hypokaliémie à 2,9 mmol/l OP gynécologique Dr. X en 1983. Bursectomie coude G le 26.11.2015 Traumatisme crânio-cérébral grave (Glasgow 8/15) le 10.12.2007 : • trépanation • fermeture de calotectomie le 17.12.2007 à l'Inselspital de Berne. Status post-luxation AC stade IV à droite. Traumatisme crânio-cérébral le 09.10.2018 Traumatisme crânio-cérébral le 11.03.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë (2.26 pour mille) avec : • contusion hémorragique massive frontale bilatérale prédominante à gauche • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche étendu et frontal droit limité • plaie occipitale. Traumatisme crânio-facial sans perte de connaissance avec œdème péri-orbitaire. Hémorragie sous-conjonctivale - hyposphagma à droite. Septoplastie et turbinoplastie en 2012. Fracture du 4ème métacarpien gauche en 2008. Lésion du ménisque externe du genou droit en 2006. Fracture du 5ème métacarpien droit en 2003. Appendicectomie en 1996. Sinusite chronique et dyspnée nasale post-traumatique. Hépatopathie d'origine alcoolique avec : • cytolyse et cholestase hépatique • absence de signe d'insuffisance hépato-cellulaire • hépatomégalie et stéatose hépatique modérée à l'US (13.08.2018). Traumatisme crânio-cérébral le 21.03.2018. Douleurs péri-ombilicales et en fosse iliaque droite. DD : adénite mésentérique, appendicite. Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger DD : gastro-entérite débutante Surveillance neurologique aux 2 heures Alimentation : liquide libre Fracture de la tête du 5ème métatarse du pied G le 09.12.2015 Traumatisme crânio-cérébral léger le 26.10.2018. Traumatisme crânio-cérébral léger le 28.10.2018 avec • hémorragie sous-arachnoïdienne punctiforme Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur Bonne santé habituelle. Grand frère atteint d'un syndrome génétique. Hanna-rose dépistage négatif. Traumatisme crânio-cérébral mineur le 20.10.2018. Traumatisme crânio-cérébral • perte de connaissance (durée indéterminée) • amnésie circonstancielle Traumatisme crânio-cérébral sévère le 24.10.2018 avec • HSA fronto-pariétale droite • hémorragie intraparenchymateuse occipito-cérébelleuse droite • thrombose du sinus transverse droit • fracture de la base du crâne à droite, occipitale droite, passant par le tubercule jugulaire et s'étendant dans le condyle occipital, se prolongeant possiblement à travers le canal de l'hypoglosse à droite • possible activité épileptique sur foyer irritatif temporale gauche Traumatisme crânio-cérébral simple et poly contusion sur AVP le 09.10.18. Traumatisme crânio-cérébral simple le 26.09.2018 avec plaie de l'arcade sourcilière gauche de 4 cm Traumatisme crânio-cérébral. Cataracte de l'œil droit. Prothèse totale de hanche gauche. Tunnel carpien. Chute de sa hauteur le 23.02.2018 avec contusion basithoracique gauche avec fractures unifocales costales gauches (6-8èmes côtes), contusion rénale. Traumatisme crânio-cérébral. Cataracte de l'œil droit. PTH gauche. Tunnel carpien. Contusion basi-thoracique gauche avec Chute de sa hauteur le 23.02.2018 avec : • contusion basithoracique gauche avec fractures unifocales gauches de la 6ème à la 8ème côtes et contusion rénale. Traumatisme crânio-cérébral (chute à vélo) le 11.3.2017 Traumatisme crânio-facial en 08.2017. Traumatisme crânio-facial simple et plaie de 2 cm arcade sourcilière G, fracture intra-articulaire non déplacée radius distal G sur chute le 17.09.2015 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 22.09.2015 Cyphoplastie L1 le 14.12.2012 pour une fracture L1 type A1.2 Bronchite aiguë en janvier 2012 Crise de goutte MTP I pied D en 2011 Prostatectomie il y a 20 ans Infection chronique de la PTH G avec : • pseudarthrose de l'ostéotomie fémorale G et collection péri-prothétique fistulisée à la peau • Status post ablation du clou PFNA et implantation PTH G par voie d'abord transfémorale le 19.06.2013 sur cut out de la vis céphalique avec suspicion d'une nécrose de la tête fémorale post OS d'une fracture pertrochantérienne comminutive par PFNA, le 14.12.2012 Décompensation du diabète de type 2 insulino-requérant Traumatisme crânio-facial simple le 06.10.2018 avec légère instabilité de la première incisive gauche supérieure et contusion du poignet droit. Traumatisme cuisse droite. Traumatisme cuisse gauche. Traumatisme d'accélération crânio-cervical. Traumatisme de D5 main gauche. Traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. traumatisme de la cheville droite traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville et du pied gauche. Traumatisme de la cheville et du pied gauches. Traumatisme de la cheville et pied gauches. Traumatisme de la cheville gauche Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche et genou gauche. Traumatisme de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) évoluant depuis 10.08.2018. Traumatisme de la colonne vertébrale non déficitaire. Traumatisme de la colonne vertébrale non déficitaire. Traumatisme de la cuisse droite. Traumatisme de la cuisse gauche. Traumatisme de la jambe gauche. Traumatisme de la jambe gauche le 08.10.2018, avec hématome au sein du triceps sural objectivé par ultrason le 08.10.2018. Traumatisme de la main. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main gauche Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de l'annulaire gauche. Traumatisme de l'avant-bras gauche. Traumatisme de l'avant-pied droit. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule droite Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'index droit. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'œil droit. Traumatisme de l'œil droit. Occlusion intestinale en 2013 et 2016. Traumatisme de l'œil gauche. Traumatisme de l'œil gauche. Traumatisme de l'œil gauche. Traumatisme de l'omoplate gauche le 10.10.2018. Traumatisme de l'orteil droit. Traumatisme de la main droite. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du 3ème orteil droit. Traumatisme dentaire. Traumatisme des membres inférieurs. Traumatisme d'inversion de la cheville droite. Traumatisme du doigt. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras D. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit le 37.03.2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante 25.01.2017, 21.08.2017. Episodes de douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 12.04.2017, 07.10.2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux le 10.06.2017. Hématome point de ponction fémoral gauche - absence d'argument en faveur d'une complication. Cervico-brachialgie bilatérale (dominant à droite) le 07.08.2017. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 18.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 2.06.2018. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche avec arrachement de l'épicondyle médial. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt de la main droite. Traumatisme du flanc gauche. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit après une chute d'un vélo-moteur ce matin dans un poteau. Pneumonie basale gauche le 18.03.2013. Etat dépressif réactionnel dans un contexte de séparation. Traumatisme du genou droit en 2017. Hyperkératose au niveau de la main droite et du pied droit. • traitement contre la gale par Ivermectine pris il y a 3 mois. • traitement par crème Triderm depuis plusieurs semaines, sans amélioration. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du gros orteil. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du menton avec plaie. Traumatisme du menton avec plaie suturée. Traumatisme du mollet droit. Traumatisme du nez. Traumatisme du nez. Traumatisme du petit doigt de la main droite. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet et de la main gauche. Traumatisme du poignet et du genou droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche du 16.10.2018. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit, avec hématome sous inguéal. Traumatisme du pouce droit et du pied droit, le 09.10.2018. Traumatisme du pouce et du pied à droite. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis avec : • fracture des plateaux supérieurs de L2 et L3 • contusions osseuses de L1 et S3 à S5 • suspicion de fracture non-déplacée du sacrum. Traumatisme du rachis non déficitaire. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du talon. Traumatisme du tibia droit. Traumatisme du 2ème orteil droit. Traumatisme du 3ème doigt gauche. Traumatisme du 4ème doigt à droite. Traumatisme du 4ème doigt à droite. Traumatisme du 4ème doigt droit. Traumatisme du 5ème doigt droit. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme du 5ème doigt droit. Traumatisme du 5ème orteil droit. Traumatisme d'un doigt. Traumatisme d'un doigt. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre.Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. traumatisme d'un membre Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule gauche Traumatisme épaule gauche Traumatisme épaule gauche. Traumatisme et/ou contusion thoracique. Traumatisme facial Traumatisme facial Traumatisme facial Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial avec : • luxation de la dent n° 11 avec fracture alvéolaire antérieure. • fracture de la racine de la dent n° 21. • contusion de la lèvre supérieure. Traumatisme facial avec : • probable fracture ouverte du nez • plaies superficielles de la base du nez et arcade sourcilière gauche • contusion thoracique droite. Traumatisme facial avec amnésie circonstancielle le 19.10.2018. Traumatisme facial avec hématome de la base du nez. Pas de fracture des os propres du nez. Traumatisme facial avec luxation de la dent n° 11 avec fracture alvéolaire antérieure, fracture de la racine de la dent n° 21. Nous proposons un contrôle chez un dentiste le lendemain avec antalgie en réserve et soins de bouche. Traumatisme facial avec plaie de l'arcade sourcilière gauche Traumatisme facial avec plaie frontale Traumatisme facial avec plaie post-traumatique Traumatisme facial avec plaie profonde de la minima Traumatisme facial simple avec dermabrasion du nez et du front Traumatisme facial avec perte de la dent 51 Traumatisme frontal. traumatisme frontal Traumatisme frontal simple sans perte de connaissance avec : • plaie d'env. 2,5 cm en regard de l'arcade sourcilière gauche • contusion au niveau du coude gauche. Traumatisme genou droit Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit avec suspicion de lésion méniscale interne le 08.10.2018. Traumatisme genou gauche. Traumatisme gros orteil droit Traumatisme hanche gauche Traumatisme hanche gauche Traumatisme hanche gauche Traumatisme le 01.10.18, avec : • contusion du rachis cervical, dorsal et lombaire • contusion épaule et main gauches Traumatisme le 14.10.2018 avec : • entorse cervicale avec distorsion du ligament inter-épineux C4-C5 • tassements intra-spongieux C7-D2 Traumatisme main. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche. Traumatisme maxillaire avec dermabrasion sous-orbitaire de l'œil gauche. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial avec : • fracture du plancher de l'orbite à droite sans signes d'incarcération musculaire. • fracture et hématome sinus maxillaire droit. • fracture du zygomatique droit. • hématome périoculaire droit et fronto-temporal droit. Traumatisme maxillo-facial simple sans perte de connaissance avec : • hématome au niveau de la base de l'os propre du nez d'env. 2,5 cm de diamètre. Traumatisme maxillo-facial sur chute mécanique de sa hauteur avec : • épistaxis Traumatisme membre inférieur. Traumatisme membre inférieur. traumatisme membre inférieur traumatisme membre inférieur Traumatisme membre inférieur droit Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur gauche Traumatisme membre inférieur gauche Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre inférieur gauche avec marteau le 23.10.2018. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur droit Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme MIG traumatisme MIG Traumatisme mineur du conduit auditif externe de l'oreille gauche après nettoyage. Traumatisme musculo-squelettique. Traumatisme nasal Traumatisme nasal • sans hématome du septum. • ni de déviation du septum. • sans perte de connaissance, ni vomissement. Traumatisme oculaire droit le 22.10.2018 avec : • hyphéma de grade 1. • possible lésion du sphincter iridien (pupille déformée). • pas de perforation évidente du bulbe. • œdème bulbaire et conjonctivite réactive. Traumatisme oculaire gauche. Traumatisme orteil. Traumatisme pelvien Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet droit le 14.10.2018 avec : • doute clinique sur atteinte du scaphoïde. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme possiblement crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé Traumatisme postéro-thoracique gauche le 30.09.20018. DD : doute sur fracture arc postérieur 7ème côte à gauche, contusion. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pubien et inguinal droit contondant le 14.10.2018. Traumatisme simple sans perte de connaissance avec : • contracture musculaire suivant le trajet du trapèze côté gauche • pas de déficit sensitivo-moteur Traumatisme sur chute dans les escaliers le 24.09.2018 avec : • tassement cunéiforme L1 type AO A1 • fractures des processus transverses D3-D10 à D • fracture arc latéral des côtes 6-7 à G, 3-4 à D, sans pneumothorax ou épanchement pleural • fracture intra-articulaire radius distal G type AO 23.C1 Traumatisme sur chute dans les escaliers le 24.09.2018 avec : • tassement cunéiforme L1 type AO A1 • fractures des processus transverses D3-D10 à D • fracture arc latéral des côtes 6-7 à G, 3-4 à D, sans pneumothorax ou épanchement pleural • fracture intra-articulaire radius distal G type AO 23.C1 Traumatisme sur chute de sa chaise roulante électrique le 14.09.2018 avec : 1) fracture pertrochantérienne non déplacée à G 2) fracture tibia-péroné proximal G, non déplacée 3) fracture tibia proximal D avec lipohémarthrose 4) traumatisme crânien avec brève perte de connaissance Traumatisme testiculaire. Traumatisme testiculaire et pénien sur chute avec saignement actif d'une branche de l'artère pudendale interne 11.10.2018 Traumatisme testiculaire, le 18.10.2018. Traumatisme thoracique Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique avec une plaie franche horizontale de 2 cm, localisée 4 cm en-dessous de la ligne axillaire gauche. Traumatisme thoracique droit avec : • pneumothorax apical • fracture de la 9ème côte. Traumatisme thoracique droit avec : • Possible fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 3ème côte à droite. • Pas d'hémothorax. • Pas de pneumothorax. Traumatisme thoracique et membre inférieur Traumatisme thoracique gauche. Traumatisme thoracique gauche. Traumatisme thoracique latéral gauche 10 à 12 le 17.10.2018. Traumatisme thoracique le 06.08.2018 avec : • pneumothorax sous tension • fracture de côtes en série 1-6 à gauche dorsales et fracture 6-7 latérales • Drain thoracique (Inselspital) du 09.08 au 13.08.2018 Traumatisme thoraco-lombaire le 23.10.2018. Traumatismes à répétition il y a une vingtaine d'années (plusieurs accidents de ski) Traumatismes crânio-cérébraux le 27.03.2018 et le 16.07.2018 sur accidents de la voie publique avec : • amnésie circonstancielle • atteinte cognitive à préciser • possible trouble anxieux réactionnel débutant Traumatismes cranio-cérébraux le 27.03.2018 et le 16.07.2018 sur accidents de la voie publique avec : • amnésie circonstancielle • atteinte cognitive légère : difficultés mnésiques en mémoire antérograde verbale, légère difficulté exécutive et léger trouble attentionnel • trouble anxio-dépressif avec composante réactionnelle Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Anesthésie péridurale, puis anesthésie générale Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches. Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Tremblement anormal Tremblement de la lèvre depuis une semaine. Tremblement de repos à l'hémicorps gauche sur carcinose méningée en progression Tremblement essentiel Tremblement essentiel. DMLA : 40 % OG et 30 % OD de vision résiduelle. Tremblements chroniques des 4 membres d'origine indéterminée, avec status post-fracture de l'aile iliaque droite en décembre 2017. Tremblements des 4 membres. Tremblements du membre supérieur droit et du membre inférieur droit, d'origine fonctionnelle. Tremblements en péjoration DD : Parkinson Tremblements intermittents de la tête et des mains : • connus depuis environ 3-4 ans selon patiente • pas de traitement jusqu'à maintenant Trémor d'origine indéterminée Trémor essentiel Tremor essentiel • anamnèse familiale positive Ulcère chronique de la jambe gauche depuis 06.2018 • S/p crossectomie, stripping partiel de la grande veine saphène de la cuisse gauche, phlébectomie le 18.08.2009 (Dr. X) • S/p greffe de Thiersch de l'ulcère malléolaire médial gauche (lambeau de peau de la cuisse droite) le 18.08.2009 (Dr. X) • Insuffisance veineuse chronique gauche stade IIIa depuis 2009 • Insuffisance de la grande veine saphène gauche jusqu'au tiers distal de la jambe • Insuffisance post-thrombotique des veines poplitée, tibiale postérieure et fibulaire gauche • S/p sclérothérapie dans la région de la grande veine saphène Suspicion de BPCO Troubles du sommeil sous Seresta Trémor essentiel traité par Primidone Troubles anxio-dépressifs Tremor myoclonique des 4 membres d'origine indéterminée Trendelenbourg Hydratation IV ECG : bradycardie sinusale à 54/min , QT à 480 ms Trépanation droite le 03.10.2018 Très bon résultat radio-clinique à 8 semaines post-opératoires. Pour ma part, fin du traitement. Une physiothérapie n'est plus nécessaire. Le patient a récupéré une très bonne fonction de son poignet G. L'ablation du matériel d'ostéosynthèse n'est pas nécessaire, étant donné qu'il n'est pas dérangé par ce matériel. Si ceci devrait être le cas dans le futur, je reste bien évidemment à disposition. Très bonne évolution à 4 mois post-opératoires. Pas de nouveau contrôle, nous restons à disposition au besoin. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie. Maintenant mobilisation active assistée, abduction, élévation et rotation libre. Poursuite d'un arrêt de travail. Contrôle chez moi le 26.11.2018. Très bonne évolution. Ablation de l'attelle. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 29.11.2018. Très bonne évolution. Ablation du gilet orthopédique, mobilisation en actif/passif sans limitation. Un contrôle est prévu d'ici 6 semaines (10.12.18) à ma consultation. Poursuite de l'arrêt de travail (chauffeur poids lourds). Très bonne évolution. Arrêt de l'ergothérapie. Automobilisation. Contrôle chez moi au mois de mars 2019 pour discuter de l'AMO. Très bonne évolution clinique à trois mois post-opératoires. Fin de traitement chez moi. Une physiothérapie n'est plus nécessaire. La patiente me recontactera si nécessaire. Très bonne évolution clinique à trois mois post-opératoires. La patiente présente encore des adhérences cicatricielles. Je lui propose de faire des massages régulièrement avec de l'huile d'abricots. La physiothérapie peut être arrêtée, la patiente sera revue au début de l'année prochaine pour prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse ou plutôt en cas de gêne locale persistante. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Très bonne évolution clinique à 2 ans post mise en place de prothèse totale de hanche gauche. Je propose un contrôle à 5 ans post-opératoires, en octobre 2021. Très bonne évolution clinique à 6 mois postopératoires. Le patient a pu reprendre toutes ses activités sportives. Je le reverrai dans 1 an pour un contrôle radio-clinique. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 02.10.2019. Très bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires. Pour ma part, fin du traitement. Le traitement de physiothérapie peut être stoppé. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Très bonne évolution clinique avec la physiothérapie. Il lui reste quelques séances à effectuer, qui, à mon avis, ne sont plus nécessaires. Pour ma part, je reste à disposition en cas de nouvelle apparition de douleurs ou péjoration de la situation actuelle. Pas de contrôle prévu d'emblée. Très bonne évolution clinique et biologique. En discutant avec le patient, il nous a dit avoir mangé beaucoup de fromage et de crème le weekend et lundi 15.10.2018. En l'absence de signe de gravité, nous supposons une intoxication alimentaire ou des douleurs associées à un trop de sucre et de graisse. Antalgie en réserve et contrôle chez le médecin traitant. Très bonne évolution clinique suite à la neurolyse du nerf médian en regard de la main droite. De ma part, fin du traitement. Pour le moment, les symptômes de la main gauche ne sont pas importants. Le patient me contactera en cas de péjoration pour une éventuelle décompression du nerf médian à gauche. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Très bonne évolution clinique suite à l'infiltration par Cortisone du genou G. J'explique à la patiente que cette infiltration peut être répétée au maximum trois fois par année, la prochaine pourrait être faite au plus tôt au mois de décembre. Si les infiltrations ne se montrent plus efficaces, il faudrait discuter d'une éventuelle implantation de prothèse totale du genou G. Actuellement, l'indication n'est pas donnée étant donné l'amélioration suite à l'infiltration de Cortisone.Très bonne évolution clinique suite au traitement conservateur de l'entorse de stade II de la cheville D. La physiothérapie n'est plus nécessaire. La patiente peut reprendre toutes ses activités sportives dès ce jour. • Très bonne évolution effective et subjective. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution en ce qui concerne l'épaule gauche. J'ai programmé un contrôle final à 1 année postopératoire. En ce qui concerne le coude droit, attitude expectative. Le patient me contactera en cas de péjoration des douleurs. Prochain rendez-vous : 23.05.2019. • Très bonne évolution étant donné le point de départ, avec diminution des symptômes. Actuellement la patiente est en traitement de physiothérapie pour une hernie discale L4-L5, L5-S1, qui la gêne de manière quotidienne. Elle va donc stopper son traitement à ma consultation pour l'instant. Elle va me recontacter en cas de recrudescence des symptômes. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Il reste encore une raideur du poignet et de l'épaule après ergothérapie et physiothérapie. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Initiation d'une mobilisation active en abduction/élévation ainsi que rotation libre sans charge. Reprise du travail dès le 05.11.2018. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Je ne retiens pas l'indication pour autre infiltration. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Le patient va terminer ses séances de physiothérapie. J'ai prévu un rendez-vous dans 4 mois pour discuter de l'AMO notamment au niveau du troisième rayon. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore deux semaines. Poursuite du traitement par Miacalcic et Redoxon. Poursuite du traitement ostéopathique. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Reprise du travail à 100% dès le 15.10.2018. • Très bonne évolution. Fin du traitement à ma consultation. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. • Très bonne évolution. Initiation d'un traitement d'ergothérapie pour rééducation sensitive et motrice. Un contrôle final à ma consultation est prévu le 10.01.19. • Très bonne évolution. Initiation d'un traitement physiothérapeutique, contrôle à ma consultation le 10.12.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. • Très bonne évolution. J'ai prévu un contrôle à une année post-opératoire dans le courant du mois de février 2019 pour refaire le point. • Très bonne évolution. J'ai programmé un contrôle à 1 année postopératoire pour discuter de l'AMO. Prochain rendez-vous : le 22.05.2019. • Très bonne évolution. La patiente n'a aucune plainte. Elle est très contente de la situation acquise. J'ai longuement discuté avec elle concernant l'ablation du matériel en place. Elle est plutôt favorable à cette ablation et je lui ai proposé de la revoir en mars pour organiser cette ablation en mai. • Très bonne évolution. La patiente ne souhaite pas d'AMO pour le moment, mais elle va réfléchir. Elle me recontactera lorsqu'elle aura décidé de programmer l'AMO. • Très bonne évolution. La patiente va finir ses séances d'ergothérapie. Il n'est pas prévu de contrôle d'office, la patiente me recontactera en cas de persistance d'une gêne d'ici 3 mois. • Très bonne évolution. Le patient est satisfait de l'évolution. Dès le 1.11.2018, il reprendra le travail en tant que chauffeur à 50%, puis le 1.12.2018 à 100%. Contrôle rx-clinique dans 3 mois. • Très bonne évolution. Maintenant ablation de l'écharpe. Mobilisation active et passive sans limitation. Limitation de charge à 2 kg du MSG. Reprise du travail à 50% dès le 29.10.2018 et à 100% prévue à 3 mois postopératoires comme policier militaire. Prochain contrôle chez moi le 26.11.2018. • Très bonne évolution. Nous laissons la semelle telle quelle. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. • Très bonne évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Très bonne évolution. Pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Poursuite de la charge selon douleurs dans le Vacopedes et ensuite dans les chaussures normales. Nous lui prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.10.2018 puis à 50% dès le 22.10.2018 et reprise à 100% dès le 01.11.2018. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation et sans charge dans le but de récupérer les amplitudes articulaires. Poursuite de l'incapacité totale de travail jusqu'au prochain contrôle le 05.12.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation mais sans charge. J'ai programmé un prochain contrôle radio-clinique chez moi dans six semaines. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation avec renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. Un prochain contrôle à ma consultation est prévu pour le 13.12.18. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie mobilisante. Le patient a déjà repris son travail comme informaticien. Comme ça, pas d'arrêt de travail de ma part. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines le 26.11.2018. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer la souplesse. La patiente continuera à faire des exercices à la maison. Contrôle rx-clinique dans 6 mois. • Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à partir du 15.10.2018. Un contrôle final est prévu chez moi dans 3 mois, le 16.01.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore un mois comme chauffeur poids lourd puis reprise à 100% dès le 12.11.2018. Contrôle final à ma consultation le 10.1.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie et initiation d'un traitement physiothérapeutique pour faire un crochetage cicatriciel. J'ai programmé un contrôle final chez moi dans 3 mois le 17.1.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour stabiliser le bon résultat atteint. Reprise du travail à partir de la semaine prochaine le 22.10.2018. J'ai programmé un contrôle final chez moi dans 3 mois le 16.1.2019. • Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour une rééducation de la mobilité. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans six semaines. • Très bonne évolution. Poursuite du port de l'attelle lors des activités à risque. Le soir et pendant les cours d'école, la patiente n'est pas obligée de porter son attelle. Prochain contrôle radioclinique dans un mois. • Très bonne évolution. Poursuite du traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires. J'ai prévu un autre contrôle chez moi dans 3 mois le 30.1.2019. • Très bonne évolution. Poursuite d'une auto-mobilisation de l'épaule. Prochain contrôle à ma consultation le 09.11.2018 pour une infiltration de l'articulation CMC1 à gauche. • Très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie mobilisante avec une mobilisation active et passive sans limitation mais sans charge.Poursuite d'un arrêt de travail en tant que maçon. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines : le 05.12.2018. Très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie mobilisante. Prochain contrôle dans six mois pour discuter de l'ablation des plaques. Très bonne évolution. Prescription de patch de silicone (cica-care). Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Très bonne évolution. Prescription de physiothérapie. Je lui montre comment faire des exercices à la maison. Contrôle clinique dans 6-8 semaines. Très bonne évolution radioclinique à six semaines post-opératoires. La patiente va continuer la physiothérapie. Une charge progressive du membre inférieur G est actuellement permise. Nous protégeons la cheville G temporairement encore par une orthèse de cheville type Air-Cast sport qu'elle portera pour une durée de six semaines. Elle continue la thromboprophylaxie par Clexane 40 mg en sous-cutané jusqu'à ce qu'elle puisse charger complètement le membre inférieur G. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution radioclinique à 3 mois post-ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche et de l'avant-bras gauche. Je propose de continuer la physiothérapie pour augmenter les amplitudes. En ce qui concerne le travail, je soutiens le patient de faire une tentative de reprise à 50%. Je le reverrai dans un mois pour une réévaluation. Une nouvelle série de physiothérapie est prescrite. Prochain rendez-vous le 07.11.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Ablation de l'attelle postérieure BAB. Mise en place d'une écharpe. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation en flexion/extension libre, afin de récupérer les amplitudes articulaires. Poursuite d'un arrêt de travail. Un prochain contrôle est programmé chez moi pour le 29.11.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Ablation du VAC. Changements de pansements réguliers par l'infirmière à domicile. Prochain contrôle à ma consultation le 17.10.2018. Poursuite du traitement antibiotique ainsi que de l'ergothérapie. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens bien entendu à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Contrôle chez moi à 1 an post-opératoire le 10.4.2019. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Je donne à la patiente une attelle d'alignement pour le gros orteil de Darco qu'elle peut mettre à la place de la bande. Elle enlèvera les fils mercredi prochain chez son médecin-traitant. Contrôle rx-clinique à 6 semaines de l'intervention. Très bonne évolution. Je préconise l'AMO. Le patient est informé du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui est prévue pour le 5.11.2018. Très bonne évolution. Pour le moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour stabiliser le résultat atteint. J'ai programmé un contrôle final dans 3 mois le 16.1.2019. Très bonne évolution. Rééducation maintenant en physiothérapie à continuer avec stretching capsulaire. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 16.1.2019. Très bonne évolution. Suite de l'ergothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 26.11.2018. Pas d'arrêt de travail. Très probable colique néphrétique droite résolue spontanément chez patiente primigeste de 23 ans à 18 5/7 semaines d'aménorrhée le 26.10.2018. Très probable syndrome de Tietze chez un patient avec spondylarthropathie HLA B27+. Trigéminisme auriculaire. Trisomie 21. Trisomie 21. Trisomie 21. Maladie de Parkinson. Agitation psychomotrice avec possible syndrome extra-pyramidal (rigidité). Démence. Trisomie 21. Syndrome des apnées du sommeil sur macroglossie. Crises d'épilepsie. Bronchopneumonies à répétition avec fausse route à répétition (alimentation adaptée au foyer : mixer lisse et épaississement des liquides). Trochantérite et tendinite d'insertion des rotateurs externes G sur status post PTH G le 26.09.2016. Lésion iatrogène du nerf fémoro-cutané latéral G. Trois césariennes. Pose d'un stérilet, en place. Trois épisodes de tachycardie ventriculaire le 11.10.2018 • fibrillation auriculaire rapide après cardioversion électrique interne. Trois hypodensités (avec 41 HU) thyroïdiennes avec rehaussement périphérique, la plus grande dans le pôle supérieur du lobe gauche, en partie calcifiée, mesure 22 x 17 x 32 mm. Trois plaies au niveau de la face postérieure de la jambe gauche, extrémité distale, le 03.10.2018 : • une plaie de 7 cm de longueur, de profondeur moyenne. • une plaie superficielle de 6 cm. • une plaie de 3 cm, superficielle. Trois plaies au niveau de la face postérieure de la jambe gauche, extrémité distale, le 03.10.2018 : • une plaie de 7 cm de longueur, de profondeur moyenne. • une plaie superficielle de 6 cm. • une plaie de 3 cm, superficielle. Trompe droite perméable. Tronc pulmonaire de taille augmentée, le 30.10.2018 : • visualisé au CT thoracique. • ECG avec Onde T nég en V1, V2, V3. Troponine dans la norme. Rx thorax : pas de pneumothorax. Troponine H0 : 431, H1 : 410 : Radio thorax, le 29.10.2018 : épanchement pleural en base droite, redistribution vasculaire aux apex. ECG : RSR, normoaxé, FC à 71, HVG (SOKOLOW : 40 mm V2+V6), QTC à. Lasix 20 mg IV aux urgences. Diurétique IV. ETT le __.10.2018 : demande DPI faite. Troponines le 24.10.2018 : H0 : 31, H1 : 30. Gazométrie le 24.10.2018. ECG le 24.10.2018. Avis cardiologique avec ETT (Dr. X/Dr. X) le 24.10.2018 : pas de critère de gravité, pas d'indication à une ponction péricardique, FEVG 40%. Troponines à 6 ng/L, le reste du laboratoire est dans la norme. Nous prenons l'avis du neurologue de garde qui propose un angio-CT cérébral et la patiente est transférée au Stroke Unit à l'HFR Fribourg. Départ en ambulance. Troponines. ECG. Coronarographie prévue le 24.10.2018. Arixtra 2,5 mg. Plavix 600 mg. Aspegic 500 mg. Pas de bétabloquant en raison de la fréquence cardiaque à 55/min. Surveillance aux urgences. Troponines. ECG. Echocardiographie transthoracique le 19.09.2018. Adaptation du traitement anti-hypertensif. Troponines H0 32 ng/l, H1 26 ng/l, NT-ProBNP 13'515 ng/l, D-dimères 3150 ng/ml. ECG le 23.10.2018. ETT le 24.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 70%. CT thoracique (Dr. X) le 23.10.2018 : pas d'EP, foyer multifocal en base gauche. Traitements : • Lasix 2 mg/h i.v dès le 24.10 au 26.10.2018. • Torem 10 mg 1x/jour dès le 27.10.2018. Troponines le 09.10.2018 : H0 37, H1 40. ECG : superposable au dernier. Nitroglycérine 1 cpr le 09.10.2018. Suivi clinique. Trouble affectif bipolaire. Hypertonie. Prostate hyperplasie. Verdacht auf bipolare Störungen. Valvuläre arrythmogene hypertensive Kardiopathie. • Echokardiographie en 2009 : Diskrete kalzifizierte Aorta Stenosis mit diskreter linker Herzkammer Hypertrophie mit allgemeiner konservierter Herzfunktion. Carcinome épidermoïde invasif bien à moyennement différencié, marge profonde à distance inframillimétrique à la région pré-auriculaire droite (16.03.2018).Carcinome basocellulaire invasif bien à modérément différencié pré-auriculaire droit avec: • exérèse secondaire avec lambeau en "H" sans évidence de carcinome résiduel par Dr. X le 25.05.2018 Kératose actinique en région pré-auriculaire droite. Ganglion lymphatique sans tumeur en région pré-auriculaire droite. Trouble anorexique/boulimique ancien avec vomissements provoqués Cytolyse hépatique d'étiologie indéterminée Goutte Consommation d'alcool à risque, arrêtée en 2014 selon patiente Lombalgies chroniques sur: • fracture ancienne T12 • remaniement dégénératif du rachis lombaire • sténose spinale au niveau L4/5 • chondrocalcinose possible de l'articulation de la hanche gauche Hypothyroïdie légère le 22.07.2016 (TSH: 7,860 mU/l, FT3: 2.52 pmol/l, FT4: 15 pmol/l) Macro-angiopathie des vaisseaux cérébraux sans sténose Hématémèse sur AINS le 26.07.2016 Reflux gastro-oesophagien Plaie chronique tibiale droite le 24.05.2018 • artériopathie de stade I du membre inférieur droit avec occlusion de la partie distale de l'artère fémorale superficielle diagnostiquée le 10.03.2017 (Dr. X) • antiagrégation plaquettaire • soins à domicile avec changement du pansement tous les 2 jours Trouble anxieux. Trouble anxieux chronique Trouble anxieux dans le contexte oncologique. Trouble anxieux et dépressif mixte le 30.09.207 chez un patient connu pour: • Troubles mentaux liés à la consommation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé. • Probable PTSD. • Réaction à un facteur de stress important. Trouble anxieux et humeur dépressive Dyspnée d'origine indéterminée chez un patient connu pour un possible syndrome de CREST: • Diagnostics différentiels: bronchite virale dans un contexte de toux chronique avec expectorations brunâtres le 23.07.2018 - hyperréactivité bronchique. Trouble anxieux et humeur dépressive Dyspnée d'origine indéterminée chez un patient connu pour un possible syndrome de CREST: • Diagnostics différentiels: bronchite virale dans un contexte de toux chronique avec expectorations brunâtres le 23.07.2018 - hyperréactivité bronchique. Trouble anxieux et humeur dépressive. Dyspnée d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un possible syndrome de CREST: • Diagnostics différentiels: bronchite virale dans un contexte de toux chronique avec expectorations brunâtres le 23.07.2018 - hyperréactivité bronchique. Trouble anxieux généralisé, peur d'étouffer, peur de la mort Trouble anxieux lié aux difficultés de communication et à l'isolement social Trouble anxieux Hypercholestérolémie. Suspicion de syndrome des apnées du sommeil. Trouble anxio-dépressif Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif. Trouble anxio-dépressif avec crise de conversion possible. Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois. Tabagisme actif. Diarrhée en cours d'investigations. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Maladie coronarienne des 2 vaisseaux • Sténose significative de l'IVA moyenne, PTCA/DES • Occlusion chronique intra-stent de l'ostium de la 1.DA(2013), lésion culprit du STEMI en 2013 • Bon résultat après stenting de la CX (2013) • Fonction systolique du VG gauche légèrement abaissée avec akinésie antéro-médiane (EF 50 %). Trouble anxiodépressif traité Trouble anxiodépressif traité et suivi par Dr. X Trouble bipolaire: • sous traitement psychotrope • suivi par Dr. X (Fribourg; dernier rdv: 03.07.18) • avec 2 hospitalisations en psychiatrie (2007 et 2010) Trouble bipolaire (suivi par Dr. X). STEMI inférieur sur occlusion de la CD moyenne traitée par angioplastie et implantation de 3 stents actifs fait par Dr. X (HFR Fribourg) le 08.03.2016 pour maladie tritronculaire. Coronarographie (Dr. X) du 08.03.2016: • Occlusion de la CD moyenne: PCI/1 DES avec bon résultat final. • Sténose à 80% RVP: PCI/2 DES avec bon résultat final. • Sténose 80% RCx proximale. • Sténose 80% IVA proximale. Coronarographie le 15.04.2018: • Sténose 80% RCx proximale: PCI (1DES): Bon • Sténose 80% IVA proximale: PCI (1DES): Bon • FEVG 60%. Hypoacousie bilatérale appareillée. Trouble bi-polaire traité par Lithium Trouble cognitif d'origine indéterminée Trouble cognitif d'origine mixte (épilepsie, hydrocéphalie). Hypertension artérielle. Syndrome des jambes sans repos. Néphropathie angiologique. Epilepsie depuis l'enfance. Phénomène de Todd dans un contexte de crise comitiale le 18.01.2017 avec: • hémisyndrome sensitivo-moteur droit complet et aphasie. Tremblement de la main droite, connu. Coxarthrose gauche. Pseudo-goutte sur chondrocalcinose. Thrombopénie chronique d'origine indéterminée. Trouble cognitif léger avec contexte dépressif moyen à sévère • IRM cérébral du 18.07.2017 (affidea): leucopathie d'origine probablement vasculaire. Elargissement des espaces liquidiens ventriculaires et cérébraux dans le contexte d'une atrophie cortico-sous-corticale normale pour l'âge de la patiente. Pas de syndrome de masse. Pas de stigmate d'antécédent hémorragique ou ischémique. Pas de prise de contraste pathologique. Trouble cognitif moyen/autisme. Probable état dépressif. Épilepsie traitée par Depakine suivie par Dr. X à Lavigny. Trouble cognitif moyen/autisme. Probable état dépressif. Épilepsie traitée par Depakine suivi par Dr. X à Lavigny. Trouble de conduite sur intolérance à frustration • avec notion d'hétéro-aggressivité (violence physique) • pas de risque suicidaire Trouble de la conscience Trouble de la conscience. Trouble de la conscience. Trouble de la crase: • Maladie thrombo-embolique chronique sous Marcoumar Trouble de la crase avec TP spontané à 40% le 23.10.2018 • d'origine carentielle probable Trouble de la crase spontanée le 25.10.2018 Trouble de la croissance avec intervention X il y a quinze ans. Déchirure d'un ligament du genou droit il y a dix ans. Lésion du ligament collatéral et médial et du ligament patellaire du genou droit 11.06.2012. Epigastralgies aiguës dans un contexte de prise d'AINS le 03.03.2015. Trouble de la déglutition avec ralentissement des réflexes et diminution de la motricité larynx dans un contexte de dermatomyosite Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • coronarographie en 2004 pour angor avec stenting de la CD et de l'IVA. • coronarographie en 2005 pour angor avec stenting de l'IVP. • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% le 31.08.2012. • dysfonction diastolique grade II le 31.08.2012. • NSTEMI le 06.12.2017. • coronarographie le 06.12.2017 : pas de nouvelle lésion coronarienne, stents perméables, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 67% • échographie cardiaque le 02.05.2018 : FEVG à 70 %. Dysfonction diastolique minime (grade I). Ventricule droit normal. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Dégénérescence maculaire. Dyspnée NYHA III sur probable syndrome interstitiel dans contexte de dermatomyosite avec: • fonction pulmonaire + DLCO : le 07.05.2018 : trouble de la diffusion. Hernie cervicale sans précision. Trouble de la marche avec chutes à répétitions à domicile, d'origine multifactorielle • déconditionnement général et malnutrition protéino-énergétique • contexte infectieux • troubles électrolytiques Trouble de la marche dans un contexte de polyneuropathie sur diabète de type 2 insulino-requérant • diabétologue: Dr. X Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec risque accru de chutes: • consommation chronique d'alcool avec polyneuropathie périphériqueSt.n.Hip-TEP bds (1996/98) • dysrégulation orthostatique. • AVC cérébelleux le 08.02.2018, avec ataxie bilatérale cinétique, oculaire et statique. Dysarthrie et dysphagie (depuis lors sous Plavix) • malnutrition : NRS 3/7, perte de poids de 13,3% en un an • déficience cognitive modérée. Bloc bi-fasciculaire (bloc AV I°, RSB) le 18.12.2017. Hypothyroïdie subclinique le 21.12.2017. Hématome sous-dural gauche de 8 mm le 18.12.2017. Maladie de Gilbert. Malnutrition sévère avec : • dans le contexte de dysphagie sévère selon CVI • risque d'aspiration avec dysphagie grave • PEG in situ. Paraphimosis • circulation intacte • consultation urologique Dr. X (18.06.2018); repositionnement manuel par Dr. X. Trouble neurogène avec hyperactivité du sphincter de la vessie depuis l'AVC • cathéter permanent jusqu'à présent comme solution à long terme. Cholangite aiguë le 07.05.2018 avec : • cholangio-IRM : pas d'obstruction, cholélithiase. Trouble de la marche d'origine multifactorielle • suspicion de polyneuropathie sensorielle distale en 07/2018 (actuellement examen neurologique non interprétable : piquer/toucher aboli sur membre inférieur, pallesthésie non fiable) • possible composante de dépendance aux benzodiazépines et anciennement OH • artériopathie oblitérante du membre inférieur et maladie anévrismale (cf. comorbidités) • statut vitaminique dans la norme à l'hospitalisation de 07/2018 • épithéliopathie pigmentaire OD cataracte cortico-nucléaire et polaire post ddc (consilium ophtalmologique le 16.07.2018) Trouble de la marche et de la mobilité avec transferts devenus impossibles • face à un projet de retour à domicile • force diminuée des membres inférieurs sur atteinte neurologique • asthénie et malnutrition sur statut post multiples complications, progression tumorale avec cachexie associée Trouble de la marche et de la mobilité avec transferts devenus impossibles • force diminuée des membres inférieurs sur atteinte neurologique • asthénie et malnutrition sur statut post multiples complications, progression tumorale avec cachexie associée Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • antécédents de chutes • malnutrition protéinique • suspicion d'hydrocéphalie à pression normale Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • dégénérescence maculaire liée à l'âge • hyponatrémie • médicamenteux • Schellong (27.03.2018) : négatif Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • DMLA • hyponatrémie • probable polyneuropathie périphérique • médicamenteux • Schellong (27.03.2018) : négatif Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • douleurs chroniques dans le pied Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • s/p AVC, gonalgie gauche, fragilité posturale, barrières architecturales, médicamenteux, déficit vitaminique, troubles cognitifs • antécédents de chute à raison d'une fois par année • Tinetti 9/28 (avec rollator) en 2017 Troubles neurocognitifs majeurs d'intensité modérée à sévère, d'origine probablement mixte, diagnostiqués en 04/2017 • MMS 21/30 (20.04.2017), test de l'horloge 4/7 (20.04.2017) • consilium neuropsychologique le 24.04.2017 avec d'importantes difficultés exécutives au niveau cognitif et du comportement, des difficultés en production orale et écrite, dans les praxies idéomotrices, dans les gnosies visuelles discriminatives et associatives, d'orientation temporelle et personnelle, de légères difficultés en mémoire antérograde verbale • hospitalisation à Marsens en juin 2017 sous PAFA. Absence de capacité de discernement • curatelle administrative et de représentation/gestion (M. Gabriel Deblaise) Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Trouble de la motricité du membre supérieur droit Trouble de la perfusion hépatique droite le 13.10.2018 Trouble de la personnalité avec trouble anxieux (ED 2003) avec/par • en traitement avec le psychiatre Dr. X (Tél 026 422 36 77) • prise de Lexotanil fixe 3 mg pendant plusieurs années • actuellement traitement par Haldol gouttes en fixe, Quétiapine (fixe et en réserve), Lexotanil en réserve Anémie normochrome normocytaire DD carence en acide folique, anémie tumorale Obésité Hypertension artérielle Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques genou D le 03.09.2018 • chez Mme. Y s/p arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X) • chez Mme. Y avec pathologie psychiatrique rendant suivi ambulatoire difficile (manque beaucoup de RDV) Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques genou D le 03.09.2018. • chez Mme. Y s/p arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). • chez Mme. Y avec pathologie psychiatrique rendant suivi ambulatoire difficile (manque beaucoup de RDV). Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Trouble de la personnalité NAS : • traits paranoïaques, narcissiques. Trouble de la personnalité, sans précision (F60.0) avec éléments schizoïdes et angoisses de type psychotique avec : • rente AI dans ce contexte, statut post expertise en 2008. Otosclérose bilatérale avec perte auditive sévère avec : • statut post stapédotomie gauche (Dr. X, 1986). Trouble de la personnalité type borderline • plusieurs tentamens (OH + médicaments ; dernier TS en 2005), dernière hospitalisation en 2007 • suivi par Dr. X (Tel : 078 638 67 34) SAOS sévère non appareillé Syndrome de dépendance à l'alcool Tabagisme chronique actif (70 UPA) Lymphoedème avec composante d'œdème à Godet des MI le 07.02.2016 • bas de contention • Torasemid 10 mg avec contrôle prévu chez le médecin traitant et psychiatre pour le monitoring du Lithium Trouble de la régulation alimentaire avec : • cassure de la courbe de poids Trouble de la thermorégulation de la prématurité Trouble de la thermorégulation de la prématurité Trouble de la thermorégulation de la prématurité Trouble de la thermorégulation de la prématurité : Trouble de la thermorégulation du nouveau-né avec sepsis Trouble de la thermo-régulation du nouveau-né avec sepsis Trouble de la vigilance sur encéphalopathie modérée le 24.09.2018 DD sur décompensation cardiaque DD alcalose métabolique : sur diurétique probable. DD intoxication Valproate (ttt de Valproate : indication indéterminée ; médecin traitant contacté ne sait pas, infirmière du home : ne sait pas) ; mélatonine introduite depuis 3 jours. DD troubles électrolytiques Trouble de la vision. Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions et de la conduite Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse et dépressive Anémie ferriprive, substituée Incontinence urinaire d'origine neurogène suite à la résection antérieure basse Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive post-AVC Trouble de l'adaptation, brève réaction mixte, anxieuse et dépressive - F43.22 Trouble de l'adaptation cardiorespiratoire avec massage cardiaque à la naissance Monitoring cardio-respiratoire pendant 24 heures Poids de naissance 3250 g (P10-25), taille de naissance 49 cm (P5-10), périmètre crânien de naissance 34 cm (P5-10). Trouble de l'adaptation (consilium de psychiatrie de juillet 2018) Trouble de l'adaptation (F43.2) Trouble de l'adaptation, perturbation mixte des émotions et des conduites (F43.25) Trouble de l'adaptation primaire Trouble de l'adaptation primaire. Trouble de l'adaptation primaire avec acidose périnatale dans un contexte de césarienne sous anesthésie générale et/ou souffrance foetale aiguë Trouble de l'adaptation primaire avec acidose périnatale légère et lactacidémie sévère : Trouble de l'adaptation, réaction principalement anxieuse : • personnalité à trait anxieux • status post-épisode dépressif dès septembre Trouble de l'alimentation (sonde nasogastrique de l'âge de 6 mois à 1 an 1/2) Suivi logopédique Tendance à la constipation Trouble de l'audition avec appareil auditif externe. Trouble anxio-dépressif. Trouble de l'équilibre avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Trouble de l'équilibre avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Trouble de l'équilibre et de la marche • dernière chute le 24.03.2018 (à répétition selon le dossier) • douleurs chroniques aux pieds • trouble de la vue et de l'ouïe Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • carence en vitamine D • OH chronique • malnutrition • probable polyneuropathie diabétique DD : encéphalopathie hépatique débutante Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience avec somnolence sur adaptation à la hausse du traitement par Trittico et Exelon le 22.09 Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 30.10.2018 • GCS 9 (O4, V1, M4), NIHSS à 28 DD : hypoxie cérébrale sur pré-OAP, ECA sur rétention urinaire aiguë Trouble de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 18.10.2018 • état de mal épileptique • infectieux Trouble de l'état de conscience en rapport avec une carbonarcose le 20.10.2018 : • SCG initial à 3/15 • compliqué d'une chute traumatique Trouble de l'état de conscience (Glasgow initial à 6) d'origine indéterminée le 28.10.2018 • DD : encéphalopathie médicamenteuse compliquée par une crise d'épilepsie induite par Naloxone, AVC, trouble dissociatif Trouble de l'état de conscience le 03.10.2018 • contexte infectieux • contexte hypoxémique • accumulation de médicaments dépresseurs du SNC Trouble de l'état de conscience le 06.10.2018 avec : • introduction traitement Cipralex et Zyprexa le 04.10.2018 DD : médicamenteux / infectieux Trouble de l'état de conscience le 6.10.2018 avec : • introduction traitement Cipralex et Zyprexa le 4.10.2018 DD : médicamenteux / infectieux Trouble de l'état de conscience probablement sur encéphalopathie hépatique chez patiente connue pour insuffisance hépato-cellulaire sur cirrhose éthylique (Child Pugh C) le 17.10.2018 • ammoniémie : 235 • alcoolémie à 0 pour mille • varices oesophagiennes stade II (OGD 2014) • facteur V : 32 (17.10) DD : infectieux Trouble de l'état de conscience suite à l'administration de Dormicum Trouble de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.6 mmol/ le 11.10.2018 • Chez un patient connu pour un diabète insulino-requérant secondaire à une pancréatectomie complète en 2004 • Hypoglycémie récidivante sur mauvais ajustement de traitement et manque d'apports énergétiques Trouble de l'état de vigilance Trouble de l'humeur dans le contexte de douleurs chroniques et difficultés sociales induites par la maladie Trouble de l'humeur le 22.02.2018. Contusion de la main droite le 22.02.2018. Contusion métacarpophalangienne du 4ème doigt à droite le 20.03.2018. Trouble de personnalité borderline • suivie par Mme. Alexandrine May, psychologue au centre Matrix. Trouble de rythme à investiguer Trouble de rythme avec un flutter auriculaire avec FA intermittente le 27.09.2018 • Tachycardie supraventriculaire intermittente le 27.09.2018 • Anticoagulation avec Xarelto dès le 27.09.2018 (discuté avec neurochirurgiens) AVC ischémiques multiples au bras postérieur de la capsule interne et périventriculaires et dans le territoire de la circulation antérieure d'origine probablement cardio-embolique (FA) le 26.09.2018 suivi de vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragie) post-opératoire avec : • St.p craniotomie sous occipitale en raison d'une métastase cérébelleuse vermiolobaire droite 33x47x38 mm compressive 10.09.18 • Trouble de l'état de conscience le 25.09.18 • IRM 15.10.18 : aspect stable du status post-opératoire. Pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : désorientée dans le temps et le lieu, parésie faciale périphérique troubles exécutifs, troubles de mémoire, trouble du langage et compréhension (mais capable à comprendre quelque ordre simple), troubles attentionnels, ataxie cinétique DDC (dyssynergie), parésie à M4 au membre inférieur gauche avec trouble de la sensibilité profonde Vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragique) • Noradrénaline dès le 28.09.2018 au 30.09.2018 et Nimodipine dès le 28.09.2018 au 30.09.2018. • Avis neurochirurgical (Inselspital) : pas d'indication interventionnelle, pas d'indication à poursuivre la Nimodipine (arrêtée aussi pour des épisodes d'hypotension) Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • biopsie sous CT le 22.07.2016 • histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) • actuellement : en rémission complète Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017 : endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II • suivi par Dr. X Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.18, avec • pseudoanévrisme Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Hyperlipidémie mixte Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.09.2018 Trouble de rythme avec un flutter auriculaire avec FA intermittente le 27.09.2018 • Tachycardie supraventriculaire intermittente le 27.09.2018 • Anticoagulation avec Xarelto dès le 27.09.2018 (discuté avec neurochirurgiens) ETT le 27.09.2018: Présence par contre d'une FA/Flutter, thrombus intra-VG ou une valvulopathie sévèrement calcifiée ou une masse valvulaire AVC ischémiques multiples au bras postérieur de la capsule interne et périventriculaires et dans le territoire de la circulation antérieure d'origine probablement cardio-embolique (FA) le 26.09.2018 suivi de vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragie) post-opératoire avec: • St.p craniotomie sous-occipitale en raison d'une métastase cérébelleuse vermiolobaire droite 33x47x38 mm compressive 10.09.18 • Trouble de l'état de conscience le 25.09.18 • IRM 15.10.18: aspect stable du status post-opératoire. Pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: désorientée dans le temps et lieu, parésie faciale périphérique, troubles exécutifs, troubles de la mémoire, trouble du langage et compréhension (mais capable de comprendre quelques ordres simples), troubles attentionnels, ataxie cinétique ddc (dyssynergie), parésie à M4 au membre inférieur gauche avec trouble de la sensibilité profonde Vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragiques) • Noradrénaline dès le 28.09.2018 au 30.09.2018 et Nimodipine dès le 28.09.2018 au 30.09.2018. • Avis neurochirurgical (Inselspital) : pas d'indication interventionnelle, pas d'indication à poursuivre la Nimodipine (arrêtée aussi pour des épisodes d'hypotension) Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • Date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • Biopsie sous CT le 22.07.2016 • Histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • Angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • Radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) • Actuellement : en rémission complète Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto-bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017: endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II • Suivi par Dr. Y Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.18, avec • Pseudoanévrisme Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Hyperlipidémie mixte Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.09.2018 Trouble dépressif. Trouble dépressif récurrent • Multiples tentatives de suicide dans le passé, avec une hospitalisation à Marsens lors de chaque épisode. • Actuellement suivi par Dr. X, RFSM • Décompensation psychiatrique avec abus d'alcool et récidive de dépression sévère 05.2014. Éthylisme chronique • Suspicion de Delirium tremens 12/2013. Tabagisme actif 30 UPA. Pancréatite chronique. Hépatomégalie et stéatose alcoolique. Trouble dépressif récurrent avec suivi par psychiatre. Tendinopathie calcifiante de l'épaule droite opérée en 2017 et juin 2018. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Trouble dépressif récurrent le 16.10.2018 : • Épisode actuel sévère • Avec idées suicidaires scénarisées (train, pistolet) • Sans symptôme psychotique Trouble dépressif récurrent, traité - F33.9 Trouble dépressif sévère Trouble dépressif sévère sans symptôme psychotique, le 09.10.2018 avec: • Idée suicidaire. Trouble dépressif sévère • Sous Abilify, Lithium et Cymbalta Trouble dépressif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Trouble dépressif Hypertension artérielle Tabagisme actif Traumatisme de la face avec corps étranger sur accident de la voie publique le 12.05.2014 Trouble dépressif Hypertension artérielle Tabagisme actif Traumatisme de la face avec corps étranger sur accident de la voie publique le 12.05.2014 Trouble dissociatif, premier épisode aux urgences le 01.02.2018. État dépressif avec hospitalisation à Marsens en novembre 2017 avec: • Idées suicidaires • Crises de douleurs généralisées • Boulimie • Trouble panique • Trouble mixte de la personnalité (comportement histrionique, immature, idées d'omnipotence). Trouble du comportement Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire avec crise de boulimie (BMI à 19.1) • État dépressif avec présence d'idées noires sans projet organisé • Pas d'hallucination, pas de délire • Possible trouble de la personnalité • Antécédents d'abus sexuels de la part de son père • Tentative de suicide il y a 2.5 ans Trouble du comportement dans un contexte d'éthylisation aiguë et consommation d'héroïne le 17.10.2018 avec hétéro-agressivité. Trouble du comportement dans un contexte OH + le 01.10.2018. Trouble du rythme. Trouble du rythme. Trouble du rythme malin le 11.10.2018 DD: • SCA. Trouble du spectre autistique léger (sous traitement de méthylphénidate) Asthme allergique Trouble du spectre autistique. Retard mental. Épilepsie (stable sous traitement, suivi neurologique). Canal lombaire étroit traité par patch de Fentanyl. Probable syndrome malin des neuroleptiques sur prise de clozapine. Trouble du transit avec incontinence mixte • Dans le contexte de la maladie oncologique Trouble du transit inaugural le 08.10.2018. Trouble électrolytes multiples légers le 01.10.2018 avec: • Hyponatrémie à 136 mmol/l • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l Trouble électrolytique • Pho 0.63 mmol/l le 29.10.2018 • Mg 0.74 mmol/l le 29.10.2018 Trouble électrolytique avec: • Hypokaliémie 3.1 mmol/l • Hypomagnésémie 2.15 mmol/l • Hypocalcémie 0.77 mmol/l Trouble électrolytique avec • Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l chez patiente déshydratée • Hypomagnésémie à 0.64 mmol/l Trouble électrolytique d'origine indéterminée • Hypomagnésémie à 0.77 mmol/l et hypokaliémie à 3.6 mmol/l (08.10.2018) Trouble électrolytique léger avec hypokaliémie à 3.3 mmol/l et hyponatrémie à 132 mmol/l • Sur probable déficit d'apport. Trouble électrolytiques avec • Hypokaliémie à 2.9 mmol/L • Hypomagnésiémie à 0.38 mmol/L Trouble électrolytiques le 19.10.2018: • Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l Trouble électrolytiques le 19.10.2018: • Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l Trouble électrolytiques le 23.10.2018 • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie Trouble électrolytiques multiples, le 04.10.2018 • Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l • Hyperphosphatémie à 1.8 mmol/l Trouble électrolytiques multiples légers le 30.09.2018 avec: • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.76 mmol/l Trouble fonctionnel de vidange de l'estomac post-anastomose duodéno-jéjunale pour: Adénocarcinome moyennement différencié du duodénum pT4NxL1V1Pn0G3 et G2R1 (tranche de section circonférentielle) • CT-abdominal non injecté du 29.06.2018 : importante distension gastrique et de la partie proximale du duodénum associée à un saut de calibre, probablement sur lésion tumorale. • OGD le 05.07.2018 par Dr. X avec biopsie: masse sténosante au niveau de D2-D3 • CEA : 3.6 ng/ml et Ca 19-9: 2 u/ml. • Laparotomie avec duodénectomie et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle le 24.07.2018.• Promed (P2018.8502): Adénocarcinome en partie peu et essentiellement moyennement différencié du duodénum, pT4NxL1V1Pn0G3 et G2R1 • Discussion Tumorboard du 08.08.2018: ad radio et chimiothérapie adjuvante • Pose de port-à-cath le 20.08.2018 • Chimiothérapie par 5 Fluorouracil à partir du 24.08.2018 en continu sur pompe du 24.08.2018 au 31.08.2018 et du 04.09.-05.09.2018 puis mise en pause pour intervention chirurgicale prévue le 20.09.2018 (gastro-jéjunostomie de dérivation) Trouble mixte des émotions et des conduites. Trouble mnésique d'origine probablement mixte. Trouble neuro cognitif majeur avec : • trouble des praxies, gnosie et dysfonction exécutive importante. Trouble neuro-cognitif modéré, d'origine probablement multiple : toxico-métabolique (hétéroanamnèse de surconsommation d'alcool), vasculaire (au vu des facteurs de risque), dégénérative (atrophie modérée), en lien avec les comorbidités psychiatriques. Trouble neurologique fonctionnel possiblement surajouté avec : • trouble d'élocution transitoire et hémisyndrome sensitif proportionnel sans corrélat radiologique. Trouble obsessionnel sur l'alimentation. Trouble dépressif chronique, avec épisodes en 1998-2000 ; à l'AI. Une hospitalisation à Marsens en PAFA en 2014. Status post-otites et sinusites à répétition. Status post-opération au nez en 2002 (disparition des troubles ORL depuis). Trouble panique le 17/10/18. Trouble psychotique délirant hypochondriaque persistant • préoccupations hypocondriaques et hallucinations cénesthésiques décrites depuis au moins 03/2017 • Antécédents de tentamen en 1997 avec traumatisme au niveau de la région corporelle incriminée (hémithorax G) • dépendance au Temesta et Zolpidem de longue date, anciennement dépendance à l'alcool • s/p plusieurs tentatives de traitements antidépresseurs, antipsychotiques sans succès (probable mauvaise compliance). Trouble psychotique et de la personnalité avec : • idéation suicidaire • logorrhée Hépatite C chronique Perturbation des tests hépatiques d'origine encore indéterminée le 06.10.2018 • DD sur rhabdomyolyse. • DD toxique. • DD hépatite virale C chronique acutisée. Tabagisme actif connu. Trouble psychotique et de la personnalité avec : • idéation suicidaire. • logorrhée. Hépatite C chronique. Perturbation des tests hépatiques d'origine encore indéterminée le 06.10.2018. • DD sur rhabdomyolyse. • DD toxique. • DD hépatite virale C chronique acutisée. Tabagisme actif connu. Trouble psychotique et de la personnalité avec : • idéation suicidaire • logorrhée. Hépatite C chronique. Tabagisme actif. Trouble psychotique et de la personnalité avec idéation suicidaire, logorrhée. Hépatite C chronique. Perturbation des tests hépatiques d'origine encore indéterminée le 06.10.2018. DD : sur rhabdomyolyse, toxique, hépatite virale C chronique acutisée. Tabagisme actif connu. Trouble respiratoire d'origine exacte inconnue (asthme ?). Trouble schizo-affectif de type dépressif (hospitalisation à Marsens). Epilepsie et syndromes épileptiques enlises idiopathiques. Tabagisme actif. Trouble schizo-affectif type maniaque et dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés sous surveillance médicale. Trouble sensitif. Trouble sensitif. Trouble sensitif. Trouble sensitif du membre supérieur gauche. Trouble sensitivomoteur de l'hémicorps gauche d'allure fonctionnelle le 15.10.2018 : • avec scanner et IRM négatifs. Trouble sensitivo-moteur hémicorps gauche d'allure fonctionnelle. Trouble visuel. Trouble visuel résiduel post crise d'épilepsie partielle dans un contexte d'astrocytome anaplasique de grade III de l'hippocampe gauche le 24.09.2018. Troubles anxio-dépressifs avec : adynamie et perte de poids. Troubles à la marche d'origine multifactorielle avec : • Faiblesse à la marche • Sarcopénie probable - Sit-up and stand 5 impossible • Talking while walking impossible • Carence vitaminique avec hypovitaminose D à 33 nmol/L • Coxarthrose prédominante à droite • Syndrome radiculaire non-déficitaire en territoire S1 droit dans le contexte de lombo-sciatalgie récidivante depuis 2012 avec à l'IRM en 2014 : discopathies dégénératives pluri-étagées prédominantes au niveau L4-5. Protrusion discale à l'étage L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec compression de la racine L3 gauche et L4 droit et L5 droit au sein de ses foramens. • Ancienne fracture de tassement lombaire L1-L2. Troubles abdominales somatoformes le 22.10.2018. Troubles anxieux. Troubles anxieux et dépressif. Troubles anxieux et dépressif. Troubles anxieux probables le 22.10.2018. Troubles anxieux sous Tritico et Atarax. Troubles anxio-dépressifs réactionnels. Troubles anxio-dépressifs sans traitement. Troubles anxio-dépressifs sans traitement. Troubles anxio-dépressifs, suivis en ambulatoire par un psychiatre. Seroquel et Temesta en réserve. Troubles anxio-dépressifs traités. Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI le 12.12.2016. • quadruple pontage aorto-coronarien (IVA, branche Cx, primaire diagonale et IVP droite) fait par Dr. X (Inselspital) le 12.10.2017. Coronarographie du 31.01.2017 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale, avec mise en place d'un stent actif à l'IVA proximale. • sténose significative de la première diagonale. • sténose subocclusive de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) et de la circonflexe moyenne : PTCA et mise en place de 2 stents actifs. • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. • FEVG à 65 % à la ventriculographie. Migraines. Troubles aspécifiques de la repolarisation d'origine indéterminée le 11.09.2018. Troubles au niveau de la sonde urinaire à demeure le 04.09.2018. Troubles bipolaires. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation d'alcool à risque. Consommation de cannabis. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation d'alcool à risque. Consommation de cannabis. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation d'alcool à risque. Consommation de cannabis. Troubles bipolaires traités par Lamotrigine depuis 7 ans avec : • 5 tentatives médicamenteuses (dernière 02.03.2016). • suivi ambulatoire par Dr. X. Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type Borderline. Mutation facteur V Leiden. Troubles Borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs avancés avec : • Tests de la cognition d'octobre 2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15. Troubles cognitifs avec risque de fugue : Troubles cognitifs connus selon médecin traitant DD péjoration suite à l'hémorragie cérébrale DD hypoacousie. • MMSE : 26/30, Test de la montre : 2/7, GDS : 7/15, juin 2017. • MMSE : 18/30, Test de la montre : 6/6, GDS : 5/15, le 09.10.2018. • MMSE à 16/30, test de la montre à 2 et GDS à 10/15 le 12.10.18. Troubles cognitifs connus selon médecin traitant DD péjoration suite à l'hémorragie cérébrale DD hypoacousie. MMSE : 26/30, juin 2017. Test de la montre : 2/7, juin 2017. GDS : 7/15, juin 2017. MMS 18/30 le 09.10.2018 MMS - Test de la montre: 6 le 09.10.2018 GDS 5/15, le 09.10.2018 Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs débutants DD état de confusion aiguë • MMS 19/30, Clock test 0/7, mini-GDS 0/3 le 10.08.2018 • MMS: 21/30, Clock test: 2, GDS: 5/15 le 24.09.2018 • Acide folique: 2.2 ng/ml, le 11.09.2018 • Vitamine B12: 437 pg/ml, le 11.09.2018 • TSH: 1.07 mU/ml, le 11.09.2018 Troubles cognitifs (dernier bilan neuropsychologique en novembre 2016). Troubles cognitifs d'origine indéterminée • DD AVC thalamique, démence débutante Troubles cognitifs d'origine indéterminée dans le contexte d'une démence de type mixte neurovasculaire et probable composante d'Alzheimer avec: Troubles de la marche et risque de chute Troubles cognitifs d'origine indéterminée • DD AVC thalamique, démence débutante Troubles cognitifs d'origine indéterminée (depuis mai 2002) avec: • MMS 05.10.2018 20/30, test de l'horloge 0/7, GDS 5/15 • IRM cérébrale mai 2002 sans anomalies Troubles cognitifs d'origine mixte, neurovasculaires et sur maladie d'Alzheimer avec: • Tests de la cognition du 07.06.2018: MMS à 25/30 Troubles cognitifs d'origine multifactorielle: • Toxico-métabolique sur consommation OH à risque • Dégénérative sur atrophie cortico-sous-corticale relevée à l'imagerie • Vasculaire sur leucoencéphalopathie Troubles cognitifs d'origine non précisée Troubles cognitifs en cours d'investigation avec: • MMS à 24/30 le 11.09.2018 • Plusieurs épisodes d'hallucinations visuelles depuis 3 mois • Diagnostics différentiels: maladie d'Alzheimer, démence à corps de Lewy, démence vasculaire Troubles cognitifs en péjoration progressive depuis 4 ans DD: hydrocéphalie à pression normale Troubles cognitifs et fonctionnels: • bilan neuropsychologique (18.09.2018): trouble neuropsychologique léger à moyen, marqué par un défaut d'évocation lexicale, héminégligence G visuelle, tactile et corporelle, des difficultés gnosiques visuelles et spatiales, un fléchissement mnésique antérograde et rétrograde, dysfonction exécutive modérée et une désorientation spatio-temporelle. • IRM cérébrale (14.09.2018): pas d'ischémie; présence de quelques microbleeds, sans leucoencéphalopathie Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers Troubles cognitifs légers à moyens dans le cadre d'une démence de type Alzheimer (DD: démence à corps de Lewy) avec: • Evaluation neuropsychologique en 08.2016: troubles amnésiques légers à moyens, atteinte moyenne des fonctions cognitives • MMS 20/30, Test de la montre 4/6, GDS 4/15 • TSH, Vitamine B12 et folates dans la norme Suspicion d'ostéoporose avec: • fracture de l'anneau pelvien le 03.08.2016 • fracture ancienne de T12 • Vitamine D > 75 nmol/l Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale (sous IPP) Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • OAP sur pic hypertensif en 04.2016 • ETT 04.2016: légère hypokinésie septo-apicale sur forte hypertrophie du VG, IM modérée • QTc long en 04.2016: 511 msec Carence modérée en vitamine D le 24.02.2018: • 25OH Vitamine D2-3 47 nmol/l Substitution Bloc atrio-ventriculaire de haut grade nouveau le 24.02.2018: • ECG 24 et 25.02.2018: rythme irrégulièrement irrégulier, bradycardie sinusale avec FC à 37/min, Bloc AV de haut grade, indication à pose d'un pacemaker • Pose de pacemaker à Fribourg le 01.03.2018 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique stade IIIb Hypothyroïdie substituée Anémie microcytaire normochrome hyporégénérative d'origine mixte, rénale, post-chute et ferriprive Troubles cognitifs légers à moyens dans le cadre d'une démence de type Alzheimer (DD: démence à corps de Lewy) avec: • Evaluation neuropsychologique en 08.2016: troubles amnésiques légers à moyens, atteinte moyenne des fonctions cognitives • MMS 20/30, Test de la montre 4/6, GDS 4/15 • MMS 22/30, Test de la montre 5/6, GDS 2/15 le 27.09.2018 Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale (sous IPP) Dyslipidémie Carence modérée en vitamine D le 24.02.2018: • 25OH Vitamine D2-3 47 nmol/l Troubles cognitifs majeurs et syndrome aphaso-apracto-agnosique dans le cadre d'une probable maladie d'Alzheimer • absence d'initiation • dépendance pour les AVQ Troubles cognitifs non bilantés Troubles cognitifs non bilantés. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Diabète de type II non insulino-requérant. Diverticulose colique. Prolapsus mitral. Diverticulose colique. Troubles cognitifs nouvellement objectivés le 24.10.2018 Troubles cognitifs pas encore investigués le 06.09.2018 • Bilan vitaminique: TSH et Vitamine B12 dans la norme • Bilan neuro-psychologique le 10.09.2018 • IRM cérébrale le 12.09.2018 Troubles cognitifs, personnalité dépendante Hypertension artérielle sous traitement Dépression légère Tabagisme ancien (stoppé il y a au moins 30 ans) Thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène gauche proximale le 08.01.2015 avec varices bilatérales Troubles cognitifs probablement dans le cadre de l'AVC • MMS à 16/30, GDS à 0/15, clock test à 0/9 le 20.08.2018 Troubles cognitifs sévères (DD en lien avec éthylisme chronique DD origine vasculaire): • Mise sous curatelle administrative (Mme. Y, service social) • IRM 07/2015: atrophie cortico-sous-corticale modérée. Leucoaraiose bihémisphérique. 2 lésions focales pontiques. • MOCA (21.08.2018): 11 points/30 pts, MOCA (19.09.2018): 16 pts/30 (troubles de mémoire y compris de la mémoire sémantique et trouble de l'abstraction) • Sérologie: Lues-Screening négatif, Borréliose IgG légèrement positif, HIV négatif Troubles cognitifs sévères sur une leuco-encéphalopathie d'origine micro-vasculaire Fazekas 2-3 Troubles cognitifs 09/2018 • MMS 18/30, TH 4/7, GDS 1/15 Troubles cognitives Troubles d'adaptation dans contexte d'hospitalisation prolongée vs Anxiété Troubles d'adaptation et d'anxiété dans contexte d'hospitalisation prolongée Troubles de déglutition dans contexte d'encéphalite le 27.09.2018 Troubles de déglutition dans contexte d'encéphalite le 27.09.2018 • dans un contexte de dénutrition protéino-énergétique de longue durée (depuis le décès de son épouse en 2013) Troubles de déglutition post-intubation le 11.10.2018 Troubles de la crase le 01.10.2018: • avec INR > 5,5, TP < 10% Troubles de la crase le 01.10.2018: • avec INR > 5,5, TP < 10% Troubles de la crase sur anticoagulation supra-thérapeutique avec INR > 5.5 Troubles de la crase sur hypovitaminose K le 20.10.2018 Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition. Troubles de la déglutition avec résidus alimentaires dans la trachée déjà investigués avec: • Bronchoscopie en 2013: trachée calme sans lésion suspecte; présence de quelques sécrétions mousseuses, aspirées • Panendoscopie en 2013: dysphagie lusoria Bicytopénie avec hémoglobine à 104 g/l et leucocytes à 3.7 G/l le 29.08.2017 Tuberculose à l'âge de 7 ans avec implication osseuse Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2008 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite Status après implantation de prothèse totale de genou gauche Status après cure tunnel carpien à droite Status après aphtose buccale auto-immune Status après tuberculose hanche gauche en 2000 Thyroïdectomie en 2013 État confusionnel aiguë le 10.03.2018 Troubles de la déglutition avec résidus alimentaires dans la trachée déjà investigués avec: • Bronchoscopie en 2013: trachée calme sans lésion suspecte. Présence de quelques sécrétions mousseuses, aspirées • Pan endoscopie en 2013 : dysphagie lusoria • Bicytopénie avec hémoglobine à 104 g/l et leucocytes à 3.7 G/l le 29.08.2017 • Tuberculose à l'âge de 7 ans avec implication osseuse • Status post PTH gauche en 2008 • Status post PTH droite • Status post PTG gauche • Status post cure tunnel carpien à droite • Status post aphtose buccale auto-immune • Status post TB hanche gauche en 2000 • Thyroïdectomie en 2013 • Etat confusionnel aigu le 10.03.2018 • Troubles de la déglutition post extubation le 28.10.2018 • Troubles de la déglutition post intubation le 15.10.2018. • Troubles de la déglutition sévère (07.08.2018) en résolution • Videofluoroscopie le 21.08.2018 et le 23.08.2018 pas de dysphagie pour les liquides ni pour les solides • Troubles de la déglutition sur dysfonction du muscle cricopharyngé en 05.2015 • visualisé sur vidéofluoroscopie • traitement par phoniatrie et électrostimulation d'évolution favorable • Notion d'angio-oedème laryngé récidivant traité par Berinert • Troubles de la déglutition sur : • maladie de Parkinson • intubation du 26.08 au 01.09.2018 • Reprise alimentation orale dès le 07.09.2018 • Sonde naso-gastrique de décharge du 26.08 au 18.09.2018, avec ablation le 11.09.2018 et repose le 12.09.2018. • vidéo fluoroscopie le 02.10.2018 : pas de pénétration ou d'aspiration directe, léger retard de réflexe et déglutition et stases dans vallécules mais vidange avec une 2ème déglutition. • Régime 4 depuis le 03.10.2018, stop Optifibre • Troubles de la déglutition sur : • maladie de Parkinson • intubation du 26.08 au 01.09.2018 Reprise alimentation orale dès le 07.09.2018 Sonde naso-gastrique de décharge du 26.08 au 18.09.2018, avec ablation le 11.09.2018 et repose le 12.09.2018. • Troubles de la marche • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Epilepsie • Hémiparésie droite séquellaire d'accident vasculaire cérébral • Utilisation de moyen auxiliaire • Polymédication • Troubles cognitifs débutants • Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Notion de consommation d'alcool à risque • Dénutrition • Sarcopénie • Déficits vitaminiques • Troubles cognitifs • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 02.10.2018 avec : • discopathie pluri-étagée et hernie discale foraminale L4-L5 avec mise à l'étroit de la racine nerveuse L4 droite et pincement de l'émergence de la racine nerveuse L5 droite • canal lombaire étroit • polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique • Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • asthénie • déclin cognitif sur maladie d'Alzheimer • Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition. • Troubles de la marche et de l'équilibre • Troubles de la marche et de l'équilibre. • Troubles de la marche et de l'équilibre. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Fractures-tassements multiples de T3-T5-T9 • Troubles cognitifs • Anémie • Troubles de la marche et de l'équilibre avec ataxie sur probable atrophie du vermis dans un contexte d'éthylisme chronique • Troubles de la marche et de l'équilibre avec ataxie sur probable atrophie du vermis dans un contexte d'éthylisme chronique : • Multiples chutes à domicile (dernière le 10.09.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë) • Radiographie du thorax : pas de fracture de côte, pas de signe de décompensation cardiaque • CT cérébral natif : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture osseuse • Syndrome lombovertébral, dégénératif • Osteonécrose de la tête fémorale gauche, prothèse totale hanche droite • Discopathie C5-C6 • Consilium Neurologie Dr. X (12.09.2018) : ataxie centrale sur probable atrophie vermienne. Pas d'argument pour maladie Wernicke, pas d'argument pour une polyneuropathie périphérique. Peu de potentiel de réadaptation. Pas d'insight sur la situation. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à domicile d'origine multifactorielle : • Utilisation de cannes • Hypotension orthostatique • Hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition et contusions multiples • polyarthroses (gonalgies surtout à droite, coxalgies, colonne vertébrale) • troubles de la vue • troubles mnésiques fluctuants non bilantés • bilan vitaminique dans la norme le 05.09.2018 chez le médecin traitant (vitamine B12, vitamine D, ac. folique) • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Sarcopénie • Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite • Troubles cognitifs • Canal lombaire étroit • Pallesthésie dans la norme jusqu'en distal le 22.02.2018 • Maladie de Parkinson • Nycturie • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Status après luxation postérieure de la hanche droite sur status après implantation de prothèse totale en 2003 par Dr. X • Polyarthrose • Hypovitaminose B12, D et folates • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • Epilepsie temporale connue • Déconditionnement • Carence sévère en vitamine D (22 nmol/L le 24.08.2018) • Gonarthrose symptomatique droite avec pose de PTG droit le 27.04.2016 (Dr. X) • Arthroscopie du genou gauche et pose d'une hémi-prothèse de genou gauche le 25.05.2011, Dr. Z • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle • Maladie de Parkinson akinéto-rigide : Stimulation cérébrale profonde depuis octobre 2014 Suivi par Dr. X • Epilepsie temporale avec foyer inter-ictal bilatéral, traitée par Lamictal • Dystonie avec pied gauche en flexion • Hypotension orthostatique • Trouble anxio-dépressif • Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 112 g/l le 09.08.2017 d'origine carentielle (fer et folates) • Malnutrition protéino-énergétique légère avec NRS à 3/7 • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle sur : • Troubles cognitifs • Prothèses totales de hanches bilatérales • Prise de benzodiazépines • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes multiples depuis 1 an avec : • incontinence urinaire et fécale • Status post prothèse genou gauche en 2011 • surpoids • adaptation du traitement anti-hypertenseur : diminution du Tenormin 50 mg à 25 mg • Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement global d'origine multifactorielle : • insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse • anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte • carcinome prostatique métastatique • cardiopathie valvulaire et ischémique • NSTEMI le 09.09.2018 • Troubles de la marche et de l'équilibre avec diminution du périmètre de marche dans un contexte de lombalgies chroniques sur : • Status post stabilisation L3-S1 avec fusion L5-S1 et micro-décompression L4-S1 en octobre 2017 • Arthrose inter-apophysaire postérieure multi-étagée • Discopathie marquée en L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec kystes intra-spongieux L3, L4, L5 et S1 • Remaniements dégénératifs des plateaux vertébraux adjacents au disque L3-L4 • Protrusion discale circonférentielle L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • Rétrécissement des foramens de conjugaison L3-L4 gauche et L4 droit • Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute d'origine multifactorielle : • Sarcopénie • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs légers • Polymédication • Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Troubles de la marche et de l'équilibre, avec/sur : • Status après cure de hernie discale L3-L4 droite en 2014, depuis lâchages du MID Chutes à répétition (3 épisodes en 2018) • Polyneuropathie mixte d'origine diabétique probable et sur déficit vitaminique avec pallesthésie à 6/8 aux 2 MI • Hypovitaminose B12 à 140 pg/ml Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide et trémulante à prédominance gauche évoluant depuis 1993 avec: • Suivi au CHUV, stade Hoehn and Yahr 3, avec blocages au niveau de la marche et raideur • Mise en place d'une pompe jéjunale à Duodopa le 13.04.2018 (CHUV) pour régulation des symptômes OFF Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de lombosciatalgies chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte d'une déchirure musculaire (sémi-tendineux) avec hématome de la cuisse et jambe droites, le 11.09.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de : • Pseudarthrose du col du fémur G suite à une fracture en juin 2017 avec raccourcissement de la jambe, altération de la rotation avec la tête fémorale inclinée. Ossification hétérotopique après repositionnement ouvert avec accès trans-fessier et ostéosynthèse au moyen d'une plaque de Targon le 26.06.2018 (Inselspital) • Status post fracture/dislocation en 4 parties de l'humérus proximal secondaire à une crise d'épilepsie en juin 2017 • Status post résection de la tête humérale gauche et l'implantation d'un spacer de l'épaule G le 20.10.2017 suite à une infection (Proplonibacterlum acnes) avec nécrose de la tête humérale G. Matériel d'ostéosynthèse de l'humérus proximal G enlevé le 28.09.2017 • Retrait du spacer en février 2018, avec échantillonnage multiple du Zernentspacers et implantation d'une prothèse inversée d'épaule gauche (Medacta). Microbiologie du 01.02.2018: pas de détection de pathogènes (6/6 échantillons) • Fracture déplacée de l'humérus G sur la crise d'épilepsie le 30.05.2017, opérée. Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de : • Lombalgies chroniques post décompression L3 à S1 du côté droit pour canal lombaire étroit le 18.12.2017 (Prof. X) • Douleurs neurogènes chroniques des membres inférieurs sous Prégabaline • Status après PTG D en 2012 • Status après opération du genou G en 2009 Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte d'ostéoporose fracturaire avec : • Fracture ischio-pubienne gauche sur chute de sa hauteur le 09.09.2018 • Suspicion de fracture ilio-pubienne gauche le 09.09.2018 • Status après fracture poignet droit en 2008 sur chute de sa hauteur Troubles de la marche et de l'équilibre. Déconditionnement global et perte d'autonomie multifactorielle. Patient actuellement hospitalisé à l'HFR Meyriez en neuro-réadaptation intensive. Syndrome post-poliomyélite. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit en septembre (dernier épisode le 17.09.2018) • Fibrillation auriculaire • Artériopathie des vaisseaux précérébraux • Anémie normochrome-normocytaire chronique • Troubles cognitifs • Déficits vitaminiques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hyponatrémie • Déficit en vitamines • Anémie chronique • Sarcopénie • Utilisation de moyens auxiliaires • Polymédication • Malnutrition • État anxio-dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs sub-aigus sur métastase cérébrale isolée au niveau thalamique gauche • Dysphorie avec labilité émotionnelle et hétéro-agressivité verbale, dysesthésie du membre inférieur droit • S/P ostéosynthèse de la malléole externe droite • Goutte Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Asthénie • Déclin cognitif sur maladie d'Alzheimer Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Contusion de la hanche droite le 26.09.2018 • Polyneuropathie périphérique des MI d'origine indéterminée, avec pallesthésie à 0/8 aux 2 malléoles externes • Déficit en acide folique à 1.8 ng/ml • Prothèse totale de hanche D en octobre 2002 • Prothèse totale de genou G en janvier 2011 • Prothèse totale de genou D en décembre 2011 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global suite à une gastro-entérite • Status après implantation de prothèse totale de genou droit • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique dans un contexte de déshydratation • Dépression • Polymédication • Dénutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global dans un contexte oncologique et infectieux (cf lettre du séjour précédent) • Malnutrition protéino-énergétique légère • Lombalgies • État confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 19.09.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global • Sarcopénie • Polymédication • Adénocarcinome gastrique diffus selon Lauren, uT2 - 3 uNx cM0 avec progression tumorale • Status après implantation de prothèse totale de hanche bilatérale • Anémie hypochrome normocytaire • Corticothérapie de longue durée • Malnutrition protéino-énergétique • Anasarque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Diabète type 2 non insulino-requérant, décompensé • Fracture multi-fragmentaire de la branche supérieure et inférieure de l'os pubien droit et de l'os ischiatique droit le 10.08.2018 • Cirrhose d'origine NASH avec dernière décompensation en août 2018 • Syndrome hépato-rénal de type II en août 2018 • Dénutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque • Pyélonéphrite, troubles cognitifs, status après ostéosynthèse du fémur distal droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : obésité, arthrose, prothèse uni-compartimentale du genou droit, anémie, hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hypovitaminose • Coxarthrose D • Moyen auxiliaire : canne personnelle • Nycturie en raison de 2 épisodes Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Malnutrition protéino-énergétique légère • Status après luxation et fracture trimalléolaire de la cheville gauche traitée conservativement le 20.11.2017 • Troubles cognitifs • Déficits vitaminiques (B12, B9, D) • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • PTH droite et gauche • Tuberculose à l'âge de 7 ans avec implication osseuse • PTG gauche • Anémie • Trouble cognitif de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif) • Hypothyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • PTH droite et gauche • Tuberculose à l'âge de 7 ans avec implication osseuse • PTG gauche • Anémie • Trouble cognitif de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neurodégénératif) • Hypothyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Syndrome de dépendance à l'alcool • Anémie microcytaire hypochrome • Ostéoporose • Fracture-tassement ancien de L2 • Malnutrition protéino-énergétique légère • Douleurs lombaires chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle après rupture de kyste de Baker et infection urinaire basse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Troubles cognitifs • Tassement L1 d'allure ancienne• Polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chutes : • Polymédication • Adénocarcinome de la prostate Gleason 9 (5+4) cT4 cN1 cM0 • Parésie du membre supérieur droit • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Sarcopénie • Troubles cognitifs (tests de la cognition du 20.09.2018 : MMSE à 18/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15) • Tassement L1 d'allure ancienne • Polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Asthénie • Déclin cognitif sur maladie d'Alzheimer • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Chute et traumatisme crânien le 23.09.2018 • Troubles cognitifs (bilan cognitif du 07.08.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 6/15) • Hernie discale L5-S1 • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2016 • Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade I • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Polymédication • Adénocarcinome gastrique diffus selon Lauren, uT2 - 3 uNx cM0 • Status après implantation de prothèse totale de hanche bilatérale • Anémie • Corticothérapie de longue durée • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chute : • Maladie d'Alzheimer • Coxarthrose bilatérale • Hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Facteurs de risque de chutes : • Dépendance à l'alcool (3 bières par jour) • Troubles bipolaires • Maladie de Parkinson • Polyneuropathie des membres inférieurs • Dénutrition sur dysphagie mixte • Déficit en vitamine D • Tassement L2-L3 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Fracture pertrochantérienne du fémur gauche sur chute accidentelle de sa hauteur le 13.04.2016 • Coxarthrose bilatérale • Déficit vitamine D • Goutte • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Status après pneumonie • Troubles cognitifs : MMS à 25/28 (octobre 2018) • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Fracture pertrochantérienne du fémur gauche sur chute accidentelle de sa hauteur le 13.04.2016 • Déficit vitamine D • Goutte pied droit • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Status après pneumonie • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • Malnutrition • Status après implantation de prothèse totale de hanche droite • Pied tombant droit • Troubles cognitifs légers • Hypotension orthostatique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Hypotension orthostatique • Luxation antéro-inférieur de l'épaule droite • Troubles cognitifs • Canal lombaire étroit • Pallesthésie dans la norme jusqu'en distalité le 22.02.2018 • Maladie de Parkinson • Nycturie • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Dernière chute le 18.09.2018 avec fracture du col du fémur gauche • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs (MMS en février 2016 à 12/30) • Status après fracture du col du fémur gauche • Anémie • Hypovitaminose • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition avec : • Sarcopénie et dénutrition protéino-énergétique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Séquelles neurologiques suite à un accident vasculaire cérébral en 2017 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Troubles cognitifs • État confusionnel récent • Hypovitaminose B9 et B12. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec, comme facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Maladie de Parkinson • Dégénérescence maculaire liée à l'âge avec troubles visuels importants • Anémie normochrome normocytaire • Somnifères • Tassement de D11 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Fractures tassement T6-T8-T12-L1 sans recul du mur postérieur, ostéoporotiques, non datables • Antérolisthesis L4/5 connu • Ostéoporose fracturaire (fracture bassin droite en 2016, fracture T12 ancienne) • Troubles cognitifs légers à modérés dans le contexte de démence de type Alzheimer (DD : démence à corps de Lewy) • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque : • Accident vasculaire cérébral récent • Cécité œil gauche ; dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative de l'œil droit • Insuffisance rénale • Troubles cognitifs (MMSE 18/27) • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute accru avec : • Gonarthrose gauche • Douleurs bras droit d'allure tendineuse • Suspicion d'ostéoporose • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute dans un contexte de : • Phénomène de Todd chez une patiente connue pour un accident vasculaire cérébral occipital droit ancien séquellaire le 15.09.2018 • AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique en 2017 • Troubles cognitifs modérés après accident vasculaire cérébral sur probable démence d'origine mixte dégénérative et vasculaire • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs • Déficit vitaminique • Anémie chronique • Hypotension orthostatique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute sur : • Gonalgies gauches sur arthrose • Hémiparésie de l'hémicorps droit sur poliomyélite dans l'enfance • Hypotension orthostatique avec Schellong positif en 2015 • Perte pondérale non bilanée • Nycturies avec 3-4 épisodes • Moyen auxiliaire : rollator • Lombalgies chroniques non déficitaires • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Une chute pendant l'hospitalisation (sans traumatisme crânien) • Romberg instable yeux fermés • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en péjoration : • Status après AVC vertébro-basilaire en 2015 • Status après AVC cérébelleux en 2016 • Douleurs neuropathiques sur polyneuropathie diabétique • Status post cure d'hernie discale L4-L5 droite en 2012 • Status post cure d'hernie discale L5-S1 droite et spondylodèse L5-S1 en 2013 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Polymyalgia rheumatica • Tassements vertébraux lombaires étagés • Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge • Troubles cognitifs connus avec MMSE à 23/30 et test de la montre à 2/7 le 08.05.2018. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Hypotension orthostatique • Sarcopénie • Hypovitaminose D • Malnutrition modérée • Pneumonies récentes • Sarcopénie • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Polyneuropathie • Status après accident vasculaire cérébral • Hypotension orthostatique • Troubles anxieux • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Déconditionnement musculaire sévère après maladie aiguë • Scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe • Canal lombaire étroit en L3-L4 avec lombalgies chroniques • Coxarthrose sévère bilatérale • Troubles de la marche et de l'équilibre suite à : • Fracture per-trochantérienne gauche Kyle III traitée par ostéosynthèse (clou PFNA) le 05.09.2018, suite à une chute sur probable faiblesse survenue le 03.09.2018.• Restless legs syndrome, anciennement sous Madopar depuis juillet 2014 et Sifrol (Sifrol arrêté car épisode de vertiges, nausées et illusions d'optique), actuellement asymptomatique sous Ropinirolum (Adartrel) depuis janvier 2017. • Ostéoporose avec tassement D6 et D12 • Fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31-A2; le 22.09.2016. (Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA, OP le 24.09.2016) • Fracture plateau tibial G (date non précisée) • Fracture bi-malléolaire cheville G en 1997 • Rx hanche G 01.10.2018: Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de fracture de celui-ci. Léger déplacement secondaire médial (environ 4 mm) de la fracture avulsion du petit trochanter Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • Insuffisance musculaire quadriceps D dans les suites d'une décompression L3-L4 + mise en place d'un PAD pour un canal lombaire étroit L3-L5 avec spondylolisthésis L3-L4 grade 1 le 08.01.2018 • Périarthrite de l'épaule D sur un terrain de polyarthrite rhumatoïde et arthrose • Périarthrite de la hanche D sur insertionite du moyen fessier (M3) • Douleurs séquellaires d'une fracture du poignet G survenue le 31.01.2018 Troubles de la marche multifactoriels avec risque de chutes : • notion de consommation d'alcool à risque • dénutrition • sarcopénie • déficits vitaminiques (cf Dx suppl 2) Troubles de la mémoire, vertiges et céphalées depuis le 01.10.2018 Troubles de la mobilisation en lien avec les douleurs n°1 Troubles de la parole et de l'odorat depuis l'enfance, d'origine inconnue Reflux gastro-oesophagien Hernie discale L5/S1, diagnostiquée en 2014 Malvoyance d'origine mixte : Cataracte sénile bilatérale Dégénérescence maculaire liée à l'âge sèche bilatérale Troubles de la personnalité : schizophrénie. Epigastralgies d'origine inconnue. Douleurs abdominales d'origine inconnue. Troubles de la personnalité de type borderline Troubles de la personnalité de type borderline et trouble dépressif, avec : • plusieurs passages à l'acte, nombreuses hospitalisations à Marsens • suivi psychologique par Mme. Y • réadaptation psychosomatique à la clinique Le Noirmont du 23.10 au 19.11.2017, puis du 13.08 au 02.09.2018 • Consilium psychiatrique le 09.05.2018 (Dr. X) • Taux sérique Trittico (non détecté) et Sycrest (non détecté) le 11.05.2018 : suggèrent une non-adhésion médicamenteuse Troubles de la personnalité de type Borderline, suivi psychiatrique (Dr. X) avec traitement en dehors de la grossesse (Cipralex - Relaxane) Troubles psychiatriques chez le mari, sous traitement (schizophrénie). Discussion non souhaitée. Troubles de la personnalité et état anxio-dépressif chronique. Consommation d'alcool à risque. Troubles de la repolarisation avec élévation des troponines dans le contexte d'épilepsie le 01.10.2018 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique monotronculaire Troubles de la repolarisation avec élévation des troponines le 01.10.2018 • chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique monotronculaire Troubles de la repolarisation du territoire antérieur le 08.10.2018 DD : dans le contexte de l'AIT • échocardiographie de stress cliniquement positive le 19.09.2017 (Dr. X) • scintigraphie myocardique négative le 05.10.2017 Troubles de la repolarisation du territoire antérieur le 08.10.2018 DD : dans le contexte de l'AIT • Echocardiographie de stress cliniquement positive le 19.09.2017 (Dr. X) • scintigraphie myocardique négative le 05.10.2017 Troubles de la répolarisation inféro-latérale 11.10.2018 Troubles de la repolarisation territoire antéro-latéral nouveau le 11.09.2018 • connue pour cardiopathie ischémique diagnostiquée (pas de cardiologue traitant) • FA paroxystique (03/2009) • Troponines (11.09.2018) T0= 24 ng/l, T1= 25 ng/l • ETT du 13.09.2018 : FEVG conservée, fonction contractile globale normale • ECG (26.09.2018) : FC 75/min, rythme sinusal, PQ<200ms, axe normale, QRS<100ms, progression normale du R, ST isoélectrique, T négative en I, aVL, V4-6 • sous Cordarone Troubles de la repolarisation territoire antéro-latéral nouveau le 11.09.2018 • connue pour cardiopathie ischémique, pas d'ATCD opération cardiaque ou AVC selon elle, pas de cardiologue traitant. Troubles de la thermorégulation du prématuré Troubles de la thermo-régulation du prématuré : Troubles de la vigilance d'origine indéterminée le 01.10.18 : • DD : sur troubles du rythme cardiaque (probables passages en TSV) vs étiologie neurologique (malaise orthostatique sur maladie de Parkinson vs épilepsie partielle vs AIT, peu probable) Troubles de la vigilance d'origine indéterminée le 01.10.2018 : • DD : sur troubles du rythme cardiaque (probables passages en tachycardie supra-ventriculaire dans l'ambulance) vs étiologie neurologique (malaise orthostatique sur maladie de Parkinson vs épilepsie partielle vs AIT, peu probable) Troubles de la vue Troubles de la vue Troubles de la vue Troubles de la vue d'origine indéterminée avec IRM cérébrale le 17.05.2013 dans la norme Trouble anxio-dépressif Somatisation d'un syndrome anxieux dans le contexte d'une suspicion de trouble affectif bipolaire avec des épisodes hypomaniaques Tentamen polymédicamenteux sur trouble anxio-dépressif 2017 Troubles de la vue d'origine indéterminée avec IRM cérébrale le 17.05.2013 dans la norme. Trouble anxio-dépressif. Suspicion de trouble affectif bipolaire, épisode actuel légèrement hypomaniaque • DD : démence fronto-temporale débutante. Déficit vitaminique (vitamine D, B12 et folate) le 15.07.2016. Somatisation d'un syndrome anxieux dans le contexte d'une suspicion de trouble affectif bipolaire avec des épisodes hypomaniaques Tentamen polymédicamenteux sur trouble anxio-dépressif Troubles de l'adaptation avec prédominance de crises d'angoisse pouvant atteindre la gravité d'une attaque de panique (F43.28). Troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation des conduites. Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère 05.2018 Section aileron rotulien externe ddc dans les années 1990 IRA d'origine indéterminée 05.07.2018 Poussée d'arthrose genou D le 02.08.2018 et épaule G le 17.08.2018, avec : • Adaptation de l'antalgie : ad Celebrex 100 mg 2x/j du 31.07.2018 au 05.08.2018 et réintroduction le 17.08.2018 Diarrhées chroniques • Colite à Clostridium les 16.07.2018 et 10.04.2018 Infections urinaires basses le 06.08.2018 à germe indéterminé, traitée par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive (chronique) le 26.10.2018. Troubles de l'alimentation du nouveau-né avec sepsis Troubles de l'alimentation du prématuré : Troubles de l'élocution Troubles de l'élocution Troubles de l'équilibre depuis plusieurs années avec chutes récidivantes d'étiologie peu claire. DD psychogène. • Schellong (HFR Fribourg) : normal. • ECG du 04.04.2016 : rythme sinusal normocarde à 96/min, pas de trouble de la dé- ni de la re-polarisation. • Laboratoire du 04.04.2016 : CRP 7 mg/L, leucocytes 5,96/L, urée 4,7 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, Na 125 mmol/L, vitamine D 51. • Radiographie du thorax du 05.04.2016 : normale. • Dépistage HIV négatif, syphilis et Lyme négatifs. • Anticorps anti DNA 57 IU/ml, ANA 1:640. • ANLA, anti-SSA, anti-SSB, anti-SM, anti-Histon, anti-Cardiolipine, IgM et IgG, anti-B2 glycoprotéine IgM et IgG négatifs. • Anticorps anti-DVA et antinucléaires positifs en 2005 avec polyarthralgies. • IRM cérébrale le 08.04.2016 : normale. • Consilium neurologique Dr. X le 14.04.2016. • Ponction lombaire le 18.04.2016 : 1 cellule/mm3 (mononucléée), glucose 3,2 mmol/L, lactate 1,3 mmol/L, protéines 0,3 g/L.Electrophorèse des protéines le 18.04.2016. Bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire normorégénérative et leucopénie. • Laboratoire 04.04 : Hb 99, MCV 90, MCH 31 pg, MCHC 340 g/l, leucocytes 3.5 g/l, acide folique 13.1 mg/ml, vitamine B12 848 pg/ml, ferritine 85 µg/l. • Laboratoire 13.04 : érythrocytes 60 G/l. Hyponatrémie, DD SIADH. • Patiente eu à hypervolémique (discrets oedèmes péri-malléolaires). • Laboratoire 04.04.16, HFR Fribourg : Na 125 mmol/l, osmolalité plasmatique 260. • Sédiment urinaire : cétone +++. • Spot urinaire 04.04.16 : Na 64 mmol/l. • IRM cérébrale 08.04.16 : sans particularité. • Radiographie thorax 05.04.16 : sans particularité. • Laboratoire 13.04.16 : Na 135 mmol/l, osmolalité plasmatique 276 mosmol/kg. • Spot urinaire 13.04.16 : Na 106 mmol/l, osmolalité 499 mosmol/kg. Troubles de l'équilibre et de la marche avec risque de chute d'origine multifactorielle : • troubles cognitifs • polyarthrite rhumatoïde • ostéoporose • sciatalgie gauche chronique • polymédication • sarcopénie • coxarthrose gauche • carence en vitamines D et B12. Troubles de l'équilibre et de la marche avec risque de chute et d'origine multifactorielle : • sarcopénie • suspicion de démence à corps de Lewy avec des signes extrapyramidaux • polymédication. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • facteurs de risque de chutes : • troubles cognitifs • lombo-sciatalgie droite L5 dans un contexte de canal lombaire étroit connu • polymédication • anémie. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes : • facteurs de risque de chute : • consommation d'alcool à risque • notion d'ostéoporose fracturaire (fracture poignet en 2017) • hyponatrémie • prise de benzodiazépines • malnutrition protéino-énergétique. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Trouble dépressif récurrent. Trouble de la personnalité sans précision. Hypothyroïdie subclinique. Hépatite C chronique non traitée. Strabisme divergent. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Troubles de l'équilibre post AVC ischémique paraventriculaire gauche (artère cérébrale moyenne) le 09.12.2016 avec : • symptomatologie : troubles de l'équilibre, hémisyndrome sensitif droit • IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux (14.12.2016) : les séquences de diffusion confirment la présence d'une zone de ramollissement pré-centrale gauche mais également de la couronne radiaire ainsi qu'au niveau de l'insula. Elles correspondent au territoire de l'artère cérébrale moyenne. Ces zones d'ischémie ne démontrent pas de prise de contraste, ce qui confirme la chronologie de l'événement (moins d'une semaine). L'analyse des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis s'avère sp. • CT cérébral (11.12.2016) : une zone centimétrique floue, hypodense dans la couronne radiée à gauche, para-ventriculaire. • télémétrie (HIB Payerne) : pas de fibrillation auriculaire mise en évidence. • ETT (16.12.2016) : FEVG 65 %, dysfonction diastolique grade I, insuffisance mitrale minime, légère HTP. • dyslipidémie (HDL 1.14 mmol/l, LDL 2.79 mmol/l, cholestérol total 4.54 mmol/l, triglycérides 1.35 mmol/l). • HbA1c 5.8 %. • tabagisme actif 55 UPA. Troubles de l'équilibre sur ancien syndrome de dépendance d'OH avec encéphalopathie alcoolique et possible syndrome de Wernicke, s/p AVP avec multiples séquelles. Probable syndrome de Korsakoff. Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience avec probable crise tonico-clonique le 15.09.2018 : • observés lors d'un transport en ambulance vers l'HFR Tavel • en premier lieu dans le contexte d'un sevrage éthylique • DD dans un contexte infectieux, DD Gayet-Wernicke. Troubles de l'état de conscience avec somnolence sur adaptation à la hausse du traitement par Trittico et Exelon le 22.09.2018. Troubles de l'état de conscience dans un contexte de crise d'hyperventilation le 22.10.2018. Troubles de l'état de conscience dans un contexte de crise d'hyperventilation le 22.10.2018 : • état anxieux. DD : PTSD. Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 25.09.2018 : • vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens • AVC ischémiques multiples • éventuelle méningite. Troubles de l'état de conscience le 25.09.2018 sur : • vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens • AVC ischémiques multiples • éventuelle méningite. Troubles de l'état de conscience possiblement sur surdosage médicamenteux le 16.09.2018 : • troubles cognitifs connus • GCS 10 à l'arrivée (O2 V3 M5). Troubles de l'état de conscience sur intoxication poly-médicamenteuse (Seroquel 50 mg - 20 cpr et Zoldorm ou Zolpidem - 20 cpr) en avril 2018. Agression le 02.01.2018 avec : • traumatisme facial • traumatisme thoracique • traumatisme du rachis. Douleur thoracique pariétale droite d'origine musculo-squelettique le 21.01.2017. Douleurs de la loge rénale gauche d'origine musculo-squelettique probable (DD : gynécologique, urinaire, psychogène) le 22.06.2016. Notion de thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche diagnostiquée à l'ultrason le 27.10.2015 à Givision. Migration du stérilet Mirena dans le pelvis en fosse iliaque gauche, intra-péritonéal, avec laparoscopie et ablation du stérilet le 10.07.2014. Lithiase rénale gauche avec pose de sonde urétérale double J à gauche en novembre 2014 au CHUV. Césariennes en 2011 et 2013. Métrorragies sur Cérazette. Probable infection à Chlamydia traitée à Nyon en 2007. Suspicion de sevrage aux opiacés • avec syndrome douloureux diffus. Toux chronique (DD : d'origine psychogène) chez une patiente : • connue pour un reflux gastro-oesophagien en cours de traitement • connue pour un asthme allergique • tabagique active à 2 paquets/jour. Troubles de l'humeur persistant F34.9. Troubles de l'humeur : • probable troubles anxio-dépressifs. Troubles de marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, avec : • hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz du 18.09.2018 au 21.09.2018 pour chute avec traumatisme crânien • soins impossibles à domicile. Troubles de mémoire importants avec déficit en mémoire à court terme, et probable maladie d'Alzheimer avec composante vasculaire : • Tests de la cognition du 09.02.2018 : MMSE à 10/30 et test de la montre à 1/7. Chutes à répétition. Hypertension artérielle. Suspicion de Maladie de Ménière. Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle sur : • fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.02.2018 avec pose de prothèse céphalique • déficit en vitamine D et folates • troubles cognitifs connus avec MMS à 10/30 et test de la montre à 1/7 le 09.02.2018. Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • fracture du col fémoral gauche Garden IV le 05.02.2018 avec pose de prothèse céphalique • troubles cognitifs importants avec MMS à 10/30 le 09.02.2018 et test de la montre à 1/7 • antécédents de crises convulsives. Malnutrition protéino-énergétique grave. Troubles de repolarisation dans le territoire latéral lié à l'opération le 04.10.2018. Troubles de repolarisation dans le territoire latéral lié à l'opération le 04.10.2018. Troubles de repolarisation diffuse le 16.10.2018 : • dans le contexte de la méningo-encéphalite. Troubles dégénératifs médio-dorsaux. Dysthyroïdie avec : • thyroïdite auto-immune diagnostiquée en 2008, avec nodule thyroïdien centimétrique • hypothyroïdie substituée. Status après PTH G en 2005.Troubles délirants dans un contexte de décompensation psychotique le 17.10.2018. Troubles dementielles Macrocytose sans anémie • Vit. B12 et TSH dans la norme 09/2017 Troubles visuels d'origine indéterminée: Bilan ophtalmique prévu Troubles démentiels préexistants avec maintien à domicile impossible le 15.10.2018. Troubles dentaires. Troubles dépressifs. Troubles dépressifs graves depuis 20 ans (sous traitement) Tabagisme actif (60 UPA). Troubles dépressifs légers débutants dans le cadre du diagnostic principal. Troubles dépressifs modérés avec troubles anxieux. Troubles dépressifs récurrents. Troubles dépressifs récurrents avec épisode actuel sévère sans symptôme psychotique, le 11.10.2018. Troubles dépressifs sévères, avec symptômes psychotiques le 18.10.2018. Troubles dépressifs sous Xanax. Syndrome fibromyalgique. Spondyloesthésie de L5. Incontinence urinaire d'effort de degré II isolée chez une patiente 3G 2P de 47 ans. • TOT le 30.10.2012. Douleurs thoraciques d'étiologie peu claire le 14.12.2016: • DD: Anxiété? RGO? Troubles dépressifs Césarienne, pré-éclampsie. Troubles des émotions et conduites. Troubles de l'attachement. Troubles du comportement. Troubles du comportement. Troubles du comportement alimentaire atypique, avec: • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Antécédent de perte de poids de 20 kg en 6 mois en 2015 • S/p plusieurs hospitalisations pour alimentation entérale • suivi par Dr. X, HFR Fribourg • Nutrition entérale intermittente, actuellement SNG depuis le 05.09.2018 avec EnergyFibre 500 ml sur 12h • Poids à l'entrée: 46.3 kg Troubles du comportement avec conflits familiaux. Troubles du déficit de l'attention et d'hyperactivité. Troubles du rythme. Troubles du rythme avec épisode de tachyarythmie à 155 bpm, non-objectivé avec: • probable passage en tachycardie supraventriculaire de type AVNRT en raison des antécédents et de l'anamnèse DD: malaise vaso-vagal. Troubles du rythme avec épisode de tachyarythmie à 155 bpm, non-objectivé avec: • probable passage en tachycardie supraventriculaire de type AVNRT en raison des antécédents et de l'anamnèse DD: malaise vaso-vagal. Troubles du rythme cardiaque le 19.09.2018 • bloc bifasciculaire • suspicion d'un bloc atrio-ventriculaire II°. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil avec anxiété. Troubles du sommeil chroniques. Troubles du sommeil chroniques. Troubles du spectre autistique. Troubles du transit (alternance diarrhées/constipation). Troubles électrolytiques le 15.10.2018 avec: • Hypokaliémie 2,5 mmol/l • Hyponatrémie isotonique à 132 mmol/l • Hypomagnésémie à 0,43 mmol/l. Troubles électrolytiques: • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.87 mmol/l • Hyponatrémie à 127 mmol/l. Troubles électrolytiques: • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 18.09.2018 • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie. Troubles électrolytiques: • Hyponatrémie à 133 mmol/l sur probable SIADH • Hypokaliémie à 3 mmol/l sur manque d'apport • Hypomagnésémie à 0.62 mmol/l sur manque d'apport. Troubles électrolytiques avec: • hypomagnésémie à 0.7 mmol/l • hypocalcémie avec Ca corrigé à 2.13 mmol/l. Troubles électrolytiques avec: • hypomagnésémie à 0.6 mmol/L • hypocalcémie à 2.1 mmol/L. Troubles électrolytiques avec: • hypomagnésémie à 0.6 mmol/L • hypocalcémie à 2.1 mmol/L • hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Troubles électrolytiques avec: • Hypophosphatémie 0.71 mmol/l • Hypomagnésémie 0.63 mmol/l. Troubles électrolytiques avec • hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Troubles électrolytiques avec hypokaliémie à 3.7 mmol/l. Troubles électrolytiques avec hypokaliémie à 3.7 mmol/L. Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie et hypophosphatémie. Troubles électrolytiques avec hypomagnésémie et hypophosphatémie • Labo le 06.10.2018: Magnésium 0.44 mmol/l, Phosphate 0.57 mmol/l • Substitution de Magnésium 2 g iv le 06.10.2018, puis substitution orale, phosphate substitution orale. Troubles électrolytiques avec: • hypophosphatémie modérée à 0.64 mmol/L, • hypomagnésémie légère à 0.77 mmol/L. Troubles électrolytiques dans contexte de diarrhées au home et traitement diurétique le 29.09.2018 • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l • Hypophosphatémie 0.66 mmol/l • Hypomagnésémie 0.69 mmol/l. Troubles électrolytiques dans contexte du diagnostic principal • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l • Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique 126 mmol/L • Hypophosphatémie 0.69 mmol/l • Hypomagnésémie 0.77 mmol/l. Troubles électrolytiques • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 27.07.2018 • Hypophosphatémie à 0.40 mmol/l le 29.07.2018 • Hypocalcémie à 2.18 mmol/l le 16.08.2018. Troubles électrolytiques: • Hypomagnésémie à 0.59 mmol/l • Hypercalcémie à 2.7 mmol/l. Troubles électrolytiques: • Hypomagnésémie à 0.59 mmol/l • Hypercalcémie à 2.7 mmol/l (corrigée). Troubles électrolytiques • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie. Troubles électrolytiques • Hypomagnésémie modérée à 0.55 mol/L. Troubles électrolytiques le 08.10.2018: • Hypokaliémie 3.2 mmol/l • Hypomagnésémie: 0.78 mmol/l. Troubles électrolytiques le 19.10.2018: • hypokaliémie à 3.0 mmol/l • hypernatrémie à 156 mmol/l. Troubles électrolytiques le 21.05.2016 (hypomagnésémie 0.69 mmol/l et hypophosphatémie 0.82 mmol/l). Status hémorroïdaire important avec saignements récurrents non anémiants en janvier 2015. Hématochézie sur hémorroïdes internes connues le 17.02.2013. Hydrocéphalie à pression normale avec ponction lombaire soustractive en 2002. Eczéma séborrhéique du visage. Troubles électrolytiques le 24.09.2018 : • hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/l • hypomagnésémie légère à 0.78 mmol/l. Troubles électrolytiques le 27.10.2018: • avec Hyponatrémie à 124 mmol/l (stable depuis le 16.10.2018) • avec Hypokaliémie à 3.3 mmol/l • avec Hypomagnésémie à 0.60 mmol/l. Troubles électrolytiques le 29.10.2018 avec: • Hypophosphatémie 0.77 mmol/l. • Hypomagnésémie 0.62 mmol/l. Troubles électrolytiques légers dans contexte de manque d'apport • hypokaliémie • hypomagnésémie • hypophosphatémie. Troubles électrolytiques légers sur malnutrition protéino-énergétique • hypokaliémie • hypomagnésémie. Troubles électrolytiques modérés le 17.10.2018 avec • Hyponatrémie à 132 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.77 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples avec: • hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 18.10.2018 • hypomagnésémie à 0.41 mmol/l le 19.10.2018. Troubles électrolytiques multiples avec: • Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique asymptomatique à 124 mmol/l • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypocalcémie à 2.02 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.72 mmol/l • Hypophosphatémie DD: manque d'apport, état septique, insuffisance rénale aigüe. Troubles électrolytiques multiples avec changement ECG, sur pertes digestives et prise de diurétique le 23.10.2018 avec: • hypokaliémie à 2.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.53 mmol/l • hypocalcémie à 1.82 mmol/l DD: diminution des apports. Troubles électrolytiques multiples chroniques le 26.10.2018 • hyponatrémie à 127 mmol/l • hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples chroniques le 26.10.2018 • hyponatrémie à 127 mmol/l • hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 01.10.2018 avec: • hyponatrémie à 130 mmol/l • hypophosphatémie à 0.60 mmol/l • hypomagnésémie à 0.72. Troubles électrolytiques multiples le 01.10.2018 avec: • hyponatrémie hypoosmolaire à 133 mmol/l • hypophosphatémie à 0.73 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 04.10.2018 avec: • hyponatrémie • hyperkaliémie. Troubles électrolytiques multiples le 04.10.2018 avec: • hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/l dans contexte d'hyperglycémie. hypokaliémie à 5.2 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 04.10.2018 et le 19.10.2018 avec: • hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/l dans contexte d'hyperglycémie • hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 04.10.2018 et le 19.10.2018 avec: • hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/l dans contexte d'hyperglycémie • hypokaliémie à 5.2 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 08.10.2018 avec: • hypokaliémie normo osmolaire à 136 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypophosphatémie à 0.64 mmol/l • hypomagnésémie à 0.54 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 08.10.2018 • hyponatrémie hyperosmolaire à 128 mmol/l • hyperkaliémie à 5.1 mmol/l • hypomagnésémie à 0.56 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 08.10.2018 • hyponatrémie hyperosmolaire à 128 mmol/l • hyperkaliémie • hypomagnésémie à 0.56 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 08.10.2018 • hyponatrémie hyperosmolaire à 128 mmol/l • hypokaliémie à 5.1 mmol/l • hypomagnésémie à 0.56 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 13.10.2018 • hyponatrémie à 133 mmol/l • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hypomagnésémie le 0.70 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 13.10.2018 • hyponatrémie à 133 mmol/l • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hypomagnésémie le 0.70 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 25.10.2018 avec: • hyponatrémie normo osmolaire 133 mmol/l • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hypercalcémie à 2.58 mmol/l • hypomagnésémie à 0.66 mmol/l Troubles électrolytiques multiples légers le 13.10.2018 avec: • hyponatrémie à 134 mmol/l • hypomagnésémie à 0.79 mmol/l Troubles électrolytiques multiples légers le 17.10.2018 • hyponatrémie à 132 mmol/l • hypomagnésémie à 0.77 mmol/l Troubles électrolytiques multiples légers le 25.10.2018 avec. • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hypomagnésémie à 0.74 mmol/l Troubles électrolytiques multiples sur malnutrition avec : • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypercalcémie Troubles électrolytiques récidivants secondaires à la progression du myélome multiple et syndrome de lyse tumorale le 13.10.2018 avec : • pseudo-hyponatrémie sur rebond d'hyperprotéinémie • possible hyponatrémie hypoosmolaire surajoutée (113 mmol/l, osmolalité 270 mOsm/kgH2O) • hyperkaliémie à 7.3 mmol/l avec modification ECG • hypocalcémie à 2.08 mmol/l • acidose métabolique à trou anionique abaissé DD: • composante d'hypoaldostéronisme hyporéninémique avec hypotension artérielle • acidose tubulaire rénale liée au myélome multiple • effet secondaire du carfilzomib (Kyprolis) Troubles électrolytiques récidivants secondaires à la progression du myélome multiple et syndrome de lyse tumorale le 13.10.2018 avec : • pseudo-hyponatrémie sur rebond d'hyperprotéinémie • possible hyponatrémie hypoosmolaire surajoutée (113 mmol/l, osmolalité 270 mOsm/kgH2O) • hyperkaliémie à 7.3 mmol/l avec modification ECG • hypocalcémie à 2.08 mmol/l • acidose métabolique à trou anionique abaissé DD: • composante d'hypoaldostéronisme hyporéninémique avec hypotension artérielle • acidose tubulaire rénale liée au myélome multiple • effet secondaire du carfilzomib (Kyprolis) Troubles électrolytiques sur malnutrition probable • hypokaliémie à 3.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.73 mmol/l • hypophosphatémie à 0.55 mmol/l Troubles électrolytiques sur pertes digestives le 23.10.2018 avec : • hypokaliémie à 2.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.53 mmol/l • hypocalcémie DD : diurétiques Troubles émotionnels Suspicion de troubles de conversion avec perte de connaissances dissociative • absence d'idées suicidaires, ni de mise en danger Troubles maniaco-dépressifs sous Lithium/Zyprexa et Tranxilium. Isolement social dans un contexte de maladie maniaco-dépressive. Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool. Troubles dépressifs récurrents. Caséum amygdales (vu par ORL il y a quelques mois, traité mais pas parti). SAS appareillé. Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool. Troubles dépressifs récurrents. Caséum amygdales (vu par ORL il y a quelques mois, traité mais pas parti). SAS appareillé. Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool. Troubles dépressifs récurrents. Caséum amygdales (vu par ORL il y a quelques mois, traité mais pas parti). SAS appareillé. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance • utilisation continue (F10.25) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, syndrome de dépendance • suit actuellement un régime de substitution, sous surveillance médicale (F11.22) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés, syndrome de dépendance : • suit actuellement un régime de substitution, sous surveillance médicale. Troubles mictionnels post-myélite d'origine virale Troubles mnésiques le 10.10.2018 • probablement dans le contexte d'encéphalopathie hypoxique Troubles mnésiques Troubles mnésiques Macrocytose sans anémie • Vit. B12 et TSH dans la norme 09/2017 Troubles visuels d'origine indéterminée Troubles neuro-cognitifs Troubles neuro-cognitifs Troubles neuro-cognitifs en péjoration Troubles neurocognitifs importants Troubles neurocognitifs majeurs d'intensité modérée à sévère, d'origine probablement mixte, diagnostiqués en 04/2017 avec: • salubrité de l'appartement remise en question • refus de soins à domicile • non compliance médicamenteuse Troubles neuro-cognitifs • Patiente était entièrement autonome à domicile (finance, médicament dont diabète, ménage) • Modification du comportement et diminution de la mémoire depuis l'accident selon la soeur Troubles neurologiques Troubles neurologiques. Troubles neurologiques d'origine indéterminée le 10.10.2018 avec : • Ataxie des 4 extrémités DD : dégénératif/auto-immun/infectieux Troubles neurologiques sensitifs de l'hémi-corps gauche persistants le 23.10.2018 d'origine indéterminée DD : maladie de Lyme, sclérose en plaques, trouble anxieux Troubles phasiques nouveaux chez patiente connue pour démence fronto-temporale le 7.10.2018 DD : lésion vasculaire / épileptiforme / psychiatrique Troubles psychiatriques Troubles psychiatriques. • Auto-agressivité et agitation psychomotrice avec hospitalisation à Marsens 16.02.2015. Troubles psychiatriques multiples • selon dossier : trouble de la personnalité de type borderline (avec impulsivité), trouble obsessionnel et compulsif, TDAH sous Elvanse (précédemment Ritaline puis Concerta), dépendance au cannabis (consommation d'environ 2-3 joints/jour) • suivi au cabinet du Dr. X, notamment par Mme. Y, psychologue Troubles psychiatriques X Troubles psychiatriques X. Troubles psychosomatiques. Troubles psychotiques actuellement non traités. Troubles psychotiques aigus et transitoires. Probable décompensation maniaque dans le cadre de troubles psychotiques favorisés par la consommation de drogues le 18.06.2015. Multiples contusions dorsales le 18.06.2015. Troubles psychotiques avec hallucinations visuelles et auditives. Troubles schizo-affectifs. Troubles schizo-affectifs avec multiples hospitalisations à Marsens entre 1990 et 2000. Asthme traité. Insuffisance rénale chronique sur intoxication au lithium (valeurs habituelles créatinine 100-110 µmol/l). Insomnie traitée. Probable syndrome ACOS : • asthme allergique • probable BPCO sur tabagisme actif à 33 UPA. Troubles schizo-affectifs. Tabagisme actif.Hypertension artérielle traitée. Troubles sensitifs. Troubles sensitifs transitoires d'origine indéterminée le 07.10.2018. Troubles somatoformes douloureux persistants : • dorso-lombalgies chroniques sur hernies discales multi-étagées • légère parésie membre inférieur droit en 2009 • prothèses discales L4-L5 et L5-S1 le 29.09.2003 • cure d'hernie discale L5-S1 en 1999 et double prothèse discale L4-L5 • traitement : sous pompe à Morphine intrathécale depuis 2006 (remplissage 1 fois/mois), mise en place d'un neurostimulateur. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire : • status post stent de l'IVA en 2003 • coronarographie du 22.09.2004 : sténose ostiale de 50% sur l'IVA, sténose de 50% intra-stent de l'IVA, sténose significative mais non critique sur la diagonale. HTAP modérée, PAPs autour de 45 mmHg à l'échocardiographie du 25.10.2013. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé depuis 2 ans. État anxio-dépressif chronique. Hernie hiatale (OGD 2005), sous Pantoprazol. Strabisme divergent œil droit. Troubles somatoformes liés à un contexte anxiogène le 18.10.2018. Troubles thyroïdiens. Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels de l'œil gauche d'origine oculaire le 05.10.2018. Troubles visuels sur traumatisme crânien. TSH à pister, suite de la prise en charge chez le médecin traitant. TSH à 0.107 mU/L. TSH, bilan ferrique et vitaminique. Suivi biologique. TSH dans la norme. TSH dans la norme. ETT le 09.10.2018 : FEVG à 65%. Oreillette gauche discrètement dilatée. Traitements : • Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 10.10.2018 Holter prévu en ambulatoire. TSH dans la norme. Poursuite de l'Euthyrox 100 mcg/jour. TSH, Vitamine B12, acide folique dans les normes, ferritine augmentée. Suivi biologique. Rediscuter poursuite des investigations en ambulatoire. TSH, vitamine B12, acide folique et ferritine dans les normes. Surveillance clinique et biologique. 1 CE le 01.10.18. TSH : 0.125 mU/l, fT4 : normal, fT3 : 1.78 pmol/l (13.09.2018). Euthyrox po. TSV sur probable foyer ectopique auriculaire gauche le 18.09.2018. TSV sur probable foyer ectopique auriculaire gauche le 18.09.2018. TSV sur probable foyer ectopique auriculaire gauche le 18.09.2018. TTE refusé par le patient. TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. ttt Prédnisone 1g/j p.o., a été pris pour 3 semaines, mise en suspens le 20.10.2018. suivi par gynécologue Dr. X (026 322 20 22). avis Dr. X : laisser en suspens le Prédnisone, prendre un rendez-vous chez lui dans 3 mois. Tuberculose dans l'enfance. Plaie d'environ 2 cm transverse palmaire/ulnaire D1 main D en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne. • Exploration de la plaie, rinçage P1 D1 main D (OP le 23.04.2013). Gastro-entérite virale le 03.05.2015. Tuberculose pulmonaire en 1950. Appendicectomie. Hystérectomie. Ovariectomie droite en 1980. Chirurgie des hémorroïdes en 1984. Chirurgie des deux pieds en 2017 (Hallux valgus, chevauchements des orteils). Arthrose rachidienne cervicale. Gastroscopie en août 2016 : œsophagite peptique de grade 2. Coloscopie en août 2 polypes hyperplasiques de 4 mm du rectum et un pli caecal épaissi de 10 mm biopsié et correspondant à un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade. Tuberculose traitée en 2014. Cure hallux valgus et névrome Morton à gauche en 2009. Opération de la gouttière cubitale à gauche. Opération de la coiffe des rotateurs à gauche en 2004. Tuméfaction au niveau de la paupière inférieure droite d'origine indéterminée. DD : réaction allergique. Tuméfaction axillaire droite. DD : lipome, adénopathie, graisse sous-cutanée. Pas d'argument pour adénite, tuberculose, lymphome. Tuméfaction base de la mâchoire droite. Tuméfaction cervicale gauche. Tuméfaction cou. Tuméfaction de la cheville gauche. Tuméfaction de la lèvre inférieure suite à la prise d'Aspirine. Tuméfaction de la main gauche. Tuméfaction de la main gauche. Tuméfaction de la main gauche. Tuméfaction de l'avant-bras gauche d'origine indéterminée le 03.10.2018. • DD : tendinite, hématome, dermohypodermite débutante, réaction allergique locale à une piqûre d'insecte. Tuméfaction de l'avant-bras gauche d'origine indéterminée le 03.10.2018. DD : • tendinite, hématome, dermohypodermite débutante, réaction allergique locale à une piqûre d'insecte. Tuméfaction de l'œil droit. Tuméfaction de l'œil gauche. Tuméfaction d'origine indéterminée du membre supérieur droit le 10.10.2018. • résolution spontanée. DD : extravasation liquidienne. Tuméfaction douloureuse sus-testiculaire droite le 05.11.2016 sur thrombose testiculaire droite. Tuméfaction du genou gauche. Tuméfaction du genou gauche. Tuméfaction du membre supérieur droit le 31.08.2018. • extravasation de noradrénaline du membre supérieur droit le 26.08.2018. • stase veineuse suite à la pose de voie veineuse centrale le 27.08.2018. Tuméfaction d'un membre. Tuméfaction et douleur cheville gauche. Tuméfaction et douleur du genou droit. Tuméfaction et douleur du genou droit. Tuméfaction et douleur membre inférieur droit. Tuméfaction et plaie de la muqueuse de 0.5 cm. Tuméfaction et rougeur avant-pied gauche le 29.09.2018. Tuméfaction et rougeur sous orbitaire droite. Tuméfaction inguinal gauche le 15.10.2018. DD hernie inguinale. Tuméfaction inguinale gauche le 15.10.2018. • DD hernie inguinale. Tuméfaction jugale droite sur décubitus latéral, le 16.10.2018. Tuméfaction localisée sur vaccination récente. Tuméfaction main droite post-traumatique. Tuméfaction occipitale de 2 cm depuis la naissance. DD malformation osseuse. DD glande sébacée. Tuméfaction pariétale droite d'origine indéterminée. Tuméfaction pariétale droite d'origine indéterminée. Tuméfaction pariétale gauche DD : fracture, dysplasie, tumeur. Tuméfaction péri-anale depuis 3 semaines. Tuméfaction sous-cutanée para-médiale gauche le 21.09.18. Tuméfaction testiculaire. Tuméfaction tissu mou. Tuméfaction transitoire du 4ème rayon de la main droite sans notion de traumatisme. Tuméfaction visage. Tuméfaction visage. Tuméfactions au niveau du cuir chevelu. Tuméfactions au niveau du cuir chevelu. Tumeur bénigne testiculaire gauche. Appendicectomie. Tumeur frontale droite probablement gliome de grade intermédiaire, le 05.10.2017. Tumeur hépatique à D 10x12 cm. • diagnostic 27.09.2018. • alpha-foetoprotéine 4659 ng/ml. Tumeur neuro-endocrine bien différenciée grade 2 selon OMS. • Probablement d'origine intestinale. • Avec : ascite, épanchements pleuraux, carcinose péritonéale, adénopathies médiastinale et péritonéale. Tumeur pulmonaire centrale supérieure D (de type grandes cellules) de stade initial cT3 N0 M0 stade IIb. • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Navelbine (31.08.2004), 1 dose de Navelbine le 07.09.2004. • Lobectomie supérieure D en novembre 2004. Arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial à Proteus mirabilis, Staph. aureus, Enterococcus faecium. • débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D le 28.11.2014. • nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. • débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. • débridement, amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Nécrose du moignon d'amputation 3ème orteil pied D.• Révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique post-amputation épibasale P1 3ème orteil pied D le 17.01.2017 sur plaie chronique neuropathique face dorsale articulation IPD 3ème orteil (Staph. epidermidis uniquement sur le bouillon d'enrichissement de la biopsie). • Révision, débridement, suture du moignon 3ème orteil pied D le 10.02.2017 (microbactériologie (biopsie os et tissu sous-cutané du 10.02.2017) : Candida parapsilosis qq, Staph. epidermidis. Plaie chronique neuropathique en regard de l'amputation 2ème orteil pied D réalisée le 04.09.2015 • Révision plaie 2ème orteil pied D, rinçage, prise de biopsies et fermeture le 09.10.2015 (germes : Staph. caprae qq) ; • Révision plaie, rinçage, prélèvement pour bactériologie, fermeture plaie 2ème rayon pied D le 06.11.2015 (bactériologie peropératoire du 06.11.2015 : négative) OS fracture de la Dens type II le 13.09.2010 PTH G en 1990 PTH D en 1982, plusieurs reprises chirurgicales Ostéomyélite de P3 3ème orteil pied G avec arthrite septique de l'IPD • Germe en cause (26.01.2018) : colonisation cutanée et profonde par Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Pseudomonas (quelques) • Angiographie diagnostique et thérapeutique du MIG les 27.04.2017 et 14.12.2017. • Amputation sous-capitale P3 3ème orteil G • Tumeur pulmonaire spiculée du lobe inférieur droit • CT thoraco-abdomino-pelvien du 10.09.2018 : tumeur spiculée de 20 mm du lobe supérieur droit. • Tumeur sigmoïdienne découverte lors du bilan d'extension pour le diagnostic 1 : • PET-CT scan du 16.10.2018 : hypercaptations pancréatiques et sigmoïdiennes ; multiples implants péritonéaux évoquant premièrement 2 tumeurs synchrones multi-métastatiques • Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) nouvellement diagnostiquée • Tumeur testiculaire germinale de type sac vitellin, métastasée : • Rx bassin et co-fémoral le 28.08.2018 : pas d'arthrose, pas de fracture • Rx lombaire le 06.09.2018 : attitude scoliotique, sans tassement ni fracture • Syndrome de la queue de cheval sur masse intracanalaire extramédullaire compressive L4 d'origine métastatique le 07.09.2018 • Avis neurochirurgical le 07.09.2018 (Dr. X) : IRM en urgence vu déficit moteur et signe d'irritabilité vésico-sphinctérienne : prise en charge chirurgicale urgente, en accord avec le patient et ses proches (père et mère informés et consentants). • IRM dorso-lombaire le 07.09.2018 : infiltration tissulaire tumorale de L4 faisant protrusion dans le canal spinal et entraînant un rétrécissement canalaire majeur avec effet de masse sur les racines de la queue de cheval. Cette lésion évoque en premier lieu un lymphome, une lésion métastatique ne peut être exclue. Pas d'autre lésion osseuse visible. Le reste des structures vertébrales analysées se présente normalement. • Laminectomie L4 décompressive avec tumor debulking le 08.09.2018, spondylodèse avec NEO (vis 6.0/50) L3-L5 (Dr. X) • Histologie (Promed P2018.10239) le 14.09.2018 : métastase osseuse d'une tumeur germinale de type tumeur de sac vitellin • US testiculaire le 10.09.2018 : tumeur testiculaire droite avec infiltration de l'épidydime droite et adénopathie inguinale droite suspecte. • Marqueurs tumoraux : a-FP 244 ng/ml ; B-HCG 0.2 U/l ; LDH 759 U/l • PET-CT le 12.09.2018 : volumineuse tumeur testiculaire avec une intense hypercaptation testiculaire droite correspondant très probablement à une tumeur primitive. Coxarthrose sévère à droite. Mise en évidence d'une hypercaptation en L4, et dans le segment apical du lobe inférieur gauche, évoquant premièrement des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte. • Orchidectomie droite avec mise en place d'une prothèse le 17.09.2018 (Dr. X) • Avis oncologique le 10.09.2018 (Dre X) • Chimiothérapie par BEP (Bléomycine, Etoposide, Platinol) du 25.09.2018 au 29.09.2018 • Bléomycine à J7 (03.10.2018), J14 (10.03.2018) • Tumeur vésicale : • Tumeur de la vessie, status post-TURV en électif le 18.01.2013 • Status post-résection transurétrale de la vessie le 19.09.2014 • Status post-TURV le 25.11.16 (Dr X) • Status post-TURV avec bloc obturateur gauche par le Dr X le 13.07.2018 • Status post-laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau épiploon droit le 20.01.2016 • Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. nég. sur érysipèle pied/jambe droits sur artériopathie oblitérante en 02/2015 • Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en 02/2015 • Douleurs neurogènes thoraciques gauches après l'intervention de 2004 • Status post-lobectomie supérieure gauche par tomie pour une néoplasie pulmonaire (CA épidermoïde pT3 pN0 cM0) 2004 (HFR) • Petit foyer atypique intra-prostatique avec hypertrophie prostatique et PSA élevé depuis 2002 • Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 • Status post-cure de hernie inguinale droite 2000 • Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) • Status post-opération du tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 • Status post-cure tunnel carpien (non daté) • Status post-méniscectomie gauche 1960 • Status post-amygdalectomie (non daté) • Status post-appendicectomie dans l'enfance • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 23.08.2018 : • Sur perte volémique par stomie • Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 avec : • St/p iléostomie à haut débit (laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche) par le Prof X • Consilium chirurgical (Dr X) : rinçage journalier au NaCl • Consilium stomatothérapie : adaptation de la poche • Adaptation des soins à domicile et rinçage journalier de l'abcès • Contrôle en stomatothérapie à distance (patient sera convoqué) • Tumorboard du 10.10.2018 : thoracoscopie avec biopsie pour définir s'il s'agit de métastases du carcinome mammaire ou thyroïdien • Thoracoscopie gauche, résection extra-anatomique du lobe inférieur gauche, biopsies pleurales, médiastinales et pariétales le 11.10.2018 • Tumorboard du 24.10.2018 : surveillance en oncologie (Dr X) • Suivi en stomathérapie, ablation de la baguette à J10 • Ablation des fils chez le médecin traitant à J14 • Rendez-vous à la consultation du Prof X le 26.11.2018 à 13h00 • Tumorboard du 24.10.2018 : surveillance par Dre X • Tumorboard le 24.10.2018 : chimiothérapie adjuvante (sera revu par Dre X) • Rendez-vous à la consultation du Prof X le 26.11.2018 à 9h00 • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant • Suivi par un nutritionniste • Tumorectomie bilatérale sous anesthésie générale le 17.10.2018 • Tumorectomie sein G en 1980 avec lymphœdème et radiothérapie • Fracture du sinus maxillaire G suite à une chute de sa hauteur • Phlébite au niveau du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique le 10.11.2016 • AVC ischémique mineur cérébelleux sur territoire vertébro-basilaire d'étiologie artério-artérielle, le 06.11.2016 • Tumorectomie sous harpon et résection de ganglion sentinelle sous anesthésie générale le 03.10.2018. Envoi des pièces opératoires en analyse anatomopathologique. • Tumorectomie vésicale (2016) sans récidive actuelle • Syndrome de Guillain-Barré (2005) • Tunnel carpien droit en 2015. • Prothèse totale de genou bilatérale, dernier changement en 2002.Hystérectomie sub-totale (annexes conservées). Résection du tablier abdominal vers 1990 au Daler. Méningite en 1984. Turgescence jugulaire. TURP. Cure de cataracte. TURP en 2017 Excision de myopéricytome du genou gauche en 2015 Cure de cataracte bilatérale en 2010 Morsure de tique mollet gauche en 2008, sérologie Lyme négative Poussée arthralgique sans stigmates inflammatoires en 2008 Hospitalisation à Bellevue pour dépression et OH en 1970 Appendicectomie AVC ischémiques multiples fronto-pariéto-temporo-occipitales sur le territoire de l'ACM et l'ACP droites d'origine indéterminée le 28.09.2018 TURP prostate il y a 10 ans. Cholécystite aiguë le 15.02.2016. Cholecystectomie le 12.04.2016. Pancréatite biliaire Bathazar C le 21.04.2016, sans précision. Colite infectieuse le 06.01.2017: • avec 3 épisodes d'hématochésie le 06.01.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'allure pré-rénale le 06.01.2017. TVP D idiopathique en juillet 2017 sous Xarelto 10 mg/j, à vie TVP de la veine fémorale jusqu'à 15 cm en dessous de la crosse de la saphène interne le 21.08.2018 TVP du MID en 1998 Fracture costale et pneumothorax post-traumatique Fracture du tibia D et lésion du LCA du genou D en 2007 Opération d'hernie crurale G en 2018 Fracture du sacrum s/p TVP en 2015. TVP en 2015. TVP et EP OP cheville, genou G Hernie inguinale D op à 3 reprises OP kyste poignet Fracture par compression/extension de l'extrémité distale du radius G; accident du 15.01.2018 Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque palmaire Aptus (OP le 17.01.2018) TVP il y a plus de 20 ans, anticoagulée par Sintrom stoppé le 30.09.2018 (consultation angiologique le 27.08.2018) TVP jambière gauche le 25.02.2015 anticoagulée par Xarelto Surdité brusque gauche le 24.02.2015 • Prednisone à doses dégressives dès le 25.02.2015 Bronchite infectieuse à germe indéterminé le 16.02.2015 • Co-Amoxicilline iv du 17 au 19.02.2015, puis per os du 20 au 24.02.2015 Epistaxis intermittent avec caillots depuis le 12.02.2015, chez patiente anti-coagulée par Xarelto • Xarelto en suspens du 16.02.2015 au 25.02.2015 PTH D le 09.11.2012 (Hôpital St. Loup) TVP jugulaire interne droite le 11.09.2018 • Secondaire à VVC TVP MIG en février 2017 Bypass gastrique en 2015 3 césariennes Cure de varices des MI en 2009 TVP MIG il y a 40 ans • tuméfaction résiduelle TV USTV Examen au spec Stix urinaire Frottis bacteriologie Tyler est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse par Clamoxyl (100 mg/kg/jour) et par Garamycine (4 mg/kg/jour) pour une pyélonéphrite avec un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Sur le plan infectieux, on retrouve 10E6 E.coli multisensible à l'urotube. Nous décidons donc de simplifier le traitement avec de la Rocéphine 50 mg/kg/jour dès le 08.10.18 après réception de l'antibiogamme. L'antibiothérapie sera poursuivie pour un total de 10 jours en intraveineux, c'est-à-dire jusqu'au 14.10.18. Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Tyler ne présente pas d'état fébrile durant toute son hospitalisation. Il présente également une mycose du siège et un muguet pour lesquels nous poursuivons l'Imazol et la Mycostatin. Sur le plan uro-néphrologique, il bénéficie d'un ultrason des voies urinaires qui revient dans la norme. Il bénéficiera à distance de l'épisode infectieux d'une CUM. D'ici là, il sera sous antibioprophylaxie par Nopil. Sur le plan alimentaire, il couvre ses besoins nutritionnels per os et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Sur le plan digestif, il continue de présenter des selles molles sans vomissements et sans présenter de signes de déshydratation. Il ne perd par ailleurs pas de poids (+80 g durant l'hospitalisation). Il ne présente pas de sang dans les selles. Si cela devait se reproduire sans présence d'une fissure, nous vous laissons le soin de faire le nécessaire (exclusion d'une allergie aux protéines de lait de vache). Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 08.10.18 avec les soins à domicile pour poursuivre la Rocéphine 50 mg/kg/jour jusqu'au 14.10.18. T3 totale et T4 libre dans les limites de la norme Suivi biologique en ambulatoire Ulcère au niveau de la face latérale du 5ème orteil D. Fasciite plantaire à D plus qu'à G. Arthrose MTP 1 à D plus qu'à G. Claudication intermittente stade II B du MIG sur une ré-occlusion de l'artère poplitée et du départ de la tibiale antérieure ainsi qu'une importante micro-angiopathie au niveau des pieds. Status post recanalisation de la fémorale superficielle poplitée et départ du trépied ddc en décembre 2017. Ulcère bulbaire sur Helicobacter pylori Hyperthyréotropinémie isolée Hyperbilirubinémie non-conjuguée sur probable maladie de Gilbert DD: infection Constipation Ulcère chronique au niveau du moignon pied G avec dermohypodermite le 20.09.2018. Frottis plaie moignon G le 20.09.2018: Staphylococcus aureus, Streptococcus dysgalactiae sensibles à Augmentin. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G • Débridement plaie moignon pied G (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 Ulcère chronique au niveau du moignon pied G avec dermohypodermite le 20.09.2018. Frottis plaie moignon G le 20.09.2018: Staphylococcus aureus, Streptococcus dysgalactiae sensibles à Augmentin. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G • Débridement plaie moignon pied G (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 Ulcère chronique pré-tibial à droite sur status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte du tibia droit et AMO en 1977. Ulcère chronique pré-tibial jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008 Ulcère cornéen millimétrique à 03h00 œil G sur corps étranger métallique en 2011 Tabagisme actif 28 UPA. Hypertension artérielle. Ulcère d'allure nécrotique sec au niveau de l'hallux G dans le contexte d'AOMI avec revascularisation incomplète Ulcère de la malléole latérale droite avec œdème de la jambe sur : • Insuffisance cardiaque et lymphoedème le 08.05.2018 (Dr. X) • Pas d'artérite, pas d'insuffisance veineuse, pas de thrombose veineuse Bilan cognitif le 20.06.2014 : MMS 25/30 et test de la montre à 5/7 Ulcère de la petite courbure gastrique en février 2012. Ulcère du membre inférieur gauche avec infection profonde à Proteus Mirabilis le 21.08.2018 • Contexte d’artériopathie oblitérante de membres inférieurs de stade 4 avec ulcère du pied gauche (2 ulcères au dos du pied et 1 ulcère au talon) • Status post angioplastie les 28.02.2018 et 25.04.2018 (Dr. X) Ulcère du pied gauche Ulcère du pied gauche Ulcère gastrique à Helicobacter pylori, suivi par le Dr. X. Tendance aux migraines (aura vision floue) provoquée par alimentation et environnement. Diabète type II chez tante paternelle. Obstétricaux : voie d'accouchement : césarienne le 08.01.2010. Échec de provocation pour cholestase gravidique. Ulcère gastrique anamnestique. Ulcère gastrique antral Forrest III le 18.09.2018 • Hernie axiale hiatale avec importante béance du cardia en rétroversion. • Gastrite sur probable hypertension portale Ulcère gastrique antral Forrest III le 18.09.2018 • Hernie axiale hiatale avec importante béance du cardia en rétroversion • Gastrite sur probable hypertension portale Ulcère gastrique sous Nexium 40 mg/jour. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par C-PAP. Hernies discales L3-L4, L4-L5, L5-S1. Status post-infiltration de corticoïdes le 05.07.2011 à Givision. Tabagisme chronique actif à 32 UPA. Ulcère gastrique traité en Turquie il y a 4 ans. G2P2, 2 AVB Ulcère gastrique traité lors pyrosis Ulcère gastrique Arthrose avec dorso-lombalgies chroniques • Status post opération pour hernie discale en 1998 • Dafalgan et Co-Dafalgan le soir au besoin Troubles du sommeil sous Atarax depuis 2 mois Remplacement de la valve mitrale par une valve biologique (29 mm Perimount Magna Mitral Ease) le 06.09.2013 (Dr. X, Clinique Beau-Site, Berne), pour insuffisance mitrale sévère Fibrillation auriculaire paroxystique le 20.09.2013 Anémie normochrome normocytaire post-opératoire 2013 Ulcère gastrique Arthrose avec dorso-lombalgies chroniques • Status post opération pour hernie discale en 1998 • Dafalgan et Co-Dafalgan le soir au besoin Troubles du sommeil sous Atarax depuis 2 mois Remplacement de la valve mitrale par une valve biologique (29 mm Perimount Magna Mitral Ease) le 06.09.2013 (Dr. X, Clinique Beau-Site, Berne), pour insuffisance mitrale sévère. Échocardiographie TT du 13.08.2013 (Dr. X, HFR Billens) : fonction systolique du ventricule G conservée. Le ventricule G est non dilaté. Présence d'une fuite mitrale sévère 4/4 avec hypertension pulmonaire estimée à 47 mmHg. Fuite de la tricuspide modérée. Dilatation modérée de l'oreillette G. Dilatation modérée des cavités D. Veine cave dilatée. Coronarographie du 13.08.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : • Insuffisance mitrale sévère, hypertension artérielle pulmonaire modérée (postcapillaire, 46 mmHg), FEVG 65% • Sclérose coronarienne Fibrillation auriculaire paroxystique le 20.09.2013 Anémie normochrome normocytaire post-opératoire 2013 Ulcère perforé estomac (2000) Ulcère profonde méta-tarso-phalangien 1er rayon gauche le 8.10.2018 Ulcère veineux de la malléole externe de la cheville droite, connu. Ulcère veineux du tiers moyen de la face postéro-latérale du mollet G depuis août. Plaie sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Érysipèle jambe gauche. Ulcères pieds ddc le 31.10.2018 • Dans contexte diabète Ultrason : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason + scanner abdominal le 20.10.2018 Pose de sonde double J droite le 20.10.2018 Ultrason abdominal : DESCRIPTION : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est vide mais ses parois ne sont pas épaissies et la prostate est de petite taille. Diminution du péristaltisme au niveau de la dernière anse iléale avec un appendice de taille à la limite supérieure de la norme, mesuré entre 5 et 6 mm de diamètre sur sa partie visualisée. Ganglion discrètement agrandi en regard, mesuré à 5 mm de petit axe. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une appendicite mais avec toutefois un appendice de taille à la limite supérieure de la norme, mesuré à 6 mm de diamètre et une diminution du péristaltisme au niveau de la dernière anse iléale. (Dr. X) Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytose à 11,3 G/l et CRP à 25 mg/l. Ultrason abdominal : hernie inguinale droite incarcérée, hypoperfusion du testicule droit. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : on trouve un appendice augmenté de taille avec un diamètre estimé approximativement à 15 mm avec défense au passage de la sonde, associé à des images de stérolithes. Discrète hyperémie au doppler couleur et au niveau de la région appendiculaire et péri-appendiculaire. Quelques ganglions péri-appendiculaires d'allure inflammatoire, bénins. Pas d'épanchement intrapéritonéal d'allure significative. Par ailleurs, le foie, la rate, le pancréas et les reins sont d'aspect normal. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire à parois fines, sans image de calcul. CONCLUSION : aspect d'une appendicite rétrocaecale remontant à la région sous-hépatique par endroits avec un appendice à 15 mm. Pas de signe de complications par ailleurs. (Dr. X). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite du 03.10.2018 : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. L'appendice sur sa partie visualisée présente un aspect fin avec un diamètre d'environ 4 mm. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une APP avec une échographie par ailleurs dans les limites de la norme. (Dr. X) Ultrason abdominal complet natif : pancréas en place, homogène. Foie, rate de taille normale, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolore. Les reins sont en place, de taille normale, d'échostructure conservée, bien différenciés. Discrète ectasie pyélique D par rapport au côté controlatéral. Pas de calcul urétéral proximal visible. Absence de dilatation urétérale distale ou de calcul en arrière de la paroi vésicale. La vessie est bien remplie, à contenu transonore. Les parois sont fines, régulières. Forts jets urinaires au doppler couleur ddc. Utérus et ovaires partiellement masqués par les superpositions aérodigestives (météorisme important). Pas d'évidence de masse annexielle. Douglas libre. Pas de formation kystique visible. Absence de douleur à l'appui prolongé et profond de la sonde, notamment en fosse iliaque D. Appendice non vu. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. CONCLUSION : examen du pelvis limité par un météorisme augmenté. Pas de liquide libre. Pas d'évidence de masse ou de lésion suspecte. Discrète ectasie calicielle D, sans calcul ou dilatation urétérale mise en évidence. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. BHCG négatif. Le sédiment montre 3-5 érythrocytes par champ. Ultrason abdominal : DESCRIPTION : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire contenant un calcul mesurant environ 29 mm de plus grand diamètre. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de morphologie normale. Taille discrètement supérieure à la norme (133 mm de plus grand axe). Rein D de 103 mm et rein G de 95 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires visibles ddc. Aorte abdominale de calibre normal (12 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION : cholécystolithiase unique d'environ 29 mm de plus grand diamètre. Pas de signe de cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires. Splénomégalie à 133 mm (Dr. X). Laboratoire : bilirubine à 4.2 µmol/l, ASAT 55 U/l, ALAT 45 U/l. Ultrason abdominal (Dr. X) : appendice non visualisable, pas de liquide libre, pas d'adénopathie visualisée. CT scan abdominal injecté (Dr. X) : appendicite. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal Dr. X le 01.10.2018 IRM 02.10.2018. Ceftriaxone IV et Métronidazole IV du 01.10.2018 au 05.10.2018. ERCP le 08.10.2018. Consultation des CDC le 18.10.2018 à 10h. Ultrason abdominal du 04.10.2018 : appendice aux limites supérieures de la norme pouvant être compatible avec une appendicite débutante. Reste de l'examen abdomino-pelvien dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal du 13.10.2018 : pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec un cholédoque visualisé sur son entier et d'un calibre de 7 mm sans calcul intra-luminal. Minime stéatose hépatique. Cholangio-IRM du 15.10.2018 : absence de calcul visible. Ultrason abdominal le 04.10.2018 : appendice aux limites supérieures de la norme pouvant être compatible avec une appendicite débutante. Reste de l'examen abdomino-pelvien dans la norme. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Surveillance clinique le 04.10.2018. Ultrason abdominal le 04.10.2018. FSC + CRP pas de syndrome inflammatoire. Bilan urinaire : pas d'infection urinaire. Traitement symptomatique. Ultrason abdominal le 07.10.2018 : pas de liquide libre, pas de lésions d'organe. Surveillance clinique du 06.10.2018 au 07.10.2018. Ultrason abdominal le 09.10.2018 : cholécystite aiguë lithiasique sans signe de complication. Le reste du volume exploré est normal. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 17.10.2018 : aspect d'une appendicite rétro-caecale remontant à la région sous-hépatique par endroits avec un appendice à 15 mm. Pas de signe de complications par ailleurs. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 22.10.2018. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 29.09.2018 : liquide libre dans le Morrison sans lésion d'organe échographiquement décelable. Un CT-Scanner est indiqué pour rechercher une lésion hépatique. CT abdominal le 29.09.2018 : lacération hépatique grade II à III avec liquide sous-capsulaire de plus de 10 % de la surface du foie, liquide libre péri-splénique, liquide libre dans les gouttières pariéto-coliques ddc. Pas de saignement actif. Ultrason abdominal le 30.09.2018 : discrète régression en taille de la contusion hépatique au sein du segment IV. Faible quantité de liquide libre péri-hépato-splénique en régression également. CT abdomen le 05.10.2018 : on retrouve une lacération de 3 cm de long du segment IV hépatique avec quelques plages hypodenses adjacentes, le tout d'aspect inchangé. Disparition du liquide libre en péri-hépatique et péri-splénique. Un peu de liquide libre dans l'espace réctovésical. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 30.10.2018 : dilatation des voies biliaires (s/p cholecystectomie) sans obstacle objectivé, stéatose hépatique. Ad suivi clinique et biologique. Ultrason abdominal supérieur natif : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Calculs vésiculaires de 13 et 9 mm. Pas d'épaississement de la paroi vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. CONCLUSION : deux calculs vésiculaires simples de 13 et 9 mm de grand axe. (Dr. X). Ultrason abdominal 09.10.2018. Rocéphine et Métronidazole intraveineux le 09.10.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 09.10.2018. Ultrason abdominal. Appendicectomie laparoscopique 05.10.2018. Ultrason abdominale dans 6 mois organiser par le médecin traitant (contrôle anévrysme aorte). Mise en suspens du traitement antiagrégant par Aspirine pour 1 semaine. Ultrason abdominale du 20.10.2018 : dilatation du pyélon et de l'uretère droit proximalement laissant suspecter un calcul rénal, pas de calcul dans le méat urétéral droit, nous proposons un complément par CT pour mesurer la taille et confirmer le calcul rénal. Scanner abdominale du 20.10.2018 : calcul de 6 x 8 x 12 mm dans l'uretère lombaire droite à hauteur de L3 avec. Dilatation du pyélon droit à 30 mm et de l'uretère jusqu'à 14 mm. Oedème du rein droit avec discret infiltrat de la graisse péri-rénale. Petit calcul de 2 mm dans le groupe caliciel inférieur droit. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominale le 12.10.2018. Appendicectomie laparoscopique le 13.10.2018. Ultrason cervical : parotidite gauche (2 cm, versus 1 cm à droite), pas d'abcès, sténon sp, quelques adénopathies inframandibulaires gauches. Ultrason ciblé à l'étage le 11.10.2018 : vessie de 10 x 10 x 9 cm avec aspect de dôme (volume estimé à environ 500 ml). Pose de sonde vésicale le 11.10.2018, retrait le 15.10.2018. Ultrason ciblé aux urgences : globe urinaire. Pose de sonde à 3 voies. Rinçage continu et manuel du 05.10.2018 au 07.10.2018. Ultrason ciblé vasculaire Dr. X : 4 points fémoro-poplites, thrombose veineuse poplitée droite. Propositions : • Xarelto 2 x 15 mg 3 semaines et puis 20 mg • Bas de contention sus-géniculaire • RDV angiologique le 26.10.2018 prévu. Ultrason de l'abdomen complet et natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pancréas, rate, reins, sans particularité. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. Appendice non visible. CONCLUSION : appendice non visible. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen supérieur natif : la vésicule biliaire présente des parois épaissies, mesurées jusqu'à environ 7.5 mm et contient de multiples calculs. En regard de la vésicule biliaire, dans le segment V, on visualise une image kystique sans paroi, évoquant un kyste ou un abcès, qui pourrait être en communication avec la vésicule biliaire. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, avec de multiples kystes ddc. Pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. CONCLUSION : examen compatible avec une cholécystite lithiasique avec possible fistulisation dans un kyste hépatique du segment V vs un abcès. Nous restons à votre disposition pour un CT-scan complémentaire. (Dr. X).Ultrason de suivi à 6 mois à organiser par le médecin traitant. Ultrason des tissus mous musculosquelettiques : en confrontation avec l'ultrason du 08.10.2018, on retrouve un hématome localisé entre le muscle solaire et gastrocnémien interne G fusant le long du fascia sur une longueur d'environ 12 cm. Proximalement, l'épaisseur est de 10 mm, distalement l'épaisseur maximale est de 16 mm. Proximalement en diamètre transverse, l'hématome mesure 4,7 x 1 cm de diamètre, distalement dans sa portion la plus épaisse il atteint 6,2 cm de large et 1,9 cm d'épaisseur. Sous fusion hémorragique des tissus graisseux sous-cutanés marquée par de fines lames de liquide prédominant au niveau distal de l'hématome. Structure vasculaire visible, perméable, comprimable. CONCLUSION : augmentation de taille et collection d'un hématome en partie hétérogène non strictement liquidien entre les fascias du muscle solaire et gastrocnémien interne G. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine de la jambe droite (thrombus) : les veines profondes de la racine de la cuisse et de la cuisse du creux poplité du mollet sont bien visibles, comprimables, perméables sans argument pour une TVP. Grande saphène sp. Épanchement intra-articulaire. Formation kystique du creux poplité mesurant 3,3 x 1,6 x 4 cm de diamètre maximal évoquant un kyste arthro-synovial. Pas de signe de rupture. Tissus sous-graisseux sous-cutanés homogènes. Au pli inguinal plusieurs ganglions à centre graisseux. CONCLUSION : absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Kyste arthro-synovial du creux poplité sans évidence de rupture. Épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine de la jambe gauche (Thrombus) : examen compatible avec une rupture d'un volumineux kyste de Baker, mais pas de TVP objectivée au niveau du MIG. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) : l'axe veineux profond du membre inférieur gauche est perméable et compressible avec des flux laminaires. Par ailleurs, pas de thrombophlébite superficielle mise en évidence, ni de lésion musculaire. CONCLUSION : pas de thrombose veineuse profonde, ni d'autre pathologie objectivée (Dr. X). Ultrason Doppler V du membre inférieur des deux côtés : perméabilité conservée du réseau veineux superficiel profond des 2 membres inférieurs. Les veines sont compressibles sous la sonde sans image de thrombus. Manoeuvre de chasse positive. Pas d'image de collection ou d'abcès. CONCLUSION : pas de signe de thrombophlébite des 2 membres inférieurs. (Dr. X). Ultrason (Dr. X) le 07.10.2018 : pas de complication locale. Ultrason du cou : le ganglion sous angulo-mandibulaire présente une taille de 11 x 17 mm (adénopathie), une perte du centre graisseux et une augmentation du flux en son sein. Plus latéralement, on trouve une structure d'allure kystique de 21 x 12 mm de diamètre, sans flux échodoppler en son sein mais avec une augmentation de l'échodoppler alentours. Cette zone est légèrement douloureuse au passage de la sonde. Multiples autres ganglions jugulaires d'allure normale, dans les chaînes jugulo-carotidiennes ddc. Pas d'infiltration du muscle sterno-cléido-mastoïdien qui passe au-dessus de ces lésions. Ce muscle a été suivi jusqu'à son insertion sur la mastoïde. Glande parotide et glande sous-mandibulaire sans anomalie à gauche. Artère carotide commune perméable. Veine jugulaire interne perméable avec un flux doppler en son sein. Glande thyroïde sp. CONCLUSION : probable adénopathie phlegmoneuse - abcédée située postérieurement par rapport à l'adénopathie sous angulo-mandibulaire gauche. Cette dernière présente une perte de son centre graisseux et un plus petit diamètre de 11 mm. Infiltration alentours. (Dr. X). CT-scan des tissus mous du cou injecté : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve une image ovalaire hypodense, située juste en-dedans du muscle sterno-cléido-mastoïdien, environ 2,5 cm au-dessous de son insertion sur l'apophyse mastoïde. Cette image est située au sein d'une image hyperdense d'environ 3 x 2 cm, le tout évoquant une adénopathie nécrosée. Juste en avant, on visualise des ganglions agrandis, mesurés jusqu'à 12 mm de petit axe, mais pas d'autre image d'adénopathie nécrosée. La veine jugulaire gauche n'est plus visualisée en aval de la lésion, notamment au niveau du foramen jugulaire, correspondant possiblement à une thrombose. L'artère carotide interne reste toutefois perméable. CONCLUSION : par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve une volumineuse adénopathie nécrosée en regard de la face interne du muscle sterno-cléido-mastoïdien à gauche, environ 2,5 cm en dessous de l'apophyse mastoïde, et l'on constate une absence d'opacification de la veine jugulaire interne, suspecte pour une thrombose, versus un phénomène compressif. (Dr. X). Ultrason du coude droit : aspect hypo-échogène, hétérogène au niveau du segment distal du tendon du biceps brachial en regard de son insertion avec perte de l'échostructure fibrillaire. Le tendon est par ailleurs tuméfié, augmenté de taille avec lame de liquide péri-tendineuse. En regard de la face antérieure du bras, le tendon garde une échostructure normale. Aspect d'une très probable rupture distale du tendon du biceps brachial avec lame d'hématome péri-tendineux. CONCLUSION : on recommande de faire une IRM à distance pour meilleure caractérisation de la lésion. (Dr. X). Ultrason du 04.09.2018 : à droite angle alpha à 59°, angle beta à 53°. À gauche angle alpha à 64°, angle beta à 50°. Ultrason du 25.09.2018 : à droite angle alpha à 65°, angle beta à 49°. À gauche angle alpha à 60°, angle beta à 51°. Ultrason MI gauche. Ultrason système urogénital du 29.08.2018 : Rein droit de position et de morphologie normales mesurant 125 mm, avec différenciation cortico-médullaire correcte, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche de position et de morphologie normales mesurant 123 mm, avec différenciation cortico-médullaire correcte, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie en réplétion incomplète avec ballonnet dans la vessie. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason testiculaire : examen mettant en évidence une torsion testiculaire gauche (Dr. X). Ultrason tissus mous du cou. Antalgie. Ultrason urogénital le 24.09 : Reins de taille (à droite 11,3 cm / à gauche 11,2 cm) et de morphologie normales. Amincissement du parenchyme en rapport avec l'âge du patient. Pas de lésion focale parenchymateuse décelée. Pas de dilatation du système excréteur. Vessie en faible réplétion, avec sonde urinaire en place. Mise en évidence d'une structure hyperéchogène intra-vésicale compatible avec un caillot sanguin mesurant 12 mm de plus grand axe. Pas d'autre caillot sanguin décelé. Ultrason urogénital (pour le contrôle du résidu post-mictionnel) le 03.10.2018 : résidu mictionnel minime d'environ 12 ml. Laboratoire : cf annexe. Ultrason voies biliaires (Dr. X) le 23.10.2018 : Cholécystolithiases avec signe pour une cholécystite.ERCP le 24.10.2018 : papillotomie et extraction d'un calcul dans le cholédoque. Ultrasons du tendon d'Achille G : persistance en GAP de 3 mm à la flexion plantaire de 20°. Un avis est demandé au Dr. X. Le patient peut enlever le plâtre et se mobiliser librement avec un maximum de 100° de flexion. Prosupination libre et aucune charge au niveau tricipital. Contrôle dans 6 semaines, à 3 mois postopératoires, pour un nouveau contrôle rx-clinique. Un avis est demandé au Dr. X qui préconise une intervention chirurgicale avec arthroscopie de l'épaule D, réinsertion du tendon sous-épineux, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps ainsi que résection acromio-claviculaire. L'intervention est fixée au 29.11.2018, le patient sera vu en consultation d'anesthésie. Il est prévenu des risques postopératoires, il les accepte en signant le consentement. Un bilan biologique effectué aux urgences met en évidence une anémie microcytaire hypochrome à 54 g/L. Le patient présente également un INR à 2.5 et une kaliémie à 5 mmol/L. Comme le patient est déjà suivi par le Dr. X ORL à l'HFR Fribourg, nous le transférons à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Départ en ambulance. Un bilan radiologique a été fait le 12.10.2018, prescrit par le médecin traitant, qui montre une fracture Weber A de la cheville droite. Le patient vient équipé d'une attelle Aircast sport. Au vu des comorbidités, d'une mobilisation limitée chez un patient oncologique, nous introduisons un traitement de Clexane par 40 mg pour une semaine, à réévaluer lors du prochain contrôle en policlinique orthopédique. Un contrôle chez le pédiatre est proposé dans 48 heures si état fébrile persistant et aux urgences pédiatriques si altération de l'état général. Un contrôle clinique et radiologique est prévu le 02.10.2018 à 13h30 à l'HFR Fribourg. Un contrôle final est programmé chez moi le 13.12.2018. Un point de suture aux urgences. Un premier contrôle post-opératoire est effectué le 10.9.2018 qui montre une plaie calme avec une bonne évolution. Le 14.9.2018, une semaine post-opératoire, nous acceptons de lui retirer les fils de la plaie opératoire qui est bien fermée et propre. À la demande du patient, nous considérons le traitement terminé. Un premier ECG met en évidence un bloc de branche gauche connu, avec un sus-décalage du segment ST en V1, V2 et V3 ; raison pour laquelle nous contactons immédiatement le médecin de garde des soins intensifs de Fribourg, qui après concertation avec le cardiologue de garde, écarte un STEMI, en raison d'un ECG comparatif semblable. La cinétique des troponines est positive avec, à H0 18 µg/l, H1 à 22 µg/l et H3 à 37 µg/l. Le suivi ECG reste superposable. Les douleurs de Mme. Y s'amendent vers 22h45 après un paracétamol intraveineux, avant l'administration de nitrés, lesquels ne sont donc finalement pas donnés. Mme. Y reste normotendue et indolore durant son séjour aux urgences de Riaz. Le reste du bilan biologique revient aligné, à l'exception d'une créatinine à 99 µmol/l. La radiographie de thorax ne montre pas d'épanchement, pas de foyer. En raison de la cinétique des troponines positive et de l'absence de place aux lits monitorés à Riaz, après discussion avec le médecin de garde des soins intensifs, nous transférons Mme. Y aux soins intensifs C en ambulance pour la suite de la prise en charge, après une dose de charge d'aspirine. Un rendez-vous de contrôle est agendé le 22.11.2018 avec le Dr. X pour contrôle du stérilet et du kyste de l'ovaire droit. Un sédiment urinaire est fait et est superposable à celui de la veille (leucocytes + et sang +++). Unarthrose C3-C4. Uncodiscarthrose multi-étagée (CT cérébral du 18.10.2017) Fibrillation auriculaire connue non traitée le 18.10.2017 mise sous Eliquis le 25.10.2017 puis Sintrom (saignement digestif). Une coloscopie de contrôle dans 1 année (patient sera convoqué). Une échocardiographie de suivi de la sténose aortique est à organiser à 6 mois. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). Suivi glycémique avec adaptation du traitement antidiabétique. Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.01.2019 à 14h30. Une échographie cardiaque de suivi est à prévoir annuellement ou plus vite en cas de symptômes. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Laboratoire de suivi de la fonction thyroïdienne dans 6 semaines. L'aptitude à la conduite sera à réévaluer après la neuroréhabilitation intensive. Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.01.2019 à 15h30. Une indication à cette intervention par ablation du matériel d'ostéosynthèse, ténolyse et arthrolyse au niveau du 4ème rayon est retenue. Dans ce contexte, nous planifions l'intervention en ambulatoire pour le 14.01.2018. Le patient signe le consentement chirurgical après avoir été informé des risques et bénéfices du geste. Il prendra également contact ce jour pour organiser des séances d'ergothérapie au sein de notre institution pour débuter directement en postopératoire des séances intensives. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée afin de garantir une reconstruction anatomique de cette fracture déplacée intra-articulaire. Nous expliquons aux parents le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'ils acceptent en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est fixée au 08.10.2018. Une IRM corps entier est encore à effectuer en ambulatoire à la recherche d'autres lésions ostéolytiques. Consultation urologique urodynamique en ambulatoire à prévoir pour bilanter l'incontinence urinaire. Suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X à organiser à 6 mois. Merci de communiquer au service de diabétologie la date de sortie de la réhabilitation gériatrique dès que celle-ci sera connue afin d'organiser un suivi à la consultation de diabétologie. Une nouvelle intervention chirurgicale ne peut être proposée au patient. L'histologie effectuée lors du 18.06.2018 confirme un neurome qui a été réséqué et enfoui au niveau du musculus abductor pollicis. Nous proposons au patient de se présenter dans le centre de la douleur chez le Dr. X à Bulle. En parallèle, nous présentons le patient à Monsieur Spicher de la Clinique Générale pour faire un changement d'ergothérapeute et pour voir si notre approche pourra aider le patient. Nous reverrons le patient d'ici 3 mois pour voir l'évolution clinique et l'apport de cette nouvelle approche. Une nouvelle radiographie effectuée ce jour écarte le diagnostic de fracture et conclut donc à une contusion du coude. En conséquence, la patiente se voit prescrire des séances de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires. Nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Nous restons cependant à disposition en cas de persistance de la raideur à la fin des séances de physiothérapie. Arrêt de travail à 100% du 22.10.2018 au 28.10.2018 avec une reprise de travail à 100% dès le 29.10.2018. Une ponction est effectuée à son arrivée, absence de collection. La patiente est hospitalisée pour traitement antibiotique et hydratation en intraveineux vu l'aphagie. Après 24h de traitement, la patiente présente une amélioration clinique et symptomatique avec possibilité de réalimentation PO, la patiente rentre donc à domicile le 26.10.2018. Une ponction est effectuée à son arrivée, absence de collection. La patiente est hospitalisée pour traitement antibiotique et hydratation en intraveineux vu l'aphagie. Après 24h de traitement, la patiente présente une amélioration clinique et symptomatique avec possibilité de réalimentation PO, la patiente rentre donc à domicile le 26.10.2018.Une prise de sang de dépistage des MST est à nouveau effectuée ce jour. Le patient devant partir à l'étranger après-demain, la transmission des résultats sera effectuée par le médecin traitant. Une réduction est effectuée par le Dr X, orthopédiste. L'ultrason permet d'attester l'intégrité du tendon des fléchisseurs profonds. Le patient rentre à domicile avec une attelle d'arrêt dorsale et un traitement antalgique. Il sera revu dans une semaine à la clinique d'orthopédie. Uniquement Plavix 75 mg 1x/j en post-op Bilan neuropsychologique de contrôle à prévoir en post-op (capacité à la conduite à évaluer) Pister les résultats du Holter de 24h Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Consultation de contrôle à 3 mois avec un US des vaisseaux pré-cérébraux à prévoir Unité neurologique monitorée du 22.10.2018 au 23.10.2018 CT cérébral injecté le 22.10.2018 IRM cérébrale demandé Doppler des carotides du 23.10.2018 (Dr X) ETT demandée Holter demandé Aspirine dès le 22.10.2018 Simvastatine augmentée à 80 mg/j Unité neurologique monitorée du 29.10 au 30.10.2018 CT Time cérébral injecté le 29.10.2018 IRM séquences rapides le 30.10.2018 EEG le 30.10.2018 Actilyse bolus 5,9 mg, Dose totale de 58,6 mg le 29.10.2018 dès 16h34 Soins de confort en accord avec la famille dès le 30.10.2018 Urée 13.1 (22.10.18), Ammonium sp (25.10.18), glycémies bien contrôlées. Stop Lyrica le 24.10.18 Suivi clinique Urétérolithiase de 4.8mm x 9mm dans la paroi vésicale droite (DD : pyélonéphrite obstructive droite débutante). Urétéro-lithiase gauche, le 23.10.2018 • syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche en amont d'un calcul de l'uretère lombaire de 5 mm • dilatation du bassinet mesurée à 15 mm • microhématurie Urétéro-lithiase gauche, le 23.10.2018 : • syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche en amont d'un calcul de l'uretère lombaire de 5 mm. • une dilatation du bassinet mesurée à 15 mm Urétérolithiase préméatale droite de 8 mm. Urétrite à Chlamydia en 08.2016. Traumatisme crânio-cérébral en 2017 sur le lieu de travail. Trouble du sommeil le 19.04.2018 • dans le cadre d'anxiété. Urétrite à Chlamydia trachomatis positif au décours. Urétrite le 11.10.2018. Urétrorragie post-traumatique le 23.10.2017 Urétrorragie post-traumatique le 23.10.2017 Urgence hypertensive différée. Uricult : E. Coli : multisensible. Continuer l'antibiothérapie de Ciprofloxacine 2 x 500 mg durant 7 jours. Antalgie simple. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frisson avec explications données à la patiente. Uricult envoyé. Nitrofurantoïne 100 mg pendant 5 jours. Uricult 10.10.2018 (Payerne) E. coli multisensible, Enterococcus faecalis Avis Infectiologie (CHUV) : pas d'antibiothérapie Avis Urologues (CHUV) : pas de changement des sondes JJ Pipéracilline-Tazobactam du 10.10.2018 au 13.10.2018 Changement de la sonde vésicale le 24.10.2018. Uricult. US ciblé (Dr X + Dr Y) : pas de dilatation pyélocalicielle. Surveillance aux urgences sur la nuit : pas de récidive des frissons, patiente stable. Rocéphine 2 g iv le 29.10.2018 au matin. Antibiothérapie per os par Ciproxine 500 mg 2x/jour dès le 29.10.2018. Contrôle chez médecin traitant en fin de semaine. Urine au clean catch : nitrite +, leuco +++, prot 1, sang +++, sédiment : purée de leuco, érythrocytes 3-5 flore bactérienne ++, rapport prot/créat < 0.2 g/mmol Urine au sachet : pas d'argument pour infection urinaire contrôle aux urgences (absence de MT) dans 48h-72 h si état fébrile persistant Urine : propre. Ultrason testiculaire (Dr X) : boucle du cordon spermatique droit. Flux conservé. Avis urologique (Dr Y) : contrôle clinique chez l'urologue le 08.10.18. RAD avec traitement symptomatique et suivi ambulatoire chez l'urologue le 08.10.18. Retour aux urgences en cas de douleurs testiculaires. Urine sédiment mi-jet, pas de signes d'infection urinaire Urine sédiment (mi-jet) Antalgie, Movicol, Parenterol Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine pour évaluer hernie inguinale Reconsulter si péjoration ou signes d'alarmes Urine. Laboratoire. Monuril 2 g en dose unique. Urines : albumine/créatinine 3.6 mg/mmol Elastase fécale : en cours HbA1c le 03.10.2018 : 6.5% Suivi glycémique Metformine 500 mg 1x/jour dès le 04.10.2018 Creon 20'000 Ul aux repas dès le 04.10.2018, à réévaluer en fonction de la symptomatologie Prochain contrôle à la consultation du Dr X le 09.10.2018 à 15h45 Urines : leucocyturie. Initiation d'un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Urines : Leucocytes +++, sang ++++, flore bactérienne +, nitrite négatif. Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Contrôle chez médecin traitant. URINES : Pas de signe d'infection urinaire. Culture d'urine : en cours. Suivi clinique et biologique Décision de ne pas introduire d'ATB pour l'instant. Pas de PL effectuée aux urgences au vu de l'absence de signe de méningo-encéphalite autre que la confusion. A rediscuter en cas de non-amélioration clinique. Hémocultures 2 paires à faire en cas d'EF. URINES : Pas de signe d'infection urinaire. Hydratation IV Suivi biologique Pose de SU aux urgences Urines propres Urotube en cours Réévaluer imagerie selon évolution Urines : sans particularité. RAD avec poursuite du traitement par antalgie simple si nécessaire. Consignes de reconsultation. Urines sédiment Spot urinaire Urines Pantozol 40 mg iv Tazobac 4.5 g iv CT Thoraco-abdominal injecté : • infiltration du ligament rond hépatique et duodéno-pancréatique. Petite lame péricardique de quelques mm. Opacité Pas d'EP. Att : • ad urines • Ad US hépatique Urines. Traitement antibiotique. Urines Urotube en cours au Home (à vérifier) Attitude : • pas de traitement antibiotique chez patient asymptomatique. Urinstatus bis auf Micro-Hämaturie bland UroCT : les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers sans dilatation des cavités rénales. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Multiples phlébolithes pelviens. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate, du pancréas. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. CONCLUSION : URO-CT sans anomalie significative décelable (Dr X). Uro-CT : lithiase jonction vésico-urétérale droite de 6x3x2 mm avec ectasie pyélocalicielle en amont de 11 mm. Lithiase urétérale distale gauche en position inchangée de 3x2x2 mm sans obstruction visible. Traitement conservateur Uro-CT : 2 lithiases, une en proximal de 5 mm non obstructif, la seconde en distal de 8x5 mm, hypertrophie rénale, dilatation pyélocalicielle à 23 mm et suspicion de rupture du fornix Pose de sonde double J le 17.10.2018 par Dr X Uro-CT et consultation en urologie dans les 7 jours. Uroculture du 30.09.2018 à l'Inselspital en cours Podomexef 4 ml 2x/jour depuis le 01.10.2018 le matin, pendant 1 semaine Urocystite non compliquée le 01.10.2018. Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à gauche de 2x3 mm, le 15.10.2018. Urolithiase de 6 x 8 x 12 mm dans l'uretère lombaire à droite Urolithiase droite avec pose d'une sonde double J en 2012. Lithiase urinaire en 2010. • Suivi au Centre Psychosocial. Status poste entorse du ligament collatéral médial DII à droite. Suspicion de fasciite plantaire droite le 23.10.2017 Amygdalite gauche à germe indéterminé le 12.08.2018 Crise d'angoisse. Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée : • probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017 et le 03.01.2018 Colique néphrétique droite sur probable lithiase urinaire le 05.09.2018. Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée : • probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017 et le 03.01.2018. Colique néphrétique droite sur probable lithiase urinaire le 05.09.2018. Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée : • probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017 et le 03.01.2018. Colique néphrétique droite sur probable lithiase urinaire le 05.09.2018. Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée, probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017 et le 03.01.2018. Colique néphrétique droite sur probable lithiase urinaire le 05.09.2018. Urolithiase droite en 2016 Possible arthrite septique de l'IPP du doigt 4 main gauche en 2016 Notion de saignement digestif en Hongrie • Avec gastroscopie et colonoscopie anamnestiquement normales • Avec notion de nécessité d'angiographie Cure de varices Urolithiase droite (3 mm) avec dilatation de l'uretère et du pyélon le 27.10.2018. Urolithiase droite (3 mm) avec dilatation de l'uretère et du pyélon le 27.10.2018. Urolithiase droite 5 mm et 8x5 mm avec rupture de fornix le 16.10.2018. Urolithiase droite 5 mm et 8x5 mm le 16.10.2018. Urolithiase enclavée dans la jonction vésico-urétérale gauche avec dilatation en amont • Rupture du fornix à gauche. Urolithiase gauche à la jonction urétéro-vésicale. Urolithiase gauche avec dilatation du pyélon à 35 mm le 12.10.2018. Urolithiase gauche avec dilatation du pyélon à 35 mm le 12.10.2018. Urolithiase gauche le 17.12.2017. Urolithiase droite le 15.04.2018. Réaction allergique de stade 2 sur piqûre de guêpe/abeille le 27.07.2018. Urolithiase obstructive le 22.09.2018. Urosepsis à E. Coli le 29.09.2018 : • traité par Nitrofurantoïne le 28.09.2018 • urotube du 28.09.2018 : résistant à la Nitrofurantoïne. Urosepsis à E.coli. Urosepsis à Escherichia coli (résistant à l'augmentin et au Bactrim) sur hydronéphrose gauche. Urosepsis avec bactériémie à Escherichia coli le 11.10.2018 • colonisation urinaire par Escherichia coli BLSE en 09.2018. Urosepsis avec bactériémie à Escherichia coli le 11.10.2018 • colonisation urinaire par Escherichia coli BLSE en 09.2018. Urosepsis avec bactériémie à Escherichia coli résistant à Co-Amoxicilline, Gentamycine, Co-Trimoxazol et Ciprofloxacine le 27.08.2018. Diverticulite aiguë le 14.08.2018 : CT abdominal le 20.09.2018 à 9 h : résolution de l'épisode aigu. Confirmation de la présence probable d'adénome surrénalien G. Cure tunnel carpien DDC (droit en 2002, gauche en 2017). Hystérectomie avec appendicectomie en passage en 1983. Urosepsis, le 08.10.2018. Urosepsis le 17.09.2018 à E. faecalis. Urosepsis sur Citrobacter le 19.03.2018 • status post-macrohématurie urinaire du 14.03 au 17.03.2018 • dilatation pyélocalicielle et des uretères bilatérales d'origine indéterminée DD sur infection/globe. Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E. Coli. Multiples abcès au niveau de la joue droite sur morsure de chat le 7 juin 2014. • Status post-incisions et drainages de 4 abcès et mise en place de Penrose le 11.06. Morsure de chien au 2e doigt main droite (pulpe du doigt). • Avec douleur latéro-sternale droite suite à chute (pas de TC ni PC). Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E. Coli. Multiples abcès au niveau de la joue droite sur morsure de chat le 7 juin 2014. • Status post-incisions et drainages de 4 abcès et mise en place de Penrose le 11.06. Morsure de chien au 2e doigt main D (pulpe du doigt) • Avec douleur latéro-sternale D suite à chute (pas de TC ni PC). • AB thérapie (Co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 5 jours). Urosepsis à Proteus Mirabilis multisensible le 16.10.2018 : • Contexte de sonde à demeure. Urostix : leucocytes 3+, sang 4+, protéines 3+, nitrite négatif. Monuril 3 g en dose unique. Urostix : corps cétoniques 3+, reste sans particularité. Laboratoire aligné. Hospitalisation pour anti-émétiques IV et surveillance. Urostix : Leuco ++, pas de nitrites. TG négatif. Frottis des lésions : en cours. Urostomie en fosse iliaque droite et colostomie en fosse iliaque gauche depuis 07.2017 • Hartmann suite à une lésion rectale lors de l'opération pour la cystoprostatovesicolectomie. Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde, anciennement traitée par méthotrexate. Diverticulose. Urotube : à pister. PCR urinaire pour Chlamydia et Gonocoque : à pister. Sédiment urinaire : leucocyte incomptable, nitrite négatif, érythrocytes négatifs. Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour un total de 14 jours. Suivi clinique chez le médecin traitant. Consigne concernant la compagne d'une consultation la concernant. Urotube : E. Coli résistant à Co-Amoxicilline. Pas de traitement car patient sondé. Urotube : 10E6 Klebsiella Co-amoxicilline IV 1.2g 3x/jour du 29.10 au ......... Urotube à pister. Stix et sédiment urinaire. Mise en place d'une sonde urinaire. Aux urgences : • Ceftriaxone 2g IV. Urotube du 02.10.2018 : Klebsiella pneumoniae 10^5, antibiogramme en cours. Urotube du 09.10.2018 : 10^6 Enterobacter complexe cloacae. Cefepime le 09.10.2018. Ceftriaxone du 09.10 au 13.10.2018. Urotube du 19.10.2018 : Klebsiella pneumoniae 10^6. Traité par Monuril le 23.10.2018. Urotube : E. coli multisensible. Urotube : E. coli. Ceftriaxone 2g IV du 12 au 16.09.18. Ciprofloxacine 2x 500 mg du 17 au 18.09.2018. Urotube (en cours à la sortie). Uvamin 100 mg 2x/j du 25 au 30.09.2018. Stop Uvamine, relais par Ciproxine. Urotube : en cours. PCR Chlamydia et Gonocoques : en cours. Sérologies HIV, HBV, HCV en cours. Attitude : • Reçoit aux urgences 500 mg de Ceftriaxone IM en prophylaxie. • Rendez-vous le 03.11.2018 pour réception des résultats des urines et de la sérologie. • Patiente et époux avertis de se protéger durant encore une semaine avec des préservatifs et selon les résultats du 03.11.18. • NE PAS LEUR REPARLER DE LA RELATION EXTRA CONJUGALE DU MARI. Ils demandent expressément à ce que le sujet ne soit pas réabordé en consultation le 03.11.2018. Urotube en cours. Sondage vésical dès le 09.10. Ceftriaxone du 07.10 au 09.10.2018 (à dose méningée pendant 24 heures puis dose normale). Urotube en cours. Traitement : Monuril, Femannose-N. Urotube le 30.09.2018 (sondage aller-retour) : < 10E3. 2 paires d'hémocultures à froid le 30.09.2018 : négatives. Frottis vaginal 02.10.2018. CT natif le 01.10.2018. Contrôle gynécologique le 05.10.2018. Rocéphine 2 g IV du 30.09 au 01.10.2018. Econazole topique et intra-vaginal. Urotube négatif. PCR urinaire pour chlamydia négatif. PCR urinaire pour gonocoque positif (résultats transmis par téléphone au patient puisque lors de la consultation de contrôle du 26.10.2018 au matin les résultats n'étaient pas encore disponibles). Avis Dr. X (infectiologie) : arrêt du traitement par Doxycycline. Gonocoques couverts par la dose de Ceftriaxone IM reçue par le patient le 24.10.2018. Proposition de compléter les investigations par un dépistage HIV, hépatite B et syphilis. Son amie devra également être traitée, rapports sexuels protégés jusqu'à lors. Transmission des résultats par téléphone au patient avec instructions d'un dépistage de gonocoque et, le cas échéant, d'un traitement chez son amie, rapports sexuels protégés jusqu'à lors. Le patient sera reconvoqué au secteur ambulatoire des urgences afin de compléter les dépistages HIV, hépatite B et syphilis.Urotube 15.09.2018 : E. Coli, Entérocoque Faecalis Hémocultures 18.09.2018 : négatif à 5 jours CT cérébral natif le 15.09.2018 Rx thorax 15.09.2018 Rocéphine 2g iv du 15.09.18 au 18.09.18 puis du 21.09.2018 au 26.09.2018 Augmentin iv du 18.09.2018 au 21.09.2018 Urotube. Pas d'antibiothérapie (patiente asymptomatique). Surveillance clinique. Urotube Pose de sonde vésicale avec environ 100 ml sur 6h Hospitalisation aux soins pour dialyse Urotube. Rocéphine du 30.09 au 04.10.2018. Urticaire Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire allergique DD au produit de lessive DD Kiwi DD shampooing DD céleri DD autre aliment Urticaire allergique d'origine inconnue. Urticaire au niveau des avant-bras et des cuisses le 26.08.16. Urticaire DD éruption virale Urticaire d'origine indéterminée le 11.10.2018. • depuis 3 semaines. Urticaire d'origine indéterminée DD allergique DD piqûre d'insecte Urticaire d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : allergique, infectieux (HiV), néoplasique. Urticaire et angioedème (2ème épisode après prise d'Algifor) le 25.03.2017. Ostéochondrite disséquante de grade 3-4 avec atteinte de l'os sous-chondral et du cartilage le 07.11.2017, avec : • suspicion de lésion ligamentaire du genou droit Syncopes d'origine vaso-vagale (3 épisodes en tout) avec plusieurs épisodes de lipothymie d'origine vaso-vagale avec : • ECG : dans la norme • ETT : dans la norme • Tilt test : positif avec mise en évidence d'une syncope vaso-vagale avec réponse à prédominance vasoplégique mais également légèrement cardio-inhibitrice. Urticaire généralisé le 12.10.2018. Urticaire le 12.10.2018. Urticaire, le 27.10.2018. Urticaire réactionnelle en janvier 2014 post-ingestion de fruits de mer le jour précédent. Urticaire suite à ingestion de noix de cajou Urticaire virale (DD allergique) Urticaire. Névrite vestibulaire droite le 07.06.2016. US : Pas de visualisation de collection. Hématome diffus dans la zone musculaire. US : visualisation d'une petite déchirure musculaire sans hématome d'accompagnement en regard du tiers moyen des adducteurs. US : visualisation d'une zone fissuraire avec cal d'accompagnement en regard de la côte sans déplacement. US à évaluer en ambulatoire US à rediscuter US : Abcès de 35mm de grand diamètre, profonde, multiloculé. Drainage au bloc opératoire le 16.10.2018 Frottis péri-opératoire en cours. Antibiothérapie par Augmentin 1g 2x/j depuis le 15.10.2018 jusqu'au 25.10.2018. US abdomen US abdomen : pas de dilatation des voies biliaires US abdomen (Dr. X) : pas de signes pour une appendicite. Laboratoire : leucocytes 5.2, CRP <5, Béta-HCG 0, avec explication donnée par le médecin. Avis chirurgical. CT abdominal (Dr. X) : pas d'appendicite, pas de colite, pas de liquide libre intra-abdominal + ovaire droit multi-folliculaire avec une fine lame de liquide dans le Douglas très aspécifique. Envisager une consultation gynécologique. La patiente a rendez-vous chez son gynécologue la semaine prochaine. Antalgie Contrôle biologique et clinique avec avis chirurgical à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Si péjoration clinique, expliquée à la patiente, reconsulter en urgence. US abdominal : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate est de petite taille avec un diamètre mesuré à environ 27mm. CONCLUSION : échographie abdominale dans les limites de la norme, notamment pas de dilatation pyélocalicielle du rein droit, ni de calcul objectivé au niveau de l'appareil urinaire (Dr. X). US abdominal : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en semi-réplétion, présente des parois fines et l'ovaire droit est sans particularité. On visualise par contre un volumineux kyste annexiel gauche, d'environ 5.5cm de grand axe. Pas de liquide libre intrapéritonéal, ni d'image d'abcès du muscle psoas gauche. CONCLUSION : examen mettant en évidence un volumineux kyste au niveau de la région annexielle gauche, mesurant environ 5.5cm de diamètre (Dr. X). US abdominal : pancréas en place, homogène, sans dilatation du Wirsung. Foie agrandi de taille, mesurant 15cm de diamètre antéro-postérieur sur la ligne médio-claviculaire D. Les contours hépatiques sont réguliers, les bords fins. Le parenchyme est homogène, sans lésion focale. Veines sus-hépatiques perméables. Veine porte perméable, avec un flux inversé, conservé, rythmé par la respiration avec une vitesse à 38cm/s. Discrète artérialisation de la vascularisation hépatique. En confrontation avec un CT-scanner abdominal du 22.08.2013, on retrouve une vésicule de petite taille, à parois épaissies. Pas de calcul. Rate augmentée de taille à 15cm de diamètre, bipolaire, homogène. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Vessie en bonne réplétion, à contenu transonore et parois fines, régulières. Prostate sans particularité. Pas de liquide libre. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. CONCLUSION : hépato-splénomégalie homogène. Pas de lésion focale suspecte hépatique. Version du flux porte sans ascite (Dr. X). Laboratoire : perturbation des tests hépatiques et pas de syndrome inflammatoire biologique. US abdominal : pas d'épanchement. US abdominal à J9 de vie : stable à 28 mm A la sortie, poursuite antibioprophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg/dose 2x/j jusqu'à nouvel avis néphrologique RDV pour scintigraphie rénale prévu le 08.11 à l'hôpital de Fribourg, réalisation en même temps d'un bilan biologique comprenant gazométrie complète avec électrolytes, créatinine, urée, cystatine C Suivi par Dr. X (néphrologue) et Dr. X (chirurgienne pédiatrique) US abdominal à l'Inselspital il y a 4 jours : sans particularité (anamnestique). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, paramètre de cytolyse hépatique sans particularité, légère cholestase connue. Sédiment urinaire : normal. Uricult : à pister. Test de grossesse : négatif. RAD avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge et des investigations comme prévu par médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). US abdominal à réévaluer US abdominal : appendice 6mm, absence de liquide libre, ganglion 5mm, pas d'épaississement de l'iléon terminal. RX thorax : pas de foyer CRP : 78mg/l FSC : sans particularité Rota/Adéno dans les selles : négatifs Cultures de selles en cours US abdominal demandé US abdominal du 12.09.18 : Apparition d'une dilatation des voies biliaires intra-extra-hépatiques, vu le contexte de la patiente nous pensons que jusqu'à preuve du contraire, il s'agit d'une compression extrinsèque tumorale au niveau du cholédoque distal. Nous proposons de compléter cet examen par un CT abdominal. CT thoraco-abdominal du 13.09.18 : • Majoration en taille de la masse duodénale, avec infiltration de la graisse adjacente et s'étendant jusqu'au fascia de Gerota droite. • En présence d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et dilatation des voies biliaires extrahépatiques ainsi que du canal de Wirsung en progression, une infiltration de la papille et du sillon duodénopancréatique est suspectée. • Lamination de la veine cave inférieure en regard de cette masse. • Cholécystite aiguë avec épaississement de la paroi et œdème hépatique périportal, une cholangite débutante ne peut être exclue. • Globalement, stabilité des adénopathies médiastino-hilaires, mésentériques et rétro péritonéales. • Liquide libre dans le petit bassin stable. ERCP le 20.09.2018 : • Échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater. Oeso-gastro-duodénoscopie du 21.09.2018 : • Grande masse tumorale dans la partie 3-4 duodénale substénosante, mise en place d'une sonde trilumina. • La situation est très difficile. La mise en place d'un stent dans cette localisation va être extrêmement difficile et seulement possible en salle de radiologie. Radio abdomen le 21.09.2018 : • Enroulement de la sonde dans l'estomac avec passage de sa partie distale dans D1, D2 et D3, venant aboutir au départ de l'angle de Treitz. Opacification sonde oeso-gastro-duodéale le 24.09.2018 : • L'extrémité de la sonde se trouvant en fin de duodénum D2. Dans un premier temps, le passage de contraste n'était pas possible, nous avons donc décidé de mobiliser la sonde et ensuite le passage de contraste a été observé, la première partie de l'opacification montre un rétrécissement correspondant vraisemblablement à la zone sténosée du duodénum D2 vu sur le CT du 13.09.2018. Bonne opacification en distal du duodénum D2 avec opacification du D3 jusqu'au départ de l'angle de Treitz. US abdominal le 08.10.2018 Prochain contrôle le 09.10.2018 US abdominal le 17.10.2018 : • Image fortement évocatrice d'une cirrhose hépatique sans lésion focale suspecte. • Dilatation de la veine cave inférieure avec flux partiellement hépatopète des veines sus-hépatiques. Flux porte pulsatile dans le cadre de la probable cirrhose. Ascite prédominante en péri-hépatique et en fosse iliaque droite. ETT le 17.10.2018 : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Aspect brillant du myocarde (sparkling myocarde). • FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • Hypertrophie concentrique. • Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,91 l/min avec un index cardiaque à 3,01 l/min/m² (119 % de la théorique). • Rétrécissement aortique non serré. • Surface aortique par planimétrie à 1.2 cm² (0.61 cm²/m²) et par équation de continuité à 1.1 cm². • Gradient moyen VG-Ao à 28 mmHg. • Insuffisance aortique minimum modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. • Insuffisance mitrale minimum modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative (SOR de l'IM à 0,26 cm², vena contracta à 7 mm). • Oreillette gauche très dilatée. • Dilatation modérée du ventricule droit. • Hypokinésie globale du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. • Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. HTAP importante (PAPs à 63 mmHg). • Absence d'épanchement péricardique. CT-scan abdominal le 20.10.2018 (rapport provisoire) : • Sur les coupes passant par l'étage thoracique, importante cardiomégalie avec dilatation de la veine cave inférieure et des veines sus-hépatiques. • Condensation avec bronchogramme aérique dans le lobe inférieur droit, devant correspondre à un foyer pulmonaire. • Épanchement pleural bilatéral de faible abondance avec atélectasie passive à gauche. À l'étage abdominal, foie d'aspect cirrhotique, sans lésion focale intraparenchymateuse. Le pancréas est d'aspect normal. • Atrophie complète du rein gauche et hypertrophie compensatrice du rein droit. • Ascite modérée en péri-hépatique et dans le pelvis. Anasarque. CT-scan de la jambe gauche le 21.10.2018 : rapport en cours US abdominal le 17.10.2018 • Sérologies HBV, HCV : négatif • AFP et a-antitrypsine négatif • IgA, IgG négatif, DOT maladies hépatiques négatif Ponction d'ascite le 17.10.2018 : retrait 3.5 litres, cultures négatives US abdominal le 22.10.2018 : • Contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient) US abdominal le 25.10.2018 US abdominal le 26.09.18 : • Possible cirrhose débutante, pas de lésion focale visible, pas de dilatation des voies biliaires • Ferritine 664 µg/l, saturation transferrine 7.2 % US abdominal le 26.10.2018 US abdominal le 29.09.2018 : • Liquide libre dans le Morrison sans lésion d'organe échographiquement décelable. Un CT-Scanner est indiqué pour rechercher une lésion hépatique. CT abdominal le 29.09.2018 : • Lacération hépatique grade II à III avec liquide sous-capsulaire de plus de 10 % de la surface du foie, liquide libre péri-splénique, liquide libre dans les gouttières pariéto-coliques ddc. Pas de saignement actif. US abdominal le 30.09.2018 : • Discrète régression en taille de la contusion hépatique au sein du segment IV. Faible quantité de liquide libre péri-hépato-splénique en régression également. US abdominal le 29.09.2018 CT-scanner abdominal le 29.09.2018 US abdominal de contrôle le 30.09.2018 1 PFC le 29.09.2018 Vitamine K du 29.09 au ___ US abdominal par le Dr. X : • Calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale, dilatation pyélocalicielle avec plusieurs calculs intra-rénaux visualisés. • Morphine, Voltaren, Primpéran. • Uro-CT et consultation en urologie dans les 7 jours. US abdominal : • Avis chirurgien de garde (Dr. X) : DD cholécystite / diverticulite avec surveillance clinico-biologique avec CRP et leucocytes ce 06.09.2018, pas d'antibiothérapie d'emblée • CT abdominal + contraste le 07.09.2018 US abdominal : • Dafalgan/Algifor en réserve • Movicol • Contrôle chez le pédiatre dans 4-5 jours • Reconsulter avant si péjoration des douleurs ou de l'état général US abdominale le 17.09.2018 : • Aorte abdominale calcifiée, sans image d’anévrisme US abdominale : pas de signe d'invagination. pas de liquide libre. • Gazométrie : acidose métabolique (PH 7.32, bic 20), pas de troubles électrolytiques ni d'hypoglycémie • Hémocultures en cours US aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, aorte non visualisée CT abdominal le 21.10.2018 Aux urgences : • 3L de NaCl, 1 CE, début noradrénaline à 12h45 • Ciprofloxacine 400 mg et Metronidazole 500 mg Laparotomie médiane, cure d'anévrysme aortique infra-rénal rompu par mise en place d'un tube aortique droit 20 mm le 21.10.2018 (Dr. X / Dr. X) IOT et ventilation mécanique le 21.10.2018 VVC jugulaire droite le 21.10 Cathéter artériel radial gauche le 21.10 5 CE, 3 PFC le 21.10.2018 (au bloc opératoire) Noradrénaline le 21.10 US cardiaque du 01.10.18 (Dr. X) : • CM dilatée avec FEVG abaissée à 40 % avec troubles de la cinétique segmentaire, possiblement sur effet toxique de l'Avastin • Coronarographie le 02.10.18 (Dr. X) : coronarographie normale, FeVG estimée à 40 %, LVEDP est élevé à 30 mmHg Avastin à rediscuter US cardiaque le 03.08.2018 (Dr. X) Adaptation du traitement : • Majoration du Bisoprolol, switch du type de l'Aprovel 150 mg pour du Losartan 100 mg dès le 03.08.2018 • Ajout du Procoralan 2.5 mg 2x/j dès le 06.08.2018 Suivi clinique et paramètres US cérébrale 27.09 : • Examen cérébral transfontanellaire dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mise en évidence. • Présence d'un kyste du septum pellucidum.Rx thorax 24.09 : Absence de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'atélectasie. Pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Pas de signe en faveur d'un œdème pulmonaire. US ciblé aux urgences (Dr. X) : veine saphène gauche non compressible sur 15 cm avec thrombus hypoéchogène, veines fémorales et poplitées compressibles, crosse saphène non visualisable. Has-Bled = 0. Anticoagulation curative avant Echodoppler spécialisé en vue d'éliminer extension crosse de la saphène. Discussion de la poursuite d'anticoagulation curative en fonction du résultat. US ciblé aux urgences : globe urinaire US ciblé des urgences (Dr. X) : région abdomen, motif exclusion d'une complication post ponction hépatique : pas de liquide libre intra-abdominal, aorte fine, vésicule biliaire alithiasique, paroi fine. US ciblé des urgences (Dr. X), zone : cœur, motif, IC aigue. Dilatation des cavités droites importante, valve aortique calcifiée et d'allure sténosée, FeVG visuelle globalement diminuée, possible discrète lame d'épanchement précardiaque DD graisse épicardique, pas de swimming heart. Pas de dilatations des vv sushépatiques et VCI se collabant lors du sniffing test. US ciblé : résidu post mictionnel de 500 cc Pose de sonde urinaire Sédiment urinaire : sans particularité Laboratoire : CRP 53 mg/l, leucocytes 14 G/l Radiographie thoracique : pas de foyer CT cérébral natif : pas de saignement, régression de l'hémorragie sous-arachnoïdienne visualisée le 19.10.2018. Réafférentation Suivi clinique et biologique du syndrome inflammatoire Laisser sonde urinaire en place et prévoir avis urologique pour suite de prise en charge de sonde urinaire. US Daller 03.09.2018 et 01.10.2018 : têtes fémorales ddc sont très latéralisées. L'angle de alpha se présente à plus de 55.7. US de la paroi abdominale du 08.10.2018 (PACS) : Pas de déhiscence du fascia ni de hernie musculaire. Ancien sérome de quelques millimètres. US de la vessie aux urgences Spot + sédiment urinaire avec cylindres hyalins, pas de protéinurie. US voies urinaires le 24.10.2018 • mise en suspens traitement néphrotoxiques ou métabolisés par les reins • sonde urinaire • hydratation US de suivi à 6 mois à organiser US des membres inférieurs le 17.10.2018 à 16h30 Contrôle de la fonction rénale à 48h à votre consultation Prochaine consultation urologique le 14.11.2018 chez le Dr. X US des membres inférieurs le 24.08.2018 (Dr. X; angiologues non dispo à l'HFR) : pas de thrombose visualisée; à confirmer avec les angiologues lundi 27.08.2018. US doppler des membres inférieurs le 27.08.2018 (Dr. X, angiologue HFR) : pas de thrombose. Lasix IV 2 x 20 mg dès le 16.08.2018 au 19.08.2018 Lasix IV 2 x 40 mg du 20.08.2018 au 23.08.2018, et dose unique de 60 mg IV le 23.08.2018. Metolazone 5 mg du 21.08 au 31.08.2018 Lasix IV en continu du 23.08 au 02.09.2018 US des parties molles le 16.09.2018 IRM cuisse D le 19.09.2018 US des voies urinaires le 18.08.2018 : hydronéphrose stable (D : 23 mm, G : 40 mm), volume vésical : 64 ml, fine lame de liquide libre (déjà présente en août), pas de signe d'abcès. Avis Dr. X le 19.09.2018 : la prochaine étape est une néphrostomie, il faut évaluer si vraiment il faut aller jusque là vu la situation générale. US des voies urinaires le 19.09.2018. Sonde urinaire le 19.09.2018. Tentative d'ablation de sonde le 02.10.2018 se compliquant d'un nouveau globe à 900 cc. Pose d'une nouvelle sonde le 02.10.2018. Pradif 400 mcg/jour dès le 03.10.2018. PSA et US prostatique à organiser à distance. US des voies urinaires le 26.10.2018 : US doppler des MI + du pli de l'aine le 17.10.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 US doppler (Dr. X) : occlusion anastomotique sur environ 5 mm. Hématome en regard sans saignement actif visualisé. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 09.10 avec avis chirurgie vasculaire. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs de la main, décoloration ou froideur. US doppler du membre supérieur (Dr. X) : thrombose veineuse du membre supérieur gauche Avis angiologique le 10.10.2018 Clexane 40 mg aux urgences Héparine 15000 U/24 dès le 10.10.2018 US Doppler pli inguinal gauche le 21.09.2018 (Dr. X) US (Dr. X) : Bonne vitalité fœtale. Placenta antérieur à 13 mm de l'OI avec image de probable hématome de 23 x 18 mm en regard de l'OI. Col long de 39 mm. Pas d'image de décollement placentaire. Hospitalisation pour surveillance. US du pouce du 26.10.2018 : il est décrit une lésion partielle du ligament collatéral ulnaire sans effet Stener objectivé. US du pouce le 05.10.2018 : intégrité du collatéral ulnaire du pouce G, très discrètement épaissi par rapport au côté contralatéral. L'épaississement est relatif à une cicatrisation tissulaire. US du 11.09.2018 : image échogène dans la région angulaire droite de 16 x 14 x 7 mm. US duplex vaisseaux précérébraux (Dr. X) le 17.09.2018 CT cérébral natif le 17.09.2018 : leucoencéphalopathie, pas de saignement actif, pas d'ischémie IRM cérébrale le 18.09.2018 : thrombose d'allure chronique de l'artère carotide interne droite depuis sa bifurcation et occlusion avec thrombus aigu de l'artère carotide commune gauche, à 15 mm de son ostium, avec reprise par la suite de l'artère carotide interne et externe gauche par des collatérales. Aspirine 100 mg poursuivie Clopidogrel 75 mg du 17 au 21.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) : absence d'indication à une thrombendartériectomie Avis angiologique (Dr. X) : proposition association Aspirine et Eliquis suffisant. US D3 main D le 31.10.2018. Prochain contrôle clinique le 02.11.2018. US épaule G du 25.10.2018 : pas de collection en regard de la cicatrice. US et contrôle le 12.10.2018. US FAST le 21.10.2018 (Dr. X) CT thoraco-abdomino-pelvien le 21.10.2018 CT cérébro-cervical injecté le 21.10.2018 EEG le 22.10.2018 IRM cérébrale le 22.10.2018 Avis Neurochirurgie (Dr. X/Dr. X) Avis Neurologique (Dr. X) US genou D : épaississement du tendon rotulien évocatif pour une tendinite. Pas d'épanchement intra-articulaire. La patiente refuse de faire une RX du genou. US hépatique 22.10.2018 Suivi biologique US index gauche du 22.10.2018 : tendons fléchisseurs, superficiel et profond intègres. Pas de ténosynovite. Les nerfs n'ont pas été visualisés. US jugulaire le 11.09.2018 Anticoagulation thérapeutique US le 05.10.2018 Prochain contrôle clinique le 10.10.2018. US le 13.11.2018 Prochain contrôle le 13.11.2018 US mammaire et consultation spécialisée auprès du Dr. X dans 2 semaines Consigne de reconsulter en cas de symptomatologie nouvelle US mammaire et dosage hormonal agendé le 15.10.2018 US mammaire : pas de rupture de la plage, glandes mammaires normales. US mammaire : 2 kystes anéchogènes de 1.1 x 0.8 cm sans renforcement postérieur à la jonction entre le QSE et QIE du sein droit et gauche. US parties molles pied D le 11.10.2018 : collection sous-cutanée à la face plantaire du pied, en regard du 2ème métatarsien, de 14.5 x 4.5 x 14 mm. Pas de corps étranger visualisé. Infiltration liquidienne de la graisse sous-cutanée autour et en dessous de cette collection, jusqu'à la corticale du 2ème métatarsien, sans collection. Pas d'épanchement articulaire de la MTP du 2ème rayon. US parties molles Suivi clinique US permettant d'exclure invagination ou APP Par la suite va à selles et se calme immédiatement Status neuro : pupilles iso iso, pas d'asymétrie faciale, suit du regard, bouge les 4 membres ROT normovifs, marche sur place Att. : • RAD• consulter si altération comportement, crise de pleurs inexpliqués • US pleural. • Ponction pleurale. • Cultures aéro-anaérobie. • Cultures mycobactéries. • US pour recherche effet Stener puis contrôle ortho-urgence. • Gantelet pouce pour 4 semaines. • Antalgie si douleur • US pour recherche effet Stener puis contrôle ortho-urgence. • Gantelet pouce pour 4 semaines. • antalgie si douleur • RX: sans particularité • US système uro-génital le 10.10.2018 • Consultation urologique urodynamique en ambulatoire à prévoir • US tendon d'Achille (Dr. X): rupture complète. Distance 5 cm à la tubérosité calcanéenne. Mobilité de 9-13 mm lors de flexion/extension. • US testiculaire • US testiculaire (Dr. X), le 18.10.2018: examen normal. • Antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de douleurs importantes. • US testiculaire: hydrocèle bilatérale. Pas d'hernie inguinale gauche. • US testiculaire: hydrocèle communicant • US testiculaire, le 18.10.2018: examen normal • US thyroïdien et ponction du nodule thyroïdien, Dr. X, le 28.09.2018 • Histopathologie, Promed C2018.1238 : aspect en faveur de processus néoplasique a priori de type folliculaire, catégorie IV dans classification de Bethesda • US urogénitale 20.09.2018 Dr. X • Mauvaise différenciation cortico-médullaire des reins ddc. Reins légèrement atrophiques. Pas de signe d'abcès ou de lésion notable. Vessie présentant un ballonnet en place et quelques dépôts sédimentaires dans le fond. • CT Scn thorax abdominal du 25.09.2018 interprété par Dr. X: Thrombose dans la veine fémorale commune gauche (la veine contra-latérale n'est pas évaluable de manière conclusive). Nous recommandons d'effectuer un ultrason des vaisseaux des membres inférieurs. Pas de mise en évidence d'une thrombose des veines portes, de la veine cave ou une embolie pulmonaire. Pas de cavernome ni de lésion hépatosplanchnique visualisable. Lésions pulmonaires mal délimitées au lobe supérieur droit et au segment apical du lobe inférieur gauche, DD foyer infectieux débutants ? Selon clinique, contrôle par CT thorax de la lésion du lobe inférieur gauche dans 6 mois recommandé. • Consilium d'angiologie avec US des membres inférieurs le 26.09.2018 par Dr. X: Thrombose veineuse profonde bilatérale, à gauche fémoro-poplitéo-jambier, et à droite poplitéo-jambier. Facteurs de risques: hospitalisation, déshydratation. Une TVP bilatérale est diagnostiquée, avec proposition de débuter traitement par HBPM dose thérapeutique, et en même temps rechercher de néoplasie sous-jacente. À disposition pour suite de prise en charge des TVP. • Echocardiographie le 27.09.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen G-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: pas de souffle ausculté, OMI d'origine non cardiaque. • Coloscopie le 11.10.2018 (Dr. X): Wahrscheinlich entzündliche Stenose im Bereich des Colon ascendens, von der Lokalisation her wahrscheinlich wenige Zentimeter distal der Ileozökalklappe. Vom Aspekt her könnte es sich gut um ein 'diaphragmatic disease of the colon' handeln, gehäuft nach NSAR-Einnahme. Stark ausgeprägte Sigmadivertikulose. Kein Tumor im Colon sichtbar. • Histologie P2018.11636: Stenose/Diaphragma Colon ascendens: keine floride Entzündung, kein fibrinoides Exsudat, keine Eosinophilie, kein thrombotisches Material, kein dysplastisches Gewebe, kein malignes neoplastisches Gewebe nachgewiesen. Vereinbarkeit mit Anteilen einer leicht polypösen "Diaphragme-Formation" möglich. Kolon: keine floride Entzündung, keine mikroskopische Kolitis, keine Metaplasie der Panethzellen, keine Alteration der Architektur, kein neoplastisches Gewebe • US vésical: rétention urinaire aiguë calculée à 500 ml Sondage vésical du 11.09. au 13.09.2018 • US vésicale. • Sonde vésicale. • Contrôle chez le Dr. X le 22.10.2018. Le patient garde la sonde jusqu'au contrôle (éducation quant à l'entretien de la sonde). • US vésicale Attitude : • Sondage vésicale • Avis chirurgical (Dr. X): avis urologique à prévoir. • US voies biliaires • ectasie cholédocien de 10 mm et des voies intra-hépatiques. Pas de visualisation de calcul sachant que le cholédoque distal n'a pas été visualisé. • US voies biliaires: pas de dilatation des voies biliaires Recherche HAV le 18.09.2018: négative • US 4 points (Dr. X) : veines compressibles. Attitude : • organiser bilan angiologique. • USTV: résidu post-mictionnel à 200 ml Contrôle clinique et examen urodynamique auprès du Dr. X prévu le 26.10.2018 • USTV: utérus AVF de 62x46x53 mm avec SG de 21 mm avec VV et embryon de 5.8 mm LCC (6 3/7 SA) avec activité cardiaque présente. ovaire D 26x21 mm avec CJ et ovaire G de 21x15 mm sp. pas de liquide libre au Douglas. Stix urinaires: propre GS: O Rh positif Frottis bactériologie vagin: en cours • Usure fémoro-patellaire de la facette latérale de la rotule du genou D. • Utérotomie isthmique transverse basse en urgence sous rachianesthésie le 27.09.2018 Surjet intradermique à la peau. Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5g Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane Pertes 300ml • Utérus fibrosant (fibrome intra-cavitaire de 5.5 cm) symptomatique (douleurs abdominales) chez une patiente de 49 ans, 2G2P, en péri-ménopause sans THS. Hystérectomie interannexielle et fixation des ovaires par laparoscopie avec suture du dôme par voie vaginale le 15.01.16. Résection per-opératoire d'un vestige hyménal à l'introïtus. • Utérus polymyomateux • Utérus polymyomateux et adénomyosique symptomatique chez une patiente de 40 ans 6G1P • Utérus polymyomateux symptomatique avec masse solide de l'ovaire droit chez une patiente 2G 2P de 40 ans • Utérus polymyomateux symptomatique chez une patiente de 45 ans 1G1P • UTI récurrentes RGO IRC stade II: • sur statut post-néphrectomie D en 1972 pour TBC • Utrogestan 200 1x/j Prochain contrôle chez gynécologue traitant le 05.11.2018 (déjà prévu). • Uvamin 500 mg 2 fois par jour pendant 5 jours dès le 20.09.2018 • Uvamine 100 mg 2 fois par jour pour 5 jours Urotube positif le 17.10.2018 • Uvamine 100 mg 2x/j du 17 au 22.09.2018. • V.a. COPD, DD Mischform • LuFu 20.10.2016: FEV1 1.0l (48% Soll), FVC 2.0l (69% Soll), PEF 216 (55% Soll) • Chronische Niereninsuffizienz Stadium G2 • Kreatinin 81 umol/l, Clearance nach CDK-EPI 72.3 ml/min am 05.12.2016 • Eiweiss- und Energiemangelernährung, Supplement mit Trinknahrung • Banale Nierenzysten beidseits • Benigne Prostatahypertrophie • Chronische Obstipation • Stuhlregulation mit Movicol • Makrozytäre und normochrome Anämie, ED 14.09.2016 mit/bei: • Hb 120 g/l am 05.1.2016 • substituiertem Folsäuremangel (>20 ng/ml am 27.12.2016) • normwertigem TSH (2.5 mU/l am 07.11.2016), Vitamin B12 (458 pg/ml am 16.09.2016) • V.a. Beugesehenenruptur am Dig. II rechts: • Durchblutung erhalten • Sensibilité diminuée au doigt • V.a. CVI au 01.10.2018 • V.a. consultation ORL au 4ème étage. • V.a. érysipele au mollet gauche • CRP 89mg/l, aucune Lc • V.a. goutte au OSG droit DD arthrite septique • CRP 108mg/l, Lc 10.5G/l • Familie souhaite une thérapie symptomatique pure et se renseigne sur le risque d'un infection généralisée. • Rx OSG 26.10. : petit épanchement, pas de gonflement des tissus mous et pas d'ostéolyse ou de zone de sclérose suspecte. • Vaccin anti-rabique. • Vaccin anti-rabique effectué dans le bras droit, et injection d'immunoglobulines anti-rabiques tout autour de la plaie. Après discussion avec le Dr X, infectiologue, nous décidons d'effectuer également une prophylaxie post-expositionnelle pour le virus herpès B simiesque consistant en un traitement par valaciclovir 1000 mg 2x/j pendant 14 jours. Mr. Y reverra son pédiatre régulièrement pour la suite de la prophylaxie post-expositionnelle de la rage. • Vaccin tétanos effectué aux urgences. Laboratoire : voir annexes. Avis chirurgical du Dr X. CT-scan natif : voir ci-dessous. Surveillance aux urgences. Désinfection. Anesthésie locale avec lidocaïne. 3 points de suture Ethilon 4.0. Gelonette. Pansement. Repart accompagnée (vit avec son fils) avec feuille de surveillance. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec contrôle de la plaie et changement de pansement le 15.10. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Vaccin tétanos. Co-Amoxicilline 2,2 g. Explications données par le médecin pour : Radiographie du 4ème doigt droit : pas de lésions. Avis orthopédique (Dr X) : pris au bloc opératoire pour explorer la plaie. • Vaccin tétanos. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébro-cervical (Dr X) : pas de fracture, pas de saignement. Attitude : • Retour à domicile. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Vaccination • Vaccination • Vaccination : Prevenar/Infanrix penta. Monitoring cardiorespiratoire pendant 48h. • Vaccination : Prevenar/Infanrix penta. Monitoring cardio-vasculaire après vaccination pendant 48h. • Vaccination anti-rabique. • Vaccination anti-grippe comme prévu. • Vaccination anti-rabique Mérieux + Berirab. Surveillance à domicile. • Vaccination anti-tétanos. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale à la Xylocaïne, débridement, rinçage abondant par 1 litre de NaCl, suture de la pulpe par 5 points de rapprochement d'Ethilon 4.0 sans tension, réinsertion unguéale à l'Ethilon 3.0 et trépanation unguéale prophylactique. Immobilisation par attelle alu jusqu'à cicatrisation. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 1.5 g iv en dose unique aux urgences, avec relais per os pour Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle à 24h en policlinique d'orthopédie avec une radiographie de contrôle. Risque de nécrose pulpaire expliqué au patient. Arrêt de travail. • Vaccination contre la grippe saisonnière et le pneumocoque (Prevnar + Pneumovax). Réévaluer l'introduction d'une substitution en fer. Recherche de toxines à Clostridium difficile dans les selles en cas de nouvel épisode de diarrhées. • Vaccination contre la grippe saisonnière et le pneumocoque toutes les années. • Vaccination contre la grippe saisonnière et le pneumocoque toutes les années. Contrôle régulier du poids. Stimulation à l'hydratation. Contrôle chez le Dr X. • Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. • Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Mise en place de suivi infirmier psychiatrique à domicile. • Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années. Vaccination contre le pneumocoque. Un contrôle chez un rhumatologue à prévoir. • Vaccination tétanos le 06.10.2018. • Vaccins à jour. Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Ongle incarné bord latéral hallux droit (OP le 08.07.2016). • VacoPed + charge. Antalgie. Avis orthopédique (Dr X), le 10.10.2018 : VacoPed à 30°, la patiente peu charger, pas d'anticoagulation. IRM à organiser en ambulatoire, adresser la patiente en orthopédie par la suite. Douleurs neurogènes à faire voir avec son chirurgien traitant. Convocation en radiologie pour IRM du pied droit. Convocation en orthopédie équipe pied. Consultation prévue chez son chirurgien pour suivi du syndrome de Morton. Recommandation de consulter en cas de péjoration des douleurs à la charge, douleurs mollet ou dyspnée. • Vagihex cpr vaginal 6 jours puis Gynoflor 6 jours. Fungotox crème application 1-2x/j pendant 7-10 jours. • Vagihex cpr vaginal 6 jours puis gynoflor. Fungotox crème application locale pendant 7-10 jours. Frottis bactériologique vaginal en cours. • Vaginose à Candida. • Vaginose à Candida et Gardnerella. • Vaginose à Gardnerella. • Vaginose à gardnerella. • Vaginose aspécifique. • Vaginose aspécifique. • Vaginose asymptomatique à gardnerella. • Vaginose bactérienne. • Vaginose bactérienne. • Vaginose bactérienne à Gardnerella. • Vaginose bactérienne à 18+2/7 SA chez patiente à J10 cerclage 2G1P de 25 ans. • Vaginose bactérienne 03.2014. PTG D 2001 et G 2007. Appendicectomie 1954. Erysipèle du pied G 02.2016. Goutte. Fracture humérale bilatérale avec ostéosynthèse le 09.03.2014. • Vaginose mixte. • Vaginose mixte. • Vaginose mixte récidivante. • Vaginose probablement mixte. • Valaciclovir 1 g - 2 x/jour durant 7 jours et onguent ophtalmique Zovirax (adapté à la fonction rénale). Test HIV négatif. Test fluorescéine négatif. Signe de Hutchinson négatif. Avis Dr X, ophtalmologue HFR Fribourg, Hôpital cantonal, puis suivi auprès du Dr X, ophtalmologue à Bulle. • Valdoxan dès le 03.09.2018. • Valentine est un nouveau-né à terme qui présente une diminution de l'état de conscience et une hypotonie dès la naissance, accompagnées d'une acidose périnatale (pH < 7.235 après 60 minutes de vie avec lactates à 13 mmol/l). Les critères pour une hypotermie thérapeutique ne sont pas remplis, le score de Thompson étant à 6 (inférieur à 7) à deux heures de vie. Elle est ainsi hospitalisée dans notre division de néonatologie pour investigations et surveillance. Sur le plan neurologique, l'état d'éveil et le tonus s'améliorent progressivement, jusqu'à normalisation complète durant les premières 12 heures de vie. Un premier US cérébral réalisé au cours des premières 12 heures de vie suspecte une possible hémorragie périventriculaire au niveau du 3ème ventricule, ce qui est infirmé à l'US de contrôle à J3 de vie, qui revient complètement dans les normes. Sur le plan métabolique, les gazométries de contrôle sont alignées à partir de 5h30 de vie post-natale, avec pH aligné et progressive clearance des lactates. Sur le plan infectieux, au vu de la détresse respiratoire transitoire périnatale, nous réalisons un bilan biologique à la naissance et 24 heures après qui sont rassurants. Malgré le risque infectieux, la détresse respiratoire est mise sur le compte de l'anesthésie générale et de la souffrance fœtale aiguë, par conséquent nous n'introduisons pas de traitement antibiotique. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée en division, sans avoir besoin de soutien respiratoire. Sur le plan alimentaire, initialement très nauséeuse, ne prend pas toutes ses quantités, avec amélioration de la prise suite à un lavage gastrique réalisé la nuit du 02 au 03.10. La miction et le transit sont bons. La perte de poids à J3 de vie est physiologique, équivalent au 5 % du poids de naissance. Au vu de la bonne évolution, nous la laissons rejoindre la maman en maternité à J3 de vie. • Valgus fémoral membre inférieur droit sur intervention réalisée à l'étranger en 2008. Ostéomyélite chronique probable post-opératoire (2008). • Valtrex ® 1000 mg 1-1-1 per os pour 7 jours. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant si péjoration clinique. Valve aortique mécanique depuis 2001 HTA Hypercholestérolémie Valves cardiaques mécaniques pour une problématique cardiaque inconnue. • opérations en 1998 et 2009. • sous Warfarine. Valvulopathie sous Xarelto 15 mg Valvuloplastie mitrale chirurgicale le 18.08.2004 (Dr. X) avec/sur : • Tuberculose pulmonaire en 1946-50. • Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale le 06.02.2015 : • pas d'argument pour une cause métabolique ou toxique • Hémorragie sous-arachnoïdienne, probablement sur traumatisme à la suite de la crise. Valvuloplastie mitrale et tricuspide sur insuffisance mitrale et tricuspidienne sévère + résection de l'auricule le 22.01.2018 (Dr. X) avec/sur : • OAP le 21.01.2018 avec dyspnée stade IV selon NYHA • Cardiopathie valvulaire avec FEVG à 65 % et HTAP avec mPAP à 45 mmHg • Réadaptation cardiovasculaire du 01.02 au 20.02.2018 Fracture cunéiforme D11 en septembre 2017 Cataracte bilatérale BBG à l'ECG du 07.09.2017 PTG G en 2004 Status post appendicectomie Vaporisation au laser Varicectomie des MI Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1 Appendicectomie en 1954 Cholécystectomie dans les années 1990 CVI avec amnésie globale transitoire en 2015 Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016 OS fracture du radius distal D le 27.01.2016 Prothèse totale épaule D Hypovitaminose B12 en 2016 Neutropénie sur Novalgine en 2016 Varicelle Varicelle le 22.10.18 : • vésicules sur l'ensemble du corps avec prurit. DD : eczéma. Varicelle Gastro-entérite Varices bilatérales des membres inférieurs Varices des deux membres inférieurs sur incontinence massive de la grande veine saphène des deux côtés jusqu'en sous-géniculé : • Crossectomie bilatérale avec stripping court et phlébectomies aux deux membres inférieurs le 01.06.2015, fecit Dr. X Phakectomie en 2013 Résection transurétrale de la prostate pour adénocarcinome prostatique en 2000 Fracture de la jambe gauche en 1985 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sur chute le 21.08.2018 : • Patient anticoagulé par Xarelto • Plaie de 5 cm temporale droite • Plaie profonde d'environ 5 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche Pneumonie du lobe inférieur droit le 23.08.2018 avec : • Pic fébrile à 38.8 °C, toux grasse, désaturation Varices des membres inférieurs opérées. Hystérectomie pour fibromes. Cure de hernie inguinale des deux côtés. Varices du membre inférieur droit Varices opérées il y a 1 an Varicocèle grade 2 le 20.10.2018 Vasculite à pANCA avec atteinte rénale et pulmonaire, diagnostiquée en 2014 : • glomérulonéphrite rapidement progressive sur vascularite rénale extra-capillaire pauci-immune à ANCA • sous corticothérapie et Rituximab jusqu'à fin 2015 • pneumonie à PCP fin 2015 motivant un changement de l'immunosuppression par Cellcept et Prednisone. • pas de signe d'activité de la vasculite depuis fin 2015 • pANCA toujours positifs (1/320 en février 2017), à risque de récidive. Hyperplasie bénigne de la prostate suivie par le Dr. X. Dyspepsie avec prise occasionnelle d'IPP. Prostatite chronique. Vasculite inclassable (DD polyartérite noueuse) sous Methotrexate 10 mg/semaine et Prednisone : • Atteinte cutanée, myalgies et perte pondérale • ENMG avec tracé en faveur d'une myosite en 2001 • CT scan thoracique avec adénopathie médiastinales et hilaires à D en 1997 • Biopsie musculaire dans les normes en juillet 2007 • CT scan thoracique avec infiltrat en verre dépoli au niveau pulmonaire (3/4 des poumons bilatéral sans fibrose) en 2007 • Syndrome restrictif pulmonaire en 2007 attribué à un problème au niveau de la cage thoracique ou de la musculature respiratoire HTA Vasoplégie d'origine multifactorielle le 05.10.2018 • cathéter péridural • insuffisance surrénalienne Vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens • d'origine encore indéterminée Vaudoise assurances : N° 24447118 Rapport de consultation du 15.06.2018 au 22.08.2018. Végétations Trauma bras Entorse cheville G Fracture cheville gauche Salter 4 avec plâtre cruro-pédieux antalgie décharge 2012 Ventilation de 1 min à 1 min 30 puis CPAP jusqu'à 12 min de vie, FiO2 max 60 %. Suivi gazométrique Bilan infectieux Monitoring cardio-respiratoire Ventilation non invasive du 01.10. au 02.10.2018 Ventilation non invasive du 09.10 au 10.10.2018 Cathéter artériel radial du 09.10 au 11.10.2018 Cefepime le 09.10.2018 Ceftriaxone du 09.10 au 13.10.2018 Traitement diurétique Ponction pleurale D le 10.10.2018 : 2500 ml de transudat Cytologie : image cytologique suspecte de malignité (possible SCLC) mais nombre de cellules trop faible pour poser le diagnostic. Ventilation non invasive du 22.09 au 27.09.2018 Oxygénothérapie et physiothérapie incitative Antalgie par Fentanyl, puis Oxycodone Diurétiques Bronchodilatateurs Ventilation non invasive du 28 au 29.10.2018 Furosémide iv du 28 au 29.2018 Morphine iv Ventilation non invasive intermittente du 03.10.2018 au 06.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 03.10 au 06.10.2018 Levofloxacine jusqu'au 03.10.2018 Ventilation non invasive intermittente du 28.08 au 30.08.2018 Prednisolone du 28.08.2018 au 31.08.2018 Co-Amoxicilline dès le 28.08.2018 pour une durée de 7 jours Introduction Sérétide le 30.08.2018 Antigènes urinaires légionelle + pneumocoques le 28.08.2018 : négatifs Ventilation non invasive intermittente du 24.10.2018 au 25.10.2018 Lasix i.v. dès 24.10.2018 Avis cardiologique le 24.10.2018 (Dr. X) : pas de traitement invasif ETT le 24.10.2018 : FEVG 25 %, Thrombus apicale Cathéter artériel radial D du 24.10.2018 au 25.10.2018 Ventolin au besoin Atrovent 250 mcg 4x/jour Betnesol 0.25 mg/kg/jour jusqu'au 27.10.18 Oxygénothérapie du 26.10.18 au 27.10.18 Ventolin au besoin Betnesol 0.25 mg/kg/jour en 1 dose pour une durée totale de 3 jours Monitoring cardio-respiratoire Ventolin au besoin, médicaments pour dormir le soir opération des amygdales 5x opération des oreilles fracture doigt G fracture poignet G Suspicion fracture tête radiale Ventolin au besoin Betnesol 0.25 mg/kg/jour en 1 dose pour une durée totale de 3 jours Ventolin au besoin Betnesol 0.25 mg/kg/jour pour une durée totale de 3 jours Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'argument pour un corps étranger Monitoring de la saturation en oxygène Ventolin au besoin Contrôle aux urgences si péjoration respiratoire Contrôle chez le MT dans 48h-72h si dyspnée persistante Ventolin aux 3-4h puis espacer selon besoin Vannair avec schéma dégressif sur 6 semaines Rinçage du nez Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines • Ventolin aux 4h puis selon besoin • Betnesol pour un total de 3j • Contrôle chez le pédiatre dans 3-4j • Ventolin en réserve • Consignes de surveillance de l'état respiratoire • Ventolin et Atrovent fixe et en réserve • Magnésium iv en dose unique le 23.10.2018 • Prednisone 40mg du 23.10.2018 au 27.10.2018 • Majoration Vannair • Physiothérapie respiratoire avec VNI • Ventolin 1 train de 3x 2 pushs aux 20 min, puis 6 pushs aux 3h jusqu'à ce matin, puis 4 pushs aux 3h, puis 4 pushs 4x/jour pendant 4 jours, puis 2 pushs 4x/jour pendant 2 jours. • Prednisone 30 mg 2x/jour pendant 3 jours • Reconsultation si péjoration de l'état général • Peut voyager en avion. • Ventolin 12 push • Betnesol 0.1mg/kg • Ventolin 3 push aux 4h puis espacer selon besoin • Betnesol 5cp pour un total de 3 jours (pas d'Axotide pendant le Betnesol) • Ventolin 3X 6 push aux urgences • Ventolin au besoin sur les prochains jours • Ventolin 3x 6 push, Betnesol 2mg. Persistance des sibilances et du léger tirage sous-costal mais bon état général. • RAD ac Ventolin 2 push aux 3-4 h selon clinique et Betnesol 2mg pendant 3j (-> 07.10.18), poursuite des rinçages de nez plusieurs fois par jour. • Consultation chez le pédiatre lundi 08.10.18 si pas d'amélioration. Au URG si signes de détresse respiratoire. • Attestation de présence délivrée à la mère. • Ventolin 3x 6 push en 1 h, puis 6 pushs après 1h, puis 4 push aux 3h • Betnesol 0.25 mg/kg/jour pendant 3 jours • Surveillance monitoring • Contrôle chez le pédiatre le lendemain matin • Ventolin 3x 6 push • Rinçage de nez • Ventolin 3x 6 pushs aux 20min • Betnesol 8 cprs • Ventolin 4 push aux 3-4h jusqu'à demain puis espacement selon besoins • Atrovent pour 48h • Betnesol pour un total de 3 jours • Contrôle demain chez le pédiatre • Ventolin 6 push + Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes • Ventolin 6 push et Atrovent 4 push 3x aux 20 minutes puis aérosol de Ventolin 0.5ml après 2h • Betnesol 5 cp • Radiographie du thorax • Ventolin 6 push puis 4 push • Ventolin 6 push 3x aux 20 min, puis Ventolin 4 push aux 3h • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours • Contrôle chez le pédiatre le lendemain • Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes • Betnesol 7 cp • Ventolin 6 push • Betnesol 5cp • Ventolin 6 pushs aux 20min pendant une heure • Atrovent 4 pushs x1 • Betnesol 0.25 mg x1 • Ventolin 6 pushs aux 3h et un contrôle chez le pédiatre le lendemain matin. • Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Ventolin 6 pushs /20 pendant 1 heure * 2 fois • Betnesol 6 cp /jour * 3 jours • Ventolin 2 pushs *4/jour pendant 2 jours • Désobstruction nasale au sérum physiologique si besoin • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min, continuer avec 4 push aux 6h pendant 24h, puis 4 push aux 8h pendant 24h, puis 2 push aux 8h pendant 24h, puis au besoin • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours • Continuer traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre le 02.11.18 • Ventolin 6 pushs 4x aux 20 minutes • Betnesol 0.25mg/kg/j du 30.10 pour 3 jours • Oxygénothérapie pour le confort le 31.10.18 • Monitoring cardio-respiratoire • Ventolin, • Surveillance à domicile • Bonne hydratation • Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Vérifier adaptation du chaussage • Avis stomatologique et suivi • Suivi au CHUV (Dr. X / Prof. X) • Vérifier traitement diabète avec médecin traitant • Consilium diabétologique à demander • Verlegung mit Ambulanz zum Notfall des Inselspitals nach Rücksprache mit Frau Dr. X, Oberärztin Neurologie • Verletzung des Sprunggelenks rechts • Gangstörung nach Verkehrsunfall (Fahrrad-Fahrzeug) am 14.03.2015 mit • Schädeltrauma mit peri-traumatischer Amnesie sans Bewusstlosigkeit • Kompressionsfraktur L1 und nichtdislozierte Fraktur der Apophyse L4 links (25%) (CT 14.03.2015), konservativ behandelt • Subkutanes Hämatom linke Gesässhälfte (9x8x3cm) • Schürfwunden frontal links, Unterschenkel beidseits, genäht am 14.03.2015 • Vermox 100 mg 1x ce jour puis dans 2 semaines • Verrumal application locale 2-3 x7j à poursuivre encore une semaine après l'effet thérapeutique • Suivi chez le pédiatre • Vers 8h le patient s'est cassé une dent en mangeant des graines et vers 18h, péjoration de la douleur locale avec prise d'environ 10 comprimés de Dafalgan 1g. • Enseignement par rapport à la prise de Dafalgan et antalgie, carte pour prendre RDV chez le dentiste. • Brufen et Tramal. • Verschlechterung der chronischen Niereninsuffizienz • in 2016 : Stadium G3aAx nach KDIGO, Kreatinin 82 umol/l • Labor vom 06.10.2018 : Kreat 135 umol/l, Na 129 mmol/l, K 5.8 mmol/l • Version manuelle externe le 09.10.2018 • Vertige • Vertige. • Vertige. • Vertige. • Vertige bénin positionnel paroxystique le 18/10/18. • Vertige depuis 4 jours. • Vertige d'origine indéterminée le 10.10.2018 • DD: AVC cérébelleux, trouble sensoriel, neuropathie diabétique • Vertige d'origine périphérique probable sur VPPB versus maladie de Ménière à droite. • Vertige paroxystique positionnel bénin du canal semi-circulaire postérieur gauche le 10.10.2018. • Vertige périphérique d'origine indéterminée le 19.07.2017. • Vertige périphérique d'origine vestibulaire droite en 2014, décrivant depuis une baisse de l'acuité auditive droite avec sensation d'écoulement liquidien. Patient investigué (IRM, tests auditifs). Suite à cet épisode, patient mis sous Citalopram (troubles de l'humeur avec irritabilité au premier plan). • Vertige périphérique paroxystique le 16.02.2017 • Douleurs épigastriques sur probable gastrite le 03.09.2015 • Vertige périphérique paroxystique le 16.02.2017 • Douleurs épigastriques sur probable gastrite le 03.09.2015 • Vertige positionnel paroxystique bénigne • Vertige positionnel paroxystique bénin droit le 11.10.2018. • DD: Névrite vestibulaire. • Vertige rotatoire sans étiologie retrouvée. • Vertige sans étiologie retrouvée. le 28/10/18 • DD: Névrite vestibulaire • DD: accident vasculaire cérébral fosse postérieure • Vertige subaigu • Vertige subaigüe d'origine indéterminée le 10.10.2018 • - spontanément résolutif • DD: Déficit vestibulaire gauche transitoire • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. vertiges Vertiges à type tangage d'origine indéterminée le 13.10.18: • DD: AIT/AVC fosse postérieure vs origine périphérique (moins probable) Vertiges avec nausées d'origine indéterminée, sans critère de gravité le 25.10.2018. DD: Sur pic hypertensif spontanément résolutif - Bradycardie sinusale connue - ORL Vertiges avec sensation de plénitude oreille droite. Vertiges bénignes d'origine multifactorielle (évaluation par le Dr. X ORL à Meyriez le 11.09.18): • dégénératif de l'oreille interne • Vertiges paroxystiques positionnels bénignes • arthrose cervicale liée à l'âge • apport hydrique oral faible Vertiges, céphalées. Vertiges chroniques avec chutes à répétition Vertiges chroniques d'origine indéterminée le 28.09.2018 • continus depuis le 23.09.2018, rotatoires, avec tendance à la chute vers la droite • antécédent de traumatisme crânio-cérébral en 02/2018 • anamnestiquement antécédent de VPPB à gauche Vertiges chroniques d'origine médicamenteuse DD : orthostatique Vertiges dans un contexte d'hypotension orthostatique le 09.10.18. Vertiges d'apparition aigue Vertiges d'apparition aiguë Vertiges d'apparition aiguë. Vertiges de type tangage depuis un mois, multi-investigués à l'HFR. DD : origine psychogène dans le contexte d'un stress important - pas d'argument pour une cause centrale - possible cause périphérique : status ORL fait en ambulatoire le 08.09.2018. Vertiges de type tangage depuis 1 mois avec instabilité au romberg Vertiges de type tangage d'origine indéterminée le 22.10.2018. Vertiges depuis la veille. Vertiges d'origine indéterminée. Vertiges d'origine indéterminée (DD migraine auriforme, maladie de Ménière). Vertiges d'origine indéterminée le 01.10.2018 Vertiges d'origine indéterminée le 30.10.2018 avec: • céphalée DD: AVC fosse postérieur Vertiges d'origine indéterminée DD: • Pas d'argument pour origine centrale • périphérique, VPPB --> examen ORL prévu dans la matinée • Sur HTA labile Vertiges d'origine multifactorielle, mal systématisés, chroniques. Nucalgies sur discopathie C3-C4. Hypertension artérielle traitée avec orthostase et hypertension de la blouse blanche. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée. Sclérose coronarienne avec : • sténose subocclusive de la branche septale, sténose significative de la branche diagonale, FEVG 55%. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique le 12.10.2018. DD: neuronite vestibulaire, maladie de Ménière. Vertiges d'origine périphérique le 29.09.18: DD Névrite vestibulaire, VPPB Vertiges d'origine périphérique sur probable VPPB. DD: maladie de Ménière. Vertiges en se baissant et en se relevant trop vite. Vertiges et céphalées. Vertiges et dyspnée. Vertiges et HTA Vertiges et HTA Vertiges et HTA Vertiges et lypothymie d'origine peu claire • Déficit vestibulaire gauche ? • Syndrome para-néoplasique ? • Fonctionnel ? Vertiges et lypothymie d'origine peu claire • Déficit vestibulaire gauche ? • Syndrome para-néoplasique ? • Fonctionnel ? Vertiges et nausées. Vertiges et nausées. Vertiges et vomissements. Vertiges, fatigue. Vertiges, fatigue, angoisse Vertiges légers. Vertiges mal systématisés d'origine indéterminée, le 12.10.2018. DD: déshydratation. Vertiges, nucalgies. Vertiges paroxystiques bénins probables • DD: maladie de Ménière (patiente présentant occasionnellement des acouphènes et également une légère diminution de l'audition à droite. Vertiges paroxystiques d'origine indéterminée (DD : vertiges péripériques paroxystiques bénins, médicamenteux). Vertiges paroxystiques périphériques bénins. Vertiges paroxystiques positionnels bénins, le 29.10.018. Vertiges périphérique sans signe de gravité chez un patient connu pour une maladie de Ménière, le 10.10.2018. Vertiges périphériques à cause d'une cupulolithiase dans l'oreille interne gauche. Vertiges périphériques d'origine indéterminée, le 22.10.2018. DD: VPPB. • Maladie de Ménière débutante. • Vertiges centrales : pas d'arguments. • Skew test négatif • Halmagyi positif • Nystagmus aux lunettes de Frenzel • Acouphène mais pas d'hypoacousie. • Absence de perturbation de l'examen neurologique. • Absence de facteur de risque cardiovasculaire. Vertiges périphériques post-infection ORL, avec otite moyenne aiguë il y a 3 semaines. DD : maladie de Ménière. Vertiges peu différenciés, le 20.10.2018. • Dans le contexte infectieux. Vertiges post-accident de la voie publique en 2017 multi-investiguées d'origine indéterminée. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires aigus d'origine périphérique avec suspicion de névrite vestibulaire le 16.10.2018 • épisode similaire le 18.05.2018. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. DD: VPPB, Ménière. AVC en 2016 s/p. Réaction allergique stade III le 20.02.2018: • avec angioedème localisé et dyspnée DD: angioedème à bradykinine. HTA • traitée par Aprovel jusqu'à il y a 1 mois • actuellement traitée par médicament à base de plantes • Adalat retard 20 mg 1x en ordre unique le 03.08.2018. Vertiges rotatoires chez une patiente connue pour un angiome caverneux pontique gauche. Vertiges rotatoires continus Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 14.10.2018. DD: central, périphérique, effet secondaire de la Sertraline. Vertiges rotatoires d'origine périphérique. DD : vertiges périphériques paroxystiques bénins. Vertiges rotatoires d'origine périphérique le 30.01.17. Vertiges rotatoires d'origine probablement périphérique. Vertiges rotatoires le 03.10.18 : • DD : sur crise hypertensive, versus sur accident ischémique transitoire cérébelleux, versus d'origine périphérique • avec NIHSS à 2 à l'arrivée • avec score ABCD2 à 3. Vertiges rotatoires périphériques le 13/10/18 DD: Recrudescence d'une crise de Ménière. Vertiges rotatoires sur probable vertige positionnel paroxystique bénin le 31.10.2018. Vertiges type tangage d'origine indéterminée le 24.10.2018 • sans déficit neurologique focal • spontanément résolutif Vertiges type tangages le 24.10.2018 • Probablement d'origine orthostatique dans le contexte de déshydratation Vertiges vestibulaires centraux en 09/2001 • Doppler: insuffisance vertébro-basiliaire Vésicopexie. Excision kyste inguinal droit. Luxation de l'épaule droite avec Bankart osseux, lésion partielle du sus-épineux et fracture de la coracoïde; accident du 16.11.2015 AS épaule droite. Refixation par v. AS du Bankart osseux, suture par v. AS du sus-épineux et vissage mini open de la coracoïde (OP le 27.06.2015). Analgésie par cathéter interscalénique le 27.11.2015 Syndrome de Claude Bernard-Horner postopératoire le 27.11.2015, dans le cadre de l'analgésie par cathéter interscalénique. Vessie hyperactive avec s/p injection de Botox Vessie hyperactive avec s/p injection de Botox Vessie hyperactive. Endométrite persistante au traitement antibiotique chez une patiente 2G 2P à 3 semaines post partum. Vidange Pleurx 1x/jour Prochaine chimiothérapie lundi 08.10.2018 Vient avec ses parents pour IVG (test de grossesse positif) téléphone en gynécologie. Patiente prendra rendez-vous demain pour discussion d'IVG. Vigilance Bilan angiologique à prévoir VIH positif avec diagnostic en 01.2018. VIH sous trithérapie, diagnostiqué en 2008, indétectable suivi par Dr. X. Syndrome obstructif léger à modéré (VEMS à 67% en 2008). Hypercholestérolémie. Tabagisme actif à 33 UPA. Virose Virose Virose Virose. Virose. Virose. Virose. Virose avec : • angine • gastroentérite avec vomissements (x4) et diarrhée (x1) sans signes de déshydratation. Virose avec : • angine • éruption cutanée (DD entérovirus) Virose DD entérovirus Virose le 03.10.2018. Virose le 15.10.2018. Virose le 17.01.2015 avec : • pharyngite. • bronchite. Vis cassée cheville gauche sur statut post ORIF d'une fracture selon Maisonneuve avec deux vis péronéo-tibiales le 3.4.2018. Visite chez le pédiatre demain pour évaluation après 48h d'antibiothérapie. Conseil d'appel pour résultat de culture afin d'établir si changement de traitement est nécessaire. Antalgie si douleur Visite du 26.10 : Dr. X : Apparition d'un rash papuleux sur la nuque, le thorax et le dos depuis la 2e dose d'Amoxicilline. Progression lente vers les membres inférieurs. Rash d'aspect viral. Pas de détresse respiratoire. Apyrétique depuis hier. Légère diarrhée. Pas de trouble urinaire. Examen clinique : rash papuleux sur le thorax, le dos et les plis de l'aine. Eupnéique, pas de bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire. B1/B2 régulier sans souffle. Retour à domicile avec conseil de retour si péjoration de la symptomatologie. Visite le 25.10 : Persistance de l'état fébrile après 3 doses de Podomexef, inquiétude parentale, présence de diarrhée à chaque prise d'antibiothérapie. Visite chez le pédiatre prévue demain. Culture toujours en cours. Rassurance parentale, pas de changement de traitement pour l'instant. Visite chez le pédiatre prévue demain. Antalgie si inconfort ou altération de l'état général. Vit. A, pansement occlusif. Contrôle ophtalmologique le 13.10.2018. Vit D3 24000 unités par semaine pendant 4 semaines Calcimagon D3 forte Vit K i.v. à J1 (Inselspital) et J28 Vitamine D dès J8 Maltofer dès J15 3 US cérébraux à l'Inselspital, US cérébraux répétés les 27.09, 16.10 Otoémissions acoustiques Bilan Epo et calcium/phosphate à 1 mois : en ordre Fond d'œil à 4 semaines de vie, le 28.09 : pas de signe pour ROP, contrôle 3 semaines après (RDV le 19.10) Contrôle ophtalmologique à 6 mois de vie Suivi neuropédiatrique à 3 mois Contrôle audiométrique à 6 mois corrigés 1er vaccin à J56-60 Carnet de santé Vitamine A blanche Euphrasia gouttes Vitamine B12, acide folique et ferritine dans les limites de la norme TSH dans les limites de la norme Vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. Vitamine D 300000 UI le 28.09.2018 Calcimagon D3 forte dès le 29.09.2018 Acide folique pour 1 mois Vitamine B12 sc durant 5 jours puis 1x/semaine Vitamine D 400 U/j Konakion 2 mg à J28 Guthrie à J 14 Physiothérapie Ultrasons cérébraux de suivi Consilium cardiologique (Dr. X) avec US cardiaque le 21.03 (dans le contexte du syndrome transfuseur-transfusé) Consilium ophtalmologique pour fond d'œil (dépistage de la rétinopathie de la prématurité) OEA passées Annonce AI (fait au CHUV) 494, 495, 497, 498 Vitamine D3 Vitamine D3 24000UI 1 fois par semaine pendant 4 semaines Acide folique pendant 1 mois Vitamine K J1 et J4 per os Guthrie J4 OEA passées. Vitamine K per os à J1. Vitamine D3 dès J8. Vitamine K po 2 mg (Daler) à J1 et J4 Guthrie J4 OAE passées Vitaminothérapie (Becozyme forte 1 x/jour, Benerva 300 mg/jour) pour 3 jours. Seresta. Vitaminothérapie (Thiamine, Becozyme, Vit. K) Score CIWA Seresta 15mg en réserve Abstinence consommation d'alcool Vitiligo. Surcharge pondérale. Vitiligo. Thyroïdite auto-immune Basedow 2010 (suivie par Dr. X : bétabloquant + Carbimazole ; actuellement traitement terminé). Ostéoporose. Spondylarthrose lombaire. Polyarthralgies d'étiologie indéterminée. Troubles anxieux et dépressifs. VNI du 09.10.2018 au 11.10.2018 (env. 6h /24) Adaptation du traitement diurétique Noradrénaline dès le 10.10.2018 VVC fémoral le 10.10.2018 Cath. artériel radial le 10.10.2018 VNI du 5.10.2018 au 06.10.2018 Furosémide du 5.10.2018 au 06.10.2018 Patch TNT du 5.10.2018 au 06.10.2018 VNI en intermittence du 05.10 au 06.10.2018 Piperacillin/Tazobactam du 05 au 19.10.2018 VNI en intermittence du 05.10 au 06.10.2018 Piperacillin/Tazobactam du 05 au 19.10.2018 VNI en intermittence du 05.10 au 06.10.2018 Piperacillin/Tazobactam du 05.10 au 11.10.2018 Hémocultures en cours VNI intermittente du 02.10.2018 au __ Prednisone du 02.10 au __ (prévu jusqu'au 06.10.2018) Ceftriaxone du 02.10 au __ (prévu jusqu'au 06.10.2018) Clarithromycine du 02.10 au 03.10.2018 Magnésium le 04.10.2018 N-Acétyl-cystéine du 04.10 au ___ Aérosols de Ventolin/Atrovent Fonctions pulmonaires simples demandées, réhabilitation pulmonaire à discuter VNI le 23.09.2018 Ponction épanchement pleural G le 25.09.2018 Majoration du traitement diurétique Voie veineuse périphérique du 19.09 au 24.09.2018 Vitamine K iv à J1 OAE passées J4 Guthrie I, J14 Guthrie II US cérébral les 19.09, 28.09 et 12.10.2018 Vitamine D dès J8 Maltofer dès J15 Code AI : 494 (documents pas encore envoyés). Voir diagnostic principal Voir diagnostic principal Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 21.09.2018 Réadaptation cardiovasculaire stationnaire à Billens Voix rauque Voltarène et Tramadol donné sur place. Tramadol 50 mg 4x/jour. Sirdalud 2 mg 2x/jour. Attestation médicale du 08. au 11.10.2018 pour son école. Bon physio pour 6 séances. Voltige après la sortie Accueil de jour aux soins palliatifs Volumineuse hernie discale L2-L3 à migration crâniale sur un canal lombaire dégénératif étroit L1-L3 Volumineux hématome de la paupière supérieure droite avec plaie superficielle de moins de 1 cm au niveau frontal droit et dermabrasions locales. Volumineux hématome sous-galéal frontal gauche avec saignement actif. Volvulus gastrique organo-axial. Mésentère commun incomplet. Status post-myotomie selon Heller par laparoscopie avec fundoplicature partielle antérieure selon Dor le 23.01.2014 pour achalasie spastique de type II selon Pandolfino. Intoxication aiguë à l'alcool avec une alcoolémie à 1,5 pour mille sur consommation OH chronique. Fracture L4 spontanée d'âge indéterminé, d'origine ostéoporotique : • densitométrie. Éthylisation aiguë le 10.12.2017 avec hospitalisation à Marsens. Status post-chirurgie du poignet dans le contexte de fracture (pas spécifié) à Lausanne en 2000. Volvulus grêle le 10.10.2018 • Hydronéphrose connue gauche avec agrandissement compensatoire du rein droit • Status post iléus grêle avec laparotomie médiane 1998 • Status post cholécystectomie laparoscopique le 18.07.2018 (Dr. X) • Status post hystérectomie Vomissement. Vomissement avec expulsion de sonde naso-gastrique, le 23.10.2018. • SNG dans le contexte de carcinome gastrique Vomissement d'origine indéterminée DD gastroentérite débutante DD infection urinaire débutante DD traumatisme crânien avec vomissements. Vomissement d'origine indéterminée DD : réaction sur vaccination récente Vomissement et céphalée d'origine indéterminés Vomissement et diarrhée Vomissement et douleurs abdominales Vomissement et hématémèse en août 2017. Etat d'agitation et agressivité chez un patient connu pour trouble cognitif sévère, en août 2017. Sepsis sur gastro-entérite à Campylobacter en novembre 2016. Coprostase le 18.01.2016. Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements aigus DD virales, effet collatéral de l'augmentation de dosage de l'Albilify • sans signe de déshydratation Vomissements alimentaires chroniques (>1 an) Vomissements alimentaires péri-infectieux Vomissements associés à douleurs pelviennes le 07.10.2018 Vomissements avec fièvre DD: Gastroentérite: vomissements, crampes intestinales, pas de diarrhée Appendicite: pas de douleur en FID Angine / IVRS: pas de toux ni rhinite, examen de la gorge normal Méningite: céphalées mais pas de raideur méningée, examen neurologique normal Vomissements chez une femme enceinte. Vomissements chez une patiente avec première grossesse à 10 SA DD hyperémesis gravidarum. Vomissements d'origine indéterminée Vomissements d'origine indéterminée. Vomissements d'origine indéterminés Vomissements d'origine indéterminés du 16.10. au 17.10.2018 DD : gastrite, passage de calcul biliaire Vomissements d'origine indéterminés du 16.10 au 17.10.2018 DD : gastrite, passage de calcul biliaire Vomissements et crampes abdominales. Vomissements et crampes abdominales. Vomissements et diarrhées DD: gastro-entérite, APLV décompensée Vomissements et diarrhées vomissements et diarrhées Vomissements et pyrosis Vomissements post-trauma crânien Vomissements récidivants depuis 1 mois DD angine DD intolérance aux protéines de lait de vache Vomissements retardés post-traumatisme crânien. Vomissent Votre patient a été récemment hospitalisé jusqu'au 27.10.2018 pour des douleurs abdominales sur une carcinose péritonéale. Depuis le retour à domicile, il présente une asthénie importante, des douleurs notamment abdominales qui sont difficilement gérées par l'antalgie actuelle. Depuis 3 jours, il ne s'alimente plus voire et ne s'hydrate que très peu. A l'arrivée, l'état général est mauvais, il est pâle et très somnolent. L'examen clinique montre un abdomen dur et sensible à la palpation. Au laboratoire, nous retrouvons une acutisation de l'insuffisance rénale avec une créatinine à 197 umol/l. Après discussion avec son oncologue et selon la volonté de Mr. Y, nous décidons d'une prise en charge palliative avec un objectif de confort. Nous débutons du Fentanyl en intraveineux en continu dès le 30.10.2018 et arrêtons les traitements habituels. Concernant le projet, une suite de prise en charge à la Villa St-François est décidée conjointement avec Mr. Y. Il peut être transféré le 06.11.2018. Votre patient consulte aux urgences suite à une chute mécanique dans la rue en trébuchant sur une pierre, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. A l'entrée, le patient se plaint surtout d'une douleur à l'épaule gauche avec une impotence fonctionnelle complète du bras. La radiographie de l'épaule montre une fracture de l'humérus proximal pour laquelle une prise en charge conservatrice avec le port d'un gilet orthopédique durant une semaine. Au laboratoire, nous mettons en évidence une péjoration de la fonction rénale avec une hyperkaliémie à 7.2 mmol/l. Des protocoles d'insuline/glucose, gluconate de calcium et des chélateurs de potassium sont utilisés. L'évolution est favorable. Sur le plan rénal, nous faisons un ultrason des voies urinaires qui ne montre pas de dilatation des voies urinaires et des reins de taille limite inférieure à la norme. La récolte urinaire montre une clairance à 17 ml/min/1.72 m2 et un volume urinaire de 1300 ml/24h. Nous adressons le patient à une consultation ambulatoire de néphrologie à sa sortie. Au scanner effectué le 12.10.2018, un nodule pulmonaire est mis en évidence. Nous proposons de compléter le bilan par un CT thoracique en ambulatoire. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée, dans l'attente d'une réadaptation gériatrique à Riaz. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient consulte de son propre gré, en raison d'une baisse de l'état général avec des difficultés à assurer les activités de la vie quotidienne. De plus, il présente des incontinences urinaires malgré la sonde sus-pubienne. A l'entrée, il est afébrile, l'état général est conservé et l'examen clinique est dans la norme. Il se plaint d'incontinence urinaire et d'asthénie importante depuis plusieurs mois. Un avis urologique est demandé qui propose de reprendre le traitement de Betmiga ainsi qu'un rendez-vous de contrôle en ambulatoire chez le Dr. X afin de réaliser un examen urodynamique. L'indication au traitement de Botox local sera évaluée en raison d'une vessie hyperactive qui ne répond pas aux traitements médicamenteux. Durant l'hospitalisation, il présente un syndrome inflammatoire à la hausse que nous mettons sur le compte d'une inflammation cutanée au dos de la main gauche, à l'endroit où se trouvait la voie veineuse périphérique. L'évolution est favorable. Le 15.10.2018, il chute et présente un état de somnolence important, sans déficit neurologique focal. Le laboratoire est aligné. Un CT cérébral permet d'exclure un saignement cérébral récent. Nous incriminons les traitements de Dalmadorm, Lexotanil et Vesicare qui ont été majorés récemment. Par conséquent, nous les suspendons pour le moment et vous laissons le soin de les reprendre dès que possible et si nécessaire. Après discussion avec la famille et selon la volonté de Mr. Y, un projet de placement en EMS est retenu. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient consulte en raison d'une pollakiurie avec une sensation de vidange incomplète. Il présente également des nausées avec plusieurs épisodes de vomissements alimentaires ce matin. Il a débuté un traitement de ciprofloxacine ce matin mais qu'il a vomi par la suite.A l'entrée, Mr. Y est subfébrile à 37.8° et normotendu. L'examen clinique montre une prostate de taille agrandie et indolore. Au laboratoire, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 19.5 G/l et une CRP à 237 mg/l. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2g en i.v. puis un relais par Ciprofloxacine dès le 30.10.2018 pour une durée totale de 10 jours pour une probable infection urinaire haute. En raison de plusieurs antécédents de prostatite dans le passé, nous vous proposons d'effectuer un bilan urologique en ambulatoire. Mr. Y peut rentrer à domicile le 29.10.2018. Votre patient consulte les urgences le 05.10.2018 en raison d'une baisse de l'état général associée à un état fébrile. A l'anamnèse infectiologique, seule une dysurie est retrouvée, ainsi un traitement empirique par Ceftriaxone est initié. Les hémocultures reviennent positives pour un Aerococcus urinae sensible à l'amoxicilline, raison pour laquelle, suite à un avis infectiologique, nous réduisons le spectre antibiotique en faveur de l'Amoxicilline pour un traitement de 14 jours au total. Nous prenons également contact avec le Dr. X, urologue traitant du patient, qui pose l'indication au changement de la sonde double J, geste effectué à l'hôpital Daler le 11.10.2018 sans complication et bonne évolution. Le suivi urologique sera assuré par le Dr. X. Monsieur Papaux présente également des œdèmes des membres inférieurs importants, ainsi nous modifions son traitement diurétique avec bonne évolution. Il bénéficie également d'un drainage lymphatique et de bandages des membres inférieurs, mesure qui sera à poursuivre en ambulatoire. Au niveau oncologique, le suivi est assuré par le Dr. X. Monsieur est attendu le 18.10.2018 pour sa prochaine chimiothérapie avec un contrôle biologique le 17.10.2018. Nous proposons au patient une aide à domicile qu'il refuse pour le moment. Ainsi il rentre à domicile le 16.10.2018 au vu de la bonne évolution. Votre patient de 54 ans, Mr. Y, connu pour un adénocarcinome du hile hépatique ainsi qu'un carcinome pulmonaire métastatique en chimiothérapie palliative. Il nous est adressé par Dr. X (oncologue traitant), car il présente un état subfébrile depuis le 04.10 (date de la dernière chimiothérapie par Paraplatine et Alimta), et depuis ce jour un état fébrile sans frissons ainsi qu'une dyspnée spontanément résolutive. Le patient n'a actuellement aucune plainte. Il dit avoir par intermittence des douleurs articulaires ainsi qu'une douleur au genou droit connue de longue date. Il avait une mucite qui est selon lui en nette amélioration depuis le début de la semaine. Il a peu d'appétit. A son admission, le patient se présente avec un bon état général. TA 110/69, FC 92/min réguliers, Sp02 à 92% à l'air ambiant, T°C 37.8. Le statut clinique met en évidence des râles grossiers humides sur les 2/3 de la plage pulmonaire gauche, le reste du statut est rassurant. Les examens complémentaires retrouvent un syndrome inflammatoire associé à une cholestase biologique. Les analyses d'urine ne retrouvent pas d'infection, et la radiographie du thorax est superposable au comparatif du 15.07.2018. Les hémocultures sont stériles à 5 jours. Monsieur Y est hospitalisé pour surveillance clinique et biologique. Au vu d'un état fébrile sans foyer clinique franc associé à un bon état général, une attitude expectative est entreprise. Durant le séjour, le patient reste afébrile et une amélioration de l'état général est objectivée. Le patient rentre le 23.10.2018 à domicile. Votre patient de 75 ans qui présente de manière aiguë des douleurs abdominales diffuses de forte intensité, de type crampiforme, avec un arrêt du transit et un épisode de vomissement fécaloïde soulageant les symptômes du patient. L'examen physique montre une diminution des bruits abdominaux et un abdomen sensible à la palpation profonde sans péritonisme. Le patient bénéficie d'un scanner abdominal mettant en évidence un iléus grêle probablement sur adhérence. Le patient est mis à jeun sans sonde naso-gastrique au vu de l'absence de dilatation gastrique. Il bénéficie d'une augmentation de sa corticothérapie. Le patient montre une bonne évolution avec disparition des douleurs et reprise progressive d'un transit (une selle en petite quantité le 29.10.2018). Nous diminuons la corticothérapie du patient et reprenons une alimentation progressive dès le 30.10.2018 (boissons libres) sans récidive de douleur abdominale mais sans reprise claire du transit (pas de selles ni de gaz). Nous vous proposons de poursuivre la réalimentation progressive du patient selon sa tolérance. Au vu de la bonne évolution clinique du patient et dans le contexte oncologique, le patient est transféré le 31.10.2018 à la Villa Saint-François pour suite de prise en charge. Votre patient de 92 ans, Mr. Y, institutionnalisé au Home de Cottens (résidence St Martin) se présente en raison de selles méléniques depuis 1 semaine, avec un dernier épisode le 13.10.2018. Il rapporte par ailleurs un angor avec une dyspnée d'effort de stade III selon NYHA, stable, et un orthostatisme. Le statut digestif montre un abdomen souple indolore sans péritonisme, des traces de méléna sont retrouvées au toucher rectal. Le bilan paraclinique montre une hémoglobine à 73 g/l. Dans le cadre d'une haute suspicion d'hémorragie digestive haute, le patient est hospitalisé pour suivi clinique et biologique dans l'attente d'une gastroscopie. Le Clopidogrel est suspendu dans ce contexte. Un traitement par Pantoprazole intraveineux continu est mis en place. L'OGD est réalisée le 19.10.2018 ne montrant pas de lésion, pas de signe d'hémorragie. Notre gastro-entérologue consultant, Dr. X, ne propose pas d'investigation complémentaire. Le traitement par Pantoprazole est poursuivi per os, avec une reprise alimentaire normale dès le 19.10.2018. Le patient est transfusé de 4 culots érythrocytaires entre le 13.10 et le 15.10.2018, avec un seuil transfusionnel à 100 g/l d'hémoglobine en raison de sa maladie tritronculaire, sur avis des cardiologues. Par la suite, le patient ne présente pas d'extériorisation et reste hémodynamiquement compensé. L'hémoglobine de sortie est à 103 g/l. Après discussion avec les cardiologues et les neurologues consultants HFR, au vu des comorbidités, une reprise de l'Aspirine seule est préférée au Plavix dès le 20.10.2018. Sur le plan cardiaque, l'ECG montre des troubles de la repolarisation, avec 3 trains de troponines sans cinétique pathologique. Le patient reste asymptomatique sur le reste du séjour. Au vu du bon état général du patient et de sa bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y rentre au Home le 22.10.2018. Votre patient est amené aux urgences en ambulance après avoir été retrouvé à domicile inconscient avec une hypoglycémie à 1.8 mmol/l. Il présente une amnésie circonstancielle complète. Les glycémies semblent non contrôlées depuis quelques temps avec une tendance aux hypoglycémies matinales depuis 3 jours. A l'entrée aux urgences, il présente un GCS à 15/15, est orienté dans le temps mais a des difficultés à se concentrer et à retrouver des informations. La glycémie remonte à des valeurs normales après substitution de glucose. L'insuline lente est progressivement diminuée à 24 U par jour, en raison d'hypoglycémies surtout nocturnes. Le profil glycémique s'est partiellement amélioré durant l'hospitalisation. Malgré tout, en raison d'un traitement encore non optimal et du risque d'hypoglycémie, nous indiquons à Mr. Y une contre-indication à la conduite jusqu'à nouvelle évaluation de votre part. Mr. Y peut rentrer à domicile le 24.10.2018 avec un soutien des infirmières à domicile à raison de 2x/jour pour les insulines et la mise en place de livraison des repas à domicile.Votre patient présente une détresse respiratoire au moment du repas motivant l'appel de l'ambulance. En raison d'une hypoxémie, le patient est rapidement intubé. Une gastroscopie rigide montre une lésion de l'œsophage distal compatible avec une séquelle d'impaction alimentaire. Une bronchoscopie ne retrouve pas d'aliment dans l'arbre bronchique. Après la levée de la sédation, le patient est rapidement extubé. En raison des probables troubles de la déglutition, un test est effectué par l'équipe de physiothérapie et est sans particularité. Un bilan par transit œso-gastro-duodénal sera à organiser à distance. L'évolution étant rapidement favorable, Monsieur Kolly est transféré en division de médecine pour la suite de la prise en charge. Pendant son séjour en médecine interne, il n'y a pas eu de complications. Le patient est transféré à la Villa Beausite le 17.10.2018. Il sera convoqué pour une opacification œsophagienne en recherche d'une sténose ou troubles de la déglutition en ambulatoire. Votre patient se présente aux urgences en ambulance pour une dyspnée en péjoration depuis deux semaines avec depuis deux jours une toux grasse avec expectorations verdâtres, sans fièvre ou frissons. Sa dyspnée est habituellement de stade NYHA II et a progressé à une dyspnée stade III. En parallèle, il y a une péjoration de trouble connu de la marche depuis quelques jours, avec une sensation de vertiges chez un patient connu pour hypotension orthostatique. À l'admission, nous objectivons un patient tachypnéique à 20/min, qui désature à 88-90% à l'air ambiant, hypertendu à 140/74 mmHg, normocarde et afébrile. Il a un souffle systolique au foyer aortique et des râles grossiers diffus au niveau des poumons. Au niveau cutané, on remarque une plaie sèche de 5x5 mm au niveau de l'hallux gauche. La marche est variable, avec parfois impossibilité à se mettre debout. Les bilans effectués n'ont pas montré de cause claire pour la péjoration des troubles de la marche connus, si ce n'est une faiblesse aspécifique. Un bilan vitaminique a fait ressortir une hypovitaminose D qui sera substituée pendant 8 semaines. Pendant l'hospitalisation, le patient se mobilise avec la physiothérapie et fait des bons progrès jusqu'à réussir à nouveau à se mobiliser seul. Le bilan de laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. À l'imagerie, nous ne voyons pas de francs signes de décompensation cardiaque, mais une discrète augmentation de l'épanchement pleural cloisonné dans le cadre du mésothéliome probable, par rapport au comparatif, provoquant une atélectasie basale gauche, pouvant expliquer la dyspnée en augmentation. La dyspnée n'est cependant pas un facteur limitant pour le patient à l'heure actuelle. Le patient a eu une consultation en chirurgie vasculaire pour des douleurs chroniques à l'hallux gauche, dans le cadre d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Une prise en charge opérative est planifiée pour un pontage fémoro-poplitée, avec divers examens pré-opératoires à réaliser en ambulatoire, notés ci-dessus. La plaie de l'hallux est traitée par anti-douleurs en réserve, et suivie par la stomathérapie. Votre patiente a présenté une diverticulite du côlon descendant le 18.09.2018 qui s'est compliquée d'une colite à Clostridium difficile le 07.10.2018, elle est hospitalisée pour une colonoscopie de contrôle. La patiente va bénéficier d'une opération cardio-chirurgicale au CHUV le 05.11.2018 pour sa cardiopathie valvulaire et une exclusion d'une origine tumorale à l'épisode de diverticulite est nécessaire. L'examen d'entrée est sans particularité. La patiente bénéficie d'une préparation à la colonoscopie et de l'examen pré-cité qui se passe sans complication. L'examen montre une diverticulose sigmoïdienne sans autres lésions suspectes sur l'ensemble du côlon. La patiente rentre à domicile en bon état général le 29.10.2018. Votre patiente consulte le service des urgences en raison de douleurs thoraciques gauches irradiant dans le dos, persistantes depuis une semaine. Elle se plaint également d'une dyspnée stade NYHA IV en péjoration depuis une semaine avec une toux et des expectorations. Elle était fébrile à 38.3° à domicile. Elle est sous traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour depuis le 19.10.2018. À l'entrée, Mme Heimo est afébrile, elle désature à 85% à l'air ambiant. L'examen clinique révèle des râles grossiers diffus sur les deux plages pulmonaires, le reste de l'examen est dans la norme. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 30 mg/l. La radiographie de thorax révèle un infiltrat en base gauche. Le CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline est poursuivie pour 5 jours au total. L'évolution est rapidement favorable. Mme Heimo ne souhaite pas de réadaptation. Nous proposons un soutien physiothérapeutique à domicile. Elle peut rentrer le 25.10.2018 à domicile. Votre patiente est amenée aux urgences car elle a été retrouvée au sol par l'aide à domicile dans ses urines et ses selles diarrhéiques en décubitus dorsal. La patiente dit ne pas avoir chuté et l'heure exacte est difficile à définir au vu d'une patiente très confuse qui ne se souvient pas des circonstances exactes. À l'entrée, elle se plaint surtout de douleurs au niveau du siège et présente un état confusionnel aigu. À l'examen, nous remarquons un hématome au niveau de la hanche gauche ainsi qu'un érythème étendu au niveau de la zone péri-anale. Dans ce contexte, nous effectuons une radiographie du thorax, du bassin, de la hanche et un CT cérébral qui reviennent tous dans la norme. L'évolution de la dermite de siège est lentement favorable avec des soins locaux. Aussi, Mme Bueche présente probablement une incontinence fécale nouvelle avec une faiblesse du tonus sphinctérien anal. L'examen neurologique montre également une faiblesse à M4- des muscles proximaux des membres inférieurs. Nous ne faisons pas d'IRM lombaire en raison d'un manque de conséquence thérapeutique. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire important probablement dans le cadre d'une entérite virale que nous traitons par une antibiothérapie intra-veineuse avec de la Rocéphine et du Flagyl du 15.10.2018 au 22.10.2018. Nous remarquons également une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale qui s'améliore avec une hydratation. Une hypovitaminose sévère en vitamine B12 ainsi qu'une carence en acide folique sont également substituées. Après discussion avec la famille et avec Mme Bueche et en raison de la situation à domicile qui devient précaire, un placement en EMS est décidé. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente est hospitalisée dans le contexte d'un probable AIT. Elle est connue pour les antécédents susmentionnés et sort d'une récente réhabilitation gériatrique à Riaz pour des troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels notamment dans un contexte d'AIT récidivants sur sténose carotidienne bilatérale. Elle est retrouvée ce matin au sol par sa famille avec de multiples contusions mais sans changement de l'état neurologique. Le soir au souper, la patiente perd connaissance durant 30 minutes. À la reprise de connaissance, la patiente présente un hémisyndrome sensitivo-moteur droit transitoire. À son arrivée aux urgences, la patiente présente un NIHSS à 1 (désorientation temporelle).Sur avis neurologique, elle est transférée aux soins intensifs pour surveillance neurologique monitorée. Un CT cérébral confirme la présence de sténose carotidienne bilatérale. L'IRM permet d'exclure une atteinte ischémique. L'EEG est normal. L'évolution est favorable et Mme Y n'a pas représenté de malaise durant l'hospitalisation. Comme discuté lors de la dernière hospitalisation, une intervention chirurgicale de thromboendartériectomie n'est pas envisageable. Le profil tensionnel restant haut malgré la reprise du traitement habituel, nous introduisons de l'amlodipine 5 mg 1x/jour. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement anti-hypertenseur si nécessaire. Après discussion avec la famille et Mme Y, un placement en EMS est décidé. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente est hospitalisée dans notre service pour un STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 25.10.2018. Elle est connue pour un tabagisme actif et présente depuis plusieurs semaines des douleurs intermittentes dans l'épaule droite. Elle s'est réveillée le matin de son admission avec des douleurs acutisées dans l'épaule ainsi que des nausées. Elle a perdu connaissance aux toilettes et a été retrouvée par son mari après une heure au sol qui a contacté l'ambulance. Le bilan initial montre un STEMI inférieur ainsi qu'une bradycardie sinusale nécessitant l'administration d'Atropine. La coronarographie met en évidence une occlusion étendue de l'artère coronaire droite traitée par la mise en place de deux stents actifs avec un bon résultat immédiat. Un traitement anti-hypertenseur par Lisinopril et Metoprolol est initié ainsi qu'un traitement d'Aspirine, à poursuivre à vie et un traitement de Prasugrel, à poursuivre pendant une année. Le premier contrôle chez un cardiologue est à effectuer dans un mois. Mme Y rentre à domicile en meilleur état général le 29.10.2018 avec des soins à domicile à raison d'une fois par jour ainsi que l'aide au ménage. A sa demande, elle entreprendra une réhabilitation cardio-vasculaire à la clinique de Bois-Cerf dans le canton de Vaud. Vous adressez aux urgences le 01.10.2018 ce patient de 15 ans, en bonne santé habituelle. Deux semaines auparavant, le patient a chuté à moto après avoir glissé. Il présente une dermabrasion du genou droit dont l'évolution se fait vers une croûte que Monsieur Y dit avoir grattée. Après une évolution locale initialement favorable, apparition de douleurs antérieures du genou droit à la mobilisation, avec tuméfaction érythémateuse locale, ainsi qu'écoulement trouble de la cicatrice infra-rotulienne. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 15,7 G/l et CRP à 52 mg/l. Les radiographies du genou droit ne mettent pas en évidence de lésion osseuse. Des prélèvements locaux sont réalisés dans le service des urgences puis le patient est mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour et hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique pour suite de la prise en charge. L'indication à une bursectomie est retenue et est réalisée le 02.10.2018, puis un second look a lieu le 04.10.2018. L'évolution post-opératoire est favorable, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard et la réfection du pansement retrouve une cicatrice calme et sèche. Le membre inférieur droit est immobilisé par une attelle d'extension que le patient portera jusqu'à l'ablation des fils. La marche se fait en charge selon douleurs. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée et sera poursuivie jusqu'à l'ablation des fils à 15 jours post-opératoires. L'évolution est également favorable sur le plan biologique, avec une CRP passant de 52 mg/l à l'entrée à 13 mg/l le 08.10.2018, les leucocytes de 15, G/l à l'entrée à 7,6 G/l le 08.10.2018. Les résultats des prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin. Devant l'évolution tant clinique que biologique favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 08.10.2018 où l'antibiothérapie sera poursuivie pour 10 jours. Vous adressez M. Y depuis le home médicalisé de la Sarine pour une hospitalisation en urgence en raison d'une anémie spoliative avec trouble de la crase le 01.10.2018. Des selles noires et des épisodes de malaise ont été observés par le personnel du home depuis au moins le 29.09.2018. Un bilan initial aux urgences confirme une anémie normocytaire normochrome à 69 g/l. Après une dose de charge de pantozole intraveineuse puis l'initiation d'un traitement intraveineux continu, le patient reçoit deux culots érythrocytaires. Les traitements anticoagulant et antiagrégant sont mis en suspens, et une correction de la crase par Beriplex et Konakion est entreprise. Le patient est ensuite transféré dans notre service de médecine. L'évolution est favorable, l'hémoglobine du 02.10 s'élevant à 89 g/l, sans qu'une extériorisation supplémentaire s'observe. Nous décidons de renoncer à une oesophago-gastro-duodénoscopie en connaissance des directives anticipées du patient transmises par le home, ce également vu l'absence de conséquences thérapeutiques d'une telle investigation. Cette attitude est discutée le 03.10 avec l'épouse et représentante thérapeutique du patient, Mme Y, et son fils, M. Y. Ceux-ci nous apprennent que M. Y refuse de s'alimenter depuis maintenant plusieurs mois, propos corroborés par les soignants du home. D'un commun accord avec la famille, nous décidons donc de retransférer M. Y dans son EMS, en laissant les traitements de Clopidogrel et Sintrom en suspens. En effet, le risque de saignement nous apparaît autrement plus important que celui d'une attaque cérébrale ou d'un nouvel événement ischémique. Nous vous laissons le soin de réévaluer leurs indications respectives à votre prochaine consultation. Le retour dans le home médicalisé de la Sarine s'effectue le 04.10.2018. Vous adressez Mme Y dans notre service des urgences le 28.09.2018 en raison d'une anémie sévère suivant l'introduction d'un traitement d'apixaban le 21.09.2018. Le jour même, un scanner entrepris dans un contexte de dyspnée en progression et de D-dimères élevés avait montré de petites embolies pulmonaires segmentaires. Un bilan initial aux urgences confirme une anémie (hémoglobine à 58 g/l), de sorte qu'un traitement de pantozol intraveineux est initié, parallèlement à une transfusion sanguine. Celle-ci est entreprise avec prudence, pour un total de 3 culots sur 3 jours, vu la cardiopathie connue de la patiente. L'évolution clinique et biologique est ensuite rapidement favorable. Nous faisons réévaluer l'indication à une anticoagulation par nos collègues de l'angiologie, avec présentation des images du récent scanner thoracique. Il est décidé de renoncer aux nouveaux anticoagulants oraux (vu un antécédent de méléna sur rivaroxaban) et de tenter l'introduction d'acénocoumarole. Après discussion avec la gastro-entérologie, une OGD est effectuée le 05.10.2018 sous anticoagulation par HBPM et acénocoumarole, ne révélant aucune source de saignement active. Le retour à domicile s'effectue le 10.10.2018. La patiente sera revue à votre consultation pour adaptation de la posologie d'acénocoumarole.Vous nous adressez cette patiente de 21 ans le 27.09.2018 en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite, sans irradiation, présentes depuis la veille à 14h, persistantes malgré la prise d'un traitement de paracétamol, évaluées à 5-6/10. Le CT abdominal, pratiqué à l'extérieur, met en évidence une appendicite. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 71 mg/l. A l'examen clinique, présence d'une sensibilité en fosse iliaque droite, avec douleur à 6/10, sans hépatosplénomégalie. Les loges rénales sont souples et indolores. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Patiente afébrile. La patiente bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 27.09.2018, associée à une antibiothérapie iv de Ciproxine 0,2 g en pré-opératoire. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de palier 1, la patiente reste apyrétique. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. A noter la découverte fortuite d'un kyste au niveau de la rate, raison pour laquelle la patiente sera revue, lors de l'ablation des fils, par le Dr. X à sa consultation pour discuter de la suite de la prise en charge. Mme. Y regagne son domicile le 28.09.2018. Vous nous adressez électivement Mme. Y le 25.09.2018 en raison d'une malnutrition préoccupante (IMC à 14 kg/m²), la patiente étant connue pour des douleurs abdominales depuis son enfance, compliquées depuis le début de l'année d'une dysphagie. Après revue d'un dossier complexe tant sur le plan gastro-entérologique que psychiatrique, discussion avec vous-même, la psychologue traitante et le Dr. X de la gastro-entérologie, nous prenons conseil auprès du service de médecine nutritionnelle et proposons une sonde naso-gastrique à la patiente (ceci après nous être assurés de sa capacité de discernement via un consilium psychiatrique). La sonde peut être posée le 28.10.2018 avec introduction de nutrition entérale le jour même; un suivi biologique rapproché permet d'exclure un syndrome de renutrition inappropriée. Notons au passage que malgré une dysphagie avec sensation de blocage à plusieurs étages, la patiente poursuit une alimentation per orale partielle et fluctuante durant le séjour. Après 10 jours de nutrition entérale non compliquée, et moyennant un poids stabilisé autour de 42,9 kg, soit 1,5 kg de plus qu'à l'entrée, le retour à domicile peut s'opérer le 10.10.2018. Le suivi sera assuré via des consultations régulières en médecine nutritionnelle (Dr. X), avec a priori maintien de la sonde nasogastrique jusqu'à obtention d'un poids de 54 kg (IMC de 18 kg/m²). La patiente sera revue en ambulatoire par le Dr. X le 27.11.2018 pour une pHmétrie et une manométrie haute résolution, pour exclure la possibilité d'une achalasie, évoquée en avril 2018 par le Dr. X. Si ce diagnostic venait à être raisonnablement écarté, nous suggérerions d'explorer une dimension psychosomatique, en considérant que la patiente a déjà subi moult investigations gastro-entérologiques qui n'ont jamais livré de substrat évident à ses plaintes (hormis un diagnostic questionnable de colite microscopique il y a 16 ans). Le cas échéant, ceci serait réabordé lors des consultations de médecine nutritionnelle et nécessiterait une collaboration avec le psychiatre traitant, le Dr. X. Des soins à domicile sont mis en place pour aider à la gestion de la sonde pour les premiers jours après la sortie. La patiente bénéficiera en outre d'un enseignement par la firme Bichsel, qui fournit le matériel et la nutrition. Vous nous adressez M. Y suite à la mise en évidence d'un état infectieux compatible avec une pyélonéphrite gauche dans un contexte de néphrostomie pour une obstruction dans un contexte d'envahissement urétéral sur un carcinome prostatique. Nous relevons un syndrome inflammatoire élevé corrélé à une image radiologique compatible avec une pyélonéphrite gauche. La culture d'urine reste stérile et les hémocultures effectuées par vos soins révèlent la présence d'un staphylocoque epidermidis considéré comme un contaminant. Dans ce contexte, et au vu d'une évolution clinique et biologique rapidement favorable, le traitement initial de Tazobac est remplacé par un traitement de Ciprofloxacine p.o. pour une durée totale de traitement de 10 jours. M. Y sera revu le 14.11.2018 à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique. Lors du CT-abdominal, nous mettons en évidence une embolie pulmonaire sous-segmentaire ne nécessitant pas de traitement. Au vu du contexte oncologique, nous complétons le bilan par un CT-thoracique qui permet d'exclure une embolie plus étendue. Néanmoins, selon avis angiologique, nous débutons une anticoagulation et organisons une US des membres inférieurs le 17.10.2018 afin d'exclure une thrombose veineuse profonde. La poursuite de l'anticoagulation sera réévaluée à la lumière de cet examen. Suite aux 2 imageries, nous vous proposons de contrôler la fonction rénale à 48 heures du retour à domicile. M. Y rentre à domicile le 16.10.2018. Vous nous adressez Mme. Y le 05.10.2018 au terme d'une consultation à votre cabinet, où vous objectivez une récurrence de syndrome inflammatoire (Lc 13,8 G/l, CRP 100 mg/l) ainsi qu'une tachycardie et une hypotension. Pour rappel, elle avait été hospitalisée du 13 au 29 août à l'HFR Fribourg pour un sepsis sur méningococcémie à point de départ indéterminé qui s'était notamment compliqué d'un épanchement pleuropéricardique nécessitant thoracoscopie avec décortication et drainage. Transférée en réhabilitation à l'HFR Billens, elle nous revient le 18 septembre en raison de douleurs thoraciques persistantes et d'un état fébrile. Un diagnostic de spondylodiscite est retenu, sans qu'un germe puisse être mis en évidence. Le retour à domicile s'effectue le 29.09.2018 avec une IRM de contrôle prévue le 26.10.2018 et une antibiothérapie intraveineuse jusqu'au 30.10.2018. Le bilan initial effectué aux urgences confirme vos trouvailles, un scanner thoracique permet d'exclure une suspicion d'embolie pulmonaire, tout en montrant une majoration des épanchements péricardiques et pleural gauche précédemment décrits avec apparition d'un cloisonnement. Après discussion avec nos collègues de l'infectiologie, la patiente est hospitalisée dans notre service de médecine. Une échocardiographie le 06.10 ne fournit pas d'argument supplémentaire pour une péricardite, et les infectiologues ne retiennent pas d'indication à une modification d'antibiothérapie. Un drain pleural gauche est posé le 08.10.2018 par nos collègues de la radiologie, avec une diminution subséquente rapide du syndrome inflammatoire et de la symptomatologie. Cette récidive de sérosite, avec apparition d'un syndrome inflammatoire puis disparition post-drainage sans qu'un changement d'antibiothérapie ait été entrepris, rend la piste infectieuse fort improbable. Après avis auprès de nos collègues rhumatologues, nous retenons le diagnostic de sérosite réactive (syndrome de Reiter) faisant suite au sepsis à méningocoques en août 2018. Un traitement par AINS et en colchicine est introduit pour prévenir la réapparition de l'épanchement pleural gauche. La patiente sera revue à la consultation de rhumatologie pour évaluer l'efficacité du traitement. Considérant les multiples épisodes infectieux récents, nous entreprenons de rechercher une éventuelle immunodéficience. Un dosage du complément, des IgG, IgM et IgA se révèlent dans la norme. Le dosage des sous-classes des IgG est également dans la norme.Mme Barras peut rentrer à domicile le 17.10.2018. L'antibiothérapie pour la spondylodiscite se poursuit en ambulatoire jusqu'au 30.10.2018. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à la poursuivre suite aux résultats de l'IRM du 26.10. Vous nous adressez Monsieur Meyer le 12.10.2018 sur suspicion de diabète inaugural, celui-ci s'étant présenté à votre cabinet en raison d'une récente asthénie associée à une importante perte de poids, ainsi qu'à une polyurie et polydipsie. La glycémie mesurée au cabinet était de >33 mmol/l. Un bilan initial aux urgences confirme une décompensation diabétique hyperglycémique hyperosmolaire inaugurale (glycémie de 68 mmol/l sans acidose métabolique à la gazométrie). Il est hospitalisé aux soins intensifs du 12.10 au 15.10, où une insulinothérapie intraveineuse continue est initiée, parallèlement à une hydratation et substitution électrolytique. Un relais pour une combinaison d'insuline basale et de bolus d'insuline ultrarapide d'administration sous-cutanée s'opère le 13.10, le tout sans complication. Le patient est transféré dans notre service de médecine le 15.10.2018. Il est vu par nos collègues de la diabétologie le jour même, avec lesquels nous entreprenons une adaptation progressive du traitement et l'introduction d'une statine en prévention primaire. Parallèlement, le patient bénéficie d'enseignement spécialisé afin d'être indépendant dans la gestion quotidienne de son diabète dès la sortie. Un antidiabétique oral (metformine) est introduit le 18.10, parallèlement à une simplification du schéma d'insuline en vue du retour à domicile. Meyer rentre à domicile le 20.10.2018. Il sera suivi régulièrement par notre service de diabétologie. Vous nous adressez votre patient Monsieur Reynaud le 17.10.18 aux urgences en raison d'une péjoration progressive de la quantité d'ascite depuis 7 j et des douleurs abdominales diffuses depuis 1 j. À son arrivée aux urgences, le patient décrit des douleurs abdominales diffuses à 3-4/10, sans nausées/vomissement, sans trouble du transit. Au status, les constantes sont stables et le patient est en bon état général. L'examen cardiopulmonaire révèle des râles crépitants aux deux bases pulmonaires, sans autres signes de décompensation cardiaque. L'abdomen est souple, légèrement sensible en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente, avec un signe de Murphy négatif. L'US abdominal aux urgences montre un foie cirrhotique avec une hypertension portale, une ascite modérée dans les 4 quadrants et une splénomégalie. Une radio du thorax confirme les épanchements pleuraux bilatéraux pour lesquels le patient est asymptomatique. Le laboratoire montre une fonction rénale conservée, des signes de cholestase sans atteinte hépatocellulaire et une pancytopénie (Hb 102 g/L, leuco 3.7 G/L, thrombocytes 75 G/L) attribuée à la splénomégalie. Nous ne retenons pas d'indication à la ponction d'ascite durant son séjour chez nous. Le diagnostic retenu est une péjoration de l'ascite sur insuffisance cardiaque droite, chez un patient dont le traitement médicamenteux de l'ascite peut encore être majoré. Au vu de la légère péjoration de la fonction rénale et de la rétention hydro-sodée pauci-symptomatique, nous optons pour une augmentation très prudente du traitement diurétique. La majoration du traitement diurétique sera à réévaluer en fonction de l'évolution de la volémie et de la fonction rénale. Le patient rentre à l'EMS le 19.10.18 en bon état général. Vous nous adressez votre patient, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, pour suspicion de pneumonie et en raison de l'échec d'antibiothérapie via la PEG. À l'anamnèse, l'accompagnatrice du home nous informe que Dr. Deschenaux est asthénique et apathique depuis le 15.09.2018. Il est sub-fébrile avec des températures maximales mesurées à 37.5 °C et présente également une tachypnée avec respiration bruyante et une toux non productive. À l'admission aux urgences, tension artérielle 114/64 mmHg, fréquence cardiaque 95/min, fréquence respiratoire 29/min, saturation à 92% à l'air ambiant (95% sous 2 litres d'oxygène), température 37.1 °C. Au status cardiovasculaire, B1 B2 sont assourdis, réguliers. Pas de souffle ausculté. Carotides palpées, non soufflantes. Pas d'œdème des membres inférieurs, pouls périphériques palpés. Au status pulmonaire, patient eupnéique. Pas de signe de détresse respiratoire. Auscultation pulmonaire difficile mais murmure vésiculaire symétrique. Râles diffus. Au niveau digestif, sonde de PEG. L'abdomen est souple. Pas de douleur à la palpation. Transit ausculté. Pas d'organomégalie. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 121 mg/l et leucocytose à 10.1 G/l. La radiographie du thorax montre une opacité alvéolaire basale gauche compatible avec un foyer de pneumonie débutant. Le diagnostic de pneumonie basale gauche est retenu et une antibiothérapie par Co-Amoxi iv 2.2 g 3x/j est administrée du 18 au 25.09.2018. Le patient bénéficie également d'une hydratation par la PEG. Les hémocultures prélevées à l'admission sont négatives et à noter que des hémocultures prélevées le 20.09.2018 lors d'un épisode fébrile reviennent également négatives. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Dr. Deschenaux regagne le home de la Colline le 25.09.2018. Vous nous adressez votre patient, connu pour une insuffisance respiratoire terminale sur BPCO stade IV, en raison de la péjoration de sa dyspnée depuis la veille avec une désaturation à 55% à votre consultation. Pas de toux, d'expectoration ni d'état fébrile. Pas de douleur thoracique ni autre symptôme associé. Au status cardiovasculaire, B1 B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs. Au niveau respiratoire, présence de sibilances diffuses. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 45 mg/l sans leucocytose. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec une hypercapnie à 9.6 kPa. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux clair. Le patient bénéficie de séances de VNI durant l'observation aux urgences avec une bonne réponse clinique. Nous mettons en place un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Nous introduisons également de la Prednisone pour 5 jours ainsi qu'une antibiothérapie par Co-Amoxi iv avec relais per os dès le 08.10.2018. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable. Le dernier contrôle laboratoire montre un syndrome inflammatoire à la baisse. La gazométrie montre toutefois une hypoxémie sévère à 6.6 kPa avec une hypercapnie à 7.8 kPa. Nous proposons une réadaptation pulmonaire en ambulatoire à l'HFR Billens que le patient refuse catégoriquement. Nous vous laissons le soin de rediscuter avec Dr. Egger de la nécessité de cette réadaptation et d'engager les démarches s'il devait accepter. Dr. Egger rentre à domicile le 11.10.2018 avec poursuite de son traitement habituel pour la BPCO. À noter que nous ajoutons le Pulmicort 0.25 mg/ml 2x/j dès le 08.10.2018. Vous nous adressez votre patient de 72 ans, connu pour une BPCO non stadiée et un adénocarcinome de la prostate, pour un CT thoracique en raison d'une dyspnée au repos présente depuis le 10.09.2018, accompagnée d'une rhinite, d'une odynodysphagie et d'une toux productive en péjoration ce jour. Pas de douleur thoracique, pas de fièvre ni de frissons. Le 20.09.2018, vous avez prescrit de la Prednisone 50 mg/jour jusqu'au 22.09.2018 et de l'Azithromycine 500 mg/jour jusqu'au 23.09.2018, sans effet favorable. À l'examen clinique d'entrée, sur le plan cardiovasculaire, on note des B1-B2 bien frappés, sans souffle audible. Les mollets sont souples, le ballant est conservé, le signe de Homans négatif. Pas d'œdème aux membres inférieurs, ni de turgescence jugulaire ou de reflux hépato-jugulaire. Sur le plan respiratoire, présence de râles en base inférieure droite. Du point de vue digestif, l'abdomen est globuleux, indolore à la palpation. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en intensité. Il n'y a pas de masse pulsatile ni d'organomégalie palpable. Sur le plan urogénital, les loges rénales sont souples et indolores.Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 19,6 g/l et une CRP à 160 mg/l. La gazométrie montre une alcalose respiratoire. Le CT thoracique montre un aspect pouvant cadrer avec une pneumonie du lobe inférieur droit associée à des foyers bronchopneumoniques du lobe moyen, il n'y a pas d'image d'embolie pulmonaire proximale. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine iv du 26.09 au 01.10.2018, ainsi que Klacid 500 mg per os - 2 x/jour du 26.09 au 27.09.2018. Deux paires d'hémocultures et une culture d'expectoration sont effectuées, qui reviendront négatives. Durant l'hospitalisation, malgré l'antibiothérapie par Rocéphine, le patient présente pendant 3 jours des pics fébriles à 38,2 °C intermittents, sans frissons, avec une CRP à 113 mg/l, raison pour laquelle nous demandons deux nouvelles paires d'hémocultures qui reviennent négatives et un antigène urinaire qui revient négatif pour le Légionelle mais qui montre un Enterococcus faecium. Nous changeons l'antibiothérapie par Tavanic 500 mg iv en ordre unique le 01.10.2018, que nous relayons per os par 500 mg - 2 x/24h du 02.10 au 08.10.2018. L'évolution clinique et biologique sous Tavanic est favorable, permettant un retour à domicile le 05.10.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie comme susmentionné. Mr. Y se rendra à votre consultation le 09.10.2018 pour un contrôle clinique et biologique. Vous nous adressez votre patient le 13.09.2018 en raison d'un état fébrile à 39°C avec frissons et toux grasse depuis 5 jours, accompagné de nausées et d'une oppression thoracique. Mr. Y signale également des douleurs thoraciques depuis 3 jours, de type brûlure, serrement. A noter également la découverte d'un bloc de branche droit à l'ECG effectué à votre consultation. A l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué. Au statut cardiovasculaire, B1B2 assourdis, mais réguliers. Pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Pas d'oedème des membres inférieurs. Le ballant est souple et indolore. Au niveau respiratoire, fréquence respiratoire à 20/min, pas de tirage, respiration abdominale. Murmure vésiculaire audible et symétrique avec des râles grossiers bibasaux. Le reste du statut d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une CRP à 13 mg/l et des leucocytes à 10 G/l et la gazométrie artérielle sous 3 litres d'oxygène montre un pH à 7,46, une PCO2 à 3,9 kPa, PO2 à 12 kPa, bicarbonates à 20 mmol/l et saturation à 96%. La radiographie du thorax montre un foyer en base gauche. Des hémocultures ainsi qu'une recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque reviennent négatives. Nous concluons à une pneumonie basale gauche. Mr. Y, étant allergique à la pénicilline, nous introduisons une antibiothérapie par Lévofloxacine 500 mg iv 2x/j, avec relais per os 500 mg 2x/j du 17 au 23.09.2018. Le patient étant connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool, nous administrons une substitution vitaminique avec Becozyme et Benerva et mettons du Seresta d'office et en réserve pendant l'hospitalisation. Nous pouvons sevrer progressivement le Seresta d'office. Concernant le bloc de branche droit nouveau objectivé à l'ECG que vous avez effectué, accompagné de douleurs thoraciques atypiques, nous dosons les troponines qui ne montrent pas de cinétique significative. Au suivi du laboratoire, mentionnons une baisse du syndrome inflammatoire, une fonction rénale conservée, une normalisation de la kaliémie, ainsi qu'une hyponatrémie probablement d'origine médicamenteuse qui se corrige durant le séjour. Concernant ces troubles électrolytiques, nous arrêtons l'Esidrex le 20.09.2018 et, vu un profil tensionnel rassurant, nous ne reprenons pas ce médicament. Le patient présente une masse d'environ 3 x 1 cm au niveau du tiers proximal de l'avant-bras gauche, bord ulnaire, avec des douleurs depuis 3 jours sans signe inflammatoire hormis une chaleur. Le patient nous rapporte qu'elle serait présente depuis environ 1 an. Nous effectuons une radiographie standard de l'avant-bras gauche qui ne met pas en évidence de lésion osseuse. Nous vous laissons le soin de réévaluer cliniquement cette masse et d'organiser un ultrason en ambulatoire en fonction de l'évolution. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mr. Y quitte notre service le 25.09.2018 avec activation des soins à domicile et livraison des repas. Vous nous adressez votre patient le 19.09.2018 en raison d'une baisse de l'état général associée à une fibrillation auriculaire nouvelle non anticoagulée et une dyspnée d'effort. Mr. Y ressent en effet une impression de mal-être général avec alitement ces derniers jours. A noter également un tremblement des membres supérieurs d'action et de repos, présent depuis quelques mois, ainsi que des lombalgies motivant une IRM en août mettant en évidence une sténose L3-L4 avec une irritation radiculaire bilatérale. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. Au niveau social, le patient vit seul depuis le placement de son épouse en EMS suite à un AVC massif. Il a des enfants avec lesquels il a peu de contacts. Il décrit une grande solitude ressentie depuis lors et décrit consommer de l'alcool à raison d'une demi-bouteille de vin et de quelques verres de whisky par jour. A l'admission aux urgences, Mr. Y est hypertendu à 220/123 mmHg, eupnéique, tachycarde et afébrile. Le statut d'entrée est sans particularité. L'ECG montre un rythme en fibrillation auriculaire non datée. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 135 mcmol/l et un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14,2 g/l et une CRP à 281 mg/l. La radiographie du thorax retrouve un petit infiltrat péri-hilaire gauche, compatible avec un foyer pulmonaire débutant. Nous effectuons 2 paires d'hémocultures qui reviennent négatives à J5 et des antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoque qui reviennent également négatives. Nous administrons 30 mg d'Adalat en ordre unique aux urgences, permettant une baisse progressive de la tension artérielle, puis augmentons le traitement antihypertenseur avec Bisoprolol 5 mg à 2x/j. Le patient est hospitalisé en médecine où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et par Klacid 500 mg per os dès le 19.09.2018. Nous arrêtons le Klacid le 20.09.2018, au vu des antigènes urinaires négatifs pour la Légionelle. La Rocéphine est quant à elle stoppée le 25.09.2018 (soit 7 jours d'antibiothérapie iv), permettant une amélioration symptomatologique. Le patient est connu pour une consommation d'alcool à risque, raison pour laquelle nous mettons en place un traitement avec Becozym, Benerva et du Seresta en réserve. Dans ce contexte, nous effectuons un ultrason abdominal qui met en évidence une légère hépatomégalie avec de la surcharge stéatosique. Au laboratoire, les tests hépatiques sont légèrement perturbés. Nous effectuons une brève intervention sur la consommation d'alcool, mais le patient ne semble guère vouloir la diminuer. Au niveau cardiaque, le patient évolue entre un rythme sinusal et un rythme en fibrillation auriculaire, que nous mettons en lien avec l'état infectieux. En cas de persistance de cette fibrillation auriculaire, une anticoagulation sera à rediscuter. Nous ne l'instaurons pas dans l'immédiat au vu du risque de chute à répétition chez ce patient.A noter que le patient s'est plaint de diarrhées noirâtres apparues à J4 de l'antibiothérapie, raison pour laquelle nous effectuons une recherche de Clostridium difficile qui revient négative. Les hémofecatests sont également négatifs. La symptomatologie s'améliore avec l'administration de Perenterol. Un dosage de la calprotectine dans les selles retrouve cependant un taux à 65 mcg/g de selles. Nous vous proposons de réaliser des examens endoscopiques en cas de persistance des diarrhées. Au cours de l'hospitalisation, le patient présente toujours des tensions artérielles systoliques élevées autour de 160 mmHg, raison pour laquelle nous ajoutons de l'Amlodipine 5 mg. Nous vous laissons le soin de contrôler le profil tensionnel et d'adapter le traitement si nécessaire. Monsieur Pittet peut regagner son domicile le 27.09.2018 avec passage des soins à domicile 1x/semaine. Vous nous adressez votre patiente de 60 ans, connue pour une ablation d'un mélanome dorsal en 2015, en raison d'une dyspnée évoluant progressivement depuis une semaine, avec une radiographie du thorax montrant un important épanchement pleural unilatéral gauche. La patiente décrit une baisse de l'état général depuis 3 semaines avec apparition rapide d'une toux sèche depuis 2 semaines, puis d'une dyspnée de stade NYHA II nouvelle. Dans un premier temps, vous retenez une bronchite virale avec traitement symptomatique. Notons l'absence de symptômes B hormis la fatigue depuis 3 semaines, notamment pas de transpiration nocturne, perte de poids ou inappétence. Pas de céphalées. Pas de douleur abdominale. Transit dans la norme avec dernières selles ce matin d'apparence normale. Pas de symptôme urinaire. A l'examen clinique d'entrée, patiente en bon état général, hypertendue à 153/85 mmHg, eupnéique à l'air ambiant avec une saturation à 94%, afébrile à 37.1°C. Percussion mate sur l'hémiplage thoracique gauche avec hypoventilation nette de la moitié inférieure. Le reste du status est sans particularité, à l'exception d'une cicatrice dorsale de 3 cm ancienne et calme au niveau D10. Au laboratoire, mise en évidence d'un état inflammatoire avec une CRP à 29 mg/l sans leucocytose, on constate également une thrombocytose à 433 G/l. La NT-ProBNP et la calcémie sont dans la norme. Le bilan urinaire montre une minime bactériurie et microhématurie sans leucocyturie ni corrélat clinique. Nous effectuons une ponction pleurale diagnostique et thérapeutique le 13.10.2018, qui se passe sans complications et ramène un exsudat séreux de 2 litres avec une LDH pleurale à 5'321 U/l. Un CT thoraco-abdomino-pelvien fait après la ponction montre des zones d'épaississement pleural dans l'angle costo-vertébral gauche, une lésion de 5 x 3 x 1 cm et plusieurs petites lésions nodulaires plus antérieurement, suspectes d'origine maligne, ainsi que deux lésions nodulaires parenchymateuses pulmonaires, l'une dans le segment médial du lobe moyen et l'autre dans le lobe inférieur droit, suspectes de lésions tumorales secondaires. Nous constatons également de multiples lésions focales hypodenses tout juste centimétriques disséminées dans l'ensemble du foie, évoquant des métastases hépatiques. L'analyse cytologique du liquide pleural parle également en faveur d'un exsudat, sans toutefois isoler de cellules tumorales. Dans ce contexte, nous contactons le Dr. X, oncologue, puis les chirurgiens thoraciques de Fribourg qui retiennent l'indication d'une thoracoscopie diagnostique, avec biopsie de la masse principale, suivie d'une pleurodèse par talcage. Mme. Y est donc transférée le 18.10.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour cette intervention, à jeun et avec un bilan biologique du jour. Vous nous adressez votre patiente de 69 ans, connue pour une BPCO de stade II selon GOLD, en raison d'une récidive d'état fébrile persistant depuis 2 semaines avec douleurs basi-thoraciques droites respiro-dépendantes, baisse de l'état général avec toux, sans expectoration. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par systèmes. Pour rappel, Mme. Y a été récemment hospitalisée pour des pneumonies, traitées en juillet 2018 par de la Lévofloxacine et en août 2018 par de la Rocéphine puis de la Céfuroxime pour 7 jours. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable mais fébrile à 38.5°, avec une saturation à 94% à l'air ambiant. L'auscultation cardiaque est sans particularité. A l'auscultation pulmonaire, allongement de l'expirium et hypoventilation basale droite avec quelques ronchis. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple et indolore, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 55 mg/l et une leucocytose à 17 g/l. La radiographie pulmonaire montre un foyer basal droit. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs. La culture d'expectoration montre un Rothia mucilaginosa et de la flore bucco-pharyngée. Vu les pneumonies récidivantes, nous demandons un avis au Dr. X, infectiologue, qui propose une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 27.09 au 09.10.2018, soit un total de 15 jours, et suggère une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire si l'évolution n'est pas favorable. La radiographie thoracique de contrôle du 02.10.2018 montre une hypertransparence pulmonaire à droite par rapport au côté gauche avec un poumon distendu et un aplatissement des coupoles avec régression du foyer de condensation basal droit. Il n'y a pas d'épanchement pleural décelable associé. 48 heures post-antibiothérapie, nous observons une amélioration clinique et biologique. La patiente ne présente plus d'état fébrile et le syndrome inflammatoire se normalise. Nous organisons un CT thoracique pour le 30.10.2018 à 08h afin de juger de la nécessité d'une bronchoscopie, avec une consultation prévue auprès du Dr. X le 06.11.2018 à 15h30 pour les résultats. Mme. Y regagne son domicile le 04.10.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie per os. Vous nous adressez votre patiente de 77 ans, connue pour une BPCO non stadée, tabagique active, en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 5 jours, avec toux et expectorations verdâtres. Mme. Y est afébrile mais se dit fatiguée. Elle mentionne également une perte pondérale, mais elle est connue pour une malnutrition protéino-énergétique sévère. Un bilan biologique et radiologique effectué à votre consultation révèle un foyer infectieux au niveau du lobe moyen droit avec opacité hilaire basale droite. A noter des chutes à répétition sur perte de l'équilibre, la dernière remontant au 20.09.2018. A l'admission, patiente normotendue à 130/76 mmHg, tachycarde à 90 bpm, afébrile à 36.5, tachypnéique à 16/min, cachectique, acyanotique. Sur le plan neurologique, Glasgow à 15/15, patiente orientée dans le temps et l'espace, sans déficit neurologique latéralisé. Du point de vue respiratoire, hypoventilation à la plage pulmonaire droite, sans bruit surajouté. Thorax cyphotique. Le reste du status est dans la norme. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important avec une leucocytose à 13.9 G/l et une CRP à 231 mg/l. La gazométrie à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire globale compensée avec une pO2 à 7.7 kPa et une pCO2 à 4.6 kPa. Présence d'une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 109 mcmol/l, motivant l'introduction d'une hydratation par NaCl 0.9% avec une bonne réponse. Le sédiment urinaire est propre. Au vu de la pneumonie lobaire droite, nous introduisons un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g iv/24h du 24.09 au 27.09.2018, relayée per os par Co-Amoxi 1 g - 2 x/24h du 28.09 au 03.10.2018, soit un total de 10 jours. L'antigène urinaire pour Legionelle revient négatif et la culture d'expectoration indique une forte contamination buccale.La radiographie du thorax montrant une opacité hilaire basale droite, nous vous proposons d'effectuer un cliché de contrôle lors de la consultation du 15.10.2018 et de poursuivre les investigations si l'image radiologique reste inchangée. L'évolution clinique et biologique étant favorable, avec une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, Mme. Y regagne son domicile le 04.10.2018. Vous nous adressez votre patiente le 11.10.2018 en raison d'oedèmes des membres inférieurs avec écoulement séreux important au niveau du membre inférieur gauche, accompagnés par des plaies apparues il y a 2 semaines sur la face latérale du membre inférieur gauche. Ce jour, vous constatez également un oedème du membre inférieur droit sans douleur associée. Mme. Y rapporte également une dyspnée habituelle à l'effort important (dyspnée NYHA stade I) sans péjoration récente. Pas d'autre plainte ni autre douleur. A l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'auscultation cardiaque est sans particularité. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants bibasaux. Nous constatons la présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux bilatéranément (symétriques) avec une dermite ocre jusqu'à mi-jambe bilatéranément. Notons également la présence de plusieurs ulcères veineux sur la face latérale du membre inférieur gauche avec écoulement séreux. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 14 mg/l sans leucocytose. La radiographie ne montre pas de signe d'insuffisance cardiaque. Au vu des éléments anamnestiques et cliniques, nous concluons à une insuffisance veineuse chronique bilatérale. Un bilan angiologique effectué le 12.10.2018 ne met pas en évidence de thrombose veineuse. L'examen confirme une insuffisance veineuse superficielle des deux côtés avec à gauche des varices issues de la GVS accessoire antérieure de la cuisse et d'une perforante jambière au niveau des ulcères. Un traitement par sclérothérapie écho-guidée est proposé pour traitement invasif en ambulatoire et est agendé pour janvier 2019. Le port de bandes élastiques pendant le séjour puis de bas de compression à domicile est recommandé et l'antibiothérapie introduite le 09.10.2018 est poursuivie jusqu'au 19.10.2018. Mme. Y bénéficie également d'un suivi des plaies par nos collègues stomatothérapeutes. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 19.10.2018 avec activation des soins à domicile 1x/jour. Nous recommandons un contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Vous nous adressez votre patiente le 11.10.2018 pour avis cardiologique en raison de la mise en évidence sur un ECG de contrôle de l'inversion des ondes T dans toutes les dérivations latérales et inférieures avec troponines négatives. De plus, Mme. Y décrit une dyspnée depuis 3 jours, surtout à l'effort, sans douleur rétrosternale associée. Pas d'état fébrile ni de frisson. Pas de toux ni d'expectoration. A l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et sature à 90% à l'air ambiant. L'auscultation cardiaque montre un souffle holosystolique 3/6 maximal au foyer aortique, sans irradiation. L'auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants basaux à droite. L'examen abdominal est sans particularité. La patiente présente des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet et remontant jusqu'à mi-cuisse à gauche, les mollets restent souples. L'ECG effectué aux urgences confirme l'inversion des ondes T dans toutes les dérivations précordiales. Nous répétons la cinétique des troponines qui est négative (T0 à 29 ng/l, T1 à 29 ng/l) et un ECG effectué est superposable à celui effectué à votre consultation. Le laboratoire met en évidence un NT-proBNP à 5250 ng/l, une CRP à 14 mg/l sans leucocytose et une créatinine à 136 umol/l et la radiographie du thorax ne montre pas d'épanchement, de surcharge cardiaque ni de foyer infectieux. Mme. Y est hydratée et hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Un bilan angiologique effectué le 12.10.2018 met en évidence une récidive de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Sur avis du Dr. X, angiologue, l'anticoagulation par Xarelto à dose thérapeutique est reprise pour au moins 3 mois, avec proposition à long terme et la compression élastique classe II est à poursuivre. Un contrôle angiologique à 3 mois est déjà agendé pour le 11.01.2019. Suite aux antécédents récents d'embolie pulmonaire, une échocardiographie transthoracique est réalisée le 16.10 et ne montre pas d'hypertension artérielle pulmonaire. Les épisodes de thromboses étant assez rapprochés, nous envoyons un dosage de protéine C - de protéine S - de facteur V de Leyden au laboratoire du HUG qui reviennent..................................................... L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 18.10.2018 avec passage des soins à domicile 1x/j pour la mise en place des bas de contention. Vous nous adressez votre patiente le 25.09.2018 pour suspicion d'infection pulmonaire depuis une dizaine de jours avec CRP à 200 mg/l. Mme. Y décrit une toux grasse avec crachats jaunâtres depuis 10 jours et des douleurs costales à droite majorées à la toux et respiro-dépendantes. Les douleurs sont décrites comme des brûlures bien délimitées, sans irradiation. A noter, une perte pondérale d'environ 5 kg en 15 jours. La patiente rapporte également des brûlures mictionnelles ainsi que des douleurs en loge rénale gauche récentes. Pas d'état fébrile. Pour rappel, la patiente présente des anuries de 24 heures, récidivantes, depuis plusieurs mois et dans ce contexte, elle a bénéficié d'une cystoscopie à la recherche d'une origine obstructive ou d'une éventuelle fistule il y a une semaine par le Dr. X. L'examen est revenu sans particularité. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque, pas de souffle carotidien. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores, le ballant est conservé. Au niveau respiratoire, pas de tirage, ni d'utilisation de la musculature accessoire. Ampliation thoracique symétrique, murmure vésiculaire audible et symétrique, sans bruit surajouté. Au statut digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Stomie droite, selles liquides dans la poche. L'abdomen est souple, diffusément douloureux à la palpation (habituel selon la patiente), pas de défense ni de détente. Au statut urogénital, la loge rénale gauche est douloureuse, la droite est indolore. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique, sur déshydratation, avec créatinine 318 µmol/l et clairance Cockroft 11 ml/min, une hyponatrémie à 127 mmol/l ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec CRP à 285 mg/l et leucocytose à 14.5 G/l. La radiographie du thorax montre un pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale et une aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Nous retenons le diagnostic de sepsis probablement d'origine pulmonaire. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 25.09 au 01.10.2018. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs. L'urotube montre 10E3 germes, signe d'une contamination. Les expectorations montrent la présence d'Haemophilus influenzae et flore bucco-pharyngée.Durant le séjour, Mme. Pernet se plaint de douleurs suspubiennes avec dysurie et pollakiurie ainsi que l'impression d'avoir les urines dans la poche de stomie, sans état fébrile ni frisson. Le dosage de l'urée dans la poche de stomie montre une urée à 6.9 mmol/l. Nous demandons un US des voies urinaires qui montre un rein droit de petite taille, mais pour le reste l'examen est dans les limites de la norme, non contributif pour une suspicion de fistule entre le tractus digestif et urinaire. Sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous effectuons un CT scan abdominal qui ne montre pas de pneumaturie. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Pernet peut regagner son domicile le 10.10.2018. Vous nous adressez votre patiente le 28.09.2018 en raison de la persistance de vomissements biliaires depuis 15 jours apparus initialement à J3 d'un voyage en Égypte (pas de symptôme avant le départ), déclenchés par un voyage en mer, sans douleur abdominale, ni diarrhée. Pas de notion de contage. Mme. Trolliet décrit également une inappétence. Elle vous consulte et au vu d'un laboratoire mettant en évidence un syndrome inflammatoire, vous débutez une antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/j le 27.09.2018. À noter qu'une colonoscopie est prévue pour contrôler la sténose coliquo-sigmoïdienne. À l'admission, la patiente est normocarde, normotendue. Elle présente un état fébrile à 39°C qui diminue rapidement suite à l'administration de paracétamol 1 g iv. Aux urgences, Mme. Trolliet présente encore des nausées mais plus de vomissement. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans défense ni signe de péritonisme, sans organomégalie ou masse palpable. Les bruits intestinaux sont augmentés. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 175 mg/l et une leucocytose à 17,5 G/l. Pas de trouble électrolytique significatif ni de perturbation des tests hépatiques. Une recherche de C. difficile dans les selles revient négative. La radiographie du thorax est sans particularité. La patiente est hospitalisée et nous poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/j. Le 01.10.2018, la patiente est asymptomatique et le laboratoire montre une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 52 mg/l sans leucocytose (leucocytes à 6.3 g/l). Nous décidons de stopper la co-amoxicilline. L'évolution clinique est également favorable avec disparition des symptômes digestifs et retour de l'appétit. À noter que durant le séjour, nous notons une hypertension artérielle persistante entre 150 et 180 mmHg de systolique. Nous proposons à la patiente de majorer son traitement, ce qu'elle refuse, préférant revoir cette indication avec vous. Nous vous laissons donc le soin de surveiller la tension artérielle et de réévaluer le traitement. Mme. Trolliet peut regagner son domicile le 02.10.2018. Vous nous adressez votre patiente Mme. Aebischer le 08.10.18 pour une péjoration de son ulcère métatarsophalangien I au pied G, en évolution depuis plus de 6 mois. La patiente ne s'est jamais plainte de douleurs en rapport avec cette plaie et ne présente aucune autre plainte systémique. La plaie présente des signes de dermo-hypodermite périlésionnelle. L'US doppler des membres inférieurs le 09.10.18 met en évidence une artériopathie obstructive sévère des artères fémorales superficielles et poplitées des deux côtés, avec toutefois le maintien d'une pression pédieuse qui pourrait être suffisante pour la cicatrisation de l'ulcère. Cette situation est confirmée par l'angioCT effectué le 12.10.18. Sur le plan orthopédique, une IRM du pied G le 17.10.18 montre des signes d'ostéomyélite chronique de la tête du premier métatarsien. Selon nos collègues orthopédistes, une prise en charge chirurgicale ne pourrait être envisagée que après une revascularisation. Nous proposons à la patiente une prise en charge endovasculaire de revascularisation des artères des MI, puis dans un second temps, une chirurgie orthopédique. La patiente elle-même refuse de se prononcer sans sa fille, qui souhaite une suite de prise en charge non-invasive par peur des risques systémiques d'une intervention chirurgicale et des bénéfices limités de la revascularisation. Les risques de péjoration de la plaie et d'une infection systémique sont clairement exposés à la fille de la patiente. Elle reste ouverte à une prise en charge chirurgicale seulement en cas de nouvelle péjoration clinique et souhaite entre-temps un suivi ambulatoire de la plaie. Par conséquent, nous optons pour une prise en charge conservatrice avec une antibiothérapie pour une durée de 3 mois. En cas de péjoration, une prise en charge chirurgicale sera à rediscuter avec la patiente et sa famille. Au cours de l'hospitalisation, l'évolution clinique de la plaie est favorable avec une régression des signes locaux de dermohypodermite. La patiente reste afébrile et sans syndrome inflammatoire. Mme. Aebischer rentre à domicile le 19.10.18. Voussure flanc G Voussure sous-axillaire droite VPPB à gauche, le 24.01.2018 VPPB à gauche, le 24.01.2018 VPPB. Bradycardie à 51 bpm. VPPB. Bradycardie à 51 bpm. Vu cette asymétrie de la marche, on essaie de la corriger avec une semelle de 5 mm à mettre dans la partie interne du pied. Nous organisons une nouvelle infiltration du sinus du tarse sans scopie dans un mois. Si l'évolution est favorable, elle pourra mettre une semelle préformée dans la chaussure. Vu la bonne évolution clinique et radiographique, nous considérons le traitement fini ce jour. Nous conseillons au patient de prendre contact dans notre service en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient peut recommencer le travail à 100% dès le 19.09.2018. Vu la bonne évolution clinique, nous décidons donc d'une fin de suivi dans notre service. Le patient est autorisé à se mobiliser selon douleur. Il a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 08.10.2018 et est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 09.10.2018. Vu la bonne évolution clinique, nous décidons d'une fin de suivi dans notre service après avoir réalisé une réfection de pansement sec. Le patient se rendra chez son médecin traitant en fin de semaine pour réfection du pansement puis à 14 jours pour l'ablation des fils. Nous réalisons l'arrêt de travail de 100% du 23 au 26.10.2018. Le patient est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 27.10.2018. Vu la bonne évolution, je déconseille toute intervention chirurgicale. Mobilisation selon douleurs. La patiente va terminer ses séances de physiothérapie. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Vu la bonne évolution, la patiente sera suivie par son médecin traitant avec rendez-vous le 26.10.2018 pour ablation des fils. Pour nous, le traitement est terminé. Reprise de travail à prévoir à 15 jours par son médecin traitant. Vu la bonne évolution radioclinique, le traitement prend fin ce jour le 15.10.2018. Vu la bonne évolution spontanée du patient, on ne propose d'ultérieure stratégie thérapeutique. On lui conseille de poursuivre avec les activités normales de sa vie quotidienne et on fixe un rendez-vous pour une évaluation clinique à distance de 3 mois. Vu la complète absence de symptômes, nous proposons d'observer la situation et de ne rien faire pour l'instant.Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la durée des douleurs et l'absence de pathologie aiguë objectivée, on propose de réaliser une IRM de l'abdomen. Vu la faible clinique à l'entrée et la bonne évolution après l'inhalation de Ventolin et l'administration de Prednison, nous autorisons de partir en vacances en Crète demain avec l'avion. Nous proposons de continuer un traitement strict et intense avec Ventolin et Prednisone pendant les premiers jours, avec reconsulter chez un médecin si péjoration de l'état général. Vu la fracture et le petit défaut de rotation, je préconise une prise en charge chirurgicale. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 23.10.2018. Vu la gêne du patient et après une longue discussion, je retiens l'indication pour l'extraction du corps étranger. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 18.10.2018. Vu la gêne du patient, je propose une arthroscopie avec ténotomie et ténodèse du LCB et refixation du sous-scapulaire. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette opération qui est prévue pour le 27.11.2018. Vu la gêne du patient, je retiens l'indication opératoire pour une réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du LCB. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 19.11.2018. Vu la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, je préconise l'AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu le 08.01.2019. Vu la longue anamnèse de symptômes, je préconise une prise en charge chirurgicale. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 13.11.2018. Vu la péjoration des symptômes, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 13.11.2018. Vu la persistance des symptômes, je préconise une ponction avec lavage et aspiration des dépôts calcaire. Celle-ci aura lieu le 26.10.2018. Vu la persistance des symptômes, je propose au patient de procéder à une ténodèse sous-pectorale du tendon du biceps. La littérature décrit de rares cas de persistance de symptômes du biceps suite à une ténodèse dans sa gouttière. Aujourd'hui, j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. L'opération est programmée pour le 20.11.2018. Vu la perte de correction par rapport au dernier contrôle, nous prescrivons une attelle velcro à porter pendant deux semaines. Le patient ne doit pas faire de sport pour encore 3 mois. Contrôle rx-clinique dans 3 mois pour faire le point de la situation. Vu la peur des piqûres d'Emma et pas de conséquence thérapeutique immédiate, nous décidons de la laisser rentrer à la maison avec traitement symptomatique et de reconsulter si persistance des douleurs le lendemain. Du Emla a été donné avec, pour mettre à la maison si reconsultation. Nous proposons de faire un bilan avec un bilan hépatique, vue l'hépatomégalie et la visite récente en Grèce. Vu la présence de signes de laboratoire d'une infection urinaire et l'absence de signes cliniques de complication, nous retenons le diagnostic d'infection urinaire basse. La patiente rentre à domicile avec le traitement par Nitrofurantoine 100mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Vu la présence d'une fracture déplacée sur la radiographie, nous immobilisons la main gauche avec une attelle Edimbourg et demandons un avis spécialisé par Dr. X. Monsieur n'a pas voulu attendre l'avis et est parti avec le CD de la radiographie malgré les explications de complications possibles et plusieurs appels téléphoniques pour proposer un rendez-vous le 08.10.2018. Vu la récidive, je préconise la ré-excision. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.11.2018. Vu la recrudescence des douleurs, j'ai discuté des options thérapeutiques avec le patient, à savoir nouvelle infiltration, voire résection AC. Le patient aimerait éviter l'opération. Je propose donc une infiltration de l'articulation AC le 26.10.2018. Vu la symptomatologie encore présente, je propose au patient une prise en charge chirurgicale avec ténodèse du LCB, suture du sus-épineux et résection AC. Le patient n'est pas prêt pour une intervention chirurgicale, il souhaite poursuivre le traitement avec la physiothérapie, programme San Antonio. Je lui remets une ordonnance dans ce sens et une incapacité de travail jusqu'au prochain contrôle dans 2 mois. Vu la taille de la lésion et l'oedème péri-lésionnel, une indication opératoire pour exérèse du méningiome est posée. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention. Il est tout d'abord réticent à cette opération, mais une fois la situation bien expliquée avec notamment les risques d'augmentation de la taille de la lésion, l'impossibilité de poursuivre le traitement par Cortisone pour plus de 2 semaines, le risque de crise d'épilepsie et le risque de perte de connaissance, il nous donne finalement son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et signé. Une date opératoire est fixée au 12.10.2018. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Vu l'absence de fracture, la réduction de luxation a été réalisée par Dr. X. L'examen clinique réalisé après le geste est normal, pas de douleur, pas de déficit de sensibilité, ni de mobilité. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan. Vu l'absence de gêne de la patiente, nous pouvons nous permettre d'attendre la fin de la croissance au niveau du cubitus et pratiquer l'ostéotomie définitive. Nous allons ainsi éviter de pratiquer une intervention préalable. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois : le 15.04.2019. Vu l'absence de gêne, je ne retiens pas l'indication à une AMO. Par contre, je me tiens à disposition en cas d'évolution défavorable de la rhizarthrose. Vu l'absence de signe d'ischémie active sur l'ECG, les valeurs de troponines à deux reprises à 5ng/L, l'absence d'effet favorable sur Isoket, des douleurs d'origine cardiaque liées avec une ischémie du myocarde aiguë sont peu probables. Vu l'absence de syndrome inflammatoire et l'absence d'un foyer pulmonaire sur la radiographie, une pneumonie pulmonaire est exclue. Nous tenons compte de la présence de dyspnée et de la notion d'un voyage récent en avion à New-York au début du mois de septembre et mesurons les D-dimères qui sont < 190ng/mL. Nous pouvons exclure une embolie pulmonaire. Vu la diminution des douleurs après une dose d'Ecofenac 75 mg iv et le fait que le patient travaille avec les appareils de chauffage (il porte des choses lourdes chaque jour), nous retenons le diagnostic de douleurs d'origine musculo-squelettique et laissons rentrer le patient avec le traitement antalgique par Dafalgan et Irfen pendant 5 jours. Vu l'absence de symptômes majeurs, je ne peux pas retenir d'indication opératoire. J'ai convenu avec le patient qu'il me contacte directement en cas de péjoration pour que je le vois dans des délais raisonnables pour discuter des options thérapeutiques.Vu l'âge du patient et vu le fait qu'il est un grand fumeur, je dois malheureusement déconseiller une réinsertion du sus-épineux qui montre déjà une rétraction majeure. Je préconise donc un traitement fonctionnel. • Prescription de physiothérapie pour recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs résiduelle. • Je préconise une infiltration sous-acromiale de l'épaule droite le 9.11.2018. Vu l'âge et l'absence de la pédiatre, nous programmons un contrôle aux urgences dans 48h. 19.10.18 S. KOLLY AA: • Rinçages de nez 2x/j, a pris toutes ses doses d'antibiotique. • Va un petit peu mieux, joue, mange bien, pas de vomissement. • Beaucoup de production de cire, pas d'écoulement de liquide. • Pas d'état fébrile. Status: • Encombrement nasal important. • Tympan G : Liquides blancs rétro-tympaniques, tympan bombé. • Tympan D : légèrement érythémateux, présence du reflet. Attitude: • Poursuite des antibiotiques pour 10 jours au total. Algifor en R. • Rinçages de nez plus fréquents: 4-6x/j si nécessaire. • Reconsulte si pas d'amélioration à 4/8h ou si fièvre ou si mauvaise prise hydrique. Vu l'apparition rapide des symptômes, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'un pieds-main-bouche. Pas de signes pour méningite. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration dans 48h ou si signes d'alarme. • Sur le plan des oxyures nous continuons le traitement. • Sur le plan de la gale nous proposons un contrôle si persistance d'éruption cutanée après guérison du pieds-mains-bouche. Vu l'apparition rapide d'une arthrose de la cheville droite, nous proposons initialement un traitement conservateur avec la poursuite de la physiothérapie et infiltration de cortisone sous scopie. Contrôle clinique 3 semaines après l'infiltration. Selon l'évolution, nous pourrons également proposer l'utilisation de bas de contention ou des chaussures orthopédiques montantes plus haut que la cheville avec des rampes de déroulement. Dans le cas où ces mesures conservatrices ne seraient pas efficaces, nous pourrons également proposer des options chirurgicales : arthrodèse versus prothèse totale de la cheville. Vu l'attente aux urgences, le patient ne souhaite pas attendre, consultera son médecin traitant. Vu le bilan biologique et l'examen clinique et radiologique rassurants, nous retenons le diagnostic de bronchite aiguë virale et de sinusite aiguë virale. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan, Ibuprofen 600mg, Benylin sirop et Nasonex spray. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. La patiente a été informée qu'en cas d'absence d'amélioration ou d'apparition de nouveaux symptômes, elle devra reconsulter les urgences. Vu le bon état général avec une interaction adéquate et l'examen neurologique sans particularité et l'absence de douleurs ou fièvre, nous la laissons rentrer à la maison. Nous interprétons les vomissements dans le cadre d'une gastroentérite débutante, DD infection urinaire débutante vues les brûlures mictionnelles. La mère préfère ne pas faire de bilan urinaire, et la désorientation dans le contexte de réveil pendant la nuit. Nous recommandons de reconsulter si elle présente de nouveau des symptômes neurologiques. Si elle présente de la fièvre ou une brûlure mictionnelle persistante, nous recommandons de reconsulter pour faire un bilan urinaire. Vu le bon état général et l'examen clinique sans particularités, elle peut rentrer à domicile avec surveillance par les parents. Elle va dormir dans le lit de la mère et la mère va la réveiller régulièrement en début de nuit, jusqu'à 6h post-trauma. Reconsulter si signes d'alarme. Vu le diagnostic de Monsieur Wenger, nous conseillons au médecin traitant de discuter avec le patient afin de mettre en place des directives anticipées. Vu le diagnostic susmentionné, nous proposons de laisser le VACOped en position neutre. La patiente pourra l'enlever pour la physiothérapie, surtout du stretching et des ultrasons. Une thérapie anti-inflammatoire avec du Voltaren, soit per os soit local, est prescrite, avec une protection gastrique. Anti-coagulation à poursuivre. Contrôle dans deux semaines pour évaluer l'évolution et si un traitement chirurgical est nécessaire. Vu l'effet bénéfique de l'infiltration du foramen C6-C7 à gauche, il me semble judicieux que la patiente soit réévaluée au team spine. J'en ai parlé avec le Dr. X qui confirme cette attitude. Vu les antécédents de l'épaule gauche en 2011, je préconise une nouvelle IRM pour faire le point. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous le 29.10.2018. Vu les douleurs liées à l'omarthrose, je ne peux que retenir l'indication pour une prothèse anatomique de l'épaule droite. Vu le bon stock osseux et l'âge du patient, j'opte pour la mise en place d'une prothèse Affinis Short. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire et des risques de l'intervention, notamment le risque d'infection et le descellement prothétique. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est programmée pour le 15.01.2019. Vu les douleurs seulement à la fin de la pronation et supination et la radiographie sans fracture, Mr. Y peut rentrer à domicile avec antalgie et une reconsultation demain si persistance des douleurs. Vu les paramètres vitaux dans la norme, le bilan biologique qui montre l'absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, Hb à 138g/l (stable en comparant avec les valeurs en février 2018), et la présence d'une lame d'épanchement pleural postéro-latéro-basale gauche sur le scanner de février 2018, le patient rentre à domicile avec le traitement antalgique par Dafalgan et Irfen, avec Tramal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant fin de cette semaine pour un contrôle clinico-biologique. Vu les symptômes de la patiente, je retiens l'indication opératoire pour une cure de tunnel carpien à droite. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire et elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 5.11.2018. Vu les vomissements et une légère raideur de nuque au premier examen clinique, nous effectuons un CT, qui ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ou fracture. Vu l'absence de fièvre, une méningite est peu probable. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une commotion cérébrale avec diagnostic différentiel d'une gastroentérite débutante. Elle peut rentrer à domicile avec conseils de surveillance et repos. Reconsulter si péjoration ou signes d'alarme. Vu l'évolution plutôt favorable sous Méthotrexate, je préconiserais plutôt la poursuite du traitement conservateur et de suivre l'évolution dans 3 mois. Il sera revu rapidement en rhumatologie. Vu l'évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Vu l'examen clinico-biologique rassurant, le test de Schellong négatif et les résultats de l'IRM cérébrale du 20.08.2018 qui sont dans les limites de la norme, sans masse dans les angles ponto-cérébelleux ni dans les conduits auditifs internes des deux côtés, nous réalisons une manœuvre de Hallpike qui devient positive avec le nystagmus horizontal pendant 30 secondes. Les vertiges sont soulagés par la manœuvre d'Epley. La patiente rentre à domicile avec des explications pour les manœuvres thérapeutiques. Elle a déjà une consultation prévue avec le Dr. X, ORL, le 08.11.2018. Nous prévenons la patiente de déplacer son rendez-vous à dans 1 semaine en cas d'absence d'amélioration par les manœuvres thérapeutiques. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Vu l'examen clinique et biologique et les résultats de l'ultrason abdominal réalisé le 13.10.2018, qui sont rassurants et vu que les douleurs ont complètement disparu avec Irfen 600mg (la patiente a pris elle-même avant d'arriver aux urgences, et Tramal 50 mg qu'elle a reçu aux urgences), la patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve par Novalgine et contrôle clinique chez son médecin traitant dans 3 jours. Si les douleurs persistent, nous proposons d'organiser un CT-scan abdominal en ambulatoire.Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Irfen 600 mg per os 3 fois par jour, Dafalgan 1 g 4x/jour, Triofan spray 2x/jour, Makatussin et Collunosol spray. Contrôle clinique et biologique prévu chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile. Compte tenu de la présence d'une microhématurie dans le sédiment urinaire, nous organisons un ultrason abdominal pour exclure une lithiase urinaire possible comme cause aux douleurs le 31.10.2018 à 11h. Vu l'examen clinique, la présence d'un facteur de risque comme l'accouchement il y a 1 mois, nous mesurons la valeur des D-dimères qui reviennent à 1200 ng/mL. Nous retenons le diagnostic d'une suspicion de thrombose veineuse du membre inférieur gauche. La patiente a reçu de la Clexane sous-cutanée 60 mg en dose unique aux urgences. Ultrason Doppler prévu le 22.10.2018 à 10h30 avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 22.10.2018 à 11h30. Vu l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h. Vu l'examen clinique rassurant, nous n'avons pas de critère pour réaliser une imagerie cérébrale. Le traitement par Zomig a un effet favorable, la douleur a complètement disparu 30 min après la prise du médicament. La patiente rentre à la maison avec Zomig 5 mg spray nasal en réserve en cas de céphalée de type migraineuse. Vu l'existence de cet ostéophyte qui empêche le fonctionnement correct de la charnière, je préconise une ablation de l'ostéophyte par voie d'abord postérieure avec ablation de la pointe olécrânienne. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 19.11.2018. Vu l'insécurité du patient et la gêne résiduelle, je préconise une nouvelle arthro-IRM le 5.11.2018 pour faire la part des choses et je reverrai le patient à la suite de cet examen le 5.12.2018. Vu par le Dr X au triage. Réassurance. Retour à domicile. Vu que la mère présente une allergie aux corticostéroïdes avec arrêt respiratoire et la bonne amélioration de la respiration avec l'air frais et l'inhalation avec du sérum physiologique en aérosol, nous décidons de ne pas donner de Betnesol. Elle peut rentrer à domicile avec conseil pour futur faux croup. Nous recommandons d'évaluer un dépistage pour une allergie aux corticostéroïdes. Vu que la patiente a déjà essayé tous les types de traitement antalgique, physiothérapie, ergothérapie et ostéopathie, on propose maintenant de stopper tous ces types de traitements. On lui conseille de faire de la natation afin de pouvoir faire les mouvements au niveau du genou sans charge et pour aider à la résorption de l'inflammation. Prochain contrôle avant la fin de l'année pour une nouvelle évaluation. Vu que la patiente n'a pas encore décidé si elle désire se faire opérer, on repousse cette décision au mois de janvier. Elle informée que si elle tarde trop pour ce type d'intervention, l'arthrose au niveau médial peut empirer et que ceci peut nécessiter la mise en place d'une PUC du genou. Prochain contrôle en janvier. Vu que la situation se complique au niveau des douleurs, je préconise un scanner pour faire la part des choses avant de discuter des options thérapeutiques, avec notamment une possibilité de reprise de la glène pour fixer la métaglène. Je reverrai la patiente suite au scanner avec une séquence de suppression des artéfacts métalliques pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous le 31.10.2018. Vu que l'on ne note aucune amélioration après la physiothérapie pour son genou gauche, je propose à Mme. Y comme prochaine étape une infiltration par cortisone. J'essaierai également d'aspirer le liquide intra-articulaire pour diminuer l'épanchement. L'infiltration est prévue pour le 31.10.2018 à l'HFR Riaz. En ce qui concerne l'épaule, la patiente va continuer la physiothérapie pour tonifier la coiffe des rotateurs. Vu qu'il n'y a plus de contact entre les deux moignons, l'indication chirurgicale est posée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices, et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'opération est agendée au 26.10.2018. Vue la clinique typique avec des symptômes d'aura avec résolution sans résidus, suivi par des céphalées et l'anamnèse familiale et l'absence de fièvre, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'un premier épisode de migraine avec aura. Vue l'amélioration des douleurs aux urgences et la possibilité d'administrer du Paracétamol et Ibuprofène (compléter le dosage permis), elle peut rentrer à la maison. Elle a vomi une fois après avoir mangé du Tamtam, mais hydratation possible. Nous recommandons une bonne antalgie avec Ibuprofène 400 mg dès les premiers symptômes et de faire un calendrier des céphalées, et un suivi par le pédiatre avec évaluation de la nécessité d'un suivi neuropédiatrique par le Dr X. Vue l'amélioration clinique et biologique, la patiente rentre à domicile avec un traitement par Irfen 600 mg per os 3x/jour et Makatussin 20 gttes 3x/jour. Un contrôle clinico-biologique est à organiser chez son médecin traitant dans 1 semaine. Vulvite. Vulvite. Vulvite. Vulvite irritative. Vulvovaginite asymptomatique sur atrophie vaginale. Vulvovaginite asymptomatique sur atrophie vaginale. Vulvo-vaginite dans un contexte d'antibiothérapie. Vulvo-vaginite mixte. Vulvo-vaginite mixte. Vulvo-vaginite mixte : Vulvo-vaginite mixte : Vulvovaginite mixte. Vulvo-vaginite mixte chez une patiente de 62 ans ménopausée. Vulvo-vaginite mixte chez une patiente de 62 ans ménopausée. • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • Fungotox crème application locale 2x/j pendant 7-10 jours • Frottis bactériologique vaginal à pister. Vulvo-vaginite mycotique. Vulvo-vaginite mycotique récidivante. Vulvo-vaginite probable, le 27.10.2018. Vulvo-vaginite sur atrophie chez patiente de 55 ans avec : • status post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale en 2013. Vulvovaginite mycotique récidivante post-traitement chez une patiente 3G3P de 61 ans. Vulvovaginite mycotique récidivante post-traitement chez une patiente 3G3P de 61 ans. Vulvovaginite mycotique récidivante post-traitement chez une patiente 3G3P de 61 ans : • Poursuite du fluconazole 150 mg 3e dose unique (indication à la patiente de ne pas prendre simultanément son traitement de risperidone) • Nystalocal crème application locale maximum 2 semaines • Antalgie simple par Irfen en réserve selon douleurs. Wake up stroke le 15.10.2018 : • Hémisyndrome sensitivomoteur gauche observé à 01h30. • Dernière preuve de bonne santé à 22h00. • NIHSS 15 pts à 3h. Wala antimonit/rosae solution 3-6x/jour application coton-tige. Solution de clous de girofle HUG application 3-6x/jour. Wala antimonit/rosae 3-6x/j Préparation de clous de girofle. Bonne hydratation.Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Waris a présenté un épistaxis simple, pour lequel nous rassurons les parents et leur donnons les conseils d'usage. • Weleda arnica gel glace • Weleda Calendula en application locale. • Weleda euphrasia 1 gte 3-4x/j pendant 4-5 jours rinçage sérum physiologique 2x/j • Weleda sirop contre la toux Wala plantago baume bronchial Algifor en réserve Betnesol 0.5 mg en réserve si apparition de difficultés respiratoires et symptômes de faux-croup Reconsulter si persistance de difficultés respiratoires malgré traitement • Whiplash cervical post-accident de la voie publique le 11.10.2018. • Whiplash post-accident de la voie publique avec douleurs cervicales et céphalées • Whiplash post-accident de la voie publique avec douleurs cervicales et céphalées • Whiplash sans fracture sur accident de la voie publique du 14.10.2018. • Whiplash syndrome grade II le 11.10.2018. • Wolff-Parkinson-White-Syndrome - Thermoablation 2009, CHUV • Ethylisation aiguë le 29.01.2018 - connu pour éthylisme chronique depuis 1988 avec périodes d'abstinences • Appendicectomie • Fracture patellaire • Fracture Weber • Fracture métacarpe V • 3x entorse cheville gauche, genou et cheville droite • Amygdalectomie • Xarelto avec contrôle de la fonction rénale le 13.10.2018. Bilan angiologique. Echocardiographie transthoracique. • Xarelto en suspend en vue de l'ERCP avec un relais par Clexane thérapeutique Reprise du Xarelto le 27.09.2018 • Xarelto mis en suspens dans le contexte de choc septique, repris le 06.10.2018 Meto Zerok mis en suspens du 01 au 02.10.2018. • Xarelto mis en suspens le 10.10.2018 Arixtra 2.5 mg La reprise du Xarelto sera évaluée par le médecin traitant. • Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j encore 3 semaines Angiologique contrôle HFR Freiburg (après consultation avec Dr. X), Patient est convoqué • Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 1x/j pendant 3 mois Suivi régulier de la formule sanguine à la consultation d'hématologie. Traitement à stopper si thrombocytes < 50 G/L • Xarelto 20 mg • Xarelto 20 mg en suspens dès le 05.10.2018 Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à la reprise du Xarelto par le médecin traitant à J7 • Xarelto 20 mg/j dès le 08.10.2018 • Xenalon mis en suspens transitoirement. Surveillance biologique. • Xérodermie • Xérophtalmie bilatérale. • Xérose cutanée d'origine indéterminée le 25.10.2018. • Xérostomie • Xtandi à arrêter 1 semaine avant et après intervention chirurgicale Prolia Zoladex : injection prévue (HIB) le 27.11.2018 • Xylocaïne spray Anesthésie locale avec Rapidocaïne Suture Prolene 6.0 (3 points) Fucidin crème 2x/j pendant 7 jours Consilium ORL : Dr. X • Xyzal aux urgences puis pour 5 jours. Atarax 1 cp pour cette nuit. Consultation allergologique dans 3-4 semaines, proposition d'éviction de noix jusqu'à la consultation. • Xyzal d'office dès le 18.09.2018 Betnovate crème 2x/j en réserve Bonne évolution • Xyzal en réserve • Xyzal en réserve et suivi clinique : si pas d'amélioration, changer d'antidépresseur • Xyzal (Lévocétirizine) 5 mg en réserve Suivi par le pédiatre pour évaluer un dépistage des allergies • Xyzal pendant 3 jours Reconsulter si augmentation de la tuméfaction, apparition d'œdème de Quincke ou péjoration de l'état général • Xyzal 20 gouttes aux urgences -> amélioration rapide du prurit, diminution de l'étendue de l'éruption cutanée. Retour à domicile avec Xyzal 5 mg cp 1x/j en réserve si crise nouvelle. Reconsulte si signes d'allergie (difficulté respiratoire, vomissements, diarrhées, ..) • Xyzal 20 gouttes -> Nette diminution du prurit et des plaques. Poursuite du traitement 1x/j pendant 3-5 jours, éviction du Panotil et par l'intermédiaire du pédiatre, prise de RVD chez un allergologue pour tests. • Xyzal 5 gouttes pendant 5 jours Observation à domicile • Xyzal 5 gouttes Crème arnica Fucicort 2 applications par jour Évaluation à 24 h • Xyzal 5 gouttes Surveillance hospitalière 2 h • Xyzal 5 mg p.o Surveillance jusqu'à 7 h post prise d'Amoxicilline • Xyzal 5 mg pour 10 jours • Xyzal 5 mg et Bepanthène pour 5 jours, ensuite Xyzal pendant encore 5 jours • Xyzal 5 mg par jour • Xyzall goutte 20 gouttes 1x/j • Xyzall 10 gouttes • Xyzall 10 gouttes 2x/j Fenistil Glace • Xyzall 2x 5 gouttes Betnesol 0.25 mg/kg Deconide crème 0.1% sur la main Feniallerg crème sur oreille Contrôle demain pour évolution • Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 prises pour 7 jours • Xyzall 20 gouttes 1x/j. si disparition complète du prurit, arrêt du Xyzall. • Xyzal. Recommandation de se renseigner sur les médicaments administrés ce jour. • X2 Points 6-0 Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Mesures de désinfection • X3 points avec 5-0 Prolene Désinfection Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • X3 points Prolene 6-0 Désinfection Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • X78 Lésion auto-infligée par utilisation d'objet tranchant • Zofran et Normolytoral aux urgences Normolytoral à domicile Arrêt de travail pour la mère pour le 12.10.18 puis sera en vacances. • Zofran 2 mg : inefficace -> par la suite récidive de vomissements (2x) ; Itinérol B6 prescrit en réserve pour le domicile (max 1 suppositoire/j si vomissements itératifs) Normolytoral à proposer à volonté suite à vomissements / diarrhées, hydratation fractionnée Suivi clinique dans 24 heures • Zofran 2 mg per os aux urgences Normolytoral solution de réhydratation aux urgences puis à poursuivre à domicile Contrôle aux urgences en cas de signe de gravité • Zofran 2 mg po Normolytoral poudre Perenterol caps 1x/j Stimulation hydratation Compensation de perte 1:1 • Zofran 2 mg Réhydratation Traitement symptomatique • Zofran 2 mg Stimulation hydratation Normolytoral Perentérol caps 1x/j • Zofran 2 mg donné avec amélioration de l'état général et apport hydrique bon. • Zofran 3 mg IV (aux urgences) Hydratation avec NaCl 0.9% 20 ml/kg en 1 heure Gazométrie : sans particularité Sérologie pour Lyme négative Scanner cérébral Avis Dr. X, radiologue à Riaz Surveillance neurologique • Zofran 4 mg aux urgences Réhydratation par Normolytoral • Zofran 4 mg per os Réhydratation normolytoral • Zofran 4 mg Normolytoral Perenterol Consignes de surveillance données aux parents • Zolpidem en réserve • Zomig intranasal. Oxygènothérapie 15 l/min pendant 15 min. Amélioration de la douleur post Triptan + oxygène. Retour à domicile après réassurance. Triptan en réserve. Conseil de réévaluer avec son médecin traitant avec consultation neurologique en ambulatoire. • Zona. • Zona au dermatome T7 gauche. • Zona avec atteinte partielle des dermatomes C5-C8 à droite dans un contexte d'une baisse de l'état général. • Zona bras droit le 22.11.2010 Cholecystectomie par laparoscopie le 11/12AVC ischémique sous capsulaire gauche en novembre 2013 avec hémi syndrome droit et dysarthrie régressive. Zona dans le territoire du nerf V2 à gauche. Zona du dermatome L3 à droite avec vésicules en évolution à moins de 72h. Valtrex 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Zona du dermatome L3 à droite. DD : herpès. Zona D4 à gauche en 2017. Pneumonie bilatérale des lobes supérieurs en mars 2016. Décompensation cardiaque globale d'origine ischémique le 12.12.2017 • dyspnée NYHA III en péjoration depuis un mois ETT du 12.12.2017 en ambulatoire (Dr. X) : • FEVG 25-30% • HTP probable avec PAP à 60 mmHg • Possible thrombus apical • Hypo-akinésie antéro-septo-apicale • Sténose aortique modérée à sévère : origine dégénérative, surface = 1 cm2, gradients de pression = 15 mmHg (max) et 8 mmHg (moy) Maladie coronarienne avec cardiomyopathie ischémique et valvulaire : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (absence de viabilité au niveau de l'IRM de perfusion) • sténose serrée de la bifurcation de l'artère circonflexe proximale- ostium de la branche marginale : 24.04.2018 primary stenting RCX-Marginale avec fenestration de l'ostium de la circonflexe moyenne à travers les mailles du stent • dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG 30% le 24.04.2018 Pose de pacemaker DDD le 4.10.2018. Zona D4 à gauche en 2017. Pneumonie bilatérale des lobes supérieurs en mars 2016. Décompensation cardiaque globale d'origine ischémique le 12.12.2017 • dyspnée NYHA III en péjoration depuis un mois ETT du 12.12.2017 en ambulatoire (Dr. X) : • FEVG 25-30% • HTP probable avec PAP à 60 mmHg • Possible thrombus apical • Hypo-akinésie antéro-septo-apicale • Sténose aortique modérée à sévère : origine dégénérative, surface = 1 cm2, gradients de pression = 15 mmHg (max) et 8 mmHg (moy) Perturbation des tests hépatiques sur décompensation cardiaque le 12.12.2017. Zona D4 à gauche en 2017. Pneumonie bilatérale des lobes supérieurs en mars 2016. Décompensation cardiaque globale d'origine ischémique le 12.12.2017 • dyspnée NYHA III en péjoration depuis un mois ETT du 12.12.2017 en ambulatoire (Dr. X) : • FEVG 25-30% • HTP probable avec PAP à 60 mmHg • Possible thrombus apical • Hypo-akinésie antéro-septo-apicale • Sténose aortique modérée à sévère : origine dégénérative, surface = 1 cm2, gradients de pression = 15 mmHg (max) et 8 mmHg (moy) Perturbation des tests hépatiques sur décompensation cardiaque le 12.12.2017. Maladie coronarienne avec cardiomyopathie ischémique et valvulaire : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (absence de viabilité au niveau de l'IRM de perfusion) • sténose serrée de la bifurcation de l'artère circonflexe proximale- ostium de la branche marginale : 24.04.2018 primary stenting RCX-Marginale avec fenestration de l'ostium de la circonflexe moyenne à travers les mailles du stent • dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG 30% le 24.04.2018 Sténose aortique avec AVA 1.1 cm2. • bloc de branche droit avec élargissement du QRS ECG. Radiographie thorax de contrôle le 4.10.2018. Pose de pacemaker DDD le 4.10.2018. IRA sans critère Akin, prérénal. • créatinine 106 le 4.10.2018, 87 le 5.10.2018 SPOT urinaire : FeUrée 32%. Mise en suspend transitoire du Torem et aldactone, repris dès le 6.10.2018. suite : • contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant le lundi 8.10.2018 pour évaluation de la reprise de l'aldactone. Zona D4 à gauche en 2017. Pneumonie bilatérale des lobes supérieurs en mars 2016. Maladie coronarienne avec cardiomyopathie ischémique et valvulaire : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (absence de viabilité au niveau de l'IRM de perfusion) • sténose serrée de la bifurcation de l'artère circonflexe proximale- ostium de la branche marginale : 24.04.2018 primary stenting RCX-Marginale avec fenestration de l'ostium de la circonflexe moyenne à travers les mailles du stent • dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG 30% le 24.04.2018 • décompensation cardiaque globale d'origine ischémique le 12.12.2017 • dyspnée NYHA III en péjoration depuis un mois • pose de pacemaker DDD le 4.10.2018 en prévention d'arythmie post pose de TAVI (prévue initialement). Zona en août 2011. Zona ophtalmique droit le 25.09.18 : • avec kerato-uvéite droite sans ulcération cornéenne • Hospitalisation en médecine du 25.09 au 04.10, sous valtrex 1000 mg dès le 25.09 au 5.10.2018 • re-hospitalisation pour antalgie inefficace. Zona ophtalmique droit le 25.09.18 : • possible surinfection bactérienne avec kerato-uvéite droite sans ulcération cornéenne • sous valtrex 1000 mg depuis le 25.09.2018 au 5.10.2018 • antalgie inefficace. Zona ophtalmique droit le 25.09.18 avec : • possible surinfection bactérienne avec kerato-uvéite droite sans ulcération cornéenne. Zona ophtalmique gauche le 23.10.2018 avec : • actuellement lésion croûteuse. Zona ophtalmique. Malaise d'origine indéterminée le 30.10.2017. Fracture A1 du plateau supérieur de L3 sur accident de la voie publique à 30 km/heure. Fracture du sinus maxillaire gauche, parois latérale et antérieure le 30.10.2017. Commotion cérébrale le 30.10.2017. Anévrisme débutant de l'aorte abdominale infrarénale de 40 mm, avec présence d'un thrombus hémicirconférentiel. Zona sur immunosuppression par corticoïdes. Zona T8-T9 en mai 2017. Choc septique sur pneumonie nosocomiale en avril 2017. Pneumonie sur P. aeruginosa en 2008. Intoxication aux opiacés en avril 2017. Fracture/tassement de T12 sur chute accidentelle en mars 2017. TVP sous Sintrom. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie. Épisode dépressif léger avec syndrome thoracique - F32.01. Arthrite microcristalline du genou D. Zona V.1 avec prurigo le 04.05.2017 traité par Acyclovir 5 x 800 mg/j pendant 7 jours. TURP en 2003/2004. Dysfonction érectile d'origine mixte, probablement y compris vasculaire. Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse, atrophie corticale modérée et diffuse. Crises de goutte. IRA AKIN II pré-rénale dans un contexte septique et sur syndrome cardio-rénal 19.03.2018. Zyloric dès le 08.10.2018. Contrôle biologique ambulatoire, le 11.10.2018. Zyprexa 10 mg du 13.09 au 16.09.2018. Arrêt Dexaméthasone dès le 18.09.2018. Avis psychiatrique Dr. X : arrêt Zyprexa le 19.09.2018 et ajout réserves de Xanax. Symptômes mieux contrôlés par la suite avec le Xanax. Zyrtec 10 mg déjà reçu avant l'admission. Hydratation i.v. avec NaCl 0.9%. Oxygénothérapie. Solumedrol 125 mg i.v. aux urgences. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Zytiga jusqu'au 30.08.2018. Xtandi 160 mg dès le 05.09.2018 en raison du profil tensionnel sous Zytiga. Schéma dégressif de Prednisone jusqu'à arrêt. Consilium oncologie. RDV oncologie HFR Fribourg 10.10.2018 à 10:00 avec Dr. X. 01.04.2016, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. 01.09.2018 : FA paroxystique nouvelle • CHADSVASc : 4 points • HAS BLED : 2 points. 01.09.2018 : suspicion pneumonie basale D. 01.10.2018 (Dr. X) : Labo : Lc 21.4 G/L, CRP 56 mg/L. 02.10.18 : US cervical (Dr. X) : probable adénopathie phlegmoneuse - abcédée située postérieurement par rapport à l'adénopathie sous angulo-mandibulaire gauche. Cette dernière présente une perte de son centre graisseux et un plus petit diamètre de 11 mm.02.10.2018: CT cervical injecté (Dr. X): Par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve une volumineuse adénopathie nécrosée en regard de la face interne du muscle sterno-cléido-mastoïdien à gauche, environ 2,5 cm en dessous de l'apophyse mastoïde et l'on constate une absence d'opacification de la veine jugulaire interne, suspecte pour une thrombose, versus un phénomène compressif. 02.10.2018: ponction sous ultrason : pas de pus. 02.10.2018: sérologie (Dr. X) CMV : IgM-, IgG + (ancienne infection) ; sérologie EBV: IgM -, IgG, + (infection ancienne), VIH et bartonellose: à pister. 02.10.2018: bactériologie (frottis): négative. 03.10.2018: duplex veineux du cou (Dr. Engelberger): • veine sous-clavière des deux côtés avec flux cardiorespiromodulé symétrique. • À droite, veine jugulaire interne avec bon flux cardiorespiromodulé orthograde, compressible. • À gauche, veines jugulaires internes moyenne et caudale bien compressibles, avec bon flux orthograde. • Partie craniale avec des parois épaissies, mais sans thrombus avec un flux peu modulé orthograde. • Sa partie très craniale n'est malheureusement pas possible à visualiser. 03.08.2016, Dr. X : arthroplastie totale du genou droit pour gonarthrose valgisante droite. Status après amygdalectomie dans l'enfance. 03.10.2018 CT genou gauche et droite: Genou gauche: présence d'une fracture multifragmentaire se situant au niveau de la partie inférieure de la rotule gauche, non déplacée. La surface articulaire est touchée mais sans marche d'escalier. Ostéopénie diffuse. Présence d'une lipo-hémarthrose dans leur récessus sous-quadricipital. Gonarthrose modérée. Genou droit : pas de fracture récente visible mais aspect remanié de la patella parlant pour une ancienne fracture. Ostéopénie diffuse. Bonne congruence articulaire. Absence d'épanchement intra-articulaire. Gonarthrose modérée. 04.10.2018: confirmation d'absence de fracture scaphoïde. Importants troubles dégénératifs carpiens et carpo-métacarpiens, notamment du premier rayon avec volumineuse formation ostéophytaire. ECG 03.10.2018: rythmique, 63/min, sinsual, axe dans la norme, pas de bloc AV; QRS fins, absence de trouble de repolarisation. QT corrigé 433 ms. 05.09.2018 : état fébrile sans frisson. • DD : post ischémie myocardique, atélectase. 05.10.18 Cô sanguin au Labo du HFR: 246 umol/L (limite d'entrée à 260 umol/L). RAD. Stimulation temporaire de l'alimentation. Convenu avec la sage-femme d'envoyer le prélèvement du matin du 06.10.18 au HFR. Si >260 umol/L, hosp en néo mais décider si Payerne ou ici selon place. 06.10.18 AA: plus réveillé, a bien mangé (aux 3 h sur stimulation de la mère). Les parents le trouvent moins ictérique. Prélèvement de ce jour: 270 umol/L --> indication à Photothérapie. Pas de place à FR --> transfert à Payerne. 05.10.2018: Appendicite mesurant 25 mm de diamètre avec appendicolithe à sa base. Reste de l'examen abdomino-pelvien dans la norme. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. 05.10.2018 Dr. X Discussion avec garde d'ortho (Dr. Berado) après colloque d'ortho. Au vu du traitement, malgré la mauvaise qualité des Rx, pas la peine de ré-irradier la patiente. Poursuite de la chaussure à semelle rigide 2 semaines puis selon douleur et Cô RX à 6 semaines si persistance des douleurs. Foyer St-Etienne informé. (Anouck Lambert) 08.10.2018 Dr. X Diagnostique de contusion du grand orteil droit remplacé par fracture Salter II de la base de la phalange proximale de l'Hallux. Anamnèse: La patiente est revenue en consultation en raison de fortes douleurs. Elle dit avoir pris 1 g de Dafalgan 3x/j et 400 mg d'Ibuprofen 3x/j, avoir mis de la glace régulièrement et le pied en hauteur, sans amélioration. Status: Augmentation de l'hématome, de l'oedème en regard de l'hallux droit. Douleur à la palpation au niveau de la métatarso-phalangienne et de l'interphalangienne. Légèrement du 1er métatarse aussi. RX: Fracture Salter II de la base de la phalange proximale de l'Hallux. Attitude: • Poursuite du garnissage et de l'antalgie d'office (paracétamol 1 g 4x/j et Ibuprofen 400 mg 3x/j) pour 48-72 h puis en R et surélévation de la jambe. • Explication de la phase de douleur maximum à j3-j5 puis diminution progressive des douleurs. • Ordonnance pour une chaussure à semelle rigide plus petite car celle-ci lui laisse trop de mobilité et port de la chaussure 4-6 semaines selon évolution. Cannes anglaises. • Contrôle clinique le 12.11.18 +/- radioclinique à 6 semaines. 06.09.2018 : insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasies et pneumonie nosocomiale. 07.06.2018 Dr. Lang : Ethmoïdectomie complète droite, frontoméatotomie droite, méatotomie moyenne droite de grade III+, exérèse du papillome macroscopiquement complète, sous neuronavigation. 07.09.2018 : épisode isolé de diarrhée liquidienne. • DD : sur antibiothérapie, Clostridium difficile. 07.2012 Dysplasie hanche G avec subluxation voire luxation de la tête fémorale. 08.10.18 Dr. X Le diagnostic d'entorse du poignet gauche est remplacé par fracture en motte de beurre du radius distal G. Mise en place d'un AB circulaire fendu. Arrêt de sport de 3 semaines (->30.10.18). Contrôle clinique à 1 semaine. Antalgie en R par Algifor (env 7 mg/kg/d) 48 h d'office puis en R si douleur. 09.10.2018: polypectomie, unciformectomie bilatérale, méatotomie moyenne bilatérale, ethmoïdectomie antérieure bilatérale, fronto-méaticotomie bilatérale. 1) Abcès péri-amygdalien gauche (esquinancie postéro-supérieure gauche). • Pus à la ponction de l'abcès à l'aiguille jaune : pister prélèvement bactériologique. • Co-Amoxi® i.v. du 02 au 03.01.2014, puis relais per os. • Solu-Medrol® le 02 et 03.01.2014. • Amygdalectomie le 02.01.2014. 2) IRA, d'origine pré-rénale probable sur déshydratation. (janvier 2014) • Hydratation. • Contrôle fonction rénale : normalisation. Aphagie post-tonsillectomie (02.01.14) effectuée en raison d'une esquinancie postéro-supérieure gauche le 14.01.2014. 1/ Brûlures vaginales spécifiques (DD: atrophie post-ménopausique) post traitement à répétition d'une mycose vulvo-vaginale persistante chez une patiente 3G3P de 61 ans: • conseils d'usage. • reconsultera si recrudescence ou nouvelle symptomatologie de mycose. • Pister frottis à la recherche des candida résistants pour traitement approprié en cas de nouvelle récidive. 1 CE le 29.10.2018 et 1 CE le 31.10.2018. Bilan carentiel en cours. 1 CE le 05.10.2018. 1 CE le 10.10.2018 aux urgences. Suivi biologique. 1 CE le 10.10.2018. Suivi biologique. 1 CE le 10.10.2018. Suivi biologique. 1 CE le 12.09.2018. 1 CE le 12.09.2018. 1 CE le 25.09.2018, le 30.09.2018 et le 05.10.2018. 1 CE 21.10.2018. 1 CE Att: • suivi biologique. • ad bilan anémique. 1 CE Substitution en acide folique. 1/ Chute mécanique sans traumatisme abdominal chez patiente de 27 ans : • Kleihauer négatif. • conseils de reconsulter en cas de symptomatologie nouvelle. 1 concentré érythrocytaire le 14.10.2018. 1 cp de Xyzal 5 mg, ordre médical Dr. X. Parti sans consultation médicale. 1 cp Voltarène 50 mg per os. Reviendra en gynécologie demain car trop d'attente actuellement. 1. Cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 6 cc. (OP le 07.09.2018) 2. ORIF base du 5ème métacarpien à G. (OP le 07.09.2018) 3. Surveillance neurologique. 4. Antalgie et physiothérapie respiratoire. 1. Diagnostic: Fracture diaphysaire transverse au tiers moyen du fémur gauche le 29.04.2018 (32A1 selon AO). Le patient, victime d'un accident de moto lors d'un course en circuit à Valence le 29.04.2018.A Valence : fracture enclouée en urgences à ciel fermé par un clou centromédullaire fémoral gauche. Le 05.05.2018, le patient a été transféré à l'HFR-Riaz par la REGA pour suite de la prise en charge. Séjour hospitalier à Riaz : 05.05.2018 au 08.05.2018. Evolution : lors de son séjour dans notre service d'orthopédie traumatologique l'évolution a été favorable. Début de physiothérapie de rééducation à la marche. Tonification musculaire et proprioception. 2. évolution : Il a été vu à notre consultation ambulatoire le 11.05.2018 pour contrôle du pansement qui était sp. ainsi qu'un contrôle d'hémoglobine qui était à 106 g/l par rapport au 87 g/l du contrôle du 08.05.2018. Le jeune Mr. Y avait rendez-vous à notre consultation le 17.05.2018 mais le 15 mai sa mère téléphone à la policlinique pour annuler le rendez-vous et nous a informé que son fils irait en consultation chez un médecin sportif pour la prise en charge subséquente. Depuis nous n'avons plus revu le patient à notre hôpital. 3. a) Thérapie et antalgie (dafalgan) si nécessaire. b) le 11.05.2018 c) nihil d) cf 1 et 2. e) 3 mois environ. 4. Nihil. 5. Hôpital de Valence du 29.04.2018 au 05.05.2018 HFR-Riaz du 05.05.2018 au 08.05.2018. Remarques : le patient sera suivi par un médecin de son choix. Nous ne connaissons ni son nom ni son adresse. Pour de plus amples renseignements nous vous proposons de vous adresser directement à l'intéressé. • Douleurs abdominales subaigües d'origine indéterminée chez Mme. Y de 31 ans 1G0P en BSH : antalgie : Antalgie par dafalgan et irfen en réserve selon douleurs Pister frottis bactériologique (chlamydia) • Douleurs pelviennes d'origine indéterminée DD : endométriose, mittelschmerz, torsion-detorsion d'ovaire • antalgie selon douleurs • Frottis bactériologique à pister • Conseil de reconsulter si symptomatologie nouvelle 2/ Kyste uniloculaire ovarien gauche de 2.5 x 2.3 x 2.3 cm : Contrôle US dans 6 semaines 1/ Dysmenorrhées et hyperménorrhées chez une patiente de 45 ans 4G4P en BSH : DD : dysfonctionnelles ou hyperoestrogénisme relatif en relation à une pré-ménopause : • Laboratoire : Hémoglobine à 128 g/l • Frottis bactériologique en cours • Antalgie selon douleurs • Duphaston cpr 10 mg 2x/j pendant 10 jours 2/ Pollakiurie et nycturie sur possible effet compressif, irritatif du myome antérieur sur la vessie : Conseils d'usage Contrôle clinique en ambulatoire dans 2-3 semaines pour rediscuter suite de la prise en charge selon la clinique 1 épisode de saignement vaginal post-ménopause indolore 1 fausse-couche. 2 césariennes. 1 grossesse extra-utérine (salpingotomie gauche). Grossesse évolutive à 5 SA chez une patiente de 31 ans 6G 2P. 1) Fracture déplacée intra-articulaire olécrâne G 2) Fracture déplacée supra-condylienne humérus distal D (accident du 09.10.2018) 1) Fracture sous-capitale non déplacée et oblique déplacée du tiers proximal humérus gauche Rx 28.09 : Fracture sous-capitale de la tête humérale et fracture spiroïde du tiers moyen de l'humérus, sans déplacement secondaire par rapport au comparatif. Pas de progression de la consolidation osseuse. 2) Fracture radius distal et processus styloïdien gauche Rx 28.09 : progression de la consolidation osseuse avec augmentation des zones de sclérose, sans déplacement secondaire de la fracture. 1) Fracture sous-capitale non déplacée et oblique déplacée du tiers proximal humérus gauche • Rx 28.09.2018 : Fracture sous-capitale de la tête humérale et fracture spiroïde du tiers moyen de l'humérus, sans déplacement secondaire par rapport au comparatif. Pas de progression de la consolidation osseuse. 2) Fracture radius distal et processus styloïdien gauche • Rx 28.09.2018 : progression de la consolidation osseuse avec augmentation des zones de sclérose, sans déplacement secondaire de la fracture. 1) Fracture 3 parts humérus proximal G, le 11.09.2018 2) TC simple 1) Fractures multiples du bassin le 21.08.2018 avec • Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D légèrement déplacée à D • Fracture du mur antérieur cotyle D • Fracture extra-articulaire aileron sacré à D 2) Plaie superficielle coude D 3) Contusion de l'épaule D, omarthrose 1 g de Paracétamol per os, 1 cp Voltarène 50 mg. Repart sans consultation médicale, car ne veut pas attendre. 1/ Gastro-entérite probablement virale chez Mme. Y de 26 ans primigeste qui présente une grossesse monofoetale évolutive à 23 4/7 SA : Perenterol capsules Conseil d'usage 2/ Vaginose mixte : Frottis bactériologique en cours Fluomizine ovules 6 jours puis gynoflor 6 jours 1/ Grossesse évolutive monofoetale à 13 SA chez Mme. Y 6G1P en BSH : • Echographie normale et test combiné du premier trimestre en cours • Laboratoire : leucocytes à 10.3 G/l, CRP à 7 mg/l, dépistage de routine premier trimestre en cours • Prochain contrôle prénatal prévu à 16 SA 2/ Vaginose asymptomatique à gardnerella : • Fluomizine ovules 6 jours puis Gynoflor 6 jours • Pister frottis bactériologique 3/ Emesis gravidarum : • Primeran en réserve si nausées, vomissements 1/ Grossesse évolutive monofoetale évolutive à 10 1/7 SA : Conseil d'usage, Magnesium Andreafol cpr 1x/j jusqu'à 12 SA Prochain contrôle auprès de sa gynécologue traitante pour dépistage et US du premier trimestre dans 2-3 semaines 2/ Vaginose à gardnerella : Fluomizine cpr vaginal 6 jours puis Gynoflor 6 jours Frottis bactériologique vaginal en cours 1/ Grossesse monofoetale évolutive à 7/6 SA chez Mme. Y primigeste en BSH Conseils d'usage : acide folique, motivation arrêt du tabac Magnesiocard 5 mmol 2x/j 1/ Hydrosadénite débutante sous mammaire droite sans signe d'abcédation Fucidine crème 2% application locale 2-3 x/j pendant 7 jours 1/ Hyperménorrhée chronique sous COC chez patiente de 19 ans en BSH : Ponstan 500 mg 3x/j jusqu'à arrêt des saignements Cyclokapron 1g 4x/j puis 1g 3x/j pour une durée de 5 jours au total Frottis bactériologique vaginal en cours 1/ Inconfort vaginal sur stérilet Mirena : • Retrait du stérilet selon désir de la patiente qui ne désire pas essayer de couper les fils plus courts • Conseils d'usage • Introduction d'une contraception combinée par Elyfem 20 (ordonnance pour 3 mois) 1/ Infection urinaire basse non compliquée (1er épisode) : • Monuril 3g sachet dose unique 2/ Flore vaginale perturbée : • Geliofil 1x/j pendant 6 jours 1. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour contrôle d'évolution thérapeutique. 2. Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste <5 mmol/l et la LDL-émie <1.8 mmol/l. 3. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne, associée à l'alimentation proposée à la clinique. 4. Encourager l'arrêt du tabac, prévoir si nécessaire un rendez-vous chez Dr. X, tabacologue. 5. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. 6. Éviter le port de charges (>5 kg) pendant 3 mois. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour contrôle d'évolution thérapeutique. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai d'une année en s'assurant que le cholestérol total reste <5mmol/ et la LDLémie <1.8 mmol/l. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple 30 minutes de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique. • Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez son cardiologue traitant. • Éviter le port de charge de >5kg pendant 3 mois. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de notre établissement pour contrôle d'évolution thérapeutique. • Organiser un bilan angiologique. • Prévoir un contrôle lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste <5 mmol/l et la LDL-émie <1.8 mmol/l, dans le cadre d'une coronaropathie. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X dans 6 semaines au CHUV. • Contrôle chez le Dr. X - cardiologue dans 4-6 semaines (le patient prendra rendez-vous). • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne, associée à l'alimentation proposée à la clinique. • 1 litre de NaCl. Recontrôle aux urgences. • Lymphocèle surinfectée de 2.6 x 2.9 x 1.8 cm en regard de la cicatrice de tumorectomie. Laboratoire: leucocytes à 8.2, CRP 10 mg/l. Bactériologie du prélèvement ponctionné à l'aiguille en cours. Antalgie de pallier I en réserve si douleurs. Antibiothérapie par Co-amoxicilline cpr 1g 2x/j pendant 10 jours et Métronidazole cpr 500 mg 3x/j pendant 5 jours. • Metrorragies sous implanon chez Mme. Y de 25 ans vierge en BSH: Frottis bactériologique vaginal en cours. Antalgie par Dafalgan et Ponstan en réserve si douleurs. • Follicule persistant ovarien gauche de 2.1 x 2.6 x 3 cm sous implanon: Contrôle dans 3 mois chez sa gynécologue traitante. • 1 mg d'Haldol avant CT scan car patient agité. CT scan cérébral le 28.09.2018. Avis neurocrâne HFR Fribourg - Dr. X. Avis neuro-chirurgien de garde - Dr. X - à l'Inselspital. Transfert à l'HFR Fribourg pour surveillance neurologique aux soins intensifs. • Nodule mammaire de 3 x 1 cm au niveau du QSE du sein droit: -US mammaire et consultation spécialisée dans 2 semaines. • Nouveau-né à terme à 38 SG né à Fribourg par césarienne sur CTG restreint. Adaptation difficile avec APGAR de 3/7/9, nécessitant une ventilation par CPAP à 5 minutes avec transfert au CHUV. - PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm. Connu pour un syndrome de Wieacker-Wolf, suite à mutation du gène ZC4H2 avec syndrome polymalformatif (arthrogrypose fente palatine, pied bot en varus ddc, hernies inguinales bilatérales, luxation congénitale des hanches, dilatation pyélo-calicielle D). • Hospitalisation en néonatologie au CHUV (3 mois). - Hypoglycémie néonatale à 1 heure de vie et le 30.05.2016 sans orientation diagnostic. - Difficulté alimentaire dans le contexte d'une fente palatine: perfusion pendant les 5e jours de vie, puis SNG avec relais per os à 22 jours de vie. Mise en place d'une plaque palatine sur trouble respiratoire. - Neurologique: hypertonie et dystonie. IRM cérébro-spinale le 05.08.2016: Pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2 L3 le 12.05.216). EMG: anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique. Début d'un traitement de Rivotril le 26.08.2016. - Ostéo-articulaire: attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16) puis attelle cruropédieuse nocturne; MIG attelle. - Génital: le 17.06.2016: Cure d'hernie inguinale gauche avec orchidopexie gauche. Le 29.07.2016: cure d'hernie inguinale droite. - Pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radiographie de total body). • Neurologique: crise convulsive à répétition: - 1e crise convulsive généralisée (tonique) avec spasme dystonique et activité électrique anormale -> augmentation de Rivotril. (Hospitalisation du 09.12.2016 au 15.12.2016 au CHUV). - 2e crise convulsive le 02.02.2017 lors d'hospitalisation à HFR pour bronchite spastique: type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début valproate de Na le 03.02. Transfert au CHUV le 09.02. pour désaturation et spasmes laryngés post-critique, de résolution spontanée sans traitement. Passage du valproate au Keppra. - État de mal épileptique inaugural nécessitant une hospitalisation à HFR du 28.02. au 19.04.2017: Hypoglycémie d'origine indéterminée (min 0.6 mmol/l), douleurs/inconfort multifactorielles, gastrite sur stress le 13.03.2017. - Crise convulsive le 13.11.2017: nécessitant 2 doses de Stésolid et Phénytoïne. • Respiratoire: bronchite spastique à répétition: - Hospitalisation à HFR du 01.01. au 09.02.2017 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique à RSV. - Broncho-aspiration sous régurgitation des liquides gastriques avec du sang digéré (150 ml) dans la nuit du 13 au 14/07/2017, et du 05.11 au 07.11.2017 sur possible gastrite versus ulcère de paroi post PEG. - Nouvel épisode en septembre 2018. • Digestif: - Hospitalisation du 02.06. au 12.07.2017 à HFR: décision de chirurgie (ténotomie, paracentèse, PEG, véloplastie), transfusion (déglobulisation post-opératoire, probable ulcère avec réintroduction du Nexium). - Hospitalisation pour suspicion de gastroentérite du 28.07 au 01.08.2017 dans l'HFR Fribourg. - Hospitalisation du 23.11 au 29.11.2017: Status post-hémorragie digestive haute (3e épisode). • Infectieux: - Pyélonéphrite à E. Coli et E. faecalis (1e épisode) le 10.03.2017. • OS clavicule G par plaque Variax Stryker technique MIPO (OP le 28.09.2018). • Traitement conservateur. • Surveillance, physiothérapie respiratoire. • Surveillance neurologique. • Surveillance clinique. • Attelle pouce. • OS fémur G par plaque DHS 135°, 4 trous, vis céphalique 100 mm (OP le 16.09.2018). • Traitement conservateur: attelle mousse. • Surveillance neurologique. CT cérébral: absence d'hématome intra-cérébral, absence de fracture du crâne. • Ostéosynthèse tête radial G. (OP le 18.09.2018). • Traitement conservateur. • Traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs. • 1 pce Motilium SL 10 mg. Mme. Y repartie sans consultation médicale. • Pharyngito-amygdalite. • Plaies profondes face dorsale avant-bras G le 23.09.2018 avec section des muscles extensor carpi ulnaris et extensor digiti minimi ainsi que l'extensor digitorum communis. • Plaie superficielle pulpe Dig IV main G. • Plaie superficielle épaule G. • Contusion IPP Dig II main D. • 1 point de suture et Steristrip contrôle dans 5 jours chez le MT pour retrait du fil. • 1 Point 6-0. Désinfection. Ablation du fil chez le pédiatre. Antalgiques en réserve. • Prématurité 34 3/7SA, PN 1755g (P5), PCN 30.8cm (15), TN 43.5cm (P10). - Hypoglycémie néonatale. - Wetlung. - Difficultés alimentaires du prématuré. - RCIU. • Probable infection urinaire basse traitée non compliquée au décours: Uricult en cours. Frottis bactériologique vaginal et PAP test en cours. Contrôle clinique dans 2 semaines avec contrôle du sédiment. • Prolapsus utérin de grade I vs ptose: À la consultation spécialisée d'urogynécologie avec discussion d'un examen urodynamique si persistance de la symptomatologie de vessie hyperactive à distance de l'infection urinaire. • Réduction ouverte, OS humérus G par plaque Philos 3 trous (OP le 20.09.2018). • Surveillance neurologique. • Réduction ouverte, OS olécrâne G par 2 plaques Aptus 2,8 mm, cerclage par 2 fils FibreWire (OP le 21.09.2018). • Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 21.09.2018). • Réduction ouverte, OS par cerclage-haubanage olécrâne G (broche 1.6, câble 1.2).2) Réduction ouverte, OS humérus distal D par 2 plaques Aptus Elbow (plaque médiane et plaque dorso-latérale) (OS 11.10.2018) 1) Révision des plaies profondes face dorsale avant-bras G avec suture du fascia musculaire de l'extensor carpi ulnaris, de l'extensor digiti minimi et de l'extensor digitorum communis 2) Révision et suture plaie pulpe Dig IV G 3) Suture plaie Dig IV G par 3 points simples de Prolen 3.0 (OP le 23.09.2018) 4) Traitement fonctionnel Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. du 23.09. au 24.09.2018 1 Salve de tachycardie ventriculaire le 25.10.2018 sur la nuit 1 série de Ventolin 6 pushs aux 20 minutes Betnesol 0,25 mg/kg x1 pendant 3 jours Toilettes nasales Poursuite du Ventolin au besoin Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Explication des signes de gravité 1/ Vaginose aspécifique: • Fluomizine ovules 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • Frottis bactériologique vaginal 2/ Infection urinaire basse: • Monuril 3g sachet dose unique • urotube en cours 3/ Dyspareunie post-opératoire • Conseil d'usages • Contrôle à distance auprès du gynécologue traitant si non amélioration 1/ Vaginose bactérienne à Gardnerella: • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • Frottis bactériologique vaginal en cours (+chlamydia) 2/ Microhématurie asymptomatique dans contexte d'infection vaginale: • Contrôle du sédiment prochainement au contrôle annuel gynécologique 1/ Vaginose mixte: • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • Frottis bactériologique vaginal en cours 2/ Incontinence urinaire mixte USTV: résidu post-mictionnel à 200 ml Contrôle clinique et examen urodynamique auprès du Prof. X prévu le 26.10.2018 3/ Erythroplasies éparses vulvo-vaginales et sur le col utérin asymptomatiques DD: érosion sur atrophie vaginale, lichen, malignité PAP test en cours Tentative de Pipelle de Cornier infructueuse (lame de liquide intra-utérine) Conseil d'usage Contrôle clinique auprès du Prof. X le 26.10.2018 1/ Vaginose mixte récidivante • Metronidazole 500 mg cpr 2x/j pendant 7 jours (consigne de ne pas associer à une consommation d'alcool au vu du risque de l'effet antabuse) • Fluconazole 150 mg cpr p.o J0, J3,J6 • Ergyphilus cpr 1x/j pendant 1 mois • Frottis vaginal bactériologique et urotube en cours • Traitement du partenaire : 1 dose unique de 2g de Metronidazole et 150 mg de Fluconazole 1/ Vulvo-vaginite mixte: • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • Pister frottis vaginal 2/ Probable kyste hémorragique de l'ovaire droite en régression diagnostiqué en janvier 2018: • Pas de désir de COC par la patiente • Suivi échographique régulier • USTV: régression de la taille du kyste • Contrôle clinique prévu dans 1 semaine auprès de la Dr. X 1/ Vulvo-vaginite mixte • Vagihex cpr vaginal 6 jours puis gynoflor • Fungotox crème application locale pendant 7-10 jours • Frottis bactériologique vaginal en cours 1/ Vulvo-vaginite mixte: • Actim prom négatif • ED: clue cells, mycelles et spores, KOH + • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • Contrôle auprès de sa gynécologue traitant Dr. X dans 1 semaine • Urotube et frottis vaginal bactériologique à pister 2/ Douleurs du pli inguinal gauche probablement d'origine ligamentaire: Antalgie par dafalgan en réserve selon douleurs Magnesiocard gran sachet 5 mmol 2x/j Arrêt de travail 1 semaine 1/ Vulvo-vaginite mycotique récidivante: • Fluconazole cpr 150 mg J0, J3,J6 • Gynoflor cpr vaginal 1x/j pendant 6 jours • Frottis bactériologique à pister 2/ Dysplasie LSIL avec HPV + au dernier PAP du 09.08.2017 sans colposcopie effectuée: • PAP test à pister • Patiente sera reconvoquée pour une colposcopie selon les résultats 3/ Infection urinaire basse asymptomatique: Pas de traitement initié urotube en cours 1/ Vulvo-vaginite sur atrophie chez patiente de 55 ans nulligeste avec statut post hystérectomie totale et annexectomie bilatérale en 2013 • Oestro-Gynaedron crème application locale 3x/semaine puis 2x/sem dès amélioration 1/ Vulvovaginite mycotique récidivante post traitement chez une patiente 3G3P de 61 ans • Conseil d'usage • Anti-inflammatoires • Fluconazole cpr dose unique 150 mg (avec consigne de suspendre son traitement de risperidone et temesta lors de la prise) • Fungotox crème application locale 2x/j pendant 7-10 jours 1er RDV avec Dr. X (chir vasculaire) prévu le 31.10.2018. Passera à l'étage voir la patiente 1h après l'administration de 0.25 mg/kg Betnesol amélioration de la respiration, avec murmure vésiculaire symétriques, bon entrée d'air, pas de signes de détresse respiratoire. Il présente encore une toux aboyante. Il peut rentrer à domicile avec Betnesol encore le 17.10 et le 18.10 et Ventolin au besoin. Reconsulter si péjoration ou signe d'alarmes. 1h du matin: 2ème examen clinique sans signe d'alarme (pas de perforation du globe, aiguille posée sur cornée en face de la pupille, œil rouge et larmoyant, paupière gonflée). Téléphone avec l'ophtalmologue de garde Dr. X: pas d'indication à un retrait du corps étranger en urgences. Pommade Floxal, nouveau pansement occlusif. Antalgie p.o. Consultation à 8h en ophtalmologie. 1/ Hyperménorrhée sous Xarelto pour TVP chez patiente nulligeste de 29 ans: Laboratoire: Hémoglobine à 124 g/l Frottis bactériologique vaginal en cours Pas d'introduction d'ureterotonique d'emblée au vu de la clinique et de l'US rassurants 1/ Hyperménorrhée sur cycle anovulatoire chez patiente de 27 ans 1G1P en BSH: Primolut N 10 mg cpr 2x/j pendant 10 jours Ponstan cpr 500 mg 3x/j jusqu'à l'arrêt des saignements Frottis bactériologique vaginal en cours 1/ Infection urinaire basse non compliquée: Monuril 3g sachet dose unique pister urotube 2/ Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques dans la norme Antalgie par dafalgan en réserve Magnesiocard 5 mmol 2-3x/j 3/ Épisode de spotting probablement sur ectropion Kleihauer 0 o/oo Groupe sanguin Rhésus positif ED: normal Frottis vaginal bactériologique à pister 1 mg de Zofran Normolytoral Conseils de surveillance et de stimulation de l'hydratation. Représentation si fièvre, vomissements persistants ou péjoration de l'état général. TIP le 27.10: Poursuite de la réhydratation Consignes alimentaires Glycémie capillaire Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures 1/ vulvo-vaginite mixte: • Fluomizine ovule 6 jours puis gynoflor ovules 6 jours • Contrôle auprès de son gynécologue traitant dans 8 jours • Pister frottis vaginal 2/ Infection urinaire basse non compliquée • Monuril 3g sachet dose unique • Contrôle du sédiment urinaire lors de sa visite chez son gynécologue traitant 1/ Vulvo-vaginite mycotique Fungotox ovules 3 jours puis gynoflor ovules 6 jours Fungotox crème application locale pendant 7-10 jours Frottis bactériologique en cours 10 ampoules de Morphine données. Pas de consultation médicale. 10 cp de Betnesol per os (domicile) 4mg=4ml d'Adrénaline en aérosol hospitalisation pour surveillance respiratoire sous monitoring cardio-respiratoire 10 points de sutures sous MEOPA Évolution favorable le 29.10. Att: Contrôle aux urgences pour retrait des fils en fin de semaine 10.10.18: GFR 24 ml/min, Creat 264umol/L, Fe Urée 32.3% Urotube 10.10.18: pas de germes. Stop Comilorid Suivi poids et fonction rénale aux 48h Stop Metformine, introduction Januvia 25mg 1x/j le 16.10.18 11.09.2018: laryngectomie totale, évidement bilatéral des niveaux II-V, pose de Provox et sonde nasogastrique. Co-Amoxicilline 2.2g 3x/jour dès le 11.09.2018. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. 1/2 Mikrokylst 13.10.2011, Dr. X: adéno-amygdalectomie.Douleur abdominale en FID (DD: colite sur stress). 14.9.2018 à 8 jours, dernier contrôle, le patient va super bien, pas de douleur. La plaie opératoire est propre et calme. Demande pour recommencer le travail. Reprise du travail à 100 % dès le lundi 17.9.2018. 15 mg seresta per os en R Surveillance sevrage 18.06.2015, Dr. X : septoplastie pour déviation septale. Péritonite dans l'enfance. 19.10.18 Patiente chirurgicale au vu des suites post-op. Avis chir demandé vers midi. Sans avoir vu la patiente, les chir demandent un US à la recherche d'un abscès intra-abdominal ou d'une herniation sur trou de trocard. Discuté entre les radiologues et les chirurgiens, l'examen ne sera pas effectué. Normolythoral 2 dl, eau, rivella, pas de nouvel épisode de vomissement. FSC: Déviation gauche 82% de neutrophiles, Thrombocytes 600 G/L. Urines: cétones++++, leuco 11-20/champs. Vu avec cdc de chirurgie vers 18h30: Gastro-entérite. Consignes de réhydratation et RAD. Reconsulte si ne va pas bien. 19.10.2018 : consultation chez le Dr. X - pneumologue. 1953 - APP (Linz) 1954 - Thyroïdectomie (Linz) 1989 - Arthroscopie de nettoyage genou G (Dr. X) 1996 - Tunnel carpien G (Dr. X) 1993 - Hystérectomie (Dr. X) 2000 - Excision polypes nasaux (Dr. X) 2002 - Tunnel carpien droit (Dr. X) 2002 - Réduction mammaire (Dr. X) 2005 - Cure varices jambe droite (Dr. X) 2005 - PTG gauche (Prof. X) 2006 - PTG droite (Prof. X) 2008 - Hernie discale thoracique (Dr. X, Dr. X) 2011 - Cataracte OG (Prof. X) 2011 - Cataracte OD (Prof. X) 2016- Entorse LLI genou gauche sur prothèse complète de genou mise en 2005. Rupture d'un kyste de Baker du membre inférieur gauche le 05.10.2016. Hospitalisation à Fribourg et transfert à Tafers impossibles à cause du manque de place. Discussion avec Dr. X le 05.10.2016: possibilité de transfert à Riaz (refusée par la patiente) ou 1 dose de Clexane sous-cutané ce soir avec retour à domicile pour la nuit et US-Doppler le lendemain matin avec les angiologues (souhaité par la patiente). Avis angiologues (Dr. X) le 06.10.2016: antalgie, compression par bandes, rendez-vous de contrôle samedi 34, informée des signes à surveiller (syndrome des loges, surinfection). Laboratoire du 05.10.2016: D-dimères 1490 ug/l. Echo-Doppler le 06.10.2016. 1994 Appendicectomie/AG. Obstétricaux: Césarienne, Date: 2007, Sexe: M, Poids (g): 3420, Particularités: NPD à 9 cm -> césarienne en urgence. Césarienne élective itérative à T+4 sous anesthésie rachidienne le 18.08.2010. Fille (Lina) pesant 3560 g et mesurant 49 cm. Apgar : 9/10/10. pH artériel du cordon : 7.34, pH veineux : 7.41. Groupe sanguin: A Rhésus positif. Flou visuel oeil droit d'origine indéterminée le 15.08.16. DD AIT (score ABCD2 2 points = bas risque). 100 mg Aspirine cardio aux urgences. Laboratoire: aligné. Bilan ophtalmologique le 15.08.16 (Dr. X): signe de rétinopathie hypertensive stade 1 (lettre dans le dossier des urgences). ECG: RSR 90/min, normo-axé, onde P 80 ms, PQ 200 ms, QRS fin, QTc 428 ms, ST isoélectrique, onde de repolarisation en V3. Introduction Aspirine 100 mg dès le 15.08.16 (pas d'ordonnance faite, à réévaluer après l'IRM cérébrale). IRM dès le 16.08.16 avec contrôle à la Filière 34. Proposition bilan cardiovasculaire à organiser en ambulatoire (lipides, fonction thyroïdienne, diabète, échocardiographie et holter selon résultat IRM cérébral). 1998: Opération en Roumanie pour ostéomyélite du fémur droit. 2008: Laparoscopie pour PID. 2009: Salpingectomie pour abcès tubo-ovarien gauche. 2009: Hystérosalpingographie, obstruction tubaire bilatérale. 2011: Conisation pour néoplasie cervicale intra-épithéliale (CIN). 2015: HST interannexielle pour dysplasie épithéliale de haute grade (HSIL) persistante. 2018: Lâchage complet de la suture du moignon vaginal le 05.12.2018, post-hystérectomie inter-annexielle en septembre 2015 pour HSIL persistante : • Reprise avec suture vaginale et laparoscopie exploratrice avec rinçage de la cavité le 05.12.2018. • CIN II (HPV-HR positif) chez une patiente nullipare de 28 ans. 2 Accouchements par voie basse en 1990 et 1993. Sp Ovariectomie gauche en 1989. Appendicectomie. 2 accouchements par voie basse. 2 accouchements par voie basse. 2 accouchements par voie basse. 2 accouchements par voie basse. 2 Accouchements par voie basse, garçons, en Erythrée (2004 et 2006). 1 Accouchement par voie basse, fille de 3680, à terme + 6 à l'HFR-Fribourg (2009). Le 17.05.2011 : Interruption volontaire de grossesse chirurgicale à 9 2/7 semaines d'aménorrhée. 2 AVC en 2007 (2ème suite à l'arrêt du traitement par Aspirine cardio pendant 10 jours). Opéré d'un foramen ovale perméable en 2007. 2 bouffées d'Isoket. Nifédipine 20 mg per os. 2 CE aux urgences le 18.10.18. Hydratation IV 500 ml. Rectoscopie par le Prof. X le 19.10.18. Avis chirurgical (Dr. X): anusoscopie effectuée aux urgences, pas de saignement bas, ad avis gastro. 2 CE le 14.10.2018, 1 CE le 15.10. Bilan d'anémie à pister. Avis gastro-entérologique. Venofer le 15.10.2018: 500 mg. 2 césariennes. 2 césariennes : 2013 et juillet 2015. Grossesse extra-utérine traitée par Méthotrexate (2011). Chirurgie du col utérin (sans précision, en 2008). Abcès du sein gauche. 2 césariennes. Hystérectomie il y a 20 ans. 2 césariennes. Hystérectomie il y a 20 ans. 2 césariennes. 2 interventions sur ovaires X. TVP en 2015 avec anticoagulation temporaire. 2 chutes accidentelles en une semaine le 04.10.2018 avec • TCC simple • Fracture hanche G. 2 cures ligament croisé genou D. Cure de hernie ombilicale. Opération X épaule D. 2 éclats millimétriques de corps étrangers dans le tiers distal de l'avant-bras gauche sans atteinte osseuse. 2 éclats millimétriques de corps étrangers dans le tiers distal de l'avant-bras gauche sans atteinte osseuse. 2 épisodes d'embolies pulmonaires il y a 30 ans après une chirurgie pour hystérectomie avec annexectomie. Suspicion migraine avec auras le 19.09.2018 avec: • DD: AVC sans corrélat radiologique, crise hypertensive. 2 épisodes de pancréatite en février 2015, étiologie non connue. Gastrite inflammatoire • dans contexte consommation d'alcool en quantité importante le week-end. • tabagisme actif. Otite externe gauche le 07.10.2015. 2 épisodes de pancréatite en février 2015, étiologie non connue. Gastrite inflammatoire. • dans contexte consommation d'alcool en quantité importante le week-end. • tabagisme actif. Otite externe gauche le 07.10.2015. 2 lésions hépatiques avec ascite périhépatique sur le CT-scan du 10.10.2018. DD : abcès métastase nécrotique. 2 opérations abdominales X en Erythrée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.04.2016. Laboratoire: aligné. US abdomen supérieur: status post résection probable foie gauche, pas de kyste, vésicule non visualisée, pas de liquide libre. Test grossesse: négatif. Antalgie. Douleur mécanique du pli inguinal depuis 2 mois. Radiographie hanche en ambulatoire. 2 paires d'hémoculture le 03.10.2018. Laboratoire : CRP 176 et leuco à 10 G/l. Cefepim du 03.10-15.10.2018 (avis Dr. X) • taux de céfépim: 34.2 (cible 5-18) proposition du Chuv de passer à 2x 500 mg. • taux de céfépim du 09.10.2018 à 8.3 -> poursuite à 500 mg 2x/j selon avis Dr. X. • taux de céfépim à faire lundi 15.10.2018. 2 paires d'hémoculture le 30.09.2018: en cours. CT scanner abdo le 30.09.2018. Rocéphine 2 g IV / Metronidazole 3x 500 mg IV du 30.09 au 01.10.18. 2 paires d'hémocultures le 01.10.2018 : 1/4 bouteilles positive pour Pseudomonas aeruginosa, sensible à Ciprofloxacine. 2 paires d'hémocultures le 03.10.2018 : en cours à la sortie de la patiente.Urotube : Pseudomonas aeruginosa sensible à Ciprofloxacine, Enterococcus faecalis Avis infectiologie (Dr. X) le 03.10.2018 : reprendre des hémocultures du PAC, changer AB par Cefepime 2x 2g Sonde vésicale dès le 01.10.2018 : 2000 ml d'urines malodorantes Rocéphine 2g du 01.10 au 03.10.2018 Céfépime 2g 2x/j du 03. au 05.10.2018 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 05. au 12.10.2018 • 2 paires d'hémocultures. • Urocultures. • Antibiothérapie iv par Céfépime 1 gr 2x/24h du 04.09 au 11.09.2018 • Azithromycine 250 mg per os 3x/semaine dès le 12.09.2018, à vie. • 2 paires d'hémocultures 17.10.2018 : négatif à 5 jours • Rx thorax • 2 points au Prolène 4.0 • Ablation des points le 27.09.2018 • 2 points 6-0 • Mesures de désinfection • Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours • 2 pushs d'Isoket • Lasix 40 mg iv • Transfert en SMUR à l'HFR Fribourg • 2 reconstructions du ligament croisé droit, il y a 10 ans et 20 ans. • 2 TVP (constellation throbophilique anamnestique) avec anticoagulation au long cours • APP • Globe vésical sur hypertrophie bénigne de la prostate en 2014 • 2 verrues au niveau du 3ème doigt de la main droite • 2ème avis pour rupture tendon d'Achille. Prise en charge la veille au HIB - Payerne. • 2ème avis pour rupture tendon d'Achille. Prise en charge la veille au HIB - Payerne. • 2ème consultation le 12.10.2018 : Laboratoire : cfr annexes. RX de l'abdomen : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. CT abdominal : cfr ci-dessous. Nouvel avis de Dr. X : proposition d'un lavement aux urgences (patient va à selles à deux reprises précédant la mise en place du lavement, avec disparition de la symptomatologie). Retour à domicile avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 13.10.2018. IRM Primovist afin de caractériser la lésion hépatique le 16.10.2018 à 09h00 avec contrôle biologique pour contrôle de la créatinine. • 2ème orteil en Mallet pied G. Status post réduction d'une luxation IPP le 22.09.2018 2ème orteil pied G. • 2ème orteil en Mallet pied G. Status post réduction d'une luxation IPP le 22.09.2018 2ème orteil pied G. • 2ème orteil pied D en griffe. Status post AMO fixateur externe Stryker 2.0 mm de la MTP I de l'hallux droit. Prise de greffe au niveau de la crête iliaque à droite. Débridement de la MTP I, prise de biopsie, arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus 2,7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque à l'hallux droit le 26.6.2018 pour un status post ostéo-arthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I du pied droit à staph. dorés suite à l'implantation d'une prothèse de surfaçage le 20.2.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. • 2x accouchements par voie basse • 2x accouchements par voie basse en 1977 et 1982 TVP MIG sous pilule oestro-progestative TVP en 2010 sous traitement hormonal • 2x fausses couches spontanées, biochimiques après insémination Médicaux : Hypothyroïdie substituée 50 mcg avant la grossesse • 2x hypoglycémies, résucrage oral (MD 10 ml) Pose de VVP (19h40) Glucose 10% 8.6 ml/h (4.5 mg/kg/min) Suivi glycémique (premier OT à 20h, à répéter jusqu'à 3x normales) Alimentation précoce 20 mg/kg/j = 8 x 8 ml LM ou Aptamil Installation : lit chauffant demande AI numéro : 451 • 20 UI de Syntocinon • 20 UI Syntocinon • 20 UI Syntocinon • 20 UI Syntocinon. • 20 UI Syntocinon en prophylaxie • 20 unités de Syntocinon 5 fois 200 mg Cytotec intra-rectal le 12.10.2018 • 20 UI de Syntocinon. Zinacef 1,5g dose unique. • 2000 : AVP avec multiples fractures : tibia, péroné et rotule de la jambe gauche. • 2002 : fracture jambe droite et atteinte de ligaments du genou. • 2005 : AVB d'un garçon pesant 3560 g, périnée intact. Status post talcage ddc à l'âge de 15 ans pour status de pneumothorax spontané 3x à gauche puis 2x à droite. • 2006 : AVB d'une fille pesant 2810 g par ventouse sous anesthésie péridurale • 2008 : GEU droite avec salpingotomie par laparoscopie • 2009 : AVB d'une fille pesant 2460 g, provocation à 25 4/7 SA pour RPM • 2013 : AVB instrumenté par ventouses kiwi. Particularités : rétention placentaire complète • 2007 : méningiome opéré à Berne, sans séquelle. Status post-opération du tunnel carpien. Status post-cholécystectomie par laparoscopie. Status post-cure de hernie inguinale. 2005 : laser pour CIN 1. 2 accouchements par voie basse spontanés, dont 1 instrumentation par forceps. Macrosomie fœtale x2. 1 antécédent de césarienne. Adénocarcinome de l'endomètre pT2, pNx, G2, pLo, pV0, pPn0. Status post-hystérectomie subtotale avec annexectomie bilatérale par laparotomie et TOT pour prolapsus génital, C2H0R2, avec incontinence urinaire d'effort stade II et mixte symptomatique en avril 2017. • 2007 : méningiome opéré à Berne, sans séquelle. Status post-opération du tunnel carpien. Status post-cholécystectomie par laparoscopie. Status post-cure de hernie inguinale. 2005 : Laser pour CIN 1. 2 accouchements par voie basse spontanés, dont 1 instrumentation par forceps. Macrosomie fœtale 2x. 1 antécédent de césarienne. Adénocarcinome de l'endomètre pT2, pNx, G2, pLo, pV0, pPn0. Status post-hystérectomie subtotale avec annexectomie bilatérale par laparotomie et TOT pour prolapsus génital, C2H0R2, avec incontinence urinaire d'effort stade II et mixte symptomatique en avril 2017. • 20.07.2018 : Menace d'accouchement prématuré à 26 1/7 semaines d'aménorrhée avec cure maturation pulmonaire. • 2008 : AVB ventouse kiwi pour NPP d'une fille de 2830 g. • 2005 : marsupialisation pour bartholinite. • 2010 : AVB d'un bébé pesant 2550 g à l'Hôpital cantonal de Fribourg. • 2010 : AVB d'un bébé pesant 2550 g à l'Hôpital cantonal de Fribourg. • 2011 : fausse couche. Le 01.10.2012 : accouchement par césarienne en anesthésie générale pour NPP à 9 cm et tachycardie fœtale d'une fille de 2580 g à 40 semaines d'aménorrhée. Délivrance : Nle complète Le 16.08.2014 : accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG d'expulsion pathologique à 38 3/7 semaines d'aménorrhée avec suspicion de RCIU confirmée. Naissance d'un garçon de 2350 g. Déchirure II, délivrance : Nle complète, anesthésie : Péri 2016 : fausse couche. Mutilation génitale type II (Somalie). Accouchement par voie basse instrumenté par forceps aux E+1 pour non-progression de la présentation et altération du rythme cardiaque fœtal, chez une patiente de 28 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 27.06.2017. • 2011 : IRM cérébrale et cervicale, diagnostic de céphalées de tension. • 2012 : césarienne. Cystite chronique (dernière en janvier). Otite moyenne aiguë. • 2011 : excision de fibroadénome du sein droit Migraines Dysménorrhée • 2011 : excision de fibroadénome du sein droit Migraines Dysménorrhée • 2012 : infection vaginale sur DIU. 1987 : sp FCS. 1988 : accouchement par voie basse. 1992 : césarienne +. • 2012 : myomectomie 1700 g par laparotomie médiane/AG, Riaz, sp (échec pose péridurale). Familiaux : Mère : cancer os (cervical, décédée à 44 ans). Sœur : cancer col de l'utérus (soignée au Portugal). Père : hypertension artérielle traitée, décédé d'un infarctus à 69 ans. • 2012 : AVB. Fausse couche précoce hémorragique chez patiente 2G 1P de 28 ans. • 2013 : Accouchement par voie basse, 40 5/7 SA, poids : 3210 g, EMLD. • 2015 : Accouchement par voie basse, 40 3/7 SA, poids : 3075 g, EMLD. • 2014 : Accouchement par voie basse à 39 1/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée chez une patiente 3G 1P. IVG médicamenteuse en 2012. • 2011 : AVB à 39 4/7 semaines d'aménorrhée d'une fille pesant 2750 g. Endométrite post-partale. • 2014 : S/p fausse couche spontanée (7 semaines d'aménorrhée) 2004 s/p opération hernie inguinale droite.Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour RCIU chez une patiente de 21 ans, 3-gestes devenue 1-pare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2018 Provocation par Propess Antalgie par péridurale Suites de couches Diabète gestationnel non insulino-requérant HGPO à 3 mois RCIU Envoi du placenta en anatomo-pathologie 2014 S/p fausse couche spontanée (7 semaines d'aménorrhée) 2004 s/p opération hernie inguinale droite Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour RCIU chez une patiente de 21 ans, 3-gestes devenue 1-pare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2018 Provocation par Propess Antalgie par péridurale Suites de couches Diabète gestationnel non insulino-requérant HGPO à 3 mois RCIU Envoi du placenta en anatomo-pathologie 2014 status post fausse couche spontanée (7 semaines d'aménorrhée). 2004 status post opération hernie inguinale droite. Accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour RCIU chez une patiente de 21 ans, 3-gestes devenue 1-pare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 26.01.2018. Provocation par Propess. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Diabète gestationnel non insulino-requérant. HGPO à 3 mois. RCIU. Envoi du placenta en anatomo-pathologie. 2015 : Césarienne pour siège chez patiente 1G1P. 2015 : APP. Douleur suspubienne et loge rénale droite le 18.12.2016 DD sur compression partielle urétérale droite durant la grossesse • connue pour une dilatation rénale droite lors de sa précédente grossesse. 28.04.2017 Accouchement césarienne le 28.04.2017. Tendinopathie de l'avant-pied gauche le 05.05.2018. • US du pied gauche (Dr. X) : pas d'épanchement de la gaine des extenseurs I-III, mais présence d'un épanchement au niveau MT I. 2016 Curetage Amygdalectomie dans l'enfance 2016 fausse couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée 2016 fausse couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée 2018 : Kyste dermoïde découvert au 1er US de 72 x 45 mm (sera opéré en post-partum) 2009 : Cholecystectomie 2015 : Cure hernie discale L5-S1 22.10.18 : GFR 22ml/min, Creat 255umol/L, FeUree 43% Bilan 22.10.18 : Acidose métabolique avec pH7.34, trou anionique normal Anémie normocytaire normochrome arégénérative (voir ci-dessous) Hypovitaminose D3 Hyperparathyroïdisme probablement secondaire à l'hypovitaminose D Torem 10mg dès le 23.10.18 Substitution vitD3 2-3x pharyngite avec arthralgies au Portugal 24 heures de surveillance rythmique à Payerne Holter-ECG à organiser. Contrôle par échocardiographie à 3 mois 25.09.2018, Dr. Marti, Dr. Fragnière : réduction et ostéosynthèse par plaque Philos de l'humérus proximal droit. 25.09.2018, Dr. Marti, Dr. Fragnière : réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos et suture du tendon du sus-épineux. 25.10: US transfontanellaire : pas de lésion visualisée, sans particularité 25.10: US local tuméfaction pariétale droite : présence d'un hématome, pas de fracture sous-jacente Bilan sanguin : formule sanguine complète et coagulation : 27.09.2018, Dr. Kubski : bronchoscopie. Surveillance post-bronchoscopie et post-anesthésie car vit seule et difficultés à la marche. 28.01.2012 OP amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG distorsion droite Rx OSG et pied droit : aucune fracture • Analgésie • Stockentlastung Double fracture de la cheville droite en 2016 28.01.2012 OP amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG distorsion droite Rx OSG et pied droit : aucune fracture • Analgésie • Stockentlastung Double fracture de la cheville droite en 2016 28.01.2012 OP amygdales et végétations 11.2011 : s/p appendicectomie OSG distorsion droite Rx OSG et pied droit : aucune fracture • Analgésie • Stockentlastung Double fracture de la cheville droite en 2016 28.04.2016 : lombalgie déficitaire droite le 06.06.2015 avec : • déficit sensitif du dermatome L5 au niveau du dos du pied. • déficit moteur des releveurs du gros orteil et du pied à M3-4 et parésie des muscles glutéaux médial et latéral. 29.10.2018 : sphénoïdotomie droite sous neuronavigation. Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 29.10. au 30.10.2018. 29.10.2018 : reprise d'adénoïdectomie + amygdalectomie bilatérale 3 abcès débutants en sous-axillaire gauche le 22.10.2018. 3 abcès débutants en sous-axillaire gauche le 22.10.2018. • très induré, pas de fluctuation. 3 accouchements par voie basse en 1998, 2003 et 2005 1 interruption volontaire de grossesse 3 accouchements par voie basse. Infection oreilles et parois nasales (hospitalisation HFR). Appendicectomie à 10 ans. 3 chocs de 150 J pendant l'intervention 3 cm coupure sur le 1er doigt gauche 3 coronarographies. Angor instable sur resténose intrastent de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (entrée du stent). Syndrome coronarien aigu avec NSTEMI inférieur sur lésion de l'IVA distale le 26.06.2015. 3 crises d'asthme péri-infectieuses par an, pas de traitement de fond 3 épisodes de diverticulites (juin 2012, février 2013, avril 2013) avec traitement opératoire en 2013. Exploration anale et drainage par fil de Seton d'une fistule anale trans-sphinctérienne, le 07.08.2013. Résection de 3 polypes dans le colon transverse et sigmoïde, sans dysplasie, 2012. Résection d'un volumineux polype pédiculé de la jonction recto-sigmoïdienne avec dysplasie de haut grade, 2010. Status-post cure de varicocèle. Accident de parapente, 2002, avec : • fracture de 2 vertèbres lombaires • fracture du coccyx • fracture du sternum Appendicectomie dans l'enfance. 3 points de sutures sous MEOPA Retrait des fils à 5 jours chez le MT Conseil en cas de TCC (expliqués) 3 x 6 push de ventolin aux urgences 3ème doigt gauche : lésion nerf digital radial zone I. 4ème doigt gauche : lésion nerf digital radial zone I, lésion FDP 80% zone I. (2016). Opération des tunnels carpiens des deux côtés. Sciatique gauche. Céphalées de tension. 3 x 6 push de ventolin et betnesol aux urgences avec diminution du tirage. Sibilances discrètement atténuées. RAD avec : • ventolin 2 push toutes les 3-4 h pendant 24-48 h puis espacer selon amélioration. • Betnesol 0.25 mg/kg/j jusqu'au 09.10.18 y compris 30 unités/j. (bière 0.5 l). Intervention brève sur consommation à risque. 3/4 critères de Santor. Streptotest négatif. Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire. 4 points de suture avec prolène 5.0 Ablation des fils le 19.10.18 (J6) 4 pontages aorto-coronariens le 25.07.2012 (AMIG-IVA, veine sur CD, diagonale, marginale et Cx) pour maladie coronarienne tritronculaire sévère compliquée de : • ischémie préopératoire avec élévation du segment ST en inféro-latéral avec Q dans la région inférieure. • épisodes de FA en juillet 2012, réduit en rythme sinusal • délirium postop • épanchement pleural bilatéral avec drainage gauche Plaie superficielle sans signe inflammatoire au niveau de la face antérieure du tibia droit le 16.08.2018 2 accouchements par voie basse Curetage Insuffisance rénale aiguë mixte probable le 16.09.2018 avec : • eGFR 34.2 mL/min/1.73 m2 selon CKD-EPI, FENa 2.2% • Suivi par Dr. X au niveau urologique avec dispositif intra-urétrale en place (sans précision) Obstruction de l'uretère distal droit d'origine indéterminée en 2017 : • mise en place d'une sonde double J en décembre 2017 (Dr. X) • cystoscopie et changement de la double J avec un stent tumorale le 13.03.2018 (Dr. X) 4 pustules localisées au niveau du pli inguinal droit DD : folliculite, mycose 4ème épisode de luxation de la rotule gauche le 04.10.18. 40 meq de KCL. 4/4 critères de Centor. Streptotest positif. Retour à domicile avec traitement antibiotique par amoxicilline comprimé dispersible 1000 mg 2x/jour pendant 10 jours.Antalgie. La patiente est informée que son état est contagieux et des précautions à prendre pour sa famille. • 5 mg Konakion PO le 23.04.2018 (la patiente a reçu 1 mg sintrom le 23.08) • 10 mg Konakion iv le 24.09.2018 • 5 points de suture prolène 5-0 • soins de plaie • Enlever les fils dans 10 jours • 5 + 20 UI de Syntocinon • Massage utérin • Pertes sanguines estimées à 600 ml • 6 brûlures de 2ème degré superficielles aux doigts de la main droite par alcool à brûler. • Brûlure de 1er degré de la main droite par le froid. • Tachycardie supraventriculaire régulière à 229 bpm. • Ralentissement spontané de la TSV avec convertissement en rythme sinusal. • 6 mois post-révision plaie pouce droit avec ostéosynthèse P1 par plaque Aptus main 1. 5 mm et suture des tendons extenseurs long et court. • 6 points Proléne 5-0 • Désinfection • Consignes de surveillance • Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours • 6ème épisode de cystite cette année. • 7 cures de varices (ddc). • Hystérectomie en 1981. • Trépanation pour hématome sous-dural G en 2009. • Syndrome douloureux fémoro-patellaire genou D sur status post • implantation PTG en 2012