Lésion cutanée de 1 cm dans le dos ligne médiane niveau dorso-lombaire avec : • absence de guérison depuis 1 année • Consilium dermatologique le 3.12.2013 Depuis 5 ans, 3-4x/année, rougeurs et douleurs du membre inférieur droit se résolvant en 4-5 jours. OP épaule D : 2012 ; G 2011. Arthroscopie genou D 2000. Abcès épaule droite et au dos suite à une piqûre d'une tique (opération à Berne environ 2003). Brûlures genoux ddc suite à une réaction chimique en 2004. Abcès cuisse gauche avec drainage chirurgical environ 2007. Tabagisme : stop 2011 40 UPA. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec : • probable porte d'entrée sur mycose interdigitale • Co-Amoxicilline 2,2g iv 3x/j du 26.11 au 4.12.2013, ensuite Co-Amoxicilline oral 1 g 2x/j du 4.12 au 9.12.2013 Lésion cutanée de 1 cm dans le dos ligne médiane niveau dorso-lombaire avec : • absence de guérison depuis 1 année • Consilium dermatologique le 3.12.2013 Dermabrasion au niveau de l'interphalangienne proximale du 2ème doigt à droite. Dermabrasion avec fibrine et croûte sur la face antérieure de la cheville gauche. Dermabrasion avec perte de substance au niveau de l'avant-bras gauche datant du 18.09.2018 Dermabrasion de la jambe gauche. Dermabrasion de la paupière droite. Dermabrasion de 1 cm au niveau du pavillon de l'oreille droite. Dermabrasion de 2 cm à l'épaule droite. Dermabrasion de 2 cm au niveau du genou droit. Dermabrasion du membre inférieur droit. Dermabrasion éminence thénar. Dermabrasion en regard du genou G et de la fesse D. Dermabrasion et hématome genou droit. Dermabrasion frontale gauche. Dermabrasion nez. Dermabrasion occipitale de 3 cm. Dermabrasion sèche du genou gauche de 3 x 2 cm. Dermabrasion sur la face externe de la jambe gauche au tiers supérieur. Dermabrasion sur l'arête du nez le 01.10.2018. Dermabrasion sur l'avant-bras droit. Dermabrasion sur l'avant-bras droit. Dermabrasion temporale gauche. Dermabrasion temporale gauche. Dermabrasions de l'avant-bras droit. Dermabrasions de l'avant-bras droit. Dermabrasions du nez. Dermabrasions et coupures superficielles multiples de l'extrémité des 1er, 3ème et 4ème rayons de la main droite. Dermabrasions multiples du MSD, nez, bas du dos G, genou D. Dermabrasions sur le coude et le flanc droits. Dermatite atopique. Dermatite atopique. Dermatite au niveau de la jambe gauche, face antérieure tibiale et postérieure le 31.05.2012. Status post-appendicectomie. Status post-3 fausses couches. Status post-césarienne. Dermatite du siège. Dermatite génitale. Dermatite séborrhéique. Dermatite séborrhéique faciale le 12.10.2018. Dermatomyosite. Syndrome de Sjögren. Hypertension artérielle. Dermite de stase du membre inférieur droit d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse superficielle, status post-érysipèle et pompe musculaire et articulaire insuffisante Insuffisance veineuse chronique avec : • status post-probable stripping des grandes veines saphènes des 2 côtés à l'âge de 50 ans • status post-ulcère variqueux en 2015 Douleurs des jambes bilatérales d'origine indéterminée, DD : polyneuropathie, jambes sans repos, varices. Leucémie lymphatique chronique. Hypertension artérielle. Restless leg syndrome. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite. Dermite de stase du membre inférieur droit d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse superficielle, status post-érysipèle et pompe musculaire et articulaire insuffisante Insuffisance veineuse chronique avec : • status post-probable stripping des grandes veines saphènes des 2 côtés à l'âge de 50 ans • status post-ulcère variqueux en 2015 Leucémie lymphatique chronique. Hypertension artérielle. Restless leg syndrome. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite. Dermite de stase du membre inférieur droit d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse superficielle, status post-érysipèle et pompe musculaire et articulaire insuffisante Insuffisance veineuse chronique avec : • status post-probable stripping des grandes veines saphènes des 2 côtés à l'âge de 50 ans • status post-ulcère variqueux en 2015 Leucémie lymphatique chronique. Hypertension artérielle. Restless leg syndrome. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite. Dermite de stase du membre inférieur droit d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse superficielle, status post-érysipèle et pompe musculaire et articulaire insuffisante Insuffisance veineuse chronique avec : • status post-probable stripping des grandes veines saphènes des 2 côtés à l'âge de 50 ans • status post-ulcère variqueux en 2015 Lymphome lymphocytique à cellules B de type LLC avec trisomie 12 avec hyperleucocytose lymphoïde. • suivi par le Dr. X • dernier contrôle le 16.05.2018 : maladie stable qui ne nécessite aucun traitement, ad surveillance annuelle clinique et biologique. Hypertension artérielle. Restless leg syndrome. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite. Dermite de stase du membre inférieur gauche sur : • Oedème des membres inférieurs dans le contexte d'une décompensation cardiaque. • Chez patient connu pour status après accident vasculaire cérébral séquellaire avec hémiparésie gauche. Dermite des langes mixte (mycotique et chimique). Dermite des langes probablement mixte et muguet buccal. Dermite du siège. Dermite du siège. Dermite du siège dans le cadre de l'entéro-colite infectieuse le 15.10.2018. Dermite hypodermite sur ulcère crural malléole interne gauche sur probable insuffisance veineuse chronique. Status post infections multiples de varicose superficielle des membres inférieurs. Dermo-hypodermite. Dermohypodermite. Dermo-hypodermite à niveau de la jambe gauche (19.10.2014). Ictère d'origine indéterminée 1979. Dermohypodermite cheville gauche le 26.03.2017. Appendicite aiguë compliquée le 31.08.2017 : • abcès de 26 mm • appendicectomie laparoscopique le 31.08.2018 Hématurie macroscopique avec protéinurie probablement dans le contexte infectieux le 31.08.2017. Dermo-hypodermite de la cheville droite sur piqûre d'insecte. Dermohypodermite de la cuisse droite. Dermohypodermite de la cuisse droite. Dermohypodermite de la cuisse gauche post-injection d'anabolisant le 02.07.2018. Dermohypodermite de la face antéro-interne de 10 x 15 cm de la jambe droite. Dermohypodermite de la face médiale de la jambe gauche avec trajet lymphangitique. Dermohypodermite de la jambe droite. Dermohypodermite de la jambe droite au décours. Dermohypodermite de la jambe droite avec un ulcère d'origine mixte (insuffisance veineuse, artériopathie des membres inférieurs et diabète insulino-requérant) colonisé/infecté par un Pseudomonas multi-sensible. Dermohypodermite de la jambe droite le 02.10.2018. Dermohypodermite de la main gauche sur plaie profonde par un couteau. Dermohypodermite de la main gauche sur plaie profonde par un couteau. Dermo-hypodermite de l'avant-bras sur griffure de chat le 27.09.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 01.10.2018. • Sur ulcère mixte de la malléole externe du membre inférieur droit. Dermohypodermite du membre inférieur droit, le 02.10.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit, le 02.10.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit, le 02.10.2018. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 03.06.2018. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 08.10.18. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 22.08.2018 chez un patient connu pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Accident ischémique transitoire en 1995. Opération de l'épaule gauche. Opération de la prostate en 1995. AVC cérébelleux gauche le 13.06.2012. Fracture Garden IV du col fémoral droit le 30.05.2016, traitée par hémi-arthroplastie totale de la hanche droite par voie postérieure. Décompensation cardiaque gauche avec oedème pulmonaire aigu le 31.07.2016. Dermohypodermite du membre inférieur droit sur insuffisance veineuse chronique le 03.06.2018. Cholécystectomie en 2011. Dermohypodermite du membre inférieur gauche : • Diagnostic différentiel : arthrite microcristalline. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 01.09.2016. Dermo-hypodermite du mollet gauche à Streptocoque Agalactiae le 12.05.2016. Erysipèle de la jambe droite sur plaie chronique de la malléole interne le 02.05.2014. Pancréatite. Cholécystectomie. Opération des varices il y a 10 ans. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 02.10.18. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 02.10.18. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 11.03.2018. Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 27.09.2018 : • sur status post-ostéosynthèse du tibia et péroné en 2008. Dermohypodermite du membre inférieur gauche sur insuffisance veineuse chronique stade C6. Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche sur plaie du bord ulnaire de P3 D3 datant d'environ 5 jours. Dermohypodermite du MID. Dermohypodermite du MID avec plaie suppurative le 05.10.2018 à Staphylococcus aureus • Dans un contexte d'insuffisance veineuse superficielle du MID de stade C6 selon classification CEAP. Dermohypodermite du MID le 31.08.2018 • sur Dx 1. Dermo-hypodermite du pied droit avec : • mycose ungéale du 1er et 5e orteil • mycose inter-digitale entre le 4e et 5e orteil • corps étranger probable dans les tissus mous en regard du 5e orteil. Dermohypodermite du pied droit le 07.10.2018. Dermohypodermite du pied droit le 07.10.2018. Dermohypodermite du talon gauche le 14.10.2018. Dermo-hypodermite en regard de la face antérieure du tibia gauche, le 09.10.2018 : • IRM du 05.10.2018 (Affidea) : pas de masse, oedème sous-cutané avec épaississement cutané, et un oedème en superficie des muscles extenseurs des muscles péroniers. IRM aspécifique. Absence d'atteinte de l'os (Shin splint, peu probable). Dermohypodermite en regard du mollet droit le 19.10.2018. Dermohypodermite en regard du mollet gauche le 19.10.2018. Dermohypodermite face (niveau périnasal) gauche. Dermohypodermite face (niveau péri-nasal) gauche le 07.10.2018. Dermohypodermite membre inférieur droit le 26.10.2018 avec : • amoxicilline 1g 2x/jour du 23.10 au 26.10.2018. Dermo-hypodermite MID le 01.10.2018. Dermohypodermite MID 08.10.2018 • Probablement sur mycose interdigitale • Laboratoire (externe) 08.10.2018 : CRP 172.3 mg/l, Leucocytes 10 G/L. • Sous Dalacin 600 mg 3x/j 08.10.-09.10.2018 (MT). Dermohypodermite MID 08.10.2018 • Probablement sur mycose interdigitale • s/p Dermohypodermite MID 04/2018 (traitée avec Dalacin/Flagyl) • Laboratoire (externe) 08.10.2018 : CRP 172.3 mg/l, Lcs 10 G/L. • Sous Dalacin 600 mg 3x/j 08.10.-09.10.2018 (MT). Dermo-hypodermite pré-tibiale G le 16.10.2018. Dermohypodermite progressive sous antibiothérapie. Dermo-hypodermite • sans signes de gravité associés. Dermohypodermite sur lymphoedème du MSG le 30.09.2018 • status post-tumorectomie sein gauche en février 2017 avec radiothérapie adjuvante. Dermohypodermite sus-pubienne récidivante au décours. Dernier contrôle Dr. X le 10.10 : d'après patient, bonne perméabilité des uretères à l'US. Prévient d'enlever la néphrostomie la semaine prochaine. Chimio aux 3 semaines, dernière le 05.10.18 (suivi onco par Dr. X). Dernier contrôle le 14.09.2018 à 13 semaines post-fracture. La patiente va très bien. La radiographie montre une cicatrisation in situs de très bonne qualité sans aucun déplacement. La rééducation de l'épaule en physiothérapie a été assez exceptionnelle avec une antépulsion et surélévation de 0 à 180°, une abduction de 0 à 180°, une circonduction de l'épaule complète. La rotation interne et externe est de 90-0-10, sans douleur. Pour améliorer le petit déficit restant, nous refaisons un 3ème bon de physiothérapie. La patiente nous recontacte si nécessaire. Dernier examen neurologique par le Dr. X (Saint-Raphaël) le 28.08.2018 : MMSE 27/30, pas de trouble phasique ni praxique significatif. Examen clinique neurologique dans la norme. MMSE à 21/30 le 24.10.2018. MOCA test à 14/30 le 24.10.2018. Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation du 31.08.2018 : E2 85 pmol/L, LH 6.3 U/L, FSH à 16.2, AMH à 2.7. Hystéro-salpingographie de 14.11.2014 : trompe gauche perméable et trompe droite obstruée. Spermogramme de mars 2015 : tératospermie sévère. Spermogramme de 14.08.2018 : normale. Dernière cure Carboplatine et Taxol hebdomadaire le 02.10.2018. Radiothérapie quotidienne jusqu'au 08.10.2018, 11h20. Consultation clinique le 08.10.2018, à 14h (Dr. X). Dernière dose de Ceftriaxone le 05.10.2018 au home. Suivi régulier des glycémies avec glycémie nocturne et adaptation insuline par le médecin traitant. Changement régulier de la sonde urinaire. Réévaluer l'indication au traitement antidépresseur et contrôle régulier du QTc. Des lésions significatives de l'IVA et de la circonflexe devront être traitées dans 2 à 3 semaines. Désactivation des stimulateurs neuronaux. Biopsies, conversion de l'hémiprothèse pour une prothèse totale inversée épaule D (OP le 27.09.2018). Microbiologie des biopsies peropératoires : négative. Désaturation et hypoxémie le 19.03.2018 • DD syndrome restrictif sur obésité. Désaturations à 86-88% à l'air ambiant le 16.09.2018. Descellement aseptique de PTH D avec rupture de la tige sur status post PTH D en 2001 (HIB). Lombosciatalgies L5-S1 droite en cours d'investigations. Syndrome sacro-iliaque D sur asymétrie des membres inférieurs en défaveur de la droite. Descellement aseptique PTH G sur usure du polyéthylène et métallose • PTH G implantée en 2001 (Dr. X). Descellement de la composante humérale de la prothèse coude D et débricolage du matériel d'OS sur status post • Réduction sanglante, OS humérus distal D par plaque 1/3 tubulaire, biopsies osseuses et implantation d'une prothèse totale Discovery du coude D le 23.12.2014 ; chute le 15.12.2014. • Débridement, biopsies, synovectomie subtotale du coude D, OST épicondyle radiale, débridement, plombage par ciment (Palacos R+G armé par broche), condyle radial de l'humérus D, le 23.08.2013 sur ostéoarthrite chronique du coude. • Fistulisation postopératoire du coude D sur réaction d'upgrading. • Tuberculose milliaire guérie (foyer osseux coude D). Descellement de prothèse totale de la hanche droite. Descellement prothèse coude. Descellement prothétique aseptique de la hanche gauche le 11.06.2018 avec changement PTH le 26.09.2018. Descellement PTG D. Gonarthrose fémoro-tibiale latérale valgisante à G. Descellement PUC Alpina genou D implantée le 21.09.2016 pour gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. Descend spontanément à 132/89 mmHg. Descente matrice opérée il y a 50 ans. AVC avec hémisyndrome D régressif à l'âge de 51 ans. Cholecystolithiase. Intervention cataracte en 2013 s/p. Désensibilisation pour pollens en cours. Schizophrénie de type paranoïde • Traitement par Invega. Déséquilibre des électrolytes • Na à 135 mmol/l le 13.08.2018 • Kalium à 3,1 mmol/l le 21.08.2018. Déséquilibre d'un diabète de type 1 (insulino-requérant) de longue date, avec gestion devenue difficile à domicile • glycémies très fluctuantes, antécédents d'hypoglycémies importantes.• diminution de l'activité physique sur douleurs [cf. diagnostic séparé] • troubles mnésiques en péjoration [cf. diagnostic séparé], avec prise aléatoire de collations • troubles visuels en aggravation selon dernier contrôle ophtalmologique Déshydratation aiguë le 15.10.2018 avec état confusionnel à domicile sur: • gastroentérite • antibiothérapie 1 semaine avant • troubles du transit chroniques (post-radiothérapie) Déshydratation aiguë le 15.10.2018 sur: • gastroentérite aiguë • état de malnutrition protéino-énergétique DD infection Déshydratation clinique Déshydratation dans contexte de surmenage. Déshydratation intra et extracellulaire Déshydratation sur nausées et vomissements. Désinfection Désinfection Désinfection. Désinfection. Désinfection à la Bétadine, anesthésie par Lidocaïne 3 ml dans la gaine des fléchisseurs, suture par 3 pts de Prolène 4.0, non résorbables. Application de pansement. Changement de pansement par une amie de la patiente, infirmière, à 48H, à renouveler 2x. Rappel DiTe. Ablation des fils à 7-9 jours chez le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution de la plaie, notamment écoulement purulent, douleurs en augmentation. Désinfection à la Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne, incision en amande d'1cm, rinçage au NaCl bétadiné et méchage. Antalgie et antibiothérapie. Douches de la zone 3x/j. RDV le 27.10.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences pour ablation de la mèche et contrôle. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, suture par points par Prolène 4.0. Pansement avec Adaptic. Contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle de plaie. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Recommandation au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition d'un état fébrile ou autre symptôme d'infection locale. Instructions pour soin de plaie données au patient. Rappel anti tétanos. Désinfection à la Bétadine et Cutiplast. Désinfection à la Bétadine et réfection du pansement. Poursuite de l'immobilisation par attelle Edimbourg. Ablation des fils aux urgences le 20.10.2018 (médecin traitant en vacances). Désinfection à la Bétadine, méchage avec pansement sec. Contrôle d'abcès au secteur ambulatoire des urgences pour suivi et ablation de la mèche selon la profondeur. Désinfection à la Bétadine, rinçage et mise en place d'agrafe. Réfection pansement et soins de plaies. Ablation des agrafes le lundi 29.10.2018. Désinfection à la Bétadine. Pansement. Anti-inflammatoires. Rappel vaccin contre le Tétanos. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Désinfection à la Bétadine. Rappel antitétanique. Désinfection à la Bétadine Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée Agrafe x 7 Pansement protecteur Réfection pansement et soins de plaies. Ablation des agrafes entre 7 et 14 jours. Désinfection à la Chlorhexidine, extraction de l'écharde avec lame bistouri 11 et pince à griffe, pansement sec. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Contrôle de plaie à effectuer à la policlinique dans 48h en raison de la perte de substance. Pansement. Antalgie simple par Paracétamol si nécessaire. Administration du vaccin anti-tétanique. Photos dans le dossier. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Mise en place de Stéristrips. Contrôle de plaie à effectuer chez le pédiatre dans 48h. Conseils d'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil et réfection du pansement. Ajout d'un traitement anti-inflammatoire. Immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle de plaie à 24h à la filière 34. Désinfection à l'Hibidil. Rappel tétanique. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium Bicarbonate 8,4%. Exploration. Rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 9 points à l'Ethilon 5-0. Ablation des fils en policlinique de chirurgie dans 5 jours. Désinfection à l'Hibidil. Rappel tétanique. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium et bicarbonate 8,4%. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 3 points à l'Ethilon 5-0. Opsite. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Désinfection à l'Hibidil. Rappel tétanos. Radiographie du 3ème doigt droit: décrite ci-dessous. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium Bicarbonate 8,4%. Exploration. Rinçage de la plaie au NaCl. Suture de la plaie avec 2 points à l'Ethilon 4-0. Antalgie/AINS. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Désinfection. Ablation de mèche. Rinçage. Reméchage. Pansement. Désinfection, ablation des fils. Désinfection, agrafes, pansement. Rappel anti tétanique im 1 dose. Retour à domicile. Recommandations d'usage. Ablation des agrafes chez le médecin traitant. Désinfection AINS pdt 48 heures Fucidine crème locale Signes de gravité expliqués. Désinfection, AL avec Lidocaïne, incision, drainage, méchage bétadiné, pansement. Contrôle à la filière 34 demain le 31.10.2018. Désinfection, anesthésie à la Rapidocaïne et champage au niveau occipital. Inspection à l'aiguille boutonnée et rinçage abondant, corps étranger constaté, réalisation de 6 points de suture au Prolène 4.0, à enlever dans 7 jours par le médecin traitant. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection, anesthésie en bague 4 ml lidocaïne, rinçage, 3 points simples par Prolène 5-0, pansement Adaptic + " poupée doigt ". Tétanos à jour selon patient. Pas d'antibiothérapie requise. Attitude: • Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. • retrait des fils à 7-10 jours. • arrêt de travail jusqu'à retrait des fils. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, exploration, rinçage, 1 point de suture avec Prolène 5.0, pansement. Rappel antitétanique. Rendez-vous de contrôle chez médecin de famille à 48 heures. Ablation du fil à 5 jours chez médecin de famille. Antalgie. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, exploration, rinçage, 3 points de suture avec Prolène 5.0, pansement. Rappel antitétanique. Rendez-vous de contrôle chez son médecin de famille à 48 heures. Ablation des fils à 5 jours chez son médecin de famille. Antibiothérapie pendant 5 jours. Antalgie. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, lavage et exploration des plaies. Fermeture de la plaie du front gauche avec 5 points Prolène 5-0, fermeture de la plaie infra-orbitale par 1 point Prolène 5-0. Fermeture de la plaie occipitale avec 3 agrafes, fermeture de la plaie fronto-pariétale avec 5 agrafes. Pansement. Rappel tétanos. Ablation des points et agrafes à 6 jours. Contrôle des plaies le 07.10.2018 en filière 34. CT crâne (Dr. X): pas de fracture, pas de saignement. Hématome péri-orbital gauche. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, lavage et exploration plaie, suture plaie avec 3 points Prolène 4-0, pansement. Rappel Tétanos. Contrôle de plaie le 07.10.2018 en filière 34. Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale avec Rapidocaïne, lavage et exploration, suture de plaie avec 10 points Prolène 4.0, pansement. Rappel tétanos. Contrôle plaie en consultation ambulatoire des urgences le 08.10.2018. Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 3ml, exploration et rinçage de la plaie, suture par 2 points simples avec Ethilon 5/0, pansement. Rappel anti-tétanique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours. Désinfection, anesthésie locale, 4 points de suture au Prolène 4.0, pansement. Tétanos à jour. Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des Urgences. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, exploration et réalisation de deux points de suture Prolène 3.0 à enlever à 8 jours, explications données au patient. Rappel Tétanos avec explications données au patient. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne 1%, suture par 11 points de Prolène 5.0, pansement. Ablation des fils à J5-7. Rappel tétanos aux urgences. Feuille TCC donnée au patient avec instructions sur les signes infectieux de la plaie qui nécessiteraient une consultation médicale. Désinfection, anesthésie, suture Rappel anti Tétanos Désinfection. Anesthésie. Ablation de l'agrafe. Radiographie de la main gauche: décrite ci-dessous. Immobilisation avec une attelle de la face dorsale du pouce. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 48h. Tétanos pas à jour. Désinfection, anesthésie. Exploration, suture du lit de l'ongle. Mise en place d'un ongle artificiel suturé à la peau par un point en x. Prophylaxie antithrombotique à base de Co-Amoxicilline, suivi d'une antibiothérapie pour 3 jours 1 gr 3x/j. Suivi régulier en policlinique pour contrôle de plaie. Désinfection, application de pansement. Fin de prise en charge. Désinfection au Prontosan, ablation de croûtes autour des orifices des broches. Il peut enlever le Vacoped et charger selon douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec mobilisation libre selon douleurs, proprioception et renforcement musculaire. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Désinfection au Prontosan. Ablation des broches dans leur totalité. Débridement de l'abcès au niveau de la face dorsale du 2ème orteil. Nous introduisons une antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 3 x 1 g per oral. Pansement à changer chaque jour par la patiente avec désinfection à la Bétadine et des compresses simples. En cas d'aggravation des douleurs et un état fébrile, la patiente se présentera aux urgences. La patiente peut charger selon douleurs avec des chaussures normales. Contrôle clinique dans une semaine. Désinfection au Prontosan. Confection d'un pansement stérile par compresses et bandage en passage plusieurs fois sur la broche pour la stabiliser. Nous expliquons à la patiente comment faire le pansement pour éviter que la broche ne ressorte. Contrôle dans 4 jours pour l'ablation des fils. Contrôle rx-clinique à 6 semaines. Désinfection au Prontosan solution, suture par 2 agrafes, Opsite spray. Contrôle clinique à 48 heures. Ablation des agrafes à prévoir d'ici 7 à 10 jours, rendez-vous à agender lors du rendez-vous de vendredi. Désinfection au Prontosan Mepilex transfer. Désinfection avec Bétadine, solution diluée. Désinfection avec Hibidil. Champage. Anesthésie avec Rapidocaïne. Rinçage eau stérile aiguille boutonnée. Suture avec 3 points simples Prolène 4.0. Attitude: Rendez-vous chez le médecin traitant pour ablation des fils à 5 jours. Désinfection avec Hibidil aux urgences. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Pansement avec Adaptic et compresses. Nous conseillons une antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Vaccin antitétanique. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 12.10.2018 pour contrôle clinique et pansement. Arrêt de travail. Désinfection avec Hibidil, exploration de la plaie et réfection du pansement. Avis orthopédique sur photographie (Dr. X): • radiographie pas nécessaire • bains de Dakin et antibiothérapie pendant 5 jours • contrôle à la filière 34 à 48h +/- avis orthopédique. Désinfection avec Hibidil. Ablation des 2 points de suture. Re-désinfection. Désinfection avec Hibidil. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 4 points Ethilon 4-0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 12j. Antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Le tétanos est à jour. Arrêt de travail. Désinfection avec Hibidil. Plaie sans signe d'inflammation bien cicatrisée. Ablation des fils. Désinfection avec Octenisept Contrôle clinique dans 48h Désinfection avec Prontosan solution, pansement par Cutiplast, explications données à la patiente. Indication des signes de surinfection. Ordonnance pour soins de plaie. Désinfection avec Prontosan Mepilex Transfer. Désinfection Bétadine, anesthésie en bague avec 3 ml de Lidocaïne, exploration de la plaie (plaie chair superficielle, ongle coupé sur < 1cm, sans atteinte du lit ingueal sous-jacent), 2 points simples prolène 5-0, pansement, immobilisation du pouce. Doute si vaccin tétanos à jour. Va demander à sa gynécologue. Voir avec elle si a pu se renseigner concernant vaccin anti-tétanique. Si pas fait, fera le vaccin tétanos + coqueluche (vaccin à demander en pédiatrie ou gynéco). • pansement 48h avec contrôle en F34 (patiente n'a pas de MT). • retrait des fils à 10 jours (patiente va essayer de trouver MT, si pas réussi, prendre RDV F 34). Désinfection Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% environ 3ml. Exploration de la plaie avec extraction de corps étranger ( Dr. X et Dr. X). Suture par un point simple Prolène 4.0. Co-amoxicilline 2.2g iv aux urgences puis 1g 2x/jours pendant 5 jours. Antalgie. Arrêt de travail refusé par le patient. Désinfection (Bétadine), anesthésie locale (Rapidocaïne 1%-Bicarbonate), rinçage et exploration (plaie superficielle sans structure profonde visualisée), 2 points Ethilon 5.0, désinfection, pansement simple. Changement de pansement par la patiente (plaie simple). Ablations des fils à J14 chez son médecin traitant. Consultation avant si signes de surinfection. Désinfection Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 5ml, exploration de la plaie, rinçage à l'eau stérile, suture par 5 points simples. Rappel tétanos. Traitement symptomatique. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition de symptômes d'infection avec état fébrile, douleurs, tuméfaction, rougeur. Désinfection Bétadine, champage, anesthésie par Rapidocaïne 1% 5 ml, rinçage à l'eau stérile, suture 6 points simples par Prolène 4-0. Antalgie en réserve. Recommandation d'usage post-traumatisme crânien remise au patient et expliquée à son épouse. Ablation des fils à 7 jours chez son médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment d'apparition de symptômes d'infection au niveau de la plaie. Désinfection Bétadine, et compresses sèches. RAD, réassurance. Antalgie. RDV en Stomatothérapie le 22.10.2018. Suivi infirmier à domicile 2x/semaines pour soins de plaie. Désinfection bétadinée, champage, anesthésie en bague Rapidocaïne, 1 point de suture au Prolène 5.0, Adaptic digit. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'atteinte de la base de l'ongle, pas de mesure particulière. Rappel VAT. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 1.11.18. Prévoir ablation des fils à une semaine chez médecin traitant. Arrêt de travail une semaine. Le patient est averti de revenir en cas de douleurs ou signes de surinfection. Désinfection, champage, exploration de la plaie. Suture par 2 points de Prolène 4.0. Rappel DiTe. RAD avec antalgie et arrêt de travail. Ablation des fils à 10 jours à la consultation du médecin traitant (le patient contactera notre filière 34 en cas de non-disponibilité).Désinfection, champage, 1 point de Prolène 3.0. Traitement aux urgences : • Rappel de vaccination anti-tétanique. • Dafalgan 1 g. Attitude : • antalgie par Dafalgan. • réfection du pansement par la patiente aux 2 jours. • ablation des fils à votre consultation à 10 jours. Désinfection de la lésion à la Bétadine. Anesthésie locale sous cutanée avec 4 ml de Lidocaïne. Incision de 1 cm de long et de 0.5 cm de profondeur. Pas de mise en évidence d'autre larve, peau apparemment saine avec saignement sans écoulement purulent ou séreux. Rinçage au Prontosan. Pansement. Retour à domicile avec pansement pour 48 heures, contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures. Photo archivée. Si mauvaise évolution ou apparition de nouvelle larve, prendre contact avec l'infectiologue de garde. Désinfection de la plaie, pose de 4 Stéristrip. Poursuite de désinfection locale, avec réévaluation chez le médecin traitant. Désinfection de plaie. Bonne évolution clinique. Poursuite du traitement antibiotique prophylactique comme prévu pour 5 jours. Ablation des fils entre J6-7 chez le médecin traitant. Désinfection, débridement de la phlyctène, Ialugen, adaptic, Velpo. Contrôle de plaie lundi chez le pédiatre ou aux urgences. Reconsulte si T° ou frissons. Désinfection, débridement effectué aux urgences, traitement par Ialugel, adaptic, compresses et contrôle le 22.10. aux urgences. Désinfection, débridement, traitement par Ialgugel, Adaptic et compresse, contrôle dans 48 h aux urgences. Désinfection, décollement de l'ongle. Retrait de l'écharde, application de doigtier pour 48 h. RAD. Réassurance. Antalgie. Rappel DiTe. Patient informé de reconsulter en cas de signe ou symptôme inflammatoire infectieux. Désinfection des plaies à la Bétadine, pansement simple. Désinfection et ablation des fils. Fin de suivi. Désinfection et ablation des fils. Pansement avec stéristrip. Reprise du travail dans 72 heures. Prise en charge terminée. Désinfection et anesthésie par Rapidocaïne. Réalisation de 7 points de suture avec Prolène 4.0 à enlever dans 1 semaine chez le médecin traitant. Indication pour surveillance neurologique à domicile (le patient habite seul et est averti qu'il est obligatoire de passer les 24 prochaines heures accompagnées). Explications données par le médecin pour : Stix et sédiment urinaire : pas d'hématurie microscopique. Antalgie simple. Tétanos à jour. Désinfection et champage de l'épaule droite. Sous contrôle scopique, infiltration de l'articulation AC à droite par Naropine® et Dépo-Médrol®. Bonne tolérance du geste. Pansement simple. Désinfection et champage de l'épaule droite. Sous contrôle scopique, infiltration de Naropine® et Dépo-Médrol® dans l'espace sous-acromial. Bonne tolérance du geste. Pansement simple. Désinfection et champage de l'épaule droite. Sous contrôle scopique, infiltration de Naropine® et Dépo-Médrol® dans l'espace sous-acromial. Bonne tolérance du geste. Pansement simple. Désinfection et champage du poignet et de la main gauche. Sous contrôle scopique, infiltration de Naropine® et Dépo-Médrol®, une partie au niveau de l'articulation entre le pisiforme et le triquétrum et une partie proche de l'insertion du FCU. Bonne tolérance du geste. Pansement simple. Port de l'attelle de poignet. Désinfection et changement de pansement. Remobilisation progressive. Ablation des fils à J10. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. jusqu'au 12.10.2018. Désinfection et examen clinique. Pansement simple. Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection et exploration de la plaie, réfection du pansement. Avis orthopédique (Dr. X) : • traitement anti-inflammatoire, pas d'immobilisation. • contrôle de la plaie chez le médecin traitant en début de semaine prochaine (à 3-4 jours). • ablation des fils chez le médecin traitant début de semaine d'après (à 10 jours). Désinfection et exploration de plaie : pas de sutures car superficielle, pansement sec. Tétanos à jour selon l'épouse. Désinfection et exploration de plaie. suture par Prolène 4.0 3 points simples. Retour à domicile avec contrôle clinique de plaie en filière 34 à 48 h. Ablation des fils le lundi 15.10.2018. Désinfection et mise en place d'Adaptic. Nous lui montrons comment les faire et lui prescrivons le matériel nécessaire. Elle reverra son médecin traitant le 22.10.2018 pour la réfection du pansement. Nous la reverrons à 6 semaines post-opératoires pour l'ablation de la broche. Désinfection et mise en place de stéristrip. Désinfection et mise en place d'un Cutiplast. Les bains de Dakin sont à faire 3 fois par jour. Nous l'informons de l'importance à bien laisser sécher l'orteil avant de mettre le cutiplast. Afin d'éviter l'infection, nous lui prescrivons une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2 fois par jour pour 7 jours. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Désinfection et pansement Adaptic. Recommandation de reconsulter en cas de rougeur du doigt, d'état fébrile. Prochain contrôle prévu le 30.10.2018 pour ablation des fils. Désinfection et pansement occlusif. Contrôle dans 5 jours à la clinique d'orthopédie. Rappel antitétanique effectué ce jour. Désinfection et pansement sec. Ablation des fils à J 14 chez le médecin traitant. Patiente informée de reconsulter les urgences ou chez le médecin traitant en cas d'apparition de douleur/rougeur/chaleur/écoulement de liquide purulent. Désinfection et pansement sec. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 10.10.2018 pour ablation des fils. Désinfection et pansement sec. Tétanos à jour. Pansement sec à refaire par le patient tous les jours jusqu'au 10.10.2018. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 10.10.2018 pour ablation des fils. Désinfection et pansement stérile. Co-amoxicilline 250 mg*3/jour pendant 7 jours. Dafalgan si fièvre. Consignes de surveillance données aux parents. Désinfection et pansement (vaccination antitétanique à jour). Désinfection et pansement. Mobilisation en charge selon douleurs. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à samedi. Prochain contrôle radioclinique dans 4-6 semaines. Désinfection et réfection de pansement avec : • Ialugen plus • Jelonet • Compresse • Bandage Antalgie. Réévaluation de la cicatrisation plus ou moins mise à plat des phlyctènes à 24h en filière 34. Désinfection et réfection de pansement. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle clinique à J 7-10 chez le médecin traitant. Prolongation de l'arrêt de travail. Ergothérapie. Désinfection et réfection de pansement. Contrôle clinique le 28.10.2018 +- prolongation de l'arrêt de travail et organisation d'un suivi en ergothérapie. Désinfection et réfection du pansement. L'évolution est favorable. Poursuite selon le protocole soit une charge selon douleurs avec le Vacopedes et des cannes, les pansements seront refaits 2-3 fois par semaine par le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires avec l'ablation de la broche. Désinfection et réfection du pansement. Suite de la prise en charge selon le protocole. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Désinfection, exploration de la plaie et réfection du pansement, explications données à la patiente. Attitude : • poursuite du traitement symptomatique et changement du pansement aux 2 jours. • ablation des fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Désinfection, exploration de la plaie, pansement par Adaptic du coupe droit. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle de plaie en filière 34 dans 48 h. Désinfection. Fermeture de la plaie avec Dermabond.• Désinfection. • Fermeture de la plaie avec Dermabond. • Petite attelle digitale temporaire • Désinfection • Gel Let • Fermeture de la plaie avec 2 agrafes • Désinfection Hibidil aux urgences. • Exploration sous Gel Let, pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. • Rinçage abondant par NaCl aux urgences. • Suture avec 1 point d'Ethilon 5.0 • Contrôle de plaie à effectuer chez le médecin traitant dans 48 heures. • Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. • Nous conseillons de l'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. • Le Tétanos est à jour. • Désinfection Hibidil aux urgences. • Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. • Rinçage abondant par NaCl aux urgences. • Suture avec 3 points d'Ethilon 5.0. • Contrôle de plaie à effectuer chez le médecin traitant dans 48h. • Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. • Nous conseillons de l'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. • Le Tétanos est à jour. • Arrêt de travail. • Désinfection Hibidil aux urgences. • Exploration sous Gel Let, pas de structures profondes exposées, ni de corps étranger visible. • Rinçage abondant par NaCl aux urgences. • Suture avec 3 points d'Ethilon 4.0. • Contrôle de plaie à effectuer chez le médecin traitant dans 48h. • Fils à enlever chez le médecin traitant dans 7 jours. • Nous conseillons de l'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. • Tétanos à jour. • Arrêt de travail. • Désinfection Hibidil. • Pansement avec Adaptic. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique notamment apparition d'un état fébrile. • Recommandation de consulter son médecin traitant à J7 pour évaluer la plaie. • Instructions pour soin de plaie données à la patiente. • Désinfection Hibidil. • Pansement avec Adaptic. • Tétanos à jour. • Recommandation de reconsulter à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile. • Désinfection, incision de l'hématome et réfection du pansement. • Avis orthopédique (Dr. X): contrôle clinique le 14.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences et convocation en ortho-urgences à 1 semaine. • Désinfection, lavage de plaie, fermeture de plaie avec 3 agrafes • Ablation des agrafes à 7 jours • Tétanos à jour selon patiente • Désinfection, lavage de plaie, fermeture de plaie avec 3 agrafes • Ablation des agrafes à 7 jours • Tétanos à jour selon patiente • Désinfection locale. • Désinfection locale, champage, ALR par Lidocaïne 1%, pose de 3 points de suture 4.0 Prolène. • Ablation des points par médecin traitant dans 10 jours. • Désinfection locale: présence d'une plaie suppurée, avec lâchage d'1 point de suture. • Pose d'une agrafe • Ablation du point de suture à 8 jours. • Ablation de l'agrafe à 8 jours. • Désinfection, Mepilex, pansement. • Désinfection, pansement. • Désinfection, pansement. • Désinfection. • Pansement. • Désinfection, pansement avec Adaptic. • Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Désinfection, pansement avec Adaptic. • Contrôle le 15.10.18 au secteur ambulatoire des urgences pour ablation des points de suture. • Désinfection, pansement simple. • Désinfection par Bétaseptic et champage par tissu troué avec anesthésie locale. • Infiltration de l'articulation avec aspiration de 10 mm de liquide sanguinolant. • Infiltration avec Rapidocaïne et 40 mg de Dépo-Medrol. • Désinfection par Bétaseptic puis pansement sur point d'infiltration. • Désinfection par Chlorhexidine, retrait du fil posé en cardiologique, anesthésie par Lidocaïne 1%, suture par 2 points simples avec fil Prolène 4.0, pansement par Adaptic, compresse et Mefix. • Changement du pansement à 48h, retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. • Désinfection par Hibidil aux urgences. • Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. • Rinçage abondant par NaCl aux urgences. • Contrôle de plaie à effectuer à la policlinique dans 48h. • Conseil d'antalgie simple par paracétamol si nécessaire. • Vaccin antitétanique fait. • Désinfection par Hibidil aux urgences. • Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. • Rinçage abondant par NaCl aux urgences. • Suture avec 4 points d'Ethilon 4.0. • Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h. • Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. • Antalgie simple par paracétamol si nécessaire. • Tetagam P aux urgences. • Désinfection par Hibidil, champage stérile. • Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. • Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. • Suture par 3 points d'Ethilon 5.0. • AINS et antalgie au besoin. • Réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Désinfection par Hibidil et anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate. • Exploration de la plaie et rinçage au NaCl. • Suture par 5 points Donati à l'Ethilon 5.0. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Désinfection par Hibidil, pansement avec Adaptic, compresses et Mefix, explications données à la patiente. • Maintien du traitement par antibiothérapie. Réfection du pansement toutes les 48h faite par la patiente. • Consignes de reconsultation d'usage données à la patiente et à sa mère. • Retrait des fils à 10 jours. • Désinfection par Hibidil, suture par 2 points de Prolène 5.0. • Vaccin anti-tétanique à jour. • Antalgie. • Retour à domicile. • Ablation à J7 chez le médecin traitant. • Recommandation de plaie d'usage. • Désinfection par Prontosan solution, explications données à la patiente. • Application topique de Ialugen plus et laisser à l'air libre. • Désinfection, pose de stéristrip, pansement. • Désinfection, pose de stéristrip, pansement. • Désinfection. Prontosan gel. Adaptic digit. • Contrôle dans 48 heures. • Désinfection, rappel AT • Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée (20cc) suture 2 points simples Prolène 5.0 • Antalgie en R si douleur (ont à domicile) • Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre • Ablation des fils à J14. • Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée (20cc), 2 points simples Prolène 6.0. • Contrôle de plaie chez le pédiatre à 48h. • Ablation des fils à J5 aux urgences HFR. • Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée, 2 points de suture Prolène 6.0. • Ablation des points à J+5 • Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée 30 cc sous Méopa puis vomissement après 10 minutes. Arrêt du Méopa et admin de 1 cc de Rapidocaïne dans la plaie. Suture avec Vycril rapide (fil résorbable), 5 pts simples. • Désinfection. Rinçage abondant. Stéristrip. Rappel tétanos. • Désinfection, rinçage avec NaCl et réfection du pansement (Adaptic, compresses sèches), explications données au patient. • Attitude: - Fin de l'antibiothérapie comme prévu (5 jours au total). - Contrôle ortho-urgences le 17.10.2018. • Désinfection, rinçage et application de Dermabond, explications données à la patiente. • Rappel de vaccination antitétanique, explications données à la patiente. • Attitude: - Antalgie et feuille/consignes de surveillance pour TC données. • Désinfection, rinçage, pansement avec Jelonet, compresse, pansement doigt. • Tétanos à jour. • Contrôle de plaie secteur ambulatoire des urgences le 31.10.2018. • Désinfection, rinçage, rapprochement des berges avec Dermabond. • Vaccination anti-tétanique < 10 ans. • Attitude: - Retour à domicile avec antalgie. - Feuille de surveillance et consignes TC données. • Désinfection sous anesthésie locale, hémostase électrique d'une artériole, suture par 3 pts de Prolène 4.0. • Pansement Adaptic et Adaptic digit. • Rappel DiTe ce jour. • Contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à J 14. En cas de péjoration des symptômes, le patient reconsulte les urgences. • Désinfection • Stéristrip • Rappel Tétanos. • Désinfection, stéristrips, pansement et immobilisation par Sano-Stack, explications données au patient. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. • Désinfection, stéristrips. • Retour à domicile. • Recommandations d'usage. • Désinfection, suture par 5 pts de Prolène 4-0. • Rappel DiTe. • Antalgie, paracétamol et AINS. • Arrêt de travail de 8 jours. • Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 05.10.2018. • Désinfection, suture par 7 pts Prolène 4-0. • Rappel DiTe. • Antibiothérapie par Co-Amoxi durant 5 jours. • Antalgie (paracétamol, AINS). • Repos pendant au moins 8 jours. • Contrôle de plaie le 05.10.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences. • Désinfection. • Ablation de mèche. • Rinçage abondant. • Reméchage. • Contrôle dans 48 h. • Désinfection. • Adaptic. • Pansement. • Désinfection • Anesthésie par gel-LET • Suture par 2 points simples de Prolène 4-0 • Ablation des fils à J10 • Désinfection. • Dermabond • Désinfection • Gel-LET • Suture par 2 points simples de Prolène 5-0 • Ablation des fils à J10 • Désinfection. • Incision et drainage. • Mèche de compresse en place. • Désinfection. • Mise en place d'une compresse. • Amuchina bains de pieds 3 fois par jour. • Anti-inflammatoire, antalgie et Augmentin pour 5 jours. • Contrôle clinique dans 48 h. • Désinfection. • Pansement. • Désinfection. • Pansement. • Désinfection • Pansement • Antalgie en réserve • Désinfection. • Pansement. • Poursuivre antibiothérapie. • Désinfection. • Prontosan gel. • Pansement. • Désinfection. • Rinçage. • Anesthésie Rapidocaïne 1%. • 4 points de suture au Prolène 4.0. • Ablation des fils à J7-J10 chez le médecin traitant. • Contrôle le 14.10.18 au Secteur Ambulatoire des urgences. • Rappel tétanos. • Désinfection • Rinçage • Pansement. • Désinfection • Spray Opsite • Examen neurologique : pas de déficit focalisé • Surveillance neurologique • Rappel tétanos • Désinfection • StériStrips • Désinfection. • Stéristrips et pansement sec. • Désinfection. • Stéri-strips. • Pansement. • Désinfection. • Suite de prise en charge par les soins à domicile. • Recommandation de contrôle chez le médecin traitant. • Désinfection • Surveillance • Désinfection • Surveillance • Désinfection. • Suture avec 1 point de Prolène 4/0. • Pansement. • Désinfection • Suture par 1 point simple de 4-0 • Ablation des fils à J14 • Désinfection. • Tétanos à jour. • Désinfection. • Tétanos faite aux urgences. • Désinsertion partielle de l'ongle du premier orteil droit avec surinfection locale le 28.08.2017. Status post-carcinome du sein avec status post-radiothérapie. Dermohypodermite de la main droite sur griffure/morsure de chat le 29.06.2018 : • mauvaise évolution initiale à 24 h sous traitement oral de co-amoxicilline. • Désir parental de circoncision • Désir parental de circoncision • Désobstruction du canal lacrymal gauche avec pose d'un stent le 22.12.2016. Stent retiré le 23.02.2017. • Tumorectomie du sein droit il y a 10 ans, suivie d'une radiothérapie. • Hystérectomie avec appendicectomie, sans précision. • Ostéosynthèse de la cheville droite pour une fracture trimalléolaire le 12.10.2015, infection du matériel d'ostéosynthèse à Enterococcus faecalis le 20.06.2016. • STEMI inféro-postérieur sur occlusion de la CX moyenne et sténose subtotale de la 1ère branche marginale traitée par l'implantation de 2 stents actifs fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 08.10.2017 pour maladie coronarienne des 3 vaisseaux. • Fibrillation auriculaire non datée le 08.10.2017, cardioversée le 08.10.2017 après administration d'Amiodarone. • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Algifor si douleur • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan si fièvre • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan si fièvre • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan si fièvre • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Poursuite du Co-Amox • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Ventolin si difficultés respiratoires • Consignes de surveillance données aux parents • Désordres électrolytiques multiples associés à une acidose métabolique d'origine indéterminée dans un contexte de myélome multiple le 30.09.2018 1) hyponatrémie à 108 mmol/L hypo-osmolaire à 252 mosm/kg avec trou osmolaire à 30 mosm/kg, osmolalité urinaire 294 mosm/kg chez une patiente eu-/hypovolémique 2) Hyperkaliémie à 7.9 mmol/l 3) Hypocalcémie à 2.0 mmol/l 4) acidose métabolique compensée pH 7.41 avec HCO3 à 13 mmol/L avec trou anionique normal DD : Acidose rénale tubulaire type 4 • probable EIS sur Revlimid, récidive de myélome • Désordres électrolytiques multiples associés à une acidose métabolique d'origine indéterminée le 30.09.2018 et le 13.10.2018 DD sur tubulopathie dans le contexte de récidive de myélome multiple 1) hyponatrémie à 113 mmol/L hypo-osmolaire à 270 mosm/kg chez une patiente eu-/hypovolémique DD SIADH ou IRC 2) Hyperkaliémie à 7.3 mmol/l avec modification ECG sous forme d'onde T pointue 3) Hypocalcémie à 2.08 mmol/l 4) acidose métabolique compensée pH 7.42 avec HCO3 à 14 mmol/L • Désordres électrolytiques multiples associés à une acidose métabolique dans un contexte de récidive de myélome multiple le 30.09.2018 1) hyponatrémie à 108 mmol/L hypo-osmolaire à 252 mosm/kg avec trou osmolaire à 30 mosm/kg, osmolalité urinaire 294 mosm/kg chez une patiente eu-/hypovolémique 2) hyperkaliémie à 7.9 mmol/l 3) hypocalcémie à 2.0 mmol/l 4) acidose métabolique compensée pH 7.41 avec HCO3 à 13 mmol/L avec trou anionique normal • Désorientation • Détresse psychologique • Détresse psychologique. • Détresse psychologique dans un contexte de post-STEMI • Détresse psychologique dans un contexte de violence conjugale en augmentation, état anxieux non traité le 03.07.2015. • Détresse psychologique le 01.10.18 : • dans un contexte de probable trouble de la personnalité • Détresse psychologique le 01.10.18 : • dans un contexte de probable trouble de la personnalité • Détresse psychologique le 13.10.2018 avec idées suicidaires scénarisées dans le contexte de trouble de la personnalité borderline. • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire • Détresse respiratoire. • Détresse respiratoire aiguë • Détresse respiratoire aiguë • Détresse respiratoire de la prématurité sur manque de surfactant avec BPD légère : • Détresse respiratoire néonatale sur immaturité pulmonaire (trouble de l'absorption des liquides pulmonaires, manque de surfactant) : • Détresse respiratoire sur probable OAP le 23.09.2018 • Deux épisodes d'amnésie globale transitoire (2018 et 2014) dont un documenté et investigué (2014) • Deux épisodes de coliques néphrétiques à droite traités par lithotripsie. • Deux épisodes de TVP. • Embolies pulmonaires proximales bilatérales le 11.01.2015 avec : • Insuffisance respiratoire partielle. • Thrombose veineuse profonde poplitée avec extension jusqu'au niveau fémoral supérieur à gauche. • Multiples antécédents de thromboses veineuses profondes. • Deux épisodes d'œdème de la luette en 2008-2009 avec trismus et traitement par hauts dosages de corticoïdes. • Accident vasculaire cérébral sylvien gauche en novembre 2012. • Décompensation cardiaque globale en décembre 2012.Coxarthrose droite décompensée Le 27.01.2014 (Dr. X) : arthroplastie totale de la hanche droite avec matériel Depuy Zona ophtalmique à gauche le 11.04.2014 (traitement par Valtrex) Candidose oropharyngée Insuffisance cardiaque globale le 22.07.2016 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 22.07.2016 : fibrillation auriculaire connue sous Xarelto Hypokaliémie à 3.4mmol/l le 22.07.2016 • Deux fractures multi-fragmentaires intra-articulaires à la base des 3ème et 4ème métatarsiens Infections des voies aériennes inférieures le 25.08.2016 • Deux opérations pour hernie discale L5-S1. Crise d'asthme stade II le 26.12.2014 Fracture de la 9ème côte droite le 26.11.2015. Crise d'asthme sévère le 26.01.2016 • Deux paires d'hémocultures Introduction de Céfépime 2g intraveineux 2 fois par jour à partir du 18.09.2018 • Deux paires d'hémocultures le 11.10.2018 Fébrifuges Radiographie pied et cheville gauche le 11.10.2018 Co-Amoxicilline 1.2g 3x/j du 11.10.18 au 22.10.2018 Augmentation transitoire du dosage de Prednisone • Deux plaies sourcilières à gauche de 5cm et 1cm • Deux plaies superficielles au front. • Deux pneumothorax spontanés en 2011 et 2012. Tonsillectomie et septoplastie avec depuis lors des épistaxis à répétition. Réaction périostidique multiple. Au niveau rétro-auriculaire à droite. Au niveau D5 à droite sur l'articulation P1-P2 face dorsale. Au niveau de la tête du métacarpien de D4 à droite. Au niveau de la paume de la main. DD : maladie inflammatoire, lymphome. Sarcoïdose. Dyspnée avec douleurs basithoraciques droites sur probable bronchite aiguë asthmatiforme. • Deux trains de Ventolin (6 push x 2) -> bonne évolution, disparition des sibilances. A domicile 2 push aux 3-4h à espacer selon évolution. Betnesol 0.25mg/kg aux urgences puis poursuite pendant 3 jours encore. Contrôle en début de semaine chez le pédiatre. • Deuxième épisode de luxation antérieure épaule droite le 28.10.2018. • Devant ce tableau clinique et radiologique, nous concluons à une fin de traitement. • Devant ce tableau clinique, nous concluons à une fin de traitement. • Devant ce tableau rx-clinique, nous proposons au patient de refaire une infiltration talo-naviculaire, mais qui ne le soulagera pas longtemps. Nous pouvons également discuter de faire une ostéophytectomie à ce niveau-là. Le patient réfléchira à ces propositions et nous le reverrons au printemps 2019 pour en rediscuter. • Devant cette évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le lundi 08.10.2018. • Devant cette évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente se rendra chez son médecin traitant à une semaine pour un contrôle clinique. Elle n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. • Devant cette évolution défavorable qui parle en faveur d'une persistance de compression du nerf médian, je ne peux que proposer une reprise de la neurolyse avec neurolyse étendue du nerf médian. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 4.12.2018. • Devant cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 25.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous avons recommandé une abstention de gymnastique à l'école pour une durée supplémentaire de 4 semaines. • Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin ce jour, 02.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. • Devant la bonne évolution clinique, nous procédons à l'ablation des fils et mettons fin ce jour, 02.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'attelle est retirée et la prophylaxie thromboembolique par Clexane est stoppée. Monsieur X reprendra contact avec votre cabinet, selon évolution. • Devant la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 16.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. • Devant la bonne évolution radio-clinique, nous mettons fin ce jour, 03.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'immobilisation plâtrée est définitivement retirée. • Devant la bonne évolution radioclinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie. À la fin des séances (dans 6 semaines), la patiente sera revue pour un dernier contrôle chez son médecin traitant. • Devant la forte suspicion clinique d'un syndrome de Sudeck, nous prenons contact avec le Dr. X, de l'HFR Billens, et lui adressons la patiente pour suite de prise en charge. Rappelons que devant la suspicion d'un syndrome de Sudeck lors de la consultation du 25.09.2018, un traitement par Miacalcic et Redoxon avait été débuté. Concernant la mobilisation, nous poursuivons les séances de physiothérapie avec mobilisation douce, suivant les douleurs, et la patiente est toujours en arrêt de travail à 50% jusqu'au 26.10.2018. La reprise du travail sera réévaluée par le Dr. X. Sur le plan radiographique, nous n'avons pas mis en évidence de déplacement secondaire et la présence de cal osseux a été retrouvée lors du suivi radiographique régulier. • Devant la non-collaboration de l'enfant et la fiabilité de la mère, nous les laissons rentrer à domicile avec la lettre de consigne de retour aux URG. • Devant l'anémie découverte sur la FSC, un bilan d'hémolyse a été fait. L'avis du Dr. X a été sollicité. Keylan a été transfusé en post-natal, le bilan étiologique sera fait à distance de la transfusion. Vu la bonne tolérance clinique et l'absence d'événements pathologiques après 10h de monitoring cardiorespiratoire, retour à domicile avec contrôle FSC/rétic le 13.10.2018. Le bilan du 13.10 est superposable à celui du 11.10. Le 13.10 : Avis Dr. X : Consultation chez Dr. X le 19.10 en consultation (à organiser) avec résultats sanguins de la mère. • Devant l'évolution clinique favorable, nous arrêtons le traitement par pansement occlusif et protégeons la croûte par un pansement sec. Nous mettons fin ce jour, 12.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 24 au 26.09.2018 (il travaille comme représentant commercial et a déjà repris le travail à 100% le 27.09.2018). • Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons de la fin du suivi dans notre service. Nous réalisons une réfection de pansement par Adaptic et le patient se rendra chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour réfection du pansement. • Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une ablation des fils de suture et d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 02.10.2018. Un pansement sec est mis en place et nous expliquons au patient qu'il peut enlever l'attelle (il la gardera en réserve s'il sort de son domicile). Monsieur X se rendra à votre consultation en début de semaine du 08.10.2018 pour réfection du pansement et prescription de séances d'ergothérapie si vous le jugez nécessaire. • Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 24.09.2018. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 30.09.2018. Il est autorisé à reprendre le travail dès le 01.10.2018. • Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 25.09.2018. La patiente bénéficie d'un arrêt de sports à 100% jusqu'au 30.09.2018, puis elle pourra reprendre ses activités sportives dès le 01.10.2018. • Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente se rendra dans la semaine à votre consultation pour réfection des pansements, puis à 15 jours post-opératoires pour ablation des fils de suture. La patiente bénéficie d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 26.10.2018. Elle est autorisée à reprendre le travail à 100% dès le 27.10.2018. • Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient doit se rendre à l'étranger avec ses parents pour une semaine. Nous autorisons le voyage mais la patiente devra consulter un médecin à 10 jours du traumatisme pour ablation des fils de suture. (la maman nous informe que l'oncle du patient est médecin en Italie et le patient se rendra chez lui pour l'ablation des fils) • Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons une réfection de pansement pour un pansement sec. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 10.10.2018 et est autorisé à reprendre son travail de cordiste le 11.10.2018 à 100%. • Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 12.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.10.2018. L'arrêt de travail est par la suite prolongé par vous-même pour d'autres raisons médicales ne concernant pas l'aspect orthopédique. • Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 12.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons un pansement sec par CutiPlast. Le patient n'a pas eu d'arrêt de travail. • Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 18.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous procédons à l'ablation de l'attelle et le patient est autorisé à reprendre le travail à 100% le 25.10.2018 (il travaille dans la ventilation) et a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 02.10.2018 au 24.10.2018. • Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 19.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 26.08.2018 au 01.10.2018. Elle a repris le travail à 100% le 02.10.2018. • Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 24.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons un pansement sec et expliquons au patient que le lambeau cutané nécrotique tombera de lui-même un jour ou l'autre. Monsieur Cottet devra se rendre aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Le patient sera revu à votre consultation à 15 jours de la suture pour contrôle et ablation des fils. Monsieur Cottet a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 15 au 18.09.2018, puis de 50% du 19 au 28.09.2018. Nous le déclarons apte à reprendre le travail à 100% dès le 29.09.2018. Le patient travaille comme mécanicien. • Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 25.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons une ablation des fils et prescrivons au patient des séances d'ergothérapie. Monsieur Jorand bénéficie d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 28.09.2018 (le patient travaille comme chauffeur poids lourd). Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 29.09.2018. • Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 28.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 21.09.2018 au 11.10.2018. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 12.10.2018. • Devant l'évolution clinique satisfaisante et l'absence d'une lésion du supra-épineux retrouvée à l'examen clinique, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie et enlevons le gilet orthopédique que le patient a reçu aux urgences. Nous prescrivons des séances de physiothérapie antalgique. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 15.10.2018 et est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 16.10.2018. • Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons de réaliser une ablation du point de suture et une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient n'a pas bénéficié d'arrêt de travail car il est retraité. • Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 25.09.2018, après avoir enlevé les fils. Le patient peut arrêter de porter l'attelle Edimbourg et a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% depuis sa consultation aux urgences jusqu'au 13.10.2018. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 14.10.2018. • Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 25.09.2018, après avoir réalisé une réfection du pansement Adaptic. Le patient vous consultera le vendredi 28.09.2018 pour suivi. Il doit garder l'attelle Splintpod jusqu'à l'ablation des fils à 14 jours à votre consultation. L'anticoagulation prophylactique sera également poursuivie durant ce laps de temps. • Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 18.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie, après avoir retiré le fil de suture. Le patient a donc été en arrêt de travail à 100% du 03.10.2018 au 15.10.2018, avec reprise du travail à 100% le 16.10.2018. • Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 24.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous réalisons un pansement et le patient se rendra chez un médecin traitant de son choix le 28.09.2018 pour réfection du pansement. Les fils devront être enlevés à 14 jours de la suture. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 20.09.2018 au 24.09.2018 (il travaille comme parquetier). Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 25.09.2018. • Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 26.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 01.10.2018. • Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous procédons à une ablation des fils de suture (le patient souhaite partir en croisière le lendemain pour une semaine) et mettons fin, ce 19.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. • Devant l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 01.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Un pansement sec est mis en place. La patiente a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 01.10.2018 (elle travaille comme infirmière). • Devant l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 16.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. • Devant l'évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 15.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente poursuivra les séances d'ergothérapie et est autorisée à reprendre le travail à 100% dès le 22.10.2018 (elle a été arrêtée à 100% jusque-là et travaille à la poste). • Devant l'évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 16.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Monsieur Philipona a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 09.09.2018 au 14.10.2018. • Devant l'évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 16.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous expliquons à la patiente qu'elle devra garder l'attelle Aircast, en cas de pratique du sport, pour 3 semaines supplémentaires. • Devant l'évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 25.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient n'a pas bénéficié d'un arrêt de l'activité professionnelle étant donné qu'il travaille dans un bureau. • Devant l'évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 28.09.2018. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 02.10.2018. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 03.10.2018 (le patient travaille comme fromager). • Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie ce jour, 25.09.2018. La patiente bénéficie d'un arrêt de sports de 100% jusqu'au 23.10.2018.Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 05.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Sur le plan professionnel, le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 50% du 24.08.2018 au 31.08.2018. Il a repris le travail à 100% dès le 01.09.2018. Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 17.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente est autorisée à se mobiliser selon les douleurs. Mme. Y a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 21.10.2018 et peut reprendre le travail à 100% dès le 22.10.2018. Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 18.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie, après avoir retiré l'attelle BAB qu'Ibrahim aura gardée au total 4 semaines. Nous donnons des conseils d'auto-mobilisation à la maman. Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 19.10.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient étant étudiant, il n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 27.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient bénéficiera de séances de physiothérapie pour récupération complète des amplitudes articulaires du poignet droit. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 30.09.2018. Il est autorisé à reprendre son travail d'ouvrier agricole à 100% le 01.10.2018. Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 28.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient est autorisé à reprendre ses activités sportives d'ici 2 semaines. Le patient n'a pas bénéficié d'arrêt de travail étant donné qu'il est actuellement sans emploi. Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 28.09.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient poursuivra les séances d'ergothérapie et est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 01.10.2018. Il reprendra contact avec la policlinique d'orthopédie en cas de mauvaise évolution malgré la poursuite des séances d'ergothérapie. Devant un défaut de rotation du 5ème rayon avec une marche d'escalier palpable au niveau de la face dorsale pouvant irriter le tendon extenseur, nous retenons une indication chirurgicale par réduction fermée et ostéosynthèse par broches. L'intervention s'effectuera en ambulatoire. Le patient portera une attelle bloquant les rayons métacarpo-phalangiens III à V pour 5 semaines avec ablation des broches à 3 mois post-opératoire et ergothérapie de mobilisation en direct postopératoire. Le patient signe le consentement éclairé après avoir été informé des tenants et aboutissants risques et bénéfices. Devant un état fébrile persistant avec présence de céphalées et vertige associés, nous préconisons une ponction lombaire dans la suite du bilan complémentaire. Le patient refuse un tel geste malgré explications des risques potentiels pour sa santé. Nous expliquons également au patient la nécessité de réaliser des sérologies HIV, BV, CMV dans le contexte de cet état fébrile persistant qu'il refuse également évoquant une raison financière. Nous parvenons à convaincre le patient de revenir en consultation à 48h afin de statuer sur l'évolution de la symptomatologie. En cas d'aggravation de son état général, nous préconisons une nouvelle consultation dans un centre d'urgences. Devant une évolution radioclinique favorable, nous décidons de mettre fin au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient continuera son automobilisation et sera autorisé à reprendre le sport dans 4 semaines. Devant une symptomatologie identique à la fois précédente, nous organisons une nouvelle infiltration facettaire L5-S1 bilatérale puis reverrons le patient par la suite. Développement de nouvelles douleurs lombaires gauche irradiantes probablement dans le cadre de l'extension locale du carcinome épidermoïde du canal anal avec infiltration / fistulisation dans le vagin cT4 N0 M0 avec/sur : • Date du diagnostic le 05.10.2017 • Clinique initiale : subiléus débutant sur sténose anale • Histologie (Pathologie Bern B2017.59137) : carcinome épidermoïde circulaire du canal anal avec infiltration/fistulisation du vagin • CT thorax-abdomen du 10.10.2017 : pas de métastase, pas d'adénopathie loco-régionale (DPI) • IRM pelvien le 02.10.2017 (Inselspital) : carcinome infiltrant sur toute la longueur le canal anal, le bas rectum, ainsi que les muscles releveurs de l'anus. Infiltration ventrale dans la paroi vaginale dorsale qui n'est en partie plus délimitable. Infiltration rectale direction dorsale avec infiltration partielle du méso-rectum. Ganglions lymphatiques méso-rectaux aspécifiques tous < 5 mm qui IRM parlant ne sont pas clairement suspects de métastases, pas d'adénopathies inguinales et iliaques suspectes des deux côtés. • Laparoscopie diagnostique avec adhésiolyse et sigmoïdostomie à deux lumières le 13.10.2017 (fecit Dr. X) • PET CT 30.10.2017 : Hypercaptation métabolique au niveau du canal anal se propageant dans le vagin. Deux lésions hépatiques hypermétaboliques évocatrices de métastases. • s/p chimiothérapie par Mitomycin C, 5-FU jusqu'à fin 2017 (Dr. X) • s/p radiothérapie du 22.11.2017 au 12.01.2018 (60 Gy au total, Dr. X) • CT le 12.04.2018 : suspicion de métastase hépatique, carcinome du canal anal avec fistule recto-vaginale et infiltration inflammatoire du tissu sous-cutané jusque dans la cuisse gauche. Métastase hépatique probable dans le segment V. • Apparition d'une fistule entre les voies urinaires basses et la plaie, le 08.05.18 • Avis oncologie (Dr. X) : après discussion avec Dr. X le traitement par chimio-radiothérapie semble avoir été exploité au maximum • Avis Dr. X (chirurgie à Fribourg) : pas d'amélioration possible de la plaie, tissus rongés par la tumeur, os à nu. Risque d'atteinte du plexus pré-sacré avec saignement massif. Sonde urinaire doit être maintenue à vie. • Avis médecine complémentaire (Dr. X, Institut pour médecine complémentaire Bern) : Iscador A série 0 • Sous Iscador A série 0 depuis juin 2018. Déviation de la cloison et de la pyramide nasale. Déviation de l'os nasal. Déviation des broches depuis 2 jours, chez enfant avec un statut post fracture diaphysaire radius distal G déplacée corrigée par réduction fermée, OS par embrochage avec 2 broches rétrogrades 1.6 radius distal G (OP le 04.05.2017). Déviation du nez vers la gauche après un traumatisme. Déviation septale antérieure. Polypose naso-sinusienne de stade II. Dexaméthasone 16mg à réévaluer le 25.09.2018. Diminution progressive des corticoïdes. Dexaméthasone 8mg le 01.10.2018. Aspirine et Prasugrel en suspens le 01.10.2018. Dexeryl crème durant 2-3 jours accompagnée de fenniallerg si pas d'amélioration, se présenter à nouveau chez le pédiatre pour un bilan. Dexeryl crème 2x/j jusqu'à disparition de l'érythème. Fenniallerg. Dextrocardie. Remplacement de la valve aortique mécanique à l'âge de 11 ans, anticoagulé par Marcoumar. DGIR Diabète Diabète Diabète. Diabète Diabète cortico-induit 04.10.2018 • HbA1C 4.7% (04.10.) Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type I • HbA1c c 8,4 % Diabète de type I • HbA1c 8,4 % Diabète de type I, diagnostiqué en 2008, avec pompe à insuline depuis juin 2010. Suspicion migraine. Diabète de type II décompensé.Diabète de type II • sous Metformine 500 mg 1x/j • HbA1c 7.7 % le 09.10.2018 Diabète de type II DD sous corticothérapie dans le cadre du diagnostic 1 Diabète de type II devenu insulino-requérant sous alimentation entérale Diabète de type II devenu insulino-requérant sous alimentation entérale Diabète de type II. Hypertension artérielle. Diverticuloses. Syndrome dépressif. Sténose aortique. Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-requérant Diabète de type II insulino-dépendant (ED 2005) • Complications macro-vasculaires : claudication intermittente stade Leriche IIb) • Complications micro-vasculaires : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique • Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur non compliance médicamenteuse en 2014 Diabète de type II insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique à fond modéré avec début de maculopathie à gauche (suivie par Dr. X) • mal perforant du talon droit (suivie en podologie à HFR Fribourg, Dr. X) Diabète de type II insulino-requérant • gère elle-même son traitement à domicile • Laboratoire du 23.08.2018 : HbA1c : 7.5 % • Adaptation du traitement : Stop Amaryl (hypoglycémies), diminution Insuline Lantus de 26 à 22IE le 24.08.2018, augmentation à 24IE le 27.08.2018 Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète de type II mal contrôlé Dyslipidémie sévère sous triple thérapie Diabète de type II mal contrôlé le 04.10.2018 avec : • HbA1c 9.1% le 24.10.2018 Diabète de type II mal contrôlé le 04.10.2018 avec : • hyperglycémie à 12 mmol/l Diabète de type II mal contrôlé le 04.10.2018 avec : • hyperglycémie à 12 mmol/l Diabète de type II mal contrôlé le 04.10.2018 avec : • hyperglycémie à 12 mmol/l Diabète de type II mal contrôlé, probablement dans le contexte infectieux • connu mais non traité • habituellement bon contrôle Diabète de type II NIR avec : • HbA1c 6.10.2018 : 6.3% Diabète de type II NIR (Hb glyquée à 5.7% le 26.09.2018) Diabète de type II NIR (HbA1c 6.1% fin 2017) Hypertension artérielle Obésité stade II selon OMS Diabète de type II NIR HTA traitée Ancien tabagisme 40 UPA - sevré il y a 20 ans Diabète de type II NIR HTA traitée Ancien tabagisme 40 UPA - sevré il y a 20 ans Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant HTA Insomnie traitée par Seresta Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlé avec HbA1c à 9.4% le 05.04.2015. Syndrome d'apnées du sommeil obstructives avec : • status post chirurgie faciale à Genève. Reins polykystiques droits avec : • multiples pyélonéphrites • multiples coliques néphrétiques • multiples poses de sondes double-J • néphrostomie en 2009 • urosepsis à E. Coli sur urolithiase obstructive gauche (7mm) avec dilatation calicielle de 17mm en 08.2013 • néphrolithiase avec calcul de 9x6x6mm à la jonction pyélo-urétérale avec signes de surinfection le 13.03.2014. Ependymome droit (<1cm). Diabète de type II non insulino-requérant mal contrôlé avec HbA1c à 9.4% le 05.04.2015. Syndrome d'apnées du sommeil obstructives avec : • status post chirurgie faciale à Genève. Reins polykystiques droits avec : • multiples pyélonéphrites. • multiples coliques néphrétiques. • multiples poses de sondes double-J. • néphrostomie en 2009. • urosepsis à E. Coli sur urolithiase obstructive gauche (7 mm) avec dilatation calicielle de 17 mm en 08.2013. • néphrolithiase avec calcul de 9 x 6 x 6 mm à la jonction pyélo-urétérale avec signes de surinfection le 13.03.2014. Ependymome droit (<1cm). Diabète de type II non insulino-requérant mal équilibré Diabète de type II non insulino-requérant sous Galvumet. Hypertension artérielle traitée sous Vascor. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hyperuricémie traitée. Diabète de type II non-insulino-requérant • Néphropathie diabétique Hypertension artérielle non traitée Diabète de type II non-insulino-requérant sous diamicron Diabète de type II non-insulino-traité Hypertension artérielle traitée Diabète de type II Hypertension artérielle Diabète de type I Diabète de type I depuis 1966. • compliqué d'une microangiopathie (coronaropathie, polyneuropathie des membres inférieurs, rétinopathie, probable gastroparésie). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • s/p recanalisation de la coronaire marginale en 2013. • pose de 3 stents actifs en mars 2016 sur IVA proximale, IVA moyenne et ostium de la première marginale. Troubles dépressifs chroniques. Douleurs articulaires des épaules traitées par injections de corticoïdes (dernière en mai 2015). Diabète de type I depuis 1966 • compliqué d'une microangiopathie (coronaropathie, polyneuropathie des membres inférieurs, rétinopathie, probable gastroparésie) Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : Cardiopathie hypertensive, diabétique et ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire : • s/p recanalisation de la coronaire marginale en 2013 • pose de 3 stents actifs en mars 2016 sur IVA proximale, IVA moyenne et ostium de la première marginale • Maladie coronarienne distale des petits vaisseaux • Hypertension pulmonaire postcapillaire légère • Fonction systolique VG normale (FEVG 65%) Troubles dépressifs chroniques Douleurs articulaires des épaules traitées par injections de corticoïdes (dernière en mai 2015) Diabète de type II Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II compliqué et insulino-traité, actuellement déséquilibre hyperglycémique avec : • Néphropathie diabétique • Polyneuropathie des membres inférieurs Diabète de type II depuis 2003, insulino-requérant depuis 2010. Etat dépressif. Diarrhées chroniques. Migraines. HTA. Diabète de type II depuis 2003, insulino-requérant depuis 2010. Etat dépressif. Diarrhées chroniques. Migraines. HTA. Diabète de type II depuis 2012. Anévrisme de l'aorte infrarénale de 2.3 cm. Insuffisance rénale chronique stade 3 avec clairance à 33 ml/min en 2018. Polyneuropathie périphérique d'origine diabétique. Obésité. Hypertension artérielle traitée. Syndrome LaPeyronie (2009). Consommation d'alcool à risque. Dyslipidémie. Hépatopathie subclinique (2012). Sciatalgie L4 droite non déficitaire sur hernie discale et troubles dégénératifs (IRM août 2018). Diabète de type II diagnostiqué le 28.03.18 Diabète de type II (ED 2002) • HbA1c 6.5% (07.09.2018) Diabète de type II (ED 2011), non insulino-requérant avec : • HbA1c 7.0% le 04.10.2018 • traité par Galvus 50mg Diabète de type II, en déséquilibre hyperglycémique dans le contexte de l'hospitalisation (alitement, régime inhabituel, stress) Diabète de type II insulino-dépendant. Diabète de type II insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Pyélonéphrite chronique. Sarcome endométrial de bas grade avec infiltration de l'annexe gauche, isthme utérin avec lymphangiose et infiltration sténosante inférieure de l'uretère gauche cTx Nx M0 • date du diagnostic : juin 2003 • status post-hystérectomie, annexectomie bilatérale, extemporanée pour une masse suspecte infiltrant le ligament large gauche et débulking tumoral le 04.06.2003 • pathologie (Promed P84209.03) du 11.06.2003 : sarcome du stroma endométrial avec infiltration du myomètre et de l'isthme utérin. Nombreuses angio-invasions et lymphangioses sarcomateuses. Endomètre prolifératif persistant. Infiltration sarcomateuse du péritoine avec infiltration péri-urétérale sténosante. Paramètres droit et gauche sans néoplasie. Ovaire droit sans néoplasie • fistule utéro-vaginale et hydronéphrose gauche sarcomateuse distale en 2003 • status post-lymphadénectomie et urétérocystonéostomie gauche avec fixation de la vessie à la musculature du psoas gauche le 10.07.2003 (Dr. X) • pathologie (Promed P87462.03) du 17.07.2003 : infiltration sarcomateuse péri-urétérale gauche. Granulome de résorption, 7 ganglions lymphatiques iliaques droits sans néoplasie, 5 ganglions lymphatiques gauches sans néoplasie. Uretère gauche sans lésion histologique. Plexus mésentérique inférieur sans lésion • récidive locale au niveau vaginal et avec masse para-vaginale en février 2015 • status post-excision partielle du vagin et des masses vaginales avec cystostomie à excision partielle de la vessie, excision d'une masse para-vaginale gauche et au niveau du muscle (Dr. X) le 04.02.2015 • pathologie (ARGOTLab P2472.15 et P2664.15) : infiltration de la paroi vaginale par un sarcome endométrial de bas grade de malignité. Nombreuses images d'invasion vasculaire (invasions veineuse et lymphatique). Un ganglion lymphatique sans tumeur (0/1), tranches de section profondes au contact en plusieurs endroits du sarcome endométrial de bas grade (R1) • IRM pelvienne du 03.03.2016 : pas de signe de récidive visible. Lésion d'adénopathie iliaque externe gauche déjà visible sur l'IRM du 25.08.2015 • PET-CT du 07.11.2016 : petite hypercaptation thyroïdienne droite (en diminution, parlant contre une origine maligne), absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • CT abdomino-pelvien du 05.01.2018 : suspicion de récidive vaginale associée à une volumineuse adénopathie iliaque gauche • IRM pelvienne du 06.02.2018 : récidive du sarcome utérin avec extension notable aux espaces vésico-vaginal et rétro-pubien notamment et au ganglion iliaque gauche corrélativement aux examens de contrôle précédents • absence de métastases au CT thoracique du 09.03.2018 • Tumor-board des sarcomes du CHUV du 15.03.2018 : biopsie des lésions. Si persistance d'un sarcome de bas grade, ad traitement hormonal • status post-biopsie de la masse iliaque externe gauche le 28.03.2018 • pathologie (ARGOTLab P5123.18) : fragment de tumeur peu différencié morphologiquement et immunochimiquement, compatible avec un sarcome du stroma endométrial de bas grade. Récepteurs aux œstrogènes et progestérones fortement positifs. Mib-1 à 10 % • status post traitement par Farlutal 500 mg 1x/jour du 09.04 à fin mai 2018 arrêté en raison d'une péjoration de l'hypertension et du diabète avec progression au niveau du CT thoraco-abdominal du 28.06.2018 et apparition d'une hydronéphrose bilatérale • actuellement : radiothérapie palliative avec rendez-vous organisé avec la Dre X le 09.07.2018 puis IRM abdominale le 11.07.2018. Avis urologique (Dr. X) pour l'hydronéphrose bilatérale • le 18.07.2018, Dr. X : mise en place d'une sonde double J à droite pour une sténose urétérale droite et système urétéral gauche fin mais perméable dans un contexte oncologique d'évolution lente. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Pyélonéphrite chronique. Sarcome endométrial de bas grade avec infiltration de l'annexe gauche, isthme utérin avec lymphangiose et infiltration sténosante inférieure de l'uretère gauche cTx Nx M0 • date du diagnostic : juin 2003 • status post-hystérectomie, annexectomie bilatérale, extemporanée pour une masse suspecte infiltrant le ligament large gauche et débulking tumoral le 04.06.2003 • pathologie (Promed P84209.03) du 11.06.2003 : sarcome du stroma endométrial avec infiltration du myomètre et de l'isthme utérin. Nombreuses angio-invasions et lymphangioses sarcomateuses. Endomètre prolifératif persistant. Infiltration sarcomateuse du péritoine avec infiltration péri-urétérale sténosante. Paramètres droit et gauche sans néoplasie. Ovaire droit sans néoplasie • fistule utéro-vaginale et hydronéphrose gauche sarcomateuse distale en 2003 • status post-lymphadénectomie et urétérocystonéostomie gauche avec fixation de la vessie à la musculature du psoas gauche le 10.07.2003 (Dr. X) • pathologie (Promed P87462.03) du 17.07.2003 : infiltration sarcomateuse péri-urétérale gauche. Granulome de résorption, 7 ganglions lymphatiques iliaques droits sans néoplasie, 5 ganglions lymphatiques gauches sans néoplasie. Uretère gauche sans lésion histologique. Plexus mésentérique inférieur sans lésion • récidive locale au niveau vaginal et avec masse para-vaginale en février 2015 • status post-excision partielle du vagin et des masses vaginales avec cystostomie à excision partielle de la vessie, excision d'une masse para-vaginale gauche et au niveau du muscle (Dr. X) le 04.02.2015 • pathologie (ARGOTLab P2472.15 et P2664.15) : infiltration de la paroi vaginale par un sarcome endométrial de bas grade de malignité. Nombreuses images d'invasion vasculaire (invasions veineuse et lymphatique). Un ganglion lymphatique sans tumeur (0/1), tranches de section profondes au contact en plusieurs endroits du sarcome endométrial de bas grade (R1) • IRM pelvienne du 03.03.2016 : pas de signe de récidive visible. Lésion d'adénopathie iliaque externe gauche déjà visible sur l'IRM du 25.08.2015 • PET-CT du 07.11.2016 : petite hypercaptation thyroïdienne droite (en diminution, parlant contre une origine maligne), absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • CT abdomino-pelvien du 05.01.2018 : suspicion de récidive vaginale associée à une volumineuse adénopathie iliaque gauche • IRM pelvienne du 06.02.2018 : récidive du sarcome utérin avec extension notable aux espaces vésico-vaginal et rétro-pubien notamment et au ganglion iliaque gauche corrélativement aux examens de contrôle précédents • absence de métastases au CT thoracique du 09.03.2018 • Tumor-board des sarcomes du CHUV du 15.03.2018 : biopsie des lésions. Si persistance d'un sarcome de bas grade, ad traitement hormonal • status post-biopsie de la masse iliaque externe gauche le 28.03.2018 • pathologie (ARGOTLab P5123.18) : fragment de tumeur peu différencié morphologiquement et immunochimiquement, compatible avec un sarcome du stroma endométrial de bas grade. Récepteurs aux œstrogènes et progestérones fortement positifs. Mib-1 à 10 % • status post traitement par Farlutal 500 mg 1x/jour du 09.04 à fin mai 2018 arrêté en raison d'une péjoration de l'hypertension et du diabète avec progression au niveau du CT thoraco-abdominal du 28.06.2018 et apparition d'une hydronéphrose bilatérale • actuellement : radiothérapie palliative avec rendez-vous organisé avec la Dre X le 09.07.2018 puis IRM abdominale le 11.07.2018. Avis urologique (Dr. X) pour l'hydronéphrose bilatérale • le 18.07.2018, Dr. X : mise en place d'une sonde double J à droite pour une sténose urétérale droite et système urétéral gauche fin mais perméable dans un contexte oncologique d'évolution lente. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Cécité sur névrite optique. Ostéopénie. Hernie discale. Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé. Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec : • Hémoglobine glyquée à 9.2% le 24.09.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec HbA1c à 8.3%. Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • Probable neuropathie diabétique • Hypertension artérielle traitée • Troubles cognitifs, suivis par Dr. X • Canal lombaire étroit Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 03.10.2018 : 6.9% Diabète de type 2 insulino-requérant décompensé avec : • Hémoglobine glyquée à 9.2% le 24.09.2018 • Probe-to-bone le 14.01.2018 : pas de contact osseux • IRM du pied gauche le 16.01.2018 : pas d'ostéomyélite • Mise en place d'un stent fémoral, Aspirine pendant un mois Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Dyslipidémie Asthme bronchique Migraines Gonarthrose des deux côtés avec méniscopathie dégénérative et kyste de Becker des deux côtés Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle FA intermittente Asthme Mal perforant plantaire au 1er rayon du pied gauche avec : • ischémie critique et multiples sténoses fémorales du MIG • Probe-to-bone le 14.01.2018 : pas de contact osseux • IRM du pied gauche le 16.01.2018 : pas d'ostéomyélite • Recanalisation de l'artère fémorale superficielle par ballon médicamenteux et pose de stent du 25.01.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance artérielle stade IV des MI • recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure avec angioplastie au ballon médicamenteux de toute l'artère tibiale antérieure, recanalisation frustre de l'artère tibiale postérieure le 12.12.2017 du MID • angiographie sélective du MID avec recanalisation d'une occlusion distale de l'artère tibiale antérieure et angioplastie de toute l'artère tibiale antérieure à D avec ballon médicamenteux le 06.02.2018 • angioplastie aux ballons médicamenteux de sténoses de l'artère poplitée moyenne, recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure jusqu'à la cheville avec des ballons médicamenteux, angioplastie d'une courte sténose de l'artère péronière proximale MID le 11.07.2018 • angioplastie de l'artère tibiale antérieure et pédieuse à D le 16.08.2018 HTA traitée Diabète de type 2 insulino-requérant le 11.10.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Neuropathie périphérique probablement d'origine diabétique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • sténose significative 50-70 % de l'ostium du tronc commun et pose de stent actif le 18.03.2011 par le Dr. X • resténose intrastent du tronc commun distal ; angioplastie et implantation d'un stent actif le 18.10.2012 par le Dr. X • FEVG 50 % et coronarographie normale en octobre 2017 • Holter 05/2018 : fibrillation auriculaire intermittente à réponse rapide (pas d'autres arythmies) • HAS-BLED 3 points : risque de saignement majeur à 5.8 % • CHA2DS2-VASc : 7 points. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Hyperthyroïdie substituée. Goutte. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Insuffisance veineuse. 2x accouchements par voie basse. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Syndrome anxio-dépressif léger. Flutter auriculaire diagnostiqué le 18.04.2018. Diabète de type 2 insulino-traité depuis 1987 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Rhumatisme inflammatoire de type polymyalgia rheumatica vs. polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé Syndrome myélodysplasique avec dysplasie multilinéaire selon classification OMS 2017, de score IPSS-R à 6 points (haut risque), diagnostiqué le 19.10.2017 Thrombopénie immune primaire diagnostiquée le 10.01.2018 Diabète de type 2 insulino-traité en déséquilibre glycémique • avec HbA1c à 8.2 % le 22.10.2018 Diabète de type 2 mal contrôlé • HbA1c 10.4 % le 20.09.2018 Diabète de type 2 mal contrôlé • insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino requérant. Obésité. SAOS sous CPAP. Dépression traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant IRC sur HTA et DTII Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Fibrillation auriculaire rapide le 28.01.2018 Obésité avec BMI 29 kg/m2 Lupus cutané BPCO sur tabagisme chronique Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 101 g/l le 27.12.2017 • Probablement dans un contexte inflammatoire Diabète de type 2 non insulino-requérant mal contrôlé Diabète de type 2 non insulino-requérant. Epilepsie traitée par Tégrétol jusqu'au 18.07.2018 avec relais par Keppra 250 mg/2 x jour au vu des interactions médicamenteuses avec la chimiothérapie suite à l'avis du Dr. X. Suspicion de troubles mnésiques et ralentissement psychomoteur avec éventuel léger retard mental. Diabète de type 2 non insulino-requérant Goutte Hypercholestérolémie Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire. Troubles cognitifs importants. MMSE à 21/30, test de la montre à 4/7, GDS à 2/15 avec examen neuropsychologique du 18.11.2016. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Surcharge pondérale. Hypercholestérolémie. Sténose de haut grade excentrée de l'origine de l'artère carotide interne gauche et sténose serrée au départ de l'artère basilaire gauche, diagnostiquée en 2007. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie substituée depuis 2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie substituée depuis 2018 Diabète de type 2 non-insulinorequérant (ED 1995) traitée, avec • HbA1c à 8.2 le 25.07.2018. Hypertension artérielle traitée. Cataracte débutante ddc : - prochain contrôle ophtalmologique avec périmétrie le 11.12.2018 à 9h15). Insuffisance veineuse chronique de stade II avec OP des varices dans le passé. Hernie hiatale. Diverticulose. HLA-B27 positive avec antécédent d'uvéite antérieure le 08.09.2017. Diabète de type 2 non-insulinorequérant • HbA1C > 8.0 g/l • Metformin en suspens dans le contexte du NSTEMI Diabète de type 2 non-insulinorequérant • HbA1C > 8.0 g/l • Metformin en suspens dans le contexte du NSTEMI Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Sous Metformin Goutte • Sous Allopurinol Maladie rhumatologique d'origine indéterminée • Sous Spiricort 1.25 mg Dépression avec état anxieux • Sous Sertralin Diabète de type 2 sous Metfin Troubles de l'adaptation avec potentiel auto-agressif modéré Diabète de type 2 sous Metfin. Troubles de l'adaptation avec potentiel auto-agressif modéré. Diabète de type 2 sous Metfin. Troubles de l'adaptation avec potentiel auto-agressif modéré. Diabète de type 2 : • sous Metformine 1000 mg 2x/j • HbA1c 6.5 % 28.10.2017 • pas de rétinopathie diabétique (Dr. X, 10.2017) Diabète de type 2 traité. Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Diabète de type 2 traité. Hypertension artérielle. Lombalgies invalidantes le 09.12.2011 sur sténose sévère du récessus L4-5 à droite, sténose circonférentielle au niveau L2-3 avec hernie discale L2-3 à droite, traitée conservativement. Diabète de type 2. Hypertension artérielle traitée par Losartan. Hypercholestérolémie. Troubles psychiatriques. Hypovitaminose B12 substituée. Asthme traité. Diverticulose. Diabète de type 2. Tabagisme actif. Diabète décompensé Diabète décompensé dans le contexte infectieux le 17.10.2018 • sous Metfin 850 mg 2x/jour Diabète gestationnel en 2010. Diabète gestationnel insulino-dépendant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant Diabète gestationnel insulino-requérant bien équilibré Diabète gestationnel insulino-requérant depuis la maturation pulmonaire Diabète gestationnel insulino-dépendant Césarienne en urgence pour pré-éclampsie sévère chez une patiente 3G 1P à 32 0/7 SA en 2013 Césarienne au CHUV en 2006 à 34 1/7 SA pour pré-éclampsie sévère, avec macrosomie sur diabète gestationnel Fausse-couche du premier trimestre (8 SA) en 2003 Amygdalectomie dans l'enfance CCK en 2015 Pyélonéphrite aiguë droite. • Diabète gestationnel insulino-requérant • Diabète gestationnel insulino-requérant • Diabète gestationnel insulino-requérant • Diabète gestationnel insulino-requérant. • Diabète gestationnel insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Angine bilatérale le 21.04.2016. Hospitalisation pour surveillance et antibio-corticothérapie intraveineuse. • Diabète gestationnel non insulino-dépendant • Diabète gestationnel non insulino-requérant • Diabète gestationnel non insulino-requérant • Diabète gestationnel non insulino-requérant • Diabète gestationnel non insulino-requérant • Diabète gestationnel non insulino-requérant • Diabète gestationnel. Accouchement par voie basse en 2013. Opération ovaire droit en 2013. Appendicite durant l'enfance. • Diabète inaugural • Diabète inaugural • Diabète inaugural avec • Hyperglycémie à 30 mmol/L • hypoérosmolarité à 308 mmol/L • Diabète inaugural • avec polyurie, asthénie • Diabète inaugural • HbA1c à 14% le 01.10.18 • glycémie à jeun à 18 mmol/L • recherche d'anticorps en cours chez le médecin traitant • Diabète insulino-requérant • Diabète insulino-requérant • Diabète insulino-requérant • Rétinopathie diabétique • Polyneuropathie diabétique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité (BMI 30-35 kg/m²) Anémie • Diabète insulino-requérant avec neuropathie et néphropathie diabétique. Obésité. Retard mental léger, sans précision (F70.9). Hirsutisme sans virilisation. Strabisme convergent de l'œil gauche. Cervicalgies avec troubles dégénératifs de C2 et C4. Probable bronchopneumopathie chronique obstructive non bilanée. Cardiopathie ischémique et hypertensive : • sténose significative de la première diagonale avec mise en place d'un stent le 04.01.2016, sténose non significative de l'artère coronaire droite proximale, sténose de grade moyen de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure, ventriculographie 04.01.2016 : EF 65%. Hypothyroïdie substituée. Intertrigo au pli abdominal. Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche avec un flux monophasique diminué et une artère dorsale du pied non analysable à gauche. • artères de la cheville gauche calcifiées, notamment vers le dos du pied. • statut post-occlusion des artères tibiales antérieure et postérieure gauches traitée par angioplastie de l'artère tibiale postérieure jusqu'à l'arcade plantaire, avec résultat satisfaisant le 04.07.2016 (Dr. X). Névralgie cervico-brachiale gauche • avec contracture douloureuse du muscle trapèze gauche. Hypertension artérielle. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 19.07.2018. DD inflammatoire. Bilan anémique : vitamine B12 dans la norme, récepteur soluble de transferrine/Ferritine <1 parlant en faveur d'une cause inflammatoire. Érythropoïétine : à suivre. Recherche de sang dans les selles : négative. Avis hématologique 20.07.2018 (Dr. X) : suspicion d'une anémie dans le contexte inflammatoire et des maladies chroniques (diabète, insuffisance rénale, plaie talon droite). À suivre. Transfusions : 1 unité le 19.07.2018 et 1 unité le 23.07.2018. • Diabète insulino-requérant avec polyneuropathie • Néphropathie • Infection HIV • Hépatite C • Artériopathie MI • Diabète insulino-requérant avec : • rétinopathie diabétique s/p traitement au laser s/p vitrectomie Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires, avec : • Lésion non significative du tronc commun • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • Lésion non significative de l'ostium de la seconde diagonale • Sténose significative de l'ostium de la première marginale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG 77%. • Coronarographie le 3.12.12 (Dr. X) : succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale avec implantation d'un stent actif. • Diabète insulino-requérant mal contrôlé • Diabète insulino-requérant • Rétinopathie diabétique • Polyneuropathie diabétique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Obésité (BMI 30-35 kg/m²) Anémie Néphroangiosclérose rénale terminale hypertensive et diabétique : • GFR actuel à 20.6 ml/min. • FE de l'urée : 24.83 • Acidose métabolique • Hyponatrémie • Hyperparathyroïdisme secondaire avec légère carence en vitamine D • Hypervolémie • Anémie Myélome indolent • date du diagnostic : 18.05.2017 • laboratoire du 18.05.2017 : immunofixation positive, IgG 22 g/L, Kappa 204 mg/L, Lambda 47 mg/L, rapport Kappa/Lambda 4,3, calcium 2.49 mmol/L, Hb 92 g/L, créatinine 414 µmol/L. • biopsie de la moelle osseuse du 31.05.2017 (Dr. X) • histologie (Promed P5898.17) : myélome plasmocytaire immunophénotype IgG kappa avec infiltration interstitielle max. de 20% du tissu hématopoïétique qui est d'ailleurs plutôt réactionnel. Cycline D1 à corréler avec une translocation 11/14. • rapport d'hémogramme : anémie modérée d'origine rénale sans signe de dysplasie significative ni signe de rupture de la barrière médullo-sanguine. Moelle hypercellulaire trilinéaire avec quelques légers signes de dysplasie dans les trois lignées et une infiltration plasmocytaire de 10-20%. Pas d'excès de blastes. • ponction-biopsie rénale par le Dr. X le 02.06.2017 : présence d'une néphrangiosclérose bénigne sans signe d'amyloïdose ou de tubulopathie myélomateuse. • IRM du corps entier : absence de lésion focale suspecte dans le squelette • actuellement : pas d'évidence de progression des paramètres du myélome, poursuite de la surveillance biologique chez vous. • Diabète insulino-requérant traité • Hypercholestérolémie traitée • Insuffisance cardiaque sévère (FEVG 28% le 20.02.13) avec pacemaker avec resynchronisation-défibrillateur Viva XT CRT-D programmé en DDD le 10.10.2013 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Cardiopathie ischémique : • Sténose significative de l'IVA moyenne • S/P angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximal mai 2012 • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion thrombotique de la 1ère artère marginale stentée (coro 18.02.13) • Akinésie paroi postéro-latérale • Multiples séquelles d'infarctus • Insuffisance rénale chronique G3 KDIGO sur probable néphoangiopathie diabétique • Diabète insulino-requérant • Dyslipidémie avec hypertriglycéridémie • Goutte • Trouble dépressif récurrent • suivi psychiatrique par Dr. X • Diabète insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabète insulino-requérant • Pacemaker depuis 2018 • Diabète mal contrôlé avec glycémie à 21 mmol/L et Hb glyquée à 9.7. • Diabète mal réglé • hyperglycémies le matin dans le contexte de nutrition nocturne • Diabète mal réglé • hyperglycémies le matin dans le contexte de nutrition nocturne • Diabète mellitus de type II insulino-requérant ED 2009 • HbA1c 8.3% le 02.10.2018 • S/P décompensation diabétique normo-osmolaire le 12.09.2018 • sous Janumet et Insuline Humalog depuis 09/2018 • Diabète mellitus insulino-requérant. • Cardiomyopathie hypertrophique homogène et rythmique • ETT (1.2009) : défaut de relaxation, pas de valvulopathie significative, OG non dilatée. • FA paroxystique sur Holter du 01/2009 (sous Sintrom). Lipoedème chronique des membres inférieurs (Dr. X, 07/2009). Maladie de Parkinson (ou jambes sans repos ?). Notion de trouble visuel de l'œil droit avec introduction de Sintrom (été 2009). Hypercholestérolémie. • Diabète mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus type 1, insulino-requérant. HTA. Diabète mellitus type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Flutter auriculaire typique paroxystique le 18.01.16 - avec cardioversion spontanée. Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. HTA traitée. Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. HTA traitée. Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. HTA. Migraines. Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. HTA. Migraines. Diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. HTA. Migraines. Diabète NIR. Diabète NIR. Diabète NIR. Hyperplasie bénigne de la prostate. Probable angor stable. Diabète non insulino-dépendant. Diabète non insulino-dépendant. Hypercholestérolémie. Diabète non insulino-requérant traité. Hypercholestérolémie traitée. Tremor essentiel. Torticolis spastique idiopathique (sous traitement Botox). Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée, investigués par le médecin traitant. Carcinome mammaire droit avec : • Status après résection, curetage lymphatique et radiothérapie en 2000. • Status après ablation mammaire et chimiothérapie en 2011. • Status après thérapie anti-hormonal avec Arimidex jusqu'au 2005. • Oncologue traitant : Dr. X puis Dr. X. Diabète non insulino-requérant. Ca prostatique en cours d'investigation. HTA. Lymphome non-Hodgkinien de type folliculaire stade 1A : • date du diagnostic : mars 1999. • histologie : lymphome centrocytique centroblastique de type folliculaire de l'aine gauche. • status post-radiothérapie curative de l'aine gauche, avril à mai 1999. • rechute cervicale gauche (biopsie) centrocytique centroblastique, novembre 2001. • progression juillet 2005, avec épanchement pleural droit et masse médiastinale de 5 cm. • status post-chimiothérapie selon CVP associée au Mabthera septembre 2005 à janvier 2006, rémission complète. • status post-thérapie par Mabthera de maintenance de mai 2006 à mai 2008. • actuellement : pas d'évidence de récidive. Diabète non insulino-requérant. Goutte sous Allopurinol. Hypertension artérielle traitée. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Obésité. Diabète non-insulinodépendant. Hypertension artérielle traitée. Bloc trifasciculaire : BAV premier degré - HBAG - BBDT. Diabète non-insulino-requérant, sous Janumet. Diabète secondaire insulino-requérant. Hypertension artérielle. Embolies pulmonaires et TVP à répétition (7 épisodes), avec mise en place d'un filtre de la veine cave en 1990 et traitement anticoagulant à vie. Polyarthrite rhumatoïde séro-négative. Insuffisance rénale chronique. Ōesophagite peptique. Insuffisance veineuse avec varices. Pancréatite chronique (sur OH) après pancréatite aiguë en mars 2001 avec diabète secondaire, intubation plus d'un mois avec multiples complications, sous substitution par Creon. Ancien OH chronique (arrêté en 2001). Tabagisme à 20 UPA arrêté en 2001. Stéatose hépatique. Lombosciatalgies non déficitaires. Polyneuropathie d'origine mixte. Goutte. Cataracte (à droite plus qu'à gauche). Troubles anxio-dépressifs. Hypertension portale sur probable cirrhose non compliquée. Polyarthrite rhumatoïde stable depuis plusieurs années, antécédents de multiples infections respiratoires. Diabète sucré cortico-induit le 23.10.2018. Diabète sucré de type 2 insulino-requérant. • HbA1c à 7.9%. Diabète sucré non-insulino-requérant traité. Diabète sucré type 2. • au moins depuis 2010. • Labo le 03.08.2018 : HbA1c 10.2%. • secondairement insulino-dépendant depuis mai 2018. • complications tardives : néphropathie (protéinurie), bilan de santé régulier chez l'ophtalmologiste, pas de polyneuropathie le 07.08.2018. • Traitement : Diamicron, Janumet, Lantus, Novorapid. Diabète traité par Metfin. Hypertension artérielle. Oedèmes des membres inférieurs, traitement de Daflon et Aldactone quotidiennement + Lasix 1x/semaine. Diabète type I. Diabète type I. Diabète type II. Diabète type II. Diabète Type II : • Diamicron. • Velmetia. Syndrome métabolique. Reflux gastro-œsophagien. Diabète type II. • HbA1c 5,7. Diabète type II insulino-requérant (Suivi par Dr. X). Hépatite C virale chronique. Tabagisme actif. Schizophrénie paranoïde (F.20) de longue date avec nombreuses décompensations. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : Utilisation nocive pour la santé (F10.1). Difficultés liées au logement et aux conditions économiques (Z 59) depuis Avril 2017. Décompensation diabétique non hyperosmolaire, non acidocétosique le 17.01.2018. • HbA1c 9.4% le 17.01.2018. • Probablement sur mauvaise compliance. Diabète type II NIR. HTA. Cardiopathie ischémique tritronculaire. • Bon résultat à long terme d'une PCI/1 stent actif de l'IVA proximale, sans resténose. Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen : 14 mmHg, fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70-80%) à l'échocardiographie. Diabète type II NIR. HTA. Cardiopathie ischémique tritronculaire. • Bon résultat à long terme d'une PCI/1 stent actif de l'IVA proximale, sans resténose. Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen : 14 mmHg, fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70-80%) à l'échocardiographie. Diabète type II non insulino-dépendant. Diabète type II non insulino-dépendant. Diabète type II non insulino-requérant. Diabète type II non insulino-requérant décompensé. Dépression stable traitée avec Citalopram 20 mg. Diabète type II non insulino-requérant. Hyperplasie prostatique. Hypertension traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Psoriasis. Diabète type II, sans traitement. • Hyperglycémies dans le contexte de la corticothérapie le 09.10.2018. Diabète type II. Dyslipidémie traitée. Artériopathie MI. Tabagisme. Diabète type II. HTA. Dyslipidémie. Diabète type II. Hypertension artérielle. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Cardiopathie valvulaire avec insuffisance mitrale et sclérose aortique. Tabagisme actif. Diabète type II. Hypertension artérielle. Néphrectomie gauche en 1979. Polyglobulie d'origine indéterminée diagnostic différentiel sur BPCO. SAOS appareillé. Syndrome métabolique. Contrôle des facteurs de risque : traitement anti-diabétique, contrôle du poids, statines, stop fumée. Diabète type II. Hypertension artérielle. Obésité. Ethylo-tabagisme chronique (40 UPA). Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade IIB des deux côtés. • pontage aorto-bifémoral par prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés (39.25) (Opération le 20.03.2014). Diabète type 1 depuis 2005. Hyperthyroïdie de Basedow depuis 2005 (opération prévue après 5ème enfant). Asthme : dernière crise en décembre 2014. Atrophie rénale droite. Diabète type 1 déséquilibré. Diabète type 1 insulino-requérant. Diabète type 2 insulino-dépendant, décompensé. Diabète type 2. Hypoacousie oreille gauche. Insuffisance rénale chronique stade 3. • Créatinine en steady state ca. 100-120 umol/l, eGFR 42 (selon CKD-EPI). Artériopathie périphérique sous Plavix. Diabète type 2 inaugural. Diabète type 2 inaugural. Diabète type 2 inaugural le 23.10.2018. Diabète type 2 insulino-requérant avec : • décompensation diabétique hyperosmolaire le 04.12.2016. Troubles obsessionnels paranoïdes dans les suites d'un burn-out. Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • sténose aortique modérée avec surface de 1.1 cm2 et gradient moyen à 26 mmHg. • FEVG à 75 % (évaluation visuelle). • cardiomyopathie hypertrophique homogène. • dysfonction diastolique minime (grade I).• oreillette gauche discrètement dilatée • Probable syndrome d'apnées du sommeil avec désaturation jusqu'à 40% • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle • Insuffisance rénale sévère 3B (Creat Clearance 32 ml/min) (suivi par Dr. X, néphrologue) • SAOS appareillé, suivi par Dr. X • Syndrome métabolique • Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé • Diabète de type 2 insulino-traité • Hypertension artérielle traitée • Obésité abdominale • lombalgies chroniques • Diabète de type 2 NIR • sous metformine 500 mg • Diabète de type 2 non insulino-dépendant. • HTA traitée. • Surcharge pondérale. • Gonarthrose avec plusieurs infiltrations (Dr. X). • Syndrome des jambes sans repos (possible composante de claudication vasculaire). • Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 12.02.2014 avec : • score de CHADSS à 3 (5.9% de risque d'AVC) • insuffisance cardiaque aiguë • anticoagulation par Xarelto. • Diabète de type 2 non insulino-dépendant. • Hypertension artérielle traitée. • Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 12.02.2014 avec : • score de CHADSS à 3 (5.9% de risque d'AVC) • insuffisance cardiaque aiguë • anticoagulation par Xarelto. • Surcharge pondérale. • Gonarthrose avec plusieurs infiltrations (Dr. X). • Syndrome des jambes sans repos (possible composante de claudication vasculaire). • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Diabète de type 2 non insulino-requérant déséquilibré • Hypercalcémie à 2,66 mmol/l le 10.10.2018 d'origine indéterminée • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Vessie hyperactive • Trouble dépressif • Diabète de type 2 non insulino-requérant mal contrôlé • Diabète de type 2 non insulino-requérant mal contrôlé • Diabète de type 2 non insulino-requérant • HTA • Obésité (BMI 32 kg/m2) • Hypothyroïdie légère • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Diabète. • Dyslipidémie traitée. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Maladie de Ménière. • Kystes corticaux multiples bilatéraux. • Diabètes • Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • Fibrillation auriculaire initialement sous Sintrom infrathérapeutique, sous Clexane prophylactique au transfert • A l'Inselspital: suspicion de décompensation cardiaque avec augmentation des diurétiques • Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • Fibrillation auriculaire initialement sous Sintrom infrathérapeutique, sous Clexane prophylactique au transfert • A l'Inselspital: suspicion de décompensation cardiaque avec augmentation des diurétiques • Hyperthyroïdie biologique le 04.08.2018 à l'Inselspital avec: • dans le contexte d'une hypothyroïdie substituée, d'étiologie inconnue • Labo le 04.08.2018: TSH indosable, fT4 23.5 pmol/l, fT3 5.35 pmol/l • Labo le 17.09.2018: TSH 5.4 mU/l, T3 1.2 nmol/l, fT4 17 pmol/l • Reprise du traitement: Euthyrox 50 mcg • Insuffisance rénale aiguë sur chronique KDIGO G3a DD: pré-rénal • Labo le 10.08.2018: Créatinine 145 umol/l, eGFR CKD-EPI 29 ml/min, FE Na 0.49%, FE Urée 39% (plutôt origine pré-rénale) • Labo le 20.08.2018: Créatinine 161 umol/l, eGFR CKD-EPI 26 ml/min • Labo le 23.08.2018: Créatinine 204 umol/l, eGFR CKD-EPI 19 ml/min • Labo le 30.08.2018: Créatinine 117 umol/l, eGFR CKD-EPI 38 ml/min • Labo le 17.09.2018: Créatinine 85 umol/l, eGFR CKD-EPI 55 ml/min • Diabétique. • Diabétique de type 2 non insulino-requérant sous régime hypo-calorique, pas d'antidiabétique oral. • Schizophrénie paranoïde chronique. • Retard mental congénital. • Agénésie congénitale du 5ème doigt des quatre membres • Trouble de la déglutition : adaptation du régime haché fin, boissons épaissies. • Malnutrition protéino-énergétique grave sur inappétence. • Diagnostic différentiel: Episode migraineux amplifié par épisode infectieux viral avec lymphadénite cervicale aiguë (virose x, barthonellose) • Diagnostic différentiel: Episode migraineux amplifié par épisode infectieux viral avec lymphadénite cervicale aiguë (virose x, barthonellose) • Diagnostic supplémentaire: • Douleur dorsale chronique (suspicion de spondylarthrite ou maladie de Bechterew ou lupus --> investigation en cours) • Suivi en rhumatologie (HFR) chez Dr. X • Diagnostic: • Adénocarcinome du côlon droit classé pT3 pN1b (3/31) cM0, G2, Pn1, V1, R0, stade III • date du diagnostic : 08.10.2013 • histologie (Promed P8624.13) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal focalement mucineux (10 % de la surface tumorale) focalement ulcéré, partiellement nécrosé, infiltrant la paroi colique jusque dans le tissu adipeux attenant, ainsi qu'infiltration carcinomateuse périneurale et angiose carcinomateuse veineuse. Métastases intranodulaires (diamètre maximal 1 cm) sur 3/31 ganglions lymphatiques dans le tissu péri-intestinal • CT thoracique du 27.09.2013: absence de lésion suspecte de métastases au niveau thoracique • CT scan abdominal du 07.10.2013: absence de lésion suspecte de métastases hépatiques, lésion tumorale du côlon ascendant associée à l'infiltration de la graisse péri-colique et multiples adénopathies dans le méso-côlon. • PET au FDG du 18.10.2013: pas de lésion hypermétabolique suspecte de métastase à distance • Hémicolectomie élargie à droite avec CME, anastomose iléo-transverse latéro-latérale à la main le 17.10.2013 • 12 cycles de chimiothérapie adjuvante de type FOLFOX du 11.11.2013 au 12.05.2014 • actuellement : pas d'évidence de récidive au niveau des ganglions médiastinaux hilaires positifs (pas de cellules cancéreuses à la biopsie par EBUS), poursuite de la surveillance pour le cancer du côlon avec un CT scan en mai 2019 • Thrombose veineuse superficielle de la veine basilique droite • status après thrombose veineuse superficielle (dernier en septembre 2018) • anamnèse familiale de résistance à la protéine C activée, non retrouvée chez Mme. Y en 2011 • Anémie microcytaire hypochrome ferriprive le 01.10.2013 : • saignement digestif sur adénocarcinome colorectal • Petits angiomyolipomes bilatéraux dans le hile rénal gauche et sous-cortical rénal droit le 04.10.2013 • Asthme bronchique • Lichen de la vulve • Dialyse • Dialyse à l'HFR le 29.10.2018 • Dialyse intermittente • Dialyse intermittente • Dialyse intermittente le 04.10.2018, 06.10.2018, le 08.10.2018 • Dialyse intermittente 3x par semaine, dernière en date le 04.10.2018 • Dialyse le 02.04 et le 06.10.2018 • Dialyse 3x/semaine (lundi, mercredi, vendredi) • Suivi par Dr. X lundi 29.10.2018 en dialyse • diarrhée • Diarrhée • Diarrhée • Diarrhée • Diarrhée. • Diarrhée. • diarrhée • diarrhée • Diarrhée aiguë le 23.08.17 dans contexte de chimiothérapie et agranulocytose avec: • hypomagnésémie à 0.64 mmol/L • status post-2ème cycle de chimiothérapie néo-adjuvante: Platinol, Cisplatine, Taxotere, Docetaxel le 14.08.17 • Hernie discale 1999 • Hystérectomie 1995 • MGUS avec ponction de moelle osseuse dans la norme, immuno-phénotypisation présence de clones plasmocytaires IgG Kappa (IgG 11,84 g/l, dans la norme, beta 2 microglobuline 3,1 mg/l, légèrement augmenté) • Diarrhée aqueuses aiguës d'origine indéterminée • Diarrhée de grade 1 le 01.10.2018 sur effet médicamenteux du Pazonib • DD: infectieux • Recherche Clostridium Difficile le 27.09.18: négatif • diarrhée et vomissements • Diarrhée liquide depuis 1 mois avec • Antibiothérapie co-Amoxicilline stoppée le 19.10.18, 1-2 épisodes par jour. • Traces de sang sur papier. • Diarrhée post-antibiothérapie, le 23.10.2018. • sous Augmentin 1000 mg depuis le 20.10.2018 Diagnostic différentiel : colite à clostridium. Diarrhées sanglantes, DD : infectieux simple, post-prise d'antibiotiques (toxicité). Diarrhée sans signe de gravité le 27.10.2018. Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. diarrhées Diarrhées aiguës non glairo-sanglantes le 20.10.2018. • actuellement résolues. Diarrhées aiguës supérieures à 7 jours. Diarrhées aqueuses chroniques • Diarrhées depuis 4-6 semaines selon la patiente • DD colite microscopique Diarrhées aqueuses chroniques le 23.10.2018 avec : • perte de poids involontaire (-15 kg en 1 année), pas d'état fébrile, pas de sudations nocturnes • troubles électrolytiques dd : colite/ tumeurs neuroendocrines Diarrhées aqueuses chroniques le 23.10.2018 avec perte de 15 kg sur 1 année DD : colite microscopique, néoplasme • Selles molles durant l'hospitalisation Diarrhées aqueuses d'origine indéterminée DD sur antibiotique • sans douleurs abdominales, afébrile Diarrhées avec possible Salmonelle le 26.10.2018. Diarrhées chroniques depuis 2 mois : • laboratoire dans la norme, bactériologie et recherche de parasites dans les selles négatives (bilan effectué chez le médecin traitant). Diarrhées chroniques d'origine indéterminée. Diarrhées d'origine indéterminée Diarrhées d'origine indéterminée avec : • Diagnostics différentiels : prise de Magnesiocard, prise d'antibiotiques Diarrhées d'origine indéterminée le 15.09.2018. Diarrhées d'origine indéterminée le 28.09.2018. Diarrhées d'origine indéterminée spontanément résolutives DDx : gastro-entérite virale Médicamenteuse Paradoxale sur coprostase Diarrhées d'origine indéterminée apparues à J4 de l'antibiothérapie Diarrhées d'origine médicamenteuse sur toxicité du Cellcept le 28.09.2018 : • chez patient immunosupprimé au long cours pour une vasculite à pANCA. Diarrhées d'origine probablement virale Diarrhées d'origine probablement virale • au 10.10.2018 : selles défaites Diarrhées, douleurs abdominales. Diarrhées et crampes abdominales Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements. Diarrhées fébriles. Diarrhées liquides dès le 08.10.2018, avec : • douleurs abdominales crampiformes intermittentes • nausées et un épisode de vomissement DD : sur Abound, gastro-entérite virale Diarrhées nauséabondes isolées le 29.09.2018 spontanément résolutives, DD : surdosage en laxatif avec : Diarrhées persistantes avec douleurs abdominales le 21.10.2018. DD : • suspicion de MICI • diarrhées infectieuses Diarrhées persistantes et douleurs abdominales. Diarrhées persistantes sanglantes avec douleurs abdominales le 21.10.2018. DD : MICI. Diarrhées post-antibiothérapie le 18.09.18 Diarrhées probablement d'origine médicamenteuse le 12.09.2018 Diarrhées profuses liquides d'origine probablement non-infectieuse DD médicamenteuse avec : • reprise metformine 850 mg 2x/j le 11.10.2018 Diarrhées sécrétoires non invasives le 04.10.2018. Diarrhées suite à la prise d'Augmentin pour une angine. Diarrhées sur alimentation entérale le 20.09.2018 DD : colite à Clostridium difficile au décours, iatrogène (Dufalac) Diarrhées sur alimentation entérale le 20.09.2018 DD : colite à Clostridium difficile au décours, iatrogène (Dufalac) Diarrhées sur chimiothérapie avec Paraplatine (1ère cure le 21.09.2018) DD : abus de laxatifs Diarrhées sur intolérance aux antibiotiques • DD sur AINS, Clostridium difficile Diarrhées sur prise de laxatifs le 25.09.2018 Diarrhées, vomissements Diarrhées, vomissements Diarrhées, vomissements Diarrhées, vomissements diarrhées vomissements Diarrhées Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance respiratoire dans un contexte de désaturation sur encombrement. Il est important de souligner l'inquiétude et l'anxiété majeure de la maman : Mr. Y a déjà eu plusieurs épisodes comme celui-ci qu'elle a gérés à domicile, ce qui l'a fait vous consulter ce jour c'est le fait de savoir maintenant qu'une cardiomyopathie était associée et donc de la gravité de la maladie. Sur le plan respiratoire, il ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Il reste stable avec des fréquences respiratoires aux alentours de 26 par minute sans signes de détresse respiratoire (après désencombrement). Il bénéficie de physiothérapie respiratoire qui lui est bénéfique pour le désencombrement. La maman est demandeuse d'avoir un saturomètre au domicile : nous répondons favorablement bien qu'il nous semble que ce ne soit pas essentiel et plutôt conscient qu'il faille aller plus loin dans la discussion (situation de soins palliatifs). Sur le plan cardiaque, il ne présente pas de signes (œdèmes, hépatomégalie, râles pulmonaires) pour une décompensation cardiaque durant toute son hospitalisation. Sur le plan général de la prise en charge, nous avons abordé la question de la réanimation avec la maman qui semble consciente des implications mais qui ne se prononce pas (elle répond on verra le moment venu). Un colloque multidisciplinaire aura lieu le 19.10.18 concernant ce sujet. Cette hospitalisation aura été l'occasion pour l'équipe de l'HFR de connaître la situation complexe de Mr. Y, et de mettre en place un protocole de soin en cas d'urgence (cf. copie jointe pour propositions, consignes en cas de décompensation cardiaque établies en lien avec le cardiologue de garde du CHUV le 1/10/2018, demande que la maman ait toujours sur elle des aiguilles pour ponctionner le PAC car modèles différents et non disponibles à l'HFR) avec pour principe, le cas échéant, de faire comprendre aux parents qu'une intubation ne serait pas la bienvenue (mais nous n'avons pas réinsisté sur cette question pendant l'hospitalisation, dans l'attente des nouvelles de la consultation prévue au CHUV). Ce point reste indispensable à clarifier, car le risque pourrait être qu'en situation d'urgence (état de mal épileptique par exemple), Mr. Y soit intubé par l'équipe du SMUR avec, à ce jour, les conséquences dommageables évoquées plus haut. Pour l'instant, nous leur transmettons le même protocole de soin et attendons des nouvelles des collègues du CHUV. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à la maison le 02.10.2018. Mme. Y est hospitalisée pour gestion d'antalgie et investigations de douleurs des loges rénales. Sur le plan uro-néphrologique, une lithiase rénale semble peu probable au vu de l'absence d'hématurie au sédiment urinaire et au vu des 2 ultrasons qui reviennent dans la norme. Une pyélonéphrite est exclue au vu de l'absence de symptômes urinaires et d'un sédiment urinaire qui revient normal. Le bilan biologique ne montre pas d'insuffisance rénale (clairance à 74 ml/min/1.73m2 selon Schwartz) et le spot urinaire ne montre pas de protéinurie ni d'albuminurie. Elle ne présente par ailleurs pas d'œdème ni d'hypertension artérielle. Dans ce contexte, nous excluons une glomérulonéphrite.Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et au vu d'une vitesse de sédimentation dans la norme, une pathologie rhumatologique semble peu probable. Cependant si les douleurs devaient persister dans le temps, notre rhumatologue pédiatrique, Dr. X, reste à disposition. Au vu de douleurs également présentes à la palpation musculaire des jambes, nous dosons les CK qui reviennent dans la norme, écartant ainsi une myosite pouvant expliquer les douleurs. Sur le plan digestif, Mme. Y ne va pas à selles depuis plusieurs jours. Nous effectuons un lavement par Freka-Clyss qui rend des selles dures sous forme de boulettes. Au vu d'une constipation, nous introduisons un traitement de Movicol. À noter que le lavement a soulagé les douleurs. Sur le plan antalgique, Mme. Y a initialement eu besoin de Novalgine et de Nalbuphine pour soulager ses douleurs. Nous avons pu la sevrer rapidement des opioïdes et de la Novalgine. Par la suite, elle reçoit de façon ponctuelle du Paracétamol et des AINS. Nous concluons donc à une constipation pouvant expliquer les douleurs. Cependant au vu des douleurs des loges rénales/lombaires accentuées lors de la mobilisation, nous proposons de poursuivre un traitement avec AINS au besoin. Si les douleurs devaient se péjorer ou perdurer, nous restons à disposition pour d'autres analyses. À noter également qu'une composante psychologique suite au décès de sa grand-mère n'est pas exclue. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile, accompagnée de sa voisine, le 05.10.2018. Difficulté aux épaules. Difficultés respiratoires. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés alimentaires. Difficultés alimentaire de la prématurité : Difficultés alimentaires liées à la prématurité : Difficultés alimentaires sur angine : • Pas de signes de déshydratation, pas de perte de poids. Difficultés liées à une enfance malheureuse (privation de relation affective) - Z61.0. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires. Difficultés respiratoires par obstruction haute. Diflucan 200 mg per os le 02.10.2018. Dig I droit : Status post amputation trans-IP, fracture P1, défect cutané dorso-radial Dig II, lésion partielle tendon extenseur zone 4 avec refixation EPL, FPL, lambeaux cutanés, ostéosynthèse P1. Status post ablation (le 24.07.2017). Status post ablation deux vis (12.12.2017). Actuellement : Suspicion neurome nerf digital radial. Dig II gauche : arthrodèse DIP. Dig II-III droit : ostéophytectomie DIP. Dig II main droite (dominante) : Arthro-fibrose et flexum résiduel IPP IPD. Status post mise à plat d'un abcès de P2 Dig II à Staphylococcus aureus le 29.04.2017. Hypoesthésie de la pulpe. Status post mise à plat d'un kyste arthrosynovial au dos de la main droite le 17.04.2018. Dig III à droite : neurolyse du nerf digital radial avec résection le 23.08.2018. Dig II-III à gauche : arthrose DIP. Dig II droit : status post arthrodèse DIP. Dig IV gauche : status post-arthrodèse DIP le 07.12.2017 sur status post lésion DIP avec lésion tendon EDC et refixation de celui-ci le 06.03.2017. Dig V droit : lésion du ligament collatéral radial MCP V avec refixation ligament collatéral radial MCP V droit le 06.05.2016. Digitus 3 à D (dominant) : fracture Salter Harris II dorsale le 23.09.2018. Mallet Finger. Digoxin-Spiegel : Ausstehend. Xarelto 15 mg verordnet, am 08.10.2018 mit Hausarzt abklären, ob sie noch antikoaguliert war. Dilatation anévrismale de l'aorte ascendante mesurant 50 mm. Dilatation au ballonnet, le 01.10.2018. Dilatation de la racine de l'aorte (46 mm) et dilatation de l'aorte ascendante (échographie transoesophagienne du 09.11.2017). Dilatation discrète de l'aorte ascendante le 15.10.2018. Dilatation du pyélon droit à 12 mm (découverte radiologique fortuite le 27.01.2018). Dilatation du système ventriculaire, pouvant évoquer une hydrocéphalie à pression normale. Dilatation du ventricule droit avec une fonction normale (échographie transthoracique du 02.02.2018). Dilatation et endoprothèse a. iliaca communis et droit externe en 1995 et 2005. • endartériectomie D 2007 • Stent G en 2017. Attaque cérébrovasculaire (CVI) arteria cerebri media en 2007 à D. • occlusion de l'artère carotide interne, Stent 2008. • endartériectomie a. carotide interne G en 1997, D en 1996. Dilatation rénale bilatérale de stade III, le 30.10.2018. Diminution de l'autonomie en lien avec faiblesse du MSG et MIG nouvelles. Diminution des apports de nutrition entérale. Substitution électrolytique. Diminution des diurétiques le 15.09.2018. Hydratation. Labo. Diminution des douleurs après irfen 600 mg avec absence de vomissements. Elle s'est endormie et a bien toléré la réhydratation. Au vu de la clinique et du bilan sanguin rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile. Au vu de la localisation de la douleur et de l'amélioration des symptômes, nous ne faisons pas d'imagerie dans un premier temps. 08.10.2018 : Dr. X : bon état général, douleur absente, bonne alimentation et hydratation depuis hier. Prise d'Irfen et bonne diminution de la douleur. Pas d'autre plainte hormis douleur au veinflon. Clinique : douleur 2/10 en FID, Murphy négatif, Mc Burney négatif, pas de défense, pas de rebound. Apyrétique retour à domicile avec retrait du veinflon. Au vu de la clinique pas d'US effectué. Diminution des douleurs après observation aux urgences pédiatriques. Au vu du bilan sanguin rassurant avec une évolution favorable, nous ne faisons d'imagerie en urgence sur la nuit. Contrôle le 23.10 Dr. X : diminution de la douleur générale et à la palpation. Pas de vomissement ou de nausée. US effectué pour rassurance maternelle. Diminution du BelocZok ret de 25 mg à 12.5 mg. Holter sur 24 h du 19.09.2018 (Dr. X) : cf rapport. Traitement à rediscuter avec le cardiologue traitant. Diminution du Torem de 20 mg à 10 mg à la sortie. Suivi chez le médecin traitant. Diminution spontanée de la TA en absence du personnel soignant. ECG. Revoir si traitement anti-hypertenseur avec médecin traitant. Diplopie horizontale avec hémianopsie homonyme gauche (Dr. X, février 2017). • status post-diplopie horizontale d'origine indéterminée (2015). Syndrome de dépendance à l'alcool (5-6 unités/jour). Tabagisme ancien à 85 UPA (stop en 2016). Malnutrition protéino-énergétique modérée. Diprosalic sol 1x/j cuir chevelu jusqu'à amélioration, puis 3x/semaine. Diprosalic ong 1x/j pour 1 semaine aux genoux, puis 2x/semaine en alternance avec Curatoderm Lot 5x/semaine. Discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante. Discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatiques, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008.AS genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne en novembre 201 • douleurs chroniques compartiment fémoro-tibial interne genou G post déchirure ménisque interne en 2016 • AS genou G en 2016. Discectomie L2/3, L4/5, L5/S1, mise en place cage TLIF L3/4, L4/5, L5/S1, spondylodèse L3-S1 le 08.10.2018 (Dr. X) Zinacef du 08.10.2018 au 09.10.2018 Antalgie complexe: • Neurontin du 09.10.2018 au 11.10.2018 • Dexaméthasone dès le 09.10.2018 (dosage dégressif) • Oxycodone dès le 09.10.2018 Discectomie L5-S1 au Portugal en 2010. Discopathie évolutive L5-S1 avec sténose récessale et hernie discale G récidivante. Discectomie L5-S1 par la G MIS et mise en place d'une cage TLIF Juliet SpineArt n°8 + BGel. Spondylodèse L5-S1 avec Romeo MIS 6/0/50 + BGel à D. (OP le 05.05.2017) Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF 12/10°, pré-remplie au Ceracell, fixée par 4 vis (2x25 mm en S1 et 2x20 mm en L5) Discectomie L4-L5 par abord rétro-péritonéal G et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell, fixée par 4 vis (4x20 mm en L4 et L5) (OP le 01.10.2018) Discopathie cervicale multi-étagée sur • Cyphose cervicale centrée sur C4-C5 avec hernie discale intra-faraminale C4-C5 D et sténose C4-C5 • Sténose foraminale C5-C6 bilatérale Discopathie C5-C6 avec sténose foraminale C6 D Discopathie évolutive avec bulging distal L5-S1 : • discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale gauche et mise en place d'une cage SynFix 12/36/32 fixée par 4 vis de 25 mm ainsi que mise en place de BGel en L5-S1 (OP le 09.05.2016). Discopathie évolutive avec bulging distal L5-S1 avec : • Discectomie L5-S1 par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une cage SynFix 12/36/32 fixée par 4 vis de 25 mm ainsi que mise en place de BGel en L5-S1. (OP le 09.05.2016). Discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1 avec perte de lordose. Discopathie L3-L4 avec hernie discale bilatérale et sténose canalaire associée Discopathie L4-L5 Discopathie L5-S1 • Status post décompression L3-L5 le 15.11.2017 (Dr. X) • Status post cure hernie discale L5-S1 en 1980 Discopathie L4-L5 avancée, sur sténose canalaire L4-L5 avec radiculopathie L5 G. Discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane G, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. Discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane gauche. Hernie discale L5-S1 droite avec comblement du canal et déficit neurologique récidivant post cure hernie discale L5-S1 gauche en 2014. Discopathie L4-L5 avec protrusion paramédiane D sur lésion de l'annulus fibreux et hypertrophie du massif articulaire L4-L5 D. Discret syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Discrète leucoencéphalopathie cérébrale Discussion avec curateur administratif M. Delbaise : organisation des soins à domicile frustrant car la patiente n'ouvre pas la porte ou n'est pas là. Discuter placement ? Discussion avec Dr. X qui voit la plaie, + Ialugel. Proposition de consulter son médecin traitant dans 48h. Discussion des résultats. Discussion du cas au colloque de chirurgie. Rendez-vous en polyclinique d'orthopédie le 29.08.2018 pour discussion de la prise en charge opératoire du 30.08.2018 Consentement intervention fait par Dr. X, assistant. Consultation anesthésie préopératoire faite aux urgences par Dr. X, anesthésiste. Clexane 40 mg sc 1x/jour Traumanase 1 cpr 3x/jour. Discussion durant la prise en charge de la non-nécessité de la pose d'une perfusion et de la prescription de Motilium avant un essai de réalimentation, mais le patient refuse d'attendre et me dit qu'il ne lui faut qu'une perfusion de potassium et rien d'autre, que les anti-émétiques ne lui servent à rien. Discussion sur les conseils d'hygiène alimentaire et les aliments conseillés mais il me répond qu'il connaît déjà tout cela, que cela ne sert à rien et part de la consultation. Discussion le 07.10.2018 avec la représentante thérapeutique (Fille Mme Y) : réanimation non, tube non, soins intensifs non. Discussion Dr. X le 18.09.2018 : stop chimiothérapie, passage à des soins purement symptomatiques. Futur envisagé : fin de vie à Riveneuve Discussion résultats de laboratoire. Discuter avancée du bilan d'extension Discuter bilan Discuter de l'indication d'une anticoagulation thérapeutique au vu des antécédents hémorragiques Discuter de l'indication d'une anticoagulation thérapeutique au vu des antécédents hémorragiques Discuter investigations supplémentaires et avis neurologique Discuter la mise en place d'un traitement anticoagulant Discuter TAVI à distance de l'événement infectieux Disparition complète des symptômes urinaires. Pas d'autre plainte. Examen clinique en amélioration. Laboratoire montrant une baisse des leucocytes et de la CRP. L'urotube ne montre pas de germe retrouvé. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Dispense de sport et école. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin généraliste si répétition des crises ou non amélioration des symptômes. Contrôle clinique chez le dentiste et l'orthodontiste (DD gingivite, carie, sinusite) Dissection aortique de type B du départ de l'artère sous-clavière gauche jusqu'à l'artère iliaque commune gauche le 25.11.2012 avec : • endoprothèse de l'aorte descendante le 30.11.2012 (CHUV) • stenting des artères iliaques communes, gauche et droite, iliaques externes, droite et gauche, et rénale gauche le 05.12.2012 • thrombus flottant de l'artère iliaque externe droite (couvert par le stent), symptomatique sous forme d'une parésie et d'une hypo- puis hyperesthésie du membre inférieur droit • sténose (fonctionnelle par la dissection aortique) des artères rénale gauche et iliaque gauche ainsi que migration de la dissection dans l'artère iliaque externe et fémorale commune droite • lésion iatrogène de l'artère fémorale droite le 30.11.2012 Néphrolithiase gauche le 11.12.2012 avec : • urétéroscopes et pose de drain double J le 14.12.2012 (Dr. X) Pyélonéphrite gauche en janvier 2013 Fracture comminutive de la cheville droite et fracture cheville gauche • ostéosynthèse par plaque vissée du pilon tibial droit Fracture-tassement D8/D9 (scanner de décembre 2012) Status post cholécystectomie Annexectomie en 1987 Suspicion de gastrite le 01.06.2018 • OGD non réalisée (refus par l'anesthésiste au vu des comorbidités) Suspicion de BPCO non stadée • exacerbation, dans le contexte de virose et douleur basithoracique le 17.06.2018 • fonctions pulmonaires repoussées au vu du contexte algique • fonctions pulmonaires et polygraphie prévues le 04.09.18 • rendez-vous le 10.09.18 à 11h Dissection aortique focale de découverte fortuite le 20.08.2018 Dissection aortique focale de découverte fortuite le 20.08.2018 : • CT abdominal le 20.08.2018 : dissection focale de l'aorte abdominale, sans thrombus • consilium chirurgie viscérale (Dr. X) : traitement conservateur, cible TAS < 130 mmHg, anti-agrégation plaquettaire et surveillance radiologique avec un angio-CT dans 6 mois • avis Dr. X : cible modifiée à TAS< 140 mmHg Dissection limitée de type B de l'aorte distale après la sortie du tronc cœliaque le 02.10.2018 avec : • angio-CT thorax et abdomen le 02.10.2018 : probable dissection rétrograde avec primary entry à l'hauteur du tronc cœliaque, pas de dissection en distalité, bonne perfusion des organes, aspect kystique des reins ddc, dilatation de l'aorte avec diamètre maximal de 5.6/7 cm.CT de contrôle le 03.10.2018 : pas de progression Dissection limitée de type B de l'aorte distale après la sortie du tronc cœliaque le 02.10.2018 avec : • angio-CT thorax et abdomen le 02.10.2018 : probable dissection rétrograde avec entry primaire à la hauteur du tronc coeliaque, pas de dissection en distalité, bonne perfusion des organes, aspect kystique des reins ddc, dilatation de l'aorte avec diamètre maximal de 5.6/7 cm • CT de contrôle le 03.10.2018 : pas de progression Distension du ligament interne de la rotule gauche le 01.07.2015. Fracture du bras gauche à 3 endroits (poignet, radius et cubitus) en 2014. Status post luxation antérieure de l'épaule droite avec réduction spontanée le 07.10.2016. Contusion dorsale post AVP à 75 km/h le 12.10.2017. Distension ligament interne rotule gauche 01.07.2015- Fracture bras gauche à 3 endroits (poignet, radius et cubitus) en 2014. Status post luxation antérieure épaule droite avec réduction spontanée le 07.10.2016. Contusion dorsale, status post AVP à 75 km/h le 12.10.2017. Distorsion avant pied droit le 04.07.2018 Distorsion de la cheville et du pied droit le 27.05.2017 avec suspicion de lésion • au niveau de l'articulation de Lisfranc • au niveau de l'articulation de Chopart avec arrachement osseux au niveau du Talus Radiographies de la cheville droite et de l'avant-pied droit Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de lésions au niveau des articulations de Lisfranc et de Chopart avec arrachement osseux au niveau du Talus. Attelle postérieure du 01.06.2017 jusqu'à plâtre fondu CT du pied droit en ambulatoire La patiente sera convoquée le matin du 02.06.2017 par télébenne pour la mise en place du plâtre et le CT Contrôle au team pied, pour laquelle la patiente sera convoquée Prophylaxie thrombotique par Énoxaparine 40 mg 1x/j s.c. le temps d'immobilisation Distorsion du genou interne G Distorsion du LCA et LCP, sans rupture, genou G. Bursite infra-patellaire genou G. Distorsion du ligament croisé antérieur genou G • DD : rupture partielle Distorsion du 4ème doigt D avec un mécanisme inconnu le 23.08.2018. Distorsion genou droit dd : Lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Distorsion pied droit le 21.09.2018 sur chute d'origine mécanique Distorsion stade II du ligament collatéral interne du genou gauche. Distraneurin et Haldol réserve Bilan neuropsychologique Di-Te. Augmentin 5 jours. Antalgie/glace/Nasivine. Pas de mouchage. Consultation ORL en ambulatoire. Diverticulite aiguë le 28.08.18 avec : • Douleurs abdominales et altération du transit • Syndrome inflammatoire avec CRP à 30 mg/l • hospitalisation du 28.08 au 07.09 à Riaz • Rocéphine 2 g intraveineux du 28.08 au 03.09.2018 • Flagyl 500 mg 3x/j per os du 28.08.2018 au 03.09.2018 • Culture de selles : négative pour bactériologique, protozoaires et helminthes • Calprotectine : 1702 µg/g • CT scan abdominal : maladie diverticulaire du côlon sigmoïde avec infiltration de la graisse adjacente pouvant faire évoquer une diverticulite aiguë débutante ; pas d'air libre ni de liquide libre dans la cavité péritonéale • Coloscopie en ambulatoire par le Dr. X le 18.10.2018 (sera convoquée) • Consultation anesthésie le 12/10/2018 à 13:30 Infection urinaire basse le 28.08.18 • Uricult : E. Coli multisensible le 30.08.2018 Notion de s/p prolapsus mitral Lésion kystique de la loge hypophysaire • diagnostiquée en 2001 • anciennement traitée par chimiothérapie pendant 8 mois au CHUV (Dr. X) • dernier IRM : 2003 • sans suivi actuellement Diverticulite aiguë le 28.08.18 avec : • Douleurs abdominales et altération du transit • Syndrome inflammatoire avec CRP à 30 mg/l • Rocéphine 2 g intraveineux du 28.08 au 03.09.2018 • Flagyl 500 mg 3x/j per os du 28.08.2018 au 03.09.2018 • Culture de selles : négative pour bactériologique, protozoaires et helminthes • Calprotectine : 1702 µg/g • CT scan abdominal : maladie diverticulaire du côlon sigmoïde avec infiltration de la graisse adjacente pouvant faire évoquer une diverticulite aiguë débutante ; pas d'air libre ni de liquide libre dans la cavité péritonéale Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine prérénale sur déshydratation le 28.08.18 Hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/l le 29.08.2018 Infection urinaire basse le 28.08.18 • Sédiment urinaire • Uricult : E. Coli multisensible le 30.08.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.09.18 DD récidive de diverticulite DD pneumonie • Au CHUV le 17.09.18 : CT natif : pas de signes de colite ou diverticulite, pas de dilatation des anses, pas d'anomalie visible • Laboratoire : CRP 85 mg/l • Sédiment urinaire : 3-5 leucocytes, pas de nitrites • RX thorax : absence de foyer • Tazobac 4.5 g iv aux urgences puis 1250 mg/12h du 18.09.18 au 19.09.2018 Diarrhées post-antibiothérapie le 18.09.18 • PCR pour bactéries pathogènes et Clostridium difficile 19.09.2018 : négatif • Hydratation IV • Bioflorin Troubles électrolytiques sur diarrhées et insuffisance rénale le 19.09.2018 avec • hypokaliémie à 2.9 mmol/l, hypomagnésémie, hypophosphatémie • Substitution potassium IV et PO du 19.09 au 25.09.2018 • Magnésium 8 mmol IV 1x/j du 20.09 au 23.09.2018 et substitution per os • Phosphate per os Notion de prolapsus mitral s/p Lésion kystique de la loge hypophysaire : • diagnostiquée en 2001 • anciennement traitée par chimiothérapie pendant 8 mois au CHUV (Dr. X) • dernier IRM : 2003 • sans suivi actuellement Appendéctomie Prothèse hanche droite Diverticulite aiguë perforée couverte Hansen Stock IIb, DD malignité avec : • CEA 3.4 ng/ml le 25.09.2018 • Échec de colonoscopie le 26.09.2018 Diverticulite colique gauche inflammée stade IIA avec infiltration graisseuse + collection HA 9 x 9 mm au contact de l'infiltration. Diverticulite compliquée par un épisode d'hématochézie le 17.07.2015 Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien le 17.07.2015 Thrombophlébite des membres inférieurs et plusieurs embolies pulmonaires idiopathiques Fracture du radius en 2006 Diverticulose sévère avec un polype à 50 cm de la marge anale Diverticulite débutante du colon descendant : • CT abdominal (22.12, Riaz) : dolichocôlon avec quelques diverticules, notamment un volumineux diverticule du côlon descendant qui présente une infiltration de la graisse dans sa périphérie. Pas de volvulus, ni de masse visualisée. Status post cholécystectomie en septembre 2013 (en Autriche). • cholécystite gangréneuse avec hématome péri-hépatique. Status post-PTH D par voie mini-invasive en 2011. Status post-épididymectomie gauche en décembre 2010. Douleurs abdominales chez patient sous antibiothérapie pour diverticulite colon descendant. Diverticulite du côlon descendant Hansen stock IIa, le 14.04.2018 - sous Ciproxin et Flagyl jusqu'au 20.04. Status post sigmoïdectomie pour diverticulite sigmoïdienne récidivante en 2009 (5 épisodes entre 1989 et 2009). Status post-hystérectomie et annexectomie par laparoscopie en février 2008. Status post-curetage pour saignement post-ménopausique en 2007. Status post-ovariectomie gauche transabdominale en 1998. Status post-kystectomie ovarienne par scopie en 1979. Status post-kystectomie ovarienne en 1978. Status post-appendicectomie en 1969. Phlébite sur perfusion para-veineuse le 25.04.2018. Douleurs musculaires para-vertébrales D11-12 sur mouvement traumatique. Diverticulite du côlon sigmoïde Hansen-Stock 2a. Diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri-vésicale phlegmoneuse en août 2013 S/p gastrite à helicobacter pylori Cholecystectomie Appendicectomie Diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri-vésicale phlegmoneuse en août 2013 S/p gastrite à helicobacter pylori Cholecystectomie Appendicectomie Diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri-vésicale phlegmoneuse en août 2013S/p gastrite à helicobacter pylori Cholecystectomie Appendicectomie Diverticulite du sigmoïde Hansen Stock 2A le 7.10.2018 Diverticulite du sigmoïde type Hansen Stock 2a sans signe de perforation le 7.10.2018 Diverticulite Hansen-Stock IIA traitée par Rocéphine + Flagyl IV du 19 au 22.08.2018 puis Co-Amoxicilline du 23 au 29.08.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2016 Cure de dissection aortique type A en 2015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CHUV Dissection aortique type A en 2017 traitée conservativement Thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire 1994 Cure de hernie hiatale Mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987 Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance Diverticulite Hansen-Stock IIA le 19.08.18 Diverticulite Hansen-Stock IIA traitée par Rocéphine + Flagyl IV du 19 au 22.08.2018 puis Co-Amoxicilline du 23 au 29.08.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 06.04.2016 Cure de dissection aortique type A en 2015 avec mise en place d'un tube Gelweave au CHUV Dissection aortique type A en 2017 traitée conservativement Thoracotomie gauche pour ablation d'un nodule pulmonaire 1994 Cure de hernie hiatale Mastectomie droite pour cancer avec reconstruction mammaire en 1987 Appendicectomie et tonsillectomie dans l'enfance Diverticulite Hansen-Stock IIA le 19.08.18 Diverticulite Hansen-Stock III le 05.09.18 • rectorragies et diarrhées persistantes dès le 08.09.2018 • Hospitalisation du 19 au 29.08.2018 pour Diverticulite Hansen-Stock IIA Avis Chirurgie (Dr. X) Sevrage des corticoïdes Tazobac du 05.09.2018 au 14.09.2018 Rocéphine du 15 au 17.09.2019 (récente hospitalisation avec ttt par Rocéphine et Augmentin) Metronidazole du 15 au 17.09.2019 Sigmoïdoscopie le 13.09.2018 Coloscopie à distance de 6 semaines à prévoir (selon état général de la patiente) Dorso-lombalgie chronique sur tassement T6, T11, T12 et L4 DD douleurs référées dans le cadre de la diverticulite Avis team Spine (Dr. X) Rendez-vous en consultation d'orthopédie (Dr. X, team Spine) le 25.09.2018 à 15.15. À annuler si absence de symptômes Diverticulite Hansen-Stock III le 05.09.2018 • Rectorragies et diarrhées persistantes dès le 08.09.2018 • Hospitalisation du 19 au 29.08.2018 pour Diverticulite Hansen-Stock IIA Diverticulite hémorragique avec sténose inflammatoire au niveau du sigmoïde proximal le 29.08.2013. Traumatisme crânien avec perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë 02/2013. Surdosage du Sintrom avec INR 5.3 en 02/2013. Impaction alimentaire avec résolution spontanée le 04.09.2011. Opération d'une hernie discale (sans précision). Status post-ostéosynthèse malléole externe droite par plaque LC-DCP 3.5 7 trous (opération le 06.01.2013) pour fracture de la malléole externe droite, type Weber C. Diverticulite bactérienne à germe indéterminée le 03.03.17 : • hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 03.03.2017 sur diarrhées Douleurs thoraciques atypiques d'une durée de 10 min les 01-02.03.2017 : ECG : FA à réponse ventriculaire normocarde, QRS fins avec un axe à -30°, troubles diffus de la repolarisation en antéro-latéral, QTc 447 ms Diverticulite sigmoïdienne aiguë Diverticulite sigmoïdienne et droite avec minime perforation couverte le 26.10.2018 Diverticulite sigmoïdienne (Hansen & Stock II B) avec minime perforation couverte le 26.10.2018 Diverticulite sigmoïdienne, Hinchey 2, avec probable perforation couverte para-iliaque. Status après curetage en 2013. Diverticulite sigmoïdienne IIb avec perforation couverte abcédée couverte le 07.10.2018 • 1er épisode Diverticulite sigmoïdienne IIb le 05.10.2018 Diverticulite sigmoïdienne perforée avec : • sigmoïdectomie selon Hartmann le 13.05.2018 • réfection de la colostomie gauche par résection de 3 cm de la partie distale de cette colostomie par mini-laparotomie au flanc gauche le 25.05.2018 pour nécrose de la colostomie gauche sur environ 2 cm à J12 post-sigmoïdectomie selon Hartmann. Suspicion de maladie sexuellement transmissible le 19.04.2018 : 1 dose unique de Ceftriaxone 250 mg intra-musculaire et Azithromycine 1x1g per os (le patient refuse le test HIV). Septo-rhinoplastie en 2017. Obstruction nasale chronique post-traumatique en 2013. Contusion cervicale en 2013. Traumatisme frontal, dermabrasions du visage, probable contusion-entorse cervicale et de la cheville gauche sur malaise en 2012. Contusion du coude droit et de l'épaule droite en 2011. Alvéolite. Diverticulite sigmoïdienne perforée Hansen-Stock IIc le 06.01.2015 traitée par résection selon Hartmann le 07.01.2015 : • Status après rétablissement de continuité le 05.05.2015 avec une hospitalisation en aiguë du 04.05.2015 au 12.05.2015, puis un séjour de reclassement pour 3 jours sans quitter l'HFR Fribourg Plusieurs épisodes d'hématochézie le 14.05.2015 probablement sur saignement au niveau de l'anastomose dans un contexte anti-coagulant par Sintrom Bronchopneumonie sur probable bronchoaspiration le 19.11.2017 : • dans le contexte de l'épistaxis Epistaxis le 17.11.2017 : • Récidive le 21.11, 25.11, 26.11 et 27.11.2017 • Contexte d'anticoagulation thérapeutique par Sintrom • Contexte hypertensif Prothèse totale de hanche droite en novembre 2014 Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane en janvier 2014 Hypotension orthostatique en janvier 2014 Élévation transitoire des transaminases probablement sous Tazobac le 11.01.2015 Status après pneumonie du lobe inférieur droit en mars 2010 Status après insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive avec hypertension artérielle et fibrillo-flutter rapide en avril et mai 2010 Diverticulite sigmoïdienne perforée Hansen-Stock IIc le 06.01.2015 traitée par résection selon Hartmann le 07.01.2015 • Présence de traces sanglantes dans la stomie le 18.03.2015 Bronchopneumonie sur probable bronchoaspiration le 19.11.2017 • dans le contexte de l'épistaxis Epistaxis le 17.11.2017 • récidive le 21.11, 25.11, 26.11 et 27.11.2017 • contexte d'anticoagulation thérapeutique par Sintrom • contexte hypertensif Status post rétablissement de continuité le 05.05.2015 avec une hospitalisation en aiguë du 04.05 au 12.05.2015 puis un séjour de reclassement pour 3 jours sans quitter l'HFR Fribourg Status post-diverticulite sigmoïdienne perforée Hansen-Stock IIc traitée par résection selon Hartmann (janvier 2015) Plusieurs épisodes d'hématochézie le 14.05.2015 probablement sur saignement au niveau de l'anastomose dans un contexte anti-coagulant par Sintrom Prothèse totale de hanche droite en novembre 2014 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 20.01.2014 Malnutrition protéino-énergétique modérée et anorexie, perte de l'appétit (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane 01.2014 Hypotension orthostatique 01.2014 Élévation transitoire des transaminases probablement sous Tazobac le 11.01.2015 Status post-pneumonie du lobe inférieur droit en mars 2010 Status post-insuffisance respiratoire sur décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive avec hypertension artérielle, fibrillo-flutter rapide avril-mai 2010 Diverticulite sigmoïdienne, premier épisode, sans critère de gravité. Diverticulite sigmoïdienne simple stade I selon Hansen & Stock. Diverticulite sigmoïdienne stade IIa selon Hansen/Stock en 2015. Mise en place de lentille binoculaire pour correction de myopie sévère (Dr. X). Diverticulite sigmoïdienne 2a au décours diagnostiqué le 06.10.2018 avec : • persistance de douleurs abdominales • Ciprofloxacine et Flagyl par voie orale pendant 10 jours Diverticulite. Hystérectomie. Fièvre rhumatismale avec polyarthrite (coudes, poignets, genoux, avant-pieds).Tamponade sur pleuro-péricardite d'origine indéterminée drainée, 2009. Thyroïdite de Quervain, 2006. • Diverticulites • Diverticulose colo-sigmoïdienne de découverte fortuite, sans signe de complication • Diverticulose pancolique. Douleurs thoraciques paroxystiques d'origine probablement pariétale, le 18.09.2018. DD : syndrome de Tietze, douleurs thoraciques sur SPA associée à MICI débutante peu probable, dysfonction segmentaire dorsale, douleurs pariétales > ETT dans les limites de la norme et test d'effort doublement négatif le 11.09.18 (Dr. X) > IRM de la colonne dorsale le 26.09.18 : sans anomalie > Consilium de neurologie et rhumatologique. • Diverticulose pancolique Douleurs thoraciques paroxystiques d'origine probablement pariétale, le 18.09.2018 DD : syndrome de Tietze, douleurs thoraciques sur SPA associée à MICI débutante peu probable, dysfonction segmentaire dorsale, douleurs pariétales > ETT dans les limites de la norme et test d'effort doublement négatif le 11.09.18 (Dr. X) > IRM de la colonne dorsale le 26.09.18 : sans anomalie > Consilium de neurologie et rhumatologique. • Diverticulose sévère avec un polype à 50 cm de la marge anale Diverticulite compliquée par un épisode d'hématochézie le 17.07.2015 Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien le 17.07.2015 Thrombophlébite des membres inférieurs et 4 embolies pulmonaires idiopathiques Fracture du radius en 2006 • Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie • Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie • Diverticulose sigmoïdienne S/p 3 épisodes rapprochés de diverticulite S/p APP par laparoscopie S/p césarienne • Diverticulose Douleurs abdominales avec diarrhées. Diagnostic différentiel : réaction post-antibiotique, gastro-entérite débutante. Traitement symptomatique. Cultures des selles avec clostridium inclus. • Diverticulose. Reflux gastro-oesophagien. Maladie coronarienne avec pose de stent en 2015, sous Xarelto. • Diverticulose Sinusite chronique Hémorroïdes stade I-II Mr. Y a été hospitalisé en janvier 2007 pour une pneumonie lobaire supérieure droite. Il est connu pour des difficultés respiratoires à l'effort, pas de traitement de Ventolin instauré. Sinon, bonne santé habituelle, rhume des foins et allergie aux poils d'animaux, mais pas de tests allergiques faits, vaccins anamnestiquement à jour. Réaction anaphylactique stade III après contact avec des poules Dlrs aigu de l'épaule D DM de type 1 • avec polyneuropathie sensitivo-motrice des membres inférieurs Diverticulose • coagulation de 5 polypes par coloscopie (juin 2012) • diverticulite perforée couverte (2012) Hypotonie sphinctérienne DM typ 2 NIR Hyperlipidémie HTA traitée Cardiopathie ischémique DM type II NIR Fibrillation auriculaire anticoagulée HTA traitée Insuffisance mitrale modérée Hypotension orthostatique DM type 2 NIR Hernie discale lombaire DM type 2 NIR Hernie discale lombaire DM type 2 non-insulinorequérant HTA traitée Doigt à ressaut dig III main gauche et droite. Doigt III à ressaut symptomatique, main gauche > section de la poulie A1 sous anesthésie locale le 27.10.2016. Ablation d'un mélanome dorsal en 2015. Doigt 4 D à ressaut du 4ème degré. Status post cure de pouce à ressaut G et cure de doigt à ressaut D3 G le 21.11.2016. Status post cure de doigt à ressaut D4 G le 7.12.2015. D3 droit à ressaut du 2ème degré chronique. Doppler carotides à organiser Doppler carotidien, le 18.10.2018 à 18h30 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.01.2019 à 15h30 Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.01.2019 à 15h30 Doppler de la veine jambe gauche (thrombus) du 25.10.2018 : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse et du creux poplité sont visibles, comprimables sans argument pour une TVP. Fine lame de liquide fusant le long des fascias musculaires du gastrocnémien interne, prédominant au niveau de la cheville, sous fusion et résorption en cours d'un hématome. Au status clinique, ecchymose inframalléolaire interne. Absence d'épanchement intra-articulaire au niveau du genou avec des tissus péri-cicatriciels après bursectomie et suture, calmes. CONCLUSION : absence de TVP du membre inférieur gauche. (Dr. X) Doppler des MI demandé Doppler des MI (rendez-vous en ambulatoire le 29.10.2018) Doppler vaisseau pré-cérébral Doppler veineux le 21.09.2018 : Mise en évidence d'une courte thrombose non-occlusive. Proposition d'une anticoagulation de courte durée à 1.5 mois. Soins de plaies Sintrom dès le 14.09.2018 Dormicum intra-nasal 7 mg et iv 1 mg (ambulance) Monitoring cardio-respiratoire Surveillance neurologique aux 15 min, puis aux heures NaCl 0.9 % 2000 ml/24 h Antalgie en R Sérothèque n° 741 Consilium pédopsychiatrique : Dr. X Dormicum le 26.10.2018 Keppra dès le 26.10.2018 Ammoniémie le 27.10.2018 : 36 mcmol/l CT cérébrale le 27.10.2018 Avis neurologique (Dr. X) : crise probablement provoquée. Poursuivre Keppra 500 mg 2x/j iv IRA, EEG lundi. EEG à prévoir pour le 29.10.2018 Dormicum le 26.10.2018 Keppra dès le 26.10.2018 CT cérébral Avis neurologique (Dr. X) : crise probablement provoquée. Poursuivre Keppra 500 mg 2x/j en raison de l'insuffisance rénale, le traitement est à poursuivre durant 3 mois au vu de la suspicion de crise d'épilepsie, RDV de suivi à la consultation du Dr. X le 29.01.2019 à 15h20. EEG le 29.10.2018 Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie chronique non-déficitaire. Dorsalgie, hypertension artérielle. Dorsalgie non déficitaire le 08.10.2018 DD : • hernie discale. Dorsalgie non-spécifique. Dorsalgie para-vertébrale droite le 06.10.2018 d'origine probablement musculo-squelettique. DD : • colique néphrétique, colique biliaire. Dorsalgie T7 non déficitaire le 18/10/18. Dorsalgies aigües non-déficitaires. Dorsalgies avec infiltration pour sciatalgie gauche en juillet 2017. Dorsalgies chroniques.. Dorsalgies, lombalgies. Dorsalgies non déficitaires le 22.05.2017. Idée suicidaire avec tentamen le 01.12.2017 avec hospitalisation au RFSM de Marsens pendant 2 semaines. Crise d'angoisse le 19.01.2018. Probable étirement des muscles fléchisseurs de la main le 26.04.2018. Dorsalgies post-traumatiques. Dorsalgies sans traumatisme. Dorso-lombalgie chronique sur tassement T6, T11, T12 et L4 DD : douleurs référées dans le cadre de diverticulite Dorso-lombalgies. Dorso-lombalgies probablement mécaniques Dosage de la chromogranine A (à jeûn avec l'absence d'IPP pendant au moins 6 semaines) Scintigraphie aux érythrocytes marqués Dosage de la chromogranine A le 23.10.2018 le matin au laboratoire du HFR (pas de prise d'IPP jusqu'à la prise de sang) Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.11.2018 à 14h20 dosage des métanéphrines plasmatiques en cours CT abdominal : pas de lésion surrénalienne US Doppler des a. rénales lors de la prochaine coronarographie Dosage des troponines. Dosage des troponines T hs Echocardiographie transthoracique le 08.10.2018 Dosage taux de Duloxetine : 56 ng/ml MMSE : 28/30, horloge 10/10 Avis psychiatrie de liaison : suivi en ambulatoire organisé Dose d'Aranesp le 21.09.2018 Dose de charge Clopidogrel, aspirine, héparine Coronarographie (Dr. X) le 17.10.2018 : angioplastie et mise d'un stent actif au niveau de l'IVA ostiale Dostinex au post-partum Dostinex en post-partum selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole Dostinex selon protocole. Dostinex 2 comprimés dose unique Double antiagrégation au long cours L'aptitude à la conduite est contre-indiquée et sera réévaluée lors du rendez-vous de suivi à 3 mois. Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.04.2019 à 14h30. Double fracture avant-bras gauche avec fracture diaphysaire radius et ulna gauche 20.05.2011. Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous de Prévot. Double lésion mammaire au niveau du sein droit. Double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/Mg1) fecit Dr. X (CHUV), le 25.06.2015, pour sténose serrée du tronc commun avec: ventricule G non dilaté avec dysfonction importante sur akinésie antéro-septo-apicale avec extension antéro-latérale. Insuffisance mitrale 1-2/4. Extrasystolie ventriculaire de haute incidence (2.0%). FEVG calculée à 35%. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec: • Recanalisation d'une sténose serrée de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie au ballon actif et pose d'un stent, le 16.01.2013. • Recanalisation d'une occlusion courte fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose d'un stent actif, le 27.03.2013. • Occlusion de l'artère tibiale postérieure droite distale asymptomatique. Double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une maladie tri-tronculaire avec: • NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée. • NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d'un stent actif. • Syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015. • Échocardiographie du 12.07.2018 : FEVG 40% avec des troubles de la cinétique segmentaire connus (DD : toxique, tachycardiomypathie); sténose aortique est modérée et stable avec une surface mesurée à 1.2 cm et un gradient moyen à 21 mmHg. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. BPCO non stadée et syndrome restrictif sur tabagisme actif. Hyperuricémie chronique. Lombalgies persistantes avec: • Décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015. Doubler la dose d'Oméprazole. RDV avec Dr. X le 09.10.18. Consignes de surveillance données aux parents. Douche à l'arrivée au service. Labo : CRP 246, Lc 16.9, glucose 19.4, crea 114, Ck 6213, hyper neutrophilie. Glycémie capillaire 18h: 16.5. Sédiments + Stick urinaire. Sonde vésicale + contrôle de la diurèse. Rx thorax : sp. Rx bassin face + hanche G profil : sp. CT cérébral natif : sp. 2x Hémoc en veineux. Gazo artérielle. Réhydratation IV. Surveillance clinique et biologique (pas d'antibiothérapie d'emblée). Douche 6x/jour. Contrôle en proctologie 08.10.2018. Douches 4 à 6 x/jour. Contrôle à la consultation de proctologie le 10.10.2018 à 16h00. Douleur. Douleur à la cheville gauche. Douleur à la cheville gauche. Douleur au niveau d'orteil I gauche. Douleur à l'épaule droite. Douleur à l'épaule droite. Douleur à l'épaule et au bras gauches. Douleur à l'omoplate droite. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale chronique avec alternance diarrhée constipation. • Maladie de Crohn écartée sur colonoscopie le 10.04.2017. Trouble de la personnalité mixte avec composante anxio-dépressif diagnostiqué en 2015. Retard mental léger et non-utilisation adéquate des ressources. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 21.10.2018. DD: • Pariétale. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale à cause de coprostase. Douleur abdominale atraumatique d'origine indéterminée le 24.10.2018. • DD: adénite mésentérique. Douleur abdominale atraumatique le 23.10.2018. Diagnostic différentiel : colique néphrétique probable. Douleur abdominale chronique. Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée le 01.10.18. Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée. Douleur thoracique chronique d'origine indéterminée. Suspicion d'endométriose : • Suivie par Dr. X HFR. • IRM du 11.01.2018 : diagnostic différentiel d'une endométriose profonde, avec des lésions qui sont actuellement de très petites tailles. Douleur abdominale de type colique le 30.10.2018. DD : probable passage de calcul néphrétique. DD : pyélonéphrite au décours. Douleur abdominale diffuse d'origine indéterminée le 24.10.2018. • Status post-réparation anévrismale endovasculaire (EVAR) et Endoprothèse iliaque le 08.10.2018. • Présence d'un Endoleak de type II. Douleur abdominale d'origine de kyste ovarien gauche. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 20.09.18. DD : gastro-entérite débutante. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : coprostase, gastro-entérite. Douleur abdominale d'origine indéterminée. • Sarcome endométrial de bas grade avec récidive au niveau vaginal. • Néphrostomie gauche. • Double J à droite. • Sonde urinaire. Douleur abdominale d'origine indéterminée au niveau du flanc droit et de l'hypochondre droit. DD : néphrolithiase, cholécystite. Douleur abdominale d'origine indéterminée : DD : appendicite débutante, constipation, infection urinaire. Douleur abdominale d'origine indéterminée. • DD : probable colique néphrétique. Douleur abdominale d'origine indéterminée de résolution spontanée. DD : Mittelschmerz, gastro-entérite. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 11.10.2018. DD : fibromes. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 11.10.2018. DD : gastrite aiguë. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.10.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 21.10.2018. Diagnostic différentiel : migration de calcul rénal, pariétale, côlon irritable. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 26.10.2018. • DD : appendicite, gastro-entérite. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 26.10.2018. Status post-opération du ligament croisé antérieur du genou droit le 18.10.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.10.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.10.2018. • DD : coliques. Douleur abdominale, d'origine indéterminée. • DD : constipation, infectieux. Douleur abdominale d'origine probablement fonctionnelle le 07.10.2018. Douleur abdominale du flanc gauche.Douleur abdominale et inguinale gauche d'origine néoplasique Douleur abdominale et inguinale gauche d'origine néoplasique Douleur abdominale haute sur probable passage de calcul biliaire le 19.10.2018. Diagnostic différentiel : gastrite aiguë, autre. Douleur abdominale hypochondre droite d'origine indéterminée le 05.09.2018 • Dilatation post-sténotique du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure sur plaque molle d'athérome • Angioplastie et stenting de la partie proximale de l'artère mésentérique supérieure le 22.08.2018 Douleur abdominale le 21.10.2018. Douleur abdominale sur maladie de Gilbert probable le 21.10.2018. Douleur abdominales. Douleur abdominales chronique avec ballonnement important • hernie de paroi cicatricielle en fosse iliaque gauche • abdomen cicatriciel • péjoration dans le contexte de pancréatite aiguë sur chronique Douleur abdominales d'origine indéterminée. DD : pariétales. Douleur abdominales d'origine indéterminée le 05.09.2018 • DD : coliques biliaires, gastrite Douleur abdominales sur possible constipation DD : adénite mésentérique, migraine abdominale Pas d'argument pour abdomen chirurgicale Douleur anale Douleur anale Douleur anale. Douleur anale. Douleur annale Douleur arthrosique poignet gauche post-traumatique, le 18.10.2018. Douleur articulation coxo-fémorale D dans le contexte d'arthrose le 25.04.2018 • chez patiente connue pour arthrite rhumatoïde Douleur au bas ventre et pollakiurie. Douleur au bout du nez. Douleur au dos. Douleur au dos. Douleur au dos d'origine musculaire. Douleur au genou et mollet droit. Douleur au gros orteil. Douleur au mollet gauche. Douleur au niveau de la molaire 46 le 17.09.2018 Douleur au niveau de l'orteil I gauche. Douleur au niveau de l'orteil 1 gauche. Douleur au niveau du bas ventre et des testicules. Douleur au niveau du coccyx. Douleur au niveau du sacrum. Douleur au pied droit douleur au pied droit Douleur au pied gauche depuis 4 jours Douleur au poignet gauche. Douleur au poignet gauche. Douleur aux chevilles. Douleur aux grands orteils. Douleur aux orteils. Douleur aux plis inguinaux. Douleur avant-pied droit. Douleur axillaire gauche sous probable lipome. Douleur base du pouce droit à la mobilisation, DD : rizarthrose, tendinite de Quervain Douleur bras droit. Douleur cervico-dorsale d'origine musculo-squelettique. Douleur cheville droite. Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche. Douleur cheville, genou, bras et épaule gauche Douleur ciblée principalement sur le côté droit Pas de diminution de la douleur sous fentanyl et Novalgine. Pas de prise de Médikinet pour la journée car risque d'interaction médicamenteuse avec le fentanyl (syndrome sérotoninergique). Reprise demain. Douleur costale. Douleur costale. Douleur costale droite. Douleur costale droite. Douleur costale droite post chute accidentelle le 11.10.2018. Douleur costale gauche. Douleur costale gauche probablement d'origine musculo-squelettique. Douleur coude droit. Douleur coude gauche. Douleur cuisse droite. Douleur de cheville gauche. Douleur de la cheville droite. Douleur de la cuisse gauche. Douleur de la fesse droite. Douleur de la fosse iliaque gauche. Douleur de la jambe droite. Douleur de la mâchoire. Douleur de l'hémithorax droit, d'origine musculo-squelettique. Douleur de l'hémithorax gauche, d'origine musculo-squelettique. Douleur de l'oreille droite d'origine indéterminée DD : début d'otite externe, début d'abcès ? Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire d'origine indéterminée DD : mal positionnement, croissance. Douleur dentaires chroniques Douleur dig III droit, atraumatique. Douleur dorsale et lombaire. Douleur dorsale gauche. Douleur dorso-lombaire. Douleur du cou. Douleur du coude droit. Douleur du dos. Douleur du flanc gauche. Douleur du grand pectoral gauche. Douleur du 2ème doigt de la main gauche. Douleur du 3ème doigt gauche. Douleur du 5ème orteil du membre inférieur droit sur traumatisme en hyperabduction de la dernière phalange • DD : entorse phalange distale. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur D1 pied droit. Douleur en fosse iliaque droite. Douleur en loge rénale droite. douleur en loge rénale droite Douleur en loge rénale gauche. Douleur en regard du 1er métatarsien, d'origine indéterminée • DD : contusion, tendinite du fléchisseur de l'hallux neuropathie de Morton Douleur épaule. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite d'origine indéterminée le 31.10.2018. DD : ostéo-musculaire. Douleur épaule droite et cuisse droite. Douleur épaule droite le 11.10.2018. DD : lésion de la coiffe des rotateurs. Douleur épaule gauche. Douleur épididymaire droite, évoluant depuis juillet 2018. Douleur épigastrique Douleur épigastrique Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique. Douleur épigastrique d'origine indéterminée le 11.09.2012. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée le 16.03.2014 Douleurs plis inguinaux DD : hernie inguinale gauche. Douleur épigastrique en barre sans étiologie retrouvée le 17.10.18 • DD : douleur musculaire. Douleur épigastrique, hématochézie. Douleur épigastrique le 01.10.2018. Douleur épigastrique post ponction/biopsie hépatique le 05.10.2018. Douleur épigastrique sans étiologie retrouvée le 11.10.2018. DD : gastrite. Douleur et tuméfaction du genou gauche. Douleur extension forcée du poignet gauche, le 29.10.2018. Douleur flanc droit. Douleur flanc gauche, plaintes mictionnelles. Douleur genou D Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit. Douleur genou droit chroniques • douleurs connues par le patient (sp déchirure des ligaments croisés vs goutte vs gonarthrose) Douleur genou droit • douleurs connues par le patient (sp déchirure des ligaments croisés vs goutte vs gonarthrose) Douleur genou droit sous probable arthropathie dégénérative le 12.10.2018. Douleur genou G Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur genou gauche. Douleur hallux droit dans le contexte d'un ongle incarné le 20.09.2018 Douleur hanche droite. Douleur hanche gauche. Douleur hanche gauche dans un contexte de lombalgie et gonalgie chronique le 09/10/18 DD = Coxarthrose droite Douleur hanche gauche et baisse de l'état général Douleur hémi-abdomen droit. Douleur hémithorax gauche d'origine indéterminée le 08.10.2018. DD : douleur pariétale. Douleur hypochondre gauche. Douleur hypochondre gauche. Douleur hypochondre gauche. Douleur hypochondre gauche. Douleur intercostale d'origine musculo-squelettique probable, le 28.10.2018. Douleur intercostale d'origine pariétale, le 17.10.2018. Douleur jambe droite. Douleur jambe gauche d'origine neuropathique probable le 30.09.2018. DD : TVP Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale.Douleur loge rénale. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale D Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche et bas abdomen atraumatique le 21.10.2018: DD: • possible passage de calcul rénal • kyste ovarien gauche de 35 mm de diamètre calme. Douleur loge rénale gauche et bas abdomen d'origine atraumatique le 21.10.2018: DD: possible passage de calcul rénal, kyste ovarien gauche de 35 mm de diamètre. Douleur loge rénale gauche le 11.10.2018. DD: colique néphrétique non compliquée. Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire. Douleur lombaire et état fébrile. Douleur lombaire et perte de connaissance. Douleur lombaire traumatique suite à une chute d'origine multifactorielle le 08.10.2018. Douleur main droite. Douleur main droite. Douleur main gauche. Douleur main gauche. Douleur mandibulaire gauche. Douleur membre inférieur. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur droit. Douleur membre inférieur droite. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche. Douleur membre inférieur gauche le 08.10.2018. Douleur membre inférieure. Douleur membre supérieur. Douleur membres inférieurs. Douleur membres inférieurs depuis 15 jours, d'origine indéterminée, sans critère de gravité, le 19.10.2018 DD: insuffisance veineuse. Douleur mollet. Douleur mollet droit le 11.10.2018. DD: thrombose veineuse périphérique - sciatalgie prénatale. Douleur mollet gauche. Douleur mollet gauche. Douleur MS sur chute mécanique. Douleur musculaire non traumatique. Douleur musculo-nerveuse du MS. Douleur musculo-squelettique de l'hémithorax gauche. Douleur narine droite. Douleur neuropathique d'origine indéterminée le 110.10.2018. Douleur oculaire. Douleur oculaire. Douleur oculaire droite. Douleur omoplate droite. Douleur omoplate et épaule droite. Douleur omoplate et épaule droite. Douleur omoplate gauche et mains des deux côtés. Douleur paravertébrale G niveau D6-D7, 22.10.18 Etiologie musculo-squelettique DD arthrose. Douleur paravertébrale thoracique D dans le contexte de métastases osseuses. Douleur pariétale. Douleur pariétale d'origine musculo-squelettique. Douleur pariétale, le 05.10.2018: • chez un patient ayant plusieurs facteurs de risques cardiovasculaires. DD: angor stable. Douleur pariétale le 28.10.2018: • PERC: non-contraceptif hormonal, • Score de Genève: 5 points - risque modéré. Douleur pariétale paravertébrale au niveau D09-D11. Douleur pectorale gauche. Douleur pelvienne + leucorrhées verdâtres 18+2/7 SA, J10 cercalge. Douleur pelvienne basse et vaginale. Douleur pelvienne d'origine indéterminée. Douleur persistante après thoracoscopie gauche chez patient avec lymphome à grandes cellules B. Douleur phalange main droite. Douleur pharyngienne. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied droit. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pied gauche. Douleur pieds. Douleur pleuritique. Douleur plis interfessier. Douleur poignet droit. Douleur poignet droit. Douleur poignet et membre supérieur gauche. Douleur poignet et pouce droits. Douleur poignet gauche. Douleur postérieure zostérienne sur le territoire du nerf V2 à gauche. Douleur rachidienne en région thoraco-lombaire, d'origine indéterminée DD: posturale. Douleur résiduelle de l'hallux G. Douleur rétro-sternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale de probable origine musculo-squelettique. DD: reflux gastro-oesophagien, anxiété. Douleur rétrosternale - nouvelle, apparue le 07.09.2018 dans la nuit, non irradiante, en coup de poing, pas d'angor - ECG: bloc de branche droit superposable à l'ECG du 05.09.2018, onde T nég nouvelle - troponine: 32 - 30; CK: 28, CK-MB: 9 - pas de récidive des douleurs Douleur rétro-sternale oppressive probablement sur hypertension le 24.11.16 4h30 du matin Colite ischémique avec rectorragies en 2008. Méléna sous Xarelto le 24.06.2015. Paralysies faciales gauches périphériques à répétition. - dernier épisode le 18.06.2015 - avec troubles de l'élocution transitoires le 25.06.2015 Cholécystectomie. Prothèse totale de hanche droite en octobre 2002. Prothèse totale de genou G en janvier 2011. Prothèse totale de genou D en décembre 2011. Douleur sein gauche, le 30.10.2018: • pas d'état fébrile, sans signe inflammatoire, ni d'écoulement mammaire • douleur persistante depuis 2 jours. Douleur sternale et palpitations sur effet secondaire du Cymbalta avec une composante anxieuse. Douleur sur hématome spontané chez une patiente sous Sintrom, le 27.10.2018. • INR > 5.5, TP < 10% • Hb 101 g/l Douleur sur S/p fracture épiphyse distal du radius droit non déplacée le 10.02.2018. Douleur suspubienne. Douleur talon. Douleur talon gauche. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire. Douleur testiculaire gauche. Douleur testiculaire gauche. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique à droite. Douleur thoracique atypique. Douleur thoracique atypique le 24.10.2018: • consultation au Triemli Spital le 23.10.2018 et 24.10.2018 (rapport dans le dossier). • contrôle ICD le 22.10: fonctionnement normal du système ICD-DDDR. Douleur thoracique avec irradiation à la mâchoire d'origine indéterminée le 28.07.2018. Intoxication alcoolique aiguë le 28.07.2018. • alcool 2,91%. Globe urinaire le 28.07.2018. Douleurs du genou gauche irradiantes dans la cheville, péjorées à la marche et soulagées au repos et associées à des crampes nocturnes. DD IAMIG, décompensation coxarthrose G le 23.09.2018. Douleur thoracique avec nausée et vertige le 12.10.2018 DD intoxication digitalique. Douleur thoracique dans un contexte de stress vs angoisse le 04.01.2016. Fracture de la cheville droite opérée en 2014 à Lausanne. Douleur thoracique d'étiologie indéterminée le 28/10/18.Douleur thoracique d'étiologie non déterminée le 13.10.18. DD : douleur musculaire. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 26.10.2018. • diagnostic différentiel : angor instable, douleur pariétale, fonctionnelle. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 29.10.2018. DD : pariétale, RGAE, gastrite. Douleur thoracique d'origine indéterminée probablement d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettique, psychogène. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 11.10.2018. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique probable, le 13.10.2018. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine probable anxiogène sur sevrage de cannabis et OH le 03.10.18. Douleur thoracique gauche d'origine indéterminée le 06.10.2018 avec : • hyperventilation DD : • musculo-squelettique Douleur thoracique gauche d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique le 22.10.2018 d'origine pariétale. Douleur thoracique le 26.10.2018 avec : • au CT thoracique du 26.10.2018 : embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale au niveau du LID. • voyage de 5h il y a 1 semaine, anamnèse familiale positive pour embolie pulmonaire. Douleur thoracique le 27/10/18 sur probable pneumopathie infectieuse DD angor Douleur thoracique musculo-squelettique. Douleur thoracique pariétale associée à dyspnée, le 30.10.2018. Douleur thoracique pariétale gauche DD : pathologie du sein gauche. Douleur thoracique pariétale le 23.10.2018. Douleur thoracique pariétale sur faux-mouvement le 20.10.2018. Douleur thoracique probablement douleur musculo-squelettique dans le cadre de la virose DD : Péricardite virale Endocardite et myocardite pas d'argument pas d'argument pour une tachycardie supraventriculaire ou autre trouble du rythme Pas d'argument pour infarctus du myocarde, ni embolie pulmonaire Respiratoire : pas d'argument pour un pneumothorax, ni épanchement Traumatique : pas d'argument pour une dissection aortique Tumoral : pas d'argument Psy. possible angoisse surajoutée suite aux douleurs Douleur thoracique respiro-dépendante et effort-dépendante le 20.04.2017 Vomissements et diarrhées le 30.09.2018 • Suite à la chimiothérapie • Traitement symptomatique des vomissements Oxyurose le 26.09.2018 • Examen des selles : examen direct négatif • Zentel 400 mg le 27.09.2018 Soins de support • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS 2 • Problématique principale : progression tumorale • Orientation planifiée : neuroréhabilitation Meyriez après chimiothérapie. • Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, infirmier, physiothérapeute, Dr. X Douleur thoracique respiro-dépendante le 16.09.2018 avec : • D-Dimères 2750 ng/ml Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 03/10/18. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 05.10.2018 Diagnostic différentiel = reflux gastro-oesophagien. Douleur thoracique. ECG : rythme sinusal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire (21.13 h) : Troponine < 7 ng/l. CK 103 U/L, pas de syndrome d'inflammation. Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de pneumonie. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleur type neurogène MID d'origine peu claire Douleur type neurogène MID d'origine peu claire Douleur vaginale et suspubienne d'origine indéterminée. Douleur 1er orteil gauche d'origine indéterminée le 23.10.2018. DD : entorse Douleur 2e orteil droit. Douleur 5ème doigt main droite. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs à la gorge. Douleurs à la main droite. Douleurs à la main droite. Douleurs à l'épaule droite • sans substrat anatomique clair • suivi par Dr. X Douleurs à l'épaule gauche. Douleurs à l'épaule gauche. Douleurs à l'oreille droite. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. 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Douleurs abdominales avec alternance des selles (constipation/diarrhées) dans le contexte d'une intolérance au lactose DD: • syndrome du côlon irritable Douleurs abdominales avec fièvre DD: • Appendicite: pas de syndrome inflammatoire majeur, US en défaveur, évolution spontanément favorable • Gastroentérite aigüe: probable Douleurs abdominales avec localisation sur la fosse iliaque droite. DD : appendicite, gastro-entérite. Douleurs abdominales avec perturbation des tests hépatiques. (DD : hépatite, infection virale). Douleurs abdominales avec perturbation des tests hépatiques le 13.10.2018. DD : hépatite, infection virale. Douleurs abdominales avec saignement génital Douleurs abdominales avec sensibilité en fosse iliaque gauche : • Diagnostic différentiel : diverticulite Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée • labo le 27.10.2018 : voir copie • anamnèse familiale positive pour cancer du colon Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée, le 22.10.2018. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée probablement non gynécologique: • Antalgie par Dafalgan et irfen selon douleurs • Contrôle clinique chez son médecin traitant prochainement avec discussion d'une éventuelle colonoscopie (transit alternant diarrhées-constipation et colon irritable) Douleurs abdominales basses d'origine peu claire, DD origine gynécologique le 19.10.2018 • patiente porteuse d'un DIU depuis ~1 an Douleurs abdominales basses subaigües d'origine indéterminée chez patiente de 31 ans 1G0P en BSH DD: douleurs de milieu de cycle Douleurs abdominales causées par un hémopéritoine sur kyste hémorragique rompu. DD : versus grossesse extra-utérine avec rupture de trompe, torsion ou subtorsion de l'ovaire. Douleurs abdominales chez un patient connu pour: • Diverticulite sigmoïdienne débutante au CT du 06.10 • Coprostase Douleurs abdominales chroniques Douleurs abdominales chroniques diffuses d'origine indéterminée avec diarrhées chroniques d'origine indéterminée. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée (DD : syndrome de Maigne, endométriose, maladie de la jonction, kyste rénal). Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées, d'origine indéterminée, au niveau épigastrique et de l'hypochondre droit • persistant depuis l'enfance; récemment compliquées d'une dysphagie aux solides • anamnèse familiale: frère aîné atteint de Morbus Crohn • diagnostic de syndrome du côlon irritable dès 2002 • OGD et colonoscopie le 07.10.2002 endoscopiquement normales; biopsies étagées du colon (B02.28995, Pathologie Länggasse): critères à peine suffisants pour un diagnostic de colite microscopique type collagène (présence focale d'une bande sous-épithéliale de collagène atteignant juste 15um, sans signes d'une inflammation aiguë ou chronique); • s/p traitement d'entocort pendant 3 mois pour colite collagène • entéroclyse le 25.04.2003: examen normal • OGD et colonoscopie le 11.09.2008: normales; histologie sans particularité (en particulier pas d'argument en faveur d'une colite microscopique; B08.35255 Pathologie Länggasse) • CT abdomino-pelvien injecté le 09.10.2008: sans altérations pathologiques certainement décelables • ultrason abdominal le 13.01.2011: normal • CT abdomino-pelvien injecté le 19.01.2012: hépatomégalie; stercostase • ultrason abdominal complet le 14.09.2015: dans les limites normales • OGD et iléo-colonoscopie le 18.12.2017: > muqueuse de transition oesogastrique avec un grand foyer de métaplaise intestinale et légère inflammation chronique ainsi que légère éosinophilie P2017.15177 (3) > colon très spastique et test rapide d'intolérance au lactose pathologique > résection à la pince de 2 polypes coliques de 5mm au niveau du rectum (un fragment de polype hyperplasique P2017.15177 (9); > muqueuse colique avec spirochétose P2017.15177 (7-9); ad traitement de flagyl pour spirochétose • OGD le 06.04.2018: gastrite chronique non-spécifique connue; Promed P2018.4005: biopsies ligne Z montrant de (discrètes) modifications inflammatoires compatibles avec une maladie de reflux Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18: Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017. • douleur inguinale droite le 03.10.2017. • douleurs abdominales en mars 2015. • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : status après idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016. • status après cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status après contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status après opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. DD : origine psychogène. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18: douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017 • douleur inguinale droite le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : • status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status post-contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status post-opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. Douleurs abdominales chroniques sur utérus polymyomateux chez une patiente ménopausée de 47 ans 7G4P Douleurs abdominales crampiformes Douleurs abdominales crampiformes dans un contexte oncologique à J8 de la dernière chimiothérapie : • status post-mise en place d'un PleurX • status post-découverte de pleurésie cloisonnée le 02.10.2018. DD : gastroentérite. Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite. Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée DD Hernie inguinale réductible, gastroentérite débutante, constipation Douleurs abdominales d'allure fonctionnelle Douleurs abdominales dans le cadre d'une distension colique et sténose de la jonction descendo-sigmoïde DD tumeur Douleurs abdominales DD : • adénite mésentérique • constipation • pas d'argument pour IU, diabète inaugural, APP Douleurs abdominales (DD : gastrite, coprostase). Douleurs abdominales DD: adénite mésentérique, gastro-entérite, appendicite Douleurs abdominales DD: constipation aérophagie, gastro-entérite débutante, appendicite débutante (peu d'argument). Douleurs abdominales de milieu de cycle Douleurs abdominales de milieu de cycle • Antalgie de pallier I en réserve selon douleurs Douleurs abdominales de résolution spontanée (sur gastroentérite débutante? sur constipation?) Douleurs abdominales de très probable origine fonctionnelle. Douleurs abdominales depuis une semaine. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. Douleurs abdominales, diarrhées. Douleurs abdominales diffuses Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée (DD : toxine alimentaire, GEA viral débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée chez patiente de 30 ans primigeste à 23 6/7 SA DD: douleurs ligamentaires Douleurs abdominales d'origine indéterminée chez patiente de 30 ans primigeste à 23 6/7 SA DD: douleurs ligamentaires : Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Antalgie par dafalgan en réserve selon douleurs Introduction de Magnesiocard 5 mmol 3x/j Douleurs abdominales d'origine indéterminée en décembre 2016. Urticaire idiopathique en décembre 2016. Sinusite le 21.01.2017. Syndrome grippal, le 16.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • antécédent de côlon irritable/maladie de Crohn en cours d'investigation par le médecin traitant. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD: endométriose US à Payerne le 14.10.2018: appendice légèrement ectasique entre 5 et 6 mm, sans épaississement inflammatoire des parois. Adénite mésentérique iléo-caecale non spécifique. Pas de signe d'iléite terminale visible. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD: gastroentérite, autres. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • transit irrégulier • DD cf diagnostic principal, diverticulite débutante, carcinome. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • Antécédents d'hépatite B il y a 45 ans • Perturbation des tests hépatiques Douleurs abdominales d'origine indéterminée au décours DD : maladie inflammatoire intestin probable. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec • syndrome inflammatoire: CRP 116 mg/l , leuco 19.1 G/l • perturbation des tests hépatiques: GGT 162 U/l, ALAT 48 U/l, ASAT 130 U/l, bili direct 7.1 mcmol/l DD cholangite, colite Douleurs abdominales d'origine indéterminée chez patiente nulligeste de 18 ans Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de consommation d'alcool à risque. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite aiguë. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: • constipation, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: • constipation, adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : coprostase). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : diverticulite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite, gastrite.Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD adénite mésentérique Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante, gastro-entérite, colique néphrétique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD: gastrite, colique biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD gynécologique • ovaire droit de 3 à 3.5 cm de grand axe • DD torsion/détorsion de l'ovaire droit ? Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD gynécologique. • ovaire droit de 3 à 3.5 cm de grand axe. • DD torsion/détorsion de l'ovaire droit ? Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : adénite mésentérique Douleurs abdominales d'origine indéterminée (diverticulite et appendicite exclues) le 03.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en décembre 2016. Urticaire idiopathique en décembre 2016. Sinusite le 21.01.2017. Syndrome grippal, le 16.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en décembre 2016. Urticaire idiopathique en décembre 2016. Sinusite le 21.01.2017. Syndrome grippal, le 16.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée: • Frottis bactériologique à pister • Antalgie de pallier I en réserve selon douleurs Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 02.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 02.10.2018. DD: constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.04.2016 DD: • ballonnement intestinal • panniculite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.10.2018 DD • coliques biliaires, gastrite Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.10.2018 DD : adhérences. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.10.2018 avec: • vomissements et constipation. • brûlures urinaires. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.06.2017. • DD: hernie crurale, musculaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.10.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.10.2018 : • patient asymptomatique aux urgences Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.10.2018 DD : probable virose. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 25.10.2018. DD: coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.09.2018 DD : chroniques, dans le cadre d'iléite, sur probable MODY 5 • CT abdominal du 20.09.2018 (CIMED) : status post hépatectomie gauche, stéatose du foie résiduel et pancréatectomie partielle des parties corporelles-caudales. Multiples ganglions mésentériques au niveau de la racine mésentérique mais aussi en fosse iliaque D, connus. Épaississement modéré de la dernière anse iléale pouvant correspondre à une petite iléite. • iléite traitée par Ciprofloxacine et Flagyl du 20.09 au 26.09.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.10.2018 DD : passage de lithiase néphrétique, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.10.2018. DD: • gastroentérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.09.2018 : • côlon irritable diagnostiqué par le médecin traitant DD : connue pour des hémorroïdes diagnostiquées par colonoscopie en juillet 2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.09.2018 DD : foie de stase, ischémie mésentérique Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.09.2018 DD: foie de stase, ischémie mésentérique Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.10.18. DD: gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.10.2018 DD : gastroentérite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 31.10.2018 • DD: lithiase urinaire, cholélithiase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 6.10.2018 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 7.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 7.10.2018 DD : passage urolithiase droite Douleurs abdominales d'origine indéterminée probablement à cause de la coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée probablement non gynécologique Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 10.10.2018. • DD: pariétal, constipation, autre origine digestive. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sans critère de gravité, le 19.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 22.10.2018. • DD: contexte post-cure de hernie inguinale gauche en 2017, gynécologique, passage de lithiase urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 22.10.2018 DD : gastroentérite virale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : • Gastrite • gastroentérite • pas d'argument pour complications post appendicectomie Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: cholécystite aigue. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: colon irritable, passage de calcul rénal, appendicite débutante, lithiase biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: • constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: douleurs ligamentaires de la grossesse Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminées. DD appendicite peu probable, gastro-entérite, iléite débutante. Douleurs abdominales d'origine peu claire (DD : épigastralgies). Douleurs abdominales d'origine peu claire • DD: kyste ovarien hémorragique, appendagite aiguë. Douleurs abdominales d'origine x DD gastroentérite Douleurs abdominales d'origine X le 11.04.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales, écoulement vaginal. Douleurs abdominales en aggravation sur 2 semaines dans un contexte d'adénocarcinome colique droit Douleurs abdominales en FID Douleurs abdominales en FID d'origine indéterminée (DD appendicite débutante Adénite mésentérique Constipation) Douleurs abdominales en fosse iliaque droite DD sur probable polykystose ovarienne. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD : colique néphrétique. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD : infection urinaire. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018. • DD: problème gynécologique. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche, d'origine indéterminée, le 09.10.2018 • coprostase. Douleurs abdominales en péjoration le 18.10.2018 probablement secondaire au contexte oncologique • dans contexte de carcinose péritonéale connue Douleurs abdominales en post prandial. • DD : possible artériopathie mésentérique • Patient sous Plavix et Aspirine • Douleurs soulagées par la prise 2x/j de Tramal en préventif • Investigations à effectuer chez son angiologue en ambulatoire (Dr. X) Polyartériopathie avec : • AOMI de stade IIB à droite et de stade II à gauche avec claudication intermittente • Sténose de la carotide interne G de 50% et sténose modérée de l'artère carotide interne D (environ 30%), asymptomatiqueCardiopathie dilatée d'origine probablement toxique sur alcool (FEVG à 30 % le 20.03.2018) : • Echocardiographie du 20.03.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Douleurs abdominales en post prandial DD possible artériopathie mésentérique • Plavix et Aspirine • Tramal • Investigations à effectuer en ambulatoire (Dr. X) Polyartériopathie avec : • AOMI de stade IIB à droite et de stade II à gauche avec claudication intermittente • Sténose de la carotide interne G de 50 % et sténose modérée de l'artère carotide interne D (environ 30 %), asymptomatique Cardiopathie dilatée d'origine probablement éthyl-toxique : • Echocardiographie du 20.03.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 30. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne yp T2 N0 (0/16) G2 R0 en 06/2011 • radiothérapie combinée à une chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 28.07.2011 au 07.09.2011 • résection antérieure basse, excision méso-rectale totale, colostomie terminale le 02.11.2012 (Dr. X) Zona avec neuropathie chronique au niveau de T 12 et L1 • Radiothérapie pour l'adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne en 2011 • Gabapentine à 400 mg 2x/j Douleurs abdominales en rapport avec une constipation Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée (DD : intoxication alimentaire). Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée (DD : gastrite sur la prise d'AINS, intoxication alimentaire, appendicite débutante). Douleurs abdominales et diarrhée avec • syndrome inflammatoire : CRP 124 mg/l, 10.4 G/l DD diverticulite perforée Douleurs abdominales et diarrhées. DD : entérite virale. Douleurs abdominales et flanc droit. Douleurs abdominales et génitales. Douleurs abdominales et metrorragies Douleurs abdominales et nausée sur abus médicamenteux (Lopéramide) le 26.09.2018 avec : • contexte de diarrhée aigüe. Douleurs abdominales et règles abondantes Douleurs abdominales et sang dans les selles. Douleurs abdominales et uro-génitales d'origine indéterminée le 09/10/18 DD : • Candidurie urinaire. Douleurs abdominales fébriles d'origine probablement virale Douleurs abdominales gauches d'origine indéterminée le 23.10.2018. Diagnostic différentiel : côlon irritable, gastroentérite. Douleurs abdominales hautes 5 ans après bypass gastrique par laparoscopie. DD : • sur trouble de transit • hernie interne actuellement peu probable en vu de la clinique Douleurs abdominales, hématémèse Douleurs abdominales hémi-abdomen droit d'origine indéterminée le 12.10.2018. Douleurs abdominales hypochondre droite d'origine indéterminée (DD : cholécystite aiguë lithiase urinaire pancréatite : enzyme pancréatique dans la norme pyélonéphrite : pas de leucocyturie, ni nitrite appendicite : peu probable vue la localisation torsion ovarienne : peu probable vue la localisation gastro-entérite aiguë) Douleurs abdominales idiopathiques. DD : sur adhérences. Douleurs abdominales le 11.10.2018. Douleurs abdominales le 13/10/18 DD : Infection urinaire non compliquée. Douleurs abdominales le 28.10.2018 post pancréatite Balthazar E d'origine lithiasique le 06.10.2018 Douleurs abdominales • localisées en hypochondre droit, avec défense et détente • Antécédents chirurgicaux : appendicectomie et césarienne • Antécédents divers : diverticulite Douleurs abdominales, nausées et inappétence dans un probable contexte somatoforme. Douleurs abdominales non spécifiques Douleurs abdominales origine indéterminée DD adénite mésentérique DD appendicite Douleurs abdominales péri-ombilicale d'origine indéterminée (DD : adénite mésentérique Reflux gastro-oesophagien Gastrite Appendicite : peu probable Infection urinaire : exclu Constipation) Douleurs abdominales péri-ombilicales crampiformes (DD : Appendicite : peu probable Infection urinaire : exclu Lithiase urinaire : peu probable Gastro-entérite débutante Constipation Adénite mésentérique) Douleurs abdominales post-colonoscopie de dépistage le 16.10.2018. Douleurs abdominales post-opératoire d'origine indéterminée DD cholangite Douleurs abdominales probablement de type fonctionnel. Douleurs abdominales probablement sur adénite mésentérique DD : • Constipation • APP (pas d'argument) Douleurs abdominales probablement sur constipation chronique le 08.12.2015. Suspicion pancréatite sur migration lithiasique le 15.12.2015. Cholécystectomie en 2015. Cure de hernie ombilicale et appendicectomie en 2013. Traumatisme crânio-cérébral en février 2013. Ablation d'un nodule du premier espace inter-métacarpien de la main gauche en septembre 2013. Burn out en 2008. Fracture du poignet gauche. Hystérectomie en 1998. Varicectomie bilatérale en 1997. Amygdalectomie dans l'enfance. Douleurs abdominales sans signe de gravité. Douleurs abdominales sans signes de gravité Douleurs abdominales sous pubiennes avec irradiations dans la loge rénale gauche et hématurie macroscopique. DD : pyélonéphrite gauche. Douleurs abdominales sous-pubiennes avec irradiation à la loge rénale gauche, sans hématurie macroscopique. (DD : en lien avec une infection urinaire compliquée sous traitement antibiotique par Ciproxine J5. En lien avec un myome utérin gauche diagnostiqué le 08.10.2018). Douleurs abdominales spontanément résolutives sans signe de gravité le 21.10.2018 DD : • cholélithiase symptomatique, fonctionnel. Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur coprostase sévère le 29.10.2018 • hystérectomie le 27.09.2018 • traitement oxycodone au long cours • constipation chronique avec trithérapie de laxatifs Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 28.10.2018. Douleurs abdominales sur éventration sans signe d'incarcération le 02.10.2018. Douleurs abdominales sur gastrite. Douleurs abdominales sur infarcissement du grand épiplon d'origine indéterminée le 19.10.2018 Douleurs abdominales sur infarcissement du grand épiplon d'origine indéterminée le 19.10.2018 Douleurs abdominales sur masse pelvienne le 25.10.2018. DD • tératome, kyste ovarien. Douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique Douleurs abdominales sur probable adénite mésentérique DD : • gastroentérite débutante • pas d'argument pour complications post appendicectomie Douleurs abdominales sur probable constipation Douleurs abdominales sur probable constipation DD : • adénite mésentérique • peu d'argument pour IU Douleurs abdominales sur probable constipation DD : • gastro-entérite débutante • adénite mésentérique • Pas d'argument pour invagination, APP, IU, lithiase rénale ou vésiculaire Douleurs abdominales sur probable gastroentérite d'origine virale. Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite virale (DD constipation) Douleurs abdominales sur probable passage de calcul biliaire le 31.10.2018 • DD : côlon irritable Douleurs abdominales sur probable rupture d'un kyste ovarien. Douleurs abdominales sur probable virose Douleurs abdominales sur probablement constipation le 13.10.2018. Douleurs abdominales sur progression tumorale et carcinose péritonéale avec : • Paracentèse échoguidée le 21.09.2018 : -- 3 litres de liquide citrin, absence de PBS -- Culture d'ascite le 21.09 négativePas de cellule suspecte de malignité • Urotube le 25.09: négatif • US abdominal le 25.09 • CT abdominal le 27.09 • Sous Rocéphine depuis le 25.09.2018 DD: Surinfection de kyste rénal, toxique (Votrient) Douleurs abdominales suspubiennes d'origine indéterminée. Douleurs abdominales suspubiennes d'origine indéterminée le 30.10.2018 DD: mycose vaginale. Douleurs abdominales DD: • constipation • gastro-entérite débutante • adénite mésentérique • pas d'argument pour torsion ovarienne, APP • rupture de kyste ovarien, ovulation Douleurs abdominales Douleurs abdominales Douleurs aiguës postopératoires dans un contexte de douleurs chroniques, avec probable composante neuropathique Douleurs aine droite, suspicion de rétroversion sur dysplasie résiduelle VS hernie inguinale occulte. Douleurs anales Douleurs anales Douleurs anales Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. douleurs anales Douleurs anales avec ténesme sur oedème de la muqueuse digestive Douleurs anales et hypoesthésie non dermatosale de la face postérieure des cuisses. DD: Conus médullaire. CT-Scan lombaire: hernie discale L1/L2. Avis chirurgical: présence d'hémorroïdes stade 1, pas de trouble sphinctérien. Gonalgie gauche sur contusion et contracture musculaire. Douleurs anales sur constipation: • marisques douloureuses mais non thrombosées Douleurs antérieures du genou droit. Lésion méniscale type dégénérative genou droit. Douleurs antérieures du genou droit. Lésion méniscale type dégénérative genou droit. Douleurs antérieures du genou. S/p ostéosynthèse tibia droit. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral. Douleurs arthrosiques de la hanche D en péjoration le 25.09.2018 DD: crise de goutte atypique Douleurs articulaires Douleurs au compartiment interne genou D Status post AS genou droit avec: • plastie du LCA par TQ, • microfractures condyle fémoral interne, • résection corne antérieure ménisque interne le 01.02.2017 sur Déchirure du LCA genou droit. Lésion chondrale condyle interne 16 x 9 mm genou droit. Désinsertion partielle corne postérieure ménisque interne genou droit. Morphotype en varus. Douleurs au dos Douleurs au Hemithorax droite DD en lien avec des métastases osseuses Douleurs au membre inférieur gauche. Douleurs au niveau de la cheville antéro-latérale à droite d'origine inconnue. Douleurs au niveau de la hanche gauche. Douleurs au niveau de la malléole interne de la cheville gauche. DD dermohypodermite, entorse. Douleurs au niveau de la surface interne de la cuisse droite d'origine musculo-squelettique. Douleurs au niveau des deux pieds sur status post cure de scoliose sur longue distance en 2005 avec une différence de longueur des jambes d'environ 1.5 cm. Douleurs au niveau des loges rénales sur probable constipation Douleurs au niveau du cartilage plantaire le 29.05.2018, probablement sur chaussure inadaptée. Douleurs au niveau du coude gauche. Douleurs au niveau du LFTA à G avec épaississement après entorse de la cheville il y a 3 ans. Douleurs au niveau du LFTA D. Fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 7.7.2018. Douleurs au niveau du LFTA D. Fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 7.7.2018. Douleurs au niveau du naviculaire, avec proéminence sur des pieds plats ddc. Douleurs au niveau du nodule lipomateux connu en hypochondre gauche. Douleurs au niveau du 5ème rayon proximal du pied gauche Douleurs au pied droit • chroniques, non soulagés par Dafalgan à domicile Douleurs au poignet droit postopératoires. Douleurs au 5ème orteil gauche. Douleurs aux membres inférieurs. Douleurs aux orteils sous probable arthropathie dégénérative. Douleurs avant-pied et cheville gauche. Douleurs avant-pied interdigitale 3-4 pied G DD névralgie, névrome de Morton. Douleurs bas ventre Douleurs bas ventre Douleurs bas ventre Douleurs basi-thoraciques. Douleurs basithoraciques. Douleurs basithoraciques gauches d'origine musculo-squelettique le 15.04.2013. Appendicectomie à l'âge de 12 ans. Plusieurs fractures des doigts. Douleurs basithoraciques gauches probablement musculosquelettiques le 11.10.2018. Douleurs basi-thoraciques/abdominales hautes, le 24.10.2018: • FA nouvelle sous Xarelto depuis le 23.10.2018. • Test d'effort le 23.10.2018. • Suivi par le Dr X au Daler: avec décompensation cardiaque sur FA. Douleurs baso-thoraciques. Douleurs baso-thoraciques d'origine probablement digestive avec: • spasme oesophagien probable. • cholélithiase n'est pas exclue mais peu probable. Douleurs bilatérales aux jambes. Douleurs bras droit. Douleurs cervicales Douleurs cervicales chroniques traitées par chiropraxie (Dr X, Clinique Générale). Petite béance cardiaque et oesophagite grade 1 (gastroscopie en 04/2016 - Dr X). Douleurs cheville droite Douleurs cheville droite. Douleurs cheville gauche d'origine indéterminée dd: sur décompensation de pes plano valgus bilatéral. Douleurs chevilles gauche post trauma Douleurs chevilles gauche post trauma Douleurs chroniques de l'épaule et du dos Douleurs chroniques. Douleurs chroniques connues au niveau du tronc et des membres supérieurs le 26.10.2018. Douleurs chroniques de la hanche gauche sur coxarthrose connue. Douleurs chroniques de l'épaule D avec limitations fonctionnelles: • Tendinopathie inflammatoire du tendon du LCB et rupture du tendon du supra-spinatus • Omarthrose Douleurs chroniques du pied droit. Douleurs chroniques du pied droit le 12.08.2017 sur un Complex Régional Pain Syndrome connu: • status post-thermo-ablation d'une branche du nerf tibial postérieur le 09.08.2017 (Dr X). Epilepsie généralisée tonico-clonique traitée (Lamotrigine 500 mg 3x/jour, acide valproïque 1000 mg 3x/jour), suivie par Dr X. CRPS de type I depuis 2014, sous prophylaxie par Xarelto. Douleurs chroniques du pied droit le 12.08.2017 sur un Complex Régional Pain Syndrome connu. • status post-thermo-ablation d'une branche du nerf tibial postérieur le 09.08.2017 (Dr X). • Sirdalud 10 mg le soir + Xarelto 10 mg le soir + Dafalgan 1 g 3x/jour. Epilepsie généralisée tonico-clonique traitée (Lamotrigine 500 mg 3x/jour, acide valproïque 1000 mg 3x/jour), suivie par Dr X. CRPS de type I depuis 2014, sous prophylaxie par Xarelto. Douleurs chroniques du pied droit, le 29.09.2018. DD: névrome de Morton. Douleurs chroniques du pied gauche post-traumatiques d'un traumatisme le 11.07.2014 avec: • fracture-luxation de la cheville gauche type Weber C, distraction métatarso-phalangienne premier rayon avec interposition intra-articulaire des 2 sésamoïdes, fracture avec important déplacement sous-capital métatarse II à IV, atteinte du Lisfranc avec fracture de la base de MT2, subluxation naviculo-cunéenne I, fracture P1, O3 à O4 peu déplacée avec une 1ère intervention chirurgicale le 11.07.14, 2e le 19.08.14, 3e le 28.08.14 • arthrose avancée de pratiquement toutes les articulations du pied et de la cheville • malpositionnement de l'avant-pied avec impingement du processus antéro-médial du calcanéum qui se pose entre la tête du talus, le naviculaire et le cuboïde Douleurs chroniques invalidantes évoquant un tic douloureux: • depuis un traumatisme contondant de la nuque sur le lieu de travail il y a des années (1985). • avec des composantes migraineuses et neuropathiques: attaques qui durent quelques minutes, en grappes, pas de larmoiements ou érythème associé, possiblement sur le domaine d'innervation C, photophobie parfois présente, intensité de la symptomatique variable avec des jours sans douleur.• cervicarthrose mixte significative associée. Canal cervical étroit dégénératif en C5-C6 et C6-C7 avec discret effet de masse antérieure sans compression. • investigations par CT et IRM cérébraux normaux avant 1999. • abus d'AINS par le passé (Ponstan), sevrage avec succès par le médecin traitant, multiples essais thérapeutiques. • suivi par le Dr. X. Tremblements essentiels invalidants • sous traitement de Rivotril 0.5 mg 4x/jour. • fluctuation des symptômes selon l'état émotionnel. • traitement par béta-bloquants interrompus sur bradycardies. • re-évaluation neurologique par Dr. X en février 2017: pas de possibilité de traitement pharmacologique autre excepté nouvel essai avec les bêta-bloquants. Troubles mnésiques en aggravation progressive, étiologie indéterminée. • atteinte principalement de la localisation et de la mémoire de travail ainsi que la mémoire à court terme. • bilan neuropsychologique février 2017 : diagnostic de processus neuro-dégénératif exclus, ralentissement significatif ainsi que gros problèmes de flexibilité mentale, qui sont deux contre-indications à la conduite. Très importante ambivalence de la part du patient. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Maladie coronarienne bitronculaire avec implantation stent actif sur l'artère circonflexe distale et recanalisation de l'artère bissectrice en 2012. • Pacemaker type Micra mis en place le 10.09.2016 pour bradycardie symptomatique. • Fibrillation auriculaire paroxystique sous traitement anticoagulant par Sintrom (suivi par le Dr. X). Epilepsie tonico-clonique généralisée complexe d'origine probablement médicamenteuse depuis 1999 • traitée par Lamictal. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré très sévère : • diagnostiqué en 2000 sur la base d'une oxymétrie et d'une polysomnographie, avec un index d'apnées/hypopnées à 101/h et un index de désaturation en oxygène à 79/h. • suivi par Dr. X et la ligue pulmonaire. • mauvaise compliance en raison de douleurs liées au port de l'appareil, malgré plusieurs adaptations. Hernie hiatale • sous traitement de Pantozol. Trouble anxio-dépressif. Prurit sine materia généralisé • probablement d'origine mixte (psychogène et exacerbé par les opiacés). Douleurs chroniques multi-investiguées du membre inférieur droit, DD neuropathiques, algoneurodystrophie de Sudeck • status post-prothèse totale de hanche droite en 2006 • douleurs nouvelles orteils droits le 18.02.2016 d'origine indéterminée Douleurs chroniques neuropathiques Douleurs chroniques sur fibromyalgie et connectivité d'origine encore indéterminée le 03.10.2018 Douleurs chroniques sur gastrostomie avec : • PEG depuis le 02.02.2017 • OGD le 04.09.2017 : pose d'un Button 15 French de 2 cm • changement de la sonde pour un gastro-tube le 11.09.2017 (Dr. X). Polyneuropathie. Ostéoporose non bilantée. Plusieurs tassements vertébraux sous traitement antalgique d'opiacés. Insuffisance rénale chronique. Douleurs chroniques sur possible névralgie pudendale. Douleurs coccygiennes suite à chute de sa hauteur le 04.10.2018. Douleurs colonne cervicale, lombaire et coude droit le 15.10.2018. Douleurs costales gauches. Douleurs costales. Douleurs costales droites. Douleurs costales droites probablement musculo-squelettiques le 13.10.2018. • contexte d'efforts de toux. Douleurs costales droites d'origine traumatique le 11.10.2018. Douleurs costales gauches. Douleurs côte à gauche. Douleurs côte gauche. Douleurs coude droit. Douleurs coude droit post-chute. douleurs coude gauche. Douleurs dans la fesse irradiant vers la jambe droite. Douleurs dans le bas du dos gauche. Douleurs dans le contexte du diagnostic principal. Douleurs dans les gencives chez un patient avec status post-détartrage le 20.10.2018. Douleurs dans les membres inférieurs. Douleurs de croissance. Douleurs de croissance du genou droit, traitées occasionnellement par AINS. Douleurs de hanches bilatérales • connues depuis des années selon la famille • pas de raccourcissement ni rotation des membres inférieurs, bassin stable et indolore • Rx de la hanche gauche faite à l'Insel Spital ne montrant pas de fracture. Douleurs de hanches bilatérales dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre : • connues depuis des années selon la famille • pas de raccourcissement ni rotation des membres inférieurs, bassin stable et indolore • Rx de la hanche gauche faite à l'Insel Spital ne montrant pas de fracture. Douleurs de la cheville. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville et avant-pied droit. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la cheville gauche de post-entorse bénigne, le 27.09.2018. DD : lésion ligamentaire de la cheville gauche. Douleurs de la cuisse droite et état fébrile. Douleurs de la face. Douleurs de la face à droite. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la hanche gauche avec arthrose débutante. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la narine gauche. Douleurs de la nuque, bras gauche et jambe gauche d'origine indéterminée en 2012. Douleurs de la nuque et du dos. Douleurs de la pulpe du doigt. Douleurs de l'avant-bras droit d'origine musculaire sur étirement. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite après chute de sa hauteur le 11.08.2018. Douleurs de l'épaule gauche sur omarthrose avancée avec pincement avancé de l'interligne gléno-humérale. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'hallux droit. Douleurs de l'hémi-abdomen gauche, sans irradiation. DD : cropostase, appendagite épiploïque, syndrome de Magne. Douleurs de l'hypochondre droit. Douleurs de l'hypochondre droit. Douleurs de l'hypochondre droit. Douleurs de l'hypochondre droit à caractère colique d'origine indéterminée (DD : cholécystolithiase symptomatique). Douleurs de l'hypochondre droit d'origine indéterminée avec antécédent de cholécystite avec traitement conservateur en 2010. Douleurs de l'hypochondre droit sur infiltration médullaire costale le 13.10.2018. DD : lithiase urinaire (hématurie microscopique). Douleurs de l'hypochondre gauche d'origine indéterminée. Douleurs de l'œil gauche. Douleurs de l'oreille droite. Douleurs de nuque après accident de la voie publique. Douleurs de type mixte, nociceptives et neuropathiques au niveau du sacrum qui font le pourtour de la jambe jusqu'au pli inguinal, douleurs pulsatiles qui descendent de l'ischion gauche jusqu'à la zone rétro-patellaire sur masse tumorale à l'ischion gauche et au sacrum (deuxième primaire?, métastases?), polyneuropathie. Exacerbées aux mouvements. Douleurs de type neuropathique du membre supérieur droit. Status post révision transposition ulnaire antérieure à droite en avril 2017 (Dr. X).Status transposition ulnaire antérieur à D en juin 2016 (Dr. X) Status post cure tunnel carpien à D environ en 2012 (Dr. X) Status post ostéosynthèse 4ème 5ème métacarpien à D environ en 2008. Douleurs de type sciatique à droite dans un contexte de status post multiples opérations du fémur proximal D : • réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne D le 02.03.2014 • dynamisation du clou Gamma le 20.08.2014 pour un retard de consolidation • le 10.04.2017, ablation du clou en raison d'une gêne dans la région trochantérienne • le 13.11.2017, bursectomie pré-trochantérienne et réinsertion du moyen fessier par 2 ancres. Troubles dégénératifs étagés de la colonne lombaire avec canal lombaire étroit. Douleurs de type somatique au niveau de la colonne cervicale, dorsale et lombaire sur progression des métastases osseuses au niveau vertébrale avec s/p RT antalgique et cimentoplastie de L4 et polyarthrite rhumatoïde sous stéroïdes au long cours (suivi par le Dr. X) Douleurs de type somatique au niveau des hanches sur métastases osseuses en progression. Douleurs de type somatique au niveau du sacrum sur escarre de stade IV • avec surinfection à E. coli et E. faecalis • mauvaise évolution locale. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires à la dent n° 17. Douleurs dentaires avec tuméfaction de la joue droite. Douleurs dentaires pré-partum le 18.01.2018. Douleurs dentaires probables. Douleurs dentaires suite à une extraction. Douleurs dentaires 2014. Douleurs des faces latérale et dorsale du pied gauche, d'origine X avec • pied plat • status post cure d'hallux valgus avec ostéotomie de Akin et Scarf • status post cure de O5 en varus de date inconnue. Douleurs des loges rénales des deux côtés. Douleurs des loges rénales droites. Douleurs des membres inférieurs. Douleurs des membres inférieurs. Douleurs diffuses de type somatique au niveau de la nuque et des pieds avec composante neuropathique d'origine multifactorielle : • Métastases osseuses • Plaie stade II au niveau de la malléole externe gauche. Douleurs diffuses. Douleurs diffuses. Douleurs diffuses. Douleurs diffuses chroniques. Douleurs diffuses difficilement caractérisables à la mobilisation. Douleurs diffuses pied G avec fasciite plantaire, pied plano valgus semi-rigide et status post reconstruction du tendon d'Achille G. Douleurs doigt IV droit. Douleurs d'origine indéterminée du genou gauche sur prothèse totale de genou 2013. Fracture de la tête radiale non déplacée le 14.01.2017. Probable fracture du nez le 14.01.2017. Douleurs d'origine musculo-squelettique dans le contexte de cervicalgies chroniques. Crise hypertensive dans le contexte d'une hypertension artérielle traitée, le 22.05.2017. Néphrolithiase. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux alentours de 180/min le 26.03.2015 avec : • CHA2DS2 VASc à 2. • EHRA III (douleurs thoraciques, palpitations, lipothymie). • traitement par Cordarone 300 mg, Belok Zok 25 mg/j, anticoagulation orale par Xarelto durant 3 mois. • suivi par le Dr. X. Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique (1er épisode en 2014) vs flutter atypique, symptomatique avec palpitations. Douleurs d'origine X face antérieure avant-bras proximal G. EMG : pas de signe d'un syndrome pronateur/syndrome supinateur. Douleurs d'origine X face dorsale IP pouce G sur status post contusion de la face dorsale du pouce G il y a plus de six mois. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales basses post-chute. Douleurs dorsales chroniques actuellement acutisées • fracture-tassement subaigüe de L3. Douleurs dorsales droite d'origine musculo-squelettique. Douleurs dorsales et lombaires de D10 à L3, non déficitaires, le 04.05.2018 • DD : discopathie. Douleurs dorsales sur probable origine musculaire le 28.09.2018 • sans signe de gravité associé. Douleurs dorsales sur probable origine musculaire. • sans signe de gravité associé. Douleurs dorso-lombaires sur follicule ovarien D en juin 2017. Réaction allergique stade 1 le 25.03.2017. • probablement au Vimovo. Pyélonéphrite gauche 2016. Réaction allergique stade III post-injection de Rocéphine vers 17h le 29.01.2016. Suspicion proctite dans un contexte de RCUH en 04.2016. Pneumonie en 2001 et 2015. Arthrite septique MCP III main D le 20.03.2014 : • sur morsure de chat, avec Pasteurella multocida multisensible. Sigmoïdite en 02/2014 d'origine indéterminée. Status post-2 cures d'hernie inguinale (2001, 2005). Lithiase rénale 04.2011. Douleurs dorso-lombaires sur follicule ovarien droit en juin 2017. Réaction allergique stade 1 le 25.03.2017, • probablement au Vimovo. Pyélonéphrite gauche 01.2016. Réaction allergique stade III post-injection de Rocéphine vers 17h le 29.01.2016. Suspicion proctite dans un contexte de RCUH en 04.2016. Pneumonie en 2001 et 2015. Arthrite septique métacarpe III main droite le 20.03.2014 : • sur morsure de chat, avec Pasteurella multocida multisensible. Sigmoïdite en 02/2014 d'origine indéterminée. Status post 2 cures d'hernie inguinale (2001, 2005). Lithiase rénale 04.2011. Douleurs dos. Douleurs du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique. DD : dans le contexte de la crise hypertensive. Douleurs du cou. Douleurs du cou d'origine indéterminée. DD : • contracture musculaire. Douleurs du coude droit de probable origine ligamentaire. Douleurs du coude gauche. Douleurs du coude gauche. Douleurs du coude gauche d'origine probable musculo-squelettique, le 07.10.2018. Douleurs du flanc gauche d'origine indéterminée le 01.10.2018. DD : Passage de calcul urétéral. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit d'origine indéterminée le 08.10.2018. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche sur le ligament rotulien sans chute ni traumatisme. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche d'origine indéterminée. Douleurs du membre supérieur droit. Douleurs du menton. Douleurs du pied D. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit. Douleurs du pied gauche. Douleurs du pied gauche. Douleurs du pied gauche. Douleurs du pli inguinal gauche probablement d'origine ligamentaire. Douleurs du poignet droit. Douleurs du poignet droit. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du pouce droit. Douleurs du pouce gauche. Douleurs du rachis. Douleurs du talon droit, d'origine indéterminée. Pas de traumatisme. Douleurs du talon gauche. Douleurs du 2ème orteil au niveau IPP face plantaire pied D. Douleurs du 3ème doigt droit. Douleurs du 4ème doigt gauche. Douleurs du 5ème rayon du pied D sur inflammation du tendon du long péronier et fracture de l'os peroneum. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. DD : constipation, iléite infectieuse ou maladie de Crohn. Douleurs en fosse iliaque droite/hypochondre droite d'origine indéterminée le 11.10.2018 au décours lors de la consultation aux urgences. DD : • constipation. Douleurs en fosse iliaque gauche. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée (DD : douleurs en lien avec l'ovulation) : • follicule ovarien gauche de 2 cm. Douleurs en hypochondre droit d'origine indéterminées. Douleurs en hypochondre gauche. Douleurs en hypocondre droit le 25.10.2018 • élévation des tests hépatiques. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en regard de la cicatrice. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite après chute. Douleurs épaule droite irradiante dans le biceps post infiltration le 10.10.2018. Douleurs épaule droite post infiltration. Douleurs épaule G. Douleurs épaule gauche. Douleurs épaule gauche. Douleurs épaule gauche atraumatique. Douleurs épaule gauche traumatiques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques avec une certaine inappétence probablement sur progression tumorale (masse sur la petite courbure de l'estomac d'aspect nécrotique stable au niveau de la taille (au PET Scan du 09.04.2018). Métastase?) Douleurs épigastriques chroniques DD : Hernie hiatale, reflux oesophagien, gastrite de stase • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication Helicobacter pylori • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm. Douleurs épigastriques dans le contexte de grossesse non désirée le 08.10.2018. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 09.10.2018 • DD récidive cholédocholithiase, ischémie mésentérique, gastrite. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée, le 12.10.2018. DD : gastrite, angor stable, colique biliaire. Douleurs épigastriques et en fosse iliaque droite avec : • Changement de transit ces derniers mois avec couleur plus foncée, DD : méléna dans contexte de gastrite. Douleurs épigastriques le 21.11.2016. DD : gastro-entérite probablement virale. Syncope d'origine orthostatique le 02.10.2016. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 02.10.2016 avec diagnostic différentiel : origine gynécologique ; pas d'argument actuellement pour une appendicite ou une infection urinaire. Avulsion traumatique complète de l'ongle de l'annulaire gauche le 02.10.2016. Douleurs épigastriques le 27.10.2018 DD : reflux gastro-oesophagien. Douleurs épigastriques sans étiologie retrouvée, le 23.10.2018. DD : gastrite. Douleurs épigastriques sans irradiation. DD : gastrite. Douleurs et impotence fonctionnelle épaule D sur migration des tubérosités et subluxation d'une hémiprothèse implantée le 31.08.2016 sur fracture-luxation humérus proximal D selon Neer IV (Dr X HFR Riaz). • Maladie de Parkinson sous stimulation cérébrale profonde depuis 2014. Douleurs et masse du poignet droit. Douleurs et œdème d'un membre. Douleurs et œdème d'un membre. Douleurs et rougeur de la cheville et du mollet gauche. Douleurs et rougeur oculaire. Douleurs et tuméfaction des 2 pieds, à G plus qu'à D, d'origine indéterminée. Arthrose MTP 1 avec légère déviation hallux valgus, à D plus qu'à G. Douleurs et/ou œdème d'un membre. Douleurs face latérale main droite. Douleurs face latérale pied G. Fracture calcanéum G type joint-depression avec atteinte de l'articulation sous-talienne postérieure et déhiscence de 2 mm le 13.11.2017. Achillodynie à gauche post accident. Douleurs fémoro-patellaires latérales genou gauche. Suspicion d'atteinte méniscale externe gauche. Douleurs fessières. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc gauche. Douleurs flanc gauche. Douleurs fluctuantes 1er rayon des pieds droit et gauche, d'origine indéterminée. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs fosse lombaire droite. Douleurs fosse lombaire gauche. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs genou droit. Douleurs Hallux G. Douleurs hallux gauche. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche droite d'origine indéterminée 19.10.2018 • DD Déchirure Tensor fasciae latae. Douleurs hanche droite d'origine indéterminée 19.10.2018 DD : tendinite, claquage musculaire. Douleurs hanche G. Douleurs hémicrâniennes. Douleurs hypogastriques. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales droite sur probable contusion musculaire le 02.10.2018. Douleurs intenses pied gauche. Douleurs inter-costales droites. Douleurs invalidantes au niveau du genou gauche à la mobilisation, tuméfaction, rougeur et chaleur. Douleurs jambe droite. Douleurs jambe droite. Douleurs jambe gauche. Douleurs jambe gauche. Douleurs joue gauche. Douleurs latéro-thoraciques. Douleurs loge rénale D. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaire suite à une intervention chirurgicale. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires basses. Douleurs lombaires chroniques. Contraception par implant sous-cutané (Implanon), pas de menstruation. Douleurs lombaires et cervicales chroniques sur s/p chirurgie de la colonne, cervico-discarthrose sévère C5-C6, C6-C7. Douleurs lombaires évolutives sur arthrose et scoliose dégénérative. Insuffisance cardiaque compensée avec épisodes de tachycardie sous bêtabloquant. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Ostéoporose. Douleurs lombaires gauches. Douleurs lombaires post accident de la voie publique la veille. Douleurs main droite. Douleurs mammaires. Douleurs mécaniques de l'hallux droit. DD : début d'hallux valgus. DD : sur pression au niveau des orteils (gymnaste). Douleurs mécaniques du membre inférieur gauche, le 14.10.2018 : • liées au fait que le membre inférieur gauche est plus court que le membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs membre inférieur gauche sur varices le 27.10.2018. Douleurs membre supérieur droit. Douleurs membre supérieur gauche. Douleurs membres inférieurs. Douleurs mictionnelles avec prurit génital. Douleurs mixtes du pied droit (neuropathiques et mécaniques), post-amputation de l'hallux à droite, suite à un syndrome des loges. Atteinte double nerveuse du nerf tibial et péronier droit avec plégie persistante du pied droit post syndrome des loges. Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec : • tentamen mixte avec OH et prise de benzodiazépines le 12.02.2012.Tabagisme actif Douleurs mixtes du pied droit (neuropathiques et mécaniques), post-amputation de l'hallux à droite, suite à un syndrome des loges Atteinte double nerveuse du nerf tibial et péronier droit avec plégie persistante du pied droit post syndrome des loges Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec : • tentamen mixte avec OH et prise de benzodiazépines le 12.02.2012 Tabagisme actif Douleurs mixtes du pied droit (neuropathiques et mécaniques), post-amputation de l'hallux à droite, suite à un syndrome des loges Atteinte double nerveuse du nerf tibial et péronier droit avec plégie persistante du pied droit post syndrome des loges Suivi Dr. X Suspicion de troubles du comportement alimentaire Douleurs mixtes (nociceptives et neurogènes) de l'hémiface gauche située au niveau temporal et jugal G dans le contexte d'une progression tumorale Douleurs mixtes post-traumatiques du MSD de type musculaire et en partie neuropathique sur statut post : • Syndrome des loges et section traumatique subtotale de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur court radial du carpe à D après écrasement le 30.04.2016 avec fasciotomie avant-bras D par voie d'abord dorsale et palmaire et neurolyse du PIN • Fermeture de la plaie dorsale et pansement Rénasys de la plaie médiale de l'avant-bras D le 05.05.2016 • Greffe de Thiersch avant-bras D le 31.05.2016 Douleurs mollet gauche le 15.10.2018 • sous Sintrom Douleurs musculaires. Douleurs musculaires au niveau cervical Douleurs musculaires du vaste interne de la cuisse droite, le 17.10.2018. Douleurs musculaires face postérieure membre inférieur ddc. Douleurs musculaires M. Deltoïde droit DD dégénératif Douleurs musculaires paravertébrales droites et flanc droit. Douleurs musculo-squelettiques costales à droite le 27.10.2018. Douleurs musculo-squelettiques dorsales le 26.01.2013. Angine à streptocoques le 24.08.2013, streptotest positif. Douleurs musculo-squelettiques du 5ème rayon du pied droit. DD : compression chronique sur varus de l'articulation métatarso-phalangienne 5, pied plat. Douleurs musculo-squelettiques intercostales sur probable faux-mouvement. Douleurs musculo-squléttiques, non-traumatiques au niveau paracervical droit, C5-C7. Douleurs musculo-squelettiques sur contracture musculaire para-vertébrale gauche. Douleurs musculo-squelettiques thoraciques basales gauche en octobre 2012. Helicobacter pylori traité en 2011. Douleurs nasales. Douleurs neurogènes des membres inférieurs avec : • sensibilité conservée, force M4, ROT abolis, percussion colonne indolore dans le contexte d'une compression médullaire L1-2-3 vs sténose rachidienne Douleurs neuropathiques à la jambe droite dans le contexte de métastases osseuses Douleurs neuropathiques dans le dermatome du nerf tibial à gauche sur un syndrome du tunnel tarsien. Suspicion d'un os péroné symptomatique à gauche. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum à gauche et adhésiolyse de la cicatrice et neurolyse du nerf sural le 4.4.2018. Douleurs neuropathiques du membre supérieur G, DD CRPS type II sur s/p suture de la coiffe des rotateurs par le Dr. X en juillet 2014. Lipome sous-cutané cervico-dorsal. Tumeur borde Inselspital en février 2016. Douleurs neuropathiques du pied gauche, suite à une intervention pour hernie discale. Douleurs neuropathiques du 3ème rayon de la main G sur statut post distorsion de l'IPP du 3ème doigt de la main G le 06.12.2017. Douleurs neuropathiques d'une branche du nerf plantaire médiale pied G. Hallux valgus bilatéral plus marqué à droite qu'à gauche, avec syndrome du canal tarsien à gauche. Douleurs neuropathiques genou gauche avec opérations multiples. • Suivi actuel par la Dr. X, clinique de la Source à Lausanne. Douleurs neuropathiques intermittentes au coude gauche • interprétées par le patient comme en lien avec une arthrose cervicale ancienne • bonne réponse à l'oxycodone Douleurs neuropathiques Audition fortement asymétrique au détriment du côté D • Globe pharyngé, clarifié du point de vue pneumologique • Ostéite de la base auditive D sans problème d'oreille moyenne Douleurs nociceptives viscérales intermittentes à l'hypochondre gauche DD sur hypersplénisme Douleurs non traumatiques du genou gauche. DD : syndrome de la bandelette ilio-tibiale. Douleurs non-traumatiques hanche gauche. Douleurs oculaires. Douleurs oculaires gauches. Douleurs œil gauche. Douleurs orteil droit. Douleurs ostéoarticulaires des épaules et avant-bras suite à physiothérapie Douleurs paracervicales. Douleurs para-dorsales gauche. Douleurs para-lombaires à gauche, non déficitaires le 29.10.2018. Douleurs para-lombaires droites. Douleurs paralombaires droites avec irradiation dans le MID le 25.09.2018 Douleurs para-lombaires droites, le 27.10.2018. Douleurs parasternales gauches d'origine probablement ostéo-articulaire. DD : pariétales. Douleurs parasternales gauches récidivantes, le 16.10.2018. Douleurs para-vertébrales dorsales gauche. Douleurs paravertébrales droite 28.04.2016. Rhinoplastie par Dr. X. Douleur neuropathique probable post-op. Refus de consultation psychiatrique. Fatigue chronique d'origine indéterminée, perte de poids et humeur triste. Maladie psychiatrique à investiguer. Douleurs pariétales. Douleurs pariétales à droite, probablement d'origine musculo-squelettique, le 27.10.2018. Douleurs pariétales au niveau paracervical droit. Douleurs pariétales d'origine probablement musculo-squelettique. DD : angine stable. Douleurs pariétales du flanc droit le 23.10.2018. Douleurs paroi thoracique gauche d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs pelviennes Douleurs pelviennes Douleurs pelviennes Douleurs pelviennes. Douleurs pélviennes. Douleurs pélviennes. Douleurs pélviennes. Douleurs pelviennes des deux côtés irradiant vers la loge rénale gauche d'origine indéterminée : • patiente traitée avec Furadantine pour une infection urinaire depuis le 02.10.2018. Douleurs pelviennes d'origine indéterminée DD : endométriose, mittelschmerz Douleurs pelviennes d'origine indéterminée, le 22.10.2018. DD : adhérences suite à appendicectomie et 2 laparoscopies récentes. • Constipation. Douleurs périmenstruelles chez une patiente de 44 ans en BSH Douleurs périmenstruelles chez une patiente de 44 ans en BSH : Antalgie de pallier I en réserve si douleurs Frottis bactériologique en cours Douleurs persistantes antéro-latérales de la cheville G après une entorse en décembre 2017. Douleurs persistantes antéro-latérales de la cheville G après une entorse en décembre 2017 avec lésion talo-fibulaire antérieur. Douleurs persistantes au niveau de l'insertion du tendon d'Achille. Status post résection de l'exostose le 17.11.2017 pour une lésion de Haglund de la partie dorso-latérale du calcanéum G. Status post entorse de la cheville en mai 2018. Douleurs persistantes et craquements au niveau du Chopart D après une entorse du Chopart avec avulsion osseuse au niveau du talus le 25.04.2018. Douleurs persistantes et craquements au niveau du Chopart D après une entorse du Chopart avec avulsion osseuse au niveau du talus le 25.04.2018. Douleurs persistantes sur atteinte de la dent 45 avec céphalées et contractures musculaires réactionnelles Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied et cheville gauche Douleurs pli de l'aine douleurs pli inguinal D Douleurs poignet Douleurs poignet droit. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche. Douleurs poignet gauche sur chute. Douleurs poignet gauche sur chute. Douleurs polydigitales des 2 mains avec composante inflammatoire biologique chronique Douleurs post thrombotiques. Douleurs post-mictionnelles d'origine indéterminée le 11.10.2018. Douleurs pouce. Douleurs probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs pulpe Dig 2 à droite le 12.10.2018. • post-écharde il y a un mois. • pas de signe de corps étranger résiduel. Douleurs punctiformes au niveau de la poitrine gauche. Douleurs rachidiennes. Douleurs résiduelles au niveau de la jambe gauche sur status post révision, exploration, rinçage et suture d'une plaie profonde jambe G avec section partielle du muscle tibialis antérieur le 03.04.2017. Douleurs résiduelles malléole externe G sur: • status post arthrotomie tibio-astragalienne et refixation d'une lésion ostéocartilagineuse, vissage de la fracture malléolaire type A et suture du ligament fibulo-astragalien antérieur à gauche le 12.9.2017. Douleurs résiduelles postéro-externes coude droit. Status post-entorse coude gauche Douleurs résiduelles sur status post chute à moto avec arthrose acromio-claviculaire, lésion partielle du muscle sus-épineux, tendinopathie de l'insertion du sous-scapulaire et du sous-épineux épaule D. Douleurs résiduelles sur status post entorse cheville droite stade III, le 27.03.2018. Douleurs résiduelles sur status post entorse de cheville G en mars 2017. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales atypiques, atraumatiques avec épigastralgie et vomissements le 07.10.2018. Douleurs rétrosternales de probable origine anxieuse le 08.10.2018 • dans contexte de trouble de l'adaptation. Douleurs rétrosternales de type brûlure le 29.10.2018: DD: gastrite avec reflux gastro-oesophagien acide. Douleurs rétrosternales depuis 2 mois. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. DD : angor, spasme oesophagien peu probable, embolie pulmonaire pas exclue mais peu probable. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée (DD: spasme oesophagien/pariétales). Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 15.10.2012 dans un contexte social difficile • status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance. Douleurs rétro-sternales et palpitations. Douleurs rétrosternales oppressives le 15.10.2018 DD : crise d'angoisse, douleurs musculaires. Douleurs rétro-sternales probablement d'origine pariétale avec composante anxiogène. Douleurs sacro-iliaques D. DD : syndrome du pyramidal. Problème de over coverage des 2 hanches avec un conflit mécanique en pincer, légèrement symptomatique du côté droit, asymptomatique du côté gauche. Douleurs somato-viscérales au niveau de l'hémi-abdomen supérieur sur cancer gastrique métastatique au niveau péritonéal et hépatique Douleurs sous-costales droite le 07.04.2018. Attaque de panique du 04.2017. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Alcoolisations aiguës le 30-31.05.2015, 1.10.2015 et le 14.06.2015. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Douleurs rétro-sternales irradiantes dans bras gauche d'origine psychogène le 20.11.2017 Douleurs rétro-sternales le 28.03.18 • labo: Tn h0: 10 ng/l ; Tn h1: 9 ng/l • ECG: RSR à 75 bpm, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, onde T nég en aVR, biphasique en V2. Douleurs sous le plâtre et chute sur le bras post mise en place du plâtre du 18.10.2018. Douleurs sous lingual. Douleurs sous-costales. Douleurs sous-costales droites probablement musculo-squelettiques le 12.10.2018. DD: hernie. Douleurs sur dermatose papulo-kératosique au niveau des plis inguinaux sur maladie de Darier, sans signe d'inflammation. Douleurs sus-pubienne, pollakiurie. Douleurs suspubiennes Douleurs suspubiennes Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée. Douleurs testiculaires Douleurs testiculaires d'origine indéterminée (torsions testiculaires et épididymite exclus). Douleurs testiculaires gauches. Douleurs testiculaires gauches. Douleurs testiculaires gauches le 03.10.2018 Douleurs thoracique. Douleurs thoracique droite Douleurs thoracique et dyspnée Douleurs thoracique et dyspnée Douleurs thoracique gauche d'origine indéterminée en mars 2011. Status post tentamen médicamenteux en 2010. Avulsions unguéales partielles D4 gauche et droite avec surinfection le 11 mai 2013. Contrôle à la Filière 34 le 22 mai 2013. Traumatisme périunguéal D2 à droite avec surinfection et avulsion partielle le 13 mai. Douleurs thoracique musculo-squelettique le 13.08.2018 et le 24.08.2018. Malaise vagal vs orthostatique avec perte de connaissance. Plaie superficielle occipitale D de 1.5 cm sur traumatisme crânien simple. Douleurs thoracique récidivantes le 13.10.2018 probablement sur reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques.Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. douleurs thoraciques douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques à gauche. Douleurs thoraciques antéro inférieure DD: Pneumothorax : pas de détresse respiratoire, radio thorax normale Fracture costale: pas d'anomalies osseuses sur la radio Contusion thoracique: probable, douleur pariétale reproductible à la palpation, notion de coup de ballon sur le thorax lors d'un match de foot Douleurs thoraciques aspécifiques sans critère de gravité le 22.10.2018. Douleurs thoraciques atypique atraumatique d'origine indéterminée le 07.10.2018. • connu pour une cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec FEVG à 25% en août 2018 • pose de pace maker défi prévu à la fin du mois. Douleurs thoraciques atypiques le 24.10.2018. • d'origine musculo-squelettique probable. Douleurs thoraciques avec dyspnée et sensation de malaise. Douleurs thoraciques avec irradiation dans le bras gauche. Douleurs thoraciques d'allure pariétales, le 22.10.2018. Douleurs thoraciques dans un contexte anxieux (exclusion d'embolie pulmonaire et syndrome coronarien aigu). Douleurs thoraciques dans un contexte de fibromyalgie. Douleurs thoraciques de type musculo-squelettique (DD: épigastrique). Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée le 08.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine digestive. Douleurs thoraciques d'origine fonctionnelle (DD: pariétales, gastrite). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • possiblement fonctionnelles. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée dans un contexte d'anxiété le 19.10.2018. DD: • musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : angor stable. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : angor stable ou autre. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.11.2014. Status post arthroscopie temporo-mandibulaire en 2013. Status post cholécystite aiguë lithiasique en 2010. Status post fracture du coccyx en 1991 et en 2010. Status post burn out en 2009. Status post reflux gastro-oesophagien sur béance hiatale en novembre 2008. Syndrome de Ménière G probable. Réaction allergique de type érythème généralisé. Tentative de suicide avec abus médicamenteux de Tramadol le 19.06.2016. Gastroentérite aiguë le 27.08.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 03.10.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.10.2018. DD: • Crise d'angoisse. • Péricardite: Pas d'argument clinique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 10.10.2018. DD: anxiogène. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.10.2018 DD: • angor instable, paroi Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.08.2018 DD sur dyspepsie FA nouvellement diagnostiquée le 18.02.2018 avec : • CHADSVASC : 4 points • HASBLED : 2 points • TSH et T4 libre dans la norme • Rythme sinusal régulier le 01.03.2018 • Sous xarelto 20mg Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • s/p ablation de TV en 2016 • aucun facteur déclenchant identifié • ETT le 18.02.18 : FEVG à 45%, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus • coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD) • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Colite droite transverse gauche à Campylobacter jejuni, 2008 Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul prépapillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie) Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée : • une lésion isolée au niveau de l'hypochondre droit • une lésion isolée au niveau dorsale Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs : • sur pose de VVP • dans le contexte d'injection de Cordarone IV le 22.02.2018 Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.04.2018 • Chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et une ablation de TV le 28.02.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.10.2018. • DD: pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 2.10.2018. • DD : sur crise hypertensive. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 23.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.10.2018 • DD: angor instable, douleur pariétale, contexte anxieux. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.10.2018 • sensation de palpitation. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.10.2018. • sensation de palpitation. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.10.2018. • DD : pariétale, gastrite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 29.10.18 : • pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu, ni une embolie pulmonaire, ni pneumothorax. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 31.05.2017 • DD: trouble du rythme (passage en fibrillation auriculaire rapide)/ pariétal/anxiété (maladie du conjoint). • Pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu. Fibrillation auriculaire paroxystique non tachycarde sans répercussion hémodynamique le 27.05.2013 • FA paroxystique le 04.05.2013 cardioversée par Cordarone IV (suspendu après administration de 40mg en raison d'une hypotension symptomatique pendant la perfusion) • CHADS2Vasc à 4 Bradycardie à 54/min au repos asymptomatique avec insuffisance chronotrope à l'effort. OMI bilatéral sur probable prise d'Amlodipine le 31.05.2013. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 7.10.2018 • DD: pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, sans critère de gravité, le 13.10.2018 • DD: pariétal. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 21-22.10.2018 • test d'effort en 2015 normal • DD Takotsubo, musculosquelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD: origine ischémique, musculo-squelettique, dyspepsie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD: pariétales, contexte de stress social. Douleurs thoraciques d'origine irritative post-bronchoscopie le 19.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 12.10.2018. • DD: • contexte anxieux important. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, le 17.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable (embolie pulmonaire et syndrome coronarien aigu raisonnablement exclus). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable le 04.11.2012. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable le 15.10.2018 (syndrome coronarien aigu exclu). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. • DD: péjoration de reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale avec palpitations. Douleurs thoraciques d'origine pariétale dans contexte d'anxiété le 15.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale (DD : anxiogènes). Douleurs thoraciques d'origine pariétale, le 19.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 20.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 29.10.2018. • DD: • reflux, gastro-oesophagien. • spasme oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable, le 30.10.2018. • DD: • reflux, gastro-oesophagien. • spasme oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine probablement angineuse le 08.10.2018. • DD: oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 19.01.2016. • DD : angor. Lésion iatrogène intra-opératoire partielle du nerf sciatique gauche (contingent fibulaire commun principalement atteint) avec initialement : • déficit sensitif : anesthésie au niveau de la face latérale de la jambe et sur le dos du pied, hypoesthésie sur la face médiale du mollet et la plante du pied • déficit moteur : releveur du pied, des orteils et de l'hallux à M0, éversion du pied M0, inversion M1-2. Anémie postopératoire avec Hb à 65 g/l, le 04.04.2015, traitée par transfusion de 2 CE. Réimplantation d'une PTH gauche dans un contexte d'infection à E. Coli ESBL, le 02.04.2015 • PTH gauche implantée en 2006 • ablation de la PTH gauche le 24.12.2014 et antibiothérapie pendant 3 mois. Flutter auriculaire rapide peropératoire, le 21.12.2014 : • ralentissement avec Digoxine iv puis cardioversion spontanée aux soins intensifs. Status post TURP en septembre 2014 pour prostatite chronique. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Notion d'ancienne tuberculose, traitée dans les années 1970. Syndrome grippal avec bronchite d'origine virale le 29.02.2015 - avec douleurs musculaires sur effort de toux. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 18.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques le 10.09.15. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 03.10.18. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 04.02.2010. Hémisyndrome facio-brachio-crural gauche le 29.05.2014 avec hypoesthésie et paresthésies. Suspicion de pityriasis rosé de Gibert. • DD : maladie de Lyme. Corps étranger de 0.7 mm en sous-cutané au niveau de la commissure interdigitale DI-DII à D le 20.09.2017. Appendicectomie dans l'enfance. Douleurs thoraciques et abdominales probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques et céphalées d'origine probablement psychogène. • DD : pariétales pour les douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques et du bras gauche d'origine pariétale. Douleurs thoraciques et du membre supérieur gauche probablement d'origine pariétale sur torticolis. ECG et radiographie thoracique sans altérations. Douleurs maîtrisées avec l'antalgie aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée dans le cadre d'une décompensation cardiaque le 10.10.2018 • FEVG 30% • Suivi par Dr. X • DD étiologique : • ischémique : angor stable • insuffisance de traitement : Entresto arrêté (raison et timing indéterminés --> à clarifier) • progression de l'insuffisance cardiaque. Douleurs thoraciques et épigastriques sur probable gastrite le 14.10.2018. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques le 15.10.2018 • DD : angoisse. Douleurs thoraciques liées probablement avec un spasme oesophagien. Douleurs thoraciques mal systématisées sans critère de gravité : • DD : RGO, douleurs pariétales, origine cardiaque. Douleurs thoraciques mécaniques. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques, le 19.10.2018. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 05.10.2018. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 10.11.2017. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 22.10.2018. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 30.10.2018. Douleurs thoraciques oppressives d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques oppressives post-effort compatibles avec un angor stable le 10.09.2018, de résolution spontanée : • Diagnostic différentiel : musculo-squelettique. Douleurs thoraciques parasternales droites d'origine probablement musculo-squelettiques le 11.10.2018. Douleurs thoraciques, paresthésies main et pied gauches. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales (DD: somatisation). Douleurs thoraciques pariétales d'origine indéterminée. DD : angoisse. Douleurs thoraciques pariétales le 13.10.2018. Douleurs thoraciques pariétales le 17.10.2018. Douleurs thoraciques pariétales le 22.10.2018. Douleurs thoraciques post-traumatisme. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, le 08.10.2018. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques le 23.05.2018. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques le 23.05.2018. • reproductibles à la palpation. • SCA exclu. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques le 23.05.2018. • reproductibles à la palpation. • SCA exclu. Douleurs thoraciques probablement pariétales. Douleurs thoraciques reproductibles à la palpation d'origine musculo-squelettiques 09.10.2018 DD : composante anxiogène. Douleurs thoraciques rétrosternales d'origine indéterminée. Probable crise de panique. Temesta 1 mg. Proposition de thérapie psychiatrique. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 31.10.18, d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques sans signe de gravité le 27.10.2018 DD : musculo-squelettique, tachyarythmie, sur stress. Douleurs thoraciques somatoformes. Douleurs thoraciques subaiguës avec • bigéminisme connu. Douleurs thoraciques sur probable origine musculaire le 01.10.2018. Douleurs thoraciques sur probable origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques suspectes d'angor instable le 03.05.2016 avec : • sans nouvelle lésion à la coronarographie • dilatation modérée à importante du ventricule gauche (remodeling) sur akinésie inféro-postéro-apicale et hypokinésie des autres segments, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère. Douleurs thoraciques suspectes d'angor instable le 03.05.2016 avec : • sans nouvelle lésion à la coronarographie • dilatation modérée à importante du ventricule gauche (remodeling) sur akinésie inféro-postéro-apicale et hypokinésie des autres segments, responsable d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère. Douleurs thoraciques suspectes d'angor instable le 20.10.2018. Douleurs tissus moelleux. Douleurs uro-génitales. Douleurs vaginales. Douleurs vulvo-vaginales. Douleurs 5ème orteil droit. Douleurs/faiblesses musculaires des membres inférieurs dans un contexte de syndrome de Guillain-Barré vs CIDP : • Suivi neurologique par le Dr. X. • Traitement immunologique prévu dès le 22.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Doxycyclin 4 mg/kg/j en 2 doses pendant 14 j. Dr. X connaît la situation palliative. Dr. X, place de la Gare 5, 1700 Fribourg. Drain péricardique du 29.10 au 30.10.2018. Drain thoracique CH 24 latéral gauche du 23.9.2018 au 05.10.2018. Drain thoracique droit antérieur du 18.10 au 21.10.2018 Drain thoracique droit postérieur du 18.10 au 22.10.2018 Ventilation non invasive du 19.10 au 21.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 19.10 au 21.10.2018 Aérosols Atrovent/Ventolin Prednisone du 19.10 au 23.10.2018. Drain thoracique droit antérieur du 18.10 au 21.10.2018 Drain thoracique droit postérieur du 18.10 au 22.10.2018 Ventilation non invasive du 19.10 au 21.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 19.10 au 21.10.2018 Aérosols Atrovent/Ventolin Prednisone du 19.10 au 23.10.2018. Drain thoracique mis le 03.10.18 au bloc opératoire Radiographie de thorax le 03.10.18, le 04.10.18. Drainage abcès et mise en place de penrose au bloc opératoire le 16.01.2018. Drainage abcès périanal à 3 h en PG (OP le 10.10.2018) Ablation du penrose le 11.10.2018 Co-Amoxicilline par voie orale du 10.10.2018 au 15.10.2018. Drainage avec élargissement de la plaie d'1 cm sur l'abcès permettant un meilleur drainage. Ablation partielle de la coque. Contrôle en filière 34 dans 24 h. Consultation en ORL le mardi 09.10.2018 à 08:45 prévue. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours, antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Drainage de la bulle hémorragique à l'aide d'une aiguille (3 points) sous MEOPA. Pansement : Adaptic, compresse compressive et bande. Contrôle à 48 h : AA : moins de douleur, par contre récidive de l'hématome. Drainage de la bulle avec une incision bilatérale et mise en place d'un penrose. Pansement bien serré, compressif : Adaptic, compresses, bande. Poursuite béquille. Att : Contrôle à 48 h aux urgences de pédiatrie. Contrôle du 26.10 (Simoes) : moins de douleurs que les fois précédentes, pas de fièvre. Status : pas de formation de nouvel hématome, peau dévitalisée (recouvrant auparavant l'hématome). Att : excision de la peau "morte", pansement avec adaptic et compresse. Contrôle du 28.10 (Simoes) : pas de douleurs et pas de fièvre. Status : peau "rosée" sans signes d'infection mais présence de point punctiforme de couleur noirâtre correspondant aux verrues (il est difficile de dire si la racine est partie ou pas). Att : nouveau pansement avec adaptic et compresse, contrôle chez le dermatologue. Drainage lymphatique Manchon. Drainage lymphatique Reprise d'un traitement diurétique dès le 25.09.2018. Drainage non fonctionnel. Drainage pneumothorax par drain thoracique. Ablation du DT le 28.10.2018 avec contrôle radiologique favorable. Drainage thoracique droit (CH 28) le 27.09.2018. Cytologie : Exsudat, pas de cellules malignes. Drainage/rinçage à la Bétadine diluée en anesthésie locale. Augmentin 2.2 g 3x/jour i/v (3 doses reçues). Drainages et bandages. Drainages et bandages. Drainages lymphatiques. Manchon. Dr. X le 23.10.2018 : patient déjà eu un Holter en 2017 avec mise en évidence de bradycardie sinusale jusqu'à 30 bpm. Proposition d'un nouveau Holter de 72 h à la recherche d'un BAV complet. Demande d'Holter faite le 23.10.2018. Drépanocytose homozygote avec : • suivi en hématologie à l'hôpital de Zurich dès l'âge de 1 an et depuis 2016 est suivi au CHUV. • traitement par Litalir (Hydroxycarbamid), 1000 mg par jour. • Autre traitement : Paracétamol et Ibuprofen en réserve. • pas d'antibioprophylaxie par Ospen, n'est plus sous acide folique. • ostéonécrose et infarctus osseux sacrés (IRM avril 2011). • crise vaso-occlusive à répétition. Drépanocytose homozygote avec : • suivi en hématologie à l'hôpital de Zurich dès l'âge de 1 an et depuis 2016 est suivi au CHUV. • traitement par Litalir (Hydroxycarbamid), 1000 mg par jour. • Autre traitement : Paracétamol et Ibuprofen en réserve. • pas d'antibioprophylaxie par Ospen, n'est plus sous acide folique. • ostéonécrose et infarctus osseux sacrés (IRM avril 2011). • crise vaso-occlusive à répétition. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS. DRS à l'effort le 09.10.2018 • 1 épisode avec résolution spontanée au repos. DRS en péjoration. DRS et dyspnée. Du côté droit, nous sommes devant une situation chronique que j'aurais du mal à rattraper avec une refixation de la coiffe des rotateurs. La patiente présente déjà une omarthrose secondaire à la rupture du sus-épineux. Il est difficile de rattraper ce côté avec des mesures conventionnelles. À long terme, une reconstruction capsulaire supérieure pourra être discutée. En ce qui concerne l'épaule gauche, je constate des progrès au niveau de la mobilité. Je propose donc à la patiente une arthroscopie diagnostique avec la fixation du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Je remplis le formulaire de consentement éclairé avec la patiente. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.11.2018, avec 3 jours d'hospitalisation.Du point de vue des douleurs neuropathiques on constate une amélioration. Persistances des douleurs probablement d'origine arthrosique avec possible conflit ostéophytaire à la mobilisation du coude. En regard du fait que les douleurs neuropathiques sont mieux on propose de nouveau d'effectuer une infiltration intra-articulaire du coude. Ceci nous permettra de mieux bilanter l'origine des douleurs avec possiblement effet thérapeutique. Contrôle clinique 6 semaines après l'infiltration du coude qui est programmé pour le 27.11.18. Arrêt de travail jusqu'au 27 novembre 18 à 100%. Du point de vue chirurgical, Monsieur Ferreira bénéficie le 02.10.2018 d'une laryngectomie totale avec lambeau musculaire d'interposition grand pectoral gauche. Cette intervention se complique malheureusement dès le 08.10.2018 d'une fistule salivaire néopharyngo-cervicale droite et une déhiscence du trachéostome motivant la mise en place d'anticholinergiques et d'un tube de Hood et une réfection du trachéostome. Par la suite bonne évolution avec absence de fistule mise en évidence cliniquement et au TOGD du 22.10.2018. Du point de vue infectiologique, le patient bénéficie d'un traitement par Co-Amoxicilline du 02.10.2018 au 17.10.2018. Les expectorations sont sales mais la toux reste efficace. Une trachéite croûteuse est traitée par aérosols dès le 10.10.2018. Du point de vue nutritionnel, perte de 5 kg dans les deux premières semaines d'hospitalisation malgré la nutrition entérale par PEG, adaptation en raison de vomissements itératifs. Reprise de l'alimentation per os lisse (tube de Hood) à partir du 23.10.2018. À noter, le patient se plaint de paresthésies depuis la fin de la radio-chimiothérapie présentes avec des intervalles libres depuis 1 an en péjoration depuis l'intervention chirurgicale du 02.10.2018. Après sollicitation de nos collègues neurologues, une IRM cervicale pour exclure une lésion centromédullaire post-opératoire (syringomyélie) est effectuée le 24.10.2018 objectivant l'absence d'hernie discale ni argument pour une myélite. Ces derniers proposent donc d'effectuer un ENMG à distance. Du point de vue de l'appareil locomoteur, j'ai un statut clinique plutôt rassurant. Je ne pense pas qu'il s'agisse d'un problème d'adaptation des semelles orthopédiques ou de trouver des chaussures adaptées. Il est bien entendu que je peux éventuellement avoir tort, mais après avoir discuté longuement avec la patiente ce jour, plusieurs éléments me font suspecter un problème de surmenage. Je vous propose donc d'investiguer également cette piste, afin d'éviter un sur-traitement. Je suis personnellement persuadé que Mme. Marino ne va pas aller mieux si on lui prescrit des chaussures orthopédiques sur mesure, comme le souhaite la patiente. Je lui ai bien expliqué que je restais bien évidemment à disposition, mais que du point de vue orthopédique, je n'ai pas de proposition thérapeutique autre que de porter les semelles orthopédiques, déjà prescrites. Du point de vue de l'épicondylite, l'évolution est lente mais bonne. Le patient présente par contre des cervico-brachialgies très probablement liées à son hernie discale avec compression radiculaire cervicale. J'adresse donc le patient pour un avis spécialisé à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg. Pas d'attitude active de ma part en ce moment. Contrôle chez moi dans 2 mois le 20.12.2018. D'un point de vue clinique, l'évolution est très favorable. D'un point de vue radiologique, légère aggravation de la scoliose en raison de la fracture qui reste tout de même stable. Je conseille à la patiente de prendre toutes ses activités normalement. Je reste à disposition en cas d'aggravation des douleurs. Prochain contrôle dans 2-3 ans. D'un point de vue mécanique la prothèse fonctionne assez bien, par contre la patiente reste gênée surtout par des douleurs au niveau de la face antérieure du bras décrites parfois comme des brûlures. L'IRM cervicale montrait une dégénérescence avec protrusion discale C5-C6-C7. Dans ce contexte, on demande l'avis de nos collègues du Team rachis afin de pouvoir évaluer la patiente et discuter des possibilités de traitement. Pour notre part nous le reverrons dans 6 mois. D'un point de vue mécanique l'épaule va bien et le patient est gêné par des tremblements qui sont encore en cours d'investigation. Le patient n'a donc plus tellement d'intérêt à venir à notre consultation. On considère donc d'un point de vue de l'épaule le traitement terminé. D'un point de vue strictement chirurgical nous ne sommes pas en mesure de pouvoir proposer une intervention devant la symptomatologie douloureuse que présente le patient. Devant la chronicisation de ses douleurs il semble qu'il soit plus approprié à ce stade de l'orienter vers un centre d'antalgie, ainsi nous adressons le patient au Dr. X pour une prise en charge antalgique. Nous reverrons le patient à distance pour faire le point sur sa situation. Au niveau de l'épaule la situation est figée. Au niveau du coude nous allons surveiller cette problématique d'instabilité. Duplex artérioveineux pli inguinal droit le 26.10.2018 : pas de collection, pas de fistule AV, pas de pseudo-anévrisme. Durant la dernière hospitalisation, nous avons exclu un syndrome de Lupus. La patiente est connue pour l'utilisation depuis juin d'AINS pour les douleurs, dues à une contusion de la cheville. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire avec hémoglobine à 129 G/l et la fonction rénale est dans la norme. Les hémofecatests sont positifs et le sédiment urinaire est propre. Nous avons pris l'avis du chirurgien de garde qui a examiné la patiente et qui a trouvé des fissures anales à 11, 7 et 8 heures qui peuvent expliquer le sang frais. La patiente regagne son domicile avec un traitement symptomatique pour les fissures et nous proposons la consultation aux urgences si la progression est défavorable. Durant la surveillance, Mr. Y est resté stable neurologiquement. Au vu de la bonne évolution nous le laissons rentrer à domicile avec une surveillance à domicile par les parents. Durant le séjour aux urgences, régression complète des symptômes avec une force à M5 au niveau du membre supérieur gauche. Après discussion téléphonique avec le Dr. X et au vu de la présentation et de l'évolution des symptômes, il nous indique qu'un AIT semble peu probable. Cependant, nous organisons une IRM cérébrale en ambulatoire pour exclure une origine centrale aux plaintes et le patient se présentera chez son médecin traitant en fin de semaine ou début de semaine prochaine pour discuter de la suite de prise en charge (le Dr. X se tient à disposition). Durant son séjour aux urgences il ne présente pas de déficit neurologique. Nous avons contacté le chirurgien de garde pour faire un examen d'imagerie. Après discussion et au vu de l'examen clinique sans déficit, le patient peut regagner son domicile avec une surveillance neurologique à la maison. Durant son séjour aux urgences, la patiente est normocarde et normotendue. Elle présente une bonne progression clinique avec la disparition des tremblements. À noter que durant l'examen clinique la patiente ne présente pas de tremblement, ni de difficulté à parler. Nous avons pris contact avec le Dr. X à Lausanne qui propose de poursuivre le traitement habituel. À noter que le Dr. X a déjà majoré le traitement antidépresseur en raison de crises de panique. Il mentionne que la patiente n'est pas connue pour des crises d'épilepsie. La patiente regagne son domicile avec la proposition pour consulter le médecin traitant pour réévaluer le traitement habituel et les besoins pour un examen d'imagerie.Durcissement occasionnel du mollet G d'origine X. Douleurs au niveau de la malléole interne sur conflit avec chaussure à G. Dynamisation du clou tibial à droite avec ablation de deux vis proximales le 19.10.2018 sur • Ostéotomie de correction du tibia en valgus et antécurvatum, fixation par clou centro-médullaire du tibia externe à droite le 13.3.2018 avec ostéotomie du péroné pour un défaut d'axe en varus et recurvatum avec arthrose débutante tibio-astragalienne sur status post fracture de la jambe dans l'enfance, avec retard de consolidation. • dyspnée • dyspnée • Dyspnée sur une probable BPCO • Dyspnée sur une probable BPCO • Dysarthrie • Dysarthrie • Dysarthrie • Dysarthrie • Dysarthrie • Dysarthrie en péjoration, DD fonctionnelle sur schizophrénie. • Dysarthrie, parésie faciale. • Dysarthrie transitoire d'origine indéterminée et état confusionnel aigu sur possible AIT DD AVC postérieur sur occlusion de l'ACP sur sa partie proximale le 05.10.2018 infirmé à l'imagerie • Dysbalance musculaire péri-acétabulaire avec raccourcissement de la chaîne musculaire antérieure coxo-fémorale G. Status post recontourage cotyle et col fémur G par luxation chirurgicale pour conflit fémoro-acétabulaire symptomatique de type mixte le 17.01.2013. • Dysélectrolytémie d'origine médicamenteuse (diurétiques) • Hypokaliémie: 3.2 mmol/l (le 21.09.2018) • Dysélectrolytémie: • Hypokaliémie - 3.1 mmol/l (29.08.2018) • Hypomagnésiémie - 0.65 mmol/l (29.08.2018) • Dysélectrolytémie le 17.10.2018 • hypokaliémie, hyponatriémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie • Dysélectrolytémie le 17.10.2018: • Hypokaliémie, Hyponatriémie, Hypophosphatémie, Hypomagnésiémie • Dysélectrolytémie le 29.09.2018 • hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 131 mmol/l • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hypomagnésémie à 0.79 mmol/l • Dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire gauche probablement myotendineuse : • Diagnostic différentiel : arthrosique • Dysfonction de l'ATM gauche probablement myotendineuse DD arthrosique • Physiothérapie • Sirdalud 2mg 1x/jour • Dysfonction thyroïdienne le 17.10.2017 • TSH à 7,53 Ischémie aiguë du MSD sur embolie de l'artère axillaire droite le 08.04.2016 d'origine cardiaque • Embolectomie / thrombectomie de l'artère humérale droite (38.03 + 38.91) le 09.04.2016 Pneumonie basale D avec épanchement parapneumonique • insuffisance cardiaque aiguë stade II selon NYHA secondaire à l'infection • infarctus type 2 secondaire à l'infection Pose d'un filet pour la vessie 2010 Appendicectomie en 1963 Claudication intermittente du MID stade II B sur occlusion de la fémorale superficielle: • dilatation du départ des iliaques communes des deux côtés avec kissing stent le 15.03.2013 pour une claudication stade II B des deux membres inférieurs • pontage fémoro-poplité D à l'aide d'une veine inversée le 03.06.2013 Pyélonéphrite gauche le 22.07.2018 Bas débit cardiaque le 22.07.2018 • Alarme Heartmate III: débit 3-4L/min • Vertiges orthostatiques Dysfonction thyroïdienne le 17.10.2017 • TSH à 7,53 Ischémie aiguë du MSD sur embolie de l'artère axillaire droite le 08.04.2016 d'origine cardiaque • Embolectomie / thrombectomie de l'artère humérale droite (38.03 + 38.91) le 09.04.2016 Pneumonie basale D avec épanchement parapneumonique • insuffisance cardiaque aiguë stade II selon NYHA secondaire à l'infection • infarctus type 2 secondaire à l'infection Pose d'un filet pour la vessie 2010 Appendicectomie en 1963 Claudication intermittente du MID stade II B sur occlusion de la fémorale superficielle: • dilatation du départ des iliaques communes des deux côtés avec kissing stent le 15.03.2013 pour une claudication stade II B des deux membres inférieurs • pontage fémoro-poplité D à l'aide d'une veine inversée le 03.06.2013 Pyélonéphrite gauche le 22.07.2018 Bas débit cardiaque le 22.07.2018 • Alarme Heartmate III: débit 3-4L/min • Vertiges orthostatiques Dysfonction ventriculaire gauche sévère d'origine indéterminée avec • FEVG à 32% en 09.2018 • Dyssynchronie interventriculaire sur BBG Dyskinésie de l'omoplate droite après entorse acromio-claviculaire il y a 10 ans. Bursite sous-acromiale droite. Dyslipidémie • LDL-Cholesterol 1.22 mmol/l 11.10.2018 Dyslipidémie • sous Pravastatin Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie • cholestérol total 5.3mmol/l, LDL 3.8mmol/l Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien à 40 UPA. Maladie coronarienne monotronculaire avec 2 stents sur la circonflexe droite en 2003. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Altération électrique aspécifiques à l'ECG le 23.04.2013 avec sus-décalages en antéro-septal et troponines < 0.09. Anévrisme de l'aorte abdominale à 6.7cm (indication opératoire refusée par le patient). Dyslipidémie le 08.09.2018 Dyslipidémie le 08.10.2018 Dyslipidémie le 08.10.2018 Dyslipidémie le 10.09.2018 Dyslipidémie le 18.09.2018 • HDL 0,78 • TG 3,43 Dyslipidémie le 25.10.2018 Dyslipidémie le 25.10.2018 Dyslipidémie mixte le 14.08.2018 Cardiopathie hypertrophique d'origine indéterminée (non bilantée) de découverte fortuite le 14.08.2018 Epilepsie diagnostiquée en 2013 Diabète de type II Maladie de Parkinson Consommation d'alcool à risque Suspicion de SAOS Probable polyneuropathie périphérique d'origine diabétique Dyslipidémie mixte le 14.08.2018 Diabète de type II Maladie de Parkinson Epilepsie diagnostiquée en 2013 Consommation d'alcool à risque Cardiopathie hypertrophique d'origine indéterminée (non bilantée) de découverte fortuite le 14.08.2018 Suspicion de SAOS Probable polyneuropathie périphérique d'origine diabétique Dyslipidémie (non daté?) Chute avec TC sans PC le 14-15.12.2013 Urosepsis à germe indéterminé le 13.12.2013 Hernie scrotale G • Cure d'hernie selon Lichtenstein le 06.11.13 Pneumonie basale D, nosocomiale (le 11.07.2013) Syncope d'origine orthostatique probable (DD médicamenteux, infectieux) en juillet 2013. Nécrose 2ème orteil D sur status post • désarticulation IPP 2ème orteil pied D le 14.06.2013 Pneumonie bilatérale probablement sur bronchoaspiration de nutrition entérale en mars 2013. Dyslipidémie non traité Dyslipidémie non traité Dyslipidémie, obésité. Dyslipidémie (probable). Dyslipidémie sous Crestor 20mg S/p polytoxicomanie Artériopathie périphérique des membres inférieurs stade IIb bilatérale avec (bilan Dr. X en 2011): • sténose/thrombose de haut degré d'artère iliaque commune droite • sténose/thrombose de haut degré de l'artère fémorale droite • sténose de 80% de l'artère iliaque commune gauche • status post-angioplastie, point d'abord creux poplité droit le 15.01.2011 Dyslipidémie traitée Tabagisme actif à 30 UPA Abus de Paracétamol avec consommation de 2 à 6 g/jour depuis 2011 Atrophie du rein droit Dyslipidémie. Ancien tabagisme (40 UPA). Ostéoporose. Foramen ovale perméable. Syndrome de Leriche avec: • ischémie critique du membre inférieur droit sur occlusion de toute l'artère iliaque commune droite et multiples sténoses significatives de l'axe ilio-fémoral droit • claudication intermittente IIB du membre inférieur gauche sur une sténose significative et calcifiée de l'artère iliaque commune gauche. Vertige vestibulaire périphériques: VPPB. Dyslipidémie Diabète de type II Arthralgies touchant les 2 épaules et la hanche gauche (DD : arthrose ; pseudo-arthrite rhizomélique ; etc.) BPCO sur tabagisme. Dyslipidémie. Diabète de type 2, diagnostiqué et traité depuis janvier 2016 (par Metformine). Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Lymphoedème chronique du membre supérieur gauche post-curetage lymphadénique. Epigastralgies, sous Oméprazole 40 mg. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Lymphoedème chronique du MSG post-curetage lymphadénite. Epigastralgies, sous Oméprazole 40 mg. Migraines. Dyslipidémie. Hypotension artérielle persistante. Dyslipidémie. Leucémie lymphatique chronique B, de stade initial A selon Binet et 0 selon RAI. • Diagnostiquée le 29.08.2013. • Hémogramme au diagnostic : Hb 133 g/l, GB 16,5 G/l (PNM 23,5%, mono 7%, lympho 58%, cellules écrasées 10,5%), Tc 282 G/l. • PBM du 29.08.2013 : infiltration lymphocytaire dépassant par endroit les 80% au médullogramme ; infiltration diffuse (70-80% du tissu hématopoïétique) par un infiltrat lymphoïde B mature, CD20+, CD79A+, Pax -5, CD23+, CD5+, CD43 faible, cycline D1-, compatible avec une LLC à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux d'aspiration médullaire du 29.08.2013 : matériel insuffisant pour une immunophénotypisation. • Cytogénétique médullaire du 29.08.2013 : délétions del (14q) et del (13q) de type 1. • Absence d'adénopathie périphérique et d'hépatosplénomégalie palpables au diagnostic. • Progression de la LLC le 25.06.2015 (stade C selon Binet), avec une rapide progression de la lymphocytose de 52,64 G/l le 13.03.2015 à 90,24 G/l le 25.06.2015, avec présence, au CT-scan du 25.06.2015, de multiples adénopathies cervicales bilatérales (taille maximale 23,43 mm), d'adénopathies axillaires bilatérales (taille maximale 2 cm), de multiples petites adénopathies médiastinales et abdominales, et d'une nette splénomégalie (volume de la rate de 380 cm³). • traitement : status après 6 cycles de chimiothérapie de type FCR (Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab) du 07.07.2015 au 30.11.2015, avec obtention d'une rémission complète hématologique (disparition de la lymphocytose périphérique, et fonte des multiples adénopathies et de la splénomégalie au CT-scan du 28.01.2016), et cytométrique (MRD négative à la cytométrie en flux du sang périphérique du 14.12.2015). • situation actuelle (22.11.2017) : rémission complète hématologique. • suivi : contrôles hématologiques aux 6 mois. Dyslipidémie. Leucémie lymphatique chronique B, de stade initial A selon Binet et 0 selon RAI. • Diagnostiquée le 29.08.2013. • Hémogramme au diagnostic : Hb 133 g/l, GB 16,5 G/l (PNM 23,5%, mono 7%, lympho 58%, cellules écrasées 10,5%), Tc 282 G/l. • PBM du 29.08.2013 : infiltration lymphocytaire dépassant par endroit les 80% au médullogramme ; infiltration diffuse (70-80% du tissu hématopoïétique) par un infiltrat lymphoïde B mature, CD20+, CD79A+, Pax -5, CD23+, CD5+, CD43 faible, cycline D1-, compatible avec une LLC à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux d'aspiration médullaire du 29.08.2013 : matériel insuffisant pour une immunophénotypisation. • Cytogénétique médullaire du 29.08.2013 : délétions del (14q) et del (13q) de type 1. • Absence d'adénopathie périphérique et d'hépatosplénomégalie palpables au diagnostic. • Progression de la LLC le 25.06.2015 (stade C selon Binet), avec une rapide progression de la lymphocytose de 52,64 G/l le 13.03.2015 à 90,24 G/l le 25.06.2015, avec présence, au CT-scan du 25.06.2015, de multiples adénopathies cervicales bilatérales (taille maximale 23,43 mm), d'adénopathies axillaires bilatérales (taille maximale 2 cm), de multiples petites adénopathies médiastinales et abdominales, et d'une nette splénomégalie (volume de la rate de 380 cm³). • traitement : status après 6 cycles de chimiothérapie de type FCR (Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab) du 07.07.2015 au 30.11.2015, avec obtention d'une rémission complète hématologique (disparition de la lymphocytose périphérique, et fonte des multiples adénopathies et de la splénomégalie au CT-scan du 28.01.2016), et cytométrique (MRD négative à la cytométrie en flux du sang périphérique du 14.12.2015). • situation actuelle (22.11.2017) : rémission complète hématologique. • suivi : contrôles hématologiques aux 6 mois. Dyslipidémie. Leucémie lymphatique chronique B, de stade initial A selon Binet et 0 selon RAI. • Diagnostiquée le 29.08.2013. • Hémogramme au diagnostic : Hb 133 g/l, GB 16,5 G/l (PNM 23,5%, mono 7%, lympho 58%, cellules écrasées 10,5%), Tc 282 G/l. • PBM du 29.08.2013 : infiltration lymphocytaire dépassant par endroit les 80% au médullogramme ; infiltration diffuse (70-80% du tissu hématopoïétique) par un infiltrat lymphoïde B mature, CD20+, CD79A+, Pax -5, CD23+, CD5+, CD43 faible, cycline D1-, compatible avec une LLC à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux d'aspiration médullaire du 29.08.2013 : matériel insuffisant pour une immunophénotypisation. • Cytogénétique médullaire du 29.08.2013 : délétions del (14q) et del (13q) de type 1. • Absence d'adénopathie périphérique et d'hépatosplénomégalie palpables au diagnostic. • Progression de la LLC le 25.06.2015 (stade C selon Binet), avec une rapide progression de la lymphocytose de 52,64 G/l le 13.03.2015 à 90,24 G/l le 25.06.2015, avec présence, au CT-scan du 25.06.2015, de multiples adénopathies cervicales bilatérales (taille maximale 23,43 mm), d'adénopathies axillaires bilatérales (taille maximale 2 cm), de multiples petites adénopathies médiastinales et abdominales, et d'une nette splénomégalie (volume de la rate de 380 cm³). • traitement : status après 6 cycles de chimiothérapie de type FCR (Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab) du 07.07.2015 au 30.11.2015, avec obtention d'une rémission complète hématologique (disparition de la lymphocytose périphérique, et fonte des multiples adénopathies et de la splénomégalie au CT-scan du 28.01.2016), et cytométrique (MRD négative à la cytométrie en flux du sang périphérique du 14.12.2015). • situation actuelle (22.11.2017) : rémission complète hématologique. • suivi : contrôles hématologiques aux 6 mois. Dysménorrhée. Dysménorrhées de début de cycle chez Mme. Y de 36 ans 2G2P. Dysménorrhées de début de cycle chez Mme. Y de 36 ans 2G2P. Antalgie de pallier I en réserve selon douleurs. Conseil de reconsulter si symptomatologie nouvelle ou péjoration malgré antalgie. Dysménorrhées et hyperménorrhées chez une patiente de 45 ans 4G4P en BSH : DD : dysfonctionnelles ou hyperoestrogénisme relatif en relation à une pré-ménopause. Dysmotilité intestinale chronique et oesophagite de reflux alcalin de stade B selon classification de Los Angeles depuis juillet 2018 : • Dans le contexte de l'adénocarcinome gastrique réséqué en mars 2018. • Symptomatique de pyrosis, satiété précoce, nausées, vomissements biliaires post-prandiaux, perte pondérale de 5 kg en 2 mois. • Pas de récidive selon CT du 03.08.2018 ainsi que selon l'OGD avec biopsie du 09.08.2018 et le PET-CT du 22.08.2018. • Absence de fausse route identifiable selon la TOGD du 21.08.2018. • Avis chirurgical (Dr. X) : reflux biliaire expliqué par un manque de motilité intestinale avec une stagnation de la bile, la dysmotilité intestinale peut être un signe d'une récidive précoce (carcinome péritonéal microscopique) non objectivable pour l'instant. Dyspareunie et brûlures mictionnelles. Dyspareunie post-opératoire. Dyspepsie aiguë. Dyspepsie non ulcéreuse. • oesogastro-duodénoscopie en 2007 : légère gastrite chronique (sans H. pylori), hernie hiatale réductible. • coloscopie en 2007 : dolichocôlon spastique. Troubles dépressifs récurrents sans symptôme psychotique : • status post hospitalisation RFSM Marsens 2011 pour tentamen.• status après état dépressif majeur avec un tentamen traité par Venlafaxine, Seroquel et Rivotril en septembre 2005 • status après hospitalisation pour état dépressif en 2004 • personnalité émotionnellement labile type borderline diagnostiquée en 2004 Rhumatisme inflammatoire d'origine indéterminée : • échec Plaquenil 07.2016, essai Arava 20mg/j depuis le 14.09.2016 • suivi Dr. X Baumann • DD : probable spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie secondaire • Dyspepsie non ulcéreuse • oeso-gastro-duodénoscopie en 2007 : légère gastrite chronique (sans H. pylori), hernie hiatale réductible • coloscopie en 2007 : dolichocôlon spastique Troubles dépressifs récurrents sans symptôme psychotique : • status post hospitalisation RFSM Marsens 2011 pour tentamen • status après état dépressif majeur avec un tentamen traité par Venlafaxine, Seroquel et Rivotril en septembre 2005 • status après hospitalisation pour état dépressif en 2004 • personnalité émotionnellement labile type borderline diagnostiquée en 2004 Rhumatisme inflammatoire d'origine indéterminée : • échec Plaquenil 07.2016, essai Arava 20mg/j depuis le 14.09.2016 • suivi Dr. X Baumann • DD : probable spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie secondaire Incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort • TOT le 27.09.2018, sous anesthésie générale • Dyspepsie non ulcéreuse • oeso-gastro-duodénoscopie en 2007 : légère gastrite chronique (sans H. pylori), hernie hiatale réductible • coloscopie en 2007 : dolichocôlon spastique Troubles dépressifs récurrents sans symptôme psychotique : • status post hospitalisation RFSM Marsens 2011 pour tentamen • status après état dépressif majeur avec un tentamen traité par Venlafaxine, Seroquel et Rivotril en septembre 2005 • status après hospitalisation pour état dépressif en 2004 • personnalité émotionnellement labile type borderline diagnostiquée en 2004 Rhumatisme inflammatoire d'origine indéterminée : • échec Plaquenil 07.2016, essai Arava 20mg/j depuis le 14.09.2016 • suivi Dr. X Baumann • DD : probable spondylarthropathie, polyarthrite rhumatoïde, fibromyalgie secondaire Incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort • TOT le 27.09.2018, sous anesthésie générale • Dyspepsie post prandiale. • Dyspepsie sur probable reflux gastro-oesophagien le 22.10.2018. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie aux solides. • Dysphagie aux solides et liquides sur gastroparésie fonctionnelle dans le cadre d'une démence avancée • fausses routes fréquentes • sarcopénie • Dysphagie avec risque de malnutrition dans le contexte d'un AVC ischémique de l'a. cérébrale moyenne droite le 03.08.2018 avec : • status post pneumonie d'aspiration le 10.08.2018 • Dysphagie basse aux solides d'origine indéterminée avec DD : origine tumorale, dégénératif, autres • nausées et vomissements post-prandiaux • pas de toux, ni fausses routes • Dysphagie basse aux solides d'origine neurologique probable : • nausées et vomissements post-prandiaux • pas de toux, ni fausses routes • Dysphagie dans le contexte d'un AVC ischémique de l'a. cérébrale moyenne droite le 03.08.2018 avec : • status post pneumonie d'aspiration le 10.08.2018 • Dysphagie d'origine laryngée • Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • diverticule de traction du tiers distal de l'oesophage • troubles moteurs oesophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson) • Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • diverticule de traction du tiers distal de l'oesophage • troubles moteurs oesophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson) • Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • diverticule de traction du tiers distal de l'oesophage • troubles moteurs oesophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson) Malnutrition protéino-énergétique modérée Hypovitaminose D Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement abstinent depuis 6 mois Trouble bipolaire Maladie de Parkinson Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Maladie thrombo-embolique sous Sintrom Insuffisance rénale chronique stade III Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction Probable pancréatite chronique Malnutrition protéino-énergétique modérée avec anémie macrocytaire sur carence en folates Anorexie (perte de l'appétit) Polyneuropathie des membres inférieurs Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle • Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • diverticule de traction du tiers distal de l'oesophage • troubles moteurs oesophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson) Malnutrition protéino-énergétique modérée Hypovitaminose D Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement abstinent depuis 6 mois Trouble bipolaire Maladie de Parkinson Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Maladie thrombo-embolique sous Sintrom Insuffisance rénale chronique stade III Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction Probable pancréatite chronique Malnutrition protéino-énergétique modérée avec anémie macrocytaire sur carence en folates Anorexie (perte de l'appétit) Polyneuropathie des membres inférieurs Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle • Dysphagie d'origine peu claire (irritation de la pharynx, globe pharyngien), sans signe d'alarme. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. • Dysphagie d'origine peu claire (irritation du pharynx, globe pharyngien). • Dysphagie droite avec otalgie droite. • Dysphagie post-opératoire Contexte de probable lésion du nerf laryngé supérieur en peropératoire et d'oedème post-opératoire • Dysphagie sévère • s/p pneumonie d'aspiration le 24.09.2018 probablement dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1 • Dysphagie sur effet compressif cervical gauche post-opératoire DD : oedème, hématome • vidéofluoroscopie le 04.10.2018 : bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. À la phase pharyngée, légère désorganisation avec hypomobilité du larynx (DD : sur oedème post-opératoire ?) nettement prédominant au bolus liquide épaissi. Importante stase valléculaire ainsi qu'en amont du sphincter oesophagien supérieur ayant entraîné un épisode de pénétration laryngée. • Consilium ORL le 05.10.2018 : cavité buccale/oropharynx : sp ; nasofibroscopie : CV fines bien mobiles symétriquement en adduction complète à la phonation, effet compressif sur le sinus piriforme gauche avec stase salivaire, bonne sensibilité laryngée ; RCF : cicatrice cervicale gauche calme, tuméfaction/induration en regard avec légère douleur palpation, pas de fluctuation TOGD : fausses routes secondaires sus stase valléculaire US du 05.10 : pas d'hématome visualisé, sp • Dysphonie sur probable compression du nerf récurrent gauche. Carcinome pulmonaire anaplasique péri-hilaire gauche, stade "limited disease" • date du diagnostic : 25.01.2013 • histologie (biopsie par EBUS) : carcinome à petites cellules de type SCLC, masse para-trachéale gauche (Promed P700.13) • status post-bronchoscopie (Dr. X), janvier 2013 : parésie de la corde vocale gauche pas de tumeur bronchique intrinsèque visible • bilan d'extension : CT-scan cervico-thoracique : masse tissulaire médiastinale postérieure englobant le hile pulmonaire gauche, IRM cérébrale dans la norme, PET-scan : sans évidence de métastase à distance • fonctions pulmonaires : VEMS 94 %, DLCO 97 % • facteurs de risque : tabagisme chronique, 80 UPA (stoppé fin décembre 2012) • symptômes B : perte pondérale 7 kg en six mois • status post-chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 29.01 au 12.03.2013, trois cycles, bien tolérée • radiothérapie-chimiothérapie concomitante en mars 2013. • Dysplasie bilatérale hanche. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 2017 (Dr. X). • Dysplasie de la hanche droite • Dysplasie de la hanche droite. • Dysplasie de type L-SIL au PAP du 20.03.2018 • Dysplasie des 2 hanches type 2G selon classification de Graf • Dysplasie LSIL avec HPV + au dernier PAP du 09.08.2017 sans colposcopie effectuée • Dysplasie ventriculaire droite avec mise en place de défibrillateur en prévention primaire. • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • Dyspnée • dyspnee • dyspnee • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • dyspnée. • Dyspnée à l'effort • Dyspnée à l'effort dans le contexte d'une possible exacerbation de fibrose pulmonaire idiopathique (IPF) Fibrose pulmonaire idiopathique lentement évolutive diagnostiquée en octobre 2010 : • avec insuffisance respiratoire globale sous oxygenothérapie en continu (1-2 l/min sans VNI et 2-4 l/min à l'effort); Bi PAP nocturne • Diagnostic radioclinique en octobre 2010 [CT Givision]: pneumopathie fibrosante de distribution asymétrique (G>D) • Fonction pulmonaire 06/2018 : syndrome restrictif et trouble de la diffusion sévère • Bilan pré-greffe en 2014 effectué au CHUV : indication finale non retenue (découverte fortuite de cardiopathie ischémique, voir comorbidité) • dyspnée en péjoration depuis 06.2018 et apparition d'œdème aux membres inférieurs • Dyspnée aiguë. • Dyspnée aiguë. • Dyspnée au niveau de la canule Provox sur : • Bouchon muqueux probablement bloqué au niveau de la canule Provox. • Dyspnée chez patient avec trachéotomie et BPCO connue • augmentation des sécrétions • Dyspnée contemporaine d'une grossesse au 3ème trimestre le 31.10.2018. • Dyspnée dans le contexte d'adénocarcinome pulmonaire du LSD, le 30.06.2018 : • pas de traitement par chimiothérapie selon le souhait de la patiente • s/p ponction pleurale le 20.06.2018 • Dyspnée dans le contexte d'un empyème droit post-pneumonique diagnostiqué le 26.09.2018 avec • status post-thoracotomie droite, décortication pleurale le 28.09.2018 (Dr. X) • Co-Amoxicilline du 26 au 28.09.2018, Meronem du 29.09.2018 au 03.10.2018, Co-Amoxicilline du 03.10.2018 au 25.10.2018 • Dyspnée dans un contexte de sécrétions trachéales abondantes le 07.07.2018 : • probable bronchite virale au décours • patient porteur de trachéostomie Fistule pharyngo-cutanée le 04.04.2017 avec fermeture le 06.04.2017 • status post cure de diverticule oropharyngé par abord cervical (28.03.2017) • status post thyroïdectomie totale bilatérale et pexie d'un diverticule œsophagien antérieur (13.10.2010) • status post laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire et trachéotomie pour carcinome épidermoïde moyennement différencié glotto-sus-glottique pT3 pN0 cM0, suivie de radiothérapie (1993) Troubles anxieux dans le cadre de pathologies multiples avec : • F43.2 trouble de l'adaptation, F45.0 somatisation (clinique la Métairie, 02/2016) • contexte d'isolement social • contexte de trachéostomie avec sécrétions trachéales Hypocalcémie chronique sur hypoparathyroïdie post-opératoire • status post thyroïdectomie totale (13.10.2010) Contusion de la colonne cervicale le 10.06.2015 Opération de la cataracte (04/2016) • Dyspnée de stade IV et toux sèche persistante sur probable lymphangite carcinomateuse due à la progression oncologique (lésions multiples au niveau de la plèvre et épanchement pleural) • ponction pleurale le 23.09.2018 (avant le transfert) • Dyspnée de stade NYHA II-III chronique sur fibrose pulmonaire après syndrome de détresse respiratoire aiguë avec : • Syndrome restrictif sévère et hypoxémie modérée chronique • Cavité résiduelle apicale gauche • Multiples surinfections pulmonaires et bronchiques • Décompensation respiratoire en juillet 2017 sur virose, embolie pulmonaire exclue à la scintigraphie • Dernière bronchoscopie le 04.12.2007 (Dr. X) : endoscopiquement normal, brossage et LBA : tuberculose négative, mycose négative, bactérie négative, pas de malignité • CT-scan thoracique du 10.03.2017 : importants remaniements pleuro-parenchymateux d'aspect fibrotique, prédominant aux apex (diagnostic différentiel : séquelles de l'épisode de syndrome de détresse respiratoire ?), discrète régression en taille de la lésion excavée apicale gauche ; absence de nouvelle altération notable dans le parenchyme pulmonaire • Suivi pneumologique par le Dr. X jusqu'en 2015 (date de sa retraite) ; depuis, suivi chaque année par le Dr. Y (2016, 2017), mais n'est pas allé à sa consultation depuis 2017 • Consilium pneumologique : • Gazométrie artérielle le 09.07.2018 : pH à 7.44, PCO2 à 5 kPa, pO2 à 8.3 kPa, bicarbonates à 25 mmol/l, sO2 à 95% • Situation stable depuis le dernier contrôle de 2015 Dyspnée d'effort à J1 avec résolution spontanée Dyspnée d'origine indéterminée spontanément résolutive DD : péjoration de l'empyème, angoisse Dyspnée d'origine indéterminée à 2 mois d'un IVRS dans un contexte de : • Infections respiratoires à répétition (environ 5-6 états grippaux/an dont 1 nécessitant une antibiothérapie) • Tabagisme actif à 10 UPA • Culture d'expectorations le 28.09.2018 (médecin traitant) : Pseudomonas en petite quantité • Co-amoxie le 03.09.18, ensuite Clarithromycine pendant 7 jours et le 03.10 Ciprofloxacine pendant 10 jours. • CT thoracique du 10.10.18 : Aspect évocateur d'un poumon de fumeuse avec signes de bronchiolite, sans évidence de lésion nodulaire suspecte ni foyer de consolidation. Dyspnée d'origine indéterminée le 01.10.2018. DD : BPCO post-tabagique. Dyspnée d'origine indéterminée le 10.10.18 : • DD : sur métastase pulmonaire vs dans le contexte de maladie oncologique Dyspnée d'origine indéterminée le 18.10.2018. Dyspnée d'origine indéterminée spontanément résolutive Diagnostic différentiel : péjoration de l'empyème, angoisse Dyspnée d'origine indéterminée DD : crise d'asthme. Dyspnée d'origine multifactorielle : • Exacerbation de BPCO (Anthonisen 1/3) • Possible composante de décompensation cardiaque : (FA chronique, contexte infectieux possible - cf. infra.) Dyspnée d'origine multifactorielle : • Exacerbation de BPCO • Possible composante de décompensation cardiaque (FA chronique, contexte infectieux possible - cf. infra.) Dyspnée d'origine multifactorielle probable le 01.10.2018. Dyspnée d'origine probablement pulmonaire sur BPCO connue DD sténose aortique DD bloqueur Dyspnée d'origine psychogène, le 13.10.2018 avec : • Dyspnée d'apparition soudaine ce matin • Spontanément résolutive. Dyspnée, douleur thoracique. Dyspnée d'un contexte oncologique versus un foyer infectieux au niveau de la plage pulmonaire gauche en régression. Dyspnée en aggravation depuis ce week-end. Dyspnée en exacerbation depuis quelques jours. Dyspnée en exacerbation depuis quelques jours, dans un contexte de cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive, DD décompensation cardiaque, DD embolie pulmonaire avec : • Tachypnée à 42/min le 27.09.2018 • ECG : rythme sinusal irrégulier, BBG complet (connu), HBAG, QTc allongé à 521 ms • Gazométrie : légère alcalose respiratoire sur hyperventilation • D-dimères 910 ng/ml • Rx thorax 27.09.2018 : légers signes de surcharge et de redistribution vasculaire aux apex, pas d'épanchements pleuraux, possible foyer en base droite, cardiomégalie, hernie hiatale massive • pro-BNP >9000 le 27.09.18 • OAP sur pic hypertensif en 04.2016 • ETT 04.2016 : légère hypokinésie septo-apicale sur forte hypertrophie du VG, IM modérée • Bloc atrio-ventriculaire de haut grade nouveau le 24.02.2018, avec pose de pacemaker à Fribourg le 01.03.2018 (Dr. X) • Angor stable le 14.03.2018, décision médicale avec Dr. X (MT) et patiente : pas d'investigations supplémentaires Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration depuis ce week-end dans un contexte de déconditionnement et d'angoisse. • Embolie pulmonaire en 2017 et mai 2018 anticoagulée par Sintrom. Dyspnée en péjoration et toux. Dyspnée en péjoration Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée en progression sur progression de la fibrose pulmonaire le 15.10.2018. Dyspnée et asthénie Dyspnée et douleur thoracique après accident de la voie publique. Dyspnée et douleur thoracique après AVP Dyspnée et douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.10.2018. DD : origine fonctionnelle, origine musculo-squelettique. Dyspnée et élévation D-dimères Dyspnée et élévation D-dimères Dyspnée et état fébrile Dyspnée et état fébrile. Dyspnée et oppression thoracique. Dyspnée et oppressions thoraciques dans le contexte d'une cardiopathie terminale. Dyspnée et orthopnée d'origine multifactorielle : • DD : pneumonie basale G, décompensation cardiaque d'origine rythmique avec FA inaugurale à conduction ventriculaire rapide, paralysie diaphragmatique G • Abaissement du VEMS de degré moyennement sévère sans obstruction bronchique Dyspnée et orthopnée d'origine multifactorielle : • Sur insuffisance cardiaque, exacerbation de broncho-pneumopathie mixte, parésie diaphragmatique gauche. Dyspnée et toux Dyspnée et toux. Dyspnée et toux. Dyspnée, état fébrile Dyspnée fébrile Dyspnée fébrile Dyspnée fébrile le 23/10/18 DD pneumopathie atypique, germe opportuniste, toxique, miliaire le 23/10/18 Dyspnée fébrile sur pneumopathie hypoxémiante infectieuse le 27/10/18 Dyspnée Iléus débutant Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée intermittente d'origine indéterminée (DD somatoforme). Dyspnée laryngée d'origine multifactorielle • Paralysie des cordes vocales bilatérales en progression • Paralysie récurrentielle droite post-thyroïdectomie • Médialisation de la corde vocale droite par injection de Vox-Implant (2003) • Aryténoïdectomie droite sous MLS et Laser CO2 les 21 et 24.04.2016 (Dr. X) Dyspnée le 14/10/18. DD : asthme léger. Dyspnée le 22/10/18 DD = embolie pulmonaire sur progression tumorale DD = pneumopathie Dyspnée le 24/10/18 Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque globale Dyspnée modérée • Dans un contexte de décompensation cardiaque droite sur cœur pulmonaire avec épanchements pleuraux bilatéraux • bronchopneumonie basale droite du 04 au 08.09.2018 • probable exacerbation surajoutée de BPCO stade IV oxygénodépendante (O2 à domicile), prednisone 40 mg du 12 au 17.09.2018 Dyspnée modérée à forte dans le contexte d'un épanchement pleural droit paranéoplasique avec : • Atélectasie lobaire moyenne droite sur obstruction totale de la bronche lobaire moyenne par invasion de la masse tumorale • Ponction pleurale évacuatrice le 13.09.2018 Dyspnée modérée dans le contexte d'une décompensation d'insuffisance cardiaque globale • possiblement secondaire à une FA nouvellement diagnostiquée le 21.08.2018 • ETT chez le cardiologue traitant (Dr. X) le 04.09.2018 : FEVG estimée à 25% (versus 50% en janvier 2018), épanchements pleuraux, HTAP à 50 mmHg • CT thoracique le 22.08.2018 (externe) : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence • NT-pro-BNP dosé le 21.08.2018 à 10'000 pg/ml Dyspnée modérée dans le contexte d'une masse pulmonaire du LSD en progression en août 2018, atélectasie LSD Dyspnée modérée DD infection, progression tumorale au niveau pulmonaire Dyspnée multifactorielle • épanchements pleuraux connus (D>G) • possible ascite • possible irritation diaphragmatique par métastase hépatique Dyspnée non objectivable avec oppression thoracique intermittente dans un contexte d'angoisse : • la patiente s'en veut car elle n'arrive pas à sevrer son tabagisme. Dyspnée NYHA III probablement dans le contexte d'avancement du probable mésothéliome à gauche le 18.10.2018 Dyspnée NYHA 3 chronique sur emphysème centro-lobulaire et paraseptal avec bronchoectasies : • UPA à 60 Dyspnée paroxystique d'origine indéterminée dans le cadre d'une démence avancée • sur crise hypertensive, broncho-aspiration, angoisse, distension abdominale, sarcopénie Dyspnée post-retrait de drain thoracique Dyspnée probablement dans un contexte anxieux. Dyspnée sévère accompagnée de toux sèche sur progression tumorale et lymphangite carcinomateuse Dyspnée stade IV sur récente décompensation cardiaque et épanchements pleuraux en progression para-néoplasiques Dyspnée sur épanchement pleural gauche important probablement paranéoplasique • dans le contexte d'un cancer colorectal multimétastatique. Dyspnée sur épanchement pleural gauche paranéoplasique • Cancer colorectal multimétastatique Dyspnée, tachypnée. Dyspnée temporaire avec amélioration spontanée le 21.10.2018 sur probable composante anxieuse, avec : • tachypnée à 40/min • saturation AA 88%, avec 2L 96% O2 Dyspnée, toux. Dyspnée, toux, baisse de l'état général Dyspnée, toux et expectorations. Dyspnée transitoire d'origine indéterminée, le 16.10.2018. DD : crise d'angoisse. Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée a.e. avec épanchement pleural dans le cadre d'un cancer du sein le 01.10.2018 • St. n. ponction pleurale gauche avec retrait de 1.6L le 26.09.2018, sans amélioration de la symptomatique Dyspraxie Trouble déficitaire de l'attention (TDAH) Dysthymie : • Status après trouble dépressif récurrent Dysthyroïdie avec état après une opération de la thyroïde non clarifiée (anamnestiquement Kantonsspital en 2000) • TSH 5.16 mU/l, T4 dans la norme, T3 3.12 pmol/l (18.09.2018) • TSH dans la norme au 11.10.2018 Dysthyroïdie traitée Douleurs lombaires sur tassement du corps vertébral de D9, d'allure ancienne Consommation d'alcool chronique Troubles cognitifs évalués le 21.10.2018 : MMSE 21/30 Flou visuel versus vertiges chroniques d'origine indéterminée Hypertension artérielle Dystrophie fibrokystique du sein gauche Dystrophie musculaire oculo-pharyngée (DMOP) à progression lente ayant débuté à l'âge de 55 ans avec : • péjoration de la dysphagie et multiples broncho-aspirations • faiblesse musculaire proximale des membres inférieurs Dystrophie musculaire oculo-pharyngée (DMOP) à progression lente ayant débuté à l'âge de 55 ans avec : • péjoration de la dysphagie et multiples broncho-aspirations • faiblesse musculaire proximale des MI • BMI <18 • Indication à une pose de PEG Dystrophie musculaire oculo-pharyngée (DMOP) à progression lente ayant débuté à l'âge de 55 ans avec : • péjoration de la dysphagie et multiples broncho-aspirations • faiblesse musculaire proximale des MI • suivi auprès du Dr. X Status post-poliomyélite en 1951 avec anesthésie MIG distale et hyporéflexie Hypertension artérielle Pneumopathie infiltrante infectieuse avec foyers plurilobaires suite à de multiples broncho-aspirations dans le contexte de la maladie neuro-dégénérative avec : • bronchectasies basales Polyneuropathie des membres inférieurs probablement dans le contexte de la DMOP avec : • pallesthésie 0/8 hallux des deux côtés, 2/8 malléole interne des deux côtés • pallesthésie 8/8 processus styloïde des deux côtés Probable MGUS à IgG kappa découvert à l'électrophorèse des protéines du 13.04.2016 Suspicion de fibrillation auriculaire intermittente Dystrophie myotonique de type 1 (maladie de Steinert) Cardiomyopathie dilatative dans un contexte de dystrophie myotonique de type 1 avec : • FEVG 25% avec des troubles de la cinétique segmentaire en antérieur et septal (échocardiographie du 08.08.2018 Dr. X) • implantation d'un pacemaker en 2016 à cause d'une bradycardie extrême • Rajout de sonde VG et pose de défibrillateur (CRT-D) en septembre 2018 Dystrophie myotonique de type 1 (maladie de Steinert) Cardiomyopathie dilatative dans un contexte de dystrophie myotonique de type 1 avec : • FEVG 25% avec des troubles de la cinétique segmentaire en antérieur et septal (échocardiographie du 08.08.2018 Dr. X) • implantation d'un PM en 2016 à cause d'une bradycardie extrême • Rajout de sonde VG et pose de défibrillateur (CRT-D) en septembre 2018 Dysurie Dysurie Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie dans un contexte de néoplasie infiltrant le bassin et la vessie DD: infection urinaire Dysurie et pollakiurie sur probable infection urinaire basse, le 12.10.2018. Dysurie le 09.10.18 • traitée par Monuril et Nitrofurantoïne Dysurie/douleur lombaire et fièvre. Dysurie/pollakiurie. D4 main G : fracture in situ de la houppe de P3 le 01.10.2018. • D3 à G : entorse du ligament collatéral radial de l'interphalangienne distale avec fracture-avulsion bord proximal de P3. Eau libre. Ebrantil i.v. le 18.10.2018 EBV primo-infection. EBV test positif. ECA d'origine multifactoriels spontanément résolutif : • état infectieux (pneumonie à E.Coli) • médicamenteux (opioïdes, benzodiazépines, meropénem) • syndrome douloureux chronique ECA hypoactif le 01.10.2018. Ecchymose de la face interne de la lèvre supérieure au niveau du philtrum de 1 cm de diamètre, status post-ablation d'un athérome de 1 mm de la face antérieure du philtrum il y a 2 jours à Berne. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 76/min, normoaxé à 1°, QTc à 425 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : ESV polymorphes Angio-CT cérébral le 06.10.2018 : Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Hypodensités cérébelleuses bilatérales et sous-corticaux précentrale gauche constituées séquellaires. Pas d'occlusion vasculaire, ni asymétrie sur les cartes de perfusion. ETT le 08.10.2018 : Dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Hypertrophie excentrique. Absence de thrombus apical après injection de produit de contraste endocavitaire. Fonction diastolique non évaluable (S.p. valvuloplastie mitrale). Diminution du débit cardiaque calculé à 2,97 l/min avec un index cardiaque à 1,79 l/min/m² (76 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique modéré d'origine dégénérative calcifiante. Surface aortique à 1,22 cm² (0,74 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg (low-flow low-gradient). Pas d'insuffisance aortique. S.p. annuloplastie mitrale ; bonne fonction. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,89 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique du 08.10.2018 : mise en évidence de difficultés langagières (accès lexical, compréhension orale), difficultés praxiques (idéomotrices et constructives), difficultés gnosiques, difficultés exécutives (incitation, programmation, inhibition). Ce tableau comporte des signes focaux (troubles du langage) et des signes globaux d'intensité modérée qui dépassent la lésion récente et évoquent un trouble neurocognitif d'origine dégénérative probable (cf. atrophie au CT cérébral), voire mixte (dégénérative et vasculaire). IRM cérébrale 09.10.2018 : AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche sans transformation hémorragique. Multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales. Absence d'anomalie vasculaire intracérébrale. Canal cervical étroit. ECG : arythmie respiratoire. ECG : BAV 1er degré - Axe gauche - Extrasystole supra-ventriculaire. RX du poignet gauche : bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. Aspect ostéopénique de la trame osseuse (Dr. X). ECG : BAV 1er degré. Schellong négatif. Bilan malaise à réaliser en ambulatoire. ECG : bloc de branche droit (pré-opératoire). Coronarographie le 25.08.2018 (Dr. X) : lésions tritronculaires. 26.08.2018 : triple pontage à la Clinique Cécil de Lausanne. Ablation des agrafes de sternotomie et saphénectomie à J16 un sur deux et J17 le tout. ECG : bloc de branche gauche, rythme sinusal normocarde, onde Q en dérivations inférieures. CT cérébral natif le 02.10.2018 : Pas de lésion traumatique ou de saignement. Atrophie cérébrale avec importante plage volumineuse d'encéphalomalacie pariéto-occipito-temporale droite inchangée. Sinusite maxillaire droite. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 03.10.2018 : Cavité de porencéphalie temporo-occipitale droite en lien avec une ancienne lésion ischémique. Pas d'argument pour un AVC ischémique récent. Athéromatose vasculaire des vaisseaux pré-cérébraux et intracérébraux, avec occlusion de P1 droite et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Sinusite maxillaire droite. Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Calcification modérée de la valve aortique, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,16 cm² (0,54 cm²/m²), planimétrie 1,2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 26 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Les feuillets mitraux sont fins. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG : cf. annexe. Avis Dr. X, médecin. HAS-BLED à 5 points, CHADSVASC à 4 points. Évaluation pour le besoin du traitement par bétabloquant en ambulatoire. Discussion avec le médecin traitant pour commencer l'anticoagulation après la bronchoscopie le 12.10.2018. ECG : cf. annexes. BAV 1er degré - Axe gauche - Extrasystole supra-ventriculaire. Radiographie du thorax face : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise avec un déroulement de l'aorte thoracique et des calcifications de la crosse. Opacité médiane dans la partie inférieure du cliché de face (s/p cimentoplastie ?). Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche (2 clichés) : 1er cliché : fracture de l'EDR avec petit déplacement postérieur. Déminéralisation osseuse diffuse. Calcifications du ligament triangulaire du carpe, correspondant à un signe de chondrocalcinose. Arthrose STT. 2ème cliché, post-réduction : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour (ci-dessus), on constate une bonne réduction de la fracture de l'EDR. (Dr. X). ECG : cf. annexes. FC à 74 bpm et régulière. PR à 156 ms. QRS fins normoaxé à 51 degrés. QTc = 400 ms. transition de l'onde R en V3. Superposables à la dernière en date (04.08.2018). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 4,6 G/l, reste de l'hémogramme aligné. Fonctions rénales conservées, calcémie et magnésium. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. FC 106 bpm, rythme sinusal, axe QRS à -5°, QTc 443 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG.Laboratoire : cf. annexes. Hb 130g/l, Na 134mmol/l, K 4mmol/l, CRP < 5 mg/l. ECG : cf. annexes. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, QRS large. Radiographie du thorax : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Foyer de condensation para-cardiaque à droite. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.6 G/l, CRP 20 mg/l, NT-proBNP 3400 ng/l, Na, K, créatinine dans la norme. INR 1.2. Sédiment urinaire : pas d'anomalie notable. Cf. annexes. Gazométrie artérielle : cf. annexes. Tendance à l'alcalose respiratoire et hypoxémie (pH 7.46, pCO2 3.2 kPa, pO2 8.7 kPa, bicarbonates 17 mmol/l). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la Dresse Veg, psychiatre de liaison. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1g en ordre unique. Temesta 1mg expédit en ordre unique. Contrôle chez le médecin traitant au cours de la semaine. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium 40mg iv aux urgences, paracétamol 1g iv aux urgences. Retour à domicile avec un traitement IPP pour une semaine. Si réapparition des douleurs, ad recherche de H pylori dans les selles. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Consultation chez son cardiologue. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponines ultrasensibles. Charge en double anti-agrégation plaquettaire avec Aspegic 500 mg IV et Brilique 180 mg, 5000 UI HNF en bolus. Activation de la filière STEMI. Transfert au CHUV en ambulance. ECG : cf. annexes. RSR à 100, normoaxé, PR à 144 s, QRS fins, QTc 481 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères : 309ng/mL. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 81 bpm. PR à 136 ms. QRS fins normoaxés à environ 60 degrés. QTc=407 ms. Transition de l'onde R en V4. P neg en II, III, aVF. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à 4ng/l, leucopénie à 2.9G/l. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 96 bpm, QRS fins à 90 degrés. QTc=446 ms. P neg en II, III, aVF. Laboratoire : hypokaliémie 9mmol/l. D-dimères négatifs. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR, axe à 43°, pas de BAV, QRS fins, pas de sus-décalage, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire et hémocultures : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR, pas de bloc AV, QRS fin d'axe limite hyper G, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. ECG : cf. annexes. RSR, pas de sus-décalage, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. EBV et troponines. 2x hémocultures : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. RSR tachycarde à 121 bpm, PR à 140 ms, QRS à 92 ms, avec axe normal à 36°, QTc à 426 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : cf. annexes. Urée 5.3 mmol/l, créatinine 99 µmol/l, K 3.8 mmol/l, leucocytes 8.1 G/l, CRP 7 mg/l, D-Dimères 729 ng/mL, TP>100%, INR 1. CT-scan thoracique : pas de comparatif. Examen réalisé après injection de 100 ml de Iomeron 400. Thorax : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Minime lame d'épanchement péricardique, encore physiologique. Pas de masse ou d'adénopathies. Le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Absence de nodule suspect individualisé. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Quelques troubles ventilatoires des régions déclives avec atélectasie en bande à la base gauche. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Hémifusion des vertèbres D1 et D2, avec fusion des processus épineux de ces deux vertèbres. Processus transverse droit de L1 non fusionné. CONCLUSION : examen dans les limites de la norme, sans embolie pulmonaire en particulier. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR, 51 bpm, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage ST, intervalles PR et QTc dans la norme. Analyses de sang : cf. annexes. FSS, Na, K, créatinine, tests hépato-pancréatiques, crase alignés. Analyses d'urine : cf. annexes. Leucocytes 11-20/champ, flore bactérienne ++, nitrites négatif, pas de sang. Test de grossesse : négatif. Radiographie de thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. ECG : cf. annexes. RSR 60 BPM - Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP < 5 - Fonction rénale et électrolytes dans la norme - Tests hépato-pancréatiques normaux - BHCG 0. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 60 BPM. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme normal - Absence de leucocytose - CRP < 5 mg/l - Fonction rénale et électrolytes dans la norme - Tests hépato-pancréatiques normaux. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp, notamment pas d'hématurie microscopique. Radiographie de la clavicule droite : fracture multifragmentaire du tiers moyen de la clavicule peu déplacée avec un fragment intermédiaire légèrement oblique. Déformation des parties molles en regard. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale de morphologie dans la norme. Absence de pneumothorax, de foyer, de contusion pulmonaire ou d'épanchement pleural. Absence de fracture costale déplacée visible. Irrégularité de corticale de la clavicule droite en projection de la ligne médio-claviculaire. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). CT-scan thoracique natif et CT-scan de l'abdomen natif et injecté : thorax : structures cardiovasculaires et médiastinales dans la norme. Pas d'infiltration de la graisse péri-aortique. Perméabilité des gros vaisseaux. Pas de flap intimal aortique. Pas d'embolie pulmonaire. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Absence d'infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Abdomen : foie de taille normale et de densité conservée. Plusieurs formations hypodenses bien délimitées réparties dans l'ensemble du foie, certaines trop petites pour être caractérisées avec précision. Les plus grandes évoquant des kystes biliaires. Pas de lésion focale du parenchyme hépatique. Veine porte, artère hépatique perméables. Rate de taille normale homogène. Reins de taille normale avec prise de contraste symétrique du parenchyme. Pas d'infiltration de la graisse périrénale. Pas de dilatation pyélocalicielle. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Absence d'infiltration du rétropéritoine, du mésentère. Pas de liquide ou d'air libre. Non opacification du tractus digestif. Coprostase pancolique. Absence d'iléus grêle ou colique. Vessie à contenu liquidien. Prostate de taille dans la norme.Structures osseuses : l'exploration s'étend depuis C3 jusqu'en S3. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans fracture-tassement. Lésions dégénératives débutantes de la jonction dorsolombaire. Discopathie et phénomène du vide discal L5-S1. Fracture multifragmentaire du tiers moyen de la clavicule droite. Intégrité du gril costal. CONCLUSION : fracture du tiers moyen de la clavicule droite multifragmentaire peu déplacée. Absence de lésion traumatique des organes parenchymateux et creux, tant à l'étage thoracique qu'abdomino-pelvien. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 70 BPM - BBG (déjà présent en 2015) - Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Hb 151 g/l - Le 8 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 86 µmol/l - Na 138 mmol/l - K 4.2 mmol/l. Troponines 1er train 14 ng/L - 2ème train 12 ng/L. D-dimères 265 ng/mL. Radiographie du thorax face : par rapport au comparatif du 24.07.2017, on retrouve un st/p sternotomie, à mettre en relation avec l'intervention pour correction de la communication interauriculaire connue. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X). CT-scan thoracique injecté et CT-scan abdominal injecté : examen effectué avant puis après injection de 100 ml de Iomeron 400 bien tolérée par le patient. Examen comparatif : CT scanner abdominal du 21 août 2017. À l'étage thoracique : absence de dissection aortique. Pas d'embolie pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire. Pas de dilatation des cavités cardiaques. Tronc pulmonaire dans la norme. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Le parenchyme pulmonaire est sans particularité, notamment pas de nodule suspect. On retrouve une petite collection de tailles inchangées au contact de la face postérieure de la partie inférieure du corps du sternum, probablement en relation avec la sternotomie. Pas d'épaississement pariétal de l'œsophage. À l'étage abdominal : absence de dissection aortique à l'étage abdominal. Le réseau vasculaire artériel est perméable sans sténose significative. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de lésion focale hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radiooptique n'est objectivé dans la vésicule. La rate (y compris une rate accessoire centimétrique), le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Hernie hiatale par glissement. Les anses grêles et coliques ne sont pas dilatées. Maladie diverticulaire calme du colon descendant et du colon sigmoïde. Absence d'adénopathie ou de masse rétropéritonéale ou mésentérique. Pas de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Pas de lésion osseuse suspecte décelable sur le volume exploré. On retrouve des rétrécissements canalaires L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par hypertrophie des ligaments jaunes, ostéophytose et pédicules courts. CONCLUSION : absence de dissection aortique. Le reste de l'examen est dans la norme. Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à la Dresse Sapovalova à 04h00. (Victor Fernandes). ECG : cf. annexes. RSR 86 BPM - Repolarisation précoce. Laboratoire : cf. annexes. Hb 124 g/l, leucocytose 14.9 g/l, CRP 233 mg/l, tests hépatico-pancréatiques dans la norme. D-dimères 688 ng/ml, troponines < 3 ng/l. Radiographie du thorax : par rapport au comparatif du 30.09.2018, on retrouve un épanchement pleural gauche avec atélectasies associées, sans amélioration notable. Cœur de taille dans les limites de la norme. La plage pulmonaire droite est superposable avec quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injectée : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve un épanchement pleural gauche en partie cloisonné avec atélectasie passive associée, pouvant être surinfectée. On visualise une composante d'épanchement dans la grande scissure gauche. Petites bandes d'atélectasies au niveau du lobe moyen, mais pour le reste la plage pulmonaire droite est sans particularité. Les structures médiastinales et cardiovasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. Pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Lésions dégénératives débutantes du rachis dorsal débutant prédominant dans la partie inférieure. CONCLUSION : on retrouve un épanchement pleural gauche en partie cloisonné avec atélectasies en regard pouvant être surinfectées, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 90 BPM - Ondes T amples en V2V3. Laboratoire : cf. annexes. Na 135 mmol/l. Troponine à 4 et 3 ng/L. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 90 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - Extrasystoles supra-ventriculaires. Laboratoire : cf. annexes. Hb 152 g/l - Leucocytes 9.4 g/l - CRP < 5 mg/l - Fonction rénale et électrolytes normaux - Tests hépatiques et pancréatiques dans la norme. Troponines 1er train 14 - 2ème train 15 ng/l - D-dimères 822 ng/ml. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp, notamment pas d'infection urinaire. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale en dehors d'une calcification du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'anomalie visible d'allure suspecte en projection du parenchyme pulmonaire de façon bilatérale. Radiographie du bras gauche : pas d'image de fracture de l'humérus décelable. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Fine calcification en projection de l'insertion du tendon du triceps. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme régulier, FC à 64 ms, normoaxé à 54 °, Sokolow à 4.86 mV, QTc à 408 ms, Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Radiographie du thorax en chambre : cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme régulier à 76/min, sinusal, QRS fins normoaxés, QTc < 400 ms, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal et régulier à 65/min, axe QRS à 20°, PR 220 ms, QRS 80 ms, QTc 385 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, troponines à H0 4 ng/l, H1 4 ng/l. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 78/min, axe normal, rr1 en III, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG, globalement l'ECG est superposable avec les ECG précédents.Laboratoire : cf. annexes. CRP à 7 mg/l sans leucocytose, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, sans nitrite, sans sang, flore bactérienne +++. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 80 bpm. PR=182 ms, QRS fin normoaxé. QTc= 453 ms. Transition de l'onde R en V3. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 18 G/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Stix urinaire et test de grossesse rapide : négatifs. Ultrason abdominal complet natif : pancréas partiellement masqué par les superpositions aérodigestives. Pas d'évidence de masse au niveau de la tête. Pas de dilatation du Wirsung. Foie, rate de taille normale, en place, au parenchyme d'échostructure conservée, sans lésion focale. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire à parois fines, régulières, sans calcul. Pas de douleur au passage de la sonde. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, non obstructifs. Vessie en bonne réplétion, à contenu transonore et parois fines, régulières. Utérus antéfléchi porteur d'un DIU. Ovaires de taille et morphologie normales, sans masse suspecte. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Absence de liquide libre. CONCLUSION : ultrason abdomino-pelvien dans les limites de la norme. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Tachycardie sinusale, puis normocarde. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, K 3.5 mmol/l, anémie 134 g/L, thrombocytes 140 G/l. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg. Avis de Dr. X. Proposition d'un suivi par un psychiatre en ambulatoire. ECG : cf. annexes. Troponines T hs : négatifs sans cinétique. D-dimères 822 ng/ml. ECG : cf. annexes. 85/min sans ST trouble. Laboratoire : cf. annexes. CRP 10 mg/l, Na 132 mmol/l après 1 litre de NaCl 134 mmol/l. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des tissus mous du cou injecté : minime atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge de la patiente. Multiples hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire, compatibles avec une leucoaraïose. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Pas de prise de contraste pathologique. Les sinus veineux sont perméables. On retrouve une dilatation anévrismale fusiforme modérée de l'artère carotide interne D dans sa portion caverneuse. On retrouve également l'aspect dolicho-ectasique du tronc basilaire et des plaques calcifiées au niveau des bifurcations carotidiennes ddc, sans sténose significative. Bonne perméabilité des artères vertébrales ddc. Polype au niveau du sinus maxillaire D et hypoplasie du sinus frontal G inchangés. Implants dentaires. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical en relation avec l'âge de la patiente. CONCLUSION : examen superposable au CT-scanner cérébral et des carotides du 31.03.2018, avec notamment des lésions compatibles avec une leucoaraïose, mais pas de signe d'AVC récent, ni d'hémorragie intracrânienne. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire. Troponines. Avis Dr. X, médecin de garde. Retour à domicile avec consultation chez son médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiasinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du neurologue de garde : Aspegic 250 IV et transfert au Stroke unit G 4 lits non monitoré. Le patient part en ambulance. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Bilan biologique avec les troponines sans cinétique : cf. annexes. D-Dimères négatives. Avis du cardiologue de garde à Fribourg. Poursuivre le traitement avec Bisoprolol 2.5 mg. Consultation chez Dr. X, cardiologue. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. RX de thorax : cf. ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Suivi des troponines H0H1H3, avec cinétique positive (12 ; 22 ; 37 µg/l). ECG suivants : superposables. RX de thorax : cf. ci-dessous. Paracétamol iv. Hydratation. Aspégic 500 mg iv. Avis du médecin de garde des soins intensifs Fribourg, après concertation avec le cardiologue de garde : ECG superposable à celui de juin 2018, pas un STEMI. En raison de la cinétique des troponines positive et de l'absence de place aux lits monitorés, après accord du médecin de garde des soins intensifs, nous transférons Mme. Y aux soins intensifs C en ambulance. ECG : cf. annexes. RX de thorax : cf. ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Aérosols par Atrovent et Ventolin aux urgences avec PF à 50 % du prédit la 1ère heure. 2ème aérosol par Atrovent 0.25 µg et Ventolin 0.25 ml aux urgences avec PF à 55 % du prédit la 1ère heure. Seretide 2x/j pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. ECG : FA normocarde. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 107 mg/l et leucocytose à 15.7. Gazométrie. RX thorax. Urine. Bronchodilatateurs d'office et en réserve. Hospitalisation en médecine. ECG : FA paroxystique - BBG - Sus-décalage millimétrique en V3. LABORATOIRE : Hb 140 g/l - Leucocytose 14.8 g/l - CRP 10 mg/l - Créatinine 64 umol/l - Na 137 mmol/l - K 3.5 mmol/l. GROUPAGE : Première détermination de groupe faite à Riaz. RX BASSIN + HANCHE + FEMUR DROITS : Fracture spiroïde fémur droit. RX EPAULE DROITE : Fracture luxation épaule droite. RX THORAX : Index cardiothoracique normal - Pas d'élargissement médiastinal - Sinus costo-diaphragmatiques libres - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Pas de surcharge. ECG : FA rapide 150 bpm, suivi de cardioversion après hydratation prudente (250 cc NaCl). Eliquis 2.5 2x/j dès le 24.09.2018. ECG : FA rapide. RX thorax le 29.09.2018. ETT le 02.09.2018 (Dr. X) : ETT superposable à celle de 2017. Consilium cardiologique (Dr. X, Dr. X). Consilium soins intensifs (Dr. X). Cardioversion spontanée et normalisation ECG le 29.09.2018. ECG : FC à 59/min, axe G à -26 °, QTc à 452 ms, QRS à 76 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. Scanner abdominal : DESCRIPTION : pas d'anomalie du foie à gauche avec atrophie du foie droit et interposition du côlon entre rein et foie à droite. Pas de dilatation des voies biliaires. Pancréas homogène. Les 2 reins sont sp. La rate est homogène. Hernie hiatale par glissement. Pas de signe de fistule recto-vaginale. La vessie en semi-réplétion à parois discrètement épaissies. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale essentiellement en L4-L5 avec phénomène de vide discal. Tassement d'allure ancienne de D11. CONCLUSION : pas de signe de fistule recto-vaginale. Pas d'autre anomalie décelable d'allure significative, à tenir compte par ailleurs de la présence d'hypoventilation de la base pulmonaire avec troubles ventilatoires et probable pneumopathie d'inhalation. (Dr. X). ECG : FC à 73 bpm, axe QRS à 64°, QTc à 422 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire. ECG : FC à 93/min, normoaxé à 49°, QRS fins à 76 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG.ECG : fibrillation auriculaire sans trouble de la repolarisation Troponines : H0 17ng/l, H1 17ng/l Nitroglycérine sublinguale en réserve Réintroduction de l'Amlodipine le 11.09.2018 Suivi chez Dr. X ECG : flutter auriculaire avec conduction 2:1 et fréquence cardiaque à 161/min Laboratoire : magnésium 0.66 mmol/l, TSH 1.3 mU/l RX thorax : pas d'infiltrat, pas d'épanchement pleural Aux urgences : magnésium 20 mmol i.v., cordarone 450 mg i.v. Cardioversion électrique aux urgences sous Propofol (120 mg) Consilium cardiologie (Dr. X) : • remettre traitement de l'insuffisance cardiaque avec Lisinopril et Beloc Zok • anticoagulation avec Eliquis ECG : fréquence cardiaque 81/min, extrasystoles atriales, P 104 ms, PR 124 ms, QRS 84 ms, QT 456 ms, QTc 530 ms, axe gauche, examen avec explication du médecin. Proposition : • traitement par Magnésium • un Holter ECG sera organisé dans les prochains jours, puis suivi chez le médecin traitant ECG : les ondes sont présentes, pas d'élément pathologique retrouvé. ECG : onde T négative en dérivation précordiale V2-5, reste superposable au comparatif Rx thorax f/p sp Laboratoire sanguin : troponine H0 à 6ng/l, H1 à 6ng/l, H2 à 6ng/ Avis Dr. X (cardiologie) : pas d'évidence de nécrose myocardique. Maintien du traitement habituel. Hospitalisation pour surveillance et coronarographie le 22.10.2018 Hospitalisation en médecine interne pour suite de la prise en charge. ECG : pas de modification du segment ST. Pas de trouble du rythme. Laboratoire 10.10.18 : Troponines H0 : 23ng/L, H+2 : 22ng/L. NT proBNP 2567. Rx thorax : signes de surcharge de la vascularisation pulmonaire. Cardiomégalie. Pas d'épanchements pleuraux. Attitude : • Majoration traitement anti-angineux 18.10.18 : Deponit patch 20mg sur la journée, Bisoprolol 7.5mg/j • Selon évolution clinique, ad coronarographie CAVE fonction rénale ECG : passage en FA les 01.09.2018, 02.09 et 03.09.2018 ETT du 03.09.2018 (Dr. X - Dr. X) : fibrillation auriculaire, FEVG à 35-40 % avec hypo-akinésie antérieure. Pas de valvulopathie significative. Consilium cardiologie (Dr. X) : anticoagulation par Eliquis dès le 04.09.2018, majoration du bêtabloquant et switch Plavix contre Efient Metoprolol 2 x 25 mg ECG : prolongation de QT à 488. La gazométrie montre une alcalose métabolique décompensée. RX de thorax, puis RX post-intubation : cliché de 16h09 : malposition de la sonde nasogastrique, celle-ci boucle dans l'œsophage moyen. Cliché de 17h36 : la sonde a été repositionnée, elle se termine dans le fundus gastrique. Opacité rétro-cardiaque gauche, pouvant correspondre à un épanchement pleural ou à une atélectasie pulmonaire. Tube orotrachéal en place, se terminant à distance de la carène (Dr. X). Au laboratoire : gamma GT 47 U/l, lipase 75 U/l, hyponatriémie à 136 mmol/l, glucose 7,4 mmol/l. ECG : QTc 387 ms Zofran 4 mg comprimé Haldol 0.5 mg en goutte donné au patient. ECG : QTc à 460 ms CT cérébral le 01.10.2018 Haldol 0.5mg dès le 28.09.2018 ECG : RR à 61bpm. PR<200ms, QRS fins d'axe normal. Transition de l'onde R en V4. ECG : RSR, notamment pas de QT long (462ms), pas d'allongement du PR, BAV 1 Traitement aux urgences : • Gluconate de calcium 10% • Actrapide 15U/500ml G10% • Actrapide 15U/500ml G5% • 1 ampoule de bicarbonate • 15g de Resonium Attitude : • laboratoire de contrôle le 10.10.2018 • Sorbisterit 15 g le 09.10 soir et le 10.10 matin ECG : RSR à 62 bpm, PR à 158 ms, QRS à 94 ms, avec axe normal à 40°, QTc à 367 ms, segment ST isoélectrique, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : glucose 6.5 mmol/l, Na 138 mmol/l, K 4.4 mmol/l, CRP<5 mg/l, urée 6.9 mmol/l, créatinine 74 µmol/l, leucocytes 5.9 G/l, Hb 160 g/l. ECG : RSR à 73 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 50°, progression de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine µmol/l, CRP 6mg/l, leucocytes 7,0 G/l, Hb 128 g/l. ECG : RSR à 74 bpm, PR à 160 ms, QRS à 90 ms avec axe normal à 33°, QTc à 402 ms, transition précoce de l'onde R en V2, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négatives, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf. annexes. Urée 4.4 mmol/l, créatinine 70 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 3.7 mmol/l, CRP<5 mg/l Leucocytes 8.2 G/l, Hb 155 g/l. ECG : RSR à 74/minute, PR 120ms, QRS fins. Ondes T négatives en V1 et V2 (retrouvées sur le comparatif), avec explication donnée par le médecin. Correction de l'hypertension après le traitement habituel. Recommandation de reconsulter son médecin traitant pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. ECG : RSR à 75 bpm, PR 172 ms, QRS 78 ms avec axe à -73°, QTc 447 ms, transition tardive de l'onde R en V5, pas de signe d'ischémie aiguë. RX épaule droite du 22.09.2018 : fracture tripare. Bonne congruence gléno-humérale. Aspect normal de l'interligne AC. RX thorax du 22.09.2018 : scoliose dégénérative dextro-convexe. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. On retrouve la fracture du tiers proximal de l'humérus, déjà décrite. ECG : RSR à 85 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à -2° avec progression de l'onde R en V4, segment ST élevé de 1 mm en V2, V3 non significatif, pas d'onde T négative. US abdominal : possible calcule dans le bas cholédoque avec dilatation des voies intra et extra-hépatique. Pas de signe de cholécystite. Bilan biologique : CRP 162 mg/l, leucocytes 13,5 G/l, amylase 555 U/l, lipase 1'401 U/l, ASAT 509 U/l, ALAT 584 U/l, PA 734 U/l, bilirubine totale 36,3 umol/l, bilirubine directe 32,0 umol/l CT abdominal le 30.10.2018 : calcule dans le bas cholédoque ECG : RSR à 88 normoaxé, PR à 128 s, QRS fins, QTc 412 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. RX de thorax : majoration de l'opacité alvéolaire basale gauche qui est accompagnée actuellement d'un épanchement pleural nouveau par rapport au 29.09.2018. Pas de foyer pulmonaire à droite, pas d'épanchement pulmonaire à droite. Silhouette cardiaque dans la norme (Dr. X). ECG : RSR, normocarde à 79/min, pas de trouble de la repolarisation Morphine, Nitroglycérine Lasix i.v. Bronchodilatateurs ECG : RSR, normocarde 65/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation Troponines Hs 6 ng/ml et sans trend positif Nitro caps Temesta avec amélioration des douleurs ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoéléctrique. Bilan biologique dont troponines : Troponines à T0 à 5 µg/l sans cinétique (T1 : 3 µg/l). RX de thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Rectitude dorsale (Dr. X). ECG : RSR, QRS fins, pas de modification ST, QTc 435ms, T inversé en DIII. ECG à 19h10 : RSR, sous décalage en ST VII-VI, sur décalage en VI et III. Laboratoire avec troponines positives : pas de cinétique. H0-30. H3 : 27 Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : coronarographie en raison de la sténose importante de la lésion critique au niveau de l'IVA antérieurs à 90-99%, la première diagonale présente une lésion sévère à 70-90% sur la coronarographie d'août 2018 Coronarographie le 29.10.2018 Hospitalisation aux soins intensifs ECG : RSR 65 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 411 msLABORATOIRE : Hémogramme normal • Absence de leucocytose • CRP < 5 • Fonction rénale normale • Hyponatrémie légère à 134 mmol/l CT CÉRÉBRAL NATIF ET INJECTÉ : pas de saignement intracérébral, présence d'une atrophie globale importante ECG : RSR 70 BPM • Pas de trouble de la repolarisation CT colonne lombaire natif + pelvis natif : tassement nouveau par rapport à l'examen CT du 15.03.2011 en L2 mais probablement ancien (pas de rupture des corticales, pas d'infiltration des parties molles adjacentes). Il y a un recul d'environ 5 mm du coin postéro-supérieur de la vertèbre dans le canal spinal. À corréler à la clinique (trouble neurologique ?). Status post enclouage centromédullaire avec clou Gamma long du fémur à droite pour fracture pertrochantérienne sans signe de consolidation, avec décèlement de la partie proximale du matériel, dépassant les corticales de la tête fémorale et venant s'articuler avec le toit du cotyle (descellement d'allure chronique). Fracture de S4 avec infiltration hématique en avant. US abdomen complet : discrète dysmorphie hépatique, sans lésion focale hépatique décelable dans les limites de l'US : l'exploration reste par ailleurs partielle, en rapport avec des contraintes techniques. Pas de splénomégalie, pas d'ascite. ECG : rythme de pace maker à 60 bpm. Laboratoire : annexé. ECG : rythme régulier, sinusal, axe dans la norme, PR non allongé, QRS fins, segment ST isoélectrique KCL 30 mEq sur 2 h aux urgences Substitution orale ECG : rythme sinusal, FC 73/min, axe QRS à -5, QTc 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. Radiographie du genou droit et de la cheville gauche : Cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Genou droit : pincement du compartiment fémoro-tibial interne avec discrète réaction ostéophytaire. Signes d'arthrose fémoro-patellaire. Fine lame d'épanchement intra-articulaire. Pas de fracture. (Dr. X). ECG : rythme sinusal à 60 bpm, normoaxé à 33°, PR 138 ms, QRS 94 ms, QTc 390 ms ; transition de l'onde R en V3. ECG normal. RX thoracique : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer ou de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). ECG : rythme sinusal à 66°, déviation gauche à -24°, PR 126 ms, QRS 72 ms, QTc 340 ms ; transition de l'onde R en V4. ECG normal. ECG : rythme sinusal à 68 bpm, normoaxé à 20°, PR 186 ms, QRS 86 ms, QTc 437, ondes Q pathologiques dans les dérivations II-III-aVF et V4-V5-V6, transition de l'onde R en V3. Laboratoire : aligné. ECG : rythme sinusal à 83 bpm, déviation gauche de l'axe -91°, PR 160 ms, QRS 104 ms, QTc 388 ms, transition de l'onde R en V5. ECG normal sans autres arguments pour une HVG. Laboratoire : lactates 1.8 mmol/L. ECG : rythme sinusal et irrégulier à /min, axe QRS à 0*, PR 140 ms, QRS 80 ms, QTc 432 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. ECG : rythme sinusal, FC à 69/min, QTc à 391 ms, axe QRS 73 °, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'hypertrophie ventriculaire gauche. Labo : CRP < 5. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé (Dr. X). ECG : rythme sinusal, FC à 72 bpm, axe QRS à 51°, QTc à 398 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. ECG : rythme sinusal, FC à 75/min, normoaxé à 7°, QTc à 400 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, FC à 85/min, QTc à 431 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 12.4 G/l, Na 139 mmol/l, K 3.9 mmol/l, urée 3.3 mmol/l, créatinine 91 µmol/l. RX de thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente (Dr. X). ECG : rythme sinusal irrégulier. Ondes T négatives en V1 V2. Sus-décalage millimétrique en V3 V4. Pas d'autre trouble de la repolarisation. QTc 435 msec. ECG : rythme sinusal, pas de signes d'ischémie active. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes à 5.4 G/l, T à 6 µg/l. RX de thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Dispositif de type Reveal en sous-cutané pectoral gauche. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. (Dr. X). ECG : rythme sinusal, PR 178 ms, QRS fins, QTc 375 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal, pas de BAV, QRS fins, pas de sus/sous-décalage ST. RX colonne lombaire : attitude scoliotique sinistro-convexe du rachis lombaire avec ostéochondrose en L2-L3-L4. Arthrose facettaire en L2-L3-L4-L5. Absence de fracture/tassement. Alignement conservé des murs antérieur et postérieur des corps vertébraux. Articulation sacro-iliaques bien définie. ECG : rythme sinusal régulier à 65/min, axe normal, pas de sous ni sus-décalage ST, pas de signe d'HVG, pas d'onde Q pathologique. Cf. annexes. Radiographie du thorax : status post-sternotomie avec cerclages intacts restant à confronter aux antécédents de la patiente (Pontage ? Valvuloplastie ?). Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives médiodorsales. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. Troponines à H0 à 18 ng/L, H1 à 17 ng/L, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, légère insuffisance rénale avec la créatinine à 115 µmol/l, pas de perturbation de la crase. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 72 bpm, PR < 200 ms, QRS fins normoaxé à 48 degrés. QTc=400 ms. Transition de l'onde R en V3. CT genou/jambe droite natif du 11.10.2018 : fracture-enfoncement du plateau tibial externe avec lipohémarthrose. ECG : rythme sinusal régulier à 72/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Radiographie du thorax : par rapport au comparatif du 07.09.2017, on retrouve de petits épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique antérieure (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, D-Dimères à 276 ng/ml. ECG : rythme sinusal régulier à 76/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 88/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Radiographie du thorax : quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 14 G/l, sans CRP, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie. Sédiment urinaire : cf. annexes. Microhématurie. ECG : rythme sinusal régulier à 90/min, pas d'allongement du PR, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. ECG : rythme sinusal régulier avec ESSV et plusieurs salves de tachycardie à QRS large et fins. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques. Avis cardiologique : possible passage en flutter atypique (avec aberration de conduction) associé à un bigéminisme. Dosage digoxinémie (Dilzem pouvant augmenter la digoxinémie) : intoxication : 4.5 nmol/L. Attitude : • surveillance rythmique aux SI 24h • arrêt du Dilzem, à rediscuter. ECG : rythme sinusal régulier avec tachycardie à 100/min, pas de troubles de repolarisation, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de HVG. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrioventriculaire, QRS fin avec axe environ 60°, pas de trouble de la repolarisation, QT corrigé 400 ms. Laboratoire : troponines < 3, pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères < 190. Traitement par antalgie simple et substitution de magnésium. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, repolarisation précoce du jeune, pas de bloc de branche droit et gauche, HVG. Test de Schellong : négatif. Retour à domicile. Réassurance. Conseil d'hydratation. Conseil de réévaluation chez le médecin traitant si recrudescence des symptômes. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. QT normal, examen avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile, introduction de Saroten 25 mg en l'absence de contre-indication à l'ECG. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant +/- consultation en ambulatoire avec un neurologue pour le suivi d'une récidive de névralgie du trijumeau +/- mise en place d'un traitement de fond. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. Stix et sédiment urinaire le 28.09.2018. US abdominal le 02.10.2018. Attitude aux urgences : • Benerva 300 mg IV • Seresta 90 mg au total • Hydratation 1000 mL sur 12 heures • Konakion substitution orale. Consilium gastro-entérologique : pas d'indication à l'introduction de corticothérapie vu amélioration biologique. Suite : • hospitalisation en médecine pour sevrage alcoolique, évaluer transfert à Marsens une fois que la situation sera stabilisée. ECG : rythme sinusal régulier, segment ST isoélectrique. Laboratoire avec troponine négative, CK-MB négatif, D-dimères à 1770. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat. Aux urgences : EVA à 0. Retour à domicile avec traitement antalgique si douleur. Si péjoration des symptômes, consulter en urgence. ECG : rythme sinusal régulier 70/minute, axe normal, QRS fin, segment ST isoélectrique, bonne progression de l'onde R dans les précordiales. Réassurance. Proposition de chercher un médecin traitant afin d'introduire un suivi clinique (coordonnées du cabinet du groupe de Bertigny transmises au patient). ECG : rythme sinusal tachycarde à 104/min, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral le 29.09.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Leucoaraïose marquée. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Les vaisseaux pré-cérébraux se présentent sans sténose significative. ETT du 02.10.2018 : Ventricule gauche de petite taille, non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2 cm² (1,28 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Rétrécissement mitral lâche d'origine dégénérative calcifiante. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. IRM le 09.10.2018 : AVC ischémique subaigu touchant le bras postérieur de la capsule interne droite et se prolongeant dans la corona radiata. Absence de transformation hémorragique. Lésion punctiforme millimétrique dans le pons à gauche, vraisemblablement séquellaire, sans restriction de la diffusion. Leucoencéphalopathie périventriculaire de grade 3. Absence d'anomalie vasculaire intracérébrale. ECG : rythme sinusal tachycarde à 104/min, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral le 29.09.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Leucoaraïose marquée. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Les vaisseaux pré-cérébraux se présentent sans sténose significative. ETT du 02.10.2018 : Ventricule gauche de petite taille, non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2 cm² (1,28 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Rétrécissement mitral lâche d'origine dégénérative calcifiante. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ECG : rythme sinusal. ETT le 21.10.2018. Holter-ECG : (en cours). ECG : sans modification. ECG : sans particularité. RX thorax : sans particularité. Échelle de stress de Holmes-Rahe à 103 (sp). Entretien psychologique (Dr. X). Exercices de cohérence cardiaque aux urgences. Retour à domicile. Réassurance. Consignes de reconsultation. Suggestion d'entreprendre une psychothérapie, à organiser avec le médecin traitant. Exercices de cohérence cardiaque à effectuer à domicile. ECG : sinusal, normocarde, l'axe du cœur est normal, morphologie et hauteur du P en norme, temps de PQ normal, QRS morphologie normale <0.12 sec., ST isoélectrique, QT <0.35 sec. ECG : superposable au dernier ECG de 2017, rythme sinusal régulier à 90 bpm. Bloc de branche droit. Sus-décalage de V2 V3 V4. Pas d'autre trouble de la repolarisation. ECG : superposable au 20.08.2018. Avis cardio (Dr. X). Stop Cordarone 200 mg le 13.10.2018. Nouvel Holter prévu dans 1 mois. ECG : superposable, sans particularité. Substitution per os. Contrôle biologique chez le médecin traitant. ECG : sus-décalage en D1, aVF. Aspegic 500 mg et Efient 60 mg en pré-hospitalier. Coronarographie (Dr. X) le 05.10.2018 : stent actif de la branche diagonale. Aspirine 100 mg à vie. Efient 10 mg pour 12 mois. Arixtra pour 3 jours. Atorvastatine et Métoprolol dès le 06.10.2018. Lisinopril 5 mg du 06.10 au 09.10.2018 puis 10 mg 1x/j. Contrôle cardiologique chez Dr. X le 14.11.2018 à 11h30. Ergométrie dans 1 an. ECG : tachycardie sinusale et régulière à 115/min, axe QRS à 45°, PR 130 ms, QRS 80 ms, QTc 339 ms, segment ST iso-électrique, onde T négative en D3. CT thoracique natif et injecté, abdomen natif du 10.10.2018 : épanchement péri-hépatique de faible abondance. Épanchement pleural de faible abondance avec trouble ventilatoire : probable pneumopathie d'inhalation. Épanchement liquidien de faible abondance au niveau de la loge de cholécystectomie post-opératoire.ECG : tachycardie sinusale, ondes T aplaties. Attitude : • substitution iv. Contrôle biologique. ECG : trouble de la repolarisation (sous-décalage V2-5) 3 trains de troponines (H0, H1, H3) : 44, 43, 50 ng/l. Sur avis des cardiologues (Dr. X, 16.10.2018) : réintroduction ASA sans contre-indication à distance de l'hémorragie digestive. ASA serait suffisant, concernant la maladie cardiaque. Sur avis des neurologues (Dr. X, 18.10.2018) : ASA seul. ECG : 73/min sinusal sans trouble de ST. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible (Dr. X). Laboratoire sp sauf créatinine 101 µmol/l, et K 3.1 mmol/l. ECG à répétitions : alternance de rythme sinusal et de rythme en fibrillation auriculaire. Anticoagulation à discuter en cas de persistance de la fibrillation auriculaire. ECG anormal avec BAV du Ier degré et bloc de branche droit. ECG arrivée : superposable à l'ECG de ce 09.10 matin : Bloc de branche droit - Pas de trouble de la repolarisation ECG pendant épisode de tachycardie : Tachycardie ventriculaire VS tachycardie supraventriculaire LABORATOIRE : Hb 132 g/l - Leucocytes 6.8 g/l - CRP < 5 mg/l - TP 98% - INR 1 - PTT 28 sec - Créatinine 90 umol/l - Cockroft pour poids de 68 kg 52.9 umol/l - Na 139 mmol/l - K 3.3 mmol/l - Mg 0.83 mmol/l - Glycémie 8.1 mmol/l Troponines 1er train 420 ng/l - 2ème train 349 ng/l ASAT 208 U/I - ALAT 264 U/I - LDH 644 U/I - PAL 138 U/I - GGT 335 U/I - BT 10.9 umol/l ECG aux urgences : rythme sinusal, axe gauche, repolarisation normale. ECG avec bloc de branche gauche, connu depuis novembre 2017. ECG, avec explication donnée par le médecin. ECG, avec explications données au patient. Traitement aux urgences : • Adalat 20 mg avec normalisation tensionnelle. Attitude : • introduction Amlodipine 5 mg. • majoration Torasemide à 10 mg pendant 3 jours. • profil tensionnel à domicile. ECG avec QT long 536 ms et bloc de branche droit. ECG : BAV I (connu), explications données au patient. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : troponines et CK dans les normes, CRP 15. Attitude : • Au vu de la chronologie de l'apparition des symptômes avec la prise de Lyrica et la symptomatologie s'amendant durant le séjour aux urgences, nous suspectons un effet secondaire du médicament. Nous proposons au patient un retour à domicile (surveillance par les proches à domicile) et lui recommandons de reconsulter en cas de récidive/péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Il veillera à prendre les comprimés comme prescrit. ECG : BAV 1, sous décalages V1-V4, onde U, extrasystole ventriculaire, QTc long Laboratoire : troponines H0 : 13, H1 : 12, H3 : 12 Sédiment urinaire : sp Aux urgences : • substitution iv (40 mmol/l sur 4h puis 40 mmol/l sur 6h puis 60 mmol/24h) et po (3 Potassium Effervette) • contrôle à 22 h : 2.9 mmol/l • contrôle à 06h le 02.10.2018 : 2.4 mmol/l ; ECG : pas de bloc, pas de sous-décalages ST, pas d'extrasystoles ventriculaires, QTc long • surveillance sur la nuit aux urgences Hospitalisation en médecine interne pour suivi électrolytique. ECG : BAV 1er degré, hémibloc antérieur gauche Attitude : • consilium cardio et holter en ambulatoire ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant. ECG : comparable à celui du 21.02.2018. Rythme sinusal normocarde, pas de signe d'ischémie aiguë, de trouble de la repolarisation ou de trouble du rythme. Laboratoire : aligné. Examen ORL (Dr. X) : pas de signe d'atteinte ORL, pas de VPPB, pas de névrite vestibulaire. CT injecté cane + carotide : Pas de saignement, pas d'ischémie, vaisseaux perméables. Avis téléphonique neurologique : organiser IRM cérébral en ambulatoire. Primpéran en réserve. Rhinomer pour écoulement postérieur. ECG de contrôle à effectuer. Patient à reconvoquer à la filière des urgences ambulatoires le 09.10.2018 pour mise en place d'une anticoagulation. ECG d'entrée : rythme irrégulièrement irrégulier à 105 bpm, normo-axé à 105 bpm, PR 116 ms, QRS 96 ms ; QTc 488 ms ; ondes F à 300 bpm positives en DII, négatives en V1. ECG suggestif de fibrillation auriculaire ou flutter typique sens horaire de bloc variable. ECG du 04.10.2018 : rythme sinusal régulier, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. ECG du 04.10.2018 : superposable avec l'ECG du 02.10.2018. Cf. annexes. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 02.10.2018 : pas de foyer. ECG du 05.10.2018 : RSR à 64 bpm, PR à 186 ms, QRS à 92 ms avec axe normal à 30°, QTc 431 ms, pas d'onde T négatives, transition de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active et de signe d'hypertrophie ventriculaire droite. Laboratoire : glucose 5.2 mmol/l, urée 5.2 mmol/l, créatinine 62 µmol/l, Na 139 mmol/l, K 4.1 mmol/l, CRP<5 mg/l, leucocytes 5 G/l, Hb 140 g/l, D-Dimères 582 ng/ml (inférieurs à son âge x 10). RX du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable (Dr. X). ECG du 06.10.2018 : rythme sinusal régulier à 73/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'HVG, pas d'ondes Q pathologiques. Laboratoire. RX de thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). ECG du 07.10.2018 : RSR avec FC 60/min, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 10.08.2018 : rythme irrégulier sinusal, 1 ESV, QRS fin d'axe normal (-10°) image rSr en V1 et V2, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Radiographie bassin et hanche D du 27.08.2018 : prothèse cimentée, en place, en position inchangée. Plaque à griffes du grand trochanter associée à plusieurs cerclages également en place, en position inchangée. Pas de rupture des cerclages. Coxarthrose G. Athéromatose des vaisseaux jambiers. Radiographie bassin et hanche D du 14.09.2018 : prothèse de la hanche droite en place. Pas de signe de descellement ou de fracture. Discrète coxarthrose à gauche. ECG du 10.09.2018 : superposable Radiographie du thorax du 10.09.2018 : pas de foyer Laboratoire du 10.09.2018 : pas de syndrome inflammatoire, troponines H0 à 6 ng/l, H1 à 6 ng/l Echocardiographie du 02.07.2018 Avis de Dr. X : intervention chirurgicale impossible vu l'âge et les comorbidités de la patiente, proposition d'augmentation du dosage des bêta-bloquants jusqu'à 50 mg avec contrôle ECG dans 48h. ECG du 11.09.2018 : rythme sinusal régulier à 67 bpm, PR à 204 ms, QRS à 90 ms avec un axe à 34°, inversion des ondes T en D1, AVL, V1, V2, V3. QTc à 498 ms. ECG du 02.10.2018 : rythme sinusal régulier à 60 bpm, PR à 186 ms, QRS fins à 94 ms avec un axe à 79°, inversion des ondes T en D1, AVL, V1, V2, V3. QTc à 478 ms. Holter du 26.09.2018 : rythme sinusal constant. FC 44 bpm (nocturne), moyenne 63 bpm, max 108 bpm (tachycardie sinusale rares à 115). Extrasystoles supraventriculaires isolées. 2 doublets et 5 courtes salves supraventriculaires de 3-5 battements, FC max 150 bpm. 1 seule extrasystole ventriculaire. Pas d'arythmie ventriculaire complexe ou maligne. Pas de FA. Pas de pause pathologique. Pas de modification pathologique du segment ST. Le patient n'a pas signalé d'événement. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : 390 m. Test de marche de 6 minutes à la sortie : 490 m. ECG du 11.09.2018 : ondes T négatives territoires antéro-latéral. Troponines T0 = 24 ng/l, T1 = 25 ng/l ETT du 13.09.2018 : FEVG conservée, fonction contractile globale normale ECG du 11.10.2018 ECG du 11.10.2018 : QTc à 470 ms ECG du 12.10.2018 : QTc à 408 ms Maintien des médicaments actuels (Quétiapine, Symmetrel) Substitution magnésium ECG du 11.10.2018 pré-cardioversion : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire nomocarde à 80 bpm, QRS à 92 ms, QTc d'évaluation difficile et estimé à environ 450 ms, déviation axiale gauche limite à -27 degrés. Probables ondes Q en DIII et aVF. Pas d'altération spécifique de la repolarisation. ECG du 11.10.2018 post-intervention : superposable. Laboratoire du 11.10.2018 : créatinine à 87 mcmol/L, kaliémie à 4.1 mmol/L. ECG du 13.10.2018 rythme sinusal régulier à 120 bpm, PR à 130 ms, QRS à 80 ms avec un axe à -27 °, QTc à 437 ms, sous décalage de ST au niveau de DIII = superposable aux anciens ECG du 17.09.2018 : RSR à 79 bpm, PR à 176 ms, QRS à 84 ms avec un axe à 48 °, QTc à 400 ms. ECG du 08.10.2018 : RSR à 77 bpm, PR à 184 ms, QRS à 90 ms avec un axe à 41 °, QTc à 402 ms. ECG du 24.10.2018 : RSR env 60/min, axe gauche (env -10°). BAV 1er degré limite (PR 200 ms). QRS élargi (120 ms). Bloc de branche gauche. ECG du 24.10.2018 Laboratoire Physiothérapie Ergothérapie Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 04.12.2018 à 9h00 (électroencéphalographie et consultation) Tests de la cognition du 05.10.2018 : MMSE à 22/30, tests de la montre à 2/7 ; GDS à 2/15 ECG du 25.09.2018 : rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR à 144 ms, QRS à 96 ms avec un axe à 8 °. QTc à 447 ms. ECG du 02.10.2018 : rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR à 146 ms, QRS à 108 ms avec un axe à 10 °, QTc à 467 ms RX thorax du 25.09.2018 : status post sternotomie pour pontage aortocoronarien. On visualise un petit épanchement pleural G séquellaire avec atélectasie de contact, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Test de 6 minutes à l'entrée : 345 m. Test de 6 minutes à la sortie : 455 m. ECG du 26.10.2018 : rythme sinusal à 60/minute, bloc de branche droit connu, présence d'extrasystole supra-ventriculaire avec pause compensatrice. Segment ST isoélectrique. Laboratoire : Troponines H0 à 10 ng/l, à H1 à 9 ng/l. D-Dimères 470 ng/ml. CK 87 U/l. NT ProBNP 105 ng/ml. Gazométrie artérielle : pH 7.38, PaCO2 4.9 kPa, PaO2 10.9 kPa, HCO3 22 mmol/l. ECG, explications données à la patiente. Attitude : • retour à domicile avec conseils d'usage, réassurance. ECG, explications données au patient. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient : laboratoire aligné. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral, Dr. X) : pas de lésion intra-cérébrale, vaisseaux pré-cérébraux libres, explications données au patient. Avis neurologique téléphonique (Dr. X). Attitude : • IRM cérébrale en ambulatoire durant la semaine (sera convoqué). • contrôle chez le médecin traitant le 12.10.18 ou le 15.10.2018. ECG : FA normocarde, axe normal, QRS fins, onde T nég en V1-V2 (connu), onde T nég nouvelle en V3, sous décalage infra-millimétrique en latéral (V2 à V6) RX thorax le 17.10.18 : Élargissement de l'angle de la carène avec augmentation très nette du volume de l'oreillette gauche et du ventricule droit. Status post-sternotomie et post mise en place d'une valve mitrale. Redistribution baso-apicale de la perfusion sanguine. Pas de mise en évidence de foyer, pas d'épanchement pleural visible sur le cliché de face. ETT le 19.10.18 (Dr. X) : rapport téléphonique : imagerie superposable à celle de février 2018, plutôt sur le versant hypovolémique. Proposition de faire 2 paires d'hémocultures à froid sur 48 h en raison de la valve prothétique et du contexte subfébrile. ECG : FC à 89 / ms, axe gauche à -17 °, rythme sinusal, QRS à 82 ms, QTc 420 ms, Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Labo : T0 12 T1 14 Na 142 K 3.8 urée 5.5 créat 64 crp < 5 ECG : FC : 65 bpm, sinusale, irrégulier, PR 0.16 sec, QRS fin, Axe +30-+60 °, pas de QT long, pas de WpW ni Brugada, pas de signe de myo/péricardite. Radiographie du thorax : dans la norme pour l'âge. ECG : fibrillation auriculaire avec bloc de branche gauche connus. Angio-CT cérébral le 02.10.2018 : AVC ischémique constitué frontal gauche dans le territoire sylvien, sans occlusion vasculaire clairement décelable (probable M2 ou M3). Il y a un infarctus central constitué avec une zone de pénombre en périphérie. Pas de transformation hémorragique ou d'effet de masse significatif. Pas de lésion significative sur le cours des vaisseaux pré-cérébraux. Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 08.10.2018 : Multiples AVC ischémiques récents d'âge différent touchant les deux lobes dans différents territoires vasculaires et notamment celui de l'artère cérébrale moyenne superficielle gauche et le territoire jonctionnel postérieur, celui de l'artère cérébrale moyenne superficielle droite et celui de la PICA à gauche. Le polygone de Willis est perméable. ECG : image d'hémibloc droit, ST iso-électrique CHADS-VASc : 4 points soit risque de 4.8 % de risque d'AVC par an. HAS-BLED : 4 points, haut risque de saignement. ECG Labo RX thorax Suivi ECG Laboratoire Gazométrie RX thorax Bronchodilatateurs ECG Laboratoire Bilan vitaminique Test de Schellong sans bas de contention du 06.09.2018 : positif Test de Schellong avec bas de contention du 07.09.2018 : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.09.2018 au 20.09.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutrition • Tests de la cognition du 07.09.2018 : MMS 20/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 ECG. Laboratoire/troponines. RX thorax. Lasix 20 mg en ordre unique aux urgences. Poursuite Torem. Suivi poids. ECG. Lasix 20 mg iv administré par le service d'oncologie. ECG le 01.10.2018. flutter à conduction 2:1 Aux urgences : • Métoprolol 5 mg iv 2x sans réponse • Dilzem 10 mg iv Majoration du traitement par Dilzem ret 90 mg 2x/j Suivi clinique ECG le 01.10.2018 : QTc 450 ms Zofran 4 mg iv en ordre unique le 01.10.2018 puis po 3x/jour jusqu'au 03.10.2018 Primperan po en réserve Haldol po en réserve ECG le 02.10.2018 : FC 93/min, axe normal, pas de trouble de conduction (PR 140 msec), QRS fin (80 msec), pas de trouble de repolarisation, pas de signe d'hypertrophie ventricule gauche, QTc 380 msec. Radiographie thorax f/p : Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Le cadre osseux est sans particularité. ECG le 02.10.2018 Radiographie thorax f/p Azithromycine 10 mg/kg/j pendant 10 j Consilium radiologique : Dr. X ECG le 03.10.18 : rythme sinusal régulier à env 85/min, PR < 0.2 s, QRS fins, repolarisation précoce dans toutes les dérivations, transition du QRS en V2-3IRM lombaire le 05.10.18 : Minime sténose canalaire lombaire, sans hernie discale visible. Les neuroforamens sont libres. ECG le 04.10.2018 et le 06.10.2018. RX thorax le 04.10.2018. RX bassin face + hanche G axiale le 04.10.2018. RX bassin face + hanche G axiale le 06.10.2018. Rx épaule G face + neer le 08.10.2018. ECG le 04.10.2018 : RSR, pas de trouble, superposable. ECG le 04.10.2018. RX bassin / hanches le 04.10.2018. RX bassin / hanches le 08.10.2018. ECG le 05.09.2018. US FAST le 05.09.2018. RX lombaire le 05.09.2018. CT-cervico-thoraco-abdominale le 05.09.2018. RX main/poignet gauche le 05.09.2018. CT main/poignet gauche le 05.09.2018. IRM colonne lombaire le 05.09.2018. RX colonne lombaire le 10.09.2018. CT colonne lombaire le 10.09.2018. RX main/poignet gauche le 10.09.2018. RX épaule gauche le 05.09.2018. ECG le 05.10.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier. Radiographie du thorax, le 05.10.2018. ECG le 05.10.2018. Anticoagulation à débuter après PBM prévu lundi par les hématologues ! Organiser écho cardiaque. ECG le 05.10.2018. ETT le 08.10.2018. TSH le 11.10.2018 : 2.4 mU/l. Eliquis 5 mg 2x/j dès le 10.10.2018. Rate contrôle par metoprolol dès le 18.10.2018. ECG le 06.10.2018 : FA normocarde 70/min, HBAG, transition R/S en V4, QTc 443 ms. Eliquis suspendu le 09.10.2018 dans le cadre de la complication 2 et du risque de chute très élevé dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1. Clexane 40 mg 1x/j s.c. dès le 09.10.2018. ECG le 09.10.2018 : FA rapide. ETT le 10.10.2018 : FEVG 20 %. ETO le 11.10.2018, pas de cardioversion en raison d'un important thrombus dans l'auricule. Traitement aux urgences : • Diltiazem 12.5 mg puis 15 mg (perfusion courte) • Diltiazem 90 mg per os • Beloc Zok 3 mg iv en titration lente (1 mg/min) • Xarelto 20 mg per os • Pantozol 40 mg iv Durant l'hospitalisation : • Diltiazem ret 2 x 90 mg per os 09.10-11.10.2018 • Belok p.o. dès le 11.10.2018 • Torasemid 5 mg dès le 12.10.2018 • Lisinopril dès le 15.10.2018 suite : • ETO de contrôle avec possible cardioversion à 4 semaines - La patiente sera convoquée par la suite • poursuite anti-coagulation par Xarelto. ECG le 10.10.2018 : fibrillation auriculaire rapide à 138/min. ECG le 10.10.2018 : RSR 85 bpm, axe hypergauche, PQ 160 ms, QRS 90 ms, QS en V1-2, transition R/S tardive en V4/5, HBAG, pas de sus-/sous-décalage ST, QTc 457 ms. Holter-ECG le 18.10.2018 : RSR 89 bpm, pas de troubles de rythme significatifs. Beloc Zok 25 mg 1x/j dès le 13.10.2018. ECG le 12.10.2018 : RSR à 60 bpm avec des extrasystoles, PR à 164 ms, QRS fins avec un axe à 8°, QTc à 552 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire. ECG le 12.10.2018. Laboratoire. Coronarographie le 12.10.2018 (Dr. X). Aspirine cardio à vie. ECG le 13.09.2018. Contrôle du rythme cardiaque et échocardiographie transthoracique à faire par le cardiologue traitant à la fin de novembre, puis 1x/an. Anticoagulation avec Xarelto 20 mg 1x/j pendant au moins 3 mois. Charge en Amiodarone jusqu'au 07.09.2018, puis 200 mg/j pendant au moins 3 mois (jusqu'au prochain contrôle). Suivi régulier des paramètres thyroïdiens et contrôle ophtalmologiques réguliers en raison de la Cordarone. ECG le 13.09.2018. US FAST le 13.09.2018. RX thorax le 13.09.2018. RX bassin f, hanche G ax. le 13.09.2018. RX colonne lombaire f/p le 13.09.2018. RX genou D f/p et rotule ax. le 13.09.2018. RX genou G f/p et rotule ax. le 13.09.2018. ECG le 13.10.2018 : RSR, PR < 200 ms, QRS fins d'axe indifférent, absence de trouble de la repolarisation, progression de l'onde R entre V2 et V3, QTc environ 400 ms. ETT le 15.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 13.10.2018. ETT le 15.10.2018 (Dr. X). Massage du sinus carotidien droit sous scope : absence de syncope ou de bradycardie. Test de Schellong le 15.10.2018 : doute sur positivité avec baisse isolée de Psys à 3 minutes après lever, sans variation de pouls. Test de Schellong le 16.10.2018 (postprandial) : négatif. R-test avec enregistrement du 15.10-20.10.2018 : résultats en attente. ECG le 14.10.2018 : sp. RX thorax le 14.10.2018. CT cérébral et cervical le 14.10.2018. Évaluation de la marche avec canne : marche sécuritaire à plat comme dans les escaliers. Rappel tétanique à jour selon le patient. Surveillances neurologiques aux 4 h pendant 24 h. Physiothérapie de mobilisation. Suite : • Mise en place de soins à domicile et poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. • Refus de réadaptation par le patient. • Mise en place de moyen auxiliaire. ECG le 15.10.2018 : RSR, pas de BAV, QRS fins avec un axe à -20°, pas de trouble de la repolarisation. ECG le 16.10.2018 : superposable au 15.10.2018. Pas d'autre investigation pour l'instant étant donné amendement de la symptomatologie et coronarographie s.p. en septembre 2018. ECG le 20.09.2018 : bradycardie sinusale à 55/min, progression de l'onde R retardée, pas d'élévation ST. ECG le 10.10.2018 : bloc atrioventriculaire I° degré. Stop bétabloquant. ECG le 22.09.2018 : rythme sinusal (FC 68/min), extrasystoles supraventriculaires, PR ca. 200 ms, axe normal, progression R normale, suspicion de différents noeuds sinusaux. Tests GERA : MMS, Clock, GDS pas faisable cause de la langue. Laboratoire : voir annexes. Apport d'une thérapie complexe de réhabilitation gériatrique précoce minimum de 14 jours indiquée par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur pyélonéphrite droite à E.Coli multisensible le 17.09.2018 et par réduction des capacités fonctionnelles/perte d'autonomie au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la nutrition, la neuropsychologie, les soins médicaux (soins thérapeutiques actifs ou accompagnés par du personnel qualifié - 7j/7), des travailleuses sociales (évaluation sociale de niveau 5) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH) et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils en nutrition, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre activement part. Mobilité (Tinetti) 1/28. Autonomie FIM (Mot./Kogn.) 35/8. MMS/CLOCK/GDS Suite à l'hétéroanamnèse avec la famille vue la barrière de la langue, pas de notion de troubles cognitifs connus, ni de dépression.• Soz. Ass. (5-stufig) 24.09.2018 • TEAM-Sitzung 1 26.09.2018 • TEAM-Sitzung 2 03.10.2018 • Entlassungs-Assessment • Mobilité (Tinetti) 9/28 am Böckli • Selbsthilfe FIM (Mot./Kogn.) 32/8 ECG le 26.09.18 : rythme sinusal régulier, fréquence à 87, segment PR >200ms, bloc AV de premier degré, BBG, inversion des ondes T en D1 et V6, QT 400 ms, QTc 485, ST isoélectrique Consilium neurologique le 28.09.18 : Syndrome radiculaire L4 à droite. Nous vous proposons une IRM de la colonne lombaire à la recherche de hernie discale. ECG le 27.09.2018 Laboratoire le 27.09.2018 Evaluation par les soins intensifs : pas d'indication à une surveillance au SICO Avis neurologique (Dr. X) le 27.09.2018 : pas d'imagerie en urgence Aux urgences : • Glucose 16 g au total (8 + 4 + 4), Vit. B1 100 mg iv, G10% 1000 ml/24h Test du jeûne le 01.10.2018 : • Apparition des premiers symptômes à 2.1 mmol/l, MMS passe de 27/30 à 26/30 • Laboratoire : glycémie à 2.1 mmol/l, C-peptide à 1082 pmol/l, sulfonylurées et insuline en cours Enseignement pour gérer l'hypoglycémie par les diététiciens Instauration de Proglicem 3x/j dès sa sortie de l'hôpital IRM abdominale le 08.10.2018 à 13h45 ECG le 29.10.2018 : pas d'arythmie, QTc 424ms Schellong le 30.10.2018 : s.p. Holter le 30.10.2018 : résultats suivront ECG le 30.09.2018 Taux de digoxine le 03.10.2018 : 1.4 nmol/l (suprathérapeutique) Avis cardiologique le 01.10.2018 (Dr. X) Majoration du Belock 100 mg 2x/jour dès le 29.09.2018 Digoxine 0.25 mg le 01.10.2018 puis 0.125 mg 1x/jour (5 jours/7 jours) ECG long : dysfonction sinusale avec onde P ectopiques. Laboratoire CT cérébral : obstruction artère cérébrale postérieure gauche au niveau de P2-P3 ainsi que de l'artère cérébrale postérieure droite distalement avec pénombre. Pas de lésions constituées. Athéromatose carotidienne sans sténose significative Avis neurologie (Dr. X et Dr. X) : malgré régression des symptômes, présence d'un territoire de pénombre étendu au scanner. Débuter thrombolyse. Surveillance neurologique aux soins intensifs. Lit stricte entre 0°-30°. Bottes antithrombotiques en prévention. IRM cérébrale dans 24 heures. ECG Mobitz I. Avis cardiologique (Dr. X). Echocoeur. ECG Mobitz I. Avis cardiologique (Dr. X). Echocoeur. Holter (48 heures). ECG. Monitoring. Echocardiographie transthoracique le 14.09.2018. Stop Ventolin. Beloc Zok 50 mg en ordre unique. Dilzem 60 mg en ordre unique. Metoprolol 5 mg iv lente sur 5 min le 14.09.2019, à répéter une fois si pas de réponse. Diltiazem 60 mg per os en ordre unique. Digoxine 0.5 mg iv lente sur 1 heure en ordre unique. Avis Dr. X : • Digoxine 0.25 mg à 20h per os, Digoxine 0.25 mg à 8h per os --> dose de charge de 1mg/24h. Poursuite avec digoxine 0.25 mg per os + Beloc 50 mg per os. Echocardiographie transthoracique le 18.09.2018. ECG n°1 : FA à réponse ventriculaire rapide. ECG n°2 : TSV probable versus FA rapide. ECG n°3 : Tachycardie sinusale. ECG : onde Q en inférieur, onde T inversée en DIII (non connu sur comparatif) Laboratoire (médecin traitant) : syndrome inflammatoire en amélioration ; d-dimère à 3300. Laboratoire : trop H0 14 ; trop H1 : .... , pas de syndrome inflammatoire, anémie, thrombopénie, d-dimère > 8000 CT thoracique (protocole EP) : Embolie pulmonaire gauche segmentaire médio-basale, chronique, pas de souffrance parenchymateuse, cavités cardiaques normales, épaississement paroi bronchique en base G inférieur et lingula évoquant une bronchiolite. Attitude : • Pas d'arguments pour traitement antibiotique. • Avis hémostase le 30.10.2018 pour discuter anticoagulation (anticoagulation pour évènement chronique ? Notion de filtre cave selon la patiente ? antécédents d'hématome hépatique post-ponction et hématome du muscle gastrocnémien droit dans contexte d'anticoagulation pour suspicion de TVP. • Surveillance clinique, physiothérapie respiratoire. ECG pas de QTc allongé, reste sans particularité CT cérébral natif et injecté le 30.10.2018 : CT cérébral dans la norme. ECG : QT à 560ms, QTc à 540ms ECG : repolarisation précoce du jeune, pas de QT long. Antalgie selon douleur. Radiographie du bassin face : pas de nécrose de la tête fémorale. Avis radiologue (Dr. X) : signe de croisement, phénomène d'épaulement. Avis Neurochirurgie (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale, antalgie, IRM si pas d'amélioration. Conseil pour un avis rhumatologique en ambulatoire (à noter que le patient avait déjà débuté des investigations rhumatologiques). RAD avec traitement antalgique et myorelaxant. Patient averti de reconsulter en urgence en cas de persistance de la symptomatologie. ECG Resonium 15 g x2/j du 11.10.2018 au 12.10.2018 et du 15.10.2018 au 18.10.2018 ECG : RSR à 76/min, PR 160ms, QRS fins avec image de BBD incomplet. QTc 495ms. Contrôle labo et ECG après 1g Gluconate de calcium : 1.52mmol/L de Ca corrigé. QTc à 470ms. Hospitalisation aux SIC Gluconate de Calcium 2x1g IV aux urgences Suivi labo Discuter poursuite substitution IV ECG : RSR, PR < 200 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, axe 0-90°, progression de l'onde R entre V2 et V3. Laboratoire Massage du sinus carotidien droit sous scope : pas de syncope, pas de bradycardie. Avis cardiologie (Dr. X) : propose Holter, ETT Attitude : • Pas d'argument pour CT cérébral (pas d'amnésie, examen neurologique normal). • Hospitalisation pour surveillance non scopée. • ETT / Holter. • Avis neurologique en cas de doute. ECG : RSR 82/min, bloc de branche gauche connu Laboratoire Radiographie du thorax : pas de foyer ECG, Rx thorax Laboratoire : D-dimères 2600, trop 4 et pro-BNP 58 Gazométrie : alcalose respiratoire hypoxémique CT thoracique protocole EP (rapport oral, Dr. X) : multiples EP dans les segments postéro-latéro-basal du LIG (3 segments) avec dilatation du tronc pulmonaire à 30 mm et répercussion au niveau des segments postéro et latéro-basal de condensations triangulaires à base pleurale dont les caractéristiques évoquent des infarctus pulmonaires. Multiples zones de verre dépoli principalement segments postéro- et latéro-basal du LID, dans le lobe moyen et dans le LSD. Condensation parenchymateuse du segment antérieur du LSD compatible avec un foyer pulmonaire. Traitement aux urgences : • Xarelto 20 mg cpr Attitude : • Hospitalisation en médecine pour bilan de l'embolie pulmonaire • Bilan angiologique demandé (consilium) • ETT à demander ECG, RX thorax. Laboratoire. Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences. Reprise du Torem 20 mg/jour dès le 30.09.2018, avec adaptation selon clairance, puis reprise du Torem 20 mg - 2 x/jour dès le 02.10.2018. Reprise du Candesartan le 04.10.2018. ECG : rythme du pacemaker à 78/min, axe gauche, QRS fins, plusieurs extrasystoles ventriculaires polymorphes de suite Rx Thorax : pas de nouvel infiltrat, ni d'épanchement pleural, mais signes d'ins. cardiaque légèrement décompensée avec cardiomégalie, redistribution vasculaire aux apex et turgescence hilaire bilatérale. Atélectasie comparable au dernier Rx de fin septembre Laboratoire : CRP<5mg/l, pas de leucocytose, fonction rénale et anémie stables ECG : Rythme régulier, probable bloc atrio-ventriculaire du premier degré, HBAG pas de trouble aigu de la repolarisation Troponines T0 = 45ng/l T3 = 45 ng/l Laboratoire : pas de trouble électrolytique Sédiment urinaire : leuco -, nitrites -, sang - Rx hanche D et colonne lombaire : sp CT cerebro-cervical (Dr. X) Physiothérapie évaluation du risque de chute, mobilisation Pour la suite réhabilitation gériatrique à Riaz ECG : Rythme régulier sans ondes P visibles, HBAG pas de trouble aigu de la repolarisation (pas de comparatif) Troponines T0 = 45ng/l T3 = 45 ng/l Labo Sédiment urinaire: leuco • nitrites • sang • Rx hanche D et colonne lombaire CT cerebro-cervical (Dr. X): pas de fracture, pas d'hémorragie. ATT • physio marche • bilan chutes ECG: rythme sinusal et régulier à 65/min, axe QRS à 60, PR 140 ms, QRS 80 ms, QTc 464 ms, segment ST iso-électrique, onde T élevée en D2, D3, aVF, V2 à V6. Laboratoire: cf. dossier avec troponines: H0 13, H1 16, H3 19. ECG: rythme sinusal, FC 146/min, pas de défaut d'axe, pas de trouble de conduction, PR 54 msec, QRS fin (40 msec), QTc 310 msec, pas de trouble de repolarisation. GAZOMETRIE: Alcalose respiratoire non compensée • pH 7.47, pCO2 4.3 kPa, bic 24 mmol/l. Pas de trouble électrolytique • Na 143 mmol/l, K 4.7 mmol/l. Glucose 4.8 mmol/l. Lactate 1 mmol/l. BILAN SANGUIN: Pas de syndrome inflammatoire hormis leucocytose à 16.5 G/l (CRP < 5 mg/l, pas de déviation gauche) ECG: rythme sinusal régulier à 57 bpm, PR à 178 ms, QRS fins avec un axe à 69°, QTc à 404 ms, transition de l'onde R en V4, sus-décalage de ST de 1 mm en V2, 1.5 mm en V3 et infra-millimétrique en V4, ondes T négatives en DIII, pas d'onde Q de nécrose, HVG. Laboratoire: Troponines 850 ng/l, CK-MB 65 U/l, CK 572 U/l. Radiographie du thorax face du 12.09.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: Hb 132 g/l, Leucocytes 9.4 G/l, CRP 13 mg/l, Fonction rénale et électrolytes dans la norme, Troponines < 3 ng/l, BHCG 0. Radiographie du thorax face du 09.10.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR < 120 ms, QRS fins à 78 degrés, QTc = 407 ms, Transition de l'onde R en V3. q non significatif en II, III, aVF. Superposable au dernier ECG en date de 2015. Laboratoire: Troponines H0 à 9 ng/L et H1 à 10 ng/L. Radiographie du thorax face/profil du 25.10.2018: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier, axe normal, segment ST isoélectrique. Laboratoire: Troponine à H0 15 ng/l, H1 à 25 ng/l, H3 à 23 ng/l. Avis cardiologique (Dr. X): complément de bilan par ETT le 22.10.2018 (Dr. X 14h) selon résultat +/- Reveal et test d'effort. Pas de couverture par Aspirine au vu de l'absence de symptôme. ECG: rythme sinusal régulier, BAV de premier degré, ondes Q V1-V3. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 60°, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Laboratoire: Leucocytes 12.6 G/l, CRP < 5 mg/l, Hb 171 g/l, Troponine T0 à 6 ng/L, T1 à 7 ng/L. Radiographie du thorax face du 25.10.2018: pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural ou de liquide visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. (Dr. X) ECG: rythme sinusal régulier, repolarisation précoce du jeune, pas de trouble de la conduction, pas de bloc de branche droit et gauche. Laboratoire: Troponines H0: 7. Antalgie. Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant pour bilan biologique à la recherche d'une carence, au vu de l'asthénie de 15 jours. ECG: rythme sinusal régulier, sans signe d'ischémie Labo: D-Dimère 2097 US: thrombus dans la veine du jumeau externe du mollet gauche CT: EP segmentaire Ad Xarelto 15 mg cp. 2x/j pour 3 semaines ensuite 20 mg 1x/j ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation, QTc 426 ms Surveillance neurologique et respiratoire aux urgences durant 10 heures. Hydratation par NaCl 1000 ml. Avis psychiatrique: transfert à Marsens en ambulance pour hospitalisation. ECG: rythme sinusal normocarde, ischémie chronique de la paroi antéro-inferieur, hémibloc G ant, pas de signe d'ischémie aiguë. Laboratoire: ASAT 82, GGT 448, Bili directe 9.8, CRP 14, lc 4.7, Hb 154. US (Dr. X): mauvaise qualité, vésicule avec multiples lithiases. CT abdominal (Dr. X): cholecystolithiase 3 cm avec remaniement hétérogène (calculs vs sludge), pas d'épaississement de la paroi de la vésicule, troubles de perfusion du parenchyme hépatique. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): ad. CT. Hospitalisation en chirurgie sous Rocéphine-Métronidazole (1ères doses en chirurgie), opération dans un 2ème temps, contrôle laboratoire le 05.10.2018. ECG: rythme sinusal régulier à 83/min, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. Laboratoire: cf. annexes. Rx abdomen couché le 26.09.2018: discrète coprostase colique droite. Pas de lésion digestive suspecte. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec scoliose dextro-convexe. CT scan cérébral natif le 28.09.2018 (Dr. X): CONCLUSION: hématome sous-dural de la convexité droite d'une épaisseur maximale de 5 mm de diamètre avec une composante aiguë. Hygrome de la convexité gauche avec une toute petite composante aiguë dans la région frontale. L'épaisseur maximale est de 5 mm. Pas d'effet de masse significatif sur la ligne médiane et pas de déviation de cette dernière. Pas d'engagement. Diminution en taille du système ventriculaire par rapport à l'examen précédent chez un patient avec un drainage ventriculo-péritonéal frontal droit, DD hématomes sous-duraux liés à la chute versus hématome dû à un sur-drainage. CT cérébral natif du 03.10.2018 (Dr. X): CONCLUSION: comparatif 28.09.2018. Stabilité de l'hématome sous-dural de la convexité droite de 5 mm d'épaisseur avec diminution de la composante aiguë. Augmentation en taille de l'hygrome de la convexité gauche passant de 5 à 10 mm de diamètre avec une augmentation de la composante aigue spontanément hyperdense dans la région frontale. Pas d'effet de masse significatif sur la ligne médiane. Pas d'engagement. Stabilité en taille du système ventriculaire en présence d'un drain ventriculo-péritonéal frontal droit en position inchangée. Rx thorax face 08.10.2018 (Dr. X): comparatif du 26.09.2018. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. ECG sans anomalies, QT corrigé normal. FSC: anémie normocytaire régénérative à 79 g/l, leucopénie à 4.6 G/L, CRP < 5 mg/l. Gazométrie, lactatémie et glycémie dans l'ordre. Bilirubine à 71.5 µmol/l, LDH: 494 U/L, haptoglobine < 0.1 g/l, ferritine à 270 µg/l, saturation de la transferrine: 25.8%. Test de Coombs négatif. Le 13.10: FSC: anémie normocytaire non régénérative à 79 g/l, leucopénie à 4.9 G/L, réticulocytes stables à 89 G/l. ECG: sans particularité. Radiographie du thorax: sans particularité. Résolution spontanée. Suivi à domicile. ECG Shellong Glucose Sédiment urinaire Radiographie thorax Contrôle cardiaque chez cardiologue Dr. X Contrôle avec EEG chez neurologue Dr. X ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction, repolarisation précoce du jeune. GDS. Laboratoire. Radiographie thoracique. Avis cardiologue (Dr. X): observation cardio-monitorée pendant 12h00 en l'absence de trouble du rythme et de malaise, RAD si pas d'événement intercurrents pendant l'observation. Observation clinique. Retour à domicile. ECG: sp Laboratoire 2 paires d'hémocultures à pister Sédiment urinaire, spot et urotube à faire à Tavel (pas d'urine à Fribourg, pas de globe à l'US) Rx thorax: non interprétable CT cérébral natif (Dr. X): pas de saignement intra-crânien Attitude aux urgences: • Co-Amoxicilline 2.2 gr puis 4x1.2 gr/24h • marquage et glace • transfert à Tafers pour hospitalisation ECG Status clinique Insuffisance pulmonaire triviale à l'ETO post-opératoire ECG: superposable au comparatif, BBD connu Laboratoire: hypomagnésémie et hyponatrémie Avis cardiaque à demander: éventuelle pose Reveal? dernier bilan effectué par Dr. X (cardiologie Fribourg) en 09.2018 ECG superposable au comparatif Lasix iv 2 x 20 mg dès le 16.08.2018 au 19.08.18 Lasix IV 2 x 40 mg du 20.08.18 au 23.08.18, et dose unique de 60 mg IV le 23.08.18. Lasix en continu du 23.08 au 02.09.2018 Lasix iv continu dès le 28.09.2018 Metolazone 5 mg du 21.08 au 31.08.2018 puis du 28.09 au 04.10.2018 15.10 lasix 2 bolus de 60 et 80 mg + métonidazol + repris du lasix iv continu à 18h à 5 mg/h Stop B bloquant (artériopathie) sera à réévaluer selon la FC une fois l'anémie corrigée ECG: superposable Rx thorax Gazométrie: pH 7.41, pO2 8.4, pCO2 5.1 Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimère 530 (Medhome), BNP 2100 Antigènes urinaires en cours Aux urgences: • oxygénothérapie • Lasix 40 mg ECG: superposable, sans particularité. Substitution per os du K+: Potassium effervette 30 mmol 3 x/jour. Suivi biologique à 72 h. ECG: superposable comparatif de juillet 2018 Laboratoire Rx: dit avoir eu Rx thorax récentes chez MT. Pas d'argument ce soir pour cet examen (pas de dyspnée, auscultation sans anomalie). ATT • hosp rhumatologie pour investigation ECG: sus-décalages v2-V3 nouveaux Troponines: 10 ng/l (stable par rapport à anciennes valeurs) ECG. Test de Schellong. Surveillance neurologique. ECG. Traitement par Eliquis repris à la sortie. ECG 01.10.18: BAV 1, sous-décalages V1-V4, onde U, extrasystole ventriculaire, QTc 460 msecs ECG 02.10.18: pas de bloc, pas de sous-décalages ST, pas d'extrasystoles ventriculaires, QTc long 510 msecs ECG 04.10.18: RSR, normocarde 70/min, pas de BAV, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire: troponines H0: 13, H1: 12, H3: 12 Substitution KCl i.v. et p.os jusqu'au 04.10.18 Mise en suspend des diurétiques Suivi biologique ECG 03.09., 10.09.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 03.09.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 06.09.2018 ECG 03.09.2018 et 05.09.2018 Rx genou D, cheville D, bassin, hanche D ax., fémur D 03.09.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 04.09.2018 US abdominal complet 06.09.2018 Echocardiographie ETT 05.09.2018 Rx thorax 06.09.2018 ECG 03.10.2018 : rythme électro-entrainé à 69 bpm; QTc 372 msecondes. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 11 mg/l, créatinine à 100 µmol/l; TP 63 %. ECG 03.10.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 05.10.2018 ECG 04.10.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 04.10.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 04.10.2018 ECG 05.10.2018 Rx poignet/main D et G 05.10.2018 Rx thorax le 05.10.2018 ECG 06.08.2018 Rx pied G 06.08.2018 Rx thorax 06.08.2018 IRM pied G 07.08.2018 Artériographie MIG 08.08.2018 Rx pied G postOP 16.08.2018 ECG 05.09.2018 ECG 06.09.2018 Rx colonne lombaire 29.08.2018 Rx bassin, hanche G 29.08.2018 IRM colonne lombaire 30.08.2018 Rx colonne lombaire 03.09., 10.09., 24.09.2018 CT colonne lombaire 14.09.2018 CT cérébral 17.09.2018 ECG 08.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax., fémur G 08.10.2018 Rx thorax 08.10.2018 Rx fémur G postOP 10.10.2018 ECG 08.10.2018 Rx colonne lombaire 05.10.2018 CT scanner lombaire 05.10.2018 Rx colonne lombaire postOP 11.10.2018 ECG 09.09.2018 Rx thorax 09.09.2018 US coude G 09.09.2018 ECG 09.10.2018 à 12h : fibrillation auriculaire tachycarde à 152 bpm, pas de sous-/sus-décalage, QTc à 520 ms ECG 09.10.2018 à 19h20 : sinusal, 99 bpm, pas de sous-/sus-décalage, QTc à 504 ms Beloc Zok 12.5 mg po aux urgences le 09.10.2018 Hydratation ECG 09.10.2018 Rx thorax 09.10.2018 Rx bassin f, hanche D 09.10.2019 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.10.2018 US système uro-génital 12.10.2018 Rx thorax 15.10.2018 ECG 1 : cf. annexes. RSR à 62 bpm, PR à 152 ms, QRS fins à 96 ms d'axe gauche, QTc=449 ms, transition de l'onde R en V4. Superposable au dernier examen en date. ECG 2 : cf. annexes. RSR à 57 bpm, PR à 164 ms, QRS fins d'axe gauche, QTc=457 ms, transition de l'onde R en V4. ECG 1: FC 62/min, QTc 408 ms, normoaxé à 56°, rythme sinusal, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. ECG 2: FC 81/min, QTc 430 ms, normoaxé à 41°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. ECG 10.10. et 11.10.2018 Rx poignet, coude G, coude D 10.10.2018 CT coude D et G 10.10.2018 Rx coude D et G postOP 12.10.2018 ECG 11.10.2018 ECG 11.10.2018: RSR avec FC 54/min, déviation de l'axe à gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation ECG 12h44 sous décalage ST en V2 à 4 non superposable au comparatif du 24.10.2018 ECG 15h35 sous décalage ST sur toutes les dérivations précordiales Laboratoire sanguin Troponine H0 20 H1 20 H2 20 Gazométrie artérielle alcalose respiratoire sur hyperventilation Avis cardiologique (Dr. X) Coronarographie le 26.10.2018 Introduction du Plavix Introduction de la Cordarone 800 mg/j 7j dès le 30.10.2018 puis 200 mg/j durant 7j Pour la suite, rendez-vous de contrôle en cardiologie chez le Dr. X le 27.11.2018 à 9h ECG (14h15 et 17h48) : RSR, notamment pas de QT long (462 mms), pas d'allongement du PR. ECG 16.09. 9h53 : tachycardie supraventriculaire, sous-déc V2-5, T plats I aVF ECG 16.09. 10h52 : RSR av BAV 1er (PQ 240 ms), axe gauche (nég aVF), pas sus-/sous-déc, T plat aVF ECG 19.09.2018 CT thoracique 19.09.2018 : signes de décompensation cardiaque légère avec cardiomégalie, petits épanchements pleuraux. Torasemide 5 mg ECG 19.09.2018 Rx colonne cervicale 19.09.2018 CT cérébral, colonne cervicale, épaule D et G, thoracique 19.09.2018 IRM colonne cervicale 20.09.2018 Rx colonne cervicale postOP 26.09.2018 ECG 19.10.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 19.10.2018 Rx thorax 20.10.2018 ECG 22.09.2018 CT thoracique 22.09.2018 CT abdomen supérieur 22.09.2018 Rx clavicule G 22.09.2018 Rx pouce D 22.09.2018 CT épaule/bras G 24.09.2018 Rx épaule G 29.09.2018 ECG 22.10.2018 Rx genou D 22.10., 23.10. et 24.10.2018 ECG 27.09.2018 Rx thorax 27.09.2018 Rx colonne dorsale 27.09.2018 Rx poignet/main 27.09.2018 CT main/poignet G 27.09.2018 CT thoracique 27.09.2018 Rx colonne lombaire 27.09.2018 Rx poignet G 02.10.2018 Rx colonne lombaire 02.10.2018 ECG 30.09.2018 Rx thorax 30.09.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 30.09.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 02.10.2018 ECG Adalat 20 mg Surveillance clinique aux urgences. ECG Aspirine cardio 100 mg po 1 x/j jusqu'au 06.11.2018 Plavix 75 mg po 1 x/j dès le 13.10.2018 Poursuite Atorvastatine 20 mg 1 x/j CT cérébrale du 13.10.2018 IRM neurocrâne du 15.10.2018 ETT le 17.10.2018 Holter 72h dès le 18.10.2018 Avis neuro (Dr. X) Suivi neurologique (Dr. X/Dr. X) Consultation Neuropsychologie en ambulatoire sur convocation Consultation ambulatoire neurovasculaire dans 3 mois, le 21.01.2018, à 15h15 Consultation en ophtalmologie à prévoir par la patiente chez l'ophtalmologue traitant le Dr. X ECG Attitude : • monitoring ECG Avis cardio le 21.09.2018: • Echocardiographie le 24.09.18 • Holter-ECG le 27.09.18 Selon discussion avec le patient et sa fille, pas d'autre investigation ni intervention cardiologique ECG. Bilan en cours en ambulatoire. ECG. Contrôle chez le médecin traitant. ECG. Cordarone 150 mg à 21h30 et 300 mg à 23h30 le 23.09.2018. Suivi clinique et biologique. ECG. CT cérébral natif le 16.10.2018 (appel Dr. X): pas de saignement intracrânien, pas de fracture. Suture par Prolène 5.0 (3 points) après désinfection, anesthésie locale à 1%. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant, avec ablation des fils à J 7-10, chez le médecin traitant. Rappel DiTe. Feuille TCC simple donnée à la patiente avec explication (également à la fille de la patiente). ECG CT thoracique le 14.10.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Avis neurologique (Dr. X) le 14.10.2018 : hospitalisation en lit non monitoré pour surveillance neurologique, IRM et EEG à effectuer le lendemain. Pas d'indication à traitement antiépileptique pour l'instant. Avis neurologique (Dr. X) le 16.10.2018 : car EEG normal, pas de médication, proposition d'effectuer encore un holter-ECG. EEG le 15.10.2018. IRM neurocrâne le 15.10.2018. Echocardiographie le 16.10.2018 : sans particularité. Holter-ECG en ambulatoire. ECG Culture d'expectoration le 28.09.2018 : contamination. Aérosols de Pulmicort 2x 0.25 mg dès le 26.09.2018. Arrêt Ventolin le 01.10.2018. ECG Echocardiographie le 23.10.2018 (Dr. X). Xarelto 20mg dès le 23.10.2018. Bisoprolol dès le 23.10.2018. Réévaluer cardioversion en cas de persistance des symptômes. ECG. Echographie abdomen ciblée aux urgences : pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies urinaires, aorte abdominale non dilatée. Echographie cœur aux urgences : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de dilatation des cavités droites, VCI compliante. Retour à domicile avec antalgie. Reconsulter si persistance/péjoration des douleurs. ECG gazométrie, Électrolyte, Glucose, Lactate. bilan cardiaque CK, BNP, Troponine. NaCl 0.9% bolus de 500 ml. Urine toxicologie : négatif. Contrôle aux urgences pédiatriques le lendemain. ECG-Holter du 24.09 au 25.09.2018. Echocardiographie le 24.09.2018. Ergométrie le 25.09.2018. R-test dès le 17.10.2018 - pour 7 jours. ECG Holter-ECG : ininterprétable. US cardio : FEVG conservée. Dilatation importante de l'OG, pas de dilatation des ventricules ni OD. Troubles de cinétiques en inférieur probablement post-infarctus. Présence d'épanchements pleuraux ddc. ECG. Hydratation 1000 cc IV en rapide. ECG Labo : pas de cinétique des Tn. RX thorax. Aux urgences : • Lasix 40 mg • Deponit 5 mg • Mg 2 g iv • Nitroglyc caps 0.8 mg ATT : Hospitalisation en médecine. Introduction ACO. Prévoir ETT. ECG Labo. Groupe. Reçoit aux urgences 500mg d'Aspirine iv, 5000 UI d'héparine s.c, 60mg d'Effient p.o, 5mg de Morphine iv, 0.8mg de Nitroglycérine. ATT : • Salle de coronarographie. ECG. Laboratoire. Gazométrie. RX thorax. Hémocultures. Aérosols aux urgences (Salbutamol et Atrovent). CT thoracique natif. Hospitalisation en lit de surveillance. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire : alcoolémie à 3.68. Hyperhydratation. Benerva 300 mg IV. Observation clinique sur la nuit. ECG. Laboratoire : ASAT 52, ASAT 68, lipase 97, pas de syndrome inflammatoire. US ciblé des urgences (Dr. X) : concréments dans la vésicule biliaire. Sédiment : 6-10 Lc. Test de grossesse négatif. Traitement aux urgences : • Dafalgan 1g. • Primperan 10 mg. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X). Attitude : • US abdominal en ambulatoire à 1 semaine. • La patiente sera convoquée à la consultation des chefs de clinique pour discuter d'une cholécystectomie en électif. ECG Laboratoire : crp à 15 mg/l et leucocytose à 14,4 G/L lymphocytaire, pas de déviation gauche. Sérologie de Lyme en cours. Ponction lombaire (Dr. X/Dr. X) le 23.10.2018 : • désinfection, champagne, anesthésie locale par Rapidocaine. • Fentanyl 100mcg, Dormicum 3mg, Meopa mal supporté. • Ponction de 6ml de liquide légèrement sanguinolent initialement puis eau de Roche. • Pas de complication immédiate. Angio-CT cérébrale + vx précérébraux avec carte de perfusion : Lésion temporale D entre le gyrus temporal moyen et supérieur de 15 x 8 x 10 mm, sans réhaussement. Au niveau des cartes de perfusion, on constate une discrète diminution du flux et du volume avec perméabilisation autour de la lésion. Vaisseaux perméables DD : Lésion démyélinisante, tumeur de bas grade, lésion post-trauma peu probable et AVC ischémique peu probable en raison de la morphologie ---> IRM à compléter. Tél avec Dr. X : La lésion correspond plus à un kyste arachnoïdien selon la morphologie, de découverte fortuite, mais cela n'explique pas forcément les symptômes. Hospitalisation en Médecine avec IRM cérébral demain + avis neurologique. ECG. Laboratoire : cycle des troponines non modifié. RX thoracique. Retour à domicile avec antalgie, prévoir consultation chez un cardiologue pour test d'effort. ECG. Laboratoire : Troponines et D-Dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Repos. Suite chez le médecin traitant. ECG Laboratoire. Angio-CT cérébral : Artères ophtalmiques perméables, plaques molles carotidiennes bilatérales dont une plus importante en regard de l'artère carotide interne à droite. Avis Dr. X : Hospitalisation stroke (monitorée si possible pour analyse rythmique, mais sinon non monitorée, statine, aspirine 250 mg IV, Plavix dès le 26.10.2018 75 mg 1x/jour), ETT/holter. Attitude : • Hospitalisation en stroke non monitoré (Discussion cadre des soins : pas d'indication analyse rythmique, possibilité réalisation holter). • Aspirine 500 mg IV aux urgences. Atorvastatine 40 mg. Plavix 75 mg dès le 26.10.2018. • Non à jeun. • Contrôle tensionnel. • Tête 0°. • Bilan Holter/ETT consilium demandé. • Patiente ne souhaite pas arrêter le tabac. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X/Dr. X) : indication à la cardioversion électrique au vu des comorbidités et du rythme élevé, contrôle pacemaker puis retour à domicile avec maintien d'anticoagulation et Métoprolol à 100mg/j. Anesthésie générale avec Etomidate 20mg et Dormicum 1mg (Dr. X), cardioversion électrique à 50 Joules en antéro-postérieur avec reprise d'un rythme sinusal régulier (Dr. X). Pas de complication immédiate suite aux gestes. Contrôle du pacemaker (Dr. X) : bon fonctionnement du pacemaker. Retour à domicile, téléphonera demain au Dr. X pour discuter de la suite de prise en charge en cardiologie. Explications données à la patiente. ECG Laboratoire. CT cérébral time is brain : Occlusion à plusieurs niveaux au niveau de l'ostium à l'origine de la vertébrale droite V1-V2 avec reprise du flux en distal au niveau V3-V4. Au niveau des cartes de perfusion, présence d'une zone de pénombre dans la cérébrale post droite avec préservation du volume. ATT : Trandate IV 5 mg car TA à 211/102 mmHg. Lyse débutée à 12h06. Hospitalisation aux soins intensifs. ECG. Laboratoire : D-dimères 4'500. Schellong. Radiographie du bassin et hanche droite : pas de fracture visible. Score de Genève : 1 pt (basse). CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Épaississement bronchique. Un foyer ne peut pas être exclu. Atélectasie du lobe inférieur droit. Retour à domicile avec surveillance à domicile pendant 24h. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de douleurs rétrosternales persistantes, récidive de syncope. ECG Laboratoire. Glycémie à 6.2. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement pleural, ni péricardique, ni de pneumothorax. Avis neurologique Dr. X : Angio-CT cérébral + Vx précérébraux (Dr. X) : multiple hémorragie : Hémorragie intraparenchymateuse de 15 mm dans le centre semi-ovale en position frontale droite, hémorragie intraparenchymateuse pariétale de 5 mm chacune, hémorragie parenchymateuse basifrontale droite, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche minime et hémorragie sous-arachnoïdienne dans le sillon de la scissure sylvienne droite + fracture des os propres du nez avec tuméfaction des tissus mous. Vx précérébraux perméables, pas d'anévrisme, pas de thrombose.CT thoraco-abdomino-pelvien: pas de lésion traumatique organique ni osseuse, découverte fortuite d'un AAA de 38x34 mm au-dessus de l'artère rénale droite, kyste vs fibrome au niveau hépatique Avis Neurochirurgie (Dr. X): Hospitalisation pour surveillance clinique et neurologique Prévoir IRM dans les 48-72 h Aspirine cardio en suspens Si péjoration dans la nuit, refaire CT cérébrale EEG à envisager en hospitalisation ECG Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Urines: sang +++ Uro-CT (Dr. X): pas de calcul, rien de particulier Proposition de consultation psychiatrique refusée par le patient Explication des résultats d'examen, proposition de suivi chez son médecin traitant de façon régulière et de ne pas multiplier les intervenants. Intervention brève concernant l'arrêt du cannabis. ECG Laboratoire: syndrome inflammatoire : CRP 50 mg/ml, Lc 15.9 G/l. Sédiment urinaire Rx thorax CT cérébral le 24.09.2018: pas d'hémorragie, vaisseaux perméables Inscription en séjour de réhabilitation à Riaz le 25.09.2018 Retour à domicile souhaité par la famille le 01.10.2018 ECG. Laboratoire: Trop H0 à 22, Trop H1 à 22. Radiographie thoracique. Avis Cardiologique: pas d'indication à un contrôle du PM au vu des antécédents similaires. Pas d'indication à une coronarographie au vu des troponines stables et de la résolution spontanée des douleurs thoraciques. Retour à domicile. Réassurance. Conseil de réévaluer à distance avec cardiologue si recrudescence des symptômes. ECG Laboratoire Allo Dr. X: • organiser PET SCAN et ponction de moelle osseuse à la recherche d'une évolution de haut grade Att: • PET scan demandé pour le 25.10.18 • Ponction moelle osseuse discutée avec Dr. X pour le 25.10.18 • Transfusion d'un CE (1 CE en R) ECG Laboratoire Avis cardiologique (Dr. X) • coronarographie le 25.10.2018 • soins continus sur la nuit Aspegic 500 bolus po Liquémine 10'000 UI/24h iv NaCl 1500 ml 2h Att: • coronarographie le 25.10.18 • héparine sur 24h ECG Laboratoire Avis cardiologique (Dr. X) Hospitalisation en médecine avec Holter posé. Projet de Pace-maker le 29.10.2018 Magnésium 2gr IV Att: • Hosp SI pour surveillance rythmique ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X): faire pratiquer test à l'ajmaline. ECG. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X): • indication à la reprise d'un traitement par Lamotrigine de façon progressive. Suivi chez Dr. X. • RAD avec traitement par Lamotrigine 100 mg au long cours • Consultation dans 1 mois chez le médecin traitant pour contrôle des tests hépatiques • Suivi chez Dr. X dans le mois (Consilium neurologique). • Pas de conduite les 3 prochains mois et selon avis neurologique. ECG Laboratoire Bilan lipidique: Chol 6.6 mmol/l, HDL-chol 0.85 mmol/l, LDL-chol 5.13 mmol/l, TGs 2.52 mmol/l Suivi diabétologique et enseignement Suivi diététique Insulines durant le séjour hospitalier Metformine 500mg/j dès le 03.10.18, puis 500mg 2x/j dès le 05.10.18 Suite à une discussion entre les diabétologues et le patient, au vu de sa profession (cf. synthèse): Majoration de la Metformine sur 10j. jusqu'à une dose de 2x1000mg Introduction de Jardiance 10mg dès le 05.10.18 Introduction Ozempic dans le courant de la semaine prochaine (+ demande de prise en charge à l'assurance) Stop insulines RdV en diabétologie mercredi 10.10.18 Bilan lipidique à répéter à distance afin d'évaluer la nécessité d'introduire un traitement anti-lipémiant RdV au Centre métabolique à prendre dans un deuxième temps Prise en charge des complications du diabète à prévoir: • Rétinopathie: fond d'œil 1x/an • Neuropathie/artériopathie: contrôles réguliers • Cardiovasculaire: Proposition de traitement initial: LDL cholestérol <2.6 mmol/L, TA <130/80mmHg • Néphropathie: rapport micro-albuminurie/créatininurie 1x/an ECG Laboratoire Coronarographie avec fermeture de l'auricule gauche sous ETO le 29.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 29.10.2018 au 30.10.2018 ETT de contrôle le 30.10.2018 Aspirine cardio pour 3 mois Stop Eliquis Zynacef du 29.10.2018 au 30.10.2018 Prophylaxie de l'endocardite pour 6 mois ETO de contrôle dans 3 mois (Dr. X) ECG Laboratoire Coronarographie le 10.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 10.10.2018 au 11.10.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 10.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 10.10.2018 au 11.10.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 10.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 10.10.2018 au 11.10.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 1.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 1.10.2018 au 2.10.2018 Aspirine 100mg pour 12 mois au minimum Plavix pour 1 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 1.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 1.10.2018 au 2.10.2018 Aspirine cardio à vie Efient pour 12 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 1.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 1.10.2018 au 2.10.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 11.10.2018 (Dr. X) ECG Laboratoire Coronarographie le 11.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 11.09 au 12.09.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 12.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 12.10.2018 au 13.10.2018 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 12.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 12.10.2018 au 13.10.2018 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 16.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 16.10.2018 au 17.10.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 16.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 16.10.2018 au 17.10.2018 Aspirine cardio à vie Efient pour 1 an Re-coronarographie dans 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 16.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 16.10.2018 au 17.10.2018 Aspirine cardio à vie Brilique pour 1 an ECG Laboratoire Coronarographie le 16.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 16.10.2018 au 17.10.2018 Aspirine cardio à vie Efient jusqu'au 30.08.2018 ECG Laboratoire Coronarographie le 16.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 16.10.2018 au 17.10.2018 Aspirine cardio pour 1 semaine Plavix pour 5 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 18.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 18.10.2018 au 19.10.2018 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 19.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 19.10.2018 au 20.10.2018 Aspirine cardio pour 1 mois Plavix pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 2.10.2018 (Dr. X)Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.10.2018 au 3.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 12 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 2.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.10.2018 au 3.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 3 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 2.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.10.2018 au 3.10.2018 • Aspirine cardio pour 6 mois • Plavix pour 1 mois • Poursuite Eliquis à vie • ECG • Laboratoire Coronarographie le 2.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.10.2018 au 3.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 12 mois • IEC • ECG • Laboratoire Coronarographie le 22.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.10.2018 au 23.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 12 mois • IEC • ETT à organiser • ECG • Laboratoire Coronarographie le 23.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 23.10.2018 au 24.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 23.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 23.10.2018 au 24.10.2018 • Aspirine cardio pour 1 mois • Plavix pour 1 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 23.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 23.10.2018 au 24.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 24.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.10.2018 au 25.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 26.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.10.2018 au 27.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 26.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.10.2018 au 27.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 27.07.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 27.07.2018 • Aspirine cardio à vie • Prasugrel 10 mg pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 29.10.2018 au 30.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 11 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 29.10.2018 au 30.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 3 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 30.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.10.2018 au 31.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 30.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.10.2018 au 31.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 30.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.10.2018 au 31.10.2018 • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 31.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 31.10.2018 au 1.11.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 1 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 31.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 31.10.2018 au 1.11.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 4.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 4.10.2018 au 5.10.2018 • Aspirine cardio pour 1 mois • Plavix pour 6 mois • Re-coronarographie dans 1 mois. • ECG • Laboratoire Coronarographie le 5.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 5.10.2018 au 6.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 5.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie puis étage de médecine du 5.10.2018 au 6.10.2018. • Aspirine cardio pour 6 mois • Plavix pour 3 mois • ECG • Laboratoire Coronarographie le 5.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie puis médecine du 5.10.2018 au 6.10.2018 • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X avec discussion d'une IRM de stress • ECG • Laboratoire Coronarographie le 9.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 9.10.2018 au 10.10.2018 • Contrôle strict tension artérielle • ECG • Laboratoire • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux Isoprénaline du 20.10.2018 au .... Soins continus du 20.10.2018 au .... • ECG • Laboratoire CT cérébrale (Dr. X): pas de thrombose, pas d'hémorragie, pas d'AVC. Avis Neurologie (Dr. X/Dr. Y): Charge Aspirine 250 mg et statine. Hospitalisation aux SI selon protocole. IRM cérébrale à organiser. • ECG • Laboratoire CT cérébrale: hyper-perfusion de l'hémisphère gauche. Artère vert. G occluse probablement chronique, reste des vaisseaux perméables. Avis neurologique (Dr. Y): • Proposition: EEG le 19.10 et Keppra 3x 1g/24h dans une suspicion d'état de mal épileptique. IRM cérébral à prévoir pour écarter une ischémie. PL pour écarter une encéphalite. Att: • surveillance soins intensifs • Ad EEG et IRM cérébrale • poursuite du Keppra par 3x 1000 mg /24h • ECG • Laboratoire Dernier contrôle cardiologue le 25.09.2018 chez Dr. X à Fribourg • Schellong test à l'entrée: positif • Refus des bas de contention Arrêt du Duodart, remplacé par Finastéride Gutron gouttes 5 mg 2x/j dès le 08.10.2018 • Schellong test 10.10.2018: négatif • ECG • Laboratoire Gazométrie Radiographie thorax Avis cardio (Dr. X) aux urgences: Majoration de la Cordarone à 800 mg/j pour 3 jours puis 200 mg 1x/j Consultation (Dr. X) le 30.10.2018: Diminution de la Cordarone à 200 mg 1x/j dès le 31.10.2018. Patient peut rentrer à domicile. Interrogation du pacemaker sans particularité. Prochain rendez-vous prévu dans 3 mois. Rdv pour thermoablation épicardique sous anesthésie générale au CHUV le 27.11.2018 Thermoablation épicardique sous anesthésie générale au CHUV le 27.11.2018 • ECG • Laboratoire Gazométrie Rx thorax Culture d'expectoration Prednisone 50 mg 1x/j du 12.10 au 15.10.2018 Xylométazoline du 12.10 au 17.10.2018 • ECG • Laboratoire Gazométrie Rx thx Att: • ad culture expectoration • Ventolin et Atrovent 3-4 x/j, Prednisone 50 mg 1x/j • ECG • Laboratoire Gazométrie Rx thx Avis cardio (Dr. X): • majoration de la Cordarone à 800 mg/j Att: • majoration de la Cordarone à 800 mg/j • thermoablation et coronarographie en discussion par les cardiologues (Dr. X et Dr. X) • ECG • Laboratoire Gazométrie Rx thx CT thoracique: • foyer pulmonaire basal gauche. Pas d'EP. Signes de décompensation cardiaque. Score de Genève: 3 pts (basse) C-PAP Nitroglycérine 0.4 mg titration iv, puis 5 mg/h iv continu Lasix 40 mg iv Att: • hosp avec Lisinopril 10 mg 1x/j, Lasix 20 mg 3x/j et Nitroderm 5 1x/j • ECG • Laboratoire Gazométrie Rx thx Cultures expecto: ___ Antigène urinaires: ____ CT scan thx: épanchements pleuraux bilat. Emphysème centro-lobulaire ddc, épaississement bronchique pulmonaire ddc avec condensation en base droite. Pas de foyer de pneumonie. Score de Genève: 4 pts (probabilité moyenne) Co-amoxicilline 2.2 g iv Att: • antibiothérapie iv par Co-amoxicilline • avis infectiologique à demander • ECG • Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire Electrophorèse de protéines: • albumine 46%, alpha-1-globulines 7%, alpha-2-globuline 20%, beta1+2 globulines 17%, gamma-globuline 10%, beta2 microglobulines 1.7 mg/lPonction biopsie de moelle le 17.09.2018 (Dr. X) CT thoracique (Dr. X/Dr. X): pas d'EP jusqu'en segmentaire, pas de foyer Urotube le 12.09.2018: Staphylococcus Simulans + 2 paires d'hémoculture à froid le 12.09.2018: nég à 5j 2 paires d'hémocultures à chaud le 12.09.2018: nég à 5j Avis Hématologie (Dr. X/Dr. X) : Chimiothérapie par Vidaza 150 mg sc 5j + Zofran 4 mg PO, suivi FSC 1x/j Chimiothérapie Vidaza 150 mg sc 1x/j du 19.09 au 24.09.2018 Pour la suite, sera suivie par Dr. X avec le prochain rendez-vous le 08.10.2018 • prochain cycle de chimio le 22.10.2018 ECG Laboratoire Groupe Rx thx Att: • A jeun ECG. Laboratoire. INR 2.1. Prend 1 cpr + 0.25 cpr de Warfarine ce soir. Refusé de La Tuile sleep in car a fait du grabuge il y a deux nuits. Doit parler au manager si désir de dormir là-bas. Ne l'a pas fait aujourd'hui, demain férié. Téléphone à la police, pas d'autre option de logement pour la nuit. • Gardé aux urgences pour dormir (non médicalisé). • Retour au Tessin (chez la parenté) dès que possible ECG Laboratoire Rx thorax BNP 1170 Hosp soins intensifs pour surveillance rythmique ECG Laboratoire Rx thorax Lasix 20 mg iv aux urgences, puis 40-20mg ETT à prévoir (pas d'ancien examen au HFR) +/- coronarographie à discuter selon fonction rénale et évolution ECG Laboratoire Rx thx Avis ortho: Opération à prévoir. Hospitalisation Ortho. Réversion de la crase avec Konakion 10 Bloc fémorale sous U/S (30 ml Bupivacain 25mg/ml) (Dr. X) Att: • Opération à prévoir • Hospitalisation Ortho • Antalgie ECG Laboratoire Schellong: positif Att: • allo cardiologue traitant pour les résultats de la semaine passée • majoration des soins à domicile ECG Laboratoire Sédiment urinaire: pas d'infection Radiographie thoracique: foyer pulmonaire lobe inférieur droit Hémocultures 2 paires: négatives à 5 jours le 03.10.2018 Antigènes urinaires pneumocoques et légionnelles: négatifs Rocéphine 2g iv par 24 heures du 27.09 au 03.10.2018 Klacid du 27.09 au 28.09.18 ECG Laboratoire Stéristrips nez, désinfection et suture prolène 5.0 lèvre supérieure, ablation à 5-7j chez le médecin traitant Schellong: positif Hydratation IV aux urgences. ECG Laboratoire. TEMESTA 1 mg po. Attitude: • Retour à domicile avec Pantozol 40 mg 1x/j pendant 2 jours et Primperan en R. ECG. Laboratoire. Troponines. Sédiment. RX thorax. CT thoracique. Antalgie par Dafalgan et morphine. ECG. Laboratoire. Urines: BZD positif. Alcoolémie: 0. Hospitalisation volontaire à Marsens. ECG Laboratoire Urine Schellong: symptomatique, mais pas de chute de la tension artérielle Rappel anti-tétanique Score de Genève: 1 pt (basse) CT cérébral natif et CT thoracique: Pas d'hémorragie Intra-crânienne. Pas d'embolie pulmonaire Bilan cardiologique : holter fait le 18.10.2018 à pister ECG Laboratoire Urines US FAST: paroi vésiculaire épaissie, pas de calcul intra-vésical visualisé US voies biliaires (Dr. X): • ectasie cholédocienne de 10 mm et des voies intra-hépatiques. Pas de visualisation de calcul sachant que le cholédoque distal n'a pas été visualisé. Avis chir: • bilan hépatique le 20.10.2018 et discussion d'une cholangio-IRM lundi en cas de péjoration. Pantozol 40 mg po Att: • Ad cholangio-IRM lundi en cas de péjoration clinico-biologique ECG Magnésium 2 g IV Digoxine 0.5mg iv 2x aux urgences Surveillance scopée Bilan cardiaque lors de l'hospitalisation. ECG. Pantozol aux Urgences. Mise en place de traitement d'essai par IPP. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Consignes de reconsultation. ECG. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de pneumothorax. Laboratoire: Troponines négatif, D-Dimères négatif. Antalgie et consignes de surveillance. ECG Radiographie du thorax Antalgie dafalgan/ibuprofen Contrôle aux urgences si péjoration de l'état général ou nouvelle symptomatologie ECG Radiographie thorax de contrôle le 4.10.2018 Pose de pacemaker DDD le 4.10.2018 ECG. Réassurance, la patiente contrôlera son poids régulièrement et consultera son médecin traitant en cas de progression de la prise pondérale. ECG. Réassurance. Traitement symptomatique. Patiente informée de consulter le médecin traitant, ad consultation chez un psychologue. ECG. Rendez-vous en cardiologie à organiser par le médecin traitant. ECG. RX thorax. ECG Rx Thorax Gazométrie Xarelto 15mg 2 doses, puis stop car EP peu probable Majoration prudente du Torem de 10 à 20mg Contrôle clinique et poids journalier ECG RX thorax Laboratoire CT abdominal: cholécystite aigue lithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires. Avis cardiologique avec US Cardio (Dr. X): valvule fonctionne dans la norme. Pas d'argument pour cause cardiaque. Avis chirurgical Rocéphine du 12.10.2018 au .... Metronidazole du 12 au .... ECG. RX thorax. Laboratoire. Surveillance aux urgences avec hydratation intensive + pompe Actrapid 3 U/h. Adaptation du traitement anti-diabétique. ECG Rx Thorax Laboratoire 0.5mg Temesta à la Permanence Temesta en réserve à la Résidence Beaulieu (0.5mg max 2x/j) ECG: Rythme électro-entraîné, BBG, Pas de critères de Sgarbossa. Laboratoire: Troponine H0 T hs: 51 ng/L, Troponine H1 Ths: Radiographie du thorax: Magnésium 20 mmol O.U aux urgences Relecture du PM CRT-D TSH dans la norme en novembre 2016. Attitude: • Avis cardiologique (interrogation du PM Dr. X): plusieurs épisodes de rythme malin (fibrillation ventriculaire avec 7 chocs administrés ne permettant pas une cardioversion, notamment avec passage en FA), modification de la polarité des sondes pour obtenir cardioversion/défibrillation en cas de récidive. Discussion cardiologue (Dr. X) pour introduction anti-arythmique: Cordarone 150 mg sur 30 min aux urgences avec relais 1200 mg/24h. • Transfert aux SI pour surveillance rythmique post-adaptation du traitement. ECG Suivi clinique Proposition : avis cardiologique en cas d'apparition des symptômes ECG. Surveillance rythmique. ECG Test de grossesse négatif. Labo 22.10 avec électrolytes et TSH dans la norme. Troponine le 24.10 T0 = 3 D-Dimères le 24.10 = < 190 Avis neurologique Dr. X le 26.10: plutôt allure fonctionnelle, ORL non exclu, pas d'argument pour une cause centrale. Angio-CT cérébral avec vx pré-cérébraux: kyste pinéal de 14x11x9 mm déjà connu (12x13x12 mm en 2012 à Berne Insel spital) Attitude • Au vu de l'angoisse du mari et de la patiente avec 3ème consultation et demande d'hospitalisation, hosp pour évaluer les épisodes de lipothymie, consultation ORL et éventuellement Holter durant l'hospitalisation. ECG Test de grossesse négatif. Labo 22.10 avec électrolytes et TSH dans la norme. Troponine le 24.10 T0 = 3 D-Dimères le 24.10 = < 190 Avis neurologique Dr. X le 26.10: plutôt allure fonctionnelle, ORL non exclu, pas d'argument pour une cause centrale. Angio-CT cérébral avec vx pré-cérébraux: kyste pinéal de 14x11x9 mm déjà connu (12x13x12 mm en 2012 à Berne Insel spital) Attitude • Au vu de l'angoisse du mari et de la patiente avec 3ème consultation et demande d'hospitalisation, hosp pour évaluer les épisodes de lipothymie, consultation ORL et éventuellement Holter durant l'hospitalisation. ECG. Traitement antalgique. ECG TSH dans la norme ECG Une cardioversion suite à la discussion du cas avec Dr. X n'est pas effectuée aux urgences Écharde. Écharde de 1,5 cm au niveau de la pulpe de l'annulaire à droite le 05.10.2018. Écharde sous-unguéale. Écharde sous-unguéale majeur main droite. Échec de contact avec MT Échec de récupérer ancienne RX au CHUV Att: Prévoir CT thoracique lors de l'hospitalisation Échec de cardioversion électrique le 11.10.2018 après trois chocs biphasiques et synchronisés d'intensité progressive jusqu'à 200 J. Échec de contact avec les soins à domicile. Prescription de l'antalgie (déjà prescrite par le médecin traitant). US épaule droite prévu le 01.11.2018 (organisé par le médecin traitant). Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Échec de pose de voie veineuse. Pose de 2 intra-osseuses. Mauvaise tolérance à la C-PAP. Hydratation NaCl 1500ml en bolus. Antibiothérapie par Céfépime. Soutien aminergique. Echocardiographie cardiaque (Dr. X). Avis multi-disciplinaire SI + Anesthésie + Urgences. Bradycardie terminale après une heure de réanimation volémique. Échec de version manuelle externe le 25.09.2018. Échec du traitement conservateur instauré jusqu'à présent. À notre avis, une infiltration foraminale L5-S1 pourrait mieux soulager les douleurs dans la jambe D. Nous organisons donc ce geste puis, en cas d'échec, nous discuterons d'une intervention chirurgicale. Mme. Y est d'accord avec cette attitude. Dans l'intervalle, prescription d'un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Échelle de gériatrie de dépression (GDS) le 12.09.2018 à 11/15. Évaluation gérontopsychiatrique le 12.09.2018, Dr. X : introduction Brintellix. Écho abdominale ciblée : dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, pas de globe vésical. Écho ciblée abdomen, cœur Dr. X : pas de signe de décompensation cardiaque, léger épanchement pleural gauche. Radio du thorax. ECG. CT thoracique. Troponine. Écho ciblée abdomen cœur : Abdomen Pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies urinaires, aorte abdominale non dilatée. Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de dilatation des cavités droites, VCI compliant. Écho ciblée abdomen Dr. X : motif. CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 : Hypertension portale avec : Foie dysmorphique, avec plage hypo dense du segment IV dd stéatose focale, à corréler à une IRM dans la mesure du possible après résorption de l'ascite. Signes d'hypertension portale avec perméabilisation de la veine ombilicale ; Grande quantité d'ascite dans les quatre quadrants. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Pas de foyer à l'étage thoracique. Adénopathies médiastinales et mésentériques, sans valeur pathologique. IRM neurocrâne natif et injecté du 21.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : Atrophie cortico-sous-corticale. Leucoaraïose. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale, ni effet de masse intra-parenchymateuse. Ultrason abdomen supérieur natif du 22.09.2018 (Dr. X) : Examen de moyenne qualité en raison du morphotype du patient et comparé au CT-scan du 13.09.2018. On retrouve un foie dysmorphique de configuration cirrhotique associé à une recanalisation de la veine ombilicale et une ascite. Perméabilité de la veine porte et des veines sus-hépatiques. Vésicule biliaire en sémiréplétion. Pas de dilatation des voies biliaires. La partie visualisée du pancréas est sans particularité. Radio thorax du 25.09.2018 (Dr. X et Dr. X) : Absence de comparatif. Radiographie réalisée couchée. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence d'épanchements pleuraux des deux côtés. Le cadre osseux est sans particularité. Écho ciblée abdomen Dr. X motif = douleur fosse lombaire droite. Examen en décubitus dorsal, patiente peu échogène. Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, rein gauche visualisé, pas de globe vésical. Conclusion : probable colique néphrétique droite. Écho ciblée abdomen (Dr. X) : Motif : douleur hypochondre droit. Pas d'épanchement péritonéal, calcul vésiculaire sans distension, paroi non épaissie, discret Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires perçue. Ultrason abdominal Dr. X le 01.10.2018 : Macro lithiases avec distension de la vésicule sans signe de cholécystite. Petit kyste corporéal du pancréas, de 13 mm (DD : IPMN, cystadénome ?), à surveiller au moyen d'une IRM. IRM 04.10.2018 : Cholécystolithiase et cholédocholithiase avec présence de lithiases dans les voies biliaires intra-hépatiques gauches ; celles-ci mesurant environ 3 à 4 mm. Absence de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Absence d'argument pour une cholécystite. Absence d'argument sur cet examen pour une pancréatite. Présence d'une lésion de 8 mm devant correspondre à un IPMN dans l'isthme du pancréas. Laboratoire : cf. annexes. Écho ciblée abdomen Dr. X motif : douleurs fosse iliaque gauche. Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à gauche, caillotage vésical, aorte abdominale non dilatée. Conclusion : dilatation des cavités pyélocalicielles. Écho ciblée abdomen (Dr. X) : Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec cholédoc à 11 mm, et des voies biliaires intra-hépatiques, Vésicule biliaire siège de sludge avec multiples microcalculs, discret Murphy échographique, aorte abdominale à 2.77 cm avec présence d'un 2e canal en avant de l'aorte. Conclusion : dilatation voies biliaires, sludge + microcalculs vésiculaires. CT scan abdominal 27.09.2018 : Lithiases enclavées dans le bas cholédoque, déjà présentes sur le comparatif, mais avec une discrète majoration de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques (cholédoc 15 mm contre 13 sur le comparatif). Pas de franc argument en faveur d'une cholangite, qui ne peut toutefois pas être exclue sur la base d'un CT-scanner. Stabilité de l'anévrisme au dépend d'une branche de l'artère gastro-duodénale, mesurant 11 mm. CT scan 09.10.2018 : Status post-embolisation d'un anévrisme de l'artère pancréatique complètement exclu, sans signe de complication. Empierrement cholédocien avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques jusqu'à 13 mm au niveau du cholédoc inchangés. Vésicule biliaire multi-lithiasique. Hypertrophie prostatique avec vessie de lutte. ETT 11.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,43 l/min avec un index cardiaque à 2,82 l/min/m² (126 % de la théorique). Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,35 cm² (0,7 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 31 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Écho ciblée abdomen (Dr. X) : Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des voies biliaires extra-hépatiques avec cholédoc à 11 mm, et des voies biliaires intra-hépatiques, Vésicule biliaire siège de sludge avec multiples microcalculs, discret Murphy échographique, aorte abdominale à 2.77 cm avec présence d'un 2e canal en avant de l'aorte. Conclusion : dilatation voies biliaires, sludge + microcalculs vésiculaires. CT scan abdominal 27.09.2018 : Lithiases enclavées dans le bas cholédoque, déjà présentes sur le comparatif, mais avec une discrète majoration de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques (cholédoc 15 mm contre 13 sur le comparatif). Pas de franc argument en faveur d'une cholangite, qui ne peut toutefois pas être exclue sur la base d'un CT-scanner. Stabilité de l'anévrisme au dépend d'une branche de l'artère gastro-duodénale, mesurant 11 mm. CT scan 09.10.2018: Status post-embolisation d'un anévrisme de l'artère pancréatique complètement exclu, sans signe de complication. Empierrement cholédocien avec dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques jusqu'à 13 mm au niveau du cholédoque inchangés. Vésicule biliaire multi-lithiasique. Hypertrophie prostatique avec vessie de lutte. ETT 11.10.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,43 l/min avec un index cardiaque à 2,82 l/min/m² (126 % de la valeur théorique). Rétrécissement aortique non serré, calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,35 cm² (0,7 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 31 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echo ciblée abdomen (Dr. X) motif= douleurs fosse iliaque gauche. Pas d'épanchement péricardique, dilatation des cavités pyélocalicielles à gauche, caillotage vésical, aorte abdominale non dilatée. Conclusion: dilatation des cavités pyélocalicielles. Echo ciblée cœur (Dr. X) motif= contrôle épanchement péricardique. Épanchement péricardique de faible abondance sans retentissement sur le cœur droit, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de cœur pulmonaire aigu. Conclusion: épanchement péricardique minime. CT thoracique, le 05.10.2018: Augmentation des épanchements pleuraux gauche, épanchements péricardiques en péjoration. Echo ciblée cœur (Dr. X) motif= douleur thoracique. Pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites. Echo ciblée poumon, cœur, abdomen (Dr. X) motif= Echo ciblée thorax: Echo ciblée vasculaire (Dr. X), motif recherche thrombose veineuse: veines fémorale et poplitée parfaitement compressibles. Pas d'argument pour une thrombose veineuse proximale. Antalgie. Consultation chez son médecin traitant en cas d'aggravation ou persistance des symptômes. Echo ciblée vasculaire (Dr. X) motif recherche thrombose veineuse. Veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles. Conclusion: pas d'argument pour une TVP proximale. Echo, ECG - TTE le 17.10.2018. Echocardiographie cardiaque à prévoir. IEC et bêtabloquant dès le 10.10.2018. Prévention des facteurs de risque cardiovasculaire. Echocardiographie de contrôle dans 6 mois. Echocardiographie de contrôle dans 6 semaines à Tafers avec le Dr. X, le patient sera convoqué. Echocardiographie en ambulatoire. Echocardiographie en cours de séjour (demandée). Adaptation du traitement d'insuffisance cardiaque. Contrôle à un mois chez Dr. X. Echocardiographie le 08.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum apical, du septum basal, de la paroi latéro-apicale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1,6 cm². Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 15.10.2018: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne sévère avec des occlusions chroniques de l'IVA moyenne, de l'ACD moyenne et de l'artère circonflexe ostiale. Il existe des collatérales controlatérales pour la région de l'IVA distale et de l'ACD distale. La fraction d'éjection du VG est sévèrement diminuée. Formellement, il existe une indication pour une revascularisation opérative (PAC). En vue des comorbidités : discussion traitement médical ou intervention sur l'ACD avec PTCA/Stent au grand risque. Echocardiographie le 08.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum apical, du septum basal, de la paroi latéro-apicale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1,6 cm². Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Ultrason rénal le 08.10.2018: Les reins sont petits mais présentent une forme et une différenciation cortico-médullaire conservées. Pas de dilatation des voies urinaires. La vessie n'est pas interprétable car complètement vide avec une sonde vésicale non clampée en place. Echocardiographie le 10.10.2018 (rapport oral): FEVG 50%, pas de troubles de la cinétique segmentaire, insuffisance aortique minime, hypertrophie VG sans obstruction, discrète dilatation du VD. Echocardiographie le 10.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi inférieure, du septum moyen, du septum basal et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime du septum apical et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 40-45 %. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse (CoreValve) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale. Le gradient moyen VG-aorte est de 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Bioprothèse mitrale (Carpentier Edwards N°27) sur place avec dysfonction: fuite périprothétique avec insuffisance sévère (grade 3/3, reflux systolique dans les veines pulmonaires, onde E mitrale >1,5 cm/s). Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 9 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,1 cm². Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Structure flottante visualisée au niveau du VG attachée à la paroi inférieure et septale basale du VG DD chordae de la valve mitrale native, végétation. Images comparables aux examens échocardiographiques précédents du 25.09.2018. Echocardiographie le 15.10.2018. CT-angio de l'aorte en ambulatoire. Suivi échocardiographie régulier 1x/a. Echocardiographie le 22.10.18. Echographie transoesophagienne le 29.10.18.Pose CRT-P le 25.10.18 Cardioversion électrique le 29.10.18 Xarelto 20 mg dès le 19.10.18 Majoration Metozerok 25 mg 2x/j Digoxine 0.125 mg du 23.10.18 au 29.10.18 Cordarone 600 mg/j pour 10 jours puis 200 mg/j Contrôle pansement et ablation des fils chez le médecin traitant le 02.11.18 Suivi cardiologique à organiser à 3 mois chez le cardiologue traitant Echocardiographie le 26.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum antérieur basal avec cicatrice d'infarctus. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique sévère. Absence d'obstruction dynamique dans la CCVG au repos (mean Grad repos 11 mmHg, après Valsalva 24 mmHg). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche d'origine dégénérative calcifiante. Surface aortique par planimétrie à 1.79 cm² (0.93 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté, hypertrophié. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Lame d'épanchement péricardique en regard de l'OD Echocardiographie le 29.08.2018 Echocardiographie le 29.09.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 29.09.2018 Coronarographie à discuter à distance Echocardiographie le 29.09.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 29.09.2018 Echographie transthoracique le 05.10.2018 Coronarographie indiquée à distance selon situation clinique globale Echocardiographie le 29.10.2019 Holter de 72 heures à demander à Riaz Schellong dès que possible EEG le 30.10.2018 : bradyarythmie non spécifique, pas de foyer épileptique (rapport définitif en cours) Echocardiographie le 30.10.2018 CT thoracique à discuter Echocardiographie transoesophagienne le 15.10.2018 : image hyperéchogène pouvant correspondre à une végétation Echocardiographie transoesophagienne le 18.10.2018 Discussion d'une fermeture du FOP au prochain colloque interdisciplinaire de neurologie-cardiologie Echocardiographie trans-oesophagienne le 22.08.2018 : absence de thrombus, végétations ou FOP Clexane thérapeutique jusqu'au 12.10.2018 Reprise du Sintrom dès le 10.10.2018 Avis neurologique le 20.08.2018 Prise en charge physiothérapeutique et ergothérapeutique intensive Echocardiographie transoesophagienne prévue le 18.10.2018 Echocardiographie transthoracique à prévoir Echocardiographie transthoracique (CHUV) le 01.10.2018 : FEVG à 35 %, hypokinésie septale Echocardiographie transthoracique dans 6 mois Echocardiographie transthoracique de contrôle réhabilitation cardio-vasculaire Echocardiographie trans-thoracique de stress le 29.08.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 10.09.2019 : FEVG 55 % Aspirine dès le 15.09.2018 Echocardiographie trans-thoracique de stress le 29.08.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 10.09.2019 : FEVG 55 % Aspirine dès le 15.09.2018 Echocardiographie transthoracique (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum apical, du septum moyen, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum basal et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. L'aorte ascendante est légèrement élargie à 37 mm. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique par planimétrie à 1.4 cm² (0.89 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 50 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 05.10.2018 (Dr. X) : maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire en plus de la FA rapide. FEVG estimée à 40 %. Echocardiographie transoesophagienne 09.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale légère. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte avec plaques de > 4 mm. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Cinétique des feuillets mitraux normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Aucune source d'embolie intracardiaque mise en évidence sur cet examen. Suivi échocardiographique d'ici 3 mois. Coronarographie 12.10.2018 : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure donne 3 branches diagonales. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire <50 %, englobant l'origine de la première diagonale. FFR = 0,84 (1,00 au repos). L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la seconde diagonale. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'ostium de la seconde diagonale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30 %. Score de Syntax11. Angioplastie de la sténose calcifiée de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif. Echocardiographie transthoracique le 02.10.18 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Remodelage concentrique. Débit cardiaque calculé à 4,98 l/min avec un index cardiaque à 2,44 l/min/m² (96 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,57 cm² (0,77 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Rétrécissement aortique stable par rapport à l'examen précédent. Pas d'insuffisance aortique. 2 clips mitraux en place de fonctionnement normal. Rétrécissement mitral lâche, Gradient moyen OG-VG à 7 mmHg (stable). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Pressions pulmonaires non évaluables (Grad VD/OD non mesurable). Décollement péricardique systolique isolé. Echocardiographie transthoracique le 05.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,11 cm² (1,81 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite non.dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 05.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 11.10.2018 Tazobac du 05.10 au 07.10.2018 Clarithromycine du 05.10 au 07.10.2018 Ceftriaxone du 07.10 au 11.10.2018 Noradrénaline du 05.10 au 06.10.2018 Dobutamine du 05.10 au 07.10.2018 Solucortef du 05.10.2018 au 10.10.2018 VVC jugulaire interne gauche du 05.10 au 09.10.2018 Cathéter artériel fémoral Edwards du 05.10 au 08.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 08.10.2018 au 10.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 08.10.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 08.10.2018: NSTEMI subaigu, maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec: • Occlusion d'une branche secondaire de la première diagonale • Sténoses fusiformes PLA et IVP 50 % • Dysfonction VG systolique modérée, EF 48 % • Arcographie avec discrète ectasie, absence de sténose des aa. rénales Echocardiographie transthoracique le 08.10.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antéro-apicale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 08.10.2018: NSTEMI subaigu, maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec: • Occlusion d'une branche secondaire de la première diagonale • Sténoses fusiformes PLA et IVP 50 % • Dysfonction VG systolique modérée, EF 48 % • Arcographie avec discrète ectasie, absence de sténose des aa. rénales Echocardiographie transthoracique le 08.10.2018 Dosage des troponines T hs Echocardiographie trans-thoracique le 08.10.2018 Interrogation du pacemaker le 10.10.2018: pas d'arythmie maligne Coronarographie le 15.10.2018 Ventilation non invasive du 06.10 au 08.10.2018 et du 10.10 au 11.10.2018 Dobutamine du 10.10 au 15.10.2018 Lasix dès le 06.10.2018 IEC dès le 11.10.2018 Ponction pleurale D le 14.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 09.10.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. Echocardiographie trans-thoracique le 09.10.2018 Furosemid iv continu du 08.10 au 14.10.2018 Torasemid p.o. dès le 14.10.2018 Mis en suspend transitoire du Métoprolol, repris à doses habituelles Reprise de la spironolactone dès le 17.10.2018 Olmesartan en suspend Suite : évaluation de la reprise d'un traitement par Sartan, pas encore repris vu AVC sur bas débit du 09.10.2018 Avenir : une pose de TAVI était prévue en ambulatoire, mais ceci est devenu impossible au vu de la présence de sténoses carotidiennes ( accès prévu par voie carotidienne) - discussion avec neurologues et cardiologues de soins uniquement médicamenteux, plus de pose de TAVI prévue. Patient et famille au courant Echocardiographie trans-thoracique le 09.10.2018 Majoration du traitement diurétique Ventilation non invasive Echocardiographie transthoracique le 11.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 12.10.2018 : examen à refaire au décours de la phase aiguë Echocardiographie transthoracique le 12.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018 Coronarographie le 24.10.2018 (Dr. X) Coronarographie le 29.10.2018 (Prof. X) TNT iv du 24.10 au 25.10.2018 Deponit patch dès le 24.10.2018 Lisinopril dès le 24.10.2018 Métoprolol dès le 30.10.2018 Évaluer traitement de sténose aortique par TAVI à distance de l'événement aigu Echocardiographie transthoracique le 12.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018 2 CE le 19.10.2018 TNT IV du 24.10 au 25.10.2018 Patch de Deponit dès le 24.10.2018 Lisinopril dès le 24.10.2018 Diltiazem stoppé le 24.10.2018 Coronarographie le 24.10.2018 (Dr. X) Echocardiographie trans-thoracique le 22.10.2018 Rediscuter à distance de l'épisode infectieux de l'indication à une coronarographie Echocardiographie trans-thoracique le 24.10.2018 : Aspect de myocardiopathie de stress (Takotsubo) : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de tous les segments moyens et apicaux et cinétique normale des segments basaux, ballooning apical. FEVG à 31 %. Echocardiographie trans-thoracique le 29.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 (Payerne) : akinésie antéro septo apicale Echocardiographie transthoracique le 29.10.2018 (Dr. X) Coronarographie le 25.10.2018 (Prof. X) : subocclusion bifurcation IVA/DA : PCI/1DES Aspirine dès le 25.10.2018 Efient dès le 25.10.2018 Lisinopril dès le 25.10.2018 Beloc Zok dès le 25.10.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 26.09.2018 Coronarographie le 26.09.2018 (Prof. X): Recanalisation, PCI (1DES) : bon résultat Cathéter artériel radial D du 26.09 au 27.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 26.09 au 01.10.2018 PICCO fémoral gauche du 27.09 au 30.09.2018 VNI le 26.09.2018 Noradrénaline et Dobutamine du 26.09 au 29.09.2018 Lévosimendan du 28.09 au 29.09.2018 Héparine thérapeutique du 26.09 au 01.10.2018 Aspirine à vie, Prasugrel pour une durée de 12 mois Suivi à organiser par le Dr. X Echocardiographie trans-thoracique le 26.09.2018 Coronarographie le 26.09.2018 (Prof. X) : Recanalisation, PCI (1DES) : bon résultat Cathéter artériel radial D du 26.09 au 27.09.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 26.09 au 01.10.2018 PICCO fémoral gauche du 27.09 au 30.09.2018 VNI le 26.09.2018 Noradrénaline et Dobutamine du 26.09 au 29.09.2018 Lévosimendan du 28.09 au 29.09.2018Héparine thérapeutique du 26.09 au 01.10.2018 Aspirine à vie, Prasugrel pour une durée de 12 mois Suivi à organiser par le Dr X : re-coronarographie le 26.10.2018, HFR Fribourg Echocardiographie trans-thoracique le 28.09.2018 Coronarographie prévue le 01.10.2018 : Artères coronaires athéromateuses sans lésions significatives. Takotsubo-Cardiopathie. EF du VG 45% Avis cardiologique : pas d'indication à des bêta-bloquants actuellement Contrôle US cardiaque à la consultation du Dr X le 07.01.18 - le patient sera convoqué par écrit Echocardiographie transthoracique le 28.09.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 01.10.2018 2 pairs hémocultures à froid le 28.09.18 : négatif à 5 jours 2 pairs hémocultures à froid le 29.09.18 : négatif à 5 jours Echocardiographie transthoracique le 24.09.2018 Avis cardiologue Dr X le 24.09.2018 Stop Lisinopril et Aspirine Echocardiographie transthoracique le 24.09.2018 Poursuite de l'Eliquis 2.5 mg 2x/jour Echocardiographie le 15.10.2018 Angio CT protocole TAVI le 18.10.2018 Consilium cardiologique (Dr X, Pr Togni) Le patient sera convoqué pour une consultation avec le Prof. Togni à distance afin de discuter d'un TAVI Echodoppler du MSG le 26.10.2018 : pas de thrombose, bon flux artériel, artères digitales spastiques Avis orthopédique (Dr X) le 26.10.2018 Rx poignet et main gauche le 29.10.2018 : pas de fracture US de la main (Dr X) le 31.10.2018 : hématome diffus et collecté du dos de la main de 9.5 mm d'épaisseur. Pas de collection. Pas de fuite artérielle. Pas de trouble vasculaire Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine Antalgie Echogramme transfontanellaire normal le 05.10.2018. Suivi bilirubine : maximum à 264 umol/l le 7.10.2018. FSS et réticulocytes : sans particularités le 09.10.2018. Cf. annexe. Echographie abdominale ciblée des urgences Dr X motif -> douleur fosse lombaire droite (examen en décubitus dorsal, patiente peu échogène) : pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, rein gauche visualisé, pas de globe vésical. Probable colique néphrétique droite. Laboratoire. Sédiment urinaire. Traitement antalgique. Uro CT en ambulatoire. Reconsulte en cas de mauvaise évolution de la symptomatologie. Echographie abdominale le 17.10.2018 (Dr X) CT abdominal le 18.10.2018 Ondansetron et Métoclopramide le 17.10.2018 Sonde nasogastrique du 16.10 au 17.10.2018 Echographie abdominale le 17.10.2018 (Dr X) CT abdominal le 18.10.2018 Avis chirurgical le 18.10.2018 Ondansetron et métoclopramide le 17.10.2018 Sonde nasogastrique du 16.10 au 17.10.2018 Echographie abdominale (rapport téléphonique, Dr X) : sp, notamment pas de signe d'APP, pas de liquide libre, pas de signe d'invagination, pas de dilatation des voies urinaires Echographie cardiaque (dernier contrôle le 15.10.18 à Bern) : CIV avec shunt gauche-droit avec un gradient de 40 mmHg Echographie cardiaque le 19.09.2018 Echographie ciblée cœur/abdomen (Dr X) : motif Hb 55, agitation : pas de LL intra-abdominal, dédifférenciation corticomédullaire rénale bilatérale sans DPC, vessie pleine sans critères pour un globe, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, cœur de grande taille mais bonne contractilité globale. Avis angiologique le 02.10.2018 (Dr X) : ne pas réintroduire de NACO vu 2 épisodes de saignement ; proposition d'anticoagulation par Sintrom avec INR cible de 2,0 - avec Clexane thérapeutique dans la phase d'introduction Avis gastro-entérologique le 02.10.2018 (Dr X) : reprendre Pantozol po dès demain avec un régime normal ; dès arrêt du méléna, possibilité de procéder à reprise de l'anticoagulation tel que proposé par l'angiologie, et de faire l'OGD à ce moment-là Oeso-gastro-duodénoscopie le 05.10.2018 (Dr X) : • Candidose oesophagienne possible • L'examen effectué n'a pas mis en évidence de source de saignement spoliatif au niveau du tract digestif haut ni de signe d'hémorragie récente. Echographie ciblée cœur Dr X motif -> douleur thoracique : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites. ECG : onde delta possible, hypertrophie ventriculaire gauche possible. Laboratoire. Poursuite de l'antalgie. Consilium cardiologique : consultation cardiologique dès que possible. Echographie ciblée cœur poumon, Dr X motif : tachycardie. Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle d'allure conservée, VCI non dilatée, rapport VD/VG >1, Flux trans-mitral onde E à 150 cm/sec, pas d'insuffisance tricuspidienne perçue, pas de septum paradoxal. Poumon : lignes B bilatérales, pas d'épanchement pleural. Conclusion : insuffisance cardiaque gauche modérée, dilatation du ventricule droit. Echographie ciblée poumon, cœur, abdomen vasculaire, Dr X Motif : dyspnée Examen en décubitus dorsal, patiente peu échogène. Poumon : pas d'épanchement pleural, glissement pleural présent, pas de syndrome alvéolo-interstitiel, pas de foyer perçu Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, Flux transmitral E/A<1, pas de fuite valvulaire perçue, pas de signe de cœur pulmonaire aigu. Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de globe vésical, pas de dilatation des voies urinaires, doute sur une perte de la différentiation cortico-médullaire. Vasculaire : 4 points femoro-poplités : veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles. Conclusion : pas d'insuffisance cardiaque, pas de cœur pulmonaire aigu, pas de syndrome alvéolo-interstitiel, pas de thrombose veineuse profonde proximale. Echographie de débrouillage (Dr X) le 27.10.2018 : ascite périhépatique de quantité faible Echographie de sein en radiologie avec Dr X le 11.10.2018 à 9h45. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Echographie des tissus mous au niveau du cou : adénopathie droite et gauche, pas de signe d'abcès ni d'adéno-phlégmon à l'échographie Echographie du col et obstétricale Actim partus, actim prom, frottis vaginaux Laboratoire Surveillance cardiotocographique Tocolyse par Tractocile du 04.10.2018 au 06.10.2018 Maturation pulmonaire le 04.10.2018 et le 05.10.2018. Echographie du coude droit : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec le Dr X, orthopédiste. IRM prévue pour le 12.10.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires et informer le Dr X pour les résultats. Echographie du 23.08.2018 : Sein de type B Sein droit : Mise en évidence d'une lésion se situant à cheval des quadrants externes, à environ 9h et 3 cm du mamelon, mesurant 12 x 25 mm, avec des bords micro-lobulés, par endroits irréguliers. La région rétro-mamelonnaire et axillaire droite se présente normalement. Sein gauche : mise en évidence de kystes multi-loculés se situant à cheval des quadrants supérieurs, à 12h, à environ 2 cm du mamelon. À 12h et 1 cm du mamelon, mise en évidence d'une lésion hypo-échogène, plus haute que large, mesurant 5 x 3 mm. Absence d'anomalie de la région rétro-mamelonnaire et pas d'adénopathie axillaire gauche. Biopsies du 23.08.2018 : Biopsies quadrant externe, sein DROIT : Carcinome mucineux de grade histopronostique 2 (3+2+1), positif pour les récepteurs hormonaux. Biopsies à cheval des quadrants supérieurs, sein GAUCHE : Fragment de tissu mammaire avec dystrophie fibrokystique. Pas de carcinome. Echographie le 13.10.2018 : Placenta antérieur normalement liseré. Col long de 24 mm stable au Vasalva, sans funneling. Actim Partus positif. Tocolyse par Adalat puis Tractocile puis Gynipral le 13.10.2018 Maturation pulmonaire le 13.10.2018 et le 14.10.2018. Urotube négatif Frottis vaginal : Candida+ , Gardenella ++ traité par Fluomizin Streptocoque B négatif Echographie mammaire en Gynécologie le 05.1.2018 dans la limite de la norme Cytologie: pas de cellule suspecte Echographie de sein en radiologie avec Dr. X, prévue pour le 11.10.2018 à 09h45 Echographie normale et test combiné du premier trimestre en cours Laboratoire: leucocytes à 10.3 G/l, CRP à 7 mg/l, dépistage de routine premier trimestre en cours Prochain contrôle prénatal prévu à 16 SA Echographie programmée le 30.10 Rediscuter labo en fonction des résultats US Echographie rénale Pose d'un PermaCath droit le 12.10.2018 (Dr. X) Dialyse intermittente du 12.10.2018 au 14.10.2018 Consilium diététique pour adaptation du régime spécial dialyse Eclat de métaux dans l'oeil. Ecoulement Ecoulement bilatéral Ecoulement de la sonde vésicale 04.10.2018 DD infection • Frottis (04.10.2018): négatif Ecoulement de l'oreille droite. Ecoulement de plaie. Ecoulement de plaie. Ecoulement mamelonnaire teinté de sang Ecoulement mammaire bilatéral Ecoulement mammaire bilatérale (DD: dysrégulation hormonale, hypothyroïdie, hyperprolactinémie) Ecoulement mammaire bilatérale (DD: dysrégulation hormonale, hypothyroïdie, hyperprolactinémie sur prolactinome): • Frottis cytologique à pister • Laboratoire: TSH, T3/T4, prolactine à faire à distance de l'examen clinique • US mammaire agendé le 15.10.2018 Ecoulement mammaire bilatérale d'origine indéterminée chez une patiente de 39 ans 4G3P (DD: hypothyroïdie, hyperprolactinémie, pathologie mammaire) Ecoulement mammaire bilatérale d'origine indéterminée chez une patiente de 39 ans 4G3P (DD: hypothyroïdie, hyperprolactinémie): Antalgie par dafalgan et irfen en réserve si douleurs Bilan hormonal à distance de la stimulation mammaire (TSH T3/T4 et Prolactine) Cytologie et bactériologie de l'écoulement en cours Ecoulement physiologique de plaies de laparoscopie. Ecoulement purulent par ex-orifice de drainage d'un abcès péri-appendiculaire • status post-appendicite aiguë traité conservativement en raison du statut oncologique • status post-drainage d'un abcès péri-appendiculaire sous CT le 14.08.2018 • antibiothérapie par Rocéphine + Metronidazole + Vancomycine du 14 au 21.08.2018 puis Ciproxine et Flagyl par voie orale du 22 au 28.08.2018 • retrait Pigtail le 13.09.2018 Ecoulement vaginal d'origine indéterminée • Frottis le 24.09.2018: C. trachomatis et N. gonorrheae neg. Ecoulement vaginal persistant Écrasement bras/avant-bras gauche. Contusion du 2ème orteil. Écrasement bras/avant-bras gauche. Contusion du 2ème orteil. Écrasement du bras et avant-bras gauche. Contusion du 2ème orteil. Écrasement pied gauche 17.05.2018. Status post ostéosynthèse humérus et épaule droite en 2006. Status post fracture métatarsien gauche à l'âge de 18 ans (traitement conservateur). Entorse Lisfranc gauche le 01.07.2017. Probable trouble de l'adaptation le 22.05.2018 • dans un contexte de difficultés professionnelles. Pneumothorax spontané gauche 02.07.2018 • pose de drain Charrière 20 par Dr. X. Ablation du DT le 04.07.2018. Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm le 26.10.2018 Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm le 26.10.2018 Eczéma Eczéma Eczéma Eczéma eczéma Eczéma dans la région cervicale Eczéma de contact allergique le 30.10.18. • allergène indéterminé, possible poussière de vernis de bois (volet). Eczéma de contact sur plastique Eczéma des CAE avec otite externe aiguë légère à gauche et otite externe aiguë légère mycotique à droite • status post-antibiothérapie par Co-Amoxi pendant 10 jours Eczéma. Diagnostic différentiel: parapsoriasis à petites plaques. Eczéma du visage, DD: séborrhéique, DD: dermatite actinique chronique Eczéma du visage en étant bébé qui réagissait bien à la fucidin. Eczéma généralisé Eczéma généralisé (tronc, plis coudes, dos) • sous Dermovate crème pour le corps et fucicort pour le visage HTA • sous anti-calcique depuis le 27.10.2018 SAOS non appareillé (intolérance à la CPAP) Eczéma MID depuis mai 2011. Arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire D. Eczéma MID depuis mai 2011. Arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire D. Eczéma non traité. Eczéma non traitée. Eczéma sans signes d'inflammation Eczéma sur le dos eczéma traité avec Fucicort Eczéma Convulsions fébriles Eczéma Maladie de Lyme (plaques rouges sur le bras et sérologie positive) traitée par AB pendant 1 mois à l'âge de 5 ans Folliculite généralisée avec réaction allergique (11/13) Eczéma. Status post 3 x AVB en 2000, 2005, 2006. Grossesse non désirée à 9 3/7 SA chez une patiente de 36 ans, 5G3P. • curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.05.2018 avec pose de DIU Mona Lisa. Eczéma Suspicion d'allergie à gluten et œuf Eczéma. Tabagisme actif. ED: clue cells Bacterio cervicale envoyée Stix US: col 4cm avec fil à 14 mm OE, placenta postérieur recouvrant, bonne vitalité fœtale, LA dans les normes GC5.2, DO 0.80 Actim P négatif Eden est un nouveau-né à terme né par voie basse avec ventouse, qui présente un trouble de l'adaptation primaire avec acidose périnatale légère sans indication à une hyperthermie thérapeutique, le score de Thompson étant à 2 (inférieur à 7) à deux heures de vie. Il est ainsi hospitalisé dans notre division de néonatologie à environ deux heures de vie pour surveillance. Sur le plan neurologique, nous remarquons un état hyper-alerte, une hypertonie légère et des courtes apnées à l'examen à deux heures de vie, avec normalisation complète du statut neurologique à 12 heures de vie. Un US cérébral réalisé à J1 revient complètement dans les normes. Nous n'envisageons pas de faire un suivi neuro-développemental. Sur le plan métabolique, les gazométries de contrôle montrent une clairance progressive des lactates, sans troubles acido-basiques associés. Sur le plan infectieux, au vu de la détresse respiratoire transitoire durant une heure post-natale environ, nous réalisons un bilan biologique à la naissance, sans particularités, avec contrôle de la CRP 12 heures après, qui reste indosable. En l'absence de risque infectieux et de syndrome inflammatoire biologique, la détresse respiratoire est mise sur le compte de la mauvaise adaptation, par conséquent nous n'introduisons pas de traitement antibiotique. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée en division, sans avoir besoin de soutien respiratoire. Sur le plan alimentaire, initialement très nauséeux, nécessite la pose d'une sonde naso-gastrique pour l'alimentation précoce, qui peut être ôtée le 11.10.2018, avec prise de toutes ses quantités per os. La miction et le transit sont bons. Les suivis glycémiques pré-prandiaux sont répétés trois fois et sont en ordre. Au vu de 2 épisodes de vomissement le 10.10, nous répétons une gazométrie et une glycémie, qui reviennent en ordre. La perte de poids à J2 de vie est physiologique, équivalente à 6% du poids de naissance. Le poids de sortie est à 3460 g. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rejoindre la maman en maternité à J2 de vie. Edon est hospitalisé pour investigations de douleurs abdominales avec alternance de constipation et de diarrhées. Dans ce contexte, il bénéficie de multiples examens pour en retrouver l'étiologie. Sur le plan digestif, Edon bénéficie d'un ultrason abdominal qui revient dans la norme. Le bilan hépatique revient normal. Au vu d'une calprotectine fécale négative avec absence de syndrome inflammatoire sanguin et au vu des IgA trans-glutaminases et IgA totaux dans la norme, le tout avec une muqueuse intestinale d'aspect normal à la colonoscopie, nous pouvons raisonnablement exclure, respectivement, une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ainsi qu'une coeliaque. Au vu de diarrhées importantes suivant le test respiratoire au lactose, Edon bénéficie d'un régime sans lactose. Ce régime permet une disparition des douleurs pendant l'hospitalisation. Nous concluons donc à une intolérance au lactose. À noter cependant qu'un syndrome du côlon irritable n'est pas exclu.Sur le plan infectieux, la culture des selles revient négative. Sur le plan endocrinien, le bilan thyroïdien revient normal. Dans le contexte d'une obésité, nous effectuons un dépistage de la résistance à l'insuline qui revient positif. Au vu de ces résultats, nous proposons des mesures diététiques ainsi qu'une activité sportive. Nous vous proposons de refaire le point dans environ 3 mois. Nous vous conseillons également d'adresser à nouveau le patient à la consultation Équilibre. Au vu d'une évolution favorable, Edon peut retourner à domicile le 15.10.18 Eduan est un jeune patient de 8 ans qui se présente le 11.10.2018 accompagné de sa mère pour bénéficier d'une circoncision en électif. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, on objective un saignement actif au niveau dorsal du pénis. Après plusieurs essais nous arrivons, grâce aux mesures conservatrices, à effectuer une hémostase. Eduan peut rejoindre son domicile le 12.10.2018. EEG. EEG le 29.10.2018 Avis Neurologie (Prof. X) Valproat du 29.10.2018 au __ EEG (Prof. X) : Foyer irritatif temporal Valproat du 29.10.2018 au __ EF EF EF depuis 36h EF depuis 6 jours sur IVRS : • angine • rhinite avec obstruction nasale et troubles du sommeil associés. EF, douleurs abdominales EF et dyspnée EF, symptômes urinaires eFAST (Dr. X) : LL intra-abdominal prédominant et périhépatique et Douglas, pas d'épanchement péricardique mais images de mauvaise qualité. Pas de signes en faveur de PNO. E-FAST le 26.10.18 (Dr. X; Dr. X) CT total body le 16.10.18 VNI le 27.10.2018 Physiothérapie respiratoire Antalgie Effectuer un contrôle de la natrémie dans la semaine qui suit la sortie de la patiente de notre service. Nous prescrivons de la physiothérapie ambulatoire : en vérifier l'efficacité et adapter l'antalgie en conséquence. Reproposer à la patiente des tests cognitifs et un bilan neuropsychologique. Conseiller un arrêt total de la consommation alcoolique. Effectuer un suivi régulier de l'hémoglobinémie. Coloscopie organisée le 20.12.2018 à l'HFR Riaz : • La patiente sera convoquée par courrier pour une hospitalisation élective la veille pour la préparation à l'examen. • Une consultation anesthésologique pré-geste est prévue le 11.12.2018 à 14h00 à l'HFR Riaz (se présenter à l'entrée des urgences) ; la patiente sera convoquée par courrier également. Effet secondaire à l'introduction de neuroleptique. Entorse de l'avant-pied droit en octobre 2013. Troubles somatoformes et tremblements suite à une consommation de cannabis le 14.01.14. Efient le 07.10.2018 Poursuite Aspirine à vie Coronarographie le 08.10.2018 (Prof. X) Echocardiographie le 08.10.2018 (Dr. X) Efient le 07.10.2018 Aspirine dès le 07.10.2018 Coronarographie le 08.10.2018 (Prof. X) Echocardiographie le 08.10.2018 (Dr. X) eGFR à 38.6/1.73 m eGFR à 38.6/1.73 m Surveillance biologique Élévation de la créatinine d'origine multi-factorielle • lésion musculaire aiguë, hémorragie Élévation des anticorps anti-bêta-2-glycoprotéine (IgG) • 47 CU (valeur de référence < 20 CU) le 30.01.2018 • 42 U/ml (ref < 7 U/ml) le 15.05.2018 • 29 U/ml (réf < 10 U/ml) le 21.06.2018 Élévation des CK probablement sur prise des fibrates Élévation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 29.10.2018 Élévation des transaminases hépatiques • Dans le contexte du STEMI Élévation des transaminases hépatiques • dans le contexte du STEMI Elina est hospitalisée pour surveillance clinique dans le contexte d'une pharyngite aiguë avec un syndrome inflammatoire au bilan biologique. Elle bénéficie d'une antibiothérapie par amoxicilline. Sur le plan infectieux, le streptotest revient négatif. Une culture n'a pas été effectuée avant le début de l'antibiothérapie. Les sérologies CMV/EBV ne montrent pas d'infection récente mais montrent une ancienne infection à EBV. Au vu de ces résultats, nous décidons de poursuivre l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours.Sur le plan alimentaire, elle couvre tous ses apports hydriques per os. Au vu de l'évolution favorable, elle peut retourner à domicile le 27.09.2018 • Eliquis dès le 20.09.2018 • Eliquis diminué à 2.5 mg 2x/j Suivi clinique • Eliquis 2 x 5 mg/jour à introduire dès le 12.10.2018 avec l'arrêt simultané du Plavix • Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 02.10.2018 • Eliquis 2.5 mg 2x/j et Bisoprolol 2.5 mg/j (a été augmenté à 5 mg/j à partir du 5. octobre) • Eliquis 5 mg 2x/j dès le 12.10.2018 • Elle doit commencer immédiatement la mobilisation en ergothérapie. La plaie sera également suivie en ergothérapie. Les fils seront enlevés à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • Elle est connue pour une arthrose post-traumatique tibio-talienne pour laquelle nous avons discuté des options comme l'arthrodèse ou la mise en place d'une prothèse de la cheville. Actuellement, elle souhaite attendre. Si les douleurs apparaissent, nous ferons une infiltration. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Elle peut reprendre une charge progressive selon douleurs dans le Vacopedes pour 6 semaines. Elle peut faire de la physiothérapie mais sans mobilisation au niveau du rayon de Lisfranc. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique (rx en charge). L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 14.12.2018 (mécanicienne). Arrêt de la Clexane. • Elle présente des craquements réguliers de la cheville ainsi que de fortes douleurs lors d'activités physiques. Nous organisons donc une IRM afin d'exclure une lésion. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire et stabilisation. Nous la reverrons suite à l'examen. • Elle présente un 2ème orteil en Mallet réductible et qui tient bien en hyperextension. Nous proposons un traitement conservateur avec une attelle formée en ergothérapie dans laquelle le 2ème orteil est en extension pour encore 5 semaines. Nous la reverrons dans 5 semaines. Si cela ne suffit pas, nous pourrions envisager une arthrodèse du 2ème orteil. • Elle reste stable hémodynamiquement pendant toute l'observation (6h post-malaise) et ne refait pas d'épisode de malaise. Au vu du bilan rassurant et de la clinique faisant penser à un malaise vaso-vagal, elle peut rentrer au foyer. Sur le plan pédopsychiatrique, une évaluation par la pédopsychiatre est faite, ne montrant pas de risque suicidaire, ni de danger pour autrui ou elle-même. • Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 6 semaines • Elle souffre de douleurs au niveau de l'IPP du 2ème orteil lorsqu'elle marche ou qu'elle est debout. À l'examen clinique, elle ne ressent pas de douleur au niveau du tendon fléchisseur lors de mouvements passifs. Avec un appui sous-diaphysaire, elle arrive à mieux marcher et ressent moins de douleur. Nous lui prescrivons donc un appui sous-diaphysaire pour le 2ème orteil. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. • Elle souffre d'une fasciite plantaire. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec US et stretching qu'elle doit faire régulièrement. Nous lui donnons une attelle Dorsal lift pour la nuit. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. • Elle souffre d'une neuropathie d'une branche calcanéenne du nerf tibial à D ainsi que de fasciites plantaires ddc. Nous proposons de refaire une infiltration dans le trajet du nervus plantaris lateralis du côté D. Si nécessaire, dans un 2ème temps, une infiltration au niveau du sinus tarsalis à G. Concernant le genou, nous prescrivons une cure d'anti-inflammatoires pour 2 semaines. Si les douleurs persistent, nous organiserons une IRM et une consultation au team genou. • Élocution ébrieuse. • Elle présente une morsure superficielle de la langue, pour laquelle nous proposons une simple antalgie par spray avant les repas si besoin. Il n'y a pas d'indication à suturer. • Élongation du ligament collatéral latéral. • Élongation du triceps gauche. • Élongation musculaire cheville droite • Élongation musculaire des muscles infra- et supra-épineux le 29.10.2018. • Élongation musculaire muscle de la cuisse D • Embolie pulmonaire. • Embolie pulmonaire avec thrombus dans la veine du jumeau externe du mollet gauche • Embolie pulmonaire bilatérale en 2010 sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Hernies inguinales des deux côtés. Douleurs thoraciques atypiques de l'hémithorax droit le 28.09.2015. • Embolie pulmonaire bilatérale le 07.02.2012 d'origine indéterminée. • Embolie pulmonaire bilatérale sous Xarelto en janvier 2017 Carcinome mammaire du sein droit diagnostiqué en janvier 2015 • Tumorectomie et curage ganglionnaire • Radio-chimiothérapie • hormonothérapie Excision de fibrome utérin Hystérectomie Excision de kyste ovarien Adhésiolyse pour iléus sur adhérences Ostéotomie du genou D Pneumothorax sur pose de PAC en mars 2015 • Embolie pulmonaire centrale bilatérale à risque modéré le 21.02.2014 avec thromboses veineuses profondes bilatérales proximales et distales des MI • Embolie pulmonaire centrale bilatérale de sévérité intermédiaire le 02.04.2018 sur thrombose veineuse profonde fémoro-poplitée à droite. Angine de poitrine il y a une dizaine d'années (pas d'intervention cardiovasculaire). Purpura thrombocytopénique en 2009 - traité par plasmaphérèse au CHUV. • Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 sous Xarelto Myalgies sur statines Diverticulite en août 2015 Status après opération de la cataracte AVC ischémique du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite le 15.06.2018 : • Symptomatologie à l'entrée : ataxie statique et cinétique • Angio-CT cérébral du 18.06.2018 : séquelles d'accident vasculaire cérébral pariétal et occipital droit, pas de signe d'accident vasculaire cérébral aigu, pas de lésion sténosante, anévrisme à la naissance des artères cérébrales antérieures de 3 mm, dilatation du système ventriculaire évoquant une hydrocéphalie à pression normale, pas d'atrophie • IRM cérébrale 19.06.2018 : AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite ; sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable, sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite • Avis neurologique Dr. X le 20.06.2018 : maintien Atorvastatine 80 mg pendant 3 mois puis diminution, cible LDL inférieur à 1.8 U/l et aspirine cardio pour 3 mois ; neuro-réhabilitation possible, à voir selon évaluation neuropsychologique, ergothérapeutique... • Bilan neuropsychologique le 22.06.2018 : difficultés attentionnelles et exécutives, possiblement dans un contexte post-AVC, possiblement dans un contexte anxio-dépressif ; pas d'indication à un traitement logopédique ou neuropsychologique Chutes à répétition le 17.08.2018 • Embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015 sous Xarelto Myalgies sur statines Diverticulite 08.2015 Statut après opération de la cataracte AVC ischémique du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite le 15.06.2018 • Symptomatologie à l'entrée : ataxie statique et cinétique • Angio-CT cérébral 18.06.2018 : séquelles AVC pariétal et occipital droit, pas de signe d'AVC aigu, pas de lésion sténosante, anévrisme à la naissance des artères cérébrales antérieures de 3 mm, dilatation du système ventriculaire évoquant une hydrocéphalie à pression normale, pas d'atrophie • IRM cérébrale 19.06.2018 : AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe, latéralisé à droite ; sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable, sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite.Avis neurologique Dr. X le 20.06.2018: Maintien atorvastatine 80 mg pour 3 mois puis diminution, cible LDL à <1.8 + aspirine cardio pour 3 mois. Neuro-réhabilitation possible, à voir selon évaluation neuropsy, ergo,... Bilan neuropsychologique le 22.06.2018: difficultés attentionnelles et exécutives, possiblement dans contexte post AVC, possiblement dans contexte anxio-dépressif; pas d'indication à un traitement logopédique ou neuropsychologique. Chutes à répétition le 17.08.2018 avec: • introduction de statines à haute dose en juin 2018 ECG CT cérébral natif: pas d'hémorragie Laboratoire Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 10.10.18: • avec retentissement cardiaque • chez patient avec status post-cancer du sein en 1999 Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 10.10.18: • avec retentissement cardiaque (troponines positives, échographie) Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 10.10.2018 • avec retentissement cardiaque • PESI 141 points : high risk le 10.10.2018 Embolie pulmonaire de découverte fortuite au CT en juillet 2018, • sous Xarelto actuellement Perforation intestinale couverte avec péritonite au niveau de la flexion colique gauche après coloscopie le 27.08.2012 pour polypectomie • laparotomie d'urgence avec résection du segment du côlon de la flexion gauche avec anastomose bout à bout le 28.08.2012 Statut après le genou TP droite 2011 Statut après tumorectomie avec radiothérapie d'un cancer du sein droit 2005 Statut après 3 x césarienne Épisode dépressif réactif léger Hypokaliémie Embolie pulmonaire du lobe supérieur gauche le 24.02.2017 avec score PESI : high risk sous Xarelto 20 mg (reprise le 27.01.2018) Syndrome des apnées du sommeil non appareillé (CPAP mal tolérée par le patient) Diabète insulino-requérant probablement cortico-induit • décompensation inaugurale en septembre 2017 • polyneuropathie diabétique Obésité Adénocarcinome prostatique le 19.05.2015 (TURP en 2015, puis radiothérapie; patient suivi au CHUV et par Dr. X) Dépression Hypertension artérielle anamnestique Insomnie non organique Syndrome douloureux persistant Asthme extrinsèque sévère persistant (échec d'un traitement par Xolair) avec tabagisme sevré en 2015 à 10 UPA Important œdème des membres inférieurs multi-investigué sans dysfonction cardiaque ni rénale (DD: lymphoedème) Embolie pulmonaire en mai 2009 (contexte post-intervention). Fibrillation auriculaire sur base ischémique probable le 22.05.2013 (cardio-version médicamenteuse par Cordarone). Fracture du col fémoral en 2008. Hystérectomie pour fibrome. Ovariectomie pour kyste. QT long transitoire sur hypokaliémie sur prise de Tenoretic. Faux anévrisme inguinal droit post-coronarographie avec suture de la brèche artérielle et évacuation de l'hématome en mai 2009. Status post-douleurs thoraciques atypiques avec inversion des ondes T en V3-V4 à l'ECG le 20.01.2014. Pic hypertensif symptomatique avec décompensation cardiaque le 15.06.2014. Crise hypertensive sans atteinte d'organe cible le 28.01.2016. Corps étranger au niveau du pharynx. Embolie pulmonaire en 1994 sous Sintrom pour 4 mois arrêté en raison d'une grossesse extra-utérine avec hémorragie. Récidive d'œsophagite, 24.10.2016. Embolie pulmonaire en 2000. Lipomes. Constipation. Scarification superficielle le 30.07.2018 dans contexte état dépressif en cours de traitement hospitalier à Marsens. Consilium psy (Dr. X): retour volontaire à Marsens. Embolie pulmonaire en 2000. Lipomes. Scarification superficielle le 30.07.2018 dans contexte d'un état dépressif en cours de traitement hospitalier à Marsens. Embolie pulmonaire en 2008 Embolie pulmonaire centrale et segmentaire droite en août 2012 avec : • nécrose au niveau de l'apex du lobe inférieur droit, sans retentissement hémodynamique Amaurose fugace hémi-champs inférieur œil droit d'origine thrombo-embolique artérielle probable le 27.10.2013 • ABCD2-score à 3 • CHADS2-score à 4 Vu ACO pas d'Aspirine Poursuite du traitement habituel par quadrithérapie anti-HTA et statine + fibrates Surveillance neurologique Bilan ophtalmologique IRM cérébrale avec axe pré-cérébraux le 28.10.13 US cardiaque le 28.10.13 Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 29.10.2013 Maladie thrombo-embolique connue • sous ACO par Sintrom • INR infra-thérapeutique à 1.8 le 27.10.2013 Clexane 80 mg 2x/j Embolie pulmonaire lingulaire le 16.08.2018 avec pose d'un filtre cave le 17.08.2018 Embolie pulmonaire lobaire et segmentaire bilatérale sur TVP du membre inférieur gauche en 2010. Trapézectomie gauche et suspension-plastie par bandelette de tendon long abducteur du pouce gauche en 2009. Discectomie et décompression C6-C7 gauche en 2003. Fracture du radius gauche en 2000. Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne en 2000. Cure de hernie discale L5-S1 gauche en 1995. Épididymectomie droite pour spermatocèle en 1991. Primo infection TBC avec séjour de 12 mois en Sanatorium et traitement par injections de Streptomycine en 1954. Appendicectomie en 1952. Arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, bursectomie sous-acromiale avec acromioplastie arthroscopique, résection acromio-claviculaire le 08.11.2016 pour arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique, ténopathie du long chef du biceps, bursite sous-acromiale avec conflit sous-acromial sur acromion type II. Maladie thromboembolique, avec status post-embolie pulmonaire en 2011. Embolie pulmonaire massive 1995, 2000 sous Sintrom Trauma crânien sans perte de connaissance 02.07.2018 • CT cérébral: hématome sous-galéal frontal droit pas de saignement intracrânien Embolie pulmonaire multi-segmentaire bilatérale le 22.10.2018: • segment antéro-basal du lobe inférieur droit et gauche • segment lobe supérieur droit • infarctus pulmonaire antéro-basal lobe droit • PESI 38 points • sur probable thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Embolie pulmonaire post-partum. Embolie pulmonaire probablement massive en 2010 avec bilan sans particularité, actuellement non anticoagulé. Fibrillation auriculaire intermittente avec status post deux cardioversions électriques en 2003 et 2016 non anticoagulées. Lombocruralgie gauche L3-L4 avec parésie à M4+ à l'extenseur de la jambe avec notion de hernie discale sans précision Thrombose veineuse profonde de la veine tibiale postérieure et thrombose veineuse superficielle de la grande saphène. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec hypertension pulmonaire modérée en 2016, dyspnée de stade III selon NYHA • sous anticoagulation par Eliquis Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec infarcissement basal gauche le 19.10.2018. Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale (segmentaire apicale et basale D et segmentaire basale G) le 31.03.2014, sans facteur provoquant, sous anticoagulation orale Épanchement pleural G persistant sur status post épanchement pleural G d'origine indéterminée en avril 2013 Diarrhée aiguë à Clostridium difficile en 2014 Pyélonéphrite G en juin 2013 Nécrose de 4 cm de diamètre jambe distale D en juin 2013 État de stress post-traumatique en juin 2013 Carcinome sein G opéré et radiothérapie en 1977 Hystérectomie avec ovariectomie bilatérale pour fibromes en 1977 Fracture plateau tibial G Opération pour otite chronique purulente à D Appendicectomie Fracture bi-malléolaire cheville G en 1997 Fracture pertrochantérienne fémur D type AO 31-A2 le 22.09.2016 • réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 24.09.2016) Anémie préopératoire à 105 g/l le 23.09.2016Décompensation cardiaque G le 25.09.2016 dans le contexte de l'hyperhydratation peropératoire le 24.09.2016 Acidose métabolique à trou anionique normal 2nd perfusion de NaCl le 25.09.2016 Tachycardie supraventriculaire avec multiples extrasystoles supraventriculaires le 01.10.2016 Insuffisance mitrale sévère sur cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • Implantation d'un MitraClip le 03.07.2014 (Dr. X, Inselspital), sur insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur en mai-juin 2014 • TAVI (Edwards Sapien 23 mm) le 29.05.2013 au CHUV (Dr. X, Prof. X, Prof. X) • Sténose intermédiaire de l'artère coronaire D proximale (coro 24.06.2014) • FEVG à 65 % le 18.01.2018 • Hypertension artérielle pulmonaire post capillaire Implantation d'un deuxième Mitraclip sous guiding ETO le 25.01.2018, Dr. X, Prof. X et X : mise en place du clip médialement par rapport au clip de 2014 (5 captures avec modifications itératives de la position) jusqu'à obtention d'une réduction significative de l'insuffisance mitrale Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire le 07.10.2018 avec : • Score PESI à 81, bas risque. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe inférieur droit le 28.10.2018 : • CT Abdominal fait en ambulatoire : RAS. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaires de découverte fortuite le 27.04.2018 sous Lixiana 60 mg 1x/j pour 6 mois. Fibromyalgie. Trouble dépressif traité avec tendance à la surconsommation médicamenteuse. Dilatation voies biliaires de découverte fortuite (pas d'anomalie visualisée à l'IRM). Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale le 16.10.2018 avec : • Score PESI IV, risque intermédiaire -bas Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire postéro-basale du lobe inférieur droit avec infarctus pulmonaire associé chez un patient avec : • Risque faible • Antécédent d'embolie pulmonaire sur immobilisation prolongée en 2013 • Score de Genève à 3 = risque intermédiaire • PESI 34 points / sPESI à 0. Embolie pulmonaire segmentaire lingulaire le 26.09.2018 • Découverte fortuite Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 Douleur ostéoarticulaire dans le contexte de métastases osseuses Hypertension artérielle décompensée le 27.08.2018 Hématochésie sur hémorroïdes ulcérées de stade IV et une anticoagulation thérapeutique le 27.08.2018 NSTEMI secondaire le 09.09.2018 sur pic hypertensif et anémie Échocardiographie transthoracique le 10.09.2018 Aspirine Acutisation pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse le 10.09.2018 • FE urée 34.8% Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite. Embolie pulmonaire sur les lobes supérieur droit postérieur, inférieur droit postéro-basale et inférieur gauche postéro-basal. Embolie pulmonaire (1973, 2015, 2017) Thrombose veineuse du membre inférieur droit (très ancienne) Zona Status après opération de la thyroïde Status après ligature des trompes Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 10.01.2015 Suspicion de fracture de la 9ème côte droite le 11.03.2018 : • Diagnostic différentiel : douleur pariétale thoracique sur contusion thoracique • Dafalgan 1g et Novalgine 500mg en comprimés : amélioration de la douleur • Laboratoire : leucocytes à 6.7G/l, et CRP inférieure à 5mg/l • D-Dimère : 440ng/ml • Bandelette urinaire : sans particularité • ECG : fréquence cardiaque à 62 battements par minute, onde P à 116ms, PR 194ms, QRS 92ms, QT 454ms, QTc 453ms et déviation axiale droite • Radiographie du thorax : suspicion fracture 9ème côte droite ; émoussement costo-diaphragmatique droit ; reste superposable dernier CT • Proposition : • Traitement symptomatique • Contrôle si péjoration (bien expliqué et compris par la fille) Embolie pulmonaire 1985 Thrombose veineuse profonde Appendicectomie Prothèse genou droit Embolies pulmonaires bilatérales d'allure chroniques le 25.10.2018 • Hémodynamiquement stables • Anamnestiquement douleurs MI droite Embolies pulmonaires à deux reprises en post-opératoire (1997, 1998), embolie pulmonaire spontanée le 27.10.2015. Carcinome spino-cellulaire bien différencié de type serpigineux du menton opéré en 2003 (greffe cutanée). Ménisectomie droite. Appendicectomie. Embolies pulmonaires à deux reprises en post-opératoire (1997, 1998), embolie pulmonaire spontanée le 27.10.2015. Carcinome spino-cellulaire bien différencié de type serpigineux du menton opéré en 2003 (greffe cutanée). Ménisectomie droite. Appendicectomie. Embolies pulmonaires bilatérales en 2016 Plaie de la face antérieure du tibia G, de 3X3 cm avec rétraction cutanée, le 26.12.2015 4 opérations au bras D (la dernière en 2008) Hystérectomie Parésie distale du bras et du coude droits post-traumatisme complexe dans l'enfance avec : • Neurolyse du nerf radial au coude et à l'avant-bras droit en mars 2018, sur atteinte neurogène partielle après intervention en 1988 (Dr. X) • Résection de la coupole radiale, neurolyse et ventralisation du nerf cubital sur irritation du nerf à cause d'une perforation de la coupole radiale après fracture dans l'enfance en 1988 (Dr. X) Embolies pulmonaires bilatérales, sans répercussions hémodynamiques le 26.10.2018 avec : • TVP fémoro-poplitéo-jambier droite Embolies pulmonaires en 1994 et 1995. Appendicectomie. Dermo-hypodermite de la jambe gauche sur lésion de grattage : • Status post-abcès de la face latérale de la jambe droite à E.Coli et Lactobacillus traitée par Co-Amoxicilline en avril 2018, • Status post-dermohypodermite de la cuisse gauche avec abcédation en novembre 2017, • Prurit psychogène dans un contexte de trouble obsessionnel compulsif. Embolies pulmonaires multiples dans contexte oncologique le 27.07.2018 avec : • Thrombose veineuse profonde résiduelle pariétale au niveau d'une veine poplitée depuis la région sus-géniculée jusqu'en sous-géniculé au membre inférieur gauche Embolies pulmonaires segmentaires droites le 22.05.2018 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires au niveau de la lingula Embolies pulmonaires segmentaires gauches le 01.10.2018 Embolies pulmonaires segmentaires multiples d'origine indéterminée le 04.10.2018 avec : • Infarctus pulmonaires dans les segments postéro et latéro-basal gauche • Dilatation du tronc pulmonaire à 30 mm • PESI score à 43 (= very low risk) Embolies pulmonaires segmentaires sans répercussion hémodynamique en septembre 2017, sur prise de pilule oestroprogestative. Mise sous Clexane pour le début de sa grossesse, arrêtée le 28.09.2018 sur avis hématologue Dr. X : pas besoin de reprendre en post-opératoire. Embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales le 12.09.2018 • Sur thrombose sous-claviculaire gauche Embolies pulmonaires sous-segmentaires bilatérales le 12.09.2018 sur thrombose veineuse sous-claviculaire droite après immobilisation prolongée • CT thorax le 12.09.2018 : EP sous-segmentaires bilatérales • Sintrom dès le 14.09.2018 pour une durée minimale de 6 mois Embolies pulmonaires sous-segmentaires droites le 15.10.2018 Embolisation sur suspicion de carcinome hépatocellulaire Embrochage percutané selon Kapandji. Immobilisation dans un plâtre BAB pour 6 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Emesis gravidarum EMG : syndrome du tunnel carpien bilatéral. EMG de janvier 2018 : montre un syndrome du tunnel carpien débutant à D. EMG Dr. X Prochain contrôle pour discuter des résultats EMG du 16.10.2018 (Dr. X) : Normal. EMG du 8.8.2018 : L'EMG confirme la présence d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral à nette prédominance du côté droit. EMG le 13.12.2018 (Dr. X) EMG le 28.06.2018 (Dr. X) Prochain contrôle avec IRM lombaire le 05.07.2018 Emily est hospitalisé pour surveillance neurologique et suite d'investigations dans un contexte de céphalées frontales avec phono et photophobie, le tout accompagnées de vomissements. A son arrivée, au vu de la présence de signes méningés sans fièvre, nous souhaitons faire une ponction lombaire à la recherche d'une méningite/encéphalite virale. Mais au vu des vomissements et de la phono et photophobie, nous effectuons un scanner cérébral à la recherche de signe d'hypertension intracrânienne. Ce dernier montre de discrets signes d'hypertension intracrânienne, raison pour laquelle nous n'effectuons la ponction lombaire. Emily est donc hospitalisé pour surveillance neurologique et hydratation intraveineuse. La surveillance se passe sans particularités avec de bons contrôles. Emily ne présente plus de vomissements. Le status neurologique reste normal avec disparition des signes méningés. Au vu de cette clinique rassurante, nous le laissons retourner à domicile le 04.10.2018 avec une IRM cérébrale agendée à Riaz le 05.10.2018. Compte-rendu oral de l'IRM cérébrale: aplatissement de la selle turcique, pas de masse, dans les limites de la norme Discussion avec Dr. X, neuropédiatre: pas de nécessité de suivi en neuropédiatrie au vu de l'amélioration clinique du patient. Emilyne est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse par Cefuroxim 150 mg/kg/jour et Klacid 15 mg/kg/jour pour une pneumonie. La radiographie du thorax effectuée à l'arrivée ne montre pas d'épanchement pleural ce qui est confirmé à l'ultrason. Sur le plan infectieux, elle présente de la fièvre uniquement le jour de son arrivée. Par la suite, elle reste afébrile. Sur le plan respiratoire, elle ne présente pas de dyspnée ni d'épisodes de désaturations lors du sommeil. Elle ne nécessite donc pas d'oxygénothérapie. Sur le plan hydrique, elle couvre ses apports per os et ne nécessite pas de perfusions. Au vu de l'absence d'épanchement pleural au bilan radiologique et de la bonne évolution clinique, nous arrêtons les antibiotiques en intraveineux le 22.10 avec relais per os par Zinat 500 mg/jour pour un total de 7 jours et Klacid 15 mg/kg/jour. Emilyne peut donc retourner à domicile le 22.10.18 Emma est hospitalisée pour une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 50 mg/kg/jour pour une pyélonéphrite associée à un syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l et une leucocytose à 23.1 G/l. Sur le plan infectieux, on retrouve un E.coli multisensible dans l'urotube et un E.coli résistant au Bactrim et à l'ampicilline dans les hémocultures. Au vu de ces résultats, Emma reçoit la Rocéphine pour une durée totale de 10 jours, soit du 03.10 au 12.10.18. Elle ne présente pas de fièvre durant toute son hospitalisation. Sur le plan uro-néphrologique, elle bénéficie d'un ultrason des voies urinaires qui revient dans la norme. Elle bénéficiera, comme recommandé dans les guidelines, d'une CUM afin d'exclure un reflux vésico-urétéral et bénéficiera d'une antibioprophylaxie par Nopil jusqu'à cet examen. Sur le plan respiratoire, Emma présente des symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures avec une rhinite claire, nécessitant des rinçages nasaux réguliers. Dans ce contexte, elle ne présente pas de désaturations et ne nécessite de ce fait pas d'oxygénothérapie. Sur le plan alimentaire, elle couvre ses besoins nutritionnels per os et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique. Au vu de l'évolution favorable, elle peut quitter notre service le 12.10.2018 Emphysème pulmonaire diffus le 23.10.2018 Emphysème pulmonaire Hypertension artérielle sous Amlodipine Dyslipidémie sous Pravastatine État dépressif dans un contexte de deuil (épouse décédée il y a 3 semaines) sous Clonazépam et Sertralin Goutte sous Allopurinol Emphysème sous-cutané de l'hémi-abdomen gauche le 08.10.2018 Emphysème sous-cutané basithoracique G Emphysème sous-cutané de la face, du cou et du thorax avec pneumo-médiastin et pneumopéritoine le 05.09.2018 sur perforation sigmoïdienne sur colonoscopie datant du 04.09.2018: • Status post-tentative de coloscopie stoppée à 25 cm de la marge anale en raison d'un gros diverticule d'aspect pré-perforatif le 04.09.2018. Emphysème sous-cutané, descendant le long du muscle sternocléïdomastoïdien gauche et la paroi thoracique latérale et postérieure gauche d'origine indéterminée le 30.09.2018 • DD post-ablation de la VVC gauche • DD perforation trachéale suite à IOT et aspirations répétées Empyème droit post-pneumonique le 26.09.2018 Empyème droit post-pneumonique le 26.09.2018 • CT-scan thoracique le 26.09.2018 • thoracotomie droite, décortication pleurale le 28.09.2018 (Dr. X) • Co-Amoxicilline du 26 au 28.09.2018, Meronem du 29.09.2018 au 03.10.2018, Co-amoxicilline du 03.10.2018 au 25.10.2018 • consilium infectiologique le 27.09.2018 (Prof. X) • CT thoracique 07.10.2018 : épanchement pleural droit cloisonné sans rehaussement, atélectase droite, diagnostic différentiel foyer. En accord avec Dr. X, retour à domicile après réassurance et proposition de diminuer les corrections d'insuline rapide de 2 UI. Hospitalisation élective acceptée par le service de médecine interne. En accord avec la patiente, elle arrête la physiothérapie après son dernier rendez-vous et le traitement prend fin. Nous sommes à disposition en cas de besoin. En accord avec la patiente, j'effectue une infiltration de la première coulisse sous conditions stériles avec Dépo-Medrol/Ropivacaïne. Bon effet immédiat. En accord avec la patiente, nous décidons d'effectuer une nouvelle infiltration et de la revoir après pour discuter de la suite du traitement. Elle a essayé plusieurs anti-inflammatoires mais présente de multiples intolérances. Nous décidons d'instaurer de la Novalgine. Nous prions le médecin traitant de surveiller ce traitement pour éviter les effets secondaires. En accord avec le patient, nous proposons une nouvelle infiltration. Au vu de la présence de douleurs axiales, nous lui conseillons plutôt une infiltration péridurale. Dans un premier temps, nous instaurons toutefois un traitement par Sirdalud, Brufen, Dafalgan et Tramal au besoin. En cas de bonne évolution, il pourra ainsi annuler l'infiltration prévue mi-novembre. Prochain contrôle fin novembre. En amélioration selon Dr. X Suite : • surveillance biologique • évaluation de la nécessité d'un bilan pneumologique à distance de la pneumonie En cas de persistance des douleurs nous proposons d'organiser une échographie cardiaque. En cas de persistance des symptômes (douleurs bras droit), nous proposons de compléter la prise en charge par imagerie (IRM) En cas de récidive de la symptomatologie, Dr. X, infectiologue, demande à ce que la patiente soit mise sous thérapie par Invanz et doit être hospitalisée. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.10.2018, puis réévaluation. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 15.10.2018 pour contrôle et planification d'une éventuelle cholécystectomie. En ce qui concerne ce claquage, l'évolution est favorable et nous pouvons considérer le traitement comme terminé. En ce qui concerne la problématique de status après arthroplastie totale du genou droit, et cette notion anamnestique de fissure au niveau de la rotule, le patient bénéficie déjà d'un suivi spécialisé au CHUV, mais nous restons à disposition, et nous invitons Mr. Y à nous recontacter pour un nouveau contrôle clinique et éventuellement radiologique si nécessaire. Nous restons à disposition. En ce qui concerne la cheville, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour l'entraînement à la mobilisation et des massages antalgiques.Pour la vascularisation du pied, nous souhaitons adresser le patient chez un angiologue et nous vous prions d'organiser un contrôle pour le bilan vasculaire du membre inférieur gauche. Contrôle début 2019 pour refaire le point. En ce qui concerne la ténotomie et la ténodèse du long chef du biceps, ainsi que la résection AC, je suis content du résultat atteint. Le patient constate également une amélioration. Par contre, il persiste une raideur articulaire avec diminution de l'élévation, évoquant une éventuelle rupture tendineuse. Le patient souhaite connaître le diagnostic de cette pathologie, raison pour laquelle une arthro-IRM va être organisée. Je revois le patient le 25.10.2018. En ce qui concerne le pied gauche, la situation est très favorable. La patiente est très contente de l'évolution. Pour le pied droit, la situation s'est péjorée et la patiente se décide pour une intervention dans le courant d'octobre. Nous planifions cette intervention pour le 12.10.2018. Le formulaire de consentement sera rempli et signé à ce moment-là. En ce qui concerne le poignet G, ablation de l'attelle velcro ce jour et mobilisation libre. En ce qui concerne le pied G, poursuite du port de la semelle rigide jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. En ce qui concerne le pouce D, l'évolution est favorable, le traitement est terminé ce jour. En ce qui concerne l'auriculaire G, poursuite de l'immobilisation par attelle thermoformée en position intrinsèque. Il s'agit de 2 fractures dans un intervalle de temps très court, il a également présenté une fracture Salter II en mars 2017 au niveau du pouce G, raison pour laquelle nous demandons à son médecin traitant d'effectuer un bilan anamnestique et chimique à la recherche d'une éventuelle pathologie affaiblissant la masse osseuse. Prochain contrôle clinique le 31.10.2018. En ce qui concerne l'épaule et la main, fin du traitement par mes soins. Pour ce qui est de ses douleurs cervicales, je préconise une prise en charge spécialisée par l'équipe du Team rachis (Dr. X). En ce qui concerne l'épaule, l'évolution est favorable et, à plus de 4 mois du traumatisme, il n'y a pas lieu de recommander une quelconque limitation quant à la charge ou la mobilisation. Toutefois, compte tenu de la lésion partielle du versant articulaire du tendon sus-épineux, nous recommandons à la patiente d'éviter les mouvements répétitifs à partir de l'horizontale. En ce qui concerne les douleurs plantaires, nous confirmons un diagnostic de fascéite plantaire et, dans un premier temps, nous recommandons à la patiente des exercices de stretching du fascia plantaire et du tendon d'Achille. Elle reçoit un enseignement à cet effet. La patiente avertit déjà qu'elle va s'adresser à un ostéopathe pour la suite de la prise en charge en ce qui concerne son épaule et nous n'avons pas d'objection à ce qu'elle entreprenne ce type de thérapie. Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente en consultation et considérons le traitement comme terminé, tout en restant à disposition en cas de récidive de symptomatologie au niveau de l'épaule ou en cas d'exacerbation des douleurs au niveau de la plante du pied en dépit des exercices de stretching. En ce qui concerne les problèmes du rachis, j'adresse le patient à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal. Je vais poursuivre le suivi du patient, avec un prochain contrôle programmé pour le 09.11.2018 pour un suivi par rapport à l'ostéosynthèse de la clavicule gauche. Poursuite d'un arrêt de travail et poursuite de la physiothérapie. Je demande au secrétariat du Dr. X de convoquer le patient au 079 293 53 75 ou 079 765 25 33. En ce qui concerne l'index, la patiente n'a pas encore récupéré toute la mobilité. Poursuite de l'ergothérapie, avec application d'une bande d'enroulement sur D2, afin de récupérer la mobilité passive. En ce qui concerne D3, la patiente présente évidemment un épaississement inflammatoire du tendon, menant à un phénomène de doigt à ressaut plus distal. Pour cette pathologie, prescription d'un traitement anti-inflammatoire par Brufen durant 1 semaine. Poursuite de l'ergothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle dans 4 semaines. Prochain rendez-vous : 07.11.2018. En ce qui concerne l'ostéosynthèse, nous sommes face à une évolution tout à fait favorable à 1 année postopératoire. En ce qui concerne l'ostéochondrite disséquante, nous adressons la patiente à la consultation du Dr. X et prions ses secrétaires de la convoquer dans les meilleurs délais. En mars 2016, curetage évacuateur pour suspicion de grossesse molaire, histologie normale. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes chez une patiente 2 gestes devenue 1 pare à 35 5/7 semaines d'aménorrhée. en ortho urgence dans une semaine En pré-hospitalisé : Morphine 5 mg IV Nitroglycérine sublinguale Aspirine 250 mg ECG adressée aux soins Aux urgences : ECG. Laboratoire : STEMI, pas de syndrome inflammatoire, troponine 3x négatives, pas de cinétiques Gazométrie. CT thoraco-abdominale : pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer infectieux, pas de liquide libre intra-abdominal. Nitroglycérine pompe avec cible de la TAS 140 mmHg. Morphine, Dafalgan, Buscopan, Pantozol. Observation aux urgences : vomissements aqueux 3-4 fois. En prévision d'une éventuelle intervention chirurgicale et au vu de l'aggravation des symptômes, nous organisons une nouvelle IRM puis reverrons le patient pour discuter des résultats. En raison de la mobilisation limitée du coude, nous proposons un contrôle clinique dans 2 semaines. Dispense de sport maintenue jusqu'au prochain contrôle. En raison de la notion de chute, avec refus de mobilisation, nous effectuons une radiographie qui permet d'exclure une fracture. Nous effectuons alors une manœuvre de réduction de pronation douloureuse, suite à laquelle le patient mobilise davantage son bras (mobilisation toujours incomplète). En raison d'une possible crainte à la mobilisation, nous proposons un retour à domicile (sont à l'hôtel) avec antalgie. Si le 14.10 elle continue de présenter une mobilisation limitée, elle reconsultera. En raison de l'état clinique du patient et des abcès intracrâniens, nous prenons contact avec les neurochirurgiens et les internistes de l'Inselspital et transférons le patient aux urgences à Berne. En raison de sa plainte principale, un ECG est effectué dès son arrivée aux urgences et est dans les normes. L'anamnèse et la clinique permettent d'écarter une étiologie cardiaque ou pulmonaire. Nous retenons un diagnostic de costo-chondrite et expliquons à la patiente l'évolution. Nous proposons un traitement symptomatique. En raison de son antécédent d'angine à Streptocoques, nous effectuons un strepto-test qui est négatif. Nous proposons un traitement symptomatique et rendons la mère attentive aux éléments à surveiller. En raison de vomissements répétés suite à un trauma crânien mineur, nous surveillons le patient durant 4 heures. L'évolution étant favorable, elle peut rentrer à domicile. En raison des 2 têtes fémorales latérales, je propose de commencer immédiatement avec un traitement anneau pelvien (attelle Lörach). En raison du contexte de travail avec probablement de la poussière, nous faisons un test à la fluorescéine, après discussion avec le Dr. X. Le test ne montre pas de lésion cornéenne et nous retenons un orgelet. Nous proposons du Fucithalmic pendant 10 jours. Le patient sait quand reconsulter aux urgences.En raison du Murphy positif et de l'anamnèse particulière, nous effectuons une prise de sang avec les tests hépato-pancréatiques, qui reviennent dans la norme. Le sédiment urinaire est propre. La Novalgine arrive bien à soulager les douleurs. La patiente refuse de toute façon les autres médicaments. Nous laissons la patiente regagner son domicile en concluant à une origine probablement musculo-squelettique. La suite de prise peut être effectuée chez le médecin traitant. En raison du traumatisme crânien et d'un examen neurologique rassurant, suite à l'avis du Dr. X, chirurgien, nous optons pour une surveillance neurologique pendant 6 heures. Au vu de l'absence de cervicalgies à la palpation et de la bonne mobilisation de la nuque, nous enlevons la minerve rigide et lui posons une minerve mousse, que le patient demande pour son confort personnel. Suite à l'avis du Dr. X, nous effectuons une surveillance. Nous attribuons les paresthésies au choc émotionnel provoqué par l'accident. Le patient reçoit du Sirdalud 4 mg. Concernant la plaie, nous effectuons une anesthésie locale par Rapidocaïne + Bicarbonate, suite à la désinfection à l'Hibidil et nous appliquons 3 points de suture simples + 1 point double d'Ethilon 3.0. Retrait des fils à effectuer à 10 jours chez le médecin traitant. En raison d'un déplacement secondaire de la fracture et du risque élevé de pseudarthrose, nous proposons au patient une intervention chirurgicale pour une ostéosynthèse. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 05.10.2018. En raison d'un examen clinique et d'un bilan biologique rassurant, nous concluons à des douleurs musculo-squelettiques et laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. En raison d'une suspicion de fracture de la cheville, nous mettons en place une attelle jambière postérieure avec décharge complète. L'orthopédiste de garde n'étant pas joignable, nous organisons tout de même un suivi radio-clinique en policlinique d'orthopédie à une semaine. En cas de changement de la prise en charge, nous avertirons les parents. En raison d'une très légère laxité ligamentaire à droite et d'une fréquence d'entorses tout à fait pas inquiétante, nous montrons à la patiente comment faire des exercices pour renforcer la musculature et la cheville droite. Comme la patiente n'a pas été revue depuis longtemps pour son problème de hanches, nous organisons un contrôle à la consultation du Prof. X le 27.11.2018. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. En regard de la main droite, l'évolution est favorable. Par contre, au niveau de la main gauche, la patiente souffre et aimerait améliorer la situation avec une intervention. On propose donc une trapézectomie avec plastie d'interposition par tendon FCR avec une hospitalisation d'environ 2 nuits. L'intervention est agendée pour le mois de décembre. La patiente va être vue par les anesthésistes en pré-opératoire. Les complications et possibles bénéfices sont expliqués à la patiente, elle signe le consentement éclairé. Au niveau de la main droite pour le doigt à ressaut, on organise une infiltration pour le 20.11.2018 en salle des plâtres. En regardant les radiographies de la dernière consultation, légère sclérose pattellaire visible. Nous suspectons que les gonalgies actuelles ont un épanchement réactif, soit lié à une gonarthrose débutante. Nous proposons une antalgie en réserve et un contrôle chez le médecin traitant, avec éventuel suivi orthopédique si besoin. En réserve suppositoire de Itinerol B6 si nausées. En réserve Dafalgan si douleurs au ventre, remplace AINS. En se basant sur la clinique et l'imagerie, je ne suis pas en mesure de retenir de lésion à ce stade. Le patient est encouragé à effectuer les séances de physiothérapie qu'il a reçues lors de sa précédente consultation aux urgences. Je rassure le patient en lui expliquant qu'il n'y a pas de lésion et que sa cheville est tout à fait fonctionnelle et qu'il devra reprendre confiance dans cette articulation. Sauf évolution défavorable, il n'est pas nécessaire de poursuivre le suivi à notre consultation. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'au 04.11.2018 avec reprise à 50% du 05.11.2018 au 11.11.2018 et à 100% dès le 12.11.2018. En se relevant de table le 09.10.2018, Monsieur glisse en avant et se cogne la tête contre le bord de la table. Présence d'une amnésie circonstancielle mais, selon sa compagne, témoin de l'événement, pas de perte de connaissance, ni de crise convulsive. Le patient ne décrit pas de prodrome, mais il ne se souvient pas du contexte de la chute. Monsieur présente par la suite des céphalées frontales, avec sensation nauséeuse, mais sans vomissement. À l'entrée, patient hémodynamiquement stable, en état général conservé. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, patient collaborant, orienté dans les trois modes. Pas de latéralisation. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques aux quatre membres. Réflexe cutanéo-plantaire indifférent des deux côtés. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Romberg tenu. Marche non testée. Au niveau cutané, présence d'un hématome frontal gauche de 7 x 5 cm, sans plaie, sans saignement actif. Rachis indolore à la percussion, motricité conservée aux quatre membres. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un CT cérébral est réalisé, permettant d'exclure tout saignement actif et/ou fracture au niveau cérébral. Par contre, il montre un volumineux hématome sous-galéal frontal gauche avec saignement actif. Monsieur est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une surveillance neurologique. Des poches à glace sont appliquées sur l'hématome fronto-pariétal gauche. L'évolution est tout à fait simple, le statut neurologique répété reste dans la norme, la reprise de l'alimentation est bien tolérée et, le 10.10.2018, Monsieur peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. En raison d'une notion d'un possible malaise d'origine indéterminée, non objectivé durant le séjour, nous proposons à Monsieur de prendre rendez-vous à votre consultation pour contrôle la semaine suivant sa sortie. En vue de la situation, nous réalisons une radiographie du thorax et un bilan biologique, ainsi qu'un ECG montrant un rythme sinusal régulier, fréquence à 82/min, PR 152ms, QRS 88ms, QTc 487, et QRS axe 65°. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. Le laboratoire est sans particularité, avec des leucocytes à 12G/l. Le patient est transféré avec le mandat d'amener par ambulance pour une évaluation par le Dr. X à 13h. En vue de l'examen clinique, nous mettons en place un traitement antalgique avec un traitement topique associé au Rectogesic et Bepanthen crème 2 fois par jour, par alternance. Nous lui donnons des conseils sur une bonne application des crèmes. Elle aura un contrôle clinique en policlinique de chirurgie le 23.10.2018. En vue de l'examen clinique, nous réalisons un laboratoire qui montre une CRP à 37mg/l et une leucocytose à 12G/l. L'ECG montre un rythme sinusal régulier avec des QRS fins, sans signe d'ischémie. Les troponines sont inférieures à 3ng/L. Le patient prendra rendez-vous chez son dentiste ce jour à Payerne pour le traitement de l'abcès dentaire. En vue du test de Schellong négatif mais avec des valeurs limites (chute de 8 mmHg à la tension artérielle diastolique, chute de 14 mmHg à la tension artérielle systolique) et la récente introduction du traitement de Torem, nous décidons de mettre ce traitement en suspend. Le patient reverra le Dr. X la semaine prochaine pour suite de prise en charge.En vue de la clinique, nous réalisons des radiographies du bassin et de la colonne lombaire, qui ne montrent pas de fracture. Suite à la chute et aux douleurs cervicales, nous répétons le CT cervical, qui revient aligné avec le précédent. Nous maintenons le traitement conservateur avec une minerve semi-rigide. Nous la mobilisons et la marche est possible avec de petits pas. Nous prescrivons une physiothérapie pour permettre d'assurer la marche et éviter les chutes. La perturbation des laboratoires est à suivre et ne présente actuellement pas de prise en charge particulière aux urgences, mise à part une hydratation. La patiente regagne le foyer accompagnée de sa fille qui y travaille. En vue du résultat de la radio qui met en évidence un léger déplacement de la fracture avec un tilt basculé vers dorsale, nous discutons avec la patiente qui ne veut pas se faire opérer. Maintien du traitement conservateur avec circularisation du plâtre. Ordonnance de Redoxon 500 mg 1X/jour pour prophylaxie du Sudeck. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.11.2018, puis à 50% jusqu'au 18.11.2018. En vue d'un très léger déplacement de la fracture, nous pouvons poursuivre le traitement conservateur. Circularisation du plâtre ce jour pour une durée totale de 5 semaines. Prescription de Redoxon 500 mg 1x/jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sous cutané jusqu'à la charge complète. En vue d'une évolution très favorable, nous pouvons mettre fin au suivi à notre consultation. Nous restons à disposition en cas de besoin. En vue d'une persistance de douleur, nous pouvons suspecter une possible lésion du ligament deltoïdien. Poursuite de l'immobilisation par plâtre jambière fermé pour encore 3 semaines. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane jusqu'à charge complète. Contrôle clinique après ablation du plâtre dans 3 semaines. Prolongation de l'arrêt de sport jusqu'à la fin du mois d'octobre. Encadrement des soins à domicile. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 25.10.2018 et le 08.11.2018 pour contrôles radio-cliniques. Prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Encéphalopathie myoclonique d'origine multifactorielle le 23.10.2018 • toxico-métabolique et médicamenteuse (Lyrica) Encéphalite et polyradiculonévrite sur immunothérapie (ipilimumab et nivolumab) • CT cérébral du 19.09.2018 (CHUV): pas de saignement, ni effet de masse, pas de prise de contraste pathologique • Ponction lombaire le 19.09.2018 (CHUV): pas de signe biologique de méningite DD: Paranéoplasique, post viral, carcinose méningée Encéphalopathie de Wernicke 11.2017 Encéphalopathie épileptique Encéphalopathie hépatique grade II • asterixis, hyperammoniémie Encéphalopathie hépatique stade 2 le 17.08.2016 • facteurs précipitants: consommation aiguë d'alcool, contexte infectieux et traitement de benzodiazépine DD: encéphalopathie de Gayet-Wernicke Décompensation ascitique dans contexte de cirrhose CHLD A le 02.09.2016 • avec épanchement pleural G et pré-OAP le 17.08.2016 Multiples chutes sur OH Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.04.2015 avec: • lésion hyperdense para-centrale D (DD: contusion cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne) • plaie cutanée avec bursotomie genou D le 01.04.2015 • fracture tripode de l'orbite non déplacée D Fracture C2 type II avec trait OBAR et des lames C1 ddc le 11.06.2017 • Vissage odontoïde antérieur par cervicotomie antérieure D (vis Synthes 42mm) le 12.06.2017 Fracture de la jambe D le 11.07.2018 avec : • Fracture spiroïde diaphysaire tibia et fracture sous-capitale péroné non déplacée • Fracture non déplacée du Volkmann • Syndrome des loges débutant Fracture intra-articulaire base des métatarsiens II et III, probablement V à D Encéphalopathie hépatique suite d'un syndrome de dépendance à l'alcool en 09/2014 • CT crâne (26.09.2014): pas de saignement • Psychiatre: Dr. X, Fribourg Thrombocytopénie, probablement suite d'un hypersplénisme à cause d'une hypertension portale • Laboratoire 10/2014: Tc 87 G/l Hypokaliémie à 2.7 mmol/L en 10/2014, probablement alimentaire Insuffisance rénale aiguë en 10/2014, probablement pré-rénale • Créat-Clearance après Cockroft 31 ml/min • US des voies urinaires (15.10.2014): pas de signes pour une cause post-rénale, US des reins sp S/p tonsillectomie Bactériémie avec S.aureus suite d'un cathéter veineux en 03/2013 Hémorragie digestive haute sur gastrite hémorragique du fundus le 04.03.2013 Blessure de l'anneau pelvien type Compression latérale II en 2014 : • fracture non disloquée du ramus superior ossis pubis droit • fracture légèrement disloquée de la paroi antérieure de l'acétabulum gauche • pas de fracture du cotyle disloquée à droite • fracture non disloquée de la branche supérieure et de la branche inférieure du pubis gauche de l'ossis pubien inférieur • fracture non disloquée de la gauche gauche ala ossis ilii Anémie normocytaire normochrome arégénérative à 67 g/l le 04.10.18 • pas de signe d'extériorisation • varices oesophagiennes stade II (OGD 2014) Toucher rectal (05.10.): selles présentes, pas de sang Nucalgies chroniques • contexte de chutes à répétition Diabète cortico-induit 04.10.18 • HbA1C 4.7% (04.10.) Encéphalopathie hépatique suite d'un syndrome de dépendance à l'alcool en 09/2014 Thrombocytopénie, probablement suite d'un hypersplénisme à cause d'une hypertension portale Insuffisance rénale aiguë en 10/2014, probablement pré-rénale S/p tonsillectomie Bactériémie avec S.aureus suite d'un cathéter veineux en 03/2013 Hémorragie digestive haute sur gastrite hémorragique du fundus le 04.03.2013 Blessure de l'anneau pelvien type Compression latérale II en 2014 : • fracture non disloquée du ramus superior ossis pubis droit • fracture légèrement disloquée de la paroi antérieure de l'acétabulum gauche • pas de fracture du cotyle disloquée à droite • fracture non disloquée de la branche supérieure et de la branche inférieure du pubis gauche de l'ossis pubien inférieur • fracture non disloquée de la gauche gauche ala ossis ilii Encéphalopathie péri-natale d'origine X avec : • retard du développement avec troubles du comportement • syndrome dystonique (dystonie du tronc et des membres prédominant à droite), avec troubles de la marche (non extra-pyramidaux) et tendance aux chutes • épilepsie partielle à généralisation secondaire (dernière crise 10.08.2014) • aggravation neurologique cognitive et motrice progressive depuis 2000 • calcifications cérébrales et cérébelleuses étendues (maladie de Fahr versus mitochondriopathie) • hydrocéphalie à pression normale en 2002 • incontinence des selles et des urines • aphasie en 01.2016. Troubles du sommeil avec réveils et agitation nocturnes. Hyperplasie prostatique. Dysphagie aux liquides et solides • dans le contexte d'une encéphalopathie pré-natale indéterminée et suspicion de maladie de Fahr, versus mitochondriopathie • pneumonies sur broncho-aspirations le 27.02.2013 et le 07.01.2015, 18.04.2017. • pose de PEG le 19.05.2016 sous OGD, sans anomalie visualisée. Encombrement bronchique Encoprésie et constipation chronique Encourager la prise d'un rendez-vous avec le psychiatre Dr. X à Romont. Discuter de l'introduction d'un traitement de base sous forme d'un antidépresseur à la place des benzodiazépines.Endocardite à Streptococcus anginosus le 19.10.2018 • frissons solennels • pas de trouble neurologique franc Endocardite aiguë à staphylocoque aureus bi-valvulaire le 14.3.2018 avec : • résection de la valve mitrale avec patch-reconstruction de l'anneau postérieur après débridement des abcès dans cette région, pose de la valve mitrale avec prothèse mécanique 29 mm (Medtronic), remplacement de la valve aortique et de la racine aortique avec composant mécanique (25 mm Medtronic) (Dr. X Inselspital Bern le 22.3.2018). • régurgitation mitrale sévère et végétations de la valve mitrale postérieure. • abcès de l'anulus du segment P1 de la valve mitrale. • valve aortique bicuspide avec des végétations sur les deux feuillets. • multiples embolies septiques (cérébrale, oculaire, articulation de l'épaule gauche). • anévrisme de la racine aortique (diamètre maximum 45 mm). • FEVG 55%. • coronaire normale. • histopathologie du 22.03.2018 : pas d'argument pour une fibrillinopathie. • Rifampicine 450 mg x 2 per os à jeun du 26.03.2018 au 05.05.2018. • Floxapen 2 g iv du 17.03.2018 au 05.05.2018. • Marcoumar à vie, avec INR thérapeutique ciblé à 2.5-3.5. • ASS 100 mg pour 3 mois (selon nos collègues de Bern, stoppé l'Aspirine dès le 26.04.2018). • multiples emboles septiques subaigus ischémiques supra et infra-tentoriels le 17.03.2018 avec status post transformation hémorragique • emboles septiques oculaires avec endophtalmie et hypopyon droit (sous traitement antibiotique) et lésions emboliques de la rétine gauche. BAV 3ème degré post opératoire le 22.03.2018, avec pacemaker transitoire du 27.03.2018 au 06.04.2018 (Dr. X). Arthrite septique épaule gauche le 14.03.2018 : • bursite sous-deltoïde et sous-coracoïdienne à gauche avec atteinte présumée de l'articulation de l'épaule. • 20.03.2018 : arthroscopie diagnostique épaule gauche : rinçage, débridement, bursectomie sous acromiale et biopsie de l'articulation de l'épaule. • 21.03.2018 : biopsie de l'épaule négative. Pneumothorax droit de 6 mm le 26.03.2018. Epanchement pleural bilatéral D>G le 01.04.2018. Anémie microcytaire hypochrome à 59 g/l le 14.06.2018, dans un contexte d'épistaxis à répétition sur maladie de Morbus Osler. Endocardite bactérienne avec Streptococcus sanguinis Endocardite sur valve mitrale biologique à E. feacalis le 27.09.2018 • Endocardite sur valve mitrale biologique en 12.2017 - arthrite septique avec une bactériémie à Enterococcus faecalis • hémocultures du 27.09.2018 : 3/4 positives pour un G+ Endométriose de stade IV récidivante avec s/p hystérectomie subtotale et annexectomie bilatérale par laparotomie (Dr. X, 2016). Thromboses veineuses profondes récidivantes idiopathiques (2016, 2015, 2009) sous Edoxaban. SAOS appareillé. Endométriose de stade IV récidivante avec status post-hystérectomie subtotale et annexectomie bilatérale par laparotomie (Dr. X, 2016). Thromboses veineuses profondes récidivantes idiopathiques (2016, 2015, 2009) sous Edoxaban. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Endométriose sévère : nodule vésico-utérin et micro-nodules recto-vaginaux Endométriose stade IV, obstruction médio-tubaire à gauche, obstruction tubaire proximale à droite Mutation hétérozygote FV Endométriose stade 1 Endométriose Groupe sanguin avec anticorps antiE Endométriose Groupe sanguin avec anticorps antiE Endométrite au post-partum Endométrite du post-partum débutante le 14.03.2017. Dépression. Obésité morbide avec BMI à 42.4 kg/m2. PCOS. Hypertension artérielle non traitée. Enfant en bonne santé qui a présenté 2 épisodes de pâleur ENMG ENMG au Neurocentre Fribourg (merci de convoquer le patient) ENMG confirmant la présence d'un syndrome de tunnel carpien bilatéral plus prononcé à droite qu'à gauche. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement en vue d'une cure de tunnel carpien droit en ambulatoire. ENMG (Dr. X) le 13.11.2018 Prochain contrôle le 15.11.2018 après infiltration facettaire L5-S1 sous CT ddc. ENMG (Dr. X) le 15.11.2018 Prochain contrôle le 20.11.2018 ENMG (Dr. X) puis contrôle par la suite. ENMG du 03.10.2018 (Dr. X) : mise en évidence d'une atteinte sensitive du nerf cubital au niveau du coude ainsi qu'une atteinte de moindre importance du nerf inter-osseux postérieur. Au vu de la persistance des plaintes du patient, le Dr. X propose une neurolyse de ces 2 nerfs. ENMG du 07.09.2018 (Dr. X) : Par rapport au comparatif d'avril 2018, signe de dégénération chronique à l'ENMG. L'examen électroclinique est stable. ENMG du 16.10.2018 : neurographie et myographie normales. IRM coude D de ce jour : pas de signal au niveau de l'épicondyle radial. Petite lésion cartilagineuse au niveau de la trochlée. Pas d'œdème osseux. Appareil ligamentaire radial et médial intact. ENMG du 17.07.2018 : syndrome du tunnel carpien bilatéral. ENMG et contrôle avec le Dr. X. ENMG le 13.11.2018 Contrôle à la consultation du Dr. X le 28.11.2018 ENMG le 15.11.2018. Prochain contrôle au team membre supérieur le 21.11.2018 ENMG nn. radial et péronier profond D : date à pister ou à repousser Suivi pour enseignement diabétologique : uniquement selon votre appréciation selon la suite Entérite avec diarrhée sévère le 26.09.2018 : • contexte de retour de voyage. Entérite du grêle d'origine indéterminée le 12.04.2017 DD : virale, maladie de Crohn. Entérite probablement virale. Entérocolite nécrosante dès 16.09 Entérocolite nécrosante sur naissance prématurée à 34 2/7 avec : • status post-résection iléon terminal et stomie puis fermeture de stomie en 1998 • status post-laparotomie pour adhésiolyse en 2007 avec deux reprises pour iléus sur bride par la suite Otites à répétition Micro-calcifications testiculaires, épididyme droit agrandi • Ultrason des testicules du 18.12.2017 : testicules de taille et morphologie normales, quelques micro-calcifications (2 des deux côtés), épididyme droit agrandi et hétérogène, contient un kyste, hydrocèle droite. Douleurs abdominales chroniques Status post-septoplastie et turbinoplastie inférieure bilatérale avec fermeture de la perforation septale per opératoire et traitement préventif bilatéral des synéchies par mise en place de silastics le 09.05.2018 (Dr. X). Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto Entéro-virus Entéro-virus Enthésopathie de l'insertion patellaire du tendon quadricipital du membre inférieur droit. Enthésopathie de surcharge au niveau calcanéen, ainsi que éperon calcanéen à gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse D4 et D5 à droite le 7.10.2018 Entorse AC droite en août 2018 sur status post fracture du tubercule majeur et luxation (opérée en 2012 et 2013) Entorse AC 1 à 2 à gauche Entorse acromio-claviculaire G stade Tossy II le 04.10.2018 avec : • déchirure complète du ligament AC, distorsion du ligament CC. Entorse acromio-claviculaire G stade Tossy II le 04.10.2018 avec : • déchirure complète du ligament AC, distorsion du ligament CC. • contusion, sans déchirure du muscle supra-épineux Entorse acromio-claviculaire, Rockwood stade I-II, le 10.10.2018. Entorse articulaire acromio-claviculaire gauche type Tossy 1 du 01.08.2017. Entorse articulation métacarpo-phalangienne D3 le 31.10.2018. Fracture non déplacée de la base du 2ème métacarpe, infirmée par CT. Entorse avant-pied droit le 13.10.2018. Entorse avec déchirure du LCA du genou droit le 10.04.18 avec : • lésion du LLI grade II. Entorse bénigne cheville droite le 28.10.2018. Entorse bénigne cheville gauche. Entorse bénigne cheville gauche.Entorse bénigne Chopart à droite associée à une contusion de la base le 22.10.2018. Entorse bénigne cliniquement. Radiologiquement nous ne retrouvons pas de fracture. Au vu d'un état général conservé sans limitation fonctionnelle, mise en place d'une bande élastique et contrôle chez le médecin traitant. La patiente a des antalgiques per os en suffisance à domicile. Entorse bénigne de la cheville D le 20.10.2018. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite. • pas de trouble vasculo-nerveux. • mécanisme d'éversion probable, pas de douleur à la palpation de la tête de la fibula. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville gauche le 20.10.2018. Entorse bénigne de la cheville gauche (stade I). Entorse bénigne de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'auriculaire gauche. Entorse bénigne de l'IPP du 3ème de la main droite. Entorse bénigne de poignet droit. Entorse bénigne du collatéral radial de la MCP du pouce D le 26.10.2018. Entorse bénigne du genou gauche. Entorse bénigne du ligament collatéral externe genou G, le 27.09.2018. Entorse bénigne du poignet gauche. Entorse cervicale degré II. Découverte d'une hernie discale C5-C6 médiane et paramédiane à droite. Entorse cervicale post-traumatique. Scoliose cervicale dextro-convexe. Déséquilibre sagittal avec perte de lordose. Probable ancien traumatisme avec fusion de masse articulaire D5-D6 D. Discopathie cervicale multi-étagée de C2 à C6. Micro-déchirure de l'annulus fibreux C4-C5. Entorse cheville Entorse cheville droite Entorse cheville D le 22.09.2018. Entorse cheville D le 22.09.2018. Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite degré III. Entorse cheville gauche degré II. Entorse cheville droite grade III le 07.10.2018. Entorse cheville droite le 08.03.2014. Entorse cheville droite le 14.10.2018. Entorse cheville G degré II le 11.11.15. Entorse cheville G le 22.09.2018, suspicion lésion du Chopart. Entorse cheville G le 26.09.2018 avec fibrome non ossifiant au niveau de la métaphyse distale du tibia G. Entorse cheville G le 26.09.2018 avec fibrome non ossifiant au niveau de la métaphyse distale du tibia G. Entorse cheville G stade II le 26.09.2018. Entorse cheville gauche Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche: distorsion ligamentaire grade I. Entorse cheville gauche le 15.10.2018 sur traumatisme. Entorse cheville gauche stade I. Entorse cheville gauche stade II, le 27.10.2018. Entorse cheville gauche stade III, le 23.10.2018. Entorse cheville gauche stade 3. Entorse cheville gauche. Distorsion ligamentaire grade I. Entorse Chopard et entorse cheville ligament latéral externe à droite le 23.02.2013. Entorse Chopard et entorse cheville ligament latéral externe à droite le 23.02.2013. Entorse Chopart et cheville stade 1 à gauche le 13.10.2018. Entorse Chopart pied gauche et arrachement base Métatarse V le 25.10.2018. Entorse de cheville degré II le 29.07.2014. Hématome olécrâne le 29.07.2014. Entorse de cheville droite de grade 2 le 23.10.2018. Entorse de cheville droite de stade I. Entorse de cheville droite de stade I. Entorse de cheville droite, degré 2. Entorse de cheville droite en 2013. Fracture non déplacée de la phalange distale du pouce gauche. Entorse de cheville droite en 2013. Fracture non déplacée de la phalange distale du pouce gauche. Hernie inguinale droit à contenu graisseux, non étranglée, et réductible. Entorse de cheville droite le 15.07.2015. Op hernie inguinale gauche dans l'enfance. Amygdalectomie. Entorse de cheville droite le 21.09.2015. Probable syndrome des jambes sans repos. Peu d'argument pour polyneuropathie au vu de la clinique. Douleur du bras gauche d'origine probablement pariétale le 26.09.2018. Entorse de cheville droite stade II. Entorse de cheville gauche en 2016. Entorse de cheville gauche grade I. Entorse de cheville stade II avec élongation et déchirure partielle du talo-fibulaire antérieur cheville G. Entorse de Chopard du pied droit. Entorse de Chopard du pied gauche. Entorse de Chopard du pied gauche. Entorse de Chopard du pied gauche. Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017. Fascéite de la voûte plantaire. Entorse de Chopart avec arrachement du talus antéro-supérieur et du processus antérieur du calcanéus à gauche et distorsion de l'articulation calcanéo-cuboïde le 6.7.2018. Entorse de Chopart avec arrachement du talus antéro-supérieur et du processus antérieur du calcanéus à gauche et distorsion de l'articulation calcanéo-cuboïde le 6.7.2018. Entorse de Chopart du pied G le 17.04.2018. Entorse de Chopart et de Lisfranc pied gauche avec arrachement du calcanéum et du cuboïde le 11.9.2018. Entorse stade II de la cheville droite le 11.9.2018. Entorse de Chopart et entorse de cheville de stade II à D en juin 2018. Suspicion d'une arthrose symptomatique au niveau de la MTP 1 à D. Entorse de degré moyen LCL cheville droite. Entorse de l'interligne de Chopart de gravité modérée. Surdosage médicamenteux le 12.07.2018. Entorse de grade III cheville droite le 25.10.2018. Entorse de la cheville Entorse de la cheville. Entorse de la cheville à droit grade 3. Consommation de cigarette d'héroïne le 21.06.2017. Entorse de la cheville D en pronation le 23.10.2018. Status post ostéotomie de la malléole externe droite, implantation d'une prothèse de la cheville droite, arthrodèse tibio-fibulaire à droite le 19.01.2018. Fixation de la malléole externe par plaque tiers tube 3.5 et une vis de positionnement 3.5 le 19.1.2018 sur arthrose post traumatique d'une fracture tri-malléolaire de la cheville droite en juillet 2016 avec AMO en 2017. Entorse de la cheville D grade I datée du 07.10.2018. Entorse de la cheville D grade II avec probable lésion du ligament deltoïde partielle le 29.09.2018. Entorse de la cheville D, interne et externe avec fracture ostéophytaire talare versus malléole interne distale D le 23.09.2018. Entorse de la cheville D le 29.09.2018. Entorse de la cheville D stade III le 07.10.2018. Status post reconstruction des ligaments de la cheville D à l'hôpital de Genève (en raison d'entorses à répétition). (le patient apportera son dossier lors du prochain contrôle) Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite à répétition, 3 x ces dix dernières années, avec sentiment d'instabilité. Position en varus de l'arrière-pied droit. Entorse de la cheville droite à répétition, 3 x ces dix dernières années, avec sentiment d'instabilité. Position en varus de l'arrière-pied droit. Entorse de la cheville droite au décours. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Entorse de la cheville droite de stade I. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Entorse de la cheville droite de stade I. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Entorse de la cheville droite de stade I le 19.010.2018.Entorse de la cheville droite en mai 2018 avec rupture totale du talo-fibulaire antérieur et du calcanéo-fibulaire. Entorse de la cheville droite le 10.09.2016. IVRS avec suspicion de sinusite le 30.12.2016. Entorse de la cheville droite le 11.10.2018. • sur traumatisme avec chute (mécanisme indéterminé). Entorse de la cheville droite le 20 novembre 2012. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche le 26.04.2014. Entorse de la cheville droite stade II. Entorse de la cheville droite stade II. Aircast. Contrôle chez le médecin traitant. Entorse de la cheville droite stade I. Entorse de la cheville droite AVP après un accident de la circulation (véhicule à vélo) le 14.03.2015 avec • Traumatisme crânien avec amnésie péri-traumatique sans perte de conscience • Fracture de compression L1 et fracture non déplacée de l'apophyse L4 gauche (25%) (CT 14/03/2015), traitée de manière conservatrice • Hématome sous-cutané fesse gauche (9x8x3cm) Entorse de la cheville G en supination il y a un mois. Entorse de la cheville G grade II le 08.10.2018. Entorse de la cheville G grade II le 08.10.2018. Entorse de la cheville G le 01.10.2018. Entorse de la cheville G stade I le 05.10.2018. Entorse de la cheville G stade III le 23.08.2018. Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Air Cast. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche, suite à une chute à la patinoire le 18.12.2015. Entorse de la cheville gauche avec suspicion de fracture du cuboïde gauche infirmée au CT-scan en 2013. Entorse de Lisfranc gauche. Entorse de la cheville gauche avec suspicion de fracture du cuboïde gauche infirmée au CT-scan en 2013. Entorse de Lisfranc gauche. Entorse de la cheville gauche de moyenne gravité. Verrue en regard de la face dorsale de la base du 1er orteil gauche le 12.06.2017. Suspicion de pyélonéphrite droite chez patiente de 19 ans, primigeste à 14 SA. Entorse de la cheville gauche de stade I. Entorse de la cheville gauche de stade I. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Entorse de la cheville gauche de stade I le 26.10.2018. Entorse de la cheville gauche de stade II. Entorse de la cheville gauche de stade II. Entorse de la cheville gauche de stade 2. Entorse de la cheville gauche en septembre 2017 Entorse de la cheville gauche stade I le 02.02.2018 contusion de la main G Entorse de la cheville gauche grade 2. Entorse de la cheville gauche le 15.10.2018. Entorse de la cheville gauche stade I. Entorse de la cheville gauche stade I. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Entorse de la cheville gauche stade 3 le 14.10.2018 avec : • découverte fortuite de NOF (fibrome non ossifiant). Entorse de la cheville gauche. Laminotomie ostéoplastique de L3 à L5 le 22.04.1999 pour ablation de lipome transitionnel médullaire. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et plaie de 3 cm au niveau pariéto-occipital gauche suite à une syncope d'origine probablement vaso-vagale. Contusions cervicale et lombaire. Entorse de la cheville gauche. Laminotomie ostéoplastique de L3 à L5 le 22.04.1999 pour ablation de lipome transitionnel médullaire. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et plaie de 3 cm au niveau pariéto-occipital gauche suite à une syncope d'origine probablement vaso-vagale. Contusions cervicale et lombaire. Entorse de la cheville grave le 12.02.2014. Entorse de la plaque palmaire de la 2ème phalange du 3ème doigt gauche. Entorse de la plaque palmaire du 4ème doigt droit, le 14.10.2018. Entorse de la plaque palmaire interphalangienne proximale du 5ème doigt gauche. Entorse de l'articulation du Chopart et fracture non-déplacée du processus et du col de l'astragale à D le 09.10.2018. Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 30.09.2018. Entorse de LCR de la MCP du 1er rayon de la main droite. Entorse de l'hallux droit. Entorse de ligament collatéral externe de la cheville droite. Entorse de l'interphalangienne de hallux droit. Entorse de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt droit avec arrachement de la plaque palmaire. Entorse de Lisfranc du pied gauche. Entorse de Lisfranc TMT 1-2 pied G le 15.09.2018. Entorse de Lisfranc TMT 1-2 pied G le 15.09.2018. Entorse de premier degré de la cheville gauche. Entorse de premier degré de la cheville gauche. Entorse de stade I de la cheville droite. Entorse de stade I de la cheville gauche. Entorse de stade I du pouce gauche le 12.10.2018. DD : • contusion simple Entorse de stade II de la cheville droite le 27.06.2016. Entorse de stade II de la cheville gauche. Entorse de stade II de la cheville gauche, le 05.10.2018. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Entorse de stade III de la cheville droite. DD : entorse de Chopard. Entorse de stade 1 de la cheville droite diagnostiquée en novembre 2017 (traumatisme en juillet 2017). Entorse de stade 1 droit le 12.10.2018 avec : • contusion de l'avant-pied droit. Entorse de 1er degré la cheville droite. Entorse degré I de la cheville gauche. Entorse des ligaments scapho-lunaires gauches. Entorse doigt IV droit Entorse du bord latéral du pied droit le 29.09.2016. Contracture musculaire le 19.07.2017. Appendicectomie. Entorse du Chopard du pied gauche. Entorse du Chopart D avec arrachement du ligament calcanéo-cuboïde. Entorse du Chopart D le 24.08.2018. Entorse du Chopart gauche le 24.5.2018. Synostose talo-calcanéenne. Tendinite des péroniers. Entorse du Chopart gauche le 24.5.2018. Synostose talo-calcanéenne. Tendinite des péroniers. Entorse du Chopart gauche le 24.5.2018. Synostose talo-calcanéenne. Tendinite des péroniers. Entorse du Chopart pied G et entorse stade II de la cheville G le 13.10.2018. Entorse du coude droit Entorse du genou avec lésion du LCA genou gauche : • traumatisme du 12.04.18. Entorse du genou D avec rupture distale du LLI ; accident du 23.09.2018. Entorse du genou D le 06.09.2018 avec suspicion clinique de lésion du ménisque interne et du LLI. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ligament latéro-interne de stade I. Nous mettons en place une attelle Jeans à 20°, et proposons de la Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour avec une antalgie en réserve. Contrôle chez le Dr X, orthopédiste, dans 1 semaine. Entorse du genou droit en regard LLI. Entorse du genou droit le 07.03.2015. Entorse du genou droit (suspicion de lésion des ligaments latéro-interne et croisé antérieur). Entorse du genou droit (suspicion de lésion des ligaments latéro-interne et croisé antérieur). Attelle jeans 20°. Clexane 40 mg sc 1x/j. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez Dr X à fixer par le patient dans 1 semaine. Entorse du genou droit (suspicion de lésion du ligament latéro-interne de stade I). Entorse du genou G le 01.09.2018 (accident de football) avec : • Rupture du LCA, lésion longitudinale corne postérieure et lésion oblique corne antérieure ménisque externe. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche. Entorse du genou gauche le 7.10.2018. Entorse du genou gauche. Status post-cure d'hernie inguinale droite. Status post-amygdalectomie. Entorse du LCA genou D. Entorse du ligament collatéral cubital de l'articulation IP du pouce gauche. Entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite. Entorse du ligament collatéral interne et ligament collatéral externe de la cheville droite en janvier 2018. Entorse du ligament collatéral radial de l'IPP D4 à D le 18.09.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire de la MCP 1 à D. Entorse du ligament collatéral ulnaire de la MCP I à D le 19.08.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce droit stade I. Entorse du ligament deltoïde G le 04.09.2018. Entorse du ligament externe de la cheville gauche stade II. Entorse du ligament interne de la cheville et possible entorse de l'articulation de Lisfranc du pied droit. Entorse du ligament latéral de la cheville gauche - Grade 1 le 04.10.2017 Pneumonie avec décompensation de BPCO le 25.09.2017 Hernie discale L3-L4 paramédiane gauche. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite, stade II. Entorse du ligament latéral externe distal gauche le 14.10.2018. Entorse du ligament latéral interne du genou droit de grade III sur gonarthrose tricompartimentale. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade III. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade I. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II. Entorse du ligament latéro-externe de stade II de la cheville droite. Contusion de la main droite. Entorse du ligament latéro-externe de stade 1 de la cheville gauche. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche le 03.10.2018. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche le 04.07.2012. Kyste au niveau du tibia proximal fortuitement retrouvé le 04.07.2012. Contusion de la 1ère articulation métatarsophalangienne droite le 18.04.2015. Entorse du ligament péronéo-astragalien droit de stade III. Rupture de kyste annexiel gauche. Contusion par écrasement du pied droit. Kyste de la glande de Skene chez une patiente nulligeste, nullipare de 16 ans. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur de stade 1 cheville droite le 26.10.2018. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieure et calcanéo-fibulaire de grade I du 18.08.2018. Entorse du ligament talo-fibulaire et calcanéo-fibulaire de grade I cheville G le 31.08.2018. Entorse du Lisfranc à droite. Entorse du Lisfranc du pied gauche. Entorse du Lisfranc G du 30.06.2018 avec: • fracture extra-articulaire du bord latéral du cuboïde • fracture intra-articulaire du bord latéral cunéiforme latéral • fracture/arrachement de la partie antéro-supérieure du cunéiforme médial • fracture de la base du 3ème métatarse. Suspicion de CRPS pied G. Entorse du Lisfranc gauche. Entorse du LLE cheville gauche stade II. Entorse du LLE droit le 14.01.2015. Status post exploration de plaie et rinçage des gaines des tendons extenseurs de D4 - D5 main droite le 17.10.2014. Entorse du LLE du genou G le 12.10.2018. Gonarthrose G. Status post PTG à D. Arthrose TMT I plus prononcée à droite qu'à gauche. Infiltration de l'articulation TMT I à droite le 11.1.2018. Inflammation du ligament collatéral externe de la cheville droite (faisceau talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire). Fasciite plantaire du pied D. Syndrome du tunnel carpien à droite. Syndrome sacro-iliaque G. Status post décompression canalaire et récessale L4-L5 avec ablation de la lyse L4-L5 D, libération des racines L4-L5 bilatéralement et spondylodèse L4-L5 avec système NEO vis 6x50 mm + BGel postéro-latéral le 27.03.2017 sur listhésis L4-L5 de grade I avec spondylolyse avec sténose récessale bilatérale à prédominance D L4-L5. Fracture de l'aile iliaque D status post-fixation de la sacro-iliaque D par IFuse le 20.01.2014 pour un syndrome sacro-iliaque D puis révision et refixation de cette articulation avec IFuse le 23.01.2014 pour un mauvais positionnement de l'IFuse. Entorse du LLE genou G avec bursite prépatellaire traumatique le 29.10.2017. Entorse du LLE grade I, genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche le 07.08.2018 avec : • plastie du LCA par tendon quadricipital. Entorse du LLI de la cheville droite. Entorse du LLI et entorse du LCA, sans rupture du LCA, genou G le 10.09.2018. Entorse du poignet D le 10.10.2018. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit avec contusion de l'avant-bras droit. Entorse du poignet G avec suspicion de lésion du TFCC. Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche. Entorse du poignet gauche avec suspicion de lésion du TFCC le 26.10.2018. Entorse du poignet gauche avec une suspicion clinique de fracture du scaphoïde gauche. Entorse du poignet versus Salter 1. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle palmaire. Entorse du poignet versus Salter 1. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle palmaire. Entorse du pouce à droite. Entorse du pouce droit. Entorse du premier degré. Entorse du premier degré de la cheville gauche. Entorse du premier degré de la cheville gauche (faible tuméfaction, peu d'impotence fonctionnelle). Entorse du 3ème degré de la cheville droite. Entorse du 5ème doigt à droite. Entorse genou avec lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Entorse genou D avec rupture complète du LCA; accident de football du 07.07.2018. Entorse genou D avec suspicion lésion collatéral interne. Entorse genou droit. Entorse genou droit le 14.2.2018 avec plastie du LCA incompétente en 1989. Status post arthroscopie diagnostique par le Dr. X en 2006. Entorse genou droit le 26.10.2018. Entorse genou G avec: • Contusion méniscale externe Arthrose fémoro-patellaire débutante Kyste Cordova Lésion corde antérieure ménisque externe. Entorse genou G avec déchirure du LCA genou G; accident le 10.04.2018. Entorse genou G le 03.08.2018 avec lésion corne postérieure du ménisque externe, anse de sceau du ménisque interne et rupture des ligaments croisés antérieur genou G. Status post plastie ligamentaire genou G il y a 10 ans au Portugal. Entorse genou G le 25.08.2018 avec rupture du ligament croisé antérieur et lésion du ménisque interne. Entorse genou gauche. Entorse genou gauche. Entorse grade I du LLI du genou D le 26.09.2018. Entorse grade II AC à G. Entorse grade II AC à G. Entorse grade II cheville gauche. Entorse grade II de la cheville droite. Entorse grade II de la cheville droite le 21.10.2018. Entorse grade II de la cheville G avec avulsion de la pointe de la malléole externe et fracture type Pseudo-Jones du 5ème métatarsien G du 18.08.2018. Entorse grade II de la cheville G le 14.10.2018. Entorse grade II de la cheville G le 18.09.2018. Entorse grade II de la cheville G le 18.09.2018. Entorse grade II du ligament collatéral de l'IPP du 4ème doigt de la main G le 11.10.2018. Entorse grade II du ligament collatéral ulnaire à gauche du 24.10.2018. Entorse grade II PPA cheville droite. Entorse grade III de la cheville D le 07.10.2018. Entorse grade 2 de la cheville droite, le 20.10.2018. Entorse grade 2 péronéo-astragalien cheville G.Entorse grade 2 péronéo-astragalien cheville G. Extrusion herniaire L5-S1. Entorse grave cheville gauche le 01.10.2018. Entorse grave de la cheville droite le 18/10/18. Entorse inter-phalangienne distale du 3ème doigt à G avec avulsion osseuse au niveau du collatéral ulnaire. Entorse IPP main gauche avec arrachement de la plaque palmaire le 31.05.2018. Entorse IPP 5e doigt main droite avec laxité collatérale radiale Entorse LCP sans déchirure et entorse du point d'angle postéro-externe du genou D le 30.07.2018. Entorse légère cheville D Entorse légère cheville droite le 24.05.2016. Entorse légère de la cheville droite Entorse légère de la cheville droite Entorse légère de la cheville droite Entorse légère de la cheville G Entorse légère de la cheville gauche. Entorse légère de la cheville gauche, le 10.10.2018. Entorse ligament collatéral ulnaire de l'inter-phalangienne proximale D3 à D. Entorse Lisfranc avec fracture de la base du 1er et 4ème métatarsien, fracture de la base du 2ème et 3ème métatarsien à G le 07.10.2018. Entorse Lisfranc juillet 2018. Entorse Lisfranc pied G avec suspicion d'une fracture de la base des MT 1-2 le 23.09.2018. Entorse LLI de la cheville gauche. Entorse LLI grade I et rupture partielle LCA à D le 31.08.2018. Entorse MCP IV à D. Entorse MCP 4 D le 22.08.2018 Entorse médiotarsienne pied G Entorse métacarpo-phalangienne DI, main gauche, le 13.10.2018 : • sur chute de son cheval, le 12.10.2018. Entorse métacarpo-phalangienne du 1er doigt de la main gauche le 25.10.2018. Entorse moyenne de la cheville droite. Entorse moyenne de la cheville gauche, le 10.10.2018. Entorse pied droit, le 20.10.2018. Entorse pied droit, le 20.10.2018. • chopart/Lisfranc. Entorse pied gauche. Entorse pied gauche 12.09.2015. Entorse plaque palmaire de l'IPP D3 à D le 06.10.2018. Entorse plaque palmaire du 4ème doigt à G le 30.08.2018. Entorse plaque palmaire IPP proximale annulaire droit Entorse plaque palmaire IPP 5ème doigt droite main dominante. Contusion IPP 4ème doigt droite le 07.10.2018. Entorse plaque palmaire majeur gauche IPP proximale Entorse poignet gauche avec lésion TFCC partielle et tendinite du ECU. Entorse point d'angle postéro-externe. Entorse capsule postérieure. Entorse point d'angle postéro-interne genou droit. Entorse pouce droit le 01.07.2016. Otite moyenne aiguë gauche au décours le 26.01.2017. Entorse pouce gauche le 09.10.2018. Entorse P1 pouce droit Entorse radio-carpienne à G avec suspicion de lésion du TFCC mi-septembre. Entorse radio-carpienne gauche le 11.10.2018. • sur chute avec mécanisme d'hyperextension il y a 3 semaines. Entorse scapho-radiale gauche • radiographie poignet du 29.10.2018 : pas de fracture. Entorse sévère de la cheville G en 2013 Entorse sévère du médio-pied G avec atteinte du Chopart/Lisfranc (arrachement osseux entre le calcanéum et le cuboïde, entre les métatarsiens 2 et 3 le 21.8.2018. Entorse simple de la cheville droite. Entorse stade I cheville gauche, le 07.10.2018. Entorse stade I du LLE du genou gauche le 20.10.18. Entorse stade II cheville D. Entorse stade II cheville droite. Entorse stade II cheville G avec : fracture bec ostéophytaire au niveau du tibia antérieur. Entorse stade II cheville G avec : fracture bec ostéophytaire au niveau du tibia antérieur le 21.08.2018. Entorse stade II cheville G. Entorse stade II cheville D. Entorse stade II cheville G le 12.8.2018. Entorse stade II cheville gauche le 09.10.2018. Entorse stade II de la cheville droite il y a 3 jours. Entorse stade II de la cheville droite, le 07.10.2018. Entorse stade II de la cheville gauche. Aircast pendant 6 semaines. AINS et antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Entorse stade II de la cheville gauche (ligament latéro-externe). Entorse stade II du ligament collatéral externe de la cheville droite. Entorse stade I-II cheville droite. Entorse stade III cheville gauche Entorse stade I du genou droit avec atteinte du ligament latéral interne et probable atteinte méniscale partielle du ménisque externe. Ligamentoplastie droite. Entorses à répétition en supination de la cheville droite, depuis deux ans, la dernière fin septembre 2018. Entorses cheville D à répétition Entrée directe oncologie Entrée élective entrée élective Entrée élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 20.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des épisodes de nausées, raison pour laquelle le patient reste hospitalisé jusqu'à stabilisation de son état. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme et sèche durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Retour à domicile le 22.09.2018. entrée élective d'antalgie entrée élective pour asthénie Entrée pour provocation pour épuisement maternel, puis changement d'avis en faveur d'une césarienne Entretien avec Dr. X Entretien avec Mme. Y à l'entrée Entretien de famille le 03.10.2018 Entretien de famille le 15.10.2018 Accompagnement multidisciplinaire Accompagnement de la famille Entretien de famille le 18.10.2018 Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG : ondes T de morphologie normale. Laboratoire. Traitement aux urgences : hydratation i/v. Retour à domicile avec surveillance par l'épouse. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Réassurance. Poursuite de la Clexane avec consultation angiologique le 12.10.2018 à 08h00 (déjà prévu par son médecin traitant). Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG : rythme sinusal régulier. Onde Q en III. FC à 95/min. Reste d'examen sans particularité. Laboratoire. RX thorax : pas de pneumothorax. Pas de fracture. Antalgie. Recommandation de contrôler en cas de DRS oppressive ou de dyspnée. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG : rythme sinusal régulier. Onde Q en III. Multiples extrasystoles supraventriculaires. T inversé en III. Pas de ST élevé. RX thorax : pas de fracture visualisée. Pas de foyer. Peak flow : 60 % du prédit. Laboratoire. Recommandation de contrôler en cas de récidive avec DRS. Recommandation d'arrêt du tabagisme. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Laboratoire. RX thorax. Bilan cardiologique par ETT et ergométrie d'effort à organiser avec le médecin traitant. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de DRS ou dyspnée. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Laboratoire. RX thorax. Stix et sédiment urinaire. Traitement aux urgences : Adalat 20 mg per os - Trandate 10 mg i/v. Traitement prescrit : Adalat 20 mg en réserve si tension supérieure à 160 mmHg. Conseils de réévaluer avec le médecin traitant si recrudescence des poussées pour évaluer l'intérêt d'une thérapie antihypertensive. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Laboratoire. Test de Schellong : positif et symptomatique. RX thorax. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à de plus amples investigations. Gutron à visée symptomatique. Réévaluer indication à bilan ETT et holter en ambulatoire selon évolution des symptômes. Traitement par Gutron et bas de contention. Le patient regagne son domicile accompagné. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire - ECG. Pantoprazole et Alucol aux urgences avec disparition des douleurs.Réassurance. Traitement symptomatique prescrit. La patiente est informée de reconsulter en cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie ou nouveaux symptômes. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Pas de trouble électrolytique. • Gazométrie: lactates 6.2 mmol/L. • ECG: rythme sinusal régulier à 119/min. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • CT cérébral natif et injecté. • Avis neurologique, Dr. X/Dr. X. • Avis psychiatrique, Dr. X: pas d'indication à consultation en urgence. Propose l'augmentation du suivi psychothérapeutique avec son thérapeute habituel. • Réassurance du patient, explication de l'origine suspectée des symptômes. • Recommandation de consulter le Dr. X comme prévu le 14.11.2018. • Recommandation de consulter son thérapeute habituel afin d'augmenter la fréquence des traitements. • Temesta 1 mg 2x/j. en réserve. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire avec dosage Lamictal fait ce jour. • CT cérébral injecté: pas d'hémorragie intra-crânienne. Pas de prise de contraste. Pas d'oedème cérébral. • Avis neurologique, Dr. X: pas d'indication à une hospitalisation devant une crise partielle isolée dans un contexte de non prise d'anti-épileptique. Couverture pendant 3 jours par Keppra 500 mg avec schéma dégressif et majoration du Lamictal à raison de 100 mg matin et soir. • Conseil de reconsulter son oncologue traitant pour évaluer l'intérêt d'avancer l'IRM cérébrale. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire et sédiment urinaire. • Antalgie. • Consultation gynécologique en ambulatoire. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire et sédiment urinaire. • Test de grossesse: négatif. • Traitement aux urgences: Morphine 40 mg per os en titration. • Poursuite de l'antalgie de base. • Demande de convocation au centre de la douleur pour suite de prise en charge (consilium fait). • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire et urine. • Toxoplasmose: en cours. • Dafalgan en réserve. • Contrôle chez le gynécologue. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Absence de perturbation de la formule sanguine. Éthanolémie à 0. • ECG: fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 96/min. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. • Test de Schellong: hypotension orthostatique observée. • RX thorax. • Avis cardiologique (Dr. X et supérieur): propose échocardiographie en ambulatoire. • Diminution du traitement antihypertenseur (prise de moitié de son traitement actuel). • Recommandation au patient de consulter prochainement son médecin traitant afin d'organiser un ETT en ambulatoire et de contrôler la pression artérielle afin d'adapter les traitements anti-hypertenseurs. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Traitement symptomatique. • Recommandation d'hydratation importante et contrôle chez médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes à 3-4 jours. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire: troponines négatives. • ECG: superposable au dernier comparatif. Rythme sinusal régulier. Pas de STEMI. Bloc branche gauche. • Réassurance. • Consultation cardiologique Dr. X ce jour. • La patiente est informée de reconsulter si péjoration de son état général ou autres symptômes. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Avis neurologique (Prof. X): probable migraine. Pas de nouvelle imagerie nécessaire (CT et IRM sans particulier en avril 2017). Traitement d'épreuve par Zomig 2.5 mg intra-nasal et Aspegic i.v. • Traitement aux urgences: Morphine 3 mg i.v - Paracétamol 1 g - Aspegic 1000 mg i.v - Zomig 2.5 mg intra-nasal - Traitement antiémétique. • Au vu d'une imagerie cervico-cérébrale strictement normale en avril 2017 et au vu de la symptomatologie régressive après Zomig et Aspirine, nous proposons un retour à domicile avec traitement de Zolmitriptan en réserve. Le patient reconsultera en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie. En cas de récidive de migraine, proposition d'organiser une consultation neurologique. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Conseils donnés à la patiente d'introduire son traitement avant l'installation de la céphalée. • Conseils de réévaluation avec son médecin traitant avec prescription d'une IRM cérébrale en ambulatoire et consultation neurologique en ambulatoire. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux, transmission orale Dr. X: pas d'hémorragie. Pas de thrombose veineuse. Pas de dissection ou autre lésion vasculaire. Examen dans la norme. • Manoeuvre d'Epley à droite: amélioration des symptômes après 1 manoeuvre. • Traitement aux urgences: Primpéran 10 mg i.v, puis 3x/j. per os en réserve si nausées. • Recommandation de reconsulter son ORL traitant prochainement avec organisation d'une IRM en ambulatoire. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • CT cérébral natif: pas de saignement. Pas de fracture. • Soins de plaie. • Traitement antalgique. • Feuille de surveillance neurologique remise au patient et à sa maman. • Si persistance des douleurs, proposition d'adresser le patient chez un orthopédiste. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • ECG: bradycardie sinusale connue. • Traitement aux urgences: Primpéran 10 mg i.v, avec bon effet. • Contrôle chez médecin traitant et organisation d'une consultation chez cardiologue et/ou ORL si réapparition des plaintes. • La patiente est avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • ECG: pas de sus- ni sous-décalage. • RX thorax: sans particularité. • Aspegic 500 mg. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • ECG. • CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Pas de lésion parenchymateuse. • Traitement aux urgences: Ventolin 5 mg inhalé avec bonne amélioration de la symptomatologie. • Peak flow = 550 ml/min. • Prescription de Symbicort et Ventolin. • Conseils de réévaluer avec le médecin traitant +/- consultation en ambulatoire avec pneumologue pour réalisation d'une spirométrie à la recherche d'une étiologie pour une BPCO post-tabagique. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • ECG. • Score de Genève modifié à 0 pt (probabilité basse). • RX thorax: pas de foyer. Pas d'épanchement. Pas de stase. • Proposition de bilan cardiovasculaire (la patiente sera convoquée). • Consignes de reconsultation d'usage données à la patiente. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • ECG. • Stix et sédiment urinaire. • Traitement aux urgences: Adalat 20 mg per os. • Réassurance. • Traitement prescrit: Lisinopril 5 mg 1x/matin. • Réévaluation par le médecin traitant avec bilan d’hypertension +/- réadaptation du traitement antihypertenseur. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • ECG. • Stix et sédiment urinaire. • Traitement aux urgences: Pantozol 40 mg per os avec patiente soulagée. • Traitement prescrit: IPP pendant 10 jours. • Conseils de réévaluation par le médecin traitant pour prévoir une OGD en ambulatoire à la recherche d'une étiologie de reflux gastro-oesophagien. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Hydratation. • Traitement symptomatique. • Conseils d'usage prodigués à la patiente. • Suite de prendre en charge chez le médecin traitant.IRM à prévoir en ambulatoire. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Réassurance • Conseils donnés à la patiente sur les signes cliniques contemporains de la grossesse. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • RX thorax. • ECG: rythme sinusal régulier. Normocarde sans trouble de la conduction. Pas de trouble de la repolarisation. • Pantozol 40 mg per os. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • Avis neurologique, Dr. X: CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux à effectuer afin d'écarter une étiologie centrale. Statuer sur la nécessité d'un traitement par Plavix. Si pas d'étiologie centrale, possible étiologie plurifactorielle sur surdosage médicamenteux. Faire évaluation avec l'équipe de psychiatrie devant les antécédents d'abus médicamenteux. • CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas de sténose retrouvée. Pas d'argument pour un accident vasculaire cérébral. Pas d'argument pour une thrombose centrale. • Avis psychiatrique: pas d'argument pour une décompensation psychiatrique. Pas de risque suicidaire. • Retour à domicile devant le risque psychiatrique inexistant. Projet d'être observé par son fils (vu avec ce dernier). • Conseil d'une évaluation neuropsychologique à la recherche d'une démence débutante. • Conseil de réévaluation avec le médecin de famille pour hospitalisation en neuroréhabilitation pour traitement des douleurs lombaires en accord avec l'équipe d'anesthésie. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • US ciblé aux urgences: dilatation des voies pyélocalicielles à droite. Pas de calcul visible. Pas d'épanchement. Vésicule biliaire non visualisée. • Réassurance. • Conseils redonnés à la patiente pour l'auto-médication si récidive de crises. • Conseils de réévaluation si persistance des douleurs. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Traitement aux urgences: Pantoprazole 40 mg i/v - Primpéran 10 mg. • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Traitement aux urgences: Solumedrol 125 mg i/v - Tavegyl i/v - Adrénaline 0,3 i/m - Aérosol Adrénaline. • Traitement avec Prednisone 50 mg pendant 4 jours. Epipen en réserve si péjoration avec des symptômes respiratoires. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • Urines: présence d'urobilinogène, corps cétoniques. • Traitement symptomatique. • Contrôle aux urgences en cas de péjoration clinique importante. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire. • US ciblé artério-veineux en 4 points, Dr. X: pas d'argument pour une thrombose au niveau fémoral et poplité droite et gauche. • Traitement aux urgences: Co-Amoxicilline 1 g per os. • Traitement prescrit: antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g. • Délimitation de l'érythème aux urgences. • Conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. • Réévaluation le 04.10.18 avec son oncologue traitant, Dr. X. • Bilan angiologique demandé par consilium à partir du 02.10.18. • Patiente reconvoquée en consultation ambulatoire des urgences pour réévaluation clinique et bilan angiologique. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • RX cheville gauche. • Thromboprophylaxie par Clexane 0.4 mg s/c, avec instructions données au patient. • Immobilisation par botte plâtrée. • Antalgie. • Conseils donnés à la patiente pour surveillance du plâtre. • Conseils de se représenter aux urgences si signe de syndrome de compression sous plâtre. • Réévaluation à J7 en orthopédie. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • RX thorax: doute sur fracture de côte. Pas d'épanchement. Pas de pneumothorax. • Antalgie simple. • Le patient est averti de reconsulter en cas de critère de gravité. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Stix et sédiment urinaire. • US ciblé, Dr. X: pas d'épanchement dans le Morrison. Pas d'épanchement spléno-rénal. Pas d'épanchement dans le Douglas. Doute sur une légère dilatation des voies pyélocalicielles gauche en comparaison à la droite. • Uro CT: pyélon légèrement dilaté (dilatation physiologique?). Pas d'urolithiase. Reste du CT sans particularité. • Antalgie. • Conseils de réévaluation avec le médecin traitant +/- se représenter aux urgences si recrudescence des douleurs. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Streptotest: négatif. • Antalgie - AINS. • Réassurance. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Urine. • Culture d'urine: en cours. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14 jours, durée à réévaluer chez le médecin traitant selon évolution et antibiogramme. • Le patient consultera prochainement son médecin traitant pour contrôle de l'antibiogramme. • Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. • Désinfection à la Bétadine - Anesthésie locale par Lidocaïne s/c - Exploration et débridement de bord de plaie - Lavage à la Bétadine - Suture par 1 point de Prolène 4.0 - Pansement avec bandes. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • RX main gauche: pas de fracture. Pas de corps étranger. • Antalgie. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1000 mg par jour pendant 1 semaine. • Recommandation de contrôler en cas de péjoration ou signes infectieux en regard de la plaie. • Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. • Désinfection bétadinée - Champage - Anesthésie locale par Rapidocaïne - Incision au bistouri, lame 11 - Extraction bout de verre de 3 x 3 mm - Rinçage - Pansement sec - Co-Amoxicilline 1 g. • RX doigt: pas de signe d'ostéomyélite. • Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline pour 5 jours. • Le patient est informé de reconsulter en cas de mauvaise évolution. • Pas de contrôle d'office au vu de l'absence de signe d'inflammation et d'infection. • Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. • Remplissage 250 ml NaCl sur 45 minutes - Magnésium 1 g i/v sur 01h30 - Cordarone 300 mg iv: sans cardioversion. • Cardioversion électrique 150J sous sédation par Propofol aux urgences: avec retour rythme sinusal. • Entretien d'information au patient avant les différents examens. • Laboratoire : absence de trouble électrolytique. Pas de syndrome inflammatoire. • ECG: flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide. • Avis cardiologique, Dr. X: Amiodarone i/v 300 mg, si pas de cardioversion médicamenteuse, une cardioversion électrique est envisagée. Un suivi en ambulatoire à la consultation chez Dr. X sera organisé. • Depuis demain Amiodarone 200 mg par os 3x/j pendant 10 jours, puis 1x/j. • Suivi en ambulatoire chez consultation Dr. X selon rendez-vous. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Entretien familial le 08.10.2018 • Ergothérapie (aménagement à domicile) • Entretien psychologique (Dr. X). • Échec de contact avec pharmacie. • Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X): hospitalisation volontaire en psychiatrie. • Mme. Y se rend à Marsens accompagnée par son fils. • Contacter le médecin traitant le 29.10 pour mise à jour traitement. • Entretien psychologique (Dr. X). • Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Le patient va s'y rendre accompagné par son responsable d'équipe. • Envahissement urétéral bilatéral à la jonction vésico-urétérale avec dilatation pyélocalicielle des deux côtés dans le contexte d'adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0.• date du diagnostic : 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormono modulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire iléo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti hormonal par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle • traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X • actuellement sous Zytiga depuis 02.2018 • mise en place d'une néphrostomie gauche le 27.08.2018 sous US (Dr. X) • Perte d'urine par la néphrostomie sur dislocation d'une néphrostomie gauche le 16.09.2018 avec Pose de néphrostomie gauche le 17.09.2018 par le Dr. X, Hémocultures de 16.09. positives pour E. faecalis : (Tazobac 4.5g 3x/24h dès 18.09 jusqu'à le 20.09.2018, Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j dès 20.09.2018 jusqu'à le 24.09.2018 et Co-Amoxiciline 1g 3x/j dès le 24.09.2018 jusqu'à le 02.10.2018) Envahissement urétéral bilatéral à la jonction vésico-urétérale avec dilatation pyélocalicielle des deux côtés dans le contexte d'adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade cT3 cNx cM0 • date du diagnostic : 2007 • status post-laparotomie exploratrice le 16.08.2007 • status post-hormono modulation suivi d'un traitement de radiothérapie en 2008 • status post-prostatectomie radicale avec curage ganglionnaire iléo-obturateur bilatéral pour récidive d'adénocarcinome de la prostate, Gleason score à 9, classé cT3b V1 R1 en octobre 2014 • sous traitement anti hormonal par analogues LH-RH dès 2014 • status post 4 cures de chimiothérapie palliative par Taxotere, Prednisone du 12.05 au 14.07.2017 rémission partielle • traitement de chimiothérapie par Taxotere, Prednisone, poursuite des injections trimestrielles de Zoladex auprès du Dr. X Poursuite des injections par XGEVA auprès du Dr. X • actuellement sous Zytiga depuis 02.2018 • mise en place d'une néphrostomie gauche le 27.08.2018 sous US (Dr. X) • Perte d'urine par la néphrostomie sur dislocation d'une néphrostomie gauche le 16.09.2018 avec Pose de néphrostomie gauche le 17.09.2018 par le Dr. X, Hémocultures de 16.09. positives pour E. faecalis : (Tazobac 4.5g 3x/24h dès 18.09 jusqu'à le 20.09.2018, Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j dès 20.09.2018 jusqu'à le 24.09.2018 et Co-Amoxiciline 1g 3x/j dès le 24.09.2018 jusqu'à le 02.10.2018) Envisager une coloscopie à distance Envoyée par MedHome (troponine 740). EP segmentaire droite, le 04.07.2018 • Anticoagulation thérapeutique par héparine IV continue du 04.07 au 13.07.2018 • Relais par Clexane 80 mg 2x/j dès le 13.07.2018 • Stop Prasugrel avec accord des cardiologues EP sous-segmentaire minime du LID le 12.10.2018 EP sous-segmentaire postéro-basale du LID le 12.10.2018 • découverte fortuite sur CT abdominal le 12.10.2018 épaississement des liquides régime alimentaire adapté suivi Logo Épaississement nouveau au niveau du caecum et 7 cm en amont Épaississement tendineux des extenseurs du 4ème rayon main droite symptomatique. Épanchement du genou gauche le 25.09.2018, DD : arthrite réactionnelle. Épanchement parapneumonique cloisonné gauche d'environ 100 cc. Épanchement péricardique d'origine indéterminée et spontanément résolutif en février 2018 (dernière échocardiographie le 11.04.2018). Lymphocèle surinfectée en fosse iliaque droite avec : • status post-prostatectomie radicale (Daler, Dr. X) le 29.01.2018. Épanchement péricardique modéré sans répercussion hémodynamique le 24.10.2018 • DD : infectieux, paranéoplasique, in Épanchement péricardique sans retentissement hémodynamique Épanchement péri-hépatique, DD : hémopéritoine, bilio-périoine, liquide de rinçage lors de la cholécystectomie. Épanchement pleural Épanchement pleural basal droit stable • s/p talcage et bullectomie en 2017. Épanchement pleural droit d'origine indéterminée Épanchement pleural droit néoplasique avec : • atélectasie lobaire moyen droit sur obstruction totale de la bronche lobaire moyen par invasion de la masse tumorale Épanchement pleural droit récidivant • Transsudat dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Épanchement pleural droit récidivant • Transsudat dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Épanchement pleural et ascite récidivent dans le contexte du pb1 Épanchement pleural gauche. Épanchement pleural gauche asymptomatique d'origine indéterminée Épanchement pleural gauche connu depuis 2017, d'origine indéterminée avec : • Poids sec ciblé autour 58-60 kg Épanchement pleural gauche de type exsudat d'origine encore indéterminée le 12.10.2018 • DD oncologique (status post-excision d'un mélanome dorsal en 2015) • zones d'épaississement pleural dans l'angle costo-vertébral gauche (une lésion de 5 x 3 x 1 cm et plusieurs petites lésions nodulaires plus antérieurement), lésions nodulaires parenchymateuses pulmonaires, multiples lésions focales hypodenses tout juste centimétriques disséminées dans l'ensemble du foie. Épanchement pleural gauche de type exsudatif le 09.01.2018 : • cytologique liquide pleural : pas de cellule tumorale. Épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 09.01.2018. Dysélectrolytémie multiples avec : • hyponatrémie à 127 mmol/l hypovolémique le 30.12.2017 • hypophosphatémie à 0.42 mmol/L le 02.01.2018 • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 30.12.2017. Choc septique sur pneumonie lobaire gauche à Pneumocoques le 30.12.2017. Fibrillation auriculaire rapide isolée et asymptomatique le 31.12.2017 dans le contexte septique. Insuffisance rénale aigüe AKIN 1 pré-rénale en décembre 2017. Thyroïdectomie pour nodule thyroïdien toxique en 2010. Empyème pulmonaire en 1998. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 112 g/l le 24.04.2018. Infection urinaire à E. Coli multisensible. Épanchement pleural gauche d'origine indéterminée le 05.10.2018 DD : foyer ? néoplasie ? Épanchement pleural gauche parapneumonique non compliqué. Épanchement pleural gauche parapneumonique post pneumonie périhilaire gauche sur broncho-aspiration avec épanchement pleural gauche parapneumonique • Ponction pleurale : épanchement exsudatif sans cellules tumorales malignes • Cultures aéro-anaérobie : négatives • Rocéphine intraveineux 2g/j du 11.09.2018 au 14.09.2018 • Klacid par voie orale 500mg du 11.09.2018 au 12.09.2018 • Céfépime intraveineux 2g 2x/j du 14.09.2018 au 24.09.2018 Status après contusion et plaie de la pyramide nasale en février 2012 Status après petit AVC thalamique droit et fronto-pariétal postérieur gauche en 2008 Status après fracture L1 type A3.1, le 18.02.2013 avec cyphoplastie L1 avec SpineJack et ciment Cohésion 7 cc (opération le 25.03.2013) Nettoyage canal lacrymal œil gauche en 2010 Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate en 2008 Dacryocystite œil gauche et blépharite bilatérale Traumatisme crânien le 24.11.2015 avec CT cérébral : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de fracture, pas d'hématome sous-durale, discrète leucoaraïose Épanchement pleural gauche probablement dans le cadre de la maladie oncologique Épanchement pleural gauche sur métastase pulmonaire avec : • Dyspnée d'effort NYAH III • Douleurs pariétales sur irritation pleurale Épanchements pleuraux et ascite visualisés à l'US du 02.10.2018 Épaule G : status post AMO plaque Philos et plaque de clavicule le 18.01.2018, suite à une ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche et de la clavicule le 22.06.2016. Cervicobrachialgie à droite avec scapula lata. Syndrome de Tietze. Epaule gauche : conflit sous-acromial. Epaule gauche : rupture transfixiante partielle du tendon du sus-épineux avec impotence fonctionnelle assez marquée. Epaule droite : lésion chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré et atrophie musculaire avancée. Omarthrose débutante. Epaule gauche : rupture transfixiante partielle du tendon du sus-épineux avec impotence fonctionnelle assez marquée. Epaule droite : suspicion de lésion chronique de la coiffe des rotateurs sur status post fracture du trochiter. Epaule gauche : Status post-contusion le 11.2017. Arthropathie acromio-claviculaire post-traumatique. Tendinopathie post-traumatique à l'insertion du tendon du muscle sub-scapularis. Epaule gauche : status post-réinsertion tendon sus-épineux et ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 02.05.2016 avec développement d'une épaule gelée par la suite avec augmentation du tremblement du MSG. Epaule gauche : • Lésion des parties antérieures du sus-épineux transfixiante. • Lésion SLAP type II. Epaule droite : • Rupture partielle transfixiante du sus-épineux avec tendinopathie du sus-épineux étendue. Poignet droit : • SLAC Wrist stade II. Epaule gauche : Ablation d'une plaque Philos. Cure de pseudarthrose de l'humérus proximal et réostéosynthèse avec plaque Philos le 21.08.18. Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus distal par plaque métaphysaire 3.5 le 21.08.18. Neuropathie motrice du nerf radial post-opératoire. Actuellement : déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse humérus proximal. Epaule gelée gauche post-traumatique. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 3.8.2018 et 14.9.2018. Epaule gelée G. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 31.8.2018. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 21.9.2018. Epaule gelée post-traumatique gauche. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 16.8.2018. Epaule gelée sur lésion partielle sus-épineux, instabilité du long chef du biceps et probable lésion du bord supérieur du sous-scapulaire, arthrose AC. Épendymite droite le 6.10.2018 à Chlamydia trachomatis. Epicondyle radiale D Épicondylite du coude droit. Epicondylite externe G HTA Hypercholestérolémie. Épicondylite latérale D post-traumatique le 11.09.2018. Epicondylite médiale débutant à D. Epicondylite radiale D avec suspicion de compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Irritation du nerf cubital (DD : syndrome du canal cubital, syndrome de la Loge de Guyon). Status post cure de tunnel carpien D. Epicondylite radiale droite rebelle. Epicondylite radiale droite sans signe de compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse (examen neurologique du Dr. X du 2.5.2018). Protrusion discale foraminale droite en C6-C7 avec irritation radiculaire (IRM colonne cervicale janvier 2018). Tendinopathie du sus-épineux, actuellement sous clinique. Epicondylite radiale droite. Kyste trapézoïdo métacarpien face dorsale main D oligo symptomatique. Epicondylite radiale gauche chronique avec suspicion de compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Épididymite droite le 20.10.2018. Épididymite gauche. Épidydime droite le 06.10.2018. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie avec nausée depuis 2h. Epigastralgie avec nausées dans contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas le 14.10.2018. • sous Ciprofloxacine et flagyl depuis le 05.10.2018 au 15.10.2018. Epigastralgie banale le 04.10.2018. Epigastralgie dans un contexte de gastrite aiguë le 10.10.2018. Epigastralgie depuis 10 jours. Epigastralgie depuis 10 jours. Epigastralgie d'origine indéterminée le 14.10.2018 avec : • 1 épisode d'hématochézie le 13.10.2018. DD : gastrite, constipation, hémorroïdes, pancréatite débutante (DD : médicamenteuse). Epigastralgie et diarrhées. Epigastralgie le 13.10.2018 : • DD : dyspepsie vs reflux gastro-oesophagien. Epigastralgie, le 16.10.2018 : DD : gastrite. DD : gastro-entérite. Epigastralgie le 24.10.2018. Epigastralgie le 27.10.2018 sur probable gastrite. Epigastralgie sur probable gastrite. Epigastralgie. DD : gastrite, ulcère gastro-duodénal. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. épigastralgies. épigastralgies. Epigastralgies avec gastroscopie il y a une année sans élément pathologique. Epigastralgies avec nausées et perturbation du bilan hépatique avec cholestase et cytolyse probablement dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Cardiopathie valvulaire (FEVG à 70-80% le 26.07.2017) sur maladie rhumatismale et rythmique avec : • remplacement valvulaire aortique (St-Jude) en 1993 • prothèse aortique sténosante (ETO décembre 2009) avec remplacement par prothèse aortique mécanique (ATS 23mm) et plastie tricuspidienne (anneau Carpentier à 32mm du septum) sous CEC en 2010 (Dr. X, CHUV) avec extraction dentaire totale préalable • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Marcoumar • Diabète mellitus • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie. Epigastralgies avec nausées et perturbation du bilan hépatique avec cholestase et cytolyse probablement dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Cardiopathie valvulaire (FEVG à 70-80% le 26.07.2017) sur maladie rhumatismale et rythmique avec : • remplacement valvulaire aortique (St-Jude) en 1993 • prothèse aortique sténosante (ETO décembre 2009) avec remplacement par prothèse aortique mécanique (ATS 23mm) et plastie tricuspidienne (anneau Carpentier à 32mm du septum) sous CEC en 2010 (Dr. X, CHUV) avec extraction dentaire totale préalable • fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Marcoumar • Diabète mellitus • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie. Epigastralgies chroniques. Epigastralgies chroniques connues avec un contexte de reflux gastro-oesophagien et pyrosis le 03.10.2018. DD : gastrite - ulcère gastro-duodénal. Epigastralgies crampiformes sur probable gastroentérite. Epigastralgies d'origine indéterminée. Epigastralgies d'origine indéterminée. Epigastralgies d'origine indéterminée. Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : gastrite, colique biliaire. Epigastralgies d'origine peu claire. Epigastralgies le 06.10.2018. Epigastralgies le 11.10.2018. Epigastralgies le 18.10.2018 DD : • gastrite, colique biliaire. Epigastralgies, le 24.10.2018. Epigastralgies le 26.09.2018 avec : • vomissements depuis 5 jours, odynodysphagie aux solides. chez un patient avec antécédent d'oesophagite de reflux LA stade B et suspicion de gastrite antrale et bulbite duodénale en 2016 Epigastralgies sans critère de gravité avec • 3 épisodes de selles liquides du 04.10-05.10 DD: • gastrite Epigastralgies sans reflux gastro-oesophagien le 03.11.2018. Epigastralgies sur probable gastrite. Epigastralgies sur probable gastrite aiguë • Status post traitement d'éradication H. Pylori en 2017 US abdomen du 04.09.2018 : météorisme sévère du côlon ascendant et de l'angle colique droit, sinon sp Epigastralgies. Douleurs abdominales basses importantes avec suspicion de nécrobiose d'un fibrome fundique à 17 3/7 SA chez une patiente 3G 2P de 43 ans. Utérus poly-myomateux avec 3 fibromes interstitiels Anémie microcytaire hypochrome à 96 g/L le 30.06.2016 symptomatique avec essoufflement, vertige, palpitation et céphalées Epilepsie Epilepsie. Epilepsie connue depuis l'âge de 14 ans. Epilepsie connue depuis l'âge de 14 ans. Epilepsie connue depuis l'âge de 14 ans. Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG. • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Epilepsie cryptogène, pharmaco-résistante, diagnostiquée en avril 2016, multi-investiguée aux HUG. Malnutrition protéino-énergétique grave (BMI à 12.56 kg/m2) sur syndrome de Münchhausen avec anorexie secondaire et comportement purgatif. Tabagisme chronique et consommation active de cannabis. Scoliose et arthrose de la colonne lombaire. Perturbation légère des tests hépatiques avec : • sérologies VIH, HBV, HCV négatives aux HUG • anticorps anti-mitochondries, anti muscle lisses, LKM-1, SLA le 28.02.2017 : dans la norme. Stase urinaire urétéro-pyélocalicielle gauche évoquant premièrement une sténose de la jonction vésico-urétérale gauche. Epilepsie depuis l'âge de 3 ans, équilibré sous Keppra Retard de développement psychomoteur Epilepsie depuis 2007, sous Dépakine. Épilepsie d'origine indéterminée (connue depuis l'enfance) traitée par Rivotril et Lamotrigine (suivi à Lavigny et Dr. X) Insuffisance veineuse membres inférieurs Diabète type II non insulino-requérant BPCO non stadée (tabagisme sevré à l'âge de 48 ans) Epilepsie d'origine indéterminée sous Dépakine. Epilepsie focale avec généralisation secondaire occasionnelle avec : • Lésion hémisphérique G à l'âge de 13 ans avec hémisyndrome sensitif D résiduel Status variqueux Obésité Episode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant Epilepsie généralisée. Epilepsie généralisée. Epilepsie généralisée. Epilepsie généralisée. Epilepsie idiopathique traitée sans crise depuis plusieurs années. Epilepsie non-structurelle (diagnostiquée en 12/2015) • s/p crise épileptique tonico-clonique généralisée le 23.09.2018 probablement sur malcompliance -- avec hémiparésie gauche le 25.09.2018 DD parésie de Todd, ischémie du tronc cérébral • EEG et PL le 24.09.2018 : sans particularité • CT cérébral le 24. et 28.09.2018 : pas d'hémorragie intracérébrale, ancien AVC ischémique occipitopolaire gauche (A. cérébrale post. G) • sous Levetiracetam 500 mg 2x/j Épilepsie partielle complexe et secondairement généralisée Porencéphalie fronto-pariétale droite d'origine périnatale. Parésie faciale de Bell à droite. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Epilepsie pas traitée Epilepsie pas traitée. Epilepsie post-méningite dans l'enfance (18 mois) Schizophrénie avec un retard mental et présence d'hallucination post-méningite dans l'enfance Intolérance au lactose Epilepsie sous forme de crise partielle complexe et secondairement généralisée (février et juin 2011). • Suivi annuel au CHUV avec prochain rendez-vous prévu le 24.07.2014. Hyperferritinémie avec mutation hétérozygote du gène H63D pour hémochromatose. Maladie de Von Willebrand. Burning mouth syndrome. Suspicion AIT en 2006 (2 épisodes). • IRM cérébrale normale en mars 2006. Troubles neurologiques d'étiologie indéterminée le 09.09.2011 (DD : équivalent épileptogène, accident vasculaire cérébral : pas d'hémorragie au CT). Epilepsie structurelle • post-traumatique (Hémorragie intracrânienne en 10/2015) • sous Levetiracetam jusqu'en 09.2018 • Depakine dès 09.2018 Insuffisance rénale chronique stade III Trouble de l'équilibre et de la marche Hypothyroïdie substituée Hernie hiatale Macro-angiopathie cérébrale avec occlusion de l'artère vertébrale gauche Etat dépressif Syndrome de dépendance à l'alcool • Polyneuropathie • Démence/syndrome de Korsakoff en 08/2016 Fibrillation auriculaire intermittente à réponse ventriculaire rapide • infarctus myocarde d'origine cardioembolique en 01/2010 • ETT (01/2016) : cardiomyopathie homogène hypertrophiée, FEVG 62 %, Dilatation modérée de l'OG • Sous Xarelto et Metoprolol Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte le 12.09.2018 Suspicion état dépressif au décours et situation sociale précaire le 12.09.2018 • syndrome de glissement ayant mené à un arrêt de l'alimentation et hydratation durant 7 jours • PLAFA par la justice de paix pour hospitalisation à des fins d'assistance sur demande Spitex • évaluation psychiatrique faite aux soins intensifs Transfert à Marsens pour suite de prise en charge Epilepsie structurelle • post-traumatique (Hémorragie intracrânienne en 10/2015) • sous Levetiracetam jusqu'en 09.2018 • Depakine dès 09.2018 Trouble de l'équilibre et de la marche Hypothyroïdie substituée Hernie hiatale Macro-angiopathie cérébrale avec occlusion de l'artère vertébrale gauche Syndrome de dépendance à l'alcool • Polyneuropathie • Démence/syndrome de Korsakoff 08/2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte le 12.09.2018 Épilepsie suivie par le Dr. X (avec déjà plusieurs médicaments, actuellement sur Topamax), avec : • double crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée. • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 06.11.2015 sur probable surmenage et dette de sommeil. • crises épileptiques le 22.07.2015 et le 24.12.2015. • crise tonico-clonique généralisée le 14.06.2015 (taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique à 1.1). • crise épileptique en 03.2014 dans un contexte de consommation d'alcool. • crises épileptiques les 03, 04 et 12.01.2014 (en manque relatif de sommeil et prise d'alcool). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 04.12 et le 06.12.2015, avec : • traumatisme crânien simple le 04.12.2015.Crise tonico-clonique épileptique le 31.10.2016. Crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée le 29.03.2017. Crise d'épilepsie tonico-clinique généralisée le 01.05.2017. • traumatisme crânien simple. • Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 19.11.2017 puis le 20.11.2017, le 21.11 et le 15.12.2017 sur arrêt volontaire du traitement antiépileptique sans avis médical. • Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée, le 11.01.2018. • Crise tonico-clonique avec traumatisme crânien avec PC et AC le 19.06.2018. Epilepsie sur foyer irritatif temporo-frontal gauche le 28.10.2018. Epilepsie sur métastase cérébrale le 16.01.2017. Epilepsie temporale sur modifications cérébrales structurelles ayant pour origine des accidents ischémiques cérébrovasculaires récidivants avec : • Etiologie AVC : DD cardio-embolique, DD sténose complète de l'A. vertébrale et sténose de l'ACI. • ECG : pas de modifications ischémiques typiques, pas de troubles du rythme. • Holter ECG de 7 jours du 21 au 28.08.2018 : tachycardie atriale non persistante, pas de fibrillation auriculaire, pas de pause. • Pas de modifications dynamiques des enzymes cardiaques. • 15.08.2018 : IRM : multiples lésions ischémiques de petit volume, d'âge différent dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne et au niveau du tronc cérébral de manière bilatérale. Atrophie cérébrale modérée et leuco-encéphalopathie avancée. Multiples micro-saignements supra-tentoriels bilatéraux, principalement périphériques, possiblement consécutifs à l'hypertension artérielle. Athérosclérose avancée de l'artère cervicale ascendante, en particulier sténose modérée de l'artère carotide interne au niveau C5-C6 à droite et occlusion distale gauche sur une courte portion. • 16.08.2018 : EEG. Changements généraux légers. Ralentissement prononcé temporal droit. Pas de signal épileptique. Indice de changement structurel temporal droit. • 16.08.2018 : Test de Schellong : hypotension orthostatique asymptomatique. • 17.08.2018 : ETT : hypertrophie du ventricule gauche concentrique, LVEF 60%, oreillettes et ventricule droit normaux, sténose aortique dégénérative légère, valve mitrale dégénérative, pas d'épanchement pleural, diamètre veine cave inf. 7 cm. • 22.08.2018 : écho-doppler des troncs supra-aortiques : 80%. Epilepsie tonico-clonique généralisée, dernière crise il y a plus de 5 ans. Epilepsie tonico-clonique généralisée, dernière crise il y a plus de 5 ans. MRSA positif le 16.10.2018. Epilepsie traitée. Epilepsie traitée. Epilepsie traitée par Aphénylbarbite, Depakine, Lamictal. Maladie de Dupuytren bilatérale. Hémiparésie droite séquellaire d'un accident vasculaire cérébral. Épilepsie traitée par Carbamazépine. BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Exacerbation sur bronchopneumonie droite à Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 23.07.2018, traitée par Ceftriaxone pendant 7 jours et Solu-Medrol pendant 5 jours. • Surinfection à Moraxella Catarrhalis sensible à Co-Amoxicilline les 12.03 et 23.07.2018. • Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 04.01.2018. • Surinfection à Hemophilus Influenza en 22.08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone). • Exacerbations sans germe identifié les 25.01.2017, 07.03.2016. • Sepsis d'origine pulmonaire sans germe identifié le 05.12.2014. • CAT score : 24 (en 08.2018). • Emphysème pulmonaire diffus. • Tabagisme actif (> 40 UPA) et exposition professionnelle (menuisier). • Phénotype exacerbateur (> 2x/an). • Déconditionnement sévère à l'effort. Épilepsie traitée par Carbamazépine. BPCO stade III D selon Gold avec/sur : • Exacerbation sur bronchopneumonie droite à Moraxella catarrhalis avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 23.07.2018, traitée par Ceftriaxone pendant 7 jours et Solu-Medrol pendant 5 jours. • Critères Anthonisen 2/3. • Emphysème pulmonaire diffus. • Tabagisme actif (> 40 UPA) et exposition professionnelle (menuisier). • Phénotype exacerbateur (> 2x/an). • Déconditionnement sévère à l'effort. • CAT score : 24. Epilepsie traitée par Dépakine. Personnalité émotionnellement labile, type borderline. Troubles de l'adaptation avec perturbations mixtes des émotions et des conduites. Epilepsie traitée. Trouble bipolaire. Epilepsie traitée. Trouble bipolaire. Epilepsie traitement par Keppra 500 mg 2 fois par jour, suivi par le Dr. X. Trouble de l'adaptation. Epilepsie. Dépression. Epilepsie. Dépression. Tabagisme actif. Epilepsie. Hypothyroïdie substituée. Masse exubérante du bord latéral de l'ongle droit (botryomycome chronique). Ex-tabagisme (2010). Epilepsie. Infirmité motrice cérébrale. Épisode d'absence d'origine probablement fonctionnelle. Cholécystectomie (Dr. X 06.04.2016). Déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit à partir du genou d'origine indéterminée. • diagnostic différentiel : psychosomatique, neuropathie périphérique (neuropathie fémorale/radiculopathie L3, mais peu probable). Épisode de cyanose sur fausse route. Épisode de cyanose sur vomissements. Épisode de décompensation hypo-maniaque le 20.10.2018. Épisode de douleurs thoraciques sur hypertension 19.10.2018. Épisode de dysarthrie et vertiges dans le contexte de douleur abdominale le 17.10.2018. Épisode de dysarthrie et vertiges dans le contexte de douleur abdominale le 17.10.2018. Episode de lipothymie. Episode de lipothymie avec oppression thoracique d'origine indéterminée, le 01.10.2018. Episode de lipothymie d'origine vagale le 12.10.2018. Episode de malaise vasovagal hier après-midi. Episode de migraine sans aura le 23.10.2018. Episode de palpitations d'origine indéterminée. DD cardiaque, émotionnel. Episode de pronation douloureuse bien résolue après manœuvres. Episode de spotting probablement sur ectropion. Episode de tachycardie supraventriculaire sur une consommation de boissons énergétiques et café le 21.10.2018. Episode de TV non soutenue le 19.10.2018. Episode dépressif. Episode dépressif dans contexte de deuil pathologique et de crise familiale le 30.10.2018. Episode dépressif dans probable état anxio-dépressif chronique. Episode dépressif dans un probable contexte d'état anxio-dépressif chronique, sous Brintellix. Troubles cognitifs débutants avec MMS à 24/30 et test de la montre à 3/7. Episode dépressif en contexte de polytoxicomanie et Hépatite C diagnostiquée en 1996. Episode dépressif en septembre 2018: • avec hospitalisation à Marsens. Appendicectomie par laparotomie. Accouchement par voie basse après provocation par Propess pour oligoamnios à 38 4/7 SA: • chez patiente 2G2P. Suspicion de colique biliaire. DD: cholécystite débutante. Épisode dépressif en septembre 2018: • avec hospitalisation au RFSM à Marsens. Appendicectomie par laparotomie. Accouchement par voie basse après provocation par Propess pour oligoamnios à 38 4/7 SA: • chez patiente 2G2P. Suspicion de colique biliaire. DD: cholécystite débutante. Episode dépressif en 2010. Méniscectomie genou G en 2015. Episode dépressif en 2010. Méniscectomie genou G en 2015. Episode dépressif majeur sans symptôme psychotique le 19.10.2018. Episode dépressif moyen. Episode dépressif moyen, avec syndrome somatique, sous traitement - F32.11. Difficultés dans les rapports avec sa fille (équilibre habituel ébranlé par la maladie) - Z63.7. • Brintellix (vorituxétine) dès le 28.06.2018. Episode dépressif moyen en 2018. Burn-out en 2011. Syndrome de Mallory-Weiss. Episode dépressif moyen. Hypertension artérielle non traitée. Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool, syndrome de dépendance, non traités, DD : accentuation de certains traits de personnalité. Suspicion de syndrome frontal. Épisode dépressif moyen le 27.10.18: • chez patiente connue pour un trouble dépressif récurrent. Episode dépressif moyen, 18.10.2018: • pas de critère d'urgence (pas de risque de suicide, pas de plan précis). DD: Hyponatrémie, Episode dépressif léger. Episode dépressif moyen. Lombalgies-sciatalgies à prédominance gauche avec tremblements transitoires, DD : • polyneuropathie alcoolique des membres inférieurs (pallesthésie 4/8 des deux côtés). • fibrose entrant à la racine de S1 gauche dans le récessus latéral secondaire à un status post-spondylodèse lombaire (IRM lombaire 13.05.2016). Hypertension artérielle limite non traitée. Tabagisme actif. Migraine (Imigran en réserve). Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral. Episode dépressif récurrent. Episode dépressif sévère avec : • anhédonie. • trouble du sommeil important avec réveil nocturne. Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques dans contexte de: • Situation sociale précaire le 12.09.2018. • syndrome de glissement ayant mené à un arrêt de l'alimentation et hydratation durant 7 jours. • PLAFA par la justice de paix pour hospitalisation à des fins d'assistance sur demande Spitex. • Troubles mentaux et de comportement liés à l'alcool, avec syndrome de dépendance, démence/syndrome de Korsakoff. • 10/18 hospitalisée à Marsens, toujours sous PLAFA. Episode d'hématochézie chez un patient connu pour des hémorroïdes. Episode d'hypotension orthostatique, avril 2018. Épisodes de dyspnée paroxystique, spontanément résolutive et sans critère de gravité : • CT le 23.09.2018 : absence d'EP et troponines subnormales sans cinétique. • Probablement dans le contexte d'angoisse. Épisodes de lipothymie à répétition sur hypotension orthostatique le 07.10.2018 avec : • état d'angoisse. • labilité tensionnelle. Épisodes de lipothymie à répétition sur hypotension orthostatique le 07.10.2018 avec : • labilité tensionnelle. • état d'angoisse. Épisodes de possible malaise vagal avec hypotension orthostatique : • test Schellong positif en juillet 2018. Épisodes de tachycardie supra-ventriculaire avec : • Dernier épisode le 06.07.2018 chez une patiente connue pour une tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée nodale avec un bloc de branche droit sous-jacent connu de longue date (dernier épisode avec une Fc à 220/min en juillet dernier). • Possible passage également en fibrillation auriculaire sous-jacente, visualisée sur l’ECG de mars dernier (non retrouvée lors des 2 enregistrements Holter de 24h de cette année (dernier examen le 13.07.2018). • ETT du 27.07.2018 : FEVG conservée à 66%, présence d’une sténose aortique légère et d’une insuffisance aortique modérée d’origine dégénérative. Oreillette gauche discrètement dilatée. • s/p thermoablation le 25.09.2018 à la clinique Cécil à Lausanne. Bradycardie sinusale symptomatique avec BAV 1 le 30.09.2018. Maladie de Rendu-Osler avec épistaxis récidivant par le passé et également saignements bronchiques. Ostéoporose. Épisodes de tachycardie supra-ventriculaire avec : • Dernier épisode le 06.07.2018 chez une patiente connue pour une tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée nodale avec un bloc de branche droit sous-jacent connu de longue date (dernier épisode avec une Fc à 220/min en juillet dernier). • Possible passage également en fibrillation auriculaire sous-jacente, visualisée sur l’ECG de mars dernier (non retrouvée lors des 2 enregistrements Holter de 24h de cette année (dernier examen le 13.07.2018). • ETT du 27.07.2018 : FEVG conservée à 66%, présence d’une sténose aortique légère et d’une insuffisance aortique modérée d’origine dégénérative. Oreillette gauche discrètement dilatée. • s/p thermoablation le 25.09.2018 à la clinique Cécil à Lausanne. Bradycardie sinusale symptomatique avec BAV 1 le 30.09.2018. Maladie de Rendu-Osler avec épistaxis récidivant par le passé et également saignements bronchiques. Ostéoporose. Épisodes de tachycardie supra-ventriculaire avec : • dernier épisode le 06.07.2018 chez une patiente connue pour une tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée nodale avec un bloc de branche droit sous-jacent connu de longue date (dernier épisode avec une fréquence cardiaque à 220/min en juillet dernier). • possible passage également en fibrillation auriculaire sous-jacente, visualisée sur l’ECG de mars dernier (non retrouvée lors des 2 enregistrements Holter de 24h de cette année, dernier examen le 13.07.2018).• ETT du 27.07.2018: FEVG conservée à 66%, présence d'une sténose aortique légère et d'une insuffisance aortique modérée d'origine dégénérative. Oreillette gauche discrètement dilatée. • status post-thermoablation le 25.09.2018 à la clinique Cécil à Lausanne. Maladie de Rendu-Osler avec épistaxis récidivant par le passé et également saignements bronchiques. Ostéoporose. Episodes de tachycardie ventriculaire le 29.10.2018. • avec syncope. Episodes dépressifs récurrents, épisode actuel sévère avec idées suicidaires scénarisées le 29.10.2018. Episodes d'hématémèse, le 29.10.2018 • Oeso-gastro-duodenoscopie le 07.06.2018: sans particularités Episodes d'hypotension symptomatique Episodes d'insuffisance respiratoire aiguë récidivants dans un contexte de fibrose pulmonaire sévère : • avec surinfection pulmonaire le 25.09.2018 Episodes récidivants de céphalées avec atteinte visuelle et sensitive hémicorporelle gauche d'étiologie peu claire : • possible migraine avec aura • AIT très peu probable Epistaxis Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis antérieur narine gauche le 07.10.2018. Epistaxis antérieur narine gauche le 24.10.2018. Epistaxis antérieure. Epistaxis antérieure narine droite. Epistaxis de la narine droite le 06.10.2018 chez patient avec : • anticoagulation par Xarelto. • HTA. Epistaxis de la narine gauche le 20.10.2018. Epistaxis de la narine gauche le 20.10.2018. Epistaxis depuis 5 jours. Epistaxis des deux côtés le 08.10.2018 : • avec résolution spontanée. Epistaxis droite. Epistaxis droite sur pic hypertensif le 18.10.2018. Epistaxis gauche. Epistaxis gauche antérieure en août 2015. Fracture crânienne pariéto-occipitale gauche non déplacée avec hématome sous arachnoïdien temporo-occipital droit et hématome sous-dural frontal droit traumatique le 15.02.2014. Fracture déplacée comminutive du tiers médial de la clavicule gauche le 15.02.2014 traitée conservativement. Fracture du styloïde radial gauche le 03.08.2014 traitée conservativement. Bursite olécranienne gauche le 02.03.2014. Lipothymie sans perte de connaissance pendant l'hospitalisation le 10.03.2014 sur HTOS confirmé par un test de Schellong. Sténose carotidienne non significative. Infection du boîtier du pacemaker pré-pectoral gauche à Staphylococcus aureus MSSA le 12.07.2015 avec : • Pacemaker installé le 11.06.2015 (Dr. X). Bloc atrioventriculaire du 3ème degré avec reprise haute au niveau du faisceau de His et multiples extrasystoles ventriculaires polymorphes. Coxarthrose droite le 11.09.2018 avec : • Infiltration hanche droite par 2ml Lidocaïne 1% et Dépo-Médrol 40mg le 13.09.2018 (Dr. X et Dr. X). Epistaxis gauche sur Xarelto, le 20.10.2018. Epistaxis le 04.10.2018. Epistaxis narine droite probablement sur hypertension artérielle 160/105 mmHg le 08.02.2018. Hystérectomie totale. Amygdalectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Epistaxis narine droite récidivante le 27.10.2018. Epistaxis narine gauche le 10.03.2018 avec cautérisation. Epistaxis récidivant. Epistaxis récidivant le 20.10.2018. • cautérisation par Dr. X le 17.09.2018. Epistaxis récidivante depuis début octobre 2018. Epistaxis récidivante le 03.10.2018. Epistaxis résolu spontanément le 18.10.2018. Epistaxis suite à une pose de sonde naso-gastrique traumatique le 20.09.2018. Epistaxis sur ectasies vasculaires de la tache de Kiesselbach dans la narine gauche le 07.10.2018. Epistaxis sur ectasies vasculaires Kiesselbach narine gauche le 07.10.2018. Epistaxis sur fracture des os propres du nez avec déviation du septum nasal et fracture du sinus maxillaire gauche le 09.10.2018 dans un contexte de chute. Epistaxis sur hypertension artérielle à 160/104 mmHg. Epistaxis. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 03/10/18. Eponychie du 1er doigt de la main droite avec arthrite septique, articulation interphalangienne (OP le 17.08.2012) • germe : S. aureus (MSSA). EP. Operation dos. Asthme. Épouse qui présente actuellement un épuisement et une inquiétude croissante quant à la situation. A l'impression que la maladie n'est pas prise au sérieux. Présente une labilité émotionnelle importante à ce sujet. Nous lui proposons de faire part de ses inquiétudes au professeur X. Epreuve au bleu de méthylène post salpingectomie gauche. épuisement de l'épouse. Epuisement de l'époux à domicile lié à la totale dépendance de la patiente. Épuisement de son épouse le 26.10.2018. Epydidymite gauche. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, service de liaison. Nutrition (Suivi par Mme. X) : SNO et adaptation des repas. Mise en place d'un suivi par Voltigo 1x/semaine. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Dr. X). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin (internistes, oncologues), infirmiers. Mise en place de Voltigo dès le retour au Home. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, physiothérapie. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapeute. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, nutrition. Évaluation selon SENS le 02.10.2018 (Cand Méd et Dr. X). Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, psycho-oncologue, infirmier, nutrition. Antalgie. Temesta, Distraneurine. Alimentation plaisir. Consultation en supportive care à la consultation de Dr. X le 05.11.2018 à 14h (HFR-Fribourg). Équipement aux soins intensifs : résumé. Équipements lors du séjour aux soins intensifs. Eradication H. Pylori en 2005. Méniscectomie partielle du genou D par arthroscopie. Cupulolithiase traitée il y a 10 ans par des manipulations. Gonalgies D avec gonarthrose et rupture du LCA. Tendinopathie de la patte d'oie au genou gauche. Eradication H. Pylori en 2005. Méniscectomie partielle du genou D par arthroscopie. Cupulolithiase traitée il y a 10 ans par des manipulations. Gonalgies D avec gonarthrose et rupture du LCA. Tendinopathie de la patte d'oie au genou gauche. Éraflure sur la face antérieure du genou droit de 2 cm de longueur. Éraillure à la fourchette. Éraillures aux lèvres. Éraillures lèvre droite et lèvre gauche. Eraillures vaginales. ERCP au CHUV le 01.10.18 avec sphinctérotomie biliaire et pancréatique et mise en place de 2 prothèses pancréatiques de 8,5 Fr 6 et 5 cm et d'une prothèse métallique biliaire de 4 cm complètement couverte pour protocole de calibration. Att : prochain changement de prothèse dans 3 mois. EUS à refaire dans 6 mois pour dépistage néoplasie pancréatique. ERCP le 04.12.2017, papillotomie et extraction d'un calcul de 7 mm du cholédoque. Cure de cataracte (gauche en 2014; droit en 2010). Ulcère du pylore et gastrite érosive à HP en 2009, traitement éradicateur, test respiratoire négatif en 2010. Gale en mai 2003. Tendinite du sus-épineux à droite en 2003. Kyste sébacé latéro-cervical gauche excisé en 2002. ERCP le 08.01.2018 à 11h30 en gastro-entérologie à jeun. Clexane 2 x 80 mg le 05.10.2018 et 06.10.2018.Clexane 40 mg le 07.08.2018 puis reprise du Xarelto selon ordre du gastro-entérologue Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 18.10.2018 à 10 h ERCP le 12.09.2018 : dysfonction du stent placé en août 2018 par obstruction de son extrémité proximale intra-hépatique. Remplacement par un stent plus court localisé dans une très grosse voie biliaire intra-hépatique gauche (canal hépatique gauche) Antibiothérapie (cf diagnostic principal) ERCP le 12.10.2018 : Extraction d'un concrément biliaire de 5 mm. Sphinctérotomie biliaire ouverte. ERCP le 12.10.2018 : Extraction d'un concrément biliaire de 5 mm. Sphinctérotomie biliaire ouverte Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes ERCP le 20.09.2018 : voies biliaires libres, pas de concrément mais sludge, papillotomie et stent plastique Rocéphine et Métronidazole du 19.09.2018 au 21.09.2018 Tienam du 21.09.2018 - 28.09.2018 ERCP le 22.09.2018 ERCP le 23.10.2018 (Dr. X) : ERCP incomplète avec image insuffisante au niveau du hile du foie et des voies biliaires intra-hépatiques. Pancréatographie normale. Suspicion de mal position du pancréas et de l'estomac. Proposition du gastro-entérologue : répéter ERCP le 23.10.2018 (Dr. X) : ERCP incomplète avec image insuffisante au niveau du hile du foie et des voies biliaires intra-hépatiques. Pancréatographie normale. Suspicion de mal position du pancréas et de l'estomac. Proposition du gastro-entérologue : répéter Laboratoire : cf. annexes Ergothérapie et physiothérapie. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X en décembre 2018. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 28.11.2018. Ergothérapie Attelle stabilisatrice du pouce droit Ergothérapie Physiothérapie Bilan nutritionnel Mr. Y présente une gastrite (gastro-entérite) débutante pour laquelle il reçoit du Normolytoral en salle d'attente. Nous recommandons aux parents de bien stimuler l'hydratation et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mr. Y présente une attitude posturale avec une statique de la colonne et du bassin totalement normale. Pour l'instant, aucun traitement spécifique n'est à prévoir. Nous instruisons le patient et sa famille sur l'importance d'avoir une posture correcte. Il est clair qu'en phase de croissance la situation peut changer et à ce moment-là les parents du patient pourront reprendre contact avec nous. En ce qui concerne l'axe en hypervalgus de l'arrière-pied, nous l'adressons chez le Dr. X pour une évaluation. Erreur laboratoire le 04.10.2018 --> contrôlé sans anémie ni thrombopénie. • Anémie NCNC à 84 g/l • Thrombopénie Éruption cutanée d'origine indéterminée chez nulligeste de 22 ans Éruption d'origine indéterminée Éruption d'origine peu claire, allergie non exclue. Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée. Éruption cutanée à type d'urticaire Éruption cutanée au niveau de la cuisse et bas du dos à gauche. Éruption cutanée avec prurit Éruption cutanée avec prurit. Éruption cutanée avec prurit. Éruption cutanée de type urticaire DD : allergie, virose, autre Éruption cutanée d'origine virale Éruption cutanée d'origine virale probable Éruption cutanée d'origine virale (DD Adénovirus, Scarlatine, Kawasaki débutant) Éruption cutanée et prurit Éruption cutanée fluctuante d'origine indéterminée. Éruption cutanée para-virale probable le 30.10.2018. Éruption cutanée, prurit. Éruption cutanée sans fièvre Éruption cutanée sans fièvre Éruption cutanée suite à une réaction allergique à l'antibiotique Tarivid (Ofloxacine). Éruption cutanée urticarienne. Éruption cutanée Cause infectieuse : pas de fièvre, pas de toux, pas de rhinite Cause allergique : allaitement maternel exclusif depuis la naissance, pas d'introduction d'un nouvel aliment Éruption érythémato-croûteuse le 11.10.2018. DD : psoriasis en plaque. Éruption maculaire prurigineuse le 26.10.2018 d'origine indéterminée DD : allergique, infectieux, systémique. Éruption maculeuse et purpurique DD : Purpura rhumatoïde : pas de purpura déclive, pas d'arthralgie Purpura thrombopénique : pas de thrombopénie Érythème polymorphe : probable Éruption maculo-papuleuse punctiforme, prurigineuse, à prédominance palmo-plantaire, en bonne évolution. DD : maladie pieds-mains-bouche. Éruption maculo-papuleuses sur le visage (DD virose, piqûres d'insecte) Éruption papulaire du visage DD virale, eczéma Éruption virale. Éruptions cutanées eczématiformes (DD : eczéma séborrhéique, gale, eczéma de contact, psoriasis, eczéma surinfecté, impétigo, SSSS, eczéma herpétique, autres) Erysipèle. Erysipèle débutant de l'avant-bras gauche de 7 x 7 cm sur plaie pénétrante causée par un clou le 09.10.2018. Erysipèle débutant le 07.05.15. 2 éclats millimétriques de corps étrangers dans le tiers distal de l'avant-bras gauche, sans atteinte osseuse, avec extraction au bloc opératoire. Erysipèle débutant le 07.05.2015. Erysipèle du membre inférieur droit sur/avec : • mycose interphalangienne • varices et œdèmes des membres inférieurs, diabète de type 2. Erysipèle du membre inférieur droit. Hématome traumatique du membre inférieur droit le 04.05.2012. Hypertrophie bénigne de la prostate opérée et suivie par Dr. X. Prostatite aiguë le 24.03.2016. Bactériémie 2/4 à Streptococcus agalactiae sensible à la Ceftriaxone, avec endocardite infectieuse le 21.10.2017. Erysipèle du membre inférieur droit. Hématome traumatique du membre inférieur droit le 04.05.2012. Hypertrophie bénigne de la prostate opérée et suivie par le Dr. X. Prostatite aiguë le 24.03.2016. Bactériémie 2/4 à Streptococcus agalactiae sensible à la Ceftriaxone, avec endocardite infectieuse le 21.10.2017. Erysipèle du membre inférieur gauche avec thrombose veineuse superficielle d'origine mixte. Abus de substances psychoactives (Z 86.4) : • Polytoxicomanie et consommation de cocaïne impure. Légère intoxication à l'Aspirine. Rhabdomyolyse le 28.09.2018. DD : sur surdosage médicamenteux (Halopéridol > > Prégabaline), +/- exacerbé par agitation motrice. CK : 3853 U/L à l'entrée. Contrôle biologique à effectuer le 03.10.2018. Perturbation des tests hépatiques le 28.09.2018. • Dans un contexte d'hépatite C chronique, DD sur rhabdomyolyse. Idées de persécution le 30.09.2018. • sur arrêt des neuroleptiques. Trouble de l'état de conscience sur probablement accumulation médicamenteuse d'Haldol (p.o et dépôt I.M) le 28.09.2018. Érysipèle du membre inférieur gauche le 09.10.2018 avec : • probable porte d'entrée : mycose interdigitales des orteils III-V chez un patient diabétique Érysipèle du membre supérieur droit débutant avec départ au 1er rayon le 22.10.2018. Erysipèle du MI gauche en 2013. AVP avec séquelle de brûlure du MI gauche en 2008. Erysipèle MI gauche le 20.07.2018. • pas de porte d'entrée clairement établie. • pas connu pour portage MRSA, pas d'hospitalisation récente. • antécédent d'érysipèle du membre inférieur gauche en 2013.Erysipèle membre inférieur G avec rougeur jusqu'à mi-jambe avec porte d'entrée mycose MTP 3 et 4 ème orteil le : • EF le 09.10 au 11.10 • CRP à 121 le 13.10 • sous traitement Co-Amoxi 1 gr J6, dès le 08.10 Erysipèle membre inférieur gauche sur ulcère post-traumatique et variqueux 2014 Gastroentérite virale le 28.12.2017 Chute avec décubitus prolongé le 28.12.2017 • sur déshydratation dans le contexte de la gastroentérite (pb 1) Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale sur déshydratation et sur rhabdomyolyse avec : • insuffisance rénale chronique de stade 3 dans un contexte de rein unique Hypertension artérielle de stade III non traitée Erysipèle membre inférieur. Soins locaux. Antibiothérapie par Dalacin. Troubles du comportement alimentaire et probable intoxication éthylique. Refus de prise en charge ce jour. Conseil de voir un médecin traitant après discussion avec la famille présente sur place. Pancytopénie modérée, le 17.04.2018 sur : • myélotoxicité alcoolique, hypersplénisme cirrhotique, effet indésirable médicamenteux (Oxazépam). Consilium hématologie (Dr. X/Dr. X) : pancytopénie dans le contexte de cirrhose hépatique et de toxicité médullaire de l'OH. Pas d'autre investigation hématologique prévue. Seresta arrêté le 23.04.2018. Temesta 1 mg en réserve, dès le 23.04.2018. Contrôle chez médecin traitant prévu le 26.04.2018 à 10:30. Cirrhose CHILD-PUGH B (8), le 15.04.2018 : • connue pour une stéatose hépatique alcoolique, début de cirrhose CHILD-PUGH 06/2017 : B (7), 01/2012 : A (5), début d'hypertension portale (US avec histologie hépatique en 2011) • OGD en 2012 : pas de varice oesophagienne, gastrite de l'antre, oesophagite inférieure chronique. Konakion 10 mg iv puis per os dès le 15.04.2018. Ultrason abdominal, le 18.04.2018. Dosage d'alpha-foeto protéine, le 18.04.2018 : 2 ng/ml (N <10 ng/ml). OGD le 20.04.2018 (Dr. X) : atrophie de la muqueuse duodénale, pas de varice, pas de signe de saignement. Possible candida. Candidose oesophagienne, le 20.04.2018. Mycostatin du 20 au 30.04.2018. Biopsie en cours. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle, le 15.04.2018 • malnutrition protéino-énergétique modérée : BMI à 12.8, perte de 7 kg en 8 mois • F10.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé (dépendance à l'alcool). Laboratoire : troubles électrolytiques avec hypomagnésémie et hypokaliémie. Thérapie nutrition, le 16.04.2018. Substitution nutritif oraux, dès le 16.04.2018. Substitution potassium et magnésium per os. Contusion sacrale, le 15.04.2018 sur : • chute de sa hauteur le 13.04.2018. Radiographie de la colonne lombaire et du bassin, le 15.04.2018 Antalgie OMS pallier II Physiothérapie mobilisatrice Acido-cétose alcoolique et à jeun le 15.04.2018 • Résolu le 17.04.2018 Benerva 300 mg iv du 15 au 19.04.2018 Glucose 20 % 250 ml sur 2 heures, le 15.04.2018 Tentamen alcoolique en 2012 • pas d'idée suicidaire actuellement (2018). Opération des sinus en 1998. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé (dépendance à l'alcool), le 15.04.2018. Consilium psychiatrie (Dr. X). Benerva 300 mg IV aux urgences. Sevrage alcoolique dès le 15.04.2018. Seresta d'office et en réserve. Score de CIWA dès le 16.04.2018. Erysipèle prétibiale droit sur lésion cutanée. Erythema migrans le 08.08.2018. Erythème. Erythème avec prurit. Erythème cutané diffus prurigineux d'origine indéterminée le 24.09.2018, DD : exanthème maculo-papuleux sur prise initiale de co-amoxicilline le 21.09.2018. • résolution le 01.10.2018. Erythème cutané d'origine probablement allergique en novembre 2011. Hypertension artérielle inaugurale le 04.10.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Erythème de la main gauche post-tatouage, le 17.10.2018 • DD : érysipèle. Erythème du mollet droit. Erythème du pied gauche (légère aggravation) • mal perforant plantaire et ischémie connue (cf ATCD) Erythème du siège DD irritatif, allergique Erythème et prurit de la face transitoire d'origine indéterminée. Erythème infectieux Erythème maculo-papullaire disséminé au niveau du tronc sur Rocéphine le 01.10.2018 : Erythème main gauche. Erythème migrans Erythème migrant Erythème noueux DD dermite de stase le 19.10.2018 Erythème noueux d'origine indéterminée le 24.10.2018. DD : idiopathique - infectieux - inflammatoire. Erythème polymorphe Erythème post-radique le 02.10.2018 Erythème toxique du nouveau-né Erythèmes prétibiaux indolores à la palpation correspondant à une dermite de stase Erythrodermie et purpura pétéchial fébrile Erythroplasies éparses vulvo-vaginales et sur le col utérin asymptomatiques DD : érosion sur atrophie vaginale, lichen, malignité Escarre du méat et prépuce sur sonde le 28.09.2018 en cours de cicatrisation Escarre sacrale de grade I Escarre sacré de stade I • depuis 07/2018 Escarre sacré stade I le 19.10.2019 Escarre sacré stade I avancé Escarre sacré stade II Escarre sacrée sans signe de surinfection Escarre stade I talon pied gauche et droit, le 28.10.2018 Escarres fessiers récidivants le 23.08.2018 • s/p débridement d'escarres fessiers le 09.05.2018 • s/p lambeau fessier des deux côtés le 01.06.2018 • récidive d'escarre de la fesse gauche depuis le 07.08.2018 • récidive d'escarre de la fesse droite depuis le 23.08.2018 Escitalopram 20 mg/jour, remplacé progressivement par Fluoxetine 20 mg/jour selon souhait du patient et de son épouse Escitalopram 5 mg dès le 05.10.2018, 10 mg dès le 08.10.2018 QTc le 10.10.2018 : 456 ms limite supérieure, stable par rapport au comparatif. Essai avec majoration du traitement anxiolytique habituel de Xanax, quétiapine, Nozinan IV au coucher Entretien de famille le 07.09.2018 Démarches Exit Essai de Pevaryl Crème 1 % 2 applications/j. Essai de résection transurétrale de la vessie infructueux en raison d'une sténose du col vésical le 08.10.2018 Pose d'une cystostomie à ballonnet le 08.10.2018 Essai de traitement par Microlax Klysma : exanéresis douloureuse mais fructueuse. Palpation abdominale : disparition du cordon de selles. Enfant moins douloureuse Essai Lyrica 3 x 50 mg/j 19.10.18-24.10.18 Physiothérapie Essai par acétazolamide du 24 au 26.10.18 Diminution de la fluoxétine à 20 mg/j dès le 24.10.18 Essai thérapeutique par laxatif. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique avec discussion d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. Tremblement essentiel • positive anamnèse familiale • sous Madopar Ulcère chronique au membre inférieur gauche depuis 06/2018 • St. n. Crossektomie, Teilstripping de la V. saphena magna Oberschenkel gauche, Phlebektomies le 18.08.2009 (Dr. X) • St. n. Thiersch-Spalthautdeckung de l'ulcus cruris malleolär, médial, gauche (Hautentnahme am rechten Oberschenkel) le 18.08.2009 (Dr. X) • Insuffisance veineuse chronique gauche Stade IIIa depuis 2009 • Insuffisance de la V. saphena magna gauche jusqu'au tiers distal du membre inférieur.• Postthrombotique insuffisance des Vv. poplitea, tibialis posterior et fibularis gauche • St. n. Sklerotherapie dans la région de V. saphena magna Suspicion anamnestique de BPCO Troubles du sommeil sous Seresta • Essentiel tremblement • positive familles anamnèse • sous Madopar Chronique ulcère à la jambe gauche depuis 06/2018 • St. n. Crossektomie, Teilstripping de la V. saphena magna cuisse gauche, phlébectomies le 18.08.2009 (Dr. X) • St. n. Thiersch-Spalthautdeckung de l'ulcus cruris malléolaire, médial, gauche (prélèvement de la peau au niveau de la cuisse droite) le 18.08.2009 (Dr. X) • Insuffisance veineuse chronique gauche stade IIIa depuis 2009 • Insuffisance de la V. saphena magna gauche jusqu'au tiers distal de la jambe • Postthrombotique insuffisance des Vv. poplitea, tibialis posterior et fibularis gauche • St. n. Sklerotherapie dans la région de V. saphena magna Suspicion anamnestique de BPCO Troubles du sommeil sous Seresta • ESSV monomorphe • ESSV monomorphe • ESV monomorphe sans signe de gravité le 28.10.2018 • Établissement d'un protocole de soins par la stomatothérapie le 09.10.2018 • Établissement d'un protocole de soins par la stomatothérapie le 09.10.2018 Etant donné la chronicité de ce doigt à ressaut, je préconise une cure de doigt à ressaut D. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour l'intervention programmée pour le 6.11.18. Etant donné la courte durée de ses symptômes, je suis d'accord de tenter une infiltration du pouce à ressaut D. Celle-ci aura lieu le 26.10.2018. Etant donné la disponibilité et qu'il s'agit du 4ème épisode, nous réalisons une IRM, qui ne montre pas de signe de pathologie vasculaire ni dégénératif, type démyélinisation. Au vu de l'absence de lésion et d'une clinique normale, nous laissons la patiente regagner son domicile avec une copie de l'IRM. Une consultation neurologique peut être à prévoir. Si des symptômes réapparaissent, elle devra reconsulter en urgence. Etant donné la limitation de la mobilité ainsi que de la force de l'épaule, je préconise une arthro-IRM afin de clarifier la situation. Je revois le patient le 9.11.18 afin de discuter de la suite du traitement. Prescription de physiothérapie pour rééducation de l'épaule, sans limitation. Poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Etant donné la persistance des symptômes, je préconise à moyen terme une arthroscopie diagnostique de l'épaule D avec réinsertion du sus-épineux. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle va réfléchir à cette proposition et je la revois le 10.12.18 afin de discuter de la suite du traitement. Etant donné la présence d'un syndrome inflammatoire avec une leucocytose importante et un streptotest positif, nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline en supposant une amygdalite bactérienne. La patiente est reconvoquée pour un ultrason du cou pour le lendemain. Etant donné la réapparition des symptômes, je préconise une nouvelle infiltration du sillon bicipital le 09.11.18. En fonction de l'évolution suite à cette infiltration, nous rediscuterons des options thérapeutiques, notamment une ténotomie/ténodèse du long chef du biceps. Je revois la patiente le 13.12.18. Etant donné l'absence de contact fracturaire et le raccourcissement, on peut raisonnablement proposer une prise en charge chirurgicale. Le patient est favorable à cette démarche et nous planifions donc une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque pour le 03.10.2018. Le consentement éclairé a été rempli et signé. Etant donné l'absence de red flags pour les céphalées, Yehya peut rentrer à domicile avec du Dafalgan en réserve et il reconsultera dans 48h chez son pédiatre si persistance des céphalées. Reconsulter avant si céphalées insupportables, échec d'hydratation, vomissements incoercibles ou péjoration de l'état général. Etant donné l'absence de signe d'ischémie active sur l'ECG, les valeurs de troponines à deux reprises à 7 ng/L, des douleurs d'origine cardiaque liées avec une ischémie du myocarde aiguë sont peu probables. Etant donné l'absence de syndrome inflammatoire et l'absence d'un foyer pulmonaire sur la radiographie, une pneumonie pulmonaire est exclue. Vu le tableau clinique pas très typique, l'absence de dyspnée, de douleur et d'induration aux mollets, le fait qu'il n'y ait pas d'antécédent de maladie thrombo-embolique, le diagnostic d'embolie pulmonaire est peu probable. Vu la diminution des brûlures rétro-sternales après une dose de Nexium 40 mg iv, la présence d'une toux chronique, nous retenons le diagnostic de douleurs d'origine digestive et laissons rentrer le patient avec le traitement d'épreuve de Pantozol 40 mg per os 1 fois par jour pendant 2 mois. Nous lui conseillons d'arrêter de fumer et d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Etant donné l'absence des fractures sur la radiographie, l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen en réserve. Etant donné l'absence d'une gêne majeure, je ne retiens pas d'indication opératoire. Je me tiens par contre à disposition en fonction de l'évolution. Etant donné le volumineux hématome présent surtout à la jambe et au genou G, ainsi que l'impossibilité de tester correctement les ligaments ainsi que les ménisques, je propose d'effectuer un IRM natif du genou G à la recherche d'une lésion sur les ligaments croisés +/- ménisques. Un contrôle est prévu à ma consultation le 22.10.2018 afin de discuter de la suite du traitement. Un arrêt de travail à 100% est attesté jusqu'au prochain contrôle. Etant donné les douleurs plutôt musculaires, diffuses au niveau de la cuisse suite à une augmentation de l'activité du MIG, on prescrit des séances de physiothérapie avec massage, stretching de la musculature de la cuisse. Prochain contrôle dans 2 mois. Etant donné les examens cliniques et biologiques qui sont rassurants, la patiente rentre à domicile avec le traitement de Nasonex et Rhinomer spray. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Etant donné l'état inflammatoire actuel de son épaule, je préconise une infiltration sous-acromiale accompagnée d'un traitement physiothérapeutique dans notre service de physiothérapie à l'HFR Riaz. J'ai prévu une infiltration sous-acromiale de l'épaule le 23.11.2018. Etant donné l'examen clinique et les plaintes du patient, nous retenons le diagnostic de sinusite aigue virale et pharyngite aigue virale. Le patient rentre à domicile avec traitement par Nasonex spray 2 fois par jour pendant 12 jours, Rhinomer spray 2 fois par jour pendant 12 jours, Irfen 600 mg per os 3 fois par jour pendant 5 jours, Collunosol spray 3 fois par jour pendant 5-7 jours, Benylin à la codéine 3 fois par jour pendant 5 - 7 jours. Le patient a été informé qu'en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou d'absence d'amélioration, il devra reconsulter les urgences ou le médecin traitant. Etant donné l'examen clinique et les résultats du CT-scan qui sont rassurants et l'absence de douleur, le patient rentre à domicile avec Movicol 1 fois par jour pendant 3-4 jours. Etant donné l'examen clinique et radiologique rassurants, le patient rentre à domicile avec le traitement par Dafalgan, Irfen et Olfen gel. Etant donné l'examen clinique rassurant (l'absence de déficit de sensibilité et de motricité), le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Nous prescrivons 9 séances de physiothérapie et contrôle à faire chez le médecin traitant. Etant donné l'examen clinique rassurant (l'absence de diminution des forces musculaires du membre supérieur droit, pas de signe de dévascularisation, la sensibilité est préservée), nous immobilisons la clavicule par une attelle Rucksack. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. Contrôle radio-clinique à la policlinique chez le Dr. X le 24.10.2018.Etat donné que la patiente est suivie au CHUV pour son adénocarcinome et le désir, de la patiente ainsi que de son mari, d'être plutôt hospitalisée au CHUV, et après discussion avec Dr. X (oncologie) et le médecin de garde de médecine interne (Dr. X) au CHUV, nous organisons le transfert de Mme. Y à Lausanne pour hospitalisation et suite de prise en charge. Etat donné qu'il s'agit d'un 1er épisode de gêne de la plaque au niveau de l'olécrâne gauche, nous proposons au patient une attitude expectative en vue d'une amélioration spontanée de la symptomatologie. En cas de non-amélioration de la symptomatologie avec persistance des troubles décrits, le patient nous recontacte pour discuter d'une ablation de matériel d'ostéosynthèse. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin. Etat anxieux. Etat anxieux aigu. Etat anxieux dans un contexte de douleurs le 07.10.2018. Etat anxieux et dépressif. Etat anxieux sous Sertraline 100 mg, lyrica 50 mg 2 fois par jour, valium 1/4 le soir et Zoldorm si besoin. Dépression. Possible syndrome du côlon irritable. Etat anxieux. Status post-fractures des hanches des deux côtés. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif avec comportements para-suicidaires banalisés par le patient : • administration volontaire d'une dose inadéquate d'Insuline sans manger ensuite. • hypoglycémie à 2.9 mmol/l observée aux urgences. • ruminations et pleurs à domicile. Etat anxio-dépressif avec status post-multiples tentamen médicamenteux et veinosection. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement avec une consommation de 1 à 3 verres de vin par jour. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Epigastralgies chroniques. Rhinite saisonnière allergique. Etat anxio-dépressif depuis environ 2 mois avec exacerbation depuis une semaine le 12.11.2017. Consommation problématique d'OH, avec CIWA à 17. Dépendance à l'alcool par le passé. Sevrage avec Seresta 15 mg, Antabuse. Etat anxio-dépressif traité. Etat anxio-dépressif traité. État anxio-dépressif traité par Cipralex. Etat confusion aigu d'origine indéterminée le 17.10.2018. DD Coprostase, rétention urinaire, tumoral. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu à prédominance hyperactive dès le 10.09.2018 : • CAM positif avec inversion du rythme circadien, confusion intermittente, troubles du comportement et agitation nocturne. • facteurs de risque : presbyacousie, hospitalisation, décompensation cardiaque, insuffisance rénale aiguë, probables troubles cognitifs préexistants. Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles, dans le contexte infectieux. Etat confusionnel aigu dans le contexte de troubles cognitifs le 09.10.2018. DD : • constipation. Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux. Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux. Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux. Etat confusionnel aigu dans un contexte infectieux le 19.09.2018. Etat confusionnel aigu depuis le 15.10.18. DD : sur infection urinaire aiguë. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 14.10.18 : • DD : état de mal épileptique vs méningo-encéphalite à tiques vs Maladie de Lyme. • avec NIHSS à au moins 8 à l'arrivée (difficile à examiner). Etat confusionnel aigu d'origine mixte évoluant depuis le 01.10.2018 avec : • intoxication Lithium (majorée au mois d'août). • processus épileptique probablement d'origine médicamenteuse. • possible composante post-radiothérapie cérébrale. Etat confusionnel aigu d'origine multi-factorielles : • Sevrage alcoolique. • Lié aux soins. État confusionnel aigu d'origine multifactorielle : • dd AVC parietal gauche. • dd médicamenteux. Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 05.10.2018 : • contexte infectieux. • hypoxémie. • suspicion d'AVC. État confusionnel aigu d'origine multifactorielle. DD : AIT, médicamenteux. Etat confusionnel aigu d'origine toxique le 05.10.2018 : • Opiacés, Benzodiazépines. Etat confusionnel aigu hyperactif : • infection urinaire, constipation. Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle dans un contexte de troubles cognitifs modérés - sévères le 05.10.2018 : DD : réaction paradoxale aux benzodiazépines, infection urinaire, sur AIT. Etat confusionnel aigu hyperactif le 25.09.2018. DD sur décompensation cardiaque. Etat confusionnel aigu hyperactif ou mixte dans la nuit du 09 au 10.10.2018 sur médication (opiaciés) vs rétention urinaire : • K à 3,4 mmol/l le 10.10.2018. Etat confusionnel aigu hyperactif sur globe vésical et infection urinaire probable le 08.10.2018. Etat confusionnel aigu hyperactif sur globe vésical le 08.10.2018. Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine indéterminée le 27.08.2018 : • Diagnostics différentiels : contexte infectieux, PRES syndrome. Otite moyenne aiguë en juin 2018. Infection urinaire basse le 07.08.2017. Pneumonies communautaires 09/2010 et 07/2016. Status après carcinome amygdaloglosse droit pT1 G1 - 2, pN2b M0 stade IVA : • Résection de la base de la langue et évidement ganglionnaire cervical droit en décembre 2001. • Status après amygdalectomie droite. • Sténose à 20% de la pulpe carotidienne gauche. Récidive d'un carcinome épidermoïde au niveau de la base de la langue droite et du sillon gingivoglosse droit : • Date du diagnostic : 19.04.2013. • Biopsie (Promed 4835.13) : carcinome épidermoïde peu différencié invasif en profondeur d'une muqueuse malpighienne non kératinisante au niveau de la base de la langue droite et carcinome épidermoïde peu différencié, infiltrant le tissu conjonctif lâche et des filets de musculature striée au sillon gingivoglosse droit. • IRM du cou du 19.04.2013 : masse d'allure tumorale primitive vraisemblablement avec une zone de nécrose centrale, développée à cheval sur la partie ventrale de l'hémi-langue droite et de l'hémi-plancher buccal droit avec au niveau du plancher un probable petit franchissement de la ligne médiane, mesurant 30 x 30 x 4 mm. • PET du 16.05.2013 : intense hypercaptation à la base droite de la langue mais pas de lésion hypermétabolique nette en faveur de métastase à distance. • CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 17.05.2013 : pas d'évidence de métastase au niveau cervical, thoracique ou abdominal. • Facteur de risque : tabagisme actif (pipe et cigares). • Status après radio-chimiothérapie concomitante à but curatif par Erbitux d'août à septembre 2013. • Actuellement : surveillance par le service ORL (Prof. X HFR Fribourg - Hôpital cantonal), avec dernier contrôle en février 2015. Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale gauche symptomatique le 14.12.2011. Prothèse totale de hanche gauche en septembre 2010. Changement de prothèse totale de la hanche gauche et ostéosynthèse par cerclage pour fracture péri-prothétique en septembre 2010. Laparoscopie exploratrice et extraction d'un volumineux calcul situé dans le Douglas en position para-rectale droite (diagnostic différentiel : biliaire) en septembre 2010. Appendicectomie en septembre 2010. Prothèse totale de hanche droite en mai 2009.Cholécystectomie en 1995 Diverticulite sigmoïdienne simple non datée Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine multifactorielle le 19.09.2018 (CHUV) avec: • atteinte auto-immune, contexte infectieux, troubles électrolytiques et métaboliques, status oncologique Etat confusionnel aigu hypoactif le 01.10.2018 Etat confusionnel aigu hypoactif le 06.10.2018 sur pyélonéphrite avec déshydratation: • Labo le 06.10.2018: CRP 35 mg/l, leucocytes 37.2 G/l • Labo le 08.10.2018: CRP 75 mg/l, leucocytes 18.4 G/l • Labo le 11.10.2018: CRP 10 mg/l, leucocytes 10.1 G/l • Sédiment urinaire le 06.10.2018: flore bactérienne +++, purée de leucocytes, nitrite négatif • ECG • Radiographie thorax le 06.10.2018: pas de foyer visualisé • Hémocultures le 06.10.2018: négatifs à 5 jours • Uricultures le 07.10.2018: Flore mixte +++ • GDS (1/15), Clock-Test (3/7), MMS (18/30) le 08.10.2018 Etat confusionnel aigu hypoactif le 28.10.2018 DD: • Contexte infectieux sous-jacent • Rhabdomyolyse • Déshydratation Etat confusionnel aigu hypoactif probablement dans contexte infectieux le 27.09.2018 avec: • rigidité des membres supérieurs DD: épilepsie Etat confusionnel aigu le 02.10.2018 DD: • Encéphalopathie hépatique • Encéphalopathie septique • Syndrome de Gayet-Wernick Etat confusionnel aigu le 10.10.2018 • antécédents de troubles cognitifs sur probable démence vasculaire • déclin cognitif plus prononcé depuis environ 6 mois selon hétéroanamnèse • apparition de confusion le dimanche 30.09.2018 DD ECA sur déshydratation, globe vésical, péjoration d'une démence préexistante Etat confusionnel aigu le 11.09.18 probablement sur infection urinaire DD AIT • chute • décompensation hyperglycémique • œdème du MSD et multiples contusions • EP sous-segmentaires Etat confusionnel aigu le 11.10.2018 sur: • hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 118 mmol/l Etat confusionnel aigu le 12.09.2018 Etat confusionnel aigu le 15.10.2018 • CAM-ICU positive Etat confusionnel aigu le 15.10.2018 dans le contexte infectieux probable • avec hallucination visuelle • sur troubles démentiels connus Etat confusionnel aigu le 16.10.2018 Etat confusionnel aigu le 16.10.2018 Etat confusionnel aigu le 16.10.2018 Etat confusionnel aigu le 18.09.2018 d'origine mixte: • médicamenteux (Seresta) • syndrome douloureux • diarrhées d'origine indéterminée DDx: virales/médicamenteuses (movicol) Etat confusionnel aigu le 24.10.2018 sur IUB et constipation Etat confusionnel aigu le 26.09.2018 DD rétention urinaire, post-traumatique, médicamenteux (opiacés), infectieux (foyer pulmonaire) • Status/Culture urinaire (26.09.2018): négatif • RX Thorax (27.09.2018): petit épanchement pleural gauche • US abdomen (28.09.2018): épanchement pleural basal gauche avec atélectases partielles du lobe inférieur DD consolidation. Petite consolidation: pneumonie ne peut pas être exclue. • CT cérébral avec contraste (28.09.2018): pas de saignement, pas de fracture, altérations inflammatoires chroniques des mastoïdes DDC Etat confusionnel aigu le 27.09.2018 d'origine multifactorielle (déshydratation, zona, médicamenteux). Etat confusionnel aigu le 27.10.2018 sur: • globe urinaire aigu • syndrome inflammatoire sans foyer clinique Etat confusionnel aigu paroxystique nocturne le 04.09.2018 Etat confusionnel aigu sur: • déshydratation avec insuffisance rénale aiguë • hypercalcémie (2.9 mmol/l) • intoxication à la digoxine (4.7) • hypothyroïdie (TSH 29.99 mUl/l et T4l à 9 pmol/l) Etat confusionnel aigu sur: • globe urinaire • infection urinaire • pas de troubles électrolytiques Etat confusionnel aigu sur coprostase le 17.10.2018 • DD: globe urinaire, infectieux, tumoral Etat confusionnel aigu sur infection urinaire basse à germe indéterminé Etat confusionnel aigu sur infection urinaire basse et constipation le 24.10.2018 Etat confusionnel aigu sur pneumonie en mars 2018 • décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 23.03.2018 Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec: • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit L5 • CT cérébral et thoracique (Inselspital): pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire Bursite du coude gauche • ponction le 31.12.2017: cultures négatives à 2 jours Pneumonie basale droite le 30.12.2017 Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuses droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016 Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016 Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013 Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec: • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008 Episode dépressif non daté Etat confusionnel aigu sur pneumonie en mars 2018 • décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 23.03.2018 Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec: • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit L5 • CT cérébral et thoracique (Inselspital): pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire Bursite du coude gauche • ponction le 31.12.2017: cultures négatives à 2 jours Pneumonie basale droite le 30.12.2017 Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuses droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016 Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016 Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013 Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec: • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008 Episode dépressif non daté Etat confusionnel aigu sur pyélonéphrite Etat confusionnel aigu surajouté à une démence avancée de type Alzheimer d'origine infectieuse avec: • Tests de la cognition du 16.10.2018: MMS à 0/30 et test de la montre à 0/7 • GDS impossible à effectuer en raison des troubles cognitifs trop avancés Etat confusionnel aigu DD: contexte d'AVC VS médicamenteuse Etat confusionnel aiguë avec alcalose respiratoire sur fécalome le 19.10.2018 Etat confusionnel aiguë d'origine indéterminée le 21.10.2018 Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 21.10.2018 Etat confusionnel aigu hypoactif sur • pyélonéphrite • déshydratation Etat confusionnel aigu probablement sur pneumonie basale droite 19.10.2018 • DD fécalome, perturbation électrolytique, néoplasique Etat confusionnel chronique avec désorientation spatio-temporelle et hallucinations visuelles occasionnelles: • dans le cadre du diagnostic principal • possible composante épileptique résiduelle (EEG du 05.03.2018 avec caractère irritatif fronto-central droit) Etat confusionnel dans le cadre d'une démence mixte sous-jacente avec situation ingérable à domicile 26.09.2018 DD: contexte infectieux • IRM 11.2017: atrophie hippocampique marquée compatible avec maladie d'Alzheimer ainsi que stigmates d'une encéphalopathie de Wernicke avec atrophie sévère des corps mamillaires ainsi que signes de la maladie de Binswanger. Etat confusionnel d'origine multifactorielle le 17.08.2018: • Encéphalopathie septique • ischémie critique du MIG • troubles électrolytiques • délirium hyperactif des soins • médicamenteux: benzodiazépines, meropenem Etat confusionnel d'origine multifactorielle le 17.08.2018: • ischémie critique du MIG • troubles électrolytiques • délirium hyperactif des soins • médicamenteux: benzodiazépines, meropenem Etat confusionnel d'origine multifactorielle • sur démence débutante • traumatisme crânien • infection urinaire au décours. Etat confusionnel fébrile aigu. Etat confusionnel fébrile aigu d'origine indéterminée, le 27.09.2018. Etat confusionnel fluctuant chez personne connue pour troubles cognitifs sur une démence vasculaire le 10.10.2018 DD : péjoration démence/médicamenteux Etat confusionnel hypoactif • métastases cérébrales, radiothérapie en août 2018 Etat confusionnel hypoactif le 15.10.2018 d'origine médicamenteuse probable • Vesicare, Dalmadorm, Lexotanil Etat confusionnel hypoactif sur morphiniques et médication de Prégabaline • DD Troubles cognitifs débutants non-bilanés Etat confusionnel le 19.09.2018 et réaction émotionnelle post-état confusionnel le 01.10.2018. Etat confusionnel sans étiologie retrouvée le 01.10.2018. DD: surdosage médicamenteux - début de démence. Etat confusionnel subaigu d'origine probablement mixte : • Troubles électrolytiques • Troubles cognitifs connus Etat confusionnel sur anémie (Hb 58 g/l) le 28.09.2018 état confusionnelle état confusionnelle Etat d'agitation. Etat d'agitation. Etat d'agitation aigu avec hétéro-agressivité • Consommation de toxine • Alcool 1.8 o/oo Etat d'agitation avec hétéro-agressivité. Etat d'agitation avec non-compliance le soir du 11.10.2018 et hétéro-agressivité verbale et physique (coup de pied). Etat d'agitation dans le cadre d'une intoxication mixte (alcool, héroïne, cocaïne) avec • hétéro-agression • alcoolémie à 4 pour mille • CK387 U/l, Lactate 3,2 mmol/l Hypokaliémie à 3 mmol/l le 15.03.2015 Plaie superficielle nette de l'éminence thénar gauche datant de plus de 24 heures en 2012 Etat d'agitation dans le cadre d'une intoxication mixte (alcool, héroïne, cocaïne) avec hétéro-agression, alcoolémie à 4 pour mille. Plaie superficielle nette de l'éminence thénar gauche en 2012. Etat d'agitation d'origine inconnue le 15.10.2018 : • chez patient connu pour démence à Corps de Lewy Etat d'agitation le 12.10.18 • DD sur traitement neuroleptique et/ou benzodiazépine, sur consommation de substances Etat d'agitation le 13.10.18. DD : récidive de crise tonico-clonique généralisée. Etat d'agitation psychomotrice dans le contexte d'alcoolisation le 07.10.2018. Etat d'agitation psychomotrice d'origine mixte (alcool, THC) le 28.10.2018 avec : • alcoolémie initiale à 2.61 pour mille Etat d'agitation psychomotrice d'origine mixte (alcool, THC) le 28.10.2018 avec : • alcoolémie initiale à 2.61 pour mille. Etat de choc Etat de choc Etat de choc d'origine sceptique sur Pseudomonas Aeruginosa, avec défaillance multi-organique établie : • acidose métabolique avec hyperlactatémie sévère • insuffisance rénale aiguë • rhabdomyolyse avec CK 10'000 • défaillance médullaire avec agranulocytose • coagulopathie septique. Etat de choc septique sur point d'appel cutanée le 13/10/18 DD = fasciite Etat de dépression dans le cadre d'une pathologie oncologique au long cours avec idées suicidaires et risque de passage à l'acte en août 2018 avec hospitalisation volontaire au RFSM CSH Marsens. Etat de dépression dans le cadre d'une pathologie oncologique au long cours avec idées suicidaires et risque de passage à l'acte (08.2018) Etat de mal épileptique d'origine indéterminée le 18.10.2018 DD AVC ischémique, encéphalite Etat de mal épileptique inaugural le 26.10.2018 • probablement provoqué sur déprivation de sommeil, hyponatrémie • chute avec TCC Etat de mal épileptique inaugural le 26.10.2018 • probablement provoqué sur déprivation de sommeil, hyponatrémie • chute avec TCC • possible foyer irritatif, méningiome calcifié Etat de mal épileptique inaugural sur lésion ischémique frontal gauche chronique le 30.09.2018 Etat de mal épileptique inaugural sur lésion ischémique frontale gauche chronique le 30.09.2018 Etat de mal épileptique le 18.10.2018 • sur taux médicamenteux infra-thérapeutique Etat de mal épileptique partiel avec des mouvements tonico-cloniques du membre inférieur gauche sur séquelle d'hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite (21.08.2018) Etat de mal épileptique secondaire à de multiples lésions cérébrales diffuses le 18.10.2018 Etat de mutisme sur maladie de Parkinson avancée avec état de déshydratation, malnutrition et cachexie. Etat de stress aigu avec trouble anxieux généralisé secondaire le 25.09.2018 • DD troubles de l'adaptation, état dépressif sous-jacent Etat de stress aigu le 20.10.2018 Etat de stress post-licenciement. Etat de stress post-licenciement avec idéations suicidaires le 30.10.2018. Etat de stress post-traumatique Etat de vigilance minimale sur méningo-encéphalite à tique (FSME) avec état de mal épileptique le 29.09.2018 Etat dépressif. Etat dépressif avec épisode aigu et important sentiment de solitude et retrait social sur pertes multiples depuis AVP 1992 Etat dépressif avec épisodes d'angoisse. Etat dépressif chronique (Deroxate). Etat dépressif chronique sur traumatisme psychique avec traitement médicamenteux le 24.09.2012. Tachycardie supraventriculaire. Etat dépressif dans le cadre d'une pathologie oncologique au long cours avec idées suicidaires et risque de passage à l'acte (08.2018) • hospitalisation volontaire à l'Hôpital de Marsens en août 2018 Etat dépressif dans un contexte de séparation conjugale difficile sans idée suicidaire le 30.07.2016. Parésie de la corde vocale gauche dans le contexte d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 18.01.2017. Petit goitre nodulaire bilatéral avec : • nodule symptomatique lobe droit. • status post-ponction en mars 2016 (cytologie de type III selon Bethesda). • status post-2 autres ponctions préalables avec pauvreté cellulaire. • présence de douleurs à la déglutition. • status post-douleurs rétroauriculaires en janvier 2014. Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring du nerf récurrent le 18.01.2017. Histopathologie P663.17 : tumeur thyroïdienne vésiculaire non invasive avec noyaux de type papillaire de lobe droit de la thyroïde, adénome vésiculaire du lobe gauche de la thyroïde, deux petits ganglions lymphatiques sans tissu néoplasique ni lésion histologique significative. Etat dépressif, en cours de traitement avec Lithium, Cipralex, ImovaneAdipositas Asthme Etat dépressif et dépendance à l'alcool avec plusieurs hospitalisations à Marsens. Tabagisme actif. Bronchite chronique obstructive. Carence en vitamine D en octobre 2015. Alcoolisme chronique. • chute avec un hématome sous-galéal pariétal droit le 23.05.2016. • sous Antabus jusqu'en septembre 2015. Etat dépressif et dépendance à l'alcool avec plusieurs hospitalisations à Marsens. Tabagisme actif. Bronchite chronique obstructive. Carence en vitamine D en octobre 2015. Alcoolisme chronique. • chute avec un hématome sous-galéal pariétal droit le 23.05.2016. • sous Antabus jusqu'en septembre 2015. Etat dépressif. Hypertension artérielle. OH chronique. Hospitalisation à Marsens pour sevrage. Etat dépressif réactionnel après le décès de sa femme. Etat dépressif réactionnel suite à la perte de sa femme en été 2018. Etat dépressif sévère acutisé • sans idéation suicidaire. Etat dépressif sévère acutisé. Etat dépressif sévère avec syncope récidivante, suivi de longue date. Migraine. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Etat dépressif sous Seroquel + Dulaxetine. Tabagisme actif 15 UPA. Etat dépressif • suivi par Dr. X. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité par Mirtazapine. Etat dépressif traité par Mirtazapine. Etat dépressif traité. Douleurs lombaires basses chroniques avec claudication neurogène suite à une chute de cheval en 2010. Surpoids avec BMI 28.5 kg/m2. Etat dépressif traité. Douleurs lombaires basses chroniques avec claudication neurogène suite à une chute de cheval en 2010. Surpoids avec BMI 28.5 kg/m2. Etat dépressif. Asthme. Etat dépressif. Cardiopathie ischémique avec : • suivi par Dr. X (dernier RDV en mars 2018) : cyclo-ergométrie négative • 50% FEVG en 2017 (lors de la ventriculographie) • coronarographie du 16.06.2017 (Dr. X) : excellents résultats à long terme après stenting IVA moyenne, distale, RCX proximale et moyenne et CD proximale, moyenne et distale. PTCA IVA et PTCA avec ballon éluant de l'IVA distale avec bons résultats finals. • coronarographie du 05.04.2016 (Dr. X) : in stent resténose au niveau de la coronaire droite proximale. Dilatation avec un ballon éluant de la coronaire droite proximale avec bon résultat final. • PTCA avec mise en place de 3 stents dans la CD en mars 2014, FEVG à 65%. • coronarographie du Dr. X le 11.11.2014 : • resténose in stent à 90-99% de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif • sténose de l'IVP à 50% • sténose de l'artère marginale du bord droit à <50% • FEVG normale • Infarctus du myocarde antéro-septal en 2000, thrombolysé. • coronarographie avec mise en place d'un stent dans la Cx moyenne le 06.01.2011. • PTCA/stent de l'IVA proximale et intermédiaire, en janvier 2000. • PTCA/stent de la 1ère marginale et CX, en mai 2000. • PTCA/stent de l'IVA distale et de la bifurcation entre la Cx et la 1ère marginale en 2007. • PTCA/stent actif de l'IVA distale et angioplastie au ballon à élution (Paclitaxel) dans le stent de l'IVA moyenne pour resténose le 11.06.2009. • PTCA/stent actif de la Cx moyenne le 11.06.2009. • Sténose significative de la RVP, le 11.06.2009. Artériopathie périphérique. Diabète type 2 insulino-requérant. Céphalée chronique sur status post TC. Etat dépressif. Infections urinaires récurrentes. Reflux gastro-oesophagien. Insuffisance rénale chronique stade II : • Sur status post-néphrectomie D en 1972 pour TBC. Ostéoporose symptomatique avec fracture D8, adjacente à une ancienne cyphoplastie en D9 (07/2018), fracture D11. • Cyphoplastie par Spine Jack 5.0 de D8 et D11, cimentage préventif de D10 et D12 (21.08.2018). • Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1. • Sous Prolia depuis 2016. Etat dépressif. Suspicion d'anxiété généralisée traitée par Temesta 1 mg en R (1x/semaine, environ). Hématome sous-dural D en regard du sinus sphénoïdal D de 7 mm traité conservativement. Céphalées secondaires à hématome sous-dural D en regard du sinus sphénoïdal D de 7 mm le 03.11.2017. DD : hypotonie intra-crânienne. Hématome sous-arachnoïdien rétro-médullaire au niveau C6-D1 le 06.11.2017. Entorse para-cervicale droite. Etat dépressif. Suspicion d'anxiété généralisée traitée par Temesta 1 mg en R (1x/semaine, environ). Hématome sous-dural D en regard du sinus sphénoïdal D de 7 mm traité conservativement. Céphalées secondaires à hématome sous-dural D en regard du sinus sphénoïdal D de 7 mm le 03.11.2017 (DD : hypotonie intra-crânienne). Hématome sous-arachnoïdien rétro-médullaire au niveau C6-D1 le 06.11.2017. Entorse para-cervicale droite. Etat dépressif. Suspicion d'anxiété généralisée traitée par Temesta 1 mg en réserve (1x/semaine, environ). Hématome sous-dural droit en regard du sinus sphénoïdal droit de 7 mm traité conservativement. Céphalées secondaires à hématome sous-dural droit en regard du sinus sphénoïdal droit de 7 mm le 03.11.2017. DD : hypotonie intra-crânienne. Hématome sous-arachnoïdien rétro-médullaire au niveau C6-D1 le 06.11.2017. Entorse para-cervicale droite. ETAT FéBRILE. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à 38.1°C d'origine encore indéterminée. Etat fébrile à 38.2 avec frisson solennel dans un contexte d'ulcère profond avec frotti de plaie le 03.10.2018 avec bacille gram - au microscope. Etat fébrile après opération de l'épaule droite. Etat fébrile avec perturbation des tests hépatiques + syndrome inflammatoire le 02.10.2018. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée le 24.10.2018. • Traité par Co-Amoxicilline puis Lévofloxacine par médecin traitant. • DD : infectieux, paranéoplasique, inflammatoire. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire le 18.10.2018. Etat fébrile, brûlures et impériosités mictionnelles. Etat fébrile, brûlures mictionnelles, douleurs suspubiennes. Etat fébrile dans le contexte de la nécrose hépatique conséquente à la thermo-ablation, le 30.09.2018. Etat fébrile depuis 3 j. Etat fébrile depuis 4 heures (DD : angine probable). Etat fébrile depuis 4 jours. Etat fébrile d'étiologie probablement tumorale • DD : nécrose hépatique post thermoablation. Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.10.2018. • diagnostic différentiel : gastro-entérite, virose, autre.Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.10.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.10.2018 • DD pneumonie basale D, IVRS Etat fébrile d'origine indéterminée au retour d'un voyage tropical (Togo) : • DD : Virose. • DD (peu probable) : malaria à Plasmodium Vivax, fièvre typhoïde, fièvre de Katayama (schistosomiase). Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.10.2018 • DD infection urinaire • DD infection PAC Etat fébrile d'origine indéterminée le 03.10.2018 • DD : virose, foyer abdominal débutant, spondylodiscite débutante. Etat fébrile d'origine indéterminée le 03.10.2018 (diagnostic différentiel : virose, foyer abdominal débutant, spondylodiscite débutante). Etat fébrile d'origine indéterminée le 03.10.2018. • DD : • virose, foyer abdominal débutant, spondylodiscite débutante. Etat fébrile d'origine indéterminée le 05.08.2018 avec syndrome inflammatoire à la hausse • DD : Dermato-hypodermite, infection urinaire Etat fébrile d'origine indéterminée le 13.10.2018 • DD : foyer pulmonaire débutant, IVRS. Etat fébrile d'origine indéterminée, le 16.10.2018 : • myalgies, arthralgies, céphalées temporales avec photo/photophobies et vomissements • symptômes similaires il y a 1 semaine durant 48 h. • retour du Vietnam le 15.08.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.09.2018, avec : • Diagnostic différentiel : surinfection urinaire Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.10.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.10.2018 probablement post-chimiothérapie • DD : infection respiratoire, urinaire Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.10.2018. • actuellement résolu. • DD : pulmonaire, urinaire. Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.10.2018. • DD : • pulmonaire, urinaire. Etat fébrile d'origine indéterminée le 26.09.2018 • DD : infarctus myocardique, translocation digestive Etat fébrile d'origine indéterminée le 26.09.2018 • DD : infarctus myocardique, translocation digestive Etat fébrile d'origine indéterminée le 27.09.2018 • Suspicion de pneumonie débutante • DD fièvre tumorale Etat fébrile d'origine indéterminée le 29.09.2018 • DD paranéoplasique, urinaire Etat fébrile d'origine indéterminée le 29.09.2018 • DD paranéoplasique, urinaire Urotube : E. coli et Enterobacter cloacae Etat fébrile d'origine indéterminée sur probable virose. Etat fébrile d'origine indéterminée le 16.10.2018. • myalgies, arthralgies, céphalées temporales avec photo/phonophobie et vomissements • symptômes similaires il y a 1 semaine durant 48 h • retour du Vietnam le 15.08.2018 Etat fébrile d'origine pulmonaire probable le 16.11.2018 Etat fébrile d'origine virale probablement Etat fébrile, douleurs au genou droit. Etat fébrile et confusion Etat fébrile et confusion Etat fébrile et discrète rhabdomyolyse le 24.10.2018 • DD : sur Quétiapine, syndrome malin des neuroleptiques Etat fébrile et douleur pelvienne Etat fébrile et douleurs abdominales Etat fébrile et lésions aphteuses : virose débutante Etat fébrile et syndrome inflammatoire le 12.09.2018 sur : • probablement kyste de Baker rompu • infection urinaire basse à germe indéterminé le 11.09.2018, traitée par Ciproxine. Etat fébrile et syndrome inflammatoire le 12.09.2018 sur : • probablement kyste de Baker rompu • infection urinaire basse à germe indéterminé le 11.09.2018, traitée par Ciproxine (médecin traitant) Etat fébrile et vomissement : probable gastrite virale sans signe de déshydratation Etat fébrile, frissons. Etat fébrile isolé à 38° le 05.10.2018 d'origine tumorale ou médicamenteuse Etat fébrile isolé à 38° le 05.10.2018 d'origine tumorale ou médicamenteuse. Etat fébrile isolé le 18.10.2018 probablement sur diagnostic principal Etat fébrile le 22.10.2018 sur probable infection urinaire Etat fébrile le 26.09.2018 • DD : péritonite bactérienne spontanée, infection urinaire insuffisamment traitée le 11.09.2018 Etat fébrile nouveau développé aux urgences sans foyer clinique. Etat fébrile nouveau développé aux urgences sans foyer clinique le 07.10.2018 • résolu le 08.10.18 Etat fébrile post-opératoire Etat fébrile post-opératoire Etat fébrile post-velectomie (Rhinopharyngite simple, surinfection de la cicatrice) Etat fébrile probablement viral. Etat fébrile sans agranulocytose sur infection de PAC par Gram négatif (probable Klebsiella Oxytoca) le 26.01.2017 : • Retrait du PAC le 27.01.2017 • Biopsie de PAC : négative à 2 jours Agranulocytose fébrile du 27.01.2017 au 28.01.2017 Opération à une hernie discale L4-L5 il y a 5 ans environ Status post-correction du septum nasal il y a 7 ans Oedèmes des membres inférieurs sur hydratation et corticothérapie Sensation d'engourdissement de la région pelvienne et de la jambe gauche et face plantaire du pied droit + diminution de la sensibilité thermique derrière la jambe gauche le 23.10.2016 • Radiographie lombaire face/profil - discopathie L5-S1 • IRM lombaire : phénomène de remplacement médullaire • Discopathie étagée de L3 à S1 avec débords discaux circonférentiels débordant dans les trous de conjugaison, arthrose modérée des articulaires postérieures • Discret rehaussement par endroit après l'injection intraveineuse de Gadolinium au niveau des racines de la queue de cheval Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 05.03.2017 Hypoesthésie en selle suivant dermatome S3-S5, probablement d'origine toxique sur chimiothérapie intrathécale : • ROT hypovifs symétriquement MI, réflexe crémastérien préservé des deux côtés, TR sp IRM lombaire 20.2.2017 Contre-indication à nouvelle chimiothérapie intrathécale IVRS le 30.09.2017 : • DD : récidive d'un lymphome non hodgkinien à grandes cellules B de type intravasculaire Oedème de la main droite le 30.09.2017. • DD : mécanique vs lymphoedème secondaire. Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer. Etat fébrile sans foyer. Etat fébrile sans foyer le 07.10.2018 Etat fébrile sans foyer (max 38.5°C axillaire) <24h • sans signe de déshydratation Etat fébrile sans foyer (max 39.5°C) • sans signe de déshydratation Etat fébrile sans foyer le 26.08.2018 Anémie normochrome normocytaire (min Hb 95 g/l) • DD inflammatoire VS carentielle Etat fébrile sans foyer • DD : • Infection virale • IU • pas d'argument pour infection bactérienne sévère Etat fébrile sans franc foyer (depuis moins de 24h) Etat fébrile sous chimiothérapie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Etat fébrile sur probable angine virale Etat fébrile sur probable pharyngite virale. Etat fébrile sur probable virose avec : • IVRS • diarrhées et vomissements Etat fébrile sur une piste pulmonaire probable le 07.10.2018 Etat fébrile, symptômes urinaires Etat fébrile, toux. Etat fébrile, toux, dyspnée Etat fébrile transitoire sans foyer clinique le 07.10.2018 Etat fébrile vespéral récidivant depuis le 11.09.2018 : • DD pneumonie rétrocardiaque et basale G de broncho-aspiration le 14.09.2018 • DD origine non-infectieuse • hémocultures : négatives • Rx thorax le 14.09.2018 et CT-scan le 19.09.2018 Nette diminution des condensations pulmonaires bi-basales, avec persistance néanmoins d'infiltrats - de plages de condensation. Apparition d'un épanchement pleural à droite avec atélectasie de contact ; une éventuelle surinfection ne peut pas être exclue. Afin d'exclure un nodule pulmonaire, il faudrait discuter de répéter l'examen lorsque les condensations ne sont plus présentes.Co-amoxicilline iv 2.2 g 3x/jour du 14.09. au 17.09.2018 et per os jusqu'au 21.09.2018 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 07.09.2018 Tentative d'arrêt du Florinef dès le 07.09.2018 en schéma dégressif ARDS sur choc septique d'origine pulmonaire (pneumonie de broncho-aspiration) le 26.08.2018 avec: • Insuffisance respiratoire globale aiguë • E. Coli et K. Pneumoniae sensibles à l'Amoxicilline • Séjour aux SI Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 26.08. au 01.09.2018 Ceftriaxone et Metronidazole le 26.08.2018 Meropenem du 26.08. au 29.08.2018 Co-Amoxicilline du 29.08. au 04.09.2018 Céfépime du 04.09. au 08.09.2018 Nouvelle bronchoaspiration lors d'un repas le 04.09.2018 Iléus paralytique post-opératoire le 26.08.2018 DD: contexte septique Sonde naso-gastrique de décharge du 26.08. au 02.09.2018 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec une prothèse bifurquée aorto-bi-iliaque le 23.10.2017 compliquée par: Ischémie sigmoïdienne per-opératoire le 23.10.2017 • Sigmoïdectomie selon Hartmann le 23.10.2017 (Dr. X) • Rétablissement de la continuité avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 26.04.2018 • Status post fermeture d'iléostomie descendante le 20.08.2018, compliqué d'une pneumonie avec ARDS sur broncho-aspiration le 26.08.2018 Pneumonie basale droite nosocomiale le 23.10.2017 État confusionnel aiguë hypoactif le 08.09.2018 DD: septique, post-sédation/intubation, hospitalisation en milieu de soins intensifs, troubles mnésiques préexistants Ré-afférentation État fébrile vespéral récidivant depuis le 11.09.2018: • DD pneumonie rétrocardiaque et basale G de broncho-aspiration le 14.09.2018 • DD origine non-infectieuse Multiples hémocultures: négatives RX thorax le 14.09.2018 CT-scan le 19.09.2018: Nette diminution des condensations pulmonaires bi-basales, avec persistance néanmoins d'infiltrats - de plages de condensation. Apparition d'un épanchement pleural à droite avec atélectasie de contact; une éventuelle surinfection ne peut pas être exclue. Afin d'exclure un nodule pulmonaire, il faudrait discuter de répéter l'examen lorsque les condensations ne sont plus présentes. Co-Amoxicilline iv 2.2 g 3x/jour du 14.09. au 17.09.2018 et per os jusqu'au 21.09.2018 État fébrile >39°C. État fébrile >39°C. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal au retour d'un voyage en Égypte le 27.10.2018. DD: Hépatite E, autre virose. État grippal le 09.01.2017. État grippal sur virose. État hyperglycémique hyperosmolaire à 26 mmol/l le 18.10.2018. État pseudo grippal de probable origine virale le 07.10.2018. DD: • Foyer débutant lobe inférieur droit ventro-basal État septique sur douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.10.2018 • EF > 39°C, CRP 138 mg/l, Lc 17.1 G/l État septique sur douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.10.2018 • EF > 39°C, CRP 138 mg/l, Lc 17.1 G/l État sub-fébrile d'origine indéterminée sur probable syndrome de sevrage le 27.09.18 État variqueux des MI des deux côtés. Connue pour des épisodes occasionnels de migraine. Ostéoporose traitée Ethmoïdite le 09.05.2012 avec syndrome inflammatoire et céphalées. Cervicarthrose. Éthylisation aiguë. Éthylisation aiguë. Éthylisation aiguë. Éthylisation aiguë à 2.11 le 21.10.2018 avec fractures multiples : • Fracture intra-articulaire comminutive du radius gauche avec bascule postérieure de 15° • Fracture type II de la styloïde ulnaire à sa base • Arrachement osseux du triquetrum • Fracture frontale gauche sans hémorragie intra-crânienne. Éthylisation aiguë à 2.84 et consommation massive de benzodiazépines le 21.10.2018. Éthylisation aiguë à 3,13 pour mille. Éthylisation aiguë à 3,61 pour mille. Éthylisation aiguë dans un contexte d'éthylisme chronique Éthylisation aiguë et probable crise convulsive dans le contexte d'un syndrome de dépendance à l'alcool avec utilisation continue. Éthylisation aiguë le 06.10.2018. Éthylisation aiguë le 06.10.2018 • Contexte de détresse sociale Éthylisation aiguë le 08.10.2018. Éthylisation aiguë le 16.10.2018 chez un patient connu pour : • F10.25 syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue • F19.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives, utilisation nocive pour la santé Éthylisation aiguë le 21.07.2017 Crise d'angoisse le 09.04.2018. AVP avec contusion de la hanche droite, dermabrasion de la hanche droite, coude droit et paume des deux poignets, 29.05.2018 Tentamen médicamenteux, 31.05.2018 État dépressif sévère avec auto-agressivité le 12.03.18 • Scarification des avant-bras ddc, plaies superficielles. PAFA à Marsens le 19.06.2018. Contusion doigt I du pied droit le 19.06.2018. Éthylisation aiguë le 25.09.2018 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool Éthylisme aigu sur éthylisme chronique Éthylisme aigu sur éthylisme chronique Éthylisme aigu avec : • Traumatisme crânien simple, traumatisme facial simple • Plaie superficielle arcade sourcilière droite • Dermabrasion pré-oculaire droite • Hématome binoculaire droit Éthylisme chronique • 3-4 bières par jour Éthylisme chronique sevré en septembre 2018 Cirrhose hépatique Child C (novembre 2000, CHUV). Syndrome dépressif récurrent Éthylomètre : 0.78. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de critère pour hospitalisation. Retour à domicile et consultation chez son psychiatre (Dr. X) organisée pour le 22.10.2018 à 15h00 au CCA. Étirement de la coiffe des rotateurs droite le 29.10.2018. • Ostéotomie de dérotation de l'humérus proximal droit le 29.06.2017. Étirement de la partie transverse du muscle trapèze gauche. Étirement des tendons fléchisseurs du 2ème doigt de la main gauche. Étirement musculaire du psoas (DD: adducteurs). Étirement musculaire rhomboïde gauche le 09.10.2018. Etnik est hospitalisé d'emblée en néonatologie pour suite de prise en charge d'une détresse respiratoire périnatale sur maladie des membranes hyalines dans le cadre d'une prématurité de 33 semaines d'aménorrhée. Sur le plan respiratoire, il nécessite une CPAP d'emblée jusqu'à J2 de vie avec FiO2 maximale à 25%. À la naissance, la gazométrie ne montre pas d'acidose, le bilan inflammatoire est négatif. La radiographie du thorax exclut un pneumothorax et montre des infiltrats à prédominance centrale. Sur le plan alimentaire, Etnik est alimenté par sonde naso-gastrique dès la naissance. À J2 de vie, il présente deux épisodes de vomissements brunâtres avec résidus gastriques également brunâtres, cliniquement un abdomen ballonné mais souple. Dans ce cadre, nous réalisons un bilan complémentaire comprenant une radiographie abdominale (à J2 de vie, répété à J3) qui ne montre pas de signes radiographiques pour un iléus ou une entérocolite nécrosante (NEC). Un ultrason abdominal réalisé à J3 de vie exclut une malrotation intestinale. Au vu de la clinique ne permettant pas d'exclure formellement une NEC, nous décidons de débuter une antibiothérapie intraveineuse par Amoxicilline et Gentamycine aux dosages habituels et mettons Etnik à jeun entéral, avec en parallèle, une nutrition parentérale par Numeta et soluté glucosé. Au vu de l'absence de récidive de vomissements, de résidus gastriques qui deviennent clairs et d'une clinique abdominale en ordre, nous infirmons le diagnostic de NEC et ainsi arrêtons l'antibiothérapie après 72 heures, reprenons une alimentation entérale prudente dès J5 de vie, avec diminution progressive de la nutrition parentérale, avec Numeta qui peut être stoppé à J5 de vie et soluté glucosé à J8 de vie. L'alimentation entérale est progressivement augmentée et bien tolérée par la suite. L'enrichissement est débuté à J9 de vie. La sonde naso-gastrique est ôtée le 10.10.2018, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Le transit et les mictions sont en ordre. Le poids de naissance est rattrapé à J11, avec une prise de poids bonne et un poids de sortie à 2140 g, la croissance harmonieuse.Sur le plan de sa prématurité, il reçoit du Konakion i.v. à J1; l'administration à J28 sera à prévoir. La vitamine D est administrée dès J8, le Maltofer dès J15 aux dosages habituels. Un ultrason cérébral est réalisé à J6 de vie, normal. Les oto-émissions acoustiques sont en ordre. L'ultrason des hanches est prévu le 20.12 à 15h30. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie maximale à 214 umol/l le 01.10.2018, à prédominance non conjuguée, sans hémolyse ni incompatibilité foeto-maternelle, traitée par photothérapie durant 24 heures totales. Nous ne signalons pas d'hypoglycémies durant le séjour. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer au domicile le 12.10.2018. ETT à faire à Payerne • re-coronarographie prévue dans 1 mois • Beta-bloquant à instaurer ETT à la fin du traitement antibiotique + hémoculture à froid ( Rdv donné) • contrôle angiologique pour bilan AOMI - patient sera convoqué ETT à prévoir ETT de contrôle prévue le 17.10.2018, cardiologie, HFR Fribourg • Contrôle pacemaker prévu le 01.10.2018, cardiologie, HFR Fribourg ETT (Dr. X) 01.02.2018: • Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée du septum apical et du septum moyen. FEVG diminuée (50 %). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. • Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche discrètement dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 2014 : normale. ECG: trouble de la repolarisation superposable. Laboratoire: Troponines 1 train: 5. Réassurance. Traitement RGO. Reconsultation en cas de mauvaise évolution. ETT en 2013: cardiopathie hypertensive avec bonne fonction systolique (FeVG 72%) ECG Rx thorax: cardiomégalie, pas de signe de surcharge. reçoit aux urgences 2x12.5 mg de Beloc po ATT • Anticoagulation à débuter après opération de la hanche G. • proposition Beloc 25mg 2x/j pour contrôle fréquence • Pister TSH ETT le 02.10.2018 : surface aortique à 1,34 cm² (0,82 cm²/m²) et gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg Suivi clinique ETT le 03.10.18 : dysfonction systolique sévère (FEVG visuellement 35%, selon Simpson 43%) Reprise du Metoprolol et instauration de l'aldactone le 04.10.2018 ETT le 03.10.18: Ventricule gauche non dilaté avec une dysfonction systolique sévère (FEVG visuellement 35%, selon Simpson 43%) sur hypokinésie sévère septale, antéro-septale, antérieure, antéro-apicale et inféro-apicale et cinétique normale des segments restants. Hypertrophie concentrique. Aggravation de la fraction d'éjection par rapport à l'examen précédent. Franche diminution du débit cardiaque calculé à 1,97 l/min avec un index cardiaque à 0,97 l/min/m² (44% de la théorique). Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit visuellement normale, fonction radiale normale (FAC 44%), longitudinal formellement diminuée (TAPSE 14 mm, DTI 7 cm/s). HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). Radio Thorax le 03.10.18: Surcharge hydrique avec un doute sur épanchement pleural droite. ETT le 05.10.2018 (Dr. X): FEVG 47% VNI du 05.10.2018 au 06.10.2018 Amiodarone dès le 05.10.2018 Furosemide du 05.10.2018 au 06.10.2018 Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 07.10.2018 ETT le 05.10.2018 (Dr. X): FEVG 47% VNI du 05.10.2018 au 06.10.2018 Amiodarone dès le 05.10.2018 Furosemide du 05.10.2018 au 06.10.2018 Anticoagulation thérapeutique par Héparine dès le 07.10.2018 ETT le 05.10.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. La cinétique segmentaire n'est pas analysable au vu de la qualité des images. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 3,11 cm² (1,81 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 1 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Commentaires: présence d'une très probable cardioplégie septique dans le contexte infectieux au vu de l'ETT normale début 2018. A corréler à une coro une fois que le patient va mieux et n'est plus septique. ETT le 11.10.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une fonction conservée. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, la fonction systolique de VG et de VD s'est normalisée par rapport à l'examen précédent. Consilium ORL 12.10.18: Mycose orale. Dysphonie sur amyotrophie laryngée: logothérapie +++. ETT le 08.10.2018: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum, de la paroi latéro-apicale et de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 35 %. Présence d'une bioprothèse (Trifecta N°27) en position aortique non fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale (S. p plastie mitrale) non sténosante, Gradient moyen OG-VG à 1 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Insuffisance pulmonaire significative. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit hémodynamiquement non relevant. ETT le 08.10.2018 (Dr. X): discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie latérale, latéro-apicale, antéro-apicale et septo-apicale. FEVG à 40 % selon Simpson biplan (40-45% évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II).Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans 1 mois ETT le 08.10.2018: Péjoration de la fonction cardiaque VNI du 06.10 au 08.10.2018 Lasix 40 mg/h i.v. en continu dès le 06.10.2018 Coronarographie à planifier après la première dialyse ETT le 12.10.2018 (Dr. X): Le souffle systolique correspond à une sténose aortique modérée. Il y a un remodelage concentrique probablement dans le cadre d'une maladie hypertensive ETT le 17.10.2018 ETT le 17.10.2018: hypokinésie septale et apicale. surveillance rythmique 36 h Avis cardiologique: suivi ECG et suivi troponines + CK. Coronarographie à distance (+ KT droite gauche). ETT le 17.10.2018 CT thoracique le 17.10.2018 avis cardiologie le 17.10.2018: à l'écho critères d'insuffisance aortique sévère avec indication à une opération. ETO à faire (prévu pour le 18.10.2018). Traitement insuffisance cardiaque. Après, il faudra discuter d'une opération selon le contexte global. Refaire statut du BPCO ETT le 17.10.2018 ETO le 18.10.2018 CT thoracique le 17.10.2018 Angio-CT aortique le 23.10.2018 Rendez-vous en cardiologie pour discuter remplacement valvulaire le 02.11.2018 ETT le 19.09.2018 ETT le 20.09.2018 ETT le 24.09.2018 : FEVG estimée à 30-40% Bilan cardiologique en ambulatoire chez la Dr. X ETT le 24.09.2018 : FEVG estimée à 30-40% Coronarographie demandée TAVI à discuter ETT le 24.10, le 29.10.2018 Coronarographie le 29.10.2018 Aspirine dès le 24.10.2018 Introduction du traitement de l'insuffisance cardiaque dès que possible (IEC, Carvedilol, Aldactone) ETT le 26.09.18: FEVG 65-70%, cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche, obstruction minime sous-aortique au Valsalva Introduction Lisinopril 5 mg dès le 28.09.18 ETT le 27.09.2018 Anticoagulation à viser thérapeutique dès le 27.09.2018 (discuté avec neurochirurgiens) ETT le 27.09.2018 Anticoagulation dès le 27.09.2018 (discuté avec neurochirurgiens) ETT le 5.10.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latérale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 47 % (simpson monoplan), aux alentours de 50% visuellement. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,57 cm² (0,76 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 6.10.2018 (Dr. X): L'examen invasif du jour confirme l'impression clinique d'une subocclusion du tronc commun distal comme correlat à l'insuffisance cardiaque aiguë avec NSTEMI, passage en FA rapide et insuffisance rénale aiguë. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. Au vu du statut clinique, de l'âge de Mr. Y, et après avoir avisé les collègues du SICO, angioplastie du tronc commun et de ces deux branches proximales (IVA et RCx) avec technique de stenting en T et utilisation de 3 stents actifs. Bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 9 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle échocardiographique dans 1 mois chez Dr. X. ETT le 5.10.2018 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et de la paroi latérale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 47 % (simpson monoplan), aux alentours de 50% visuellement. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,57 cm² (0,76 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 6.10.2018 (Dr. X): L'examen invasif du jour confirme l'impression clinique d'une subocclusion du tronc commun distal comme correlat à l'insuffisance cardiaque aiguë avec NSTEMI, passage en FA rapide et insuffisance rénale aiguë. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. Au vu du statut clinique, de l'âge de Mr. Y, et après avoir avisé les collègues du SICO, angioplastie du tronc commun et de ces deux branches proximales (IVA et RCx) avec technique de stenting en T et utilisation de 3 stents actifs. Bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 9 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle échocardiographique dans 1 mois chez Dr. X. OGD le 09.10.18 (Dr. X): Bulbite érosive avec trace d'un saignement tout récent. Pas de saignement actif au moment de l'endoscopie. Poursuite de l'IPP iv pour 24-48 h, réalimentation après disparition du méléna. ETT 02.10.18 Noradrénaline du 02.10.18 au 03.10.18 Remplissage 2 x 500 cc le 02.10.18 ETT 02.10.18 (Dr. X): proposition d'effectuer un test d'effort en ambulatoire pour juger objectivement des répercussions de la sténose aortique Arrêt de l'Amlodipine Introduction Esidrex 25 mg dès le 03.10.18 Consultation Dr. X le 19.10.18 pour discuter TAVI ETT 03.10.2018 (Dr. X) ETO 05.10.2018 Avis cardiologique Dr. X/Dr. X : • éviter l'hypovolémie, seuil transfusionnel Hb 90 g/l • diminution Aldactone • Perindopril déjà mis en suspens à Tavel pour hypoTA • introduction Belok 25 mg dès le 05.10.2018 à majorer selon tolérance ETT 04.10.2018 (Dr. X): FEVG diminuée à 25-30% avec hypokinésie antéro-apico-septale. Coronarographie 05.10.18: maladie hypertensive et monotronculaire avec sténose 70% de l'IVA moyenne, FEVG 40% Coronarographie 12.10.2018: angioplastie de la sténose calcifiée de l'IVA moyenne avec implantation d'un stent actif Aspirine à vie dès le 05.10.2018 Clopidogrel pour 1 mois dès le 05.10.2018 Poursuite de l'anti-coagulation Lisinopril 2.5 mg p.o + patch de Nitroderm sur la nuit ETT 08.10.18 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55-60%. Analyse fine de la cinétique segmentaire non évaluable en raison de mauvaises conditions techniques. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit visuellement dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (évaluation visuelle). Absence d'épanchement péricardique. Discrète HTP (PAPs à 41 mmHg). THORAX F DU 08.10.2018 Le 1er contrôle montre un tube bas situé, presque sélectif sur la bronche souche droite. Après retrait du tube, il est situé à env. 3 cm au-dessus de la carène. Positionnement correct de la sonde nasogastrique. Pas de pneumothorax et pas de franc épanchement pleural visible. Pas d'autre signe de complication. ETT 08.10.2018 (Dr. X) Suivi annuel de la dilatation par ETT. Merci d'organiser un angio-CT en ambulatoire pour visualiser l'aorte en totalité. ETT 11.10.2018: Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Pas d'insuffisance aortique. Avis cardio: contrôle à 1 an. ETT 11.10.2018: Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Pas d'insuffisance aortique. Avis cardio: contrôle à 1 an. ETT 2013. Ancien tabagisme à 20 UPA (arrêt à l'âge de 50 ans). Status post cure de varices il y a 10 ans. Status post tympanoplastie il y a 5 ans. Status post opération de la cataracte en 2008. Euphrasia. Euphrasia 1 gte 3-4x/jour. Euphrasia 48h si échec floxal 7j. Euthyroïdie. Euthyrox 50 mcg. Euthyrox 50 mcg après l'accouchement. Contrôle à 3 mois chez l'endocrinologue. Euthyrox 50mcg/j. Evacuation spontanée des selles. Poursuite du Movicol et du sirop de figue. Évaluation au Neurocentre (merci de convoquer la patiente). Prochain contrôle le 06.12.2018 après IRM cervico-dorsale du jour. Evaluation au team SPINE et en physiothérapie pour une dyskinésie scapulaire. Un bilan neurologique doit encore être effectué pour exclure une atteinte du nerf thoracique long, nerf accessoire ou nerf dorsal de l'omoplate. Selon les dires du patient, la perfusion de Lidocaïne n'a apporté aucun effet bénéfique, mais il s'est plaint de palpitations et de vertiges après ce geste. Les palpitations persistent encore régulièrement. Je lui conseille de prendre contact rapidement avec son médecin traitant pour évaluer cette question. Je le revois en contrôle dans 2 mois. Evaluation autonomie à domicile et éventuellement mise en place d'un réseau (spitex, repas à domicile, physiothérapie) le temps de la convalescence. Evaluation de déglutition multidisciplinaire. • régime 3C. • logopédie. • suivi diététique. Evaluation de la consultation d'antalgie, infiltration distale sur le radial superficiel sans amélioration, plus proximal avec une EVA de 6 à 3. Je souhaiterai que le patient soit revu en consultation d'antalgie pour une infiltration plus haut sur le trajet du nerf radial et adaptation du traitement. Poursuite de l'ergothérapie. Evaluation neurologique avec ENMG à la recherche d'une compression sur les trajets nerveux. Poursuite de l'incapacité de travail. Celle-ci reste, à mon avis, clairement des suites de l'accident. Je le revois en contrôle dans 6 à 8 semaines. Evaluation de l'état nutritionnel. Supplément nutritif oral. Evaluation diététique: entretien motivationnel, adaptation du régime. Supplément nutritif oral. Evaluation d'un suivi psychiatrique. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi diététique. Evaluation et suivi nutritionnel. Bilan hydrique le 09.08.2018: 1.5-2 lt/j. Suivi du transit. Evaluation et suivi nutritionnel. Introduction d'un régime mixé lisse. Evaluation et traitement nutritionnels. Evaluation neuropsychologique à prévoir en ambulatoire. Evaluation neuropsychologique à prévoir en ambulatoire (le patient sera convoqué par écrit). Evaluation neuropsychologique du 18.10.2018: cf rapport annexé. Evaluation neuropsychologique le 04.10.2018. • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Suivi nutritionnel. Evaluation neuropsychologique le 04.10.2018. Tests de la cognition du 20.09.2018: MMS à 20/30, test de la montre à 3/7; GDS à 5/15. Evaluation neuropsychologique le 24.10.2018. MMSE à 26/30. Evaluation neuropsychologique programmée en ambulatoire, le 14.11.2018 à 13h à l'HFR de Billens. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs de l'hémoglobine, de la créatinine, de la vitamine D et de l'acide folique à distance. Evaluation neuropsychologique programmée pour le 18.10.2018, lors du séjour en réadaptation gériatrique (lettre n°2). À contrôler les valeurs de la vitamine D à distance. Evaluation neuropsychologique refusée par la patiente. Evaluation neuropsychologique. Mesure de protection physique. Sevrage des opiacés. Evaluation nutritionnelle. Evaluation nutritionnelle. Suppléments nutritifs oraux mis en place. Evaluation nutritionnelle. Bilan de dénutrition. Supplémentation nutritionnelle orale mise en place. Evaluation nutritionnelle. Suivi poids. SNO. Evaluation par ophtalmologue en ambulatoire. Evaluation physiothérapeutique. Suite : la patiente refuse l'utilisation de moyen auxiliaire à la marche. Evaluation psychiatrique le 10.10.2018. Suivi psychiatrique en ambulatoire à organiser par la patiente. Evaluation psychiatrique le 24.09.2018. Suivi psychiatrique. Adaptation médicamenteuse. Evaluation psychiatrique sur demande de la police le 10.10.2018. Evaluer coronarographie à distance. Evaluer indication à une ostéodensitométrie si pas refait depuis 2014. Evaluer indication des fibrates. Evaluer la nécessité de la reprise du traitement diurétique. Prévoir un contrôle ECG et évaluer la diminution de la posologie des neuroleptiques. Suite de prise en charge des douleurs par le Dr. X. Evaluer reprise du traitement antihypertenseur. Éviction de tout maquillage/crème topique. Xyzal pendant 5-7 jours. Nouvelle présentation si apparition de nouveaux symptômes. Éviction des savons habituels, port de gants au travail. Traitement topique par Fucicort crème (tube donné au patient), Der-Med savon, Excipial onguent gras. Suite de prise en charge en dermatologie le 22.10.2013 (consilium envoyé). Evolution à 2 mois postopératoires assez favorable malgré une cicatrice qui reste sensible. On poursuit les séances de physiothérapie pour massages cicatriciels et également mobilisation libre du poignet. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Evolution à 6 semaines post-opératoires favorable avec une amélioration progressive des troubles neurologiques. Nous conseillons donc la poursuite de la physiothérapie et de la rééducation avec un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Concernant l'épaule D, le patient décrit des douleurs déjà présentes en pré-opératoire. Vu la suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs, il faudra également cibler la physiothérapie avec un schéma San Antonio. Le patient ne souhaite pour l'instant pas d'autre examen complémentaire ou prise en charge pour ce problème. Evolution clinique favorable mais au vu de l'aggravation radiologique, nous reverrons le patient à la fin décembre pour un dernier contrôle radioclinique. Evolution clinique favorable. Nous rassurons le patient en lui expliquant la nature de sa pathologie. Au vu de l'évolution actuelle, nous maintenons le traitement conservateur et lui rappelons l'importance de faire les exercices d'école du dos et renforcement musculaire. Prolongation des séances d'ostéopathie. Antalgie en réserve. Prochain contrôle clinique dans 6 mois, nous restons à disposition. Evolution clinique satisfaisante. Le patient a encore 4 séances d'ergothérapie qu'il s'agira de poursuivre. Le patient n'a plus besoin d'être suivi à notre consultation, mais nous restons à disposition si nécessaire. Evolution clinique très favorable. Nous incitons la patiente à poursuivre avec cette attitude thérapeutique qui semble être efficace. Nous lui rappelons que l'évolution peut aussi malheureusement être fluctuante et qu'en cas de réapparition des sciatalgies, nous pourrons envisager une infiltration ou d'autres alternatives.Concernant les sensations de brûlures/cartonnement, prescription de Lyrica à dose progressive, jusqu'à 150 mg/jour durant 1 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines. Évolution correcte avec une situation qui semble maintenant être stabilisée. Poursuite de la physiothérapie, à partir de maintenant mobilisation active et passive sans limitation, dans le but de récupérer les amplitudes articulaires. Un prochain contrôle est programmé dans 2 mois. Jusque-là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain rendez-vous le 06.12.2018. Évolution correcte en ce qui concerne le coude. Poursuite de la physiothérapie pour le coude et l'épaule gauches. Le patient ne présente pas de gêne majeure liée au syndrome du tunnel carpien gauche post-traumatique, raison pour laquelle je ne propose pas de prise en charge chirurgicale à l'immédiat. Reprise du travail à 50 % dès le 22.10.2018. Prochain contrôle 29.11.2018. À ce moment-là, je réévaluerai la nécessité d'une cure de tunnel carpien gauche. Évolution correcte en ce qui concerne les rhizarthroses. Modification par contre des habitudes de la patiente. Jusqu'à présent, elle a mis les attelles de pouce au repos. Je lui déconseille d'immobiliser ses arthroses mais plutôt de mettre les attelles en cas de contrainte. Poursuite d'une physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires de l'épaule gauche. Contrôle chez moi dans 2 mois le 20.12.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. Évolution correcte. Il reste encore à discuter des options thérapeutiques pour éventuellement faire gagner de la flexion au niveau de l'IPD. Pour le moment, poursuite d'une bande d'enroulement. On fera un bilan final d'ici 3 mois pour discuter de la nécessité d'une ténolyse de l'IPD. Prochain rendez-vous le 21.1.2019. Évolution correcte laissant une limitation fonctionnelle qui est par contre tolérée par le patient vu ses antécédents dans le passé. Pas d'attitude active de ma part. Le patient va repartir en Thaïlande et sera de retour en avril 2019. Je me tiens à disposition à son retour. Évolution correcte. Le patient va finir ses séances d'ergothérapie. De ma part, fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Évolution correcte. Poursuite de la physiothérapie des deux épaules. Contrôle chez moi dans 3 mois : le 10.01.2019 Évolution correcte. Poursuite d'un arrêt de travail. Récupération de la pronation en physiothérapie. Contrôle chez moi le 12.11.2018. Évolution correcte. Prescription d'ergothérapie pour une rééducation sensitive intra-claviculaire. Prescription de Clexane. Poursuite du Vacoped jusqu'au prochain contrôle chez moi du 29.10.2018. Poursuite de l'arrêt de travail. Évolution défavorable de l'épaule gauche. Il ne s'agit pas d'une lésion nécessitant un geste chirurgical, mais à rééduquer en physiothérapie. Une infiltration sous-acromiale de l'épaule G est programmée pour le 26.10.18. Un contrôle est prévu le 21.11.18 afin de discuter des résultats de cette infiltration. Évolution démentielle probable • avec trouble mnésique en péjoration progressive à l'hétéroanamnèse Évolution favorable. Le patient peut commencer avec une mobilisation en charge selon douleurs avec gymnastique posturale et renforcement de la musculature. Une mobilisation dans l'eau est également possible. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 à 8 semaines à notre consultation. Il faut recontrôler l'hypoesthésie au niveau de la face latérale de la jambe, si persistance, il faudra organiser un contrôle chez le neurologue. Évolution favorable à un an post-opératoire. Nous donnons à la patiente des conseils d'hygiène du dos. Elle souhaite faire de la physiothérapie pour réapprendre les exercices au vu du long épisode de dépression qu'elle a subi. Nous lui donnons un bon de physiothérapie pour l'école du dos, renforcement musculaire de sa colonne. Fin de traitement, nous restons à disposition si nécessaire. Évolution favorable à une année post-opératoire avec une patiente qui est beaucoup moins algique qu'en pré-opératoire. L'évolution radiologique est stable. Nous reverrons la patiente dans une année pour un nouveau contrôle radioclinique. Évolution favorable à une année post-opératoire et d'un traitement conservateur pour le sacrum. Les douleurs résiduelles au niveau du sacrum sont tout à fait normales et vont encore diminuer avec le temps. Pour l'instant, au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Évolution favorable à une année post-opératoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Évolution favorable à une année post-opératoire sur le plan radioclinique. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. Évolution favorable à une année postopératoire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable à 1 an postopératoire. Elle a complètement récupéré. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Évolution favorable à 1 mois postopératoire. Il est autorisé à reprendre ses activités sans limitation. Pas de prochain contrôle prévu. Évolution favorable à 1 mois post-opératoire. Poursuite de l'ergothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires au niveau du majeur. La désensibilisation de la cicatrice et également nerveuse. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Évolution favorable à 2 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Évolution favorable à 3 mois post-opératoire sur le plan clinique et radiologique malgré l'interruption de la thérapie en regard de la fracture au niveau du col de fémur. Un contrôle au team hanche est également prévu. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Évolution favorable à 3 mois post-opératoires. Nous incitons la patiente à conserver une bonne hygiène posturale pour améliorer les douleurs axiales. Prescription de physiothérapie à sec et en piscine à cet effet. Prochain contrôle dans 6 mois. Évolution favorable à 3 semaines post-opératoires. Nous expliquons au patient qu'il faut accorder du temps pour que le cerveau revienne à la paroi. Nous lui conseillons de boire une quantité suffisante d'eau de 2 litres par 24 heures pour aider la compliance cérébrale. Prochain contrôle prévu chez le médecin traitant. Évolution favorable à 4 mois post-opératoires. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie pour l'hygiène posturale, le stretching ainsi que pour le renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Évolution favorable à 4 mois. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcement et également l'abandon des cannes. On décide avec le patient qu'il garde au minimum 1 béquille pour la sécurité ces prochains mois. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Évolution favorable à 5 mois post-opératoires. On prescrit du fitness médical pour entretenir la mobilité au niveau du coude et on prévoit un prochain contrôle radio-clinique à 1 année post-opératoire. Évolution favorable à 5 semaines post-opératoires. Nous incitons la patiente à se mobiliser au maximum. Pas de physiothérapie pour l'instant. Prochain contrôle à 3 mois post-opératoires. En cas de poursuite de l'évolution favorable, la prise en charge chirurgicale de la hanche D pourra être envisagée à ce moment-là. Évolution favorable à 6 mois postopératoires avec une fracture qui est guérie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle et la patiente reprendra contact au besoin.Evolution favorable à 6 semaines après le traumatisme. Le patient est autorisé à enlever son VACOped et à marcher en charge selon douleurs. Nous lui recommandons de porter des chaussures larges et avec semelles rigides. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires avec des RX du pied en charge. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Arrêt de travail pour 3 semaines supplémentaires avant la reprise. Prochain contrôle dans 6 mois post-opératoires. Le patient a débuté un traitement pour l'ostéoporose depuis quelques semaines chez son médecin traitant. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient est autorisé à enlever son plâtre et à marcher en charge selon douleurs. Il poursuivra le traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires et le massage décollement de la cicatrice. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. L'image radiologique est stable et la patiente presque plus algique. Il est clair qu'après l'anamnèse pré-opératoire, le retour à la marche va se faire de façon lente. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires malgré quelques douleurs axiales et périphériques résiduelles. L'IRM pré-opératoire montrait également une hernie discale L2-L3 G qui peut expliquer les douleurs au niveau de la cuisse G. A noter que M. Macheret n'était toutefois pas symptomatique à ce niveau avant l'opération. Par contre, les douleurs dans le mollet ne sont pas expliquées par l'imagerie et il s'agit probablement de douleurs résiduelles, liées à la souffrance de la racine en pré-opératoire. Au vu de la dysbalance musculaire actuelle, prescription de physiothérapie. Antalgie en réserve. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. En cas de persistance de douleurs au niveau de la cuisse, nous envisagerons une infiltration au niveau L2-L3. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous expliquons au patient que les symptômes résiduels sont en rapport avec la syringomyélie qui peut ou ne peut se résorber, il faut accorder assez de temps pour cela. La situation est autrement rassurante. Concernant le plan professionnel, je l'autorise à reprendre son activité professionnelle à 50% à l'essai dès le 01.11.2018. Prochain contrôle chez le Dr X le 27.11.2018. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, école de marche, tonification du quadriceps. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires sur le plan clinique et radiologique. Nous l'autorisons à débuter sa formation. Prescription de physiothérapie pour stretching et correction posturale graduelle. Prescription également d'ergothérapie pour le doigt fracturé. Prochain contrôle dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. Evolution favorable à 6 semaines post-traumatisme. Reprise de l'équitation dans 2 semaines, sans saut. Prochain contrôle radio-clinique début 2019. Evolution favorable à 7 semaines post-fracture. Nous autorisons le patient à retirer la minerve rigide et de reprendre ses études. Nous lui conseillons de faire de la physiothérapie durant 3-4 semaines pour décontraction musculaire. Prochain contrôle dans 1 mois. Evolution favorable. Ablation définitive du plâtre ce jour, elle peut se mobiliser librement sans douleur et respectera une période d'environ 2 semaines avant la reprise des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation du plâtre ce jour et le patient peut commencer à bouger selon douleur. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 2 semaines le temps que le patient récupère toute la mobilité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable après résection d'un nodule au pied de la plastie du LCA. Pour l'instant la vis ne gêne pas même si elle est positionnée antérieurement. Poursuite de la physiothérapie en travaillant le gainage et la posture. Prochain contrôle dans 4 mois. Evolution favorable après traitement conservateur. On propose à la patiente de continuer de mettre l'attelle la nuit et de faire les exercices elle-même de manière régulière. Comme l'évolution reste favorable, on ne planifie pas de contrôle à notre consultation mais on reste à disposition si besoin. Evolution favorable au niveau du genou D. On prescrit tout de même de la physiothérapie pour améliorer la trophicité de la musculature de la cuisse D ainsi que pour la centralisation de la rotule. Par rapport au pied D, au vu d'une marche sur la pointe des pieds, on prescrit également des séances de physiothérapie afin de faire des instructions pour la marche avec bon déroulement du pied D. Le patient sera revu à la consultation du Dr X pour le pied et chez nous en mai 2019, comme déjà prévu. Dispense de sport pour les activités que le patient ne peut pas faire (pas de saut en longueur ou en hauteur). Evolution favorable. Au vu de la gêne en faisant des sauts et en dansant l'hip-hop, on lui donne une dispense de sport jusqu'à la fin de cette année. Au début de l'année prochaine, la patiente peut essayer de recommencer toutes les activités sportives selon douleurs. Prochain contrôle à 1 an de l'opération et entre-temps nous restons à disposition en cas de problème. Evolution favorable. Au vu de la guérison complète de la fracture, nous stoppons ce jour le suivi. Concernant la légère bascule dorsale, celle-ci devrait être bien compensée avec la croissance. Evolution favorable. Au vu d'une raideur importante de l'épaule gauche, nous prescrivons des séances de physiothérapie avec mobilisation selon douleur et reprise graduelle de la charge. Nous conseillons à la patiente d'enlever le gilet orthopédique et de porter une bretelle dans la journée. La patiente peut bouger selon douleur. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable avec disparition des symptômes et de l'éruption cutanée. 3ème injection intramusculaire de Pénicilline ce jour (2.4 gr). Patient informé de l'importance d'effectuer un contrôle sérologique d'ici 3 à 6 mois (le patient prendra contact avec son médecin traitant). Complément de bilan des maladies sexuellement transmissibles avec dépistage HBV, HCV, Chlamydia et Gonocoque en cours. Dépistage HIV négatif. Evolution favorable avec manoeuvre de Gufoni provoquant un grand vertige puis amélioration de la symptomatologie. Léger tiraillement encore frontal, c'est pourquoi du Dafalgan lui est prescrit pour le domicile. En cas de céphalées plus importantes, de récidive de vertiges plus importants, nous expliquons à la patiente de reconsulter les urgences. Evolution favorable avec traitement conservateur. Le patient peut reprendre son travail à 50% dès le mois de novembre jusqu'au 13 janvier 2019. Par la suite à 100%. On planifie un contrôle clinique au mois de février. Si dans l'intervalle il y a une augmentation des douleurs, une nouvelle infiltration AC pourrait être programmée. Evolution favorable chez ce jeune patient. Il peut arrêter de porter l'attelle et reprendre toutes ses activités sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Circularisation du plâtre ce jour. Ordonnance de Redoxon 500 mg 1x/jour. Prochain contrôle radio-clinique le 19.11.2018 avec ablation du plâtre et mise en place d'une attelle pour encore 2 semaines.Evolution favorable concernant la colonne lombaire. La radiographie reste stable, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office, sauf en cas de péjoration. Au niveau inguinal D, nous suspectons une hernie inguinale bien réductible, raison pour laquelle nous organisons un ultrason et adressons le patient au Dr. X ou, selon disponibilité, à la consultation des chefs de clinique de chirurgie pour évaluation et prise en charge. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 16.11.2018 puis reprise à 100%. Evolution favorable. Contrôle à une année post-opératoire. Evolution favorable deux mois post-opératoire. Le patient peut reprendre toutes ses activités quotidiennes et sportives sans limitation. Contrôle radio-clinique dans une année pour contrôle de la position du poignet chez son médecin traitant (nous vous prions de nous faire parvenir les images) ou à notre consultation. Evolution favorable. Elle maintiendra le port du Rucksack pour une période de 4 semaines au total. Nous la reverrons le 31.10.2018 pour un contrôle clinique. La patiente n'effectuera pas d'activités sportives à risque de choc direct jusqu'au 05.11.2018. Evolution favorable. Étant donné que le patient part en vacances en Turquie, nous continuons avec un plâtre BAB fendu. La maman du patient est informée qu'il ne faut pas enlever le plâtre jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines avec ablation du plâtre et possible fin de traitement. Evolution favorable. Il y a une gêne liée à la vis anti-rotatoire. Celle-ci est plutôt minimisée par la patiente. On prévoit donc un rendez-vous à une année post-opératoire et on discutera à ce moment de l'ablation du matériel. Evolution favorable. Je n'ai pas préconisé une nouvelle infiltration. Je conseille la poursuite du traitement physiothérapeutique afin de recentrer la tête humérale et de renforcer la coiffe des rotateurs. J'ai programmé un prochain contrôle dans deux mois. Evolution favorable. Je recommande au patient de poursuivre la thérapie et l'auto-mobilisation aussi longtemps que nécessaire jusqu'à ce que la situation finale soit au moins aussi bien que le doigt est capable d'être en fin de séance de thérapie. Evolution favorable. J'informe le patient, accompagné de son père, qu'il est nécessaire de poursuivre les entraînements de renforcement musculaire et de gainage qu'il a appris en physiothérapie. Il terminera les 5 séances de physiothérapie prescrites. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Evolution favorable. La patiente a noté une bonne amélioration des douleurs en regard du genou face interne grâce à l'ergothérapie. Elle n'est actuellement que très peu gênée par les douleurs. Elle a pu reprendre une activité sportive au fitness permettant de garder la musculature. Nous ne prévoyons actuellement pas de prochain contrôle. Nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable. La patiente reste sous traitement conservateur. On propose de continuer la physiothérapie. En regard de la bonne évolution pas de contrôle d'office mais si nécessaire la patiente va nous contacter. Evolution favorable. La patiente sera vue au CHUV au centre des tumeurs pour une suspicion de tumeur de la jambe droite. Contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. Le patient ne présente aucune gêne. Pas de prochain contrôle prévu mais restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable. Le patient peut enlever l'attelle et bouger librement son doigt. Il respectera une période de encore 2 semaines sans activités à risque de choc direct. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Le patient peut poursuivre avec la physiothérapie de mobilisation en charge selon douleurs, à éviter les mouvements de flexion extrême qui lui causent des douleurs. Nous reverrons le patient à 1 année de l'opération pour évaluer le statut du cartilage au niveau du cotyle. Evolution favorable. Le patient peut reprendre les activités sportives avec comme unique limitation les douleurs. Il peut enlever le Rucksack. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Le patient respectera une période de encore 2 semaines sans effectuer d'activités à risque de choc direct. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable mais persistance d'une voussure et d'une contusion de l’avant-bras droit. Poursuite du port de l'attelle durant encore une semaine. Arrêt de travail durant encore une semaine. Evolution favorable malgré les douleurs résiduelles. En physiothérapie augmentation des amplitudes, traitement anti-inflammatoire et renforcement progressif. Avec une activité professionnelle manuelle, elle est encore en incapacité de travail jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. Mise en place d'une attelle poignet à but de protection pour les 2 prochaines semaines que la patiente devra surtout porter lorsqu'elle sort. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie afin d'améliorer la mobilité du poignet. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.11.2018 avec reprise à 50% dès le 12.11.2018 jusqu'au 30.11.2018. Evolution favorable. Nous effectuerons un dernier contrôle à 3 mois de la fracture pour s'assurer que l'amplitude a pu être restaurée. Ablation de la bretelle antalgique et maintien de la dispense d'activité physique. Evolution favorable. Nous expliquons à la patiente que les douleurs axiales sont en rapport avec la discopathie avancée L4-L5 ainsi que l'anomalie de Modic, déjà visibles sur l'IRM de mars 2018. Nous l'incitons donc à garder une bonne hygiène posturale et à poursuivre les activités sportives régulières. Les douleurs étant pour l'instant bien tolérées, la patiente n'est pas désireuse d'une solution chirurgicale. Toutefois, au vu de l'importance de la discopathie, nous organisons une imagerie de contrôle en mars 2019, suivie d'un nouveau contrôle clinique. Dans l'intervalle, antalgique en réserve. Evolution favorable. Nous pouvons enlever la broche aujourd'hui. La patiente doit continuer à marcher avec le VACOpedes pendant encore deux semaines, puis elle pourra marcher avec des chaussures avec une semelle en carbone, type autobloc jusqu'au prochain contrôle. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine pour s'assurer qu'il n'y a pas de déplacement de la fracture. En cas de bonne évolution, contrôle à 6 semaines de la fractures. Arrêt de travail pour un total de 6 semaines. Evolution favorable. Nous reverrons le patient le 08.11.2018 pour un contrôle radio-clinique (3 mois post-fracture). D'ici là, maintien de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.10.2018, puis à 50% avec une reprise à 100% dès le 10.11.2018. Evolution favorable. On conseille au patient de marcher de plus en plus sans cannes à la maison et de se mobiliser avec une canne à l'extérieur. Pour cela il va entraîner ses muscles abducteurs de la hanche pour normaliser la marche. On le revoit dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Jusqu'au prochain contrôle pas de reprise de sport. Evolution favorable. On prévoit un nouveau contrôle des 2 prothèses des hanches et de la prothèse unicondylaire du genou gauche en fin d'année 2020. Surveillance de la pseudarthrose et du câble Dall-Miles cassé avec l'éventualité dans un futur de l'enlever. Pour l'instant, il n'y a pas de nécessité d'intervenir chirurgicalement.Evolution favorable. Poursuite du renforcement musculaire en physiothérapie. Comme tailleur de pierre, reprise d'activité à 50% en demi-journée le 22.10.18 jusqu'au 11.11.18 puis reprise à 100%. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution favorable. Prescription de drainages lymphatiques. Prochain contrôle en début d'année 2019. Evolution favorable. Prescription d'ergothérapie afin de traiter localement la cicatrice (silicone et mobilisation). Un contrôle final est prévu d'ici 2 mois à ma consultation (13.12.18). Evolution favorable. Prochain contrôle rx-clinique à 6 mois postopératoires. Evolution favorable qui nécessite encore de la rééducation. Nous prescrivons donc de la physiothérapie à but de relâchement des chaînes postérieures, école à la marche, renforcement musculaire surtout quadricipital et proprioception. Arrêt de travail prolongé pour encore 4 semaines à 100%, puis reprise à 50% par la suite pour 2 semaines, puis reprise complète à partir du 19.11.2018. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois. Evolution favorable. Réfection du pansement avec Bétadine et maintien de ce protocole. Suite de la prise en charge en diabétologie chez le Dr. X. Evolution favorable. Reprise des activités quotidiennes et port de charge de manière progressive. Prochain contrôle dans 6 mois avec radiographie. Evolution favorable, rinçage de la cavité, réfection de pansement. Fin de prise en charge, la patiente continuera les douches à domicile. Evolution favorable sous physiothérapie et après un schéma de corticothérapie. Les douleurs résiduelles au niveau de la colonne lombaire sont expliquées par la discopathie multi-étagée. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Reprise du travail à 100% dès le 12.10.2018. Evolution favorable sous traitement médical. Nous rassurons le patient et lui conseillons de garder une certaine hygiène posturale et de renforcer sa posture ainsi que sa musculature. Pas d'infiltration ni d'indication chirurgicale. Fin de traitement, nous restons à disposition si besoin. Evolution favorable sous traitement physiothérapeutique. Il existe des douleurs résiduelles lombo-sacrées mais la patiente juge que les douleurs sont bien jugulées sous anti-inflammatoires de base et antalgiques. Elle souhaite poursuivre la physiothérapie qui est pour elle très efficace. Nous l'encourageons donc à poursuivre ce traitement et lui donnons 2 bons de physiothérapie à raison de 18 séances. Nous lui conseillons de faire quelques activités physiques et de reconditionnement, du stretching et des étirements musculaires de la colonne. Prochain contrôle dans 3 à 4 mois. Si cette mesure devait s'avérer inefficace, nous pourrions rediscuter d'une éventuelle infiltration antalgique. Evolution favorable suite à l'infiltration foraminale L5-S1 G. Nous expliquons à la patiente qu'en cas de récidive de douleurs constantes, il faudra discuter d'une éventuelle chirurgie. Cette solution ne motive toutefois pas du tout Mme. Y qui préfère éviter au maximum une intervention. Prochain contrôle dans 3 mois. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie pour reconditionnement musculaire global. Evolution favorable suite à l'infiltration. Les douleurs lombaires sont localisées précisément au niveau de la sacro-iliaque G. En cas de péjoration de ces douleurs, nous pourrons alors envisager un traitement chiropractique ou une infiltration à ce niveau. Pour l'instant, la situation est bien supportable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie et le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable suite à l'infiltration. Nous conseillons la poursuite des exercices à domicile appris en physiothérapie pour améliorer la posture. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable suite à l'infiltration. Pour l'instant, nous proposons la poursuite du traitement avec la physiothérapie pour le stretching et afin d'améliorer la posture. Traitement symptomatologique par Sirdalud, arrêt du Lyrica. Reprise du travail à 50% dès le 19.11.2018 jusqu'au 09.12.2018 puis reprise à 100%. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable suite à l'infiltration. Poursuite de la physiothérapie pour l'hygiène posturale, le stretching et le renforcement musculaire. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. Evolution favorable suite à l'infiltration. Prescription de physiothérapie hygiène posturale, stretching et renforcement musculaire. Nous conseillons également au patient de continuer si possible à éviter les gardes de nuit à long terme. Pas de nouveau contrôle prévu pour l'instant, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable suite aux 3 infiltrations par CURAVISC au niveau sacro-iliaque G. Dans ce contexte, nous expliquons à la patiente que la symptomatologie peut être récidivante ou fluctuante mais que pour l'instant, au vu de la situation calme, nous ne planifions pas de nouveau contrôle à notre consultation mais restons à disposition au besoin. Evolution favorable sur le plan clinique et biologique. Fin de prise en charge. Evolution favorable sur le plan clinique et radiologique. Poursuite de la physiothérapie et nous prévoyons un prochain contrôle en mars 2019, deux ans postopératoire. Evolution favorable sur le plan clinique pour la fracture malgré une aggravation du tassement. Ces types de fracture peuvent provoquer un vertebra plana, raison pour laquelle nous reverrons le patient dans 4 semaines avec une nouvelle radiographie. Poursuite de l'antalgie. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. Nous proposons un traitement par antalgie et physiothérapie respiratoire à domicile. Evolution favorable sur le plan clinique. Poursuite du traitement conservateur avec bretelle pour le jour et gilet orthopédique durant la nuit pour encore 4 semaines. Physiothérapie pour mobilisation libre jusqu'à l'horizontal pendant 2 semaines puis libre sans charge durant 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique chez le Dr. X. Arrêt de travail jusqu'au 09.12.2018. Evolution favorable sur le plan clinique, sur le plan radiologique la consolidation n'est pas encore tout à fait terminée. Raison pour laquelle nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique à 3 mois de la fracture. Evolution favorable sur le plan radioclinique à 6 semaines postopératoires. Il persiste encore des douleurs musculaires importantes surtout à gauche. Poursuite du traitement par antalgie simple et physiothérapie pour décontracture musculaire et hygiène posturale. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable sur le plan radiologique et clinique. Poursuite du traitement en physiothérapie avec des mouvements actifs assistés et poursuite de l'orthogilet durant la nuit et écharpe durant la journée à la demande. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 3 novembre 2018 et par la suite à 90% (un taux à 100% pour des activités qui utilisent le bras G). Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines (3 mois post-accident). Evolution favorable, tant du côté opéré que du côté non-opéré. La patiente reprendra contact pour prise en charge, si nécessaire, du côté gauche. Evolution favorable une année postopératoire. La patiente rapporte quand même une gêne au niveau du matériel d'ostéosynthèse. En regard de la taille de la plaque, cela nous semble assez probable qu'il existe un conflit mécanique, raison pour laquelle on propose une ablation du matériel d'ostéosynthèse. La patiente souhaite faire cette intervention le 1er trimestre de l'année prochaine. Un rendez-vous clinique dans 3 mois est prévu pour planifier cette intervention.Evolution favorable une année postopératoire. Le patient n'est pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle on ne voit pas d'indication d'enlever ce matériel. On ne planifie plus de contrôle à notre consultation mais restons à disposition. Evolution favorable 4 mois post-opératoire. Poursuite des exercices de physiothérapie par le patient et reprise progressive de toutes les activités sportives. Prochain contrôle clinique une année post-op. Evolution favorable 4,5 mois après l'intervention. En regard de cette bonne évolution, il n'y a plus besoin de suivi à nos consultations. On reste à disposition si besoin. Evolution favorable 6 mois post-ténolyse. Poursuite de l'ergothérapie puis par le patient lui-même. Prochain contrôle, probablement final le 24.04.2019. Evolution favorable. Les antibiotiques peuvent être stoppés. Fin du traitement tout en restant à disposition en cas de problème. Evolution favorable. Nous ne maintenons pas les séances de physiothérapie et le patient peut reprendre le travail à 100% dès le 2.10.2018. Contrôle rx-clinique à 6 mois du traumatisme. Evolution favorable. Nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie pour renforcer la musculature de la cheville gauche. La patiente peut reprendre l'équitation avec comme unique limite la douleur. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution globalement favorable à 4 semaines post-opératoires. Nous autorisons la patiente à reprendre ses activités quotidiennes ainsi que son travail. Toutefois, nous lui conseillons de faire un renforcement de la colonne globale et des cuisses, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie motrice. Nous lui recommandons d'avoir une hygiène de vie pour le dos, d'autant plus qu'il existe une triple discopathie qui risque d'évoluer et d'aggraver les douleurs axiales. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution globalement stable. Le patient ne désire aucune intervention chirurgicale. Nous le reverrons pour un dernier contrôle à 3 mois de la chute, soit au mois de décembre, avec une nouvelle radiographie afin de vérifier l'absence d'aggravation des tassements. Prescription de Miacalcic et traitement antalgique en réserve. Evolution lente mais favorable. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin décembre. Je reverrai la patiente à ce moment. Je continuerai le projet de rentrer au Portugal car je pense que l'évolution sera favorable sous traitement conservateur. Evolution lente mais globalement subjectivement favorable. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Contrôle chez moi dans 2 mois le 7.1.2019. Poursuite de l'arrêt de travail. Evolution lente, marquée d'une raideur post-traumatique. Poursuite de la physiothérapie à sec et initiation d'une physiothérapie dans l'eau. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Prochain contrôle chez moi dans un mois, pour discuter de la nécessité d'une infiltration intra-articulaire et sous-acromiale. Prochain rendez-vous le 21.11.2018. Evolution lentement favorable. Le patient peut continuer les séances de physiothérapie afin d'améliorer le déroulement du pied. Evolution lentement favorable. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie dans un but de renforcement de la musculature de la jambe droite, ainsi que de drainage pour le problème du Sudeck. La patiente doit continuer de se sevrer de l'usage des cannes. On réintroduit le Lyrica afin d'améliorer le problème de Sudeck. Prochain contrôle rxclinique dans deux mois. Evolution osseuse favorable. Le patient est néanmoins limité au niveau de la mobilité, avec une petite boiterie résiduelle à la marche. Raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie avec reprise des amplitudes articulaires ainsi que reprise de la force. Nous le reverrons dans 3 semaines pour discuter de la reprise du travail. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 24.10.2018. Evolution plutôt favorable. Consignes de surveillance données au père. Evolution post-opératoire très favorable chez ce patient. Il reprendra son travail à 50% le 15.10.18 jusqu'au 28.10.18 et à 100% le 29.10.18. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Evolution radio-clinique à 3 mois postopératoires. Le patient est autorisé à reprendre son activité professionnelle à 100% dès le 20.10.2018. Il poursuivra également le travail en physiothérapie axé sur le renforcement musculaire. Prochain contrôle à 6 mois postopératoires. Evolution radio-clinique favorable à presque 3 mois post-traumatisme. Nous incitons le patient à garder une bonne hygiène posturale. Reprise du travail à 100%, sans limitation. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois postopératoires. Poursuite du travail en physiothérapie axé sur le renforcement musculaire et la proprioception. La patiente est autorisée à reprendre son activité à 100% dès le 22.10.2018. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Evolution radioclinique favorable à 4 semaines de la fracture et sous traitement conservateur. Le traitement par immobilisation doit être poursuivi pour au moins encore 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Pas de manipulation dans l'intervalle. Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. La patiente poursuit la physiothérapie. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au prochain contrôle. Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient poursuivra son traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires et la mobilisation de la rotule. Contrôle à 3 mois postopératoires. Evolution radio-clinique favorable malgré la résolution incomplète des symptômes. Nous encourageons la patiente à poursuivre le reconditionnement global. Pas d'investigations supplémentaires pour l'instant. Prochain contrôle dans 1 année. Evolution radioclinique favorable sous traitement conservateur. Poursuite du traitement avec diminution progressive de l'antalgie et prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Evolution radio-clinique pour ce poignet traumatisé favorable. Maintenant, il prédomine une diminution des amplitudes articulaires. Dans ce contexte nous prescrivons des séances de physiothérapie et selon discussion avec la patiente, nous envisageons une reprise de l'activité professionnelle à 50% dès le 12.11.2018 jusqu'au 30.11.2018. Nous reverrons la patiente pour un nouveau bilan clinique dans 6 semaines. Evolution radioclinique satisfaisante. La patiente peut poursuivre ses séances de physiothérapie toujours sans port de charges et de contraintes. Nous l'autorisons à reprendre son activité professionnelle (pourcentage à 40%) dès le 22.10.2018. Nous reverrons la patiente pour un bilan radioclinique à 3 mois postopératoire. Evolution radio-clinique satisfaisante. Prescription de séances de physiothérapie à but de travail de la mobilité articulaire. Nous reverrons la patiente à 3 mois du traumatisme pour un nouveau bilan clinique, soit le 13.11.2018. Evolution radio-clinique stable. Pas d'indication chirurgicale pour l'instant. Nous conseillons à la patiente d'éviter le sport et les mouvements extrêmes jusqu'à 3 mois post-traumatisme. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Elle peut dans l'intervalle, reprendre la conduite d'un véhicule sur de courtes distances. Dafalgan en réserve. Evolution radio-clinique tout à fait favorable à 3 mois post-opératoires. Nous rassurons le patient et lui conseillons de rester encore prudent vu le processus de fusion qui va encore prendre du temps. Prochain contrôle en juin, à 1 an post-opératoire. Evolution radioclinique tout à fait favorable. Nous encourageons la patiente à garder une certaine activité physique quotidienne. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition. Evolution radio-clinique tout à fait satisfaisante, sauf évolution défavorable, nous ne prévoyons pas de suivi à notre consultation et restons à disposition au besoin. Evolution radio-clinique tout à fait satisfaisante sous traitement conservateur avec une fracture stable et une patiente très modérément algique. Dans ce contexte, sauf évolution défavorable, il n'y a pas nécessité de prévoir une nouvelle consultation. Evolution rassurante à 6 semaines post-opératoires. Les troubles présentés par la patiente sont actuellement surtout en rapport avec les séquelles de myélopathie. Nous lui conseillons donc de poursuivre l'ergothérapie et la physiothérapie, sans manœuvres brusques de la colonne cervicale pour l'instant. Renforcement du traitement médical au besoin. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution satisfaisante à 6 semaines postopératoires. On adapte l'ergothérapie pour débuter la mobilisation, tout d'abord prudente. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation dans 3 semaines, soit le 20.11.2018. Evolution satisfaisante. Poursuite de la physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires. Un contrôle radio-clinique est prévu à ma consultation pour le 10.12.2018. Evolution satisfaisante. Poursuite des soins de plaie par les soins à domicile. La patiente va poursuivre son antibiothérapie jusqu'au 20 novembre. Prochain contrôle le 26.11.2018. Jusque-là poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Evolution satisfaisante. Poursuite du port de la botte Vacoped pendant encore 2 semaines, puis ablation et mobilisation selon douleur. Poursuite de la physiothérapie de l'épaule pour une mobilisation active/passive libre, avec charge maximale de 2 kg et renforcement de la musculature scapulo-thoracique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle du 10.12.18. Evolution stable et gérable sous traitement conservateur. La patiente va débuter une nouvelle thérapie anti-douleurs par massages et stimulation des points Trigger. Nous l'encourageons dans ce sens et la reverrons dans 6 mois avec une nouvelle IRM lombaire pour refaire le point. Evolution stable sous traitement conservateur. L'IRM ne met pas en évidence d'autre lésion et confirme qu'il s'agit d'une fracture aiguë. Poursuite du traitement conservateur et prochain contrôle radio-clinique dans 4 à 5 semaines. Dans l'intervalle, nous prions le médecin traitant de compléter le bilan d'ostéoporose et éventuellement introduire un traitement au besoin. Evolution stagnante avec une situation sociale qui s'est dégradée puisque M. Kuci a perdu son emploi et que la SUVA a arrêté les versements. Evolution tout à fait correcte. La patiente va finir ses séances d'ergothérapie à but de désensibiliser la cicatrice. Par la suite, je lui donne un bon de physiothérapie pour faire une rééducation motrice au niveau du coude pour corriger le flexum du coude en physiothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 21.1.2019. Evolution tout à fait favorable à 10 mois postopératoires. Selon les souhaits de la patiente, on prévoit donc une AMO complète pour le 14.11.2018. La patiente a été informée du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et le consentement éclairé est rempli et signé. Evolution tout à fait favorable à 6 semaines, marquée plutôt d'une raideur postopératoire. Je préconise la poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active assistée en abduction/élévation ainsi que rotation libre. J'ai programmé un contrôle chez moi dans 6 semaines, jusque-là la poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Prochain rendez-vous le 05.12.2018. Evolution tout à fait favorable à 6 semaines post-opératoires. On note toutefois une raideur articulaire post-opératoire relativement importante. Traitement de physiothérapie avec mobilisation en insistant sur l'abduction et l'élévation, avec des rotations libres. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 03.11.18 puis reprise à 10% dès le 5.11.18. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 10.12.18. Evolution tout à fait favorable avec régression des symptômes douloureux et complètement sur le plan périphérique avec très peu de douleurs axiales. Nous encourageons la patiente à continuer ses activités physiques et de travailler également sur le renforcement postural des érecteurs du rachis et de la sangle abdominale. Prochain contrôle dans 6 mois. Evolution tout à fait favorable. La patiente peut progressivement recommencer à travailler. Nous signons un arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.10.2018 avec reprise à 50% dès le 08.10.2018 et jusqu'au 02.12.2018. La patiente est encore par contre 1 mois à l'arrêt en raison de l'intervention gynécologique. Nous la reverrons dans 2 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique et afin de juger d'une reprise à 100%. D'ici-là, physiothérapie à but de regagner la force et les amplitudes articulaires manquantes. Evolution tout à fait favorable. La patiente peut utiliser ses chaussures normales. Elle peut marcher sans limitation selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. La patiente va terminer les séances d'ergothérapie. Je la reverrai à ma consultation le 24.01.2018. La patiente va reprendre son travail comme femme de nettoyage à l'hôpital de Billens à partir du 26.11.2018. Evolution tout à fait favorable. Le patient peut définitivement enlever sa bretelle et se mobiliser librement et reprendre toutes les activités de la vie de tous les jours. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Nous refaisons le pansement avec un bandage selon Hohmann. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de l'ergothérapie avec mise en place d'une bande d'enroulement afin de regagner l'enroulement du doigt. Prochain contrôle dans 6 semaines le 22.11.2018. Evolution tout à fait favorable sous traitement conservateur. Poursuite de la physiothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle dans 2 mois : le 19.12.2018. Evolution tout à fait favorable suite à la cure d'impingement fémoro-acétabulaire bilatérale. Nous n'observons aucun signe de séquelle. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente, hormis en cas de besoin. Evolution très bonne vu le point de départ et la rechute des douleurs en post-opératoire après la première opération. Je conseille la poursuite d'un traitement physiothérapeutique. Reprise du travail à 50% comme indépendant. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 6.12.2018. Evolution très favorable à 3 mois post-opératoires. Nous lui conseillons de bien s'hydrater et d'éviter l'alcool. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution très favorable à 6 semaines post-opératoires avec un patient qui a déjà repris son travail à 100% et qui est peu gêné dans sa vie quotidienne. Au vu de cette bonne évolution, prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Nous restons à disposition au besoin dans l'intervalle. Evolution très favorable avec une patiente asymptomatique qui a regagné toute la mobilité du membre supérieur à droite. En regard de cette situation favorable et du fait que ses fractures ne font pas de troubles de la croissance, on ne planifie pas de contrôle à notre consultation d'office. On est à disposition au besoin.Evolution très favorable. Mme. Y peut recommencer toutes les activités sportives avec comme unique limitation, la douleur. La physiothérapie n'est plus nécessaire vu la mobilité tout à fait normale. Contrôle rx-clinique à 6 mois de l'intervention. Evolution très favorable. Mme. Y sera suivie par son médecin-traitant pour les soins de la cicatrice. Ablation des fils à deux semaines par le médecin-traitant. Contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution très favorable. Nous la reverrons pour un contrôle dans 5 ans. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de problème. Evolution très favorable. Nous prescrivons encore des séances de physiothérapie avec des ultrasons afin de régler le problème des douleurs, avec un rééquilibrage postural. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution très favorable. On conseille au patient de faire un contrôle tous les 5 ans pour sa prothèse, mais de venir avant en cas de problème. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution très favorable. On prévoit un contrôle dans 5 ans ou avant en cas de problème. Evolution très favorable. On prévoit un contrôle d'ici 3 à 4 ans ou avant en cas de problème. Evolution très favorable. On prévoit un prochain contrôle dans 2 ans. Evolution très favorable. Contrôle régulièrement de la plaie jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin-traitant. Marche en charge complète selon douleurs possibles. Poursuite du training pour amélioration de la musculature. Contrôle rx-clinique à 6 semaines pour juger de l'évolution de la consolidation de la fracture. Evolution très favorable. Dernier contrôle rx-clinique à une année postopératoire. Exacerbation BPCO probablement d'origine infectieuse le 12.10.2018 avec : • insuffisance respiratoire globale chronique avec composante aiguë • progression tumorale chez patiente connue pour carcinome bronchique non petites cellules (diagnostiqué en 2010) DD : décompensation cardiaque avec HTAP à 60 mmHg Exacerbation BPCO probablement d'origine infectieuse le 12.10.2018 avec : • insuffisance respiratoire partielle • progression tumorale chez patiente connue pour carcinome bronchique non petites cellules (diagnostiqué en 2010) Exacerbation BPCO probablement d'origine infectieuse le 12.10.2018 avec : • insuffisance respiratoire partielle • progression tumorale chez patiente connue pour carcinome bronchique non petites cellules (diagnostiqué en 2010) Exacerbation BPCO le 30.10.2018 • pneumonie bilatérale Exacerbation BPCO stade IV selon Gold le 02.01.18 • oxygéno-dépendant (16h/24h) • insuffisance respiratoire partielle • trouble de la diffusion sévère • Fonctions pulmonaires 10.05.2013 : VEMS à 33% du prédit, DLCO 36% du prédit. • tabagisme actif (70 UPA, actuellement 2-3 cigarettes/jour) • critères Anthonisen 2/3 le 04.01.2018 Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD le 21.10.2017 sur pneumonie basale gauche acquise en communauté avec : Status post greffe de cornée droite 2010 Status post pneumothorax iatrogène lors de la ponction sous CT pour le diagnostic du carcinome épidermoïde Pneumonie du lobe inférieur droit acquise en communauté le 28.02.2016 Exacerbation de BPCO chez un patient connu pour une BPCO de stade I le 12.09.2016 • 3 critères d'Anthonisen positifs. DD : pneumonie basale gauche. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte infectieux le 12.09.2016. DD : progression d'une IRC (HTA). Troubles électrolytiques multiples • hypophosphatémie • hypomagnésémie. Cure de hernie discale non datée. Cure de hernie inguinale droite en 2002. Pneumonie bulleuse abcédée du lobe supérieur gauche sans documentation microbiologique en juin 2011. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec hyponatrémie transitoire à 130 mmol/l dans le cadre d'une SIADH d'origine infectieuse le 06.06.2011. Perturbation des tests de cholestase d'origine médicamenteuse le 08.06.2011. Pneumonie bilatérale le 19.09.2012. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 19.09.2012. Exacerbation de BPCO chez un patient connu pour une BPCO de stade I le 12.09.2016 • 3 critères d'Anthonisen positifs DD : Pneumonie basale G Insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte infectieux le 12.09.2016 DD : progression d'une IRC (HTA) Troubles électrolytiques multiples • hypophosphatémie • hypomagnésémie Cure de hernie discale non datée Cure de hernie inguinale droite en 2002 Pneumonie bulleuse abcédée du lobe supérieur gauche sans documentation microbiologique en juin 2011 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec hyponatrémie transitoire à 130 mmol/l dans le cadre d'une SIADH d'origine infectieuse le 06.06.2011 Perturbation des tests de cholestase d'origine médicamenteuse le 08.06.2011 Pneumonie bilatérale le 19.09.2012 Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 19.09.2012 Exacerbation de BPCO chez un patient connu pour une BPCO de stade I le 12.09.2016 • 3 critères d'Anthonisen positifs DD : Pneumonie basale G Insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte infectieux le 12.09.2016 DD : progression d'une IRC (HTA) Troubles électrolytiques multiples • hypophosphatémie • hypomagnésémie Cure de hernie discale non datée Cure de hernie inguinale droite en 2002 Pneumonie bulleuse abcédée du lobe supérieur gauche sans documentation microbiologique en juin 2011 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale avec hyponatrémie transitoire à 130 mmol/l dans le cadre d'une SIADH d'origine infectieuse le 06.06.2011 Perturbation des tests de cholestase d'origine médicamenteuse le 08.06.2011 Pneumonie bilatérale le 19.09.2012 Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 19.09.2012 Exacerbation de BPCO de stade II le 30.05.2018 : • sur foyer pulmonaire apical droit. Exacerbation de BPCO en janvier 2018 Polyglobulie avec Hb à 165 g/l dans le cadre de l'hypoxémie sévère (04.10.2016) Ancien tabagisme (3 cigarillos/jour) stoppé le 03.10.2016 Exacerbation BPCO stade III selon Gold en 2014 Dénutrition protéino-énergétique (NRS 4) en 2014 Exacerbation de BPCO le 02.10.2018 • 1/3 critères d'Anthonisen Exacerbation de BPCO le 07.09.2018 HTAP avec cœur pulmonaire débutant HTA traitée SAOS appareillé Tabagisme actif à 41 UPA Anamnèse familiale positive pour infarctus du myocarde chez le père décédé à l'âge de 56 ans et chez le frère décédé à l'âge de 60 ans Exacerbation de BPCO le 08.10.2018 • connue pour BPCO stade IV oxygéno-dépendante (2L) suivi par Dr. X • DD : sur pneumonie basale droite, IVRS, autre foyer infectieux (urinaire) Exacerbation de BPCO le 21.04.2013. Ancien éthylisme sevré en 1998. Pontage aorto-fémoral droit en 1990. Notion de crise d'épilepsie en 1976. Exacerbation de BPCO non stadée en 04.2017 Exacerbation de BPCO stade Gold IV le 05.09.2018 : • Critères Anthonisen 3/3, CRP 387 • Insuffisance respiratoire globale aiguë Exacerbation de BPCO stade III D sur infection virale des voies aériennes supérieures le 12.10.2018 Exacerbation de BPCO stade IV avec : • 2/3 critères d'Anthonisen • insuffisance respiratoire globale Exacerbation de BPCO stade IV d'origine infectieuse le 30.09.2018 avec : • 2/3 critères Antonisen Exacerbation de BPCO stade IV sur probable foyer du hile pulmonaire droit : • chez patient connu pour une insuffisance respiratoire terminale sous oxygénothérapie à domicile 1 l/min la journée et 1.5 l/min la nuit. Exacerbation de BPCO sur infection virale des voies aériennes supérieures le 12.10.2018 Exacerbation de coxalgies droites le 09.10.2018 dans un contexte de lombalgies et gonalgies chroniques DD : Coxarthrose droite, musculaire Exacerbation de lombosciatalgies chroniques non déficitaires le 30.05.2017.Nodule pulmonaire base poumon droit de découvert fortuite en mai 2017, sans suivi nécessaire. Exacerbation de lombosciatalgies chroniques droites non déficitaires le 01.11.2017. Exacerbation de lombosciatalgies (D > G) chroniques non déficitaires avec : • chutes à répétition • douleurs neuropathiques des membres inférieurs chroniques Exacerbation douloureuse d'une spondylarthropathie axiale et enthésitique : • Leucocytose à 14 G/l, CRP à < 5 mg/dl, thrombocytose à 340 G/l • IRM sacro-iliaques du 22.11.2017 : lésions œdémateuses compatibles avec SpA • Anciens traitements : multiples AINS (Vimovo®, Celebrex®, Arcoxia®), corticostéroïdes per os par intermittence et iv en mars 2018 (inefficacité), Simponi® puis Remicade® en 2014, Enbrel® d'avril à juillet 2018 (manque d'efficacité), Méthotrexate® de janvier à mars 2018 (inefficacité) • Traitement actuel : Certolizumab (Cimzia®) depuis juillet 2018 • Avis Team Spine du 09.10.2018 : lyse isthmique sans sanction chirurgicale • Infiltration périfacettaire le 10.10.2018 • MST® 30 mg PO 12h dès le 01.10.2018 Exacerbation d'une BPCO de probable origine bactérienne. Exacerbation grade III (selon GOLD) de BPCO sévère (Stade D) le 19.10.2018 avec : • Labo : Leuco 7.0 G/l, CRP < 5 mg/l • Rx Thorax 19.10.2018 : Grands volumes pulmonaires, augmentation de l'espace clair rétro-sternal et légère désorganisation de la trame pulmonaire en lien avec une BPCO. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire mis en évidence. Exacerbation respiratoire de mucoviscidose homozygote delta F 508 avec bronchiectasies connues depuis 2011. Exacerbations de BPCO stade III selon Gold : • Surinfection à Moraxella Catarrhalis sensible à Co-Amoxicilline le 12.03.2018 • Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 04.01.2018 • Surinfection à Hemophilus Influenza en 22.08.2017 partiellement résistant (sensible à Ceftriaxone) • Exacerbation sans germe identifié le 25.01.2017 • Exacerbation sans germe identifié le 07.03.2016 • Sepsis d'origine pulmonaire sans germe identifié le 05.12.2014 AVC ischémique aigu para-ventriculaire gauche d'origine micro-angiopathique probable le 22.03.2015 avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural droit Hernie fémorale droite incarcérée le 05.12.2014. Fracture oblique de la diaphyse distale du 5ème métacarpien D en mars 2015, traitée conservativement. Examen à la fluorescéine. Antalgie locale. Pansement occlusif. Vitamine A. Antibiotique local. Consultation ophtalmologique si persistance de la symptomatologie. Examen angiologique par Dr. X : absence de thrombose des membres inférieurs. Suite de la Fragmin 15'000 unités/jour. Suite de la prise en charge par l'angiologie du CHUV. Examen avec explication donnée par le médecin : Radiographie de la cheville gauche, le 10.10.2018 : pas de fracture. Antalgie. Examen avec explication donnée par le médecin : US ciblée aux urgences (Dr. X, Dr. X) : pas de ligne B, fonction cardiaque droite conservée, fonction cardiaque gauche modérément diminuée, épanchement péricardique antérieur visualisé, veine cave non dilatée avec collapsus inspiratoire conservé. Laboratoire : Trop à H0 18 ng/l, lactate à 6.8 mmol/l, CK MB 24 U/l, leuco 16.6 G/l. Gazométrie artérielle : hypocapnie à 4.1 kPa et bicarbonate 18 mmol/l. ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins, segment ST isoélectrique. CT triple rule out : hématome intra muros partant de la carotide droite avec épanchement péricardique et descendant jusqu'au niveau rénal. Médicaments aux urgences : • Trandate 10 mg bolus 2x iv • pompe Trandate à 10 mg/heure • antalgie par Morphine Avis chirurgie vasculaire Dr. X : prise en charge chirurgicale, demander avis Inselspital pour transfert. Tension systolique cible à 90 mmHg. Avis Inselspital : transfert à l'Inselspital aux urgences. Examen biologique. Hydratation. Contrôle chez le médecin traitant dans deux semaines avec les examens biologiques. Examen biologique. RX du thorax : cfr ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle Syndactylie. Semelle rigide (marche complète possible) pendant 1 mois. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : hallux valgus avec bursite de la métatarsophalangienne du 1er rayon. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Physiothérapie. Consultation prise auprès du Dr. X, orthopédiste, pour indication chirurgicale (la patiente désire se faire opérer) le 25.10.2018. Antalgie, AINS. Examen clinique : pas d'arête visualisée. Morsure de langue des deux côtés + lèvre supérieure. Attitude : Rendez-vous chez le dentiste en ambulatoire. Examen clinique : pas de déficit sensitif ni moteur. Sédiment urinaire : cf. annexes. 3-5 érythrocytes par champ. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique : patiente sans plainte. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle chez le médecin traitant avec contrôle de la bilirubine et de l'amylase. Examen clinique : plaie de 1 cm superficielle, propre à berges nettes, pas de corps étranger, pas de trouble neurovasculaire du membre supérieur gauche. Désinfection et suture après application d'un gel anesthésiant Gel Let, 1 point simple Ethilon 5.0. Suite et ablation des fils chez le pédiatre à J10. Vaccin tétanos à jour. Examen clinique : plaie superficielle frontale de 2,5 cm à berges nettes, examen neurologique dans la norme. Désinfection, lavage, suture par 4 points simples d'Ethilon 4-0. Tétanos à jour. Ablation des fils à J5 à la filière des urgences ambulatoires car pas de médecin traitant actuellement (si pas de médecin traitant trouvé d'ici là). Examen clinique : tuméfaction et induration du mollet droit. Antécédent de thrombose veineuse en 2012. Voyage en avion pendant 1,5 heures le 27.09.2018. Avis du Dr. X. Actuellement le patient est sous Xarelto 20 mg. Ultrason Doppler prévu le 09.10.2018 à 11h00. Examen clinique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, AINS et Tramal. Contrôle le 22.10.2018 à la consultation de son médecin traitant. Si trouble neurologique, il reconsultera les urgences. Arrêt de travail 3 jours. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. IRM de la colonne prévue le 02.11.2018. Examen clinique. Antalgie par Ecofenac 75 mg IV dose unique aux urgences. Dafalgan 1 g. Examen clinique Antalgie par Paracétamol et AINS de type Tilur pendant 7 jours. Arrêt de travail à 100% du 15.10 au 22.10.2018, puis reprise dès le 23.10.2018. Examen clinique Attitude : Cannes avec charge selon douleur. Antalgie et anti-inflammatoire pendant 5 jours. Conseils de prendre un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à J10. Examen clinique avec échec du retrait de l'aiguille. Pommade vitamine A et pansement occlusif. Rendez-vous le lendemain à 8h en ophtalmologie. Examen clinique avec également lunettes de Frenzel et manœuvre de Hallpike. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation par NaCl 500 ml iv. Arrêt de travail. Examen clinique avec status neurologique normal. Examen clinique avec status neurologique normal. Feuille de surveillance neurologique expliquée. Examen clinique, avec status neurologique. Antalgie. Examen clinique avec toucher rectal. RX de l'abdomen : cfr ci-dessous. Lavement avec succès. Laxatif oral par Movicol 1 sachet par jour, pendant 3 jours, puis au besoin. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine, investigations à organiser (lavement radiologique, colonoscopie). Examen clinique Avis de Dr. X, chirurgien Fiche de surveillance neurologique donnée au patient Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Laboratoire : cf annexes. Ultrason fast : décrit ci-dessous. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. CT-scanner cervico-thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Avis de la Dresse X, cheffe de clinique en orthopédie à l'HFR Fribourg. Tentative d'obtenir une IRM en urgence sans succès. Lit strict. Sédiment urinaire encore à effectuer. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg en orthopédie. Prise en charge chirurgicale à l'HFR Fribourg, en service d'orthopédie. Examen clinique. Bilan biologique : cf annexes. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Ventolin, Atrovent. Antalgie/AINS. Examen clinique. Bilan radiologique : cf ci-dessous. Bandage élastique. Avis orthopédique de Dr. X. Mobilisation selon douleurs. Antalgie simple. Arrêt de travail. Contrôle dans 7 jours à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Biologie et sédiment urinaire : cf annexes. Antalgie. Poursuivre le traitement pour la mycose vaginale. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique ciblé. Laboratoire. CT Time is brain. Avis neurologique (Prof. X) : cible TA 140/90 mmHg. Avis neurochirurgical (Dr. X) : transfert à Berne pour suite de prise en charge, risque d'hydrocéphalie. Avis soins intensifs (Dr. X) : nécessité plateau technique en unité hautement spécialisée. Baisse de la tension artérielle avec du Labetalol IV 80 mg en bolus puis 10 mg/h. Attitude : • Transfert à Berne avec SMUR pour prise en charge neurochirurgicale spécialisée et surveillance aux soins intensifs • Cible tensionnelle <140/90 mmHg. Examen clinique. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle post-opératoire prévu le 18.10.2018 avec le gynécologue. Contrôle neurologique dans 1 semaine. Consultation chez les neurologues à l'HFR Fribourg si aggravation ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique dans la norme. Biologie montrant une baisse de syndrome inflammatoire. Selon le patient, il y a une amélioration clinique. À l'urotube, pas de germe retrouvé. Poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour une durée totale de 14 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant à la fin de la semaine. Examen clinique de la plaie. Lavage et résection du lambeau délabré dévitalisé de la pulpe de l'index droit. Tulle bétadinée et pansement stérile. Immobilisation de la main par attelle d'Edimbourg. Vaccin tétanos remis à jour. Co-Amoxicilline 2.2 g IV en dose unique puis 1 g 2x/jour pour 5 jours. Réfection du pansement en policlinique à 48h. Déclaration de morsure faite ce jour et faxée au SAAV. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale, suture au fil d'Ethilon 4.0 deux points. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Tétanos remis à jour ce jour. Suite chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par rapidocaïne 1%, mise en place de 4 points de suture avec Prolène 5-0, pansement stérile, Dermo Fix. Tétanos à jour. Algifor Junior et Dafalgan en réserve. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 2 jours. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique (douleurs fortes sur la tabatière anatomique et piston positif). Après le colloque de ce 11.10.2018, nous organisons une radiographie comparative puis un contrôle à la filière des urgences ambulatoires où Dr. X devra être rappelé pour contrôle clinique du patient. Une IRM est déjà agendée ce 12.10.2018 (IRM du poignet droit) => à confirmer ou non au patient. Examen clinique ECG : BAV1 BBD connu, fréquence 49, onde P ectopique, flutter à conduction lente variable ECG 2 : fréquence 84 Laboratoire : aligné Consilium cardio (Dr. X) Suite de prise en charge • surveillance monitorée • pose de pacemaker le 05.10.18 Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Avis psychiatrique de Dresse X - hospitalisation sous PAFA à Marsens pour des idées suicidaires actives, tentamen médicamenteux, possibles troubles de la personnalité borderline. Hospitalisation à Marsens sous PAFA, transfert en ambulance. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Hydratation NaCl 500 ml. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Examen clinique ECG Laboratoire Cinétique troponine H0 à 12 H1 à 14 Monitoring aux lits d'observation Examen clinique en amélioration. Laboratoire : cf annexes. Baisse de leucocytes et CRP. Urotube : pas de germe retrouvé. Cf. annexes. Examen clinique en amélioration. Le laboratoire est sans particularité avec une baisse des leucocytes et de la CRP. L'urotube ne montre pas de germe retrouvé. Nous proposons la poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique en amélioration. Ultrason des parties molles ne montrant pas de thrombose veineuse profonde. Lames de liquides des tissus graisseux sans collection. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique et désinfection. Au vu d'une lésion de la peau peu claire, nous proposons un suivi chez le dermatologue, n'en ayant pas sur place. Examen clinique et exploration de la plaie sous anesthésie locale. Radiographie : décrite ci-dessous. Suture de la peau avec deux points simples avec fil d'Ethilon 4.0, pansement stérile. Vaccin tétanos à jour. Suivi chez le médecin traitant (prise en charge mercredi 03.10.2018 pour réfection du pansement). Ablation des fils à J15. Arrêt de travail. Examen clinique et radiologique. Ponction du genou gauche le 20.09.2018. Prélèvement bactériologique (pas de germe retrouvé). Examen clinique et retour à domicile avec traitement antibiotique pour 5 jours, antalgie. Examen clinique. Exploration de la plaie. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Avis de Dr. X, orthopédiste. Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Co-Amoxicilline 1 g le matin. Attelle doigt-main-poignet en extension. Consultation à l'hôpital de jour le 10.10 pour suturer la plaie. Examen clinique : exploration et tentative d'extraction du corps étranger au niveau de la face palmaire après désinfection et anesthésie locale par Lidocaïne 1%. Rinçage de la plaie. Pansement. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences à 48h. Traitement antibiotique en prophylaxie, bain de Dakin. Examen clinique. Exploration, lavage abondant +++, excision des berges de la plaie qui sont délabrées et contuses, mise en place d'un point de rapprochement simple sur un Penrose permettant de drainer la plaie. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline mise en route avant de demander l'avis orthopédique, sans prélèvement préalable. Poursuite traitement par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24h pour réfection du pansement et retrait du Penrose. Déclaration de morsure faite. Arrêt de travail. Examen clinique. La patiente va être convoquée par le secrétariat du Dr. X pour être vue à son retour (le 22.10.2018). La patiente a été informée des signes cliniques nécessitant une reconsultation en urgence au HFR. Maintenance de la prise de magnésium 2x 1 sachet/jour. Examen clinique. Laboratoire. Examen clinique Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Lunettes de Frenzel : pas de nystagmus Primperan 10 mg IV Hydratation par 1000 NaCl 0.9 % Pantozol 40 mg en IV Zofran 4 mg/2 ml aux urgencesManoeuvre libératrice de Hallpike : ne déclenche pas de nystagmus Betaserc 16 mg aux urgences Consultation ORL à organiser la semaine du 01.10 Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour jusqu'au 18.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Hydratation par NaCl 0.9 %, 500 ml. Avis du psychiatre de garde, le Dr X. Transfert au RFSM de Marsens pour sevrage OH, par ses propres moyens. Elle sera hospitalisée à l'unité Thalassa. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures à pister. Prélèvement de selles à pister. Hydratation par NaCl libre. Sédiment urinaire : cf. annexes. Contrôle clinico-biologique dans 48 h à la filière des urgences ambulatoires avec résultats coproculture et hémoculture. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : Voltaren 75 mg aux urgences. Prescription d'Irfen 600 mg en réserve à domicile. Consultation chez le gynécologue, Dr X, la semaine prochaine. Ultrason abdominal à organiser. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan 1 g aux urgences avec un effet favorable. Rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de la main gauche : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr X. Antalgie. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Monsieur est parti sans avis médical, il souhaite aller dans une clinique privée. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de l'épaule droite : cf ci-dessous. Physiothérapie en ambulatoire. Antalgie par Tramal, Dafalgan. Suivi par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. CT thoracique : cf ci-dessous. Surveillance monitorée aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures. Score de Centor : 3. Test rapide streptococcique négatif. VIH à pister par le médecin traitant. Rentre à domicile avec Irfen, Dafalgan et Collunosol spray. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de la colonne cervicale : cf ci-dessous. CT cervical : cf ci-dessous. Document pour SUVA rempli. Retour à domicile. Examen clinique, laboratoire, avec prise de sang et explications données au patient. Maintien de l'antibiothérapie pour 7 jours avec immobilisation attelle prenant le pouce. Consigne de reconsultation d'usage données au patient. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien de garde : CT-scanner natif dans l'éventualité d'un hématome sous dural. CT cérébral natif : décrit ci-dessous. Avis de la Dr X. Retour à domicile avec traitement symptomatique, feuille d'informations et exercices HUG. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis neurologique du Dr X : proposer Depakine - le patient refuse, nous augmentons le dosage de Vimpat 100 mg matin et 200 mg soir. Contrôle chez le Dr X le 02.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Contention physique. Valium 8 mg im + Haldol 5 mg im deltoïde gauche à 17 h 30 aux urgences. Avis psychiatrique de la Dr X, médecin chef de clinique de garde au RFSM Marsens. Transfert en ambulance au RFSM Marsens à l'unité Atlas avec PAFA. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Doppler de la veine de la jambe droite : décrit ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Immobilisation du genou avec une attelle Velcro. Antalgie par Ecofenac 50 mg per os 2 fois par jour. Fastum gel appliquer 4x/jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 12.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Conseil d'avoir un carnet des mesures de TA quotidiennes. Contrôle clinique chez le médecin traitant déjà prévu par la patiente le 15.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Ecofenac et Paracétamol. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Nexium 20 mg IV. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 17.10.2018 à 12 h 00. Selon évolution clinique, échographie abdominale. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis de la Dr X. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Avis du Dr X. Rocéphine 2 g en ordre unique. Ciproxine 500 2x/jour pour 10 jours. Avis gynécologique pour l'IUD. Consultation chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. ECG : cf annexes. Voltarène 75 mg, Morphine 5 mg en ordre unique aux urgences. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis Dr X, médecin de garde. Scanner thoracique : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire de routine : cf annexes. Avis du psychiatre de garde Dr X - mise en danger de lui-même, le patient présente un épisode hypo-maniaque, avec consommation incontrôlée de substances (BDZ, LSD, alcool, cannabis) : hospitalisation sous PAFA à Marsens. Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens en ambulance. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Cultures urinaires à pister. Rocéphine, hydratation. CT abdomen (CT en panne). Le patient reçoit Rocéphine 2 g IV et PO Ciprofloxacine pour une durée de 14 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.10 avec réalisation d'un CT abdominal. Prévoir consultation urologique en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. RX thoracique : cf ci-dessous. Rentre à domicile avec traitement par Lisinipril 5 mg 1 fois par jour et le conseil de mesurer régulièrement la tension artérielle pendant 3-5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-5 jours. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Uricult récolté. Paracétamol 1 g iv. Avis chirurgical de Dr X. CT : ci-dessous. Avis urologique de Dr X. Hospitalisation dès ce soir (29.10.2018) à l'Hôpital Daler avec mise en place d'une sonde Double J le 30.10.2018. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Urotube à pister. CT abdominal : cf ci-dessous. Rocéphine 2 g iv dose unique, Irfen 600 mg per os 3 fois par jour pendant 3-5 jours selon la douleur, Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et laboratoire le 23.10.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bilan hépato-pancréatique dans la norme. CT abdominal. Avis chirurgical (Dr X). Antalgie avec titration de Morphine, Dafalgan, Voltaren Primpéran 10 mg Buscopan 20 mg Hydratation Temesta 1 mg Attitude : • Hospitalisation à Tavel en médecine interne pour suite de prise en charge • Prévoir une préparation colique avec 3 litres de Moviprep +/- grand lavement • Antalgie et anti-émétiques Examen clinique Laboratoire Gazométrie 2 paires d'hémocultures Radiographie du thorax le 23.09.2018 Co-Amoxicilline 21.09.18 au 25.09.2018 Hydratation Soins de confort depuis le 25.09.2018 Examen clinique Laboratoire Radiographie du bassin face et hanche gauche axiale Avis Dr X : traitement conservateur avec physiothérapie et marche avec tintébin et charge selon douleurs Titration de l'antalgie Prophylaxie des événements thrombo-emboliques par Clexane Densitométrie le 26.09.2018 à l'HFR Fribourg à 11 h Examen clinique. Marquage. Avis du Dr X, de médecine interne. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours. Consultation aux urgences si progression non favorable. Examen clinique neurologique dans la norme. Patiente référée en ophtalmologie pour examen et suite de la prise en charge. Examen clinique normal. CT cérébral natif : absence de saignement sous-dural. Poursuite du traitement antalgique simple qu'il a à domicile. Examen clinique normal, pas de Murphy. Laboratoire : cf. annexes. Réaliser un ultrason le 10.10.2018 avec un contrôle avec laboratoire à la filière des urgences ambulatoires avec tests hépatiques. Examen clinique normal. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Consignes de reconsultation d'usage données à la patiente. Examen clinique par le Dr. X : pas de CT nécessaire, traitement conservateur. Suture par 3 points avec du fil 4.0 à enlever par le généraliste dans environ 7 jours. Examen clinique : pas de limitation possible. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine. Pansement sec. Examen clinique : pas d'objectivation d'un urticaire. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas d'éosinophilie. Traitement symptomatique par anti-histaminique. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration des symptômes +/- consultation en dermatologie. Examen clinique. Photographie des affections cutanées. Attitude : Antibiothérapie pendant 10 jours. Conseils de consulter son médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Examen clinique : piston positif. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu avec pouce. Radiographie post-plâtre du poignet gauche : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique : plusieurs plaies et griffures en zone 5 et zone 6. Une plaie de 8 mm en zone 5 en regard de l'articulation métacarpophalangienne du 3ème rayon avec érythème péri-lésionnel et croûte simple. Sous anesthésie locale, excision des berges, évacuation d'une goutte de pus cicatriciel, prélèvement bactériologique, rinçage, pas de collection en profondeur. Plaie laissée ouverte. Tulle bétadinée et pansement stérile. Immobilisation par attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 2.2g iv en dose unique ce jour puis Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours. Contrôle clinique des plaies en policlinique d'orthopédie à 24h. Examen clinique. Poursuite du traitement par Nasonex, Rhinomer, Irfen. Suivi chez Dr. X la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle SplintPod provisoire puis suite en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour réévaluation clinique et immobilisation du membre inférieur droit en fonction de l'évaluation clinique. Cannes anglaises, Clexane. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire ; CRP <5mg/L, leucocytes 11G/l. Immobilisation par une attelle Jeans 20° du membre inférieur droit, cannes anglaises, Clexane. AINS et antalgie. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Repos, glaçage. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Sous anesthésie locale lavage et exploration de la plaie. Pansement avec tulle bétadinée. Marche en charge totale avec appui talonnier. Vaccin tétanos remis à jour. Co-Amoxicilline prophylactique 1g 2x/jour per os, pour 5 jours au vu de l'hygiène de la patiente. Suivi de plaie chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. AINS et repos. Le patient est recontacté après le colloque de chirurgie du 09.10.2018 au matin, afin d'organiser un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires, qui aura lieu le 09.10.2018 à 14h00. Le statut est à refaire. Demander un avis orthopédique (Dr. X au courant du cas). Une échographie à la recherche d'une rupture de tendon ne peut pas être faite aujourd'hui (contact Dr. X : pas de place). Réévaluer la nécessité de l'ultrason après l'examen clinique, le rendez-vous pour l'ultrason est déjà organisé pour le 10.10.2018 à 09h30 (à transmettre au patient). Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle jambière postérieure. Cannes anglaises. Antalgie, AINS. Contrôle radiologique post-plâtre. Prise en charge en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'avant-pied et de la cheville droite : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste. Bandage élastique pour la journée. Cannes anglaises. Antalgie. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Physiothérapie. Examen clinique. Radiographie des 2ème et 3ème doigts droits : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec le Dr. X, orthopédiste. Glace. AINS. Attelle alu dorsale à 20° en flexion. Rendez-vous ergothérapeutique pour mise en place d'attelle en 8 pour 2 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Bretelle de soutien. Antalgiques. AINS. Consultation chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Botte plâtrée fendue pour 3 semaines. Dafalgan 1 g. Ponstan 500 mg. Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit avant et après contention : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. Contrôle à 1 semaine en polyclinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Bretelle de soutien. Arrêt de travail le 17.10.2018. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie le 01.10.2018 : pas de fracture visible. IRM du pied droit demandée par le Dr. X : œdème osseux os naviculaire pied droit, pas de fracture. Immobilisation provisoire par une attelle SplintPod pour une semaine puis par une botte de décharge pour 2 semaines. Cannes anglaises, antalgie en réserve. Dr. X, pédiatre, informé de la prise en charge. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Immobilisation par une botte de décharge largement fendue, décharge du membre inférieur droit, cannes anglaises, et Clexane. La patiente rentre en France demain le 08.10.2018 pour suite de traitement par un orthopédiste de sa région. Examen clinique. Radiographies du bassin et de la hanche droite, du thorax et de la colonne lombaire : décrites ci-dessous. Contrôle de l'ancienne fracture C1C2 du 28.09 avec un CT-scanner : décrit ci-dessous. Traitement conservateur. Examen clinique rassurant. Examen clinique rassurant. Antalgie et myorelaxant. Proposition d'organiser une IRM à distance en cas de persistance des plaintes. Patient averti de reconsulter en cas de critères de gravité. Examen clinique rassurant. Antalgie simple. Minerve mousse à visée antalgique pour maximum 2 jours. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour réalisation d'une IRM cervicale et lombaire dès que possible. Patiente avertie de reconsulter en cas de critères de gravité. Examen clinique rassurant. Avis orthopédique (Dr. X). US demandé pour le 19.10.2018, puis contrôle orthopédique team genou. Dans l'intervalle, poursuite crème anti-inflammatoire et Dafalgan qu'il a à domicile. Il lui est signifié qu'en cas d'état fébrile et/ou progression de la rougeur, il doit reconsulter les urgences immédiatement. Examen clinique rassurant. Bilan radiologique ne montrant pas d'atteinte osseuse. Mise en place d'une bande élastique pour le confort, arrêt du sport. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique rassurant. Désinfection locale par Bétadine, pas d'anesthésie locale (choix du patient), 2 points de suture par Prolen 4.0, stéristrips, pansement simple. Rappel tétanique à jour. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant (le patient prendra rendez-vous) et ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Le patient est averti de reconsulter en cas de surinfection locale. Examen clinique rassurant et radiographie également. Nous préconisons des AINS et antalgie. Pas d'immobilisation nécessaire. Suivi chez le médecin traitant. Pas d'arrêt de travail nécessaire. Examen clinique rassurant (pas vis de rotation). Rx avant et après réduction. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction aux urgences, contrôle radiologique post-réduction satisfaisant. Traitement conservateur. Contrôle clinique et radiologique en ortho-urgences (le patient sera convoqué). Patient refuse antalgie et arrêt de travail. Attelle Edimbourg. Examen clinique rassurant. Radiographies thoraciques de face : pas de pneumothorax. Doute sur fracture de l'arc postérieure de la 7ème côte à gauche. Antalgie. Le patient est averti de consulter son médecin traitant si antalgie insuffisante. Arrêt de travail pour une semaine (installateur sanitaire). Examen clinique rassurant. Streptotest : négatif (faux négatif ?). Traitement antibiotique par Dalacin au vu de la haute suspicion d'une scarlatine, toutefois à streptotest négatif, ce pourquoi, dans un contexte d'une éventuelle infection à EBV, un traitement par Dalacin est introduit. Poursuite d'un traitement anti-allergique que la patiente a à son domicile (traitement antihistaminique). Traitement antalgique pour l'angine. Examen clinique rassurant. Antalgie aux urgences par Irfen, Tramadol et Zomig 2,5 mg avec très bon effet. Poursuite antalgie avec Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve et introduction d'un triptan (Zomig oro 2,5 mg). La patiente prendra rendez-vous le 05.10.18 chez son médecin traitant pour suite de prise en charge et éventuelle consultation chez un neurologue. La patiente est avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Antalgie aux urgences (Paracétamol 1 g et Morphine 10 mg per os) avec très bon effet. Antalgie et myorelaxant pour le domicile. Arrêt de travail. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour suite de prise en charge et réalisation d'une IRM lombaire si persistance des plaintes. Le patient est averti de reconsulter les urgences en cas d'apparition de déficit ou d'autres critères de gravité (explication donnée). Examen clinique rassurant. Antalgie et myorelaxant. Arrêt de travail. Minerve mousse pour maximum 2 jours à viser antalgique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Antalgie palier 1. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. • Antalgie palier 1 et 2. • IRM en ambulatoire dans les plus brefs délais. • Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). Examen clinique rassurant. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant en cas de péjoration des douleurs pour réalisation d'une IRM. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (fièvre). Examen clinique rassurant. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Consignes d'usage de reconsulter en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique rassurant. Attitude : • Antalgie. • Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes à plus de 5 jours. • Consignes de consultation en urgence. Examen clinique rassurant. Aux urgences : AINS, Dafalgan et Zomig 2,5 mg spray avec bonne évolution. Retour à domicile avec antalgie simple et introduction d'un triptan en 2ème réserve (suivi tensionnel en pharmacie). Contrôle chez le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Avis ophtalmologique (Dr. X) : probable hémorragie sous-conjonctivale. Au vu de l'absence de douleurs et la non visualisation de corps étranger, d'absence de trouble visuel et de pupilles isocores, iso-réactives. Pas de traitement nécessaire. Rinçage par Oculac gouttes ophtalmiques. Patient devra reconsulter en ophtalmologie d'ici 2 à 3 jours si apparition de douleur ou sensation de corps étranger. Examen clinique rassurant. CT cérébral le 19.08 et 24.09 et IRM le 25.09 : sans particularité, examen avec explication donnée par le médecin. Aux urgences : • Morphine 10 mg per os • Voltarène rapid 50 mg per os • Zomig nasal 2,5 mg Attitude : Arrêt du patch Fentanyl car inefficace pour ses douleurs. Antalgie : Dafalgan 1 g cpr, Irfen 400 mg cpr, Zomig nasal 2,5 mg. Conseil au patient de consulter un neurologue pour la suite de prise en charge. Examen clinique rassurant. CT-scan cérébral injecté : sans particularité, pas de saignement intra-crânien, pas de thrombose retrouvée. Antalgie simple de palier 1. Patiente informée de reconsulter en cas péjoration de la symptomatologie. Consulter le médecin de famille en cas de persistance des symptômes. Examen clinique rassurant. Désinfection avec Bétadine, anesthésie en bague par Lidocaïne, 3 points de suture avec Prolène 4.0, pansement, attelle alu. Vaccin anti-tétanos à jour. Attitude : • Retour à domicile. • Ablation des fils de suture à J10 chez son médecin traitant. • Antalgie palier 1 et 3. • Instructions pour soin de plaie données au patient. Examen clinique rassurant. Désinfection Hibidil, anesthésie locale avec Lidocaïne, incision latérale, pansement et Ialugen plus. • Retour à domicile et réassurance. • Rendez-vous de contrôle clinique en filière 34 à 48 heures. • Antalgie palier 1. Examen clinique rassurant. ECG : BAV 1, bloc de branche droit connu. Laboratoire : normal Radiographies du thorax face/profil : normale. Attitude : • Surveillance sur la nuit aux urgences sans particularité. • Arrêt du bêta-bloquant. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X pour le contrôle initialement prévu à un mois. Consignes de reconsultation d'usage données à la patiente. Examen clinique rassurant. ECG : sans particularité (avec explication donnée par le médecin). Aux urgences : • Temesta 1 mg po avec bon effet. Attitude : • Avis téléphonique psychiatre traitant (Dr. X) : problématique liée à la crise familiale et à l'implication du fils, pas d'argument pour une nette péjoration des symptômes lors de la consultation du 29.10.2018. Pas d'argument pour une hospitalisation en l'absence d'argument pour un passage à l'acte (plaintes chroniques). Hospitalisation possiblement nécessaire dans le futur pour l'éloigner du cercle familial. Ad Temesta en réserve si nouvelle crise d'angoisse. Prochain contrôle chez psychiatre avancé au 12.11.2018 à 10 heures (rendez-vous donné au patient). • 5 comprimés de Temesta 1 mg donnés au patient avec explications par rapport à la prise. • Patient s'engage à reconsulter les urgences en cas d'idées noires ou d'hétéro-agressivité. Examen clinique rassurant. ECG : sans particularité. Laboratoire : Troponines H0 : 9, H1 : 9, D-dimères < 190, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face/profil : sans particularité. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données).ECG 12h44 sous décalage ST en V2 à 4 non superposable au comparatif du 24.10.2018 ECG 15h35 sous décalage ST sur toutes les dérivations précordiales Laboratoire sanguin Troponine H0 20 H1 20 H2 20 Gazométrie artérielle alcalose respiratoire sur hyperventilation Avis cardiologique (Dr. X) Traitement aux urgences: • Titration Morphine iv. 2 x 2 mg 1x • Nitroglycérine po 0,8 mg 1x • Plavix 600 mg po 1x • Héparine 5000 UI iv. 1x • Lasix 20 mg iv. 1x Attitude: • Evaluation par Dr. Y (SICO): pas d'indication à surveillance aux SI. • Ad coronarographie demain 26.10.2018 • à jeun • hydratation NaCl iv Examen clinique rassurant. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG : sans particularité. Laboratoire : CRP 124 mg/l sans leucocytose. Radiographie de thorax : sans particularité. Sédiment urinaire normal chez le médecin traitant. US abdominal (Dr. X) : sans particularité. Attitude : • hydratation, Primpéran, Alucol avec bonne évolution • en accord avec la patiente, retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle clinique et biologique à 24h • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité Examen clinique rassurant. Examens avec explications données par le médecin : ECG : sans particularité. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, D-Dimères négatifs. Test de Schellong : pas de symptôme, un épisode de tachycardie à 122 de courte durée, résolutif. Attitude : • réassurance • suite de prise en charge comme planifiée chez Dr. Y le 16.11.2018 pour discussion du résultat du Holter • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité Examen clinique rassurant. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire sanguin: leucocytose 13.5, pas de CRP. Sédiment urinaire: érythrocyte 6-10, reste sans particularité. Urotube. Antalgie palier 1. Toucher rectal refusé par le patient. Attitude: • Retour à domicile. • Antagoniste des récepteurs alpha-1 adrénergique • Antalgie palier 1 • Rendez-vous à la consultation de Dr. Y, urologique pour suite de prise en charge. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour sur 7 jours. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 81 mg/l, créatinine à 97 umol/l. • Sédiment urinaire: hématurie glomérulaire, leucocyturie, protéinurie. • Spot urinaire: Urée > 350 mmol (FeUrée pas calculable). • Urotube: à pister Test de grossesse: négatif. Avis néphrologique (Dr. X/Dr. Y): ad. ASLO, C3, C4, contrôle clinique et biologique (laboratoire, sédiment et spot urinaires) le 08.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Rocéphine 2 g IV puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours (compatible avec allaitement). Contrôle clinique, biologique (laboratoire, sédiment et spot urinaires) et résultats le 08.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin avant: • Sédiment urinaire: érythrocytes non glomérulaires, protéinurie, pas de nitrite, pas de leucocytes. • Urotube: à pister. • Prise de sang pour le laboratoire: créatinine à 79 umol/l. Test de grossesse: négatif. Pas d'antibiothérapie. Contrôle clinique et résultats de l'urotube le 08.10.2018 (rendez-vous donné à la patiente). Contrôle chez son gynécologue traitant (patiente prendra rendez-vous). Consultation en urologie à prévoir par le médecin traitant selon évolution. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: D-dimère à 830 ng/ml (norme adaptée à l'âge <840 ng/ml), reste sans particularité. ECG: BAV 1 connu. Radiographie: superposable. Schellong: objectivement et subjectivement positifs. Attitude: Stimulation à boire. Retour à domicile avec contrôle chez médecin traitant pour adaptation du dosage de la médication anti-hypertensive. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire. Antalgie simple. IRM en ambulatoire. Suite chez le médecin traitant. Signes de gravité devant amener à reconsulter expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, cholestase et cytolyse hépatique en diminution, reste sans particularité. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique et majoration de l'antalgie habituelle. Contrôle clinique et biologique à la consultation de Dr. Y le 18.10.2018. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire : glycémie dans la norme, troponines H0 : 17, H1 : 17 (même ordre de grandeur lors de sa dernière consultation aux urgences) • 1ère gazométrie : alcalose respiratoire, lactate 2.2 • 2ème gazométrie (veineuse) : lactate 1.5 • 3ème gazométrie : disparition de l'alcalose • ECG : rythme sinusal, pas de trouble de la repolarisation • 2ème ECG après disparition de la gêne thoracique : superposable • radiographie du thorax : superposable. Aux urgences : • respiration dans sac et Temesta 1 mg avec très bon effet • réassurance • proposition d'organiser un holter en ambulatoire par médecin traitant • proposition de reprendre rendez-vous avec neurologue traitant au CHUV avec réalisation d'un EEG si nécessaire (proposé lors de sa dernière consultation aux urgences), patiente prendra rendez-vous • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour : Radiographie colonne lombaire et thoracique: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. Y): minerve mousse à visée antalgie, contrôle radio-clinique en team Spine à 1 semaine (radiographie cervicale en flexion-extension), le patient sera convoqué. Antalgie simple. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour : Sédiment urinaire: sans particularité. Radiographie du thorax: sans particularité. Aux urgences: Paracétamol 1 g po, Voltarène 50 mg po, Morphine 10 mg po avec bon effet. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: sans particularité. ECG: sans particularité. CT cérébral natif (Dr. Y): pas d'arguments pour un AVC ischémique ou hémorragique. Avis neurologique (Dr. Y/Dr. Y): ad. CT scan natif pour exclure saignement au vu des céphalées, stop aspirine, probablement fonctionnel dans contexte état anxieux, IRM en ambulatoire pour voir si majoration des microbleeds (demande faite, patiente sera convoquée) puis suite de prise en charge par médecin traitant (résultats IRM seront transmis au médecin traitant). Proposition au médecin de réaliser un bilan de démence et d'assurer la suite de prise en charge de l'état anxieux. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. Y, chirurgien. Examen clinique rassurant. Laboratoire : TP <10 %, TP INR >5,5, PTT 43 sec. Attitude: • Arrêt du Sintrom. • Konakion 2.5 mg aux urgences. • Rendez-vous le 21.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle de la crase. Examen clinique rassurant. Laboratoire: CRP 56, pas de leucocytose. Radiographie thorax: pas de foyer. Test rapide Malaria: négatif, goutte épaisse en cours. Sédiment urinaire: nitrite, leucocytes, sang. Urotube en cours. Attitude: • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. • patient appellera le service pour résultats de l'urotube et test Malaria. • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant Laboratoire: INR 2.8 ECG: sp Soins de plaie Rappel tétanique à jour selon patient Rx thorax, Rx épaule, Rx hanche, Rx cheville CT cérébral et cervical (Dr. X): pas de saignement intracérébral, pas de fracture du crâne ou du rachis cervical Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur, gilet ortho, aircast, contrôle radio-clinique à 2 semaines après la sortie chez Dr. X Attitude: • hospitalisation en médecine et surveillance neurologique aux 4h A faire: • rediscuter poursuite Sintrom dans le contexte de chutes à répétition Examen clinique rassurant Laboratoire le 02.10.2018. CRP à 24h de la consultation est passée de 124 à 113, pas de trouble électrolytique, leucocytopénie légère 3.6, pas de déviation à gauche. CT abdominal: normal Attitude: conseils donnés à la patiente sur hydratation à domicile. Patiente avertie de consulter en cas de critères de gravité. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin aligné. Sédiment urinaire aligné Avis nutritionniste clinique (Dr. X). Réassurance. Retour à domicile avec surveillance au domicile parental. Conseils d'usage de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin: aligné. Sédiment urinaire: aligné. US ciblé aux urgences (Dr. X). Réassurance Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). US voies biliaires/urinaires en ambulatoire. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin: formule sanguine, paramètres inflammatoires, électrolytes et créatinines. Rx thorax f/p moignon: pas de signe de fracture. Examen angiologique: bon flux biphasique jusqu'au bord extérieur du moignon, bon flux sans sténose tout le long de l'artère fémorale profonde, pas de TVP ni TVS, pas de collection au niveau du moignon. Ferritine, Vitamine B12, B9, dans la norme. Attitude: • Retour à domicile • Réassurance • Oxycontin 40 mg matin 20 mg soir + Oxynorm en R max 7 ml 3x/jour • Reconsulter si aggravation des douleurs Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin: leucocytose 12, reste sans particularité. Sédiment urinaire: propre. US parties génitales (Dr. X): pas de signes en faveur d'une épididymite, ni d'abcès testiculaires et de torsion des deux côtés. Réassurance. Reconsulter si douleurs testiculaires exquises. Examen clinique rassurant Laboratoire sanguin sp ECG QTc allongé Sédiment urinaire: à pister (pas de symptôme urinaire) CT cérébro + vaisseaux précérébraux (Dr. X): calcification de la carotide interne avec sténose de 50% au niveau de la bifurcation, pas de lésion cérébrale identifiée. Consultation ORL: à pister Attitude • vu fragilité chez patiente autonome à domicile avec incertitude diagnostic, hosp frailty pour bilan gériatrique et contrôle TA. Examen clinique rassurant Laboratoire sanguin Pose de sonde 3 voies diamètre 20 US ciblé aux urgences (Dr. X; Dr. X): pas de signes en faveur d'un globe vésical Avis chirurgical (Dr. X) Attitude: • hosp en chirurgie gén pour rinçage manuel et continu • Rinçages manuels 4x/j et continus • contacter Dr. X, urologue traitant pour évaluer la suite de prise en charge Examen clinique rassurant. Laboratoire: sans particularité. ECG: repolarisation précoce. Aux urgences: Motilium avec bonne évolution. Retour à domicile avec traitement symptomatique (patient ne souhaite pas attendre l'ordonnance). Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. ECG: sans particularité. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire (CRP, leucocytes et VS dans la norme). Aux urgences: • Ibuprofen 600 mg avec bon effet. Attitude: • réassurance. • contrôle clinique le 31.10.2018 chez médecin traitant et organisation d'une IRM et nouvelle consultation en neurologie (Dr. X) si nécessaire. • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: troponines H1: 20, H2 21 (contexte inflammatoire, pas de douleur rétrosternale). ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Avis cardiologique avec ETT (Dr. X/Dr. X): hypertrophie concentrique, FEVG 55-60%, pas de valvulopathie, pas d'argument pour myocardite, Ad. Beloc Zok 25 mg (nombreuses extrasystoles), pas d'indication à effectuer plus d'investigations en urgences. Attitude: • réassurance. • introduction de Beloc Zok 25 mg ret 1x/jour. • suite de prise en charge ambulatoire par Dr. X selon courrier cardiologue Congolais (patient prendra rendez-vous). • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Mise à plat des deux phlyctènes sans ablation de la peau, Ialugen crème plus, Mepilex Lite, pansement, explications données à la patiente. Contrôle de brûlure à 48h au secteur ambulatoire des urgences (rendez-vous donné à la patiente). Conseils de reconsulter en cas de surinfection locale ou de fièvre. Examen clinique rassurant. Poursuite traitement par Diflucan. Déaphtol spray buccal. Contrôle à 48h chez médecin traitant ou chez Dr. X qui la suit pour herpès récidivant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, doute sur fracture costale. Retour à domicile avec antalgie simple. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications et numéro de téléphone des urgences donnés). Examen clinique rassurant. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de signe de lésion secondaire. Antalgie simple. Examen clinique rassurant. Radiographie du 3ème doigt gauche: décrite ci-dessous. AINS et antalgie. Pas d'immobilisation nécessaire. Suivi chez le médecin traitant. Pas d'arrêt de travail nécessaire. Examen clinique rassurant. Radiographie majeur droit face/profil: pas de signe de fracture. Rappel DiTe. Exploration de la plaie: pas de visualisation des structures nobles. Suite de prise en charge en stomatothérapie. Examen clinique rassurant. Radiographie: pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie simple, Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour (1 dose reçue aux urgences, suite de prise en charge le 11.10.2018 en filière 34 avec avis orthopédique et réalisation d'un US des parties molles. Pour éventuelle intervention chirurgicale et débridement local. Pansement bétadiné. Demande ultrason des tissus mous faite. Examen clinique rassurant. Radiographie thorax: absence de complication. Antalgie simple. Examen clinique rassurant. Rappel tétanique à jour (alarmé en 2012). Réfection de pansement avec pansement compressif avec Adaptic. Contrôle à 48h en filière 34 (rendez-vous donné au patient). patient averti de reconsulter en cas de surinfection locale ou de fièvre. Antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique rassurant. Réassurance. Traitement symptomatique pour symptômes gastro-intestinaux et IVRS. Arrêt de travail pour ce jour. Contrôle chez médecin traitant le 08.10.2018. Simulation à boire. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explication donnée). Examen clinique rassurant. Rx f/p cheville: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Aircast, charge selon douleurs avec cannes, antalgie. Protocole RICE. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Rx genou droit f/p/axial pas de signe de fracture visualisée (explication donnée par Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Avis radiologique (Dr. X). Mise en décharge avec cannes anglaises, prophylaxie antithrombotique. Antalgie palier 1 et 3. IRM de prévu à 1 semaine. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, orthopédiste. Examen clinique rassurant. Rx main droit, D3-4-5 f/p avec explication donnée par Dr. X. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Edimbourg intrinsèque plus 5-7 jours. Contrôle médecin traitant 7 jours. RICE. Examen clinique rassurant. Traitement antalgique simple et physiothérapie. Examen clinique rassurant. Traitement par Xyzal, Fucidin crème et antalgie simple. Patiente avertie de suivre les lésions et de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 3 jours. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique par Dafalgan et Xyzal. Contrôle chez médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter les urgences en cas de critères de gravité (explications données). Examen clinique rassurant. US ciblé aux urgences (Dr. X/Dr. X). Antalgie simple et laxatif. Patient averti de consulter son médecin traitant ou les urgences si persistance des douleurs d'ici 48h pour réalisation d'un scanner abdominal. Patient averti de reconsulter les urgences à tout moment en cas de critères de gravité (explications données). Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Examen clinique. Réfection du pansement écossais moins serré. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail de 3 jours. Conseil de reconsulter en cas d'apparition de dyspnée. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Morphine 2 mg en iv aux urgences. Lyrica 50 mg 3x/jour. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Atrovent/Ventolin. Examen clinique. RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. Evacuation de l'hématome du pouce. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 02.11.2018. Examen clinique. Sous anesthésie locale, excision des berges, évacuation d'une goutte de pus cicatriciel, prélèvement bactériologique, rinçage. Pas de collection en profondeur, plaie laissée ouverte. Tulle bétadinée et pansement stérile. Immobilisation par attelle Edimbourg. Co-Amoxicilline 2.2 iv en dose unique ce jour puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Contrôle clinique des plaies en policlinique d'orthopédie à 24h. Arrêt de travail. Examen clinique. Surveillance clinique. Examen clinique. Test de grossesse urinaire négatif. Frottis cytologique à pister. Laboratoire : TSH, T3/T4 prolactine et US mammaire agendé le 15.10.2018. Examen clinique. Traitement de Xyzal durant 5 jours, Atarax en réserve si prurit nocturne. Examen clinique : tuméfaction importante, peu d'impotence fonctionnelle. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Glace. AINS pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Ultrason doppler de la jambe gauche : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Ultrason du coude droit le 10.10.2018. Examen clinique. US mammaire et consultation spécialisée auprès de Dr. X dans 2 semaines. Examen clinique. Zomig 5 mg spray nasal. Surveillance. Arrêt de travail. Examen clinique. Ablation de la mèche et rinçage abondant. Douches à faire 6x par jour. Suivi chez le médecin traitant, que le patient va choisir. Si pas de médecin traitant disponible, qu'il revienne à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle jeudi 04.10.2018. Antalgie en réserve. Examen clinique. Ablation de mèche et lavage. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Rendez-vous chez Dr. X, chirurgien, dans 4 semaines. Examen clinique. Ablation des fils. Pansement stérile. Port d'une ceinture abdominale durant 6 semaines. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, chirurgien, le 08.11.2018. Examen clinique. Adaptation de la bretelle. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 22 ou 23.10.2018. Examen clinique. AINS et Dafalgan. Contrôle chez son médecin dentiste la semaine prochaine. Examen clinique. Alcoolémie faite par la police. Hydratation. Examen clinique. Anesthésie locale avec Rapidocaine et Bicarbonate. Incision et drainage. Rinçage à l'aiguille boutonnée avec de la Bétadine. Application d'une mèche. Rendez-vous de contrôle pour ablation de la mèche le 24.10 à 15h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate. Désinfection à la Bétadine. Application de 5 points de suture au fil d'Ethylon 4.0. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Opsite. Examen clinique. Anesthésie par Gel Let. Désinfection, rinçage et exploration de la plaie, suture par 1 point simple avec fil d'Ethylon 6.0, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation du fil chez le pédiatre dans 5 jours. Examen clinique. Anesthésie par Rapidocaine 1%, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, suture par 3 points de Prolen 5.0. Bétadine pommade et pansement stérile. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Angio IRM : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Bretelle à but antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie à domicile et application de glace. Arrêt de travail pour 48 heures. Examen clinique. Antalgie à domicile. Si besoin réévaluation par le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie avec Voltarène 75 mg aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien de garde. Traitement conservateur par Pradif, anti-inflammatoire et antalgie. Filtre des urines. Reconsulter les urgences si le calcul ne passe pas dans 10 jours. Examen clinique. Antalgie : Brufen, Dafalgan. Clindamycine 600 mg po. dès 10.10.2018 (prévu jusqu'à l'extraction dentaire dans une semaine). Proposition • Consultation ORL prévue le 12.10.2018. • Poursuite antalgie et antibiothérapie comme prévue. • Information aux proches : signes d'urgence dyspnée, impossibilité d'avaler. Examen clinique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie et anti-inflammatoire. Pastille pour la gorge. Conseil de faire un contrôle chez le médecin traitant si persistance/péjoration des symptômes à J5. Examen clinique. Antalgie par AINS. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour. Consultation chez un dentiste dans la journée. Carte remise au patient. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Voltarène aux urgences. Sédiment urinaire : pas de leuco, pas de sang. Antalgie en R par Buscopan, Irfen. Contrôle prévu le 26.10. Rdv fixé avec Dr. X le 31.10 pour la suite de prise en charge. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Voltarène aux urgences. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie en réserve par Buscopan et Irfen. Contrôle prévu le 26.10.2018. Rendez-vous fixé avec Dr. X, chirurgien, le 31.10.2018 pour la suite de prise en charge. Examen clinique. Antalgie par Tramal 50 mg dose unique aux urgences. Retour à domicile avec le traitement par Dafalgan 1000 mg 3 fois par jour, Irfen 600 mg per os 3 fois par jour, Sirdalud 4 mg 1 fois par jour et Tramal 50 mg en réserve. Physiothérapie 9 séances. Arrêt de travail. Si persistance des douleurs contrôle chez le médecin traitant.Examen clinique. • Antalgie par Voltarène, Sirdalud et Tramal. • Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. • Physiothérapie. Examen clinique • Antalgie selon douleur • hydratation IV Examen clinique. • Antalgie simple par Irfen et Sirdalud. • Gastroprotection par Nexium au vu des antécédents. • Poursuite de la physiothérapie. • Contrôle dans 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. • Antalgie. • myorelaxant pendant 3 jours • Repos pendant 3 jours. • Conseil de consulter son médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique. • Antalgie. • Physiothérapie de mobilisation. • Suite chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. Examen clinique • Antalgie • Radiographie hanche gauche : arthrose bilatérale. • Traitement antalgique. Examen clinique. • Antalgie. • Traitement avec Rectogesic crème 2X/J et Bepanthen crème 2X/J. • Contrôle en policlinique de chirurgie le 23.10.2018. Examen clinique. • Antalgie. • Traitement de Sirdalud. • AINS. • Repos. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Antalgique. • Physiothérapie. Examen clinique. • Application de sucre sur l'hémorroïde avec réduction partielle. • Procto-Glyvenol crème. • Conseils diététiques. • Contrôle chez le gynécologue en début de semaine prochaine. La belle-mère de la patiente prendra contact samedi matin 27.10.2018. Examen clinique. • Arrêt de travail. Examen clinique. Attitude : • prolongation de l'arrêt de travail pour 3 jours (refuse un plus long arrêt de travail). • poursuite de l'antalgie en place. Examen clinique. Attitude : • Essai d'un traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant le 29.10.2018 pour évaluer la nécessité d'une prise de sang selon l'évolution. • Consigne de reconsulter en cas de péjoration. Examen clinique Attitude : • Mise à plat de kyste et Méchage • Contrôle clinique prévu le 26.10.2018 à la FUA Examen clinique. • Avis chirurgical de Dr. X. • Consultation chez Dr. X en ambulatoire pour intervention chirurgicale. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Avis chirurgical Dr. X. • Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne et sodium bicarbonate. Incision lame bistouri 11, exploration doigt et aiguille boutonnée, rinçage, mèche bétadinée, pansement de compresse. Attitude : • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24 heures avec changement de mèche puis douche 3-6x/jour. • Suite de suivi à la consultation ambulatoire de chirurgie le lundi 5 novembre 2018. • Antalgie. Étant donné qu'il s'agit du 3ème épisode, l'indication opératoire est posée. L'intervention devrait être organisée après l'épisode aigu. Examen clinique. • Avis chirurgical de Dr. X. • Ablation de mèche. • Rinçage et pansement stérile. • Contrôle clinique chez son médecin traitant demain. • Consultation avec Dr. X, chirurgien, dans 3 semaines. Examen clinique. • Avis chirurgical de Dr. X. • Rapprochement des berges par fil d'Ethilon 4.0 (3 points). • Vaccin anti-tétanique aux urgences. • Contrôle clinique de la plaie par son médecin traitant le 29.10.2018. • Ablation des fils à J8 par son médecin traitant. Examen clinique. • Avis chirurgical de Dr. X : scanner cérébral. • Le patient part des urgences sans conclusion médicale. Patient rappelé pour le scanner. Le patient refuse de reconsulter. Explication sur les risques transmis et compris. Examen clinique. • Avis de chirurgie pédiatrique du CHUV. • Ialugen sur les phlyctènes. • Bepanthène pommade. • Pansement brûlure. • Antalgie par Algifor. • Contrôle le 29.10.2018 à 10h00 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. • Avis de Dr. X, infectiologue. • Xyzal 5 mg 1 cp/jour. • Consultation avec le médecin traitant prévue le 29.10.2018. • Contrôle clinique avec Dr. X le 29.10.2018 à 17h00 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. • Avis de Dr. X, de médecine interne. • Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. • Avis de l'ophtalmologue de garde. • Pommade vitamine A. • Consultation chez les ophtalmologues à Fribourg le 11.10.2018 à 08H00. Examen clinique • Avis dermatologique du CHUV sur photos ( Dr. X) : Probable eczéma de contact allergique mais propose de revoir la patiente aux urgences dermatologiques du CHUV le 31.10.18 pour confirmer. Attitude : • Conseil de consulter les urgences dermatologiques du CHUV demain vers 14h sans prendre de traitement jusque-là. • Traitement à commencer après la consultation au CHUV : Betnovate onguent à appliquer 1x/jour la première semaine, puis 1 jour sur 2 la deuxième semaine, puis 1 jour sur 3 la troisième semaine. Emovate avec même schéma mais sur le visage. Dexeryl crème 1x/jour. Cétirizine 10 mg 1 cp le soir jusqu'à disparition des symptômes. • Arrêt de travail pour le 30.10.18. Examen clinique. • Avis de Dr. X, orthopédiste. • Scanner du poignet droit : décrit ci-dessous. • Attelle poignet velcro. • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez Dr. X le 22.10.2018, si possible. Examen clinique. • Avis de Dr. X, chirurgien. • Avis de Dr. X, pédiatre de garde de l'HFR-Fribourg. • Transfert en ambulance au service de pédiatrie de l'HFR-Fribourg pour surveillance. Examen clinique • Avis de Dr. X • CT cérébral : pas de lésion post-traumatique • Surveillance clinique Examen clinique. • Avis de Dr. X, chirurgien de garde. • Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous. • Laboratoire pré-opératoire. • Morphine en titration iv : 5 mg. • NaCl 0.9% iv. • Transfert avec sa maman à l'hôpital Daler (après avis de l'urologue de garde, Dr. X) pour une prise en charge chirurgicale en urgence. Examen clinique. • Avis du centre de traitement de la douleur (Dr. X). • Introduction d'un traitement par Oxycontin 5 mg 2x/jour. • Avis neurologique (Dr. X) (échec de contact avec le neurologue traitant) : pas de contre-indication à l'utilisation d'AINS ni Oxycontin dans le cadre d'une Chorée d'Huntington, possibilité d'adapter le traitement si pas d'amélioration de la symptomatologie malgré la modification du traitement. • Avis orthopédique (Dr. X) : répéter contrôle biologique si en amélioration traitement symptomatique. • Échec de contact avec le rhumatologue traitant. Attitude : • Arrêt traitement par Vimovo et mise en place d'un traitement par Oxycontin. • Contrôle à prévoir chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour évaluer l'efficacité de l'antalgie. Examen clinique. • Avis du Dr. X, de médecine interne. • Tavegyl 2 mg IV aux urgences. • Surveillance aux urgences. • Xyzal 5 mg 1 cp 1x/jour pendant 5 jours. • Conseil de porter toujours son Epipen ainsi que son traitement antistaminique et corticoïde oral avec lui. Examen clinique. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires avec CT-scanner thoraco-abdominal le 10.10.2018. Examen clinique. • Avis du Dr. X, chirurgien. • Surveillance neurologique pendant 6h. • Le patient se rendra en consultation de contrôle aux urgences le 12.06.2018. Examen clinique. • Avis du gynécologue de garde : pas d'urgence. • Contrôle chez son gynécologue Dr. X à organiser par la patiente. • Consultation à Fribourg si douleurs en péjoration. Examen clinique. • Avis du psychiatre de garde. • Hospitalisation à Marsens dans l'unité Hermes, départ avec la police. Examen clinique. • Avis gynécologique demandé à l'HFR Fribourg : antalgie par Dafalgan 1g iv, Tramal 50 mg si les douleurs sont présentes. • Dafalgan 1g iv aux urgences. • Amélioration de la douleur après la réception de Dafalgan et Tramal en réserve. Examen clinique. • Avis gynécologue de garde de l'HFR-Fribourg. • Réadministration de Xyzal et selon état clinique puis nouveau contact avec le service de gynécologie pour un traitement supplémentaire. • Surveillance aux 4h aux urgences. Examen clinique. • Avis ophtalmologue de garde à l'HFR-Fribourg. • Pommade avec vitamine A. • Pansement simple. • Consultation chez les ophtalmologues de l'HFR-Fribourg le 05.10.2018. Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) cautérisation élective, pas de saignement. Remise en place d'un pansement de Jelonet imbibé de Diprogenta et couverture par un bourdonnet de Jelonet suturé par des points de Prolène. Pansement compressif. Rendez-vous demain pour ablation du pansement compressif. Examen clinique. Avis ORL. Désinfection. Anesthésie locale avec Rapidocaïne. Deux incisions de 1 cm chacune en regard de la mandibule partie proximale. Compresse Bétadinée. Pansement. Antibiothérapie. Co-Amoxicilline per os. Contrôle clinique à 24h au Secteur Ambulatoire des urgences. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie de la cheville calcanéus face profil: explications données au patient. Retour à domicile. Protocole RICE. Conseils de reconsulter le médecin traitant en cas de persistance de douleurs. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie de la jambe droite face profil. Retour à domicile. Protocole RICE. Conseils de reconsulter si critère de gravité. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie du poignet face profil, explications données au patient. Retour à domicile. Antalgie avec AINS, attelle nocturne poignet droit. Consilium neurologique: le patient sera convoqué pour un ENMG. Le patient sera convoqué au team membre supérieur par la suite. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'indication à un traitement, observation. Pas de contrôle prévu. Examen clinique. Avis pédopsychiatrique (Dr. X). • indication à un retransfert au RFSM Marsens sous PAFA. Examen clinique. Avis psychiatre de garde par (Dr. X). Transfert au RFSM Marsens pour PAFA. Fille de la patiente impossible à joindre (079 987 96 87). Examen clinique. Avis psychiatre de garde par (Dr. X). Examen clinique. Avis psychiatrique de (Dr. X). Transfert en ambulance au RFSM Marsens en mode volontaire. Examen clinique. Avis psychiatrique (psychiatre de garde): transfert au RFSM Marsens pour hospitalisation en mode volontaire. Examen clinique. Bas de contention, Daflon 500 mg 2x/jour. Anti-inflammatoire. Crème Fucidine. Physiothérapie pour drainage lymphatique. Arrêt de travail jusqu'au 26.10.2018. Patiente a un rendez-vous chez son médecin traitant prévu le 30.10.2018 où l'indication aux médicaments pourra être réévaluée. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Adalat 20 mg. Contrôle chez son médecin traitant dans le courant de la semaine. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. Avis chirurgical de (Dr. X) : recontrôler les tests pancréatiques lundi 08.10. Avertir (Dr. X) de ce résultat. Examen clinique. Bilan biologique : cfr annexes. Bilan radiologique : cfr ci-dessous. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 2,2 g dose unique, 01.09.2018, relayée per os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 07.10.2018 inclus. Contrôle clinique le 01.10.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec bilan biologique. Curb=0. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. Test de grossesse : négatif. Avis chirurgical de (Dr. X). Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 01.10.2018. Examen clinique Bilan biologique: sans particularité Sédiment urinaire Hydratation par NaCl 500 ml Antalgie CT scan Traitement conservateur avec pradif T, filtration des urines et antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan radiologique : cf. annexes. Repos. AINS. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour évaluation orthopédique le 18.10.2018 (le patient a refusé un rendez-vous plus tôt). Pas de médecin traitant selon le patient. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : cfr ci-dessous. Immobilisation par attelle BAB durant 4-6 semaines. Bilan radiologique post-plâtre. Contrôle clinique à la consultation ambulatoire d'orthopédie dans une semaine avec bilan radiologique. Antalgie/AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Désinfection par Betaserc. Rappel tétanique. Pansement et immobilisation par Cofix et Adaptic. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 30.10.2018. Une dose antibiotique par Céfuroxime 1,5 g. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Immobilisation du poignet droit dans un plâtre antébrachial fendu. Contrôle radiologique post-plâtre. Prise en charge en policlinique d'orthopédie à une semaine pour contrôle radioclinique et changement du plâtre. Antalgie. Retour à domicile avec encadrement à domicile (la patiente habite avec son mari sans aide externe). Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Immobilisation par attelle Jeans avec charge possible. Antalgie et AINS. Il prendra rendez-vous chez (Dr. X) lundi 30.10.2018 pour suite de prise en charge. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Traitement conservateur. Immobilisation par attelle Rucksack. Radiographie de contrôle avec attelle Rucksack. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. Contrôle radio-clinique à la policlinique orthopédique le 24.10.2018 chez (Dr. X). Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp. Laboratoire : cf. annexes avec tests hépato-pancréatiques sp. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan somatique sans particularité. Avis et évaluation par la psychiatre de garde. Transfert volontaire au RFSM de Marsens pour une prise en charge hospitalière, départ accompagné de son amie. Examen clinique. Biologie : cfr annexes. Avis orthopédique de (Dr. X). Ablation de Stéritrip. Surveillance clinique. Examen clinique. Biopsie anale : à pister. Avis chirurgical de (Dr. X). Contrôle proctologique prévu avec (Dr. X), le 30.10.2018 à 16h30. Examen clinique. Changement de pansement écossais. Contrôle clinique prévu le 02.11.2018 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Charbon actif. Adressée aux urgences pédiatriques de Fribourg suite à l'avis de la pédiatre de garde (départ avec sa mère). Examen clinique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Otrivin spray nasal 3x/jour pendant 7 jours. AINS. Contrôle clinique avec (Dr. X) le 26.10.2018. Examen clinique. Complément d'incision sur 2 cm, emportant la fistule cutanée et évacuation du matériel purulent et du tissu nécrotique, méchage le 06.10.2018. La patiente continuera à faire des douches 6x/jour dès demain, après retrait de la mèche. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Si aggravation de l'état général avec fièvre ou frissons, à nouvelle consultation aux urgences. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Conseil d'hydratation orale. Anti-diarrhéique 4 mg tout de suite puis 2 mg si selles diarrhéiques jusqu'à max 16 mg/j. Antalgie en réserve. Examen clinique. Constat de coups réalisé ce jour. Attitude : • pas d'antalgie. Examen clinique. Constat de coups. Dafalgan en R. Suivi chez le MT. Examen clinique. Constat médical à faire le 08.10.2018 en consultation des urgences. Examen clinique. Consultation ORL. Examen clinique. Contrôle ce jour. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Examen clinique. Contrôle chez le dermatologue. Examen clinique. Contrôle chez son dentiste qui l'a pris en charge il y a 3 jours et poursuite de l'antibiothérapie instaurée par ce dernier. Arrêt de travail. Examen clinique. CT abdominal : probable syndrome d'Ogilvie. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation en chirurgie. Poursuite lavement. Surveillance clinique.Attitude : Lavement par voie anale Examen clinique. CT du poignet et RX du poignet : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X et Dr. X. Traitement conservateur par une immobilisation avec AB fendu. Contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique orthopédique. Examen clinique. CT du poignet gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Traitement conservateur. Poursuite d'immobilisation par plâtre AB du pouce. Contrôle radio-clinique dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique CT scan cérébro-cervical sp Laboratoire sanguin Oxygénothérapie Attitude : • hospitalisation en gériatrie : réhabilitation Examen clinique CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, infiltrats en verre dépoli aux apex Laboratoire Attitude : • Organisation d'une consultation en dermatologie avec biopsie cutanée • Organisation d'une consultation en pneumologie • Reconsulte en cas de péjoration de l'état général, ou nouveaux symptômes. • Suite de suivi à la consultation de la médecin traitant. Explications données au patient. Examen clinique. CT-scan du massif facial : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie à domicile en réserve. Information post-traumatisme crânien. Hydratation aux urgences. Examen clinique. CT-scan du pied gauche : décrit ci-dessous. Plâtre BDD fendu. Clexane 0.4 ml/jour pendant 6 semaines. Antalgie et AINS. Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Discussion au colloque du 24.10.2018 : confection d'un plâtre BDM lors du contrôle à la policlinique et puis radiographie de contrôle en charge. Examen clinique. Dafalgan 1g cp max 3x/jour en réserve Irfen 400mg cp max 4x/jour en réserve Rinçage nasal NaCl 0.9% monodose 4x/jour. Arrêt de travail pour 2 jours. Examen clinique. Débridement, Ialugen plus et Mépilex, explications données au patient. Suite de soins de plaie à domicile, explications données au patient. Contrôle chez le médecin traitant lundi 1.10.2018. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil et retrait de la boucle d'oreille. Rappel tétanos. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie avec la Xylocaïne 10% spray. Rinçage avec du NaCl 0.9%. Suture en un point Donati à l'Ethilon 4.0. Pansement avec Opsite spray. Vaccin antitétanique fait aux urgences. Antalgie au besoin. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours pour ablation des fils. Examen clinique. Désinfection au Betaserc. Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium bicarbonate 8,4%. Extraction de l'épine. Rappel tétanos. Pansement. Antalgie/AINS. Contrôle lundi 29.10.2018 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil et Bétadine solution. Tétanos à jour. Antalgie par Dafalgan en suppositoires en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Examen clinique. Désinfection bétadinée. Ablation de la mèche, rinçage, eau oxygénée, rinçage, mèche bétadinée. Douches plusieurs fois par jour dès ce soir. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 02.11.2018. Examen clinique. Désinfection et anesthésie locale. Incision avec évacuation de pus et pose de mèche. Ablation de la mèche demain par le patient car départ en voyage obligatoire. Douche 3 fois par jour et désinfection avant la réfection du pansement. Contrôle en policlinique de chirurgie le mardi 16.10.2018. Examen clinique. Désinfection et anesthésie locale. Suture par 2 points d'Ethilon 4.0. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Rappel antitétanique effectué aux urgences. Examen clinique. Désinfection et champage. 2 points Ethilon 5.0 au niveau de la plaie de l'index droit. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle à 48h en policlinique orthopédique. Tétanos à jour. Examen clinique. Désinfection et exploration. 2 points d'Ethilon 3.0. Contrôle dans 48h à la filière des urgences ambulatoires (pas de médecin traitant). Tétanos à jour. Ablation des fils dans une semaine. Examen clinique. Désinfection et rappel tétanos. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Désinfection locale, pansement sec. Vaccins à jour. Examen clinique. Désinfection par Hibidil, exploration sous Gel Let, rinçage abondant par NaCl. Suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie chez le médecin traitant à 48h et ablation des fils à 7 jours. Antalgie simple par Paracétamol si nécessaire. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Exploration de la plaie. Rinçage au NaCl. Suture par 4 points Donati à l'Ethilon 5.0. Tétanos à jour. Antalgie. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Ablation des fils le 15.10.2018. Examen clinique. Douche-rinçage de la région anale avec Bétadine savon liquide 3-4x/jour. Application de Faktu Ong sur le pourtour anal jusqu'à amélioration des symptômes et contrôle chez le médecin traitant à J10. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. IRM cérébrale le 31.10.2018. Sérologie : en cours. Cf. annexes. Doser les bHcG le 31.10.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec les résultats. Examen clinique. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X (neurochirurgien de garde). Le patient vivant seul, sans personne pouvant rester avec lui, décision de l'hospitaliser. Avis du Dr. X (chef de clinique de garde à Fribourg en chirurgie) : pas de place à Fribourg mais ils sont à disposition pour l'IRM demain et une potentielle hospitalisation à Fribourg demain si place disponible. Transfert à Tafers, au vu de l'absence de place à Riaz et à Fribourg. Transfert à Tafers discuté avec Dr. X, accepté en médecine par Dr. X. Départ en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 2 bouffées d'Isoket : sans effet favorable. 75 mg Ecofenac iv : disparition des douleurs. Le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen, Tramal en réserve. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Temesta 1 mg, puis 1 mg avec amélioration des tremblements, des crispations tétaniques, des sensations dans la tête. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 14H00 le 21.10.2018, pour un contrôle clinique car le patient garde une hypoesthésie de la nuque subjective, voir le cas avec le chef de clinique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponine H0 63 ng/l, H1 70 ng/l et H1 84 ng/l. Transfert aux soins continus de cardiologie à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Troponines <3 ng/L. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Troponines : cf. annexes. Suivi par le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Score KLINE 0. Arrêt de travail, suivi par le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Calcimagon. Surveillance aux urgences pendant 2 heures. Consignes d'effectuer un R-test en ambulatoire. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 729 ng/ml. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Ultrason Doppler jambe gauche le 25.10.2018 à 8H00 avec contrôle clinique à la filière des urgences ensuite. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis auprès de la filière rapide STEMI de l'HFR-Fribourg. Double antiagrégation plaquettaire en doses de charge avec Aspirine 500 mg iv et Efient 60 mg. Bolus d'HNF 5000 UI iv. 1 push d'Isoket. Transfert au service de cardiologie de l'HFR-Fribourg en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chirurgien. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du neurologue de garde : angio-CT cérébral et transfert au Stroke Unit à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. RX de thorax : cf. ci-dessous. Score de Genève intermédiaire. Score de PESI : High risk. CT pulmonaire : cf. ci-dessous. Avis de l'angiologue de garde. Troponines à 9 µg/l et ProBNP négatif. Héparine 5000 IU bolus. Liquémine 20000 s.c. Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines et Xarelto 20 mg 1x/j pour 6 mois. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg iv avec effet favorable. Traitement par IPP et Dafalgan. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X, chef de clinique. D-Dimères. RX de thorax : cf. ci-dessous. Antalgie, protecteur gastrique. Reconsultation si péjoration de la symptomatologie. Contrôle clinique chez son médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. IRM cérébrale le 31.10.2018. Sérologie en cours. Faire le bHcG le 31.10.2018. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec les résultats. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Seresta 15 mg aux urgences. Retour accompagné par son épouse et son infirmière privée avec 3 cp de Seresta 15 mg à gérer selon score CIWA, sous supervision de son soignant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Test de Schellong négatif. Hallpike négatif. Tests cérébelleux négatifs. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation aux urgences. Physiothérapie en ambulatoire. Consultation aux urgences si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. ECG : rythme sinusal. Cf. annexes. Test de Schellong : pas effectué au vu du traumatisme de la cheville. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'anémie, glycémie 6.4. Contrôle cardiologique à organiser chez le cardiologue traitant. Examen clinique. ECG : bloc de branche BAV 1°. Laboratoire sanguin. CT scanner cérébral natif (Dr. X) : hémorragie intraparenchymateuse 18x13 cm, lobe cérébelleux postérieur droit, hypodensité péri-lésionnelle, (oedème ?), pas d'effet de masse, dilatation des systèmes ventriculaires, (déjà connue ?), sous aspirine cardio 100 mg 1x/j, Xarelto 10 mg 1x/j. Traitement aux urgences : • Ondansetron 4 mg iv. • Beriplex 1500 UI iv. (25 UI/kg) • Mg 1 g sur 2 heures Transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge (pas de garde de neurochirurgie à Fribourg). Examen clinique ECG Laboratoire sanguin CT time is brain Avis neurologique Dr. X TIV 51.3 mg 11h45 NIHHS 11 pré lyse/ 11 post lyse Consentement famille validé oralement Attitude : • hospitalisation au SIB pour surveillance post-lyse Examen clinique ECG pas de QTc allongé Laboratoire sanguin pas de syndrome inflammatoire, CK normaux TSH dans la norme Sédiment urinaire érythrocytes 3-5, reste sp Avis neurologique (Dr. X) CT angio cérébral (Dr. X) : pas de signes en faveur d'une méningo-encéphalite Sérologie VIH1/2, syphilis et Borrelia : à pister Hydratation 1000 cc sur 4 heures puis 2000/24h Oxazépam 15 mg po 1x Attitude : • hospitalisation au SIC pour surveillance : pas de place • Mise en suspens du Trittico • si non amélioration de la symptomatologie ad IRM cérébral et PL • Avis immunologique à organiser • Hydratation iv et BZD avec surveillance clinique Examen clinique ECG : pas de sus-décalage ST Labo Troponines H0 141 ng/l, H1 133 ng/l Avis Dr. X : faire D-Dimères : négatifs, coronographie à faire demain matin à HFR Fribourg, appeler assistant à 8h pour organiser les démarches. Arixtra 2.5 mg, Plavix 600 mg, Aspegic 500 mg Pas de beta-bloquant car FC autour de 55 bpm Lits d'observation Avis Cardiologique et soins intensifs : effectuer la coronarographie le 24.10.2018 à 8h du matin avec une hospitalisation par la suite aux soins intensifs. Examen clinique ECG : régulier, probablement pacé superposable au comparatif Rx thorax f/p : épanchement pleural droit, cardiomégalie US abdominal 07.09.2018 : foie de stase avec dysmorphie hépatique, ascite, reflux dans les veines sus-hépatiques, splénomégalie à la limite sup de la norme, épanchement pleural ; pas de dilatation des voies biliaires, pas de thrombose porte Laboratoire sanguin : NT-ProBNP 2177 à l'entrée, 1488 le 10.09.2018 Laboratoire urinaire : sp Ponction d'ascite le 07.09.2018 : Evacuation de 2.2L. Pas d'argument pour une péritonite bactérienne spontanée. Culture d'ascite : négative Cytologie sur ponction d'ascite (Promed C2018.1150) : absence de cellules suspectes de malignité. Nouvelle ponction d'ascite le 10.09.2018 : évacuation de 5L. Pas d'évidence d'infection. Cultures négatives. Sérologies : HAV + (IgG), HBV -, HCV - AFP : 1.8 ETT 17.09.2018 : FEVG 45-50 % (diminuée par rapport à la dernière ETT en mai 2018), dilatation modérée OG, dilatation modérée VD, fonction systolique du VD modérément altérée, HTAP possible. Insuffisance tricuspide modérée Traitement : Lasix 40 mg iv aux urgences puis relais per os par Torem + Aldactone Adaptation des doses selon fonction rénale et poids Albumine dose unique après ponction d'ascite Examen clinique. ECG : rythme sinusal, pas de trouble de repolarisation. Réassurance. La patiente est informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie ou en cas de récidive. Examen clinique ECG : rythme sinusal régulier, pauses sinusales, superposable comparatif Laboratoire : cinétique troponine positives RX thorax Avis cardiologique (Dr. X) Liquémine 5000 UI aux urgences TNT aux urgences Titration de morphine Prend son traitement habituel du matin Attitude : • Prise en charge en salle de coronarographie en urgence Examen clinique ECG sp Laboratoire sanguin Avis chirurgical (Dr. X) US voies biliaires (Dr. X) VVP Attitude : • Hospitalisation en chir générale • ATB thérapie Ceftriaxone / Metronidazol iv • Antalgie Palier 1/3 iv • Bilan hépatique complet • À jeun • Hydratation iv. Examen clinique ECG sp Laboratoire sanguin Avis chirurgical (Dr. X) US voies biliaires (Dr. X) VVP Attitude : • Hospitalisation en chir générale • ATB thérapie Ceftriaxone / Metronidazol iv • Antalgie Palier 1/3 iv • Bilan hépatique complet • À jeun • Hydratation iv. Examen clinique ECG sp Rx thorax f/p sp Laboratoire sanguin cholestase PA 154 bili D 3.7, CRP < 5, pas de leucocytose Traitement aux urgences • Voltaren 75 mg po • Dafalgan 1 g po • Morphine 5 mg po Attitude : • hospitalisation en chirurgie gén • à jeun dès minuit • ATB RoFlagy iv • Bilan hépatique Cô 23.10.2018 • si péjoration de la cholestase, ad cholangio IRM, sinon ad cholécystectomie laparoscopique Examen clinique. Echodoppler veineux : cf. ci-dessous. Traitement antalgique proposé mais refusé par la patiente. Contrôle clinique chez son médecin traitant le 24.10.2018. Examen clinique. Echographie abdominale : cf. ci-dessous. Poursuite d'AINS. Contrôle clinique prévu chez Dr. X le 23.10.2018 (gynécologue). Examen clinique. Examen biologique : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Hydratation avec NaCl 1000 ml/24h. Surveillance à la maison pour des signes de sevrage. Examen clinique. Examen biologique : cf. annexes. AINS. Zomig en OU. Arrêt de travail. Examen clinique. Examen biologique : cf. annexes. CT cérébral : cf. ci-dessous. RX de thorax : cf. ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Surveillance neurologique à la maison. Examen clinique. Examen biologique : cf. annexes. Fin de traitement à la filière des urgences ambulatoires. Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Examen biologique : cf. annexes. Gazométrie.Avis du chef de clinique. Lasix 20 mg i.v ordre unique aux urgences. La patiente a refusé l'hospitalisation. Torasemide 5 mg si dyspnée. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. Manoeuvre Dix-Hallpike positive à droite. Manoeuvre de Toupe Semont. Hydratation. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. RX de colonne lombaire : cfr ci-dessous. Antalgique. Anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant si progression non favorable. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. RX de l'épaule droite : cfr ci-dessous. Attelle Rucksack. Antalgiques. Consultation à la policlinique orthopédique le 18.10. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. RX du poignet droit : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Antalgique simple. Attelle ABP. Bretelle de soutien. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. RX du thorax : cfr ci-dessous. Hémocultures 2 paires. Paracétamol 1g i.v. Bexine sirop. Antipyrétiques. Symbicort 2 bouffées 2x/j. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.10.2018 avec prise de sang et examen clinique. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. RX du thorax : cfr ci-dessous. Ventolin en OU aux urgences. Avis de Dr. X, chef de clinique. Consultation aux urgences si la progression n'est pas favorable. Examen clinique. Examen biologique avec amélioration des tests hépatiques. Avis du chef de clinique des urgences. Antigènes pour l'hépatite A, B et C négatifs. IgM pour EBV, HIV et CMV négatifs. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 18.10.2018. Examen clinique. Examen biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. Urotube : en cours. Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Antalgiques. AINS. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16.10.2018 pour pister l'Urotube. Consulter les urgences si fièvre ou douleur insupportable. Examen clinique. Examen biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. Test de grossesse négatif. RX abdominale : coprostase. Freka Clyss aux urgences. Paracétamol 1g. Primperan 10 mg i.v. Consultation aux urgences si la progression est non favorable. Examen clinique. Examen biologique. Avis du chirurgien maxillo-facial (Dr. X). Pas de mouchage. Co-Amoxicilline 1g 3x/j pour 10 jours. Dafalgan 1g 3x/j. AINS. Otrivin spray. MST 10 mg en réserve. Consultation chez le chirurgien maxillo-facial dans deux semaines. Examen clinique. Examen biologique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant si progression non favorable. Examen clinique. Examen neurologique. Avis chirurgical de Dr. X. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Appel au pédiatre de garde : transfert à l'HFR Fribourg, en ambulance. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire sanguin. Radiographie jambe droite face et profil. Vaccin anti-tétanique à jour. Délimitation. Traitement aux urgences : • Co-Amoxicilline 2.2 g iv 1x Attitude : • contrôle clinique demain matin le 09.10.2018 aux ambulatoires des urgences • antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. Radiographie main. US main (Dr. X) : pas de collection, pas d'infiltration des gaines tendineuses, œdème sous-cutané base du pouce. Avis orthopédique (Dr. X). Clindamycine 600 mg IV. Rappel vaccination anti-T. Attitude : • poursuite de l'antibiothérapie 7 jours • antalgie • immobilisation dans une attelle prenant le pouce • contrôle clinico-biologique aux ambulatoires des urgences à 36 heures pour suivi de l'évolution. Si péjoration, avis orthopédique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : CRP 108 mg/l, leucocytes 7.9 G/l. Antalgie : Dafalgan, Brufen, Tramal. Avis ORL (Dr. X) : ultrason ciblé : pas d'abcès mais présence d'une infiltration diffuse des tissus mous avec adénopathie réactionnelle. Bilan dentaire demandé ce jour. Couverture antibiotique par Clindamycine. Contrôle clinique à 48 heures. Consultation dentaire (Dr. X) : rendez-vous à une semaine pour extraction dentaire. Couverture antibiotique dans l'intervalle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'épaule : pas de fracture visualisée, matériel d'ostéosynthèse en place. Réassurance. Avis orthopédique Dr. X. Attitude : Arrêt de travail une semaine puis réévaluation chez le médecin traitant. Antalgie. Prévoir de la physiothérapie en cas de persistance des douleurs. Pas d'immobilisation nécessaire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie thorax et main gauche. Réassurance. Attitude : Adaptation de l'antalgie. Repos. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution ou d'apparition de nouveaux symptômes. Physiothérapie respiratoire. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Radiographie du pouce gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : exploration de la plaie aux urgences, suture (avec explications données par le médecin avant), attelle du pouce pendant 2 semaines jour et nuit (avec explication d'utilisation), antibiothérapie durant 7 jours. Rappel tétanos aux urgences. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 7-10 jours. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Hb dans la norme, pas de trouble de la crase. Attitude : Contrôle hémoglobine chez le médecin traitant. Demande faite au service de gastro-entérologie de revoir la patiente vu résection polype récente. Patiente adressée à la consultation de proctologie pour hémorroïdes. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : purée de leucocytes, sang++. Urotube : en cours. Attitude : Antibiothérapie 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. US abdominal (Dr. X) : pas de cholécystite avec paroi vésicule biliaire fine, présence d'une lithiase intravésicale, cholédoque fin. Réassurance et explications données à la patiente. Attitude : Retour à domicile avec antalgie en réserve si récidive. Reconsulte en cas de douleurs non gérées par antalgie ou état fébrile. Prévoir une consultation chirurgicale pour une cholécystectomie élective par laparoscopie si patiente invalidée dans le futur. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax : pas de pneumothorax. Attitude : Antalgie, physiothérapie. Reconsulte si persistance des symptômes. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou et coude gauche, colonne cervicale et thoracique : pas de fracture visualisée. Réassurance. Attitude : Traitement symptomatique. Réévaluation par le médecin traitant pour arrêt de travail si persistance des douleurs. Examen clinique. Exploration de la plaie. Fermeture de la plaie par cicatrisation dirigée (plaie non suturable). Contrôle clinique à la policlinique orthopédique le 23.10.2018. Examen clinique. Extraction du corps étranger. Examen clinique. Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (2 points). Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 48h. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant.Examen clinique. Fermeture primaire par Ethilon 5-0 (2 points). Ablation des fils entre J5 et J7 par son pédiatre. Fiche de surveillance post-traumatisme crânien mineur donnée en mains propres à ses parents. Examen clinique. Fermeture primaire par Vicryl rapide (1 point). Contrôle clinique à 48 heures chez son pédiatre. Examen clinique. Fermeture primaire par Vicryl Rapide 4.0 (1 point). Contrôle clinique dans 48 heures chez son pédiatre. Examen clinique. Gel-Let puis suture de plaie par un point simple d'Ethilon 5.0. Antalgie. Désinfection locale par Bétadine dermique. Bains de bouche 3x/jour. Contrôle clinique chez pédiatre d'ici la fin de semaine. Retrait du fil dans 7 jours chez pédiatre. Examen clinique. Hémoculture : en cours. Cf. annexes. Ultrason des parties molles : décrit ci-dessous. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 7 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Hémofecatest. Traitement symptomatique. Examen clinique. Hydratation aux urgences 500 ml NaCl. Dafalgan 1 g. Nexium 40 mg. Traitement symptomatique par Dafalgan et Nexium. Arrêt de travail. Examen clinique. Immobilisation par attelle jambière postérieure, cannes de marche et thromboprophylaxie au vu de l'impotence fonctionnelle totale. Radiographie post-immobilisation : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Colloque d'orthopédie : le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 04.10.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Immobilisation par une attelle. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Examen clinique. Intervention : anesthésie locale avec 10 ml de Rapidocaïne, incision de 3 cm de long, drainage d'environ 5 cc de pus sanguinolent et rinçage avec aiguille boutonnée, ouverture de 3 cm de long non suturée sans pose de mèche, fermeture par pansement compresse. Antibiothérapie Co-Amox 1g 3x/j pendant 5 jours. Rendez-vous de contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences le 25 à 9:30. Douche-rinçage de la région inter-fessière avec Bétadine savon liquide 3-4x/jour. Antalgie. Examen clinique. Introduction traitement Betahistine 3x 8 mg par jour. Organisation en ambulatoire d'une consultation en ORL. Examen clinique. Irfen et Sirdalud. Examen clinique. IRM cérébral prévu en ambulatoire avant le 18.10.2018 pour qu'il soit vu par son neurologue (Dr. X). La patiente a rendez-vous chez son neurologue le 18.10.2018. Dans ce contexte peu spécifique, nous conseillons à la patiente de faire une gastroscopie et un contrôle gynécologique pour une poursuite des investigations. Examen clinique. IRM cérébrale : cfr ci-dessous. Consultation psychiatrique dès que possible. Examen clinique. IRM cérébrale : cfr ci-dessous. Contrôle clinique chez son médecin traitant à la fin de la semaine. Examen clinique. IRM cérébrale, explications données à la patiente : sans particularité. Réassurance, retour à domicile. Antalgie. Conseils de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique. IRM cervicale en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Chaleur locale, Stretching. Physiothérapie. Antalgie avec Tilur et Sirdalud. Consultation en rhumatologie proposée à distance. Examen clinique Labo : Pas de syndrome inflammatoire. Perturbation des tests hépatiques stable avec augmentation de la bilirubine à 36.5. Urines : Pas de signe d'infection. CT abdominal injecté : Épaississement de la paroi sigmoïdienne sans abcès ni infiltration de la graisse. Avis chirurgical (Dr. X). Antalgie Rocéphine 2 g IV Métronidazole 500 mg PO Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • Antibiothérapie • Au vu du traitement d'Actemra, discuter de la durée du traitement (avis infectiologique ? rhumatologique ?) Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Test rapide de paludisme : négatif. Test au microscope : négatif. Sédiment urinaire : négatif. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.10.2081 à 14H00 pour contrôle clinico-biologique avec 2ème test de paludisme. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Abdomen sans préparation (fait debout pour suspicion d'ingestion de corps étranger) : décrit ci-dessous. Practomil. Dafalgan 1000 mg par voie orale. Autres médicaments refusés par le patient. Avis chirurgical du Dr. X : réessayer avec lavement, si amélioration des douleurs, rendez-vous à 10h demain à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et réfection des images (ASP à faire couché). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Alcool 1.81. Tétanos à jour. Constat de coup. Information post-traumatisme crânien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. ECG : cf. annexes. Sans particularité. IRM du neurocrâne : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Amélioration des tests hépatiques. Avis du chef de clinique des urgences, Dr. X. Antigènes pour l'hépatite A, B et C négatifs. IgM pour EBV, HIV et CMV négatifs. Ultrason : décrit ci-dessous. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 18.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X : retour à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Antalgique simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec un ultrason abdominal complet et laboratoire le 02.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle dans 3 jours chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Nexium 40 mg en ordre unique aux urgences. Régime. Nexium 20 mg 2x/jour pour une semaine. Ultrason abdominal supérieur le 09.10.2018. Contrôle chez le médecin traitant avec les examens biologiques. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, neurologue. Scanner cérébral avec les vaisseaux précérébraux : décrit ci-dessous. Hydratation par 500 NaCl 0.9 % aux urgences. Refuse de l'antalgie par la patiente. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Nexium 40 mg 2x/j pour 14 jours. Contrôle chez le médecin traitant avec les examens. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du médecin de garde des soins intensifs de l'HFR Fribourg, le Dr. X : Adénosine 6 mg IV : reprise d'un RSR. Add KCl 10 mmol, Mg 20 mmol, Metoprolol 10 mg IV, Beloc ZOK 25 mg O.U. Surveillance rythmique aux urgences pendant minimum 5 heures. Retour à domicile avec consignes sur les mesures à prendre en cas de symptômes récidivants. Prescription de Métoprolol per os jusqu'à un contrôle chez le médecin traitant dans les 3 à 4 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis psychiatrique auprès du médecin de garde du RFSM. Transfert à Marsens sous PAFA, avec transport en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Becozyme, Benerva, 1000 NaCl. Hospitalisation au RFSM de Marsens sous PAFA. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. AINS et Dafalgan.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bilan radiologique avec ultrason : décrit ci-dessous. Buscopan Dafalgan et Primperan en réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures, avec laboratoire, le 17.10.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Cinétique troponine négative. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, pas d'altération du segment ST. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Clexane sous-cutanée 60 mg dose unique aux urgences. Ultrason Doppler prévu pour le 22.10.2018 à 10h30. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 22.10.2018 à 11h30. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 109µmol/l. Sédiment urinaire : +++ sang. Cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Radiographies : décrites ci-dessous. Transfert à l'hôpital de Daler discuté avec le Dr. X, urologue. Départ avec sa femme. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes ++, flore bactérienne +. Uricult : flore mixte. Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 22, leuco à 9.7, créatinine à 131 et urée à 8.5. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Bretelle à but antalgique. Antalgie. Rendez-vous de contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 39mg/l, leucocytose à 14.5G/l. Streptotest-test : négatif. Retour à domicile avec le traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 16mg/l, leucocytes 16.3 G/l. Température à 37.7°C. Antalgie par Tramal, Irfen. Introduction d'antibiothérapie de Co-Amoxicilline 1 g. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 182mg/l, leucocytes 14.9G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++ , 21-40/ champ. Bladder scan post-mictionnel aux urgences : 5 ml. Antalgie par Dafalgan et Irfen per os aux urgences. Contrôle clinico-biologique le 23.10.2018 à 17h00 à la filière des urgences ambulatoires. Pister l'uricult. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la hanche : décrite ci-dessous. Suivi par un orthopédiste à Fribourg, le patient ne nous a pas donné le nom du médecin. Antalgie par Tramal aux urgences avec effet favorable. Antalgie par Tramal et Irfen. Contrôle chez son orthopédiste traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Culture des selles : cf. annexes. Hydratation par Nacl 0.9% b 1000 ml aux urgences. Azithromycine per os 500 mg par jour pour trois jours. Hydratation orale. Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires avec adaptation de l'antibiothérapie au besoin en fonction des résultats de la culture de selles. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Antalgie par Isoket 2 puches, Morphine 8 mg iv. Cinétique des troponines négative avec T0 18ng/L, T1 17ng/L, T3 15ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan. Nitroglycérine en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Antalgie par Nexium 40mg iv. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique. Transfert au RFSM de Marsens, à l'Unité Jasmin, pour prise en charge en milieu spécialisé. Départ avec sa fille. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Belok 25. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Lunettes de Frenzel : pas de nystagmus. Si persistance des symptômes, réévaluation chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Pantozol 40 mg per os 1 fois par jour pendant 2 mois, stop tabac. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. La patiente ne souhaitant pas attendre les résultats de la prise de sang, elle part sans, contre avis médical. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium 40 mg iv : effet favorable sur les brûlures. Il rentre à domicile avec Pantozol 40 mg per os 1 fois par jour pendant 2 mois, stop tabac. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Valtrex 2 g/jour (adapté à la fonction rénale) pour 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, tachycarde à 109/min, PR 174, QRS fins, 98ms, axe 41°, pas de signe d'ischémie. Contrôle chez la psychiatre le 11.10.2018. Contrôle pour cathétérisme des surrénales le 12.10.2018. KCL effervescent : 2 comprimés. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Transfert déjà prévu pour le RFSM de Marsens, départ avec l'infirmier de psychiatrie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan thoracique injecté (Dr. X) : doute sur une lésion cavitaire de 6mm dans le LSD versus bronchiectasie. Pas de lésion du parenchyme, pas de fibrose, médiastin sans particularité, petite hernie hiatale par glissement. Retour à domicile avec physiothérapie respiratoire. CT-scan à revoir au colloque du matin du 03.10.2018 en raison de cette lésion. Si changement de prise en charge, la patiente sera rappelée au matin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT thoraco abdominal : décrit ci-dessous. Perfusion avec 1000 ml NaCl. Bronchoscopie à prévoir en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 146g/l (versus 60 mmHg le 09.10.2018). Consultation ORL à prévoir par le patient. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : négatives à 2 jours. Cf. annexes. Prélèvement des selles : PCR positive pour PCR Campylobacter spp. Cf. annexes. Poursuivre l'antibiothérapie de Zithromax, 500 mg 1x/jour pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant, les résultats de l'antibiogramme seront envoyés. Prise en charge le vendredi 02.11.2018 chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémofecatest positif. Avis chirurgical. Oxyplastine pâte. Metamucil 1x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Test de Schellong : physiologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Léger syndrome inflammatoire avec CRP à 10mg/l et leucocytose à 10.3G/l. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation du genou avec une attelle Velcro. Antalgie par Ecofenac 75 mg per os 2 fois par jour. Fastum gel à appliquer 4 fois par jour. Contrôle clinique et laboratoire le 09.10.2018 à 10H00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 13G/l, CRP à 15mg/l. Paracétamol 1g i.v en ordre unique. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal le 28.10.2018 à 10H30 avec les examens biologiques. Le patient reste à jeun. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.10.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 14G/l, CRP négative, pas de trouble électrolytique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Négatif pour leucocytes, nitrites et sang. Test urinaire grossesse : négatif. Traitement antalgique Paracétamol, Brufen. Avis du gynécologue de garde à l'HFR Fribourg : mycose vaginale. Mme. Y reviendra demain pour un contrôle clinico-biologique et +/- ultrason abdominal. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg aux urgences. Buscopan 20 mg iv aux urgences. Traitement symptomatique par Buscopan selon douleurs et Ulcar. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg. Primpéran. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie mais ferritine à 15µg/l. Hydratation iv. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan 1g, Irfen 600mg, Benylin à la codéine N sirop 10ml 3 fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble de la crase. Injection de 2mg Tavegyl. Ordonnance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Irfen 600mg, Nasonex spray 2 fois par jour pendant 12 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Urotube : en cours. Cf. annexes. Poursuite de l'antibiothérapie. Discussion des résultats de l'urotube chez son médecin traitant le 25.10.2018. Contrôle urologique prévu chez le Dr X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Patient vu par le Dr X, orthopédiste. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Potassium à 2.4mmol/l. ECG : cf. annexes. Pas d'onde U, QTc dans la norme, pas de dépression du segment ST, ni un aplatissement de l'onde T. KCL retard 20 mmol/3h. Potassium Effervette 2x en ordre unique aux urgences. Potassium Effervette 3x/jour pour 3 jours. Contrôle du potassium le 25.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/jour. Contrôle dans 2 jours à la policlinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couché : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.10.2018 avec les examens biologiques. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgiques simples par Dafalgan et AINS. Bretelle de soutien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosols Ventolin et Pulmicort aux urgences avec bonne réponse. Ventolin spray 0.1 mg 4x/jour en fixe et 2x/nuit en réserve. Fluimucil 600 mg 1x/jour. Contrôle rapproché le 08.10.2018 chez son médecin traitant ou aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Atrovent/Ventolin aux urgences. Spiriva 1 fois par jour + Spiriva en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Consultation chez un cardiologue à organiser en ambulatoire. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Fluimucil, Makatussin, Triofan spray. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Peak Flow à 230 avant aérosols. Ventolin 0.5 ml/Atrovent 250 mcg, Prednisone 50 mg per os dose unique. Peak Flow à 320 après aérosols. Surveillance aux urgences 3 heures. Ventolin 4 fois par jour, Seretide 500 1 fois par jour, Prednisone 50 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Poursuivre le traitement mis en place par le médecin traitant pour 10 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture des expectorations. Ibuprofène 600 mg 3x/jour pour 3 jours puis 3x/jour en réserve. Nexium 20 mg 1x/jour aussi longtemps que l'Ibuprofène. Triofan retard 2x/jour pour 5 jours. Acétylcystéine 200 mg 3x/jour pour 5 jours. Dafalgan 1 g jusqu'à 4x/jour si douleurs ou fièvre. Tramal 50 mg capsules jusqu'à 3x/jour si douleurs, en 2ème intention. Arrêt de travail de 3 jours. Suites chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Antalgie et AINS. Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr X. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec le traitement par Nasonex et Rhinomer spray. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Sédiment urinaire : cf. annexes. Positif pour leucocyte 11-20 champs. Urotube : cf. annexes. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg pendant 7 jours. Contrôle dans 5 jours chez son médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sans syndrome inflammatoire. Radiographie : décrite ci-dessous. Bretelle de soutien. Physiothérapie. Consultation chez le médecin traitant en Hollande si progression non-favorable. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : avec leucocytose. Cf. annexes. Traitement avec AINS. Novalgine 500 mg. Avis du Dr X, chirurgien. Uro-CT : décrit ci-dessous. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X. Si persistance des douleurs, revenir demain aux urgences pour faire un scanner thoraco-abdominal. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml. Primperan 20 mg en iv aux urgences. Antalgie par Ecofenac 50 mg. Gastro-protection par Nexium 20 mg. CT-scan abdominal le 08.10.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle. Contrôle gynécologique organisé par Mme. Y le 15.10.2018 chez le Dr X, gynécologue traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : à pister. Cf. annexes. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 25.10.2018 au 31.10.2018. Contrôle clinique et biologique dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires soit le 26.10.2018 à 10 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uriculture : pas de germe retrouvé. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uriculture : pas de germe retrouvé. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : à pister. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Voltaren 75mg iv en ordre unique, Nexium 40mg IV en ordre unique, Rocéphine 2g IV en ordre unique. Retour à domicile avec le traitement par Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours, Irfen en réserve si douleurs, Pantozol 40 mg per os 1 fois par jour. Contrôle clinique prévu le 29.10.2018 à la filière des urgences ambulatoires à 13h30, pister les résultats de l'urotube. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : microhématurie. Ultrason abdominal pour exclure une lithiase urinaire prévu le 31.10.2018 à 11h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tavegyl 2 mg iv en dose unique. Surveillance aux urgences pendant 4 heures. Xyzal 5 mg per os 1 fois par jour pendant 3 jours. Evaluation des tests allergologiques à distance chez le Dr. X, allergologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Temesta 1 mg en ordre unique. Surveillance aux urgences avec la disparition des symptômes. Consultation chez le médecin traitant pour le besoin des examens d'imagerie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test Centor : 0. Strept test négatif. Dafalgan 1g 3x/jour pour 3 jours. Brufen 600 mg 3x/jour pour 3 jours. Nexium 40 mg 1x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépato-pancréatiques alignés. Nexium 20 mg aux urgences avec effet favorable. Le patient ne souhaite pas recevoir un traitement fixe. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : pas de clinique favorable d'une appendicite aigue. Avis du Dr. X de médecine interne : pharyngite aigue avec pyélonéphrite débutante, mise en place d'un traitement commun pour couvrir les deux pistes infectieuses. Sédiment avec leucocytose, sang et nitrites : cf. annexes. Rocéphine 2g iv en dose unique aux urgences puis Zinat per os pour 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 3 jours (vendredi 05.10.2018) pour contrôle clinique et biologique et pour adapter le traitement antibiotique en fonction des résultats bactériologiques. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : E.Coli sensible à la Ciprofloxacine. Poursuite de l'antibiothérapie. En cas de péjoration des symptômes ou apparition de fièvre, il lui est conseillé de se présenter aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : pas de germe retrouvé. Poursuite de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour une durée totale de 14 jours. Contrôle clinique chez son médecin traitant à la fin de la semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antibiothérapie par Azithromycine 500 mg 1x/jour et Perenterol 250 mg 2x/jour. Contrôle clinico-biologique dans 48h à la filière des urgences ambulatoires, comme prévu lors de la consultation de ce matin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par Irfen et Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant pour la tension artérielle. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Adalat 20 mg aux urgences. Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine pour adapter le traitement antihypertenseur. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Dafalgan 1gr en iv. Scanner abdominal : décrit ci-dessous. Suivi gynécologique à organiser par le home dès que l'état psychologique de la patiente le permettra. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervicale. Radiographie des deux tibias : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Voltaren, Paracétamol, Tramal 50 mg. Surveillance aux urgences pendant 3 heures. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par Irfen 600 mg per os 3x/jour. Consultation avec Dr. X, cardiologue, la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Informations concernant la vertige paroxystique positionnel bénin. Dix Hallpike, Epley. Motilium en réserve. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Majoration du traitement d'inhibiteur de la pompe à protons par 40 mg/jour. Ulcar à midi. Bilan à compléter avec un breath-test chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Moussage compressif pendant 10 minutes avec effet favorable. Monitoring aux urgences. Consultation ORL à prévoir par le patient. Adaptation du traitement antihypertenseur chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Antalgie. Toplexil sirop. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rappel antitétanique. Avis de Dr. X, chirurgien. Scanner thoracique injecté : décrit ci-dessous. Désinfection par Hibidil, exploration sous GelLet, rinçage NaCl, suture de la plaie par 3 points d'Ethilon 3.0. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle dans 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement par Nasonex, Rhinomer, Irfen. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment et uricult urinaire : pas effectués car le patient n'a pas uriné lors de l'observation aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg du 02.10.2018 au 08.10.2018. Irfen 400 mg. Nexium 20 mg aux urgences. Dafalgan 1g. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan 1g et Novalgine 1g. Une dose de Rocéphine 2g aux urgences. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires à 15h00. Tramal 50 mg et Irfen en réserve. A évaluer selon l'évolution si indication d'un ultrason urogénital. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan 1g et Nexium 40 mg per os. Contrôle clinique +/- biologique chez son médecin traitant le 10.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement par Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour pour 3 mois. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar sachet aux urgences. Oeso-gastro-duodénoscopie à planifier par le médecin traitant. Breath test en ambulatoire chez le médecin traitant. Nexium 40 mg pour 7 jours et Ulcar 1 sachet pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien, pour une éventuelle cholécystectomie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Discussion des résultats de l'urotube chez son médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X.Uro-CT abdominal : cfr ci-dessous. Avis urologique de Dr. X : consultation chez lui le 30.10.2018 à 14h45 avec traitement conservateur. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Avis de la psychiatre de garde : proposition d'hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Bladder scan 500mL. Sondage allé-retour : 500ml. Contrôle clinique et biologique le 13.10 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Conseil d'une bonne hydratation. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. CT abdominal : cfr ci-dessous. Sirop de figue. Dafalgan en réserve. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine. Organiser une colonoscopie et iléoscopie en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Antalgie par Dafalgan gérée par la patiente selon douleurs. Contrôle chez le gynécologue agendé pour le 30.10. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Avis de Dr. X, psychiatre de garde. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Cinétique : troponines T1 à 5 µg/l. Dafalgan 1g IV. Ecofenac 75 mg IV. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. La patiente refuse une incision de la lésion et demande un traitement par antibiotique. Nous la mettons au courant qu'il serait mieux, au vu de la lésion, d'inciser. Contrôle chez le médecin traitant. La patiente est informée de l'importance de reconsulter si apparition de fièvre, augmentation de taille de la lésion. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Paracétamol 1g i.v et Voltarène 75mg. Contrôle chez son médecin traitant si besoin. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. RX du bassin : cfr ci-dessous. Dafalgan et Tramal aux urgences. Avis orthopédique de Dr. X : repos et antalgie et un contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Traitement par Rheumon gel application 2 fois par jour. Si persistance de l'hématome dans 10 jours, reconsultation à la policlinique chirurgicale. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. US abdominal : cfr ci-dessous. Avis du psychiatre de garde : • consultation au Centre Cantonal d'Addiction • le patient sera convoqué directement après discussion du cas au colloque demain matin. Nous recommandons au patient de prendre rapidement un médecin traitant afin d'organiser le suivi de son hépatite. Des adresses lui sont remises. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. US abdominal le 06.10.2016 à 09h30. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 06.10.2016 après l'US. Examen clinique Laboratoire : crp à 121 leuco à 10.9 Rx avant-pied U/S en ambulatoire : pas de TVP selon la patiente Co - Amoxi 2.2 gr 4 f / j Marquage de la rougeur aux urgences Clexane prophylactique Surélever jambes Repos au lit - mobilisation selon douleurs à partir du 14.10 Hospitalisation en médecine Examen clinique Laboratoire : CRP à 130, VS à 48 Sédiment urinaire : propre Radiographie thorax : pas de foyer Voltarène 50 mg p.o Avis rhumatologique ( Dr. X) ATT : • Antalgie • Prednisone 20 mg pendant 5 jours • Contrôle dans 5 jours à la consultation de rhumatologie • Selon évolution, discuter d'un avis neurochirurgical. Explications données à la patiente. Examen clinique. Laboratoire : CRP. Cf. annexes. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. ECG et troponines : cf. annexes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique Laboratoire CT scan cérébro-cervical Examen clinique Laboratoire : normal Radiographie de thorax : sans particularité Sédiment urinaire : négatif à l'entrée mais positif pendant l'hospitalisation Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 10.10.2018 au 19.10.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 16.10.2018 : MMSE à 0/30, test de la montre à 1/7 ; GDS : impossible à effectuer en raison des troubles cognitifs trop avancés Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Scanner abdominal : décrit ci-dessous. Avis de Dr. X, chirurgien. Filtration de l'urine, traitement par Pradif jusqu'à expulsion du calcul, Dafalgan, Novalgin et Tramal en réserve. Examen clinique. Laboratoire : refusé par le patient. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Avis orthopédique Dr. X. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Physiothérapie. Maintien du rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.10.2018 à la Clinique Générale. Examen clinique. Laboratoire avec tests hépatiques : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Perfusion avec NaCl 0.9% 1000 ml aux urgences. Primperan 10 mg iv en ordre unique. Nexium 40 mg i.v en ordre unique. Nexium 40 mg 2x/jour pendant 3 jours, puis 1x/jour pendant 14 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Radiographie des tissus mous du cou : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scanner cervico-thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Mise en place d'une antibiothérapie par Rocéphine 2g IV 1x/jour et Métronidazole 500 mg IV 3x/jour. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. CT-scanner cérébral natif : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Practomil 1x (peu contributif). Retour à domicile avec traitement par Paragar 15 ml pendant 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. KCL retard 2x 40 mmol/6h. Contrôle du Potassium après transfusion : 4.3 mmol/l. Retour à Marsens avec proposition d'organiser un bilan néphrologique pour exclure une perte rénale de Potassium. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Nexium 20 mg 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Test de Schellong. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 26.10.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Status neurologique dans la norme. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Stix et sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Surveillance clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Test de Schellong : négatif. Manoeuvre de Hallpike positive avec nystagmus horizontal pendant 30 sec. Soulagement des vertiges par la manœuvre d'Epley. Manoeuvres thérapeutiques expliquées (et brochures données). Consultation avec le Dr. X, ORL, prévue le 08.11.2018. Si absence d'amélioration par les manœuvres thérapeutiques, déplacer le rendez-vous dans 1 semaine. Reconsulter les urgences si nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Traitement par Ulcar. Rendez-vous déjà prévu le 09.10.2018 chez un gastroentérologue au CHUV. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Akineton 5 mg iv lente puis 2 mg cp 1-1-1 le jour suivant. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 20.10.2018 avec une culture de selles à réaliser. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Avis Dr. X, médecin de garde. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique Laboratoire: CRP 14, leuco 46 Sédiment urinaire Ag urinaires: en cours Gazométrie artérielle: acidose respiratoire Gazométrie de contrôle : correction acidose Rx thorax Hémocultures en cours Culture d'expectoration en cours Aérosols d'Atrovent et Ventolin avec bonne réponse Céfépime 2 g IV aux urgences Oxygénothérapie 6 litres au masque NaCl 1 l aux urgences Pose de sonde vésicale ATT: • Hospitalisation en médecine interne • Physiothérapie respiratoire • Oxygénothérapie +/- CPAP ? • Poursuite antibiothérapie et aérosols en réserve Hospitalisation en médecine interne. Examen clinique Laboratoire: CRP 327 mg/l Gazométrie artérielle: acidose métabolique compensée, lactate 2.7 ECG: tachycardie supraventriculaire RX thorax CT abdominal: iléus grêle sans franc saut de calibre, dilatation oesophage, présence d'anses plates, présence d'atélectasie et épanchements pleuraux Hémocultures et Remplissage 2 litres rapide puis 1 l/6h Rocéphine 2 g IV + Métronidazole 500 mg IV A jeun SNG avec évacuation de 2 litres de liquides fécaloïdes, pas de RX de contrôle car pas de technicien disponible. ATT: • Hospitalisation aux soins intensifs • A jeun • Hydratation • SNG • Poursuite antibiothérapie Examen clinique Laboratoire: d-dimères négatifs, troponines T0-T1 stables, tests hépatiques alignés ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de STEMI, pas de trouble du rythme de la conduction ni de la repolarisation Radiographie thorax: pas de cardiomégalie, pas d'épanchement. Avis cardiologique ( Dr. X / Dr. Y): US cardiaque: pas de sténose aortique, flux turbulent chambre de chasse ventricule gauche. Attitude: • Bilan cardiologique prévu dans le service de cardiologie avec Remler et test d'effort • Introduction d'un IEC avec Nifédipine en réserve • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Explications données à la patiente. Examen clinique. Laboratoire du vendredi 26.10.2018 (fait par le médecin de l'armée): hémoglobine 144 g/l, pas de CRP. Lavement par Freka Clyss. Laxatif. Antalgie. Recommandation de consulter en cas de saignement rectal. Recommandation de consulter le médecin de caserne en cas de récidive de la symptomatologie. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Practomil 1000 ml aux urgences. Métamucil 1 cuillère à café 2 fois par jour, avant ou après les repas. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. RX de thorax : cf ci-dessous. Organisation d'une ponction pleurale avec urokinase sous échographie et un séjour à l'HDJ le 17.10.2018 à 8h. Examen clinique. Laboratoire (explication donnée par le médecin). US-abdominal (Dr. X): pas de dilatation des voies biliaires. Poursuite de l'antalgie. Physiothérapie. Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques alignés Sédiment urinaire: propre Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve • Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant à 48h avec confirmation de la cholécystectomie la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. CT abdominal injecté: pas de perforation, pas de signe de colite, pas d'anomalie. Antalgie. Contrôle dans 2 semaines en gastro-entérologie en ambulatoire pour résultats de biopsie. Si persistance des douleurs, apparition d'état fébrile, reconsulter le médecin traitant ou les urgences. Examen clinique Laboratoire sanguin Rx thorax Gazométrie artérielle: hypoxémie modérée PaO2: 8.3 kPa (FiO 21%) • Ventolin et Atrovent • Pulmicort • Prednisone 50 mg • Xyzal du 23.10-25.10.2018 • Nasonex du 25.10-01.11.2018 Attitude: • Fonctions pulmonaires à organiser à distance de l'épisode aigu avec adaptation du traitement • Prévoir tests allergiques cutanés chez un allergologue Examen clinique Laboratoire sanguin Rx thorax Gazométrie artérielle: hypoxémie Traitement aux urgences: • Ventolin 5 mg aéro 2 doses • Atrovent 250 mcg aéro 2 doses • Pulmicort 500 mcg 1 dose • Prednisone 50 mg • Oxygénothérapie lunette 2L Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Fonctions pulmonaires à organiser • Adapter le traitement avec +/- poursuite corticoïdes oraux Examen clinique Laboratoire sanguin Avis chirurgical (Dr. X) Co-Amoxi 1 g po 1x Prélèvement microbiologique: à pister Antalgie palier 1 VVP Désinfection à la Bétadine, anesthésie avec Lidocaïne, débridement à la curette, rinçage NaCl, Aquacell AG Attitude: • Hospitalisation en chirurgie générale • Suivi évolution plaie +/- réévaluation si nécessité pansement VAC • À jeun dès 1h00 23.10.2018 • Antalgie palier 1/3 • Switch ATB thérapie avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours Examen clinique Laboratoire sanguin CT abdominal injecté (Dr. X) Titration de morphine Attitude: • Hospitalisation en chirurgie générale • SNG • À jeun • Hydratation iv. Examen clinique Laboratoire sanguin ECG: pas de QTc allongé TTT aux urgences: • Pantozol 40 mg iv 1x • Primperan 10 mg iv 1x Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • IPP • Antiémétique • Réhydratation • +/- ad OGD Examen clinique Laboratoire sanguin Rx thorax f/p Attitude: • Hospitalisation pour investigation dysphagie • Bilan diététique • OGD à organiser • Test de déglutition Examen clinique. Laboratoire sanguin. Sédiment urinaire. Uro CT non injecté (Dr. X): pas de calcul, pas de dilatation des voies urinaires. Bonne évolution clinique. Continuer avec traitement en cours. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Si péjoration, reconsulter les urgences. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Troponine : H0 à 12, H1 à 12 ECG : bloc de branche gauche nouveau Adalat 30 mg et Amlodipine 5 mg en ordre unique Examen clinique Laboratoire: syndrome inflammatoire Avis chirurgical (Dr. X): prise en charge opératoire Antalgie morphine Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Incision au bloc opératoire sous AG Examen clinique Laboratoire: test rapide positif, tests spécifiques en cours Sédiment urinaire Hémocultures ECG Riamet 20 mg/120 mg 4 cp Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et contrôle clinico-biologique • Hydratation • Discuter avis infectiologique Examen clinique Laboratoire: TP 1.5, plaquettes 62 Ponction d'ascite aux urgences sous US (Dr. X / Dr. Y): ponction atraumatique de 4 litres de liquide citrin Chimie, répartition et cytologie du liquide de ponction en cours Liquémine 15'000 UI/24h dès le 01.11.2018 Attitude: • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge • Introduction d'héparine non fractionnée 6h post ponction à 15'000 UI/24h, contrôle du taux de plaquettes le 01.11 --> mettre en suspens l'héparine en cas de diminution des plaquettes Examen clinique. Laboratoire: 3 trains de troponines négatifs. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble conduction, pas de STEMI, pas d'anomalie des ondes T Radiographie thorax: sans particularité. Nitré et Morphine 6 mg avec bon effet. Avis cardiologique avec ETT (Dr. X / Dr. Y): les douleurs atypiques ne cèdent pas après administration de 2 pushes d'Isoket pendant l'examen. Aspect de cardiopathie hypertensive à l'ETT. Une Ergométrie sera effectuée le 29.10.2018. Optimiser le traitement antihypertenseur. Ergométrie le 29.10.2018 • Proposition au médecin traitant d'organiser un Remler et adaptation du traitement antihypertenseur. • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique. Laboratoire. Avis chir (Dr. X) : appendicite peu probable au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique. Pas d'indication à effectuer un US abdominal. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire. Avis Dr. X, orthopédiste. Cannes anglaises. Dafalgan en réserve jusqu'à 4 g/jour (la patiente en dispose à domicile). Application topique de froid 2x/jour 20 min. Suites chez le médecin traitant et la gynécologue. Examen clinique Laboratoire Avis ORL (Dr. X) : Drainage/rinçage à la Bétadine, Augmentin 2.2 gr IV 3x/J contrôle à 24h. Suite de prise en charge par les ORL. Examen clinique Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale, ad hospitalisation pour antalgie Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral. Avis neurologue de garde, Dr. X. Surveillance aux urgences. Antalgie par Zomig, Ecofenac 75 mg iv, paracétamol 1 g iv, Examen clinique Laboratoire ECG CT cérébro-cervical (Dr. X) : hématome sous-galéal fronto-pariétal droit, pas d'hémorragie intracranienne, sous réserve que patiente a bougé pendant examen. Attitude: • Bilan chute à l'étage. Examen clinique. Laboratoire. Hémocultures, sédiment urinaire, urotube. Hydratation. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g/jour iv du 23.09 au 25.09.2018 • Tazobac 4.5 g - 3 x/jour iv du 25.09 au 27.09.2018. US abdominal le 25.09.2018. Cholangio-IRM le 27.09.2018. Avis infectiologique, Dr. X : augmentation du Tazobac 4.5 g à 4 x/jour du 27.09 au 02.10.2018. Amikacine 750 mg/jour ajouté le 28.09.2018 (état fébrile persistant), stoppée le 01.10.2018. Taux résiduel d'Amikacine : à pister. Examen clinique Laboratoire HemoQ H0: Hb à 150 mg/l et H1: Hb à 133 mg/l Avis gastroentérologue (Dr. X) Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h Primpéran 10 mg IV Remplissage Erythromycine 250 mg IV Attitude: • Prise en charge aux soins intensifs avec OGD en urgence sous anesthésie générale. Examen clinique. Laboratoire. Hospitalisation brève aux urgences. Antiémétiques. Avis ORL (Dr. X) : demain VHIT (video Head Impulse Test). Traitement symptomatique par Primpéran et Betaserc dans l'intervalle. Examen clinique Laboratoire RX bassin, hanche et lombaire : pas de fracture observée, remaniement sévère de la colonne lombaire. Avis orthopédique (Dr. X) ATT : • Hospitalisation en frailty care • Antalgie • Mobilisation selon douleurs, physiothérapie et bilan de chute à organiser. Examen clinique Laboratoire RX thorax : pas de franc foyer, signes de surcharge. ECG : pas de STEMI. Gazométrie : insuffisance respiratoire chronique. Hémocultures 2 paires lors de frissons solennels. Sédiment urinaire. Urotube. Aux urgences : Remplissage NaCl. Aérosols Ventolin Atrovent. Rocéphine 2000 mg IV. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne. • Pister les cultures et labo. • Oxygénothérapie avec cible 90-92 %. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Urotube. Examen clinique. Laboratoire. Troponines. Beloc Zok 25 mg en ordre unique. Isoket push en réserve. Consultation chez Dr. X en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire. Xyzal. Examen clinique. Lavage nasal avec du sérum physiologique NaCl 0.9 %. Antalgie au besoin. Feuille de surveillance neurologique expliquée et remise aux parents. Contrôle clinique chez le médecin pédiatre de la patiente. Examen clinique. Lavement effectué aux urgences qui rend seulement un bouchon et soulage peu la patiente. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 11.10.2018. Examen clinique. Lavement rectal avec Freka Clyss. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude. • Retour à domicile. • Laxatifs et bioflavonoïdes. • Rendez-vous à la consultation de proctologie à 1 semaine. • Revenir aux urgences si douleurs anales. Examen clinique. Lunettes de Frenzel : nystagmus épuisable horizontal à droite. Manoeuvre de Hallpike positive. Manoeuvre libératrice d'Epley en 2 reprises : effet favorable. Primperan 10 mg aux urgences. Motilium 10 mg aux urgences. Primperan et Motilium en réserve si nausées. Examen clinique. Marquage de la lésion. Introduction d'antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique à 48h aux ambulatoires des urgences. Examen clinique. Morphine per os 10 mg. Traitement antalgique par Oxynorm/Oxycontin. Patient est parti énervé sans son ordonnance à souche, car pas d'examen prévu ce jour. IRM prévue le 23.10.2018 avec contrôle et réception des résultats chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de parésie. Examen clinique. Morphine 10 mg sous-cutanée. Consultation chez le dentiste de garde le 28.10.2018. Examen clinique. Ordonnance avec antibiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Ordonnance. Contrôle chez son psychiatre le 15.11.2018. Examen clinique. Ordonnance. Ordonnance de physiothérapie. Arrêt de travail. Suite du suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Organisation d'une consultation en ORL en ambulatoire. Prochain contrôle chez le médecin traitant le 02.11.2018. Examen clinique. Oxynorm 5 mg aux urgences. Adaptation de l'antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique Pansement simple. Contrôle le 09.10.2018. Examen clinique. Pantozol 40 mg 1x/jour. Ulcar en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Paracétamol 1 g iv et Buscopan 20 mg iv. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Pas d'anesthésie locale, rinçage avec Bétadine solution diluée, mise en place de 2 points de sutures avec prolène 5.0, Bétadine pommade et pansement stérile. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Examen clinique. Pas de critère pour une IRM. Retour à domicile avec antalgie. Reconsultera en cas d'apparition de déficit neurologique. Examen clinique. Pas de critères de Centor. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest négatif. Test rapide IgM EBV négatif. Poursuite de l'antibiothérapie initiée par le médecin traitant. Hydratation par 1000 ml de NaCl 0.9 % iv. Traitement antalgique avec AINS (Voltarène iv), Dafalgan 1g iv et Collunosol. Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Examen clinique. Patient vu par Dr. X, orthopédiste : pas de signe de bursite. Pansement fait par Bétadine + Jelonet + bande élastique. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 17.10.2018. Examen clinique. Phlyctène d'un liquide transparent avec une zone rouge. Avis chirurgical de Dr. X. Pansement avec crème Bepanthen. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.10.2018. Examen clinique. Phlyctène d'un liquide transparent sans signe de rougeur ou de surinfection ou de liquide purulent. Suite du pansement avec crème Bépanthène. Contrôle à la policlinique de chirurgie le 16.10.2018. Examen clinique Physiothérapie. Examen clinique Physiothérapie. Bilan vitaminique et substitution. Ergothérapie. Examen clinique Planchée et minervée. Laboratoire sanguin : leucocytose 11, reste sp. Troponine H0 485 H1. ProBNP : Sédiment urinaire : érythrocyte 3-5, reste sp. ECG : sp. E-FAST aux urgences (Dre X; Dr. X) : possible petite lame de liquide libre dans le cul-de-sac du Douglas, reste sp. US cardiaque ciblé (Dre X/ Dr. X) : dysfonction VG moyenne, pas d'épanchement péricardique, images de mauvaise qualité. CT scan total body (Dr. X) : cardiomégalie, condensation septa interlobulaire, pas de signes de fracture, ni de contusion pulmonaire, fracture costale postérieure G 10e côte.Attitude: surveillance SIC US par cardiologue le 27.10.2018 Examen clinique. Pommade vitamine A. Consultation chez Dr. X, ophtalmologue, le 14.10.2018 à 15h30. Examen clinique. Poursuite du traitement topique de Désomédine. Traitement symptomatique avec Otrivin, Toplexil et anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique dans les 5 jours. Examen clinique Radio de la cheville droite: Fracture Weber A de la cheville droite Attitude: Attelle jambière postérieure plâtrée en raison de l'impossibilité de charger le pied Clexane 0.4 ml/j Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique orthopédique Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Patient vu par l'orthopédiste de garde. Attelle doigt pour immobilisation. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Antalgique simple. Arrêt du travail. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve par Dafalgan, Irfen et Olfen gel. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Bandage élastique. Protocole RICE. Arrêt de travail et le patient va contrôler chez son médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 500g et Irfen 400mg en réserve. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Avis du Dr. X, du service d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie par Dafalgan. Rinçage de la plaie avec une solution stérile, fixation de l'ongle avec un Stéristrip + pansement stérile. Contrôle clinique demain le 05.10.2018 à 15h15 dans la policlinique d'orthopédie. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection à la bétadine et abondant rinçage au NaCl bétadiné. Pas d'effraction de tissu musculaire ou tendineux. Anesthésie locale à la Lidocaïne. Suture par 6 points d'Ethylon 5.0. Contrôle à la policlinique le 19.10.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Gantelet plâtré. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie avec examen ligamentaire. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie à but antalgique. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. Arrêt de sport pour 6 semaines. AINS, glaces, antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle aluminium de doigt. Antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation pour 3-4 semaines puis automobilisation. Immobilisation provisoire par une attelle digito-palmaire intrinsèque d'Edimbourg pour une semaine. Prise en charge radioclinique en policlinique d'orthopédie. Examen clinique Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédique à l'HFR Fribourg, Team Rachis. Antalgie adaptée par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. Arrêt du travail pendant 6 semaines. Contrôle clinique et radiologique à la consultation du Team Rachis de l'HFR Fribourg le 18.10.2018 à 13h00. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Mise en place d'une attelle SplintPod et cannes anglaises. Antalgie simple. Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Mise en place d'une bande élastique pour le confort. Arrêt de sport pour 2 semaines. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre antéro-brachio-palmaire réalisé par Dr. X, orthopédiste. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle radio-clinique dans 10 jours à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Ultrason : décrit ci-dessous. Sous anesthésie locale, désinfection, prélèvement bactériologique, incision palmaire centrée sur la collection de 2 cm, évacuation d'une collection superficielle de pus (5 cc), extraction de deux corps étrangers végétaux de 8 mm et 5 mm, lavage abondant et fermeture sur un Penrose par deux points de rapprochement à l'Ethilon 4.0. Immobilisation. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en dose unique puis per os 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24 heures pour réfection du pansement et retrait du Penrose, patient à jeun. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : bande élastique et contrôle chez son médecin traitant. Antalgie et AINS. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage élastique simple. Protocole RICE. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour le chômage, pour 7 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie et charge selon douleurs. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Avis ophtalmologue de garde Dr. X : si pas de diplopie, consultation le 24.10.2018. Antalgie simple. Arrêt du sport pour 3 jours. Examen clinique. Radiographie clavicule gauche, explications données au patient. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Conseils de reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à plus de 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Bande élastique, antalgique, glace, anti-inflammatoires. Consultation chez le médecin traitant si progression non-favorable. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Protocole RICE. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Discussion du cas avec Dr. X, d'orthopédie. Attelle Aircast et protocole RICE. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Aligné sans syndrome inflammatoire. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Rendez-vous dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle jambière-postérieure pour 10 jours. Cannes anglaises. Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans une semaine.Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde. Plâtre pour 6 semaines. Antalgique simple. Clexane 20 mg 1x/jour. Consultation à la polyclinique orthopédique dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgique simples. Application de glace et surélévation. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Botte plâtrée fendue, décharge avec canne anglaise et surélévation du pied droit. Prophylaxie thromboembolique par Clexane. Traumanase. Contrôle le 24.10.2018 en polyclinique pour planification de l'opération. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Immobilisation par Aircast pour 4-6 semaines. Marche en charge selon la douleur. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • au vu de la suspicion radiologique, immobilisation avec attelle postérieure. • décharge (enfant de 3 ans). • réévaluation clinique en polyclinique d'orthopédie lundi 29.10.2018. Radiographie post-immobilisation. Consignes de port de plâtre. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure pour une durée de 7 jours, béquilles. Prophylaxie antithrombotique par Clexane. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Charge selon douleurs. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle SplintPod. Clexane 0.4 ml/jour. Contrôle clinique à la polyclinique orthopédique dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Décharge du membre inférieur gauche. Clexane 0.4 ml/jour. Contrôle clinique à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 6 semaines. Contrôle clinique avec le pédiatre dans 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle AirCast pendant 4-6 semaines. Marche en charge selon douleurs. Antalgie par Dafalgan en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie en réserve. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgique. AINS. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgiques et AINS. Arrêt du travail. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée (impossible de faire une marche complète). Décharge du membre inférieur gauche et cannes anglaises. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. Bande élastique, principes RICE et antalgie simple. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Minerve mousse à but antalgique pour 3 jours. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie par AINS et Sirdalud. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire le 07.10.2018 : suspicion d'une fracture d'apophyse L5. Radiographie du bassin et hanche gauche du 07.10.2018 : sp. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scan lombaire : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la hanche : pas de lésion osseuse. Glaçage, application Hirudoid et traitement antalgique. Examen clinique. Radiographie de la main, avec explications données à la patiente. Réassurance. Attitude : • immobilisation avec attelle Edimbourg. • traitement antalgique. • soins de plaie avec Bepanthen plus. • contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. • arrêt de travail pour 10 jours. A réévaluer. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Antalgique simple. Arrêt du travail. Contrôle à la polyclinique orthopédique dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Bandage élastique. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main droite avant et après immobilisation : décrite ci-dessous. Attelle plâtrée antébrachiale fendue avec immobilisation du pouce. Antalgique. Anti-inflammatoire. Bretelle de soutien. Consultation à la polyclinique orthopédique le 29.10.2018. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle clinique chez son pédiatre la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Exploration par le Dr. X, orthopédiste. Pansement simple. Vaccin antitétanique. Ablation des fils au RFSM de Marsens ou chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Application de glace. AINS. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Attelle doigt Sanostax. Contrôle à la polyclinique dans 1 semaine. Ergothérapie ambulatoire à prescrire. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre circulaire brachio-antébrachial fendu avec le pouce libre. Antalgiques si nécessaire. Consultation chez le Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant le 05.11.2018. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Echarpe pour le confort. Traitement antalgique et AINS, repos. Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 2 jours. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle à but antalgique. Physiothérapie. Contrôle clinique dans 10 jours à la polyclinique orthopédique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Test de Jobe positif. Consultation à la policlinique orthopédique le 11.10.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Immobilisation par Actimove comfort. Le patient sera convoqué par la polyclinique d'orthopédie prochainement. Examen clinique. Radiographie de l'index gauche : pas de fracture. Tétanos à jour. Désinfection avec Bétadine, sous anesthésie locale par Rapidocaine 1%. Débridement de la plaie, rinçage abondant avec solution Bétadine diluée, mise en place de 3 points de sutures avec prolène 5.0, pansement stérile. Antibiothérapie prophylactique avec Co-Amoxicilline 1g 2 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 24h. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie des orteils : décrite ci-dessous. Hématome sur la 2ème phalange. Glace, AINS, antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du doigt V pré et post réduction. Réduction sous MEOPA et Fentanyl 50 mcg intra nasal. Avis orthopédique (Dr. X) : ad syndactylie doigt 4 et 5, ad contrôle team urgences à J10. Traitement antalgique. Examen clinique. Radiographie du calcanéum : décrite ci-dessous. Mise en charge selon douleur. Protocole RICE. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du calcanéum gauche : décrite ci-dessous. Marche en charge selon douleurs. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du coude et de l'avant-bras droit : décrite ci-dessous. Attelle brachio-antébrachiale à 90°. Antalgiques simples. Consultation en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Bretelle à but antalgique. Antalgie et AINS. Physiothérapie 9 séances. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du doigt du 01.10.2018 : fracture de la houppe de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche. Alliance retirée ce jour car tuméfaction et œdèmes diffus. Immobilisation antalgique par attelle de Stack pour 2-3 semaines, immobilisant l'interphalangienne distale du 3ème doigt. Antalgique simple. AINS. Contrôle et suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Nous mettons en place une bande élastique avec charge totale selon douleurs, cannes anglaises, Clexane pour une semaine. Antalgie et AINS. En cas de régression progressive des douleurs, demander un contrôle clinique chez son médecin traitant et l'arrêt de Clexane. Si les douleurs persistent au-delà de 10 jours, ad consultation chez le Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Désinfection, pansement avec Adaptic. Antalgiques simples. Tétanos à jour. Consultation chez le médecin traitant pour évaluation clinique dans 48 heures. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Fermeture primaire par Ethilon 4.0 (3 points). Contrôle clinique à 48 heures chez son pédiatre. Ablation des fils à J14 chez son pédiatre. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Lésion ostéosclérosée intra-médullaire dans la partie diaphysaire et métaphysaire distale du fémur (connu). Pas de fracture visible. Antalgie. Contrôle clinique de la plaie par son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Jeans 20 degrés. Clexane 40 mg. Consultation à la policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie du genou face/profil : décrite ci-dessous. Bande élastique, principes RICE et antalgie simple. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Mobilisation libre selon les douleurs, possible avec les béquilles. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4 jours. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Antalgiques et AINS pour 5 jours. Application de glace. Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste le 08.10.2018. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil et axiale de rotule : décrite ci-dessous. Bande élastique et charge selon douleurs, cannes anglaises, thromboprophylaxie jusqu'à charge complète. Protocole RICE. Contrôle à une semaine chez son médecin traitant en France (il est en vacances dans la région). Proposition de l'adresser à un orthopédiste ensuite selon l'évolution. Examen clinique. Radiographie du gros orteil : décrite ci-dessous. Anesthésie sous MEOPA. Vu par le Dr. X, orthopédiste. Ablation de l'ongle suite à un traumatisme. Pansement avec Adaptic, compresses. Consultation chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : attelle plâtrée postérieure + thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Cannes anglaises. Antalgie. Rendez-vous mercredi le 24.10.2018 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Bande élastique et canne anglaise, avec charge selon douleurs. Après discussion au colloque matinal, la patiente sera appelée et viendra le jour même pour un scanner du pied droit et mise en place d'une attelle plâtrée postérieure selon le résultat. Examen clinique. Radiographie du pied et avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Bandage élastique. VacoPed pour 4 semaines + 2 cannes. Antalgie. Contrôle clinique à 48 heures à la policlinique d'orthopédie pour réévaluation de la fracture, ablation du VacoPed, tentative de faire marcher la patiente. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Antalgie. Avis du Dr. X, orthopédiste : laisser l'attelle Velcro en place, discussion du cas au colloque du matin. La patiente sera appelée par le Dr. X pour être vue en policlinique d'orthopédie le 25.10.2018 avec éventuellement un CT-scan du poignet. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle Velcro du poignet pendant 7 jours. Contrôle clinique chez son pédiatre à Genève la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre Paris brachio-antébrachial fendu avec contrôle radiologique post-plâtre. Prise en charge clinique et radiologique à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie et avec réfection du plâtre en résine. Antalgie et arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Contrôle post-plâtre. Rendez-vous dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet droit avant et après contention : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Antalgie simple. Arrêt de travail. Contrôle dans 7 jours à la polyclinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. Désinfection de la plaie avec Bétadine solution, pansement stérile. Tétanos à jour. Antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle aux urgences de Riaz, avertir le Dr. X, orthopédiste, qui va l'examiner. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Antalgie de base par Ecofenac et Dafalgan. Attelle pouce pour confort, max 1 semaine. Glace. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'au 30.10.2018. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Neurodol patch. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Cinétique troponines : négative (T0 à 6ng/l, T1 à 6ng/l). ECG à son arrivée : cf. annexes. Dafalgan 1g iv aux urgences. Pantozol 40 mg iv aux urgences. Antalgie simple par Irfen 400 mg et Dafalgan 1g pour 5 jours. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Fluimicil 660 mg. Toplexil N. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépato-pancréatiques sans particularité. Désinfection des dermabrasions. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X : faire un CT-scan thoraco-abdominal. CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Traitement conservateur : AINS et Pradif, filtration des urines. Avis du Dr. X, urologue : lithotripsie à l'Hôpital Daler indiqué mais le patient veut le traitement conservateur pour l'instant, le Dr. X est d'accord. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score de Genève modifié à 0. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Examen clinique. Radiographie du thorax : sans particularité. ECG : sans particularité. Attitude : Réassurance. Retour à domicile avec antalgie fixe pendant 3 jours. Arrêt de travail pour ce jour. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire + enzymes cardiaques : cf. annexes. Efient 60 mg PO (a déjà eu Aspirine 500 mg per os chez son médecin traitant) à 19h. Liquémine 5000 UI à 19h30. Avis à la Dresse X des soins intensifs de l'HFR Fribourg. Transfert aux soins intensifs étage C de l'HFR Fribourg en ambulance. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium 20 mg pendant 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 13.10 à 11h00. Examen clinique. Radiographie du thorax. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du 1er orteil droit : décrite ci-dessous. Repos. Antalgie. Attention à la marche. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 2ème doigt droit : décrite ci-dessous. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Zinacef 1.5 g I.V dose unique aux urgences. Pansement avec tulle bétadinée. Contrôle clinique le 24.10.2018 à la policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt droit : décrite ci-dessous. Fermeture primaire par Ethilon 4.0 (2 points). Contrôle clinique à 48 heures chez son médecin traitant. Ablations des fils dans 14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt droit : décrite ci-dessous. Fermeture primaire par fil d'Ethilon 4.0 (3 points). Contrôle de la plaie à 48 heures chez son médecin traitant. Ablations des fils à J14. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt droit. Immobilisation par Attelle Edimbourg du 5ème doigt avec syndactylie. Contrôle clinique de la fracture dans 5 jours à la policlinique orthopédique. Antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Attelle alu en flexion 20° pour deux semaines puis suivi en policlinique selon le schéma de plaque palmaire (deux anneaux de syndactylie sur les 1ère et 2ème phalanges des 5ème et 4ème doigt pour encore 4 semaines. Arrêt de sport pour 5 semaines. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Syndactylie. Antalgie simple. Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie épaule droite : pas de lésion osseuse visualisée. Antalgie. US épaule droite prévu en ambulatoire à la recherche de capsulite rétractile, lésion du tendon sus-épineux, conflit sous-acromial ou autres lésions. Arrêt de travail jusqu'à vendredi 12.10.18. Examen clinique Radiographie main D4-D5 à droite : pas de fracture visualisée. Attelle Edimbourg et antalgie. Organisation en ambulatoire d'une consultation team membre supérieur. Examen clinique. Radiographie mandibulaire : absence de rapport. Antalgie. Contrôle chez l'ORL en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie post-pose de sonde. Examen clinique. Radiographie pour recherche de corps étranger. Pansement sec. Réfection du pansement tous les deux jours à domicile. Si signes d'infection, réévaluation chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie standard du poignet et main gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation AB pouce fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique de Payerne (selon désir du patient). Examen clinique. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Antalgie-anti-inflammatoires. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie thoracique face et profil : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, cardiologue. Examen clinique. Radiographies coude et jambe droite (discuté avec Dr. X) : pas de fracture visualisée, explications données à la patiente. Propositions : • Antalgie simple. • Bretelle Mitella, explications données à la patiente. Examen clinique. Radiographies du coude et du poignet gauche : décrites ci-dessous. Réduction sans anesthésie le Dr. X, orthopédiste. Antalgie en réserve par Dafalgan. Examen clinique Radiographies face/profil/axial genou gauche et droit. Avis orthopédique (Dr. X) Explications données au patient. • titration de morphine 5 mg iv • Morphine 3 mg po • Voltaren 75 mg po • Paracétamol 1 gr po Attitude : • Retour à domicile • Réassurance • Antalgie simple palier 1 et 3 • Rendez-vous de contrôle chez son orthopédiste traitant dans les 10 jours. Examen clinique Radiographies main droite (PACS) Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire car pas de défaut de rotation, attelle Edimbourg, attelle chez ergothérapeute, contrôle à J10 au team ortho urgences. Explications données au patient. Traitement antalgique. Contrôle et suite de prise en charge par les orthopédistes à J10. Examen clinique. Radiologie du pied gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Protocole RICE. Antalgie. Arrêt du sport et de travail pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Rappel anti-tétanique fait ce jour. Suture par 6 points avec fil 5.0 de Prolen puis compresse bétadinée. Contrôle à 3 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 14 jours par le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel antitétanique fait aux urgences. Désinfection, champage, anesthésie en bague. Exploration : pas de structures profondes visualisées, notamment tendineuses (bandelette latérale). Rinçage avec NaCl. 3 points Ethilon 5-0. Pansement sec. Contrôle à 48h chez le médecin traitant de son mari (n'en a pas, si pas disponible, la patiente a le numéro de la policlinique). Ablation des fils à J14. Examen clinique. Rappel antitétanique fait aux urgences. Désinfection, champage, anesthésie en bague. Exploration. Rinçage abondant avec NaCl. 2 points au fil d'Ethilon 5.0. Pansement sec. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel tétanos aux urgences. Laboratoire : cfr annexes. Suture de la plaie avec un point Ethilon 3.0 en X. Pansement sec. Ablation du fils à J12. Examen clinique. Réassurance. Examen clinique. Réassurance de la patiente et de son mari avec explications. Attitude: • Nous proposons à la patiente de rester tranquille et de garder la jambe surélevée. • Traitement local. • En cas de persistance des symptômes à une semaine, nous lui recommandons de consulter son médecin traitant afin d'être rassurée si nécessaire. Examen clinique. Réassurance et retour à domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Réassurance. Adaptation du traitement antalgique. Prolongation de l'arrêt de travail. Réévaluation chez le médecin traitant d'ici 2 semaines. Physiothérapie respiratoire. Examen clinique. Réassurance. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Réassurance. Attitude: • Port jour et nuit de l'attelle faite sur mesure en ergothérapie. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant pour réévaluation de l'arrêt de travail. • En cas de mauvaise évolution, de persistance des douleurs, un suivi régulier en ergothérapie ainsi qu'une consultation chez un orthopédiste pourrait être envisagée. Examen clinique. Réassurance. Attitude: • Traitement symptomatique. • Le patient reconsultera en cas de péjoration de l'état général, d'état fébrile ou d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Réassurance. Augmentation de l'antalgie et prescription de physiothérapie respiratoire ambulatoire. Elle sera attentive aux signes de surinfection pulmonaire. Examen clinique. Réassurance. Conseil de reconsulter les urgences en cas de péjoration ou d'infection cutanée. Examen clinique. Réassurance. Dafalgan et Buscopan en R. Signes de gravité expliqués au patient. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Examen clinique. Réduction fermée épaule droite. Radiographies épaule droite: AP/neer: luxation antéro-inférieure avec encoche de Hill Sachs sans fracture. Radiographies épaule droite post-réduction: pas de vieille fracture de la glène. Réduction luxation épaule (Dr. X) sous analgo-sédation (Dr. X/Dr. X) TTT aux urgences: • Kétamine 50 mg iv, Midazolam 3 mg iv en titration. Attitude: • Retour à domicile. • Gilet orthopédique 3 semaines nuit et jour. • Contrôle ortho urgences dans 3 semaines. • Antalgie. Examen clinique. Réfection du plâtre le 30.10.2018 à la policlinique d'orthopédie. Antalgie simple. Circularisation par bandage élastique. Examen clinique. Rendez-vous chez le dentiste à prévoir. Examen clinique. Retour à domicile. Antalgie. Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). Examen clinique. Retour à domicile avec anti-inflammatoire et antalgique. Pas de contrôle nécessaire. Examen clinique. Retour à domicile avec un traitement par Nasonex spray 2 fois par jour pendant 12 jours, Rhinomer spray 2 fois par jour pendant 12 jours, Irfen 600mg per os 3 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Rhinoscopie : pas de corps étranger visible, pas d'irritation ou d'altération de la fosse nasale. Surveillance aux urgences pendant une heure sp. Réassurance des parents. Retour à domicile avec les recommandations de reconsulter en cas d'anomalie respiratoire ou de changement de comportement. Examen clinique. RX bassin. CT bassin. Avis orthopédique (Dr. X): pas de prise en charge opératoire en urgence. Attitude: • Hospitalisation en orthopédie. • Lit strict. • Régime normal. • Mise en suspens antiaggrégation. Examen clinique. RX colonne cervicale: pas de fracture visualisée. (Explications données par le médecin). Traitement antalgique. Organisation en ambulatoire d'un IRM avec contrôle et réception des résultats chez le médecin traitant. Examen clinique. RX colonne lombaire + bassin. Laboratoire. Avis orthopédique, Dr. X. Avis Dr. X, Spine Team, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Antalgie adaptée par Dafalgan, Irfen et Tramal en réserve. Examen clinique. RX coude droit. CT coude droit. Avis orthopédique (Dr. X) : ad plâtre BAB fendu à 90 °, hospitalisation en orthopédie pour OP. Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Examen clinique. RX de colonne dorsale : cfr ci-dessous. Antalgiques simples. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant si progression non favorable. Examen clinique. RX de hanche droite + bassin + fémur droit : cfr ci-dessous. Antalgie. Contrôle clinique par Dr. X, orthopédiste, le 02.11.2018 à 8h15. Examen clinique. RX de la cheville et du pied gauches : cfr ci-dessous. Antalgie et AINS. Immobilisation par une attelle Splint Pod. Clexane 0.4 ml/j. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Aircast pendant 6 semaines. AINS et antalgie. Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. RX du genou gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Traitement conservateur. Botte de décharge fendue. Clexane 0.4 ml/j pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX de la main droite : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Nous effectuons une désinfection avec Hibidil aux urgences. Nous effectuons une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par Nacl aux urgences. Suture avec 3 points Ethilon 4-0. Un contrôle de plaie doit être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 7j. Nous conseillons une antalgie simple à paracétamol si nécessaire. Le tétanos est à jour. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main droite : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Nous effectuons une désinfection avec Hibidil aux urgences. Nous effectuons une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par Nacl aux urgences. Suture avec 5 points Ethilon 4-0. Un contrôle de plaie doit être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 7j. Nous conseillons une antalgie simple à paracétamol si nécessaire. Le tétanos est à jour. Examen clinique. RX de la main droite : cfr ci-dessous. Mise en place d'une attelle Edimbourg. Contrôle clinique dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main gauche : cfr ci-dessous. Attelle Edimbourg. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la main gauche : cfr ci-dessous. Syndactylie pendant 10 jours. Contrôle clinique dans 10 jours par le médecin de l'école. Examen clinique. RX de l'épaule droite : cfr ci-dessous. Immobilisation de l'épaule droite dans un gilet orthopédique pour 6 semaines. Contrôle radiologique à une semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de l'index gauche : cfr ci-dessous. Vaccin tétanos remis à jour. Lavage, désinfection, dépôt de l'ongle et suture du lit de l'ongle par 3 points de Vicryl 4-0 et suture de l'ongle par deux points de fixation latérale Ethilon 4-0, tulle bétadiné. Suite en policlinique d'orthopédie lundi 07.10. Ablation des fils à J15. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes.Dafalgan et Irfen 400 mg aux urgences avec amélioration de la symptomatologie. Dafalgan 1 g 3 f/j et Irfen 400 mg 3 x/j pour 5 jours. Arrêt de travail pour 5 jours. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Formule sanguine : cfr annexes. Sédiment urinaire : cfr annexes. Physiothérapie respiratoire. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de thorax : cfr ci-dessous. Poursuivre AINS. Contrôle clinique chez son médecin traitant prévu le 24.10.2018. Entre-temps, en cas de péjoration des symptômes ou apparition de fièvre, conseil de consulter aux urgences. Examen clinique. RX du coude gauche : cfr ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure à but antalgique avec bretelle. Contrôle le 23.10.2018 en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX du doigt 5 : cfr ci-dessous. Prise en charge en policlinique orthopédique pour suite de schéma de traitement de la plaque palmaire (immobilisation en attelle en 8 pour 2 semaines puis deux anneaux de syndactylie D4 et D5 pour 4 semaines avec auto-mobilisation). Antalgie, AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du genou face, profil et axial des rotules : cfr ci-dessous. Vaccin antitétanique fait aux urgences. Exploration. Anesthésie locale à la Xylocaïne 1 % + Bicarbonate. Rinçage abondant au Nacl 0.9 %. Désinfection à la Bétadine. Suture à 7 points Donati avec l'Ethilon 3.0. Pansement à la Bétadine tulle. Avis orthopédique de Dr. X. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec ablation des fils dans 14 jours. Examen clinique. RX du majeur droit : cfr ci-dessous. US du majeur droit : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Anesthésie locale. Elargissement de l'incision au niveau du point d'entrée, mise en évidence et extraction du corps étranger. Rinçage abondant +++. Dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV puis 1 g 2 x/j pour 5 jours. Vaccin tétanos refait ce jour. Mise en place d'un point de rapprochement Ethilon 4 - 0 à retirer dans 15 jours chez le médecin traitant. Prise en charge clinique avec Dr. X à la filière des urgences ambulatoires à 24 h. Immobilisation par une attelle d'Edimbourg. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du pied et cheville gauches : cfr ci-dessous. Immobilisation par une attelle jambière postérieure. Antalgie. Cannes anglaises. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Dispense de sport. Examen clinique. RX du pied/avant-pied gauche : cfr ci-dessous. Bandage. Antalgie. Patient rappelé après le colloque du 23.10 pour un CT du pied gauche, prévu à 11 h 30. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. RX du poignet droit : cfr ci-dessous. Bandage. Antalgie. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant au besoin. Examen clinique. RX du pouce gauche : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Statut vaccinal du tétanos à jour. Avis orthopédique de Dr. X. Exploration sous anesthésie locale à la Rapidocaïne 1 % mettant en évidence une rupture de 80 % du tendon court extenseur du pouce gauche. Prise en charge au bloc opératoire pour suture du tendon du court extenseur du pouce gauche. Zinacef 1.5 g IV aux urgences. Traitement antalgique. Immobilisation dans une attelle palmaire, pouce en extension. Réfection du pansement à 48 h à la filière des urgences ambulatoires, soit dimanche 07.10.2018. Rendez-vous mardi 09.10 à la consultation de Dr. X pour contrôle clinique et prescription d'une attelle auto-stop. Traitement antalgique. Examen clinique. RX du thorax : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. Antalgique. Tramal dû à une intolérance pour les AINS. Consultation chez le médecin traitant pour adapter le traitement antalgique ou les urgences si la progression est non favorable. Examen clinique. RX du 5ème doigt droit : cfr ci-dessous. RX de contrôle post-plâtre : cfr ci-dessous. Attelle Edimbourg plâtrée. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique RX D3 et D4 : Fracture extrémité P3 D3 Attitude : Consilium avec le chirurgien orthopédique Prise en charge au bloc opératoire pour faire un moignon D3 Co-amox 2.2 IV Hospitalisation en orthopédie Examen clinique RX épaule/coude f/p/neer RX Cô f/p bras gauche Avis orthopédique (Dr. X) Traitement aux urgences : • titration de morphine 5 mg Attitude : • hospitalisation en médecine en orthopédie • immobilisation par plâtre • à jeun jusqu'à OP • OP à rediscuter Examen clinique. RX et CT du poignet droit. Attelle du poignet pendant 7 jours. Contrôle clinique dans 1 semaine à la policlinique orthopédique. Examen clinique. RX main gauche : fracture D5 visualisée. Rappel Anti-tétanos aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences Avis orthopédique (Dr. X) : 3 points Prolène 3.0, antibiothérapie. Contrôle de plaie à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Examen clinique. RX standard de la main droite : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez son pédiatre la semaine prochaine. Examen clinique. RX standard de l'épaule droite : cfr ci-dessous. Immobilisation de l'épaule par une bretelle. Contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique orthopédique. Examen clinique. RX standard du genou gauche : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Surveillance clinique. Examen clinique. RX standard du genou gauche : cfr ci-dessous. Bande élastique. Contrôle clinique prévu dans 1 semaine à la policlinique orthopédique. Examen clinique. RX thorax. Traitement symptomatique. Réassurance. Examen clinique. Scanner pied droit : décrit ci-dessous. Attelle plâtrée postérieure. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie en réserve. Contrôle radio-clinique à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Score center 2. Streptotest positif. Penicillin V 1 Mio UI 3 x/jour pour 10 jours. Reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique. Score de Centor : 2. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes en début de semaine. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bactrim 800/126 mg du 18.10 au 20.10.2018 avec première prise aux urgences. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Dafalgan 1 g aux urgences. Ecofenac 75 mg. Fentanyl 75 mg aux urgences. Nexium 40 mg IV. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan 1 g IV, Ecofenac 75 mg IV, Novalgine 1 g, Buscopan 20 mg en IV. Ultrason des voies urogénitales prévu le 18.10.2018 à 13 h 00 avec contrôle clinique. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocyturie. Urotube : cf. annexes. Uvamin 100 mg retard 2 x/jour pour 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.10.2018 pour les résultats d'urotube. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites négatifs, leucocytes 6-10 par champs, sang +++. flore bactérienne +. Contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant. Uvamine 100 mg 2 x/jour pour 3 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Traitement par Gyno-Pevaryl ovule 150 mg 1 fois par 24 h pendant 7 jours. Antalgie par Dafalgan en réserve. Contrôle clinique chez le gynécologue prévu le 15.10.2018. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. Consultation chez Dr. X, gynécologue, après les urgences. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult envoyé. Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/jour pour 5 jours. Contrôle chez le gynécologue traitant. Résultats de l'uriculture à pister. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uvamin 100 mg Retard 3x/jour pour 7 jours. Consultation aux urgences si progression défavorable. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexes. Toucher rectal : sp. Examen clinique. Sédiment urinaire : 6-10 érythrocytes par champ. Laboratoire : cf. annexes. LDH à 699. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Traitement conservateur. Désinfection de la dermabrasion et tétanos à jour. Antalgie et repos. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie en fin de semaine. Refaire le sédiment en policlinique (contusion rénale). Arrêt de travail. Examen clinique. Sédiment urinaire et laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X : Ciproxin 500 mg 2x/j pour 10 jours, Cyclocaprone eff 1 cpr 2x/j jusqu'à l'arrêt de l'hématurie, contrôle lundi prochain avec Dr. X, urologue, si signe de rétention urinaire revient aux urgences. Examen clinique. Sédiment urinaire et laboratoire : cf annexes. Test de grossesse négatif. Contrôle gynécologique le 02.10.2018. Uro CT : cf ci-dessous. Avis de Dr. X, chef de clinique. Poursuite de Furadantine prescrit par le gynécologue. Ad AINS. Examen clinique. Sédiment urinaire. US testiculaire (Dr. X). Explications données au patient. MST Gono/chlamydia (PCR urine) : à pister. Ceftriaxone (gonocoque) 500 mg en 1 injection IM. Attitude : • Retour à domicile • Réassurance • Doxycycline 200 mg/j pendant dix jours • Anti-inflammatoires. Examen clinique. Sous AL, désinfection et lavage abondant de plaie avec suture par Ethilon 5.0. Radiographie : décrite ci-dessous. Vaccin tétanos remis à jour. Immobilisation provisoire par une attelle alu jusqu'à la cicatrisation. Prise en charge en policlinique d'orthopédie car le médecin traitant ne prend pas en charge les plaies. Ablation des fils à J15. Examen clinique. Status neurologique dans la norme. Avis de Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Status neurologique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Test de Schellong. Examen clinique. Status somatique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Avis de Dr. X, psychiatre. Hospitalisation volontaire à Marsens, transfert en ambulance. Examen clinique. Statut vaccinal à jour. Désinfection. Anesthésie locale à la Xylocaïne spray 10 %. Rinçage et nettoyage au NaCl 0.9 %. Suture en un point Donati avec l'éthilon 4.0. Pansement avec l'opsite spray. Antalgie au besoin. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours, avec ablation des fils. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire. Monuril 3 g en dose unique avec instructions données à la patiente. Reconsulter le médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Streptotest : négatif (positif le 31.09.2018). Laboratoire : cf annexes. Co-Amoxicilline 1000 mg cp 2x/j dès le 01.10 pendant 7 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique avec ultrason des tissus mous cervicaux. Examen clinique. Streptotest : négatif. Retour à domicile avec un traitement par Irfen 600 mg per os 3 fois par jour pendant 5 jours, Collunosol spray 3 fois par jour pendant 5-7 jours, Benylin à la codéine 3 fois par jour pendant 5-7 jours. Examen clinique. Streptotest : positif. Laboratoire : cf annexes. Solumédrol 125 mg iv. Ecofenac 75 mg iv. Monotest (Test rapide à la mononucléose). Avis ORL de garde (Dr. X). • Portage asymptomatique. • Pas d'antibiotique. • Traitement symptomatique (Dafalgan + AINS). • Consultation ORL si persistance de symptomatologie après 14 jours. • US de contrôle : Adénopathie du groupe 2. Pas de centre gazeux. Diamètre de 1 cm. Nécrose/abcès. Contenu liquidien encapsulé. Parotide, glande sous-mandibulaire et SCM sp. • Rappel Dr. X : proposition d'un CT des tissus mous du cou. Examen clinique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Suture par 2 points simples sous anesthésie par EMLA gel, bon effet. Pansement stérile. Retrait des fils chez le pédiatre à J5. Examen clinique. Tavegyl 2 mg iv. Observance de 3 heures aux urgences. Xyzal 5 mg 1x/j pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant avec proposition d'effectuer des investigations chez un allergologue. Examen clinique. Téléphone avec Dr. X (ORL de garde) : organiser un contrôle ORL non urgent la semaine prochaine. Pas de prise en charge supplémentaire nécessaire. Retour à domicile avec conseil d'arrêt de sport jusqu'à consultation ORL. Examen clinique. Temesta expidet 1 mg. Laboratoire : cf annexes. Contrôle chez le médecin traitant. Numéro de téléphone du centre psychosocial 026 305 77 77. Examen clinique. Temesta 1 mg aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Consultation au CPP de Bulle si persistance des angoisses. Les contacts sont remis aux patients. Arrêt de travail. Examen clinique. Tentative de réduction par manipulation transrectale sous MEOPA, réduction effectuée avec déplacement immédiat après la levée de pression digitale : réduction stable échouée. Radiographie sacro-coccygien post-manipulation. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hygiène posturale et bouée. Novalgine 1000 mg, Irfen 400 mg et Nexium 20 mg. Contrôle en proctologie le 05.10.2018. Examen clinique. Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne visualisée. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Fucithalmic pendant 10 jours. Antalgie. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Larmes artificielles. Contrôle chez un ophtalmologue. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Rinçage au NaCl 0.9 %. Suivi chez le médecin traitant. Urgences ophtalmologique de l'HFR-Fribourg en cas de péjoration. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Rinçage au NaCl. Arrêt de travail. Ordonnance. Examen clinique. Test de Centor : 2. Streptotest : négatif. Examen clinique. Test de Schellong. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Test du fluorescéine : négatif. Pommade Vitamine A. Pansement. Consultation chez les ophtalmologues le 16.10.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie avec GelLet. Désinfection, champage. Exploration avec bords nets, pas de visualisation des structures profondes. Suture par 2 points au fil d'Ethilon 5.0. Pansement sec. Contrôle de plaie à 48 h chez le médecin traitant de ses parents et ablation des fils à J7. Examen clinique. Tétanos à jour. Anesthésie en bague, désinfection et champage. Exploration de la plaie : pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage au NaCl et 2 points de suture avec fil Ethilon 5.0. Pansement de tulle bétadiné avec attelle alu. Contrôle à 2 jours à la policlinique orthopédique. Ablation des fils à 14 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection et anesthésie locale, excision des berges. Rinçage abondant au NaCl avec Bétadine 700 mL. 1 dose de Co-Amoxicilline 2.2 g iv puis relais per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Immobilisation par pansement Écossais. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48 h. Examen clinique. Tétanos fait aux urgences et 2.2 de Co-Amoxicilline iv. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie avec Fentanyl 50 µg 2x et Dafalgan, Novalgine et Ecofenac. Désinfection avec Bétadine et pansement compressif avec Adaptic. Transfert au CHUV pour la suite de la prise en charge. Il est amené par son patron au CHUV, arrivée confirmée par le service du CHUV. Examen clinique. Toucher rectal : prostate souple et indolore. Examen biologique et sédiment urinaire : cf annexes. Avis du chirurgien de garde. Avis de l'urologue de garde (Dr. X). Cystoscopie le 15.10.2018 à 11 h dans le cabinet de Dr. X. CT abdominal après la cystoscopie (l'urologue va fixer le rendez-vous).Examen clinique. Traitement antalgique. Immobilisation dans une attelle palmaire pouce en extension. Rendez-vous mardi 09.10.2018 à la consultation du Dr X pour contrôle clinique et prescription d'une attelle auto-stop. Examen clinique Traitement aux urgences: • Antalgie • IPP • Co-Amoxi 2.2 g iv 1x Laboratoire sanguin US ciblé aux urgences (Dr X) US voies biliaires (Dr X): à pister Attitude: • hospitalisation en chirurgie générale • ad antibiothérapie • antalgie • à jeun Examen clinique. Traitement de Ciproxine gouttes auriculaires pour 7 jours. Si persistance, contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Traitement local par Terbinafine en poudre pendant 3 semaines, talc pour diminuer la macération de la peau. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Traitement par Dafflon, Irfen, Scheriproct et Metamucil. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 24.10.2018 à 11h00. Examen clinique. Traitement symptomatique Tramal, Oxynorm. Oxycontin à domicile en réserve pour la nuit. Consignes de revoir le dentiste demain matin. Examen clinique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 3 jours. Examen clinique. Traitement topique par Tebinafine crème pendant 3 semaines. Examen clinique. Tramal 50 mg OU aux urgences. Consultation chez le dentiste le 29.10.2018. Examen clinique. Ultrason abdominal complété : décrit ci-dessous. Operation prévue pour bypass gastrique en janvier prochain. Contrôle chez le chirurgien pour discuter de l'ultrason avant l'intervention précitée. Examen clinique. Ultrason de la jambe gauche : décrit ci-dessous. Patient vu par le Dr X, orthopédiste. Glace, antalgique, anti-inflammatoires. Tramal en réserve. Bande élastique des orteils à mi-cuisse. Contrôle à la policlinique d'orthopédie avec le Dr X. Examen clinique. Urotube avec E. Coli sensible à la Ciprofloxacine. Poursuivre avec l'antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant après la fin du traitement. Examen clinique. Urotube avec E. Coli sensible à la nitrofurantoïne. Contrôle chez le médecin traitant à distance de l'épisode infectieux. Examen clinique. Urotube: cf annexe. Antalgie en réserve. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Urotube en cours : cf. annexes. Poursuite du traitement par Ciproxine selon schéma de traitement déjà rétabli : Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours avec suite chez le médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique dans une semaine. Examen clinique. Urotube, hémocultures. Rocéphine iv 2 g/jour du 19.09 au 24.09.2018 puis Ciproxine 500 mg - 2 x/jour du 25.09 au 04.10.2018. Examen clinique US abdominal le 02.10.2018 ASP le 02.10.2018 Examen clinique. US abdominal le 31.10.2018 à 11h : cfr ci-dessous. Examen clinique. US demandé en ambulatoire. Consultation en au secteur ambulatoire des urgences pour résultats. Examen clinique. US tendon d'Achille (Dr X), explications données au patient. Avis orthopédique (Dr X): décharge complète. VacoPed à 30°. Prévoir opération avec Team Pied. Proposition: • Rendez-vous Team Pied la semaine prochaine. Le patient sera convoqué. • Antalgie selon besoin. • Décharge complète et VacoPed à 30°. • Clexane prophylactique, explications données au patient. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Fermeture primaire par Ethilon 4-0 (2 points). Contrôle clinique à 48 h chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Examen clinique. Voies aériennes libres. Anesthésie sous MEOPA et tentative de retirer l'objet étrange avec échec. Contact avec l'ORL le Dr X : il reverra la patiente dans son cabinet le matin du 31.10.2018. Examen clinique. 2 lavements : sans résultat. Extraction manuelle d'un fécalome d'environ 1 kg. Movicol 1 sachet 2x/j. Laxoberon 10 mg 2x/j. Contrôle clinique chez le médecin traitant au cours de la semaine prochaine. Examen clinique 4 points de suture simple Ethilon 3-0 CT-scan cérébral natif (Dr X) : pas d'hémorragie ni de fracture. Examen clinique Rassurant. Réassurance. Pantoprazol 40 mg 1x/jour pour 3 semaines. Alucol gel en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explication donnée). Examen clinique Laboratoire IRM du 10.10.2018 Avis neurochirurgie (Dr X) : ad hospitalisation en orthopédie avec surveillance neurologique, antalgie. US vésical aux urgences : pas de globe vésicale Hospitalisation en orthopédie pour suite de la prise en charge. Examen complémentaire effectué après explications du médecin : Laboratoire (FC, CRP, créa) sp. Examen complémentaire effectué après explications du médecin : Sédiment urinaire : propre. Proposition de traitement par Vesicare (à revoir avec le médecin traitant). Recommandation d'un suivi gynécologique. Examen de base de médecine palliative : Dr X, Dr X le 19.09.2018 Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (interventions conseils et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), physiothérapeute, ergothérapeute, service de liaison (travail social), aumônier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr X, le 12.10.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), ergothérapeute, service social, physiothérapie, psycho-oncologue Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr X, le 25.09.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), service de liaison/social, physiothérapie, ergothérapie, aumônier Examen de laboratoire Spot urinaire Hydrochlorothiazide en pause Contrôle de natrémie à distance et si aggravation, arrêt Tramal Examen effectués avec explications données au patient. Radiographie du thorax : bout de Picc-Line au niveau de la jonction sous-clavière-veine cave supérieure. Avis radiologique (Dr X) : injection de quantité de liquide jusqu'à 100 ml en pression faible possible, poursuite antibiothérapie sur le weekend, contrôle de positionnement du Picc-Line la semaine prochaine pour éliminer sa présence dans un vaisseau collatéral. Rendez-vous chez le Dr X le jeudi 08.11.2018 à 11h00. Examen effectués expliqués au patient par le médecin. US aux Urgences (Dr X), le 02.10.2018 : kyste d'aspect liquidien, sans septas. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision longitudinale dans le sens des plis de la peau sur l'ancienne cicatrice permettant l'évacuation de 10 cc de pus, rinçage abondant au NaCl et mise en place d'une mèche bétadinée. Exploration de la cavité de l'abcès avec sonde boutonnée. Avis ORL le 02.10.2018 : drainage aux urgences ce jour et suivi ORL à J7. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Consultation en ORL le mardi 09.10.2018 à 08:45 prévue. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24H le 03.10.2018. Examen et toucher rectal. Avis chirurgical (Dr X) : Attitude : • demande de convocation à la consultation de proctologie par consilium. • consignes d'hygiène et de surveillance données (douche après chaque selles). Examen gynécologique spécialisé le 07.10.18 Examen histo-pathologique : confirmation d'une tumeur à cellules géantes enlevée en entier. Examen histo-pathologique : confirmation d'une tumeur à cellules géantes. Excision in toto. Examen de laboratoire comprenant une recherche dans les urines pour chlamydia, gonorrhée et des toxiques, recherche sanguine pour hepC, HIV et syphilis. Frotti de pénis, de la base du pénis, du scrotum et de l'anus, avec frotti pour recherche de l'ADN sur marge anale. Examen neurologique : syndrome du tunnel carpien bilatéral. Examen neurologique dans la norme. Avis ORL Dr. X : rendez-vous en consultation ambulatoire ORL le 13.10.2018 à 10h30. Si péjoration, consulter en urgence. Examen neurologique dans la norme. Rinçage, désinfection de la plaie sous anesthésie locale, suture par 5 points de Prolène 5.0 en superficie, et 1 point en profondeur avec Vicryl 3.0. Pansement sec et propre. Contrôle de la plaie à 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils entre J5 et J7 chez le médecin traitant. État vaccinal à jour. Radiographie coude gauche : pas de fracture objectivée. Feuille de surveillance TC donnée au patient. Arrêt de travail. Traitement antalgique si douleur. Examen neurologique. Désinfection Hibidil, anesthésie locale par Gel Let. Suture par 2 points 5.0. Tétanos à jour. Ablation de fils à J7 chez le médecin traitant. Feuille de surveillance neurologique donnée à la mère du patient. Examen neurologique et toucher rectal. Attitude/proposition : • Retour à domicile avec antalgie. • Proposition d'organiser une IRM en ambulatoire (le patient contactera son médecin traitant dès que possible à cet effet) et d'adresser le patient en consultation de la Team Spine si nécessaire. • Consignes de se présenter en urgence en cas d'apparition d'un déficit neurologique, de fièvre ou de péjoration des douleurs malgré l'antalgie. Examen neurologique Laboratoire - aligné Avis de Prof. X - surveillance aux urgences Examen neurologique non déficitaire. Avis du Dr. X, de médecine interne. Avis du Dr. X, chirurgien. Feuille de surveillance neurologique donnée au patient. Examen neurologique normal à 48h. Consigne de surveillance au patient. Examen neurologique normal. Pas de critère pour un CT cérébral. Mise en place de 4 agrafes. Instructions données au patient et aux proches, concernant un trauma crânien avec conseil de consulter si symptomatologie décrite présente dans les 24 à 48 heures. Repos avec certificat d'arrêt de travail de 2 jours. Antalgie par Dafalgan et contrôle pour ablation des agrafes à J 5-7 chez le médecin traitant. Examen neurologique normal Laboratoire ECG Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) Sédiment urinaire ETT le 17.10.2018 Introduction de statine Introduction de bêta-bloquant Prescription de Temesta en réserve Mesure de la tension artérielle sur 24h le 23.10.2018 Dosage des métanéphrines plasmatiques : en cours Prise en charge psychologique recommandée Examen neurologique normal Laboratoire ECG Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour surveillance avec IRM le 16.10.2018 vu allergie ou PCI. • Switch Aspirine pour Plavix. • Discuter avec les neurologues de la suite de PEC. Examen neurologique : ROT vifs sans exagération Laboratoire le 23.10.2018 : Vit B12, ferritine et TSH dans la norme, acide folique diminué à 3 ng/ml ECG : RSR 50/min, axe normal, pas de BAV, QRS fin Substitution de l'acide folique pendant 4-6 semaines, à réévaluer par le médecin traitant. Examen neurologique sans particularité hormis faiblesse du membre supérieur gauche connue dans le contexte de sa fibromyalgie. Laboratoire. Antalgie et traitement par Zomig et Aspegic aux Urgences. Retour à domicile avec antalgie. Examen neurologique sans particularité. Attitude : • IRM en ambulatoire (Mme. Y sera convoquée), questionnaire de sécurité rempli. • Consultation neurologique prévue en ambulatoire chez le Dr. X le 12.11.2018. • Proposition de réalisation d'un bilan biologique ciblé à votre consultation (dont bilan vitaminique et fonction thyroïdienne). Examen neurologique sans particularité. Attitude : • traitement symptomatique. • arrêt de travail. • si persistance, discuter la réalisation d'un CT lombaire. Examen neurologique. Avis chirurgical du Dr. X. Surveillance neurologique à la maison. Examen neurologique. Laboratoire : cf. annexes. Réévaluation par le médecin traitant en ambulatoire. Examen neurologique. Traitement symptomatique. Consulter chez le médecin traitant pour discussion d'une IRM si besoin. Examen neuropsychologique le 27.09.2018. Consilium psychiatrique le 04.10.2018. Examen ORL ce jour aux urgences : tympans calmes. Traitement symptomatique. Examen physique : Centor 3 points. Streptotest : positif. Amoxiciline 750 mg 3x/jour pendant 7 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique : pas de déficit sensitivo-moteur de l'axillaire, musculo-cutané, radial, médian et cubital. Radiographie épaule droite : sans Bankart, sans Hills-Sachs. Réduction par rotation externe et selon Milch sous morphine 3 mg et Midazolam 2.5 mg. Gilet orthopédique. Radiographie de contrôle. Antalgie en réserve. Avis orthopédique. Examen physique : sans laxité, sans bâillement. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique et anamnèse ciblée. Avis neurochirurgie (Dr. X) : • traitement anti-inflammatoire par Dexaméthasone avec chemin dégressif sur une semaine. • traitement antalgique. • arrêt de travail. • convoquer la patiente pour une consultation Team Spine dans dix jours. • conseils de reconsulter les urgences en cas de parésie. Examen physique. IRM abdominale : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Laboratoire avec marqueurs tumoraux (AFP, CEA, CA 19.9, CA 125) et sérologies pour l'échinococcose : cf annexes. Cas à discuter avec le Prof. X (CHUV). Suite de prise en charge chez le Dr. X, rappeler le 29.10.2018. Examen physique. Laboratoire avec recherche HIV et facteurs anti-nucléaires : cf annexes. Prélèvement local. Terbinafine crèmes 2x/jour jusqu'à la résolution des symptômes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 23.10.2018 à 9h45. Examen physique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Antalgie en réserve. Pansement simple. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie du 2ème doigt gauche : décrite ci-dessous. Désinfection. Anesthésie en bague. Exploration de la plaie. Rinçage. Suture par 3 points simples par Ethilon 5-0. Pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours. Examen physique. Radiographie du 2ème orteil droit : décrite ci-dessous. Syndactylie des doigts 2-3. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographies de la main gauche et du genou droit : décrites ci-dessous. CT-scanners de la main gauche et du genou droit : décrits ci-dessous. Main : attelle plâtrée de type Édimbourg (90° MCP, 45° poignet) en prenant les 4ème et 5ème rayons. Genou : attelle jeans 0°. Clexane thrombo prophylactique. Marche en charge selon douleurs. Antalgie en réserve. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 23.10.2018. Examen physique. Ablation des fils. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Anesthésie par Gel Let. Désinfection, anesthésie loco-régionale avec 2.5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie et rinçage, suture par 3 points simples avec fil d'Ethylon 4.0, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à 48h chez le médecin traitant et ablation des fils chez le médecin traitant dans 12-14 jours.Examen physique. Antalgie aux urgences. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. CT abdomen natif : cfr ci-dessous. Avis chirurgical de Dr. X. US abdominal complet le 08.10.2018. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant avec éventuel suivi orthopédique si besoin. Examen physique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le Dr. X, orthopédiste, le 02.11.2018. Examen physique. Antalgie par oxybucaïne topique. Test par fluorescéine. Extraction du corps étranger. Floxal pommade 2x/j pendant 3 jours. Contrôle chez un ophtalmologue à fixer par le médecin traitant. Examen physique. Avis du Dr. X, chirurgien. Ialugel 2-3x/jour. Sirop de glycérine 2-3x/jour. Contrôle clinique chez le Dr. X dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen physique. Cettalerg. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Constat de coup. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Désinfection, anesthésie en bague avec 5 ml de Rapidocaïne 1%, exploration et rinçage de la plaie, suture par 4 points simples avec du fil d'Ethylon 5.0. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 12 jours. Arrêt de travail. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 1 ml, suture par 2 points avec Ethilon 5/0, pansement Opsite spray. Antalgie en réserve. Tétanos à jour. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen physique. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 3 ml, exploration et rinçage de la plaie, suture par 2 points simples avec Ethilon 5/0, pansement. Rappel anti-tétanique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans 10-12 jours. Examen physique. Désinfection de chaque lésion. Immobilisation par attelle Edimbourg de la main droite. Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/j pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 21.10.2018. Arrêt de travail. Examen physique. Désinfection, pose de compresse et pansement avec Ialugel plus. Rappel anti-tétanique. Antalgie en réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.10.2018. Arrêt de travail. Examen physique. Désinfection, pose de compresse pansement avec Ialugel plus. Antalgie en réserve. Contrôle et suivi chez le médecin traitant en cas de non disponibilité de médecin traitant, prise en charge à la filière des urgences ambulatoires le vendredi 05.10.2018. Examen physique. Désinfection. Anesthésie loco-régionale. Exploration de la plaie. Rinçage. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement simple. Rappel anti-tétanique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 48 h. Ablation des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. Examen physique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Minerve rigide. Radiographie cervicale trois incidences et nez profil. Ablation de la minerve. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne 1% 5 ml, exploration de la plaie et extraction de débris (crépit), rinçage abondant, suture par 3 points simples de Daflon 6.0, pansement simple. Vaccin anti-tétanique à confirmer, si pas à jour, contrôle chez le médecin traitant. Prophylaxie antibiotique par Dalacin 300 mg 3x/jour pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez un ORL dans la semaine à fixer dans la semaine. Contrôle chez le médecin traitant à fixer par la patiente. Arrêt de travail. Examen physique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Adalat 30 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. Observation aux urgences pendant 3 h. Nous proposons un contrôle clinique chez un neurologue avec IRM cérébrale en ambulatoire. Arrêt de travail. Examen physique, ECG : cfr annexes. RX thoracique : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. ECG : cfr annexes. Surveillance pendant 1 h 30. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle chez un gynécologue et/ou urologue à fixer par la patiente. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle clinique +/- biologique à la filière des urgences ambulatoires le 04.10.2018 à 10 h. Arrêt de travail. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.10.2018 avec CT-scan abdominal. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 11 mg/L, leucocytes 6 G/l, créatinine 67 µmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Négatif pour leucocytes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Antalgie aux urgences par Ecofenac et Novalgine. Lavement par Practomil. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 17.10.2018. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. PCR entéro-bactérienne : négative. Poursuite de l'antalgie et du Bioflorin comme prescrit. Contrôle chez Dr. X comme prévu. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite de l'immobilisation par attelle d'Edimbourg et bretelle antalgique. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 23.10.2018. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.10.2018 à 11 h. Arrêt de travail. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.10.2018. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie aux urgences. Lavement par FrekaClyss puis Practomil. Movicol pendant 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Movicol 1 fois par jour pendant 3-4 jours, Dafalgan en réserve. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection, incision, drainage, prélèvement bactériologique, rinçage, pose d'une mèche, pansement simple. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 02.10.2018 à 17 h. Examen physique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. La patiente est adressée à Dr. X, gynécologue, pour suite de prise en charge. Examen physique. Laboratoire : cfr annexes. Avis orthopédique de Dr. X. Changement de pansement. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 22.10.2018 à 9 h 30. Examen physique. Laboratoire : cfr annexes. Désinfection, exploration de la plaie, rinçage et débridage sous 1 ml de Rapidocaïne 1%, désinfection, pose de tulle bétadiné. Immobilisation par attelle d'Edimbourg et bretelle. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j PO pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Rappel anti-tétanique. Déclaration de morsure de chien. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 21.10.2018. Examen physique. Laboratoire : cfr annexes. Prélèvement des selles. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 25.10.2018. Examen physique. Laboratoire et sédiment urinaire : cfr annexes. RX de l'abdomen : cfr ci-dessous. Buscopan aux urgences. Lavement. Avis chirurgical de Dr. X. AINS + Pantozol. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec US abdominal le 22.10.2018 à 10h. Examen physique Laboratoire ECG Radio thoracique et colonne thoracique Test de Schellong : positif Antalgie en réserve Contrôle chez le MT Examen physique. Lasègue positif à 70°. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Panotile pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Primperan aux urgences. Continuer Betaserc. Antalgie en réserve. Contrôle chez l'ORL le 05.10.2018 comme prévu. Examen physique Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Botte plâtrée fendue. Thromboprophylaxie par Clexane. Antalgie en réserve. La patiente sera contactée par Dr. X, orthopédiste et se rendra en contrôle chez lui le 23.10.2018 pour suite de prise en charge. Examen physique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Botte plâtrée fendue. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Clexane thromboprophylaxique. Antalgie en réserve. Prise en charge chirurgicale le 19.10.2018 à 08h00. Examen physique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Consulter en policlinique d'orthopédie si persistance des douleurs. Examen physique. Radiographie de l'index droit : décrite ci-dessous. Attelle aluminium avec 20° de flexion de l'interphalangienne proximale. Antalgie en réserve. Contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie doigt : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Bande élastique à but antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique à but antalgique et bretelle. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans à 20°. Clexane 40 mg sous-cutanée. Antalgie en réserve. Contrôle chez Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen physique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Schellong test. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique à but antalgique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Réfection de pansement. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 20.10.2018. Examen physique. Réfection de pansement. Contrôle clinique chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Contrôle post-opératoire prévu mi-novembre à la consultation de Dr. X. Examen physique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. Bande élastique. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. RX de la main gauche et du genou droit : cfr ci-dessous. Désinfection, anesthésie locale par 3 ml de Rapidocaïne 1%, suture par 1 point simple avec Ethilon 3/0, pansement simple. Antalgie en réserve. Contrôle clinique et ablation du fil à 14 jours chez le médecin traitant. Examen physique. RX de l'avant-bras gauche : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. RX du genou : cfr ci-dessous. Attelle jeans 20°. Clexane 40 mg sc 1x/j. Antalgie en réserve. Contrôle orthopédique chez Dr. X à fixer par le patient dans 1 semaine. Examen physique. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Bande élastique à but antalgique. Antalgie en réserve. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. RX du genou droit : cfr ci-dessous. Constat de coup. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. RX du majeur droit. Immobilisation par attelle en aluminium avec 30° de flexion de l'interphalangienne proximale. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen physique. RX thoracique : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen physique. RX thoracique et épaule : cfr ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Scanner du massif facial : décrit ci-dessous. Soins de bouche. Antalgie en réserve. Contrôle chez un dentiste dès que possible. Arrêt de travail. Examen physique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrofurantoïne 100 mg cp 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen physique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Consultation urologique à organiser par le médecin traitant. Examen physique. Temesta en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Transmission des résultats (dépistage HIV). Prélèvement local. Pevisone crème 2x/jour pour 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen physique. Valtrex 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours. Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen radiologique du jour montre que la fracture est consolidée et il n'y a pas de signes en faveur d'une nécrose. Examen rassurant. Attitude : Antalgie. Consultation en ambulatoire en ORL. Examen rassurant. Bilan radiologique : pas de fracture visualisée (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, arrêt de travail, physiothérapie, bretelle à visée antalgique. Suite de prise en charge en orthopédie Team Urgences à 10 jours. Le patient sera convoqué. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG. Laboratoire. US abdomen supérieur (Dr. X) : pas de calcul biliaire, pas d'obstruction biliaire. Foie normal. Propositions : • Pantozol 40 mg 2 fois par jour pour 2 semaines • Buscopan en réserve • Prévoir Gastroscopie en ambulatoire • Représentation en cas de péjoration ou de non-amélioration Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • Laboratoire Pantozol avec bonne évolution clinique : EVA à 0/10. Retour à domicile avec traitement par Pantozol. Consultation chez le médecin traitant dès la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Examens avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Sédiment urinaire sans particularité (environ 600 ml d'urine) • Radiographie thorax : pas d'infiltrat, ni d'épanchement. Proposition : • après discussion avec les filles de la patiente, retourne à l'EMS. • rediscuter l'adaptation du traitement avec le médecin traitant. • recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatique, pancréatique et biliaire normaux. • ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, axe normal, QRS fins, segment ST isoélectrique, bonne transition de l'onde R en précordiale. Explication des consignes hygiéno-diététiques. Traitement d'épreuve par IPP. Suivi clinique chez médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • CT cérébral et colonne cervicale (Dr. X) : pas d'hématome ni fractures. • traitement symptomatique Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG : fréquence cardiaque 68/minute, P 102 ms, PR 140 ms, QRS 80 ms, QT 376 ms, QTc 400 ms, axe gauche. • CT cérébral et colonne cervicale • radiographie coude droit, épaule gauche, colonne lombaire : pas de fracture. Traitement aux urgences : • 1e consultation : Dafalgan 1g et Tramal 20 gtts • 2e consultation : Paracétamol 1g, Morphine 10 mg po Propositions : • traitement antalgique et myorelaxant • reconsulter le médecin traitant si persistance des douleurs Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire sanguin. • ECG. Manoeuvre de Valsalva modifiée. Surveillance scopique aux urgences Retour à domicile avec explications des manoeuvres. Examens avec explication donnée par le médecin : • test de grossesse urinaire négatif. • ECG : normocarde sinusal, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie aiguë ou chronique. • Schellong : sans particularité. Arrêt de travail pour la journée. Examens avec explication donnée par le médecin : • test de Schellong : négatif. • ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Discussion avec la famille de la patiente et la patiente, en regard de la clinique rassurante et des examens para-cliniques sans anomalie notable, le contexte anxieux est mis en avant durant la consultation en accord avec la patiente et sa famille. Conseil de réévaluer avec son médecin traitant pour bilan biologique à la recherche d'une carence ionique, vitaminique ou ferrique en faveur de l'asthénie présentée par la patiente. Conseil donné d'une cure vitaminique par Berocca Plus (vu avec la mère de la patiente). Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : CRP 82, Lc 43 avec 19.5 DG, lactates 2.4. Sédiment urinaire. Radiographie thorax. Paires d'hémocultures prélevées. Sédiment urinaire. Urotube à pister. Traitement aux urgences : • hydratation iv 1000 ml/2h • antalgie selon protocole • Rocéphine 2 g IV • CT abdominal : iléus paralytique avec des niveaux dans l'estomac et le long des anses grêles, pas de saut de calibre, pas de colite, pas de diverticule, pas de saignement, pas de liquide libre intra-abdominal • sonde naso-gastrique à prévoir si vomissement Transfert à l'hôpital Daler (vu avec le Dr. X) Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 81, Lc 16G/L. Urines : Lc ++++, sang +++. Nitrites négatifs. • Cultures : en cours (copie au médecin traitant) • PCR Chlamydia et Gonocoques : en cours (copie au médecin traitant) Ciprofloxacine 500mg 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle à 4 jours chez le médecin traitant avec adaptation antibiotique si nécessaire en fonction des cultures et PCR. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : trop 7 (H0), (H3) 7. ECG. Radiographie du thorax. Avis neurologique (Dr. X) le 29.10.2018 : observation aux urgences pour avis neurologique demain. Avis neurologique le 30.10.2018 (Dr. X/Dr. X) : le 30.10.2018 : IRM cérébrale et colonne cervicale à prévoir dans la journée. Attitude : • IRM cérébrale et colonne cervicale aujourd'hui à 15h15. • pister les résultats avec le neurologue de garde Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : Tropo H0 =6, Tropo H1 = 4. ECG : sinusal, régulier, sans trouble de la conduction, repolarisation précoce du jeune, pas de bloc de branche droit et gauche. Radiographie thoracique. Pantozol 40 mg. Retour à domicile. Traitement d'épreuve par IPP. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille +/- évaluer l'intérêt d'une FOGD en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : TSH à 1.5. ECG. Radiographie du thorax. Sédiment. US carotide et jugulaire gauche : pas de thrombose, pas de dissection, sans particularité, Doppler normal. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire sanguin. ECG. Oxygénothérapie. Immobilisation. CT scan cérébro-cervical. Avis neurologique Dr. X. Attitude : • augmentation posologie Lamictal • Introduction Urbanyl • Lamotriginémie : à pister Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire sanguin. ECG sans particularité. CT scan cérébro-carotidien sans particularité. Retour à domicile. Réassurance. Consultation ORL demain 11.10.2018 (consilium fait). Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. ECG : supportable au dernier ECG. Avis neurologue (Dr. X/Dr. X) : clinique pour origine périphérique. Avis ORL (Dr. X) : clinique de vertige paroxystique positionnel bénin, manoeuvres de Semont effectuées et expliquées, la patiente sera convoquée dans 2 semaines en ORL pour suite de prise en charge. Réassurance et d'entente avec la patiente, retour à domicile. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. Sédiment urinaire. Uriculte. Prolongation de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours (jusqu'au 31.10.2018). Examens avec explication donnée par le médecin : ECG 1 : rythme sinusal régulier à 76 battements par minute. ECG 2 : bigéminisme. ECG 3 : fibrillation auriculaire à 157 battements par minute. Laboratoire. Magnésium 5 gr en 1 heure. Avis cardiologique (Dr. X) : introduction d'un béta-bloquant et poursuite du Flécaïnide en réserve. Attitude : • contrôle chez le Dr. X la semaine prochaine • pas d'indication à une anticoagulation orale • adaptation du traitement anti-arythmique Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : CRP 125 mg/l, leucocytes 8.6 g/l. ECG Urines : leucocytes 11-20/champ, érythrocytes 11-20/champ, flore bactérienne +++, cellules épithéliales ++, nitrite négatif. Hydratation i.v. Ciprofloxacine 2x500 mg/j per os du 01.10.2018 au 05.10.2018. Contrôle clinique et biologique aux urgences le 02.10.2018 à 11h. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : troponine sans dynamique à la hausse à H1, ECG. Radiographie thorax. Propositions : • antalgie simple • re-présentation en cas de péjoration ou non-amélioration (proposition discutée avec le patient et son fils) Examens avec explication donnée par le médecin. Laboratoire : 3 trains de troponines : pas de cinétique, D-Dimère et LDH dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier, extrasystoles auriculaires. Radiographie thorax : sans particularité. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre, pas d'anévrisme de l'aorte abdominale, pas d'épanchement péricardique. Observation d'extrasystole auriculaire suivies de pauses sinusales au scope. Attitude : • retour à domicile • proposition au médecin traitant d'organiser un rendez-vous chez le cardiologue traitant avec réalisation d'un test d'effort et d'un Holter si nécessaire. • patient averti de reconsulter si nécessaire (explications données) • Examens avec explication donnée par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire : leucocytes, pas de nitrite, pas de sang. Urotube. PCR pour chlamydia et gonocoque dans les urines. Attitude : • Ceftriaxone 500 mg im aux urgences. • Doxycycline 100 mg 2x/j pendant 10 jours (explications données de ne pas s'exposer au soleil). • contrôle au secteur ambulatoire le 26.10.2018 pour contrôle clinique, résultats IST et urotube. • patient averti de reconsulter les urgences en cas de critère de gravité (explications données). • Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal, spike en regard du S (QRS), pas de SCA. • laboratoire : troponines négatives, pas de cinétique, CK-MB négative. • radiographie thorax : pas de déplacement de sonde de défibrillateur. Téléphone avec le Dr X : pas présent physiquement à l'HFR et pas de garde. Avis cardiologique de garde (Dr X) : • ECG envoyés au cardiologue • cinétique des douleurs ne correspondant pas à un défaut de CCM • pas d'indication à une hospitalisation au consilium cardiologique en urgence. Retour à domicile le 24.10.2018 selon avis médical. Le patient consultera ambulatoirement en cardiologie le 25.10.2018 (patient doit prendre rendez-vous). • Examens avec explications données par le médecin : • ECG. • Laboratoire sanguin. • Troponine T0 11 T1 11. Adalat 20 mg po 1x. • Radiographie thorax f/p cardiomégalie, reste sans particularité. Retour à domicile, réassurance, traitement avec Adalat retard 20 mg en réserve. Rendez-vous chez le médecin de famille. • Examens avec explications données par le médecin : ECG : bloc de branche droit (connu). Laboratoire : trop H0 : 7, H1 : 7, D-dimère négatifs, reste sans particularité. Radiographie thorax : émoussement récessus costo-diaphragmatique gauche. CT thoracique : multiples adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales ; la plus grande mesurant 30 x 18 mm dans le hile pulmonaire droit, associées à des épaississements nodulaires/micronodulaires sous-pleuraux et sissuraux, évoquant en premier lieu une sarcoïdose de stade 2. Avis cardiologique (Dr X/Dr X) : pas d'investigation cardiologique supplémentaire. Avis pneumologique (Dr X/Dr X) : ad bronchoscopie. Aux urgences : • Aspirine 500 mg iv • Nitro caps Attitude : • retour à domicile • bronchoscopie en ambulatoire (rendez-vous pour fonctions pulmonaires, anesthésie, et bronchoscopie donnés au patient) • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données) • Examens avec explications données par le médecin : Laboratoire : sans particularité. Urines : négatives. Radiographie thorax : sans particularité. Radiographie main et épaule gauches : sans particularité. CT colonne (commentaire oral Dr X) : sans particularité. Retour à domicile. Antalgie. Bretelle pour le membre supérieur gauche. Contrôle chez le médecin traitant selon évolution. Consignes de reconsultation. • Examens biologiques. • Examens biologiques perturbés. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Bilan sanguin. Sédiment urinaire. Sonde urinaire (750 ml d'urine dans la vessie), le patient doit prendre contact avec son urologue traitant pour organiser l'ablation de la sonde. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Coprocultures en cours. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT total body : pas d'hémorragie cérébrale ni intra-abdominale, pas de fracture notamment des vertèbres. Laboratoire. RX genou, cheville, main droite : pas de fracture visualisée. Soins de plaie locaux. Feuille de surveillance post TCC remise à la mère du patient avec consignes de reconsultation. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Dafalgan 1 g, Tramal 50 mg et Buscopan 10 mg : amélioration des symptômes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT abdominal (Dr X) : coprostase côlon ascendant droit. Reste sp. Avis chirurgien (Dr X) : coprostase côlon ascendant droit. Traitement par Moviprep 1-2 L sur 1 jour. Proposition de traitement par Moviprep 1-2 L sur 1 jour puis, poursuite traitement par Movicol 1 x/j. et Perenterol 1-2 x/j. Organiser suite des investigations pour douleur abdominale chronique chez son médecin traitant. Recommandation de reconsulter si péjoration des symptômes (explications données aussi à l'épouse du patient). • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : bradycardie sinusale à 45 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation, PR 200 ms. Laboratoire. Sédiment urinaire. Ultrason aux urgences (Dr X + Dr X) : Murphy négatif, 3 calculs visibles dans la vésicule, paroi non épaissie. Pas d'argument pour nouvel épisode de colique biliaire. Retour à domicile avec traitement épreuve IPP. Au vu de l'âge, en l'absence de facteur favorisant de gastrite, nous recommandons l'organisation d'une oeso-gastro-duodénoscopie en ambulatoire. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal, normocarde, régulier, axe normal, P de morphologie et durée normales, PQ physiologique, QRS durée normal, sus-décalage millimétrique en inférieur, repolarisation précoce en V2, QT en norme. Laboratoire : CK-MB 22, CRP < 5, Troponine T 4, Leucocytes 4.7. Traitement symptomatique. Reconsulter si persistance ou péjoration des symptômes. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins avec un axe évalué à environ 10°. QT corrigé évalué à 430 msec, pas de trouble de la repolarisation. Bon contrôle des douleurs avec antalgie simple et Temesta 0,5 mg. Retour à domicile avec antalgie simple. Suite de prise en charge par le médecin traitant avec discussion à l'indication d'un traitement d'épreuve par IPP. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : superposable à l'ECG du 01.10.2018. Rythme sinusal, 46 bpm, pas de décalage du segment ST. Test de Schellong : positif. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas d'augmentation des CK ou des lactates. D-dimères sp, FSC aligné. Retour à domicile et suite des investigations avec Tilt test prévu le 08.11.2018. Contrôle avec le médecin traitant en vue d'un éventuel contrôle ORL. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. RX thorax. Alucol gel. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 1 semaine. Discussion d'un bilan cardiaque en ambulatoire avec ultrason et ergométrie chez un cardiologue. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Radiographie du thorax : sp. Stop Cymbalta. Électrolytes et TSH dans la norme. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, lipases dans la norme, BHCG sérique négatif. Stick et sédiment urinaires : dans la norme. BHCG négatif. Bonne réponse des douleurs à l'antalgie simple. Prescription de laxatifs à domicile pour atteindre une selle chaque un à trois jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Trop nég. ECG : fréquence cardiaque 66/min. régulier, P 104 ms, PR 150 ms, QRS 76 ms, QT 372 ms, QTc 392 ms, axe gauche. RX thorax : pas d'épanchement ni infiltrat. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant pour discuter d'un bilan cardiologique avec test d'effort.Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troubles électrolytiques (cf diagnostics secondaires). Gazométrie artérielle : hypoxémie légère, pas de lactate. ECG. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X, appel téléphonique) : examen dans la norme. Avis Dr. X (neurologie) : ajout du dosage de la prolactine sur le laboratoire. Suspicion d'une crise d'épilepsie jusqu'à preuve du contraire. Consultation neurologique avec EEG en ambulatoire. Pas de couverture anti-épileptique. Contre-indications à la conduite. Retour à domicile et le patient sera convoqué à la consultation de neurologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à débuter une thérapie d'immunoglobuline iv en urgence en raison de l'absence de symptôme moteur, réflexes hypovifs aux membres inférieurs mais conservés et stabilité de la dysesthésie depuis la majoration du traitement de Prednisone. Si aggravation et apparition de symptômes moteurs, la patiente reconsultera pour traitement en urgence. Proposition d'éventuellement introduire un traitement par immuno-suppresseur autres que corticoïdes. Continuer corticothérapie au même dosage jusqu'à lundi avec contact chez le médecin traitant. Contrôle et consultation chez le médecin traitant (la patiente prendra rendez-vous). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : sp. Sédiment urinaire : sp. Avis infectiologique : pas de signe d'infection. Téléphone avec gynécologue de garde : aucune indication à une consultation gynécologique en raison d'un contrôle normal il y a 10 jours. Contrôle chez son médecin traitant le 22.10.2018 (celui-ci est en vacances jusqu'au 19.10.2018). Arrêt maladie jusqu'au contrôle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : Tn 0 : 12 ng/l, Tn 1 : 10 ng/l, Tn 3 : 8 ng/l ; pas de trouble électrolytique ; TSH sp. ECG. Retour à domicile. Holter à organiser par la patiente avec cardiologue ambulatoire. Consignes de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : trop H0 : 4 ; trop H1 : 4 : pas de cinétique. ECG : sus-décalage < 1mm en dI, AVL (superposable au comparatif). Gastroscopie en ambulatoire. Traitement IPP d'épreuve. Discuter test d'effort en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : troponines H0 à 12ng/l, H1 à 11ng/l, d-dimères 4'160ng/ml, pas de syndrome inflammatoire. ECG superposable aux précédents. Radiographie thoracique : sp. CT thoracique protocole aorte (commentaire oral Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire. Signes d'insuffisance cardiaque. Probable séquelle ischémique sous-endocardique de l'apex du ventricule gauche, avec altérations athéromateuses de l'artère coronaire gauche, sous réserve d'un CT non dédié. Retour à domicile et contrôle chez son médecin traitant prévu pour le 30.10.18 avec organisation d'une ergométrie chez un cardiologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire sanguin : troponines négatives, pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères 740 (MedHome). ECG sp. CT thoracique (Dr. X) : minime embolie au départ d'une branche sous-segmentaire en regard du lobe postéro-basal, pas de signe d'infarctus pulmonaire. Traitement aux urgences : Clexane 120 mg sous cut. Retour à domicile avec consultation angiologique le 26.10. au matin pour exclure une thrombose veineuse profonde (consilium fait). Selon les résultats de l'ultrason, réévaluer la poursuite d'une anticoagulation thérapeutique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Aux urgences, Benerva 300 mg iv et Seresta 30 mg. Évaluation par la psychiatre de garde le 21.10.2018 : hospitalisation en milieu psychiatrique sous PAFA en raison de la reprise des consommations immédiates à la sortie de la dernière hospitalisation le 16.10.2018 avec mise en danger vital. Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour sevrage OH et médicamenteux. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X/ Dr. X) : symptomatologie en faveur de céphalées sur pic hypertensif, DD céphalées de tension. Ad scanner cérébral injecté + vaisseaux pré-cérébraux pour éliminer une sténose. Poursuite du traitement par Aspirine. Prévoir IRM en ambulatoire. CT cérébral : pas d'ischémie, pas de sténose des vaisseaux. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis ophtalmologique : blépharite gauche expliquant la symptomatologie avec sécheresse cornéenne associée, prescription faite par l'ophtalmologue. Retour à domicile avec conseil de réévaluer avec ophtalmologue si persistance des symptômes. Conseil de réévaluer avec médecin traitant pour organisation d'une IRM cérébrale en ambulatoire avec consultation neurologue en externe pour évaluation de céphalée d'apparition hebdomadaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture cervicale. Hydratation iv. Benerva 300 mg iv dose unique. Alcoolémie : 6.3. Surveillance aux urgences pendant 6 h. Retour à domicile avec conseils d'usages. Surveillance neurologique au domicile pendant 24 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. RX genou droit. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Consignes de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. RX thorax. Streptotest : négatif. ASLE négatif. Contrôle dès que possible chez le médecin traitant pour bilan immunologique (tuberculeux, sarcoïdose, MICI...). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : Leucocytes +++, nitrites +, sang ++. Discussion avec le mari pour évaluer un retour à domicile au vu du souhait de la patiente de ne pas se faire hospitaliser. Du fait de la clinique rassurante, pas de contre-indication pour un retour à domicile. Retour à domicile avec antibiothérapie par Nitrofurantoïne. Discussion avec la patiente par rapport aux résultats de l'INR avec conseil de faire un saut de prise et de recontrôler l'IRN le 25.10.18 (vu avec patiente). Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des symptômes ou péjoration. Conseil d'hydratation donné à la patiente devant une légère insuffisance rénale aiguë sur chronique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Stix et sédiment urinaires : négatifs. Radiographie bassin : pas d'argument pour une fracture. Radiographie rachis lombaire : pas d'argument pour une fracture. Ultrason FAST, Dr. X : pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement dans l'espace spléno-rénale, péricarde sec, pas de pneumothorax. Conclusion : ultrason FAST sans anomalie notable. Retour à domicile avec antalgie. Conseils de surveillance neurologique donnés à la patiente. Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin :Laboratoire. Ultrason veineux 4 points, Dr. X : pas de thrombose visualisable. Clexane 80 mg en sous-cutané. Retour à domicile après réassurance. Consilium angiologue demandé pour réévaluation d'une suspicion de thrombose veineuse profonde. Discussion à voir avec oncologue traitant le 25.10.18 suite au consilium angiologique dans le but d'évaluer la nécessité de poursuivre une thérapie par Clexane ou d'introduire une antibiothérapie devant la suspicion d'érysipèle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Urotube, gonocoque, chlamydia, syphilis et HIV en cours. Contrôle chez son urologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Minerve. RX poignet gauche. RX coude gauche. CT total body (commentaire oral Dr. X) : pas de lésion parenchymateuse ni osseuse, sauf fracture apophyse transverse droite L3. Pas de liquide libre. Pas de pneumothorax. Avis orthopédique (Dr. X) : • pour membre supérieur gauche : mise en place d'attelle postérieure ouverte avec coude à 90° et poignet neutre. • pour colonne : repos, arrêt médical pendant 2 semaines. Interdiction de monter des charges >10 kg, pas de mouvements de flexion/extension extrêmes. Contrôle au Team-Spine à 10 jours. Plâtre en gypsothérapie. Retour à domicile. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au patient. Consignes de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Pantozol 40 mg, Alucol, Novalgine. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Stix urinaire : négatif. ECG : normocarde, normoaxé, sinusal. Pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage significatif du segment ST. Onde U physiologique en V2-V3. Ultrason abdominal (appel Dr. X) : pas de lithiase vésiculaire visualisée, pas de sludge, pas d'épaississement vésiculaire, légère dilatation du pyélon à gauche. Introduction d'un traitement de Pantozol. Si à l'avenir prise d'AINS, utiliser IPP. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie scaphoïde et pouce, le 24.10.2018 : pas de fracture. Avis orthopédique, Dr. X : Au vu de la laxité ipsi-latérale à 30°, possible indication chirurgicale. Ultrason pour écarter effet Stener. Convocation par le team main dès que possible. Attelle pouce du skieur. Ergothérapie pour attelle thermo-formée. Le patient sera convoqué pour un ultrason puis consultation en orthopédie dès que possible. Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie. Antalgie. Suite chez médecin de famille. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie. Attelle. Clexane. Antalgie. Certificat médical. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique, Dr. X : anesthésie locale par Rapidocaïne 2 ml et MEOPA au masque, exploration sans visualisation de corps étranger. Pansement simple et contrôle à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Tétanos à jour. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Avis orthopédique Dr. X. Attelle du pouce. Contrôle consultation orthopédie urgence dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX main gauche : pas de lésion osseuse visualisée, infirmation de la suspicion de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Attelle pouce. Ergothérapie pour mobilisation douce. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX main gauche et pouce f/p : pas de fracture visualisée. Surveillance neurologique aux urgences durant 8 heures. Bonne réponse à l'antalgie simple. Consultation le 25.10. en ophtalmologie pour contrôle du flou visuel gauche. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX pied gauche et 2ème orteil gauche : pas de nouvelle lésion osseuse visualisée, ancien arrachement sur le bord latéral de la dernière phalange. Avis orthopédique (Dr. X) : • Repos sportif • Chaussures adaptées • Semelles rigides • Rendez-vous chez le médecin traitant dans une semaine pour suite de prise en charge et évaluation de la nécessité de semelles orthopédiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX poignet gauche : ancienne fracture du processus styloïde de l'ulna, pas de nouvelle lésion osseuse visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle du poignet. Arthographie et arthro-IRM prévus en ambulatoire. Rendez-vous dans une semaine en orthopédie au team membre supérieur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX poignet/main gauche : fracture du 4ème métacarpe. Attelle Edimbourg préformée. Antalgie selon protocole. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire en raison du défaut de rotation. Patient refuse actuellement une opération. Convoquer le patient pour discuter de l'indication. Rendez-vous en filière le 31.10.2018 : discuter de l'indication opératoire pour fracture. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Aircast. Béquilles. AINS. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Aircast. Béquilles. Charge selon douleur. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Aircast. Mme. Y ne veut pas de béquilles. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Antalgie Retour à domicile. Contrôle chez cardiologue prévu pour le 06.11.18. Consignes de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Attelle alu à bout antalgique. Contrôle chez son médecin dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Avis orthopédique Dr. X. Attelle. Sera convoqué lundi pour chirurgie orthopédique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Avis orthopédique Dr. X. Gilet orthopédique. Arthro-IRM demandée. Consultation team épaule après IRM. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. CT : fracture du corps de L1 avec perte de 23 % d'hauteur, pas de recul postérieur (rapport par téléphone). 2ème rapport après validité du chef de clinique : fracture du bord inférieur de L1 passant par le mur postérieur mais pas de recul (rapport par téléphone). Rapport définitif : fracture par tassement des bords antérieurs et latéraux du corps vertébral de L1, associée à une perte de hauteur estimée à 23 %, sans recul du mur postérieur. Un trait de fracture vertical passe également par la partie postérieure du corps vertébral. Pas d'atteinte des pédicules. Pas de lésion suspecte sur le parenchyme abdominal exploré. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur. Consultation team spine dans 1 semaine avec contrôle radiologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Refus du vaccin tétanos. Refuse de rester aux urgences pour exploration de la plaie. Dit ne pas avoir de temps. Refuse de revenir plus tard. Part contre avis médical. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Sédiment urinaire : leucocytes +++, sang ++, nitrites positives. Uriculte. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale, FS alignée. Ultrason : volume résiduel post-mictionnel 220 ml, vessie aux bords irréguliers. -> Deuxième contrôle post-mictionnel avec volume à 190 ml. Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours (première dose donnée aux urgences). Contrôle chez l'urologue (Dr. X) à 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stick urinaire : négatif. • Examen neurologique dans les limites de la norme • Retour à domicile. • Motilium lingual 10 mg. • Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes et éventuelle consultation ORL. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stix et urotube. • Antibiothérapie. • Antalgie. • Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Ultrason ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de signe de pneumothorax ou hémothorax. • RX thorax : fractures de côtes > 3 latérales gauches. Pas de pneumothorax. Pas d'hémothorax. • Antalgie. • Physiothérapie respiratoire avec Inspirex donné. • Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant et de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment dyspnée et état fébrile. Examens complémentaires : • FSC + CRP (chez le médecin traitant) • A l'HFR : • Gazométrie urée/créat • Hémocultures • Selles : coprocultures, recherche d'adéno/rotavirus, parasites • Échographies abdominales Traitement : • Réhydratation par Normolytoral aux urgences • Poursuite Normolytoral à domicile • Contrôle aux urgences en cas de signe de déshydratation Examens de laboratoire : gazométrie veineuse : normale. Urines : normales. Dafalgan : 700 mg dose unique. Au vu de l'excellente amélioration après une dose de Dafalgan et la disparition presque totale des céphalées, de l'examen neurologique normal, de l'absence de méningisme ainsi que des résultats de laboratoire rassurants, nous ne voyons pas d'arguments pour faire un scanner chez Mr. Y ou d'effectuer une ponction lombaire. Nous le laissons donc rentrer à domicile et rendons la mère attentive aux signes qui doivent les faire reconsulter en urgence (persistance des céphalées malgré l'antalgie par Dafalgan 500 mg 3x/j, état fébrile, méningisme). Examens effectués après explications du médecin : • Dépistage des maladies sexuellement transmissibles : chlamydia, gonorrhée, syphilis, HIV. • Conseil pour consulter en dermatologie et vénérologie. • Crème Bepanthène. • Retour à domicile. Examens effectués après explications du médecin : • ECG : QTc 447 ms. • Laboratoire. • Alcoolémie : 2.35. • Valproate : infra-thérapeutique à 22. • 2 crises atypiques aux urgences (DD trouble de conversion). Reçoit 1 mg de Rivotril iv. • Avis neurologique (Dr. X) : laisser rentrer le patient avec majoration Valproate et EEG en ambulatoire. • Avis neurologique CHUV (Dr. X) : OK pour un retour à domicile du patient avec majoration Valproate 300 mg 3x/j au lieu de 2x/j et rendez-vous en ambulatoire en épileptologie au CHUV. Conseil d'effectuer un CT et un ammonium avant de laisser rentrer le patient. • Décision de ne pas effectuer le CT aux urgences, patient sans anomalie neurologique ayant présenté des crises d'allure non épileptique aux urgences. • Attitude : rentre accompagné d'une amie (doit rester chez elle le week-end). Mise au courant, appellera les urgences en cas de problème. • Valproate 300 mg 3x/j au lieu de 2x/j. • Présent DDS faxé à la polyclinique d'épileptologie au CHUV. Le patient prendra rendez-vous à la consultation d'épileptologie lundi pour contrôle avec EEG. Examens effectués après explications du médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation significatif. • Laboratoire : cinétique troponine négative. • Retour à domicile avec suivi ultérieur chez son médecin traitant. Examens effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Retour à domicile après réassurance. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec son médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Examens effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Échographie ciblée, Dr. X : pas de globe vésical. • Retour à domicile. • Contact avec l'infirmière du foyer avec conseil d'administrer du Midazolam intra-nasal si convulsion. • Discussion avec l'infirmière sur le doute concernant une éventuelle convulsion tonico-clonique devant lactatémie subnormale. Examens effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Motilium lingual 10 mg 1 cp max 3x/j en réserve. • Primpéran 10 mg 1 cp max 3x/j en réserve. • Dafalgan 1 g 1 cp max 3x/j. • Buscopan 10 mg. • Conseil donné à la patiente d'augmenter ses apports hydriques. Examens effectués après explications du médecin : • Radiographie du coude gauche. • Radiographie poignet gauche + scaphoïde gauche. • CT coude gauche : fracture Mason 1. • Avis orthopédique : immobilisation par écharpe pendant 7 jours avec contrôle radiologique à J7 en filière ortho. • Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail. • Contrôle ortho à J7. Examens effectués après explications du médecin : • RX genou : absence de lésion pathologique. • Avis orthopédique Dr. X. • Attelle Jeans 20° tant que douleurs. • Clexane 40 mg sous-cutané aux urgences puis tant qu'il ne charge pas. • Protocole RICE. • Contrôle ortho-urgence à quelques jours. Examens effectués après explications du médecin : • RX pied droit. • CT pied droit. • Avis orthopédique (Dr. X). • Protocole RICE. • Attelle jambière postérieure avec cannes et Clexane. • Contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine. Examens effectués après explications du médecin : • RX poignet f/p. • Avis orthopédique, Dr. X. • Mise en place d'un plâtre brachio-antébrachial fendu avec circularisation en ortho-urgence à 1 semaine. • A 2 semaines, mise en place d'un antébrachial pour 6 semaines au total. • En raison d'une petite plaie sur le poignet de la face dorsale, mise en place d'une antibiothérapie par Augmentin préventive durant 5 jours. Examens effectués après explications du médecin : • RX pouce f/p : pas de fracture. • Antalgie simple. • Arrêt de travail pour la fin de la semaine. • Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués après explications du médecin : • Sédiment urinaire avec leucocytes et germes. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours et anti-inflammatoires. Examens effectués avec explications données à la patiente : • ECG. • Laboratoire avec prise de sang. • Sédiment urinaire. Traitement aux urgences : • Adalat 30 mg. Attitude : • Suivi tensionnel à domicile. • Introduction de Lisinopril 2.5 mg. • Instruction détaillée de prendre la tension à domicile, noter les valeurs et puis suivi en ambulatoire à prévoir, explications données à la patiente. Examens effectués avec explications données à la patiente : • Laboratoire avec prise de sang. • Radiographies du bassin et de la hanche. • Ultrason de la hanche. • CT de la hanche. Consilium rhumatologique (Dr. X) : pas de suspicion de maladie rhumatismale. Proposition : • Antalgie. • Décharge selon clinique. • IRM prévue la semaine prochaine. La patiente sera convoquée. Examens effectués expliqués à la patiente. • Laboratoire. • Test de grossesse. • Stix et sédiment urinaire. • US abdomen (appel Dr. X) : pas d'appendice visualisé, présence d'un kyste au niveau utérin. • Suite de prise en charge par les gynécologues. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. • Laboratoire : aligné. • ECG : sans particularité. • CT cérébral injecté (rapport oral, Dr. X) : atrophie cérébrale frontale supérieure, kyste sous-arachnoïdien temporal gauche. • RAD avec traitement myorelaxant. • Consigne de se représenter aux urgences en cas de persistance/péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. • Laboratoire : aligné. • Sédiment urinaire. • CT-scan cérébral injecté (rapport oral, Dr. X) : scanner normal. • RAD avec antalgie de palier 1 et 2. • Reconsulter en cas de péjoration/persistance des symptômes, malgré l'antalgie prescrite.Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire: négatif. US-abdominal: appendice de 5 mm, pas de signe pour une appendicite aiguë, pas de liquide libre. Pas d'atteinte rénale. Avis gynécologique: à l'US, signe d'une endométriose, avec aspect d'endomètre en 3 feuillets en rapport avec une période pré-menstruelle. Présence d'un kyste de 2,5 cm x 2,5 cm x 2 cm au niveau de l'ovaire droit, probablement hémorragique. Pas de liquide libre, pas de signe pour une annexite. Traitement antalgique en réserve. Réassurance. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: sans particularité. Urotube: sans particularité. Us ciblé (commentaire oral Dr. X): appendice inchangée en taille (4 mm), pas de signe d'inflammation. Avis gynécologue (médecin de garde): pas d'argument gynécologique expliquant ces douleurs. Avis chirurgical (Dr. X): répéter laboratoire le 26.10.2018; si présence d'un syndrome inflammatoire et/ou leucocytose, demander avis chirurgical à nouveau. Contrôle de laboratoire le 26.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire: Leucocytes +++, Sang++, Nitrites: négatif, protéines: négatif. Test de grossesse urinaire: négatif. Buscopan 20 mg PO. Antibiothérapie. Conseil de reconsulter le médecin traitant si péjoration des symptômes malgré l'antibiothérapie. Conseils d'hydratation donnés à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. US ciblé aux urgences (Dr. X). Traitement antalgique. Antispasmodique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite. Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines, cannes avec charge selon douleur. Glace et élévation du membre inférieur droit au repos. Physiothérapie à prévoir chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographies main/poignet gauche: probables fractures tête phalanges 2 et 3. Avis orthopédique (Dr. X) Immobilisation par attelle alu avec syndactylie 2-3. Antalgie. Rendez-vous en ergothérapie pour gouttière avec syndactylie 2-3 (bon fait). Contrôle clinique en ortho-urgences à 10 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche. Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines. Cannes avec charge selon douleur. Glace et élévation du membre au repos. Physiothérapie cheville droite, à prévoir chez le médecin traitant. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 10 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie. Extraction de corps étranger Dr. X. Désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, incision de 2 cm de longueur par bistouri lame 11, avec extraction d'un corps étranger de 1.5 cm de long et 3 mm d'épaisseur, suture par 4 points de Prolène 4.0. Pansement avec Adaptic, compresse et bandage. Antalgie. Ablation des points dans 8 jours chez le médecin traitant. Examens expliqués par le médecin. • ECG. • laboratoire. • radiographie thorax Avis cardio (Dr. X): • retour à domicile avec suivi ambulatoire pour une ablation du n. AV. Attitude: • retour à domicile avec suivi ambulatoire pour une ablation du n. AV chez Dr. X. • reconsultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs rétro-sternales persistantes, dyspnée progressive, diaphorèse. Examens oncologiques : réapparition de la maladie pulmonaire. Examens paracliniques perturbés. Exanthème d'étiologie peu claire • DD paranéoplasique • sous Prednisone depuis juin 2018 Exanthème d'étiologie peu claire • DD paranéoplasique • sous Prednisone depuis juin 2018, avec schéma dégressif dès le 03.10.2018 Changements de la muqueuse de l'épiglotte au niveau du pli ary-épiglottique à droite d'étiologie peu claire en septembre 2018: • DD inflammatoire, néoplasique • Status post Co-Amoxicilline (18.09.2018) • Suivi par Dr. X Contrôle par fibroscopie à organiser à la consultation du Dr. X HTA traitée (co-lisinopril et amlodipine) Asthme traité (Flutiform et Bricanyl) Exanthème diffus, probablement d'origine para-virale. Exanthème et énanthème probablement d'origine virale depuis le 03.10.2018. DD: rubéole, autres virus. Exanthème fébrile sur probable virose. Exanthème latéro thoracique. Exanthème viral avec pétéchies. Excédent cutané abdominal avec abdominoplastie le 04.09.2018 (Dr. X). Status post-multiples thromboses veineuses profondes et une embolie pulmonaire en 2001. Status post-cure de hernie cicatricielle avec un filet Parietex composite intra-péritonéal le 29.04.2014. Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.10.2014. Sondage vésical traumatique avec hématurie le 28.04.2016. Tentamen médicamenteux le 21.05.2017 (DD: surdosage médicamenteux, AIT, épilepsie). Troubles de la vigilance d'origine indéterminée le 08.07.2017 avec: • notion d'hémisyndrome sensitif G avec ptose labiale D à Marsens à 22h. • NIHSS à 2 à l'inselspital (dysarthrie et somnolence), IRM dans la norme. • NIHSS à 0 à l'HFR. Hernie inguinale droite non objectivée et non incarcérée opérée au Daler en avril 2018. Prothèse totale de la hanche droite en mai 2018. Excellent résultat clinique à six semaines post-opératoires. Le patient va terminer sa physiothérapie pour regagner toute la mobilité. Il reste à l'incapacité totale de travail jusqu'au 21.10.2018. Une reprise à 100% est prévue le 22.10.2018. Prochain contrôle à une année post-opératoire pour prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Excellent résultat clinique à 3 mois du traumatisme. Fin de traitement. Le patient me recontactera en cas de besoin. Il a repris le travail à 100% le 17.07.2018. Excellent résultat clinique à 3 mois post suture du ménisque interne et externe du genou gauche. Le patient peut reprendre ses activités sportives. Pas de contrôle prévu chez moi d'emblée, le patient me recontactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. Excellent résultat clinique. De ma part, fin du traitement. La patiente me recontactera en cas de besoin. Excellent résultat radio-clinique à 2 ans post-opératoires. Prochain contrôle radio-clinique à ma consultation en octobre 2021. Excellent résultat radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. De ma part, fin du traitement. Vu que le patient n'est pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse, on a décidé de le laisser en place. Excellente évolution clinique, avec la physiothérapie que le patient va continuer, dans le but de tonifier la musculature et stabiliser le genou. Il peut reprendre son travail à 100%, comme prévu, le 17.10.2018. Je lui propose de porter une genouillère articulée pour protéger son genou. Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous : le 14.12.2018. Excellente évolution clinique. Poursuite de la physiothérapie. Le patient peut dès lors prendre une activité professionnelle à 50% jusqu'au 07.12.2018, puis à 100% dès le 08.12.2018. Excellente évolution clinique selon le patient. Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour une durée totale de 7 jours. Patient instruit des signes de gravité devant le faire reconsulter aux urgences. Excellente évolution radio-clinique. Nous reverrons le patient pour un nouveau bilan radio-clinique à 1 année post traumatisme pour surveiller la croissance osseuse. D'ici là, aucune limitation. Excellente évolution radio-clinique. Poursuite du renforcement en physiothérapie. Le patient doit encore attendre jusqu'à 6 mois pour effectuer des sports de contact. Nous le reverrons pour un nouveau bilan radio-clinique à 6 mois postopératoires.Excipial crème Excision de 2 cm, évacuation, après désinfection et champage, anesthésie locale à la Lidocaïne. Méchage bétadiné. Évolution satisfaisante à 48h. Désinfection, rinçage, réfection du pansement. Suite de prise en charge à domicile, consignes de reconsultation expliquées au patient. Excision de 2 cm, évacuation, après désinfection et champage, anesthésie locale à la Lidocaïne. Méchage bétadiné. Contrôle à 48H au Secteur Ambulatoire des Urgences. Excision de 3 thrombus sous anesthésie locale. Pansement. Antalgie (paracétamol, AINS). Maintien du rendez-vous de contrôle chez le proctologue le 29.10.2018. Excision dents de sagesse avec status post abcès dans l'enfance. Greffe de dure-mère au niveau du crâne dans l'enfance. Opérations pour strabisme dans l'enfance. Torsion testiculaire gauche dans l'enfance. Syndrome anxio-dépressif réactionnel. Troubles de la déglutition et dysphonie le 14.03.2017 • Examen ORL du 14.03.2017: pas de paralysie, irritation cordale postérieure bilatérale post intubation. • IPP 40 mg 2x/j durant 21 jours, stoppé le 25.03.2017. • Contrôle ORL le 29.03.2017 (Dr. X) : évolution favorable, introduction de soins locaux. Excision dents de sagesse avec status post abcès dans l'enfance. Greffe de dure-mère au niveau du crâne dans l'enfance. Opérations pour strabisme dans l'enfance. Torsion testiculaire gauche dans l'enfance. Syndrome anxio-dépressif réactionnel. Troubles de la déglutition et dysphonie le 14.03.2017: • Examen ORL du 14.03.2017: pas de paralysie, irritation cordale postérieure bilatérale post intubation. • IPP 40 mg 2x/j durant 21 jours, stoppé le 25.03.2017. • Contrôle ORL le 29.03.2017 (Dr. X) : évolution favorable, introduction de soins locaux. Excision des berges cutanées, exploration, rinçage et fermeture primaire le 13.10.2018 sur phlegmon face dorsale de la main droite sur morsure de chat le 11.10.2018. Excision des berges cutanées, exploration, évacuation abcès, rinçage et fermeture primaire dos main D (OP le 13.10.2018) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 13 au 15.10.2018 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 15.10.2018 et jusqu'au 27.10.2018. Excision d'un carcinome spinocellulaire bien différencié de la joue droite en mars 2017. Appendicectomie en 1980. AVC hémorragique sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure en 1993 et hémorragie sous-arachnoïdienne en 2004 : • hémiparésie gauche (MS 3+/5 et MI 0/5) • troubles de la mémoire à court terme (MMS 23/30). Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur gauche le 12.03.2018. Excision d'un mélanome en 2016, thérapie en cours. Excision d'un mélanome. Hématome intra-musculaire du psoas gauche sur chute le 18.03.2018. Suspicion de broncho-aspiration le 27.03.2018. Excision en totalité d'un carcinome basocellulaire nodulaire péri-mandibulaire gauche le 06.06.2017. Excision exostose fémur distal G (OP le 02.10.2018) Diagnostic anatomopathologique (exostose fémur G) - Rapport Promed du 11.10.2018 - image compatible avec un ostéochondrome. Dans le matériel examiné, pas de signes de malignité. Excision glande salivaire en 2010. Cure de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec mise en place de 2 filets pour hernies inguinales bilatérales indirectes et directes à droite et directes à gauche en mars 2012. Cure de récidive de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.05.2015. Pneumothorax apical droit (post-bronchoscopie, sur rupture de bulle d'emphysème pulmonaire post-ventilation non invasive) le 17.12.2014. Status post-pontage aorto-fémoral droit et aorto-iliaque gauche ainsi qu'un pontage fémoro-jambier droit en décembre 2014. • Status post-embolectomie, thrombectomie de l'artère fémorale droite en décembre 2014. • Occlusion ischémie aiguë du pontage aorto-fémoral/iliaque le 13.07.2015 avec : • Thrombectomie aorto-iliaque des deux côtés avec un patch d'élargissement le 14.07.2015 (Dr. X). Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasies surinfectées aux bases pulmonaires droites > gauches le 15.07.2015. Diagnostic différentiel : embolie pulmonaire, paralysie diaphragmatique droite. Anticoagulation thérapeutique par Héparine IV continu dès le 15.07.2015. Ultrason des membres inférieurs le 16.07.2015 (Dr. X) : pas de thrombose visualisée. Ultrason cardiaque transthoracique le 17.07.2015 : pas de foramen ovale, pas de septum paradoxal. CT-scan thoraco-abdominal le 17.07.2015 : condensation pulmonaire en base droite et une plus petite à gauche, compatible avec des atélectasies (une surinfection est possible). Excision large d'un mélanome malin de la face interne du genou gauche (CHUV Dr. X, 2012). Prostatectomie radicale (Dr. X, Vevey 1997). Traitement par Néo-Mercazole stoppé il y a 10 ans pour trouble inconnu de la fonction thyroïdienne. Vessie hyperactive avec nycturie 6x. Déficit en vitamine D (37mmol/l). Hernie iléale interne sur volvulus opéré en avril 2016. Excision large d'un mélanome malin face interne du genou gauche (CHUV Dr. X, 2012). Prostatectomie radicale (Dr. X, Vevey 1997). Traitement par Néo-Mercazole stoppé il y a 10 ans pour trouble inconnu de la fonction thyroïdienne. Vessie hyperactive avec nycturie de 6 épisodes. Déficit en vitamine D (37mmol/l). Hernie iléale interne sur volvulus opérée en avril 2016. Excision nodule jugal droit 2014. Douleurs cervicales d'origine inconnue • DD origine musculaire, début d'infection virale. Excision nodule sous-cutané jugal D en 2014. Exclusion d'une carcinose méningée à l'IRM du 18.10.2018. Exclusion d'une infection urinaire. Au vu de l'excellent état général : pas de bilan biologique. Excoriation du dos latéral de l'avant-pied droit. Excoriation frontale droite. Excoriation superficielle du genou gauche. Excoriations de grattage sur un fond purpurique, DD : mécanique. Excroissance au dos du poignet G. Excroissance osseuse P1 pouce gauche d'origine X. dd : ostéophytose sur arthrose IP du pouce. dd : tumeur osseuse. Exérèse au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié du plancher buccal gauche en 2009. Tumorectomie au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde bien différencié de la face antérieure de l'épiglotte, classé pT1 N0, en 2006. Tumorectomie du sinus piriforme gauche par MPS et au laser CO2 et status post-évidement latéro-cervical gauche fonctionnel des secteurs I à III et VI pour un carcinome épidermoïde bien différencié du sinus piriforme gauche, classé pT2 N1, en 2006. Status post-radio/chimiothérapie concomitante, en 2006. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge lobe supérieur droit le 06.10.2011, PT1a cN0 cM0 R0. Sigmoïdectomie pour adénocarcinome moyennement différencié. Status après RTUV en novembre 2017 pour récidives de tumeurs papillaires pTa G1 au col vésical. Status après RTUV et RTUP en juin 2016 pour tumeur de type carcinome urothélial papillaire non invasif G1 de l'urètre prostatique. Status après RTUV en juillet 2014 pour une petite récidive tumorale de carcinome urothélial sur la paroi postérieure de la vessie pTa G2. Status après RTUV en août 2012 pour trois tumeurs papillaires pTa G1 du dôme de la vessie et irrégularité du lobe G de la prostate pTa G1. Status après RTUP partielle en juin 2011 pour tumeur papillaire pTa G2 du lobe droit. Status après RTUV en septembre et en octobre 2008 pour tumeurs papillaires multifocales (trigone, paroi postérieure et latérale et col de la vessie) pTa G1. Erysipèle en juin 2014 traité par antibiothérapie. Lombalgie sans déficit le 02.07.2017. Exérèse au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde moyennement différentié du plancher buccal gauche en 2009. Tumorectomie au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde bien différencié de la face antérieure de l'épiglotte, classé pT1 N0, en 2006. Tumorectomie du sinus piriforme gauche par MPS et au laser CO2 et status post-évidement latéro-cervical gauche fonctionnel des secteurs I à III et VI pour un carcinome épidermoïde bien différencié du sinus piriforme gauche, classé pT2 N1, en 2006. Status post-radio/chimiothérapie concomitante, en 2006. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge lobe supérieur droit le 06.10.2011, PT1a cN0 cM0 R0. Sigmoïdectomie pour adénocarcinome moyennement différencié. Status après RTUV en novembre 2017 pour récidives de tumeurs papillaires pTa G1 au col vésical. Status après RTUV et RTUP en juin 2016 pour tumeur de type carcinome urothélial papillaire non invasif G1 de l'urètre prostatique. Status après RTUV en juillet 2014 pour une petite récidive tumorale de carcinome urothélial sur la paroi postérieure de la vessie pTa G2. Status après RTUV en août 2012 pour trois tumeurs papillaires pTa G1 du dôme de la vessie et irrégularité du lobe G de la prostate pTa G1. Status après RTUP partielle en juin 2011 pour tumeur papillaire pTa G2 du lobe droit. Status après RTUV en septembre et en octobre 2008 pour tumeurs papillaires multifocales (trigone, paroi postérieure et latérale et col de la vessie) pTa G1. Erysipèle en juin 2014 traité par antibiothérapie. Lombalgie sans déficit le 02.07.2017. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) en inflexion glandulaire partielle, pTa. Le 03.10.10, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) en inflexion glandulaire partielle. Classification TNM : pTa. Sonde vésicale du 03 au 05.10.2018. Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg 1x/jour du 03 au 06.10.2018 inclus. Monsieur Pochon prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle post-opératoire. Exérèse d'un carcinome épidermoïde de la joue gauche en 2000 avec récidive en 2012, suivi en dermatologie par Dr. Y. Prothèse partielle de la hanche gauche pour fracture du col fémoral droit en 2011. Cure de fissure anale vers 2008 et cure de fistule anale vers 2004. Exérèse d'un kyste liquidien thyroïdien droit en 1975. Adénoïdectomie vers 1949. Réaction à l'immunothérapie (Rituximat) le 14.04.2016. Agranulocytose fébrile le 24.04.2016, le 16.05.2016 et le 26.06.2016 sans foyer clinique (FUO). Hyponatrémie à 133 mmol/l. Aphte de la muqueuse intra-buccale. Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie pour lymphome splénique avec : Exérèse d'un kyste bénin sein droit. Fausse couche sans intervention chirurgicale en 2012. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, à diurèse conservée. • Suivi par Dr. X. Troubles électrolytiques multiples (hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie, hypochlorémie) le 10.08.2017. DD : • néphropathie avec pertes urinaires • pseudo-hyponatrémie dans le contexte du myélome multiple. Pancytopénie des 3 lignées. Douleurs gynécologiques le 23.08.2017. Paresthésie des mains le 24.08.2017 probablement dans le contexte de la chimiothérapie. Douleurs thoraciques en ceinture et rétro sternales. Exérèse d'un kyste bénin sein droit. Fausse couche sans intervention chirurgicale en 2012. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, à diurèse conservée. • Suivi par Dr. X. Troubles électrolytiques multiples (hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie, hypochlorémie) le 10.08.2017. DD : • néphropathie avec pertes urinaires • pseudo-hyponatrémie dans le contexte du myélome multiple. Pancytopénie des 3 lignées. Douleurs gynécologiques le 23.08.2017. Paresthésie des mains le 24.08.2017 probablement dans le contexte de la chimiothérapie. Douleurs thoraciques en ceinture et rétro sternales. Exérèse d'un kyste bénin sein droit. Fausse couche sans intervention chirurgicale en 2012. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3, à diurèse conservée. • Suivi par Dr. X. Troubles électrolytiques multiples (hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie, hypochlorémie) le 10.08.2017. DD : • néphropathie avec pertes urinaires • pseudo-hyponatrémie dans le contexte du myélome multiple. Pancytopénie des 3 lignées. Douleurs gynécologiques le 23.08.2017. Paresthésie des mains le 24.08.2017 probablement dans le contexte de la chimiothérapie. Douleurs thoraciques en ceinture et rétro sternales. Désordres électrolytiques multiples associés à une acidose métabolique d'origine indéterminée le 30.09.2018. 1) Hyponatrémie à 108 mmol/L hypo-osmolaire à 252 mosm/kg avec trou osmolaire à 30 mosm/kg, osmolalité urinaire 294 mosm/kg chez une patiente eu-/hypovolémique. 2) Hyperkaliémie à 7.9 mmol/l. 3) Hypocalcémie à 2.0 mmol/l. 4) Acidose métabolique compensée pH 7.41 avec HCO3 à 13 mmol/L avec trou anionique normal. DD : contexte de récidive de myélome multiple. DD : acidose rénale tubulaire type 4. DD : probable EIS sur Revlimid. DD : effet indésirable Neocitran ? IRA AKIN 1 le 30.09.2018. Exérèse d'un kyste bénin sein droit. Fausse couche sans intervention chirurgicale en 2012. Troubles électrolytiques multiples (hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie, hypochlorémie) le 10.08.2017. DD : • néphropathie avec pertes urinaires • pseudo-hyponatrémie dans le contexte du myélome multiple. Désordres électrolytiques multiples associés à une acidose métabolique sur récidive du myélome multiple le 30.09.2018. 1) Hyponatrémie à 108 mmol/L hypo-osmolaire à 252 mosm/kg avec trou osmolaire à 30 mosm/kg, osmolalité urinaire 294 mosm/kg, Hyperkaliémie à 7.9 mmol/l, Hypocalcémie à 2.0 mmol/l, acidose métabolique compensée pH 7.41 avec HCO3 à 13 mmol/L avec trou anionique normal. Exérèse mélanomes au niveau abdominal. Exérèse mélanomes au niveau abdominal. Exostose de Haglund à droite. Embolie pulmonaire multi-segmentaire bilatérale le 22.10.2018. • Segment antéro-basal lobe inférieur droit et gauche. • Segment lobe supérieur droit. • Infarctus pulmonaire lobe antéro-basal lobe droit. • PESI 38 points. Sur probable TVP membre inférieur droit. Exostose d'Haglun. Exostose en regard de l'interphalangienne proximale 2ème orteil D. Status post arthrodèse IPP 2ème orteil pied D avec Pip Tree le 21.08.2018 pour un 2ème orteil en marteau avec une perte de correction des douleurs persistantes. Exostose face externe fémur distal G. Exostose tibiale distale droite avec bursite réactionnelle. Status après amputation tibiale. Exostose tibiale distale droite sur status post-amputation selon Burgess. Expansion volémique. Magnésium IV le 12.10.2018. Cordarone IV continu du 12.10. au 14.10.2018. Métoprolol IV le 12.10.2018, puis PO dès le 15.10.2018. Digoxine IV le 13.10.2018. Diltiazem IV continu du 14.10.2018 au 15.10.2018, puis PO. Anticoagulation thérapeutique dès le 14.10.2018 après avis chirurgical.Cardioversion électrique le 12.10.2018 et 13.10.2018 sans succès • Expansion volémique • Noradrénaline le 16.10.2018 • Rocéphine du 16.10.2018 au ____ • Clarithromycine le 16.10.2018 • Expansion volémique • Sonde vésicale du 10.10.2018 au 16.10.2018 • Explication des résultats des cultures bactériologiques des selles : négatif. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Recherche parasitaire dans les selles : en cours (la patiente doit encore nous amener le 3ème prélèvement). A pister par le gastro-entérologue. Laboratoire. Retour à domicile et arrêt du traitement antibiotique. Consilium gastro-entérologique demandé. • Explication des résultats d'IRM cérébrale effectuée ce soir. • Explication donnée par le médecin pour examen. Rx de pied et talon gauche, poignet gauche, D3 main gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Consultation chez son médecin traitant à 7 jours pour contrôle clinique en cas de non-amélioration. • Explication donnée par le médecin pour examen. Rx du pied gauche : fracture diaphysaire P1 D5 non déplacée du pied gauche. Avis orthopédique (Dr X). Semelle rigide. Antalgie anti-inflammatoire. Consultation de contrôle à 1 semaine en ortho-urgences. • Explication donnée par le médecin pour examen. Rx du pied gauche : matériel d'ostéosynthèse en place, image comparable aux examens précédents. Rx du pouce droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr X). Antalgie anti-inflammatoire. Recommandation de taping de la cheville. Consultation chez son médecin traitant dans 1 semaine. • Explication donnée par le médecin pour examen. Rx f/p/neer épaule droite et humérus : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr X) : bretelle, antalgie, physiothérapie avec protocole San Antonio, suite de prise en charge par Dr X (opération avant-bras droit programmée pour le 11.10.2018). • Explication donnée par le médecin pour gazométrie. Appel 145 : pas de traitement particulier nécessaire. Aérosol Atrovent et Ventolin aux urgences. Symbicort 7 jours d'office et en réserve. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration respiratoire. • Explication donnée par le médecin pour les divers examens. Rx bassin et Rx hanche : pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation. Rx du poignet droit : pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation, pas d'argument pour une fracture du scaphoïde. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 03.10.2018. Immobilisation par attelle de poignet droit avec consigne de retirer l'attelle à J3. Conseils de réévaluer à J7 avec médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. • Explication donnée par le médecin pour radiographie cheville droite. Antalgie. Aircast 3 semaines. • Explication donnée par le médecin pour radiographie cheville droite. Avis orthopédique (Dr X) : entorse grade 2, Aircast 3-4 semaines jour et nuit, puis la journée. Réévaluation par médecin traitant dans environ 3 semaines, puis réévaluation de la reprise de l'activité physique. AINS, cannes anglaises avec consignes de charge selon douleur. • Explication donnée par le médecin pour radiographie f/p/o main droite : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire pendant 5 jours. Arrêt de travail 3 jours jusqu'au 26.10.2018. Conseils de reconsulter son médecin traitant ou les urgences si péjoration des symptômes. • Explication donnée par le médecin pour stix et sédiment. Consultation gynécologique le 20.10.2018 à l'HFR. • Explication donnée par le médecin pour : Laboratoire. Aux urgences : Pantozol, primpéran - Rendez-vous chez médecin traitant pour prise en charge des douleurs abdominales chroniques. Nous proposons un contrôle gynécologique dans un contexte de douleurs abdominales chroniques. Reconsulter si nouvelle symptomatologie. • Explication donnée par le médecin pour examens. Rx cervical et thoracique. CT colonne totale. IRM cervicale. Avis neurochirurgical (Dr X) : minerve Philadelphia 4 semaines. Contrôle à la consultation de neurochirurgie à 4 semaines. Antalgie en réserve. • Explication donnée par le médecin pour examens. Rx épaule D F + Neer le 20.10.2018. Avis orthopédique (Dr X/Dr X) : indication à une prise en charge chirurgicale dès que possible. A jeun dès minuit le 21.10.2018. La patiente sera contactée par téléphone le 22.10.2018 le matin pour définir date et heure de la chirurgie. • Explication du diagnostic ainsi que sur les signes de gravité. Consultation chez un urologue en ambulatoire. • Explication préalable pour : Laboratoire : cf annexes. Sérologie rapide EBV : négatif. Résultats à pister : CMV, Toxoplasmose, hépatite A B et C Contrôle au secteur ambulatoire des Urgences le 03.10.2018. • Explication préalable pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sans particularité. Proposition : • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. • Explication préalable pour : Laboratoire. Coagulation réussie par compression directe (compresse-Triofan et Lidocaïne). Avis ORL : contrôle à 1 semaine chez le dentiste (déjà prévu), pas d'indication à avancer le contrôle au vu de la bonne hémostase par compression directe simple. Compresses à domicile pour éventuelle nouvelle hémostase, rinçage de bouche 3x/jour, alimentation froide lisse. • Explication préalable pour : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : pas d'hématurie. ECG. Fast (Dr X) : pas de liquide libre visualisé. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal (Dr X) : pas de saignement intra-crânien, pas de lésion traumatique constatée, tassement du plateau inférieur de D6 d'allure chronique. Surveillance neurologique aux urgences durant 6 heures. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Antalgie simple. • Explication préalable pour les différents examens : • ECG : Fc 70/min, P 102 ms, PR 130 ms, QRS 92 ms, QT 360 ms, QTc 391 ms, axe gauche. • Radiographie du thorax : Pas de pneumothorax ni d'infiltrat ni d'épanchement. Proposition : • Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (explications données au patient). • Explication préalable pour les différents examens : • Radiographie du doigt. • Avis orthopédique (Dr X) : Bloc interdigitale/commissural. Exploration, rinçage et désinfection. Suture profonde avec 4 points de vicryl 4.0. Suture superficielle avec 8 points de Prolen 4.0. Adaptic et pansement propre assez épais. Pas d'immobilisation. Rappel anti-tétanos fait ce jour chez le médecin traitant. Co-Amoxicilline cpr 1 g 3x/j pendant 5 jours Antalgie selon douleur. Contrôle clinique de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences avec +/- avis orthopédique selon évolution. Ablation des fils entre J8-J10 selon évolution. • Explication préalable pour les différents examens : CT abdominal : foyer basal gauche. Laboratoire : syndrome inflammatoire léger avec leuco 13 G/l et CRP 31 mg/l. Antibiothérapie per os par Augmentin. Contrôle chez médecin traitant à 48 heures pour adaptation de l'antibiothérapie. • Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral natif (Dr X) : pas de fracture ni de saignement visualisé. Surveillance pendant 3 heures aux urgences. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral natif (Dr X) : pas de saignement, pas de fracture visualisée. Urines : pas d'hématurie macroscopique.ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins avec axe à environ 50°, présence d'une extrasystole ventriculaire, pas de trouble de la recolorisation. Surveillance aux urgences durant 5 heures. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture cervicale. Explication préalable pour les différents examens : CT massif facial : infiltration du masséter gauche, pas de fracture. Prise en charge symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : RSR, QRS fins, PR < 200 ms, pas de QT long, axe 0-90°. Laboratoire. Avis Tox Zentrum : la dose toxique est considérée au-delà de 3 g. Au-dessus de ce seuil, des convulsions pourraient être observées. Le Tox Zentrum propose une surveillance de quelques heures (probablement une demi-vie à partir de la dernière prise soit 6h à partir de la dernière prise) aux urgences. En l'absence de symptômes graves observés durant la période de surveillance, un transfert peut être envisagé. Avis psychiatrique : propose un transfert à l'hôpital de Marsens en hospitalisation volontaire. Attitude : • surveillance aux urgences sans complications. • transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens en mode volontaire. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire : Tn négatif. Explication préalable pour les différents examens : ECG : persistance des sus-décalages dans les territoires précordiaux, résolution du PR descendant. Laboratoire : troponine < 3 ng/l, D-dimères 260 ng/ml, CRP 8 mg/l. Radiographie thoracique. Poursuite du traitement prescrit le 16.10.2018 avec majoration de l'antalgie. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal régulier bradycarde à 57/min, axe QRS normal, signes de repolarisation précoce en V2-V4. Suivi de la tension artérielle à domicile. Explication préalable pour les différents examens : ECG : sans particularité. Laboratoire : Na 134, reste aligné. Traitement aux urgences : • Temesta 1 mg. Evolution : • Résolution des paresthésies après administration de Temesta (persistance néanmoins des vertiges). Attitude : • Retour à domicile avec consignes de se représenter en cas de persistance, péjoration ou apparition d'une nouvelle symptomatologie. • Consultation ORL en ambulatoire pour exclure une cause périphérique aux vertiges (sera convoquée). • IRM cérébrale en ambulatoire pour exclure une cause centrale aux vertiges (sera convoquée). Explication préalable pour les différents examens : ECG Laboratoire. Réassurance. Reconsulter si récidive ou nouveaux symptômes. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Proposition de prendre son antihypertenseur le matin et d'augmenter à 5 mg. Prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour la semaine prochaine pour réévaluation. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Prévue au colloque de chirurgie vasculaire et angiologie (Dr. X) le 01.10.18. Attitude : Consilium de chirurgie vasculaire (Dr. X) : planification d'une consultation avec le Dr. X le 02.10.18 à 13h30 pour bilan préopératoire de pontage aorto-bifémoral. Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Radiographie du thorax. Laboratoire : cf annexes. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : CRP 6 mg/l, leucocytes 8.8 G/l. Stix urinaire : hématurie, pas de leucocyturie, pas de nitrites. Uro-CT (Dr. X) : pas de calcul, petite zone dans l'uretère pelvien gauche plus dense (image 164) pouvant correspondre à un calcul non-radio-opaque (p.ex. acide urique), à la hauteur du calcul précédent, sans dilatation en amont. Antalgie Poursuite du traitement par Duodart (contient Tamsulosine). Filtration des urines avec instructions données au patient. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. • contrôle à la consultation du médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. US voies urinaires (rapport oral, Dr. X) : sans particularité. Urotube prélevé le 11.10.2018. Attitude : • antibiothérapie par Nitrofurantoïne pendant 7 jours. • adaptation de l'antibiothérapie à la consultation du médecin traitant selon résultats de l'urotube (une copie des résultats sera envoyée). Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Absence d'anémie. Urée dans la norme. Pantoprazole 40 mg IV aux urgences puis 40 mg per os 1x/j pendant 3 semaines. Recommandation de reconsulter prochainement son médecin traitant pour organiser des investigations endoscopiques. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Absence de syndrome inflammatoire. Urines : Absence d'hématurie. US abdominal (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal. Suspicion de dilatation pyélocalicielle gauche. Absence de visualisation de jet urétéro-vésical à gauche, bien visible à droite. Uro-CT : pas de calcul visualisé. Pas de liquide libre. Antalgie et AINS. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire, NT-pro-BNP normal, INR 2.7. ECG dans la norme. Radiographie du thorax dans la norme. Gazométrie : alignée. Attitude : Réassurance. Proposition de physiothérapie respiratoire par son physiothérapeute à domicile. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : aligné. Stix et sédiment urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Echographie ciblée (Dr. X) : pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénale, pas de lithiase vésiculaire visible. Buscopan 20 mg. Pantozol 40 mg. Attitude : • après antalgie aux urgences, la patiente se dit soulagée. • retour à domicile avec traitement d'IPP. • en cas de récidive douloureuse ou de modification de la symptomatologie, nous proposons de reconsulter aux urgences. • annulation du rendez-vous de filière du 03.10.2018. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : aligné. Urines : aligné. Test de grossesse : négatif. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : cf annexes. Réhydratation intraveineuse par NaCl 500 ml 0.9 %. Analyse de listéria dans les selles à faire en ambulatoire et consultation chez le gynécologue traitant. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : cf annexes. Sédiments urinaires : cf annexes. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve par antalgie, Buscopan et Motilium. Contrôle biologique et clinique à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Patiente informée de revenir consulter avant si état fébrile, frissons solennels ou douleurs majorées. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : cf annexes. Sédiments urinaires. Test de grossesse négatif. Examen clinique. Primpéran 10 mg. Hydratation IV 500 ml. Pantozol 40 mg. Attitude : Au vu de l'excellente évolution clinique et de la disparition des nausées, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Reconsulter en cas de péjoration de l'état général, état fébrile ou nouveaux symptômes. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: cf annexes. Stix et sédiment urinaire: normal. Avis gynécologique: pas de kyste ovarien ni torsion ovarienne droite. Pas de suspicion de PID, pas de liquide libre intra-abdominal. Retour à domicile avec arrêt de travail et antalgie simple (Buscopan, Irfen car allergie au Dafalgan). Contrôle à 48 heures en Filière 34. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Si péjoration des douleurs, consulter en urgences. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin avec un axe évalué à 0°, pas de trouble de la repolarisation. Dafalgan 1 g, Irfen 600 mg et Temesta 1 mg aux urgences avec bon effet sur les douleurs. Retour à domicile avec antalgie simple et magnésium. Consultation durant la semaine chez le médecin traitant pour évaluation à l'indication d'un bilan cardiaque. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: CK, Na, K, pour recherche syndrome des loges spontané: sans particularité. Antalgie (Paracétamol, AINS, Tramadol). Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: créat 151, tests hépatiques sans particularité hormis ASAT 58, CK 977, CK-MB 58, troponines T 311, LDH 623. Gazométrie à l'arrivée: acidose lactique (pH 7.32, bic 17, lactates 6.1, pCO2 4.6). Gazométrie après 1h: diminution de l'acidose lactique (lactates 3.5). ECG: RSR tachycarde à 144 bpm. Suivi de la température aux urgences avec refroidissement par application de glace. NaCl 0.9% 3000 ml iv dont 1 l refroidi. Mg 2 g i.v. Transfert au CHUV (soins continus de Médecine Interne) pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: CRP à 13 mmol/l, pas de leucocytose. Streptotest négatif. Hémocultures 2 paires, lors de frissons, le 14.10.2018. Co-Amoxicilline IV aux urgences. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jours pendant 7 jours. Antalgie/fébrifuge. Recommandation de reconsulter si péjoration des symptômes. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: CRP 172, pas de leucocytose, neutrophiles 89%, pas de troubles électrolytiques, créat normale, tests hépatiques sans particularité. Radiographie thorax: pas de foyer. Stix urinaire: corps cétoniques ++, urobili positif, légère protéinurie. 2 paires d'hémoculture en cours. Avis infectiologique (Dr. X): Ad recherche de fièvre Q, de brucellose et de tularémie. Test rapide et frottis pour la malaria: négatif. Rendez-vous à la filière 34 le 23.10.18 à 9h30 pour discuter des résultats. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: CRP <5, D-Dimère 370. Attitude : • proposition de porter les bas de contention prescrits en post-opératoire. • proposition d'organiser un bilan angiologique des membres inférieurs en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: CRP 78. Sérologie EBV et CMV IgG positifs (IgM négatifs). Sérologie HIV négatif. Frottis : flore bucco-pharyngée + Attitude : • poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.10.2018. • représentation en cas de persistance ou de péjoration des symptômes, d'apparition d'un état fébrile. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X): pas de thrombose, pas de dissection visible (N.B.: portion initiale de l'artère vertébrale gauche non visualisée à cause d'un artéfact), comblement du sinus sphénoïdal à gauche. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire de contrôle : CK 1021, pas de syndrome inflammatoire. Sérologies CMV et EBV (prélevées le 11.10). Hémocultures. Sérologies VIH négatif. Sédiment urinaire sans particularité le 08.10. Avis rhumatologique (Dr. X/Dr. X) Attitude : • éviction du Tramadol et du cannabis. • contrôle des CK à la consultation du médecin traitant à 2 semaines. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire de contrôle. Hémocultures. Sérologies EBV, CMV et VIH (prélevés le 08.10). Sédiment urinaire sans particularité le 08.10. Antalgie à domicile, ajout d'un traitement myorelaxant. Attitude : • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 11.10.2018. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Pas de récidive chez une patiente asymptomatique aux urgences et sans critère de gravité. Rendez-vous chez le médecin traitant le 26.10.2018 et discussion à l'indication d'un Holter, IPP, prise en charge d'un potentiel trouble anxieux. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: Lc 27.6 G/L à prédominance neutrophilique sans déviation gauche (Neupogen depuis la veille). CRP 8. Na 130. Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique par rapport au comparatif ASAT 113, ALAT 135, PA 200, GGT 900. Bilirubine dans la norme. Urines: Pas de signe d'infection urinaire. ECG: RSR à 77/min, PR 120 ms, QRS fins. Onde T biphasique en V2. Pas de trouble de la repolarisation. CT abdominal: Augmentation de la taille de la masse pancréatique avec infiltration duodénale en augmentation dans segments D2 et D3. Dilatation des voies biliaires en augmentation cholédoque mesuré à 15 mm (10 mm sur comparatif). Pas d'infiltration du cholédoque suggestif d'une cholangite. Lame de liquide péri-hépatique. Liquide libre dans le Douglas. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): Pas d'indication interventionnelle pour l'instant. Pas d'antibiotique pour l'instant au vu de l'absence de signe clair d'infection. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire: Leucocyte 8 G/l, CRP 129 mg/l. • ECG: superposable au comparatif. • Radiographie thoracique: pas de foyer visualisé, majoration de l'épanchement pleural droit. • Sédiment urinaire: propre. • CT Thoracique (Dr. X): Épanchement péricardique et pleural et atélectasies en amélioration. • Avis infectiologique (Dr. X): stop antibiotique. Ablation PICC-Line. Une paire hémocultures périphérique et une paire PICC-Line. Prise de température 2x/jour à noter sur un papier, contrôle chez le médecin traitant avec bilan biologique dans 1 semaine. Suivi en infectiologie selon rendez-vous déjà reçu. • Avis rhumatologique (Dr. X): poursuite du traitement et contrôle en rhumatologie avec prise de sang le 31.10.18. Proposition : • Suivis ambulatoires en infectiologie et rhumatologie selon rendez-vous donnés. • Contrôle chez le médecin traitant avec bilan biologique dans 1 semaine. • Recommandation de reconsulter si péjoration clinique (explications données à la patiente). Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: leucocytes à 10.3 G/l, CRP dans la norme. Sédiment urinaire : bactéries +++, nitrite positif, leucocytes incomptables., érythrocytes 6-10/champ. Aux urgences : Rocéphine 2 g i.v. Ciproxine 2x 500 mg/jour du 01.10.2018 au 10.10.2018. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: Pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire. Glucose 13. HbA1c 6.1%. Radiographie de l'épaule droite: Pas de fracture visualisée. Pas d'ascension de la tête humérale. Radiographie du défilé claviculaire droit: Pas de luxation visible. Antalgie. Écharpe à but antalgique. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: pas d'autres troubles électrolytiques associés. ECG (pas de comparatif à disposition): rythme sinusal régulier, axe normal, pas d'onde U, pas de sous-décalage du segment ST. Appel téléphonique avec médecin du centre métabolique (Dr. X). Explications données à la patiente quant à l'importance d'une nutrition adaptée dans le contexte de son bypass gastrique. Troubles électrolytiques pouvant être potentiellement fatals. Poursuite de la substitution per os par Potassium effervescent jusqu'au contrôle du 23.10.2018 au centre métabolique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de perturbation des tests hépatiques, de cholestase ou pancréatique. Sédiment urinaire : propre. CT abdominal : pas d'appendicite, pas de liquide libre, pas de colite. Hernie ombilicale avec contenu grêle sans souffrance associée. ECG : rythme sinusal à 90/min avec axe normal, segment ST iso-électrique, présence de nombreuses extrasystoles supra-ventriculaires. Antalgie. Primpéran. Hydratation iv (1000 ml / 24 heures). Prise en charge symptomatique avec contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine 113. Stix urinaire : propre. Attitude/proposition : • retour à domicile avec traitement antalgique. • reconsultation en cas de péjoration/persistance des symptômes. • discuter d'un ultrason abdominal. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques ou biliaires ni pancréatique. Stix et sédiment urinaire : propre. US ciblé (Dr. X) : aorte vue, sans argument pour une dissection aortique, pas d'épanchement visible, vésicule biliaire non vue, pas de dilatation pyélocalicielle. Abdomen sans préparation : légère dilatation d'une anse à gauche, pas de niveau hydro-aérique à droite. Uro CT : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de calculs. Attitude : Retour à domicile avec antalgie de premier palier et majoration des laxatifs. Contrôle biologique et clinique au secteur ambulatoire des urgences le mardi 30.10.2018. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme. Sédiment urinaire : hématie. CT abdomino-pelvien (Dr. X) : status post-hystérectomie, sans collection pelvienne visible. Faible quantité de liquide libre aspécifique au sein du petit bassin. Ovaire droit folliculaire, sans masse tissulaire visible. Pas d'abcès interfessier/péri-anal clairement visible et pas de fistule. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, l'IRM est l'examen de choix. Avis gynécologique : pas de fistule vaginale, pas d'argument pour une torsion ovarienne, frottis vaginaux effectués, traitement d'une mycose vaginale par ovules, réalisation d'une IRM si mauvaise évolution. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. • arrêt de travail. • contrôle chirurgical déjà planifié le 23.10.2018 (opérateur hernie inguinale). • IRM si persistance des plaintes. • patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Trop H0 : négatif, Trop H1 : négatif. • ECG : 70/min, rythme irrégulier, extrasystoles ventriculaires, P 98 ms, PR 128 ms, QRS 114 ms, QT 246 ms, QTc 463 ms, axe gauche. Sous décalage ST entre V4-V6 et I et II. • Rx thorax : pas d'épanchement ni infiltrat. • CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie ni de fracture. • Avis cardiologique (Dr. X) : Cordarone 300 mg iv sur 30 minutes, puis Cordarone per os 200 mg 3x/jour pendant 10 jours, puis 1x/jour. Le patient sera convoqué pour une coronarographie demain. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponines et D-Dimères négatives. ECG : RSR à 74/min, PR 180 ms, QRS fins. Ondes T négatives en V1 et biphasique en V2. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. AINS et antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG : QTc 475 m/s. CT cérébral natif et injecté (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de masse tumorale. Nozinan 25 mg intramusculaire aux urgences. Avis psychiatrique : transfert à Marsens. Transfert à Marsens sous PAFA (fait par le médecin traitant). Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Ethanolémie 0.00 %o, Acide valproïque 61 mg/L. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR à 80/min, PR à 160 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral : pas de dilatation ventriculaire. Pas d'hémorragie. Examen superposable aux comparatifs. Avis neurologique (Dr. X) : proposition d'une diminution de la Distraneurine et Lyrica. Proposition de l'adaptation de la Dépakine. Diminution du Lyrica à 150 mg le soir au lieu de 175 mg ainsi que la Distraneurine à 3x/jour au lieu de 4x/jour. Nous proposons une adaptation thérapeutique de la Dépakine à 3 semaines à raison de 500 mg 2x/j au lieu de 800 mg 2x/j, à organiser par le médecin traitant ou la psychiatre traitant. Recommandation au patient de prendre ses médicaments tels que prescrits. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Pas de perturbation de la fonction rénale et hépatique. TSH et Ferritine dans la norme. Massage carotidien : dans la norme. Schellong : dans la norme. Recommandation de poursuivre la prise en charge cardiologique avec Tilt Test, le patient sera convoqué. En cas de négativité, nous proposons au médecin traitant d'organiser un IRM cérébral en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : perturbation hépatique stable, bilirubine et CRP à la baisse. Hydratation IV. Ondansetron 4 mg IV. Mis en place de sonde naso-gastrique. Radiographie post-sonde naso-gastrique, le 23.10.2018 : en place. Prochain contrôle en Oncologie et Nutrition le 26.10.2018. Recommandation de contrôler en cas d'état fébrile, frissons. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : sans particularité. Antalgie + IPP. US en ambulatoire le 19.10.2018. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences après l'US. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 40. Lc 10.5 G/L dont 7.29 G/L de neutrophiles. Phosphate 0.81 mmol/L. Magnésium 0.59 mmol/L. 3 lignées sanguines à la hausse par rapport au comparatif du 05.10.18. Hémocultures : 2 paires en cours (1 paire sur le PAC et 1 paire en périphérie). Cultures d'expectorations : en cours. Urines : pas de signe d'infection. Radiographie du thorax : possible début de foyer du lobe moyen. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 625 mg 3x/j pour 7 jours. Traitement ambulatoire. Contrôle clinique à 48h (11.09 à 13h00) au secteur ambulatoire des urgences : pister hémocultures et cultures d'expectorations. Recommandation au patient de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment dyspnée et haut état fébrile. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Trop 0 22 ng/l, Trop 1 23 ng/l. ECG. Aux urgences : Adalat 20 mg, surveillance. Adalat en réserve. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Troponines < 3. ECG : RSR tachycarde à 109/min, PR 125/min, légèrement descendant en D2. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. US ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique. Pas de signe de pneumothorax. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Urines. 2 paires d'hémoc à froid : en cours. CT abdominal (commentaire oral Dr. X) : épaississement de tout le cadre colique, avec infiltration. Pas d'adénopathie ni liquide libre ni perforation. Au niveau rénal, image compatible pour une pyélonéphrite gauche, non compliquée. Attitude: Retour à domicile. Adaptation du traitement antibiotique. Cultures des selles à effectuer (Mme. Y doit nous amener le prélèvement dès que possible). Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 30.10 pour contrôle clinico-biologique et restitution des résultats de culture des selles, urotube et hémoculture. Contrôle chez le gastroentérologue à organiser par la patiente. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. CT cérébral (Dr. X): pas de thrombose, pas de signe de dissection de vaisseaux cérébraux. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG long sans particularité. Potassium effervescent aux urgences. Prescription de Magnesiocard. Organisation d'un Holter cardiaque. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Hydratation. Antalgie. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Radiographie du thorax. ECG. CT thoracique (Dr. X): embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire au niveau antéro-basal et postéro-basal avec infarctus pulmonaire associé. Pas de répercussion hémodynamique. Clexane sous-cutané 100 mg aux urgences. Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis Xarelto 20 mg pendant 3 mois. Au vu de l'antécédent d'AVC hémorragique en 2015 qu'a présenté Mr. Y, nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité de continuer l'anticoagulation avec un contrôle à 3 mois et à 6 mois. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Radiographie thorax. Antigènes urinaires Légionelles et Pneumocoques du 27.10.2018 : négatifs. Radiographie du thorax (PACS) faite par le médecin de garde 27.10.2018 : foyer pulmonaire du lobe inférieur droit. Rocéphine 2 g IV. Au vu de l'état général conservé de la patiente, nous proposons à la patiente une prise en charge ambulatoire. Prochain contrôle au secteur ambulatoire le 30.10.2018 avec 2ème dose de Rocéphine 2 g IV. Prévoir un contrôle sanguin le 31.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Réassurance. Diminution de la consommation de cannabis. Explication préalable pour les différents examens : Ponction lombaire : aiguille jaune, une tentative : pression d'ouverture à 24 cm H2O, sans cellularité. Décubitus dorsal 2 h après la ponction lombaire. Retour à domicile. Antalgie avec Tramal et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie avant-bras/poignet droit. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre AB 3 semaines, fendu initialement puis à circulariser à J5. Contrôle en ortho urgence à J5, 3 semaines et 6 semaines. Mise en place d'une attelle poignet jusqu'au 22.10 (absence de plâtrier), en accord avec l'orthopédiste. La patiente prendra contact le 22.10 avec le plâtrier pour convenir d'un rendez-vous pour la mise en place de son plâtre. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie cheville face/profil : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : lésion du ligament calcanéo-fibulaire de grade 2. Aircast pour 2 semaines jour/nuit, avec instructions à l'utilisation données au patient. Antalgie. Surélévation du membre et glace. Contrôle dans 2 semaines chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie cheville gauche : fracture Weber A. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par Aircast 4-6 semaines et contrôle en orthopédie dans 10 jours. Immobilisation pour 4 à 6 semaines par attelle Aircast avec instructions à l'utilisation données au patient. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Voltarène pommade. Surélévation et glace. Contrôle en orthopédie dans 10 jours. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la cheville et avant-pied droit : pas de fracture. Attitude : • repos, élévation, bande, antalgie. • contrôle à la consultation du médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture, NOF. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : Antalgie, arrêt de travail. Immobilisation par attelle postérieure, décharge, Prescription de cannes avec instructions à la marche données. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instructions à l'auto-injection. Contrôle à la consultation ortho-urgences à 10 jours. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la colonne dorsale : pas de fracture. Traitement aux urgences : • Dafalgan 1 g et Voltarène 50 mg. Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique et myorelaxant. • reconsulter en cas de persistance, péjoration des douleurs. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la hanche et du bassin. Avis orthopédique Dr. X : physiothérapie, traitement antalgique, repos et contrôle chez le médecin traitant à J10. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la main droite. Antalgie. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la main droite : pas de corps étranger. Attitude : Avis orthopédique Dr. X : exploration de la plaie : lésion partielle du tendon extenseur : 1 point de suture. Fermeture de la plaie : 3 points de suture. Instructions pour soin de plaie données à la patiente. Contrôle de la plaie dans 2 jours, ablation des fils dans 10 jours. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la main : pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. • Analgésie. • En cas de persistance des douleurs consulter chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'avant-pied droit. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide 4-6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours et contrôle à 4 semaines. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'épaule droite : pas de lésion. Antalgie/myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). • Physiothérapie. • Réévaluation dans 2 semaines en ortho urgences. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'épaule face/neer (avis radiologique) : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : bretelle, physiothérapie dès J5 selon protocole San Antonio, antalgie. Contrôle à 10 jours en orthopédie urgence. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique Dr. X. CT-scan de l'épaule à gauche. Gilet orthopédique. Traitement antalgique. La patiente sera convoquée dès lundi pour suite de prise en charge par les orthopédistes. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'épaule, radiographie acromio-claviculaire, le 10.10.2018. Antalgie. Arrêt maladie. Contrôle en orthopédie prévu dans 7 jours. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'orteil Dig I gauche : fracture phalange distale. Consilium orthopédique. Contrôle dans deux jours au secteur ambulatoire des urgences et dans une semaine en ortho urgences. Semelle rigide pour 6 semaines.Antibiotique pour 5 jours. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de l'orteil. Antalgie. Semelle rigide pendant 1 semaine et contrôle chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du genou gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • retour à domicile avec antalgie, pas d'attelle. • physiothérapie pour relâchement de la chaîne postérieure et renforcement musculaire. • arrêt de travail pendant 1 semaine. • contrôle à votre consultation à 10 jours. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du pied face et profil : fracture de type pseudo Jones de la base de la 5ème métatarse. Avis orthopédique (Dr. X) : chaussure avec semelle rigide pendant 4-6 semaines et antalgie. Attitude : • Antalgie fixe pendant 5 jours, puis en réserve. • Semelle rigide pendant 4-6 semaines avec charge selon douleur. • Contrôle chez le médecin traitant à J10. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du poignet droit. Avis orthopédique (Dr. X) : Traitement conservateur avec : • Plâtre AB fendu. • Bretelle orthopédique avec bras à 90°C. • Circulariser et contrôle clinique en ortho urgence le vendredi 26.10.2018. • 2ème contrôle ortho-urgence à 2 semaines. • 3ème contrôle clinique à 6 semaines pour ablation du plâtre. • Antalgie. • Glace. • Conseils sur la position du bras durant la nuit. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du poignet face + profil : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse radio-carpienne. • Physiothérapie • Anti-inflammatoire • Attelle poignet. • Contrôle dans 2 semaines en orthopédie +/- IRM si persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du poignet. CT du poignet. Avis orthopédique (Dr. X) : si intra-articulaire faire CT, ad plâtre fendu, donner le dossier à l'assistant ortho du jour pour suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du rachis cervical, dorsal, lombaire, sacré : asymétrie odontoïde. CT cervical (Dr. X) : pas de fracture visible. Immobilisation. Titration de morphine Avis orthopédique (Dr. X) : • retour à domicile. • antalgie. • myorelaxant. • rendez-vous de contrôle chez médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du thorax : pas d'infiltrat, pas d'épanchement. Laboratoire : CRP 9 mg/l, leucocytes 5.4 G/l. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du thorax, du rachis thoracique et lombaire : pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax. Stix et sédiment urinaire : pas d'hématurie microscopique. Retour à domicile avec antalgie simple et suite de prise en charge par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du thorax face/profil. Attitude : • retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail durant 3 jours. • reconsulter si persistance/péjoration des douleurs malgré l'antalgie de base. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du thorax. US ciblé aux urgences. CT thoracique (Dr. X) : Pas de pneumothorax, pas d'hémothorax, possible fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 3ème côte à droite. • Traitement antalgique. • Physio respiratoire (Respirex). Explication préalable pour les différents examens : Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Charge selon douleurs. Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Réalisation d'une attelle postérieure pour une durée de 10 jours. Antalgie simple. Contrôle dans 10 jours à la consultation ortho-urgences. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie : sans particularité. Retour à domicile. Aircast pour 2 semaines jour et nuit avec instructions à l'utilisation données au patient. Contrôle chez son médecin traitant pour réévaluation à 1 semaine +/- physiothérapie. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas de foyer, redistribution vasculaire modérée. ECG : superposable au comparatif en particulier pas de modification du segment ST. Laboratoire : syndrome inflammatoire léger avec CRP à 17 mg/l et leuco 13 G/l. Réassurance : traitement symptomatique par antalgie. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie. Attelle. Suite chez le médecin de famille. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation de la main par attelle Edimbourg durant 10 jours. Application de glace. Arrêt de travail jusqu'au 4 novembre, reprise du travail administratif uniquement le 5 novembre, pas de reprise du terrain avant 2 semaines. Prévoir de l'ergothérapie si difficulté à récupérer la motricité de la main après 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant fin de semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens : Répétition de 2 hémocultures. Laboratoire. CT cérébral et parties molles du cou. Une dose d'Augmentin 2.2 g i.v puis antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 7 jours. Le patient doit se rendre en Italie dès demain. Consigne de reconsulter si persistance d'état fébrile ou mauvais état général dans 48 heures. Note du 19.10 : Appel du laboratoire pour avertir qu'une bouteille hémoculture pousse avec fucibacterium necroforum. Patient contacté mais sur la route en Italie. Patient n'a plus de fièvre, bon état général, pas de céphalée. Infectiologue (assistant de garde) contacté : bactérie à risque d'induire un syndrome de Lemierre. Majorer l'Augmentin à 4 g/jour pour 2 semaines puis contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à la fin de l'antibiothérapie pour exclure flambée d'état fébrile et syndrome de Lemierre. Au contrôle si patient en bon état général, ne pas faire de CT, sinon faire CT cérébral, cou et thorax pour exclure un syndrome de Lemierre. Patient devra reconsulter de lui-même entre temps si récidive d'état fébrile, céphalées ou nouvelle symptomatologie. Patient contacté et averti de ces informations. Explication préalable pour les différents examens : Urines : sang ++++. US des voies urinaires (Dr. X) : Pas de dilatation pyélocalicielle. Jet urétéro-vésicaux visualisés bilatéralement. Calcul : envoyé en analyse. Antalgie et anti-inflammatoire. Recommandation à la patiente de consulter son médecin traitant prochainement et nous recommandons une consultation néphrologique par la suite au vu de la récidive et de la disponibilité du calcul. Explication préalable pour les différents examens : Urines. Laboratoire. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explication préalable pour les différents examens : Urotube : en cours. Explication préalable pour les différents examens : US abdominal : pas de pathologie. Explication préalable pour les différents examens : US ciblé aux urgences : pas de liquide intra-abdominal. Traitement antalgique et AINS si douleurs. Si persistance des douleurs consulter le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : US du biceps gauche. Avis orthopédique (Dr. X). IRM en ambulatoire. Contrôle Ortho urgence après l'IRM. Arrêt de travail pour une semaine à reconsidérer au contrôle. Explication préalable pour les différents examens : US du coude (Dr. X) : infiltration et présence d'une collection abcédante en regard de la cicatrice. Avis orthopédique (Dr. X) : convocation Team membre supérieur dès la semaine prochaine pour discussion d'une bursectomie, drainage et révision de la plaie.Traitement antalgique ce jour. Traitement par Bénerva et Seresta. Patient très agité avec discussion pour lui faire comprendre qu'il n'y a aucun critère pour une opération en urgence. Explication préalable pour les différents examens: ECG : RSR, FC à 58, normoaxé à 3°, PR à <200ms, QRS fins, bonne progression du QRS, QT normal, T normal. Laboratoire: aligné. CT cérébral natif (rapport oral, Dr. X): pas de lésion traumatique, pas de processus expansif, hypodensités frontales bilatérales et pariétales droites d'allure séquellaire. Schellong: chute TAS 40 mmHg, sans symptôme, pas de réponse de la FC qui stagne à 55 bpm. Avis neurologique (Prof. X): AIT ne peut être exclu, mais semble peu probable, proposition de débuter un traitement d'Aspirine et de compléter le bilan en ambulatoire par un US Doppler des membres inférieurs. Attitude: • retour à domicile avec surveillance par les proches pendant 24h. • introduction d'Aspirine. • proposition d'organiser US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux en ambulatoire. • rendez-vous à la consultation du médecin traitant prévue le 29.10.2018. Explication préalable pour les différents examens: ECG : sans particularité. Attitude: • réassurance • retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: ECG: Pas de troubles de la repolarisation. Attitude: • Antalgie. • Réassurance. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire avec troponines 2x négatif, D-dimères négatif. Attitude: Pantozol avec bonne réponse clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Si persistance des symptômes, consulter chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : leucocytose à 13.2. Test de Schellong : positif. Test de grossesse urinaire : négatif. Remplissage perfusion NaCl 1000 ml. Attitude: Retour à domicile. Traitement symptomatique. Conseil de bien s'hydrater, boire du bouillon et conseil alimentaire constipant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. Attitude: Antalgie, IPP et Buscopan. Consulte chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax et cou debout: pas d'air libre visualisé. CT avec produit de contraste oral (Dr. X): pas de perforation. Avis chirurgical (Dr. X). Pantozol 40 mg aux urgences. Réalimentation aux urgences. Retour à domicile car bonne tolérance de l'alimentation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: possible foyer lingula gauche. Poursuite du traitement symptomatique. Ajout de rinçage nasal et AINS. Klacid pour 7 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire. Antibiothérapie par monodose de Monuril. Traitement antalgique. Consignes de reconsultation expliquées. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: troubles électrolytiques léger. CRP sans leucocytose. CT abdominal, le 14.10.2018: possible iléus mécanique en regard de l'anastomose jéjuno-jéjunale avec dilatation des voies biliaires. Présence de liquide libre dans le pelvis. US abdomen aux urgences (Dr. X), le 14.10.2018: Avis chirurgical (Dr. X), le 14.10.2018: Problématique chronique. CT abdominal superposable à la dysmotilité intestinale, pas d'argument pour un iléus mécanique. La patiente sera revue par le Dr. X en ambulatoire. Ondansétron 2 mg IV Paracétamol 1000 mg IV Patiente sera convoquée par le Dr. X pour un suivi ambulatoire. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Antalgie par paracétamol 4x/jour. Consultation ORL en ambulatoire. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Dafalgan 1g et Novalgine 500 mg : disparition des symptômes. ECG: 67/minute, rythme régulier, P 78 ms, PR 164 ms, QRS 84 ms, QT 440 ms, QTc 468 ms, axe gauche. Proportion: • Traitement symptomatique. • Rediscuter avec le médecin traitant un bilan par IRM cérébrale. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (explication donnée au patient). Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. ECG: extra systole. Laboratoire: TROP H0: 10 et H1 10. Radiographie thoracique. Retour à domicile avec bilan cardiaque par ETT et Holter à organiser avec le médecin traitant. Retour aux urgences en cas d'apparition de douleurs rétrosternales, dyspnée. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier à 80/min, axe normal, QRS fins, segment ST iso-électrique. Laboratoire: D-dimère < 190 ng/ml, Hb 156 g/l. Pas de syndrome inflammatoire. Radiographie thoracique: pas de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax, pas de redistribution vasculaire. Peak Flow 360 ml soit 75% du prédit. Consultation de suivi chez médecin traitant à une semaine. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. ECG: tachycardie sinusale régulière. Laboratoire avec troponines 2x négatives, D-dimères négatives. Consilium cardiologie: test d'effort et holter en ambulatoire demandés. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire avec D-dimères à 850, troponines négatives. Gazométrie : hypoxémie. CT thoracique (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, adénopathies latéro-cervicales (G > D), sous-claviculaires et hilares bilatérales. Antalgie (paracétamol/morphine) reçue aux urgences. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP. Conseils d'usage. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Examen clinique. Laboratoire annexe. Primpéran et Pantoprazol IV. NaCl 0,9% en perfusion. Nette amélioration et disparition des douleurs. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Examen clinique. Laboratoire. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences par la Dr. X, si nécessaire implication du team bariatrique de l'HFR en vue de l'absence du Dr. X. Augmentation du Magnésium à 2x/1 sachet par jour. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, aligné. Stix et sédiment urinaire : aligné. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie Dafalgan 1g cp 3x/j aux repas pendant 4 jours puis en réserve. Buscopan 10mg 3x/jour en réserve si crampe abdominale. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine 77. Avis ORL (Dr. X) : pas d'argument pour une étiologie ORL franche, possible VBPB atypique si neurologue exclut une cause centrale. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral, Dr. X) : vaisseaux pré-cérébraux libres, pas de lésion intracérébrale, pas de thrombose, polygone de Willis sans particularité. Au vu de la résolution des symptômes après surveillance sur la nuit, retour à domicile. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP à 22, pas de leucocytose. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour. Ibuprofène 600 mg 3x/jour. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP 12, LEUC 8.0, Leuc Urine incomptables Sang ++++ NIT 0.Uroculture. Contrôle chez son médecin. Retour aux Urgences si pas de nette amélioration dans 24-48 h. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire et gazométrie veineuse (Bilirubine directe 6.8, CRP <5, Lc 6.5, Trop 8, lactate 0.7) • Trop H3 : Examen urinaire. • 1er ECG (pendant que la patiente se plaint de DRS) : montre un sur décalage ST en V2 et V3 (non retrouvé au dernier ECG en 2017). • 2ème ECG (plus de plainte de DRS) : sur décalage ST en V2 et V3 moins important mais toujours présent. Titrage morphine. Temesta 1 g. Paracétamol 1 g 4x/24h. Récupération du compte-rendu op. CT abdominal : volumineuse adénopathie à droite de la VCI de 12 X 24 mm, multiples adénopathies péri-caecales, pas de masse visible. Avis Chirurgien : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, prévoir en ambulatoire une coloscopie afin d'explorer la présence d'adénopathies. Réassurance. FLUCONAZOLE 200 mg pendant 7 jours. Réévaluation post anti-mycosique par médecin traitant. Coloscopie à prévoir en ambulatoire sans urgence pour exploration d'adénopathie para-caecale. Retour à domicile. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire : hémoglobine à 127 g/l, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Anti-Xa à 285 pour une norme sous Xarelto entre 100-200h ECG : FA normocarde à 66/minute, QRS fins, axe normal. Radiographie bassin + sacrum : pas de fracture visualisée, coprostase importante limitant la visualisation du sacrum. CT cérébral natif + bassin : pas de fracture, hématome important de la cuisse gauche chez une patiente sous Xarelto. Pas de saignement intra-cérébral ni d'hématome sous-dural. Retour à domicile. Contrôle à 24 heures de l'hémoglobine (pour exclure saignement à bas bruit de l'hématome). Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire : Leu 7.5 g/L. Hb 117 g/L Urines : propres. Ré-assurance. Contrôle chez son médecin traitant. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier à 60/minute, axe normal, QRS fins, ST isoélectrique. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire. Propositions : • Stop Diclofenac • Dafalgan d'office • A réévaluer antalgie en ambulatoire avec le médecin traitant Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire. Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie. Retour aux urgences en cas d'apparition de trouble sensitivomoteur. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 22.10.18. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire. Ultrason FAST : pas de liquide libre intra-abdominal visualisé. Retour à domicile avec un traitement d'épreuve par IPP + conseils d'usage. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine si persistance des douleurs. Discussion d'une esogastroduodénoscopie en ambulatoire. Retour aux urgences en cas d'apparition d'état fébrile, extériorisation de sang, douleurs en péjoration. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urines. TG : négatif. Ultrason FAST : vésicule à paroi fine, pas de calcul, pas de liquide libre à la fenêtre spléno-rénal et hépato-rénal. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Consigne de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. PARACETAMOL 1g VOLTARENE 75 mg IVD MORPHINE titration PANTOZOL 20 mg Retour à domicile. Majoration de l'antalgie. Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des douleurs malgré majoration de l'antalgie. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Radiographie bras droit. CT cérébral (Dr. X) : pas de fracture, pas d'hémorragie. Rappel tétanos. Retour à domicile avec surveillance neurologique au domicile pendant 24h. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptôme neurologique. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil. Avis ortho : attelle Aircast pendant 6 semaines, Clexane jusqu'à charge complète. Antalgie. Contrôle ortho à 10 jours puis à 6 semaines. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche : pas de fracture (discuté avec radiologue de garde) Charge selon douleur (cannes). Antalgie et AINS. Repos. Contrôle chez son médecin traitant à J7. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Radiographie du membre inférieur gauche. Avis ortho (Dr. X) : VacoPed et charge selon douleurs. Retour à domicile avec immobilisation par VacoPed et cannes anglaises. Charge selon douleurs, protocole RICE. Traitement symptomatique. Surveillance neurologique 24h au domicile. Contrôle clinique et radiologique en ortho urgence dans 10 jours. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Radiographie thorax : foyer infectieux lobe moyen droit. Traitement antibiotique. Si péjoration clinique, explication donnée à la patiente, consulter en urgence. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Rapid Rhino 5.5 Laboratoire. Antalgie par Dafalgan, Novalgine. Consultation ORL à 48h. Consultation chez le médecin traitant le 11.10.2018. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Test de Centor à 1-2. Streptotest positif. Traitement antibiotique. Certificat arrêt maladie 48h. Si péjoration, consulter en urgence. Explications des examens effectués aux urgences données à la patiente par le médecin. Traitement initial dans le cadre d'une suspicion d'anaphylaxie : 0.3mg d'Adrénaline im, 125mg de solumedrol iv, 2mg Tavegyl iv, aérosol 3mg adrénaline. Avis allergologique (Dr. X) Avis rhumatologique (Dr. X/Dr. X) Laboratoire : neutrophilie à 15G/L, pas d'éosinophiles CRP 39, Tc 450, VS 14 Tryptase : envoyée au CHUV Dosage des C3 et C4 dans la norme Sédiment urinaire : sans particularité Modification du traitement anti-histaminique Arrêt de la corticothérapie Suite de prise en charge le 19.10.2018 chez le Dr. X. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG : sinusal. Retour à domicile après réassurance. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. Radiographie thorax. Ag urinaires : en cours. Rocéphine 2 g + Klacid 500 mg iv aux urgences Hospitalisation à Payerne. Mettre à jour ATCD et comorbidités avec le médecin traitant. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire. Uroculture. Ceftriaxone 2 g IV. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie. Avis Orthopédie (Dr. X) CT du pied : fractures peu déplacées de la base des 1e et 4e métatarsiens, fractures non déplacées de la base des 2e et 3e métatarsiens, le tout parlant pour une entorse du Lisfranc, arthrose tibio-talienne antérieure, talo-fibulaire et métatarso-phalangienne du 1e rayon. Botte plâtrée fondue, béquilles, décharge 8 semaines, Clexane. Consultation team pied 1ère, 2ème et 8ème semaine. Circularisation du plâtre au contrôle de la première semaine. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie. CT de la cheville - • pas de fracture Avis orthopédie Dr. X. Botte plâtrée fendue. Décharge. Cannes anglaises. Clexane. Contrôle en orthopédie urgence la semaine prochaine. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Score de Genève : 3 pts (faible). Nitroglycérine caps 0.8 mg. Avis cardiologique : pas de nécessité d'une ETT et ergométrie ce jour. Comme prévu le 15.10.2018. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Consigne de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des douleurs rétrosternales. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. ECG. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Physiothérapie de la nuque. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire : sans particularité. ECG : sans particularité. FAST (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, doute sur pneumothorax à droite. Radiographie thorax (inspirium et expirium) : pas de pneumothorax visualisé. CT lombaire + bassin : pas de fracture visualisée. Radiographie cervicale + radiographie épaule droite : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • antalgie, myorelaxant. • arrêt de travail. • contrôle chez médecin traitant à 1 semaine. • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Examen clinique avec toucher rectal. Laboratoire. Urines. Ultrason post-mictionnel aux urgences (Dr. X) : résidu 13 ml. Propositions : • Pradif • Ultrason des voies urinaires prévu en ambulatoire le 16.10.2018. • Prise en charge ambulatoire par le médecin traitant, évaluation urologique à prévoir à distance. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Incision sous anesthésie locale et MEOPA le 06.10.2018. Antalgie. Laxatif. Douche 6x/jour. Contrôle en proctologie 08.10.2018. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire : osmolalité à 305 mosmol/kg, Na 130 mmol/l. Gazométrie artérielle : pH 7.46, HCO3 23 mmol/l, glucose 26 mmol/l, lactate 2.7 mmol/l. Hydratation iv par NaCl 1500 ml. Contrôle glycémique à 16 mmol/l après hydratation. Aux urgences : Metfin cpr 1000 mg. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire polytraumatisé. CT total body. Aux urgences : antalgie par morphine iv 8 mg, primpéran 10 mg iv. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : • prise en charge symptomatique. • gilet orthopédique pour 6 semaines. • contrôle au team membre supérieur à J10. • antalgie. • certificat médical. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire : sans particularité. CT massif facial (Dr. X) : impossibilité d'exclure une fracture du toit des cellules ethmoïdales et d'une éventuelle brèche durale. Avis ORL (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, pas d'opération en urgences, retour à domicile avec antibiothérapie (Co-Amoxicilline 1gr 2x/j), ne pas se moucher, patient sera revu à la polyclinique d'ORL le 10.10.2018 (demande faite dans DPI). Attitude : • antalgie • Co-Amoxicilline 1gr 2x/j pendant 5 jours (1 dose reçue aux urgences). • arrêt de travail. • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (rhinorrhée claire, fièvre, diplopie). Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire. CT cérébral natif et injecté : dans la norme. Traitement symptomatique. Amélioration clinique. Retour à domicile avec recommandation de reconsulter si péjoration clinique. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire. ECG : rythme sinusal irrégulier à 41/minute, PR 180 ms, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Test de Schellong : pas d'hypotension orthostatique. Recommandation de repos. Recommandation d'hydratation orale importante. Recommandation de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire. Lactate. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : pas d'indication à une imagerie en urgences, pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Organisation d'un CT abdominal natif en Vasalva, puis consultation en ambulatoire. Surveillance sur la nuit. Organisation d'une consultation en ambulatoire après imagerie. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire. Reçoit 40 mg de Pantoprazol, 1 g de Dafalgan et 50 mg de Tramadol p.o. Ultrason abdominal ciblé aux urgences Dr. X : pas d'épanchement péritonéal, pas de lithiase vésiculaire visualisée, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, voies biliaires extra-hépatiques non vues, pas de dilatation des voies urinaires, aorte abdominale non dilatée, augmentation du gradient hépato-rénal. Vu des symptômes persistants depuis 2 ans malgré un traitement itératif d'IPP, nous proposons la réalisation d'une OGD --> envoyer une copie de la lettre au Dr. X, gastro-entérologue Vevey. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire = leuco +, sang +, nit - , prot - . PARACETAMOL 1g IV VOLTARENE 75 mg IV Titration MORPHINIQUE Échographie ciblée aux urgences Dr. X : dilatation des voies pyélocalicielles gauche vs droite, pas de lithiase visible, pas d'épanchement. Antalgie. Arrêt de travail. Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. Conseil d'hydratation donné au patient. Conseil de tamisage des urines afin d'identifier la nature du calcul urinaire. Retour à domicile. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Paracétamol 1 g. Voltarène 75 mg IVD. Titration morphinique. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluation chez le médecin traitant avec IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'un conflit radio-discal. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des douleurs. Arrêt de travail. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie bassin de face/hanche gauche axial : pas de fracture visualisée. CT cérébral et cervical natif (Dr. X) : pas de lésion traumatique. Antalgie. Clexane 40 1x/j le temps de l'immobilisation. Surveillance neurologique au Home (feuille explicative donnée). Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie : fracture P3 D5 main gauche non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection Bétadine, champage, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 3 ml, rinçage abondant, suture avec 3 points simples par Prolène 4.0 et 2 points Donati par Prolène 4.0. Pansement Adaptic Digit. Co-Amoxicilline 1gr 2x/jour pendant 5 jours. Rappel tétanos aux urgences. Consultation de contrôle de plaie à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation à 10 jours chez le médecin traitant. Nous expliquons au patient le risque de nécrose cutanée distale malgré les traitements effectués aux urgences. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : CT poignet/main gauche. Attelle pouce. Antalgie et AINS. À jeun dès minuit. Traitement chirurgical avec consentement signé : patient sera contacté demain vers 8 h pour décider de l'heure et date du traitement chirurgical. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique et anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de non amélioration clinique à 10 jours. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie. Avis orthopédie Dr. X. Attelle et protocole de lésion des tendons extenseurs Zone 1 expliqué au patient. Consultation Orthopédie Urgence dans 1 semaine. Bon ergothérapie fait. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Radiographie. Avis orthopédie Dr. X. Semelle rigide pendant 6 semaines. Cannes anglaises. Charge selon douleur. Consultation orthopédie urgence dans 1 semaine. Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin. Ultrason ciblé des urgences (Dr. X): pas de signe de pneumothorax, possible très fine lame de liquide au niveau du thorax inférieur gauche, pas de signe de liquide abdominal. Radiographie: pas de fracture de côte visualisée, pas de pneumothorax visualisé, possible fine lame d'épanchement pleural à gauche. Antalgie. Le patient consultera son médecin traitant le 09.10.2018 en contrôle. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas de dyspnée importante. Explications des examens effectués aux urgences données par le médecin. Laboratoire : alcoolémie 2.89 Contention MS + ceinture + Haldol 5 mg PO MIDAZOLAM 2 mg + 2 mg CT cérébral natif + cervicale: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion osseuse. Hyperhydratation 1500 ml/24h. BENERVA 300 mg IV. Appel Marsens: au vu du PAFA signé préalablement par Dr. X, patient transféré à Marsens. Transfert Marsens. Explications données concernant la prise en charge. Examen clinique. Consilium ORL (Dr. X) : phlegmon vs abcès péridentaire au niveau de la dent M28. Fibroscopie nasale dans la norme. Pas d'écoulement à la ponction mis en évidence. Nous préconisons une consultation aux urgences dentaires. Attitude: Antibiothérapie Co-amoxiciline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Antalgie Dafalgan 1 g max 4x/j en réserve. Rendez-vous aux urgences dentaires du cabinet Visiane Hurni ce jour à 11h45. Conseil de consulter son médecin traitant/dentiste à la fin de l'antibiothérapie. Explications données examens divers. Examen clinique. Antalgie Dafalgan 1 g. Toucher rectal : selles impactées dans l'ampoule rectale. Ultrason aux urgences : pas de globe vésical. Proposition de lavement aux urgences refusée, le patient fera lui-même à domicile avec un Freka-Clyss qu'on lui donne. Cololit granulés 1 sachet dans 1 L d'eau. Movicol 1-2 sachet/jour pendant une semaine en fixe, puis en réserve. Sirop de figue 10 ml/j en réserve. Retour à domicile. Explications données par le médecin avant la prise de sang pour le laboratoire (bilan MST). Azithromycine 1 g. Ceftriaxone 500 mg. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 08.10.2018 pour les résultats du laboratoire. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. • Sédiment urinaire: sang ++++, leucocyte ++++, nitrite négatif. • Uro-CT: absence de calcul, signe d'inflammation pyélon et urètre gauche, pas de complication pyélo visualisée. • Uriculture: en cours. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire ou d'état fébrile, pas d'antibiotique IV aux urgences. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Contrôle clinique et résultat d'uriculture au secteur ambulatoire des urgences le 08.10.2018. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • US de la main droite: infiltration de la partie molle superficielle, pas d'atteinte du tendon ni de l'articulation, pas de collection intra-articulaire, présence de corps étranger (épine du rosier) à 3 mm sous la peau en regard de la métacarpophalangienne du 3ème doigt à droite, côté latéral. Avis orthopédique: extraction du corps étranger sous anesthésie locale, 3 points de suture au Prolène 4.0, pansement Adaptic et bandage sec et propre. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os pendant 3 jours. Contrôle clinique le 08.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Pas encore de résultat des hémocultures. Contrôle le 08.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour les résultats. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la main droite: fracture de la tête du 5ème métacarpien avec bascule antérieure environ 30°, fracture de la base du 4ème métacarpien non-déplacée. Avis orthopédique (Dr. X): attelle Edimbourg plâtrée aux urgences (avec explication d'utilisation). Laboratoire en prévision d'opération la semaine prochaine. Contrôle le 08.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences, à jeun, avec examen par assistant orthopédiste. Si place au bloc, opération, sinon sera reconvoqué pour une opération dans la semaine. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du poignet (face et profil). Avis orthopédique (Dr. X): plâtre AB fendu. Prescription de Vitamine C pour prévenir une éventuelle Sudeck. CT du poignet le 08.10.2018 à 8h15. Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 08.10.2018 à 10h30 pour discussion d'une prise en charge chirurgicale en fonction des résultats du scanner. Un scanner n'a pas pu être fait ce jour en raison de la charge de travail du service de radiologie. Explications données par le médecin divers examens. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT (Dr. X): pas de calcul visualisé. Retour à domicile avec traitement antalgique et Pradif en réserve si récidive des douleurs. Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant en cas de récidive. Reconsulter les urgences en cas de récidive des douleurs associées à un état fébrile et/ou si nausées et vomissements. Explications données par le médecin pour : Analyse urinaire: absence d'infection urinaire, hématurie microscopique. Le patient organisera une cystoscopie en ambulatoire. Explications données par le médecin pour : CT cérébral natif. IRM cérébrale en ambulatoire pour exclure lésion axonale. Arrêt de travail. Antalgie en réserve. Consignes devant amener à reconsulter données au patient. Explications données par le médecin pour différents examens. Radiographie. Laboratoire. 1 paire de cannes, marche avec charge maximale selon douleurs. • Retour à domicile avec protocole RICE et antalgie. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 04.10.2018 --> si amélioration des symptômes, le laisser retourner à domicile au Tessin, où il verra le médecin de l'équipe de hockey. Si péjoration des symptômes, appeler l'orthopédie pour contrôle clinique. Explications données par le médecin pour divers examens. Radiographie: pas de fracture, probable subluxation. Avis orthopédique (Dr. X): malheureusement pas le temps de passer examiner le patient. Syndactylie et nouveau contrôle ortho/urgence le 04.10.18. • Retour à domicile avec syndactylie et arrêt de travail pour le 04.10.18. • Rendez-vous ortho/urgence le 04.10.18 ou secteur ambulatoire des urgences si pas de place en orthopédie. Explications données par le médecin pour : ECG: rythme régulier. Laboratoire: Hb normale. Urines. CT abdominale: pas de masse au niveau de la vessie, pas de liquide intra-abdominal, pas de malformation des voies rénales, irrégularité parenchymateuse au niveau de la prostate. Xarelto en suspens ce jour. Dès demain, contacter le cardiologue pour discussion sur la reprise de l'anticoagulation. Dès demain, contact avec son urologue (souhait du patient) pour investigation d'un probable cancer de la prostate. Patient informé de reconsulter les urgences si péjoration clinique. Explications données par le médecin pour : ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation. Discussion des techniques de respiration lors des crises d'attaque de panique. 1 mg de Temesta en réserve à la maison pour essayer lors des attaques de panique. Discussion avec le médecin traitant de la réalisation d'un Holter en cas de suspicion de trouble du rythme. Explications données par le médecin pour : ECG : sans particularité. Laboratoire : sans particularité. CT cérébral injecté (Dr. X) : défaut d'opacification du sinus transverse, sigmoïdien et jugulaire à gauche pouvant correspondre à une ancienne thrombose. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : pas d'argument clinique pour une thrombose du sinus, céphalées probablement tensionnelles dans contexte de stress au travail et d'une trop grande utilisation de Paracétamol, proposition d'organiser une IRM à distance, prescription d'AINS et éventuelle consultation psychiatrique pour mise en place d'un traitement de fond. Aux urgences : • Voltaren 75 mg avec bon effet Attitude : AINS, arrêt de travail pour 2 jours, stimulation à boire. IRM et avis ORL à organiser en ambulatoire si persistance des plaintes. Suivi psychiatrique pour instauration d'un traitement de fond à organiser. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire : glycémie à 5.2. Acide valproïque normo thérapeutique. Discussion avec son éducatrice et la mère aux urgences : confirmation du comportement habituel du patient. Avis neurologique Dr. X. Angio-CT cérébral + vaisseaux précérébraux (Dr. X) : pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique , vaisseaux précérébraux perméables. Continuer avec traitement habituel. EEG à prévoir et revoir traitement antiépileptique chez son neurologue dès le 22.10.2018. Si état de mal épileptique, expliqué aux accompanyateurs de reconsulter en urgence. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. Examen clinique. Réassurance. Substitution du Primpéran par Motilium. Proposition de suivi psychologique vu la situation de stress. Consilium psychiatrique Dr. X. 1 g de Temesta. Hospitalisation à Marsens (patient annoncé par Dr. X). Explications données par le médecin pour examen. ECG : axe gauche, rythme supraventriculaire, pas de sous/sus-décalage. Laboratoire. Rx thorax : pas de foyer visualisé, pas de pneumothorax. Antalgie. Signes de gravité expliqués à la patiente. Réassurance. Explications données par le médecin pour examen. ECG. Traitement d'épreuve par IPP pour deux semaines. Conseils d'usage. Suite de prise en charge chez médecin traitant avec discussion d'une OGD à la recherche d'ulcère, H. Pilori. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fin, segment ST iso-électrique, présence de quelques extrasystoles isolées. Investigations complémentaires en ambulatoire par Holter. Substitution per os de magnésium et de fer. Explications données par le médecin pour examen. Rx cheville : pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique par attelle jambière postérieure. Cannes anglaises. Clexane prophylactique 1x/jour jusqu'à charge du membre, surélévation avec glace, antalgie. Avis orthopédique (Dr. X). Arrêt médical. Contrôle en ortho-urgences d'ici 10 jours (le patient sera convoqué). Explications données par le médecin pour examens. • Aérosol Atrovent et Ventolin : amélioration des symptômes, saturation 97 % et diminution à l'auscultation des sibilances. Laboratoire. Rx thorax : suspicion début infiltrat para hilaire droit. Emoussement costo-diaphragmatique des deux côtés. Traitement antibiotique et symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (explications données à la patiente). Explications données par le médecin pour examens. Bilan sanguin : Malaria test rapide négatif, Brucellose négative, Tularémie négative, Coxiella Burnetti négative. Amélioration clinique. Fin de suivi. Explications données par le médecin pour examens. ECG : Axe 0-90 °, RSR, PR < 200 ms, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression de l'onde R, pas de Brugada, pas d'onde delta, pas de QT long, pas d'indice de Sokolow, Pas d'argument pour dysplasie arythmogène du ventricule droit. Schellong : négatif. Streptotest : négatif. Réassurance. Explications données par le médecin pour examens. ECG : Onde T nég en III et AVF, sous-décalage infra-mm VV3-V5, pas de signe de décompensation cardiaque. Echocardiographie : bonne fonction, pas de trouble de la cinétique segmentaire. Test d'effort : pas de douleur thoracique, modification ECG légère (ST légèrement sous-décalé au repos, ascendant pendant l'effort). Avis Cardiologique (Dr. X) : ad IRM cardiaque en ambulatoire, puis contrôle à sa consultation. Initiation d'un traitement d'Aspirine, statine, bêta-bloquant. Explications données par le médecin pour examens. ECG : tachycardie sinusale. Laboratoire. Examen clinique. Réassurance. Substitution du Primpéran par Motilium. Proposition de suivi psychologique étant donné la situation de stress. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explications données par le médecin pour examens. ECG 18 dérivations = tachycardie sinusale à QRS fin sans trouble de la conduction. sans trouble de la repolarisation. Laboratoire. Rx thoracique : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Avis cardiologue : poursuite du suivi en ambulatoire sans urgence, pas d'argument pour une cause cardiaque initiale. Réassurance. Conseils de réévaluer en ambulatoire avec cardiologue traitant. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. US aux urgences : pas de lithiase vésiculaire visualisée. Proposition de traitement d'IPP d'épreuve pendant 2 semaines, test d'effort déjà prévu dans 2 semaines. Explications données par le médecin pour examens. ECG. RX thorax : pas de signe de décompensation cardiaque. Contrôle de la tension en ambulatoire. Réassurance. Explications données par le médecin pour examens. Examen clinique : rassurant. Laboratoire : Leuco 10 G/l, pas de CRP. Sédiment urinaire : propre. PCR Gonorrhée/Chlamydia : négative. US abdominal 03.10.2018 dans la norme. Attitude : • traitement empirique IPP et antispasmodique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : bloc de branche droit incomplet, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. Hydratation IV. Traitement symptomatique : Pantoprazol, Primpéran. Retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, état fébrile ou frissons. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Test de Shellong : négatif. Angio-CT cérébral (commentaire orale Dr. X) : sans particularité. Rendez-vous chez médecin traitant cette semaine pour bilan HTA et éventuelle adaptation du traitement. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire sanguin. Surveillance neurologique aux 2 heures. ECG : dans la norme. Rx thoracique f/p. Traitement aux urgences : • Pantozol 40 mg po. Retour à domicile. • Antispasmodique. • IPP. • Antalgie palier 1. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Avis Urologie (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation patiente asymptomatique et créatinine normale. Organiser une IRM au plus vite (dès demain). IRM organisée pour le 31.10.2018 organisée au CIMF à 10h30. Dr. X sera informé par le radiologue du résultat. Explications données par le médecin pour examens.Laboratoire. ECG : BAV de 1er degré connu, pas de signe d'ischémie. Rx thoracique. CT thoracique injecté (Dr. X) : absence d'EP. Aux urgences : • Nifédipine 20 mg po avec bon contrôle de la pression artérielle. Majoration du traitement par Torem à 5 mg 1x/j, maintien du traitement par Atenolol. Prescription d'Adalat retard 20 mg po si TAS > 180 mmHg. Instructions à la patiente de prendre la pression 3x/j et de tenir une liste. Adaptation du traitement anti-hypertenseur par le médecin traitant lors de son rendez-vous du 15.10.2018. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : pas de signe d'ischémie aiguë. Rx thorax f/p : pas de foyer, pas de signe de surcharge. Avis cardiologique (Dr. X) : indication à coronarographie vu risque prétest élevé. Sera convoqué pour le 24.10.2018. Aux urgences : • Aspegic 500 mg iv. Lisinopril 5 mg, Aspirine 100 mg, Atorvastatine 40 mg, Nitroglycérine en réserve avec explication d'usage. Le patient sera convoqué pour suite de prise en charge cardiologique. Recommandation d'éviter les efforts jusqu'à la coronarographie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : pas de STEMI, bloc du premier degré, ondes T négatives, superposable comparatif. Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, superposable comparatif. Retour à domicile avec poursuite du traitement habituel. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : RSR à 68/min, PR 120 ms et isoélectrique, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. US ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, ni pleural. Pas de signe de pneumothorax. Antalgie. Recommandation de reconsulter prochainement son médecin traitant et discuter d'une nouvelle échocardiographie en ambulatoire. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : RSR à 74/min, PR 10 ms, QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Rx Thorax : Pas de foyer, pas d'épanchement. Pas de signe de surcharge. Temesta 1 mg aux urgences avec disparition complète des symptômes. Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant et d'organiser un nouveau bilan cardiologique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : rythme régulier, sinusal, sous-décalage PR, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation, pas de SCA. Tél avec le cabinet du médecin traitant : ECG 2017 comparatif faxé. Aux urgences : Pantozol avec amélioration clinique : EVA à 0/10. Réassurance et conseil aux patients. Pantozol 40 mg et Alucol en réserve. Si persistance des symptômes, consulter médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier avec quelques extrasystoles supraventriculaires. Retour à domicile avec Beloc zok 12,5 mg 1x/jour durant 3 jours. Substitution de Phoscap 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant à 48h. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : IRM en ambulatoire. La patiente ne souhaite plus attendre le retour des neurologues et quitte les urgences avant la fin de la prise en charge contre avis médical. Contact téléphonique avec la patiente pour la mettre au courant de la suite de la prise en charge. Retour à domicile avec IRM en ambulatoire (questionnaire envoyé par courrier à la patiente avec la convocation, car elle part avant la fin de la prise en charge). Résultats chez le médecin traitant. Consignes de reconsultation. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. CT-abdominal avec injection : pas de foyer infectieux, pas d'argument pour un anévrisme. Réassurance. Conseil de poursuivre le traitement par IPP. Conseil de réévaluer avec médecin traitant pour FOGD en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. CT-thoracique. Réassurance. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Rx thorax. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Schellong : négatif. Proposition de stopper la Prednisone et reprendre le Cipralex dès ce jour. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Hydratation 1 l de NaCl 0.9 %. Primpéran en réserve. Conseil d'hydratation et alimentation. Si nouvelles diarrhées, patiente apportera prélèvement pour analyse bactériologique. Consultation gynécologique ce jour à l'HFR. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Petit lavement. Rx abdomen sans préparation debout : pas de niveau. Coprostase. Retour à domicile. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Rx thorax. ECG. Avis chirurgical (Dr. X) : admission pour prise en charge opératoire en ambulatoire, cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein prévue le 22.10.2018. Suite de prise en charge par les chirurgiens. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Traitement aux urgences : • Morphine en titration. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis Neurologue : Dr. X nécessité d'une imagerie cérébrale avec vaisseaux précérébraux pour écarter une cause hémorragique ou anévrisme. Si CT-cérébral négatif retour à domicile avec traitement symptomatique d'une migraine. Si persistance des symptômes à 72h, nécessité de se représenter aux urgences pour réévaluation neurologique. CT-cérébral avec injection : pas d'hémorragie visible, pas d'anévrisme. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils de se représenter aux urgences si persistance des symptômes à 72h. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis ORL : examen clinique dans la norme, pas de nécessité d'investigation complémentaire. Réassurance. Conseil de réévaluer avec médecin traitant si recrudescence des symptômes. Conseil d'hydratation donné à la patiente. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Traitement aux urgences : • Antalgie par Dafalgan et Brufen. Attitude : • AINS local • Discuter résection des nodules en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis gynécologique : US endovaginal dans la norme. Pas d'argument pour une origine gynécologique aux douleurs. Traitement laxatif. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines. Uro-CT (Dr. X) : lithiase de 5x4x3 mm au niveau de l'uretère pelvien à 8 cm de la vessie. Antalgie, recommandation de filtrer les urines. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines. US aux urgences : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe urinaire. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie cheville gauche : entorse, possible atteinte du Lisfranc. Plâtre. Contrôle dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences. Clexane 40 mg 1x/j jusqu'au contrôle dans 1 semaine. Arrêt de travail (patient déjà en arrêt de travail pour 3 mois). Antalgie. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie du thorax F + P : dans la norme. ECG. Proposition de traitement symptomatique par Relaxane. Réévaluation par le médecin traitant au cours de la semaine. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie : fracture non déplacée du processus styloïde ulnaire droit. Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre pendant 3 semaines (fendu pendant 6 jours, puis circularisé), attelle velcro pendant 2 semaines.Antalgie. Plâtre AB fendu posé le 23.10.2018. Circularisation du plâtre avec contrôle orthopédique à 6 jours, (le patient sera convoqué). Ablation du plâtre à 3 semaines, soit le 13.11.2018. Attelle velcro 2 semaines après ablation du plâtre. Explications données par le médecin pour examens. Rx coude droit: pas de fracture visualisée, calcification de tendon. Avis orthopédique (Dr. X): attelle postérieure avec poignet libre pour 10 jours. Contrôle ortho urgences dans 10 jours. Arrêt de travail pour 10 jours. Antalgie. Explications données par le médecin pour examens. Rx du poignet gauche: fracture déplacée du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X): nécessité d'une réduction traction avec contrôle post-réduction par CT poignet gauche, prise en charge opératoire à distance. Réduction poignet gauche: Dr. X sous Morphine mg, Kétamine 15 mg, Dormicum 2 mg. CT poignet gauche post-réduction. Antalgie. Patient reconvoqué le 25.10.2018 pour prise en charge chirurgicale en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examens: Rx du thorax. ECG: RSR à 61 bpm, QRS fins normo-axés, sous-décalages ST infra-millimétriques territoire inférieur, onde T négative en V2. Laboratoire. Retour à domicile avec antalgie. Explications données par le médecin pour examens, Rx épaule: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation avec écharpe. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine. Antalgie avec paracétamol. Explications données par le médecin pour examens. Rx main: fracture non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X): syndactylie 4-5 + attelle Edimbourg. Attelle thermo-formée en ergothérapie. Arrêt de travail pour 2 semaines. Contrôle ortho urgence dans 10 jours. Antalgie. Explications données par le médecin pour examens. Rx pied droit: pas de fracture visualisée. CT pied droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): ad CT pied puis après résultat, attelle jambière postérieure et contrôle dans 1 semaine en orthopédie (le patient sera convoqué). Attelle jambière postérieure provisoire, le patient prendra rendez-vous lundi pour attelle jambière plâtrée. Antalgie et Clexane. Explications données par le médecin pour examens. Rx pied et cheville droite réalisées par le médecin traitant: arrachement osseux face partie supérieure du calcanéum, probable arrachement osseux du processus antérieur du calcanéum. CT-cheville D: fracture du processus antérieur du calcanéum D avec petit arrachement dorsal du col du talus D. Avis orthopédique (Dr. X): botte plâtrée 8 semaines avec contrôle team pied à 7 jours. Botte plâtrée fendue avec explication donnée quant aux indications à reconsulter. Clexane avec enseignement aux urgences. La patiente sera convoquée au team pied pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin pour examens. Rx pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X). • Ordonnance pour appui rétro-capital métatarses 2-3 à gauche à faire valoir chez Orthoconcept. • Physiothérapie 9 séances. • Antalgie. • Contrôle à 1 mois team pied. Explications données par le médecin pour examens. Rx pouce droit: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique par antalgie et attelle à but antalgique. Arrêt maladie (le patient travaille comme menuisier). Explications données par le médecin pour examens. Sédiment urinaire: leucocyturie, pas d'hématurie. Laboratoire. Uricult envoyé avec copie au gynécologue traitant (la patiente a rendez-vous le 23.10.2018). Consilium gynécologie: pas de retentissement de l'infection sur la grossesse en cours, pas d'indication d'hospitalisation. Ceftriaxone 2 g donné aux urgences à 20h30. Relais per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 14 jours. Consultation de contrôle chez le gynécologue traitant le 23.10.2018. Explications données par le médecin pour examens. Sédiment urinaire. Laboratoire. CT-abdominal (Dr. X): pas de lésion suspecte au niveau des reins ou vessie. Pas de calcul objectivé. Explications données par le médecin pour examens. US ciblé cœur (Dr. X) Vscan n° 231: pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural, fonction VD d'allure normale. Fonction VG d'allure normale. ECG: rythme sinusal à 80/min, QRS fin à 80 ms, PR à 160 ms, sus-décalage diffus dans les territoires précordiaux, sous-décalage du segment PR au nv DI-DII, QTc: 447 ms. Laboratoire. Rx thorax: pas de pneumothorax visualisé. AINS et Colchicine. Contrôle chez le médecin traitant dans les 48h. Pas de sport pendant 6 semaines. Explications données par le médecin pour examens. US ciblée aux urgences (Dr. X): pas de signe d'épanchement pleural, pas de signe de pneumothorax. Antalgie anti-inflammatoire. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration clinique. Conseils donnés au patient de reconsulter en cas d'apparition d'une dyspnée. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: amélioration du syndrome inflammatoire. Hémoculture: toujours en cours, aujourd'hui à J2, résultat définitif à J5. Attitude: Retour à domicile. Restitution des résultats de l'hémoculture par le médecin traitant lors du rendez-vous la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: diminution du syndrome inflammatoire avec CRP à 65, leuco à 8.7. Résultat d'urotube compatible avec une contamination. Poursuite de traitement par Tavanic. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Consignes de reconsulter en cas de péjoration donnée à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: léger syndrome inflammatoire. Pose de sonde nasogastrique: test à l'eau oxygénée négatif. CT abdominal: pas de dilatation des anses digestives, pas de saut de calibre, présence de liquide libre en faible quantité dans les 4 quadrants, prostate fortement agrandie. Avis chirurgical (Dr. X): pas de prise en charge chirurgicale. Suite de prise en charge: Maintien à jeun, hydratation per os à l'eau claire uniquement. Maintien de la sonde naso-gastrique en déclive (sans aspiration). Ablation de sonde naso-gastrique dès reprise des selles (suivi du transit). Introduction du Primpéran comme stimulateur de la motilité intestinale 3x/jour. Reprise progressive de l'alimentation dès reprise du transit. Retour au home avec sonde naso-gastrique et sonde urinaire en accord avec le médecin traitant du patient, le Dr. X. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: osmolalité à 283 mosmol/kg. Suivi biologique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. Schellong négatif. Proposition d'un angio-CT cérébral refusé par la patiente en raison d'une inquiétude quant à une possible réaction allergique au produit de contraste (la patiente n'a jamais reçu de produit de contraste). Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant. Consignes de reconsulter les urgences expliquées à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas de CRP, pas de leucocytose, Trop nég. 2x, CK et CK-MB nég. ECG: sous décalage PR. Bonne évolution clinique. Avis cardiologique (Dr. X). Brufen 800 mg 3x/j p.o pendant 10 jours. Rendez-vous au cabinet de Dr. X dans 10 jours. Si péjoration et nouvel épisode, reconsulter en urgence. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas de CRP, pas de leucocytose. Traitement antalgique avec bonne évolution clinique: douleur à 1/10. Retour à domicile avec traitement antalgique. Le patient est informé de reconsulter en cas de péjoration. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble des tests hépatiques, biliaires ou pancréatiques. Test de grossesse: négatif. Stix et sédiment urinaire: négatif. Traitement d'essai par Duspatalin et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs abdominales. • Patiente prévue pour un contrôle gynécologique le lundi 08.10.2018 avec lequel elle discutera de ses douleurs. • La patiente est avertie de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, apparition de nausées ou vomissement, état fébrile. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. US articulaire: pas de liquide intra-articulaire, tuméfaction importante des tissus mous en regard de l'articulation interphalangienne du 4ème doigt de la main droite avec vascularisation importante au Doppler correspondant à une inflammation. Avis orthopédique (Dr. X): repos, antalgie par AINS, glace, arrêt de travail pour une semaine, attelle à but antalgique, contrôle en ortho-urgences à 1 semaine. Explications données par le médecin pour : Laboratoire sanguin. ECG: superposable aux comparatifs. Radiographie thorax face/profil. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X). Attitude: • Transfert à l'Inselspital à Berne. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: sans particularité. ECG: sans particularité. CT cérébral-cervical et thoracique (Dr. X): cérébral sans particularité, thorax sans particularité, foie hyperdense (DD: hémochromatose). Avis orthopédique (Dr. X): IRM cervicale dès que possible puis contrôle team Spine (patiente sera convoquée), minerve mousse, Prednison, Sirdalud, antalgie, arrêt de travail. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: sans particularité. Stix urinaire: ++ de leuco sans symptôme urinaire ni syndrome inflammatoire au labo. Pas d'investigation supplémentaire. Test de grossesse urinaire: négatif. Toucher rectal: pas de fécalome. Attitude: • Retour à domicile. • Movicol 2 sachets/jour pendant 7 jours puis en réserve selon constipation. • Buscopan 10 mg 1 cp max 3x/jour en réserve. • Dafalgan 1 g max 3x/jour en réserve. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: trop à H0 18 ng/l, à H3 18 ng/l, D-dimère 310 ng/ml, CRP 11 mg/l, leuco 16.2 G/l. ECG: rythme sinusal avec segment ST iso-électrique. Radiographie thoracique: stable par rapport aux comparatifs. CT thoracique: atteinte fibrotique en majoration aux deux bases avec augmentation des bronchiectasies, pas d'embolie pulmonaire, pas de signe pour atteinte infectieuse. Avis Dr. X (pneumologie): pas de nouveau traitement proposé malgré la progression de la maladie (intolérance à tous les traitements proposés jusqu'alors). Prochain rendez-vous en décembre. Avis Dr. X (rhumatologie): majoration du traitement antalgique, rendez-vous de contrôle le 18.10.2018. Antalgie aux urgences: • Paracétamol 2 g iv. • Voltarène 75 mg iv. Majoration du traitement antalgique avec Brufen 400 mg 3x/j pendant deux jours. Rendez-vous chez sa rhumatologue traitante le 18.10.2018. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: Troponine H0 : 36, H1 : 36, H3 : 59. ECG: pas de signe ischémique aigu. CT thoraco-abdominal (appel Dr. X) : pas de dissection aortique, status post bypass gastrique, comblement pulmonaire aux 2 bases. Traitement aux urgences : • Trandat 2x5 mg iv. • Pompe de nitrés 2 mg/h iv initialement puis 1 mg/h iv, puis sevrage. • Aspirine 500 mg iv. • Efient 60 mg po. • Liquemine 5000 mg iv. Puis une fois la TA contrôlée, celle-ci augmente à nouveau: • Beloc Zok 50 mg. • Adalat ret 20 mg. • Esidrex 12.5 mg. Attitude : • Monitoring cardiaque sur la nuit. • Ergométrie le 04.10.2018: effort maximal non atteint, coronarographie sera effectuée en ambulatoire le 05.10.2018. • Le patient se présentera à jeun. Majoration du traitement antihypertenseur. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: Troponine H0 3 ng/L, Trop H3 3 ng/L. Pas de syndrome inflammatoire. ECG. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax ou foyer. Antalgie. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Suite chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Signes de gravité devant amener à reconsulter expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (Dr. X): pas de dissection des vaisseaux pré-cérébraux, pas de thrombose des sinus cérébraux, présence d'un petit kyste dermoïde au niveau de la citerne quadri-géminale à gauche, pouvant être rompu. Avis neurochirurgical (Dr. X) : kyste pouvant potentiellement faire un conflit vasculo-nerveux avec le trijumeau. Antalgie, IRM à organiser en ambulatoire avec consultation en ambulatoire en neurochirurgie. Organisation en ambulatoire d'une IRM avec consultation chez le Dr. X le 23.10.2018 à 9h45. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Sérologique Lyme. Corticothérapie pendant 10 jours. Contrôle en neurologie dans 10 jours. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Toxique urinaire: négatif. Radiographie genou droit. CT cérébral natif: ostéome sinus frontal, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion osseuse, légère atrophie corticale. Hyperhydratation. BENERVA 300 mg IV. Retour à domicile. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Traitement symptomatique: • Buscopan 20 mg • Primpéran 10 mg Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Explications données par le médecin pour les divers examens. • Laboratoire • CT total Body (Dr. X): pas d'hémorragie ni fracture visualisée, pas d'autres lésions abdominales. • Rx poignet gauche: pas de fracture visualisée. Proposition: • Traitement symptomatique et repos. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (explication et feuille de surveillance donnée). Explications données par le médecin pour les divers examens. Avis neurologique (Dr. X), le 02.10.2018: CT pour exclure saignement ou thrombose au vu facteur de risque. Pas d'argument pour des céphalées ophtalmiques. Avis ophtalmologique, le 02.10.2018: examen normal. pas d'atteinte du nerf optique. Angio-CT cérébrale, le 02.10.2018: pas d'hémorragie, pas de thrombose. Dafalgan 1 g. Explications données par le médecin pour les divers examens. ECG. Laboratoire: D-dimère 357, TSH négatif. Rx thoracique. CT-scan thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Score de Genève: 6 pts (Moyenne). Avis Dr. X (cardiologue traitant): • probable IC sur FA nouvelle avec laboratoire. Adaptation du traitement par Concor et introduction du Torem 5 mg. Contrôle clinique chez médecin traitant le 26.10.2018 comme prévu. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire: troponine H0: < 3, H1: 3 ng/l. ECG: pas de trouble de la repolarisation. Antalgie et Pantozol si besoin. Éviction port de charge lourde, y compris limitation de porter son enfant. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. CT-cérébral avec injection: pas de thrombose centrale, pas d'hémorragie intracrânienne. Aux urgences: • Oxygènothérapie 15 l/min pendant 15 minutes. • Paracétamol 1 g po. • Tramadol 50 mg po. Pas d'amélioration de la symptomatologie post-antalgie et oxygénothérapie. Ponction lombaire = Dr. X, désinfection locale, champage, Ponction en L4 avec aiguille 20 G, liquide eau de roche, pression d'ouverture 29 mmHg, pas de complication post geste (patient consenti pré-geste).Résultat PL : normo-glycorachie, normo-protéinorachie, pas d'élément, pas d'érythrocyte, xanthochromie : négative. • Réassurance. • Antalgie. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec IRM cérébral ainsi qu'une consultation neurologique. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. • ECG : RSR à 73/min, PR 160 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. • Urines : pas de signe d'infection. Pas de protéinurie. • Test de Schellong : subjectivement positif, sensation lipothymique au levé. Tachycardisation importante. • Recommandation d'hydratation orale importante. • Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. • Rx thoracique. • ECG : FA avec trouble de la repolarisation superposable aux anciens ECG, bloc de branche droit incomplet connu. • Stix et sédiment urinaire : négatif. • CT-abdominal sans et avec injection (Dr. X) : hernies inguinales bilatérales de contenu graisseux et de faibles volumes, non compliquées. Pas d'ascite, pas de colite, pas d'hématome profond. Foie dysmorphique bosselé. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. • Sédiment : leucocytes +, nitrite -, flore bactérienne +. • Uricult en cours. • US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre intra-péritonéal, pas de Murphy échographique, vésicule biliaire fine/alithiasique, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles droites ni gauches, aorte abdominale non dilatée. • Rocéphine 2 g aux urgences puis relais par Ciprofloxacine. • Analgésie multimodale. • Consultation de contrôle le 10.10.2018 au secteur ambulatoire des urgences. • Si mauvaise évolution le 10.10.2018, prévoir consultation en gynécologie. • Éducation sur les signes devant amener la patiente à reconsulter les urgences. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. • ECG. • Schellong : négatif. • Sédiment urinaire : non réalisé car mélange avec selles. • Hydratation. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, repolarisation précoce, pas de bloc de branche droit ni gauche. • Radiographie thoracique : pas d'argument pour un pneumothorax. • Réassurance. • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec médecin traitant si recrudescence des symptômes +/- IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'un conflit radio-disc. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Créat 83. Urines : sang +++++. Uro-CT : calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche. Pas de dilatation en amont. • Antalgie + AINS. • Pradif. • Filtration des urines avec recommandation d'apporter le calcul en cas de découverte chez son médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique, notamment apparition d'un état fébrile. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : Trop H0 5 ng/l, Trop H1 6 ng/l, Trop H3 4 ng/l. • ECG. • Avis cardiologique (Dr. X) : en raison des douleurs thoraciques atypiques, troponine 3x négatives sans cinétique, sans modification d'ECG, pas de trouble de rythme durant la surveillance durant la nuit sous monitoring, amélioration de la symptomatologie, retour à domicile. • Holter dès la semaine prochaine (consilium demandé). • Pose de pace maker défibrillateur, au CHUV sera discutée avec Dr. X. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : troponine à 5 ng/L. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • antalgie + IPP • proposition d'OGD en ambulatoire si persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire : troponine négative, pas de syndrome inflammatoire. ECG. Pantozol 40 mg 1-0-0 pendant 3 semaines. Arrêter AINS. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Laboratoire. Urines. Urotube. Uro-CT le 11.10.18 : néphrolithiase intra-calicielle droite connue. Pas d'obstruction. • Rocéphine 2 g IV Attitude : • retour à domicile avec traitement par Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours • contrôle clinique en FR 34 dans 48 h et pister urotube. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Radiographie colonne cervicale, le 13.10.2018. CT colonne cervicale, le 13.10.2018. • Antalgie. • Consultation chez médecin traitant dans 2 semaines. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Radiographie du poignet, le 13.10.2018 : pas de fracture, possible arrachement au niveau pisiforme, pas de clinique superposable. Radiographie du pouce, le 13.10.2018 : pas de fracture, ni de luxation du pouce. • Avis orthopédique (Dr. X), le 13.10.2018 : possible entorse MCP I, pas d'argument pour une atteinte du scaphoïde. • Attelle de pouce gauche, le 13.10.2018. • Consultation chez médecin traitant dans 2 semaines. Explications données par le médecin pour les examens effectués : Urines : pas de sang, pas de leucocytes. RX bassin : pas de fracture visualisée. • Antalgie et AINS. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour : • Petit lavement aux urgences avec soulagement immédiat. • Réassurance. • Conseils sur l'alimentation prodigués à la patiente. Attitude : • Prescription de fibres. • Anesthésique local en cas de douleur à l'exonération. • Suite de suivi chez le médecin traitant et le gynécologue. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville face/profil : pas de fracture visualisée. • Antalgie simple, charge selon douleur, arrêt de football pour 7-10 jours. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie de la jambe droite face/profil : pas de fracture visualisée. • Antalgie simple. • Arrêt de sport pour 4 jours. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Les symptômes et signes menant à une reconsultation ont été expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie du bassin de face + hanche gauche axiale. • Avis orthopédique (Dr. X). • AINS + Paracétamol. • Arrêt de travail jusqu'au 19.10.2018. • Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie du D1 pied droit : pas de fracture. • Syndactylie du D1 et 2 pied droit. • Analgésie. • Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax : cardiomégalie stable, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax, présence d'une image d'infiltrat en base gauche correspondant à une fibrose retrouvée sur un scanner de 2016. Radiographie lombaire : tassement T12 d'allure chronique. Stix et sédiment urinaire : pas d'hématurie microscopique. Laboratoire. • Novalgine 1 g jusqu'à 4x/jour en parallèle du Dafalgan si douleur. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture visualisée, présence d'un petit arrachement osseux de la partie antérieure du talus d'allure chronique. • Avis orthopédique (Dr. X). • Antalgie simple et charge selon douleur. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour :Radiographie. Semelle rigide à but antalgique. Antalgie simple. Contrôle clinique à 2 semaines chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Sérothèque faite. Prise de sang et remplissage du formulaire d'AES du patient source faite à l'étage J3-J4. Attitude : Attente du résultat prise de sang patient source. Explications données par le médecin pour : Streptotest : positif. Test de grossesse urinaire : négatif. Dépistage des maladies sexuellement transmissibles auprès du gynécologue traitant. Prescription de Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Antalgie par Dafalgan, rinçage par Bucco-Tantum et Buscopan pour crampes abdominales. Contrôle chez le médecin traitant et réalisation d'un nouveau test de grossesse urinaire durant la semaine si toujours pas de menstruation. Explications données par le médecin pour suture de plaie. Examen clinique rassurant. Exploration de la plaie, pas d'atteinte des structures profondes. Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçage abondant et débridement de la plaie. Suture par Prolène 3.0 (5 points). Patient prendra rendez-vous le 05.10.2018 chez son médecin traitant pour contrôle de plaie et vérification du statut antitétanique. Patient averti de reconsulter en cas de surinfection locale. Explications données par le médecin pour : US abdominal : cholédocholithiase de 2 cm au niveau de l'infundibulum, pas de signe de cholécystite associée, pas de dilatation intra-hépatique. Proposition d'un bilan par un chirurgien viscéral, patient préfère reprendre contact avec le Dr X. Explications données par le médecin pour : US abdominal ciblé (Dr X) : globe urinaire estimé à 1200 ml. Sédiment urinaire : propre Échec de pose de sonde urinaire aux urgences avec résistance à 4 cm du méat urétral. Avis urologie (Dr X) : pose de sonde urinaire réussie, suite de prise en charge avec urologue traitant. Suite prise en charge : Organiser suivi à la consultation du Dr X. Explications données par le médecin. Incision du kyste : Dr X. Désinfection locale, champtage, anesthésie locorégionale par Lidocaïne 1% 10 cc, incision de 5 cm longitudinale avec évacuation d'un liquide d'allure purulent, lavage à la Bétadine. Désinfection post incision et occlusion par compresse + pansement. • Retour à domicile. • Arrêt de travail. • Antalgie. • Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 06/10/18 pour suivi de pansement et prévoir en ambulatoire une consultation proctologique pour exérèse de la coque kystique. Explications données par le médecin. Pantozol 40 iv et Buscopan 10 mg : disparition des symptômes. Laboratoire : Pas de symptômes inflammatoires. Proposition : • Traitement symptomatique et contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Hydratation aux urgences : NaCl 0.9% 1000 ml. Consultation gynécologique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Uro-CT le 15.10.2018 (appel Dr X) : urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à gauche de 2x3 mm, visualisation IPMN au niveau de la queue du pancréas. Traitement antalgique, consultation chez l'urologue à prendre par le patient pour analyse de calculs (filtres et explications données). Organisation par le médecin traitant d'une éventuelle IRM en ambulatoire pour investigation kystes pancréatiques. Explications données par le médecin pour examens. CT cérébro-cervicale injecté. Ponction lombaire : sans particularité. Xantochromie : négatif. Réassurance. Antalgie. Consulter médecin traitant si persistance des céphalées. Explications données par le médecin pour examens. ECG : RSR à 86/min, axe à -30, PR <200ms, QRS 80 ms, segment ST sp, onde T sp. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr X) : pas de nécessité d'effectuer d'autres investigations. Rx thorax. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si pas d'amélioration. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. KCL 60 mmol po + 40 mmol : aux urgences. Traitement 1 semaine avec contrôle biologique chez médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Rx jambe gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie et anti-inflammatoire. Charge selon douleur. Arrêt de travail jusqu'au 26.10.2018. Conseils de désinfecter la plaie. Conseil de reconsulter son médecin traitant si péjoration des symptômes. Explications données pour divers examens. • laboratoire : CRP 91, leucocytes 11.6. • stix et sédiment urinaire : négatif. CT-scan abdominal injecté (Dr X) : pas de diverticulite, pas de colite, enchevêtrement des anses intestinales qui limite beaucoup la visualisation, coprostase importante au niveau du côlon droit, pas de liquide libre, pas d'infiltration liquidienne. Avis gynécologique : • ultrason vaginal : pas de kyste, pas de fibrome, petite quantité de liquide dans le Douglas. • pas d'argument pour une cause gynécologique. Avis chirurgical (Dr X) : retour à domicile avec contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h, avec laboratoire pour suivi du syndrome inflammatoire. Explications données pour divers examens. Contrôle chez médecin traitant en début de semaine prochaine. Conseil hydratation. Resonium aux urgences. Sorbisterit 20 g 3x/jour pendant 2 jours jusqu'au prochain contrôle. Contrôle des valeurs de la kaliémie à la consultation ambulatoire des urgences le 6.10.18. ECG. Explications données pour divers examens. ECG : superposable au comparatif de juillet 2018. Laboratoire : Dr X le 28.09.2018. Radiographie : dit avoir eu une radiographie du thorax récente chez son médecin traitant. Pas d'argument ce soir pour cet examen (pas de dyspnée, auscultation sans anomalie). Pas de possibilité d'hospitalisation ce soir. Hôpital plein. En accord avec la patiente, elle reviendra au secteur ambulatoire des urgences le 04.10.2018 à 10h pour une hospitalisation spécifique en rhumatologie. • Retour à domicile. • Secteur ambulatoire des urgences le 04.10.2018. • Organiser un lit en rhumatologie, pas d'examen complémentaire nécessaire --> appeler directement la rhumatologie. Explications données pour divers examens. Laboratoire : CRP 13, Lc 12.1, Na 134. • Sédiment urinaire : propre. • Gazométrie veineuse : pas de lactates. • 2 paires d'hémocultures prélevées. Radiographie thorax : pas de foyer. CT abdominal injecté (rapport oral, Dr X) : pas de foyer abdominal, ni lombaire, protrusion discale postérieure L4-L5. Traitement aux urgences : • Novalgine 1 g. • Morphine en titration. • Hydratation iv. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec laboratoire de contrôle. Pister hémocultures lors du contrôle au secteur ambulatoire des urgences. Reconsultera si péjoration des douleurs malgré l'antalgie prescrite, si hautement fébrile ou si nouveau symptôme. Explications données pour divers examens. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP : 32 mg/l, Lc : 12.2 G/l) Radiographie du poignet droit face/profil sp. Avis orthopédique (Dr X) : observe une infection de plaie ainsi qu'une mauvaise éducation du patient quant à la désinfection de sa plaie avec des broches apparentes. Traitement avec Co-Amoxi et contrôle à 24h ici, avec les orthopédistes. Explications données pour examen et traitement. Laboratoire : Hb à 112 g/l. Mise en place d'un Rhino Rapid 5.5 cm dans la narine gauche. Patient part en consultation d'ORL depuis les urgences. Explications données pour examen. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement antalgique et réassurance. Pas de contrôle nécessaire. Explications données pour examens divers.