale et l'autre septo-basale correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Trouble anxio-dépressif mixte Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • Status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • Angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit• Sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 % Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.18 • 23 cm de long Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018) Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit, le 26.10.2012 Hernie hiatale Cardiopathie mixte : • Rythmique avec fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée (CHA2DS2 VASc1, HAS-BLED : 1). • Ischémique avec status post angioplastie et pose de deux stents actifs sur l'aorte ventriculaire antérieure proximale moyenne distale pour angor instable le 13.03.2013. • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 % en 2017. Artériopathie du membre inférieur gauche stade IIb sur réocclusion fémorale superficielle gauche distale avec : • Status post angioplastie au ballon actif d'une sténose iliaque externe gauche et recanalisation d'une occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie au ballon actif le 10.10.2017. Pontage fémoro-poplité proximal supra-géniculé à l'aide de la grande veine saphène ipsilatérale inversée du membre inférieur gauche le 22.05.2018. Tabagisme à 25 UPA. Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire avec : • Sténose aortique serrée (surface estimée à 1.15 cm2) • Occlusion de l'IVA moyenne avec PCA et mise en place d'un stent actif en 2010 • FA permanente avec un CHADVASC 4/9 sous Eliquis Cardiopathie rythmique • Fibrillation auriculaire normocarde Cardiopathie rythmique avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis depuis le 07.11.2017 • Pacemaker (DDDR) depuis 2005 pour une bradycardie FRCV : • Ancien tabagique à 50 UPA (arrêté à l'âge de 65 ans) • Hypercholestérolémie • Patient prédiabétique (décembre 2017) • 3 frères décédés de problèmes cardio-vasculaires Probable coxarthrose gauche Claudication radiculaire bilatérale sur canal lombaire étroit L2-3 et L3-4 Trouble du sommeil REM Cardiopathie rythmique avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis depuis le 07.11.2017 • Pacemaker (DDDR) depuis 2005 pour une bradycardie FRCV : • Ancien tabagique à 50 UPA (arrêté à l'âge de 65 ans) • Hypercholestérolémie • Patient prédiabétique (décembre 2017) • 3 frères décédés de problèmes cardio-vasculaires Probable coxarthrose gauche Claudication radiculaire bilatérale sur canal lombaire étroit L2-3 et L3-4 Trouble du sommeil REM Cardiopathie rythmique avec Flutter auriculaire à conduction 2/1 diagnostiquée en octobre 2017. • Tentative de cardioversion à la Cordarone. • Cardioversion électrique à la Clinique Cecil. • Thermo-ablation en janvier 2018. Hernie discale L5/S1 avec déficit sensitivo-moteur au membre inférieur gauche. Gonarthrose à droite. Insuffisance mitrale • Status post-hospitalisation en novembre 2016 pour insuffisance cardiaque aiguë sur insuffisance mitrale sévère symptomatique. • Status post-plastie valvulaire mitrale en janvier 2017 avec mise en place d'un anneau Edwards avec néo-cordages de Gore-tex. • Status post-lâchage d'un des néo-cordages en avril 2017. • Status post-remplacement valvulaire mitral par une prothèse mécanique en août 2017 pour insuffisance mitrale sévère sur désinsertion partielle de l'anneau prothétique. • Contrôle Prof Allemann le 09.04.2018. • Actuellement : sous Marcoumar mis en suspens dès le 1.09.2018 puis relais par Clexane. Relais par héparine thérapeutique en pré-opératoire. Cardiopathie rythmique avec maladie du sinus : • Pacemaker en 2017 Prolapsus mitral du feuillet postérieur avec : • Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) • Probable rupture de cordage du feuillet postérieur Palpitations paroxystiques chroniques d'origine indéterminée avec : • Facteur de risque cardiovasculaire : aucun connu Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • ETT (Prof Cook) le 11.06.2018 : FEVG à 70 %. Bourrelet septal sous-aortique modéré. Minime obstruction dynamique intra VG sous-aortique au repos se majorant après manœuvres de Valsalva avec un SAM modéré liée à la cardiopathie hypertrophique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Reste de l'examen normal • Ablation de la jonction atrio-ventriculaire le 04.04.2018 (Dr Delacrétaz) • Pose de pacemaker modèle KORA 250 SR pour stimulation VVIR le 12.05.2016 • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée sur probable tachycardiomyopathie (FE 35 % à l'échocardiographie en avril 2016) • SP ré-ablation de l'isthme gauche et atrial droit et ré-isolation des veines pulmonaires le 11.05.2009 • SP ablation par cathéter d'un flutter auriculaire atypique le 05.09.2008 • SP ablation par cathéter d'une fibrillation auriculaire persistante le 24.07.2007 • FA intermittente, cardioversion électrique en 2007 Syndrome d'apnées centrales du sommeil appareillé Hypertension artérielle Ralentissement psycho-langagier sur probable ancien AVC frontal gauche (plusieurs mois) • Ancienne lésion ischémique frontale à gauche (IRM 05.2018) Cardiopathie rythmique et hypertensive avec : • Hypertension artérielle • FA à conduction variable anticoagulée • FEVG 55-60 % • Insuffisance aortique légère à modérée • Insuffisance mitrale minime • HTP minime (PAPs 44 mmHg) Insuffisance rénale chronique stade G3 (néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose chronique) Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction variable, anticoagulée Syndrome d'apnée du sommeil, appareillé Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute Ultrason des artères du MI D en octobre 2017 : Artériopathie périphérique obstructive stade I sans ischémie critique Micro-hématurie persistante Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.02.2018 avec : Micronodules pulmonaires avec : • Atélectasie partielle du segment postéro-basal du lobe inférieur du poumon droit au contact de quelques plaques pleurales Suspicion de polyneuropathie sensitive des membres inférieurs d'origine indéterminée : • DD : toxique (alcool), métabolique (insuffisance rénale chronique) Cardiopathie rythmique et valvulaire avec fibrillation auriculaire depuis 2011, anticoagulée sous Xarelto jusqu'au 8.08.18, avec insuffisance mitrale, • Échocardiographie le 13.05.2016 : insuffisance mitrale grade 2/3 par dilatation annulaire et dégénérative, épaississement des deux feuillets mitraux ; FEVG à 65 %. Cardiopathie tritronculaire et valvulaire aortique avec : 17.08.2018 : remplacement valvulaire aortique par bioprothèse sur sténose aortique sévère (Inselspital, Dr. Gisler) FEVG à 70-75 % 3 PAC (2x Lima - RIVA + 1x saphène - CD) Antécédents de stenting de la CD Cardiopathie valvulaire : • Échocardiographie transthoracique de novembre 2017 (Dr. Allemann) : • Sténose aortique dégénérative modérée • Insuffisance tricuspidienne légère à modérée • Dimensions et fonction systolique longitudinale du ventricule droit normales • Proposition de refaire échocardiographie transthoracique dans 1 année Cardiopathie valvulaire avec : • Insuffisance mitrale au moins modérée sur prolapsus du feuillet antérieur d'allure myxoïde • Probable épisode de fibrillation auriculaire rapide • Fraction d'éjection ventriculaire gauche normale Cardiopathie valvulaire avec : • Insuffisance mitrale au moins modérée sur prolapsus du feuillet antérieur d'allure myxoïde • Probable épisode de fibrillation auriculaire rapide • Fraction d'éjection ventriculaire gauche normale Cardiopathie valvulaire avec : • Insuffisance mitrale au moins modérée sur prolapsus du feuillet antérieur d'allure myxoïde• probable épisode de fibrillation auriculaire rapide • fraction d'éjection ventriculaire gauche normale Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale minime sur prolapsus partiel du feuillet antérieur • dilatation de la racine de l'aorte modérée à 43 mm • sclérose aortique avec minime insuffisance aortique. Cardiopathie valvulaire avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse (Edwards 3300TFX) en 2010 • reconstruction de la valve mitrale ainsi que fermeture du foramen ovale en 2010 • discrète altération de la fonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection 51% Très probable SAOS 19.06.2018 • pauses respiratoires avec désaturation Hypertension artérielle Obésité Syndrome du tunnel carpien droit Eczéma • avec lésion de grattage responsable de saignements récidivants Anévrisme de l'aorte ascendante de 43 mm • déjà connu en 2013, stable depuis lors sur le CT thoracique du 22.08.2013 Hypertension pulmonaire le 22.06.2018 (PAPs à 73 mmHg) • origine probablement mixte • Coronarographie du 18.07.2018 : Hypertension pulmonaire le 22.06.2018 (PAPs à 73 mmHg) origine probablement mixte Cardiopathie valvulaire avec : • sténose aortique serrée (0.84 cm²), de type low flow-low gradient avec : • insuffisance tricuspidienne modérée (2/3) Cardiopathie valvulaire avec : • insuffisance mitrale modérée sur prolapsus du feuillet antérieur d'allure myxoïde • probable épisode de fibrillation auriculaire rapide • fraction d'éjection ventriculaire gauche normale Cardiopathie valvulaire, dysrythmique, ischémique : • FA paroxystique anticoagulée • remplacement valvulaire aortique par implantation d'une prothèse Corevalve de 29 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite, fecerunt Prof. X, Goy et Prof. X (Clinique Cecil) le 30.06.2016, pour sténose aortique sévère dégénérative, surface estimée à 0.3 cm², traitée par valvuloplastie au ballon (20 mm) par le Prof. X le 03.06.2016. • maladie coronarienne monotronculaire avec PCI de l'IVA par le Prof. X (HFR Fribourg) le 06.11.2015 Diabète traité par Trajenta Cataracte DMLA Glaucome Cardiopathie valvulaire et dysrythmique • dernier contrôle cardiologique (Dr. X, 03.08.2018) : insuffisance cardiaque gauche bien compensée, fonctionnement satisfaisant de la bioprothèse aortique avec une insuffisance aortique paraprothétique discrète à tout au plus modérée ; fonction systolique globale du VG à la limite inférieure de la norme (FE 50%) ; absence d'hypertension artérielle pulmonaire et maintien du rythme sinusal • s/p fibrillation auriculaire rapide le 27.03.2017, mal supportée hémodynamiquement et cardioversée électriquement à 50 Joules le même jour • s/p TAVI de type Edwards sapiens 3 de 26 mm le 09.03.2017 pour sténose aortique sévère • s/p décompensation cardiaque gauche avec dysfonction systolique ventriculaire sévère (FE 20-30%) sur sténose aortique serrée le 07.03.2018 Polymyalgia rhumatica sous prednisone Probable syndrome des jambes sans repos Anévrisme de l'artère iliaque commune droite Ostéoporose clinique Hernie de la ligne blanche Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme • 23.11.17 : FEVG 57 %, absence d'HVG • status post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une fibrillation auriculaire en 2006 • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP nocturne depuis août 2006 Insuffisance veineuse chronique avec : • thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 • thrombophlébite du membre inférieur gauche • cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquées le 17.07.2017 Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et oedème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014) Tuméfaction douloureuse sur status post opération orteils en marteau II à IV à droit le 17.02.2016 : • arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite • arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite • transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite • fecit Dr. X (clinique générale) Cardiopathie valvulaire et hypertensive : • souffle systolique en decrescendo 3/6 audible dans tous les foyers (aortique +) et irradiant vers l'abdomen • hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. État anxio-dépressif traité par Citalopram et Tranxilium. Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec une sténose aortique minime et insuffisance aortique minime avec : • FEVG à 65 % (02/2015) • sous Aspirine et Aténolol Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie valvulaire et ischémique et hypertensive avec : • double PAC (AMIG/IVA et veine saphène interne/CD) le 21.06.2016 (Dr. X, Clinique Cecil) • remplacement de la valve aortique par prothèse Saint Jude Triflecta n°23 pour sténose aortique sévère • insuffisance mitrale légère • FEVG à 54 % le 09.09.2018 Diabète de type 2 non-insulinorequérant Tabagisme actif (10 UPA) HTA traitée Cardiopathie valvulaire et ischémique et hypertensive avec : • 2-PAC (AMIG/IVA et veine/CD), fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 21.06.2016, pour maladie tritronculaire (sténose significative sur l'IVA moyenne et la marginale circonflexe et sténose significative ostiale sur la coronaire droite) • remplacement de la valve aortique par prothèse Saint Jude Triflecta n°23 pour sténose aortique sévère • insuffisance mitrale légère • FEVG à 55 % le 04.07.2016 • hypertension artérielle pulmonaire Diabète de type 2 Cardiopathie valvulaire et ischémique • maladie bitronculaire avec double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/IVP) le 30.01.2017 • sténose aortique avec remplacement valvulaire par prothèse biologique Magna Ease de 23 mm pour sténose aortique sévère fecit Prof. X (Inselspital) le 30.01.2017 BPCO non stadée - bilan à organiser à distance Antrite érosive avec suspicion de sténose duodénale inflammatoire le 19.04.2017 Diverticulose colique avec suspicion de diverticulite sigmoïdienne légère et résection de 8 polypes le 19.04.2017 Parondontite marginale avec extraction dentaire (33, 43) le 24.01.2017 Lipome pré-pectoral droit avec biopsie (bénin) le 30.01.2017 Leucocytose d'origine indéterminée Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique : • fibrillation auriculaire intermittente • anticoagulation par Apixaban sténose aortique serrée avec TAVI en 2013 • 22.06.2011, coronarographie, Dr. X : absence de maladie coronarienne significative. Pose de pacemaker en 2015 pour BAV 3e degré (Dr. X, Payerne) ETT 2017 : FEVG 55-60 % Syndrome métabolique avec : • HTA • dyslipidémie • diabète type 2 non traité • obésité stade II, BMI 36 kg/m² • hyperuricémie Syndrome obstructif (VEMS 67 % du prédit en 2011) SOAS non appareillé sur mal tolérance du patient Polyneuropathie sensitivo-motrice sans précision Polyarthralgies inflammatoires sans précision Hémochromatose Tabagisme Cardiopathie valvulaire • remplacement de la valve aortique par une bioprothèse St Jude Trifecta 27 en raison d'une IAo sévère avec dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 40 % • FA/Flutter auriculaire typique sens horaire avec bloc variable • épanchement péricardique en évolution, dilatation IVC et instabilité HD (TA 95/60 mmHg) Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive : • insuffisance aortique discrète, tricuspidienne discrète, PAPs à la limite supérieure de la norme • 23.11.17 : FEVG 57 %, absence d'HVG • Status post cardioversion médicamenteuse par Cordarone d'une FA en 2006 • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie Sensation de vertiges/malaise/nausées matinales récidivants d'origine indéterminée le 26.10.2017 • Depuis plusieurs mois • Associé à hypoacousie, acouphènes, vomissements, céphalées • Chez patiente connue pour une probable maladie de Ménière • Bilan ORL (Dr. X) et bilan cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire • Consilium ORL 30.10.2017 : déjà évaluée en ambulatoire, pas de cause périphérique Insuffisance rénale chronique de stade 2 d'origine probablement hypertensive Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP nocturne depuis août 2006 Insuffisance veineuse chronique avec : • thrombophlébite du membre inférieur droit en juillet 2010 • thrombophlébite du membre inférieur gauche • cure de varices vers 2011 Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines Diverticulose et diverticulite chronique diagnostiquée le 17.07.2017 Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique stade 2 d'origine probablement hypertensive. Syndrome d'apnées du sommeil traité par CPAP nocturne. Insuffisance veineuse chronique avec : • thrombophlébite membre inférieur droit, juillet 2010, • thrombophlébite membre inférieur gauche. Troubles anxio-dépressifs et dépendance aux benzodiazépines. Diverticulose et diverticulite chronique. Cardiopathie valvulaire 06.09.2018 • rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative Cardioversion médicamenteuse par Cordarone le 19.09.2018 Carence en acide folique Carence en acide folique Carence en acide folique le 13.08.2018 carence en folate • 3.1 ng/ml le 25.09.2018 Carence en Vit D Carence en vitamine B12 Carence en vitamine D Carence en vitamine D Carence en vitamine D - 35 nmol/l (05.09.2018) Carence en vitamine D le 23.08.2018 (8 nmol/l) Carence en vitamine K Carence sévère en Vit. D (16 nmol/l le 23.07.2018) Carence sévère en vitamine D à 8 nmol/l le 05.09.2018 Carence sévère en vitamine D : 35 nmol/l (le 08.05.2018) • Status post administration de 300 000 UI de vitamine D le 18.04.2018 Carence vitaminique en folate et vitamine D. Carences multiples le 07.08.2018 • Acide folique 1.9 ng/ml • Vit. D 53 nmol/l • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Carie avec suspicion d'abcès au niveau de la dent 51 Mr. Y, nouveau-né prématuré de 35 2/7, est hospitalisé dans le service de néonatologie pour la prise en charge d'un syndrome respiratoire. Sur le plan respiratoire, un soutien respiratoire a été instauré sous CPAP du 28.08 au 30.08. Une radio thorax initiale montre une image en faveur d'un Wet lung. Il présente une acidose respiratoire à H8 de vie juste avant l'instauration du CPAP avec des gazométries de contrôle qui sont bien alignées. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une sonde nasogastrique du 28.08 au 05.09, jour auquel il prend toutes ses quantités per os. Il a bénéficié en plus d'une voie veineuse périphérique que nous avons pu sevrer le 30.08. Sur le plan infectieux, il n'a pas présenté d'état fébrile ni d'autres signes infectieux lors de son hospitalisation. Un bilan infectieux initial du 28.08 ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Sur le plan hémodynamique, il est resté stable pendant son hospitalisation sans signes de choc hémodynamique. Sur le plan hématologique, il bénéficie de 12 heures de photothérapie avec diminution de la bilirubinémie par la suite sans complications. Le dernier contrôle hématologique met en évidence une hémoglobine à 176 g/l avec des réticulocytes à 174 g/l. Il a bénéficié de la vitamine K par voie orale le J1 et le J4. On a débuté son traitement néonatal sur vitamine D dès J8 de vie. Cas discuté avec Dr. X : le patient n'a pas besoin d'être vu par un médecin. Pas d'examen nécessaire. Ablation du Pic Line et pose d'un pansement occlusif. Caséum amygdale gauche avec sensation de corps étranger. DD : • reflux gastro-oesophagien. Cataracte bilatérale avec s/p intervention à droite en 2017 Catécholamines et cortisol urinaire sur 24h : en cours Suite : • les résultats seront envoyés au Dr. X • IRM abdominale prévu au CIF le 28.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 03.09 au 04.09.2018 Ventilation non invasive intermittente le 03.09.2018 Aérosols Salbutamol et Ipratropium dès le 03.09.2018 Magnesium le 03.09.2018 Prednisone du 03.09 au 10.09.2018 Montélukast 10 mg 0-0-0-1 dès le 06.09.2018 Symbicort 200/6 augmenté à 4-0-4 le 06.09.2018, passage à Vannair 200/6 le 10.09.2018 vu bas débit pulmonaire. Avanys dès le 14.09.2018 Évaluation de la technique d'inhalation : bonne Cathéter artériel radial gauche du 17 au 18.09.2018 Sonde urinaire du 17 au 18.09.2018 Surveillance neurologique Cathéter artériel radial droit du 03.09 au 04.09.2018 Ventilation non invasive intermittente le 03.08.2018 Aérosols Salbutamol et Ipratropium dès le 03.08.2018 Magnesium le 03.08.2018 Prednisone dès le 03.09.2018 Cathéter radial D le 20.09.2018 VNI du 19.09.2018 au 25.09.2018 Bilan pneumologique le 25.09.2018 avec introduction d'une CPAP personnelle Cathéter sus pubien à demeure Irrigation 2 fois par semaine Cathéter sus pubien à demeure Irrigation 2 fois par semaine Cathéter veineux ombilical du 12.09 au 18.09 Perfusion Gluc 5% du 12.09 au 16.09 Numeta perfusion parentérale du 12.09 au 18.09 Contrôle glycémique Cathéter veineux ombilical, jusqu'au 17.09 Perfusion Gluc 10%, jusqu'au 17.09 Contrôles glycémiques Cauchemar de l'accident Cautérisation d'un épistaxis par Dr. X en 2013. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, avec petite hémorragie sous-arachnoïdienne para-falcorielle droite de petite quantité et plaie de 6 cm occipito-pariétale gauche, avec dermabrasion péri-lésionnelle, chez un patient sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire, le 02.07.2018. Cautérisation narine gauche pour épistaxis 08/2015 avec douleurs irradiant dans les dents persistantes depuis un mois. Cautérisation narine gauche pour épistaxis 08/2015 avec douleurs irradiant dans les dents persistantes depuis un mois. Cautérisation narine gauche pour épistaxis 08/2015 avec douleurs irradiant dans les dents persistantes depuis un mois. Cautérisation narine gauche pour épistaxis 08/2015 avec douleurs irradiant dans les dents persistantes depuis un mois. Caverne apicale gauche depuis 2004 avec bronchiectasies Aspergillose chronique cavitaire de l'apex pulmonaire G en 2010, avec : • traitement par Sporanox puis par Vfend jusqu'en juin 2011 Pneumopathie organisée avec infiltrats migrants et récidivants en 2007, avec : • traitement par Prednisone pendant une année Prolapsus mitral sur valve myxoïde stable (US en 2011) Migraine traitée par Relpax Ostéoporose connue depuis 1998, avec : • traitement actuel par Bonviva Hypovitaminose D substituée depuis le 22.06.2011 Petit nodule aspécifique d'environ 5 mm dans le segment postérieur du lobe inférieur droit CCK CCK Ce jeune patient de 28 ans, en bonne santé habituelle, est transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz depuis les urgences de l'HFR Fribourg où il consulte à la suite d'un traumatisme pénien lors d'un rapport sexuel à midi le 16.09.2018. Depuis lors, fortes douleurs du pénis avec œdème prédominant à mi-pénis qui est bleuté, avec écoulement de sang frais par l'ostium externe de l'urètre. Le patient n'arrive pas à uriner. Pas d'autres plaintes. Aux status réalisés aux urgences de l'HFR Fribourg : tuméfaction importante du pénis prédominant à mi-pénis, douleurs importantes à la palpation, pas de douleur à la palpation testiculaire. Sensibilité à la palpation sus-pubienne. Un US-Doppler pénien + un US vésical (Dr. X) sont effectués à l'HFR Fribourg, confirmant le diagnostic suscité. Le Dr. X, urologue de garde contacté, retient l'indication opératoire en urgences et le patient est transféré à l'HFR Riaz où l'intervention se déroule sans complication le 16.09.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par une antalgie standard, le patient reste afébrile. Il bénéficie en post-opératoire d'un drainage par Manovac du 16 au 18.09.2018. La sonde urinaire est en place pour une durée de 3 semaines. En outre, le patient reçoit un traitement de Valium 10 mg le soir, à poursuivre durant 1 mois post-opératoire. Le 19.09.2018, Monsieur Levionnois peut retourner à domicile avec une antalgie per-os. Ce jeune patient de 31 ans présente une sténose serrée de l'urètre bulbaire de 1 cm, symptomatique, avec prostatite chronique récidivante. Devant la gêne provoquée par cette sténose, le patient consulte le Dr. X qui retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. Il bénéficie d'une antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv en dose unique, relayée per-os par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 20.09.2018 inclus. Par ailleurs, un traitement par Valium 1 cpr/jour est instauré pour une durée de 2 semaines. Monsieur Konopitzky doit garder la sonde vésicale pour une durée de 3 semaines. Vu la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 14.09.2018. Ce jeune patient reste gêné par les symptômes de son arthropathie chronique de l'articulation AC à gauche suite à cette entorse. Les infiltrations ont eu un effet favorable sur un court terme raison pour laquelle nous proposons au patient une résection de l'articulation AC à gauche de manière ouverte (le patient ne présente aucune symptomatologie gléno-humérale ni sous-acromiale). L'intervention est agendée pour le 05.11.2018 en ambulatoire. Suite à cette intervention, le patient nécessitera un arrêt de travail ainsi que de sport à 100% durant 8 semaines. Le patient ne pourra pas non plus conduire durant au moins 4 semaines post-opératoires. Les risques et les bénéfices de l'intervention ont été expliqués au patient, il signe le consentement éclairé. Le patient bénéficiera d'une consultation chez nos collègues de l'anesthésie en pré-opératoire. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Ce jour, contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Ablation de la mèche. Les 2 Penrose restent en place. Rinçage abondant à plusieurs reprises et réfection du pansement. Rendez-vous de contrôle à la policlinique de chirurgie mardi 25.09.2018. Ce jour, contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Ablation de la mèche. Les 2 Penrose restent en place. Rinçage abondant à plusieurs reprises et réfection du pansement. Rendez-vous de contrôle à la policlinique de chirurgie mardi 25.09.2018. Ce jour, la symptomatologie douloureuse du syndrome sacro-iliaque est non résolutive. Dans ce contexte, après discussion avec la patiente, nous proposons qu'elle effectue la totalité de ses séances de chiropractie et qu'elle poursuive l'antalgie per os. Prochain contrôle clinique en janvier. En cas de non-amélioration des douleurs à ce moment-là, nous pourrons envisager 3 injections au Curavisc (hyaluronate de sodium). Ce jour, nous refaisons le pansement de Ialugen Plus après rinçage de la plaie. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires en accord avec le chirurgien de garde, le Dr. X. Ce patient de 12 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 05.09.2018 accompagné de ses parents, suite à un traumatisme isolé du pied droit. En effet, le patient a reçu une machine agricole d'environ 500 kg sur l'hallux droit ayant occasionné une plaie profonde de la phalange distale avec avulsion unguéale. Au status, il n'y a pas de déficit sensitivomoteur. Le patient est pris au bloc opératoire pour débridement et lavage abondant, réinsertion de la tablette unguéale puis fermeture cutanée, intervention réalisée le 05.09.2018 par le Dr. X. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime 1,5 g iv aux urgences, puis 3 x 1 g iv/jour durant les 24 premières heures post-traumatiques. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et le patient bénéficie d'une séance de physiothérapie pour rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Le 06.09.2018, le patient peut retourner à domicile accompagné de ses parents. Ce patient de 15 ans, apprenti charpentier, est adressé aux urgences le 01.09.2018 par le Dr. Y du Centre médical de la Veveyse, en raison d'une plaie pénétrante par une agrafe de 3.5 cm le 31.08.2018 en regard de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon du pied gauche. Le patient avait retiré l'agrafe, désinfecté la plaie et poursuivi son travail. Il a néanmoins dû stopper son activité en raison de douleurs de l'hallux gauche. Le status réalisé aux urgences ne retrouve pas de déficit sensitivomoteur, ni de signes de surinfection. Le bilan biologique réalisé à l'arrivée ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire biologique. Quant au bilan radiologique effectué par le Dr. Y ne retrouve pas de lésion osseuse. Monsieur Rouiller est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour et d'une surveillance clinique et biologique. Durant son hospitalisation, le patient reste apyrétique et, devant l'évolution clinique favorable et l'absence d'arguments cliniques ou biologiques pour une surinfection, Monsieur Rouiller peut retourner à domicile le 04.09.2018. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 11.09.2018, soit une durée totale de 10 jours. Ce patient de 17 ans chute en trottinette le 08.09.2018 avec traumatisme isolé de la cheville droite en éversion. Le patient décrit avoir réduit une luxation lui-même juste après le traumatisme. En raison de fortes douleurs et d'une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit, Monsieur Raboud est amené aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Le Dr. X procède à une réduction de la luxation aux urgences, puis une immobilisation plâtrée est mise en place et le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie dans l'attente d'un état cutané satisfaisant pour permettre l'approche chirurgicale. L'intervention a lieu le 13.09.2018. Les suites opératoires se déroulent sans complication, sous une antalgie efficace. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les cicatrices, contrôlées à travers des pansements Comfeel étanches, sont propres et calmes. Monsieur Raboud bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge complète du membre inférieur droit, sous protection d'une botte de décharge. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 3 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 15.09.2018. Ce patient de 19 ans, en bonne santé habituelle, effectue une torsion du pied gauche en inversion le 14.09.2018 en sautant d'un muret d'environ 50 cm de hauteur. En raison de la persistance de douleurs, le patient consulte le 15.09.2018 et le bilan radio-clinique met en évidence une fracture déplacée type Weber B de la malléole externe gauche pour laquelle l'indication opératoire est retenue.L'intervention et les suites post-opératoires se déroulent sans complication, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et le contrôle radiologique est en ordre. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge complète du membre inférieur gauche, porteur d'une botte de décharge et à l'aide de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Face à la bonne évolution, Monsieur Winkworth peut retourner à domicile le 20.09.2018. Ce patient de 23 ans, traité pour une épilepsie, consulte aux urgences le 31.08.2018 après s'être blessé avec un clou à la face latérale de son coude droit alors qu'il était au travail. Après un bilan radiologique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, le patient bénéficie d'un traitement conservateur et est autorisé à rentrer à domicile. Le lendemain, nous le convoquons en consultation pour une réévaluation clinique. Le patient présente alors une légère tuméfaction et un érythème local en regard du point d'entrée du clou. Nous décidons donc d'une hospitalisation pour surveillance et antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Une ponction diagnostique du coude droit est également réalisée le 02.09.2018, cette dernière met en évidence la présence de 100'000 éléments et seulement 7'000 érythrocytes. Ces résultats étant fortement suspects d'une contamination articulaire, l'indication à une exploration du site avec prélèvements sous-cutanés, frottis intra-articulaire, lavage articulaire et drainage du coude est retenue, intervention qui a lieu le 03.09.2018, sans complication. Le membre supérieur droit est initialement immobilisé par une attelle postérieure BAB. Le suivi clinique et biologique permet de mettre en évidence une diminution des valeurs de CRP et une absence de leucocytose. Sur le plan local, l'évolution est également satisfaisante, avec une plaie sèche, sans écoulement lors de la dernière réfection du pansement le 07.09.2018. Les analyses bactériologiques ne permettant pas de mettre en évidence la présence de germes, Monsieur Tercier est autorisé à regagner son domicile le 07.09.2018. L'antibiothérapie est toutefois poursuivie sous forme de Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine per-os après discussion avec le Dr. X, infectiologue. Monsieur Tercier a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 10.09.2018 pour réévaluation de la poursuite ou non de l'antibiothérapie après réception des derniers résultats d'analyse bactériologique, notamment la PCR. L'attelle postérieure BAB est retirée avant la sortie et le patient peut se mobiliser selon les douleurs. Il bénéficiera également de séances de physiothérapie ambulatoire. Ce patient de 28 ans avait chuté à snowboard en février 2017 et avait été pris en charge à l'hôpital de Zweissimen. Il avait bénéficié des ostéosynthèses susmentionnées et actuellement, devant une bonne consolidation osseuse, l'indication à une ablation du matériel d'ostéosynthèse est retenue. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec un retour à la marche dès le jour opératoire, sous la supervision des physiothérapeutes. Le 14.09.2018, Monsieur Fragnière peut retourner à domicile. Ce patient de 28 ans, en état alcoolisé, est amené par ambulance suite à une agression survenue le matin du 02.09.2018. Monsieur Hussein a reçu plusieurs coups de poings et de pieds au niveau du visage. A l'admission, auscultation cardio-pulmonaire, status abdominal sans particularité. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et isoréactives, sans nystagmus, pas de déficit des paires crâniennes. Pas de déficit sensitivomoteur. Force conservée, M5, aux quatre membres. Hématome et déformation de l'angle mandibulaire gauche, avec douleurs à la palpation. Hématomes de l'arête nasale, de l'os zygomatique droit et au niveau fronto-temporal droit. Le conduit auditif externe gauche est érythémateux. Pas de signe d'hémorragie ou d'hémotympan, tant à gauche qu'à droite. Déviation de la cloison nasale, avec présence de sang frais. Percussion de la colonne cervicale et lombaire indolore. Le bilan biologique est aligné, hormis une alcoolémie à 1,69 pour mille. Un CT cérébral natif est effectué, permettant d'exclure toute hémorragie intra-parenchymateuse ou hématome sous-dural, mais il met en évidence une fracture de l'arête nasale. Le Dr. X, ORL de garde, ne retient pas d'indication à une antibiothérapie et propose un traitement par AINS, ainsi qu'un contrôle à sa consultation une semaine après le traumatisme. Il sera alors évalué la nécessité de réduire ou non la fracture. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est dans la norme et le patient peut retourner à domicile le 03.09.2018. Ce patient de 30 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales, ayant débuté la veille vers 13h00 qui, le jour de l'admission, ont migré en fosse iliaque droite. Le patient ne décrit pas de fièvre. Dernières selles, molles, le matin du 31.08.2018. Présence d'une pollakiurie. Le dernier voyage du patient remonte à deux semaines, au Kosovo, sans notion de contage. Au status, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple mais douloureux à la palpation en zone épigastrique, sus-pubienne et en fosse iliaque droite, avec une légère défense en fosse iliaque droite. Signe de McBurney positif. Signes de Murphy et de Rovsing négatifs. Au toucher rectal, sensibilité anale conservée, pas de douleur à la palpation de la prostate qui est souple. Pas de selles au doigtier. Pas d'écoulement au niveau du pénis, ni rougeur, ni douleur à la palpation des testicules. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14,9 G/l et une CRP à 6 mg/l. Devant la forte suspicion d'appendicite aiguë, un ultrason abdominal est effectué, suspect pour une appendicite aiguë. Au vu de ces divers éléments, le Dr. X retient l'indication à une appendicectomie par laparoscopie, intervention effectuée le 31.08.2018. Les suites opératoires sont bonnes, les douleurs sont bien contrôlées et la reprise alimentaire est bien tolérée. Le transit reprend de même que les mictions sans particularité. Monsieur Krasniqi peut retourner à domicile le 01.09.2018. Ce patient de 34 ans, à l'antécédent suscité, se présente à votre consultation en raison de fortes douleurs en fosse iliaque droite, sans irradiation, ayant débuté la veille au soir. Pas de trouble du transit, ni de trouble mictionnel. Les douleurs ne répondent pas à l'antalgie. Vous demandez un CT et, devant la présence d'un abcès appendiculaire, nous adressez le patient pour suite de la prise en charge. A l'admission, paramètres hémodynamiques stables, patient fébrile à 38°. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est souple, douloureux en fosse iliaque droite, sans défense mais avec des signes de péritonisme. Signes de McBurney et Rovsing positifs, psoas négatif. Pas d'organomégalie, ni masse palpable. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie en urgence, avec mise en place d'un drain Jackson-Pratt au niveau du sillon pra-colique droit et descendant jusqu'au Douglas. Ce dernier ramène beaucoup de liquide séro-sanguinolent durant les premiers jours, puis peut être retiré le jour de la sortie. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée en per-opératoire à raison de 3 x 2,2 g iv/jour durant le séjour. Elle sera relayée per-os à la sortie, à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 03.09.2018 inclus.L'évolution est favorable et Monsieur Baechler peut retourner à domicile le 01.09.2018. Ce patient de 34 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences suite à l'apparition à 02h00 du matin de douleurs au niveau sous-costal de type crampiforme, en continu, d'apparition rapide, l'ayant réveillé. Les douleurs restent constantes jusqu'à 04h00 du matin avec une irradiation dans les deux flancs, puis elles irradient en ceinture dans le dos, accompagnées de paresthésies des extrémités des quatre membres. Au vu de la symptomatologie, Monsieur Jungo appelle les ambulanciers mais les douleurs disparaissent spontanément avant leur arrivée. A son arrivée aux urgences, le patient ne présente pas de plaintes. Les dernières selles remontent à la veille (12.09.2018), normales, sans sang ni méléna. Consommation occasionnelle d'alcool. L'anamnèse systématique ne met rien de particulier en évidence. A noter la réalisation d'une OGD l'année à Fribourg dans le cadre d'un bilan pour des douleurs chroniques de l'hypochondre droit, examen qui s'est avéré dans la norme. A l'époque, mise en évidence d'une dyslipidémie au laboratoire. Au status, bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité. Abdomen souple, douloureux à la palpation en hypochondre droit. Foie palpable à 2 cm sous le rebord costal. Signe de Murphy négatif. Loges rénales indolores à la percussion. Toucher rectal sans traces de selles, ni de sang, prostate non palpable. Le reste de l'examen clinique d'entrée est sans particularité. Au laboratoire, élévation de la lipase à 227 U/L. Le reste du bilan hépatique est dans la norme. Le bilan lipidique est dans la norme. Il n'y a pas d'hypercalcémie. Le sédiment urinaire et l'ECG sont également sans anomalie significative. Un ultrason des voies biliaires ne retrouve pas de calcul, mais des parois épaissies. Le patient est mis à jeun, sous hydratation par NaCl 1000 mL/24 heures et traitement antalgique en réserve. L'évolution est lentement favorable, les douleurs diminuent progressivement et le patient peut reprendre une alimentation per-os sous forme d'un régime pauvre en graisses dès le 14.09.2018. Le laboratoire montre une augmentation initiale puis une baisse progressive des tests hépato-pancréatiques et des paramètres inflammatoires. Une cholangio-IRM effectuée le 17.09.2018 ne montre pas de calculs vésiculaires ou cholédociens, ni de malformation pancréatique expliquant cet épisode de pancréatite. Nous proposons au patient la réalisation d'un ultrason des voies biliaires de contrôle dans 6 mois. Si des calculs sont trouvés, nous proposerons une cholécystectomie. Dans le cas contraire, un nouvel ultrason sera à faire un an plus tard. Face à la bonne évolution, Monsieur Jungo peut rentrer à domicile le 18.09.2018 où il poursuivra un régime pauvre en graisses durant encore 2 semaines. Ce patient de 35 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque gauche depuis le 05.09.2018. Ces douleurs, d'apparition progressive, évoluent en pics intenses, type coups de couteau, irradiant vers le testicule gauche et en fosse iliaque droite et sont augmentées aux mouvements et en position assise. Pas d'irradiation dans le dos. Le patient mentionne également une recrudescence de son reflux gastro-oesophagien connu. Présence également de nausées, sans vomissements. Le 06.09.2018, Monsieur Rime présente un état fébrile à 38.9°C, mesuré en axillaire à domicile. Pas d'autres plaintes à l'anamnèse. A l'examen clinique d'entrée, abdomen plat, bruits abdominaux augmentés en fréquence, de tonalité normale, abdomen souple mais sensible en fosse iliaque gauche > fosse iliaque droite, avec défense associée. Pas d'organomégalie palpable, voussure au niveau inguinal gauche au Valsalva, réductible et indolore. Au toucher rectal, aspect externe de l'anus sans particularité, palpation indolore, selles molles palpables, prostate indolore et sans particularité. Tonus sphinctérien conservé. Pas de lésion cutanée de la sphère génitale ni écoulement du méat urétral. Palpation testiculaire sensible mais pas à chaque pression. Loges rénales indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire. Nous demandons un CT abdominal qui révèle le diagnostic susmentionné. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie de l'antibiothérapie susmentionnée, gardé à jeun dans un premier temps. L'évolution est favorable, avec diminution des douleurs et reprise bien tolérée d'une alimentation pauvre en fibres dès le 07.09.2018. Le contrôle biologique atteste d'une disparition du syndrome inflammatoire. Devant la bonne évolution, Monsieur Rime peut retourner à domicile le 10.09.2018 où il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale jusqu'au 20.09.2018 inclus. Nous avons organisé une coloscopie à l'HFR Riaz pour le 08.11.2018, avec consultation pré-anesthésique agendée au 31.10.2018. Après la coloscopie, soit le 15.11.2018, le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X. Jusqu'à la coloscopie, Monsieur Rime poursuivra un régime pauvre en fibres. Ce patient de 38 ans consulte aux urgences le 25.09.2018 après un accident de moto survenu à 06h45. Monsieur Berset présente une amnésie circonstantielle concernant le déroulement de l'accident, mais se souvient de s'être retrouvé par terre dans des travaux sur la route. Il portait une protection dorsale et un casque qui ne semblaient pas être abîmés. Il s'est directement levé après l'accident et a pu rentrer chez lui en moto (à 2 km du lieu d'accident). Une fois arrivé à la maison, le patient décrit une sensation de malaise, sans vertiges, nausées ni vomissements, raison pour laquelle il vient aux urgences. Hormis une douleur au niveau de la main gauche et au niveau du genou droit, ainsi que quelques dermabrasions, le patient n'a pas d'autres plaintes. Au status d'entrée, auscultation cardio-respiratoire et status abdominal sans particularité. Loges rénales souples et indolores. Sur le plan ostéo-articulaire, percussion et palpation du rachis indolores. Articulations libres et indolores. Légère tuméfaction au niveau du troisième métacarpe de la main droite. Dermabrasion du genou droit, sans tuméfaction, ni déformation. Le reste du status est sans particularité. Au status neurologique, Glasgow 15/15, patient bien orienté dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité en ordre, pas de trouble visuel. Le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Sensibilité et force conservées, marche possible sur les pointes et les talons. Romberg négatif. Le bilan biologique est aligné et le sédiment urinaire ne montre pas de particularité. Les radiographies de la main gauche et du genou droit permettent d'exclure toute fracture, ne montrant qu'une petite structure radio-opaque sous-cutanée au niveau infra-patellaire, s'agissant, selon Monsieur Berset, d'un kyste connu depuis plusieurs années. En raison de la perte de connaissance avec amnésie circonstancielle suite au traumatisme crânien, le patient est hospitalisé en chirurgie pour une surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, avec des contrôles neurologiques réguliers dans la norme. Vu la bonne évolution, Monsieur Berset peut retourner à domicile le 26.09.2018. Ce patient de 40 ans, sans antécédent chirurgical, est amené aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite évoluant depuis 4 heures, accompagnées de deux épisodes de vomissements, sans diarrhées, ni constipation. Les dernières selles la veille au soir, décrites comme normales, sans sang, ni méléna. Pas de notion de fièvre, de pollakiurie ou de brûlures mictionnelles.A l'entrée, le patient hémodynamiquement stable. Au status digestif, bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité. Abdomen souple, douloureux en fosse iliaque droite. McBurney douloureux. Signes de Rovsing, de Murphy du Psoas négatifs. Au toucher rectal, absence de lésion péri-anale, pas de selles dans l'ampoule rectale. Prostate lisse, tonus sphinctérien conservé, pas de sang au doigtier. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Le bilan biologique montre une leucocytose à 20.5 g/l, sans augmentation de la CRP (<5 mg/l). Un CT abdominal est effectué, confirmant une appendicite rétro-caecale non compliquée. L'indication opératoire en urgence est retenue et une appendicectomie est effectuée par voie laparoscopique le 08.09.2018. Pendant son hospitalisation, Monsieur Y bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl, traitement qui est relayé per os à la sortie sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 12.09.2018 inclus. Les suites opératoires se déroulent sans complication, les douleurs sont gérées par une antalgie standard. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée et, devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 10.09.2018. Ce patient de 41 ans, aux antécédents suscités, consulte les urgences le 12.08.2018 en raison d'une dermo-hypodermite de la jambe droite apparue trois jours auparavant. En effet, le patient a noté une rougeur, une tuméfaction et des douleurs à hauteur de la cicatrice de la jambe droite, en augmentation, le tout accompagné d'un état fébrile à 40°. Une infection tardive de la plaque d'ostéosynthèse du plateau tibial externe est mise en évidence et le patient est pris au bloc opératoire pour une mise à plat, avec lavage et ablation de la plaque externe le 12.08.2018 et le patient est mis sous antibiothérapie par Augmentin 4 x 2,2 g iv/jour. Un second look sera réalisé quatre jours plus tard, à savoir le 16.08.2018. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, résistant à la pénicilline. Sur avis infectiologique de la Dr. X, l'antibiothérapie est changée pour du Floxapen 4 x 2 g/jour du 16 au 31.08.2018. L'antibiothérapie devant être poursuivie pour un total de 12 semaines, le traitement est relayé per os à la sortie, sous forme de Rimactan 600 mg/jour et Bactrim forte 800/160 mg, 3 x 1 cpr/jour du 01.09.2018 au 10.11.2018 inclus. Ce traitement nécessite une surveillance régulière des tests hépatiques, initialement une fois par semaine, puis deux fois par mois (Rimactan), ainsi qu'un contrôle de la fonction rénale et de la fonction médullaire toutes les deux semaines (Bactrim). Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prophylaxie thromboembolique de 0,4 ml sc/jour. L'ablation des fils a lieu à 14 jours post-opératoires sur une cicatrice propre et calme, la marche se fait en charge selon douleurs. Devant l'évolution favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 01.09.2018. Ce patient de 41 ans, en bonne santé habituelle, chute de sa hauteur le 16.09.2018 avec réception sur son genou droit lors d'une randonnée en montagne. Devant l'apparition progressive d'une tuméfaction érythémateuse et douloureuse du genou droit, Monsieur Y vous consulte et, suspectant une bursite infra-patellaire droite, vous débutez une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 625 mg/jour dès le 17.09.2018. Devant la mauvaise évolution clinique, le patient vous consulte à nouveau le 19.09.2018 et vous nous l'adressez pour la suite de la prise en charge. Le bilan biologique réalisé aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 13,4 G/l et une CRP à 89 mg/l. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse. L'indication à une bursectomie infra-patellaire superficielle du genou droit est retenue. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication. Le drain de Redon est retiré à 48 heures et la réfection du pansement montre une plaie calme et propre, avec régression des signes inflammatoires locaux, ainsi que de la rougeur. Le membre inférieur droit est immobilisé par une attelle jeans dont le port est prévu pour 2 semaines, la marche se faisant en charge selon douleurs à l'aide de deux cannes anglaises. Les prélèvements bactériologiques per-opératoires reviennent négatifs à 48 heures. Le patient est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 04.10.2018 inclus. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour deux semaines. Les douleurs étant bien maîtrisées, Monsieur Y peut retourner à domicile le 22.09.2018. Ce patient de 42 ans, connu pour une mastocytose, consulte le Dr. X le 23.08.2018 en raison d'une hernie inguinale gauche apparue il y a 3-4 mois et qui le gêne de plus en plus. Une échographie met en évidence une protrusion graisseuse à droite, sans herniation intestinale. L'indication à une cure de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie est retenue. A l'entrée, le patient hémodynamiquement stable. L'abdomen est plat, souple et indolore. Petite hernie ombilicale asymptomatique, hernie inguinale gauche clairement évidente, réductible. Au niveau inguinal droit, doute, en particulier au Valsalva, d'une protrusion herniaire profonde. Les organes génitaux externes sont normaux pour l'âge. En raison de la mastocytose, une hospitalisation d'au moins 24 heures est prévue. L'intervention a lieu le 17.09.2018 et les suites opératoires se déroulent sans complication, avec une évolution clinique rapidement favorable. Monsieur Y reste afébrile, les douleurs sont gérées par une antalgie simple. Face à cette bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 18.09.2018, avec un traitement antalgique par Dafalgan et Fentanyl patch. Ce patient de 42 ans en bonne santé habituelle présente un status post-arthroscopie du genou droit et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne avec régularisation du ménisque le 23.08.2018 par le Dr. X. Lors de la consultation à 13 jours post-opératoires au cabinet du Dr. X, le patient présente une tuméfaction érythémateuse et des douleurs importantes du genou droit, raison pour laquelle une ponction articulaire est réalisée, dont l'analyse du liquide synovial retrouve la présence de 60'000 éléments/mm3 dont 87% de polynucléaires, ainsi que l'absence de cristaux. Devant cette infection post-opératoire précoce, l'indication à un rinçage arthroscopique du genou droit est retenue. Le patient est pris au bloc opératoire une première fois le 05.09.2018 pour prélèvements bactériologiques et rinçage arthroscopique du genou droit, opération qui est répétée une deuxième fois le 07.09.2018 en raison de la persistance d'une rougeur et d'une chaleur, accompagnées d'un épanchement. Il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Aucun des prélèvements ne revient positif et l'évolution clinique est favorable. Les cicatrices d'arthroscopie sont calmes et sèches, le syndrome inflammatoire est en amélioration et Monsieur Y peut retourner à domicile le 12.09.2018. L'antibiothérapie est relayée per os et sera poursuivie jusqu'au 05.10.2018 inclus. Le patient poursuivra sa physiothérapie de manière ambulatoire et sera revu en policlinique d'orthopédie pour des contrôles cliniques et biologiques de façon hebdomadaire.Ce patient de 44 ans consulte aux urgences le 04.09.2018 suite à une chute à vélo à cinétique élevée (30 km/heure), Monsieur Hug ayant perdu l'équilibre après avoir heurté une pierre. Il chute sur le côté gauche avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et réception directe sur le moignon de l'épaule gauche. A l'arrivée, le patient se plaint de douleurs isolées de l'épaule gauche et présente également de multiples dermabrasions. La vaccination antitétanique est à jour. Au status d'entrée, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen souple, sans défense, ni détente, les loges rénales sont indolores à la percussion. L'examen neurologique est dans les limites normales. La palpation et la mobilisation du rachis cervical, dorsal et lombaire sont indolores. Le bilan radiologique réalisé aux urgences retrouve une fracture du tiers moyen de la clavicule gauche avec déplacement important et raccourcissement de plus de 2 cm. L'indication chirurgicale est retenue et l'intervention a lieu le 05.09.2018 sans complication, après une surveillance neurologique sans particularité. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice est calme à travers un pansement Comfeel étanche. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire. Le 06.09.2018, Monsieur Hug peut rentrer à domicile. Ce patient de 47 ans, cuisinier, chute dans une chambre froide en raison de la présence de glace sur le sol et se réceptionne sur un chariot, avec choc direct de l'occiput et de la nuque. Des témoins rapportent une perte de connaissance de 4-5 secondes, avec somnolence et ralentissement moteur. Pas d'amnésie circonstancielle. Aux urgences, le patient est nauséeux et se plaint de douleurs cervicales. Au status, patient conscient, collaborant, bien orienté dans les trois modes. Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Pas de trouble sensitivomoteur, ni de déficit neurologique objectivé. Sur le plan ostéo-articulaire, la palpation du rachis cervical est douloureuse de C1 à C6. L'épaule droite est douloureuse à la mobilisation, de même que le genou droit. Le reste du status est dans les limites normales. Les radiographies cervicales, de l'épaule droite et du genou droit permettent d'exclure toute fracture. Vu la perte de connaissance sur ce traumatisme crânien, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance de 24 heures. Au cours de son hospitalisation, le patient ne présente pas de péjoration neurologique et il décrit une amélioration des douleurs, tant au niveau cervical, que de l'épaule droite et du genou droit. Devant la bonne évolution, Monsieur Packianathar peut retourner à domicile le 04.09.2018 avec un traitement antalgique et une collerette mousse à but antalgique. Il est averti qu'en cas de persistance des douleurs ostéo-articulaires, il devra prendre rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Ce patient de 51 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, a consulté le Dr. X le 05.06.2018 en raison d'un diastasis des muscles droits abdominaux, connu, en augmentation progressive depuis quelques mois. Le Dr. X retient l'indication opératoire, raison de l'hospitalisation actuelle. Au status, diastase des muscles droits abdominaux de 5 cm de large sur toute la longueur sus-ombilicale. Le reste du status clinique est sans particularité. Les suites opératoires sont excellentes, avec une disparition rapide des douleurs, sans apparition d'autres symptômes (nausées, vomissements). Au vu de cela, le patient peut retourner à domicile le 26.09.2018. Le patient portera une ceinture abdominale au niveau du bas-ventre durant 6 semaines post-opératoires. Au vu de la limitation respiratoire que peut engendrer cette ceinture, Monsieur Paulista Da Silva a reçu un enseignement respiratoire par notre physiothérapeute et il continuera les exercices respiratoires à domicile. Ce patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 04.09.2018 en raison de douleurs en fosse iliaque gauche ayant débuté la veille au soir. Celles-ci sont de type crampiforme, intenses, spontanées, non irradiantes, sans position antalgique. Le patient ne décrit pas d'autres plaintes telles que nausées, vomissements, diarrhées, hématochézie, fièvre ou frisson, ni douleurs thoraciques, dyspnée ou autres plaintes. Pas de notion de contage. A noter que le patient a bénéficié d'une coloscopie le 27.08.2018 au cours de laquelle un polype a été enlevé (localisation précise non connue). Une diverticulose a également été mise en évidence. Au status digestif, les bruits abdominaux sont élevés en fréquence, de tonalité normale. L'abdomen est souple mais douloureux à la palpation en fosse iliaque gauche et en région sus-pubienne avec une défense associée. Il y a également une douleur à la palpation de l'hypochondre droit qui irradie en fosse iliaque droite. Au toucher rectal, l'aspect extérieur de l'anus est normal, la palpation est indolore et le tonus est normal. La prostate est sans particularité. Selles palpables dans l'ampoule rectale, pas de sang au doigtier. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 72 mg/l, sans leucocytose. Afin de compléter le bilan, un CT abdominal est effectué, mettant en évidence une diverticulite sigmoïdienne stade 2a selon Hansen & Stock. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole. Au cours de l'hospitalisation, l'évolution est favorable, avec une quasi-disparition des douleurs abdominales chez un patient restant afébrile. L'antibiothérapie est alors relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 15.09.2018 inclus. Le patient peut regagner son domicile le 06.09.2018. Ce patient de 52 ans, connu pour une sténose de l'urètre distal depuis plusieurs mois avec dysurie, a consulté le Dr. X le 18.09.2018 en urgence en raison d'une incapacité quasi totale à uriner. Ce dernier a posé l'indication à une incision de l'urètre distal avec pose d'une sonde urinaire, intervention fixée au 19.09.2018. Une seconde opération de plastie de l'urètre aura lieu à distance. L'opération se passe sans complications et les suites opératoires sont simples. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie prophylactique per-os par Céfuroxime 500 mg 1x/jour le 20.09.2018, avec un relais par Ciproxine à partir du 21.09.2018 en raison d'une intolérance à la Céfuroxime. La durée totale du traitement antibiotique sera réévaluée la semaine prochaine par le Dr. X. Le patient bénéficie également d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg im le 20.09.2018. Un traitement par Valium 10 mg le soir est également instauré et sera à poursuivre jusqu'au 18.10.2018. Face à la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile le 21.09.2018. Il prendra contact lui-même avec le Dr. X pour un contrôle clinique la semaine suivant sa sortie de l'hôpital. Par ailleurs, une cystographie de contrôle par le Dr. X est prévue le 10.10.2018, avec ablation de la sonde vésicale. Le patient devra par la suite uriner en position assise. Ce patient de 52 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences en raison de douleurs abdominales apparues la veille au matin, d'abord situées en épigastre, puis migrant en fosse iliaque droite le jour de l'admission. Les douleurs sont constantes à 5/10 à type de crampes. De plus, le patient décrit une algurie en fin de miction depuis le matin, sans hématurie macroscopique, ni pollakiurie. Dernières selles la veille au matin, de couleur normale, sans sang. A noter un épisode de vomissements la veille à midi (de l'eau en grande quantité). Sensation de chaud-froid mais pas d'état fébrile objectivé.A l'examen clinique aux urgences, les bruits abdominaux sont diminués en fréquence mais normaux en tonalité. Douleurs à la palpation en fosse iliaque droite et au McBurney, sans défense, ni détente. L'abdomen est tendu, le signe de Murphy est négatif. Pas de masse palpable. Signe de Rovsin négatif. Loges rénales indolores à la percussion. Le toucher rectal est indolore, il n'y a pas de selles palpables dans l'ampoule rectale. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 175 mg/l et une leucocytose à 12,9 G/l. Afin de compléter le bilan, un CT abdominal est effectué, révélant le diagnostic suscité pour lequel le Dr. X retient l'indication opératoire. A noter qu'aux urgences, le stix urinaire est discrètement altéré, avec quelques leucocytes et érythrocytes au microscope. Par contre, la culture urinaire revient négative. En cours d'hospitalisation, l'évolution clinique est bonne, les douleurs sont contrôlées, de même que les nausées. Le drain ramène de moins en moins de liquide séreux. Sur le plan biologique également, l'évolution est favorable avec la dernière valeur de CRP à 77 mg/l et des leucocytes dans la norme. Dès lors, Monsieur Perrenoud peut retourner à domicile le 12.09.2018. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale jusqu'au 18.09.2018 inclus. Ce patient de 52 ans est amené aux urgences par les ambulanciers après avoir été retrouvé dans le centre de Broc. Selon les témoins qui ont appelé les secours, le patient aurait essayé de se mettre debout et de courir mais est tombé à chaque tentative. Aux urgences, le patient présente une amnésie circonstancielle et un foetor alcoolique, ainsi que de multiples dermabrasions. Pas de céphalées, de dyspnée, de douleur thoraco-abdominale ou autres plaintes. A l'entrée, TA 136/96 mmHg, fréquence cardiaque 108 bpm, saturation O2 94%, patient apyrétique. Auscultation cardio-respiratoire, status abdominal sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient désorienté dans le temps. Pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens symétriques, force 5/5 dans les quatre membres, marche non testée. Présence de dermabrasions au niveau de l'apophyse frontale du zygomatique, maxillaire et mâchoire gauches, sans douleur à la palpation du crâne et du massif facial. Rachis indolore à la percussion, pas de douleur à la palpation du gril costal ou du bassin. Plaie linéaire du bord externe de P1 D5 gauche, avec douleurs et hématome du dos de la main. Dermabrasion à la face antérieure du genou droit. Aux urgences, nous débutons une hydratation intraveineuse. Le patient reste calme et collaborant. L'ECG est normal à part une tachycardie sinusale. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 3,86 pour mille. La plaie de D5 gauche est suturée sous anesthésie locale, les dermabrasions sont désinfectées et le patient reçoit un rappel antitétanique. Monsieur Savary est gardé pour une surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication et, dans l'après-midi du 09.09.2018, le patient peut retourner à domicile. Ce patient de 55 ans, diabétique insulino-requérant, charpentier droitier, se plante deux échardes le 12.09.2018 dans la main gauche (une dans la loge thénarienne et une autre à la face palmaire de la phalange proximale de D5). Il tente de les retirer avec un cutter puis se présente finalement aux urgences. L'examen clinique du 12.09.2018 ne retrouve pas de signe en faveur d'un phlegmon des fléchisseurs. Une désinfection de plaie est effectuée, sans mise en évidence de reste d'écharde. Monsieur Haymoz quitte l'hôpital avec une immobilisation par attelle Edimbourg et traitement anti-inflammatoire. Un contrôle a lieu le lendemain en policlinique d'orthopédie au cours duquel on constate un écoulement liquidien minime, sans trajet lymphangitique au niveau de la plaie de P1 D5 de la main gauche. Le patient ressent des douleurs et, à l'examen clinique, le signe de Kanavel est positif. Le pouce est indolore et la plaie est calme. Le bilan est complété par un ultrason des parties molles qui met en évidence une infiltration de celles-ci à la face palmaire de P3 et P3 du 5ème doigt, sans mise en évidence de corps étranger, une discrète infiltration des tissus mous en regard de P1 D5. Le tendon fléchisseur est intact, pas d'infiltration liquidienne dans la gaine. L'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 13.09.2018. Les suites opératoires sont simples, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour, qui sera relayée à la sortie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 27.09.2018 inclus. Sur le plan biologique, normalisation de la valeur des leucocytes dès le premier jour post-opératoire. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la réfection du pansement montre une plaie propre. Face à cette évolution favorable, tant biologique que clinique, Monsieur Haymoz peut retourner à domicile le 17.09.2018. Ce patient de 56 ans souffre des lésions suscitées suite à une chute sur son membre supérieur droit en juillet 2018. Après l'accident, il présente une pseudo-paralysie avec une limitation nette de la mobilité de l'épaule droite, sans raideur. Une arthro-IRM pré-opératoire met en évidence une lésion du sus-épineux et du sous-épineux étendue. Le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, les douleurs étant initialement gérées par un cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Le membre supérieur droit est immobilisé sur un coussin d'abduction dont le port est prévu durant 6 semaines. Monsieur Vallélian bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Face à cette bonne évolution, Monsieur Vallélian peut retourner à domicile le 22.09.2018. Ce patient de 59 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 12.09.2018 en raison d'une tuméfaction érythémateuse et douloureuse de l'éminence thénarienne de la main gauche avec écoulement purulent. Le patient explique s'être planté une écharde de sapin au niveau de l'éminence thénarienne de la main gauche 5 jours auparavant, alors qu'il était au travail, écharde qu'il avait retirée, puis procédé à une désinfection. Le patient bénéficie d'un rappel antitétanique aux urgences. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse. Devant cet abcès de l'éminence thénarienne de la main gauche, l'indication à un drainage et rinçage est retenue. L'intervention a lieu le 12.09.2018. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse durant 48 heures, avec relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 27.09.2018 inclus, soit une durée totale de 14 jours. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus, sensible à l'Augmentin. Devant l'évolution favorable, Monsieur Jorand retourne à domicile le 14.09.2018. Ce patient de 63 ans, connu pour une hyperplasie de la prostate grade 2, a consulté le Dr. X, le 20.08.2018 suite à une rétention urinaire en mai 2018 avec une pose de sonde urinaire à demeure. Ce dernier pose l'indication à une résection transurétrale de la prostate, intervention qui se déroule le 12.09.2018. L'intervention se passe sans particularité et les suites opératoires sont simples avec bonne reprise des mictions après ablation de la sonde vésicale. Monsieur Schuwey peut retourner à domicile le 15.09.2108 où il poursuivra l'antibiothérapie jusqu'au 16.09.2018 inclus.Ce patient de 64 ans est amené aux urgences par ambulance suite à une chute de 2,5 mètres de hauteur par l'ouverture d'un Velux sur un toit. Monsieur Jordan se réceptionne sur le côté gauche, dans les escaliers. D'emblée, il ressent des douleurs dans l'hémithorax gauche, dans le flanc et dans la loge rénale gauches. Au status, TA 134/89 mmHg, fréquence cardiaque 78 bpm, saturation 93% à l'air ambiant, température 36°. Patient en état général conservé, bien hydraté et perfusé. Auscultation cardiaque sans particularité. A l'examen respiratoire, pas de tirage mais murmure vésiculaire diminué à l'apex gauche. Douleurs à la palpation antérieure et postérieure de la cage thoracique gauche. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux dans le flanc gauche et la loge rénale gauche, sans défense ou signe de péritonisme. Les bruits abdominaux sont dans la norme. Au toucher rectal, anus sans particularité, tonus sphinctérien dans la norme, sans induration de la paroi, pas de sang ou méléna sur le doigtier. Pas de matité ou de douleurs sus-pubiennes. Sur le plan ostéo-articulaire, palpation du rachis indolore, articulations libres et indolores. Du point de vue neurologique, Glasgow 15/15, patient bien orienté dans les trois modes, nuque souple, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Force conservée à M5 aux quatre membres, Barré et Mingazzini tenus, pas de signes pyramidaux. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Le reste de l'examen est dans les limites normales. Le CT thoraco-abdominal met en évidence un pneumothorax gauche de grande abondance, des foyers de contusion splénique, des fractures étagées des 5, 6, 7, 8 et 11èmes côtes gauches, ainsi qu'une fracture du processus transverse de L1-L2 et L3 à gauche. Un drain thoracique en aspiration est posé le 18.09.2018 et sera maintenu jusqu'au 25.09.2018. Durant son séjour dans le service de chirurgie, le patient reste hémodynamiquement stable, bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de palier 2. L'évolution de la contusion splénique de stade I visualisée au scanner se déroule sans particularité. Pour ce qui concerne la luxation de l'IPD du 5ème doigt de la main droite, une attelle grenouille est mise en place. Le patient a rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 02.10.2018 pour contrôle et organisation d'un suivi en ergothérapie, ainsi que confection d'une attelle adaptée. La fracture des apophyses transverses de L1-L2-L3 fait l'objet d'un traitement conservateur et Monsieur Jordan sera vu à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 09.10.2018 à 15h30. Face à la bonne évolution, tant clinique que radiologique, Monsieur Jordan regagne son domicile le 25.09.2018. Ce patient de 65 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate, est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une résection transurétrale de la vessie et une urétroscopie effectuées par le Dr. X le 29.08.2018. Au cours de son hospitalisation, le patient montre une évolution favorable, il n'est pas algique et les urines se normalisent. Au retrait de la sonde vésicale, bonne reprise des mictions. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient rentre à domicile le 01.09.2018. Il continuera l'antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 02.09.2018 inclus. Ce patient de 65 ans est amené aux urgences le 05.09.2018 suite à une chute de sa hauteur dans un état alcoolisé en sortant d'un restaurant. Traumatisme direct sur le genou gauche. Initialement, pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Les personnes du restaurant appellent les ambulanciers mais, à leur arrivée, le patient refuse les soins, ne veut pas d'ambulance, présente une hétéro-agressivité. Le patient marche alors plusieurs dizaines de mètres pour prouver aux ambulanciers qu'il pouvait rentrer chez lui seul, mais refait une chute sur le même genou, cette fois-ci associée à un traumatisme crânien frontal. Ne réussissant pas à se relever seul, il accepte les soins. A l'anamnèse, le patient ne signale qu'une tuméfaction des deux membres inférieurs depuis 2-3 ans. Il est peu compliant. Sur le plan social, il a deux enfants, vit seul dans une caravane, ne prend pas de médicament habituellement. A l'admission, à l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, irréguliers, sans souffle perçu. Pouls périphériques perçus, oedème des deux membres inférieurs prenant le godet, remontant aux mollets (connus du patient). Mollets souples et indolores. Auscultation pulmonaire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Sur le plan neurologique, patient conscient et orienté dans les trois modes, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, pas de déficit sensitif, force musculaire M5 aux quatre membres, Barré tenus, réflexes cutanéo-plantaires en flexion, réflexes ostéo-tendineux diminués symétriquement, épreuves cérébelleuses perturbées (dysmétrie à l'épreuve doigt-nez, marionnettes perturbées), Romberg non réalisé. Au niveau du genou gauche, pas de déformation, plaie de 25 mm à la face antérieure du genou gauche sans saignement actif, pas de tuméfaction, pas de douleur à la palpation. Mobilisation en flexion-extension conservée et non limitée, pas de flexum. Au niveau du genou droit, pas de déformation, légère dermabrasion à la face antérieure du genou droit, pas de tuméfaction, pas de douleur à la palpation de la rotule. Mobilité conservée. Pas de douleurs à la palpation du massif crânio-facial, plaie frontale de 2 mm de longueur, sans saignement actif. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une alcoolémie à 3,58 pour mille, sinon laboratoire aligné, sans trouble de la crase. La radiographie du genou permet d'exclure toute fracture. La plaie du genou est désinfectée et des steristrips sont mis en place, Monsieur Millasson refusant la mise en place de points de suture. A noter l'absence de signe de boursotomie traumatique. L'ECG révèle un trouble du rythme rapide avec une fibrillation auriculaire, non connue, asymptomatique, qui persiste le lendemain de l'admission. Le patient présente donc un risque CHADS VASC à 2, raison pour laquelle une anticoagulation devrait être mise en place. Nous vous laissons le soin de prendre en charge cette pathologie. L'évolution est favorable, le status neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Dès lors, Monsieur Millasson peut regagner son domicile le 05.09.2018 dans la journée. Ce patient de 66 ans, bien connu pour les antécédents digestifs susmentionnés, a consulté le Dr. X le 30.08.2018 après une IRM de contrôle du 24.08.2018 qui montrait une bonne régression du pseudo-kyste pancréatique. Lors de cette consultation, le Dr. X pose donc l'indication à une cholécystectomie au vu de la maladie lithiasique. A noter une anamnèse difficile au vu du retard mental du patient, anamnèse faite en présence d'une accompagnatrice de l'institution. A l'entrée, abdomen globuleux, souple et indolore, sans défense, ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Hernie ombilicale connue. Pas d'organomégalie palpable. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication. Le drain Jackson posé lors de l'opération peut être enlevé le 24.09.2018. Le patient bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sc/jour du 21 au 24.09.2018. Face à la bonne évolution, Monsieur Pasquier peut retourner à la Résidence Horizon Sud le 24.09.2018. Ce patient de 68 ans, connu pour un alcoolisme chronique, sous traitement d'Aspirine, se présente aux urgences suite à une chute à domicile, sans véritable traumatisme crânien. L'anamnèse quant à une éventuelle perte de connaissance est peu claire mais le patient ne présente aucun signe neurologique déficitaire, avec un status neurologique parfaitement dans la norme. Monsieur Borcard présente des douleurs et une impotence fonctionnelle de l'épaule gauche. Le bilan radiologique permet de mettre en évidence la fracture susmentionnée, posant l'indication à une prise en charge chirurgicale réalisée le 17.09.2018.Concernant une possible perte de connaissance lors de la chute, le patient bénéficie d'une surveillance neurologique aux 4 heures. Les suites post-opératoires sont simples et apyrétiques. Le membre supérieur gauche est immobilisé dans un gilet orthopédique pour une durée totale de deux semaines. La radiographie post-opératoire montre une ostéosynthèse de qualité tout à fait satisfaisante. Les douleurs post-opératoires sont maîtrisées par une antalgie standard. Le patient bénéficie de physiothérapie avec mobilisation active et active assistée avec amplitude d'abduction-élévation à 90° et rotations libres en externe et interne. Le contrôle de la plaie chirurgicale à travers le pansement Comfeel qui reste étanche montre une plaie parfaitement calme. Au vu d'une anémie post-opératoire le 20.09.2018, avec une hémoglobine à 82 g/l, le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire. Le contrôle de l'hémoglobine s'élève à 95 g/l le 22.09.2018. Durant son séjour, une couverture vitaminique par Benerva 300 mg - 3 x/jour, Becozyme - 1 x/jour et Seresta en réserve est poursuivie. Monsieur Borcard regagne son domicile le 24.09.2018, en bon état général, avec poursuite de son traitement habituel. Ce patient de 71 ans, aux comorbidités susmentionnées, a consulté le Dr. X le 23.08.2018 pour une voussure inguinale gauche, connue depuis de nombreuses années, devenue symptomatique depuis quelques mois. Le Dr. X pose le diagnostic suscité et retient l'indication à une cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein. Le status clinique d'entrée est superposable à celui de la consultation du Dr. X. Nous visualisons donc une hernie inguinale gauche expansible au Valsalva et réductible. Le reste du status est dans la norme. L'intervention se déroule le 11.09.2018. Les suites opératoires sont excellentes, avec des douleurs bien gérées par l'antalgie, le patient ne présente pas de nausée et le transit est sans particularité. Le 12.09.2018, Monsieur Thurler peut retourner à domicile. Ce patient de 72 ans a bénéficié d'une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos longue de l'humérus droit pour une fracture spiroïde diaphysaire déplacée le 29.08.2017 suite à une chute dans les escaliers. L'évolution post-opératoire est satisfaisante et les radiographies de contrôle mettent en évidence une consolidation osseuse. Cependant, le patient se plaint d'une gêne liée au matériel d'ostéosynthèse et en demande l'ablation. Le Dr. X retient l'indication à l'AMO, intervention qui a lieu le 04.09.2018. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant, les douleurs sont soulagées par une antalgie simple et le patient ne présente pas de déficit sensitivomoteur. Le 05.09.2018, Monsieur Philipona peut retourner à domicile. Ce patient de 78 ans, aux antécédents et comorbidités suscités, est notamment connu pour un érysipèle du membre inférieur droit sur ulcère d'origine mixte, actuellement sous Co-Amoxicilline per-os. Il est adressé le 17.09.2018 par les soins à domicile en raison d'une mauvaise évolution de la plaie avec démangeaisons, rougeur, chaleur, douleurs et écoulement séro-purulent, d'apparition progressive depuis le 15.09.2018, sans état fébrile associé. Le patient n'émet pas d'autres plaintes particulières à l'anamnèse. À noter que Monsieur Rouiller est suivi par le Dr. X et qu'il a été hospitalisé du 20.08 au 27.08.2018 pour un érysipèle du membre inférieur droit, pour lequel il avait bénéficié d'une antibiothérapie intraveineuse. À noter également une ablation de l'Apligraff du membre inférieur droit le 16.09.2018 par les soins à domicile. À l'admission, le patient est afébrile, normocarde, normotendu, eupnéique. Auscultation cardio-pulmonaire, status abdominal dans les limites normales. Au status cutané, présence d'une plaie pré-tibiale droite de 15 x 10 cm, granuleuse sur la partie supérieure, avec léger écoulement purulent et important érythème en périphérie, ce dernier s'étendant jusqu'au tiers proximal de la jambe droite. Ulcère de 3 cm de diamètre sur la face interne de la cheville gauche, calme. Le bilan biologique montre une CRP à 31 mg/l, des leucocytes à 10.8 G/l et une fonction rénale stable. Monsieur Rouiller est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour, qui sera relayée per-os à la sortie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 27.09.2018 inclus. Les pansements de plaie avec de l'Aquacel argent sont effectués toutes les 48 heures. Un frottis de plaie effectué le 17.09.2018 revient négatif. Nous mettons en place un nouveau protocole de pansement avec Plurogel argent et Cavilon bâtonnet toutes les 48 heures. L'évolution de la plaie est favorable, avec une régression de la zone d'érysipèle et un comblement de la profondeur des plaies avec du tissu de granulation. La peau péri-lésionnelle reste toutefois fragile d'où l'importance du Cavilon. Le 24.09.2018, Monsieur Rouiller regagne son domicile où les pansements seront refaits toutes les 48 heures. Le patient sera également suivi en stomathérapie. Ce patient de 79 ans est transféré du CHUV pour la suite de la prise en charge opératoire. En effet, dans le contexte oncologique, une laparotomie exploratrice a été effectuée le 14.08.2018 au CHUV avec cyto-réduction complète. En per-opératoire, résection antérieure basse avec anastomose colorectale, omentectomie radicale, excision de lésions iléales et mésentériques avec iléostomie de protection, ainsi que chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale d'une heure. À l'entrée dans notre service le 28.08.2018, Monsieur Ricci est orienté et collaborant, n'émet aucune plainte particulière. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. L'abdomen est souple et indolore, avec présence d'une poche d'iléostomie en double canon au niveau du flanc droit. La cicatrice de laparotomie est calme. Les selles sont légèrement liquides dans la stomie, cette dernière est propre et ne présente aucun signe de nécrose. Durant son séjour dans notre service, Monsieur Ricci bénéficie d'un enseignement par la stomathérapeute pour la prise en charge de la stomie. Nous organisons des soins à domicile à raison de trois fois par semaine. Par ailleurs, le patient reçoit également des conseils diététiques dans le but de solidifier les selles. Le jour de sa sortie, soit le 04.09.2018, Monsieur Ricci a rendez-vous à la consultation de la Dr. X pour discussion de la suite oncologique. À noter que le patient a eu 11 séances de chimiothérapie préopératoires. Ce patient de 8 ans fait une chute à vélo le 12.09.2018 alors qu'il est avec un ami sur le même vélo, le patient étant assis sur la fourche. Son pied passe alors entre les rayons de la roue suite à un freinage, ce qui provoque une plaie avec un lambeau au niveau de la malléole externe de la cheville droite. Le patient, non casqué, n'a pas subi de traumatisme crânien, ni de perte de connaissance. La vaccination antitétanique est à jour. Le status clinique ne met pas en évidence de trouble neuro-vasculaire mais l'indication à un débridement, avec révision de la plaie, rinçage et fermeture cutanée est retenue.L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs sont gérées par l'antalgie prescrite. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 625 mg per-os/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 17.09.2018 inclus. La réfection du pansement montre une plaie calme et propre. Le membre inférieur droit est immobilisé dans une botte de décharge fendue et la marche se fait en décharge totale jusqu'à cicatrisation complète. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.09.2018. Ce patient de 82 ans, connu pour une hyperplasie prostatique de grade II avec dysurie, consulte le Dr. X le 30.05.2018. Ce dernier retient l'indication à une résection transurétrale, intervention qui est agendée et effectuée le 12.09.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bonne reprise des mictions après ablation de la sonde vésicale. Devant la bonne évolution, Monsieur Geissberger peut retourner à domicile le 15.09.2018 où il poursuivra l'antibiothérapie jusqu'au 16.09.2018 inclus. Ce patient de 87 ans est connu pour un mal perforant plantaire du troisième orteil droit dans un contexte de diabète de type II non insulino-requérant et pour une insuffisance rénale chronique. Monsieur Perriard consulte aux urgences le 10.09.2018 en raison d'une tuméfaction douloureuse avec chaleur du troisième orteil ayant débuté environ 4 jours auparavant. Le laboratoire met en évidence la présence d'un syndrome inflammatoire biologique, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 1,2 g iv/jour et est hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge. L'évolution locale est biologique est satisfaisante, avec diminution du syndrome inflammatoire biologique. Il est donc discuté avec Monsieur Perriard d'une amputation de propreté, avec prélèvements bactériologiques et lavage, intervention à laquelle il donne son consentement et qui a lieu le 18.09.2018 sans complication particulière. Dans les suites, le patient est initialement immobilisé en lit strict élargi pour une durée de 4 jours, avec réfection régulière du pansement mettant en évidence une cicatrice calme, sans écoulement, ni signes inflammatoires locaux. Il est donc autorisé, dès le 5ème jour post-opératoire, à marcher en charge selon douleurs, sous la protection d'une chaussure Barouk. Il bénéficie également de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome. Sur le plan infectieux, Monsieur Perriard est placé sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 1,2 g iv/jour. Les prélèvements per-opératoires mettent en évidence la présence de Morganella morganii sur la biopsie de la phalange intermédiaire du troisième orteil. Nous prenons avis auprès du Professeur X, infectiologue, étant donné la présence d'uniquement quelques germes mis en évidence après une croissance en bouillon. Il est très probable qu'il s'agisse d'une contamination du prélèvement. L'antibiothérapie est donc relayée par un traitement prophylactique par Ciproxine jusqu'au 24.09.2018 inclus. Par ailleurs, le patient présente une décompensation d'une arthropathie microcristalline de la cheville gauche. Le Dr. X, auprès duquel nous prenons avis, propose un traitement par 5 jours de Prednisone per-os étant donné l'impossibilité d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens chez ce patient insuffisant rénal chronique. Sous ce traitement, on assiste à une régression rapide des douleurs de la cheville gauche. Sur le plan diabétique, Monsieur Perriard présente une décompensation de son diabète de type II qui nécessite l'instauration d'un traitement par Insuline. Nous demandons un avis diabétologique et le patient rentre à domicile avec un traitement de Trajenta 5 mg, 1 cpr le matin et d'insulinothérapie par Insulatard 10 unités le matin. Les injections d'Insuline seront réalisées par les infirmières des soins à domicile et le patient procèdera lui-même à un contrôle glycémique 3 x/jour. Il sera revu en consultation de diabétologie de l'HFR Fribourg le 19.10.2018. Devant l'évolution clinique et biologique satisfaisante, Monsieur Perriard est autorisé à retourner à domicile le 26.09.2018. Il a rendez-vous à la consultation du pied diabétique du Dr. X le lundi 01.10.2018 pour réfection du pansement. Ce patient présente au niveau de son genou une anse de sceau du ménisque interne à réduire le plus vite possible, ainsi qu'une lésion du ménisque externe et du ligament croisé antérieur. Nous proposons au patient, dans un premier temps, de consulter un dermatologue afin de régler le problème de psoriasis très important actuellement, qui augmenterait le risque d'infection en cas d'intervention. De plus, chez ce patient obèse, nous conseillons une prise en charge diététique afin d'essayer de perdre du poids. Concernant le genou, nous débuterons d'abord par une suture du ménisque interne. Une opération est agendée au 31.10.2018. Nous verrons le patient 2 semaines avant l'intervention pour discuter des modalités opératoires. Une fois que le ménisque interne aurait été réduit, nous pourrons discuter de la suite de la prise en charge pour le ligament croisé antérieur et l'arthrose. Ce patient présente très probablement une augmentation de sa lésion de la coiffe des rotateurs. Je préconise une nouvelle arthro-IRM, je reverrai le patient pour discuter des options chirurgicales. Ce patient présente un status post-ostéosynthèse d'une fracture des plateaux tibiaux interne et externe du genou gauche suite à une fracture bi-tubérositaire le 24.11.2016. Actuellement, Monsieur Bovigny se plaint d'une gêne au niveau des plaques des plateaux tibiaux et, devant une guérison osseuse acquise, l'indication à une ablation du matériel est retenue. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication. Le patient reste hospitalisé pour surveillance d'un éventuel syndrome des loges. Le retour à la marche se fait sous la supervision des physiothérapeutes et, devant l'absence de toute complication, Monsieur Bovigny peut retourner à domicile le 16.09.2018. Ce patient présente une hernie discale volumineuse L5-S1 avec conflit de la racine S1 bilatérale. Actuellement, il n'y a pas de critère d'urgence pour intervention et on programme une IRM pour la semaine prochaine. On reverra le patient suite à cet examen. Il est informé de reconsulter aux urgences en cas d'aggravation de son status neurologique, y compris en cas de pertes de selles ou d'urines. Ce patient revient pour des lombalgies aiguës non déficitaires. Absence de symptomatologie ou de signe neurologique. Au vu de la reconsultation du patient, un avis chez la Dr. X, de médecine interne, est demandé. Le patient vivant en France et étant en Suisse en vacances jusqu'en novembre, nous le prions de reconsulter son médecin traitant en France ou de trouver un médecin traitant dans la région (le patient évoquant que son assurance le permettrait) pour la suite de la prise en charge. Nous majorons le traitement antalgique et mettons en place un myorelaxant pour la nuit. L'adresse du cabinet de La Tour lui a été donnée. Ce 30.09, la patiente bénéficie d'un contrôle de plaie et d'une réfection de pansement par Dr. X. Elle peut rentrer à domicile. CEA, CA 19-9 dans la norme. CT abdominal le 10.09.2018 : Absence d'argument pour une néoplasie autre que la lésion rénale. Endoscopie : cf. TIP diagnostic principal. Cécité quasi-totale œil droit depuis l'enfance. Troubles de la vue de l'œil gauche d'origine indéterminée (status post AVC minime régressif en 2014). Surdité sévère bilatérale. HTAP modérée (33 mmHg à l'ETT du 20.08.2018).Cécité subtotale sur rétinite pigmentaire Cédric est hospitalisé dans notre service pour réhydratation dans le contexte d'une déshydratation de 5% suite à une virose. Sur le plan infectieux, il présente une clinique d'infection des voies respiratoires hautes avec gastro-entérite aiguë. Un bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire. Nous observons une otite moyenne droite en guérison avec un tympan mat. Une analyse de selles exclut une infection d'adénovirus ou Rotavirus. Au vu de la présence d'un foyer infectieux, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire et il bénéficie d'un traitement symptomatique. Il présente également un muguet avec une évolution favorable sous traitement de Daktarin. Il reste afébrile dès le 11.09. vers 14h. Sur le plan respiratoire, Cédric présente une augmentation de la toux avec une auscultation pulmonaire montrant des râles bronchiques aux bases pulmonaires symétriques sans tirage avec une saturation de 99% sous air ambiant et une fréquence respiratoire de 30/min au 3ème jour d'hospitalisation. 6 pushs de ventolin le 13.09. montrent une amélioration de l'entrée d'air aux bases. Un traitement de ventolin 2 pushs tous les 6h est débuté le 13.09.2018. Il ne nécessite pas d'oxygénothérapie pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan hydrique et rénal, Cédric présente une déshydratation de 5%. Dans ce contexte, il bénéficie d'une sonde nasogastrique pour compléter les apports quotidiens nécessaires avec compensation des pertes 1:1 avec normolytoral. Une gazométrie montre un pH compensé avec une perte de bicarbonate. Un bilan rénal montre une clairance rénale de 65 ml/min avec une fraction d'excrétion urinaire de sodium de moins de 0.2%. Nous évoquons le diagnostic d'insuffisance rénale d'origine pré-rénale dans le contexte de déshydratation. La fonction rénale revient normale après réhydratation, avec une clairance rénale de 116 ml/min (selon la formule de Schwartz). Cédric reprend ses apports quotidiens progressivement per os dès le 14.09.2018 (700 ml/24h). Au vu de l'évolution favorable, Cédric peut alors rentrer à domicile le 14.09.2018. Cédric est hospitalisé pour surveillance hospitalière dans le contexte d'une récidive de l'état fébrile 2 jours post-hospitalisation. Sur le plan infectieux, Cédric présente cliniquement une bronchite spastique. Un bilan sanguin montre une diminution du syndrome inflammatoire comparé à l'ancienne hospitalisation. Une radiographie du thorax est effectuée, ne montrant pas de foyer pulmonaire. Nous n'avons pas d'argument pour une surinfection bactérienne. Une infection urinaire reste peu probable avec un bilan urinaire revenant normal. Nous évoquons alors le pic fébrile dans le contexte de la bronchite spastique persistante. Sur le plan digestif, Cédric ne présente pas de selles lors de son hospitalisation. Les selles n'ont alors pas pu être analysées ni observées, ne pouvant pas exclure une rectorragie ou méléna. Au vu de l'excellent état général sans difficulté alimentaire, nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire. Nous proposons un suivi par le pédiatre si reprise de symptômes digestifs avec évaluation si nécessité de faire une coproculture ou d'autres analyses. Au vu de l'excellent état général, Cédric peut rentrer à domicile le 17.09.2018. Cédric présente une IVRS pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique et rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Contrôle chez le MT à 10h, CRP 59 ce matin chez le pédiatre • fièvre depuis 3 jours max 41.8°C qui répond aux fébrifuges • rhinite et toux + angine + dysphonie • vomissements depuis hier (4 épisodes au total), selles liquides et malodorantes depuis ce matin (4 épisodes) • pas de larmes depuis ce matin, perte de poids de 360 g (déshydratation de presque 5% de son poids) • tonus diminué sur la journée, sourire encore • depuis ce matin a bu 100 ml d'eau, hier a bu moins de 100 ml sur la journée, refuse l'alimentation solide Traitement acide méfénamique Bilan FSC + CRP + urée/créat et gazométrie -> Hospitalisation pour réhydratation Cefepime du 20.09.2018 au __ Radio thorax le 22.09.2018 : condensation rétrocardiaque (foyer DD jusqu'à atélectasie) Ventilation non invasive du 20.09.2018 au 24.09.2018 Cefepime du 27.07 au 31.08.2018 Tazobac du 31.08 au 10.08.2018 Neupogen du 31.07 au 15.08.2018 puis du 17.08 encore en cours Isolement protecteur du 31.07 au 02.08.2018 puis du 24.08 au 28.08.2018 CT crânio-cervico-thoraco-abdominal du 31.07.2018 Ponction biopsie de moelle osseuse le 31.07.2018 : • pas d'infiltration de CMV • syndrome myélodysplasique minime (cytogénétique négative), pas d'argument en faveur d'une récidive de lymphome Sérologie pour l'histoplasmose, toxoplasmose : négatif Élispot pour CMV : positif (lymphocyte T compétent pour lutter contre le CMV) Sérologie HBV complète 06.08.2018 : pas interprétable dans le contexte d'injection d'immunoglobuline. Virémie HBV du 06.08.2018 et virémie EBV du 27.08.2018 : négative Syndrome hémophagocytaire induit exclu le 24.08.2018 : ferritine à 3542 ug/l Recherche HHV-8 24.08.2010 : négative Cefepime du 27.07.18 au 31.08.18 Tazobac du 31.08.18 au 10.08.18 Neupogen du 31.07.18 au 15.08.18 puis du 17.08 au ____ Isolement protecteur du 31.07 au 02.08.2018 puis du 24.08.18 au 28.08.18 CT crânio-cervico-thoraco-abdominal du 31.07.18 Ponction biopsie de moelle osseuse le 31.07.18 : • pas d'infiltration de CMV • syndrome myélodysplasique minime (cytogénétique négative), pas d'argument en faveur d'une récidive de lymphome Sérologie pour l'histoplasmose, toxoplasmose : négatif Élispot pour CMV : positif (lymphocyte T compétent pour lutter contre le CMV) Sérologie HBV complète 06.08.18 : pas interprétable dans le contexte d'injection d'immunoglobuline. Virémie HBV du 06.08.18 et virémie EBV du 27.08.18 : négatives Syndrome hémophagocytaire induit exclu le 24.08.18 : ferritine à 3542 ug/l Recherche HHV-8 24.08.10 : négative Céfépime 1 g 1-0-1 intraveineux à partir du 31.08.2018 (6 à 12 semaines) Ofloxacine goutte auriculaire du 31.08. au 12.10.2018 Consiliums ORL hebdomadaires • 10.09.2018 : 15h30 • 17.09.2018 : 16h30 • 25.09.2018 : 10h • 02.10.2018 : 10h45 Ceftriaxone du 27.08. au 10.09.2018 Surveillance clinique Ceftriaxone et Metronidazole le 26.08.2018 Meropenem du 26.08.2018 au 29.08.2018 Co-Amoxicilline du 29.08.2018 au 04.09.2018 Céfépime du 04.09.2018 au 08.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 26.08 au 09.09.2018 Cathéter artériel (PICCO) fémoral droit du 26.08 au 29.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 29.08 au 09.09.2018 Ceftriaxone i.m. 03.09.2018 Ceftriaxone intraveineux et Metronidazole intraveineux du 18.09.2018 au 24.09.2018 Ciprofloxacine et Metronidazole per os du 25.09.2018 au 29.09.2018 Recto-sigmoïdoscopie prévue le 08.10.2018 en ambulatoire Ceftriaxone/Metronidazole iv du 02.09.208 au 05.09.2018 puis relais per os prévu jusqu'au 15.09.2018 Cefuroxime pour 24 heures. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à ma consultation. Ceinture abdominale au fauteuil, mobilisation accompagnée Ceinture scapulaire chargée : lésion Rockwood III droite avec une distance coraco-claviculaire droite de 13 mm, 9 mm à gauche. Ouverture de l'articulation AC avec une ascension de la clavicule droite. Celebrex 200 mg 2x/j Facteur rhumatoïde négatif, anti-CCP négatif HLA-B27 négatif US articulaire le 11.09.2018 : épaule G : liquide autour long biceps, calcification sus-épineux ; genou G/D : pas de calcification, présence de liquide ; hanches D/G : bombardement capsulaire Rx bassin et CT bassin des 12-13.09.2018 : pas de sacroiliite, arthrose sacro-iliaque gauchePonction genou droit 10.09.2018: 11'000 éléments, 70% PMN; pas de cristaux; culture négative. Célia est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse dans le cadre d'une parotidite aigue. Sur le plan infectieux, elle présente cliniquement une parotidite. Le bilan sanguin montre un léger syndrome inflammatoire. Un ultrason des parties molles exclut un abcès ou une lithiase de conduits salivaires, mais confirme la présence d'une parotidite. Des hémocultures reviennent négatives. Comme elle présente un état général diminué avec un échec d'amélioration sous traitement symptomatique après 2 jours, une antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline est débutée le 08.09. pour une durée de 48 h. Elle manifeste une bonne réponse au traitement antibiotique rapidement. Elle reste afébrile dès le 09.09.2018. Au vu de l'évolution favorable, un relais per os avec Co-amoxicilline 80 mg/kg/j pour une durée de 10 jours au total est débuté le 10.09 et Célia peut rentrer à domicile. Céline nous est adressée pour hématurie et protéinurie, raison pour laquelle nous répétons ces analyses et recherchons des éléments pour un syndrome néphrotique ou une glomérulonéphrite. Bien que le stix urinaire montre du sang (+), le sédiment urinaire ne montre pas d'érythrocytes, par conséquent nous écartons une hématurie. Une myoglobinurie est alors évoquée, mais le bilan d'hémolyse est négatif. Concernant la protéinurie, le stix est négatif et le spot urinaire n'est pas significatif pour une protéinurie. Nous ne retenons pas le diagnostic différentiel de syndrome néphrotique et annulons le bilan auto-immun. Nous n'avons pas non plus de syndrome inflammatoire. Par ailleurs, l'ultrason des voies urinaires est dans les normes. Les douleurs ayant débuté à J15 de son cycle menstruel, nous évoquons également un mittelschmerzsyndrom. Nous proposons de poursuivre l'antalgie et reverrons Céline en contrôle clinique le 26.09.2018. Cellulite de l'avant-bras droit sur dermabrasion. Cellulite du bras gauche. Cellulite du membre inférieur gauche (août 2016). Cellulite du membre inférieur gauche (août 2016). Cellulite du pavillon de l'oreille droite. Cellulite en regard de l'éminence thénar gauche le 28.09.2018 • plaie millimétrique avec clou le 27.09.2018. Cellulite en regard de l'éminence thénar le 28.09.2018: • Plaie millimétrique avec clou le 27.09.2018. Cellulite infra-orbitaire gauche. Cellulite orbitaire gauche le 14.09.2018 avec : • otite externe des deux côtés et moyenne à gauche • sinusite maxillaire et frontale. Cellulite paume de main gauche. Cellulite périorbitaire bilatérale D>G DD: réaction allergique, piqûre d'insecte. Cellulite périorbitaire gauche. Cellulite périorbitaire gauche. Cellulite versus abcès de la face interne de la cuisse droite. Celluvisc gouttes 4 fois par jour. Celluvisc gouttes 4 fois par jour. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée. Céphalée aiguë inhabituelle sans étiologie retrouvée le 16.09.18. DD : migraine - névralgie d'Arnold. Céphalée après traumatisme crânien. Céphalée avec aura le 15.09.2018. Diagnostic différentiel : migraine. Céphalée de tension le 01.09.2018. DD: migraine. Céphalée en casque et vertiges probablement sur déshydratation et douleur le 28.09.2018. Céphalée frontale d'apparition nouvelle: • DD migraines inaugurales accompagnées d'hypoesthésie membre supérieure droite. Probables endormissements dans un contexte d'épuisement 04.2018. Céphalée inhabituelle. Céphalée inhabituelle d'origine indéterminée. Céphalée le 10.04.2018 • DD crise de migraine • CT cérébral (Rapport oral Dr. X) : pas de saignement visible, pas de thrombus des sinus visible. Céphalée le 10.04.2018 • DD crise de migraine • CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de saignement visible, pas de thrombus des sinus visible. Céphalée migraineuse le 11.09.2018. • sans red flag ni signe de gravité associé. Céphalée mixtes (migraineuse, tensionnelle) Fibromyalgie. Céphalée post-traumatique le 10.09.18. DD: commotion cérébrale. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. céphalées. céphalées. céphalées. Céphalées aigües dans un contexte de probable virose. Céphalées avec parésie du membre supérieur droit d'origine fonctionnelle le 26.08.2018 avec : • CT Time is Brain: pas d'hémorragie, pas d'ischémie cérébrale, pas de troubles de perfusion • IRM: dans les limites de norme • Avis neuro (Dr. X): possible migraine accompagnée DD trouble fonctionnel, ad surveillance en chambre d'observation et charge en aspirine, passage neurologues demain matin et IRM cérébrale • Consilium neurologique (Dr. X): proposition de compléter le bilan par évaluation psychiatrique, débuter physiothérapie pour trouble fonctionnel. Céphalées avec parésie du membre supérieur droit d'origine possiblement fonctionnelle le 26.08.2018. Crise d'hyperventilation sur anxiété le 04.09.18. Migraine le 01.09.18. Céphalées avec parésie du membre supérieur droit, d'origine fonctionnelle. Céphalées avec parésie du membre supérieur droit d'origine fonctionnelle le 26.08.2018. CT Time is Brain: pas d'hémorragie, pas d'ischémie cérébrale, pas de troubles de perfusion. IRM cérébrale: dans les limites de la norme. Avis neuro (Dr. X): possible migraine accompagnée DD trouble fonctionnel, ad surveillance en chambre d'observation et charge en aspirine, passage neurologues demain matin et IRM cérébrale. Consilium neurologique (Dr. X): proposition de compléter le bilan par évaluation psychiatrique, débuter physiothérapie pour trouble fonctionnel.Discussion entre le patient et Dr. X: explications du cas et des causes ainsi que de l'évolution Céphalées avec parésie du membre supérieur droit d'origine fonctionnelle Examen clinique • Antalgie - Paracétamol, Ecofénac, Tramal • Avis Dr. X - suivi en ambulatoire par médecin traitant et neurologue • Crise d'hyperventilation • Temesta 2.5 mg en ordre unique laboratoire • ECG Hémisyndrome sensitivo-moteur droit connu depuis le 26.08.2018, en péjoration selon le patient examen neurologique avis Dr. X Avis Dr. X IRM à organiser par le médecin traitant, pas nécessaire de garder le patient Hypokaliémie légère à 3.3 Potassium effervescent 1 cp aux urgences potassium effervescent 1-0-1-0 pendant 2 jours Prise de sang à organiser chez le médecin traitant en fin de semaine Céphalées avec parésies du membre supérieur droit d'origine fonctionnelle le 26.08.2018 : • scanner Time is Brain: pas d'hémorragie, pas d'ischémie cérébrale, pas de troubles de perfusion • IRM cérébrale: dans les limites de la norme • avis neurologique par Dr. X : possible migraine accompagnée DD trouble fonctionnel, surveillance en chambre d'observation et charge en Aspirine. • consilium neurologique par Dr. X : proposition de compléter le bilan par évaluation psychiatrique, débuter physiothérapie pour trouble fonctionnel. Céphalées avec paresthésies de l'hémiface gauche. Céphalées avec signe d'hypertension intracrânienne le 18.09.2018 : • OCT : œdème papillaire bilatéral, Hôpital de Fribourg, Dr. X (ophtalmologue) • ventriculocisternostomie depuis 2002 (en relais à une DVA) pour hydrocéphalie sur sténose de l'aqueduc. Céphalées bifrontales 03.09.2018 DD : post-PL, déshydratation Céphalées chroniques. Céphalées chroniques : • examen clinique neurologique sans particularité • IRM cérébrale il y a 8 ans selon le patient • consommation excessive de caféine avec probable syndrome de sevrage le week-end. Céphalées chroniques de type migraineuse le 07.09.2013 Céphalées chroniques d'origine indéterminée avec probable composante médicamenteuse (abus d'antalgie) Céphalées chroniques (possiblement d'origine migraineuse). Céphalées dans un contexte d'accident de la circulation. Céphalées dans un contexte de déshydratation Céphalées dans un contexte de déshydratation Céphalées dans un contexte de déshydratation Céphalées de tension. Céphalées de tension. Céphalées de tension le 01.09.2018, dans un contexte de stress au travail. DD : • HSA/ sous-dural: pas d'arguments CT. • Maladie de Horton: pas d'argument: pas de perte de poids. • Glaucome: pas d'argument clinique: pupille réactive, pas de nausée/vomissement, pas d'œil rouge. • Dissection carotidienne: pas de signe de Horner. • Névralgie Arnold: pas d'argument clinique. • Migraine: pas d'argument. Céphalées de tension, le 13.09.2018. DD: sinusite. Céphalées de tension, le 17.09.2018. Céphalées de tension le 28.09.2018. Céphalées de tension probable, le 09.09.2018. Céphalées de tension. Opération épaule droite. Céphalées de type migraineuses. Céphalées de type migraineuses. Mastocytose. Céphalées de type tensionnel probable. Céphalées de type tensionnel, sans critère de gravité, le 28.09.2018. Céphalées de type tensionnelle probable. Céphalées d'origine indéterminée. Céphalées d'origine indéterminée DD : céphalées de tension Céphalées d'origine indéterminée le 02.01.2013 avec IRM cérébrale en ambulatoire le 03.01.2013. Orchi-épididymite gauche le 10.12.2015 chez le patient transplanté cardiaque (immunosuppression). Insuffisance rénale aiguë stade Rifle I probablement sur déshydratation avec clairance de la créatinine à 27 selon MDRD. Céphalées d'origine indéterminée le 03.09.2018 DD : névralgie d'Arnold. Céphalées d'origine indéterminée le 11.09.2018. Diagnostic différentiel : migraine, céphalées de tension, céphalées en grappe. Céphalées d'origine indéterminée. DD : algie faciale, migraine, céphalées de ponction sans signe de gravité associé. Céphalées d'origine indéterminée. DD : migraine, de tension. • sans signe de gravité associée. Céphalées d'origine indéterminées le 21.09.2018 depuis 1 mois. DD : • thrombose veineuse cérébrale, anévrisme cérébral symptomatique, processus expansif intra-crânien, céphalées de tension dans un contexte anxiogène. Céphalées d'origine indéterminée Trouble bipolaire HTA Céphalées d'origine multifactorielle le 18.09.2018 • Composante fonctionnelle • Médicamenteuse • Hypophysite lymphocytaire. Céphalées d'origine peu claire • DD : sur hypertension intra-crânienne. Céphalées d'origine probablement multifactorielles : • migraines chroniques • abus médicamenteux (Triptans) • lésionnelle (saignement intracérébral et HSA) • sous traitement de fond avec Topiramate Céphalées d'origine X. Céphalées en casque sur hypertension artérielle. Céphalées en coup de tonnerre le 14.01.2016 • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • CT-scan cérébral: pas d'hémorragie, pas d'anévrysme, pas de masse visualisée Rupture partielle du frein du prépuce en 04.2013. Asthme allergique pendant l'enfance. Céphalées et cervicalgies chroniques Maladie démyélinisante type sclérose en plaques suivi par Dr. X Céphalées et douleurs hémicorps droit d'origine probablement centrale, de nouvelle apparition (fin août) : • CT cérébrale injecté le 03.09.2018 : petites hyperdensités linéaires sur l'ancien trajet du drain de dérivation externe frontale gauche (petite composante hémorragique résiduelle possible), sans autre saignement intra ou extra-axial. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Pas d'hydrocéphalie. • Pas de signes biologiques inflammatoires aux labos du 09-17.08.18 Céphalées et douleurs thoraciques. Céphalées et état fébrile. Céphalées et hypertension artérielle. Céphalées et vertiges d'origine indéterminée. Céphalées et vertiges orthostatiques d'origine multifactorielle. Céphalées, fièvre Céphalées frontales d'origine indéterminée le 26.09.2018 • associées à des vertiges • Polyneuropathie ? • soulagées par Dafalgan et Morphine Céphalées frontales et aphasie Céphalées frontales et aphasie Céphalées frontales probablement secondaires à un profil tensionnel labile. Céphalées frontales probablement sur pic fébrile, sans signes de gravité. Céphalées fronto-occipitales d'origine indéterminée le 12.09.2018. • diagnostic différentiel : sur sinusite. Céphalées fronto-occipitales d'origine indéterminée le 15.09.2018. DD : sur sinusite, céphalées de tension, syndrome post-ponction lombaire. Céphalées fronto-pariétales atraumatiques d'origine indéterminée le 25.09.2018. DD : tension. Céphalées fronto-pariétales constantes depuis 1 mois. Céphalées hémicrâniennes droites d'étiologie probablement mixte : • tensionnelles • possible augmentation de la pression intracrânienne sur shunt VP dysfonctionnel dans le cadre du diagnostic principal Céphalées hémiface gauche. Céphalées, hypoesthésie de l'hémivisage droit, troubles de l'équilibre. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles depuis le 04.08.2017 dans un contexte d'ancienne sinusite traitée. DD : migraines, céphalées de tension. Céphalées inhabituelles en casques d'origine indéterminée le 28.09.2018 DD : névralgie d'Arnold, migraine, musculo-squelettique. Céphalées invalidantes d'origine mixte : céphalées tensionnelles et sur abus d'antalgiques. Douleurs cervico-dorsales et lombaires chroniques sur • bloc cervical C5-C6 congénital avec discopathie sus-jacente • statut post-accident en 1993 avec fracture mur antérieur de L1 et discopathie D12-L1 sus-jacente. Dépression légère à moyenne • status post-état dépressif hiver 2008. Probable bronchite asthmatiforme le 27.06.2015. Rhinite chronique possiblement allergique le 27.06.2015. Céphalées le 21.06.2017. Alcoolisation aiguë le 27.03.2017. Neurinome acoustique droit (radiations à Zurich). Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 07.05.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 08.05.2016. Incidentalome surrénalien gauche de 20 mm (2 HU) le 08.05.2016. Possible syndrome de sevrage débutant le 08.05.2016. Intoxication aiguë à l'alcool 2014. Hystérectomie. Intoxication médicamenteuse volontaire (SSRI, BZD et alcool) le 10.12.2017. Intoxication alcoolique aiguë le 20.07.2018 avec alcoolémie 2,03. Proposition : prendre contact avec le centre cantonal d'addictologie à Fribourg pour rediscuter du sevrage alcoolique. Décompensation BPCO avec composant spastique le 20.07.2018. Céphalées légères à modérées d'origine : Diagnostic différentiel : dans un contexte anémique ou autres. Céphalées légères à modérées d'origine : • DD : dans un contexte anémique ou autre Céphalées migrainiformes le 13.09.2018. Céphalées mixtes (migraineuses, tensionnelles). Syndrome lombo-vertébral sur troubles dégénératifs et petite HD L5-S1. Cervico-brachialgies droites sur uncarthrose C5-C6 et hernie C5-6 avec : • composante irritative C7 • status post-bloc facettaire C7 gauche et C5-C6 droit. Fibromyalgie. Céphalées modérées. Céphalées occipitales à gauche depuis 10 jours en péjoration depuis 15h, accompagnées de nausées, de vertiges rotatoires et de diplopie. Constipation le 19.08.2018. Céphalées occipitales droites le 29.09. (DD : migraine sans aura) Céphalées occipitales récidivantes en coup de tonnerre d'origine médicamenteuse probable (dépendance au Triofan), le 22.06.2016 DD : hypertension intra-crânienne idiopathique (pression d'ouverture élevée à 30 cmH20), syndrome de vasoconstriction réversible AVC ischémique en 2014 (suspicion, non retenue sur la base d'examens d'imagerie ultérieurs) Tentamen médicamenteux avec carbonarcose le 12.02.2015 Multiples luxations de l'épaule droite Fracture de l'astragale gauche Fracture du poignet gauche Entorses de chevilles Entorse du genou gauche en avril 2011 Céphalées pariétales D Céphalées pariéto-occipitales d'origine musculaire probablement le 25.09.2018. Céphalées péri orbitaires d'origine indéterminée. DD : tensionnelles le 19.10.2016 Céphalées périorbitaires gauches d'origine indéterminée DD : céphalées en grappe, migraine inaugurale, tensionnelle atypique. Céphalées péri-orbitaires gauches d'origine indéterminée. DD : céphalées en grappe. DD : migraine inaugurale. DD : tensionnelle atypique. CT cérébral injecté le 24.09.2018 (Saltiel) : pas d'hémorragie ni de thrombose veineuse, pas de sinusite frontale, prise de contraste mal délimité pontique paramédian antérieur à gauche non présent sur l'IRM de 2015 ne ressemblant pas à une plage secondaire à compléter par une IRM. Céphalées persistantes le 19.08.2018 • DD : migraine, tension, sinusite, métastase. Céphalées post ponction lombaire le 29.08.2018 • avec photophobie associée DD : Migraine Céphalées post-commotionnelles après traumatisme crânien léger Céphalées post-PL le 07.09.2018 dans un contexte de céphalées non spécifiées en cours d'investigations • DD : céphalées de tension, migraine, hypertension intra-crânienne Céphalées post-traumatiques d'intensité inhabituelle le 13.09.2018 • frontales, sans nausées, sans photo-phonophobie, sans latéralisation DD : sur hémorragie intraparenchymateuse, apoplexie pituitaire (raisonnablement exclue) Céphalées sans critère de gravité le 17.09.2018 • diagnostic différentiel : céphalées de tension, état anxieux Céphalées sans red flags 20.09.2018 • DD : céphalées tensionnelles, migraine. Céphalées sans signes de gravité neurologiques Céphalées sur méningo-encéphalite virale. Céphalées temporales droites d'origine indéterminée. Céphalées tensionnelles chroniques. Céphalées tensionnelles chroniques. Suspicion d'état de stress post-traumatique (attaque terroriste dans une mosquée en Afghanistan en 2006). Céphalées tensionnelles. Lésion jugale droite d'irritation. Tabagisme sevré en 2003, 11 UPA Céphalées tensionnelles. Lésion juggale droite d'irritation. Céphalées, troubles de la vision. Céphalées, troubles visuels Céphalées type migraine DD : thrombose sinus veineux, hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne Cervicalgie. Cervicalgie. Cervicalgie droite avec irradiation sensitive sur le territoire C7 non déficitaire le 06.09.18. Cervicalgie droite avec irradiation sensitive sur le territoire C7 non déficitaire le 06.09.2018. Cervicalgie persistante depuis la fin de grossesse Cervicalgie post-fracture lame C7 le 14.05.2018 Status post-ostéosynthèse par 2 vis pour une fracture de Benett de la base du 1er métacarpe gauche le 18.05.2018. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies. Cervicalgies avec status post-4 interventions chirurgicales. Cervicalgies d'origine indéterminée Cervicalgies d'origine musculaire suite à un accident de la voie publique le 24.09.2018. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies, dorsalgies, lombalgies. Cervicalgies et lombalgies non déficitaires. Cervicalgies et parésie du membre supérieur droit. Cervicalgies et parésie MSD Cervicalgies, lombalgies, dorsalgies. Cervicalgies, lombalgies, dorsalgies. Cervicalgies non-déficitaires post-traumatiques : • contracture cervicale importante suite à immobilisation • protrusion C6-C7 droite ne touchant pas la moelle. Cervicalgies nouvelles • sans déficit moteur nouveau (patient connu pour une hémiplégie gauche depuis 2009) Cervicalgies persistantes. Cervicalgies post-traumatique C1-C7. Cervicalgies post-traumatiques. Cervicalgies sur probable contracture du muscle trapèze gauche le 23.04.2016. Hypotension orthostatique le 23.04.2016. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul jonctionnel de 7 x 4 mm avec pose d'une sonde double J à gauche le 17.11.2011. Douleurs abdominales de probable origine musculaire. Contusion de la face palmaire de la main gauche au niveau de l'éminence thénar et du pouce le 18.05.2017 : • suite à un traumatisme par un jouet lancé et réceptionné avec la main. Patiente enceinte à 17 SA : pas de radiographie. Notion d'hématochézie (DD : hémorroïdes, dans un contexte de constipation). Cervicalgies sur probable contracture du muscle trapèze gauche le 23.04.2016. Hypotension orthostatique le 23.04.2016. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul jonctionnel de 7 x 4 mm avec pose d'une sonde double J à gauche le 17.11.2011. Douleurs abdominales de probable origine musculaire. Contusion de la face palmaire de la main gauche au niveau de l'éminence thénar et du pouce le 18.05.2017 : • suite à un traumatisme par un jouet lancé et réceptionné avec la main. Patiente enceinte à 17 SA : pas de radiographie. Notion d'hématochézie (DD : hémorroïdes, dans un contexte de constipation). Cervicalgies sur probable contracture du muscle trapèze gauche le 23.04.2016. Hypotension orthostatique le 23.04.2016. Pyélonéphrite obstructive gauche sur calcul jonctionnel de 7 x 4 mm avec pose d'une sonde double J à gauche le 17.11.2011. Douleurs abdominales de probable origine musculaire. Contusion face palmaire main gauche au niveau de l'éminence thénar et du pouce le 18.05.2017.Notion d'hématochézie. DD : hémorroïdes, dans un contexte de constipation. • Cervicalgies/lombalgies • Cervico-brachialgie gauche atraumatique sans critère de gravité le 18.09.2018. • Cervicobrachialgie non déficitaire en lien avec un probable canal cervical étroit. • Cervico-brachialgies droites d'origine indéterminée. DD sur canal cervical étroit ou hernie discale Lombo-sciatalgies bilatérales à prédominance droite. DD sur canal lombaire étroit ou hernie discale • Cervicobrachialgies G non déficitaires • Cervico-brachialgies gauches DD : hernie cervicale, tension musculaire, arthrose, le 30.09.2018. • Cervico-brachialgies sur hernies discales ostéophytaires C4-C5 et C6-C7 sur statut post - Décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 pré-remplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 sur une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et para-médiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. • Cervico-dorso-lombalgie chronique sur trouble statique décompensé et antélisthésis L5-S1 Rachialgie non spécifique avec douleurs spécifiques thoraciques atypiques sur troubles statiques et dégénératifs du rachis le 24.07.2012. Troubles anxio-dépressifs mixtes avec état d'épuisement le 24.07.2012. • Césarienne • Césarienne. • Césarienne. • Césarienne. • Césarienne à 33 semaines pour CTG pathologique et score de Manning à 2/10 • Césarienne élective • Césarienne élective • Césarienne élective • Césarienne élective itérative • Césarienne élective itérative, chez une patiente de 26 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée • Césarienne élective itérative le 13.09.2018 à 39 semaines d'aménorrhée pour présentation podalique, chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 31 ans • Césarienne élective itérative pour une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique le 21.09.2018 à 38 semaines d'aménorrhée chez une 2G devenue 3P, de 30 ans. • Césarienne élective le 31.08.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée pour siège chez une patiente 1 geste devenue 1 pare de 26 ans • Césarienne élective pour contre-indication à un accouchement par voie basse sur un antécédent de fracture du bassin le 21.09.2018 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1 geste devenue 1 pare, de 34 ans. • Césarienne élective pour désir maternel le 14.09.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente, 2 gestes devenue 2 pares de 29 ans • Césarienne élective pour grossesse gémellaire le 12.09.2018 à 36 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1 geste devenue 2 pares, de 31 ans • Césarienne élective pour siège le 30.08.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1 geste devenue 1 pare de 30 ans • Césarienne élective pour utérus cicatriciel le 07.09.2018 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 32 ans • Césarienne en urgence • Césarienne en urgence pour CTG suspect le 11.09.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 5 gestes devenue 5 pares, de 40 ans • Césarienne en urgence après échec de provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 24 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 31.08.2018 • Césarienne en urgence le 08.09.2018 à 33 6/7 semaines d'aménorrhée, après une rupture prématurée des membranes avec contractions utérines rapprochées dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique et d'utérus bicicatriciel, chez une patiente 3G devenue 4P de 29 ans • Césarienne en urgence pour CTG pathologique le 01.09.2018 à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare de 28 ans • Césarienne en urgence pour CTG pathologique le 03.09.2018 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Propess pour diabète gestationnel non insulino-requirent chez une patiente 1 geste devenue 1 pare de 33 ans • Césarienne en urgence pour échec de provocation et CTG intermédiaire le 30.08.2018 à 41 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente primigeste devenue primipare de 30 ans • Césarienne en urgence pour mise en travail spontanée avec rupture prématurée des membranes dans un contexte de présentation podalique, chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare à 37 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.09.2018. • Césarienne en urgence pour non progression de la dilatation à 9 cm avec disproportion fœto-pelvienne le 06.09.2018 à terme, chez une patiente primigeste devenue primipare de 27 ans • Césarienne en urgence pour non progression de la présentation et disproportion fœto-maternelle le 17.09.201 à 42 1/7 semaines d'aménorrhée après provocation par Propess pour oligoamnios, chez une patiente, primigeste devenue primipare, de 27 ans • Césarienne en urgence pour bradycardie fœtale le 14.09.2018 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente, 2 gestes devenue 2 pares de 22 ans • Césarienne en urgence pour CTG pathologique le 22.09.2018 à 38 0/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérine chez une patiente 4 gestes devenue 2 pares de 36 ans • Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique le 03.03.2016 Idéations suicidaires le 21.07.2018 • Césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique le 27.09.2018 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour un diabète type 1, chez une patiente, primigeste devenue primipare, de 30 ans. • Césarienne en urgence 30 minutes pour mise en travail spontanée avec refus d'accouchement par voie basse pour antécédent d'accouchement mal vécu en 2013, chez une patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 5/7 semaines d'aménorrhée. • Césarienne en 2008. Grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie en 2007. Exposition à l'HIV en février 2015, testée négative. • Césarienne en 2008. Grossesse extra-utérine droite avec salpingectomie en 2007. Exposition à l'HIV en février 2015, testée négative. • Césarienne en 2015 Rupture d'un kyste du corps jaune de l'ovaire droit le 10.02.2014. Status post suspicion de PID. • Césarienne isthmique basse transverse en urgence le 27.09.2018 • Césarienne le 23.08.2017 Vulvo-plastie en 2011 BRCA2 muté (anamnestique) • Césarienne pour calcul rénal maternel, prématuré de 36 3/7, sans nécessité de néonatologie, née au Daler Poids de naissance 2850 g, Taille de naissance 46 cm, Périmètre crânien de naissance 34 cm (?) • Césarienne pour CTG suspect le 04.09.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour HTA chronique et insuffisance rénale chronique avec protéinurie en péjoration, chez une patiente 4 gestes devenue 1 pare de 39 ans • Césarienne pour CTG suspect le 04.09.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée après une provocation pour HTA chronique et insuffisance rénale chronique avec protéinurie en péjoration, chez une patiente 5 gestes devenue 1 pare de 39 ans • Césarienne pour échec de provocation avec CTG intermédiaire le 20.09.2018 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour pré-éclampsie et oligoamnios chez une patiente, 2 gestes devenue 1 pare, de 22 ans • Césarienne pour échec de ventouse métallique pour non progression de la présentation et disproportion fœto-pelvienne le 08.09.2018 à 41 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare de 25 ans • Césarienne 2000 EF récidivant 39-40°C d'étiologie indéterminée le 07.12.2015 Accident de la voie publique en 07.2015 Probable douleur sur necrobiose fibrome à 11+2/7 SA le 13.06.16N/V d'origine indéterminée le 06.08.18 DD gastro-entérite, grossesse Fibromectomie 04/2018 Césarienne 2001. Victime d'éclats d'obus années 80 avec corps étrangers résiduels abdominaux. Gastrite sur AINS. Céphalées de tension secondaires à contractures musculaires de la région cervicale gauche. Traitement antalgique et myorelaxant adapté Césarienne 2011. Césarienne 2005. Status post spondylodèse pour correction d'une scoliose dorsale en 1998 : • infection tardive du matériel de spondylodèse dorso-lombaire gauche : ablation 2 vis, 2 cerclages, barre gauche le 01.07.2011. • surinfection secondaire tardive : débridement dorsal 09.03.2012. Cetallerg 10 mg, poursuite 1x/j durant 3 j Reconsulte immédiatement si récidive avec symptômes respiratoires. Cette patiente de 17 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 04.09.2018 suite à un traumatisme de l'hémicorps gauche survenu dans l'après-midi alors qu'elle se trouvait dans un train. Celui-ci percute une voiture. La patiente étant appuyée contre la fenêtre du train au moment du choc contre la voiture, elle décrit un traumatisme de l'hémicorps gauche suivi d'hypoesthésies et de paresthésies des deux membres supérieurs, ainsi que de céphalées. A l'arrivée aux urgences, la patiente ne présente pas de douleur rétrosternale, ni de dyspnée mais présente une tachypnée et est en état de détresse émotionnelle. Elle se plaint également de douleurs de l'avant-bras gauche. Devant un examen radiologique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse et un examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile. Elle consulte à nouveau le 06.09.2018 en raison de la persistance de cervicalgies associées à une perte de force du membre supérieur droit et à des paresthésies à type de fourmillements dans les deux membres supérieurs, intermittents selon la patiente. Nous réalisons un CT cérébro-cervico-thoracique qui ne met pas en évidence de saignement intra-crânien, ni de lésion traumatique du rachis cervical ou du thorax. Un avis est pris auprès du Team spine de l'HFR Fribourg et la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance clinique et réalisation d'une IRM cervicale le 07.09.2018. Celle-ci ne met pas en évidence de contusion médullaire ou de lésion ligamentaire du rachis cervical mais permet de mettre en évidence une petite déchirure de l'anneau fibreux C3-C4, raison pour laquelle la patiente sera revue pour un contrôle clinique en policlinique d'orthopédie du Team spine à 10 jours du traumatisme. Elle bénéficie d'une immobilisation antalgique par minerve mousse. Le status neurologique lors de la sortie est normal, hormis une force motrice à 4/5 dans les deux membres supérieurs, ainsi que des paresthésies à type de fourmillements décrites par la patiente dans des territoires non systématisés et sans déficit sensitif objectivé. Sur le plan psychique, la patiente exprime une importante souffrance psychologique des suites de cet accident dont elle se souvient très bien et dont elle a été la témoin visuelle directe. Après discussion avec Dr. X, cette dernière est demandeuse d'une prise en charge psychologique avec vous-même dès le retour à domicile. La patiente est au bénéfice d'un arrêt de travail de 100 % jusqu'au 09.09.2018. Cette patiente de 28 ans, en bonne santé habituelle, présente depuis 10 jours des douleurs abdominales au niveau de l'hypochondre droit, irradiant dans l'épigastre, associées à des nausées, sans vomissements. Lors d'une consultation, vous aviez retenu le diagnostic de gastrite et prescrit du Motilium mais malheureusement, après avoir régressé, les symptômes ont réapparu quelques jours plus tard. Ces douleurs sont de type crampiforme, péjorées en position couchée, sans lien clair avec la prise des repas. Il n'y a pas de pyrosis, pas d'état fébrile, ni de vomissements ou de notion de contage. Le transit intestinal est normal, ainsi que les urines. La patiente ne note pas de perte pondérale récente et n'a pas fait de voyage récemment. Au status, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, sensible en hypochondre droit, avec un signe de Murphy positif. Pas de défense, ni de détente. Pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Loges rénales indolores à la percussion. Status cardio-pulmonaire dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une perturbation des tests hépato-pancréatiques (ASAT 146 U/l, ALAT 155 U/l, phosphatases alcalines normales, gamm GT 269 U/l, bilirubine totale 14,3 umol/l, directe 11,6 umol/l, lipase 486 U/l). L'ultrason abdominal met en évidence des micro-calculs de la vésicule biliaire, sans dilatation des voies biliaires, le pancréas est peu visualisable à cet examen. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour un traitement conservateur par hydratation et antalgie, mise à jeun. Au cours de son hospitalisation, la patiente montre une bonne évolution clinique (douleurs et nausées). L'évolution biologique est excellente avec une lipase passant de 486 U/l à 43 U/l, donc dans la norme. Les valeurs hépatiques sont également en voie d'amélioration. Dès le 04.09.2018, Mme. Y peut retourner à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Cette patiente de 33 ans présente depuis quelques années des douleurs inguinales droites et a remarqué, il y a environ un mois, une tuméfaction inguinale droite spontanément réductible en position couchée. Les douleurs se péjorent lors du port de charges lourdes ou d'efforts continus, sans trouble du transit associé. Une échographie est réalisée le 18.06.2018 au Centre d'imagerie de la Gruyère, mettant en évidence une ébauche de hernie inguinale droite au Valsalva, ainsi qu'un kyste ovarien gauche de 3 cm de diamètre, asymptomatique. Au vu de la clinique, Dr. X retient l'indication opératoire. A l'admission, lors de la manœuvre de Valsalva, petite tuméfaction inguinale droite centimétrique très douloureuse et irréductible, située sur la partie externe de la cicatrice de Pfannenstiel de césarienne. L'intervention se déroule sans complication, la cicatrice d'incision prolonge celle de Pfannenstiel et la suture se fait par un fil intradermique. En post-opératoire, la patiente se sent faible et, résidant seule à domicile, elle passe la nuit à l'hôpital. L'antalgie est efficace et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 05.09.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Cette patiente de 43 ans, aux antécédents oncologiques summentionnés, a été hospitalisée du 02 au 05.09.2018 pour une cholécystolithiase. Mme. Y consulte les urgences en raison d'une récidive des symptômes. Pour rappel, la patiente a présenté, il y a une semaine, des douleurs importantes dans l'hypochondre droit qui ont motivé, après investigations, une hospitalisation et la planification d'une cholécystectomie. Après mise en évidence d'une crase perturbée, des analyses hématologiques complémentaires ont été demandées et l'intervention a été annulée. L'évolution clinique ayant été favorable, la patiente était retournée à domicile le 05.09.2018. De retour à domicile, Mme. Y décrit la persistance d'une gêne au niveau du dos, sans véritable douleur abdominale. Le soir du 08.09.2018, les douleurs réapparaissent, localisées en hypochondre droit et irradiant dans le dos. Pas d'état fébrile, ni de frisson, pas de nausée ou de vomissement, selles molles ce jour. Au status abdominal, les bruits sont normaux en intensité mais diminués en fréquence. Le ventre est souple mais sensible à la palpation de l'hypochondre droit, avec un signe de Murphy positif. Pas de défense, ni de détente. Loges rénales indolores à la percussion. Status cardio-pulmonaire sans particularité. Le bilan sanguin met en évidence une perturbation des tests hépatiques. Au vu de ces éléments, Mme. Cochard est hospitalisée dans le service de chirurgie. En cours de séjour, nous recevons une partie des résultats de l'hémostase qui met en évidence un facteur XII diminué. Nous prenons avis auprès du Dr. X, hématologue, qui n'émet pas d'objection à une intervention chirurgicale. La cholécystectomie laparoscopique a donc lieu le 11.09.2018. Les suites opératoires sont bonnes, avec une excellente amélioration de la symptomatologie douloureuse. Sur le plan biologique, nous assistons à une amélioration de la cinétique des valeurs hépatiques. Le 12.09.2018, Mme. Cochard peut retourner à domicile. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 18.09.2018 pour contrôle clinique et biologique. En effet, à la sortie, les valeurs hépatiques, même si en amélioration, sont toujours anormales. Relevons que, dès que nous recevrons tous les résultats de l'analyse de l'hémostase, nous vous les transmettrons. Cette patiente de 43 ans, connue pour l'antécédent oncologique susmentionné, est adressée au service de chirurgie par vos soins le 02.09.2018 en raison d'une cholangite sur maladie lithiasique. En effet, un ultrason abdominal réalisé dans le privé a permis de visualiser des calculs dans la vésicule biliaire. Au vu de ces éléments cliniques, biologiques et radiologiques, le Dr. X pose l'indication à une cholécystectomie prévue le 05.09.2018. Au cours de l'hospitalisation, une cholangio-IRM est effectuée, mettant en évidence une cholécystolithiase sans signe de cholécystite aiguë, ni calcul au sein des voies biliaires extra-hépatiques, ni dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. La patiente montre une bonne évolution clinique en cours de séjour, avec une quasi-disparition des douleurs abdominales, ainsi qu'une absence de syndrome inflammatoire au bilan biologique. Malheureusement, lors d'un bilan biologique préopératoire de routine, mise en évidence d'un PTT allongé, de façon isolée, à 44 secondes, raison pour laquelle un test de PTT mélangé est demandé. Ce dernier reste allongé à 40 secondes, motivant la demande d'un avis hématologique. Le Dr. X, hématologue, propose de repousser l'intervention afin d'effectuer un bilan d'hémostase plus complet. Cette prise de sang est effectuée le 05.09.2018 et sera analysée conjointement à Fribourg et à Genève, avec des résultats espérés après une semaine qui seront envoyés au Dr. X et au Dr. X. Nous ne manquerons pas de vous en faire parvenir une copie. Au vu de l'annulation de l'intervention chirurgicale et de l'excellente amélioration clinique, sans perturbation des valeurs inflammatoires et une bonne amélioration des valeurs hépatiques, Mme. Cochard peut retourner à domicile le 05.09.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 18.09.2018 pour discuter des résultats de l'hémostase et planifier une éventuelle intervention par la suite. Cette patiente de 49 ans, connue pour un diabète insulino-requérant, consulte à la suite d'un accident en char à chevaux survenu le matin même. En effet, Mme. Margueron aurait reçu le char sur sa jambe droite et présente des douleurs, ainsi qu'une tuméfaction et une dermabrasion cutanée en regard. Aux urgences, le bilan radiologique permet d'exclure une atteinte osseuse sous-jacente. Les dermabrasions sont désinfectées et Mme. Margueron est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance de l'état cutané, ainsi que de l'éventuelle apparition d'un syndrome de loges. Les douleurs répondent bien au traitement antalgique instauré, l'évolution cutanée est favorable et les loges musculaires sont parfaitement souples. Mme. Margueron se déplace en charge totale selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises. Le 23.09.2018, vu la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile. Elle devrait se représenter aux urgences en cas d'apparition de douleurs selon les informations qu'elle a reçues concernant les signes cliniques d'un syndrome des loges. Cette patiente de 56 ans, vivant dans un appartement avec une amie, consulte aux urgences le 06.09.2018 suite à un accident au travail, la patiente ayant subi un choc direct par une machine à comprimer de la viande séchée qui s'est refermée sur sa main droite. À l'arrivée aux urgences, la patiente se plaint de douleurs du poignet et de la main droite, elle n'a pas de trouble neuro-vasculaire au statut d'entrée. Une mobilisation active contre résistance de la main et du poignet est compétente, les loges sont souples. Le bilan radiologique réalisé aux urgences permet d'exclure toute lésion osseuse mais la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour surveillance clinique de l'éventuelle apparition d'un syndrome des loges et antalgie. Dès le lendemain de son admission, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, sans limitation. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et le statut clinique retrouve des loges bien souples. Le 08.09.2018, la patiente peut retourner à domicile avec des consignes de glace et de surélévation du membre supérieur droit, sous immobilisation à visée antalgique pour 5 jours au maximum par une attelle Velcro-poignet. La patiente est informée qu'elle devra reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou de l'apparition d'autres symptômes. Cette patiente de 57 ans, connue pour un trouble de l'équilibre sur une polyneuropathie périphérique due à un éthylisme chronique, chute le 03.09.2018 vers 16h00 en circulant avec son rollator. En effet, ce dernier percute un bord de route et la patiente chute vers l'arrière avec un choc direct de l'occiput sur le sol. Un témoin présent rapporte une perte de connaissance d'environ une minute, avec reprise spontanée de l'état de conscience. La patiente ne présente ni vertiges, ni nausées, ni vomissements suite à la chute. Elle présente une amnésie circonstancielle partielle. Sinon, elle décrit des douleurs cervicales connues, non aggravées, sans paresthésie nouvelle. À noter qu'avant la chute, Mme. X a consommé de l'alcool en plus grande quantité qu'habituellement. Au statut, patiente en état général conservé. Glasgow 15/15, bonne orientation dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, tonus normal, force conservée aux quatre membres. Mingazzini et Barré sans particularité. Sensibilité diminuée aux deux membres inférieurs (connue). Pas de trouble de la vision, épreuves cérébelleuses réussies. Tonus axial maintenu, marche non testée. Sur le plan ostéo-articulaire, il n'y a pas de douleur à la palpation du rachis. Au niveau cutané, dermabrasion de 1 cm avec une légère tuméfaction occipitale. Le statut cardio-pulmonaire est sans particularité. Le bilan biologique est normal hormis une alcoolémie à 2,3 pour mille. Devant cette perte de connaissance sur un traumatisme crânien, la patiente est hospitalisée à l'unité de lits monitorés pour une surveillance neurologique de 24 heures. Au cours de son hospitalisation, Mme. X ne présente pas de péjoration clinique, notamment neurologique. Devant la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 04.09.2018. Cette patiente de 57 ans présente un statut post-cure d'hallux valgus par ostéotomie du premier rayon selon Scarf et Akin le 26.08.2016 par le Dr. X. Mme. Charrière est adressée à la consultation du Dr. X pour prise en charge d'un écoulement purulent en regard de la cicatrice d'ostéotomie du premier rayon du pied gauche depuis quelques jours. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 10,9 G/l et une CRP à 27 mg/l. Devant la suspicion d'arthrite septique de la métatarso-phalangienne du premier rayon, l'indication à une reprise chirurgicale pour prélèvements bactériologiques, débridement, ablation du matériel d'ostéosynthèse et rinçage est retenue.L'intervention se déroule sans complication et, après les prélèvements, Mme. Charrière est mise sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour. Les prélèvements per-opératoires reviennent positifs pour un Staphylococcus epidermidis et un Staphylococcus lugdunensis, tous deux sensibles à la Co-Amoxicilline. Cette antibiothérapie sera relayée per-os à la sortie, à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline à poursuivre jusqu'au 24.10.2018 inclus. L'évolution est favorable, la patiente reste apyrétique, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. La réfection régulière du pansement retrouve une plaie calme et propre. Mme. Charrière bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection d'une chaussure Barouk et de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée jusqu'à une mobilisation complète. Face à la bonne évolution, tant clinique que biologique, avec une CRP à moins de 5 mg/l et des leucocytes à 6,4 G/l à la sortie, Mme. Charrière peut retourner à domicile le 20.09.2018. Cette patiente de 58 ans, en bonne santé habituelle, subit un traumatisme de la cheville droite en inversion le 28.08.2018. Le bilan radio-clinique réalisé aux urgences met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Mme. Papaux rentre tout d'abord à domicile le 28.08.2018, le membre inférieur droit immobilisé dans une attelle jambière postérieure et des consignes de décharge, ainsi qu'une anticoagulation prophylactique par Clexane. La patiente est hospitalisée le 30.08.2018, celle-ci n'étant pas en mesure de se débrouiller de manière autonome à domicile en respectant les consignes de lit strict. Après plusieurs jours de repos au lit strict, nous observons une diminution suffisante de la tuméfaction péri-malléolaire externe permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention a lieu le 04.09.2018 et se déroule sans complication. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple, la cicatrice est calme, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche. Les contrôles radiologiques à J1 post-opératoire sont satisfaisants. Mme. Papaux bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge du membre inférieur droit, sous couvert d'une botte de décharge et de cannes anglaises, ceci pour une durée totale de 3 semaines. Par la suite, la marche pourra se faire en charge selon douleurs, sous couvert d'une botte de marche. La patiente étant capable de se déplacer de manière autonome, elle peut retourner à domicile le 08.09.2018. Cette patiente de 60 ans chute à vélo le 28.08.2018 avec traumatisme en inversion de la cheville gauche réception et choc direct sur le genou gauche. Pas de traumatisme crânien associé. Elle est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence une fracture Schatzker III du plateau tibial externe gauche, ainsi qu'une fracture de la malléole interne de la cheville gauche et de la base du 5ème métatarse gauche, type pseudo-Jones. L'indication opératoire est retenue pour la fracture du plateau tibial, intervention qui se déroule le 28.08.2018. En ce qui concerne la fracture de la malléole interne et de la base du 5ème métatarse gauches, une botte de décharge est mise en place pour une durée de 6 semaines. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie prescrite et les contrôles radiologiques sont en ordre. Mme. Bodonyi bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active et passive du genou, avec renforcement du muscle quadriceps, la flexion étant autorisée jusqu'à 60°. La marche se fait en décharge complète du membre inférieur gauche pour une durée de 6 semaines, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution, Mme. Bodonyi, autonome pour ses déplacements, peut retourner à domicile le 31.08.2018. Cette patiente de 62 ans, connue pour un épisode de diverticulite sigmoïdienne le 16.05.2015, consulte aux urgences en raison de douleurs au bas-ventre, de faible intensité, depuis une semaine. Ces douleurs augmentent d'intensité depuis la veille avec un EVA à 5/10. De plus, Mme. Soguel décrit une algurie, sans dysurie. Pas de douleur en zone rénale. Les selles sont normales. Pas de notion d'état fébrile ou de frisson à domicile. Sur le plan gynécologique, le dernier contrôle remonte à moins d'un an, normal. La patiente ne présente pas d'écoulement vaginal. Dernière coloscopie il y a 3 ans. Au status digestif, les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence, l'abdomen est souple mais sensible à la palpation en fosse iliaque gauche, avec une détente associée, sans défense. Signe de Murphy négatif, McBurney indolore. Loges rénales indolores à la percussion. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire de faible intensité, avec une CRP à 10 mg/l et des leucocytes à 13 G/l. Le sédiment urinaire revient positif pour des leucocytes, sans nitrites. Afin de compléter le bilan, un scanner abdominal est effectué, révélant des images compatibles avec une diverticulite sigmoïdienne associée à une lame de liquide libre au niveau pelvien, sans signe de complication. Au vu de ce diagnostic de diverticulite sigmoïdienne non compliquée, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie de l'antibiothérapie susmentionnée. L'évolution est excellente, avec une nette diminution des douleurs abdominales et urinaires. De plus, la cinétique des valeurs biologiques inflammatoires est en baisse. Devant cette évolution favorable, Mme. Soguel retourne à domicile le 26.09.2018 où elle continuera l'antibiothérapie susmentionnée. Elle se rendra à votre consultation dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Mme. Soguel poursuivra une alimentation pauvre en fibres pour au moins 1 mois. Une coloscopie n'est pas indiquée dans l'immédiat, la dernière remontant à 3 ans. Nous vous laissons le soin de réitérer cet examen dans les deux ans qui suivent. Cette patiente de 62 ans, connue pour un syndrome de Sjögren, se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales sus-pubiennes transfixiantes, apparues brutalement le matin même, en coup de poignard, évaluées à 7/10, d'une durée de 30 minutes, puis diminuent d'intensité tout en persistant. Mme. Sallin décrit une douleur similaire mais de moindre intensité, apparue progressivement dans la nuit du 28 au 29.08.2018, ayant cédé spontanément. De plus, la veille, la patiente décrit des nausées, sans vomissements, une inappétence et un état fébrile toute la journée et la nuit, résolu lors de l'admission. La patiente ne trouve pas de position antalgique, dernières selles, normales, le matin de l'hospitalisation. Les urines sont sans particularité. Dernier contrôle gynécologique l'année dernière, prochain contrôle prévu dans un mois. Pas de notion de contage. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. L'anamnèse familiale décrit une sœur avec un anévrisme de l'aorte. Au status d'entrée, les bruits abdominaux sont diminués en fréquence et en tonalité, normotympaniques à la percussion. L'abdomen est souple, douloureux au niveau péri-ombilical, avec détente, sans défense. McBurney négatif. Le toucher rectal est indolore, sans trace de sang, avec des selles dans l'ampoule rectale, sans fécalome. Loge rénale gauche légèrement sensible à la percussion. Le reste du status est dans la norme.Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 37 mg/l et des leucocytes à 10,5 G/l. Le bilan hépato-pancréatique retrouve une amylase élevée à 244 UI/l, sans autre anomalie. Présence d'une infection urinaire au sédiment. Un CT vasculaire abdominal est effectué le 31.08.2018, ne montrant pas d'anévrisme de l'aorte abdominale mais une petite dilatation grêle compatible avec un subiléus, ainsi qu'une coprostase diffuse. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse et d'un bilan complémentaire. Les premiers jours de l'hospitalisation, la clinique ne s'améliore pas, raison pour laquelle un scanner abdominal avec lavement par le bas est effectué le 04.09.2018. Celui-ci ne permet pas de bien visualiser le foyer inflammatoire au niveau de l'absence d'interface graisseuse entre les anses intestinales. Un nouveau CT abdominal est demandé pour le 05.09.2018, avec une prise de contraste orale. Cet examen permet de mieux visualiser une inflammation intestinale en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, ainsi qu'une diverticulite sigmoïdienne. Par la suite, en cours de séjour, la patiente montre une bonne amélioration clinique avec une quasi-disparition des douleurs abdominales et une disparition complète des nausées. Le suivi biologique montre une cinétique favorable avec une quasi-normalisation du syndrome inflammatoire (CRP 16 mg/l, leucocytes 10,5 G/l). Au vu de cette bonne évolution, Mme. Sallin peut rentrer à domicile le 10.09.2018. Nous avons organisé une coloscopie de contrôle pour le 08.11.2018. Jusque-là, Mme. Sallin poursuivra l'alimentation pauvre en fibres. À noter qu'au moment de la dictée de ce rapport, la calprotectine n'était pas encore sortie. Nous ne manquerons pas de vous adresser une copie. Cette patiente de 63 ans, aux antécédents suscités, chute dans un puits à mazout de 2 mètres de hauteur, traumatisme crânien sans perte de connaissance. La patiente se plaint d'emblée de douleurs lombaires et de la cheville, ainsi que du talon gauche. Mme. Surchat est amenée aux urgences de l'HFR Riaz où le bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics susmentionnés. Dans un premier temps, la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie, astreinte au lit strict et le membre inférieur gauche immobilisé par un Schlupfgips. En ce qui concerne la fracture-tassement du plateau supérieur de T12, sur avis du Dr. X, Team Spine HFR Fribourg, un traitement conservateur est entrepris, sous forme d'une antalgie et d'une surveillance radiologique. La surveillance neurologique rapprochée se déroule sans aucune complication. À l'entrée, une hypokaliémie est substituée par KCL 40 meqs/24 heures, stoppée dès normalisation de la valeur. Le 11.09.2018, l'état cutané permettant une approche chirurgicale, Mme. Surchat est transférée à l'HFR Fribourg pour prise en charge par le Dr. X le 12.09.2018. Cette patiente de 63 ans, connue pour un état dépressif traité, chute de sa hauteur en glissant sur de l'herbe mouillée le 02.09.2018, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Devant l'impuissance fonctionnelle totale et les vives douleurs de la jambe gauche, Mme. Morel est amenée aux urgences par ambulance. Le bilan radiologique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, intervention qui a lieu le 02.09.2018 sans complication. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple, les cicatrices sont calmes lors de la réfection régulière des pansements. Mme. Morel bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge partielle de 15 kg au maximum sur le membre inférieur gauche, sous protection de cannes anglaises, ceci pour une durée totale de 6 semaines post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Sur le plan de la mobilisation, Mme. Morel est capable de se déplacer de manière autonome en respectant la charge partielle, raison pour laquelle elle est autorisée à regagner son domicile le 10.09.2018. Cette patiente de 66 ans est amenée par ambulance aux urgences le 24.08.2018 en raison de douleurs abdominales situées au niveau des hypochondres et de l'épigastre, d'apparition soudaine, intenses, non coliques, irradiant vers le dos, sans position antalgique. La patiente mentionne des diarrhées depuis quelques jours, s'améliorant spontanément. Mme. Villard est connue pour des crises biliaires. Le jour de cette consultation, le bilan biologique montrait une légère perturbation des tests hépatiques et de la cholestase, sans syndrome inflammatoire. Un scanner avait été réalisé le 14.08.2018 et une IRM abdominale le 22.08.2018, montrant une lithiase vésiculaire avec de multiples calculs supérieurs à 1 cm, avec une athérosclérose de l'aorte allant de la bifurcation des artères rénales jusqu'aux iliaques. Pas de lésion pancréatique ou signe de cholécystite mis en évidence. Le diagnostic de colique biliaire avait alors été retenu, avec possiblement une obstruction transitoire des voies biliaires. La patiente était rentrée à domicile avec une antalgie en réserve et un contrôle, comme prévu, à la consultation du Dr. X. Le 27.08.2018, la patiente consulte en raison de douleurs épigastriques persistantes accompagnées de dyspepsie, sans état fébrile, diarrhées et/ou vomissements. Au status d'entrée, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation de l'hypochondre droit, sans défense, ni détente. Signe de Murphy négatif. Bruits normaux. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques et de cholestase. Une cholangio-IRM est effectuée, ne révélant pas de calcul, ni de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. En raison de cette douleur épigastrique persistante depuis plusieurs mois, une gastroscopie est effectuée révélant une gastrite érosive motivant l'instauration de Nexium 40 mg/jour et Ulcar susp 1 g/jour pour 4 semaines. L'évolution est favorable, les tests hépato-pancréatiques sont en amélioration et la clinique est rassurante. Le 31.08.2018, Mme. Villard peut retourner à domicile. Cette patiente de 68 ans, connue pour une hypertension artérielle, nous est adressée suite à un CT abdominal effectué dans le privé qui montre un épaississement pariétal du côlon gauche et une sténose d'allure inflammatoire au niveau de la jonction entre le sigmoïde et le côlon descendant. Mme. Nigg se plaint de douleurs crampiformes en fosse iliaque gauche depuis le 23.09.2018, avec ce matin l'apparition de nausées et d'un épisode de vomissements. Pas de diarrhée ni de fièvre. Dernières selles la veille, normales. Un laboratoire effectué à votre consultation montre un syndrome inflammatoire (CRP 11,6 mg/l). À l'admission aux urgences, le status abdominal montre des bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple mais sensible à la palpation de la fosse iliaque gauche. Loges rénales indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 15 mg/l et une leucocytose à 12,3 G/l. Le diagnostic de sigmoïdite aiguë est retenu et la patiente est hospitalisée en chirurgie pour antibiothérapie par Rocephin iv 2 g - 1 x/jour et Flagyl per os 500 mg - 3 x/jour. Elle bénéficie en plus d'un enseignement diététique. À noter des cultures de selles effectuées aux urgences qui reviennent négatives. En cours de séjour, l'évolution est favorable, avec disparition des douleurs et des nausées, sans apparition d'autres symptômes. Au laboratoire, le syndrome inflammatoire se normalise.Mme. Nigg est autorisée à regagner son domicile le 27.09.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1 g • 3 x/jour jusqu'au 04.09.2018. Une colonoscopie a été agendée pour le 06.12.2018, puis la patiente sera vue à la consultation du Dr. X le 13.12.2018 pour discuter des résultats. Cette patiente de 69 ans consulte aux urgences le 23.08.2018 suite à une chute accidentelle de sa hauteur après avoir glissé alors qu'elle essayait de fermer la fenêtre de sa chambre. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. À l'arrivée aux urgences, Mme. Liard se plaint de douleurs isolées de la cheville droite et le bilan radiologique met en évidence la fracture suscité pour laquelle une immobilisation par une attelle jambière postérieure est mise en place. La patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie. Elle est initialement astreinte au lit strict, avec surélévation du membre inférieur jusqu'à diminution de la tuméfaction de la cheville permettant une prise en charge chirurgicale. L'intervention a lieu le 31.08.2018 et se déroule sans complication. Les douleurs post-opératoires sont bien calmées par une antalgie simple et la patiente bénéficie d'une prophylaxie antibiotique par Cefuroxime 3 x 1,5 g iv/24 heures durant les premières 72 heures post-opératoires. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Lors des réfections régulières du pansement, les cicatrices sont calmes et propres, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Mme. Liard bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en décharge du membre inférieur droit sous protection de cannes anglaises et d'une botte plâtrée de décharge pour 6 semaines post-opératoires. La patiente étant autonome, elle peut regagner son domicile le 06.09.2018. Cette patiente de 73 ans, connue pour le contexte oncologique susmentionné motivant la mise en place d'un PleurX le 17.08.2018 par le Dr. X, consulte les urgences le 18.08.2018 à la suite d'un emphysème sous-cutané étendu jusqu'au cou, à la face latérale gauche, apparu après une manipulation du drain à domicile. De plus, la patiente décrit une dysphagie et une dysphonie. L'emphysème est confirmé par une radiographie du thorax. Un bilan biologique revient sans particularité. Au vu de cette clinique et de cette imagerie, le PleurX est mis sous aspiration continue et la patiente est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg où elle séjourne du 18 au 19.08.2018 pour une surveillance respiratoire. L'amélioration clinique est bonne et Mme. Niclasse revient à l'HFR Riaz dans le service ELM où elle bénéficie d'une surveillance respiratoire du 19 au 21.08.2018 avant de revenir à l'étage de chirurgie. À l'étage, l'évolution est lente mais favorable. Les imageries de contrôle ne montrent pas de signe de complication. Dès lors, le 27.08.2018, Mme. Niclasse peut retourner à domicile. En raison d'une perte de confiance envers les soins à domicile, la patiente sera suivie en policlinique de chirurgie pour le PleurX. À noter que durant son hospitalisation, Mme. Niclasse s'est rendue chez son oncologue, le Dr. X, afin de discuter des résultats pathologiques, définir le traitement et planifier la suite de la prise en charge oncologique. Cette patiente de 74 ans est amenée par ambulance le 08.09.2018 suite à une chute de sa hauteur en manquant une marche d'escalier. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Mme. Buchs présente des douleurs et une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. La luxation est immédiatement réduite aux urgences puis une immobilisation plâtrée est mise en place, la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie dans l'attente d'une diminution suffisante de l'oedème pour permettre la prise en charge chirurgicale. L'intervention a lieu le 13.09.2018 et les suites opératoires sont simples, avec un retour à la marche en charge partielle de 10 kg, sous protection d'un Vacoped et de deux cannes anglaises, ceci étant prévu pour 6 semaines post-opératoires. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. Une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Face à cette évolution favorable, Mme. Buchs peut retourner à domicile le 17.09.2018. Cette patiente de 76 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 05.09.2018 en raison d'une altération de la voix avec apparition d'une tuméfaction au niveau du cou et du thorax. À son arrivée, la patiente se plaint également d'une dyspnée et de douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Mme. Ruffieux a bénéficié, le 04.09.2018, soit la veille, d'une coloscopie par le Dr. X pour investigation de diarrhées chroniques. Afin de compléter le bilan, une prise de sang est effectuée montrant un discret syndrome inflammatoire. Le CT abdominal met en évidence un important emphysème diffus des tissus mous touchant les parois abdominale, thoracique et jusqu'au cou, ainsi que la base du crâne. Le scanner met également en évidence un important pneumopéritoine, un rétro-pneumopéritoine, un pneumomédiastin et un petit pneumothorax droit, le tout probablement sur perforation colique dans le contexte clinique. Au vu de cette clinique, avec l'important emphysème associé à une altération de la voix ainsi qu'à une dyspnée, Mme. Charrière est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour une surveillance respiratoire. Elle revient des soins intensifs le 06.09.2018 et est hospitalisée dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz. Au cours de son hospitalisation, Mme. Ruffieux montre une bonne amélioration clinique, avec une disparition de l'altération de la voix, disparition de la dyspnée ainsi que des douleurs. Elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour jusqu'au 10.09.2018, relayée per-os à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au 20.09.2018 inclus. Au vu de la bonne évolution, Mme. Ruffieux peut rentrer à domicile le 10.09.2018. Cette patiente de 78 ans, connue pour les comorbidités cardiaques et pulmonaires susmentionnées, consulte les urgences de l'HFR Riaz le 09.09.2018 en raison de douleurs abdominales localisées au niveau de l'épigastre et de l'hypochondre droit qui ont commencé 6 heures auparavant. Les douleurs sont constantes avec une composante colique, intenses, irradiant vers le dos et vers l'hypochondre droit, sans position antalgique, péjorées à la marche et associées à des nausées, sans vomissements. La patiente mentionne encore des diarrhées ces derniers jours, environ 3 x/jour. Pas de symptômes urinaires. La patiente nie avoir eu des douleurs comme celles-ci dans le passé. Pas de fièvre ou de frissons, pas de notion d'altération cutanée, de douleur thoracique, de dyspnée, de palpitations ou de signes d'instabilité hémodynamique. Pour rappel, la patiente est sous 2.5 l/minute au domicile en raison d'une HTAP sévère. Status: TA 135/98 mmHg, FC 108 bpm, SaO2 88-94% avec 3 L, T 37° à l'entrée. Auscultation cardiaque: B1 et B2 bien frappées sans souffles. Pas d'oedème des membres inférieurs. Pouls amples et rythmiques. Auscultation pulmonaire : murmure vésiculaire présent et symétrique sans autres bruits. Abdomen globuleux, bruits hydro-aériques +, pas de tympanisme. Douleurs diffuses à la palpation mais surtout dans l'hypochondre droit et la fosse iliaque droite avec détente, sans défense; signe de Murphy positif, possiblement masse de 1 cm palpable dans l'hypochondre droit. Aux urgences, pour compléter le bilan, les examens suivants sont réalisés : • Une prise de sang met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11.5 G/l et une CRP à 12 mg/l, ainsi qu'une perturbation des transaminases et des valeurs de stase biliaire. Pas d'augmentation de la lipase. La créatinémie est augmentée comme attendue chez cette patiente connue pour une néphropathie diabétique. • Un ECG met en évidence une FA connue. • Un US abdominal met en évidence un aspect de cholécystite aiguë lithiasique. Sur avis du Dr. X, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour mise en place de l'antibiothérapie susmentionnée et poursuite du bilan. Au cours de l'hospitalisation, nous effectuons une cholangio-IRM le 12.09.2018, sous sédation par les anesthésistes, qui met en évidence une cholédocholithiase avec deux calculs de 3 mm ainsi qu'une cholélithiase sans signes de complications (cf examen complémentaire). Ces éléments posent l'indication à une ERCP. Sur le plan clinique, au cours de son hospitalisation, la patiente décrit une persistance des douleurs, même si elles sont bien gérées par l'antalgie. Des épisodes de nausées sans vomissement apparaissent également. Sur le plan biologique, après une amélioration des valeurs hépatiques, la cinétique s'inverse avec une perturbation en hausse (cf. laboratoire). Afin que la patiente puisse bénéficier d'une ERCP dans les meilleurs délais, nous la transférons au service de chirurgie de l'HFR Fribourg le 14.09.2018. Pour finir, à noter les points suivants : • Nous vous laissons le soin de redéfinir l'heure et le jour exacts de l'ERCP avec le service de gastroentérologie. • La patiente a été mise à jeun dès 00h00 le 14.09.2018 au vu d'une éventuelle ERCP. A réévaluer. • La patiente est sous Héparine non fractionnée et mise en pause dès le 14.09.2018 à 05h00 au vu d'une éventuelle ERCP. • Nous vous laissons le soin de réévaluer la situation de son anticoagulation après détermination du jour/heure de l'ERCP. • La patiente souffre d'une IRC avec une créatinine normale à l'heure de la dictée de cette lettre. Nous vous laissons le soin de suivre biologiquement ce point et de réévaluer sa médication. • La patiente reçoit actuellement une substitution per os pour une hypokaliémie légère que nous vous laissons le soin de suivre. Cette patiente de 78 ans, connue pour une diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 27.06.2018, est transférée du service de gériatrie dans le service de chirurgie le 04.09.2018. En effet, vous aviez adressé Madame Y le 27.08.2018 aux urgences et, dans un premier temps, elle est hospitalisée dans le service de gériatrie aiguë pour le diagnostic susmentionné (voir correspondance du service de gériatrie). Au cours de cette hospitalisation, un avis chirurgical est demandé au Dr. X qui retient l'indication à une intervention chirurgicale, agendée au 07.09.2018, pour laquelle la patiente était d'abord d'accord, raison de son transfert. Durant son séjour dans le service de chirurgie, Madame Y souhaite éviter une intervention chirurgicale, raison pour laquelle un scanner de contrôle est effectué. Ce dernier ne montre pas d'amélioration radiologique. Au vu de ces images, le Dr. X repose l'indication à une intervention chirurgicale, ce que Madame Y refuse toujours après une longue discussion (consentement écrit et signé). De plus, la patiente désire rentrer à domicile le plus rapidement possible. Le 05.09.2018, Madame Y regagne son domicile contre avis médical. Nous mettons en place l'antibiothérapie susmentionnée à domicile et prions la patiente de vous consulter dans les quatre jours. A noter qu'à la sortie, Madame Y est très peu symptomatique et que le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire de très faible intensité. Pour la suite, l'équipe chirurgicale de l'HFR Riaz se tient à disposition de la patiente en cas de changement d'avis et dans tous les cas, nous vous proposons d'organiser une coloscopie dans les prochaines 6 à 8 semaines. Cette patiente de 79 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, se fait mordre par son chat la veille de l'admission. Madame Y se présente aux urgences en raison de l'apparition de signes inflammatoires locaux tels que rougeur, tuméfaction et douleurs. Le status clinique met en évidence une rougeur s'étendant sur la face dorsale de la main droite en regard des 4ème et 5ème métacarpiens avec une plaie de 3 mm, le tout associé à une tuméfaction et à un œdème du dos de la main. On note un début de trajet lymphatique. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au vu d'un début de dermo-hypodermite avec diminution de la mobilité des doigts, nous décidons d'hospitaliser Madame Y pour une antibiothérapie intraveineuse, surveillance clinique et éventuelle prise au bloc opératoire. La patiente refuse l'hospitalisation, raison pour laquelle, une évaluation psychiatrique est effectuée concluant à une incapacité de discernement. Dès lors, Madame Y est placée sous PAFA et hospitalisée dans le service d'orthopédie. Elle bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour, la main et le poignet droits sont immobilisés par une attelle Edimbourg pour une durée de 10 jours. L'évolution locale est favorable avec disparition des signes inflammatoires locaux. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de rééducation des doigts selon douleurs, hors attelle. Devant la bonne évolution locale, ainsi que biologique, l'antibiothérapie est relayée per os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 04.10.2018. Madame Y peut retourner à domicile le 23.09.2018 où elle bénéficiera d'un encadrement par son frère. Cette patiente de 79 ans est connue pour un antécédent de fracture péri-prothétique Vancouver B du fémur droit en 2016. Madame Y est victime d'une chute mécanique, avec traumatisme direct de la rotule droite, le 12.09.2018. D'emblée, elle présente des douleurs et une impotence fonctionnelle du genou droit, motivant la consultation aux urgences. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, met en évidence une fracture marginale de la rotule droite. Une ponction articulaire du genou droit est effectuée à l'admission, ramenant du liquide hématique dont la culture revient négative à 5 jours. Le membre inférieur droit est immobilisé dans une attelle jeans à 20° de flexion et Madame Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, d'abord aidée d'un tintebin, puis de deux cannes anglaises. L'antalgie est efficace et l'évolution est favorable, Madame Y est autonome pour ses déplacements et les douleurs ont nettement régressé. Durant le séjour, une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale répond bien à une hydratation simple. En fin de séjour, la valeur de créatinine est à 112 umol/l. Devant l'évolution favorable, tant clinique que biologique, la patiente peut retourner à domicile le 19.09.2018. Cette patiente de 80 ans, résidente du Foyer Gruyérien, est connue pour un status post-prothèse totale de la hanche droite pour coxarthrose en 2002 par le Dr. X. Madame Y est amenée aux urgences le 01.09.2018 suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le côté droit. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. A son arrivée aux urgences, la patiente se plaint de douleurs isolées de la hanche droite. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores. L'ECG retrouve la présence d'un bloc de branche gauche qui est superposable à un ECG précédent. Le bilan radiologique met en évidence une luxation postérieure de la prothèse totale de hanche droite, raison pour laquelle nous procédons à une réduction fermée par manœuvre externe sous anesthésie générale. Il s'agit d'un premier épisode de luxation.Mme. Jordan est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour physiothérapie de rééducation à la marche et apprentissage d'éviction des mouvements luxants. Une attelle jeans est mise en place afin d'éviter une flexion et une rotation interne de hanche. Le testing réalisé après réduction sous anesthésie générale retrouve une hanche très instable avec récidive de luxation dès 80° de flexion et 15° de rotation interne. La patiente bénéficie donc d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous couvert de l'attelle jeans pour les quatre jours suivant la réduction. Devant l'évolution favorable, Mme. Jordan est transférée dans le service de réadaptation gériatrique le 06.09.2018. Cette patiente de 81 ans fait un malaise et chute en sortant de la pharmacie, avec réception sur le côté gauche et choc de l'épaule gauche. Mme. Yerly se présente à votre consultation où le bilan radiologique met en évidence la fracture suscitée. La patiente nous est adressée pour suite de la prise en charge et l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 04.09.2018. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs étant gérées initialement par un cathéter interscalénique puis par une antalgie standard. L'épaule gauche est immobilisée par un gilet orthopédique dont le port est prévu durant 6 semaines. Hors gilet, Mme. Yerly bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en passif et actif assisté, rotation externe limitée à 0°, flexion et abduction limitée à 90°. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement retrouve une cicatrice propre et calme. Face à la bonne évolution, Mme. Yerly quitte notre service le 19.09.2018. Les soins à domicile ont été organisés, avec deux passages infirmiers par jour et livraison des repas à domicile. Cette patiente de 81 ans souffre d'une omarthrose droite de longue date, avec échec du traitement conservateur par physiothérapie et une infiltration. Persistance de douleurs de la partie proximale du bras gauche. Une IRM pré-opératoire met en évidence une glène avec une rétroversion d'environ 5° avec un bon stock osseux. La coiffe des rotateurs semble être intacte mais, par contre, le sus-épineux est passablement affaibli. Face à ces éléments, le Dr. X retient l'indication à la mise en place d'une prothèse inversée. L'intervention se déroule le 10.09.2018, sous prophylaxie antibiotique par Zinacef qui est poursuivie durant les premières 24 heures post-opératoires. L'évolution post-opératoire est rapidement favorable, marquée par de très faibles douleurs. Le membre supérieur gauche est immobilisé par un gilet orthopédique, avec une mobilisation contrôlée, sous supervision des physiothérapeutes. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Devant cette excellente évolution, Mme. Vancampenhout peut retourner à domicile le 13.09.2018 où elle bénéficiera des soins. La physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire. Cette patiente de 85 ans, connue pour fibrillation auriculaire sous Sintrom, présente, suite à une chute le 10.09.2018 de sa hauteur en se déchaussant et se réceptionne sur la hanche gauche. D'emblée, douleurs et impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. Mme. Dey est amenée aux urgences par ambulance où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoires. L'intervention se déroule sans complication le 12.09.2018. Sur le plan orthopédique, les suites opératoires sont simples, l'antalgie est efficace et la physiothérapie de rééducation à la marche se fait en charge selon douleurs et sous protection de cannes anglaises. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le bilan biologique d'entrée révèle une insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation, insuffisance rénale répondant bien au remplissage hydrique, avec normalisation de la valeur de créatinine. Par ailleurs, une anémie post-opératoire nécessite la transfusion de deux culots érythrocytaires. La valeur d'hémoglobine est de 102 g/l le 20.09.2018. En post-opératoire, Mme. Dey développe une dyspnée d'effort, surtout lors des séances de physiothérapie. L'auscultation pulmonaire révèle la présence de râles grossiers aux deux bases. La radiographie du thorax met en évidence un émoussement costo-diaphragmatique avec épanchement aux deux bases. Sur avis internistique du Dr. X, un traitement diurétique par Lasix 2 x 20 mg iv/jour est instauré durant 48 heures, puis poursuivi per-os. L'évolution est favorable, avec régression totale de la dyspnée d'effort. Le traitement de Sintrom est repris durant le séjour. Le 24.09.2018, Mme. Dey est transférée à l'HFR Billens pour suite de la rééducation musculo-squelettique. Cette patiente de 89 ans, vivant dans un foyer et connue pour les co-morbidités et antécédents, est amenée aux urgences le 20.08.2018 suite à une chute de sa hauteur après s'être levée de son lit. Le bilan radiologique réalisé aux urgences permet de mettre en évidence une fracture bimalléolaire de la cheville droite type supination-rotation externe selon Lauge-Hansen pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Mme. Schwab est hospitalisée dans le service de chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge, astreinte au lit strict afin de permettre une diminution de la tuméfaction péri-malléolaire permettant l'ostéosynthèse. L'intervention a lieu le 27.08.2018, sans complication.Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et la réfection régulière des pansements retrouve des cicatrices calmes, permettant une ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Mme. Y bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour pour une durée totale de 6 semaines. En ce qui concerne la mobilisation, la patiente est autorisée à se déplacer en décharge stricte du membre inférieur droit, sous couvert d'une botte de décharge et de cannes anglaises pour 6 semaines post-opératoires. La marche en décharge n'étant pas réalisable chez cette patiente, des transferts lit-fauteuil seront effectués pendant 6 semaines. Après enseignement par l'équipe de physiothérapeutes, Mme. Y est capable de se verticaliser et de réaliser les transferts avec le turner. Le 10.09.2018, la patiente peut retourner au foyer de Morlon. Cette patiente de 97 ans chute de sa hauteur le 19.08.2018, avec réception sur la hanche droite. Elle est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire, intervention qui se déroule le jour même. L'anesthésie est bien supportée par la patiente et les suites opératoires sont simples, avec une bonne maîtrise de la douleur par une antalgie standard. Le contrôle radiologique est en ordre et les cicatrices, contrôlées à travers des pansements Comfeel étanches, sont propres et calmes. Le retour à la marche peut se faire en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire et supervision des physiothérapeutes. En raison d'une insuffisance rénale, l'anticoagulation prophylactique se fait par Héparine 2 x 5000 unités/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines. Durant son séjour, Mme. Y présente une insuffisance rénale aiguë motivant une hydratation intraveineuse, avec bonne réponse. Par ailleurs, la patiente présente un épanchement pleural gauche, connu, sur insuffisance myocardique. Après réalisation d'une radiographie du thorax et discussion avec nos collègues de la médecine interne, le traitement de Lasix est changé pour du Torem 20 mg. Devant une bonne évolution globale, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 31.08.2018. Cette patiente est suivie par le Dr. X qui, après investigations mettant en évidence un syndrome du tunnel tarsien du pied gauche, retient l'indication opératoire. Le 17.09.2018, le Dr. X procède à l'ablation de deux vis au niveau de la malléole interne, ainsi qu'à une neurolyse du nerf tibial postérieur. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, le retour à la marche se fait sous la protection d'un Vacoped et de cannes anglaises. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 0,4 ml sc/jour pour une durée de 15 jours. La réfection du pansement montre une cicatrice calme, propre et, face à cette bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 18.09.2108. Cette patiente nous a été adressée par le généraliste de garde en raison de tensions artérielles pathologiques autour de 170 mmHg systoliques à sa consultation. A l'entrée en salle d'accouchement, elle présente des tensions artérielles autour de 150/88 mmHg (puis 145/85, 141/89 mmHg, 162/102 mmHg, 139/91 mmHg, 142/83 mmHg, 145/87 mmHg) avec une protéinurie à 340 mg au spot urinaire. L'examen neurologique montre une rigidité nucale, mais est sinon sans particularité. Les réflexes sont symétriques et normovifs. L'abdomen est souple et indolore. Le bilan sanguin ne montre pas de signes d'hémolyse avec des TC et une CRAS eo. Les Lc sont à 18 G/L post maturation pulmonaire le 27.08 et 28.08. A l'ultrason, foetus féminin de 1280 g, doppler normaux, AFI eo, présentation céphalique. Le CTG sur 1 heure réactif et non-pathologique. Après discussion avec nos collègues de néonatologie de garde et l'équipe du CHUV, nous décidons de transférer la patiente sous sulfate de magnésium pour la suite de la prise en charge. Cette patiente présente une amélioration de la symptomatologie sous traitement physiothérapeutique. Nous lui proposons donc de poursuivre cette prise en charge, surtout axée sur le renforcement musculaire, afin de lui permettre de remonter les escaliers. Nous lui prescrivons également du Compex pour le déficit du releveur du pied D. A noter que ce traitement lui avait déjà été prescrit dans le passé par le team genou, ce qui l'avait beaucoup aidée. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Cette patiente, qui souffre d'une sclérose en plaques avancée, fait une chute de sa hauteur le 05.09.2018 et présente la fracture susmentionnée. Vu le déplacement et la composante intra-articulaire, ainsi que l'arrachement de la pointe de la styloïde cubitale, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention a lieu le 06.09.2018 et les suites opératoires sont favorables. Le poignet est immobilisé par une attelle pour une durée de 6 semaines et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive et active assistée en dehors de l'attelle, en flexion-extension et prosupination libres. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Mme. Y est autonome et, face à cette bonne évolution, elle peut retourner à domicile le 17.09.2018. Cf ci-dessus Cf diagnostic C.f. diagnostic principal c.f. diagnostic principal. cf. diagnostic principal Cf diagnostic principal pour prise en charge Cf diagnostic principal pour suite de la prise en charge. Aux urgences : • Ceftriaxone 2 g iv • Tazobac 2250 mg iv dès le 06.09.2018 au soir Cf supra Cf synthèse rapport de consultation de Riaz Cf TIP diagnostic principal. cf. TIP diagnostic principal cf. TIP diagnostic principal cf. TIP insuffisance rénale chronique cf. voir diagnostic principal Chalazion de l'œil droit Chalazion palpébral inférieur, à la partie latérale de la paupière inférieure de l'œil droit. Chalazion paupière inférieure gauche Changement PTG D avec : • Ablation des composants fémoral et tibial • Implantation PTG D type BalanSys (Mathys) • fémur B cimenté • tibia 70 avec cal de 5 mm médial et latéral, cimenté, avec tige 12/140 offset 4 • inlay 70/8 PS (OP le 11.09.2018) Antibiothérapie par Cefuroxim 1.5 g 3x/j i.v. du 11.09. au 14.09.2018 Microbiologie des biopsies peropératoires du 11.09.2018 : négative à J2 Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 11.09. au 13.09.2018 Changement antibiotique pour Tazobac.Hospitalisation à l'ELM du 27 au 28.08.2018. • Changement Cystofix le 22.08.2018 (Dr X/Dr X) Prochain changement dans 6 semaines. • Changement d'alimentation de 6 x 90 ml, 160 ml/kg/j. Rendez-vous de la sage-femme le dimanche 23.09. En cas de perte de poids ou reprise des symptômes, consultation chez le pédiatre. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, augmentation des vomissements ou signe de déshydratation. • Changement de comportement. • Changement de la sonde urinaire au service des urgences le 10.09.2018. Rendez-vous chez Dr X lundi 17.09.2018 à 16h30 pour discussion/pose Cystofix. • Changement de la sonde vésicale le 18.06.2018. Ablation de la sonde vésicale le 04.07.2018 avec reprise d'une diurèse spontanée et correcte. • Changement de pansement. • Changement de pansement ce jour. On peut à présent retirer l'attelle et arrêter la Clexane. Prochain contrôle et ablation des fils dans 1 semaine chez le médecin traitant qui effectuera également la fin du suivi. Pas de nouveau contrôle prévu chez nous. • Changement de pansement. Le patient effectuera le prochain changement de pansement à domicile. Ablation des fils le 26.09.2018 chez le médecin traitant comme prévu. Reconsulter en cas de critère de gravité. • Changement de prothèse d'épaule droite le 27.09.2018. • Changement de prothèse totale de hanche droite en 2014. Hernie hiatale sur gastrite chronique en 2013. Thrombose veineuse superficielle en 2011. Carcinome basocellulaire dos en 2006. Dermohypodermite du membre inférieur gauche en 2005. Opération de tunnel carpien bilatéral. Diverticulose colique. Opération cataracte gauche et droite en 2000. Hernie inguinale droite en 1990. Lithotripsie du rein droit en 1988. Prothèse totale de hanche gauche en 1989. Prothèse totale de hanche droite en 1988. • Changement de PTG G le 06.09.2017 sur arthrite septique (S. agalactiae) le 21.07.2017. PTG à gauche opérée à 8 reprises. PTH à droite opérée à 2 reprises. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae traitée par Ciprofloxacine pendant 7 jours le 14.10.2015. Pyélonéphrite droite à E. Coli, traitée par Rocéphine pendant 7 jours le 20.11.2015. Ovariectomie en 1990. Status post cure de hernies inguinales ddc. Cholélithiase symptomatique avec nausées et vomissements le 22.07.2017. Dermite de stase membre inférieure gauche le 21.07.2017. Status post-fracture type pseudo-Jones métatarse V à droite le 08.10.2017. • Changement de sonde double J le 17.09.2018. • Changement de sonde sus-pubienne avec un cystofix chirurgical 12. • Changement de sonde vésicale chez un patient porteur de sonde vésicale à demeure pour rétention urinaire récidivante. • Changement de vis et complément de vissage de la plaque Philos humérus G (OP le 03.09.2018). • Changement d'humeur dans le contexte de stress. • Changement du traitement antibiotique avec bon effet. • Changement du traitement antibiotique. Mise en place de traitement par ferments lactiques. • Changement ECG avec apparition d'ondes T négatives V2-V5 et microvoltage précordial. • Changement en 1 temps d'une PTG à D infectée par Streptocoque mitis le 09.07.2018 par une PTG primaire Balansys Mathys le 24.07.2018 sur status post implantation d'une PTG D en 2015. • Changement pour Atorvastatine 40 mg. Ajout Ezetimibe 10 mg. • Changement PTG D en 1 temps le 24.07.2018 sur arthrite septique PTG D implantée en 2015 avec : Germe en cause (ponction du 09.07.2018) : Streptocoques mitis. • Charbon actif le 15.09.2018. Test NALOXONE négatif. Test FLUMAZENIL négatif. • Charge en Cordarone du 03.09 au 05.09.2018, puis 200mg 1x/j dès le 11.09.2018. Introduction d'une anti-coagulation orale par Xarelto. Suite : holter le 28.11, contrôle cardiologique le 12.12 ( le patient sera convoqué). • Charge en Cordarone du 03.09 au 05.09.2018. Echocardiographie, Holter et avis cardiologique à organiser à l'étage. • Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour surveillance hospitalière suite à une convulsion fébrile (premier épisode) en lien avec une pyélonéphrite. Sur le plan neurologique, à l'arrivée aux urgences, il présente une clinique rassurante avec un comportement et un statut neurologique normaux. Les paramètres vitaux sont normaux. Comme il est fébrile pendant la crise, nous évoquons le diagnostic de convulsion fébrile. Nous ne faisons pas d'investigation supplémentaire hormis une surveillance neurologique. Il reste stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation, sans signe d'hypertension intracrânienne. Et il ne refait pas de crise convulsive. L'état fébrile est contrôlé sous fébrifuge, mais reste fébrile à sa sortie. Sur le plan infectieux, il ne présente pas de foyer cliniquement. Un premier bilan urinaire le 13.09. par sachet a été effectué montrant la présence de nitrite avec leucocyturie entre 6-10/champs. Un sondage urinaire a été répété, mais ne donne pas d'urine sur la nuit (car vidange de vessie sur le sachet). Un sondage urinaire a été refait le lendemain 14.09.2018, montrant une leucocyturie importante avec présence de nitrite. Une antibiothérapie est alors débutée le 14.09.2018 (1e dose donnée à l'hôpital). L'urotube est encore en cours à la sortie. Suite au sondage, il présente un érythème sur le prépuce. Nous proposons un traitement de bains de kamillosan à domicile. Sur le plan rénal, Mr. Y est connu pour un reflux vésico-urétral sur dilatation pyélocalicielle en guérison (stade I au dernier contrôle). Nous avons pris contact avec Dr X ce 18/09 au vu de la confirmation de l'infection urinaire par culture d'urine pour établir la suite de prise en charge : elle va recontacter la famille. Sur le plan alimentaire, Mr. Y ne nécessite pas de soutien médical. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 14.09.2018. • Mme. Y est hospitalisée en néonatologie pour prise en charge d'un panaris gauche avec signes inflammatoires locaux. Sur le plan infectieux, Mme. Y a bénéficié d'une antibiothérapie intraveineuse sous Co-Amoxicilline depuis le 09.09 jusqu'au 14.09. Elle n'a pas présenté d'état fébrile tout au long de son hospitalisation. En plus, le bilan infectieux initial ne montre pas de syndrome inflammatoire ni déviation à gauche. Les hémocultures reviennent stériles à 5 jours. La lésion de l'orteil présente une nette amélioration, raison pour laquelle on autorise une sortie à domicile sous soins locaux et contrôle dans le service de néonatologie le 17.09 : Contrôle le 17.09. (Dr X). Situation sans problèmes à la maison, boit bien (sein/biberon), grandit bien, pas de fièvre ou d'autres signes d'infection. Au niveau des orteils encore légèrement rouges (G>D), la mère met tous les jours la pommade prescrite (Rosa aetheroleum/Silicea colloidalis comp. WALA) pour stimuler la guérison et notamment le bon développement des ongles. • Mme. Y est hospitalisée pour oxygénothérapie dans le contexte d'une détresse respiratoire péri-infectieuse. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie du 18.09. au 21.09.2018. L'évolution est peu favorable sous traitement de ventolin aux 2h pendant les 2 premiers jours de l'hospitalisation. Nous n'avons pas d'arguments pour une pneumonie avec un enfant afébrile et sans asymétrie à l'auscultation. Après avis du Professeur X, des aérosols hypertoniques avant la physiothérapie sont débutés le 20.09., montrant une amélioration clinique avec sevrage d'oxygénothérapie et diminution des sécrétions. Le traitement de ventolin peut alors être espacé aux 4h le 21.09. Mme. Y reçoit 3 doses de Betnesol. Elle reste afébrile pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, Mme. Y ne présente pas de difficulté alimentaire pendant toute l'hospitalisation. Au vu de la clinique rassurante, Mme. Y peut rentrer à domicile le 22.09.2018.Charlotte présente une fracture Salter II de la base de P1D5, pour laquelle nous faisons une syndactylie avec attelle Edimbourg et arrêt de sport de 6 semaines. Elle sera revue en orthopédie le 01.10.18. Charlotte présente une OMA pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique durant 48-72h et de reconsulter si persistance des douleurs. Chasse hydrique 3L/24h, sonde urinaire en place Reprise Miacalcic dès le 14.08.18, majoré à 3x200 UI du 17.08.18 au 21.08.2018 Contre-indication au Zometa en raison de la clearance rénale Passage en soin de confort, discuté avec Dr. X et sa famille le 23.08.2018 Cher Ami, J'ai donc suivi cette patiente suite à sa fracture/luxation de type Weber B de sa cheville G. L'évolution a été progressivement favorable avec consolidation radio-clinique. Cette patiente persiste dans une gêne en particulier au niveau de la malléole externe avec un matériel d'ostéosynthèse affleurant la peau. Cette situation dérange cette patiente au chaussage. À l'examen clinique, on retrouve une bonne fonction de sa cheville pour une flexion-extension d'au moins 30-0-10. On ne retrouve pas de laxité. La cicatrice externe est tout à fait calme. On retrouve effectivement un matériel d'ostéosynthèse sous-cutané très affleurant. Hormis des varicosités stade II à III, pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Le dernier contrôle radiologique confirme un matériel d'ostéosynthèse en place avec consolidation radiologique. Pour cette patiente, nous avons donc discuté de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 7.11.18. Je lui ai demandé de bien vouloir arrêter le Sintrom dès le 3.11.18. Si vous jugez nécessaire que cette patiente poursuive une anticoagulation prophylactique, je vous laisse le soin de lui prescrire, par exemple une Clexane 40mg sous-cutanée pour les jours précédant l'intervention. Elle se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Collègue, Je vois ce jour Dr. X accompagné de son papa dans le cadre de début de prise en charge d'un déficit en G6PD pour les résultats de l'US abdominal. Cher Collègue, Je découvre aujourd'hui l'histoire de Dr. Y : ma collègue Dr. X me demande mon avis concernant le bilan de coagulation demandé en août par l'ophtalmologie dans le contexte d'une OACR. Je découvre en explorant son dossier qu'un consilium hémato-oncologie m'avait été demandé par l'ophtalmologie le 8/08 alors que j'étais en vacances. Depuis, un diagnostic de tuberculose active a été porté. Voici la réponse que je peux apporter concernant le bilan de thrombophilie : • pour la protéine C et S demandées le 31/08 par l'ophtalmo : résultat non interprété par facteur X et VII (dosage conjoint fait classiquement par les HUG) abaissé à 64%. Or je constate que le facteur VII a été fait à l'HFR et revient normal à 84% (avec d'ailleurs une crase normale, en particulier pas d'abaissement du TP). • aussi je discute du cas avec Prof. X aux HUG, biologiste responsable technique du labo d'hémostase : elle propose de doser le facteur X (et refaire le VII non facturé) et est favorable au complément de bilan de thrombophilie que je demande, un dosage d'Antithrombine III est donc en cours. Pour la protéine S et C, elle convient que les résultats non rendus antérieurement, respectivement à 68% et 81%, peuvent être validés et sont dans la norme (>70%). Un compte rendu va suivre. • la résistance à la protéine C activée (demandée par l'ophtalmo début août) est revenue dans la norme (3.12 > 2,3), il n'est donc pas nécessaire de chercher une mutation du facteur V Leiden. En résumé, le bilan de thrombophilie est normal, sous réserve qu'il n'y ait pas de déficit en AT3. Si un déficit en facteur X (rare) était mis en évidence, il conviendrait que je voie Dr. Y en consultation, en tout état de cause, ce type de déficit donne plutôt des hémorragies que des thromboses. Cher Collègue, Merci de m'avoir adressé Dr. Y que j'ai vu en consultation, accompagné de sa maman et grand-mère maternelle, pour thrombopénie à 79G/L. Il avait été hospitalisé à la naissance pour hypoglycémie et avait été découvert fortuitement une thrombopénie à 118G/L. Vous avez effectué le contrôle demandé : 79G/L. En revoyant son dossier à la consultation, je vois que le labo à la naissance avait donné comme note : résultat sous réserve, présence d'aggrégat. Je pense que la prise de sang capillaire chez vous était identique. Ici, la FSC est revenue coagulée pour les plaquettes et Hb à 86. J'ai donc refait une FSC mais cette fois en veineux et avec un tube spécial thrombo appelé « thrombo exact » : tout est revenu normal 246G/L sur les 2 tubes ! et Hb 107 (+ bilan ferrique au passage dans la norme). Merci pour cette consultation qui nous rappelle d'être prudents sur des résultats (J'ai transmis aux collègues de néonat'). Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée que je suis dans un contexte de multiples infections ostéo-articulaires de ses orteils. Cette patiente présente un mal perforant surinfecté plantaire de la MP de son 1er orteil D, depuis maintenant 1 semaine. Vous lui avez prescrit des soins locaux et une antibiothérapie par Zinat. Localement, l'évolution, semblerait-il, a été satisfaisante. En effet, on a pu exciser la peau du phlyctène. Il reste une petite plaie d'environ 2 à 3 mm de long sur 1 mm de large. Cette lésion saigne au contact. On ne retrouve pas réellement de contact osseux et l'absence d'écoulement purulent. Pour ma part, je pense effectivement qu'il faut poursuivre le traitement conservateur. L'antibiothérapie doit être maintenue pour 10-15 jours au maximum. J'ai pris contact avec les soins à domicile pour le protocole de pansement (Bétadine solution). J'ai proposé à Mme. Y un nouveau contrôle d'ici 15 jours. Si l'évolution est défavorable, on lui proposera dès lors une hospitalisation pour une antibiothérapie la plus sélective possible, voire une mise à plat. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu ce jour le patient susnommé. Vous me l'aviez présenté avec un mal perforant de la MP du 3ème orteil G dans un contexte d'insuffisance artérielle stade III. Avec des soins locaux, on a assisté à une granulation progressive et une cicatrisation complète des plaies. Pour ce patient, j'avais effectué une ordonnance pour des chaussures adaptées, qu'actuellement le patient ne porte pas. Dr. X ne désire pas de suivi systématique et reste peu accessible à toute discussion. J'ai donc insisté pour qu'il ait une hygiène irréprochable au niveau de ses pieds et qu'il effectue les soins hydratants classiques. Je reste donc à disposition en cas de problème et n'ai pas proposé de nouveau contrôle à la consultation du pied à risque. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 17.09.2018 le patient susnommé. Comme mentionné lors de la dernière consultation et dans mon dernier courrier, ce patient est prêt pour son intervention, et nous avons donc conservé la date opératoire du 19.10.2018. Nous avons rediscuté des risques, essentiellement luxation, lésion neurovasculaire. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires avant la consultation d'anesthésiologie. Il s'agit d'un patient qui peut bénéficier d'une voie antérieure minimale invasive. Pour les suites, je lui ai proposé une rééducation à la marche protégée par 2 cannes pour 6 semaines ainsi qu'une anticoagulation prophylactique par Xarelto pour la même durée. Cher Monsieur, J'ai donc revu la patiente susnommée. On est maintenant à environ 3 mois pour une ostéosynthèse par plaque du tiers distal de sa jambe G. Cette patiente se verticalise progressivement sur son domicile. Elle a une symptomatologie gênante, à la charge. A l'examen clinique de ce jour on retrouve une cicatrice calme. Elle a une tuméfaction inflammatoire du tiers distal de sa cheville. Le genou a une bonne fonction. La cheville est calme avec une flexion-extension quasi complète. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Lors de la consultation j'ai effectué une radiographie de sa jambe face/profil. On retrouve un cal irritatif débutant avec un matériel d'ostéosynthèse en place. Il n'existe pas encore de signe de consolidation. Selon mon expérience, ce type de fracture met au moins 6 mois à consolider. Actuellement on n'a pas encore tous les signes de consolidation radiologiques, raison pour laquelle on peut lui demander effectivement de se verticaliser à l'intérieur de son domicile, et en s'appuyant sur son tintébin. Actuellement je pense qu'il est trop tôt pour qu'elle puisse faire une déambulation libre sur l'extérieur de son domicile. Je lui ai remis une physiothérapie pour le traitement et une maximalisation de la charge. Je la reverrai en contrôle d'ici décembre. Cher Monsieur, J'ai donc revu le patient susnommé. Je l'avais déjà consulté en 2011 dans un contexte de gonalgies D faisant suite à une prise en charge chirurgicale de ses deux genoux. En effet, il a eu 2 plasties, à droite en 1991, à gauche en 1994 avec excision du ménisque interne à D et de souris articulaires en 2007, ainsi qu'à G l'excision du ménisque interne en 2005. Il s'agit d'un patient qui effectue un travail de maintenance des photocopieurs. Il présente des douleurs, en particulier de son interligne interne du genou D. Il a une impression de corps libre au niveau de ce genou. Il présente des pseudo-blocages. La symptomatologie algique s'est exacerbée cet été suite à une activité de football qu'il a depuis arrêtée. A l'examen clinique, ce patient présente plutôt un morphotype en varus avec une distance intercondylienne de 2 travers de doigts. Il a une démarche relativement fluide avec une discrète boiterie antalgique D. Au niveau de ce genou on retrouve des cicatrices, et en particulier médianes qui sont fines, propres et calmes. La mobilité du genou est estimée à environ 115-10-0. Le flexum est connu de ce patient depuis maintenant plusieurs années. On retrouve un petit signe du Flot à +. Les interlignes sont sensibles, surtout au niveau interne. On ne palpe pas réellement de corps étranger lors de l'examen clinique. On a une absence de laxité au niveau de ce genou D. Au niveau du genou G il a une flexion qui reste aussi limitée, puisqu'il a une distance talon-fesse de 20 cm. Les cicatrices de ce genou sont aussi calmes. On ne retrouve pas réellement de laxité. Par contre il existe des crépitations, en particulier au niveau de son interligne interne. J'ai à disposition un bilan radiologique de 2011 qui montre un remodelé de ses deux interlignes articulaires, en particulier une calcification probablement méniscale externe. Il a un matériel d'ostéosynthèse en place avec cerclage faisant suite à sa plastie. La position des tunnels semble satisfaisante. Pour ce patient, j'ai donc proposé une toilette articulaire arthroscopique. Nous avons planifié la date opératoire du 09.11.18. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose. Quant à l'évolution post-opératoire, elle restera dépendante de la qualité de ses différentes surfaces articulaires. Il s'agit probablement d'un candidat à une ostéotomie sur le moyen terme. Il se rendra à votre consultation pour la réfection des pansements post-opératoires immédiats. Pour ma part, je le reverrai 1 mois après sa prise en charge arthroscopique. Cher Monsieur, J'ai donc suivi ce patient dans son contexte de gonarthrose. Malgré un traitement conservateur et une dernière infiltration effectuée en juillet 2018, ce patient reste symptomatique. En effet, il présente une gonalgie essentiellement droite limitant son périmètre de marche à environ 1h. Il constate des tuméfactions itératives. Il a une prise régulière d'Ecofenac topique et oral. Il a des difficultés d'habillage relatives. Dans son activité d'employé communal il reste compensé mais dans une activité professionnelle organisée. A l'examen clinique, ce patient n'a pas d'allergie connue. Hormis le traitement anti-inflammatoire il n'a pas d'autre médication. A l'examen clinique ce patient a une taille estimée d'environ 190 cm pour un poids de 120 kg. Il a une marche avec une boiterie antalgique D. Il a plutôt un morphotype en genua vara. Au niveau de son genou D on retrouve des craquements et une crépitation lors de la mobilisation. Cette dernière est estimée à environ 90-10-0. On retrouve un signe du flot. Le rabot rotulien est présent. Il n'existe pas réellement de laxité. Les 3 interlignes sont douloureux. On retrouve une petite dermite ocre sur une insuffisance veineuse stade II. Les artères sont bien palpées. Pour ce patient nous avons donc planifié une arthroplastie totale du genou et agendé la date du 28.11.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques essentiellement infection et trouble neurovasculaire. Il sera mis au bénéfice d'une instrumentation spécifique pour patient. Il se rendra à votre consultation pour effectuer les examens pré-opératoires. Cher Monsieur, J'ai donc vu ce jour le patient susnommé. Je me permets de vous remercier de votre courrier complet, qui m'a permis de bien résumer la problématique. En résumé ce patient présente donc des métatarsalgies bilatérales dans un contexte d'hyperuricémie traitée par Allopurinol depuis 6 mois. Ce patient est actuellement opérateur chez Nestlé. Il présente une symptomatologie essentiellement mécanique lorsqu'il se déplace sur ses différentes chaînes au travail. Il présente aussi une symptomatologie algique au niveau de son genou G qui actuellement est calme, avec une symptomatologie algique en avant-plan, plutôt au niveau de ses pieds. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier, mais il est sinon en BSH, sans antécédent hormis la fermeture de sa CIV dans l'enfance. A l'examen clinique ce patient est athlétique. Il a une démarche relativement fluide. Il a de la peine à prendre appui au niveau de ses avants-pieds. Ses deux coudes sont calmes. Son rachis est bien aligné. Les deux hanches sont libres, souples et indolores. Au niveau de son genou G on retrouve plutôt un morphotype en valgus, mais de quelques degrés seulement. On ne retrouve pas de signe du Flot. La flexion-extension est libre, symétrique par rapport au côté contralatéral avec une distance talon-fesse estimée à environ 4 travers de doigts. Les deux interlignes sont libres. Au niveau de ses pieds ils sont plutôt bien dessinés. L'avant-pied est un peu large. On retrouve un 2ème rayon avec un orteil en marteau, mais encore souple. Le reste de l'avant-pied est bien axé. On retrouve une verrue plantaire de la MP O3 G. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique.La femme de Monsieur Aggul m'apportera les radiographies afin que je puisse prendre connaissance du bilan que vous avez effectué. Au vu de l'examen clinique, pour ce patient, je n'ai donc pas de proposition chirurgicale quant à une correction de ses pieds. Au vu de ses métatarsalgies, je lui ai donc prescrit une paire de lits plantaires intégrés avec décharge et barre de déroulement de ses métatarso-phalangiennes, ddc. J'ai demandé à Monsieur Aggul de bien vouloir prendre contact auprès d'un des techniciens orthopédistes de Bulle avec ses chaussures de sécurité. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Vous me l'adressez dans un contexte de douleurs de ses 1ers orteils ddc. Actuellement ce patient vit sur son domicile avec des infirmières passant tous les jours. Il reste difficile du point de vue de son anamnèse à mettre sur le compte de son problème d'affaiblissement de l'intellect. M. Genoud se déplace sans aide, avec une démarche relativement fluide. L'appui au sol est satisfaisant. On retrouve une platypodie mais qui pour moi reste au maximum stade I, sans hyperkératose ou point d'appui. Ses orteils sont bien dessinés. On retrouve des ongles au niveau du 1er orteil qui ne montrent pas d'incarnation particulière. On ne retrouve pas d'écoulement et pas de botryomycome. Par contre, il existe effectivement des oedèmes des deux MI prenant légèrement le godet avec une dermite ocre au décours. Pour ma part, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. En effet, je n'ai pas d'évidence d'incarnation suffisante au niveau de ses orteils pour proposer une prise en charge chirurgicale. Si l'évolution devait être défavorable, ce que je ne pense pas, je reste à disposition pour réexaminer Monsieur Genoud. J'ai discuté en ce sens avec une voisine qui a assuré le transport de Monsieur Genoud. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente aide-soignante travaillant à 100 %, originaire du Cap Vert mais en Suisse depuis une vingtaine d'années. Cette patiente, d'un point de vue orthopédique, a eu la mise en place d'une PUC au niveau de son genou D en 2014. Les plaintes actuelles sont des douleurs au niveau de son 1er rayon ddc. En effet, lorsqu'elle est chaussée, en particulier lors de chaussages fermés, elle présente des douleurs au niveau de ses premiers orteils. Elle note une déformation progressive gênante. En fin de journée, elle a une bursite inflammatoire qui augmente. Actuellement, elle n'a pas de réveil nocturne. Elle est demandeuse pour une correction chirurgicale. À l'examen clinique localisé de ce jour, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a plutôt tendance à marcher sur le bord externe de ses deux pieds. On retrouve un hallux valgus bilatéral d'environ 35 °. Il existe une bursite et exostose en regard de la MP de son 1er rayon. On retrouve aussi une hyperkératose plantaire de ce rayon. Les autres orteils sont bien dessinés, hormis un 5ème à G avec une déformation en marteau, en partie réductible. L'artère pédieuse est obtenue ddc. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai répété les radiographies ce jour, en charge, pour des questions de planification opératoire. Au vu de la déformation, je lui ai donc proposé une correction sous la forme d'une ostéotomie en Chevron et Akin de ses deux premiers rayons. Elle sera dès lors hospitalisée environ 4 jours. Elle bénéficiera d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane sous-cutané pour 15 jours. Elle devra porter des chaussures Barouk ddc pour 6 semaines. Cette patiente a prévu un voyage au Cap Vert en novembre. Nous avons donc, après avoir discuté des risques, essentiellement infection, débricolage et dysesthésie, planifié la date opératoire du 11.01.2019. Elle se présentera à votre consultation avant son voyage afin d'effectuer les examens préopératoires en vue de la consultation d'anesthésie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient retraité, ancien mécanicien sur ascenseur. Ce patient présente une symptomatologie lombaire basse progressivement invalidante. Il constate l'apparition de douleurs fessières G irradiant dans son mollet. Il a des difficultés à se déplacer et est plutôt mieux lorsqu'il est buste penché en avant. Il a des difficultés d'endormissement et à se positionner dans son lit avec des réveils nocturnes plutôt occasionnels. Il a des difficultés d'habillage, en particulier pour se pencher en avant. Ce patient vit seul dans une maison. Il est connu pour un diabète de type II, une HTA et une hypercholestérolémie. Il a une prise médicamenteuse de Métoprazol, Atorvastatine, Enalapril et Metfin. Dans ses antécédents, on note à l'âge de 50 ans une prise en charge chirurgicale lombaire basse au CHUV. À l'examen clinique, il marche à petits pas avec un élargissement du polygone de sustentation, buste penché en avant. Il a une raideur lombaire importante, des douleurs à toute tentative de bending. Il a un Lasègue positif à 30 ° ddc. On retrouve une symptomatologie algique à la percussion lombaire basse. Il existe un point de Valleix à G. En ce qui concerne la mobilité de ses hanches, ces dernières sont tout à fait souples et libres. Elles ont une flexion-extension d'au moins 120-0-0. Les rotations internes sur externes sont d'au moins 30-0-40 ddc. Les deux genoux sont calmes. Au niveau de ses chevilles, on ne retrouve pas de déformation orthopédique particulière. Par contre, il y a un gradient thermique avec absence de palpation de pédieuse ou de tibiale postérieure. J'ai à disposition un bilan radiologique de son bassin de face et lombaire face/profil. On met en évidence une spondylarthrose importante, en particulier L5-S1. Au niveau de son bassin, une coxarthrose sans signe dégénératif d'importance, avec des têtes rondes dans des interlignes symétriques, avec une discrète ostéophytose. En conclusion, sa présentation anamnestique et clinique parlent plutôt en faveur d'une radiculopathie L5-S1 G dans un contexte de spondylarthrose. Pour ma part, je n'ai pas retenu d'indication chirurgicale à une arthroplastie. En effet, ce type de prise en charge ne permettrait certainement pas d'aider M. Perroud. Dans ce contexte, je lui ai donc prescrit du Dafalgan fixe ainsi qu'une physiothérapie. S'il n'améliore pas son syndrome lombaire, je pense dès lors qu'il faut poursuivre les investigations sous forme d'un CT SCAN avec avis neurochirurgical à la clé. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient, agriculteur retraité, mais qui donne encore un bon coup de main à son fils. Il présente une symptomatologie algique au niveau de ses deux genoux, mais de façon prédominante à D. Cette symptomatologie est présente depuis quelques années et s'exacerbe progressivement. Il a eu une prise anti-inflammatoire occasionnelle qui n'a pas permis de régler suffisamment la symptomatologie algique. Actuellement, il a un périmètre de marche qui reste conservé à au moins 1 h. Il a des difficultés dans les terrains irréguliers. Il a des réveils nocturnes plutôt rares. Les difficultés d'habillage sont relatives. Ce patient est en BSH, il a eu une cure de hernie inguinale G en 2012.Actuellement il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. A l'examen clinique ce patient est fin, musculeux et dynamique. Il marche avec une boiterie de raccourcissement et antalgique à droite. La mobilisation de ses hanches est libre et indolore. Son genou D a une déformation en varus d'au moins 15° non réductible. On retrouve un signe du Flot. La flexion-extension est d'au maximum 100-10-0. On ne recrée pas de laxité dans un genou relativement ankylosé. Le rabot rotulien est présent. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique avec une artère pédieuse bien palpée. Lors de la consultation j'ai répété le bilan radiologique qui met en évidence une gonarthrose varisante tri-compartimentale caricaturale. Pour ce patient je lui ai donc proposé une arthroplastie totale de son genou et nous avons planifié la date opératoire du 30.11.18. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infection, thrombose et lésion neurovasculaire. Il s'agit d'un patient qui peut être mis au bénéfice d'une instrumentation spécifique. Il se rendra donc à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu, comme convenu, en date du 27 septembre 2018 le patient susmentionné. Pour rappel, vous me l'avez adressé dans un contexte de troubles dégénératifs débutants associés à une bursite pré-patellaire chronique de son genou gauche. Au niveau de ce genou, actuellement on n'a que peu de symptomatologie articulaire. Lorsqu'il exerce une activité en force il a l'impression que sa bursite s'exacerbe et occasionne une gêne. Il reste demandeur pour qu'on lui propose une prise en charge. Il est certain que d'un point de vue articulaire je n'ai pas actuellement de traitement à proposer. Pour ce qui est de sa bursite, on peut rediscuter d'une bursectomie. Ce patient est en arrêt de travail depuis la fin août dans un contexte de lombo-sciatalgies droites. Il a une résurgence hyperalgique ces derniers jours. Il avait eu tout un bilan IRM avec un avis auprès du Dr X qui avait conclu à une hernie discale L4-L5 droite avec traitement conservateur à la clé. J'ai donc remis au patient une ordonnance pour du Tramal, afin de calmer sa symptomatologie de lombo-sciatalgies droites. En association, une physiothérapie avec des fangos. Pour ce qui est de son genou, je rediscuterai avec Monsieur Brodard des avantages et risques quant à une bursectomie, mais ce geste ne peut être effectué qu'à distance de son phénomène hyperalgique lombaire. Il se représentera à votre consultation pour ce qui est de la reprise de travail en fonction de l'évolution de sa problématique lombaire. Si la symptomatologie ne devait pas s'amender, on peut toujours redemander un avis auprès du Dr X. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 18 septembre 2018 le patient susnommé. Nous sommes à 6 semaines après une correction d'un hallux valgus caricatural à gauche. En effet, on avait réalisé en date du 3 août 2018 une ostéotomie selon Scarf et Akin. Pour les suites, il est actuellement encore en chaussure de décharge avant-pied. A l'examen clinique il présente une tuméfaction résiduelle de son 1er rayon, ce qui est encore la règle pour ce type de correction. D'un point de vue clinique, la correction est satisfaisante. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Il présente effectivement des troubles dégénératifs au niveau du genou gauche qui se sont un peu exacerbés suite au port de la chaussure de Barouk. A l'examen de ce jour on ne retrouve pas de signe du flot ou de signe inflammatoire. Lors de stress valgus on recrée une symptomatologie algique plutôt au niveau du compartiment interne. On ne retrouve pas réellement de blocage. Lors de la consultation, nous avons fait une radiographie de son pied qui montre un matériel en place, avec un début de consolidation. Pour ce patient, j'ai proposé l'ablation de la chaussure Barouk avec une marche en charge progressive dans un chaussage large. En ce qui concerne son genou, vous lui avez prescrit du Grefen, ce qu'il a effectivement à disposition et plutôt en réserve en fonction de la présentation symptomatique. Je le reverrai à 3 mois après la correction de son pied gauche pour un nouveau contrôle radioclinique. On profitera de cette consultation pour effectuer aussi une radiographie de son genou. Je pense qu'une reprise de travail sera possible à 50% courant novembre. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc suivi cette patiente suite à sa fracture-luxation de la cheville droite. L'évolution a été progressivement favorable. En effet, on assiste à une consolidation radio-clinique et un retour à une bonne fonction de cette cheville droite. Cette patiente reste gênée par un matériel d'ostéosynthèse en particulier au niveau externe et dans ce contexte demandeuse pour une prise en charge de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. A l'examen clinique, cette patiente a, à ce jour, un déplacement tout à fait fluide, sans boiterie. L'appui au sol est symétrique. Les 2 cicatrices malléolaires internes et externes sont calmes, sans signe inflammatoire. En externe, on palpe effectivement un matériel d'ostéosynthèse affleurant sous-cutané. La flexion extension de la cheville est symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas de laxité. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour cette patiente, nous avons donc, après avoir discuté des risques, essentiellement infection et refracture, planifié la date opératoire du 19.10.2018. Pour ma part, cette patiente ne nécessite pas de bilan pré-opératoire particulier. Par contre, elle se rendra à votre consultation pour la réfection des pansements et l'ablation des fils au 15ème jour. Pour ma part, je la reverrai un mois après son intervention pour discuter de la reprise de son activité professionnelle. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu cette patiente aux pieds à risques en date du 24.9.2018. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Elle revient donc pour une suspicion de récidive d'ongle incarné du bord médian de son premier orteil gauche. Elle a eu un petit écoulement qu'elle a traité par des soins locaux et une désinfection à la Bétadine. Actuellement elle est inquiète étant donné qu'elle est porteuse d'une prothèse à gauche. A l'examen clinique de ce jour, on retrouve donc une incision au niveau de la base de l'ongle qui est propre et calme. Il existe une hyperkératose sèche au niveau du bord médian de cet ongle. On ne retrouve pas de botryomycome. Absence de réelle incarnation ou d'écoulement. Au cabinet, j'ai donc excisé cette hyperkératose avec une pincette ce qui a permis de bien dégager le bord de son ongle. Pour ma part actuellement, je ne lui ai pas proposé de reprise dans ce contexte étant donné que l'incarnation récidivante n'est pas avérée. Je lui ai demandé d'avoir des soins de pédicure réguliers. Si cette hyperkératose devait devenir gênante ou occasionner des écoulements, je lui ai demandé de bien vouloir reprendre contact directement à la consultation. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 18.09.2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient installateur sanitaire, salarié de son entreprise.Il a pratiqué régulièrement du football ces dernières années. Il a stoppé cette activité il y a environ 1 mois. Mr. Mehmeti présente une symptomatologie algique de son genou plutôt en antéro-externe. Il constate une tuméfaction persistante. Il est douloureux en particulier lors de son activité professionnelle et lorsqu'il est en génuflexion. Après bilan IRM vous me l'adressez pour avis. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. On retrouve une taille de 184 cm pour un poids de 90 kg estimé. Il a des membres inférieurs bien axés, sans inégalité de longueur. Au niveau de son genou gauche, on retrouve effectivement un signe du flot à +. Il a des douleurs lors de la mobilisation qui restent mal systématisées avec une limitation dans sa flexion. On retrouve une distance talon/fesse estimée à environ 25 cm. Du côté controlatéral à droite, la distance talon/fesse est de 3 travers de doigts. Il a une sensibilité à la palpation de ses 2 interlignes tant internes qu'externes. On ne retrouve pas réellement de signes méniscaux. Le rabot rotulien est négatif. Par contre, la mobilisation rotulienne est ressentie comme gênante, voire douloureuse. La contraction contrariée du quadriceps déclenche une symptomatologie mais qui n'est pas localisée au niveau rotulien, mais plutôt au niveau de son interligne externe. Pas de laxité. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan IRM du 31.08.2018 qui montre une lésion cartilagineuse en regard de sa trochlée sur une surface d'au maximum 1 cm. On ne retrouve pas réellement de séquestration. Ce patient présente donc une chondropathie de sa trochlée au niveau du genou gauche. Cette lésion pourrait éventuellement être apparentée à une lésion de type chondropathie rotulienne qui peut être reconnue comme maladie professionnelle dans les professions à risques, telle que celle que pratique le patient, raison pour laquelle je pense effectivement qu'il doit le déclarer accident. Pour ma part, je lui ai proposé dans un 1er temps un traitement symptomatique avec du Brufen 600 mg 1 cp/j. à prendre pour 3 semaines en association à une physiothérapie. Une fois ce 1er traitement effectué, la situation sera à réévaluer et, en fonction, revoir soit un programme d'infiltrations, soit une prise en charge arthroscopique. Pour ma part, je n'ai pas signifié d'incapacité de travail à ce patient. J'ai proposé un nouveau contrôle en novembre. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation le patient susnommé les 13.8 et 17.9.2018. Ce patient que vous suivez s'est présenté en raison d'une symptomatologie algique fessière et en particulier crurale gauche. Ce patient n'a pas retenu d'élément traumatique tout à fait patent. Cette symptomatologie algique était ressentie comme invalidante. A noter qu'il est connu pour une maladie de Leiden, qu'il a eu une arthroplastie de sa hanche droite en 2001 et à gauche en 2011 avec reprise en août de la même année. D'un point de vue prostatique, il a eu une prostatectomie en 2015, suivie d'une radiothérapie en raison de métastases costales, vertébrales, iliaque droite et zygomatique droite. Ce patient a, à l'examen clinique, une marche avec une discrète boiterie gauche. Il existe une inégalité de longueur estimée à 1 cm en défaveur de la gauche. Les 2 cicatrices sont calmes, hormis une invagination à gauche. Lorsqu'on mobilise les hanches, on ne recrée pas de symptomatologie algique mais un inconfort gauche. La palpation fessière recrée la symptomatologie algique. Les 2 genoux sont calmes. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ce patient, j'ai effectué un bilan radiologique standard qui montre 2 implants prothétiques en place sans signe de descellement d'importance. Pour ce patient, j'ai donc demandé une scintigraphie. Cette dernière permet d'exclure un descellement prothétique. Par contre, on retrouve une hypercaptation sacro-coccygienne. Ce patient a donc rendez-vous pour son contrôle à votre consultation. Si ces marqueurs tumoraux sont en augmentation, je pense qu'il serait utile de discuter avec un oncologue en lui signifiant l'apparition nouvelle de cette hypercaptation sacro-coccygienne. Si votre contrôle est satisfaisant sans évidence de récidive, on pourrait dès lors proposer à Monsieur Morel un contrôle radiologique standard uniquement à 6 mois, c'est-à-dire courant février. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation les 23.04.2018 et 18.09.2018 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient effectuant des rénovations et ayant plutôt une activité de force. Il constate une déformation progressive de son 1er rayon, en particulier à droite. Ce dernier occasionne une gêne, voire des douleurs au chaussage. Il est de ce fait demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse ou d'allergie. Il est connu pour un tabagisme à raison d'un paquet par jour. On ne retrouve pas d'antécédents médico-chirurgicaux majeurs dans son anamnèse. A l'examen clinique, ce patient est athlétique, bien musclé. Il a une démarche relativement fluide. On retrouve une déformation en hallux valgus ddc estimée à environ 20° à droite et 15° à gauche. A droite, il existe une exostose dorsale médiane et une hyperkératose plantaire. La boursite d'accompagnement est présente mais peu importante. Les orteils sont bien dessinés. A noter une correction sous la forme d'un Girdelstone au niveau du 5ème à droite toujours. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Lors de la dernière consultation, j'ai effectué un bilan radiologique. Après avoir discuté des risques, je lui ai proposé une ostéotomie en chevron et Akin de son 1er rayon. Nous avons planifié la date opératoire du 02.11.2018. Pour les suites, il aura la mise en place d'une chaussure Barouk pour 6 semaines postopératoires avec 15 jours de prophylaxie anti-thrombotique. Je n'ai pas proposé d'autre examen complémentaire. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en date du 18.09.2018. Il s'agit d'une patiente qui a eu une prise en charge arthroscopique au niveau du genou droit en 2013 à l'HFR Riaz. Elle avait eu une toilette articulaire dans un contexte de troubles dégénératifs diffus au niveau de ce genou. En mai dernier, elle a été victime d'une chute à vélo. Elle a présenté une symptomatologie surtout externe. Depuis, elle persiste dans une gêne avec des difficultés, en particulier à la descente. Elle a des tuméfactions occasionnelles. Elle rapporte des réveils nocturnes assez fréquents. Elle est de ce fait demandeuse. Après bilan IRM effectué en juin dernier, vous me l'adressez pour avis. Ses antécédents me sont résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Elle est traitée dans un contexte d'hypothyroïdie par Euthyrox. A l'examen clinique, cette patiente a une démarche relativement fluide. Elle a une boiterie antalgique lors du passage du pas et se déhanche quelque peu. Elle a une taille estimée à environ 150 cm pour un poids de 66 kg. Elle a un morphotype plutôt en valgus, mais de quelques degrés. Au niveau de son genou droit, on ne retrouve pas réellement de signe du flot. Les cicatrices sont calmes. La mobilité en flexion/extension du genou droit réveille une gêne plus qu'une symptomatologie algique avec une distance talon/fesse estimée à environ 20 cm. La mise sous tension des interlignes déclenche une gêne, mais sans réels signes méniscaux. Pas de signe de laxité. La mobilisation rotulienne ne déclenche pas réellement de douleurs. Les téguments sont calmes.Pour cette patiente, j'ai effectué une radiographie lors de la consultation qui montre une gonarthrose débutante, en particulier au niveau de son compartiment interne. Pour moi, cette patiente n'est actuellement pas candidate à une prise en charge chirurgicale. Je lui propose donc de ce fait un traitement par anti-inflammatoires. Je lui remets une prescription pour du Celebrex 200 à prendre 1 x/j durant un mois. En association, une physiothérapie. Je reverrai cette patiente d'ici 3 mois afin de refaire le point sur la situation et réévaluer sa prise en charge. Actuellement je n'ai pas proposé d'incapacité de travail chez cette patiente travaillant dans la dégustation à 40%. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. J'ai donc rediscuté ce que nous avions abordé en 2016. En effet, cette patiente présente une déformation qui actuellement la gêne dans ses déplacements et en particulier dans son activité d'ouvrière. Elle a des douleurs essentiellement centrées sur la métatarso-phalangienne de son 1er orteil avec bursite d'accompagnement. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale plutôt en début d'année prochaine. Elle n'a pas eu d'autre souci médical ces deux dernières années. Dans son contexte d'hypothyroïdie sur maladie de Basedow traitée par Euthyrox. A l'examen clinique de ce jour, la déformation est plutôt stable, avec un hallux valgus estimé à environ 50° ddc. On retrouve effectivement une importante bursite et exostose de la MP de ses premiers rayons. Il n'existe pas d'hypercallosité plantaire au niveau de la MP de son 5ème rayon ou de son arche interne. L'hypercallosité est donc présente au niveau de la tête de son 1er métatarsien. Sa déformation du 2ème et 3ème orteils en marteau reste toujours réductible. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour cette patiente, nous avons rediscuté de la prise en charge chirurgicale et planifié la date opératoire du 16.01.19. En effet, cette patiente doit pouvoir s'organiser, tant d'un point de vue familial que professionnel. Je la reverrai donc à la mi-décembre avec un contrôle radiologique, afin de confirmer la date opératoire. En vous remerciant de votre confiance, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu ce jour la patiente susnommée. Pour rappel, nous avions discuté d'une correction de l'avant-pied concernant cette patiente diabétique non insulino-dépendante. Elle a eu un temps de réflexion ainsi que sa varicectomie en janvier de cette année. Actuellement elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale. Une intervention est prévue d'un point de vue urinaire, dans un contexte d'incontinence en début novembre, raison pour laquelle nous avons planifié la date opératoire pour le 09.01.2019, au vu des risques infectieux. Pour cette patiente, j'ai donc proposé une correction par ostéotomie selon Scarf et Akin du 1er rayon, ainsi qu'un Girdelstone arthrodèse du 2ème orteil. Au niveau de ce 2ème orteil, elle portera une broche pour une durée de 3-4 semaines. Elle aura une chaussure Barouk pour 6 semaines avec une marche en charge selon douleur. Une thromboprophylaxie par Clexane pour 15 jours post-opératoires lui sera proposée. Elle se rendra à votre consultation afin de discuter du bilan pré-opératoire en vue de la consultation d'anesthésiologie. D'entente avec la patiente, je lui ai donc proposé une prise en charge ambulatoire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu cette patiente en date du 17.9.2018. Suite à mon courrier, nous avions annulé l'intervention du 22.6.2018 sur demande de cette patiente. Elle revient me voir pour les mêmes motifs, à savoir des difficultés de chaussage et des douleurs lors du port de chaussures de sécurité. La symptomatologie algique est localisée au niveau de son premier orteil gauche sans qu'elle mette en évidence d'écoulement. Elle a une augmentation des troubles dystrophiques au niveau de cet ongle dans un contexte d'onychomycose. Mme. Rodrigues est toujours en attente d'une décision quant à une prise en charge par l'AI. Elle présente aussi une lésion épidermique de type hyperkératose au niveau de la pulpe de son 2ème orteil gauche pour lequel elle ne désire pas de prise en charge chirurgicale. Chez une patiente à nouveau demandeuse, nous avons donc planifié la recoupe ungéale et la cure des 2 bords incarnés de cet ongle mycotique et planifié la date opératoire du 28.9.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. Je lui ai proposé d'office un rendez-vous à ma consultation pour refaire le premier pansement dès le 1.10.2019. Cette patiente prendra contact à votre consultation afin d'effectuer un rappel anti-tétanique et elle apportera donc son carnet de vaccination. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente que j'avais suivie dans un contexte de troubles dégénératifs débutants de ses deux genoux en 2015. Elle avait une symptomatologie surtout à G, raison pour laquelle une infiltration avait été effectuée, qui a permis de l'améliorer. Les plaintes actuelles sont des douleurs du genou contrôle-latéral, soit le D. Ces douleurs sont survenues sans notion de traumatique. Elle a un dérouillage fréquent. Elle a une symptomatologie algique essentiellement de type mécanique à la charge, limitant. Elle poursuit son activité professionnelle d'éducatrice. Elle est actuellement suivie par le centre métabolique à Fribourg, sans qu'il n'y ait de réelle prise de poids depuis 2015. A l'examen clinique, cette patiente a un morphotype en valgus. Au niveau de sa distance inter-malléolaire, on mesure au moins 14 cm. Le genou D ne présente pas réellement de signe du flot à l'examen clinique. On ne met pas en évidence d'élément kystique au niveau poplité, malgré l'adiposité. On déclenche une gêne à la palpation de son interligne interne, sans réelle douleur. Absence de réel blocage. Discret rabot rotulien. La mobilité reste à peu près identique ddc avec une distance talon-fesse estimée à environ 24 cm. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition un bilan IRM de juillet 2018 que j'ai complété par un bilan radiologique standard. On met donc en évidence des troubles dégénératifs diffus, un peu plus importants du côté interne. Il n'existe pas d'évidence de séquestration méniscale. L'élément kystique postérieur n'est pas compressif. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé d'effectuer une nouvelle infiltration, mais au niveau de son genou D cette fois-ci. Je la reverrai après le programme d'infiltration, et ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente une onychomycose bilatérale de ses 1er et 2ème orteils. Elle présente une symptomatologie algique, en particulier au chaussage. Elle déclare avoir une symptomatologie douloureuse, essentiellement à droite, qui peut survenir lorsqu'elle conduit. Elle est demandeuse pour une prise en charge chirurgicale.Cette patiente est actuellement sans profession et au bénéfice de l'AI. D'un point de vue médicamenteux, elle a une prise d'antidépresseur dont elle ne connaît pas la dénomination et la liste exacte. Elle est tabagique au maximum à 1/2 paquet/jour. Dans ses antécédents, elle est en BSH. Elle a eu l'excision d'une hyperkératose plantaire de la MP O2 D en 2014. A l'examen clinique, cette patiente a 2 pieds fins. On ne retrouve pas réellement de déformation particulière hormis une petite platypodie dynamique. Il existe effectivement une onychomycose des 1er et 2ème orteils ddc. La palpation est douloureuse, surtout à droite. On retrouve une hyperkératose de la MP O1 ddc et de la MP O2 à D. Les téguments sont calmes avec une artère pédieuse bien palpée. Chez une patiente demandeuse, nous avons discuté d'effectuer une excision unguéale du 1er orteil à D. Ce geste pourrait être effectué en anesthésie locale. Chez une patiente relativement tendue, on a décidé pour un stand-by anesthésiologique simple. J'ai expliqué à cette patiente les risques infectieux ainsi que les risques de récidive dans ce contexte d'atteinte mycotique. Nous avons planifié la date opératoire du 30.10.2018. Je n'ai pas proposé d'autre examen complémentaire. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie "pied à risque" ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui est connu pour un diabète de type II insulino-dépendant, une insuffisance rénale chronique et une HTA portale. Il avait été hospitalisé 3 mois en début de cet été. Il note l'apparition depuis quelques mois d'une ulcération au niveau de son MIG sans symptomatologie algique associée. Devant la non-évolution de plaies torpides, il m'a été adressé pour avis. Actuellement, il a une médication d'Atorvastatine, Bisoprolol, Torasémide et Ryzodeg. Ce patient ne fume pas. Il déclare avoir arrêté toute consommation alcoolique depuis maintenant une année. A l'examen clinique, il se déplace à petits pas avec un élargissement du polygone de sustentation, buste penché en avant. Au niveau de ses deux MI, on retrouve une amyotrophie globale avec une polyneuropathie déjà bien installée. En ce qui concerne ses pieds, l'appui au sol reste néanmoins satisfaisant. On ne retrouve pas d'hyperkératose ou de signe d'hyper-appui. Par contre, il existe une ulcération centimétrique en regard de la malléole interne G ainsi qu'en regard de la face dorsale de la MP O5 de ce même pied. Il existe un phlyctène dorsal de P1 O4 D apparu il y a quelques jours. Les artères pédieuses ne sont pas obtenues. On retrouve des oedèmes bilatéraux remontant jusqu'à mi-mollet, durs. Pour ce patient, j'ai donc effectué un bilan radiologique standard. J'ai demandé un bilan angiologique afin d'exclure un problème d'occlusion au niveau de son MIG. Je reverrai ce patient dans 1 mois et nous rediscuterons des suites à donner en fonction de l'évolution et du résultat de son bilan artériel. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu en consultation les 10 et 24.09.2018 la patiente susnommée. Il s'agit donc d'une patiente qui est connue pour des malformations artério-veineuses multifocales essentiellement sous-cutanées avec infiltration musculaire diffuse. Au niveau de son poignet G, elle avait eu différentes prises en charge chirurgicales. On avait retrouvé la même pathologie au niveau de la 1ère commissure de son pied G. Mme. Pipoz est venue me consulter dans un contexte de symptomatologie algique en regard de son jambier antérieur. Il s'agissait d'une symptomatologie mécanique d'une part, avec exacerbation à la charge. Là aussi, des phénomènes inflammatoires avec des douleurs de repos. La mise en place de lit plantaire avec soutien de l'arche interne ne l'ont que peu améliorée. Dans ce contexte, j'ai demandé un bilan RX et IRM. A l'examen clinique, cette patiente présente une tuméfaction antéro-interne en regard de son arche. On retrouve des douleurs à la palpation, sans réelle crépitation. La contraction contrariée de son jambier antérieur déclenche cette symptomatologie algique. L'appui au sol reste satisfaisant avec une arche interne qui reste bien creusée. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Le bilan effectué ne met pas en évidence de lésion angiomateuse d'importance au niveau de son médio-pied G. Il existe une infiltration au niveau de l'insertion de son jambier postérieur. Des troubles dégénératifs débutants au niveau de son Lisfranc ainsi que de sa tibio-astragalienne. Pour ma part, au vu de l'examen clinique et de la présentation radiologique, je n'ai pas de contre-indication quant à une prise en charge sous la forme d'infiltrations. Mme. Pipoz m'indique qu'un rendez-vous a déjà été organisé à votre consultation pour le 05.10.18 afin d'effectuer ce programme d'infiltrations. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je me permets de vous écrire concernant la patiente susnommée. Pour rappel, je suis cette patiente depuis mars 2018. En effet, nous l'avions hospitalisée dans un contexte de fracture déplacée de son plateau tibial interne ainsi qu'une désinsertion au plancher du ligament croisé antérieur. Elle avait bénéficié d'une réduction et ostéosynthèse de son plateau tibial interne ainsi qu'une refixation de son pivot central. L'évolution est progressivement favorable. Au dernier contrôle clinique, cette patiente présente un genou qui a une flexion-extension d'au moins 120-0-0. On ne retrouve pas de laxité. Absence d'épanchement. Les cicatrices antérieures et internes sont calmes. On réveille une symptomatologie algique à la palpation de sa patte d'oie, au niveau du trajet de la cicatrice interne, en regard du matériel d'ostéosynthèse. Il subsiste une amyotrophie quadricipitale entre 3 et 4 cm. Au niveau de son bilan radiologique, on assiste à une consolidation de la fracture. Un discret remaniement au niveau du massif de l'épine et de son plateau tibial interne. Par contre, il existe des corticales fines, tant au niveau du fémur qu'au niveau de son tibia, laissant suspecter une carence calcique versus ostéoporose. Pour cette patiente, je pense qu'il serait tout à fait indiqué d'effectuer une minéralométrie. Elle se présentera à votre consultation afin de discuter de ce type d'examen, qui, encore une fois, me semble utile. Pour ma part, je la reverrai à 1 an pour un nouveau contrôle radio-clinique. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je suis donc cette patiente dans un contexte d'une déformation au niveau de ses avants-pieds. A droite, la déformation était caricaturale et nous avons donc effectué une correction en date du 27.9.17, dont l'évolution a été progressivement favorable. Elle avait pu bénéficier d'un court séjour après son hospitalisation à l'HFR Riaz. Actuellement, elle est symptomatique au niveau de son pied G, raison pour laquelle nous avons planifié une ostéotomie selon Scarf et Akin pour le 31.10.2018. Nous avons bien évidemment discuté des risques, en particulier infection, thrombose et récidive. Pour les suites, elle bénéficiera d'une prophylaxie antithrombotique pendant 15 jours. La marche pourra se faire en charge, protégée par une chaussure Barouk pendant 6 semaines. Cette patiente, portant une canne à demeure, je pense que ses déplacements avec la chaussure Barouk vont nécessiter l'emploi de 2 cannes.J'ai demandé à Mme. Charrière de bien vouloir prendre contact à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. La consultation a eu lieu en présence de sa belle-fille, à qui j'ai donc bien expliqué la procédure. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation en date du 27 septembre 2018. Il s'agit d'une patiente qui travaille en tant que gardienne d'enfants. Elle a un long passé lombalgique. En effet, elle avait eu tout un bilan radiologique et IRM qui avait été effectué en 2015 et qui n'avait pas débouché sur une prise en charge particulière. Les motifs de la consultation sont des douleurs localisées sur la face externe de la cuisse et de la jambe. Cette symptomatologie s'exacerbe à la marche. Cette patiente conserve néanmoins un périmètre qui est quasiment illimité. Elle présente des réveils nocturnes fréquents. La prise d'Ecofenac améliore la symptomatologie. Les manœuvres de Valsalva ne sont pas ressenties comme gênantes. Depuis un mois, sans évidence de traumatisme, elle présente des sciatalgies droites. Cette symptomatologie a le même caractère que du côté gauche, mais avec une localisation lombaire un peu plus prépondérante. Cette patiente se déclare très angoissée par cette situation. Elle a une médication d'Imovane et de Pantoprazol. Dans ses antécédents, on note une cure de hernie hiatale en 2000, une cystopexie en 2012 et l'excision d'un kyste ovarien droit en 2017. À l'examen clinique, elle a une démarche relativement fluide mais ralentie. Elle a une taille de 166 cm pour un poids estimé de 71 kg. Elle se déplace plutôt buste penché légèrement en avant. Les bendings restent relativement raides et recréent une symptomatologie gênante mais pas réellement hyperalgique. On ne retrouve pas de point de Valleix. Le Lasègue est négatif. On retrouve des réflexes rotuliens qui sont bien présents et symétriques ddc. Les achilléens sont moins vifs, mais présents ddc aussi. En ce qui concerne ses membres inférieurs, ils sont bien axés, sans inégalité de longueur. Les hanches sont libres et calmes. Les genoux sont sans particularité. Les chevilles sont bien dessinées. Les pieds ont un bon appui au sol. Pas d'évidence de lésion inflammatoire périphérique ou de trouble vasculaire. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie lombaire face/profil. On retrouve des signes dégénératifs étagés, mais en particulier à la jonction L5-S1 avec une diminution de l'espace discal et une impression de rétrécissement des trous de conjugaison. En conclusion, cette patiente présente des lombo-sciatalgies à bascule non déficitaires. Pour ma part, j'ai proposé une physiothérapie. À échec de ce traitement, on pourra rediscuter d'effectuer un bilan IRM avec un avis neurochirurgical à la clé. En vous remerciant, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir réadressé cette patiente que je suis dans un contexte de troubles dégénératifs axiaux. Le motif de la consultation est une résurgence algique au niveau de la face interne de son genou D ainsi que des douleurs jambières qui restent mal systématisées. Un écho-doppler effectué le 20.08.2018 a démontré une thrombose superficielle de sa saphène interne que vous avez traitée par Xarelto. La persistance d'une symptomatologie algique a motivé cette consultation. À l'examen clinique, pour ma part, je ne vois pas réellement d'exacerbation quant à sa problématique au niveau de son genou D. Ce dernier avait été infiltré en juillet 2018 avec un signe du flot, qui actuellement a disparu. On retrouve une mobilité estimée à environ 120-5-0. Il existe une gêne douloureuse à la palpation de l'interligne interne. Pas de laxité. Le rabot rotulien reste discret. Par contre, on recrée la symptomatologie algique à la mobilisation ainsi qu'au ballant du mollet. Cette patiente présente une artère pédieuse palpée mais par contre une insuffisance veineuse chronique avec une dermite de stase bilatérale mais prédominante de ce côté, soit à D, avec des troubles dystrophiques sous-cutanés au niveau de son mollet. Pour ma part, je pense donc que la problématique est double pour Mme. Reizis, d'une part un trouble dégénératif débutant au niveau de son genou D. La dernière radiographie effectuée en mai 2018 ne mettait pas en évidence de destruction articulaire importante. Elle avait présenté un remaniement beaucoup plus important au niveau de son genou G lors de la mise en place de la prothèse en mars 2017. J'ai donc rassuré la patiente lors de la consultation. Je lui ai proposé une mise sous anti-inflammatoire de fond, par exemple un Tylur retard 90 versus un Celebrex 200 1 cp./jour à maintenir sur 1 mois. Si la symptomatologie ne s'améliore pas, je pense qu'on est en droit de penser à faire un contrôle angiologique, en particulier à la recherche d'une insuffisance veineuse profonde en vue d'un geste au niveau de sa crosse saphène. Pour ma part, je lui ai proposé un nouveau contrôle radiologique en décembre. Mme. Reizis prendra donc contact avec le Dr. Giller, son médecin traitant, afin de débuter sa médication anti-inflammatoire à l'arrêt du Xarelto. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu le patient susnommé. Nous sommes maintenant à 6 semaines après une surinfection du matériel externe de son genou droit ayant nécessité 2 lavages en raison de la présence de staphylocoques dorés. Pour rappel, ce patient avait eu une ostéosynthèse après fixateur externe par plaque interne en avril dernier. Il avait présenté une infection à développement rapide au début août. Vous le suivez en raison d'une antibiothérapie par Rimactan et Bactrim. Au contrôle clinique de ce jour, après l'ablation du matériel externe, les cicatrices sont calmes. Ce patient présente une symptomatologie algique à la charge. On ne retrouve pas de fausse mobilité. Le genou présente un discret épanchement mais avec une flexion/extension d'au moins 120-0-0. Pas de laxité. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son genou face/profil qui montre un remodelé métaphysaire avec un début de consolidation osseuse et une plaque interne encore en place. Pour ma part, je pense qu'on peut proposer à ce patient d'effectuer un nouveau contrôle sanguin dans la semaine 41, soit du 10 au 12 octobre, avec une formule sanguine complète, des tests hépatiques et une CRP. Si ces examens sont alignés, on peut reproposer ce même contrôle à la semaine 44, soit du 29 octobre au 2 novembre. Pour ma part, je le reverrai à la semaine 45 pour un nouveau contrôle radioclinique. En fonction des résultats sanguins, nous discuterons de l'arrêt des antibiotiques. Je pense qu'il faudra programmer l'ablation de sa plaque interne dès qu'il aura repris une déambulation aisée et diminué sa symptomatologie algique. Ceci devrait être possible après l'arrêt des antibiotiques, mais reste encore à déterminer. Avant la consultation de novembre, je souhaiterais avoir à disposition les résultats des examens de laboratoire susmentionnés. En vous remerciant de votre travail et de votre aide, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu ce patient en date du 24.9.2018. Il s'agit d'un patient paysagiste salarié. Il pratique régulièrement le football à raison de 3 à 4 fois/semaine. Il y a quelques années, il avait eu un traumatisme au niveau du 1er orteil D s'étant soldé par une avulsion unguéale. Il a eu une cicatrisation progressive adéquate. Il note depuis environ 1 mois et demi des douleurs au niveau de l'ongle de son premier orteil droit associé à un écoulement persistant.A échec du traitement local, vous me l'adressez pour suite de prise en charge. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il ne se connaît pas d'allergie. Il est non-fumeur. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. On retrouve un botryomycome au niveau du bord latéral de son ongle du premier orteil droit. L'écoulement est séreux. On retrouve une inflammation qui reste vraiment localisée au niveau du bord latéral de cet ongle qui est en partie dystrophique. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ma part, je pense donc qu'il s'agit de l'incarnation du bord latéral de l'ongle de son premier orteil droit. Dans ce contexte, je lui ai donc proposé une cure chirurgicale et nous avons retenu le 3.10.2018. Etant absent dans la semaine qui suit, j'aurais aimé qu'il puisse refaire le pansement à votre consultation. J'ai l'habitude d'utiliser un tulle Bétadine dans la semaine qui suit le geste chirurgical. L'ablation du fil de rapprochement, s'il est en place, doit être ôté au 15ème jour. Pour ma part, je pense que ce patient peut reprendre son activité professionnelle. Je l'ai remis en incapacité à partir du 1.10.2018 et lui ai signifié une incapacité de 15 jours à 3 semaines selon évolution. Pour ma part, je le reverrai à un mois. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour ainsi qu'en mars 2018 le patient susnommé. Comme vous le savez, ce patient présente une gonarthrose tri-compartimentale G symptomatique depuis maintenant plusieurs années. Il a été suivi dans un contexte d'insuffisance artérielle avec mise en place d'un stent en 2012 à l'Hôpital de Morges, au niveau de sa fémorale superficielle. Actuellement, il est gêné essentiellement par des douleurs au niveau de son genou G. Il a un périmètre de marche estimé à environ 30 min. Il présente des réveils nocturnes fréquents. Il constate des tuméfactions épisodiques, en particulier lors de ses activités sportives. Il a des difficultés d'habillage qui restent relatives. Il est aussi suivi dans un contexte de canal lombaire étroit, qui actuellement ne progresse pas d'un point de vue symptomatique. D'un point de vue médicamenteux, il y a une prise d'Ezetrol, Atorvastatine et Aspirine Cardio. Il n'a pas d'allergie connue. A l'examen clinique, ce patient a une démarche avec une boiterie antalgique de son genou G. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur. Il a un morphotype en genua valga avec une distance inter-condylienne à 2 travers de doigts. La distance talon-fesse est estimée à environ 4 travers de doigts à droite pour 6 travers de doigts à gauche. Au niveau de son genou G, on retrouve un discret signe du flot, des craquements au niveau de la mobilisation et une rabot rotulien présent. On ne retrouve pas de laxité. Il existe un petit flexum d'environ 5° qu'on n'arrive pas à réduire. Les deux interlignes sont gênants lors de leur palpation. On retrouve de discrètes varicosités intradermiques au niveau de son mollet, essentiellement. Absence d'artère pédieuse ou de tibiale postérieure. Sur le dernier bilan radiologique, effectivement ce patient présente une gonarthrose tri-compartimentale. Pour ce patient, il s'agit de la 2ème discussion. Nous avons donc planifié une arthroplastie pour le 21.11.2018. J'ai demandé avant l'intervention que ce patient puisse avoir encore un bilan artériel auprès du Dr. X en pré-opératoire. Nous avons bien évidemment rediscuté des risques, essentiellement infection et trouble neurovasculaire. Pour ce patient, je pense qu'il doit arrêter son Aspirine Cardio dans les 10 jours précédant l'intervention. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens pré-opératoires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui actuellement est retraitée, active et qui fait beaucoup de marche en forêt avec son chien. Elle présente des talalgies bilatérales mais surtout à droite. A gauche, elle a plutôt une sensibilité gênante. Elle se connaît cette symptomatologie algique depuis maintenant en tout cas 2 ans. Elle n'a pas de relevé de traumatisme particulier. Elle a eu un traitement anti-inflammatoire par Irfen. Elle a modifié d'elle-même ses semelles avec un petit amortisseur au niveau du talon. Elle a un périmètre de marche qui reste conservé à 2-3h. Au repos, plus particulièrement en fin de journée, les talalgies peuvent devenir très gênantes. Actuellement, elle n'a pas de prise médicamenteuse. A l'examen clinique, cette patiente est fine, dynamique. Elle a une démarche fluide. L'appui au sol est tout à fait satisfaisant. On ne retrouve aucun signe inflammatoire à la palpation du trajet du tendon d'Achille ou au niveau de sa coque talonnière. Elle a un avant-pied un peu large avec une discrète hyperkératose en regard de la tête du 5ème métatarsien. La contraction contrariée des gastrocnémiens ne réveille pas de symptomatologie algique. Le Tinel est négatif. Un bilan radiologique avait été effectué en août 2017 dont je possède le rapport mais pas les images radiologiques, qui ne met pas en évidence de trouble dégénératif d'importance. Pour ma part, dans ce contexte de talalgies, probablement dans un contexte de surcharge, je n'ai pas de proposition chirurgicale puisqu'il n'existe pas de pathologie associée. J'ai donc donné les conseils d'usage à Mme. Y, en l'encourageant à porter des chaussures un peu larges sur l'avant-pied, avec en alternance un petit talon ou à plat. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chez ce jeune patient, il s'agissait avant tout d'exclure une fracture au niveau du talus et du calcanéum étant donné l'importante tuméfaction. Nous proposons au patient un traitement conservateur avec une charge selon douleur, une application de glace et d'anti-inflammatoires. L'arrêt de travail à 100% est jusqu'au 29.09.2018 et il n'est pas prolongé. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant dans 10 jours, si besoin. Chez ce patient de bientôt 70 ans, une prise en charge chirurgicale n'est pas indiquée pour ce type de lésion ligamentaire. Par contre, une rééducation dans l'axe avec exercices de stabilisation et proprioception sera nécessaire. En cas d'évolution défavorable, une prothèse totale du genou pourrait toujours être proposée mais n'entre pas en ligne de compte actuellement. Chez ce patient, du côté gauche, il y a une symptomatologie en amélioration et il s'agit de poursuivre le traitement conservateur et l'Aquagym qui est bénéfique. Pour le genou droit, également prise en charge conservatrice sans chirurgie particulière, sachant qu'à terme une prothèse pourrait être indiquée étant donné l'insuffisance du LCA. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, il est donc proposé d'effectuer une arthroscopie du genou cherchant à mettre à plat la lésion méniscale. Dans ce sens, le patient sera convoqué pour ce geste. Les indications lui ont été données. Chez ce patient, il est possible qu'il ait un cyclope en formation au pied du LCA générant le ressaut, voire le déficit d'extension. Ceci sera réévalué à distance. Pour l'instant, travail d'extension et proprioceptif. Pas d'arrêt de travail (étudiant en chimie). Chez ce patient, il est possible qu'il y ait eu une activation d'une réaction du foyer de fracture sous forme d'extrusion liquidienne sans infection mais de type inflammatoire. Dès lors, mise au repos, puis réévaluation de la situation à 48h pour juger de la situation sur le plan clinique. Une AMO pourrait être effectuée étant donné que la portion postérieure et antéro-médiale du tibia est bien consolidée. Toutefois, lors de l'AMO, il pourrait être utile de cureter, voire d'injecter encore de l'os pour permettre une meilleure métabolisation cellulaire. Arrêt de travail jusqu'à fin septembre. Il préférerait toutefois avoir un geste chirurgical d'ablation plutôt en décembre. Ceci sera réévalué.Chez ce patient, il est possible qu'une partie de la plastie du MPFL soit devenue adhérente à l'épicondyle médial juste avant son introduction dans le tunnel fémoral. La vis d'interférence ne débordant pas, elle n'est pas incriminée pour la symptomatologie. Il est recommandé au patient d'effectuer de la physiothérapie visant à relâcher les adhérences cicatricielles sur le MPFL situées en fémoral. Chez ce patient, il n'y a pas de nécessité d'effectuer davantage d'investigations par rapport à l'induration de la cuisse qui peut correspondre à l'ancien hématome. Traitement conservateur à poursuivre. Chez ce patient, il s'agit de bilanter le genou gauche par une IRM afin d'exclure un petit fragment méniscal luxé ou luxable dans l'articulation pouvant expliquer la symptomatologie. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il s'agit de faire du fitness médical pour renforcer le quadriceps. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Nous conseillons au patient de ne pas faire de la flexion extrême du genou pour éviter une nouvelle lésion méniscale. Chez ce patient, il s'agit de procéder à un CT-scanner pour objectiver une consolidation du foyer de fracture qui pourrait alors permettre une ablation du matériel. Toutefois, une ablation du matériel pourrait plutôt être faite en fin de saison sachant que le patient n'est pas gêné sur la glace. Il sera revu une fois le scanner réalisé. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une IRM du genou à la recherche d'un corps libre intraarticulaire. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une nouvelle plastie du LCA. Il s'agira dans un premier temps de faire un CT-scanner pour juger de la ballonisation ou non des tunnels ce qui générerait alors une chirurgie en 2 temps. Le patient sera revu après cet examen. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer un CT-scanner pour juger de la consolidation en regard du foyer d'ostéotomie. Ceci pourrait mettre une ablation de matériel qui doit être la source de gêne chez le patient. Un arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année sera vraisemblablement nécessaire dans le cadre de sa profession. Il sera revu après le CT-scanner. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer une plastie du LCA du genou droit par tendon quadricipital, régularisation de la lésion méniscale. Chez ce patient, il s'agit d'une prise en charge pour lésion de la plaque palmaire au moyen d'une attelle ergothérapeutique en flexion avec un protocole pour la plaque palmaire. Nous le reverrons dans 6 à 8 semaines pour constater l'évolution. Chez ce patient, il s'agit simplement de travailler la proprioception, la coordination et le renforcement musculaire des membres inférieurs ainsi que de la posture. Pas de contrôle. Chez ce patient, il y a, à l'IRM, une image compatible avec une atteinte de la corne postérieure du ménisque interne et vraisemblablement un remaniement en regard de la plica fémoro-patellaire interne. En ce sens, une arthroscopie lui est proposée pour réséquer les 2 structures de façon à libérer le genou et à augmenter la fluidité du mouvement. L'intervention est agendée pour le 10.10.18. Chez ce patient, il y a donc l'IRM qui évoque une récidive de lésion méniscale au détriment de la corne postérieure qu'il s'agirait de réséquer de façon arthroscopique. Il est mis au courant de la situation et du geste chirurgical proposé. Je le revois lundi prochain pour planifier la suite. Chez ce patient, il y a donc une composante multiple à une gonarthrose fémoro-patellaire avec une luxation latérale de la rotule. Également, gonarthrose fémoro-tibiale externe avec déformation valgus très marquée. En ce sens, une prise en charge chirurgicale pourrait être justifiée avec d'une part une réaxation du membre inférieur par une ostéotomie fémorale de varisation, ouverture externe. Ceci permet d'avoir un relâchement en Z du rétinaculum externe associé à une ostéotomie de la TTA pour la médialiser et de faire en même temps une plastie AMIC de la rotule. Ce geste pourrait être effectué en septembre l'année prochaine. Part pour un trekking en Asie et sera revu une fois cela réalisé. Chez ce patient, il y a d'une part une atteinte méniscale au détriment de la corne postérieure du ménisque qu'il s'agirait à terme de traiter de façon chirurgicale par arthroscopie. Pour l'instant et au vu du post-opératoire, le patient préfère cette chirurgie pour le mois de décembre. Il est informé des exercices dans l'axe à effectuer et d'éviter les mouvements de pivot. La chirurgie ne va pas stopper le processus dégénératif déjà relativement avancé en regard du compartiment fémoro-tibial interne qui, à terme, pourrait nécessiter une ostéotomie tibiale de valgisation avec une application clairement plus longue en terme de rééducation. Le patient sera revu avant le geste chirurgical de décembre (arthroscopie). Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a encore effectivement une laxité antérieure sur déchirure du LCA. Au vu de l'ensemble des lésions de ce genou et de chirurgie effectuée sur le LLI, une plastie du LCA est indiquée pour que le patient puisse retrouver une meilleure stabilité de son genou. Ceci sera réalisé par le tendon quadricipital. Chez ce patient, il y a encore une rééducation à effectuer dans le cadre de la posture et du renforcement des membres inférieurs ainsi qu'un travail de gainage et de coordination. En ce sens, une reprise de travail est encore prématurée et il garde une incapacité de 25 % pour le mois d'octobre et ceci à réévaluer pour novembre et décembre. Prochain contrôle clinique en décembre. Chez ce patient, il y a eu un traumatisme de la hanche qui a généré une rétraction musculaire qu'il s'agit maintenant de résoudre en augmentant la flexibilité, de travailler la posture et le relâchement des chaînes antérieures. Pas d'arrêt de travail. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a eu une probable surcharge du jumeau interne avec par la suite petite rupture à la jonction musculo-tendineuse qui a généré la voussure et l'hématome. La situation est actuellement stabilisée et le fait d'avoir changé de chaussage avec vraisemblablement un contrefort neutre voire en léger varus de l'arrière-pied et surtout un soutien de la voûte interne pour éviter l'affaissement de cette dernière a permis de bien soulager la symptomatologie. Il lui est recommandé de changer régulièrement de chaussage en respectant les données mentionnées. Également la perfusion de vitamines B12 a pu participer à la réduction de la symptomatologie. Enfin, il lui est recommandé d'effectuer un travail sur les relâchements des chaînes musculaires postérieures pour entretenir la souplesse du segment jambier. Chez ce patient, il y a toujours une indication à effectuer un traitement conservateur avant tout et une ordonnance de physiothérapie - mobilisation est remise en ce sens. Pas de nécessité de prise en charge chirurgicale. Chez ce patient, il y a une atteinte du collatéral médial qui a été initialement probablement sous-estimée et qui est responsable du sentiment d'insécurité. En ce sens, une prise en charge chirurgicale de reconstruction du LLI associée à une plastie du LCA pourrait être la solution pour ce patient. L'intervention pourrait être réalisée en fin d'année et je le reverrai auparavant pour juger de l'indication.Chez ce patient il y a une atteinte du LCA pour laquelle une rééducation est absolument indiquée. Il sera revu à 6 semaines pour discuter de la suite de prise en charge. Arrêt des sports à Pivot. Arrêt de l'activité en tant que carreleur jusqu'au 14.10.2018. Chez ce patient il y a une clinique d'épanchement intra-articulaire du genou et une anamnèse d'arthrose avec chondrocalcinose. Il souffre depuis plusieurs années et une prothèse totale de genou pourrait être envisagée mais il faudrait encore que je vois les documents radiologiques. Une fois ceux-ci en ma possession je le recontacterai pour discuter avec lui de la suite à entreprendre. Une prise en charge chirurgicale pourrait être effectuée au printemps de l'année prochaine mais dans l'intervalle, une infiltration pourrait le soulager et lui permettre de débuter une rééducation. Chez ce patient il y a une déchirure du LCA pour laquelle il ne ressent pas d'instabilité fonctionnelle. Il n'a toutefois pas repris l'entier de ses activités à pivot et il y a une appréhension qui prédomine. Une prise en charge chirurgicale n'est à mon sens pas formellement indiquée actuellement mais il s'agit plutôt de faire une rééducation sur la proprioception et la stabilisation mono et bipodale. Il nous contactera pour les ordonnances de physiothérapie. Si après une bonne rééducation il devait toujours ressentir cette instabilité fonctionnelle, une prise en charge chirurgicale pourrait être proposée. Chez ce patient, il y a une entorse du genou lors d'un match de football qui a été traité conservativement. Rééducation dans l'axe. Dispense d'activité sportive et reprise progressive de l'entraînement d'ici deux semaines. Patient connu par ailleurs pour un crépitus fémoro-patellaire d'origine fémorale. L'IRM confirme effectivement une lésion cartilagineuse à cet endroit. Il s'agira de la surveiller dans le temps. Chez ce patient, il y a une entorse du genou touchant la jonction du pôle distal de la rotule et tendon rotulien. Pas de traitement particulier à entreprendre si ce n'est un relâchement des chaînes musculaires antérieures et postérieures par le patient lui-même. Pas d'arrêt des activités sportives. Chez ce patient, il y a une évolution favorable en terme de consolidation osseuse et une AMO peut être proposée. Étant donné que la saison commence maintenant et tant que le patient n'est pas gêné sur la glace, une ablation du matériel se fera à la fin de la saison. Chez ce patient, il y a une évolution maintenant favorable et il s'agit pour lui de poursuivre sa rééducation avec renforcement musculaire et travail proprioceptif dans l'axe. Prochain contrôle dans un mois. Abandon des cannes avec mise en charge dans l'axe. F/E libre. Chez ce patient il y a une indication à la pose d'une prothèse totale du genou qui est prévue pour le 12.09.2018. Le patient rentrera la veille et sera réévalué à ce moment-là. Chez ce patient il y a une indication à proposer une prothèse totale du genou qui pourrait être effectuée à la convenance du patient. Pour l'instant, travail simplement proprioceptif et de relâchement des chaînes musculaires par physiothérapie. Il sera revu dans 2 mois pour juger de l'évolution et le patient nous indiquera son intérêt à une date opératoire en cas de besoin. Chez ce patient il y a une instabilité gléno-humérale suite à un traumatisme vraisemblablement de subluxation de l'épaule lors d'un match de rugby. Dans un premier temps il s'agit de travailler le centrage de la tête humérale avec renforcement spécifique de la coiffe des rotateurs. Théoriquement le patient peut poursuivre son activité sportive en se protégeant l'épaule et en travaillant avec une contention par tape ou bandage. Il sera revu dans 6 semaines par nos collègues du membre supérieur pour discuter de la suite de la prise en charge, notamment une stabilisation chirurgicale si la situation devait se poursuivre. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient il y a une symptomatologie douloureuse au centre du genou qui peut être liée à une insuffisance du LCA générant des pressions pathologiques sur le cartilage. Une proposition de viscosupplémentation lui a été faite sachant qu'il a déjà effectué toutes les activités de rééducation possibles. Il nous contactera pour confirmer l'infiltration du 17.09.18. Chez ce patient il y a une tendinopathie d'irritation sur le calcanéum et il s'agit encore de compléter le bilan par une IRM afin d'exclure des processus dégénératifs intra-tendineux. Le patient sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient il y a vraisemblablement une atteinte du point d'angle postéro-interne sur un traumatisme récent en hyperextension. Pour cette raison une IRM est demandée à la recherche d'un remaniement du LCP ainsi qu'une zone d'hyperpression fémoro-tibiale médiale et antérieure. Le patient sera revu après cet examen. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'ENMG ne met pas en évidence de lésion nerveuse. Pour l'instant le patient reste asymptomatique sur le plan des jambes mais présente encore des contractures musculaires, raison pour laquelle on prescrit de la physiothérapie. Reprise du travail à 50% la semaine prochaine avec reprise à 100% dans 3 semaines. Pas de contrôle d'office à notre consultation, mais le patient va nous recontacter en cas de besoin. Chez ce patient, les douleurs pourraient être expliquées par une gêne de la racine L2 D sur une irritation survenue après l'accident et la présence de ciment au niveau du foramen L2-L3 D depuis l'intervention de 2014 ou par une irritation sur la présence d'une fracture pédiculaire L3 D. Dans ce contexte, nous lui proposons une infiltration foraminale L2-L3 D. En cas d'évolution favorable, nous pourrons alors discuter d'une éventuelle reprise chirurgicale pour ablation de la goutte de ciment ainsi que spondylodèse D12-L1 + L4-L5 ou répéter l'infiltration. Chez ce patient, l'état après plastie du LCA s'est vraisemblablement soldé par une lésion cartilagineuse qu'il s'agit maintenant de documenter par IRM. Ceci fait suite à l'accident initial qui a amené les 2 plasties. Le patient sera revu après examen réalisé. Il suit actuellement une formation d'enseignement qui est une activité tout à fait compatible avec sa situation. Chez ce patient, l'évolution après suture est bonne pour l'instant avec une bonne tenue de la suture. Il sera revu dans 2 mois et à ce moment-là, il sera discuté de l'indication à une plastie du LCA sachant qu'il est laxe à ce niveau et qu'il fait une activité sportive plutôt soutenue. Chez ce patient, l'évolution est favorable après suture du tendon quadricipital. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.10.2018, à réévaluer si nécessaire. Il nous contactera en cas de problème. Plus de contrôle prévu. Chez ce patient l'évolution est favorable en ce qui concerne la zone cartilagineuse ainsi que le tracking fémoro-patellaire. Toutefois, une gêne est probablement liée aux 2 vis dans la tubérosité tibiale et qu'il s'agit d'enlever. Le patient nous contactera pour une date opératoire et je le reverrai 2-3 semaines avant pour discuter des modalités opératoires. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient l'évolution est favorable. Il sera revu dans 3 mois pour juger de la cicatrisation osseuse de la greffe du tunnel tibial. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je lui propose de poursuivre une activité de rééducation en travaillant les pivots de façon progressive. Contrôle à distance. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de le revoir lorsqu'il ne sera plus en prison et on pourra alors discuter de l'AMO.Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il débute la physiothérapie visant à effectuer des ondes de choc ainsi que pour renforcer les péroniers avec également tonus postural au vu de la dysbalance qui s'est générée suite à la marche avec légère boiterie. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il fasse encore une série de physiothérapie. Pas de ski pendant les 3 prochains mois. Contrôle à 1 an post-opératoire. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il mette fin à la physiothérapie après cette série et qu'il puisse reprendre son travail à 100% à partir du 24.09.2018. Donc arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.09.2018. Plus de contrôle prévu sauf si complications. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive la rééducation dans l'axe et qu'il travaille le renforcement et la posture. Prochain contrôle dans 6 mois. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive les exercices de renforcement musculaire. Il sera revu dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.09.18, reprise à 50% du 01.10.18 au 07.10.18 et reprise à 100% le 08.10.18. Chez ce patient, l'évolution est favorable sur le plan clinique et radiologique et je propose de le revoir dans une année pour juger de l'évolution. D'ici-là, il lui est recommandé de travailler dans l'axe pour récupérer un maximum de mobilité et diminuer l'appréhension. Chez ce patient, l'évolution est parfaitement favorable avec une disparition de la lésion ostéochondrale. Le patient a pu poursuivre ses activités selon sa tolérance. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient, l'évolution est pour l'instant favorable. Je propose qu'il augmente la mobilité à 60-0-0° pour 2 semaines, puis à 90-0-0° pour 2 semaines supplémentaires. Mise en charge progressive sous le couvert de deux cannes pour arriver à l'appui complet dans deux semaines. À partir de dans 2 semaines, charge totale mais avec attelle. Contrôle dans un mois. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Aucune thérapie nécessaire. Prochain contrôle dans 6 mois avec rx. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable en ce qui concerne l'épaule. Le patient sera revu dans 2 mois pour un contrôle clinique et éventuellement une reprise du travail (moniteur de sport). L'ablation du matériel d'ostéosynthèse sera envisagée pour janvier de l'année prochaine et pourrait être couplée à celui de la plaque au niveau tibial. Dans ce cas, une nuit à l'hôpital serait proposée. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Je propose qu'il reprenne toutes ses activités avec reprise totale du sport dès fin octobre. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient, nous confirmons l'indication chirurgicale à un abord antérieur avec une plastie du MPFL par le gracilis, relâchement en Z du rétinaculum externe, ostéotomie et transposition de la TTA et débridement du corps osseux libre. Nous expliquons au patient et à sa mère le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 25.09.2018. Chez ce patient, nous retenons le diagnostic de raideur articulaire et douleurs des cicatrices des portails. Nous prescrivons au patient de nouvelles séances de physiothérapie avec massage profond cicatriciel et relâchement des chaînes postérieures. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Chez ce patient présentant une arthrose symptomatique et qui est prêt pour une prise en charge chirurgicale, nous réservons une date opératoire pour une prothèse totale du genou le 20.11.2018. Nous reverrons le patient 3 semaines avant pour expliquer l'intervention et signer le consentement éclairé. Dans l'intervalle, il peut continuer la physiothérapie. À savoir que ce patient a eu, cette année, 2 stents cardiaques et est actuellement sous Aspirine Cardio et Efient. Chez ce patient qui est plus symptomatique du côté gauche et étant son côté dominant, nous proposons une intervention ambulatoire pour cure de tunnel carpien et cure de pouce à ressaut à gauche. Nous expliquons l'intervention, ses bénéfices et ses risques et la patiente signe le consentement éclairé. L'opération est agendée pour le 04.10.2018. Chez ce patient qui ne présente plus de symptomatologie liée à la colonne lombaire, nous ne proposons pas de poursuivre le suivi. Par contre, prescription de flector patch et physiothérapie pour ultrasons de la hanche G. Nous lui proposons également de recontacter le team hanche en cas de persistance des douleurs malgré ce traitement. Chez ce patient, une arthroscopie du genou est parfaitement indiquée pour mettre à plat la lésion du cyclope. Il est également expliqué au patient que la position de la vis est très antérieure et que la marge antérieure est fine. Il n'y a pas d'indication formelle à effectuer un changement complet de la plastie étant donnée la bonne tenue de cette dernière. Toutefois, au vu de la position de la vis et de son débord, il est possible qu'une partie de la symptomatologie douloureuse puisse résister après la chirurgie. Chez cette patiente, une IRM est demandée pour confirmer la lésion et surtout d'objectiver la durée de l'indisponibilité sportive. Contrôle à distance. Chez cette patiente, il y a une entorse grade II du collatéral médial pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Poursuite de la déambulation libre en charge avec ou sans canne. Physiothérapie pour rééduquer la masse musculaire ainsi que renforcer le quadriceps et travailler la proprioception. Pas de contrôle. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, chez qui l'effet de l'infiltration a été bénéfique, nous attendons encore 6 semaines pour juger d'un effet à long terme. Si les douleurs devaient augmenter à nouveau, nous pourrions proposer à ce moment-là une intervention chirurgicale. Chez cette patiente, en ce qui concerne le genou, il n'y a pas de problème particulier. Le prochain contrôle se fera dans 3 ans. En ce qui concerne la scoliose qui s'est péjorée depuis ces dernières années, le suivi sera effectué par le team spine avec dans un premier temps un bilan par IRM dans la mesure où le pacemaker le permet et un contrôle à 3 mois. Chez cette patiente, en ce qui concerne les lésions d'ostéochondrome, il n'y a pas d'implication par rapport à la symptomatologie et cette dernière est plutôt liée au déconditionnement qui s'est formé suite à la non-utilisation et à l'amyotrophie du quadriceps qui a suivi le traumatisme. En ce sens, je souhaite retravailler avec elle le tonus postural, la stabilisation mono et bipodale ainsi que l'utilisation de Kinésio-tape sur le membre inférieur en fonction de la nécessité. Prochain contrôle dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail délivré. Chez cette patiente, il est confirmé une atteinte labrale mais pour laquelle un traitement conservateur serait plutôt indiqué au vu des antécédents de la patiente et de son activité. Elle sera toutefois adressée à l'équipe de la hanche pour évaluation et prise en charge. Chez cette patiente, il lui est expliqué d'éviter de chercher absolument à obtenir la flexion complète pour éviter une surcharge des structures méniscales. Poursuite de la physiothérapie avec rééducation dans l'axe et surtout travail proprioceptif et de coordination. Contrôle dans 3 mois. Évaluation à ce moment de l'indication à effectuer une plastie en cas de persistance d'instabilité. Chez cette patiente, il s'agira d'effectuer une fois et lorsque la gêne sera plus grande un changement de PTG à gauche. Pour la patiente, elle n'est pas suffisamment symptomatique et il lui est recommandé de poursuivre les activités dans l'axe en évitant les impacts et les phénomènes de cisaillement. Elle subira encore en novembre une chirurgie digestive et je la reverrai au printemps 2019 pour un contrôle clinique.Chez cette patiente, il s'agira d'effectuer une PTG type charnière rotatoire comme de l'autre côté. Pour l'instant, la patiente n'a pas une confiance suffisante en l'équipe anesthésique pour se laisser soumettre à un tel geste. Un rendez-vous est donc pris en anesthésie car le contact est mal passé lors de la dernière consultation, en leur demandant également d'évaluer si une composante d'hypnose est envisageable. La patiente sera revue par après. Chez cette patiente, il s'agirait d'effectuer dans un premier temps une AMO dès qu'elle le peut puis une IRM pour juger de la destruction cartilagineuse fémoro-patellaire. Une AMIC pourrait effectivement être une option sauf s'il y a une lésion en miroir étagée. Pour l'instant, traitement conservateur et la patiente nous contactera si elle souhaite une viscosupplémentation. Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre la rééducation dans l'axe et la stabilisation des membres inférieurs en renforçant le quadriceps pour permettre un maintien de la fonction articulaire hanche-genou. Pas de contrôle prévu sauf si complication. Chez cette patiente, il s'agit de poursuivre la rééducation fonctionnelle de tout le membre inférieur. La patiente peut nous contacter par téléphone pour poursuivre la thérapie fonctionnelle. Contrôle à la demande. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à l'AMO d'ici à peu près un mois. Une fois l'ablation effectuée, un ct-scanner pour juger de la consolidation osseuse sera effectué et en cas d'insuffisance de cicatrisation une orthèse pourrait être proposée. Chez cette patiente, il s'agit de procéder à une révision des cicatrices patellaires et fémorales avec, au niveau fémoral, une ablation par section de la vis en laissant la zone dans l'os telle quelle. En ce qui concerne la zone patellaire, il s'agira de réviser complètement le tendon quadricipital en enlevant la vis et en débridant le tissu cicatriciel néoformé. Il est également à remarquer que s'il n'y a pas d'influence sur la stabilité de la rotule et la tenue du MPFL, il persiste tout de même un risque de luxation latérale de la rotule à venir. Chez cette patiente, il s'agit d'évaluer la situation du compartiment fémoro-tibial externe avec status méniscal. Ceci sera réalisé avec une IRM et la patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Chez cette patiente, il s'agit d'implanter une prothèse totale du genou gauche via le programme ERAOS et le genou gauche est choisi puisque c'est celui qui est le plus symptomatique ce jour. Chez cette patiente, il sera toujours temps de proposer une chirurgie lorsque la situation sera décompensée. La patiente prendra alors contact et dans l'intervalle je lui ai proposé des contrôles réguliers. Chez cette patiente, il serait intéressant de mettre un support plantaire avec un coin valgisant de l'arrière-pied pour diminuer la contrainte de la face externe du condyle latéral afin de diminuer la friction contre la plaque. En ce sens, ceci lui est prescrit et elle discutera avec son orthoprothésiste. Dans un premier temps, il s'agira de tester d'abord la situation pour voir s'il y a une amélioration avant d'envisager une semelle complète. Chez cette patiente, il y a de multiples lésions dégénératives du genou comme on le voit après plastie LCA. Une arthroscopie pourrait être indiquée par rapport au phénomène de blocage ou pour mettre à plat la lésion du cyclope. Toutefois je ne considère pas ce geste, actuellement, indiqué car il ne ferait que déconditionner davantage le genou. La patiente se fera une auto-mobilisation de façon à maintenir la flexibilité et la mobilité de ce genou. Prochain contrôle à une année pour juger de l'évolution. Pas d'arrêt de travail. Nous restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, il y a effectivement une arthrose du genou D ainsi qu'à G qui semble augmenter dans le temps avec amincissement progressif de l'interligne fémoro-tibial interne. La patiente présente un souffle court, se déplace à l'aide d'un rollator et souffre de multiples pathologies respiratoires, générales et locomotrices. De ce fait, l'implantation d'une PTG ne va pas améliorer la patiente de façon significative et ne va pas non plus répondre au déconditionnement des MI comme il est retrouvé à l'examen clinique. Dans cette situation, je propose donc une absence de geste chirurgical. Toutefois, elle a rendez-vous dans 2 mois pour une infiltration intra-articulaire, sachant qu'elle en a déjà eu une il y a 2 mois. Dans l'intervalle, médication antalgique et application de pommade. Chez cette patiente, il y a effectivement une arthrose fémoro-tibiale interne connue du genou droit qui est de plus en plus invalidante. Je propose une prothèse totale de genou, à terme. Geste qui pourrait être réalisé en janvier 2019. Elle sera revue en novembre de cette année pour confirmer la date opératoire. Chez cette patiente, il y a effectivement une instabilité fémoro-patellaire liée à la dysplasie fémoro-patellaire mais également une morphométrie pathologique et une chirurgie de réaxation de l'appareil extenseur par ostéotomie de la TTA, plastie du MPFL et libération externe par voies d'abord de petites tailles peuvent être proposées. Le cartilage de la rotule sera toutefois regardé par l'abord médial et en cas de doute, une AMIC pourrait être réalisée et dans ce cas, il s'agirait de faire une incision complète. Chez cette patiente, il y a encore un travail musculaire à fournir et je propose qu'elle effectue un renforcement dans l'axe. Prochain contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, il y a encore une symptomatologie relativement vive en regard du point d'angle postéro-interne et à la palpation du mur méniscal interne. Je ne propose pas de chirurgie méniscale qui ne ferait qu'empirer la situation. Je propose une infiltration du mur méniscal qui n'est pas souhaitée par la patiente. Dès lors, poursuite de la physiothérapie en lui expliquant que la situation pourrait durer relativement longtemps dans ce genre d'entorse. Elle n'a pas réussi à changer de poste pour un travail de bureau et dans son activité actuelle, une reprise de travail n'est pas possible, raison pour laquelle un arrêt de travail à 100% lui est remis jusqu'à fin octobre, à réévaluer. Reprise à temps partiel éventuellement pour le mois de novembre. Chez cette patiente, il y a eu deux chirurgies rapprochées dont l'indication est peu claire et donc pour laquelle il est toujours convenu de poursuivre les demandes d'évaluations, compte rendus chirurgicaux et rapports d'IRM. Dans l'intervalle, elle poursuivra les séances de rééducation, essentiellement dans l'eau, et je la reverrai toutes les 3 semaines pour l'encourager à retrouver une mobilité et la mise en charge complète. Ce processus pourrait durer jusqu'à une année. Chez cette patiente, il y a eu un 1er épisode de luxation latérale de la rotule pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Elle a accouché il y a 4 mois et il est possible que la laxité ligamentaire du changement hormonal ait été responsable d'un phénomène de subluxation et il ne devrait plus se reproduire. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, il y a eu une implantation d'une PTG sur une gonarthrose valgisant. La prothèse en elle-même est à mes yeux tout à fait adéquate avec une bonne fonction. Il y a eu une prise en charge thérapeutique relativement brève à ce que me dit la patiente et cela peut avoir joué un rôle par rapport aux attentes qu'elle ressentait par rapport à la chirurgie et au résultat. Il est effectivement à noter que la rééducation après PTG est particulièrement longue et difficile et que cela ait pu surprendre la patiente. Face à cette situation, je souhaite qu'elle poursuive encore la rééducation sur plusieurs mois, d'autant plus qu'actuellement la rééducation est freinée par la prise en charge chirurgicale du pied.Je la reverrai en janvier pour discuter avec elle des suites à entreprendre. Pour l'instant, il n'y a aucun geste chirurgical complémentaire à effectuer ni sur le genou droit ni sur le gauche. Chez cette patiente, il y a toujours ce déconditionnement du genou avec refus de mise en marche sur une symptomatologie douloureuse. Dès lors, adaptation d'un pansement et bandage pour soutenir la musculature. Il lui est recommandé de poursuivre la rééducation et la charge. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 20.10. Chez cette patiente, il y a un risque de développer une pente antérieure sur une atteinte de la ligne de croissance partielle épiphysaire. La tubérosité tibiale antérieure ayant fusionné, cela risque également de générer une rotule basse. Néanmoins, au vu que la patiente a 15 ans, la croissance a certainement déjà diminué, le pic de croissance ayant été effectué et, dans ce cas, un suivi clinique va être effectué. Elle est autorisée à reprendre toutes ses activités sportives sans restriction et nous fixons un rendez-vous de contrôle en octobre pour discuter de la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse et éventuellement organiser une ablation pour la période qui l'intéresse. Chez cette patiente, il y a un valgus fémoral sur une intervention de 2008 réalisée à l'étranger. L'intervention s'est compliquée par une surinfection, vraisemblablement osseuse. Aujourd'hui, il s'agit de déterminer la présence d'un abcès ou d'un séquestre par IRM et de revoir la patiente. Également, il s'agit de discuter avec elle de l'indication à effectuer une chirurgie de réaxation sachant qu'elle est jeune et que la situation lui fait progressivement souffrir en regard de la hanche et du bas du dos. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y a une arthrose massive du compartiment fémoro-patellaire ainsi qu'un morphotype en valgus et un excès de poids. D'une certaine façon, une chirurgie pourrait être proposée et cela doit être discuté et optimisé avec la patiente sachant qu'elle pourrait bénéficier d'une perte de poids sur une année avant d'envisager la chirurgie. La chirurgie pourrait consister en un travail sur la fémoro-patellaire avec petite correction de la TTA et plastie AMIC de la rotule. À ceci pourrait être associée une ostéotomie fémorale de varisation afin de diminuer les contraintes fémoro-tibiales externes qui débutent également dernièrement. La patiente sera revue avec les longs axes. Il lui a également été demandé de faire un peu le point dans sa tête sachant que ce genre de situation peut également mener à un arrêt de travail prolongé ainsi qu'une perte du travail, puis à une situation précaire au niveau familial et professionnel. Pas d'arrêt de travail délivré ce jour. Chez cette patiente, il y a une atteinte frustre du point d'angle postéro-interne qu'il s'agit de travailler par une rééducation axée sur la reprise du sport. Actuellement, un travail de dry needling et de crochetage du point d'angle postéro-interne est effectué. Elle peut reprendre ses activités footballistiques progressivement de façon à réorienter et réafférenter son genou sur des réflexes connus. Contrôle dans 2 mois. Chez cette patiente, il y a une atteinte méniscale et du point d'angle postéro-interne post-traumatique qui a été un peu banalisée et qui a généré un flexum et la symptomatologie mentionnée par la patiente. Dès lors, je propose une prise en charge physiothérapeutique visant à travailler le relâchement des chaînes postérieures, la proprioception et le gainage. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, il y a une consolidation du foyer de fracture qui autorise une mise en charge complète sans restriction. Il n'est pas prévu de revoir la patiente pour un contrôle radiologique. Mobilisation libre. À signaler que le matériel d'ostéosynthèse doit rester en place au vu justement de l'arrachement du petit trochanter. Chez cette patiente, il y a une contusion de l'IP dig II qu'il s'agit de traiter fonctionnellement par une syndactylie en fonction de la douleur. Anti-inflammatoire pour 3 jours. Au vu de la symptomatologie douloureuse en regard du genou, une IRM est demandée afin d'exclure un processus de lésion méniscale qui mettrait en question la poursuite de son activité. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Chez cette patiente, il y a une déchirure du LCA qu'il s'agit de traiter par plastie ligamentaire par DIDT. Intervention qui sera planifiée pour la patiente en fonction de ses disponibilités. Chez cette patiente, il y a une double entorse cheville puis genou qui a fait suite à un trauma violent lors d'un match de football. Prescription de physiothérapie et ablation de chevillère et genouillère. La patiente les conserve pour la reprise des entraînements mardi prochain. Contrôle dans 2 semaines pour juger de la capacité à reprendre les contacts lors du football. Chez cette patiente, il y a une douleur postopératoire évoquant un déconditionnement du genou. Il ne faut en aucun cas proposer une chirurgie complémentaire comme cela a été proposé par le confrère mentionné. Au contraire, il s'agit de faire bouger ce genou avec une charge selon tolérance avec cannes ou bâtons de nordic. La situation a été expliquée qu'elle peut perdurer sur 6 mois - une année. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez cette patiente, il y a une évolution favorable en ce qui concerne l'ostéosynthèse même si la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse est bien présente. Mobilisation en piscine proposée. Une AMO pourrait être effectuée à partir d'une année post-opératoire. Chez cette patiente, il y a une exostose qu'il s'agit de traiter de façon chirurgicale du moment qu'elle gêne dans la pratique des activités sportives. L'intervention est agendée pour le début octobre. Chez cette patiente, il y a une gonarthrose débutante diffuse qui ne permet pas une prise en charge chirurgicale précise sous forme de ménisectomie ou de réparation cartilagineuse. Dès lors, un traitement conservateur est débuté de façon à optimiser la mobilité et garder la flexibilité de l'articulation du genou. Elle sera revue en novembre. Si dans l'intervalle, elle devait représenter un épanchement important, elle nous contacterait pour un rendez-vous rapide afin de réaliser une ponction et infiltration de viscosupplémentation. Chez cette patiente, il y a une hyperesthésie de tout le genou accompagnée d'une rétraction des chaînes postérieures et d'une douleur musculaire massive englobant l'entièreté de la musculature péri-articulaire du genou. En se référant aux clichés pré-opératoires, il est à noter que l'arthrose n'était pas manifeste pour justifier l'implantation d'une prothèse type hémi-arthroplastie. Par ailleurs, chez cette patiente avec une symptomatologie telle qu'elle présente actuellement, un changement de prothèse rapide n'apporterait pas un gain suffisant au vu de l'irritation des structures cutanées et musculaires. Dès lors, il s'agit dans un premier temps d'effectuer un changement de paradigme en disant que quelle que soit la chirurgie effectuée, il y aura une symptomatologie douloureuse qui va persister. L'idée est de diminuer cette symptomatologie afin qu'elle soit acceptable par la patiente. Par la suite, et sur 4 à 5 ans, si la mobilisation est faite de façon adéquate et soutenue, la douleur peut complètement disparaître.Un changement de prothèse est effectivement nécessaire mais s'il est réalisé maintenant il risque de ne pas améliorer la patiente de façon significative et je propose d'essayer de le retarder au possible du moment que la patiente puisse l'accepter et accepter ce qui est décrit ci-dessus. Je reverrai la patiente une fois l'examen scintigraphique réalisé car nous sommes maintenant à une année de l'implantation de la prothèse et un descellement peut encore être objectivé. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Chez cette patiente, il y a une lésion type cyclope au pied de la plastie du LCA qu'il s'agit de réséquer par AS. Ceci pourrait être effectué à la demande de la patiente. Je la reverrai 2 semaines avant l'opération afin de remplir le formulaire de consentement éclairé. Chez cette patiente, il y a une symptomatologie évoquant un fragment méniscal libre dans l'articulation mais ceci n'est pas retrouvé à l'IRM. À signaler que le radiologue du Centre St-Thérèse le décrit comme étant un ménisque discoïde avec un fragment déchiré. Donc à mon sens il n'y a pas d'indication formelle à effectuer une arthroscopie, je propose plutôt une physiothérapie de stabilisation en mono et bipodal accompagnée du relâchement des chaînes postérieurs. Contrôle dans 2 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, il y aurait un intérêt à effectuer un recentrage de l'appareil extenseur accompagné d'une AMIC même s'il y a une lésion en miroir sur la trochlée. Le fait que la patiente ait un valgus qui devient également symptomatique par surcharge du compartiment externe, une ostéotomie fémorale de varisation serait un geste à effectuer de façon concomitante. Ce qui est retenu est une ostéotomie fémorale de varisation ouverture externe et en utilisant le même abord externe, une plastie en Z du rétinaculum externe, éversion de la rotule et transposition de la TTA de quelques millimètres si nécessaire sachant que l'ostéotomie va déjà bien réaligner la fémoro-patellaire. Une AMIC sera réalisée sur la facette externe et il y aura une pattelectomie sagittale latérale à effectuer. Micro-fractures sur la zone de trochlée. Chez cette patiente, la proposition est un geste arthroscopique avec mise à plat de cette structure. La patiente est informée pour ce geste. Je lui propose de prendre un avis auprès d'un de mes collègues en lui citant le Dr. X. Elle reprendra contact. Chez cette patiente, la sensation de faiblesse peut parfaitement venir depuis la phase difficile que traverse la patiente actuellement. En ce qui concerne la prothèse, il n'y a pas d'élément particulier à recommander si ce n'est une marche selon tolérance. Contrôle dans 3 ans. Chez cette patiente, le bilan complémentaire par schéma lyonnais avait mis en évidence un tilt patellaire au-delà de 20 et un TA-GT à 16 à droite et à 18 à gauche. En ce sens, une prise en charge chirurgicale prend son sens néanmoins il y a toujours la présence des lignes de croissance qui sont en train de se fermer toutefois. Une chirurgie pourrait être envisagée pour le mois de décembre mais il lui est expliqué qu'elle est relativement conséquente. Il s'agira d'effectuer une transposition de la TTA, un relâchement externe et une plastie du MPFL par voie chirurgicale minime. Elle sera revue en novembre pour juger de l'évolution et de la suite. Poursuite de la physiothérapie dans l'intervalle. Chez cette patiente, le bilan radio-clinique met en évidence une structure kystique dans le creux poplité et qui peut être la source de la symptomatologie ressentie par la patiente. Une IRM demandée et la patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Pas d'arrêt de travail. Chez cette patiente, l'évolution est favorable avec le traitement conservateur d'une entorse grade II de la cheville. Poursuite de la physiothérapie et rééducation de cette articulation. À signaler que l'IRM n'avait pas présenté de présence kystique témoin d'une instabilité chronique. Dès lors rééducation à poursuivre et reprise progressive des activités sportives dans 2 semaines, des matchs dans un mois. Chez cette patiente, l'évolution est favorable et je lui propose de poursuivre la physiothérapie pour un travail de gainage et de stabilisation afin d'éviter les risques de récidive et surtout du genou opposé. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose de la revoir dans 3 mois. Ablation de l'attelle à partir de ce jour. Marche en charge selon tolérance avec cannes. Prise en charge maintenant en centre de rééducation à Billens pour augmenter l'autonomie. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive encore 9 séances de physiothérapie, aide de ménage jusqu'au 30.09.18. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation à sec et en piscine. Prochain contrôle dans 3 mois. Arrêt de travail à 50% du 01.10.18 au 31.10.18 et reprise à 100% le 01.11.18. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle poursuive la rééducation. Contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, l'évolution est tout à fait favorable dans le cadre d'un traitement conservateur bilatéral des croisés. Je lui propose de reprendre progressivement toutes les activités, également du ski. Je la reverrai à distance pour juger de l'évolution. Pour l'instant pas de moyen auxiliaire tel que genouillère pour l'aider à la proprioception. Chez cette patiente, l'évolution sur le plan clinique est nettement meilleure avec diminution significative de la symptomatologie douloureuse. Sur le plan fonctionnel, elle reste limitée essentiellement lors des descentes. Pour l'instant, poursuite de la prise en charge thérapeutique essentiellement par ostéopathie et drainage lymphatique. Contrôle en mars mais je reste à disposition dans l'intervalle. Chez cette patiente, nous avons déjà constaté de façon objective une incapacité à reprendre une activité professionnelle dans un domaine physique. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les démarches pour une nouvelle évaluation de l'assurance invalidité. Entre-temps nous prions nos collègues de l'équipe d'antalgie de convoquer la patiente pour une évaluation et proposition de traitement et nous la reverrons au mois de janvier 2019 pour un contrôle clinique. Chez cette patiente, nous fixons un rendez-vous en janvier 2019 pour expliquer à nouveau l'intervention et signer le consentement éclairé. Nous agendons l'intervention pour le 27.02.2019. Chez cette patiente, nous organisons une IRM pour voir si elle présente des lésions cartilagineuses. Nous reverrons la patiente dans 1 semaine pour discussion des résultats de l'IRM. Selon les résultats, elle pourra commencer de la physiothérapie pour mobilisation dans l'axe du genou G. Chez cette patiente, nous proposons un traitement avec du repos avec uniquement des marches en charge à l'aide de son tintébin. Pas de physiothérapie. Prescription de Zaldiar comme anti-douleur en réserve. Pas de mouvement excessif en hyperextension. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Chez cette patiente, nous proposons une dernière série de physiothérapie pour la colonne pour école du dos, ainsi que stretching. Massages des trapèzes bilatéraux. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition. Chez cette patiente, nous retenons l'indication chirurgicale pour une AS du genou gauche avec débridement de la lésion en anse de seau du ménisque interne dans les plus brefs délais. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices d'une telle opération et elle nous donne son accord écrit en signant le formulaire de consentement éclairé. Nous planifions l'intervention en ambulatoire pour le 26.09.2018.Chez cette patiente nous retenons l'indication pour une infiltration péri-radiculaire L5 gauche (L5-S1). Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique après ce geste. Chez cette patiente, nous retenons une indication chirurgicale par discectomie L4-L5 par la gauche avec mise en place d'une cage XLIF Nuvasive par la G sous Neuromonitoring (cage Zimmer pour abord postérieur en réserve si difficultés). Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices et le consentement éclairé est rempli et signé. Chez cette patiente on trouve une image douloureuse qui peut être liée d'une part articulaire après ostéochondrose de plusieurs opérations. Malgré tout l'image radiologique ne montre pas de signe dégénératif précoce. En même temps les gênes sont cliniquement au niveau musculo-nerveux. Nous avons prévu des examens complémentaires avec IRM ddc et en même temps un examen neurologique avec ENMG dans le but de distinguer entre une radiculopathie versus recompression périphérique. Nous reverrons la patiente après les examens. Chez cette patiente, pour exclure la présence d'une lésion méniscale, nous prescrivons une IRM. En attendant, elle peut commencer la physiothérapie de mobilisation dans l'axe. Arrêt de sport jusqu'au prochain rendez-vous. Chez cette patiente, qui est porteuse d'une prothèse unicompartimentale interne genou droit, elle présente une laxité qui s'est péjorée dans le temps. Il s'agit donc de procéder à un changement pour une prothèse totale avec probablement une cale interne pour compensation d'une pente relativement importante ainsi que d'une coupe assez marquée au niveau tibial proximal. Un changement de polyéthylène serait également possible toutefois il s'agirait de s'assurer que l'espace en flexion/extension soit parfaitement symétrique. D'autant plus il y a une arthrose débutante fémoro-patellaire ce qui parle plus pour un changement prothétique. Chez cette patiente qui ne souhaite pas encore de prise en charge prothétique, une infiltration va être effectuée ce jour afin de diminuer la symptomatologie douloureuse. Chez cette patiente une IRM est proposée afin de rechercher un fragment méniscal luxé ou luxable dans l'articulation. La patiente sera revue une fois l'examen réalisé. Chez le pédiatre dans 5 jours pour ablation des fils de suture. Chiffres glycémiques élevés chimie urinaire US urinaire à envisager Chimiothérapie du 18.09.2018 annulée Contrôle bio-clinique à la consultation du Dr. X le 27.09.2018 Chimiothérapie élective Chimiothérapie le 04.09.2018, les CTH seront poursuivies à un rythme de 1x/semaine Patiente transférée à la Villa Saint-François le 29.08.2018 au matin Chimiothérapie palliative par Leucovorin et 5-Fluorouracil le 03.09.2018 Chimiothérapie prévue au CHUV Chirurgicaux non-gynécologiques: S/P Appendicectomie en mai 2018 Chirurgicaux non-gynécologiques: 2015 : ablation 2 dents de sagesse Obstétricaux: 2016 Accouchement par voie basse, SA: 39, poids 2900g, particularités: Provocation HTA gravidique et suspicion de RCIU Chirurgicaux non-gynécologiques: 2016 OP grain de beauté flanc G Obstétricaux: 2010 AVB, SA: 40 2/7, poids 3500 g 2011 AVB, SA: 40, poids 3300 g chirurgie : aucune sédation pour l'IRM lombaire (payerne) Nervifene le 19/09/2018 médicaux : • pneumonie à 2 ans, traité par antibio à la maison • varicelle et adp inguinaux avec ANTIBIO 3 semaines • piqûre de tique enlevée, pas d'éruption secondaire Chirurgie ambulatoire Chirurgie du tunnel carpien bilatéral. Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie élective. Chlamydia et gonocoque urinaires (PCR): absent Test de grossesse: négatif Pipelle du 30.08.2018 : endomètre prolifératif irrégulier, polypoïde, sans hyperplasie atypique et sans carcinome. Laboratoire du 13.09.2018: sérologies en ordre, Groupe sanguin: B positif Hémocultures du 12.09.2018: stériles Chlamydia inconnu Choc anaphylactique Choc anaphylactique Choc anaphylactique d'origine indéterminée le 15.09.2018 DD: médicamenteux, idiopathique, familial, autre Choc anaphylactique d'origine indéterminée le 15.09.2018 DD: médicamenteux (méfénacide/Atorvastatin/Lisinopril), idiopathique, familial, autre Choc anaphylactique en 2013. Choc anaphylactique sur la novalgine 26.11.2016 • CI à vie de la novalgine Probable névrite vestibulaire en 06.2014 Opération de la cataracte de l'œil droit en 2012 Prothèse totale de la hanche droite en 2000 Hystérectomie en 1978 Choc anaphylactique sur Nexium iv aux urgences. Choc cardiogène droit sur embolie pulmonaire massive subaiguë le 16.08.2018. Choc direct du 4ème doigt à droit le 17.11.2017. Choc frontal avec plaie frontale droite (football). Choc hémorragique peropératoire le 31.08.2018 Choc hémorragique sur plaie du pied G superficielle dans contexte d'anticoagulation par Xarelto pour fibrillation auriculaire le 18.06.2018 • estimation des pertes sanguines : plus de 2 L • avec bas débit cérébral • lactatémie initiale à 9.4mmol/L • Transfusion 2 CE, expansion volémique Plégie et anesthésie du MSG spontanément résolutive en 30 min le 18.06.2018 DD: bas débit sur choc hémorragique, syndrome de compression plexus brachial dans contexte d'alcoolisation • CT cérébral injecté (sans cartes de perfusion) : pas de signe ischémique ou hémorragique, pas de sténose significative sur les grands axes • Avis (neurologique) le 19.06.2018 : pas d'IRM au vu de l'absence de sanctions thérapeutiques Sp cure de hernie inguinale droite dans l'enfance Sp cure de hernie ombilicale en 2011 Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance de courte durée le 06.10.2012 • dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Sintrom • mise en suspens de l'anticoagulation Alcoolisation aiguë à 3,25 pour mille le 06.10.2012 Plaie pariéto-occipitale de 4 cm le 06.10.2012 Choc hémorragique sur saignement de la rangée d'agrafes de l'estomac exclu le 11.09.2018 • Bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 10.09.2018 (Dr. X) • Reprise OP le 11.09.2018 : suture manuelle sur agrafes de la petite courbure Choc hémorragique sur saignement de la rangée d'agrafes de l'estomac le 11.09.2018 Choc hémorragique sur ulcère duodénal Forrest 1B le 24.08.2018 • Hémorragie de type BARC 3b Choc psychologique post-AVP Choc psychologique post-AVP Choc septique à probable départ urinaire le 29.08.18 avec: • Bactériémie à E. faecium et E.coli • MOF (rénal, hépatique, cardiaque) Choc septique d'origine incertaine le 25.08.2018 DD: pneumonie liée à la ventilation mécanique non confirmée, périarthrite de la cheville droite Choc septique d'origine indéterminée le 15.08.2018 DD: post-opératoire d'une incision d'un abcès para-anal le 14.08.2018, infection de picc-line DD: réaction anaphylactique DD: origine pulmonaire Choc septique d'origine indéterminée le 15.08.2018 DD: post-opératoire d'une incision d'un abcès para-anal le 14.08.2018, infection de picc-line DD: réaction anaphylactique DD: origine pulmonaire Choc septique d'origine urinaire le 09.07.2018 : • épisode similaire 05 et 06/2018 • colonisations urinaires auparavant par germes multiples (Candida, E.Coli, Klebsiella dont des ESBL), E. Coli (S au Bactrim, R à la Ciproxine) et Enterococcus faecalis (S à l'Amoxicilline)• dans le contexte d'une vessie neurogène • pose de sonde sus-pubienne le 20.07.2018 (Dr. X) • changement de sonde le 27.07.2018, mise en place d'une sonde sus-pubienne à ballonet (Dr. Gfeller/Dr. Roth) • Ertapenem le 08.07.2018 • Meropenem 1 g/8h du 08.07 au 21.07.2018 • Fortecortin du 09.07 au 10.07.2018 • Fluconazole 400 mg/j du 20.07 au 21.07.2018 Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 08.07.2018 • DD : infection sonde de pacemaker • Hémocultures 2p le 08.07.2018 : 2/2p positives pour un Staphylococcus epidermidis résistant aux beta-lactames • Hémocultures 2p du 12.07.2018 : négatives à 5 jours • Culture du cathéter artériel radial gauche le 12.07.2018 : négative à 2 jours • Culture de VVC jugulaire gauche le 13.07.2018 : négative à 2 jours • Hémocultures (2p) du 27.07.2018 : négatives • Echocardiographie le 13.07.2018 (Dr. Grandjean) : pas d'argument en faveur d'une endocardite sur la base de cet examen ETT (4 valves bien visualisées de même que les 2 sondes de pacemaker) • Daptomycine du 12.07 au 25.07.2018 Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN I sur sepsis le 09.07.2018 Hypoglycémie réfractaire à 2.1 mmol/l le 08.07.2018 • dans le contexte d'une insuffisance hépato-cellulaire • insuffisance surrénalienne probable • accumulation de l'insuline sans alimentation per os • G 40% le 09.07, G 20% le 09.07.2018 • Hydrocortisone du 08.07 au 11.07.2018 Etat confusionnel hypoactif d'origine mixte le 08.07.2018 • contexte septique • hypoglycémie réfractaire Crise de goutte au niveau de la malléole interne G le 16.07.2018 Prednisone 20 mg/j du 16.07 au 20.07.2018 puis 10 mg/j du 21.07 au 25.07.2018, puis 5 mg/j du 26.07 au 30.07.2018, puis 2.5 mg/j du 31.07 au 05.08.2018 Etat d'anasarque iatrogène le 16.07.2018 Colite à clostridium difficile le 11.05.2018 Suspicion d'une infection du PAC à Staph. epidermidis le 11.02.2018 Sepsis urinaire à K. pneumoniae en avril 2017 Etat confusionnel aigu sur décompensation diabétique hyperosmolaire le 03.04.2018 Fracture non déplacée du corps de l'omoplate droite le 29.06.2015 Fracture radius distal en 2014 Rupture chronique du tendon d'Achille à gauche probablement sur traitement de cortisone en 2007 Colonisation à Klebsiella et E. Coli à l'urotube du 04.04.2018 : ESBL Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Mastoïdectomie droite Choc septique et bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine pulmonaire probable le 05.09.2018 Choc septique et hypovolémique avec évolution fatale • sepsis pulmonaire avec évolution fatale (thrombocytopénie, acutisation d'une insuffisance rénale AKIN I) • macrohématurie et purpura sur thrombocytopénie Choc septique le 28.08.2018 • en premier lieu d'origine pulmonaire sur décharge per-bronchoscopie (Cocci Gram positif partiellement intracellulaires à l'aspiration bronchique) DD hémorragique secondaire Choc septique sur nécrose colique gauche étendue le 16.09.2018 • défaillances multiorganique : hémodynamique, respiratoire, neurologique, rénale AKIN 3, hépatique, hématologique Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone • laparotomie exploratrice, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. Cherbanyk) • débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018) • insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 29.06.2018 • obstruction sévère du ventricule gauche avec effet SAM et insuffisance mitrale transitoire le 13.07.2018 • Poly-neuro-myopathie des soins intensifs • encéphalopathie hépatique. Choc septique à E.Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique • insuffisance rénale aiguë AKIN 2. Cholécystolithiase en 2015. Choc septique sur pneumonie bilatérale avec : • troubles de l'état de conscience • insuffisance respiratoire aiguë (dans le cadre de la pneumonie et du choc) • anurie sans retentissement sur la fonction rénale • hypothermie à 34.7 rectal Choc septique sur pneumonie d'aspiration à Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae le 31.09.2018 • sensibles à la Ceftriaxone Choc septique sur pneumonie de broncho-aspiration (E. Coli et K. Pneumoniae) Choc septique sur surinfection des contusions pulmonaires le 14.08.2018 Choc vasoplégique post-ischémie reperfusion suite à l'ACR. Cholangio IRM le 30.08.2018 Proposition d'effectuer une ERCP, refusée par la patiente Cholangiogramme per-opératoire : pas de calcul visualisé. Cholangio-IRM le 19.09.2018 : pas de dilatation des voies biliaires, pas de masses Cholangio-IRM le 19.09.2018 Cholangio-IRM le 19.09.2018 Cholangio-IRM le 30.08.2018 : Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Présence de trois petits calculs dans le cholédoque distal de la taille du petit calcul mis en évidence sur le précédent CT scanner. Le parenchyme hépatique se présente normalement, sans lésion. Le pancréas est sans particularité. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Cholangio-IRM prévue le 25.09.2018 à 11h00. ERCP à discuter selon évolution (déjà demandée). Cholangite aiguë dans contexte de progression tumorale le 20.09.2018 : • S/p ERCP le 13.07.2018 : papillotomie et mise en place d'un stent de 7 cm, 11.5 mm French • S/p occlusion d'un stent cholédocien le 23.07.2018 avec ERCP le 27.07.2018 (Dr. Giezendanner) : changement du stent plastique pour un stent métallique Cholangite aiguë sur syndrome de Mirizzi Cholangite le 12.07.18 dans un contexte de cholédo/cholecystolithiase récidivante avec : • Status post cholécystite le 18.06.2018 avec hépatite infectieuse et médicamenteuse • Cholangio IRM du 19.06.2018 : absence de dilatation des voies biliaires. Pas de cholédocholithiase • Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 10.08.2018 Cholangite le 12.07.18 dans un contexte de cholédo/cholecystolithiase récidivante avec : • Status post cholécystite le 18.06.2018 avec hépatite infectieuse et médicamenteuse • Cholangio IRM du 19.06.2018 : absence de dilatation des voies biliaires. Pas de cholédocholithiase • Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 10.08.2018 Cholangite le 12.07.2018 dans un contexte de cholédo/cholecystolithiase récidivante avec : • status post cholécystite le 18.06.2018 avec hépatite infectieuse et médicamenteuse • cholangio IRM du 19.06.2018 : absence de dilatation des voies biliaires. Pas de cholédocholithiase • Antibiothérapie i.v. par Rocéphine et Metronidazole du 12.07.2018 au 19.07.2018 • Antibiothérapie per orale par Ciproxine et Flagyl du 19.07.2018 au 30.07.2018 • ERCP le 13.07.2018 : Cholédocholithiase, cholecystolithiase, papillotomie et extraction de plusieurs petits concréments • Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 10.08.2018 Cholangite le 12.09.2018 sur calculs multiples du choledoque Cholangite le 12.09.2018 sur cholédocholithiase • Cholécystectomie en février 2017 • Cholangites récidivantes d'origine biliaire Cholangite sur calcul du choledoqe en juin 2017 : • Drainage per-cutané des voies biliaires le 04.06.2017 • Cholangiographie par le drain le 20.06.2017 • Défaillance organique secondaire : respiratoire et hémodynamique • ERCP du 26.05.2017 (Dr. Stadler, Payerne) : ablation de débris lithiasiques intra-cholédociens, échec de papillotomie • ERCP du 04.06.2017 (Dr. X) • Cholangiographie du 04.06.2017 (Dr. X) • Status post-choc septique sur cholangite obstructive sur caillot sanguin et cholécystite le 03.07.2017 avec abcès hépatique du segment II (bactériologie: E. Facium et E. Cloacae) Cholecystectomie laparoscopique le 13.10.2017 Cholangite débutante le 15.10.2017 Sepsis sur cholangite avec bactériémie à Klebsiella pneumonie multisensible en janvier 2018 Status post-amygdalectomie dans l'enfance Status post-prothèse totale de la hanche droite en 2001 et gauche en 1998 Status post-prothèse totale du genou droite en 1999 Status post-cure de varices du membre inférieur droit non datée Status post-résection trans-urétrale de la prostate pour HBP en 2006 Status post-cure de tunnel carpien droit en 2012 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 Status post-cholangite aiguë d'origine biliaire en décembre 2016 avec pancréatite post ERCP • Thrombose fémoro-poplitée gauche avec probable embolie pulmonaire en 2007 • Hémorragie des voies biliaires le 03.06.2017 • Gastroscopie le 05.06.2017 (Dr. X): hémobilie sans saignement actif, application d'hémospray Transfusion de 4 CE, 1 PFC, Cykloparon le 04.06.2017 Transfusion de 1 CE le 05.06.2017 • Pancréatite aiguë post-ERCP le 28.05.2017 avec thrombose de la veine porte le 04.06.2017 Insuffisance respiratoire aigue dès le 02.06.2017 • poumon lésionnel dans le contexte de choc septique • atélectase bi-basale • pneumonie nosocomiale sans germe documenté • Cholangite sur cholédocholithiase le 09.09.2018 • status post-cholécystectomie en 2013 • Cholangite sur maladie lithiasique. • Cholangites à répétition. Plusieurs épisodes fébriles durant les cycles de chimiothérapie par Gemzar. Hystérectomie en 1988. • Cholécystectomie • Cholécystectomie. • Cholécystectomie agendée au 05.09.2018, annulée. • Cholécystectomie avec cholangiographie per-opératoire par scopie le 14.09.2018 • Cholécystectomie en 1999 Opération de la clavicule non datée Appendicectomie dans l'enfance Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive en 2012 PTH gauche en 2014 (Dr. X) Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2-G3) avec infiltration du chorion et foyers de carcinome urothélial in situ • S/p 2x TURV, dernière le 08.08.2018 (Dr. X) • Cholécystectomie, en 2000. Bypass gastrique, en 2000. Abdominoplastie en 2010 et révision de la plaie sur infection (août 2010). Luxation postérieure de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 21.02.2013. Fracture de la cheville droite type Weber B avec discrète avulsion fibulaire (fracture de Volkmann). Erisipèle jambe gauche sur fracture Weber B cheville gauche du 28.09.2010. Fracture du nez suite à une chute sur OH le 09.06.2013. Fracture du 5ème métatarse du pied droit non déplacée, traitée conservativement par Vacopedes durant 6 semaines, le 28.08.2018. • Cholecystectomie il y a environ 10 ans • Cholécystectomie laparoscopique avec ablation du drainage percutané transhépatique le 31.08.2018 • Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 12.09.2018 • Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 29.08.20185 • Cholécystectomie laparoscopique en 2008 Appendicectomie Opération de la matrice Diverticulite sigmoïdienne stade IIa selon Hansen stock 04.06.2012 Gonalgies D en août 2017 • suivi chez son orthopédiste traitant • Cholécystectomie laparoscopique le 01.09.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 04.09.2018 Rocéphine et Métronidazole le 03.09.2018 au 14.09.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2016 Cure de dissection aortique type A en 2015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CHUV en 2017 Thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire 1994 Cure de hernie hiatale Mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987 Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance Diverticulite Hansen-Stock IIA le 19.08.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 12.03.2016 pour cholécystite lithiasique subaiguë (récidivante). • Cholécystectomie laparoscopique le 14.09.2018 • Cholécystectomie laparoscopique le 15.09.2018 • Cholécystectomie laparoscopique (OP le 21.09.2018) • Cholécystectomie non datée • Cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 21.09.2018 • Cholécystectomie par laparoscopie le 19.09.2018 • Cholécystectomie pour lithiase en 2014. Crossectomie à droite en 2012. Pharyngite d'origine probablement virale avec toux rare. Douleurs thoraciques droites respiro-dépendantes d'origine pariétale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.06.2017. • Cholécystectomie Status après sténose urétrale droite en 2007 Infections urinaires à répétition en 2009 Fracture de Pouteau-Colles du poignet droit le 24.05.2015 chez une patiente sous Sintrom pour fibrillation auriculaire (TP à 13% à l'entrée) avec: • Réduction sanglante et ostéosynthèse de la fracture du poignet droit par une plaque Aptus 4 trous, courte Entorse radio-ulnaire distale gauche stade I le 26.04.2018 • Cholécystectomie. Anémie hémolytique dans le contexte de crises vaso-occlusives. • Cholécystectomie. Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire. Arthrodèse articulation IPP orteil II droit. Arthrodèse articulation IPD orteil III droit. Transfert long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite. Opération des ligaments croisés genou gauche, 2006. Hernie discale L4-L5 gauche, 2015. Douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettique, 2016. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée, avril 2018. • Cholécystectomie Douleurs chroniques de la cheville droite sur neuropathie et œdème inflammatoire post-opératoire (hallux valgus en 2014) Tuméfaction douloureuse sur status post-opération orteils en marteau II à IV à droite le 17.02.2016: • arthrodèse articulation IPP 2ème orteil à droite • arthrodèse articulation IPD 3ème orteil à droite • transfert du long fléchisseur sur le long extenseur II à IV à droite • fecit Dr. X (clinique générale) Opération des ligaments croisés du genou gauche en juillet 2006 Hernie discale L4-L5 gauche 09.2015: Douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettique le 03.09.2016 Douleurs flanc droit d'origine indéterminée le 13.04.2018 • DD: musculo-squelettique, anxio-dépressif Thrombophlébite superficielle de la veine du MI gauche dd phlébite Labo: pas de syndrome inflammatoire Ultrason du MIG (Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde Consilium angiologique demandé pour ultrason des veines du MIG Hypertension mal traitée Rendez-vous avec médecin traitant mardi pour discussion de changement de traitement • Cholecystectomie Fracture tibia péroné des deux côtés (en 1990 et 1997). Opération de la vessie en 1990. • Cholecystectomie Intervention X au cœur (Thermo-ablation?) • Cholécystectomie Méléna sous Xarelto le 24.06.2015 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 25.06.2015 Paralysies faciales gauches périphériques à répétition • dernier épisode le 18.06.2015 • avec troubles de l'élocution transitoires le 25.06.2015 Chute de sa hauteur le 03.07.2015 Prothèse totale de genou G en janvier 2011 Prothèse totale de genou droit en décembre 2011 Colite ischémique avec rectorragies en 2008 Prothèse totale de hanche droite en octobre 2002 Douleur rétro-sternale oppressive probablement sur hypertension le 24.11.16 4h30 du matin • Cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post stérilisation. Suspicion de thrombose veineuse profonde de l'avant-bras gauche le 17.01.2017. Cholecystectomie. Status post-césarienne. Status post-rupture kyste ovarien gauche. Cholécystite aiguë Cholécystite aiguë Cholécystite aiguë avec sludge vésiculaire le 20.04.2014 ( cholécystectomie à froid prévu après 2 mois ) Epanchement pleural bilatéral peropératoire avec hypoxémie le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant un drainage chirurgical Tamponnade cardiaque le 16.04.2014 au CHUV, nécessitant une réouverture de la sternotomie et drainage péricardique en urgence. Cholécystite aiguë le 06.09.2018 Cholécystite aiguë le 06.09.2018 + Colite au niveau transverse de continuité Cholécystite aiguë le 06.09.2018 + Colite au niveau transverse en continuité Cholécystite aiguë le 13.09.2018 Cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite aiguë lithiasique Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique de gravité faible (grade I selon classification de Tokyo). Cholécystite aiguë lithiasique de gravité faible (grade 1 selon la classification de Tokyo). Cholécystite aiguë lithiasique 22.09.2018. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 13.07.2011 : • Cholecystectomie par laparoscopie le 13.07.2011. • ERCP avec extraction de calcul cholédocien et papillotomie le 15.07.2011. Status post-deux césariennes. Cholécystite lithiasique. Cholecystite perforée le 13.09.2018 DD ulcère duodénal perforé Cholecystolithiase asymptomatique Cholécystolithiase de 5 mm asymptomatique et lipome du dôme hépatique dans le segment VIII le 21.09.2018 Cholécystolithiase en 2015 Choc septique à E.Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique • insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone • Laparotomie exploratrice, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. X) • Débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018) • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 29.06.2018 • Obstruction sévère du ventricule gauche avec effet SAM et insuffisance mitrale transitoire le 13.07.2018 • Polyneuromyopathie des soins intensifs • Encéphalopathie hépatique Dénutrition protéino-énergétique sévère Cholecystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique le 17.09.2018. Cholécystolithiase symptomatique le 30.08.2018 Cholécystolithiases asymptomatique le 14.09.2018 Cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Cholécystolithiases symptomatique le 03.09.2018 • Cholécystite aiguë lithiasique le 07.08.2018 Cholédocholithiase chez patiente avec status post-cholecystectomie, le 14.09.2018. Cholédocholithiase le 30.08.2018 Cholédocholithiase sur cholécystolithiase le 28.09.2018 • Cholangio-IRM à Bulle : présence de deux calculs dans le cholédoque Cholédocholithiase symptomatique chez patiente s/p cholécystectomie le 14.09.2018. Cholélithiase. Cholélithiase symptomatique. Cholélithiase symptomatique, le 20.04.2015, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique avec légère fibrose et quelques sinus de Rokitansky-Aschoff. Cholestérolose focale discrète. Cholélithiase symptomatique le 21.09.2018 Cholélithiase symptomatique Status post 10 semaines après cholangite et pancréatite aiguë sur cholélithiase. Cholestase biologique Cholestase biologique Choléstase biologique d'origine indéterminée Cholestase chronique sur obstruction des voies biliaires Cholestase d'origine infectieuse et médicamenteuse du 12.08.2018 au 31.08.2018 DD : consommation OH à risque Choléstase et hyperuricémie chroniques. Cholestase et ictère asymptomatique le 31.08.2018 DD : sur Duloxétine Cholestase et ictère asymptomatique le 31.08.2018 DD : sur Duloxétine Cholestase ictérique dans le contexte d'un adénocarcinome pancréatique métastatique avec sténose principale de l'hépato-cholédoque et multiples sténoses au niveau du hile hépatique : • IRM 05.07.2018 : compression voies biliaires par adénopathie ou métastase • ERCP et pose de stent dans le cholédoque en électif le 12.07.2018 • CT abdominal le 31.07.2018 • Cholangio-IRM le 02.08.2018 • Dérivation percutanée voies biliaires gauche le 07.08.2018 (Dr. X, HFR) : Pose de drain • Dérivation percutanée voies biliaires droites le 10.08.2018 (Dr. X, HFR). • Dérivation percutanée voies biliaires droite le 18.08.2018 (CHUV) : Mise en place des stents en Y dans les voies biliaires en lien avec stent dans le cholédoque. Drainage voies biliaires droite. • Opacification des drains et nettoyage des stents le 27.08.2018 (CHUV) : Probable atteinte diffuse intrahépatique et foie extrêmement rigide. Remise en place de 2 drains. Cholestase intra hépatique anictérique de grossesse. Cholestase intrahépatique sur hépatopathie d'origine indéterminée le 28.08.2018 avec : • Hypoalbuminémie • Absence d'argument pour un CHC (Alpha-foetoprotéine 1.2 ng/l) • Absence d'insuffisance hépatocellulaire (Facteur V 97%) • Absence de déficit en alpha-1-antitrypsine • Sérologies hépatite A,B,C (en cours) • Immunologie DOT maladie hépatique (en cours) • Electrophorèse des protéines DD : ancien éthylisme chronique, hépatopathie chronique Cholestase DD : dans contexte de cirrhose, obstruction biliaire Cholestérol. Varices des membres inférieurs. Arthrose. Cholezystektomie Katarakt-OP auf beiden Seiten Pneumonie 2014 mit H. influenzae Kardiale Dekompensation, DD im Rahmen einer hypertensiven Kardiopathie • Atemnot NYHA III • BNP 18.01.2018 : 3789 ng/l • RX Thorax 18.01.2018 : Umverteilung der Lungenzirkulation am Apex, kein Infiltrat, leichter Erguss bilateral, deg. Veränderungen Chondrocalcinose D avec douleurs chroniques sur : • Status post chirurgie du genou D en 2003. Chondrocalcinose genou G. Chondrocalcinose/goutte. Hypertension artérielle mal contrôlée • à domicile TAS entre 140 et 215 mmHg • Actuellement sous Enalapril 20 mg Consommation de 5 verres de vin par jour. Chondromalacie du genou G avec maltracking rotulien. Status post arthroscopie simple du genou G pour débridement du cartilage en 1994. Status post ostéotomie de la TTA et alignement patello-fémoral en 2005. Status post AMO de 2 vis du tibia au niveau du genou G en 2006. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale, plastie en Z du retinaculum externe avec : • microfractures, • bio-membrane lésion cartilagineuse patellaire le 14.09.2016 sur lésion cartilagineuse grade IV facette interne et externe de la rotule droite. Chondropathie cheville G stade IV avec : • status post arthroscopie en mai 2017 à Lausanne. Chondropathie cheville G stade IV avec : • status post arthroscopie en mai 2017 à Lausanne. Chondropathie fémoro-patellaire droite connue Chorée de Huntington (suivie à Berne, Dr. X). Ablation du rein gauche car non-fonctionnel depuis la naissance. Asthme allergique traité par Symbicort. Rhinite allergique traitée par Nasocort. Dépression. Douleurs chroniques épaule gauche. Chorée de Huntington (suivie à Berne, Dr. X). Ablation du rein gauche car non-fonctionnel depuis la naissance. Asthme allergique traité par Symbicort. Rhinite allergique traitée par Nasocort. Dépression. Douleurs chroniques épaule gauche. Chorioamniotite chez une patiente de 38 ans 6G 3P à 19 4/7 semaines d'aménorrhée. (Status post cerclage le 10.09.2018 pour menace d'accouchement prématuré).Chorioamniotite iatrogène à Staphylococcus epidermidis à 18 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 34 ans, 2G1P, afébrile. Chronische venöse Insuffizienz • Stützstrümpfe Arterielle Hypertonie • Remler 11/2017: systolische arterielle Hypertonie mit nächtlichem Dipping • nächtliche Pulsoxymetrie 11/2017: Schlafapnoesyndrom mit AHI: 43.6/h • unter Amlodipin und Aprovel Paroxysmales Vorhofflimmern, ED 2017 • EKG vom 11.08.2018: Bradykarder Sinusrhythmus, HF 54/min, BAV Grad 1°, Rechtschenkelblock, Repolarisationsstörung i.R. des RSB. • unter Eliquis Restless-Legs-Syndrom • unter Sifrol Asthma bronchiale • unter Symbicort 400/12 Symptomatische Hiatushernie bei: • St. n. Magenulkus (1990) • Gastroskopie (10.10.2017): normal, Hiatushernie von 4 cm • Pantozol 40 mg Chronische Niereninsuffizienz Stadium ll • eGFR gemäss CKD-EPI am 22.04.2018: 82.4 ml/min Chronische normochrome normozytäre Anämie • Labor am 11.08.2018: Hb 103 g/l, Ferritin tiefnormal (54ug/l), Folsäure vermindert (3.5ng/ml), Vitamin B12 normal (538pg/ml), TSH leicht erhöht (4.6 mU/l) Chronischer Alkoholkonsum • Aktuell environ 10 l Bier pro Tag • Äthylalkohol am 20.05.2018 bei Eintritt: 2.3 Promille • Unter Seresta 3x 15 mg. Paranoïde Schizophrenie • Betreuung durch Dr. X (Psychiatre) • Unter Risperidon, Escitalopram und Imovane. Polyglobulie. Aethylische Hepatopathie. Polytoxikomanie • Nikotinabusus mit 60 Zigaretten pro Tag, St. n. Kokain-Konsum (intravenös), Benzodiazepin. Hepatitis C, Genotyp 4, ED 17.06.2014, a.e. bei iv. Drogenabusus. Periphere Polyneuropathie. Metabolisches Syndrom • Adipositas III • Dyslipidämie • Schlafapnoesyndrom (CPAP Abbruch). Nicht substituierte Hypothyreose. Abnormale vaskuläre Struktur im Truncus basilaris. Chronischer Alkoholkonsum. • Aktuell environ 10 l Bier pro Tag. • Äthylalkohol am 20.05.2018 bei Eintritt: 2.3 Promille. • Unter Seresta 3x 15 mg. Paranoïde Schizophrenie. • Betreuung durch Dr. X (Psychiatre). • Unter Risperidon, Escitalopram und Imovane. Polyglobulie. Aethylische Hepatopathie. Polytoxikomanie. • Nikotinabusus mit 60 Zigaretten pro Tag, St. n. Kokain-Konsum (intravenös), Benzodiazepin. Hepatitis C, Genotyp 4, ED 17.06.2014, a.e. bei iv. Drogenabusus. Periphere Polyneuropathie. Metabolisches Syndrom. • Adipositas III. • Dyslipidämie. • Schlafapnoesyndrom (CPAP Abbruch). • Aktiver Tabakkonsum (50 PY). Nicht substituierte Hypothyreose. Abnormale vaskuläre Struktur im Truncus basilaris. Chronischer Alkoholkonsum mit/bei: • gGT 146 U/l (10.01.2018) • Hb 111 g/l, MCV 104 fl (10.01.2018) • St.n. Alkoholintoxikation (09/2017, Äthylalkohol 3.7 Promille), mit fraglich suizidaler Absicht • Sozialverarmung, Depression Chronisches Lumbovertebralsyndrom, degenerativ bedingt Hüftkopfnekrose links Diskopathie C5-C6 Arterielle Hypertonie Schwere kognitive Einschränkung unklarer Ätiologie • Schädel-MRI 07/2015: moderate kortikale/subkortikale Atrophie. Bihemisphärische Leukoaraiose, vor allem parietal. 2 kleine fokale pontine Läsionen (D>G) mit Verdacht auf subakute, lakunäre Ischämien. Keine hämodynamisch signifikante Stenosen. • MOCA-Test (21.08.2018): 11 Punkte (Standardwert -3.5) • Serologien: Lues-Screening negativ, Borreliose IgG leicht positiv, HIV negativ Dekonditionierung und multifaktorielle Gang- und Gleichgewichtstörung • Mangelernährung bei Appetitverlust mit B-Symptomatik • C2-Abusus • Hyponatriämie • Hüft-TP rechts, St. n. Hüftkopfnekrose links • CT Thorax/Abdomen 21.08.2018: keine Neoplasien • Abdomensonografie 23.08.2018: Lebersteatose, kein Hinweis auf Zirrhose, Neoplasien • Gastro-/Kolonoskopie 24.08.2018: Gastritis und Refluxoesophagitis Grad I Parästhesien Hand links, DD St. n. CVI Gastritis und Refluxoesophagitis Grad I Leichte Hepatopathie unklarer Ätiologie, DD bei chronischem Alkoholkonsum Prostatahyperplasie Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. chute chute chute chute chute chute chute chute Chute à cheval Chute à cheval le 30.09.2018 avec: • TCC léger • Fractures costales des arcs moyens 3 à 10 à gauche avec fine lame épanchement pleural et pneumothorax (max 14 mm à la base) Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile avec traumatisme crânien simple le 19.09.2018 dans le contexte de l'affaiblissement et de la déshydratation • plaie de l'occiput suturée en ambulatoire par Medhome • facteur de risque : DMLA Chute à domicile le 15.09.2018 • pas de traumatisme crânien, possible perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Chute à domicile sur syndrome de glissement et soins à domicile impossibles avec : • contusion genou droit • Rhabdomyolyse avec CK à 8'936U/l Chute à l'EMS avec hématome dorsal Chute à moto. Chute à moto avec contusions de l'épaule, du genou et de l'abdomen à droite. Chute à scooter. Chute à vélo Chute à vélo Chute à vélo Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo. Chute à vélo le 03.07.2017 avec contusion coude droit - contusion main droite - contusion bassin droit. Chute à vélo le 03.07.2017 avec contusion coude droit, contusion main droite, contusion bassin droit. Chute à vélo le 03.09.2018 Chute à vélo le 22.09.2018 avec : • Traumatisme crânien simple le 22.09.2018 • Fracture scapula latérale gauche • Fracture clavicule tiers médian gauche déplacée • Fracture de côte 3,4 et 5, hémithorax antérieur gauche sans volet costal • Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit Chute à vélomoteur. Chute à 30 km/h le 13.09.2018 avec: • Traumatisme crânien simple. • Plaie superficielle du scalp. • Entorse sévère du Chopart, fracture cuboïde gauche. Chute accidentelle avec contusion du genou droit. Chute accidentelle avec contusion du MIG le 17.09.2018 • Coxarthrose • alitement 24h Chute accidentelle avec réception traumatique sur le coccyx le 09.02.2015. Saignement vaginal d'origine indéterminée le 09.02.2015. Infection urinaire basse 09.02.2015. Embolie pulmonaire 2006. Vasectomie gauche en 1993 pour carcinome mammaire. Varicectomie bilatérale. Hystérectomie par laparotomie. Chute accidentelle de sa hauteur le 21.03.2017 avec : • Fracture distale du radius gauche • Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches, avec hématome du petit bassin associé • Traumatisme crânien simple • AVC ischémique subaigu des territoires sylviens profonds droits et jonctionnels (ACM et ACA) D, sur sténose subocclusive (>90%) de l'émergence de l'artère carotide interne droite • Hémisyndrome facio-brachio-crural gauche transitoire le 29.08.2016 • NIHSS 2 points à l'entrée, 1 point à la sortie • Colloque pluridisciplinaire pour discussion d'une endartériectomie le 05.09.2016 : pas de sanction chirurgicale au vue de l'âge avancé et de la comorbidité de la patiente. Cholécystectomie. Hystérectomie et ovariectomie. Status post cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10 le 17.03.2014. Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne D le 03.09.2014. Fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 01.09.2014. Status post fracture de la tête humérale gauche en 2009. Perturbation des tests hépatiques le 04.04.2017 sur Tazobac. Choc septique et hypovolémique sur gastroentérite à Campylobacter jejuni et pneumonie basale gauche de broncho-aspiration à germe indéterminé le 17.08.2017 : • Décompensation cardiaque globale post remplissages agressifs dans le contexte du choc septique en août 2017 • État confusionnel aigu d'origine mixte en août 2017 Troubles des électrolytes : • Hyponatrémie vraie euvolémique le 27.03.2017 avec probable SIADH • Hypokaliémie sur diminution des apports et traitement diurétique • Hypocalcémie à 2.01 mmol/l sur diminution des apports. Chute accidentelle d'une hauteur de 1m50 le 26.05.2017, avec fracture du tiers proximal du corps du sternum. Chute accidentelle le 30.09.2018 avec : • traumatisme crânien simple • luxation P1 pouce main droite • fracture os propres du nez non déplacée • plaie superficielle du nez • hématome important de l'arcade sourcilière gauche. Chute aux urgences dans le contexte d'une désorientation : pas de TC, pas de PC • sevrage ? Chute avec • contusion mandibulaire gauche • contusions vertèbres cervicales C4-5 • contusions vertèbres thoraciques Th 8-11 • contusions costales gauches 6-9 Chute avec contusion Hanche D, genou D, épaule D et traumatisme crânien simple. Chute avec de multiples contusions le 01.02.2015 • Hospitalisation HFR Tafers (03.02.2015-17.02.2015) Status après zona sacrée 10.02.2015 • Thérapie avec Brivex État après l'intoxication aiguë par le Dormicum avec un trouble de la conscience 09.2009 Status après embolie pulmonaire 2002 Status après chirurgie de la cataracte gauche, date inconnue Hémorragie gastro-intestinale anémique grave probablement sur ulcération duodénale 02.2015 • Ultrason de l'abdomen supérieur 24.02.2015 : conditions d'examen difficiles, sans particularités. • OGD du 27.02.2015 : dans l'estomac aucune hémorragie ou ulcération active, dans le duodénum descente petit ulcère mal visible, pas de saignement actif. Des biopsies de H. pylori ont été prélevées, et non Helicobacter pylori. Aucune indication de malignité. • Transfusion de 6 paquets érythrocytaires du 25.02.-26.02.2015 Fibrillation auriculaire normocarde 02.2015 • Pas d'anticoagulant au vu du contexte hémorragique intestinal Chute avec douleur fémoral Chute avec douleur jambe D Chute avec immobilisation prolongée le 07.09.18 d'origine peu claire • cardiologique : syncope (FA inaugurale cf infra) • vagale : post-miction • mécanique : douleurs des membres inférieurs avec faiblesse chronique • toxique : alcoolisation aiguë ? consommation chronique Chute avec traumatisme de membre inférieur droit. Chute avec lombalgies gauches le 27.06.2018 Chute avec perte de connaissance Chute avec perte de connaissance Chute avec perte de connaissance d'origine probablement vagale Chute avec possible TC/PC/AC dans contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle Chute avec possible traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle Chute avec possible traumatisme crânien sans perte de connaissance Chute avec réception sur la main gauche en extension. Chute avec réception sur le poignet droit. Chute avec séjour au sol dans un contexte d'altération de l'état général avec troubles de la marche et de l'équilibre Chute avec TC frontal sous OH le 07.09.2018 avec : • 2 plaies frontales droites. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.08.2018 • circonstances peu claires (malaise) • chutes à répétition depuis juillet 2018 Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien. Chute avec traumatisme crânien / perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien à domicile le 06.09.2018 Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 02.09.2018. Contexte de prise de substance Valium et alcool. Chute avec traumatisme crânien et plaie au niveau du lobe de l'oreille gauche le 11.06.2018. Fracture déplacée du nez le 16.06.2018. État confusionnel aigu dans le contexte d'œdème pulmonaire aigu le 17.05.2018. Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne droite le 02.10.2017. Eczéma prurigineux du coude droit le 02.07.2017. Embolie pulmonaire subaiguë et chronique le 10.09.2015 Cholécystectomie en 1966 Épisode dépressif léger. Chute avec traumatisme crânien le 11.09.2018. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 15.08.2018. Chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle, avec un hématome sous-cutané de 3 cm occipital droit, sans plaie. Pas d'antiagrégant, pas d'anticoagulant. Chute avec traumatisme crânio-cérébral simple le 08.09.2018. Chute avec traumatisme de la main droite. Chute avec traumatisme d'un membre Chute avec traumatisme d'un membre Chute avec traumatisme d'un membre Chute avec troubles de la conscience le 20.09.2018 Chute chez la personne âgée. Chute chez la personne âgée, probablement d'origine multifactorielle le 01.08.2018 avec : • asthénie • troubles cognitifs • surinfection urinaire Chute chez une patiente connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions sur : • dénutrition • syndrome vertébro-basilaire • hypotension orthostatique • troubles cognitifs • MMS : 19/30, test de la montre : 3/7 en 2016 • test de Schellong : positif. Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 08.09.2018. Chute dans un contexte de troubles de la marche (diagnostic 2) avec : • fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 11.09.2018 dans un contexte de chute : • TCC simple • contusion coude gauche Chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre du 26.12.2018 et le 15.05.2018 avec : • Traumatisme crânien et hématome sous-galéal pariéto-occipital droit de 9 mm, hématome sous-dural frontal droit de 3 mm d'allure subaiguë à chronique, pas de fracture ni effet de masse (CT-cérébral du 15.05.2018) • Plaie avec perte de substance en Z au niveau occipito-pariétal droit le 15.05.18 après chute et traumatisme crânien. Chute le 21.05.2018 dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Somnifère • Chutes dans l'anamnèse • Maladie de Parkinson • Hypotension orthostatique sur dysautonomie • Tests de la cognition du 25.05.2018 : MMS à 29/30, test de la montre 5/7 et GDS 1/15 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation probable le 21.05.2018. Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative sur carence en acide folique : • Pas d'anamnèse d'extériorisation Chute dans les escaliers Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers. Chute dans les escaliers le 22.08.2018 avec : • Fractures des arcs postérieurs de C1 non déplacées. • Fracture de l'odontoïde Alonzo III. Chute dans l'escalator Chute dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Polymyalgia rheumatica • Dénutrition protéino-énergétique • Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge • Troubles cognitifs connus avec MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7 le 08.05.2018 Chute de la personne âgée Chute de moto Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, dans un contexte peu clair le 18.09.2018 avec : • Contusion épaule, poignet, grille costale et hanche à droite • Plaie superficielle arcade sourcilière droite et main droite Chute de sa hauteur dans les escaliers. Chute de sa hauteur le 08.08.2018 avec : • Fracture périprothétique (PTH D) proximale droite sans extension diaphysaire • Fracture en 2 endroits de la branche ischio-pubienne • Fracture de la branche ilio-pubienne droite parasymphysaire • Fracture de l'aile sacrée droite Chute de sa hauteur le 11.09.2018 avec • TCC simple • Fracture tête humérus G • Trauma coude G Chute de sa hauteur le 17.08.2018 • Chute en glissant sur le sol mouillé, pas de TC, pas de PC, pas de prodrome • Status neurologique dans la norme, pas de douleur à la palpation du rachis ou bassin. Chute de sa hauteur le 19.09.2018 avec : • Contusion naso-palpébrale • Contusion du genou gauche avec décompensation d'arthrose connue Chute de sa hauteur le 27.08.18 avec • Trauma crânien simple • Contusion sternale et costale gauche • Hématome monoculaire gauche • Plaie sourcilière gauche Chute de sa hauteur le 27.08.2018 avec • Trauma crânien simple • Contusion sternale et costale gauche • Hématome monoculaire gauche • Plaie sourcilière gauche • Pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-galéal frontal gauche. Atrophie cérébrale et leuco-araïose (CT cérébrale natif le 27.08.2018) Désinfection, anesthésie locale, exploration et suture avec Prolene 5-0 5 points Chute de sa hauteur sans témoin 12.09.18 Chute de sa hauteur sans témoin 12.09.18 Chute de 1 mètre sans traumatisme crânien ni perte de connaissance avec réception sur le coccyx, traumatisme/entorse de la cheville gauche. Chute de 2 m avec : • Contusion thoraco-lombaire • Contusion vertébrale avec signal positif entre D9-D11-D12-L1. Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec contusions multiples et suspicion de lésion du sus-épineux droit. Chute de 2 mètres le 13.07.2018 avec contusions multiples et suspicion de lésion du sus-épineux droit. Chute des escaliers Chute des escaliers et hématome frontal gauche Chute d'origine indéterminée le 14.08.2018 avec : • Station à terre pendant >12h • Contusion coude droit, épaule droite et thoracique droit • Rhabdomyolyses avec lactate veineux 2.4 mmol/l, CK 1688 U/l, perturbation des tests hépatiques • Possible PC DD : syncope d'origine cardiaque (trouble du rythme), crise d'épilepsie, chute d'origine mécanique Chute d'origine indéterminée le 10.09.2018 avec possible syncope DD : alcoolisation aigue, troubles de la marche, troubles cognitifs, arythmie cardiaque Chute d'origine indéterminée. Chute d'origine indéterminée avec perte de connaissance le 07.09.2018. DD : rythmique, orthostatique, vaso-vagale, idiopathique. Chute d'origine multifactorielle le 23.09.2018 • Déconditionnement physique • Lipothymie • Probable infection urinaire (cf 2) Chute d'origine probablement orthostatique avec état confusionnel le 20.08.2018 avec maintien à domicile précaire DD médicamenteuse (Zolpidem, Pradif, Torem), hypotension orthostatique, déshydratation • ECG superposable selon comparatif de 07.2018 et le 20.08.2018 : • MMS à 17/30 le 20.08.2018 à 20/30 le 29.08.2018 • GDS à 2/15 le 20.08.2018 • Clock test à 0/9 le 20.08.2018 Chute du vélo Chute du 07.07.2018 avec : • Fracture Weber B de la cheville D. • Fracture non déplacée tubercule majeur de l'humérus D. • Mallet Finger tendineux D2 à D. Chute d'une échelle. Chute en avant depuis une échelle le 19.12.2011 avec traumatisme au niveau du nez, contusion épaule gauche, contusion auriculaire droite. Traumatisme du rachis avec antélisthésis L5-S1 et retrolisthesis L4-L5 dégénératif d'allure ancienne, sans signe neurologique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec dermabrasion frontale droite le 10.04.2018. Traumatisme costal gauche le 10.04.2018. Contusion et dermabrasion fesse droite le 10.04.2018. Contusion épaule droite et gauche le 10.04.2018. Contusion du genou droite et gauche le 10.04.2018. Chute en trottinette Chute en trottinette le 13.06.2018 avec : • Fracture non-déplacée du capitatum transverse de la main G (non-dominante). • Entorse de la cheville D. • Plaie superficielle pré-tibiale de la jambe G. Chute en trottinette Chute en vélo Chute en vélo Chute en vélo avec TC sans PC et traumatisme de l'épaule gauche Chute escaliers avec entorse de la cheville gauche (mécanisme de supination) le 02.06.2018 • Radio cheville gauche AP/lat : Pas de fracture visible • Entorse lig. latéral externe faisceau antérieur Chute hier sur le genou gauche Chute le 08.09.2018 Chute le 12.07.2012 avec plaie au niveau de l'arcade sourcilière droite. Chute le 15.08.2018 dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Infection urinaire à E. coli diagnostiquée le 18.08.2018 • Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 110 mmol/l le 15.08.2018, DD médicamenteuse (hydrochlorothiazide, miansérine) • Polymédication • Composante hypotension orthostatique Chute le 20.06.2018 avec : • Fracture C3 type Tear drop avec probable atteinte du ligament longitudinal antérieur et postérieur • Suspicion de fracture-tassement D1 et D2 Chute le 20/09/18 DD = fracture de l'olécrâne gauche DD = fracture pertrochanteène gauche Chute le 23.09.2018 avec une contusion du thorax gauche, du bassin du côté gauche. La patiente est hospitalisée à Marsens en psychogériatrie. Chute mécanique Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique. Chute mécanique à vélo le 03.09.2018 avec : • Contusion poignet droit • Contusion gros orteil pied droit Chute mécanique avec léger traumatisme crânien le 27.08.2018 • Pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle Chute mécanique avec traumatisme crânio-cérébral le 12.08.2018 avec : • Plaie frontale droite de 3 cm • Hématome sous-dural occipital infracentimétrique • Contusion épaule droite (cf diagnostic supp 2) • Fracture spiroïde radiale droite (cf diagnostic supp 1) • Amnésie circonstancielle Chute mécanique de sa hauteur Chute mécanique de sa hauteur Chute mécanique de sa hauteur le 17.09.18 avec : • Contusion humérus et gril costal droit sans traumatisme crânien ni perte de connaissance dans contexte d'intoxication OH aigu. Chute mécanique d'environ 50 cm avec : • Contusion de l'épaule droite. • Contusion du genou gauche avec excoriation. Chute mécanique d'environ 50 cm avec contusion de l'épaule droite et contusion du genou gauche avec excoriation. Bretelle. Désinfection de l'excoriation. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Chute mécanique le 15.09.18 : • Avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Chute mécanique par glissade. Chute mécanique vs orthostatique avec traumatisme crânien et traumatisme maxillo-facial : • Malaise probable et amnésie circonstancielle résiduelle. Chute par perte d'équilibre. Chute probablement mécanique avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 04.09.2018 avec : • Hématosinus, fracture du sinus maxillaire gauche, fracture du nez, fracture de l'os zygomatique. Chute récidivante de la personne âgée d'origine mixte le 04.09.2018 FF : • Trouble de la vue évolutif • Trouble de la marche évolutif sur polyarthrose • Trouble cognitif évolutif • Inadéquation du moyen auxiliaire de marche 2 cannes • Hypotension orthostatique connue traitée • Valvulopathie méconnue FP : • Fatigue suite à longue marche ce jour. Chute sans lésion manifeste le 23.07.2018. Chute sans perte de connaissance. Chute sans perte de connaissance le 09.10.2017. Plaie superficielle de l'occiput le 09.10.2017. Status post-fracture du pied gauche opérée. Asthme à l'effort le 16.02.2016. Entorse cheville gauche stade I le 03.04.2017. Chute sans perte de connaissance, sans traumatisme crânien. Chute sans traumatisme crânien. Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques : polymyalgia rheumatica, éthylisme chronique, malnutrition protéino-énergétique légère, déficit visuel, anémie, polymédication, status après accident vasculaire cérébral. Chute sous OH. Chute sous OH. Chute sur alcoolisation aiguë. Chute sur déshydratation avec insuffisance rénale aiguë. Chute sur éthylisation aiguë. Chute sur la bouche. Chute sur la tête. Chute sur la voie publique. Chute sur la voie publique. Chute sur la voie publique. Chute sur le bras. Chute sur le dos. Chute sur le genou gauche. Chute sur le parquet. Chute sur l'épaule droite. Chute vélo. Chute 30 km/h le 13.09.2018 avec • Traumatisme crânien simple • Plaie superficielle scalp • Entorse sévère Chopart, fracture cuboïde gauche. Chutes. Chutes. Chutes à domicile. Chutes à domicile. Chutes à répétition. Chutes à répétition. Chutes à répétition : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Contusion genou droit. • Fracture du plateau inférieur de D12 d'allure récente sans recul du mur postérieur. Chutes à répétition, dans un contexte d'altération de l'état général depuis 3-4 semaines avec : • Chutes mécaniques non observées le 14.08. et le 16.08.2018 avec hygrome sous-dural post-traumatique de l'hémisphère gauche de 2 mm. IRM et CT crânien : pas de saignement intracrânien, pas de fracture. • Fibrillation auriculaire inaugurale le 14.08.2018 : pas d'anticoagulation selon CHADS2 à 1 point, début du Metoprolol 25 mg le 15.08.2018 ETT 16.08.2018 : LVEF 65 %, HVG, oreillette gauche dilatée, ventricule droit normal. • Faiblesse et sensation de rigidité au niveau des membres inférieurs. Chutes à répétition d'origine multifactorielle. Chutes à répétition sans prodrome ni perte de connaissance avec suspicion de Drop Attack, diagnostics différentiels : hypoperfusion cérébrale transitoire, insuffisance vertébro-basilaire, troubles de la marche, sarcopénie. Fracture de la malléole externe de type Weber B non déplacée le 20.07.2012. Fracture de la branche ischio-pubienne droite et du cotyle droit le 03.05.2016. Fracture trans-condylienne de l'humérus distal droit tractée avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Medartis de l'humérus distal interne et postéro-latérale, le 17.09.2017. Cure d'une volumineuse hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein le 19.02.2014. Déficit en vitamine D (51 mmol/l), B12 (181 pg/ml) et acide folique (5.9 ng/ml). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 121 g/l le 29.08.2018 par carence en vitamine B12, substituée. Chutes à répétition sans prodrome ni perte de connaissance avec suspicion de Drop Attack. • Diagnostics différentiels : hypoperfusion cérébrale transitoire, insuffisance vertébro-basilaire, troubles de la marche, sarcopénie. Fracture de la malléole externe de type Weber B non déplacée le 20.07.2012. Fracture de la branche ischio-pubienne droite et du cotyle droit le 03.05.2016. Fracture trans-condylienne de l'humérus distal droit tractée avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Medartis de l'humérus distal interne et postéro-latérale, le 17.09.2017. Cure d'une volumineuse hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein le 19.02.2014, Dr. X. Déficit en vitamine D (51 mmol/l), B12 (181 pg/ml) et acide folique (5.9 ng/ml). Chutes à répétition le 29.09.2018 avec • Traumatisme crânien léger • Contusion hanche gauche. Chutes à répétition. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Fracture de la deuxième incisive gauche (dent 22). Chutes de sa hauteur à répétition, d'origine multifactorielle : • Canal lombaire étroit symptomatique • Hyponatrémie sévère • Orthostatisme • Utilisation de benzodiazépines (Dalmadorm) pour une insomnie • Carence en folates et vitamine D. Chutes d'origine multifactorielle le 22.09.2018 avec : • Sur sténose canalaire lombaire • Antalgie • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Chutes récidivantes, la dernière survenue le soir du 30.07.2018 à domicile avec : • Fracture des côtes 3 à 6 à droite avec pneumothorax • Traumatisme crânien simple • Contusion hanche droite • Contusion épaule gauche. Chutes secondaires à des troubles de la marche et de l'équilibre les 10.08.2018 et 11.08.2018 : • Avec traumatisme crânien le 11.08.2018 • Avec contusion hanche gauche • Avec fracture de l'arc latéral des côtes 7-8 à gauche • Avec facteurs de risque de chute suivants : • Utilisation de moyen auxiliaire • Troubles cognitifs • Nycturie 2x/nuit. Cicatrice. Cicatrice ouverte après ablation des fils avec plaie profonde de 3x2 cm de longueur. Cicatrice sérologique d'hépatite B (infection guérie) Accident de la voie publique avec fracture de la jambe gauche avec AMO en 2004. Cure hernie discale L4-L5 droite en 2000. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à gauche datant du 14.01.2017. Empyème pleural gauche à Pneumocoque multisensible : Décortication pleurale gauche par thoracotomie le 24.01.17 (Inselspital). Cicatrisation dirigée par pression négative avec le système VAC. Cicatrisation d'une plaie post-opératoire du genou gauche le 14.09.2018. CIN3 avec HPV 16 positif chez une patiente 1G 1P de 35 ans. Cipralex 10 mg dès le 13.07.2018. Ciprofloxacine 500 mg pendant 14 jours. Ibuprofène 400 mg x 3/j Enseignement au patient : glace sur le scrotum, surélévation du scrotum. • RAD et contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Ciprofloxacine 500 mg 1-0-1 du 16.08.-20.08.2018. Ciproxin 500 mg x 2 pour 7 jours Urikult en attente Contrôle clinique et laboratoire le 19.09.2018 à la permanence Ciproxine po 02.08.-09.08.2018 Circoncision à l'âge de 7 ans. Urgence mictionnelle d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : prostatite, prostatisme). Circoncision prévue prochainement Molluscum contagiosum sourcil droit Circularisation à 1 semaine en ortho-urgences et ablation à 5 semaines en ortho-urgences. Antalgie si douleur Circularisation de la botte plâtrée ce jour, qui sera à porter pour les 6 prochaines semaines. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1 x/j et de l'antalgie en réserve. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 6 semaines. Circularisation des deux plâtres ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation des 2 plâtres, qui seront à porter pour une durée de 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 08.10.2018. Circularisation du plâtre AB avec rx le 11.09.2018 puis contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 10 jours, 3 semaines puis 6 semaines. Circularisation du plâtre AB avec rx le 11.09.2018 puis contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 3 et 6 semaines. Circularisation du plâtre AB ce jour avec 15° de flexion. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 6 semaines de la fracture. Circularisation du plâtre AB ce jour et, qui sera à porter pour les 4 prochaines semaines. Nous prescrivons au patient du Redoxon 1 g 1 x/j jusqu'à l'ablation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Circularisation du plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 1 mois. Circularisation du plâtre AB et rx le 26.09.2018 puis contrôle rx-clinique à 4 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 4 semaines. Circularisation du plâtre BAB ce jour et, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre dans 3 semaines. Circularisation du plâtre BAB ce jour et, qui sera à porter pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Poursuite de la marche en touch down pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Poursuite de la marche en touch down pour les 5 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture (le 10.10.2018). Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 23.10.2018. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine et à 6 semaines du traumatisme. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique le 25.09.2018. Circularisation du plâtre cruro-pédieux ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Circularisation du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 23.10.2018. Cirrhose CHILB B (9 points) d'origine alcoolique • US abdominal du 10.09.2018 (CIMF) : stéatose hépatique sévère. Score METAVIR F4 parle en faveur d'une cirrhose hépatique. Collatérales veineuses péri- et supra-ombilicales DD hypertension veineuse porto-systémique • Sérologies hépatites B/C : négatives Cirrhose Child A 5 d'origine indéterminée avec signes d'hypertension portale (splénomégalie et thrombopénie), suivi par Dr. X • OGD 02.2017 : varices œsophagiennes stade II, sans signe rouge, gastropathie portale non-hémorragique • Colonoscopie 02.2017 : résection de polypes coliques <1 cm • Pancytopénie le 20.04.2017. Réduction mammaire en 1985. Césarienne. Idées suicidaires dans le cadre d'une dépression. Retour au RFSM-CSH Marsens. Douleurs thoraco-abdominales chroniques diffuses épisodiques d'origine indéterminée. Cirrhose CHILD B Cirrhose Child B score 9, probablement d'origine éthylique le 24.08.2018 • Avec splénomégalie et hypertension portale Cirrhose Child B d'origine alcoolique avec : • Thrombopénie. • Troubles de la crase. • Ultrason abdominal du 28.09.2017 : pas de cholélithiase, pas d'ascite, présence de nodules hépatiques (nodule de régénération) connus depuis février ainsi que d'une thrombose des branches portes intra-hépatiques connue également. Comparable à l'IRM de 02.2017. • Hypertension portale : varices (stade I 2007, clip en 2005 sur varice non érodée et en 2011 sur 2 varices en 2011). • Syphilis VDRL et TPPA négatif, Lyme IgM et IgG négatif (10.2016), HBV et HCV séronégatifs en 2012. Probable pancréatite chronique d'origine éthylique. Lombalgie chronique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Trouble de la personnalité borderline avec : • Éthylisme chronique. • Multiples traitements de sevrage en hospitalier et en ambulatoire chez Dr. X. • Suivi à domicile 1 x/semaine par Mme. Y (infirmière indépendante en psychiatrie) : 079/707.34.84. • Actuellement suivie chez Dr. X. • Situation psychosociale précaire. Anémie normocytaire normochrome régénérative d'origine inflammatoire et carentielle. Constipation sévère sous Duphalac. Cirrhose Child B d'origine éthylique décompensée : • Child Pugh 8 points • Ascite et œdèmes des membres inférieurs • Pancréatite biologique • Hypoalbuminémie et perturbation de la crase Cirrhose Child C d'origine mixte (alcoolique et hémochromatose) diagnostiquée par une biopsie hépatique le 16.12.2009 (suivi par Dr. X au HUG) avec : • Choc hémorragique sur saignement rétro-péritonéal sur hématome pelvien spontané nécessitant un transfert au CHUV en avril 2013 • Encéphalopathie hépatique sur hyperammoniémie le 02.09.2013 sur réduction/arrêt du traitement laxatif • Décompensation œdémato-ascitique nécessitant une hospitalisation en novembre 2013 • Ligature de varice œsophagienne stade II le 31.01.2014 • Bilan de pré-greffe au HUG en janvier 2014 • Évaluation par l'hépatologue (bonne fonction hépatique hépato-cellulaire, absence de CHC et d'encéphalopathie, pas d'indication à la transplantation mais contrôle par US abdominal et laboratoire chaque 6 mois) • Hydrothorax ponctionné le 13.02.2018 • Shunt intra-hépatique VSH droit par voie transjugulaire posé le 08.03.2018. Gastrite chronique (OGD janvier 2014). Atteinte sévère du nerf péronier sur une lésion du plexus sacré à droite. Plusieurs nodules infra-centimétriques pulmonaires bilatéraux visualisés au CT thoracique du 06.04.2013. Psoriasis pustuleux. Omalgie droite. Anémie macrocytaire hyperchrome dans le contexte de l'alcoolisme. Pancytopénie sur cirrhose. Lipome sous-claviculaire droit. Cirrhose débutante radiologique probablement dans le cadre d'un éthylisme chronique. Cirrhose d'origine alcoolique avec : • Child-Pugh C le 02.09.2018 • Encéphalopathie alcoolique • Atteinte hématologique • Actuellement : ascite, encéphalopathie hépatique. Cirrhose d'origine éthylique sevrée, CTP B8, MELD 19, diagnostiquée le 09.07.2018 • Insuffisance hépato-cellulaire sans encéphalopathie • Hypertension portale avec varices œsophagiennes sous BB • Status post décompensation ascitique sans PBS 2016 • Dépistage CHC : négatif (US, aFP) • IRM du 09.08.2016 (Affidea) : nodule segment hépatique II, aspécifique • Hépatites virales (29.08.2016) : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives • Bilan hémochromatose (29.08.2016) : négatif. Ferritine 672, coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282Y HFE négative • Bilan maladie de Wilson (29.08.2016) : négatif cuivre, céruloplasmine dans la norme • Varices oesophagiennes de stade I • Score de Child-Pugh calculé le 27.07.2018 : 9 points, soit stade B • Score de Maddey calculé le 09.08.2018 : 55 Cirrhose d'origine éthylique sevrée, CTP B8, MELD 19, diagnostiqué le 09.07.2018 • Insuffisance hépato-cellulaire sans encéphalopathie • Hypertension portale avec varices oesophagiennes sous BB • Status post décompensation ascitique sans PBS 2016 • Dépistage CHC : négatif (US, aFP) • IRM du 09.08.2016 (Affidea) : nodule segment hépatique II, aspécifique • Hépatites virales (29.08.2016) : sérologies Hépatite A, B, C et HIV négatives • Bilan hémochromatose (29.08.2016) : négatif. Ferritine 672, coefficient de saturation de la transferrine 76 %. Recherche mutation C282YHFE négative • Bilan maladie de Wilson (29.08.2016) : négatif cuivre, céruloplasmine dans la norme • Hépatites auto-immunes, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante (Hôpital de l'Ile) : ANCA, anti-mitochondrie, anti-LKM, • Varices oesophagiennes de stade I • Score de Child-Pugh calculé le 27.07.2018 : 9 points, soit stade B • Score de Maddey calculé le 09.08.2018 : 55 Cirrhose hépatique CHILD B d'origine alcoolique, avec : • hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes et oesophagite de reflux le 04.03.2018 • OGD le 05.03.2018 : varices oesophagiennes ligaturées • OGD le 05.03.2018 : 2 ligatures sur 3 en place, pas de saignement, oesophagite de reflux sévère Possible hépatite E ancienne Hernie hiatale Oesophagite de reflux sévère Cirrhose hépatique CHILD B d'origine alcoolique, avec : • Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes et oesophagite de reflux le 04.03.2018 • OGD le 05.03.2018 : varices oesophagiennes ligaturées • OGD le 05.03.2018 : 2 ligatures sur 3 en place, pas de saignement, oesophagite de reflux sévère Possible hépatite E ancienne. Hernie hiatale Oesophagite de reflux sévère Hémorragie digestive mixte le 16.08.2018, sur : • Tumeur de la marge anale • Hernie hiatale avec probable érosion ayant saigné sur une possible varice sous-muqueuse. Cirrhose hépatique Child C sur consommation d'alcool avec : • carences alimentaires • anomalies hématologiques (thrombopénie, anémie) • hépatite alcoolique le 09.04.2013 • hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes en 2015 • ascite réfractaire et péritonite bactérienne spontanée depuis 2015 • poursuite de la consommation d'alcool • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) effectué en mai-juin 2017 Bronchite chronique. Incontinence urinaire. Hypothyroïdie Dyslexie. Insuffisance rénale chronique légère. Glaucome débutant suivi par Dr. X Kyste graisseux au niveau de l'auriculaire G Cirrhose hépatique Child C sur consommation d'alcool avec : • carences alimentaires • anomalies hématologiques (thrombopénie, anémie) • hépatite alcoolique le 09.04.2013 • hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes en 2015 • ascite réfractaire et péritonite bactérienne spontanée depuis 2015 • poursuite de la consommation d'alcool • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) effectué en mai-juin 2017 Bronchite chronique. Incontinence urinaire. Hypothyroïdie. Dyslexie. Insuffisance rénale chronique légère. Glaucome débutant suivi par Dr. X. Kyste graisseux au niveau de l'auriculaire gauche. Cirrhose hépatique Child C sur consommation d'alcool avec : • carences alimentaires. • anomalies hématologiques (thrombopénie, anémie). • hépatite alcoolique le 09.04.2013. • hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes en 2015. • ascite réfractaire et péritonite bactérienne spontanée depuis 2015. • poursuite de la consommation d'alcool. • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • shunt porto-cave intra-hépatique (TIPS) effectué en mai-juin 2017. Bronchite chronique. Incontinence urinaire. Hypothyroïdie Dyslexie. Insuffisance rénale chronique légère. Glaucome débutant suivi par Dr. X. Kyste graisseux au niveau de l'auriculaire gauche. Cirrhose hépatique CHILD PUGH C (score à 12) MELD 10 d'origine probablement alcoolique avec : • ascite compensée • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG Cirrhose hépatique CHILD PUGH C (score à 12) MELD 10 d'origine probablement alcoolique avec : • ascite compensée • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG • Propranolol le 21.07.2018 • Aldactone et Torem dès 26.07.2018 • régime pauvre en sel • oesophago-gastroscopie le 23.08.2018 • suivi clinique • suivi en ambulatoire par Dr. X Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1 ?). Cirrhose hépatique CHILD PUGH C (score à 12) MELD 10 d'origine probablement alcoolique avec : • ascite compensée • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018) • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG • Propranolol le 21.07.2018 • Aldactone et Torem dès 26.07.2018 • régime pauvre en sel • oesophago-gastroscopie le 23.08.2018 • suivi clinique • suivi en ambulatoire par Dr. X. Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1 ?). Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh A sur cardiopathie congénitale d'Ebstein Hyperplasie réactive du mésothélium péritonéal diagnostiquée en septembre 2014 • cytologie PROMED C5386.14 : hyperplasie réactive mésothéliale péritonéale probablement suite à ascite répétitive • PET CT 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche • CT thoraco-abdominal (31.08.2014) : infiltrats dans le mésentère, importante dilatation auriculaire • IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masses au niveau uro-génital. • conclusion tumor board gynécologie du 16.09.2014 : approche conservatrice • CA-125 normal en 07/2016 Ostéoporose Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B (score de Maddrey calculé à 67) le 12.02.2018 • Biopsie foie (13.08.2015) : stéatohépatite fortement active avec fibrose réticulée et portale marquée, ainsi que pont fibreux, en présence de nombreux corps de Mallory faisant penser en premier lieu à une étiologie éthylique • Hypertension portale à 15 mmHg lors de la ponction transjugulaire en 2015 et splénomégalie • AFP négative, Alpha-1 antitrypsine augmentée • Hémochromatose, hépatite auto-immune exclue, anciennes hépatites A et B guéries, hépatite C négative • OGD le 03.11.2016 (Dr. X) : varices oesophagiennes stade III, varices gastriques type G0V1. Légère gastropathie portale • OGD le 23.02.2018 : varices oesophagiennes de stade 1 à 2 sans stigmate hémorragique. Contrôle dans 1 an • Suivi : Dr. X Thrombose du tronc porte et de la veine porte droite le 13.02.2018 • Arixtra thérapeutique dès le 13.02.2018, relais par Eliquis 2 x 5 mg dès le 24.02.2018 (anticoagulation totale min. 6 mois) • US abdominal de contrôle 08.05.2018 : Tronc porte perméable, sans mise en évidence de thrombose. Hépatosplénomégalie. Dysmorphie hépatique en lien avec la cirrhose connue. Disparition de l'ascite. Cirrhose hépatique d'origine éthylique Child-Pugh C • ascite et varices oesophagiennes connues depuis 2010 • lésion hépatique connue mais non investiguée selon souhait de la patiente Cirrhose hépatique d'origine éthylique Child-Pugh C • ascite et varices oesophagiennes connues depuis 2010 • lésion hépatique connue mais non investiguée selon souhait de la patiente Cirrhose hépatique d'origine mixte Child-Pugh B Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire • sur FA et sténose aortique Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs • avec status post ulcères jambiers Cirrhose hépatique non-stadée avec: • Varices oesophagiennes de stade II avec multiples ligatures, dernière OGD en février 2018 • Thrombose de la V. porte, V splénique et V. mésentérique supérieure • Thrombocytopénie Cirrhose hépatique sur hépatite B et C chroniques • Child Pugh Score A le 21.05.2015 • Varices oesophagiennes stade II en août 2018 Lombalgies chroniques depuis l'âge de 25 ans. Démangeaisons du pénis et scrotum post-brûlure Cirrhose hépatique sur hépatite virale C traitée Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif: 76 UPA Trouble de la personnalité indéterminé avec labilité émotionnelle, type borderline (suivi Dr. X, Villars-sur-Glâne) • hospitalisation volontaire en psychiatrie en 2008 • tentamen par strangulation en 2007 et intoxication au gaz en avril 2012 Syndrome de dépendance à l'alcool et aux benzodiazépines Ancienne polytoxicomanie dans les années 1970 Pityriasis rosé Foyer atrial ectopique (évaluation cardiaque en 2010) Nodules pulmonaires lobe supérieur D en cours d'investigation; le 10.07.2018 • Suivi selon recommandations Fleischner (haut risque, nodule 6-8mm) avec: • CT thoracique injecté à 3 mois • Fonctions pulmonaires complètes avec DLCO et consultation pneumologique à 3 mois Cirrhose macroscopique, objectivée en per-opératoire. CK: 3853 U/L à l'entrée Contrôle biologique à effectuer le 03.10.2018 Clamoxyl selon protocole Clamoxyl selon protocole le 15.09.2018 Provocation par Propess Claquage ischio-jambier gauche le 07.09.2018. Claquage musculaire cuisse droite Claquage paravertébrale gauche le 25.04.2018 • CT colonne lombaire: pas de fracture Claquement et douleur mollet gauche. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour oxygénothérapie dans le contexte d'une bronchite spastique (2ème épisode). Il a nécessité une oxygénothérapie du 02.09. au 04.09.2018. Il bénéficie également d'un traitement de ventolin aux 3h, progressivement espacé aux 6h. Il bénéficie également de physiothérapie et de médecine anthroposophique. Il est afébrile dès le 3.09.2018. Sur le plan alimentaire, l'alimentation est bien tolérée et les apports hydriques sont suffisants. Il ne bénéficie alors pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 05.09.2018. Claudication intermittente stade IIb du membre inférieur gauche sur sténose au départ des fémorales superficielles et profondes: • status post-pontage croisé droit gauche en 2004 et révision avec plastie d'élargissement par patch veineux du carrefour fémoral gauche en 2006 • TEA fémorale gauche avec plastie d'élargissement le 25.06.2009. Hernie ombilicale et inguinale gauche opérées. Plastie du LCA du genou droit en 1984. Claudication membre inférieur gauche. Claudication neurogène sur canal lombaire étroit. Avant de proposer une éventuelle procédure chirurgicale, nous organisons une nouvelle IRM lombaire, la dernière datant de presque 2 ans. Clavicule face et tangentielle du jour: Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Pas de cal visible. Clean catch: pas assez d'urine pour faire plus qu'un stix urinaire qui revient négatif pour les nitrites et les leucocytes. Clearance selon Cockroft le 06.06.2018: 95 ml/min. Adaptation du traitement: • Reprise de la Metformine 500 mg le soir dès le 11.06.2018. Majoré à 500 mg 2x/j dès le 12.06.2018. Majoré à 500 mg 3x/j dès le 23.06.2018 • Sevrage progressif de l'insulino-thérapie • Stop insuline dès le 26.06.2018 Suivi glycémique Clexane déjà en place. Suivi clinique et biologique. Clexane prophylactique durant l'hospitalisation. Contrôles réguliers des plaies opératoires, ablation des fils à J14. Suite de prise en charge par la rhumatologie. Clexane prophylactique Avis neurologique après discussion (Dr. X): anti-agrégation plaquettaire avec Plavix 75 mg/j seul Contrôle à distance?____ Clexane thérapeutique dès le 13.08.2018 Avis angiologique le 13.08.2018 Clexane thérapeutique du 31.08.2018 au Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane le 05.09.2018, puis de Sintrom avec bridging par Clexane le 06.09.2018 Suivi de l'INR et arrêt de la Clexane chez le médecin traitant dès le 10.09.2018 Clexane thérapeutique jusqu'au 06.09.2018 Rivaroxaban dès le 08.09.2018 Clexane 40 mg - 2 x/jour dès le 06.08.2018 puis modification par Xarelto 15 mg - 2 x/jour pendant 21 jours à partir du 28.08.2018, puis dès le 19.09.2018 Xarelto 20 mg - 1 x/jour (à vie). Clexane 40 mg jusqu'à 6 semaines post-partum Clexane 40 mg 1x/j du 05 au 07.09.2018 Reprise Xarelto 20 mg 1x/j à Billens le 08.09.2018; à réévaluer Clexane 40 mg à débuter 6h après l'accouchement jusqu'à 6 semaines post-partum Bas de contention Clexane 60 mg/j post-partum avec reprise du Xarelto 20 mg 1x/j à la sortie à vie Bas de contention Clexane 80 mg 2x/jour jusqu'à normalisation de l'INR Clexane 80 mg 2x/24h Clinique de neuroréhabilitation intensive Clinique oedèmes aux mains et pieds prenant le godet Hypertension artérielle modérée intermittente Spot urinaire positif à 0.066 Suivi clinique rassurant Suivi tensionnel en ordre Bilan de gestose aligné à J1 et J4 Contrôle néphrologue prévu le 14.11.2018 Clinique stable Cliniquement amélioration. Pas de signe pour un syndrome des loges, prise de Xarelto que la patiente n'avait de toute manière pas arrêté. Conseil d'appliquer de la glace et de surélever la jambe. Description des signes d'aggravation et avertissement de reconsulter si trouble neurologique ou gonflement important. Cliniquement, elle ne présente pas de symptomatologie lors de la consultation. Nous proposons de poursuivre le Ventolin selon un schéma dégressif. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Cliniquement et radiologiquement, le patient présente une enthésite du tendon patellaire droit sur un status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du clou tibial. Dans ce contexte, nous prescrivons des séances de physiothérapie à visée antalgique et des anti-inflammatoires topiques par Flector patchs. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.09.2018. Le patient est autorisé à reprendre une activité professionnelle sans charge. En ce qui concerne le changement du poste de travail, celui-ci se discutera lors de la consultation auprès du médecin de l'AI. Nous reverrons le patient à 2 mois du traitement conservateur pour un bilan clinique. Cliniquement et selon les rapports de l'IRM, nous retrouvons une tendinopathie du tendon supra spinatus et du sub scapulaire sans répercussion fonctionnelle majeure de l'usage de cette épaule. Dans ce contexte, nous poursuivons les séances de physiothérapie selon le protocole San Antonio et reverrons la patiente à distance. Au niveau du poignet gauche, on objective une gêne du matériel d'ostéosynthèse et ainsi nous retenons une indication chirurgicale pour une ablation de ce matériel. Ce jour, la patiente signe le formulaire d'information et de consentement. Nous conviendrons d'une date opératoire au prochain contrôle clinique de l'épaule dans 3 mois environ. Cliniquement, il présente une légère irritation des tendons péroniers. Nous proposons de faire des US en physiothérapie. Nous prévoyons qu'il puisse à nouveau chercher du travail dès le 15.10.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Cliniquement, la patiente présente clairement un tableau d'instabilité chronique dans son articulation gléno-humérale. La physiothérapie a apporté un bénéfice très limité dans ce contexte. Nous proposons à la patiente d'effectuer une stabilisation chirurgicale de son épaule qui consistera en une arthroscopie avec suture selon Bankart et éventuellement un apport osseux avec prise de greffe au niveau de la crête iliaque ipsi-latérale. La patiente reçoit les explications de l'intervention chirurgicale avec ses risques et bénéfices. Elle nous donne son consentement oral puis nous remplissons ensemble le consentement éclairé qu'elle signe ce jour.Cliniquement, la patiente présente des douleurs de son poignet post-contusion avec possiblement une tendinopathie à la reprise de la mobilisation de son poignet après une immobilisation prolongée. Dans ce contexte, nous lui prescrivons 9 séances de physiothérapie à visée antalgique avec anti-inflammatoire per os pour une durée d'1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. En cas de persistance des douleurs, nous organisons un bilan d'imagerie complémentaire. Cliniquement, le patient est légèrement agité et se plaint de légères hallucinations qu'il a du mal à décrire. Le laboratoire est sans particularité. Une suspicion d'intoxication aux champignons est suspectée (sa soeur et son beau-frère étant également symptomatiques) et un mycologue est demandé pour analyser le type de champignons et avoir une prise en charge adaptée. Deux espèces sont retrouvées : Amanita pantherina et Amanite muscaria. Nous hydratons le patient avec 3L de NaCl 0.9% en IV. Un avis aux SI de Fribourg est demandé (Dr. X) qui propose une surveillance clinique simple avec un traitement symptomatique. Après une surveillance sur la soirée et la nuit, le statut clinique du patient se normalise et nous lui proposons un retour à domicile le lendemain matin. Cliniquement, Monsieur Dupraz présente un conflit fémoro-acétabulaire bilatéral à prédominance droite. Radiologiquement, on note déjà une calcification du labrum du côté gauche. Pour compléter le bilan, je demande une arthro-IRM des hanches avec reconstruction frontale, sagittale et radiale et un bilan radiologique complémentaire avec des incidences axiales et Lauenstein. Je reverrai le patient après ces examens pour discuter des résultats et du traitement. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 07.11.2018. Cliniquement, nous diagnostiquons une boursite trochantérienne droite avec une image radiologique compatible par la présence de calcification de la bourse. La patiente présente également une irritation de l'articulation sacro-iliaque droite. Dans ce contexte, nous retenons un traitement conservateur par physiothérapie ciblée avec ondes de choc, massages transverses profonds et stretching de la musculature fessière. Poursuite de l'antalgie et des anti-inflammatoires au besoin. Adaptation de l'activité physique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. Cliniquement, nous suspectons une tendinopathie du tendon du supra-épineux et du long chef du biceps. Dans ce contexte, nous organisons une IRM afin de bilancer la coiffe des rotateurs. Nous prescrivons des séances de physiothérapie. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Cliniquement, on est en présence d'un Mallet Finger que je traite conservativement avec une attelle Stack réalisée en ergothérapie. J'explique bien à la patiente qu'elle doit maintenir une hyper-extension constamment pour les 6 semaines à venir. Je la revois en contrôle dans 6 semaines. Cloison nasale. Appendicectomie. Clostridium difficile : négatif Clostridium difficile : positif, Toxines positif Traitement symptomatique Metronidazole 500 mg 2x/jour en IV dès le 28.08.2018 Isolement de contact dès le 24.08.2018 CMV urinaire Échographie cérébrale le 12.09 Co Amoxi 1gx3 pour 7 jours NSAR pour 3 jours Contrôle clinique auprès du Dr. X le 10.09.2018 Soudain retour en cas de détérioration Co amoxicilline 400 mg*3/jour pendant 7 jours Contrôle clinique aux urgences dans 48h Co amoxicilline 600 mg*3/jour pendant 8 jours Coagulation supra-thérapeutique avec INR à 4.7 le 01.02.2018 Co-amoxi 550 iv 3x/j du 27.08 au 02.08.2018 Co-Amoxicillin 50 mg/kg/jour en 3 doses Antalgie À ORL et dentiste Co-Amoxicillin 80 mg/kg/jour 2x/jour pendant 5 jours Bain de Dakin 3x/jour pendant 10-15 min Contrôle clinique dans 4 jours aux urgences Co-Amoxicilline adaptée à la fonction rénale durant 10 jours (jusqu'au 15.08.2018) Laboratoire de contrôle Contrôle clinique Co-amoxicilline débutée le 24.08.2018, puis interrompue au vu d'une dégradation de l'état général Co-amoxicilline du 03.08.2018 au 08.08.2018 Méropénème du 14.08 au 15.08.2018 Co-Amoxicilline du 15.08 au 20.08.2018 Tazobac du 20.08 au 23.08.2018 Meropenem du 27.08 au 29.08.2018 Tazobac du 29.08.2018 au 31.08.2018 Co-Amoxicilline du 12.09.2018 au 16.09.2018 Co-amoxicilline durant 7 jours. Co-amoxicilline IV du 27.08.2018 au 28.08.2018 Incision d'abcès fessier des deux côtés le 28.08.2018 Rinçages Co-Amoxicilline 1 g aux urgences Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 3 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi. Vaccin antitétanique à jour. Patient parti contre avis médical, sans désinfection et suture de plaie. Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour pendant 10 jours. Traitement local par Fucidine en crème. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 24.09.18. Co-Amoxicilline 1 g deux fois par jour pendant 5 jours. Junopérarile? 150 mg une fois par jour en réserve en application locale en cas de symptomatologie infectieuse vaginale. Contrôle en filière 34 le 17.09.2018. Co-amoxicilline 1.2 g iv / 6h du 31.08 au 04.09.2018 Pipéracilline-Tazobactam 4.5 g/8h du 04.08 au ___ (prévu jusqu'au 09.08.2018) Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j dès le 18.09.2018 Co-Amoxicilline 2.2 g Clarithromycine 500 mg Hydratation Laboratoire CRP 256, Lc 15.2 ECG Gazométrie : pH 7.33, pCO2 3.3, pO2 9.2, Lactat à 9.2 Hémocultures Cultures d'expectos : demande Sédiment urinaire : demandé Antigène urinaire : demandé ATT : - Hosp aux soins intensifs - CT thoracique du 11/2017 - Sédiment, spot et antigènes urinaires à faire Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 13.09 à 1h00. Antalgie. Incision et drainage de l'abcès après désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne et pansement. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Contrôle clinique et 2ème dose d'antibiotique iv demain matin. Arrêt de travail et suite du traitement selon évolution clinique. Le patient refuse le rappel tétanos. Co-Amoxicilline 25 mg/kg q12h durant 7 jours Poursuite Paracétamol au besoin Co-amoxicilline (400/57/5 ml) (80 mg/kg/j) 6.5 ml 2X/j durant 5 jours Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. Fucidine crème 2 % 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Co-Amoxi. Ciprofloxacine. Co-Amoxi-Mepha et alimentation molle. Contrôle et ablation des fils dans une semaine chez le Dr. X. Cockroft Gault à 79 ml/min. Hydratation per os. Contrôle à 48 heures de la fonction rénale. Cœur pulmonaire chronique droit avec hypertension artérielle pulmonaire sur maladie thrombo-embolique chronique diagnostiquée en mai 2017 (scintigraphie) et anticoagulée par Sintrom, avec : - Fibrillation auriculaire - Échocardiographie 29.05.2017 : ventricule gauche non dilaté, fonction systolique du ventricule gauche normale, dysfonction diastolique avec augmentation modérée des pressions de remplissage ventriculaire gauche, dilatation modérée de l'oreillette gauche, sclérose valvulaire aortique et mitrale avec fuite mitrale à 2/4, dilatation modérée des cavités droites avec hypertension artérielle pulmonaire modérée à importante estimée à 55 mmHg Insuffisance veineuse chronique Surdité partielleCoeur pulmonaire et hypertension artérielle pulmonaire sévère (36 mmHg) sur SAOS de degré sévère • Polygraphie diagnostique 2013 : IAH 79.7/h • appareillée par CPAP dès le 11.12.2013 Col court à 11 mm chez une patiente de 22 ans primigeste à 22 semaines d'aménorrhée Colchicine 0.5 mg 2x/jour du 14.08.2018 au 16.08.2018 Reprise du traitement par Colchicine 0.5 mg à long terme au vu des douleurs persistantes, à réévaluer selon indication Colère et frustrations face à la perte de l'autonomie et de la situation • manifestées avec agressivité dans les AVQ Colique biliaire dans un contexte de lithiase vésiculaire connue. Colique biliaire récidivante. Colique hépato-biliaire. Colique hépato-biliaire. Colique néphrétique Colique néphrétique à droite le 17.09.2018. Colique néphrétique avec calcul de 2 mm de l'uretère lombaire droit. Colique néphrétique avec calcul de 2 mm de l'uretère lombaire droit. colique néphrétique D avec lithiase de 2x3 mm enclavée à la jonction urétéro-vésicale le 13.09.2018 avec • IRA colique néphrétique D le 06.09.2018 avec • calcul proximal de 5x7x8 mm enclavé. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec calcul de 3 x 2 x 2 mm au niveau de l'uretère proximal droit le 02.09.2018 Colique néphrétique droite avec lithiase de 2x3 mm enclavée à la jonction urétéro-vésicale le 13.09.2018 avec • IRA Colique néphrétique droite, avec visualisation d'une urolithiase à la jonction urétéro-vésicale à droite, le 28.09.2018. Colique néphrétique droite le 03.09.2018 avec calcul de 4.5 x 4.7 mm de diamètre de l'uretère proximal droit. Colique néphrétique droite le 06.09.2018 avec • calcul au niveau de l'uretère proximal de 5x7x8 mm Colique néphrétique droite non compliquée le 07.09.18. Colique néphrétique droite probable, le 21.09.2018. Colique néphrétique droite sans calcul visualisé. Colique néphrétique droite sur probable lithiase urinaire le 05.09.2018. Colique néphrétique droite. Asthme. Annexectomie. Lipome mammaire droit. Colique néphrétique G avec lithiase urètre distal de 3 mm : • sans évidence de complication infectieuse Colique néphrétique gauche à 35+0/7 SA. s/p 04.02.11 curetage évacuateur pour missed abortion à 8 SA. s/p AVB en 2012 avec DA, naissance de Enis 4190 g à 41 SA. Colique néphrétique gauche avec calcul de 7.4 x 5.4 x 4.3 mm de l'urètre gauche, à 5.5 cm de la jonction pyélo-urétrale avec dilatation pyélocalicielle de 8 mm. Colique néphrétique gauche avec calcul de 7x6x5 mm pré-méatal gauche. Colique néphrétique gauche avec lithiase urètre distal de 3 mm : • sans évidence de complication infectieuse Colique néphrétique gauche avec passage de calcul aux urgences le 13.09.2018 Colique néphrétique gauche, chez un patient connu pour lithiase rénale gauche. Colique néphrétique gauche le 03.09.2018. Colique néphrétique gauche le 03.09.2018. Colique néphrétique gauche le 03.09.2018 réfractaire au traitement antalgique per os Colique néphrétique gauche le 03.09.2018 réfractaire au traitement antalgique per os Colique néphrétique gauche le 03.09.2018 • urétéro-lithiase 4 x 2,5 mm à la jonction vésico-urétérale gauche Colique néphrétique gauche le 18.09.2018. Colique néphrétique gauche le 23.05.2011 Status après lithotripsie Status après appendicectomie Status après lithotripsie le 19.05.2011 Colique néphrétique gauche le 23.05.2011 Status après lithotripsie. Status après appendicectomie. Status après lithotripsie le 19.05.2011. Colique néphrétique le 24.04.2018 - Uro-CT : pas de lithiase visualisée. Colique néphrétique non compliquée le 07/09/18. Colique néphrétique simple avec passage d'une lithiase urinaire avec présence de quelques cristaux d'acide urique au sédiment urinaire. Colique néphrétique sur calcul prévésical gauche de 4,9 x 3,6 x 3,3 mm. Colique néphrétique sur urétéro-lithiase gauche de 4 x 6 mm à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale en 2016. Coliques Coliques du nourrisson Coliques néphrétiques Colite à C Difficile le 19.09.2018. Colite à C. difficile (mars 2018) Ulcères duodénaux (novembre 2017) Adénocarcinome moyennement différencié du caecum, pTa4 G2 pN0 pMx Dukes B, stade II avec résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale (2003) Décompensation cardiaque globale le 03.07.2018 Colite à Campylobacter jejuni le 09.08.2018. Hospitalisation en UPD pour sevrage des substances. Colite à Campylobacter jejuni le 09.08.2018. Hospitalisation en UPD pour sevrage des substances. Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017 Pic hypertensif à 189 TA systolique le 05.01.2017 Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017. Pic hypertensif à 189 TA systolique le 05.01.2017 avec : • Vertiges, céphalées, paresthésie péri-orale et MID • Tension labile Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017. Pic hypertensif à 189 TA systolique le 05.01.2017. Vertiges rotatoires probablement d'origine périphérique le 29.08.2018. Céphalées d'origine probablement musculo-squelettique le 29.08.2018. Colite à clostridium le 01.09.2018 • Post-antibiothérapie (ciprofloxacine et clindamycine jusqu'au 22.08.2018) Colite à clostridium le 01.09.2018 • Post-antibiothérapie (ciprofloxacine et clindamycine jusqu'au 22.08.2018) Colite à clostridium le 17.12.2015. Status après cure d'éventration avec mise en place d'un filet UltraPro dans l'espace pré-péritonéal le 20.07.2015 • reprise pour résection de récidive d'adénocarcinome endométroidien, au niveau du petit bassin, et mise en place d'une vessie selon Bricker et d'une colostomie. Résection sigmoïdienne oncologique sous forme de résection antérieure basse pour un adénocarcinome endométrioïdien récidivant et infiltrant le côlon sigmoïde le 25.03.2013. Fermeture de la hernie en fosse iliaque droite, cure sans filet le 25.03.2011. Hystérectomie avec annexectomie bilatérale par laparoscopie pour un adénocarcinome endométrioïdien FIGO IB, suivie de quatre curithérapies du dôme vaginal le 23.03.2011. Lymphadénectomie pelvienne et para-aortique • laparotomie exploratrice avec réduction de la hernie incarcérée et résection segmentaire du grêle (15 cm) avec anastomose latéro-latérale à la main pour hernie cicatricielle au niveau du site de trocart en fosse iliaque droite avec intestin grêle nécrosé sur environ 10 cm, sur status post-lymhadenctomie pelvienne et para-aortique par laparoscopie le 10.03.2011. Césarienne en 1969 avec embolie pulmonaire post-opératoire. Césarienne en 1973. Cure de tunnel carpien bilatéral en 1973. Bronchoscopie en 1976. Colite à collagène avec diarrhées chroniques DD : origine médicamenteuse : prise intermittente d'AINS Colite à collagène diagnostique en 1995. Myélome multiple IgG Lambda (suivi par Dr. X) • Date du diagnostic : 2003 avec présentation initiale comme myélome indolent • Ponction biopsie médullaire en 2003 : Plasmocytose de 20 à 30 % • Status post-6 cures de chimiothérapie par Alkeran et Prednisone en 2008 en raison d'ostéolyses et d'une augmentation de la paraprotéine IgG • Status post-traitement d'une année de Thalidomide en 2008 associé à du Zometa (arrêt en raison d'une intolérance). • Status post-6 cures de Velcade et Dexaméthasone de juillet à décembre 2011 en raison d'une progression tumorale (rémission partielle). • Sous traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 25.05.2012 au 24.03.2013 en raison d'une augmentation des IgG (très bonne réponse avec normalisation des IgG). • Sous traitement par Zometa de juin 2012 à juillet 2017 (arrêt au vu d'une ostéonécrose de la mâchoire). • Status post-traitement par Velcade et Dexaméthasone depuis novembre 2013 en raison d'une nouvelle progression avec augmentation des IgG à 23 g/l (réponse partielle mais insuffisante).• Status post-traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 12.05.2014 au 29.02.2016 (bonne rémission avec normalisation des IgG en février 2015). • Sous traitement d'Imnovid et Dexaméthasone depuis le 19.11.2016 en raison d'une progression tumorale avec nette augmentation des IgG 40 g/l (bonne réponse avec normalisation du taux des IgG en janvier 2017). • Sous traitement par Darzalex et Dexaméthasone depuis le 02.11.2017 pour progression tumorale sous forme d'une nouvelle augmentation des IgG et des douleurs de la colonne dorsale avec possible évolution défavorable du myélome au niveau osseux. • Colite aiguë droite le 14.03.2016 probablement sur maladie auto-immune (Crohn). Gastro-entérite d'origine probablement virale en 02.2018. Lithiase vésiculaire symptomatique, traitée par cholécystectomie laparoscopique en 2014 (Dr. X). Adénopathie inguinale droite associée à une douleur abdominale inférieure droite. • CT abdominal natif et injecté du 15.03.2016 : mise en évidence d'un épaississement inflammatoire avec œdème sous-muqueux de la paroi du côlon droit avec densification de la graisse ainsi que quelques ganglions inflammatoires. Les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, sans image de calcul. Status post cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Céphalées et cervicalgies droites d'apparition brutale le 05.12.2015. Suspicion d'accident vasculo-cérébral le 01.06.2016. Episode de tétraparésie d'origine indéterminée le 01.06.2016. DD : psychiatrique. Appendicectomie. Entorse de la cheville droite le 10.09.2011. 4 accouchements par voie basse. • Colite aiguë droite le 14.03.2016 probablement sur maladie auto-immune (Crohn). Gastro-entérite d'origine probablement virale en 02.2018. Lithiase vésiculaire symptomatique, traitée par cholécystectomie laparoscopique en 2014 (Dr. X). Adénopathie inguinale droite associée à une douleur abdominale inférieure droite. Céphalées et cervicalgies droites d'apparition brutale le 05.12.2015. Suspicion d'accident vasculo-cérébral le 01.06.2016. Episode de tétraparésie d'origine indéterminée le 01.06.2016. DD : psychiatrique. Appendicectomie. Entorse de la cheville droite le 10.09.2011. 4 accouchements par voie basse. • Colite aiguë droite le 14.03.2016 probablement sur maladie auto-immune (Crohn). Gastro-entérite d'origine probablement virale en 02.2018. Lithiase vésiculaire symptomatique, traitée par cholécystectomie laparoscopique en 2014 (Dr. X). Adénopathie inguinale droite associée à une douleur abdominale inférieure droite. Céphalées et cervicalgies droites d'apparition brutale le 05.12.2015. Suspicion d'accident vasculo-cérébral le 01.06.2016. Episode de tétraparésie d'origine indéterminée le 01.06.2016. DD : psychiatrique. Appendicectomie. Entorse de la cheville droite le 10.09.2011. 4 accouchements par voie basse. • Colite colon descendant le 14.09.2018. • Colite du côlon transverse et descendant avec hématochézie 07.12.2016. DD : ischémique infectieux, colite associée à une diverticulose. • Colite du sigmoïde et colon ascendant le 23.09.2018. • Colite infectieuse. DD : • virale • clostridium difficile (post antibiothérapie). • Colite néphrétique en 2002. Probable calcul rénal de 3 mm à la jonction vésico-urétérale gauche, 2015. Troubles du sommeil. • Colite sigmoïdienne (06.09.2018) avec : • diarrhées sanglantes depuis 5 semaines. • Colite sigmoïdienne 23.08.2018 • DD sur coprostase, composante ischémique. • Colite sigmoïdienne 23.08.2018 • DD sur coprostase, composante ischémique. • Colite transverse et diverticulite sigmoidienne le 14.09.2018. • Colite transverse et diverticulite sigmoïdienne le 14.09.2018 DD RCUH • Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie 04.2017) avec : • Colite colon ascendant et transverse le 22.08.2018 • Sigmoïdite diverticulaire stade IIA selon Hansen-Stock le 02.07.2015, 1ère épisode (dosage du CEA : 0.8 ng/ml) • Sigmoïdite diverticulaire d'aspect superposable au comparatif de 2015 avec présence d'une colite nouvelle du caecum, du côlon ascendant et du transverse sur probable fond de colite chronique le 30.04.2017. • Colle aux urgences. Conseil en cas de traumatisme crânien expliqué. • Colle cutanée sous MEOPA. Bepanthen onguent 1-2x/j. Dafalgan si douleurs. Reconsulter en cas de diminution de l'état général, céphalées ou vomissements. • Colle. Soin de plaie. • Colloque avec soins et famille : projet initial de retour à domicile, modifié fin février pour une inscription à la Villa Beausite. Suivi par le service de liaison. • Colloque interdisciplinaire (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X) avec la famille le 13.08.2018. Antalgie. Hydratation i.v./s.c. Demande transfert Villa St. François au début de semaine du 20.08.2018. • Collyre à base d'euphrasie officinale. Mise en suspends de l'antibiotique local. Contrôle aux urgences dans 48 heures. • Colon irritable avec bilan par coloscopie en 2011. • Colon irritable. Endométriose. Tabagique 1/2 paquet par jour. • Colon irritable. Cystadénome calcifié de la tête du pancréas de 1 cm, découvert fortuitement au scanner lors d'AVP, inchangé entre 2009-2016 (contrôles annuels HFR Dr. X). • Colon irritable. Cystadénome calcifié de la tête du pancréas de 1 cm, découvert fortuitement au scanner lors d'AVP, inchangé entre 2009-2016 (contrôles annuels HFR Dr. X). • Côlon irritable. Cystadénome calcifié de la tête du pancréas de 1 cm, découverte fortuite au scanner lors d'AVP, inchangé entre 2009-2016 (contrôle annuel à l'HFR Dr. X). • Colon irritable. Lombalgie chronique. Morbus Scheuermann. Polypose nasale. Suspicion RGO. • Colonisation à MRSA connue depuis 2016. • 1ère série de décolonisation du 08.02 au 12.02.2018. • Colonisation urinaire à E. coli multisensible le 16.09.2018. DD : infection urinaire. • Colonisation urinaire à E. coli multisensible le 18.08.2018. Arthroplastie totale de la hanche gauche par prothèse SPS. Evolution pour coxarthrose Kellgren IV en 2012. Arthroplastie totale de la hanche droite (voie antérieure) élective pour coxarthrose le 07.08.2018. Status après implantation de prothèse de l'épaule droite non datée. Status après colpo-suspension en 1995. • Colonisation urinaire à germe encore indéterminé le 16.09.2018. • Colono-gastroscopie à organiser en ambulatoire à Tavel. Réévaluation du choix de l'anticoagulant par le médecin traitant. • Colonoscopie dans 4 semaines. Consultation des chefs de clinique de chirurgie le 08.11.2018 à 8h30. • Colonoscopie du 10.04.2018 : adénome tubuleux en dysplasie de bas grade du côlon sigmoïde. Consultation chirurgicale le 08.05.2018 : colonoscopie complète à prévoir après l'annexectomie. • Colonoscopie du 18.09.2018. • Colonoscopie du 19.09.2017 : résection de 16 polypes colorectaux. Diverticulose calme. Fracture pertrochantérienne du fémur G sur chute, traitée par ostéosynthèse par clou PFNA le 24.09.2017. Probable toxicité aux opiacés et à l'Haldol en septembre 2017. Fracture branche ischio-pubienne G le 21.12.2016. Entorse cheville G 1er-2ème° le 21.12.2016. Traumatisme crânien simple le 21.12.2016. Contusion pied G le 21.12.2016. Entorse légère LLI genou G le 21.12.2016. Anémie normocytaire hypochrome sur hémorragie digestive haute le 21.11.2016. Suspicion de compression veineuse abdominale le 21.11.2016 avec œdème des MI. Insuffisance en vitamine D à 31 nmol/l le 07.11.2016. Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénale Forest III le 02.11.2016. Hyperthyroïdie en juin 2016 ttt par néomercazole. Chute avec traumatisme crânien simple et hématome galéal en octobre 2015. État confusionnel aigu avec diminution de l'état de conscience sur acidose sévère et déshydratation (GCS 11) le 15.05.2015.Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale (AKIN III) le 15.05.2015 avec : • anémie normocytaire normochrome arégénérative le 15.05.2015 Gastroentérite probablement d'origine virale le 14.05.2015 Dépression réactionnelle suite à des difficultés familiales traitée par Escitalopram depuis 2015 Cure de prolapsus muqueux chirurgical en 2013 Diverticulite du jéjunum avec diverticule (Meckel) de 35 mm en 2011 traitée conservativement Fundoplicature selon Floppy-Nissen, ovariectomie G pour kyste séreux, cholécystectomie et cure d'éventration para-ombilicale G en 2002 Appendicectomie en 1996 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forrest IIa le 15.11.2017 • Sérologie H. Pylori positive Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales dans tous les lobes le 22.11.2017 sous Marcoumar Colonoscopie élective Colonoscopie élective de contrôle avec : • St/p exérèse de 16 polypes en 2017, dont deux avec dysplasie de bas grade Colonoscopie en ambulatoire le 23.10.2018 Contrôle à la consultation de chirurgie du Dr. X le 07.11.18 à 10h00 Colonoscopie et OGD le 27.09.2018 : gastrite chronique. Ulcère au niveau iléo-caecal. Excision polype au niveau sigmoïde. Colonoscopie le 03.09.2018 : résection d'un polype de 12 mm après mise en place d'un clip sur son pédicule, mise en place de 2 clips sur 2 polypes de 5 à 6 mm dans le transverse droit. 4 petits polypes de moins de 5 mm laissés en place Suivi clinique Colonoscopie le 03.09.2018 : Résection d'un polype de 12 mm après mise en place d'un clip sur son pédicule, mise en place de 2 clips sur 2 polypes de 5 à 6 mm dans le colon transverse droit. 4 petits polypes de moins de 5 mm, pas de traitement. Histologie à pister Colonoscopie le 06.12.2018 avec consultation pré-anesthésique le 30.11.2018. Consultation auprès du Dr. X le 13.12.2018. Colonoscopie le 13.10.2017 avec résection d'un polype Episode d'hémoptysie sous Rivaroxaban en juillet 2017 Exacerbation de BPCO stade IV sur probable pneumonie bi-basale en octobre 2016 Epistaxis 2014 Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse occipito-pariétale gauche en 2008 avec ralentissement général et troubles mnésiques séquellaires Trauma thoracique sévère sur le lieu de travail (Pavatex) en 1975 avec syndrome restrictif résiduel après lacération du poumon droit avec arrachement de bronche, contusion cardiaque et nécessité de trachéostomie. Lésion de l'artère brachiale droite traitée par greffon artificiel. Lésion du nerf récurrent droit lors d'une intervention liée et voix enrouée depuis la parésie subséquente de la corde vocale droite. Anisocorie (myosis droit) depuis l'accident également. Colonoscopie prévue le 05.09.2018 chez le Prof. X, annulée car refus du patient Suivi chez le Prof. X et le Dr. X Colonoscopie sans particularités en 2009 Colonoscopie Avis urologique Suivi syndrome de renutrition Coloscopie à distance. Coloscopie de contrôle le 08.11.2018. Jusque-là, poursuite d'une alimentation pauvre en fibres. Coloscopie en ambulatoire par la Dr. X le 18.10.2018 : patiente sera convoquée, avec : • Consultation d'anesthésie le 12.10.2018 à 13h30. Coloscopie en 2014 : diverticulose sigmoïdienne modérée. Cholécystectomie en 2009. Arthrodèse de la main droite pour arthrose en 1979. Thrombophlébite MID en 2011 Hystérectomie trans-vaginale en 1983 Excision d'un mélanome malin (os du nez droit) en 2014 : • suivi aux 3 mois par le Dr. X (Fribourg), dernier en 08/2016 Coloscopie en 2014 : diverticulose sigmoïdienne modérée Excision d'un mélanome malin (os du nez droit) en 2014 : • suivi aux 3 mois par le Dr. X (Fribourg), dernier en 08.2016 Thrombophlébite MID en 2011 Cholécystectomie en 2009 Hystérectomie trans-vaginale en 1983 Arthrodèse de la main droite pour arthrose en 1979 Coloscopie pour le 08.11.2018 à l'HFR Riaz, avec consultation pré-anesthésique le 31.10.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.11.2018. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.09.2018 inclus. Poursuite du régime pauvre en fibres jusqu'à la réalisation de la coloscopie. Colposcopie agendée pour le 23.10.2018 à 09h00 Colposcopie le 04.12.2018 Colposcopie programmée Coma Coma Comme décrit par le Dr. X, il s'agit très probablement d'un fibrome. Je préconise une biopsie d'excision. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé. L'intervention est programmée pour le 22.10.2018. Comme il a été discuté lors de la précédente consultation, poursuite du traitement par plâtre BAB pour une durée totale de 6 semaines. Prochain contrôle clinique à notre consultation le 29.06.2018. Comme il s'agit de lombalgies non-déficitaires, nous ne retenons pas d'indication pour une imagerie en urgence. À visée antalgique, la patiente reçoit une dose de Voltaren 75 mg en intraveineuse aux urgences, et nous lui prescrivons un traitement par AINS, Dafalgan et Tramal en réserve en deuxième intention, avec 6 séances de physiothérapie et 3 jours d'arrêt de travail. Nous accentuons auprès de la patiente l'importance de trouver rapidement un médecin traitant et de se présenter pour un contrôle. Comme la patiente ne ressent pas de douleur actuellement, nous n'envisageons pas d'intervention chirurgicale. Nous la reverrons en décembre après avoir porté plusieurs mois des chaussures fermées afin de refaire le point sur les douleurs. Comme la symptomatologie s'est améliorée, nous ne retenons pas à l'heure actuelle d'indication pour la pause d'une prothèse totale du genou. Nous proposons de poursuivre les séances d'ostéopathie et de faire des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire, ainsi que relâchement des chaînes postérieures ddc. Contrôle clinique dans 4 mois. Si les douleurs réapparaissaient, nous reverrons la patiente plus rapidement. Comme vu à l'IRM, le patient présente une lésion du ménisque externe, une arthrose rétro-patellaire, ainsi qu'une arthrose débutante au niveau du compartiment interne. Le patient présente un épanchement à la suite d'une marche en montagne, nous pensons donc qu'il s'agit d'un problème mécanique à priori. Nous organisons une ponction du genou afin de rechercher des cristaux ou d'autres signes infectieux et réalisons dans ce même temps l'injection d'une viscosupplémentation. Commotion cérébrale Communication interventriculaire connue suivie par Dr. X (HFR Fribourg) Communication interventriculaire gauche-droite légère. Communication interventriculaire gauche-droite légère. Communication interventriculaire G-D légère. Communication intra-ventriculaire Communiquer les résultats de la sérologie Lyme à la mère compensation des pertes par NaCl IV (100% pendant 24h puis 75% à J2 et 50% à J3) Complément de laboratoire : coagulation sp, lactates 1.5 ECG : RSR, pas de BAV, QRS fins avec axe à 20°C, pas de trouble de la repolarisation Hémocultures à froid en cours CT abdominal Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation sous antibiothérapie, drainage percutané le 14.09.2018, opération en urgence durant la nuit en cas d'instabilité Antibiothérapie iv aux urgences : 2 g Ceftriaxone, 2x500 mg Metronidazole Remplissage 1l NaCl 0.9% aux urgences Demande de drainage percutané effectuée Complément radiologique : décrite ci-dessous. Scanner cervical : décrit ci-dessous. Avis du Team rachis à l'HFR Fribourg : anomalies sus-mentionnées ne changent pas la prise en charge, donné instruction à la patiente de prendre contact avec Spine Team en cas de persistance de fortes douleurs à 2 mois du traumatisme. Poursuite minerve mousse pour 7 jours.Suites chez le médecin traitant. • Compléter le bilan d'anémie ferriprive : nous demandons parasites et sang dans les selles + gastroscopie (consilium demandé). Ferinject 1000 mg IV en perfusion. • Compléter le bilan et suivi chez le médecin traitant. • Complication d'une plaie chirurgicale. • Compression. Épisode résolu après 15 minutes de compression. Examen clinique. Consultation ORL le 26.09. • Compression par Tambotamp. Pose de Stéristrip. Réfection des pansements. Éducation sur la surveillance et changement de pansement à 48 heures. • Compte tenu de la diminution des paramètres inflammatoires et du status local qui montre un amendement de l'érythème précédemment observé, il est décidé de la poursuite du traitement conservateur par immobilisation dans l'attelle BAB. On recommande au patient de prendre le traitement AINS qui lui a été prescrit. Le patient sera revu dans 48h à la consultation du Dr. X à jeun pour un contrôle clinique. Il est toutefois invité à se présenter aux urgences immédiatement en cas d'aggravation de la symptomatologie en dépit du traitement actuel ou en cas de survenue d'état fébrile. • Compte tenu de l'imagerie qui montre que le calcul urinaire est passé dans la vessie et du fait que les douleurs sont maintenant en diminution, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antidouleur. Nous lui remettons également une brochure au sujet de la cause, traitement et prévention des calculs rénaux. La patiente a uriné après l'uro-CT et nous n'avons pas pu récupérer le calcul. • Compte tenu des examens cliniques et paracliniques rassurants et du fait que le patient ne présente pas de récidive de ses symptômes aux urgences avec un status neurologique normal (disparition du nystagmus), nous le laissons rentrer à domicile asymptomatique avec un suivi chez le médecin traitant. Nous lui demandons de rappeler les urgences de Riaz en cas de récidive des symptômes. Il peut en effet s'agir de prodromes d'une neuronite vestibulaire ou de signes neurologiques focaux dans le cadre d'une migraine acéphalgique. Un accident ischémique transitoire vertébro-basilaire est moins probable et le patient est déjà sous un traitement de prévention secondaire pour une cardiopathie ischémique. • Compte tenu des paramètres cliniques, biologiques et du status rassurant, nous retenons une origine psychologique à la fatigue. Après discussion de ces éléments avec la patiente, nous la laissons rentrer à domicile. Nous lui conseillons de reprendre son traitement de Maltofer et de prendre un rendez-vous avec son médecin traitant pour un suivi de la fatigue et du moral. • Concernant ces douleurs d'allure musculaire au niveau de la région glutéale, je représcris de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. • Concernant la cheville, nous évaluerons dans 3 mois s'il y a une indication à effectuer une infiltration au niveau de l'articulation. Concernant le genou, nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise de la physiothérapie au moyen du Senso Pro. Nous le reverrons dans 3 mois. • Concernant la hanche, l'évolution est plutôt favorable. Cependant, le patient est très gêné par les douleurs dorsales. La suite de la prise en charge est prévue dans les prochaines semaines à Bern. Concernant la hanche, nous proposons de poursuivre la physiothérapie à but de renforcement musculaire et école de marche, et reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention. Cliniquement, le patient présente un raccourcissement. Nous essayons d'introduire une semelle orthopédique de rallongement à droite de 5 à 7 mm. • Concernant la plaie de la main droite : • Désinfection, rinçage, anesthésie lidocaïne 1%, 5 points simples 4-0, pansement compressif. • Retrait des fils à 10 jours par médecin traitant. Concernant les plaies au visage : • Désinfection, rinçage, anesthésie lidocaïne 1%, 3 points simples 5-0 et 3 points simples 5-0, pansement. • Retrait des fils à 5 jours chez le médecin traitant. • Ne pas exposer au soleil pour une meilleure cicatrisation (expliqué au patient). Attitude : • Tétanos à jour. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec réfection du pansement. • Ne pas ouvrir le pansement jusqu'au contrôle, ne pas mouiller. • Ne souhaite pas porter plainte (histoire peu claire). • Concernant le calcanéum, nous prescrivons des US en physiothérapie afin de diminuer la tuméfaction. Il peut se mobiliser librement selon douleurs en se sevrant des cannes. Concernant le genou, il n'y a rien à faire pour le moment vu qu'il n'y a pas de douleur. Dans le cas où un épanchement devait revenir, il nous rappellera. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% (bureau) pour 2 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. • Concernant le genou G, nous lui proposons un bilan IRM et CT-scan avec schéma lyonnais complet afin de voir les rotations. Nous lui conseillons des séances de physiothérapie à but de renforcement musculaire surtout du vaste interne dans l'axe avec des exercices de proprioception. La patiente préfère être suivie à Hirslanden. Concernant le radius, nous posons une indication de prise en charge chirurgicale consistant en une réduction ouverte avec fixation interne. Nous expliquons à la patiente le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 20.09.2018. • Concernant le pied D, l'évolution est tout à fait favorable. Nous la reverrons à 1 an post-opératoire pour un contrôle radioclinique. Concernant le pied G, nous posons l'indication opératoire. Les risques et les bénéfices lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. • Concernant le problème lombaire, on rediscute longuement avec le patient de ce qui a été fait et de sa motivation pour accepter d'autres solutions. Mr. Y ne veut plus d'infiltrations, plus de traitement antalgique ni physiothérapeutique. Au vu de la chronicité des douleurs, nous lui proposons de l'hypnose, ce qu'il accepte. Nous l'adressons donc à la Dr. X pour évaluation et prise en charge. De plus, vu les douleurs radiculaires L5 persistantes, nous organisons un nouvel EMG auprès du Dr. X afin d'exclure des signes de dénervations pouvant parler pour des douleurs neuropathiques. Pour les douleurs cervico-brachiales, nous organisons une IRM cervicale afin d'exclure une origine dégénérative. L'EMG des MI sera également complété par un EMG des MS. Prochain contrôle pour discuter des résultats. • Concernant l'entorse IP Dig IV, pas de traitement. Je rassure le patient. Concernant le coude à droite : physiothérapie avec ultrasons iontophorèse, anti-inflammatoires locaux et adaptation des activités. Réévaluation selon nécessité. Il prendra contact avec moi. Il est averti que l'évolution prend du temps mais que le pronostic étant lui-même bon. • Concernant l'épaule D, poursuite du traitement par physiothérapie avec mobilisation libre selon douleurs et charge progressive. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Concernant le 5ème doigt de la main G, nous prescrivons une attelle type Stack thermo-formée en ergothérapie à porter pour 8 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines (rx dans l'attelle). • Concernant l'épaule, il s'agit d'une contusion directe sans conséquence par rapport à la luxation. J'adresse le patient à la consultation neuro-psy pour évaluation et prise en charge après trauma crânien. Je lui remets une incapacité de sport jusqu'au 07.10.2018. • Concernant les douleurs abdominales : pas d'argument pour une occlusion sur bride ou une autre étiologie chirurgicale comme une torsion ovarienne. Absence de signe de gravité à l'examen clinique. Au delà de l'antécédent de douleur abdominale sur constipation, il est probable qu'il s'agisse d'un épisode similaire, raison pour laquelle la reprise d'un traitement par Movicol est proposée avec réévaluation par le médecin traitant. La patiente est informée de revenir en cas de péjoration des douleurs, apparition de vomissements ou autre signe de gravité (expliqué).Le malaise qu'elle a présenté ce matin est probablement un malaise vaso-vagal sur les douleurs abdominales, absence d'argument pour une étiologie cardiaque, ou une épilepsie. Le bilan ne montre pas d'hypoglycémie ni de troubles électrolytiques. Dr. X et Dr. X réévaluation 04.09.2018: Reconsulte ce jour pour une persistance des douleurs abdominales. N'a pas réussi à dormir, présence de douleurs la nuit. Nausées, mais pas de vomissements. Douleurs toujours intermittentes présentes sur la ligne médiane. Diarrhée liquide depuis hier après-midi, pas de sang, pas de glaire. Présence de selles ce jour. Voyage au Portugal jusqu'au mi-août. Présence de malaise cet après-midi avec rougeur de la face et faiblesse musculaire, mais pas de convulsion, pas de confusion post-malaise, mais pas de prodromes. Pas de fièvre mais présence de frissons depuis la veille au soir vers 21h. Amélioration de l'appétit, mais persistance d'une baisse de l'hydratation. Mais très asthénique et apathique d'après la maman. Les douleurs actuelles lui rappellent celles de l'appendicite. Éruption sur le visage. Pas de douleurs articulaires. Pas de signes urinaires. Dernières urines à 19h. A beaucoup d'éructations, mais diminution des selles. Pas de signes ORL. Pas de douleurs thoraciques, pas de palpitations, pas de dyspnée. Status: Constantes: poids 41kg, température: °C, fréquence cardiaque /min, tension artérielle mmHg, saturation % en air ambiant Général: altérée: apathique, asthénique, algique EVA 7, pas de cernes, pas de pli cutané, muqueuse légèrement sèche Digestif: pas d'ictère, bruits hydroaériques diminués, abdomen douloureux dans son ensemble, mais souple, dépressible et indolore, principalement en épigastre et péri-ombilical, pas de douleurs au gros ventre, mais douleurs au petit ventre, détente abdominale douloureuse, pas d'organomégalie, orifices herniaires libres Urologique: pas de douleurs à l'ébranlement lombaire, pas de contact lombaire Neurologique: Glasgow 15, pupilles de tailles symétriques Cardiologique: extrémités chaudes, pouls périphériques présents, bruits du cœur réguliers, pas de souffles audibles Pneumologique: eupnéique, auscultation libre et symétrique Cutané: rash de la face, du cou Concernant les douleurs au coccyx, nous effectuons une radiographie qui revient normale. Aux urgences, le patient refuse l'antalgie. La radiographie de la cheville gauche ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse de stade I de la cheville pour laquelle nous posons une attelle Aircast. Nous prescrivons de l'Ecofenac et du Dafalgan pendant 5 jours. En raison de son travail qui est physique, nous lui donnons un arrêt de travail pour 5 jours. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant. Concernant les douleurs au niveau du rachis, un consilium d'orthopédistes est demandé. Les radiographies ne montrent pas de fractures ni d'autres anomalies. Les douleurs s'améliorent rapidement sous antalgie. Elle ne présente plus de douleurs au niveau de la colonne dorsale ni lombaire à la sortie. À noter une persistance des nucalgies lors de la mobilisation, raison pour laquelle elle rentre à domicile avec une minerve en mousse et une antalgie. À noter qu'elle n'a jamais présenté de déficit sensitivo-moteur. Concernant les céphalées, celles-ci sont en diminution durant la surveillance. Elle ne présente pas de vomissements et les contrôles neurologiques sont dans la norme. À noter, qu'elle se plaint de vertiges intermittents depuis le traumatisme. Le status neurologique et les épreuves cérébelleuses étant dans la norme, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires. Les conseils en cas de TCC sont donnés avant la sortie. Mme. Y consulte aux urgences en cas de signes de gravité et/ou de persistance des vertiges. Concernant les tendons d'Achille, nous lui conseillons de continuer les exercices de stretching. Pour l'épaule, nous organisons une IRM afin d'exclure une lésion de la coiffe. Il peut commencer le protocole San Antonio en physiothérapie. Nous le reverrons suite à cet examen. Concernant les troubles neurologiques sensitivomoteurs du membre supérieur gauche, nous retrouvons une légère amélioration avec Dafalgan et Ecofenac. La patiente arrivant en pleurant, dans une détresse émotionnelle claire, elle reçoit du Temesta 1 mg avec amélioration de l'angoisse et changement de la symptomatologie au niveau du bras gauche. Au vu de la persistance de la contracture au niveau du trapèze, nous donnons du Sirdalud 2 mg avec moindre efficacité. Nous recommandons de consulter le médecin traitant s'il n'y a pas d'amélioration de la symptomatologie. Concernant le traumatisme de l'avant-bras gauche, nous réalisons une radiographie de l'avant-bras qui ne montre pas de fracture. Nous faisons un arrêt du travail jusqu'au 09.09.2018 et la patiente peut rentrer à domicile. Concernant l'origine des douleurs, nous n'avons pas d'arguments pour une cause infectieuse avec absence de foyer cliniquement et un bilan sanguin revenant normal. Sur le plan ostéo-articulaire, nous n'avons pas d'arguments pour des lésions cliniques. Sur le plan digestif, nous n'avons pas d'arguments pour une constipation avec stabilisation selon les parents des selles. L'abdomen est souple et indolore, nous n'avons pas d'arguments pour une complication abdominale. Au vu de l'anamnèse, nous évoquons la possibilité d'augmentation des reflux gastro-oesophagiens et proposons de doubler la dose d'oméprazole. Nous proposons un contrôle clinique chez Dr. X pour évaluer la nécessité de poursuite du traitement. Concernant l'ulcère de la jambe, le patient doit faire une désinfection quotidienne au Prontosan et une mise en place d'Aquacel argent. Concernant le pied, nous proposons de stopper l'Aquacel argent au profit d'un comblement cavitaire avec du Nugel et des compresses. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Concernant la plaie du scalp: • Désinfection, rinçage NaCl, 2 points simples 4-0, pansement • Tétanos à jour à l'âge de 18 ans. • Retrait des fils à 10 jours en F34 (n'a plus de médecin traitant, Dr. X ancienne médecin traitant selon lui) • Conseils plaie prodigués. Concernant TC simple: • Surveillance 24h (patient vit avec père, copine mise au courant). Concernant la cheville gauche: entorse sévère Chopart, fracture cuboïde gauche: • Radiographie • CT (Dr. X) • Avis ortho (Dr. X): Botte plâtrée fendue, RDV team pied à 7 jours • Clexane 40 mg 1x/j antalgie. Enseignement fait aux urgences • Arrêt de travail. Concernant sa première plainte pour les douleurs résiduelles, nous pensons que les douleurs lombaires peuvent être multifactorielles: au niveau du segment adjacent, arthrose multi-étagée ou déconditionnement global musculaire. Nous n'arrivons pas à trouver une cause directe expliquant les douleurs résiduelles au niveau des jambes, raison pour laquelle nous proposons de compléter le bilan par une ENMG afin d'éliminer des douleurs neuropathiques ou para-néoplasiques et afin de pouvoir identifier quelles racines lombaires pourraient être atteintes. Concernant le problème cervical avec une évolution qui se péjore depuis une année, nous organisons une IRM cervico-dorsale pour’avoir la part de la colonne VS sa pathologie néoplasique. Nous reverrons la patiente d'ici 3 à 4 semaines après ces deux examens. Concernant la médication, poursuite des antalgiques anti-inflammatoires palier II. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les exercices de stretching et de conditionnement musculaire.Concernant traumatisme crânien simple: • surveillance neuro 24h (patient vit avec maman et sœur --> feuille d'explications remise) Concernant plaies du visage: • Pas d'indication à suturer. Désinfection, pansements. • Contrôle 48h. Concernant plaie ORL: • Avis ORL: canal de Sténon gauche intact. Plaie désinfectée octenisept, suturée par 3 points de vicryl 3-0 résorbable. • Pas d'antibiotiques requis sauf si douleurs, tuméfaction de la glande parotide apparaît --> expliqué au patient et à sa mère, reconsulteront si problème. • Rinçage bouche 3x/jours. Concernant douleurs de la main gauche: • Radiographie de la main gauche : pas de fracture. • Antalgie simple. --> Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour la réalisation d'un constat coup. Concilium de pédopsychiatrie: Dr. X: La situation de Deny a surpris ses parents, qui disent être toujours disponibles pour leur fils. L'hospitalisation pour mettre en sécurité des possibles récurrences d'idées suicidaires était exclue pour les parents et pour Deny lui-même, qui préfère rentrer à la maison. Donc un contrat de non-passage à l'acte est accepté pour Deny et ses parents (qui prennent la responsabilité de surveiller Deny à la maison, tout en sachant que Deny a la pensée de se faire du mal ou des IS, encore ce soir il faut l'amener pour une réévaluation aux urgences. Au contraire, Deny doit être réévalué pour le risque suicidaire, dans les prochaines 24h (jusqu'à vendredi matin), pour cela la mère s'engage à appeler le triage du RFSM afin de fixer un RDV en critère d'urgence ambulatoire. En attendant, le père de Deny contacte un pédopsychiatre de sa confiance. Pas d'indication de médication Pas d'hospitalisation dans le milieu pédopsychiatrique; Attestation médicale pour demain. La mère s'engage à rester pour surveiller son fils Deny; Concilium ORL Incision de l'abcès aux urgences avec méchage Condylome et LSIL Condylome vulvaire et péri-anale chez une patiente de 32 ans nulligeste. Confection d'un BAB fendu à J3 puis circularisation à J7 si plaie opératoire calme, chez notre plâtrier. Contrôles réguliers de la plaie chez le pédiatre; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 4 semaines. Confection d'un BAB fenestré la semaine prochaine chez notre plâtrier. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 4 semaines. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt à 3 mois. Confection d'un nouveau plâtre redressant avec le Dr. Y. Contrôle dans une semaine pour refaire un plâtre. Confection d'un nouveau plâtre redressant. Prochain contrôle dans 1 semaine pour refaire un plâtre. Confection d'un plâtre BAB fendu à J4 chez notre plâtrier. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. Y à 4 semaines. Confection d'un plâtre BAB fendu chez notre plâtrier. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Confection d'un plâtre BAB fendu dans 4 jours chez notre plâtrier. Contrôle régulier des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. Y à 6 semaines. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt à 3 mois, selon consolidation fracturaire. Confection d'une attelle en 8 pour 2 semaines en post-traumatiques, puis syndactylie pour les 4 semaines suivantes. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. Confection d'une attelle jambière postérieure, cannes anglaises, thromboprophylaxie par Clexane. Prise en charge à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une botte de décharge. Arrêt de travail. Confection d'une fistule artério-veineuse au membre supérieur gauche par boucle Omniflow le 20.09.2018. Confection d'une fistule selon Cimino-Brescia au niveau du membre supérieur gauche le 10.09.2018. Conflit à domicile. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral à prédominance droite. Conflit fémoro-acétabulaire prédominant à droite, sans lésion labrale. Conflit fémoro-acétabulaire sur déformation type CAM de la hanche G associé à une lésion labrale. Conflit mécanique résiduel avec snapping-hip interne et syndrome pyramidal, hanche D. • status post levée du conflit coxo-fémoral de la hanche D par voie arthroscopique (synovectomie, plastie de réduction du toit acétabulaire et ostéoplastie de sphérisation de la jonction tête/col) pour une coxarthrose interligne conservée de la hanche D sur conflit coxo-fémoral de type mixte le 08.10.2007 (Dr. X, HFR Riaz). Inflammation du psoas. Conflit radiculaire D12, L1. DD : syndrome de conflit radiculaire. Conflit sous-acromial à gauche. DD: suspicion d'intégrité de la glène. Conflit sous-acromial des 2 épaules. Douleurs d'origine X de la masse thénarienne du pouce droit en diminution. Conflit sous-acromial épaule D avec décentrage de la tête humérale. Légère ténopathie du long chef du biceps sans signe d'instabilité. • Status post infiltration sous-acromiale le 27.04.2018. • Status post infiltration du sillon bicipital le 25.05.2018. Conflit sous-acromial épaule gauche avec • arthrose AC gauche symptomatique • probable petite lésion du sus-épineux Status post infiltration sous-acromiale épaule gauche le 25.05.2018. Conflit sous-acromial et sous-coracoïdien de l'épaule droite avec ténopathie de la coiffe des rotateurs sur status post résection AC (il y a environ 8 ans, (Dr. X). Rhizarthrose du premier degré G symptomatique. Conflit sous-acromial gauche avec lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, long chef du biceps). Status après reconstruction du point d'angle postéro-externe et LCP genou gauche. Laxité latérale et postéro-latérale du genou gauche. Status post-réduction et ostéosynthèse du plateau tibial externe genou gauche avec par la suite ablation du matériel d'ostéosynthèse. Status post-amputation type Burgess de la jambe droite post-AVP en 1990. Conflit sous-acromial post-traumatique avec tendinopathie étendue du sus-épineux avec lésion partielle et une lésion partielle du sous-scapulaire non transfixiante. Tendinopathie du long chef du biceps. Confusion. Confusion d'apparition récente, trouble du comportement récent. Confusion, désorientation et hallucinations nocturnes audio-visuelles le 27.08.2018 avec: • Visions de personnes et animaux la nuit, agressivité envers les infirmières. • Troubles auditifs et visuels importants connus, mais pas de troubles cognitifs (hétéroanamnèse refaite avec le beau-fils). • DD: médicamenteux, globe, troubles glycémiques, urémie. Confusion État fébrile. Conisation et curetage endocervical par LEEP le 14.09.2018. Conisation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.04.2016. Conjonctive probablement d'origine bactérienne de l'œil droit. Conjonctivite. Conjonctivite. Conjonctivite. Conjonctivite allergique. Hépatite B (chronique?). Conjonctivite avec blépharospasme sans mise en évidence de corps étranger, œil droit. Décompensation cardiaque sur cardiopathie ischémique le 12.09.2016. Conjonctivite avec blépharospasme sans mise en évidence de corps étranger, œil droit. Décompensation cardiaque sur cardiopathie ischémique le 12.09.2016.Conjonctivite avec blépharospasme sans mise en évidence de corps étranger, oeil droit. Reprise du traitement de Seebri dès le 12.09.2018 - enseignement sur l'utilisation du breezhaler. Suspicion de SAOS • score d'Epworth : 8/24 : zone grise • STOP-BANG : 5/8 : risque élevé de SAOS. Conjonctivite bactérienne bilatérale Conjonctivite bilatérale DD : syndrome otite-conjonctivite Conjonctivite bilatérale • d'origine bactérienne : paupières douloureuses, pas de prurit. Yeux rouges avec écoulement jaunâtre ddc Conjonctivite bilatérale (G > D) Conjonctivite bilatérale (probablement virale) avec blépharite droite (probablement irritative) Conjonctivite de l'oeil droit bactérienne DD : virale. Conjonctivite de l'oeil droit. DD : allergique Floxal, uvéite. Conjonctivite de l'oeil droit sans visualisation de corps étranger • pas de lésion de la cornée à la fluorescéine Conjonctivite de l'oeil gauche. Status post-plastie du ligament croisé antérieur du genou droit avec tiers central du tendon rotulien le 19.12.2012. Status post-entorse du ligament latéral interne du genou droit et suspicion d'une lésion en anse de seau du ménisque interne. Status post-crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 27.09.2012, traitée pendant 6 mois par Lamotrigine. Status post crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 12.07.2014 (2ème épisode). Céphalée bilatérale persistante sur traumatisme crânien simple le 05.01.2015, crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 05.01.2015 (3ème épisode). Réaction allergique locale à une piqûre probablement d'abeille. Conjonctivite oeil droit probablement réactionnelle à la pénétration/sortie de corps étranger Conjonctivite oeil gauche Conjonctivite toxique, status post-corps étranger probable (pas de corps étranger retrouvé ce jour mais status post-rinçage). Conjonctivite virale DD bactérienne oeil droit le 02.09.2018 Conjonctivite virale/bactérienne oeil droit le 02.09.2018 Connectivite indifférenciée type lupus érythémateux systémique / syndrome de Sjögren (suivi par le Dr. X), diagnostiqué en novembre 2008, avec : • présence d'un facteur anti-nuclaire à haut titre avec spécificité anti-SSA. • syndrome sec oral, oculaire et gynécologique (biopsie des glandes salivaires compatible avec syndrome de Sjögren le 30.01.2009. • fièvre et adénopathie cervicales en septembre 2008. • dermatite d'interface (biopsie cutanée le 27.10.2008). • arthralgie inflammatoire. • suspicion de pleurite en mars 2009. • probable atteinte rénale en octobre-novembre 2009. • probable photosensibilité. • traitement : • stéroïdes systémique et Plaquenil depuis novembre 2008. • Azathioprine de mars à mai 2009, stoppé en raison d'une hépatite • Méthotrexate de juin à septembre 2009 arrêté en raison d'une asthénie invalidante • Cell Cept du 8.10.2009 à février 2011. Diverticulose. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique avec suivi sans particularité selon patiente. Ostéoporose sévère cortico-induite avec status post-fracture de D7 en juin 2010. Connectivite indifférenciée Spondylarthropathie probable Connectivite mixte de type syndrome de Sharp. Lupus érythémateux disséminé. Trouble neurologique dissociatif. Cardiopathie valvulaire sévère avec sténose mitrale et aortique. Connectivite mixte de type syndrome de Sharp. Lupus érythémateux disséminé. Trouble neurologique dissociatif. Cardiopathie valvulaire sévère avec sténose mitrale et aortique. Connectivite mixte (myosite avec CK à 2000, polyarthrite fébrile, cytolyse hépatique DD en cours d'investigation) Connu pour crises d'asthme depuis l'enfance, hospitalisé la dernière fois en novembre 2011. Insuffisance respiratoire. Entorse de la cheville gauche. Attelle postérieure. Canne anglaise. Antalgie. Ongle incarné Hallux droit médial et latéral. Cure d'ongle incarné selon Kocher (OP le 08.08.2017). Connu pour des otalgies, drains des oreilles bilatérales depuis 2 semaines. Connue pour des bronchites spastiques environ 10 épisodes d'après la maman depuis la naissance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de précaution quant à l'hypotension orthostatique (hydratation, se lever lentement). Rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 2 jours prévu. La patiente l'annulera si résolution de la symptomatologie. Conseil de reprendre un suivi chez son psychiatre traitant. Conseil de trouver médecin généraliste pour suivi. Consultation gynécologique en ambulatoire. Conseil en cas de TCC expliqué Conseil en cas de TCC (expliqué) contrôle aux urgences en cas de signe de gravité Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique, au moins deux unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Suivi et bilan de déglutition. Adaptation du régime (stade 4) dès le 20.09.2018, possibilité de normaliser le régime dès le 24.09.2018. Protocole de soins : alimentation supervisée, en position assise, doit rester assise 2h post-prandial. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Supradyn dès le 28.08.2018 Magnesiocard dès le 29.08.2018 Conseil et traitement diététique, nutrition parentérale. Conseil et traitement diététique Nutrition entérale Substitution électrolytique Conseil et traitement diététique. Primpéran en réserve. Ondansétron d'office dès le 15.08.2018. OGD le 17.08.2018. Dexaméthasone 4 mg 2x/j dès le 20.08.2018. Conseil et traitement diététiques : au moins deux unités de traitement. Conseil et traitement diététiques, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététiques d'au moins deux unités de traitement. Conseil hygiéno-diététique Suivi en ambulatoire Conseil nutrition et adaptation régime alimentaire Conseils alimentaires (manger une alimentation riche en potassium). Contrôle biologique chez le médecin traitant durant la semaine prochaine. Conseils alimentation Sirop de figues en réserve Conseils concernant la coupe des ongles et les soins de pieds à effectuer. Conseils de médecine anthroposophique Consultation chez Prof. X déjà prévue la semaine prochaine. Conseils d'hydratation Conseils d'hydratation Itinérol B6 Algifor Conseils diététiques. Substitution. Conseils donnés Conseils d'usage Contrôle à votre consultation le 25.09.2018. Conseils en cas de TCC expliqué conseil aux urgences en cas de signe de gravité Conseils en cas de TCC expliqués Conseils en nutrition Conseils en nutrition Conseils en nutrition. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitement diététique. Conseils et traitements diététiques Conseils et traitements diététiques Conseils et traitements diététiques, au moins 2 unités de traitement Conseils et traitements diététiques, au moins deux unités de traitement Conseils et traitements diététiques, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale Conseils et traitements par la diététique, 2 unités de traitement au moins Conseils hygiéno-diététiques. Traitement Pantozol per os. Conseils sur la surveillance neurologique donnés. Suivi clinique chez le médecin traitant. Considérer densitométrie osseuse et consultation des maladies osseuses Revoir indication pour biphosphonates en ambulatoire Considérer holter en ambulatoire et échocardiographie si persistance ou si devenant symptomatique (pas de palpitation actuelle). Consigne de surveillance orale et écrite remise au papa. Reconsulter aux urgences pédiatriques, sans délai, si apparition de signes d'alerte. Consigne de surveillance TC. Reconsulter si signes d'urgences. Consigne de surveillances données oralement et par écrit. Reconsulter sans délai, aux urgences pédiatriques si apparition de signes de gravité. Consignes de glace et de surélévation de l'avant-bras. La patiente est informée qu'elle devra reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou de l'apparition d'autres symptômes. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance à domicile. Consignes de surveillance données à la mère. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents. Consignes de surveillance données aux parents, consultation si péjoration pour éventuels explorations. Contrôle clinique chez le pédiatre. Consignes de surveillance données aux parents. Contrôle clinique chez le pédiatre. Consignes de surveillance données aux parents. Contrôle clinique chez le pédiatre. Consignes de surveillance données aux parents. Contrôle clinique chez le pédiatre. Consignes de surveillance neurologique orale et écrite. Reconsulter si apparition de signes d'alerte ou de tout autre signe d'inquiétude. Consulter également si apparition de douleurs abdominales. Contre indication algifor pendant 1 semaine. 3 points de suture prolène 5.0. Ablation des fils dans 5 jours par le médecin traitant. Consulter si signes d'infection de la plaie. Consignes de surveillance neurologique orales et écrites. Reconsulter aux urgences pédiatriques, si signes d'alerte ou tout autre signe d'inquiétude. Consignes de surveillance neurologique orales et écrites. Reconsulter si signes d'alerte ou tout autre signe d'inquiétude. Consignes de surveillance orale et écrite remise au père. Reconsulter si signes d'alerte ou tout autre signes d'inquiétude. Consignes de surveillance orale et écrite remises à la maman. Reconsulter aux urgences si signes d'alerte ou tout autre signe d'inquiétude. Consignes de surveillance orale et écrites remises à la maman. Reconsulter en urgence, si signes d'appel neurologique ou tout autre signe d'inquiétude. Consignes de surveillance orale et écrites. Reconsulter si apparition de signe de gravité ou tout autres signes d'inquiétude. Consignes de surveillance orales et écrites remises aux parents. Reconsulter si signes d'appels. Dafalgan si douleurs. Consignes données aux parents pour surveillance à domicile. Consilium anesthésiologie-réanimation du 10.09.2018 par Dr. X : Poursuite du traitement antalgique par patch de Fentanyl 3x/j et de Morphine 5 mg jusqu'à 6x/j selon douleur. IRM colonne lombaire du 06.09.2018 : progression du tassement D11, L1-L3 avec stabilité du recul du mur postérieur de L3. Pas d'atteinte ligamentaire visible. Pas d'atteinte du Myélon. Suivi en rhumatologie pour un bilan d'ostéoporose. Consilium anesthésiologie-réanimation 16.08.2018 : adaptation antalgie. Consilium infectiologie 16.08.2018 + suivi (en annexe). Fixation percutanée D12-L2 par système NEO avec des vis de 6.50 en L2 et de 6.45 en D11, D12 et L1. Décompression par laminectomie L2-L4 par Cross-Over par abord côté D. Plusieurs prélèvements bactériologiques (OP le 20.08.2018). Séjour aux soins intensifs du 20 au 21.08.2018 pour prise en charge des douleurs. Antibiothérapie par Rocéphine 1,5 g 1x/j i.v. du 17.08. au 22.08.2018. Microbiologie peropératoire du 20.08.2018 : négative. Consilium anesthésiologique. Prochain contrôle le 02.10.2018. Consilium anesthésiste. Ostéodensitométrie agendée en post-partum. Consilium angiologie 02.08.2018 avec échographie doppler artériel du MID (en annexe). Consilium angiologie 08.08.2018 avec échographie doppler artériel du MID (en annexe). Artériographie du MID avec recanalisation de multiples sténoses dans le pontage par angioplasties au ballon non actif le 10.08.2018 (Dr. X). Consilium angiologie 14.08.2018 : Duplex pli inguinal et hématome cuisse D : pas de pseudo-anévrisme au niveau du point de ponction, au niveau de l'hématome, pas de site de saignement actif visualisé notamment au niveau des zones hypoéchogènes. Ad poursuite de la compression au pli inguinal pour qq heures, selon tolérance. Suivi hémoglobine. Consilium angiologie 15.08.2018 : pas d'argument pour une tentative d'embolisation d'un saignement non actif à l'imagerie (Dr. X/Dr. X). Consilium angiologique avec duplex le 10.09.2018 : • bas de contention classe II • anticoagulation thérapeutique pendant 6 mois • contrôle angiologique à 6 mois déjà planifié. Consilium angiologique avec US (Dr. X) : proposition d'anticoagulé. Injection de Clexane par médecin traitant (2 doses reçues à domicile). Clexane 60 mg 2x/j dès le 12.09.2018. Consilium angiologique le 20.09.2018 : duplex pli inguinal droit : pas de faux anévrisme, pas de fistule, petite plaque au départ de l'artère fémorale superficielle droite avec sténose inférieur à 50 % bon flux biphasique d'aval. Bon flux de type veineux au niveau de la veine fémorale commune, superficielle et iliaque ext. Consilium angiologique le 20.09.2018 : pas de faux anévrisme, pas de fistule, petite plaque au départ de l'artère fémorale superficielle droite avec sténose inférieur à 50 % bon flux biphasique d'aval. Bon flux veineux au niveau de la veine fémorale commune, superficielle et iliaque extérieure. Consilium angiologique. Anticoagulation 3 mois. Consilium antalgie. Bloc sympathique lombaire L3 droit le 17.08.2018 (Dr. X). Bloc sciatique, le 22.08 (Dr. X). Consilium cardiologique (Dr. X) : pas de bilan immédiat nécessaire dans le cadre de la chute d'origine mécanique. Consultation ambulatoire à prévoir à la consultation du Dr. X et coronarographie à discuter après correction troubles organiques et si péjoration clinique. Consilium chirurgical (Dr. X) : réduction de l'hémorroïde. Attitude (discuté avec Dr. X) : • traitement laxatif • cure de Dafflon • antalgie topique et systémique • demande de convocation en proctologie à 2 semaines. Explications données au patient. Consilium chirurgien cadre de garde. US du système urogénital. Sondage urinaire : retrait de 220 ml d'urines. Stix/sédiment/uricult sur urine sondée. Traitement à la sortie : antalgie d'office : dafalgan et algifor, Lidocaïne crème application locale. Poursuite des soins locaux prescrits par les chirurgiens. Contrôle de prévu le 18.09 en consultation chez Dr. X, contrôle aux urgences avant en cas de symptomatologie. Consilium chirurgien. Drainage de l'abcès aux urgences sous MEOPA, Perfalgan, Ibuprofen, Fentanyl 50 mcg iv. Mèche en place. Traitement de Co-amoxicilline 1 g 2 x/j per os. Contrôle aux urgences le 07.09 de pédiatrie pour réfection du pansement. Contrôle aux urgences de pédiatrie le 08.09 pour être vu par le chirurgien. Consilium d'angiologie, en ambulatoire, pour US doppler des membres inférieurs et majoration de l'anticoagulation en cas de TVP.Consilium de diabétologie du 30.08.2018 par Dr. X (c.f. en annexe). Traitement à discuter avec le médecin traitant. Consilium de diabétologie 27.08.2018 (en annexe) Adaptation de la thérapie insulinique Introduction de 6 UI d'insuline en fixe le matin Consilium de médecine interne le 01.08.2018 au vu d'une détresse respiratoire et douleurs thoraciques : pathologie cardiaque exclue. Pose d'un drain thoracique G sous Stand-by (OP le 01.08.2018) Dr. X Physiothérapie respiratoire Surveillance neurologique Consilium de médecine interne le 20.09.2018 (en annexe) • Hydratation • Suspension du Co-Diovan et Metformine • Suivi laboratoire Consilium de neurologie le 12.09.2018 (en annexe) Infiltration facettaire L5 et S1 sous guidage CT le 14.09.2018 Consilium de psychiatrie : la patiente présente des troubles cognitifs touchant la mémoire (antérograde et postérograde) et le jugement qui font partie d'un processus démentiel non exploré. La patiente n'a pas la capacité de discernement pour la prise en charge de l'infection de la main et les risques encourus par le refus du traitement. Elle se met en danger à travers son refus du traitement hospitalier. Nous indiquons alors une PAFA avec hospitalisation à HFR Riaz pour traitement de l'infection de la main. PAFA rédigée par le médecin assistant en psychiatrie (Dr. X). Proposition est faite de compléter le bilan par un examen neuropsychologique afin de mieux étayer les troubles cognitifs de la patiente et d'orienter le diagnostic étiologique. Consilium de psychiatrie le 07.08.2018 (cf annexe) Escitalopram 10 mg dès le 10.08.2018 Un suivi par les psychogériatres peut être envisagé au home Consilium de psychiatrie 10.08.2018 (en annexe) La patiente ne souhaite pas de suivi psychiatrique en ambulatoire Consilium de psychiatrie Haldol fixe 0.5 mg/jour le premier jour puis augmenté à 1 g/jour dès J2. Consilium dermatologie (Dr. X) : Histologie flanc droit, pli inguinal droit et IFD le 29.8.2018 Antiprurigineux Monovo 1x/jour pour une semaine puis tous les 2 jours pour une semaine puis Stop Hydratation avec Optiderm F crème Un contrôle est prévu le 10.10.2018 pour discuter des résultats histologiques et de l'immunofluorescence directe. Consilium dermatologie Xyzal, Atarax Hydratation avec Optiderm lotion ou Antidry calm sensitive Monovo crème pour 4 semaines Prochain contrôle 4 à 6 semaines Consilium diabétologie : Diabètes mellitus diagnostiquée. Pas nécessaire d'introduire un traitement par insuline actuellement vu les bonnes valeurs de l'insuline postprandiale. Contrôle en consultation de diabétologie dans 5 semaines après reprise de l'alimentation normale et résolution totale de la pancréatite pour évaluation des glycémies et probable introduction de la metformine. Consilium diabétologique (Dr. X/ Dr. Y) pour adaptation des schémas d'insulines Consilium diététicienne : au moins 2 unités de traitement par supplément nutritif oral Substitution en Vitamine D Consilium diététique Supplémentation Nutrition parentérale du 17.07.2018 au 14.08.2018 Nutrition entérale à partir du 14.08.2018 Consilium Dr. X : Stéristrip, pansement pendant 5 jours Reconsulter si douleurs, érythème, tuméfaction du pouce D, écoulement purulent Consilium Dr. X (gynécologie) Blissel 1x/jour pour 3 semaines, puis 2x/semaine à vie Consilium Dr. Y Transfert en mode volontaire au RFSM CSH Marsens. Consilium et suivi diététique Consilium et suivi nutritionnel Consilium hématologique Stop Clexane avec switch pour de l'Arixtra 2.5 mg 1x/j Stop Pantozol Suivi biologique de la FSC : amélioration biologique le 10.08.2018 Récidive de la pancytopénie depuis le 17.08.2018 Bilan martial : déficit en fer Transfusion de 2 CE (24 + 25.08.2018) Hémofecatest positif Consilium hépatologie (Dr. X) : probable hépatite infectieuse et médicamenteuse, pas d'indication à une ponction hépatique, recherche hépatite auto-immune et suivi biologique. Compléter par Endo US en cas de persistance des perturbations. Arrêt des traitements potentiellement hépatotoxiques Éviction des médicaments et substances hépatotoxiques Consilium infectiologique 11.09.18 (Dr. X/Dr. Y) Augmentin IV du 11.09 au 14.09.2018 Consilium médecine interne le 02.08.2018 (en annexe) Adaptation des traitements néphrotoxiques Suivi biologique Consilium médecine interne 05.09.2018 (en annexe) L'ECG du 05.09.2018 montre un RSR 75/min, QRS 0.08s, ST iso-électrique, onde T aplatie en V3 et V6 (nouveau par rapport au comparatif 2017). Transfusion de 2 CE le 06.09.2018 (onde T améliorée après transfusion du 1er CE) Avis cardiologie du 06.09.2019 : ad test d'effort dans 1 mois ; la patiente sera convoquée. Consilium Neuro Dr. X : pas d'immagerie en urgences, réévaluation de nécessité d'une nouvelle IRM le 28.09.2018 Consilium neurologie : pas d'argument pour une maladie de Parkinson Consilium neurologique (Dr. X) : explication de la pathologie à la patiente. Arrêt maladie. Physiothérapie. Consilium neurologique le 07.09.18 : cf copie complète EEG le 07.09.18 : Technique : standard. Description : rythme de fond régulier, entre 8 et 9/sec symétrique, réactif avec quelques ondes lentes plus postérieures. Pendant l'hyperpnée quelques ondes thêta, parfois un peu plus marqué à G. Absence de foyer et de phénomène épileptique. Dérivation électrocardiographique : rythme sinusal régulier à 60/min. EEG normal. Consilium neurologique le 31.08.2018 IRM neurocrâne le 03.09.2018 Consilium neuropsychologique le 13.09.2018 Consilium psychiatrique le 20.06.2017 MMSE : 25/30 (27/30 en 2017) Trazodone (Trittico) le 13.09.2018 uniquement Clozapine (Leponex) majoration des doses dès le 14.09.2018 Clomethiazole (Distraneurin) en réserve dès le 14.09.2018 Pregabalin (Pregabalin) dès le 15.09.2018 Suivi neurologique Dr. X Contrôle FSS 1x/semaine (risque d'agranulocytose sous Clozapine) Suite : contrôle chez le Dr. X le 25.09.2018 Consilium neuropsychologique : • Ralentissement psycho-moteur • Difficultés exécutives (programmation motrice, inhibition, flexibilité mentale) • Quelques difficultés visuo-constructives (copie de figures altérées et rappel des figures copiées altéré également) • De légères difficultés d’orientation personnelle • Altération du graphisme Cl : trouble neurocognitif léger à modéré à prédominance exécutive et attentionnelle d'origine probablement multifactorielle (encéphalopathie septique au décours, en lien avec les comorbidités psychiatriques, composante vasculaire diffuse et/ou dégénérative?) Afin de préciser le diagnostic, un bilan d’évolution serait indiqué à distance de l’hospitalisation actuelle, nous laissons au médecin traitant le soin de nous réadresser la patiente si nécessaire. Le ralentissement et les difficultés exécutives sont susceptibles de limiter l’aptitude à la conduite automobile, d'un point de vue neuropsychologique. Consilium nutritionnel Consilium nutritionnel Consilium nutritionnel et suivi diététique Consilium nutritionnel et suivi Suppléments nutritifs oraux Consilium nutritionnel Enrichissement des repas Éducation de la patiente Fin de la prise en charge après la sortie Consilium nutritionnel Substitution Magnésium, phosphate, Vitamine B1 et Supradyn pendant 7 jours Consilium oncologie Consilium oncologie (Dr. X) Consilium oncologique (Dr. X). Consilium oncologique : J1 Xtandi 160 mg le 05.09.2018 en raison de l'hypertension secondaire au Zytiga Schéma dégressif de Prednisone jusqu'à arrêt Consilium oncologique VVC jugulaire droite (posée à l'Inselspital Berne) jusqu'au 23.08.2018 PICC-line dès le 22.08 Kappa libre le 28.08.2018 : 5185 mg/l • Chimiothérapie --- Revlimid du 21.08 au 02.09.2018 Velcade du 23.08 au 31.08.2018 Zometa le 14.09.2018 • Radiothérapie --- Radiothérapie sur colonne dorsale du 03.09 au 18.09.2018 (12 séances avec 2.5 Gy par séance) • Antibioprophylaxie --- Ciprofloxacine 1x/j dès le 21.08 Bactrim 3x/sem dès le 23.08 Valtrex 2x/j dès le 21.08 • Soutien transfusionnel --- Seuils transfusionnels : Hb < 70 g/l ; Tc < 10 G/l ou < 20 G/l si EF ou hémorragie CE : 1 CE le 25.08 Consilium ophtalmie : absence de corps étranger Sera revue en consultation d'ophtalmologie en cas de douleur persistante Consilium ophtalmologique HFR le 05.09.2018 Att: pommade vit A 1x/j le soir ddc, optava coll 6-8x/j ddc, hygiène des paupières Consilium ophtalmologue de Garde 1 goutte de Floxal dans l'œil droit Contrôle de suite en ophtalmologie Consilium ophtalmologue : 1 goutte de floxal aux urgences, puis consultation de suite au cabinet d'ophtalmologie Consilium ORL Consilium ORL (Dr. X) : rendez-vous en ambulatoire pour suite de prise en charge. Consilium ORL : kyste valléculaire banal. Pas de nécessité de suivi à moins qu'il devienne symptomatique ou provoque des épiglotites Consilium ORL : Pas d'origine ORL à l'état fébrile. Notamment le CT du 13.07.2018 ne parle pas pour une infection sinusienne focale. Nous vous proposons en complément de voir avec les dentistes pour traitement de la 24 et radios apicales lundi. Consilium dentaire (rapport oral) : Pas de foyer dentaire. Kyste probablement d'origine osseuse (vs alvéolaire) dans le quadrant inférieur droit en regard de la dent 44-45 suspect de foyer. CT crânio-cervico-thoraco-abdominal du 31.07.18 : Épaississement en cadre du sinus maxillaire droit. Comblement du sinus maxillaire gauche avec niveau hydro-aérique, évoquant une sinusite. Le reste des sinus de la face ainsi que les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisés. Cou : Ganglions infracentimétriques dans tous les secteurs du cou. Au sein du massif facial, on retrouve la volumineuse lésion lytique de la branche mandibulaire droite mesurant 30 x 13 mm contre 9 x 23 mm sur le comparatif du 25 juin 2012. Mise en évidence d'une lésion lytique 10 x 6 mm au niveau de la racine de la dent 44 nouvelle. Thorax : On retrouve les quelques plaques calcifiées d'athéromatose touchant la crosse aortique. Calcifications de la valve aortique. Mise en évidence de multiples ganglions calcifiés dans tous les secteurs du médiastin, inchangés. Pas d'adénopathie axillaire. Fenêtre parenchymateuse : Disparition des épaississements des septa interlobulaires associés à des zones de verre dépoli étant précédemment situées au sein des deux apex. Persistance de quelques zones en verre dépoli prédominant en péri-hilaire bilatéralement avec une discrète prédominance à droite. Dystélectasie basale gauche. Épaississement péri-bronchique bilatéral diffus associé à des comblements des bronches sous-segmentaires à destination des parties basales. Pas de nodule suspect mis en évidence. Abdomen : On retrouve les volumineux kystes corticaux situés au sein des deux reins, le plus volumineux est centré à cheval entre le segment moyen et postérieur du rein droit et mesurant 55 x 47 mm dans le plan transverse. Aspect hétérogène du parenchyme splénique en phase portale, évoquant un retard de remplissage de celle-ci. Hypertrophie prostatique avec aspect hétérogène du parenchyme présentant des calcifications en son sein. Coprostase du cadre colique. Au niveau du rectum, à 6 heures en position gynécologique, mise en évidence d'une collection mesurant 27 x 15 x 16 mm. CT abdominal du 10.08.18 : Abcès péri-anal au niveau de l'espace intersphinctérien situé à 6h en position gynécologique avec augmentation du diamètre transversal de 20 à actuellement 24 mm. Pas de fistule visualisable. Troubles ventilatoires pulmonaires avec épanchement pleural bilatéral. CT thoracique le 17.08.2018 : Majoration des plages de verre dépoli prédominant au sein des régions centrales des lobes supérieurs et du lobe moyen, compatibles avec une pneumonie atypique, type PCP. Épanchement pleural dans les régions dorso-basal des deux côtés avec atélectasie sous-jacente. Avis infectiologique Update 03.09.2018 : La virémie par PCR pour le CMV dosée le 31.08.2018 est encore détectable mais à 277 copies par ml. Proposition de poursuivre le traitement de Foscavir 90 mg/kg 1x/j pendant encore 2 semaines (traitement de consolidation) sans nouveau contrôle de la virémie. Puis : traitement pré-emptif avec un contrôle d'office de la virémie toutes les 2 semaines et aux 48h en cas de hausse de la virémie. Consilium ORL (Dr. X) : Suture de la plaie avec 3 points simples avec Prolene 5-0 sous MEOPA et anesthésie locale Consilium ORL (Dr. X) Suture avec 3 points simples avec Prolene 5-0 sous MEOPA et anesthésie locale Steristrip Antalgie Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Consilium ORL (Dr. X) Consilium dentiste (Dr. X) Co-amox 50 mg/kg/j pour 5-7j AINS Contrôle chez le dentiste dans 48h soit le 13.09 à 12h (à jeun) +/- extraction dentaire ou drainage d'abcès selon évolution Consilium ORL (Dr. X) Rinçage nasal Reconsulter si apparition d'un écoulement purulent de la narine gauche ou difficultés respiratoires Consilium ORL jeudi 05.09.2018 à 10h et le 11.09.2018 à 16h : lésion pharyngée d'aspect bénin. Surveillance à 3 mois. US cervical du 11.09.208 : adénopathies réactionnelles Consilium ORL le 11.09.2018 : otoscopie avec aspiration de bouchons de cire des deux côtés Consilium ORL le 17.09.2018 Pose de VAC dès le 19.09.2018 Consilium ORL le 28.08.2018 (Dr. X) Bilan de déglutition le 28.08.2018 Frottis fond de gorge pour culture le 28.08.2018 : quelques C. albicans, C. glabrata + TOGD le 29.08.2018 Consilium et suivi nutritionnel dès le 29.08.2018 Mycostatine po 4x1ml/jour du 28.08-30.08.2018 (non toléré par le patient) Ampho Monoral du 31.08-03.09.2018 Consilium ORL pour RDV dès que possible (le patient sera convoqué). Consilium ORL pour retrait du corps étranger Ablation CE à l'aide du crochet en AL. Soins de nez à la maison. Consilium ORL : retrait du corps étranger Consilium ORL : retrait avec succès à l'aide d'une pince Consilium ORL Solumédrol 125 1x/j pour 3 jours, puis Prednisone pour 14 jours en dégressif Examen de TOGD le vendredi 07.09.2018 Consilium ORL 11.09.2018 : Diagnostic : Otite externe maligne droite d'évolution pour l'instant défavorable Conclusion/Proposition : Poursuite du traitement par Cefepime et topique par Floxal. Pas d'indication pour une corticothérapie. Réévaluation clinique dans une semaine avec audiogramme. Il est probable que le patient perde son audition à droite, ce qui lui est expliqué ce jour. La chirurgie n'est pour l'instant pas indiquée dans la mesure où elle aggraverait le résultat fonctionnel du point de vue otologique, et est à réserver pour l'instant. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce min. de 7 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement important dans cadre de suspicion de dysphagie avec perte de poids et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie de l'état général, l'autonomie, nutrition, locomotion. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. • Aufnahme-Assessment • Mobilität (Tinetti) 15/28 • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 77/22 • MMS/CLOCK 27/30 - 6/7 • GDS 2/15 • Soz. Ass. (5-stufig) 06.09.2018 • TEAM-Sitzung 1 11.09.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilität (Tinetti) 15/28 • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 81/25 Consilium ORL 21.09.2018 : examen ORL dans la norme, pas d'étiologie ORL Consilium ORL 28.08.2018 (en annexe) : pas de mouchage. Triofan gttes 0,1% 2 gttes/narine matin et soir pendant 5 jours, rinçages du nez par NaCl 0,9%. Proposition de contrôle maxillo-facial à distance. Consilium ophtalmologie 07.08.2018 (en annexe) : examen difficile. Pas de limitation des mouvements oculaires, pas de diplopie, pseudophake ddc, fond d'œil dilaté dans les limites de la norme. Contrôle dans 1 mois ou avant si diplopie subjective à la consultation d'ophtalmologie. Consilium ORL Drainage de l'abcès aux urgences avec mise en place d'une mèche Contrôle en ORL en consultation d'ORL le 07.09 Traitement antibiotique Co-amoxicilline pour 3 jours (réévaluer à 3 jours) Consilium ortho Consilium ortho : Dr. X AB fendu 6 semaines Co-amoxicilline 80mg/kg/j per os pour 3 jours Contrôle ortho urgences à 1 semaine, 2 semaines et 6 semaines Consilium ortho Dr. X : Algifor sirop pendant 5 jours Syndactylie pendant 3-4 jours + pose attelle alu Consulter le pédiatre traitant si péjoration de la symptomatologie Glaçage Arrêt du sport jusqu'au 05.10.2018 Consilium ortho : Dr. X Attelle alu pour 3 jours Consilium ortho Dr. X : Pâtre BAB G fendu Arrêt du sport pendant 4 semaines Consultation de contrôle en ortho dans 7 jours Revenir plus tôt si douleurs Algifor en réserve pendant 5 jours max Consilium ortho : Dr. X Semelle rigide pour 4 semaines Contrôle clinique chez le pédiatre dans 4 semaines Consilium ortho Dr. X Plâtre BAB Circularisation du plâtre dans 5 jours, consultation de contrôle dans 10 jours Arrêt du sport pour 3 semaines Algifor en réserve si douleurs Consilium ortho : Dr. X Rx 2e et 3e rayons D F et P Augmentin 50mg/kg en 2 prises pendant 3 jours Désinfection et bandage Syndactylie D2, D3 pendant 5 à 6 semaines Attelle provisoire de type Edimbourg, puis, Attelle thermo chauffée prenant D2 et D3 en position intrinsèque plus pendant 4 semaines Consultation de contrôle dans 5 jours Consilium ortho (Dr. X) AINS Béquilles pour charge selon douleurs Repos Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours +/- contrôle rhumato au CHUV selon évolution Consilium ortho le 06.09 US du poignet droit le 05.09 à Riaz Radiographie du poignet face/profil le 06.09 Consultation en team membre supérieure d'orthopédie la semaine prochaine pour discussion et fixer la date de l'intervention chirurgicale sous anesthésie générale Consulter avant en cas de signe de surinfection Consilium ortho : Dr. X Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visible Antalgie au besoin Contrôle chez le MT si douleur persistante Consilium orthopédie Dr. X : Syndactylie pendant 7 jours Attelle Edimbourg provisoire Arrêt du sport pendant 10 jours Algifor en réserve si douleurs Consultation de contrôle dans 7 jours puis dans 15 jours Bon d'ergothérapie pour la réalisation d'un schéma plaque palmaire pour 6 semaines Consilium orthopédiste : Dr. X Bon ergothérapie Attelle du pouce de skieur pour un mois Contrôle en ortho urgence Consilium orthopédiste Dr. X Plâtre AB ouvert Contrôle en ortho urgences dans une semaine (sans radiographie) Plâtre pour 4 semaines au total Antalgie au besoin Consilium orthopédiste (par téléphone) Bande flector, anti-inflammatoire Arrêt de sport Réévaluation chez le MT dans une semaine Consilium orthopédistes Radiographies Désinfection des plaies aux urgences Cannes pour décharge selon douleur Contrôle chez le MT dans une semaine Consilium ortho Physiothérapie avec traitement d'ultrason et stretching Arrêt de sport durant 2 semaines Flector patch application locale et antalgie per os au besoin Réévaluation après 2 semaines chez le MT Consilium ortho Radiographie du pied Arrêt de sport pour 2 semaines Antalgie en réserve si douleur Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) Anamnèse : Mme. Y connue des services de pédopsychiatrie. Elle est hospitalisée sous PAFA depuis 3 semaines et elle a fugé la semaine passée. Recherchée par la Police durant tous ses jours, elle a été retrouvée ce jour aux environs de son école à Marsens. Suite aux informations reçues ce jour, entre M. Y et Mme. Y du SEj, il a été décidé que Mme. Y soit reçue par Mme. Y, mère d'une copine jusqu'à Lundi date à laquelle elle devra intégrer le Foyer de Sementier. Mme. Y calme, collaborante, humeur neutre, attitude adéquate. Discours clair, attitude cohérente avec ses pairs, pas de signe de manque (connue comme consommatrice de substances). Elle ne présente pas non plus de traces d'auto-mutilations. Pas d'idées suicidaires. Elle mentionne être contente d'avoir suscité autant d'intérêt pour la recherche. Diagnostic : Pas de risque suicidaire, pas de risque auto/hétéro-agressivité. Conclusion/Proposition : La patiente ne nécessite pas une hospitalisation. La police va exécuter la recommandation du Lt-Préfet afin d'accompagner la patiente auprès de Mme. Y. Appel avec Mme. Y qui confirme qu'elle peut recevoir Mme. Y. Mme. Y va se rendre chez Mme. Y en compagnie de la Police (M. Y et Mme. Y). Consilium pneumologie 04.09.2018 et 05.09.2018 (en annexe) Physiothérapie respiratoire Antibiothérapie par Tazobac 2250 mg/8h pour une durée totale de 7-10 jours Consilium pneumologie 08.08.2018 (en annexe) Poursuite du traitement habituel Physiothérapie respiratoire Consilium pneumologique à prévoir si persistance symptômes Coronarographie ambulatoire le 01.10.2018, à 7h00, HFR-Fribourg, service ambulatoire C4 Consilium pneumologique le 12.09.2018 Avis infectiologique le 13.09.2018 Ciproxine 07.09.2018-17.09.2018 Consilium pneumologique Score d'Epworth à 12/24, stop bang à 4/8 Fonctions pulmonaires simples organisées en ambulatoire Consilium podologique le 23.08.2018 (Dr. X) Suivi podologique durant l'hospitalisation Consilium psychiatre = propose retour à domicile, avec suite de prise en charge par le médecin traitant.Par la suite, patient essaie de rentrer à domicile, mais angoisse trop forte. Proposition de rester en chambre d'observation sur la nuit. Lors de réévaluation du 04.09.2018 au matin, patient totalement calme, rentre à domicile avec rendez-vous à 13h chez le Dr. X. Consilium psychiatre de liaison (Dr. X) : Tritico 50 mg, Circadin et Distraneurin le soir, garder traitement habituel avec Temesta 0.5 mg 2x/j. Consilium psychiatrie Consilium psychiatrie de liaison le (Dr. X) Investigations supplémentaires refusées par le patient. Consilium psychiatrie de liaison le 28.08.2018 Trittico 100 mg dès le 31.08.2018. Consilium psychiatrie Distraneurine dès le 31.08.2018. Consilium psychiatrique Consilium psychiatrique : Mme. Y a beaucoup de ressources. Pas un profil à risque de PTSD. Conseil donné sur l'adaptation de la thérapie. Quétiapine le soir dès le 13.06.2018 : 6.25 mg. Majoration de la dose à 12.5 mg dès le 15.06.2018. Majoré à 25 mg dès le 22.06.2018. Arrêté le 30.07.2018. Remeron 15 mg dès le 04.07.2018, majoré à 30 mg dès le 17.07.2018. Suivi clinique : bonne évolution. Consilium psychiatrique : risque suicidaire élevé, proposition hospitalisation en milieu psychiatrique sous PAFA. Transfert au RFSM Marsens le 24.09.2018. Consilium psychiatrique (Dr. X) : • Prolongation de l'arrêt de travail de 7 jours. • Temesta 1 mg max. 3x1/j. (uniquement en réserve). • Mirtazapine 15 mg au coucher comme somnifère. • Lundi le 24.09.18 : consultation au CPS pour prise en charge psychothérapeutique ambulatoire que le patient déclare être déterminé à faire. Consilium psychiatrique le 03.04.2018 : proposition de retour à domicile avec suivi psychiatrique ambulatoire. Retour à domicile. Suivi psychiatrique ambulatoire. Consilium psychiatrique le 07.09.2018 : État hallucinatoire organique. Consilium ORL : Acouphènes pulsatiles prédominants à gauche dans un contexte hypertensif. Consilium psychiatrique le 07.09.2018 : État hallucinatoire organique. Consilium ORL : Acouphènes pulsatiles prédominants à gauche dans un contexte hypertensif. Consilium psychiatrique, le 11.09.2018, Dr. X. Consilium psychiatrique le 12.09.2018 : suivi en ambulatoire. Consilium psychiatrique le 20.09.2018 (Dr. X) : • Proposition initiale d'un suivi psychiatrique ambulatoire au CPS de Fribourg. Le numéro du centre a été fourni au patient. Introduction d'un traitement antidépresseur par Mirtazapin au vu d'un intervalle QT prolongé à 524 ms le 21.09, switch pour Vortioxetin le 21.09.2018 (en accord avec Dr. X). • Proposition d'introduire la Distraneurine en réserve en cas d'angoisses à hauteur de 3*300 mg par jour. Nouvel avis psychiatrique le 24.09.2018 : • stop vortioxetin • introduction demetrin 5 mg 1x/j puis 2x/j dès le 26.09.2018. Shellong le 20.09.2018 : dans la norme. Hospitalisation à Marsens, transfert le 26.09.18. Consilium psychiatrique le 21.09.2018 : pas de risque suicidaire. Il n'existe pas d'indication à la mise en place d'une prise en charge psychiatrique spécifique. Consilium psychiatrique le 29.08.2018. Soutien lors de la sortie de l'hôpital avec suivi psychiatrique ambulatoire. Consilium psychiatrique. Mise sous PAFA en raison de troubles cognitifs et capacité de discernement limitée. Consilium psychiatrique : pas d'indication à une hospitalisation en volontaire et ou en PAFA, patiente non inquiétante sur le plan thymique. Peut rentrer sous surveillance d'un tiers (vu avec patiente). Réévaluation par médecin traitant le 04.09.18. TEMESTA 1 mg en réserve fourni à la patiente. Consilium psychiatrique : • supplémentation p.o. de vitamine D • modification de la thérapie : cf. diagnostic principal. Consilium Rhumatologie (Dr. X). Consilium rhumatologique (Dr. X) : radiographies • mains D et G de face • épaule D et G face/Neer. Prednisone 20 mg cp PO pendant 10j. Consultation rhumatologique à 6 semaines. Étant donné le diagnostic différentiel large à l'heure actuelle, ainsi que la probabilité élevée d'une arthrite réactive/microcristalline, nous proposons de réévaluer la patiente à 6 semaines. Ceci laisse le temps d'écarter le diagnostic d'arthrite aiguë, qui ne devrait être présent après ce délai. Si persistance à 6 semaines : Ad FR, Anti-CCP, FAN, CRP, VS, acide urique. En parallèle : • Ostéodensitométrie si pas déjà faite dans les 5 ans : dépistage d'ostéoporose chez patiente fracture poignet post-chute de sa hauteur. • Dépistage MST : HIV, HCV, HBV, gonocoque, chlamydia en vue de relation à risque. • ETT afin de bilanter souffle proto-systolique. UpDate le 26.07.2018 (Dr. X) : DDx de polyarthrite avec forts arguments pour chronicité. Ad recherche FAN. Rediscuter plan de prise en charge avec rhumatologue traitant (Dr. X) et évaluer transfert en rhumatologie si pas de prise en charge ambulatoire possible. Échocardiographie trans thoracique (Dr. X) le 25.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Consilium ORL le 27.03.2018 : pour son syndrome de Widal avec polypose naso-sinusienne (status impossible ce jour) poursuite du traitement habituel par soins de nez : prorhinel 1x/j + avamys 1x/j + bepenthène crème bilatéralement (difficulté à effectuer elle-même les soins compte tenu du handicap mains). Concernant l'acouphène connu depuis plusieurs années asymétriques, il serait intéressant d'effectuer un audiogramme (essai à nouveau ce jour à 14h30) ainsi qu'une imagerie (angio-CT) à la recherche d'une thrombose/déhiscence golf jugulaire/fistule artério-veineuse/paragangliome. Tension musculaire nécessaire pouvant bénéficier de séances de physiothérapie. Consilium rhumato : 1) Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST et trouble de la microcirculation vasculaire. 2) Rhizarthrose réactivée gauche. 3) Tendinite de Quervain à gauche. Consilium uro à prévoir. Bladder scan pour évaluation résidu post-mictionnel. Consilium ORL Consultation de contrôle en polyclinique d'ORL le 04.09.2018. 1 point de suture prolène 5.0 à retirer dans 5j. Consommation d'alcool à risque. Consommation alcool à risque : • pas de contexte d'alcoolisation aigu ni de sevrage. Consommation alcoolique à risque. Consommation alcoolique à risque avec contexte de sevrage compliqué : • patient ayant fugué sous PAFA. Consommation chronique d'alcool avec état anxio-dépressif. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque à 1.5 L/jour : • Alcoolémie 1.11 o/oo aux urgences le 03.09. Consommation d'alcool à risque avec perturbation des tests hépatiques : • foie stéatosique. Consommation d'alcool à risque le 24.09.2018. Consommation d'alcool à risque le 24.09.2018.Consommation d'alcool à risque • pas de contexte d'alcoolisation aigu ni de sevrage • s/p suspicion de tentamen sur intoxication alcoolique Consommation d'alcool à risque, sous Campral depuis avril 2014. Consommation d'alcool à risque • 1l de bière/jour Consommation d'alcool à risque. • 1.5 L/jour. Consommation d'alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Troubles du transit • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique (bilan nutritionnel lors de l'hospitalisation d'août 2018) • Troubles du sommeil traités par Seresta Mild Démentia, avec : • MMSE à 29/30, test de la montre à 4/7 et GDS 4/15 Lésion kystique de la loge hypophysaire : • diagnostiquée en 2001 • anciennement traitée par chimiothérapie pendant 8 mois au CHUV (Dr. X) • dernier IRM : 2003 • sans suivi actuellement Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique. Douleurs lombaires chroniques sur tassement vertébral L2 avec claudication neurogène des membres inférieurs. Consommation d'alcool vraisemblablement sevrée Consommation de cannabis et de Kétamine, ce 18.09.2018 en début d'après-midi. Consommation de cannabis et éventuellement hachisch. Probable intoxication au cannabis et probablement hachisch avec agitation psychomotrice, transfert à Marsens. Plaie dorsale transverse en regard de la MCP du pouce gauche. Consommation éthylique à risque Consommation excessive d'alcool avec St. n. Stumbling le 10.01.2017 et surveillance des patients hospitalisés Hypertension artérielle Goutte Consommation excessive d'alcool avec St. n. Stumbling le 10.01.2017 et surveillance des patients hospitalisés Hypertension artérielle Goutte Consommation occasionnelle de cannabis. Bradycardie à 40/minute. Consommation occasionnelle de drogues récréatives (cannabis, amphétamine, cocaïne) pour la dernière fois début 2018. Dépression. Migraine avec : • photophobie et phonophobie, • amélioration sous O2 10 l et prise d'Aspégic 1000 mg et de Dafalgan 1 g. Status post-épilepsie dans l'enfance. Status post-amygdalectomie. Status post-fracture type avulsion doigt V à gauche. Syndrome grippal probablement d'origine virale. Dyspnée d'origine indéterminée le 16.04.2018. Consommation OH à risque avec précarité sociale Consommation OH chronique Consommation OH et Cocaïne. Constat constat de lésion Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup • datant du 14.09.2018. Constat de coup le 07.09 en FR 34 Constat de coup suite à agression physique avec traumatisme facial Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups. Constat de coups : coups reçus au visage avec hématome de la pommette gauche. Constat de coups et blessures Constat médical Constat rédigé, surveillance à domicile. traitement symptomatologique Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation Rhésus Constellation rhésus Constellation Rhésus : mère Rhésus négatif Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation. Constipation aiguë Constipation aigue sur chronique. Constipation chronique Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique. Constipation chronique avec coprostase Constipation chronique connue Constipation chronique sous laxatives. OH chronique. Hépatopathie. Constipation chronique sous laxatives. OH chronique. Hépatopathie. Constipation chronique. Asthme bronchique. Constipation chronique BMI à 24 Constipation chronique. Migraines 3-4x par mois. Constipation de longue date. Constipation depuis 12 jours avec suspicion de fécalome, le 13.09.2018. Constipation depuis 14 jours sur fécalome le 15.09.2018. Constipation depuis 3 semaines Constipation d'origine multifactorielle (déshydratation, médicamenteuse, alitement) Constipation, douleurs abdominales. Constipation et hernie inguinale. Constipation induite par opioïdes Constipation le 19.09.18. Constipation le 20.06.2017. Tympanoplastie. Probable lésion intra-articulaire du genou gauche le 11.03.2013. OMA débutante 28.12.2015. Constipation le 20.06.2017. Tympanoplastie. Probable lésion intra-articulaire du genou gauche le 11.03.2013. OMA débutante 28.12.2015. Constipation le 26.09.2018 Constipation le 30.08.2018 Constipation légère Constipation opiniâtre le 08.09.2018 Constipation post-opératoire Constipation réfractaire, le 01.09.2018. Constipation sévère Constipation sur opiacés Constipation sur traitement opiacé (Targin). Constipation traitée par Laxipeg Constipation traitée par Transipeg, suivi par pédiatre Constipation (DD Torsions ovariennes : exclu Appendicite : peu probable Lithiase urinaire : peu d'argument Adénite mésentérique : exclu Infection urinaire : exclu Dysménorrhée) Consultation à domicile par son médecin traitant le 11.09.2018. Consultation à 6 à 10 semaines post-partum. Consultation allergologique. Consultation allergologique à distance. Consultation ambulatoire chez le Dr. X à prévoir 1 semaine après la consultation chez Dr. Y......................... Consultation ambulatoire de PMA entre J3-J5 du cycle pour transfert d'embryon Consultation ambulatoire neurovasculaire le 28.11.2018 à 15h30 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Interdit de conduite automobile jusqu'à cette nouvelle évaluation par les collègues neurologues. Nous préconisons une surveillance de la tension artérielle par les soins à domicile et adaptation du traitement anti-hypertenseur par les soins à domicile. Suivi échocardiographique de la sténose aortique dans 2 ans. Consultation ambulatoire prévue le 27.09.2018, à 10h30 • Consultation anesthésique prévue le 26.09.2018 • Curetage évacuteur prévu le 28.09.2018 • Mme. Y est avertie des signes nécessitant de reconsulter en urgence dans l'intervalle Consultation angiologique (Dr. X) : mise en évidence d'une thrombose de la veine plantaire du membre inférieur droit ainsi que d'une artériopathie avec sténose serrée, sans ischémie critique probablement chronique. Traitement par Xarelto 15 mg 1-0-1 pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1-0-0. Consultation de contrôle en angiologie le 08.10.18. Proposition d'effectuer un contrôle gynécologique à la recherche d'une néoplasie sous-jacente pouvant expliquer l'étiologie de la thrombose actuelle. Bilan biologique pour suivi sous Xarelto. Arrêt maladie. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe d'alarme (enseignement aux parents) Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou signe de déshydratation Consultation auprès de Dr. Y, oncologue, le 25.09.2018. Consultation auprès du Dr. X prévue le 22.10.2018 Consultation aux URG le 19.10.18 en raison de persistance des douleurs. AA: A enlevé son atelle à J10 mais persistance des douleurs donc poursuite du port de l'atelle jour et nuit. N'avait pas compris qu'une consultation chez le pédiatre était proposée à J10. Douleur à la flexion et l'extension active du poignet. Status: Douleur à la palpation de l'articulation carpo-radio-ulnaire. Pas d'instabilité entre le radius et l'ulna. Douleur en actif et passif à la flexion et extension, pronation et suppination. Attitude: Dx: Entorse radio-carpienne à droite Immobilisation dans un AB non fendu pour 10J à but antalgique et contrôle en ortho à J10. (vu avec Dr. X) Consultation aux urgences le 22.09.2018 avec une IRM prévue en ambulatoire (le patient sera convoqué). Majoration de l'antalgie. Consultation aux urgences si signes de déshydratation ou péjoration des symptômes. Contacter Prof. X si reprise des symptômes après réintroduction des protéines de lait de vache à distance de virose. Consultation avec un gérontopsychiatre en ambulatoire à organiser. Rendez-vous de contrôle le 31.10.2018 à la consultation de Dr. X pour changement de néphrostomie. Consultation chez le Prof. X le 11.09. à 11h pour discussion sur colonoscopie et gastroscopie prévu le 17.09.2018. Antalgie en réserve. Poursuite de pantoprazole 1x/j. Une prise en charge pédo-psychiatrique concernant la polydypsie/polyurie peut être discutée avec son médecin traitant et psychologue traitant. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'évaluer l'indication à une consultation endocrinologique concernant sa grande taille et adiposité. Consultation chez le Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Drainage et méchage. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le mardi 25.09.2018 à 14h15. Consultation chez le Dr. X le mercredi 26.09.2018 à 10h15. Consultation cardiologique chez le Dr. X dès que possible pour la reprise de l'anticoagulation. Consultation chez le Dr. X en septembre 2018 pour un contrôle du pacemaker. Rendez-vous à votre consultation le 19.09.2018 pour contrôle clinique et de la crase. Consultation chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile après 48-72h d'antibiothérapie. Consultation aux urgences si péjoration de l'état général, signe d'abcès rénaux ou refus alimentaire. Suite de prise en charge avec Dr. X, chirurgienne pédiatre. Consultation chez le Prof. X pour éventuelle thermoablation. Suivi rapproché chez le médecin traitant pour adapter traitement hypotenseur. Consultation chez son médecin traitant en cas de récidive. Consultation chez un allergologue à prévoir. Pister Tryptase par le médecin traitant dès le 18.09.2018 au laboratoire du HFR. Consultation de contrôle clinique et biologique. Consultation de contrôle Dr. X le 24.09.2018 : A toujours mal au même endroit EVA à 5, exacerbé lors de la marche (EVA 6) surtout lorsque qu'elle monte les escaliers (EVA 6-7). A tout de même réussi à courir pour rattraper le bus. Nausée la veille au soir mais pas de vomissements. Pas de fièvre, ni de frissons. Bonne alimentation et hydratation. Bonne diurèse. Légères céphalées en barre ce matin d'une durée d'environ 1h. Status: Constantes: 30kg, T° 36.4°C Général: conservé Digestif: BHA+, douleurs lors du gros ventre, abdomen souple dépressible, pas de défense à la palpation en FID, douleurs à la détente et à la pression en fosse iliaque D, douleurs maximales en regard du point de Mc Burney, douleurs lors du saut en hauteur (nouveau) et sur place, signe du psoas positif (nouveau). Pas de signe de Murphy. Douleurs débutant au flanc D. Bilan sanguin FSC et CRP dans la norme. Après discussion avec Dr. X, devant l'évolution clinique, la normalité du bilan sanguin, et l'US de la veille, nous retenons le diagnostic d'adénite mésentérique et pouvons raisonnablement éliminer celui d'appendicite aiguë. Nous instaurons de l'algifor en sirop de manière systématique 3 fois par jour pendant 7 jours. Nous invitons les parents à reconsulter si fièvre ou péjoration des douleurs abdominales. Consultation de contrôle du 30.09.2018 : Pas de fièvre ni de frissons. Pas de douleurs spontanées, ni d'écoulement en regard de la plaie plantaire D. Peau péri-lésionnelle non érythémateuse. Légères douleurs à la pression de la peau péri-lésionnelle plantaire D. Plaie plantaire D, croûteuse à certains endroits, en voie de cicatrisation. Plaie en regard du tendon d'Achille D, en voie de cicatrisation. Poursuite de co-amoxicilline. Poursuite, tulle bétadiné et pansement toutes les 48h pour la plaie plantaire D. Ablation des fils par le pédiatre traitant dans 5 jours. Poursuite de Bépanthène crème pour la plaie en regard du tendon d'Achille D. Consulter si fièvre, douleurs en regard des plaies ou tout autre signe d'inquiétude. Consultation de contrôle en néphrologie auprès du Dr. X, HIB Payerne le 21.09.2018. Consultation de contrôle en oncologie auprès de la Dr. X, HIB Payerne le 13.09.2018. Consultation de contrôle en proctologie auprès du Dr. X, HFR-Fribourg. Poursuite du suivi habituel par vos soins. Consultation de médecine du sport. Consultation de médecine du sport. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de neurochirurgie. Consultation de psychiatrie. Consultation de soins de support, Dr. X, le 20.09.2018, 14h. Consultation oncologique, Dr. X, le 18.09.2018, à 13h30. Consultation de suivi à votre cabinet le 10.09.2018 à 15h30 pour • adaptation de la posologie de beta-bloquant si nécessaire (fréquence cible 60/min) • majoration du traitement d'insuffisance cardiaque selon tolérance • contrôle des électrolytes vu l'introduction d'aldactone le 03.09.2018. Une ETT est prévue le 06.12.2018 à 9h00 chez le Dr. X (HFR Fribourg, cardiologie) afin de réévaluer la fraction d'éjection du ventricule gauche sous traitement freinateur. L'indication à d'éventuelles démarches diagnostiques ou thérapeutiques supplémentaires sera revue sur cette base. Consultation de suivi en cardiologie chez Prof. X à 1 mois. Ergométrie à 1 an. Consultation demain 01.10.2018 à 14 heures à la policlinique d'orthopédie. Consultation dentaire le 05.09.18: adaptation provisoire. Consultation dermatologique si pas d'amélioration. Consultation Dr. X, psychiatre de liaison. Consultation du Prof. X le 06.11.2018. Consultation du 08.09 Traitement symptomatique: algifor et dafalgan d'office. Contrôle aux urgences dans 24h. Contrôle aux urgences le 09.09: Bilan sanguin. (FSC + CRP) aligné. Echographie des hanches, genoux et cheville: dans la norme. Suivi chez le MT à 48h, contrôle avant aux urgences si état fébrile. Consultation du 09.09: AA: depuis hier odynodysphagie en péjoration malgré traitement de dafalgan et algifor. Dysphonie depuis 2 jours. Diurèse diminuée (une miction ce jour). Ce jour a bu 1 biberon de 250cc, alimentation diversifiée : a mangé juste une cuillère de soupe ce jour. Pas de torticolis. Pas de récidive de vomissements depuis la dernière consultation. Pas de contage d'angine à streptocoque. Etat fébrile depuis 4 jours jusqu'à 39°C. Selles sp. Status: Poids: 11.4 kg, temp 36.5°C BEG, cernée, ORL: fond de gorge légèrement érythémateux, voie rauque, tympan calmes, pas d'adp, pas de torticolis. Resp: sat 98% à l'AA, pas de stridor, toux non aboyante, MVS, pas de SDR. CV: TA 91/71 mmHg, FC 128/min, TRC 2 sec, PPP. Neuro: pas de signe méningé. Att: poursuite antalgique, ajout de mglobule wellweda de médecine anthroposophique, stimulation de l'hydratation.contrôle chez le MT ou aux urgences si hydratation Consultation du 17.09: consulte car a toujours mal à la gorge malgré l'algifor et le dafalgan en alternance et refuse de s'alimenter. Encombrement nasal important persistant malgré les gouttes de Triofan Hydratation conservée avec diurèse conservée. Pas d'autre plainte traitement reçu: algifor, dafalgan Triofan Status: T 38.8°C, poids 19.9 kg ORL: encombrement nasal +++, fond de gorge plus érythémateux par rapport à hier soir avec amygdales plus tuméfiées, amygdales droites avec exsudats amygdaliens, tympans toujours calmes, pas de torticolis, pas de trismus, ganglions sous-mandibulaires superposables par rapport à hier Neuro: pas de signes méningés Auscultation cardio-resp physiologique Pas de signe méningé Traitement prescrit: • poursuite du dafalgan et algifor 10 ml max 4X/j et 10 ml max 3X/j per os, Triofan gouttes nasales max 5 jours, sérum physiologique • Wala Echinacea spray buccal 2-3X/j 1-2 push dans la gorge et Wala apips Belladona Mercurius Globuli 3-5X/j 5 granules Attestation d'arrêt d'école pour 48h Consulte si hydratation impossible, torticolis, trismus ou péjoration de l'état général Consultation en anesthésie le 05.10.2018. Prochain contrôle le 29.11.2018. Consultation en cardiologie prévue le 26.09.2018 à 14h30 Ergométrie dans une année Consultation en cas de persistance des symptômes. Consultation chez PD Dr. X le 19.10.2018 à 10h00 (HFR Fribourg) • se rendre 15 minutes auparavant à la réception Nous vous suggérons un contrôle du carnet de glycémie et de la fonction rénale à la prochaine consultation, afin d'adapter la posologie du Janumet (réduit à 2x 50/500 mg) Consultation en chirurgie générale pour un éventuel traitement chirurgical de la hernie hiatale - convocation suit. Consultation en diabétologie à 3 mois Consultation en neurologie du 04.09.2018 : la Dr. X retrouve la présence d'une atteinte centrale motrice à niveau du MIG liée à la myélopathie cervicale. Consultation en ORL (Prof. X) le 10.09.2018 Proposition de réaliser une IRM cérébrale si pas de diagnostic clair Contrôle de glucose chez le médecin-traitant fin de cette semaine Consultation en orthopédie si symptomatique. Consultation en rhumatologie le 18.09.2018 à 13h30 (Dr. X) Consultation gynécologique 17.09.2018 US endovaginal 17.09.2018 Magnésium iv continu du 17.09 au 18.09.2018 Labétalol iv continu du 17.09 au 18.09.2018 Amlodipine 10 mg dès le 18.09.2018 Suivi gynécologique en ambulatoire Poursuite suivi tensionnel en ambulatoire Contrôle protéinurie en ambulatoire Consultation infectiologique avec le Dr. X agendée pour le 01.10.2018 Consultation infectiologique chez le Dr. X agendée pour le 01.10.2018 Un rendez-vous de contrôle est prévu à notre consultation ambulatoire le 25.09.2018 Consultation infirmière. Consultation le 16.10.2018. Consultation le 24.09.2018: Anamnèse: Elle a eu mal à l'épaule hier soir. La douleur est calmée par algifor. Le gilet orthopédique est un peu grand, raison pour laquelle sa main a gonflé. Pas de traumatisme surajouté. Status: Bon état général, non douloureuse gonflement de la main gauche pouls radial et huméral présents pas de trouble de la sensibilité de l'épaule ni de la main gauche Avis orthopédie : (Dr. X) Changer le gilet orthopédique (gilet adapté) Consignes pour bouger la main sous le gilet RDV en consultation d'ortho dans 10 jours Consultation médecine du sport Consultation médecine du sport du 12.09.2018 Consultation médecine du sport du 13.09.2018 Consultation neurologique du 11.07.2018 (Dr. X): Appréciation neurologique et électro-physiologique normale. Consultation neurovasculaire de contrôle auprès du Dr. X le 24.10.2018 à 15h45 Bilan lipidique et transaminases à 1 mois après la sortie avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Consultation oncologique de suivi (Dr. X) le 17.09.2018 à 11h00. Consultation oncologique le 20.08.2018, Dr. X : discussion des résultats pathologiques, définition du traitement et planification de la suite de la prise en charge oncologique. Consultation ophtalmologique à l'HFR Fribourg. Consultation ORL en ambulatoire à prévoir. Consultation ORL en ambulatoire. Consultation en neurologie, Dr. X. Consultation orthopédique du 05.09.2018 Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X.Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X. Contrôle. Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle Dr. X Infiltration Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite ortho-urgence Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT Consultation personnelle Dr. X Suite UT. Consultation personnelle Dr. X Suite 2015 Consultation personnelle Dr. X Suite 2016 Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X Suivi Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Suivi. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Suivi Consultation personnelle du Dr. X Suivi Consultation personnelle du Dr. X Suivi Consultation personnelle du Dr. X. Suivi Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du PD Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Nouveau cas. Consultation personnelle Dr. X. Nouveau cas. Consultation pneumo pédiatrique le 12/10 à 13:00 pour essai d'arrêt d'Oxygène (présentation à 12:15 en ambulatoire aux urgences pour essai d'arrêt de l'o2 pendant 30 min) Vaccination de 3 mois selon schéma vaccination le 8/10 chez le pédiatre Poursuite de son alimentation prévue Contrôle chez le pédiatre lors de sa vaccination Consultation podologique le 30.08.2018 à 15h30 Consultation post partale dans 6 à 8 semaines. Consultation prévue en dermatologie au CHUV pour un hamartome rétro-auriculaire gauche. Consultation prévue en dermatologie au CHUV pour un hamartome rétro-auriculaire gauche. Consultation prévue en dermatologie au CHUV pour un hamartome rétro-auriculaire gauche. Consultation prévue en dermatologie au CHUV pour un hamartome rétro-auriculaire gauche. Consultation proctologie en ambulatoire. Consultation Dr. X le 08.10.2018 Consultation programmée de contrôle pour des douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique. Consultation programmée d'une plaie de 1 cm en zone 3, 4ème doigt droit, status post-arthrotomie de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main droite avec lésion partielle de 0.5 mm du tendon de l'extenseur. Consultation programmée Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation programmée : revient pour contrôle évolution locale suite à (4ème contrôle) : • plaie palmaire de la main gauche en zone 3 avec dermohypodermite. Consultation programmée après brûlure. Consultation programmée après colloque d'orthopédie. Consultation programmée, contrôle post-laboratoire et ultrason pour plaie palmaire de la paume de la main gauche en zone 3 avec dermohypodermite et suspicion du phlegmon débutant du long fléchisseur du pouce gauche. Consultation programmée de douleurs abdominales d'origine indéterminée auto-régressives. Consultation programmée de suivi d'une brûlure. Consultation programmée, douleurs abdominales. Consultation programmée d'une brûlure de 2ème et 1er degrés des 4 doigts et de la paume de la main droite. Consultation programmée d'une brûlure du 2ème et du 1er degré des 4 doigts et de la paume de la main droite. Consultation programmée pour contrôle de douleurs abdominales d'origine indéterminée avec un syndrome inflammatoire (DD : iléo-colite, athérosclérose avec ischémie chronique mésentérique, diverticulite). Consultation programmée pour contrôle de douleurs épigastriques et hypocondre droit, avec perturbation des tests hépatiques d'origine peu claire avec hépatomégalie. Consultation programmée pour contrôle d'une dermohypodermite de la main gauche. Consultation programmée pour contrôle radio-clinique suite au colloque d'orthopédie. Consultation programmée pour contrôle radiologique d'une réduction de fracture. Consultation programmée pour des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Consultation programmée pour douleurs abdominales.Consultation programmée pour douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de status post-bypass en 2010. DD : gastro-entérite. Consultation programmée pour douleurs en hypoténuse droit. Consultation programmée pour suivi clinique d'une morsure de chien. Consultation programmée pour suivi clinique d'une pyélonéphrite gauche. Consultation programmée pour suivi clinique et biologique d'une pneumonie. Consultation programmée pour suivi de douleurs abdominales. Consultation programmée pour suivi de pyélonéphrite droite. Consultation programmée pour suivi d'une bursite du coude gauche. Consultation programmée pour suivi d'une douleur abdominale. Consultation programmée pour suivi d'une gastroentérite. Consultation programmée pour suivi d'une infection urinaire compliquée. Consultation programmée pour suspicion de thrombose veineuse profonde. Consultation programmée pour un contrôle clinico-biologique d'un diagnostic infirmé le 11.09 d'infection urinaire (ce diagnostic est retenu lors de la consultation précédente). Consultation programmée pour une douleur abdominale d'origine indéterminée DD gastroentérite débutante. Consultation programmée pour une infection urinaire. Consultation programmée, revient pour contrôle suite à : morsure de chat du 05.09. Consultation programmée, revient pour contrôle suite à : pyélo-uréthrite droite du 03.09.2018 : contrôle biologique et réception des résultats bactériologiques. Consultation programmée, revient pour réception des résultats de l'urotube et adaptation de l'antibiothérapie pour : • infection urinaire basse symptomatique. Consultation programmée suite à un traumatisme du membre inférieur. Consultation psychiatrique Consultation psychologique GDS à 7/15 Consultation service d'antalgie (merci de convoquer le patient) Consultation spécialisée de gynécologie de l'adolescente prévue auprès de Dr. X le 15.11.2018. Consultation sur place psychiatre de garde (Dr. X) Clorazepate 10 mg : 1-0-1 jusqu'à demain Zopiclone 7.5 mg/j. au coucher cette nuit Retour à domicile avec sa femme Numéro du CPS remis au patient qui doit les contacter demain pour un entretien en urgence et reprise d'un suivi régulier ; le patient possède déjà le numéro du triage si urgence. Consultation team ortho. Consultation urologique chez Dr. X le 09.10.2018 à 9h15 Consultations personnelle du PD Dr. X Consulter chez le dentiste demain Consulter chez le médecin traitant dans 1 semaine. Consulter si difficultés respiratoires Contact avec Dr. X (chirurgie thoracique, CHUV) : après comparaison avec le CT de juin, foyer à gauche, pas d'évolution de l'hydro-pneumothorax. RDV à la consultation du Prof. X au CHUV le 20.08.2018 à 15h30. Contact avec Dr. X le 28.08.2018 Contact avec le médecin traitant afin de clarifier la prescription du Clopin Contact avec le RFSM de Marsens le 25.09.2018 afin d'organiser l'hospitalisation. Contact avec un chien diagnostiqué de rage en Malaisie de la période du 19 au 31.08.2018. Contact MRSA positif (diagnostic UPCI) • dernière culture positive avant l'hospitalisation actuelle Contact pour le Centre Cantonal d'Addictologie donné au patient Signalement à l'OCN concernant l'aptitude à la conduite Sera convoqué pour bilan neuropsychologique en ambulatoire Contact sexuel à risque chez patient asymptomatique Contact téléphonique avec la clinique dentaire à Fribourg où travaille la patiente pour demander de faire les prises de sang chez le patient source. La cheffe de la patiente se chargera de contacter le patient source. Vaccin à jour d'après la patiente et sa cheffe. Patiente répondeuse au vaccin HVB d'après elle et sa cheffe (carnet vaccinal non présent ce jour). Pas de prise de sang chez la patiente. Pas d'indication. Contact soins à domicile : patient désireux de rester à domicile et accepte les aides car se rend compte qu'il n'a pas le choix, mais est trop faible actuellement pour réussir à s'alimenter et rester seul à domicile 2 chats au domicile. A une personne de son entourage qui passe les voir chaque jour. Suite • readaptation à la villa St-François • contact proche aidant : 0763328301, Mme. Y Contacter la psychiatre traitant pour diagnostic et traitement (Dr. X) CONTACTER LE PATIENT AU 079.941.36.79 Contamination articulaire du coude droit sur status post-lésion pénétrante par un clou le 31.08.2018. Contamination rectale à Klebsiella pneumoniae ESBL post hospitalisation à l'étranger Contention médicamenteuse et physique. Surveillance aux urgences sur la nuit. Intervention thérapeutique brève à visée préventive. Le patient souhaite rentrer à domicile à pied sans demande d'aide et s'engage à être responsable. Contention physique. Haldol 1.5 mg im. Avis psychiatrie (Dr. X, par téléphone) : transfert au RFSM à Marsens. Incapacité de discernement du patient établie. Accord de la conjointe pour le transfert et la contention physique du patient. Indication de PAFA établie par les psychiatres. Transfert à l'établissement psychiatrique de Marsens. Contexte de violence conjugale avec consommation alcoolique Contexte d'épigastralgies chroniques, avec : • gastrectomie du pôle supérieur pour un léiomyome de la paroi gastrique le 17.05.2005 • laparotomie, pylorectomie, anastomose gastro-jéjunale avec Roux en Y et jéjunostomie le 28.09.2005 pour reflux duodéno-gastrique avec vomissements à répétition • gastroscopie en juin 2014 (Dr. X) : érosions étendues à la jonction oesogastrique Adressée à la consultation du Professeur X au CHUV au vu d'une gastrectomie totale. Excision hémangiome au niveau du segment hépatique VI le 17.05.2005. Trouble de l'adaptation avec éléments anxieux, dépressifs et somatoformes. Contexte psychosocial : suivi par Dr. X pour problèmes de couple sans médication. Continuation des antidiabétiques oraux et du schéma d'insuline Suivi glycémique Continuation double antiagrégation par aspirine et Plavix (introduction aspirine depuis le 07.09.2018) Neuroréhabilitation intensive Continuation du traitement antihypertenseur Surveillance tensionnelle Continuation ergothérapie ambulatoire post-hospitalisation Holter de 7 jours au HIB (Dr. X) le 26.09.2018 à 9h Contrôle neurologique au cabinet Dr. X le 20.12.18 à 14h Examen neuropsychologique pour la conduite automobile le XXXX prendre RDV et informer patient Continuer Clexane prophylactique (40 mg 1x/jour à 8h00) si peu de mobilisation Continuer la thérapie antibiotique avec Co-Amoxi donné vendredi et la thérapie anti-inflammatoire avec Ibuprofen 600 mg. Continuer le traitement. Rendez-vous en ophtalmologie demain. Continuer traitement par ventolin 2 push aux 3h. Si péjoration de la symptomatomatologie ajouter prednisone 0.25 mg/kg 1x/j et si pas d'amélioration se présenter aux urgences. Contractions Contractions utérines Contracture chaîne postérieure droite. Ostéolyse supra-acétabulaire cotyle D. Status post PTH D en 2001 (Dr. X). Status post PTH G octobre 2014. Contracture de l'hallux, déformation des 3ème et 4ème orteils en griffe pied D sur status post • Brûlure à 35% BSA sur électrisation le 18.03.2017 dont 3% au 2ème° au flanc G et tibia D, 19% au 2ème° intermédiaire tronc et face antérieure du MID, 13% au 2ème° superficielle du périnée et de la face postérieure du MID, cou et visage. • Fasciotomie MID sur syndrome des loges et greffes MID, thorax G, dos à G. • Libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied D et cure 2ème orteil en griffe le 30.01.2018 (CHUV, Lausanne)• Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à D. • Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à D. • Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied D. • Contracture du muscle sural gauche. • Contracture du trapèze droit avec tendinite du sous-épineux droit le 01.09.2018. • Contracture du trapèze gauche sur accident de la voie publique le 27.09.2018. • Contracture muscle sus-épineux épaule gauche le 01.09.2018. • Contracture musculaire au niveau para-lombaire gauche. • Contracture musculaire cervicale : • contexte de hernie discale cervicale. • Contracture musculaire de la colonne dorsale dans le contexte de : • Status post cyphoplastie D12 avec système Tektona le 10.07.2015 pour une fracture-tassement D12 type A1 ostéoporotique. • Status post cyphoplastie L2 bipédiculaire avec système Tektona et cimentage par Cohésion 3cc et biopsie osseuse de L2 le 12.06.2015 pour une fracture tassement L2 type A1 probablement d'origine ostéoporotique. • Status post cyphoplastie bipédiculaire de L1 par système Spine Jack et cimentage par Cohésion 6cc ainsi que biopsie osseuse de L1 le 17.04.2015 pour une fracture tassement de L1 type A2.2 probablement ostéoporotique. • Contracture musculaire du mollet gauche. DD : déchirure musculaire. • Contracture musculaire du trapèze à droite. • Contracture musculaire du trapèze à gauche le 12.09.18. • Contracture musculaire du trapèze droit. • Contracture musculaire du trapèze droit. • Contracture musculaire du trapèze droit le 01.09.2018. • Contracture musculaire du trapèze et du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. • Contracture musculaire grand dorsal droit sur attitude posturale vicieuse. • Contracture musculaire grand dorsal gauche. • Contracture musculaire le 30.09.2018. • Contracture musculaire para-vertébrale dorsale. • Contracture musculaire post-AVP. • Contracture musculaire Th 5-6 à gauche le 09.09.2018. • diagnostic différentiel, hernie discale. • Contracture paracervicale droite le 16.09.2018. • Contracture paralombaire droite le 15/09/18. • Contracture paravertébrale cervicale droite. • Contracture para-vertébrale dorsale. • Contracture paravertébrale L3-L4. DD : hernie discale non déficitaire. • Contracture trapèze gauche le 02.07.16. • Céphalées. • Contracture trapèze gauche le 02.07.2016. • Patch flector aux urgences. • Traitement symptomatique. • Contrôle en filière mercredi avec traducteur. • Céphalées. • Contractures de la ceinture scapulaire droite avec : • signes d'une tendinopathie du sus-épineux épaule droite. • Status post infiltration sous-acromiale le 03.08.2018. • Contractures des trapèzes le 19.08.2018. • Contractures musculaires du trapèze droit. • Contractures paralombaires gauches le 24/09/18. • Contrôle clinique. • Anti-inflammatoires et Dafalgan en réserve. • Réévaluation à la consultation du Dr. X dans 2-3 jours, pour évaluation d'une probable opération. • Contrôle FUA 08.09.2018 • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle.Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle chez le médecin traitant le 16.09 Contrôle à J1. Contrôle à J1 à 111 g/l Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J2. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J3. Contrôle à J5 chez le médecin traitant. Contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie. Contrôle à J7 à la policlinique d'orthopédie, avec évaluation d'une chaussure Barouk. Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Contrôle à J7 en policlinique d'orthopédie. Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X à prendre par le patient (Dr. X étant absent). Le patient est prié de reconsulter s'il y a une perte de coloration du pouce ou une perte de sensibilité. Contrôle à la consultation de la chirurgie vasculaire le 10.10.2018 Contrôle de l'INR le 17.09.2018 et ajuster le dosage du Sintrom selon résultat. Contrôle à la consultation de Mme. Y. X dans 4 semaines. Contrôle à la consultation de proctologie le 19.09.2018 à 12h30. Contrôle à la consultation du Dr. X le 01.10.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 03.09.2018 à 09 h 00. Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.10.2018 à 15h Ablation des fils le 02.10.2018 (lors de la consultation du Dr. X). Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.09.2018 à 08h00. Contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer la patiente). Contrôle à la consultation du médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle à la consultation du pédiatre traitant à une semaine si persistance de douleurs. Contrôle à la consultation du team MS le 24.10.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.09.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 20.09.2018 pour contrôle clinique et colangio-IRM (4ème contrôle depuis le 12.04.2018). Traitement d'épreuve avec Pantozol 20 mg. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.09.2018 avec prise de sang : le patient devra être revu par le Dr. X à sa demande. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.09.2018. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle palmaire. Suivi chez le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour douleurs du talon après immobilisation par attelle plâtrée jambière postérieure avec décharge. Contrôle à la filière le 04.09.2018. Contrôle au centre des brûlés (CHUV) le 06.09.2018. Contrôle à la FUA le mercredi 05.09.2018 à 10h00 pour contrôle clinique, résultats hémocultures, résultats sérologie HIV. Contrôle à la policlinique de chirurgie dans 1 semaine. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 21.09.2018. Contrôle à la policlinique d'orthopédie du CHUV à 48 heures. Contrôle à ma consultation le 06.12.2018. Contrôle à ma consultation le 10.10.2018. Contrôle à ma consultation le 15.10.2018. Contrôle à ma consultation le 15.10.2018. Contrôle à ma consultation le 15.10.2018. Reprise du travail à 50% dès le 24.09.2018. Contrôle à ma consultation le 20.12.2018. Contrôle à quelques mois d'intervalle. Poursuite du suivi en consultation de la douleur et en rhumatologie. Je prescris à nouveau de la physiothérapie pour maintien de l'autonomie et la fonction de la main gauche. Contrôle à une semaine au team pied pour contrôle radiologique et circularisation du plâtre. Contrôle à votre cabinet à 10 jours : le patient prendra lui-même rendez-vous. Contrôle du défibrillateur chez le Dr. X le 22.10.2018 à 13h00 (HFR Fribourg, cardiologie). Contrôle à votre cabinet le mardi 02.10.2018 à 9h15 avec : - prise de sang (crase fonction rénale et gazométrie veineuse avec bicarbonates) - réévaluation de l'indication au nephrotrans - adaptation de la posologie de colchicine selon fonction rénale et apparition de diarrhées - adaptation de l'antalgie selon symptomatologie à domicile Proposition d'augmenter la posologie d'allopurinol à 150 mg/jour à 2 semaines et de mesurer à nouveau le taux d'acide urique (cible : taux < 300 µg/l). Contrôle à votre cabinet le vendredi 14.09.2018 à 11h00 pour prise de sang (tp/inr) et réglage de la posologie de Sintrom. Contrôle en neurologie le 19.12.2018 à 14h30 en neurologie. - IRM cérébrale une semaine auparavant : la patiente sera convoquée.Consultation en hématologie (Dr. X) à 6 mois afin de réévaluer l'indication à l'anticoagulation et d'effectuer un bilan de thrombophilie: la patiente sera convoquée • Contrôle gynécologique à prévoir pour introduction d'une nouvelle méthode de contraception (p. ex. stérilet) • Contrôle à votre consultation. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. • Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum • Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum • Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum • Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum • Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum • Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum • Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum • Contrôle à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. • Contrôle à votre consultation le 10.09.2018. • Contrôle à votre consultation. Rendez-vous chez le Dr. X. • Contrôle à 1 année post-opératoire. • Contrôle à 1 semaine chez la Dr. X • Contrôle à 1 semaine chez le Dr. X si douleur persistante • Contrôle à 1 semaine en ortho urgence et salle de plâtre • Contrôle à 10 jours, à votre consultation. • Contrôle à 10 jours pour enlever les fils, agendé le 20.09.2018 Contrôle à 1 mois auprès du Dr. X pour discussion des résultats. • Contrôle à 2 jours post-opératoires. • Contrôle à 48 heures. • Contrôle à 48 heures d'une plaie délabrante avec suture au niveau de l'espace interdigitale I et II de la main droite. Évolution locale est favorable. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Ergothérapie en ambulatoire. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Reconsulter aux urgences en cas d'apparition de signes d'infection. • Contrôle à 48h de phlegmon apparu suite à piqûre d'insecte sur bras gauche. • Contrôle à 48h en filière Antibioprophylaxie pour 5 jours Ablation des fils à J6-7 • Contrôle à 48h en policlinique d'orthopédie (rendez-vous déjà pris). • Contrôle à 48h et ablation des fils à J7 chez le pédiatre • Contrôle à 5 semaines. • Contrôle à 6 mois • Contrôle à 6 semaines. • Contrôle à 6 semaines à notre consultation. • Contrôle à 6 semaines chez la Dr. X • Contrôle à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. • Contrôle à 6 semaines post-opératoire chez la Dr. X. • Contrôle à 6 semaines post-opératoire chez la Dr. X • Contrôle à 6 semaines post-opératoire chez sa gynécologue Colposcopie avec le Dr. X le 04.12.2018. • Contrôle à 6 semaines post-opératoire chez son gynécologue traitant • Contrôle à 72h. • Contrôle à 72h post menométrorragies • Contrôle à 8 semaines. • Contrôle ACTH au CHUV • Contrôle ambulatoire chez son médecin dentiste la Dr. X, dès la sortie définitive. • Contrôle annuel • Contrôle annuel de VNI • Contrôle annuel de VNI • Contrôle annuel en ordre • Contrôle après accident de la voie publique. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT du 07.09.2018. • Contrôle après ENMG. • Contrôle après infiltration. • Contrôle après infiltration du 06.09.2018. • Contrôle après infiltration du 23.08.2018. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM du 14.09.2018. • Contrôle après IRM du 14.09.2018. • Contrôle après IRM du 29.08.2018. • Contrôle après scintigraphie du 11.09.2018. • Contrôle après 4 jours d'antibiothérapie par Ciproxine 2x500 mg/jour pour une durée totale de 5 jours. Urotube: Escherichia Coli 10E5, sensible à la Ciprofloxacine. L'évolution clinique étant tout à fait favorable, avec absence de douleur dans les loges rénales, de bons paramètres vitaux et absence de fièvre, nous proposons à la patiente de poursuivre l'antibiothérapie comme prévu, pour une durée totale de 5 jours, et en cas de récidive, de reconsulter les urgences ou son médecin traitant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire ou chez l'urologue si infection urinaire à répétition. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin dans 1 mois. • Contrôle auprès de son gynécologue traitant dans 4 jours (21 septembre 2018) • Contrôle aux urgences avec les orthopédistes et radiographie cheville le 19.09.2018. • Contrôle aux urgences en cas de signe de gravité Contrôle chez le Dr. X si douleurs abdominales persistantes • Contrôle aux urgences en cas de signes de péjoration de l'état général et/ou survenue de symptômes/signes de gravité • Contrôle aux urgences le 09.09: Évolution favorable depuis sa sortie, pas de vomissements sur l'après-midi ni sur la nuit avec une alimentation conservée (biberon de 90). Bonne prise de poids + 25g, pas de signe de déshydratation (diurèse conservée, larmes présentes). Mais depuis 8h ce matin, il a commencé à nouveau à vomir (non biliaire, pas de sang), plus fatigué avec des gémissements intermittents, mais fait toujours des sourires. Pas de notion d'état fébrile. Selles normales ce matin. La maman remarque depuis ce jour, le gland du pénis bleuté, sans écoulement, sans douleur. Status: général: 5.420 kg (+ 25g), bhbp, plus fatigué par rapport à hier mais sans signe de déshydratation le reste du status est superposable à hier hormis discrètes marbrures ce jour au niveau des extrémités et extrémité distale du gland bleuté Examen: urine au clean catch: stix urinaire dans la norme Attente: contrôle en cas de signe de déshydratation/EF ou péjoration de l'état général, contrôle rapproché chez le Dr. X Si persistance de la cyanose au niveau du gland: contrôle le mardi 11.09 aux urgences pour être vu par la Dr. X Contrôle le 11.09: vu par Dr. X: absence de signe de gravité, gland normal, probable rétraction de la peau au-dessus du gland, un peu plus rétractée par rapport à d'habitude. Pas de contrôle de suivi pour la couleur du gland. Sera revu plus tard pour la correction chirurgicale dans le cadre de l'hypospadias. Concernant les vomissements, il s'agissait bien d'une gastro-entérite, il a présenté des selles liquides par la suite. Pas d'état fébrile. Alimentation conservée. Évolution favorable • Contrôle aux urgences le 27.09.2018: Anamnèse: Il n'a plus de fièvre depuis avant-hier. Pas d'otalgie. Bon appétit. Pas de plainte fonctionnelle. Il garde une rhinite. Status: Apyrétique Bon état général Examen ORL: tympan congestif à droite, clair à gauche, gorge propre Attitude: Bonne évolution clinique Consignes de surveillance données aux parents • Contrôle avec ergométrie à la consultation ambulatoire de la Dr. X le 18.09.2018 à 14h. • Contrôle avec la polygraphie ambulatoire et ResScan dans 2 mois • Contrôle avec le médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle avec médecin traitant lundi 24.09.2018. • Contrôle avec son médecin traitant pour discuter un traitement anxiolytique. Proposition début de thérapie avec psychologue connu. • Contrôle bio-clinique à la consultation du Dr. X le 27.09.2018 à 11h45 • Contrôle bio-clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine : • Poursuite du suivi néphrologique par médecin traitant en accord avec les néphrologues (discuté avec le Dr. X) • Reprise de traitement à réévaluer par le médecin traitant selon profil tensionnel par médecin traitant • Contrôle de la formule sanguine et fonction rénale, évaluer poursuite de VitarubinSuivi ambulatoire en diabétologie à l'HFR - Fribourg le 09.11.2018 • Contrôle biologique. • Contrôle biologique. • Contrôle biologique à effectuer le 03.10.2018 • Contrôle biologique à effectuer le 03.10.2018 (CK et paramètres hépatiques) Suivi des profils glycémiques 4-6x/j • Contrôle biologique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 21.09.2018. • Contrôle biologique chez le médecin traitant à faire 1 semaine après la sortie de l'HFR Billens Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X le 08.11.2018 à l'HFR Billens • Contrôle biologique chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle biologique et clinique. • Contrôle biologique et INR à votre consultation le 10.09.2018. Rendez-vous ORL, HFR Fribourg, le 10.09.2018. • Contrôle biologique et radiologique à J1. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Coomfel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, le remplacer par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires chez le médecin traitant. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle biologique le 07.09.2018. • Contrôle biologique (tests hépatiques, kaliémie) dans 10 jours à votre consultation. Rechercher une hépatite virale en cas de persistance des tests hépatiques perturbés. Nous proposons également un contrôle échographique de la lésion hypodense isolée du foie à intervalle de 3 à 6 mois. Nous constatons encore une hypovitaminose D modérée pour laquelle nous laissons le soin au médecin traitant d'introduire une substitution. • Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Encourager une activité physique régulière non-intensive comme par exemple 30 minutes de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à l'HFR de Billens. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans une année en s'assurant que le cholestérol total reste <5 mmol/l et la LDL-émie <1.8 mmol/l. • Contrôle ce jour pour des douleurs en fosse iliaque gauche, sus-pubiennes et au flanc gauche, accompagnées d'une défense avec un laboratoire rassurant. Non amélioration des douleurs depuis le départ des urgences. Au vu d'un laboratoire toujours aligné mais une défense persistante en fosse iliaque gauche, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose un CT-scan abdominal mettant en évidence le diagnostic sus-mentionné. Traitement antalgique simple et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle chez dentiste. • Contrôle chez Dr. X le lundi 24.09.2018 à la policlinique orthopédique. • Contrôle chez le dentiste à organiser par les parents • Contrôle chez le Dr. X, ORL, à fixer par le patient. • Contrôle chez le Dr. X le 27.09.2018 • Contrôle chez le Dr. X le 08.01.18 à 9h30 Contrôle chez le Dr. X (neurologue) le mardi 25.08.18 à 11h00 et le 11.12.18 à 10h00 • Contrôle chez le Dr. X (Grand-Places 16, 1700 Fribourg) le 18.09.2018 à 13h15 • Contrôle chez le Dr. X (Grand-Places 16, 1700 Fribourg) le 25.09.2018 à 14h00 • Contrôle chez le Dr. X dans la semaine • Contrôle chez le médecin traitant • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine - suivi évolution clinique +/- nécessité d'un CT thoracique Bilan anémie microcytaire à faire à distance de l'épisode infectieux • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines pour contrôle du traitement HTA et thyroïdien. Contrôle à la consultation post-partum dans 6 à 8 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine, reconsulter en cas de péjoration des symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant fin de cette semaine. IRM à distance pour pister une lésion de l'infundibulum (la patiente sera convoquée). Contrôle chez son médecin traitant suite à l'examen (le rapport vous sera envoyé). • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle chez le médecin traitant le 20.09.2018 à 10h15 : contrôle INR + réglage Sintrom + contrôle créatinine et état clinique • Contrôle chez le médecin traitant. Pour réévaluation du traitement actuel et organiser le suivi. Possibilité d'analyse de la calprotectine, colono et gastroscopie. • Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration, éventuellement début de physiothérapie et IRM si nécessaire. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours (selon préférence de la patiente). • Contrôle chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine en cas de persistance de douleurs • Contrôle chez le MT si EF durant > 5 jours • Contrôle chez le MT la semaine prochaine, éventuellement début de physiothérapie • Contrôle chez le MT ou l'ORL si absence d'amélioration après 48-72h de traitement Contrôle aux urgences en cas de signe de cellulite (expliqué) • Contrôle chez le néphrologue prévu pour le 12.09.2018 Premier piquage au plus tôt à 3 semaines Ablation des fils à 14 jours Pas de contrôle en chirurgie nécessaire, mais nous restons à disposition le cas échéant • Contrôle chez le pédiatre à une semaine. • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour rediscuter le traitement de Sérétide. Reconsulte aux urgences si nouvelle crise ne cédant pas au Ventolin. • Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines si persistance Reconsulter avant si augmentation de taille, apparition d'autres symptômes dont érythème, douleur, EF ou péjoration de l'état général • Contrôle chez le pédiatre demain ou dans 2 jours ou aux urgences si pédiatre indisponible. 6 push de Ventolin à donner si symptômes de détresse respiratoire (tirage). Si persistance de la symptomatologie malgré traitement, se présenter aux urgences pour évaluation • Contrôle chez le pédiatre si persistance de la symptomatologie après deux semaines. • Contrôle chez le Professeur X le 25.09.2018 • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 à 2 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine avec bilan cardiaque de contrôle. Si nouvel épisode se référer à nouveau aux urgences. • Contrôle chez moi le 06.12.2018. • Contrôle chez le MT début de semaine prochaine • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures, consulter avant si péjoration respiratoire • Contrôle chez X. Contrôle chez le médecin traitant, Dr. X avec suivi biologique de la fonction rénale. • Contrôle chez son dentiste. • Contrôle chez son gynécologue traitant dans 1 semaine pour contrôle obstétrical • Contrôle chez son médecin • Contrôle chez son médecin • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • Contrôle chez son médecin. • contrôle chez son médecin • contrôle chez son médecin • contrôle chez son médecin • Contrôle chez son médecin après l'AB • Contrôle chez son médecin dans 1 semaine • contrôle chez son médecin dans 5-7 jours • Contrôle chez son médecin de famille dans 7 jours • contrôle chez son médecin si pas d'amélioration • Contrôle chez son médecin traitant. • Contrôle chez son médecin traitant. Changer pansement chaque 48h. • Contrôle chez son médecin traitant dans 6 semaines. • Contrôle chez son médecin traitant si pas d'amélioration • Contrôle chez son médecin. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans 48 h • contrôle chez son médecin Retour aux urgences si pas d'améliorations dans 48 h • Contrôle chez son neurologue traitant. • Contrôle chez son oncologue traitant en ambulatoire Rediscuter du retrait de son port-à-cath • Contrôle chez son orthopédiste prévu le 4 septembre 2018. • Contrôle chez un médecin traitant. • Contrôle clinico-biologique à 1 semaine à votre consultation • Contrôle clinico-biologique d'ici la fin du traitement chez le médecin traitant • Contrôle clinico-biologique • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 01.09.2018 à 13h30. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 16.09.2018. • Contrôle clinico-biologique à la filière 34 le 30.09 • Contrôle clinico-biologique à votre consultation. • Contrôle clinico-biologique à votre consultation. Réglage du Sintrom selon INR. • Contrôle clinico-biologique à 24 heures. • Contrôle clinico-biologique auprès de son gynécologue traitant dans 48h Mme. Y est avisée de reconsulter dans l'intervalle en cas de péjoration des douleurs ou symptomatologie nouvelle • Contrôle clinico-biologique (Créatinine, Na, K) chez vous dans 2 semaines: évaluer éventuelle adaptation du dosage de Lisinopril et Torasemide. • Contrôle clinico-biologique dans 48h auprès de sa gynécologue traitante (Dr. X) • Contrôle clinicobiologique (électrolytes) à 1 semaine et à 1 mois chez le médecin traitant Contrôle cardiologique à organiser à 3-4 mois • Contrôle clinico-biologique (fonction rénale, Na, K, Mg, FSS) dans 2 semaines chez vous • Contrôle clinique • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • contrôle clinique • Contrôle clinique : évolution favorable, pas de nouveau contrôle. Poursuite des bains antiseptiques. AINS 48h. • Contrôle clinique : lésion érythémateuse. Avis orthopédique du Dr. X. Ablation du plâtre. Attelle JP + prophylaxie thromboembolique + cannes anglaises. Radiographies post-attelle : satisfaisantes. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.09.2018 pour refaire le plâtre en résine. • Contrôle clinique à J7 en orthopédie (le patient sera convoqué). • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X, le 27.09.2018, 11h, à Payerne • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 11.09.2018. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 19.09.2018. Port de la ceinture abdominale durant 1 mois. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 12.09.2018. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 28.08.2018 • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X dans 1 semaine avec discussion du procédé ultérieur et avant son retour en Allemagne. Poursuite antibiothérapie p.o. par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour une durée totale de 7 jours. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec radiographie selon évolution clinique. Bande élastique et antalgie. Suivi chez le médecin traitant. • Contrôle clinique à la FUA le 23.09.2018 (Contacter Dr. X) • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. • Contrôle clinique à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine • Contrôle clinique à votre cabinet pour suivi résolution de la dyspnée Poursuite de la prise en charge psychothérapeutique. Mme. Y sera convoquée • Contrôle clinique à votre consultation. Contrôle allergologique. • Contrôle clinique à votre consultation dans une semaine Contrôle de la fonction thyroïdienne dans un mois • Contrôle clinique à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Réadaptation respiratoire en ambulatoire à l'HFR Billens (Mme. Y sera convoquée directement à domicile). • Contrôle clinique à votre consultation la semaine prochaine (le patient prendra rendez-vous). IRM genou gauche à réévaluer selon évolution clinique. • Contrôle clinique à 1 mois chez le médecin traitant Contrôle cardiologique à 3-4 mois chez Dr. X réhabilitation à discuter dépistage diabète : HbA1c dans la norme • Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant • Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant Rendez-vous cardiologique avec échocardiographie et consultation (Dr. X) le 04.12.2018 à 13h00 avec réévaluation du traitement par Cordarone et d'une ablation par cathéter • Contrôle clinique à 1 semaine et réévaluation de l'arrêt de travail chez le médecin traitant Prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X à 3-4 semaines • Contrôle clinique à 24 heures chez le médecin traitant. • contrôle clinique à 24h avec test malaria à répéter. Selon l'état général, répéter FSC, CRP. Selon le statut pulm, discuter Rx thorax Si nouvelles diarrhées, prévoir cultures. Contrôle clinique à 48h. Contrôle clinique, analytique et voir résultats de l'examen des selles le 20.09.2018, le patient n'a pas de médecin de famille. Refaire Ferinject perfusion de 500 mg. Contrôle clinique après CT-scan. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans un contexte de panaris. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 07.09.2018 à 15h30 (avec Dr. X) (Pédiatre en vacances). Consultation aux urgences si péjoration des symptômes ou signe d'alarme. Suite de suivi de douleurs abdominales chroniques par la pédiatre. Contrôle clinique aux urgences au besoin, si persistance de la symptomatologie douloureuse. Planification d'une cholécystectomie, agendée le 10.10.2018 par le Dr. X. Contrôle clinique aux urgences dans 48h. Contrôle clinique aux urgences le 29.09.18 pour évaluation par un orthopédiste. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 28.09.2018. Contrôle clinique avec ablation des fils à J 10-12 postopératoire chez son médecin traitant. Nous prions le médecin traitant d'adapter son traitement antihypertenseur au besoin. Contrôle clinique avec ablation des fils à J-12 (+/- le 02.10.2018) chez son médecin traitant. Contrôle clinique avec ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rendez-vous en chirurgie thoracique le 19.10.2018 à 09h30. Contrôle clinique avec changement de pansement le 22.09.2018 à 15h. Contrôle clinique avec discussion des résultats histologiques à votre consultation. Rendez-vous chez le Dr. X le 10.09.2018 à 10h00. Contrôle clinique avec radiographie en charge en consultation d'orthopédie urgence dans une semaine. Contrôle clinique avec réévaluation du traitement par Becozym et Benerva dans une semaine. Contrôle clinique avec réfection du pansement le 07.09.2018 à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique avec réfection du pansement le 07.09.2018 chez le Dr. X. Contrôle clinique avec ultrason et communication des résultats biopsiques et laboratoire prévue dans 10 jours auprès du Dr. X. Contrôle clinique chez Dr. X demain matin. Contrôle clinique chez Dr. X le 27.09.2018 à 12h. Contrôle clinique chez la pédiatre prévue le 28.09.2018. Contrôle clinique chez le dentiste dans la semaine. Contrôle clinique chez le Dr. X le 10.09.2018. Contrôle clinique chez le Dr. X dans 4 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine du 10.09.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant et aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 03.10.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 10.09.2018. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Consultation aux urgences si symptomatologie urinaire à nouveau. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre après 10 jours d'antibiothérapie. Consultation aux urgences si péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine avec évaluation si possibilité de reprise d'activités sportives. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 semaines. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h avec adaptation traitement ventolin. Consultation aux urgences si état fébrile ou péjoration de la difficulté respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. Consultation le 01.10.18 aux urgences: Anamnèse: Ilhan a vomi la dose de Clarid et d'amoxicilline ce matin. La mère consulte pour changer la forme sirop des médicaments en comprimés. Sinon, pas de difficultés respiratoires ni fièvre ni douleurs abdominales. Status: Poids: 29.7 Kg Bon état général, apyrétique Bon état d'hydratation Cardiovasculaire: Fc à 101 bpm, TA: 114 /55 mmHg, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque Respiratoire: FR à 22 cpm, auscultation pulmonaire libre, saturation à 98% en air ambiant, pas de signes de lutte respiratoire. Attitude: Réessayer les antibiotiques en sirop à la salle d'attente Pas de récidive des vomissements suite à la prise de Clarid, mais il a vomi l'amoxicilline. Poursuite du Clarid en sirop / Amoxicilline forme comprimé. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre le 18.09.2018 (prévu avant l'hospitalisation). Consultation aux urgences si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre le 24.09.2018. Dr. X reste à disposition si neutropénie persistante (à contrôler dans 1 mois en dehors d'épisode infectieux). Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration des douleurs. Contrôle clinique chez le pédiatre si douleurs persistantes.Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des douleurs. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes. Nous proposons également un contrôle à distance de la présence de la cétonurie et de la glycosurie. Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration des symptômes ou refus alimentaire persistant. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance de symptômes dans 48h. Consultation en urgence si détresse respiratoire. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes après 48h d'antibiothérapie. Consultation en urgence si signe d'abcès rétro-pharyngé ou altération de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 2 jours. Consultation en urgence si refus d'hydratation (nous recommandons un minimum à 1000ml/24h avec compensation des pertes) ou péjoration de l'état général. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou signe de déshydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 48h. Consultation en urgence si péjoration des symptômes avec rétention urinaire. Contrôle clinique chez le pédiatre. Prévoit test d'allergie à la pénicilline. Contrôle clinique chez médecin traitant fin de cette semaine. Contrôle clinique chez Dr. X pour poursuite du traitement dans 1 semaine. Consultation en urgence si pas d'amélioration des symptômes après modification du traitement avec évaluation de nécessité d'hospitalisation pour soulager Mr. Y et les parents. Contrôle clinique chez son médecin de famille dans 7 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique chez vous dans une semaine avec soutien pour le sevrage cigarette, éventuellement adaptation du dosage du patch nicotinique. Mme. Y sera convoquée dans un mois pour une consultation pneumologique. Contrôle clinique dans 1 semaine à l'hôpital de Locarno dans le service d'orthopédie avec circularisation du plâtre pour 4 semaines. Contrôle clinique dans 1 semaine en consultation d'orthopédie urgence. Contrôle clinique dans 10 jours auprès du Dr. X. Contrôle clinique dans 10 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique dans 14 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique dans 2 semaines à la fin de l'antibiothérapie. Mme. Y reconsultera dans l'intervalle si péjoration ou non amélioration de la symptomatologie malgré traitement. Contrôle clinique dans 3 jours auprès de son gynécologue traitant. Contrôle clinique dans 3 semaines à notre consultation. Contrôle clinique dans 3-4 jours au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle clinique dans 4 semaines à votre consultation. Contrôle clinique dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie eHnv Yverdon (selon le souhait du patient). Contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique dans 48h. Surveillance clinique, reconsulter si fièvre/frissons/extension de la rougeur. Contrôle clinique dans 6 mois chez un neurologue (à programmer par le médecin traitant). Contrôle clinique de brûlures. Contrôle clinique de douleurs abdominales. Contrôle clinique de la plaie avec ablation des fils chez le pédiatre dans 10 jours. Contrôle clinique de la plaie. Contrôle par Dr. X, orthopédiste. Poursuite de l'antibiotique et antalgie. Rendez-vous lundi 24.09.2018 à la consultation orthopédique du Dr. X. Contrôle clinique de plaie avec ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique de plaie avec ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre. Contrôle clinique de plaie suturée. Contrôle clinique demain matin aux urgences, consultation si péjoration clinique. Contrôle clinique des plaies : • plaie superficielle de 1 cm au niveau du thénar gauche • plaie superficielle de 2 cm transversale au niveau de la phalange proximale, face ulnaire, du 1er doigt de la main gauche • asportation traumatique d'une partie de l'ongle d'environ 0.5 mm du 4ème doigt gauche. Contrôle clinique. Désinfection au Hibidil, exploration sous Gel Let, rinçage par NaCl et suture par 2 points d'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h avec ablation des fils à 5 jours. Antalgie simple avec Paracétamol en réserve. Tétanos est à jour. Contrôle clinique du 03.09.18 (Dr. X) : AA : Reconsulte ce jour car péjoration des symptômes ce jour avec persistance de douleurs abdominales et céphalées, engendrant un stress qui provoque des difficultés respiratoires. Se sent faible avec difficulté à marcher. Douleurs abdominales péri-ombilicales depuis quelques jours, intermittentes crampiformes, stables. Céphalées intermittentes frontales, depuis quelques jours mais sans péjoration. Au moment de la consultation, pas de céphalées ni douleur abdominale mais léger stress résiduel. Pas d'EF. Discrète rhinite, pas de toux. Pas d'odynophagie. Pas de difficultés respiratoires en dehors des moments de stress. Pas de vomissement. 1 épisode de diarrhée ce jour. Pas de constipation. Pas de symptômes urinaires. Alimentation diminuée mais hydratation conservée. Status : BonEG, BHBP, afébrile 35.5°C. Poids 57kg. ORL : tympans calmes ddc, fond de gorge discrètement érythémateux, petits ganglions sous-mandibulaires ddc. Cardio : Fc 68/min, TA 112/85, b1b2bf, pas de souffle audible, PPP. Resp : FR 20/min, sat 100%AA, MVS, pas de BSA, pas de SDR. Dig : BNTF, ASI, pas de défense ni détente, pas de masse palpée, pas d'HSM. Neuro : éveillé, tonique, réactif. Pas de signe méningé. ATT : • réassurance • poursuite du traitement symptomatique. Contrôle clinique du 12.09 (Dr. X) : AA : persistance des douleurs sans amélioration ni péjoration, toujours en FID, EVA 9/10. Mais a passé une bonne nuit. Pas de vomissement. Dernières selles hier, pas de diarrhées. Alimentation et hydratation conservées. A mangé un peu ce matin également. Pas d'EF. Pas de rhume ni toux. Pas de symptômes urinaires. Status : Dig : BNTF, abdomen souple, douleur à la palpation diffuse mais surtout en FID, pas de défense, détente +, McBurney +, psoas +. Douleur à l'ébranlement, au gros ventre (mais petit ventre sp) et lors du saut sur les talons. Labo : pas de syndrome inflammatoire. Evolution : Lavement qui rend beaucoup de selles mais ne soulage pas les douleurs. Amélioration discrète avec Algifor. Avis chir (Dr. X, par téléphone) : APP très peu probable étant donné l'absence de syndrome inflammatoire après 24h. Patiente vue par Dr. X (médecin adjoint) : abdomen rassurant, pas d'indication à faire d'autres investigations ce jour. ATT : Poursuite du traitement laxatif comme prescrit par le pédiatre. Suivi des douleurs par le pédiatre, reconsulter en cas de péjoration. Dafalgan en réserve. Conseils pour médecine anthroposophique. Contrôle clinique du 15.09 (Dr. X) : AA : EF depuis hier soir, max 40.5°C, répond bien à Dafalgan et Algifor. Pas de récidive des tremblements. 1 vomissement ce matin. Pas de diarrhée. Augmentation de l'inconfort. Status : BonEG, souriante, BHBP, fébrile 39.1°C. Poids 10.11kg (perte 90g depuis 48h). ORL : tympans érythémateux et bombés avec disparition du reflet, fond de gorge discrètement érythémateux. Cardioresp sp à priori (mais pleure ++), pouls palpés, TRC 2 sec ATT : • Au vu otite bilatérale persistant depuis 48h, avec apparition d'un EF, ad amoxicilline pour 10j. Contrôle clinique du 16.09 (Dr. X) : Status : bonne évolution. Pas de collection ni écoulement purulent. Phlyctène rompue de la pulpe du doigt. Peau rosée avec petit saignement dessous. Diminution de l'érythème mais difficile à évaluer car peau un peu macérée sous le pansement, pas de tuméfaction du doigt. ATT : • débridement de la phlyctène sous MEOPA • pansement avec Ialugen Plus et Adaptic • contrôle chez la pédiatre dans 48h Contrôle clinique du 19.09 (Dr. X) : Mr. Y a consulté son pédiatre la semaine passée en raison d'un prurit +++, motivant un traitement d'une semaine qui l'a empêché d'aller à l'école car cela le faisait trop dormir (le père ne se souvient plus du nom). Traitement arrêté il y a 2j, avec persistance d'un prurit handicapant. Il revoit son pédiatre hier qui prescrit Diprogenta 2x/j, Xyzal 20 gouttes 1x/j et Spiricort 1x/j et Scabi-med, sans amélioration. Ce soir, l'application de la crème Scabi-med déclenche un prurit ++, qui motive la consultation de ce soir. Ne peut plus dormir ni aller à l'école à cause du prurit. A pris la 1ère dose d'Ivermectine comme prévu, 2e dose pour dans 2-3j. Status dermato superposable à celui du 07.09, sans amélioration ni péjoration. ATT : • Poursuite du traitement introduit par le pédiatre • Ad Atarax 25mg le soir si difficultés d'endormissement • Ad consultation en dermatologie Contrôle clinique d'un abcès. Contrôle clinique d'un abcès sus-pubien. Contrôle clinique d'un abcès sus-pubien. Contrôle clinique d'une brûlure. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence dans 1 et 4 semaines. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence dans 1 semaine pour réfection métacarpal brace 4-5. Contrôle clinique en consultation d'orthopédie d'urgence dans 10 jours. Contrôle clinique en ophtalmologie la semaine prochaine. Contrôle clinique en ORL à 5-7 jours. Dafalgan en réserve. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique en orthopédie dans 3 semaines. Contrôle clinique en orthopédie dans 7 jours. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 06.09.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle et ablation des sutures à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à ma consultation. Prophylaxie d'une maladie de Sudeck par Redoxon 1 x 500 mg/jour pendant 6 semaines. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant à 7 jours. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant 14 jours après l'accident. Contrôle clinique et ablation des fils le 01.10.2018. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à la consultation du Dr. X le 10.09.2018 à 17h30. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Merci de pister l'uricult. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 05.09.2018 à 11h. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 09.09.2018. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 11.09.2018. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 11.09.2018 à 07h00. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 20.09.2018 avec ultrason abdominal à 11h30. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : le patient prendra un rendez-vous à sa consultation pour le début de la semaine prochaine. Contrôle clinique et biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique et biologique à 48 heures, le 08.09.2018 à 10h00. Ablation des fils à notre consultation le 14.09.2018. Contrôle clinique et biologique avec antibiothérapie iv à la filière des urgences ambulatoires le 11.09.2018. Poursuite de l'antibiothérapie par Ceftriaxone jusqu'à obtention de l'antibiogramme. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant est prévu le 02.10.2018. Contrôle clinique et biologique dans 10 jours à la consultation du médecin traitant, avec contrôle de l'hémoglobine. Contrôle clinique et biologique de douleurs abdominales. Contrôle clinique et biologique d'une douleur abdominale chronique. Contrôle clinique et biologique (fonction rénale, FSS) dans 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinique et biologique le mardi 11.09.2018 à 11 heures à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle gynécologique dans une semaine. Contrôle clinique et biologique le 23.09.2018. Contrôle clinique et biologique le 23.09.2018. Suivi chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Contrôle clinique et biologique prévu la semaine prochaine en policlinique de chirurgie à l'HFR Riaz. Colonoscopie et iléostomie, si possible, prévues le 29.11.2018, avec consultation pré-anesthésique le 23.11.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.12.2018 à 14h30. Contrôle clinique et discussion des résultats de l'urotube et hémoculture le 12.09.2018 chez son médecin traitant. Contrôle clinique et échographique à J3 d'un hémopéritoine sur rupture de kyste ovarien hémorragique chez Mme. Y de 22 ans, nulligeste, en BSH. Contrôle (clinique et échographique) à 4-6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle (clinique et échographique) à 6 semaines post-opératoire. Aux US pour cô position DIU. Consultation chez le Professeur X pour une colposcopie (PAP du 28.08.2018 : Condylome, LSIL). Contrôle (clinique et échographique) dans 4 à 6 semaines post-opératoire, à notre consultation ambulatoire. Contrôle clinique et laboratoire à votre consultation. Contrôle clinique et laboratoire d'une prostatite. Contrôle clinique et neurologique. Surveillance neurologique à domicile. Contrôle clinique et pansement d'abcès. Contrôle clinique et radiologique chez le médecin traitant dès le 26.09.2018 et ablation des fils à J14. Le patient sera revu à la consultation de chirurgie thoracique le 19.10.2018 à 11h30. Contrôle clinique et radiologique du thorax, ainsi qu'ablation des fils de suture dans 1 semaine à votre consultation. Nous vous proposons, en cas de symptomatologie, de réaliser un CT abdominal afin d'exclure une lésion de la rate. Contrôle clinique et résultats. Contrôle clinique et ultrason Doppler de membre inférieur droit. Contrôle clinique. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique la semaine prochaine chez son médecin traitant. Contrôle clinique, laboratoire et US dans 48h à notre consultation. Contrôle clinique le 06.09.18 aux urgences avec avis orthopédie (Dr. X). Contrôle clinique le 01.10.2018 chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Contrôle clinique le 02.10.2018 chez le médecin traitant. • si la synthèse d'IgG pour B. burgdorferi (laboratoire Admed) est négative, la neuroborréliose est exclue et l'antibiothérapie peut être stoppée.• dans le cas contraire, prière de prendre contact avec le service d'infectiologie de l'HFR Fribourg • pour rappel, la Doxycycline est photosensibilisante et peut provoquer des HTA et HTIC plusieurs semaines après l'introduction Contrôle clinique le 04.09.18: Anamnèse: Elle a bien dormi durant la nuit. Apparition de douleurs abdominales vers 8h durant 1 heure puis disparition spontanée des douleurs. Par ailleurs, la mère rapporte la notion de douleurs abdominales déclenchées par un stress à l'école. Pas de vomissements ni diarrhée. Examen: Poids: 38 Kg Bon état général, apyrétique, non douloureuse Bon état d'hydratation Abdominal : abdomen souple sensible en périombilical, FID libre, pas d'hépatosplénomégalie, pas de défense ni contracture Diagnostic principal: Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle Proposition: Algifor si douleurs Contrôle clinique le 12.10.2018. Contrôle clinique le 19.09.2018 Contrôle clinique le 22.09.2018. Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. Contrôle clinique le 22.09.2018 Enlever les fils à J10-12 chez le MT. Contrôle clinique le 24.09.10 aux urgences pour réévaluation par un orthopédiste: Dr. X Anamnèse: Disparition de la douleur à la marche. Pas de plainte fonctionnelle. Status: Bon état général, non douloureuse Bassin stable Index main sol à zéro Pas de douleur à la palpation de la colonne vertébrale Marche et saut non douloureux Légère douleur à la palpation de la partie supérieure de l'aile iliaque droite Contrôle clinique le 24.09.18: (Dr. X) Anamnèse: Mr. Y va bien. Il a toujours une toux grasse plutôt pendant la journée. Pas de difficulté respiratoire, toujours apyrétique. Bonne alimentation. Status: Bon état général Apyrétique Fréquence cardiaque à 94 bpm Fréquence respiratoire à 20 cpm, saturation à 99% en air ambiant, pas de signes de lutte respiratoire, murmures vésiculaires bien perçus à l'auscultation pulmonaire Attitude: Poursuite de la clarithromycine Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de traitement Contrôle clinique le 25.09.18: Dr. X Examen cutané: Phlyctènes de la face postérieure de l'avant-bras droit non rompus, décollement épidermique sur la face latérale de l'avant-bras droit, ovalaire de 4 cm de grand axe. Attitude: Ne pas rompre les phlyctènes Ialugen Aquacel Pansements stériles Contrôle clinique dans 48h Contrôle clinique le 27.09.18: Dr. X Phlyctènes de la face postérieure de l'avant-bras droit rompus, débridement des phlyctènes sous MEOPA Attitude: Ialugen Aquacel Adaptic Pansements stériles Contrôle clinique dans 48h CONTROLE LE 29.09. (Dr. X) A: Amélioration, pas de douleurs S: Phlyctène rompue de la face postérieure de main droite, aquacel sur plaie de face latérale de l'avant-bras. Plaie calme, sans signe de surinfection. ATT: Débridement des phlyctènes de la main. Pansement ialugen plus, adaptic et bandage avec compresses voiles de marié. Laisser aquacel sur plaie de l'avant-bras. Contrôle clinique le 25.10.2018 à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique mardi 11.09.2018 à la policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique ou biologique. Contrôle clinique ou biologique en raison de douleurs abdominales. Contrôle clinique post abcès rénal en ordre Contrôle clinique prévu à la consultation du Dr. X le 18.09.2018. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle clinique prévu avec ablation des fils à la consultation de Dr. X à 1 semaine. Contrôle clinique prévu chez le médecin traitant le 13.09.2018. Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie à domicile. Contrôle clinique. Réfection du pansement. Ablation des fils à 10 jours. Contrôle clinique si signe d'infection de plaie. Contrôle clinique, voire radiologique à votre consultation en fin de semaine suivant la sortie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Instauration d'une anticoagulation, avec suivi adapté. Contrôle échocardiographique à prévoir dans le futur. Contrôle clinique. Antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/jour pour 1 semaine. Dafalgan 1g et Irfen 400mg. Contrôle chez l'ORL lundi. En cas de péjoration des symptômes, retour aux urgences. Contrôle clinique. Contrôle de la sensibilité dans 1 semaine chez son médecin traitant, à consultation spécialisée si persistance de l'hypoesthésie. Contrôle clinique. Désinfection et anesthésie. Suture avec 4 points de fil 4.0. Pansement sec. En raison de l'absence de médecin traitant, réévaluation demain en policlinique d'orthopédie. Tétanos fait aux urgences. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Drainage et méchage. Rendez-vous le lendemain en policlinique de chirurgie. Rendez-vous avec Dr. X, chirurgien, lundi prochain 24.09 pour une évaluation pour une opération définitive, à 14h15. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation aux urgences. IPP à domicile et Dafalgan. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité, sauf ALAT à 53 U/l. Urines : cf. annexes. Propres. Radiographie de la colonne lombaire, dorsale, du thorax, du bassin et de la hanche droite : décrites ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Communication avec le Team Rachis, Dr. X. Arrêt du sport et arrêt de travail et pas de conduite automobile pour 4 semaines. Rendez-vous au Team Rachis dans 3 semaines. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal. AINS à domicile. Suite de prise en charge en pédiatrie à l'HFR Fribourg, départ avec son père. Contrôle clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test Strepto : négatif. US du cou pour exclure une atteinte de parotide ou calcul salivaire. Contrôle chez son ORL si les symptômes ne s'améliorent pas. Contrôle clinique. Laboratoire : fait chez son médecin traitant avec CRP 88mg/l, leucocytes 10.8G/l. CT-scan : décrit ci-dessous. Augmentin 2.2g iv. Augmentin 1g 3x/jour pour 10 jours. Nous proposons une colonoscopie dans 6 semaines et jusqu'à lors, un régime pauvre en fibres. Contrôle clinique. Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours au total. Contrôle clinique. Poursuite du traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Reconsulter si péjoration clinique. Contrôle clinique. Poursuite Ialugen 48h, puis Bepanthen. Contrôle clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Antalgie à domicile. Reconsulter les urgences si péjoration de l'image clinique, ou dyspnée. Arrêt de travail. Contrôle clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgie et anti-inflammatoires en réserve. Attelle velcro Edimbourg aux urgences. Bon fait pour ergothérapie avec application d'une attelle Edimbourg thermo-formée en position intrinsèque. Contrôle en polyclinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines. Contrôle clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie par anti-inflammatoires. Application de glace. Contrôle clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bandage antalgique. En cas de poursuite des douleurs après une semaine, contrôle chez son médecin traitant pour réévaluation. Contrôle clinique. Radiographie du pied droit et post-plâtre : décrites ci-dessous. Attelle jambière postérieure, cannes anglaises Clexane. Avis Dr. X, orthopédiste. Contrôle à 1 semaine à la consultation du Dr. X pour circularisation du plâtre et investigations sur fracture (nouvelle DD non-union). Arrêt de sport pour 6 semaines. Contrôle clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Communication avec le Dr. X, orthopédiste. Désinfection de la main avec Bétadine. Rinçage abondant avec 500 ml de NaCl. Resuture en suivant les points de l'opération précédente, avec 5 points d'Ethilon 3.0. Tétanos pas à jour, fait aux urgences. Augmentin 2.2 aux urgences. Augmentin 1 g 2x/jour pour 5 jours. Rendez-vous le lendemain avec le chirurgien responsable, le Dr. X. Contrôle clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie à domicile. Contrôle clinique. Ultrason des tissus mous de la cuisse droite : décrit ci-dessous. Contrôle clinique. 1 cp de Temesta pour cette nuit en réserve si insomnie. Contrôle chez son médecin traitant lundi 24.09.2018. Arrêt de travail. Contrôle comme prévu chez le médecin traitant le 21.09.2018. Contrôle CT ou IRM pancréatique à 1 an. Explications données au patient par le médecin. Contrôle CT-scan cérébral et consultation neurochirurgie CHUV, Dr. X le 04.10.18 à 13.50 h et 14.30 h respectivement. Contrôle neurologique Dr. X le 20.12.2018 à 15 h. Traitement neuropsychologique en ambulatoire (Mme. Y sera contactée pour l'organisation). Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès demandé par Dr. X, dermatologue. Contrôle d'abcès du côté gauche du menton. Contrôle d'abcès du côté gauche du menton. Contrôle d'abcès, envoyée par le dermatologue traitant. Contrôle d'abcès fessier. Contrôle dans deux jours à la consultation ambulatoire du Dr. X. Contrôle dans quelques semaines chez le pédiatre. Contrôle dans un mois chez un cardiologue. Ergométrie dans une année. Contrôle dans une semaine. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Ergométrie dans 1 année. Réhabilitation cardiovasculaire à Billens prévue début octobre 2018 (le patient est convoqué). Contrôle dans 1 mois chez Prof. X. Ergométrie dans 1 année. Contrôle dans 1 semaine en policlinique ORL, ainsi qu'un contrôle Doppler de vaisseaux cervicaux. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant, avec : • Bilan biologique pour contrôler l'hémoglobine. • Réévaluation de l'indication à la poursuite de la Colchicine. Contrôle dans 2 mois avec le team de la hanche. Contrôle dans 24 h au secteur ambulatoire des urgences avec examens de radiologie que le patient va chercher à Bienne ce jour pour avis orthopédique. Contrôle dans 3 jours. Contrôle dans 3 mois. Contrôle dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi psychologique à organiser par la patiente. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoire. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoire. Contrôle dans 4 à 6 semaines post-opératoire à notre consultation ambulatoire. Contrôle dans 48 h. Ablation des fils le 22.08.2018. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si absence d'amélioration. Contrôle du souffle cardiaque lors du prochain RDV avec le pédiatre. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si poursuite des vomissements, avant si apparition EF. Contrôle dans 6 mois. Contrôle dans 6 semaines au team genou (Dr. X). Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure. Contrôle de brûlure du 2ème degré. Contrôle de brûlures de 1er et 2ème degré (superficiel) à l'eau chaude au niveau des orteils gauches, pli inguinaux, pénis dorsal et avant-bras gauche le 03.09.2018. Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de douleurs abdominales dans le contexte de migration lithiasique biliaire. Contrôle de glucose chez le médecin traitant en fin de cette semaine. Contrôle de grossesse après Dr. X prévu le 04.10.2018. Contrôle de kyste sacro-coccygien non infecté. Contrôle de la bilirubinémie 21.09.2018 aux urgences. Nous proposons de refixer la limite de la photothérapie à 300 umol/l. Contrôle de la cicatrice chez Dr. X le 24.09.2018. Contrôle de la crase dans la semaine du 10.09.2018 chez le médecin traitant ; Eliquis repris le 08.09.2018. Contrôle à la consultation de Prof. X/Dr. X prévu en octobre 2018. Dès réception des résultats définitifs de la culture du liquide de ponction hanche G, la patiente sera contactée. Contrôle de la fonction rénale et de la lipase dans une semaine. Adaptation du traitement diurétique selon évolution. Merci. Contrôle de la fonction rénale. Réévaluer la nécessité de continuer le Nexium selon l'évolution. Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines. Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines. Suivi cardiologique avec projet de greffe au CHUV. Contrôle de la kaliémie. Contrôle de la kaliémie à une semaine. Contrôle de la plaie à J10 chez le médecin traitant (RDV à prendre par la patiente). Contrôle en cardiologie chez Prof. X le 2.10.2018 à 16 h 30. Contrôle du pacemaker chez Dr. X le 15.11.2018 à 10 h 30. Prévoir un contrôle de l'insuffisance mitrale par ETT à distance. Contrôle de la plaie à votre consultation à 10 jours (déjà organisé). Contrôle du pacemaker chez Dr. X le 31.10.2018 à 10 h 45 (HFR Fribourg). Contrôle de la plaie abdominale de laparotomie. Renforcement de la stomie avec Varihesive. Contrôle en stomatologie prévu le 17.09.2018. Contrôle de la plaie dans 48 h chez le médecin traitant et ablation des fils à 14 jours. Contrôle de la plaie. Désinfection, réfection du pansement. Contrôle de la plaie, désinfection, réfection du pansement. Répétition des recommandations des signes d'infection (trajet rouge, état fébrile ou des douleurs ne passant pas avec l'antalgie simple). Contrôle de la plaie, désinfection, réfection du pansement. Répétitions des recommandations des signes d'infection (trajet rouge, état fébrile ou des douleurs ne passant pas avec l'antalgie simple. Prochain contrôle à 48 h. Contrôle de la plaie. Désinfection. Réfection du pansement. Organisation de soins à domicile pour soins de plaie jusqu'au contrôle en orthopédie. Contrôle de la tension artérielle. Contrôle de laboratoire. Substitution de la vitamine. TSH, LDH dans la gamme standard. Contrôle de laboratoire. Substitution de la vitamine. TSH, LDH dans la gamme standard. Contrôle de l'Hb post-partum à 111 g/l. Contrôle de l'INR le 03.09.2018 à votre consultation, avec adaptation du dosage du Sintrom. Réévaluer le Brintellix et Circadin à deux semaines. Contrôle de pacemaker chez Dr. X le 15.10.2018 à 15 h 30 et réévaluation de l'indication à une anticoagulation. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie. Contrôle de plaie : aucun signe de surinfection. Réfection du pansement avec Adaptic. Réfection du pansement par la patiente tous les 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant le 28.09.2018. Avertissement des signes de surinfection avec recontrôle si nécessaire. Contrôle de plaie : béance cicatricielle après ablation des fils avec plaie profonde de 3 x 2 cm de longueur. Contrôle de plaie : plaie pulpaire de l'annulaire droit, face palmaire, avec petit lambeau cutané pédiculé vital. Contrôle de plaie à la consultation du Dr. X le 04.09.2018 à 11h30 Contrôle de plaie à 10 jours en cardiologie contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (patiente sera convoquée) Contrôle de plaie à 24h d'une morsure de chien qui est calme et sans signe de surinfection. Prochain contrôle à la policlinique de chirurgie dans 4 jours, le 21.09.2018, à prendre par le patient. Contrôle de plaie à 48 heures chez le pédiatre. Ablation des fils à 12 jours. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre traitant Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre traitant. Contrôle de plaie. Ablation des fils mercredi prochain chez son médecin traitant. Contrôle de plaie dans 48 h. Contrôle de plaie et conseil de soins à la patiente. Contrôle de plaie et réfection de pansement par Dr. X, chirurgien, ce 30.09.2018. Contrôle de plaie et retrait des fils. Contrôle de plaie post-arrachement unguéal du 2ème doigt de la main gauche le 12.09.2018. Contrôle de plaie. Proposition comme discuté le jour de l'accident, ablation des fils le 19.09.2018 chez le médecin traitant. Contrôle de plaie superficielle. Contrôle de plaie superficielle. Contrôle de plaie thoracique. Contrôle de plaie. Conseils concernant les signes de surinfection. Contrôle de plaie. Désinfection. Réfection du pansement. Attitude : suite de prise en charge par le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle à 72h. Soins à domicile organisés pour soins de plaie jusqu'à son contrôle en orthopédie. Contrôle de plaie. Fin de l'antibiothérapie ce jour. Ablation des points le 16.09.2018 chez le médecin traitant. Fin de prise en charge au secteur ambulatoire. Contrôle de plaie. Rinçage à l'aiguille boutonnée et Bétadine. Fin de l'antibiothérapie ce soir, recommandations de soins de plaie et contrôle ultérieur de l'évolution. Contrôle de plaies. Contrôle de plaies pré-tibiales gauches. • Contrôle de plaies/changements de VAC 3 fois par semaine en stomatothérapie • Antibiothérapie à continuer jusqu'au 07.12.2018 • Révision de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit à planifier à distance Contrôle de poids demain avec la sage-femme discuter l'ajout de lait artificiel en fonction de la prise pondérale Contrôle début de semaine prochaine chez son médecin traitant. Si augmentation de la tuméfaction, rougeur, chaleur et symptômes d'atteinte systémique se référer aux urgences. Contrôle demain le 09.09.2018 à la filière des urgences ambulatoires et complément radiologique. Contrôle des glycémies Adaptation du traitement : Stop Amaryl (hypoglycémies), diminution Insuline Lantus de 26 à 22IE le 24.08.2018, augmentation à 24IE le 27.08.2018 Contrôle des paramètres hépatiques biologiques +/- investigations si pas d'amélioration. Pister le résultat de la sérologie HIV et recherche de parasite dans les selles Suivi clinique avec poursuite des investigations en ambulatoire pour l'étiologie de l'asthénie et sudations nocturnes Contrôle des paramètres inflammatoires et résultats de la coproculture aux ambulatoires des urgences le vendredi 14.09.2018. Contrôle des résultats de Western blot et répéter la sérologie pour le Lyme dans 3 semaines si c'est positif Reprendre contact avec le service d'infectiologie de l'HFR si les IgG sont positifs lors de la deuxième sérologie Evaluer l'indication à une oxymétrie nocturne Vaccination pour les germes encapsulés recommandée dans le contexte d'asplénie Contrôle des suites d'hospitalisation Contrôle des tests de la fonction thyroïdienne à 6 mois. Contrôle des tests hépato-pancréatiques à la filière des urgences ambulatoires le 16.09.2018 à 09h00. • Contrôle d'INR chez le médecin traitant le 17.09.2018 • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 17.10.2018 à 10h30 Contrôle douleurs abdominales. Contrôle Dr. X, ORL, le 03.09.2018 à 10h30. Contrôle clinico-biologique auprès du médecin traitant début de semaine prochaine. Contrôle Dr. X le 17.09 Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines Contrôle du post-partum dans 6 semaines Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines. Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultations. Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Suivi par sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 semaines. Suivi par la sage-femme à domicile. Contrôle du sédiment dans 1 semaine auprès du médecin traitant Contrôle du Sintrom chez le médecin traitant le 18.09.2018 ERCP à organiser d'ici 1-2 mois par le médecin traitant avec hospitalisation de courte durée au vu des antécédents du patient. Contrôle du taux de Levetiracetam 7 jours après l'adaptation de la posologie Contrôle du 06.09 (Alfano): Apyrétique, pas de douleurs. J3 de Co-Amoxicilline, bonne compliance médicamenteuse. Tolère bien les antibiotiques, pas de symptômes digestifs. Status : Etat général excellent. Au niveau de l'oreille gauche : absence de tuméfaction ni érythème ni chaleur au niveau de la partie postérieure du pavillon, il est visible une zone bleutée, pas de douleurs au toucher. Pas de lymphadénopathie satellite. Ex otoscopique normale, tympan transparent avec reflet lumineux. Percussion de la mastoïde droite indolore. Att : poursuite antibiotiques comme prévu. Contrôle du 06.09.2018, 48h après le début de l'antibiothérapie (Dr. X) : Apyrétique, pas d'extériorisation de pus. Bonne compliance aux traitements, bains de Dakin 2x/j. Diminution nette des douleurs dans les dernières 48 heures - ne boite plus quand il marche. T 36.8°C, état général excellent. Status locale : Erythème au niveau de la base de l'ongle et de la marge médiale ; diminution de l'érythème et de la tuméfaction (cas vu avec Dr. X, même examinateur de la dernière fois) ; pas de sortie de pus. Att : Poursuite du même traitement Contrôle à la fin de l'antibiothérapie chez le pédiatre pour discuter de la poursuite des bains de Dakin. Contrôle du 08.09 : évolution favorable, pas d'EF pas de douleur Status : plaie propre, pas de douleur à la palpation Att : vu par le chirurgien ce jour (Dr. X), évolution favorable : poursuite des soins : rinçage à l'aiguille boutonnée 3x/j à domicile Contrôle dans 48h aux urgences pour être vu par l'interne (+ chir seulement si évolution défavorable), possibilité de stopper les antibiotiques dans 48h si évolution favorable.Contrôle du 08.09 (Dr. X) AA: état fébrile persistant, dysphonie (pas de toux aboyante, pas de stridor), état fébrile depuis 3 jours, hydratation conservée pas d'antécédent d'otite, traitement reçu: algifor et dafalgan en alternance Status: BEG, afébrile ORL: tympan droit erythémateux, reflet bien présent, tympan non bombé, tympan gauche sans particularité, mastoides sp, fond de gorge erythémateux pas d'adénopathie, pas de torticolis Impression: évolution superposable Att: Pas de traitement antibiotique. Poursuite du traitement par algifor et dafalgan en réserve si douleur ou EF. Contrôle chez le MT si EF durant 5 jours Contrôle du 10.09: Boiterie persistante depuis sa sortie, malgré antalgie reçue d'office. La charge est possible lorsque la mère le tient par la main. Pas d'autre plainte hormis la rhinite en décours. Pas d'EF. Status: BEG, afébrile, statut superposable à hier hormis macule érythémateuse au niveau du dos du pied droit et de la jambe gauche Bilan sanguin rassurant ATT: contrôle aux urgences si EF sinon contrôle à 48h chez le MT Contrôle d'un hématome sous-dural temporo-fronto-pariétal. Contrôle d'un kyste sous-axillaire droit. Contrôle d'un traumatisme du membre supérieur droit. Contrôle d'une gastro-entérite probablement bactérienne. Contrôle d'une morsure de chien, à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle d'une morsure de chien de 4 cm de longueur, à la jonction entre l'hélix de l'oreille gauche et le scalp temporal. Contrôle d'une plaie semi-circulaire de 1,5 cm de diamètre au niveau de la pulpe du premier doigt à gauche. Contrôle ECG à 1 semaine chez le médecin traitant; nous vous laissons d'organiser une échocardiographie en électif en raison de la présence d'un souffle valvulaire systolique (DD mitral) puis de recontrôler la fonction thyroïdiennes à 6 mois. Contrôle ECG le 26.09.2018, cardiologie, HFR - Fribourg Contrôle échocardiographique à 1 mois Ergométrie à prévoir à 6 mois Contrôle échographique à 6 semaines post-opératoire Contrôle échographique du col à 1 semaine à notre consultation ambulatoire. Contrôle échographique prévu à 1 mois à notre consultation. Contrôle en ambulatoire et instauration d'un traitement anti-hypertenseur si nécessaire. Contrôle en ambulatoire le 20.09.2018 à 14h00 en pédiatrie. Contrôle en angiologie le 30.01.2019 ETT à distance (6 mois) : le patient sera convoqué OGD et colonoscopie à 3 mois : le patient sera convoqué Contrôle en cardiologie le 31.10.2018. Contrôle en cas de péjoration Contrôle en cas de toux d'origine indéterminée ou en cas de péjoration de l'état général Contrôle en consultation d'ORL dans moins de 24h Contrôle en Filière 34 le mardi 25.09.2018. Si développement de rougeur, chaleur, tuméfaction, fièvre reconsulter les urgences. Contrôle en gynécologie le 19.09.18 Contrôle en infectiologie le 12.09.2018 à la consultation de Dr. X. Contrôle à la consultation de Dr. X le 19.09.2018. Contrôle en oncologie le 19.09.2018 à 10h. IRM cérébrale de contrôle dans 4 semaines. Contrôle en ortho dans 7 jours Contrôle en orthopédie dans 6 semaines Contrôle en policlinique d'orthopédie le 10.09.2018. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Contrôle en policlinique le 02.10.2018, avec ablation des fils. Contrôle radio-clinique le 30.10.2018 (6 semaines post-opératoires) à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle en policlinique prévu le 02.10.2018 pour retrait de la sonde vésicale. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines post partum Contrôle en post partum à 114 g/l Contrôle FSS dans 6 semaines Contrôle en 2022. Contrôle et ablation des fils à J12 à votre consultation. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 02.10.2018 à 14h15. Rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 09.10.2018 à 15h30. Contrôle et ablation des fils le 10.09.2018 à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. Contrôle et ablation des silastics chez Dr. X dans 1 semaine. Contrôle et changement du pansement le 14.09.2018 à 11h30 dans le service gynécologique avec Dr. X. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie du 04.07.2018 au 05.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie du 29.06.2018 au 05.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 03.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 03.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 03.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 04.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 05.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 05.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 05.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 07.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 07.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 07.09.2018 Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 07.09.2018 Contrôle et fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 05.09.2018 Contrôle et résultats de l'urotube pour: • pyélonéphrite gauche aiguë du 21.09.2018. Contrôle fonction rénale chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle gazométrie Nacl 0,9% po du 03.08 au 31.08 Contrôle glycémique à 9,9 le 26.09.18 avec normalisation le 27.09.18 à 5,6 HbA1c 5,8 Contrôle glycémique à 9,9 Suivi glycémique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique Contrôle hématologique le 12.09 ou avec le Guthrie Contrôle hépatique Contrôle kaliémie à votre consultation le 10.09.2018 Contrôle cardiologique : sera convoquée pour le résultat du holter Contrôle la semaine prochaine chez son médecin de famille pour un contrôle clinique Contrôle en ophtalmologie en ambulatoire le 21.09.2018 Contrôle en ambulatoire pour une recto-sigmoïdoscopie avec biopsies le 20.09.2018 Contrôle à la consultation de Dr. X le 02.10.2018 Contrôle laboratoire dans 3 mois conseillé. Contrôle laboratoire. Substitution vitaminique. TSH, LDH dans la gamme standard. Contrôle laboratoire Suivi chez le médecin traitant Contrôle le lendemain par l'infirmière à domicile et par le médecin traitant à fixer par la patiente. Contrôle le lundi 10.09 par Dr. X. Contrôle le lundi 17.09.2018 avec médecin traitant. Contrôle le 06.09.2018 en filière 34 avec éventuelle incision. Contrôle le 10.09 chez le dentiste Contrôle le 10.10.2018 à votre consultation Contrôle le 12.09 à 8h avec labo à faire et doit être vu par le chirurgien. Si péjoration de la symptomatologie durant la nuit se représenter aux urgences. Contrôle le 13.09 (Dr. X) Impression: évolution favorable, plaie en voie de cicatrisation, petite zone non croûteuse. Stop contrôle aux urgences. Ordonnance: avec adaptic, crème ialugen plus, compresses et Tegaderm pour soins de plaies à domicile -> pansement à faire toutes les 48h jusqu'à la formation de la croûte.Contrôle le 16.09 à 8h30 du matin à faire par l'ORL, surveillance à domicile Contrôle le 18.1.2019. Contrôle le 21.09.2018 en policlinique d'orthopédie (Dr. X) pour réfection du pansement et poursuite de la cicatrisation dirigée par Plurogel. Contrôle le 24.09.2018 en proctologie Contrôle le 25.09.2018 à 11h30 pour ultrason et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle lundi 24.09.2018 chez le médecin traitant. Contrôle memory clinic prévu pour fin octobre 2018 (Murtenstrasse 21, 3008 Bern) Selon le médecin traitant, retour à domicile très difficile en raison des troubles cognitifs MOCA Contrôle neurologie HFR le 01.12.2019 (Dr. X) Contrôle obstétrical par US abdominal: utérus myomateux, bonne vitalité foetale, col long, fermé. IRM abdomino-pelvienne du 03.09.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 2.2 gr x 4/jour Contrôle ophtalmologie prévu Contrôle labo HbA1c Contrôle glycémie pluri-quotidien Contrôle ophtalmologique à Fribourg le 18.09.2018. Contrôle ophtalmologique demain à 14 h (Dr. X). Contacter le Dr. X en urgence si besoin. Contrôle ortho urgence dans 1 semaine avec radiographie en charge. Contrôle pédiatrique du nouveau-né favorable Contrôle plaie à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle Pacemaker à la consultation du Dr. X dans 1 mois, HFR Fribourg, le 15.10.2018. Évaluation introduction Statine. Contrôle post fracture radius. Contrôle post hospitalisation Contrôle post opératoire dans 1 mois. Contrôle post partale dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines. Contrôle post partum dans 6 à 8 semaines avec contrôle. Contrôle post partum dans 6-8 semaines Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post partum en ordre Contrôle post partum 6 à 8 semaines Contrôle post partum 6 à 8 semaines Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire à notre consultation à J10 pour contrôle clinique et ablation des fils. Contrôle post-opératoire à 6 semaines satisfaisant. Prochain contrôle 6 mois post-opératoires. Nous lui conseillons de reprendre progressivement ses activités quotidiennes. Pas d'effort ni de mouvements extrêmes de la colonne jusqu'à 3 mois post-opératoires. Contrôle post-opératoire le 07.09.2018 à notre consultation +/- Ferinject (à prévoir par la patiente). Suivi post-opératoire de phlébectomie vulvaire chez le Dr. X. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation À noter que l'antibiogramme infirme la sensibilité du germe à la céfuroxime et pose l'indication à un traitement par ciproxine. La patiente a été informée pour la modification du traitement et sa compatibilité avec l'allaitement. Ordonnance faxée en pharmacie selon désir de la patiente en date du 06.09.2018. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Vaccination par Boostrix à faire en post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Thrombocytopénie légère à contrôler à 3 mois du post-partum chez le médecin traitant Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Vaccination par Boostrix à faire lors du contrôle du post-partum Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation Vaccination par Priorix au post-partum. Contrôle post-pneumonie basale gauche avec: • score de CURB-65: 0. Contrôle pour des douleurs aux bases thoraciques. Contrôle pour morsures de chat. Contrôle pour paludisme à plasmodium falciparum (ou mixte). Contrôle pour traumatisme de la main gauche du 01.09.2018, et contrôle de la mobilité. Contrôle prévu à la filière des urgences ambulatoires avec ultrasonographie. Contrôle prévu à la Team Spine - HFR Fribourg, le mardi 25.09 à 13h15 Physiothérapie. Suivi de l'anémie légère chez le médecin traitant. Contrôle prévu pour hypospadias à l'âge de 4-5 ans Si persistance de la cyanose contrôle le mardi 11.09 aux urgences pour être vu par la Dr. X Contrôle le 11.09: vu par la Dr. X: absence de signe de gravité, gland normal, probable rétraction de la peau au-dessus du gland un peu plus par rapport à d'habitude. Pas de contrôle de suivi pour la couleur du gland. Sera revu plus tard pour la correction chirurgicale dans le cadre de l'hypospadias Contrôle prise alimentaire et poids chez pédiatre dans 24-48 heures Contrôle radioclinique à la consultation de la Dr. X le 24.09.2018 à 15h15 Discuter de l'introduction d'un traitement avec biphosphonate en ambulatoire Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 4-6 semaines Consultation ambulatoire auprès de l'urologue traitant à planifier dans 3 semaines Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X (l'épouse du patient prendra rendez-vous) Ergothérapie et physiothérapie en ambulatoire Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 04.10.2018 à 08h50 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 14.09.2018 à 14h40. • nous remercions le Dr. X d'informer le service de la gestion du flux des patients (026 306 62 50) si la patiente est autorisée à mobiliser le genou G après la consultation du 14.09.2018. Toutes les formalités administratives de réadmission ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 21.09.2018 à 13h20 Contrôle dentaire à la consultation ambulatoire de Dr. X le 18.09.2018 à 14h30 Contrôle cardiologique en ambulatoire à prévoir Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 25.09.2018 à 10h30 • Nous remercions le Dr. X d'informer le service de la gestion du flux des patients (026/306.62.50) si le patient est autorisé à reprendre la marche en charge après la consultation du 25.09.2018. Toutes les formalités administratives ont déjà été effectuées à titre préventif auprès de l'assurance.Discuter de l'indication à un traitement de biphosphonate en ambulatoire Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à la Clinique Générale le 02.10.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation du Prof. X 6 semaines postopératoires Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédique auprès du Dr. X le 25.09.2018 à 08h45 Contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture. Contrôle radiologique le 03.10.2018 à 13h30 avec radiographies fonctionnelles cervicales, IRM et CT. Contrôle en orthopédie à l'Inselspital le 01.10.2018 à 11h30 Suivi oncologique auprès de la Dr. X, HFR Fribourg Contrôle à la consultation du Dr. X Jusqu'à 3 mois post-transplantation de cellules souches, et jusqu'à la preuve de la reconstitution des cellules hématopoïétiques immunologiques, seules les transfusions d'érythrocytes irradiés peuvent être effectuées Poursuite du Valtrex pendant 3 mois post-transplantation Les directives de vaccination pour la transplantation de cellules souches autologues sont basées sur les recommandations de l'Office fédéral de la santé publique (BAG, Bulletin 21 en date du 21.05.2012) Réévaluer l'indication à l'anti-agrégation et l'IPP à distance Fonctions pulmonaires à effectuer à distance de l'hospitalisation Consultation interdisciplinaire avec Dr. X à l'HFR Billens le 07.11.2018 à 13h00 Contrôle radiologique (pas de fracture). Suivi clinique. Contrôle radiologique. Sur avis de la Dr. X, médecine interne : arrêt du Lasix et administration de Torem 20 mg. Suivi clinique. Contrôle ReScan : utilisation > 4h : 99%, utilisation moyenne quotidienne 07h28 min, fuites 0 L/min Fonctions pulmonaires complètes : Compliance diminuée, absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, absence air-trapping statique ou dynamique, capacité de diffusion du CO dans les normes, mais diminution du VEMS de 16% du prédit en une année. Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie transcutanée du 12.09. au 13.09.2018 sous VNI : IAH 13.2 /h, IDO 15.9/h, Ronflement 0.1%, Nombre d'événements 112 dont 3 apnées centrales, 109 hypopnées, SpO2 moyenne 93.6 %, SpO2 < 90 % = 0 % Gazométries artérielles au repos à l'air ambiant du 12.09.2018 : Légère hypocapnie et hypoxémie sans troubles acido-basiques ( pH 7.39, PC02 4.61 kPa, PaO2 9.7 kPa, HCO3 20.4 mmol/l, SpO2 93.7 %, Hgb 154 g/l Capnographie nocturne du 12.09.2018 au 13.09.2018 : PaC02 moyenne 5.07 kPa, SpO2 moyenne 96.72 % Gazométries artérielles au repos à l'air ambiant du 13.09.2018 sous VNI : Légère hypoxémie sans troubles acido-basiques ( pH 7.39, PC02 4.9 kPa, PaO2 10 kPa, HCO3 20 mmol/l, SpO2 96 %, Hgb 150 g/l Contrôle ReScan Fonctions pulmonaires complètes Polygraphie respiratoire nocturne avec capnographie transcutanée Gazométries artérielles Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Rendez-vous chez son urologue, Dr. X, le 12.09.2018 à 14h15. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X dans 4 semaines. Poursuite des dialyses à raison de 3x/semaine. La patiente sera convoquée à la filière fracture en rhumatologie. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X / Dr. X à 6 semaines. Contrôle saturomètre rapproché Ventolin 2 pushs en réserve Toilette nasale Contrôle saturomètre rapproché Ventolin 2 pushs 4x/j Physiothérapie 2x/j Toilette nasale Contrôle shunt à l'Inselspital seulement si péjoration nette de la symptomatique Physiothérapie et physiothérapie respiratoire 2x/semaine au Beaulieu Consultation dermatologique à l'Inselspital le 22.10.2018 à 10h45 Contrôle si céphalées ou autres signes neurologiques Conseils en cas de TCC expliqués Contrôle si non amélioration à la fin du traitement ou péjoration de la symptomatique actuelle Contrôle si péjoration de l'état général Contrôle si péjoration de l'état général Contrôle si péjoration de l'état général Contrôle si persistance des symptômes ou anurie. Contrôle stix urinaire avec protéinurie en fin de traitement Contrôle suite CHUV. Contrôle suite permanence Meyriez. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT Riaz. Contrôle team genou dans 1 semaine Contrôle team genou dans 1 semaine. Contrôle Team genou dans 10 jours Contrôle tensionnel par la sage-femme. Contrôle néphrologue prévu le 14.11.2018 à 10h30. Contrôle TSH : dans la norme. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. Résolution spontanée aux urgences. Proposition de MAPA en ambulatoire. • contrôle ultrasonographique dans 6 semaines prévu le 15.11.2018 Contrôle urologique de la prostate en ambulatoire Fonction pulmonaire en ambulatoire Pister les résultats du test d'avidité des IgG pour le CMV au CHUV Pister Westernblot pour le Lyme Contrôle US dans 4 à 6 semaines Contrôle US rénal #2 le J 30 Prophylaxie à poursuivre avec Amoxicilline Suivi néphrologique Contrôle VNI Contrôle VNI + FPC dans 1 année Contrôle VNI avec polygraphie et capnographie nocturne du 26.09.2018 Contrôle VNI, cf synthèse Contrôle VNI dans 6 mois Contrôle Pas de quétiapine pour l'instant. Contrôler les glycémies 3x/j avec adaptation du traitement diabétique. Le patient sera transfusé 1x/semaine (jeudis) à l'hôpital de jour de Riaz (demande faite, vous devez confirmer juste avec l'hôpital de jour de Riaz que ce soit ok). Contrôles biologiques Contrôles biologiques. Contrôles chez le MT pour évaluation d'un traitement de RGO Contrôle aux urgences si convulsions (expliqué), ou péjoration de l'état général Contrôles de glycémie Rendez-vous infirmière diabétologie le 13.09.2018 à 15h15 Contrôles d'urine, post-accident de la voie publique en tant que piéton le 20.09.2018. Contrôles prévus par les collègues de chirurgie après l'hospitalisation : • Sonographie abdominale le 02.10.2018 à 9h00 (à jeun). • Contrôle avec prise de sang et discussion des résultats à la consultation des chefs de clinique le 04.10.2018 à 11h30. • CT abdominal le 06.12.2018 à 8h00 (à jeun). • Contrôle et discussion des résultats à la consultation des chefs de clinique le 13.12.2018 à 11h00. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel, ablation de celui-ci et des steristrips à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la cicatrice et de l'étanchéité du Comfeel. Ablation du Comfeel et des steristrips à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être changé pour un pansement standard à changer régulièrement pendant 14 jours. Pas d'ablation de fil nécessaire, matériel de suture résorbable. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie le 17.10.2018. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant (ou avant en cas de perte d'étanchéité) Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, il devra être changé pour un pansement standard. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, il devra être remplacé par un pansement standard. Sinon, ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Coomfel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, le remplacer par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. La patiente sera convoquée en cardiologie pour un test d'effort dans 1 mois. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J8 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J8 par le médecin traitant. Réduction progressive de l'antalgie. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi de l'ostéoporose à la consultation de rhumatologie; la patiente sera convoquée. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J10 par le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J12 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 avec ablation des fils chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à organiser à l'étranger à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard pour 2 mois. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant ablation des agrafes à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 2 mois. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des agrafes à J8. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant avec ablation fils à J14. Poursuite antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours au total. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 8 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Ablation du clou de Prévôt selon évolution radiologique, probablement à 3 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie du pied D, pas d'ablation des fils nécessaire. Pansement de la cuisse D avec compresses à laisser 14 jours. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X dans 2 semaines; le 12.09.2018.Contrôles réguliers de la plaie en filière F34. Ablation des fils dès J15. Contrôle clinique à 6 semaines en consultation ortho-urgence. Contrôles réguliers de la plaie et ablation de fils à partir J20. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines avec ablation des 2 broches (si consolidation de la fracture). Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 en ergothérapie. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin p.o. jusqu'au 15.09.2018 y compris. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Contrôle de la pression artérielle chez son médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie et changement du pansement par la maman. Pas d'ablation des fils nécessaire, fils résorbables. Contrôle clinique à 6 semaines. Arrêt du sport pendant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire à raison de 2 à 3x/semaine, ablation des fils entre J15-J21. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dresse X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie opératoire chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation) Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Rendez-vous au centre cantonal d'addictologie à la rue de Morat, Fribourg. Contrôles réguliers de la plaie opératoire et ablation des fils dès J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines. Contrôles réguliers de la plaie (2 x/semaine) avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers de la tension artérielle à domicile avec adaptation du traitement par le MT si besoin. Contrôles réguliers de l'orifice de la broche chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôles réguliers de plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dresse X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir ablation de la vis syndesmotique à 8 semaines en ambulatoire. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J8. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. La patiente sera convoquée à la consultation de rhumatologie pour un bilan de l'ostéoporose. Contrôles réguliers des plaies, ablation du pansement Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. membre supérieur. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à J14. Débuter l'héparine thérapeutique à l'HFR Tafers; reprise du Marcoumar dès que la plaie est sèche (vers le 23.09.2018) Contrôles réguliers de la créatinine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J12-14 en ergothérapie. Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j du 10.09.2018 pour une durée de 10 jours. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 en ergothérapie. Poursuite de la prophylaxie antibiotique par Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à une semaine postopératoire. Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dresse X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 et ablation de l'ongle artificiel à J21 en ergothérapie. Contrôle radio-clinique pour ablation des broches à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14. Contrôle clinique à 2 mois postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dresse X. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils restants à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dresse X à 6 semaines. Ablation des vis de la syndesmose à 2 mois postopératoires. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg durant toute la décharge. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers du pansement et de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contusion à la cheville G. Contusion abdominale avec transaminases normales. Contusion abdominale simple. Contusion abdominale simple. Contusion abdominale simple. Contusion abdominale simple. Contusion au niveau de la cuisse gauche le 04.09.2018. Contusion au niveau de la face dorsale du pied droit. Contusion au niveau du genou D. Contusion au niveau du pouce droit: • sur écrasement à hauteur de la première phalange. Contusion avant-bras G. Contusion avant-bras gauche. Contusion avant-pied D et G le 09.08.2018. Contusion avec dermabrasion de la face antérieure de la jambe droite. Contusion avec hématome du quadriceps de la cuisse gauche, le 13.09.2018. Contusion avec plaie prétibiale D au début juin 2018 Plaies superficielles main G le 14.06.2018 Entorse cheville G en novembre 2016 Fracture en motte de beurre du radius distal G avec fracture styloïde ulnaire en octobre 2012 Contusion basithoracique D le 22.04.2016 Lombalgie gauche d'origine musculaire le 11.02.2018 Contusion basithoracique droite le 29.09.2018 : • coup de sabot de vache le 27.09.208 Contusion basi-thoracique gauche antérieure le 04.09.2018. Contusion bassin sur chute à ski, avec irritation du nerf sciatique droit. • pas de déficit neurologique. Radiographie du bassin et hanche : pas de fracture. Contusion bassin sur chute à ski, avec irritation du nerf sciatique droit, sans déficit neurologique. Contusion bras et jambe gauches le 30.09.2013 avec traitement antalgique. Contusion calcanéum face plantaire pied droit : • sans signe de gravité associé. Contusion Calcanéus D le 23.06.2017. Contusion cardiaque et suspicion de contusion pulmonaire le 22.09.2018 Contusion cardiaque le 04.09.2018 Contusion cervicale Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale. Contusion cervicale de C4. Contusion cervicale et dorsale. Contusion cervicale simple Contusion cervicale simple. Contusion cervicale. Plaie de 2 cm longiligne sans perte de substance en région pariéto-occipitale droite le 27.05.2018. Contusion cheville droite. Contusion colonne thoracique et lombaire le 19.07.2011 Cervicalgies bénignes post AVP Fracture peu déplacée du tiers moyen de la clavicule droite Lombalgies non irradiantes le 13.05.2017 Sirdalud 4 mg aux urgences Contusion condyle fémoral externe suite à une entorse du genou D le 1er septembre 2018. Contusion condyle fémorale interne gauche Contusion costale. Contusion costale. Contusion costale. Contusion costale (dernières côtes antérieures gauches). Contusion costale droite, sur traumatisme du 09.09.2018. Contusion costale en regard des côtes 3 à 5 G Contusion costale et sternale gauche avec hypoventilation dans un contexte de BPCO : • Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Syndrome alvéolaire, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et épaississement bronchique diffus, l'image évoque en premier lieu une surinfection d'un syndrome obstructif chronique. Spondylose dorsale. (Rx thorax le 27.07.2018) Contusion costale G ; le 07.09.2018 Traumatisme costal à gauche (pas de fracture ni de pneumothorax) Contusion costale gauche. Contusion costale gauche. Contusion costale gauche. Contusion costale gauche. Contusion costale gauche, traitement antalgique (29.06.2012). Contusion costale gauche. Tendinite des péronés externes droite. Plaie prétibiale gauche, jonction 1/3 proximal - 1/3 moyen, juste latérale à la crête tibiale. Environ 1,5 cm de longueur. Goutte de la 1ère MTP à droite. Contusion costale gauche, traitement antalgique (29.06.2012). Contusion costale gauche. Tendinite du péroné externe droit. Contusion costale gauche 13.02.2017 Contusion costale gauche. Epigastralgies dans un contexte de cholécystite chronique. Pneumonie basale gauche chez un patient sous corticothérapie et chimiothérapie (Docétaxel 80 mg avec 10 mg de Prednisone) en mai 2018, traitée par Rocéphine et Céfuroxime. Contusion costale latéro-thoracique basse gauche sur chute le 17.08.2018. Contusion côte 10 à droite le 08.09.2018. Contusion coude droit le 01.09.2018. Contusion coude droit le 15.03.2018. Contusion coude G. Contusion coude gauche Contusion coude gauche Contusion coude gauche du 04.09.2018. Contusion cuisse droite. Contusion de genou droit. Contusion de la base de la 1ère phalange du 1er orteil du pied droit. Contusion de la base du pouce droit. Contusion de la cheville D. Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville droite. Contusion de la cheville droite le 29.09.2018 sur chute mécanique Contusion de la cheville et du tibia distal droit Contusion de la cheville gauche Contusion de la clavicule droite sur traumatisme le 24.08.2018 avec : • contracture du trapèze et du grand dorsal secondaire. Contusion de la colonne cervicale Contusion de la cuisse droite. Contusion de la cuisse gauche. DD : étirement musculaire (muscle quadriceps gauche). Contusion de la face antérieure de la cheville et de l'avant-pied gauche. Contusion de la face avec possible fracture de l'os propre du nez, non déplacée. Contusion de la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du majeur droit. Contusion de la face dorsale du pied droit (DD : atteinte du Lisfranc). Contusion de la face dorsale du pied droit (DD : lésion du Lisfranc) Contusion de la face interne du genou droit. Contusion de la face palmaire du majeur et de l'annulaire en regard des phalanges proximale et médiane de la main gauche. Contusion de la face palmaire du 4ème doigt de la main gauche, en regard de la métacarpophalangienne du 4ème doigt. Contusion de la face postérieure du calcanéum le 06.09.2018. Contusion de la hanche droite Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite le 01.07.2018. Contusion de la hanche droite le 09.09.2018. Contusion de la hanche droite sur traumatisme le 27.09.2018. Contusion de la hanche gauche le 21.10.2017. Contusion de la hanche gauche le 28.09.2018. Contusion de la hanche gauche suite à une chute de sa hauteur le 21.08.2018 Contusion de la jambe droite Contusion de la jambe droite Contusion de la jambe droite. Contusion de la jambe en évolution. Nous proposons une antalgie en réserve, repos et un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance des douleurs. Contusion de la jambe gauche et entorse de la cheville gauche Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite à la suite d'une compression bilatérale. Réaction anaphylactique de type II, d'origine alimentaire le 02.06.2017. Contusion de la main droite à la suite d'une compression bilatérale. Réaction anaphylactique de type II, d'origine alimentaire le 02.06.2017. Contusion de la main droite le 01.08.2014 Contusion de la main droite le 02.08.2018. Contusion de la main droite le 17.09.2018. Contusion de la main droite le 19.09.2018. Contusion de la main droite le 22.09.2018. Contusion de la main et du poignet droits. Contusion de la main gauche Contusion de la main gauche. Contusion de la main gauche, face dorsale. Contusion de la main gauche, le 13.09.2018. Contusion de la malléole externe le 22.06.2013. Traumatisme crânien simple le 29.12.2016 : • pas de perte de connaissance mais vomissements en jet (>10x). IRM cérébrale : pas de lésion visualisée. Traitement symptomatique. Contusion de la malléole interne à D le 19.09.2018. Contusion de la malléole interne droite. Contusion de la musculature para-vertébrale gauche le 03.09.2018. Contusion de la musculature paralombaire gauche L4-L5 (contrôle clinique du 23.09.2018). Contusion de la musculature paravertébrale de la nuque du côté droit le 08.01.2012. Suspicion de phlegmon de la gaine du fléchisseur 4ème rayon de la main droite. Corps étranger (arête de poisson) amygdalien droit extrait avec une pince anatomique le 28.06.2018. Contusion de la nuque Contusion de la paroi abdominale. Contusion de la paroi thoracique suite à un AVP le 12.09.2018. • AVP le 09.09.2018.Contusion de la première phalange du pouce gauche. Contusion de la région fessière droite avec dermabrasion. Contusion de la région fessière droite avec dermabrasion. Désinfection, Bépanthène. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Aerius en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion de la rotule gauche le 20.09.2018. Contusion de la 2ème phalange du gros orteil droit. Contusion de la 2ème phalange du pouce gauche. Contusion de la 3ème phalange de l'index gauche avec hématome sous-unguéal. Contusion de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite. Contusion de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Contusion de la 5ème côte à gauche. Contusion de l'articulation interphalangienne proximale du majeur droit. Contusion de l'articulation métacarpophalangienne du 5ème rayon de la main droite. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Cholecystectomie. Insuffisance rénale aiguë dans le contexte de syndrome grippal le 17.02.2015. Contusion de l'articulation métacarpophalangienne 5ème rayon de la main droite, le 21.06.2014. Status post opération du cœur au CHUV en 2002. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 05.12.2014. Contusion de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil à droite. Contusion de l'avant-bras droit. Contusion de l'avant-bras droit le 12.09.2018. Contusion de l'avant-bras gauche le 19.09.2018. Contusion de l'avant-bras gauche sur traumatisme du 04.09.2018. Contusion de l'avant-pied gauche datant du 19.06.2017 avec douleurs persistantes au niveau de la tête du 2ème métatarse à gauche. Contusion de l'avant-pied gauche le 06.09.2018. Contusion de l'avant-pied gauche sur traumatisme du 15.09.2018. Contusion de l'épaule droite. Bourse traumatique du genou droit avec abrasion cutanée le 22.09.2018. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite et bursite olécrânienne post-traumatique à droite. Contusion de l'épaule droite le 10.09.2018. Contusion de l'épaule droite sur traumatisme du 28.08.2018. Contusion de l'épaule droite. Fibromyome utérin. Otite moyenne aiguë à droite en 2015. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche avec contracture secondaire. Diagnostic différentiel : lésion de la coiffe partielle, arthrose. Contusion de l'épaule gauche. DD : lésion de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule gauche et du genou gauche le 14.09.2018. Contusion de l'épaule gauche le 03.06.2013. Tendinite cheville droite. Status post corps étranger œil droit. Status post TVP traité par Sintrom 2011. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée, le 20.01.2015. Contusion de l'épaule gauche le 08.09.2018. Contusion de l'épaule gauche, le 18.09.2018. DD : lésion partielle de la coiffe des rotateurs. Contusion de l'épaule gauche le 28.01.2018. Contusion de l'épaule gauche le 29.09.2018 : sur chute à vélo. Contusion de l'épicondyle latéral droit le 11.09.2018 avec : • suspicion de tendinite des extenseurs du poignet. • suspicion d'atteinte de contusion du nerf radial droit. Contusion de l'épicondyle latéral droit avec contusion probable du nerf radial droit le 11.09.2018. Contusion de l'hémithorax droit postérieur. Contusion de l'hémithorax gauche, le 25.09.2018. Contusion de l'humérus gauche. Contusion de l'hypochondre gauche le 03.10.2015. Contusion de l'index gauche. Contusion de l'index gauche. Contusion de l'omoplate droite le 22.09.2018. Radiographies de l'omoplate droite face et épaule droite Neer faites le 22.09.2018 sans particularité. Contusion de la main droite. Entorse poignet en hyperextension droite. Contusion de poignet. Contusion de la première phalange du deuxième doigt du membre supérieur gauche le 27.09.2018. • plaie superficielle associée. Contusion de la première phalange du pouce gauche, le 17.09.2018. • sans lésion tendineuse associée. Contusion de type écrasement de l'avant-bras et de la main droits. Contusion des dents 51 et 51. Contusion des côtes distales/ventrales du côté gauche. Contusion des membres inférieurs. • Rotation externe des deux genoux. • Rotation interne des deux hanches. • Entorse cheville gauche. Contusion des métatarses 4ème et 5ème rayons gauche le 21.09.2018. Contusion des os du carpe droit le 14.01.2017. Contusion des os du carpe droit le 14.01.2017. Contusion des tendons des extenseurs de la main droite le 29.08.2018. Contusion des 2ème et 3ème doigts de la main droite. Contusion des 2ème, 3ème et 4ème métacarpiens de la main gauche. Contusion des 6ème et 7ème côtes à gauche. Contusion du troisième doigt de la main droite. Entorse de la cheville gauche sur probable petite déchirure minime du ligament péronéo-tibial inférieur le 19.04.2013. Contusion des doigts 3 et 4 de la main gauche, le 21.09.2018. Contusion dorsale. Contusion dorsale par probable compression axiale. Contusion dorsale. Mobilisation selon douleurs. Contusion dorso-lombaire. Contusion du gros orteil droit. Contusion du bassin. Contusion du bassin. Contusion du bassin et de la crête iliaque à droite le 16.07.2018. Conflit fémoro-acétabulaire type cam asymptomatique droit. Contusion du bassin et hanche droite. Contusion du biceps droit. Contusion du bord externe de la main droite. Contusion du bord interne du pied droit sur traumatisme du 28.08.2018. Contusion du bord ulnaire de la main droite. Contusion du bras droit. Contusion du calcanéum gauche. Contusion du cinquième orteil du pied droit. Contusion du coccyx. Contusion du coccyx le 16.05.2017. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit le 15.03.2016. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche avec suspicion d'une fracture de l'humérus distal supra-condylienne. Contusion du cinquième doigt du pied gauche. Contusion du cinquième doigt à gauche. Contusion du dos de la main gauche, avec tuméfaction du dos de la main sur le versant radial, avec dermabrasion de 5 x 8 mm, pas de déficit de mobilité au niveau des extenseurs des doigts. Contusion du flanc gauche. Contusion du genou. Contusion du genou à droite au décours. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit dans le contexte d'un s/p fracture du fémur droit avec réduction et embrochage le 22.07.18 au CHUV. Contusion du genou droit le 08.09.2018. Contusion du genou droit le 12.07.2015. Syncope d'origine vaso-vagale le 10.06.2016. Otite moyenne le 09.01.2016. Contusion du genou droit le 29.09.2018 sur chute mécanique. Contusion du genou droit avec deux dermabrasions de 1 cm au niveau de la rotule. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche le 02.08.2018. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion de l'épaule gauche. Contusion du genou gauche le 14.09.2018. Contusion du genou gauche, le 22.09.2018. Contusion du genou gauche, post-traumatique. Fracture ouverte de la 3ème phalange de l'annulaire de la main gauche le 18.01.2017 avec arrachement de la matrice de l'ongle.Contusion du majeur et de l'annulaire de la main gauche. Contusion du membre supérieur gauche Contusion du MTP du gros orteil droit. Contusion du péroné gauche, le 09.09.2018. Contusion du petit orteil gauche, 5ème doigt gauche. Contusion du pied D. Contusion du pied droit Contusion du pied droit Contusion du pied droit. Contusion du pied droit avec hématome face postérieure du pied le 13.09.18. Contusion du pied droit le 19.09.18: • d'origine traumatique Contusion du pied droit le 19.09.2018. Contusion du pied droit, partie distale du 4ème et 5ème métatarsien avec • plaie superficielle en regard, le 15.09.2018. Contusion du pied et cheville gauche Contusion du pied gauche Contusion du pied gauche Contusion du pied gauche Contusion du pied gauche Contusion du pied gauche en regard de l'articulation métatarsophalangienne du 2ème rayon. Contusion du pied gauche le 05.07.2018. Contusion du pied gauche le 10.01.2017. Contusion du poignet Contusion du poignet D. Contusion du poignet D le 03.09.2018. Contusion du poignet D le 21.05.2018 Tonsillectomie Contusion du poignet droit Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion du poignet droit le 17.09.2018. Contusion du poignet et du coude droit Contusion du poignet et du pouce droit avec douleurs persistantes après 2 semaines. Nous proposons une bande élastique avec un bout antalgique, de l'antalgie en réserve que la patiente refuse et un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine à fixer par la patiente. Contusion du poignet et pouce droit. Contusion du poignet et pouce gauches. Contusion du poignet G le 13.09.2018. Contusion du poignet G; le 21.08.2018 Contusion du poignet gauche Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche et du ventre Contusion du poignet gauche le 28.05.2017. Fente palatine: Vélo-pharyngo plastie le 28.10.2016 (Dr. X). Contusion du poignet gauche le 29.04.2017. Contusion du pouce droit Contusion du pouce droit. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce droit et hématome sous-unguéal du pouce gauche en 2012. Contusion du pouce gauche. Contusion du quadriceps droit le 06.09.2018. Contusion du rachis. Contusion du rachis cervical et thoracique jusqu'à D5. Contusion du rachis sur accident de la voie publique avec collision fronto-frontale le 09.09.2018. Contusion du radius distal le 16.09.2018. Contusion du sacrum sur chute de sa hauteur le 26.09.2018. Contusion du sus-épineux Boursite sous-acromiale à gauche Contusion du talon droit le 06.04.2016 • Radiographie pied droit: doute sur une éventuelle fracture tassement • CT-scan pied droit • Avis orthopédique (Dr. X): marche en charge sur l'avant-pied avec cannes, talon déchargé, contrôle à une semaine chez le médecin traitant Réaction cutanée sur piqûre de tique le 21.08.16. Contusion du talon sans fracture. Prolongation de l'arrêt maladie. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion du thénar de la main gauche. Contusion du tibia gauche le 09.09.2018. Contusion du tiers proximal de la face latérale de la cuisse droite. Contusion du troisième métacarpien de la main droite. Contusion du visage sans signe de gravité. Contusion du zygomatique gauche. Opération des ligaments du pied gauche et du pied droit en 1997 Contusion du 3ème doigt de la main droite Contusion du 3ème doigt du pied gauche Contusion du 3ème doigt Contusion du 3ème doigt de la main droite. Contusion du 4ème et 5ème doigt. Contusion du 4ème orteil du pied droit. Contusion du 5ème doigt de la main gauche. Syndactylie des doigts 4-5 antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion du 5ème doigt gauche Contusion du 5ème doigt gauche. Contusion du 5ème orteil gauche • DD: fracture non déplacée du 5ème orteil gauche. Contusion en face dorsale du pied gauche. Contusion en face postérieure du calcanéum. Contusion épaule D; le 15.09.2018 Contusion épaule droite. Contusion épaule droite avec possible décompensation arthrosique le 12.08.2018 Contusion épaule droite le 06.09.2018 Contusion épaule droite le 06.09.2018 DD : lésion coiffe des rotateurs. Contusion épaule G le 28.09.18 • sur chute mécanique • chez patient sous Marcoumar Contusion épaule G le 14.07.2018 Hystérectomie en 2014 Epicondylite bilatérale en 2011 Appendicectomie en 1981. Greffe de tympan en 1984. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche le 14.09.2018. Diagnostic différentiel : fracture. Contusion épaule gauche le 23.09.2018 Contusion épaule gauche le 23.09.2018 Contusion face dorsale pied droit. Contusion faciale gauche le 06.09.18. Contusion genou droit Contusion genou droit avec plaie profonde et possible atteinte de la bourse pré-patellaire. Contusion genou G. Contusion genou gauche Contusion genou gauche Contusion genou gauche Contusion genou gauche. Contusion genou gauche. Contusion genou gauche le 14.09.2018. Contusion genou gauche sur arthrose décompensée. DD: rupture tendon partielle quadricipital. Contusion hallux droit Contusion hallux droit Contusion hallux droit le 03.09.2018. Contusion hallux droit le 14.12.2012 Contusion hanche droite et étirement musculaire flanc gauche le 24.08.2015. Fracture type Burst de D12 avec déficits neurologiques; accident du 04.04.2015. Status post-opération des ligaments croisés en 2009 et 2011. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Status post-opération pour invagination dans l'enfance. Contusion jambe D datant du 09.07.2018. Contusion jambe distale droite avec hématome sous-cutané. Contusion latéro-thoracique gauche le 13.09.2018 : • post-chute Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire au niveau de L2 et L3. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Contusion lombaire au niveau de L2/L3 Contusion lombaire basse. Contusion lombaire gauche, le 29.12.2014. Contusion coude gauche, le 29.12.2014. Contusion lombaire gauche, le 29.12.2014. Contusion coude gauche, le 29.12.2014. Contusion lombaire le 20.09.2018. Contusion lombaire le 28.09.2018. Contusion lombaire sur terrain de lombalgies chroniques. Contusion lombo-sacrale. Contusion main droite Contusion main droite. Contusion main droite Contusion main droite. Cervicalgies post AVP à moto. Contusion main G Contusion main gauche. Contusion mandibulaire droite. Contusion mastoïdienne gauche avec plaie du lobe de l'oreille gauche le 05.09.2018. Contusion MCP du III Dig D le 19.03.18. Entorse poignet G (non daté). Contusion MCP 2ème et 3ème doigt main droite le 12.09.18. Contusion médio-pied D le 26.08.2018 Contusion métacarpe I main gauche, le 09.09.2018. Contusion métacarpes 3 et 4 de la main droite. Traumatisme crânien simple le 18.07.2015. Plaie cuir chevelu de 2 cm de longueur x 1 cm de profondeur, bords réguliers le 18.07.2015. Contusion métacarpo-phalangienne du pouce droit. Contusion musculaire au niveau des cuisses Contusion musculaire cervicale gauche le 23.08.2018 Contusion musculaire de l'avant-bras droit Contusion musculaire dorsale Contusion musculaire intercostale des dernières côtes flottantes le 31.10.2016.Contusion musculaire para-lombaire gauche. Contusion musculaire paralombaire gauche L4-L5. Contusion musculo-squelettique le 02.09.2018. Contusion nasale et possible TC avec 1 épisode de vomissement. Contusion nasale DD : fracture nasale. Contusion naviculaire du pied droit. Contusion de l'apophyse styloïde ulnaire du poignet D le 25.02.2016. Orgelet de l'œil droit. Contusion naviculaire du pied droit Contusion de l'apophyse styloïde ulnaire du poignet D le 25.02.2016 Orgelet de l'œil droit. Contusion naviculaire du pied droit Contusion de l'apophyse styloïde ulnaire du poignet D le 25.02.2016 Orgelet de l'œil droit Douleurs thoraciques dans le 13.03.2017 dans le contexte d'une probable attaque de panique. Contusion naviculaire du pied droit Contusion de l'apophyse styloïde ulnaire du poignet D le 25.02.2016 Orgelet de l'œil droit. Contusion omoplate droite et talons ddc. Contusion os lunatum : • DD : morbus kienböck main G. Contusion os métacarpien II-III main gauche. S/p PTG droite au CHUV en octobre 2013. Contusion os métacarpien II-III main gauche. S/p PTG droite au CHUV en octobre 2013. Contusion osseuse bras gauche le 15.09.2018. Contusion osseuse du condyle fémoral interne du genou gauche le 1.9.2018. Status post contusion fémoro-tibiale antéro-médiale et lésion du ménisque interne de la corne postérieure horizontale le 14.5.2018. Contusion osseuse du genou gauche le 07.09.2018. Contusion osseuse fibula gauche le 15.09.2018. Contusion O1 pied droit. Contusion para-vertébrale droite le 29.09.2018. Contusion patellaire genou droit (sans signe de gravité associée). Contusion patellaire genou gauche. Contusion péronéale. Contusion phalange distale de l'annulaire gauche. Contusion pied droit. Contusion pied droit, le 05.09.2012. Entorse moyenne de la cheville gauche, le 14.11.2014. Contusion pied droit le 09.09.2018. Contusion pied droit le 15.09.2018. Contusion pied droit post-traumatisme le 22.03.2015. Contusion pied droit post-traumatisme le 22.03.2015. Contusion pied gauche. Contusion pied gauche le 06.09.18. Contusion pied gauche le 06.09.2018. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit le 07.06.2017. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche le 06.09.18. Contusion poignet gauche le 31.08.2018 • diagnostic différentiel : entorse du TFCC. Contusion poignet gauche sur arthrose radio-carpienne connue. Contusion pouce gauche, phalange distale, avec hématome sous-unguéal. Contusion prétibiale droite. Contusion prétibiale tiers distal gauche. Contusion P2 D2 main gauche. Blessures anamnestiques pas claires D1-D2. Suspicion de fracture Salter I du radius distal gauche. Suspicion fracture Salter I base phalange distale du pouce de la main droite 09.2014. Entorse légère cheville droite le 16.06.2016. Contusion P3D3 main gauche. Contusion rayon 4 main gauche. Contusion scapula gauche. Contusion sévère du pied gauche. Traumatisme crânio-cérébral léger. Contusion simple de la hanche à gauche avec dermabrasions au niveau de la face externe du fémur et face externe tibiale à gauche. Contusion simple des genoux avec dermabrasions du genou gauche. Contusion simple du genou en regard de la tête de péroné. Contusion simple du genou en regard de la tête de péroné. Contusion simple du genou en regard de la tête de péroné. Contusion splénique. Contusion sub scapulaire et DV droite sur chute à cheval. Contusion tempe gauche le 14.03.2018. Douleurs musculaires paravertébrales post-rotation forcée le 14.03.2018. Contusion thénarienne de la main gauche sur traumatisme du 03.09.2018. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique antérieure gauche le 06.09.2018. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite le 22.07.2015. Contusion thoracique fermée. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche. Contusion thoracique gauche des côtes 9-11 entre ligne médio-claviculaire et axillaire. Radiographie du thorax du 10.07.2015. Antalgie. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Contusion thoracique gauche le 10.07.2015. Status post AS genou droit avec résection de Plica (HFR Riaz par Dr. X, 2009). Status post ostéosynthèse cheville droite. Status post entorse du LLE genou droit. Fractures costales 3-4-5ème côte droit le 13.12.2012. Contusion thoracique gauche le 14.04.2018 avec : • fracture antérieure côte 4 gauche. Contusion main gauche le 14.04.2018. Contusion thoracique gauche sur une chute de moto. Contusion thoracique latéro-postérieure droite sur traumatisme du 14.09.2018. Contusion thoracique le 06.09.2018. Contusion thoracique le 25.09.2018. Contusion thoracique supérieure gauche. Contusion thoracique sur chute, le 15.09.2018. Contusion triceps droit. Contusion versus entorse du 4ème doigt de la main droite. Contusion vertébrale et paravertébrale en T3-4. Contusion vertèbre lombaire. Contusion 1er orteil D. Contusion 3e doigt D. Contusion 4ème doigt main droite, le 20.09.2018. Contusion 5e doigt G. Contusion 5e métatarsien droit. Contusion 5ème doigt droit. Contusion 5ème orteil gauche le 30.08.2018. Contusion/fracture accidentelle du 3ème doigt de la main gauche le 28.10.2016. Contusion/malposition des MI : • Rotation externe des deux genu. • Rotation interne des deux hanches. • Entorse cheville gauche. Contusions cutanées : • Ecchymose de la face dorsale de l'extrémité proximale et du pli du coude de l'avant-bras droit. • Ecchymose en dessous de l'omoplate droite. • Griffure avec ecchymose et hématome sous-cutané de la face palmaire de l'extrémité proximale du bras gauche. Contusions et dermabrasions multiples le 16.09.2018. Contusions lombaires suite à une chute en 2016 et status post abcès inter-digital I et II et plantaire de la MTP I du pied droit avec status post incision et débridement de la peau nécrotique. Prises de biopsies. Contre-incision sur la face médiale au niveau de l'articulation MTP I, mise en place d'un Penrose le 11.12.2017. Contusions multiples le 01.09.2018 : • contusion épaule ddc. • contusion coude droit. • contusion genou droit. Contusions multiples le 22.09.2018. • sans signe de gravité associé. Contusions multiples post-accident de la voie publique à moto le 21.09.2018. • traumatisme crânien et colonne vertébrale. • contusion main et jambe à gauche. Contusions musculosquelettiques au niveau de la colonne dorso-lombaire allant de T10 à L4. Pas de déficit neurologique. Contusions para-vertébrales gauches (rachis dorso-lombaire) le 29.09.2018 : • chute le 25.09.2018. Convocation à domicile pour un rendez-vous en rhumatologie dans environ 3 semaines. Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire. Contrôle de l'hémoglobine à prévoir dans deux semaines. Convocation en radiologie interventionnelle au CHUV (Dr. X). Convocation le 27.09. (Delphine Kolly) : Fracture du condyle latéral humérus discutée au colloque de radiologie et pas une contusion coude comme évoqué le 26.09. à la consultation des urgences. Convocation des parents pour venir faire un plâtre BAB avec contrôle clinique dans une semaine à consultation d'orthopédie urgence. Convocation par courrier pour discussion de la suite de la prise en charge à la consultation d'onco-gériatrie (Dr. X). Convocation pour un scanner de l'épaule droite. Convocation pour un ultrason Doppler. convulsion convulsion convulsion Convulsion dans un contexte de fièvre Convulsion fébrile Convulsion fébrile simple Convulsion fébrile simple Convulsion fébrile simple Convulsion fébrile simple (1er épisode) dans le contexte du diagnostic 1 Convulsion tonico-clonique généralisée Convulsions Convulsions fébriles Convulsions fébriles. Convulsions fébriles simples dans le contexte d'OMA bilatérale sous ATB depuis 24h DD : • pas d'argument pour une méningite Convulsions fébriles (4 épisodes) Coordonnées du CPP données aux parents Entretien à organiser au CPP Coproculture : négative, explications données à la patiente. Explications à la patiente du diagnostic de présomption et des signes d'appel pour une nouvelle consultation (état fébrile, récidive de diarrhée, sang dans les selles). Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase le 22.09.2014 d'origine multifactorielle : • dysautonomie neurovégétative sur sclérose en plaques • gastroparésie diabétique • immobilité • médicamenteux (opioïdes) CT abdomen 14.09.2018 : pas de signes d'iléus. Coprostase. Coprostase marquée Coprostase marquée Coprostase sur le traitement des opiacées 03.09.2018. Coprostase sur traitement des opiacés le 03.09.2018. Cordarone IV 150mg 2x en 30mins, puis 300mg IV en 30 minutes le 28.09.2018 Cordarone PO Cordarone 200mg per os sur ordre médical. Discussion avec la cardiologie, majoration du Cordarone 3x200mg durant 10 jours. Sera contacté par le Dr. X ou le médecin qui a effectué la thermo-ablation. coronarangiographie 04.09.2018 : occlusion CD moyenne ; sténose CD proximale : recanalisation/thrombaspiration/mise en place de deux stents actifs Coronarographie à discuter à distance Coronarographie à rediscuter le 10.09.2018, à noter que le patient préfèrerait que ce soit le Dr. X qui le suive. Coronarographie ambulatoire dans 2 semaines Coronarographie dans 3 mois pour PCI de la MA (le 23.11.2018) Ergométrie dans une année (le 07.08.2019) Coronarographie (Dr. X / Prof. X) : pose d'un stent actif dans l'IVA Aspirine 500mg, puis 100mg dès le 12.09.2018 Atorvastatine 40 mg dès le 12.09.2018 Clopidogrel 600mg, puis 75 mg le 12.09.2018 Efient 10 mg dès le 12.09.2018 pour 12 mois Héparine iv continue dès le 12.09.2018 Lisinopril et Beloc Zok dès le 12.09.2018 ETT de contrôle le 12.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Re-coronarographie pour contrôle IVA, TC et CX ostiale (avec FFR) le 25.09.2018 chez le Prof. X. Demande de réadaptation cardiovasculaire à Billens en attente, sera à réactiver après sa deuxième coronarographie Coronarographie du 11.09.2018 (Prof. X/Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre, comme origine aux plaintes du patient, une occlusion fonctionnelle très calcifiée de l'IVA ostiale qui est traitée par dilatation séquentielle et implantation d'un stent actif avec excellent résultat final. Il existe également une sténose à 70% de la CX en amont du stent TAXUS posé en 2007 et également une sténose intermédiaire de la CD proximale. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée avec une akinésie antéro-septo-apicale et une FEVG à 35%. Coronarographie du 18.09.2018 : L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI une occlusion intrastent (probablement chronique) de l'IVA proximale avec également une sténose significative de la CD moyenne. Après discussion avec Mme. Y nous avons procédé à une recanalisation de l'IVA proximale et angioplastie avec pose d'un stent actif avec bon résultat final. De plus nous avons effectué une angioplastie simple de la première diagonale. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée avec une akinésie antéro-septo-apicale et une FEVG à 35%. Présence également d'une insuffisance mitrale angiographiquement modérée. Aspirine 100mg 1-0-0 et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, ttt insuffisance cardiaque (IEC, bêtabloquant, +/- aldactone, torasemid si surcharge). ETT dès que possible. Re-coro ce vendredi 21.09.2018 pour la coronaire droite moyenne. Coronarographie du 25.09.2018 : l'examen invasif du jour démontre comme étiologie au STEMI antérieur survenu il y a plus de 7 jours une subocclusion de l'IVA proximale qui est traitée, après discussion avec la patiente, par angioplastie et implantation d'un stent actif avec bon résultat angiographie final. Mme. Y présente également une sténose serrée de la première marginale. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 20% et des pressions de remplissage VG augmentées. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, ad traitement complet d'insuffisance cardiaque IEC, bêtabloquant, aldactone. Re-coro dans 1 mois pour contrôler IVA, fonction VG et PTDVG et traitement de la 1ère marginale. Suivi cardiologique rapproché contrôle échocardiographique dans 2-3 mois pour évaluer indication ICD. Réadaptation cardiovasculaire stationnaire conseillée. Coronarographie du 25.09.2018 : L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au STEMI antérieur survenu il y a plus de 7 jours une subocclusion de l'IVA proximale qui est traitée, après discussion avec Mme. Y, par angioplastie et implantation d'un stent actif avec bon résultat angiographie final. La patiente présente également une sténose serrée de la première marginale. La fonction VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 20% et des pressions de remplissage VG augmentées. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, ad traitement complet d'insuffisance cardiaque IEC, bêtabloquant, aldactone. Re-coro dans 1 mois pour contrôler IVA, fonction VG et PTDVG et traitement de la 1ère marginale. Suivi cardiologique rapproché contrôle échocardiographique dans 2-3 mois pour évaluer indication ICD. Réadaptation cardiovasculaire stationnaire conseillée. Coronarographie du 25.09.2018 : L'examen invasif du jour démontre des sténoses intermédiaires de la CD moyenne et de la 1ère diagonale qui n'expliquent pas la symptomatologie de la patiente. Les plaintes sont probablement à mettre sur le compte d'une cardiomyopathie de stress (Syndrome de Tako-Tsubo). L'aortographie sus-sigmoïdienne ne démontre pas de dilatation de l'aorte ascendante. Il n'y a pas de sténose des artères rénales. La fonction systolique VG est conservée avec une discrète dyskinésie apicale. FEVG 60% Poursuite Aspirine. Stop Brilique. IEC et BB. Echocardiographie. Holter 24h (la patiente ayant présenté une TSV avec douleurs durant l'examen). Contrôle cardiologique dans 3 mois. Coronarographie du 26.09.2018 : occlusion subaiguë de la coronaire droite moyenne avec akinésie postérobasal du VG. Le cardiologue procède, après discussion avec la malade, à une recanalisation avec mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. Aspirine à vie, Brilique 2 x 90 mg/d pour la durée de 12 mois. IEC ; BB et statine. Suivi par la DRESSE STOLT. Coronarographie du 27.08.2018 : L'examen invasif du jour montre un excellent résultat à court terme avec absence de resténose de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. La lésion intermédiaire de la première diagonale est inchangée.Coronarographie du 28.09.2018: Surface aortique 0.67 cm2, Gd moyen 44 mmHg, Hypertension pulmonaire postcapillaire (PAP sys/moy 57/45 mmHg), Fonction systolique VG normale (FEVG 60%), Bons axes vasculaires Coronarographie du 31.08.2018 : L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de la branche bissectrice comme corrélat à l'infarctus NSTEMI. Angioplastie primaire avec 1 stent actif et un excellent résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est discrètement diminuée, estimée à 49%. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie du 31.08.2018: L'examen démontre une subocclusion de la CX comme possible corrélat à l'arrêt cardiorespiratoire avec fibrillation ventriculaire. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. Angioplastie primaire avec 1 stent actif et un bon résultat final. CT du 31.08.2018: Plaie du scalp avec important hématome sous-galéal pariétal gauche associé à une probable hémorragie active. Pas de fracture des os du crâne ni d'hémorragie. Pas de franc foyer de broncho-aspiration. Comblement des bronches sous-segmentaires des bronches à destination des lobes inférieurs. Tube endotrachéal à 18 mm de la carène. Fracture du 4ème arc costal antérieur droit et probable stigmate de fracture du 11ème arc costal postérieur droit. CT total Body du 02.09.2018: Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture du rachis cervical. Thrombus de la veine jugulaire interne droite, au niveau de l'insertion du cathéter de Swan-Ganz. Comblements endo-bronchiques en distalité des lobes inférieurs des deux côtés, avec consolidations partielles des lobes inférieurs, prédominant à gauche, compatibles avec des foyers de pneumonie. Occlusion focale des artères fémorales commune et superficielle droites, de l'artère fémorale superficielle gauche, subocclusion des artères poplitées, avec reprise de l'opacification jusqu'en distalité des deux côtés. Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective Coronarographie élective le 28.09.2018 Poursuite traitement actuel Coronarographie en urgence le 08.09.2018 : voir diagnostic principal Lisinopril depuis le 08.09.2018. Coronarographie à planifier dans 1 mois pour les lésions de l'IVA et la première marginale. Echocardiographie à planifier. Réadaption cardio-vasculaire à discuter. Coronarographie en urgence le 08.09.2018 (Dr. X) : Angioplastie avec implantation de 2 stents actifs dans la coronaire droite proximale et moyenne Aspiring à vie et Prasugrel pendant 6 mois dès le 08.09.2018 Substitution en potassium et magnésium Bétabloqueur à introduire dès que possible. Coronarographie en urgence le 08.09.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : angioplastie avec implantation de 2 stents actifs dans la coronaire droite proximale et moyenne. Surveillance aux soins intensifs. Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois dès le 08.09.2018. Substitution en potassium et magnésium. Bétabloqueur à introduire dès que possible. Coronarographie en urgence le 08.09.2018 (voir diagnostic principal). Lisinopril depuis le 08.09.2018. Coronarographie le 10.10.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour les lésions de l'IVA et de la première marginale. Echocardiographie à planifier. Réadaption cardio-vasculaire à Billens le 20.09.2018, Coronarographie en urgence le 18.08.2018 (Dr. X) : thrombectomie et 1 stent actif de l'IVA proximale Ventilation non invasive intermittente le 18.08.2018 au 19.08.2018 Aspirine à vie et Prasugrel dès le 18.08.2018, pour 12 mois Cathéter artériel radial droit du 18.08.2018 au 20.08.2018 Coronarographie en urgence le 30.08.2018 (Dr. X) : lésion de trifurcation entre l'artère interventriculaire antérieure, la circonflexe et bissectrice : thrombectomie, angioplastie avec implantation de 2 stents actifs (T-stenting) du tronc commun distal, de l'IVA et de la circonflexe, ainsi que dilatation de la bissectrice. Ballon de contrepulsion intra-aortique du 30.08.2018 au 31.08.2018 Abciximab du 30.08.2018 au 31.08.2018 Aspirine dès le 30.08.2018 Prasugrel dès le 30.08.2018, remplacé par Clopidogrel avec dose de charge le 04.09.2018 pour 12 mois Héparine thérapeutique du 04.09.2018 au 08.09.2018 Enoxaparine thérapeutique dès le 08.09.2018 Lisinopril et Metoprolol dès le 30.08.2018 ETT le 30.08.2018 (Dr. X) ETT le 03.09.2018 (Dr. X) ETT le 05.09.2018 (Dr. X) ETT à prévoir le 10.09.2018 (minime épanchement péricardique à contrôler) Consultation cardiologique dans 1 mois (HFR Tafers). Ergométrie dans 1 année Coronarographie en urgence le 30.08.2018 (Dr. X) : lésion de trifurcation entre l'artère interventriculaire antérieure, la circonflexe et bissectrice : thrombectomie, angioplastie avec implantation de 2 stents actifs (T-stenting) du tronc commun distal, de l'IVA et de la circonflexe, ainsi que dilatation de la bissectrice. Ballon de contrepulsion intra-aortique du 30.08.2018 au 31.08.2018 US doppler radial le 11.09.2018 Avis cardiologique (Dr. X) Abciximab du 30.08.2018 au 31.08.2018 Aspirine dès le 30.08.2018 Prasugrel dès le 30.08.2018, remplacé par Clopidogrel avec dose de charge le 04.09.2018 pour 12 mois Héparine thérapeutique du 04.09.2018 au 08.09.2018 Enoxaparine thérapeutique du 08.09-10.09.2018 Eliquis 2 x 5 mg/j dès le 10.09.2018 à réévaluer dans 1 mois Lisinopril et Metoprolol dès le 30.08.2018 ETT le 30.08.2018 (Dr. X) ETT le 03.09.2018 (Dr. X) ETT le 05.09.2018 (Dr. X) ETT le 10.09.2018 (Dr. X) Coronarographie le 02.09.2018 (La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80%). Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'ostium de la seconde diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de la première marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de la première marginale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif.Coronarographie le 02.09.2018 (Dr. X) : PCTA avec 1 stent dans la Cx et 1 stent dans la 1ère marginale • Aspirine Cardio et Efient dès le 02.09.2018 • Metoprolol, Lisinopril et Atorvastatine dès le 02.09.2018 • ReoPro du 02.09 au 03.09.2018 • Héparine thérapeutique dès le 02.09.2018, à réévaluer avec le Dr. X Coronarographie le 03.09.2018 montre comme étiologie au STEMI inférieur une occlusion de la CD distale qui est traitée par PTCA, thromboaspiration et implantation d'un stent actif. Le résultat final est bon. La fonction systolique VG est diminuée avec une akinésie inférieure (stunning dans cadre de STEMI). Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 03.09.2018 (Dr. X) • Aspirine dès le 02.09.2018 à vie • Prasugrel dès le 02.09.2018 pour une durée de 6 mois • Atorvastatine dès le 02.09.2018 avec cible LDL < 1.8 mmol/l • Labétalol du 02.09.2018 au 03.09.2018 Coronarographie le 03.09.2018 (Dr. X) • Aspirine dès le 02.09.2018 à vie • Prasugrel dès le 02.09.2018 pour une durée de 6 mois • Atorvastatine dès le 02.09.2018 avec cible LDL < 1.8 mmol/l • Labétalol du 02.09.2018 au 03.09.2018 • Contrôle échocardiographique le 05.10.2018 à l'HFR • Ergométrie à prévoir à 6 mois Coronarographie le 03.09.2018 Echocardiographie à prévoir le 05.09.2018 • Aspirine dès le 03.09.2018 à vie • Prasugrel dès le 03.09.2018 pour 12 mois • Atorvastatine dès le 03.09.2018 cible LDL < 1.7 mmol/l Coronarographie le 03.09.2018. Echocardiographie de contrôle le 06.09.2018. Aspirine dès le 03.09.2018 à vie. Prasugrel dès le 03.09.2018 pour 12 mois. Atorvastatine dès le 03.09.2018, cible LDL < 1.8 mmol/l ou baisse de 50% de la valeur de base. Stop tabac. Coronarographie le 07.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 07.09 au 08.09.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pendant 6 mois Coronarographie le 08.09.2018 angioplastie avec mise en place d'un stent actif dans la coronaire droite moyenne Aspirine dès le 08.09.2018 à vie Prasugrel dès le 08.09.2018 pendant 6 mois Lisinopril dès le 08.09.2018 Héparine le 08.09.2018 Coronarographie le 08.09.2018 (Dr. X) : voir diagnostic principal Coronarographie à prévoir dans 1 mois pour traiter l'IVA et la circonflexe. Echocardiographie à discuter selon évolution Coronarographie le 10.09.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre une occlusion de la CD proximale, de l'IVA moyenne et de la CX proximale avec des pontages AMIG-IVA et saphène-ACD ainsi que saphène-CX et marginale perméables. L'aortographie est normale. Bonne fonction de la valve prothétique aortique. Ad traitement conservateur. ETT le 10.09.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie du septum moyen, une akinésie de la paroi inférieure, de la paroi septale antérieure, du septum apical, du septum basal et de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi antérieure. FEVG à 25 %. Aorte normale. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes en position aortique non sténosante ni fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 3 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 10.09.2018 (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018 (Dr. X). VNI intermittente le 10.09.2018. Furosémide 40 mg et majoration transitoire du Torasémide. Digoxine le 10.09.2018. Réintroduction de l'Aspirine (à vie) dès le 10.09.2018. Coronarographie le 10.09.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 10.09.2018 (Dr. X) • VNI intermittente le 10.09.2018 • Furosémide 40 mg et majoration transitoire du Torasémide • Digoxine le 10.09.2018 • Réintroduction de l'Aspirine (à vie) dès le 10.09.2018 Coronarographie le 10.09.2018 (Dr. X) • 2 stents actifs dans l'IVA moyenne • Aspirine dès le 10.09.2018 à vie • Clopidogrel dès le 10.09.2018 pour 1 mois • Atorvastatine, Lisinopril dès le 11.09.2018 • TNT le 10.09.2018 Coronarographie le 10.09.2018 (Dr. X) • Aspirine dès le 10.09.2018 à vie • Clopidogrel dès le 10.09.2018 pour 1 mois • Atorvastatine, Lisinopril dès le 11.09.2018 • TNT le 10.09.2018 Coronarographie le 11.08.2019 : L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au syndrome coronarien aigu une subocclusion de l'IVA moyenne qui est traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif avec initialement un flux ralenti puis amélioré après administration de nitrés intracoronariens. De plus, nous mettons en évidence une sténose significative de l'IVA distale et des sténoses angiographiquement intermédiaires du tronc commun et de la CX ostiale. La fonction systolique VG est modérément abaissée avec une FEVG à 40 % et une akinésie (probable stunning) antéro-septo-apicale. Coronarographie le 11.09.2018 (Dr. X) : PTCA avec 1 stent dans l'IVA • Aspirine Cardio et Efient dès le 11.09.2018 • Concor dès le 12.09.2018 • Prévoir introduction d'un IEC et d'Aldactone Coronarographie le 11.09.2018 : STEMI antérieur aigu, maladie coronarienne tritronculaire, choc cardiogène • occlusion de l'artère interventriculaire antérieur proximale : recanalisation/mise en place d'un stent actif/mise en place d'une contrepulsion IABP • occlusion de la circonflexe moyenne, sténose de la branche marginale • longue sténose de la coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère, akinésie apicale, Fraction d'éjection VG 20 %. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Brilique 2x 90 mg 12 mois, reste du traitement inchangé. Héparine pour la durée de la contrepulsion, Re-coro dans 1 mois (RCX, CD). RX thorax le 11.09.2018 : Silhouette cardio-médiastinale sans particularité. Marqueur radio-opaque en projection de l'aorte descendante, proximal par rapport à la crosse. Opacités réticulo-nodulaires bilatérales. Suropacité diffuse de la plage pulmonaire droite et lignes de Kerley B en rapport avec l'OAP. Pas d'épanchement pleural visible. Duplex pli inguinal D le 13.08.2018 : bon flux triphasique le long du jambage d, bon flux triphasique au départ de l'art. fém. superf. et profonde avec accélération sur plaque au départ de l'art. fém. profonde probablement à l'origine du souffle. pas de collection, d'anévrisme ou de faux anévrisme, bon flux de type veineux au niveau de v. fém. com. ETT le 13.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 40 % (estimée). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique moyennement diminuée du VG avec une akinésie apicale, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathie significative et aucune preuve d'un thrombus intra-cavitaire. Ad traitement d'insuffisance cardiaque (BB, IEC), suivi échocardiographique d'ici 1 mois avec produit de contraste du VG (Sonovue).Coronarographie le 11.09.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 13.09.2018 Ballon de contre-pulsion du 11.09 au 12.09.2018 Cathéter radial D du 11.09 au 14.09.2018 Aspirine à vie Brilique pour une durée de 12 mois Anticoagulation thérapeutique par Héparine du 11.09 au 12.09.2018 VNI 11.09.2018 au 13.09.2018 Lasix iv bolus 11.09.2018 Coronarographie le 12.09.2018 (Dr. X) : Cet examen invasif montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau avec comme culprit lésion une sténose subtotale de l'IVA proximale, traitée par PCI/ 1 stent actif, avec un bon résultat final. La ventriculographie gauche montre une dyskinésie apicale, responsable d'une discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (FE :54 %), dyskinésie apicale susceptible de récupérer maintenant que le vaisseau est bien ouvert et qu'il n'y a pas eu d'élévation notable des CK. Coronarographie le 12.09.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne de 1 vaisseau traitée par PCI/ 1 stent actif PTCA avec pose de 1 stent actif Aspirine et Prasugrel dès le 12.09.2018 Lisinopril, Metoprolol, Atorvastatine dès le 12.09.2018 Prévoir ETT avant la sortie de l'hôpital Coronarographie le 13.09.2018 pour traiter la Cx Coronarographie le 13.09.2018 (Pr. X) : Comme corrélat pour le NSTEMI antérieur la coronarographie démontre une occlusion subaigüe de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (collatéralisation depuis la coronaire droite, raison pour laquelle absence d'ischémie transmurale). Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antéro-latérale, EF 50 %. Nous procédons à une recanalisation avec mise en place de deux stents actifs IVA moyenne et distale avec excellent résultat final ETT le 13.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 13.09.2018 (Pr. X) : L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le NSTEMI une sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne et une sténose significative de la coronaire droite proximale. En plus, sténose subocclusive de la circonflexe moyenne. La fonction systolique du VG est à 50-55 % de FEVG. Après discussion avec Mr. Y nous procédons à une dilatation avec mise en place de deux stents actifs dans la coronaire droite avec bon résultat final. Par contre au vu de sus-décalages persistants pendant la procédure (embolisation distale) bolus de Reopro. À la fin de l'intervention normalisation de l'ECG. Coronarographie le 13.09.2018 (Pr. X) ETT le 13.09.2018 (Dr. X) Aspirine Cardio et Prasugrel dès le 13.09.2018 Lisinopril, Atorvastatine dès le 13.09.2018 ETT dans 4 semaines Coronarographie le 13.09.2018 (Pr. X) Reo-Pro le 13.09.2018 Aspirine Cardio et Prasugrel dès le 13.09.2018 Lisinopril dès le 13.09.2018 Metoprolol dès le 14.09.2018 Coronarographie le 13.09.2018 • 1 stent actif dans la circonflexe distale Coronarographie le 14.09.2018 (Prof. X) Aspirine cardio à vie Efient pendant 6 mois Coronarographie le 16.09.2018 : Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,92 (1,00 au repos). Sténose significative de la première diagonale. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,89 (1,00 au repos). Lésion non significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Succès d'angioplastie de la première diagonale. Implantation de 1 stent actif. EF Indéterminée. Echographie cardiaque le 17.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 62 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 20.09.2018 : Angioplastie de la bifurcation de la 1ère diagonale et IVA proximale avec implantation de 4 stents actifs (culotte stenting) avec excellent résultat final. Par ailleurs, excellent résultat post-stenting de la 1ère diagonale (portion moyenne) pour STEMI le 16.09.2018. On retrouve les sténoses intermédiaires de la marginale et la PLA. La fonction systolique VG est normale avec une FEVG à 75 %. Coronarographie le 16.09.2018 : Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,92 (1,00 au repos). Sténose significative de la première diagonale. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,89 (1,00 au repos). Lésion non significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Succès d'angioplastie de la première diagonale. Implantation de 1 stent actif. EF Indéterminée. Echographie cardiaque le 17.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 62 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 16.09.2018 (Prof. X) : PTCA et stent 1ère diagonale Aspirine à vie, Efient pour 12 mois IEC et bêta-bloquants Coronarographie le 17.09.2018 (Pr. X) : occlusion proximale de la coronaire droite (région collatérale de l'IVA). La fonction systolique du VG est globalement normale (hypokinésie inférieure). Contrôle cardiologique dans 1 mois chez la Dr. X, ergométrie dans 3-4 mois. Coronarographie le 17.09.2018 (Prof. X) : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour le STEMI une occlusion de l'artère coronarienne droite. L'IVA et l'artère circonflexe montrent une artériosclérose sans lésions significatives. La fonction systolique globale est normale. Après recanalisation et dilatation avec 4 stents actifs, l'artère droite qui était sténosée différemment, est bien perméable. Le résultat final est bon (TIMI 3). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, statines (LDL<1,8 mmol/l). Coronarographie le 17.09.2018 (Prof. X) : PCA et mise en place de 3 stents actifs dans la CD proximale et d'un stent dans la CD distale. FEVG normale. Aspirine à vie Efient pendant 12 mois Coronarographie le 17.09.2018 : sclérose coronarienne Coronarographie le 18.09.2018 : STEMI antérieur aigu, maladie tritronculaire :• occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : recanalisation/thrombaspiration/DES Stent • sténose significative de la circonflexe moyenne • sténose subocclusive de la coronaire droite proximale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG 40% Coronarographie le 21.09.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après PCI de l'IVA pour STEMI antérieur x 3 jours. Comme convenu, angioplastie des sténoses serrées résiduelles (RCx et ACD) avec 2 stents actifs et un excellent résultat final. Coronarographie le 18.09.2018 : STEMI antérieur aigu, maladie tritronculaire • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : recanalisation/thrombaspiration/DES Stent • sténose significative de la circonflexe moyenne • sténose subocclusive de la coronaire droite proximale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG 40% Coronarographie le 18.09.2018 Aspirine dès le 18.09.2018 à poursuivre à vie Prasugrel dès le 18.09.2018 durant une année Coronarographie le 18.09.2018 Aspirine dès le 18.09.2018 à poursuivre à vie Prasugrel dès le 18.09.2018 durant une année Titrage Lisinopril (cible 110-95 mmHg TAS) et bêtabloquant (cible 60-75 bpm) Réadaptation cardiaque à l'HFR Billens Coronarographie le 19.08.2018 avec angioplastie et pose d'un stent actif, FEVG à 55% selon ventriculographie Prasugrel dès le 19.08.2018 pour 6 mois Poursuite du traitement habituel Adjonction d'Esetimib plutôt que statine après discussion avec le patient (intolérance aux statines) Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer tolérance dans 3 mois Coronarographie le 19.08.2018 (Dr. X) Prasugrel dès le 19.08.2018 pour 6 mois Aspirine poursuivie Coronarographie le 19.08.2018 (Dr. X) : Implantation de 2 DES, FEVG 60% avec hypokinésie apicale Echocardiographie transthoracique le 20.09.2018 (Dr. X) Aspirine dès le 19.08.2018 à vie Prasugrel pour une durée de 6 mois Coronarographie le 19.08.2018 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 20.09.2018 (Dr. X) Aspirine cardio dès le 19.08.2018 à vie Prasugrel pour une durée de 6 mois Physiothérapie dès le 21.09.2018 Coronarographie le 19.08.2018 (Dr. X) Echocardiographie le 21.08.2018 (Dr. X) Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois Lisinopril et Metoprolol dès le 19.08.2018 Coronarographie le 19.09.2018 : coronaires saines Coronarographie le 19.09.2018 : normale Coronarographie le 20.08.2018 (Dr. X) Aspirine 250mg le 19.08.2018 Eliquis en suspens du 19.08.2018 au 21.08.2018 Aspirine 100mg 1-0-0 pendant un mois, Clopidogrel 75mg 1-0-0 pendant 6 mois, reste du traitement inchangé Poursuite et optimisation du traitement cardiaque : • Metoprolol : augmenté à 25-0-25 par voie orale mg/j • Perindopril : augmenté à 10mg par voie orale 1x/j • Hydrochlorothiazide 12.5mg du 23.08.2018 au 27.08.2018 • Aldactone 12.5mg par voie orale dès le 28.08.2018, stoppé le 30.08.2018 • Amlodipine 10mg par voie orale dès le 29.08.2018 • Introduction Torem 5mg dès le 04.09.2018 Coronarographie le 21.09.2018 : pas de lésion des coronaires Magnésium Adénosine 6 mg Suivi cardiologique la semaine prochaine chez Dr. X. Coronarographie le 21.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur lit de coronarographie le 21.09.2018 Bilan angiologique pré-pontage aorto-coronarien le 21.09.2018 Transfert le 21.09.2018 au CHUV en chirurgie cardiaque pour suite de prise en charge Coronarographie le 23.04.2018 : normale. • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). • La dyspnée est possiblement en relation avec des pressions de remplissage VG élevées (22 mmHg pour une norme supérieure à 15). On introduit un IEC. TURP en 2015 (suivi à Berne, Dr. X) pour hyperplasie bénigne de la prostate. Investigations urodynamiques à l'Insel Spital (Dr. X) le 09.07.2018 dans les normes. Infection urinaire compliquée le 08.09.2018. • DD possible prostatite le 08.09.2018. • Suivi urologique Dr. X Berne. Epigastralgies OGD le 12.06.2018 : • muqueuse grêle dans les limites de la norme. • petit polype mixte, hyperplasique et fundique glandulo-kystique de la muqueuse gastrique non néoplasique. • légère inflammation focale de la muqueuse malpighienne. Insuffisance rénale aiguë le 08.09.2018 avec une créat à 137 µmol/l sur globe urinaire. Coronarographie le 23.04.2018 : normale • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). • La dyspnée est possiblement en relation avec des pressions de remplissage VG élevées (22 mmHg pour une norme supérieure à 15). On introduit un IEC. TURP en 2015 (suivi à Berne, Dr. X) pour hyperplasie bénigne de la prostate Investigations urodynamiques à l'Insel Spital (Dr. X) le 09.07.2018 dans les normes Coronarographie le 23.04.2018 : normale • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). • La dyspnée est possiblement en relation avec des pressions de remplissage VG élevées (22 mmHg pour une norme supérieure à 15). On introduit un IEC. TURP en 2015 (suivi à Berne, Dr. X) pour hyperplasie bénigne de la prostate Investigations urodynamiques à l'Insel Spital (Dr. X) le 09.07.2018 dans les normes Infection urinaire compliquée le 08.09.2018 • DD possible prostatite le 08.09.2018. • Suivi urologique Dr. X Berne. Epigastralgies : OGD le 12.06.2018 : • muqueuse grêle dans les limites de la norme • petit polype mixte, hyperplasique et fundique glandulo-kystique de la muqueuse gastrique non néoplasique • légère inflammation focale de la muqueuse malpighienne Insuffisance rénale aiguë le 08.09.2018 avec une créat à 137 µmol/l sur globe urinaire. Coronarographie le 23.09.2018 (Dr. X) : pose 1x stent actif Cx Echocardiographie le 24.09.2018 Aspirine cardio Prasugrel pour une durée de 6 mois Contrôle chez cardiologue traitant à un mois Ergométrie à prévoir à 1 an Coronarographie le 23.09.2018 (Dr. X) : angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale et de la marginale avec implantation d'un stent actif ETT le 24.09.2018 Coronarographie le 24.04.2018 (fecit Dr. X) Coronarographie le 24.09.2018 (Dr. X) En ambulatoire : Aspirine 500mg PO et Plavix 450mg PO Introduction de statine et IEC, aspirine à vie et prasugrel pour 9 mois Bêtabloquant à distance selon fréquence cardiaque (actuellement à 55/mins) Echocardiographie transthoracique en ambulatoire chez Dr. X (cardiologie) Coronarographie le 24.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 24.09 au 25.09.2018 Bilan angiologique pré-pontage aorto-coronarien le 24.09.2018 Echocardiographie transthoracique le 24.09.2018 Transfert en chirurgie cardiaque à l'Insel Spital le 25.09.2018 pour revascularisation chirurgicale Coronarographie le 25.09.2018 chez Dr. X Réadaptation à Billens dès le 26.09.2018 Arrêt du traitement de nitrés à Billens, après la deuxième coronarographie Coronarographie le 26.09.2018 (Dr. X/Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie pendant 5h Coronarographie le 27.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : • occlusion subaiguë de la M1 au niveau de la bifurcation avec la RCx Aspirine cardio à vie, Ticagrelor pendant 6 mois Coronarographie le 27.09.2018 : Occlusion subaiguë de la M1 au niveau de la bifurcation avec la RCx. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une recanalisation de l'ostium de la première marginale et traité la bifurcation avec implantation de 2 stents actifs. Bon résultat final. Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) : • occlusion fonctionnelle de l'ACD par néoathérosclérose intrastent de la partie moyenne : PCI (2DES) : Bon • occlusion de la bifurcation distale IVP/PLA : PCI (1DES, KB) : Bon • subocclusion de la bifurcation MA/RCx distale : PCI (1DES) : Bon • dysfonction VG systolique modérément sévère Aspirine pour un mois (à rediscuter avec les cardiologues et angiologues compte tenu des doses intermédiaires de Xarelto), Plavix pour 6 mois Evaluer l'indication d'une réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.09 au 29.09.2018 Aspirine cardio à vie Brilique pour 6 mois Introduction d'IEC et statine Poursuite Bétabloquant Transfert le 29.09.2018 au HIB Payerne pour suite de prise en charge Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 28.09 au 29.09.2018 Aspirine cardio à vie Efient pour 3 mois Coronarographie le 28.09.2018 : progression de la maladie coronarienne avec occlusion fonctionnelle de l’ACD sur atteinte diffuse dont lésion de néoathérogénèse dans le stent nu de 1999, progression de l’atteinte de novo dans la partie distale avec notamment une occlusion de novo de l’IVP au niveau de la bifurcation. Il y a de plus une subocclusion de la bifurcation MA/RCx distale. Dysfonction VG connue. Après discussion avec Mr. Y, nous avons effectué une angioplastie complexe de l’ACD et de la RCx avec implantation de 4 stents actifs de 4ème génération. Le choix du stent a été effectué dans le cadre de l’étude LEADERS-FREE III au vu d’un risque de saignement élevé (principalement au vu de la triple thérapie). Ce protocole permet de réduire la durée de la DAPT à 1 mois. Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, Xarelto dès demain, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 31.08.2018 : Excellent résultat après PCI de l'IVA le 7.10.2016, atteinte stable et connue des petites branches, dysfonction ventriculaire gauche systolique modérément sévère (EF 35%) Suivi échocardiographique et par Holter dans 4 semaines chez Dr. X (cardiologue traitant) Discuter l'indication à contrôle du rythme en fonction des résultats de Holter Coronarographie le 31.08.2018 (Dr. X) : L’examen invasif du jour démontre une occlusion subaiguë de l’IVA ostiale comme corrélat au STEMI antérieur compliqué d’une décompensation cardiaque. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est estimée à 30%. J’ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure ostiale, puis moyenne avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs. Bon résultat final. Coronarographie le 31.08.2018 (Dr. X) : PTCA avec pose de 2 stents actifs Aspirine cardio à vie, Efient dès le 31.08.2018 pendant un an Lisinopril dès le 31.08.2018 ETT prévue le 03.09.2018 Coronarographie (Dr. X) : Absence d'anévrysme de l'aorte abdominale. Absence de sténoses des artères rénales. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (80%). Artères coronaires discrètement athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de la première marginale. Anticoagulation par Liquemine le 31.08.2018 puis relais par HBPM du 01.09 au 02.09.2018 Coronarographie prévue le 10.09.2018 Coronarographie prévue le 10.10.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour les lésions de l'IVA et de la première marginale. Echocardiographie à planifier. Coronarographie prévue le 21.09.2018 pour traitement de la Cx et la CD Coronarographie prévue le 21.09.2018 pour traitement de la Cx et la CD Coronarographie (Dr. X) le 31.08.2018 : subocclusion de la CX corrélat à l’arrêt cardiorespiratoire avec fibrillation ventriculaire : PTCA (1 stent actif) sur CX La fraction d’éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. Aspirine à vie Prasugrel dès le 31.08.2018 Coronarographie (Dr. X) le 02.09.2018 avec implantation de 3 stents actifs dans la CD proximale et moyenne. ASA à vie et Efient pour une année, statine à haute dose. Re-coronarographie à prévoir dans 2 à 3 semaines (sténoses significatives de la Cx et IVA distales) Coronarographie : Sténose non significative sur CD, Ventriculographie montre une FEVG à 50%. ETT : FEVG 55% visuellement, Tako-Tsubo inversé (Hypokinésie basale), bonne fonction VD, Absence de valvulopathie significative ECG : RS, axe normal, absence de troubles de repolarisation, absence d'élévation du segment ST Troponine H0 607 H1 874 (pic) J 3 : 381 TTT initial par MT : Aspirine 500 mg donné par Brilique 180 mg, Héparine 5000 U aux urgences TTT actuel : Aspirine 100 mg/j Bisoprolol 5 mg, Lisinopril 20 mg Coronarographie urgence le 18.08.2018 (Dr. X) : 1 stent actif dans l'IVA proximale Coronarographie élective précoce le 24.08.2018 (Dr. X) : 2 stents actifs dans la CD. Lisinopril et Métoprolol dès le 19.08.2018 Spironolactone dès le 07.09.2018 Echocardiographie le 20.08.2018 et le 04.09.2018 : akinésie apicale Echocardiographie à organiser dans 1 mois Réhabilitation cardio-vasculaire à prévoir Ergométrie à prévoir dans 1 année Coronarographie 04.09.2018 : • occlusion CD moyenne ; sténose CD proximale : recanalisation/thrombaspiration / mise en place de deux stents actifs • sténoses artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne • akinésie postérobasale, fraction d’éjection VG 50%. Echocardiographie transthoracique le 06.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 21.09.2018 : c.f. rapport annexé ETT 19.09.2018 : c.f. rapport annexé Coronarographie/transfert HIB Payerne Coronaropathie avec : • insuffisance cardiaque diastolique. • pose de défibrillateur en 2015. • status post-infarctus myocardique avec 1 DES en 2007. • FRCV : obésité (BMI 35 kg/m²), hypercholestérolémie, tabagisme actif à 20UPA. Etat anxio-dépressif chronique avec suivi psychiatrique (patiente à l'AI). Diverticulose colique à prédominance sigmoïdienne. Lombosciatalgies droites L1-L2 non déficitaires : • coxarthrose bilatérale mise en évidence à la radiographie. • syndrome douloureux des membres inférieurs d'origine indéterminée. • discopathies L4-L5 et L5-S1 faiblement protusives. Douleurs pelviennes chroniques avec masse solido-kystique de l'ovaire droit chez une patiente 3G-3P. Lipome au niveau du pli de l'aine droite. Syndrome douloureux chronique des membres inférieurs, connu de longue date. Fibromyalgie. Coronaropathie bitronculaire. Sténose non significative de l'artère rénale droite. Début de sclérose aortique. Coronaropathie bitronculaire. Sténose non significative de l'artère rénale droite. Début de sclérose aortique. Coronaropathie tritronculaire : • sténose significative de l'IVA moyenne • sténose significative de l'artère circonflexe moyenne • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne et distale • FEVG à 70 % Double anti-aggrégation plaquettaire, statine Coronaropathie tritronculaire : • sténose significative de l'IVA moyenne • sténose significative de l'artère circonflexe moyenne • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne et distale • FEVG à 70 % Double anti-agrégation plaquettaire, statine Lymphome non-Hodgkinien stade IV A • date du diagnostic : 30.11.2011 • histologie : lymphome à cellules B matures, positif pour CD23, avec infiltration interstitielle diffuse de la moelle osseuse (60 à 70 % du tissu hématopoïétique) (biopsies moelle osseuse, Promed P8769.11) • ß2-microglobuline du 30.11.2011 : 2.7 mg/l (norme < 2.2 mg/l) • paraprotéinémie IgM Kappa du 30.11.2011 : 13.3 g/l • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 20.12.2011 : multiples ganglions mésentériques sans autre adénopathie • symptômes B : nihil, décembre 2011 • discrète progression d'une adénopathie mésentérique (scanner décembre 2016), IgM 21 g/l • (05/2018) : très discrète progression de la paraprotéinémie à 26 g/l, nouveau bilan fin novembre 2018 Corps étranger (débris de verre) sous-cutané au niveau du poignet droit Corps étranger Corps étranger. Corps étranger à la face plantaire du pied droit. Corps étranger à la main droite. Corps étranger (aiguille de couture) dans la partie médiale de la plante du pied droit le 18.09.2018. corps étranger (boucle d'oreille) dans le lobe de l'oreille droite Corps étranger cornéen au niveau de l'œil gauche. Corps étranger dans la narine droite. Corps étranger dans la narine droite (bonbon à la menthe TicTac) Corps étranger dans la narine droite le 27.09.2018. Corps étranger dans la narine gauche Corps étranger dans le canal auditif externe à droite le 18.09.2018. Corps étranger dans le pied droit. Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil gauche. Corps étranger dans l'œil gauche (non visualisé). Corps étranger de 2 mm à la face palmaire de la main droite, en regard de la 2ème commissure. Corps étranger de 2 mm en face palmaire, en regard de la 2ème commissure de la main droite. Corps étranger (débris de verre) sous-cutané en regard du fléchisseur radial du carpe poignet droit. Corps étranger (éclat de catelle), partie latérale de la cornée de l'œil droit - acuité visuelle conservée. Corps étranger incarcéré dans le lobe de l'oreille (fermoir de boucle d'oreille) Corps étranger intra-oculaire gauche. Corps étranger métallique intradermique de la face palmaire en regard de l'articulation radio-carpienne D du 16.08.2018. Corps étranger métallique sous unguéal sur D1 à gauche le 10.09.2018. Corps étranger oesophagien. Corps étranger pied G Corps étranger (poudre contenant de l'hydrogénosulfate) dans l'œil gauche. Corps étranger sous forme de produit chimique de l'œil gauche sans déficit visuel apparent. Rinçage abondant (3 litres aux urgences). Avis de la Dresse Losey. Contrôle à la consultation de la Dresse Losey le 15.09.2018 à 16h30. Corps étranger sous unguéal. Corps étranger sous-cutané au niveau abdominal gauche. Corps étrangers dans le nez (2 aimants de chaque côté de la cloison nasale) Corps étrangers (échardes) au niveau de la phalange proximale du pouce et de la phalange distale de l'auriculaire de la main gauche. Corps jaune hémorragique ovaire droit 7x7x5 cm chez patiente nulligeste de 29 ans. correction après 24 h avec NaCl et restriction hydrique Correction aux urgences avec 3 novo rapid Correction de fissure anale en 2017 (Dr. X). Correction de rhinoplastie en 2017. Rhinoplastie avec mammoplastie 2015 (Paris) Lombocruralgie gauche > droite d'origine indéterminée avec : • DD : hernie discale, canal lombaire étroit. • douleurs et paresthésies de la jambe gauche d'origine X en 09.2007. Kyste simple symptomatique ovaire droit le 24.08.2017 • infertilité primaire du couple. Correction de la natrémie (cf : Dx principal) Physiothérapie Correction de la volémie prudente. Cave avec les IEC et anti-calciques. Correction des glycémies avec insuline. Consilium de diabétologie le 17.09.2018 (en annexe) Introduction Metformin 500 mg 1x/j le matin avec contrôle glycémique complet 1x/semaine à domicile. Suite de prise en charge diabétologique par le médecin traitant en ambulatoire avec suivi régulier de l'hémoglobine glyquée et des autres FRCV. Correction des troubles électrolytiques. Avis Dr. X : • enregistrement de Holter • pas de traitement spécifique en l'absence apparente de symptôme cardiovasculaire. Correction d'hypospadias glandulaire (Op 28.08.2018 par Dr. X) : • méatoplastie • circoncision d'égalisation Correction volémique Correction volémique Substitution en potassium Lavements Correction volémique Suivi biologique Corticothérapie à faible dose, lentement dégressive Corticothérapie par Prednison 17 mg po 1x/j en schéma dégressif Cortisone à faible dose, 15 mg par jour à doses progressivement dégressives Suivi de l'évolution clinique Suivi laboratoire des paramètres inflammatoires cotrimoxazole 5j youtube en cours Contrôle stix en fin de traitement pour recherche de protéinurie Coupé frein de langue (il y a 5 jours). Couple traité par Flubendazole selon protocole Coups et blessures. Coupure de l'index gauche avec un couteau de cuisine. Coupure Dig V droit. Coupure Dig V droit. Courbature bras droit Courbatures des membres inférieurs. Couverture vitaminique par Benerva 300 mg - 3 x/jour. Becozyme - 1 x/jour et Seresta. Coxa antetorta ddc plus prononcée à G qu'à D. Pes planus valgus léger ddc. Coxa saltans bilatéral à prédominance G de type mixte. Coxalgies D sur hanche en cam et arthrose débutante. Coxarthrose avancée bilatérale à prédominance droite. Maladie coronarienne des 2 troncs avec status post-bypass en octobre 2005. Status post-STEMI inférieure en août 2005. Hypertension artérielle. CLL stadium I diagnostiqué en octobre 2005. Coxarthrose bilatérale. Ethylisme chronique avec multiples tentatives de sevrage au RFSM. Dénutrition sur éthylisme chronique et anémie normochrome normocytaire. Probable BPCO sur tabagisme actif à 60 UPA. Polyneuropathie sur maladie de Lyme depuis 1995. Coxarthrose bilatérale plus marquée à droite Coxarthrose bilatérale, plus symptomatique à droite. Canal lombaire dégénératif multi-étagé L3-L5. Status post cure de récidive de hernie discale L3-L4 gauche et spondylodèse inter-épineuse par PAD le 27.02.2015 pour une récidive de hernie discale L3-L4 gauche luxée vers le bas et Baastrup L2-L3 sur status post cure de hernie discale L3-L4 gauche le 24.10.2014 pour une hernie discale L3-L4 gauche luxée vers le bas. Status post-foraminotomie L4-L5 bilatérale pour canal lombaire étroit en 2014 (Dr. X). Coxarthrose bilatérale plus symptomatique et plus avancée à gauche qu'à droite. Coxarthrose bilatérale prédominant à gauche. Coxarthrose bilatérale symptomatique à D avec suspicion de CAM. Coxarthrose bilatérale, symptomatique à gauche avec arthroplastie totale de la hanche gauche le 15.12.2017 par Dr. X • Matériel implanté : tige AMIStem non cimentée taille 4 standard, tête Cobalt chrome 32 M, cupule M pact 56, noyau 56/32. Status post-phakectomie gauche. Décompensation de BPCO stade GOLD II sur pneumonie basale droite, le 19.11.2014. Coxarthrose D Coxarthrose D. Coxarthrose D symptomatique. Coxarthrose débutante à D avec impeachment. Coxarthrose D Gonarthrose unicompartimentale de genou D Hypertension artérielle Oesophagite de reflux Los Angeles grade C-D avec: Hémorragie digestive haute le 27.01.2016 Coxarthrose droite Coxarthrose droite. Coxarthrose droite Gonalgie gauche référée sur discopathie lombaire Diabète non insulino-traité Canal lombaire étroit d'origine probablement dégénérative • Modéré au niveau L2-L3 • De haut degré L3-L4 avec rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 gauche sur protrusion discale et arthrose facettaire. • consultation Spine Team le 20.06.2017 HFR Fribourg Coxarthrose droite Gonalgie gauche référée sur discopathie lombaire Diabète non insulino-traité Canal lombaire étroit d'origine probablement dégénérative • Modéré au niveau L2-L3 • De haut degré L3-L4 avec rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 gauche sur protrusion discale et arthrose facettaire. • consultation Spine Team le 20.06.2017 HFR Fribourg Insuffisance rénale chronique de stade modéré • clairance à 60ml/h Spot urinaire: Fraction d'excrétion d'urée 0.06% Suspension d'Aprovel et Allopurinol du 29.08 au 03.09.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hématome sous-dural en mai 2017 • Canal lombaire étroit • Atteinte pluriradiculaire chronique • Carence en vitamine D et folates en mai 2017 • Hypoacousie appareillée bilatérale • Baisse de l'acuité visuelle • Polyneuropathie diabétique • Test de la cognition du 21.05.2017 : MMS à 21/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 1/15 (dans la norme) Physiothérapie Bradycardie sinusale probablement sur traitement bêtabloquant ECG le 28.08.2018 Diminution du bêtabloquant dès le 29.08.2018 Probable état dépressif Escitalopram 5 mg dès le 21.08.2018 Coxarthrose droite Gonalgie gauche référée sur discopathie lombaire Diabète non insulino-traité Canal lombaire étroit d'origine probablement dégénérative • Modéré au niveau L2-L3 • De haut degré L3-L4 avec rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 gauche sur protrusion discale et arthrose facettaire. Insuffisance rénale chronique de stade modéré • clairance à 60ml/h Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hématome sous-dural en mai 2017 • Canal lombaire étroit • Atteinte pluriradiculaire chronique • Carence en vitamine D et folates en mai 2017 • Hypoacousie appareillée bilatérale • Baisse de l'acuité visuelle • Polyneuropathie diabétique • Test de la cognition du 21.05.2017 : MMS à 21/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 1/15 (dans la norme) Coxarthrose G stade III sur lésion cam de la hanche G. Coxarthrose hanche G. Status post ostéotomie de varisation bilatérale en 1973 à l'Inselspital. Coxarthrose post-traumatique hanche D Status après ostéosynthèse fracture cotyle D (colonne antérieure intermédiaire, avec hémitransversale postérieure et impaction du dôme) par voie ilio-inguinale et Kocher-Langenbeck le 10.04.2006 Tinnitus bilatéral. Coxarthrose secondaire à D. Coxarthrose secondaire D sur status post ostéosynthèse du cotyle le 04.08.2016 par abord Kocher Langenbeck, ainsi que luxation chirurgicale de hanche. Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant du côté droit. Suspicion de syndrome de canal spinal étroit. Status post cure hernie discale en 1982 à la clinique Daler. Coxarthrose secondaire débutante de la hanche gauche sur status après implantation d'une prothèse céphalique bipolaire en décembre 2006 (Clinique Mont-Sinaï à New York, USA) Lombalgies non déficitaires. Coxarthrose symptomatique D. Gonarthrose D. Fibrillation auriculaire chronique continue. Insuffisance rénale. Sténose aortique sévère avec implantation d'une valve aortique TAVI le 03.09.2018 par Professeur Cook. Coxarthrose Scoliose à convexité droite Rhinosinusite chronique et perforation septale antérieure Coxarthrose bilatérale débutante sur impingement en came CPAP du 08.09 au 14.09, FiO2 max. 30% Gazométrie Bilan inflammatoire Radiographies du thorax le 08.09 et le 10.09.2018 CPAP le 5.09.2018 Diurétiques Aérosol Atrovent et Ventolin Methylprednisolone aux urgences Echocardiographie transthoracique le 07.09.2018 Coronarographie avec cathétérisme gauche-droit le 07.09.2018 CPRS type I sur status post entorse D2 main G le 16.8.18. Crainte d'une piqûre de tique. Crampes abdominales Craniosténose dans l'enfance. Craniotomie et exérèse de la masse le 12.09.2018 (Dr. X) Histologie (diagnostic provisoire) : Gliome de haut grade avec nécrose étendue et prolifération micro-vasculaire Dexaméthasone du 06.09.2018 prévue jusqu'au 23.09.2018 Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011 Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto Acute chest syndrome le 22.05.2018 sur crise vaso-occlusive le 13.05.2018 avec : • hépatite aiguë (DD passage de calcul biliaire, médicamenteux sur ceftriaxone) avec cholestase chronique et cholecystolithiase asymptomatique Lithiase vésiculaire sur drépanocytose homozygote Cholécystectomie par laparoscopie le 24.08.2018 Craniotomie sous occipitale et exérèse complète de la métastase droite le 10.09.2018 (Dr. X) IRM neurocrâne le 11.09.2018 Dexaméthasone IV dès le 10.09.2018 Ablation des agrafes à J10 post-opératoire Créat habituelle pas connue. Spot urinaire : Fe Urée = 33% Créatinine à 113 umol/l Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l Hydratation par 1000mg de NaCl 0.9% Crème anti-inflammatoire application locale Antalgie par Dafalgan/Algifor en réserve si douleur Bequille au besoin Arrêt de sport pour une semaine Réévaluation chez le médecin traitant dans 5 jours si douleur persistante Crème hydratante de type Excipial ou antidry Contrôle chez le dermatologue si péjoration Crème locale anesthésiante, désinfection et évacuation de l'abcès par drainage à l'aiguille rose. Antalgie et désinfection (Dafalgan et Amukina) aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Si indisponible, contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Critère de Centor 3/4, ad streptotest : positif. Amoxicilline 2x1g/jour pendant 6 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Antalgie simple. Reconsultation en cas d'évolution défavorable. Crise aiguë hypertensive asymptomatique à 180/110 mmHg avec : • HTA connue non traitée car notion de mauvaise compliance médicamenteuse. Crise anaphylactique induite à l'effort d'origine indéterminée le 15.09.2017, DD : produit de contraste iodé Crise anaphylactique induite à l'effort d'origine indéterminée le 15.09.2017 DD : produit de contraste iodé Crise asthme aigu sévère, le 21.09.18. Crise clastique. DD : troubles de la réadaptation. Crise convulsivante Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive généralisée le 27.09.2018 • à trois reprises depuis une semaine DD sur hypoglycémie, sur status post-AVC Crise convulsive inaugurale avec mouvements tonico-cloniques généralisés le 26.05.2012 avec : • prise de Paroxétine comme facteur favorisant. Crise convulsive le 14.09.2018 avec : • actuellement sous Keppra 1500 mg par jour (500 mg le matin et 1000 mg le soir) • dernière crise le 04.06.2018 • arrêt du traitement en 2011 et reprise en juin 2018 • facteurs déclenchants indéterminés. Crise convulsive provoquée le 24.09.2018 sur hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 122 mmol/l DD sur sevrage OH, post-traumatique sur TC le 23.09.2018 Crise convulsive tonico-clonique généralisée inaugurale (observée, durée environ 2 min à Meyriez) à 21h30 le 22.09.2018 DD encéphalopathie toxique DD vasculopathie DD épilepsie de retrait DD post-traumatique avec / dans: FRCV; • OH chronique / pas de sevrage • Obésité • HTA • 4x infarctus du myocarde chez le père Crise convulsive tonico-clonique inaugurale d'allure vaso-vagale le 12.09.2018 DD: crise d'épilepsie primaire ou secondaire vs conversion hystérique Crise convulsive tonico-clonique inaugurale le 24.09.2018, mouvements anormaux Crise convulsive tonico-clonique inaugurale le 24.09.2018 DD: hyponatrémie modérée à 122mmol/l, sevrage OH, post-traumatique sur TC le 23.09.2018 Crise convulsive (1e épisode) • sans état fébrile • pas de mal épileptique crise d'angoisse Crise d'angoisse le 08.09.18. Crise d'angoisse survenue dans le contexte d'une crise d'asthme légère Crise d'adolescence avec interaction familiale difficile voir menaçante Initiation d'un suivi psychologique Crise d'angoisse Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 29.09.2018 • résolue lors de la consultation. Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.3.2018 • Transfert et suite de prise en charge à Marsens Crise d'angoisse chez patient anxio-dépressif le 22.07.2018 Crise d'angoisse dans un contexte de deuil récent le 02.09.2018 Crise d'angoisse dans un contexte de trouble anxieux généralisé le 25.09.2018. Crise d'angoisse dans un contexte de troubles anxieux généralisés le 02.09.2018 • Période d'examens Crise d'angoisse déclenchée par de fortes douleurs. Crise d'angoisse en contexte d'hypertension artérielle Crise d'angoisse le 06/09/18 Crise d'angoisse le 08.09.2018. Crise d'angoisse le 09.007.2017. Patiente intensifiera le suivi médical via son réseau déjà en place (médecin traitant/psychologue). Crise d'angoisse le 09.07.2017 Crise d'angoisse le 18.09.2018. Crise d'angoisse le 28.01.2018. Epistaxis important en 2010. Diarrhée avec rectorragie d'origine indéterminée en 2008. Cryptorchidie opérée dans l'enfance. Ablation des végétations dans l'enfance. Crise d'angoisse sur état anxio-dépressif chronique le 09.09.2018. Crise d'angoisse, 1er épisode, le 05.09.2018. Crise d'angoisse. Gastro-entérite le 03.03.2015 et hématochésie de faible importance sur hémorroïdes. Crise d'angoisse Status post-hystérectomie et annexectomie en 2012 Douleurs abdominales chroniques et récidivantes d'origine indéterminée Traumatisme crânien simple le 27.04.2018 avec: • plaie du vertex de 2 cm de long • CT cérébral natif: pas de saignement, pas de fracture visualisée, séquelle d'ancienne lésion ischémique. Crise d'angoisse. Status post-hystérectomie et annexectomie en 2012. Douleurs abdominales chroniques et récidivantes d'origine indéterminée. Traumatisme crânien simple le 27.04.2018 avec: • plaie du vertex de 2 cm de long • CT cérébral natif: pas de saignement, pas de fracture visualisée, séquelle d'ancienne lésion ischémique. Crise d'anxiété. Crise d'anxiété. Crise d'anxiété dans le contexte d'une probable pathologie anxio-dépressive. Crise d'asthme Crise d'asthme Crise d'asthme Crise d'asthme. Crise d'asthme. Crise d'asthme aiguë sévère le 06/09/18 Crise d'asthme dans contexte allergie saisonnière et probable virose le 15.06.2018 S/p Appendicectomie en 2010 Crise d'asthme dans le contexte d'une allergie saisonnière et probable virose le 15.06.2018 Status post appendicectomie en 2010 Crise d'asthme le 02.09.2018 • Peak flow 120/270 fait par MedHome Crise d'asthme le 02.09.2018 • sur infection de voies respiratoires Crise d'Asthme légère Crise d'asthme légère Crise d'asthme légère Crise d'asthme légère le 02.09.2018 Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée (PRAM 5) DD : péri-infectieux versus allergique Crise d'asthme modérée (score de PRAM 7) en juillet 2016. Crise d'asthme légère traitée en ambulatoire anamnéstiquement début avril 2018. Plusieurs bronchiolites. Crise d'asthme péri-infectieuse modérée (PRAM 4) Crise d'asthme sévère le 02.09.2018 avec: • Peak-flow initial à 37% du prédit. Crise d'asthme sévère le 03.09.2018: • déclenché par infection des voies respiratoires supérieures • 3ème épisode en 2018 Crise d'asthme sévère (PRAM 8) dans un contexte péri-infectieux Crise d'asthme sévère (PRAM 8) dans un contexte péri-infectieux Crise de chondrocalcinose du genou droit. Crise de dyspnée Crise de goutte. Crise de goutte. Crise de goutte au coude droit il y a 10-15 ans. Douleurs en fosse iliaque gauche. DD : hernie inguinale gauche. Crise de goutte cheville droite. Crise de goutte le 14.08.2018: • 1er métatarso-phalangien Crise de goutte MCP D1 à gauche il y a quelques années Crise de goutte métatarso-phalangienne I à droite. Crise de goutte post-traumatique du genou gauche le 29.09.2018. Crise de migraine Crise de migraine Crise de migraine le 08.09.2018. Crise de migraine le 12.09.2018. Crise de névralgie du trijumeau de la face à droite. Crise de panique. Crise de panique le 19.09.18 Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 24.06.2018 • CT cérébral le 24.06.2018 (CHUV): pas de saignement, séquelle d'AVC sylvien gauche • Avis neurologique (Dr. X) • Majoration du Keppra à 2 x 500 mg du 24.06 au 25.06.2018 puis switch pour Depakine 1000 mg IV dose de charge le 25.06.2018 puis 2 x 500 mg PO en entretien dès le 26.06.2018 • EEG le 27.06.2018 à 48h du début de traitement par Depakine : sans particularité • Contrôle chez le Dr. X le 05.10.2018 Crise d'épilepsie focale avec phénomène de Todd le 02.08.2017: • Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie ; multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales et une occipitale droite ; pas de nouvelle lésion ou de masse visualisées Status après NSTEMI le 20.03.2017 Hyponatrémie hypotonique hypovolémique sévère symptomatique à 110 mmol/l le 04.09.2017: • Sur traitement diurétique le plus probable (Blopress plus 32/12.5 mg, Torem 10 mg) Cystite compliquée le 24.06.2018 • Sonde urinaire à demeure et prolapsus vésical Crise d'épilepsie dans le cadre d'un AVC ischémique subaigu occipito-temporal gauche: • NIHSS initial à 5 points • symptomatologie : désorientation temporelle (1 point), motricité MSD (1 point), motricité MID (2 points), hypoesthésie modérée MSD+MID (1 point) DD encéphalite, méningite, brèche méningée, éclampsie Crise d'épilepsie focale avec phénomène de Todd le 02.08.2017: • Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie ; multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales et une occipitale droite ; pas de nouvelle lésion ou de masse visualisées Status après NSTEMI secondaire le 20.03.2017 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 04.09.2017 corrigée Hyponatrémie hypotonique hypovolémique sévère symptomatique à 110 mmol/l le 04.09.2017: • sur traitement diurétique le plus probable (Blopress plus 32/12.5 mg, Torem 10 mg) Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 24.06.2018 CT cérébral le 24.06.2018 (CHUV) : pas de saignement, séquelle d'AVC sylvien gauche • Avis neurologique (Dr. X) • Majoration du Keppra à 2 x 500 mg du 24.06 au 25.06.2018 puis switch pour Depakine 1000 mg IV dose de charge le 25.06.2018 puis 2 x 500 mg PO en entretien dès le 26.06.2018 • EEG le 27.06.2018 à 48h du début de traitement par Depakine : sans particularité • Contrôle chez le Dr. X le 05.10.2018 • Cystite compliquée le 24.06.2018 • sonde urinaire à demeure et prolapsus vésical • Hémocultures (CHUV) : 1 paire avec Staphylocoque epidermidis (contaminant) • Urotube (CHUV) 24.06.2018 : positif pour Pseudomonas aeruginosa • Ceftriaxone en dose unique au CHUV • CoTrimoxazole du 24.06 au 26.06.2018 switch pour Ciprofloxacine 2 x 500 mg jusqu'au 06.07.2018 (10 jours) • Changement de sonde urinaire le 26.06.2018 Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale (à 2 reprises) le 17.09.2017 dans le contexte de : • méningiome para-sagittal frontal droit (diagnostiqué le 18.07.2016) • résection macroscopique le 29.07.2016 (Dr. X) • hémorragie intra-axiale fronto-pariétale D dans le cadre de la résection d'un méningiome frontal D par crâniotomie frontale gauche, le 29.07.2016 • hémiparésie incomplète à gauche le 14.08.2016 Syndrome métabolique : • Diabète type 2 NIR • HTA • Obésité (BMI 29 kg/m2) • Dyslipidémie Trouble dépressif et dépendance aux psychotropes (Lexotanil et Seroquel) depuis 2005 Torticolis spasmodique Syndrome d'apnées du sommeil Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 20.07.2017. Multiples traumatismes de la main droite (tape contre les murs). Angines à répétition - dont plusieurs à streptocoques. Kyste ovarien rupturé à droite le 08.09.2016. Infection urinaire le 08.09.2016. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique inaugurale le 20.07.2017. Multiples traumatismes de la main droite (tape contre les murs). Angines à répétition - dont plusieurs à streptocoques. Kyste ovarien rupturé à droite le 08.09.2016. Infection urinaire le 08.09.2016. Crise d'épilepsie inaugurale d'origine secondaire probable le 16.09.2018 : • DD : troubles électrolytiques, syncope convulsivante Crise d'épilepsie inaugurale, généralisée, tonico-clonique le 21.09.2018 sur progression d'un glioblastome multiforme grade IV bifrontal. Crise d'épilepsie partielle complexe à départ frontal gauche le 04.10.2016 avec : • lésion frontale gauche connue (IRM cérébrale 2005 : dysgénésie fronto-temporale gauche). Asthme d'effort. Mastopathie micro et macro-kystique bilatérale sévère (sans lésion suspecte de malignité à l'US de juin 2015). Multiples naevi pigmentaires cutanés. Anémie hypochrome microcytaire ferriprive sur hyperménorrhée (nécessitant plusieurs transfusions chez le médecin traitant). Retard mental, sans précision (d'origine malformative). Crise d'épilepsie partielle focale avec des phosphènes sur cicatrice temporo-occipitale • EEG du 31.08.2018 : en frontale ondes paroxystiques lentes +/- rythmiques, en occipital séries de pointes Crise d'épilepsie partielle focale avec des phosphènes sur cicatrice temporo-occipitale • EEG du 31.08.2018 : en frontale ondes paroxystiques lentes +/- rythmiques, en occipital séries de pointes Epanchement pleural gauche de type exsudatif le 09.01.2018 : • cytologique liquide pleural : pas de cellule tumorale Epanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 09.01.2018 Dysélectrolytémie multiples avec : • hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017 • hypophosphatémie à 0.42 mmol/L le 02.01.2018 • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 30.12.2017 Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à Pneumocoques le 30.12.2017 Fibrillation auriculaire rapide isolée et asymptomatique le 31.12.2017 dans le contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale en décembre 2017 Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010 Empyème pulmonaire en 1998 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 24.04.2018 Infection urinaire à E. Coli multisensible Crise d'épilepsie partielle, le 04.09.2018. • épilepsie secondaire, réfractaire sous traitement de Rivotril, Lamotrigine, Clobazam et Lacosamide. DD : convulsions dissociatives. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation. Crise d'hyperventilation de résolution spontanée le 10.09.2018. Crise d'hyperventilation le 04.06.2017. Crise d'hyperventilation psychogène dans un contexte de douleurs du poignet. Douleurs du poignet droit d'origine indéterminée DD : • Tendinite. Crise d'hyperventilation sur probable crise d'angoisse. Crise épileptique Crise épileptique généralisée ponctuelle le 07.09.2018 dans le contexte de l'hémorragie cérébrale post-traumatique Crise épileptique partielle le 04.09.2018 • dans le contexte d'un traitement par Votrient et status post-radiothérapie pour progression tumorale d'un carcinome rénal gauche à cellules chromophobes avec métastases cérébrales DD : Syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (SEPR) / syndrome de leuco-encéphalopathie postérieure réversible (SLPR) sur traitement de Votrient Crise épileptique récente. Crise épileptique tonico-clonique inaugurale sur cicatrice d'AVC le 06.09.2018 Crise épileptique type grand mal. Crise hémorroïdaire de midi à 6h en PG le 30.09.2018. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive : Adalat 30 mg à domicile. Il y a 2-3 mois. Crise hypertensive à 190 mmHg de systolique. • deux foyers anciens de micro-saignements cérébraux frontaux gauche d'origine vraisemblablement hypertensive (IRM du 05.09.2018) Crise hypertensive à 190/90 mmHg. Crise hypertensive à 200/120 mmHg le 11.09.2018. Crise hypertensive à 210/140 mmHg avec suspicion d'oedème pulmonaire aigu : • Diagnostic différentiel : pneumonie débutante hypoxémiante sur broncho-aspiration Crise hypertensive à 215 mmHg systolique • sans douleur thoracique. Crise hypertensive avec bloc de branche gauche le 27.01.2011 et le 04.2017 Carcinome mammaire avec status post-mastectomie bilatérale en 1994 Mélanome thoracique traité par radiothérapie Cataracte bilatérale en 2010 Status post-tuberculose en 1970 Crise hypertensive le 20.11.2017 avec céphalées Crise hypertensive avec bloc de branche gauche le 27.01.2011 et le 04.2017 Carcinome mammaire avec status post-mastectomie bilatérale en 1994 Mélanome thoracique traité par radiothérapie Cataracte bilatérale en 2010 Status post-tuberculose en 1970 Crise hypertensive le 20.11.2017 avec céphalées Crise hypertensive avec douleur rétrosternale Crise hypertensive avec épistaxis le 28.09.2018 Crise hypertensive le 02.01.2018 au Kosovo. Crise hypertensive le 09.02.2014 Crise hypertensive le 09.02.2014 Palpitations et douleurs thoraciques le 18.03.2017 Crise hypertensive le 09.09.2018 • Traitement habituel : Nebilet Plus (Nebivolol + HCT) Crise hypertensive le 25.09.2018. • Possible hypertension artérielle sous-jacente. Crise hypertensive symptomatique le 20/09/18. Crise hypertensive (188/99) asymptomatique. Lié au retour en rythme sinusal. Crise hystériforme le 03.09.18. Crise migraineuse Crise migraineuse. Crise migraineuse. DD : céphalées sur hypertension artérielle (connue et traitée). Crise migraineuse le 23.09.2018. Crise migraineuse légère sans Aura Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique Crise tonico-clonique avec troubles de l'état de conscience post-crise le 15.09.2018 (HFR Tafers) intubation et transfert à l'inselspital le 15.09.2018 • sous keppra 500 mg 2x/ jour DD : surconsommation OH Crise tonico-clonique le 22.09.2018 chez un patient connu pour épilepsie et actuellement sous Depakine chrono 500 mg 2x/j (dernier contrôle neurologique chez Dr. X le 17.09.2018) : • status post-crise convulsive le 14.09.2018 : augmentation du Keppra à 1000 mg 2x/j • consultation avec Dr. X le 17.09.2018 : stop Keppra, Depakine chrono 500 mg 2x/j. Crise vaso-occlusive sur drépanocytose homozygote (Hb S/S) avec : • lombalgies • dernier épisode en juillet 2018. Crises d'angoisse à domicile évoluant depuis le 20.07.2018 avec : • arrêt brusque de consommation de Cannabis DD : trouble panique (F41.0) ou trouble de l'adaptation (F43.2) Consilium psychiatrique le 09.08.2018 : à priori, période de sevrage du cannabis dépassée. Pas d'intervention psychiatrique en urgence -> Suivi ambulatoire au Centre germanophone de psychiatrie Temesta 0,5 mg en réserve Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto Laboratoire : • Pas de syndrome inflammatoire, pas de cytolyse hépatique, pas de cholestase • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • B2 microglobuline dans la norme, VS dans la norme, électrophorèse des protéines dans la norme PET-CT 25.07 : la constellation de la splénomégalie et des multiples petits ganglions dans l'abdomen peut évoquer un diagnostic de lymphome. Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. Je ne peux pas exclure totalement une éventuelle tumeur peu avide en Glucose, mais cette hypothèse me semble peu probable. Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulomes épithélioïdes ni de foyers de nécrose identifiés Suivi ambulatoire ORL (Dr. X) avec RDV le 17.08.2018 pour restitution du résultat de biopsie ganglionnaire cervicale Douleurs abdominales sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs DD : adénopathies abdominales avec suspicion de lymphome en cours d'investigation (cf. Dx 3) Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme Urines : sp Réassurance Antalgie par Tramadol, Dafalgan et Buscopan Crises d'angoisse à domicile évoluant depuis le 20.07.2018 avec : • arrêt brusque de consommation de Cannabis. DD : trouble panique (F41.0) ou trouble de l'adaptation (F43.2). Consilium psychiatrique le 09.08.2018 : à priori, période de sevrage du cannabis dépassée. Pas d'intervention psychiatrique en urgence -> suivi ambulatoire au Centre germanophone de psychiatrie. Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018. DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto. Laboratoire : • Pas de syndrome inflammatoire, pas de cytolyse hépatique, pas de cholestase. • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection). • B2 microglobuline dans la norme, VS dans la norme, électrophorèse des protéines dans la norme. PET-CT 25.07 : la constellation de la splénomégalie et des multiples petits ganglions dans l'abdomen peut évoquer un diagnostic de lymphome. Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. Je ne peux pas exclure totalement une éventuelle tumeur peu avide en Glucose, mais cette hypothèse me semble peu probable. Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'argument pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulome épithélioïde ni de foyer de nécrose identifié. Suivi ambulatoire ORL (Dr. X) avec RDV le 17.08.2018 pour restitution du résultat de biopsie ganglionnaire cervicale. Douleurs abdominales sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. DD : adénopathies abdominales avec suspicion de lymphome en cours d'investigation (cf. Dx 3). Crises d'angoisse avec composante asthmatiforme. Crises d'angoisse avec probable trouble de l'adaptation. Crises d'angoisse. Malaises récidivants avec hyperventilation et oppression thoracique le 25.06.2012. Crises d'angoisse répétitives depuis début 2016 avec 2 hospitalisations à Marsens le mois d'avril et juin 2016 (contexte psychosocial/familial difficile). Idées suicidaires avec : • Scarification poignet G. Crises de dépression non datées. Idées suicidaires. Mastectomie gauche pour cancer mammaire en 1997. Colite sigmoïdienne en 2011. Nodule pulmonaire < 4mm en 2011. Bronchite d'origine probablement virale avec exacerbation asthmatique en 2017. Hémi-syndrome gauche spontanément résolutif en juin 2018. DD : accident ischémique transitoire, trouble somatoforme. Intoxication médicamenteuse volontaire le 18.09.2018. Bradycardie auriculaire avec troubles de la repolarisation le 18.09.2018. Escarre stade II du siège le 18.09.2018. Crises de dépression non datées Idées suicidaires Mastectomie gauche pour cancer mammaire en 1997 Colite sigmoïdienne en 2011 Nodule pulmonaire < 4mm en 2011 Bronchite d'origine probablement virale avec exacerbation asthmatique en 2017 Hémi-syndrome gauche spontanément résolutif en juin 2018 • DD AIT, trouble somatoforme Critère de Centor 3/4 (fièvre pas complète). Streptotest : douteux, explications données au patient. Traitement par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour durant 4 jours plus anti-inflammatoire et spray local. Contrôle en début de semaine chez le médecin traitant ou à la consultation ambulatoire des urgences si médecin pas disponible. Critères d'Anthonisen : • Dyspnée en aggravation • Expectorations purulentes Cultures d'expectorations Co-Amoxicilline par voie orale 1g 2 fois par jour depuis le 14.09.2018 Critères de Centor : 0/4. Antalgie : Strepsil, Dafalgan. Enseignements des signes d'inquiétude devant mener à reconsulter (fièvre, trismus, péjoration de la dysphagie). CRP 8, pas de leucocytose. CRPS 1 de faible importance. Status post cure de pseudarthrose atrophique le 20.07.2018 sur : Retard de consolidation du tibia. Réduction ouverte et ostéosynthèse péroné distal par plaque tiers tube 2 vis libres au niveau du bloc articulaire et ostéosynthèse tibia distal par plaque 10 trous face interne jambe D le 25.11.2016 sur statut post mise en place d'un fixateur externe jambe distale D le 19.11.2016 suite à une fracture tibia distal D type AO 43-C1 avec fracture Weber B malléole externe D le 19.11.2016. CRP Stix urinaire Cruralgie D sur hernie discale L3-L4, sténose dégénérative et lipomatose importante L3-L5 Cruralgie L4 hyperalgique sur probable hernie discale le 03/09/18. Cruralgie non déficitaire en 2008. Cruralgies déficitaires chroniques acutisées du membre inférieur gauche le 03.09.2018 dans le cadre de : • discopathie pluri-étagée, avec hernie discale paramédiane droite L1-L2 avec contact radiculaire. Rétrécissement du canal spinal à plusieurs niveaux • status post cure sténose foraminale sévère L4-S1 ddc et L2-L4 à gauche par décompression par cross-foraminotomie par la gauche L4-S1 et foraminotomie à gauche L2-L4 (Dr. X, 01.12.2008) • status post PTG G 2000 • rupture du quadriceps droit en novembre 2012 Cruralgies droites. Cryptorchidie G opérée à l'âge de 2 ans CT : TAGT 18 mm. Tilt patellaire au-delà de 20°. Arthrose fémoro-patellaire touchant la trochlée et la rotule. IRM : Effondrement de l'interligne articulaire avec œdème de l'os sous-chondral patellaire et trochléen.CT abdomen du 16.09.2018: 3 hernies de la paroi abdominale : la première à contenu graisseux contenant une branche distale de l'artère mésentérique supérieure ; la seconde avec 4 boucles d'anse grêle incarcérées avec iléus d'amont au niveau de la ligne blanche sus-ombilicale, sans signes de souffrance des anses concernées ; la dernière pubienne à contenu grêle non incarcéré. Majoration d'une lésion kystique de la tête du pancréas compatible avec un IPMN, probablement de type main duct. Signes d'une discrète bronchiolite des pyramides pulmonaires basales. Laboratoire: cf. annexes CT abdomen le 28.06.2018: Aspect en faveur d'une appendicite aiguë avec un aspect très infiltré de la graisse pouvant être en rapport avec une péritonite localisée dans le pelvis avec lame liquidienne dans le cul de sac de Douglas. Adénomyomatose utérine avec épaississement des ligaments larges. Kyste folliculaire de l'ovaire droit. Petits lipomes corticaux millimétriques des reins des deux côtés. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal. CT abdominal : multiples invaginations grêles, pas de liquide libre intra-péritonéal. Sédiment urinaire : pathologique. TG urinaire : négatif. Laboratoire : CRP à 180. Attitude : • Rocéphine 2g IV O. U • Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Urotube avec copie au médecin traitant. CT abdominal : pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Pas d'anomalie du rein droit, pas d'image de calcul décelable. Pas de dilatation des cavités excrétrices à gauche. Il existe, par ailleurs, un calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche, mesurant 4 mm. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. CONCLUSION : calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche, sans dilatation significative décelable (Dr. X). Laboratoire et sédiment urinaire. CT abdominal de contrôle le 18.09.2018. CT abdominal de contrôle le 18.09.2018, puis rendez-vous à la consultation du Dr. X. Coloscopie à distance. CT abdominal (Dr. X): diverticulite stade 2a selon Hansen et Stock. Rocéphine et Flagyl du 21.09.2018 au 24.09.2018 Métronidazole et Ciprofloxacine PO du 24.09.2018 au 01.10.2018 CT abdominal (Dr. X) Rocéphine du 18.09.2018 au __ Metronidazole du 18.09.2018 au __ CT abdominal du 04.01.2017 : diverticulose pancolique. CT abdominal du 04.01.2017 : diverticulose pancolique. CT abdominal du 04.01.2017 : diverticulose pancolique. CT abdominal du 04.01.2017 : diverticulose pancolique. CT abdominal du 06.09.2018: section de grêle oedématiée sur environ 20 cm, absence de signe de perforation, pas d'ischémie, pas d'iléus. Fine lame d'ascite périhépatique, la vésicule biliaire est oedématiée. CT abdominal du 10.09.2018: ascite des quatre quadrants, thrombose subtotale de la V. mésentérique supérieure. Thrombose partielle de la V. porte avec transformation caverneuse. CT abdominal du 09.04.2018: discrète diminution en taille de la lésion centrée sur l'annexe gauche, compatible avec un abcès tubo-ovarien, associée à une inflammation par contiguïté du côlon sigmoïde. CT abdominal en ambulatoire et transmission des résultats au médecin traitant. CT abdominal inj. 04.09.2018 : progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et pancréas ; augmentation de la carcinomatose péritonéale ; augmentation de la dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique. OGD : progression tumorale d'une carcinose péritonéale obstruant partiellement le pylore. Sonde nasogastrique de décharge du 04.09 au 06.09.2018. CT abdominal injecté avec temps tardif (Uro-CT): pyélonéphrite gauche sans évidence de lithiase, grosse collection hydro-aérique dans le petit bassin, s'étendant au Douglas, avec oedème sous-muqueux sigmoïdien par contact. Selon le radiologue (Dresse X) image compatible avec infection gynécologique (abcès tubo-ovarien, pyomètre ?) Avis gynécologique: TV douloureux à gauche, masse hétérogène de 3 cm, pas de liquide libre. Écoulement purulent vaginal. CT abdominal injecté: coprostase et distension du cadre colique avec côlon ascendant mesurant 94 mm et caecum 84 mm dans le plan transverse. Neostigmine 1.25 mg aux urgences avec apparition de gaz, soulagement des douleurs abdominales. Arrêt des opiacés. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole du 02.09.2018 au 04.09.2018, relais per os jusqu'au 12.09.2018. CT abdominal injecté le 16.09.2018. Laparotomie exploratrice, cure de hernie selon Rives le 16.09.2018. CT abdominal injecté: stase et dilatation iléon, caecum à 84 mm. Avis chirurgie. Avis gastro-entérologique. Attitude : • Neostigmine 1.25 mg aux urgences avec apparition de gaz, soulagement des douleurs abdominales (administration sous scope: pas de complications objectivées). • Arrêt des opiacés. • Avis gastro-entérologique le 03.09.2018 : discuter colonoscopie. • Couverture ATB par Rocéphine 2g IV + Flagyl 500 mg IV 3x/jour (1ère dose de Rocéphine donnée aux urgences; Flagyl à donner à l'étage). • Pister laboratoire. CT abdominal le 05.09.2018: diverticulose sigmoïdienne avec perforation et collection/fistule colo-colique chronique contenant des selles, inchangés par rapport au comparatif et compatible avec une diverticulite chronique perforée (Hansen & Stock 3). Pas de liquide libre. Pas de foyer infectieux intra-abdominal. Récidive d'une hernie de Spiegel à droite, contenant une partie du colon transverse proximal (collet de 25 mm), sans signe d'incarcération. Petite opacité nouvelle aspécifique sous-pleurale du lobe inférieur gauche. Le reste du statut est superposable. CT abdominal le 05.09.2018. Avis chirurgical à demander. CT abdominal le 06.09.2018. CT abdominal le 10.09.2018. Ciproxin et Flagyl du 07.09.2018 au 11.09.2018. Piperazillin-Tazobactam dès le 11.09.2018. Laparoscopie diagnostique, conversion en laparotomie puis résection segmentaire de 75 cm de l'iléon distal le 10.09.2018 (Dr. X). Prélèvements d'ascite per-opératoire: en cours. Héparine à but thérapeutique dès 11.09.2018. CT abdominal le 07.08.2018. Adaptation antalgie. Ceftriaxone 2000 mg du 06.08 au 08.08.2018. CT abdominal le 10.09.2018: fracture hépatique stade IV touchant les segments V, VI, VII et VIII, sans saignement actif ni occlusion vasculaire visualisée. Important hémopéritoine touchant les quatre quadrants. Ce cas a été discuté avec le Dr. X. Proposition au vu de l'état hémodynamiquement stable de la patiente et l'absence de saignement actif, de ne pas effectuer d'embolisation préventive. La patiente est transférée aux soins intensifs. Nous restons à disposition en fonction de l'évolution clinique de la patiente. CT abdominal le 11.09.2018: diminution des lacérations hépatiques de stade IV et de l'hémopéritoine péri-hépatique et péri-splénique, sans saignement actif, ou autre complication vasculaire. Augmentation de l'hémopéritoine dans le pelvis. Apparition d'un épanchement pleural bilatéral de petite quantité, avec atélectasies de contact des lobes inférieurs, dd remplissage, sans pouvoir formellement exclure une infection surajoutée. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT abdominal le 11.08.2018: tumeur du caecum avec infiltration de l'iléon terminal, présentant une infiltration de la graisse au contact, une distension de l'appendice (sur obstruction, DD : mucocèle appendiculaire) associée à de multiples adénopathies dans le mésentère. ETT le 13.08.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire grossière (analyse fine de la cinétique segmentaire non possible au vu de la qualité des images) et globale normale. FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,11 l/min avec un index cardiaque à 2,92 l/min/m² (108 % de la théorique). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,87 cm² (1,37 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Possible HTP minime (PAPs à 39 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique.CT thoracique le 13.08.2018: Pas d'extension de la maladie oncologique à l'étage thoracique. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal le 11.08.2018: Tumeur du caecum avec infiltration de l'iléon terminal CT thoracique le 13.08.2018: Pas d'extension de la maladie oncologique à l'étage thoracique. Marqueurs tumoraux le 14.08.2018: CEA 1.8 ng/ml, CA 19-9 75 U/ml Laparotomie exploratrice, résection iléo-caecale avec anastomose iléo-colique latéro-latérale, VAC sous-cutané en urgence le 11.08.2018 Laparotomie exploratrice avec colectomie droite avec CME le 16.08.2018 Fermeture cutanée abdominale le 23.08.2018 Pose de port-à-cath à gauche le 27.08.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl intraveineuse du 11.08.2018 jusqu'au 20.08.2018 CT abdominal le 11.10.2018 à 11h00, à jeûn Le patient est informé qu'il doit éviter les sports de contact, l'avion et la plongée pendant minimum 1 mois CT abdominal le 12.09.2018: rapport à suivre CT abdominal le 13.09.2018 Drainage percutané de la vésicule biliaire le 14.09.2018 • Culture en cours US contrôle 14.09.2018 (Dr. X): persistance liquide libre sur le dôme hépatique, disparition liquide périhépatique en regard segment 8 et vésicule biliaire collabée. Ceftriaxone et Metronidazole dès le 13.09.2018 CT abdominal le 14.08.2018. Embolisation du trajet le 14.08.2018 (Dr. X). CT abdominal le 16.09.2018: hypoperfusion massive des organes abdominaux et importante prise de contraste des glandes surrénales en rapport avec l'état de choc. Status post-hémicolectomie et rectopexie par laparoscopie avec liquide libre et pneumopéritoine prédominant dans la région pré-sacrée et parlant pour une perforation versus un lâchage d'anastomose. Importants épanchements pleuraux avec atélectasies partielles de contact des lobes inférieurs ainsi que zones de contusion pulmonaire à gauche en rapport avec le status post-massage cardiaque. Fractures costales bilatérales non déplacées. CT abdominal le 18.09.2018: Stabilité de la splénomégalie par rapport à l'examen de janvier 2017. US cardiaque le 19.09.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une FEVG conservée. Il n'y a pas de valvulopathie significative. Il n'y a pas de conditions cardiaques instables selon la ESC. La capacité d'effort est > 4 METS. En conséquence, l'opérabilité est donnée. CT abdominal le 18.09.2018 Ceftriaxone et Metronidazole dès 18.09.2018 Colonoscopie à organiser à distance CT abdominal le 20.09.2018 à 9h pour suivi diverticulite. CT abdominal le 28.08.2018 Avis Néphrologique (Dr. X/Dr. X) Echo-cardiographie (Dr. X/Dr. X): Image ronde de 7x8 mm dans la veine pulmonaire supérieure G compatible avec un thrombus. Anticoagulation thérapeutique par Héparine du 30.08.2018 au 03.09.2018 Clexane 80 mg 2x/j dès le 28.08.2018 Evaluer switch par anticoagulant oral direct CT abdominal le 30.07.2018 OGD en urgence le 30.07.2018 OGD le 31.07.2018 Intubation et ventilation mécanique du 30.07 au 31.07.2018 Pantozol IVC dès le 31.07.2018 Sandostatine dès le 28.07.2018 Soutien transfusionnel (2 CE le 30.07.2018) CT abdominal le 30.08.2018 Sonde nasogastrique du 30.08.2018 au 01.09.2018 CT abdominal: liquide libre dans la cavité péritonéale, formation kystique de 3.5 cm au niveau de l'ovaire droit. US TV: Important hémopéritoine sur probable rupture de kyste ovarien. Laparoscopie exploratrice et annexectomie droite le 04.09.2018. Pertes sanguines à 700 ml. Prophylaxie anti-thrombotique. CT abdominal natif et injecté: absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection de i.v. 100 ml de Iomero 400. Foie de morphologie normale, aux contours réguliers, sans lésion focale parenchymateuse visible. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Multiples lithiases au sein de la vésicule biliaire, associées à des concrétions calciques, sans signe d'inflammation pariétale de la vésicule. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Les reins sont de morphologie normale, sans dilatation du système excréteur. Les anses intestinales se présentent normalement, sans épaississement pariétal ni défaut de réhaussement. L'appendice est fin. Les structures uro-génitales pelviennes se présentent normalement. L'aorte et ses branches sont normalement opacifiées. Veine porte, sus-hépatique, mésentérique supérieure et inférieure perméables. Ganglions infracentimétriques dans le rétropéritoine. Les coupes passant par les bases pulmonaires ne montrent pas de lésion suspecte. Au niveau osseux, discopathie L3-L4 et L4-L5. Coxarthrose bilatérale. CONCLUSION: absence d'argument en faveur d'une ischémie mésentérique. Cholécystolithiases sans signe de cholécystite (Dr. X). Laboratoire: cf annexes. CT abdominal 11.08.2018 Laboratoire Sédiment urinaire Urotube: Raoultella et E. faecalis Hémocultures: négatives à 5 jours Rocéphine 2g intraveineux du 11.08.2018 au 16.08.2018 Avis infectiologique, Dr. X: arrêt Rocéphine, changement de sonde urinaire et Amoxicilline pour 5 jours (du 16.08.2018 au 21.08.2018) Changement de la sonde urinaire le 17.08.2018 (dernier changement 27.06.2018 aux urgences) CT abdominal 23.08.2018 Avis chirurgical (Dr. X) Laxatifs Rocéphine 2g iv le 21.08.2018-29.08.2018 Metronidazole 500 mg iv 2 fois par jour du 21.08.2018-29.08.2018 Retrait thérapeutique complet le 29.08.2018 Décès 31.08.2018 CT abdominal 23.08.2018 Avis chirurgical (Dr. X) Laxatifs Rocéphine 2g i.v. le 21.08.2018 au 29.08.2018 Métronidazole 500 mg i.v. 2 fois par jour du 21.08.2018-29.08.2018 Retrait thérapeutique complet le 29.08.2018 CT abdominal 24.09.2018 Hépatite B, C, HIV: négatif Hépatite A: ancienne infection Hépatite E: en attente Stop Atorvastatine, Metfin, Lisitril du 25.09.2018 au 28.09.2018 Methylprednisolone 2 mg/kg du 25.09.2018 au 27.09.2018 Prednisone 1 mg/kg, 70 mg du 28.09.2018 au 01.10.2018 puis 50 mg/j Contrôle clinique et biologique le 08.10.2018 chez oncologue traitant avec adaptation de la Prednisone CT abdominal 29.04.2018 Rocéphine 2g i.v. du 30.04 au 04.05.2018 CT abdominal 29.08.2018: Progression de la maladie oncologique connue avec augmentation en taille des métastases hépatiques. Prolongation du stenting cholédocien de configuration en Y par deux stents biliaires intra-hépatiques. Deux drains biliaires percutanés en place, perméables, avec diminution de la dilatation des voies biliaires. Apparition d'une plage hypoéchogène hétérogène du segment VI, dont le DD est ouvert entre une zone d'infarcissement hépatique sur une infiltration, une occlusion ou une thrombose vasculaire à destination de cette région, ou à une lésion iatrogène. Nette augmentation de l'ascite de densité hydrique en péri-hépatique et dans le petit bassin. Ultrason abdominal le 29.08.2018 : Complément d'examen au scanner effectué ce jour. On constate une masse mal délimitée, hétérogène, hypo-échogène, de consistance tissulaire, se situant devant la bifurcation biliaire pouvant correspondre à une métastase. Dans le segment VI, on constate également une masse mal délimitée, hétérogène avec des plages hypo-échogènes devant faire suspecter en premier lieu une métastase. Un biliome n'est cependant pas exclu. DD : hématome. Il n'y a pas de collection à drainer. Dans le petit bassin, on constate une fine lame de liquide libre devant correspondre à de l'ascite. CT abdominal. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication de poursuivre d'autres investigations en hospitalier, organisation de la cholangio-IRM et d'une coloscopie en ambulatoire. Planification de cholangio-IRM (centre radiologique de La Broye). CT abdominale le 18.09.2018 : Colite diverticulaire descendante, associée à une collection para-colique descendante médiale de 3 cm de plus grand diamètre communicant avec le colon et parlant en premier lieu pour une perforation couverte (DD : volumineux diverticule enflammé avec un phlegmon de paroi ? Cholangio IRM le 19.09.2018 : Très discrète dilatation des voies biliaires intra hépatiques qui sont visibles au-delà de la 3ème division, à corréler au bilan de cholestase. Cholédoque de taille, pas d'obstacle sur le trajet des voies biliaires ni de calcul. Mise en évidence sur les séquences injectées et sans traduction sur les autres séquences standards, d'une lésion nodulaire non rehaussée par le produit de contraste au niveau du foie gauche, à surveiller par US - IRM dans trois mois. Lame liquidienne au niveau du pelvis intra péritonéal. CT abdominale natif le 02.00.2018 CT abdominale avec contraste par la vessie et la stomie le 02.09.208 Sonde nasogastrique le 02.09.2018 au 06.09.2018 Rectosigmoïdoscopie le 03.09.2018 Avis infectiologique (Dr. X) le 02.09.2018 Avis urologique (Dr. X) le 02.09.2018 Ciproxine 02.09.2018 au 10.09.2018 Cubicine iv dès le 04.09.2018 pour un total de 14 jours CT abdomino pelvien le 10.09.2018 : CT de contrôle 11.09.2018 Traitement conservateur Cathéter artériel radial D du 10.09.2018 au 13.09.2018 PCA de Fentanyl dès le 11.09.2018 CT abdomino-pelvien le 27.08.2018 : Importante croissance de la masse tumorale polylobée dans le pelvis envahissant la paroi postérieure de la vessie et les jonctions urétéro-vésicales bilatérales, engendrant l'apparition d'une hydronéphrose bilatérale avec un pyélon dilaté à 33 mm à droite et 30 mm à gauche. Signe de souffrance rénale gauche. Suspicion de carcinomatose péritonéale. Importante croissance des adénopathies iliaques. Laboratoire : cf. annexes CT abdomino-pelvien : Remaniements de l'articulation sacro-iliaque des deux côtés avec sclérose sous-chondrale bilatérale importante avec fusion de la portion postérieure de l'articulation sacro-iliaque droite. Pas d'ostéophytes importants de la portion antérieure de l'articulation sacro-iliaque ddc, pas d'épanchement périarticulaire. Coxarthrose modérée ddc. Ilots d'ostéocondensation dans la tête fémorale ddc. Absence de lésion lytique ou d'ostéocondensation suspecte. Remaniements de l'articulation sacro-iliaque des deux côtés, DD inflammatoire (sacro-iliite), DD infectieux ? A corréler à la clinique, éventuellement à compléter l'examen par IRM. Hépatomégalie stéatosique et splénomégalie, sans lésion parenchymale suspecte. 2 adénomes surrénaliens droits. Hyperplasie de la prostate, mesurant 68 x 50 x 63 mm, avec protrusion intravésicale, à corréler à un avis spécialisé. Diverticulose du colon descendant et du sigmoïde calme. ETT du 04.09.18 : L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une HTP, absence des signes chroniques indirects pour une HTP : veine cave inférieure est compliante et non dilatée, absence d'une dilatation et hypertrophie du VD. CT abdomino-pelvien 31.08.2018 Drainage sous CT le 03.09.2018 Ceftriaxone-Métronidazole IV du 31.08.2018 au 03.09.2018 Imipénèm IV du 03.09.2018 au 05.09.2018 Co-amoxicilline IV du 06.09.2018 au 11.09.2018 Co-Amoxicilline per os dès le 11.09.2018 Bactériologie de drainage sous CT 03.09.2018 : entérocoque faecalis, E. Coli CT bassin le 24.09.2018 Surveillance diamètre de la cuisse gauche aux 4 heures CT bassin le 24.09.2018 Surveillance diamètre de la cuisse gauche aux 4h CT bassin 15.08.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 21.08.2018 CT cérébral + massif facial CT cérébral + massif facial : à pister. CT cérébral : pas de lésion traumatique visualisée. Surveillance clinique. CT cérébral : pas d'hémorragie extra- ou intra-axiale Laboratoire : pister magnésiémie Spot urinaire : pister chlorurie Attitude : Surveillance. Dosage Valproate : à pister le 25.09.2018 + Valproate en suspend + stop Mélatonine. Correction kaliémie + magnésium 2 g IV aux urgences + surveillance pH. CT cérébral : pas d'hémorragie Surveillance neurologique aux 4 heures du 17.08.2018 au 18.08.2018 Lixiana en suspens du 20.08 au 29.08 Clexane 40 mg du 20.08.2018 au 29.08.2018 Reprise le Lixiana du 30.08.2018 CT cérébral avec cartes de perfusion : hémorragie punctiforme du vertex droit IRM cérébrale Avis X : stop Aspirine, lit strict 0-30°, test déglutition avant alimentation Avis SI : pas d'indication à monitoring en stroke unit. CT cérébral avec massif facial : pas de fracture visualisée, pas de signe d'hémorragie. CT cérébral du 05.09.2018 : Pas de signe scanographiques d'un AVC ischémique aigu ou chronique. Toutefois, forte suspicion d'une occlusion d'une branche M3 de l'artère sylvienne gauche qui semble être destinée à la région frontale. Pas d'hémorragie intracrânienne. IRM cérébral du 06.09.2018 : pas de AVC constitué, pas de transformation hémorragique (rapport oral). CT cérébral du 12.09.2018 : pas d'hémorragie intra ou extra axiale. Pas de fracture des os du crâne ou du massif facial visible. CT cérébral du 17.09.2018 : Atrophie cérébrale avec une leuco-encéphalopathie. Une lésion ischémique sous-jacente n'a pas pu être mise en évidence en absence de produit de contraste. En cas de forte suspicion d'une lésion ischémique : à corréler à une IRM. IRM cérébral du 18.09.2018 : Importante leuco-encéphalopathie vasculaire. Thrombose de l'artère carotide interne droite depuis sa bifurcation d'allure chronique. Occlusion avec thrombus aigu de l'artère carotide commune gauche, à 15 mm de son ostium, avec reprise par la suite de l'artère carotide interne et externe gauche par des collatérales. CT cérébral du 20.09.2018 : atrophie cérébrale. Pas de lésion traumatique décelable. CT cérébral du 23.08.18 : Le système ventriculaire ainsi que les sillons cérébraux se présentent normalement. Absence de collection sous-durale ou sous-arachnoïdienne. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse. Après injection de contraste, absence de rehaussement pathologique à l'étage intra- et supra-tentoriel. Perméabilité des sinus veineux. Pas d'anomalie évidente des vaisseaux du polygone de Willis. Sur le volume osseux exploré, absence de comblement des cavités sinusiennes de la face.Examen dans les limites de la norme. Radiographie du thorax du 23.08.18: Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. US abdominal du 24.08.18: Sous réserve d'un patient d'importante corpulence limitant la pénétration des ondes ultrasonores. Hépatomégalie et stéatose hépatique diffuse. Pas de lésion hépatique ou de dilatation des voies biliaires. Splénectomie connue. US artères temporales et vaisseaux précérébraux: Pas d'épaississement de la paroi artérielle temporale bilatéralement, ni au niveau des vaisseaux précérébraux qui pourrait être en faveur d'une vasculite. Ceci ne permet pas d'exclure une telle vasculite. IRM cérébral du 28.08.18: Atrophie cérébrale prédominant dans les régions frontales. Pas de prise de contraste parenchymateuse ou méningée. Avis infectiologique: • sur la base de la ponction lombaire du 23.08.2018 : il n'y a pas de méningite. • pour la sérologie Lyme : le test ELISA au HFR a une spécificité faible. Il faut attendre la confirmation par le Western blot à ADMED pour conclure. • si le Western blot est négatif, il s'agira d'un faux-positif à Fribourg. • si le Western blot est positif à ADMED, on ne pourra pas encore conclure à une infection (également possible faux positif). Dans ce cas, il s'agira de répéter une sérologie à 3 semaines de la première sérologie. En cas d'infection récente, on devrait alors voir apparaître des IgG ET des IgM positifs. Le fait de traiter ou non un patient qui a une sérologie en faveur d'une infection récente mais sans clinique est controversé. Dans ce cas, merci de reprendre contact avec nous. Avis neurologique: Ce jour, nous voyons Monsieur Vonlanthen pour des céphalées persistantes fluctuantes, de plus forte intensité le matin. L'IRM cérébrale se révèle dans la norme. Une méningite virale ou une irritation méningée post-virose ne peut cependant être exclue et pourrait expliquer des céphalées persistantes. Nous remarquons également que Monsieur prend de fortes doses d'antalgiques de 1er et 2ème palier. Nous proposons de diminuer ces dosages afin d'éviter des céphalées secondaires à la prise d'antalgiques. Concernant l'hypothèse d'une maladie de Horton, au vu de l'âge du patient et de la biopsie sans signe d'inflammation artérielle, ce diagnostic semble très peu probable. À noter une élévation des enzymes hépatiques à l'entrée du patient d'origine à ce jour indéterminée. Nous évoquons également un syndrome d'apnées du sommeil chez ce patient présentant un score STOP-BANG à 5 points et un score de Mallampati à III. L'apparition subite des céphalées chez ce patient n'ayant jamais présenté de tels symptômes auparavant parle en défaveur de cette hypothèse, cependant nous vous recommandons d'effectuer de plus amples investigations à la recherche d'un SAOS. Examen ophtalmologique: Pas de plaintes oculaires Segment antérieur calme ddc, chambre ant. calme, iris sp, cristallin eo Fond d'œil dilaté: papilles nettes vitales ddc, macula en ordre ddc, vaisseaux sp, pas de signes de vasculite, pas d'exsudats, pas de vitrite CT cérébral du 27.08.2018 Consilium ORL le 28.08.2018 (Dr. X) incluant rinçage du conduit auditif externe gauche Ciproxin HC 3 gouttes 2x/jour pendant 10 jours CT cérébral et cervical le 01.09.2018 CT cérébral et cervical le 01.09.2018 CT Cérébral et cervical natif: Pas de lésion cervicale ou cérébrale hémorragique observée Hospitalisation en chirurgie pour surveillance au vu des vertiges persistants et de la thrombocytopénie Organisation d'une évaluation ORL si persistance des symptômes à 24h CT cérébral et colonne cervicale: hématome sous-galéal occipital droit. Désinfection, champage, anesthésie locale. Rinçage bétadine diluée, 15 agrafes. CT cérébral et colonne cervicale le 01.09.2018 CT cérébral de contrôle à 24h (demande faite) Surveillance neurologique CT cérébral et colonne cervicale le 09.09.2018: À l'exception de l'hématome sous-galéal pariéto-occipital droit en lien avec la plaie connue, l'examen est dans la norme. On ne voit pas de fracture ni de saignement intracrânien. Échocardiographie transthoracique le 10.09.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 76 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral et colonne cervicale le 09.09.2018 Pose de 15 agrafes avec ablation des agrafes à J7 Rappel anti-tétanique le 10.09.2018 CT cérébral et colonne cervicale le 09.09.2018 Rappel anti-tétanique le 10.09.2018 Désinfection, champage stérile et suture par 15 agrafes Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant CT cérébral et colonne cervicale: pas d'hémorragie cérébrale, pas de fracture de vertèbre. Laboratoire. CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 25.09.18: Aspect discrètement irrégulier du segment V4 à droite et de P3 à gauche devant être en lien avec une infiltration athéromateuse Duplex carotides le 25.09.2018: athéromatose carotido-vertébrale précérébrale discrète à modérée avec des plaques d'aspect hypoéchogène situées sur le mur postérieur au départ de l'artère carotidienne interne gauche et droite, à prédominance gauche Échocardiographie le 26.06 (Dr. X): Foramen ovale perméable avec un shunt minime, discrètement perméable au repos et modérément perméable au Valsalva Holter posé le 27.10.2018: interprétation en cours Consilium ophtalmologique le 26.09: Occlusion de la branche inféro-temporale de l'artère rétinienne de l'œil droit. Angio-fluoroscopie prévue en ambulatoire le 01.10.18 Avis neurologique le 25.09.2018 (Dr. X) puis le 27.09.2018 (Dr. X): • Introduction du Plavix 75 mg et Atorvastatine 40 mg • Compléter le bilan AVC mais pas de nécessité d'une IRM cérébrale • Poursuite de la double antiagrégation plaquettaire pendant 1 mois suivi par Plavix 75 mg/j seul. • Poursuivre traitement hypolipémiant avec comme cible LDL < 1.8 mmol/l • Contrôle des autres facteurs de risque cardiovasculaires avec une réévaluation des apnées du sommeil • Conduite contre-indiquée pendant 2 semaines post-événement. À réévaluer par l'ophtalmologue (selon champ visuel automatisé) • Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois post-événement CT cérébral injecté. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 18.09.2018 Consilium ORL (Dr. X). CT cérébral injecté le 01.09.2018: absence de thrombose ou d'hémorragie Dafalgan, irfen, motilium CT cérébral injecté le 01.09.2018: absence de thrombose ou d'hémorragie Dafalgan, irfen, motilium CT cérébral injecté le 02.09.2018 Échocardiographie trans thoracique le 03.09.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) Atorvastatine dès le 02.09.2018 Bottes antithrombotiques du 02.09 au 04.09.2018 Fond de l'œil et inscription en réhabilitation neurologique à effectuer. CT cérébral injecté le 04.09.2018 IRM cérébrale le 04.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) Aspirine dès le 04.09.2018 avec dose de charge 250 mg Atorvastatine dès le 04.09.2018 CT cérébral injecté le 19.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) Angio-CT cérébral le 21.09.2018 (Hôpital de l'Ile) Thrombolyse atténuée avec 250.000 UI Urokinase le 19.09.2018 (Hôpital de l'Ile) Thrombectomie mécanique de l'artère cérébrale moyenne le 19.09.2018 (Hôpital de l'Ile) Pas d'anticoagulation actuellement dans le contexte d'un INR suprathérapeutique CT cérébral injecté le 23.09.2018 : pas de lésion cérébrale hémorragique ou ischémique. EEG le 24.09.2018 Depakine 1000 mg aux urgences puis 2x500 mg par jour Mise en suspens du Citalopram et Remeron (diminuent le seuil épileptogène) CT cérébral injecté le 29.08.2018 CT thoracique le 29.08.2018 Avis neurologique (Dr. X) IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 29.08 au 31.08.2018 Ponction lombaire le 29.08.2018 EEG le 30.08.2018 Glucagon le 29.08.2018 Lévétiracétam dès le 29.08.2018 en schéma dégressif Clonazépam du 29.08 au 30.08.2018 Propofol du 29.08 au 31.08.2018 Catapressan du 30.08 au 01.09.2018 CT cérébral injecté le 29.08.2018 CT thoracique le 29.08.2018 IOT (GL 1) et ventilation mécanique du 29.08 au 31.08.2018 Ponction lombaire le 29.08.2018 EEG le 30.08.2018 Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : Sevrer Keppra (diminuer de 250 mg/3 jours) Glucagon le 29.08.2018 Levetiracetam dès le 29.08.2018, puis en schéma dégressif Clonazépam du 29.08 au 30.08.2018 Propofol du 29.08 au 31.08.2018 Catapressan du 30.08 au 01.09.2018 CT cérébral injecté. Abstention thérapeutique. CT cérébral le 23.09.2018 CT cérébral le 23.09.2018 CT cérébral le 02.09.2018 : Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra durale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans leurs portions supra-clinoïdiennes, ainsi que des artères vertébrales dans leurs portions V4, sans sténose significative. Polygone de Willis et artères cérébrales perméables jusqu'en distalité. Opacification préservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Agénésie des sinus frontaux. Épaississement muqueux des sinus para-nasaux. Les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Infiltration des tissus mous palpébraux gauches, en regard du processus frontal de l'os et zygomatique CT cervical le 02.09.2018 : S/p intubation orotrachéale, non sélective, se terminant à 4 cm de la carène. Comblement hypodense (3 HU) du naso- et de l'oropharynx, commençant en arrière des méats moyens et inférieurs et se prolongeant jusqu'au pharynx à hauteur de C6, avec prise de contraste des parois du naso-, de l'oro- et du laryngo-pharynx. Pas d'adénopathie de taille et radiologiquement significative. Les glandes salivaires et la thyroïde sont de morphologie normale. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux. CT thoraco-abdominal le 02.09.2018 : Calcifications de l'artère interventriculaire antérieure. Thrombus flottant au départ de l'artère lobaire inférieure droite (image 108). Quelques ganglions augmentés en taille dans le médiastin. Le plus grand dans la loge de Baréty mesure 9 mm de petit axe (image 75). Dans le parenchyme pulmonaire, consolidations partielles des segments médio-, latéro- et postéro-basaux du lobe inférieur gauche, avec bronchogramme aérien et infiltrat en verre dépoli. Épaississements et comblements bronchiques en distalité du lobe inférieur gauche. Majoration en taille des épanchements pleuraux bilatéraux, de petite quantité. Absence de nodule suspect individualisé. Comblement des tiers moyens et distal de l'œsophage. À l'étage abdominal s/p rect-sigmoïdectomie, avec stabilité des remaniements inflammatoires de la graisse pré-sacrée, associée à la confection d'une colostomie descendante terminale, non compliquée. Coprostase du côlon ascendant, transverse et descendant. Syndrome de Chilaïditi. on retrouve un foie dysmorphique, de densité normale, sans lésion suspecte visible. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Atrophie lipomateuse du pancréas. Reins légèrement atrophiques, en lien avec l'insuffisance rénale du patient, sans dilatation pyélocalicielle. Les calculs radio-opaques des groupes caliciels inférieurs des deux côtés ne sont pas retrouvés sur le présent examen. CT cérébral le 03.09.2018 : Superposable au CT précédent. Pas de trouble de la perfusion cérébrale, vaisseaux intra-cérébraux perméables, plaque molle dd dissection focale de la bifurcation carotidienne (à revoir), sténose carotidienne à 50% à gauche. CT cérébral le 05.09.2018 AVC ischémique aigu du territoire sylvien gauche sur occlusion de l'artère sylvienne entre M1 et M2. Pas d'hémorragie visible. Le reste du statut est superposable au comparatif du 12.07.2018. IRM neurocrâne le 06.09.2018 : AVC ischémique aigu sur le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche avec rupture de la barrière hémato-encéphalique et présence de foyers d'hémorragie au sein de la lésion ischémique et au niveau du lobe frontal droit. CT cérébral le 06.09.2018 : pas de fracture ni d'hémorragie intracrânienne CT cérébral le 09.09.2018 IRM neurocrâne le 10.09.2018 EEG le 11.09.2018 : normal Avis neurologique (Dr. X) Dépakine 400 mg IV aux urgences Poursuite de la Dépakine 500 mg 2x/j Dosage dépakine dans la cible thérapeutique (acide valproïque 71 mg/l (N : 50-100)) CT cérébral le 11.09.2018 IRM cérébrale le 12.09.2018 Avis neurologique le 12.09.2018 CT cérébral le 11.09.2018 IRM cérébrale le 12.09.2018 Avis neurologique le 12.09.2018 Noradrénaline le 11.09.2018 CT cérébral le 12.09.2018 : Absence d'explication radiologique à la symptomatologie présentée par la patiente. Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de lésion suspecte. Absence de fracture. CT de l'épaule droite le 12.09.2018 : Pas de fracture. Omarthrose débutante avec géodes et ostéophytes de la glène scapulaire dans sa partie inférieure. Irrégularité de la tête humérale avec géodes du tubercule majeur, compatibles avec des troubles dégénératifs sur l'insertion des muscles de la coiffe des rotateurs. Congruence gléno-humérale préservée. Arthrose acromio-claviculaire. Épanchement intra-articulaire. Dans le parenchyme pulmonaire exploré, nodule mesurant 5 x 4 mm, péri-broncho-vasculaire dans le segment apical du lobe supérieur droit (image 52), pouvant nécessiter un CT de contrôle à 12 mois en cas de facteurs de risque oncologiques, selon Fleischner. Épaississement de la coiffe pleurale apicale droite d'allure séquellaire. CT cérébral le 12.09.2018 : calcifications bilatérales des noyaux gris centraux Toxscreen urinaire le 10.09.2018 Flumazénil du 10.09 au 11.09.2018 CT cérébral le 13.08.2018 CT cérébral le 14.09.2018 : Pas d'hémorragie intracrânienne ou de signe en faveur d'une lésion traumatique. On retrouve le méningiome connu basi-frontal mal visible du fait de l'absence d'injection. CT cérébral le 15.09.2018 : Examen superposable à celui réalisé 4 h avant, pas de saignement. Cf. rapport précédent.CT cérébral le 14.09.2018 CT cérébral le 15.09.2018 Avis neurologique le 15.09.2018 (Dr. X) EEG prévu le 17.09.2018 mais refusé par la patiente Dosage de l'acide valproïque : 13 mg/l le 17.09.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 14.09 au 15.09.2018 Rivotril 0.5 mg aux urgences Arrêt de Lamotrigine le 14.09.2018 Valproate dès le 15.09.2018 avec passage à l'Orfiril PO dès le 16.09.2018 (à prendre 1x par jour) Sortie contre avis médical CT cérébral le 14.09.2018 CT cérébral le 15.09.2018 Avis neurologique le 15.09.2018 (Dr. X) EEG prévu le 17.09.2018 (merci de téléphoner aux techniciennes le 17.09 matin) Dosage de l'acide valproïque à prévoir pour le 17.09.2018 IOT et ventilation mécanique du 14.09 au 15.09.2018 Rivotril 0.5 mg aux urgences Arrêt de Lamotrigine le 14.09.2018 Valproate dès le 15.09.2018 avec passage à l'Orfiril PO dès le 16.09.2018 CT cérébral le 20.09.2018 : pas de saignement ECG Physiothérapie de mobilisation avec bilan de chute : risque faible Retrait des fils le 26.09.2018 CT cérébral le 23.08.2018 à Bern : séquelle d'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche ancienne IRM neurocrâne du 29.08.2018 : pas de lésions structurelles nouvelles, masse parotide droite stable EEG du 23.08.2018 (Inselspital) : absence d'épilepsie Valproate de sodium Orfiril le 24.08.2018 Dépakine chrono dès le 25.08.2018 Taux du Valproate le 27.08.2018 : thérapeutique Consilium neurologique (Dr. X) Réadaptation gériatrique à Meyriez dès le 06.09.2018 CT cérébral le 23.09.2018 : Mise à part une légère atrophie cérébrale cortico-sous-corticale liée à l'âge du patient, examen considéré dans les limites de la norme. EEG le 24.09.2018 : En cours d'interprétation CT cérébral le 28.09.2018 : absence d'argument pour un AVC ischémique constitué ou hémorragique. Sténose de moins de 50 % du départ de l'artère carotide interne droite. Hypoplasie du tronc basilaire avec disposition fœtale des cérébrales postérieures. CT cérébral le 31.08.2018 : lésion séquellaire fronto-pariétale droite déjà présente en 2017. Pas de nouvelle lésion, pas d'hémorragie. IRM cérébrale le 05.08.2018 : pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique Consilium psychogériatrie le 06.08.2018 : pas d'idéation suicidaire, adaptation du traitement médicamenteux Cymbalta dès le 06.08.2018 Lexotanil dès le 06.09.2018 CT cérébral natif : hématome sous-galéal frontal antérieur gauche, pas d'autre lésion traumatique aiguë crânienne Avis ophtalmologique Suspension de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto du 21.08.2018 au 27.08.2018 Surveillance neurologique du 21.08.2018 au 24.08.2018 CT cérébral natif = pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracranienne Radiographie rachis thoracique et lombaire Radiographie hanche gauche = fracture pertrochantérienne gauche Radiographie coude gauche = fracture de l'olécrâne gauche Bloc ilio-facial = Dr. X, repères anatomiques, ALR par BUPICAINE 50 mg sans complication notable ECG Laboratoire Pose d'une sonde urinaire Avis orthopédiste = Dr. X = nécessité d'une prise en charge chirurgicale, hospitalisation en orthopédie avec gouttière de jambe, pose d'un BAB gauche (Dr. X, Pasquinelli et Laurençon) CAT : Hospitalisation en orthopédie CT cérébral natif : pas de saignement intra-crânien, fracture occipitale non déplacée. Att : • traitement antalgique. CT cérébral natif : atrophie cérébrale avec leucoencéphalopathie. Pas de saignement. ECG Suivi clinique Attitude : • Si persistance des troubles neurologiques, discuter de compléter le bilan par IRM ou CT injecté selon fonction rénale. • Demander avis neuro CT cérébral natif aux urgences le 22.08.2018 : pas de saignement CK 1000 U/l ECG du 22.08.2018 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 23.08.2018 au 31.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan diététique • Tests de la cognition du 23.08.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15 • Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 12/30, test de la montre à 1/7 • Évaluation neuropsychologique le 06.09.2018 CT cérébral natif (Dr. X) le 12.09.2018 Sonde vésicale du 12.09 au 14.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 12.09. au 14.09.2018 Restriction hydrique 1000 ml/24h CT cérébral natif du 15.09.2018 : examen réalisé sans injection de produit de contraste et comparé aux CTs du 08.09 et du 09.09.2018 réalisés à l'extérieur ainsi qu'à l'IRM du 30.08.2018. Comme sur les comparatifs du 08.09 et du 09.09.2018, on retrouve un infarctus ischémique constitué du territoire sylvien dorsal gauche qui s'étend au territoire postérieur et au lobe temporal mésial en rapport avec la présence d'une artère cérébrale postérieure d'origine fœtale. On visualise de façon plus claire des lésions lacunaires de la capsule interne gauche. Il n'y a pas de transformation hémorragique ni de signes d'engagement. Effacement des sillons du reste du territoire sylvien gauche. Thrombus spontanément hyperdense persistant au sein du segment caverneux de l'artère carotide interne gauche. Le reste du statut est superposable. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 17.09.2018 : thorax : pas d'embolie pulmonaire. Médiastin : majoration en nombre de ganglions infracentimétriques médiastinaux, actuellement adénopathies, dont la plus grande sous-carinaire de 12 x 36 mm. Adénopathies hilaires droites mesurées jusqu'à 10 mm. Apparition d'un ganglion de la chaîne mammaire interne droite de 3 mm. Plèvre : épanchements pleuraux bilatéraux en partie loculés - cloisonnés, en majoration. Épaississement nodulaire pleural en regard de l'arc antérieur de la 4ème côte gauche, suspect. Parenchyme pulmonaire : majoration en taille du nodule du segment postérieur du lobe supérieur droit de localisation sous-pleurale de 11 x 9 mm (8 x 9 mm sur le comparatif). Apparition d'une condensation périhilaire et bronchique touchant tous les segments du lobe supérieur droit, hétérogène avec composantes hypodenses d'allure nécrotique. Apparition d'épaississements pseudonodulaires des septa interlobulaires lobaires supérieurs droits pouvant correspondre à une lymphangite carcinomateuse. Atélectasies basales au contact des épanchements pleuraux. Abdomen et pelvis. Foie : majoration en taille et en nombre de lésions hépatiques hypodenses mal délimitées, situées dans le foie droit et gauche devant correspondre à des métastases. Glandes surrénales : majoration en taille de la lésion nodulaire de la surrénale gauche de 16 x 16 mm (6 x 8 mm sur le comparatif). Apparition d'un épaississement nodulaire du bras externe de la surrénale droite de 6 x 7 mm. Rétropéritoine : apparition de multiples adénopathies inter-aortico-caves et para-aortiques dont la plus grande de 10 mm para-aortique à hauteur rénale. Rachis et os : altérations dégénératives du rachis dorso-lombaire. Coxarthrose bilatérale. Statut post-cimentoplastie de la vertèbre L4 en galette. Aspect ostéocondensant et lytique un peu plus marqué des métastases disséminées de l'ensemble du squelette axial, sans nouvelle fracture-tassement. Par contre, aspect stable des métastases touchant les côtes, le sternum, le sacrum et l'os iliaque ddc. CT cérébral natif et injecté du 06.09.2018 Parenchyme cérébral : Atrophie cortico-sous-corticale en lien avec l'âge de la patiente. Plages hypodenses et confluentes dans la substance blanche périventriculaire devant être en rapport avec une leucoaraïose. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Après injection, pas de prise de contraste aux étages supra et infra-tentoriels. Vaisseaux : À droite, le tronc brachiocéphalique, l'artère carotide commune et interne sont perméables avec présence de plaques calcifiées sur le glomus carotidien, sans sténose significative. À gauche, l'artère sous-clavière, l'artère carotide commune et interne sont perméables avec plaques d'athérome calcifié sur le glomus carotidien, sans sténose significative. Les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures sont perméables, sans lésion anévrismale.Les deux artères vertébrales sont également perméables, sans dissection visualisée. ETT le 07.09.2018: L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG. Dysfonction diastolique minime. Cardiomyopathie hypertrophique probablement dans un contexte d'HTA. Pas de preuve d'une source d'embolie intracardiaque. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. IRM du neurocrâne native et injectée du 10.09.2018: La séquence T2* ne montre pas de chute de signal. Pas d'hémorragie. Les structures de la ligne médiane sont en place. Dans la substance blanche, plusieurs plages d'hyper-intensité de signaux en pondération T2, aspécifiques, la plupart sont confluentes classées Fazekas III et correspondent à des lésions dégénératives d'origine vasculaire. On trouve aussi des hyperintensités T2 FLAIR linéaires dans le pons (stigmate d'HTA). La séquence de diffusion met en évidence une zone de restriction de diffusion centimétrique dans le centre semi-ovale en région pariétale gauche. La séquence angiographique sur le polygone de Willis (TOF) ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. Absence de prise de contraste visible aux étages supra et infratentoriels. Les sinus veineux sont perméables. Holter 72h: en cours d'interprétation Bilan neuropsychologique du 12.09.2018: Mise en évidence de trouble neurocognitif léger; d'origine mixte probable avec: des difficultés dans les praxies bucco-linguo-faciale, une altération des praxies idéomotrices et constructives, des difficultés de dénomination caractérisées par des paraphasies sémantiques, un dysfonctionnement exécutif (programmation, agrippement manuel), une partie des difficultés peuvent être expliquées par la localisation lésionnelle actuelle. Ce tableau évoque un trouble neurocognitif léger, d'origine mixte probable, compatible avec l'imagerie cérébrale. Notons également les hallucinations auditives complexes dans le contexte probable d'une hypoacousie. CT cérébral natif et injecté le 01.09.2018: Absence de saignement, ou de thrombose des sinus veineux intracrâniens. CT cérébral natif le 04.09.18: Pas de fracture du massif facial. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Atrophie cérébrale, en corrélation avec l'âge de la patiente. Rx genou droit et annulaire gauche le 04.09.18: Pas de fracture au niveau du genou et de la rotule droite ni du doigt 4 gauche. Gonarthrose tricompartimentale à droite. CT cérébral natif le 08.09.2018 : atrophie cérébrale. CT cérébral natif le 27.08.2018 Physiothérapie CT cérébral natif le 27.10.2018: dans les limites de la norme Ponction lombaire le 27.09.2018: • 110 éléments • protéinorachie (0.46 G/l), répartition (15% polynucléaires, 36% lymphocytes) • PCR multiplexes à suivre • PCR HSV: à suivre • sérologie Lyme LCR: à suivre Sérologie Lyme (sang) le 27.09.2018: à suivre Recherche FSME: demandée le 28.09.2018, en cours Traitements: • Rocéphine 2g iv/ 2x par jour • Aciclovir 10 mg/kg 3x/j CT cérébral natif le 31.08.2018 CT cérébral natif le 31.09.2018 CT cérébral natif le 31.09.2018 Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de fracture du crâne. Lacune ancienne du thalamus gauche et de la capsule interne droite. Sinusite maxillaire gauche aiguë sur chronique. US Abdominal le 31.08.2018 : Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Cholélithiase sans signe de cholécystite. Echocardiographie le 31.08.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cholangio IRM du 03.09.2018: Examen très limité en raison de l'interposition des anses digestives remplies d'air et la présence d'ascite. Vésicule biliaire aux parois fines avec un canal cystique tortueux, non visible dans son entièreté, dont un calcul en son sein n'est pas exclu. Cholédoque non suivi dans son entièreté, mesuré à 9 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Afin de mieux étudier le pancréas et les voies biliaires, nous proposons de compléter l'examen par un CT abdominal. Condensation pulmonaire basale gauche. Lame d'épanchement pleural bilatéralement. CT thoraco-abdominal du 03.09.2018: Comblement avec occlusion complète de la bronche souche gauche ainsi que des bronches en distalité, accompagnée d'un épanchement pleural gauche et d'une atélectasie de la quasi-totalité de la plage pulmonaire gauche. Plages de verre dépoli dans la plage pulmonaire droite, plus marqué au lobe moyen, ici avec des condensations, probablement infectieux. Infiltration liquide du mésentère, en rapport avec une surcharge hydrique. Fracture oblique du fémur gauche, traversant la métaphyse / le condyle latéral, sans composante intra-articulaire. CT-massif facial et cervical le 05.09.2018 Pas de manifestation tumorale identifiable au sein de la sphère ORL. Épaississement marqué de la muqueuse nasale à droite, avec sténose/obstruction choanale et comblement liquidien/collection aspécifique, probablement d'origine infectieuse ou inflammatoire. Sinusite probablement aiguë intéressant le sinus maxillaire, le sinus frontal droit, quelques cellules ethmoïdales et le sinus sphénoïdal à droite. Comblement de multiples cellules mastoïdiennes ddc. CT cérébral natif le 31.09.2018 Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de fracture du crâne. Lacune ancienne du thalamus gauche et de la capsule interne droite. Sinusite maxillaire gauche aiguë sur chronique. US Abdominal le 31.08.2018 : Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Cholélithiase sans signe de cholécystite. Echocardiographie le 31.08.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cholangio IRM du 03.09.2018: Examen très limité en raison de l'interposition des anses digestives remplies d'air et la présence d'ascite. Vésicule biliaire aux parois fines avec un canal cystique tortueux, non visible dans son entièreté, dont un calcul en son sein n'est pas exclu. Cholédoque non suivi dans son entièreté, mesuré à 9 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Afin de mieux étudier le pancréas et les voies biliaires, nous proposons de compléter l'examen par un CT abdominal.Condensation pulmonaire basale gauche. Lame d'épanchement pleural bilatéralement. CT thoraco-abdominal du 03.09.2018: Comblement avec occlusion complète de la bronche souche gauche ainsi que des bronches en distalité, accompagné d'un épanchement pleural gauche et d'une atélectasie de la quasi-totalité de la plage pulmonaire gauche. Plages de verre dépoli dans la plage pulmonaire droite, plus marqué au lobe moyen, ici avec des condensations, probablement infectieuses. Infiltration liquidienne du mésentère, en rapport avec une surcharge hydrique. Fracture oblique du fémur gauche, traversant la métaphyse/le condyle latéral, sans composante intra-articulaire. Urotube le 04.09.2018: négatif CT-massif facial et cervical le 05.09.2018 Pas de manifestation tumorale identifiable au sein de la sphère ORL. Épaississement marqué de la muqueuse nasale à droite, avec sténose/obstruction choanale et comblement liquidien/collection aspécifique, probablement d'origine infectieuse ou inflammatoire. Sinusite probablement aiguë intéressant le sinus maxillaire, le sinus frontal droit, quelques cellules ethmoïdales et le sinus sphénoïdal à droite. Comblement de multiples cellules mastoïdiennes ddc. Recherche Clst. difficile le 09.09.2018: négatif US abdominal le 12.09.2018: Foie de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale suspecte visible. Discrète ectasie des voies biliaires intra et extra-hépatiques sans obstruction visible. Pas de cholécystolithiase. Minime lame de liquide libre intra-hépatique notamment péri-splénique et péri-hépatique. Gazométrie le 14.09.2018 (aa): pH 7.46, p02 9.5kPa, PC02 4.5kPa, Bic 24mmol/l, SO2 98% CT cérébral: pas de saignement CT cérébral: petite hémorragie (2-3 mm) sous-arachnoïdienne punctiforme frontale gauche. Avis neurochirurgical/chirurgie (Dr. X/Dr. X): hospitalisation non nécessaire. CT cérébral 06.09.2018: méningiome occipital droit de 9mm inchangé, pas d'hémorragie, pas de fracture, atrophie cérébrale marquée Facteurs de risque de chute: • Gonarthrose bilatérale • Lombalgies chroniques • Troubles visuels sur cataracte Tests de la cognition du 11.09.2018: MMS à 29/30, test de la montre à 6/7, GDS à 6/15 Évaluation neuropsychologique le 13.09.2018 CT cérébral 26.08.2018: hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite, hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche et infra-tentorielle droite?, hématome sous-dural para-tentoriel à droite, hématome galéal droit étendu, pas de fracture, vaisseaux sp IRM cérébrale 30.08.2018: Superposable au CT, lésions axonales diffuses avec micro-hémorragies EEG le 30.08.2018: ondes thêta variables et réactives avec des signaux triphasiques en dessous, foyer de ralentissement bifronto-temporal à droite, pas de signal typique d'ischémie CT cérébral le 11.09.2018: Disparition des multiples hémorragies intracrâniennes précédemment visualisées. Apparition d'une lésion cortico-sous-corticale cingulaire gauche constituée; en l'absence de lésion visible à cet endroit sur les différents examens comparatifs, une lésion ischémique récente semble le plus probable avec, cependant, une absence d'explication aux troubles de l'état de conscience. Dans ce contexte, une IRM cérébrale avec séquences de dissection et TOF ou un CT cérébral injecté doit être discuté. IRM neurocrâne le 12.09.2018: Par rapport aux comparatifs, on retrouve d'innombrables petites hémorragies cortico-sous-corticales bilatérales en rapport avec de probables lésions axonales diffuses. Le foyer hémorragique le plus volumineux intéressant le gyrus angulaire droit ne démontre pas de changement de taille. On retrouve également d'innombrables petites lésions ischémiques intéressant les deux hémisphères cérébraux, globalement superposables, hormis l'apparition d'une lésion ischémique d'environ 17 mm du gyrus cingulaire gauche décrite au CT du 11 septembre 2018. CT cérébral 26.08.2018 IRM cérébrale 30.08.2018 EEG le 30.08.2018 CT cérébral le 11.09.2018 IRM neurocrâne le 12.09.2018 Monitoring PIC du 27.08.2018 au 29.08.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Avis neurologique 13.09.2018 (Dr. X): lésion hémorragique déjà présente sur imagerie précédente, il s'agit de l'évolution attendue de la lésion. Apparition d'une nouvelle lésion ischémique, possiblement embolique en lien avec la FA. À noter une ACA D issue d'un tronc commun. Pronostic difficilement prévisible. CT cérébrale le 03.09.2018. IOT (Cormack 1) du 03.09. au 05.09.2018 Ventilation mécanique du 03.09. au 05.09.2018 Cathéter artériel du 03.09. au 05.09.2018 Ponction lombaire le 05.09.2018, PCR à pister EEG le 03.09.2018 et 05.09.2018 Lévétiracetam 1000 mg i.v. (traitement habituel), Levetiracetam majoré dès le 02.09.2018 Vimpat 100 mg 2x/j dès le 02.09.2018, majoré le 04.09.2018 Rivotril i.v. continu 2mg/24h dès le 04.09.2018 Aciclovir i.v. dès le 03.09.2018 CT cérébrale: dans la norme, pas de saignement, pas de fracture CT cérébrale de contrôle le 18.09.2018 ETT 4 semaines après le début de l'anticoagulation Liquemine thérapeutique 21.09.2018 - 24.09.2018 Edoxaban thérapeutique dès le 24.09.2018 suite: Coronarographie à discuter à distance. CT cérébrale du 06.09.2018: Atrophie cérébrale sans lésion traumatique, ni hémorragique. Sinusite maxillaire bilatérale aiguë sur chronique. Rx thorax 07.09.2018: Examen superposable à celui du 18.07.2018, sans foyer constitué. PET-CT du 11.09.2018: Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques bilatérales et spléniques, ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine néoplasique, comme par exemple un lymphome, et inflammatoire. Mise en évidence de multiples hypercaptations articulaires d'origine très probablement inflammatoire. Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire, hépatique, surrénalien ou osseux. Absence d'hypercaptation pariétale vasculaire en faveur d'une éventuelle atteinte de type vasculitique. PBM le 11.09.2018 CT cérébrale le 01.09.2018 EEG les 23.08 et 03.09.2018 Levetiracetam 1 g 2x/j dès le 21.08 puis majoration à 1,25 g 2x/j dès le 01.09.2018 Taux de Levetiracetam le 03.09.2018: 39.1 (norme 10-40) Rivotril 1mg iv en R CT cérébrale le 13.09.2018 IRM cérébrale le 13.09.2018 ETT le 13.09.2018 Aspirine Cardio et Atorvastatine dès le 13.09.2018 Reprise du traitement habituel CT cérébrale le 23.09.2018: Hématome sous-galéal pariétal gauche avec saignement actif. Absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture. Pas de masse visible ni de thrombose veineuse. Radiographie colonne lombaire le 23.09.2018 CT cérébrale natif le 06.09.18 Électroencéphalogramme 07.09.18 Avis neurologique (Dr. X) le 07.09.18 Keppra 1000 mg le 06.09.18 Keppra 2x 500 mg dès le 07.09.18 Urbanyl 10 mg le soir dès le 06.09.18 suite: sera reconvoquée par le Dr. X pour un contrôle de suivi et adaptation du traitement anti-épileptique. CT cérébrale natif le 27.07.2018: Pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-galéal frontal gauche. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. Radiographie thoracique le 27.07.2018: Épaississement bronchique diffus CT cérébrale natif le 27.07.2018 Désinfection, anesthésie locale, exploration et suture avec Prolene 5-0 5 points CT cérébral En accord avec le patient, sera investigué en Tunisie pour des raisons financières et l'absence d'urgence CT cérébral Voie veineuse périphérique Bolus NaCl de 20 ml/kg/h Ondansetron 8 mg Antalgie Surveillance à la maison avec repos pendant 48h Éviter les écrans et arrêt de sport pendant 2 semainesReconsulter chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration ou si pas d'amélioration comme discuté. CT cérébral Laboratoire Antibiothérapie Fermeture de la plaie cutanée par Stéristrips Recommandation d'éviter de se moucher, gouttes nasales et consulter ORL dans une semaine avec une photo. CT cérébral-massif facial-vaisseaux du cou injecté (Dr. X) : fracture des os propres du nez, pas de fracture du crâne ni de sa base, pas de saignement intra-crânien, pas de dissection aorto-carotidienne. Antalgie simple, désinfection des plaies. Co-amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours. Rendez-vous à 24-48 heures en F34 pour constat de coup. CT cérébral. Surveillance neurologique. CT cérébro-cervical le 02.09.2018. Changement de dilution de la Noradrénaline. CT cérébro-cervical : pas de lésion hémorragique ou traumatique. Surveillance aux urgences. Recommandation d'usage avec transmission des informations sous forme écrite au patient et à son entourage. CT cérébro-cervical (commentaire oral Dr. X) : sans particularité. CT cérébro-cervical, CT thoraco-lombaire, Rx genou D Traitement aux urgences : • antalgie selon protocole Attitude : • Physiothérapie de mobilisation (bon à faire) CT cérébro-cervical injecté le 23.09.2018. IRM cérébral le 26.09.18 Avis neurologique Surveillance neurologique monitorée du 23.09 au 24.09.2018 CT cérébro-cervical le 11.09.2018 : absence de lésion ischémique récente constituée ni de saignement intracérébral. Lésion séquellaire fronto-insulaire gauche, séquelle d'AVC ischémique. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux. Status post endartériectomie du bulbe carotidien gauche, sans complication notable, bonne perméabilité en aval avec persistance d'un aspect relativement plus réduit du diamètre de la carotide interne gauche par rapport au côté controlatéral. IRM neurocrâne native et injectée du 12.09.2018 : comparatif IRM du 24 juillet 2018 : chronicisation de l'AVC ischémique frontal gauche sans nouvelle lésion ischémique apparue, notamment à droite. Absence de lésion sténosante vasculaire mise en évidence. CT cérébro-cervical le 11.09.2018 : hypodensité séquellaire d'AVC au niveau de la région fronto-insulaire et péri-ventriculaire gauche. Pas de transformation hémorragique. Pas de nouvelle lésion ischémique constituée, ni de saignement intracrânien. Élargissement des ventricules et des sillons corticaux en rapport avec une atrophie cortico-sous-corticale. Pas de prise de contraste pathologique intra- ou péri-cérébrale. Les espaces cisternaux se présentent normalement. Les sinus de la face et les orbites se présentent normalement. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Pas d'anomalie osseuse crânienne. Au niveau vasculaire : Status post endartériectomie du bulbe carotidien gauche avec bon élargissement du diamètre du bulbe et résection de la plaque athéromateuse. Pas de dissection, ni de pseudo-anévrisme. Bonne perméabilité en aval avec persistance d'un aspect relativement plus réduit du diamètre de la carotide interne par rapport au côté controlatéral. On retrouve des plaques athéromateuses calcifiées du bulbe carotidien droit, et des siphons carotidiens sans sténose significative. Plaque calcifiée inférieure à 4 mm de la crosse aortique et à l'origine des vaisseaux pré-cérébraux. Absence d'hématome des parties molles ni de collection liquidienne. On note une infiltration de la graisse ainsi que des bulles d'air sur le trajet opératoire cervical gauche. Pas de masse suspecte au niveau de la sphère ORL. Comblement liquidien de la vallécule gauche. Pour le reste, on note des remaniements dégénératifs disco-vertébraux étagés. Pas de lésion suspecte au niveau des apex pulmonaires sur le volume exploré. CONCLUSION Absence de lésion ischémique récente constituée ni de saignement intracérébral. Lésion séquellaire fronto-insulaire gauche, séquelle d'AVC ischémique. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux. Status post endartériectomie du bulbe carotidien gauche, sans complication notable, bonne perméabilité en aval avec persistance d'un aspect relativement plus réduit du diamètre de la carotide interne gauche par rapport au côté controlatéral. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 12.09.2018. Comparatif IRM du 24 juillet 2018. Par rapport au comparatif, on retrouve la restriction de diffusion cortico-sous-corticale frontale gauche de signal discrètement moindre ; on retrouve une hyperintensité de signal sur la séquence T2 FLAIR dans cette région. Absence de prise de contraste de cette région ou de transformation hémorragique sur la séquence en écho-de-gradient. Absence de restriction de la diffusion en contro-latéral. Le polygone de Willis est perméable. Les structures médianes sont en position normale. Élargissement des sillons cérébraux, du système ventriculaire et des citernes de la base. Épaississement muqueux des sinus maxillaires. CONCLUSION Chronicisation de l'AVC ischémique frontal gauche sans nouvelle lésion ischémique apparue, notamment à droite. Absence de lésion sténosante vasculaire mise en évidence. CT cérébro-thoracique du 31.08.2018. CT thoracique le 02.09.2018 : comblements endo-bronchiques en distal des lobes inférieurs des deux côtés, avec consolidation partielle des lobes inférieurs, prédominant à gauche, compatibles avec des foyers de pneumonie. Co-Amoxicilline du 01.09.2018 au 03.09.2018. Ventilation mécanique dès le 31.08 au 03.09.2018. Sédation profonde Midazolam, Fentanyl et Propofol. Curarisation en continu du 01.09 au 02.09.2018. CT cérébro-thoracique le 31.08.2018. CT cérébro-cervical le 02.09.2018. Suture plaie scalp 6 points Prolene 3-0. CT cervical à l'HFR Riaz le 18.09.2018. Prochain contrôle le 25.09.2018. CT cervical du jour (PACS) : arthrose importante de la charnière cervico-occipitale avec, accordé à l'IRM, la présence d'un pannus C2 et une hypertrophie ligamentaire C1 avec sténose du trou occipital sur une colonne cervicale dégénérative sévère avec bloc C6-C7, ankylose facettaire et pré-soudure C5-C6. Les disques C4-C5 et C7-D1 sont toujours présents et probablement encore mobiles. Kystes au niveau C2. CT cervical du 06.09.2018 (PACS) : matériel en place, stable. CT cervical du 07.09.2018 (PACS) : guérison de la fracture. CT cervical du 20.08.2018 (PACS) : pas de lésion post-traumatique. Par contre, importants remaniements dégénératifs de la colonne cervicale avec inversion de la lordose. CT cervical le 07.09.2018. Prochain contrôle le 11.09.2018. CT cervical : pas de fracture. CT cervicale 06.09.2018 : dens couronnée avec peu de calcifications. Cervicarthrose étagée avec inversion de la courbure rachidienne en C5/C6. Pas de fracture-tassement ni de sub-luxation visualisée. À noter que l'examen n'a pas été réalisé pour exclure une éventuelle dissection des artères vertébrales. Si doute clinique, bilan à compléter à un CT injecté. CT cervico-thoraco-abdominal le 05.09.2018. Avis chirurgical (Dr. X) Rocéphine dès le 05.09.2018. Métronidazole dès le 05.09.2018. CT cervico-thoraco-abdominal le 30.08.2018 : Par rapport à l'examen du 29.06.2018, progression tumorale : • Stabilité en taille de la masse pulmonaire apicale gauche • Majoration des adénopathies médiastino-hilaires • Augmentation en taille et en nombre des multiples métastases pulmonaires • Apparition d'une hypodensité de 4 mm du segment VI suspecte dans le contexte, trop petite pour être caractérisable Pas d'anomalie cervicale pouvant expliquer la symptomatologie du patient. Peut-il s'agir de douleurs liées à l'importante infiltration tumorale de la paroi thoracique antérieure par la masse apicale gauche ? RX thorax le 31.08.2018 : coil de la SNG au niveau du sphincter œsophagien. CT colonne cervicale du 05.04.2018 (PACS) : uncarthrose et discopathie C6-C7.IRM colonne lombaire de 2015 (rapport uniquement): Hernies discales L1-L2, L2-L3 et L3-L4 avec compression du canal rachidien à ce dernier niveau. CT colonne cervicale du 18.09.2018 (PACS): Pas de fracture. Importants remaniements arthrosiques facettaires avec coulée ostéophytaire antérieure multi-étagée. Pas de lésion post-traumatique. CT colonne lombaire du jour (PACS): le matériel est bien en place, sans complication. CT colonne lombaire du 03.05.2018 et rx bassin + colonne dorso-lombaire face/profil du 30.07.18 (IDMG): Au niveau caudal du montage, importante ossification au niveau de la greffe osseuse. Pas de lésion traumatique. En correspondance de la jonction entre L4 et L5, arthrose facettaire débutante mais significative. CT colonne lombaire du 29.08.2018 (hôpital de Morges): Cf. diagnostic. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas d'évolution de la fracture. CT colonne lombaire le 10.09.2018: lésion S2 droit, reste sans changement. IRM colonne lombaire le 11.09.2018 Dexamethasone 16mg du 11.09.2018 au 14.09.2018, 8 mg du 15.09.2018 au 18.09.2018, 4 mg dès le 19.09.2018 au 24.09.2018, 2mg dès le 25.06.2018. Pregabaline dès le 12.09.2018. Radiothérapie sacré antalgique du 18.09.2018 au 3.10.2018 (12 séances de 2.5 Gy) CT des tissus mous du cou: on retrouve une collection abcédée, centrée sur le muscle sterno-cléido-mastoïdien, mesurant 5 x 4cm avec des contours irréguliers, à centre hypodense. Intégrité du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. Multiples adénopathies et ganglions inflammatoires, au niveau jugulo-carotidien. Perméabilité de l'axe vasculaire du cou. Perméabilité de la filière aéro-digestive. Pas d'anomalie des structures osseuses. Conduits auditifs et cellules mastoïdiennes libres. CONCLUSION: aspect pouvant cadrer avec une pyomyosite du muscle sterno-cléido-mastoïdien à droite avec multiples ganglions inflammatoires cervicaux bilatéraux (Dr. X). Laboratoire. CT (Dr. X) le 03.09.2018: Superposable au CT précédent. Pas de trouble de la perfusion cérébrale, vaisseaux intra-cérébraux perméables, plaque molle dd dissection focale de la bifurcation carotidienne (à revoir), sténose carotidienne à 50% à gauche. IOT (Cormack 1) du 03.09. au ___ Ventilation mécanique du 03.09. au ___ Cathéter artériel du 03.09. au ____ Aux urgences: • Lévétiracetam 1000 mg i.v. • Aciclovir du 03.09. au ____ • Levetiracetam majoré dès le 02.09.2018 CT du bassin le 27.09.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 02.10.2018 CT du massif facial. Avis ORL Dr. X: pas d'indication à une antibiothérapie. AINS en réserve. Consultation ambulatoire à 5 jours. CT du pied D du 03.09.2018: arthrose talo-naviculaire massive avec becs ostéophytaires en dorsal. Arthrose de la ligne de Lisfranc. Becs ostéophytaires tibio-talaires antérieurs en latéral. CT du pied (fait à Tafers): voir le PACS Acc # 2055593 CT du 21.08.2018: fracture de la partie postérieure de la facette articulaire supérieure à D de C1. Fracture de l'apophyse épineuse de C5. Arthrose sévère C0 et C1 à D. Anomalie structurelle avec fusion de CD-C3 à D. Ouverture intérieure du disque C3-C4. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): visualisation des fractures susmentionnées. CT en ambulatoire et contrôle consultation team épaule après CT. CT en préhospitalier (PACS) Avis ortho (Dr. X): hospitalisation puis opération CT en préhospitalier (PACS) Avis ortho (Dr. X): hospitalisation puis opération CT en préhospitalier (PACS) Avis ortho (Dr. X): hospitalisation puis opération CT en préhospitalier (PACS) Avis ortho (Dr. X): hospitalisation puis opération CT épaule/bras G le 17.07.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 23.07.2018 CT facio-cervico-thorac-abdominal le 05.09.2018 Suivi clinique CT facio-cervico-thoraco-abdominal le 05.09.2018 (Dr. X): Important emphysème diffus des tissus mous touchant les parois abdominales et thoraciques ainsi que le cou jusqu'à la base du crâne, l'épaule gauche et la partie proximale du bras droit ainsi que l'épaule droite avec également un important rétro-pneumopéritoine et pneumomédiastin ainsi qu'un petit pneumothorax droit et un pneumopéritoine. CT fascial: fracture du nez. 2 points sutures simples avec Prolène 4.0. Antibiothérapie avec Co-Amoxi pendant 5 jours. CT genou G du 04.09.2018: 3 lésions kystiques médio-diaphysaires du fémur distal, bord médial, dont la plus grande est celle en distal, mesurant 4 x 4 mm. IRM genou G du 05.09.2018: 3 lésions fémoro-distales correspondant à des fibromes non ossifiants de petite taille. CT genou gauche le 03.09.2018 Electrophorèse de protéines et immunofixation (sang et urine) négative Bilan radiologique de contrôle 11.09, 17.09.2018 à pister Avis orthopédique (Dr. X): Attelle jeans 20°, mobilisation en touch down du membre inférieur gauche, mobilisation douce du genou en physio et possibilité de retirer l'attelle lors de la station assise au fauteuil. Rx de contrôle à 1 semaine. Traitement conservateur à poursuivre pour 6 semaines et prévoir contrôle radio clinique à 6 semaines Avis hématologique (Dr. X): pas de contrôle à distance Immobilisation par attelle jeans 20° dès le 05.09.18 Ostéodensitométrie à effectuer dès que la mobilisation du genou est possible (rendez-vous à prendre au n°61991) CT genou gauche le 03.09.2018 Rx de contrôle 11.09.2018 prochaine Rx à faire le 16.09.2018 Avis orthopédique (Dr. X): Attelle jeans 20°, mobilisation en touch down du membre inférieur gauche, mobilisation douce du genou en physio et possibilité de retirer l'attelle lors de la station assise au fauteuil. Rx de contrôle à 1 semaine. Traitement conservateur à poursuivre pour 6 semaines et prévoir contrôle radio clinique à 6 semaines Attelle jeans 20° dès le 05.09.18 Electrophorèse de protéines et immunofixation (sang et urine) à pister CT genou/jambe droite natif 07.09.2018: on trouve une fracture du plateau tibial externe. Pas d'enfoncement osseux significatif. Fracture du tiers proximal du péroné. On trouve une fracture du condyle fémoral interne. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Ménisco-calcinose interne et externe. Enthésopathie d'insertion du tendon quadricipital. Lipohémarthrose. CT injecté de la cheville D 05.07.2018 RX cheville D 07.07.2018 US cardiaque 09.07.2018 CT thoracique 17.07.2018 Angio pour pose de PICC-Line le 02.08. puis le 07.08.2018 US Doppler artériel MID 27.08.2018 Artériographie du MID à but diagnostic avant prélèvement lambeau péronier à D 29.08.2018 CT injecté fait le 10.09.2018 (dans le PACS). Avis Dr. X (orthopédie): maintien des cannes, traitement antalgique, rendez-vous à la consultation de Dr. X dès que possible pour suite de la prise en charge. Pas de prophylaxie anti-thrombotique puisque le patient arrive bien à charger et à dérouler le pied avec l'aide des cannes. Retour à domicile avec traitement antalgique. CT: la guérison n'est pas complète dans la partie postérieure et latérale. Pas de déplacement secondaire. CT le 20.08.2018. Suite de prise en charge à la consultation du team pied. CT lombaire du 27.08.2018 et rx colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Cf. diagnostic. CT lombaire le 10.09.2018: Status post mise en place d'un stenofix en L4-L5. Discret listhésis antérieur de L4 sur L5 et tassement du corps vertébral de L5, superposable au comparatif. Pas de nouveau tassement vertébral décelé. Discopathie pluri-étagée du rachis lombaire et arthrose interfacettaire postérieure sans changement notable par rapport au comparatif IRM. Ostéopénie du sacrum et de l'os iliaque ddc (status post radiothérapie ?). Lésion tissulaire (sur atteinte de myélome ?) dans la partie droite de S2 provoquant une lyse corticale et s'étendant dans le canal sacré et les 1er et 2ème trous sacrés à droite. Cette lésion était déjà présente sur le comparatif IRM mais l'évolution de la lésion est difficile à juger en l'absence de coupes axiales sur cette région. À noter qu'une atteinte de la racine nerveuse S1 droite engainée dans la lésion tissulaire peut expliquer les douleurs irradiant dans la face postérieure de la cuisse.IRM 11.09.2018: Nette progression en taille des lésions (vraisemblablement en rapport avec son myélome multiple) centrées sur le sacrum en particulier à droite faisant une invasion des trous sacrés 1, 2 et 3 à droite et touchant ainsi les racines correspondantes qui ne sont plus clairement distinguables et correspondent à la clinique. Extension en avant des foramens sacrés du côté droit à hauteur de S2 et phénomène de dénervation musculaire du muscle piriforme et du muscle grand glutéal droit. On trouve aussi une augmentation de taille des lésions des os coxaux ddc. Le reste de la colonne mise en évidence se présente de façon superposable au comparatif. CT massif facial (Dr. X) : pas de fracture maxillaire ni mandibulaire, pas de saignement intra-crânien. Hématome sous-cutané de 2x2 cm maxillaire droit, hématome palpébral droit. Antalgie, AINS. Glace. Nouvelle consultation si état fébrile, péjoration des douleurs. Consultation en ophtalmologie en ambulatoire si gêne oculaire importante. CT natif (commentaire oral Dr. X) : pas de saignement ni fracture. Sinusite. CT natif de la colonne lombaire et du pelvis 03.09.2018 : tassement du plateau supérieur de T12 avec discret bombement du coin postéro-supérieur. CT natif cheville/pied gauche 03.09.2018 : fracture comminutive thalamique et extra-thalamique du calcanéum avec irradiation aux différents interlignes articulaires. Important enfoncement osseux. CT pied D : destruction complète de l'articulation tibio-astragalienne. Situation de l'axation correcte. CT poignet D le 13.08.2018 : Pas de fracture. Fragment osseux corticalisé en regard de la styloïde ulnaire. Pas de lésion osseuse suspecte. Discrets remaniements dégénératifs radiocarpiens. Pas d'épaississement ni d'infiltration des tissus mous. Laboratoire : voir annexes. CT poignet le 13.08.2018 : pas de fracture. Ecofenac topique. Mobilisation selon douleurs. CT polytraumatisé : fracture des os propres du nez. Antalgie. Entretien prévention des risques des benzodiazépines. Intervention thérapeutique brève, prévention consommation d'alcool à risque. CT polytraumatisé. Suture 3 points prolène 4.0, désinfection octenisept, anesthésie lidocaïne. Antibiothérapie prophylactique Augmentin 625 mg 3x/jour pendant 5 jours. Retrait fils de suture à 6 jours chez le médecin traitant. Évaluation nécessité de consultation ORL chez le médecin traitant. CT post-op le 27.08.2018. Angioplastie le 30.08.2018. Laboratoire : cf. annexes. CT prévu le 12.09.2018. Orthoradiogramme prévu le 13.09.2018. Prochain contrôle clinique le 13.09.2018. CT protocole time is brain le 16.09.2018 Hypodensité spontanée cortico-sous-corticale de 20x20x16 mm du gyrus occipito-temporal gauche, sans prise de contraste dont le diagnostic différentiel reste ouvert entre une tumeur primaire de bas grade, une lésion démyélinisante, ou une lésion ischémique constituée, qui elle semble moins probable en raison de sa distribution. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intracérébraux. L'examen est à corréler à une IRM cérébrale. IRM cérébrale du 17.09.2018 : L'ensemble des lésions juxta-corticales occipito-pariétales bilatérales présentent une distribution compatible avec un PRES. La plus volumineuse lésion du gyrus occipito-temporal gauche est moins spécifique et l'examen actuel ne permet pas d'exclure une lésion démyélinisante ou gliome de bas grade, ce dernier étant peu probable. Il n'y a pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë ou subaiguë. CT scan abdominal injecté : le foie est de taille normale, de contours réguliers, siège d'une lésion kystique au niveau du segment IV, infracentimétrique évoquant un kyste biliaire. Hypotonie des voies biliaires : st/p cholécystectomie. Le pancréas, la rate et les reins sont d'aspect normal. On retrouve, par ailleurs, un épaississement inflammatoire de la paroi du côlon sigmoïde avec densification de la graisse péri-sigmoïdienne, sans signe d'abcès ou de perforation. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : aspect d'une sigmoïdite diverticulaire non compliquée. (Dr. X). Laboratoire fait chez le médecin traitant : CRP 88 mg/l, leucocytes 10.8 G/l. CT scan abdominal le 14.09.2018. Prednisone 50 mg du 15.09.2018 au 19.09.2018 puis dosage décroissant. Ciproxine et Flagyl du 15.09.2018 au 25.09.2018. Suivi en ambulatoire avec dosage de la Calprotectine fécale le 24.09.2018. CT scan cérébral injecté : à pister. Laboratoire sanguin. Réhydratation avec NaCl 0.9% 1L sur 3 heures. Primpéran 10 mg po 1x. CT scan cérébral le 26.08.2018. Cathéter artériel radial du 26.08.2018 au 27.08.2018. Soins intensifs du 26.08.2018 au 27.08.2018. Soins de confort dès le 27.08.2018. Décès le 03.09.2018 à 17H03. CT scan cérébral natif. Surveillance neurologique. CT scan natif le 31.08.18 : Pas d'hémorragie intracrânienne. CT scan thoracique injecté le 03.09.18 : Pas de signe d'embolie pulmonaire. Lésion d'emphysème pulmonaire bilatérale. Quelques troubles ventilatoires en bande des 2 bases pulmonaires. US des voies urinaires le 05.09.18 : Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme pour l'âge du patient, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est vide avec une sonde vésicale en place et la prostate est agrandie avec un diamètre mesuré à environ 6 cm. Électro-encéphalogramme le 06.09.2018 : Bradyarythmie et troubles de la vigilance pouvant évoquer une composante médicamenteuse ou profonde. IRM neurocrâne le 07.09.2018 : Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Signe en faveur d'une paralysie supra-nucléaire progressive. Pas de signe d'AVC ou de lésion du tronc cérébral. Électronystagmogramme : tracé compatible avec une polyneuropathie démyélinisante. CT scan thoracique. Echocardiographie transthoracique. Traitement diurétique iv puis per os. CT scan thoracique en janvier 2018 pour dyspnée : signe d'hypertension pulmonaire. Thyroïdectomie en 2011, substituée. CT scan thoraco-abdominal : pas de foyer pulmonaire ou abdominal. Hemocultures positives pour plusieurs germes en périphérie et sur la VVC. Retrait de la voie veineuse centrale le 14.08.2018. Antibiothérapie intraveineuse par : • Tazobac du 13.08-14.08.2018 • Bactrim i.v. du 14.08-16.08.2018Ciproxine du 16.08-25.08.2018 • Fluconazole du 16.08.- 29.08.2018 • Meronem i.v. du 17.08.- 21.08.2018 CT scan thoraco-abdominal injecté le 02.09.2018 Suivi clinique et biologique. CT scan thoraco-abdomino-pelvien. Antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv 4x/j pour une durée de 7 jours. Prévoir contrôle chez l'oncologue traitant. Discuter le retrait éventuel du portacath. CT scan du poignet G du 13.09.2018 : nous avons des traits de fracture récents, sans déplacement majeur, sous une consolidation d'une ancienne fracture avec déplacement postérieur (probablement ultérieur à l'accident du 30.08.2018). CT scanner abdominal postOP le 17.09.2018 CT scanner cérébral et massif facial : pas d'hémorragie intracérébrale, pas de fracture. Radiographie de l'épaule G, coude G, genou G : pas de fracture visualisée. Attitude : • suspension de l'héparine continu. CT scanner du jour (PACS) : montrant une réduction initiale du volume du ventricule comparé au scanner du 28.08.2018. CT scanner et contrôle le 20.09.18. CT thoracique, cervical et cérébral le 06.09.2018 : pas de fracture massive crânienne, pas de fractures vertébrales cervicales ou dorsales, pas de saignement cérébral. IRM de la colonne cervicale native 07.09.2018 : discopathie modérée C3-C4 et C4-C5. Images compatibles avec une petite déchirure de l'anneau fibreux C3-C4. Troubles de la statique avec perte de la lordose physiologique centrée en C4-C5 et attitude scoliotique à large rayon de courbure dextro-convexe DD position antalgique. Pas d'argument pour une lésion ligamentaire. CT thoracique de contrôle prévu le 26.09.2018 CT thoracique (Dr. X) : EP sous-segmentaires bilatérales, sans retentissement en amont. Oreillette gauche dilatée. Séquelles d'un infarctus du myocarde probable. Anévrisme calcifié de l'artère splénique. Aux urgences : • Héparine 20'000U/24h. Consilium cardiologique lors de l'hospitalisation. CT thoracique du 18.09.2018 (Dr. X) : signes d'embolies pulmonaires gauches, évocateurs d'une maladie thrombo-embolique chronique. Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis relais par 20 mg 1x/j, anticoagulation à vie (clearance selon MDRD à 71.8 ml/min/1.73 m2). CT thoracique du 25.08.18 : Par rapport au scanner du 16.12.2017 : • Fractures récentes non déplacées des côtes 3 à 7 à droite, sans pneumothorax. • Minime lame d'épanchement pleural droit, probablement chronique, bien qu'un hémothorax ne puisse être exclu. • Pas de changement de la perte de volume du poumon droit. Les remaniements pleuro-parenchymateux, les atélectasies, les condensations ainsi que les calcifications pleurales sont compatibles avec des lésions séquellaires de l'épisode de pneumonie de février 2017 (cf. CT 12.02.2017). Les plaques pleurales en partie calcifiées, quant à elles, étaient déjà présentes sur des comparatifs de 2011. • Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte ascendante passée de 37 à 40 mm (en lien avec le cycle cardiaque ?). CT thoracique injecté le 17.07.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Surveillance aux soins intensifs du 17.07. au 19.07.2018. Héparine bolus puis i.v. continu thérapeutique du 17.07. au 06.09.2018. CT thoracique injecté le 21.09.2018 : Examen réalisé après injection intraveineuse de 120 ml de Xenetix 300. Status post sternotomie, avec fermeture sans cerclages. Lame liquidienne rétrosternale. Pas de pneumomédiastin. Épanchement péricardique circonférentiel mesuré à 5 mm antérieurement, 9 mm postérieurement et 14 mm inférieurement, avec un net rehaussement des feuillets viscéral et pariétal. Multiples ganglions médiastinaux de taille agrandie. Structure tissulaire dans le médiastin antérieur devant correspondre à un résidu thymique, sans nodule ni prise de contraste pathologique. Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. L'aorte thoracique est de calibre normal et régulier. Pas d'anomalie des vaisseaux supra-aortiques. Les organes abdominaux dans leur portion visible sont sans particularité. Le cadre osseux est dans la norme. Gynécomastie bilatérale. Conclusion : Lame liquidienne rétrosternale, suspecte au vu du contexte clinique et pouvant correspondre à une médiastinite. Épanchement péricardique avec rehaussement des feuillets viscéral et pariétal et devant être en rapport avec une péricardite. ETT le 19.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une homogreffe (Ross) en position aortique non sténosante mais fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. La fuite est intra-prothétique avec un jet unique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. ETT le 24.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une homogreffe (Ross) en position aortique non sténosante mais fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. La fuite est intra-prothétique avec un jet unique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour ne montre plus de liquide péricardique. CT thoracique le 02.09.18 : embolies pulmonaires segmentaires bilatérales, associées à un début d'infarctus du lobe inférieur droit et une dilatation des cavités cardiaques droites. CT thoracique le 02.09.2018 Héparine thérapeutique dès le 04.09.2018. CT thoracique le 02.09.2018 Héparine thérapeutique dès le 04.09.2018 mais stoppée le 05.09.2018 (refus du patient). Reprise de l'Eliquis thérapeutique dès le 06.09.2018. CT thoracique le 02.09.2018 Meronem 1 g 3x/j du 02.09 au 07.09.2018. CT thoracique le 02.09.2018 Meronem 1 g 3x/j du 02.09.2018 au 07.09.2018. CT thoracique le 06.07.2018 Bronchoscopie et LBA le 10.07.2018 Bactrim 20 mg/kg du 13.07 au 23.07.2018 Prednisone en schéma dégressif du 13.07 au 24.07.2018 Primaquine et Clindamycine du 24.07.2018 au 31.07.2018 Inhalation Pentamidine 300 mg toutes les 4 semaines, dernière dose le 06.08.2018, 05.09.2018 à 13h30, prochaine dose à organiser dans un mois. CT thoracique le 06.07.2018 Bronchoscopie et LBA le 10.07.2018 Bactrim 20 mg/kg du 13.07.2018 au 23.07.2018 Prednisone en schéma dégressif du 13.07.2018 au 24.07.2018 Primaquine et Clindamycine du 24.07.2018 au 31.07.2018 Inhalation Pentamidine 300 mg toutes les 4 semaines, dernière dose le 06.08.18, 05.09.18 à 13h30, prochaine dose à organiser dans un mois. CT thoracique le 08.08.2018 Bronchoscopie et toilettes bronchiques les 08.08.2018, 13.08.2018, 14.08.2018, 15.08.2018, 21.08.2018. IOT et ventilation mécanique du 08.08.2018 au 09.08.2018 puis du 10.08.2018 au 16.08.2018. Transtubation le 14.08.2018. Ventilation non invasive continue du 09.08.2018 au 10.08.2018 puis intermittente du 16.08.2018 au 28.08.2018. Cough assist du 26.08.2018 au 06.09.2018. Physiothérapie intensive avec aspirations répétées dès le 16.08.2018. Cathéter artériel radial droit du 08.08.2018 au 20.08.2018. VVC jugulaire droite du 08.08.2018 au 21.08.2018. Morphine iv continu du 08.09.2018 au 09.09.2018.CT thoracique le 08.08.2018 Bronchoscopie et toilettes bronchiques les 08.08.2018, 13.08.2018, 14.08.2018, 15.08.2018, 21.08.2018 IOT et ventilation mécanique du 08.08.2018 au 09.08.2018 puis du 10.08.2018 au 16.08.2018 Transtubation le 14.08.2018 Ventilation non invasive continue du 09.08.2018 au 10.08.2018 puis intermittente du 16.08.2018 au 28.08.2018 Cough assist du 26.08.2018 au 06.09.2018 Physiothérapie intensive avec aspirations répétées dès le 16.08.2018 Cathéter artériel radial droit du 08.08.2018 au 20.08.2018 VVC jugulaire droite du 08.08.2018 au 21.08.2018 Morphine iv continu du 08.09.2018 au 09.09.2018 CT thoracique le 10.09.2018 Avis chirurgical à demander CT thoracique le 10.09.2018 Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 10.09.2018 Avis angiologue (Dr. X) le 10.09.2018 Héparine thérapeutique, relais avec Clexane à prévoir dès 12.09.2018 Evttl. dépistage oncologique à distance CT thoracique le 17.09.2018 : Pas de fracture CT cérébral : pas de lésion traumatique CT thoracique le 17.09.2018 Co-amoxi iv 3x/j 17.09.2018-20.09.2018, puis p.o. 20.09.2018 - 24.09.2018 CT thoracique le 20.08.2018 à 08h00. Ponction sous guidage radiologique à confirmer avec les radiologues avant le CT. CT thoracique le 20.08.2018. Ponction sous guidage radiologique à confirmer avec les radiologues avant le CT. CT thoracique le 20.09.2018 : Cardiaque et vasculaire : Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement. Absence d'épanchement péricardique. Le tronc pulmonaire est de diamètre normal, et il n'y a pas d'embolie pulmonaire. L'aorte thoraco-abdominale est de calibre normal et régulier, sans signe de dissection. Pas d'hématome mural de l'aorte. À noter une athéromatose mixte modérée des axes aorto-iliaques. Les branches viscérales sont perméables, sans sténose ni lésion anévrismale. Thorax : Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Le parenchyme pulmonaire démontre d'importants artéfacts respiratoires, et on note une distorsion architecturale en position déclive en lien avec un inspirium insuffisant. Absence d'épaississement bronchique notable. Pas d'épanchement pleural. Abdomen : Le foie est de taille, de configuration, et de densité normales, sans lésion focale mise en évidence. Vésicule biliaire à contenu hypodense homogène, sans signe inflammatoire. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas, la rate, les reins, et les surrénales sont sans particularité. Pas d'anomalie des structures digestives. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pas de liquide ni d'air libre. Os : Le cadre osseux montre quelques très discrètes altérations dégénératives, notamment une discopathie L5-S1. Pas de lésion suspecte. Coronarographie le 20.09.2018 : Cet examen montre une maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec comme lésion coupable une occlusion d'une 1ère branche marginale, qui est un vaisseau de petit calibre. Il existe encore une sténose de 70-90% d'une 1ère branche diagonale de calibre moyen et surtout une sténose longue de 70-80% de l'artère coronaire droite moyenne, vaisseau de très gros calibre, traitée par PCI/1 DES avec un excellent résultat final. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE : 67%). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, statine, reste du traitement inchangé. Ergométrie dans 1 mois pour voir s'il y a une indication clinique à traiter la sténose restante sur la 1ère diagonale. CT thoracique le 20.09.2018 Coronarographie le 20.09.2018 (Dr. X) Charge en Aspirine et Héparine 5000 UI le 20.09.2018 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois. CT thoracique le 21.09.2018 : CT thoracique le 21.09.2018 Co-Amoxicilline le 21.09.2018 Poursuite de l'Aspirine Colchicine 0.5 mg 1x/j dès le 19.09.2018 Brufen du 19.09 au 21.09.2018 Prednisone 60 mg du 21.09. au 23.09.2018, puis schéma dégressif : • 20 mg du 24.09 au 01.10 • 10 mg du 02.10 au 09.10 • 5 mg du 10.10 au 17.10 • 2.5 mg du 18.10 au 25.10 Avis cardiologique (Dr. X) le 21.09.2018 : Arrêt Brufen, Prednisone 60 mg pendant 3 jours puis schéma dégressif. IRM cardiaque à 3 ou 6 mois à réévaluer Restriction activité physique < 6 MET pour 6 mois CT thoracique le 21.09.2018 Co-Amoxicilline le 21.09.2018 Poursuite de l'Aspirine Colchicine 0.5 mg 1x/j dès le 19.09.2018 Brufen du 19.09 au 21.09.2018 Prednisone 60 mg du 21.09. au 23.09.2018, puis schéma dégressif : • 20 mg du 24.09 au 01.10 • 10 mg du 02.10 au 09.10 • 5 mg du 10.10 au 17.10 • 2.5 mg du 18.10 au 25.10 Avis cardiologique (Dr. X) le 21.09.2018 : Arrêt Brufen, Prednisone 60 mg pendant 3 jours puis schéma dégressif. IRM cardiaque à 3 ou 6 mois à réévaluer Restriction activité physique < 6 MET pour 6 mois CT thoracique le 21.09.2018 : une lame liquidienne rétrosternale CT thoracique le 23.09.2018 : parenchyme pulmonaire du lobe supérieur droit en verre dépoli, petit épanchement pleural D Co-Amoxicilline du 19.09.2018 au 23.09.2018 Levofloxacin du 23.09.2018 au 24.09.2018 Tazobac dès le 24.09.2018 Hémocultures du 21.09.2018 : en cours Antigènes urinaires du 23.09.2018 : négatifs CT thoracique le 27.08.2018 Radio de thorax le 28.08.2018 et 30.08.2018 Drainage thoracique droit (Dr. X/Dr. X) du 27.08. au 30.08.2018 Bronchoscopie le 28.08.2018 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 27.08 au 30.08.2018 Intubation orotrachéale (Cormack I) du 28.08. au 29.08.2018 Ventilation mécanique du 28.08 au 29.08.2018 CT thoracique le 28.08.2018 Avis Oncologique (Dr. X) Bronchoscopie et biopsie (Dr. X) le 29.08.2018 : adénocarcinome pulmonaire non à petites cellules du LIG PET Scan le 03.09.2018 : Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire gauche envahissant massivement le hile et le médiastin correspondant à une tumeur primitive du poumon et plusieurs métastases médiastinales supra- et infra-carinaires bilatérales. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Tumorboard le 05.09.2018 Consultation oncologique ambulatoire le 11.09.2018 CT thoracique le 29.08.2018 Hémocultures le 29.08.2018 : négatives à 4 jours Co-amoxicilline du 29.08.2018 au 02.09.2018 CT thoracique natif et injecté du 06.09.2018. CT abdomen natif et injecté du 06.09.2018. Comparé au 11.07.2018. Étage thoracique : aspect superposable de la tumeur de l’œsophage distal. Augmentation en taille des adénopathies dans le médiastin. Augmentation en taille et en nombre des multiples lésions nodulaires métastatiques dans le parenchyme pulmonaire ddc. Étage abdominal : nette augmentation en taille et en nombre des multiples lésions métastatiques dans le parenchyme hépatique, avec une atteinte de tout le foie. Majoration en taille des multiples adénopathies dans le mésentère et dans le rétropéritoine. CT thoracique natif et injecté du 13.09.2018 Gazométrie Ponction pleurale évacuatrice le 13.09.2018 (Dr. X) après consentement éclairé de la patiente : 1150 ml de liquide citrin • Promed C208.1175 : cellules d'adénocarcinome muco-sécrétant Bronchoscopie le 14.09.2018 (Dr. X) de toilettage : refusée par la patiente Physiothérapie respiratoire Dispositif Pleurix refusé par la patiente Oxygénothérapie symptomatique Physiothérapie respiratoire CT thoracique natif et injecté du 28.08.2018 Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Signe d'une pneumonie atypique bilatérale, en particulier dans les lobes inférieurs et de moindre degré le lobe moyen et la lingula. CT thoracique : Pas d'embolie pulmonaire. Bronchiectasies avec remaniements parenchymateux de l'apex droit, connus dans le contexte d'une tuberculose ancienne. Images en verre dépoli diffus des 2 poumons. Attitude : Nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle en pneumologie. CT Thoracique 03.09.2018: Par rapport au 24 mai 2018, aspect superposable de la pneumonie carnifiée du poumon droit, avec déviation du médiastin homo-latérale. Pas d'embolie pulmonaire, pas d'argument pour une décompensation cardiaque majeure. ETT 07.09.2018: Mauvaise échogenicité. Fonction systolique du ventricule gauche visuellement estimée à FEVG 20%, fonction diastolique diminuée. La veine cave n'est pas dilatée (19mm). Les oreillettes ne sont pas dilatées. Insuffisance de la valve tricuspide et valve mitrale, non gradée. Le traitement de l'insuffisance cardiaque mis en place est efficace (VCI non-dilatée). En comparaison avec l'échocardiographie du 05/07/2017, l'état du cœur est stable. CT cérébral 08.09.2018: Absence de saignement intracrânien. CT thoracique 04.09.18 Echocardiographie le 05.09.18 Temesta 0.5 mg en R. CT thoracique (04.09.2018): Présence d'embolie pulmonaire centrale sans argument en faveur d'un cœur pulmonaire aigu. CT thoracique 06.09.2018 Echocardiographie transthoracique le 06.09.2018 (Dr. X) Avis angiologique (Dr. X): Stade intermédiaire, pas de lyse indiquée Avis cardiologique (Dr. X) le 06.09.2018 Anticoagulation thérapeutique • héparine du 06.09-07.09.2018, Enoxaparine du 07.09-11.09.2018, Enoxaban dès le 12.09.2018 pour une durée de 6 mois Bilan étiologique: • CT abdominal le 10.09.2018 • poursuite du bilan oncologique en ambulatoire (OGD et coloscopie) • bilan thrombophilie à prévoir à la fin de l'anticoagulation thérapeutique CT thoracique 16.09.18 Pose de drain sous CT le 19.09.18, Dr. X • évacuation 575 ml liquide citrin • drain en aspiration -15mmHg Clexane prophylactique durant le séjour Ablation du drain le 21.09.18 Reprise du Xarelto le 22.09.18 CT thoracique 16.09.2018 Pose de drain sous CT le 19.09.2018, Dr. X • évacuation 575 ml liquide citrin • drain en aspiration -15 mmHg Clexane prophylactique durant le séjour Ablation du drain le 21.09.2018 Reprise du Xarelto le 22.09.2018 CT thoracique 23.09.18 Rx coude D f/p le 21.09.2018 Rx Thorax le 21.09.2018 Rx bras D f/p le 21.09.2018 Rx thorax le 18.09.2018 Us cardiaque le 18.09.2018 Rx thorax le 17.09.2018 CT thoracique 26.09.2018 Rx thorax face 26.09.2018 ECG 26.09.2018 Antalgie CT thoraco-abdominal injecté le 20.09.2018 Rocéphine 2g du 20.09 au 24.09.2018 Flagyl 500 mg 3x/j du 20.09 au 24.09.2018 Ciproxine 500 mg 2x/j du 20.09 au 24.09.2018 Ursofalk 250 mg 2 caps 1x/j dès le 22.09.2018 ERCP le 22.09.2018 : nettoyage du stent, cholangite aiguë avec extraction de 2 concréments. CT thoraco-abdominal du 29.07.2018 : Par rapport au CT du 10.07.2018 : Pas d'embolie pulmonaire. On retrouve l'épanchement pleural droit cloisonné avec épaississement pleural, compatible avec une carcinomatose pleurale, stable. Stabilité du remaniement tissulaire au contact du foie dans l'espace de Morrison, avec un nodule à la pointe du foie, associé à du liquide libre dans le pelvis. Pas de zone de lyse ou d'ostéocondensation. CT thoraco-abdominal (Dr. X): cholangite avec plusieurs calculs dans le cholédoque, fibrose pulmonaire connue et stable, pas de foyer pulmonaire ou épanchement pleural évident. ERCP le 13.09.2018: extraction de 2 calculs, pose de stent cholédocien. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 12.09.2018 au 15.09.2018, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 23.09.2018. CT thoraco-abdominal du 02.09.2018: Hémo-pneumothorax droit, associé à des contusions pulmonaires bilatérales et des fractures de côtes à droite et à gauche (voir le descriptif). Bulles d'air sous-pleurales gauches avec petit hémothorax gauche. Laboratoire: cf. annexes. CT thoraco-abdominal du 06.09.2018. 2ème ligne chimiothérapie par FOLFIRI le 07.09.2018. CT thoraco-abdominal du 13.09.2018 Par rapport aux examens du 14.05.2018 et 09.05.2018 : • discrète majoration en taille de la masse pancréatique envahissant l'estomac et le duodénum • majoration en taille des adénopathies cervicales, médiastinales et rétropéritonéales • stabilité de la fibrose pulmonaire • hypodensité sous-capsulaire au-dessus du dôme hépatique, pouvant correspondre à une lame de liquide libre • apparition d'une fracture de tassement de L3, sans recul du mur postérieur • stabilité de l'ectasie de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 42 mm. CT thoraco-abdominal le 01.09.2018 VNI du 01.09.2018 au 02.09.2018 Sondage vésical dès le 01.09.2018 au 06.09.2018 Echocardiographie transthoracique le 01.09.2018 (Dr. X) Ponction pleurale droite et drainage pleural dès le 03.09.2018 : Transudat, cultures négatives Traitement de la fibrillation auriculaire rapide : voir problème ci-dessous. CT thoraco-abdominal le 01.09.2018 VNI du 01.09.2018 au 02.09.2018 Sondage vésical dès le 01.09.2018 Echocardiographie transthoracique le 01.09.2018 (Dr. X) Ponction pleurale droite et drainage pleural dès le 03.09.2018 : Transudat Metoprolol 40 mg 2x/j dès le 02.09.2018 Amiodarone 200 mg 3x/j dès le 02.09.2018. CT thoraco-abdominal le 05.09.2018 Avis en chirurgie vasculaire à l'Inselspital : aucune infection de prothèse, poursuite AVK pour le thrombus dans la veine cave. Images CT envoyées à Berne : attente d'un avis. CT thoraco-abdominal le 06.09.2018 (MT) US abdominal le 05.09.2018 (MT) ETT le 10.09.2018. Rocéphine du 06.09 au 07.09.2018 (MT) Ciprofloxacine du 08.09 au 9.09.2018 (MT). Urines : propres. 2 paires d'hémocultures le 06.09.2018 et le 09.09.2018 en ambulatoire (tél 031 979 00 00). Avis rhumatologue le 11.09.2018. Arcoxia dès le 12.09.2018. Consultation de rhumatologie le 18.09.2018. Laboratoire : ferritine 654 ug/l, TSH dans les normes, VS 74 mm/1h, enzyme de conversion 35 U/l (dans les normes) et 1.25 dihydroxy-vitamine D 110 pcmol/l (dans les normes). CT thoraco-abdominal le 06.09.2018. À jeun le 06.09.2018. Fortecortin 10 mg 1x/j iv du 06.09 au 09.09.2018. Primpéran 10 mg iv en R. Nutrition parentérale (+ complément vitaminique, minéraux) dès le 07.09.2018. Relai par nutrition entérale le 10.09.2018 (pose SNG sous guidage endoscopique). Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin (Dr. X, Dr. X, Dr. X), infirmier, service de liaison. Suivi nutritionnel. CT thoraco-abdominal le 12.09.2018: Bulles d'emphysème sous-pleurales prédominant aux apex sans signe d'évolution par rapport au comparatif. Pas d'épanchement pleural ou péricardique ni de foyer de pneumonie. Atélectasie sous-segmentaire de la lingula. Infiltration inflammatoire sans collection du tissu cutané et de la graisse sous-cutanée de la paroi abdominale avec déhiscence de la paroi dans la région de la fosse iliaque gauche sans mise en évidence de fistule entéro-cutanée. Consilium psychiatrie de liaison le 12.09.2018 (Dr. X): Le patient ne présente pas de conduites suicidaires. Pas d'indication à une prise en charge psychiatrique. Avis chirurgical le 12.09.2018 (Dr. X): examen du liquide (chimie) et CT abdo. Avis chirurgical le 13.09.2018 (Dr. X): sur la base de la chimie, fistule entéro-cutanée exclue, même si le CT n'est pas définitif; à l'examen de la plaie, écoulement plutôt associé à un œdème généralisé; propose gaze grasse + pansement sec vu tarissement progressif; ad avis Dr. X. Consilium chirurgie vasculaire (Dr. X): 2 options possibles, soit continuer avec pansements secs à domicile en laissant plaie ouverte, soit au moins 2 passages par semaine dans un centre de plaies; patient en faveur de la première. CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 Avis oncologique (Dr. X). CT thoraco-abdominal le 24.09.2018 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X). CT thoraco-abdominal le 24.09.2018 Ultrason abdominal le 26.09.2018 CT abdominal de contrôle prévu le 11.10.2018 en ambulatoire. CT thoraco-abdominal le 25.07.2018.Colonoscopie indiquée, à rediscuter à distance de la radiothérapie anale en cours CT thoraco-abdominal le 25.07.2018 Colonoscopie indiquée, à rediscuter à distance de la radiothérapie anale en cours CT thoraco-abdominal le 26.08.2018 : Par rapport au CT abdominal du 26.04.2018 et au CT thorax du 16.10.2017. Malgré quelques artéfacts de mouvement, on ne trouve pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. Pneumonie bilobaire inférieure, distribution compatible avec une bronchoaspiration. Iléus duodéno-jéjunal mécanique avec saut de calibre au niveau du rétablissement de continuité de l'iléostomie de protection, avec dilatation de l'estomac pour laquelle nous recommandons la pose d'une sonde naso-gastrique. Pneumopéritoine en péri-hépatique. CT thoraco-abdominal le 30.08.2018 : Bronchiectasies cylindriques bilatérales en parties comblées, sans foyer de pneumonie constitué. Conglomérat d'adénopathies paratrachéales supérieures de 13 mm, sous carinaire de 17 mm et hilaires bilatérales. Hépato-splénomégalie avec progression en taille de la splénomégalie. Pas de foyer infectieux abdominal. Bronchoscopie avec LBA et biopsie muqueuse le 31.08.2018. CT thoraco-abdominal le 30.08.2018 Hémocultures le 31.08.2018 : en cours Culture expectoration le 31.08, 01.09, 02.09.2018 : flore bucco-pharyngée Bronchoscopie le 31.08.2018 • Aspiration bronchique : • culture : Haemophilus influenzae résistant au Co-Trimoxazol et Ofloxacine • éléments fongiques : en cours • mycobactérie/BAAR : en cours • cytologie (Promed C2018.1118) : Cytologie très inflammatoire, compatible avec une inflammation aiguë, sans micro-organisme décelé, sans cellule suspecte de malignité, discrète lymphocytose du LBA • Lavage broncho-alvéolaire : • culture : négative à 2 jours • éléments fongiques : en cours • mycobactérie/BAAR : en cours • Biopsie muqueuse (Promed P2018.9865) : Inflammation chronique, miniment active, lichénoïde et élastose légère de la muqueuse respiratoire (trois biopsies, lobe inférieur gauche). Absence de granulomatose. Consilium infectiologie (Dr. X). Fluimucil dès le 31.08.2018 Céfépime du 31.08 au 03.09.2018 Amoxicilline per os du 03.09 au 13.09.2018 Physiothérapie respiratoire - à poursuivre en ambulatoire. CT thoraco-abdominal 17.09.2018 : Comparé au 24.08.2018, apparition d'un pneumopéritoine et liquide libre dans les gouttières pariéto-coliques ainsi que dans le pelvis en rapport avec des cicatrices post-opératoires. Status post-cholécystectomie avec bulle d'air et petite quantité de liquide sur le site de résection post-opératoire, sans collection analysée. Status post-opératoire avec anastomose iléo-colique, sans fuite de l'anastomose. Épanchement pleural bilatéral avec dystélectase du lobe inférieur au contact. CT thoraco-abdominal 17.09.2018 Laparotomie exploratrice le 17.09.2018 IOT 17.09.2018 Noradrénaline 17.09.2018 Cathéter artériel du 17.09 au 18.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire gauche et alimentation parentérale dès le 17.09 Tazobac dès le 17.09. Fluconazole dès le 17.09. CT thoraco-abdominal 23.09.2018 Thrombo-aspiration par angiographie le 25.09.2018 (Dr. X) Anticoagulation thérapeutique dès le 25.09.2018 pour 1 mois CT thoraco-abdominal 25.08.2018 : Absence d'embolie pulmonaire jusqu'en sous segmentaire. Infiltration liquidienne et épaississement du duodénum D3 évoquant en premier lieu une ulcération duodénale non perforée (DD : pancréatite de l'uncus ?). Hépatomégalie avec stéatose hépatique et splénomégalie Ultrason abdomen supérieur 28.08.2018 : Deux cholélithiases dans la vésicule biliaire dont l'une se trouve dans l'infundibulum. Pas de signe de cholécystite ou de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Hépatomégalie, stéatose hépatique et splénomégalie OGD le 30.08.2018 : aspect œdématié de la muqueuse duodénale, part 2 et 3 mais aucune preuve d'un ulcère perforant ou d'un processus suspect de malignité. Gastrite antrale. Pour le reste, OGD normal Laboratoire : cf. annexes CT thoraco-abdominal Avis onco à demander Discuter l'indication à la colonoscopie, mammographie Pister le rapport dermatologue (ablation lésion pré-cancéreuse en 2015) CT thoraco-abdomino-pelvien inj. du 07.09.2018 : Par rapport au comparatif du 08.08.2018, on visualise un status post mise en place d'un stent cholédocien, qui est perméable et en position correcte, sans dilatation des voies biliaires en amont et avec présence d'une discrète aérobilie. Augmentation en taille de la masse à prédominance kystique intéressant de la tête du pancréas, ainsi que nette majoration des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique qui semblent communiquer avec le canal de Wirsung. Compte tenu de l'augmentation rapide de la taille et de la possible communication avec le canal de Wirsung, le diagnostic différentiel principal est celui de multiples IPMN de type " side branch ". La composante tissulaire de la masse de la tête du pancréas présente une taille superposable (DD : parenchyme hépatique ?). Pas d'argument pour des métastases à distance. Le reste du status est superposable. IRM cholangio le 11.09.2018 : Status post mise en place d'un stent cholédocien en position correcte, sans dilatation des voies biliaires en amont et avec présence d'une discrète aérobilie dans les VBIH et le cholédoque. Stabilité en taille de la masse à prédominance kystique intéressant de la tête du pancréas, ainsi que des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique qui semblent communiquer avec le canal de Wirsung. À 50 minutes post injection de Primovist (à élimination biliaire et rénale), on ne met pas en évidence d'excrétion de produit de contraste au sein des VBIH et compte tenu de la bonne position du stent cholédocien et de la présence d'aérobilie, de ce fait une éventuelle hépatopathie peut être suggérée (excrétion normale moyenne dans les voies biliaires du Primovist se fait entre 10 et 20 minutes). Biopsie hépatique trans-jugulaire le 13.09.2018 (Dr. X) : importante cholestase hépato-canaliculaire, à prédominance centro-lobulaire, des agrégats de macrophages, en partie spumeux et prédominant dans la région centro-lobulaire, des proliférations ductulaires avec ductulite granulocytaire dans un des espaces portes. Image histologique de modifications secondaires à une obstruction de grands canaux biliaires. CT thoraco-abdomino-pelvien 04.09.2018 Clexane thérapeutique dès le 04.09.2018 Switch par anticoagulant oral à réévaluer le 07.09.2018. CT thoraco-abdomino-pelvien le 07.09.2018 : pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques, pas d'occlusion du stent. Cholangio-IRM le 11.09.2018 : stent cholédocien en position correcte, sans dilatation des voies biliaires. Stabilité en taille de la masse à prédominance kystique intéressant de la tête du pancréas, ainsi que des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique qui semblent communiquer avec le canal de Wirsung. Pas d'excrétion du produit de contraste à 50 min. Biopsie hépatique trans-jugulaire le 13.09.2018 (Dr. X) : importante cholestase hépato-canaliculaire, à prédominance centro-lobulaire, des agrégats de macrophages, en partie spumeux et prédominant dans la région centro-lobulaire, des proliférations ductulaires avec ductulite granulocytaire dans un des espaces portes. Image histologique de modifications secondaires à une obstruction de grands canaux biliaires. Sérologies hépatites B et C le 13.09.2018 : négatives Bilan de cirrhose biliaire primitive le 17.09.2018 : AMA, anti GP 210, anti SP 100, LKM-1 en cours Endosonographie avec biopsie sera organisée en ambulatoire CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 (sur le PACS) Suivi hémoglobine Colonoscopie le 20.09.2018 : haute suspicion d'un cancer colo-rectal sténosant au niveau du rectosigmoïde à 18 cm de la marge anale.Biopsie le 20.09.2018 : en cours d'analyse Avis Dr. X : pas d'IRM, présenté au tumeur bord la semaine prochaine CDC chirurgie informé du risque d'iléus le 21.09.2018 CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 Avis urologique demandé CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 Avis urologique demandé CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 Colonoscopie + biopsie le 20.09.2018 • Biopsie : adénocarcinome colorectal moyennement différencié, exprimant protéines MMR. Avec microsatellites stables. En attente rapport complémentaire Tumor board du 26.09.2018 : résultats suivront, le patient sera suivi par Dr. X (Oncologue à Meyriez) CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 culture d'urine le 16.09.2018 : E.Coli multi-sensible 10^6 Avis urologique demandé CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 Suivi hémoglobine rapproché Colonoscopie demandée pour bilan CT thoraco-abdomino-pelvien le 17.09.2018 : progression de la maladie oncologique Avis Dr. X : • arrêt de prise en charge oncologique • passage en soins de confort CT thoraco-abdomino-pelvien le 31.07.2018 Incision d'un abcès péri-anal et pose d'un fils de Seton le 14.08.2018 Tazobac du 14.08 au 15.08.2018 puis Imipenem du 16.08 au 19.08.2018 Rendez-vous de contrôle en proctologie 05.09.2018 à 15h00 Fistulectomie à 3 mois post-op à organiser CT thoraco-abdomino-pelvien le 31.07.2018 Incision d'un abcès péri-anal et pose d'un fils de Seton le 14.08.2018 Tazobac du 14.08.2018 au 15.08.2018 puis Imipenem du 16.08.2018 au 19.08.2018 Rendez-vous de contrôle en proctologie 05.09.2018 à 15h00 Fistulectomie à 3 mois post-op à organiser CT thoraco-lombaire le 07.08.2018 Avis orthopédique (Dr. X) le 07.09.2018 : • Mobilisation selon douleurs • Pas de port de charge, pas de flexion/hypertension extrême • IRM thoraco-lombaire le 11.09.2018 Avis Dr. X le 11.09.2018 : • Adaptation de l'antalgie, pas de déficit neurologique, traitement conservateur • Rendez-vous à la Team Spine HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 04.10.2018 à 14h15 CT thoraco-lombaire Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Mobilisation selon douleurs • Pas de port de charge, pas de flexion/hypertension extrême. • Organiser IRM thoraco-lombaire avec séquences STIR et contacter la team spine (Dr. X) une fois l'imagerie effectuée. CT thorax injecté le 05.09.2018 : Embolies pulmonaires centrales et segmentaires à droite et segmentaires à gauche. Pas de signe franc de décompensation cardiaque droite mais discrète dilatation du tronc pulmonaire pouvant évoquer une hypertension pulmonaire. ETT 07.09.2018 : L'examen du jour montre une bonne fonction systolique globale et segmentaire du ventricule gauche. VCI non dilatée et avec >50% collapsus. VD discrètement dilaté, fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée (TAPSE à 20 mm). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) avec hypertension artérielle pulmonaire minime (PAPs à 42 mmHg). Angiologie des membres inférieurs le 10.09.2018 : l'examen Duplex montre uniquement une TVP résiduelle au niveau de la V. tib post droite. Le port de bas de compression n'est pas obligatoire et je lui ai proposé de porter des bas de compression (chaussettes classe II) en cas de gonflement. Remplacer liquémine iv dès que possible par un NACO p.o, pour une durée de 3-6 mois. Un contrôle angiologique est prévu le 30.01.2019 pour discuter de la suite de la prise en charge. CT abdomen injecté le 10.09.2018 : Pas de lésion suspecte tumorale à l'étage abdominal. CT thorax le 06.09.2018 CT thorax le 06.09.2018 : Consilium pneumologie le 06./07.09.2018 (Dr. X) Pas d'investigation supplémentaire au vu des troubles cognitivo-comportementaux avancés CT thorax : pas d'embolie pulmonaire CT Thorax 29.08.2018 : Majoration en taille des adénopathies CT time is brain du 17.09.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Polygone de Willis perméable. Présence de quelques plaques minimes d'athéromatose calcifiées des bulbes carotidiens sans lésion sténosante significative des vaisseaux précérébraux. ETT du 18.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,84 cm² (1,43 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP après microbulles. IRM du 18.09.2018 : Mise en évidence d'une lésion ischémique aiguë dans le lobe frontal gauche Bilan neuropsychologique : mise en évidence de quelques difficultés exécutives sous la forme d'une légère tendance à la précipitation relevée cliniquement lors de la réalisation des tests ainsi que d'un manque d'incitation verbale et d'une légère altération des praxies constructives. Ce tableau est léger et compatible avec la localisation frontale gauche de la lésion. D'un point de vue neuropsychologique, il n'y a actuellement pas de contre-indication à la poursuite de la conduite automobile. CT time is brain du 24.09.2018 : Pas de signe d'un AVC aigu. Pas de saignement intra- ou extra-axial. Altérations séquellaires temporal gauche, pariéto-occipital gauche et temporal gauche. IRM cérébrale le 25.09.2018 : AVC aigus du territoire postérieur gauche superficiel (occipital) et sylvien gauche superficiel (temporal supérieur gauche) CT time is brain le 01.09.2018 : Pas d'argument pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. L'asymétrie de perfusion cérébelleuse droite n'est pas retenue comme accident vasculaire cérébral ischémique en raison d'une perméabilité vasculaire préservée et d'une absence de concordance avec la symptomatologie du patient. Séquelle d'accident vasculaire cérébral ischémique de la capsule interne gauche. Examen à corréler à une IRM. Stabilité de la sténose au départ de l'artère sous-clavière gauche, estimée à 50 %. Adénopathies cervicales et lésion du pharynx supra-glottique gauche, à corréler à un statut ORL. IRM cérébrale le 05.09.2018 : AVC ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne droite dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure droite, sans occlusion vasculaire cérébrale visible. Séquelles d'AVC du bras postérieur de la capsule interne gauche. ETO le 04.09.2018 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, avec des calcifications peu importantes, présentant un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique, d'origine dégénérative. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Insuffisance mitrale minime. L'examen du jour ne montre aucune preuve de source d'embolie intracardiaque. Aorte asc. et desc : plusieurs athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. La fonction systolique du VG est normale, pas de valvulopathies significatives. Bilan neuropsychologique : Mise en évidence d'un ralentissement à la lecture et à la dénomination, des empans auditivo-verbal et visuo-spatial faibles et des difficultés exécutives sur le plan cognitif (programmation motrice). Ce tableau est à prédominance attentionnelle et exécutive et compatible avec une atteinte vasculaire (AVC multiples). D'un point de vue neuropsychologique, les éléments sont insuffisants pour compromettre l'aptitude à la conduite automobile. Un bilan d'évolution concernant cet aspect pourrait être organisé dans un délai de 4-6 semaines si nécessaire.CT Time is brain le 02.09.2018 Hémorragie intra-parenchymateuse et des noyaux lenticulaires gauches, sans effet de masse. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité. Sténose estimée à 40% départ de l'artère sous-clavière gauche, sur athéromatose mixte. Athéromatose mixte des vaisseaux pré-cérébraux, sans sténose significative. Echocardiographie le 03.09.2018. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (55-60 %). Remodelage concentrique. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Aspect d'une cardiopathie hypertensive débutante avec une fonction systolique normale du VG, dysfonction diastolique grade I, pas de valvulopathies significatives. Bilan neuropsychologique : met en évidence un ralentissement psycho-moteur, des difficultés exécutives, principalement sous la forme d'un manque d'incitation avec faible évocation lexicale et manque de flexibilité mentale, des difficultés de mémoire antérograde en modalité verbale et visuelle, de légères difficultés en écriture (omissions de lettres) et une altération du graphisme, une apraxie constructive, des difficultés de calcul. Ce tableau à prédominance attentionnelle et exécutive est compatible avec la localisation de la lésion cérébrale (noyau lenticulaire gauche). Les difficultés mnésiques peuvent être en lien avec les troubles attentionnels, la participation d'une composante toxico-métabolique (surconsommation OH) ne peut cependant pas être exclue. Une prise en charge neuropsychologique ainsi qu'un bilan d'évolution à distance de l'épisode actuel sont indiqués. CT Time is brain le 02.09.2018 Hémorragie intra-parenchymateuse et des noyaux lenticulaires gauches, sans effet de masse. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux, du polygone de Willis et des artères cérébrales jusqu'en distalité. Sténose estimée à 40% départ de l'artère sous-clavière gauche, sur athéromatose mixte. Athéromatose mixte des vaisseaux pré-cérébraux, sans sténose significative. Echocardiographie le 03.09.2018. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (55 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. L'examen du jour montre une bonne fonction systolique du ventricule gauche (FEVG 55-60% visuel). La fonction diastolique se présente dans les limites des valeurs normales. Il ne se trouve pas d'hypertrophie significative. CT time is brain le 03.09.2018. Examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal. Pas d'anomalie sur les cartes fonctionnelles. Echocardiographie transthoracique le 04.09.2018. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. IRM neurocrâne le 04.09.2018 IRM cérébrale et angio-IRM centrée sur le polygone de Willis dans les limites de la norme. Pas d'argument pour un AVC ischémique. ETT le 04.09.2018 : L'examen du jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives. FOP avec un shunt important (notamment après Valsalva) et anévrysme du septum interauriculaire (membrane vers l'OD). ETO pour évaluation du FOP. ETO le 05.09.2018 : FOP avec un shunt important (notamment après Valsalva) et anévrysme du septum interauriculaire (membrane vers l'OD). Bilan neuropsychologique le 05.09.2018 : en cours. CT time is brain le 03.09.2018 IRM neurocrâne le 04.09.2018 ETT le 04.09.2018 Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Introduction Aspirine le 03.09.2018 HbA1C à 5.4% Bilan lipidique : LDL cholestérol 2.57 mmol/L, HDL cholestérol 1.34 mmol/L, cholestérol total 4.4 mmol/L, Triglycérides 1.47 mmol/L. CT Time is brain le 10.09.2018 : AVC ischémique aigu temporo-occipital droit (pénombre sur les cartes de perfusion), sur occlusion de P1 droite, avec reprise vasculaire en distalité à hauteur de P2 par des collatérales. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale constituée. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Sténose focale de 70% environ de l'artère carotide interne droite dans son siphon. Sinusite aiguë sphénoïdale gauche. IRM cérébrale le 11.09.2018 : Lésion ischémique récente en faveur d'un AVC du territoire de l'artère cérébrale postérieure droite sans transformation hémorragique. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Lésion du conduit auditif interne gauche évoquant en premier lieu un schwanomme.ETT le 11.09.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique Duplex des vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): CT Time is brain le 10.09.2018: AVC ischémique aigu temporo-occipital droit (pénombre sur les cartes de perfusion), sur occlusion de P1 droite, avec reprise vasculaire en distalité à hauteur de P2 par des collatérales. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale constituée. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Sténose focale de 70% environ de l'artère carotide interne droite dans son siphon. Sinusite aiguë sphénoïdale gauche. IRM cérébrale le 11.09.2018: Lésion ischémique récente en faveur d'un AVC du territoire de l'artère cérébrale postérieure droite sans transformation hémorragique. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Lésion du conduit auditif interne gauche évoquant en premier lieu un schwanomme. ETT le 11.09.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique Examen neurosonologique (Dr. X) du 11.09.2018: Duplex couleur extracrânien: mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale discrète, sans sténose hémodynamiquement significative. Artères vertébrales droite et gauche de flux antérograde et bien modulé de V1 jusqu'à V3 bilatéralement avec un calibre symétrique. Duplex couleur transcrânien: flux physiologique, symétrique et bien modulé sur les artères cérébrales moyennes, antérieures et postérieures droite et gauche ddc. Accélération focale du siphon carotidien droit au niveau du segment C3-C4, compatible avec une sténose significative > 50 %. Duplex vertébro-basilaire: flux non accéléré et bien modulé sur l'artère vertébrale droite et gauche en V4 ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Bilan neuropsychologique: Mise en évidence de légères difficultés exécutives sur le plan cognitif (programmation motrice, incitation verbale et capacités d'abstraction) et comportemental (légère désinhibition), de très légères difficultés aux gnosies discriminatives, une courbe d'apprentissage plate à un test de mémoire verbale. Ce tableau met en évidence des difficultés légères, à prédominance exécutive et est en partie compatible avec un AVC récent. Toutefois, au vu de l'imagerie, une composante plus diffuse ne peut être exclue. D'un point de vue neuropsychologique, les éléments susmentionnés ne sont actuellement pas susceptibles de compromettre l'aptitude à la conduite automobile. CT Time is Brain le 11.09.2018: Image compatible avec un AVC ischémique focal pariétal gauche représenté par une pénombre. Absence d'occlusion ou de thrombose vasculaire ni de sténose significative. Séquelle corticale frontale droite IRM cérébrale le 12.09.2018: AVC ischémique cortical pariétal gauche post-central, sans transformation hémorragique. Absence de lésion vasculaire visualisée. Séquelle frontale droite. ETT du 12.09.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale conservée. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Insuffisance mitrale minime. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Aspect de cardiopathie hypertensive (DD: amyloidose cardiaque) avec hypertrophie concentrique homogène, dysfonction diastolique grade I et dilatation de l'aorte: Add contrôle optimal HTA. Dosage chaînes légères (sang/urines) et exclure hémopathie sous-jacente. Angio-CT thoracique avec produit de contraste du 14.09.2018: Athéromatose partiellement calcifiée de l'aorte thoracique. L'aorte mesure 32 mm niveau de l'anneau aortique, 42 mm au niveau du sinus de Valsalva, 35 mm à la jonction sino-tubulaire et 40 mm au niveau de l'aorte ascendante proximale. Diamètre de 34 mm au niveau de la crosse aortique et 31 mm au niveau de l'aorte descendante. Pas de dilatation anévrismale de l'aorte abdominale supérieure, mesurée à 24 mm en supra-rénale. Calcifications coronaires. Hypertrophie ganglionnaire hilaire bilatérale. Ganglions médiastinaux de taille normale. Pas de nodule pulmonaire suspect. Épaississement pariétal bronchique. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, multiples lésions kystiques hépatiques. Vésicule biliaire lithiasique. Lésion kystique de 9 x 6 x 7,4 cm avec une fine calcification postérieure, semblant provenir de la jonction sterno-costale sous la 7ème côte gauche et s'étendant en sous-pariétal intra-abdominal: lymphocèle? Os: pas de lésion lytique ni condensante suspecte. Troubles dégénératifs étagés prédominant au niveau de la charnière thoraco-lombaire. Bilan neuropsychologique: examen neuropsychologique dans les limites de la norme. CT time is Brain le 14.09.2018: AVC frontal gauche avec zone majoritairement de pénombre et une petite partie ischémique inférieure, avec différenciation cortico-sous-corticale préservée. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Plaque mixte à la bifurcation carotidienne gauche, sténose < 50 %. CT time is brain le 19.09.2018: AVC ischémique aigu d'origine probablement cardio-embolique (flutter auriculaire et valve mécanique mitrale avec anticoagulation infra-thérapeutique) Consilium de neurologie le 19.09.2018 (en annexe) Transfert à l'Inselspital le 19.09.2018 pour thrombectomie mécanique de l'artère cérébrale moyenne le 19.09.2018 CT time is brain le 19.09.2018. Avis neurologique (Dr. X). Transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge (thrombectomie mécanique). CT time is brain le 23.09.2018 IRM cérébral et vaisseaux précérébraux demandés CT time is brain le 28.09.2018: sténose subocclusive de l'artère carotide interne à son départ sur une volumineuse plaque mixte s'étendant sur 8 mm de longueur. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure droite, impliquant que l'hémisphère droit est entièrement vascularisé par l'artère carotide interne droite. Lésion ischémique constituée occipitale droite de 17 x 9 mm. Les cartes fonctionnelles mettent en évidence une asymétrie en défaveur des territoires des artères cérébrales postérieure et moyenne droites, avec: MTT augmenté, CBV augmenté, et CBF conservé et symétrique. L'examen est compatible avec un bas débit du côté droit avec infarctus constitué de < 10 % du volume touché.CT total body le 19.09.2018 : sans particularité Eliquis (FA) mis en suspend dans contexte coronarographie CT vaisseaux pré-cérébraux + massif facial + cervical (rapport oral Dr. X) : pas de fracture cervicale, pas de dissection des vaisseaux pré-cérébraux, pas d'hémorragie. Infiltration de la graisse sous-cutanée à hauteur de la glande sous-mandibulaire gauche, compatible avec un petit hématome dans le contexte. Pas de lésion traumatique aiguë par ailleurs. Attitude: • Hospitalisation en ORL pour surveillance avec contrôle le 24.08.2018 • Antalgie CT 20.09.2018: Status après colectomies droite et gauche, avec en distalité de l'anastomose à gauche un côlon descendant et sigmoïde plat, sans sténose mise en évidence. Status après confection d'une iléostomie transrectale droite, avec apparition d'une hernie parastomiale sans signe de complication. Pas de complication significative en regard de la biopsie hépatique, hormis une probable petite fistule porto-systémique. Absence de récidive tumorale. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires de la pyramide basale droite et sous-segmentaire de la pyramide basale gauche ECG: rythme sinusal régulier, déviation gauche, QRS fins, pas de sus ou sous décalage du segment ST Laboratoire: cf. annexes CT-Abdominal le 21.09.2018: Diverticulite caecale non perforée de stade 2a selon H&S. Probable hémangiome à cheval sur les segments VI et VII hépatiques Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT-abdominal non injecté: sans particularité, notamment ne montre pas de néphrolithiase, explications données au patient. Antalgie par Dafalgan + Buscopan aux urgences. Laboratoire de contrôle avec prise de sang et explications données au patient: sans particularité. Retour à domicile avec conseils d'éviter les aliments pouvant favoriser les gaz, fractionner les repas, bonne hydratation. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. CT-abdominale du 31.08.2018 Pose de sonde nasogastrique du 31.08.2018 au 03.09.2018. CT-cérébral avec explication par le médecin: pas de signe de fracture de la base du crâne, pas d'hémorragie. Avis ORL (Dr. X): patiente transférée en ORL pour suite de prise en charge de la plaie du lobe de l'oreille. CT-cérébral injecté: pas de lésion traumatique ou hémorragique. Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure D de 12x11mm, calme. Pas de prise en charge, expliqué au fils de la patiente. Le fils de la patiente dormira chez elle ce soir pour surveiller Mme. Y, transmission des informations post TC. CT-cérébral natif le 28.09.2018: CT cérébral normal, en particulier pas de saignement intra- ou extra-axial, pas d'oedème cérébral. CT-massif facial et cervical le 05.09.2018 Biopsies le 04.09.2018 : non contributives Bêta-2-transferrine : négatives Prednisone 1mg/kg le 09.09.2018. • Interruption du traitement le 09.09.2018 Rinçage nasal avec 20 ml d'eau salée bilatéral 3x/jour, Nasonex 1-2 push 3x/jour Indication chirurgicale Polypectomie droite le 21.09.2018 : opération refusée par patient (consult anesth réalisée le 14.09.2018) Consultation ORL chez le Dr. X le 01.10.2018 à 15h00 CT-massif facial et cervical le 05.09.2018 Biopsies le 04.09.2018 : non contributives Prednisone 1mg/kg le 09.09.2018 Avis ORL: prise en charge chirurgicale à distance. Rinçage nasal bilatéral 3x/jour, Nasonex 1-2 push 3x/jour CT-scan abdomen natif et injecté : on trouve un hématome prévésical de 8 x 2cm hyperdense associé à un caillotage intra-vésical. St/p mise en place d'un Cystofix. Hyperplasie prostatique déjà connue. Les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers sans dilatation rénale. Pas d'anomalie par ailleurs du foie, du pancréas et de la rate. CONCLUSION : hématome prévésical avec caillotage intra-vésical. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb avant intervention 164g/l, Hb après (2 heures plus tard) 154g/l, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sang +++, pas de leucocyte, pas de nitrite. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Le Dr. X, urologue, est prévenu, une TURP est prévue. CT-scan abdominal et pelvien le 21.08.2018 : pas de masse CT de contrôle prévu dans 4 semaines CT-scan abdominal le 05.09.2018 Cultures d'expectorations : en cours VNI intermittente le 05.09.2018 Tazobac dès le 05.09.2018 Prednisone dès le 05.09.2018 pour 5 j Aérosols CT-scan abdominal natif : comparatif 15.07.2018 : Foie : contours réguliers, hypodensité homogène compatible avec une stéatose. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Reins : pas d'hydronéphrose à gauche. Un petit calcul tout juste millimétrique dans le groupe caliciel supérieur gauche. À droite, dilatation des tiges calicielles. Le pyélon n'est pas mesurable en raison d'une forte infiltration de la graisse adjacente. Migration du calcul précédemment visualisé dans le groupe caliciel supérieur. Ce dernier se trouve dans l'uretère proximal. Stabilité en taille et en position du calcul du groupe caliciel inférieur droit. Pas de dilatation de l'uretère distal. Vessie : presque vide, sans particularité, sans lésion calcifiée. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Pas de lésion athéromateuse significative. Colon : quelques diverticules sigmoïdiens. Pas de lésion suspecte sous réserve d'une coprostase et de l'absence de préparation. Intestin/estomac : pas d'anomalie notable sous réserve de l'absence de préparation. Colonne : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Arthrose facettaire lombaire basse de L3 à S1 ddc. Une lésion radio-transparente dans le plateau supérieur droit de L3 DD lésion dégénérative type géode. Cette lésion inchangée par rapport à l'examen précédent. Os : le reste du volumineux osseux exploré se présente sans anomalie notable. Bases pulmonaires : quelques troubles ventilatoires à la base gauche. Pas de lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION : calcul de 4mm au sein de l'uretère proximal droit occasionnant une dilatation des tiges calicielles à droite, et une forte infiltration autour du pyélon qui est difficilement mesurable dans ces conditions. Persistance d'un calcul dans le groupe caliciel inférieur droit. Un petit calcul millimétrique du groupe caliciel supérieur gauche sans hydronéphrose. Une lésion hypodense du plateau supérieur droit de L3 d'origine le plus probablement dégénérative, stable par rapport à l'examen du mois de juillet 2018. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 5.5 G/l, Na 136 mmol/l, K 4.3 mmol/l, urée 8 mmol/l, créatinine 93 µomol/l, Hb 152 g/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. 21-40 érythrocytes par champ. CT-scan abdominal natif : dilatation pyélocalicielle modérée du rein droit avec un pyélon mesuré à environ 15mm de diamètre, sur calcul prévésical situé à environ 2cm du méat, mesurant 3 x 2mm dans le plan axial. Petit calcul d'environ 2,5mm de diamètre au niveau du groupe caliciel supérieur du rein gauche, ce dernier ne présentant pas de dilatation. Les deux reins sont de taille et d'épaisseur corticale conservées. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sans particularité. Discrètes irrégularités des plateaux vertébraux dorsaux inférieurs compatibles avec des séquelles de maladie de Scheuermann. CONCLUSION : dilatation modérée du rein droit sur calcul prévésical situé à environ 2cm du méat, mesurant environ 3 x 2mm. (Dr. X).CT-scan abdominal natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose, et avec un patient placé en procubitus. Comparatif du 22 juin 2017. Calcul calcifié (600 HU) de 3 x 8 mm mis en évidence dans l'uretère lombaire gauche, occasionnant une dilatation pyélocalicielle mesurée à 17 mm de diamètre antéro-postérieur, sans infiltration de la graisse du sinus rénal. Infiltration de la graisse péri-rénale des deux côtés, superposable au précédent examen. Le rein droit ne montre pas de changement notable. Pas de dilatation pyélocalicielle droite. Vessie en faible réplétion, ne contenant pas de calcul. Pour le reste, le foie est de taille, de configuration, de densité normales, sans lésion focale. Vésicule biliaire de taille et d'aspect normaux, sans calcul radio-opaque. Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. Le pancréas, la rate, et les surrénales sont sans particularité. Les anses intestinales sont sans particularité. Diverticulose pan-colique calme. Stase stercorale dans le cadre colique. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Les coupes passant par les bases thoraciques montrent des dystélectasies lamellaires, sans autre particularité. Altérations dégénératives modérées du cadre osseux, avec principalement une discopathie lombaire basse érosive avec phénomène de vide discal de L4 à S1, et protrusions discales calcifiées. CONCLUSION : calcul calcifié (600 HU) de 3 x 8 mm mis en évidence dans l'uretère lombaire gauche, occasionnant une dilatation pyélocalicielle sans signe de rupture du fornix. NOTE : l'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11 G/l (13 G/l le 05.09.2018), CRP à 121 mg/l (14 mg/l le 05.09.2018), créatinine 125 µmol/l (Clairence à 75 ml/min). CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif : aucun. Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales (limite supérieure 12 cm). Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Vessie : partiellement visualisée, sans particularités. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétro-péritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : taille normale. Estomac, intestin, côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation. Appendice d'environ 5 mm de diamètre à la base, contenant de l'air, dont l'origine est rétro-caecale, avec liquide dans sa périphérie. Sa partie distale est plus fine. Multiples ganglions tous infra-centimétriques dans leur plus petit axe dans la racine du mésentère. Pelvis : liquide libre dans le pelvis (densité 15 UH) ainsi que dans les gouttières pariéto-coliques. Prise de contraste au sein d'une structure para-utérine D devant correspondre à l'ovaire DD follicule post-ovulatoire. Rehaussement de la veine ovarienne D. Parties molles : sans particularité. Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural. Pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : pas de lésion suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. CONCLUSION : liquide libre dans le pelvis, remontant dans les gouttières pariéto-coliques (origine gynécologique ?). Prise de contraste au sein d'une structure para-utérine D (ovaire) DD DD follicule post-ovulatoire. Veine ovarienne D perméable. Appendice prenant son origine en rétro-caecal, diamètre max 5 mm à la base (contient de l'air). Le liquide alentour provient le plus probablement du pelvis. Multiples ganglions dans la racine du mésentère en fosse iliaque droite. DD : adénite. (Dr. X). CT-scan cérébral CT-scan cérébral et de la colonne cervicale natif : Cérébral : pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pas d'hémorragie méningée. Les structures médianes sont en place. Pas de lésion osseuse traumatique cérébrale. Colonne cervicale : pas d'image de tassement vertébral. Pas de signe de luxation vertébrale. Discrète inversion de la lordose anatomique cervicale. Pas de diastasis C1-C2. CONCLUSION : pas de lésion traumatique cérébrale. Minime inversion de la lordose anatomique : à tenir compte de l'âge de la patiente et des signes cliniques. (Dr. X). CT-scan cérébral le 11.09.2018 IRM 12.09.2018 Reprise de l'anticoagulation thérapeutique avec mise en suspens transitoire du 12.09 au 13.09.2018 CT-scan cérébral le 28.09.18 : Hématome sous-dural de la convexité droite d'une épaisseur maximale de 5 mm de diamètre avec une composante aigue. Hygrome de la convexité gauche avec une toute petite composante aigue dans la région frontale. L'épaisseur maximale est de 5 mm. Pas d'effet de masse significative sur la ligne médiane et de déviation de cette dernière. Pas d'engagement. Diminution en taille du système ventriculaire par rapport à l'examen précédent chez un patient avec un drainage ventriculo-péritonéal frontal droit, hématomes sous-duraux liés à la chute versus à un sur-drainage (cela est à confronter à un avis neurochirurgical). ECG : rythme sinusal régulier à 83 / min, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. CT-scan cérébral le 28.09.18 Avis neurochirurgie à Inselspital : traitement conservateur, CT cérébral si dégradation clinique. CT-scan cérébral natif : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Pas de fracture du crâne. Lésion des parties molles frontales D (plaie). CONCLUSION : CT cérébral dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique intra-cérébrale aiguë décelable. (Dr. X). CT-scan cérébral natif et injecté : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Pas de processus expansif intracrânien. Les sinus dure-mériens sont perméables. CONCLUSION : CT cérébral sans anomalie. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral du 04.09.2018 : montre une régression complète de l'hématome sous-dural. CT-scan cheville D de ce jour : pas de fracture visualisable au niveau du calcanéum ni du talus, pas de fracture au niveau des os tibiaux et péroné. CT-scan colonne lombaire du 13.09.2018 : le matériel de spondylodèse est intact et en bonne position. CT-scan de la hanche D du 16.08.2018 : pas de signe de nécrose de la tête fémorale. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate et le pancréas ont une morphologie normale. Discrète hyperplasie de la surrénale gauche. Surrénale droite fine. Les reins sont de taille et de configuration normales. Pas de DPC à gauche. Dilatation pyélique droite à 12 mm avec prise de contraste de la paroi du pyélon et de l'uretère droit avec infiltration de la graisse autour en faveur d'une pyélo-urétérite droite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Pas de masse ou de collection pelvienne. Les structures urogénitales ont une morphologie normale. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous.Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion suspecte. CONCLUSION : pyélo-urétérite droite sans abcès ni obstacle lithiasique. CT-scan des membres inférieurs de ce jour : montre une différence de longueur de 12 mm en défaveur du côté gauche. On prévoit donc un rallongement du membre inférieur gauche de 15 mm au minimum en prévision d'une éventuelle PTH du côté droit à l'avenir. CT-scan du bassin du 08.08.2018 : absence de fracture au niveau du bassin ou du fémur proximal. Absence de signe de descellement prothétique. CT-scan de la colonne lombaire du 08.08.2018 : colonne lombaire dégénérative avec arthrose facettaire multi-étagée. Spondylose sévère avec disparition quasi complète de disques intervertébraux et scoliose dégénérative. Absence de fracture fraîche. Doute quant à une éventuelle ancienne fracture au niveau de la facette articulaire de S1 gauche. CT-scan du bassin : mise en évidence d'une importante arthrose bilatérale avec disparition de l'interligne articulaire. CT-scan du massif facial. Avis ORL Dr. X. Consultation en chirurgie maxillo-faciale, Dr. X, le 24.09.2018. Anti-inflammatoires. Alimentation lisse. CT-scan du poignet D : c.f. diagnostic. CT-scan épaule droite avec reconstruction de la glène : lésion Bankart osseuse avec minime déplacement. CT-scan épaule droite le 11.09.2018 Avis orthopédique (Dr. X) : suivi clinique quotidien. CT-scan hanche droite le 08.08.2018 : zone de lyse osseuse de la partie postérieure au-dessous du massif trochantérien inchangée. Collection encapsulée inchangée de 83 x 42 mm en regard de la lyse osseuse. Ponction de la hanche D du 08.08.2018 : bactériologie négative. Les valeurs de chrome et cobalt sont dans la norme. Interleukin 6 négatif. Le test de Synovasure est négatif. CT-scan le 19.09.2018 : examen mettant en évidence un iléus grêle avec une lésion hépatique ainsi qu'un arrêt brusque de la progression du produit de contraste au niveau du côlon descendant en regard d'image pariétale irrégulière et une 3ème lésion à l'intérieur de la vessie, toutes 3 suspectes de néoplasie. Hernie inguinale bilatérale à contenu graisseux descendant dans le scrotum. US testiculaire le 19.09.2018 : les 2 testicules sont en place, plutôt atrophiques, en relation avec l'âge du patient, mesurant environ 3 cm sur leur grand axe. A l'intérieur du scrotum, on visualise du tissu graisseux ddc, en relation avec des hernies inguino-scrotales. CT-scan abdominal le 26.09.2018 : à l'étage thoracique : embolie pulmonaire segmentaire lingulaire. Pas d'autre embolie pulmonaire sous réserve des artéfacts cinétiques aux bases. Atélectasies partielles latéro-postéro-basal es. Plages en verre dépoli lingulaire en régression par rapport au comparatif. A l'étage abdominal : status post tranversostomie et persistance d'un iléus grêle jusqu'à 54 mm avec présence d'anses plates jéjunales proximales et iléales distales. Saut de calibre jéjunal proximal (Im 233/430) déjà visible en préopératoire (lésion sous-jacente ?). Pas de dilatation des anses coliques ou de l'estomac, avec sonde naso-gastrique en position. Apparition de liquide libre en quantité modérée en péri-hépatique, péri-splénique, dans la gouttière pariéto-colique droite et dans le petit bassin. Infiltration liquidienne péri-vésiculaire sans argument pour une cholécystite. Le status oncologique est inchangé. CT-scan lombaire : cf. annexes. Avis du team rachis, qui propose un traitement conservateur. Contrôle pour suivi de l'antalgie chez son médecin traitant début de semaine prochaine. Contrôle radio-clinique à 15 jours à la consultation du team rachis à Fribourg. CT-scan lombaire : fracture du plateau antéro-supérieur de D11, stable. Scoliose. Cf. annexes. CT-scan montrant une ossification à 1 cm jusqu'à 3 cm proximalement de la DRUJ assez localisée avec une interface type pseudarthrose. CT-scan natif et injecté des tissus mous du cou du 26.08.2018 (Dr. X) Présence d'une plaque d'athéromatose mixte du bulbe carotidien droit sans lésion sténosante significative. Les artères carotides communes, internes et les artères vertébrales ne présentent pas de lésion significative. Le polygone de Willis est perméable sans lésion sténosante ou anévrismale. La thyroïde et les glandes salivaires se présentent normalement. Absence d'adénopathie. Absence de lésion de l'oropharynx et de l'hypopharynx. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, mise en évidence d'un emphysème pulmonaire bilatéral principalement centro-lobulaire. Altérations dégénératives du rachis cervical. Fusion latérale de C2-C3 à droite. IRM du neurocrâne natif et injectée du 27.08.2018 (Dr. X) Le système ventriculaire est modérément ectasique. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Sur les coupes FLAIR, on note quelques plages d'hypersignaux. Sur l'imagerie diffusion, il n'y a pas de zone de restriction visible. Pas de lésion visible sur les coupes T2*. Après l'injection iv de Gadolinium, on note un discret rehaussement siégeant au niveau des méninges de la fosse postérieure en particulier du vermis. Il y a également la présence d'un rehaussement autour des nerfs crâniens en particulier autour du 5ème, 6ème, 7ème, 8ème nerfs crâniens. Ceci est visible sur les coupes pondérées en T1 après l'injection iv de Gadolinium ainsi que sur les coupes FLAIR également après l'injection iv de Gadolinium. CT-scan natif et injecté du bassin du 03.09.2018 : mise en évidence d'un hématome organisé, sans collection visible. Bilan biologique du 03.09.2018 : CRP à 5 mg/l, Leucocytes à 7.5 g/l, Vitesse de sédimentation à 22 mm/h. Bilan bactériologique du 03.09.2018 : présence d'une croix de Staphylococcus aureus dans la collection prélevée au niveau de la hanche. CT-scan organisé pour le 10.09.2018, avec contrôle à la policlinique d'orthopédie ensuite. CT-scan pouce droit : dystrophie de l'os trapezium, angle de dévers est pathologique. CT-scan protocole time is brain (c.f. supra). CT-scan schéma lyonnais : TAGT 9 mm à G et 4 mm à D avec un angle de 13° à G et de 6° à D. IRM genou G : lésion cartilagineuse surtout au niveau de la rotule, sans oedème osseux. Pas d'autre lésion cartilagineuse ou ménisco-ligamentaire. CT-scan schéma lyonnais du 17.08.2018 : fragment libre intra-articulaire au niveau du processus fémoral externe du genou D. TAGT à D de 21 mm avec un tilt patellaire de 31°. Dysplasie fémoro-patellaire. CT-scan thoracique et de l'abdomen supérieur natif et injecté : pas de comparatif. Parenchyme pulmonaire : comblement bronchique dans le segment postérieur du lobe supérieur droit sur masse ganglionnaire hilaire. Il y a toutefois un aspect relativement nodulaire d'une de ces zones de comblement bronchique DD tumeur. Médiastin : magma d'adénopathies médiastinales et hilaires envahissant la loge de Barety, ainsi que le hile droit avec des adénopathies à centre nécrotique (hypodense). Pas d'adénopathie hilaire gauche. Structure cardiovasculaire du médiastin dans les limites de la norme. Pas d'embolie pulmonaire.Plèvre : pas d'épanchement pleural. Foie : taille et morphologie normales. Contours réguliers, pas de lésion focale suspecte. Rate : taille et morphologie normales. Une petite rate accessoire infracentimétrique. Surrénales : les glandes surrénales sont de taille et de morphologie normales. Les glandes surrénales sont fines ddc avec de petites calcifications en leur sein. Pancréas : taille et morphologie normales. Rein droit et rein gauche : de taille et de morphologie normales avec bonne différenciation corticomédullaire. Dilatation pyélique et calicielle à gauche avec un uretère ensuite fin DD maladie de la jonction. Pas d'hydronéphrose à droite. Vessie : sans particularité sous réserve d'importants artéfacts de renforcement liés à une PTH gauche. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : de taille normale. Lésions calcifiées athéromateuses sans sténose. Côlon : maladie diverticulaire du sigmoïde d'allure calme. Pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation et d'une coprostase. Intestin/estomac : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation. Probable hernie hiatale. Colonne : la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Quelques discrets signes d'arthrose facettaire lombaire basse. Pas de lésion suspecte, ostéolytique ou ostéocondensante. Os : le reste du volume osseux exploré se présente normalement, sans lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. St/p PTH gauche. Parties molles : hernie inguinale droite à contenu graisseux. CONCLUSION : magma d'adénopathies hilaires et médiastinales à droite d'allure nécrotique en leur centre pouvant faire évoquer une néoplasie pulmonaire primaire hilaire droite (une masse pulmonaire est difficilement délimitable). La plus grande proportion de ces adénopathies se situe dans la partie supérieure du hile et occasionne une sténose sur le système bronchique du lobe supérieur droit. Dans ce contexte, comblement bronchique avec par endroit aspect nodulaire suspect. Pas de lésion suspecte à distance. Dilatation pyélo-calicielle G DD maladie de la jonction ? (Dr. X). CT-scan thoracique le 22.08.2018. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Lasix 20 mg iv 3x/j. Pipéracilline-Tazobactam 4.5 g iv 3x/j du 22 au 24.08.2018. Traitements per os en suspens dès le 23.08.2018. Soins de confort par Morphine iv dès le 23.08.2018. CT-scan thoracique le 26.09.2018 : Discrète augmentation de l'épanchement pleural droit d'aspect cloisonné et développement d'une condensation dans la pyramide basale à droite. Augmentation en taille d'adénopathies médiastinales (DD : infectieux, tumoral). Développement d'adénopathies coeliaques. CT-scan thoracique natif et injecté du 19.08.2018 : Pneumonie nécrotique que du lobe inférieur gauche. Pas d'embolie pulmonaire. Nodules pulmonaires du lobe moyen et de la lingula (DD : emboles septiques ? origine fongique ? tumorale) à contrôler à 3 à 6 mois selon Fleischner. Emphysème et fibrose pulmonaire. CT-scan abdomino-pelvien injecté du 21.08.2018 : Dans le volume examiné pas de mise en évidence d'une néoplasie. Asymétrie osseuse avec épaississement corticale et trame osseuse d'aspect fibrillaire de l'os coxal droit, compatible avec Morbus Paget. CT-scan thoracique le 24.08.2018 : Par rapport à l'examen du 19 août 2018 : Diminution en taille du foyer de pneumonie nécrotique du lobe inférieur gauche, ainsi que de deux foyers de condensation dans le lobe moyen et dans la lingula, pouvant correspondre à des emboles septiques. Apparition de plages en "crazy paving" pan-lobaires, pouvant correspondre à une pneumonie interstitielle (Pneumocystis carini, Mycoplasma, ou virale), ou à un syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS). Discrète diminution de l'épanchement pleural gauche de faible quantité, avec forte suspicion de cloisons en son sein. CT thoracique le 03.09.2018 : Nette régression des infiltrats pulmonaires bilatéraux, des nodules inflammatoires, et des adénopathies médiastinales. Nette régression de l'épanchement pleural bilatéral, persistant en quantité modérée à gauche. Pas de cavitation mise en évidence. ETT 27.08.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG calculée à 60% (Simpson), (65% visuellement). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,98 cm² (1,94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Document validé par Dr. X le 27/08/2018. Épaississement minime de feuillet antérieur de valve mitrale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé en regard des cavités D. Absence d'endocardite visualisée sur cet examen mais de qualité médiocre (patient peu échogène + tachycarde). CT-scanner le 10.09.2018. Prochain contrôle radio-clinique 12.09.2018. CT-scanner le 13.09.2018. Prochain contrôle clinique le 13.09.2018. CT-scanner : consolidation acquise du foyer de fracture. Disparition progressive des kystes. Pas de déplacement secondaire du matériel ni de bris de matériel d'ostéosynthèse. CT-scanner : visualisation d'une excroissance osseuse type sessile. La lésion est à distance de la ligne de croissance. CT-scanner cérébral le 26.08.2018 : Nouvelle et importante hémorragie intra-parenchymateuse fronto-pariétale droite accompagnée de plusieurs zones d'hémorragies intra-parenchymateuses en périphérie et important œdème périphérique avec composante d'hémorragie dans le V3. Effet de masse sur le ventricule latéral droit avec déviation de la ligne médiane d'1 cm et engagement sous falcoriel vers la gauche. Multiples composantes d'hémorragies sous-arachnoïdiennes en controlatéral. CT-scanner colonne cervicale : mise en évidence d'une scoliose du rachis cervical, probablement pré-existante, altération de l'alignement sagittal, ossification des masses articulaires D5-D6 à droite. IRM : mise en évidence d'une petite déchirure de l'annulus fibreux C4-C5. RX dynamique en flexion/extension et en inclinaison latérale : amélioration partielle de la scoliose, probablement un progressif rebalancement musculaire. Les clichés en flexion montrent effectivement un léger listhésis C4-C5 en flexion, mais sans instabilité majeure. CT-scanner colonne lombaire du 11.09.2018 (effectué en Belgique, images online) : cf diagnostic susmentionné. CT-scanner du bassin du 23.08.2018 : on objective une ostéolyse au niveau du pôle supérieur de l'acétabulum gauche d'environ 3 cm de diamètre, un début d'ostéolyse au niveau de l'acétabulum droit. Absence de descellement des implants. CT-scanner genou de février 2018 : TAGT 12 mm, tilt rotulien à 20°, mais bonne trochlée. CT-scanner lombaire du 13.09.2018 à Riaz : descellement de la plaque avec arrachement et cassure de 2 vis (inférieure G et supérieure D) de cette plaque. La cage ALIF est en place. Sur la radiographie du jour, déplacement antérieur de la plaque de 0,5 cm. CT-scanner pelvis du 06.09.2018 : fracture col fémoral G et fracture en T du cotyle sur un statut post remaniement osseux. CT-scanner poignet G : suspicion de décroché cortical au niveau du pôle proximal du scaphoïde. CT-scanner schéma lyonnais : TAGT à environ 16, tilt au-delà de 20°.CT-scanner. Prochain contrôle le 27.09.2018. CT-thoraco-abdominal natif et injecté le 17.08.2018 : masse très probablement tumorale située entre le cardia (avec probable infiltration de ce dernier), le hile splénique et la queue du pancréas DD tumeur gastrique avec invasion locorégionale DD tumeur pancréatique avec invasion locorégionale. Infarctus splénique sur lamination de la veine splénique et infiltration hilaire. Image nodulaire de 3,2 x 2,3 cm visible sur le temps artériel, au sein de la rate, DD troubles de perfusion DD masse. Masse péritonéale antérieure de l'hémi-abdomen gauche mesurant 8 x 10 x 11 cm, suspecte d'être un implant péritonéal carcinomateux. Épaississement de la glande surrénale gauche sur probable infiltration tumorale. Masse rénale droite de 4,5 x 3,9 x 4,6 cm DD carcinome rénal (DD oncocytome). Adénopathies médiastinales, hilaires, axillaires des deux côtés et rétropéritonéales hautes (localisée dans la partie inférieure du hile rénal gauche et en péri-coeliaque). Cytologie urinaire : négative. OGD avec biopsie le 23.08.2018 : au niveau du fundus, présence d'une masse tumorale occupant la petite courbure proximale, par endroit ulcérée et couverte d'un caillot. Présence d'un nodule induré de 2 à 3 cm de taille au niveau de la grande courbure. Echocardiographie transthoracique le 30.08.2018 : FEVG à 60 %. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (ATS N°24) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 9 mmHg. La fuite intra-prothétique est physiologique. Épaississement considérable des 2 feuillets mitraux. Appareil sous-valvulaire mitral très remanié. Score de Wilkins > 8. Rétrécissement mitral serré. Gradient moyen OG-VG entre 10-11 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,55 cm² par PHT mais mesure peu fiable au vu FC élevée et fusion partielle E/A. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. HTP modérée (PAPs à 53 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). PET-CT le 30.08.2018 : mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine très probablement malignes (gastrique/pancréatique, implant péritonéal antéro-abdominal gauche, rétro-péritonéal, hilaire pulmonaire bilatéralement, sous-claviculaire gauche, axillaire bilatéralement, rétro-mandibulaire gauche). Absence de lésion hypermétabolique suspecte au niveau pulmonaire, hépatique et osseux. PBM le 03.09.2018. Cubicine intraveineuse jusqu'au 18.09.2018. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant en fin de semaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge concernant la sonde double J en place (sera convoqué). Culture de selle si persistance. Culture de selles effectuée, négative. Culture de selles le 07.12.2016 : négatif. CT-abdominal 07.12.2016. Ceftriaxone + Metronidazole du 07.12.16 au 12.12.16 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 17.12.16. Colonoscopie le 09.12.2016. Culture de selles négatives le 14.08.2018. Diminution de substitution de Magnésium. Bioflorin au besoin. Culture des urines du 29.08.2018 : en cours. Culture d'expectorations : Pseudomonas aeruginosa et Stenotrophomonas maltophilia. Céfépime 1 g iv 2x/24h du 20.09.2018 au 23.09.2018. Rx thorax le 21.09.2018. Relais par Ciproxine 500 mg 2x/24h per os du 23.09.2018 au 07.10.2018. Culture d'expectoration. Test d'avidité IgG pour le CMV. Westernblot pour le Lyme. Sérologie pour la coqueluche. Culture d'urine : E.Coli multisensible. Culture d'urine du 19.09.2018. Culture d'urine : E.Coli ESBL, sensible à l'Ertapenem et Nitrofurantoïne. Avis infectiologique Dr. X : Invanz 1x/jour durant 5 jours. Invanz 1 g administré aux Urgences. Mme. Y consultera le Secteur Ambulatoire des Urgences pour sa dose IV les 07.09., 08.09, 09.09. et 10.09.2018. VVP enlevé le 06.09.2018 à reposer le 07.09.2018. Culture d'urine en cours. Culture d'urine : en cours. Rocéphine 2 g i.v. Mme. Y reviendra pour une 3ème dose de Rocéphine le 06.09.2018 avec transmission des résultats de culture d'urine pour adaptation du traitement oral. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique d'ici là. Culture en cours. Culture liquide abcès le 23.08.2018 : Gemella morbillorum, Streptococcus anginosus, négatif pour S.Aureus. Avis infectiologique (Dr. X/Dr. Y) le 23.08.2018. Tazobac 4.5 g intraveineux 3x/24h du 23.08.2018 au 13.09.2018. Vancomycine 500 mg 2x/24h du 23.08.2018 au 28.08.2018. Multiples incisions et drainage de l'abcès au bloc opératoire le 23.08.2018, second look le 25.08.2018, second look le 28.08.2018. Culture liquides des drains à pister. Culture liquides des drains à pister. Culture d'uretère le 13.07.2018 : Uroplasma parvum, traité par Zithromax. Culture vaginale le 13.07.2018 : normale. Bilan uro-dynamique le 14.09.2018 : pas d'incontinence sphinctérienne mais importante instabilité vésico-urétrale et défaut de transmission de 20 %. Culture urinaire. Culture urinaire. Culture urinaire et hémoculture. Culture urinaire le 19.09.2018. Nitrofurantoïne du 19.09 au 23.09.2018. Culture urinaire 29.08.2018 : stérile. US abdominal le 31.08.2018. OGD le 03.09.2018. Sonde urinaire du 29.08 au 18.09.2018. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques (antidiabétiques oraux et diurétique). Suivi diurèse ; cible de 0.5 ml/kg/h. Suivi tensionnel. Midodrine dès le 30.08.2018. Octréotide du 30.08 au 04.09.2018. Substitution albumine. Hydratation IV. Culture urine le 11.09.2018. Rx thorax le 11.09.2018. Recherche de bactéries dans les selles : négatif. Recherche de parasites dans les selles : négatif. Calprotectine le 12.09.2018 : 357 µg/g. Colonoscopie le 18.09.2018 (Dr. X). - Histopathologie, Promed P2018.10657 : colite à collagène. - Coloration PAS : sans argument pour maladie de Whipple. Avis gastro-entérologue, Dr. X le 21.09.2018. Budésonide 3 mg x 3/jours pour 1 mois puis 3 mg 1 x/jour pour 1 mois, jusqu'au 19.11.2018. Culture VVP : négative. Soins locaux. Cultures d'aspirations bronchiques : Morganella morganii. Pipéracilline/Tazobactam du 04.09.2018 au 11.09.2018. Cultures d'aspirations bronchiques : négatives. Cultures pleurales : négatives. Co-Amoxicilline du 30.07.2018 au 06.08.2018. Cefepime et Metronidazole du 06.08.2018 au 08.08.2018. Pipéracilline/Tazobactam du 08.08.2018 au 15.08.2018. Co-Amoxicilline du 15.08.2018 au 21.08.2018. Cultures d'aspirations bronchiques : négatives. Cultures pleurales : négatives. Ponction pleurale droite le 07.08.2018 : Exsudat, 1600 ml, prédominance lymphocytaire. Drainage thoracique droit avec drain de Monaldi (Dr. X) du 08.08.2018 au 10.08.2018. Thoracoscopie et décortication chirurgicale à droite (Dr. X) le 10.08.2018. - Drainage thoracique droit (3 drains) du 10.08.2018 au 17.08.2018. Ponction pleurale gauche le 14.08.2018 : transsudat, 500 cc. Co-Amoxicilline du 30.07.2018 au 06.08.2018. Cefepime et Metronidazole du 06.08.2018 au 08.08.2018. Pipéracilline/Tazobactam du 08.08.2018 au 15.08.2018. Co-Amoxicilline du 15.08.2018 au 21.08.2018. Cultures de selles négatives. Calprotectine 81 µg/g. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv - 1 x/jour et Métronidazole 500 mg per os - 3 x/jour du 23.09 au 28.09.2018, puis relais par Co-Amoxicilline 1 g per os - 3 x/jour pour une durée totale de 10 jours d'antibiothérapie. Cultures d'expectoration le 06.09.2018. Hémocultures le 06.09.2018. Culture d'urine le 06.09.2018. Cultures d'urine en cours. Cultures urines : flore mixte : Escherichia coli et Enterococcus faecalis. Bladder scan post mictionnel. Traitement empirique : Bactrim forte 800/160 mg par voie orale 2 fois par jour. Cupulolithiase du canal inférieur de l'oreille droite le 18.09.2018.Curatelle de représentation et gestion à titre de mesure provisionnelle depuis le 17.09.2018 Cure chirurgicale avec intervention programmée pour le 09.09.2018. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une prothèse bifurquée aorto-bi-iliaque le 23.10.2017 Pneumonie basale droite nosocomiale le 23.10.2017 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une prothèse bifurquée aorto-bi-iliaque le 23.10.2017 Pneumonie basale droite nosocomiale le 23.10.2017 Cure de cataracte bilatérale Cure de cryptorchidie dans l'enfance Intervention chirurgicale épaule D il y a environ 30 ans Arthroscopie du genou il y a 20 ans Cures de tunnel carpien il y a 15 ans Intervention chirurgicale pour rétraction tendineuse des fléchisseurs des mains PTH D en 2013 Méniscectomie arthroscopique du genou D en 2015 Méniscectomie arthroscopique du genou G en 2017 PTH G en 2017 PTG D le 26.01.2018 PTG G en avril 2018 Cure de hernie discale L4-L5 en 1984. Fracture transverse de la rotule gauche Fracture des épines tibiales gauche Cure de hernie discale L4-L5 en 1984. Fracture transverse de la rotule gauche Fracture des épines tibiales gauche Cure de hernie discale L5/S1 en mars 2013 Ancien tabagisme stoppé en 1990 (20 UPA) Cure de hernie discale L5/S1 en mars 2013 Ancien tabagisme stoppé en 1990 NSTEMI le 25.07.13 avec: Coronarographie le 26.07.13 (Dr. X) avec thrombectomie et pose d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite. Cure de hernie discale L5/S1 en mars 2013 Ancien tabagisme stoppé en 1990 NSTEMI le 25.07.2013 avec : • Coronarographie le 26.07.2013 (Dr. X) avec thrombectomie et pose d'un stent actif au niveau de l'artère coronaire droite. Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 Cure de varices du membre inférieur gauche Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Exacerbation de BPCO le 29.05.2016 Exacerbation sévère de BPCO en août 2016 Décompensation cardiaque droite sur maladie thrombo-embolique avec : • embolie pulmonaire non high-risk (intermediate risk) provoquée Décompensation BPCO stade IV le 15.12.2017, d'origine virale probable • critères d'Anthonisen 1/3 Ventilation non invasive du 15.12 au 18.12.2017 Cathéter artériel radial D du 16.12 au 18.12.2017 Décompensation cardiaque droite le 15.12.2017 • probable cœur pulmonaire sur BPCO sévère Lasix iv du 15.12 au 18.12.2017, puis reprise du Torasémide à dose majorée dès le 18.12.2017 Diamox le 17.12.2017 Plaie chronique du membre inférieur droit : • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 • suivi au CHUV Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5 Cure de varices du membre inférieur gauche Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique Exacerbation de BPCO le 29.05.2016 Exacerbation sévère de BPCO en août 2016 Décompensation cardiaque droite sur maladie thrombo-embolique avec : • embolie pulmonaire non high-risk (intermediate risk) provoquée Décompensation BPCO stade IV le 15.12.2017, d'origine virale probable • critères d'Anthonisen 1/3 Ventilation non invasive du 15.12 au 18.12.2017 Cathéter artériel radial D du 16.12 au 18.12.2017 Décompensation cardiaque droite le 15.12.2017 • probable cœur pulmonaire sur BPCO sévère Lasix iv du 15.12 au 18.12.2017, puis reprise du Torasémide à dose majorée dès le 18.12.2017 Diamox le 17.12.2017 Plaie chronique du membre inférieur droit : • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016 • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016 • suivi au CHUV Cure de hernie discale L5-S1 et L4-L5. Cure de varices du membre inférieur gauche. Multiples traumatismes suite à des accidents de la voie publique. Exacerbation de BPCO le 29.05.2016. Exacerbation sévère de BPCO en août 2016. Décompensation cardiaque droite sur maladie thrombo-embolique avec embolie pulmonaire non high-risk (intermediate risk) provoquée. Décompensation BPCO stade IV le 15.12.2017, d'origine virale probable, critères d'Anthonisen 1/3. Ventilation non invasive du 15.12 au 18.12.2017. Cathéter artériel radial D du 16.12 au 18.12.2017. Décompensation cardiaque droite le 15.12.2017, probable cœur pulmonaire sur BPCO sévère. Lasix iv du 15.12 au 18.12.2017, puis reprise du Torasémide à dose majorée dès le 18.12.2017. Diamox le 17.12.2017. Plaie chronique du membre inférieur droit : • pontage fémoro profond-tibial antérieur avec allogreffe au membre inférieur droit le 09.05.2016. • déhiscence de la plaie du membre inférieur droit le 30.05.2016. • suivi au CHUV. Cure de hernie discale L5-S1 G en urgence en 1999 Cure de hernie discale L5-S1 G extra-foraminale par abord de Wiltse (OP le 17.09.2018) Cure de hernie hiatale en 2012 Méningite en 1992 Cure de hernie hiatale en 2012 Méningite en 1992 Cure de hernie inguinal D Résection d'un spinaliome joue G Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein le 07.07.2017 après récidive. Lombo-ischialgie diagnostic différentiel contusion hanche gauche, Coxite, fracture. Cure de hernie inguinale bilatérale Gastro-entérite virale avec : • adénite mésentérique (adénopathie mésentérique) Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 14.09.2018 Cure de hernie inguinale droite (TEP) le 03.09.2018 Cure de hernie ombilicale Cure de cataracte Cure de hernie selon Lichtenstein à droite le 27.03.2009 Opération du pouce en 2010 S/p hernie inguinale symptomatique à gauche Cure de hernie selon Lichtenstein gauche le 12.10.2011 S/p éruption cutanée de type papulaire dans le tronc et membres inférieurs secondaire au traitement de chimiothérapie (Gemzar et Abraxane) Syncope vaso-vagale avec traumatisme crânien et dermabrasion de l'arcade sourcilière droite le 13.07.2018 Cure de hernie selon Lichtenstein à droite (OP le 31.08.2018) Cure de hernie selon Lichtenstein le 04.02.2015 Cure de la hernie de la ligne blanche mars 2014. Cure hernie discales lombaires. Suspicion de lésion du ménisque interne. Traumatisme crânien accidentel avec perte de connaissance le 13.12.2016. Cure de maturation pulmonaire à 31 1/7 semaines d'aménorrhée Cure de pseudarthrose, OS par plaque Philos longue humérus D (OP le 31.08.2018) Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec pose de filet ddc le 13.07.2018 (Dr. X) Cure hernie inguinale D + vasectomie en 2013 Palpitation Dissection traumatique de l'artère vertébrale D (V2-V3) avec lésion ischémique cérébelleuse homolatérale en 0§/2012 Sinusite maxillaire aiguë D en 01/2012 Syncope avec contusion du crâne 1/2011 Cure hernie inguinale G en 2003 Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec pose de filet ddc le 13.07.2018 (Dr. X) Cure hernie inguinale D + vasectomie en 2013 Palpitation Dissection traumatique de l'artère vertébrale D (V2-V3) avec lésion ischémique cérébelleuse homolatérale en 0§/2012 Sinusite maxillaire aiguë D en 01/2012 Syncope avec contusion du crâne 1/2011 Cure hernie inguinale G en 2003 Cure de syndrome tunnel carpien des deux côtés (+ récidives). Opération des genoux des deux côtés. Hémisyndrome sensitif en septembre 2006; Doppler cervical du 05.09.2006 : signe de plaques non sténosantes au niveau de la bifurcation carotidienne gauche. Méno-métrorragies sur utérus adénomyosique en juillet 2015. Sepsis sévère d'origine pulmonaire sur Influenza A avec probable surinfection bactérienne le 15.03.2016 : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, d'origine indéterminée le 16.03.2016 sur probable cause fonctionnelle. Pneumonie basale gauche le 02.01.2018. Douleurs thoraciques gauche et de l'hypochondre gauche le 02.01.2018probablement sur efforts de toux et pneumonie. Diarrhées avec Clostridium difficile positif dans les selles, Toxine C difficile absente Janvier 2018. Cure de tunnel carpien Cure de tunnel carpien et cure de doigt à ressaut D3 D le 1.5.2018. Doigt à ressaut D4 et D5 D du 1er degré. Fourmillements d'origine X MSG dd : syndrome du tunnel carpien dd : compression radiculaire au niveau cervical sur status post discectomie antérieure C5-C6 C6-C7 et stabilisation par cage le 16.1.2017 ( Dr. X ) Cure de tunnel carpien gauche (non datée) Cholecystectomie (non datée) Insuffisance respiratoire hypoxémique probablement sur atélectases post opératoires dans un contexte de SAOS non appareillée en 2016 Syndrome du tunnel carpien droit avec saignement post opératoire reprise en urgence sous anesthésie générale (Clinique Moncor) en 2016 Suspicion clinique de fracture du scaphoïde à droite le 27.05.2018 Suspicion de rhizarthrose traumatisée droite sur status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire métaphysaire du radius distal droit en janvier 2015 et status post AMO partielle (Dr. X) le 06.08.2018 Cure de tunnel carpien Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide asymptomatique le 04.09.2018 • Conversion en rythme sinusal sous Beloc et remplissage Cure de varices bilatérales. Dyspepsie sur gastrite, DD : ulcère gastrique. Status post-prostatectomie radicale sur adénocarcinome de la prostate en 2017. Cure de varicocèle gauche en 2009. Cure d'éventration épigastrique par laparoscopie le 11.12.2013. Méniscectomie gauche ~1980. Ostéosynthèse malléole gauche ~1960. Cure d'éventration sus-ombilicale et épigastrique en paletot en 2011. Diverticulite colique en septembre 2010. Prothèse totale de la hanche bilatérale. Cholécystectomie. Appendicectomie. Deux césariennes. Cure de hernie hiatale. Hystérectomie. Cystopexie. Suspicion d'AIT avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit régressif. Cure d'hallux valgus le 08.01.18. Cholécystectomie par laparoscopie le 12.06.13 dans un contexte de cholécystite chronique sur cholélithiase. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée stade 2a selon Hansen Stock le 28.02.2013 (colonoscopie en 2005 avec quelques lésions diverticulaires, hémorroïdes internes). Embolie pulmonaire segmentaire au niveau du lobe inférieur gauche le 28.02.2013. Colique néphrétique en 1984, à oxalate de calcium. Hystérectomie totale en 1988. Appendicectomie dans l'enfance. Dyspnée d'origine indéterminée le 01.02.18 : • Embolie pulmonaire exclue. DD : décompensation de BPCO. Cure d'hémorroïdes en 2012. Opération épaule gauche. Appendicectomie 1958. Amygdalectomie à l'âge de 5 ans et 20 ans avec cicatrices des voies aériennes supérieures rendant l'intubation difficile. Diarrhées post-chimiothérapie à Folfiri et Avastin le 17.04.2018. Anémie normocytaire normochrome secondaire à la chimiothérapie. Complications post CHIP (août 2018) : globe vésical, bronchoaspiration, iléus paralytique, insuffisance rénale aiguë, pneumonie nosocomiale. Cure d'hernie abdominale selon Rives le 19.09.2018 Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet (OP le 07.09.2018) Cure d'hernie ombilicale en 2016. Cure d'hernie ombilicale en 2016. Test d'effort du 14.12.2016 effectué en raison de douleurs basi-thoraciques bilatérales : permet d'exclure une maladie coronaire hémodynamiquement significative. L'origine de la symptomatologie reste incertaine. malgré une faible probabilité, on peut penser à des EP périphériques. Il peut également s'agir de douleurs provenant d'un problème de la colonne vertébrale, éventuellement d'une autre pathologie thoracique ou pleurale. Douleur basi-thoracique et fatigue d'origine indéterminée Perturbation des paramètres hépatiques Cure d'hydrocèle et exploration scrotal droite le 13.09.2018 (Dr. X) Cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral de l'hallux gauche le 31.08.2018. Cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral de l'hallux gauche le 31.08.2018. Cure d'une hydrocèle du testicule droit Cholécystectomie (CHUV, 2010) Myocardite à EBV dans les années 1988 Appendicite AVC ischémique cérébelleux droit subaigu le 28.12.2015, d'origine probablement cardioembolique sur FA avec transformation hémorragique pétéchiale secondaire, DD artério-artérielle avec : • Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit avec dysarthrie • Vertige rotatoire horaire avec latéropulsion droite • NIHSS initial à 1 point (asymétrie de la face), NIHSS à 24h à 0 point • Angio-CT cérébral le 28.12.2015 • IRM cérébrale le 29.12.2015 • Duplex vaisseaux précérébraux et vertébro-basilaire le 05.01.2016 • Bilan neuropsychologique les 30.12.2016 et 05.01.2016 • Xarelto 20 mg dès le 04.01.2016 Cure hernie discale L4/5 en 1993. Cure hernie inguinale à D en 2016, à G en 2011 Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie prostatique en 2015 Plaie à hauteur de l'IPD dig II main G en 2012 Ablation de 2 polypes adénomateux du côlon en 2009 Cure hernie inguinale droite en 2010. Gêne du matériel d'ostéosynthèse de la jambe droite sur status post : • OS par clou tibial Strycker d'une fracture diaphysaire tibia droit le 30.04.2017, à Strasbourg • Ablation clou Strycker tibia jambe droite (OP le 21.03.2018). APP en 2010. Cure hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 11.04.2012. Opération pied gauche. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques avec probable composante anxiogène en octobre 2016. Cure tunnel carpien D Curetage et hystéroscopie en 2017 • Ablation d'un polype utérin Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive à 8 5/7 semaines d'aménorrhée selon CRL chez une patiente G1P0 de 30 ans, le 08.09.2018 Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 08.09.2018 Matériel envoyé en anatomo-pathologie Groupe sanguin : O positif Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 14.09.2018 Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 19.09.2018 Matériel de curetage envoyé en anatomopathologie Groupe sanguin A + Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 25.09.2018 Matériel envoyé en pathologie Curetage hémostatique / évacuateur sous anesthésie générale, le 30.08.2018 Matériel de curetage envoyé en anatomo-pathologie. Pertes sanguines totales estimées à 500 cc. Curetage interrupteur sous AG le 21.09.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 11.09.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 11.09.2018 : négatif Contraception future : Implanon Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 04.09.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 28.08.2018 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 28.08.2018 : négatifs Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 28.08.2018 : négatifs Contraception future : Mirena (Rendez-vous pour la pose chez le Dr. X) Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 06.09.2018 Groupe sanguin : A Rh + PAP du 28.08.2918 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 28.08.2018 : négatifs Sérologies IST du 28.08.2018 : Négatif Contraception future : pilule Curetage interrompu sous anesthésie générale le 06.09.2018 Groupe sanguin : AB Rh + PAP du 28.08.2918 : Condylome, LSIL Chlamydia du 28.08.2018 : négatifs Sérologies IST du 28.08.2018 : Négatif Contraception future : Mirena posé le 06.09.2018 Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 06.09.2018 Groupe sanguin : O Rh + PAP du 28.08.2918 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 28.08.2018 : négatifs Sérologies IST du 28.08.2018 : Négatif Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 06.09.2018 Groupe sanguin : O Rh + PAP du 28.08.2918 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 28.08.2018 : négatifs Sérologies IST du 28.08.2018 : Négatif Contraception future: pilule Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.09.2018 Groupe sanguin : B Rh + PAP du 13.09.2018: en cours Chlamydia du 13.09.2018: négatif Contraception future: sera discutée avec le Dr. X Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.09.2018 Groupe sanguin : O Rh négatif PAP du 04.09.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 04.09.2018: négatif Contraception future: préservatif Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 14.09.2018 Groupe sanguin : O Rh négatif PAP du 04.09.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 04.09.2018: négatifs Contraception future: DIU Mirena Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 21.09.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 11.09.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 11.09.2018: négatif Contraception future: DIU Mona Lisa SL Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 21.09.2018 Groupe sanguin : B Rhésus positif PAP du 11.09.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 11.09.2018: négatif CAVE: Contraception future sera discutée avec sa gynécologue Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 21.09.2018 Groupe sanguin: B positif PAP du 12.09.2018: absence de cellules suspectes, flore suggestive d'une vaginose bactérienne avec modifications cellulaires associées Chlamydia du 13.09.2018: négatif Contraception future: DIU Mona Lisa Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.09.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 18.09.2018: absence de cellules suspectes Chlamydia du 18.09.2018: négatif Contraception future: Evra Patch (ordonnance déjà donnée) Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.09.2018 Groupe sanguin : O Rhésus négatif PAP du 18.09.2018: LSIL, HPV autres présents Chlamydia du 18.09.2018: négatif Contraception future: pilule Bellarina (ordonnance déjà donnée) Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.09.2018 Groupe sanguin : O Rhésus positif PAP du 18.09.2018: absence de cellules suspectes (absence de cellules endocervicales) Chlamydia du 18.09.2018: négatif Contraception future: Stérilet Mona Lisa Curetage pour GNE à 6 3/7 SA le 28.04.2018. Status post-cholécystectomie pour lithiase vésiculaire par laparoscopie en décembre 2016. Hernie cicatricielle sus-ombilicale. Cure de hernie ombilicale sans filet le 17.02.2017. CVI avec amnésie globale transitoire en 2015 • sous Aspirine Hypovitaminose B12 en 2016 Neutropénie sur Novalgine en 2016 Cholangite sur probable cholédocholithiase DD ampullome le 22.06.2018 • status post cholécystectomie dans les années 1990 • antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl i.v. du 22.06. au 28.06.2018, antibiothérapie per os du 28.06. au 02.07.2018 Infection urinaire simple: • Sédiment urinaire du 23.08.2018: Leucocytes purée, Nitrite pos. • Monuril monodose 3g le 23.08.2018 Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016 OS fracture du radius distal D le 27.01.2016 Prothèse totale épaule D Varicectomie des membres inférieurs Appendicectomie en 1954 Cholécystectomie dans les années 1990 CVI avec amnésie globale transitoire en 2015 • sous Aspirine Hypovitaminose B12 en 2016 Neutropénie sur Novalgine en 2016 Cholangite sur probable cholédocholithiase DD ampullome le 22.06.2018 • status post cholécystectomie dans les années 1990 • antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl i.v. du 22.06. au 28.06.2018, antibiothérapie per os du 28.06. au 02.07.2018 Infection urinaire simple: • Sédiment urinaire du 23.08.2018: Leucocytes purée, Nitrite pos. Monuril monodose 3g le 23.08.2018 Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016 OS fracture du radius distal D le 27.01.2016 Prothèse totale épaule D Varicectomie des membres inférieurs Appendicectomie en 1954 Cholécystectomie dans les années 1990 Cyclope pied du LCA sur : Status post-plastie LCA par DIDT genou gauche le 04.07.2017. Cyclope pied LCA (plastie). Lésion méniscale corne postérieure interne et externe corne moyenne. Cyclope pré-plastie du LCA. Lésion méniscale. Status post-arthroscopie genou droit le 22.03.2018 avec : • résection partielle et suture corne postérieure ménisque interne. • Cyklokapron 1g pendant 3 jours ( J1 4x/j, J2 3x/j, J3 3x/j ) Cyphoplastie D12 par système VBS M et cimentage par 6 cc de Vertecem (OP le 31.08.2018) Cyphoplastie par SpineJack 5.0 de D8 et D11 + cimentage préventif en D10 et D12 (OP le 20.08.2018). Cystectomie totale et conduit iléal le 28.09.2018 (Dr. X) • CT thoraco-abdominal injecté du 12.01.2018 : tumeur vésicale avec épaississement quasi diffus englobant le plancher et les jonctions urétéro-vésicales avec suspicion d'infiltration de la graisse péri-vésicale antérieurement à gauche, avec ganglion de 7 mm péri-vésical. Suspicion d'adénome de la surrénale gauche, à compléter par une IRM. Absence de métastase osseuse • Status post RTU de la vessie le 05.02.2018 , 01.03.2018, 24.03.2018 et 12.04.2018 • PET-CT du 17.04.2018 : mise en évidence de plusieurs hypercaptations pariétales vésicales, suspectes de traduire des lésions tumorales. Mise en évidence d'une légère captation au niveau du nodule suspect pulmonaire apical droit et de la glande surrénale gauche. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Péridurale thoracique dès le 28.09.2018 VVC jugulaire interne droite dès le 28.09.2018, avec nutrition parentérale dès le 29.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 28 au 29.09.2018 Antibioprophylaxie par Metronidazole et Rocéphine dès le 28.09.2018 (durée initialement prévue: 5 jours) Anticoagulation par héparine prophylactique en IV continu dès le 28.09.2018 Cystectomie totale et conduit iléal prévu le 28.09.2018 Cystinurie rénale. Cystite Cystite Cystite Cystite. Cystite. Cystite aiguë simple Cystite chez femme enceinte, le 21.09.2018. Cystite compliquée. Cystite hémorragique, avec pyélonéphrite débutante, le 22.09.2018. Cystite hémorragique, le 22.09.2018. Cystite hémorragique le 30.08.2018. Cystite le 01.09.2018. Cystite le 07.09.2018. Cystite le 10.09.2018 • sous Monuril 1x/j Cystite le 17.09.2018. Cystite le 30.09.2018. Cystite non compliquée. Cystite non compliquée. Cystite non compliquée. Cystite non compliquée, le 09.09.2018. Cystite non compliquée le 18.09.2018. Cystite non compliquée le 18.09.2018. Cystite non compliquée le 18.09.2018. Cystite récidivante à germe actuellement indéterminé le 08.01.2018. Cystite simple Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple au décours. Cystite simple dans le contexte d'une échographie de contrôle pour sang positif dans les urines le 20.09.2018. Cystite simple le 01.09.2018. Cystite simple le 02.09.2018. Cystite simple le 19.09.2018 Cystite simple le 21.09.2018. Cystite simple le 22.09.2018. Cystite simple récidivante (4 épisodes). Cystite simple, 2017. 2 IVG. Métrorragie à 31 3/7 SA sur placenta bas inséré avec décollement marginal chez une patiente 3G 0P à 31 3/7 semaines d'aménorrhée, 2015. Hématome rétro-membranaire à 9 SA chez patiente 3G 0P, 2015. Douleur abdominale d'origine indéterminée, 2016. Entorse simple cheville gauche, 2016. Affection ORL supérieure 2013. Contusion cuisse droite avec hématome, 2011. Ongle incarné face externe gros orteil droit, 2011. Probable gastro-entérite virale, 2010. Déshydratation et probable gastro-entérite débutante, 2010. Pyélonéphrite le 11.07.18. Cystite symptomatique le 29.04.2012, Cystite symptomatique le 29.04.2012. Cystite symptomatique le 29.04.2012. Cystite, 1er épisode Cystite, 1er épisode Cystites à répétition : • 4 épisodes de cystite en 2017 (3 traités par Ciproxine, 1 E. Coli résistant à Ciproxine : traité par furadantine) • 2 épisodes de cystite en 2016 Opération oesophagienne pour achalasie au Daler Ablation du rein G avec splénectomie et ablation partielle du pancréas en 1980 en raison d'une pyélonéphrite xanto-granulomateuse Cancer du sein bilatéral en 1995, traité par chirurgie et Tamoxifène au long cours Dyslipidémie Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte pré-rénale et rénale et sur déshydratation, sepsis et nécrose tubulaire aigu, avec hypocalcémie et acidose métabolique le 20.01.2018, dans un contexte de rein unique : • Dialyse par cathéter permanent dès le 14.02.2018 Sepsis à point de départ urinaire : • Bactériémie à E. coli (1p, 2b/2) le 20.01.2018 • Ceftriaxone du 20.01.2018 au 01.02.18 Epanchement pleural bilatéral à prédominance G dans le contexte d'une surcharge sur insuffisance rénale aiguë, le 25.01.2018 : • Ponction pleurale G le 25.01.2018 (Dr. X) : retrait de 450cc en totalité, de type transudatif (critères de Light 0/3). Cultures négatives Mycose oro-pharyngo-oesophagienne le 26.01.2018 traitée par : • Mycostatine du 26.01.2018 au 02.02.2018 • Fluconazole du 03.01.2018 au 05.01.2018 Pneumonie le 03.02.2018 Thrombocytopénie le 20.01.2018 Etat confusionnel aigu dans le contexte du sepsis et de l'insuffisance rénale aiguë le 20.01.2018 Etat confusionnel aigu sur prise de benzodiazépines le 27.01.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25 et le 26.01.2018 : • Cardioversion médicamenteuse janvier 2018 • Introduction de Metoprolol le 27.01.2018 Syndrome de renutrition le 27.01.2018 Cystites à répétition : • 4 épisodes de cystite en 2017 (3 traités par Ciproxine, 1 E. Coli résistant à Ciproxine : traité par furadantine) • 2 épisodes de cystite en 2016 Opération oesophagienne pour achalasie au Daler Ablation du rein gauche avec splénectomie et ablation partielle du pancréas en 1980 en raison d'une pyélonéphrite xanto-granulomateuse Cancer du sein bilatéral en 1995, traité par chirurgie et Tamoxifène au long cours Dyslipidémie Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte pré-rénale et rénale et sur déshydratation, sepsis et nécrose tubulaire aigu, avec hypocalcémie et acidose métabolique le 20.01.2018, dans un contexte de rein unique : • Dialyse par cathéter permanent dès le 14.02.2018 Sepsis à point de départ urinaire : • Bactériémie à E. coli (1p, 2b/2) le 20.01.2018 • Ceftriaxone du 20.01.2018 au 01.02.2018 Epanchement pleural bilatéral (gauche plus que droite) dans le contexte d'une surcharge sur insuffisance rénale aiguë, le 25.01.2018 : • Ponction pleurale gauche le 25.01.2018 (Dr. X) : • retrait de 450cc en totalité, de type transudatif (critères de Light 0/3) • cultures négatives Mycose oro-pharyngo-oesophagienne le 26.01.2018 traitée par : • Mycostatine du 26.01.2018 au 02.02.2018 • Fluconazole du 03.01.2018 au 05.01.2018 Pneumonie le 03.02.2018 Thrombocytopénie le 20.01.2018 Etat confusionnel aigu dans le contexte du sepsis et de l'insuffisance rénale aiguë le 20.01.2018 Etat confusionnel aigu sur prise de benzodiazépines le 27.01.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 25 et le 26.01.2018 : • Cardioversion médicamenteuse janvier 2018 • Introduction de Metoprolol le 27.01.2018 Syndrome de renutrition le 27.01.2018 Cystites à répétition Bartolinite il y a 1 an Cystites à répétition. Douleurs vésicales irritatives sur cystite en cours de traitement. DD : rupture kyste ovarien. Cystofix bouché. Cystofix bouché. Cytologie du liquide d'ascite en cours à pister Pas d'autres investigations, réassurance Cytologie per opératoire Kystectomie ovarienne gauche Envoi du matériel en anatomo-pathologie Cytologie urinaire (Promed C2018.1059) : matériel peu cellulaire avec de rares cellules urothéliales montrant quelques atypies dégradées de signification indéterminée Suivi radiologique Cytométrie de flux sanguin (Inselspital) Avis Hématologique (Dr. X) : Suivi, pas de traitement indiqué pour le moment. Cytométrie de flux sanguin (Inselspital) Avis Hématologique (Dr. X) : Suivi, pas de traitement indiqué pour le moment. Cytoponction le 16.08.2018 : carcinome papillaire de la thyroïde de variante oncocytaire (nodule du lobe gauche d'environ 2cm Bethesda VI) 18.09.2018 : thyroidectomie totale sous neuromonitoring Cytoponction le 16.08.2018 : carcinome papillaire de la thyroïde de variante oncocytaire (nodule du lobe gauche d'environ 2cm Bethesda VI) 18.09.2018 : thyroidectomie totale sous neuromonitoring Cytoponction le 16.08.2018 : carcinome papillaire de la thyroïde de variante oncocytaire (nodule du lobe gauche d'environ 2cm Bethesda VI) 18.09.2018 : thyroidectomie totale sous neuromonitoring Dafalgan. Dafalgan / Algifor en réserve Dafalgan / Algifor en réserve Dafalgan avec bonne évolution clinique. Dafalgan en réserve Dafalgan en réserve. Dafalgan en réserve Contrôle clinique si absence d'amélioration des douleurs dans 4-5 jours Dafalgan en réserve Ablation des fils dans 5 jours Conseils pour soins de la cicatrice donnés. Dafalgan en réserve Arnica Gel Poursuite de la surveillance neurologique à domicile par les parents Dafalgan en réserve Arnica Gel Poursuite surveillance neurologique à domicile par les parents Reconsulter rapidement si péjoration de l'état général ou apparition de signe neurologique Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 4-5 jours Dafalgan en réserve Reconsulter si réapparition des douleurs abdominales Dafalgan en réserve • Stimulation hydratation • Perenterol Dafalgan en réserve • Surveillance • Reconsulter si fièvre, apparition d'un érythème en regard de l'adénopathie, apparition d'un torticolis, majoration de l'adénopathie Dafalgan et Algifor si fièvre ou douleur • WALA Mundbalsam si douleur gorge Dafalgan et Algifor. • Avis du pédiatre. • Transfert à la consultation de pédiatrie pour suite de prise en charge, avec les parents. Dafalgan et Novalgine en réserve Dafalgan et Voltaren selon protocole. TA aux urgences : • 145/87 mmHg, 133/80 mmHg, 144/88 mmHg • Profil tensionnel sur 1 semaine à la pharmacie sur contrôle à 1 semaine au Service Ambulatoire des Urgences. • Reconsulter si TAS > 170 mmHg La patiente et son mari reçoivent la consigne de trouver un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Dafalgan, irfen, motilium • CT scan : Pas de thrombose pas de saignements Dafalgan, Novalgine. • Zomig nasal au total 7.5 mg. • Motilium. Dafalgan R • Algifor R • Rinçages de nez Dafalgan si fièvre Dafalgan si fièvre • Consignes de surveillance données aux parents Dafalgan si fièvre • Consignes de surveillance données aux parents Dafalgan si fièvre • Consignes de surveillance données aux parents Dafalgan sirop si fièvre • Algifor pendant 5 jours • Pro-rhinel spray en réserve • Reconsulter si extension des boutons, apparition d'un torticolis, arrêt complet hydratation ou tout autre signe d'inquiétude Dafalgan 1 g, Irfen 600 et Xyzal 5 mg aux urgences. • Traitement symptomatique. Dafalgan 1g : amélioration. Pas de céphalée ni d'hypoesthésie. Proposition : • Traitement antalgique en réserve • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique Dafalgan 1g en réserve Dafalgan 15 mg/kg à la demande • Euceta crème Dafalgan 80 mg intra-rectal. • Adressé à l'HFR Fribourg, en pédiatrie, pour la suite de la prise en charge. Dafalgan • Algifor Dafalgan • Algifor Dafalgan/Algifor en réserve • Contrôle chez la pédiatre dans 24h si persistance de la fièvre Dafalgan/Algifor en réserve • Granules homéopathiques • Reconsulter si péjoration de l'état général ou persistance de céphalées ou raideur de nuque en l'absence de fièvre Dafalgan/Algifor en réserve • Perenterol en réserve • Stimulation hydratation • Reconsulter si péjoration des douleurs ou de l'état général Dafalgan/Algifor en réserve • Reconsulter si péjoration état général ou persistance céphalées ou douleurs de nuque en l'absence d'EF Dafalgan/Algifor en réserve • Rinçage nasal • Contrôle chez la pédiatre dans 48h si persistance EF Dafalgan/Algifor pendant 48h • Amoxicilline en réserve, à débuter si absence d'amélioration des symptômes dans 24-48h Dafalgan/Algifor • Stimulation hydratation Dafalgan/Algifor • Stimulation hydratation Dafalgan/Algifor • Stimulation hydratation • Reconsulter si échec hydratation, péjoration de l'état général ou apparition EF • Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 3-4j Dafalgan • Algifor • Stimuler hydratation Dafalgan • Algifor • Vibrocil Dafalgan. • Primperan. • Laboratoire. • CT Time is Brain (Dr. X) : pas de lésion ischémique ni hémorragique. Calcification sténose artère vertébrale gauche <50%. • Avis neurologique (Dr. X) : Transfert à Inselspital pour compléter le bilan avec IRM. • Avis neurologue (Dr. X) : D'accord pour transfert à Bern. Transfert à l'Insel Spital : images pacsées. Dafalgan • Surveillance pendant 6h Daflon 2x/j p.o. • Avis de proctologie : à contrôler en ambulatoire en cas de persistance des symptômes Daflon 500 mg • Emla • Consultation proctologie 05.09.2018 : poursuivre le Daflon jusqu'au prochain rendez-vous dans 4 à 6 semaines Daktarin gel per os 4x/jour pendant 3 semaines Daktarin 4x/j après le repas Daktarin 4x/j après le repas Daktarin 4x/j après le repas Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour sédation pour une antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'un érysipèle de la jambe droite. Sur le plan ostéo-articulaire, Mr. Y présente une tuméfaction malléolaire interne et des douleurs dans la jambe avec une boiterie. Une radiographie de la jambe est effectuée, montrant un remaniement osseux au niveau de la fibula distale sans autre atteinte osseuse, ni d'épanchement articulaire. En plus de la clinique, un bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire. Un IRM sous anesthésie générale est effectué le 04.09. évoquant une dermohypodermite, sans atteinte osseuse ni articulaire. Nous n'avons pas d'arguments pour une ostéomyélite, ni d'arthrite. Nous évoquons le remaniement osseux de la fibula dans le contexte d'une variante osseuse sans arguments pour une autre étiologie (tumorale, ostéomyélite). Une antibiothérapie intraveineuse est débutée suite à une propagation rapide de l'infection cutanée. Des hémocultures sont prélevées à son arrivée, revenant négatives au 5ème jour. Il bénéficie d'un traitement sous Co-amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses dès le 04.08.2018, où il reçoit 3 doses intraveineuses chez nous. Mr. Y est afébrile pendant toute l'hospitalisation. Au vu de l'évolution favorable et de la clinique rassurante, Mr. Y peut rentrer à domicile le 05.09.2018 Dans ce sens, une infiltration n'est pas nécessaire et il est recommandé au patient de prendre contact avec nous en cas de récidive de l'épanchement avec douleurs nouvelles. Dans cette situation, nous lui proposons une ablation de la vis. Elle souhaite cette intervention en janvier 2019. Nous la reverrons donc en décembre pour planifier l'opération. Dans la situation actuelle, je déconseille une prise en charge chirurgicale directe. Je préconise tout d'abord un traitement conservateur en physiothérapie. J'ai programmé une infiltration sous-acromiale le 14.9.2018. Je reverrai la patiente par la suite le 19.10.2018 pour discuter des options thérapeutiques. Dans la situation actuelle, je n'ai malheureusement aucune proposition thérapeutique. Je propose malgré tout un traitement d'ostéopathie, voire d'acupuncture. Prescription de Midocalm afin de diminuer les contractures musculaires. Je n'ai pas prévu de nouveau contrôle, mais je me tiens à disposition. Dans la situation actuelle, je préconise tout d'abord une épiphysiodèse du cubitus afin de ralentir sa croissance et éventuellement, dans un 2ème temps, une ostéotomie correctrice du cubitus. Je recontacterai la patiente ainsi que son père afin de planifier cette intervention. Dans la situation actuelle, je préconise une autre infiltration de la gouttière bicipitale. J'ai programmé celle-ci pour le 19.9.2018. Je la reverrai suite à cette infiltration le 29.10.2018. Dans l'attente de sa radiographie du genou gauche, Mme. Y débloque spontanément son genou et refuse par la suite que la radiographie soit réalisée, malgré l'avis orthopédique. Nous observons une immobilité complète du genou gauche. La cicatrice du genou gauche est calme et pas de signe d'inflammation. La patiente quitte les urgences contre avis médical. Dans l'attente des résultats des examens complémentaires, enfant souriante, plus irritable Au vu de la normalité de la radio, ainsi que du stix et du sédiment urinaire, nous pouvons exclure une pneumonie et une infection urinaire débutante. Nous poursuivons l'Algifor et Dafalgan au 4h pendant 2 jours, tout en poursuivant la stimulation de l'hydratation, et préconisons un repos au domicile pendant 1 jour. Nous invitons la maman à consulter aux urgences pédiatriques si apparition d'une dyspnée ou de tout autre signe d'inquiétude.Consulter le pédiatre traitant si persistance de la fièvre à + de 48h. Dans le cas d'une exposition aux produits sanguins, les sérologies sont faites chez le patient source. Nous ne répondons pas favorablement à la demande de la cheffe de la clinique dentaire et refusons de faire une prise de sang chez la patiente. Cette prise de sang n'aura aucune plus-value dans ce cas de figure. Après discussion téléphonique avec la cheffe de cette patiente, elle se chargera de contacter le patient source pour les sérologies. Dans le contexte d'un status clinique absolument normal et des IRM qui excluent des atteintes ligamentaires, méniscales ou cartilagineuses et qui ne montrent pas de syndrome inflammatoire, je ne peux pas m'expliquer les gonalgies de Mme. Y. Je n'ai donc, du point de vue chirurgical et orthopédique, rien à proposer comme traitement thérapeutique. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. La patiente peut toujours me recontacter en cas de besoin. Autrement de ma part, fin de traitement. Dans le contexte d'une physiothérapie intensive et des importantes douleurs, un syndrome de tunnel carpien peut apparaître de manière passagère. Prescription d'attelle nocturne et suivi de l'évolution. Une prise en charge chirurgicale n'est pas exclue par la suite mais cela me semble un peu précipité actuellement. La situation algique se stabilise et commence à être gérée. Je souhaiterais tout de même avoir l'avis du Dr. X en consultation d'antalgie pour adapter la médication. On pourrait renouveler une infiltration si nécessaire à l'avenir puisque celle-ci avait eu un bon effet. En attendant on poursuit le même traitement. Dans le CT cérébral, pas de signes pour un saignement ou une fracture du crâne ont été trouvés. Il bénéficie d'un bolus de NaCl (20 mg/kg/h) pendant 1h et une surveillance clinique. Après le bolus, l'état général est amélioré et Benjamin est moins fatigué et plus actif. Après l'administration d'un ondansétron, il a bu, mangé et bu sans vomir. Vu l'amélioration et le statut neurologique et le CT rassurant, Benjamin peut rentrer à la maison avec surveillance à domicile et repos pendant 2 jours à la maison et avec arrêt de sport et éviter les écrans pendant 2 semaines. Dans un contexte de douleurs chroniques datant de 2 mois post-entorse de cheville avec récidive, nous suspectons une possible atteinte des ligaments latéraux ainsi que de la syndesmose, raison pour laquelle nous organisons une IRM de la cheville G. Poursuite du traitement instauré jusqu'à présent. Prochain contrôle clinique après l'IRM dans 1 semaine. Dans un premier temps, comme ce qui la dérange le plus c'est la déformation du 3ème orteil à G, nous pouvons proposer une ténotomie du long fléchisseur des orteils avec embrochage de l'interphalangienne distale. L'orteil en marteau ipsi-latéral sera corrigé plus tard. Nous lui laissons un délai de réflexion. Nous lui prescrivons un tuyau siliconé de protection. Nous la reverrons dans 2 mois pour refaire le point. Dans une semaine chez le médecin traitant. Dans 1 semaine : bêta + contrôle clinique Dans 10 jours : ablation des fils Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour ablation des fils Dans 1 mois, à notre consultation ambulatoire, pour discussion des résultats Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour ablation des fils. Dans 1 mois, à notre consultation ambulatoire, pour discussion des résultats. Dans 10 jours, à notre consultation ambulatoire, pour ablation des fils. Dans 1 mois, à notre consultation ambulatoire, pour discussion des résultats. Suivi psychologique au besoin Dans 10 jours, contrôle clinique chez le Dr. X. Dans 24 heures en policlinique ORL pour contrôle clinique. Dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Rendez-vous en colposcopie le 23.10.2018 à 09h00. Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 6 semaines, à notre consultation ambulatoire, pour contrôle échographique. Dans 6 semaines, contrôle post-partum à votre consultation. Visite chez le médecin traitant pour vaccination ROR. Dans 6-8 semaines à votre consultation, pour le contrôle post-partum. Dans 7 jours chez le MT. DAP : polype/nodule de la muqueuse malpighienne (excision corde vocale droite). Pas de signe de malignité. DAP : Réaction à un corps étranger avec des modifications de type réactionnel de l'épiderme en surface. Mr. Y présente un faux-croup léger pour lequel il reçoit du Betnesol en ordre unique. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsultation. David présente un pouce du skieur pour lequel nous immobilisons dans un gantelet pour 4 semaines avec un arrêt de sport de 6 semaines. Daymon présente une gastro-entérite virale sans déshydratation, avec IVRS, pour lesquelles nous proposons un traitement symptomatique et rappelons les éléments pour lesquels il faut reconsulter. DD : appendicite débutante, adénite mésentérique, gastro-entérite débutante DD : appendicite débutante, adénite mésentérique, gastro-entérite débutante Antalgie et surveillance à domicile DD : appendicite débutante, adénite mésentérique surveillance et antalgie Movicol, traitement de désimpaction DD : appendicite débutante, constipation, adénite mésentérique, gastro-entérite Surveillance à domicile antalgique DD : Entorse Rx : pas de fracture visualisée surveillance DD : gastrite aiguë Nexium 20 mg 1x/j pour 7 jours mesures hygiéno-diététiques Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire DD : gastro-entérite débutante Zofran 1 mg Hydratation PO DD : gastro-entérite en fin de parcours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Itinerol B6 1x/jour DD infection urinaire Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bioflorin 2 caps / jour 5 jours Bilan urinaire : Stix et sédiment alignés DD : intoxication alimentaire Bonne hydratation, normolytoral Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Bioflorin 3 caps/jour DD : laryngite sous-glottique lavage nasal Ventolin 3 trains de 6 push en 1h. Betnesol 4 co surveillance à domicile DD : laryngite sous-glottique (faux croup) débutante Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire DD : pyréxie post-vaccinale Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire DD varicelle récurrente, infection paravirale Surveillance Feniallerg DD : fausse route Avis ORL : contrôle demain 8h30 D-dimères : 1 178 ng/ml, CRP 12 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères. ECG. RX thorax. de bonne santé habituelle, pas de médicaments. NNT, accouchement par voie basse, bonne adaptation périnatale Fente labiale (uniquement au niveau de la lèvre supérieure gauche) (opération en 06.2013) De ma part, aucune indication opératoire voire indication pour une physiothérapie ou autre. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens à disposition en cas de mauvaise évolution.De Ursil à vie 450 mg 2x/jour Mr. Y est un jeune patient de 9 ans qui se représente aux urgences le 07.09.2018 après avoir consulté le 06.09.2018 pour aggravation de douleurs abdominales. Le bilan clinique et radiologique met en évidence le diagnostic sus-mentionné. L'intervention se déroule sans complication. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie en intraveineux pour 48 heures, suivi d'un relais par voie orale pour encore 7 jours. Les suites post-opératoires sont simples et le patient retourne à domicile le 09.09.2018. Mme. Y présente une gastroentérite aiguë probablement virale sans signes de déshydratation. Elle présente des larmes lors des pleurs ainsi qu'une miction durant la prise en charge aux urgences. Débord discal postérieur en C5/C6. Débridement de l'hyperkératose et de la plaie en profondeur. Rinçage abondant et mise en place de la Bétadine tulle. Changement du protocole pour la Bétadine tulle 3 fois par semaine. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Nous lui conseillons de porter la chaussure le plus souvent possible. Débridement des phlyctènes rompues. Pansement avec Ialugen Plus et Adaptic. Antalgie en réserve. AS 1 semaine. Contrôle clinique dans 48h. Débridement d'une déhiscence de cicatrice de laparotomie le 03.04.2018. Iléus mécanique avec abcès de paroi de la laparotomie 20.02.2018. Prothèse totale de genou (G en 2017, D en 2016). Fracture du scaphoïde. Débridement, lavage et réimplantation d'un spacer genou D (OP le 09.08.2018). Consilium infectiologie le 07.08.2018 (cf annexe). Antibiothérapie : poursuite de la Vancomycine 1 g 2x/j i.v. (instaurée à la Clinique Générale) jusqu'au 24.09.2018 (PICC-Line posée à la Clinique Générale). Microbiologie peropératoire (prélèvements) du 09.08.2018 : négative à J14. Débridement, prise de prélèvements, rinçage plaie dorso-latérale pied G (OP le 28.08.2018). Consilium infectiologie 30.08.2018 (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 28.08. au 31.08.2018. Débridement stratum corneum Dig I à IV de la main D. (OP le 28.08.2018). Début d'hépatopathie ischémique. Début d'otite droite. Début de démence • Dérangement de la mémoire progressifs depuis environ une année. • MMS 08.05.2017 (Tests de dessin de personnes et de fermeture des yeux non pris en compte à cause de problème de visum) : 16/28. • Test horaire 08.05.2017 : non exploitable pour cause de problème de visum. Glaucome des deux côtés. Aveugle de l'œil droit. Début de dialyse par la fistule dès 3 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 3 semaines. Début de gonarthrose droite. Début de pneumonie. Début d'escarre de décubitus grade I-II. Début d'escarre de décubitus grade I-II au niveau de la région glutéale, autour de l'anus. Début d'otite à D. Début d'une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100mg 2x/jour pendant 5 jours. Début orgelet œil droit. Début otite gauche. Début otite moyenne aiguë D et angine érythémateuse. Début traitement par Amlodipine 10 mg le 21.08.2018. Suivi tensionnel. Amlodipine 5mg 1x/j. Déchaussement de l'incisive gauche. Déchirure complexe du corps et de la corne antérieure du ménisque externe associée à un kyste para-méniscal. Status post régularisation du corps du ménisque externe le 09.11.2011. Déchirure corne antérieure ménisque interne genou gauche. Déchirure corne moyenne ménisque externe genou gauche. Status post-résection corne postérieure et moyenne du ménisque interne à gauche. Status post-suture corne postérieure ménisque interne à gauche (Dr. X). Déchirure corne postérieure ménisque interne genou D le 24.07.2018. Déchirure de la petite lèvre droite. Déchirure de 1er degré. Déchirure de 2ème degré. Déchirure de 2ème degré et vaginale. Déchirure degré I et éraillure de la petite lèvre droite. Déchirure degrés 1. Déchirure degrés 1. Déchirure degrés 1. Déchirure du LCA genou G ; accident de ski datant du printemps 2018. Déchirure du LCA genou gauche. Déchirure du LCA genou gauche datant du 14.09.2017. Status post-contusion genou gauche le 12.07.2018. Déchirure du ligament croisé antérieur et de la corne antérieure du ménisque externe avec fragment luxé dans l'échancrure à D. Déchirure du ligament croisé antérieur à G en septembre 2017, traité conservativement. Déchirure du ligament croisé antérieur et de la corne antérieure du ménisque externe avec fragment luxé dans l'échancrure à droite. Entorse du pivot central genou gauche. Déchirure du périnée degré 1. Déchirure du sus-épineux, partie haute du sous-scapulaire et partie haute du sous-épineux, épaule D sur : • status post suture de la coiffe des rotateurs en 2007 (Dr. X). • status post stabilisation capsulaire en 1999. Déchirure grade III collatéral médial genou G. • lésion du MPFL genou G le 23.03.2018. Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne (entorse du ligament collatéral interne et ligament collatéral externe) du genou droit le 04.08.18. Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne (entorse du ligament collatéral interne et ligament collatéral externe) du genou droit le 04.08.2018. Déchirure LCA du genou gauche avec : • status post arthroscopie genou gauche et plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 17.04.2018. Déchirure LCA genou D. Déchirure LCA genou D avec lésion de Segond en février 2018. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCA genou droit en juillet 2017. Déchirure LCA genou droit. Entorse grade II collatéral latéral et point d'angle postéro-interne. Entorse tendon poplité. Déchirure radiaire ménisque externe. Lésion chondrale condyle interne, zone de charge. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure grade II collatéral médial gauche. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure ménisque interne gauche. Déchirure LCP gauche. Entorse point d'angle postéro-externe gauche. Déchirure modérée de l'anneau fibreux C3-C4 sur traumatisme du 04.09.2018. Déchirure musculaire du mollet droit le 31.08.2018. Déchirure musculaire focale du muscle jumeau interne gauche avec décollement hématique étendu sur 27mm. Déchirure musculaire jumeau interne gauche. Symptomatologie de surcharge du jumeau interne gauche. Déchirure musculaire partielle de l'ischio-jambier droit (semi-membraneux, semi-tendineux). Déchirure musculaire partielle des ischio-jambiers (biceps fémoral) de 3x2.5cm. Déchirure musculaire partielle, gastrocnémien gauche, avec petit hématome en regard. Déchirure myo-tendineuse partielle du tendon d'Achille D. Déchirure partielle LCA. Déchirure partielle du ligament collatéral interne le 20.05.2018. Status post plastie LCA D par tendon rotulien en 2007 (Dr. X), avec lésion de cyclope. Déchirure périnéale degré 2. Déchirure périnéale de degré 1. Déchirure périnéale de 2ème degré. Déchirure périnéale de 2ème degré. Déchirure périnéale du 1er degré. Déchirure périnéale 1er degré. Déchirure périnéale 2ème degré. Déchirure périnéale 2ème degré. Déchirure post traumatique du tendon sus-épineux de l'épaule gauche. Déchirure type I. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale. Déchirure vaginale et déchirure périnéale de degrés 2. Déchirure vaginale et éraillure. Déchirure vaginale et éraillure lèvre droite. Déchirure vaginale et éraillures des petites lèvres.Déchirure vaginale et éraillures des petites lèvres Déchirure vaginale et lèvre Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale et périnéale de degré 2 Déchirure vaginale, para clitorido-urétrale gauche et éraillure lèvre droite Déchirure vaginale profonde Déchirures vaginales Déchirures vaginales Déchirure 1er degré Déchirure 1er degré Déchirure 2ème degré Déchirure 2ème degré et déchirure vaginale Décision de ne pas faire de radio, instauration d'un traitement antalgique. si persistance des douleurs à 48 heures consulter et ad RX Décision de RAD avec traitement antalgique et à consulter à nouveau si péjoration. À noter que lors de la consultation, elle fait un malaise vaso-vagal sur douleurs Consulte à nouveau le 01.09 (env 20 heures plus tard) pour péjoration des douleurs qu'elle montre en hémi-ceinture au niveau de l'hypochondre jusqu'au, sans vomissements, et pas de selles depuis la dernières consultations. La mère signale qu'elle marche un peu pliée sur elle. pas de fièvre. pas de symptômes urinaires, la maman a déjà fait un combur test négatif. pas de symptômes de la sphère ORL Status : afébrile, bon état général, BHBP, cardio : sp, pulm. : FR 35, SpO2 à 97%, MVS sans SDR, abdo : bruits normaux en fréquence et en tonalité, abdomen douloureux en FID sans défense ni détente, mais petit et gros ventre douloureux, LRSI, ORL sp Bilan cf TIP US abdo : suspicion appendicite Avis chir : clinique pas typique d'une APP -> ad CT CT : pas d'APP, mais foyer pulmonaire Att. : ad amoxi 80 mg/kg/jour pour 7 jours et au vu de l'absence de signes pour pneumonie ad Klaciped pour couverture atypique, contrôle clinico-biologique à 48 heures chez pédiatre Décision de soins de confort en accord avec la famille. Pas de nouvelle investigation effectuée. Consilium soins palliatifs le 18.09.2018 (Dr. X) : Transfert ce jour à la Villa St François Consilium oncologique le 18.09.2018 (Dr. X) : Traitement symptomatique à privilégier, pas de chimiothérapie avec l'état actuel Oxygène 3L aux lunettes Hydratation IV Morphine IV 1mg titré Atrovent et Ventolin en aérosol aux urgences Suite en unité de soins palliatifs, avec adaptation du traitement symptomatique. Décision d'une prise en charge médicamenteuse Avis cardiologique le 07.09.2018 : poursuite de la prise en charge médicamenteuse Déclaration de chute Surveillance neurologique Déclaration de chute Surveillance neurologique Déclin cognitif avec perte de mémoire Décollement de pansement. Décollement placentaire Décollement placentaire à 33 5/7 SA sur probable pic hypertensif le 27.09.2018 • 1G0P Décompensation arthrosique du genou droit le 07.09.2018. Décompensation arthrosique d'une arthrose tibio-talaire de la cheville droite post-traumatique avec un status post-ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire en 2010. Décompensation arthrosique hanche droite sur chute le 25.08.2018 Décompensation arthrosique probable le 24.09.2018. Décompensation ascitique Décompensation ascitique. Décompensation ascitique avec prise de poids de 5kg en 15 jours d'étiologie inconnue. Référé par son MT pour bilan étiologique. Décompensation ascitique dans le contexte de cirrhose NASH avec : • CHILD-Pugh B. 8pts, score MELD 21 le 29.08.2018 • discrète stéatose macro-vésiculaire, corps de Mallory, fibrose portale et septale débutante à la biopsie d'octobre 2008 • première décompensation ascitique en mai 2018 • varices oesophagiennes et périgastriques stade I, ligaturées en prophylaxie • gastropathie hypertensive Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 21.09.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018 • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose • Pas de varices oesophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017 • Bilan étiologique : consommation OH chronique et hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7%, pas de dyslipidémie) • Dernières ponctions : 03.09.2018 (3.15 l jaune citrin), 23.08.2018 (3.5 l), 04.08.2018 (1.2 l séro-sanguinolant) Décompensation ascitique sur cirrhose Child C. Décompensation ascitique sur probable cirrhose hépatique • score CHILDPugh C : 10 Décompensation asthmatique. Décompensation BPCO avec 3/3 critères d'Anthonisen. Décompensation BPCO le 13.09.2018 : • score d'Anthonisen à 1/3 • non oxygéno-dépendante. Décompensation BPCO sévère le 21.09.2018 avec • critères d’Anthonissen 3/3 • insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 6.5 kPa Décompensation BPCO stade III selon Gold sur embolies pulmonaires bilatérales segmentaires/sous-segmentaires et sur probable surinfection des voies respiratoires inférieures avec : • Syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 42% • Hyperinflation et air trapping statique • Trouble diffusionnels moyen • Détresse respiratoire aiguë, le 12.02.2016, toux, expectorations verdâtres, rhinorrhée et odynophagie • Dernières décompensations BPCO en juin, août, septembre et décembre 2015 Plaie de la face antérieure du tibia G, de 3X3 cm avec rétraction cutanée, le 26.12.2015 Dernières décompensations BPCO en juin, août, septembre et décembre 2015 Status post 4 opérations au bras D (la dernière en 2008) Status post hystérectomie Décompensation broncho-pneumopathie chronique obstructive sur pneumonie tri-lobaire droite le 22.09.2018. • augmentation de la toux et des expectorations • état confusionnel aigu Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque. décompensation cardiaque Décompensation cardiaque à prédominance D • ATCD de décompensation cardiaque sur FA en décembre 2017 : Lasix 20 mg 3x/j iv avec relais par Torem 10 mg per os dès le 18.12.2017 • ATCD de décompensation cardiaque sur FA nouvelle, Pro-BNP à 3125 le 26.02.2017 Décompensation cardiaque à prédominance droite le 02.09.2018 possiblement dans le contexte de l'anémie (cf Diagnostic suppl 1) Décompensation cardiaque à prédominance droite le 05.09.2018 • NTproBNP à 2600 ng/l Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA 3 le 07.09.2018 • Cardiopathie ischémique et rythmique • Status post PTCA/DES x2 IVA moyenne et CX moyenne PTCA/DES x1 le 21.11.2017 • Status post ablation d'un flutter auriculaire le 30.04.2018 • FEVG à 45% lors du dernier contrôle (Dr. X) • ETT 31.08.2018 (Dr. X) : FEVG 25% • Coronarographie le 31.08.2018 : sténose intermédiaire de la CX proximale et de l’IVA distale. Sténose intermédiaire de la CD proximale. Subocclusion de la PLA (petite branche) Décompensation cardiaque à prédominance droite probable le 31.08.2018 • avec NT-ProBNP 12236 ng/l le 01.09.2018 Décompensation cardiaque à 2200 de BNP sans étiologie retrouvée le 03.09/18 DD = pneumonie Décompensation cardiaque aiguë le 16.08.2018 Décompensation cardiaque avec : Décompensation cardiaque chez patient connu pour insuffisance cardiaque le 23.08.2018 Décompensation cardiaque congestive D le 29.09.2018 • ETT 2012 : FEVG conservé à 60%, dysfonction diastolique de grade 1, pas de valvulopathie. • OMI DD : • insuffisance de traitement (stop traitement d'Esidrex récent). • ischémique : pas d'argument ECG • sur HTA ou trouble du rythme : pas d'argument. • Sur mauvaise compliance médic : non Décompensation cardiaque congestive G sur pneumonie le 06.09.2018 Décompensation cardiaque dans contexte de sepsis le 29.08.18 : Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux avec : • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 35-40 % en juillet 2013 • Sepsis d'origine pulmonaire (foyer basal gauche) avec insuffisance respiratoire globale, le 02.06.2014 • Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur injection de produit de contraste sur insuffisance rénale chronique de stade III d'origine multifactorielle • Abcès péri-anaux et pelviens à Proteus mirabilis dans le contexte d'immunosuppression médicamenteuse : • drainés le 23.04.2014 (Dr. X) • Rupture partielle du tendon d'Achille gauche en mars 2010 • Arthrodèse sous-talienne calcanéo-cuboïdienne, talo-naviculaire, naviculo-cunéenne I à III, cunéo-métatarsienne II et III à droite en janvier 2009 • Prothèse totale de la hanche gauche en novembre 2003, avec status post-deux luxations • État hypomaniaque chez une personnalité avec traits histrioniques et émotionnellement labile (F 61.0) avec tendance au dysfonctionnement neuro-végétatif somatoforme en 1993 • Status post-zona thoracique • Status post-amygdalectomie, adénoïdectomie et résection du voile du palais Décompensation cardiaque dans un contexte de surinfection probable du liquide pleural le 22.08.2018 Décompensation cardiaque dans un contexte d'insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, diagnostiquée en 2009 : • Prédominante à droite • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 42 % le 12.06.2018 • Hypertrophie asymétrique du septum interventriculaire compatible avec une cardiomyopathie hypertrophique, diagnostic différentiel : amyloïdose Décompensation cardiaque d'origine indéterminée avec : • Dyspnée au moindre effort, orthopnée • Pro-BNP : 17'900 ng/l Décompensation cardiaque d'origine multifactorielle dans un contexte de cardiopathie ischémique et hypertensive connue : • Possible arrêt cardio-respiratoire le 16.05.2018 avec activité électrique sans pouls au domicile, massage cardiaque externe (pas d'adrénaline ni choc), avec reprise de circulation spontanée à 5 minutes • Oedème pulmonaire aigu le 16.05.2018 • Fibrillation auriculaire nouvellement documentée le 16.05.2018 • Épisode de tachyarythmie supraventriculaire le 24.05.2018 Fibrillation auriculaire nouvellement documentée le 16.05.2018 avec : • HAS-Bled 15 pts (12.5 %) et CHA2DS-VASC2 6 pts (9.8 %) Sous Eliquis dès le 18.05.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale probable sur bas débit le 16.05.2018 : • Créatinine 131 µmol/l, eGFR 26.7 ml/min selon Cockroft & Gault le 18.05.2018 • Créatinine 121 µmol/l, eGFR 31 ml/min selon Cockroft & Gault le 22.05.2018. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • NSTEMI subaigu (2015) avec angioplastie par stenting • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 66 % (en octobre 2016) • Hypertrophie concentrique homogène ventriculaire gauche • Oreillette gauche très dilatée • Hypertension pulmonaire (PAPs 42 mmHg). Hypertension artérielle pulmonaire sur : • Obstruction thrombo-embolique chronique des artères pulmonaires, diagnostiquée en septembre 2015 • PAPs à 42 mmHg en octobre 2016. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV selon Fontaine avec ischémie critique du membre inférieur gauche et insuffisance veineuse associée : • Pontage fémoro-poplité veineux gauche le 17.11.2016 • Ulcères pré-malléolaires interne et externe • Dermite de stase de la jambe gauche (diagnostic différentiel : pas de mélanome de la peau). Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Insuffisance artérielle des membres inférieurs • Carence en vitamine D. Décompensation cardiaque droite • DD : tachyarythmie sur FA, SAOS non appareillé • Polygraphie juin 2010 : IDO 23/h, SO2 < 90 % : 20 % du temps, apnées centrales • Appareillé par CPAP, suivi par Dr. X • Refus de l'appareillage par le patient en 2013 • Discrète HTP post-capillaire (PAPs 30-35 mmHg) à l'ETT d'avril 2018 Décompensation cardiaque droite le 06.09.2018 d'origine indéterminée • Cardiopathie dysrythmique avec BAV de haut degré, s/p implantation Pacemaker en 2004 et puis ré-implantation 2014 Décompensation cardiaque droite le 06.09.2018 Origine • Infectieuse : pas de piste • Ischémique : pas d'argument • HTA ou trouble du rythme : pas d'argument • Anémie chronique Décompensation cardiaque droite le 30.07.2018. Décompensation cardiaque droite NYHA 2 03.09.2018 • Cardiopathie avec dysfonction systolique (FEVG à 20 % le 03/2017) d'origine ischémique et toxique • Maladie coronarienne bitronculaire, post-chimiothérapie par Platinol et post-radique • s/p implantation d'un pacemaker comme prophylaxie primaire 23.01.2017 (IPERIA 7 DR-T, IRM compatible 1.5 T corps entier et 3T zone exclus thorax) • S/p intrastent IVA moyenne et RCx proximale en mai 2016, PCI et DES RCx distale dominante 03/2017 • FA auriculaire paroxystique Décompensation cardiaque droite NYHA 3 (anasarque) sur cardiopathie hypertensive et dysrythmique 30.08.2018 DD : Hypertension artérielle pulmonaire, malcompliance médicamenteuse • FRCV : HTA, DM II, obésité, dyslipidémie, SAOS sévère • Echocardiographie le 20.11.2012 : cardiopathie hypertensive, FEVG 68 % • Coronarographie le 16.01.2013 : maladie coronarienne débutante, sans sténose significative • Fibrillation auriculaire rapide 13.01.2017 : Eliquis • Coronarographie le 16.06.2017 : sclérose coronarienne sans lésion significative, FEVG 55 % • Cardioversion électrique 15.02.2018 (PD Dr. X) • Cordarone et Eliquis arrêtés par le patient Décompensation cardiaque droite sur hypertension pulmonaire le 22.07.2016 Anémie normochrome macrocytaire chronique en péjoration depuis 2009 Bronchoaspiration le 23.07.2016 Abcédation péri-anale récidivante, drainage d'abcès périnéal en 2001 Fibrosectomie tangentielle Ulcères pré-tibiaux bilatéraux sur agénésie congénitale des veines profondes des membres inférieurs. • Hétérogreffe cutanée par Appligraf aux deux ulcères pré-tibiaux bilatéraux le 12.06.2014 avec légère réduction de la surface des ulcères • Débridement et hétérogreffe cutanée (Appligraf) sur les deux ulcères pré-tibiaux bilatéraux le 29.07.2014 (Dr. X) Réaction allergique de type II le 19.03.2017 d'origine indéterminée Décompensation cardiaque droite sur pneumonie lobaire droite Décompensation cardiaque droite sur pneumonie lobaire droite le 09.09.2018 • NT-ProBNP 3788 Décompensation cardiaque en janvier 2018 Pneumonie CAP en 2014 (H. influenzae) Antécédents chirurgicaux : cholécystectomie, phakoablation bilatérale Décompensation cardiaque gauche en 2016 Pneumonie acquise en communauté en 2016 Infections urinaires à répétition • E. coli résistant à l'Augmentin en 2013 • Urosepsis à K. pneumoniae en 2016 Décompensation cardiaque gauche le 06.08.2018 dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire terminale • s/p décompensation cardiaque le 04.07. et 24.05.2018, 08/2016 et 10/2014 • s/p IM antérieur en 1991 • s/p quadruple PAC en 1992 • FA sous anticoagulation par Sintrom jusqu'au 01.06.2018 (arrêté pour hémorragies GI récidivantes) • NT-proBNP 3164 ng/l, PA 189 U/l et gGT 169 U/l le 10.08.2018 • Rx thorax le 06.08.2018 : cardiomégalie stationnaire, légère augmentation de la surcharge hydrique • ECG le 10.08.2018 : FA 80/min, axe gauche, BBG et ESV avec trigéminisme, QTc 474 ms • ECG le 25.07.2018 : FA 74/min, axe gauche, BBG, ESV, QTc long 474 ms • ETT le 05.07.2018 : VG avec hypo-/akinésie diffuse sévère et hypertrophie excentrique, FEVG 15 %, insuffisance mitrale importante (3/3), HTAP modérée à sévère, possible thrombus apical • Consilium cardiologique par Dr. X le 14.08.2018 : -- cardiopathie terminale avec options thérapeutiques épuisées • si nouvelle décompensation cardiaque: traitement symptomatique (diurétiques, morphine, O2) • IECA selon tolérance • pas de bêta-bloquant ni de digoxine (risque important d'effet indésirable) Décompensation cardiaque gauche le 12.10.2016 Pneumonie acquise en communauté le 08.10.2016 Urosepsie à Klebsellia pneumoniae le 26.08.2016 Urosepsie sévère en août 2016 Infections urinaires à répétition (Escherichia coli résistant à l'Augmentin en 2013) Décompensation cardiaque gauche le 12.10.2016 Pneumonie acquise en communauté le 08.10.2016 Urosepsie à Klebsellia pneumoniae le 26.08.2016 Urosepsie sévère en août 2016 Infections urinaires à répétition (Escherichia coli résistant à l'Augmentin en 2013) Décompensation cardiaque gauche le 30.08.2018 DD: dans le contexte d'anémie chronique, tachycardie sinusale modérée Décompensation cardiaque gauche probablement sur cardiopathie valvulaire en 2016 Hématurie macroscopique dans le contexte de l'anticoagulation le 06.09.2017 Pneumonie basale droite en octobre 2013 Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale droite sans germe identifié dans un contexte de BPCO et de bronchectasies en janvier 2016 Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine plurifactorielle le 05.09.2017 • OAP d'origine probablement cardiogénique • Décompensation BPCO sur surinfection • Embolie pulmonaire postéro-basale droite et lobaire inférieure gauche le 30.08.2017 • Bronchectasies avec comblement bronchique Décompensation cardiaque gauche probablement sur récidive de flutter auriculaire. Décompensation cardiaque gauche récidivante dans le contexte d'une cardiomyopathie hypertrophique ischémique, valvulaire et rythmique avec: > Maladie coronarienne tri-tronculaire (coronarographie en mai 2016), 3-PAC en 2002, pose d'un double stent actif pour sténoses pontage en 2003 > Cardiopathie rythmique avec BBG et BAV 1er degré, FA paroxystique, score de CHADS-VASC 5 points. Pose de CRT-D en mars 2015 (Dr. X) > Cardiopathie valvulaire avec rétrécissement aortique modéré (1.0 cm2), FEVG 45% en mai 2016. Angioplastie de la valve aortique le 06.06.2016 (Dr. X et Dr. X) • FEVG à 70% à la dernière ETT (Dr. X) en juin 2017 • Acidose respiratoire hypercapnique initialement à Fribourg améliorée sous VNI et Lasix 40mg le 02.08.2018 à Fribourg • Radiographie thoracique le 02.08.2018: cardiomégalie avec turgescence hilaire • Absence d'ascite selon US le 06.08.2018 • Poids cible environ 88 kg • Actuellement nouvelle décompensation avec prise de poids à 91.5 kg le 21.08.2018 Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 20.08.2018. Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018 Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76%), VEMS 2.46 (79%), VEMS/CVF 82.5 (108%) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 Échec de rajout de sonde ventriculaire gauche sur un pace-défibrillateur AAIR-DDDR le 05.07.2018 Ciproxine 07.09.2018-17.09.2018 Sciatalgie droite hyperalgique le 03.08.2018: • opération de laminectomie complète L4 prévue Hypercalcémie 09/2018 Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018 Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76%), VEMS 2.46 (79%), VEMS/CVF 82.5 (108%) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 Échec de rajout de sonde ventriculaire gauche sur un pace-défibrillateur AAIR-DDDR le 05.07.2018 Radiographie du thorax de contrôle le 05.07.2018 Suivi en ambulatoire par Dr. X Phlébographie de la veine sous-clavière G en ambulatoire Décompensation cardiaque globale après mise en place d'un défibrillateur le 23.01.2017 Décompensation cardiaque globale dans un contexte post-opératoire (coronarographie du 16.03.2017) Décompensation cardiaque globale dans un contexte infectieux le 21.05.2018 Pneumonie communautaire à H. Influenza multisensible le 14.03.2016 Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale à pneumocoque le 19.11.2011 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en juillet 2011 Fonctions pulmonaires en janvier 2011 : CVF 2.99 (76%), VEMS 2.46 (79%), VEMS/CVF 82.5 (108%) Tonsillectomie en 1992 Dyspnée d'origine indéterminée sur probable comblement alvéolaire progressif le 31.10.2017 Échec de rajout de sonde ventriculaire gauche sur un pace-défibrillateur AAIR-DDDR le 05.07.2018 Radiographie du thorax de contrôle le 05.07.2018 Suivi en ambulatoire par Dr. X Phlébographie de la veine sous-clavière G en ambulatoire Décompensation cardiaque globale avec : • Dyspnée NYHA II • Œdèmes des membres inférieurs bilatéraux Décompensation cardiaque globale avec : • insuffisance respiratoire globale, œdèmes des membres inférieurs, épanchements pleuraux et foie de stase. Décompensation cardiaque globale avec OAP d'origine indéterminée DD : bronchite, hypothyroïdie Décompensation cardiaque globale avec OAP DD : sur bronchite Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée, le 04.06.2018 Remplacement de la bifurcation de l'aorte abdominale par prothèse en mars 2017 (Dr. X, 03.2017). Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Mg gauche, Vx/IVP) sous CEC fecit (Dr. X) le 20.04.2016 pour maladie tri-tronculaire. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur bilatéralement et lingula de découverte fortuite le 03.03.2016 sous Xarelto. Hémothorax gauche le 26.10.2015, probablement sur fracture des côtes 7 et 8 à gauche le 08.10.2015. Thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène gauche et de ses branches variqueuses en janvier 2015. Cure de hernie inguinale. Masse pulmonaire extrinsèque obstruant la segmentaire latéro-basale du lobe inférieur gauche et comprimant la segmentaire antéro-basale du lobe inférieur gauche (cytologie : pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné). Chirurgie pour reconstruction de l'arcade de l'orbite avec plaque en métal. Troubles visuels d'origine indéterminée (suspicion psychogène). Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique le 21.12.2016. Notion d'AVC en 2000. Spondylodèse cervicale en 2000. Cholecystectomie (non datée) Appendicectomie (non datée). Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique tri-tronculaire, rythmique et valvulaire le 22.08.2018 : • Prise de poids 7kg depuis 06.2018, œdèmes des membres inférieurs et dyspnée • STEMI inférieur le 01.10.1992 avec récidive le lendemain • Quintuple pontage aorto-coronarien le 04.11.1999 (Inselspital) • Coronarographie le 10.01.2013 : maladie coronarienne tri-tronculaire; RCX occluse distalement collatéralisée par la CAD, LVEF 50% avec akinésie inférieure • Pacemaker en mode DDDR pour bloc AV intermittent III° et maladie du sinus 07/2002 • Ablation flutter auriculaire typique 03/2006, fibrillation auriculaire paroxystique • Insuffisance aortique minime (grade 1/4), insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ischémique, insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3) fonctionnelle. Stabilité de l'atteinte valvulaire stable en 02/2018. • Echocardiographie du 02.02.2018 (Dr. X): FEVG 49% (stable), atteinte valvulaire stable. • Contrôle du pacemaker le 02.02.2018 (Dr. X): programmation en DDDR à 50-140/min. • Coronarographie le 09.08.2016 (Prof. X): pas de lésion significative nouvelle, hypo-akinésie apicale, FEVG 50% Décompensation cardiaque globale importante avec hypoxémie et hypotension, probablement sur FA découverte récemment, avec : • Fibrillation auriculaire rapide, premier diagnostic le 24.07.2018 • NT-proBNP 21625, ASAT, ALAT et GGT augmentés le 29.07.2018 • Echocardiographie du 24.07.2018 : ventricule gauche de taille normale, LVEF 40% avec hypokinésie diffuse, hypertrophie septale prononcée, valves épaissies avec une bonne mobilité (suspicion d'amyloïdose), élargissement des oreillettes, ventricule droit de taille normale, pas d'HTAP • Hépatopathie probablement de stase dans le cadre de la décompensation cardiaque • OMI +++, DD dans le cadre d'une décompensation cardiaque droite avec une composante ajoutée d'hypoalbuminémie (albumine 31.1 g/L le 13.08.2018) • Rx thorax 10.08.2018 : signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec cardiomégalie, épanchement pleural gauche, redistribution vasculaire aux apex, lignes de Kerley B bilatérales et turgescence hilaire bilatérale. Pas de foyer pulmonaire. Décompensation cardiaque globale le 03.09.2018 • Insuffisance respiratoire globale Décompensation cardiaque globale le 06.08.2018 chez une patiente connue pour une cardiopathie mixte : • Notion d'insuffisance cardiaque compensée, dernière échographie sur cardioreport en 2011 : FEVG 60% • Tachycardie auriculaire traitée par bétabloquants • QT long • Souffle systolique décrit comme connu à l'HIB Payerne • Signes de décompensation cardiaque gauche (crépitants bibasaux, radiographie à Payerne) et droite (œdèmes de membres inférieurs) • Essai de traitement par Lasix i.v. à Payerne avec hypotension symptomatique jusqu'à 80 mmHg de systolique Décompensation cardiaque globale le 07.09.2018. Décompensation cardiaque globale le 07.09.2018 en amélioration actuellement Décompensation cardiaque globale le 07.09.2018 • Résolue le 10.09.18 Décompensation cardiaque globale le 08.04.2016. Choc septique sur cellulite et abcès à Staphylocoque doré en regard de la colonne cervicale le 20.08.2015 Pancréatite biologique modérée le 20.08.2015 Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique en 2013 : • Status post-tentamen en 2013 Décompensation cardiaque globale. Hypothyroïdie franche, anticorps antithyroïdiens négatifs. Décompensation cardiaque globale le 12.09.2018 avec : • Valvulopathie : sténose aortique sévère • Possible composante ischémique avec ECG qui montre une inversion de T en V3-V6 sans douleurs angineuses Décompensation cardiaque globale le 12.09.2018 DD : • Ischémique : Modification ECG • Valvulopathie : Souffle aortique • Rythmique : Palpitations anamnestiques Décompensation cardiaque globale le 22.08.2018 : • Cardiopathie ischémique, rythmique (fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom depuis 2001) • Défibrillateur implanté en juin 2018. Décompensation cardiaque globale modérée : • Cardiopathie hypertensive et rythmique Décompensation cardiaque globale modérée : • Cardiopathie hypertensive et rythmique Décompensation cardiaque globale modérée : • Cardiopathie hypertensive et rythmique Décompensation cardiaque globale NYHA 4 le 23.08.2018 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Origine probablement malcompliance médicamenteuse (sténose oesophagienne) et composante toxique OH DD origine ischémique Décompensation cardiaque globale sur dissection de l'aorte ascendante de type Stanford A le 28.09.2018 : • Status post-triple pontage aorto-coronarien en 2016 • Dernière FEVG 50% en février 2018 • Suivi par le Prof. X Décompensation cardiaque globale • Sur état inflammatoire • Cardiopathie rythmique (FA, pacemaker bicaméral DDDR pour bloc atrio-ventriculaire complet 2002) et ischémique (status post-infarctus antéro-latéral avec angioplastie de l'IVA en 2002). Décompensation cardiaque globale sur FA rapide le 23.12.2016 avec : • Cardiopathie dilatée probablement sur tachycardiomyopathie • Insuffisance mitrale et tricuspide modérées à sévères • FEVG 25% • Pose de pacemaker le 16.01.2017 • Thermo-ablation du noeud AV le 27.01.2017 Décompensation cardiaque globale sur pneumonie le 03.09.2018 avec : • Insuffisance respiratoire globale • ETT (24.04.2017) : FEVG 25%, dilatation importante de l'oreillette droite Décompensation cardiaque le 18.09.2018 avec : • proBNP à 9411 Décompensation cardiaque le 20.09.2018 Sur pic tensionnel probable DD : • Équivalent angoreux Décompensation cardiaque légère le 23.08.2018 avec : • Clinique : Œdèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet et épanchements pleuraux bilat. • Laboratoire du 23.08.2018 : NT-proBNP 625 ng/l • Rx thorax du 23.08.2018 : Cardiomegalie avec flou péri hilaire et redistribution vasculaire aux apex. Lignes de Kerley B bilatéralement. Épanchement pleural droit avec surélévation de la coupole diaphragmatique. Minime épanchement pleural gauche. • Traitement : Majoration de l'Esidrex de 12.5 à 25 mg de manière temporaire, introduction de Torasemid 2.5 mg • En vue de stabilité hémodynamique sans douleurs ou dyspnée, pas de bilan complémentaire Décompensation cardiaque multifactorielle dans un contexte de cardiopathie rythmique et hypertensive en juillet 2018. Infection urinaire asymptomatique par Acinetobacter complexe calcoaceticus - baumannii et Enterococcus faecalis le 08.07.2018. Insuffisance cardiaque décompensée en janvier 2018. Pneumonie gauche le 23.01.2018. Pose de prothèse totale de genou droit le 23.05.2011. Adénome surrénalien gauche opéré en 2009. Ulcère duodénal et hémorragie digestive haute. Sympathectomie gauche en 1949. Appendicectomie. Décompensation cardiaque NYHA IV à prédominance droite avec fonction systolique conservée (60%) d'origine peu claire le 10.07.2017 avec : • Insuffisance cardiaque droite sur possible hypertension pulmonaire secondaire à une hypoxie chronique avec dilatation du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires centrales Pneumonie communautaire lobaire gauche le 26.02.2017 avec décompensation cardiaque globale Diverticulite sigmoïdienne simple en 2009 Prothèse totale de hanche gauche et droite en 1991 avec : • Remplacement en 2003 de la prothèse gauche Thrombose du membre inférieur droit en 2003 Embolie pulmonaire en 2002 Excision de carcinome baso-cellulaire de l'avant-bras droit, non datée Urolithiase en 1988 Cure de hernie ombilicale par filet à deux reprises (2009) Décompensation cardiaque NYHA IV à prédominance droite avec fonction systolique conservée (60%) d'origine peu claire le 10.07.2017 avec : • Insuffisance cardiaque droite sur possible hypertension pulmonaire secondaire à une hypoxie chronique avec dilatation du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires centrales Pneumonie du lobe inférieur gauche acquise en communauté le 26.02.2017 avec : • Décompensation cardiaque globale le 26.02.2017 Infection des voies respiratoires supérieures en 2015 Excision de carcinome baso-cellulaire de l'avant-bras droit, non datée Diverticulite sigmoïdienne simple en 2009 Thrombose du membre inférieur droit en 2003 Embolie pulmonaire en 2002 Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1991 avec : • Remplacement en 2003 Implantation de prothèse totale de hanche droite en 1993 Urolithiase en 1988 Opération d'hernie ombilicale, non datée Suspicion de polyneuropathie périphérique des membres inférieurs sur carence vitaminique avec : • Vitamine B12 à 198 pg/ml, acide folique à 1.9 ng/ml le 16.07.2018 • Pallesthésie rotulienne diminuée à 3/8 des deux côtés Coxalgie droite en péjoration depuis 3-4 mois : • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 1993 Décompensation cardiaque post-opératoire Décompensation cardiaque à prédominance droite le 02.09.2018 • DD sous-médication, infection • Dernière ETT 06/2018 • Dernière contrôle pacemaker 07/2018 Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire mal contrôlée le 22.08.18 • Avec dyspnée NYHA IV • DD : hypertension pulmonaire sur SAOS (actuellement plus appareillé car appareil défectueux), contexte septique Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 • ETT le 19.02.2018 : FEVG 30%, sténose aortique serrée, épanchements pleuraux • Contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique • Clearance 28 ml/min le 17.02.2018 • 45% FeUrée le 20.02.2018 Décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 • ETT le 19.02.2018 : FEVG 30%, sténose aortique serrée, épanchements pleuraux • Contrôle pacemaker le 19.02.2018 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique • Clearance 28 ml/min le 17.02.2018 • 45% FeUrée le 20.02.2018 Décompensation cardiaque sur FA rapide dans un contexte infectieux le 05.09.2018 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide dans un contexte de saignement digestif, le 10.08.2018 : • Râles crépitants sur les 2 plages pulmonaires (les 2/3 inférieurs) • Désaturation • Surcharge hydrique bilatérale • Pas de douleur thoracique. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 30.08.2018 Décompensation cardiaque sur hyperhydratation depuis son hospitalisation en orthopédie du 14.08.2018 au 21.08.2018 : • Dans un contexte d'insuffisance rénale chronique Décompensation cardiaque sur hypertension artérielle mal contrôlée. Décompensation cardiaque sur insuffisance cardiaque le 27.09.2018 • FEVG 55-60% le 07.12.2017 • FEVG 30% le 28.09.2018 DD : sur Tako-tsubo, sur SCA secondaire à la décompensation diabétique Décompensation cardiaque sur passage en fibrillation auriculaire, le 30.09.2018. Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 01.02.2017 : • Pic hypertensif dans le cadre de douleurs mal contrôlées Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 30.09.18 : • DD : sur traitement d'Avastatin Décompensation cardiaque sur probables insuffisances valvulaires aortique et mitrale Décompensation cirrhotique le 31.08.2018 avec : syndrome de dépendance à l'alcool (F10.2) • Consommation chronique d'alcool (2 l de bière / jour) • Child-Pugh score B à l'entrée • Child-Pugh marque C le 02.09.2018 • Clinique : dyspnée, œdème, ascite, encéphalopathie hépatique Décompensation cirrhotique le 31.08.2018 avec : syndrome de dépendance à l'alcool (F10.2) • Consommation chronique d'alcool (2 l de bière / jour) • Child-Pugh score B à l'entrée • Child-Pugh marque C le 02.09.2018 • Clinique : dyspnée, œdème, ascite, encéphalopathie hépatique Décompensation cirrhotique post-éthylique sur cirrhose Child B connue : • Ascite et œdèmes des membres inférieurs • Encéphalopathie hépatique • Pancréatite d'origine alcoolique Décompensation dans un contexte dépressif avec somatisation et baisse de l'autonomie le 31.08.2018 • Exclusion d'un épisode ischémique central (ptose labiale droite nouvelle) Décompensation d'arthropathie microcristalline de la cheville gauche. Décompensation de BPCO Décompensation de BPCO (Anthonisen 1/3) avec : • Composante de décompensation cardiaque probablement sur hypertension artérielle pulmonaire Décompensation de BPCO (Anthonisen 1/3) avec : • Composante de décompensation cardiaque probablement sur hypertension artérielle pulmonaire Décompensation de BPCO probablement virale avec insuffisance respiratoire partielle. • Tabagisme actif • Syndrome obstructif très sévère (Gold IV) • VEMS 18% du prédit, Tiffeneau 38% du prédit le 07.09.2018 (spirométrie du 07.09.2018, Dr. X) Décompensation de BPCO stade III GOLD le 29.09.2018 Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive de grade II selon Gold d'origine indéterminée Décompensation de diabète de type 2 insulino-requérant le 17.09.2018 • Dans le contexte infectieux Décompensation de l'insuffisance cardiaque d'origine multifactorielle le 04.09.2018 • ETT chez Dr. X le 04.09.2018 : FEVG à 25% (01/2018 à 50%), épanchement pleural bibasale, HTAP 50 mmHg • CT thorax 22.08.2018 : pas de EP • NT-pro-BNP le 21.08.2018 à 9852 pg/ml • FRCV : HTA traitée, hypercholestérolémie, âge • DD hypertensif, dysrythmique Décompensation de lombo-sciatalgies G chroniques sur status post • Décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) 4°/10 + BGel et spondylodèse L4-L5 par système Romeo (Spineart) 6.0/50 le 01.06.2015. • Réfractaires au traitement antalgique Spondylodèse D6-L2 en 2003 (Dr. X - Inselspital) pour une cyphose. AS genou D. Décompensation diabétique Décompensation diabétique avec glucose à 19.1 mmol/l Décompensation diabétique avec glycémie à 30 mmol/L le 26.09.2018 Décompensation diabétique dans le contexte septique et inflammatoire. Décompensation diabétique hyperglycémique le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt du traitement Décompensation diabétique hyperosmolaire • Chez un patient connu pour diabète de type 2 non insulino-requérant • Traité initialement par Metformine, stoppée il y a environ un an car normalisation des glycémies • Hyperglycémie à l'entrée à 25.7 mmol/l • Osmolalité 313 mosmol/kg • HbA1c 9,9 Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 16.09.2013 Probable crise d'épilepsie de type grand mal avec traumatisme cervico-crânien en septembre 2012 avec : • Lésion hémorragique frontale postérieure gauche séquellaire • Électroencéphalogramme pathologique Pancréatite aiguë d'origine alcoolique compliquée d'une ascite en 1999 Syncope sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 30.06.2015 • Asystolie et massage cardiaque de 5-10 sec durant la coronarographie • Pacemaker définitif AAI-DDD le 02.06.2015 (Dr. X) Décompensation diabétique hyper-osmolaire le 13.06.2018 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017 avec : • Choc hypovolémique le 21.01.2017 • Élévation de la troponine asymptomatique sans modification ECG ni élévation des CK, le 21.01.2017 Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.06.2018. Fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.06.2018. Acidose respiratoire et métabolique à trou anionique augmenté (16 mmol/l) le 13.06.2018 • Contexte de décompensation diabétique, hyperlactatémie (metformine) Alcoolisation aiguë à 1.5 ‰ le 13.04.2018 • Consommation d'alcool à risque Colite multifocale sur AINS avec rectorragies Cure d'hernie inguinale bilatérale Arthrodèse poignet gauche Appendicectomie Décompensation diabétique le 01.06.15 • Glycémie à 19.2 mmol/l • HbA1c à 6.7% le 03.06.2015. Globe urinaire le 01.06.2015. Pneumonie en février et mars 2011. Pneumonie basale gauche en mai 2009. Hématome sous-dural post-traumatique en 2008. AIT en 2004.Hystérectomie. Gastrite à H. Pylori en 1996. FA rapide anticoagulée le 02.06.2015. Suivi des paramètres Taux de Digoxinémie le 09.08.2018 Reprise du Xarelto dès que possible Décompensation diabétique le 01.06.2015. Globe urinaire le 01.06.2015. Pneumonie en février et mars 2011. Pneumonie basale gauche en mai 2009. Hématome sous-dural post-traumatique en 2008. AIT en 2004. Hystérectomie. Gastrite à H. Pylori en 1996. FA rapide anticoagulée le 02.06.2015. Décompensation diabétique mixte (acidocétosique et hyperosmolaire) le 27.09.2018 dans un contexte d'arrêt volontaire du traitement DD : épisode dépressif sous-jacent ? Décompensation diabétique sans critère pour une cétoacidose 06.09.2018 Décompensation diabétique sous Dexaméthasone Décompensation d'insuffisance cardiaque globale • possiblement secondaire à un FA nouvellement diagnostiquée le 21.08.2018 • ETT chez le cardiologue traitant (Dr. X) le 04.09.2018 : FEVG estimée à 25 % (versus 50 % en janvier 2018), épanchements pleuraux, HTAP à 50 mmHg • CT thoracique le 22.08.2018 (externe) : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence • NT-pro-BNP dosé le 21.08.2018 à 10'000 pg/ml Décompensation du diabète de type 2 insulino-requérant Décompensation d'un lymphoedème des MI ddc avec suspicion de dermohypodermite du MIG - sans TVP proximale visualisée Décompensation insuffisance cardiaque globale le 04.09.2018 Décompensation maniaque avec idées de persécution le 30.10.2015. Décompensation maniaque avec idées de persécution le 13.06.2014. Décompensation psychotique le 06.08.2010. Décompensation oedémato-ascitique le 20/09/18. Décompensation post-traumatique de rhizarthrose le 21.09.2018. DD : contusion du 1er rayon de la main droite. Décompensation psychiatrique le 12.09.2018. • rupture familiale. • rupture professionnelle. • consommation de cannabis régulière. Décompensation psychiatrique versus malaise d'origine indéterminée. Décompensation psychotique avec : • délires religieux. • agitation avec hétéro-auto-agressivité. • propos incohérents. • risque de passage à l'acte. Décompensation psychotique avec idées suicidaires. Décompensation psychotique avec idées suicidaires. Décompensation psychotique dans un contexte de schizophrénie le 15.09.2018. Décompensation psychotique d'un trouble psychiatrique d'allure chronique. Décompensation psychotique le 01.09.2018. Décompensation psychotique le 11.09.2018. Décompensation psychotique le 12.09.2018 • rupture familiale • rupture professionnelle • consommation de cannabis régulière Décompensation psychotique le 26.09.2018. Décompensation respiratoire sur probable BPCO le 29.08.2015 avec : • insuffisance respiratoire partielle • dernière fonction pulmonaire en 02/2015 (Dr. X) : fonction pulmonaire avec un profil compatible avec une légère obstruction bronchique sous réserve de résultats qualitativement sous-optimaux (Tiffeneau normal) Décompensation schizophrénique paranoïaque. Décompression canal lombaire en 1993 et 1997 sur sténoses dégénératives de L4 à S1. Décompression C4/C5 par la droite Mise en place d'une cage Tryptik Spineart 7 mm et Ceracell Ablation d'ostéophytes et spondylodèse avec plaque 42 mm InVizia Zimmer, fixée par 6 vis angles variables de 18, C4-C6 (OP le 10.08.2018) Fixation par vis dans les masses latérales C4-C5 et C6 par système PERLA, vis de 16 mm + laminectomie partielle C4 et complète de C5 et flavectomie C4-C5 et C5-C6 Fixation par pont transversal (OP le 22.08.2018) Décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G Correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell Spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14 mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 (OP le 31.08.2018) Décompression lombaire en 2014. Décompression L3-L5 par laminectomie Cure de hernie discale L3-L4 D Spondylodèse L3-L5 par système Romeo (vis 6.0/50) + Ceracel en postéro-latéral et mise en place d'un cross-link Matrix L4-L5 (OP le 07.09.2018) Décompression L5-S1 G, facettectomie et foraminotomie Discectomie L5-S1 partielle (OP le 10.09.2018) Décompression sélective L2-L3 G avec undercutting contro-latéral et décompression sélective L3-L4 G ainsi que herniectomie le 08.07.2016 sur canal lombaire étroit L2-L3 et hernie discale L3-L4 récessale G Résection d'un cancer mammaire G avec mammoplastie + radiothérapie, considéré en rémission Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2010 Déconditionnement physique global dans un contexte de : • Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur gauche le 12.03.2018 • Status post AVC hémorragique sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure en 1993 et hémorragie sous-arachnoïdienne en 2004. • Hémiparésie gauche (MS 3+/5 et MI 0/5) et troubles de la mémoire à court terme (MMS 23/30) • Troubles neuro-cognitifs sévères Déconditionnement avec troubles à la marche d'origine multifactorielle, faisant suite à une hospitalisation de 4 mois (dont 5 semaines aux soins intensifs) pour un choc septique sur médiastinite avec nécrose de l'oesophage, abcès et empyème pleural. Déconditionnement avec troubles à la marche d'origine multifactorielle, faisant suite à une hospitalisation de 4 mois (dont 5 semaines aux soins intensifs) pour un choc septique sur médiastinite avec nécrose de l'oesophage, abcès et empyème pleural. Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté Déconditionnement cheville D. Status post fracture Weber B cheville D le 04.12.2017. Déconditionnement d'origine multifactorielle. Déconditionnement du genou G, progression de l'arthrose avec perte d'hauteur du ménisque interne. Status post ménisectomie interne et externe du genou G par Dr. X le 11.10.2017. Déconditionnement du genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale avec : • lésion de kyste de Baker et lésion du ménisque interne du genou gauche. Coxarthrose symptomatique à droite. Status post-PTH gauche le 07.01.2015 sur coxarthrose (Prof. X). Déconditionnement et crampes des membres inférieurs. Déconditionnement et faiblesse générale post fracture fémorale type Garden III G sur chute le 23.06.2018 avec : • Implantation PTH G, ostéophytectomie antérieure, bursectomie trochantérienne et biopsie (OP le 27.06.2018) Déconditionnement genou droit. Status post-AS à Nyon (Dr. X) il y a 3 mois. Déconditionnement genou droit. Status post-AS à Nyon (Dr. X) il y a 3 mois. Déconditionnement genou D. Status post AMIC rotule (Dr. X). Status post arthroscopie genou D (Dr. X). Déconditionnement global Déconditionnement global chez une patiente connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Scoliose • Lombalgies chroniques • Polyneuropathie sensorielle (pallesthésie à 4/8 en février 2017 selon le médecin traitant) • Surdosage médicamenteux par Fentanyl patch • Troubles du transit Déconditionnement global chez une patiente présentant : • Des troubles anxieux • INR suprathérapeutique avec hématomes multiples • Insuffisance rénale chronique stade G3b acutisée • Troubles électrolytiques • Infections urinaires à répétition Déconditionnement global dans un contexte de : • contexte oncologique • cirrhose hépatique CHILD C d'origine éthylique avec anasarque • polyneuropathie périphérique d'origine éthylique • anasarque sur cirrhose • parésie du membre inférieur gauche • trouble dépressif mélancolique • anémie • dénutrition protéino-énergétique Déconditionnement global d'origine multifactorielle sur : • Carcinome neuro-endocrinien • Malnutrition • Décompensation cardiaque Hypovitaminose D Déconditionnement global et sarcopénie dans le cadre d'une: • Dermohypodermite sur surinfection ulcère gauche et mycose interdigitale 08.07.2018 avec baisse de l'état général • Chute de sa hauteur avec trauma hanche gauche et déficit L2-L3 progressif avec parésie du MID connue depuis 1985 • Troubles de la marche sur faiblesse du MIG associée à la faiblesse du MIG depuis plusieurs mois, acutisés depuis 1 semaine • Déficit moteur M2+ sur douleur et faiblesse du MIG, sans déficit sensitif • Pas de nouvelle fracture au CT colonne lombaire et bassin 07/2018 Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • Suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • Suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • Raideur articulaire avec flexion limitée à 90° sur status post-2 arthroscopies en 2010 (05.03.10 l'arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et externe, résection d'un kyste tibio-fibulaire antérieur par le Dr X). • Status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr X). Déconditionnement global suite à un sepsis sur méningococcémie à point de départ indéterminé (point de départ pharyngé probable, notion de pharyngite auto-résolutive début août 2018, DD gynécologique) le 13.08.2018 avec: • Atteinte multi-organique (rénale, cardiaque, thrombopénie) • Arthrite septique du genou gauche sur ensemencement articulaire secondaire au sepsis le 15.08.2018 • Épanchement pleural de type exsudat le 20.08.2018 • Épanchement péricardique post-méningococcémie le 20.08.2018 • Germe mis en évidence dans PCR de ponction articulaire (cf. diagnostic supplémentaire d'arthrite) du genou gauche Traitée par Co-Amoxicilline 4 x 2.2g/jour iv du 15.08 au 21.08.2018 et Ceftriaxone 2g/jour iv du 21.08 au 27.08.2018 Déconditionnement global sur : • Hémorragie digestive basse, probablement sur maladie diverticulaire, le 06.08.2018 • Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire le 10.08.2018 • BPCO oxygéno-dépendante à domicile • Hypovitaminose D • Malnutrition protéino-énergétique légère • Lombalgies chroniques Déconditionnement global tronc membre inférieur. S/p chirurgies viscérales. Déconditionnement global suite à sepsis sur méningococcémie à point de départ indéterminé (point de départ pharyngé probable, notion de pharyngite auto-résolutive début août 2018, DD gynécologique) le 13.08.2018 avec: • Atteinte multi-organique (rénale, cardiaque, thrombopénie) • Arthrite septique du genou gauche sur ensemencement articulaire secondaire au sepsis le 15.08.2018 • Épanchement pleural de type exsudat le 20.08.2018 • Épanchement péricardique post-méningococcémie le 20.08.2018 • Germe mis en évidence dans PCR de ponction articulaire (cf. diagnostic supplémentaire d'arthrite) du genou gauche • Traitée par Co-Amoxicilline 4x2.2g/jour iv du 15.08-21.08.2018 et Ceftriaxone 2g/jour iv du 21.08-27.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 dans le contexte du sepsis sévère le 13.08.2018 Thrombopénie sévère le 13.08.2018 Syncope et vertiges d'origine orthostatique probable dans le contexte du sepsis le 10.08.2018 avec: • Trauma cervico-lombaire, contusion genou gauche et hanche gauche Insuffisance respiratoire globale aiguë sur atélectase post-opératoire le 23.08.2018 Épanchement pleural de type exsudat le 20.08.2018 • Réactionnel à la méningococcémie Candidose orale le 20.08.2018 Réaction aiguë à un facteur de stress (souvenir de l'intubation) [F43.0] Syncope probablement d'origine vaso-vagale le 14.09.2018 • Sur pic de douleur Malaise avec chute et TCC le 03.04.2015 sur probable syncope orthostatique Déconditionnement, immobilité Déconditionnement important dans le cadre de suspicion de dysphagie avec perte de poids dans le cadre de: • Maladie de reflux gastro-oesophagien avec oesophagite de reflux de stade C selon Los Angeles avec hernie hiatale de 2 cm avec béance importante en rétroversion • Transit baryté le 21.08. et 22.08.2018: stase salivaire au niveau crico-pharyngé • CT cervico-thoraco-abdominal le 22.08.2018: épaississement pariétal circonférentiel du tiers moyen de l'oesophage pouvant être en lien avec un spasme, néanmoins une néoplasie n'est pas exclue. Infiltration diffuse de l'oesophage avec adénopathies médiastinales jusqu'à 10 mm • Oeso-gastro-duodénoscopie le 24.08.2018 (Dr X) avec prise de biopsie et recherche de H pylori • Biopsie ligne Z le 24.08.2018 (Promed P2018.9624) : Muqueuse jonctionnelle cylindro-malpighienne avec une ulcération muqueuse focale et importantes modifications d'ordre réactionnel de type para-kératose en surface, hyperplasie épithéliale basale/para-basale, légère exocytose lymphocytaire, élongation des papilles et congestion du chorion. Pas de germe pathogène identifié à la coloration de PAS, pas d'Hélicobacter pylori à la coloration de Giemsa modifiée. • PET-CT le 28.08.2018: pas de lésion néoplasique • Consilium ORL avec nasofibroscopie le 22.08.2018 • Bilan dysphagie (diététique, ergothérapie, physiothérapie, logopédie): Suspicion de dysphagie de la phase pharygéale, étiologie inconnue • MMS (27/30), Clock-Test (6/7), GDS (2/15) le 07.09.2018: Déconditionnement important d'origine plurifactorielle le 22.08.2018 • Médicaments sédatifs • Carence en vitamine D • Troubles dépressifs Déconditionnement membre inférieur droit. Status post-PTG droite le 17.05.2017 (Dr X). Déconditionnement membre inférieur gauche post-traumatisme. Déconditionnement membres inférieurs. Déconditionnement MI. Multiples antécédents médicaux et chirurgicaux. Déconditionnement physique et dénutrition protéino-calorique Déconditionnement physique sévère avec amyotrophie des membres inférieurs suite à une immobilisation prolongée pour oligoarthrite sur RCUH Déconditionnement physique sévère dans le cadre d'un myélome plasmocytaire à immunophénotype IgA Kappa de stade I avec : • Fractures pathologiques stables de l'atlas non déficitaire, de D12 et de l'aile iliaque gauche • Status post radiothérapie à visée antalgique de C1 et D12 • Status post chimiothérapie • Status post autogreffe de cellules souches, le 19.07.2018 Déconditionnement respiratoire sur : • ARDS sévère sur infection pulmonaire d'origine probablement emboligène hématogène le 19.08.2018 • Tabagisme chronique à 40 UPA, stade d'indétermination selon Prochaska pour le changement Découverte à l'HIB de Payerne Contrôle du TSH fin octobre 2018 Découverte à Payerne Contrôle du TSH fin Octobre 2018 Découverte fortuite Découverte fortuite Découverte fortuite Découverte fortuite au CT d'une cholédocholithiase asymptomatique le 22.09.218 Découverte fortuite au CT. Contrôle CT à 3 mois à organiser par le médecin traitant. Découverte fortuite au CT-scan du 19.09.2018 Découverte fortuite de 2 anévrismes de l'artère carotidienne droite le 06.03.2017. • 2 mm saciforme à la jonction carotide-M1 droite. • 3.5 mm fusiforme à la bifurcation M1-M2 à droite. • Consultation neurochirurgie Inselspital prévue 20.03.2017 Myodésopsies gauche depuis le 06.03.2017 sur décollement postérieur du vitré côté gauche sans lésion de la rétine. Cervicalgies sur coup du lapin depuis 10.2016 (atterrissage en avion difficile) en cours de traitement de physiothérapie. Découverte fortuite d'une tension labile Découverte fortuite lors du CT thoracique du 06.09.2018 Traitement spécifique à discuter après bilan oncologique Découverte fortuite lors du CT thoracique du 06.09.2018 Traitement spécifique à rediscuter (cf. propositions)Découverte lors de l'hospitalisation à l'HIB Payerne Contrôle de la TSH à prévoir fin octobre 2018 Défect cutané de la face dorsale de la main G post-débridement de la nécrose sur le dos de la main G et mise en place d'un pansement VAC pour une brûlure le 12.06.2018. Status post-greffe de peau totale sur la face dorsale de la main G, prise de la cuisse G le 29.06.2018. Défect cutané de 9 x 4 cm sur la face dorsale de la main G et brûlure du 2ème degré de la face dorsale de P1 D2 à G le 08.06.2018 avec : • Status post débridement d'une zone nécrotique sur le dos de la main G et mise en place d'un pansement VAC le 12.06.2018. • Greffe de peau totale sur la face dorsale de la main G (prise de la cuisse G) (OP le 29.06.2018). Défect cutané de 9 x 4 cm sur la face dorsale de la main G et brûlure du 2ème degré de la face dorsale de P1 D2 à G le 08.06.2018 avec : • Status post débridement d'une zone nécrotique sur le dos de la main G et mise en place d'un pansement VAC le 12.06.2018. • Greffe de peau totale sur la face dorsale de la main G (prise de la cuisse G). (OP le 29.06.2018) Défect cutané de 9 x 4 cm sur la face dorsale de la main G et brûlure du 2ème degré de la face dorsale de P1 D2 à G le 08.06.2018 avec : • Status post débridement d'une zone nécrotique sur le dos de la main G et mise en place d'un pansement VAC le 12.06.2018. • Greffe de peau totale sur la face dorsale de la main G (prise de la cuisse G). (OP le 29.06.2018) Défenestration 11.02.2009 à Marsens sur troubles de la personnalité, avec : • status post-thoracotomie blanche et exploration aorte intacte 11.02.2009. • status post-pneumothorax droit drainé. • fractures costales et sternales (diagnostiquées le 11.02.2009) et claviculaires gauche (diagnostiquées le 24.02.2009). Tétraparésie lors de son séjour au CHUV. Crises tonico-cloniques durant l'enfance et jusqu'à il y a 1 an et demi. Idées suicidaires : • dans le cadre d'une personnalité émotionnellement labile de type borderline. Consilium psychiatrique. Transfert sous PLAFA. Defibrillateur cardiaque depuis 2016 Défibrillation électrique par 150J Défibrillation électrique 3x le 20.09.2018 Coronarographie en urgence le 20.09.2018 (PD Dr. X, Prof. X) : Thrombo-aspiration, angioplastie avec 3 stents actifs dans la coronaire droite moyenne et distale. ReoPro le 20.09.2018 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 20.09.2018 au 22.09.2018 Ventilation non invasive intermittente du 22.09.2018 au 27.09.2018 Noradrénaline du 20.09.2018 au 23.09.2018 Cordarone le 20.09.2018 Aspirine cardio à vie, Prasugrel pour 12 mois, IEC, bétabloquant, statine Sonde nasogastrique du 20.09. au 22.09.2018 Cathéter artériel radial droit du 20.09.2018 au 22.09.2018 Cathéter artériel radial gauche du 22.09. au 27.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 21.09. au 25.09.2018 Sonde urinaire du 20.09. au 25.09.2018 Défibrillation par choc électrique à 150 Joules Déficit de la trompe d'Eustache dans le contexte de rhinite virale le 09.09.2018. Déficit en acide folique et vitamine D Déficit en acide folique le 17.09.2018 Déficit en facteur VII Déficit en folates et vitamine B12 Déficit en G6PD Déficit en G6PD Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D et folates Déficit en vitamine D et folates Déficit en vitamine D le 11.09.2018 Déficit en vitamine D léger le 24.09.2018 • Vitamine D 50 nmol/l Déficit ferrique anamnestique. Sinusite chronique. Déficit ferrique anamnestique. Sinusite chronique. Vertiges, fatigue d'origine indéterminée le 07.09.2018 DD : déficit ferriprive, anamnestique, virose, étiologie ORL peu probable. Déficit léger de magnésium le 23.08.2018 (0.68 mmol/l) Déficit neurologique. Déficit neurologique après EBUS le 21.09.2018 à 11h00. Déficit sensitivo-moteur du membre inférieur gauche d'origine ischémique sur occlusion artérielle le 23.09.2018 Déficit sévère en vitamine D le 17.09.2018 Déficit vestibulaire gauche. Dégénérescence de la colonne lombaire traumatisée suite à une chute en mars 2018. Status post PTH G en 2003. Status post PTG G en 2012 (Dr. X). Dégénérescence maculaire des deux côtés Presbyacousie Asthme sous Seretide Dégénérescence maculaire (humide) œil droit Dégénérescence maculaire (sèche) et cataracte œil gauche Hypothyroïdie Hypertension artérielle Dégénérescence maculaire (humide) œil D Dégénérescence maculaire (sèche) et cataracte œil G Hypothyroïdie Hypertension artérielle Insuffisance rénale Dégénérescence maculaire liée à l'âge Névralgie occipitale Tremblements MS (familiarité pour Parkinson) Diabète de type 2 NIR Epigastralgies Diverticules avec dernière colonoscopie il y a environ 2 ans Insuffisance cardiaque Syndrome d'apnées du sommeil (hétéroanamnèse avec fille) Dégénérescence maculaire liée à l'âge Névralgie occipitale Tremblements MS (familiarité pour Parkinson) Diabète de type 2 non traité Epigastralgies Diverticules avec dernière colonoscopie il y a environ 2 ans Insuffisance cardiaque (pas de documentation sur l'origine) Syndrome d'apnées du sommeil (hétéroanamnèse avec fille) Dégénérescence méniscale fémoro-tibiale externe. Dégradation progressive des fonctions cognitives : • Déficit cognitif principalement fronto mnésique d'origine vasculaire modérément avancé (évaluation neuro-psychologique 30.09.2016 et 14.09.2017) • Importante leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale (IRM cérébrale du 2016 et 2014) • Status post AVC ischémique transitoire avec paralysie faciale gauche passagère en 2014 • S/p probable AIT avec discrète aphasie résiduelle en 2013 • IRM cérébrale du 27.08.2018 • IRM lombaire le 17.08.2018 • Consilium neurologie (Dr. X/Dr. X) • Bilan neuropsychologique : stabilité par rapport à la dernière évaluation de 2017 • Consilium neurologique (07.09.2018) : prévoir nouveau IRM cérébrale de contrôle Dégradation progressive des fonctions cognitives : • Déficit cognitif principalement fronto mnésique d'origine vasculaire modérément avancé (évaluation neuro-psychologique 30.09.2016 et 14.09.2017) • Importante leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale (IRM cérébrale du 2016 et 2014) • Status post AVC ischémique transitoire avec paralysie faciale gauche passagère en 2014 • S/p probable AIT avec discrète aphasie résiduelle en 2013 Dégradation progressive des fonctions cognitives : • Déficit cognitif principalement fronto mnésique d'origine vasculaire modérément avancé (évaluation neuro-psychologique 30.09.2016 et 14.09.2017) • Importante leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale (IRM cérébrale du 2016 et 2014) • Status post AVC ischémique transitoire avec paralysie faciale gauche passagère en 2014 • S/p probable AIT avec discrète aphasie résiduelle en 2013 Dégradation progressive des fonctions cognitives : • Déficit cognitif principalement fronto mnésique d'origine vasculaire modérément avancé (évaluation neuro-psychologique 30.09.2016 et 14.09.2017) • Importante leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale (IRM cérébrale du 2016 et 2014) • Status post AVC ischémique transitoire avec paralysie faciale gauche passagère en 2014 • S/p probable AIT avec discrète aphasie résiduelle en 2013 • IRM cérébrale du 27.08.2018 • IRM lombaire le 17.08.2018 • Consilium neurologie (Dr. X/Dr. X) • Bilan neuropsychologique : stabilité par rapport à la dernière évaluation de 2017 Déhiscence de plaie Déhiscence de plaie au niveau cervical droit avec : • pose de VAC dès le 19.09.2018 • Déhiscence de plaie chirurgicale bilatérale au niveau des deux seins après opération de lifting mammaire le 30.08.2018. • Déhiscence de plaie de laparotomie médiane le 16.09.2018 • Déhiscence de plaie depuis début juillet. Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.06.2018 pour rupture chronique du tendon d'Achille à D. • Déhiscence de plaie inguinale gauche le 07.04.18 • status post-pontage aorto-bifémoral • status post-fistule lymphatique inguinale gauche • fermeture cutanée le 03.04.2018 Débridement au bloc opératoire et pose de VAC du 08.04.2018 au 11.05.2018 Mise en place de PICO le 11.05.2018 • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stadée IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux artères iliaques communes le 05.03.2018 avec: • Pontage aorto-bifémoral avec prothèse fémorale commune bilatérale le 05.03.2018 (OP Dr. X) • Status post-PTA de l'artère fémorale superficielle droite en juillet 2017 et le 29 janvier 2018 à gauche • Status post-amputation du 2ème orteil droit en juillet 2017 • Status post-PTA de l'artère iliaque commune stenting poplité droit • Anticoagulation par Xarelto 20mg (Dr. X) • Ischémie critique du membre inférieur gauche post-opératoire sur occlusion aiguë de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée gauche le 05.03.2018 Embolectomie de l'axe fémoro-poplité gauche le 05.03.2018 (Dr. X) • Fistule lymphatique gauche le 09.03.2018 Redon du 08.03 au 28.03.2018 Cure de fistule lymphatique avec application de pansement VAC le 28.03.2018 jusqu'au 03.04.2018 Fermeture cutanée avec biopsie profonde et pose de pansement PICO le 03.04.2018 • Cholangite sur lithiase biliaire le 08.03.2018 Hémocultures: Enterococcus Faecalis et Escherichia Coli Culture prélèvement bile: Enterococcus Avium, Enterococcus Faecalis, Escherichia Coli • Abcès hépatique sous-capsulaire post drainage hépatique le 21.03.2018 • Probable hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 06.03.2018 avec: • Un épisode de vomissement en marc de café • Status post-résection de la tête du pancréas en 2008 pour une pancréatite chronique et un éthylisme chronique, qui a été stoppé depuis lors Status post-épididymite Status post-opération coiffe des rotateurs gauches, 2000 • Suspicion d'une plexopathie diabétique droite (lésion du N. ischiatique droit) avec une parésie péronés droite 05/2017 IRM lombaire le 18.05.2017 (Hirschlanden Duedingen): anomalie thoraco-lombaire, pas de compression nerveuse, pas de hernie discale, pas de tumeur • Déhiscence de plaie post-op pré-tibiale droite • Déhiscence de plaie post-opératoire pré-tibiale droite. • Déhiscence de plaie post-opératoire prétibiale droite, consultation de contrôle à 24h à la filière des urgences ambulatoires. • Déhiscence de plaie pré-tibiale droite postopératoire. • Déhiscence du dôme vaginal post-coïtal à 3 mois d'une hystérectomie par voie laparoscopique chez une patiente de 47 ans 2G2P • Déhiscence du segment inférieur avec séreuse intacte • Déhiscence d'une cicatrice de status post-opération d'un syndrome de tunnel carpien par le Dr. X. • Déhiscence d'une petite plaie punctiforme au niveau du tibia G antérieure avec fibrine avec: • Fracture spiroïde métaphysaire tibiale de type Salter II à G le 28.07.2018. • Déhiscence d'une plaie du pied gauche. Status post plusieurs débridements, rinçages et traitements par pansements VAC du pied gauche, le dernier le 13.07.2018. • Déhiscence d'une plaie du pied gauche. Status post plusieurs débridements, rinçages et traitements par pansements VAC du pied gauche, le dernier le 13.07.2018. • Déhiscence face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. • Déjà connu et investigué par le cardiologue. Suivi par pédiatre. • déjà sous Statine • Délimitation au stylo Co-Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses Contrôle clinique le 25.09.18 • Délire de persécution avec hallucinations auditives le 07.09.2018. • Délivrance artificielle au bloc opératoire Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique Zinacef 1.5g 3 doses en 24h00 • Délivrance artificielle et révision utérine au bloc opératoire sous péridurale Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5 g en préopératoire • Demande de certificat médical. • Demande de médicaments. • Demande de prolongation d'arrêt de travail. • Demande de renouvellement d'ordonnance. • Demande de renouvellement d'ordonnance Sevredol. • Demande de sevrage. • Demande de sevrage. • Demande de sevrage alcoolique. • Demande de sevrage alcoolique le 01.09.2018. • Demande de sevrage d'alcool le 24.09.18 • chez patiente connue pour trouble dépressif récurrent et syndrome de dépendance à l'alcool. • avec alcoolémie à 3.27. • Demande d'examen. • Demande d'examen. • Demande d'hospitalisation à Marsens. • Demande d'hospitalisation à Marsens pour sevrage et mise à l'abri. • Demande d'hospitalisation en milieu psychiatrique. • Demande d'hospitalisation psychiatrique. • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'interruption volontaire de grossesse • Demande d'un bon de physiothérapie. • Démangeaisons. • Démangeaisons. • Démangeaisons. • Démangeaisons anales • Démangeaisons, diarrhées • Démangeaisons vaginales • Démangeaisons vaginales • Démangeaisons vulvaires • Démangeaisons vulvaires • Démangeaisons vulvo-vaginales • Démangeaisons vulvo-vulvaires • Démence d'Alzheimer. • Démence de la genèse vasculaire • Statisticien (MMS) 18.08.2017: 12/30, Uhrentest 0/0 • IRM 25.10.2016 Ischémie subaiguë dans l'aire d'approvisionnement des branches centrales de l'artère cérébrale droite Ganglions de la base à droite, impliquant probablement la branche antérieure de la capsule interne droite. Ancienne ischémie avec anomalie parenchymateuse occipitale gauche. (DD: cause cardiaque). Changements gliotiques multiples dans la substance blanche supratentorielle et infratentorielle minimale, ainsi que des espaces de Virchow-Robin significativement élargis, en particulier dans les noyaux gris centraux, compatibles avec une leucoencéphalopathie vasculaire et un criblé de budget. Dans l'ensemble, les résultats concordent avec une démence multi-infarctus naissante. • sous aspirine cardio 100 mg / j • Démence de type Alzheimer Insuffisance hépatique HTA • Démence de type mixte (neurodégénérative et Alzheimer), avec désorientation et tendance à la déambulation Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Malvoyance sur dégénérescence maculaire • Démence débutante non investiguée. Troubles cognitifs. • Démence d'origine mixte: type Alzheimer et vasculaireDémence d'origine mixte (vasculaire et neurodégénérative) en aggravation avec : • Bilan au Centre Leenaards de la mémoire du CHUV en 2016 • Probable état confusionnel aigu intermittent Démence d'origine probablement vasculaire avec des troubles de comportement Démence mixte (Alzheimer et vasculaire) avec : • MMSE à 12/30 • Troubles de déglutition aux liquides Hypertension artérielle Malnutrition protéino-énergétique légère Gastroparésie fonctionnelle dans un contexte de démence mixte Alzheimer et vasculaire : • Status après subiléus en mai 2018 • Status après ulcères gastriques sans saignement actif Démence mixte (Alzheimer et vasculaire) avec : • MMSE à 12/30. • Troubles de déglutition aux liquides. Hypertension artérielle. Malnutrition protéino-énergétique légère. Gastroparésie fonctionnelle dans un contexte de démence mixte Alzheimer et vasculaire : • Status après subiléus en mai 2018. • Status après ulcères gastriques sans saignement actif. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Sarcopénie. • Polymédication. • Troubles cognitifs. • Hypertension artérielle. Démence progressive le plus probable étiologie mixte vasculaire et primaire dégénérative • limitations cognitives significatives, manque de perspicacité • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche avec hémiparésie sans séquelle (2000) • crâne IRM (05/2012) : diffuse une atrophie cortico-corticale, hématome pariétal gauche, l'atrophie de l'hippocampe, l'encéphalopathie vasculaire, une tumeur connue de la carotide du corps carotidien (stable à 1,8 cm). • clarification neuropsychologique (04/2015) : l'aptitude à conduire dans des troubles de la mémoire n'existe plus • consultant psychiatrique Dr. X 19/04/2016 • test MMS / GDS à partir du 19.04.2018 : test MMS 19/30, test d'horloge 2/7 (2/9), test GDS-15 : 1/15 • patch Exelon 5 Vertiges récurrents d'étiologie incertaine, DD : déséquilibre psychogène / électrolytique / AVC / benzodiazépine Syndrome paravertébral chronique dans les discopathies et l'arthrose des facettes • St. Opération de hernie discale L4/5 (1977) • RX colonne cervicale 12.04.2016 : Scoliose légère. Cyphose des segments inférieurs. Ostéochondrose de haut grade C5/C6, également C6/C7. Spondylose C4/C5. Spondylarthrose modérée généralisée de la colonne cervicale. Progression des changements dégénératifs. • sous prégabaline, Condrosulf, Dafalgan, Ecofenac Lipogel Périarthropathie huméro-scapulaire des deux côtés St. n. Syndrome coronarien aigu (NSTEMI) date inconnue • Coronarographie (Prof. Cook) 06/2012 : fonction systolique globale et régionale normale du ventricule gauche (FEVG 79%) • sous Meto Zerok Insuffisance veineuse Lymphangiome le plus probable lymphocèle de la glande parotide droite (Prof. Caversaccio, Inselspital) DD adénome pléomorphe Carence en acide folique, sous substitution Carence en vitamine D modérée : 31 nmol/l (le 20.04.2018), sous substitution Démence rapidement progressive d'origine indéterminée : DD : hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale le 15.03.2018 • Tests de la cognition le 20.03.2018 : MMSE à 16/20 • Evaluation neuropsychologique le 27.03.2018 • Consultation neurologique à Fribourg (Dr. X) le 22.03.2018 • Ponction lombaire le 22.03.2018 avec analyse du liquide céphalo-rachidien Démence, sans précision, probablement d'origine vasculaire. Démence sévère avec institutionnalisation, limitations thérapeutiques. Démence vasculaire. Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale • DD composante d'hydrocéphalie à pression normale Démence vasculaire • Statisticien (MMS) 18.08.2017 : 12/30, Uhrentest 0/0 • IRM 25.10.2016 : ischémie subaiguë dans l'aire d'approvisionnement des branches centrales de l'artère cérébrale droite Ganglions de la base à droite, impliquant probablement la branche antérieure de la capsule interne droite. Ancienne ischémie avec anomalie parenchymateuse occipitale gauche. (DD : cause cardiaque). Changements gliotiques multiples dans la substance blanche supra-tentorielle et infra-tentorielle minimale, ainsi que des espaces de Virchow-Robin significativement élargis, en particulier dans les noyaux gris centraux, compatibles avec une leucoencéphalopathie vasculaire et un criblé de budget. Dans l'ensemble, les résultats concordent avec une démence multi-infarctus naissante. • sous Aspirine cardio 100 mg/j Démence. Surdité bilatérale sur probable presbyacousie. Syndrome vertébro-basilaire. Hypercholestérolémie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions : • dénutrition • syndrome vertébro-basilaire • hypotension orthostatique • troubles cognitifs. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique aiguë du 26.04.2016 au 04.05.2016. Hypotension orthostatique. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Dentohexine 2-3x/j Dents de sagesse, kyste mandibulaire gauche Dénutrition protéino-calorique • perte de 6 kg en un mois. Dénutrition protéino-calorique importante avec anémie, normocytaire, hypochrome probablement ferriprive le 21.09.2018 Avec hypovitaminose K Dénutrition protéino-calorique • Poids de forme 60 kg • 1 SNO/j à domicile Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique (NRS à 4/7, perte de 5 kg cette année, fonte musculaire, BMI à 20 kg/m2) • antécédent d'adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en juin 2011. Dénutrition protéino-énergétique (NRS à 4/7, perte de 5 kg cette année, fonte musculaire, BMI à 20 kg/m2) • ATCD : adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06.2011 Dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie (22 g/L), hypokaliémie (3.2 mmol/l) et hypomagnésémie (0.47 mmol/l) Dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie (28.8 g/L) Dénutrition protéino-énergétique avec inappétence. Dénutrition protéino-énergétique dans un contexte mixte le 24.08.2018 • contexte BPCO • pancréatite chronique Dénutrition protéino-énergétique grave avec • hypoalbuminémie • hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie Dénutrition protéino-énergétique grave d'origine multifactorielle : • maladie chronique, inappétence Dénutrition protéino-énergétique le 05.09.2018 • NRS > 5 • contexte de maladie oncologique • contexte de douleur abdominale chronique Dénutrition protéino-énergique • SNG depuis le 13.07.2018 • Isosource 750 ml mis en pause le 21.08.2018 Dénutrition protéino-énergique • SNG depuis le 13.07.2018 • Isousouce 750 ml mis en pause le 21.08.2018 Dénutrition sévère • trouble de la crase Dénutrition sévère avec perte pondérale de 3-4 kg en 5 mois (soit 8% de son poids) BMI 17,7 kg/m2 Dénutrition sévère dans le contexte post-opératoire d'un bypass gastrique compliqué • perte de 10 kg soit 10% de son poids en 1 mois, NRS 5 • bypass gastrique proximal avec anse alimentaire antécolique de 100 cm et anse biliaire de 80 cm le 13.08.2018 (Dr. X, Daler) • péritonite sur perforation intestinale en post-opératoire d'un bypass gastrique le 14.08.2018 • laparotomie exploratrice le 14.08.2018 (Dr. X, Daler) : lavage péritonéal, gastrostomie, fermeture de la perforation jéjunale et jéjunostomie (anse biliaire) Départ contre avis médical, pas de proposition de suite de prise en charge. Départ en ambulance à 13H30 le 02.09.2018. Dépendance à la cocaïne. Dépendance à l'alcool Dépendance à l'alcool Dépendance à l'alcool Dépendance à l'alcool. Dépendance à l'alcool, actuellement en sevrage au RFSM.Dépendance à l'alcool avec : • sevrage alcoolique simple (décembre 2015) • anosognosie de cette addiction et des problèmes liés Dépendance à l'alcool et au cannabis. Multiples AVC de l'artère cérébrale moyenne et de l'artère cérébrale antérieure des deux côtés en juillet 2011 • dissection spontanée bilatérale de l'artère carotide interne avec pseudo occlusion à droite et occlusion à gauche (IRM) en juillet 2011. • sous Marcoumar au long cours • anamnèse familiale positive, tabagisme actif. Dépendance à l'alcool (suivi au CCA). Dépendance à l'alcool. Tabagisme actif. Troubles anxio-dépressifs et personnalité borderline avec : • plusieurs hospitalisations à l'établissement psychiatrique de Marsens, la dernière le 09.07.2016 pour alcoolisation aiguë • hospitalisation à l'hôpital de Malévoz jusqu'en janvier 2013 • hôpital de jour jusqu'à mi-mars 2013 • 3 hospitalisations en psychiatrie à Monthey (deux en 2012 et une en 2013) • idéations suicidaires avec une tentative de suicide en 2009 (Whisky et Valium) • tentamen par scarification au niveau radial droit avec lame de rasoir le 09.08.2014 • suivi en ambulatoire par le Dr. X, psychiatre Coxalgies gauches depuis 5 semaines d'origine musculaire le 30.07.2016. Dépendance alcoolique. Dépendance alcoolique le 07/09/18. Dépendance aux opiacés, connue Dépendance aux opiacés de longue date. Dépendance OH. Dépendance OH. Dépendance OH chronique. Dépistage avec frottis rectal : VRE négatif, CPE négatif, ESBL positif CT thoraco-abdominal le 30.08.2018 : bronchiectasies cylindriques bibasales en parties comblées, absence de foyer constitué, absence d'atteinte interstitielle. Bronchoscopie le 31.08.2018 avec LBA et biopsie (muqueuse pulmonaire LIG) : cf. supra. Suivi par Dr. X, Dr. X, Dr. X et médecin traitant. Proposition, selon avis pneumologique (Dr. X) : • poursuite Fluimicil • physiothérapie respiratoire intensive pour drainage des sécrétions et prévention des surinfections • réévaluation thérapie de fond par Dr. X. Dépistage Clostridium Bioflorin 3x/j pendant 3 jours le 09.09.2018 Bouillon 500 ml Dépistage d'infection sexuellement transmissible. Dépistage hépatite A. Dépistage HIV, HCV, Anti-HBs, Syphilis. Avis infectiologique : prescription d'un starter kit de PEP. Réassurance et explications au patient de la suite de la prise en charge. Transmission des coordonnées du secrétariat d'infectiologie au patient (téléphoner dans les 3 jours). Dépistage syphilis, HIV, hépatites, gonocoque et Chlamydia. Dépistage syphilis, HIV, hépatites, gonocoque et Chlamydia. Dépistage 1er trimestre positif. Déplacement secondaire avec perte de réduction sur status post ostéosynthèse humérus proximal D avec plaque Philos et Aptus Hand 1.5 le 26.07.2018. Suspicion d'une surinfection du matériel d'ostéosynthèse. Déplacement secondaire de la broche pied G. Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 04.09.2018. Déplacement secondaire de la broche pied G. Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 04.09.2018. Déplacement secondaire de la fracture et arrachement des vis distales sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse clavicule gauche par plaque Stryker le 06.06.2018 sur : • fracture comminutive clavicule gauche déplacée secondairement (AVP du 28.05.2018). Déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse de la hanche G et pseudarthrose du fémur proximal. Déplacement secondaire d'une fracture diaphysaire du radius distal D. Déplacement secondaire fracture diaphysaire spiroïde tibio/péroné jambe D, traitée conservativement le 15.08.2018. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression actuellement sous Rivotril et Laracile (aminotryptiline). Dépression actuellement sous Rivotril et Laracile (aminotryptiline). Dépression actuellement sous Rivotril et Laracile (aminotryptiline). Dépression (antidépresseur X). Dépression avec séjour à Marsens. Dépression chez personne âgée le 16.09.2018. Dépression chronique • avec plusieurs récidives par le passé, suivi par le médecin traitant • traitement intermittent avec Fluoxétine, Trittico mal supporté. Dépression dans le contexte d'une dispute de couple avec baisse d'état général. Suivi psychiatrique en ambulatoire. Infection urinaire. Dépression Douleurs chroniques du dos Appendicite aiguë CT abdominal injecté le 13.08 : appendicite débutante Appendicectomie laparoscopique (OP le 13.08.2018). Dépression il y a 9 ans avec suivi psychiatrique depuis. Thrombose veineuse cérébrale au Portugal il y a 9 ans. Dépression il y a 9 ans avec suivi psychiatrique depuis. Thrombose veineuse cérébrale au Portugal il y a 9 ans. Dépression il y a 9 ans avec suivi psychiatrique depuis. Thrombose veineuse cérébrale au Portugal il y a 9 ans. Dépression il y a 9 ans avec suivi psychiatrique depuis. Thrombose veineuse cérébrale au Portugal il y a 9 ans. Cholécystectomie au Brésil en 2002 pour de multiples coliques hépatiques. Dépression majeure traitée et suivie depuis automne 2016. Lombalgies chroniques non déficitaires traitées par Tramal. Découverte fortuite de deux lésions du foie visualisées à l'uro-CT, en cours d'investigation avec IRM abdominale le 03.01.2018. Dépression nerveuse suivie par le psychiatre (Dr. X). Dépression. Otite externe le 06.11.2011. Dépression réactionnelle. Dépression sévère • Suivi psychiatrique à la clinique de jour (Dr. X). Dépression sous Citalopram. Dépression sous Risperdal 2 mg matin et 3 mg le soir. Dépression sous Risperdal 2 mg matin et 3 mg le soir. Dépression sous traitement médicamenteux. Incontinence urinaire chronique sur status post-hystérectomie en 2014. Dépression sous Venlafaxine. Dépression traitée. Dépression traitée depuis environ 2000 par un antidépresseur tricyclique, suivi par le généraliste. Céphalées intermittentes chroniques. • consultation avec un neurologue dans le passé sans mise en évidence de cause. FRCV : ancien tabagisme ; anamnèse familiale négative (mais père mort subitement pour des causes inconnues). Dépression traitée par Citalopram (Mutabond). Tabagisme à 13 UPA. Pharyngite à répétition avec plus de 4 épisodes par année dont plusieurs à streptocoques selon le patient (le dernier datant de novembre 2015). Abcès à répétition DD hidradénite suppurée (Maladie de Verneuil) avec abcès de la face médiale de la cuisse droite le 23.08.2018. Dépression traitée par Citalopram-Mélatonine. Endométriose stade III. Dépression traitée par Venlafaxine. Arythmie investiguée à la clinique Cecile et thermo-ablatée (non datée). Dépression traitée. HTA traitée. Syndrome de Ménière traité. Dépression traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypercholestérolémie. Dépression. Constipation chronique. Dépression. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Excès pondéral. Ménopause précoce. Perturbation des tests hépatiques probablement d'origine OH 06.2016. Consommation d'OH à risque 06.2016. Dépression. Mutation Facteur V et X. Dépression. Mutation Facteur V et X. Dépression. Obésité. Dépression. Tabagisme actif. Dépression. Tabagisme actif. Depuis le changement de son poste de travail, la patiente présente une décompensation de son importante scoliose. Dans ce contexte, elle présente également de fortes douleurs sacro-iliaques D. Nous proposons donc une infiltration de cette articulation la semaine prochaine puis la reverrons 3 semaines plus tard pour faire le point. À notre avis, un traitement chirurgical de sa scoliose devra être envisagé. Toutefois, Mme. Y n'est pas du tout prête pour ce type d'intervention pour l'instant. Sur le plan professionnel, nous attestons ce jour un certificat médical afin d'adapter son poste de travail. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. • Le patient est en bon état général, sans signes d'infection au laboratoire, avec des paramètres vitaux normaux et un somatostatus sans red flags. Nous recommandons une thérapie symptomatique, tant que les cultures de selles sont en attente. • Le patient a montré un stable sur la permanence, mais la fièvre est survenue déjà après 2 heures après l'administration de Novalgin, le patient est resté constamment en tachycardie sévère. Nous avons décidé d'hospitaliser le patient. • Dermabrasion au orteil I • Dermabrasion de < 1 cm au niveau du cuir chevelu temporo-pariétal. • Dermabrasion de la face palmaire main gauche 1.5 cm de diamètre, région interthénarienne. • Dermabrasion de la lèvre inférieure. • Dermabrasion de la pommette gauche de 2x3 cm, sans signe de surinfection, propre. • Dermabrasion de la région cervicale antérieure. • Dermabrasion de la 2ème phalange de l'hallux droit. • Dermabrasion de 0.5 cm de diamètre sur l'arête du nez. • Dermabrasion de 1 cm de diamètre infra-malléolaire externe de la cheville droite. • Dermabrasion de 2 mm de diamètre au niveau de l'arcade sourcilière droite. • Dermabrasion de 2x2 cm infra-malléolaire externe de la cheville droite. • Dermabrasion de 5 cm de diamètre en regard de l'épine iliaque antéro-supérieure droite. • Dermabrasion du coude droit. • Dermabrasion du cuir chevelu. • Dermabrasion du genou droit. • Dermabrasion du genou droit face antérieure, 1 cm de diamètre en regard du pôle inférieur de la rotule. • Dermabrasion du genou gauche. • Dermabrasion en regard du tendon d'Achille droit. • Dermabrasion et contusion de l'avant-bras proximal gauche. • Dermabrasion face dorsale phalange distale de l'hallux droit. • Dermabrasion jambe gauche. • Dermabrasion jambe gauche. • Dermabrasion occipitale. • Dermabrasion occipitale de 3 x 3 mm, zone de dermabrasion de 3 x 4 cm sur la face postérieure du coude gauche. • Dermabrasion pariétale postérieure. • Dermabrasion superficielle du menton. • Dermabrasions • arcade sourcilière droite • 2 hématomes partie inférieure de l'orbite gauche 1 cm x 0.5 cm, 1 cm x 0.3 cm • Dermabrasions au niveau du cou de 0.5 cm de long • Dermabrasion de la partie supérieure de l'épaule droite de 7 cm sur 3 cm • Plusieurs dermabrasions en regard de l'omoplate droite (voir photo) • Dermabrasion de la peau face lombaire gauche • Dermabrasion de 1 cm sous l'omoplate gauche • Dermabrasion bras gauche • Hématome au niveau du bras 2 cm x 2 cm • Dermabrasions au niveau du coude, des articulations métacarpophalangiennes 3, 4 et 5 de la main droite, et du genou. • Dermabrasions au niveau du nez, de la jambe gauche et de la région glutéale droite. • Dermabrasions de la joue droite sur morsure de chien le 01.09.2018. • Dermabrasions de la joue droite sur morsure de chien le 01.09.2018. • Dermabrasions du nez. • Dermabrasions du nez. • Dermabrasions infra-orbitaires droites et plaie très superficielle, latérale au canthus droit. • Dermabrasions main gauche et genou droit. • Dermabrasions multiples. • Dermabrasions multiples : • genou gauche • genou droit • coude gauche. • Dermabrasions multiples suite à chute dans les escaliers, sans autres lésions. • Dermatite / eczéma de contact. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique. • Dermatite atopique. • Dermatite évoluant par poussée. • Dermatite atopique évoluant par poussée. • Dermatite atopique avec dilatation pyélocalicielle des reins. • Dermatite atopique avec 4 épisodes de bronchites dont 1 obstructive. • Otite moyenne aiguë (OMA) traitée avec Podomexef pendant 10 jours (11.03.2018). Avait été traité récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. • Cellulite sur surinfection de plaie frontale médiane. • Dermatomyosite. • Syndrome de Sjögren. • sous hydrochloroquine. • HTA. • Dermatomyosite. • Syndrome de Sjögren. • HTA. • Dermatomyosite. • Syndrome de Sjögren. • HTA. • Dermatose avec lésions eczématiformes d'étiologie allergique sur Novalgine la plus probable en décembre 2016. • Choc septique sur pneumonie du LSD avec composante hémorragique intra-alvéolaire en octobre 2015. • Embolie pulmonaire en août 2015. • Thrombose de la veine céphalique distale gauche en mai 2013. • Bactériémie à streptocoque dysgalactiae avec arthrite septique à streptocoque dysgalactiae de l'épaule droite, arthrite septique prothétique du genou droit, arthrite septique du genou gauche le 23.05.2013. • Multiples débridements mai et juin 2013. • Changement de PTG gauche révision Balansys le 21.03.2015 (Dr. X). • PTG gauche en 2015 sur gonarthrose gauche tricompartimentale post-arthrite septique. • Révision de PTG droit type RHK avec changement de la vis de connexion centrale (ING post-extension) et prise de biopsie genou droit le 04.07.2018 sur délogement de la vis de connexion centrale (ING post-extension) d'une PTG à charnière type RHK genou droit, implantée le 13.08.2013 et révisée le 27.10.2015 sur fracture-enfoncement de l'implant fémoral sur luxation de la PTG. • Révision de PTG droit à charnière type RHK le 27.10.2015 pour fracture-enfoncement de l'implant fémoral. • Explantation PTG droit, OST TTA, débridement, mise en place d'Ostéoset (pellets de plâtre à la Vancomycine 4 g), spacer tibial et fémoral le 29.05.2013 sur choc septique à S. dysgalactiae sur arthrite septique bilatérale des genoux droit et gauche. • PTG droit primaire en 2011 sur gonarthrose post multiples arthrites septiques. • Dermite de stase du membre inférieur droit. • Dermite d'irritation du siège secondaire aux pertes urinaires. • Dermite du siège légère : • Dermo-abrasion à niveau du frenulum. • Dermohypodermite. • Dermohypodermite ; DD ostéomyélite. • Labo : leucos 12 sans déviation gauche ; CRP 32. • Hémoc en cours. • Dermo-hypodermite axillaire et bras droit le 16.09.2018 : • Suspicion de fasciite nécrosante. • Dermohypodermite de la face antérieure de la jambe droite le 21.09.2018 dans un contexte de tatouage récent. • Dermo-hypodermite de la face interne de la cuisse gauche le 23.09.2018. • Dermo-hypodermite de la face interne de la cuisse gauche le 23.09.2018. • avec bactériémie à Propionibacterium acnes. • Dermohypodermite de la main gauche. • Dermohypodermite de l'avant-pied gauche. • Dermo-hypodermite de l'avant-bras sur griffure de chat. • trajet lymphangitique. • Dermohypodermite de l'avant-bras sur griffure de chat, avec trajet lymphangitique. • Dermo-hypodermite de l'avant-bras sur griffure et morsure de chat le 26.09.2018. • trajet lymphangitique. • Dermohypodermite de stase aux membres inférieurs des deux côtés, sur insuffisance cardiaque hypertensive NYHA II le 24.07.2018, avec : • Épisode récidivant le 11.08.2018. • Dermohypodermite débutante en regard de la cicatrice de Pfannenstiel. • Dermohypodermite du membre inférieur droit. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec : • EF depuis le 26.08.2018. • Rougeur du mollet et trajet lymphangitique. • Cruralgie droite. • Crevasses au niveau du talon. • Thrombose exclue par le bilan angiologique. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016. • Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015. • Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013. • Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007. • Hépatite B guérie. • Thrombose hémorroïdaire. • Arthrite goutteuse.Cholécystite aiguë. Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018. Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 22.08.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018. • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. • Pas de varices oesophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017. • Bilan étiologique : Patient connu pour une consommation OH chronique et une hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7 %, pas de dyslipidémie). Ponction d'ascite évacuatrice le 23.08.2018 : 3.5 L de liquide sanguinolent. Albumine 20 g IV le 23.08.2018. En cas de récidive d'ascite, une ponction évacuatrice peut être organisée ambulatoirement en contactant le chef de clinique de garde de médecine de l'HFR Fribourg (026.306.20.00). Thrombopénie à 83 G/l dans le contexte de la cirrhose le 22.08.2018. Hyponatrémie chronique dans le contexte de la cirrhose et du traitement diurétique. Décompensation oedémato-ascitique sur probable consommation alcoolique le 30/08/18. Facteur V et VII. Alcoolémie à 2.36. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016. Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015. Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013. Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007. Hépatite B guérie. Thrombose hémorroïdaire. Arthrite goutteuse. Cholécystite aiguë. Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018. Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 22.08.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018. • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. • Pas de varices oesophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017. • Bilan étiologique : Patient connu pour une consommation OH chronique et une hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7 %, pas de dyslipidémie). Ponction d'ascite évacuatrice le 23.08.2018 : 3.5 L de liquide sanguinolent. Thrombopénie à 83 G/l dans le contexte de la cirrhose le 22.08.2018. Hyponatrémie chronique dans le contexte de la cirrhose et du traitement diurétique. Décompensation oedémato-ascitique sur probable consommation alcoolique le 30/08/18. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 08.09.2018. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 22.08.2018 chez un patient connu pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche distal le 24.09.18. • extension malgré traitement par Augmentin p.o depuis le 22.09.18 au soir. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 06.08.2018 avec : • insuffisance veineuse et cardiaque chronique avec oedèmes chroniques des membres inférieurs. • absence de porte d'entrée. • hémocultures : négatives. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Troubles électrolytiques le 22.06.2018. • hypokaliémie, hypocacémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie. Substitution intraveineuse et perorale. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur : • phlébo-lymphoedème chronique avec lipodermatosclérose et dermite de stase bilatérale d'origine multifactorielle (obésité, insuffisance de la pompe musculaire, affaissement de la voûte plantaire, déficit lymphatique après érysipèles). Dermo-hypodermite du membre supérieur droit : • sur lymphoedème chronique du membre supérieur droit. • dans le contexte d'une maladie de Hodgkin stable IV B actuellement en rémission. Dermo-hypodermite du membre supérieur droit le 06.09.18. Dermo-hypodermite du membre supérieur droit, le 06.09.2018. Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche le 17.08.2018. Dermo-hypodermite du MID le 13.09.2018. • sur mycose interdigitale. Dermo-hypodermite du MID le 31.08.2018. • sur Dx 1. Dermo-hypodermite du pied gauche en 2014. Fausse couche spontanée. Interruption volontaire de grossesse chirurgicale. Accouchement par voie basse en 2010 à 37 semaines d'aménorrhée, après provocation pour oligoamnios. Naissance d'un garçon pesant 3290 g. Dermo-hypodermite face dorsale de la main droite le 14.09.2018. Dermo-hypodermite face dorsale main D, le 14.09.2018. Dermo-hypodermite face dorso-latérale de la main droite le 29.09.2018 : • sans thrombophlébite, post ablation VVP. Dermo-hypodermite jambe droite. Dermo-hypodermite membre inférieur droit le 17.09.2018. • à point de départ interdigital 3-4, 4-5 pied droit. • lymphangite cuisse interne droit. • état confusionnel aigu sur état fébrile. Dermo-hypodermite poignet D avec suspicion d'arthrite septique post-traumatisme datant du 11.08.2018. Dermo-hypodermite sur lymphoedème du MSG le 30.09.2018. Dermo-hypodermite sur probable piqûre d'insecte de la jambe gauche face tibiale. Dermo-hypodermite sur surinfection ulcère gauche et mycose interdigitale 08.07.2018 avec baisse de l'état général. • Laboratoire : CRP 48, pas de leucocytose. • Hémocultures : Entérocoque Faecalis (probable contaminant). • Clindamycine 600 mg i.v. au vu allergie Co-Amoxicilline du 08.07.2018 avec relais par Vancomycine le 09.07.2018 pour à nouveau clindamycine dès le 10.07.2018 iv, relais po le 12.07.2018, jusqu'au 18.07.2018 (10 jours au total). • Avis infectiologique le 09.07.2018 : Entérocoque Faecalis naturellement résistant à la clindamycine, refaire les cultures et changer pour de la Vancomycine. • Avis infectiologique le 10.07.2018 (Dr. X) : E. Faecalis paraît peu probable comme cause de la dermohypodermite, reprendre la clindamycine au vu de la bonne évolution clinique sous ce traitement. • Pas de traitement pour les germes urinaires car autre foyer et pas de symptômes. • Pevaryl local. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 11.01.2016. Ulcères des membres inférieurs en 2015. Status post-lésion traumatique du membre inférieur droit avec parésie de la sciatique poplitée externe sur lésion par balle en 1985. • Chute de sa hauteur avec trauma hanche gauche et déficit L2-L3 progressif avec parésie du MID connue depuis 1985. • Troubles de la marche sur faiblesse du MIG associée à la faiblesse du MIG depuis plusieurs mois, acutisés depuis 1 semaine. • déficit moteur M2+ sur douleur et faiblesse du MIG, sans déficit sensitif. • pas de nouvelle fracture au CT colonne lombaire et bassin d'entrée. • Rx bassin et hanche gauche 07/2018. • Rx colonne lombaire 07/2018. • CT colonne lombaire et bassin 07/2018. • Consilium neurochirurgical le 09.07 (Dr. X) : pas d'urgence au vu de la péjoration lente, mais IRM nécessaire à la sortie. Dès qu'amélioration du problème infectieux, ajouter dexaméthasone pour quelques jours si persistance des déficits aigus. • Réhabilitation précoce avec antalgie 30 min avant la physiothérapie. • Évolution bonne à la résolution de l'épisode infectieux avec parésie M3+ voire M4-, donc pas d'IRM pour l'instant. • Diminution progressive de l'antalgie. Cholélithiase. Possible décompensation cardiaque globale 08.07.2018 dans le contexte infectieux. • BNP 1118. • Rx thorax : possible surcharge, pas foyer. • Thérapie : ad Torem 10 mg. Insuffisance rénale aiguë AKIN I. • dernière valeur ambulatoire 73 umol/l en juin 2018. • à l'entrée 113 umol/l. • eGFR 41 ml/min selon CKD. • atrophie rénale bilatérale. Hydratation. Suivi. Bactériurie asymptomatique. • chez une patiente porteuse de sonde à demeure.• Avec leucocyturie et nitrites urinaires • Urotube: Klebsiella, E. Coli (porteuse de sonde) • Pas de traitement au vu de l'absence de symptômes Hypokaliémie • Jusqu'à 3.4 mmol/l le 13.07 • DD: Torasémide Dermohypodermite sus-pubienne récidivante Dermohypodermite sus-pubienne le 11.09.2018 • DHD récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique sous prophylaxie de Stabicilline au long cours Dermohypodermite sus-pubienne le 22.09.2018 • DHD récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique sous prophylaxie de Stabicilline au long cours • Co-amoxicilline IV du 11.09 au 13.09, puis po jusqu'au 21.09, suivi par prophylaxie Stabicilline dès le 22.09.2018 Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG le 14.02.2018 • Sous Co-amoxicilline du 14.02.2018 jusqu'au 24.02.2018 • Reprise de la prophylaxie par Stabicilline dès le 25.02.2018 Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire • S/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012 • Suivi régulièrement aux HUG par le Prof. X Consommation OH à risque Tabagisme actif Dermo-hypodermite X D2 main gauche. Dernière dose de Sintrom le 11.09.2018 Relais par Liquémine durant l'hospitalisation puis reprise Sintrom dès J 0 Contrôle d'INR chez médecin traitant le 17.09.2018 Derniers 2 CE le 29.08.2018 Suivi biologique. • Des investigations urologiques avec biopsies de la prostate devront être envisagées dès que possible. • Seconde perfusion de fer devrait être envisagée le 15.09.2018 • OP prévu au CHUV le 11.09.2018 Dès que la plaie sera complètement sèche, Y pourra se passer de pansement et utiliser à nouveau normalement son doigt. Prochain contrôle clinique le 06.11.2018 pour un suivi de l'évolution. Dès son admission, nous réalisons un bain de Kamillosan au niveau génital, qui permet d'avoir une diurèse spontanée. L'analyse urinaire ne montre pas de signes infectieux. Nous le laissons rentrer avec le traitement prescrit par le pédiatre traitant. Désaffection Rap tétanos Désarticulation MTP 1 de l'hallux D. (OP le 31.08.2018) Consilium infectiologie du 27.08.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Antibiothérapie par : Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j du 24.08.2018 au 10.09.2018 Co-amoxicilline 1 g 3x/j du 10.09 au 18.09.2018 Ciproxine 500 mg 2x/j du 25.08.2018 au 18.09.2018 2x2 HC le 25.08.2018 : négatif Descellement aseptique PTH D avec défect osseux du cotyle Paprosky IIIa et du fémur Paprosky IIIa • Status post implantation PTH D sur coxarthrose symptomatique en 1998 (Clinique Garcia, Dr. X) Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 30.05.2018 avec : • Mise en place d'un clip (Dr. X) Malnutrition avec dysphagie de la phase pharyngée d'origine inconnue • Status post pneumonie de broncho-aspiration sur troubles de la déglutition le 26.05.2018 Cardiopathie hypertensive et ischémique probable • VG hyper-dynamique sans troubles segmentaires • HTAP : PAP 51 mmHg Carence sévère en vitamine D 30 nmol/l le 08.06.2018 Hémorragie peropératoire le 24.05.2018 État confusionnel multifactoriel • Notion de démence à domicile, non diagnostiquée à ce jour • Contexte post-anesthésie générale • Hallucinations sur opiacés Réimplantation PTH D, bursectomie trochantérienne, neurolyse du nerf sciatique, ostéotomie du fémur et ostéosynthèse par une plaque à crochet 150 mm et 5 Dall-Miles, AMO cerclage, débridement étendu, reconstruction du fond cotyloïdien par Trabecular metal 66 x 20 et 3 portions de Tutoplast de 5 ml, impaction grafting, ostéosynthèse de la colonne postérieure du cotyle par une plaque de reconstruction courte 3.5, 10 trous le 29.06.2018 sur un status post Girdlestone sur suspicion d'infection et descellement de PTH à droite. Descellement cotyle PTH D - changement de cotyle le 26.02.2016 Descellement de composante humérale d'une prothèse de coude droit et débricolage du matériel d'ostéosynthèse Descellement de la PTG D implantée en 2016 (Dr. X) • Changement polyéthylène et implant tibial, resurfaçage patellaire de la PTG D en 2016 (Dr. X) Descellement des vis L5 sur : • Status post Ablation des vis L2 et du cross-link, respondylodèse D11-L3 avec correction de la cyphoscoliose par système Viper (vis 6.0/45) + barres end-end, cross-link et mise en place de 40cc de DBX mix en postéro-médial et postéro-latéral le 17.03.2017 sur décompensation du segment adjacent L1-L2 sur status post-multiples interventions avec : • Status post ablation vis Spineart et respondylodèse L2-L5 par système Viper et vis, décompression intralaminaire L2-L3 ainsi que greffe postéro-latérale et médiale avec Inductos et os le 24.04.2015 pour une pseudarthrose L4-L5 et décompensation du segment adjacent L2-L3 avec sténose dynamique • Status post prolongation de la spondylodèse L4-L5 avec TLIF L4-L5 par la G et cure de hernie discale L4-L5 ainsi que décompression par arthrectomie à G le 28.01.2013 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale G sur décompensation du segment adjacent L4-L5 • Status post spondylodèse L3-L4 avec système Romeo de Spineart le 17.10.2011 avec décompression par la G • Déformation sagittale de la colonne thoracique en cyphose Syndrome sacro-iliaque à droite avec infiltration sacro-iliaque le 17.07.2018. Descellement, luxation et rupture spacer genou D sur infection récidivante de la PTG D à Staph. epidermidis multi-R • Antibiothérapie par Vancomycine depuis le 24.07.2018, instaurée par Dr. X • Ablation PTG D et mise en place d'un spacer le 24.07.2018 (Dr. X) • Révision rotule D et plastie MPFL le 14.05.2018 (Dr. X) • Changement PTG D les 15.03., 06.06., 20.07., 22.08. et 06.09.2016 (Dr. X) • Changement PTG D en 2 temps pour surinfection en 2012 (Dr. X) • Implantation PTG D primaire en 2008 (Dr. X) Descellement PTG gauche avec : • Hypercaptation de la PTG découverte fortuitement lors du Pet-CT du 07.03.17. Status post-changement PTG gauche. Rétraction chaînes musculaires postérieures à droite. Descellement septique de la PTH avec fistule chronique fémur à G • Ponction collection sous-cutanée de la cicatrice à la hanche G le 19.06.2018 : Staph. epidermidis uniquement sensible à la Vancomycine • Réimplantation PTH G, prélèvements bactériologiques, ablation ossifications hétérotopiques, neurolyse nerf sciatique le 14.03.2018 post Girdelstone • Ablation PTH G par voie d'abord transfémorale, débridement, rinçage et mise en place d'Ostéoset avec 6 g de Vancomycine, fermeture des couvercles transfémoraux avec des câbles de Dall-Miles 2.0 le 20.05.2017 sur récidive arthrite septique hanche G à Staph. aureus • Révision hanche G, évacuation d'un sérome, rinçage, débridement, prise de biopsies pour bactériologie le 17.03.2017 • Révision PTH G avec débridement, changement polyéthylène et tête fémorale, mise en place d'Ostéoset 2x avec 4 g de Vancomycine le 16.02.2017 pour infection précoce de la PTH G à Staph. aureus MSSA • Ablation prothèse céphalique hanche G et implantation PTH hybride G le 02.02.2017 sur subluxation prothèse céphalique hanche G implantée le 26.10.2016 (HFR Riaz) sur fracture du col fémoral type Garden IV Déshydratation. Deshydratation en raison des douleurs dans le contexte du diagnostic 1 Déshydratation estimée à 5% dans le contexte d'une virose Deshydratation estimée entre 3 - 5% probablement dans un contexte viral Déshydratation et dénutrition Déshydratation légère < 5 % et difficultés alimentaires dans le cadre d'une stomatite aphteuse. Réhydratation 50 ml/kg par SNG le 21.12 puis hydratation libre Déshydratation modérée avec perte de poids 10 % dans le contexte de difficultés alimentaires en 02.2016 Gingivite-stomatite herpétique en 02.2016 Déshydratation sur baisse des apports Déshydratation 5 %. Désinfection, pansement. Surveillance. Désinfection. Rappel tétanos. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection. Désinfection à la bétadine Désinfection à la Bétadine, ablation des fils et confection d'un pansement. Si la plaie est sèche, il peut la laisser à l'air ou sinon mettre un pansement protecteur dans les chaussures. Reprise de toutes les activités quotidiennes. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Désinfection à la Bétadine, anesthésie par lidocaïne 1 %, rinçage et exploration à l'aiguille boutonnée, 2 points simples Prolène 4-0, pansement. Tétanos à jour (juillet 2014). Attitude: • contrôle par l'infirmière des soins à domicile ou le médecin traitant ce vendredi (sa fille s'occupe d'organiser le suivi). • retrait des fils chez le médecin traitant à 7 J. • Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection à la Bétadine. Champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 2 pts de Prolène 4.0. Exploration de la plaie : pas de lésion des structures nobles. Adaptic et pansement sec. Ablation des fils à 1 semaine chez le médecin traitant. Rappel DiTe effectué aux urgences. Désinfection à la Bétadine dermique + Adaptic au niveau du coude gauche (gilet orthopédique côté gauche). Rappel anti-tétanos fait aux urgences (pas en ordre selon la patiente). Désinfection à la Bétadine. La boule de la broche est dévissée jusqu'à l'extrémité. Mise en place d'une compresse entre la boule et la peau. Réfection du pansement par compresses et bande. Poursuite de la réfection du pansement en mettant une compresse entre la peau et la boule afin d'éviter une compression. Nous lui expliquons comment revisser la boule si elle se déplace. L'évolution est bonne et nous la reverrons à 6 semaines comme prévu. Désinfection à la Chlorhexidine, champage habituel. Anesthésie par Rapidocaïne, exploration de la plaie montrant le cartilage de l'hélix intact, rinçage abondant par 300 ml de NaCl. Suture par 4 points simples et 1 point Donati (avec explications données par le médecin au préalable). Opsite spray. Antalgie simple. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 6-7 jours chez le médecin traitant. Désinfection à l'Hibidil. Désinfection à l'hibidyl Colle biologique Désinfection à l'Hybidil Suture 2 pts détachés Prolène 5.0 Application de Bépanthène sur dermabrasion et protection par pansement Laisser à l'air dès J1 Ablation des points de suture à J5 Désinfection, ablation de la tique dans sa totalité. Nous expliquons à la patiente qu'elle doit consulter en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ces prochains jours ou en cas d'érythème migrant dans les semaines à venir. Désinfection, ablation de la tique, désinfection. Pas de critère de prophylaxie. Explication des signes d'alarme concernant l'encéphalite à tique et la maladie de Lyme. Contrôle chez le médecin traitant. Désinfection, ablation de 2 points. Désinfection, Adaptic, compresses, Cofix. Anti-tétanos à contrôler par la patiente. Désinfection, anesthésie en bague, incision large, curetage et nettoyage abondants à l'eau. Pansement avec Bétadine onguent, Adaptic digit, compresses et bande. Antalgie simple par Irfen et Dafalgan (patient possède les médicaments à domicile). Réfection du pansement à 24 h en filière. Documentation photo. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, débridement, exploration de la plaie mettant en évidence une atteinte partielle de la jonction des 2 bandelettes latérales par effilochement, que l'on rapproche par 2 points de PDS 4.0. Rinçage abondant et suture par 7 points séparés d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Antibiothérapie IV par Céfuroxime 1.5 g une dose aux urgences. Immobilisation dans une attelle Edimbourg jusqu'à cicatrisation complète. Contrôle de la cicatrice à 48 h en policlinique d'orthopédie (Dr. X). Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou d'apparition de douleurs. Antalgiques en réserve. Désinfection, anesthésie locale, exploration de plaie, 6 pts simples et mise en place d'un drainage par Penrose. Immobilisation de la main par attelle d'Edimbourg. Attitude • contrôle de plaie en Filière 34 dans 48 h. • ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection, anesthésie locale, rinçage abondant. Exploration. Tétanos à jour. 3 points de suture au fil d'Ethilon 5.0. Opsite spray. Contrôle de plaie à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale, 5 points de suture, pansement. Feuille de surveillance TC donnée au patient. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences (FR 34) dans 48 h. Ablation des fils chez le médecin traitant. Désinfection, application d'une agrafe. Traitement antalgique. Surveillance pendant 48 heures par son entourage (feuille de surveillance donnée à la patiente). Ablation de l'agrafe chez le médecin traitant dans 5 jours. Désinfection au Prontosan et à l'eau oxygénée. Présence d'un discret écoulement séro-purulent. Réfection de pansement avec Adaptic digit et Rondodito. Laboratoire avec un bilan protéino-calorique. Sérologie HIV négative. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 09.09.2018 avec communication des résultats du bilan protéino-calorique. Désinfection au Prontosan et ablation des broches. Poursuite de la charge complète dans le Vacopedes pour encore 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Poursuite de la réfection du pansement régulièrement. Désinfection au Prontosan, suture par 2 pts de Prolène 6.0. Ablation des fils dans 5 jours au Secteur Ambulatoire des Urgences. Vaccin DiTe à jour. Désinfection au Prontosan. Adaptic Digit et Rondodito. Antalgie simple en réserve. Patient informé, lors d'un entretien d'information, des risques liés à la diète aux fruits qu'il suit actuellement. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 48 heures. Désinfection au Prontosan. Pansement sec. Ablation des points dans 10 jours chez le médecin traitant. Le patient changera ses pansements lui-même. Constat de coups. Désinfection au Prontosan. Stéristrip. Vaccin tétanos ce jour aux urgences. Désinfection aux urgences. Désinfection aux urgences. petite incision derrière le lobe de l'oreille pour extraire la boucle d'oreille contrôle en cas de signe de surinfection (expliqué) Désinfection avec Bétadine, aspiration de la plaie, pas de lésion profonde apparente. Suture avec 2 points de Prolène 4.0 sans anesthésie. Traitement symptomatique. Surveillance à la maison avec désinfection 1x/jour. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 h. Ablation des fils à 10 jours. Désinfection avec Bétadine effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl avec aiguille boutonnée. Suture avec 3 points d'Ethilon 3.0 Rappel tétanos. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. Antalgie simple à domicile. Contrôle lundi 24.09.2018 chez son médecin traitant. Désinfection avec Bétadine, retrait des 5 points et rinçage par NaCl 0.9% sans particularité, explications données au patient. Conseils au patient de chercher un médecin traitant. Désinfection avec Hibidil Ablation sous MEOPA (incision au scalpel env. 1mm) Pansement avec bétadine crème Désinfection 2x/j pendant 1 semaine. Désinfection avec Hibidil Fermeture avec colle Dermabond. Désinfection avec Hibidil Incision-drainage-rinçage au NaCl sous MEOPA Pansement avec Bétadine Poursuite antibiothérapie Contrôle clinique aux urgences dans 48h. Désinfection avec Hibidil Pansement avec Ialugen Plus et Adaptic Contrôle dans 48h. Désinfection avec NaCl. Pansement simple. Avis orthopédiste de garde. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours (selon l'avis gynécologue à Fribourg). Le tétanos est à jour. Vaccins du chien en ordre. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.09.2018. Désinfection avec octenisept, 2 points de suture 3.0, pansement. Tétanos im. Consultation pour enlever les points chez le médecin traitant dans 10 jours. Désinfection Bétadine Fentanyl 34 microg 2 points de suture prolène 4.0 Pansement avec tulle bétadiné Co-Amoxi 50mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours Contrôle de plaie à 48h. Désinfection, champage, anesthésie en bague, exploration et rinçage de la plaie. Suture au Prolène 4.0, 7 points, pansement. Entretien d'information concernant : Radiographie du doigt face/profil. Rappel antitétanique. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie, rinçage, suture prolène 6.0 (4 pts), pansement, explications données au patient. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Pas de critère pour CT cérébral. Fiche de surveillance post TC remise au patient, informé des signes pour reconsultation. Vaccin tétanos, explications données au patient. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration et rinçage de la plaie, suture prolène 5.0 (3 pts), pansement. Rappel tétanos Protection de la plaie pendant 48h, ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection, champage et exploration de la plaie. Avis orthopédique (Dr. X) : bonne évolution de la plaie, poursuite du traitement actuel et contrôle à 48h. Poursuite de l'antibiothérapie per os et de l'immobilisation de l'avant-bras. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 01.10.2018 pour réévaluation clinique, +/- biologique. Désinfection, champage, exploration de la plaie. Anesthésie avec 3 ml de Rapidocaïne, Suture de 5 points avec Prolène 4.0 (Dr. X). Rappel de vaccination anti-tétanique réalisé il y a 7 ans. Attitude : • antalgie par palier 1 • ablation des fils à 5 jours (auprès de l'orthopédiste traitant, car se fait opérer de l'épaule droite le 02.10.2018) • trouvera un médecin traitant • consignes de surveillance données pour le traumatisme crânien. Désinfection, champage, incision de l'abcès. Drainage de l'abcès, anesthésie locale, rinçage à la Bétadine à l'aiguille boutonnée. Mèche au niveau de la plaie pour garder ouvert, pansement. Contrôle de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Recommandation concernant les soins de plaie, reconsultation en cas de fièvre, douleurs non soulagées par l'antalgique de base. Désinfection Chlorhexidine Jelonet, compresses, Cofix. Contrôle le 01.10.2018 en policlinique d'orthopédie pour contrôle de plaie. Désinfection, contrôle de la plaie, pansement. Recommandation de soins de plaie et de contrôle des signes de surinfection. Ablation des fils chez le médecin traitant sans une semaine. Désinfection de la plaie, réfection du pansement. Contrôle chez le médecin traitant à 72h puis dans une semaine pour l'ablation des sutures. Reconsulter précocement les urgences si signe de surinfection. Au vu du dernier vaccin du tétanos réalisé en 2008 et d'une plaie souillée, nous faisons le rappel du tétanos à répéter dans 20 ans lors de plaies propres et dans 10 ans lors de plaies souillées. Désinfection de la plaie, rinçage à l'aiguille boutonnée. Contrôle clinique dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Rappel tétanos à nouveau refusé par le patient. Désinfection de la plaie, rinçage, réfection pansement. Rappel tétanos refusé par le patient. Désinfection de plaie, anesthésie avec Lidocaïne, exploration à l'aiguille boutonnée, pansement avec Ialugen et Adaptic Radiographies main gauche face/profil : pas de fracture visualisée, pas de corps étranger. Explication donnée au patient. Attitude : • Retour à domicile • traitement avec : * changement de pansement 1x/jour jusqu'à cicatrisation * Ialugen crème et Adaptic * Antalgie. Désinfection de plaies, stéristrips. Bepanthen crème. Compresses et bandes. Désinfection, drainage de pus, rinçage à l'aiguille boutonnée et Prontosan. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique à 48h. Désinfection, drainage de pus, rinçage. Avis ORL (Dr. X) : cf consilium. Avis infectiologique (Dr. X) : pas de changement de l'antibiothérapie, contrôle clinique le 17.09.2018 avec avis de la doctoresse X. Désinfection, drainage du pus, rinçage à l'aiguille boutonnée. Avis infectiologique (Dr. X) : suite de prise en charge. Désinfection et exploration de plaie (superficielle). Anti-inflammatoires d'office pendant 72h. Recommandation de surveillance et de nettoyage local. Reconsulter en cas de péjoration locale, d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs malgré l'antalgique de base. Désinfection et exploration des plaies. Réfection du pansement avec Jelonet. Traitement effectué durant les contrôles : • Co-Amoxicilline pendant 1 jour (stoppé pour intolérance) • Clindamycine et Ciproxine pendant 4 jours • rappel vaccin antitétanique le 30.08.2018 • antalgie simple par Paracétamol • changement de protocole pour Jelonet le 30.08.2018 • contrôle de plaie secteur ambulatoire des urgences le 02.10.2018. Désinfection et exploration du furoncle. Attitude : • antibiothérapie topique pendant 7-10 jours • traitement anti-inflammatoire • reconsulter en cas d'apparition d'un état fébrile. Désinfection et mise en place du Nugel. Poursuite des pansements avec le Nugel faits par le patient tous les 2 jours. Nous lui prescrivons à nouveau des ondes de choc. Nous le reverrons dans 1 mois. Nous allons encore discuter du cas avec le professeur X. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement. Désinfection et pansement compressif. Vaccin tétanos. Rx 2ème doigt : pas de fractures ni corps étranger. Avis orthopédiste (Dr. X) : pansement compressif puis contrôle en filière pour rediscuter début de pansement avec Adaptic/Jelonet. Pas nécessaire traitement antibiotique. Désinfection et pansement simple. Désinfection et pansement. Vaccin Di-Te. Traitement symptomatique et contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Désinfection et pansement. Je mets encore des stéristrips, mais seulement comme protection. La patiente va gérer elle-même la plaie. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Désinfection et rinçage à l'aiguille boutonnée. Suite des douches plusieurs fois par jour. Contrôle clinique à 5 jours pour s'assurer de la bonne évolution chez un patient âgé. Désinfection et rinçage de la plaie. Avis orthopédique, Dr. X : OK pour confection de pansement occlusif et suivi en stomatothérapie. Confection de pansement occlusif au bout du doigt. Contrôle en stomatothérapie prévu pour le 11.09.18, contrôle à travers le pansement occlusif prévu pour le 07.09.2018. Désinfection et 1 point de suture sous anesthésie locale.Pansement compressif et stéristrips. Immobilisation de l'index par une attelle en aluminium. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 25.09.2018, pour discuter l'ablation de l'attelle. Vaccination antitétanique à jour. Désinfection, exploration de la plaie, anesthésie en bague, 5 points de suture de Prolen 4:0. Traitement symptomatique. Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant, ablation des fils à J7. Désinfection, exploration de la plaie. Stéristrip et pansement. Désinfection, exploration de plaie, absence d'atteinte de structure noble, profondeur de la plaie de 0.2 mm. Application de Stéri-strip, pansement protecteur. Consignes de réfection du pansement et de surveillance. Désinfection. Exploration de plaie : absence de corps étranger. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Suture par 4 points à l'Ethilon 5-0. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Ablation des fils à 7 jours à la consultation du médecin traitant. Désinfection, exploration de plaie, rinçage par aqua ad injectibilia, mise en place d'un pansement occlusif par le Dr X, orthopédiste. Avis du Dr X, évaluation de la radiographie effectuée à Châtel. Co-Amoxicilline 2.2g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 3 jours avec réévaluation par le Dr X. Contrôle à la consultation du Dr X dans 2 jours. Désinfection, exploration et plaie. Anesthésie locale et 5 points de suture Prolen 4.0. Pansement. Contrôle clinique (plaie, sensibilité et motricité) chez le médecin traitant dans 48h. Ablation des fils dans 10 jours. Désinfection, exploration plaie, anesthésie local avec Lidocaïne, points de suture Prolene 3.0, pansement. Proposition : • Traitement symptomatique. • Contrôle demain chez médecin traitant en raison du saignement. • Contrôle des fils à 48h, ablation des fils à J10. Désinfection, extraction à la pincette et vidage du liquide abcédé, rinçage à l'aiguille boutonnée. Désinfection. Gel Let. Suture de la plaie avec un point. Désinfection Hibidil. Col Dermabond. Désinfection Hibidil. Sutures par du Prolène 4-0, 5 points simples sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa. Immobilisation par une attelle. Ablation à J14 chez le pédiatre. Désinfection, incision de 1 mm pour évacuation de pus sous-cutané, pansement. Poursuite antibiothérapie pour 5-7 jours au total. Bains de Prontosan 2-3x/j. Protection de la main dans le cadre du travail/stage. Désinfection, incision, sans effet. Fucicort crème 3x/jour. Contrôle dermatologique en ambulatoire. Désinfection, lavage et exploration, anesthésie locale, 5 points Prolene 4-0, pansement. Rappel Tétanos. Contrôle clinique le 22.09.2018. Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. Désinfection lobe de l'oreille. Poursuite crème Bépanthène plus. Reconsulter si apparition d'érythème oreille, face ou cou. Désinfection locale par Hibidil. Exploration de la plaie. Vaccin anti-tétanique à jour (dernier rappel à l'armée). Opsite spray. Désinfection locale par Hibidil. Exploration de la plaie. 2 points de suture avec Prolène 5-0. Rappel vaccin anti-tétanique. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Désinfection locale, 1 point de suture par prolène 4.0 sans utilisation d'anesthésie locale. Pose de 2 stéristrips. Rappel de vaccination anti-tétanique. Prophylaxie de l'endocardite infectieuse : Co-Amoxil 2.2 per os. Ablation du fil à 7 jours par le médecin traitant. Désinfection locale. Pansement Adaptic. Vaccin antitétanique à jour. Désinfection, mise en place d'un pansement simple. Désinfection, nettoyage de la plaie. Avis orthopédique (Dr X) : pas d'indication à l'évacuation de l'hématome du 4ème doigt à gauche, car patient asymptomatique. Arrêt de travail. Poursuite de l'antibiothérapie et contrôle chez son médecin traitant lundi 17.09.2018. Désinfection, pansement Adaptic. Désinfection, pansement Adaptic. Le statut anti-tétanos sera contrôlé par la patiente, elle nous recontactera au besoin. Désinfection, pansement compressif. Contrôle clinique secteur ambulatoire dans 48h. Désinfection, pansement, remise en place de l'attelle. Rappel du vaccin antitétanique. Changement des pansements et désinfections toutes les 48 heures avec explications des signes de surinfection devant l'amener à reconsulter en urgence. Ablation des fils à J10. Antalgie en réserve. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 11.9.18 (jour de retrait des fils). Désinfection, pansement. Stéristrips. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1%, rinçage abondant avec NaCl 0.9%, suture avec 3 points simples avec Prolène 4.0, pansement avec Adaptic Digit et attelle alu. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant, retrait des fils à 10 jours. Instructions pour soin de plaie données au patient. Conseil de reconsultation d'usage donné au patient. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 1%, rinçage au NaCl 0.9% avec exploration de la plaie, suture par 2 points simples avec Prolène 4.0, pansement avec Adaptic Digit et pose d'une attelle alu pour immobilisation de l'articulation. Changement du pansement par le patient lui-même à 48 heures. Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Conseil de reconsultation d'usage. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection par Bétadine. Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. Pas de radiographie car patiente enceinte. Suture par 2 points 4.0. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Arrêt de travail. Vaccins à jour. Retrait des fils dans 14 jours. Discussion au colloque du 24.09.2018 : contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 24.09.2018. La patiente a été contactée le 24.09.2018 à 08H20 : elle refuse de reconsulter à la policlinique orthopédique et elle préfère être contrôlée chez son médecin traitant. Désinfection par Chlorhexidine, pose d'1 agrafe. Ablation de l'agrafe à 1 semaine. Désinfection par Hibidil, anesthésie locale, exploration. Rinçage abondant et fermeture de la peau par 3 points simples d'Ethilon 4.0. Ablation des points à 7-10 jours à l'infirmerie de la caserne. Contrôle local le lundi 10.09.2018 avec le médecin de l'armée. Désinfection par Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences. Nous suturons avec 2 points d'Ethilon 4.0. Un contrôle de plaie doit être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 7 jours. Conseils d'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Le Tétanos est à jour. Désinfection par Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let. Rinçage abondant par NaCl, suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie à 48H chez le médecin traitant. Ablation des fils chez le médecin traitant à 5 jours. Proposition d'une antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Tetagam P. Désinfection par Hibidil, rinçage abondant par NaCl. Antalgie simple par Paracétamol. Tétanos à jour. Désinfection par Hibidil. Adaptic et Cutiplast sur la plaie (suture non nécessaire). Contrôle demain chez le pédiatre pour contrôle de plaque. Retour aux urgences en cas d'apparition de signe infectieux ou neurologique. Désinfection par Hibidil. Epanchement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires par Dr X le 30.09.2018. Désinfection par Hibidil. Pansement simple. Désinfection par Hibidil. Vaccin anti-tétanique à jour. Désinfection par Pantosan, protection de la peau avec pommade de zinc, pansement avec Pantosan gel, Aquacel AG, compresses. Contrôle clinique avec changement de pansement en secteur ambulatoire aux urgences le 19.09.2019. Poursuite de l'antibiothérapie per os pour une durée totale de 5 jours. Désinfection par Prontosan, Aquacel Argent. Application de compresses. Contrôle de plaies au Secteur Ambulatoire des Urgences le 21.09.2018. Si bonne évolution, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection par Prontosan, scarification, application de miel, pansement avec Pantosan gel, Adaptic, compresses. Contrôle de plaies au Secteur Ambulatoire des Urgences le 23.09.2018. Si bonne évolution, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection, pose de 6 agrafes. Ablation des agrafes dans 1 semaine. Désinfection, rappel antitétanique. Désinfection, réfection de pansement. Avis chirurgical Dr. X. Poursuite des soins de plaie avec Bétadine et pansement. RDV de contrôle à la consultation du Dr. X le 04.10.2018 à 08h30. Désinfection, réfection du pansement, explications données à la patiente. Conseils concernant les soins de plaie et les éléments à être attentif concernant une éventuelle infection. Désinfection. Retrait de la mèche. Rinçage abondant avec 500 ml de NaCl bétadiné. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique en policlinique de chirurgie le 13.09.2018. Désinfection, retrait de mèche, méchage avec Aquacel argent, application de pansement. Avis chirurgical Dr. X. Switch de l'antibiothérapie avec co-Amoxicilline. Prélèvement bactériologique effectué le 27.09.2018 (sous Augmentin): à pister. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48H, le 29.09.2018, sans nécessité d'un avis chirurgical d'office. Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée au Prontosan. Réfection de pansement. Douches plusieurs fois par jour, avec l'aide des soins à domicile. Contrôle au Service Ambulatoire des Urgences le 19.09.2018. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter au préalable. Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée, débridement superficiel, Aquacel argent et pansement. Frottis bactériologique: transmission orale des résultats de laboratoire de microbiologie en faveur d'un staphylocoque aureus. Antibiogramme: en cours. Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour PO, pour une durée totale de 7 jours dès le 17.09.2018. Antalgie. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences, le 21.09.2018. Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée, méchage et pansement, explications données au patient. Ablation du pansement à 48h à domicile et début de soin local avec douches, explications données au patient. Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée. Douches plusieurs fois par jour, appel aux infirmiers des soins à domicile pour qu'ils ne fassent pas de pansement fermé. Contrôle clinique le 21.09.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Désinfection, rinçage, anesthésie locale par Rapidocaïne, suture par 2 points de Prolene 4-0, pansement. Rappel DiTe. Contrôle chez le médecin traitant le 24.09.2018. Ablation des fils à J 10-12 chez le médecin traitant. Désinfection, rinçage et inspection, anesthésie locale par Rapidocaïne, 3 points Prolene 4.0, pansement. Tétanos à jour (vaccin il y a 5-6 ans). Contrôle clinique le 22.09.2018 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. Désinfection, rinçage et pansement. Désinfection. Rinçage. Fermeture de la plaie avec 2 agrafes. Ablation des agrafes à J5. Désinfection, rinçage par Bétadine et pansement. Traitement antibiotique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique secteur ambulatoire à 48h. Désinfection, rinçage, 3 points de suture avec Prolène 4.0 sous anesthésie locale. Pansement sec et propre. Rappel antitétanique fait ce jour. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Explication et conseil sur les signes infectieux donnés au patient. Consultation en urgence si signe infectieux. Désinfection, rinçage. Aiguille boutonnée, mise en place d'un penrose et pansement. Nouveau contrôle en F34 le 16.09.2018. Recommandations de reconsultation données au patient (si état fébrile, douleurs insupportables malgré l'antalgie simple). Désinfection simple. Pansement. Désinfection, soins de plaies. Désinfection, soins de plaie. Tétanos à jour (2017). Désinfection, soins de plaie. Tétanos à jour (2017). Désinfection, Stéristrip. Tétanos. Désinfection, 7 points de suture, pansement. Procédure : • contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h • ablation des fils dans une semaine chez le médecin traitant. Désinfection. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Exploration de plaie sans atteinte de structures nobles. Suture par 5 points à l'Ethilon 4-0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Désinfection. Anesthésie locale. Suture avec 3 points prolène 4.0. Pansement avec Adaptic digit. Tétanos rappel. Désinfection. Anesthésie locale. Suture avec 3 points. Pansement. Désinfection. Avis Dr. X. Adaptic digit. Tétanos à jour. Désinfection. Bépanthène crème. Désinfection. Champage et réalisation d'un point de suture à but esthétique en laissant la berge inférieure légèrement ouverte en cas d'écoulement. Co-Amoxicilline 1 g 2x par jour durant 5 jours. Contrôle à 48h-72h au Secteur Ambulatoire des urgences. Désinfection. Cicatrisation dirigée. Désinfection. Dermabon. Désinfection. Dermabond. Désinfection. Dermabond. Consignes de surveillance. Désinfection. Drainage. Ialugen. Pansement. Désinfection. Gel let. Agrafes (2). Ablation des agrafes à J7-10. Désinfection. Gel let. Suture par 1 point simple de Prolène 4-0. Ablation des fils à J 7-10. Désinfection. Gel let. Suture par 2 points simples de Prolène 5-0. Ablation des fils à J5 chez son pédiatre. Désinfection. Gel let. Suture par 2 points simples de Prolène 6-0. Ablation des fils à J10. Désinfection. Gel let. Suture par 3 points simples de Prolène 5-0. Ablation des fils à J5. Désinfection. Lalugen. Compresse stérile. Désinfection/Nettoyage NaCl 0.9%. Ialugen Plus. Adaptic. Pansement avec compresses voile de marié/bandage. Désinfection. Pansement. Désinfection. Pansement simple. Rendez-vous le 20.09.2018 en Filière 34. Désinfection. Pas de signe pour une fracture du nez. Désinfection. Prescription d'antibiotique. Tétanos. Désinfection. Radiographies. Avis Orthopédie (Dr. X). Adaptation de la blessure (Dr. X). Explications données au patient. Désinfection. Rappel tétanos aux urgences. Désinfection. Rappel tétanos aux urgences. Désinfection. Rappel tétanos aux urgences. Désinfection. Réfection de pansement avec Adaptic Digit et Ialugen. Attitude: changement de pansement chaque 48h avec désinfection et Ialugen. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection. Rinçage au NaCl 0.9%. Pansement. Désinfection. Suture 3 points avec Prolène 4.0. Pansement. Tétanos. Désinfection. Vaccination antitétanique à jour. Consignes de surveillance données. Désir de contraception définitive. Désir de sevrage d'alcool, d'héroïne et de cocaïne. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Algifor si douleur. Dafalgan si fièvre. Consignes de surveillance données aux parents. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents.Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan si fièvre Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan si fièvre Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan si fièvre Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan si fièvre Détérioration de plâtre dans un contexte de lésion de Lisfranc avec fracture de la base des métatarses 2, 4 et 5, fracture du cunéiforme latéral. Détérioration du plâtre. Détérioration progressive de sa symptomatologie psychiatrique: • Démence vasculaire • Composante dégénérative non exclue • Trouble anxio-dépressif • Consilium psychiatrie: Patiente stabilisée sous traitement et prise en charge avec le Dr. X mise en place. Elle aura un RV le 20.9. Pas d'indication à une hospitalisation en psychiatrie. Douleurs abdominales chroniques et récidivantes d'origine indéterminée. Nodule parathyroïdien à droite: • de découverte fortuite à la relecture du scanner du 05.06.2018 Détérioration progressive de sa symptomatologie psychiatrique: • Démence vasculaire • Trouble anxio-dépressif Détresse psy Détresse psychologique. Détresse psychologique avec risque important d'OH aigu chez une patiente connue pour alcoolisme le 27.09.2018 • reprise de l'OH il y a 15 jours Détresse psychologique dans un contexte de trouble de la personnalité borderline avec : • mise en danger par éthylisme aigu et prise de Xanax sans avis médical. Détresse respiratoire Détresse respiratoire Détresse respiratoire aiguë dans un contexte de syndrome des apnées du sommeil avec arrêt du traitement. Crise d'épilepsie d'origine indéterminée, possiblement sur détresse respiratoire, traitée par Keppra. Reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazole. Fracture vertébrale il y a 10 ans. Status post-appendicite compliquée par péritonite dans l'enfance. Status post-cure de hernie inguinale droite. Détresse respiratoire dans le cadre d'une infection des voies aériennes supérieures • CRP 47, leuco 13.9 • Rx thorax : difficilement interprétable en raison des mouvements DD artéfact DD pneumomédiastin Détresse respiratoire dans le contexte de bronchite spastique • PRAM 3 • sans difficulté alimentaire Détresse respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique • PRAM 4 • pas de difficulté alimentaire Détresse respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique sévère PRAM 9 Détresse respiratoire dans le contexte d'une bronchite spastique sévère PRAM 9 le 03.08.2018 : avec hyperglycémie et hypokaliémie iatrogène sur Ventolin Bronchite spastique en mai 2018 traitée ambulatoirement Détresse respiratoire sur bronchite obstructive aiguë péri-infectieuse • Score PRAM 6 Détresse respiratoire sur bronchite spastique • PRAM 7 (modéré) • sans difficulté respiratoire Détresse respiratoire sur manque de surfactant Détresse respiratoire sur manque de surfactant - MMH Deux accidents ischémiques transitoires en 2002 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sur arrêt du Sintrom, sans séquelles Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 23.04.2011 pour coxarthrose gauche Hématome post-opératoire de la cuisse gauche le 06.04.2011, avec évacuation chirurgicale le 07.04.2011 Ostéophytectomie antérieure non datée Ostéophytectomie postéro-inférieure non datée Deux accidents ischémiques transitoires en 2002 Accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit le 12.04.2011 sur arrêt du Sintrom, sans séquelles Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 23.04.2011 pour coxarthrose gauche Ostéophytectomie antérieure Ostéophytectomie postéro-inférieure Hématome post-opératoire de la cuisse gauche le 06.04.2011, avec évacuation chirurgicale le 07.04.2011 Deux opérations pour hernie discale L5-S1. Crise d'asthme stade II le 26.12.2014. Fracture de la 9ème côte droite le 26.11.2015. Crise d'asthme sévère le 26.01.2016. Deux plaies superficielles au niveau de la tempe gauche. Deux plaies superficielles obliques parallèles de 2 cm de longueur au niveau du tiers distal de la face médiale de la jambe gauche suite à morsure de chien le 28.09.2018, d'évolution favorable. Deux thermoablations pour fibrillation auriculaire en 2010. Hyperthyroïdie en 2006 induite par Cordarone. Abcès dentaire le 13.10.2005. Diplopie transitoire sur probable accident ischémique transitoire le 11.12.2003. Ostéosynthèse d'une fracture ouverte de la cheville gauche en 2000. Spondylodèse C4-C5 en 1992. Arthroscopie genou gauche, sans précision. Amputation partielle de la phalange distale D2, main droite suite à un accident de travail. Deux volumineux calculs intravésicaux avec importante dilatation pyélocalicielle et urétérale gauche, atrophie du parenchyme rénal gauche avec sondage vésical en 2012 post-accident avec multiples fractures vertébrales et hématome sous-dural drainé. Devant ce status clinique rassurant et l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient continuera les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites. Devant ce tableau clinique et radiologique rassurant, nous décidons de la fin du traitement. Le patient s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. Nous prolongeons l'arrêt de sport pour une durée supplémentaire de 2 mois. Devant ce tableau clinique, le diagnostic d'entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche est retenu et un Aircast est mis en place pour une durée de 5 semaines. Nous mettons fin ce jour, 03.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Devant ce tableau clinique, nous mettons fin ce jour, 04.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Devant ce tableau clinique, on a effectué une désinfection et un lavage abondant. Rapprochement des berges avec Penrose. Immobilisation du MID par Splintpod, Clexane 0.4 ml/j durant l'immobilisation. Contrôle clinique à la FUA le 23.09.2018 (Contacter Dr. X) N.B: Selon la mère du patient, le vaccin anti-tétanique est à jour mais le patient vérifiera son carnet de vaccin, si ce n'est pas à jour, il faut l'effectuer lors de contrôle à la FUA le 23.09.2018. Devant ce tableau clinique stable, nous interprétons l'hypoesthésie labiale plutôt en lien avec la chimiothérapie et non avec la découverte fortuite de l'hématome sous-dural. Nous prenons un avis auprès du neurochirurgien de garde de l'HFR Fribourg, le Dr. X par rapport à l'attitude, au vu de la découverte de cette lésion hématique frontale gauche extradurale associée, non visualisée au CT-scan cérébral du 21.09.2018. Il préconise un contrôle clinique dans 7-10 jours et l'information de la patiente qui devra re-consulter au moindre changement clinique. Nous effectuons une formule sanguine qui montre des plaquettes en augmentation à 63 G/l (51). Nous prenons un avis chirurgical auprès du Dr. X, qui recommande d'organiser une IRM cérébrale de contrôle le 04.10.2018 suivie par un contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Le bilan sanguin pour le 04.10.2018 est prévu en oncologie, et sera à pister et à rediscuter avec la Dr. X en oncologie ce jour-là (Dr. X en vacances). Devant ce tableau radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 03.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La bande élastique est définitivement retirée. Devant cette bonne évolution clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement dans notre service d'orthopédie. Devant cette évolution clinique et biologique, nous mettons fin ce jour, 03.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y est autorisée à reprendre son emploi de vendeuse à 100% dès le 04.09.2018. Devant cette évolution clinique satisfaisante, nous décidons de ne pas réaliser de CT et procédons à une ablation de la Splintpod, avec consigne de marche en charge selon les douleurs. Nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Sur le plan professionnel, le patient a été arrêté à 100% jusqu'au 07.09.2018. Il est apte à reprendre le travail à 100% dès le 08.09.2018 (représentant commercial). Devant cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. À noter que la patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 04.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Un pansement sec est mis en place et, par la suite, le patient sera revu à votre consultation le 07.09.2018 pour une réfection de pansement et un contrôle clinique. Les fils devront être retirés à 14 jours. Sur le plan professionnel, le patient bénéficie d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.09.2018, puis sera apte à reprendre le travail à 100% dès le 15.09.2018 (patient mécanicien). Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 03.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient se rendra à votre cabinet pour réfection du pansement et ablation des fils de suture à 14 jours. Par ailleurs, nous déclarons le patient apte à reprendre le travail dès le 04.09.2018 (employé de commerce). Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 04.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente bénéficiera de séances d'ergothérapie. Sur le plan professionnel, elle bénéficie d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.09.2018 (la patiente travaille comme caissière). Elle est autorisée à reprendre le travail à 100% dès le 08.09.2018. Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient poursuivra les séances de physiothérapie prescrites pour drainage lymphatique, tonification musculaire et proprioception. Sur le plan professionnel, Monsieur Aeby a repris le travail à 100% le 20.08.2018. Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 05.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient poursuivra les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites. Concernant l'activité professionnelle, le patient est autorisé à reprendre le travail à 50% à partir du 10.09.2018, puis à 100% à partir du 17.09.2018. Devant la normalité du bilan sanguin et urinaire, nous concluons à un possible état fébrile sur virose. Nous invitons la maman à consulter le pédiatre traitant le 01.10.2018, si persistance de la fièvre; et à reconsulter avant, si apparition de diarrhées, vomissements, altération de l'état général ou tout autre signe d'inquiétude. Devant la présence de corps cétoniques retrouvés au stix urinaire, évoquant une cétose de jeune; les vomissements et la baisse de l'alimentation, nous instaurons du Normolytoral. À l'issue de l'ensemble de l'examen clinique, nous concluons à une OMA débutante de l'oreille D. Nous instaurons ainsi de l'amoxicilline et poursuivons algifor et méfénacide en réserve. Nous invitons les patients à consulter le pédiatre traitant si persistance de la fièvre à 48h ou apparition de tout autre signe d'inquiétude. Devant la présence de pleurs inexpliqués en phénomène on-off, l'absence de point d'appel à l'anamnèse et au statut, un US abdominal est réalisé pour exclure une invagination intestinale aiguë. Devant la normalité de l'US, l'hypothèse d'une invagination intestinale aiguë est moins probable, sans toutefois pouvoir l'exclure. Devant la disparition des pleurs, la reprise d'une alimentation par la prise de tétée et la présence d'un statut superposable à celui d'entrée, nous laissons Nina rentrer à domicile avec pour consigne de reconsulter aux urgences pédiatriques si apparition des pleurs sur la nuit ou chez le pédiatre traitant au décours. Devant la présence d'une FCS et d'une CRP normale, nous pouvons éliminer une infection ostéoarticulaire sous-jacente. Dans l'attente des résultats du laboratoire, nous constatons une diminution de l'érythème de la paume de main G. Nous retenons, ainsi, le diagnostic de possible piqûre de moustique de la paume de la main G et de contusion de la main G devant l'absence de fracture à la radio. Nous invitons la maman à consulter si péjoration de l'érythème et de l'œdème du poignet, persistance de douleurs de la main G ou tout autre signe d'inquiétude. Devant la suspicion d'une probable arthrite inflammatoire d'origine rhumatismale, je prescris à la patiente un traitement anti-inflammatoire par Olfen retard 75 mg, 2 x 1 cpr/jour, Nexium 40 mg, 1 cpr/jour et Dafalgan en réserve. Une prescription de physiothérapie a été remise à Mme. Y et celle-ci sera revue à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Entre-temps, en cas de péjoration des symptômes, la patiente se présentera aux urgences. Devant la suspicion d'une rupture partielle du tendon d'Achille, nous proposons au patient la réalisation d'un ultrason en ambulatoire, avec discussion des résultats en policlinique d'orthopédie. La marche en charge étant impossible du fait des douleurs, nous immobilisons le patient dans une SplintPod, avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Devant l'absence de signe de gravité, nous posons le diagnostic de crise d'angoisse liée à la surcharge de travail et à un état dépressif de base. La patiente nous raconte qu'en 2009, elle a bénéficié d'un suivi par une psychothérapeute qui l'a bien aidée. Nous proposons de recontrôler chez son médecin traitant dans la semaine et d'essayer d'organiser un suivi spécialisé. Devant l'absence de signes de gravité, nous diagnostiquons une crise d'angoisse dans le contexte d'une probable pathologie anxio-dépressive. Nous lui proposons de changer le Zolpidem pour du Temesta vu l'effet hypnotique de plus longue durée, de revoir son médecin traitant cette semaine et d'organiser un suivi psychiatrique dans les plus brefs délais. Devant le doute sur la présence d'une plaie transfixiante de la lèvre supérieure D, après consilium ORL, une consultation est prévue le lendemain matin en polyclinique d'ORL. Devant le jeune âge du nourrisson, la tachycardie, la coloration cutanée, la présence de frissons; Aeden est gardé en observation aux urgences sous monitoring cardio-respiratoire. Devant la normalisation de la fréquence cardiaque à 125, la persistance d'une apyrexie, la normalité du bilan sanguin, la présence de selles diarrhéiques, la notion de contages familiaux, nous nous orientons vers un probable début de gastro-entérite virale et décidons de laisser Aeden rentrer à domicile; avec pour consignes de surveillance, de reconsulter si présence de fièvre, aggravation de la symptomatologie ou apparition de tout autre signe d'inquiétude. Devant le jeune âge du nourrisson, la tachycardie, la coloration cutanée, la présence de frissons; Aeden est gardé en observation aux urgences sous monitoring cardio-respiratoire.Devant la normalisation de la fréquence cardiaque à 125, la persistance d'une apyrexie, la normalité du bilan sanguin, la présence de selles diarrhéiques, la notion de contage familial, nous nous orientons vers un probable début de gastro-entérite virale, et décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile ; avec pour consignes de surveillance, de reconsulter si présence de fièvre, aggravation de la symptomatologie ou apparition de tout autre signe d'inquiétude. Devant le peu de symptomatologie, un bilan par IRM qui n'est pas concluant pour un hémangiome, nous ne posons pas l'indication pour d'autres examens radiologiques. Nous reverrons le patient dans 2 à 3 mois, si persistance des douleurs, nous ferons une nouvelle IRM à ce niveau à ce moment-là. Devant les douleurs abdominales, nous suspectons une cause gynécologique. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est négatif, et le test grossesse revient négatif. Nous obtenons un avis auprès de la gynécologue Dr. X qui conclut à des douleurs d'origine du stérilet versus une ovulation algique. La patiente prendra une consultation chez son gynécologue en ambulatoire pour une ablation du stérilet. Devant les signes de détresse respiratoire et les sibilances à l'auscultation, 3 fois 6 push de Ventolin sur 20 min et 6 cp de Betnesol 0.5mg sont introduits. À l'issue de ce traitement, Mr. Y est avec FR 30/min, Sat 95%, FC 156 bpm, ne présente plus de signes de détresse respiratoire et présente une auscultation libre et symétrique, sans bruits superposés. Mr. Y est ainsi autorisé à rentrer à son domicile avec comme schéma 4 push de Ventolin toutes les 6 heures les 2 premiers jours puis toutes les 8 heures, les 2 jours suivants, et 4 push de Ventolin en réserve chaque nuit. Nous invitons les parents à consulter le pédiatre traitant vendredi 28.09.2018. Reconsulter aux urgences si réapparition d'une dyspnée ou tout autre signe d'inquiétude. Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 07.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente poursuivra les séances de physiothérapie prescrites lors du suivi. Devant l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 07.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous enlevons la syndactylie et la patiente poursuivra l'ergothérapie. Devant l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 07.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous procédons à une réfection du pansement et le patient sera revu à votre consultation à 14 jours du traumatisme pour ablation des fils. Sur le plan professionnel, le patient est au bénéfice d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.09.2018 et nous le déclarons apte à reprendre le travail à 100% dès le 16.09.2018. Devant l'excellente mobilisation de l'index droit et l'absence de plainte fonctionnelle émise par le patient, nous mettons fin ce jour, 07.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie, après avoir réalisé une syndactylie index-majeur que Mr. Y gardera pour une durée totale de 4 semaines. Sur le plan professionnel, le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.09.2018 et est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 10.09.2018. Devant l'impasse thérapeutique avec persistance d'hyposensibilité, nous posons l'indication pour une cure de canal carpien, nous planifions l'opération en janvier 2019 sur demande du patient. Dans l'intervalle, si évolution favorable, le patient annulera son opération. Sinon nous effectuerons cette opération. Le patient signe déjà le consentement éclairé. Devant un diagnostic clinique de rupture du tendon d'Achille à gauche, nous immobilisons le membre inférieur gauche dans un VacoPed à 30° de flexion plantaire, avec anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Le patient prendra rendez-vous dès demain pour réalisation d'un ultrason dès que possible, et verra ensuite le Dr. X, orthopédiste, en consultation pour discuter de la suite de la prise en charge. Antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de travail donné. Devant un examen clinique rassurant, nous concluons à une erreur de prise médicamenteuse de Dormicum au lieu de Metoprolol. La patiente doit demander à l'infirmière de la maison protégée où elle habite de préparer son semainier. La patiente rentre à domicile avec son fils. Devant un examen clinique rassurant, nous demandons au patient de prendre un rendez-vous avec le chirurgien, le Dr. X. Nous suspectons une récidive du lipome versus une récidive de la hernie inguinale droite. Devant un examen neurologique normal, nous concluons à des lombosciatalgies non déficitaires le 08.09.2018. Nous ne réalisons pas de radiographie lombaire en absence de Red Flag. Nous mettons en place l'antalgie aux urgences par Morphine 2 mg iv, Tramal 50 mg et antalgie à domicile par Brufen, Dafalgan, Tramal. Par la suite suivi avec le médecin traitant, arrêt de travail jusqu'au 12.09.2018. Devant un examen neurologique normal, nous concluons à un traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, avec une plaie superficielle frontale gauche de 1.5 cm pour laquelle nous réalisons une désinfection et pose de Stéristrips. Feuille de surveillance neurologique à domicile remise au patient. Vaccin tétanos effectué. Devant un statut neurologique sans anomalie, nous décidons d'instaurer un traitement à visée antalgique par Tramal et Dafalgan, qui soulage partiellement les douleurs. Sur avis du Dr. X, compte tenu du caractère non aigu de l'installation des céphalées, nous décidons de ne pas effectuer une imagerie dans l'immédiat. L'indication à faire un CT-scan cérébral ou une IRM sera réévaluée en fonction de l'évolution. Rappelons que le dernier scanner, qui date du 19.07.2018, n'avait pas retrouvé de particularité. Le prochain contrôle avec le neurochirurgien, le Dr. X, est prévu pour le 08.11.2018. Devant un stix et un sédiment urinaire, nous pouvons raisonnablement éliminer une infection urinaire. Une légère diminution des douleurs abdominales suite à l'introduction d'1 suppositoire de Bulboïd, nous oriente vers la possibilité de douleurs abdominales dans le cadre d'une constipation chronique. Nous instaurons ainsi un traitement par Movicol sachet junior 3*/j pendant 3 jours à titre de traitement d'épreuve. Nous invitons aussi fortement la maman à consulter le pédiatre pour investigation de ces douleurs chroniques, si ces dernières venaient à persister. Devant un tableau clinique en aggravation et un syndrome inflammatoire à la hausse, avec une CRP à 35 mg/l, nous approfondissons les investigations par un CT-scanner abdominal, à la recherche de signes d'appendicite, d'iléite ou d'une masse tumorale. Le résultat de l'imagerie permet d'écarter les pathologies citées et relève la présence de deux micro-calculs caliciels inférieurs droits, avec un aspect hypotonique des voies urinaires du même côté, compatible avec l'élimination d'un calcul. Comme il n'y a pas de complications lithiasiques, voire de dilatation pyélocalicielle ou d'un calcul de grandes dimensions, nous optons pour un traitement conservateur par AINS, Pradif pour 3 jours et Buscopan. Nous remettons également à la patiente un kit pour filtrer ses urines et ramener les calculs pour analyse s'il y a lieu. La patiente regagne son domicile, avec la consigne de reconsulter les urgences en cas d'apparition de fièvre ou d'aggravation des symptômes. Devant un tableau clinique faisant suspecter au premier plan une crise migraineuse atypique au vu de la persistance de la symptomatologie pendant environ deux semaines, nous administrons une antalgie par AINS et Zomig en ordre unique aux urgences. La patiente exprime une persistance des symptômes, raison pour laquelle nous décidons d'approfondir les investigations par un CT-cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux à la recherche d'une tumeur, de plaques arthérosclérotiques ou d'une thrombose veineuse. Le résultat de l'imagerie est rassurant et ne montre pas d'élément pathologique.Nous laissons la patiente regagner son domicile et lui proposons un traitement à visée antalgique qu'elle refuse de prendre. Une IRM est agendée pour le 14.09.2018 comme complément d'investigation, et un avis neurologique pour l'adaptation du traitement anti-migraineux peut être pris en considération par l'intermédiaire du médecin traitant. Devant un tableau clinique neurologique transitoire et en l'absence de symptôme persistant, nous organisons une IRM en ambulatoire afin d'exclure une maladie démyélinisante. La patiente se charge d'organiser elle-même l'IRM en raison d'un stage qu'elle va effectuer en Valais. Devant une clinique neurologique et biologique dans la norme, ainsi qu'un CT scan cérébral natif sans particularité, sur avis neurologique, nous laissons Mme. Marchon rentrer à domicile avec une convocation ces prochains jours à la consultation du Dr. X. Devant une évolution clinique rassurante, nous laissons le patient rentrer à domicile, avec poursuite pour quelques jours du traitement antalgique instauré en réserve. Si de nouveaux symptômes devraient apparaître, il est avisé de reconsulter son médecin traitant ou les urgences. Devant une évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 04.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Devant un œdème de la cuisse gauche, nous réalisons des D-dimères qui sont positifs. Dans ce contexte, nous demandons un consilium en angiologie. Un ultrason de la cuisse gauche est réalisé par les angiologues et ne montre pas de thrombose veineuse profonde aiguë mais une collection indurée en regard de la cicatrice d'opération (ancien hématome, sans saignement actif) et des séquelles d'anciennes thromboses veineuses profondes. Nous poursuivons donc la prophylaxie antithrombotique par Clexane et le port de bandes élastiques est indiqué mais le patient les refuse. Nous conseillons au patient de reconsulter les urgences si le gonflement de la cuisse devenait plus important au vu du risque de thrombose présenté par le patient. Devant une symptomatologie atypique, un examen clinique et des examens paracliniques sans signe de gravité, sur avis pluridisciplinaires, nous laissons le patient rentrer à domicile avec des consignes de surveillance et un suivi ultérieur par le médecin traitant. Développement d'une démence d'étiologie indéterminée : • Diagnostics différentiels : démence type Alzheimer, démence mixte • MMS du 08.03.2016 à 20/30 • Test de la montre du 08.03.2016 à 5/7 Vertiges chroniques d'étiologie indéterminée : • Sous Betaserc 8 mg 1x/jour • Laboratoire du 14.04.2016 : NT-ProBNP à 2286 ng/l, CRP à 6 mg/l, sodium à 142 mmol/l, potassium à 4.0 mmol/l • ECG du 14.04.2016 : rythme sinusal normocarde, position médiane. Nombreux artéfacts. Ondes R élevées en V3-V6, Sokolov-Lyon index non pas augmenté ; pas de troubles de la repolarisation. Multiples extrasystoles ventriculaires Insuffisance rénale modérée de grade 3a Hypothyroïdie latente Hypertension artérielle Angine de poitrine Anxiété Kyste rénal calcifié à gauche Carence en vitamine B12 Déviation labiale. Déviation labiale. Dexaméthasone le matin, puis sevrage au vu de l'évolution Nozinan Dexaméthasone 8 mg/j le 07.08.2018, 20 mg dès le 08.08.2018, 8 mg dès le 11.08.2018, 6 mg dès le 23.08.2018, 4 mg dès le 29.08.2018 Mabthera le 14.09.2018 Méthotrexate à haute dose du 14.09.2018 au 15.09.2018 selon protocole Leucovorin dès le 16.09.2018 selon protocole Neulasta le 17.09.2018 Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, le 27.09.2018, 11h, à Payerne DHS. Diabète avec polyneuropathie : • Néphropathie • Infection HIV • Hépatite C • Artériopathie MI • Status post hépatite A et B Diabète cortico-induit (sous 30 mg de Prednisone). Diabète cortico-induit Myélome plasmocytaire à chaînes légères Kappa en stade ISS I avec infiltration médullaire sévère, suivie par le Dr. X Diabète de type I insulino-requérant Dépression Diabète de type I insulino-requérant Dépression Diabète de type II Diabète de type II. Diabète de type II compliqué avec : • Insuffisance rénale chronique • Juillet 2017 : mal perforant plantaire gauche avec ostéomyélite MTP5 (Amputation sous-capitale 5e métatarse G) • Troubles de la sensibilité en gants et en chaussettes ainsi qu'au niveau de la ceinture abdominale • HbA1c 5.1 % le 11.09.2018 Diabète de type II depuis 2003, IR depuis 2010. État dépressif. Diarrhées chroniques. Migraines. HTA. Diabète de type II. Hypercholestérolémie. Dépression traitée. Tabagisme actif (40 UPA). Diabète de type II insulino-requérant HTA traitée Syndrome métabolique avec obésité grade III selon OMS et BMI 39 kg/m2. Hypercholestérolémie Hypertriglycéridémie Spondylarthropathie antéro-colique dans le contexte d'une possible maladie de Crohn non traitée Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant : • insulinothérapie de base non connue Diabète de type II insulino-requérant • gère elle-même son traitement à domicile • Laboratoire du 23.08.2018 : HbA1c : 7.5 % Diabète de type II insulino-requérant non contrôlé avec : • Glycémie à 23 mmol/L. Diabète de type II insulino-requérant (suivi par Dr. X) : • atteinte des organes cibles : micro- et macro-angiopathie avec AOMI sévère • HbA1c le 24.08.2018 : 6.5 % OH chronique : • status post 3 crises d'épilepsie sur sevrage OH en mai 2012. • status post delirium tremens. Diabète de type II mal contrôlé • HbA1c 10 % Diabète de type II mal équilibré sur corticothérapie Diabète de type II NIR Diabète de type II NIR • Sous Victoza et Metformin Diabète de type II NIR • sous Victoza et Metformin Diabète de type II NIR, mal contrôlé le 27.09.2018 • HbA1c 9.4 % Diabète de type II NIR Fibrillation auriculaire inaugurale symptomatique depuis le 16.08.2017 Diabète de type II NIR. Troubles cognitifs avec ralentissement psycho-moteur important : • crâniotomie avec exérèse d'un glioblastome multiforme de grade IV (lobectomie bifrontale) le 23.06.2017 (Dr. X et Dr. X) et reprise de la crâniotomie bifrontale et exérèse de la récidive tumorale le 05.01.2018. • Status post AVC ischémique sub-aigu du territoire de l'ACA post-opératoire 01/2018. Dysphonie sévère avec voix chuchotée depuis l'opération de janvier 2018, DD : lésion du nerf récurrent sur intubation. Incontinence urinaire et fécale. Glioblastome multiforme grade IV selon OMS au niveau bifrontal, actuellement en progression tumorale. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulinorequérant. Diabète de type II, non insulino-requérant. Emphysème basal gauche. Calcification IVA traité par stent. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlé • HbA1c à 8.3 % le 19.08.2018 Diabète de type II non insulino-requérant Emphysème basal gauche Calcification de l'artère interventriculaire antérieure traitée par stent Hyperplasie bénigne de la prostate Diabète de type II non insulinotraité. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Obésité avec BMI à 30 kg/m2. Diabète de type II non-insulino-dépendant Diabète de type II non-insulinorequérant décompensé • Hb glyquée 7.8 % le 10.09.2018 Diabète de type II non-insulinorequérant sous Metformine.• HbA1c en 06/2018 • Diabète de type II non-insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type II. • Epilepsie. • Diabète de type II • Hypertension artérielle • Diabète de type II. • Hypertension artérielle. • Diabète de type II. • Hypertension artérielle nouvelle, traitement par Plendil Senior et Blopress. • Diabète de type II. • Hypertension artérielle nouvelle, traitement par Plendil Senior et Blopress. • Diabète de type II. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie. • Poussée de chondrocalcinose du genou droit le 01.03.2017. • Diabète de type II • Insuffisance veineuse chronique de stade II du membre inférieur droit • Asthme bronchique • Obésité • Diabète de type 2 avec composante pancréatoprive surajoutée décompensé • Diabète de type 2 décompensé • Diabète de type 2 décompensé • Diabète de type 2 depuis 1995, insulino-dépendant • SAOS appareillé par CPAP (Dr. X) • Hypertension artérielle • Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X à Fri-Santé) • Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X, hématologue, HFR). • Diabète de type 2 diagnostiqué en 1994, insulino-requérant depuis 2004. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Polyneuropathie des membres inférieurs. • Rétinopathie. • Ataxie probablement mixte avec troubles et fatigabilité à la marche d'origine multifactorielle. • Séquelles de fracture du coude gauche (déficit de pronation). • Cataracte œil droit. • Hernie hiatale. • Sclérose de la carotide interne droite et vertébrales. • Protrusion discale C5/C6, débord discal paramédian droit avec probable syndrome irritatif C6/C7. • Dermatite séborrhéique. • Plusieurs lésions lacunaires de la substance blanche périventriculaires ainsi que du noyau lenticulaire droit. • Diabète de type 2 insulino-requérant • Diabète de type 2 insulino-requérant • Diabète de type 2 insulino-requérant : • Hémoglobine glyquée à 7.5 % le 24.08.2018 • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Asthme • Coronarographie en 2008 : sclérose des coronaires, absence de sténose significative ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % ; aorte ascendante normale, absence de régurgitation aortique • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Arthralgies diffuses. • Goutte. • Asthme. • Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c 06/2018 : 7.3 % • Suivi par Dr. X • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Hypercholestérolémie • Syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil d'entité moyenne sous CPAP • Diverticulose sigmoïdienne • Micro-carcinome de la prostate T1, G1, TURP mai 2015 (Dr. X) • Nodules/adénomes surrénaliens bilatéraux (non sécrétant mais syndrome de Cushing non exclu) • suivi par Dr. X (HFR Fribourg - Hôpital Cantonal) • Hernie inguinale bilatérale avec hydrocèle à gauche • BPCO stade GOLD III, grade B avec oxygénothérapie nocturne à domicile • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hémoglobine glyquée à 6.1 % le 19.03.2018 • État dépressif sévère : • Refus de la famille quant à une hospitalisation en milieu psychiatrique (décembre 2017) • Sous Citalopram depuis décembre 2017 • Escitalopram 15 mg dès le 13.03.2018 • Bilan neuropsychologique le 27.03.2018 (Dr. X) • Évaluation géronto-psychiatrique (Dr. X) le 27.03.2018 • Relais de l'Escitalopram par du Brintellix 10 mg dès le 29.03.2018 • Diabète de type 2 insulino-requérant surtraité avec hypoglycémies vespérales • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Asthme. • Coronarographie en 2008 : sclérose des coronaires, absence de sténose significative ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % ; aorte ascendante normale, absence de régurgitation aortique. • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Hypovitaminose D modérée substituée oralement. • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Probable neuropathie diabétique • Troubles cognitifs traités • Canal lombaire étroit • Diabète de type 2 • Metformine en suspens en raison d'une IRA lors de l'hospitalisation en orthopédie • Diabète de type 2 NIR • Diabète de type 2 NIR. • Dyslipidémie traitée. • Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c le 12.07.2018 : 6.2 % • Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (ADO) • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Arthrose fémoro-patellaire G • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Reflux gastro-œsophagien traité par IPP • Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil obstructif de degré léger non appareillé • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Polyarthrose avec épanchement genoux gauche • Diabète de type 2 non traité décompensé avec glucosurie • hémoglobine glyquée à 9,2 % • Diabète de Type 2 non traité • Canal lombaire étroit de L2 à L5 avec protrusion herniaire L2-L3 et hernie discale latérale droite L4-L5 • Spondylarthrose L4-L5 • Status post-prothèse totale de hanche ddc 2010 et 2013 • Carcinome épidermoïde du plancher buccal en 2012 • Carcino basocellulaire de la pointe du nez • Status post choc hémorragique sur hémorragie digestive haute dans un contexte de pangastrique et œsophagite le 28.05.2017 • Diabète de type 2 non-insulino-requérant. • Diabète de type 2 non-insulinorequérant • Hb glyquée à 7.2 % le 12.09.2018 • Diabète de type 2 non-insulinorequérant dès le 17.09.2018 • Glycémie matinale à jeun à 7.2 mmol/l, Hb glyquée 6.7 % le 17.09.2018 • Macrovasculaire : cardiopathie ischémique • Microvasculaire : non connu • Diabète de type 2 non-insulinorequérant (ED 1995) avec • HbA1c à 8.2 le 25.07.2018 • sous Diamicron, Metfin et Jardiance • Diabète de type 2 non-insulino-requérant • HbA1c le 05.09.2016 : 5.6 % • Traitement : Acarbose • SAOS échec de traitement par CPAP en 07.2016, suivi Dr. X • Gonarthrose symptomatique gauche. • Diabète de type 2 non-insulino-requérant. • Glaucome. • Pyrosis. • Diabète de type 2 traité de façon mixte décompensé dans le contexte infectieux : • suivi par Dr. X • glycémie initiale 15, 10.1 après hydratation • Diabète de type 2 traité de façon mixte décompensé dans le contexte infectieux : • suivi par Dr. X • glycémie initiale 15, 10.1 après hydratation • Diabète de type 2 traité. • Hypertension artérielle. • Lombalgies invalidantes le 09.12.2011 sur sténose sévère du récessus L4-5 à droite, sténose circonférentielle au niveau L2-3 avec hernie discale L2-3 à droite, traitée conservativement. • Diabète de type 2 traité (Metfin 500 mg 2x/j) en 2012. • Adénome surrénalien gauche. • Diabète de type 2 traité (Metfin 500mg 2x/j) 2012 • Adénome surrénalien gauche • Diabète de type 2 traité par Metfin et Insulatard. • HTA. • Hémorroïdes (coloscopie en 06/2013). • Diabète de type 2 traité par Novomix avec : • décompensation diabétique hyperosmolaire dans le cadre d'une infection urinaire basse en 2008 • polyneuropathie des membres inférieurs • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Rein unique à droite post pyélonéphrite gauche en 1958 • DMLA • Notion de cataracte • Sténose carotidienne asymptomatique de l'artère carotide commune droite >70 % et de l'artère carotide commune gauche à 40 % • Artériopathie périphérique des membres inférieurs de stade I avec : • status post-angioplasties de 2 sténoses fémorales superficielles droites le 23.09.2009 pour une claudication de stade IIB • status post-échec de revascularisation endovasculaire de l'axe fémoro-poplité gauche en 2006 • status après pontage fémoro-tibial antérieur par grande veine saphène in situ le 22.07.2006 par Dr. X • Diabète de type 2 • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2. • Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement sevré selon le patient, avec : • dénutrition protéino-calorique. • gastrite avec œsophagite de stade I, antrite érosive, duodénite.• status après hémorragie digestive haute d'étiologie indéterminée en novembre 2010. • status après éradication d'Helicobacter pylori en février 2003. • status après sevrage en 2001. Pancréatite chronique sur OH avec pseudo-kyste caudal réséqué chirurgicalement et insuffisance pancréatique, avec acutisation fréquente. • status après surinfection de pseudo-kyste en 2010. Tabagisme actif à 90 UPA. Diabète débutant. Dépression. Diabète déséquilibré : Chiffres glycémiques élevés. Diabète déséquilibré sous corticothérapie • 125 mg de Solu-Medrol le 23.08.18 • 60 mg de Prednisone du 24.08.18 au 29.08.18. Diabète Dyslipidémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie de Ménière Kystes corticaux multiples bilatéraux. Diabète Dyslipidémie traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Maladie de Ménière. Kystes corticaux multiples bilatéraux. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-dépendant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requièrent. Diabète gestationnel non insulino requérant. Diabète gestationnel non insulino requérant. Diabète gestationnel non insulino requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non-insulino requérant. Diabète gestationnelle. Hypothyroïdisme. Diabète inaugural. Diabète inaugural de type 2 avec HbA1C à 13.9%. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (1ère diagonale de l'IVA et CX). • coronarographie du 25.01.2017 (Dr. X) : PCI/ 1 DES 1ère diagonale : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :71%). Diabète insulino-dépendant Dénutrition protéino-calorique sévère Reflux gastro-oesophagien Hernie hiatale diagnostiquée sur OGD du 06.03.2018 Agénésie rein gauche Ischémie critique des membres inférieurs stadée IV à droite et III à gauche avec subocclusion des deux iliaques communes. Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant Hypertension artérielle traitée lombalgies chroniques. Diabète insulino-requérant Hypertension artérielle traitée lombalgies chroniques. Diabète insulino-requérant traité Hypercholestérolémie traitée Insuffisance cardiaque sévère (FEVG 28% le 20.2.13) avec pacemaker avec resynchronisation-défibrillateur Viva XT CRT-D programmé en DDD le 10.10.2013 Fibrillation auriculaire paroxystique Cardiopathie ischémique : • Sténose significative de l'IVA moyenne • S/P Angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximal mai 2012 • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion thrombotique de la 1ère artère marginale stenté (coro 18.02.13) • Akinésie paroi postéro-latérale • Multiples séquelles d'infarctus Insuffisance rénale chronique G3 KDIGO sur probable néphoangiopathie diabétique. Diabète IR (insulino-requérant depuis hospitalisation à Sion) avec : • pallésthésie 3/8 niveau malléolaire et hallux gauche et droite le 18.09.2018 • spot albumine à la limite supérieure le 19.09.2018. Diabète mellitus de type II insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive. État anxio-dépressif. Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Fibromyalgie Ancienne consommation d'alcool à risque stoppée en 2013. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement • Obésité • Diabète • Ancienne consommation d'alcool à risque stoppée en 2013 • Médicaments cardiovasculaires • Fibromyalgie • Anémie. Hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale avec : • Hyperphosphatémie. Obésité de classe III selon l'OMS avec : • BMI à 40.7 kg/m2. Sténose de l'a. sous-clavière droite distale peu symptomatique. Lésions bitronculaires. Diabète mellitus diagnostiqué en novembre 2017. Diabète mellitus insulino-requérant HTA. Diabète mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus traité HTA traitée Insuffisance veineuse chronique. Diabète mellitus type II diagnostiqué le 15.09.2018 • HbA1c 9,9 %. Diabète mellitus Type 2 (anamnestique) • HbA1c du 28.08.2018 : 5.9 %. Diabète mellitus type 2 non insulino-dépendant Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Constipation chronique Troubles du sommeil Lombalgies atraumatiques non déficitaires chroniques. Diabète MODY type 2. Diabète non insulino-dépendant. Diabète non insulino-requérant. Diabète non insulino-requérant. Diabète non insulino-requérant diagnostiqué en janvier 2013. Polypose intestinale dans le cadre d'une anamnèse familiale positive de CA (colonoscopie effectuée en janvier 2013 avec ablation de 4 polypes, résultats inconnus). Diabète non insulino-requérant Ca prostatique en cours d'investigation HTA. Lymphome non-Hodgkinien de type folliculaire stade 1A : • date du diagnostic : mars 1999 • histologie : lymphome centrocytique centroblastique de type folliculaire de l'aine gauche • status post-radiothérapie curative de l'aine gauche, avril à mai 1999 • rechute cervicale gauche (biopsie) centrocytique centroblastique, novembre 2001 • progression juillet 2005, avec épanchement pleural droit et masse médiastinale de 5 cm • status post-chimiothérapie selon CVP associée au Mabthera septembre 2005 à janvier 2006, rémission complète • status post-thérapie par Mabthera de maintenance de mai 2006 à mai 2008 • actuellement : pas d'évidence de récidive. Diabète non insulino-requérant HTA Asthme dans l'enfance Syndrome d'apnée du sommeil probable Constipation Insuffisance rénale chronique. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillée. Adénocarcinome du haut rectum à 10 cm de la marge anale cT3 cN1 cM1 (métastases hépatiques et carcinose péritonéale) stade IV • Date du diagnostic : 19.12.2017 • Histologie (Promed) : Adénocarcinome invasif moyennement différencié de la muqueuse colique, microsatellite stable en immunohistochimie. Mutation de NRAS au niveau de l'exon 2, ainsi qu'au niveau de TP53 au niveau de l'exon 5. Absence de mutation des gènes KRAS et BRAF. • Colonoscopie partielle 13.12.2017 (Dr. X) : tumeur en virole de la charnière recto-sigmoïdienne, ulcérée et infranchissable. • CT-scan thoraco-abdominal du 21.12.2017 : épaississement circonférentiel de la jonction recto-sigmoïdienne sur environ 4 cm de diamètre avec sténose. Discrète infiltration de la graisse péritonéale adjacente avec quelques petits ganglions adjacents aspécifiques. Deux lésions hépatiques (11 et 8 mm dans le segment VII) suspectes. • PET-CT du 28.12.2017 : hypercaptation au niveau pré-sacral latéralisé à droite, péritonéal antérieur paramédian droit, segment VII hépatique. • Tumorboard des pathologies digestives du 03.01.2018 : chimiothérapie palliative. Si occlusion : mise en place d'un stent ou stomie. • CEA initial : 18.3 ng/mL • Chimiothérapie de 1ère ligne par FOLFIRI-Avastin de janvier à avril 2018 (6 cycles) avec réponse partielle vs maladie stable au CT du 10.04.2018 (pas de changement notable de la tumeur du rectum et des petits ganglions adjacents, pas de changement des ganglions et de la graisse péritonéale adjacente à la tumeur dans le mésorectum et des quelques ganglions rétropéritonéaux aspécifiques, diminution en taille de la lésion péritonéale du grand épiploon qui est située actuellement en arrière du muscle droit abdominal gauche, diminution en taille de la métastase hépatique du segment VII passée de 9 à 6 mm). Radiofréquence hépatique segment VII le 21.06.2018. Laparotomie exploratrice le 14.08.2018 au CHUV avec cyto-réduction complète: • résection antérieure basse avec anastomose colorectale • omentectomie radiale • excision lésions iléales et mésentériques avec iléostomie de protection • CHIP. Diabète, sous Metfin. Hypercholestérolémie, sous Simcora. Diabète, sous Metfin. Hypercholestérolémie, sous Simcora. Diabète sous Metformin. Diabète sucré de type II non insulinorequérant • dans un contexte de syndrome métabolique (IMC 47) avec hypertension artérielle • probable neuropathie périphérique associée (hypoesthésie dans nos actes, syndrome des jambes sans repos) Diabète sucré de type 2. Diabète sucré type 2 • au moins depuis 2010 • HbA1c 10.2% 03.08.2018 • secondairement insulino-dépendant depuis mai 2018 • complications tardives: néphropathie (protéinurie), bilan de santé régulier chez l'ophtalmologiste, pas de polyneuropathie le 07.08.2018 • Enseignement thérapeutique le 24.08.2018 à 14h00 • Diamicron, Janumet, Lantus, Novorapid, Lisinopril, Aspirine cardio Diabète sucré type 2 • ED: au moins depuis 2010 • HbA1c le 03.08.2018: 10,2% • secondairement insulino-dépendant depuis mai 2018 • complications tardives: néphropathie (protéinurie), bilan de santé régulier chez l'ophtalmologiste, pas de polyneuropathie le 07.08.2018 Otite externe droite et mastoïdite le 25.06.2018 • s/p suspicion d'otite externe maligne bilatérale le 15.03.2018 avec drain tympanique G en place • polype inflammatoire au niveau du 1/3 proximal du CAE à droite Diabète traité par antidiabétiques oraux • glycémie capillaire à 8.8mmol Diabète type I depuis l'âge de 10 ans (Dr. X à Lausanne): capteur interne; TTT: Levemir et Humalog. Diabète type I diagnostiqué en octobre 2013 • Pompe avec insuline 0,3 IU en continu sur la journée et 0,2 IU sur la nuit plus bolus au matin - 10h - midi - 16h - soir - 21h • Contrôles glycémiques Diabète type II. Diabète type II insulino-requérant. Diabète type II insulino-requérant (Suivi par Dr. X). Hépatite C virale chronique. Tabagisme actif. Schizophrénie paranoïde (F.20) de longue date avec nombreuses décompensations. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Utilisation nocive pour la santé (F10.1). Difficultés liées au logement et aux conditions économiques (Z 59) depuis Avril 2017. Décompensation diabétique non hyperosmolaire, non acidocétosique le 17.01.2018 • HbA1c 9.4% le 17.01.2018 • Probablement sur mauvaise compliance Consilium Diabétologie (Dr. X) Enseignement Diabétologie + Podologie Diabète type II mal contrôlé le 27.09.2018 • HbA1c 9,4 %. Diabète type II non insulinorequérant décompensé. Dépression stable traitée avec Citalopram 20 mg. Diabète type II non insulinorequérant. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle. Adénocarcinome de la prostate cT1c N0 Mx G2. Lésions dégénératives lombaires et coxofémorales cumulées à un DISH. Obésité. Hyperplasie de la prostate grade 1. Arthrite microcristalline. Diabète type II non insulinorequérant. Hypercholestérolémie non traitée. Obésité. Diabète type II non insulinorequérant. Diabète type II, non-insulino-dépendant. Hyperplasie de la prostate. Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Obésité. Diabète type II. HTA traitée. Diabète type II. Hypertension artérielle. Diabète type II. Hypertension artérielle. Obésité. Ethylo-tabagisme chronique (40 UPA). Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade IIB des deux côtés. Pontage aorto-bifémoral par prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés (39.25) (Opération le 20.03.2014). Diabète type I/II (?) insulino-requérant, sous insuline Ryzodeg, Humalog et Insulatard. Cardiopathie ischémique. Diabète type I. Diabète type I depuis 2 ans, pompe à insuline en place. Diabète type II de découverte fortuite • Labo du 17.09.2018 : HbA1c 6.2 %. Diabète type II insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Xanthélasma bilatéral. Syndrome de Vidal avec allergie à l'Aspirine, deux échecs de désensibilisation en avril et mai 2015. Asthme. Ancien tabagisme à 50 UPA. Diabète type II insulino-requérant • Suivi par Dr. X. SAOS sévère non appareillé • Essai de CPAP arrêté par le patient pour non-tolérance. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II, insulino-dépendant • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2) • hypertension artérielle • dyslipidémie mixte sévère Douleurs épigastriques possiblement sur gastrite récidivante traitée de manière symptomatique • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm Hypothyroïdie probablement auto-immune, traitée. Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche. Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 ‰ le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie • 01/2018 : plus de consommation à risque selon patient Stéatose hépatique sur consommation OH chronique. Diabète type II insulino-requérant. Insuffisance veineuse des MI. Obésité (BMI 37). Diabète type II non insulino-requérant. Diabète type II non insulino-requérant : • Hémoglobine glyquée à 6.6 % le 20.08.2018. Diabète type II non insulino-requérant, DD pancréatiprive. Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (histologie Promed 14.09.17). Sclérose aortique discrète avec insuffisance aortique discrète. Consommation d'alcool à risque. Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Diarrhées chroniques sur tumeur neuro-endocrine. Diabète type II non insulino-requérant, DD pancréatoprive. Hypertension artérielle traitée. Sclérose aortique discrète avec insuffisance aortique discrète. Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Eczéma d'origine mixte. Gonarthrose varisante tri-compartimentale du genou gauche. Instrumentation spécifique pour patient. • Le 13.01.2016, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche. Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Vessie hyperactive. Trouble dépressif. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. SAOS appareillé. Diabète type II non insulino-requérant. Broncho-pneumonie chronique obstructive stade I. HTA traitée • ETO 27.09.2016 (Dr. X): LVEF 55 %. Paralysie fonctionnelle du diaphragme avec dyspnée d'effort en septembre 2016 avec • fonctions pulmonaires 23.09.2016: dans la norme, pas d'obstruction/restriction, DLCO 54 %. • TTE du 27.09.2016 : normale. • Polygraphie 27/28.09.2016 : suspicion d'hypopnée, indice de ronflement 6 %. • Test radiologique de déglutition 14.10.2016 : paralysie diaphragmatique à l'épreuve. Dyslipidémie traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle non traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète type II sous antidiabétiques oraux. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II traité. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type II. Hypertension artérielle traitée.Obésité. Diabète type 2 Ostéoporose substituée HTA Adiposité avec BMI 35 kg/m2 Presbyacousie Crise de goutte récidivante Hypertrophie de la prostate traitée Diabète type 2 Polymyalgie rhumatica Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité de stade I Diabète HTA Cardiopathie ischémique sous Aspirine et Effient Diabète HTA Cardiopathie ischémique sous Aspirine et Effient Diabète HTA Cholestérol Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Bon résultat à long terme après stenting de l'IVA moyenne et de la CX moyenne (11.2017) • Sténose intermédiaire de la CX proximale et de l'IVA distale • Sténose intermédiaire de la CD proximale • Subocclusion de la PLA (petite branche) • Fonction systolique VG sévèrement abaissée (FEVG 25%) avec akinésie apicale • Echocardiographie transthoracique du 31.08.18 (Dr. X) : FEVG abaissée à 25% • Coronarographie le 31.08.2018 Thermoablation de flutter en mars 2018 Diabète. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Diabète. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire, sous Xarelto. Diabetes Mellitus, ED ca. 2013 • HbA1c 10/2017: 4.7% • HbA1c 06/2018: 4.5% Diabète mellitus type II • sous Januvia Hypertension artérielle avec : • Hypertensive cardiopathie (ED 08/2015) • sous Amlodipine et Perindopril Varices chez un patient avec insuffisance veineuse chronique depuis 1998 • avec Crossektomie et Varicektomie 12/2011 • récurrence d'érysipèle de la jambe gauche • Ulcère à la jambe gauche 2012 • sous traitement de compression Dépression chronique • Traitement avec Zyprexa et Cipralex arrêté par le patient lui-même Usage de nicotine, ca. 40 PY Diabète mellitus type II : insulino-requérant Hypercholestérolémique Hypertension artérielle essentielle Diabète mellitus type II sous cortico-thérapie Diabète mellitus Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Usage de nicotine 50 PY diag sup 1 Diagnostic posé en 2005 Suivi par le Dr. X et traité par trithérapie Diagnostic supplémentaire : • Douleur dorsale chronique (suspicion de spondylarthrite ou maladie de Bechterew ou lupus --> investigation en cours) • Suivi en rhumatologie (HFR) chez le prof. X Diagnostiqué pour dépression il y a environ 25 ans. Premier test en 2003-2004. Diagnostiqué pour une coqueluche le 29.11 sous clarithromycine (125 mg/5ml) 4,5 ml 2x/jour. Dialyse le 15.09.2018 Dialyse mardi-jeudi-samedi Suivi par Dr. X diamètre 30/33 mm comparable au scanner Diarrhée Diarrhée Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. diarrhée Diarrhée aigue avec : • Coproculture .... Diarrhée aiguë depuis 1 mois au retour de voyage • séjour en République Dominicaine du 01 au 21.08.2018 • traitement anti-parasitaire au début des symptômes • bilan d'investigation en cours chez le médecin traitant Diarrhée aiguë probablement d'origine virale Diarrhée anamnestique probablement para-infectieuse le 06.09.2018 Diarrhée avec sang depuis 5 semaines. Diarrhée DD : neurovirus, adénovirus, amibe (peu probable car déjà traité par flagyl pour une autre raison), cryptosporidium, microsporidium Diarrhée DD : neurovirus, adénovirus, amibe (peu probable car déjà traité par flagyl pour une autre raison), cryptosporidium, microsporidium, Diarrhée d'origine indéterminée le 19.09.18 • DD : probable infection à hépatite A dans le contexte de consommation de fruits de mer. Diarrhée et baisse de l'état général Diarrhée et baisse de l'état général Diarrhée le 18.09.18 Diarrhée le 29.09.2018 : • sur prise de traitement antibiotique (Augmentin). Diarrhée sans étiologie claire, DD virose, DD sur hyperthyroïdie • afébrile Diarrhée sur infection à Campylobacter le 19.09.18. Diarrhée sur probable Co-Amoxicilline. Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées à Clostridium Difficile Diarrhées aiguës d'origine indéterminée dans un contexte d'immunosuppression le 13.09.2018 DD bactérienne, gastro-entérite virale, médicamenteuse (majoration du Mestinon il y a 10 jours) Diarrhées aiguës secondaires à l'antibiothérapie Diarrhées après antibiothérapie par Co-Amoxicilline le 25.07.2018 Diarrhées aqueuses avec hypokaliémie le 13.08.2018 DD : diarrhées paradoxales sur fécalome (visualisé au CT) Diarrhées aqueuses d'origine indéterminée le 17.09.2018 • DD : viral, alimentaire Diarrhées aqueuses et hématochézie. Diarrhées aqueuses le 17.09.18 avec déshydratation DD : • viral • colite à clostridium : pas de douleurs abdominales, pas de prise d'antibiotique récente. • médicamenteux : pas d'argument • cœliaquie : pas exclue, défaut dans le régime ? Diarrhées aqueuses persistantes Diarrhées aqueuses persistantes. Diarrhées chroniques. Diarrhées chroniques avec alternance de constipation depuis 4 ans d'origine indéterminée. • Calprotectine normale à 46 µg/g • Elastase normale à 419 µg/g Diarrhées chroniques avec perte de poids probablement en raison d'une colite microscopique Diarrhées chroniques • colite à Clostridium les 16.07.2018 et 10.04.2018 Diarrhées chroniques d'origine indéterminée : • depuis début juin, en majoration depuis son retour du Portugal début août • selles gluantes 2 à 7x/jour, jaunâtres, sans hématochésie • perte de 6 kg en deux mois • DD fonctionnelles, DD intolérance alimentaire, DD parasitaires. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 11.09.2018 Diarrhées dans un contexte d'antibiothérapie le 30.09.2018 Diarrhées depuis 2 semaines, d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : gastro-entérite bactérienne ou parasitaire, maladie inflammatoire débutante. Diarrhées dès le 05.09.2018 • résolues le 15.09.2018 • en premier lieu effet secondaire de l'antibiothérapie Diarrhées d'origine indéterminée le 10.09.2018 • depuis deux semaines • en premier lieu sur colchicine Diarrhées d'origine indéterminée le 29.09.2018 DD : insuffisance pancréatique exocrine Diarrhées d'origine indéterminée spontanément résolutives DDx : gastro-entérite virale Médicamenteuse Paradoxale sur coprostase Diarrhées, douleurs abdominales. Diarrhées, douleurs abdominales. Diarrhées et douleurs abdominales aigües sur chroniques le 18.09.2018 • 2018 : calprotectine fécale 58, coprocultures et recherche clostridium négatif • OGD 2017 : pas de rapport disponible • 2016 : IRM (probable vésicule de porcelaine opérée) et scanner abdominal (cholélithiase. Apparition d'une légère dilatation des voies biliaires intra-hépatiques par rapport au comparatif) • Bilan auto-immun : négatif DD : • néoplasie : gastrique, CHC, CCR métastatique (asthénie, inappétence, perte pondérale 10 kg en 3 mois), • Infectieux : parasite (pas de voyage récent, animaux ?) • inflammatoire : MICI, colite collagène/lymphocytaire • malabsorption : insuffisance pancréatique, maladie de Crohn, maladie cœliaque, RCUH • médication : hypolipémiant, sartans • ulcère duodénal, • hernie hiatale, oesophagite de reflux Diarrhées et douleurs abdominales aigües sur chroniques le 18.09.2018 Pauci-investiguées : • 2018 : calprotectine fécale 58, coprocultures et recherche clostridium négatif • OGD 2017 : pas de rapport disponible • 2016 : IRM (probable vésicule de porcelaine opéré) et scanner abdominal (cholélithiase. Apparition d'une légère dilatation des voies biliaires intra-hépatiques par rapport au comparatif) • Bilan auto-immun : négatif DD : • Infectieux : parasite • inflammatoire : MICI, colite collagène/lymphocytaire • malabsorption : insuffisance pancréatique. • médication : hypotenseur, • endocrinien : hyperthyroïdie carcinoïde. • fonctionnel Diarrhées et nausées depuis 2 jours. Diarrhées et œdèmes des membres inférieurs. Diarrhées et vomissements. Diarrhées fébriles à Campylobacter. Diarrhées fébriles à Campylobacter au décours le 02.09. Diarrhées le 06.09.2018 • en premier lieu effet secondaire de l'anbiothérapie et des substitutions électrolytiques • résolution le 11.09.2018 Diarrhées le 21.02.2017 Diarrhées probablement d'origine médicamenteuse le 12.09.2018 • Arrêt du Movicol, mise en suspens du Magnesiocard depuis le 12.09.2018 Diarrhées profuses sur antibiothérapie le 30.08.2018 Diarrhées récurrentes d'origine inconnue. DD : intolérance au lactose, fonctionnel. Diarrhées sanglantes sur gastroentérite d'origine probablement bactérienne. Diarrhées séro-sanguinolantes. Diarrhées sur antibiothérapie au long cours DD : intoxication alimentaire Diarrhées sur chimiothérapie avec paraplatine (1ère dose le 21.09.2018), DD bactérien, viral, laxatifs Diarrhées sur prise de laxatif le 25.09.2018 Diarrhées, vomissements Diarrhées, vomissements Diarrhées, vomissements. Diarrhées vomissements Diarrhées 30.08.2018 Diarrhée d'origine inconnue DD Cl. difficile avec : • CRP <5, Leuk 6.4 • Na 139, K 4.1 • Trmb 213 • Okkultes Blut im Stuhl neg Diastase des muscles droits abdominaux sur 5 cm de large sur toute la longueur xipho-ombilicale. Diathèse hémorragique. Diazépam intra rectal en réserve Diazépam 5 mg i.m. sur la Permanence Urbanyl 10mg x3 à partir du 23.09.2018 Rücksprache mit dem Dr. X : • Hospitalisation pour la surveillance/diagnostic • CT Schädel (Ausschluss Blutung, CVI) à HFR Kantonspital Diclofenac 50 mg aux Urgences Antalgie Cannes anglaises en réserve Ne veut pas d'arrêt de travail, travaille comme indépendante Reconsulte si persistance des symptômes ou fièvre, frissons. Die Pat pourrait pas attendre les résultats urinaires, les résultats et la proposition de traitement ont été communiqués par téléphone. Die Untersuchung spricht für eine Innenohr Beeinträchtigung . Nous avons pris contact avec le Dr. X et un rendez-vous a été fixé avec lui le 11.09.2018 à 10.40. La plaie au coude droit est profonde avec blessure de la bourse, ne doit pas être simplement suturée, nécessite une révision en salle d'opération. Merci pour le suivi. La supplémentation a montré les 4 fractures susmentionnées. Après consultation avec le service d'orthopédie, nous avons opté pour un traitement conservateur et un plâtre ouvert du bras sur la fracture du scaphoïde. Mr. Y présente une entorse de grade II de la cheville droite, pour laquelle nous mettons en place une attelle de maintien (3 semaines jour et nuit puis 3 semaines nuit) et de la physiothérapie. Mr. Y présente une première crise d'asthme sévère (PRAM 8), pour laquelle il a été hospitalisé. Sur le plan respiratoire, à son arrivée aux urgences, il reçoit 2 aérosols de Ventolin, 8 inhalations d'Atrovent et de la Prednisone (1mg/kg/j). Par la suite, il reçoit le Ventolin toutes les 3 heures et l'Atrovent toutes les 6 heures. Pas de recours à l'oxygénothérapie. L'évolution est favorable avec diminution progressive des signes de lutte respiratoires et disparition des sibilances. Sur le plan alimentaire, bonne prise alimentaire par voie orale. Diète exclusivement aux fruits avec anémie hypochrome, hypochrome microcytaire. TP à la limite inférieure, carence en vitamines D. Diète exclusivement aux fruits avec : • anémie hypochrome microcytaire • TP à la limite inférieure Difficulté à avaler, avec des épisodes de fausse route et sensation de gêne au niveau de la gorge depuis l'intervention du 22.06.2018. Difficulté alimentaire. Difficulté alimentaire dans le cadre de la prématurité. Difficulté alimentaire en lien avec la prématurité. Difficulté respiratoire. Difficulté respiratoire. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires dans le cadre de diagnostic 1 avec perte pondérale de < 5%. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Dig I droit : remodelage complet de P1, anatomie tout à fait normale. Dig I gauche : statut post-ostéotomie de Wilson métacarpe I, ostéotomie trapèze (Synthes VA 1.5) le 30.10.2017 pour rhizarthrose, CMC I dysplasique. Main droite : retour de dysplasie du trapèze et du 1er métatarse. Dig I gauche (dominant) : Pouce du skieur du 11.11.2017. Dig I gauche : Tuméfaction d'origine X dans la 1ère commissure du côté dorsal. Dig II à G : embrochage P3, révision du lit de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel. Dig III à G : arthrodèse IPD. (OP le 28.08.2018) Antibiothérapie par Céfuroxime 1.5 g 3x/j du 28.08 au 29.08.2018. Dig II à G : plaie profonde avec lésion du lit de l'ongle et fracture de P3. Dig III à G : plaie profonde P3 avec luxation de l'IPD le 28.08.2018. Dig II G : révision de la plaie, lambeau cutané face radiale de P2. Dig III G : révision plaie, suture bandelette radiale du ligament collatéral en regard de l'IPD (OP le 16.09.2018) Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j jusqu'au 22.09.2018. Dig III dr : tumeur partie molle DIP dorsal, DD : verrue. Dig III dr : ablation tumeur cutanée, reconstruction partie molle lambeau de rotation (OP le 21.08.2017). Dig III droit : kyste au niveau de l'IPP du côté radial. Dig III main gauche : Probable exostose bord distal radial de la phalange proximale. Nodule sous-cutané face dorsale de la phalange moyenne. Dig IV droit : • statut post-reconstruction FDP le 11.02.2016 • statut post-ténolyse FDP et arthrolyse DIP le 03.10.2016 Actuellement : flexum DIP. Status post-ténolyse FDP, arthrolyse IDP, rallongement FDP Dig. IV main droite le 27.08.2018. Dig IV gauche : • arthrite septique PIP avec lésion traumatique de la bandelette centrale le 09.09.2016. • second look et réinsertion de la bandelette centrale le 12.09.2016. Actuellement : boutonnière avec flexum de 40°. Dig IV gauche : arthrolyse PIP, ténolyse FDS, FDP. Dig IV gauche : statut post-arthrodèse DIP le 07.12.2017 sur statut post lésion DIP avec lésion tendon EDC et refixation de celui-ci le 06.03.2017. Dig IV gauche (main dominante) : status post fracture multifragmentaire P1 sur écrasement le 02.06.2017 Status post-ostéotomie de raccourcissement de P3 Dig IV gauche et débridement de la nécrose de la pulpe avec fermeture de la plaie Actuellement : arthrose PIP, adhérence EDC, FDS et FPD au niveau de P1 et P2. Couverture précaire des parties molles au niveau de P3 Dig V droit : rétraction cicatricielle et probable raccourcissement du tendon fléchisseur superficiel. DIG V G : contracture DIP, MCP, avec status post fracture tête MCP V avec ORIF, téno-arthrolyse le 12.12.2017. Status post fracture intra-articulaire P3 avec ostéosynthèse le 18.03.2013. Dig V gauche : S/p raccourcissement de la phalange distale, couverture phalange distale par lambeau pédiculé sur artère digital ulnaire le 11.05.2017 sur : S/p ostéosynthèse P2 et P3 (Compact Hand 1.3 mm) le 19.01.2017 sur fracture P2, P3, S/p suture FDP, EDC (points en U, Prolen 4.0) le 19.01.2017 sur lésion FDP, EDC. S/p suture nerf digital ulnaire (Dafilon 9.0) le 19.01.2017 sur lésion nerf digital ulnaire, artère digitale ulnaire. S/p suture lit de l'ongle (PDS 6.0) le 19.01.2017 sur lésion lit de l'ongle. Suspicion infection partie molle. Digitus quintus varus ddc. Digoxine le 10.09.2018 TNT du 10.09.2018 au 11.09.2018 Dilzem IV du 11.09.2018 au 12.09.2018 Digoxinémie supra-thérapeutique (1.3 nmol/l le 06.08.2018). DII NIR Dilatation anévrismale connue de l'aorte ascendante mesurant 47 mm Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique ascendante mesurant 41 mm Dilatation anévrismale de l'aorte thoracique ascendante mesurant 41 mm. Dilatation de l'aorte ascendante à 3.4 cm le 19.09.2018 Dilatation des voies pancréatiques et biliaires d'origine indéterminée le 18.09.2018 Dilatation des voies pancréatiques et biliaires d'origine indéterminée le 18.09.2018 Dilatation des voies pancréatiques et biliaires le 18.09.2018 Dilatation DHC sans dilatation voies biliaires intra-hépatique, ni paramètres de cholestase le 12.09.2018 Dilatation importante du VD avec légère HTP, mais sans dysfonction du VD (échocardiographie de juin 2018). Pyélonéphrite droite en 2014 à E. coli multisensible 10E6. Opération pour endométriose en 2008. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine toxique avec nécrose tubulaire aiguë le 11.08.2018 avec : • néphropathie de produit de contraste (CT injecté le 07.08.2018) • acidose métabolique • hyperphosphatémie DD : médicamenteuse (AINS), pré-rénale sur déshydratation, microangiopathique. Dilatation importante du VD avec légère HTP, mais sans dysfonction du VD (échocardiographie de juin 2018). Pyélonéphrite droite en 2014 à E. coli multisensible 10E6. Opération pour endométriose en 2008. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine toxique avec nécrose tubulaire aiguë le 11.08.2018 avec : • néphropathie de produit de contraste (CT injecté le 07.08.2018). • acidose métabolique. • hyperphosphatémie. DD : médicamenteuse (AINS), pré-rénale sur déshydratation, microangiopathique. Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014 • ETT du 28.12.2016 : aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable) Dilatation modérée de l'aorte thoracique depuis 2014 • ETT du 28.12.2016 : aorte modérément dilatée à 44 mm au niveau du sinus aortique (stable) Dilatation ou pyélon extrarénal unilatéral (mère pense à gauche) Suivi en néphrologie à l'Hôpital de l'Ile. Dilatation ou pyélon extrarénal unilatéral (mère pense à gauche) Suivi en néphrologie à l'Hôpital de l'Ile. Dilatation pyélocalicielle à 32 mm au niveau du rein droit le 13.09.2018. Dilatation pyélo-calicielle avec : • US des reins à J3 et à J10 • CUM le 07.01.14 • Prophylaxie antibiotique avec Amoxicillin sirop 2 x 0.7 ml Pyélonéphrite chez un patient connu pour une dilatation pyélocalicielle droite à 2.2 cm avec E. coli résistant à Augmentin en janvier 2014 Dilatation pyélocalicielle droite en anténatal Dilatation pyélocalicielle droite en anténatal mesurée à 7.8 mm Dilatation pyélocalicielle gauche avec pyélon entre 10 et 12 mm de diamètre / Syndrome de la jonction Dilatation pyélocalicielle modérée du rein gauche sur calcul situé à la jonction pyélo-urétérale d'environ 8.5 x 7.5 x 6 mm. Dilatation pyélo-calicielle 2014. Pyélonéphrite chez un patient connu pour une dilatation pyélocalicielle droite à 2.2 cm avec E. coli résistant à Augmentin en janvier 2014. Dimères 250 CRP < 5. Diminution d'Arixtra de 2 x 2.5 mg à 1 x 2.5 mg, pause depuis le 24.08.2018 Ciproxin 500 mg 1-0-1 du 23.08. - 26.08.2018 Nitrofurantoin 100 mg 1-0-1 du 27.08. - 31.08.2018 Consilium téléphonique Dr. X : hématurie peut provenir de la sonde vésiculaire ou être en rapport avec son adénocarcinome endométrioïde (actuellement stable). Tenter un retrait de sonde vésical. Si hématurie toujours présente, reposer SV et organiser cystoscopie (fistule ?) Ablation de la sonde vésiculaire le 24.08.2018 Reposage de la sonde urinaire le 01.09.2018 pour confort Diminution de la douleur suite traitement par Palladon. Proposition : • Recontacter le médecin traitant le 17.09 pour adapter le traitement et la suite de prise en charge. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Diminution de la posologie Diminution de l'aldactone à 50 mg/jour du 03 au 05.09.2018. Restriction hydrique à 1 l/j, majorée à 1.5 l/j dès le 09.09.2018. Régime pauvre en sel. Diminution de l'état de conscience d'origine médicamenteuse (Durogesic, MST, Lyrica, Cymbalta, Trittico) probable dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 16.08.2018 : DD : hypercapnie. Diminution de l'ouïe appareillée à l'oreille droite à 92 % et à 54 % à gauche Vertiges sous Arlevert. Diminution des patch de Fentanyl à 125 ug, re-passage à 150 ug le 13.09.2018 Diminution du Fentanyl patch à 12 µg Diminution des réserves d'Effentora Traitement d'Effentora remplacé par Temgesic 0.2 mg 3 x/j selon douleurs Diminution du traitement antalgique et antidépresseur du 16 au 21.08.2018. Oxygénothérapie contrôlée. Diminution du traitement diurétique. Hydratation par NaCl. Suivi biologique : résolu. Diminution spontanée des douleurs. Bilan effectué à Riaz rassurant, pas d'indication à faire d'autres investigations en urgence. Bilan cardio prévu en ambulatoire par le médecin traitant dans une semaine. Après discussion avec le patient, qui se sent rassuré à l'idée de rentrer à domicile avec sa mère, il a été décidé qu'il serait raccompagné à l'école par un de ses professeurs et que sa mère viendrait le chercher à son école. Nous ne voyons pas d'indications à une évaluation en urgence par un pédopsy. Diminution transitoire des patch au vu problème 1, re-passage au dosage standard le 13.09.2018 Suivi auprès du Dr. X (psychiatrie) et Dr. X (thérapie de la douleur) prévu Diplégie infantile mixte dans le cadre d'une infirmité motrice cérébrale. Scoliose décompensée avec contractures d'adduction au niveau coxo-fémoral en réponse. D4 à ressaut main droite. D4 à ressaut main gauche asymptomatique. Diplopie. Diplopie de l'œil droit d'origine périphérique. S/p adénectomie. S/p ablation dent de sagesse avec hyposensibilité VIII gauche. S/p ablation de la matrice et anamnestique des annexes avec substitution hormonale topique. S/p tachycardie vs fibrillation auriculaire 2008 avec instauration de l'Atenolol depuis. Diplopie horizontale binoculaire avec exotropie de l'œil droit persistante malgré une intervention ophtalmologique en 2013 (strabisme divergent décompensé). Hypertension artérielle. Tabagisme actif 20 UPA. Consommation OH aiguë occasionnelle. Epigastralgies.Dyslipidémie avec introduction statine arrêtée par le patient après 1 mois. Diplopie horizontale d'origine indéterminée depuis 1 semaine, le 29.09.2018 • DD: ophtalmologique, neurologique. Diplopie monoculaire connue Diplopie monoculaire connue Disbalance de la ceinture scapulaire sur status multiples opérations clavicule G et raccourcissement de plus de 3 cm clavicule G avec cervicalgies associées (pas d'imagerie à ma disposition). Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201 sur • douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post-déchirure ménisque interne en 2016 • AS genou G en 2016. Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatique, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008. AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201 sur • douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post-déchirure ménisque interne en 2016 • AS genou G en 2016. Discectomie C6-C7 par abord antérieur G Mise en place d'une cage ROI-C 6/12, pré-remplie au Ceracell (OP le 31.08.2018) Discectomie L5-S1 par abord rétropéritonéal G AMO Barricaid L5-S1 G Décompression intra-canalaire Spondylodèse L5-S1 par cage Synfix evolution lock screw (12 mm/14°, avec Ceracell), fixée par 4 vis (2x20mm, 2x25mm) (OP le 17.08.2018) Discectomie ventrale C5-C6 avec interposition d'un disque intervertébral prothétique et discectomie ventrale C6-C7 avec interposition d'une cage ZeroP en 2014 par le Dr. X. Discopathie étagée de C4 à C6 avec débords discaux postéro-médians. Probable petite déchirure annulaire postéro-latérale gauche en C5-C6. Pas de rétrécissement foraminal significatif (IRM de janvier 2018). Discopathie évolutive L2-L3 avec perte de lordose dans le contexte d'un syndrome du segment adjacent • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 post-cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). Discopathie L4-L5 avec débord discal postérieur médian et sténose canalaire associée. Discopathie L4-L5 et L5-S1 Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 D et perte de lordose. Discopathie L4-L5 foraminale à D. Discopathie L4-L5, L5-S1. Discopathie L4-5 avec protrusion globale du disque sur canal lombaire étroit constitutionnel avec lombosciatalgie prédominante à gauche sur territoire L5. Discopathie L5-S1 Discopathie L5-S1 évolutive avec protrusion cicatricielle et hernie discale récidivante G • Cure de hernie discale L5-S1, pose de Barricaid 10 mm, suture d'une brèche de la dure-mère le 18.05.2011 Discopathie protrusive L5-S1 grade V selon Pfirmann avec spondylolisthésis grade I selon Meyerding et sténose foraminale D. Discrète perturbation des tests hépatiques de type cholestase. Discussion au tumor board le 12.09.2018 : • Biopsie hépatique trans-jugulaire le 13.09.2018 : compatible avec une obstruction de grands canaux biliaires. • Consultation Prof. X lundi 17.09.2018 : pas d'indication à la prise en charge chirurgicale. Discussion avec Dr. X Discussion avec Dr. X au sujet pronostic Discussion avec la neurologue (Dr. X) le 18.09 au matin. Contact de la maman après discussion. Visite chez le pédiatre prise par les parents le 18.09. Discussion avec la patiente : nous acceptons de la garder en hospitalisation sur la nuit pour gestion de l'antalgie et dans le contexte social complexe, son fils vient la chercher le lendemain. Discussion avec le Dr. X Discussion avec le médecin traitant. Discussion avec la patiente : est d'accord de rester aux urgences sous surveillance cette nuit. Demain appeler la Métairie (Nyon) pour voir si possible de la prendre dès demain, vu la situation. Si non --> discuter si PAFA et transfert à Marsens. Appel psychiatre de garde (Dr. X) : est d'accord avec la prise en charge si la patiente est engagée à ne pas se faire mal ici aux urgences. Demandé à la patiente, elle se sent bien ici et est engagée à ne pas se faire mal. Consilium psychiatrique : • pas d'idée suicidaire. Pas de critère pour une hospitalisation à Marsens. Score de CIWA : • 19h40 (27.09) : 4 pts • 7h15 (28.09) : 9 pts Seresta 15 mg 3x aux urgences Att : • poursuite du traitement habituel • Seresta 15 mg 6x/j, Benerva 300 mg iv pendant 3 jours, Becozyme 1x/j • hosp Métairie le 01.10.2018 planifiée Discussion avec Prof. X : L'apparition des diarrhées avec état fébrile évoque une gastro-entérite. Au vu de la présence de symptômes d'IVRS, l'état fébrile peut entrer dans le contexte d'IVRS avec une IPLV. L'intolérance aux protéines de lait de vache tardive ne peut alors pas être confirmée et doit être réévaluée à distance de l'infection. Arrêt de réintroduction progressive des protéines de lait de vache pendant les symptômes de virose. Reprise de réintroduction des protéines de lait avec une cuillère de yogourt par jour après résolution de gastro-entérite aiguë (DD IVRS). Appel à la maman le 01.10 : continue de faire de la fièvre et ne s'hydrate pas bien : proposition de consulter le pédiatre, le cas échéant les urgences. Discussion avec sa famille (cousine) le 13.09.2018 : S'inquiète beaucoup pour elle, pense qu'elle ne peut plus rester seule à domicile, souhaitent la placer en EMS à Cottens, la patiente est compliante avec cette idée. MMS : 16/30 Bilan neuro-psy : pas effectué car patiente non collaborante Attente de placement en EMS Discussion avis psychiatrique Benerva et Becozyme Discussion des images au colloque radio-ortho du 14.09 : pas de fracture Discussion des résultats. Les résultats par PCR à la recherche de Chlamydia gonocoque se révèlent négatifs ainsi que les cultures de sang et d'urine. Au vu de l'évolution gentiment favorable de l'absence de critère de gravité et des résultats négatifs, nous proposons au patient de poursuivre avec un traitement symptomatique et de reconsulter en cas de nouveaux symptômes. Nous lui recommandons également de se trouver un médecin traitant afin de bénéficier d'un suivi plus soutenu. Discussion d'un support médical pour un arrêt du tabagisme. Discussion PEP Discussion résultat de laboratoire. Discussion résultats IRM. Discussion téléphonique avec le médecin traitant du patient qui le verra le 07.09.18 à 16 heures en consultation pour organiser un suivi médical et psychiatrique. Temesta 0,5 mg 3x/jour en réserve. Numéro du centre psychosocial donné au patient en cas d'urgence. Recommandation au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'idéations suicidaires ou autres symptomatologies psychiatriques.Discuter capacité de maintien à domicile Discuter de la mise en place de mesures de protection par la Justice de Paix Discuter de la mise en place de mesures de protection par la Justice de Paix (cf lettre de sortie du 22.08.2018) Discuter introduction de statine par le médecin traitant ou par le cardiologue Discuter nouveau bilan Dissection L5/S1 avec syndrome radiculaire S1 droit Disloquée épaule droite après épilepsie avec chute le 02.10.2016 • traitement conservateur Gonarthrite septique droite 07/2014 Implantation de prothèse d'épaule vers 2012 • St. après fracture de luxation de l'épaule gauche avec lésion du plexus vers 2010 Hystérectomie pour cancer du col de l'utérus 1978 Appendicectomie • syndrome d'alcoolisme Infection urinaire • fièvre jusqu'à 39.3°, tachycardie jusqu'à 120/min Déshydratation clinique le 17.06.2018 Disparition de la dyspnée après 1 dose de Ventolin avec disparition des sibilances, plus de signes de détresse respiratoire. Saturation à 95%. Elle se plaint de céphalées. Elle est tachycarde à 140/min. Nous interprétons les céphalées et la tachycardie comme un effet secondaire du Ventolin. 2h après Ventolin : murmure vésiculaire symétrique, bonne entrée d'air, eupnéique, pas de signes de détresse respiratoire, saturation à 95%. Pas de dyspnée. Elle peut rentrer à domicile avec Ventolin aux 4h. Reconsulter si aggravation de la détresse respiratoire, contrôle chez le pédiatre dans 48h. Disparition des douleurs au moment de la consultation. Elle boit volontiers du Normolytoral en salle d'attente sans récidive de vomissements. Disparition des douleurs sous antalgie. Disparition totale des douleurs abdominales dès l'arrivée aux urgences, sans preuve d'un traumatisme abdominal. Disparition également des douleurs au poignet lors de la consultation. Pas de raison de faire une radiographie. Reconsulter si réapparition de douleurs abdominales. Disparition totale des céphalées et douleurs de nuque après Algifor. Dissection carotidienne gauche en 2016 STEMI antéro-septo-latéral le 20.12.2009 • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale • sténose significative de l'artère coronaire droite distale • sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure • échec de recanalisation avec large dissection le 20.12.2009 • coronarographie le 24.12.2009 : dégradation de la fraction d'éjection à 40% et présence d'un thrombus apical, avec nouvel échec de recanalisation, guide passant dans la fausse lumière. Dissection carotidienne interne droite avec sténose significative M1 le 29.09.2018 • NIHSS à 17 • dernière preuve de bonne santé à 00h30 • sous aspirine cardio. Dissection de la carotide interne gauche 2013 AVC en 2004 Anévrisme et aphasie de Broca en 1997 Dissection de l'aorte thoraco-abdominale aiguë de type A le 13.09.2018 avec • extension à l'artère coronaire gauche, l'artère sous-clavière droite, les artères carotides communes ainsi que le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure, l'artère rénale droite, et les artères iliaques (détails : voir le descriptif). • occlusion complète de l'artère mésentérique supérieure, l'artère rénale droite et l'artère iliaque commune gauche et leurs branches divisées. Dissection par coronarographie localisée et stable de l'IVA le 21.09.2018 Dissection spontanée de l'artère coronaire droite avec infarctus du myocarde sans élévation ST (NSTEMI) le 22.06.2018. Réaction allergique de stade III, sans allergène précis découvert (lendemain d'une fausse couche). Distorsion acromio-claviculaire Tossy I en juin 2015. Consolidation vicieuse d'une fracture de l'extrémité latérale de la clavicule gauche. Résection de l'articulation acromio-claviculaire, ostéotomie de la clavicule gauche (closed-wedge 15°), opération le 11.06.2012. Distorsion du pied droit le 04.07.2018. Distorsion du genou droit. Distorsion du LCA genou droit. Distraneurin et Dipiperon Distraneurin 300 mg le soir pour dormir Haldol 0.5 mg en réserve Distraneurine. Distraneurine d'office du 17.08.2018 au 28.08.2018 Quétiapine d'office du 21.08.2018 au 28.08.2018 Nozinan dès le 28.08.2018 Distraneurine et Temesta en réserve avec peu d'effet. Remeron 15 mg dès le 30.08.2018. Diurétique en suspens Diurèses aux 4h du 05.09 au 18.09.2018 Sonde vésicale dès le 05.09.2018, sur bouchon dès le 18.09.2018 Hydratation IV du 05.09 au 19.09.2018 Pose de PICC-line le 07.09.2018 (Dr. X) Révision de PICC-line le 18.09.2018 (Dr. X) Suivi biologique Avis urologique (Dr. X) : SV à demeure à changer toutes les 6 semaines (changement à prévoir le 17.10.2018), pas de sanction chirurgicale si ne parvient pas à se lever seul et uriner dans un urinal Divers allergies traitées avec Avamice, Seretide, Lévocetirizine Entorse bénigne cheville gauche, DD # Salter I péroné distal gauche Divers dermabrasion au coude et main gauche Divers fractures orthopédiques Diverticule de Zenker. Diverticulite aiguë avec : • douleurs abdominales et altération du transit • syndrome inflammatoire avec CRP à 30 mg/l Diverticulite aiguë de la jonction descendo-sigmoïdienne perforée couverte de stade Hansen-Stock 2b Diverticulite aiguë du côlon descendant IIB le 18.09.2018, 1er épisode • CEA dans la norme Diverticulite aiguë le 14.08.2018 traitée par Ciprofloxacine et Metronidazole durant 7 jours. Cure tunnel carpien DDC (droit en 2002, gauche en 2017) Hystérectomie avec appendicectomie en passant en 1983 Diverticulite aiguë le 14.08.2018 traitée par Ciprofloxacine et Metronidazole durant 7 jours. Cure tunnel carpien DDC (droit en 2002, gauche en 2017) Hystérectomie avec appendicectomie en passant en 1983 Diverticulite aiguë le 28.08.18 avec : • douleurs abdominales et altération du transit • syndrome inflammatoire avec CRP à 30 mg/l • hospitalisation du 28.08 au 07.09 à Riaz • Rocéphine 2g intraveineux du 28.08 au 03.09.2018 • Flagyl 500 mg 3x/j par voie orale du 28.08.2018 au 03.09.2018 • culture de selles : négative pour bactériologie, protozoaires et helminthes • calprotectine : 1702 µg/g • CT scan abdominal : maladie diverticulaire du côlon sigmoïde avec infiltration de la graisse adjacente pouvant faire évoquer une diverticulite aiguë débutante ; pas d'air libre ni de liquide libre dans la cavité péritonéale • coloscopie en ambulatoire par Dr. X le 18.10.2018 (sera convoquée) • consultation anesthésie le 12/10/2018 à 13:30 Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine prérénale sur déshydratation le 28.08.18 Hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/l le 29.08.2018 Infection urinaire basse le 28.08.18 Sédiment urinaire Uricult : E. Coli multisensible le 30.08.2018 Notion de prolapsus mitral s/p Diverticulite aiguë perforée couverte Hansen Stock IIB, 1er épisode le 18.09.2018 Diverticulite aiguë sigmoïdienne non perforée, Hanson-Stock IIa traitée par antibiothérapie en juillet 2014 Diverticulite aiguë sigmoïdienne sans signes de complications. Diverticulite avec colite du côlon descendant (Hansen-Stock I), 1er épisode le 05.06.2014. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 30.07.2018. Dysurie stérile le 04.07.2018. Diverticulite avec colite du côlon descendant (Hansen-Stock I), 1er épisode le 05.06.2014. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 30.07.2018. Dysurie stérile le 04.07.2018. Diverticulite caecale non perforée de stade 2a selon H&S Diverticulite chronique perforée (Hansen & Stock III) • fistule colo-colique Diverticulite du côlon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 • sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 20.04. • statut post-sigmoïdectomie pour diverticulite sigmoïdienne récidivante en 2009 (5 épisodes entre 1989 et 2009). • statut post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Status post-kystectomie ovarienne en 1978. Status post-appendicectomie en 1969. Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Diverticulite du colon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 • sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 20.04 Status post sigmoïdectomie pour diverticulite sigmoïdienne récidivante en 2009 (5 épisodes entre 1989 et 2009) Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008 Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007 Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998 Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979 Status post-kystectomie ovarienne en 1978 Status post-appendicectomie en 1969 Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Diverticulite du colon descendant IIB le 18.09.2018, 1er épisode Diverticulite du côlon descendant IIB le 18.09.2018, 1er épisode • CEA dans la norme Diverticulite du colon descendant 2A ou 2B le 18.09.2018, 1er épisode Diverticulite en 2016. Diverticulite Hansen Stock IIb 05/2017 avec: • Diverticulose connue Gastrite aiguë sur chronique 05/2017 Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Fracture du coude gauche 2012 Ostéosynthèse de pseudarthrose par 2 plaques, le 20.08.2013 dans un contexte de pseudarthrose de fracture diaphysaire humérus gauche, avec multiples interventions depuis janvier 2013 Colite du côlon ascendant au sigmoïde à Clostridium difficile 2013 Infection à Helicobacter pylori dans les années 1950. Diverticulite Hansen Stock 2A le 06.09.2018. Diverticulite Hansen-Stock IIA traité par Rocéphine + Flagyl IV du 19 au 22.08.2018 puis Co-Amoxicilline du 23 au 29.08.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2016 Cure de dissection aortique type A en 015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CHUV en 2017 Thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire 1994 Cure de hernie hiatale Mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987 Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance Diverticulite Hansen-Stock IIA le 19.08.18 Diverticulite objectivée par CT-scan abdominal le 24.02.2015. Coloscopie en juin 2015 : diverticulose, sans polype. Deuxième épisode de diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Sigmoïdectomie en décembre 2016. Diverticulite perforée couverte stade 2B le 05.09.2018 • tumeur sous-jacente non exclue. Diverticulite perforée couverte de stade Hansen et Stock 2b le 20.08.2018 avec abcès hépatique Diverticulite perforée couverte stade IIB le 05.09.2018 Diverticulite perforée le 19.03.2015 traitée par laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie et anastomose termino-latérale manuelle, iléostomie, VAC sous-cutanée le 20.03.2015. Fermeture secondaire sous-cutanée de laparotomie médiane le 29.03.2015. Fermeture d'iléostomie. Diverticulite perforée le 19.03.2015 traitée par laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie et anastomose termino-latérale manuelle, iléostomie, VAC sous-cutanée le 20.03.2015. Fermeture secondaire sous-cutanée de laparotomie médiane le 29.03.2015. Fermeture d'iléostomie. Diverticulite perforée/couverte au début mai 2018 avec collection stercorale. Fistule entre la collection et la vessie, avec pneumaturie dès le 19.08.2018. Foie fibreux d'aspect de cirrhose micronodulaire. Pas d'évidence d'hypertension porte. Diverticulite sigmoïdienne aiguë. Diverticulite sigmoïdienne, DD : diverticulite primaire vs secondaire en conséquence du diagnostic principal. Diverticulite sigmoïdienne en 2005 Status post-hémicolectomie droite, hémicolectomie gauche avec résection antérieure basse, résection grêle segmentaire de 15 cm et iléostomie terminale le 02.07.2010 avec status post-choc septique sur colite ischémique : liquide péritonéal positif pour S. viridans et E. Coli Pancolite à Clostridium difficile en avril 2010 Malnutrition protéino-calorique en 2010 • suite à colectomie totale avec résection grêle de 15 cm et iléostomie le 02.07.2010 • syndrome de l'intestin court Status post-thrombose veineuse voie veineuse centrale le 12.07.2010 Status post-pneumothorax droit iatrogène le 07.07.2010 Status post-IRA AKIN 2 d'origine prérénale le 29.07.2018 • FENa 0.5% Status post-crise tonico-clonique d'origine épileptique inaugurale le 09.08.2018 • Le patient sera convoqué en neurologie à 2 mois Diverticulite sigmoïdienne Hansen/stock IIB, 1er épisode en 2015 avec: • CT-scan abdominal : diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte et abcès 40 x 26 x 22 mm Diverticulite sigmoïdienne Hansen/stock IIB, 1er épisode en 2015 avec: • CT-scan abdominal : diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte et abcès 40 x 26 x 22 mm. Diverticulite sigmoïdienne Hansen/stock IIB, 1er épisode en 2015 avec: • CT-scan abdominal : diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte et abcès 40 x 26 x 22 mm. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (1er épisode) en 2011 avec traitement conservateur Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte (1er épisode) 2011 avec traitement conservateur. Diverticulite sigmoïdienne stade IIA selon Hansen-Stock en juin 2013 traité conservativement avec colonoscopie en août 2013 Diverticulite de la première portion sigmoïdienne stade IIA selon Hansen-Stock (deuxième épisode) en 04.2014 Prothèse totale de la hanche droite Hallux valgus gauche Appendicectomie Hystérectomie Diverticulite sigmoïdienne stade IIA selon Hansen-Stock en juin 2013 traité conservativement avec colonoscopie en août 2013 Prothèse totale de la hanche droite Hallux valgus gauche Appendicectomie Hystérectomie Diverticulite de la première portion sigmoïdienne stade IIA selon Hansen-Stock (deuxième épisode) en 04.2014 Diverticulite sigmoïdienne stade 2A selon Hansen & Stock. Diverticulite sigmoïdienne 2B le 21.09.2018 Diverticulite simple non compliquée. Diverticulite simple non compliquée (suivi clinico-biologique). Diverticulite stade 2A selon Hansen et Stock le 21.09.2018, 3ème épisode Diverticulite stade 2A selon Hansen et Stock le 21.09.2018, 3ème épisode : • diverticulite sigmoïdienne stade IIA selon Hansen-Stock en juin 2013 traité conservativement avec colonoscopie en août 2013 • diverticulite de la première portion sigmoïdienne stade IIA selon Hansen-Stock (deuxième épisode) en 04.2014 Diverticulite stade 2B selon Hansen et Stock le 21.09.2018 Diverticulite. 2 césariennes. Appendicectomie dans l'enfance. Diverticulite 2B le 18.09.2018 • CRP 139 mg/l, 16.2 G/l Diverticulites à répétition (dernier épisode en janvier 2017, dernière colonoscopie en 2016 dans la norme, prochaine en 2021) Migraines Carcinome mammaire gauche traité par tumorectomie et radiothérapie jusqu'à fin 2017, sous hormonothérapie, suivi par Dr. X Diverticulose. • colonoscopie en 2002 (Thun). Diverticulose sigmoïdienne Diverticulose sigmoïdienne avec épaississement pariétal du côlon sigmoïde, DD : diverticulite chronique, néoplasique. Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie Diverticulose Sinusite chronique Hémorroïdes stade I-II Dlr abdominales Dlr bas abdomen Dlr hanche G Dlr hanche G DM Type II avec BZ 9.2 mmol/l DM Type II. DNID HTA Sd myelodysplasique Doigt à ressaut du 3ème doigt de la main G et D. Dolichosigmoïde avec lipome de 23 mm dans la paroi du côlon sigmoïde distal • découverte fortuite lors du CT abdominal du 10.09.2018 Donné 1 mg Temesta. Donner le numéro du CPP pour prendre RDV, explication qu'en cas de crises elle pouvait aussi directement aller au CPP ou revenir au Cantonal Donneur sperme anonyme, Espagne Doppler de contrôle, le 26.10.2018 à 10h30 Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X, le 31.10.2018 à 15h30 Le patient sera contacté par le service de neuropsychologie pour évaluation ambulatoire Doppler le 11.09.2018: pas de communication artérielle Doppler vaisseaux pré-cérébraux, le 22.10 à 15h45 (neurologie) Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X, le 07.11.2018 à 15h30 Dorian, nouveau-né de 12 jours, est hospitalisé dans le service de Néonatologie pour suspicion d'une pyélonéphrite aiguë. Terme à l'arrivée à 42 3/7 Sur le plan infectieux, le bilan infectieux initial met en évidence un syndrome inflammatoire majeur avec une CRP à 110 et une PCT à 2,28 sans leucocytose. Le bilan urinaire met en évidence une leucocyturie avec présence de nitrites et l'urotube confirme une pyélonéphrite aiguë à E.coli et Enterocoque Foecalis sensibles au traitement instauré. Un traitement avec Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 doses avec Gentamycine 4 mg/kg x1/jour a été instauré. On retrouve un taux de gentamycine à 0,7 mg/l qui nous permet la poursuite du traitement. L'hémoculture prélevée devient stérile à J5. Le contrôle du bilan infectieux du 30.08 montre une diminution du syndrome inflammatoire avec bilan rénal aligné et une CRP à 40 mg/l. Dorian ne présente pas d'état fébrile tout au long de son hospitalisation ni de signes d'état de choc. Une échographie rénale est effectuée le 05.09, le J8 de son traitement, qui met en évidence une hydronéphrose à gauche de 11mm. Sur le plan alimentaire, Dorian bénéficie d'une sonde nasogastrique initialement du 28.08 au 31.08, jour auquel il prend toutes ses quantités per os. Sur le plan cardiovasculaire, Dorian a présenté un état hémodynamique clinique instable, raison pour laquelle il a bénéficié de 2 bolus de NaCl 0,9% iv à son arrivée. Par la suite, il n'a pas présenté de troubles hémodynamiques. Sur le plan alimentaire, Dorian a bénéficié d'une sonde nasogastrique du 28.08 au 31.08, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Dorsalgie non déficitaire le 01.09.2018. Dorsalgie non déficitaire le 06.09.2018 • Discopathie sévère L4-L5 Dorsalgie non-traumatique non déficitaire au niveau du T6-T7. Dorsalgies Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies • suspicion de fibromyalgie Dorsalgies aiguës sans critère de gravité le 06.09.2018. DD : contracture musculaire. Dorsalgies aspécifiques non-déficitaires le 04.09.2018. • Chute d'échelle à l'âge de 20 ans. Dorsalgies aspécifiques non-déficitaires, le 09.09.2018. Dorsalgies avec contracture musculaire para-vertébrale droite le 04.09.2018. Dorsalgies chroniques Dorsalgies chroniques péjorées dans le contexte d'une maladie de SAPHO. Dorsalgies D3-D4 connus selon le patient depuis des années. • Status post-hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites. Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites. Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure. Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites. Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure. Dorsalgies gauches. Dorsalgies, lombalgies. Dorsalgies non déficitaires Dorsalgies non déficitaires non invalidantes non traumatiques le 29.02.2016. Entorse de stade 1 du ligament talo-fibulaire antérieur droit. Dorsalgies non traumatiques. Dorsalgies non traumatiques non déficitaires d'origine musculaire. Dorso-lombalgie chronique sur tassement T6, T11, T12 et L4 Dorso-lombalgie chronique sur tassement T6, T11, T12 et L4 Dorso-lombalgies. Dorso-lombalgies droite avec rémission sous antalgie de base Dorso-lombalgies non déficitaires. Dorso-lombalgies non déficitaires, pour lesquelles nous préconisons un traitement symptomatique. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Dosage de la ferritine normal Pas d'investigation supplémentaire dans le contexte global (patiente de 85 ans asymptomatique, stabilité des valeurs) Dosage des troponines. ECG. 3 comprimés de Nitroglycérine. 2 mg de Morphine sous-cutanée. Avis cardiologique du Dr. X : possible NSTEMI, traitement conservateur au vu de l'âge et de l'insuffisance rénale. Nitroglycérine en réserve. Augmentation du Bilol à 2,5 mg 2x/j. Introduction d'un traitement de Corvaton 4 mg 1x/j dès le 09.08.2018. Dosage des vitamines B1,B6 et B12 en cours ENMG le 11.09.2018 Dosage des vitamines B1 et B12 : s.p. ENMG le 11.09.2018 Dosage des vitamines B1 et B12 : s.p. ENMG le 11.09.2018 Dosage Duloxetine Dosage Fer, Vitamine B12, Vitamine B6, Vitamine D: nous enverrons les résultats au patient par voie postale au vu de l'absence de médecin traitant. Explications au patient de la nécessité d'une alimentation équilibrée. Dosage Tryptase H0 et H4 en cours d'analyse Dose de charge Aspirine, héparine, Clopidogrel Coronarographie (Dr. X/Prof. X) : angioplastie avec pose d'un stent actif dans l'IVA Dose de charge d'Aspegic ETT le 14.09.2018 avis cardiologique le 14.08.2018 Dostinex reçu le 22.09.2018 Dostinex selon le protocole Dostinex selon le protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole à J1 et J2. Dostinex selon protocole le 22.09.2018 Dostinex 1mg 24h PP Dostinex 2 cp dose unique Double adénocarcinome colorectal avec adénocarcinome de l'angle colique gauche pT4a pN2b pM1 (adénopathie supra-claviculaire) et néoplasie mucineuse appendiculaire de bas grade (LAMN) pT4a pN0 M0 • suivi par Dr. X à Payerne • date du diagnostic : 13.03.2018 • histologie (CHUV Lausanne H1803936) : adénocarcinome invasif peu différencié de type mucineux dans l'angle du colon gauche pT4a pN2b (21/26) L1 V1 Pn0 G3 R0. Néoplasie mucineuse appendiculaire de bas grade (LAMN) pT4a pN0 (0/9) L0 V0 Pn0 G1 R0. Microsatellites stables, RAS et BRAF négatifs • CEA initial du 13.03.2018 : 3,2 µg/l • Status post-laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie et colectomie gauche élargie au transverse, colectomie droite, anastomose iléo-transverse latéro-latérale mécanique, biopsie true cut lésion hépatique segment VI avec iléostomie de protection au flanc droit le 13.03.2018 sur iléus mécanique • Status pose de port-à-cath avec ablation VAC et fermeture secondaire cutanée le 21.03.2018 • Bilan d'extension par IRM de l'abdomen et CT-thoracique du 29.03.2018 : lésions hépatiques amputées avec des hémangiomes. Adénopathies sus-claviculaires gauches dont la plus grande mesure 14 mm. Micronodule du lobe inférieur gauche • PET-CT du 11.04.2018 : adénopathies supra-claviculaires, rétro-péritonéales, latéro-aortiques gauches et inter-aortico-caves avec hypercaptations au PET • status post-biopsie de l'adénopathie supra-claviculaire le 20.04.2018 (histologie Promed P2018.4511) : métastase d'un adénocarcinome d'origine colorectale connue • sous chimiothérapie palliative par Erbitux et FOLFIRI depuis le 07.05.2018 (1x/2 sem, prochaine séance le 21.09) • actuellement : bonne réponse partielle au niveau des adénopathies supra-claviculaires et abdominales après 6 cures de chimiothérapie, poursuite du traitement par Erbitux et FOLFIRI pour un total de 12 cures suivies par un nouveau CT-scan Hernie parastomiale Prolapsus de stomie Hypercholestérolémie traitée Status post-tabagisme avec 30 UPA (arrêté en 2013) Antécédents de TVP • 1er épisode : début 2018 • 2ème épisode : septembre 2018 Double adénocarcinome colorectal avec adénocarcinome de l'angle colique gauche pT4a pN2b pM1 (adénopathie supra-claviculaire) et néoplasie mucineuse appendiculaire de bas grade (LAMN) pT4a pN0 M0 • suivi par Dr. X à Payerne • date du diagnostic : 13.03.2018 • histologie (CHUV Lausanne H1803936) : adénocarcinome invasif peu différencié de type mucineux dans l'angle du colon gauche pT4a pN2b (21/26) L1 V1 Pn0 G3 R0. Néoplasie mucineuse appendiculaire de bas grade (LAMN) pT4a pN0 (0/9) L0 V0 Pn0 G1 R0. Microsatellites stables, RAS et BRAF négatifs • CEA initial du 13.03.2018 : 3.2 µg/l • Status post-laparoscopie exploratrice avec conversion en laparotomie et colectomie gauche élargie au transverse, colectomie droite, anastomose iléo-transverse latéro-latérale mécanique, biopsie true cut lésion hépatique segment VI avec iléostomie de protection au flanc droit le 13.03.2018 sur iléus mécanique • Status pose de port-à-cath avec ablation VAC et fermeture secondaire cutanée le 21.03.2018 • Bilan d'extension par IRM de l'abdomen et CT-thoracique du 29.03.2018 : lésions hépatiques amputées avec des hémangiomes. Adénopathies sus-claviculaires gauches dont la plus grande mesure 14 mm. Micronodule du lobe inférieur gauche • PET-CT du 11.04.2018 : adénopathies supra-claviculaires, rétro-péritonéales, latéro-aortiques gauches et inter-aortico-caves avec hypercaptations au PET • status post-biopsie de l'adénopathie supra-claviculaire le 20.04.2018 (histologie Promed P2018.4511) : métastase d'un adénocarcinome d'origine colorectale connue • sous chimiothérapie palliative par Erbitux et FOLFIRI depuis le 07.05.2018 (1x/2 sem, prochaine séance le 21.09) • actuellement : bonne réponse partielle au niveau des adénopathies supra-claviculaires et abdominales après 6 cures de chimiothérapie, poursuite du traitement par Erbitux et FOLFIRI pour un total de 12 cures suivies par un nouveau CT-scan Hypercholestérolémie traitée Status post-tabagisme avec 30 UPA (arrêté en 2013) Double anti-agrégation 1 mois puis aspirine à vie Coronarographie le 27.08.2018 : bon résultat après stenting (DES) IVA ostiale à court terme, sténose de la 1ère diagonale à 50% Double pontage aorto-coronarien en 1993. Status post-IRA post-rénale avec résection TURP le 20.08.2007. Probable lésion urétrale sur sondage traumatique le 13.05.2018. Sondage traumatique avec : • hyperplasie de la prostate, • pose de sonde suspubienne. Ablation du cystocath par Dr. X. A contacter durant l'hospitalisation dès qu'une date de sortie sera fixée. Pneumonie de broncho-aspiration du 05.06.2018. Double pontage aorto-coronarien en 2002 (Hôpital de l'Ile à Berne) Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 17.09.2017 Suspicion d'accident ischémique transitoire le 22.10.2017 : • Diagnostic différentiel : crise épileptique partielle Lombosciatalgie aiguë le 26.06.2018 : • Sur scoliose à convexité gauche connue, avec lombalgies chroniques • Radiographies colonne lombaire, genou, bassin et hanche droits le 27.06.2018 • Co-Dafalgan dès le 27.06.2018 avec relais par Tramal le 01.07.2018, puis Fentanyl patch dès le 06.07.2017 avec comprimés en réserve • Réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz dès le 10.07.2018 Infection urinaire basse le 04.07.2018 : • Urotube le 04.07.2018 : Enterobacter complexe cloacae (Augmentin R, Nitrofurantoïne S) • Nitrofurantoïne du 04.06.2018 au 06.07.2018 (stoppée car réaction cutanée, voir complications) • Fosfomycine dose unique le 06.07.2018 Hématochésie occasionnelle sur hémorroïdes probables selon médecin traitant : • Toucher rectal le 11.07.2018 : pas de rougeur, pas de fissure anale, présence de marisques, hypotonie du sphincter anal, pas de masse palpable, pas de douleur, pas de sang sur le gant, traces de selles Erythème maculo-papuleux généralisé le 06.07.2018 : • Diagnostic différentiel : réaction allergique sur Nitrofurantoïne ou Flector • Stop Nitrofurantoïne et Flector le 06.07.2018 Double système pyélocaliciel (pas de problème) TDAH (traité avec Concerta) Douche 2x/jour. Traitement par Daflon durant 10 jours. Huile de paraffine 20 ml/jour. Contrôle à la consultation de Dr. X dans 1 semaine. Douches de la plaie 2x/jour et après chaque selle Rendez-vous en proctologie le 17.09.2018 à 10h45 Douches de la plaie 2x/jour et après chaque selle Rendez-vous en proctologie pour la suite de la prise en charge le 17.09 à 10h15 Douches 3x/jour + après chaque selle Rendez-vous en proctologie le 17.09.2018 à 10h30 Douleur. Douleur à la cheville gauche Douleur à la cheville gauche Douleur à la cheville gauche depuis le 24.08.2018. Douleur à la jambe Douleur à la jambe droite. Douleur à l'épaule droite. Douleur abdo-pelviennes sur possible rupture de follicule ovarien. DD : Appendicite Douleur abdominal Douleur abdominal. Douleur abdominale diffuses d'origine indéterminée le 16.09.2018 • Sous Ciproxin et Flagyl depuis le 13.09 DD selon patient au scanner semaine passé diagnostiqué colite. Douleur abdominal et saignement vaginal Douleur abdominal sur coprostase le 14.12.2016 Douleur abdominal sur coprostase le 14.12.2016 Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. douleur abdominale douleur abdominale Douleur abdominale - Vomissements. Douleur abdominale atraumatique le 09.09.2018 avec : • Mise en évidence de microkystes au niveau de l'ovaire droit, Douleur abdominale avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.08.2018 • DD : gastro-entérite le plus probable, fibrose rétropéritonéale, vascularite. Douleur abdominale basse post rapport sexuel Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée le 14.07.2018 Pseudohyponatrémie le 14.07.2018 Constipation le 21.05.2018 Morsure de chien au niveau du mollet droit. Hémorroïdes internes stade 1 Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 15.09.2018 • DD : gastroentérite aiguë. Douleur abdominale d'origine indéterminée au décours. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD : côlon irritable. Douleur abdominale d'origine indéterminée, DD : coprostase, colopathie fonctionnelle. Status post-cholécystectomie le 23.05.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD : constipation, colon irritable, origine gynécologique. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD : maladie inflammatoire chronique de l'intestin DD parasites DD douleurs fonctionnelles Douleur abdominale d'origine indéterminée le 05.09.2018. DD : Colique biliaire • Gastrite. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 13.03.2017 avec infection Gardnerella Vaginalis. Opération utérine (adhérences) 2015. Fausse couche en 2007 avec ablation de la trompe gauche. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 30.09.2017. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 15.09.2018 • DD : reflux gastro-oesophagien. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 17.09.18: • DD : RGO gastrique, autres. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 17.09.18: • DD : sur coprostase. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.09.18. • DD : sur début de règles vs post-coïtal. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 20.09.18: • avec leucocytose à 35.7 g/l • dans le contexte de maladie oncologique. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 20.09.2018 • DD : maladie inflammatoire pelvienne, kyste ovarien. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 22.09.2018. • A 19 semaines d'aménorrhée. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 28.09.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 28.09.2018 (diagnostic différentiel : maladie inflammatoire de l'intestin). Douleur abdominale d'origine indéterminée le 29.09.2018 d'évolution favorable DD passage spontané d'un calcul biliaire, gastrite. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 29.09.2018, sans critère de gravité. • Diagnostic différentiel : syndrome appendiculaire devant hyperleucocytose isolée. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD : appendicite/gastroentérite. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : endométriose, rupture de kyste ovarien avec irritation péritonéale. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD adénite mésentérique, gastroentérite virale, psychosomatique. Douleur abdominale d'origine indéterminée s/p cholecystectomie du 23.05.2018 D/D coprostase. Douleur abdominale d'origine X ddx : APP. Douleur abdominale en FID récidivante d'origine indéterminée, avril 2017 Spasme laryngé d'origine indéterminée avec : • notion d'exposition aux noisettes (biscotte) Crise d'asthme sévère dans un contexte d'IVRS le 30.01.2018 • peak flow à 38%. Douleur abdominale en FID récidivante d'origine indéterminée, avril 2017 Spasme laryngé d'origine indéterminée avec : • notion d'exposition aux noisettes (biscotte) Crise d'asthme sévère dans un contexte d'IVRS le 30.01.2018 • peak flow à 38%. Douleur abdominale en FID récidivante d'origine indéterminée, avril 2017 Spasme laryngé d'origine indéterminée avec : • notion d'exposition aux noisettes (biscotte) Crise d'asthme sévère dans un contexte d'IVRS le 30.01.2018 • peak flow à 38%. Douleur abdominale en fosse iliaque droite, d'origine indéterminée chez patiente enceinte de 26 semaines le 23.09.2018 • DD : ligament jaune, autre. Douleur abdominale en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, le 23.09.2018. DD : appendicite débutante. Douleur abdominale en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD : intoxication alimentaire, gastroentérite, autres. Douleur abdominale en hypochondre droit versus basi-thoracique droit le 07.09.2018 • diagnostic différentiel : colique biliaire. Douleur abdominale et vomissements : probablement gastrite virale DD adénite mésentérique. Douleur abdominale flanc droit. Douleur abdominale hypochondre droit d'origine indéterminée le 05.09.2018 • Dilatation post-sténotique du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure sur plaque molle d'athérome • Stenting d'une sténose de l'artère mésentérique supérieure le 22.08.2019 (fecit Dr. X) • DD pleurite sur foyer pulmonaire persistant droit, sténose du tronc cœliaque par ligament arqué. Douleur abdominale indéterminée. Douleur abdominale indéterminée. Douleur abdominale indéterminée de probable constipation. Douleur abdominale le 20/09/18. DD : hernie ombilicale. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée. Diagnostic différentiel : entérite, kyste ovarien. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 16.09.18. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 16/09/18. DD : lithiase vésiculaire. Douleur abdominale sur gastro-entérite virale. Douleur abdominale sur probable aérophagie DD : • adénite mésentérique • constipation • pas d'argument pour appendicite débutante, invagination, saignement intra-abdominal. Douleur abdominale sur probable constipation. Douleur abdominales probablement sur constipation. Douleur abdominales sans étiologie retrouvée. DD : entérite. Douleur aine gauche irradiant dans le membre inférieur gauche. Douleur anale. Douleur anale. Douleur antérieure genou gauche. Douleur après injection de Solumédrol. Douleur atraumatique du pied sans critère de gravité avec : • probable tendinopathie des extenseurs statiques du pied. Douleur au bras droit indéterminée. Douleur au cou. douleur au cou. Douleur au coude gauche. Douleur au mollet gauche. Douleur au mollet gauche d'origine musculaire. Douleur au niveau de la cuisse gauche. Douleur au niveau du tibia à droite. Douleur au pli inguinal d'origine indéterminée. DD : tendinite, lithiase rénale avec expulsion de calcul. Douleur au pli inguinal gauche. Douleur au poignet gauche après chute. Douleur au pouce droit. Douleur au pouce droit. Douleur au talon droit sur une chute de sa hauteur. Douleur au talon du pied gauche et fourmillement dans les jambes bilatéralement. Douleur au testicule droit. Douleur bas abdomen. Douleur basi costale gauche + toux. Douleur basi-thoracique droite d'origine probablement musculo-squelettique avec : • reproduction de la douleur à la palpation. Hypovitaminose D à 40 nmol/l le 25.08.2016. Urticaire aigu d'étiologie incertaine le 22.08.2016. Zona cutané dermatome S1 du membre inférieur droit sur traitement immunosuppresseur de Prednisone. Bronchopneumonie à H. influenzae, Moraxella catarrhalis le 21.02.2016. Anémie normochrome normocytaire chronique à 85 G/l le 26.09.2016. Traumatisme crânio-cérébral avec hématome occipital le 23.03.2014. Transplantation de cornée gauche. Cure de hernie inguinale gauche. Appendicectomie. Hépatite alcoolique. Opération épididymite droite. Tonsillectomie. Douleur biceps droit. Douleur bord interne main droite. Douleur bras D. Douleur bras D. Douleur cervicale. Douleur cervicale. Douleur cervicale droite. Douleur cheville droite. douleur cheville droite. Douleur cheville droite post-traumatisme. Douleur cheville gauche. Douleur chronique épaule. douleur clavicule droite post AVP. Douleur costale gauche. Douleur costale postérieure gauche post-traumatique et dorsalgies diffuses. Douleur coude droit. Douleur coude droit. douleur coudes ddc. douleur coudes ddc. Douleur creux axillaire gauche. Douleur cuir chevelu. douleur de cheville droite. douleur de cheville droite. Douleur de la cheville et avant-pied gauche post-traumatisme. Douleur de la cheville gauche d'origine multifactorielle avec : • status après ablation d'une exostose talo-naviculaire gauche le 28.11.17 • tendinite du tibia lisse antérieur et de l'extenseur de l'hallux long • suivi par le Dr. X. Douleur de la cheville gauche le 03.09.2018. Douleur de la cheville gauche le 03.09.2018. Douleur de la cheville gauche le 03.09.2018. Douleur de la cheville gauche le 03.09.2018. Douleur de la cheville gauche suite à trauma par mécanisme d'inversion. Douleur de la fesse et de la hanche à droite atraumatique.Douleur de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée (DD : musculaire). Douleur de la loge rénale droite. Douleur de la loge rénale gauche. Douleur de la main droite. Douleur de la MCP du 5ème doigt de la main gauche d'origine indéterminée • DD inflammation au niveau de la capsule articulaire, tendinite, contusion Douleur de la 1ère MTP gauche en raison de chaussures inadaptées • DD : entorse légère. Douleur de l'annulaire gauche. Douleur de l'épaule et du bras à droite. Douleur de l'épaule et du bras gauche. Douleur de l'hémithorax gauche, d'origine musculo-squelettique. Douleur de l'œil droit DD dans le cadre de l'otite maligne droite et de la mastoïdite • status post opération de la cataracte de l'œil droit Douleur de type irritation nerveuse Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire sur dent cassée (dernière molaire en bas à droite), actuellement aucun signe de surinfection. Douleur des membres inférieurs avec œdèmes sans étiologie retrouvée le 24.09.2018. • DD : étiologie hormonale. Douleur du doigt 4. Douleur d'origine X face cubito-palmaire poignet G sur entorse du poignet le 24.8.18. Douleur d'origine X face cubito-palmaire poignet G sur entorse du poignet le 24.8.2018. Douleur d'origine X face dorsale articulation MCP 1 main D sur status post chute accidentelle en mai 2017 avec : • ancienne fracture/avulsion de la base du 1er métacarpien, entretemps consolidé sans subluxation de l'articulation CMC1. • suspicion de lésion scapho-lunaire (IRM sans arthrographie du 27.7.18). Omalgies bilatérales. Douleur dorsale. Douleur dorsale. Douleur dorsale d'origine musculo-squelettique le 17.06.2012. Otite externe bilatérale le 19.08.2012. Angine à streptocoques du groupe A. Douleur du bassin Douleur du bras gauche Douleur du bras gauche. Douleur du bras gauche d'origine probablement pariétale le 26.09.2018. Douleur du genou droit. Douleur du genou gauche. Douleur du genou gauche. Douleur du genou gauche dans un contexte post-opération de ménisque le 18.09.2018. Douleur du genou gauche sur probable arthrose décompensée. Douleur du genou gauche sur probable arthrose décompensée. Douleur du genou sur probable lésion méniscale le 18.09.2018. Douleur du membre inférieur gauche d'étiologie indéterminée (s.p PTG et canal lombaire étroit) le 03.09.18 • avec impotence fonctionnelle due à la douleur Douleur du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 25.03.2017, DD : musculaire, sur varices, D-dimères négatifs. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017. DD : d'origine pariétale. Thrombose veineuse superficielle. Douleur du mollet gauche. Douleur du 3-4 5ème doigts main droite Douleur du 5ème doigt gauche Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur D5. Douleur en barre région dorsale haute, a commencé brusquement lors de son hospitalisation, provoquée systématiquement lors de la mobilisation de la position horizontale vers vertical ou assis, augmentée à l'inspiration, non reproductible à la palpation : suspicion de tassement vertébral niveau ??? Conséquence de la chute du 28.07.2018 (même si la douleur est apparue après) • DD douleurs pariétales sur fissure cardiaque • DD embolie pulmonaire minime (mais déjà anticoagulé) • pas de fracture selon radiographie thorax du 16.08.2018 Douleur en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleur en fosse iliaque gauche depuis 1 an. Douleur en loge rénale Douleur en loge rénale Douleur en loge rénale gauche. Douleur en projection de l'œsophage sans critère de gravité avec : • DD : spasme œsophagien, reflux gastro-œsophagien, corps étranger, d'origine pariétale. Douleur épaule. Douleur épaule. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche et pectorale gauche musculo-squelettique. Douleur épaule post-traumatique (DD : atteinte articulation acromio-claviculaire, fracture tête humérale, contusion) Gilet ortho Antalgique Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique initiale le 26.09.2018 avec : • vomissements depuis 5 jours Douleur épigastrique sans étiologie retrouvée le 15/09/18. • DD RGO. • DD crise anxiogène. • DD cause traumatique. Douleur épigastrique. Diagnostic différentiel : maladie peptique, pancréatite, pyélonéphrite ... Douleur et gonflement au niveau testiculaire. Douleur fesse droite irradiant face antérieure cuisse droite le 11.09.2018 • DD : douleurs musculaires sur introduction de statine ? , colique néphrétique ? , lombocruralgie non déficitaire ? Douleur flanc droit Douleur flanc droit Douleur flanc gauche Douleur fosse lombaire gauche d'origine inconnue. Douleur genou Douleur genou. Douleur genou. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit • douleurs connues par le patient (sp déchirure des ligaments croisés vs goutte vs gonarthrose) Douleur genou gauche Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche sur faux mouvement. Douleur hallux droit Douleur hallux droit Douleur hanche droite. Douleur hanche droite d'origine indéterminée. Douleur hypochondre droit sur probable origine musculaire avec résolution sous antalgie standard Douleur hypochondre droite Douleur hypogastrique le 05.09.2018. • DD : Torsion d'annexe - Kyste compliqué - Appendicite. Douleur index droit Douleur index droit d'origine indéterminée. Douleur inguinale. Douleur inguinale chronique incertaine • clarifiée à plusieurs reprises par un Dr. X • sous Dafalgan, Celebrex et Targin, installés par anesthésie au HFR Glaucome gauche Focus rond non spécifique (4 mm) dans le lobe pulmonaire supérieur gauche (06/2011) calculs biliaires Douleur inguinale chronique incertaine Insuffisance rénale chronique Glaucome gauche Focus rond non spécifique (4 mm) dans le lobe pulmonaire supérieur gauche (06/2011) calculs biliaires Douleur intercostale. Douleur intercostale droite punctiforme, reproductible, le 11.09.2018. Douleur jambe Douleur jambe droite Douleur jambe droite Douleur latéro thoracique Douleur latéro thoracique indéterminée à gauche supérieure Douleur loge rénale Douleur loge rénale Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite le 08.09.2018 • DD : colique néphrétique droite • PNA droite Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur lombaire. Douleur lombaire. douleur lombaire douleur lombaire basse Douleur main droite. Douleur main droite. Douleur membre inférieur. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre supérieur droit. Douleur membres inférieurs de type tension, probablement dans le contexte d'une crise d'angoisse, le 24.04.2018. Dépression du post-partum. Hypokaliémie sévère à 2 mmol/l le 16.11.2015 dans le cadre de trouble alimentaire avec hospitalisation aux soins intensifs. Kyste de Tarlov au niveau du 3ème trou sacré gauche (CT abdominal le 26.10.2015). Crise épileptique tonico-clonique avec traumatisme crânien simple et amnésie rétrograde le 21.06.2016. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 121 mmol/l secondaire à une polydipsie psychogène le 21.06.2016 : • potomanie (> 3 litres d'H2O par jour depuis 2 mois) • diagnostic différentiel : SIADH d'origine médicamenteuse ou centrale, trouble des apports alimentaires (tea and toast). Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur lors de la crise épileptique le 21.06.2016. Rhabdomyolyse massive (pic de CK à 99'000 U/l) d'origine mixte le 23.06.2016 : • hyponatrémie sur polydipsie psychogène avec correction excessivement rapide le 21.06.2016 • effet indésirable de l'Olanzapine (Zyprexa) suite à l'augmentation posologique récente • épilepsie tonico-clonique généralisée le 21.06.2016 • traumatique • autres troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie). Douleur dentaire et du maxillaire d'origine indéterminée. Gastrite sur AINS le 17.02.2018. Douleur mollet. Douleur mollet droit Douleur mollet droit Douleur mollet gauche. Douleur mollet gauche sur insuffisance veineuse possible. Douleur MS sur chute mécanique Douleur neurogènes. Douleur nociceptive de l'hypochondre droit • glissonite, cholécystite/cholangite, foie de stase, dans le contexte de métastases hépatiques Douleur oculaire. Douleur oculaire. Douleur oculaire non traumatique d'origine indéterminée. Douleur oculaire non traumatique d'origine indéterminée. Douleur omoplate. Douleur omoplate gauche. Douleur para-dorsale gauche atraumatique. Douleur para-lombaire gauche Douleur para-vertébrale dorso-lombaire gauche d'origine non traumatique. Douleur pariétale. Douleur pariétale thoracique droite. Douleur pariétale thoracique le 14.09.2018 Douleur pariétales le 21.09.2018. Douleur pelvienne basse. Douleur pénienne le 29.08.2018 au décours. DD : mycose génitale. Douleur péri-anale. Douleur péri-anale. Douleur périanale Douleur persistante à la gorge. Douleur pied droit Douleur pied droit Douleur pied droit Douleur pied droit. douleur pied G Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur plancher pelvien Douleur poignet droit douleur poignet droit Douleur poignet gauche Douleur poignet gauche. Douleur poignet gauche. Douleur post opératoire Douleur post opératoire sur fistulectomie le 16/09/18 Douleur post-extraction de dent. Douleur post-opératoire Douleur post-opératoire sur fistulectomie Douleur pouce droit. Douleur pouce droit. Douleur pouce gauche. Douleur pouce gauche. Douleur pré-patellaire, ainsi que du fascia-lata du membre inférieur gauche, dans le contexte de décharge interne du genou gauche, post-déchirure horizontale de la corne postérieure et du corps du ménisque interne, le 11.06.2018. Douleur rénale. Douleur rétrosternale Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale • nouvelle, apparue le 07.09.2018 dans la nuit, non irradiante, en coup de poing, pas d'angor • ECG : bloc de branche droit superposable à l'ECG du 05.09.2018, onde T nég nouvelle • troponine : 32 - 30; CK : 28, CK-MB : 9 • pas de récidive des douleurs Douleur SCM gauche/articulation sterno-claviculaire gauche suite à faux-mouvement. Douleur sein droit Douleur sous pectorale droite après chute. Douleur sternale. Douleur sterno-claviculaire. Douleur sur PTG gauche. Diabète insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Dépression. Obésité morbide. Douleur épigastrique d'origine indéterminée. Douleur suspubienne atraumatique : DD : infection urinaire peu probable (urine propre) - mycose vaginale - suspicion de PDI Douleur suspubienne atraumatique : DD : infection urinaire peu probable (urine propre) Dd : mycose vaginale DD : suspicion de PDI Douleur talon gauche. Douleur testiculaire droite d'origine indéterminée. Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique atraumatique atypique le 21.09.2018 DD : • Douleur pariétale. DD : • Angor. FEVG (2017) : 75 %. 1 Stent IVA proximale. 2 Stent IVA moyenne. 1 stent a. coronaire droite. Douleur thoracique atraumatique atypique sur : • fibrillation auriculaire paroxystique Douleur thoracique atypique atraumatique le 09.09.2018. DD : douleur pariétale (musculo-squelettique). Douleur thoracique avec irradiation à la mâchoire d'origine indéterminée le 28.07.2018. Intoxication alcoolique aiguë le 28.07.2018. • alcool 2,91 % Globe urinaire le 28.07.2018. Douleur thoracique dans un contexte peu clair. DD : traumatisme versus décompensation psychiatrique versus musculo-squelettique. Douleur thoracique de probable origine musculo-squelettique le 12.04.2018. Douleur thoracique de probable origine pariétale le 19.09.18 : • DD : anxiogène Douleur thoracique d'origine inconnue le 17.09.2018 : • départ avant fin de la consultation. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 11.09.2018. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 14.09.2018 • DD NSTEMI Douleur thoracique d'origine indéterminée le 15.09.18 • DD : angor stable Douleur thoracique d'origine indéterminée le 29.07.2017 Laboratoire : trop 3 ECG. Radiographie de thorax Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : stress. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 29.01.2016. Contusion tissus mous colonne dorso-lombaire le 12.02.2016. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 13.08.2018. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 13.08.2018. Malaise vagale vs orthostatique avec perte de connaissance. Plaie superficielle occipitale droite de 1.5 cm sur traumatisme crânien simple. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique • DD anxiété. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine pariétale le 31.08.2018. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 06.09.18. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 18.04.2018. • cardiopathie ischémique avec coronarographie (Dr. X): implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP et coronarographie le 24.03.2018 avec stenting direct (1 DES) d'une sténose de 70-80% de l'IVA proximale. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée. • Cause anxiogène. Hernie inguinale droite non-incarcérée le 05.04.2018. Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet (OP le 07.09.2018). Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 18.04.2018. • cardiopathie ischémique avec coronarographie (Dr. X): implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP et coronarographie le 24.03.2018 avec stenting direct (1 DES) d'une sténose de 70-80% de l'IVA proximale. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée. • Cause anxiogène. Laboratoire = cycle de tropo - ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, inversion des ondes T en D3 (non connue), Sus décalage isolé en V2 de 1 carreau (non connue). Radiographie thoracique = Pas de foyer infectieux, pas de signe de décompensation cardiaque. Hernie inguinale droite non-incarcérée le 05.04.2018. • Consilium angiologie (Dr. X): US-Doppler art et veineux du pli inguinal D: normal. par contre hernie inguinale D à contenu digestif, non incarcérée, réductible à la pression. • proposition de revoir le patient en consultation chirurgie viscérale pour planification prise en charge opératoire prévenue en avril 2018. CAT : • RAD • Antalgie • Réassurance • Pas de modification thérapeutique par rapport à la coronarographie le 10.07.2018 Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 18.04.2018. • cardiopathie ischémique avec coronarographie (Dr. X): implantation de 3 stents actifs de la coronaire droite proximale moyenne et IVP et coronarographie le 24.03.2018 avec stenting direct (1 DES) d'une sténose de 70-80% de l'IVA proximale. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée. • Cause anxiogène. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, inversion des ondes T en D3 (non connue), Sus décalage isolé en V2 de 1 carreau (non connue). Hernie inguinale droite non-incarcérée le 05.04.2018. • Consilium angiologie (Dr. X): US-Doppler art et veineux du pli inguinal D: normal. par contre hernie inguinale D à contenu digestif, non incarcérée, réductible à la pression. • proposition de revoir le patient en consultation chirurgie viscérale pour planification prise en charge opératoire prévenue en avril 2018. Hernie inguinale droite. Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein avec filet (OP le 07.09.2018). Douleur thoracique et vomissement/diarrhée Douleur thoracique et vomissement/diarrhée Douleur thoracique et vomissement/diarrhée Douleur thoracique gauche d'origine indéterminée, DD musculo-squelettique, pleuritique. Douleur thoracique gauche le 17.012.2017. Status post opération hernie inguinale gauche. Douleur thoracique gauche transitoire probablement d'origine musculo-squelettique le 26.09.2018. • DD : angor dans le contexte de pic hypertensif. Douleur thoracique le 07.09.2018. • probablement dans un contexte de crise d'angoisse. Douleur thoracique le 20/09/18. • DD NSTEMI. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale droite le 24.02.18. Douleur thoracique pariétale le 14.09.2018. Douleur thoracique pleurétique sur quintes de toux le 15.04.2013. Epigastralgie. Douleur thoracique probablement d'origine musculaire. Douleur thoracique respiro-dépendante et effort-dépendante le 20.04.2017. Douleur thoracique respiro-dépendante et effort-dépendante le 20.04.2017. Douleur thoracique, sans étiologie retrouvée le 08/09/18. • DD: gastrite. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 10.09.18. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 10/09/18. • DD : • cause anxiogène, reflux. Douleur thoracique sur crise anxiogène le 03/09/18. Douleur thoraciques dans le 13.03.2017 : • dans le contexte d'une probable attaque de panique DD : douleurs musculo-squelettiques, péricardite. Douleur thoraciques dans le 13.03.2017 : dans le contexte d'une probable attaque de panique. DD : douleurs musculo-squelettiques, péricardite. Douleur thoraciques dans le 13.03.2017 : • dans le contexte d'une probable attaque de panique DD : • douleurs musculo-squelettiques • péricardite Douleur thoraciques pariétales avec probable composante anxieuse le 23.04.2016. DD : RGO. Apnées de courte durée et désaturations post administration d'opiacés : • Survenues lorsque la patiente dormait. • Évitées par la stimulation de la patiente. Évolution spontanément résolutive sans nécessité d'administration de naloxone. Douleur vulvaire Douleur 5ème doigt gauche. Douleur/oedème d'un membre. Douleurs Douleurs. Douleurs. Douleurs à la cheville G. Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge, contrôle clinique. Douleurs à la gorge du côté droit sur probable irritation sur expectorations fréquentes. Douleurs à la hanche droite. Douleurs à la hanche droite sur arthrose. Status post-prothèse totale de hanche droite. Douleurs à la jambe droite. Douleurs à la jambe droite. Douleurs à la nuque. Douleurs à la symphyse pubienne post-accouchement par voie basse le 09.09.2018. Douleurs à l'omoplate gauche. Douleurs à l'oreille droite, fièvre, faiblesse. Douleurs abdominale d'origine indéterminée de bonne évolution. DD cholélithiase, gastro-entérite débutante, douleur pariétale. Douleurs abdominale sur probable coprostase chez une patiente avec constipation chronique. Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales : • sur adénite mésentérique • DD passage de calcul. Douleurs abdominales aiguës sur gastroentérite entérite Douleurs abdominales aiguës sur probable intoxication alimentaire le 29.09.2018 Douleurs abdominales aigües sur probable virose (DD : adénite mésentérique, gastrite) Douleurs abdominales avec fièvre, nausées et vomissements Douleurs abdominales avec inappétence, perte de poids, dysphagie aux solides depuis 1 mois. DD : tumoral. Douleurs abdominales avec syndrome inflammatoire. DD : maladie inflammatoire chronique de l'intestin, origine infectieuse. Douleurs abdominales avec syndrome inflammatoire (DD : maladie inflammatoire chronique de l'intestin, origine infectieuse) Douleurs abdominales avec vomissements et diarrhées depuis 3 jours. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée. DD : • atteinte gynécologique inflammatoire. Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses avec troubles de transit (04.09.2018) DD colite Douleurs abdominales basses intermittentes sur probable douleurs de milieu de cycle depuis l'âge de 11 ans Suspicion de fièvre récurrente familiale Adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sp) Douleurs abdominales bien soulagées par un grand lavement donc il s'agit d'une coprostase. Douleurs abdominales chroniques depuis 2012 Céphalées frontales intermittentes depuis 2012 Hypothyroïdie substituée (traitement et dosage inconnu) Surpoids Incontinence urinaire avec fuites Gonalgies D • arthroscopie 10.2016 Schizophrénie paranoïde sous neuroleptique (diagnostiquée en 2016) Douleurs abdominales chroniques d'origine probablement mixte le 31.07.2018 • déjà décrites en février 2018 lors du séjour à St-François • DD pancréatite chronique, manifestation somatique de troubles anxieux • fécalome le 12.09.2018 Douleurs abdominales chroniques le 09.09.2018 Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée • douleur inguinale droite 29.12.2017 • douleur inguinale droite le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : • status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016 • status après cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017 • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017 • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016 • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015 • status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014 • status après opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 • DD : origine psychogène. • Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée • douleurs inguinales droites 29.12.2017 • douleurs inguinales droites le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : • status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016 • status après cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017 • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017 • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016 • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015 • status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014 • status après opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 • DD : origine psychogène. • Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée • douleur inguinale droite 29.12.2017 • douleur inguinale droite le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. • Psychiatrique : status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. • Système urinaire : infection urinaire basse le 20.02.2016, status après cystite le 21.02.2015. • Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status après opération au niveau du bras et du genou droits. • Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. • Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle • Douleurs abdominales dans un contexte de gastro-entérite au décours DD : • adénite mésentérique • peu d'argument pour APP débutante • Douleurs abdominales depuis 10 jours. • Douleurs abdominales depuis 4 jours. • Douleurs abdominales depuis 4 jours. • Douleurs abdominales, diarrhées. • Douleurs abdominales, diarrhées. • Douleurs abdominales diffuses DD coprostase, infection urinaire. • Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée le 16.09.2018 • DD infectieux (peu d'argument), inflammatoire (peu d'argument), ischémique (pas d'argument car bonne perfusion), tumorale, dans le contexte de coprostase • CT (en ambulatoire) le 10.09.2018 : épaississement et prise de contraste de l'iléum terminal • Persistance sous Ciprofloxacin/Flagyl • Douleurs abdominales diffuses sur constipation avec perturbation des tests hépatiques type cholestase : • Diagnostic différentiel : lithiase vésiculaire • Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle le 13.09.2018. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée • Douleurs abdominales d'origine indéterminée • Douleurs abdominales d'origine indéterminée • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : Mittelschmerz, kyste ovarien, gastro-entérite débutant, psychosomatique. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: colique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec syndrome inflammatoire. DD iléo-colite, athérosclérose avec ischémie chronique mésentérique, diverticulite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, contrôle à 72h (DD: coprostase, sur kyste ovarien droit). Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de status post-bypass en 2010 (DD: gastro-entérite). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante, adénopathies mésentériques. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: début de diverticulite, infection urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: douleur biliaire simple. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastrite, foie de stase) en 10/2016 - traitement de Pantoprazol majoré à 2x40mg/j pendant 8 semaines Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 19.10.2016 - insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, BPCO non stadée, probable syndrome obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec : - composante cardiogénique probable Probable décompensation d'un syndrome obstructif d'origine indéterminée (asthme, BPCO, broncho-constriction sur Propranolol) le 12.08.2013 Pyélonéphrite en octobre 2010 Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: gastrite, origine médicamenteuse (Colchicine). - Patiente sous Colchicine pour douleurs (prescrite au Portugal). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: gastroentérite débutant Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: gastroentérite débutante, lithiase biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: intoxication alimentaire, gastroentérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: appendicite, rupture de kyste ovarien). Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD chroniques, dans le cadre d'iléite Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: - constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD coprostase, appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: sur coprostase). Douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis 2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis 2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel: colique néphrétique, douleurs musculaires, fonctionnelles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel: sur consommation de noisettes (réaction allergique?) le 28.09.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 08.09.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 13.09.2018. DD: gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.09.2017. Tendinite de la gaine des extenseurs des deux poignets, DD compression du nerf médian Cystite simple le 25.04.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.09.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.09.2018 DD: gastrite Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 19.09.18: DD: gastrite Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 20.09.2018 : DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.08.2018 : - Diagnostics différentiels : sur globe vésical, diverticulose colique iliaque droite au CT du 10.08.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.09.2018: - DD: virose débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.09.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. le 29.09.2018. DD: colite vs gastro-entérite débutante vs lithiase urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 03.09.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 10.09.2018. DD: passage de calcul urinaire - crampes abdominales - gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 12.09.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sans critère de gravité le 20.09.2018 - DD: coprostase, menstruations. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sans critère de gravité, le 26.09.2018 - DD: appendagite, adénite mésentérique, autre. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 26.09.2018 - DD: appendicite débutante, douleurs de menstruations. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sans critère de gravité, le 29.09.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: colique néphrétique gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: - constipation - adénite mésentérique - pas d'argument pour IU, APP Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: diverticulite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: adénite mésentérique, gastro-entérite virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: cholélithiase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: colique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: gastro-entérite débutante, coliques biliaires. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: - pas d'argument pour une appendicite/invagination - constipation - coeliaquie - origine psychosomatique Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: post-prise d'antibiotique dans le contexte de diarrhées il y a 2 semaines - endométriose - dysménorrhée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Rectorragies (anamnestiques). Hospitalisation, surveillance, coloscopie. Cholécystolithiase asymptomatique (diagnostiqué 01/2009). Névralgies du trijumeau gauche depuis 2004 (douleurs faciales paroxystiques). Pose palpébrale gauche posttraumatique dans l'enfance. Status post encéphalite anamnestique en 1971 Status post césarienne. Cystite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Suspicion d'arrachement de la capsule métacarpophalangienne du 1er rayon de la main gauche. Douleurs abdominales d'origine mécanique (stérilet). DD: ovulation algique, Douleurs abdominales d'origine psychosomatique. Douleurs abdominales du flanc gauche sur constipation. Douleurs abdominales en cours d'exploration. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite Douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée chez patiente enceinte de 26 semaines le 23.09.2018 - DD: appendicite. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée DD: coprostase. - Status de coprostase le 13.08.2018. - Status de colonoscopie en 2014 dans la norme. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD (gynécologique): torsion d'ovaire, kyste hémorragique, lithiase urinaire. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 27.09.2018. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée probablement non gynécologique - antalgie de pallier I selon douleurs - arrêt de travail 2 jours - Mme. Y reconsultera en cas de non-amélioration, péjoration de la symptomatique actuelle ou symptomatique nouvelle. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche le 01.09.2018. Douleurs abdominales en post prandial. - DD: possible artériopathie mésentérique - Patient sous Plavix et Aspirine - Douleurs soulagées par la prise 2x/j de Tramal en préventif - Investigations à effectuer chez son angiologue en ambulatoire (Dr. X) Polyartériopathie avec: - AOMI de stade IIB à droite et de stade II à gauche avec claudication intermittente Sténose de la carotide interne G de 50 % et sténose modérée de l'artère carotide interne D (environ 30 %), asymptomatique Cardiopathie dilatée d'origine probablement toxique sur alcool (FEVG à 30 % le 20.03.2018) : • Echocardiographie du 20.03.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011 • Status post radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • Status post résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) • Iléus paralytique le 27.07.2016 • Iléus mécanique sur bride avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 10.03.2018 (rémission sans intervention chirurgicale). Zona avec douleurs chroniques type neuropathiques T12, L1 suite à la radiothérapie pour l'adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne en 2011 • Gabapentine à 400 mg 2x/j Dénutrition protéino-énergétique (NRS à 4/7, perte de 5 kg cette année, fonte musculaire, BMI à 20 kg/m2) • ATCD : adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06.2011 • Perte de 5 kg depuis mars 2018. Poids de forme 60-61 kg douleurs abdominales et aux loges rénales Douleurs abdominales et dyspnée Douleurs abdominales et lombaires d'origine indéterminée le 09.09.2018. Douleurs abdominales et lombaires d'origine indéterminée, le 09.09.2018 • DD: • Douleurs abdominales pariétales • Douleurs abdominales fonctionnelles • Pyélonéphrite droite : peu d'arguments cliniques, biologiques et dans les urines. • Appendicite : pas d'argument radiologique et biologique. Douleurs abdominales et vomissements fécaloïdes Douleurs abdominales, état fébrile. Douleurs abdominales FId Douleurs abdominales FID depuis 4 h ce matin. Douleurs abdominales fosse iliaque droite. Douleurs abdominales hypogastriques avec irradiation aux jambes des deux côtés d'origine indéterminée (DD: psychogène). Douleurs abdominales indéterminées DD : • adénite mésentérique • constipation • pas d'argument pour APP, infection urinaire Douleurs abdominales indéterminées DD : • adénite mésentérique • gastro-entérite débutante • constipation • invagination-désinvaginée (peu probable) • pas d'argument pour infection urinaire, trauma abdo, APP, étiologie testiculaire Douleurs abdominales le 11.09.2018 d'origine indéterminée DD : colique biliaire, APP, gastrite, colique néphrétique. Douleurs abdominales le 18.09.2018. Douleurs abdominales le 21.09.2018. Douleurs abdominales, nausées. Douleurs abdominales péri-ombilicales. Douleurs abdominales péri-ombilicales. Douleurs abdominales péri-ombilicales. Douleurs abdominales persistantes Douleurs abdominales persistantes Douleurs abdominales probablement sur coprostase DD : appendicite. Douleurs abdominales récidivantes d'origine indéterminée : gastroscopie en 2012 sans particularité. Troubles psychiatriques (dépression) sous Sertraline, Xanax, Seroquel. Patiente traitée durant 3 mois. Douleurs abdominales sans étiologie retrouvée le 16.09.2018. DD : lithiase vésiculaire. Douleurs abdominales spontanément résolutives d'origine indéterminée Douleurs abdominales sur adénite mésentérique Douleurs abdominales sur adénite mésentérique. Douleurs abdominales sur adénite mésentérique. Douleurs abdominales sur adénite mésentérique. DD : passage de calcul rénal. Douleurs abdominales sur adénite mésentérique (DD : appendicite). Douleurs abdominales sur colon irritable avec : • constipation depuis 7 jours Douleurs abdominales sur colon irritable avec : • constipation depuis 7 jours. Douleurs abdominales sur coprostase Douleurs abdominales sur dysménorée primaire connue le 5.9.18. Douleurs abdominales sur possible constipation Douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique DD : • constipation • pas d'argument pour APP, IU, invagination Douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique DD : • pas d'argument pour ingestion d'une pile • constipation Douleurs abdominales sur probable appendagite Douleurs abdominales sur probable coprostase le 27.09.2018. Douleurs abdominales sur probable gastroentérite. Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite avec adénite mésentérique DD : • APP • pas d'argument pour IU Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite débutante DD : • adénite mésentérique • constipation • pas d'argument pour APP, invagination, IU Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite débutante DD : • reflux gastro-oesophagien sur alimentation accrue • adénite mésentérique • pas d'argument pour APP ni IU Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite DD : traumatisme abdominal léger (lésions d'organes peu probables) Douleurs abdominales sur syndrome inflammatoire post-opératoire chez patiente de 57 ans avec un status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par voie laparoscopique (le 02.11.2016) Fracture malléole externe juillet 2016, traitement conservateur Épisodes d'anaphylaxie (stade 3-4), dernier épisode en 2012 d'origine inconnue Hernie discale L3/L4 avec exacerbations de lombocruralgies en 2003/2004 Laparoscopie pour hystérectomie et annexectomie bilatérale sous anesthésie générale en 11.2016 Kystectomie du sein gauche, bénin, dernière mammographie en juillet 2016, sans particularité Accouchement par voie basse à 32 semaines d'aménorrhée, d'une grossesse gémellaire en 1983 2 fausses couches spontanées sans curetage en 1981 et 1982 Conisation du col de l'utérus en 1980 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée persistant le 20.07.2018 : pas de piste clinique franche. DD : inflammatoire, oncologique, infectieux Anémie normochrome microcytaire le 20.07.2018 • Bilan anémie effectué en juin 2018 avec : ferritine à 251, vitamine B12 à 251, TSH à 2.68, acide folique à 7, vitamine D à 22 Douleurs dorsales D4-D7 avec CT scan thoraco-abdominal le 12.06.2018 et IRM dorsale le 15.06.2018 : pas d'oedèmes osseux, pas de spondylodiscite Douleurs abdominales, toux Douleurs abdominales DD: Appendicite aiguë : douleurs abdominales diffuses Gastro-entérite aiguë : pas de vomissements ni diarrhée Angine : notion de mal à la gorge, gorge érythémateuse, pas d'amygdalite Douleurs abdomino-lombaires mal systématisées d'origine indéterminée le 10.09.2018 • DD abdominales, lombalgies non déficitaires Douleurs abdomino-pelviennes sur possible rupture de follicule ovarien le 07.09.2018. douleurs abdominales. Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs aiguës en FID DD : • APP • Torsion ovarienne • Kyste ovarien • adénite mésentérique Douleurs aiguës en fosse iliaque droite (cf synthèse). Douleurs anale Douleurs anales Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. DD : kyste sacro-coccygien, fissure anale. Douleurs anales post-opératoires, status post-ligature de l'artère hémorroïdaire et hémorroïdopexie 3x le 07.09.2018. Douleurs anales Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Douleurs antéro-latérales de la cheville D. Status post entorse stade II de la cheville droite le 5.4.2018. Status post ostéosynthèse de la malléole interne de la cheville droite en 2008. Douleurs antéro-latérales de la cheville D. Status post entorse stade II de la cheville droite le 5.4.2018. Status post ostéosynthèse de la malléole interne de la cheville droite en 2008. Status post infiltration loco-dolenti sinus du tarse D le 13.09.2018. Douleurs après extraction dentaire. Douleurs articulaires diffuses dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde séronégative le 25.07.2018. Douleurs articulaires diffuses sur lésions osseuses métastatiques. Douleurs articulaires d'origine indéterminée, prédominantes aux poignets et doigts. Douleurs au coccyx. Douleurs au coude et à l'avant-bras droit. Douleurs au gros orteil gauche. Douleurs au membre inférieur droit. Douleurs au membre inférieur gauche • Lombosciatalgie sur sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluriétagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale avec : • St/p décompression L3-L4, interposition par T-Pal_cage, spondylodèse et stabilisation percutanée avec système matrix le 23.10.2015 (Dr. X). Douleurs au mollet d'origine indéterminée. DD : insuffisance veineuse des membres inférieurs, douleurs musculaires. Douleurs au niveau de la ceinture scapulaire droite d'origine probablement pariétale. Douleurs au niveau de la colonne cervicale. Douleurs au niveau des plis de l'aine. Douleurs au niveau du LFTA à G avec épaississement après entorse de la cheville il y a 3 ans. Douleurs au niveau du 2ème métacarpe de la main droite. Douleurs au pied gauche. Douleurs au poignet droit. Douleurs au poignet gauche. Douleurs au ventre. Douleurs au ventre. Douleurs aux jambes et aux bras. Douleurs aux membres inférieurs et lésions pétéchiales. Douleurs axiales et périphériques chroniques en exacerbation actuelle : • Contexte de spondylarthrite ankylosante axiale et périphérique, HLA-B27 nég (DDx : arthrite psoriasique sine psoriasis). • Syndrome douloureux chronique et de fatigue secondaire probable. BASFI 3,7 BASDAI 3,4. Douleurs axillaires d'origine musculo-squelettique : Douleurs basithoraciques. Douleurs basithoraciques. Douleurs basithoraciques à gauche, d'origine indéterminée, sans critère de gravité le 29.09.2018. Douleurs basithoraciques d'origine musculo-squelettique post thoracotomie. Maladie coronarienne tritronculaire. Douleurs basithoraciques gauche chroniques, d'allure neuropathique, d'origine spondylogène (DD : syndrome de Maigne, sleeping rib syndrome). Douleurs basithoraciques gauche chroniques reproductibles à la palpation, d'allure neuropathique d'origine spondylogène (DD : syndrome de Maigne, sleeping rib syndrome). Douleurs basithoraciques gauches. Douleurs basithoraciques gauches probablement pariétales. Douleurs basithoraciques gauches sans critère de gravité d'origine pariétale. Douleurs baso-thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs bilatérale des poignets. Douleurs bilatérales des poignets. Douleurs bilatérales musculaires aux membres inférieurs, à droite plus qu'à gauche. Douleurs bras et gril costal droit. Douleurs bras et jambe droite avec perte de force. Douleurs bras gauche probablement musculaires. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales, consultation de contrôle à 24h à la filière des urgences ambulatoires. Douleurs cervicales et dorsales après un accident de la voie publique. Douleurs cervicales le 02.01.2017. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville gauche. Douleurs chroniques. Douleurs chroniques avec adaptation récente du traitement. Douleurs chroniques complexes de l'hémicorps droit et de la colonne vertébrale, sans signe d'atteinte du système nerveux central ou périphérique, associé à un trouble fonctionnel très important avec : • Accident du travail en 2005. • Discopathie L4-L5 et L5-S1. • Lyse isthmique de L5 sur S1 (spondylolyse L5-S1 bilatérale). • Tendinopathie chronique du sus-épineux droit. • Scoliose dorsale symptomatique. • Hernie lombaire et cervicale. • Douleurs thoraciques bilatérales atypiques. IRM colonne totale 16.03.2017 : Altération dégénérative modérée étagée du rachis cervical avec une uncarthrose, un discret débord discal circonférentiel. En C5-C6 du côté droit, le récessus latéral est rétréci et il pourrait y avoir une irritation radiculaire à cet endroit, à corréler à la clinique. Discopathie modérée étagée du rachis dorsal haut, avec un discret débord discal circonférentiel plus marqué en D8-D9. Discopathie L4-L5 avec petite herniation discale paramédiane droite rétrécissant le récessus latéral droit. Sur les reconstructions "cubes", celle-ci ne présente pas d'important changement par rapport à l'examen du 27.01.2015. Discopathie L5-S1 avec discret antélisthésis de L5 sur S1 et probable lyse isthmique bilatérale L5. Douleurs chroniques de l'épaule gauche sur conflit sous-acromial sur acromion type II avec ténopathie du tendon du sus-épineux épaule gauche avec arthrose acromioclaviculaire hypertrophique avec un bec ostéophytaire sous-acromial et une suspicion de lésion SLAP type 5 suivi par Dr. X (dernière consultation en 2016). Douleurs chroniques de type somatique dorso-lombaires. Douleurs chroniques de type somatique dorso-lombaires. Douleurs chroniques du genou droit le 03.09.2018 : • chez patiente avec status post-arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). • Chez patiente avec pathologie psychiatrique rendant le suivi ambulatoire difficile (manque beaucoup de rendez-vous). Douleurs chroniques genou droit le 03.09.2018 • chez patiente s/p arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). • chez patiente avec pathologie psychiatrique rendant suivi ambulatoire difficile (manque beaucoup de rendez-vous). Douleurs chroniques genou droit le 03.09.2018. • chez patiente status post arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). • Chez patiente avec pathologie psychiatrique rendant suivi ambulatoire difficile (manque beaucoup de rendez-vous). Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentative. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques le 07.09.2018 • dans un contexte de prise en charge multidisciplinaire déjà instaurée (rhumatologie, anesthésie). Douleurs chroniques mixtes à composante neuropathique dominante • sur artériopathie des membres inférieurs, DD polyneuropathie diabétique associée. • sur atteinte des racines nerveuses sacrées, antécédents de discopathie • avec incontinence urinaire traitée par sondage urinaire chronique possiblement secondaire à cette atteinte sacrée. • fracture du bassin non déplacée des branches ilio- et ischio-pubiennes en avril 2018 • traitée conservativement, actuellement non consolidée. Douleurs chroniques neuropathiques. Douleurs clavicule suite à une chute à VTT. Douleurs costales. Douleurs costales.